Anexo Tarifas Iss 2001

FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012
Versin: 00
Vigencia: Enero de 2012

INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO IDIME S.A.
800,065,396-2
CARRERA 4 NO. 17 -44 PEREIRA
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
FECHA DE NOTIFICACIN INICIAL:
FECHA DE MODIFICACIN:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
SERVICIOS DE 3er NIVEL
CUPS
DESCRIPCIN
paula.mba@idime.com.co
PAULA ANDREA MBA LOZANO

Gerente Regional Eje Cafetero
LIDA YAMILE GONZALEZ BOLIVAR
NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO NO OFERTADO
TARIFA A
OFERTAR
AREA
879111 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE
TARIFA ISS 2001 -5%
92,193
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO CON

879112 CONTRASTE
TARIFA ISS 2001 -5%
101,128
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE

879113 Y CON CONTRASTE
TARIFA ISS 2001 -5%
115,781
TC
CISTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL

879114 COMPUTARIZADA (TAC)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA

879116 (HIPOFISIS)
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBITAS

879121 (CORTES AXIALES Y CORONALES)
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO, PEASCO Y

CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CORTES AXIALES Y
879122 CORONALES)
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS

PARANASALES O CARA (CORTES AXIALES Y C
879131 ORONALES)
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE RINOFARINGE

879132 (CORTES AXIALES Y CORONALES)
TARIFA ISS 2001 -5%
101,199
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MAXILARES

879141 [ESTUDIO IMPLAN-TOLOGIA]
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION

879150 TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL)
TARIFA ISS 2001 -5%
101,132
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO (TEJIDOS

879161 BLANDOS)
879162 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE
3
3
TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%
X
X
85,757
85,757
TC
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA

SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O
879201 SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS)
TARIFA PROPIA 2012
97,000
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA

SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O
SACRO, COMPLEMENTO A MIELOGRAFIA (CADA
879205 SEGMENTO)
879301 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX
TARIFA ISS 2001 -5%
95,941
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX

EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON
879391 SUPRARRENALES
TARIFA ISS 2001 -5%
125,248
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN

879410 SUPERIOR
TARIFA ISS 2001 -5%
108,690
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y

879420 PELVIS (ABD OMEN TOTAL)
879460 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS
3
3
TARIFA ISS 2001 -5%

TARIFA ISS 2001 -5%
X
X
126,227
85,757
TC
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS

879510 SUPERIORES Y ARTICULACIONES
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC

879520 INFERIORES Y ARTICULACIONES
TARIFA ISS 2001 -5%
78,660
TC

INFERIORES: ANTEVERSION FEMORAL O TORSION
879522 TIBIAL
TARIFA PROPIA 2012
64,000
TC

INFERIORES: AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE
879523 MIEMBROS INFERIORES
TARIFA PROPIA 2012
64,000
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN

879910 RECONSTRUCCION TRIDI-MENSIONAL
TARIFA ISS 2001 -5%
133,656
TC
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD

879920 DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA COMO GUIA PARA
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS O
879990 QUIRURGICOS
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON PERFIL
881434 BIOFISICO
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON EVALUACION

881435 DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL
TC
TC
TC
TC
TC
TARIFA PROPIA 2012
60,000
X
UL
UL
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON ANALISIS

881511 DOPPLER
881630 ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE CADERA
882101 DOPPLER TRANSCRANEAL
3
3
3
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]

882102 TRANSCRANEAL
882103 TRANSCRANEAL A COLOR
DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24
882105 HORAS
TARIFA
TARIFA A
OFERTAR
AREA
UL
UL
UL
UL
UL
UL
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS
882292 ABDOMINALES A COLOR
UL
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
882296 HIPERTENSION PORTAL A COLOR
UL
883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO
TARIFA ISS 2001 - 35%
237,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE

883102 CRNEO-SILLA TURCA
237,923
RM
883103 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS
237,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE

883105 ARTICULACION TEMPO-ROMANDIBULAR
196,434
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES

883108 CRANEANOS
191,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA

883210 CERVICAL SIMPLE
237,923
RM

883211 CERVICAL CON CONTRASTE
237,923
RM

883220 TORACICA SIMPLE
237,923
RM

883221 TORACICA CON CONTRASTE
237,923
RM

883230 LUMBOSACRA SIMPLE
237,923
RM

883231 LUMBAR CON CONTRASTE
237,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX

883301 PROYECCIONES PA Y LATERAL
INCLUYE LAS
PROYECCIONES
DECUBITO LATERAL
3 CON BUCKY
237,923
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX

883304 PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y

883306 APARATO CARDIO-VASCULAR
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN

883321 CON VALORACION DE LA MORFOLOGIA
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CORAZN

883323 CON VALORACION FUNCIONAL
RM
ANGIORRESONANCIA DE TORAX (SIN INCLUIR

883341 CORAZN)
883351 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MAMA
3
3
X
X
RM
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE OTRAS

ESTRUCTURAS NO ESPECIFICADAS DEL TORAX Y
883390 SISTEMA CARDIOVASCULAR
RM
883401 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN

883410 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN SIMPLE
3
3
X
X
RM
RM
883411 ANGIORRESONANCIA DE ABDOMEN CON CONTRASTE
RM
883430 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE VAS BILIARES
RM
COLANGIOGRAFIA POR RESONANCIA NUCLEAR

883434 MAGNETICA
RM
883440 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS
TARIFA PROPIA 2012
34,000
237,923
RM
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA A
OFERTAR
AREA
883450 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS SIMPLE
RM
883451 ANGIORRESONANCIA DE PELVIS CON CONTRASTE
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

883511 SUPERIOR, SIN INCLUIR ARTICULACIONES
196,434
RM

ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR (CODO,
883512 HOMBRO Y/O PUO)
196,434
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MIEMBRO

883521 INFERIOR SIN INCLUIR ARTICULACIONES
196,434
RM

ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR (CADERA,
883522 RODILLA, PIE Y/O CUELLO DE PIE)
196,434
RM
ANGIORRESONANCIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

883540 SIMPLE

883545 ARTICULACIONES COMPARATIVA
883550 ANGIORRESONANCIA DE MIEMBRO SUPERIOR SIMPLE
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PLEJO

883560 BRAQUIAL
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SISTEMA

883590 MUSCULO ESQUELETICO NCOC
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE MDULA OSEA

883701 [ESTUDIO DE SUPLENCIA VASCULAR]
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE SITIO NO

883900 ESPECIFICADO SOD
TARIFA PROPIA 2012
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON

883909 ANGIOGRAFIA
TARIFA PROPIA 2012
X
392,868
237,923
X
RM
RM
RM
RM
200,000
RM
350,000
RM
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA CON ESTUDIO

883910 DINAMICO (CINE RESONANCIA)
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA DE ASPIRADO DE

898004 MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
TARIFA PROPIA 2012
343,000
PE
ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA DE

898008 ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
TARIFA PROPIA 2012
65,000
PE
ESTUDIO DE COLORACIN INMUNOHISTOQUIMICA DE

898012 ASPIRADO DE MDULA OSEA (MIELOGRAMA)
TARIFA PROPIA 2012
116,000
PE
ESTUDIO DE MICROSCOSPIA ELECTRONICA EN

898207 ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
TARIFA PROPIA 2012
814,000
PE
ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES EN

898210 ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
TARIFA PROPIA 2012
84,000
PE
ESTUDIO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA EN

898227 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO

898230 ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN

898242 ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES
898801 ESTUDIO POR CONGELACION
901004 HONGOS, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
3
3
3
901005 LEVADURAS, PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR DILUCION
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN

901215 MDULA OSEA
TARIFA ISS 2001 -5%
31,830
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS EN

901216 MDULA OSEA
TARIFA PROPIA 2012
65,000
AE
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE

901218 CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA OSEA
901231 MYCOPLASMA, CULTIVO
901301 BETA LACTAMASA, PRUEBA DE PENICILINASA
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
65,000
430,637
AE
AE
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATGENA, EN MATERIA

901303 FECAL POR SERO-TIPIFICACIN
901311 LEPTOSPIRA, SEROTIPIFICACIN
901312 LISTERIA, SEROTIPIFICACIN *
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
RM
59,000
PE
210,273
AE
X
X
X
X
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
901313 MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION

NIVEL
ACLARACIN
3
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA A
OFERTAR
AREA
343,728
AE
10,290
901320 STAPHILOCOCCUS AUREUS, SEROTIPIFICACIN
STREPTOCOCCUS BETA HEMOLTICO GRUPO A

901321 [PRUEBA RPIDA O DIRECTA]
INTRADERMOREACCION PARA COMPROBAR

INMUNIDAD CONTRA BACTERIAS, HONGOS,
901402 PARASITOS O VIRUS
901404 PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA]
902004 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE [LUPICO]
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
45,000
12,132
AE
E
ANTICOAGULANTE LPICO, PRUEBA CONFIRMATORIA

CON VENENO DE VIBORA DE RUSSEL
ANTITROMBINA III POR COAGULACION
ANTITROMBINA III POR CROMGENOS
ANTITROMBINA III POR IDR
ANTITROMBINA III POR NEFELOMETRIA
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
X
X
65,100
21,242
21,242
21,242
21,242
AE
E
E
E
E
902014 FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC]

902015 FACTOR III PLAQUETARIO
3
3
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
FACTOR V DE LA COAGUALCION [LABIL O

902016 PROACELERINA]
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
52,000
52,000
67,000
74,000
85,000
AE
AE
AE
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
85,000
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
100,000
9,000
AE
AE
PRODUCTOS DE DEGRADACION DE FIBRINOGENO

902031 [PDF]
902102 CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA DIRECTA
3
3
TARIFA PROPIA 2012
69,000
AE
CUERPOS DE HEINZ, PRUEBA INDUCIDA POR

FENILHIDRAZINA
DIMERO D POR EIA
DIMERO D POR LTEX
ERITROPOYETINA
FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
60,000
60,000
87,000
34,000
AE
AE
AE
AE
902108 GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA, CUALITATIVA
TARIFA PROPIA 2012
41,500
AE
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA,

902109 CUANTITATIVA
902110 HEMOGLOBINA A 2 POR CROMATOGRAFIA
902111 HEMOGLOBINA FETAL
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
41,500
231,276
28,000
AE
AE
AE
HEMOGLOBINA FETAL POR CROMATOGRAFIA DE ALTA

902112 RESOLUCION
902113 HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
28,000
35,000
AE
AE
902114
902116
902117
902118
902225
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
24,800
AE
62,000
AE
CALCULO BILIAR, ANALISIS FSICO-QUIMICO

903004 CUANTITATIVO
TARIFA PROPIA 2012
142,000
AE
CALCULO RENAL, ANALISIS FSICO-QUIMICO

903005 CUANTITATIVO
TARIFA PROPIA 2012
55,000
AE
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS

[ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O
903007 NOREPINEFRINA] EN ORINA DE 24 H
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
902005
902006
902007
902008
902009
902017
902018
902019
902020
902021
FACTOR VII DE LA COAGULACION [ESTABLE O

PROCONVERTINA]
FACTOR VIII DE LA COAGULACION
FACTOR VON WILLEBRAND
FACTOR X [STUART POWER]
FACTOR XI [PTA]
902022 FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN, DE CONTACTO]

902023
902024
902025
902026
902103
902104
902105
902106
902107
FACTOR XIII [FSF, FACTOR ESTABILIZANTE DE LA

FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COAGULO]
FIBRINOGENO, COAGULACION
HEPARINA, DOSIFICACION POR COAGULACION
HEPARINA, DOSIFICACION POR CROMOGENOS
HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL [KLEIN HAVER]

HIERRO MDULAR
METAHEMOGLOBINA, CUALITATIVA
METAHEMOGLOBINA, CUANTITATIVA
TITULO ANTI D
X
X
X
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
903008
903009
903010
903011
903013
DESCRIPCIN
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS
[ADRENALINA O EPINEFRINA Y NORADRENALINA O
NOREPINEFRINA] EN PLASMA
CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H
CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA
DEOXIPIRIDINOLINA
ESPERMOGRAMA CON BIOQUMICA

NIVEL
ACLARACIN
3
3
3
3
3
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
TARIFA A
OFERTAR
AREA
75,000
59,000
75,000
50,000
113,800
AE
AE
AE
AE
AE
323,873
36,400
36,400
AE
AE
AE
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTIL903014 BUTIRATO
903015
903017
903020
903021
903024
903025
903026
903027
903028
903029
903030
903031
903033
903034
903037
903039
903040
903041
ESTERASA PANCREATICA, ENZIMA ALFA NAFTILCLORACETATO

FOSFATASA ALCALINA ISOENZIMA
HAPTOGLOBINA POR IDR
HAPTOGLOBINA POR NEFELOMETRIA
LACTOGENO PLACENTARIO
METAEPINEFRINAS EN ORINA DE 24H
MICROALBUMINURIA POR EIA
MICROALBUMINURIA POR NEFELOMETRIA
MICROALBUMINURIA POR RIA
MICROALBUMINURIA POR TURBIDIMETRIA
MIOGLOBINA CARDIACA
MIOGLOBINA EN ORINA
OSMOLARIDAD EN ORINA
OSMOLARIDAD EN SUERO
PIRIDINOLINA EN ORINA
PORFIRINAS EN SANGRE
PORFOBILINOGENO EN ORINA
PORFOBILINOGENO EN ORINA DE 24 H
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
59,400
19,256
19,256
19,256
19,256
339,000
29,000
22,000
22,000
50,000
135,000
28,000
28,000
AE
E
E
E
E
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
903042
903044
903045
903046
903047
903101
PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS

SEXUALES [PTHS]
SATURACION DE TRANSFERRINA
TRANSFERRINA POR IDR
TRANSFERRINA POR NEFELOMETRIA
TRIPSINA EN SUERO
ACIDOS BILIARES
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
63,000
22,819
19,256
19,256
389,298
270,816
AE
LG
E
E
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
28,000
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
88,200
15,070
430,745
52,000
AE
E
AE
AE
903110 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR FLUOROMETRIA
21,242
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] POR METODO

903111 ENZIMATICO
21,242
903113
903202
903301
903403
903405
903406
ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H

FENILALANINA EN ORINA
GALACTOSA
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA POR IDR
ALFA 1 ANTITRIPSINA POR IDR
ALFA 1 ANTITRIPSINA POR NEFELOMETRIA
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
903407
903409
903410
903411
903412
903413
903414
903416
903417
ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA U OROMUCOIDE

APOLIPOPROTEINAS A1 POR IDR
APOLIPOPROTEINAS B POR IDR
APOLIPOPROTEINAS A1 POR NEFELOMETRIA
APOLIPOPROTEINAS B POR NEFELOMETRIA
APOLIPOPROTEINAS A1 POR TURBIDIMETRIA
APOLIPOPROTEINAS B POR TURBIDIMETRIA
CERULOPLASMINA POR IDR
CERULOPLASMINA POR NEFELOMETRIA
3
3
3
3
3
3
3
3
3
903103 ACIDO 5 HIDROXI INDOLACETICO EN ORINA DE 24 H

903104
903105
903106
903109
ACIDO DELTA AMINOLEVULNICO [ALA] EN ORINA DE 24

H
ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO
ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS
ACIDO HOMOVALINICO EN ORINA DE 24 H
X
X
25,000
AE
846,300
AE
X
X
31,000
31,000
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
107,000
44,000
44,000
44,000
44,000
44,000
44,000
36,000
36,000
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
AE
X
X
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O

903419 ACETILCOLI-NESTERASA] *
TARIFA PROPIA 2012
36,000
AE
903420 COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA]

903421 COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H
3
3

TARIFA PROPIA 2012
X
X
8,486
42,000
E
AE
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
903422
903423
903424
903425
903429
903431
903433
DESCRIPCIN
COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 H POR
CROMATOGRAFIA
D- XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTIRICA [HBDH]
FRUCTOSAMINA
ISOCITRATO DESHIDROGENASA [ICDH]
LIPOPROTENA A [LPA]
PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA [ZPP] *
903501 LIQUIDO AMNITICO, CURVA ESPECTRAL O DE LILEY

NIVEL
ACLARACIN
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA A
OFERTAR
AREA
42,000
54,000
AE
AE
21,000
AE
88,862
135,300
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
903502
903603
903608
903609
903701
903702
903703
903704
903705
903706
903707
903708
903803
903804
903813
903814
903830
903831
LIQUIDO AMNIOTICO, INDICE DE MADUREZ FETAL

PULMONAR [LECITINA-ESFINGOMIELINA O
SULFACTANTE-ALBMINA, FOSFATIDIL GLICEROL,
RECUENTO DE CELULAS LAMELARES O
ESPECTOFOTMETRIA 650 NM]
CALCIO ABSORCION ATOMICA
ZINC
ZINC EN ORINA DE 24H
VITAMINA A [RETINOL]
VITAMINA B 1
VITAMINA B 12
VITAMINA B 2
VITAMINA B 6
VITAMINA D 25 DIHIDROXI
VITAMINA D 1, 25 DIHIDROXI
VITAMINA E [TOCOFEROL]
ALBUMINA
ALBUMINA EN ORINA DE 24 H
CLORO [CLORURO]
CLORO [CLORURO] EN ORINA DE 24 H
FOSFATASA ACIDA
FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
147,000
2,243
59,000
59,000
216,000
255,750
21,242
771,900
496,000
45,000
237,000
232,500
2,235
2,235
1,866
1,791
6,100
11,000
AE
E
AE
AE
AE
AE
E
AE
AE
AE
AE
AE
LG
LG
E
E
AE
AE
903832
903833
903834
903838
903847
FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATICA POR

EIA/RIA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFATASA ALCALINA ESPECIFICA DE HUESO
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT]
LIPASA
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
11,000
2,854
111,000
6,344
4,475
AE
LG
AE
E
E
903848
903858
903869
904301
LIQUIDO AMNITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO:

CELULAS ANARANJADAS, TEST DE CLEMENS Y
CREATININA]
OSMOLARIDAD CLCULADA
UREA
CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACION
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
21,483
3,428
AE
LG
904302
904303
904501
904502
904503
904504
904505
904506
904510
904601
904602
904702
904703
904704
904705
904706
904708
904801
904802
904803
904805
904806
904807
904808
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIN CON

DEXAMETASONA
CORTISOL Y GLUCOSA, PRE Y POST INSULINA
ANDROSTENEDIONA
ANDROSTERONA EN ORINA
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRIOL LIBRE
ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA]
PROGESTERONA
TESTOSTERONA LIBRE
TESTOSTERONA TOTAL
INSULINA PRE Y POST GLUCOSA
INSULINA, CURVA [CINCO MUESTRAS]
INSULINA [CADA MUESTRA]
INSULINA LIBRE
PPTIDO C
SOMATOSTATINA
ALDOSTERONA
ALDOSTERONA EN ORINA
ANDROSTENEDIOL GLUCURNIDO, 3 ALFA
CORTISOL
CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-]
CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 H
DEHIDROEPINANDROSTERONA
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33,000
1,269,450
16,019
40,000
37,200
16,019
16,224
16,855
20,807
32,702
77,038
15,737
845,215
52,000
899,000
36,000
608,577
415,555
13,845
42,474
35,000
17,836
AE
AE
E
AE
AE
E
E
E
E
E
E
E
AE
AE
AE
AE
AE
AE
E
E
AE
E
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA A
OFERTAR
AREA
DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO
904809 [EPINANDROSTERONA -DHEA-SO4]
17,836
904901 GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA [TBG]

904923 TRIYODOTIRONINA [CAPTACIN O UPTAKE T3]
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
78,000
11,577
AE
E
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA Y DE
905001 GASES
TARIFA PROPIA 2012
146,692
AE
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX]
SEMICUANTITATIVO POR INMUNOENSAYO O
905002 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
TARIFA PROPIA 2012
146,692
AE
PROCAINAMIDA METABOLITOS, N-ACETIL

905003 PROCAINAMIDA [NAPA]
TARIFA PROPIA 2012
163,727
AE
WARFARINA CUALITATIVA POR CROMATOGRAFIA DE

905102 CAPA DELGADA
TARIFA PROPIA 2012
69,750
AE
WARFARINA CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

905103 LIQUIDA
TARIFA PROPIA 2012
186,564
AE
BARBITURICOS, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA

905203 DE GASES O LIQUIDA
TARIFA PROPIA 2012
836,318
AE
BARBITURICOS, SEMICUANTITATIVO POR

905204 INMUNOENSAYO< /O:P>
7,553
ETOSUXIMIDA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

905208 LIQUIDA O DE GASES
TARIFA PROPIA 2012
117,000
AE
FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR CROMATOGRAFIA

14,541
905215 FENOBARBITAL, CUANTITATIVO POR NEFELOMETRIA
14,541
FENOBARBITAL, SEMICUANTITATIVO POR

905216 INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
14,541
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS, CUANTITATIVA

905301 POR CROMA-TOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
TARIFA PROPIA 2012
11,000
AE
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS,
905302 SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO
TARIFA PROPIA 2012
11,000
AE
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, CUANTITATIVO POR

905303 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
TARIFA PROPIA 2012
192,000
AE
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, SEMICUANTITATIVO

POR INMUNO-ENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
905304 FINA
TARIFA PROPIA 2012
192,000
AE
BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR

905305 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
BENZODIACEPINAS, SEMICUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA DE CAPA DELGADA E
905306 INMUNOENSAYO
905307 CLORPROMAZINA
905308 FENCICLIDINA
3
3
3

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
13,748
165,788
81,050
E
AE
AE
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO

GASTRICO, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA
TARIFA PROPIA 2012
207,235
AE
FENOTIAZINAS EN SUERO, ORINA Y LAVADO

GASTRICO, SEMICUAN-TITATIVA POR CROMATOGRAFIA
905310 DE CAPA FINA
905312 LITIO POR FOTOMETRIA DE LLAMA
905313 LITIO EN SANGRE POR ABSORCION ATOMICA
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
50,000
4,550
4,550
AE
E
E
GENTAMICINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

905404 LIQUIDA
TARIFA PROPIA 2012
143,003
AE
GENTAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR

905405 INMUNOENSAYO
TARIFA PROPIA 2012
143,003
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
428,792
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
163,727
241,521
AE
AE
VANCOMICINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

905410 DE LIQUIDA
TARIFA PROPIA 2012
74,000
AE
VANCOMICINA, SEMICUANTITATIVA POR

905411 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
905502 CICLOSPORINA A Y METABOLITOS
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
74,000
115,000
AE
AE
905406
905407
905408
905409
KANAMICINA, SEMICUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA
NETILMICINA
PROCAINAMIDA POR INMUNOENSAYO
TOBRAMICINA
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
DIGITOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA

905601 LQUIDA O DE GASES
TARIFA PROPIA 2012
DIGITOXINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO

905602 O CROMA-TOGRAFA DE CAPA FINA
905606 NITROPRUSIATO DE SODIO
905607 TEOFILINA POR EIA
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
ACETAMINOFEN, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

TARIFA PROPIA 2012
ACETAMINOFEN, SEMICUANTITATIVA POR

905702 INMUNOENSAYO
ALCALOIDES, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA

905703 LQUIDA DE ALTA RESOLUCION O DE GASES
ALCALOIDES, SEMICUANTITATIVO POR
905704 CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
TARIFA A
OFERTAR
AREA
157,976
AE
157,976
AE
63,000
AE
63,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
70,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
59,000
AE
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR

905705 CROMATOGRAFIA DE GASES
7,969
ALCOHOL ETILICO EN CUALQUIER MUESTRA POR

905706 INMUNOENSAYO
7,969
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER

905707 MUESTRA POR COLORIMETRIA
TARIFA PROPIA 2012
49,000
AE
ALCOHOL METILICO - FORMALDEHIDO EN CUALQUIER

905708 MUESTRA POR CROMATOGRAFIA DE GAS
TARIFA PROPIA 2012
49,000
AE
ARSENICO EN ORINA O SANGRE POR ABSORCION

905709 ATOMICA
TARIFA PROPIA 2012
71,000
AE
CAFEINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

TARIFA PROPIA 2012
116,250
AE
CAFEINA, SEMICUANTITATIVA POR INMUNOENSAYO Y

905715 CROMA-TOGRAFIA DE CAPA FINA
TARIFA PROPIA 2012
116,250
AE
CANNABINOIDES, CUANTITATIVA POR

905716 CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
9,376
CANNABINOIDES, SEMICUANTITATIVA POR

905717 CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O INMUNOENSAYO
9,376
905753 QUININA POR FLUOROMETRIA EN ORINA O SANGRE
906004 BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG G POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
170,671
AE
906006 BORDETELLA PERTUSSI, ANTICUERPOS IG M POR EIA *
TARIFA PROPIA 2012
170,671
AE
BORRELIA BURGDORFERI, ANTICUERPOS IG G -ENF DE

906008 LYME906023 HELICOBACTER PYLORI, ANTICUERPOS IG G
3
3
TARIFA PROPIA 2012

X
X
284,704
19,484
AE
E
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTICUERPOS POR

906112 LTEX
906253 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ANTICUERPOS IG G

906302 ANTIGENO P 24 VIH 1
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
35,000
919,646
AE
AE
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS

906414 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR EIA
36,319
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS, ANTICUERPOS

906415 TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] POR IFI
906424 HISTONA, ANTICUERPOS
906429 JO1, ANTICUERPOS POR EIA
3
3
3

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
36,319
137,000
45,000
E
AE
AE
906431 MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO, ANTICUERPOS
TARIFA PROPIA 2012
236,964
AE
906501 HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C [CLASE I]
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO A, B, C, DR, DQ

906502 [CLASE I Y II]
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO B-5, B-7, B-8, B-12,

906503 B-40, B-45, B-47, OTROS [CLASE I] CADA UNO
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
HISTOCOMPATIBILIDAD, ANTIGENO DR, DQ [CLASE II]

906505 POR PCR-SSP
TARIFA PROPIA 2012
883,000
AE
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:

CUPS
DESCRIPCIN
906508 HLA B-27, ANTIGENO POR SEROLOGIA
NIVEL
ACLARACIN
3
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR CITOMETRIA

906509 DE FLUJO
906510
906748
906815
906816
906817
906818
906820
906821
906860
HLA CITOTOXICOS, ANTICUERPOS POR SEROLOGIA

MONOCITOS CD64 POR CITOMETRIA DE FLUJO
HEPATITIS B, CARGA VIRAL
HEPATITIS B, VIRUS DNA CUANTIFICACIN
HEPATITIS C, CARGA VIRAL
HEPATITIS C, PRUEBA CONFIRMATORIA
HERPES SIMPLEX I Y II, DNA DETECTOR
HERPES SIMPLEX, CARGA VIRAL
VIH, GENOTIPIFICACION VIRAL
3
3
3
3
3
3
3
3
3
CARIOTIPO CON BANDEO Q EN CUALQUIER TIPO DE

908405 MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO C EN CUALQUIER TIPO DE
908406 MUESTRA
CARIOTIPO CON BANDEO RT EN CUALQUIER TIPO DE
908407 MUESTRA
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA A
OFERTAR
AREA
78,500
AE
102,455
240,000
483,000
280,000
AE
AE
AE
AE
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
352,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
1,411,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
341,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
308,450
AE
TARIFA PROPIA 2012
387,500
AE
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
478,950
376,000
488,250
543,000
AE
AE
AE
PE
908413 HIBRIDIZACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA [FISH]

908501 ARILSULFATASA B, EN SUERO Y LEUCOCITOS
3 MEDICION DE HER 2
3
TARIFA PROPIA 2012
27,590
AE
908503 BETA GALACTOCIDASA, EN LEUCOCITOS Y SUERO
TARIFA PROPIA 2012
243,350
AE
908506 MUCOPOLISACARIDOS POR ELECTROFORESIS
TARIFA PROPIA 2012
133,000
AE
3
3
3
3
3
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
130,000
243,350
170,500
465,000
AE
AE
AE
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, KELL,

911001 DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, TITULACIN [D, KELL,

911002 DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN [RASTREO

911003 O RAI] POR MICROTECNICA
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIN [RASTREO

911004 O RAI] EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
37,100
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D,

911005 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] POR MICROTECNICA
TARIFA PROPIA 2012
37,100
AE
ANTICUERPOS IRREGULARES, IDENTIFICACIN [D,

911006 KELL, DUFFY, KIDD Y OTROS] EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
50,530
AE
FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] POR

911013 MICROTCNICA
895,000
PE
908408
908409
908410
908411
908507
908702
908703
908704
908706
CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMATIDES

HERMANAS [SCE]
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FRAGIL X
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA
CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCEMICOS
MUCOPOLISACARIDOS [ALBUMINA ACIDA Y CLORURO

DE CETIL PIRIDIO]
ARILSULFATASA A, EN LEUCOCITOS
ARILSULFATASA A, EN SUERO
BETA GLUCORONIDASA, EN LEUCOCITOS
HEXOSAMINIDASA A Y B EN SUERO
FENOTIPAGE, FACTOR RH [C, C, E, E] EN LAMINA O

911014 TUBO
C00006
ESTUDIO DE CITOGENTICA EN MDULA SEA
COD
CUM
V08CA0
1
3
3
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
MEDIO DE CONTRASTE
TARIFA IDIME 2012
GADOPENTETATO DE DIMEGLUMIDA
180,000
OBSERVACIONES:
PARA LOS ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNTICA QUE REQUIERAN MEDIO DE CONTRASTE ESTE SE FACTURARA ADICIONAL AL VALOR
PACTADO.
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN
__________________________________________
LIDA YAMILE GONZLEZ BOLVAR

Representante Legal

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA A
OFERTAR
AREA
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
SERVICIOS DE 2o NIVEL
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
870005
RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS
TARIFA ISS 2001- 5%
870006
RADIOGRAFIA DE PEASCOS
RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO
INTERNO
2
2
870007
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
26,709
TARIFA ISS 2001- 5%
X
X
26,709
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
26,709
RX
870114
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES,

SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA)
870601
RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO
TARIFA ISS 2001- 5%
870602
RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO
TARIFA ISS 2001- 5%
870603
RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA]
871019
RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO

DORSAL
TARIFA ISS 2001- 5%
871060
RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL
TARIFA ISS 2001- 5%
871061
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA

(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X
36" (ADULTOS)
871062
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA

(GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14" X
17" (NIOS)
871070
RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA

VERTEBRAL
RX
RX
RX
871181
871202
871208
871320
FLUOROSCOPIA PULMONAR, MOVILIDAD DIAFRAGMATICA

APICOGRAMA
RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR
(CORAZN Y GRANDES VASOS, SILUETA
CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO
RADIOGRAFIA DE ESFAGO
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL
CONVENCIONAL
20,881
X
X
20,881
X
RX
RX
RX
RX
22,852
RX
73,578
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
TARIFA ISS 2001- 5%
79,677
10,350
RX
RX
RX
RX
872102
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE

CONTRASTE
RX
872103
RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CON

MARCADORES
RX
872104
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON

POR INGESTA
RX
872105
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON

DOBLE CONTRASTE
RX
872121
RADIOGRAFIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS

(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO)
RX
872122

(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON
DOBLE CONTRASTE
872123

(ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y
TRANSITO INTESTINAL
872510
COLECISTOGRAFIA ORAL
872580
FLUOROSCOPIA GUIA PARA PROCEDIMIENTO

QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA EN VAS
BILIARES
873001
RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA
873002
RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE

COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR)
TARIFA ISS 2001- 5%
873003
RADIOGRAFIA PARA ESTUDIOS DE LONGITUD DE

LOS HUESOS [ORTORRADIOGRAFA Y
ESCANOGRAMA]
TARIFA ISS 2001- 5%
873004
RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA

[CARPOGRAMA]
TARIFA ISS 2001- 5%
873202
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO

CLAVICULARES COMPARATIVAS
TARIFA ISS 2001- 5%
873302
RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS

INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U
OSTEOMETRIA], ESTUDIO DE PIE PLANO (PIES
CON APOYO)
TARIFA ISS 2001- 5%
872101
X
X
X
X
66,030
79,677
13,994
8,018
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
20,411
X
RX
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
873305
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS

INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN
FORMATO 14" X 36" (ADULTOS)
873306
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS

INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN
FORMATO 14" X 17" (NIOS)
873311
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL
873314
RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL
873411
RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION

COXO-FEMORAL (AP, LATERAL)
TARIFA ISS 2001- 5%
873412
RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA
TARIFA ISS 2001- 5%
873422
RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS

POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA
ANTEROPOSTERIOR)
TARIFA ISS 2001- 5%
873426
873432
RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULA O

LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES
RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA
RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE
EXTREMIDADES INFERIORES
RX
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
X
X
13,994
RX
RX
8,018
RX
TARIFA ISS 2001- 5%
876801
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA
UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA
TARIFA ISS 2001- 5%
876802
XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL
TARIFA ISS 2001- 5%
20,411
8,018
54,891
RX
69,445
RX
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL

TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE
7MHZ O MAS
881118
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL

TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER
881131
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE
GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE
7 MHZ O MAS
TARIFA PROPIA 2012
881141
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES

CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
TARIFA PROPIA 2012
881201
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA,

CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
TARIFA PROPIA 2012
881220
GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS

DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR
881240
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX:

PERICARDIO O PLEURA
881290
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE OTROS

SITIOS TORACICOS NCOC
881301
ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS

BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS
TARIFA PROPIA 2012
881302
ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN TOTAL:

HIGADO, PNCREAS, VESICULA, VAS BILIARES,
RIONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y
FLANCOS
TARIFA PROPIA 2012
ULTRASONOGRAFA DE ABDOMEN SUPERIOR:

HIGADO, PNCREAS, VAS BILIARES, RIONES,
BAZO Y GRANDES VASOS
881306
ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO, PNCREAS, VA

BILIAR Y VE-SICULA
TARIFA PROPIA 2012
881313
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO
TARIFA PROPIA 2012
881318
ULTRASONOGRAFIA DE RECTO
170,000
34,000
X
X
34,000
34,000
50,000
X
X
TARIFA PROPIA 2012
RX
881112
881305
8,018
873444
877801
877802
RX
RX
TARIFA ISS 2001- 5%

TARIFA ISS 2001- 5%
COLANGIOGRAFIA POR TUBO EN LA VA BILIAR

[PERCUTANEA]
UROGRAFIA CON NEFROTOMOGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOSA
8,018
RX
RX
877601
17,266
X
X
RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES
PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS, TUNEL,
OBLICUAS
873443
34,000
X
X
34,000
RX
RX
AE
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
65,000
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
UL
34,000
UL
34,000
UL
UL
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
881319
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE RECTO
881331
ULTRASONOGRAFIA DE RIONES, BAZO, AORTA

O ADRENALES
TARIFA PROPIA 2012
881332
ULTRASONOGRAFIA DE VAS URINARIAS

(RIONES, VEJIGA Y PROSTATA
TRANSABDOMINAL)
TARIFA PROPIA 2012
881340
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS

ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO
TARIFA PROPIA 2012
881360
ULTRASONOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS

DOPPLER ACR
881401
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA

TRANSVAGINAL
TARIFA PROPIA 2012
881402
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA

TRANSABDOMINAL
TARIFA PROPIA 2012
881403
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA:

ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO
VAGINAL (TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS)
TARIFA PROPIA 2012
881410
ULTRASONOGRAFA PELVICA GINECOLOGICA:

HISTEROSONOGRAFIA O
HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA
881432
ULTRASONOG RAFA OBSTETRICA

TRANSVAGINAL
TARIFA PROPIA 2012
881501
ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA
TRANSABDOMINAL
TARIFA PROPIA 2012
881502
ULTRASONOGRAFA DE PROSTATA
TRANSRECTAL
881510
ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON

TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MS
881521
ULTRASONOGRAFA DE PENE CON

881601
ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN

LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON
ULTRASONOGRAFA DE TEJIDOS BLANDOS EN

LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON
881610
ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE HOMBRO
UL
881620
ULTRASONOGRAFA ARTICULAR DE RODILLA
881640
ULTRASONOGRAFA DE CALCANEO
DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR)
UL
UL
UL
881602
34,000
34,000
65,000
X
X
UL
UL
UL
UL
34,000
UL
34,000
UL
34,000
X
UL
X
34,000
X
X
TARIFA PROPIA 2012
UL
34,000
X
X
TARIFA PROPIA 2012
UL
UL
UL
UL
UL
UL
34,000
X
UL
TARIFA PROPIA 2012
34,000
X
UL
882111
DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] DE

VASOS DEL CUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR)
882112

VASOS DELCUELLO (CAROTIDAS,
VERTEBRALES, YUGULAR) A COLOR
882130
DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL

CUELLO NCOC
882132

OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO NCOC
A COLOR
882201
DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES Y/O

PELVICOS NCOC
882203
DUPLEX SCANNING [DOPPLER-ECOGRAFIA] DE

VASOS ABDOMINALES Y/O PELVICOS NCOC A
COLOR
UL
UL
UL
882212

AORTA ABDOMINAL A COLOR
882220
DOPPLER DE VASOS RENALES
882110
882210
882211
DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL

AORTA ABDOMINAL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
882221

ARTERIAS RENALES
882222

ARTERIAS RENALES A COLOR
882230
DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS
882231

ARTERIAS MESEN-TERICAS
882232

ARTERIAS MESEN-TERICAS A COLOR
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
882240
882241
882242
882250
882251
882252
882260
882261
882262
882270
DOPPLER DE TRONCO CELIACO

TRONCO CELIACO
TRONCO CELIACO A COLOR
DOPPLER DE VENA CAVA
VENA CAVA
VENA CAVA A COLOR
DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS
ARTERIAS ILIACAS
ARTERIAS ILIACAS A COLOR
PLETISMOGRAFIA ARTERIAL PENEANA
VASOS DEL PENE
UL
UL
UL
UL
882272

VASOS DEL PENE A COLOR
882281

VASOS ESCROTALES
882282

VASOS ESCROTALES A COLOR
882291

CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
MASAS ABDOMINALES
882293

CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN
MASAS PELVICAS
882298
DOPPLER OBSTETRICO CON EVALUACION DE

CIRCULACION PLA-CENTARIA
882310
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS

SUPERIORES
UL
882311
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS

SUPERIORES
UL
882314

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS
SUPERIORES A COLOR
882315

VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES A
COLOR
882330
DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS

INFERIORES
UL
882331
DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS

INFERIORES
UL
882332

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
882333

VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES
882334

VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES
A COLOR
882271
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
882335

VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES A
COLOR
882600

OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS SOD
882601

OTROS ORGANOS TRASPLANTADOS NCOC, A
COLOR
882610

RION TRASPLANTADO
882611

RION TRASPLANTADO A COLOR
882803

VASOS NCOC A COLOR
882840

COMO GUIA EN COLOCACIN DE CATTERES
898002
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN

CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O
SECRECION
TARIFA ISS 2001- 20%
898003
ESTUDIO DE COLORACIN BASICA EN

CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
898005
ESTUDIO DE COLORACIN HISTOQUIMICA EN

CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL
TARIFA PROPIA 2012
898006

CITOLOGIA DE LIQUIDO CORPORAL O
SECRECION
TARIFA PROPIA 2012
898007

CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
TARIFA PROPIA 2012
898009
ESTUDIO DE COLORACIN
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL
TUMORAL Y/O FUNCIONAL
898010
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA DE
LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
898011
INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA POR
ASPIRACION DE CUALQUIER TEJIDO U ORGANO
(BACAF)
898014
ESTUDIO DE COLORACION DE
INMUNOFLUORESENCIA EN CITOLOGIA DE
LIQUIDO CORPORAL O SECRECION
898033

CITOLOGIA
898102

BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
59,000
PE
898103
ESTUDIO DE COLORACION
INMUNOHISTOQUIMICA EN BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
116,000
PE
898104
ESTUDIO DE COLORACION DE
INMUNOFLUORESENCIA EN BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
362,000
PE
898106
ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
843,000
PE
898107

BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
814,000
PE
898110

BIOPSIA
TARIFA PROPIA 2012
84,000
PE
898201
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN

ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
24,172
898202

ESPECIMEN DE RECONOCIMIENTO
TARIFA PROPIA 2012
898203
INMUNOHISTOQUIMICA EN ESPECIMEN DE
RECONOCIMIENTO
TARIFA PROPIA 2012
898204
INMUNOFLUORESCENCIA EN ESPECIMEN DE
RECONOCIMIENTO
TARIFA PROPIA 2012
8,180
15,592
59,000
59,000
UL
UL
UL
UL
UL
UL
UL
P
P
PE
PE
59,000
X
PE
X
X
X
59,000
116,000
362,000
PE
PE
PE
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
898206
ESTUDIO DE CITOMETRIA DE FLUJO EN

ESPECIMEN DE RECONOCI-MIENTO
898221

ESPECIMEN CON MULTIPLE MUESTREO
898222

898223
INMUNOHISTOQUIMICA EN ESPECIMEN CON
MULTIPLE MUESTREO
898224
INMUNOFLUORESENCIA EN ESPECIMEN CON
MULTIPLE MUESTREO
898226

898241

ESPECIMEN CON RESECCIN DE MARGENES
898243
RESECCIN DE MARGENES
TARIFA PROPIA 2012
898244
INMUNOFLUORESENCIA EN ESPECIMEN CON
RESECCIN DE MARGENES
TARIFA PROPIA 2012
898246

TARIFA PROPIA 2012
898247

TARIFA PROPIA 2012
898250

TARIFA PROPIA 2012
898261

ESPECIMEN CON MAPEO
898262

ESPECIMEN CON MAPEO
898263
MAPEO
898266

ESPECIMEN CON MAPEO
898270

ESPECIMEN CON MAPEO
X
X
898301
898302
AUTOPSIA [NECROPSIA] COMPLETA *

AUTOPSIA [NECROPSIA] PARCIAL
(VISCEROTOMIA) *
TARIFA PROPIA 2012
843,000
50,216
116,000
362,000
843,000
620,000
42,000
898303
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS
POSMORTEM DE ORGANOS O TEJIDOS
898304
ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS
POSMORTEM DE FETO Y PLACENTA
901002
ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMTICO
TAIRFA ISS 2001 - 5%
901007
MYCOBACTERIUM, PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
901102
COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE

MODIFICADA Y LECTURA *
901103
COLORACION ALBERT [LOEFFLER] Y LECTURA
901104
COLORACION AZUL DE METILENO Y LECTURA

PARA CUALQUIER MUESTRA
901106
COLORACION FLUORESCENTE NARANJA DE

ACRIDINA Y LECTURA
COLORACION GIEMSA Y LECTURA
901108
COLORACION ROMANOWSKY Y LECTURA *
901109
COLORACION TINTA CHINA Y LECTURA

COLORACION TRICRMICA MODIFICADA Y
LECTURA
ACTINOMYCES, CULTIVO HONGOS
BORDETELLA PERTUSIS, CULTIVO
901105
901110
901201
901202
PE
P
PE
PE
PE
PE
PE
X
X
15,590
TARIFA PROPIA 2012
237,724
AE
5,431
10,868
29,184
139,206
M
AE
X
X
X
2
2
2
AREA

TARIFA PROPIA 2012
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
901203
901204
901205
901206
DESCRIPCIN
BRUCELLA, CULTIVO *
CLOSTRIDIUM BOTULINUM, CULTIVO
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, CULTIVO
COPROCULTIVO

NIVEL
2
2
2
2
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
X
X
AREA
315,952
47,089
AE
AE
69,750
AE
901207
CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE, CULTIVO
901208
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, CULTIVO
TARIFA PROPIA 2012
901209
CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS,

LCR, PERITONEAL, PLEURAL, ASCTICO,
SINOVAL, OTROS DIFERENTE A ORINA
901210
CULTIVO ESPECIALES PARA OTROS

MICROORGANISMOS
901211
CULTIVO PARA HONGOS EN MDULA OSEA
901212
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
901213
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL
901214
901217
901220
SI OFERTADO
31,830
X
39,943
13,756
13,756
13,756
CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA

OSEA
39,943
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN

CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA
OSEA, ORINA Y HECES *
X
X
HELICOBACTER PYLORI, CULTIVO

HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO
AUTOMTICO *
31,830
29,184
M
M
M
28,880
901222
HEMOCULTIVO AEROBIO POR MTODO MANUAL

*
28,880
901223
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO

AUTOMTICO
TARIFA PROPIA 2012
91,900
AE
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
X
91,900
2
2
2
2
28,880
28,880
28,880
AE
M
M
M
901221
901225
901226
901227
901228
HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MTODO

MANUAL
HEMOCULTIVO PARA HONGOS
HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACION
HEMOCULTIVO RESINAS
LEGIONELLA, CULTIVO
901229
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS, CULTIVO
39,943
901230
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, CULTIVO *
39,943
901233
901234
901238
NEISSERIA MENINGITIDIS, CULTIVO *

NOCARDIA SPP, CULTIVO HONGOS
YERSINIA ENTEROCOLTICA, CULTIVO
2
2
2

X
X
X
M
M
M
901314
MYCOBACTERIUM, IDENTIFICACION POR PCR
901224
901317
901319
901322
NEISSERIA MENINGITIDIS, SEROTIPIFICACIN

POR LTEX
SHIGUELLA, SEROTIPIFICACIN *
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
[PNEUMOCOCCUS] SEROTIPIFICACIN *
17,775
29,184
X
901405
PRUEBA DE MACHADO GUERREIRO

[TRIPANOSOMA CRUZI] *
PRUEBA DE MITSUDA [LEPROMINA]
901406
PRUEBA DE MONTENEGRO [LEISHMANIA] *
901407
PRUEBA INTRADERMICA DE ALERGIAS CON

ESCARIFICACION O PUNTURA
(AEROALERGENOS, ALIMENTOS, VENENOS DE
INSECTOS Y/O MEDICAMENTOS)
901408
PRUEBA INTRADERMOREACCIN DE
ESPOROTRIQUINA
902002
AGREGACION PLAQUETARIA, CADA AGENTE
TARIFA PROPIA 2012
AGREGACION PLAQUETARIA, CURVA
TARIFA PROPIA 2012
X
X
107,000
902003
132,000
AE
AE
902010
DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
TARIFA PROPIA 2012
110,000
AE
902011
DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA

PARCIAL [PTT]
TARIFA PROPIA 2012
43,000
AE
902012
FACTOR II DE LA COAGULACION,
CUANTIFICACION [PROTROMBINA]
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
901403
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
902029
DESCRIPCIN
PLASMINOGENO

NIVEL
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
TARIFA PROPIA 2012
103,000
AE
62,000
62,000
AE
AE
902033
PROTEINA C DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD
TARIFA PROPIA 2012
902034
PROTEINA C DE LA COAGULACION
TARIFA PROPIA 2012
X
X
902035
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ACTIVIDAD
TARIFA PROPIA 2012
62,000
AE
902036
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO

TOTAL
TARIFA PROPIA 2012
117,000
AE
902037
PROTEINA S DE LA COAGULACION, ANTGENO

LIBRE
TARIFA PROPIA 2012
117,000
AE
902039
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA

[FACTOR DE LEIDEN]
TARIFA PROPIA 2012
95,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2
TARIFA ISS 2001-25%

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
X
X
X
95,000
AE
LG
LG
LG
LG
902041
902043
902045
902046
RESISTENCIA A LA PROTEINA C [FACTOR DE

LEIDEN] POR PCR
RETRACCION DE COAGULO
TIEMPO DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE]
902047
TIEMPO DE SANGRIA ESTANDARIZADO < O:P>
TARIFA ISS 2001-25%
902048
TIEMPO DE TROMBINA
TARIFA PROPIA 2012
902049
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]
TARIFA ISS 2001-25%
902101
902115
2
2
TARIFA ISS 2001-25%

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
2,220
902201
CELULAS LE
HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA DE HAM]
PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O
DREPANOCITOS]
COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA
7,624
E
LG
902202
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA
TARIFA ISS 2001-25%
4,406
LG
902203
COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA
TARIFA ISS 2001-25%
4,406
LG
902205
ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD
SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
AUTOMATIZADA
TARIFA ISS 2001-25%
902206
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO

DE MORFOLOGIA
TARIFA ISS 2001-25%
902217
PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR]
902218
RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER

MUESTRA
902219
902040
902121
1,583
1,984
5,636
1,496
1,496
X
X
31,800
7,039
X
X
X
4,318
30,000
1,080
LG
AE
LG
LG
AE
LG
2,610
LG
TARIFA PROPIA 2012
36,131
AE
TARIFA ISS 2001-25%
1,736
LG
RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL

POR COLORACIN DE HAN
TARIFA ISS 2001-25%
1,755
LG
902222
RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE

CELULAS
TARIFA ISS 2001-25%
2,243
LG
902223
RECUENTO DE RETICULOCITOS, MTODO

MANUAL
TARIFA ISS 2001-25%
2,243
LG
TARIFA ISS 2001-25%
2,243
TARIFA PROPIA 2012
X
X
127,000
LG
AE
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
232,000
10,494
108,000
AE
AE
E
AE
TARIFA PROPIA 2012
56,000
AE
24,000
14,000
AE
AE
12,704
12,764
76,000
AE
72,000
AE
902224
903001
903002
903003
903016
903022
903038
903043
903112
903302
903401
903402
903426
903427
903428
903430
903436
903437
903438
903439
RECUENTO DE RETICULOCITOS POR

CITOMETRIA DE FLUJO
ALFA 2 MACROGLOBULINA
ALFA FETOPROTENA [AFP] EN LIQUIDO
AMNITICO
BICARBONATO
FERRITINA
HOMOCIST(E)INA
PORFIRINAS EN ORINA DE 24 H
[UROPORFIRINAS]
PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA
HELICOBACTER PILORY
ACIDO PIRUVICO [PIRUVATO]
LACTOSA, CURVA DE
ADENOSIN DEAMINASA [ADA] *
ALDOLASA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
ANTICUERPOS MONOCLONALES
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR
CROMATOGRAFA DE COLUMNA
HEMOSIDERINA EN ORINA
LEUCINA AMINOPEPTIDASA [LAP]
TROPONINA I, CUALITATIVA
TROPONINA I, CUANTITATIVA
TROPONINA T, CUALITATIVA
TROPONINA T, CUANTITATIVA
2
2
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
2
2
2
2
2
2
2
59,567

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
903503
LIQUIDO PERICARDICO [EXAMEN FSICO Y

CITOQUIMICO CON DENSIDAD Y PROTEINAS]
903504
LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA
DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA,
PROTEINAS, FACTOR RA, COMPLEMENTO, TEST
DE MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA]
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

903601
903602
903604
903605
903606
903607
903805
903806
ALUMINIO EN ORINA DE 24 H
AMONIO
CALCIO IONICO
IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y
BICARBONATO O CALCIO]
IONTOFORESIS [CLORO]
IONTOFORESIS [CLORO] POST ESTIMULACION
CON PILOCARPINA
AMILASA
AMILASA EN ORINA DE 24 H
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
13,374
13,374
X
X
X
X
75,000
6,000
21,252
E
AE
E
E
4,027
3,864
E
E
2
2
2
AREA

X
X
903807
ASPIRADO GASTRICO [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON RECUENTO DE POLIMORFO
NUCLEARES]
903808
BALANCE NITROGENADO [INDICE CATABOLICO]
903810
CALCIO POR COLORIMETRA *
2,243
903811
CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA
2,152
903812
CAPACIDAD DE COMBINACION DEL HIERRO

[TIBC]
8,583
903817
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL]

INMUNOLOGICO DIRECTO
TARIFA ISS 2001-25%
17,989
LG
903819
CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR

ESPECTOFOTOMETRIA
6,786
6,786
2
2
2

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
X
X
E
E
LG
LG
X
X
11,000
X
X
3,738
X
X
903821
903823
903824
CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR MTODO

INMUNOLOGICO
CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK
CREATININA DEPURACION
CREATININA EN ORINA DE 24 H
903827
CUERPOS CETONICOS O CETNAS EN SANGRE
TARIFA PROPIA 2012
903828
DESHIDROGENASA LACTICA [LDH]
903829
DESHIDROGENASA LACTICA, ISOENZIMAS
903835
FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS]

FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA
DE 24 H
FRACCION EXCRETADA DE SODIO [FENA]
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN
EJERCICIO)
HIERRO TOTAL
LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y
CITOQUIMICO]
TARIFA PROPIA 2012
903820
903836
903837
903839
903846
903849
903850
903851
903852
903853
903854
X
X
4,849
5,299
2,344
3,738
2,535
5,145
47,200
AE
E
E
E
E
AE
TARIFA PROPIA 2012

X
X
12,000
11,193
AE
E
19,546
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN

FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA,
PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS]
LIQUIDO PERITONEAL [EXAMEN FISICO Y

CITOQUIMICO CON DETECCION DE
ERITROCITOS, RECUENTO Y MORFOLOGIA DE
LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y
AMILASA]
LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y

DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH]
LIQUIDO SINOVAL [EXAMEN FSICO Y

DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA,
PROTEINAS Y TEST DE MUCINA]
MAGNESIO
19,546
X
19,546
X
M
19,546

19,546
X
X
4,849
M
E
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
903855
903859
903860
903861
903862
903863
903864
903865
DESCRIPCIN
MAGNESIO EN ORINA DE 24H *
POTASIO
POTASIO EN ORINA DE 24 H *
PROTENAS DIFERENCIADAS
[ALBMINA/GLOBULINA] *
PROTENAS EN ORINA DE 24 H
PROTENAS TOTALES EN SUERO Y OTROS
FLUIDOS
SODIO
SODIO EN ORINA DE 24 HORAS *

NIVEL
2
2
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
X
X
X
4,849
5,441
5,216
E
E
E
TARIFA ISS 2001-25%

X
X
4,718
LG
E
X
X
X
2,321
TARIFA ISS 2001-25%
2
2

TRANSAMINASA GLUTMICOPIRVICA O
ALANINO AMINO TRANSFE-RASA [TGP-ALT] *
TARIFA ISS 2001-25%
903867
TRANSAMINASA GLUTMICO OXALACTICA O

ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST]
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
X
X
904102
RENINA
FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA
INSULINA [SOMATO-MEDINA C]
HORMONA ANTIDIURETICA
904103
HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH]
TARIFA PROPIA 2012
904104
HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA
904105
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH]
904106
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y

HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
904107
904108
HORMONA LUTEINIZANTE [LH]

PROLACTINA [BASAL]
2
2

904109
PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS]
904201
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST

ESTIMULACION
904202
904203
904101
904204
904401
2,012
3,874
3,715
3,398
3,398
LG
E
E
LG
58,000
LG
AE
26,384
30,000
AE
17,973
17,992
X
X
18,814
14,762
E
E
18,756
43,427
HORMONA DEL CRECIMIENTO PRE Y POST

EJERCICIO
43,427
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y

HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST
ESTIMULACIN
PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIN

ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA
CORINICA
904509
904804
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA, PRE Y POST

ACTH
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA
CETOESTEROIDES 17
904402
AREA

903866
904003
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
2
2

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
17,836
2
2
17,836
18,600
E
E
AE
AE
904811
HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS]
TARIFA PROPIA 2012
59,000
904902
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
20,147
904903

NEONATAL
TARIFA PROPIA 2012
28,000
AE
904904

ULTRASENSIBLE
20,127
904905
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y

POST ESTIMULACIN
904906
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y

POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE
904911
HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL
904912
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA INTACTA
34,635
23,143
10,358
10,598
11,362
12,240
E
E
E
E
E
904913
904914
904920
904921
904922
904924
904925
905101
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA MEDIA

[PARATOHORMONA PTH]
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
TIROGLOBULINA
TIROXINA LIBRE [T4L]
TIROXINA TOTAL [T4]
TRIYODOTIRONINA LIBRE [T3L]
TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3]
CUMARINICOS
X
X
X
2
2
2
2
2
2
2
2

X
X
X
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
905201
905202
DESCRIPCIN
ACIDO VALPROICO
ACIDO VALPROICO LIBRE

NIVEL
2
2
ACLARACIN
TARIFA

TARIFA PROPIA 2012
905205
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA DE LIQUIDA O DE GASES
905206
CARBAMAZEPINA, CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRIA
905207
CARBAMAZEPINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
FINA
905210
FENITOINA LIBRE
TARIFA PROPIA 2012
905211
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR

CROMATOGRAFIA LIQUIDA O DE GASES
905212
FENITOINA LIBRE Y TOTAL, CUANTITATIVO POR

NEFELOMETRIA
905213
FENITOINA TOTAL, SEMICUANTITATIVO POR

INMUNOENSAYO O CROMATOGRAFIA DE CAPA
FINA
905401
AMIKACINA, CUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
905402
AMIKACINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA
TARIFA PROPIA 2012
905403
AMIKACINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO
905603
DIGOXINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFA

LQUIDA O DE GASES
905604
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
X
X
14,368
263,438
13,328
13,328
13,328
X
X
60,000
14,541
14,541
14,541
AREA
E
AE
E
E
E
AE
E
E
E
153,202
AE
153,202
AE
TARIFA PROPIA 2012
153,202
AE
TARIFA PROPIA 2012
39,000
AE
DIGOXINA, CUANTITATIVA POR NEFELOMETRA
TARIFA PROPIA 2012
39,000
AE
905605
DIGOXINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFA DE CAPA
FINA
TARIFA PROPIA 2012
905710
ATROPINICOS, CUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA DE GASES O LIQUIDA
905711
ATROPNICOS, SEMICUANTITATIVO POR

905713
BIPIRIDILO, SEMICUANTITATIVA POR

COLORIMETRIA
905718
CARBAMATOS, CUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFIA LIQUIDA EN ORINA
TARIFA PROPIA 2012
905720
CIANUROS, CUANTITATIVO POR

ESPECTOFOTOMETRIA POR INFRARROJO
TARIFA PROPIA 2012
905721
CIANUROS, SEMICUANTITATIVO POR

COLORIMETRIA
TARIFA PROPIA 2012
905722
HIDROCARBUROS, CUANTITATIVO POR

CROMATOGRAFIA DE GASES
905723
HIDROCARBUROS, SEMICUANTITATIVO POR CO

LORIMETRIA
39,000
52,000
242,606
AE
AE
AE
242,606
AE
TARIFA PROPIA 2012
361,088
AE
TARIFA PROPIA 2012
361,088
AE
905724
COCAINA, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA

DE LIQUIDA O DE GASES
905725
COCAINA, METABOLITOS EN ORINA
905726
COCAINA, SEMICUANTITATIVA POR

INMUNOENSAYO O CROMA-TOGRAFIA DE CAPA
FINA
TARIFA PROPIA 2012
905727
905728
DROGAS DE ABUSO NCOC

ESTRIGNINA, CUANTITATIVA POR
CROMATOGRAFA LQUIDA O DE GASES
905730
ESTRIGNINA, SEMICUANTITATIVA POR

CROMATOGRAFA DE CAPA FINA
MERCURIO EN CABELLO O UAS *
905731
905729
9,376
X
X
9,376
9,376
X
X
E
E
75,000
E
AE
88,536
AE
60,000
AE
206,259
AE
206,259
AE
2
2
TARIFA PROPIA 2012
MERCURIO EN ORINA DE 24H O SANGRE *
TARIFA PROPIA 2012
905732
METACUALONA, CUANTITATIVA POR

905733
METACUALONA, SEMICUANTITATIVO POR

905734
METADONA, CUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
905735
METADONA, SEMICUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
905736
METALES PESADOS, CADA UNO POR

ABSORCIN ATOMICA *
TARIFA PROPIA 2012
905737
MONOXIDO DE CARBONO
[CARBOXIHEMOGLOBINA] CUANTITATIVA POR
ESPECTROMETRIA ULTRAVIOLETA VISIBLE
TARIFA PROPIA 2012
905738
MONOXIDO DE CARBONO
[CARBOXIHEMOGLOBINA] SEMICUAN-TITATIVA
POR COLORIMETRIA
TARIFA PROPIA 2012
905739
OPIACEOS, CUANTITATIVO POR

TARIFA PROPIA 2012
905740
OPIACEOS, SEMICUANTITATIVO POR

CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA O
INMUNOENSAYO
TARIFA PROPIA 2012
905741
ORGANOCLORADOS
TARIFA PROPIA 2012
905742
ORGANOFOSFORADOS, CUANTITATIVO POR

905743
ORGANOFOSFORADOS, SEMICUANTITATIVO
POR CROMATOGRAFIA DE CAPA FINA *
905744
PARANITROFENOL
PIRETROIDES, CUALITATIVO POR
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
55,000
AREA
AE
85,390
X
AE
85,390
27,668
17,000
X
X
70,000
AE
AE
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
52,000
AE
2
2
TARIFA PROPIA 2012
61,194
AE
905749
PRIMIDONA, CUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
61,194
AE
905750
PRIMIDONA, SEMICUANTITATIVO POR

TARIFA PROPIA 2012
164,000
AE
905751
PROPOXIFENO, CUANTITATIVA POR

905752
PROPOXIFENO, SEMICUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
186,186
AE
905755
SALICILATOS, CUANTITATIVA POR

TARIFA PROPIA 2012
75,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
75,000
AE
70,000
AE
905748
905756
905759
905760
906001
SALICILATOS, SEMICUANTITATIVA POR

COLORIMETRIA
SUSTANCIAS ALUCINOGENAS
TALIO EN ORINA DE 24 H *
ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR
NEFELOMETRIA
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA ISS 2001-25%
906002
ANTIESTREPTOLISINA O CUANTITATIVA POR

TITULACIN
906018
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG A
906019
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG G
906020
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS IG M
906021
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTICUERPOS

TOTALES
906026
LEGIONELLA, ANTICUERPOS IG G SEROTIPOS 114
19,256
4,418
LG
24,697
24,697
332,661
AE
69,800
41,300
AE
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
906029
906030
LEGIONELLA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS POR

IFI
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG G
LEPTOSPIRA, ANTICUERPOS IG M
906033
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG A
906034
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG G
TARIFA PROPIA 2012
36,000
AE
906035
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS IG M
TARIFA PROPIA 2012
39,000
AE
906036
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, ANTICUERPOS

TOTALES
906040
TREPONEMA PALLIDUM, ANTICUERPOS IG G
17,716
906101
ACTYNOMICES, ANTICUERPOS
906102
ASPERGILLUS, ANTICUERPOS POR LTEX
TARIFA PROPIA 2012
1,149,558
906103
906104
906105
906106
BLASTOMYCES, ANTICUERPOS
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG A
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG G
CANDIDA ALBICANS, ANTICUERPOS IG M
2
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
AE
AE
AE
AE
AE
906028
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
210,056
295,446
295,446
295,446
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906107
906108
906109
906111
906113
DESCRIPCIN
CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR EIA *
CISTICERCO, ANTICUERPOS IG G POR WESTER
BLOT *
CISTICERCO, ANTICUERPOS TOTALES
COCCIDIOIDES, ANTICUERPOS
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR
EIA

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
67,000
AE
206,476
AE
108,500
AE
168,175
AE
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
906114
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTICUERPOS POR

INMUNODIFUSION
906118
HISTOPLASMA CAPSULATUM, ANTICUERPOS

POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906119
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR

SEROLOGIA, FIJACION DE COMPLEMENTO
TARIFA PROPIA 2012
906120
HONGOS, ANTICUERPOS TOTALES POR

SEROLOGIA, INMUNO-DIFUSION
TARIFA PROPIA 2012
906121
LEISHMANIA MUCOCUTANEA [VICERAL]

ANTICUERPOS POR IFI *
TARIFA PROPIA 2012
906127
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR

EIA
906128
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG G POR

IFI
906129
X
X
X
210,000
AE
210,000
AE
72,000
AE
16,088
16,088
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR

EIA
20,807
906130
TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IG M POR

IFI
17,716
906131
TRIPANOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS

POR EIA * &
TARIFA PROPIA 2012
65,000
AE
906132
TRIPAMOSOMA CRUZY [CHAGAS] ANTICUERPOS

POR LTEX
TARIFA PROPIA 2012
65,000
AE
906205
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G]

POR EIA
11,050
X
X
11,466
19,484
E
E
19,484
E
AE
906207
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMVM] POR EIA

DENGUE, ANTICUERPOS IG G
906208
DENGUE, ANTICUERPOS IG M
906210
ENTEROVIRUS, ANTICUERPOS
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG A [CPSULA
EB-VCA-A]
906206
LA TECNICA A
UTILIZAR ES LA ELISA
TARIFA PROPIA 2012
213,528
906212
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G [CPSULA

EB-VCA-G] POR EIA
25,766
906213
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G
[NUCLEARES EBNA-G] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
164,486
AE
906214
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG G
[TEMPRANOS G] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
213,094
AE
906215
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M [CPSULA

EB-VCA-M] POR EIA
25,766
906216
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M
[NUCLEARES EBNA-M] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
164,486
AE
906217
EPSTEIN-BARR, ANTICUERPOS IG M
[TEMPRANOS M] POR EIA
906224
HEPATITIS B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS
906225
HEPATITIS C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *
23,780
906226
HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD]
TARIFA PROPIA 2012
132,000
AE
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
241,000
2
2
2
2
33,100
37,100
13,845
25,158
AE
AE
AE
E
E
TARIFA PROPIA 2012
42,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
2
2
2
2
2

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
X
X
42,000
AE
E
E
E
E
AE
906211
906227
906228
906229
906230
906231
906232
906233
906241
906242
906243
906244
906245
HEPATITIS DELTA, ANTICUERPOS [ANTI-HVD] IG

M
HERPES I, ANTICUERPOS IG G
HERPES I, ANTICUERPOS IG M
HERPES II, ANTICUERPOS IG G
HERPES II, ANTICUERPOS IG M
HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES
&
HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES
CONFIRMATIVO
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR EIA
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG G POR RIA
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR EIA *
RUBEOLA, ANTICUERPOS IG M POR RIA *
SARAMPIN, ANTICUERPOS IG G POR EIA
X
X
18,701
18,701
21,733
21,733
47,000
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906246
906247
906248
DESCRIPCIN
SARAMPIN, ANTICUERPOS IG M *
VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG G
VARICELA ZOSTER, ANTICUERPOS IG M
VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN
BLOT O EQUIVALENTE *
ADENOVIRUS, ANTGENO

NIVEL
2
2
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
ANTIGENOS BACTERIANOS EN LCR, SANGRE U

OTRA MUESTRA, PRUEBA DIRECTA
[POLIVALENTE PARA MENINGITIS]
TARIFA PROPIA 2012
906304
ANTIGENOS FEBRILES [VIDAL O WEIL FELIX]
906306
BORDETELLA PERTUSIS, ANTGENO *
906307
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR EIA
906308
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTGENO POR IFD
906309
CITOMEGALOVIRUS, ANTGENO POR PCR
906314
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ANTGENO
906315
906316
2
2
TARIFA PROPIA 2012
906318
906319
906321
906322
906323
ENTAMOEBA HISTOLTICA, ANTGENO

GIARDIA LAMBLIA, PRUEBA DIRECTA
HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [AG
HBS] & *
HEPATITIS B, ANTIGENO E [AG HBE]
HEPATITIS DELTA, ANTIGENO [AG HVD]
INFLUENZA, ANTIGENO
LEGIONELLA, ANTIGENO
NEISSERIA GONORRHOEAE, ANTIGENO
2
2
2
2
2

TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
906324
PARAINFLUENZA VIRUS TIPO 1-3, ANTGENO
TARIFA PROPIA 2012
906326
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL

POR EIA
906327
ROTAVIRUS, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL

POR LATEX
906328
SALMONELLA, IDENTIFICACION DIRECTA EN

MATERIA FECAL POR LATEX
906329
VIRUS SICITIAL RESPIRATORIO, ANTGENO
TARIFA PROPIA 2012
906406
ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES

TOTALES [ENA] SS-A [RO] SS-B [LA] RNP Y SM
TARIFA PROPIA 2012
906407
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG A POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906408
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG G POR EIA
906409
CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IG M POR EIA
906411
906413
906417
906418
CLULAS PARIETALES, ANTICUERPOS

CENTRMERO, ANTICUERPOS POR IFI
DNA N, ANTICUERPOS POR EIA
DNA N, ANTICUERPOS POR IFI
2
2
2
2

906419
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS

POR CITOMETRA DE FLUJO
906420
ESPERMA O ESPERMATOZOIDES, ANTICUERPOS

POR EIA
906422
FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG G POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906423
FOSFOLPIDOS, ANTICUERPOS IG M POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906427
906428
906430
ISOAGLUTININAS
ISOLEUCOAGLUTININAS
LA/SSB, ANTICUERPOS POR EIA
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012
906432
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906433
MITOCONDRIA, ANTICUERPOS [AMA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
906434
MITOCONDRIA, ANT ICUERPOS [AMA] POR RIA
TARIFA PROPIA 2012
906436
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR EIA
TARIFA PROPIA 2012
906250
906301
906303
906317
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AE
AE
165,000
AE
AE
47,000
40,000
X
TARIFA ISS 2001-25%
AREA
20,300
29,600
AE
12,038
LG
11,577
11,577
45,000
AE
82,500
AE
15,880
16,855
241,000
128,030
E
E
AE
AE
242,978
AE
120,900
AE
8,252
8,427
35,000
AE
X
X
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
X
25,000
AE
52,000
AE
20,946
X
X
X
X
X
20,985
13,845
23,550
17,287
17,287
E
E
E
E
E
90,000
AE
90,000
AE
25,000
AE
50,000
AE
50,000
AE
50,000
AE
48,000
AE
X
X
X
X
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
906437
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
906438
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR IHA
TARIFA PROPIA 2012
906439
MUSCULO LISO, ANTICUERPOS [ASMA] POR RIA
906440
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA
906441
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
48,000
AE
48,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
48,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
25,000
AE
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR IFI
TARIFA PROPIA 2012
25,000
AE
906442
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR RIA
TARIFA PROPIA 2012
25,000
906443
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS POR
CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
X
X
61,000
AE
AE
TARIFA PROPIA 2012
61,000
AE
163,618
AE
25,000
25,000
AE
AE
25,200
25,000
AE
AE
906444
906445
PLAQUETAS, ANTICUERPOS CIRCULANTES IG G,

IG M E IG A POR CITOMETRA DE FLUJO
906447
PM/SCL, ANTICUERPOS
906448
PM1, ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS
906449
906453
906454
PM2, ANTICUERPOS
RNP, ANTICUERPOS
RO/SSA, ANTICUERPOS POR EIA
SCL 70, ANTI ESCLERODERMA, ANTICUERPOS
POR EIA
SM, ANTICUERPOS POR EIA
TIROIDEOS COLOIDALES, ANTICUERPOS
TIROIDEOS MICROSOMALES, ANTICUERPOS
POR EIA
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
TARIFA PROPIA 2012
2
2
TARIFA PROPIA 2012
X
X
21,242
906459

POR IFI
21,242
906460

POR IHA
21,242
906461

POR RIA
21,242
906462
TIROIDEOS PEROXIDASA, ANTICUERPOS POR

EIA
21,242
906463
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS, ANTICUERPOS

POR EIA
23,738
906464

POR IFI
23,738
2
2
TARIFA PROPIA 2012

X
X
X
23,738
310,310
27,693
E
AE
E
906455
906456
906457
906458
X
TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
906601
906602

POR IHA
ACIDO SIALICO
ALFA FETOPROTENA [AFP] SRICA
906603
ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA]
17,690
906604
ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3]
27,693
906605
ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125]
27,693
906606
ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA

19-9]
27,693
906610
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA]
27,693
906611
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA,

FRACCIN LIBRE
27,693
906612
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA,

VELOCIDAD DE CAMBIO, 2 MUESTRAS
906613
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O

ANTIGENO DE PROLIFERACION CELULAR [TPATPS] POR EIA
906614
ANTIGENO POLIPEPTIDO DE TEJIDO O

ANTIGENO DE PROLIFERACION CELULAR [TPATPS] POR RIA
906465
ANTIGENO TUMORAL DE VEJIGA

BETA 2 MICROGLOBULINA EN CUALQUIER
MUESTRA
TARIFA PROPIA 2012
533,820
AE
TARIFA PROPIA 2012
45,000
AE
906621
CALCITONINA
TARIFA PROPIA 2012
54,000
AE
906622
ENOLASA ESPECFICA
TARIFA PROPIA 2012
151,000
AE
906618
906620
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
906624
GASTRINA
TARIFA PROPIA 2012
906625
GONADOTROPINA CORINICA, SUBUNIDAD

BETA CUANTITATIVA [BHCG]
906701
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS
906711
LINFOCITOS B, CUANTIFICACIN [TOTALES CD19

Y MADUROS CD20] POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
906712
LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
906713
LINFOCITOS T CD3 POR INMUN

OFLUORESCENCIA
906714
906715
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
53,000
AE
11,417
X
199,000
AE
90,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
LINFOCITOS T CD4 POR

INMUNOFLUORESCENCIA
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
906720
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
906721
LINFOCITOS T CD8 POR

INMUNOFLUORESCENCIA
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
906722
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA]

POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
102,455
AE
906724
LINFOCITOS CD11 POR CITOMETRA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
102,455
AE
906725
LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUMICA
TARIFA PROPIA 2012
102,455
AE
906738
LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK POR

CITOMETRIA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
264,000
AE
906744
LINFOCITOS T, CUANTIFICACION CD3, CD4, CD8

POR CITOMETRIA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
90,000
AE
906750
PLAQUETAS CD41 POR CITOMETRIA DE FLUJO
TARIFA PROPIA 2012
102,455
AE
906802
CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA
906804
CITOMEGALOVIRUS, CARGA VIRAL
535,122
AE
906807
ELECTROFORESIS DE AMINOCIDOS EN ORINA
906808
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO

CIDO
TARIFA PROPIA 2012
49,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012
X
X
40,000
AE
AE
906809
906810
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO

ALCALINO
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS
X
TARIFA PROPIA 2012
906811
ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LCR

[DETECCIN DE BANDAS OLIGOCLONALES]
TARIFA PROPIA 2012
906812
ELECTROFORESIS DE PROTENAS EN
CUALQUIER LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA
TARIFA PROPIA 2012
906814
906823
906824
FAGOCITOSIS, ESTUDIO
INHIBIDORES DE ESTERASAS DE C1Q
INMUNOELECTROFORESIS DE CUALQUIER
MUESTRA
47,000
128,000
78,000
X
X
AE
AE
2
2
TARIFA PROPIA 2012
93,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
171,000
AE
E
906826
INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR

IDR
8,830
906827
INMUNOGLOBULINA A [IGA] CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRA
17,362
906828
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR

IDR
8,830
906829
INMUNOGLOBULINA G [IGG] CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRA
17,362
906831
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR

IDR
8,830
906832
INMUNOGLOBULINA M [IGM] CUANTITATIVA POR

NEFELOMETRA
17,362
906833
INMUNOGLOBULINA D [IG D] DOSIFICACIN
TARIFA PROPIA 2012
73,000
AE
906834
INMUNOGLOBULINA E [IG E] ESPECFICA

[DOSIFICACIN CADA ALERGENO- RAST]
TARIFA PROPIA 2012
42,000
AE
906835
INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR EIA
12,383
906836
INMUNOGLOBULINA E [IG E] TOTAL POR RIA <

O:P>
12,383
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
906840
906901
906902
906903
DESCRIPCIN
VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TCNICA
AGLUTININAS AL FRIO
AGLUTININAS AL CALOR
ANTICUERPOS HETERFILOS [ESPECFICOS Y
TOTALES]

NIVEL
2
2
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO

TARIFA ISS 2001-25%
X
X
TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
231,020
3,476
E
LG
4,399
LG
AE
906904
COMPLEMENTO HEMOLTICO AL 50% [CH 50]
TARIFA PROPIA 2012
33,000
906905
COMPLEMENTO SRICO C3 CUANTITATIVO POR

IDR
17,362
906906

NEFELOMETRA
17,362
906907

IDR
17,362
17,362
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
3,420
E
LG
19,832
TARIFA ISS 2001-25%
3,615
LG
38,000
AE
X
X
X
X
3,645
3,244
7,937
3,861
LG
M
M
E
9,223
AE
8,500
3,679
5,929
21,000
9,724
AE
E
LG
AE
LG
906908
906909
906910
906911
906912
906913
906914
907001
907004
907006
907007
907010

NEFELOMETRA
CRIOGLOBULINAS
FACTOR REMATOIDEO [RA] CUANTITATIVO POR
NEFELOMETRA
FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO
POR LTEX
PREALBUMINA POR NEFELOMETRA
PROTENA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA
PRECISIN
PROTENA C REACTIVA, PRUEBA
SEMICUANTITATIVA
AZUCARES REDUCTORES EN HECES
COPROSCPICO
GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III]
OXIUROS, IDENTIFICACIN PERIANAL [CINTA
ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,
CUALITATIVO
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
2
2
2

907101
907102
907103
907104
907105
907107
907201
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL,

CUANTITATIVO
AZUCARES REDUCTORES EN ORINA
HEMOGLOBINURIA
PROTENA BENCE JONES POR CALOR
RECUENTO DE ADDIS
RECUENTO HAMBURGUER
UROBILINOGENO EN ORINA
ESPERMOGRAMA BSICO
907202
MOCO CERVICAL, ANALISIS [SIMS HUHN ER]
907203
LIQUIDO PROSTTICO [EXAMEN

MICROSCPICO]
908101
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR

CROMATOGRAFIA EN ORINA
TARIFA PROPIA 2012
126,000
AE
TARIFA PROPIA 2012
163,000
AE
759,500
AE
1,007,500
AE
907011
908103
AMINOACIDOS, CUALITATIVOS POR

CROMATOGRAFA EN SANGRE
AMINOACIDOS POR CLORURO FRRICO
908104
908105
908106
908102
2
2
2
2
2
2
2
2
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA ISS 2001-25%
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA ISS 2001-25%
X
X
X
X
X
X
X
AMINOACIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA
AMINOACIDOS POR NITROPRUSIATO

AMINOACIDOS POR NITROSONAFTOL
FENILALANINA, CUANTITATIVA EN ORINA O
SANGRE
2
2
X
X
908110
GLISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE
908111
LISINA, DETERMINACION EN ORINA O SANGRE
908402
BCL-2, TRANSLOCACION DE GENES POR

BIOLOGIA MOLECULAR
TARIFA PROPIA 2012
908403
BCR/ABL, TRANSLOCACION DE GENES POR

BIOLOGIA MOLECULAR
TARIFA PROPIA 2012
911007
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO

[MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] POR
MICROTECNICA
TARIFA PROPIA 2012
911008
COOMBS DIRECTO FRACCIONADO

[MONOESPECFICO IG A, IG G E IG M] EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
911009
COO MBS DIRECTO, CUALITATIVO POR

MICROTECNICA
908109
41,230
41,230
X
X
AE
AE
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
AREA
911010
COOMBS DIRECTO, CUALITATIVO POR TUBO
911017
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O

GLOBULAR POR MICROTCNICA
911018
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, DIRECTA O

GLOBULAR EN PLACA
911019
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O

SRICA POR MICRO-TCNICA
911020
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO, INVERSA O

SRICA EN TUBO
911021
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR

POR MICROTEC-NICA
TARIFA PROPIA 2012
26,700
AE
911022
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR

EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
26,700
AE
911024
PRUEBA PARA DETERMINAR D W O VARIANTE

DU [RH DEBIL] EN TUBO
TARIFA PROPIA 2012
5,000
AE
911101
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE
AUTOTRANSFUSION [PREDEPOSITO]
911102
CONCENTRADO DE PLAQUETAS [ESTANDAR]
TARIFA PROPIA 2012
911103
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
LEUCORREDUCIDAS O DELEUCOCITADAS
TARIFA PROPIA 2012
911104
CONCENTRADO DE PLAQUETAS IRRADIADAS
[ESTANDAR]
TARIFA PROPIA 2012
911105
CRIOPRECIPITADO
TARIFA PROPIA 2012
911106
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLBULOS

ROJOS O ERITROCITOS
TARIFA PROPIA 2012
911107

ROJOS O ERITROCITOS LEUCORREDUCIDOS O
DELEUCOCITADOS
TARIFA PROPIA 2012
911108

ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
911109

ROJOS O ERITROCITOS IRRADIADOS
LEUCORREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS
911110

ROJOS O ERITROCITOS LAVADOS
911111
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE PLASMA

FRESCO
911112
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE

TOTAL
911201
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
PLAQUETAS POR AFERESIS O
PLAQUETOFERESIS
911202
PROCESAMIENTO DE CONCENTRADO DE
LEUCOCITOS POR AFERESIS O LEUCOFERESIS
911203
PROCESAMIENTO DE PLASMA POR AFRESIS O

PLASMAFERESIS
911301
CITAFERESIS REDUCTIVA [LEUCOCITOS,

ERITROCITOS O PLAQUETAS]
X
110,515
61,000
X
AE
110,515
AE
38,900
AE
254,800
AE
162,750
X
TARIFA PROPIA 2012
AE
AE
44,000
AE
X
TARIFA PROPIA 2012
939,750
911302
PLASMAFERESIS TERAPEUTICA O DE RECAMBIO
912001
APLICACION DE LA UNIDAD DE
CRIOPRECIPITADO
912002
APLICACION DE LA UNIDAD DE GLBULOS

ROJOS O ERITROCITOS
912003
APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS
912004
APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL
912005
APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
AE
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
912010
912011
DESCRIPCIN
EXANGUINO TRANSFUSION
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA
INTRAOPERATORIA

NIVEL
2
ACLARACIN
TARIFA
SI OFERTADO
TARIFA A
NO OFERTADO OFERTAR
912012
TRANSFUSION AUTOLOGA POR OBTENCIN

MECANICA INTRAO-PERATORIA (CELL SAVER)
912020
TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO
920508
920509
VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS

VIDA MEDIA DE GLOBULOS ROJOS
2
2
X
X
920511
VOLUMEN PLASMATICO
_________________________________________________

Representante Legal
AREA
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
870001
RADIOGRAFIA DE CRNEO SIMPLE
TARIFA ISS 2001-5%
870003
RADIOGRAFIA DE BASE DE CRNEO
870004
RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA
870101
870102
TARIFA A
SI OFERTADO NO OFERTADO OFERTAR
AREA
20,392
RX
TARIFA ISS 2001-5%
13,751
RX
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
RADIOGRAFIA DE CARA
(PERFILOGRAMA)
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
RADIOGRAFIA DE ORBITAS
TARIFA ISS 2001-5%
18,848
RX
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
X
X
18,848
18,734
RX
RX
870104
RADIOGRAFIA DE AGUJEROS
OPTICOS
RADIOGRAFIA DE MALAR
870105
RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
870107
RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
870108
RADIOGRAFIA DE SENOS
PARANASALES
TARIFA ISS 2001-5%
18,848
RX
870112
RADIOGRAFIA DE MAXILAR
SUPERIOR
TARIFA ISS 2001-5%
18,734
RX
870113
RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR
TARIFA ISS 2001-5%
18,848
RX
870131
RADIOGRAFIA DE ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR (ATM)
TARIFA ISS 2001-5%
870440
RADIOGRAFIAS INTRAORALES
OCLUSALES
RX
870450
PERIAPICALES MILIMETRADAS
RX
870451
PERIAPICALES DIENTES
ANTERIORES SUPERIORES
870452
PERIAPICALES DIENTES
ANTERIORES INFERIORES
870453
PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
870454
PERIAPICALES PREMOLARES
RX
870455
PERIAPICALES MOLARES
RX
870456
PERIAPICALES JUEGO COMPLETO
870460
CORONALES
871010
RADIOGRAFIA DE COLUMNA
CERVICAL
TARIFA ISS 2001-5%
871020
TORACICA
TARIFA ISS 2001-5%
871030
DORSOLUMBAR
TARIFA ISS 2001-5%
871040
LUMBOSACRA
TARIFA ISS 2001-5%
871050
RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX
TARIFA ISS 2001-5%
871091
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
SACROILIACAS
TARIFA ISS 2001-5%
871111
871112
RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL

RADIOGRAFIA DE ESTERNON
1
1
TARIFA ISS 2001-5%

TARIFA ISS 2001-5%
871121
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y

LATERAL, DECUBITO LATERAL,
OBLICUAS O LATERAL CON BARIO)
TARIFA ISS 2001-5%
870103
18,848
RX
RX
RX
RX
RX
RX
22,852
RX
22,368
RX
22,368
RX
27,873
RX
22,501
RX
X
X
X
17,266
19,627
17,931
RX
RX
RX
19,627
X
RX
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA A
AREA
871129
RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES
ESTERNOCLAVICULARES
TARIFA ISS 2001-5%
872002
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
TARIFA ISS 2001-5%
873111
873112
873121
873122
873204
873205
873206
RADIOGRAFIA DE OMOPLATO
RADIOGRAFIA DE CLAVICULA
RADIOGRAFIA DE HUMERO
RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO
RADIOGRAFIA DE HOMBRO
RADIOGRAFIA DE CODO
RADIOGRAFIA DE MUECA
1
1
1
1
1
1
1
TARIFA ISS 2001-5%

TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
TARIFA ISS 2001-5%
X
X
X
X
X
X
X
X
23,152
18,136
13,994
18,136
13,994
18,136
13,994
13,994
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
RX
873210
RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
873312
RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y
LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
873313
RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y
LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
873333
RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
873335
RADIOGRAFIA DE CALCANEO AXIAL Y

LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
873340
RADIOGRAFIA DE MIEMBRO
INFERIOR AP Y LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
873420
RADIOGRAFIA DE RODILLA AP,

LATERAL
TARIFA ISS 2001-5%
18,136
RX
873424
RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE
ROTULA
TARIFA ISS 2001-5%
23,180
RX
873431
RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP
LATERAL Y ROTACION INTERNA
TARIFA ISS 2001-5%
13,994
RX
881431
ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA
TRANSABDOMINAL
TARIFA PROPIA 2012
901107
COLORACION GRAM Y LECTURA

PARA CUALQUIER MUESTRA *
TARIFA ISS 2001- 5%
901232
NEISSERIA GONORRHOEAE,
CULTIVO *
TARIFA ISS 2001- 5%
901235
UROCULTIVO [ANTIBIOGRAMA DE
DISCO]
901236
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC

AUTOMTICO]
TARIFA ISS 2001- 5%
901237
UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC

MANUAL]
901304
EXAMEN DIRECTO FRESCO DE

CUALQUIER MUESTRA
TARIFA ISS 2001- 5%
901305
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS

[KOH]
TARIFA ISS 2001- 5%
902204
ERITROSEDIMENTACION
[VELOCIDAD SEDIMENTACION
GLOBULAR - VSG]
902207
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA]
MTODO MANUAL
HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA,
HEMATOCRITO, RECUENTO DE
ERITROCITOS, INDICES
ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA,
RECUENTO DE PLAQUETAS E
INDICES PLAQUETARIOS] MTODO
MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
902208
17,931
RX
34,000
UL
2,831
17,775
27,460
27,460
6,128
2,940
X
X
1,080
LG
8,261
X
LG
8,261
LG
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
902209
DESCRIPCIN
HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA,
ERITROCITOS, INDICES
RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA] METODO
AUTOMTICO

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
TARIFA A
8,261
902210
902211
902212
902213
HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA,
ERITROCITOS, NDICES
RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA
ELECTRONICA E HISTOGRAMA]
MTODO AUTOMTICO
HEMATOCRITO
HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y
FACTOR RH
HEMOGLOBINA
HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE
GOTA GRUESA *
AREA
LG
8,261
TARIFA PROPIA 2012
TARIFA PROPIA 2012

TARIFA PROPIA 2012
X
X
5,000
3,000
AE
AE
6,071
6,071
M
LG
X
X
3,000
LG
AE
TARIFA ISS 2001- 5%
902215
HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE
SANGRE PERIFERICA *
TARIFA ISS 2001- 5%
902216
LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y

DIFERENCIAL]
2,010
902220
RECUENTO DE PLAQUETAS,
MTODO AUTOMTICO
2,153
LG
2,153
X
X
2,486
LG
LG
2,509
LG
LG
902214
903801
RECUENTO DE PLAQUETAS,
MTODO MANUAL
ACIDO URICO< O:P>
903802
ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H
903809
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
3,769
903815
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD

[HDL]
4,136
LG
4,136
1
1

TARIFA PROPIA 2012
X
X
X
3,311
423,150
LG
LG
AE
2,321
LG
TARIFA PROPIA 2012
X
X
11,000
AE
E
902221
903816
903818
903822
903825
903826
903840
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD

[LDL] ENZIMATICO
COLESTEROL TOTAL
CREATINA
CREATININA EN SUERO, ORINA U
OTROS
CUERPOS CETONICOS O CETONAS
EN ORINA
GLUCOSA EN ORINA
903841
GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO

FLUIDO DIFERENTE A ORINA
903842
GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE

GLUCOSA
903843
GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL
903844
GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA
903845
903856
GLUCOSA, TEST O SULLIVAN

NITROGENO UREICO [BUN] *
NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA
DE 24 H
TRIGLICRIDOS
1
1

903857
903868
2,031
2,321
LG
7,530
LG
6,431
LG
X
X
X
5,021
LG
M
LG
X
X
10,108
2,749
2,749
3,878
LG
LG
Versin: 00

800,065,396-2
NOMBRE IPS:
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
CUPS
DESCRIPCIN

NIVEL
ACLARACIN
TARIFA
GONADOTROPINA CORINICA,
SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA,
[BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN
ORINA O SUERO
906039
TREPONEMA PALLIDUM,
ANTICUERPOS (FTA-ABS O TPHAPRUEBA TRE-PONEMICA)
906218
HEPATITIS A, ANTICUERPOS IG M
[ANTI HVA-M] *
906219
HEPATITIS A, ANTICUERPOS TOTALES

[ANTI HVA]
906220
HEPATITIS B, ANTICUERPOS
CENTRAL IG M [ANTI-CORE HBC-M]
906221
HEPATITIS B, ANTICUERPOS
CENTRAL TOTALES [ANTI-CORE HBC]
&*
906222
HEPATITIS B, ANTICUERPOS E [ANTIHBE]
906223
HEPATITIS B, ANTICUERPOS S [ANTIHBS] *
906249
VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS & *
906915
SEROLOGA [PRUEBA NO
TREPONEMICA] RPR &
906916
SEROLOGA [PRUEBA NO
TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O
LCR & *
904508
907002
COPROLGICO
COPROLGICO POR
CONCENTRACIN
PRUEBAS ELISA
CONVENCIONALES
O PRUEBAS
RPIDAS
907005
FROTIS RECTAL [IDENTIFICACIN DE

TROFOZOITOS]
TARIFA ISS 2001- 5%
907008
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

[GUAYACO O EQUIVALENTE]
TARIFA ISS 2001- 5%
907009
SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL]

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA
HUMANA ESPECFICA POR EIA
TARIFA ISS 2001- 5%
907106
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y

DENSIDAD URINARIA
911015
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH
[FACTOR D] POR MICROTECNICA
911016
HEMOCLASIFICACION FACTOR RH
[FACTOR D] EN LAMINA O TUBO
20,384
TARIFA ISS 2001- 5%
17,277
16,855
18,395
16,855
E
E
16,855
17,836
15,382
4,684
3,285
X
X
LG
M
14,000
AE
2,969
2,199
E
LG
2,831
M
M
2,199
X
_____________________________________________________

Representante Legal
LG
TARIFA PROPIA 2012
AREA
11,220
X
907003
TARIFA A
M
3,596
X
TARIFA PROPIA 2012
5,000
AE
Versin: 00

NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 1
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
CUPS
C00018
DESCRIPCIN
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE VAS URINARIAS
(UROTAC)
_____________________________________________________

Representante Legal
NIVEL
ACLARACIN
3
TARIFA
TARIFA PROPIA 2012
SI OFERTADO
NO OFERTADO TARIFA
230,000
FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE
RISARALDA 2012
Versin: 00

NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 3
DIABETES TIPO 2
CUPS
DESCRIPCIN
NIVEL
903426
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS

MONOCLONALES
903427
HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR CROMATOGRAFA DE

COLUMNA
_____________________________________________________

Representante Legal
ACLARACIN
X
X
PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE

RISARALDA 2012
800,065,396-2

TURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 3
TARIFA
Versin: 00

NOMBRE IPS:
800,065,396-2
NIT:
DIRECCIN Y CIUDAD :
TELFONOS:
CORREO ELECTRNICO:
ELABORADO POR :
CARGO:
LIDA
YAMILE GONZALEZ BOLIVAR
NOMBRE DEL GERENTE:
ANEXO 3 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS PARA LA COBERTURA DE TRANSICIN DE LA POBLACIN AFILIADA AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN LISTADO 4 HIPERTENSIN ARTERIAL
CUPS
903859
DESCRIPCIN
POTASIO
________________________________________

Representante Legal
NIVEL
ACLARACIN
2
TARIFA
SI OFERTADO
X
NO OFERTADO
TARIFA
5,411
FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL
COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012
Versin: 00
INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO
NOMBRE IPS:
Como aparece en registro de habilitacin
NIT:
El registrado en el RUT
DIRECCIN Y CIUDAD :
Direccin exacta actualizada y Ciudad de origen
TELFONOS:
PBX - Fax y Telfono de contacto
CORREO ELECTRNICO:
Correo electrnico institucional de contacto
FECHA DE NOTIFICACIN
INICIAL:
Fecha de 1a entrega de portafolio de servicios 2012 a Secretaria de Salud Departamental
Fecha de versionesmodificadas de portafolio de servicios de la institucin posteriores a 1a entrega de

vigencia 2012
ELABORADO POR :
Funcionario responsable por la IPS de la elaboracin de portafolio de servicios y contacto co

Secretaria de Salud Departamental
CARGO:
Cargo del funcionario responsable por la IPS de la elaboracin del portafolio de servicios
NOMBRE DEL GERENTE O

REPRESENTANTE LEGAL:
Nombre y apellidos completos como se registra en el RUT
CODIGO
Segn la Clasificacin nica de procedimientos en Salud CUPS Resolucin 1896 de 2001, norma qu
modifique o sustituya
DESCRIPCION
Nombre de la intervencin, actividad o procedimiento segn la nomenclatura CUPS
NIVEL
Nivel de Complejidad segn clasificacin del Acuerdo 029 de 2011 de la CRES
OFERTADO
ACLARACIONES
Verificar si el servicio ofertado est debidamente habilitado y se puede prestar segn el principio de
integralidad
Si es necesario realizar aclaraciones por parte de la IPS, adems de las obserevadas en los anexos d
Acuerdo 029 de 2011de la CRES
FICHA TCNICA
NORMOGRAMA
Decreto 1011 de 2006
Art 19 Obligatoriedad CUPS

Obligatoriedad del uso de la codificacin CUPS para la contratacin de servicios de salud
Decreto 4747 de 2008
Resolucin 1896 de 2001

Acuerdo CRES 029 de 2011
Versin
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS

Clasificacin por Niveles de Complejidad
4a. Modificacin de formato 2010 del Portafolio de Servicios Secretaria de Salud de Risarald
Elaborado por:
Nombre: Claudia Patricia Vlez Bermdez
Modificado por:
Nombre: EDWIN CHVEZ
Revisado por:
Nombre: Alvaro Augusto Ayala Gar
Claudia Patricia Velez Bermudez
Cargo: Profesional Universitaria
Cargo: Ingeniero Industrial Apoyo
Cargo: Profesional Especializado y

Profesional Universitaria
Firma:
Firma:
Firma:
Fecha de ajuste: Enero de 2010
Fecha de ajuste: Enero de 2012
Fecha de Revisin: Enero de 2012
O, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE

2
alud Departamental
n posteriores a 1a entrega de la
olio de servicios y contacto con la
afolio de servicios
ucin 1896 de 2001, norma que lo
latura CUPS
prestar segn el principio de
s obserevadas en los anexos del
cin de servicios de salud
cretaria de Salud de Risaralda
ado por:
re: Alvaro Augusto Ayala Garzn y
ia Patricia Velez Bermudez
: Profesional Especializado y
sional Universitaria
de Revisin: Enero de 2012

Anexo Tarifas Iss 2001

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FORMATO DE PORTAFOLIO DE SERVICIOS PARA IPS PBLICAS Y PRIVADAS DE BAJO, MEDIANO Y ALTO NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2012

Vigencia: Enero de 2012

PAULA ANDREA MBA LOZANO

879111 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO CON

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRNEO SIMPLE

TARIFA ISS 2001 -5%

CISTERNOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SILLA TURCA

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ORBITAS

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO, PEASCO Y

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE SENOS

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE RINOFARINGE

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MAXILARES

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO (TEJIDOS

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA

TARIFA PROPIA 2012

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA

879301 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS

TARIFA PROPIA 2012

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE MIEMBROS

TARIFA PROPIA 2012

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EN

TARIFA ISS 2001 -5%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA CON MODALIDAD

ULTRASONOGRAFA OBSTETRICA CON EVALUACION

TARIFA PROPIA 2012

Vigencia: Enero de 2012

PAULA ANDREA MBA LOZANO

ULTRASONOGRAFA TESTICULAR CON ANALISIS

DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA]

DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] CON

883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO

TARIFA ISS 2001 - 35%

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE BASE DE

TARIFA ISS 2001 - 35%

883103 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ORBITAS

TARIFA ISS 2001 - 35%

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE

TARIFA ISS 2001 - 30%