MODELO 1.

- DENUNCIA DE PARTE DE COMISION DE

DELITO
Sumilla

Formulo Denuncia

SEOR FISCAL PROVINCIAL EN LO PENAL DE TURNO

..,
,

con

domicilio

real

ubicado

con
en

DNI
la

N
Calle

, N , sealando
domicilio procesal en la Avenida . N , de la
Ciudad de , a Ud. Atentamente, digo:
Que, interpongo denuncia penal, por Delito Contra la Vida, el Cuerpo y la
Salud (lesiones), en mi agravio, en mi contra ...
domiciliado en el Jr. N.., distrito de
..
FUNDAMENTOS DE HECHO:
PRIMERO.- El da . de .. del presente ao, en circunstancias que
me encontraba como invitado en el interior del inmueble ubicado en la Calle
, N .., de propiedad del seor
. sin motivo alguno fui insultado por el
denunciado.
SEGUNDO.- Al llamarme la atencin por su actitud antisocial y prepotente,
el denunciado, me atac cobardemente con una botella de cerveza a medio
consumir, logrando impactarme un fuerte golpe en la cabeza.
TERCERO.- Como resultado de la agresin ca de brazos al suelo siendo
inmediatamente auxiliado por los amigos que se encontraban conmigo, quienes a
bordo de un taxi me condujeron a la Clnica ,
ubicada en la Avenida .., N .., Distrito
de ., donde me diagnosticaron fractura del parietal derecho
de la cabeza (corte de quince centmetros), recomendado veinte das de
asistencia mdica y treinta das de descanso.

CUARTO.- Testigos presenciales del hecho criminoso son los seores

y ,
domiciliados respectivamente en la Calle . N
., Distrito de Avenida . N
;

Jirn

Distrito

de

y pasaje , N Distrito de
;

quienes

deben

ser

citados

para

que

rindan

su

manifestacin conforme a ley.

FUNDAMENTOS DE DERECHO:
Sustento esta denuncia en los Artculos 92, 93 y 122 del Cdigo Penal y
los Artculos 1, 16, 19 y 321 al 355 del Cdigo Procesal Penal, as como el
Decreto Legislativo N 124.
POR TANTO:
Srvase Usted, seor Fiscal Provincial, admitir esta denuncia y tramitarla
con arreglo al vigente Cdigo Procesal Penal.
OTROSI DIGO: Ofrezco como pruebas de cargo:
1. El mrito del Certificado Medico, que acredita la lesin que he sufrido.
2. La manifestacin de los seores testigos de cargo anteriormente
mencionados.
3. La declaracin del imputado.

Lima, .de . del ..

SELLO Y FIRMA DEL ABOGADO