Derrame Pleural

Dr. Javier Benjamn Zatarain Guerrero Medicina Interna y Terapia intensiva

Radiografa: derrame pleural

Radiografa en decbito lateral Derrame pleural.

Indicaciones de Toracocentesis
> 10 mm sin causa IC con derrame unilateral, sin respuesta a diurticos, mas de 48 horas de evolucin

N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

Toracocentesis

Toracocentesis

Conducta a seguir posterior a toracocentesis

Clasificacin del Derrame
Protenas pleural/ srica > 0.5 o DHL pleural/ srica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de lmite normal srico
NO Trasudado IC Cirrosis IRC Si Exudado Cuenta y diferencial de clulas, glucosa, Cultivo, Citologa Linfocitos: TB Sin causa: TEP

Clulas malignas: Neoplasia

Anlisis del Liquido Pleural Aspecto

Hemtico: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotrax Turbio: Quilotrax Ptrido: Empiema Viscoso: Mesotelioma Chocolate: Amibiasis

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Anlisis del Liquido Pleural Leucocitos

PMN predominantes: Neumona, TEP, pancreatitis. MN predominantes: Neoplasia, TB. EOSINOFILOS: 40% idiopticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Anlisis del Liquido Pleural Glucosa

<60 mg/dl: Paraneumnico, neoplasia, TB <40 mg/dl: Tubo pleural <30 mg/dl: Artritis reumatoide <60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Anlisis del Liquido Pleural

Amilasa: perforacin esofgica Triglicridos: Quilotrax DHL: Inflamacin

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Anlisis del Liquido Pleural pH

<7.0: Empiema, indicacin de colocar tubo pleural.

<7.20: Empiema, ruptura esofgica, AR, TB, neoplasias.

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Anlisis del Liquido Pleural

ANA: >1: 160, LES Factor Reumatoide: >1:320, AR

Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

Conducta a seguir posterior a toracocentesis

Clasificacin del Derrame
Protenas pleural/ srica > 0.5 o DHL pleural/ srica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de lmite normal srico
NO Trasudado IC Cirrosis IRC Si Exudado (paraneumnico) Cuenta y diferencial de clulas, glucosa, Cultivo, Citologa Linfocitos: TB Sin causa: TEP

Clulas malignas: Neoplasia

CLASE

DESCRIPCION

CARACTERISTICAS

TRATAMIENTO

No significante

<10mm rx
>10mm,gluc >40,pH >7.2
pH 7-7.2,gluc > 40 DHL>1000

Antibiticos

Paraneumnico tpico
Paraneumnico Complicado Complicado simple Complicado complejo Empiema

Antibiticos

Antibiticos +toracocentesis (loculado),tromb olisis x tubo(8F)

4 5 6

pH<7,Gluc<40 Gram: (+) multiloculado

Tubo (16F) Antibiticos

Antibiticos,tubo Trombolticos

Purulento

Decorticacin

Empiema comlic. Multiloculado

Decorticacin

Marcadores de TB en lquido pleural

Linfocitos en lquido pleural Cultivo positivo en menos del 40% Adenosin deaminasa: >40 U/L. INF gamma: >140 pg/ml. PCR DNA
N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

Marcadores de Derrame Maligno

Solo 10% se presentan con derrame masivo. La causa ms comn de derrame masivo es malignidad. Citologa diagnstico : 70% de adenocarcinoma. 25 a 50% de linfoma, sarcoma 20% de clulas escamosas 10% de mesotelioma Hemorrgico. Amilasa pleural.
Eur Respir J 2001;18:402-419

N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

Derrame pleural Maligno

Derrame origen neoplsico: Sensibilidad de los diferentes mtodos diagnsticos (%).

Eur Respir J 2001;18:402-419

Derrame pleural Maligno

Derrame pleural maligno

Derrame pleural maligno

Toracoscopa

N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

Biopsia pleural