COMPARACION DE TRES SOLUCIONES IRRIGANTES UTILIZADAS EN

ENDODONCIA
Dra. Mara Mercedes Azuero H.
Dra. Andrea Fernanda Ordez
Dra. Vanessa Tinjac M.

INTRODUCCIN
La irrigacin en endodoncia se define como la introduccin de una o mas soluciones en la cmara
pulpar y en los conductos radiculares y su posterior aspiracin (1).
Es un complemento fundamental de la instrumentacin puesto que residuos de tejido pulpar,
bacterias y restos de dentina pueden permanecer en el conducto an despus de haber hecho
una meticulosa preparacin biomecnica.
Con la instrumentacin por si sola no se llega a ciertas variaciones en la anatoma de los
conductos tales como presencia de conductos en C, S, elpticos, conductos accesorios y laterales
los cuales no son evidentes a simple vista y en donde se alojan dichos residuos; por lo tanto es
necesario el uso de varias soluciones irrigantes antes, durante y despus de la instrumentacin
(2).
La irrigacin es un paso en la terapia endodntica tan importante como lo son la correcta
instrumentacin y obturacin. La sustancia irrigante escogida debe permitir la neutralizacin e
inactivacin de toxinas bacterianas mediante un completo debridamiento y desinfeccin del
espacio del conducto radicular lo cual es fundamental para el xito del tratamiento, al igual que
una completa obturacin de este (3, 4).
Los objetivos de la irrigacin de los conductos consisten en realizar una limpieza o arrastre fsico
de tejido orgnico e inorgnico, con el fin de evitar el taponamiento del conducto, reducir las
bacterias existentes en los conductos radiculares por el acto mecnico del lavado y por la accin
antibacteriana de la sustancia utilizada, mantener las paredes dentinarias hidratadas y ejercer
una accin lubricante facilitando la accin conformadora de los instrumentos endodnticos (5, 6)
Es por esto que la solucin irrigante ideal debe tener propiedades que le permitan cumplir con la
mayora de objetivos tales como:

Ser disolvente de tejidos tanto orgnico como inorgnico (2,3,5,7,8,9,10,11,12).

Proveer efecto antimicrobiano, ya que se ha demostrado que cuando no se usa irrigante

durante la instrumentacin, aproximadamente un 70% de detritos y remanentes
dentinarios quedan en el conducto radicular en relacin con conductos que si han sido
irrigados(2,3,5,7,8,9,10,11,12).

Ser biocompatible para

(2,3,5,7,8,9,10,11,12).

Dar humectabilidad a las paredes de los conductos; esta propiedad depende de que el
irrigante endodntico tenga baja tensin superficial, para su penetracin a travs del
conducto principal, conductos laterales y tbulos dentinales (2,3,5,7,8,9,10,11,12).

no

causar

irritacin

los

tejidos

periapicales

Ser de fcil manipulacin

(2,3,5,7,8,9,10,11,12).

proporcionar

una

accin

rpida

sostenida

Numerosas soluciones han sido utilizadas en endodoncia para llevar a cabo un efecto qumico
deseado, pero ninguna de estas ha logrado cumplir con todos los requisitos de un irrigante ideal
por lo tanto, el propsito de ste artculo es comparar tres de las soluciones irrigantes mas
utilizadas en endodoncia tales como Hipoclorito de sodio, Gluconato de clorhexidina y cido
ctrico en cuanto a sus propiedades fundamentales como son su efectividad antimicrobiana,
disolucin de tejidos y citotoxicidad y determinar cual se acerca ms a las caractersticas de un
irrigante ideal.

Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio cuya frmula qumica es NaOCl fue introducido durante la primera guerra
mundial. Dakin introdujo el uso del hipoclorito de sodio al 0.5% y 0.6% como antisptico en
heridas infectadas (2, 13,14). Basado en este reporte, el NaOCl fue recomendado como irrigante
por Coolidge en 1919. En 1936, Walker inici el uso del NaOCl al 5% como irrigante de
conductos (2). Desde entonces el NaOCl se ha postulado como el irrigante ms popular en
endodoncia por su capacidad para disolver tejido y por su amplio espectro antimicrobiano, ya
que este elimina rpidamente formas vegetativas de bacterias, esporas, hongos y virus (Fig.1)
(9).

Fig. 1 Hipoclorito de sodio al 2.5% utilizado en la clnica de endodoncia en la facultad de

odontologa de la Pontificia Universidad Javeriana.
El NaOCl ejerce su accin antibacteriana por medio del contacto directo con el microorganismo o
por vaporizacin. No se ha demostrado experimentalmente como destruye exactamente el
microorganismo, pero la eficacia en la desinfeccin depende de la concentracin del cido
hipocloroso (HClO) no disociado en solucin. El HClO ejerce su efecto germicida por medio de
una accin oxidativa en el grupo sulfidril de las enzimas de las bacterias, estas enzimas
esenciales son inhibidas y posteriormente se va a presentar un rompimiento de las reacciones
metablicas, dando como resultado la muerte celular de las bacterias (7); el cloro tambin
puede combinarse con componentes citoplasmticos de las bacterias formando complejos txicos
que destruyen al microorganismo (15).

Una caracterstica del NaOCl es que tiene un pH de aproximadamente 10 12, por su pH

alcalino neutraliza la acidez del medio evitando el desarrollo bacteriano (16). Los reportes acerca
del NaOCl se refieren a la concentracin y pH adecuado para la accin bactericida. Por ejemplo
existen reportes donde al usar una concentracin de 5.25% con pH de 11 a 12 ejerce su accin
antibacteriana inmediatamente. Una concentracin del 1% con pH de 8.9 fue capaz de eliminar
la mayora de microorganismos presentes en pulpas necrticas. Sin embargo en otro estudio se
encontr que el efecto antibacteriano del NaOCl contra el Estreptococo faecalis cay
dramticamente cuando una concentracin del 5.25% fue diluida a un 1% (17).
El NaOCl tambin presenta propiedades negativas como la corrosin del instrumental
endodntico, inefectividad para algunos microorganismos cuando es utilizado a bajas
concentraciones, por s solo no remueve el barro dentinario ya que slo acta sobre la materia
orgnica de la pulpa y la predentina; adems presenta el riesgo de sobrepaso de NaOCl a los
tejidos periapicales y es potencialmente alrgico y citotxico (7, 8, 9,18)

Gluconato de clorhexidina
El gluconato de clorhexidina es una bisbiguanida catinica, compuesta de dos anillos
clorofenlicos, y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de hexametileno,
con dos cargas positivas en cada extremo del puente. Contiene 0.12% de gluconato de
clorhexidina en un base que contiene agua, 11.6% de alcohol, glicerina y agentes saborizantes
(19). Ha sido utilizada desde 1950 a diferentes concentraciones como antisptico oral en forma
de enjuagues, irrigante subgingival, gel y crema dental. En endodoncia se ha utilizado como
solucin irrigante, pero siempre en presentacin lquida, la presentacin en gel se ha evaluado
como medicamento intraconducto mostrando tambin buenos resultados (7).
Como irrigante endodntico es utilizado al 0.12% o 2%, demostrando propiedades
antibacterianas como el hipoclorito de sodio, pero a diferencia de ste, contina su liberacin por
un perodo de 48 a 72 horas posterior a la instrumentacin (20). Su prolongada presencia dentro
del conducto puede favorecer la accin antibacteriana en caso de que fuera necesario dejarlo
como medicamento intraconducto, demostrando as eficientes caractersticas clnicas debido a
que va a estar mayor tiempo en contacto con el tejido, esto en el caso de que la endodoncia no
pueda ser realizada en una sola cita (21).
La clorhexidina presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas,
esporas bacterianas, virus lipoflicos y dermatofitos (3,4); acta sobre la membrana
citoplasmtica de la bacteria a un pH de 5.5-7.0 desintegrndola y provocando de esta manera
la salida de los componentes intracelulares al perderse el balance osmtico (3,4,16,18,19,22). A
bajas concentraciones de clorhexidina, sustancias de bajo peso molecular salen, especialmente
potasio y fsforo, provocando de esta forma el efecto bacteriosttico. Por lo contrario, a altas
concentraciones, la clorhexidina tiene efecto bactericida debido a la precipitacin y/o coagulacin
del citoplasma (18,19, 23).
Dentro de sus grandes desventajas tenemos que la clorhexidina presenta inhabilidad para
disolver tejido orgnico lo cual ha sido un problema, por lo tanto se ha visto la manera de usar
una combinacin de clorhexidina e hipoclorito en baja concentracin(23), ya que se
incrementara la capacidad ionizante de la molcula de clorhexidina y la solucin podra elevar su
pH al usar 2.5% de NaOCl con pH de 9 y 0.2% de gluconato de clorhexidina con pH de 6.5,
obteniendo una solucin con pH de 10 y de esta forma contribuir a una accin antimicrobiana
adicional con una propiedad de disolucin de tejido mejor que la obtenida con el gluconato de
clorhexidina solo. Sin embargo la combinacin de clorhexidina y NaOCl no supera la eficacia del
uso de NaOCl solo en alta concentracin. (24)

cido ctrico
Este cido es una sustancia irrigante clasificada como un quelante que por su bajo pH reacciona
con los iones metlicos en los cristales de hidroxiapatita para producir un quelato metlico que
reacciona con las terminaciones del agente quelante al remover los iones de calcio de la dentina
formando un anillo. La dentina se reblandece cambiando las caractersticas de solubilidad y

permeabilidad del tejido especialmente la dentina peritubular rica en hidroxiapatita,

incrementando el dimetro de los tbulos dentinales expuestos. El quelante tambin tiene una
gran afinidad por los lcalis ferrosos de la estructura dental (25, 26), adems ste se encuentra
naturalmente en el cuerpo, lo cual lo hace biolgicamente ms aceptable que otros cidos (27,
28).
Neuman WF y Newman en 1958, mostraron que el cido ctrico es efectivo en alterar la
solubilidad de la hidroxiapatita (29, 7). Se ha utilizado en varias concentraciones de 0.6-50%, su
efecto es aparentemente muy rpido, ya que se requiere solo 5 segundos de aplicacin de un
6% de solucin sobre discos de dentina para remover la capa de barrillo dentinario (17).
En endodoncia, la irrigacin con solucin del 10 al 50% ha sido efectiva para la remocin de
calcio (17). Se ha recomendado como irrigante final debido a su habilidad para remover el
barrillo dentinario que se genera durante la instrumentacin (30). El barrillo dentinario es de
estructura de adherencia dbil y est compuesto por material orgnico e inorgnico que permite
la viabilidad bacteriana; para removerlo se requiere de una combinacin de NaOCl (solvente
orgnico) y substancias activas que acten sobre el componente inorgnico, incluyendo agentes
quelantes o cidos para remover ambos componentes, orgnico e inorgnico (31).
Se puede pensar que el cido ctrico posee habilidad antimicrobiana o ayuda a esta, debido a su
capacidad de remocin de la capa de barrillo dentinario por medio de descalcificacin (Fig.2). Se
debe tener en cuenta que el cido ctrico no es una sustancia qumicamente activa que posea
efecto antimicrobiano como tal, sino que el remover dicha capa hace que los microorganismos
sean barridos con ella permitiendo la limpieza del sistema de conductos radiculares. Al reducir el
barrillo dentinal se va a reducir la microflora asociada a endotoxinas, se aumenta la capacidad
de selle de los materiales de obturacin y se disminuye el potencial de las bacterias para
sobrevivir y reproducirse (31).

Fig.2. A. Conducto radicular que no ha sido tratado con cido, donde se observan los tbulos
obstruidos con detritus. B. Conducto radicular tratado con cido ctrico donde se observa
superficie libre de detritus. Tomada de Ingle J. Endodontics. 4ta edicin, 1994.
Se han realizado numerosos estudios para evaluar propiedades tales como el efecto
antimicrobiano, disolucin de tejidos y biocompatibilidad del NaOCl, clorhexidina y cido ctrico
con el fin de determinar cual de ellas es la ms eficaz durante el tratamiento de conductos.
Durante aos el NaOCl ha sido el irrigante por eleccin en el tratamiento endodntico por lo
tanto los estudios apuntan a comparar los efectos de este con relacin a la clorhexidina y el
cido ctrico.

Efecto antimicrobiano

Es importante tener en cuenta que la eficacia de la irrigacin tambin depende de la

vulnerabilidad de las especies involucradas. Se ha demostrado que los microorganismos y sus
productos, toxinas y subproductos son la principal causa para el desarrollo y persistencia de una
lesin pulpar y periapical (3). Algunos microorganismos como el Enterococo faecalis se ha
relacionado con los signos y sntomas de las patologas endodnticas, considerndolo una de las
especies resistentes en cavidad oral y una de las posibles causas del fracaso endodntico (2). En
infecciones endodnticas persistentes, estos microorganismos invaden canales dentinales y
canales laterales del conducto principal, por lo tanto para lograr una completa desinfeccin de
las paredes, la aplicacin local de las sustancias irrigantes debe penetrar dentro de la dentina a
altas concentraciones para eliminar las bacterias invasoras (32).

Efecto antimicrobiano del NaOCl

El efecto antimicrobiano del NaOCl ha sido evaluado a diferentes concentraciones. Algunos
estudios no han encontrado diferencias significativas en el efecto antibacterial entre el 0.5% y
5% de NaOCl, sin embargo se ha reportado que el efecto antibacterial del NaOCl se reduce
despus de diluirlo (33). Al utilizar el NaOCl a bajas concentraciones se va a reducir la infeccin
endodntica ms no se disuelve todo el remanente pulpar en un tiempo razonable, adems
microorganismos como el Staphylococcus Aureus no son eliminados, pero si es utilizado en
concentraciones altas su efecto ser lo necesariamente daino para eliminar las bacterias que
comnmente estn presentes en el conducto radicular, lo cual fue corroborado por Spangberg y
col en 1973 quienes evaluaron tanto In vivo como In Vitro el NaOCl 5.25% y reportaron que este
presenta excelentes propiedades antimicrobianas pero a su vez esta concentracin es altamente
txica e irritante (15,34). Hand tambin demostr que el NaOCl al 5.25% aparte de ser un
potente antimicrobiano es un disolvente de tejido pulpar muy eficaz (35).
Siqueira y col en el 2000 evaluaron in vitro la reduccin bacteriana de 40 conductos a los que les
fue inoculado 1ml de Enterococo Faecalis, posteriormente fueron instrumentados con limas
Nitiflex e irrigados con 7ml de NaOCl al 1%, 2.5% y 5.25%. Los efectos inhibitorios de las tres
concentraciones de NaOCl sobre el Enterococo Faecalis fueron evaluados por medio del test de
difusin en agar, encontrando que no hubo diferencias significativas entre las tres
concentraciones ya que todas redujeron el nmero de bacterias en el conducto, con las tres
concentraciones se evidenciaron largas zonas de inhibicin contra el Enterococo Faecalis. Se
concluy en ste estudio que el uso regular y la abundante cantidad de irrigante mantiene la
eficacia antibacteriana del NaOCl (33).
De acuerdo a los resultados obtenidos en los reportes en cuanto al efecto antimicrobiano del
NaOCl y la concentracin utilizada se puede concluir que a una mayor concentracin se va a
obtener una amplia eliminacin de los microorganismos que comnmente estn presentes en el
conducto radicular.

Efecto antimicrobiano del Gluconato de clorhexidina Vs NaOCl

La clorhexidina apareci como una alternativa de irrigante con menor efecto citotxico y buenas
propiedades antimicrobianas. Es por eso que el efecto antimicrobiano de la clorhexidina ha sido
evaluado a diferentes concentraciones y comparado en algunos estudios con el NaOCl. Estudios
In Vitro utilizando gluconato de clorhexidina al 2% como solucin irrigante durante la
instrumentacin de conductos han demostrado su eficiencia antimicrobiana y su actividad
residual 72h despus de la instrumentacin. La utilizacin de clorhexidina como solucin
irrigante con base en estudios in vivo muestra que al usarla a bajas concentraciones (0.120.2%) es menos efectiva que si se usan altas concentraciones de NaOCl (3).
En un estudio se evalu la efectividad del gluconato de clorhexidina en varias concentraciones al
compararlo con NaOCl al 1% como irrigante de conductos, encontrando que esta penetraba en
dentina y pulpa bovina e inhiba el crecimiento del Enterococo faecalis desde las 24 horas hasta
una semana despus pero no haba diferencias significativas en relacin con el NaOCl, sin
embargo en otra investigacin se encontr que al usar clorhexidina al 0.2% en 60 conductos con
pulpas necrticas su efectividad fue mucho menor en comparacin con el uso de hipoclorito de

sodio al 2.5% el cual elimin sepas aerbicas y anaerbicas. Tal vez los resultados de estos dos
estudios difieren debido a las concentraciones de hipoclorito usadas ya que en uno de los
estudios se us al 1% y en el otro al 2.5% donde se encontr que el NaOCl era mejor, este
resultado quizs se obtuvo porque al utilizar el NaOCl a mayor concentracin su efectividad
antimicrobiana tambin ser mayor. Cuando se utiliz NaOCl a baja concentracin 1% no hubo
diferencias significativas, pero si se emplea al 2.5% el efecto del NaOCl sigue siendo mucho
mejor que con la clorhexidina (17,18).
El gluconato de clorhexidina al 2.0% ha mostrado ser tan efectivo como el NaOCl al 5.25% en
cuanto a su accin antimicrobiana en conductos radiculares, ya que posee un amplio y sostenido
espectro bactericida, debido a que se absorbe en la clula por la carga negativa de la pared
celular bacteriana. La cantidad absorbida, depende de la concentracin utilizada, luego, a mayor
concentracin, mayor accin sobre los microorganismos; cualidad que no tienen otras sustancias
irrigantes, por lo tanto su prolongada presencia quizs hace que se mantenga su accin
antimicrobiana (36). Por otro lado, Ringel en 1982, compar la eficacia de la clorhexidina al
0.2% y el NaOCl al 2.25% en 30 dientes con necrosis pulpar y lesin periapical, encontrando
mayor efectividad con el NaOCl lo cual fue atribuido a su capacidad de disolucin de tejido (4,
37).
Tambin se han realizado comparaciones in vitro en cuanto a la actividad antimicrobiana del
NaOCl y la clorhexidina en concentraciones similares encontrando que ambos son igualmente
efectivos como agentes antibacterianos, sin embargo en cuanto a la toxicidad, la clorhexidina ha
demostrado ser mas biocompatible que el NaOCl por lo cual se ha sugerido como substituto
nicamente en aquellos pacientes que son alrgicos al NaOCl (16).
Por otra parte, se ha comparado la actividad antimicrobiana de la clorhexidina en gel y solucin a
diferentes concentraciones de NaOCl contra algunos microorganismos de las patologas
endodnticas, por medio del mtodo de difusin en agar; la clorhexidina en gel fue ms eficiente
que la lquida en las mismas concentraciones, sin haber diferencias significativas. Adems la
inhibicin de crecimiento producida por las dos presentaciones de clorhexidina al 2% fue
significativamente mayor en comparacin con la producida por el NaOCl incluyendo
concentraciones del 5.25%. Todas las especies bacterianas fueron sensibles a la clorhexidina al
2% tanto en gel como lquida. Ayhan en 1999 evalo el efecto antimicrobiano de varios
irrigantes de conducto tales como NaOCl 5.25%, alcohol 21%, NaOCl 0.5%, clorhexidina al 2% y
solucin salina usados contra microorganismos presentes en conductos infectados, encontrando
que el NaOCl 5.25% fue efectivo contra todas las cepas microbianas al comparar su habilidad
antimicrobiana con los otros irritantes utilizados. Tambin se encontr que al reducir la
concentracin del NaOCl de 5.25% a 0.5% resulta en la disminucin significativa de su efecto
antimicrobiano (15). Kuruvilla en 1998 evalu la clorhexidina al 0.2% y el NaOCl al 2.25% en 40
dientes con lesiones periapicales, encontrando que la clorhexidina reduca los microorganismos
en un 70% comparado con un 60% que reduca el hipoclorito, lo cual no fue estadsticamente
significativo (24). En otro estudio realizado por Jeansonne en 1994, se evalu hipoclorito al
5.25% y clorhexidina al 2% en 20 dientes extrados; despus del tratamiento se evidenci que
era mejor la clorhexidina sin embargo la diferencia no fue significativa con el NaOCl (37).
Vahdaty comprar la eficacia antibacterial de la clorhexidina al 0.2% y 2% con el NaOCl 0.2% y
2% cuando eran utilizados como irrigantes en tbulos dentinales infectados In Vitro. Los
resultados indicaron que tanto la clorhexidina como el NaOCl en concentraciones similares
reducen el nmero de bacterias encontradas en la capa superficial de los tbulos dentinales
(100um) (4).
Al analizar los estudios comparativos del NaOCl y la clorhexidina concluimos que tanto el uno
como el otro poseen excelente actividad antimicrobiana siempre y cuando se utilicen en altas
concentraciones. El NaOCl adems de tener esta propiedad, tiene la capacidad de disolver tejido
pulpar hacindolo ms eficaz mientras que la clorhexidina no tiene sta propiedad; sin embargo,
como el NaOCl puede causar reacciones alrgicas, si se est frente a un paciente alrgico, la
clorhexidina es el irrigante de eleccin en estos casos ya que su actividad antimicrobiana es
semejante al NaOCl; a pesar de todo el NaOCl seguir siendo el irrigante ideal en cualquier tipo
de paciente.

Efecto antimicrobiano del NaOCl con cido ctrico

Con el efecto antimicrobiano se logra la eliminacin de bacterias y la neutralizacin de toxinas
dentro del conducto radicular, sin embargo en ocasiones no se obtiene desinfeccin total del
conducto debido a las variaciones anatmicas y a la deficiencia de la solucin irrigante en
disolucin ya sea de tejido orgnico e inorgnico. Se sabe que al irrigar solamente con NaOCl la
eliminacin de la capa de barrillo dentinario no es total, por tal motivo se aconseja hacer do
con un quelante o un cido como el ctrico para que este elimine dicha capa inorgnica y se
aumente la penetracin del NaOCl (23,38). El efecto antimicrobiano, se acrecenta ante
condiciones bajas de pH, debido a la alta concentracin de HOCl no disociado lo que muestra que
la acidificacin del NaOCl gracias al cido ctrico durante un uso combinado de estas sustancias
puede tericamente incrementar la capacidad antimicrobiana del NaOCl (2).
Se ha comprobado la eficacia al hacer do del NaOCl con el cido Ctrico durante el
procedimiento de irrigacin (Fig. 3). Por ejemplo Di Lenarda en su estudio encontr que la
solucin de cido ctrico 1mol L-1 es efectiva en remover el barrillo dentinario cuando se utiliza
en combinacin con el NaOCl (31), lo cual se corrobora con lo reportado por Loel quin demostr
que el cido ctrico es efectivo como irrigante de conductos cuando se usa alternamente con el
NaOCl. Wayman encontr que el cido ctrico en concentraciones de 10, 25,50% limpia las
paredes de los conductos y abre los tbulos dentinales, mientras que el NaOCl al 5.25% ocluye
los tbulos cuando es usado como irrigante en la preparacin biomecnica del conducto.
Baumgartner encontr que los regmenes de irrigacin del cido ctrico o una combinacin de
ste con el NaOCl son ms efectivos que cuando se utiliza el NaOCl solo, en remover el barrillo
dentinal (9).

Fig.3. Superficie del conducto radicular vista al microscopio electrnico de barrido tras la
irrigacin con cido ctrico al 6% combinado con NaOCl al 2%. Tomada de Beer R. Atlas de
endodoncia, 1998.
El efecto antimicrobiano del cido ctrico al 50% se ha encontrado altamente eficaz contra las
sepas bacterianas excepto contra la cndida albicans. En un estudio in vitro realizado por Smith
se evalu el efecto antimicrobiano del cido ctrico utilizando tres diferentes microorganismos
(Bacillus sp, Enterococo faecalis, candida albicans); dicho efecto fue comparado con el obtenido
con NaOCl y solucin salina estril. Para realizar la prueba las puntas de papel contaminadas
fueron colocadas en un medio de cultivo y expuestas a las soluciones de prueba durante 5-15
minutos, posteriormente se incubaron y subcultivaron. La presencia o ausencia de crecimiento
despus de 72h fue determinada basados en la turbidez de la solucin y la confirmacin del
crecimiento fue obtenido de subcultivos en agar sangre. Los resultados de este estudio reportan
que el NaOCl 5.25% fue ms efectivo como agente antimicrobiano, el cido ctrico no presento
efectividad antimicrobiana contra Cndida albicans, contra el Estreptococcus faecalis demostr
actividad antimicrobiana la cual disminuy cuando la concentracin y el tiempo de exposicin
iban decreciendo, y contra el Bacillus sp fue 100% efectivo (9). En otro estudio realizado por
Nikolaus se evalu la eficacia del cido ctrico al 50% y el NaOCl al 5.25% sobre
microorganismos anaerobios tales como B melaninogeniccus, Bacteroides fragilis, Clostridium
perfrigens hallando que los dos irrigantes eliminaron todas las cepas despus de 15 minutos

(39). Georgopoulou compar la accin antimicrobiana del cido ctrico al 25% con el NaOCl al
2.5% contra la flora anaerbica del conducto radicular encontrndose que el cido ctrico es
menos efectivo que el NaOCl al 2.5% (27). Masataka en su estudio evalu el efecto antibacterial
del cido ctrico encontrando que soluciones de 0.5, 1 y 2M mostraron efectos antimicrobianos
contra los anaerobios facultativos y obligados (28).
Es preciso concluir que un uso combinado del NaOCl y el cido ctrico incrementa la capacidad
antimicrobiana del NaOCl, ya que al eliminar el barrillo dentinario por medio del cido se
aumenta la penetracin del NaOCl.

Disolucin de tejido orgnico e inorgnico

La disolucin de tejidos es otra propiedad fundamental en una solucin irrigante ideal. El NaOCl
tiene la capacidad de ser disolvente de tejido la cual lo ha hecho importante ya que se
incrementa potencialmente la limpieza del conducto radicular; a diferencia de este irrigante, la
clorhexidina y el cido ctrico no disuelven el tejido pulpar.
Zehnder sugiere que la cantidad de cloro del NaOCl es la responsable de la propiedad de
disolucin de tejidos (13), puesto que el efecto proteoltico del NaOCl es dependiente de la
cantidad de cloro libre el cual se va agotando al reaccionar con la sustancia inorgnica; tanto
una concentracin alta o baja de NaOCl siempre va a liberar cloro en menor o en mayor cantidad
durante su reaccin dependiendo de la concentracin usada (16).
Por otra parte, la temperatura tambin tiene relacin con la disolucin de tejido y las
propiedades antimicrobianas del NaOCl, ya que se ha encontrado que al aumentar la
temperatura del NaOCl se va aumentar la eficacia solvente de dicho irrigante aunque existen
autores que reportan que la estabilidad qumica y las propiedades de este, son por lo contrario
afectadas por la exposicin a altas temperaturas (16,40). Se ha visto que al aumentar la
temperatura de esta solucin a 35.5C se aumenta el poder de disolver tejido necrtico en ratas.
En el estudio de Gambarini donde se tenan botellas de hipoclorito a temperatura ambiente
(20C ) las cuales se calentaban cada 12 horas durante 30 minutos a 50C con el fin de medir el
contenido de cloro remanente, pH, y densidad a los 3,7,14,21 y 30 das; se encontr que no
hubo efecto adverso en la estabilidad qumica de la solucin despus de 30 das ya que el pH se
mantuvo con una disminucin mnima, la densidad no aument significativamente y la
disminucin de cloro en la solucin fue baja. Estos hallazgos nos demuestran que al calentar el
NaOCl no se pierde la buena estabilidad qumica, manteniendo las capacidades antimicrobianas y
de disolucin de tejido, debido a que al aumentar la temperatura se logra una disminucin en la
tensin superficial de NaOCl permitiendo que ste tenga mayor penetracin en los tejidos(Fig.4)
(40).

A. B.
Fig.4. A. SEM fotografa que muestra dos canales laterales y tbulos irrigados con NaOCl libre de
detritos. B. SEM fotografa que muestra conductos irrigados con NaOCl caliente, donde se
observa mayor limpieza. Tomada de Cohen S. Path ways of the pulp. 8 edicin.2002.
Al analizar la propiedad de disolucin de tejidos se concluye que el aumento de la temperatura

del NaOCl, aumenta el efecto bactericida, la capacidad disolutoria del tejido y mejora el
desbridamiento sin afectar la estabilidad qumica de la solucin.

Citotoxicidad
Es de vital importancia que el irrigante a usar sea biocompatible con los tejidos. Se sabe que el
NaOCl ha sido utilizado durante mucho tiempo a diferentes concentraciones (0.5-5.25%) durante
la instrumentacin, encontrando que a altas concentraciones, es citotxico para los tejidos (3, 7,
8,18) y a bajas concentraciones es relativamente menos citotxico pero en cuanto a su
efectividad antimicrobiana, microorganismos como el Enterococo faecalis son resistentes a sta
concentracin (7).
Al utilizar concentraciones altas se aumenta la citotoxicidad por lo tanto para disminuir sta se
podra realizar una irrigacin frecuente con bajas concentraciones de NaOCl para lograr el mismo
efecto proteoltico como el que se alcanza con concentraciones ms altas. Estudios como el de
Pashley (1995) demuestran la citotoxicidad del NaOCl al utilizar tres modelos biolgicos
independientes encontrando, que a concentraciones bajas como 1: 1000 (v/v) causa una
completa hemlisis de los glbulos rojos in vitro debido a su efecto de oxidacin sobre la
membrana celular. En proporcin 1:10 (v/v) produce de moderada a severa irritacin al colocar
inyecciones intradrmicas en los ojos de conejos, y caus ulceraciones en la piel cuando la
disolucin del NaOCl fue de 1:2,1:4,1:10 (v/v) (16).
Se debe tener en cuenta la tcnica de irrigacin seleccionando la aguja adecuada (Fig. 5),
preferiblemente de calibre 27 ya que posee el potencial de penetrar con mayor profundidad en el
conducto proporcionando una mayor distribucin de la solucin; a medida que la preparacin se
acerca a la constriccin apical la frecuencia de irrigacin debe aumentar realizando siempre
movimientos de bombeo (Fig.6). Se ha encontrado que el volumen apropiado del irrigante debe
ser de 1 a 2ml cada vez que es irrigado el conducto. Se sabe que durante la irrigacin si se usa
una excelente tcnica no se van a afectar los tejidos periapicales puesto que el irrigante no los
debe sobrepasar (29, 35).

Fig.5. Aguja Calibre 27. Para irrigacin de conductos. Cortesa Dra. Maria Mercedes Azuero.

Fig. 6. Pasos de una correcta irrigacin de conductos. Tomada de Goldberg F. Endodoncia Tcnica
y fundamentos.2002.
Al comparar la clorhexidina y el NaOCl se ha visto que tanto la clorhexidina y el hipoclorito son
buenos agentes antimicrobianos, pero la clorhexidina tiene la ventaja clnica sobre el hipoclorito
de ser segn estadsticas, significativamente menos citotxica sobre los tejidos vitales debido a
su baja concentracin, por lo tanto esto puede influenciar la decisin de usar clorhexidina en
dientes con perforaciones o pices abiertos (19,36). Aunque se debe tener en cuenta que al usar
concentraciones bajas del irrigante no vamos a obtener tan buen desempeo de las propiedades
antimicrobianas y de disolucin de tejido en el conducto radicular, por lo tanto el uso de la
sustancia a mayor concentracin es la que ha mostrado mejores resultados aunque haya ms
probabilidad de citotoxicidad.
Otra de las ventajas de la clorhexidina es que se puede usar en pacientes que son alrgicos al
hipoclorito de sodio Si es utilizada al 0.2% causa mnima toxicidad al tejido, sin embargo sta no
disuelve el tejido pulpar (19).
Ante todo el clnico debe poner en una balanza el factor riesgo-beneficio teniendo en cuenta la
importancia de las propiedades de una solucin irrigante ya que mediante un uso adecuado y
controlado de la tcnica de irrigacin se pueden obtener excelentes resultados con el NaOCl.

CONCLUSIONES

La propiedad de humectabilidad depende de que un irrigante endodntico tenga baja

tensin superficial, para su penetracin a travs del conducto principal, conductos
laterales y tbulos dentinales.

El aumento de la temperatura del NaOCl disminuye su tensin superficial permitiendo

una mayor penetracin en el conducto, mejorando sus propiedades.

La eficacia antimicrobiana de una sustancia irrigante es directamente proporcional a la

concentracin que se use, a mayor concentracin se obtendr mejor efecto.

Para remover el barrillo dentinal se requiere de una combinacin de hipoclorito de sodio

(solvente orgnico) y substancias activas que acten sobre el componente inorgnico,
incluyendo agentes quelantes o cidos para remover ambos componentes tanto
orgnico como inorgnico.

El irrigante que hasta el momento presenta ms y mejores propiedades es el NaOCl,

por lo tanto sigue y seguir siendo el irrigante de eleccin en el tratamiento de
conductos radiculares.

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USOS DE LA CLORHEXIDINA EN ENDODONCIA:

Se ha propuestos:
- Como irrigante de conductos radiculares por su accin bactericida, compatibilidad y su liberacin gradual
prolongada,
- Como medicamento intracanalZEEC RAM (1977) Evalu la efectividad de irrigacin intraradicular analizando los
mtodos de irrigacin y si fluye a todo el espacio del conducto radicular. Las condiciones que pueden alterar el flujo
del lquido dentro del conducto.
Se encuentra que un factor importante es el dimetro del conducto radicular y el aumento de presin solo lleva a
forzar el irrigante a travs del conducto radicular.

Es necesario usar aguja de pequeo calibre para una mayor penetracin [10]

COMO IRRIGANTE
- Segn su concentracin:
El aumento en la concentracin de gluconato de clorhexidina al 2% ha llevado a pensar que puede aumentar su
efectividad antimicrobiana frente a bajas concentraciones como al 0.2%, pero lo nico importante que se ha notado
es que si logran sobrevivir bacterias remanentes en los conductos, los especmenes postirrigantes positivos tienden
a tener pocas unidades formadoras de colonias que las de dientes tratados con hipoclorito de sodio. Pero en esos
estudios nuevamente se ha observado como desventaja su falta de disolucin de tejidos, proporcionndole al
hipoclorito de sodio caractersticas no despreciables para elegirlo como solucin irrigadora de eleccin, aunque el
aumento en la concentracin de gluconato de clorhexidina mejora sustancialmente las propiedades antimicrobianas
y logra un mejor debridamiento del conducto comparado a concentraciones ms bajas.13

- Efecto antibacteriano:

Segn OOSTERWAAL y colaboradores, la concentracin bactericida del digluconato de clorhexidina diluido en suero,
contra Bacteroides gingivalis, Bacteroides ntermedius, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus
actinomycetemcomitans y Capnoscytophaga sputigena, cultivados y sometidos a diferentes concentraciones, fue de
128 ug/ml inhibiendo el crecimiento de las especies y despus de 10 minutos de contacto mnimo fue de 5mg/ml.[1]

LEONARDO 1999. Evalu la actividad antimicrobiana de la clorhexidina al 2% en conductos radiculares con necrosis
pulpar y reacciones perlapcales crnicas visibles radiogrficamente.

El Sp. Mutans presente en los diez casos control, se redujo en un 100%.

El tratamiento mostr una eficiencia del 77.78% para microorganismos anaerbicos por 48 horas despus de la
instrumentacin, confirmando as la actividad residual de la clorhexidina; la cual podra tener una efectos sinergistas
con medicamentos intracanales sobre microorganismos en reas inaccesible a la instrumentacin o en infecciones
secundarias de conductos radiculares despus de la instrumentacin, especialmente en los tbulos dentinales.
Los datos sugieren que la clorhexidina previene la actividad microbial in vivo con efecto residual en el sistema de
conductos radiculares.[2]
- Eficacia antibacteriana:

JEANSONNE 1994. Compar la eficacia antibacterial del naCOL al 5.25% y el gluconato de clorhexidina al 2.0%.
realizando un estudio in vitro en dientes humanos extrados con patologas pulpares.
Se demostr que la clorhexidina al 2.0% tuvo ms efectividad que el NaCOl al 5.25%, ya que hubo una reduccin de
los cultivos positivos aunque la diferencia estadsticamente no fue significativa.
Si la actividad del irrigante fuera solo antimicrobiana, el irrigante a escoger sera la clorhexidina, pero esta es
insuficiente para disolver tejido: propiedad que es de suma importancia durante la preparacin de conductos
radiculares. Sin embargo, en comparacin con el NaCOl es menos txico.
La clorhexidina es una alternativa como irrigante endodntico. Tiene excelentes propiedades antimicrobianas y
podra ser utilizado como sustituto en pacientes alrgicos al NaCOl en pices abiertos.[3]

YESILSOY y colaboradores evaluaron diferentes agentes irrigantes como hipoclorito de sodio al 0.5%; 2.5% y 5.25%,
digluconato de clorhexidina al 0.12% y therasol, para determinar su efecto antimicrobiano. Encontraron que el
digluconato de clorhexidina y el therasol pueden tener un buen potencial de uso endodntico como agentes
irrigantes para eliminar microorganismos como Streptococcus mutans, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedius y Porphiromona gingivalis, NaOCl al 5.25% fue efectivo contra todos los microorganismos evaluados. Cuando
las concentraciones fueron diluidas (2.5% y 0.5%) fue mucho menos efectivo.
- La clorhexidina al 0.12% mostr ser tan efectiva contra los microorganismos como el NaOCl al 5.25%.
En el modelo in vivo los resultados mostraron que tanto la clorhexidina como el hipoclorito en sus diferentes
concentraciones , formaron reacciones crnicas a cuerpo extrao durante las 2 primeras semanas, estas reacciones
se resolvieron por si mismas tiempo despus. Estas reacciones a cuerpo extrao pueden ser consideradas poco
significantes; sin embargo, los autores concluyen que se requieren de estudios clnicos in vivo que validen estos
resultados[4]

KOMOROWSKI R. GRAD H. XIAO YU WU. FRIEDMAN S en el 2000. Encontraron que el Enterococcus faecalis no
colonizo los tbulos dentinales, de dientes de bovino tratados con clorhexidina al 0.2% por 7 das, despus de
21dias.

Estos hallazgos confirman la actividad residual de los dientes tratados con clorhexidina despus de 21 das.
La efectividad de la clorhexidina hace pensar que debe ser usada como medicamento intracanal, a travs de algn
mecanismos que le permita su retencin y su lenta liberacin por periodos de por lo menos 1 semana, este
mecanismo solo se ha demostrado en platos de agar y dientes de bovino, en dientes humanos esta pendiente para
ser probado[5]

KURUVILLA 1998. Compar la eficacia antimicrobial del NaCOl al 2.5%, y gluconato de clorhexidina al 0.2%,
separadamente, o combinados en el conducto radicular con respecto a su uso individual in vivo.
Se tomaron 40 dientes uniradiculares anteriores no vitales, con radiolucidez periapical y se dividieron en 4 grupos

El uso alternado de NaCOl y clorhexidina, resultan en buen porcentaje la reduccin de la microflora cuando se
compara con el uso solo de NaCOl o gluconato de clorhexidina.
El gluconato de clorhexidina, se encontr ser tan efectivo o posiblemente ms efectivo en sus propiedades
antimicrobianas cuando se compara con el NaCOL.
Los resultados de este estudio sugieren un sugestivo sinergismo entre los 2 medicamentos evaluados que se puede
deber a varias razones:

La clorhexidina es una base capaz de formar sales con cidos orgnicos

El NaOCl es un agente oxidante capaz de formar cloruro de clorhexidina, la cual seria una molcula ms alcalina (pH
10) e incrementara la capacidad de ionizacin de la molcula de clorhexidina; y como es bien sabido las especies
ionizadas ejercen mejor accin antibacterial que las especies no ionizadas [6]

- Liberacin prolongada:
WHITE R.R. HAYS G.L. JANER L.R 1997. Realizaron un estudio In vitro con diente humanos extrados. Los resultados
de este estudio indicaron que la clorhexidina puede tambin proporcionar actividad antimicrobiana cuando es usada
como irrigante endodntico in vitro. El estudio revel que la clorhexidina continuo su liberacin 48 - 72 h despus de
la instrumentacin; tambin se encontr que la clorhexidina al 2% tiene mejores propiedades antibacterianas que la
clorhexidina al 0.12%.[7]

- Actividad antifngica:
SEN H.B. SAFAVI E.K. ET ALL 1999. Evaluaron in vitro la capacidad antifngica del NaOCl al 1% y 5% y la clorhexidina
0.12% se encontr que ambas soluciones fueron efectivas para Candida Albicans despus de periodos de 1 hora de
tratamiento. Teniendo en cuenta que este microorganismo es habitante de la microflora oral normal y por tanto de
conductos radiculares, y se comporta como oportunista en pacientes inmunosuprimidos, el uso de agentes
antifungicos especficos debe ser recomendado en terapia endodntica de pacientes con predisposicin sistmica o
local a la candidiasis oral; los autores recomiendan realizar estudios clnicos que puedan validar los resultados de
esta investigacin

De igual forma, WALTIMO T.M.T. ORSTAVIK D. SIREN E.K. HAAPASALO P.P. 1999. demostraron que el NaOCl y la
clorhexidina son ms efectivos que el hidrxido de calcio contra C. Albicans in vitro. Sin embargo, la combinacin de
hidrxido de calcio con NaOCl o clorhexidina pueden proporcionar un amplio espectro antimicrobiano en
preparaciones con un efecto de larga duracin

- Otros comparaciones con respecto a la clorhexidina:

HELING I. SOMMER y colaboradores en 1992 evaluarn el efecto de la clorhexidina en solucin y como medicamento
intracanal en un dispositivo de liberacin sostenida, en tbulos dentinales de incisivos de bovinos incubados con
Streptococcus faecalis por 3 semanas. Se compararon las dos formas de clorhexidina con el Paramonoclorofenol
alcanforado (PMCA) y un control sin medicacin. - El PMCA tiene un alto potencial citotxico Vs la clorhexidina, que
adems tiene un amplio espectro antibacteriano y propiedades catinicas que le permiten adherirse a la
hidroxiapatita

- Todos los medicamentos mostraron ser efectivos para el microorganismo en diferentes profundidades; por lo
anterior seria muy razonable asumir que la clorhexidina seria un medicamento intracanal muy efectivo.

- Los mismos autores, compararon la clorhexidina con el hidrxido de calcio en el mismo experimento; los resultados
indicaron que la clorhexidina redujo el nmero de bacterias en los tbulos dentinales y previno la infeccin
secundaria . En contraste con el Ca(OH)2 el cual no elimin las bacterias de los tbulos dentinales y no previno la
infeccin secundaria.[8]
COMO MEDICAMENTO INTRACANAl
Histricamente, el uso de medicamentos en el interior del canal se ha convertido en un popular mtodo para la
prevencin del recrecimiento bacteriano. Puede parecer que las bacterias eliminadas minimizaran cualquier sntoma
asociado con la reinfeccin, pero numerosos estudios han descubierto que el uso de los medicamentos tradicionales
en el interior del canal, no tiene efecto sobre los flare-ups endodncicos.
La decisin de usar un medicamento intracanal estara determinada por la eficacia antibacteriana, la toxicidad y la
especificidad del mismo. Por ejemplo, a pesar de su superior actividad antibacteriana contra los anaerobios, el
formocresol ha demostrado que causa irritacin periapical y es embriotxico y teratognico. El gluconato de
clorhexidina ha demostrado poseer una eficacia antimicrobiana comparable al hipoclorito sdico[9], con una
capacidad similar para penetrar en los tbulos dentinales, siendo menos txico para los tejidos perirradiculares.
La clorhexidina es fcil de administrar y puede ser aplicada mediante una jeringuilla directamente en el canal de la
raz. Ms an, ha probado ser tan segura y eficaz como el hipoclorito sdico. El hidrxido de calcio es tambin un
seguro y eficaz medicamento intracanal que puede potenciarse si se mezcla con gluconato de clorhexidina o yoduro
potsico.[10]
HELING I. CHANDLER P. 1998. realizaron un estudio in vitro en especmenes bovinos y el propsito fu investigar tres
irrigantes endodnticos (NaOCl, clorhexidina y perxido de hidrgeno) en diferentes concentraciones cuando se usan
en secuencia o combinados.
- La clorhexidina y el hipoclorito de sodio fueron igualmente efectivos agentes antimicrobianos; sin embargo la
propiedad del hipoclorito como disolvente de tejidos hacen que sea el irrigante de eleccin.
- Combinaciones especificas de clorhexidina y perxido de hidrogeno mostraron efecto sinrgico, sugiriendo
beneficios potenciales para su uso como irrigantes de conductos radiculares, evidencia que debe ser validada con
estudios in vivo [11]

DISCUSIN
ADDY M. et all. 1988 Hicieron el seguimiento de la colonizacin bacteriana del esmalte in vivo, sobre la influencia de
aplicaciones tpicas y enjuagues bucales de Gluconato de Clorhexidina y concluyeron que la inhibicin de placa
lograda por el uso de la aplicacin tpica de clorhexidina fue igual a la lograda por los enjuagues de clorhexidina al
0.2%. De igual forma, la microscopa electrnica evidenci que la clorhexidina no parece inhibir la adhesin
bacteriana, pero retrasa el crecimiento bacteriano por su accin bacteriosttica prolongada sobre la superficie [12]
El uso de la clorhexidina como irrigante de conductos radiculares, ha sido reportado en mltiples investigaciones; en
donde se ha comparado el efecto antibacteriano de este medicamento con el hipoclorito de sodio, y con otros

irrigantes de uso en endodoncia.

El estudio realizado por JEANSONNE Y WHITE (1994) mediante una comparacin de digluconato de clorhexidina al
2% con hipoclorito de sodio al 5.25% como irrigantes endodnticos antimicrobianos, mostr que la irrigacin con la
primera disminuy ms eficientemente el nmero de colonias de microorganismos que con el hipoclorito, pero esta
diferencia no fue estadsticamente significativa con las concentraciones utilizadas.17
OHARA y colaboradores, estudiaron el efecto antibacteriano de varios irrigantes endodnticos contra seis bacterias
seleccionadas (Peptococcus magnus, Propionibacterium acnes, Veillonella parvula, Lactobacilius fermentum,
Porfiromonas-Bacteroides gingivalis y Fusobacterium nucleatum). De los seis irrigantes probados, el digluconato
clorhexidina al 0.2% mostr ser la sustancia antibacterial ms efectiva. El perxido de hidrgeno al 3%, el hipoclorito
de sodio al 2.5% y el cido etildiamino tetractico (EDTA) al 17% tuvieron menor eficacia, mientras que la solucin
saturada de hidrxido de calcio y la solucin salina al 0.9% probaron ser totalmente inefectivas.[13]
En otro estudio realizado por VAHDATY y colaboradores, las soluciones de clorhexidina al 0.2% y al 2%, el hipoclorito
de sodio al 0.2% y al 2% y la solucin salina normal fueron probadas en cuanto a su eficacia desinfectante de los
tbulos dentinales in vitro. Los resultados indicaron que la clorhexidina y el hipoclorito de sodio fueron igualmente
efectivos como agentes antimicrobianos en concentraciones similares contra los microorganismos examinados.[14]
Existen diferencias con estudios como el de Vahdaty y colaboradores, quienes encontraron efectividad similar entre
el digluconato de clorhexidina al 0.2% y al 2%, y el hipoclorito de sodio en las mismas concentraciones

DARCANGELO 1999. Evalu diferentes concentraciones de NaCOL, gluconato de clorhexidina y cetramida, sobre los
siguientes grupos bacterianos, bacterias aerobias y anaerobias facultativas, microerfilicos y anaerobios estrictos.
Todos los irrigantes evaluados tuvieron un efecto bactericida sobre las bacterias.
No hubo diferencia en al cantidad de irrigantes probados.
En los intervalos de tiempo usados a 10-20-30 minutos se obtuvo el mimso efecto bactericida.
Es importante tener en cuenta de los irrigantes las siguientes caractersticas: Alto poder detergente, baja tensin
superficial, capacidad de permanecer lquido, fcil manipulacin, alto poder disolvente.[15]
BUCK 2001. Realiz un estudio in vitro en dientes humanos extraidos para verificar la accin antimicrobiana y
Compar 3 irrigantes (NaCOL 0.525%, EDTA 0.2%, clorhexidina 0.12%), para determinar la eficiencia de la
destruccin bacteriana en los tbulos dentinales.
El NaCOl, tuvo mayor efectividad, buen lubricante y disolvi el tejido.

El EDTA,. Removi el barrillo dentinario y el tejido blando. Pero tiene menor capacidad antibacterial que el NaCOl, en
los tbulos dentinales.
La clorhexidina, se comport similar al EDTA, se us en bajas concentraciones para evitar la pigmentacin y
disminuir la toxicidad, pero no disolvi el tejido blando. Es importante porque tiene una actividad antibacterial
prolongada mayor que el NaCOl.
El estudio demostr que los efectos bactericidas no es completamente en los tbulos dentinales.[16]
ORSTAVIK AND HAAPASALO 1990. evaluaron varios agentes irrigantes de conductos radiculares, como control de la
infeccin producida experimentalmente en especmenes bovinos. Como resultados relevantes se encontr que el
NaOCl y la clorhexidina fueron similarmente iguales de efectivos en la desinfeccin tubular para S. Sanguis. Sin
embargo el NaOCl mostr mejores propiedades por su capacidad de disolver tejidos
VAHDATY A. ET ALL 1993. Estudiarn tres soluciones: chlorhexidina al 0.2% y al 2%; (NaOCl) al 0.2% y 2%, y solucin
salina, para verificar su eficacia en la desinfeccin de tbulos dentinales despus de la irrigacin in vitro de
conductos radiculares infectados con E. Faecalis de incisivos bovinos.
Dicen que: La clorhexidina y el hipoclorito de sodio a concentraciones similares reducen el nmero de bacterias,
especialmente de las capas superficiales de los tbulos dentinales.

- Clorhexidina comparada con solucin salina mostr ser muy efectiva en la reduccin de bacterias intracanales.
- Clorhexidina y NaOCl son igualmente efectivas como agentes antimicrobianos a concentraciones similares en la
reduccin del nmero de bacterias de tbulos dentinales infectados a una profundidad de 100 mm.
- No hubo diferencias significativas de efectividad entre clorhexidina y NaOCl a concentraciones de 0.2% o 2%. Dada
la actividad antibacteriana de amplio espectro de la clorhexidina, junto con su efecto de accin prolongada y su baja
toxicidad, los autores de esta investigacin proponen que se deberan plantear estudios que investiguen este
irrigante de conductos radiculares in vivo [17]
SEGURA J.J. JIMENEZ A. AND GUERRERO J.M. CALVO J.R. 1999. Demostraron que la clorhexidina al 0.12% disminuye in
vitro la capacidad de adherencia al substrato de macrfagos peritoneales de rata.
El efecto inhibitorio de adhesin de macrfagos tendra importancia fisiolgica in vivo a nivel de tejidos
perirradiculares. Si la clorhexidina fuera capaz de entrar en contacto con clulas perirradiculares durante los estados
iniciales de cicatrizacin, podra racionalizarse con la droga por inhibicin de la adhesin de macrfagos y de
quimiotaxis de neutrfilos podra afectar las respuestas inflamatorias e inmunes a nivel de tejidos perirradiculares
inflamados.
NaOCl al 5.25% fue ms potente que la clorhexidina al 0.12% en la inhibicin de la adhesin de macrfagos. Y por
tanto concluyen, que la preparacin quimiomecnica de conductos radiculares, usando tanto hipoclorito de sodio
como clorhexidina como soluciones irrigantes debe ser realizada cuidadosamente para evitar su filtracin, puesto
que ellos podran reducir la adhesin de macrfagos que modula los mecanismos de reparacin y las reacciones
inflamatorias en tejidos perirradiculares[18]

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clorhexidina al 2% contra staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus salivarius, Str. Pyogenes, E.
Coli y Candida albicans. El alcohol al 21% y la clorhexidina al 2% mostraron similares efectos antibacterianos y
recomendaron su uso como irrigantes de conductos radiculares
CONCLUSIONES
La clorhexidina por su Baja tensin superficial, sus propiedades antimicrobianas, su accin residual prolongada y su
compatibilidad, justifican su uso clnico como irrigante de conductos radiculares. La clorhexidina es relativamente
inocua, No tiene olor desagradable
El Fcil almacenamiento y manipulacin de la clorhexida es otro ventaja que nos lleva a pensar en su utilizacin
dentro de los conductos radiculares.
La clorhexidina es un antimicrobiano de amplio espectro contra: Anaerobios obligados:Fus nuc, Porf Gin, Prev.,
Microaerofilos: Actinobacillus actinomy comitans, Anaerobios facultativos y aerbios: C.a, St M, St sal, St san , con
propiedades bactericidas y bacteriostticas.
La gran desventaja de la clorhexidina frente al NaOCl es que no tiene la capacidad de disolver tejidos.
Agente irrigante alternativo en ptes alrgicos al NaOCl o con pices abiertos.
La clorhexidina es la sustancia antiplaca de mayor eficacia demostrada, ms como producto preventivo que como
teraputico.
La clorhexidina carece de toxicidad sistmica, ventaja que nos da frente al hipoclorito como irrigante
Existe un sinergismo antimicrobiano entre clorhexidina e hipoclorito de sodio, ventaja que nos ayudapara poderlos
usar como irrigantes combinados.

RECOMENDACIONES
Se recomienda utilizar la combinacin de clorhexidina e NaOCl como irrigantes endodonticos

La clorhexidina se recomienda como agente irrigante alternativo, en pacientes alrgicos al NaOCl o con pices
abiertos.
Realizar estudios que permitan evaluar la eficacia de la clorhexidina como medicamento intracanal in vivo.

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