Sacrolumbalgia.

El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia es considerado un problema serio de salud y constituye a su vez causa de incapacidad
laboral en un gran nmero de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, fsicas y econmicas sobre el paciente y la comunidad, por
lo que las acciones de salud dirigidas al alivio del dolor requieren un enfoque multi e interdisciplinario.
Concepto
Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompaa
frecuentemente de dolor irradiado o referido.
Algunos autores lo denominan sndrome lumbgico, trmino que incluye todas las enfermedades y traumas que provocan dolor lumbar.
La lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad pero podemos decir que se trata de un sntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser
constante, por ello puede ser temporal, permanente o recidivante.
Clasificacin Etiolgica
Factores Etiolgicos
Factores Congnitos:

Defecto del Desarrollo de las vertebras. Espina Bfida. Costilla lumbar supernumeraria. Lumbarizacion de la Primera vertebra sacra
Sacralizacin de la ltima lumbar. Variaciones del ngulo lumbosacro. Espondillisis. Anomalas facetaras de orientacin.

Factores Traumticos:

Contusin severa. Micro traumatismo. Fractura de la vertebra a nivel de: cuerpo, apfisis espinosa, lminas, apfisis transversa, facetas
articulares, pedculos.<br Espondilitis postraumtica de Kummell. Epifisitis postraumtica. Luxacin.
Lesiones del disco intervertebral.
Lesiones musculares. Rupturas musculares. Lesiones nerviosas por compresin y por seccin. Lesiones de la piel.
Quemaduras. Heridas por armas de fuego. Esguince y distensiones de origen postural, atltico. Distensin o esguince sacroilaco .

Factores de las deformidades estticas:

Deformidades estticas de los pies. Paresias o parlisis. Escoliosis.

Factores Infecciosos:

Infecciones Agudas y Crnicas. Artritis. Espondilitis deformante. Epifisitis. Osteomielitis. Tuberculosis. Sfilis. Fibrositis. Miositis.
Factores Tumorales: Primitivos y Metastsicos.
Benignos: Osteoma, Osteocondroma, Condroma, Tumor de clulas gigantes, Hemangioma.
Malignos: Carcinoma, Mieloma mltiple, Sarcoma osteognico, Tumor de Ewing, Hodgkin, Tumores de la mdula y su cubierta.

Factores Metablicos y Endocrinos:

Raquitismo. Enfermedad de Paget. Gota. Esclerosis Arterial. Osteoartritis. Osteomalacia. Hiperparatiroidismo. Obesidad. Acromegalia.

Factores Circulatorios:

Lumbalgia por Isquemia. Hemorragia.

Factores Nerviosos:

Neuritis. Radiculitis. Meningitis. Encefalitis. Aracnoiditis. Poliomielitis. Herpes Zoster.

Factror Psicosomtico:

Histeria.
Factores Abdominales: Lesiones Viscerales. Colecistitis. Ulcera Gastroduodenal. Colitis Ulcerativa.. Pancreatitis. Apendicitis.
Tumor. Abscesos Retroperitoneales. Lesiones Renales. Lesiones de los rganos de la pelvis y abdomen bajo. Cistitis. Afecciones del
Recto. Afecciones Ginecolgica.

Cuadro Clnico
El dolor es el sntoma principal y se sita a nivel lumbar bajo, con irradiacin al sacro y las gluteos, su intensidad es moderada y se incrementa
con algunos esfuerzos como el de la carga y los movimientos de extensin y flexin del tronco. Asimismo lo afectan los estados prolongados de
pie, o la permanencia largo tiempo sentado.

Se intensifica tambin con la tos, los estornudos y la defecacin. Aunque el reposo lo alivia, el paciente seala una sensacin de tirantez dolorosa
lumbar, al levantarse por las maanas, que desaparece poco a poco, para reaparecer con el ejercicio. La rigidez lumbar es discreta o puede no
apreciarse; en ocasiones, la impotencia funcional es absoluta o relativa.
Examen Fsico
El examen fsico es de gran importancia y nos va a permitir determinar la participacin anatmica de la vertebra o si es un proceso de otra ndole.
Se puede realizar con el enfermo de pie, sentado, en decbito prono, decbito supino y decbito lateral.
Primero se hace la inspeccin de la columna. Se observar si hay o no alguna desviacin en cualquier sentido y direccin, si los hombros y
caderas estn a nivel. Si ambos miembros inferiores tienen igual longitud. Si hay lesiones de piel, etc.
Despus se movilizar activamente la columna: flexin, extensin, flexiones laterales, rotacin n y circunduccin.
Entre las pruebas que se realizan para determinar una sacrolumbalgia estn las siguientes:
1.Maniobra de Soto- Hall. 2.Maniobra de Neri-1 y 2. 3.Maniobra de Lasegue . 4.Maniobra de Bragard. 5. Prueba de Punch
Clasificacin de la Sacrolumbalgia
La clasificacin etiolgica es la ms importante, porque nos orienta la conducta a seguir con los pacientes aquejados de lumbalgia, pues existen
diversas formas de agrupar las causas del dolor bajo la espalda, y es por eso que tomaremos la clasificacin de ROVVE (1960), Modificada por
el Dr. Julio Martnez Pez.

Lumbalgia por defectos morfolgicos.

Lumbalgia por defectos funcionales.

Lumbalgia por procesos degenerativos.

Infecciosas. Por procesos Neoplsico.

Por enfermedades metablicas.

Por procesos Traumticos.

Por trastornos renales.

Trastornos gastrointestinales.

Trastornos ginecolgicos.

Trastornos nerviosos.

Trastornos psicosomticos.

Factores de riesgo de una Sacrolumbalgia

Reportan factores de riesgo de produccin de las crisis de bajo de la espalda, dividindolos en factores individuales, ocupacionales y psiclogos.
Los factores individuales son referidos a la edad, el sexo, los datos antropomtricos (Rodrguez y colaboradores, 1995), antecedentes de
episodios previos que influyen en la tendencia a la cronicidad e incapacidad de un nuevo episodio.
El segundo factor son los laborales u ocupacionales. Uno de ellos es el trabajo fsico pesado (Ortega y colaboradores, 1995). Los factores
psicolgicos son considerados los principales responsables de la evolucin del dolor agudo a crnico e incapacitante (Moya y colaboradores,
2000.
A pesar de que existen otras clasificaciones de las lumbalgias, la clasificacin ms importante para tratar a pacientes con sacrolumbalgia y evitar
los cuadros de recidivas de dolor que favorecera la evolucin a la cronicidad.

Desde el punto de vista clnico teniendo en consideracin las caractersticas del dolor se clasifican en lumbalgia mecnicas y no
mecnicas. (Palomo y Rodrguez, 2001).
Segn la presentacin e intensidad del dolor se clasifican en tres categoras (Vila y Colaboradores, 2001).

Dolor lumbar no radicular. Es regional sin irradiacin definida y sin compromiso del estado general del paciente.

Dolor lumbar radicular. Aparecen sntomas irradiados a los miembros inferiores que hace sospechar compromiso radicular.

Dolor lumbar complejo. Se observa despus de un accidente importante con o sin lesin neurolgica.

3-Segn las caractersticas del dolor (Contreras y Lpez, 2001.)

Lumbago Agudo

Lumbago Crnico.

Segn el tiempo de evolucin del dolor lumbar se clasifican en agudas, subagudas, y crnicas, siendo de mayor importancia en los
pacientes con lumbalgias mecnicas (Humbra y Villanueva 2002).

Lumbalgia aguda: Cuando la duracin del dolor es inferior a las 6 semanas.

Lumbalgia subaguda: Superan las 6 semanas de evolucin, pero an no se han convertido en crnicas.

Lumbalgia crnica: Por encima de los 3 meses.

En principio, la Internacional Pars Task Force divide las lumbalgias en cuatro grupos desde el punto de vista descriptivo.

Lumbalgia sin irradiacin

Lumbalgia con dolor irradiacin hasta la rodilla.

Lumbalgia con dolor irradiado por debajo de la rodilla, pero sin dficit neurolgico.

Lumbalgia irradiado a la pierna por un dermatoma con o sin signos neurolgicos.

Tambin la Fisiopatologa o Sindromognesis est dado por el deterioro que se caracteriza por el afinamiento del anillo cuyo reforzamiento
ligamentoso es ligero, se producen manifestaciones clnicas generalmente muy dolorosa. La expresin patolgica ms frecuente de las lesiones
nucleares posteriores estn constituidas por tres manifestaciones clnicas:

Sacrolumbalgia Aguda.
Sacrolumbalgia crnica.

Sacrolumbalgia o Ciatalgia Vertebral Comn.

Sacrolumbalgia Aguda: Se caracteriza por la compresin del anillo discal y el hundimiento del ncleo pulposo, el anillo dando origen a las
manifestaciones clnicas, se instaura bruscamente, por lo general despus de un esfuerzo de levantamiento pesado o de un movimiento de
enderezamiento o torsin sbita al torso.
Sintomatologa Despus de un levantamiento pesado el paciente acusa bruscamente un crujido en la regin lumbar acompaado de dolor violento
que le impide enderezarse por completo, en ocasiones se desploma y se requiere ser levantado y trasladado a la cama. El dolor se localiza en la
regin lumbosacra .Aumentando con los esfuerzos, tos, estornudo, defecacin, etc.
La evaluacin suele durar de 5 6 das, desaparecen paulatinamente los dolores, a veces la molestia dura varias semanas. Aunque la crisis puede
producirse una sola vez lo frecuente es que se reproduzca a intervalos ms o menos largos. Tambin es factible que aparezcan otros trastornos del
deterioro discal como es la ciatalgia o la lumbalgia crnica.
Sacrolumbalgia Crnica: Es el deterioro de los discos lumbosacros. Se produce entre los 30 y 60 aos de edad y habitualmente el paciente seala
haber padecido de una o varias crisis agudas, aunque existe casos en que la instauracin del cuadro es insidioso en un sujeto que nunca padeci
de Sacrolumbalgia Aguda o Ciatalgia.
Sintomatologa El dolor se sita a nivel lumbar bajo con irradiacin al sacro y nalgas. Su intensidad es moderada incrementndose con algunos
esfuerzos, como el de la carga a los movimientos de flexin y extensin del tronco, igualmente lo afectan los estados prolongados de pie o la
permanencia por largo tiempo sentado como ocurren viajes a largas distancias .
Aunque el reposo alivia, el paciente seala a levantarse en la maana una sensacin de tirantez dolorosa lumbar que desaparece pero poco a poco
para reaparecer de nuevo con el ejercicio. La rigidez lumbar, es discreta o puede no apreciarse .La presin fuerte en los espacios nter espinoso de
L4 a S1 puede ser doloroso raramente el sntoma sobrepasa esta altura vertebral.
La evolucin se prolonga por varios aos con remisiones y exacerbaciones espordicas, estas ltimas del tipo de la Sacrolumbalgia Aguda o de la
Ciatalgia. Puede dificultar el ejercicio y ciertas actividades que requieren cargas de pesos, generalmente desaparece en un perodo de 5 a 10 aos.
Sacrolumbalgia o Ciatalgia Vertebral Comn: Se corresponde con la hernia discal posterolateral lumbosacra. El dolor repercute en el miembro
inferior siguiendo el territorio de L5 o S1. Es frecuente despus de los 30 aos, al igual que las dems formas de Sacrolumbalgia pueden
producirse sbitamente despus de un esfuerzo o movimiento brusco, aunque en ocasiones se instaura progresivamente despus de un esfuerzo
de levantamiento pesado. Sintomatologa El dolor es unilateral recorriendo la extremidad inferior en toda su extensin, excepcionalmente es
bilateral aunque en estas ocasiones tiene predominio uno u otro lado. Este puede producirse a nivel de los discos L4-L5 que irritan la raz L5, o
bien L5-S1 en cuyo caso irritacin es sobre la raz S1.
Tratamiento
Tener en cuenta los siguientes aspectos:

Tratamiento individualizado. Diagnstico etiolgico. Tiempo de evolucin de la enfermedad. Enfoque multidisciplinario.

Tratamiento de la fase aguda

Reposo. Crioterapia.

Tratamiento mdico
Soportes o corss.
Si el paciente es bien diagnosticado y tratado desde el primer episodio tiene un alto porcentaje de curacin, si persiste el dolor hay
pacientes que evolucionan a la cronicidad, otros a la curacin y otros requieren remisin a otros especialistas.

Tratamiento de la fase subaguda y crnica

El tratamiento del lumbago crnico es bsicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la bsqueda de la causa as como el tratamiento de sta,
Examen clnico y estudio de vicios posturales.

Rehabilitacin muscular y postural.<br

Bajar de peso cuando hay obesidad.
Reeducacin laboral. Cuando hay insatisfaccin laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difcil la solucin del dolor
lumbar crnico.

Uso de fajas ortopdicas, slo para el momento agudo o de las recidivas.

Reposo

Tratamiento mdico

Analgsicos o AINE slo si hay dolor.

Relajantes musculares si hay contractura, preferentemente por la noche.

Antidepresivos (Amitriptilina, Maprotiptilina) no son eficaces en el manejo del dolor lumbar agudo. En el dolor lumbar crnico parecen
ser tiles, si hay asociado un componente psicolgico.

Tratamiento fsico rehabilitador

Hidrocinesiterapia

Las ortesis lumbares semirrgidas (fajas lumbares). Las manipulaciones. Masaje.

Tratamiento preventivo conservador

Higiene postural.

Ejercicios.

Pesos
No realizar rotaciones de rodilla y flexionar las rodillas cuando va a recoger la carga del suelo.

No cargar objetos por encima de los hombros. Busque ayuda cuando necesite levantar o cargar objetos pesados. Repartir el peso en
ambas manos cuando la carga o equipaje es pesado.

Medidas higinicas generales

Al caminar, se tiene que adoptar una buena postura con la cabeza y trax rectos.

Utilizar zapatos cmodos con taln bajo (entre 2-5 cm.).

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda est recta. Se recomienda no inclinarse o
flexionar el tronco.

Si se tiene que recoger un objeto del suelo, flexionar las rodillas intentando que la espalda est recta. Se recomienda no inclinarse o
flexionar el tronco.

Si se est delante de una mesa de trabajo, con un ordenador o mquina escribir se debe procurar que la silla est prxima a la mesa, as
se evitarn inclinaciones de la columna haca adelante. De la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones
encorvadas, considerndose correcta la altura a nivel del esternn.

Conducir
Avanzar el asiento hasta llegar a los pedales, con la espalda completamente apoyada y las rodillas en lnea con las caderas

ngulo de 90 al coger el volante con las dos manos, los brazos tienen que quedar semi-flexionados.
Se tiene que evitar conducir demasiado alejado del volante, con brazos y piernas en extensin y sin apoyar la parte dorsolumbar.

Colocar el neumtico en el maletero

Para colocar el neumtico en el maletero se debe apoyar un miembro inferior en la defensa trasera, evitando la extensin de rodillas y caderas
mantenidas.
Cambiar la goma del carro
Se debe realizar el cambio de la goma con las rodillas flexionadas y el tronco recto
Levantar y transportar pesos
Doblar las rodillas y no la espalda. Levantarse con las piernas, manteniendo el objeto junto al cuerpo, levantndolo solamente hasta la altura del
pecho. Si el objeto se tiene que colocar en alto, subir a una silla.
Planchar
Es importante la altura de la tabla de planchar, que ha de quedar ligeramente por

Encima de la cintura, poniendo un pie delante levantado en un banquito, alternativamente.

Pronstico Varia segn la etiologa y el tiempo de evolucin de la enfermedad

90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante se cronifican, siendo las responsables del 85-90% del gasto total
originado por esta patologa.
Existen factores de mal pronstico que favorecen la evolucin del dolor a la cronicidad como son:
Factores demogrficos. Factores laborales. Factores mdicos. Factores psicolgicos.