TRASTORNOS

MSCULOESQUELTICOS Y
FACTORES DE RIESGO

Riesgo y factor de riesgo

RIESGO: probabilidad de que ocurra un evento adverso

o daino, dentro de un perodo de tiempo
FACTOR DE RIESGO: caracterstica del ambiente o
inherente al individuo, precede a la enfermedad, est
asociado a un incremento en la probabilidad de
incidencia y tiene responsabilidad causal en su
produccin

Trastornos msculo-esquelticos, factores de

riesgo y evidencia epidemiolgica

Musculoskeretal disorders and workplace factors (NIOSH, 1997)

es uno de los estudios que sintetiza evidencia epidemiolgica de la
relacin entre fatores de riesgo asociados al trabajo y trastornos
msculo-esquelticos prevalentes
Trastornos estudiados: sndrome tensional del cuello, tendinitis de
hombro, epicondilitis, sndrome del tnel carpiano, tendinitis de
mano/mueca y trastornos de columna vertebral
Los criterios de causalidad que se emple para establecer la
relacin entre los factores de riesgo y trastornos, correspondieron a
fuerza de asociacin, consistencia, temporalidad, relacin
exposicin-respuesta y coherencia de la evidencia.

Trastornos msculo-esquelticos (TME) de cuello:

sndrome tensional del cuello (Tension neck sindrome)
Descripcin: dolor o rigidez del cuello. Musculatura tensa y puntos
sensibles

Prevalencia del sndrome en trabajadores

industriales norteamericanos: 4.9%
Prevalencia de dolor o molestia de cuello:
30% hombres y 60% mujeres de prevalencia anual,
suecos (OIT, 2001)
51% trabajadores INP (Gutierrez, 2004)
59% durante temporada, trabajadores packing
(Gutierrez, 2001)

Trabajos de mayor riesgo: digitadores, trabajo de

oficina (uso Pc), lneas de ensamblaje, lneas de
montaje electrnico, packing, dentistas y costureras

Trastornos msculo-esquelticos (TME) de cuello:

sndrome tensional del cuello (Tension neck sindrome)
Nmero de estudios considerados en el anlisis NIOSH: 40

Existe evidencia que trabajos altamente repetitivos

generan TME de cuello
Existe evidencia que los requerimientos de fuerza
que generan cargas para las zonas de cuello y
hombro producen TME de cuello
Existe evidencia slida que niveles altos o
prolongados de trabajo esttico o en posturas
extremas presentan riesgos de TME de cuello

Doce estudios presentaron asociaciones estadsticas

significativas entre elTME con posturas estticas de
trabajo

Trastornos msculo-esquelticos (TME) de cuello:

sndrome tensional del cuello (Tension neck sindrome)

Mecanismos del dao:

El trabajo esttico mayor a un 10% de una
contraccin voluntaria mxima genera isquemia
(trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego
sanguneo de un rgano o tejido
Ello producira alteraciones funcionales y estructuras
de fibras musculares de contraccin lenta.
Las fibras lentas, con bajos umbrales de estimulacin,
seran activadas en forma repetitiva y mantenida, en
esfuerzos prximos a su mximo.

Trastornos msculo-esquelticos de hombro: Tendinitis de

hombro (supraespinoso, infraespinoso)
Descripcin: dolor generalmente localizado en cara anterior y/o lateral del
hombro, debido a una inflamacin de los tendones del manguito rotador
(principalmente del supraespinoso)

Prevalencia: 7.8% en trabajadores

industriales norteamericanos (OIT, 2001)
Prevalencia de dolor o molestias de
hombro:
43% prevalencia anual, poblacin adulta
en Islandia (Kuorinka et al, 1987)
25% trabajadores INP (Gutirrez, 2004)
50% durante temporada, trabajadores
packing de fruta (Gutierrez, 2001)

Trastornos msculo-esquelticos de hombro: Tendinitis de

hombro (supraespinoso, infraespinoso)

Existe evidencia que trabajos altamente

repetitivos generen TME de hombro
Existe insuficiencia evidente que los
requerimientos de fuerza con cargas
para las zonas de cuello y hombro
generan TME de hombro
Existe evidencia que trabajos
mantenidos o repetidos sobre 60 de
flexin o abduccin presentan riesgo de
TME de hombro
Existe evidencia insuficiente entre
vibraciones mecnicas y TME de
hombro

Flexin

Abduccin

Trastornos msculo-esquelticos de hombro: Tendinitis de

hombro (supraespinoso, infraespinoso)

Mecanismo del dao:

La flexin y abduccin repetida o mantenida de
la articuacin gleno humeral aumenta la tensin
muscular, as como tambin el tendn del
supraespinoso es comprimido (pinzado) en el
espacio subacromial.
El incremento de la tensin reduce la circulacin
sangunea a nivel muscular y de los tendones,
provocando sucesivos eventos de isquemia, de
muerte celular localizada e inflamacin
El estrs mecnico por compresin y friccin de
los tendones, producira dao celular e
inflamacin. Si la exposicin se mantiene en el
tiempo, ocurrira un proceso degenerativo del
manguito rotador

Trastornos msculo-esquelticos de codo: Tendinitis de

codo (epicondilitis)
Descripcin: dolor a nivel del epicndilo del codo debido a una inflamacin
de los tendones de mueca y dedos

Prevalencia:
1% de poblacin general (OIT, 2001)
6.4% carniceros (Kurppa et al, 1991)
7% empaquetadoras (Kurppa et al, 1991)

Prevalencia de dolor o molestias de codo:

3.3% trabajadores INP (Gutirrez, 2004)

Trabajos de mayor riesgo: labores de la

construccin, mecnica, procesamiento de
carne, labores que requieren operar
herramientas y efectuar movimientos de
extensin de mueca y prono/supinacin

Trastornos msculo-esquelticos de codo: Tendinitis de

codo (epicondilitis)

Existe evidencia insuficiente que relacione

trabajo repetitivo y TME de codo
Existe evidencia que relaciona los
requerimientos de fuerza y TME
Existe evidencia insuficiente que relacione
posturas de trabajo y epicondilitis
Existe evidencia slida que relaciona una
combinacin de factores (fuerza y repeticin,
fuerza y postura) y epicondilitis

Trastornos msculo-esquelticos de codo: Tendinitis de

codo (epicondilitis)

Mecanismo del dao:

En labores que requieren extensin de
mueca y prono/supinacin, en una
combinacin de fuerza y repeticin, la fuerza
de la musculatura es transmitida a la unin
del tendn en el epicndilo
La sobrecarga generara microrupturas e
inflamacin de la insercin (frecuentemente
en los msculos extensor radial corto,
extensor radial largo y extensor comn de los
dedos)

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Tenosinovitis mano/mueca

Sndrome de Quervain:
Dolor en el rea de la apfisis estiloides del
radio (cara externa de la mueca), que
puede irradiar hacia el pulgar o antebrazo.
Se debe a una inflamacin y conflicto de
espacio de la vaina sinovial y los tendones
del abductor largo y extensor corto del pulgar

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Tenosinovitis mano/mueca
Tenosinovitis estenosante de
flexores de dedos (dedo en
gatillo):
Dolor en la zona distal de la
palma junto con sensacin de
atrapamiento cuando se
flexiona o extiende el o los
dedos afectados
(frecuentemente pulgar, anular
y/o dedo medio).
Se debe a una inflamacin y
conflicto de espacio entre el
tendn flexor, la vaina sinovial y
la polea, generalmente a nivel
de la cabeza de los
metacarpianos

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Tenosinovitis mano/mueca

Prevalencia Tenosinovitis:
4 56% en personas expuestas (NIOSH, 1997)
0 14% en personas no expuestas (NIOSH, 1997)

25% en empaquetadoras (OIT, 2001)

Prevalencia de dolor o molestias de mueca:
44% en temporada de trabajadoras de packing de fruta (Gutirrez et
al. 2001)
Trabajos de mayor riesgo: procesamiento de alimentos, trabajos
industriales alta fuerza y repetitividad.

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Tenosinovitis mano/mueca

Existe evidencia que relaciona trabajo repetitivo y TME de

mano/mueca
Existe evidencia que relaciona requerimientos de fuerza y TME de
mano/mueca
Existe evidencia que relaciona posturas de trabajo y TME de
mano/mueca
Existe evidencia slida que relaciona una combinacin de factores
(fuerza y repeticin y fuerza y postura) con TME de mano/mueca

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Tenosinovitis mano/mueca

Mecanismo del dao:

La fisiologa de msculos y tendones indica que estos tejidos tienen la
capacidad de reparar y adaptarse a mayores demandas
Sin embargo, el sobre uso excede las capacidades de estos tejidos de
reparar el dao o gatilla alteraciones ms incapacitantes.
En el caso de la tenosinovitis, el sobreuso genera una inflamacin y
engrosamiento de vainas sinoviales y tendones, que puede derivar en
la estenosis y atrapamiento de los tendones

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Sndrome del tnel del carpo
Descripcin: Dolor, sensacin de picazn u hormigueo o entumecimiento
en la parte media de la mano (pulgar a dedo medio), debido a la
compresin del nervio mediano en su paso por el tnel del carpo.

Prevalencia sndrome del tnel del carpo (STC):

5 10 trabajadores por 10.000, con das perdidos al
ao (NIOSH, 1997)

Trabajos de mayor riesgo:

Trabajos con herramientas de potencia
(vibraciones), montaje (electrnica, mecnica,
etc.), carniceros, camareros, cocineros,
soldadores, carpinteros, pulidores y pintores
entre otros.

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Sndrome del tnel del carpo
Existe evidencia que relaciona trabajo repetitivo y STC
Existe evidencia que relaciona requerimientos de fuerza y STC
Existe evidencia insuficiencia que relacione posturas extremas de
mueca y STC
Existe evidencia slida que relaciona una combinacin de factores
(fuerza y repeticin, fuerza y postura) y STC
Existe evidencia que relaciona labores que presentan vibraciones
mano/brazo y STC

Trastornos msculo-esquelticos de mao/mueca:

Sndrome del tnel del carpo
Mecanismo del dao:
Existe una compresin del nervio mediano a nivel del tnel del carpo,
con isquemia y alteracin de la transmisin del nervio mediano a travs
de la mueca
Presiones del orden de 20-30 mmHg reducen el flujo sanguneo en el
nervio.
Alteraciones de la funcin sensorial y motora se presentan a presiones
de 40 mmHg
A 60-80 mmHg se aprecia una completa interrupcin del flujo sanguneo
neural
Adems se produce una desmielinizacin (prdida de la cubierta de
mielina) y en casos severos una prdida de axones.

Trastornos msculo-esquelticos de columna lumbar:

Prevalencia de dolor lumbar:
70-80%de las personas refiere dolor lumbar
en algn momento de su vida (OIT 2001)
16-17% prevalencia puntual de sndrome
de dolor lumbar (OIT 2001)
4-5% prevalencia puntual de citica (OIT
2001)
41% de trabajadores de packing (Gutirrez
et al. 2001)
38.2% funcionarios INP (Gutirrez 2004)
Trabajadores

de mayor riesgo: trabajadores

de manejo manual de carga, personal de
salud que asiste al manejo de pacientes y
conductores de camiones

Trastornos msculo-esquelticos de columna lumbar:

Existe

evidencia que relaciona trastornos de columna lumbar y trabajo

fsico pesado
Existe evidencia slida que relaciona trastornos de columna lumbar con
trabajos que requieren levantamiento de carga y movimientos de alta
demanda de fuerza
Existe evidencia que relaciona trastornos de columna lumbar con
trabajos que requieren sobrecarga postural.
Existe evidencia slida que relaciona trastornos de columna lumbar con
trabajos que requieren exposicin a vibraciones transmitidas a todo el
cuerpo.

Trastornos msculo-esquelticos de columna lumbar:

Mecanismo del dao:
El dolor lumbar podra deberse en algunos casos a lesiones de
ligamentos y procesos inflamatorios de la musculatura paravertebral
(extensora de columna)
Los esfuerzos de compresin sostenidos en el tiempo, produciran una
prdida de rigidez y de la altura del disco intervertebral. Ello afectara el
balance en la distribucin del peso en las articulaciones facetarias,
generando inflamacin de stas articulaciones.

Trastornos msculo-esquelticos de columna lumbar:

Mecanismo del dao:
El proceso degenerativo de discos intervertebrales, asociado a fisuras
del anillo fibroso de discos, generara una migracin (salida) de material
del ncleo pulposo. Ello generara a travs de mediadores qumicos, la
estimulacin de nociceptores presentes en el anillo del disco y
ligamentos adyacentes.
El proceso degenerativo desde disco puede producir una herniacin del
ncleo del disco hacia el canal vertebral, lo que causa una compresin
de una o ms races nerviosas.

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales

Fatiga

Factores
psicosociales:
aspectos del
trabajo, del medio
extralaboral y del
individuo, que
pueden influir en la
generacin de
sntomas de estrs
(NIOSH, 1997;
OIT, 2001)
Estrs

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales
Estrs:
Aspectos
Corresponde a una
Fatiga
individuales
respuesta adaptativa del
Exigencias
organismo.
extra
Los problemas de salud
se presentan cuando las
Laborales
demandas implican
presiones y exigencias
sostenidas en el tiempo,
sobre las cuales no se
tiene o es escaso, el
control, que impiden a las
personas recuperarse.

Estrs

Exigencias Laborales

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales
Factores psicosociales relacionados con el trabajo:
Contenido del trabajo (carga de trabajo, demandas de atencin, toma de
decisiones, etc.)
Aspectos
de la organizacin (estructura de la organizacin,
comunicacin, etc.)
Relaciones interpersonales (relacin supervisor-operario, apoyo social,
etc.)
Aspectos temporales del trabajo y tareas (duracin de jornada, turnos,
duracin de ciclos, etc.)
Aspectos econmicos (salarios, incentivos, etc.)

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales relacionados con el trabajo

La intensidad de la carga de trabajo (percepcin

de: tiempo sometido a presin en el trabajo, nivel
de carga de trabajo, demandas de atencin y
ritmo de trabajo) es el factor que se asocia en
forma ms consistente con trastornos de
extremidad superior y cuello.
Trabajos montonos, limitado control de
variables de trabajo, ambigedad de roles (no se
sabe con claridad lo que se espera del
desempeo) y carencia de apoyo social, tambin
presentan asociacin positiva con TME de
extremidad superior y la regin del cuello

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales relacionados con el trabajo

La intensidad de la carga de
trabajo (percepcin de: tiempo
sometido a presin en el trabajo,
nivel de carga de trabajo se asocia
en forma positiva y significativa
con TME de la regin de espalda.
Trabajos montonos, limitado
control de variables de trabajo,
ambigedad de roles (no se sabe
con claridad lo que se espera del
desempeo) y carencia de apoyo
social, presentan asociacin dbil
con TME de la regin de espalda.

Trastornos msculo-esquelticos y factores

psicosociales
Probables mecanismos del trastorno:
1. El estrs puede incrementar el grado de tensin (contraccin) de la
musculatura y exacerbar el efecto biomecnico.
2. Sntomas iniciales derivados de factores de demanda fsica, pueden
gatillar alteraciones del sistema nervioso (fisiolgico y psicolgico)
originando dolor crnico.
3. Sobrestimacin de sntomas, por compensacin econmico-social.

En el puesto de trabajo, lnea de proceso, sistema y

organizacin existen problemas ergonmicos asociados a
la generacin de trastornos msculo-esquelticos?

Diagnostico ergonmico
Indicadores de las personas

Enfermedades
Accidentes
Percepcin de bienestar

Indicadores de condiciones de trabajo

Cargas de trabajo
Condiciones de seguridad
Condiciones sanitarias

Identificar:
Probables factores de riesgo o de proteccin
Problemas y virtudes de los sistemas de trabajo

Sistema de gestin en salud y seguridad laboral.

Tiene como propsito prevenir o minimizar los impactos
negativos o riegos a los que estn expuestos los trabajadores y
otras personas, producto de las actividades laborales

Programas de ergonoma incorporados a sistemas de

gestin en salud y seguridad laboral

Mejoramiento continuo

Revisin y mejoramiento

Medicin y evaluacin

Poltica salud y seguridad

Planificacin

Implementacin

Poltica en salud y seguridad laboral

Corresponde a los principios rectores de la organizacin,
que orientan las acciones en materia de salud y seguridad
laboral. En ella se establece el propsito, en cuanto al nivel
de responsabilidad y compromiso para lograr ambientes de
trabajo seguros y saludables

Ejemplo:
Planta aserradero La Araucana S. A. se compromete de manera
informada a implementar condiciones de trabajo que generen en menor
riesgo para los trabajadores, en base al cumplimiento de la normativa
vigente y al uso continuo de prcticas de produccin seguras.

Planificacin:
La organizacin debe formular un plan para cumplir su poltica de salud y
seguridad. Los objetivos y metas del plan, deben estar basados en el
conocimiento de los peligros y riesgos laborales
Actividad / producto /
servicio
Empaquetado de madera
dimensionada

Peligros

Riesgos

Manejo manual de cargas

sobre lmites permitidos

Prevalencia de un 20% de
lumbago durante los 2
ltimos aos

implementacin
Desarrollo de las capacidades y mecanismos de apoyo para alcanzar los
objetivos y metas.
Definir, poner a disposicin y/o postular a proyectos que permitan obtener
los recursos financieros, fsicos y humanos para alcanzar los objetivos y
metas del programa