Ctedra Medicina I Area Semiologa

Dr. Jorge Alberto Costa Dra. Silvia Rodrguez Cuimbra Puede ser definido como una sensacin desagradable producida por la accin de estmulos de carcter perjudicial La percepcin del dolor puede acompaarse , y por lo general lo hace, de un estado emocional, de manera que la experiencia global del dolor suele ser de carcter complejo. Hay varias clases de energa capaces de provocar dolor : Mecnica Elctrica Extremos de calor y fro Gran variedad de estmulos qumicos En consecuencia las terminaciones alggenas no estn especializadas para reaccionar a un solo tipo de energa sino que reacciona a estmulos extremos de toda clase de estimulacin:Al aumentar el calor, primero se estimulan los receptores para el calor, y al llegar a los 45 C comienzan a estimularse las terminaciones dolorosas, con lesiones histolgicas de la piel y liberacin de sustancias de la ndole de la histamina. Hay reconocimiento del dolor a nivel talmico (dolor talmico), pero se necesita la corteza cerebral para diferencial sitios de origen, calidad y grados. El dolor es ndice de lesin tisular, pero no nos indica la gravedad del dao DOLOR AGUDO Y CRONICO: En cualquier localizacin que se considere el dolor puede ser agudo o crnico El primero es de aparicin reciente y abrupta con tendencia a alcanzar pronto su mxima intensidad; suele comportarse como una seal de alarma protectora El segundo se origina en circunstancias no precisas ms o menos cercanas o como resabio de un dolor agudo previo, puede tener oscilaciones y no alcanza los niveles de intensidad del anterior. Suele ser el componente de un cuadro ms complejo que configura una enfermedad determinada. Suelen despertar temores y ansiedad y depresin en un transfondo de sufrimiento prolongado DOLOR SUPERFICIAL Y DOLOR PROFUNDO A- el superficial se

DOLOR

localiza en piel y estructuras

inmediatas
Habitualmente provocado por noxas fsicas o mecnicas como calor, fro, cortaduras, erosiones, etc.. Ocurre tambin en enfermedades drmicas con compromiso neurolgico como el herpes zoster. Tambin en enfermedades neurolgicas en las cuales se produce una disminucin del umbral del dolor existiendo entonces Hiperalgesia que es un estado en el cual estmulos por lo general no nocivos producen un dolor ms intenso que el habitualmente causado. Se han descripto dos clases de dolor superficial: Punzante agudo, intenso, de corta duracin, es muy bien localizado, se

produce exactamente sobre el sitio de la agresin y es de utilidad en las reacciones de defensa. Urente es ms difuso y es continuacin del anterior
B- profundo: A su vez puede ser Somtico y Viceral

Somtico
Cuando se origina en articulaciones, msculos, etc Puede ser localizado o difuso, impreciso. Co n tendencia a prolongarse. Este tipo de dolor en general inhabilita para la actividad corporal normal y los movimientos adquieren caractersticas anormales. Viceral: Procede de rganos internos inflamados, edematosos, congestivos, los que en esas condiciones se vuelven muy sensibles a estmulos tales como traccin, isquemia, distensin, etc. Muy frecuentemente se acompaa de reacciones neurovegetativas (sudoracin, palidez, nauseas, p. ej)

En ocasiones tiene caractersticas bien definidas que orientan de inmediato a su origen (clico renal, vesicular por ej.) otras veces carece de cualidades definidas y hace difcil el diagnstico. El dolor viceral frecuentemente es referido que es aquel que se experimenta en un sitio distinto del estimulado, alejado del mismo, con el que est relacionado metamricamente. El dolor referido puede o no acompaarse de hiperalgesia e hiperesteria cutnea de la zona a la que se refiere el dolor. Por ejemplo El dolor de hombro debido a un proceso diafragmtico El dolor retroesternal en el caso de cardiopata isqumica Dolor orgnico y dolor psicgeno El dolor orgnico incluye a los que acabamos de describir, los que obedecen a una causa, que tienen un origen y que pueden ser incorporados al cuadro clnico general de paciente. Por el contrario el dolor psicgeno no es posible encontrar una causa y en cambio pueden observarse alteraciones en la personalidad del enfermo Debemos aceptar que en la percepcin del dolor orgnico existe un componente psicgeno.

Psicologa del dolor: El carcter y la intensidad del estmulo nocivo pueden ser semejantes pero la reaccin al mismo (sufrimiento) difiere de un sujeto a otro y an en el mismo sujeto en distintas circunstancias. As adquieren importancia - el estado de conciencia, - adiestramiento (por educacin, raza o ambiente), - experiencias previas (odontalgias p. ej), - conocimiento y comprensin(pueden atenuar o aumentar el grado de sufrimiento segn las circunstancias) Ansiedad, tensin y temor (el paciente en el silln

odontolgico, la atencin puesta en una puncin venosa) Sugestin Estados mentales religiosos, etc.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR Debe investigarse (indagarse) Antigedad Continuidad o periodicidad Frecuencia Localizacin e irradiacin Carcter Intensidad Iniciacin Circunstancias de aparicin Evolucin Factores que lo modifican Sntomas concomitantes Antigedad: Dependiendo del tiempo que hace que lo padezca podremos orientarnos acerca de su importancia y gravedad Continuidad o periodicidad Existen dolores que presentan una periodicidad temporal, por el de la lcera gastroduodenal Frecuencia: se interrogar en lo referente a si ya lo experiment muchas veces y en cuanto tiempo o si es la primera vez Localizacin y propagacin Debe precisarse con la mayor exactitud posible donde se ubica el dolor, dnde comenz, si permanece en el mismo lugar o si por el contrario fue irradindose, propagndose. Por ej. el dolor del clico renal que se inicia en fosa lumbar, y que luego se propaga hacia la regin anterior y lateral del abdomen, para luego ir hacia ingle y genitales El dolor anginoso que iniciado en regin precordial puede propagarse o irradiarse a hombros (especialmente el izquierdo) Carcter Se refiere a las caractersticas intrnsecas del mismo, a cmo es, desde este punto de vista puede ser: Opresivo, constrictivo: Como si alguien apretara (angina de pecho) Clico: con exacerbaciones, es caracterstico de viceras huecas Punzante: sensacin de pualada Dolor pleurtico(puntada de costado) Quemante o urente: sensacin de ardor que quema (herpes zoster) Gravativo: Sensacin de pesadez (derrame pleural) Pulstil: Es rtmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos Lancinante, el de la neuralgia (p. ej. trigmino) Terebrante: como si se taladrara (odontalgia) Sordo, no muy intenso, continuo (algn perodo de alguna neoplasia) etc... Intensidad Se refiere a la magnitud del dolor, Se solicita al paciente que lo refiera en una escala de 10 puntos, donde 10 es el mximo de intensidad. Los factores psicolgicos comentados tienen importante influencia en este sentido Inicio Cundo comenz y cmo se inici, lo hizo progresivamente, fue intenso desde el comienzo Circunstancias de aparicin

Estaba en reposo, en actividad fsica, antes o despus de la ingesta de alimentos, sin relacin con la ingesta, frente a un estado de stress, etc... Evolucin: Se mantuvo inalterable , despus de alcanzar un mximo, disminuyaument?, disminuy y luego aument, etc. Posibles relaciones de estas variaciones con posiciones, actividad, .... Factores que lo modifican: Est relacionado con la evolucin, las modificaciones se relacionan con posiciones (posiciones antlgicas)?, con la ingesta de alimentos?, de medicamentos?, despus de cuanto tiempo?,con el vmito?, con la evacuacin intestinal?,... ..... Sntomas concomitantes: Palidez, sudoracin, vmitos, etc. Pueden estar relacionados con la causa del dolor o ser provocados por el dolor mismo