CRIPTORQUIDIA.

ORQUIDOPEXIA
DE TESTE PALPABLE EN EL NIO
PREPARACIN
PREOPERATORIA
No precisa.
Puede realizarse como ciruga sin ingreso (UCSI).

POSICION DEL PACIENTE

Decbito supino con Trendelenburg de
10-20.

VA DE ACCESO
Incisin paralela al pliegue inguinal de
3-4 cm.

TCNICA QUIRRGICA
Incisin del tejido celular subcutneo
e incisin profunda a travs de la fascia de Scarpa para exponer y disecar
la aponeurosis del oblicuo externo,
el orificio inguinal externo y eventualmente el testculo (Fig. 1).
Creacin de una pequea apertura (~5
mm) en la zona media de la aponeurosis del oblicuo externo, en sentido
longitudinal a sus fibras, con bistur
del nmero 11 (Fig. 2). Colocacin de
una pinza de mosquito a ambos lados
de la aponeurosis seccionada.
Prolongacin de la incisin con tijeras
de Metzembaum en sentido distal hasta
abrir completamente el orificio inguinal externo. Las tijeras se utilizarn con
las puntas hacia arriba y traccionando
simultneamente hacia arriba a fin de
no lesionar los elementos del cordn
ni el nervio ileoinguinal (Fig. 3).
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Traccin suave con pinzas atraumticas de los elementos del cordn despegndolos de la pared posterior del
conducto con la ayuda de la pinza disectora. Una vez separado colocamos
una de las ramas de un Farabeuf para
realizar la traccin.
Continuando su diseccin del cordn
en sentido caudal localizaremos el
testculo. Colocacin de una pinza de
mosquito en el gubernaculum que servir posteriormente de traccin y seccin del mismo con bistur elctrico y
corriente de coagulacin (Fig. 4).
Identificacin del conducto peritoneo
vaginal, que se desliza siempre por
encima de los vasos, y colocacin de
una pinza de mosquito en su zona media para traccin en sentido perpendicular al resto del cordn. Diseccin
del conducto peritoneo vaginal con la
pinza de Adson sin dientes en sentido
proximal y distal hasta independizarlo completamente. Colocacin de dos
pinzas de mosquito en el conducto
peritoneo-vaginal y seccin del mismo,
entre ambas pinzas, con tijera de Metzembaum (Fig. 5). Ligadura del extremo
proximal con c. poligliclico (DEXON)
de 3/0.
Traccin y elevacin del teste y del
cordn mediante el mosquito colocado en el gubernaculum. Diseccin y seccin con bistur elctrico (corriente de
coagulacin, intensidad 20) de todas
las fibras que traccionan del teste o
del cordn, principalmente en su cara
posterior (Fig. 6). Igualmente debe disecarse cuidadosamente el trayecto

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CRIPTORQUIDIA. ORQUIDOPEXIA DE TESTE PALPABLE EN EL NIO

Figura 2

Figura 1

Figura 4
Figura 3

Figura 6
Figura 5

527

del conducto deferente. Traccionando

nuevamente del teste hacia el escroto
se comprueba si la longitud alcanzada es suficiente. En caso de no serlo
debe continuarse la diseccin de los
vasos espermticos en sentido craneal
e igualmente del deferente hasta que
el teste alcance con facilidad el escroto. Tambin pueden disecarse los vasos epigstricos y seccionarse o transponer el cordn por debajo de estos a
fin de conseguir que el testculo descienda sin tensin (Fig. 7).
Introduccin del dedo corazn de la
mano contraria al lado del testculo
operado hacia el escroto para crear
el nuevo trayecto del cordn. Con el
dedo introducido en el escroto realizamos una incisin transversa de unos
dos o tres centmetros con bistur fro
en la piel de la zona media de la pared escrotal anterior (Fig. 8) y traccionando de la piel con una pinza con
dientes creamos una cavidad en sentido craneal y caudal con la tijera de
Metzembaum, es decir, entre la piel y el
dartos (Fig. 9).
Dislacerando las fibras del dartos con
una pinza de Monijam se crea un orificio sobre la yema del dedo hasta visualizar el guante del cirujano. Con la
misma pinza de Monijam pinzamos el
guante y retirando el dedo del escroto
traccionamos suavemente de la Monijam a la vez que se acompaa con la
otra mano. Una vez extrada su punta
por la incisin inguinal pinzamos el
gubernaculum y tras comprobar que el
cordn no est torsionado traccionamos del teste desde el hiato escrotal
hasta exteriorizarlo (Fig. 10). Colocacin de un punto simple de c. poligliclico (DEXON) de 3/0 a cada lado del
orificio del dartos con el fin de que el

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teste no pueda ascenderse (Tcnica

de Shoemaker). Sutura de la piel escrotal con puntos simples de poliglactina
(VICRYL rapide) de 3/0 (Fig. 11).
Aproximacin del msculo oblicuo externo a la aponeurosis del tendn conjunto con dos o tres puntos simples de
c. poligliclico (DEXON) de 3/0 a modo
de herniorrafia (Fig. 12).
Sutura contina del techo del tendn
conjunto (aponeurosis del oblicuo externo) con c. poligliclico (DEXON) de
3/0.
Sutura continua del tejido celular subcutaneo con poliglactina (VICRYL rapide) de 3/0.
Cierre de piel con sutura intradrmica
continua de glicmero monofilamento
(BIOSYN) de 5/0.

VARIANTES TCNICAS:
TESTCULO NO PALPABLE
Actualmente el abordaje quirrgico
del teste no palpable debe realizarse por va laparoscpica en uno o dos
tiempos (tcnica de Fowler-Stephen).

MANEJO POSTOPERATORIO
Los habituales de cualquier herida
quirrgica.
Una vez se suspende la venoclisis, el
dolor suele manejarse perfectamente
con ibuprofeno (IBUPROFENO suspensin EFG: 5mg/Kg) o paracetamol (APIRETAL:10-20 mg/Kg) en suspensin,
administrado va oral cada 6-8 horas.

BIBLIOGRAFA
1. Smith EA, et al. Standard orchidopexy techniques and microvascular orchidopexy.
En: Frank JD, Gearhart JP, Snyder HM. Operative pediatric urology. (II ed) Churchill
Livingstone 2002: 258-271.

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CRIPTORQUIDIA. ORQUIDOPEXIA DE TESTE PALPABLE EN EL NIO

Figura 7

Figura 8

Figura 9
Figura 10

Figura 12
Figura 11
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