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Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de Mara, Dra. Karla Borda.
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es del las
situaciones mas frecuentes y placenteras de la profesin mdica. Es necesario en
la mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el
recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento
de una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de
apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada. Como
la mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con ms
frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento
en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales preparados para
reanimacin inmediata de calidad por un pediatra.
Se considera adecuado tener los siguientes objetivos:
1) Priorizar el bienestar del recin nacido y su familia.
2) Siempre tener presente las preferencias de los padres y el derecho de
contar con el acompaante que la mujer elija en el momento del parto o
cesrea.
3) Interferir lo mnimo posible con la adaptacin normal.
4) No separar al recin nacido de su madre si no existe justificacin y
promover el vinculo con su familia.
5) Promover el contacto piel a piel, la lactancia materna exclusiva desde el
nacimiento.
6) Realizar la profilaxis de la Enfermedad Hemorrgica y la Oftalmia Neonatal.
7) Realizar el screening neonatal.
8) Educar a la familia en el cuidado del recin nacido.
gestacin actual, edad gestacional (por FUMN, ecografa) controles del embarazo
en cantidad y calidad, patologas propias del embarazo, ecografas fetales,
situaciones de riesgo maternas y fetales durante la gestacin, estado de
colonizacin recto-vaginal por estreptococo del grupo B, resultado de tamizajes
prenatales: serologa para HIV y hepatitis B, toxoplasmosis, VDRL, grupo
sanguneo materno. Las recomendaciones actuales afirman que slo tras un
control y un seguimiento obsttrico adecuado, en ausencia de factores de riesgo
perinatales y tras un parto normal despus de la gestacin, el resultado es un
recin nacido sano y de bajo riesgo. Para ello, es necesario que se establezca,
una relacin adecuada entre la familia y los profesionales que asistirn a la madre
y al recin nacido y que el personal disponga de la historia clnica materna
completa.
2-LUGAR DE NACIMIENTO.
El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a las distintas culturas.
Si bien la mayora de los recin nacidos logran realizar la adaptacin a la vida
extrauterina en forma espontnea y sin problemas, hasta un 20 % de los recin
nacidos pueden requerir alguna maniobra de reanimacin y-o estabilizacin.
De aqu se desprende la importancia de que el parto se desarrolle en un medio
hospitalario que cuente con recursos materiales, profesionales y tcnicos para
poder asistir de forma ptima a aquellos nios que requieran medidas de
reanimacin. El material y medicacin bsicos con los que debemos contar se
resume en la figura 1.
Debemos jerarquizar los derechos del recin nacido y de los padres, respetando
sus gustos y preferencias. Para ello, lo ideal es tomar contacto antes del
nacimiento con la familia explicando cmo se van a ir sucediendo las distintas
etapas y como se desarrollar la adaptacin a la vida extrauterina. El ambiente
debe ser clido y tranquilo.
La madre tiene derecho a contar con un acompaante en el momento del
nacimiento y a que se respete la intimidad, por lo cual recomendamos que en la
sala de partos est presente solamente el equipo mdico y tcnico mnimo
imprescindible para asistir a la madre y al nio, evitando "espectadores"
innecesarios.
7.25-7.40
45-55
40-50
5-PUNTAJE DE APGAR
Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clnico que
permite valorar la adaptacin a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten,
puede asignarse mientras el nio se encuentra sobre el vientre o el pecho
materno. Toma en cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia cardaca, esfuerzo
respiratorio, irritabilidad refleja y color. A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2
que luego se sumarn para determinar el puntaje total. (Tabla 2) Virginia Apgar,
anestesiologa, creo este score en 1952 para valorar como el recin nacido se
adapta a la vida extrauterina segn la anestesia utilizada y la presentacin del
recin nacido. Se relaciona con las respuestas a las medidas de reanimacin su
cambio entre el primer y quinto minuto y con la mortalidad neonatal su valor al
quinto minuto. Solo no tiene relacin con el pronstico neurolgico.
Tabla 2. Sistema de puntuacin de Apgar
SIGNO
Frecuencia
cardaca
Normal, superior a
100 cpm
Ausente y sin
pulso
Esfuerzo
respiratorio
Llanto fuerte
Respiracin lenta
o irregular
Ausente
Irritabilidad refleja
Estornuda, tose
tras la
estimulacin
Gesto o mueca
facial tras la
estimulacin
Sin respuesta
Tono muscular
Activo,
movimientos
espontneos
Brazos y piernas
fleccionadas con
poco movimiento
Flaccidez
Coloracin
Todo el cuerpo
rosado
Cuerpo rosado,
extremidades
cianticas
Plido o azul
grisceo
6-ANTROPOMETRIA
No es necesario que su realizacin sea inmediata al nacimiento. Se debe
realizarse en las primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del
contacto con la madre. Las medidas antropomtricas son el peso corporal, la
longitud y el permetro craneano. El permetro craneano se toma con cinta mtrica
inextensible y flexible colocada alrededor de la cabeza mantenindola con la mano
izquierda ajustada sobre la eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la
cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la circunferencia mxima.
CUESTIONARIO GUIA
Como reconocemos a un recin nacido sano?
En nuestro medio, cul cree que sea el lugar idneo para el nacimiento de un
recin nacido sano y con qu recursos humanos y materiales debe contar ese
lugar?
Conoce otras culturas donde el nacimiento sea frecuente que se produzca en otro
lugar?
Cuales son las primeras medidas a realizar una vez que se ha producido el
nacimiento?
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION:
1) La presencia de un soplo en las primeras 24 horas de vida
a. Obliga a buscar elementos de organicidad en el examen fsico
b. Siempre son funcionales por lo cual debemos volver a examinarlo a las 48 hs
c. La mayora de las veces son patolgicos por lo cual debemos realizar
ecocardiograma urgente
d. Es un hallazgo totalmente normal y no requiere otras medidas
7) A cul de stos recin nacidos no puede faltarle el estudio de gases del cordn
umbilical?
a. Depresin neonatal moderada o severa
b. Cesrea de urgencia por DIPS II
c. DPPNI
d. Todas las anteriores
8) En cunto a los hallazgos normales del recin nacido se encuentran
a. parafimosis
b. criptorquidia
c. Hidrocele comunicante
d. Hernia inguinal