Protocolos clnicos para el

manejo de Caries por la

evaluacin del riesgo
Parte 1: Manejo de enfermedades Caries que haya completado una evaluacin
de riesgo de CARIES: ahora qu?
Realizar una evaluacin de riesgo de caries como se describe en un artculo
anterior tiene poco sentido si no hay diferencias en la manera en que plan de
tratamiento para los pacientes individuales. De hecho, si caries dental pandemia,
cada uno tiene la enfermedad, no necesitaramos una evaluacin del riesgo en
todos, cada paciente es de alto riesgo. Uno de los ms fuertes predictores de
enfermedad futura es una historia reciente de la enfermedad. Si cada paciente es
de alto riesgo, el manejo de cada paciente sera el mismo. Sin embargo, la caries
dental no es pandemia; muchas personas simplemente no tienen la enfermedad,
o manifestaciones menos perceptibles de la misma, y as que tenemos que
plantearnos las preguntas: pacientes en grupos de diferente riesgo reciban
tratamiento diferente? Y si es as, cul es la mejor manera de manejar a
pacientes en los niveles de riesgo diferentes?
Investigacin reciente por Featherstone et al demostraron claramente que asignar
niveles de valoracin de riesgo hace una diferencia en la gestin eficaz de los
pacientes para la caries dental. el uso de antimicrobianos, fluoruro, selladores, la
frecuencia de las radiografas y exmenes orales peridicos, as como otros
procedimientos de gestin de factores de riesgo todos se determinar por el nivel
de riesgo de caries del paciente y el conocimiento de los factores de riesgo que
contribuyen para ese paciente. Con posterioridad a esta investigacin, protocolos
para el manejo clnico de la caries por nivel del factor de riesgo, CAMBRA, se han
determinado y empleado en un nmero creciente de escuelas dentales, incluyendo
cinco en California (ver artculo de Young, Featherstone y Roth). Mientras que un
consenso completo sobre estos protocolos contina desarrollando, hay fuerte

acuerdo sobre tratamiento de los pacientes para la caries dental basados en nivel
de riesgo. Este artculo pretende ofrecer a una gua clnica prctica, cotidiana para
el manejo de la caries dental basados en la evaluacin del grupo de riesgo. Se
basa en la mejor evidencia en este momento y puede utilizarse en la planificacin
de la gestin eficaz de caries para cualquier paciente. Tambin hemos incluido
algunos planes de tratamiento de muestra para ayudar a los profesionales a
visualizar cmo CAMBRA puede afectar el tratamiento de un paciente. Es
importante tener en cuenta la investigacin tambin muestra que colocar
restauraciones dentales hace poco o nada para administrar el proceso de la
enfermedad de caries. Adems de un plan de tratamiento restaurativo integral,
cada paciente debera tener un tratamiento de manejo de caries global plan.
RECOMENDACIONES para pacientes del tratamiento de CAMBRA 6 aos de
edad y ms viejo.
En esta seccin, los autores presentan las guas clnicas para la gestin de
pacientes en cada una de las distintas categoras de evaluacin de riesgo de
caries para edad de 6 aos a adultos. Tratamiento para los nios de 5 aos de
edad y es descrito en el artculo por Ramos-Gomez et al. en este tema. La tabla 1
enumera los grupos de nivel de 4 riesgo (bajos, moderados, alta y extrema) y las
recomendaciones para los procedimientos de manejo de caries para cada nivel.
Los autores sealan en primer lugar que el nivel de riesgo de caries del paciente
determina procedimientos de diagnstico y procedimientos de la administracin de
factor de riesgo. Las recomendaciones presentadas aqu fueron desarrolladas por
consenso de la coalicin occidental de CAMBRA, un grupo de trabajo de
diferentes aspectos de la profesin dental incluyendo a representantes no oficiales
de educacin, investigacin, industria, odontologa organizada, organismos de
asistencia gubernamental, Junta Estatal de licencias, terceros pagadores y los
mdicos de prctica privada. Hay varias cosas sobre esta tabla de
recomendaciones que debe observar. En primer lugar, estas recomendaciones
estn sujetas a juicio clnico basado en la evaluacin del riesgo de caries realizada
por el dentista individual y no estn destinadas a ser la ltima palabra para
cualquier paciente particular. Los dentistas deben usar esta tabla como una gua

en el desarrollo de un programa de manejo de caries global adaptado

individualmente para las necesidades de cada paciente y los deseos. En segundo
lugar, la investigacin en las modalidades de tratamiento para el manejo de la
caries es un proceso continuo que probablemente dar lugar a modificaciones a
estas recomendaciones en los aos. En tercer lugar, estas recomendaciones se
basan en la evidencia disponible en el momento de la escritura y por lo tanto
constituyen una base para lo que cuenta como un cuidado razonable para los
pacientes con caries dental. Y finalmente, marcas de productos de administracin
de caries no se han utilizado en la tabla 1. Son llamados por su composicin
genrica. Una descripcin completa y el listado de productos disponibles se da en
el papel de Spolsky et en esta revista. No es nuestra intencin apoyar cualquier
producto o para excluir a competidores.
1. diagnsticos.
Caries es un proceso de enfermedad crnica que debe controlarse con el tiempo
sea efectivamente administrado. La frecuencia de exmenes orales peridicos,
radiografas y pruebas bacterianas son todas de determinadas por el nivel de
riesgo de caries para un paciente. Por ejemplo, las recomendaciones nacionales
(www.kodak.com/go/ dental) para las radiografas para el paciente de memoria
dependen de una evaluacin de riesgo de caries.
Recordar a los pacientes que estn en alto riesgo de la enfermedad se
recomiendan tener las radiografas de aleta de mordida posterior cada seis a 2
meses, mientras que los pacientes en la categora de optar se recomiendan tener
posterior mordida radiografas no ms frecuentemente que cada 24 a 36 meses.
Por supuesto, puede haber otras patologas que requieren una mayor frecuencia
de las radiografas, pero en cuanto a la caries, uno debe saber el nivel de riesgo
de caries para un paciente antes de prescribir radiografas. Del mismo modo, los
pacientes en el grupo de alto riesgo puede considerarse para examen clnico ms
con frecuencia que los grupos de riesgo bajo o moderado. Prcticas que
prescriben la misma radiografa y examen oral peridico frecuencia para todos los
pacientes no estn exhibiendo un protocolo razonable que beneficiar a las
necesidades individuales de sus pacientes. Pacientes que estn en alto riesgo de

caries debe tener una lnea de base inicial prueba bacteriana para determinar ms
de cerca posible el desafo bacteriano de los organismos relacionados con la
enfermedad: los estreptococos mutans y lactobacilli.2 en la evaluacin del riesgo
de caries se describen las pruebas actualmente disponibles en el mercado del
artculo en este nmero. Qumica terapia antibacteriana para reducir el desafo
bacteriano y disminuir este factor de riesgo debe controlarse con frecuencia para
determinar la efectividad de la terapia antimicrobiana y compliance.3 paciente la
frecuencia recomendada de las pruebas se muestra en la tabla 1.
Factor de riesgo gestin procedimientos
tabla 1 enumera los protocolos de administracin de factor de riesgo que tienen
cierto xito clnica justificada. Asume que los pacientes en todos los grupos de
riesgo recibirn educacin en consejera para controlar la cantidad y frecuencia de
ingesta de carbohidratos fermentables de la dieta y eliminacin de la placa.
El paciente de bajo riesgo
Bajo riesgo pacientes tpicamente presentan con poca historia de caries,
extracciones o restorations.4 cualquier combinacin de bacterias orales, hbitos
de higiene bucal, dieta, uso de fluoruro, o contenido salival y flujo pueden tener, se
les ha protegido de la enfermedad de la caries de la hasta ahora y muy
probablemente podra continuar protegerlos de la enfermedad en el futuro. Sin
embargo, no hay ninguna garanta de ello. Si los factores patgenos o proteccin
en su boca cambia signifi-cativamente, ser susceptibles a la enfermedad. Por
ejemplo, adicin de medicamentos con efectos secundarios de hyposalivatory
severo marcado podra alterar el flujo de la saliva del paciente y colocar en la
categora de riesgo alto o extremo. Por el contrario, la ausencia de dientes y la
presencia de restauraciones mltiples impide alguien de bajo riesgo. Es posible
que alguien que ha tenido una historia de caries no controladas, dientes perdidos y
mltiples restauraciones para convertirse en un paciente de bajo riesgo con
eficacia controlando sus factores de riesgo para la enfermedad. La estrategia de
gestin para el paciente de bajo riesgo es mantener el equilibrio de los factores

protectores que tienen actualmente y que sean conscientes de que su riesgo de

caries puede cambiar con el tiempo. Debe haber un cambio en la higiene oral, los
niveles bacterianos, dieta, flujo salival o uso de fluoruro, el dentista debe abordar
estos siguiendo una evaluacin de riesgo de caries en cada examen oral
peridico.
Bajo riesgo pacientes generalmente necesitan supervisin menos profesional de
caries (que pueden bien necesitan frecuentes visitas profesionales debido a la
enfermedad periodontal u otras condiciones) as que la frecuencia de chequeos
peridicos es menor y, siguiendo las lneas de gua para la prescripcin de
radiografas dentales en 2004, (www.kodak.com/go/dental) la frecuencia de la
examinacin radiogrfica es menor en estos grupos, con radiografa de aleta de
mordida cada 24 a 36 meses.
LOS pacientes de riesgo moderado
riesgo moderado paciente, por definicin tienen ms factores de riesgo que los
pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, estos pacientes normalmente no muestran
los signos de la caries dental que los pondra en la group.4 de alto riesgo como se
ha mencionado antes, asignacin de nivel de riesgo es un juicio basado en los
factores identificados en el procedimiento de evaluacin de riesgo y conseguir
consenso en pacientes de riesgo moderado es ms difcil que con los grupos de
alto y bajo riesgo de continuar. Un paciente de riesgo moderado en general es uno
que tiene algunos factores de riesgo identificados y cuyo balance de la caries
probablemente podra mover fcilmente a alto riesgo. En la terapia de fluoruro
adicional de estos pacientes, por ejemplo, podra agregar para que la balanza se
inclina hacia la detencin de la progresin de la enfermedad. Pacientes de riesgo
moderado generalmente requieren la evaluacin radiogrfica ms frecuente para
la actividad de la enfermedad de caries que hacen pacientes de bajo riesgo, con
las radiografas de aleta de mordida aproximadamente cada 8 a 24 meses,
dependiendo de los factores de riesgo presentes y juicio del mdico.
Intervenciones de factor de riesgo, tales como asesoramiento, instruccin de
higiene oral y el uso de enjuagues de fluoruro, pueden requerir ms agresiva

implementacin y monitoreo ms frecuente de la dieta. Uso de sellantes como

medida preventiva puede ser ms conveniente recomendar en este category.5 de
riesgo del paciente de alto riesgo los pacientes que actualmente tienen caries
dental, ms a menudo determinada por lesiones cavitadas, es patients.4
de alto riesgo
la presencia de lesiones cariosas observables, por ejemplo, es un indicador de
enfermedad y es un indicador muy fuerte de que avance la enfermedad, caries
dental, para producir las cavidades ms , a menos que intervenimos con la terapia
qumica para bajar el reto bacteriano y aumentar la remineralizacin (Featherstone
et al., evaluacin del riesgo de caries, este problema). Tambin es posible que
alguien que no tiene una lesin cavitada, pero tiene dos o ms factores de alto
riesgo, deber colocarse en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes deben ser
manejados agresivamente para eliminar o reducir la posibilidad de una lesin de
caries nuevas o recurrentes. Bacteriana, pruebas, tratamientos antimicrobianos, .
pasta, barniz NaF 5% y xilitol por ciento de NaF son regmenes estndar para los
pacientes de alto riesgo (los detalles se dan ms tarde y en la tabla 1) .3,6-9
aumenta la frecuencia de chequeos peridicos y evaluacin radiogrfica con
nuevas radiografas de aleta de mordida puede ser deseable cada seis a 12
meses.
El paciente de riesgo extremo
el extremo riesgo paciente es un paciente de alto riesgo con necesidades
especiales o con la carga adicional de ser severamente hyposalivary. Pacientes de
este grupo de riesgo deben logr an ms agresivamente y se ve ms con
frecuencia que sos en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes carecen de ambos
la capacidad tampn suministrada por saliva y el calcio y el fosfato necesario para
remineralizar las lesiones noncavitated. As, se indican terapias adicionales,
incluyendo almacenamiento en bfer los enjuagues con agua (e.g., bicarbonato de
sodio y otros, ver Spolsky et al.) para reemplazar la limpieza y almacenamiento
temporal funciones normal saliva y calcio y fosfato pastas para reemplazar los

componentes salivales normales para la remineralizacin de la estructura del

diente despus de la produccin de cido de la ingestin de alimentos. 0,
una palabra sobre antimicrobianos
como importante como terapia antimicrobiana es en la lucha contra los patgenos
infecciosos que no causan caries dental, el hecho es que no hay todava ninguna
modalidad nica que elimina las bacterias cariognicas con un tratamiento.
Investigacin y la industria an tiene que proporcionar los productos a
rpidamente y modificar permanentemente la biopelcula compleja humana a un
estado saludable. Productos actuales requieren siempre la repeticin a intervalos
personalizados para cada paciente. Pacientes y mdicos deben ser advertidos que
modificacin de biofilm no suceden durante la noche y, en realidad, puede tendr
varios meses o incluso aos. Clorhexidina, el ms estudiada de los
antimicrobianos de la caries, se ha demostrado claramente para reducir los niveles
de la EM y para reducir la recurrencia de caries lesions.6 sin embargo, la
clorhexidina ha demostrado ser menos efectivo en lactobacilos en la boca, que es
otro patgeno primario en caries.2 dental aunque el yodo se ha divulgado en la
literatura para ser eficaz en los nios pequeos, cuando se aplica en el ambiente
de la sala de operaciones , hay una falta de estudios publicados sobre su eficacia
en ms viejos nios o adultos y, por tanto, ha sido excluida de la edad de 6 aos a
travs del protocolo adultos presentada en la tabla 1. 2 con esto dicho, el clnico
debe recordar que eficacia de los productos son probados generalmente como la
nica variable independiente y no utilizar con otros productos ya sea
simultneamente o en sucesin. En la prctica, los odontlogos prescriben
comnmente varias modalidades simultneamente y la eficacia de estas
combinaciones es poco estudiada. Es muy posible que una combinacin de
antimicrobianos y otros productos de gestin del riesgo conducir a un cambio
beneficioso en la biopelcula. Para modificar el desequilibrio de caries que se
presenta en pacientes de riesgo alto o extremo de la caries, es necesario terapia
antimicrobiana agresiva as como terapia de fluoruro agresivo.

Una palabra acerca de los procedimientos recomendados y procedimientos

opcional.
tabla 1 contiene recomendaciones basadas en la ciencia disponible. A menudo,
los pacientes y a veces los profesionales de la salud, quieren sentir que estn
haciendo todo que lo posible para promover la salud oral. Cuando hay una falta de
investigacin cientfica definitiva demostrando que tal modalidad de tratamiento
tiene beneficios claros para una categora de riesgo (no todos estos estudios se
han realizado basados en categora de riesgo), debe considerarse
cuidadosamente la decisin para utilizar medidas preventivas adicionales o de
otros y los riesgos y los costos de sopesar los beneficios de esas medidas.
Antimicrobianos, Sellantes y flor alta resistencia podran tener algunos riesgos y
costos que acompaan cualquier beneficio potencial. Si el costo y los riesgos de
una modalidad de tratamiento estn aceptables al paciente informado, un
tratamiento podra considerarse a ser opcional para los pacientes que les desean.
Planes de tratamiento de muestra se dan en las tablas 2-5 para cada uno de la
baja, moderada, alta y situaciones de extremo riesgo.
Parte II: Manejo de lesin de Caries
La decisin de administrar una lesin cariosa existente por medio de
quimioterpico (p. ej., flor, antimicrobianos, xilitol) o por medios quirrgicos
(supresin y restauracin) a veces puede estar influenciada por el sitio o
ubicacin, la profundidad o grado de lesin, y el estado de actividad de la lesin
(activa o detenida). Aunque la reparacin quirrgica de lesiones de caries
cavitadas no puede alterar el nivel de riesgo de enfermedad de un paciente, que
eliminar nichos que albergan las bacterias causantes de caries y, por supuesto,
restaura la funcin del diente.
Especifico manejo de lesiones y la prevencin de intervencin
basadas en evidencia estrategias son elegidas para llevar al paciente de nuevo
en un estado saludable. Sin embargo, el modelo de tratamiento de CAMBRA no se
detiene en la gestin de riesgo de caries (prevencin); tambin incluye la

deteccin temprana y estrategias mnimamente invasivas que tratan lesiones

cariosas diferentemente dependiendo del sitio (oclusales, proximales, o raz);
grado de la lesin (cavitada o no); y actividad de caries. de2,3 Aunque la
qumica del proceso de caries es igual en todos sitios, las diferencias en
morfologa, contenido mineral y capacidad para detectar lesiones tempranas
conducen a estrategias de manejo muy diferentes. 4
1 . Lesiones de caries oclusales fosas y fisura lesiones (Hardest para
detectar) oclusal son responsables de la mayora de las restauraciones en los
nios. 5 un nmero de estudios ha concluido que el uso de un explorador dental
no es adecuado para la deteccin de caries oclusales tempranos y a causa de
falsos negativos, pueden llevar a un importante nmero de lesiones que sin ser
detectados (las llamados "ocultas oclusales lesiones"). 6-20 debido a la gran
cantidad de esmalte sonido circundante en la facial y lingual de los dientes, la
radiografa no puede detectar las lesiones oclusales hasta que estn bien
advanced.
2 Caries deteccin tinte aplicado a fisuras no mejora la deteccin visual de
caries dentinales y no debe utilizarse para el ensanchamiento de la fisura de
purpose.22 se ha demostrado para mejorar la sensibilidad de 7 por ciento a 70
por ciento , pero todava es difcil determinar si las lesiones extendido en dentin.22
el uso de un detector de caries (KaVo America Corp, Lake Zurich, Illinois) puede
ayudar en la decisin de DIAGNOdent haciendo proceso de una lesin oclusal
temprana, pero no es absolute.23-26 hasta hace poco, no haba ninguna forma
universal de los mdicos categorizar las caractersticas visuales de la superficie
oclusal de los dientes. La deteccin de Caries internacional y sistema de
evaluacin, ICDAS, fue desarrollado por el Comit Internacional para facilitar la
epidemiologa de la caries, la investigacin y la management.27 clnico apropiado
el sistema fue diseado para proporcionar una terminologa para describir lo que
se ve visualmente en lugar de dictar protocol.27 de tratamiento sin embargo, dada
la correlacin de resultados visuales a los resultados histologic, el sistema puede
usarse razonablemente para guiar las decisiones de tratamiento en el manejo de

las lesiones oclusales. TABLA 6 muestra las definiciones de ICDAS, resultados

histologic e interpretacin visual de las definiciones. El protocolo recomendado es
muestran notas al pie en la parte inferior de la tabla 6. En Resumen, fosas y
fisuras identi calificado como cdigos de 0-2 = no requieren selladores. Selladores
se consideran opcionales si no hay estructura del diente se retira para completar el
procedimiento. (DIAGNOdent lecturas pueden ser tiles en la clasificacin de las
lesiones usando el ICDAS codes.23-26) Fosas y fisuras clasificados como 2-3 con
DIAGNOdent lecturas en el rango de 20-30 los cdigos deben tener mnimamente
invasiva "biopsia de caries" (ensanchamiento de la fisura conservador) para
determinar si un sellador y, posiblemente, una restauracin debe ser placed.25
fosas y fisuras clasificados como 4-6 los cdigos requieren restauracin
mnimamente invasiva. La definicin de un "sellador" y "restauracin" son
definidos por los cdigos CDT-7 y se resumen a continuacin: sellador significa
todava est confinada en esmalte; no es el material dental (por ejemplo, resina y
ionmero de vidrio). Se considera una restauracin si cualquier parte de la
preparacin est en dentina; Si la preparacin "extiende a" una segunda superficie
(si es o no la segunda superficie de la dentina), entonces si se considera una
restauracin de dos superficies. Nota: En la realizacin de Odontologa
mnimamente invasiva, especialmente cuando se trata de procedimientos
quirrgicos, es crtico contar con la documentacin apropiada. En este caso,
cdigos ICDAS, DIAGNOdent lecturas (si) y preoperatorio, intraop y fotografas
clnicas postoperatoria se recomienda. Tenemos la obligacin profesional para
eliminar el abuso inmoral de MID (sobretratamiento) para beneficio econmico.
Prevencin cuidado de la superficie oclusal es problemtico. Materiales basados
en resina no debe adherirse como a esmalte aprismtico (comn en dientes recin
erupcionados), ni lo permiten una mineralizacin continua de un diente recin
erupcionado, y selladores de resina pueden fallar cuando el aislamiento no es
ideal. Con el fin de obtener un bono de buena resina sobre el esmalte, los hoyos y
fisuras deben ser profundizadas y ampliadas; sin embargo, esto es contradictorio
un acercamiento como mnimo invasor. Selladores de ionmero de vidrio que
enlazar qumicamente en lugar de Micromecnica podran ser una alternativa.

Algunos estudios muestran selladores a base de resina tienen buena retencin,

mientras que otros estudios encontraron 25% y 50% decaimiento debajo
previamente puesto 29 sealants.28 recientemente, se han propuesto nuevos
ionmeros de vidrio convencionales como un tratamiento qumico para la caries,
principalmente por su capacidad enlazar qumicamente a esmalte (prismticos o
aprismtico) y la dentina, as como sus efectos preventivos de caries interna en el
interface.30 de ionmero de vidrio diente , 3 ionmero de vidrio, ya que es una
reaccin qumica de cido-base, no tiene el problema de la formacin de la brecha
de contraccin comn cuando la resina se polimeriza. Por la naturaleza de su
liberacin de flor, es caries protective.32 un estudio mostr mayor penetracin y
retencin de las fisuras preparadas usando un sellador de ionmero de vidrio en
presencia de saliva.33 adems, algunos han especulado que colocando la resina
en un diente recin erupcionado podra inhibir la maduracin mineral futuro, y
quizs el ionmero de vidrio puede resultar ventajoso para impregnacin continua
de ciertas molculas y minerales en el tooth.30 , 34 en Resumen, como de sin
embargo, no hay perfecta manera para detectar la lesin oclusal temprana.
Protocolo y cdigos oclusales ICDAS podran ayudar a los mdicos a tomar la
decisin de tratar un hoyo o fisura con agentes quimioteraputicos, Sellantes y
restauraciones. Ionmero de vidrio podra ser un posible tratamiento alternativo a
base de resinas selladores, sobre todo en el esmalte inmaduro, cuando no se lleva
a cabo ninguna preparacin de la fisura, o aislamiento adecuado no es prevencin
agresivo achievable.33 y mnima intervencin temprana est indicada para
aquellos en mayor riesgo. 2. proximal lesiones (Lisa superficie lesiones) si la
superficie de una lesin de superficie suave no es cavitada, y qumicos es el
tratamiento recomendado.
De las primeras lesiones proximales son ideales para remineralizar simplemente
porque el fluoruro tpico funciona bien en superficies lisas y no hay manera
confiable para supervisar su progreso (radiografas de aleta de mordida). En 992,
Pitts y Rimmer correlacin radiogrfica profundidad a cavitacin. En este estudio,
ninguna de las muestras fueron cavitada que present con un radiolucency en la
mitad externa del esmalte. Si el radiolucency apareci en la mitad interna del

esmalte en la radiografa, entonces la cavitacin por ciento fue sobre 0 por ciento.
Esto aument a 4 % si el radiolucency extendido a la mitad externa de dentina, y
00 cavitacin por ciento si el radiolucency extendido a la mitad interna de la
dentine.35 otros estudios correlacionando la profundidad radiogrfica a la
histologa son no como til ya que no determina la presencia de cavitacin. As,
muchos recurren a la reparacin quirrgica nicamente si la radiografa muestra
un cono de esmalte claro con una penetracin dentinal y utilizan estrategias de
remineralizacin qumica para reparar las lesiones que demuestran menor
penetracin radiogrfica. La excepcin a esta pauta es el caso de fractura vertical
de la cresta marginal donde las bacterias pueden penetrar dentina mostrando un
radiolucency dentinal sin radiolucency radiogrfica en enamel.36 en este caso,
restauracin se indica despus de confirmar clnicamente la fractura vertical de la
cresta marginal. Los leve fractura vertical de la cresta marginal sin radiolucency
dentinal radiogrfica no exija restauracin. Tambin es reconfortante tener en
cuenta el enfoque conservador es especialmente aplicable a la lesin proximal
porque la mayora de las lesiones tempranas, aunque qumica reparacin fue
intentado y fallado, podran ser fcilmente observadas en una radiografa posterior
y restauradas sin hacer el diseo de preparacin mucho ms grande, si en todos.
3. raz de las lesiones (Ms difcil para restaurar) cemento y la dentina es ms
poroso que el esmalte, siendo alrededor del 50% por mineral volumen y 50 por
ciento por el espacio de difusin de volumen (agua, protenas y lpidos). Materiales
compuestos a la dentina y el cemento de Unin es un desafo clnico para nada
ms que su ubicacin, a menudo subgingival, difcil aislar (mantener secos) y
difcil de curado con luz (formas de caja profunda). En este caso, el sello qumico
es quizs ms importante que bond retentiva strength.30 vidrio materiales
restauradores de ionmero son, razonablemente, el material de eleccin en la
dentina y el cemento debido a su sello qumicamente fusionado (en lugar de
micromechanical adherencia), menos contraccin, liberacin de flor,
biocompatibilidad y tal vez la caracterstica ms, la necesidad de una superficie
hmeda interactuar con .31,32 compuesto tambin puede ser capas en la parte
superior productos de ionmero de vidrio utilizando las tcnicas correctas y

materials.37 esta tcnica llamada "sandwich" permite la estrs del proceso de

polimerizacin de resina para disiparse en el ionmero de vidrio de ajuste
(ionmero de vidrio tarda das en conjunto y se ha demostrado para aumentar la
fuerza de dos a tres aos).38 evaluacin de riesgo de Caries de conclusiones es
la base para el posterior tratamiento de planificacin para gestionar la enfermedad
de caries. Evaluacin del riesgo de caries debe ser rutinariamente incorporado
completa exmenes orales y exmenes orales peridicos. Planes de tratamiento
del paciente deben reflejar estrategias de manejo de caries, as como planes de
restauracin para la destruccin creada por la enfermedad. Estrategias de manejo
de la caries pueden incluir terapia qumica para reducir el desafo bacteriano, as
como flor y otros tratamientos para mejorar la remineralizacin de las lesiones
que no son cavitadas. Si se requiere tratamiento quirrgico para las lesiones
cavitadas, deben aplicar los principios de la odontologa mnimamente invasiva.
Las pautas presentadas en este artculo se basan en la mejor literatura cientfica
disponible y pretenden ser una gua til para los profesionales dentales manejo de
caries dental.