UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
Tadeo Gijn Carlos Eduardo
Texco Martnez Marcos
Torres Salvador Abigail Monserrat
Trejo Lerma Laura Alejandra

Grupo: 3103

SNDROME DE
RAREFACCIN PULMONAR

DEFINICIN

El SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR es el

conjunto de signos y sntomas que se integra en pacientes que
cursan con enfisema pulmonar.

Se caracteriza por la dilatacin permanente de los

alvelos con atrofia de sus paredes y prdida de la
elasticidad.

CLASIFICACIN

Enfisema broncgeno u obstructivo

Enfisema toracgeno o no obstructivo

ETIOLOGA
ENFISEMA BRONCGENO:

Bronquitis crnica
Tabaquismo
Asma bronquial
Tumores endobronquiales
Tuberculosis
Neumoconiosis

ETIOLOGA

ENFISEMA TORACGENO

Oscificacin de los cartlagos costales

Deformaciones de la columna verebral
Origen traumtico
Tuberculoso
Senil

AGENTES
ETIOLGICOS
VA FINAL
COMN

Inestabilidad de las paredes de las vas

areas distales

Resistencia al flujo
de aire
COLAPSO DURANTE LA

ESPIRACIN

FISIOLOGA

La presin intrapleural favorece el retorno venoso

durante la inspiracin. Por tanto, favorece tambin la
distole del corazn, la circulacin pulmonar y con ello
tiene efecto en la sstole.

La elasticidad pulmonar, es decir, las fases de

extensibilidad y retractibilidad del acto respiratorio son
indispensables en la funcin respiratoria.

FISIOPATOLOGA

En el efisema pulmonar, la presin intrapleural

aumenta y la elasticidad se encuentra afectada, esto
hace que se pierda la funcin de retractibilidad y se
hagan distender a los pulmones de forma anormal.

Afecta la circulacin sistmica, la circulacin

intrapulmonar, el funcionamiento cardiaco y las
funciones respiratorias.

Espiracin

Inspiracin

El pulmn no puede retraerse

y queda en inspiracin
profunda
permanente

FISIOPATOLOGA

El retorno venoso se dificulta a consecuencia del

aumento de la presin intrapleural, presentandse
ingurgitacin yugular, congestiones viscerales pasivas o
hipertensin venosa.

Perturbacin de la circulacin intrapulmonar, ya que

dificulta la salida de la sangre de las arterias y su regreso
por las venas, llevndose a cabo una hematosis
inadecuada.

Reduccin de la capacidad de difusin: rea de

superficie para intercambio gaseoso en la membrana
alvelo capilar disminuye.

FISIOPATOLOGA

Acta sobre el funcionamiento cardiaco porque hace

que la distole sea deficiente y como consecuencia la
sstole ser menos potente.

Exposicin crnica al humo del tabaco

Inflamacin del epitelio

alveolar.

Disminucin de la actividad de la
alfa-1-antitripsina

Acumulacin de fagocitos
PMN y macrfagos
alveolares

Deficiencia congnita de
alfa-1-antitripsina

Liberacin de proteasas
(ELASTASA)

Destruccin del tabique

Colagno
alveolar.
Elastina
Tejido conectivo
Proteoglicanos

Sndrome de
rarefaccin

EFISEMA
Prdida de la elasticidad

Prdida de elasticidad pulmonar

Tendencia a obstruccin del flujo de aire

durante la espiracin

Aumento de la distensibilidad

Pulmones hiperinflados

Aumento de la capacidad funcional

residual

Espiracin

Inspiracin

El pulmn no puede retraerse

y queda en inspiracin
profunda
permanente

 El humo del tabaco inhibe el

movimiento ciliar, esto moviliza
menos moco y por tal motivo hay
mayor incidencia de infecciones.
Altera la produccin del agente
tensioactivo.

Centrolobulillar
Prdida de elasticidad pulmonar desigual en
diferentes
partes del pulmn

Panlobulillar

Distribucin del aire inspirado ocasiona

desequilibrio entre ventilacin y perfusin
Hiperventilacin
en algunas zonas
para compensar
PaCO2 y
pH
pueden
ser
normales

Mecanismos
compensatorios
insuficientes

Aument
o de
CO2

Disnea
HIPOXEMIA

Vasoconstriccin de
artetriolas
pulmonares
Aumenta la presin
de la arteria
pulmonar

COR PULMONALE

Policitemia

Resistencia
al flujo sanguneo a
travs de los
pulmones

BRONQUITIS CRNICA

Hipersecrecin de moco con presencia de tos y

expectoracin.
Causada por tabaquismo, contaminacin atmsferica y
la infeccin, aunque tambin predisposicin gentica.
Accin irritante del tabaco sobre el
epitelio respiratorio

Inhibicin de la actividad
de los cilios

Hipertrofia de las glndulas de la

mucosa y clulas caliciformes
Produccin excesiva de moco

Acumulacin excesiva de
secreciones

La evolucin de la
bronquitis es
hacia el enfisema.

Aumenta la probabilidad de infeccin

CUADRO CLNICO

DISNEA. Al inicio aparace slo con esfuerzos

importantes, pero a medida que avanza la disfuncin se
observa el sntoma con esfuerzo de menor grado hasta
que finalmente se presenta en reposo. Es el sntoma
dominante durante muchos aos.

CUADRO CLNICO

Los pacientes con disnea grave, suelen adoptar una

posicin sedente, hechados hacia adelante para obtener
alguna ventaja mecnica para sus msculos accesorios,
a veces su respiracin suele ser con labios fruncidos
para evitar el cierre prematuro de las vas respiratorias
durante la espiracin.

CUADRO CLNICO

TOS PRODUCTIVA. Sobre todo si cursan con infeccin de

aparato respiratorio. Pertinaz y penosa. Se va haciendo crnica.
La expectoracin habitualmente es blanca, adherente, mucosa
o gris debido al humo del tabaco

ADELGAZAMIENTO

CIANOSIS PROGRESIVA. Aunque al inicio la hematosis se

conserva, en un estado ms avanzado comienza a aparecer
hipoxemia y con esto la cianosis.

CUADRO CLNICO

VOLUMEN TORCICO
AUMENTADO:
Incremento del
dimetro anteroposterior, xifosis, trax
anterior prominente,
costillas elevadas,
amplitud del borde
costal, ensanchamiento
del ngulo costal.

CUADRO CLNICO

Uso de msculos
accesorios de la
respiracin.

RESUMEN
SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR
Se caracteriza por:
Sobredistensin de los alvolos pulmonares y ruptura
alveolar.
Prdida de la elasticidad y atrapamiento de aire con
aumento del volumen pulmonar.
El trax se haya en inspiracin permanente, incrementa
su dimetro anteroposterior y desciende el diafragma.
En el sndrome avanzado las costillas se horizontalizan
y el esternn se proyecta hacia delante, produciendo el
trax en tonel.

DIAGNSTICO

ANAMNESIS

Preguntar factores de riesgo:

TABAQUISMO
ASMA
INFECCIONES RESPIRATORIAS
BRONQUITIS CRNICA
ANTECEDENTES ONCGENOS

EXPLORACIN:
INSPECCIN.
- TRAX EN TONEL. Aumento de trax en todos sus
dimetros, sobre todo en el anteroposterior,
producindose un trax en forma de barril o tonel (
inspiraciin profunda permanente)
Esternn proyectado
hacia adelante y
xifosis
Escasa o nula
movilidad torcica

EXPLORACIN FSICA (INSPECCIN)

*TIRAJE. Se observan tiros intercostales, supraesternales o
supraclaviculares ( se debe a que el paciente se auxilie de
los msculos accesorios de la respiracin)
*Los movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y
aumentados en frecuencia

EXPLORACIN FSICA (INSPECCIN)

*Ingurgitacin de los troncos venosos (cuello)
*Facies abotagada azul
*Cianosis por lo regular en cara y conjuntivas
*Prolongacin de la espiracin (expansin respiratoria)

PALPACIN
- Las vibraciones vocales palpables estn disminuidas
- La amplexacin y la amplexin muestran hipoquinesia.
Puede existir polipnea
- Expansin torcica.

PERCUSIN
- Hipersonoridad,
llegando en ocasiones a
transformarse en un sonido
timpnico, se pierden zonas
mate en la regin precordial
y heptica.
- Se comprueba el
descenso de los
hemidiafragmas y su poca
movilidad

AUSCULTACIN

- El frmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn

disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los
pulmones transmite mal las vibraciones.
- Inspiracin dbil y breve y una espiracin dbil y
prolongada.
- Ausencia de murmullo vesicular
- Estertores roncantes o silbantes por secreciones
bronquiales o por broncoespasmo

Para confirmar la sospecha clnica del

SNDROME DE RAREFACCIN y
evaluar su avance patolgico, los
ESTUDIOS RADIOGRFICOS DE
TRAX son de gran importancia

Imagenologa del Sndrome

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL

SINDROME DE RAREFACCION
Radiolgicamente campos pulmonares ms grandes.
Hiperclaros
Trama broncovascular poco definida.
Corazn pequeo y vertical ( corazn en gota)
Espacios intercostales abiertos.
Arcos costales horizontales (sobre todo ant.)
Hemidiafragmas aplanados y descendidos
senos costofrnico y cardiofrnico abiertos y con
poca movilidad diafragmtica

RADIOGRAFIA LATERAL EN EL
SINDROME DE RAREFACCIN
Espacio retroesternal aumentado de tamao
Espacio retroesternal hiperlucido.
Aplanamiento diafragmtico.

Radiolgicamente se observa:
Posicin horizontal de las
costillas
Aplanamiento de las cpulas
diafragmticas
Los ngulos costo y
cardiofrnicos se hacen
rectos u obtusos
Aumento considerable de
aire retroesternal
El parnquima pulmonar
esta hiperluminoso

RADIOLOGA DE LA RAREFACCIN

PA

LATERAL

RADIOLOGA DE RAREFACCIN

RADIOGRAFA NORMAL

RADIOGRAFA DE PACIENTE
CON EFISEMA PULMONAR.
SNDROME DE
RAREFACCIN

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES

Inspiracin breve,
espiracin prolongada
Disminucin del
volumen de
ventilacin corriente
Capacidad vital
disminuida.

Aumento de la capacidad funcional residual

por cierre temprano de las vas areas y
distensin excesiva de los espacios areos.

BIBLIOGRAFA

Cosio Villegas, Ismael. Celis Salazar Alejandro. Aparato

Respiratorio. 15 edicin. Mendez editores. Mxico. D.F
Bordow, Richard. Manual de problemas clnicos en
neumologa. Primera edicin. Editorial Salvat. Espaa
1984.
Farzan, S. Neumologa Clnica. Interamericana. 1982.
Mxico D.F.
Rivero Serrano, Octavio. Neumologa. Primera edicin.
Editorial Trillas, Mxico, D.F. 2006.
Santin. Diagnstico Radiolgico. Mc Graw-Hill.