Odontol.

Sanmarquina 2008; 11(2): 96-99

ODONTOLOGA

SANMARQUINA

ISSN: 1560-9111

Caso Clnico

Rehabilitacin oral con prtesis

fija
Oral rehabilitation with fixed prosthesis
Resumen
El tratamiento fue realizado a un paciente de sexo masculino, de 58 aos de edad, con antecedente de
accidente de trnsito de hace dos aos, con prdida de dientes, fracturas, necrosis pulpar, y alteracin
del plano oclusal. Debido a la patologa existente, se realiz un tratamiento multidisciplinario con Periodoncia, Endodoncia, Ciruga y Ortodoncia, y en lo referente a prtesis se colocaron espigos, coronas
y puentes fijos. El tratamiento fue realizado en un lapso de 5 meses.
Palabras clave: Rehabilitacin oral. Prtesis fija. Puentes fijos. Coronas.

Abstract
This treatment was carried out in a 58 years old male patient, who has had the antecedent of a car crash
accident two years before; he loosed several teeth and fractured others. Pulp necrosis and alteration of
occlusal plane occurred. Because of the pathologies presented, it was installed a multidisciplinary treatment phase having periodontal, endodontic, surgical and orthodontic procedures, tehe installation of
posts, crowns and fixed bridges. Treatment was carried out for five months.

Romel Watanabe Velsquez 1

Doris Salcedo Moncada 2
Julio Ochoa Tataje 3
Hernn Horna Palomino 4
Marco Herrera Cisneros 5
Juan Jos Paz Fernndez 6
Dpto. Acadmico Estomatologa Rehabilitadora.
Facultad Odontologa. UNMSM. Lima, Per

1-6

Correspondencia:
Romel Watanabe Velsquez
Magster en Estomatologa.
Direccin: Jr. 472, San Borja, Lima, Per.
Telfono: 6197000 / 3406
E-mail: rwatanabev@unmsm.edu.pe

Keywords: Oral rehabilitation. Fixed prosthesis. Fixed bridges. Crowns.

INTRODUCCIN
El xito de los tratamientos con prtesis
fija en la prctica clnica diaria est directamente asociado a una planificacin
correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con el fin de
atender las necesidades de cada paciente, orientndola para la determinacin
de un correcto plan de tratamiento. Es
esencial un enfoque completo, secuencial para la planificacin del tratamiento para la rehabilitacin de prostodoncia fija no debe ser independiente de
otras disciplinas de la Odontologa. La
planificacin presurosa, segmentada,
que ignora los principales aspectos del
tratamiento requerido, desafa los modernos conceptos de tratar al paciente
en su totalidad, ms que a los dientes
individuales1,2,3.
Todos los factores identificados a travs
del interrogatorio debern ser considerados cuando se planee el tratamiento.
Como ejemplo de esto tenemos la longitud clnica de las coronas, o los dientes
que sern restaurados o utilizados como
pilares de los aparatos protsicos4,5,6. En
caso de coronas cortas debern considerarse los procedimientos de alargamiento coronario, a lo cual se puede arribar
por va ortodncica o periodontal14.
Asimismo deber prestarse especial
atencin a las piezas extruidas en espacios desdentados extensos. Es frecuente
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la necesidad de colocarles coronas a estas piezas con el propsito de restablecer el plano de oclusin. No es inusual
que a los pacientes que requieran prtesis se les haya efectuado previamente un
tratamiento periodontal7,8,9,10.
Una prtesis parcial fija es un medio
de restituir una o ms piezas ausentes
utilizando para ello una o ms piezas
remanentes. Incluye uno o ms dientes de reemplazo (pnticos) y uno o
ms dientes pilares con sus retenedores
que soportan y mantienen al pntico11.
Existen bsicamente tres tipos de prtesis parcial fija8,11:
1. Aquellas en las cuales el o los pnticos estn unidos a los pilares en forma rgida y las llamaremos prtesis
fija-fija.
2. Tenemos las restauraciones rompe
fuerzas en las cuales el pntico est
unido en forma rgida a un pilar,
obteniendo soporte y estabilidad
del otro pilar a travs de un atache
de precisin o semiprecisin, utilizando algn tipo de ranura a extremo de cola de milano arreglando
la disposicin de cargas llamadas
prtesis fija-mvil se emplean principalmente en aquellos casos en
que no es posible dar a los pilares
el mismo eje de insercin o cuando
dientes pilares inclinados estn implicados.

3. Prtesis parcial fija cantilver, est

compuesta por un diente pilar que
soporta y retiene al pntico y debe
ser utilizada con precaucin este
tipo se utiliza cuando hay dientes slo de un lado del espacio en
la boca. Dos coronas fusionadas al
diente de reemplazo se utilizan para
fijar el puente a los dientes naturales
adyacentes11, as como los adhesivos,
los puentes cantilver deben situarse
en zonas donde soporten el menor
stress, como en la zona anterior14.
Objetivos del tratamiento
1. Mejorar la salud bucal del paciente
a travs de un tratamiento periodontal.
2. Rehabilitar las piezas dentarias fracturadas y cariadas a travs de tratamientos especializado de endodoncia y carielogia.
3. Planificar el tratamiento que solucione la patologa que presenta el paciente, en forma multidisciplinaria.
4. Ejecutar el tratamiento respectivo,
devolviendo la salud bucal a travs
de restaurar la anatoma, la funcin
y la esttica.
5. Educar al paciente para el correcto
mantenimiento de sus prtesis

Rehabilitacin oral con prtesis fija

CASO CLNICO

Plan de tratamiento

Paciente de sexo masculino, 58 aos,

con antecedente de accidente de trnsito, sufrido hace 2 aos, acude a la consulta por presentar piezas fracturadas,
que no le permiten un buen funcionamiento durante la masticacin. Cuando el paciente lleg requiriendo nuestro
servicio, ya haba transitado por otros
consultorios buscando la solucin a su
problema bucal. El accidente de trnsito haba dejado consecuencias funcionales y estticas que, como se fueron
produciendo poco a poco a travs del
tiempo transcurrido, el paciente no se
haba percatado de los cambios que se
haban producido en l y solamente recibi atencin de emergencia. No haba
estado consciente de los focos infecciosos presentes, ni los graves trastornos
funcionales que se suscitaron a raz de la
prdida de la pieza 42, la cual produjo
una inclinacin hacia mesial de la 43, la
cual a su vez trajo como consecuencia
una ligera extrusin de la 13, cambiando el funcionamiento de ambas piezas
y llegando a comportarse la 13 en una
interferencia en protrusiva, aunado a la
fractura de la 11 y 21, donde haba desaparecido la gua anterior.

Lo primero que se realiz fue evaluar

la historia clnica para saber si no presentaba alguna enfermedad que podra
alterar la planificacin del tratamiento,
luego se le solicit al paciente que muestre como era su tcnica de cepillado diaria, se le hizo fisioterapia y se le ense
un correcto manejo de su higiene bucal,
esta fase se realiz en forma coordinada
con el rea de Periodoncia por que se le
haba diagnosticado una gingivitis marginal leve. Se realiz la exodoncia de la
pieza 11, que correspondi a una pieza
fracturada con pronstico muy reservado por tener fractura vertical, posteriormente se deriv a interconsulta
a la especialidad de Endodoncia y Carielogia quienes despus de la revisin
diagnosticaron caries en la pieza 22,
indicando una resina como tratamiento, periodontitis apicales crnicas en las
piezas: 21, 31, 41, 26, 28, 48 indicando
tratamiento de conductos en ellas, y ciruga paraendodntica en las piezas 21,
26 por las lesiones encontradas y posteriormente de acuerdo a la cantidad de
raz disponible se decidi realizar pernos colados en piezas molares y en el
sector anterior instalamos pernos prefabricados de fibra de carbono.

Al observar la gran desoclusin que se

produca en la lateralidad derecha, era
lgico pensar que como la lateralidad izquierda era de caractersticas normales,
debera producirse una preferencia por
parte del paciente de realizar su funcin
masticatoria hacia ese lado. Palpando
la musculatura, percibimos un ligero
aumento de volumen y tonicidad en
el lado izquierdo, le transmitimos esto
al paciente y le hicimos participar de
nuestros hallazgos. En oclusin al observar unos problemas con respecto al
plano oclusin en la pieza 26 se realiza
los ajustes necesarios (Figuras N. 1, 2,
3, 4, 5).
Diagnstico
El diagnstico de ste caso multidisciplinario fue el siguiente:
Del estado de salud general: paciente
de sexo masculino, 58 aos, con antecedente de accidente de trnsito, en
aparente buen estado de salud general,
lcido y orientado en tiempo, espacio
y persona. Sin riesgo sistmico al tratamiento odontolgico
Del estado de salud estomatolgico:
paciente con piezas fracturadas, caries
mltiple, necrosis pulpar, gingivitis
leve, oclusin alterada. Edntulo parcial
superior e inferior

Los tratamientos endodnticos de las

piezas 26 y 21 seguidos por la ciruga
apical respectiva nos permitieron conservar piezas dentarias que estaban con
procesos infecciosos crnicos.
Un comentario especial merece el tratamiento del canino inferior inclinado
hacia mesial. El tratamiento ideal era el
uso de aparatologa ortodncica fija, y
no solamente para el inferior sino tambin para el superior. Si hay cambios
en la posicin normal de los dientes,
la ortodoncia es el tratamiento de eleccin. Sin embargo, la situacin laboral
del paciente que lo obliga a estar mucho
tiempo en provincia, nos oblig a desarrollar una alternativa a la aparatologa
fija, para mejorar su esttica. sta surgi despus de unas cuantas sesiones,
ya que primeramente le insistimos en
la recomendacin de un tratamiento ortodncico de aparatologa fija, es
entonces cuando tomamos la decisin
de confeccionar un provisional para el
lateral, y que a la vez produjera el movimiento ortodncico de inclinacin
hacia distal del canino, poco a poco y
muy lentamente.

Se dio inicio al tratamiento con el consentimiento informado del paciente.

La rehabilitacin del total de las piezas

podemos decir que se realiz dentro de
lo normal. El uso de espigos colados en
piezas posteriores nos dio la seguridad
de una buena retencin en ese sector,
donde la transmisin de las fuerzas es
mayormente vertical. En cambio, las
fuerzas que se transmiten hacia las piezas anteriores no son verticales, y por lo
tanto es preferible el uso de espigos pre
fabricados no metlicos. En la pieza 26
fue diferente, por tratarse de una pieza
vital, la nica solucin era desgastarla, para lograr una posicin adecuada.
Por ello hicimos la reduccin oclusal
en varias sesiones, de 0.5 mm cada vez,
la cual era reforzada con su respectivo
pulido y la aplicacin de flor. De sta
manera en ningn momento el paciente acus molestia alguna, ni sensibilidad
hasta la actualidad.

En primer lugar realizamos la desfocalizacin, a travs de la profilaxis respectiva,

la fase higinica es muy importante y no
siempre es valorada. Se realiz la nica
exodoncia necesaria, pues consideramos
que en la actualidad, a travs de un tratamiento multidisciplinario, podemos
conseguir que piezas dentarias que antes
se consideraban candidatas a perderse,
hoy en da las podemos recuperar y hacerla funcionar adecuadamente. Y tambin uno de los primeros pasos, hecho
el diagnstico oclusal respectivo, fue la
eliminacin de los contactos prematuros
y la recuperacin de la gua anterior, la
cual no se encontraba presente.

Mientras la pieza 43 iba recuperando

su posicin normal, observamos que la
extrusin de la 13 sera un impedimento para completar el proceso. Adems,
la extrusin daba como resultado un
efecto no esttico, motivo por el cual
simultneamente se fueron haciendo
desgastes en dicha pieza para permitir
completar la inclinacin hacia distal del
inferior. Esto trajo como consecuencia
que el paciente sintiera un confort al
realizar movimientos laterales hacia la
derecha, logrando restablecer sus movimientos masticatorios hacia ese lado,
y ya no solamente hacia la izquierda.
Es importante recalcar que, como el

Se planific colocar implantes en las

zonas edentulas y coordinar con ortodoncia para realizar una extrusin de la
pieza 13 que se encontraba en infraoclusin y realizarles una prtesis removible asociado con prtesis fija en el
sector anterior posteriormente despus
de la evaluacin exhaustiva se concluy
que el paciente tena un diagnstico de:
paciente edntulo parcial clase III modificacin II de Kennedy, y la rehabilitacin se pudo hacer con prtesis fija.
Procedimientos clnicos

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Romel Watanabe et al.

paciente ya era conocedor de que slo

masticaba unilateralmente, fue l mismo quien en una de las citas manifest
con mucha alegra que ya estaba masticando bilateralmente.
El color empleado en esta rehabilitacin fue escogido por el paciente y, si
bien es cierto que la esttica es un factor
importante en toda rehabilitacin, en
este caso consideramos que poda quedar en un segundo plano pues nuestra
prioridad era la anatoma y la funcin,
y adems en un futuro, poderle realizar
un blanqueamiento para homogenizar
el color de la sonrisa (Figuras N. 6, 7,
8, 9, 10, 11).

Finalmente, al concluir el tratamiento

le instalamos una frula. Este aparato
nos permitir tener la tranquilidad de
que, en el caso supuesto de que pudiese
presentar alguna parafuncin (la cual
no detectamos durante el tratamiento),
las fuerzas no deseadas y negativas que
se producen en estos casos, se puedan
transmitir en forma conveniente a los
dientes presentes, y que no puedan alterar los resultados obtenidos a travs de
nuestro tratamiento.
DISCUSIN
En rehabilitacin debemos de preocuparnos no solamente de restaurar los

dientes perdidos, sino tambin de todo

el sistema estomatogntico. Una ligera
asimetra facial puede ser indicio de alteraciones funcionales, o tambin de focos infecciosos instalados y que a veces
pasan desapercibidos por el paciente.
Una prtesis parcial fija es un medio
de restituir una o ms piezas ausentes
utilizando para ello una o ms piezas
remanentes. Incluye uno o ms dientes de reemplazo (pnticos) y uno o
ms dientes pilares con sus retenedores
que soportan y mantienen al pntico11.
Existen bsicamente tres tipos de prtesis parcial fija. En primer lugar tenemos
aquellas en las cuales el o los pnticos

Secuencia clnica del tratamiento

Figura N. 1. Caso inicial.

Figura N. 2. Lateralidad derecha.

Figura N. 3. Frontal.

Figura N. 4. Lateral izquierda.

Figura N. 5. Frontal.

Figura N. 6. Prueba de metales.

Figura N. 7. Prueba de metales.

Figura N. 8. Provisionales.

Figura N. 10. Cementacin.

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Figura N. 9. Cementacin.

Figura N. 11. Caso terminado.

Rehabilitacin oral con prtesis fija

estn unidos a los pilares en forma rgida y las llamaremos prtesis fija-fija.
En segundo lugar tenemos las restauraciones rompefuerzas en las cuales el
pntico est unido en forma rgida a un
pilar, obteniendo soporte y estabilidad
del otro pilar a travs de un atache de
precisin o semiprecisin, utilizando
algn tipo de ranura a extremo de cola
de milano arreglando la disposicin de
cargas.
Las restauraciones rompe fuerzas,
tambin llamadas prtesis fija-mvil
se emplean principalmente en aquellos
casos en que no es posible dar a los pilares el mismo eje de insercin o cuando
dientes pilares inclinados estn implicados. En tercer lugar tenemos la prtesis
parcial fija cantilver. Est compuesto
por un diente pilar que soporta y retiene al pntico y debe ser utilizada con
precaucin. Este tipo de puente dental
se utiliza cuando hay dientes slo de un
lado del espacio en la boca. Dos coronas fusionadas al diente de reemplazo se
utilizan para fijar el puente a los dientes naturales adyacentes15. As como los
adhesivos, los puentes cantilver deben
situarse en zonas donde soporten el menor stress, como en la zona anterior.
La esttica es una indicacin importante, especialmente del sector anterior,
en caso de dientes con caries complejas
y reconstruidos con resina y con
una deficiente limpieza dental que
presentaran cambios de color, forma con
diastemas o pequeas malformaciones.
En estos casos, si procedemos a la
exodoncia12,13, la solucin de tipo social
ser ms sencilla y econmica con un
aparato removible.
La prtesis fija es propia de adultos.
En pacientes jvenes, con dientes poco
erupcionados, con la calcificacin incompleta (en adolescentes), no es prudente este tipo de prtesis, un tallado
severo podra lesionar la pulpa. En adolescentes est indicada la prtesis fija
adhesiva.
Prdida parcial de dientes. Cuando
hay dientes pilares suficientes, para soportar los dientes que faltan. Si no los
hay, pensaremos en una prtesis dento
mucosoportada (removible), o en la
colocacin de implantes. Cuando hay
muchos espacios intercalares, que obligaran a tallar todos los dientes remanentes, hay que decidir si es mejor una
prtesis removible, que casi no necesita
preparacin (solo para apoyos oclusales
y planos gua) y por tanto no es irreversible. Hemos de tener en cuenta que
siempre la podremos convertir en fija
del tipo que sea, si alguna vez se producen otras circunstancias.

La remocin de los dientes anteriores

crea un trauma psquico y social. Por
ello se decidi el sector anterior no sea
removible. Si no es posible la prtesis
fija, a veces podr resolverse con una
prtesis mixta, de manera que la parte
anterior sea fija. Incluso puede ser esta
zona implanto soportada.
La reposicin protsica de los puntos
de contacto es otra indicacin, cuando
no se puede conseguir con materiales
de obturacin. Entonces se pueden emplear coronas de recubrimiento total, de
recubrimiento parcial o incrustaciones,
ya sean metlicas o cermicas. Cuando
faltan pocos dientes. Esta es la indicacin ms frecuente, siempre que exista
un pilar posterior. Es el puente clsico
de uno o dos pnticos. En la actualidad,
para este ltimo caso algunos pacientes
eligen la prtesis implanto soportada.
Buena higiene. La limpieza y conservacin de los dientes pilares est supeditada a una higiene meticulosa14. La mayor
parte de fracasos en Odontologa en general y en Prtesis particularmente, son
debidos a la dificultad de eliminar la
placa bacteriana en ciertas zonas.
Conclusiones
Para realizar un buen tratamiento, se
debe hacer un buen diagnstico.
El tratamiento rehabilitador requiere
la intervencin de otras especialidades
para un mejor resultado
Los cambios aparatosos que se producen en una boca a lo largo de un considerable periodo de tiempo, requieren
tambin un periodo razonable para su
resolucin.
Las prtesis fijas, bien planificadas y
correctamente confeccionadas, brindan
una solucin efectiva y altamente esttica a los pacientes edntulos parciales.
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Recibido: 12-11-08
Aceptado para publicacin: 12-12-08
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