CASO CLINICO BRONCONEUMONIA

Presentado por:
MARIA ELIZABETH AVILA MONTAA

HOSPITAL SAN ANTONIO DE TAME

AUXILIAR DE ENFERMERIA
CEDECSPRO
2010

CASO CLINICO BRONCONEUMONIA

Presentado por:
MARIA ELIZABETH AVILA MONTAA

Dirigido a:
Jefe TATIANA HERNANDEZ
Jefe. HEILY SULEY FORERO

HOSPITAL SAN ANTONIO DE TAME

AUXILIAR DE ENFERMERIA
CEDECSPRO
2010

CONTENIDO
Pag
INTRODUCCION
OBJETIVOS
1. HISTORIA DE ENFERMERIA
2. VALORACION POR PATRONES
2.1. COGNOSCITIVO PERSEPTUAL
2.2. ACTIVIDAD Y EJERCICIO
2.3. NUTRICIONAL Y MATABOLICO
2.4. ELIMINACION
2.5. REPRODUCTIVO SEXUAL
2.6. PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD
2.7. DESCANSO Y SUEO
2.8. AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO
2.9. RELACIONES DE ROL
2.10. CREENCIA Y VALORES
3. MARCO TEORICO
3.1. ANATOMIA
3.2. CONCEPTO BRONCONEUMONIA
3.3. CAUSAS DE LA BRONCONEUMONIA
3.4. SINTOMAS DE LA BRONCONEUMONIA
3.5. DIAGNOSTICO DE LA BRONCONEUMONIA
3.6. PREVENCION
3.7. TRATAMIENTO
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
4.1. HEMOGRAMA ERITO PCR
4.2. RADIOLOGIA PX FRENTE Y PERFIL
4.3. CULTIVOS DE SECRECIONES NASOFARINGEAS
4.4. HEMOCULTIVOS *2
5. MEDICAMENTOS USADOS
6. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGN NANDA

6
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33

CONCLUSIONES

38

BIBLIOGRAFIA

39

INTRODUCCION

La Bronconeumona es una causa importante de morbi-mortalidad, de ingreso

a las unidades de cuidados intensivos y un evento comn en pacientes
hospitalizados por otras causas. Los factores predisponentes incluyen: estrato
socioeconmico bajo, tabaquismo familiar y prematurez, hospitalizaciones por
otros motivos y riesgo de infecciones nosocomiales. Existen otros factores que
pueden favorecer la presencia de infeccin pulmonar, dentro de los que
destacan: defectos anatmicos congnitos, secuestro pulmonar, cuerpo
extrao, incoordinacin farngea y aspiracin pulmonar, inmunosupresin, etc.
Dependiendo de la edad y de las caractersticas del paciente se encontrarn
diferentes etiologas y signos al examen fsico, que tienen mucha importancia
en el enfoque diagnstico e inicio de tratamiento precoz.
En el estudio del caso clnico que a continuacin prescribo es preciso
mencionar la historia clnica del paciente que refiero, la valoracin por patrones,
exmenes de laboratorio asignados, medicamentos actuales y el diagnostico
final.

OBJETIVOS

GENERAL
Conceptualizar lo relacionado con la patologa bronconeumona, sntomas,
tratamiento aplicado al paciente que refiero en este caso clnico y su
diagnostico.

ESPECIFICOS

Identificar la valoracin por patrones a un paciente con bronconeumona

Conocer lo relacionado con esta enfermedad, sus sntomas y el tratamiento

adecuado
Mostrar los exmenes que se realizan para el diagnostico de esta

enfermedad
Identificar los medicamentos en el tratamiento de la misma.
Aplicar la valoracin por patrones segn nanda la diagnostico final del
paciente.

1. HISTORIA DE EMFERMERIA

Paciente que responde al nombre J G de sexo masculino con dos aos de

edad es de religin catlica, presenta problemas de Bronconeumona,
procedente de Tame Arauca, actualmente vive en el barrio las ferias, la
persona responsable de su cuidado es su mam Mara, est afiliado a la
empresa de salud comparta.

ANTECEDENTES

Familiares = no refiere
Patolgicos = no refiere
Quirrgicos = no refiere
Traumticos = no refiere
Txicos = no refiere
Alrgicos = no refiere
Otros = no refiere

2. VALORACION POR PATRONES

2.1.

COGNOSITIVO PERCEPTUAL

Persona en reposo relativo, dominancia diestra, en estado de alerta, orientado

en persona y espacio, ansioso, con lenguaje normal, memoria reciente, el
paciente refiere dolor leve en el pecho, tiene facilidad para aprender cosas
nuevas. Agudeza visual, pupila normo reactiva con movimientos oculares
coordinados conjuntivo normo cromtica, agudeza auditiva normal, pabelln
auricular sin alteraciones conducto auditivo sucio, sin signos de inflamacin
alguna, el olfato es normal identifica olores por ambas fosas nasales, fosas
nasales permeables, sensibilidad superficial y profunda conservadas responde
al estimulo de dolor y suavidad calor y frio, motilidad general normal reflejos
mesentricos, tricipital, bicipital y rotuliano normales es decir responden al
estimulo.

2.2.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Paciente con habilidad independiente para la de ambulacin, marcha estable y

coordinado, con capacidad tambin independiente para realizar las actividades

de la vida diaria como baarse, comer, eliminar.etc,

sus signos vitales son Fr=30* T=35.3 su frecuencia
cardiaca

es

arrtmica,

focos

cardiacos

mitral,

tricspide, pulmonar y artico arrtmicos pulso radial

normal y femoral normal, pedio imperceptible, color
de piel normal rosado, buen llene capilar 1seg ,trax
normal simtrico con expansin adecuada ,fosas
nasales permeables y parasanales normales, sin
dolor ni inflamacin, ruidos respiratorios n o soplos
estertores runcus sibilantes y escasos precipitares
dispersos en ambos campos en pulmones no tirajes
no cianosis, la madre del paciente refiere que el tiene
energa para realizar las actividades que el desea como saltar, correr sin
dificultad de fatigarse.

2.3.

NUTRICIONAL METABOLICO:
Paciente

no

presenta

signos

de

desnutricin , refiere comer bien tolo lo

que le dan, su masticacin es normal, su
deglucin normal sin alteraciones en
cuanto

al

gusto

reconoce

bien

los

sabores como salado, dulce y agrio, su

dentadura al parecer muestran estar mal
cepilladlo ,presentan caries y mal color
especialmente los superiores encas rosadas, labios y lengua roja, turgencia de
piel normal sin alteraciones, paciente presenta intolerancia alas verduras como,
guayaba, pltano verde y yuca, no requiere presentar algn tipo de alergia. La
madre del paciente describe su desayuno como caldo, arepa y chocolate,
almuerzo, arroz, sopa, carne y maduro, consume 2cc de lquidos diariamente
es de buen apetito, su comida preferida es arroz con pollo caf en leche y
sopa, su cicatrizacin en piel curan fcil.

2.4.

ELIMINACION:

Ruidos intestinales en colon transversal Y descendente marcado y continuos,

abdomen plano no doloroso ala palpacin no masas ni megalia, sin dolor
abdominal, habito intestinal tres veces al da y refiere orinar barias durante el
da.

2.5.

PREPRODUCTIVO SEXUAL:

Los genitales externos son normales sin alguna alteracin

ni dolor ni presenta lesiones en piel.

2.6.

RECEPCION Y MANEJO DE LA SALUD:

La madre del paciente refiere que el sea recuperado

rpido de la salud, aunque por primera vez ha padecido
de esta enfermedad las medidas que toma respeto
para la salud son hierbas aromticas como la
mejorana, limonaria y miel con limn, administra
siempre para algn dolor acetaminofen. El paciente
refiere sentirse mal cuando tose, refiere dolor en el
pecho, pero no le presta mucha atencin a ello.

2.7.

DESCANSO Y SUEO:

La madre refiere que el acostumbra dormir

dos veces al da, su rutina de dormir es
lateral, se levanta muy temprano y amanece
descansado para realizar las actividades de
la vida diaria.

2.8.

AUTOPERSEPCION Y AUTO CONCEPTO:

La madre del paciente refiere que el es muy

inteligente y carioso con los dems y
cuando presenta problemas recure a ella, no
participa en su auto cuidado y acepta la
ayuda de los allegados y familia.

2.9.

RELACION DE ROL:

El paciente vive con sus padres y dos hermanitas.

La familia a tomado esta enfermedad como algo pasajero, recuerda
frecuencia a sus dos amigo Fernando y Carlos.

con

FAMILIOGRAMA

ABUELOS PATERNOS

59

38

ABUELOS MATERNOS

47

36

28
31

25

18

2.10. CREENCIAS Y VALORES:

Refieren ser catlicos pero no le prestan mucha atencin dicen ir una vez en
cuando al mes a misa y no tienen imgenes de religin.
3. MARCO TEORICO

3.1.

ANATOMIA LOS PULMONES

Luego de pasar por las fosas nasales, el aire circula por la faringe y llega a la
trquea, que se divide en dos bronquios, cada uno de los cuales penetra en un
pulmn. Los pulmones son los rganos de la respiracin donde se produce la
hematosis, proceso durante el cual los glbulos rojos absorben oxgeno y se
liberan del anhdrido carbnico. Protegidos por las costillas, se encuentran en
la caja torcica, a ambos lados del corazn, separados por el mediastino,
nombre que recibe el espacio entre cada uno de ellos.

Parecidos a un par de esponjas, forman uno de los rganos ms grandes de tu

cuerpo. Su funcin esencial, compartida con el sistema circulatorio, es la
distribucin de oxgeno y el intercambio de gases. Tienen la capacidad de

aumentar de tamao cada vez que inspiras y de volver a su tamao normal

cuando el aire es expulsado.
El pulmn derecho es ms grande que el izquierdo Esto, porque est dividido
en tres lbulos -superior, medio e inferior- y el izquierdo solamente en dos superior e inferior. Cada uno de los lbulos se divide en un gran nmero de
lobulillos, en cada uno de los cuales ir a parar un bronquiolo, que a su vez se
divide en unas cavidades llamadas vesculas pulmonares; estas forman otras
cavidades llamadas alvolos.
El pulmn est recubierto por una membrana serosa que presenta dos hojas,
una que se adhiere a los pulmones, llamada pleura visceral, y otra que tapiza el
interior de la cavidad torcica, denominada pleura parietal. Estas dos capas se
encuentran en contacto, deslizndose una sobre otra cuando tus pulmones se
dilatan o contraen. Entre ellas se encuentra la cavidad pleural, que se encarga
de almacenar una pequea cantidad de lquido, cumpliendo una funcin
lubricadora. Pero la misin principal de la membrana pleural es evitar que tus
pulmones rocen directamente con la pared interna de la cavidad torcica,
manteniendo una presin negativa que impide el colapso de los pulmones.
A partir de la trquea nacen los bronquios. Estos se abren en dos ramas que
penetran en cada uno de tus pulmones, junto con vasos sanguneos y nervios;
son estas ramificaciones las que reciben el nombre de rbol bronquial. Al entrar
en los pulmones se producen varias bifurcaciones a medida que los bronquios
se hacen ms estrechos. Estas ramitas ms delgadas del rbol, de solo un mm
de anchura, son lo que conocemos como bronquiolos.
Los bronquios cumplen tambin una funcin motora. Cuando inspiras, el rbol
bronquial se ensancha y alarga, lo que facilita la circulacin del aire hacia los
alvolos. Adems, tambin se preocupan de colaborar con la accin de los
cilios que se encuentran en la mucosa para evitar que entren partculas
extraas a tus pulmones, todo esto mediante un movimiento de las paredes
bronquiales.

3.2.

CONCEPTO BRONCONEUMONIA

La bronconeumona es una infeccin de inicio violento y

repentino

que

produce

inflamacin

en

pulmones y bronquios (conductos por los que

entra el aire), lo cual genera trastornos
respiratorios

que

si

no

son

tratados

oportunamente pueden conducir a la

muerte.

Es ocasionada por una bacteria llamada neumococo y afecta particularmente a

nios y personas de edad avanzada.

CMO SE RECONOCE LA BRONCONEUMONA?

Los siguientes sntomas deben ser motivo de preocupacin para toda mam:

Fiebre, si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada.

Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto

-dependiendo de la edad- constituye un signo valioso para evaluar la
severidad del trastorno.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin

que se puede observar
fcilmente con el pecho
descubierto.

Las fosas nasales se

abren y se cierran como
un aleteo rpido con la
respiracin.

Quejido en el pecho
como

asmtico

al

respirar.

3.3.

CAUSAS DE LA BRONCONEUMONA:

Aparece como complicacin de infecciones por virus o bacterias en vas

respiratorias, como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tos ferina.
Contacto directo con la tos de un enfermo.

Debido a que los bronquios estn protegidos a travs de una barrera de

moco, los fumadores son ms propensos a desarrollar bronconeumona
porque el humo debilita la produccin de mucosa.

Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que

evitan la ventilacin o circulacin adecuada de airea los pulmones,
favoreciendo el establecimiento de bacterias.

3.4.

SNTOMAS DE LA BRONCONEUMONA:

Por lo general, es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o

gripe.

Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das.

Frecuencia respiratoria agitada.

Palpitaciones del corazn.

Fatiga y tos intensa.

Hay casos en que se presentan dolor de cabeza, estados de confusin

mental o delirio (alucinaciones).

3.5.

DIAGNSTICO DE LA BRONCONEUMONA:

Se realiza tomando en cuenta los sntomas antes citados.

Cuando reaparece la fiebre en el curso de una enfermedad de las vas

respiratorias superiores (cavidades nasales, faringe, laringe y trquea)
puede sospecharse de bronconeumona.

El mdico revisa los pulmones con un estetoscopio (instrumento utilizado

para escuchar los sonidos del cuerpo) con el fin de determinar el dao.

La presencia de la bacteria que causa bronconeumona (neumococo) se

identifica al analizar una muestra de secreciones del enfermo.

3.6.

PREVENCIN DE LA BRONCONEUMONA:

Abrigarse apropiadamente en das fros.

Atender adecuadamente gripes o resfriados. Para ello puede recurrirse a los

antigripales y analgsicos que se venden sin receta.

Evitar el consumo de tabaco y alcohol.

Llevar una dieta balanceada, rica en verduras y frutas, principalmente

ctricos.

Consumo de vitamina C, pues fortalece al sistema inmunolgico (aquel que

nos defiende del ataque de microorganismos). De manera natural se
encuentra en limn, naranja, guayaba, coles de brcelas, coliflor, fresas,
kiwi, meln, pimiento verde y tomate. Su aporte al organismo puede
completarse con suplementos vitamnicos.

3.7.

TRATAMIENTO DE LA BRONCONEUMONA:

Tomar lquidos en abundancia, en especial infusiones.

Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

Reposo en cama.

El enfermo debe estar en un ambiente ventilado.

Dieta nutritiva a base de frutas, vegetales y carnes blancas, como pescado

y pollo.

Son recomendables los antitusivos y expectorantes de venta libre.

Puede recurrirse a un antipirtico para controlar la fiebre y a un analgsico
para aliviar el dolor de cabeza.

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
4.1.

HEMOGRAMA, ERITO, PCR

Hemograma completo, usando como muestra sangre con anticoagulante EDTA

... Deteccin gentica del virus por PCR (Polymerase Chain Reaction).
4.2.

RADIOLOGA: RX FRENTE Y PERFIL

Indicacin mdica: se pide frente y perfil. Receta con solicitud, diagnstico

presuntivo, firma, aclaracin y fecha
Tcnica radiolgica: de pie, mentn apoyado, manos a la cintura, codos
hacia delante, en inspiracin profunda con apnea.

ASPECTOS TECNICOS

Completa: incluye el 1/3 inferior de la

columna cervical, el permetro torcico
(bordes costales) y el diafragma.

Centrada: significa que los extremos

internos de ambas clavculas estn a la
misma distancia de la lnea media.

Penetracin: normalmente se ve aire en

la trquea hasta la segunda vrtebra
dorsal. La placa puede ser dura o blanda

Revelado: debe insinuarse el dedo en la placa no expuesta.

ASPECTOS VISUALES

Playas pulmonares: superior, medio e inferior

Partes blandas: se proyectan como una sombra de tenue densidad en la

periferia

de

la

caja

torcica.

Se

ven

los

pliegues

cervicales,

esternocleidomastoideos, pectorales, piel y TCS, mamas y pezn (en

multparas).

Partes seas: se cuentan las costillas, se observa la calcificacin de los

cartlagos, el borde inferior es poco definido por el paso del paquete
vasculonervioso. Se observan clavculas, omplatos y vrtebras.

Diafragma: el hemidiafragma derecho no es visible normalmente porque su

imagen se confunde con la del hgado. El izquierdo se observa por
contraste debido a la claridad del aire contenido en el estmago y el ngulo
esplnico del clon.

Silueta cardaca: se ve en la parte media el botn artico, el arco medio

(tronco de la pulmonar), hilio derecho e izquierdo y venas cavas superior e
inferior.

IMGENES RADIOLGICAS ANORMALES:

OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas)

Homogneas: (neumona bacteriana, infarto de pulmn) Pueden ocupar un

segmento, un lbulo o todo el pulmn.

Heterogneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen

infiltrados intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio.

Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de

gran densidad, con bordes generalmente bien delimitados, nicas o
mltiples.

Micronodulares:

(TBC

miliar,

sarcoidosis,

neumoconiosis)

Ndulos

menores a 3 mm de dimetro, de distribucin bilateral. Los de TBC miliar

predominan en los campos pulmonares superiores, regin infraclavicular.

Macronodulares: (metstasis, embolias pulmonares mltiples) Ndulos

mayores a 3 mm de dimetro, no tan abundantes como los anteriores.

HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras)

Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida,

trax insuflado y fijo en inspiracin (en tonel); espacios intercostales
ensanchados y costillas horizontalizadas; descenso diafragmtico y
corazn cilndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado.

Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatdicos evacuados por

vmica)

Si los infiltrados radioopacos predominan en playas pulmonares inferiores se

puede deber a una neumona. Si es en las playas pulmonares superiores
puede ser TBC.

El mediastino puede estar aumentado de tamao (en chimenea) y puede ser

policclico de bordes irregulares (adenopatas), LINFOMA
Signo del pin, QUISTE HIDATIDICO
Imgenes nodulares en suelta de globos, METASTASIS
Derrames pleurales, DESAPARECEN SENOS COSTOFRENICOS

4.3.

CULTIVOS DE SECRECIONES NASOFARNGEAS

Es una muestra de las secreciones de la parte superior de la garganta, por

detrs de la nariz, para detectar organismos patolgicos.
Forma en que se realiza el examen

A usted se le pedir toser antes de comenzar el examen y luego inclinar la

cabeza hacia atrs. Se pasa un hisopo de algodn con suavidad a travs de la
fosa nasal hasta la nasofaringe, la parte de la faringe que cubre el paladar. El
hisopo se rota rpidamente y luego se retira.
Razones por las que se realiza

el examen
Con este examen, se identifican los
virus y bacterias que causan sntomas
de las vas respiratorias altas. Los
cultivos nasofarngeos sirven para
identificar

virus

respiratorios

bacterias tales como:

Bordetella pertussis

Neisseria meningitidis

Staphyloccus aureus

El cultivo puede usarse para ayudar a determinar la terapia antibitica

apropiada.

Valores normales

Es normal la presencia de los microorganismos que suelen encontrarse en la

nasofaringe.

Significado de los resultados anormales

La presencia de cualquier virus, bacteria u hongo patgeno significa que estos

microorganismos pueden estar involucrados en la infeccin.

Nombres alternativos

Cultivo de la nasofaringe; Muestra o frotis con hisopo (escobilln) para virus

respiratorios; Muestra o frotis con hisopo (escobilln) para portador de
estafilococos

4.4.

HEMOCULTIVOS X 2

La muestra debe obtenerse por puncin perifrica (venosa o arterial), siempre

por una nueva puncin y debe ser la primera muestra que debe obtenerse si
existe indicacin de otros exmenes.

Se considera actualmente una de las variables ms crticas

en el aumento de la positividad de los hemocultivos. Dado
que la mayora de las bacteriemias son de baja magnitud
(< 1 a 10 ufc/ml) a mayor volumen de muestra obtenido,
mayor es la sensibilidad del hemocultivo. Se sabe que por
cada ml adicional de muestra que se inocule en la botella
aumenta la positividad entre un 2 a 5%. Recientemente, en
un estudio pareado, Mermel y Maki (20) demostraron una disminucin
significativa (p<0.001) de la positividad de los hemocultivos cuando se obtenan
en promedio 2,7 ml (69%) versus 8,7 ml ( 92%).
Por esto es que las recomendaciones son obtener el mximo de volumen que
la botella sea capaz de tolerar manteniendo la relacin 1:5 a 1:10 entre la
muestra y el volumen de medio de cultivo, esta dilucin permite neutralizar las
propiedades bactericidas de la sangre y de los agentes antibacterianos que
puedan estar presentes en la muestra. Para la gran mayora de los sistemas
automatizados este volumen es de 10 ml para adultos y es variable para los
nios segn la edad: 1 a 2 ml para recin nacidos, 2 a 3 ml para lactantes de 1
mes a 2 aos, 3 a 5 ml para nios mayores de 2 aos y 10 ml para
adolescentes.
Evidencia de la importancia de obtener a lo menos 2 a 3 hemocultivos. Cuando
2 o 3 hemocultivos de una serie son positivos, es altamente improbable que se
trate de una contaminacin
Indicaciones
Dos hemocultivos en 24 horas. Si persisten negativos a las 24 horas, obtener
otros dos hemocultivos
- 0,5 a 1,5 ml de una vez
- 1 ml por ao de edad, en tiempos diferentes.
Microorganismos asociados al aspecto macroscpico de hemocultivos

Aspecto macroscpico Microorganismo asociado

-------------------------------------------------------------------------------------------------------Hemlisis
Streptococcus, Staphylococcus, Listeria spp.
Clostridium, Bacillus spp.
Turbidez
Bacilo gramnegativo aerobio,
Staphylococcus, Bacteroides spp.
Formacin de gas
Bacilo gramnegativo aerobio, anaerobios
Formacin de velo
Pseudomonas spp., Bacillus spp., levaduras
Cogulo
Staphylococcus aureus
Colonias visibles (puntiformes)
Staphylococcus, Streptococcus
------------------------------------------------------------------------------------------------------INFORME DEFINITIVO
Indicar el perodo de incubacin durante el cual no se observ desarrollo
cuando se emite un informe negativo.
Para un hemocultivo positivo informar el microorganismo identificado con su
respectiva susceptibilidad a antimicrobianos cuando corresponda.
Se debe notificar al clnico todos los resultados, incluidos los presuntos
contaminantes

5. MEDICAMENTOS USADOS:

AMOXICILINA

Es un antibitico semisinttico derivado de la penicilina. Se trata de un amino

penicilina. Acta contra un amplio espectro de microorganismos, tanto Gram
positivos como Gram-negativos.
Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de
diferente gravedad, tanto en medicina humana como tambin en veterinaria. Se
utiliza por va oral o parenteral, aunque la forma parenteral (intramuscular o
intravenosa) no est aprobada en todos los pases.

A pesar de su amplio espectro, no es

estable frente a beta lacta masas, por lo
que no debe usarse frente a infecciones
por

grmenes

productores

de

las

mismas. Sin embargo, hay preparados

comerciales con la adicin de cido
clavulnico o sulbactam, que aumentan
su estabilidad y amplan su espectro en
estos casos.
Mecanismo de accin:
Como las dems penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta
formacin de las paredes celulares. Concretamente inhibe la conexin entre las
cadenas pptido glicneas lineares que forman la mayor parte de las paredes
de los microorganismos Gram-positivos. Al impedir que la pared celular se
construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de
la bacteria y su muerte.
Es absorbida rpidamente en el intestino delgado (disponibilidad de aprox. el
80 %) tanto en ayunas como tras la ingesta de alimentos. Es eliminado con la
orina sin ser metabolizado.
La amoxicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de
muchos estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias.
Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas se
estn volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la induccin de
-lactamasas, por lo que la adicin de cido clavulnico no aumenta la
actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes. Dado que muchos
otros grmenes se estn volviendo resistentes a la amoxicilina, se recomienda
realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con amoxicilina,
siempre que ello sea posible.

Indicaciones y posologa:
La amoxicilina est indicada en el tratamiento de infecciones sistmicas o
localizadas causadas por microorganismos gram-positivos y gram-negativos
sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario, de
piel y tejidos blandos, neurolgicas y odontoestomatolgicas.
Tambin est indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme, en el
tratamiento de la infeccin precoz localizada (primer estadio o eritema
migratorio localizado) y en la infeccin diseminada o segundo estadio.
Tratamiento de erradicacin de H. pylori en asociacin con un inhibidor de la
bomba de protones y en su caso a otros antibiticos: lcera pptica, linfoma
gstrico tipo MALT, de bajo grado. Prevencin de endocarditis bacterianas
(producidas por bacteriemias pos manipulacin / extraccin dental).

Administracin oral:
Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas son
de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. En el caso de infecciones
muy severas o causadas por grmenes menos susceptibles, las dosis pueden
aumentarse a 850 mg cada 8 horas.
Lactantes y nios de menos de 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis
recomendadas son de 20 mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o
25 mg/kg/da en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta
40 mg/kg/da

en

tres

administraciones

45 mg/kg/da

en

dos

administraciones.
Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la mxima dosis recomendada es
de 30 mg/kg/da en dos dosis al da.

Contraindicaciones
La amoxicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a las
penicilinas,

las

cefalosporinas

al

imponen.

La

incidencia

de

hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5 por ciento. Los pacientes con alergias,

asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las
penicilinas.
En los pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) se deben ajustar las
dosis de amoxicilina.
La amoxicilina est clasificada en la categora B de riesgo para el embarazo.
Los datos en animales indican que el frmaco no es teratognico y, en general,
las penicilinas son consideradas como frmacos seguros durante el embarazo.
La amoxicilina se excreta en la leche materna en pequeas cantidades y puede
producir salpullido, diarrea o sper infecciones en los lactantes. Se debern
considerar estos riesgos para el lactante cuando se prescriba un tratamiento
con amoxicilina a la madre

ACETAMINOFN

El acetaminofn es uno de los analgsicos de mayor

uso, debido a que es un medicamento de venta libre
y ampliamente conocido por la comunidad.
Las intoxicaciones por acetaminofn se presentan,
especialmente,

en

la

poblacin

infantil

por

sobredosis y en adultos por intentos suicidas. Existe

una creencia errnea acerca de la baja toxicidad del acetaminofn y

desconocen sus posibles efectos locales.
Es uno de los medicamentos ms frecuentemente involucrados en sobredosis.
Nombres comerciales: Dolex, Focus, Adoren, Dolofen, Winadol, Dolofin,
Tylenol, Paracetamol. Presentaciones: tabletas de 500 mg y 1 gr. Jarabe y
gotas.
Mecanismo de accin:
Cuando los niveles de glutatin caen por debajo del 30% de lo normal o hay un
exceso de NAPQI que supera el sistema de detoxificacin, el NAPQI libre se
adhiere a las membranas celulares de los hepatocitos generando la muerte
celular y la consecuente necrosis heptica.
En las sobredosis de acetaminofn se saturan los sistemas de conjugacin por
lo que se metaboliza ms por el citocromo generando mayor cantidad de
NAPQI llevando al paciente a una falla heptica.
No se debe olvidar que tambin puede generar una falla renal aguda por la
produccin de este metabolito txico en el rin.

Administracin va oral:
Dosis carga: 140 mg/kg
Dosis mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 horas por tres das (17 dosis)
Dosis Total: 1.330mg/kg en 72 horas Intravenoso (Protocolo Europeo)
Dosis Carga: 150mg/kg en 200ml de DAD 5% en 15 minutos
Dosis de Mantenimiento 50mg/kg en 500ml de DAD 5% pasar en 4 horas y
continuar con 100mg/ kg en 1.000ml de DAD 5% en 16 horas

Reacciones Adversas
El acetaminofn es hepatotxico aunque en la mayor parte de las ocasiones
esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas
administradas crnicamente. La hepatotoxicidad inducida por este frmaco se
manifiesta como necrsis heptica, ictericia, hemorragias, y encefalopata.
Despus de una sobredosis, las lesiones hepticas se manifiestan a los 2 o 3
das. En las 2-3 horas despus de la sobredosis se observan nuseas/vmitos,
disminucin o prdida del apetito, y dolor abdominal con elevacin de las
enzimas

hepticas

hipoprotrombinemia.

Pueden

producirse

tambin

hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina.

La recuperacin tiene lugar en cinco a diez das. (17

Indicaciones y uso
Acetaminofn esta indicado como analgsico y antipirtico en pacientes con:
alergia al ASA, desrdenes de la coagulacin, anticoagulantes orales,
hemorragia, lcera pptica, otalgia, cefalea, dolor dental, post-tonsilectoma,
dismenorrea, dolor y fiebre que acompaan al resfriado comn y otras
infecciones bacterianas y virales.
En nios vacunados con DTP, Acetaminofn disminuye la fiebre y el dolor en el
sitio de inyeccin. Se sugiere una dosis luego de la vacuna y cada 4-6 horas
hasta por 48-72 horas

SALBUTAMOL:

El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista

2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para
el alivio del bronco espasmo en padecimientos
como el asma y la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica(EPOC).
El sulfato de salbutamol puede administrarse
por inhalacin para producir un efecto directo
sobre el msculo liso de los bronquios

Vas de administracin:
Generalmente se administra mediante un inhalador de dosis medida,
nebulizador u otros dispositivos de dosificacin apropiados. El Salbutamol
tambin puede administrarse por va oral o intravenosa. Algunos asmticos
podran no responder a estos medicamentos al no tener la secuencia base de
ADN requerida en un gen especfico

Absorcin y metabolismo:
La absorcin y metabolismo de salbutamol dependiendo la va de
administracin se puede dar en los pulmones o en el tracto gastrointestinal. En
los pulmones tras la inhalacin, el 20-47% del principio activo pasa a las vas
bronquiales ms profundas, mientras que el resto se deposita en la boca y en
la parte superior del tracto respiratorio y se traga posteriormente. La fraccin
que se deposita en las vas respiratorias se absorbe en los tejidos pulmonares
y la circulacin, pero no se metaboliza en el pulmn. Tiene que alcanzar la
circulacin sistmica para luego metabolizarse en el hgado y posteriormente
excretarse por va renal como frmaco inalterado y como sulfato fenlico.
Si la administracin fue por va oral el salbutamol entra al tractor
gastrointestinal y sufre un considerable metabolismo de primer paso (hgado),

hasta formar el sulfato fenlico. Tanto el frmaco inalterado como el conjugado

se excretan principalmente con la orina.
Mecanismo de accin:
Efectos
Es un agonista adrenrgico 2 selectivo relaja el msculo liso bronquial y
disminuye la resistencia de vas areas y a dosis teraputicas tiene poca o nula
accin sobre los receptores 1 del corazn.
Interacciones
Puede producir una bronco constriccin grave en asmticos que usen

bloqueantes no cardioselectivos, por antagonismo. Tambin interacta con

xantinas, glucocorticoides, diurticos, glucsidos digitlicos, laxantes de uso
prolongado

produciendo

Hipocaliemia.

Puede

aumentar

el

riesgo

de

manifestaciones cardiovasculares si interacta con IMAO y antidepresivos

tricclicos.
Indicaciones
El Salbutamol est indicado para:

Asma agudo: alivio de los sntomas durante el tratamiento del asma y

otros

padecimientos con obstruccin de la va respiratoria (incluyendo EPOC)

Proteccin contra el asma inducido por ejercicio.

Algunas condiciones como la hipercalemia.

Al ser un agonista 2 el Salbutamol tambin es usado en obstetricia. Se puede

administrar Salbutamol intravenoso para relajar el msculo liso del tero.
Efectos adversos
Habitual:

Temblor de extremidades.
De ocurrencia comn:
Cansancio o sueo
Agresin.
Agitacin.
Tos
Diarrea.
Mareos.
Excitacin.
Malestar general.
Cefalea.
Aumento del apetito.
Aumento de la presin arterial.
Nusea.
Nerviosismo.
Epistaxis (sangra miento nasal).
Taquicardia.
Rasht cutneo.
Tinnitus (zumbido o "campanitas" en el odo).
Somnolencia.
Dolor estomacal.
Irritacin farngea.
Constipacin.
Vmitos.

Menos comunes:

Dolor torcico.
Dificultad para orinar.
Decaimiento.
Boca y garganta seca.
Hipertensin arterial.
Espasmos musculares.
Sudoracin.
Vrtigo.

Raros:

Hipocalemia.
Insuficiencia cardaca.
Falla cardaca.
Angina de pecho.

 Diabetes.
Tirotoxicosis materna.

Contraindicaciones
En personas con hipertensin y cardiopata
Nombres comerciales

Ventoln (GlaxoSmithKline)
Asthalin (Cipla)
Proventil (Merck & Co)
ProAir (Teva)
Ventide (GlaxoSmithKline)
6. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGUN NANDA

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Datos subjetivos:

La madre del paciente manifiesta que el tiene dificulotad para respirar y

agotamiento, fosas nasals tapadas.
Datos objetivos:
El paciente presenta disminucion de la expansion pulmonar, expansion toraxica
alterada menos de 2 cm
Inferencia:
Estado en el que la inspiracion y la espiracion del individuo no permite una
ventilacion adecuada. El intercambio de gases es la provision de oxigeno de los
puolmones al torrente sanguine y la eliminacion del dioxide de carbon del
torrente sanguine a los pulmones, esta tiene lugar en los pulmones entre los
alveolus y una red de pequeos vasos sanguineos llamadas capilkares, los
cuales estan localizados en las paredes de los alveolus
Dx:
Respiracion ineficas E/p, dificultad respuiratoria R/p con una mala ventilacion
S/A Bronconeumonia.
Intervencion:
Vigilar los patrones respiratorios
Fomentar la permeabilidad de las vias aereas y el intercambio gaseoso
Darle capacitacion a la mama sobre el mecanismo que se debe tener en la
aspiracion de las vias aereas

PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

Datos subjetivos:
La madre del paciente refiere que a el no le gusta comer verduras
Comunicacion y evidencia la falta de alimento

Datos objetivos:

Perdida de peso gradual

Ingesta inferior a las reacciones diarias recomendadas.
Falta de interes por la comida
Se observa comportamiento de rechazo al momento de alimentarse.

Inferencia:
La nutricion es el proceso biologic en el que los organismoas asimilan los
alimentos y los liquidos nesesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el
mantenimiento de los signmos vitals.
En los primeros aos de vida se forman los musculos y los huesos y el sistema
nesecita que el nio consuma alimentos que proporcionan nutrientes plasticos
o formadores de la estructura y organos corporales, las calorias gastadas en
nuestra actividad diarioa deben ser compensadas por la ingesta de aliemtnos
que consigue aumento de peso y una menos ingesta usara las reservas de
nuestro cuerpo obteniendo asi una gran reduccion del peso aporpiado.
Dx:
Desequilibrio nutricional por defectos E/P la falta de consume de nutrientes y
proteinas , R/c la falta de adaptacion metabolic desde la infancia S/A una
consecuencia de desordenes evidentes.
Intervencion:
Educar a la madre en cuanto a cada aporte nutricional que nos
proporciona la ingesta alimentaria.
Evitar el bajo aporte de nutrientes
Favorecer el apote de liquidos nesesarios
Suministrar el poarte de nutrientes nesesarios.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Datos subjetivos:

 La madre del apciente refiere qe el presenta debilidad

Manifista fatiga
Datos objetivos:
Inmovilidad del paciente por su reposo en cama
Paciente presenta dificultad respiratoria a la movilidad
Fr = 30*
Inferencia:
La fatiga es un desequilibrio entre el nivel de la actividad y el consume de
energia produce sensacion de cansancio y de fatiga, provocada por la
saturacion de los musculos y centros nerviosos y la falta de suficientes
nutrientes en la sangre tiene su origen en el consume que conlleva a la propia
actividad.
La bronconeumonia es una inflamacion de los pulmones causada por un
evento infecioso, esta inflamacion produce la dificualtad respiratoria ya sea por
dolor o por la disminucion del intercambio gaseoso
Dx:
Intolerancia a la actividad E/P debilidad y fatiga que presenta el paciente R/C
inflamacion de los pulmones S/A bronconeumonia.
Intervencion:

Educacion paulatina al ejercicio

Asesoramiento de los farmacos indicados
Administracion de broncodilatadores prescritos
Realizar terapias respiratorias segun lo indicado
Educar a la mama a que evite las temperaturas frias y que use las
medidas adecuadas para prevenir cualquier alergia a los pulmones

PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

Datos Objetivos
Presenta mal higiene debido al mal cepillado

Inferencia
La placa bacteriana es una pelicula blanquina que se deposita en los dientes y
tejidos bucales.
Es la principal causante de la caries y de la enfermedad periodontal, siendo
ambas causantes de la perdida dentaria, su mineralizacion da lugar a lo que
conocemos como sarro, que es una capa dura sobre nuestros dientes, que
ademas de antiestetico puede llevarnos a la perdida de los dientes.
Dx
Deficit de higiene.
Intervenciones
Educar a la madre sobre el cuidado especial que se debe tener en la
dentadura
Realizar lavado bucal despues de cada comida
Eliminar la placa bacteriana

CONCLUSIONES

Dado lo anterior, uno debe concluir que poco ayuda mencionar a la

bronconeumona desde un punto de vista meramente radiolgico
Da la impresin de que el pediatra llama bronconeumona a un concepto
demasiado amplio de enfermedad aguda pulmonar y que se refiere ms bien a
bronquiolitis que se ha extendido a parnquima o, bien, a neumona
(escasamente definida en las placas radiogrficas) de etiologa no especfica.
El radilogo se refiere a una imagen radiogrfica bastante inespecfica capaz
de sugerir varias posibilidades diagnsticas, no necesariamente bronquiolitis
y el patlogo a una imagen microscpica bien definida que sugiere una
etiologa bacteriana, pero que tampoco representa una entidad nosolgica.
Son muchos los estudios sobre estas patologias y que en el estudio del
presente caso no mencione, hice alusion a los valores por patrones del
paciente, la patologia en si, su tratamiento, los examines de laboratorio y
medicamentos utilizados para el mismo y por ultimo una valoracion o
diagnostico de los patrones que se encontraron alterados en el estudio de la
historia del paciente.

BIBLIOGRAFIA

Salud y Medicinas -Bronconeumonawww.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=8 - En cach - Similares

La Bronconeumona Enfermedad Mortal Para Nios
www.findrxonline.com/.../bronconeumonia.html - En cach - Similares
[PDF] BRONCONEUMONIA
Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - Vista rpida
www.med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/.../019.pdf - Similares
Tratamiento De La Bronconeumona | Sntomas, Causas De La Pulmona ...
www.tandurust.com/.../bronchopneumonia-remedy.html - En cach - Similares