Lesiones elementales como

lenguaje dermatolgico

Fco. Javier Vzquez Doval

Dermatlogo
DERMACLINIC- La Rioja

www.FormacionSanitaria.com

ndice
Prlogo ...............................................................................................................3
Lesiones Elementales Primarias ........................................................................5
Inconsistentes..........................................................................................6
Slidas...................................................................................................10
De contenido lquido ..............................................................................19
Lesiones Elementales Secundarias .................................................................21
Efmeras................................................................................................22
Soluciones de continuidad ....................................................................24
Disminucin o aumento de tejido ..........................................................26
Agrupaciones de las Lesiones Elementales Dermatolgicas ...........................31
Circinada o anular .................................................................................32
Centrfuga..............................................................................................32
Herpetiforme..........................................................................................32
Lineal.....................................................................................................33
Zoniforme o zosteriforme ......................................................................33
Arciforme o en lneas de Blaschko ........................................................33
Serpiginosa ...........................................................................................33
Numular.................................................................................................34
Discoide ................................................................................................34
Halos perilesionales ............................................................................................... 35

Prlogo

Prlogo

La descripcin morfolgica de cualquier dermatosis se lleva a cabo empleando

las lesiones elementales, cuyo conocimiento es bsico y esencial para poder
entender la compleja nomenclatura de las enfermedades cutneas. Adems,
siendo la dermatologa una especialidad de diagnstico esencialmente visual, la
diferenciacin de las lesiones elementales nos permite realizar una
aproximacin diagnstica bastante exacta.
Aunque no existe unanimidad en la denominacin, he intentado plasmar en este
libro la clasificacin ms actual de las lesiones elementales basndome en una
exhaustiva revisin bibliogrfica, la reflexin personal y mi experiencia
acumulada en 20 aos de prctica clnica dermatolgica.
Desde estas lneas vaya mi ms sincero agradecimiento a los pacientes
dermatolgicos, ellos son la fuente de inspiracin.

F.J. Vzquez Doval

Dermaclinic-La Rioja

Lesiones elementales primarias

Lesiones elementales primarias

Son aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al inicio
de la enfermedad.
Se clasifican en:
1.1 Inconsistentes
1.2 Slidas
1.3 De contenido lquido

1.1 Inconsistentes (Mculas)

Se denominan as, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el
diferente color que presentan respecto de la piel adyacente.
Se clasifican en:
1.1.1 Vasculares
1.1.2 Discromas melnicas
1.1.3 Discromas por otros pigmentos

1.1.1.Vasculares
Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan
por vasodilatacin arterial y estn calientes
Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la
vasodilatacin venosa y su temperatura es baja
Hemorragia: se produce a consecuencia de la extravasacin de hemates
Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de los capilares de la
dermis
Eritemas activos (exantemas)
Morbiliformes (Fig 1): pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y a
dejar libres otras zonas del tegumento cutneo.
Escarlatiniformes: Los elementos individuales son pequeos y pueden ocupar
toda la superficie cutnea.
Roseola (Fig 2): se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia
a confluir.

Fig 1
Exantema morbiliforme
en una toxicodermia

Fig 2
Roseola sifiltica

Eritemas pasivos (cianosis)

Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3)
Livedo racemosa o reticular: de origen idoptico (Fig 4) o secundaria a
colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.

Fig 3
Eritrocianosis supramaleolar

Fig 4
Livedo reticularis

Hemorragia
Espontnea o prpura: a consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas),
plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas).
Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus
de un traumatismo.
Formas clnicas
Petequias: lesiones puntiformes (Fig 5)
Equimosis: placas hemorrgicas (Fig 6)
Vbices: lesiones purpricas alargadas (Fig 7)
Sufusiones: muy extensas o profundas ( Fig 8)

Fig 5
Petequias en una vasculitis
leucocitoclstica

Fig 6
Equimo

Fig 7
Vbices en prpura
trombocitopnica dioptica

Fig 8
Sufususin traumtica
Telangiectasias
Angiomas planos: manchas en vino de Oporto (Fig 9) (permanente), angioma
medial del recin nacido (transitorios).
Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas de las
extremidades
inferiores,
carcinomas
basocelulares,
radiodermitis,
telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento (Fig 10).

Fig 9
Nevus telangiectsico o
mancha en vino de Oporto.
1.1.2. Discromas melnicas

Fig 10
Telangiectasias faciales causadas
por fotoenvejecimiento

Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las
alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas),
ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin de
ambas (leucomelanodermias).
Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA, las
manchas del vitligo (Fig 11) y del piebaldismo.
Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche , melasma, eflides) (Fig
12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas de Blaschko (incontinentia
pigmenti achromians). Difusas (enfermedad de Addison).
Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de una placa de
vitligo.

Fig 11
Vitligo

Fig 12
Mancha caf con leche

Fig 13
Cloasma

1.1.3. Discromas por otros pigmentos

Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en
la piel
Amarillas: xantocroma betacarotinmica (Fig 14).
Grisceas, azuladas o negras: argiria.
Tatuajes aficionados o profesionales (Fig 15).

Fig 14
Xantocroma betacarotinmica
debido a la ingesta de grandes
cantidades de naranjas
1.2. Slidas

Fig 15:
Tatuaje profesional

1.2.1 Ppula
1.2.2 Placa
1.2.3 Verrugosidades y papilomas
1.2.4 Tubrculo
1.2.5 Ndulo
1.2.6 Goma
1.2.7 Tumor
1.2.8 Roncha
1.2.9 Quiste
1.2.10 Queratosis

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1.2.1. Ppulas
Son pequeas lesiones hasta 1 cm de dimetro, circunscritas, superficiales y
slidas
- Epidrmicas
- Drmicas
- Mixtas
- Foliculares
1.2.1. Ppulas Epidrmicas
Se producen a consecuencia del incremento del grosor del epitelio
- Verrugas vulgares (Fig 16)
- Verrugas planas (Fig 17)
- Liquenificacin

Fig 16
Fig 17
Verrugas vulgares periungueales
Verrugas planas faciales

1.2.1. Ppulas Drmicas

La elevacin del epitelio es por acmulo drmico de clulas u otros materiales
- Acmulos celulares:
nevus intradrmicos (Fig 18)
- Depsitos metablicos:
material amiloide en el liquen amiloideo (Fig 19)

11

Fig 19:
Liquen amiloideo

Fig 18
Nevus compuesto
1.2.1. Ppulas Drmicas

Hay engrosamiento del epitelio y acmulos drmicos

- Liquen ruber plano (Fig 20)

Fig 20
Liquen ruber plano
1.2.1. Ppulas Drmicas
La ppula drmica se forma exclusivamente alrededor del folculo pilosebceo
- Queratosis pilar simple
- Acn (Fig 21)

Fig 21
Acn con predominio de ppulas eritema

12

Segn la forma se clasifican en:

- Acuminada: miliaria rubra
- Aplanada: liquen ruber plano
- Con escamas: sfilis secundaria
Segn el color se clasifican en:
- Rojas : psoriasis, liquen ruber plano
- Amarillas: xantomas (Fig 22)
- Hemorrgicas: vasculitis
- Negras: angioqueratoma negro solitario

Fig 22:
Xantomas
1.2.2. Placa
Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia en
relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de la
confluencia de varias ppulas
- Liquen simple crnico (Fig 23)
- Psoriasis (Fig 24)

Fig 23
Liquen simple crnico
en el pliegue interglteo

Fig 24
Psoriasis: placas eritematosas
recubiertas de escamas micceas

13

1.2.3. Verrugosidades y papilomas

Es una ppula mixta constituida por una hipertrofia de las papilas drmicas +
queratosis (incremento del grosor de la capa crnea)
- Verrugas comunes
- Verrugas genitales (Fig 25)
- Verrugas plantares/palmares (Fig 26)
- Verrugas en mucosas o papilomas

Fig 26
Verrugas palmares

Fig 25
Verrugas genitales
1.2.4.Tubrculo

Son lesiones circunscritas a la dermis, voluminosas, de consistencia y tonalidad

variable, que siempre dejan cicatriz. Son consecuencia de infiltrados en la
dermis.
- Lepra
- Sarcoidosis (Fig 27)
- Tuberculosis (Fig 28)

Fig 27
Saracoidosis: lesin anular de
centro ligeramente cicatricial

Fig 28
Lupus vulgar tuberculoso: la diascopia
permite evidenciar los lupomas de
color amarillento en dermis.

14

1.2.5. Ndulo
Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin
dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas
- Eritema nudoso (Fig 29)
- Vasculitis nodular (Fig 30)

Fig 29
Eritema nudoso en pierna

Fig 30
Vasculitis nodular

1.2.6. Gomas
Formaciones nodulares con evolucin caracterstica: fase de crudeza,
reblandecimiento, ulceracin y cicatrizacin.
- gomas sifilticos
- Escrofuloderma (Fig 31, Fig 32)

Fig 31
Fase de crudeza en un escrofuloderma

15

Fig 32
Fase de ulceracin

1.2.7.Tumores
Lesiones neoplsicas circunscritas, no inflamatorias, persistentes y progresivas,
que se desarrollan independientemente del tejido en el que asientan
- Tumores benignos: granuloma pigeno (Fig 33)
- Tumores malignos: carcinoma basocelular (Fig 34)

Fig 33
Granuloma piognico

Fig 34
Carcinoma basocelular:
lesin ulcerada con bordes
tpicamente perlados

1.2.8. Ronchas
Es una zona de edema (acmulo de suero) drmico/hipodrmico que ocasiona
sobreelevacin cutnea. Su color puede ser rojo o blanco. Siempre son
evanescentes.
- Urticaria (Fig 35)

Fig 35
Urticaria colinrgica: ppulas sobre mcula eritematosa

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1.2.9. Quistes
Son cavidades saculares que hacen prominencia en la piel, contienen material
semislido y ocasionalmente lquido y tienen un origen variado.
- Quistes anexiales: foliculares, ductales y apocrinos
- Quistes no anexiales: por trastornos del desarrollo embriolgico o de origen
ginecolgico (endometriosis)
- Falsos quistes: pseudoquiste del pabelln auricular, mucocele, ganglin, etc.
Quistes Anexiales
- Quiste infundibular (Fig 36): originado en el infundbulo.
- Quistes miliares (de pequeo tamao) ( Fig 37): origen infundibular.
- Quistes tricolemales (Fig 38): del itsmo-catagen.
- Esteatocistoma (Fig 39): de la zona de unin del conducto sebceo con
infundbulo. Su contenido es un lquido oleoso.
- Quistes apocrinos (Fig 40): ( hidrocistoma apocrino).

Fig 36
Quiste infundibular

Fig 39
Esteatocistoma Mltiple, cuyo
contenido suele ser oleoso

Fig 38
Quiste tricolemal, que tpicamente
asienta en cuero cabelludo

17

F
Quiste

Fig 40:
Hidrocistoma apocrino

1.2.10. Queratosis
Engrosamiento de la capa crnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas
de la queratina
- Congnitas: ictiosis (Fig 41)
- Mecnicas: callosidades (Fig 42)
- Txicas: queratosis arsenicales
- Queratodermias palmoplantares: congnitas (Fig 43 y 44) o adquiridas
- Disqueratosis: enfermedad de Darier

Fig 41
Ictiosis

Fig 42
Callosidad

Fig 43 y 44: Hiperqueratosis palmo-plantar

18

1.3. Contenido lquido

1.3.1 Vescula /ampolla
1.3.2 Pstula
1.3.3 Absceso
1.3.1.Vesculas y ampollas
Son lesiones de contenido lquido. Las vesculas son hasta 0.5 cm de
dimetro.Las ampollas son mayores de 0.5 cm. Atendiendo a su localizacin
en la epidermis, se dividen en:
- Subcrnea: imptigo ampolloso (Fig 45)
- Intraepidrmica (segn su mecanismo de formacin):
- Espongiosis: eccema alrgico de contacto (Fig 46)
- Acantolisis: pnfigo vulgar (Fig 47)
- Degeneracin balonizante: herpes simple (Fig 48)
- Citolisis: epidermolisis ampollosa simple(Fig 49)
- Subepidrmicas: penfigoide ampolloso (Fig 50) (lmina lcida), epidermolisis
ampollosa distrfica (bajo la lmina densa)
- Drmicas

Fig 45
Imptigo ampolloso

Fig 47 Fig 48
Herpes simple
Pnfigo

19

Fig 46
Eccema de contacto alrg

Fig 49
Epidermolisis ampollosa simple

Fig 50
Penfigoide ampolloso

1.3.2. Pstulas
Cavidad rellena de pus amarillento, rodeada habitualmente de un halo
inflamatorio.
- Foliculares: imptigo de Bockhart (Fig 51)
- Extrafoliculares: psoriasis pustular (Fig 52)
1.3.3. Absceso
Cavidad de ms de un cm de dimetro rellena de pus amarillento.

Fig 51
imptigo de Bockhart

20

Fig 52
psoriasis pustular