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05 Taller de Psicoterapia Dinamica en Psicosis (Dr. Riquelme PDF
05 Taller de Psicoterapia Dinamica en Psicosis (Dr. Riquelme PDF
PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA EN PSICOSIS
Dr. Ral Riquelme Vjar
Ps. Cristina Arancibia Vaccaro
Santiago, Julio 2011
Psicoterapia en Psicosis
Introduccin
Psicoterapia en Psicosis
Introduccin
Se revisa R. Winicott, el concepto de Objeto transicional,
Madre suficientemente buena.
De H. Searles se describen las etapas de la
psicoterapia y tipos de psicosis transferencial que se
dan en el proceso teraputico de un paciente psictico.
Fases sin Contacto (Autista), Simbitica ambivalente y
preambivalente, y de Resolucin de las Simbiosis.
De T. Ogden, se revisa el concepto de posicin autista
contigua.
De G. Benedetti, se revisa el concepto de existencia
negativa en la esquizofrenia.
Se ilustrarn estos conceptos con tres vietas clnicas, que
son personas actualmente en tratamiento por los autores.
Se discute y se demuestra la atingencia de la terapia
analtica en las psicosis.
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CLNICA Y PSICOPATOLOGA
DE LA ESQUIZOFRENIA
K. SCHNEIDER
E. BLEULER
E. KRAEPELIN
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DEMENCIA PRECOZ
KRAEPELIN (1856-1926)
Gran variabilidad de los sntomas
Su conexin interna slo es reconocible por
ESQUIZOFRENIA
BLEULER (1857-1940)
SINTOMAS FUNDAMENTALES: (Las 4 A)
Perturbacin de la Asociacin
Trastorno de la Afectividad (discordancia
afectiva)
Ambivalencia
Autismo
SINTOMAS ACCESORIOS:
Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del
lenguaje y la escritura, sntomas somticos y
catatnicos y sndromes agudos (estados
manacos, melanclicos, crepusculares,
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confusionales, etc.)
AUTISMO
DEFINICIN: Forma de estar del
paciente psictico caracterizada por
un desapego tanto de la realidad
interna como externa. Permanece en
un contacto con su vida interna en
forma parcial, a modo de un refugio
y nos hace sentir que no podemos
penetrar
en
sus
vivencias
ni
compartir su entorno comn.
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AMBIVALENCIA
DEFINICIN:
Consiste
en
la
coexistencia de una actitud de bsqueda y
rechazo al contacto que se expresa en
distintas sntomas, puede comprometer la
conducta
(ambitendencia),
los
pensamientos (ambivalencia intelectual),
los afectos (discordancia ideoafectiva),
que consiste experimentar amor y odio al
mismo tiempo con la misma intensidad.
ASOCIACION
DEFINICIN: Sntoma central
de la esquizofrenia que se
expresa
en
laxitud
y
disgregacin del pensamiento,
que
compromete
las
ideaciones y la conducta.
AFECTIVIDAD
DEFINICIN: Es conocido que los
pacientes
con
esquizofrenia
presentan un desapego afectivo o
esa afectividad es variable. Puede
cambiar de la hostilidad al chanceo
hebefrnico o mantenerse aplanada
y montona la mayor parte del
tiempo.
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SCHNEIDER
SNTOMAS
Primer Orden:
pseudoalucinaciones auditivas
Transitivismo
percepcin delirante
Segundo Orden:
alucinaciones de distintos tipos
ocurrencias delirantes
afectividad alterada
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APORTES A LA TEORA
PSICOANALTICA DE LA
PSICOSIS
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FREUD
DESINVESTIDURA: Retiro de la lbido del
mundo exterior
HIPERCATEXIZACIN DEL S MISMO:
Lbido retrada y depositada en el Self
dando lugar a alucinaciones cenestsicas.
REINVESTIDURA delirante de la realidad.
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M. Klein
Posicin Esquizoparanoide:
(0-6 meses)
Ansiedad predominante: Persecutoria.
Yo escindido y fragmentado.
Mecanismos de defensa: Escicin e
Identificacin proyectiva.
Relacin de objeto parcial.
Posicin Depresiva:
(6 meses a 2 aos)
Ansiedad predominante: Depresiva, culpa
persecutoria.
Yo escindido sin fragmentacin.
Mecanismo de defensa: Introyeccin.
Comienzo de la relacin de objeto total.
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M. Klein
EZQUIZOFRENIA:
Predominio posicin esquizo- paranoide,
por lo tanto yo escindido y fragmentado.
Predominio objetos persecutorios, debido a
ansiedad y agresin excesivas.
Prdida de contacto con el mundo exterior,
dejando de proyectar, as evita introyeccin
posterior. Por lo tanto, fin de la relacin
con la realidad.
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W. Bion
Parte Neurtica y Psictica de la
Personalidad.
Revrie, funcin alfa de la madre y
del terapeuta.
Odio a la realidad.
Transferencia y contratransferencia.
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W. Bion
PARTE PSICTICA
Impulsos
destructivos
Odio de la realidad
interna y externa
Pnico a la
aniquilacin
inminente
Relacin de objeto
parcial, prematura y
precipitada
PARTE NEURTICA
Impulsos amorosos
y reparatorios
Busqueda de
contacto con la
realidad inteerna y
externa
Seguridad bsica
Relacin de objeto
total
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W. Bion
EL PENSAMIENTO ESQUIZOFRNICO
Los pacientes psicticos usan el lenguaje
de 3 modos:
Como actuacin y/o descarga.
Como mtodo de comunicacin.
Como mtodo de pensamiento.
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W. Bion
REVERIE
Funcin materna desintoxicante
apta para recoger las actividades
de evacuacin emocional
realizadas por el beb, mediante
el uso de la identificacin
proyectiva. Esta funcin es una
herramienta teraputica
esencial.
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M. MAHLER
(*)
20
M. MAHLER
(*)
APORTES A LA TCNICA
PSICOTERAPEUTICA DE LA
PSICOSIS
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H. Searles
(1963)
D. Winnicott
Objeto transicional : El nio en su proceso
de desarrollo toma objetos del ambiente
que representan a la madre, esto es el
comienzo de la funcin simblica. Si este
objeto se mantiene de por vida, puede
convertirse en un objeto fetiche y/o autista.
Madre suficientemente buena: Funcin de
la madre que consiste en metabolizar las
angustias del beb, e ir entregando cuotas
de realidad en la medida que el aparato
mental lo tolere
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D. WINNICOTT
(*)
D. WINNICOTT
(*)
26
D. WINNICOTT
(*)
27
D. WINNICOTT
(*)
28
BENEDETTI
29
CONCEPTOS BSICOS DE LA
TCNICA DE PSICOTERAPIA
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TRANSFERENCIA
Freud descubri la transferencia en el caso
Dora y plante que la persona transfera por un
enlace falso al terapeuta aspectos de su figura
parental o primaria. En la primera etapa del
psicoanlisis se consider la transferencia como
una resistencia al tratamiento por parte del
paciente.
Posteriormente se lo ha considerado como un
instrumento
tcnico
bsico
en
el
esclarecimiento de los conflictos intra psquicos
de las personas.
El anlisis y la interpretacin de la transferencia
en la terapia analtica es la base del
tratamiento.
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TRANSFERENCIA
PSICOTICA
TRANSFERENCIA INMEDIATA
TRANSFERENCIA DE DIFICIL
RESOLUCIN
TRANSFERENCIA AMBIVALENTE
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CONTRATRANSFERENCIA
Al igual que el concepto de transferencia, el
analista, el terapeuta o el equipo teraputico puede
sentir y eventualmente actuar con el paciente como
si ste representara una imago personal del pasado
o del presente que no corresponde al paciente, sino
que algn aspecto de ste activa en su mundo
interno este sentimiento o emocin. Al descubrir,
en
un
primer
momento,
la
CONTRATRANSFERENCIA se consider como una
resistencia por parte del terapeuta a entender
adecuadamente a su paciente. En una segunda
fase del psicoanlisis se ha constituido en un
instrumento del terapeuta para entender mejor a su
paciente. Se dice que tenemos que entender los
sentimientos hacia nuestros pacientes para
esclarecer la conflictiva que ellos nos traen y que
muchas veces tiene que ver con aspectos no bien
resueltos por parte del terapeuta.
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CONTRATRANSFERENCIA CON
PACIENTES PSICOTICOS
Contratransferencia de gran
intensidad con sentimientos de
fusin y confusin
Contratransferencia
principalmente concordante
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INDICACIN DE
TERAPIA ANALTICA
EN LAS PSICOSIS
APORTES DESDE LA
PRCTICA CLNICA EN EL
TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICO DE LA
PSICOSIS
VIETAS
C. mujer de 31 aos
... ...Un da me dijeron que era dependiente y me
aleje de todos y no quise tener contacto con nadie
para no ser dependiente. Lo logr...... Pero despus
cuando quise volver a tener contacto con las personas
y ya no pude, ah me dio esquizofrenia, alomejor la
tena de antes........ Ahora ya no me defino, porque
ya me han definido demasiado (con mi
consentimiento), no se como soy. La nada puede
ser lo que mejor me define, el sentimiento de la
nada, el vaco y las pocas ganas de estar
presente...
F, hombre, 48 aos
.....pas mucho tiempo en el vaco...nada en la
cabeza....estar en un vaco ....es que no existe el
ego.....
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VIETA
F. hombre, 48 aos
mi amiga vivi el principio de mi separacin del
mundo...me vio llorar...no le cont nada de lo que
me estaba pasando...estaba muy solo...cansado de
andar solo...me senta desubicado, caminaba
mucho...hoy estoy bien repartido con distintas
gentes...tu (la terapeuta), mi familia, mis
hermanos....soy como un rbol en que crecen
ramas...que ha hecho conexiones que las voy a
vivir mas....
.. antes ....era la idea del lugar .... un lugar donde
estar .en paz..... sobre lo que hablbamos.... hoy
es quien soy y para que sirvo ...
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Autorretrato,
E., hombre
21 aos
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Los
Conclusiones II
II. Ventajas del tratamiento psicoterapeutico
Como
se
trata
de
cuadros
clnicos
complejos
su
resolucin
impotencia, pena,
interrumpidas.
Un
terapeuta
complementa
ayuda
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Conclusiones III
III. Ventajas
Muchas veces estas estructuras son inabordables
psicolgicamente,
sin
antes
hacer
una
aproximacin farmacolgica que posibilite el acceso
psicoteraputico.
Ahora, si fuera un solo terapeuta el que
interviniera, pero con la estrategia multimodal y
psicoterapeutica tiene ms posibilidades de no
agotarse en el intento psicoteraputico que si
dispone de un solo modelo estratgico de abordaje.
Esto requiere, en todo caso, de una flexibilidad
teraputica y de la capacidad de integrar los
distintos enfoques teraputicos propuestos en el
momento oportuno del tratamiento.
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Conclusiones IV
II. Factibilidad de implementacin
En mi experiencia, he podido participar tanto en el mbito pblico
como privado de equipos psicoteraputicos multimodales.
En el mbito privado, podra constituir una desventaja el costo de
una intervencin como la propuesta. Sin embargo, el mejoramiento
de la calidad de vida del paciente y la familia es innegable y permite
que se mantengan los tratamientos.
En el mbito pblico, considero factible implementar este esquema,
ya sea con personal altamente especializado o con alumnos en
prctica adecuadamente supervisados, lo que en s es una ventaja
porque est preparando nuevos terapeutas para una patologa
prevalente en nuestro pas.????
El alto costo en horas profesionales de estos tratamientos, podra
ser una desventaja. Sin embargo, se reduce dado que ese paciente
tratado uniprofesionalmente probablemente fracasar, iniciando un
sin fin de nuevos tratamientos, sin terminar ninguno. As tenemos
los policonsultantes tanto en el mbito privado como en el pblico
que gastan recursos de salud mental, sin los resultados
satisfactorios esperados
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