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Fisiopatologia Del Asma PDF
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MH Vargas Becerra
Neumologa y Ciruga de Trax
Vol. 68(S2):S111-S115, 2009
Departamento de Investigacin en Hiperreactividad Bronquial, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas,
y Unidad de Investigacin Mdica en Enfermedades Respiratorias,
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS, Mxico, D.F.
La principal funcin del pulmn es el intercambio de gases y para que se lleve a cabo es necesario movilizar el
aire desde el ambiente hasta los alvolos y viceversa.
Esta movilizacin durante la inspiracin debe vencer dos
resistencias: la resistencia elstica del pulmn que se
opone a la distensin y la resistencia de la va area
(Raw*) que se opone al paso del aire.
Los pulmones y la caja torcica se encuentran en equilibrio; si ambos se independizaran, los pulmones tenderan a colapsarse y la caja torcica a expandirse. Esta
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Normal
Asma
Normal
Asma
Final de la inspiracin
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Final de la espiracin
Figura 1. Representacin esquemtica de los cambios en la presin transpulmonar y el calibre de las vas areas durante el
ciclo respiratorio. En condiciones normales, al final de una espiracin tranquila (panel izquierdo) hay un equilibrio entre la
presin transpulmonar (PL, flechas continuas) y la caja torcica. Esta presin se transmite por las paredes alveolares hasta las
vas areas (crculo), favoreciendo su apertura. Durante la inspiracin (panel derecho) la expansin pulmonar hace que se
intensifique la PL, lo que aumenta el dimetro de las vas areas. En el paciente asmtico hay una disminucin de la PL (flechas
discontinuas), por lo que las vas areas no son jaladas tan eficazmente y tienden a estar ms cerradas en todo momento, o
incluso a colapsarse prematuramente al final de la espiracin.
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Obstruccin de la va area
La alteracin funcional bsica en el asma es la obstruccin del flujo areo causada por una disminucin del calibre de la va area, en especial durante la espiracin. Esta
obstruccin suele ser episdica (crisis o exacerbacin
asmtica) y parcial o completamente reversible de forma
espontnea o con el tratamiento apropiado. Aunque durante
una exacerbacin la obstruccin puede ocurrir en cualquier
nivel del rbol traqueobronquial, la va area perifrica (menor a 2 mm de dimetro en un adulto) parece ser el principal sitio de obstruccin.5 En pacientes con asma grave la
obstruccin puede estar presente de forma continua. A
partir de esta alteracin pueden surgir otras anormalidades funcionales, como aumento del trabajo respiratorio,
alteracin de la mecnica pulmonar y de los volmenes
pulmonares, desequilibrio de la relacin ventilacin/perfusin y compromiso del intercambio de gases.
La obstruccin de la va area puede deberse a uno o
varios de los siguientes componentes: 1) contraccin del
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Figura 2. Mecanismos principales por los cuales se producen las alteraciones fisiopatolgicas de la funcin pulmonar en el
asma. Para detalles vase el texto. FEV1 = flujo espiratorio forzado al primer segundo, FRC = capacidad residual funcional, FVC
= capacidad vital forzada, PaCO2 = presin arterial de bixido de carbono, PaO2 = presin arterial de oxgeno, PEF = flujo
espiratorio mximo, PL = presin transpulmonar (presin de retraccin elstica), Raw = resistencia de las vas areas, RV =
volumen residual, V/Q = relacin ventilacin/perfusin.
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50 o 75% de la capacidad vital (FEF25, FEF50, FEF75, respectivamente) o bien el flujo calculado entre el 25 y 75%
(FEF25-75). Otro parmetro directamente relacionado al flujo
y til para evaluar obstruccin es el volumen espiratorio
forzado al primer segundo (FEV1), as como su relacin
con la capacidad vital forzada (FEV1/FVC) (Figura 3).
Flujometra
Pletismografa
Espirometra
Es de mayor costo y dificultad tcnica que la flujometra, y
en Mxico suele estar disponible en consultorios especializados y laboratorios de anlisis clnicos. Las principales
sociedades de neumologa han publicado recomendaciones para su estandarizacin e interpretacin.6,7 Esta prueba analiza la totalidad de la espiracin forzada durante
mnimo seis segundos, por lo que puede proporcionar informacin sobre el flujo alcanzado en cualquier segmento
de la espiracin, ya sea el PEF o el flujo alcanzado al 25,
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Figura 3. Representacin de una espirometra en condiciones normales y en el asma. Durante una exacerbacin asmtica la
obstruccin parcial de las vas areas provoca disminucin del volumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1), as como
de otros flujos. La disminucin de la presin transpulmonar (PL) hace que su equilibrio con la caja torcica se alcance a
volmenes ms altos, provocando que las respiraciones tranquilas del volumen corriente (TV) ocurran a volmenes pulmonares
mayores y que aumente la capacidad funcional residual (FRC). El espirmetro no cuantifica el volumen que queda remanente
en los pulmones despus de la exhalacin completa (volumen residual, RV). Sin embargo, mediante otras tcnicas se sabe que
la disminucin de la PL favorece el cierre prematuro de las vas areas, originando atrapamiento de aire con aumento del RV y
disminucin de la capacidad vital forzada (FVC). La capacidad pulmonar total (TLC) se ve poco afectada.
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presin tambin trae como consecuencia una menor velocidad de expulsin del aire desde los pulmones.9
REFERENCIAS
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