EJEMPLO DE NOTA EN FORMATO PSOAP

FECHA
Y HORA
NOTA
16/09/15
10:30

DE

PSICOLOGIA

P. Masculino de 35 aos de edad con Dx. Sndrome

doloroso abdominal + Pbe. EAP.

S. Refiere dolor abdominal en hipocondrio izquierdo desde

hace 3 das, el da de ayer present parestesias, pnico,
preocupacin, sensacin de ahogo, opresin torcica,
molestias abdominales, mareo, miedo a morir, AGITACION
MOTORA Y DESESPERANZA.

O. Orientado correctamente en tiempo espacio y persona,

muestra inters y atencin a las indicaciones evidenciando
actitud general de cooperacin, realiza correctamente la
integracin de estmulos sensoriales evidenciando una
clara distincin entre el interior y exterior. El contenido de
su pensamiento es organizado con un lenguaje verbal fluido
y coherente, adecuado para su edad cronolgica. En
relacin a los procesos mnmicos muestra adecuada
capacidad para evocar recuerdos, memoria conservada con
atencin disminuida.

A. De acuerdo a los sntomas referidos, presenta Ansiedad

Paroxstica Episdica (Panic attack).
Por lo tanto se trabaja con tcnicas de respiracin
diafragmtica y reestructuracin cognitiva con el objetivo
de controlar la ansiedad por medio de comandos de
bienestar.

P. Se continuar con visita de apoyo psicolgico a Genaro

durante su estancia hospitalaria, posteriormente a su
egreso se otorgar cita a consulta externa del servicio de
psicologa.

INICIAR CON PSICOTERAPIA 1 VEZ POR SEMANA Y SE

RECOMIENDA INICIAR CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO