Tema 01: Aspectos que deben considerarse en la

elaboracin de la anamnesis para adultos.

Lo primero que debemos hacer es tomar los:
DATOS DE FILIACIN: Ejemplo
Apellidos y Nombres
: J.G.A
Edad
: 22
Sexo
:M
Estado Civil
: Soltero
N Hijos
:
Lugar en la familia
: 1/3 (significa el primero
de tres)
Grado de Instruccin
: Universitario
Domicilio
: Las alondras #
Lugar de Procedencia
: Cayalt
Nivel socio-econmico : medio
N HC
: s/h (significa sin historia
clnica)
Informantes
: el mismo
Fechas de Evaluacin
: 4,7,9 de Abril 03
Examinador
: Alumno de Psic. Juan Prez.

En segundo lugar:
MOTIVO DE CONSULTA
Aqu se debe anotar lo que le pasa al sujeto,
transcribiendo literalmente lo que l nos refiere y
colocndolo entre comillas.
Esto le puede resultar algo difcil en el sentido que
tiene que buscar entrevistarse con algunas personas,
pedirles su apoyo y no son ellas quienes en sta
oportunidad se lo solicitarn.
Situacin similar se experimenta cuando tenemos que
abordar por interconsulta a un paciente hospitalizado o
cuando en la escuela un alumno es derivado al
departamento psicolgico por su profesor. En estos casos
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los psiclogos tenemos que ofrecer nuestros servicios y

eso se consigue hacer ms fcilmente con la prctica.
A continuacin ponemos a su disposicin algunos
ejemplos:
Nio de 5 aos quien viene acompaado de su abuela
materna la que refiere: lo veo agresivo, llora mucho y se
escondeno quiere que nadie lo coja pide que no lo dejen ir
con su pap
El nio manifiesta me han dado la leche en el suelodicen
que me van a matar como a mi mam
Paciente adolescente quien manifiesta hay das en que me
siento muy desganado, no quiero estudiar, no tengo
apetito, slo pienso cuando me juzgarn...
Paciente interconsultado del servicio de neurologa quien
refiere tengo fuertes dolores de cabeza no los soporto ya
no puedo ni trabajar cuando me vienenel doctor dice que
es psicolgico
Este ltimo ejemplo se refiere a una orden emitida por una
instancia superior.
En cumplimiento al Memo. N10 -03.JEFSAL/HRCH.OFAD.UP
para determinar el estado de salud mental del trabajador.
Ahora toca desarrollar la Anamnesis propiamente dicha.

ANAMNESIS

I. PROBLEMA ACTUAL
Sealar:
En qu consiste
Desde cundo (tiempo de aparicin)
Cmo se le est presentando, ante que circunstancias,
frecuencia
Cmo le afecta al paciente, a la familia, cmo se siente
Qu hace para resolverlo

II. HISTORIA FAMILIAR

De dnde es Ud.? Se anota el lugar exacto
Su padre vive?
A. En caso viva:
Qu grado de instruccin tiene?
Cul es su ocupacin actual?
Si la persona es mayor y su padre es jubilado:

B. En

Hace cuanto se jubil?

Cul fue su ltimo trabajo?
A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso
econmico?
Cul es el estado de salud de su padre?
Qu enfermedades ha tenido?
Han sido enfermedades de larga o corta duracin?
Cul es el carcter de su padre?
Ha habido cambio de carcter? Que cambi, cmo
fue y cmo es?
Es una persona a la que le gusta beber mucho?
Fuma en exceso?
caso no viva:
A qu edad muri?
Cul fue el motivo de su muerte?
Qu edad tena Ud. cuando muri su padre?
Estuvo presente cuando ocurri el fallecimiento?
Qu enfermedades tuvo antes de su muerte?
Qu carcter tena?
Qu tipo de costumbre tena?
Le gustaba beber, fumar?
En qu trabaj? ltimo trabajo?
Grado de Instruccin.

Es posible que sea una persona que estuvo separada de su padre

o sabe poco entonces preguntamos:

Qu es lo que sabe de su padre?

Qu datos tiene sobre l?

POR MNIMA QUE SEA LA INFORMACION SIEMPRE ES IMPORTANTE

Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas
que para el padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre
en orden cronolgico del mayor al menor. Luego se le hacen las
mismas preguntas para cada uno de ellos.

Luego se le pregunta si conoci o no a los abuelos, tanto por la

rama paterna y materna. Si viven:
Cuntos aos tienen?
En qu trabaja o trabaj?
Estado de salud
Enfermedades que halla tenido
Carcter
Dnde se encuentra ahora?
Bebe? Fuma?
Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al
hablar sobre su familia se refiere a tos, abuelos,
primos, etc.
Si niega esto, entonces preguntar:

Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de

farmacodependencia.
Si ha habido personas raras dentro de su familia,
o quizs, personas muy retradas o muy violentas,
con convulsiones o desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa,
tratar de averiguar porqu este rechazo.

Dinmica familiar

Ha vivido siempre son sus padres?

A. S: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de
crianza.
B. No: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su
familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa
en que fue separada de sus padres, el tiempo y con
quienes vivi durante sta etapa tratando de averiguar
cul fue o es la manera de ser de stas personas con
las que vivi; haciendo las mismas preguntas que se
hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos.
Luego: cmo fue su crianza?
Fue muy engreda?
Fue educada con severidad?
Cul de las dos figuras era la que la castigaba y cul la figura
ms severa. Qu tipo de castigo reciba de esta figura. Si este
castigo era continuo.
Si responde me pegaba entonces preguntar cual era la
forma. Circunstancias en las que se produca el castigo. Cual
era su reaccin frente a ese castigo.
Quin lo engrea ms?
Con cual persona se identifica mas, es decir a quien quiere
ms a su padre o a su madre?
Cmo se llevaba con sus hermanos? Estaba Ud. contento
en casa?
Cmo se llevaban sus padres?
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III. INFANCIA Y NIEZ

Perodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4 5 aos
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiolgico.
Qu clase de nio era?
Introvertido, tmido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso,
obediente, muy pasivo, nio caprichoso.
No se le da alternativas l o ella tiene que responder. Si no
comprende se le puede decir. Cmo describira Ud. su
comportamiento cuando era nio?
Se trata de ver que tipo de relacin tena con el mundo, si era
una relacin abierta.
Primeros datos de evolucin.
La primera etapa del embarazo.

Cmo fue el embarazo?

Fue a trmino o un nio prematuro?
Cmo fue el parto? Fue natural, normal, por cesrea (cul
fue el motivo)
Parto normal : parto eutsico
Parto con problemas: parto distsico
Tuvo problemas de respiracin al nacer?
Medio morado : anxico (falta de aire)
Amarillo : ictericia
Tuvo alimentacin o lactancia materna?
Cunto tiempo? Si no tuvo, cual fue el motivo y cual su
reaccin. En este momento se le conversa que tipo de
alimentacin recibi, cual fue su reaccin frente a ellos, tena
preferencias por alguno de ellos y cul era la reaccin de la
famita frente a este comportamiento.

Datos de Evolucin o desarrollo psicosomtico:

A qu edad habl? Se refiere al desarrollo de la alocucin
(discurso breve)
A qu edad camin? Se refiere al desarrollo de la
deambulacin
Fue un nio enfermizo o no? Que tipo de enfermedad tuvo y
cuanto tiempo dur.
Desarrollo de sntomas neurticos en la niez
Hasta que edad se orin en la cama? Para determinar si
hubo o no enuresis nocturna
De nio sufri de pesadillas y/o de terrores nocturnos?
En las noches se levantaba sobresaltado?
Tena temor a la oscuridad?
Cual era la reaccin de sus padres ante ste
comportamiento?

Hasta que edad se chup el dedo?

Hasta que edad se comi las uas?
Si ha tenido pataletas cul era el motivo por el cual las
tena?
Ha habido masturbacin infantil?
Ha habido fantasas sexuales?

Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que

resalt en su niez y que no ha sido mencionado.
Si l no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad
para obtener estos datos, se le pide al paciente que averige estos
datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber.
IV. EDUCACIN O ESCOLARIDAD
A qu edad fue al colegio?
Si la persona comienza a hablar mucho, nosotros slo escuchamos
y anotamos lo mas importante. Lo que se trata de ver es cual fue
la reaccin de la persona cuando fue por primera vez al colegio.
Esto es para ver el grado de adaptacin de la persona.
Con quin fue al colegio?
Cul fue su reaccin?
Cul fue la reaccin de la persona que la llevaba?
Recuerda como se senta?
Le gustaba o no ir al colegio? No: Cul era el motivo por el
cual no le gustaba ir?
Tenia un grupo de amigos?
Cmo era este grupo de amigos?
Que tipo de participacin tena en el grupo
Si cuando l deca algo todo el mundo lo haca
Si por el contrario l era el que segua a los dems.
Esto es para ver el grado de sociabilidad y grado de liderazgo.
Tambin para determinar si hubieron experiencias de bulling o
maltrato psicolgico por parte de los compaeros de escuela.
En cuantos colegios estudi. Si estuvo en varios colegios,
entonces se hace un cuadro: de tal fecha a tal fecha, en tal
colegio y curs tales aos. Una vez que se tiene sta lista
entonces se pregunta:
Cul fue su rendimiento en cada uno de estos colegios? Y
Cul fue su conducta en cada uno de ellos?
Cul fue el motivo por el que se cambi de colegio?
A que edad termin la educacin primaria
A que edad termin la educacin secundaria.
Si hubo algn cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qu atribuye el
paciente este cambio.
Cul era la relacin con los profesores?
Que era lo que senta el paciente con respecto a los
profesores. Que pensaba que podan sentir sus profesores
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hacia l. Estas preguntas se hacen para detectar posibles

problemas con la autoridad.
Qu otros tipos de estudio sigui?
Que fue lo que lo llev a estudiar eso. Ejm.:guitarra.
Si est en la universidad entonces se le pregunta cual fue el
motivo que lo llev a estudiar la carrera que est estudiando
como se siente y cual es su opinin con respecto a la carrera.
A qu edad termin la secundaria y a qu edad inici sus
estudios universitarios, si hay un lapso de 6 meses o mas se
le pregunta que hizo en el lapso.
En que aos de estudios se encuentra y si ya termin si sigue
alguna especializacin.
V. TRABAJO
Cul fue su primer trabajo?
Le gustaba? por qu lo eligi?
Cunto tiempo estuvo en este primer trabajo?
A qu edad lo tuvo? Por qu lo abandon?
Se hace como una lista de todos sus trabajos, hacindose las
mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la
actualidad.
Qu condiciones de trabajo tena. Era un trabajo en donde le
daban todas las garantas, era un trabajo riesgoso?
Luego nos dedicamos sobre el trabajo actual.
Le gusta su trabajo actual? cul es el motivo por el que le
gusta, si se encuentra contento. Si est o no, porqu se
siente as, que lo hace sentirse bien o mal.
Cuales son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay
alguna posibilidad de que lo cumpla.
Se siente satisfecho con su salario o no.
Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?
Como se siente en el trabajo, si hay buena relacin con sus
compaeros.
Si existe influencia de las situaciones del trabajo en la vida
familiar. Por preocupaciones.
Tiene problemas de tipo econmico.
Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado
presionado en el trabajo?
Tiene malas relaciones con sus compaeros a tal punto de
que se sienta mal?
Si ha habido algn tipo de enfermedad y si ha sido por estrs o
de tipo orgnico.
ha tenido algn tipo de enfermedad? (ocasionada por estrs
o de tipo orgnico)
Lo que se trata es de hacer una biografa de tipo laboral.
Descartar experiencias de moobing o acoso laboral.
Hay que considerar el ambiente familiar en cada uno de los
trabajos.
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VI. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residi en
cada domicilio, as como la edad que tena mientras vivi all y
el motivo por el cual se mud.
Dnde naci el paciente?
Vivi en su ciudad natal?
Cmo era el ambiente del lugar?
Hasta que edad vivi en su ciudad natal?
Si se cambi de domicilio:
A dnde lo trasladaron y cual fue el motivo? (puede ser una
mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O
solo cambi de casa. Saber el motivo exacto.
En qu fecha fue y que edad tena?
Cmo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente fsico y
vecinos)
Cmo fue que este nuevo cambio lo afect a l y a su
familia?
Quin fue la persona que decidi el cambio?
Cmo le fue en su nueva residencia?
Si tena amistades o no. Si no los tuvo: por qu motivo, que
era lo que senta.
Cmo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
Cmo son las relaciones con los vecinos?
VII.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Ha tenido accidentes?
Tipo de accidentes. (considerar todas las posibilidades) :
cadas, atropellos de auto, quemaduras, etc. Se hace una
lista con fecha, edad, accidente.
Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.)
En qu momento.
Cmo era su estado de nimo?
Reacciones del paciente frente a este accidente
Reacciones de su familia
Si a raz de este accidente ha habido algn problema fsico
(invalidez, desfiguracin, etc.)
Si qued secuela, averiguar que siente frente a este problema.

ENFERMEDADES:
Qu tipo de enfermedades ha padecido? (nivel de gravedad)
Existe algn tipo de enfermedad crnica.
Ha habido internamientos o no. Se hace una lista con fecha,
edad, enfermedad.

A partir del tipo de enfermedad lo que nos interesa es saber

cul ha sido la reaccin del paciente frente a esta
enfermedad. Su nivel de adaptacin.
En caso de enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin,
asma, etc. ) su reaccin frente a los cambios en sus cuidados
y hbitos.
Explique claramente cuales fueron sus sntomas.

VIII. VIDA SEXUAL

Desarrollado ampliamente en su mdulo
IX. HBITOS E INTERESES
Qu es lo que hace en los momentos libres?
Es decir cuales son sus diversiones.
Si por ejemplo nos dice: lectura, se le pregunta qu tipo de
lectura le gusta; si nos dijera cine, le preguntamos por el tipo de
pelculas que prefiere.
Deportes, lugares que prefiere concurrir.
Si nos dice que ninguna, le preguntamos cual es el motivo
por el cual no hace nada especfico y en qu ocupa las horas
en que no tiene trabajo o estudio.
Tiene amigos? amigos ntimos?
Tiene un grupo de amistades? Qu es lo que hace con este
grupo de amistades.
Si no tiene: por qu motivo n los tiene y como se siente.
Es una persona religiosa? Esta pregunta pretende averiguar
hasta qu punto participa dentro de su religin, si realiza
algn tipo de actividad en especial en su grupo religioso.
Bebe con frecuencia?
Qu tipo de licor es el que toma?
En qu situaciones lo hace?
Siente que alguna vez le ha causado dao?
Fuma?
Si fuma con continuidad y en cantidad preguntar si alguna vez
dej de hacerlo?
Averiguar si consume algn otro tipo de drogas: caf en
grandes cantidades o t, marihuana, pasta, cocana.
As lo haya hecho una sola vez se considera, se averigua en
que circunstancias fueron y por que motivo, que estado de
nimo tena en ese momento.
Qu ideas polticas tiene. Se aclara que la informacin
solicitada es de tipo profesional. Se trata de ver cual es la
filosofa de vida de sta persona. Es un poco determinar cul
es la jerarqua de valores, cuales son sus principios, que
forma de pensar tiene.

X. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Con quin vive ud.?
a. Soltero: vive con sus padres?
No: se le pregunta el motivo.
Con quin vive? por qu?
b. Casado: vive con sus padres?
vive con la familia de su cnyuge? Si la respuesta
es s por qu?
Vive ud. tranquilo en su casa?
Dnde vive ud.?
a. Tipo de vivienda
b. Manejo de su
administrador)

economa.

(Se

sobregira

es

buen

Qu hacen sus hijos? (proyectos de vida) aqu la persona va

a proyectar esperanzas, preocupaciones, resentimientos.

Si hay domsticos se incluyen.

XI. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
Se lo invita a conversar sobre una enfermedad que haya
padecido o que en estos momentos padezca.
A qu cree Ud. que se debe o debi su enfermedad?
Lo que os interesa saber es la repercusin de la enfermedad
frente al esquema corporal (impresin del cuerpo), sobre las
creencias (folklricas: mal de ojo, comida mal preparada, )
Culpa: por haber deseado la muerte a un ser querido, etc.
Religioso: no haber cumplido los mandamientos, etc.
Temores: levantarse muy temprano, demasiadas relaciones
sexuales, etc.
Supersticiones: la luna, los sueos, adivinaciones, gallinazos,
aullido de un perro, canto de un gallo, levantarse con el pi
izquierdo.
Como cree (crey) ud. que podra (pudo) curarse
Si fuera enfermedad nerviosa, explorar sobre posibles
beneficios secundarios.
Volvera a trabajar apenas se cure?
Tomar en cuenta el tono de voz, intensidad, el afecto
mientras habla.
Si el paciente refiere que nunca ha enfermado explorar sobre su
actitud frente a cualquier tipo de conflicto que haya tenido.
XII. LOS SUEOS
Duerme bien? Si duda, entonces es una persona insegura.
No: porqu no duerme bien? (por examen, mucho trabajo, etc.)
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Puede dormir mal por supersticiones, explorar.

Aqu se incorporan elementos socioeconmicos. (mala ubicacin
de la vivienda)
PESADILLAS
Tiene pesadillas o tuvo?
No o nunca tuvo: entonces no hay que hacer nada.
S: entonces pedimos que relate las que pueda. Listar. Debemos
anotar con las propias palabras de la persona.
a. Personas: hombres, mujeres, pacientes, vecinos, enamorado,
etc.
b. animales: salvajes, domsticos, que entran en metamorfosis,
con deformacin de tamao.
A colores o en blanco y negro.
SUEO
Suea? La primera intencin es responder que no, entonces
preguntar nunca so?
Cuente alguno de ellos.
Lo que nos interesa en los sueos es el ambiente de lo que
suea. Se le pregunta detalles pero del ambiente en primer
lugar.
Como sabemos ya quien es la persona, su vida caracterolgica, establecemos un
puente entre su problema y el sueo.

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