Cómo Elaborar Preguntas para Evaluaciones Escritas en Ciencias Básicas y Clínicas

Cmo elaborar preguntas para evaluaciones
escritas en el rea de ciencias bsicas y clnicas

Tercera edicin
(Revisada)
National Board of Medical Examiners

3750 Market Street
Philadelphia, PA 19104
El National Board of Medical Examiners (NBME) no dispone de copias impresas de esta publicacin. Se puede obtener
copias adicionales descargando este manual desde el sitio web del NBME. El NBME confiere permiso para duplicar y distribuir este manual siempre que (1) los derechos reservados y el permiso para publicar el manual aparezcan en cada copia,
(2) se use este manual solamente para propsitos cientficos, educativos y no comerciales, y (3) no se modifique el documento. El NBME se reserva cualquier otro derecho no explcitamente mencionado aqu.
Copyright 1996, 1998 National Board of Medical Examiners (NBME).

Copyright 2001, 2002 National Board of Medical Examiners (NBME).
Copyright 2006 National Board of Medical Examiners (NBME).
Reservados todos los derechos. Impreso en Estados Unidos.
Cmo elaborar preguntas para evaluaciones escritas

en el rea de ciencias bsicas y clnicas
Tercera edicin
(Revisada)
Autores colaboradores
Susan M. Case, PhD y David B. Swanson, PhD*
National Board of Medical Examiners
3750 Market Street
Philadelphia, PA 19104
*La Dra. Case era funcionaria ejecutiva de evaluaciones de la National Board of Medical Examiners cuando se publicaron las primeras
tres ediciones de este manual; actualmente se desempea como Directora de Evaluaciones en la National Conference of Bar Examiners.
El Dr. Swanson es vicepresidente adjunto del rea de Servicios Profesionales en la National Board of Medical Examiners.
Reconocimiento
La National Board of Medical Examiners (NBME) quiere agradecer al Dr. Alberto Galofr de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile por sus esfuerzos en la elaboracin de esta edicin en espaol de Cmo elaborar preguntas para evaluaciones escritas en el rea de ciencias bsicas y clnicas. La NBME tambin quiere extender un agradecimiento especial a
todos los colaboradores que entusiastamente ayudaron al Dr. Galofr, as como a la Pontificia Universidad Catlica de Chile
por su apoyo a este proyecto.
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Seccin I
Temas relacionados con el formato y la estructura de las preguntas de una evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captulo 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
La evaluacin: un componente importante de la enseanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Temas relacionados con el muestreo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Importancia de las consideraciones psicomtricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preguntas de verdadero/falso versus las de seleccin de la mejor respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La familia de preguntas verdadero/falso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La familia de tems de seleccin de la mejor respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lo esencial de los formatos de los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Temas relacionados con dificultades irrelevantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resumen de los defectos tcnicos en los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Uso de trminos imprecisos en las preguntas de una evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Seccin II
Cmo redactar preguntas de seleccin de la mejor respuesta en el rea de ciencias bsicas y clnicas . . . . . . . . . .
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Reglas bsicas para los tems de seleccin de la mejor respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Captulo 4. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias bsicas . . . . . . . . . . 35
Contenido de los tems para las ciencias bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Plantillas de tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Plantillas adicionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Tipos de preguntas; Ejemplos de preguntas introductorias y listas de opciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Redaccin de las opciones: cmo modificar la dificultad de un tem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
La forma de un tem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Aprendizaje basado en problemas y el uso de un grupo de preguntas en base a un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ejemplos de tems para las ciencias bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Captulo 5. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias clnicas . . . . . . . . . . 51
Mtodos de evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Temas generales con respecto a lo que se debe evaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evaluacin de la retencin de hechos aislados o de la aplicacin del conocimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo redactar tems de seleccin de la mejor respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Puntos precisos sobre los enunciados de los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verbosidad, adornos y pistas falsas: mejoran el tem? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo redactar tems relacionados con las tareas del mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo redactar tems sobre temas difciles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seccin III
Items de emparejamiento ampliado
................................................................
Captulo 6. Items de emparejamiento ampliado (tipo R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo evitar errores al redactar tems de emparejamiento ampliado para su evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ejemplos de oraciones introductorias y temas para las listas de opciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspectos adicionales sobre las opciones para los conjuntos R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cmo redactar los enunciados de los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ejemplos de enunciados buenos y malos que usan la misma lista de opciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resumen de los pasos para redactar tems de emparejamiento ampliado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ejemplos de conjuntos de emparejamiento ampliado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pasos para organizar un grupo que redacte tems tipo R de contenido clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Formulario para redactar los conjuntos tipo R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cdigo SPSSX de muestra para determinar el puntaje de los exmenes de opcin mltiple que incluyen
tems de emparejamiento ampliado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparacin de los tems del formato de cinco opciones con los de emparejamiento ampliado . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desde los A hasta los R y de vuelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Captulo 7. Items de seleccin de N respuestas: una ampliacin del formato de emparejamiento ampliado . . . . . . . . . .
Seccin IV
Temas complementarios
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Captulo 8. Interpretacin de los resultados del anlisis de los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Captulo 9. Cmo establecer un estndar de aprobado/reprobado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Definiciones y principios bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Dos mtodos de determinacin de estndares en base a juicios sobre los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Estndares de compromiso relativo/absoluto: el mtodo de Hofstee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Captulo 10. Reflexiones varias sobre temas relacionados con la evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Apndice A. El cementerio de formatos de los tems de la NBME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Apndice B. Ejemplos de plantillas, enunciados, preguntas introductorias y listas de opciones para la redaccin
de tems en el rea de ciencias bsicas y clnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
Prlogo de la tercera edicin
Este manual fue redactado con el objetivo de ayudar a que los profesores universitarios mejoren la calidad de las preguntas
de opcin mltiple que redactan para sus exmenes. El manual proporciona un panorama general de los formatos de tems,
y se concentra en los formatos tradicionales de emparejamiento y de seleccin de la mejor respuesta. Revisa los temas relacionados con los defectos tcnicos y el contenido de los tems. Tambin brinda informacin bsica para ayudar a que los profesores revisen los indicadores estadsticos de la calidad de los tems despus de administrar una evaluacin. Tambin se
proporciona un panorama general sobre las tcnicas de determinacin de estndares. No se tratan en profundidad los temas
relacionados con la programacin de exmenes. Nos hemos concentrado casi exclusivamente en el nivel correspondiente a
las preguntas y hemos dejado para otra publicacin todo lo relacionado con la planificacin del nivel del examen.
Creemos que este manual ser de gran utilidad, principalmente para aquellos profesores universitarios que ensean a alumnos de medicina en cursos de ciencias bsicas y prctica clnica. Los ejemplos se concentran en educacin mdica para estudiantes universitarios; sin embargo, el enfoque general para la redaccin de tems puede ser til para evaluar a los candidatos
en otros niveles.
Este manual refleja las lecciones que hemos aprendido durante la elaboracin de preguntas y exmenes en los ltimos 20 aos.
Durante este perodo, hemos revisado (literalmente) decenas de miles de preguntas de opcin mltiple y hemos llevado a cabo
talleres sobre la redaccin de preguntas dirigidos a miles de encargados de la redaccin de los exmenes de USMLE, NBME
y de las juntas de especialidades mdicas, al igual que para profesores en ms de 60 facultades de medicina que elaboran preguntas para sus propias evaluaciones. Cada participante en los talleres nos ha ayudado a formarnos una opinin con respecto
a cmo redactar preguntas de mejor calidad para las evaluaciones y, con el transcurso del tiempo, hemos podido expresar
(segn creemos) las razones y el por qu. Esperamos que este manual ayude a comunicar estos pensamientos.
Dra. Susan M. Case, PhD

Dr. David B. Swanson, PhD
Enero de 1998
Seccin I
Temas relacionados con el formato y la estructura de
las preguntas de una evaluacin
Esta seccin analiza los temas estructurales que son relevantes para la
elaboracin de preguntas de alta calidad para los exmenes. La siguiente
seccin revisar los temas relacionados con el contenido de las preguntas.
Captulo 1
Introduccin
La evaluacin: un componente importante de la enseanza

La evaluacin es un componente esencial de la enseanza. Si se la utiliza adecuadamente, puede ayudar a lograr objetivos
curriculares importantes. El impacto de las decisiones que se refieren a cmo y cundo evaluar los conocimientos y el
rendimiento de los alumnos no puede sobreestimarse.
Un objetivo fundamental de los exmenes es indicar lo que usted considera importante. Los exmenes son un poderoso motivador y los alumnos aprendern lo que creen que usted considera valioso. La evaluacin tambin ayuda a llenar brechas en
la enseanza ya que estimula a los estudiantes para que amplen sus conocimientos por sus propios medios y participen en las
oportunidades educativas que estn disponibles. Este resultado de los exmenes es especialmente importante en las rotaciones
clnicas donde el plan de estudios puede variar entre un estudiante y otro, como consecuencia de factores tales como el entorno
clnico y el flujo aleatorio de pacientes. El resultado tambin puede ser importante en algunos escenarios de aprendizaje de
ciencias bsicas (por ejemplo, aprendizaje basado en problemas) en los que las experiencias educativas pueden ser diferentes
entre los estudiantes.
Ya que los exmenes tienen tanta influencia en el aprendizaje de un alumno, es fundamental que usted elabore evaluaciones
que favorezcan sus objetivos educativos. Si se les presenta un examen que evala las habilidades clnicas prcticas, los alumnos saldrn de la biblioteca para entrar a la clnica en donde podrn buscar ayuda para el desarrollo de sus habilidades en
exmenes fsicos. Por el contrario, si se les presenta un examen que evala solamente lo que recuerdan de hechos aislados,
esto los llevar a memorizar los libros de revisin del curso. Este manual se concentra en cmo redactar preguntas de opcin
mltiple de alta calidad que evalen la capacidad para interpretar datos y tomar decisiones. Consideramos que stos son componentes fundamentales de las habilidades clnicas.
El camino que los alumnos recorren para lograr la maestra o hasta la excelencia, ser menos escabroso si reciben comentarios continuos sobre sus avances.
Captulo 1. Introduccin
Objetivos de la evaluacin
Qu se debe evaluar?
Indicar a sus alumnos qu material es importante
El contenido del examen debe coincidir con los

objetivos del curso o de las rotaciones clnicas
Incentivar a los alumnos a estudiar

Identificar las reas deficientes que requieren de
ms estudio
Determinar las notas finales o tomar decisiones
de promocin
Detectar los puntos dbiles del curso/programa
de estudios
Los temas fundamentales deben tener ms peso

que los temas menos importantes
El tiempo de evaluacin dedicado a cada tema debe
reflejar la importancia relativa del tema.
La muestra de preguntas debe representar los
objetivos del aprendizaje
Temas relacionados con el muestreo

El objetivo de toda evaluacin es extraer conclusiones con respecto a las aptitudes de los alumnos: es decir, conclusiones que
se extienden ms all de los problemas particulares (o, de manera equivalente, los casos o preguntas de la evaluacin) que
se incluyen en el examen hasta alcanzar el dominio ms amplio a partir del cual se realiza el muestreo de los casos (o preguntas). Todos estamos de acuerdo en que la evaluacin requiere tiempo. Tambin est claro que si se aumenta el tiempo que
se dedica a una actividad, se debe disminuir el tiempo para el resto de las actividades. Ya sea que decida sobre un plan integral de evaluacin o sobre lo que debe incluir en un examen en particular, bsicamente se enfrenta con un problema de
muestreo.
Con las preguntas de opcin mltiple, primero necesita decidir lo que desea incluir en el examen. La atencin que se presta
al evaluar un aspecto debe reflejar su importancia relativa. Es necesario que explore temas y tambin habilidades (por ejemplo, determinar el diagnstico, decidir sobre el siguiente paso en el tratamiento); no se pueden abarcar todos los temas en las
preguntas. El rendimiento observado en la muestra proporciona una base para calcular los logros en el dominio ms amplio
que es el que realmente interesa. La naturaleza de la muestra determina el grado de reproducibilidad del clculo de la capacidad verdadera (si es confiable, generalizable) y de exactitud (si es vlido). Si la muestra no es representativa del campo ms
10
amplio de inters (por ejemplo, incluye solamente contenido relacionado con temas cardiovasculares en un examen de competencia en la prctica mdica general), los resultados del examen estarn sesgados y no proporcionarn una base slida para
calcular el logro en el campo de inters. Si la muestra es demasiado pequea, los resultados del examen no sern lo suficientemente precisos (reproducibles, confiables) como para garantizar que reflejen la competencia verdadera.
Con un examen de opcin mltiple, casi siempre existe un evaluador (normalmente un equipo de computacin) y una serie de
preguntas o grupos de preguntas; escoger una muestra implica la seleccin de un subgrupo de preguntas para incluir en el examen. Con otros mtodos de evaluacin (por ejemplo, exmenes orales que se basan en casos de pacientes, exmenes
estandarizados de pacientes, exmenes de ensayos), la confeccin de una muestra es mucho ms complicada. Cualquier mtodo que no pueda evaluarse de manera mecnica requiere la consideracin de una segunda dimensin en la muestra: la dimensin del evaluador. En estos exmenes, lo que interesa es el rendimiento en un amplio espectro de casos, y se prefiere que el
puntaje sea independiente de quin sea el evaluador. Por lo tanto, es necesario confeccionar la muestra en dos dimensiones:
una que considere las preguntas o casos y la otra, a los jueces o evaluadores. Es necesario abarcar un amplio espectro de casos
ya que el rendimiento en un caso no predice con precisin el rendimiento en otros casos. Tambin es necesario que la muestra tenga en cuenta a diferentes tipos de evaluadores para minimizar los efectos de la rigurosidad o la indulgencia de un evaluador, as como otros temas como el efecto de aureola que provocan problemas en la coherencia del puntaje de distintos
evaluadores. Con muestras amplias, los altibajos en el rendimiento y los altibajos por las diferencias en los evaluadores tienden a nivelarse.
Si bien este manual se concentra en las preguntas de opcin mltiple, consideramos que es generalmente apropiado usar distintos mtodos de evaluacin. Ninguno podr abarcar todas las habilidades que son de inters. Tambin se debe tener en cuenta que el mtodo utilizado para la evaluacin no afecta directamente la calidad del examen ni determina el componente de la
competencia que se mide en el examen.
Importancia de las consideraciones psicomtricas

El grado de importancia de las caractersticas psicomtricas de un mtodo de evaluacin est determinado por el objetivo del
examen y por las decisiones que se tomarn sobre la base de los resultados. En el caso de exmenes en los cuales hay mucho
en juego (aquellos que se usan para decisiones sobre promocin o graduacin, incluso para determinar la nota en el curso),
los resultados deben ser razonablemente reproducibles (precisos, confiables) y exactos (vlidos). Para los exmenes de
menor relevancia, las caractersticas psicomtricas son menos relevantes y la consideracin principal debe ser la de dirigir
el aprendizaje del alumno. Como se mencion anteriormente, para generar un puntaje reproducible, es necesario elaborar una
muestra con un contenido amplio (es decir, normalmente una docena o ms de casos, 100 o ms preguntas de opcin multiple o preguntas de respuesta breve).
Captulo 1. Introduccin
11
Los trabajos que se indican a continuacin contienen ms informacin sobre temas relacionados con la evaluacin en general.
Swanson DB. (1987) A measurement framework for performance-based tests. En Hart I, Harden R (Eds.), Further Developments in Assessing Clinical Competence. Montreal: Can-Heal Publications, 13-4.
Swanson DB, Norcini JJ, Grosso L. (1987) Assessment of clinical competence: written and computer-based simulations. Assessment and Evaluation in Higher Education, 12(3), 220-246.
Friedman C, de Bliek R, Greer D, Mennin S, Norman G, Sheps C, Swanson DB, Woodward C. (1990) Charting the winds of change: recommendations for evaluating innovative medical curricula. Academic Medicine, 65, 8-14.
Swanson DB, Case SM, van der Vleuten CP. (1991:1997/2nd edition) Strategies for student assessment. In Boud, D. & Feletti, G (Eds.), The Challenge of Problem-Based Learning. Londres, Kogan Page Ltd., 269-282.
Newble DI, Dauphinee D, Woolliscroft JO, MacDonald M, Mulholland H, Page G, Swanson DB, Thomson A, van der Vleuten CP. (1994) Guidelines for assessing clinical competence. Teaching and Learning in Medicine, 6:3, 213-220.
Swanson DB, Norman G, Linn R. (1995) Performance-based assessment: Lessons from the health professions. Educational Researcher, 24:5, pp511,35. Versin abreviada reimpresa en Pedagogue: Perspectives on Health Sciences Education, 6 (Verano 1996), McMaster University Program for
Educational Development, 1-7.
Swanson DB, Case SM (1997) Assessment in basic science instruction: Directions for practice and research. Advances in Health Sciences Education: Theory & Practice, 2: 71-84.
Case SM, (1997) Assessment of truths we hold as self-evident and their implications. En Scherpbier AJJA, van der Vleuten CPM, Rethans JJ, van
der Steeg AFW (Eds.), Advances in Medical Education. Dordrecht, Holanda: Kluwer Academic Publishers, 2-6.
Swanson DB, Clauser BE, Case SM. (1999) Clinical skills assessment with standardized patients in high-stakes tests: A framework for thinking
about score precision, equating, and security. Advances in Health Sciences Education, 4: 67-106.
Los siguientes trabajos analizan ms detalladamente los temas relacionados con el formato de las preguntas.
Case SM, Downing SM. (1989) Performance of various multiple-choice item types on medical specialty examinations: types A, B, C, K, and X. Proceedings of the 28th Annual Conference on Research in Medical Education, 167-172.
Swanson DB, Case SM. (1992) Trends in written assessment: a strangely biased perspective. En Harden R, Hart I, Mulholland H (Eds.), Approaches to the Assessment of Clinical Competence: Part 1. Page Brothers, Norwich, Inglaterra, 38-53.
Case SM, Swanson DB. (1993) Extended-matching items: a practical alternative to free-response questions. Teaching and Learning in Medicine,
5(2), 107-115.
Swanson DB, Case SM. (1995) Variation in item difficulty and discrimination by item format on Part I (basic sciences) and Part II (clinical sciences)
of U.S. licensing examinations. En Rothman A, Cohen R (Eds.), Proceedings of the Sixth Ottawa Conference on Medical Education. University of
Toronto Bookstore Custom Publishing, 285-287.
Norman G, Swanson DB, Case SM. (1996) Conceptual and methodological issues in studies comparing assessment formats. Teaching and Learning in Medicine, 8(4):208-216.
12
Captulo 2
Formatos de tems de opcin mltiple
Para que una pregunta de un examen sea aceptable, debe cumplir con dos criterios bsicos. Primero, debe incluir contenido relevante. Esta es una condicin esencial que se analizar en detalle ms adelante en este manual. Obviamente, el contenido del
tem es de vital importancia, pero el concentrarse en el contenido relevante no es suficiente para garantizar que la pregunta sea
adecuada. Los tems que intentan evaluar temas de importancia fundamental no pueden hacerlo a menos que estn correctamente estructurados. Evitar defectos que beneficien a candidatos que saben rendir exmenes y evitar dificultades irrelevantes
son requisitos previos que se deben cumplir para que las preguntas del examen generen puntajes vlidos.
Preguntas de verdadero/falso versus las de seleccin de la mejor respuesta

El universo de las preguntas de opcin mltiple puede dividirse en dos familias de preguntas: aquellas que requieren que el
alumno indique todas las respuestas que son correctas (verdadero/falso) y aquellas que requieren que el alumno indique una
sola respuesta (la mejor).
Cada familia est representada por varios formatos especficos, como se indica a continuacin:
Los formatos de tems de verdadero/falso requieren que el alumno seleccione todas las opciones que sean verdaderas.
C (A/B/Ambas/Ninguna)
K (preguntas complejas de verdadero/falso)
X (preguntas simples de verdadero/falso)
Simulaciones, como por ejemplo, Resolucin de problemas del paciente
Los formatos de tems de seleccin de la mejor respuesta requieren que los alumnos seleccionen una sola
respuesta, la que sea mejor.
A (4 o ms opciones, preguntas nicas o conjuntos)
B (preguntas de emparejamiento con 4 5 opciones en conjuntos de 2 a 5 preguntas)
R (preguntas de emparejamiento ampliado en conjuntos de 2 a 20 preguntas)
Las letras usadas para identificar los formatos de tems no tienen significado propio. Han sido asignadas en forma ms o
menos secuencial a los nuevos formatos de tems a medida que se han desarrollado (ver Apndice A).
Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple
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La familia de preguntas de verdadero/falso

Las familias de preguntas de verdadero/falso y las de seleccin de la mejor respuesta implican diferentes tareas para el alumno. Los tems de verdadero/falso exigen que el alumno seleccione todas las opciones que sean verdaderas. Para estas preguntas, el alumno debe decidir cul es el lmite de corte, es decir hasta qu punto una respuesta debe ser verdadera para
ser considerada como tal. Si bien esta tarea requiere de una consideracin adicional (ms de la que se necesita para seleccionar la mejor respuesta), es probable que esta consideracin adicional no est relacionada con la experiencia o el
conocimiento clnico. Con bastante frecuencia, los alumnos tienen que adivinar lo que el redactor pensaba porque las
opciones no son totalmente falsas ni totalmente verdaderas.
El siguiente es un ejemplo de un tem aceptable de verdadero/falso desde una perspectiva estructural.* Observe que el enunciado es
claro y que las opciones son totalmente verdaderas o falsas sin ambigedad.
Las opciones se pueden diagramar de la siguiente manera.
Cules de las siguientes son enfermedades recesivas
ligadas al cromosoma X?
1. Hemofilia A (hemofilia clsica)
2. Fibrosis qustica
3. Distrofia muscular de Duchenne
4. Enfermedad de Tay-Sachs
Las afirmaciones correctas sobre la fibrosis qustica

(FQ) incluyen:
1. La incidencia de la FQ es de 1:2000.
2. Los nios que padecen FQ generalmente
mueren en la adolescencia.
3. Los hombres que padecen FQ son estriles.
4. La FQ es una enfermedad autosmica
recesiva.
2
4
1
3
Opciones
totalmente incorrectas
Opciones
totalmente correctas
Este tem de verdadero/falso est mal construido. Las

opciones 1, 2 y 3 no pueden considerarse como absolutamente verdaderas ni falsas; un grupo de expertos no podra
ponerse de acuerdo sobre las respuestas. Si se considera la
opcin 1, observe que la incidencia no es exactamente
1:2000; los expertos solicitaran ms informacin: Se
refiere a Estados Unidos? Se presenta en todos los grupos
tnicos? Si se modifica la redaccin a aproximadamente
1:2000, no se soluciona el problema ya que no se especifica la banda. Se presentan problemas similares con las
opciones 2 y 3, mientras que la opcin 4 es clara.
* De acuerdo con la tradicin, en el caso de tems de verdadero/falso, las opciones se identifican con nmeros, mientras que
en el caso de los tems de seleccin de la mejor respuesta, las opciones se identifican con letras.
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Aunque es una broma (del segundo autor), este tem de verdadero/falso ejemplifica un problema comn: el enunciado no
es claro. Segn su perspectiva, las opciones 1, 2 y 3 podran ser
verdaderas; desde otro punto de vista, las opciones 1, 2 y 3
podran ser falsas y la 4 verdadera.
En este ejemplo de verdadero/falso, existen trminos poco

precisos en las opciones que proporcionan pistas para los
alumnos que saben rendir exmenes. Por ejemplo, el trmino
puede en las opciones 1, 2 y 3 le da indicios al alumno que
sabe rendir de que esas opciones son verdaderas. Es ms difcil adivinar en la opcin 4: qu significa normalmente?
Los estudios de investigacin han demostrado que estos trminos de frecuencia poco precisos no tienen una definicin
compartida. Los expertos no estaran de acuerdo sobre si la
cuarta opcin es verdadera o falsa.
Los defectos de esta pregunta son ms sutiles. La dificultad

es que el alumno debe realizar suposiciones sobre la
gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y sobre si la
enfermedad ha sido o no tratada. Las diferentes suposiciones
llevan a diferentes respuestas, incluso entre los expertos.
Se llega al corazn de un hombre a travs de

1. la aorta
2. las arterias pulmonares
3. las venas pulmonares
4. el estmago
En la evaluacin clnica del dolor crnico,

1. la actitud personal del mdico con respecto
al dolor puede afectar su criterio mdico.
2. las emociones desagradables pueden
convertirse en quejas de dolor fsico.
3. el dolor puede tener un significado
simblico.
4. el aspecto de la cara o la postura del cuerpo
dan normalmente una indicacin de la
gravedad del dolor.
En los nios, la comunicacin interventricular est

asociada a
1. soplo sistlico
2. hipertensin pulmonar
3. tetraloga de Fallot
4. cianosis
Observe que en cada ejemplo de un tem mal construido, el enunciado no es claro, las opciones contienen trminos poco precisos
o las opciones son parcialmente correctas. En cada caso, un grupo de expertos tendra dificultades para lograr un consenso sobre
cul es la respuesta correcta.
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Como los alumnos deben elegir todas las opciones que son verdaderas, los tems de verdadero/falso deben cumplir con las
siguientes reglas:
Los enunciados deben ser claros y sin ambigedades. Se deben evitar las frases como est asociado a; es til para; es
importante y palabras que proporcionan pistas, tales como puede o podra ser; as como tambin los trminos poco
precisos, como normalmente o con frecuencia.
Las opciones deben ser absolutamente verdaderas o falsas; no se admiten trminos medios. Evite las frases y palabras que se indicaron en el primer punto anteriormente.
La familia de tems de seleccin de la mejor respuesta

Contrariamente a las preguntas de verdadero/falso, las de seleccin de la mejor respuesta (tipo A) indican de forma expresa el
nmero de opciones que se deben seleccionar. El tipo A es el formato de opcin mltiple ms usado. Constan de un enunciado (por ejemplo, la presentacin de un caso clnico) y una pregunta introductoria seguida de una serie de opciones que tienen
normalmente una respuesta correcta y cuatro distractores. La pregunta a continuacin describe una situacin (en este caso, un
paciente) y pide al alumno que indique la causa ms probable del problema.
Enunciado:
Un hombre de 32 aos presenta debilidad progresiva en sus extremidades desde hace 4 das. Goza de buena salud, excepto por una infeccin en las vas respiratorias superiores hace 10 aos. Su temperatura corporal es de 37,8 C (100 F), la
presin arterial es de 130/80 mm Hg, su pulso es de 94/min y la frecuencia respiratoria es de 42/min y superficial. Tiene
debilidad simtrica en ambos lados del rostro y en los msculos distales y proximales de las extremidades. La sensacin
est intacta. No se pueden provocar reacciones en los reflejos tendinosos profundos; las respuestas plantares son flexoras.
Pregunta introductoria:
Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
Opciones:
A. Encefalomielitis diseminada aguda
B. Sndrome de Guillain-Barr
C. Miastenia grave
D. Poliomielitis
E. Polimiositis
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Observe que las opciones incorrectas no lo son totalmente. Las opciones se pueden diagramar de la siguiente manera:
D
Menos
correcta
Ms
correcta
Aunque las respuestas incorrectas no son totalmente incorrectas, son menos correctas que la respuesta de la clave. Se pide
al alumno que seleccione el diagnstico ms probable; todos los expertos estaran de acuerdo en que el diagnstico ms
probable es B; tambin acordaran que los otros diagnsticos son algo probables, pero menos probables que B. Siempre que
las opciones puedan disponerse en una sola secuencia, en este caso de diagnstico ms probable a diagnstico menos probable, los distractores en las preguntas de seleccin de la mejor respuesta no tienen que ser totalmente incorrectos.
Esta pregunta presenta defectos en su construccin. Despus
de leer el enunciado, el alumno tiene solamente una idea general sobre el tema de la pregunta. En un intento por determinar la mejor respuesta, el alumno tiene que decidir si se
presenta con ms frecuencia en mujeres es ms o menos verdadero que en muy pocas ocasiones se asocia con dolor
agudo en una articulacin. Esta es una comparacin de manzanas con naranjas. Para establecer el orden de la veracidad
relativa de las opciones, stas deben diferir en una sola
dimensin o de lo contrario, todas las opciones deben ser
absolutamente un 100% verdaderas o falsas.
Sexo A
D Herencia
Asociaciones
Falso
Verdadero
Cul de las siguientes opciones es correcta sobre

la seudogota?
A. Se presenta con ms frecuencia en mujeres.
B. En muy pocas ocasiones se asocia con dolor
agudo en una articulacin.
C. Puede estar asociada a un hallazgo de
condrocalcinosis.
D. Es claramente hereditaria en la mayora de
los casos.
E. Responde satisfactoriamente al tratamiento
con alopurinol.
Aqu se presenta un posible diagrama de estas opciones. Las

opciones son heterogneas y tratan sobre hechos variados;
no pueden ordenarse desde la menos hasta la ms correcta
en una sola dimensin. A pesar de que esta pregunta
aparentemente evala el conocimiento de varios puntos
diferentes, su error inherente excluye esta posibilidad. La
pregunta no es clara; no se puede dar una respuesta sin ver
las opciones.
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A diferencia de las opciones que figuran en la pregunta sobre seudogota, las opciones que se refieren al sndrome de GuillainBarr son homogneas (por ejemplo, todas se refieren al diagnstico); los alumnos que conocen este tema pueden ordenar en
forma secuencial las opciones en una sola dimensin.
Las preguntas de seleccin de la mejor respuesta que estn elaboradas adecuadamente cumplen con la regla de ocultar las
opciones. Las preguntas podran administrarse en forma de preguntas para escribir la respuesta. El enunciado incluye la pregunta completa.
Lo esencial de los formatos de los tems

Le recomendamos que no utilice las preguntas de verdadero/falso. Si bien muchos redactores consideran que las preguntas de
verdadero/falso son ms fciles de redactar que las de seleccin de la mejor respuesta, nosotros creemos que son ms problemticas. El redactor de las preguntas tena una idea en particular en su mente cuando escribi la pregunta; no obstante, una
revisin detallada revela comnmente las dificultades sutiles que no eran evidentes para el autor de la pregunta. A menudo, la
diferencia entre verdadero y falso no es clara y es frecuente que los revisores posteriores alteren la clave de respuestas. En
consecuencia, los revisores vuelven a redactar o eliminan las preguntas de verdadero/falso con ms frecuencia que las preguntas redactadas en otro formato. Algunas ambigedades se pueden aclarar, pero otras no.
Existe una razn final que es ms convincente que todas las que se mencionaron anteriormente. Encontramos que para evitar la
ambigedad, nos vemos llevados a evaluar lo que el alumno recuerda sobre un hecho aislado y esto es lo que tratamos de evitar por todos los medios. Las preguntas de seleccin de la mejor respuesta son las que mejor evalan la aplicacin de
conocimientos, la integracin, la sntesis y el juicio. En consecuencia, la NBME ha dejado de usar totalmente los formatos de
verdadero/falso en sus exmenes.
Tambin recomendamos que no se utilicen las preguntas negativas de tipo A. Las que causan ms inconvenientes son aquellas
que tienen la forma de: Cada una de las siguientes opciones es correcta EXCEPTO o Cul de las siguientes opciones NO
es correcta? Estas tienen el mismo problema que las preguntas de verdadero/falso: si las opciones no se pueden ordenar en una
sola secuencia, el alumno es incapaz de determinar cul es la respuesta menos o ms correcta. Por otra parte, en algunos
exmenes ocasionalmente usamos preguntas de tipo A negativas con un enfoque correcto junto con opciones de una sola palabra, en gran parte como un sustituto (deficiente) de las preguntas que les indican a los alumnos que seleccionen ms de una
respuesta. Ms adelante, se analiza en este manual un mejor formato para este fin el formato Elija N en el que los alumnos deben seleccionar N respuestas.
El Apndice A ejemplifica una variedad de formatos de preguntas que ya no se usan en los exmenes de la NBME.
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Captulo 3
Defectos tcnicos en los tems
Esta seccin describe dos tipos de defectos tcnicos en los tems: estrategia para rendir exmenes y dificultad irrelevante.
Los defectos relacionados con la estrategia para rendir exmenes hacen posible que algunos alumnos respondan correctamente a la pregunta con facilidad, solamente con sus aptitudes para rendir exmenes. Estos defectos comnmente se presentan en tems que no tienen un buen enfoque o que no cumplen con la regla de ocultar las opciones. Los defectos
relacionados con dificultades irrelevantes hacen que la pregunta sea difcil por razones que no estn relacionadas con la caracterstica central que se evala.
El objetivo de esta seccin es detectar los defectos comunes y alentarlo para que los elimine de sus preguntas de manera que
pueda proporcionar un campo de juego uniforme para los alumnos que tienen estrategias para rendir exmenes y para los que
no las tienen. La probabilidad de responder correctamente a una pregunta debe estar relacionada con la experiencia del alumno en el tema que se evala y no con su experiencia en estrategias para rendir exmenes.
Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes

Pistas gramaticales: uno o ms distractores no tienen correspondencia gramatical con el enunciado
Como el redactor del tem tiende a prestar ms atencin a la
respuesta correcta que a los distractores, los errores gramaticales son ms comunes en las respuestas falsas. En este ejemplo, los alumnos que saben rendir exmenes eliminaran las
opciones A y C porque no respetan gramatical o lgicamente
el enunciado. Los alumnos que tienen estrategias para rendir
exmenes deben elegir solamente entre B, D y E.
Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems
Un hombre de 60 aos es trasladado al departamento

de urgencias por la polica, que lo encontr en estado
inconsciente en la acera. Luego de determinar que la
va area est abierta, el primer paso en el tratamiento
debera ser la administracin intravenosa de
A. examen del lquido cefalorraqudeo
B. glucosa con vitamina B1 (tiamina)
C. tomografa computarizada de la cabeza
D. fenitona
E. diazepam
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Pistas lgicas: un subgrupo de las opciones son en conjunto exhaustivas

En este tem, las opciones A, B y C incluyen todas las posibilidades. El alumno con estrategias para rendir exmenes
sabe que A, B o C deben ser correctas, mientras que los alumnos que carecen de estas estrategias dedican tiempo a considerar las opciones D y E. A menudo, los redactores de tems
agregan D y E solamente porque desean enumerar cinco
opciones. En estas situaciones, es probable que el redactor no
haya prestado mucha atencin a los mritos de las opciones D
y E. Algunas veces, son parcialmente correctas y confusas
porque no se pueden ordenar en forma secuencial en la misma
dimensin que las opciones A, B y C. Este defecto se observa
comnmente con opciones tales como aumenta, disminuye y permanece igual.
El delito
A. se distribuye igualmente entre las clases
sociales
B. est sobrerrepresentado entre los pobres
C. est sobrerrepresentado entre la clase media
y rica
D. es fundamentalmente un indicio de desajuste
psicosexual
E. est llegando a una meseta de tolerancia en
la nacin
Trminos absolutos: son aquellos como siempre o nunca que se usan en las opciones
En este tem, las opciones A, B y E contienen trminos que
son menos absolutos que los de las opciones C y D. El alumno con estrategias para rendir exmenes eliminar las
opciones C y D porque tienen menos posibilidades de ser
verdaderas que otras expresadas de manera menos absoluta.
Observe que este defecto no se presentara si el enunciado
estuviera bien definido y las opciones fueran cortas; solamente surge cuando los verbos estn incluidos en las
opciones en lugar de estar en la pregunta introductoria.
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En pacientes que padecen demencia avanzada, tipo

Alzheimer, el defecto de memoria
A. puede ser tratado correctamente con
fosfatidilcolina (lecitina)
B. podra ser una secuela de enfermedad de
Parkinson precoz
C. nunca se observa en pacientes con ovillos
neurofibrilares en la autopsia
D. nunca es severo
E. posiblemente compromete al sistema
colinrgico
Respuesta correcta extensa: la respuesta correcta es ms extensa, ms especfica o ms completa que las otras opciones
En este tem, la opcin C es ms extensa que las otras
opciones; tambin es la nica opcin doble. Los redactores
de tems tienden a prestar ms atencin a la respuesta correcta que a los distractores. Como son maestros, redactan
respuestas correctas extensas que incluyen material instructivo adicional, informacin entre parntesis, advertencias, etc.
Algunas veces, se llega a casos bastante extremos: la
respuesta correcta tiene un prrafo de extensin mientras que
los distractores son de una sola palabra.
La ganancia secundaria
A. es sinnimo de simulacin
B. es un problema frecuente en los trastornos
obsesivos compulsivos
C. es una complicacin de una serie de enfermedades y tiende a prolongar muchas de ellas
D. nunca se observa en casos de dao cerebral
orgnico
Repeticiones de palabras: se incluye una palabra o frase en el enunciado y en la respuesta correcta

Este tem utiliza la palabra irreal en el enunciado y desrealizacin es la respuesta correcta. Algunas veces, una palabra
se repite solamente con sentido metafrico, por ejemplo, un
enunciado que menciona un dolor seo, y la respuesta correcta comienza con osteo-.
Un hombre de 58 aos de edad, con antecedentes de

alcoholismo e internaciones psiquitricas previas presenta confusin y agitacin. Comenta que siente que
el mundo es algo irreal. El sntoma se llama
A. despersonalizacin
B. descarrilamiento
C. desrealizacin
D. dficit focal de memoria
E. ansiedad seal
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Estrategia de convergencia: la respuesta correcta incluye la mayor cantidad de elementos en comn con las otras opciones
Este defecto es menos evidente que los otros, pero aparece con frecuencia y vale la pena tenerlo en cuenta. El defecto se
observa en distintas formas. La premisa subyacente es que la respuesta correcta es la opcin que tiene ms puntos en comn
con las otras opciones; no es probable que sea un valor extremo. Por ejemplo, en las opciones numricas, la respuesta correcta es con ms frecuencia el nmero del medio y no un valor extremo. En las opciones dobles, es ms probable que la
respuesta correcta sea la opcin que tiene la mayor cantidad de elementos en comn con las otras opciones incorrectas. Por
ejemplo, si las opciones son lpiz y lapicera, lpiz y marcador, lpiz y crayn, lapicera y rotulador, es probable que
la respuesta correcta sea lpiz y lapicera (es decir, simplemente al contar, lpiz aparece 3 veces en las opciones;
lapicera aparece dos veces; los otros elementos aparecen solamente una vez). Aunque puede parecer ridculo, este defecto
ocurre porque los redactores de tems comienzan con la respuesta correcta y escriben variantes de la respuesta correcta como
distractores. Por lo tanto, es muy probable que la respuesta
correcta tenga elementos en comn con el resto de las
Los anestsicos locales son ms eficaces en
opciones. Es ms probable que las respuestas incorrectas sean
A. la forma aninica y actan desde el interior
valores extremos ya que el redactor tiene dificultad para
de la membrana nerviosa
generar opciones incorrectas viables. En este ejemplo, el
B.
la forma catinica y actan desde el interior
alumno que cuenta con estrategias para rendir exmenes
eliminara la opcin forma aninica por considerarla poco
C.
la
forma catinica y actan desde el exterior
probable ya que forma aninica figura solamente una vez;
ese alumno tambin excluira en el exterior de la membrana
D.
la
forma sin carga y actan desde el interior
nerviosa porque la palabra exterior figura con menos frede la membrana nerviosa
cuencia que interior. Por lo tanto, el alumno debera decidir
E.
la forma sin carga y actan desde el exterior
entre las opciones B y D. Ya que tres de las cinco opciones
hablan sobre la carga, la estrategia del alumno que sabe
rendir exmenes lo llevara a elegir la opcin B.
Temas relacionados con dificultades irrelevantes

Las opciones son extensas, complicadas o dobles
Este tem muestra un defecto comn. El enunciado presenta un contenido irrelevante, pero lo ms significante es que las
opciones son demasiado extensas y complicadas. Si se intenta decidir entre estas opciones, es necesario leerlas varias veces
debido al nmero de elementos en cada opcin. Esto puede llevar a que el tem, en lugar de medir el conocimiento del contenido, mida la velocidad de lectura. Observe que este defecto se relaciona solamente con las opciones. Hay muchas pre-
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guntas elaboradas correctamente que incluyen una extensa descripcin del enunciado. Las decisiones sobre la extensin del
enunciado deben tomarse segn el objetivo del tem. Si el objetivo es evaluar si el alumno puede o no interpretar y resumir
la informacin para determinar, por ejemplo, el diagnstico ms probable, entonces es adecuado que el enunciado incluya
una descripcin bastante completa de la situacin.
Los comits de revisin cientfica de pares en las HMO pueden iniciar acciones contra las credenciales de un mdico a fin de cuidar la atencin de los participantes de la HMO. Existe un requisito asociado para garantizar que el
mdico reciba el proceso debido durante el desarrollo de estas actividades. El proceso debido debe incluir cul de
las siguientes opciones?
A. Una notificacin, un tribunal imparcial, un consejo, la oportunidad de escuchar y confrontar la evidencia en
su contra.
B. La notificacin correspondiente, un tribunal con facultades para tomar decisiones, la posibilidad de confrontar
testigos en su contra y la oportunidad de presentar evidencia en su defensa.
C. Una notificacin razonable y oportuna, un tribunal imparcial con facultad para tomar decisiones, la oportunidad de escuchar la evidencia en su contra y de confrontar a los testigos y la capacidad de presentar evidencia
en su defensa.
Los datos numricos no se expresan de manera uniforme

Cuando se usan opciones numricas, las opciones deben estar incluidas en orden numrico y en un solo formato (es decir,
como trminos individuales o como intervalos). La confusin se presenta cuando los formatos estn mezclados y cuando las
opciones se enumeran en un orden ilgico o con un formato desigual.
En este ejemplo, las opciones A, B y C se expresan como
intervalos, mientras que las opciones D y E son porcentajes
especficos. Todas las opciones deben expresarse como intervalos o como porcentajes especficos; no se recomienda
mezclarlos. Adems, el intervalo para la opcin C incluye las
opciones D y E, lo que prcticamente lleva a descartar estas
opciones como respuestas correctas.
Luego de un segundo episodio infeccioso, cul es la

probabilidad de que una mujer sea estril?
A. Menos del 20%
B. De un 20 a un 30%
C. Ms de 50%
D. 90%
E. 75%
23
Los trminos que indican frecuencia en las opciones son poco precisos (por ejemplo, pocas veces, normalmente)
Los estudios de investigacin han demostrado que los trminos que indican frecuencia y que son poco precisos no
son definidos ni interpretados de manera uniforme ni
siquiera por los expertos. En la pgina 29 se incluye un
anlisis ms completo de esta investigacin.
La obesidad severa en los primeros aos de la adolescencia

A. normalmente responde de manera dramtica al
rgimen alimenticio
B. a menudo est relacionada con trastornos
endocrinos
C. tiene un 75% de posibilidades de desaparecer
espontneamente
D. tiene un mal pronstico
E. normalmente responde a la farmacoterapia y
a la psicoterapia intensiva
La redaccin de las opciones no es paralela; las opciones siguen un orden ilgico

Este tem muestra un defecto comn en el sentido de
que las opciones son extensas y la redaccin usada dificulta y hace ms lenta la determinacin de cul es la
ms correcta. Generalmente, este defecto se puede corregir con una revisin atenta y cuidadosa. En este tem
en particular, se puede cambiar la pregunta introductoria a Por cul de las siguientes razones no se puede
extraer una conclusin a partir de los resultados presentados? Luego, se pueden corregir las opciones (por
ejemplo, A. No se realiz un seguimiento de los nios
que no se vacunaron; B. El nmero de casos era
demasiado bajo; C. Slo participaron nios varones en
el estudio, y se puede escribir una opcin nueva para
D).
24
En un estudio de vacunas, se administr a 200 varones de

2 aos de edad una vacuna contra una enfermedad determinada y luego fueron controlados durante cinco aos para
determinar la presencia de la enfermedad. De este grupo, el
85% nunca contrajo la enfermedad. Cul de las siguientes
afirmaciones sobre estos resultados es correcta?
A. No se puede extraer una conclusin ya que no se
realiz el seguimiento de los nios que no se
vacunaron
B. El nmero de casos (es decir, 30 casos en un
perodo de cinco aos) es demasiado reducido para
obtener conclusiones estadsticamente significativas
C. No se pueden extraer conclusiones porque slo
participaron nios varones en el estudio
D. El porcentaje de eficacia de la vacuna (%) se
calcula como 85-15/100
Ninguna de las anteriores se utiliza como una opcin de respuesta

La frase Ninguna de las anteriores es problemtica en
Qu ciudad est ms cerca de Nueva York?
aquellas preguntas que implican un discernimiento y donde
las opciones no son absolutamente verdaderas o falsas. Si se
A. Boston
pretende que la respuesta correcta sea una de las otras
B. Chicago
opciones enumeradas, los alumnos que han estudiado se
C. Dallas
enfrentarn con un dilema porque debern decidir entre una
D. Los ngeles
opcin perfecta muy detallada y la que usted pens como
E. Ninguna de las anteriores
opcin correcta. A menudo, los alumnos podrn imaginar una
Si los alumnos seleccionan la opcin E, no se puede
opcin ms correcta que la que usted pens. El uso de
saber si piensan en Filadelfia o Londres.
ninguna de las anteriores transforma esencialmente al tem
en uno de verdadero/falso; cada opcin tiene que ser evaluada como ms o menos verdadera que el universo de opciones no enumeradas. Generalmente ser posible solucionar dichas
preguntas mediante el reemplazo de ninguna de las anteriores por otra opcin que signifique aproximadamente lo mismo
pero que sea ms especfica. Por ejemplo, en un tem que solicita al alumno que especifique la farmacoterapia ms adecuada, si se reemplaza ninguna de las anteriores por en este momento no se deben administrar medicamentos, se eliminar
la ambigedad de ninguna de las anteriores.
Los enunciados son engaosos o innecesariamente complicados
Algunas veces, los redactores de tems pueden
trabajar con una pregunta fcil y transformarla en
otra tan complicada que solamente el ms resuelto de los alumnos la leer. ste es un ejemplo de
ese tipo de tems. El sistema de notacin en I: a V:
es complejo; el indicar el orden en nmeros
romanos despus de atravesar esa notacin es
irrelevante e innecesariamente difcil.
Ordene a los padres/madres de los siguientes nios con sndrome

de Down segn el riesgo de recidiva, de mayor riesgo a menor
riesgo. Suponga que la edad de la madre en todos los casos es de
22 aos de edad y que los embarazos posteriores tuvieron lugar
dentro de un perodo de 5 aos. Los cariotipos de las hijas son:
I: 46, XX, -14, +T (14q21q) pat
II: 46, XX, -14, +T (14q21q) de novo
III: 46, XX, -14, +T (14q21q) mat
IV: 46, XX, -21, +T (14q21q) pat
V: 47, XX, -21, +T (21q21q) (sin cariotipo de padre/madre)
A.
B.
C.
D.
E.
III, IV, I, V, II
IV, III, V, I, II
III, I, IV, V, II
IV, III, I, V, II
III, IV, I, II, V
25
Resumen de los defectos tcnicos en los tems

Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes
Pistas gramaticales: uno o ms distractores no tienen correspondencia gramatical con el enunciado

Pistas lgicas: un subgrupo de las opciones son en conjunto exhaustivas
Trminos absolutos: se usan trminos como siempre o nunca en algunas opciones
Respuesta correcta extensa: la respuesta correcta es ms extensa, ms especfica o ms completa que las otras
opciones
Repeticiones de palabras: se incluye una palabra o frase en el enunciado y en la respuesta correcta
Estrategia de convergencia: la respuesta correcta incluye la mayor cantidad de elementos en comn con las otras
opciones
Temas relacionados con dificultades irrelevantes
Las opciones son extensas, complicadas o dobles

Los datos numricos no se expresan de manera uniforme
Los trminos en las opciones son poco precisos (por ejemplo, pocas veces, normalmente)
La redaccin en las opciones no es paralela
Las opciones estn en un orden que no es lgico
Ninguna de las anteriores se usa como una opcin
Los enunciados son engaosos o innecesariamente complicados
La respuesta a una pregunta depende de la respuesta a otra pregunta relacionada
Pautas generales para la elaboracin de un tem
Asegrese de que el tem pueda ser respondida sin mirar a las opciones o bien de que las opciones sean 100%
verdaderas o falsas.
Incluya en el enunciado la mayor cantidad de datos posible; el enunciado debe ser extenso y las opciones cortas.
Evite incluir informacin innecesaria.
Evite redactar tems engaosos y excesivamente complicados.
Redacte opciones que sean gramaticalmente coherentes y lgicamente compatibles con el enunciado; enumrelas en
orden alfabtico o lgico. Redacte distractores que sean verosmiles y de la misma longitud que la respuesta.
Evite usar trminos absolutos, tales como siempre, nunca y todo en las opciones; tambin evite usar trminos poco
precisos, como normalmente y con frecuencia.
Evite las preguntas redactadas en forma de oracin negativa (por ejemplo, aquellas que incluyen excepto o no en la
pregunta introductoria). Si es necesario expresar el enunciado mediante una oracin negativa, use solamente
opciones breves (preferentemente de una sola palabra).
Y lo que es ms importante: concntrese en conceptos importantes; no pierda tiempo en evaluar datos triviales.
26
Uso de trminos imprecisos en las preguntas de una evaluacin

Si bien nosotros usamos trminos imprecisos en nuestro lenguaje cotidiano y en la escritura, estos trminos causan confusin
cuando son usados en las preguntas de una evaluacin. En un estudio llevado a cabo en la NBME, 60 integrantes de ocho
comits de evaluacin que redactaron preguntas para distintos exmenes de especialidades mdicas revisaron una lista de los
trminos usados en preguntas de opcin multiple para expresar algunos conceptos relacionados con la frecuencia e indicaron
el porcentaje de tiempo que cada trmino reflejaba.
Los resultados (que se muestran a continuacin) indicaron que los trminos no tienen una definicin operativa que sea por lo
general compartida, incluso entre los mismos redactores de tems. El valor medio, ms o menos una desviacin estndar,
exceda el 50 por ciento en ms de la mitad de las frases. Por ejemplo, en promedio, los redactores de tems consideraban que
el trmino con frecuencia indicaba el 70% del tiempo; la mitad de ellos crean que se refera a entre un 45% y un 75% del
tiempo; las respuestas reales variaron entre un 20% y un 80%. Resulta de particular inters observar que los valores de con
frecuencia casi se superpusieron con los valores de pocas veces.
La consecuencia de estos resultados en la interpretacin de las
preguntas de examen vara segn el formato de la pregunta.
Los trminos poco precisos crean muchos ms inconvenientes
graves en los diferentes tipos de tems de verdadero/falso
(tems de tipo K, C y X) que en los de seleccin de la mejor
respuesta (tipo A y R). Por ejemplo, los trminos imprecisos
ocasionan inconvenientes importantes en los tems de verdadero/falso, como es el caso de este ejemplo:
Las afirmaciones verdaderas sobre la seudogota

incluyen:
1. Se presenta comnmente en mujeres.
2. A menudo se asocia con dolor agudo.
3. Normalmente es hereditaria.
4. Con frecuencia hay un aumento en los niveles
de calcio srico.
En los tems de verdadero/falso, el alumno tiene que discernir si cada opcin es verdadera o falsa. Cuando las opciones no
son absolutamente verdaderas o falsas, el alumno confa en su definicin personal de los trminos ambiguos o sus presunciones sobre el significado que estos trminos tienen para el redactor. Otra posibilidad es que las respuestas del alumno reflejen un estilo de respuesta personal (la tendencia a responder ya sea verdadero o falso cuando no se conoce la respuesta
correcta). Estos factores de estilo en la respuesta pueden afectar ms la respuesta correcta o incorrecta por parte del alumno
que la influencia que tiene el conocimiento real sobre el tema de estudio, y pueden ser parte de la razn por la cual las preguntas de verdadero/falso tienden a producir resultados mediocres.
27
El volver a formular las opciones mediante la especificacin de los nmeros exactos no soluciona el problema. Por ejemplo,
la afirmacin la incidencia entre las mujeres es de 1:2000 no sera una modificacin adecuada de la opcin 1 en el ejemplo que se muestra. La incidencia no es exactamente de 1:2000 y como no se especifica una banda, los alumnos definirn
sus propias bandas, ya sea de forma amplia o reducida, supuestamente, segn sus estilos de respuesta personales. En las preguntas de verdadero/falso, la forma adecuada para las opciones numricas es generar una comparacin (por ejemplo, la incidencia es mayor que en la osteoartritis) o especificar un intervalo (por ejemplo, la incidencia es de 1:1000 a 1:2000).
El tema que se plantea anteriormente con los tems de verdadero/falso no es tan problemtico con los tems de seleccin de la
mejor respuesta que estn bien elaborados (es decir, aquellos que establecen una pregunta clara y tienen opciones homogneas).
Por ejemplo, la siguiente pregunta incluye un trmino poco preciso en el enunciado; sin embargo, como la tarea consiste en seleccionar la mejor opcin como respuesta, la pregunta es relativamente poco ambigua.
Cul de los siguientes valores de laboratorio normalmente aumenta en pacientes que padecen seudogota?
Los problemas surgen con los tems de seleccin de la mejor
respuesta que tienen un trmino poco preciso en las opciones,
como en este ejemplo.
La nica forma de hacer que este tem sea ms ambiguo sera
usar como quinta opcin ninguna de las anteriores.
28
Los pacientes con seudogota tienen dolor:

A. con frecuencia
B. normalmente
C. a menudo
D. comnmente
Porcentaje de equivalencia
C
i
as
s
ce
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co
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Diagrama de caja de distribucin de datos de las respuestas relacionadas con trminos que indican frecuencia. Los resultados se basan en las respuestas de 60 integrantes de ocho comits de redaccin de tems. La lnea horizontal en cada caja indica la respuesta mediana; las cajas incluyen los intervalos del 50% de las respuestas. Las lneas verticales se extienden hasta
los valores ms altos y ms bajos indicados. Por ejemplo, la respuesta mediana para con frecuencia indic un 70% del tiempo; la mitad de las personas consideraban que se refera a entre un 45% y un 75% del tiempo; las respuestas reales variaron
entre un 20% y un 80%, casi en superposicin con pocas veces.
Extrado de: Case SM. (1994) The use of imprecise terms in examination questions: How frequent is frequently? Academic Medicine,
69(suppl):S4-S6.
29
Seccin II
Cmo redactar preguntas de seleccin de la mejor
respuesta en el rea de ciencias bsicas y clnicas
Los captulos anteriores analizaron temas tcnicos relacionados con la

elaboracin de preguntas de opcin mltiple. La Seccin II se concentra
en el contenido de la pregunta.
Reglas bsicas para los tems de seleccin de la mejor respuesta
Cada tem debera centrarse en un concepto importante, que normalmente es un problema clnico comn o potencialmente grave. No dedique tiempo del examen a preguntas que evalen el conocimiento de datos triviales. Concntrese en los problemas que se encontraran en la vida real. Evite el uso de preguntas complicadas, triviales o
excesivamente complejas.
Cada tem debera evaluar la aplicacin de conocimientos y no la retencin de un hecho aislado. El enunciado del
tem puede ser relativamente extenso; las opciones deberan ser breves. La vieta clnica proporciona una buena base
para la pregunta. Para el rea de las ciencias clnicas, cada una debera comenzar con la presentacin de un problema
de un paciente. Luego, debera continuar con la historia clnica (que incluya la duracin de los signos y sntomas),
los datos del examen fsico, resultados de los estudios de diagnstico, tratamiento inicial, hallazgos posteriores, etc.
Las vietas pueden incluir solamente un subgrupo de esta informacin pero se debera presentar la informacin en
el orden especificado. Para el rea de las ciencias bsicas, la vieta del paciente puede ser muy breve; las vietas
de laboratorio tambin son adecuadas.
El enunciado del tem debe generar una pregunta clara y debe ser posible llegar a la respuesta con las opciones
ocultadas. Para determinar si la pregunta est centrada en un tema en particular, cubra las opciones y observe si la
pregunta es clara y si los alumnos pueden intentar responderla solamente a partir de la informacin en el enunciado.
Si no es posible, vuelva a elaborar el contenido del enunciado o de las opciones.
Todos los distractores (es decir, opciones incorrectas) deben ser homogneos. Deben estar dentro de la misma categora que la respuesta correcta (por ejemplo, diagnsticos, anlisis, tratamientos, pronsticos, alternativas de disposicin). Vuelva a redactar los distractores que no sean de la misma categora. Evite el uso de opciones dobles
(por ejemplo, hacer W y X; hacer Y debido a Z) a menos que la respuesta correcta y todos los distractores tengan
doble opcin. Vuelva a escribir las opciones dobles para que se concentren en un nico punto. Todos los distractores
deben ser convincentes, gramaticalmente correctas, lgicamente compatibles y de la misma extensin (relativa) que
la respuesta correcta. Ordene las opciones de manera lgica (por ejemplo, numricamente) o en orden alfabtico.
Evite los defectos tcnicos que proporcionan un beneficio especial a los alumnos que saben rendir o que presentan una
dificultad irrelevante.
NO redacte preguntas del tipo Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? o Las opciones a continuacin son correctas EXCEPTO. Estas preguntas no se concentran en un tema en particular y tienen opciones heterogneas.
Someta a cada pregunta a las cinco pruebas contempladas en las reglas anteriores. Si una pregunta pasa con xito los
cinco puntos, significa que probablemente est correctamente redactada y que se refiere a un tema adecuado.
33
Tambin puede consultar:

Swanson DB, Case SM. Assessment in basic science instruction: directions for practice and research. Advances in Health Sciences Education: Theory and Practice. 1997; 2:71-84.
34
Captulo 4
Contenido de los tems:
evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias bsicas
Contenido de los tems para las ciencias bsicas

Tradicionalmente, los tems se clasifican segn los procesos cognitivos necesarios para responder a la pregunta (por ejemplo,
retencin, interpretacin, resolucin de problemas, memoria, comprensin o razonamiento). Los tems que evalan la retencin estn pensadas para evaluar el conocimiento del alumno sobre hechos aislados. Los tems de interpretacin requieren que
el alumno revise algn tipo de informacin (con frecuencia en forma de grfico o tabla) y que llegue a una conclusin (por
ejemplo, un diagnstico). Los tems de resolucin de problemas presentan una situacin en la que los alumnos deben decidir
cmo actuar (por ejemplo, el siguiente paso en el tratamiento de un paciente). Los tems de interpretacin o de resolucin de
problemas implican habilidades de nivel superior en lugar de simplemente usar la memoria de retencin de informacin
sobre hechos.
Lamentablemente, los procesos cognitivos necesarios para responder a una pregunta son generalmente difciles de determinar porque dependen tanto de la formacin del alumno como del contenido del tem. Por ejemplo, es posible que un tem
sobre el flujo sanguneo en un paciente con comunicacin interventricular requiera que un cardilogo peditrico o fisilogo
cardiovascular simplemente recuerden lo que ya saben con poco razonamiento, mientras que un tpico alumno inicial quizs
tenga que razonar la respuesta a partir de principios bsicos de hemodinmica. Los procesos cognitivos involucrados en la
respuesta a una pregunta varan segn el alumno, por lo cual este enfoque taxonmico resulta difcil de usar.
Un mtodo ms objetivo y simple basa la clasificacin del tem en la tarea del alumno. Si un tem requiere que el alumno
llegue a una conclusin, haga una prediccin o seleccione un conjunto de medidas que se deben tomar, se debe clasificar
como un tem de aplicacin de conocimientos. Si un tem solamente evala la memoria de retencin de hechos aislados (sin
requerir su aplicacin), se debe clasificar como un tem de retencin. Todos los tems deberan exigir la aplicacin de
conocimientos de modo de permitir la evaluacin de la base de informacin del alumno y de la capacidad de usar esa informacin.
Captulo 4. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias bsicas
35
El siguiente par de enunciados ejemplifica la diferencia entre una pregunta que evala la retencin de un hecho aislado y una
pregunta que evala la aplicacin de conocimientos.
Enunciado de una pregunta de retencin sobre las ciencias bsicas:
Qu regin recibe el suministro sanguneo a travs de la arteria cerebelosa inferior posterior?
Enunciado de una pregunta de aplicacin de conocimientos sobre las ciencias bsicas:
Un hombre de 62 aos de edad presenta ataxia de las extremidades del lado izquierdo, sndrome de Horner, nistagmo y prdida de las sensaciones de dolor y temperatura faciales. Qu arteria es ms probable que est obstruida?
Es comn usar las vietas clnicas como enunciados de tems con el fin de evaluar la aplicacin de conocimientos sobre las
ciencias bsicas para interpretar situaciones clnicas. Por ejemplo, en lugar de pedir a los alumnos que identifiquen los msculos inervados por un par craneal, proporcione un conjunto de hallazgos fsicos y pida a los alumnos que identifiquen el
lugar ms probable de la lesin. En vez de pedir una descripcin de la alcalosis o acidosis respiratorias, se pueden suministrar valores de los gases en sangre arterial (y otros hallazgos, si fuera necesario) y pedir a los alumnos que identifiquen la
explicacin fisiopatolgica ms probable. Asegrese de que los alumnos puedan responder a la pregunta sobre la base de la
comprensin que tengan de las ciencias bsicas; no debera ser necesario tener experiencia en la atencin mdica de
pacientes.
Las vietas de laboratorio tambin pueden ser tiles para preparar tems que evalan la aplicacin de conocimientos. Estos
tems presentan experimentos de laboratorio y requieren que los alumnos usen su comprensin de los principios cientficos
bsicos para predecir o explicar los resultados. Las vietas pueden describir experimentos clsicos en el rea de las ciencias
bsicas o pueden involucrar situaciones hipotticas o menos conocidas. Dichos tems cambian efectivamente el objetivo de
la evaluacin del conocimiento de hechos aislados hacia el uso de los principios de las ciencias bsicas para resolver problemas.
El uso de las vietas de laboratorio y del paciente en la evaluacin de la aplicacin de conocimientos tiene varios beneficios.
Primero, la validez aparente del examen aumenta considerablemente al usar tems de resolucin de problemas. Segundo, es
ms probable que los tems se concentren en la informacin importante en lugar de la trivial. Tercero, ayuda a identificar a los
alumnos que han memorizado una cantidad importante de informacin objetiva pero que no tienen capacidad para usar esa informacin de manera eficaz.
36
Pautas relacionadas con el contenido de tems sobre ciencias bsicas

Evale la aplicacin de conocimientos con el uso de vietas clnicas y experimentales
Concentre los tems en conceptos y principios fundamentales que representen informacin esencial (sin acceso a
las referencias) que todos los alumnos deben comprender
Evale material que sea relevante para el aprendizaje en las prcticas clnicas, educacin mdica de postgrado y
educacin posterior
Evite los tems que solamente requieren de la retencin de hechos aislados
Evite los temas esotricos o interesantes pero que no son fundamentales
Estos dos tems fueron redactados para evaluar el mismo tema. Le recomendamos que las preguntas no se escriban como el
primer ejemplo sino como el segundo.
La porfiria aguda intermitente es el resultado de un
defecto en la va biosinttica
A. del colgeno
B. del corticosteroide
C. del cido graso
D. de la glucosa
*E. del hem
F. de la tiroxina (T4)
Un hombre sano de 33 aos de edad tiene debilidad

leve y episodios ocasionales de dolor abdominal
severo y continuo con algunos calambres pero sin
diarrea. Una ta y un primo han tenido episodios similares. Durante una crisis, su abdomen se distiende y
disminuyen los ruidos intestinales. El examen neurolgico muestra debilidad leve en la parte superior de
los brazos. Estos datos sugieren que existe una anomala en la va biosinttica
A. del colgeno
B. del corticosteroide
C. del cido graso
D. de la glucosa
*E. del hem
F. de la tiroxina (T4)
37
Plantillas de tems
La estructura general de un tem puede representarse por medio de una plantilla. Normalmente, se pueden elaborar muchos
tems usando la misma plantilla. Por ejemplo, la siguiente plantilla podra usarse para elaborar una serie de preguntas relacionadas con la anatoma gruesa:
(Descripcin del paciente) no puede (incapacidad funcional). Cul de las/los siguientes es
ms probable que haya sufrido una lesin?
Esta es una pregunta que podra haberse escrito con esta plantilla:
Un hombre de 65 aos de edad tiene dificultades para levantarse cuando est sentado y para enderezar su tronco, pero
no tiene inconvenientes para flexionar sus piernas. Cul de los siguientes msculos es ms probable que haya sufrido una lesin?
*A. Glteo mayor
B. Glteo menor
C. Posterior del muslo
D. Iliopsoas
E. Obturador interno
Numerosas preguntas sobre el rea de las ciencias bsicas se pueden presentar dentro del contexto de una vieta de paciente.
sta puede incluir algunos o todos los componentes que figuran a continuacin:
Edad, sexo (por ejemplo, hombre de 45 aos de edad)
Lugar de atencin mdica (por ejemplo, llega al departamento de urgencias)
Motivo de presentacin (por ejemplo, debido a un dolor de cabeza)
Duracin (por ejemplo, constante desde hace 2 das)
Historia clnica del paciente (incluir antecedentes familiares?)
Determinaciones del examen fsico
+/- Resultados de los estudios de diagnstico
+/- Tratamiento inicial, hallazgos posteriores, etc.
38
Plantillas adicionales
(descripcin del paciente) tiene un (tipo de lesin y ubicacin). Cul de las siguientes estructuras es ms probable que est
afectada?
(descripcin del paciente) tiene (datos de la historia clnica) y toma (medicamentos). Cul de los siguientes medicamentos
es ms probable que sea la causa de su (un hallazgo de laboratorio, examen fsico o historia clnica)?
(descripcin del paciente) presenta (hallazgos anormales). Cul de los datos [complementarios] sugiere/sugerira un diagnstico de (enfermedad 1) en lugar de (enfermedad 2)?
(descripcin del paciente) tiene (signos y sntomas). Estas observaciones sugieren que la enfermedad es el resultado de la
(ausencia o presencia) de cul de las/los siguientes (enzimas, mecanismos)?
(descripcin del paciente) sigue un (rgimen diettico especfico). Cul de las siguientes enfermedades es ms probable que
se presente?
(descripcin del paciente) presenta (sntomas, signos o una enfermedad especfica) y est bajo tratamiento con (medicamento o tipo de frmaco). Cul de las/los siguientes (funciones, procesos) se ve inhibida/o por la accin de este medicamento?
(descripcin del paciente) presenta (hallazgos anormales). Cul de los siguientes (resultados positivos de laboratorio) se
anticipara?
(perodo de tiempo) despus de (evento, tal como un viaje o una comida con ciertos alimentos), (descripcin de paciente o
grupo) se enferm y presenta (signos y sntomas). Cul de los siguientes (organismos, agentes) es ms probable que se encuentre en el anlisis del (alimento)?
Luego de (procedimiento), (descripcin del paciente) desarrolla (signos y sntomas). Los hallazgos de laboratorio muestran
(hallazgos). Cul de las siguientes opciones sera la causa ms probable?
(descripcin del paciente) muere a causa de (enfermedad). Cul de los siguientes hallazgos sera el ms probable en una
autopsia?
Un paciente presenta (signos y sntomas). Cul de las siguientes opciones sera la explicacin ms probable de estos
(hallazgos)?
(descripcin del paciente) tiene (signos y sntomas). La exposicin a cul de los siguientes (agentes txicos) es la causa ms
probable?
Cul de los siguientes mecanismos es el ms probable en el efecto teraputico de esta (clase de frmaco) en pacientes que
padecen de (enfermedad)?
Un paciente tiene (hallazgos anormales) pero (hallazgos normales). Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms
probable?
Si desea ms ejemplos, consulte el Apndice B.
39
Tipos de preguntas
Averige cul es mi medicamento
Averige cul es mi exposicin txica
Averige cul es mi dieta
Averige cul es mi estado de nimo
Prediga hallazgos fsicos
Prediga hallazgos de laboratorio
Prediga las secuelas
Identifique las causas subyacentes/el diagnstico
Identifique la causa de las respuestas a los medicamentos
Identifique el medicamento que se debe administrar
Ejemplos de preguntas introductorias y listas de opciones

Cul de los siguientes es (anormal)?
Los grupos de opciones pueden incluir ubicacin de las lesiones, lista de nervios, lista de msculos, lista de enzimas,
lista de hormonas, tipos de clulas, lista de neurotransmisores, lista de toxinas, molculas, vasos sanguneos, segmentos de la columna vertebral.
Cul de los siguientes hallazgos es el ms probable?
Los grupos de opciones pueden incluir la lista de resultados de laboratorio, lista de signos fsicos adicionales, resultados de autopsias, resultados de exmenes microscpicos de lquidos, tejido muscular o articular, resultados de anlisis
de ADN, niveles sricos.
Cul de las siguientes opciones sera la causa ms probable?
Los grupos de opciones pueden incluir la lista de mecanismos subyacentes de la enfermedad, medicamentos que podran
causar efectos secundarios, frmacos o clase de frmacos, agentes txicos, mecanismos hemodinmicos, virus, defectos
metablicos.
Cul de las siguientes opciones debera administrarse?
Los grupos de opciones pueden incluir medicamentos, vitaminas, aminocidos, enzimas, hormonas.
Cul de los siguientes presenta un defecto/deficiencia/mal funcionamiento?
Los grupos de opciones pueden incluir una lista de enzimas, mecanismos de retroalimentacin, estructuras endocrinas, elementos de nutricin, vitaminas.
Segn el estudio genealgico, cul es la probabilidad de que el prximo hijo (especificar sexo) padezca la enfermedad?
40
Redaccin de las opciones: cmo modificar la dificultad de un tem

Las opciones incorrectas en cada pregunta se llaman distractores. Algunos alumnos deberan seleccionar cada una de las
respuestas incorrectas; por lo tanto, cada distractor debe ser
convincente y no debe destacarse como evidentemente incorrecto. Los errores comunes y un mal razonamiento proporcionan una fuente adecuada de distractores convincentes.
Estos distractores afectan directamente la dificultad de la
pregunta. Considere la pregunta que est a la derecha.
Quin fue el autor principal de la Declaracin de la

Independencia?
A. Abraham Lincoln
B. Thomas Jefferson
C. Franklin Roosevelt
D. El rey Jorge II
E. Catalina la Grande
En el ejemplo anterior, las opciones son bastante divergentes y se puede identificar a Thomas Jefferson fcilmente como la
respuesta correcta. Alguien que conozca relativamente poco de la historia estadounidense puede responder a esta pregunta
correctamente.
Ahora considere la misma pregunta con un grupo diferente de
opciones.
En este ejemplo, la pregunta es ms difcil; todas las opciones
son respuestas convincentes para cualquiera que tenga un
conocimiento limitado. Para algunas reas de contenido, las
opciones como las del primer ejemplo pueden ser adecuadas;
para otras reas, las del segundo ejemplo son ms adecuadas.
Quin fue el autor principal de la Declaracin de la

Independencia?
A. George Washington
B. Thomas Jefferson
C. Alexander Hamilton
D. Benjamin Franklin
E. James Madison
Cuando redacte los distractores, asegrese de que:

tengan un contenido homogneo con respecto a la respuesta correcta (por ejemplo, que todas se refieran a diagnsticos o a prximos pasos en la atencin del paciente)
sean incorrectas o inferiores con respecto a la respuesta correcta
sean convincentes y atractivas para el alumno que no est informado
sean similares a la respuesta correcta en cuanto a la construccin y extensin
tengan correspondencia gramatical con el enunciado y que sean lgicamente compatibles con ste
41
La forma del tem

Un tem con una forma adecuada incluye la mayor cantidad de informacin posible en el enunciado, que debe ser relativamente extenso, mientras que las opciones deberan ser relativamente breves. El enunciado debera incluir todos los hechos
relevantes; no se debe proporcionar datos adicionales en las opciones.
Item que tiene una forma adecuada:
Enunciado extenso
A.
B.
C. Opciones breves
D.
E.
Item que tiene una forma deficiente:
Enunciado breve
A.
B.
C. Opciones extensas
D.
E.
42
Aprendizaje basado en problemas y el uso de un grupo de preguntas en base a un caso

Un nmero creciente de facultades de medicina han adoptado el aprendizaje basado en problemas (PBL, sigla en ingls de
Problem Based Learning) como una estrategia institucional para parte del plan de estudio en ciencias bsicas. A pesar de que
el enfoque de cada facultad con respecto al PBL es de algn modo distinto, todos implican el uso de casos escritos de
pacientes (problemas) en la enseanza de las ciencias bsicas. Los problemas estn diseados para estimular el aprendizaje
del material de las disciplinas cientficas bsicas tradicionales (p. ej., anatoma, fisiologa, bioqumica) desde una perspectiva clnica y se recalca la aplicacin de los principios de ciencias bsicas a las situaciones clnicas. El material normalmente
se cubre a travs del estudio independiente y se analiza en grupos reducidos con un tutor de la facultad.
Los cursos y los planes de estudio que aplican el PBL por lo general recalcan el proceso de aprendizaje, aprender a aprender, la responsabilidad de los alumnos por su propio aprendizaje y la preparacin para el aprendizaje durante toda la vida.
No obstante, existen variaciones importantes entre los programas que tienen implicancias para la evaluacin. El mtodo de
aprendizaje por descubrimiento autnomo pone nfasis en el proceso de aprendizaje: los alumnos tienen la responsabilidad
de determinar lo que deben aprender, al igual que cmo y cundo hacerlo. Se considera que lo ms importante es aprender
a aplicar principios amplios a situaciones de resolucin de problemas, con un aporte mnimo de gua por parte de los profesores y otorgando el mximo de oportunidad a la exploracin por parte de los alumnos. A diferencia de ste, en el mtodo de
aprendizaje por descubrimiento guiado, los diseadores de planes de estudio identifican objetivos especficos de aprendizaje para cada problema y se proporcionan dichos objetivos a los profesores que los utilizan para organizar debates grupales y el aprendizaje del alumno. Estos planes de estudio se pueden estructurar de forma importante mediante la disposicin
secuencial de las experiencias de enseanza. Los alumnos pueden o no identificar la estructura y los objetivos especficos:
su experiencia puede ser muy similar a la de los alumnos de programas que usan el mtodo de aprendizaje por descubrimiento autnomo. En la prctica, los mtodos de aprendizaje por descubrimiento autnomo y guiado probablemente se
describiran mejor como extremos opuestos de un continuo. Los programas varan a lo largo del continuo, y dentro de un
programa, los problemas (y grupos) tambin varan.
La evaluacin en los programas que usan el mtodo de aprendizaje por descubrimiento autnomo a menudo se concentra en las
variables del proceso, como autonoma, motivacin, esfuerzo, resolucin de problemas y actitudes. La evaluacin de los resultados del aprendizaje es genuinamente problemtica porque se alienta a cada alumno para que siga un programa de estudios, de
algn modo, diferente. Particularmente, el uso de los exmenes tradicionales de opcin mltiple puede ser considerado como
inapropiado porque impulsa a los alumnos a que estudien para el examen y de esta manera, puede disuadirlos de la autodeterminacin del material que deben aprender y del proceso para aprenderlo.
La evaluacin de los resultados del aprendizaje presenta menos problemas cuando se usa el mtodo de aprendizaje por descubrimiento guiado ya que los mismos objetivos de aprendizaje que guan el desarrollo y uso de problemas tambin pueden
guiar el desarrollo del examen. Para lograr un equilibrio con los objetivos curriculares, la evaluacin debera concentrarse en
43
la comprensin por parte de los alumnos de los mecanismos bsicos de salud, enfermedad y tratamiento. Los exmenes bien
redactados de opcin mltiple pueden tener una funcin destacada en la evaluacin siempre que recalquen la aplicacin de
conocimientos de las ciencias bsicas a la atencin mdica de los pacientes. Los exmenes que usan grupos de preguntas
en base a un caso es decir, preguntas de opcin mltiple asociadas con la misma presentacin del paciente son particularmente apropiados para los cursos de PBL.
A continuacin se da un ejemplo de un grupo de preguntas en base a un caso. Consta de una breve presentacin de un caso
seguida de una serie de tres preguntas de opcin mltiple. Cada pregunta se refiere a un aspecto de algn modo diferente del
caso, considerando la situacin clnica desde diferentes perspectivas. Al igual que en el PBL, generalmente el uso de este
tipo de material de examen recalca el aprendizaje de informacin sobre ciencias bsicas de manera que est organizada para
ser til para la atencin mdica de un paciente.
Una mujer de 34 aos de edad sufre de diarrea acuosa severa desde hace cuatro das. Hace dos meses tuvo mononucleosis infecciosa. Es drogadicta, usa drogas por va intravenosa y tiene anticuerpos contra el VIH en la sangre. El
examen fsico muestra deshidratacin y debilidad muscular evidente.
1.
2.
44
Es ms probable que los anlisis de laboratorio

muestren:
A. disminucin de la concentracin de K+
en suero.
B. disminucin de la concentracin de Ca2+
en suero.
C. aumento de la concentracin de HCO3en suero.
*D. aumento de la concentracin de Na+
en suero.
E. aumento del pH srico.
Para evaluar la causa de la diarrea, cul de las
siguientes opciones es la ms adecuada?
A. Biopsia de colon para identificar la presencia
de Giardia lamblia
B. Cultivo de material de la cavidad bucal para
detectar Candida albicans
C. Biopsia del duodeno para identificar la
presencia de Entamoeba histolytica
D. Aspiracin gstrica para identificar la

presencia de Mycobacterium aviumintracellulare
*E. Muestra de heces para identificar la presencia
de Cryptosporidium
3.
Otros estudios ms especficos que se realizaron

para evaluar su infeccin por VIH muestran que la
proporcin de linfocitos T cooperadores con respecto a los linfocitos T supresores es de 0.3. Esto se
debe a que el VIH
A. provoca la proliferacin de linfocitos
T cooperadores
B. provoca la proliferacin de linfocitos
T supresores
*C. infecta las clulas con receptores CD4
D. infecta los macrfagos
E. estimula la sntesis de leucotrienos
Adems de los principios que se describieron anteriormente en este manual, existen dos consideraciones adicionales que se
deben tener en cuenta al preparar un grupo de preguntas en base a un caso: las pistas y la dependencia. Primero, es preferible evitar dar pistas, es decir, proporcionar datos para las respuestas a preguntas anteriores en preguntas posteriores. Es
muy probable que los alumnos lean hacia adelante para tratar de encontrar estas pistas, por lo que los autores deben evitarlas. Por ejemplo, en un grupo que describe a un paciente con dolor en el pecho, si la primera pregunta se refiere a la causa
ms probable del dolor y la segunda requiere de una seleccin del tratamiento farmacolgico ms adecuado, es importante
que cada uno de los diagnsticos asociados con la primera pregunta incluyan un medicamento coincidente en la segunda
(y viceversa); los alumnos que saben rendir exmenes descartarn los diagnsticos (y medicamentos) simplemente mediante
la comparacin de las listas de opciones.
Segundo, es preferible evitar la dependencia, es decir, redactar preguntas en las que los alumnos deben conocer la respuesta a una pregunta para poder responder a las otras, a menos que el tema que se evale sea tan importante que el redactor del
tem desee que los alumnos reciban todos los puntos asociados con un grupo de preguntas, o ninguno. El grupo que se presenta en la siguiente pgina, preparado por los doctores David Felten y Ralph Jozefowicz para el examen final en la Universidad de Rochester del primer ao del curso de Ciencias Neurales, ejemplifica una estrategia para evitar la dependencia.
Cada uno de los tres primeros tems se concentra en un aspecto diferente de la presentacin del paciente; por lo tanto es probable que los alumnos respondan correctamente a unos e incorrectamente a otros y reciban crditos parciales en caso de
que su conocimiento sea parcial. La ltima pregunta depende levemente de las anteriores ya que requiere que el alumno
comprenda todo el cuadro para responder correctamente; sin embargo, esto parece razonable cuando se considera la importancia de la ltima pregunta.
Tal vez sea difcil para un profesor universitario solo preparar grupos de preguntas en los que los tems se refieren a varias
disciplinas de las ciencias bsicas; esto requiere de importante amplitud de conocimientos. Una estrategia para enfrentar este
problema es la de adoptar un mtodo de trabajo en equipo para la preparacin del material del examen, que sea semejante
al que generalmente se utiliza para la preparacin de los problemas que se usan en el PBL. Por ejemplo, el mdico clnico
de un equipo puede preparar la descripcin del paciente con la que comienza el grupo de preguntas, junto con las preguntas
relacionadas con la fisiopatologa. Los profesores universitarios de disciplinas del rea de las ciencias bsicas pueden aportar preguntas que se concentren en distintos aspectos de la situacin del paciente desde la perspectiva de su disciplina.
El uso de este tipo de material no est, obviamente, restringido al plan de estudio ni a los cursos que se ensean con el mtodo PBL. Es completamente adecuado cada vez que se desea recalcar la aplicacin clnica de la informacin relacionada con
las ciencias bsicas a la enseanza, el aprendizaje y la evaluacin. Desde nuestro punto de vista, esto incluye la mayora de
los cursos de ciencias bsicas, incluso aquellos que se ensean en primer ao. Como lo ilustra satisfactoriamente el ejemplo
relacionado con el rea de las ciencias neurales de la pgina siguiente, es sencillo y adecuado evaluar el conocimiento bsico
de anatoma y fisiologa en el contexto de la atencin mdica de un paciente en un curso de enseanza tradicional.
45
Una mujer de 58 aos de edad que no responde a los estmulos llega al departamento de urgencias luego de sufrir
un desmayo en un centro de compras de la zona. Sus familiares informan que a la maana se haba sentido bien
pero que haba sentido un dolor de cabeza que empeor progresivamente mientras ella estaba de compras. Ha tenido
hipertensin y fibrilacin auricular, y toma un medicamento antihipertensivo y un anticoagulante oral. Su presin
arterial es de 220/130 mm Hg y su patrn respiratorio es de apnea que se alterna con hiperpnea. La paciente
responde solamente a estmulos nocivos con postura extensora con compromiso del brazo y de la pierna derechos.
El examen del fondo de ojo revela la presencia de papiledema con compromiso del disco ptico izquierdo. Las pupilas presentan 3,0/7,0 (D/I) sin reaccin a la luz en la izquierda. Existe una desviacin de la mirada hacia la izquierda. Se observa hiperreflexia difusa (derecha mayor que en la izquierda) y signo de Babinski bilateral.
1. La pupila izquierda dilatada y sin reaccin concuerda ms con una lesin de
A. nervio ptico izquierdo
B. cintilla ptica izquierda
*C. nervio motor ocular izquierdo
D. ncleo geniculado lateral izquierdo
E. tubrculo cuadrigmino superior izquierdo
2. La postura extensora en el lado derecho es ms
compatible con una lesin en
A. el telencfalo izquierdo
B. el diencfalo izquierdo
*C. el mesencfalo izquierdo
D. la protuberancia izquierda
E. bulbo raqudeo izquierdo
3.
Su patrn de respiracin se describe mejor como

A. normal
*B. de Cheyne-Stokes
C. de hiperventilacin neurognica central
D. apnustico
E. atxico
4. Cul de los siguientes sndromes de herniacin

concuerda ms con la presentacin clnica de la
paciente?
A. Circunvolucin del cuerpo calloso debajo de
la hoz
*B. Uncus del lbulo temporal a travs de
la tienda
C. Diencfalo a travs de la hendidura tentorial
D. Tronco enceflico a travs de la hendidura
tentorial
E. Amgdala cerebelosa a travs del agujero
occipital
Se puede consultar un anlisis complementario de la evaluacin en los cursos y planes de estudio de PBL en:
Swanson DB, Case SM, and van der Vleuten CM. Strategies for student assessment. En: Boud, Feletti, eds. The Challenge of Problem-Based Learning
- Second Edition. Londres: Kogan Page Ltd; 1997:269-282.
46
Ejemplos de tems para las ciencias bsicas

1. Varias clulas contiguas estn identificadas con una tincin fluorescente que no atraviesa las membranas celulares. Una clula se blanquea experimentalmente con
luz que destruye la tincin pero inmediatamente recupera la fluorescencia de la tincin. La presencia de
cul de las siguientes estructuras entre la clula blanqueada y las vecinas fluorescentes es la que explica
mejor esta recuperacin?
A.
B.
*C.
D.
E.
Una lmina basal

Desmosomas (mculas adherentes)
Uniones intercelulares comunicantes
Glucosaminoglicanos
Uniones intercelulares hermticas (zonulae
occludentes)
2. Un hombre de 30 aos de edad presenta prdida de sensacin de temperatura y de dolor desde el cuello hacia
abajo en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquierdo de la cara; parlisis parcial del velo del paladar, la
laringe y faringe en la izquierda; y ataxia en la izquierda. Este sndrome es probablemente el resultado de una
trombosis de cul de las siguientes arterias?
A.
B.
*C.
D.
E.
Basilar
Cerebelosa inferior posterior derecha
Cerebelosa inferior posterior izquierda
Cerebelosa superior derecha
Cerebelosa superior izquierda
3.
Durante una ciruga, se controlan PCO2 arterial y el

pH arterial de un paciente bajo anestesia. Est conectado a un respirador mecnico y los valores iniciales
son normales (PCO2 = 40 mm Hg; pH = 7,42). Si la
ventilacin disminuye, cul de las siguientes ser la
consecuencia ms probable?
PCO2 arterial
A.
B.
C.
*D.
E.
F.
Disminucin
Disminucin
Disminucin
Aumento
Aumento
Aumento
pH
disminucin
aumento
sin cambios
disminucin
aumento
sin cambios
4. En la va metablica ramificada, una sola enzima diferente cataliza cada uno de los pasos individuales. La enzima que se anticipa que tendr una inhibicin ms marcada como consecuencia del compuesto V es la enzima
A.
*B.
C.
D.
E.
A
B
C
D
E
47
5.
Un paciente que padece cirrosis posthepatitis desarrolla

un agrandamiento rpido del hgado asociado con el
deterioro de la funcin heptica. La concentracin
srica de cul de los siguientes es ms probable que sea
anormal?
A.
B.
C.
*D.
E.
1-Antitripsina
Antgeno carcinoembrinico
Gonadotropina corinica
-Fetoprotena
Gastrina
6. El primer beb nacido de una mujer de 26 aos con Rh

negativo que tuvo dos abortos previos en el segundo
trimestre tiene insuficiencia circulatoria y hemlisis severa. Esta enfermedad podra haberse prevenido si se
hubiera administrado a la madre tratamiento con
A. IgG anti-RhD durante el embarazo ms
reciente
*B. IgG anti-RhD al terminar cada uno de los dos
primeros embarazos
C. IgM anti-RhD durante el embarazo ms
reciente
D. IgM anti-RhD al terminar el primer embarazo
48
7. Los anlisis de laboratorio de un hombre edematoso de

35 aos de edad muestran una concentracin srica normal del complemento y un aumento en la concentracin
srica del colesterol. El anlisis de orina muestra protena 4+, 0-5 eritrocitos/hpf y varios cilindros hialinos. Es
ms probable que los anlisis de tejidos obtenidos de una
biopsia renal muestren
A. glomerulonefritis postestreptoccica (proliferativa) aguda
B. glomerulonefritis membranoproliferativa
*C. glomerulonefritis membranosa
D. enfermedad con cambios mnimos (nefrosis
lipoidea)
E. glomerulonefritis rpidamente progresiva
8. Los genes en el cromosoma bacteriano tienen los siguientes ligamientos en la transferencia conjugativa: x
e y, 25% de las veces; y e z, 50% de las veces. Si el
orden del gen es x-y-z, qu porcentaje aproximado de
las veces se transferirn x e z juntos?
A.
B.
*C.
D.
E.
1% de las veces
5% de las veces
13% de las veces
20% de las veces
40% de las veces
9.
En una fiesta, el men inclua pollo frito, papas fritas

caseras, arvejas, pasteles de chocolate y caf. Despus
de 2 horas, la mayora de los comensales se sintieron
muy enfermos y presentaron nauseas, vmitos y dolor
estomacal. Cul de los siguientes organismos es ms
probable que est presente en grandes cantidades en
los anlisis de los alimentos contaminados?
A.
B.
C.
*D.
E.
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Salmonella typhimurium
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis
10. El frmaco Y tiene un volumen de distribucin (Vd) de

75 L, tanto en hombres jvenes como adultos ancianos.
En los adultos ms jvenes, tiene un ndice de depuracin de 15 L/h; el 50% de sta se realiza a travs del
hgado y el resto a travs de los riones. Para los hombres ms jvenes, el rgimen de mantenimiento es de
100 mg cada 6 horas. Cul de los siguientes regmenes
producir esencialmente la misma concentracin en
estado estable en un hombre de ms edad, cuya eliminacin de creatinina se reduce a la mitad de la de un
hombre ms joven, pero que no presenta trastornos de
la funcin heptica?
A.
*B.
C.
D.
E.
F.
75 mg cada 3 horas
75 mg cada 6 horas
75 mg cada 9 horas
100 mg cada 3 horas
100 mg cada 6 horas
100 mg cada 12 horas
11. Un paciente que se presenta en el departamento de

urgencias no sabe cul es el medicamento para el
corazn que toma. Su ritmo cardaco es mayor a
80/min y los intervalos de PR y QRS en un ECG son
prolongados. El paciente informa que siente un
zumbido en los odos. Cul de los siguientes medicamentos es ms probable que haya tomado el paciente?
A.
B.
C.
D.
*E.
Digoxina
Lidocana
Fenitona
Propranolol
Quinidina
12. Un nio de 8 aos de edad necesita que lo convenzan

para ir a la escuela y a menudo, cuando est all, se
queja de dolor intenso de cabeza o de estmago. Algunas veces, su madre tiene que llevarlo a casa debido a
los sntomas. A la noche, trata de dormir con sus padres.
Cuando ellos insisten en que duerma en su habitacin,
les dice que hay monstruos en el armario. Cul de los
siguientes diagnsticos es ms coherente con estos
datos?
A. Esquizofrenia de la niez
B. Preocupaciones normales de nios de edad
latente
*C. Trastorno de ansiedad de separacin
D. Trastorno de conducta socializada
E. Psicosis simbitica
49
Captulo 5
Contenido de los tems:
evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias clnicas
Mtodos de evaluacin
A pesar de la controversia continua sobre lo que es apropiado en los exmenes de opcin mltiple, todos los exmenes de
tres pasos de la USMLE no dejan de incluir preguntas de opcin mltiple. En una bsqueda de mejores instrumentos de evaluacin, la NBME ha llevado a cabo una investigacin continua sobre otros formatos de evaluacin. Durante los ltimos 25
aos, el enfoque principal de esta investigacin ha sido el proyecto de Computer Based Examination (CBX, examen por computadora) actualmente conocido como Computer-based Case Simulations (CCS, simulacin de casos por computadora)
que se introdujo como un componente del Paso 3 en 1999. Desde mediados de 1970, una segunda rea de investigacin se
concentr en pacientes estandarizados (PE), cuya inclusin en la secuencia de los exmenes para la licenciatura en medicina se ha programado para 2004 2005. Al igual que con otros formatos de evaluacin ms autntica, los exmenes que se
basan en PE y CCS aparentan tener ventajas significativas para la evaluacin de los distintos aspectos de la competencia
clnica ya que implementan tareas para el alumno de una manera ms real.
Otros proyectos se han concentrado en mejorar el formato de opcin mltiple. Como resultado de las investigaciones sobre el
desarrollo de exmenes, las preguntas de opcin mltiple de la actualidad son muy diferentes de aquellas que se usaban en el
pasado. Debido a razones psicomtricas y de contenido, los formatos de preguntas de verdadero/falso, tales como las de tipo
K (verdadero/falso mltiples) y de tipo C (A, B, Ambas, Ninguna), ya no se usan en los exmenes de licenciatura en medicina. Si bien la mayora de las preguntas del Paso 2 tienen las cinco opciones tradicionales, tanto las preguntas de tipo A como
las de emparejamiento ampliado pueden incluir un mximo de hasta 26 opciones, transformando as la tarea del alumno en
algo ms cercano a una respuesta libre sin pistas. Virtualmente, cada tem del Paso 2 proporciona una vieta del paciente que
se concentra en una tarea que es relevante para un interno nuevo, como la determinacin del diagnstico o del prximo paso
en la atencin mdica del paciente. Estos tems requieren de la interpretacin y sntesis de los datos que son provistos y tambin de la aplicacin de conocimientos a situaciones conocidas o desconocidas (segn sea la experiencia del alumno). Al igual
que los tems de casos basados en PE y CCS, los de opcin mltiple modernos encuadrados como vietas breves del paciente,
presentan a los alumnos simulaciones de baja fidelidad de problemas que requieren la toma de decisiones mdicas.
Captulo 5. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias clnicas
51
Temas generales con respecto a lo que se debe evaluar

Existen varias tensiones que influyen en la construccin de cada Paso del examen USMLE que pueden ser importantes para
usted al considerar lo que debe incluir en sus exmenes. Como lo establecen las declaraciones de objetivos, el sistema de
exmenes USMLE est diseado para la licenciatura general; el Paso 2, por ejemplo, est diseado para evaluar la aplicacin
de conocimientos requeridos para comenzar el primer ao de residencia luego de graduarse de la facultad de medicina, sin
tener en cuenta la especialidad. El enfoque en el contenido que es necesario para la prctica en lugar de concentrarse explcitamente en los contenidos que han sido enseados (si fuera posible catalogar dicho cuerpo de informacin), significa que
podra haber preguntas incluidas en el examen que evalan un conocimiento que no se ensea de manera uniforme en las
facultades de medicina. Por otra parte, algunos temas que se ensean en algunas facultades de medicina podran quedar omitidos en el examen. En la realidad, existe una asociacin estrecha entre lo que se ensea y lo que se incluye en el examen,
pero el examen est diseado para ser una evaluacin independiente de lo que los alumnos necesitan saber al comenzar su
internado mdico, sin considerar si se les ensea o no. Se presenta una situacin similar para las distintas facultades al considerar la medida en que es apropiado incluir contenido en un examen que no se haya enseado explcitamente. Por ejemplo, es necesario que decida en qu medida desea que sus alumnos sean responsables del aprendizaje independiente adems
de lo que ha sido tratado en las clases.
Una segunda tensin en el Paso 2 se debe a su nfasis en los conocimientos que necesita tener un mdico general no diferenciado. Cuando los crticos han cuestionado si es apropiado un examen general en una poca de especializacin, refutamos
estas expresiones indicando que la licenciatura en medicina es general y no una licenciatura especfica en una especialidad,
lo que en consecuencia obliga a que los exmenes sean generales. La iniciativa generalista ha llevado a una disminucin de
los comentarios en esta rea y nos han hecho aparecer como clarividentes; lo que no es una acusacin frecuente contra la
NBME. Se plantea una situacin similar para las distintas facultades al considerar la medida en que las prcticas clnicas
deberan concentrarse exclusivamente en su disciplina, sin un intento de integracin con otras disciplinas. Adems, los profesores deben decidir hasta qu punto las prcticas clnicas deben servir como una experiencia previa al internado mdico
para los alumnos, en lugar de proporcionar un panorama general de los temas que son relevantes para todos los mdicos practicantes sin tener en cuenta la especialidad.
El enfoque en preguntas que son adecuadas para todos los alumnos que terminan sus estudios, en lugar de aquellos que ingresan a especialidades especficas, ha tenido una influencia considerable en el contenido de las preguntas del Paso 2. Por ejemplo, es ms probable que el comit de ciruga redacte tems sobre situaciones de manejo de pacientes cuando la intervencin
inmediata es fundamental, o casos en los que es importante seleccionar al paciente que necesita ir al piso quirrgico en lugar
de recibir el alta del departamento de urgencias, que preguntas relacionadas con las tcnicas quirrgicas que no seran consideradas como de conocimiento fundamental para los que no son cirujanos. Es menos probable que el comit de obstetricia
y ginecologa redacte tems sobre el manejo de embarazos de alto riesgo poco comunes (incluso si la mayora de los alumnos ha estado expuesta a estos casos durante las prcticas clnicas) que sobre el diagnstico de embarazos ectpicos, situacin
que todo interno nuevo, sin importar la especialidad, debera reconocer. Es poco probable que las preguntas de psiquiatra se
52
refieran a un paciente psiquitrico hospitalizado, pero es posible que evalen la capacidad de diferenciar enfermedades
psiquitricas de las que no lo son en pacientes que presentan comportamientos anormales. Todas las preguntas del Paso 2
deben ser aceptadas por todo el comit especfico de esa disciplina y, adems, por otro comit interdisciplinario. Esta revisin
especfica a una disciplina seguida de otra interdisciplinaria ayuda a lograr el equilibrio en el contenido del examen. En una
facultad, es importante que integrantes de otros departamentos revisen las preguntas del examen. Es probable que sea til
que los integrantes del cuerpo docente universitario que no pertenezcan a un departamento revisen las preguntas del examen, aunque la logstica necesaria para implementar este procedimiento puede ser desalentadora.
Evaluacin de la retencin de hechos aislados o de la aplicacin de conocimientos

Adems de considerar los temas que es importante incluir en un examen, debe pensar sobre cmo estructurar esas preguntas
para evitar evaluar solamente la retencin de hechos aislados. Tradicionalmente, las preguntas del examen se clasificaban
segn los procesos cognitivos necesarios para responderlas, es decir, retencin, interpretacin o resolucin de problemas
(memoria, comprensin y razonamiento). Las definiciones tpicas indican que las preguntas de retencin son aquellas que
evalan el conocimiento que tiene el alumno de definiciones o de hechos aislados. Las preguntas de interpretacin requieren
que el alumno revise algn tipo de informacin, con frecuencia en forma de grfico o tabla, y que llegue a una conclusin
(por ejemplo, un diagnstico). Las preguntas de resolucin de problemas presentan una situacin en la que los alumnos
deben tomar medidas (por ejemplo, decidir el siguiente paso en el tratamiento de un paciente). La dificultad que se presenta
con estas clasificaciones es que los procesos cognitivos necesarios para responder a la pregunta dependen tanto de la formacin del alumno como del contenido de la pregunta. Los expertos en un rea de contenido quizs simplemente recuerden una
respuesta sin pensarla mucho conscientemente, mientras que otros pueden necesitar razonar la respuesta a partir de principios
bsicos. Los procesos cognitivos involucrados en la respuesta a una pregunta son especficos a cada alumno, por lo cual este
enfoque taxonmico resulta difcil de usar.
Un mtodo alternativo divide a las preguntas en dos categoras: la aplicacin de conocimientos o la retencin de hechos aislados. Si una pregunta requiere que el alumno llegue a una conclusin, haga una prediccin o seleccione un conjunto de
medidas, se clasifica como una pregunta de aplicacin de conocimientos. Si una pregunta evala solamente la memoria pura
de un hecho aislado (sin la necesidad de su aplicacin), se clasifica como una pregunta de retencin.
Las preguntas que requieren que se recuerden hechos
Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que se
aislados a menudo comienzan con la mencin de la
observe en pacientes posquirrgicos con embolia pulmonar?
enfermedad y luego preguntan sobre los hallazgos anticipados en el paciente. Estas preguntas estn estructuradas de forma similar en la mayora de los libros de texto; el alumno podra buscar la enfermedad y encontrar la respuesta en un solo prrafo. El defecto de estas preguntas es que parecen estar clnicamente al revs. Muy pocas veces, los pacientes
informan a su mdico qu enfermedad tienen y luego le preguntan cules son los signos y sntomas.
53
Otro tipo de preguntas que establecen una tarea

poco apropiada se conoce como preguntas de
sala de espera. En ellas, se pide que el alumno
seleccione entre cinco pacientes cul es el ms
apropiado para realizar un cariotipo fetal, casi
como si se le pidiera al alumno que realice un
cariotipo fetal en una persona y para hacerlo
slo tiene que observar la sala de espera y seleccionar al paciente ms apropiado.
En contraposicin a esto, la siguiente pregunta

describe a una paciente y solicita que se indique
cul es el estudio ms adecuado, una tarea ms
razonable.
Las preguntas que evalan la aplicacin de

conocimientos estn estructuradas de una manera ms clnicamente real; por ejemplo, se proporcionan los hallazgos y se pregunta al alumno
sobre la enfermedad subyacente. Normalmente,
sera necesario que los alumnos puedan sintetizar la informacin de varias pginas de un libro
de texto para responder a estas preguntas.
54
Cul de las siguientes es una indicacin para realizar un cariotipo fetal a una mujer de 28 aos de edad?
A. Edad paterna de 55 aos
B. Higroma qustico fetal en un examen de
ultrasonido
C. Hijo anterior con espina bfida
D. Prdida de embarazo previa de un feto triploide
E. Trisoma 21 en el hermano de la mujer
Una maestra sana de 28 aos de edad se encuentra en la semana 11

de gestacin. Los antecedentes familiares no presentan particularidades, excepto que sus dos hermanos padecen de retardo mental
grave, su madre muri a los 55 aos a causa de un cncer de mama
y su padre est distanciado. No estn disponibles las historias clnicas de la familia. Cul de los siguientes estudios es el adecuado?
A. Anlisis de sangre para determinar la condicin de portador
de X frgil
B. Anlisis de sangre para determinar la condicin de portador
de fenilcetonuria
C. Muestreo de la vellosidad corinica para detectar distrofia
muscular de Duchenne
D. Muestreo de vellosidad corinica para el anlisis de cromosomas
E. Amniocentesis para medir la -fetoprotena
Un hombre de 62 aos de edad desarrolla dificultad respiratoria

aguda y dolor pleurtico en el pecho 4 horas despus de haberse
sometido a una colecistectoma. Cul de las siguientes opciones
sera el diagnstico ms probable?
El uso de preguntas con vietas clnicas en el enunciado tiene varios beneficios. Primero la validez aparente del examen
mejora en gran medida al usar preguntas que requieren que los alumnos resuelvan problemas clnicos. Segundo, es ms
probable que las preguntas se concentren en la informacin importante en lugar de la trivial. Tercero, estas preguntas ayudan a identificar a esos alumnos que han memorizado una cantidad importante de informacin objetiva pero que no tienen
una capacidad para usar esa informacin de manera eficaz en situaciones clnicas. Las preguntas que se basan en vietas
clnicas son por lo general ms adecuadas para exmenes de nivel superior.
En medicina, la redaccin de preguntas para la aplicacin de conocimientos es relativamente sencilla. Cuando se describe a
un paciente y se redacta una pregunta referida a ese paciente, se evala la aplicacin de conocimientos. La nica instancia
en la que el uso de una vieta clnica implica simplemente la retencin de un hecho aislado es si la vieta describe a un
paciente exactamente igual a otro sobre el cual el alumno ley antes (por ejemplo, si se usa una vieta que est en un libro
de texto o que fue analizada en clase).
Pautas relacionadas con el contenido de tems sobre ciencias clnicas
Evaluar la aplicacin de conocimientos por medio de las vietas clnicas para plantear decisiones mdicas en situaciones de atencin del paciente.
Enfocarse en problemas potencialmente graves o comunes; evitar rompecabezas y temas esotricos.
Presentar tareas que implican la toma de decisiones clnicas que un alumno exitoso debera poder hacer.
Evitar situaciones clnicas que deberan ser tratadas por un (sub)especialista.
Las preguntas se concentran en tareas especficas que el alumno exitoso debe poder enfrentar en la siguiente etapa de la
capacitacin (por ejemplo, determinar el diagnstico ms probable, indicar los anlisis complementarios de laboratorio que
se deben pedir, formular el prximo paso en el tratamiento, predecir el hallazgo adicional ms probable). Para cada rea, los
casos en los cuales se cometen errores con ms frecuencia deben convertirse en el tema de una pregunta.
55
Cmo redactar tems de seleccin de la mejor respuesta

Elaboracin del enunciado
La gran mayora de las preguntas debe ser redactada sobre la base de una vieta clnica. El enunciado debera comenzar con
la presentacin de un problema de un paciente. Luego, debera continuar con la historia clnica (que incluya la duracin de
los signos y sntomas), los datos del examen fsico, resultados de los estudios de diagnstico, tratamiento inicial, hallazgos
posteriores, etc. Las vietas pueden incluir solamente un subgrupo de esta informacin, pero se debera presentar la informacin en el orden especificado. El enunciado debe referirse a un solo problema formulado con claridad. La pregunta introductoria del enunciado debe plantear una pregunta clara para que el alumno pueda responderla sin necesidad de ver las
opciones. Un componente esencial de una buena pregunta es que cumpla con la regla de ocultar las opciones.
Ejemplo de un enunciado bien elaborado: Este enunciado proporciona suficiente informacin y puede responderse sin
consultar las opciones.
Un hombre de 52 aos de edad presenta aumento de disnea y tos con esputo purulento desde hace 2 das. Fuma un
paquete de cigarrillos por da desde hace 30 aos. Su temperatura es de 37,2 C (99 F). Los ruidos respiratorios son
distantes con algunos roncus y sibilancias. Su recuento de leucocitos es de 9000/mm3 con diferencial normal. La tincin de Gram del esputo muestra numerosos neutrfilos y diplococos gramnegativos. Las radiografas de trax revelan hiperinflacin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
Enunciado que evala hechos aislados: El enunciado a continuacin contiene informacin insuficiente; para poder responder a la pregunta, el alumno debe usar las opciones como marco de referencia.
Cul de las siguientes opciones es correcta sobre la seudogota?
Las vietas del paciente deben incluir algunos o todos los componentes indicados a continuacin en el orden indicado:
56
Asegrese de que el enunciado:

se concentre en conceptos importantes en lugar de hechos triviales
pueda responderse sin mirar las opciones
incluya todos los hechos relevantes; no se deben proporcionar datos adicionales en las opciones
no sea engaoso ni excesivamente complicado
no est redactado en forma de oracin negativa (por ejemplo, evite usar excepto o no en la pregunta introductoria)
Puntos precisos sobre los enunciados de los tems

Uso de pacientes reales. Creemos que generalmente es mejor no tomar como referente de las preguntas de opcin mltiple
a pacientes reales, particularmente en los exmenes para alumnos. Como regla general, los pacientes reales son demasiado complicados y los elementos que son complicados no son necesariamente importantes para la evaluacin. Como se
observ anteriormente, a veces se adornan las preguntas (por ejemplo, con datos incidentales) pero no se introducen pistas falsas (es decir, informacin que intenta desviar a los alumnos de la respuesta correcta). Lamentablemente, los pacientes
reales a veces tienen pistas falsas entre sus hallazgos.
Uso de materiales de referencia. Creemos que es apropiado proporcionar informacin en una pregunta de examen si en la
vida real, es probable que alguien consulte una fuente de referencia para obtener la informacin. Por ejemplo, en muchos
casos creemos que es apropiado proporcionar una tabla con valores normales de laboratorio o un cuadro que muestre el
cronograma recomendado para pruebas de deteccin de enfermedades o para vacunas. Obviamente, no se debe simplemente
pedir a los alumnos que busquen informacin en la tabla que se proporciona; sin embargo, podra preguntar, por ejemplo,
sobre cmo se vacunara a un nio de 6 aos que nunca las recibi.
Uso de las palabras propias de un paciente o de un mdico. Generalmente, no consideramos til incluir las propias palabras del paciente, particularmente si la tarea del alumno es la de interpretar matices de la lengua que pueden estar afectados
por el tono. Por otra parte, puede ser til pedirle al alumno que seleccione la respuesta ms adecuada del mdico al paciente
mediante una pregunta al alumno que signifique elegir entre opciones redactadas como preguntas con final abierto, final
cerrado o direccionadas.
Pacientes que mienten. Consideramos que todos los pacientes representados en preguntas de opcin mltiple deben decir la
verdad; de lo contrario, se debe proporcionar la interpretacin del mdico sobre el relato del paciente. Los mdicos utilizan
varias pistas para determinar la veracidad de lo que dice un paciente y muchas de ellas no se pueden expresar de manera escrita. De esta manera, nuestras preguntas describiran el consumo de bebidas alcohlicas de un paciente como El paciente bebe
16 oz de cerveza con la cena todas las noches o bien La descripcin del paciente de su propio consumo de bebidas alcohlicas es contradictoria. No redactaramos algo ambiguo como El paciente dice que bebe solamente una botella de cerveza
por noche.
57
Verbosidad, adornos y pistas falsas: mejoran el tem?

La mayora de los educadores recalca la importancia de redactar enunciados de preguntas que sean lo ms breves posibles, evitando la verbosidad (las palabras de ms), los adornos (material extrao) y las pistas falsas (informacin pensada para
despistar al alumno). En oposicin de cierto modo a esta sugerencia, hemos hecho hincapi en el uso de las vietas clnicas
para la redaccin de tems. Para el Paso 2 del USMLE, estas vietas constan de descripciones que tienen un prrafo de extensin y se refieren a situaciones clnicas generalmente seguidas de una pregunta relacionada con el diagnstico o el prximo
paso en la atencin mdica del paciente. Dichas preguntas recalcan la aplicacin de conocimientos y requieren que los alumnos tomen decisiones clnicas en lugar de simplemente recordar hechos aislados. Estn diseadas para reflejar tareas de la vida
real y desafan a los alumnos para que primero identifiquen los hallazgos que son importantes, y que luego integren esos datos
en un diagnstico o decisin clnica. Dichas preguntas a menudo requieren de mltiples pasos en el proceso de razonamiento.
Hemos descubierto que las preguntas que se elaboran a partir de las vietas tienden a tener menos errores tcnicos que las tpicas preguntas que no las usan, probablemente porque las vietas respetan una estructura estndar y presentan preguntas que
son clnicamente naturales.
A pesar de estas ventajas, algunas personas han cuestionado el uso de las vietas porque consideran que solamente contribuyen
a que la pregunta sea ms engorrosa ya que disfrazan la pregunta real con adornos. Algunos alegan que se debe evitar completamente el uso de las vietas; mientras que otros estn a favor de usar vietas breves e incluir slo hallazgos positivos relevantes,
expresados en pocas palabras; el resto opina que se deben usar vietas extensas que incluyen informacin ms completa que el
alumno debe revisar y sintetizar.
Se llevaron a cabo varios estudios1 para comparar las caractersticas psicomtricas de tems desarrollados en tres formatos:
sin vieta, con vieta breve y con vieta extensa. La progresin se dise de modo de exigir niveles crecientes de interpretacin, anlisis y sntesis de los hallazgos (observe el ejemplo presentado a continuacin en los tres formatos). Como se
esperaba, los tems se hacen cada vez ms difciles a medida que los datos se presentan en una forma menos interpretada; no
obstante, las diferencias en la discriminacin no fueron estadsticamente significativas. Sin considerar los resultados psicomtricos combinados, consideramos que los tems que se basan en vietas son generalmente ms adecuados porque
evalan la aplicacin de conocimientos a situaciones de pacientes y plantean desafos clnicos apropiados; dichos tems
podran considerarse como simulaciones clnicas de baja fidelidad que mejoran la validez del contenido de los exmenes.
Un tem elaborado en un formato que no contempla la vieta, normalmente se redacta desde una perspectiva desde arriba
hacia abajo (es decir, dada la enfermedad, cules son los hallazgos asociados). Para un experto, los tems que se redactan
de esta manera pueden parecer idnticos a los que se elaboran a partir de una vieta del paciente.
1Extrado
de: Case SM, Swanson DB, Becker DF. Verbosity, window dressing, and red herrings: do they make a better test item? Academic Medicine.
1996;71:528-530.
58
Las siguientes tres preguntas muestran que, para los alumnos de bajo rendimiento, las preguntas no son idnticas.
Los tems a continuacin se incluyeron en el examen de licenciatura para los alumnos de medicina que estaban en el ltimo
ao de estudio. La cuadrcula que est a la derecha de cada tem muestra el porcentaje de alumnos superiores e inferiores
que seleccion cada opcin (los alumnos superiores son aquellos que tuvieron un puntaje superior al 80% en todo el examen; los inferiores tuvieron un puntaje inferior al 20%). Casi todos los alumnos del grupo superior (99%) y del inferior
(90%) seleccionaron la opcin correcta en el formato sin vieta. Los formatos de vieta breve y extensa no fueron notablemente ms difciles para el grupo superior pero s lo fueron para los del grupo inferior; el 82% en el formato de vieta breve
y el 66% en el formato de vieta extensa seleccionaron la respuesta correcta.
Sin vieta
La anomala renal ms probable en nios con sndrome nefrtico y funcin renal
normal es
A. glomerulonefritis postestreptoccica aguda
B. sndrome urmico hemoltico
*C. sndrome nefrtico con cambios mnimos
D. sndrome nefrtico debido a glomeruloesclerosis focal y segmentaria
E. Prpura de Schnlein-Henoch con nefritis
A B C D
Sup. 1 0 99 0
Inf.
8 1 90 1
A B C D
Sup. 0 0 98 2
Inf. 6
Vieta breve
Un nio de 2 aos de edad presenta edema desde hace 1 semana. Su presin arterial es de 100/60 mm Hg y presenta edema generalizado y ascitis. Las concentraciones en suero son: creatinina 0,4 mg/dL, albmina 1,4 g/dL y colesterol
569 mg/dL. El anlisis de orina presenta protena 4+ y no presenta sangre. El diagnstico ms probable es (se present la misma lista de opciones).
2 82 9
59
Vieta extensa
Un nio de 2 aos de edad de raza negra ha presentado ojos y tobillos inflamados en la ltima semana. La presin arterial es de 100/60 mm Hg, el pulso
es de 110/min y la frecuencia respiratoria es de 28/min. Adems de la inflamacin de los ojos y edema con fvea 2+ en los tobillos, presenta distensin
abdominal con onda lquida positiva. Las concentraciones en suero son: creatinina 0,4 mg/dL, albmina 1,4 g/dL y colesterol 569 mg/dL. El anlisis de
orina presenta protena 4+ y no presenta sangre. (A continuacin se presenta la misma pregunta introductoria y opciones).
A B C D
Sup. 0 1 98 1
Inf. 10 9 66 10 5
Aunque esta ltima pregunta se denomina vieta extensa, es bastante breve si se compara con la mayora de las preguntas
en el Paso 2 de USMLE. Consideramos que los recin graduados de la facultad de medicina necesitan demostrar su nivel de
competencia para analizar la informacin del paciente, sintetizar los hallazgos importantes y llegar a una conclusin. Como
resultado, nuestras preguntas tienden a tener una combinacin de hallazgos importantes y sin importancia. Por otra parte,
algunas veces resumimos los hallazgos en una oracin como los antecedentes familiares no aportan datos.
60
Cmo redactar tems relacionados con las tareas del mdico

Cada rea requiere de un mtodo levemente diferente para la redaccin de los tems. Le proporcionamos algunos ejemplos
de preguntas introductorias y otras sugerencias para guiarlo en la redaccin de los tems para cada tarea del mdico.
La salud y el mantenimiento de la salud

Los tems de esta rea temtica evalan la capacidad de evaluar los factores de riesgo, comprender los datos epidemiolgicos
y aplicar medidas preventivas. Los tems sobre la salud y el mantenimiento de la salud por lo general se encuadran en una
de las siguientes categoras: 1) pruebas de deteccin de enfermedades, 2) interferencia constructiva, 3) vacunas/medicina
para viajes, y 4) intervenciones de urgencia.
En general, comience el tem con una vieta clnica que describa al paciente. Adems de los datos de la historia clnica y del
examen fsico, esta vieta puede incluir informacin sobre los antecedentes de vacunas, factores de riesgo y antecedentes
familiares. La informacin sobre la comunidad puede ser relevante y, por lo tanto, puede incluirse; no obstante, la pregunta
debe concentrarse en el paciente individual. Las preguntas NO deben concentrarse en la evaluacin directa de hechos aislados. Por ejemplo, evite preguntar sobre la causa principal de muerte en algunos subgrupos de poblaciones; debe concentrarse
en la aplicacin de este conocimiento. Al preguntar sobre las vacunas o las pruebas de deteccin de enfermedades, considere
la posibilidad de proporcionar una tabla de prcticas habituales para evitar la necesidad de memorizar recomendaciones contradictorias.
Las siguientes preguntas introductorias son ejemplos de las que usan en esta categora:
Cul de las siguientes vacunas se debera administrar en esta oportunidad?
Cul de las siguientes pruebas de deteccin sera la ms adecuada?
Cul de los siguientes anlisis podra haber predicho estos hallazgos?
Cul de las siguientes intervenciones sera la ms adecuada?
Este paciente tiene ms riesgos de contraer cul de las siguientes enfermedades?
Cul de las siguientes opciones es ms probable que hubiese prevenido esta afeccin?
Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado en el tratamiento para prevenir [morbilidad/mortalidad/incapacidad]?
Cul de las siguientes opciones se debe recomendar para prevenir una incapacidad como resultado de esta
lesin/afeccin?
Cul de los siguientes tratamientos precoces es ms probable que hubiese prevenido esta afeccin del paciente?
Cul de los siguientes suplementos es ms probable que hubiese prevenido esta afeccin?
61
Un adolescente de 15 aos de edad sufri dos

episodios de shock anafilctico severo luego de sufrir
picaduras de abejas. Cul de las siguientes intervenciones sera la ms adecuada?
A.
Administracin de corticosteroides durante
el verano
B.
Terapia profilctica con antihistamnicos de
largo plazo
C.
Vestimenta protectora
*D.
Desensibilizacin con extracto de veneno
de abejas
E.
No dejar que el paciente salga de la casa
durante los meses de verano
En un examen de deteccin de enfermedades de rutina se determina que una mujer sana de 75 aos de
edad moderadamente activa presenta una concentracin de colesterol srico total de 208 mg/dL y una
concentracin de colesterol HDL srico de 70 mg/dL.
El electrocardiograma no presenta anomalas. Cul
de las siguientes recomendaciones dietticas sera la
ms adecuada?
A.
Disminucin de la ingesta de colesterol
B.
Disminucin de la ingesta de grasas saturadas
C.
Disminucin de la ingesta de carbohidratos
simples
D.
Aumento de la ingesta de fibras
*E.
No realizar cambios en la dieta
62
Una mujer de 33 aos de edad, grvida 1, para 1, tiene un

parto espontneo de una beba de 2460 g (5 lb 7 oz) a las
38 semanas de gestacin. La recin nacida tiene hepatoesplenomegalia, conducto arterioso permeable y
cataratas. Durante la octava semana de gestacin, la
madre present una erupcin maculopapular, linfadenopata cervical, dolor de garganta y artralgias que
se resolvieron espontneamente luego de 1 semana. El
desarrollo prenatal posterior no present complicaciones.
Cul de los siguientes anlisis durante el embarazo
hubiera predicho los hallazgos en el feto?
A.
Amniocentesis para determinar el cariotipo
B.
Cultivo para detectar la presencia del virus del
herpes simple
*C.
Valoraciones en serie de rubola
D.
Anlisis de orina para detectar la presencia del
citomegalovirus
E.
Prueba VDRL para investigar enfermedades
venreas
Un hombre asintomtico de 33 aos de edad tiene una

presin arterial de 166/112 mm Hg. Los niveles de
electrolitos sricos se encuentran dentro de los valores
normales. Es probable que un tratamiento antihipertensivo eficaz reduzca la probabilidad de desarrollar cul de las siguientes afecciones?
A.
Aneurisma artico
B.
Insuficiencia cardiaca congestiva
C.
Infarto de miocardio
D.
Insuficiencia renal
*E.
Hemorragia cerebral
Mecanismos de las enfermedades

Estos tems deben evaluar el conocimiento que tienen los alumnos sobre fisiopatologa en su sentido ms amplio, que incluye
etiologa, patognesis, historia natural, curso clnico, hallazgos asociados, complicaciones, gravedad de la enfermedad, y
efectos de las intervenciones teraputicas, sean o no intencionales. Las preguntas sobre los mecanismos deben encuadrarse
en un contexto clnico.
En general, comience los tems sobre el mecanismo de una enfermedad con una vieta clnica del paciente y sus signos, sntomas, historia clnica, hallazgos de laboratorio, etc. Luego, realice una pregunta como las que se presentan a continuacin:
Cul de las siguientes opciones sera la explicacin ms probable de estos hallazgos?
Cul de las siguientes opciones sera la ubicacin ms probable de la lesin del paciente?
Cul de los siguientes patgenos sera el ms probable?
Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que experimente un aumento/disminucin?
Cul de las siguientes opciones sera el hallazgo ms probable en una biopsia?
Una nia de 10 aos de edad presenta hematuria

macroscpica 14 das luego de un dolor de garganta.
Tiene una presin arterial de 170/100 mm Hg y edema
2+ pedal y pretibial. El nivel de nitrgeno ureico srico es de 3,2 mg/dL. Cul de las siguientes opciones
sera la causa ms probable?
A.
Coartacin de la aorta
B.
Disminucin en la produccin del factor
relajante derivado del endotelio
C.
Aumento de la produccin de aldosterona
D.
Aumento de la produccin de catecolamina
*E.
Volumen de expansin intravascular
Un hombre de 32 aos tiene secreciones uretrales

purulentas. Un cultivo presenta Neisseria gonorrhoeae sensible a la penicilina. Una semana despus
de terminar el tratamiento con penicilina, el paciente
manifiesta una recidiva de las secreciones uretrales.
Un cultivo presenta nuevamente Neisseria gonorrhoeae sensible a la penicilina. Tanto el paciente
como su pareja sexual son VIH negativos. El examen
fsico de la pareja sexual del paciente mostr la presencia de una fisura anal; el cultivo de la uretra no
presenta N. gonorrhoeae. Cul de las siguientes
opciones sera la causa ms probable de la recidiva de
la infeccin uretral?
A.
Infeccin con virus del herpes concurrente
B.
Desarrollo de resistencia bacteriana
C.
Tratamiento inadecuado con penicilina
*D.
Nueva infeccin causada por la pareja
63
Diagnstico
Para esta categora, redacte tems que exijan que los alumnos interpreten la historia clnica, los hallazgos fsicos y los resultados
de estudios de laboratorio, imgenes y otros, a fin de determinar el diagnstico ms probable (diagnstico diferencial) o el siguiente paso en el diagnstico (pruebas de diagnstico). Al redactar preguntas sobre esta rea, piense si desea evaluar la capacidad para integrar conocimientos entre las distintas prcticas clnicas.
El tem clsico de diagnstico comienza con la descripcin del paciente (se incluye la edad, sexo, signos y sntomas con su
duracin, historia clnica, hallazgos fsicos del examen, datos sobre los estudios de diagnstico y de laboratorio) y finaliza
con una pregunta:
Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
Cul de las siguientes opciones sera el paso siguiente ms adecuado para el diagnstico?
Cul de los siguientes datos es ms probable que confirme el diagnstico?
Un hombre de 52 aos de edad presenta
aumento de disnea y tos con esputo purulento desde hace 2 das. Fuma un paquete de cigarrillos por da desde hace
30 aos. Su temperatura es de 37,2C
(99F). Los ruidos respiratorios son distantes con algunos roncus y sibilancias.
El recuento de leucocitos es de 9.000/mm3
con diferencial normal. La tincin de
Gram del esputo muestra numerosos
neutrfilos y diplococos gramnegativos.
Las radiografas de trax revelan hiperinflacin. Cul de las siguientes opciones
sera el diagnstico ms probable?
A.
Asma
B.
Bronquiectasia
*C.
Bronquitis
D.
Embolia pulmonar
E.
Neumona estreptoccica
64
Una mujer de 28 aos de edad tiene palpitaciones aproximadamente una vez por semana con una duracin de 1 a 5 minutos, en
forma de latidos cardiacos fuertes, rpidos y regulares. Los episodios comienzan y se detienen repentinamente y no estn asociados
con malestar en el pecho ni disnea. No hay antecedentes de problemas cardiacos. La paciente bebe de dos a tres tazas de caf por da.
Muy pocas veces consume bebidas alcohlicas y no fuma. Su presin arterial es de 120/88 mm Hg y el pulso es de 96/min y regular.
Se observan intervalos de mirada fija y asinergia oculopalpebral.
La glndula tiroides est firme y 1,5 veces ms grande que lo normal. Se observa un chasquido mesosistlico en el pex del corazn
y un soplo sistlico precoz de grado 2/6 en el borde esternal superior izquierdo. El electrocardiograma es normal excepto por la evidencia de una taquicardia sinusal. Cul de las siguientes opciones
sera el paso siguiente ms adecuado para el diagnstico?
A.
Monitoreo electrocardiogrfico ambulatorio
B.
Determinacin del nivel srico de la hormona estimulante
de la tiroides
C.
Determinacin del nivel de catecolamina en la orina
D.
Ventriculografa nuclear MUGA
E.
Ecocardiografa
Tratamiento
Estos tems evalan los principios de la atencin mdica crnica y aguda en pacientes hospitalizados o ambulatorios. Cuando
se redactan preguntas relacionadas con el tratamiento, es especialmente importante concentrarse en aspectos de la atencin que
sean importantes para el nivel de prctica del alumno (supervisados, con supervisin limitada, de prctica independiente, subespecialista). Para el Paso 2, nos concentramos en aspectos de la atencin que seran adecuados para todos los residentes
nuevos sin considerar la especialidad, y en la atencin mdica de urgencia en el medio de la noche cuando la ayuda tal vez no
est disponible. Las preguntas abarcan decisiones de farmacoterapia, decisiones de tratamiento ms generales en donde las
opciones incluyen una combinacin de farmacoterapia con otros tratamientos, y tambin se incluye una combinacin de
tratamientos con otros aspectos, como las pruebas de diagnstico.
Las preguntas que se deben hacer incluyen:
Cul de las siguientes opciones sera el paso inicial o siguiente ms adecuado para la atencin del paciente?
Cul de las siguientes opciones sera el tratamiento ms eficaz?
Cul de las siguientes opciones sera la farmacoterapia ms adecuada?
Cul de las siguientes opciones sera la prioridad ms importante en la atencin mdica de este paciente?
(por ejemplo en el departamento de urgencias)
Una mujer de 55 aos con cirrosis descompensada del
hgado es hospitalizada. Recibe tratamiento con
espironolactona, elixir de cloruro de potasio y
furosemida. En este momento, apenas responde y est
hipotensa sin distrs respiratorio. Tiene signos que
coinciden con enfermedad heptica crnica, ascitis y
edema perifrico leve. El ECG muestra un ritmo cardiaco lento (55/min) y regular, sin ondas P y un complejo QRS ancho y empastado que contina con ondas
ST y T anchas y empastadas. Cul de las siguientes
opciones debera administrarse por va endovenosa?
A.
Calcio
B.
Lidocana
C.
Magnesio
D.
Solucin salina al 0,9%
*E.
Potasio
Un adolescente de 15 aos de edad, anteriormente

sano, tiene dolor periumbilical espasmdico; luego de
varias horas, el dolor se traslada hacia el cuadrante
inferior derecho y se convierte en un dolor constante.
Vomita varias veces y lo trasladan al departamento de
urgencias. El abdomen es sensible a la palpacin profunda del cuadrante inferior derecho. Los hallazgos de
las radiografas de trax y abdomen son normales. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3. El anlisis de
orina muestra 3 leucocitos/hpf. Cul de las siguientes
opciones sera el tratamiento inicial ms adecuado?
A.
Tratamiento de apoyo domiciliario; regreso de
inmediato si el dolor aumenta
B.
Enema de bario
C.
Tomografa computarizada del abdomen
D.
Cistografa y pielografa endovenosas
*E.
Exploracin quirrgica del abdomen
65
Cmo redactar tems sobre temas difciles

Una de las creencias ms comunes es que muchas reas no se prestan para el formato de opcin mltiple. Hemos tenido bastante xito en la elaboracin de tems en muchas de estas reas y recomendamos la siguiente estrategia.
1. Luego de identificar un tema que le presenta dificultades, analice todas las fuentes de materiales para el examen y
seleccione varias preguntas sobre este tema que usted considere aceptables.
2. Identifique las caractersticas clave de estas preguntas y trate de elaborar una plantilla con la que los profesores universitarios puedan redactar preguntas similares.
3. Para los temas en que no hay ejemplos de tems, piense en lo que desea evaluar. Vaya ms all del simple listado de
las reas, designando tareas relacionadas con el tema que los alumnos de medicina deben saber realizar (es decir,
cada componente de la lista debe incluir un verbo).
Para ejemplificar este proceso, los siguientes prrafos proporcionan una idea general del proceso que usamos para redactar
las preguntas del Paso 2 sobre tica Mdica y Jurisprudencia. El esquema del contenido incluye los siguientes temas: 1) consentimiento y consentimiento informado para el tratamiento (por ejemplo, informacin completa, tratamientos alternativos,
riesgos y beneficios); 2) relacin mdico-paciente (por ejemplo, informar la verdad, confidencialidad, privacidad, autonoma,
informes pblicos); 3) muerte y forma de morir (por ejemplo, diagnstico de muerte, sostn de vida, autopsia, donacin de
rganos, eutanasia, suicidio); 4) temas relacionados con el nacimiento (por ejemplo, diagnstico prenatal, aborto, conflicto
materno-fetal); y 5) temas relacionados con la investigacin (por ejemplo, consentimiento, placebos, conflicto de intereses,
poblaciones vulnerables).
Tpicamente los autores redactan preguntas como las siguientes: Cul de las siguientes es la definicin de consentimiento informado? O de lo contrario, definen un escenario y
preguntan cul es el principio tico que el escenario muestra.
ste es un ejemplo de una pregunta legal que se haca
anteriormente.
Irrespetuosamente se hace referencia a estas preguntas

como preguntas de a quin le importa.
66
Las bases legales que llevaron a la disminucin de

las restricciones sobre el aborto en Estados Unidos
pueden ligarse ms estrechamente a
A.
la legislacin federal
B.
un fallo de un tribunal federal
C.
leyes estatales
D.
fallos de juzgados estatales
E.
fallos de la AMA (sigla en ingls de la
American Medical Association)
Examinamos el banco de tems y decidimos que estbamos menos interesados en saber si los alumnos saban o no las definiciones; queramos evaluar si podan aplicar los principios ticos en sus decisiones relacionadas con la atencin del paciente.
Luego, convocamos a un grupo de redactores de tems que observaron los modelos y elaboraron nuevas preguntas para el examen. Todas las preguntas se basaron en una vieta del paciente y pedan que el alumno indique lo que deba hacer el mdico
o que evale si las medidas adoptadas por el mdico que se indicaban en la vieta eran las adecuadas; ninguna pregunta se
concentr en la definicin de trminos. Los siguientes son algunos ejemplos de tems que redactamos.
Una enfermera es internada para una apendicectoma

en el centro mdico donde trabaja. Una semana
despus del alta mdica, el asistente del administrador
del hospital le pregunta al cirujano cul fue el diagnstico definitivo. Cul de las siguientes es la
respuesta ms adecuada por parte del cirujano?
A.
Responder, porque acelera el manejo de los
temas relacionados con el seguro en el
centro mdico
B.
Responder, porque como empleado del centro
mdico, el administrador tiene acceso a
la informacin de los pacientes
C.
Responder debido a la posibilidad de difundir
informacin errnea sobre el paciente
D.
Negarse a responder porque el administrador
no es mdico
*E.
Negarse a responder porque la informacin es
confidencial
Un nio de 8 aos que padece leucemia linfoblstica

aguda experiment tres recidivas en los ltimos
2 aos. El nico tratamiento disponible es la
quimioterapia experimental. Sin tratamiento, el nio
no tiene posibilidades de sobrevivir por ms de 6 semanas; con el tratamiento, su pronstico es desconocido. Los padres no desean continuar con ningn
tratamiento y prefieren llevar a su hijo a casa; el nio
tambin quiere irse a su casa. Cul de las siguientes
opciones sera la ms adecuada?
A.
Dar el alta mdica al nio en contra del asesoramiento mdico
*B.
Darle el alta mdica de rutina
C.
Pedir a un tribunal de justicia que dicte una
orden de tratamiento
D.
Denunciar a los padres ante los servicios
sociales por negligencia mdica
67
Seccin III
Items de emparejamiento ampliado
La seccin III proporciona informacin sobre los tems de emparejamiento ampliado. El captulo 6 presenta el formato de estos tems en el
cual se dan instrucciones a los alumnos para que seleccionen la mejor
respuesta. El captulo 7 presenta el formato en el cual se dan instrucciones a los alumnos para que seleccionen una cantidad determinada de
opciones, generalmente ms de una.
Captulo 6
Items de emparejamiento ampliado (tipo R)
Los tems de emparejamiento ampliado son tems de opcin mltiple organizados en conjuntos que usan una sola lista de
opciones para todos los tems del conjunto. Un conjunto de emparejamiento ampliado elaborado correctamente incluye cuatro componentes:
1. un tema general;
2. una lista de opciones;
3. una oracin introductoria, y
4. al menos dos enunciados, como se ejemplifica a continuacin.
Tema general:
Cansancio
Opciones:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
Esferocitosis hereditaria
Hipotiroidismo
Deficiencia de hierro
Enfermedad de Lyme
Anemia hemoltica microangioptica
Tuberculosis miliar
Deficiencia de vitamina B12
(cianocobalamina)
Para cada paciente que padece cansancio, seleccione el diagnstico ms probable.
Oracin introductoria:
Enunciados:
Leucemia aguda
Anemia de enfermedad crnica
Depresin
Infeccin por el virus de Epstein-Barr
Deficiencia de folato
Deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
1.
Una joven de 19 aos de edad presenta cansancio, fiebre y dolor de garganta desde hace una
semana. La fiebre es de 38,3C (101F); adems presenta linfadenopata cervical y esplenomegalia. Los estudios iniciales de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 5.000/mm3
(80% de linfocitos, muchos de ellos con caractersticas atpicas). La actividad de la aspartato
aminotransferasa (AST, GOT) srica es de 200 U/L. La concentracin de bilirrubina srica y la
actividad de la fosfatasa alcalina srica se encuentran dentro de los valores normales.
Respuesta: E
2. Una adolescente de 15 aos de edad manifiesta cansancio y dolor de espalda desde hace dos semanas. Tiene moretones, reas de palidez y sensibilidad diseminados sobre el rea de las vrtebras
y ambos fmures. El recuento sanguneo completo muestra una concentracin de hemoglobina
de 7,0 g/dL, un recuento de leucocitos de 2.000/mm3 y un recuento plaquetario de 15.000/mm3.
Respuesta: A
Captulo 6. Items de emparejamiento ampliado (tipo R)
71
Los tems de emparejamiento ampliado se redactan de manera diferente a los tems tradicionales de seleccin de la mejor
respuesta. Normalmente, el tema general, la oracin introductoria y las opciones se escriben primero, y el enunciado se
escribe en ltimo lugar. Por ejemplo, si desea redactar algunas preguntas relacionadas con el diagnstico de cansancio,
debera comenzar por enumerar los diagnsticos que podran ser la causa del cansancio. Luego, debera redactar una vieta
para todas (o para muchas) de las opciones de la lista. El ejemplo anterior incluye las vietas para la infeccin causada por
el virus de Epstein-Barr y para leucemia aguda. Se pueden redactar tems adicionales para algunos de los diagnsticos
restantes; para los que son comunes y que pueden tratarse, se debera preparar ms de un tem. Estas vietas de muestra tienen
una extensin moderada; sin embargo, se pueden usar vietas ms breves y ms concentradas. Por otra parte, se podra
desafiar a los alumnos para que identifiquen la informacin clave del diagnstico, que es entremezclada con hallazgos incidentales, a travs del uso de vietas ms extensas.
Cmo evitar errores al redactar tems de emparejamiento ampliado para su evaluacin

Los cuatro componentes (tema general, opciones, oracin introductoria y enunciados) son todos fundamentales para la
construccin de un conjunto de emparejamiento ampliado de buena calidad. Los conjuntos que no tienen oracin introductoria (o que tienen una oracin introductoria no especfica, como por ejemplo, Vincule cada tem con la mejor opcin) NO se
deben usar ya que generalmente plantean tareas ambiguas o incoherentes para los alumnos. El siguiente conjunto es defectivo. Las opciones son heterogneas, no hay oracin introductoria y es necesario leer las opciones para poder responder al enunciado. Las reglas que se deben seguir para los tems de emparejamiento ampliado son exactamente iguales a las que se usan
con los tems de seleccin de la mejor respuesta.
Ejemplo de un conjunto de emparejamiento ampliado defectivo
72
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
es cinetosis
no tiene efectos en las personas
aumentan indirectamente el CO2
causan la muerte
aumento en la sensibilidad al olor
es una disminucin en la visibilidad
esttica, economa, salud
productos de la combustin fsil
I.
J.
K.
L.
M.
N.
1.
2.
3.
Factores que las personas consideran al evaluar la calidad del aire

El efecto principal de la materia particulada en el aire
Los productos de la niebla fotoqumica
O.
estn completamente controlados

ocasionan daos en ojos y plantas
son insignificantes
aumentan el riesgo de contraer cncer de piel
no se puede controlar
un exceso de enfermedades respiratorias agudas
entre los nios
se opone a la opinin pblica
Despus de leer el enunciado del primer tem, los alumnos solamente tienen una idea muy superficial de sobre qu
se trata la pregunta. En un intento por determinar la mejor respuesta, los alumnos tienen que decidir si la opcin
es cinetosis es ms o menos verdadera que no tiene efectos en las personas. La tarea no se puede realizar. En
estas circunstancias, a menos que la opcin sea absolutamente 100% verdadera o falsa, no puede ordenarse en la
misma escala que las otras opciones. El enunciado en s no es claro; no se puede responder sin observar las opciones.
Al igual que con los tems de seleccin de la mejor respuesta, los enunciados deben ser extensos y las opciones
breves. Es NECESARIO que haya una oracin introductoria que determine la relacin entre el enunciado y las
opciones. NO debe haber verbos en las opciones. La regla de ocultar las opciones se aplica tanto a los tems de
emparejamiento ampliado como a los de seleccin de la mejor respuesta.
73
Ejemplos de oraciones introductorias y temas para las listas de opciones

Las vietas de pacientes proporcionan una estructura ideal para los enunciados, no solamente en las ciencias clnicas sino
tambin para evaluar el conocimiento de las ciencias bsicas. Las oraciones introductorias generalmente comienzan con una
frase como, por ejemplo, Para cada uno de los siguientes pacientes. A menudo, los conjuntos se organizan sobre la base
de una dolencia principal o algn otro factor que permita una frase de introduccin ms especfica, como Para cada uno
de los siguientes pacientes que padecen cansancio o bien Para cada uno de los siguientes pacientes con deficiencia de
enzimas. La segunda parte de la oracin introductoria describe la tarea y el conjunto de opciones: seleccione el diagnstico ms probable, seleccione la protena que tenga ms probabilidades de ser anormal.
Los siguientes son algunos ejemplos adicionales de oraciones introductorias y algunos temas generales sugeridos para las listas de
opciones.
74
Para cada uno de los siguientes pacientes seleccione el/la [por ejemplo, nervio] que es ms probable que sea
[anormal/defectuoso/deficiente/no funcione].
Los conjuntos de opciones pueden incluir una lista de nervios, lista de msculos, lista de enzimas, lista de hormonas, lista de protenas, lista de tipos de clulas, lista de neurotransmisores, lista de procesos patolgicos.
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione el [hallazgo] que se anticipara.
Los grupos de opciones pueden incluir una lista de resultados de laboratorio, lista de signos fsicos adicionales,
resultados de autopsias, resultados de exmenes microscpicos de lquidos, tejido muscular o articular, resultados
de anlisis de ADN, niveles hormonales.
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione la [causa] ms probable.

Los grupos de opciones pueden incluir una lista de mecanismos subyacentes de la enfermedad, medicamentos
que podran causar efectos secundarios, lista de frmacos o clase de frmacos, agentes txicos, mecanismos
hemodinmicos.
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione el [por ejemplo, medicamento] que se debera administrar.
Los grupos de opciones pueden incluir una lista de medicamentos, vitaminas, aminocidos, enzimas, hormonas.
Para cada uno de los siguientes pacientes con [dolencia principal], seleccione el diagnstico ms probable.
Los conjuntos de opciones pueden incluir una lista de diagnsticos, que a menudo se organiza en funcin de la dolencia principal, como por ejemplo, enfermedades que causan dolor en el pecho o enfermedades que provocan fiebre.
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione el siguiente paso ms adecuado en la atencin mdica del
paciente.
Los grupos de opciones pueden incluir una lista de tratamientos farmacolgicos, anlisis de laboratorio, alternativas de disposicin; las opciones tambin podran contener un conjunto combinado de tratamientos y estudios complementarios para evaluar si el alumno sabe cundo se han reunido los datos suficientes.
Aspectos adicionales sobre las opciones para los conjuntos R

Generalmente, cualquier dato que pueda enumerarse en una lista puede servir como base de las opciones en un conjunto R.
A continuacin se detallan algunos temas generales que se han usado como base para las listas de opciones.
Arterias
Nervios
Msculos
Aminocidos
Pptidos
Hormonas
Enzimas
Componentes celulares
Tipos de clulas
Componentes sanguneos
Molculas
Cariotipos
Protenas
Lpidos
Patgenos/Bacterias/Hongos
Virus
Citoquinas
Toxinas
Vitaminas/Minerales
Diagnsticos
Tipos de tejido conectivo

Estructuras anatmicas
Estructuras endocrinas
Neurotransmisores
Anomalas metablicas
Trastornos inmunolgicos
Componentes del sistema motriz
Estructuras cardiacas
Organelas
Anomalas congnitas
Segmentos de la mdula espinal
Componentes del sistema nervioso central
Productos secretores
Componentes de la matriz extracelular
Alternativas de tratamiento
Medicamentos/Tipos de medicamentos
Procesos patolgicos
Estados fisiopatolgicos
Anomalas electrolticas
Anlisis de diagnstico
Las opciones en la lista deben constar de una sola palabra o una frase muy breve. Adems, deben ser homogneas (todas
deben ser sobre diagnstico, todas sobre tratamiento, todas sobre ubicaciones anatmicas, todas sobre vitaminas, etc.).
Pueden ser reas marcadas en un grfico o una fotografa. Las opciones, especialmente aquellas que involucran valores de
laboratorio, a menudo se expresan en forma tabular (ver el ejemplo de fisiologa). Incluya todas las opciones relevantes que
sean apropiadas para los alumnos; las distinciones sutiles y los diagnsticos poco comunes pueden ser inapropiados. Para
algunos temas generales, tres opciones son suficientes; para otros, podra necesitarse una lista de 26 opciones (una para
cada letra del alfabeto ingls).
75
Cmo redactar los enunciados de los tems

Las vietas de pacientes proporcionan una estructura ideal para los enunciados, tanto de los tems referidos a las ciencias bsicas
como a las ciencias clnicas. En el rea de las ciencias clnicas, la vieta comnmente proporciona la edad del paciente, su sexo,
dolencia principal y lugar de atencin mdica; tambin contiene la historia clnica personal y los antecedentes familiares (si son
relevantes), luego la informacin proveniente del examen fsico y los datos de laboratorio (si se suministran). Segn sea el objetivo del conjunto, las vietas pueden ser presentaciones prototpicas breves o descripciones ms completas que desafan al alumno para que identifique la informacin clave. Generalmente, estos tems incluiran al menos la edad, sexo, dolencia principal y la
historia clnica relevante del paciente. Los tems que evalan el conocimiento de las ciencias bsicas, particularmente para los
cursos de primer ao de la facultad de medicina, pueden incluir descripciones prototpicas menos detalladas.
La descripcin de cada paciente debera tener una estructura similar a las otras del conjunto. Por ejemplo, si un tem incluye
datos de raza, etnia u ocupacin, se deben incluir estos datos en todos los dems. Lo mismo sucede con los datos de laboratorio que se mencionan en un tem; se deben incluir en todos los tems. Se sugiere no combinar los casos de adultos con los
de pediatra en el mismo conjunto; muy a menudo solamente la edad proporciona demasiadas pistas y elimina un gran nmero
de opciones del anlisis.
Una ventaja de usar vietas de pacientes es que ayudan a garantizar que el contenido evala la aplicacin de conocimientos.
Estos tems no deben parecerse a un crucigrama, en donde las opciones y los enunciados se componen de una sola palabra o
de una frase breve. Evite la reconstruccin de esas preguntas a las que se enfrentaba en la escuela secundaria, en donde tena
que trazar una lnea desde un elemento de la columna A hacia otra opcin coincidente en la columna B.
Particularmente, es importante que los tems sean claros. No existen justificativos para redactarlos de manera engaosa; la lista
de opciones ampliada dificulta los tems lo suficiente como para permitirle distinguir el alumno que sabe del que no sabe, sin
recurrir a artimaas. Al igual que con las preguntas de tipo A correctamente redactadas, la regla de ocultar las opciones es
primordial. Los alumnos que saben podrn elaborar una respuesta a la pregunta y luego encontrarla en la lista de opciones en
orden alfabtico.
Se debe preparar un tem para la mayora de las opciones; para las opciones comunes o importantes, se puede redactar ms de
un tem. Para evitar el nfasis excesivo en un tema especfico cuando se elabora un examen que evala la capacidad general,
se usarn todas las opciones pero solamente dos o tres tems; el resto de los tems se guardarn para exmenes posteriores. Por
otra parte, si desea evaluar el conocimiento con ms profundidad en un nmero ms reducido de temas generales, se pueden
incluir de 10 a 20 tems en cada conjunto y determinar un subtotal del puntaje para cada tema general.
Cuando revise los tems, verifique que exista solamente una sola respuesta mejor para cada pregunta. Recuerde tambin que
debe haber al menos cuatro distractores razonables para cada tem. Como control final, se recomienda que pida a sus colegas
que revisen los tems (sin indicar cul es la respuesta correcta). Si ellos manifiestan alguna dificultad para determinar la
respuesta correcta, modifique la lista de opciones o el tem para eliminar la ambigedad.
76
Ejemplos de enunciados buenos y malos que usan la misma lista de opciones

El siguiente es un buen conjunto de tems sobre la microbiologa. Las opciones son una lista homognea de patgenos, y es
razonable incluir virus y bacterias. Contiene una oracin introductoria que presenta una tarea clara para el alumno. Los dos
enunciados requieren que los alumnos apliquen sus conocimientos sobre la microbiologa bsica para averiguar la causa ms
probable de la enfermedad de cada paciente.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Adenovirus
Aspergillus fumigatus
Bacillus anthracis
Candida albicans
Chlamydia psittaci
Coccidioides immitis
Coronavirus
Corynebacterium diphtheriae
Coxiella burnetii
Coxsackievirus
Virus de Epstein-Barr
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
T.
U.
Haemophilus influenzae
Histoplasma capsulatum
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Pneumocystis carinii
Rinovirus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Para cada paciente con fiebre, seleccione el patgeno que sea la causa ms probable de su enfermedad.
1. Una nia de 7 aos de edad tiene fiebre elevada y dolor de garganta. Presenta enrojecimiento de la faringe, la amgdala derecha hinchada con exudados cremosos y linfadenopata submandibular dolorosa en el lado derecho. El cultivo de agar sangre de la garganta produce pequeas y numerosas colonias -hemolticas que se inhiben mediante
bacitracina.
Respuesta: U
2. Durante la ltima semana, un joven de 18 aos tuvo fiebre, dolor de garganta y malestar con amgdalas agrandadas en
ambos lados, exudado amigdalino, linfadenopata cervical difusa y esplenomegalia. Se observa linfocitosis con presencia
de linfocitos atpicos. La prueba de anticuerpos heterfilos es positiva.
Respuesta: K
El siguiente enunciado, desarrollado para el mismo conjunto, evala la retencin de hechos aislados en lugar de la aplicacin
de conocimientos. Tiene el aspecto de una pregunta de crucigrama en lugar de ser una pregunta de un examen de la facultad
de medicina.
3. Organismo grampositivo encapsulado que normalmente se desarrolla en pares o en cadenas cortas.
Respuesta: T
77
El siguiente conjunto incluye dos enunciados. El primero requiere que el alumno sintetice la informacin para determinar
el diagnstico; el segundo solamente necesita la retencin de datos aislados.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Vitamina A
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina B6
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Biotina
Cobre
Folato
Yodo
Hierro
Magnesio
Niacina
Zinc
Para cada paciente que tenga rasgos clnicos causados por anomalas metablicas, seleccione la vitamina o el mineral
que es ms probable que est involucrado.
1. Un hombre viudo de 70 aos de edad tiene equimosis, petequias perifoliculares e inflamacin de las encas. Su alimentacin se compone mayormente de gaseosas y perros calientes.
Respuesta: E
2. Involucrado en la sntesis del factor de coagulacin.
Respuesta: H
78
El siguiente conjunto incluye dos enunciados. El primero requiere que el alumno sintetice la informacin para determinar
el diagnstico de trisoma 21; el segundo proporciona esta informacin. Cuando se elaboran los enunciados, es necesario
decidir el nivel de sntesis que se proporcionar.
A.
B.
C.
D.
Comunicacin interauricular
Transposicin completa de las grandes arterias
Defecto del cojn endocrdico
E.
F.
G.
H.
Conducto arterioso permeable

Estenosis de la vlvula pulmonar
Tetraloga de Fallot
Comunicacin interventricular
Para cada paciente, seleccione la anomala cardiaca congnita ms probable.

1. Un beb nace a trmino con un peso de 3.090 gramos. El examen fsico muestra que el nio es hipotnico con succin dbil. No se observa cianosis. Presenta pliegues prominentes del epicanto, lengua grande y quinto dedo
pequeo, con curvatura hacia el anular (clinodactilia) en ambas manos. Se observa un soplo holosistlico fuerte en
todo el precordio y vibracin (thrill) palpable en el borde superior izquierdo del esternn, desde el segundo hasta el
cuarto espacio intercostal.
Respuesta: D
2. Un beb con trisoma 21 tiene hendiduras de las vlvulas auriculoventriculares derecha e izquierda; no se observa
cianosis.
Respuesta: D
79
Este conjunto presenta una tarea que est clnicamente al revs. Al alumno se le indica una vacuna y se le pide que seleccione al mejor paciente para esta vacuna. Una tarea ms adecuada sera que se presente un paciente al alumno y que luego
se le pregunte sobre el paso siguiente ms apropiado en la atencin mdica del paciente (por ejemplo, se puede describir un
paciente en cada enunciado, usar la oracin introductoria: Para cada paciente, seleccione el siguiente paso ms apropiado
en la atencin mdica y luego usar vacunas, por ejemplo, como opciones). Un segundo problema del conjunto es que no se
proporciona informacin suficiente sobre cada paciente. Por ejemplo, el alumno necesitar conocer la historia de inmunizaciones de un paciente antes de decidir cules son las que se deben suministrar.
Ao de
nacimiento
Sexo
Ocupacin
Embarazo
Enfermedades
en la niez
Historia
clnica
Alergias
A.
B.
C.
D.
1980
1975
1970
1965
Masculino
Femenino
Femenino
Femenino
Alumno
Pintora
Maestra
Abogada
S
S
No
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
E.
F.
G.
H.
1960
1955
1950
1945
Masculino
Femenino
Femenino
Masculino
Pintor
Empleada
Enfermera
Ejecutivo
No
No
-
Sarampin
Paperas
Varicela
Sarampin
I.
J.
1940
1935
Masculino
Femenino
Conductor
Ama de casa
No
Rubola
No se conocen
Ninguna
Diabetes
Ninguna
Hipertensin
arterial
Esplenectoma
Gastritis
Productos con huevo

Penicilina
Ninguna
Productos a base
de gelatina
Toxoide tetnico
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Para cada vacuna, seleccione el perfil de paciente que represente su uso ms adecuado.
1.
Vacuna contra el sarampin
2.
Vacuna antimeningoccica
80
Ninguna
Sulfonamidas
Resumen de los pasos para redactar tems de emparejamiento ampliado

1. Identifique el tema general para el conjunto. El tema puede ser una dolencia principal (por ejemplo, dolor en el
pecho, cansancio), una situacin de disposicin (por ejemplo, admisin/alta del departamento de urgencias), una
clase de medicamentos (por ejemplo, agentes antihipertensivos, antibiticos).
2. Redacte la oracin introductoria para el conjunto (por ejemplo, Para cada paciente que se describe a continuacin,
seleccione el diagnstico ms probable). La oracin introductoria indica la relacin entre los enunciados y las
opciones, y aclara la pregunta que se presenta a los alumnos. Es un componente esencial de un conjunto de emparejamiento ampliado.
3. Prepare la lista de opciones. La lista de opciones debe contener palabras nicas o frases muy breves. Enumere las
opciones en orden alfabtico a menos que tengan un orden lgico.
4. Redacte los tems. Los tems que pertenecen a un mismo conjunto deben tener una estructura similar. Por lo general, las vietas de pacientes son ideales.
5. Revise los tems. Verifique que haya una sola respuesta mejor para cada tem. Recuerde que debe haber al menos
cuatro distractores razonables para cada tem. Como control final, se recomienda que pida a sus colegas que revisen
los tems (sin indicar cul es la respuesta correcta). Si ellos manifiestan alguna dificultad para determinar la respuesta correcta, modifique la lista de opciones o el tem para eliminar la ambigedad.
Puede encontrar ms informacin sobre la redaccin de tems de emparejamiento ampliado en:

Case SM, Swanson DB. Extended-matching items: a practical alternative to free-response questions. Teaching and Learning in Medicine.
1993;5(2):107-115.
Case SM, Swanson DB, Woolliscroft JO. Assessment of diagnostic pattern recognition skills in medicine clerkships using a written test. En: Harden R, Hart I, Mulholland H, eds. Approaches to Assessment of Clinical Competence. Norwich, Inglaterra: Page Brothers; 1992:452-458.
81
Ejemplos de conjuntos de emparejamiento ampliado

Ejemplo de un conjunto para anatoma
A.
B.
C.
D.
Arteria cerebral anterior izquierda

Arteria cerebral anterior derecha
Arteria cerebral media izquierda
Arteria cerebral media derecha
E.
F.
G.
H.
Arteria cerebral posterior izquierda

Arteria cerebral posterior derecha
Arterias lenticuloestriadas izquierdas
Arterias lenticuloestriadas derechas
Para cada paciente con anomalas neurolgicas, seleccione la arteria que tenga ms probabilidades de estar comprometida.
1. Un hombre diestro de 72 aos de edad tiene debilidad e hiperreflexia en la extremidad inferior derecha, un reflejo
plantar extensor en la derecha, fuerza normal en el brazo derecho y movimientos faciales normales. Respuesta: A
2. Un hombre diestro de 68 aos de edad tiene hemiparesia espstica derecha, reflejo plantar extensor en la derecha y
parlisis de los dos tercios inferiores del rostro del lado derecho. El habla es fluida y la comprensin escrita y oral
de las rdenes es normal.
Respuesta: G
82
Ejemplo de un conjunto para farmacologa

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Paracetamol
Amiodarona
Inhibidores de la ECA
Aspirina
Atenolol
Bleomicina
Citosina arabinosida
Furosemida
Metronidazol
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
cido nalidxico
Nitrofurantona
Penicilina
Prednisona
Procainamida
Propranolol
Sulfasalazina
Tetraciclina
Verapamilo
Para cada paciente, seleccione el medicamento que tenga ms probabilidades de haber causado las reacciones adversas.
1. Hace 5 meses, un hombre de 56 aos de edad con arritmias ventriculares recurrentes comenz a tomar un medicamento antiarrtmico. Ahora padece de disnea progresiva, tos y fiebre leve. Aument la tasa de sedimentacin de
eritrocitos. La radiografa de trax muestra una neumona intersticial difusa. Los anlisis de la funcin pulmonar
muestran una disminucin en la capacidad de difusin del monxido de carbono.
Respuesta: B
2. Un hombre de 62 aos que padece enfermedad pulmonar obstructiva crnica comienza un tratamiento con un
medicamento antihipertensivo. Dos semanas despus, presenta un marcado empeoramiento de la disnea y sibilancias
claramente audibles.
Respuesta: O
83
Ejemplo de un conjunto para fisiologa: Rasgos clnicos (Qu hallazgos complementarios son probables?)
pH
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
7,15
7,15
7,30
7,40
7,50
7,50
7,50
PO2 mm Hg
98
98
56
100
100
100
56
PCO2 mm Hg
33
24
80
40
33
24
33
HCO3- mEq/L
11
8
38
25
25
18
25
Para cada paciente que se describe a continuacin, seleccione los hallazgos ms probables en los anlisis de gases en sangre arterial.
1. Un hombre de 22 aos con antecedentes de poliuria y polidipsia desde hace tres semanas, ha tenido nuseas, vmitos y disminucin de la sensibilidad durante las ltimas 12 horas. El anlisis de orina (con tira reactiva) revela glucosa 4+ y cetonas 4+.
Respuesta: B
2. Una mujer de 25 aos de edad llega al departamento de urgencias 12 horas despus de un intento de suicidio. Ingiri aproximadamente 100 tabletas de aspirina de 500 mg.
Respuesta: F
84
Ejemplo de un conjunto para diagnstico

A.
B.
C.
D.
Espondilitis anquilosante
Infeccin en disco intervertebral
Mieloma mltiple
Dolor miofascial
E.
F.
G.
H.
Osteoporosis
Estenosis de la columna vertebral
Espondillisis
Tuberculosis de la columna vertebral
Para cada paciente que padece dolor de espalda, seleccione el diagnstico ms probable.
1. Un hombre de 26 aos manifiesta la aparicin insidiosa de lumbalgia y rigidez a la maana temprano. El dolor cambia de un lado a otro y ocasionalmente se irradia a las nalgas y la parte posterior de los muslos pero no llega debajo
de las rodillas. El paciente tiene uvetis anterior aguda, sensibilidad difusa sacroilaca y en la parte inferior de la
espalda, y restriccin de movimientos en las caderas. La tasa de sedimentacin de eritrocitos es de 40 mm/h; el anlisis de fijacin de ltex es negativo y se observa anemia hipoproliferativa leve.
Respuesta: A
2. Doce horas despus de sufrir un choque desde atrs mientras conduca, una mujer de 28 aos tiene dolor poco claro
en la zona lumbar y cervical asociado a dolor de cabeza y movilidad cervical restringida. Ahora, manifiesta ansiedad.
Hay bandas de msculo tipo soga presentes en el rea lumbar y por encima de la nalga izquierda; las bandas son
dolorosas.
Respuesta: D
Otros tems adicionales cubriran algunos de los diagnsticos restantes. Estos ejemplos de vietas tienen una extensin
promedio; sin embargo, se pueden usar vietas ms breves y ms concentradas. Por otra parte, se podra desafiar a los
alumnos para que identifiquen la informacin clave del diagnstico usando vietas ms extensas.
85
Ejemplo de un conjunto para diagnstico

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
Aneurisma abdominal
Apendicitis
Obstruccin intestinal
Colecistitis
Cncer de colon
Estreimiento
Diverticulitis
Ruptura de embarazo ectpico
Endometriosis
Hernia
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
T.
Clculo renal
Adenitis mesentrica
Trombosis de la arteria mesentrica
Ruptura de quiste ovrico
Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria plvica
lcera pptica
lcera pptica perforada
Pielonefritis
Torsin
Para cada paciente que padece dolor abdominal, seleccione el diagnstico ms probable.
1. Una mujer de 25 aos tiene un inicio repentino de dolor abdominal persistente en la regin inferior derecha que se
agrava cada vez ms. Tiene nuseas sin vmitos. Sus deposiciones eran normales justo antes del comienzo del dolor.
Los exmenes muestran una sensibilidad profunda muy intensa a la palpacin en la regin inferior derecha del
abdomen con contractura pero sin rebote; hay ruidos intestinales presentes. El examen plvico muestra una masa de
7 cm ubicada en la regin derecha con sensibilidad muy intensa. El hematocrito es de 32%. El recuento de leucocitos es de 18.000/mm3. La actividad de la amilasa srica est dentro de los parmetros normales. El anlisis de las
heces para determinar presencia de sangre oculta es negativo.
Respuesta: B
2. Un hombre de 84 aos de edad que est en un hogar de ancianos tiene un dolor abdominal en la regin inferior con
mala localizacin cada vez ms fuerte y que se repite cada 3 4 horas desde hace 3 das. No tiene nuseas ni vmitos; no se registr la ltima deposicin. El examen fsico muestra un abdomen blando con una masa palpable, levemente sensible en la regin inferior izquierda. El hematocrito es de 28%. El recuento de leucocitos es de 10.000/mm3.
La actividad de la amilasa srica est dentro de los parmetros normales. El anlisis de las heces para determinar presencia de sangre oculta es positivo.
Respuesta: E
86
Ejemplo de un conjunto para tratamiento: Disposicin

A.
B.
C.
D.
E.
F.
Observar en el departamento de urgencias

Admitir para ciruga
Admitir para tratamiento mdico
Admitir para endoscopia
Admitir para laparoscopia
Pedir estudios de contraste
G.
H.
I.
J.
K.
Pedir IRM
Pedir tomografa computada
Pedir ultrasonografa
Enviar a su domicilio con analgsicos indicados
Enviar a su domicilio con indicaciones de
seguimiento por parte de su mdico personal
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione el siguiente paso ms adecuado en la atencin mdica del paciente.
Los tems pueden describir pacientes con apendicitis, embarazo ectpico, endometriosis, enfermedad de Crohn, diverticulitis, absceso plvico, crisis drepanoctica, litiasis renal, quiste ovrico torcido u otros trastornos que comnmente se presentan en las salas de urgencias. Otros conjuntos de disposicin pueden concentrarse en el triage por telfono, decisiones
de derivacin/alta hospitalaria, etc.
87
Ejemplo de un conjunto para tratamiento: Pruebas de diagnstico

A.
B.
C.
D.
E.
F.
Anlisis de las heces para determinar presencia

de sangre oculta
Nivel de glucemia en ayunas
Nivel de hemoglobina
Nivel de antgeno prosttico especfico
Nivel de colesterol srico
Nivel de hierro srico
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
Anlisis de funcin tiroidea

Prueba de tolerancia de ejercicio
Examen digital de prstata
ECG
Espirometra
Radiografa de trax
Sigmoidoscopia
Para cada paciente que visita al mdico por un examen de mantenimiento de la salud, seleccione el estudio de diagnstico ms
apropiado.
1. Un hombre de 22 aos que pesa 89 kg (196 libras) y mide 1,75 m (69 pulgadas) de altura fuma un paquete de cigarrillos por da desde hace 8 aos; no realiza ejercicios fsicos. Su ltimo examen fue hace 5 aos. Su padre tuvo un
infarto de miocardio a la edad de 48 aos. El examen fsico no presenta anomalas.
Respuesta: E
2. Una mujer de 28 aos que pesa 70 kg (154 libras) y mide 1,73 m (68 pulgadas) de altura fuma un paquete de cigarrillos por da desde hace 12 aos; no realiza ejercicios fsicos. Su ltimo examen fue hace 5 aos, aunque tuvo una
prueba de Papanicolaou hace 9 meses que mostr resultados normales. Su padre tuvo un infarto de miocardio a la
edad de 48 aos. A su abuela se le diagnostic un cncer de colon a la edad de 62 aos. El examen fsico no presenta anomalas.
Respuesta: E
Ejemplo de una lista de opciones para anomalas electrolticas

A.
B.
C.
D.
Hipocalcemia
Hipocaliemia
Hipomagnesemia
Hiponatremia
E.
F.
G.
H.
Hipercalcemia
Hipercaliemia
Hipermagnesemia
Hipernatremia
Para cada uno de los siguientes pacientes, seleccione la anomala electroltica que es ms probable que est presente.
88
Ejemplo de una lista de opciones para las ciencias del comportamiento/pediatra
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Habilidades
de lenguaje/cognitivas
Habilidades
motrices gruesas
Habilidades
sociales
Normal
Normal
Normal
Normal
Tarda
Tarda
Tarda
Tarda
Normal
Normal
Tarda
Tarda
Normal
Normal
Tarda
Tarda
Normal
Tarda
Normal
Tarda
Normal
Tarda
Normal
Tarda
Para cada nio, seleccione la mejor descripcin del desarrollo.
Ejemplo de una lista de opciones para la nutricin/bioqumica

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Vitamina A
Vitamina B1 (tiamina)
Vitamina B2 (riboflavina)
Vitamina B6
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Folato
Biotina
Niacina
Hierro
Magnesio
Cobre
Zinc
Yodo
Para cada nio que tenga anomalas metablicas, seleccione la vitamina o el mineral que es ms probable que est comprometido.
Si desea ms ejemplos, consulte el Apndice B.
89
Pasos para organizar un grupo que redacte tems tipo R de contenido clnico
Se pueden seguir los siguientes pasos al utilizar un grupo para que redacte conjuntos de tems tipo R (de emparejamiento
ampliado) clnicos. Algunos grupos se reunieron durante la cena, siguieron los pasos que se detallan a continuacin y generaron un primer borrador de una docena o ms de tems por cada participante de la reunin. Otros programaron este evento
como un retiro de da completo fuera del campus universitario con el objetivo de generar un grupo de tems casi finales.
El organizador de la fiesta de redaccin de tems debe tener en cuenta de qu manera se puede aprovechar mejor el tiempo disponible de los participantes. El rendimiento ser sustancialmente mayor tanto en cuanto a la calidad como a la cantidad siempre que se realicen trabajos previos. Por ejemplo, el rendimiento ser significativamente menor si los participantes
tienen que decidir los temas sobre los que debern redactar tems; se ahorrar tiempo si los temas de cada grupo se determinan antes de la reunin (paso 1 a continuacin). Del mismo modo, se elaborarn ms tems si se cuenta de antemano con un
borrador de las opciones para cada conjunto (paso 3 a continuacin). Lo mismo suceder si se redacta un ejemplo de tem
que sirva como modelo para cada conjunto (paso 4 a continuacin). Hay casos en los que es mejor dar bastante flexibilidad
a los redactores de los tems al determinar lo que deben redactar. En estos casos, puede ser viable el proporcionar uno o ms
conjuntos de opciones y permitirles generar uno o ms conjuntos de opciones propias.
Tambin ser necesario que se decida sobre la composicin de las parejas de redactores de tems. En algunas ocasiones, ser
mejor permitir que los participantes elijan ellos mismos su pareja. En otras circunstancias, ser ms provechoso asignar las
parejas. Hemos tenido ms xito cuando reunimos parejas de redaccin de tems con intereses similares e incluimos como
revisores a personas con diversas especializaciones. Si el objetivo es generar tems interdisciplinarios para un examen, se
debe proporcionar la misma lista de opciones a las diferentes parejas de redactores. Por ejemplo, las opciones relacionadas
con el dolor abdominal pueden entregarse a un par de gineclogos, un par de cirujanos o un par de mdicos internistas. Cuando se elabora un examen, se puede incluir uno o ms tems de cada disciplina en el mismo conjunto para que los alumnos
tengan en cuenta todas las disciplinas al momento de determinar el diagnstico ms probable de los pacientes.
Se puede ahorrar mucho tiempo si los participantes escriben los tems en computadoras. Esto hace posible aprovechar
muchas horas que se pierden cuando se trata de descifrar la letra de los redactores. Normalmente, tenemos dos redactores por
cada computadora (hemos descubierto que automticamente uno de los dos toma el control del teclado). Luego, existen varios mtodos posibles para la revisin: los revisores pueden reunirse alrededor de la computadora para leer las preguntas en
la pantalla; el autor puede leerlas en voz alta para los revisores que no tienen una copia de los tems; o tambin se pueden
imprimir copias para que todos las usen en la sesin de revisin.
90
1. Definir el campo del contenido del examen. Por ejemplo, cuando se elabora un examen para evaluar la capacidad
de diagnosticar problemas clnicos comunes, debe definir el campo mediante una lista de las dolencias principales.
Se ahorrar tiempo si esto se realiza antes de la reunin de redaccin de tems.
Masa abdominal
Dolor abdominal
Anemia
Ascitis
Dolor de espalda
Dolor en el pecho
Confusin
Tos
Retardo en el desarrollo
Diarrea
Mareos
Aparicin fcil de hematomas
Cansancio
Fiebre
Hemorragias gastrointestinales
Dolor de cabeza
Hematemesis/Melena
Picazn
Ictericia
Dolor articular
Linfadenopata
Anomalas en los movimientos
Nuseas
Palpitaciones
Disfuncin sexual
Disnea
Lesin en la piel
Sncope
Cambio de peso
Sibilancias
2. Capacitar a un grupo de docentes para que sean redactores de tems. La capacitacin debera incluir un anlisis
breve del objetivo del examen, algunos ejemplos de tems y los procedimientos que se deben seguir durante la redaccin.
3. Dividir al grupo en parejas para redactar los tems. A cada pareja se le asignar de 2 a 4 dolencias principales
para las que debe redactar tems. Las parejas generarn (o modificarn) una lista de diagnsticos para cada dolencia asignada; asimismo redactarn una o ms descripciones de pacientes para los diagnsticos que hayan incluido en
la lista de opciones. Se esperar que cada pareja redacte entre 20 y 60 enunciados (de 10 a 20 por dolencia). El uso
de equipos de computacin ahorrar mucho tiempo a la larga.
91
4. Recalcar las siguientes pautas para la redaccin de los enunciados.

Cada tem debera describir a un paciente con uno de los diagnsticos en la lista de opciones. La descripcin deber
comenzar con la edad del paciente, sexo, dolencia principal y lugar de atencin mdica; tambin deber contener la
historia clnica personal, antecedentes familiares (si son relevantes), la informacin sobre los exmenes fsicos, y los
datos de laboratorio (si se suministran).
Segn cul sea el objetivo del conjunto, las vietas pueden ser presentaciones prototpicas breves o descripciones
ms completas que desafen al alumno para que identifique la informacin clave.
La descripcin de cada paciente debera tener una estructura similar a la de las dems del conjunto. Por ejemplo,
si un tem incluye datos de raza, etnia u ocupacin, se deben incluir estos datos en todos los dems; lo mismo
sucede con los datos de laboratorio que se mencionan en un tem; se deben incluir en todos los tems.
5. Unir las parejas de redactores en un grupo ms grande cuyo objetivo sea revisar los tems. Un mtodo de
revisin es que el autor lea el tem en voz alta y otros intenten proporcionar la respuesta correcta. El grupo debe
revisar la lista de opciones y modificar el tem o la lista de opciones para eliminar toda ambigedad posible. Ms
arriba se describen otros mtodos.
6. Escribir a mquina, corregir y enviar los tems para su revisin por parte de terceros. Una vez que los tems
ya tengan el formato final, se deben revisar sin incluir la respuesta correcta.
7. Elaborar el examen. Seleccione una muestra de tems para cada dolencia; guarde el resto para exmenes posteriores. Los tems pueden convertirse en tems del tipo de seleccin de la mejor respuesta si se les agrega una pregunta introductoria y las mejores cinco (o ms) opciones de la lista.
92
Formulario para redactar los conjuntos tipo R

Tema general: _________________________________________________________________
(por ejemplo, la dolencia que presenta el paciente)
Oracin introductoria:__________________________________________________________________
(por ejemplo, Para cada paciente con fiebre, seleccione el diagnstico ms probable.)
Opciones
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
(Escriba los tems en hojas por separado)
93
Muestra de cdigo SPSSX para determinar el puntaje de los exmenes de opcin mltiple que incluyen
tems de emparejamiento ampliado
El siguiente cdigo SPSSX se puede usar como modelo para otorgar el puntaje a un examen hipottico que incluya hasta 100
tems de opcin mltiple; cada tem puede tener hasta 26 opciones pero solamente una respuesta correcta. Es sencillo modificar el cdigo para cualquier extensin de examen.
Se supone que:
la clave de respuestas est en un archivo llamado KEY.DAT (formato: cdigo de identificacin del examen de ocho
caracteres, seguido de un espacio y las 100 respuestas correctas);
las respuestas de los alumnos estn en un archivo llamado RESPONSE.DAT (formato: el nmero de seguro social o
cualquier cdigo de identificacin del alumno que tenga nueve dgitos, un espacio, el cdigo de identificacin del examen de ocho caracteres, un espacio, las respuestas del alumno a las 100 preguntas);
el resultado del anlisis de los tems muestra la distribucin de las respuestas a cada pregunta, adems de un coeficiente de confianza (coeficiente alfa); y
los informes de puntaje con el nmero de identificacin del alumno, adems del puntaje expresado como porcentaje correcto y puntaje estndar (ubicado en el archivo llamado REPORT.LIS). REPORT.LIS se puede importar en un
procesador de textos para mejorar la presentacin.
Para los usuarios avanzados de SPSSX, el cdigo debera ser fcil de entender. SPSSX proporciona servicios de gestin de
archivos que se parecen ligeramente a aquellos de las bases de datos relacionales (ilustrado en los comandos AGGREGATE
y MATCH FILES); estos combinan la clave de respuestas con el registro de cada alumno, calculan la DE y la media, y los
adjuntan a cada registro del alumno.
Es sencillo generalizar el cdigo para manejar los puntajes secundarios, algoritmos de puntaje ms complicados, etc.
94
TITLE
SUBTITLE
SET
COMMENT
FILE HANDLE
DATA LIST
FILE HANDLE
SAVE
COMMENT
FILE HANDLE
DATA LIST
COMMENT
MATCH FILES
COMMENT
COMMENT
VECTOR
DO REPEAT
COMPUTE
IF
END REPEAT
COMMENT
TABLES
COMMENT
RELIABILITY
COMMENT
COMPUTE
COMMENT
FILE HANDLE
AGGREGATE
MATCH FILES
COMPUTE
COMMENT
FILE HANDLE
WRITE
SAMPLE SPSSX SETUP FOR SCORING A HYPOTHETICAL 100-ITEM

MULTIPLE CHOICE TEST DAVE SWANSON, SEPTEMBER 6, 1991
LENGTH=64/WIDTH=132
READ IN AND SAVE THE ANSWER KEY
KEYDAT/NAME=KEY.DAT
FILE=KEYDAT/
EXAMCODE,KEY1 TO KEY100
(A8,1X,100A1)
KEYSYS/NAME=KEY.SYS
OUTFILE=KEYSYS
READ IN EXAMINEE RESPONSE STRINGS
RESPDAT/NAME=RESPONSE.DAT
FILE=RESP/
SSN,EXAMCODE,RESP1 TO RESP100
(F9.0,1X,A8,1X,100A1)
ADD THE ANSWER KEY TO RESPONSE STRING RECORDS
FILE=*/TABLE=KEYSYS/BY EXAMCODE
COMPARE THE KEY TO RESPONSES AND CREATE A 0/1 VECTOR OF
INCORRECT/CORRECT ANSWERS
SCORE(100,F1.0)
K=KEY1 TO KEY100/R=RESP1 TO RESP100/S=SCORE1 TO SCORE100
S=0
(K EQ R) S=1
PRINT A CROSSTABULATION OF RESPONSES FOR EACH ITEM
FORMAT=CWIDTH(10,3) NSPACE LIGHT/
TABLE= RESP1 +
RESP2 +
... + (habr que mecanografiar todas las respuestas)
RESP100 BY (LABELS)/
STATISTICS=COUNT((F3.0) )
GENERATE RELIABILITY STATISTICS
VARIABLES=SCORE1 TO SCORE100/
SCALE(TOTAL)=SCORE1 TO SCORE100/
STATISTICS=DESCRIPTIVE,SCALE,ANOVA/
SUMMARY=ALL
CALCULATE A PERCENT CORRECT SCORE FOR THE TOTAL TEST
PCSCORE=100*MEAN(SCORE1 TO SCORE100)
CALCULATE A STANDARD SCORE FOR THE TOTAL TEST
MEANSD/NAME=MEANSD.TMP
OUTFILE=MEANSD/BREAK=EXAMCODE/
PCMEAN=MEAN(PCSCORE)/PCSD=SD(PCSCORE)
FILE=*/TABLE=MEANSD/BY EXAMCODE
STDSCORE=500+100*(PCSCORE-PCMEAN)/PCSD
WRITE OUT A SCORE REPORT
REPORT/NAME=REPORT.LIS
OUTFILE=REPORT/
SSN,PCSCORE,STDSCORE
(3F9.0)
EXECUTE
FINISH
95
Comparacin de los tems del formato de cinco opciones con los de emparejamiento ampliado
En varios estudios realizados para investigar el nmero ptimo de opciones para los tems de opcin mltiple, hemos descubierto sistemticamente que, si las otras condiciones son iguales, un mayor nmero de opciones es mejor que pocas
opciones. Sobre la base de los tems usados en los exmenes de la NBME, los de emparejamiento ampliado son ms discriminatorios que los de los dems formatos; los de tipo A de cinco opciones son los siguientes en orden de preferencia, y
los diferentes formatos de tems de verdadero/falso son los peores. En estudios controlados que comparaban los tipos de
tems de 5 opciones con los de emparejamiento ampliado (que en todo otro sentido eran equivalentes), stos ltimos
demostraron ser ms discriminatorios que los de 5 opciones; se pueden alcanzar niveles comparables de reproducibilidad con
el formato de emparejamiento ampliado mediante el uso de un tercio menos de tems que con los tems de 5 opciones. Se
encontr que los tems de emparejamiento ampliado tambin son ms difciles que los de 5 opciones con un contenido paralelo: la probabilidad de adivinar la respuesta correcta es menor y los redactores de tems no siempre pueden seleccionar los
distractores ms funcionales cuando se reduce a cinco el nmero de opciones.
La siguiente tabla muestra las respuestas de los alumnos a un tem presentado en un formato de 5 opciones y en un formato
de 15 opciones. Originalmente, el tem fue redactado como uno de 15 opciones; el autor redujo el nmero de opciones a cinco
mediante la seleccin de lo que l consider eran los mejores distractores (B, F, G, J, N). El tem fue evidentemente ms sencillo con el formato de 5 opciones (valor p de 81 frente a un valor de 59) y la discriminacin fue notablemente menor (no se
muestra). Hay un aumento en la probabilidad de que los alumnos seleccionen la respuesta correcta en el formato de 5 opciones,
especialmente porque los redactores no identifican de manera uniforme los distractores ms destacados (ejemplo, opcin D).
Los exmenes elaborados a partir de tems de emparejamiento ampliado tienden a esparcir las respuestas de los alumnos de
menor capacidad; la lista ampliada de opciones les proporciona ms oportunidades de demostrar lo que no saben.
Respuestas de los alumnos
Formato
5 opciones
15 opciones
81
2
59
*
2
13
14
0
O
0
Para obtener ms informacin, consulte:

Case SM, Swanson DB, Ripkey DR. Comparison of items in five-option and extended-matching format for assessment of diagnostic skills. Academic Medicine. 1994;69(supl.):S1-S3.
Case SM, Swanson DB. Extended-matching items: a practical alternative to free-response questions. Teaching and Learning in Medicine.
1993;5(2):107-115.
Swanson DB, Case SM. Trends in written assessment: a strangely biased perspective. En: Harden R, Hart I, Mulholland H, eds. Approaches to
Assessment of Clinical Competence. Norwich, Inglaterra: Page Brothers; 1992:38-53.
96
Desde los A hasta los R y de vuelta

Si bien la investigacin ha demostrado sistemticamente una ventaja psicomtrica de los tems de emparejamiento ampliado
(tipo R) con respecto a los de cinco opciones (tipo A), es probable que existan casos en los que se necesite convertir los tems
de un formato a otro. Esto debera ser simple.
Por ejemplo, el siguiente tem fue escrito como uno de tipo A de cinco opciones:
Un paciente con caractersticas fenotpicas clsicas de trisoma 21 (sndrome de Down) tiene 46 cromosomas en cada uno
de 100 cariotipos en metafase. Cul de las siguientes opciones sera la explicacin ms probable de este hallazgo?
A.
B.
C.
Eliminacin
Mosaicismo
Mutacin somtica
*D.
E.
Translocacin
Trisoma no detectada
Esto puede transformase sin problemas en el siguiente tem de emparejamiento ampliado. Una vez que est en este formato,
se pueden redactar enunciados adicionales para ampliar el conjunto.
A.
B.
C.
Eliminacin
Mosaicismo
Mutacin somtica
D.
E.
Translocacin
Para cada paciente con anomalas genticas, escoja el patrn gentico que es ms probable que est asociado.
Un paciente con caractersticas fenotpicas clsicas de trisoma 21 (sndrome de Down) tiene 46 cromosomas en cada
uno de 100 cariotipos en metafase.
Se pueden escribir opciones adicionales para plantear un desafo mayor a los alumnos.
A.
B.
C.
D.
E.
Eliminacin
Impronta genmica
Mosaicismo
Pleiotropa
Penetrancia reducida
F.
G.
H.
I.
Mutacin somtica
Translocacin
Expresividad variable
Para cada paciente con anomalas genticas, escoja el patrn gentico que es ms probable que est asociado.
Los tems de este conjunto pueden volver a convertirse a los de tipo A con cinco o ms opciones.
97
Captulo 7
Items de seleccin de N respuestas:
una ampliacin del formato de emparejamiento ampliado
El formato de seleccin de N respuestas puede ser similar al formato de emparejamiento ampliado o al de tipo A; la diferencia principal es que el alumno debe elegir 2, 3, 4 hasta 5 de las opciones enumeradas. Al igual que con los conjuntos de
emparejamiento ampliado, la lista de opciones puede incluir hasta 26 opciones. El formato fue desarrollado para reemplazar
a los tems negativos o de opcin doble, particularmente en reas de Mantenimiento de salud o Prevencin de enfermedades.
Los tems podran referirse a varios pacientes con diferentes factores de riesgo que asisten a un examen de rutina; al alumno se le pedir que seleccione los anlisis de laboratorio o las vacunas que se deben pedir para cada paciente. El formato tambin podra usarse para tems de manejo de urgencias en los que se realizan varios procedimientos simultneos; el alumno
deber seleccionar un nmero especfico de medidas de la lista de opciones.
Las reglas de redaccin de tems son las mismas que para los conjuntos de emparejamiento ampliado. Las opciones deben
ser breves (normalmente una sola palabra o una frase muy breve); las vietas del paciente pueden ser extensas. Si el conjunto implica la toma de decisiones con respecto al tratamiento, cada vieta debe contener todos los datos relevantes de la
historia clnica y de los exmenes fsicos. Al igual que con los tems de emparejamiento ampliado, el formato funciona perfectamente para tems que aparentemente son muy fciles; se deben evitar las vietas engaosas o innecesariamente complejas.
El formato de seleccin de N respuestas est diseado para especificar exactamente cuntas opciones se deben seleccionar.
Las razones para esta decisin derivan de la diferencia esencial entre los tems de verdadero/falso y los de seleccin de la
mejor respuesta: en los primeros el alumno debe indicar todas las respuestas que son adecuadas, y en los segundos el alumno debe indicar un nmero especfico de respuestas. Al especificar el nmero de opciones a seleccionar, se modifica la tarea
desde una de verdadero/falso a una de seleccin de la mejor respuesta.
Las investigaciones indican que se prefiere el puntaje de crditos parciales, pero las consideraciones logsticas podran llevar
a descartar esto. Si utiliza un puntaje de todo o nada, los tems pueden ser muy difciles y es mejor que los alumnos seleccionen no ms de dos o tres opciones.
Para obtener ms informacin, consulte:
Ripkey DR, Case SM, Swanson DB. A new item format for assessing aspects of clinical competence. Academic Medicine. 1996;71
(supl.):S34-S36.
Captulo 7. Items de seleccin de N respuestas: una ampliacin del formato de emparejamiento ampliado
99
A.
B.
C.
D.
E.
Polineuropata diabtica
Enfermedad de Huntington
Sndrome medular lateral
Encefalopata por intoxicacin con plomo
Meduloblastoma
F.
G.
H.
I.
J.
Esclerosis mltiple
Enfermedad de Parkinson
Glioma pontino
Tabes dorsalis
Encefalopata de Wernicke
Un hombre de 50 aos de edad tiene inicio gradual de confusin mental, desorientacin y prdida de la memoria de
corto plazo. Tiene pie pndulo izquierdo. Un frotis de sangre revela microcitosis y punteado basfilo de eritrocitos.
(Seleccione los dos diagnsticos ms probables.)
En el ejemplo anterior, se presentara una contradiccin con respecto a los diagnsticos probables, pero la tarea se aclara si se
pide al alumno que seleccione los dos diagnsticos ms probables. Las opciones se pueden diagramar de la siguiente manera:
Diagnsticos menos probables
Diagnsticos ms probables
Ejemplo de un conjunto de seleccin de N respuestas

A.
B.
C.
D.
E.
F.
Calcio
Fluoruro
cido flico
Hierro
Vitamina A
Vitamina B1 (tiamina)
G.
H.
I.
J.
K.
Vitamina B6
Vitamina B12 (cianocobalamina)
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
Para cada nio, seleccione los suplementos de vitaminas o minerales adecuados.

1. Se lleva a un nio de 1 mes de edad al mdico para realizar un examen de nio sano. Ha sido alimentado nicamente
con leche materna y el examen presenta hallazgos normales. (SELECCIONE 2 SUPLEMENTOS) Respuesta: B, J
2. Una nia de 6 aos presenta fibrosis qustica. No recibe medicamentos. (SELECCIONE 3 SUPLEMENTOS)
Respuesta: E, J, K
100
Ejemplo de un conjunto de seleccin de N respuestas

A.
B.
C.
D.
E.
Anlisis y cultivo de lquido cefalorraqudeo

Hemocultivo
Recuento sanguneo completo
Anlisis de heces para determinar leucocitos
Medicin de los niveles de electrolitos sricos
F.
G.
H.
I.
Anlisis de orina
Cultivo de orina
Radiografa de abdomen
Radiografa de trax
Para cada nio con fiebre, seleccione los estudios de diagnstico iniciales apropiados.
1. Una nia de 1 ao de edad que gozaba de buena salud llega al departamento de urgencias debido a que durante 1 da
estuvo con fiebre. Su temperatura es de 41C (105,8F). No presenta otros sntomas. El examen fsico no presenta
anomalas. (SELECCIONE 4 ESTUDIOS)
Respuesta: B, C, G, I
2. Una nia recin nacida de 10 das que gozaba de buena salud llega al departamento de urgencias debido a que tiene
fiebre desde hace 2 horas. Naci a trmino luego de un embarazo sin complicaciones. Su temperatura es de 39C
(102,2F). El examen fsico no presenta anomalas. (SELECCIONE 6 ESTUDIOS). Respuesta: A, B, C, E, G, I
3. Un nio de 7 aos de edad que padece anemia falciforme llega al departamento de urgencias debido a la presencia
de fiebre desde hace 1 da y dolor en el pecho desde hace 1 hora. Su temperatura es de 39,5C (103,1F). Presenta ruidos respiratorios levemente disminuidos en la parte inferior del pulmn derecho; no tiene distrs respiratorio.
(SELECCIONE 3 ESTUDIOS).
Respuesta: B, C, I
101
HOJA CLNICA
Antecedentes
Sexo:
Edad actual:
Dolencia principal:
Antecedentes sociales:
Estado civil:
Ocupacin:
Consumo de
bebidas alcohlicas:
Tabaquismo:
Programa de ejercicios:
Historia clnica:
Niez:
Vacunas:
Examen de deteccin
de enfermedades:
Antecedentes familiares:
Padres:
Hermanos:
Hijos:
Medicamentos actuales:
Alergias:
masculino
28 aos
examen de mantenimiento de la salud
soltero
programador de computacin
de 2 a 4 cervezas/fin de semana
5 a 10 cigarrillos diarios entre las edades de 16 a 24 aos
sedentario
obesidad desde escuela primaria
todas las vacunas de la niez; ltima vacuna de toxoide
tetnico a la edad de 15 aos;
ninguna vacuna desde la niez
ninguna visita al mdico desde la universidad
edad del padre 57; madre hipertensa y obesa de 55 aos
no tiene
no tiene
ninguno
ninguna
Examen fsico
Altura:
Peso:
Signos vitales:
Presin arterial
Pulso
Frecuencia respiratoria
Piel:
Abdominal:
Anlisis de laboratorio:
102
178 cm (70 pulgadas)

134 kg (295 libras)
148/86 mm Hg
90/min
16/min
exantema eritematoso en la ingle
obeso
sin pedidos
1. Para el paciente cuya hoja clnica se presenta, seleccione las afecciones para las cuales presenta un aumento en el riesgo.
(SELECCIONE 4 AFECCIONES)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Alcoholismo
Cncer de colon
Enfermedad de las arterias coronarias
Diabetes mellitus
Hemocromatosis
VIH
G.
H.
I.
J.
K.
L.
Hipertensin arterial
Hipotiroidismo
Osteoartritis
Cncer de piel
Cncer de tiroides
Infeccin del tracto urinario
2. Para el paciente cuya hoja clnica se presenta, seleccione las intervenciones ms adecuadas para el mantenimiento
de la salud. (SELECCIONE 4 INTERVENCIONES)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Recuento sanguneo completo

Asesoramiento alimentario
Asesoramiento en ejercicio fsico
Perfil de lpidos sricos en ayunas
Vacunacin contra la hepatitis B
Anlisis de VIH
Vacuna contra la gripe
H.
I.
J.
K.
L.
Mediciones de niveles de creatinina y nitrgeno

ureico en suero (BUN)
Vacuna de toxoide tetnico
Anlisis de la funcin tiroidea
Anlisis de orina
Radiografa de trax
103
Seccin IV
Temas complementarios
Esta seccin incluye algunos temas complementarios que estn relacionados con la evaluacin.
Captulo 8
Interpretacin de los resultados del anlisis de los tems
Muchas facultades proporcionan a los profesores un informe con los resultados del anlisis de los tems despus de cada
examen de opcin mltiple. Este informe es una excelente fuente de informacin sobre el tem y es til en la evaluacin de
su calidad, as como de la exactitud de la clave de respuestas.
A continuacin se presentan ejemplos de resultados de cuatro tems; cada uno ejemplifica una situacin comn. Se dividi a
los alumnos que rindieron el examen en un grupo Superior y un grupo Inferior, segn su rendimiento general en todo el examen. Si tiene un nmero reducido de alumnos, incluya el 50% superior de los alumnos en el grupo de nivel Superior y el
otro 50% en el grupo de nivel Inferior. Si tiene un nmero elevado de alumnos, podra incluir el 25% superior de los alumnos en el grupo de nivel Superior y el 25% inferior en el grupo de nivel Inferior.
Normalmente, el informe de los resultados del anlisis de los tems indica el porcentaje de alumnos en cada grupo que seleccion cada opcin. A menudo, tambin incluye alguna medicin de la dificultad del tem (p. ej., el valor p, o sea la proporcin de alumnos que respondieron correctamente a la pregunta) y alguna medicin de la discriminacin (p. ej., un biserial
o biserial puntual). Recomendamos concentrar la atencin en el patrn de las respuestas en lugar del nivel de dificultad o
ndice de discriminacin.
Captulo 8. Interpretacin de los resultados del anlisis de los tems
107
Para cada ejemplo de tem que se presenta a continuacin, se muestra el porcentaje de alumnos que seleccion cada opcin.
La fila designada Total muestra el porcentaje del grupo entero que seleccion cada opcin. Por ejemplo, en el tem N. 1,
1% del grupo Superior seleccion la opcin A; 1% seleccion la opcin B; 91% seleccion la C; 4% seleccion la D; 1%
seleccion la E y el 2% seleccion la F. En el mismo tem, el 20% del grupo Inferior seleccion la opcin A; 6% seleccion
la B, etc. El asterisco en la opcin B indica que sta era la supuesta respuesta correcta.
Item N. 1
Grupo
Superior
Inferior
Total
Valor p: 2
A
1
20
9
B*
1
6
2
C
91
51
76
D
4
14
8
E
1
6
3
F
2
3
2
ndice de discriminacin: -0,21
Interpretacin: Este es el modelo tpico de un tem que tiene una clave equivocada: si la respuesta es la opcin B, el tem es
muy difcil y el ndice de discriminacin es negativo. Si la clave es B, solamente el 2% de los alumnos respondi correctamente. La respuesta correcta es casi con seguridad la opcin C, pero un experto en el contenido del tem deber revisarlo
para estar seguro. Si la respuesta correcta es la opcin C, el valor p se transforma en 76 y el ndice de discriminacin es de
0,46; ambos datos son excelentes desde la perspectiva estadstica y no hay justificativos para realizar cambios en el texto
del tem.
Item N. 2
Grupo
Superior
Inferior
Total
Valor p: 74
A
0
0
0
B
1
1
1
C*
90
60
74
D
3
25
12
E
3
8
7
F
3
6
6
ndice de discriminacin: 0,33
Interpretacin: El 90% del grupo Superior y el 60% del grupo Inferior seleccion la respuesta correcta. Estas son estadsticas generales excelentes. Se pueden volver a redactar las opciones A y B antes de volver a usar el tem porque muy pocos
alumnos seleccionaron esas opciones.
108
Item N. 3
Grupo
Superior
Inferior
Total
Valor p: 34
A
44
20
32
B
1
15
7
C*
50
21
34
D
2
22
14
E
1
20
11
F
2
2
2
Interpretacin: El 50% del grupo Superior y el 21% del grupo Inferior seleccion la respuesta correcta. Este es un tem muy
difcil que probablemente NO ESTA BIEN REDACTADO. Un gran nmero de alumnos del grupo Superior seleccion la
opcin A; el tem puede tener una redaccin deficiente. Verifique la imparcialidad de la opcin A. Asegrese de que la
opcin A no sea igualmente correcta.
Item N. 4
Grupo
Superior
Inferior
Total
Valor p: 34
A
18
24
22
B
10
24
17
C*
51
21
34
D
17
25
22
E
2
4
3
F
2
2
2
Interpretacin: El desglose de los grupos Superior e Inferior en la opcin C es igual al del tem N. 3; pero este tem puede
estar BIEN REDACTADO. A diferencia del tem N. 3, los alumnos que no conocen la respuesta correcta se distribuyen
ampliamente entre los diferentes distractores. Obviamente, sera preferible revisar las opciones A, B y D para controlar su
correccin y claridad.
Captulo 8. Interpretacin de los resultados del anlisis de los tems
109
Captulo 9
Cmo establecer un estndar de aprobado/reprobado
Definiciones y principios bsicos

Los estndares pueden clasificarse como relativos o absolutos. Un estndar relativo se basa en el rendimiento del grupo que
rinde el examen. Los alumnos aprueban o reprueban segn el nivel de su rendimiento con respecto a los otros alumnos que
rinden el examen. Los siguientes son ejemplos de estndares relativos.
Aquellos alumnos que obtengan un puntaje menor a 1,2 desviaciones estndares por debajo de la media, no
aprobarn el examen.
El 20 por ciento inferior del grupo no aprobar el examen.
Por el contrario, un estndar absoluto no compara el rendimiento de un alumno con el de los otros que rinden el examen.
Los alumnos aprueban o reprueban solamente segn el nivel de su rendimiento, sin tener en cuenta el desempeo de los otros
alumnos. Todos los alumnos pueden aprobar o todos pueden reprobar. El siguiente es un ejemplo de un estndar absoluto:
Aquellos que respondan en forma correcta a menos del 60 por ciento de las preguntas, no aprobarn.
A menos que existan razones convincentes para reprobar a un nmero determinado de alumnos, es preferible un estndar
absoluto (basado en el rendimiento del alumno) a uno relativo (basado en un ndice de reprobacin en particular).
Principios bsicos para establecer los estndares
Sin tener en cuenta el procedimiento utilizado, el establecimiento de los estndares requiere de un criterio determinado. En todos los casos, el establecimiento de estndares ser arbitrario pero no necesariamente caprichoso.
A menos que exista una razn especfica para reprobar a un nmero determinado de alumnos (por ejemplo, solamente existe un nmero determinado de espacios disponibles), un estndar basado en el dominio que tiene el alumno del contenido del examen es preferible a un estndar basado en un ndice de reprobacin en particular.
Captulo 9. Cmo establecer un estndar de aprobado/reprobado
111
Es prudente que participen varios jueces informados en el proceso de establecimiento de estndares. Se presentarn
diferencias de opinin, y el uso de varios jueces reducir los efectos conocidos como halcn/paloma (ms exigente/ms indulgente).
Se debern proporcionar datos a los jueces sobre el rendimiento de los alumnos en algn momento del proceso de
establecimiento de los estndares. El establecimiento de los estndares sin usar dichos datos podr generar estndares basados en informacin insuficiente y resultados poco razonables.
Una referencia til sobre cmo establecer estndares es:

Livingston SA, Zieky MJ. Passing Scores: A Manual for Setting Standards of Performance on Educational and Occupational Tests. Princeton, NJ:
Educational Testing Service; 1982.
Dos mtodos de determinacin de estndares en base a juicios sobre los tems

El mtodo de Ebel modificado
112
Un grupo analiza las caractersticas del alumno en la frontera (entre aprobado y reprobado): es decir, aquel alumno cuya aptitud es apenas suficiente como para permitirle aprobar el examen.
Los jueces clasifican a los tems como esencial, importante o indicado.
Los jueces indican el nmero de tems en cada categora que obtendra un alumno en la frontera.
El estndar de aprobado/reprobado se calcula como el porcentaje de puntos posibles que obtendra un alumno
en la frontera.
El mtodo de Angoff modificado
Un grupo analiza las caractersticas del alumno en la frontera (entre aprobado y reprobado).
Para cada tem del examen, los jueces calculan el porcentaje de alumnos en la frontera que responderan correctamente al tem.
El estndar de aprobado/reprobado para el examen es el promedio de los porcentajes de los tems.
Variantes comunes en el mtodo de Angoff
Los jueces pueden o no tener las respuestas correctas a las preguntas.
Los jueces pueden o no disponer de la informacin referente al porcentaje de los alumnos que respondieron correctamente a cada pregunta.
Luego de un perodo de capacitacin, los jueces pueden continuar trabajando en grupo o individualmente.
Captulo 9. Cmo establecer un estndar de aprobado/reprobado
113
Estndares de compromiso relativo/absoluto: el mtodo de Hofstee

Recientemente, se han desarrollado varios modelos de compromiso que utilizan las ventajas de los procedimientos de
establecimiento de estndares tanto relativos como absolutos. Uno de estos mtodos es el de Hofstee, que se describe a
continuacin.
1. Los jueces revisan una copia del examen.
3. Despus del examen, se grafica una curva que

muestre el ndice de reprobacin en funcin del puntaje de aprobacin. (En la figura que se muestra, la
curva se extiende desde la parte inferior izquierda
hasta la parte superior derecha.)
4. Los cuatro valores obtenidos en el punto N. 2 se
trazan para formar un rectngulo. A menudo, se usan
los valores medianos del grupo de jueces. En el
ejemplo, se estableci que el ndice de reprobacin
apropiado estaba entre 0 y el 20% (ver las lneas
horizontales); se determin que el punto adecuado de
aprobado/reprobado estaba entre un 50% y un 60%
de respuestas correctas (ver las lneas verticales).
% de reprobados
2. Luego, los jueces asignan los valores que se indican a continuacin, que definen los estndares aceptables:
Porcentaje mnimo aceptable de alumnos reprobados (ndice mnimo de reprobacin)
Porcentaje mximo aceptable de alumnos reprobados (ndice mximo de reprobacin)
El puntaje ms bajo que permitira que un alumno apruebe el examen (punto mnimo de aprobacin)
El puntaje ms elevado requerido para que un alumno apruebe (punto mximo de aprobacin)
% de respuestas correctas
5. Se traza una lnea en la diagonal desde la parte superior izquierda hasta la parte inferior derecha. El
punto de interseccin con la curva es el estndar (es decir, un poco ms del 55% de respuestas correctas en la figura).
Una referencia til en los mtodos de compromiso es:

de Gruijter D. Compromise models for establishing examination standards. Journal of Educational Measurement. 1985;22:263-269.
114
Captulo 10
Reflexiones varias sobre temas relacionados con la evaluacin
A continuacin se presentan unos comentarios sobre una mezcla variada de temas relacionados con exmenes. En general,
los puntos que se tratan son conjeturas y se basan en ancdotas ms que en la evidencia. Es decir, reflejan nuestros prejuicios en lugar de los resultados de una investigacin.
Exmenes de mltiples estaciones (tambin conocidos como Exmenes prcticos, Carreras de obstculos, OSCE (examen clnico objetivo estructurado))
Si bien es complejo instalar y administrar este tipo de exmenes, desde el punto de vista logstico, son muy tiles en el rea
de las ciencias bsicas, particularmente para evaluar las destrezas prcticas que no se pueden medir en exmenes de papel y
lpiz (por ejemplo, la capacidad de usar un microscopio, de realizar un procedimiento de laboratorio). Adems, la reproduccin de algunos tipos de materiales (por ejemplo, resultados de estudios de diagnstico por imgenes, materiales ilustrativos
en colores) es muy costoso; en dichas situaciones, el mtodo de mltiples estaciones se puede usar para reducir los costos de
la administracin del examen.
Exmenes para completar en casa
Los exmenes para completar en la casa pueden constituir una experiencia de aprendizaje importante ya que estimulan a los
alumnos a leer en profundidad y ampliamente los temas importantes. Lamentablemente, los alumnos tienden a producir libros
como respuestas y no queda claro si las respuestas presentadas por los alumnos representan su propio trabajo. Se pueden
obtener las mismas ventajas mediante la distribucin de (un gran conjunto de) preguntas de examen con anticipacin y la
administracin de (un subconjunto de) estas preguntas en forma de examen de tiempo fijo.
Exmenes a libro abierto
Estos exmenes pueden ser una buena idea debido al impacto que tienen sobre el tipo de preguntas que prepara el profesor.
En los exmenes a libro abierto, no tiene sentido realizar preguntas sobre hechos aislados que pueden buscarse rpidamente
en una sola pgina del libro de texto; por lo tanto, el material de evaluacin desarrollado para este tipo de exmenes tiende
a concentrarse ms en la comprensin de principios y conceptos fundamentales de situaciones problemticas.
Captulo 10. Reflexiones varias sobre temas relacionados con la evaluacin
115
Pruebas breves frecuentes o exmenes poco frecuentes

Las evaluaciones poco frecuentes convierten a cada examen en un acontecimiento importante; es posible que los alumnos
dejen de asistir a clases para prepararse, y esta situacin es indeseable. Adems, con los exmenes poco frecuentes, los alumnos quizs no podrn determinar si estudian el material correcto o aprenden con la suficiente profundidad. A pesar de que
podrn exigir ms tiempo al profesor, las evaluaciones peridicas reducen la importancia de cada examen individual y ayudan a los alumnos a evaluar mejor su avance. En general, las evaluaciones frecuentes son preferibles, aunque es probable que
los alumnos se quejen de todos modos sin considerar el mtodo adoptado.
Guardar los exmenes de manera segura o permitir que los alumnos se queden con ellos
Debido a que los exmenes pueden tener un efecto de direccin importante en el aprendizaje de los alumnos, el permitir
que ellos retengan el material de evaluacin puede ayudarles a concentrarse en temas clave y a reforzar los objetivos del plan
de estudios y del curso (si se supone que los materiales de examen los reflejan). Sin embargo, la preparacin de preguntas
adecuadas para un examen implica dedicar mucho tiempo y la calidad del material de la prueba se puede deteriorar con el
paso de los aos si el profesor tiene que desarrollar nuevos materiales de examen cada vez que ensea un curso. El mtodo
ms apropiado puede ser el de disponer de una muestra de preguntas de buena calidad a fin de guiar el aprendizaje de los
alumnos pero mantener un banco de preguntas seguras para uso repetido. Es necesario recordar que es probable que la
seguridad sea deficiente ya que los alumnos muchas veces memorizan las preguntas y las intercambian.
Uso de exmenes acumulativos

Los exmenes acumulativos que responsabilizan a los alumnos de todo el material presentado hasta la fecha fomentan la concentracin en las interrelaciones entre los temas, particularmente si las preguntas del examen requieren de la comprensin
tanto de los temas recientemente presentados como de los anteriores. El uso de exmenes que abarcan solamente el material
presentado desde el examen anterior estimula a los alumnos para que estudien los temas aislados; se pueden perder las
relaciones entre los temas de unidades diferentes. Ya que los alumnos pueden tener un mal rendimiento en una serie de
exmenes porque nunca dominan el material bsico, este mtodo tambin puede, por otra parte, motivar a los alumnos para
que corrijan sus deficiencias.
Uso de exmenes integradores entre cursos diferentes

Al igual que con el uso de los exmenes acumulativos, los integradores entre cursos motivan a los alumnos para que analicen las interrelaciones entre las disciplinas y los temas; esto debera ser muy til para la retencin a largo plazo y para la aplicacin de conocimientos en el rea de las ciencias bsicas a situaciones clnicas. Generalmente, se necesitan profesores de
ciencias bsicas y de departamentos clnicos para la preparacin de dichos exmenes. Si bien implican dedicar mucho tiempo, este esfuerzo en conjunto puede dar como resultado mejores materiales de examen y adems producir discusiones tiles
entre los profesores sobre el material que debe incluirse en el plan de estudios.
116
Apndice A
El cementerio de formatos de tems de la NBME
Apndice A
El cementerio de formatos de tems de la NBME
El primer examen de la NBME fue en el ao 1916. Tena una duracin de cinco das y constaba de pruebas escritas, orales,
de laboratorio y clnicas. Luego de la Primera Guerra Mundial, la NBME design una comisin que viaj a Inglaterra, Escocia y Francia para estudiar los mtodos de evaluacin usados para otorgar la licenciatura en medicina. En el ao 1922, la
NBME administr un examen nuevo. La Parte I consista en un examen del tipo de redaccin de ensayos de tres das sobre
las ciencias bsicas; la Parte II era un examen del tipo de redaccin de ensayos de dos das de duracin sobre las principales ciencias clnicas; y la Parte III tena una duracin de un da y era un examen oral que se llevaba a cabo al lado del
paciente. Estos formatos se usaron hasta la dcada de 1950 cuando los exmenes de opcin mltiple se popularizaron. En
el ao 1951, la NBME, con la colaboracin de los Educational Testing Services, comenzaron un estudio de tres aos en el
que comparaban los exmenes del tipo de redaccin de ensayos con los de opcin mltiple. La Parte I y la II se transformaron al formato de opcin mltiple en el ao 1953; la Parte III se revis durante los primeros aos de la dcada de 1960
a medida que se introducan y se suspendan nuevos formatos. El primer examen constaba principalmente de tems de tipo
A que implicaban la retencin de informacin, como se muestra en el siguiente ejemplo:
En los 40 aos desde el primer examen con tems de opcin mltiple, la NBME ampli el alcance de los tems de tipo A para evaluar
las aptitudes de razonamiento y de resolucin de problemas con la
inclusin de una vieta clnica en la mayora de los enunciados de
los tems. En la actualidad, el formato tipo A sigue siendo el formato ms usado en los exmenes de los Pasos. Muchos otros formatos
que se desarrollaron durante este perodo han sido suspendidos.
Estos formatos (designados con una letra segn el orden de origen)
se describen en las siguientes pginas.
De los siguientes agentes, el agente profilctico

ms eficaz para la prevencin de una recidiva
de la fiebre reumtica es
A. cido acetilsaliclico
B. cido paraaminobenzoico
C. hormona adrenocorticotrpica
D. cortisona
E. sulfadiazina
Los tems que se muestran en esta seccin fueron extrados de:

Hubbard JP, Clemens WV. Multiple-Choice Examinations in Medicine. Philadelphia PA: Lea & Febiger;1961.
Las crticas de estos formatos fueron extradas de:

Hubbard JP. Measuring Medical Education. Philadelphia PA: Lea & Febiger;1971.
Hubbard JP, Levit EJ. The National Board of Medical Examiners: The First Seventy Years. NBME;1985.
Tambin de varios artculos escritos por Morton publicados en el Federation Bulletin en 1985 y 1986.
Apndice A
119
Items de tipo B
Estos eran tems de emparejamiento que consistan en una lista de ttulos identificados con una letra, seguida de una lista de
palabras o frases identificadas con nmeros. El alumno deba elegir el nico ttulo que se asociaba ms estrechamente a cada
palabra o frase. Ya que cada respuesta poda utilizarse ms de una vez o nunca, los tems de tipo B no se podan resolver por
eliminacin. Se consideraba que estos tems ampliaban el alcance de un examen con preguntas de opcin mltiple ya que
permitan la evaluacin de un nmero de temas relacionados a travs de una simple serie de preguntas. A diferencia de los
formatos de emparejamiento que se usan en la actualidad, los tems de tipo B normalmente no incluan una pregunta introductoria; en consecuencia, algunas veces la pregunta resultaba poco clara. Generalmente, estos tems funcionaban satisfactoriamente, y solamente se interrumpi su uso hace poco tiempo debido a que el formato de emparejamiento ampliado se
torn ms comn.
Ejemplo de un tem de tipo B

INSTRUCCIONES: Cada conjunto de tems de emparejamiento en esta seccin consta de una lista
de tres a cinco opciones identificadas con letras (algunas de las cuales pueden hallarse dentro de
figuras), seguida de varios tems numerados. Para cada tem numerado, seleccione la UNICA
opcin identificada con una letra que est asociada ms estrechamente con el tem y llene el
crculo que contenga la letra correspondiente en la hoja de respuestas. Cada opcin con letra puede
seleccionarse una sola vez, ms de una vez o nunca.
120
A.
B.
C.
D.
E.
Conducto arterioso permeable
Tetraloga de Fallot
Anillo vascular artico
Atresia tricspide
1.
2.
3.
4.
5.
Se beneficia con anastomosis arterial pulmonar-sistmica

Tipo ms comn de cardiopata ciantica congnita
Corregido quirrgicamente mediante reseccin y anastomosis termino-terminal
Causa posible de disfagia en bebs y nios
Hipertensin en los brazos e hipotensin en las piernas
Items de tipo D
Estos eran tems de emparejamiento complejos que constaban de tres alteraciones funcionales
(designadas con una letra) y cinco situaciones (en una lista numerada). El alumno deba 1) seleccionar la alteracin funcional o la categora con la que se relacionaban cuatro de las cinco situaciones que se planteaban, y 2) indicar la nica situacin que no perteneca a esa categora. Se
consideraba que estos tems requeran de una comprensin discriminatoria de un nmero de factores similares. No obstante, los tems de tipo D eran difciles de redactar y las instrucciones eran
confusas. Adems, no discriminaban entre los alumnos que tenan los conocimientos para responder y los que no.
Ejemplo de un tem de tipo D

INSTRUCCIONES: Hay dos respuestas para cada una de las siguientes preguntas. En la lista de
la izquierda se presentan tres categoras identificadas con letras. Exactamente cuatro de las cinco
opciones numeradas en la lista de la derecha estn relacionadas de alguna manera con UNA de
estas categoras. (1) En la lnea correspondiente de la hoja de respuestas rellene el espacio debajo
de la letra correspondiente a la categora a la que pertenecen estas cuatro opciones. (2) Luego rellene el espacio debajo del nmero de la opcin en la lista de la derecha que NO pertenece a la
misma categora que las otras cuatro.
A. Eosinofilia de importancia diagnstica

B. Plasmocitosis de importancia diagnstica
C. Linfocitosis de importancia diagnstica
Apndice A
1.
2.
3.
4.
5.
Triquinosis
Mieloma mltiple
Sndrome de Loeffler
Enfermedad de Hodgkin
Esquistosomiasis
121
Items de tipo K
Estos tems eran del formato de tems mltiples de verdadero/falso ms comnmente usado por la NBME. Constaban de un
enunciado seguido de cuatro opciones, de las cuales una o ms eran correctas. Se crea que los tems de tipo K evaluaban el
conocimiento y la comprensin profundos de varios aspectos de una enfermedad, proceso o procedimiento, y el alumno deba
conocer varios datos diferentes sobre un tema determinado. No obstante, los tems de tipo K fueron criticados por ser demasiado complicados ya que los alumnos deban recordar constantemente el cdigo de respuestas. Adems, las combinaciones
posibles de respuesta introdujeron un efecto de pistas implcitas que reduca la discriminacin de los tems y disminua la
confiabilidad del examen. No era una tarea fcil redactar tems de verdadero/falso que fueran satisfactorios y sin ambigedad.
Como los tems de tipo K solamente podan incluir datos absolutamente falsos o verdaderos, no podan usarse para evaluar
criterios clnicos excepto en las comparaciones (por ejemplo, El medicamento X es mejor que el medicamento Y para el
tratamiento de la enfermedad K). Los tems de tipo K eran ms difciles y menos discriminatorios que otros tipos. Adems,
eran menos eficientes que otros formatos de opcin mltiple y la confiabilidad relativa por unidad de tiempo de examen era
inferior.
Ejemplo de un tem de tipo K

Instrucciones resumidas
1.
122
Solamente 1, 2, 3
Solamente 1, 3
Solamente 2, 4
Solamente 4
Todas son correctas
Un nio que sufre de exacerbacin aguda de fiebre reumtica normalmente tiene

(1)
un ndice de sedimentacin elevado
(2)
un intervalo de PR prolongado
(3)
un ttulo elevado de la antiestreptolisina O
(4)
ndulos subcutneos
Items de tipo C
Los tems de tipo C eran similares a los de tipo B en apariencia, pero eran de verdadero/falso mltiples en lo que respecta
a la tarea que exiga a los alumnos. El tem de tipo C constaba de una lista de ttulos identificados con una letra, seguida de
una lista de palabras o frases identificadas con nmeros. Para cada tem numerado, los alumnos deban decidir si la opcin
A era verdadera, si B era verdadera, ambas eran verdaderas (opcin C) o si ninguna era verdadera (opcin D). Este tipo de
tem se utilizaba para comparar y contrastar dos enfermedades, signos y sntomas, hallazgos de laboratorio, etc. Los tems
de tipo C coinciden con los de tipo K en cuanto al nivel de dificultad. El problema principal con los tems de tipo C era el
de decidir hasta qu punto una opcin tena que ser verdadera para ser elegida. Por ejemplo, si un dato se asociaba con las
opciones A y B pero estaba ms estrechamente relacionado con la opcin A, el alumno tena que decidir si la respuesta adecuada era solamente A, o tanto A como B. Con asociaciones relativamente dbiles, el alumno tena que decidir si la relacin
era lo suficientemente evidente o si ninguna era la respuesta adecuada. Estas decisiones no estaban relacionadas con el
conocimiento mdico sino que forzaban al alumno a pensar en cul era la intencin del redactor del tem.
Ejemplo de un tem de tipo C

INSTRUCCIONES: Cada conjunto de tems de emparejamiento en esta seccin consta de una lista de cuatro
opciones identificadas con letras seguida de varios tems numerados. Para cada tem numerado, seleccione la
UNICA opcin identificada con una letra que est asociada ms estrechamente con el tem y llene el crculo que
contenga la letra correspondiente en la hoja de respuestas. Cada opcin con letra puede seleccionarse una sola vez,
ms de una vez o nunca.
A.
B.
C.
D.
1.
2.
3.
4.
Malaria por Plasmodium vivax

Malaria por Plasmodium falciparum
Ambas
Ninguna
La combinacin de primaquina y cloroquina es el tratamiento de eleccin en caso de un ataque agudo.
Las crisis clnicas se suprimen con la ingesta de cloroquina una vez por semana mientras permanece en el rea
endmica.
Se cura totalmente mediante tratamiento con cloroquina.
La infeccin se previene mediante la ingesta de cloroquina una vez por semana.
Apndice A
123
Items de tipo E
Estos eran tems de formato mltiple de verdadero/falso que se basaban en el anlisis de las relaciones. Los alumnos que
contestaban este tipo de preguntas an hoy las llaman Verdadero, Verdadero y no relacionado. Los tems de tipo E constaban de una oracin con dos partes principales: una afirmacin y la razn para esa afirmacin. El alumno deba seleccionar
la opcin A si ambas partes eran oraciones verdaderas y la razn era la explicacin correcta de la afirmacin; B, si ambas
partes eran oraciones verdaderas pero la razn no era la explicacin correcta de la afirmacin; C, si la afirmacin era verdadera pero la razn era una oracin falsa; D, si la afirmacin era falsa pero la razn era una oracin verdadera; E, si tanto
la afirmacin como la razn eran oraciones falsas. Se crea que las buenas aptitudes de razonamiento y la comprensin de
los principios bsicos eran elementos necesarios para responder correctamente a este tipo de tems. No obstante, los tems de
tipo E eran difciles de elaborar y eran confusos para los alumnos.
Ejemplo de un tem de tipo E

Instrucciones resumidas
A
B
C
D
E
Verdadero
Verdadero
Verdadero
Falso
Falso
Verdadero
Verdadero
Falso
Verdadero
Falso
La razn es la explicacin correcta.

La razn NO es la explicacin correcta.
Afirmacin
124
Razn
1. El herpes simple es generalmente

considerado como una infeccin autgena
PORQUE
los pacientes que reciben tratamiento mediante

fiebre con frecuencia desarrollan herpes.
2. La leche de vaca es preferible a la leche

materna en la alimentacin de los bebs
PORQUE
la leche de vaca tiene un contenido

ms elevado de calcio.
Items de tipo H
Estos eran tems de comparacin que constaban de oraciones en pares que describan dos entidades que se comparaban en
sentido cuantitativo. El alumno deba seleccionar la opcin A, si A era mayor que B; la opcin B si B era mayor que A; y la
opcin C, si ambas eran aproximadamente iguales.
Si bien estaba por lo general acordado que las preguntas que dependan de la memorizacin de cantidades absolutas deban
ser limitadas, los tems de tipo H eran considerados tiles para los casos en los cuales la retencin de informacin cuantitativa era considerada importante. La dificultad para los alumnos radicaba en la decisin de cun grande deba ser la diferencia
para considerarse relevante.
Ejemplo de un tem de tipo H

INSTRUCCIONES: Las siguientes oraciones en pares describen dos entidades que se deben comparar en un sentido cuantitativo. En la lnea correspondiente de la hoja de respuestas rellene el espacio debajo de
A si (A) es mayor que (B),
B si (B) es mayor que (A),
C si las dos son iguales o casi iguales.
1. (A)
(B)
La dosis teraputica habitual de epinefrina

La dosis teraputica habitual de efedrina
2. (A)
(B)
La expectativa de vida con glioblastoma del lbulo occipital

La expectativa de vida con glioblastoma del lbulo frontal
Apndice A
125
Items de tipo I
Estos eran similares a los tems de tipo H. Constaban de pares de frases que describan condiciones o cantidades
cuya relacin entre s poda variar. Los alumnos deban seleccionar la opcin A, si las dos frases estaban relacionadas directamente (es decir, un aumento en la primera estaba acompaado de un aumento en la segunda, o una
disminucin en la primera estaba acompaada de una disminucin en la segunda); la opcin B, si las frases estaban relacionadas de manera inversa (es decir, un aumento en la primera estaba acompaado de una disminucin en
la segunda, o una disminucin en la primera estaba acompaada de un aumento en la segunda); o la opcin C, si
los cambios eran independientes uno del otro.
Ejemplo de un tem de tipo I

INSTRUCCIONES: Cada uno de los siguientes pares de frases describe condiciones o cantidades que pueden o no
estar relacionadas. En la lnea correspondiente de la hoja de respuestas rellene el espacio debajo de
A si un aumento en la primera est acompaado de un aumento en la segunda, o si una disminucin en la
primera est acompaada de una disminucin en la segunda
B si un aumento en la primera est acompaado de una disminucin en la segunda, o si una disminucin en
la primera est acompaada de un aumento en la segunda
C si los cambios en la primera no estn necesariamente acompaados de cambios en la segunda.
1.
(A)
(B)
Volumen de orina
Peso especfico de la orina
2.
(A)
(B)
Concentracin proteica en plasma

Presin osmtica coloidal del plasma
Ni el formato H ni el I fueron particularmente populares. Esto se deba a que existan ms posibilidades de adivinar cul era
la respuesta correcta porque se presentaban menos opciones que en otros tipos de tems. Adems, los tems se concentraban
en detalles de menor importancia en lugar de contemplar los conceptos cientficos.
126
En su serie publicada en el Federation Bulletin, Morton (1985-86) afirmaba que se incluan diferentes tipos de tems en los
exmenes de licenciatura en medicina simplemente para sumar variedad a una evaluacin extensa. Sin embargo, 25 aos
despus de dejar de tener un examen basado en la redaccin de ensayos para adoptar otro con preguntas de opcin mltiple,
la NBME analiz las investigaciones realizadas sobre los diferentes tipos de preguntas de opcin mltiple usadas, y como
consecuencia la variedad de tipos de tems luego se redujo hasta incluir los de tipo A, B, C, G, K, X y M. A mediados de la
dcada de 1980, el personal revis nuevamente los tipos de tems. El consenso general, en esos momentos, era de que cuatro tipos bsicos proporcionaban la suficiente variedad como para evaluar los conocimientos considerados importantes para
recibir el certificado otorgado por la NBME. Estos cuatro tipos bsicos incluan los tems de tipo A, B, C y K. Los de tipo
G (conjuntos de tems de tipo A), N (conjuntos de tems de tipo K) y M ya no se consideraban como formatos separados.
En los ltimos aos, la variedad de tipos de tems nuevamente ha sido revisada. Los exmenes actuales de los Pasos incluyen
solamente tems de tipo A y R. Algunos de los pasos que se siguen para mejorar los exmenes son: concentrarse en tipos de
tems que sean psicomtricamente bien fundados, educar a los redactores en diferentes tcnicas de redaccin de tems, concentrarse en tems que impliquen la toma de decisiones clnicas en lugar de la retencin de datos, y someter a preexamen a
los tems recientemente redactados.
Apndice A
127
Apndice B
Ejemplos de plantillas, enunciados, preguntas introductorias
y listas de opciones para la redaccin de tems
Apndice B
Ejemplos de plantillas, enunciados, preguntas introductorias
y listas de opciones para la redaccin de tems
Anatoma macroscpica
Plantilla para tems de anatoma macroscpica
Enunciado del tem (vieta del paciente): (Describe un paciente con su problema)
Pregunta introductoria: En cul de las siguientes estructuras o procesos es ms probable que se presente una anomala?
Opciones: (Lista de estructuras o procesos)
Un hombre de 65 aos de edad tiene dificultades para levantarse cuando est sentado y para enderezar su tronco, pero no tiene
inconvenientes para flexionar sus piernas. Cul de los siguientes msculos es ms probable que haya sufrido una lesin?
A.* Glteo mayor
D. Iliopsoas
B. Glteo menor
E. Obturador interno
C. Posterior del muslo
Un hombre de 30 aos de edad presenta prdida de sensacin de temperatura y de dolor en el lado izquierdo de la cara y
desde el cuello hacia abajo en el lado derecho del cuerpo; parlisis parcial del velo del paladar, la laringe y faringe en la
izquierda; y ataxia en el lado izquierdo. Este sndrome es probablemente el resultado de una trombosis de cul de las
siguientes arterias?
A. Basilar
D. Cerebelosa superior derecha
B. *Cerebelosa inferior posterior derecha
E. Cerebelosa superior izquierda
C. Cerebelosa inferior posterior izquierda
Apndice B
131
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera la causa ms probable del trastorno en la rodilla?
A. Condromalacia patelar
F. Osteocondritis disecante
B. Luxacin (tibiofemoral)
G. Osteosarcoma
C. Fractura de rtula
H. Bursitis prerrotuliana
D. Quiste ganglionar
I. Artritis sptica
E. Tumor seo de clulas gigantes
J. Desgarro de menisco
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes vasos sanguneos es el que se
debera usar para inyectar el medio de contraste durante una fluoroscopia para visualizar el sitio de la anomala?
A Tronco celaco
D. Arteria mesentrica superior
B. Arteria ilaca interna
E. Arteria renal
C. Arteria mesentrica inferior
F. Vena porta
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes trastornos gastrointestinales sera
la causa ms probable de estos hallazgos?
A. Esofagitis por Candida
F. Estenosis pilrica
B. Diverticulitis
G. Enteritis regional
C. Hernia de hiato
H. Absceso subfrnico
D. lcera pptica
I. Colitis ulcerosa
E. Enterocolitis pseudomembranosa
Versin para datos aislados:
Versin para la aplicacin de conocimientos:
Cul de las siguientes reas recibe suministro

sanguneo a travs de la arteria cerebelosa
inferior posterior?
Un hombre de 62 aos presenta ataxia en extremidad

izquierda, sndrome de Horner, nistagmo y prdida de
la sensacin de dolor y temperatura en la cara.
Cul de las siguientes arterias es ms probable
que est obstruida?
132
Ciencias del comportamiento

Introducir una vieta de paciente que describe la edad del nio y lo que puede hacer. Cul de las siguientes opciones es la
que mejor describe el nivel de desarrollo?
Habilidades de
Habilidades
Habilidades
lenguaje/cognitivas
motoras gruesas
sociales
A. Normal
Normal
Normal
B. Normal
Normal
Tarda
C. Normal
Tarda
Normal
D. Normal
Tarda
Tarda
E. Tarda
Normal
Normal
F. Tarda
Normal
Tarda
G. Tarda
Tarda
Normal
H. Tarda
Tarda
Tarda
Un hombre de 55 aos de edad llega al departamento de urgencias debido a dolor de pecho. No presenta distrs aparente. La
temperatura es de 36,9 C (98,5 F), el pulso es de 68/min, la frecuencia respiratoria es de 16/min y la presin arterial es de
130/74 mm Hg. Cul de las siguientes preguntas sera la ms adecuada para comenzar?
A. Tiene antecedentes de cardiopatas o infarto de miocardio?
B. Ha tenido anteriormente dolor de pecho?
C. Cul fue la duracin del dolor de pecho?
D. Es el dolor de pecho intenso o sordo?
E. Cunteme sobre su dolor de pecho.
F. Dnde se localiza el dolor de pecho?
Apndice B
133
Una mujer de 35 aos visita al mdico despus de haber encontrado una protuberancia en una mama. Llora y le dice al mdico que su madre muri de cncer de mama. Cul de las siguientes respuestas del mdico sera ms adecuada?
A. Veo que el hecho de encontrar una protuberancia la perturba.
B. Dudo de que esta protuberancia sea cncer de mama.
C. Cunteme cmo se sinti al encontrar la protuberancia.
D. Cunteme ms detalles sobre la protuberancia.
E. No hay razones para preocuparse hasta que se realice la biopsia de la protuberancia.
F. El tratamiento contra el cncer de mama ha mejorado mucho desde que su madre falleci a causa de esta
enfermedad.
Cul de los siguientes datos caracteriza

al trastorno de ansiedad por separacin?
Un nio de 8 aos necesita que lo convenzan para ir a la escuela y,

cuando est en la escuela, a menudo se queja de intensos dolores de
cabeza o estmago. Algunas veces, su madre tiene que llevarlo a casa
debido a sus sntomas. A la noche, trata de dormir con sus padres.
Cuando ellos insisten en que duerma en su habitacin, les dice que hay
monstruos en su armario. Cul de las siguientes opciones es la que
mejor explica este comportamiento?
A. Comportamiento acorde a la edad
B. Esquizofrenia de la niez
C.* Trastorno de ansiedad por separacin
D. Fobia social
E. Trastorno sictico compartido
134
Bioqumica
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes enzimas digestivas o cofactores es
ms probable que est involucrado/a?
A. Amilasa
F. Lipasa
B. Quimotripsina
G. Pepsina
C. Colipasa
H. Sucrasa
D. Enteroquinasa
I. Tripsina
E. Lactasa
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio sera el ms
probable?
A. Hipercalcemia
E. Hipernatremia
B. Hipocalcemia
F. Hiponatremia
C. Hipermagnesemia
G. Hipercaliemia
D. Hipomagnesemia
H. Hipocaliemia
La porfiria aguda intermitente es el resultado

de un defecto en la va biosinttica
Un hombre sano de 33 aos presenta desde hace 6 meses episodios

de debilidad leve y dolor abdominal severo y continuo con algunos
calambres pero sin diarrea. Una ta y un primo han tenido episodios
similares. Durante una crisis, su abdomen se distiende, y disminuyen
los sonidos intestinales. El examen neurolgico revela debilidad leve
en la parte superior de los brazos. Estos hallazgos sugieren la presencia
de una anomala en la va biosinttica de cul de los siguientes?
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Apndice B
del colgeno
del corticosteroide
del cido graso
de la glucosa
del heme
de la tiroxina
A.
B.
C.
D.
E.*
F.
Colgeno
Corticosteroide
cido graso
Glucosa
Heme
Tiroxina (T4)
135
Cul de los siguientes datos

caracteriza a la -fetoprotena?
Una mujer de 45 aos presenta un agrandamiento rpido del hgado asociado

a un deterioro de la funcin heptica y un cuadro de cirrosis que es el resultado
de un episodio de hepatitis. Cul de las siguientes opciones es ms probable
que presente una concentracin srica anormal?
A. 1-Antitripsina
B. Antgeno carcinoembrinico
C. Gonadotropina corinica
D.* -Fetoprotena
E. Gastrina
Versin sin vieta:
Versin con vieta:
Un trastorno heredado del metabolismo de los

carbohidratos se caracteriza por un aumento
anormal en la concentracin del glucgeno
heptico con estructura normal y sin
incremento detectable en la concentracin de
la glucosa srica luego de la administracin
por va oral de fructosa. Estas dos
observaciones sugieren que la enfermedad
es el resultado de la ausencia de cul de las
siguientes enzimas?
Un beb de 6 meses de edad presenta hgado agrandado. La

evaluacin para detectar enfermedades metablicas muestra un
aumento anormal en la concentracin del glucgeno heptico
con una estructura normal y sin incremento detectable en la
concentracin de la glucosa srica despus de la administracin
por va oral de fructosa. Estas dos observaciones sugieren que la
enfermedad es el resultado de la ausencia de cul de las siguientes
enzimas?
A. Fructoquinasa
B. Glucoquinasa
C.* Glucosa 6 fosfatasa
D. Fosfoglucomutasa
E. Transglucosilasa UDPG-glucgeno
A. Fructoquinasa
B. Glucoquinasa
C.* Glucosa 6 fosfatasa
D. Fosfoglucomutasa
E. Transglucosilasa UDPG-glucgeno
136
Retencin de datos aislados: Cul de los siguientes

minerales o vitaminas est involucrado en la
sntesis del factor de coagulacin?
A. Vitamina A
B. Vitamina B1
C. Vitamina B2
D. Vitamina B6
E.* Vitamina C
F. Vitamina D
G. Vitamina E
H. Vitamina K
Aplicacin de conocimientos: Un viudo de 70 aos de edad

tiene equimosis, petequias perifoliculares e inflamacin de las
encas. Su alimentacin se compone mayormente de gaseosas y
perros calientes.
De cul de los siguientes minerales o vitaminas es ms
probable que haya una deficiencia?
I. Biotina
J. Cobre
K.* Folato
L. Yodo
M. Hierro
N. Magnesio
O. Niacina
P. Zinc
Las opciones alternativas (beriberi; kwashiorkor; pelagra;
raquitismo; escorbuto) son aparentemente menos apropiadas.
En la va metablica ramificada, una sola enzima diferente

cataliza cada uno de los pasos individuales. La enzima que
se anticipa que tendr una inhibicin ms marcada como
consecuencia del compuesto V es la enzima
A. A
B.* B
C. C
D. D
E. E
(A)
(A)
II
(B)
(B)
III
II
(E)
(E)
III
(C)
(C)
IV
IV
(D)
(D)
IV
IV
Una mujer de 25 aos tiene un embarazo en la octava semana de gestacin. Su ingesta de calcio por va oral es inadecuada.
Si no recibe suplementos, cul de las siguientes opciones ser la fuente principal de calcio para el feto en desarrollo?
A.* hueso esponjoso
D. tbulos renales
B. hgado
E. intestino delgado
C. glndulas paratiroideas
Apndice B
137
Gentica
Un varn recin nacido presenta insuficiencia circulatoria y hemlisis severa. La madre de 26 aos es Rh negativa y tuvo
dos abortos previos durante el segundo trimestre. Esta enfermedad podra haberse prevenido si se hubiera administrado a la
madre tratamiento con cul de las siguientes opciones?
A. IgG anti-RhD durante el embarazo ms reciente
B.* IgG anti-RhD al terminar cada uno de los dos primeros embarazos
C. IgM anti-RhD durante el embarazo ms reciente
D. IgM anti-RhD al terminar el primer embarazo
Los genes en el cromosoma bacteriano tienen los siguientes ligamientos en la transferencia conjugativa: x e y, 25% de las
veces; y e z, 50% de las veces. Si el orden del gen es x-y-z, qu porcentaje aproximado de las veces se transferirn x e z
juntos?
A. 1%
B. 5%
C. 13%
D. 20%
E.* 40%
La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG marcadamente anormal y un aumento de la concentracin de amonaco en sangre. Es muy probable que la causa sea la deficiencia de cul de las siguientes enzimas?
A. Asparagina sintetasa
B.* Carbamoil fosfato sintetasa I
C. Fumarasa
D. Glutamato-oxalacetato aminotransferasa
E. Glutaminasa
138
Histologa/Biologa celular
Introducir la descripcin de una accin. Cul de los siguientes organelos celulares est involucrado ms directamente?
A. Complejo de Golgi
E. Envoltura nuclear
B. Lisosoma
F. Grnulos secretores (zimgeno)
C. Peroxisoma
G. Retculo endoplsmico rugoso
D. Mitocondria
H. Retculo endoplsmico liso
Vieta de laboratorio
Varias clulas contiguas estn identificadas con una tincin fluorescente que no atraviesa las membranas celulares. Una clula se blanquea experimentalmente con luz que destruye la tincin pero inmediatamente recupera la fluorescencia de la tincin. La presencia de cul de las siguientes estructuras entre la clula blanqueada y las vecinas fluorescentes es la que
explica mejor esta recuperacin?
A. Lmina basal
D. Glucosaminoglicanos
B. Desmosomas (mculas adherentes)
E. Uniones intercelulares hermticas (zonulae occludentes)
C.* Uniones intercelulares comunicantes
Apndice B
139
Microbiologa
Plantilla para tems de microbiologa:
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes organismos sera la causa ms probable de la infeccin?
Opciones: (Lista de patgenos)
En una fiesta, el men inclua pollo frito, papas fritas caseras, arvejas, pasteles de chocolate y caf. Despus de 2 horas, la
mayora de los comensales se sintieron muy enfermos y presentaron nauseas, vmitos y dolor estomacal. Cul de los siguientes organismos es ms probable que est presente en grandes cantidades en los anlisis de los alimentos contaminados?
A. Escherichia coli
B. Proteus mirabilis
C. Salmonella typhimurium
D.* Staphylococcus aureus
E. Streptococcus faecalis
F. Enterococcus
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes toxinas es ms probable que est
involucrada en la patogenia?
A. Toxina botulnica
F. Enterotoxina del clera
B. Toxina de la difteria
G. Enterotoxina de Clostridium difficile
C. Toxina de la tos ferina
H. Enterotoxina termoestable de Escherichia coli
D. Toxina Shiga
I. Enterotoxina de Staphylococcus aureus
E. Toxina tetnica
140
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes agentes teraputicos sera el ms
apropiado?
A. Aciclovir
H. Pamoato de pirantel
B. Anfotericina B
I. Pirazinamida
C. Eritromicina
J. Rifampina
D. Ganciclovir
K. Trimetoprima-sulfametoxazol
E. Gentamicina
L. Vancomicina
F. Ketoconazol
M. Zidovudina (AZT)
G. Miconazol
Item sobre datos aislados: Cul de los siguientes patgenos es un organismo grampositivo encapsulado que normalmente se desarrolla en pares o en cadenas cortas? (La misma lista de opciones que se presenta a continuacin.) Respuesta: T
Item para la aplicacin de conocimientos: Una nia de 7 aos de edad tiene fiebre elevada y dolor de garganta. Presenta enrojecimiento de la faringe, la amgdala derecha hinchada con exudados cremosos y linfadenopata submandibular dolorosa en el lado derecho. El cultivo de agar sangre de la garganta produce pequeas y numerosas colonias
-hemolticas que se inhiben mediante bacitracina. Cul de los siguientes patgenos es ms probable que haya causado
la enfermedad? Respuesta: U
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Apndice B
Adenovirus
Aspergillus fumigatus
Bacillus anthracis
Candida albicans
Chlamydia psittaci
Coccidioides immitis
Coronavirus
Corynebacterium diphtheriae
Coxiella burnetii
Coxsackievirus
Virus de Epstein-Barr
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
T.
U.
Haemophilus influenzae
Histoplasma capsulatum
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Pneumocystis carinii
Rinovirus
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (grupo A)
141
Ejemplo de un conjunto de tems

Un nio de dos aos de edad ha tenido infecciones recurrentes desde los 6 meses de edad. Las concentraciones del
complemento srico, la funcin fagoctica y la actividad bactericida de los neutrfilos son normales. Una prueba
cutnea con antgenos de Candida arroj como resultado una induracin de 2 cm a las 48 horas. Cul de las siguientes
opciones proporciona la mejor explicacin del inicio de la enfermedad a la edad de 6 meses?
A.
B.
C.
D.
E.
Desarrollo de una infeccin viral

Exposicin a una bacteria poco comn
Prdida de la inmunidad pasiva que recibe de la madre
Una anomala en la maduracin en el timo
Transferencia transplacentaria de anticuerpos IgM
Cul de los siguientes anlisis de laboratorio es ms probable que sea anormal?

A.
B.
C.
D.
E.
142
Actividad de la mieloperoxidasa
Proporcin de linfocitos T CD4/CD8
Concentracin de cloruro en el sudor
Receptores Fc de macrfagos
Concentracin de IgG srica
Neurociencia (Neuroanatoma y Neuropatologa)

Plantilla para tems de neuroanatoma
Pregunta introductoria: En qu sitio sera ms probable que se presente una anomala?
Opciones: (Lista de sitios)
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes nervios del crneo es el sitio ms
probable de la lesin subyacente?
A. Nervio olfatorio
G. Nervio facial
B. Nervio ptico
H. Nervio vestibulococlear
C. Nervio motor ocular comn
I. Nervio glosofarngeo
D. Nervio troclear
J. Nervio vago
E. Nervio trigmino
K. Nervio espinal accesorio
F. Nervio motor ocular externo
L. Nervio hipogloso
Introducir una vieta que describe un paciente con una anomala neurolgica. Cul de las siguientes ramas del plexo
braquial sera ms probable que est afectada?
A. Axilar
G. Musculocutneo
B. Dorsal de la escpula
H. Radial
C. Supraescapular
I. Torcico largo
D. Subescapular superior
J. Toracodorsal
E. Subescapular inferior
K. Cubital
F. Mediano
Apndice B
143
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes componentes del sistema motor es
ms probable que est involucrado?
A. Ganglios basales
F. Corteza motora sensorial
B. Hemisferio cerebeloso
G. rea pretectal/tubrculo cuadrigmino superior
C. Vermis cerebeloso
H. rea motora complementaria
D. Relevo motor del tlamo
I. Asta anterior de la mdula espinal
E. rea premotora
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. La oclusin de cul de las siguientes arterias sera la causa
ms probable?
A. Cerebral anterior izquierda
E. Cerebral posterior izquierda
B. Cerebral anterior derecha
F. Cerebral posterior derecha
C. Cerebral media izquierda
G. Lenticuloestriada izquierda
D. Cerebral media derecha
H. Lenticuloestriada derecha
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms
probable?
A. Esclerosis amiotrfica lateral
E. Poliomielitis
B. Enfermedad de Huntington
F. Polineuropata
C. Esclerosis mltiple
G. Retinitis pigmentosa
D. Enfermedad de Parkinson
144

Una mujer de 58 aos de edad que no responde a los estmulos llega al departamento de urgencias luego de sufrir un
desmayo en un centro de compras de la zona. Sus familiares informaron que a la maana se haba sentido bien pero que
luego desarroll un intenso dolor de cabeza que empeor progresivamente. Ha tenido hipertensin y fibrilacin auricular, y toma un medicamento antihipertensivo y un anticoagulante oral. Su presin arterial es de 220/130 mm Hg y
padece apneas que se alternan con hiperpneas. La paciente responde solamente a estmulos nocivos con postura extensora con compromiso del brazo y de la pierna derechos. El funduscopio revela la presencia de papiledema con compromiso del disco ptico izquierdo. Las pupilas presentan 3,0/7,0 (D/I) sin reaccin a la luz en la izquierda. Existe una
desviacin de la mirada hacia la izquierda. Se observa hiperreflexia difusa, en la derecha mayor que en la izquierda,
y signo de Babinski bilateral.
1. La pupila izquierda dilatada y sin reaccin concuerda ms con una lesin de cul de las siguientes estructuras en la
izquierda?
A. Nervio ptico
D. Ncleo geniculado lateral
B. Cintilla ptica
E. Tubrculo cuadrigmino superior
C.* Nervio motor ocular comn
2. La postura extensora en el lado derecho es ms compatible con una lesin en cul de las siguientes reas
de la izquierda?
A. Telencfalo
D. Protuberancia
B. Diencfalo
E. Bulbo raqudeo
C.* Mesencfalo
3. Cul de las siguientes opciones describe mejor su perfil respiratorio?
A.* de Cheyne-Stokes
B. Hiperventilacin neurognica central
C. Apnestico
D. Atxico
4. Cul de los siguientes sndromes de hernia concuerda ms con la presentacin clnica de la paciente?
A. Circunvolucin del cuerpo calloso debajo de la hoz
B.* Uncus del lbulo temporal a travs de la tienda
C. Diencfalo a travs de la hendidura tentorial
D. Tronco enceflico a travs de la hendidura tentorial
E. Amgdala cerebelosa a travs del agujero occipital
Apndice B
145
Patologa
Introducir la descripcin de una accin. Cul de los siguientes organelos celulares est involucrado ms directamente?
A. Complejo de Golgi
E. Envoltura nuclear
B. Lisosomas
F. Grnulos secretores (zimgeno)
C. Peroxisomas
G. Retculo endoplsmico rugoso
D. Mitocondria
H. Retculo endoplsmico liso
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes sera el hallazgo ms probable en
un examen de tejido obtenido en una biopsia renal?
A. Vasculitis necrotizante aguda
F. Granulomas
B. Depsitos amiloides
G. Neutrfilos intersticiales
C. Necrosis cortical
H. Glomeruloesclerosis nodular
D. IgA mesangial glomerular
I. Tbulos regeneradores
E. IgG perifrica glomerular
J. Cristales de cido rico tubulares
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes trastornos endocrinos sera el ms
probable?
A. Adenoma cortical suprarrenal
F. Feocromocitoma suprarrenal
B. Carcinoma cortical suprarrenal
G. Adenoma de clulas del islote pancretico
C. Hiperplasia suprarrenal
H. Adenoma paratiroideo
D. Necrosis suprarrenal
I. Carcinoma paratiroideo
E. Neuroblastoma suprarrenal
J. Hiperplasia paratiroidea
Un hombre de 32 aos muere cuatro das despus de fracturarse el fmur en un accidente automovilstico. El examen del
cerebro en la autopsia muestra la presencia de petequias diseminadas en la sustancia blanca del cerebro. Qu otro hallazgo
sera ms probable que se presente en la autopsia?
A. Sndrome de distrs respiratorio en adultos
B. Lesin de contragolpe
C.* Embolia grasa
D. Septicemia
E. Hematoma subdural
146
La autopsia de una mujer de 24 aos muestra la presencia de pleuritis, engrosamiento membranoso de las paredes capilares
glomerulares, anillos concntricos de colgeno alrededor de las arteriolas esplnicas y excrecencias en la parte inferior de la
vlvula mitral. Cul de los siguientes hallazgos sera ms probable en el anlisis de la sangre de esta mujer?
A.* Anticuerpos antinucleares
B. Aumento de la concentracin de C3
C. Linfocitosis
D. Gammapata monoclonal
E. Cultivo positivo de bacterias
Un paciente con hepatitis B muere luego de 9 das del inicio de los sntomas. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable en el examen microscpico de su hgado?
A. Vacuolizacin grasa difusa con necrosis mnima
B. Fibrosis difusa con presencia de ndulos
C. Necrosis zonal perifrica limitada
D.* Necrosis hepatocelular diseminada
E. Infiltracin neutroflica diseminada en lbulos
Apndice B
147
Mecanismos de patologa
Plantilla para tems de mecanismos
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes mecanismos sera la causa ms probable de los hallazgos del paciente?
Opciones: (Lista de mecanismos)
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera la causa ms probable de la enfermedad del miocardio?
A. Toxicidad por alcohol
B. Amiloidosis cardiaca
C. Fibrosis endomiocrdica
D. Hemocromatosis
E. Miocardiopata hipertrfica
F. Endocarditis de Lffler
G. Miocarditis postviral
H. Sarcoidosis
I. Tripanosomiasis de Sudamrica (enfermedad de Chagas)
J. Insuficiencia de vitamina B1 (tiamina)
Introducir una vieta que describe un paciente con ictericia. Cul de las siguientes opciones sera la causa ms probable de
la ictericia?
A. Enfermedad heptica alcohlica
F. Atresia del conducto intraheptico
B. Reaccin a frmacos
G. Ictericia obstructiva
C. Sndrome de Dubin-Johnson
H. Cirrosis biliar primaria
D. Sndrome de Gilbert
I. Hepatitis viral
E. Ictericia hemoltica
148
Introducir una vieta que describe un paciente con anomala hemosttica. Cul de las siguientes opciones sera la causa
ms probable de la anomala hemosttica?
A. Coagulacin intravascular diseminada
E. Hemofilia B
aguda
F. Prpura trombocitopnica idioptica
B. Insuficiencia de factor V (proacelerina)
G. Tromboembolismo pulmonar
C. Insuficiencia de factor VII (proconvertina)
H. Enfermedad de von Willebrand
D. Hemofilia A
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera la lesin gastrointestinal ms probable?
A. Esofagitis por Candida
F. Estenosis pilrica
B. Diverticulitis
G. Enteritis regional
C. Hernia de hiato
H. Absceso subfrnico
D. lcera pptica
I. Colitis ulcerosa
E. Enterocolitis pseudomembranosa
Apndice B
149
Diagnstico de patologas
Plantilla para tems de diagnstico
Pregunta introductoria: Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
Opciones: (Lista de diagnsticos)
Introducir una vieta que describe un paciente con anomala histolgica. Cul de las siguientes opciones sera el trastorno
tiroideo ms probable?
A. Tiroiditis autoinmune crnica (enfermedad de Hashimoto)
B. Enfermedad de Graves
C. Mixedema despus de terapia con I131
D. Tiroiditis subaguda
E. Carcinoma tiroideo bien diferenciado
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms
probable?
A. Leucemia linfoblstica aguda
B. Leucemia mielgena aguda
C. SIDA
D. Leucemia linfoctica crnica
E. Sarcoma de Ewing
F. Linfoma folicular
G. Enfermedad de Hodgkin
H. Prpura trombocitopnica idioptica
I. Mieloma mltiple
J. Policitemia vera
K. Histiocitosis X
L. Linfoma de clula T
150
Introducir una vieta que describe un paciente con cardiopata. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico
ms probable?
A. Miocarditis viral aguda
F. Miocardiopata hipertensiva
B. Enfermedad de Chagas
G. Miocardiopata hipertrfica
C. Miocardiopata dilatada
H. Miocardiopata isqumica
D. Miocarditis de clulas gigantes
I. Enfermedad de Pompe
E. Hemocromatosis
J. Miocardiopata restrictiva
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes tipos de clulas sera ms probable
que est involucrado en la lesin?
A. Basfilos
E. Clulas mesoteliales
B. Clulas endoteliales
F. Monocitos
C. Eosinfilos
G. Neutrfilos
D. Linfocitos
H. Clulas plasmticas
Introducir una vieta que describe un paciente con enfermedad renal. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico
ms probable?
A. Glomerulonefritis postestreptoccica
E. Nefritis por lupus
aguda
F. Glomerulonefritis
B. Esclerosis segmentaria focal
membranoproliferativa
C. Sndrome de Goodpasture
G. Glomerulonefritis membranosa
D. Nefropata IgA
H. Nefropata de cambios mnimos
Un hombre de 21 aos tiene prdida de peso y diarrea sanguinolenta intermitente severa. El enema de bario y la colonoscopia
revelan mltiples lceras y cambios inflamatorios que se extienden desde el recto hasta el colon transverso medio. Las muestras de biopsia que se extrajeron de varios sitios revelan inflamacin crnica y aguda restringida a la mucosa. Cul de las
siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
A. Gastroenteritis asociada al SIDA
E. Colitis asociada a Escherichia coli
B. Amebiasis
F. Colitis isqumica
C.* Enfermedad de Crohn
G. Gastroenteritis por Salmonella
D. Colitis asociada a Clostridium difficile
H. Colitis ulcerosa
Apndice B
151
Una mujer de 38 aos padece de insuficiencia cardiaca congestiva, contracciones ventriculares prematuras y episodios repetidos de taquicardia ventricular. Su presin arterial es normal. Su corazn est marcadamente agrandado. No se observan soplos; la angiografa coronaria es normal. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
A. Fiebre reumtica aguda
B. Fibroelastosis congnita
C. Pericarditis constrictiva
D.* Infarto de miocardio
E. Miocardiopata primaria
Un hombre de 74 aos padece dolor abdominal con gases excesivos en el cuadrante inferior izquierdo; adems, presenta leucocitosis y fiebre. No ha tenido diarrea ni estreimiento. Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
A. Carcinoma del colon sigmoideo
B.* Diverticulitis
C. Poliposis adenomatosa familiar
D. Colitis ulcerosa
E. Adenoma velloso del recto superior
152
Fisiopatologa
Plantilla para tems de fisiopatologa: hallazgos complementarios
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes hallazgos complementarios sera el ms probable?
Opciones: (Lista de hallazgos)
Los anlisis de laboratorio de un hombre de 35 aos de edad edematoso muestran una concentracin srica normal del complemento y un aumento en la concentracin srica del colesterol. El anlisis de orina revela proteinuria (4+), 0-5 eritrocitos/hpf y varios cilindros hialinos. Cul de los siguientes hallazgos sera el ms probable en una biopsia renal?
A. Glomerulonefritis postestreptoccica (proliferativa) aguda
B. Glomerulonefritis membranoproliferativa
C.* Glomerulonefritis membranosa
D. Enfermedad de cambios mnimos
E. Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Un adolescente de 16 aos se somete a una evaluacin de ictericia. Los estudios de laboratorio revelan actividades normales
en las enzimas hepticas, prueba de antiglobulina directa negativa, aumento en la concentracin de hemoglobina corpuscular media y aumento de la fragilidad osmtica de los eritrocitos. Cul de los siguientes tipos de eritrocitos es ms probable
que est presente en el frotis de sangre perifrica?
A. Ovalocito
D. Clula blanco
B. Esquistocito
E. Clula en forma de lgrima
C.* Esferocito
Apndice B
153
Una mujer asintomtica de 50 aos tiene hipertensin arterial. Presenta aumento de la excrecin urinaria de catecolaminas.
Una tomografa computarizada revela una masa suprarrenal. Cul de los siguientes hallazgos sera ms probable en el examen microscpico de la masa resecada?
A. Neoplasia benigna de la corteza suprarrenal
D. Neoplasia maligna de la mdula suprarrenal
B.* Neoplasia benigna de la mdula suprarrenal
E. Hiperplasia difusa de la corteza suprarrenal
C. Neoplasia maligna de la corteza
F. Hipoplasia difusa de la mdula suprarrenal
suprarrenal
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes sera el hallazgo pulmonar ms
probable en la autopsia?
A. Suave con consistencia esponjosa, mltiples ampollas en la superficie
B. Muy pesado; supura lquido sanguinolento y espumoso libremente desde la superficie de corte
C. Ndulos fibrticos difusos; aspecto espiralado que reemplaza el parnquima pulmonar normal
D. Consistencia parecida a la del hgado en el lbulo inferior izquierdo; microscpicamente contiene fibrinas y neutrfilos en los alvolos
E. Aspecto normal; cogulo laminado, en espiral, con forma de Y que casi llena ambas arterias pulmonares
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes conjuntos de hallazgos sera el ms
probable?
Volumen circulatorio efectivo Volumen del lquido extracelular Volumen de plasma Excrecin de Na+ en orina
A. disminuido
disminuido
disminuido
disminuida
B. disminuido
aumentado
disminuido
disminuida
C. disminuido
aumentado
aumentado
disminuida
D. aumentado
aumentado
aumentado
aumentada
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes enzimas digestivas o cofactores sera
ms probable que est involucrada?
A. Amilasa
F. Lipasa
B. Quimotripsina
G. Pepsina
C. Colipasa
H. Sucrasa
D. Enteroquinasa
I. Tripsina
E. Lactasa
154
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio sera el
ms probable?
A. Hipercalcemia
E. Hipernatremia
B. Hipocalcemia
F. Hiponatremia
C. Hipermagnesemia
G. Hipercaliemia
D. Hipomagnesemia
H. Hipocaliemia
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes opciones sera el perfil de funcin
tiroidea ms probable?
Tiroxina (T4)
Captacin de T3
Hormona estimulante
T3
(triyodotironina) por resina
de la tiroides
A.
B.
normal
C.
normal
normal
D.
normal
normal
E.
F.
normal
G.
normal
normal
normal
normal
Introducir una vieta que describe un paciente con unos datos electrocardiogrficos. Cul de las siguientes arritmias cardiacas sera la ms probable?
A. Fibrilacin auricular
F. Contracciones auriculares prematuras
B. Taquicardia paroxstica auricular
G. Contracciones ventriculares prematuras
C. Bloqueo cardiaco incompleto de primer grado
H. Arritmia sinusal
D. Bloqueo cardiaco incompleto de segundo grado
I. Fibrilacin ventricular
E. Bloqueo cardiaco completo de tercer grado
J. Taquicardia paroxstica ventricular
Apndice B
155
Introducir una vieta que describe un paciente con anomalas cardiacas (Un beb de cuatro semanas tiene un soplo sistlico fuerte con estremecimiento catreo sistlico; por lo dems, el beb tiene un aspecto saludable. No se observa cianosis.)
Cul de las siguientes cardiopatas congnitas sera ms probable?
A. Comunicacin interauricular
E. Conducto arterioso permeable
B. Coartacin de la aorta
F. Estenosis de la vlvula pulmonar
C. Transposicin completa de las grandes arterias
G. Tetraloga de Fallot
D. Defecto del cojn endocrdico
H. Comunicacin interventricular
156
Farmacologa
Plantilla para reacciones adversas en farmacologa: Adivine cul es mi medicamento
Enunciado del tem (vieta del paciente): (Describe un paciente y la reaccin farmacolgica adversa)
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes medicamentos es ms probable que haya tomado el paciente?
Opciones: (Lista de medicamentos)
Un paciente que se presenta en el departamento de urgencias no recuerda cul es el medicamento para el corazn que toma.
Manifiesta que siente un zumbido en los odos. Su frecuencia cardiaca es superior a 80/min. El ECG muestra intervalos
PR y QRS prolongados. Cul de los siguientes medicamentos es ms probable que haya tomado el paciente?
A. Digoxina
B. Lidocana
C. Fenitona
D. Propranolol
E.* Quinidina
Introducir una vieta que describe un paciente que ha tenido una reaccin adversa a un medicamento. Cul de los siguientes medicamentos tiene ms probabilidades de haber causado la reaccin adversa?
A. Paracetamol
J. cido nalidxico
B. Amiodarona
K. Nitrofurantona
C. Inhibidores de la ECA
L. Penicilina
D. Aspirina
M. Prednisona
E. Atenolol
N. Procainamida
F. Bleomicina
O. Propranolol
G. Citosina arabinosida
P. Sulfasalazina
H. Furosemida
Q. Tetraciclina
I. Metronidazol
R. Verapamilo
Apndice B
157
El medicamento Y tiene un volumen de distribucin (Vd) de 75 L, tanto en hombres jvenes como adultos ancianos. En los
adultos ms jvenes, tiene un ndice de depuracin de 15 L/h; el 50% de sta se realiza a travs del hgado y el resto a travs
de los riones. Para los hombres ms jvenes, el rgimen de mantenimiento es de 100 mg cada 6 horas. Cul de los siguientes regmenes producir esencialmente la misma concentracin en estado estable en un hombre de ms edad, cuya
eliminacin de creatinina se reduce a la mitad de la de un hombre ms joven, pero que no presenta trastornos de la funcin
heptica?
A. 75 mg cada 3 horas
B.* 75 mg cada 6 horas
C. 75 mg cada 9 horas
D. 100 mg cada 3 horas
E. 100 mg cada 6 horas
F. 100 mg cada 12 horas
Una mujer sexualmente activa de 24 aos presenta un aumento en sus secreciones vaginales. El examen plvico revela una
secrecin verde y espumosa. El examen microscpico de una preparacin en fresco de la secrecin revela organismos
unicelulares mviles de 10 a 30 de longitud. Cul de las siguientes caractersticas de este trastorno explica la razn por
la cual esta infeccin se puede tratar eficazmente con metronidazol?
A. Facultativamente aerobio
B. Microaerfilo
C. Estrictamente aerobio
D.* Estrictamente anaerobio
Plantilla para tems de mecanismos o sitios de accin: farmacologa

Enunciado del tem (vieta del paciente): (Describe un paciente que necesita farmacoterapia)
Pregunta introductoria: El frmaco que tenga cul de los siguientes sitios/mecanismos de accin es ms probable que
sea eficaz?
Opciones: (Lista de mecanismos de accin) o (Lista de sitios de accin)
158
Farmacoterapia
Plantilla para tems de farmacoterapia
Enunciado del tem (vieta del paciente): (Describe un paciente que necesita farmacoterapia)
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes medicamentos sera el ms apropiado para administrarle?
Un hombre afroamericano de 40 aos tiene un comienzo sbito de vmitos, mareos y dolor de cabeza severos. Su presin
arterial es de 260/130 mm Hg; padece de encefalopata y retinopata de grado IV. Cul de los siguientes medicamentos sera
el ms apropiado para administrarle?
A. Alfa agonistas
G. Simpaticolticos centrales
B. Alfabloqueantes
H. Vasodilatadores directos
C. Inhibidores de la ECA
I. Agentes inotrpicos negativos
D. Beta agonistas
J. Diurticos tiazidas
E. Betabloqueantes
K. Vasoconstrictores
F. Glucsidos cardiacos
Introducir una vieta que describe un paciente que necesita farmacoterapia. Cul de las siguientes opciones sera la farmacoterapia inicial ms adecuada?
A. Adenosina
G. Naloxona
B. Aspirina
H. Prednisona
C. Cafena
I. Propranolol
D. Epinefrina
J. Quinidina
E. Insulina
K. Estreptoquinasa
F. Lidocana
Apndice B
159
Introducir una vieta que describe un paciente que necesita farmacoterapia. Cul de los siguientes agentes teraputicos
sera el ms apropiado?
A. Carbamacepina
F. Carbonato de litio
B. Dextroanfetamina
G. Fenobarbital
C. Etosuximida
H. Primidona
D. Haloperidol
I. Propranolol
E. L-dopa/carbidopa
J. Piridostigmina
Introducir una vieta que describe un paciente que necesita farmacoterapia. Cul de los siguientes agentes teraputicos
sera el ms apropiado?
A. Atropina
F. Leche de magnesia
B. Subsalicilato de bismuto
G. Misoprostol
C. Cimetidina
H. Omeprazol
D. Difenoxilato
I. Ranitidina
E. Caoln
J. Sucralfato
Introducir una vieta que describe un paciente que necesita farmacoterapia. Cul de las siguientes opciones sera el diurtico ms adecuado?
A. Inhibidor de la anhidrasa carbnica
B. De asa o de alto techo
C. Diurtico ahorrador de potasio no esteroideo
D. Diurtico osmtico
E. Diurtico ahorrador de potasio esteroideo
F. Tiazida
G. Xantina
160
Fisiologa
Un paciente anestesiado recibe ventilacin mecnica. Los valores iniciales de gases en sangre arterial son normales. Si la
ventilacin disminuye, cul de las siguientes opciones describe mejor el pH y el PCO2 arterial?
PCO2 arterial
A. Disminucin
B. Disminucin
C.* Disminucin
D. Aumento
E. Aumento
F. Aumento
pH
Disminucin
Aumento
Sin cambios
Disminucin
Aumento
Sin cambios
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes sustancias es ms probable que est
involucrada?
A. ADH (vasopresina)
E. Bradiquinina
B. Aldosterona
F. Calcitonina
C. Angiotensina
G. Hormona paratiroidea
D. Pptido natriurtico auricular
H. Renina
Un hombre de 22 aos con antecedentes de poliuria y polidipsia desde hace tres semanas ha tenido nuseas, vmitos y disminucin de la respuesta durante las ltimas 12 horas. El anlisis de orina revela glucosa 4+ y cetonas 4+. Cul de los siguientes conjuntos de hallazgos sobre los gases en sangre arterial sera el ms probable?
pH
PO2 (mm Hg)
PCO2 (mm Hg)
HCO3 (mEq/L)
A.
7,15
98
33
11
B.*
7,15
98
24
8
C.
7,30
56
80
38
D.
7,40
100
40
25
E.
7,50
100
33
25
F.
7,50
100
24
18
G.
7,50
56
33
25
Apndice B
161
Introducir una vieta que describe un paciente con un problema. Cul de las siguientes sustancias humorales sera ms
probable que est involucrada?
A. Acetilcolina
G. Prostaciclina (PGI2)
B. Adenosina
H. Prostaglandina E2
C. Aldosterona
I. Prostaglandina F2
D. Bradiquinina
J. Serotonina
E. Epinefrina
K. Tromboxano A2
F. Norepinefrina
162
Conjuntos de tems integradores
Plantilla para tems con indicaciones integradoras: microbiologa/farmacologa

Enunciado del tem (vieta del paciente) (Describe un paciente con un problema)
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes patgenos sera la causa ms probable de la infeccin?
Opciones: (Lista de patgenos)
Pregunta introductoria: Cul de los siguientes medicamentos sera el ms apropiado para administrarle?
Apndice B
163
Un hombre de 40 aos con SIDA tiene antecedentes de fiebre leve y letargia desde hace una semana. Su temperatura
corporal es de 38C (100,4F), y la presin arterial es de 110/70 mm Hg. Se observa una resistencia leve a la flexin pasiva del cuello. Los anlisis de laboratorio del lquido cefalorraqudeo revelan:
Presin de apertura
210 mm Hg
Aspecto
color paja
Recuento de leucocitos
400/mm3 (100% linfocitos)
Recuento de eritrocitos
50/mm3
Glucosa
30 mg/dL
Protena
100 mg/dL
Preparacin con tinta china
levadura encapsulada
1. Cul de los siguientes patgenos sera la causa ms probable de la infeccin?
A. Blastomyces
B. Cryptococcus
C. Histoplasma
D. Toxoplasma gondii
E. Treponema pallidum
2. Cul de los siguientes medicamentos sera el ms apropiado para administrarle?
A. Anfotericina
B. Ketoconazol
C. Miconazol
D. Nistatina
E. Trimetoprima-sulfametoxazol
164

Una mujer de 34 aos de edad sufre de diarrea acuosa desde hace cuatro das. Hace dos meses tuvo mononucleosis
infecciosa. Es drogadicta, usa drogas por va intravenosa; y es seropositiva para el VIH. El examen fsico muestra
deshidratacin y debilidad muscular evidente.
1. Cul de las siguientes anomalas en los anlisis de laboratorio es la ms probable?
D.* Aumento de la concentracin srica de Na+
A. Disminucin de la concentracin srica de K+
2
+
B. Disminucin de la concentracin srica de Ca
E. Aumento del pH srico
C. Aumento de la concentracin srica de HCO3
2. Para evaluar la causa de la diarrea, cul de los siguientes estudios es el ms adecuado?
A. Biopsia de colon para identificar la presencia de Giardia lamblia
B. Cultivo de material de la cavidad oral para detectar Candida albicans
C. Biopsia del duodeno para identificar la presencia de Entamoeba histolytica
D. Aspiracin gstrica para identificar la presencia de Mycobacterium avium-intracellulare
E.* Muestra de heces para identificar la presencia de Cryptosporidium
3. Los estudios posteriores que se realizaron para evaluar su infeccin por VIH muestran que la razn de linfocitos T
cooperadores a linfocitos T supresores es de 0,3.
Cul de las siguientes acciones del VIH es la que mejor explica esta razn?
A. Induccin de la proliferacin de linfocitos T cooperadores
B. Induccin de la proliferacin de linfocitos T supresores
C.* Infeccin de las clulas con receptor CD4
D. Infeccin de macrfagos
E. Estimulacin de la sntesis de leucotrienos
Apndice B
165
Plantilla para tems de patologa/farmacologa

Pregunta introductoria: Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?
Opciones: (Lista de diagnsticos)
Segunda pregunta introductoria: Cul de los siguientes medicamentos sera el ms apropiado para administrarle?
Segunda lista de opciones: (Lista de medicamentos)

1. Un hombre de 62 aos que padece alcoholismo ingresa al hospital para una reseccin transuretral de la prstata.
A la maana siguiente, mientras es llevado al quirfano, tiene dos convulsiones generalizadas en un lapso de
5 minutos. El examen neurolgico no presenta anomalas focales. Cul de las siguientes opciones sera el
diagnstico ms probable?
A.* Abstinencia alcohlica
C. Convulsin compleja parcial
B. Sndrome de Korsakoff
D. Encefalopata de Wernicke
2. El tratamiento ms apropiado es la administracin intravenosa de cul de los siguientes medicamentos?
A. Diazepam
D. Fenitona
B. Haloperidol
E. Valproato
C. Fenobarbital
166
Un nio de dos aos de edad ha tenido infecciones recurrentes desde los 6 meses de edad. Las concentraciones del complemento srico, la funcin fagoctica y la actividad bactericida de los neutrfilos son normales. Una prueba cutnea con
antgenos de Candida arroj como resultado una induracin de 2 cm a las 48 horas. Cul de las siguientes opciones proporciona la mejor explicacin del inicio de la enfermedad a la edad de 6 meses?
A. Desarrollo de una infeccin viral
B. Exposicin a una bacteria poco comn
C. Prdida de la inmunidad pasiva que recibe de la madre
D. Una anomala en la maduracin en el timo
E. Transferencia transplacentaria de anticuerpos IgM
Cul de los siguientes anlisis de laboratorio es ms probable que sea anormal?

A. Actividad de la mieloperoxidasa
B. Proporcin de linfocitos T CD4/CD8
C. Concentracin de cloruro en el sudor
D. Receptores Fc en macrfagos
E. Concentracin de IgG srica
Plantilla para tems integradores de fisiologa/farmacologa

Pregunta introductoria: La administracin de un medicamento dirigido a producir cul de los siguientes efectos sera
ms adecuado? O BIEN
Cul de los siguientes efectos es ms probable que produzca la administracin de {medicamento especfico}?
Opciones: (Lista de efectos fisiolgicos)
Apndice B
167
Ejemplos de listas de opciones para la redaccin de tems para las ciencias clnicas
Componentes de la vieta del paciente
Masa abdominal
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Absceso abdominal
Leucemia linfoctica aguda
Carcinoma del colon
Carcinoma de ovario
Quiste del coldoco
Estreimiento
Tumor desmoide
Vejiga distendida
Hepatoma
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Hernia
Quiste hidatdico
Enfermedad intestinal inflamatoria
Neuroblastoma
Pseudoquiste pancretico
Rin poliqustico
Fibroides uterinos
Vlvulo
Tumor de Wilms
Para cada paciente que tiene una masa abdominal, seleccione el diagnstico ms probable.
168
Dolor abdominal
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
Aneurisma abdominal
Apendicitis
Obstruccin intestinal
Colecistitis
Cncer de colon
Estreimiento
Diverticulitis
Endometriosis
Hernia
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
S.
T.
Clculo renal
Adenitis mesentrica
Trombosis de la arteria mesentrica
Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria plvica
lcera pptica
lcera pptica perforada
Pielonefritis
Torsin
Para cada paciente que padece dolor abdominal, seleccione el diagnstico ms probable.
Estado mental alterado

A. Absceso cerebral
B. Oclusin cerebrovascular/
accidente isqumico transitorio
C. Deshidratacin
D. Sobredosis de medicamentos/
Toxicidad medicamentosa
E. Encefalopata heptica
F. Hipercalcemia
G. Hiperglucemia
H. Hipercaliemia
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Encefalopata hipertensiva
Hipoglucemia
Hiponatremia
Hipotiroidismo
Demencia por infartos mltiples
Demencia degenerativa primaria, tipo Alzheimer
Convulsin
Sepsis
Uremia
Encefalopata de Wernicke
Para cada paciente con estado mental alterado, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
169
Anemia
A.
B.
C.
D.
Leucemia mieloblstica aguda

Anemia aplsica
Leucemia linfoctica crnica
Anemia hemoltica inmune inducida
por medicamentos
E. Malaria falciparum
F. Deficiencia de folato
G. Deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Anemia ferropnica
Metstasis maligna a mdula sea
Anemia hemoltica microangioptica
Mieloma mltiple
Mielofibrosis
Anemia falciforme
Talasemia menor
Deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina)
Para cada paciente con anemia, seleccione el diagnstico ms probable.
Dolor de espalda
A.
B.
C.
D.
Espondilitis anquilosante
Infeccin en disco intervertebral
Mieloma mltiple
Dolor miofascial
E.
F.
G.
H.
Osteoporosis
Estenosis de la columna vertebral
Espondillisis
Tuberculosis de columna vertebral
Para cada paciente que padece dolor de espalda, seleccione el diagnstico ms probable.
170
Comportamiento anormal
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Acidosis
Psicosis aguda
Hematoma subdural agudo
Intoxicacin por alcohol
Sobredosis/ingesta de cocana
Delirium tremens
Depresin
Hipoglucemia
Hipoxia
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
Ingestin de LSD
Simulacin
Meningitis
Sndrome de Reye
Psicosis esteroidea
Hemorragia subaracnoidea
Convulsin del lbulo temporal
Sobredosis de antidepresivos tricclicos
Para cada paciente con comportamiento anormal, seleccione el diagnstico ms probable.
Dolencia/bulto mamario
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Quiste mamario
Necrosis grasa de la mama
Fibroadenoma de la mama
Galactocele
Ginecomastia
Carcinoma inflamatorio de la mama
Papiloma intraductal
H.
I.
J.
K.
L.
M.
Lipoma de la mama
Mastodinia
Carcinoma metastsico de la mama
Enfermedad de Paget de la mama
Mastitis puerperal
Sndrome de Tietze
Para cada paciente con un trastorno relacionado con las mamas, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
171
Dolor en el pecho
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Angina de pecho
Fractura de compresin de la columna
Aneurisma artico disecante
Espasmo esofgico
Esofagitis
Herpes zoster
Hiperventilacin
H.
I.
J.
K.
L.
M.
Dolor del msculo pectoral
Pericarditis
Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Para cada paciente con dolor de pecho, seleccione el diagnstico ms probable.
Diarrea
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Amebiasis
Gastroenteritis bacteriana
Sndrome carcinoide
Carcinoma del colon
Pancreatitis crnica
Enfermedad de Crohn
Infeccin por cryptosporidium
Diverticulitis
Sndrome de vaciamiento rpido
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Linfoma gstrico
Colitis isqumica
Abuso de laxantes
Colitis pseudomembranosa
Sndrome del intestino corto
Espre
Adenoma velloso
Gastroenteritis viral
Sndrome de Zollinger-Ellison
Para cada paciente con diarrea, seleccione el diagnstico ms probable.
172
Cansancio
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Leucemia aguda
H.
Anemia: enfermedad crnica
I.
J.
Depresin
K.
Infeccin por el virus EB
L.
Deficiencia de folato
M.
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Hipotiroidismo
Deficiencia de hierro
Enfermedad de Lyme
Tuberculosis miliar
Deficiencia de vitamina B12
Para cada paciente que padece cansancio, seleccione el diagnstico ms probable.
Fiebre/Adultos
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Apendicitis
Intoxicacin por aspirina
Celulitis
Enfermedad de Crohn
Gastritis
Enfermedad de Hodgkin
Mononucleosis infecciosa
Meningitis
Sobredosis de narcticos
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Pancreatitis
Neumona
Prostatitis
Embolia pulmonar
Pielonefritis
Sinusitis
Tuberculosis
Infeccin del tracto urinario
Infeccin respiratoria viral
Para cada paciente con fiebre, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
173
Fiebre en nios
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Leucemia linfoctica aguda

Meningitis bacteriana
Varicela
Fiebre medicamentosa
Gastroenteritis
Artritis reumatoide juvenil
Enfermedad de Kawasaki
Mastoiditis
Sarampin
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Osteomielitis
Otitis media
Neumona neumoccica
Pielonefritis
Fiebre reumtica
Rosola
Rubola
Sinusitis
Infeccin estreptoccica
Para cada paciente con fiebre, seleccione el diagnstico ms probable.
Hemorragias gastrointestinales
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Amebiasis
Angiodisplasia del colon
Colitis por Clostridium difficile
Carcinoma del colon
Carcinoma del esfago
Carcinoma de estmago
Coagulopata
Diverticulitis
Epistaxis
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Vrices esofgicas
Hemorroides
Colitis isqumica
Desgarro de Mallory-Weiss
lcera pptica
Esofagitis por reflujo
Infeccin por Salmonella
Infeccin por Shigella
Para cada paciente con hemorragia gastrointestinal, seleccione el diagnstico ms probable.
174
Dolor de cabeza
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Meningitis asptica
Meningitis bacteriana
Absceso cerebral
Metstasis cerebral
Oclusin cerebrovascular
Cefalea en racimos
Cefalea inducida por drogas
Disfuncin de la articulacin
temporomandibular
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
Crisis hipertensiva
Migraa
Tumor cerebral primario
Pseudotumor cerebral
Endocarditis bacteriana subaguda
Hemorragia subaracnoidea
Arteritis temporal
Cefalea por tensin
Neuralgia del trigmino
Para cada paciente con dolor de cabeza, seleccione el diagnstico ms probable.
Dolor en la pierna
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Insuficiencia arterial aguda

Enfermedad de Buerger
Causalgia
Celulitis
Insuficiencia arterial crnica
Estasis venosa crnica
Dermatomiositis
Neuropata diabtica
Congelacin localizada
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Sndrome de Leriche
Linfedema
Obstruccin de la vena cava inferior
Osteomielitis
lcera por presin
Enfermedad de Raynaud
Tromboflebitis
Vena varicosa
Insuficiencia venosa
Para cada paciente con dolor en la pierna, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
175
Debilidad en las extremidades

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Plexopata braquial
Subluxacin C1-2
Subluxacin C7-T1
Encefalopata
Absceso epidural
Fractura de la columna cervical
Sndrome de Guillain-Barr
Neuropata por plomo
Migraa
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Esclerosis mltiple
Miastenia grave
Osteoartritis
Poliomielitis
Estado postictal
Isquemia de disco cervical con ruptura
Accidente cerebrovascular transitorio
Hematoma subdural
Metstasis vertebral
Para cada paciente con debilidad en una extremidad, seleccione el diagnstico ms probable.
Nuseas/Vmitos
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Bulimia nerviosa
Intoxicacin por digoxina
Obstruccin de la salida gstrica
Gastroenteritis
Gastroparesis
Hepatitis
Hemorragia intracraneal
Laberintitis
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Meningitis
Migraa
Carcinoma pancretico
Pancreatitis
Embarazo
Vlvulo sigmoideo
Obstruccin del intestino delgado
Ataque de sncope vasovagal
Para cada paciente con nuseas y vmitos, seleccione el diagnstico ms probable.
176
Trastornos respiratorios
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Reaccin alrgica
Neumona por aspiracin
Bronquiectasia
Carcinoma de pulmn
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Fibrosis qustica
Efectos secundarios de medicamentos
Asma inducido por el ejercicio
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Presencia de cuerpo extrao

Reflujo gastroesofgico
Estenosis mitral
Asma ocupacional
Pleuresa
Embolia pulmonar
Virus respiratorio sincitial
Sarcoidosis
Tuberculosis
Para cada paciente con sntomas de problemas respiratorios, seleccione el diagnstico ms probable.
Shock
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Crisis addisoniana
Anafilaxia
Fibrilacin auricular
Bloqueo aurculoventricular
lcera pptica con hemorragia
Sndrome carcinoide
Taponamiento cardiaco
Miocardiopata
Deshidratacin
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
Fractura de pelvis
mbolo pulmonar
Ruptura de aneurisma artico abdominal
Ruptura de absceso del apndice
Obstruccin del intestino delgado
Para cada paciente con shock, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
177
Disnea
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Absceso de pulmn
Sndrome de distrs respiratorio en adultos
Anemia
Asma
Ruptura diafragmtica
Hiperventilacin
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Espasmo larngeo
Mesotelioma
Miastenia grave
Tumor de Pancoast
Derrame pleural
Neumotrax
Hipertensin pulmonar primaria
Embolia pulmonar
Fibrosis pulmonar
Para cada paciente con disnea, seleccione el diagnstico ms probable.
Problemas urinarios
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Cistitis aguda
Retencin urinaria aguda
Carcinoma de vejiga
Carcinoma de prstata
Diabetes inspida
Diabetes mellitus
Hipercalcemia
Cistitis intersticial
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
Vejiga neurognica
Polidipsia psicognica
Hiperplasia prosttica
Prostatitis
Pielonefritis
Carcinoma de clulas renales
Estenosis uretral
Para cada paciente con problemas urinarios, seleccione el diagnstico ms probable.
178
Sntomas urinarios
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Retencin urinaria aguda

Fstula vesical
Carcinoma de vejiga
Cistitis
Efectos de medicamentos
Endometriosis
Gonorrea
Hemoglobinuria de March
Menstruacin
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
Mioglobinuria
Nefrolitiasis
Neumaturia
Prostatismo
Carcinoma renal
Incontinencia por estrs
Sfilis
Trauma
Para cada paciente con sntomas de problemas urinarios, seleccione el diagnstico ms probable.
Hemorragia/dolor vaginal
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Abruptio placentae
Vaginitis bacteriana
Hemorragia de disrupcin
Vaginitis por Candida
Carcinoma cervical
Condiloma acuminado
Embarazo ectpico
Cncer de endometrio
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
Cervicitis gonoccica
Embarazo molar
Menstruacin normal
Placenta previa
Amenaza de aborto espontneo
Tricomoniasis
Fstula vesicovaginal
Carcinoma de vulva
Para cada paciente con dolor o hemorragia vaginal, seleccione el diagnstico ms probable.
Apndice B
179
Prurito/secreciones vaginales
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Vaginitis alrgica
Vaginitis atrfica
Vaginitis bacteriana
Hemorragia de disrupcin
Vaginitis por Candida
Carcinoma cervical
Condiloma acuminado
Cncer de endometrio
I.
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.

Cervicitis gonoccica
Menstruacin normal
Placenta previa
Amenaza de aborto espontneo
Tricomoniasis
Fstula vesicovaginal
Carcinoma de vulva
Para cada paciente con prurito o secreciones vaginales, seleccione el diagnstico ms probable.
Sibilancias
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Angioedema
Asma
Bronquiectasia
Sndrome carcinoide
Fibrosis qustica
Plipo endobronquial
Epiglotitis
J.
K.
L.
M.
N.
O.
P.
Q.
R.
Reflujo esofgico
Bocio
Discinesia larngea
Neumona
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Infeccin por virus respiratorio sincitial
Crup viral
Para cada paciente con sibilancias, seleccione el diagnstico ms probable.
180

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Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reglas bsicas para los tems de seleccin de la mejor respuesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Temas generales con respecto a lo que se debe evaluar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prlogo de la tercera edicin

Dra. Susan M. Case, PhD

La evaluacin: un componente importante de la enseanza

Indicar a sus alumnos qu material es importante

El contenido del examen debe coincidir con los

Incentivar a los alumnos a estudiar

Los temas fundamentales deben tener ms peso

Temas relacionados con el muestreo

Importancia de las consideraciones psicomtricas

Preguntas de verdadero/falso versus las de seleccin de la mejor respuesta

Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple

La familia de preguntas de verdadero/falso

Las afirmaciones correctas sobre la fibrosis qustica

Este tem de verdadero/falso est mal construido. Las

En este ejemplo de verdadero/falso, existen trminos poco

Los defectos de esta pregunta son ms sutiles. La dificultad

Se llega al corazn de un hombre a travs de

En la evaluacin clnica del dolor crnico,

En los nios, la comunicacin interventricular est

Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple

La familia de tems de seleccin de la mejor respuesta

Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple

Cul de las siguientes opciones es correcta sobre

Aqu se presenta un posible diagrama de estas opciones. Las

Lo esencial de los formatos de los tems

Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes

Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems

Un hombre de 60 aos es trasladado al departamento

Pistas lgicas: un subgrupo de las opciones son en conjunto exhaustivas

En pacientes que padecen demencia avanzada, tipo

Repeticiones de palabras: se incluye una palabra o frase en el enunciado y en la respuesta correcta

Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems

Un hombre de 58 aos de edad, con antecedentes de

Temas relacionados con dificultades irrelevantes

Los datos numricos no se expresan de manera uniforme

Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems

Luego de un segundo episodio infeccioso, cul es la

La obesidad severa en los primeros aos de la adolescencia

La redaccin de las opciones no es paralela; las opciones siguen un orden ilgico

En un estudio de vacunas, se administr a 200 varones de

Ninguna de las anteriores se utiliza como una opcin de respuesta

Ordene a los padres/madres de los siguientes nios con sndrome

Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems

Resumen de los defectos tcnicos en los tems

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Uso de trminos imprecisos en las preguntas de una evaluacin

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