Libro Completo

LA SALUD DEL
BICENTENARIO,
CHILE 2011-2020:
Desafos y Propuestas
LA SALUD DEL
BICENTENARIO,
CHILE 2011-2020:
La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020:

Editor Reponsable
Hctor Snchez Rodrguez

Director ejecutivo Instituto Politicas Pblicas y Gestin, Salud y Futuro
de la Universidad Andrs Bello
Editor Periodstico
Marcela Garca San Martn

Diseo, Diagramacin e Impresin
Duplika Ltda.
Primera Edicin marzo de 2011
500 Ejemplares
Indice
Presentacin 5
Principales Indicadores Financieros y de Prestaciones
del ltimo decenio del Sistema de Salud Chileno e Implicancias, 1999-2009
1 Introduccin
2 Sistema de Salud Reformado
3 Cartera de Beneficiarios
4 Fuentes de recursos del sistema de salud
5 Uso de los recursos del sistema de salud
6 Utilizacin de prestaciones
7 Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL)
7
9
11
17
23
27
31
37
Calidad de Vida y Salud: La importancia del Adulto Mayor

1 Antecedentes
2 Situacin en Chile
3 Sntesis
4 Referencias
45
47
51
63
65
La reforma de salud en Chile a 4 aos de su Implementacin

1 Antecedentes
2 Evaluando las Garantas Explcitas en Salud
3 Evaluando la nueva institucionalidad
4 Nuevo marco regulatorio en el sector privado
5 Comentarios finales
67
69
71
93
103
115
Causas estructurales y deficiencias de gestin hospitalaria,

en el origen de la deuda financiera de la Salud Pblica 2007-2010
1 Anlisis Gasto Bienes y Servicios de Consumo 2007-2009
2 Proyecciones ao 2010
3 Anexo A: Gasto 2007-2009 por Servicio y Concepto
Bienes y Servicios de Consumo (MM$2009)
4 Anexo B: Comparativo por Servicio y Concepto
Gasto en Bienes y Servicios de Consumo (MM$2009)
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La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020: Desafos y Propuestas
165
121
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129
147
Presentacin
El Instituto de Polticas Pblicas y Gestin Salud y Futuro de la Universidad Andrs Bello, ha estado permanentemente analizando el devenir
de las polticas pblicas en el sistema de salud chileno, tratando de
mostrar diferentes ngulos que permitan explicar el por qu los sistemas pblico y privado, asegurador y prestador operan de la forma que
lo hacen, con sus virtudes y defectos. Asimismo y con igual nfasis ha
participado en el diseo de propuestas de solucin a los problemas
que aquejan al sistema en su globalidad con el objeto de cumplir con
una de las funciones bsicas de la Universidad: la de vincularse con la
sociedad para, desde una perspectiva acadmica, generar discusin y debate en torno a nuevas ideas de
modo de contribuir con el pas y las autoridades de gobierno y legislativas al desarrollo de polticas pblicas
adecuadas para resolver los problemas de salud de sus habitantes -principalmente- de la poblacin de menores ingresos y/o con mayores necesidades.
En tal sentido, este libro hace un detallado anlisis de las reformas al sistema de salud impulsadas en la dcada del 90, y de su aplicacin y puesta en marcha. En cada uno de sus captulos, los autores reflexionan sobre
los avances alcanzados y los desafos pendientes.
Es as que en el primer captulo, Principales Indicadores Financieros y de Prestaciones del ltimo decenio del
sistema de salud chileno e implicancias 1999-2009 se repasan las cifras relacionadas a la cartera de beneficiarios de los seguros pblico y privado, al financiamiento, las tasas de uso y gasto, estudiando ampliamente
tambin la problemtica del financiamiento, uso y gasto de licencias mdicas.
En el segundo captulo, Calidad de Vida y Salud: la importancia del adulto mayor se aborda la incidencia de
este grupo en el costo de la salud pblica y privada, planteando la necesidad de elaborar polticas pblicas
tendientes a disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida de los ancianos como medida orientada
a frenar el alza en los costos de salud.
En el tercer captulo, La Reforma de Salud a 4 aos de su implementacin se identifican las fortalezas y puntos crticos, as como las buenas prcticas y nuevas estrategias de los cambios y su puesta en marcha. En l se
plantea la necesidad de evaluar las transformaciones y el impacto en la poblacin beneficiaria.
En el cuarto captulo, Deuda Hospitalaria: proyecciones y anlisis del gasto en bienes y servicios de con-
Desafos y
Propuestas
La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020
sumo 2007-2010 se analiza el endeudamiento sostenido del sistema pblico y se estudia la asignacin de
recursos que no considera el perfil epidemiolgico y la estructura demogrfica.
Finalmente, en el quinto captulo Desafos y propuestas para el sistema de salud chileno en la dcada del
Bicentenario 2011-2020 junto con identificar los desafos para la prxima dcada se proponen ideas y lineamientos de polticas pblicas de salud para el Chile del futuro, tendientes a alcanzar efectivamente un
sistema de salud moderno, eficiente y equitativo para todos los chilenos.
Creemos que el pas y su sistema de salud ya no pueden vivir de las glorias del pasado, es necesario ahora
continuar avanzando en reformas que se hagan cargo de las necesidades cambiantes de la poblacin, no
slo porque sus requerimientos de salud han cambiado como producto del cambio demogrfico y epidemiolgico si no que, principalmente, porque la gente ha cambiado y plantea nuevas exigencias a los sistemas de salud, las que obligan a los tomadores de decisin a abordar soluciones acordes a los tiempos y a las
experiencias internacionales.
En efecto, el sistema de salud ha mostrado que si le damos a la gente mayores grados de libertad son capaces
de tomar decisiones y ya no esperan que stas sean tomadas por el Estado o por organizaciones privadas,
sin considerar su opinin. La gente desea participar en los diferentes mbitos del quehacer ciudadano que
lo afectan, particularmente en aquellos que le son ms sensibles como es el sistema de salud que cubre sus
necesidades.
Como Instituto de Polticas Pblicas, ponemos a disposicin del mundo acadmico, de los centros de pensamiento, de las autoridades polticas, lderes y tomadores de decisiones este documento, redactado con
perspectiva universitaria y con la total libertad acadmica de sus autores.
Hctor Snchez R.
Director ejecutivo del Instituto de Polticas Pblicas y Gestin, Salud y Futuro. Universidad Andrs Bello.
Editor responsable.
Principales Indicadores
Financieros y de Prestaciones
del ltimo Decenio del Sistema
de Salud Chileno e Implicancias,
1999-2009
Hctor Snchez Rodrguez*

Javier Labb Cid**
* Director ejecutivo Instituto Polticas Pblicas y Gestin,Salud y Futuro, Universidad Andrs Bello.
** Economista en Salud. Profesor Economa en Salud del Instituto Polticas Pblicas y Gestin Salud y Futuro.
Universidad Andrs Bello.
1
El ao 2005 el Congreso Nacional aprob casi por unanimidad una reforma al sistema de salud chileno, la segunda reforma ms grande del
sector, slo superada por la reforma de 1952 que permiti la creacin
del Servicio Nacional de Salud a partir de diversas instituciones dispersas,
tanto pblicas como filantrpicas.
Introduccin
El conjunto de cuerpos legales en que se ha traducido esta Reforma1 establece la obligacin legal de introducir modificaciones de distinta ndole en el sistema sanitario, entre ellos cambios en el modelo de atencin,
introduccin de las Garantas Explcitas en Salud; cambios en la organizacin y estructura del sector pblico de
salud y un y nuevo marco de incentivos. Sin lugar a dudas, esta Reforma marcar un antes y un despus en la
historia del sistema de salud de Chile. Es por lo anterior que estimamos que resultara de utilidad poder disponer
de informacin para identificar si los cambios han producido efectos. Este captulo, sin pretender ser una evaluacin de la referida Reforma, intenta analizar las principales cifras que permitan disponer de una radiografa
del sector salud en dos perodos, 1999-2004 y 2005-2009; es decir el perodo anterior a la entrada en vigencia
de los nuevos cuerpos legales reforma y el perodo inmediatamente posterior a la aprobacin de los cambios
en el Congreso.
No obstante lo anterior, es importante destacar que hay dos factores claves que hay que considerar en el anlisis
y en las conclusiones que se saquen a partir de esta informacin, por un lado est que muchas de las reformas
no se han implementado o slo se han hecho parcialmente. Por otro lado, que algunos cambios slo impactarn en los indicadores de salud en perodos ms largos de tiempo, por esta razn intentaremos dar algunos
antecedentes para discernir mejor al respecto.
En este captulo se presenta primero, una descripcin del sistema de salud de Chile post reforma y sus instituciones; en segundo lugar, se presenta la evolucin de los beneficiarios del sistema de salud; en tercer lugar, se
presenta la evolucin de los recursos utilizados por el sistema de salud; en cuarto lugar, se presenta la evolucin
en el uso de los recursos; en quinto lugar, se presenta la evolucin del gasto en prestaciones; en sexto lugar, se
presenta la evolucin del gasto en subsidio por incapacidad laboral y en sptimo lugar se presenta una evaluacin del rendimiento del gasto pblico en salud y, por ltimo, se plantean algunos comentarios y conclusiones.
1 Ley N 19.895, Ley corta de Isapres, el 28 de agosto de 2003, la Ley 19.937, de Autoridad Sanitaria y Gestin, el 24 febrero de 2004 y la Ley
N 19.966, del Rgimen General de Garantas en Salud, el 25 de agosto de 2004.
2
Tal como se mencion en el acpite anterior, el marco jurdico y regulatorio que rige al sistema de Salud chileno ha experimentado modificaciones sustantivas derivadas de la reciente Reforma. Los principales objetivos de ella fueron: garantizar derechos en salud a las personas (garanta
de oportunidad y acceso a las atenciones de salud garanta de proteccin
financiera y calidad); generar un cambio en el modelo de atencin y definir prioridades sanitarias; lograr mayor equidad; mejorar la eficiencia del
sistema pblico y, finalmente, perfeccionar el sistema Isapre y estimular
una interaccin pblico-privada.
Sistema de Salud
Reformado
Para el logro de los objetivos anteriores se disearon un conjunto de instrumentos, a saber, Rgimen de Garantas Explcitas en Salud (GES) Reforma a las Isapre, con la introduccin obligatoria del GES en sus beneficios, y la
creacin del fondo compensatorio Inter-Isapres para el GES, adems de otras transformaciones menores.
Asimismo, se plante una reforma a la estructura, al funcionamiento y la gestin del sistema pblico de salud a
travs de una clara separacin de las funciones de poltica, regulacin, financiamiento y prestacin de servicios de
salud. En el Ministerio de salud se intenta fortalecer su rol en el mbito de la definicin de polticas pblicas y en
el mbito de la salud pblica, por otro lado, establecer una estructura responsable de normar y regular las redes
pblicas de salud para resolver los problemas de la poblacin de forma tal de normalizar los niveles de complejidad
de la red, la integracin de las redes y definir polticas para la alta complejidad. Para cumplir con los objetivos anteriores se crean al interior del Ministerio de Salud dos subsecretaras, la de redes asistenciales y la de Salud Pblica.
En el mbito regulatorio, se traspasan a las SEREMI las funciones reguladoras que estaban anteriormente en el SNSS
y se crea la Superintendencia de Salud a cargo de regular los seguros y prestadores del sistema pblico y privado.
En el mbito del financiamiento se crea el fondo compensatorio por riesgo Inter-Isapres para el GES en el cual se
solidariza parte de las cotizaciones obligatorias para salud para financiar con prima plana el valor del GES, es decir
todos los afiliados a una Isapre independientemente de su nivel de riesgo por edad y sexo pagan el mismo precio y
el fondo compensa a la poblacin de mayor riesgo con aportes de las cotizaciones de la poblacin de menor riesgo.
Respecto del Fondo Nacional de Salud (FONASA) (est pendiente la publicacin de su decreto reglamentario
para transformarlo en seguro pblico) se le responsabiliza del cumplimiento de las garantas GES al igual que a
las Isapres. En el FONASA se contina con la divisin de la poblacin en cuatro grupos por nivel socioeconmico, el A, B, C y D. Cabe destacar que el FONASA cobra por el plan de salud que ofrece el 7% de la renta imponible
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del trabajador, independientemente de la edad y del sexo del cotizante y si ste tiene o no familia, es decir
tambin funciona con prima plana y el FONASA acta como una especie de fondo compensatorio por riesgo e
ingresos en que adems de solidarizar parte de las cotizaciones obligatorias, se efecta solidaridad con aporte
fiscal (subsidio para la poblacin de menores ingresos).
Respecto de la prestacin de servicios de salud, se establece la creacin de 56 hospitales autogestionados los
cuales deban cumplir con ciertos requisitos para convertirse en tales a marzo del 2010. No obstante lo anterior,
el cumplimiento fue parcial y 11 hospitales pudieron transformarse en autogestionados a esa fecha y esto debi
transformarse slo por el Ministerio de la ley y se encuentran pendientes de la evaluacin que corresponde para
mantener o perder dicha condicin. A partir del cambio del modelo de atencin se crean las Redes Asistenciales
Pblico-Privadas a cargo del SNSS.
En la actualidad, el sistema de salud chileno es lo que se denomina un sistema mixto de salud segmentado,
que contempla la activa participacin de entidades pblicas y privadas, tanto en el financiamiento como en la
provisin de servicios, lo anterior bajo un estricto marco normativo y fiscalizador el cual se segmenta por nivel
de riesgo e ingresos.
A continuacin se presenta una breve descripcin de los componentes del sistema de salud tal como lo contempla el nuevo marco regulatorio.
2.1. Funcin Rectora y Normativa

El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria nacional, entre sus funciones se destacan: elaborar y dirigir
las polticas nacionales de salud; definir los objetivos nacionales de salud; fortalecer y desarrollar su accin en
el espacio intersectorial para promover y desarrollar polticas pblicas coherentes con las prioridades sanitarias;
definir normas e instrumentos para evaluar la calidad de la atencin; fortalecer el desempeo de las funciones
esenciales de salud pblica; definir el plan de salud y establecer sus garantas.
El Ministerio de Salud se organiza a travs de dos Subsecretaras, la de Salud Pblica y la de Redes Asistenciales.
La Subsecretaria de Salud Pblica es la nueva institucionalidad denominada Autoridad Sanitaria. Esta
institucionalidad tiene como misin la promocin de la Salud, vigilancia, prevencin y control de enfermedades, el control y la implementacin de polticas sanitarias, alimenticias o de vacunacin, entre otras.
Parte esencial de la Subsecretara de Salud Pblica son las 13 Secretaras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI), que reciben toda la autoridad en relacin con el ejercicio de la autoridad sanitaria a nivel regional. La
Autoridad Sanitaria es territorial y funcionalmente descentralizada, tiene presencia en todas las regiones del pas
y utiliza normas y estndares de alcance nacional, definidos por la autoridad central. Las SEREMI son depositarias
de todas las atribuciones que tena anteriormente el SNSS en el mbito de la regulacin y fiscalizacin sanitaria.
La Subsecretara de Redes Asistenciales, tiene a su cargo las materias normativas relativas a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema, para la atencin integral de las personas y la regulacin de la
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prestacin de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial
necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estndares de calidad que sern exigibles. Se define como
Red Asistencial, al conjunto de establecimientos de atencin de salud que operan dentro del territorio asignado
a un Servicio de Salud, estas redes incluirn, al menos, a los establecimientos que actualmente dependen de los
servicios de salud y los de la atencin primaria municipal y, adems, podrn incorporar mediante convenios, a establecimientos privados debidamente acreditados por la Autoridad Sanitaria. La idea es que la red funcione con una
lgica territorial y tenga bajo su responsabilidad la atencin de los usuarios de la ley N 18.469, las emergencias y las
atenciones convenidas para los afiliados al sistema Isapre y a toda la poblacin para las acciones de Salud Pblica.
2.2. Funcin Aseguradora y de Financiamiento

En Chile, los trabajadores dependientes estn obligados por ley a afiliarse a un seguro de salud, ya sea en el
seguro pblico denominado Fondo Nacional de Salud, FONASA, o uno de los seguros privados denominados
Instituciones de Salud Previsional, Isapre, donde los seguros (pblicos y privados) adems de los otros beneficios que cubren son los responsables del otorgamiento del Rgimen de Garantas en Salud.
El FONASA, tiene el rol de recaudar, administrar y distribuir los recursos del Fondo sealados en el artculo 55
del Decreto Ley N 2763 de 19792 y financiar, en todo o en parte, las prestaciones que se otorguen a los beneficiarios del Rgimen General de Garantas en Salud de esta Ley en cualquiera de sus modalidades. El seguro
pblico entrega los siguientes servicios: la Modalidad de Atencin Institucional (MAI)3, donde las atenciones de
salud son entregadas por los establecimientos pblicos de salud y la Modalidad de Libre Eleccin (MLE)4 y las
garantas del Rgimen General de Garantas en Salud (GES)5.
2 Sern recursos del Fondo: a) Los aportes que se consulten en la Ley anual de Presupuestos; b) Los ingresos por concepto de cotizaciones de salud que corresponda efectuar a los afiliados del Rgimen del Libro II de esta Ley; c) Las contribuciones que los afiliados
deban hacer para financiar el valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios soliciten y reciban del
Rgimen del Libro II de esta Ley; d) Los recursos destinados al financiamiento del Servicio Nacional de Salud y del Servicio Mdico
Nacional de Empleados, de acuerdo con el artculo 65 de la ley N 10.383, y el artculo 13 del decreto con fuerza de ley N 286, de
1960, y con las dems normas legales y reglamentarias, sin sujecin a las limitaciones de afectacin o destinacin que esas disposiciones establecen; pero sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 51 de la Ley; e) Los frutos de sus bienes propios y el producto de la
enajenacin de estos bienes; f ) Los bienes muebles e inmuebles que adquiera por donaciones, herencias o legados o a cualquier otro
ttulo, respecto de los cuales no tendrn aplicacin las disposiciones especiales, testamentarias o contenidas en el acto de donacin,
que establezcan un destino o finalidad determinados; g) Las participaciones, contribuciones, arbitrios, subvenciones u otros recursos
o ingresos que le corresponda percibir; h) Los emprstitos y crditos internos y externos que contrate el Fondo de acuerdo con la ley,
y i) Los dems recursos que establezcan las leyes.
3 La atencin en la Modalidad Institucional (MAI) es la que entregan los establecimientos pblicos de salud, como consultorios, centros
de referencia de salud, centros de diagnstico teraputico y hospitales pblicos. El acceso a la Modalidad de Atencin Institucional es
a travs de los Consultorios de Atencin Primaria. Para ello, el beneficiario o beneficiaria deber inscribirse en un establecimiento de
atencin primaria ms cercano a su domicilio o lugar de trabajo. Podrn acceder a esta Modalidad todos los beneficiarios y beneficiarias
del Fondo Nacional de Salud.
4 La Modalidad de Libre Eleccin (MLE) corresponde las atenciones que entregan profesionales y establecimientos de salud privada
que hayan suscrito convenios con FONASA. Bajo esta modalidad, el beneficiario o beneficiaria puede elegir tanto al profesional
como la institucin donde desee atenderse. Los hospitales pblicos tambin atienden bajo esta modalidad, situacin en la cual el
beneficiario elige a su mdico tratante y/o desea ser hospitalizado en sala de pensionado o medio pensionado. Podrn acceder a esta
modalidad los beneficiarios y beneficiarias del Fondo Nacional de Salud clasificados en los tramos de ingreso B, C y D.
5 El Rgimen General de Garantas en Salud es un instrumento de regulacin sanitaria que define un conjunto de prestaciones y orienta recursos a las actividades de mayor impacto sanitario. Dentro de ste, mencin especial debe hacerse a las Garantas Explcitas en
Salud que norman igualitariamente las condiciones de acceso, oportunidad, calidad de las acciones en salud y proteccin financiera
para los beneficiarios del sistema pblico y privado de salud.
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En trminos generales, el Fondo Nacional de Salud tendr las mismas atribuciones que esta ley confiere a las
Instituciones de Salud Previsional, an cuando no es considerado entidad de previsin.
El FONASA, es intrnsecamente solidario, opera sobre la base de un sistema de reparto que se financia con el
7% de la renta imponible6 de sus beneficiarios en que la prima no est relacionada con el nivel de riesgo (sexo,
edad) ni tamao del grupo familiar. En este sistema los afiliados adems financian copagos y reciben subsidio
fiscal para financiar las coberturas de los planes de salud a los cuales las personas tienen derecho. No obstante lo
anterior, el nivel de cobertura y grados de libertad de las personas para escoger su prestador, si est relacionado
con el nivel de ingreso de las personas ya que un grupo importante de ellos. Por ejemplo, el grupo A goza de
gratuidad en la atencin y usa junto al grupo B bsicamente la infraestructura del sistema pblico; en cambio,
los grupos C y D tienen copagos y usan principalmente en lo ambulatorio el sistema de libre eleccin y de
forma creciente utilizan para hospitalizaciones del sistema PAD (Pago Asociado a Diagnstico) que actualmente
cubre varias decenas de patologas y/o soluciones a problemas de salud de alto costo.
Los beneficiarios del FONASA estn compuestos por trabajadores activos que cotizan incluyendo sus cargas
familiares, por pensionados y por personas indigentes o carentes de recursos.
Las Isapres son sistemas de seguros privados de salud de carcter individual y con un sistema de primas
ajustadas por riesgo de las personas o familias, basados en contratos individuales pactados libremente entre
los asegurados y las instituciones de salud previsional (se entiende que dichas instituciones sustituyen en las
prestaciones y beneficios de salud a los Servicios de Salud y Fondo Nacional de Salud). Los beneficios corresponden como mnimo a los comprendidos por el Rgimen General de Garantas en Salud y en forma voluntaria
se pueden pactar beneficios adicionales (Plan Complementario), los beneficios aumentan a medida que baja el
riesgo y aumenta el aporte de los cotizantes, situacin inversa al FONASA. Los beneficios comprendidos en el
Rgimen de Garantas en Salud se financian a travs de una prima universal nica para todos los beneficiarios de
cada Isapre lo cual es posible gracias a que existe un Fondo Compensatorio por Riesgo inter-Isapre. Por su parte,
el Plan Complementario se financia sobre la base de un sistema de prima ajustada por riesgo, donde la edad y
el sexo son determinantes en la estimacin del valor del contrato. La prima total se compone como mnimo de
un 7% de la renta imponible, ms, en algunos casos, de primas adicionales, que permiten financiar todos los
beneficios descritos con anterioridad.
Los beneficios son otorgados por prestadores privados y pblicos, elegidos libremente mediante un sistema de reembolso de gastos o bien mediante un sistema de bonos en que el usuario slo cancela el
copago por la prestacin que utiliza entre aquellos prestadores con los cuales la Isapre cuenta con algn
tipo de convenio.
2.3. Funcin Prestadora de Servicios

Los Servicios de Salud son articuladores de las redes de atencin pblica y pblico- privadas y tienen
la funcin esencial de ejecutar coordinadamente las acciones integradas de fomento, proteccin , recupe6 El tope de renta imponible mensual es de 64 UF
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racin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas. En la actualidad los Servicios de Salud son 29,
incluido el Servicio de Salud del Ambiente radicado en la Regin Metropolitana. Su grado de autonoma
en el manejo financiero y la organizacin de las prestaciones, estarn asociados a un sistema de calificacin permanente.
La red asistencial de cada Servicio de Salud est constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, de los establecimientos municipales de atencin primaria de salud
y los dems establecimientos pblicos o privados que suscriban convenio, los cuales debern colaborar y complementarse entre s para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin, a fin de resolver
adecuadamente las necesidades de salud de la poblacin.
Los hospitales y consultorios pblicos: 194 hospitales (de diversa complejidad), 837 consultorios y 1.168
postas. Entre los hospitales existen los denominados Establecimientos de Autogestin en Red, establecimientos de salud dependientes de los Servicios de Salud, pero descentralizados de l, que tienen mayor complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa y nmero de prestaciones. Cuentan con
un mayor grado de autonoma en su gestin, especialmente en aquellos aspectos relativos a la definicin de
estructura y el manejo de los recursos humanos y materiales, lo que no obsta para que funcionen como parte
de la Red Asistencial. Actualmente se est en pleno proceso de transformacin de los 56 hospitales ms complejos en hospitales autogestionados, de hecho ya se han constituido 19 hospitales como autogestionados y
el resto lo han hecho como producto del mandato legal, pero sujetos a evaluacin en el plazo de un ao. Los
consultorios, municipales en su mayora, entregan atencin primaria de salud gratuita y constituyen la puerta
de entrada para la modalidad institucional del FONASA. Dentro de los servicios que otorgan, incluyen adems
de las acciones curativas, acciones de fomento y proteccin de la salud.
Los prestadores privados estn compuestos por clnicas, centros mdicos, consultas privadas y redes de
prestadores que ofrecen servicios de salud principalmente a privados pero en forma creciente al sistema
FONASA libre eleccin el cual ha crecido en forma sostenida en los ltimos aos , de hecho hay grandes redes
de prestadores privados de salud , principalmente ambulatorias en que sobre el 40% de su facturacin proviene
de este sistema.
2.4. Funcin Fiscalizadora y de Supervigilancia de los Seguros y

Prestadores de Servicios de Salud
La Superintendencia de Salud es el organismo pblico destinado a proteger y garantizar los derechos en
salud de las personas. La Superintendencia tiene los siguientes roles:

Supervigilar y controlar a las Isapres y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les imponga la ley
como Rgimen de Garantas en Salud, los contratos de salud, las leyes y los reglamentos que las rigen.
Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud en todas aquellas materias que digan estricta relacin
con los derechos que tienen los beneficiarios de la Ley N 18.469 en las modalidades de atencin institucional, de libre eleccin, y lo que la ley establezca como Rgimen de Garantas en Salud.
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Fiscalizar que todos los prestadores de salud, pblicos y privados, sean personas naturales o jurdicas, respecto de su acreditacin y certificacin, as como la mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin.
2.5. Funcin Compradora del Estado

La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), es una alternativa de abastecimiento de frmacos
e insumos clnicos de bajo costo, para los establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud.
2.6. Funcin de Laboratorio de Referencia

El Instituto de Salud Pblica (ISP), es el Laboratorio de Referencia Nacional. Tiene el rol de controlar la calidad de las prestaciones de salud pblica, fiscalizar a la industria farmacutica, recopilar y entregar informacin
para vigilancia en salud pblica, fomentar la transferencia tecnolgica y hace las veces de centro de referencia
en salud pblica.
3
En la dcada comprendida entre 1999 y 2009, la poblacin asegurada
por el seguro pblico aument a una tasa promedio anual de 2,9%. Por
su parte, la poblacin asegurada por los seguros privados disminuy a
una tasa promedio anual de 1,8 %, no obstante lo anterior su poblacin
se ha estabilizado en los ltimos 6 aos en torno al 16% en la participacin del mercado total de seguros obligatorios.
Cartera
de Beneficiarios
Cuadro 1: Evolucin de la cartera de beneficiario segn seguro de salud
Poblacin (miles)
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
-
1999
2000
2001
Fonasa
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Isapre
Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl
Como consecuencia, la participacin de la poblacin asegurada por el seguro pblico aument desde un
61,5% a un 73,5% de la poblacin y la participacin de la poblacin asegurada por los seguros privados disminuy desde un 21,7% a un 16,3% de la poblacin nacional.
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Tabla 1: Distribucin de beneficiarios
FONASA
(miles)
Isapre
%
(miles)
Otros
%
(miles)
1999
9.403
61,5%
3.323
21,7%
2.571
16,8%
2000
10.158
65,6%
3.092
20,0%
2.235
14,4%
2001
10.156
64,9%
2.941
18,8%
2.561
16,4%
2002
10.327
65,2%
2.828
17,9%
2.677
16,9%
2003
10.580
66,1%
2.729
17,0%
2.697
16,9%
2004
10.911
67,4%
2.678
16,6%
2.591
16,0%
2005
11.120
68,0%
2.660
16,3%
2.570
15,7%
2006
11.479
69,5%
2.685
16,3%
2.351
14,2%
2007
11.741
70,4%
2.777
16,6%
2.163
13,0%
2008
12.248
72,7%
2.780
16,5%
1.820
10,8%
2009
12.504
73,5%
2.777
16,3%
1.734
10,2%
La modificacin de cartera, descrita con anterioridad, no fue homognea en trmino de las caractersticas
de la poblacin. As, el nmero de beneficiarios del FONASA correspondientes al primer quintil de ingresos
disminuy aproximadamente 6 puntos porcentuales mientras que los del quinto quintil aumentaron slo 3
puntos porcentuales.
Por el contrario, el nmero de beneficiarios de Isapres del primer quintil disminuy 2 puntos porcentuales,
mientras que los beneficiarios del quinto quintil aumentaron 15 puntos porcentuales.
Cuadro 2: Evolucin de la cartera de beneficiario FONASA segn quintil de ingreso
35%
30%
2000 2003
32%
26%
27%
Porcentaje Pob.
25%
2006 2009
25%
20%
20%
22%
18%
14%
15%
10%
10%
7%
5%
0%
I II III IV V
Fuente: Elaboracin propia a partir de Casen 2000 -2009.
19
Desafos y
Propuestas
Porcentaje Pob.
Cuadro 3: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn quintil de ingreso

60%
2000 2003
50%
2006 2009
57%
42%
40%
26%
30%
18%
20%
10%
10%
25%
4%
2%
0%
10%
6%
I II III IV V
Tabla 2: Distribucin de beneficiarios por quintiles de ingresos

Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
(miles)
(miles)
(miles)
(miles)
(miles)
FONASA 2000
3.244.477
2.718.194
2.039.532
1.463.160
692.324
FONASA 2009
3.204.267
3.130.148
2.777.992
2.200.135
1.191.684
Variacin
-1,2%
15,2%
36,2%
50,4%
72,1%
Isapre 2000
132.397
294.750
543.908
816.265
1.304.875
Isapre 2009
68.666
164.060
287.212
681.278
1.575.356
-48,1%
-44,3%
-47,2%
-16,5%
20,7%
Variacin
Este cambio en la estructura de la cartera de beneficiarios por ingresos da cuenta de tres fenmenos, por
un lado un fuerte incremento en los precios de los planes de Isapre por un alza en los costos; una paulatina
seleccin adversa que se est produciendo en las Isapres en que la poblacin menos sensible al precio se va
quedando (altos ingresos y de mayor siniestralidad esperada) y, finalmente, el ingreso masivo de personas
con seguros de salud complementarios al FONASA.
En trminos de edad, los beneficiarios del FONASA del tramo etario de 20 y ms disminuyeron su participacin a favor del tramo de 0 a 19 aos. En el caso de los beneficiarios de Isapre, los tramos de 20 aos en
adelante aumentaron su participacin, mientras que el tramo de edad de 0 a 19 aos disminuy aproximadamente 3 puntos porcentuales esta situacin demuestra un envejecimiento progresivo de la cartera de las
Isapres por encima del envejecimiento promedio del pas.
20
Desafos y
Propuestas
Cuadro 4: Evolucin de la cartera de beneficiario FONASA segn tramos de edad

35%
FONASA 2003
Porcentaje Pob.
30%
FONASA 2009
25%
20%
29%
15%
32%
31%
29%
29%
29%
10%
11%
5%
0%
0-19
Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009.
20-39
40-64
10%
65 y +
Cuadro 5: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn tramos de edad
Porcentaje Pob.
40%
35%
ISAPRE 2003
30%
ISAPRE 2009
25%
20%
35%
35%
31%
36%
27%
15%
29%
10%
3%
5%
0%
0-19
20-39
40-64
4%
65 y +
Fuente: Anuario estadstico de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009.
Tabla 3: Distribucin de beneficiarios por tramos de edad
FONASA 2003
FONASA 2009
Variacin
0-19
(miles)
20-39
(miles)
2.654
40-64
(miles)
2.836
65 y +
(miles)
2.695
1.010
3.989
3.632
3.585
1.299
50,3%
28,1%
33,0%
28,6%
Isapre 2003
956
956
730
84
Isapre 2009
863
1.001
801
110
-9,7%
4,8%
9,7%
31,8%
Variacin
Fuente: Anuarios estadsticos de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009 y

anuario estadstico del FONASA 2009.
En el caso de la distribucin segn sexo en el FONASA se verific que la participacin de las mujeres aument aproximadamente 3 puntos porcentuales, con la consiguiente cada en la participacin de los hombres.
Muy por el contrario, en las Isapres la participacin de las mujeres disminuy en promedio 2 puntos porcentuales, con el consiguiente aumento en la participacin de los hombres.
21
Desafos y
Propuestas
Porcentaje Pob.
Cuadro 6: Evolucin de la cartera de beneficiario FONASA segn sexo

52%
FONASA 2003
51%
FONASA 2009
50%
49%
52%
51%
48%
47%
46%
49%
48%
Femenino Masculino
Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009.
Cuadro 7: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn sexo

54%
Porcentaje Pob.
53%
ISAPRE 2003
52%
51%
ISAPRE 2009
50%
49%
53%
48%
51%
47%
46%
45%
44%
49%
47%
Femenino Masculino
Fuente: Anuarios estadsticos de la superintendencia de salud 2003 y 2009.
La proporcin de la poblacin asegurada por las Isapres ha llegado a un estado estacionario, estabilizndose
en aproximadamente un 16,3% de la poblacin. Las razones que explican esta situacin son de diversa ndole.
Por un lado, las Isapres no han sido capaces de regular el incremento de sus costos y los han llevado a precio,
lo que unido al sistema de fijacin de la prima ajustada por riesgo va provocando que se trasladen a FONASA
los afiliados de menor riesgo relativo y/o de menor renta. Lo anterior ha ido generando un circulo vicioso en las
Isapres de un crecimiento de costos, aumento de precio quedndose en el sistema la poblacin de mayor riesgo
y/o costo y los menos sensibles al precio (alto riesgo y/o altos ingresos) que generan un mayor costo promedio
de la cartera que impulsa al alza los precios.
Por otro lado, el FONASA ha mejorado sustancialmente sus servicios a la poblacin de clase media para que
compren servicios de salud ambulatoria a privados (mediante la incorporacin de tecnologa, hoy sus afiliados
slo pagan el copago respectivo). Adems, sus planes han incorporado Pagos Asociados a Diagnstico (PAD)
que resuelven, para muchas patologas, el problema de atenderse en servicios privados de salud. Asimismo, los
Desafos y
Propuestas
22
Tabla 4: Distribucin de beneficiarios sexo
FONASA 2003
FONASA 2009
Femenino
(miles)
4.441
Masculino
(miles)
4.754
6.362
6.143
43,3%
29,2%
Isapre 2003
1.325
1.401
Isapre 2009
1.310
1.466
-1,1%
4,6%
Variacin
Variacin
Fuente: Anuarios estadstico FONASA 2009, Superintendencia de Salud 2003 y 2009.
aranceles de consulta de FONASA ya no son tan lejanos a los que reciben los mdicos en los grandes centros
de salud por parte de las Isapres. En los servicios de laboratorio e imgenes, sus aranceles incluso -en algunos
casos- son iguales o superiores a los que pagan las Isapres, lo que facilita el acceso de la poblacin a los servicios ambulatorios privados en forma masiva.
Finalmente, hay que sealar que han irrumpido en el mercado los seguros complementarios, los cuales a
bajo costo financian los copagos que deben cancelar en el sector privado o pblico los beneficiarios de
FONASA, lo que sumado al 7% obligatorio que igual tienen que pagar los trabajadores genera un precio
final menor en muchos casos a los de las Isapres.
Es posible prever que si el sistema Isapre no hace esfuerzos importantes para controlar los costos transformando sus modelos de compra desde el pago por acto mdico a la compra de soluciones, el fenmeno
observado se acentuar y puede llevar a la industria a tener una porcin de mercado poco relevante. De hecho en 10 aos su participacin ha bajado desde un 21,7% a un 16,3% del mercado. Esto obviamente ya no
tiene que ver con las crisis econmicas que ha vivido el pas, pudindose observar que cuando la economa y
el empleo se han recuperado, la curva descendente de las Isapres no ha cambiado o en el mejor de los casos
se ha mantenido estable.
4
Fuentes de
recursos del
sistema de salud
Durante la dcada comprendida entre 1998 y 20087, el ingreso pblico

en salud8 pas de representar un 2,7% del PIB a representar 3,4% PIB.
Cuando se analizan las cuentas que componen el ingreso pblico se
puede verificar que el aporte fiscal aument a una tasa real promedio
de 7,6% anual, las cotizaciones de los beneficiarios aumentaron a una
tasa real promedio de 8,1% anual, los ingresos operacionales disminuyeron a una tasa real promedio de 1,6% anual y los copagos aumentaron a una tasa real promedio de 1,8%. En conjunto, el total del gasto
pblico en salud aument a una tasa real promedio de 6,9%. En conclusin, las principales fuentes del aumento del ingreso pblico fueron el aporte pblico y las cotizaciones
de los aportantes del FONASA.
Cuadro 8: Componentes del ingreso pblico
3.000.000
MM$ de dic de 2009
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
-
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Gasto Fiscal
Cotizaciones
Ing. Operac.
Copago
Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl.

7 Nota Tcnica: Se consider el perodo comprendido entre los aos 1998 y 2008, debido la ausencia de informacin comparable para
el ao 2009.
8 El gasto pblico en salud considera los copagos realizados por los cotizantes y no considera gasto de bolsillo en medicamentos
ambulatorios.
Desafos y
Propuestas
24
Cabe hacer presente que el aporte fiscal crece a mayor velocidad desde el ao 2005, lo que coincide con
la puesta en marcha de las reformas al sistema de salud y con la incorporacin del GES. En el caso de las
cotizaciones, el incremento tiene que ver en pequea medida por incrementos en los niveles de ingreso de
la poblacin, pero tiene mucho ms que ver con el traspaso de ms de 1,3 millones de cotizantes desde las
Isapres. Por esta razn, la participacin del pago de las personas ha empeorado aparentemente en el sistema
pblico. Si uno analiza el grupo A de FONASA, a quien ha estado dirigido fundamentalmente el mayor aporte
fiscal, la proporcin de ste en relacin al aporte de las personas ha mejorado sustancialmente.
Lo que s se observa claramente, es que el copago como fuente de financiamiento de FONASA se ha reducido
sustancialmente y el mayor impacto se puede observar a partir del ao 2005 con gran nfasis en los aos
2006-2008 como producto, de las reformas de salud implementadas y por la gran extensin de la modalidad
de compra libre eleccin de FONASA por Pagos Asociados a Diagnstico.
Tabla 4: Fuentes de fondos en FONASA
Gasto Fiscal
MM$ 2009
Cotizaciones
Porcentaje
MM$ 2009
Ing. Operac.
Porcentaje
MM$ 2009
Copago
Porcentaje
MM$ 2009
Salud Total
Porcentaje
MM$ 2009
1998
767.745
54,3%
429.681
30,4%
111.650
7,9%
103.916
7,4%
1.412.993
1999
807.822
54,2%
460.088
30,8%
110.849
7,4%
112.817
7,6%
1.491.576
2000
820.822
52,5%
507.640
32,5%
108.014
6,9%
126.503
8,1%
1.562.978
2001
955.297
54,0%
564.475
31,9%
109.063
6,2%
141.036
8,0%
1.769.870
2002
885.630
51,0%
598.103
34,4%
107.302
6,2%
146.572
8,4%
1.737.606
2003
949.117
51,4%
644.015
34,9%
117.326
6,4%
134.814
7,3%
1.845.271
2004
1.097.824
54,7%
680.461
33,9%
95.324
4,7%
133.364
6,6%
2.006.973
2005
1.144.569
54,0%
752.545
35,5%
96.647
4,6%
127.250
6,0%
2.121.011
2006
1.309.227
55,0%
843.131
35,4%
99.887
4,2%
129.500
5,4%
2.381.746
2007
1.430.784
56,5%
882.797
34,9%
94.730
3,7%
123.951
4,9%
2.532.261
2008
1.595.075
57,9%
940.374
34,1%
95.243
3,5%
124.544
4,5%
2.755.236
Por su parte, en la dcada comprendida entre 1999 y 2009, el ingreso de las Isapres pas de representar
un 1,8% a 1,6% del PIB. Cuando se analizan las cuentas que componen el ingreso de las Isapres, se puede
verificar que la cotizacin legal obligatoria aument a una tasa real promedio de 1,4% anual, se eliminaron
las cotizaciones adicionales legales (2%), la cotizacin adicional voluntaria subi a una tasa real promedio
de 6,7% anual y el aporte del empleador aument a una tasa real promedio de 4,4% anual. En conjunto, el
total del gasto Isapres en salud, creci a una tasa real promedio de 2,4% anual. Como conclusin, la principal
determinante del aumento en el ingreso de las Isapres, es la cotizacin adicional voluntaria que pas de representar aproximadamente un 1,6% a un 2,6% de la renta imponible de los cotizantes del sistema.
9 El gasto Isapre en salud no considera copagos, ni gasto en medicamentos ambulatorios.
25
Desafos y
Propuestas
MM $ de dic de 2009
Cuadro N 9: Componentes del ingreso de ISAPRE

1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Cotizacin 7%
Cotizacin 2%
Adicional Voluntaria
Aporte de Empleadores
Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl
El incremento en los ingresos por parte de las Isapres es paralelo a la reduccin de la cartera en cerca de 1,3
millones de personas, por lo que corresponde a un incremento neto del costo de los planes de salud desde
$295.000 por beneficiario al ao a $450.000. Es decir, se incrementa el precio en un 52% en este perodo. Esto
refleja que las personas que han permanecido y/o ingresan al sistema son de mayores ingresos y/o mayores
niveles de riesgo que estn disponibles a soportar este fuerte incremento de los precios. El mayor precio se
paga con aportes voluntarios, hoy en da representa un 37% de la cotizacin legal (el ao 1999 representaba
slo un 23%).
Tabla 5: Fuentes de fondos en ISAPRE
Cotizacin 7%
MM$ 2009
Cotizacin 2%
Porcentaje
MM$ 2009
Adicional Voluntaria
Porcentaje
MM$ 2009
Aporte de Empleadores
Porcentaje
MM$ 2009
Porcentaje
Ingreso
Operacional
MM$ 2009
1999
770.869
78,4%
17.709
1,8%
173.472
17,7%
20.773
2,1%
982.824
2000
724.137
76,9%
13.060
1,4%
182.176
19,4%
21.926
2,3%
941.299
2001
714.914
76,0%
7.290
0,8%
195.325
20,8%
23.639
2,5%
941.168
2002
693.202
75,1%
4.203
0,5%
201.649
21,8%
24.032
2,6%
923.086
2003
680.882
72,4%
2.449
0,3%
231.800
24,6%
25.806
2,7%
940.936
2004
698.356
71,3%
765
0,1%
253.414
25,9%
26.409
2,7%
978.944
2005
728.876
72,3%
0,0%
257.881
25,6%
21.712
2,2%
1.008.471
2006
757.808
72,3%
0,0%
265.166
25,3%
24.517
2,3%
1.047.890
2007
806.729
73,0%
0,0%
269.107
24,4%
28.565
2,6%
1.104.928
2008
853.315
72,3%
0,0%
296.593
25,1%
29.325
2,5%
1.179.773
2009
886.933
70,9%
0,0%
332.036
26,5%
31.905
2,5%
1.251.542
Desafos y
Propuestas
26
En trminos per cpita, el ingreso pblico en salud aument a una tasa real promedio de 3,8% anual, en
cambio el ingreso Isapre creci a una tasa real promedio de 4,3 anual. Cabe destacar que los ingresos reales
de los trabajadores en el perodo aumentaron slo a una tasa promedio real de 1,7%10, por lo tanto, en ambos
subsistemas se verificaron aumentos en los aportes per cpita por sobre el crecimiento de los ingresos.
$ de dic de 2009
Cuadro 10: Ingresos por beneficiario segn sistema de salud

450.000
400.000
350.000
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Isapre FONASA
Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud y anuario estadstico de FONASA 2008.
Tabla 6: Ingresos por beneficiario segn sistema de salud
FONASA
Isapre
($ 2009)
($ 2009)
1998
154.635
277.572
1999
158.620
295.731
2000
153.871
304.411
2001
174.262
320.039
2002
168.255
326.383
2003
174.410
344.780
2004
183.945
365.491
2005
190.737
379.076
2006
207.480
390.340
2007
215.683
397.898
2008
224.949
424.319
10 ndice de remuneraciones reales por hora.
5
Las principales cuentas de uso de recursos del FONASA el 2009 fueron la
Modalidad de Atencin Institucional (MAI), que represent un 73,1% del
gasto, donde la Modalidad de Libre Eleccin (MLE) signific un 13,8%,
el Subsidio por Incapacidad laboral (SIL) alcanz un 11,8% y el gasto de
administracin represent un 1,3%.
Uso de los
recursos del
sistema de salud
Al analizar estos componentes se puede verificar que en la dcada comprendida entre los aos 1999 y 2009, el gasto de la MAI aument a una
tasa real promedio de 11,2% anual; el gasto en la MLE subi a una tasa real
promedio de 7,9% anual; el gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL) aument a una tasa real promedio
de 15,1% anual y el gasto en administracin creci a una tasa real promedio de un 8,7% anual. Como conclusin,
los principales factores determinantes del aumento en el gasto pblico son el gasto en la MAI y el gasto en el SIL.
Tabla 7: Uso de fondos en FONASA
MAI
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
(MM$ 2009)
735.337
780.079
793.232
1.204.786
1.282.974
1.365.122
1.503.203
1.658.006
1.632.123
1.683.400
2.131.613
MLE
Porcentaje
71,8%
70,2%
68,1%
74,3%
74,5%
73,6%
74,6%
74,4%
72,9%
71,7%
73,1%
(MM$ 2009)
187.755
220.596
249.865
281.226
304.666
333.730
332.918
350.447
351.276
365.533
401.565
Porcentaje
18,3%
19,8%
21,4%
17,3%
17,7%
18,0%
16,5%
15,7%
15,7%
15,6%
13,8%
G. ADMN
(MM$ 2009)
Porcentaje
16.352
1,6%
15.910
1,4%
16.571
1,4%
23.279
1,4%
20.476
1,2%
33.176
1,8%
31.666
1,6%
26.318
1,2%
28.412
1,3%
33.121
1,4%
37.564
1,3%
SIL
(MM$ 2009)
84.801
94.819
105.407
112.276
113.396
122.403
147.385
193.483
227.790
265.164
344.826
Las cifras demuestran que no es correcta la afirmacin que se ha formulado de que FONASA se est privatizando por la va de un subsidio a la demanda de prestaciones. En efecto, en 1999 esta modalidad representaba un 18,3% del gasto en cambio al ao 2009 slo representa un 13,8%. El incremento en cifras absolutas tiene que ver con el hecho de que cerca de 1,3 millones de personas han emigrado desde las Isapres a FONASA
y son, en general, grupos de poblacin de clase media acostumbrada a comprar servicios en el sistema privado prestador. Lo anterior es una clara seal para que FONASA considere que la composicin socioeconmica
de su cartera de afiliados ha cambiado (hoy hay una poblacin muy importante con capacidad de compra
Porcentaje
8,3%
8,5%
9,0%
6,9%
6,6%
6,6%
7,3%
8,7%
10,2%
11,3%
11,8%
28
Desafos y
Propuestas
de servicios a privados) lo que implica que ser necesario que se contine con el proceso de incremento de
compra a prestadores privados y esto slo ser una consecuencia natural del cambio de la cartera de afiliados.
Cuadro 11: Componentes del gasto en FONASA
MM$ de dic de 2009
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
MAI
MLE
SIL
G. ADMN
Otro elemento que es necesario destacar es el incremento del gasto en SIL. El ao 1999 representaba slo un
8,3% del gasto total de FONASA y el ao 2009 fue de un 11,8%, es decir hubo un incremento de 3,5 puntos
porcentuales lo que en parte es consecuencia del cambio de la renta promedio de los cotizantes (por el traspaso
de cartera desde las Isapres) pero tambin es causado por un incremento en el uso de licencias mdicas. Esta
situacin se ver ms adelante en detalle cuando se analice el incremento del gasto en SIL utilizando indicadores que aslen la variable ingreso promedio.
Por su parte, las principales cuentas del gasto en Isapre el 2009 fueron: el gasto en prestaciones que represent
un 70,7%, el gasto en SIL que alcanz un 16,3% y el gasto de administracin y ventas que lleg a un 12,5%.
Tabla 8: Uso de fondo en ISAPRE
PRESTACIONES
(MM$ 2009)
SUB. INC. LABORAL
Porcentaje
(MM$ 2009)
Porcentaje
OTROS G. OPER.
(MM$ 2009)
G. ADMIN. Y VENTAS
Porcentaje
(MM$ 2009)
Porcentaje
1999
555.292
62,6%
144.131
16,3%
17.285
1,9%
169.936
19,2%
2000
560.649
64,1%
139.472
15,9%
18.015
2,1%
156.634
17,9%
2001
601.038
66,7%
136.983
15,2%
18.307
2,0%
144.360
16,0%
2002
619.247
69,0%
135.772
15,1%
7.476
0,8%
134.555
15,0%
2003
636.167
69,8%
132.181
14,5%
6.673
0,7%
136.552
15,0%
2004
649.272
70,6%
130.090
14,2%
6.612
0,7%
133.314
14,5%
2005
647.047
68,9%
141.336
15,0%
4.671
0,5%
146.605
15,6%
2006
683.681
68,2%
158.570
15,8%
6.003
0,6%
154.830
15,4%
2007
748.171
68,7%
179.452
16,5%
5.992
0,5%
156.171
14,3%
2008
804.899
69,5%
184.634
15,9%
5.892
0,5%
163.336
14,1%
2009
882.644
70,7%
203.322
16,3%
5.532
0,4%
156.096
12,5%
29
Desafos y
Propuestas
Al analizar estos componentes se verific que en el perodo, el gasto en prestaciones aument a una tasa real
promedio de 4,7% anual, el gasto en SIL subi a una tasa real promedio de 3,5% anual y el gasto en administracin y ventas disminuy a una tasa real promedio de 0,8% anual. Como conclusin, la principal determinante
del aumento en el gasto de las Isapres es en prestaciones.
En el caso de las Isapres, la proporcin del gasto en SIL respecto de otros gastos se mantuvo en un 16,3% a pesar
del incremento promedio de las rentas de los cotizantes. Ser necesario tambin analizar las cifras limpias de la
variable renta para poder concluir, lo que haremos ms adelante.
MM $ de dic de 2009
Cuadro 12: Componente del gasto en ISAPRE

1.000.000
900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
PRESTACIONES
SUB. INC. LABORAL
OTROS G. OPER
G. ADMN
6
En este acpite se presenta un anlisis de la evolucin del gasto en prestaciones y de sus determinantes.
6.1. Gasto en Prestaciones por Beneficiario
Utilizacin
de prestaciones
En el perodo analizado, el gasto en prestaciones por beneficiario en el

FONASA aument una tasa real promedio de 7,5% anual. Por su parte, el
gasto en prestaciones por beneficiario en las Isapres creci a una tasa real
promedio de 6,6% anual.
Cuadro 13: Gasto en prestaciones por beneficiario, segn sistema de salud
350.000
300.000
$ de dic de 2009
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Isapre FONASA
Tabla 9: Gasto en prestaciones por beneficiario, segn sistema de salud

1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ISAPRE ($ 2009)
167.087
181.311
204.379
218.952
233.106
242.408
243.220
254.672
269.425
289.491
317.890
FONASA ($ 2009)
98.165
98.514
102.704
143.893
150.059
155.705
165.117
174.962
168.934
167.284
202.586
32
Desafos y
Propuestas
En el caso de la atencin de FONASA MLE11, el gasto por beneficiario en atenciones mdicas aument a una
tasa promedio real de 6,4% anual, el gasto por beneficiario en exmenes creci a una tasa promedio real de 7%
anual, el gasto por beneficiario en procedimientos disminuy a una tasa promedio real de 2,7% anual y el gasto
por beneficiario en intervenciones quirrgicas aument a una tasa promedio real de 2% anual.
Cuadro 14: Gasto por beneficiario en prestaciones
220
200
INDICE BASE 100
180
160
140
120
100
80
60
40
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones mdicas
Exmenes diagnstico
Intevenciones quirrgicas
Proc. apoyo clnico/teraputicos
En el caso de las Isapres, el gasto por beneficiario en atenciones mdicas aument a una tasa promedio real
de 1,5%, el gasto por beneficiario en exmenes creci a una tasa promedio real de 5,9% anual, el gasto por
beneficiario en procedimientos aument a una tasa promedio real de 3,8% anual y el gasto por beneficiario en
intervenciones quirrgicas creci a una tasa promedio real de 2,3% anual.
Cuadro 15: Gasto por beneficiario en prestaciones
180
INDICE BASE 100
160
140
120
100
80
60
40
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones mdicas
Exmenes diagnstico

11 Para efectos del clculo de los indicadores referidos a la Modalidad de Libre Eleccin del FONASA, se consideraron los beneficiarios de
los grupos C y D del FONASA.
33
Desafos y
Propuestas
6.2. Nmero de Prestaciones por Beneficiario

El nmero de prestaciones por beneficiario, en FONASA MLE, aument a una tasa promedio equivalente a un 4,3%
anual, mientras que en Isapre sta aument a una tasa promedio equivalente a un 3,7% anual, existiendo un cierto
grado de paralelismo en la trayectoria de crecimiento del nmero de prestaciones de las Isapres y del FONASA.
Cuadro 16: Nmero de prestaciones por beneficiario
160
INDICE BASE 100
140
120
100
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
Del anlisis de los ndices de utilizacin de prestaciones por beneficiario de MLE del seguro pblico, se pueden verificar que el ndice de consultas mdicas por beneficiario aument a una tasa promedio de 4,8 % anual. Por su parte,
el ndice de exmenes por beneficiario se increment a una tasa promedio de 5,3% anual. Asimismo, el ndice de
procedimientos diagnstico teraputicos por beneficiario creci a una tasa promedio equivalente a 2,5% anual.
Por ltimo, el ndice de intervenciones quirrgicas por beneficiario aument a una tasa equivalente a 2,4% anual.
INDICE BASE 100
Cuadro 17: ndice de prestaciones por beneficiario en FONASA

180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Consultas x benef.
Exmenes x benef.
Proced. x benef.
I. Quirrgicas x benef.
Anlogamente, al analizar indicadores de profundidad de la atencin se puede verificar que el ndice de exmenes por consulta aument a una tasa promedio de 0,5% anual, el ndice de procedimientos diagnstico
34
Desafos y
Propuestas
teraputicos disminuy a una tasa promedio equivalente a 2,2% anual y el ndice de intervenciones quirrgicas
por consulta mdica disminuy a una tasa equivalente a 2,2% anual. Desde esta perspectiva se puede apreciar
en mayor medida el cambio de tendencia presentado en el prrafo anterior.
Cuadro 18: ndices de utilizacin de prestaciones en FONASA
120
110
INDICE BASE 100
100
90
80
70
60
50
40
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Exmenes x Consulta
Proced. x Consulta
I. Quirrgicas x Consulta
En el caso de los beneficiarios de los seguros privados, el ndice de consulta mdica por beneficiario aument
a una tasa promedio de 0,5% anual. Por su parte, el ndice de exmenes por beneficiario lo hizo a una tasa
promedio de 4,4% anual. Asimismo, el ndice de procedimientos diagnstico teraputicos aument a una tasa
promedio equivalente a 5,3% anual. Por ltimo, el ndice de intervenciones quirrgicas por beneficiario aument a una tasa promedio equivalente a 2% anual. En el caso de la utilizacin prestacional de los beneficiarios de
Isapres, se puede verificar un cambio de tendencia entre el 2004 y 2005 que podra deberse a la implantacin
del Rgimen de Garantas en Salud.
INDICE BASE 100
Cuadro 19: Utilizacin de prestaciones por beneficiario en ISAPRE

170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Exmenes x Consulta
Proced. x Consulta
Anlogamente, al analizar indicadores de profundidad de la atencin, el ndice de exmenes por consulta aument a una tasa promedio de 3,9% anual, el ndice de procedimientos diagnstico teraputicos lo hizo a una
tasa promedio equivalente a 4,8% anual y el ndice de intervenciones quirrgicas por consulta mdica aument
a una tasa promedio equivalente a 1,5% anual.
35
Desafos y
Propuestas
INDICE BASE 100
Cuadro 20: ndices de utilizacin de prestaciones en ISAPRE

170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Exmenes x Consulta
Proced. x Consulta
6.3. Costo de Prestaciones

En cuanto a la evolucin de los costos promedio de las atenciones se puede verificar que el costo promedio en
prestaciones de las Isapres aument a una tasa promedio anual de 3,4% real. Por su parte, el costo promedio en el
FONASA disminuy a una tasa promedio anual de 0,6.
Es importante destacar que el costo promedio de las prestaciones en el sistema Isapre sube sistemticamente desde
el ao 2000 hasta el ao 2003 (inicio de la Reforma) y a partir de esta fecha dichos costos promedios se mantienen
estabilizados hasta el 2006 en que adoptan una tendencia errtica, suben, vuelven a bajar y luego definitivamente
se disparan hasta llegar a un ndice de 130 . En la modalidad de libre eleccin de FONASA desde el 2004, los precios
promedios empiezan a bajar desde un ndice 110 el ao 2003 a un ndice 88 el ao 2008, subiendo a 95 el 2009. Aqu
es importante preguntarse si el cambio en la modalidad de compra del sistema pblico en la MLE (cambio parcial
en todo caso) ha tenido un efecto que ya se empieza a notar con la incorporacin masiva de los PAD en la atencin
hospitalaria privada. La anterior situacin no se observa en las Isapres en donde el modelo de compra que sigue
predominando es el pago por acto mdico y los indicadores de precios y frecuencia siguen aumentando.
Cuadro 21: Costo promedio de prestaciones ISAPRE y FONASA
140
INDICE BASE 100
130
120
110
100
90
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
Desafos y
Propuestas
36
En el caso de la MLE, el costo promedio de las consultas mdicas aument a una tasa real promedio equivalente
a 1,5% anual, el costo promedio de los exmenes diagnsticos teraputicos lo hizo a una tasa real promedio equivalente a 1,6% anual, el costo promedio de los procedimientos de apoyo clnico-teraputico disminuy a una tasa
real promedio equivalente a 5% anual y el costo promedio de las intervenciones quirrgicas baj a una tasa real
promedio equivalente a 0,4% anual.
Cuadro 23: Costo promedio por prestacin en FONASA MLE
120
INDICE BASE 100
110
100
90
80
70
60
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones mdicas
Exmenes diagnstico
En relacin a los costos de las prestaciones financiadas por las Isapres12, se verific que el costo promedio de las
consultas mdicas aument a una tasa real promedio equivalente a 0,2% anual, el costo promedio de los exmenes diagnsticos teraputicos creci a una tasa real promedio equivalente a 1,5% anual, el costo promedio de los
procedimientos de apoyo clnico-teraputico disminuy a una tasa real promedio equivalente a 0,5% anual y el
costo promedio de las intervenciones quirrgicas aument a una tasa real promedio equivalente a 0,3% anual.
Cuadro 24: Costo promedio por prestacion en ISAPRE
130
INDICE BASE 100
120
110
100
90
80
70
60
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Atenciones mdicas
Exmenes diagnstico
El gasto en prestaciones por beneficiario aument ms en las Isapres (6,5% anual) que en el FONASA (4% anual). Lo
anterior derivado de un mayor crecimiento en tasa de uso de prestaciones por parte de los beneficiarios de Isapres y
un mayor aumento en el precio promedio de las prestaciones.
12 En el caso de las estadsticas referidas a los precio promedio las Isapres, se consider el perodo comprendido entre 2001 y 2009. La
informacin de los aos 1998 a 2000 no ha sido publicada a la fecha de realizacin de este captulo.
7
En el perodo analizado, el gasto total en SIL curativo de los cotizantes
del FONASA aument a una tasa real equivalente a 10,2% anual, mientras que este indicador en las Isapres creci a una tasa real equivalente
a 4,4% anual.
Gasto en subsidio
por incapacidad
laboral (SIL)
En el FONASA el incremento del gasto en SIL es desde $28.500 el ao

1999 a cerca de $75.000 el ao 2009 (163%) y en las Isapre el incremento
es desde MM$95.000 a cerca de MM$ 145.500 (53%). Estas cifras estn
influidas en el FONASA por los cambios en los niveles de renta promedio
de sus afiliados, producto del traspaso de cerca de 1,3 millones de per-
$ de dic de 2009
Cuadro 25: Gasto en SIL por cotizante segn subsistema

160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA MLE
sonas desde las Isapres. En estas ltimas, la razn es el fuerte incremento de la renta imponible promedio de
los cotizantes. En consecuencia, este indicador de incremento absoluto del gasto por persona en SIL no es relevante y por esta razn, para tener una visin ms realista sobre el incremento real de uso de licencias mdicas y
subsidio por incapacidad laboral, es necesario analizar los componentes del SIL, es decir el nmero de licencias,
los das de licencias mdicas promedio y el ausentismo laboral.
En efecto, al descomponer el gasto del SIL curativo del FONASA en sus principales componentes, se aprecia que
la principal determinante del aumento en el gasto en SIL curativo es el nmero de licencias por cotizante, que
aument a una tasa promedio anual de 5,5%. Los restantes indicadores aumentaron a tasas de menor cuanta,
38
Desafos y
Propuestas
Tabla 10: Gasto en SIL por cotizante segn subsistema

1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
ISAPRE ($ 2009)
94.913
99.049
103.752
106.351
107.148
105.585
113.535
123.289
132.052
133.577
145.643
FONASA ($ 2009)
28.468
25.880
28.635
30.545
29.779
30.787
34.149
43.644
49.191
56.410
74.864
donde el nmero de das por licencia (duracin) creci a una tasa promedio anual de 1,8% y el gasto por da de
licencia aument a una tasa promedio anual de 2,6%13.
En el FONASA el incremento en nmero de licencias mdicas curativas es de un 70% el ao 2009 respecto del ao
1999. La tasa de ausentismo laboral tambin se incrementa en forma sustancial desde un ndice 100 el ao 1999 a
un ndice 204 el ao 2009. Es evidente el descontrol que ha existido en el uso de licencias mdicas curativas, lo que
se puede explicar por falla en los sistemas de control y de las condiciones relacionadas con los ciclos econmicos
y de empleo; debindose en mucho menor medida a cambios en los perfiles epidemiolgicos y demogrficos.
Indice Base 100
Cuadro 26: ndices referidos a SIL curativa en FONASA

220
200
180
160
140
120
100
80
60
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Curativas x Cotizantes
Duracin
Costo x Da SIL
Ausentismo
Asimismo, en el caso del gasto en SIL curativo de los cotizantes de Isapres (que son de cargo de estas mismas) se aprecia que la principal determinante del aumento en el gasto en SIL curativo por cotizante, es el costo por da de licencia,
que aument a una tasa real promedio de 1,9% anual. Ya que el nmero de licencias por cotizante, creci a una tasa
real promedio de 0,1% anual. Por su parte, la duracin de las licencias disminuy a una tasa promedio anual de 0,6%.
13 La evolucin del gasto por da de subsidio est estrictamente relacionado con la evolucin de las remuneraciones reales que aumentaron
en promedio un 1,7% anual.
39
Desafos y
Propuestas
Indice Base 100
Cuadro 27: ndices referidos a SIL curativa en ISAPRES

130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Curativas x Cotizantes
Duracin
Costo x Da SIL
Ausentismo
El incrementro de la tasa de uso de licencias mdicas en el perodo 1999-2009 es de un 16%, sin embargo
es necesario anotar que el sistema experiment una fuerte baja entre los aos 2003 - 2004 (principalmente a raz del descubrimiento pblico de un uso fraudulento altamente publicitado a fines del 2003). A
partir del 2004 ha subido sistemticamente, mostrando un incremento hasta llegar nuevamente a niveles
similares a los del ao 2009. Lo anterior deja en evidencia varios temas : el primero, es que a idntico marco de incentivos, cuando hay niveles de control como en las ISAPRE se impide en gran medida el abuso y
la sobreutilizacin, y cuando no hay controles eficientes se dispara el gasto por un aumento del ndice de
uso de licencias mdicas, como se observa en el caso del FONASA. No obstante lo anterior, el descontrol y
sobre uso lo paga el estado en dinero, mientras el control de las Isapres ellas lo pagan en imagen, de forma
tal que no hay que subestimar la variable marco de incentivos cuando se analiza este beneficio desde la
perspectiva de las polticas pblicas.
En efecto,las autoridades del FONASA tienen una fuerte responsabilidad en el incremento del gasto del
SIL toda vez que no han implementado sistemas eficientes de control a lo menos al mismo nivel que el de
las Isapres. Sin embargo, tambin se debe hacer notar que los sistemas de control de estas ltimas son insuficientes para controlar la sobreutilizacin de este beneficio mal diseado y en el cual todos los actores
que intervienen tienen incentivos perversos para estimular la sobreutilizacin del sistema.
El pas est gastando grandes cantidades por este subsidio mal otorgado, lo que hace urgente una
intervencin de la autoridad orientada a incorporar sistemas de otorgamiento de licencias mdicas
relativamente controlados con sistemas electrnicos y, por otro lado, planteando iniciativas legales que
cambien la institucionalidad de los susbsidios por incapacidad laboral y el marco de incentivos de este
beneficio, para lo cual existen en el pas diversas propuestas, siendo la ms reciente la evacuada por la
Comisin de Salud Presidencial en orden a reformar el beneficio y transformarlo en seguro, crear una
institucionalidad para aprobar, modificar y rechazar licencias mdicas y lograr un cambio en el marco
de incentivos. Es de esperar que el Gobierno tome a lo menos parte de estas propuestas y las transforme en proyectos de ley.
Desafos y
Propuestas
40
Indice Base 100
Cuadro 28: Gasto en SIL maternal

50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ISAPRE FONASA
En el caso de las licencias maternales, que son de cargo del Fondo nico de Prestaciones Familiares (FUPF), se
aprecia que el gasto promedio por cotizante14 en el FONASA aument a una tasa promedio real de 6,8% anual,
mientras que en el caso de las Isapres el gasto por licencias maternales aument a una tasa real promedio de 3,0%.
Los determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de FONASA son: costo por da de
SIL y el nmero de SIL por cotizante en que ambos aumentaron a una tasa promedio anual de 3%.
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de las Isapres es el costo
por da que aument a una tasa real promedio de 5,7% anual (tiene que ver con el aumento de la RI de las mujeres
del sistema). Por su parte, el nmero de licencias por cotizante dismimuy a una tasa promedio anual de 3%.
Tabla 11: Gasto en SIL maternal
Isapre
FONASA
1999
32.896
6.750
2000
34.683
6.111
2001
36.563
6.812
2002
36.043
7.354
2003
37.891
8.103
2004
34.554
8.272
2005
35.007
8.265
2006
37.284
8.900
2007
39.651
9.260
2008
40.744
10.086
2009
44.385
12.984

14 Este indicador se elabor utilizando como denominar la totalidad de los cotizantes, a sabiendas que el indicador adecuado debera tener
como denominador a las mujeres en edad frtil (dato que no estuvo disponible a la fecha de elaboracin de este documento).
41
Desafos y
Propuestas
Cuadro 29: ndices referidos a SIL maternal FONASA

160
140
Indice Base 100
120
100
80
60
40
20
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Maternales x Cotizantes
Costo x Da
Indice Base 100
Cuadro 30: ndices referidos a SIL maternal ISAPRE

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Maternales x Cotizantes

Costo x Da
El el caso de las licencias por enfermedad del hijo menor de un ao, que tambin son de cargo del Fondo nico
de Prestaciones Familiares (FUPF), se aprecia que el gasto promedio por cotizante en FONASA aument a una tasa
promedio real de 14,2% anual. En el caso de las Isapres el gasto por licencias por enfermedad del hijo menor de un
ao aument a una tasa real promedio de 9%.
Cuadro 31: Gasto en SIL por enfermedad del hijo menor de 1 ao
30.000
Indice Base 100
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FONASA ISAPRE
42
Desafos y
Propuestas
Tabla 12: Gasto en SIL maternal

1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Isapre
10.551
13.865
16.633
19.405
21.291
19.186
13.833
14.635
15.182
19.450
24.938
FONASA
2.157
2.405
3.136
3.745
3.860
3.424
3.938
4.877
5.160
5.862
8.107
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes del FONASA son: el
nmero de licencias por cotizante que aument a una tasa promedio de 7,3% anual y la duracin promedio por
cotizante que creci a una tasa promedio anual de 3,3%. Por su parte, el costo por da de licencia aument a
una tasa real promedio de 3% anual.
Cuadro 32: ndices SIL por enfermedad del hijo FONASA
250
Indice Base 100
200
150
100
50
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Hijo x Cotizantes
Das x Licencia
Costo x Da
Las principales determinantes del incremento del gasto en SIL maternal de los cotizantes de Isapres son el
nmero de licencias por cotizante que aument a una tasa promedio de 2,1% anual y el costo por da de licenciacreci a una tasa real promedio de 3,9% anual. Por su parte, la duracin promedio por cotizante aument a
una tasa promedio anual de 1%.
Cabe destacar que muchas de las estadsticas referidas a SIL presentan un quiebre de tendencia entre los aos
2003 y 2004. La razn de lo anterior se fundamenta en la existencia de una acusacin sobre fraude en el SIL,
situacin que fue muy publicitada y meditica y a la cual nos referimos anteriormente.
43
Desafos y
Propuestas
Cuadro 33: ndices SIL por enfermedad del hijo ISAPRE

250
Indice Base 100
200
150
100
50
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Licencias Hijo x Cotizantes
Das x Licencia
Costo x Da
En este tipo de subsidio que es pagado por el Estado, las Isapres se comportan en forma similar al FONASA y
con un nivel de eficiencia en el control muy inferior al que ejercen de los subsidios que pagan con cargo a los
recursos que administran directamente. El FONASA tampoco controla el otorgamiento de este beneficio y dado
que tambin tiene un marco de incentivos perverso, se produce en ambos casos un uso abusivo y/o da cuenta
de la falta de cobertura en otros beneficios sociales que tienen que ver con el cuidado del menor de 6 meses
(falta de salas cuna). Sin embargo, cabe sealar que el pas ha aumentado con gran esfuerzo la cobertura de
salas cunas y jardines infantiles y no se nota todava un cambio en la tendencia, por lo que es obviamente un
sobre uso del beneficio lo que algunos lderes polticos pretenden resolver por la va de extender el post natal a
6 meses situacin que no implicar un mayor gasto al que actualmente realiza la sociedad, por el contrario ste
se sincerar, pudiendo tener efectos en los niveles de ocupacin de las mujeres.
Algunos Comentarios a modo de Conclusiones de esta Dcada

Es evidente que durante estos aos se ha incrementado el gasto en salud en ambos subsectores, el pblico
y el privado, las razones estn vinculadas en parte a los cambios en el perfil demogrfico y epidemiolgico y
tambin al desarrollo y cambios en la medicina y tecnologa disponible, pero fundamentalmente se explican
porque en ambos subsistemas no ha habido cambios en el modelo de atencin de manera de poder influir
en forma eficaz sobre la incidencia de enfermedades crnicas, pero, por otro lado, est el incremento de la
frecuencia de uso de los servicios de salud y prestaciones mdicas al no utilizar soluciones costo efectivas. Otra
razn tiene que ver con los modelos de compra que actualmente se utilizan como es el caso (principalmente
en el subsector privado) del pago por acto mdico que estimula el uso de servicios y el incremento del precio,
lo que redunda finalmente en un fuerte incremento de los costos de los servicios de salud.
Las consecuencias que este conjunto de situaciones provoca, es que en el sistema pblico aumenta el gasto
fiscal y el de las personas, sin que stos reciban a cambio necesariamente mejores servicios o mejoren sus
ndices de satisfaccin. En el mundo prestador pblico se ha producido una creciente presin por mayores
servicios lo que ha influido en el incremento del gasto de los hospitales y en su endeudamiento (ya que
Desafos y
Propuestas
44
parte importante de sus presupuestos hasta este ao, se definan en base histrica). Asimismo, esta situacin
ha estimulado las inversiones pblicas para lograr satisfacer la evidente mayor demanda.
No obstante lo anterior hay que tener claro que la velocidad de crecimiento de la demanda ha sido mucho
mayor que la velocidad de crecimiento de la oferta, lo que ha influido en el crecimiento de las colas y en una
mayor presin por comprar servicios a privados.
En el sistema privado, el fuerte incremento de los costos y el que stos sean traspasados a precio ha generado
una fuga sistemtica de afiliados de las Isapres, principalmente cotizantes de bajos ingresos y menor riesgo,
provocndose una seleccin adversa que las ha impulsado a un crculo vicioso de mayor costo, mayor precio,
seleccin de afiliados poco sensibles al precio (enfermos, viejos y de altos ingresos grupos que presionan los
costos al alza), lo que pone en peligro la estabilidad del sistema.
Por su parte, este ha sido un muy buen perodo para el mundo prestador de servicios de salud privados ya
que se ha registrado un ciclo claramente expansivo en la demanda y en los flujos de dinero, lo que estimul
el desarrollo de importantes proyectos de inversin en clnicas, y centros ambulatorios privados, no obstante
lo anterior se aprecia una mayor concentracin del mercado prestador tanto ambulatorio como hospitalario.
Los grandes grupos de salud integrados verticalmente han cambiado en esta dcada el foco de su negocio
desde el seguro a la prestacin de servicios de salud y esto se observa en las inversiones que han efectuado
durante ste perodo.
Este conjunto de situaciones a lo menos genera tres desafos relevantes: El primero es que es necesario cambiar
el modelo de atencin para controlar en forma efectiva el crecimiento de la demanda en salud. El segundo que
por el cambio del perfil demogrfico y epidemiolgico es necesario cambiar el modelo de financiamiento del
sistema de salud chileno de forma tal que el Estado se involucre en forma ms decidida en el financiamiento
de los costos de la salud, no slo por necesidades de mayores ingresos de las personas (solidaridad) sino que
tambin por las necesidades que provienen del mayor riesgo de los individuos a los cuales ya no se les puede
devolver el riesgo cuando ste crece, como sucede en los seguros privados individuales y financiados por un
sistema de prima ajustada por riesgo financiada exclusivamente por las personas. Finalmente, el tercer desafo
es cambiar en forma drstica los modelos de compra de forma tal de incorporar criterios de costo efectividad
y traspasar a los prestadores parte del riesgo para que stos se involucren en el diseo de soluciones costo
efectivas.
Respecto del gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral ha quedado en evidencia que es un beneficio mal diseado ya que requiere una vigilancia casi policial para poder controlar el gasto y cuando esto se realiza se contiene la explosin de costos (caso Isapres) y cuando este esfuerzo no se realiza el costo se dispara mucho ms
que la peor de las predicciones efectuadas en los ltimos aos en estudios efectuados por diversos especialistas. Esto hace imprescindible modificar dicho subsidio en su estructura, marco de incentivos y tambin en la
institucionalidad que opera el sistema de licencias mdicas que es el instrumento que da derecho al beneficio.
En otro captulo de este libro abordaremos en detalle diversas soluciones a los diversos desafos identificados.
Calidad de Vida y Salud:

La importancia del Adulto Mayor
Dra. Marisol Concha Barrientos*
* Dr. Public Health, Johns Hopkins University.
1
La poblacin chilena est envejeciendo y lo est haciendo sostenida
y rpidamente. El crecimiento de la poblacin de adultos mayores impone al sector salud una serie de desafos que deben enfrentarse en
conjunto con otros sectores. Adicionalmente, el abordaje del envejecimiento, a diferencia de los pases desarrollados, se produce en un contexto de menor desarrollo econmico y en un menor lapso de tiempo
lo que impone restricciones adicionales, tanto desde el punto de vista
del costo como en el tiempo en que deben adecuarse las polticas.
Antecedentes
Esta presentacin tiene el propsito de sintetizar el conocimiento existente acerca del adulto mayor desde la
perspectiva de la salud y relevar su importancia en la sociedad. Como corolario plantea la urgencia de desarrollar polticas de corto y mediano plazo destinadas a disminuir su discapacidad y mejorar su calidad de vida.
Rectangularizacin de la Mortalidad
El crecimiento del % de los adultos mayores en la poblacin general se explica por el aumento de la esperanza
de vida, secundario al mejoramiento econmico y al desarrollo tecnolgico en salud. Estos factores determinaron
que inicialmente se produjera una disminucin de la mortalidad en las edades tempranas de la vida y que esta
se desplazara a los individuos de mayor edad. La disminucin de la mortalidad en este ltimo grupo es el factor
responsable del aumento de la esperanza de vida que se observa en la actualidad (Robine 2001; Wilmoth 1998,
2000, 2002). Lo anterior se evidencia por el aumento de la representatividad de algunos grupos de edad al interior
de los adultos mayores. Por ejemplo, el grupo de 85-89 aos aument de 0,2% a 0,4% entre el Censo de 1960 y el
Censo de 1992 (INE-Secretaria de la Presidencia).
Los cambios en la mortalidad han producido cambios en la forma de presentacin de la curva de esperanza de vida a
la cual se ha denominado rectangularizacin (Fries, 1980). La rectangularizacin, asociada a la transicin epidemiolgica, corresponde a un estado en el cual las causas exgenas de muerte son eliminadas y la variabilidad de la edad de
muerte es causada por factores genticos (Fries, 1980). Este fenmeno dependera de la variabilidad de la edad de la
muerte en los adultos mayores tanto como de la existencia de un verdadero lmite de duracin de la vida. La variabilidad de la edad de la muerte es un fenmeno que se manifiesta en los distintos patrones de mortalidad por edad que
existen en los diferentes pases que presentan elevadas y similares esperanzas de vida (Edwards &Tuljapurkar, 2005).
Esta conceptualizacin est ligada al concepto de compresin de la morbilidad y de la mortalidad, entendida
Desafos y
Propuestas
48
esta ltima como el aumento de las probabilidades de sobrevida y una disminucin del riesgo basal de la
mortalidad en el adulto. La mortalidad esta comprimida 1 cuando una cierta proporcin de las muertes ocurre
en un perodo corto con respecto a lo observado en las dcadas previas (Cheung, 2001; Kannisto, 2000; Eakin
and Witten, 1995; Go et al., 1995; Hill, 1993; Levy, 1996; Manton and Stallard, 1996; Martel and Bourbeau, 2003;
Nagnur, 1986; Nusselder and Mackenbach, 1996, 1997; Paccaud et al., 1998; Pelletier et al., 1997; Robine, 2001;
Rothenberg et al., 1991; Wilmoth and Horiuchi, 1999).
Calidad de Vida del Adulto Mayor

Un factor importante que impacta la calidad de vida del adulto mayor es el dao en salud. La salud en el adulto
mayor est definido fundamentalmente en trminos de mantencin de la funcionalidad y de la autonoma
(Albala, 2003). El envejecimiento produce mayor vulnerabilidad a las enfermedades y en la habilidad de los
individuos de funcionar independientemente. Una apropiada capacidad funcional en la vejez depende de una
adecuada condicin en las reas fsica, psquica y social.
Al deterioro de las capacidades del individuo se le denomina genricamente discapacidad y se relaciona con
una prdida de la independencia en el diario vivir, adems de una mala calidad de vida y de complicaciones de
tipo mdico. La discapacidad puede ser definida como un complicado conjunto de condiciones, muchas de las
cuales son creadas por el entorno social (OMS / OPS, 2001). En este contexto, la discapacidad no corresponde a
un atributo del individuo si no a una condicin en la que influye el entorno social. Esta condicin es un estado
dinmico con transiciones bidireccionales que se han operacionalizado en escalas jerrquicas con estados mutuamente excluyentes y con transiciones entre los estados (Crimmins, 1994).
La discapacidad se iniciara con un dao a la salud (enfermedad, traumatismos, trastornos del desarrollo), que
producira una disfuncin o prdida fisiolgica, anatmica o mental en sistemas corporales especficos. Esta
disfuncin producira una limitacin en la funcionalidad. La discapacidad trae consigo una mayor utilizacin
de servicios de salud, con mayores riesgos o requerimientos de hospitalizacin y muerte. Adems, se asocia a
la prdida de autonoma y al incremento en la demanda de cuidados a largo plazo. Se debe comprender, sin
embargo, que la discapacidad no necesariamente genera dependencia y que esta ltima ocurre cuando a la
discapacidad se le agrega la necesidad de ayuda de otros para su realizacin.
Medicin de Calidad de Vida

El concepto de calidad de vida tiene distintos enfoques que en la prctica corresponden a componentes objetivos y subjetivos. Dentro del componente objetivo se encuentran las circunstancias materiales de vida (salud,
situacin econmica, funcionamiento) y las percepciones sobre estas circunstancias. El componente subjetivo
corresponde a la nocin de bienestar. Es por ello que para medir la calidad de vida se requieren datos de diferentes aspectos de la vida que permitan orientar las polticas y estrategias hacia las necesidades de una poblacin
de mayor edad. En la Tabla 1 se presentan distintos indicadores de distintas dimensiones de calidad vida utilizadas en el II Estudio de Calidad de Vida y Envejecimiento (CELADE-CEPAL, 2008) 2.
1 La mortalidad infantil no se incluye en el concepto porque este se refiere a las muertes en las edades tardas de la vida.
2 II Estudio de Calidad de Vida y Envejecimiento, 2006. CELADE-CEPAL, 2008.
49
Desafos y
Propuestas
Tabla 1: Indicadores por dimensiones de calidad de vida

Dimensiones Calidad de Vida
Percepcin de salud
Autonoma para desarrollo de actividades
cotidianas
Satisfaccin vital
Disponibilidad apoyo social

Participacin comunitaria
Acciones auto cuidado
Calidad vivienda
Indicadores
Percepcin de salud.
Satisfaccin con condicin fsica.
Satisfaccin con bienestar mental o emocional.
Grado dolor que interfiere en actividades cotidianas.
Frecuencia en que salud fsica o problemas emocionales han afectados
desarrollo de actividades sociales.
Grado satisfaccin
con la vida en general
en la vida familiar
con la vida sexual
Disponibilidad
apoyo econmico
apoyo emocional
Razn de participacin
Frecuencia en la prctica de deporte o actividad fsica
Satisfaccin en la calidad de su vivienda
Lugar de ocurrencia de accidentes
Fuente: II Estudio de Calidad de Vida y Envejecimiento, 2006. CELADE-CEPAL, 2008.
Las dimensiones percepcin de salud y autonoma para el desarrollo de actividades cotidianas muestran directamente la importancia del estado de la salud para la poblacin e indirectamente a travs de las otras dimensiones varias de las cuales se ven amenazadas por un estado de salud deficiente. Entre estas ltimas destacan la
satisfaccin vital y la participacin comunitaria.
Las mediciones cualitativas (como percepciones y satisfaccin) y las cuantitativas tienen limitaciones que deben ser consideradas al identificar el estado de salud de este segmento de poblacin. Por ejemplo, los datos de
mortalidad son poco adecuados para un grupo de edad en que las ganancias en salud son proporcionalmente
mayores en mejoras de calidad de vida que en el alargamiento de la vida. En este contexto, la medicin de la
discapacidad se ha constituido en una medicin esencial (Robine, 1991). Adicionalmente, la magnitud de la
discapacidad tiene valor predictivo para la calidad de vida, la morbilidad y mortalidad de los adultos mayores.
La medicin de discapacidad, sin embargo, presenta dificultades conceptuales y metodolgicas en una poblacin que asocia el envejecimiento con la prdida de la funcionalidad. Entre las formas de medir la discapacidad
se encuentra el auto-reporte. Este mtodo utiliza encuestas o cuestionarios auto-administrados que contienen
preguntas destinadas a establecer la funcionalidad fsica, psquica y social. La parte fsica es frecuentemente
operacionalizada con preguntas destinadas a establecer la capacidad del individuo de realizar actividades que
van desde cuidados bsicos (Actividades bsicas de la vida diaria), quehaceres del hogar (Actividades instrumentales de la vida diaria), hasta actividades que requieren un mayor esfuerzo fsico (caminar varias cuadras,
cargar objetos pesados, etc.). Las preguntas destinadas a establecer la funcin psquica se orientan a determinar
las caractersticas de las actividades cognitivas, de la salud mental y la personalidad. Por ltimo, la parte social,
tiene relacin con el adecuado estado de la parte fsica y psquica.
La medicin de la discapacidad por este mtodo ha sido objeto de numerosas crticas especialmente por su
subjetividad, no obstante, existe consenso entre los investigadores que la dificultad de realizar actividades de
Desafos y
Propuestas
50
la vida diaria (AVD), se relaciona con problemas graves de salud siendo una adecuada medicin del estado de
funcionalidad del adulto mayor y, por ende, de la discapacidad (Miller, 1996). Sin embargo, la dificultad de interpretar las tasas de prevalencia de discapacidad especficas por edad an estandarizadas ha llevado a buscar otro
tipo de mediciones entre las que destaca la Esperanza de Vida Activa (Healthy Active Life Expectancy) 3 calculada
para los 65, 75 y 85 aos (Evans JG, 1993).
Este tipo de medicin corresponde a las denominadas mediciones compuestas del estado de salud las que se
han clasificado en Indicadores de Brecha y de Esperanza de Vida (EV) tomando como referencia la Expectativa
de Vida (EV) y la rectangularizacin de la mortalidad (Mathers et al. 2001; Mathers et al. 2001b).
Envejecimiento Activo
La OMS ha acuado el trmino envejecimiento activo
para expresar el proceso por el cual se optimizan las
oportunidades de salud, participacin y seguridad para
aumentar la calidad de vida a medida que los individuos y poblaciones envejecen (WHO, 1996; Kalache &
Kickbusch 1997). La palabra activo se refiere a la participacin continua de los individuos en asunto social, econmico, cultural, cvico y no slo a la habilidad de estar
fsicamente activos o participar en la fuerza de trabajo.
Por ende, el concepto promueve polticas y programas
que promuevan la salud fsica y mental, as como las conexiones sociales.
Existe una gran variedad de indicadores de EV entre los que

destacan la Esperanza de Vida Activa (Katz et al.1983), la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad (Mathers et al. 1999), la
Esperanza de Vida Libre de Demencia y la Esperanza de Vida
Saludable (Bone MR 1992; Barendregt et al.1994; Hyder et al.
1998). Estos indicadores no estn estandarizados lo que no ha
impedido que algunos pases desarrollados los usen rutinariamente para medir y establecer el grado de xito de sus polticas
en el estado de salud de la poblacin (Crimmins et al. 1997;
Colvez et al. 1983; Branch et al. 1991). Lo anterior se debe a que
estos indicadores son de fcil interpretacin tanto para la poblacin general como para los profesionales de salud debido a
que resumen la mortalidad y las consecuencias de las enfermedades en un slo nmero que se expresa como aos de vida.
La Esperanza de Vida Activa ha sido definida como la cantidad de tiempo remanente proyectado para estar sin
alteraciones en actividades de la vida diaria y es considerado un indicador del estado de salud de la poblacin
(Katz, 1983). Adems es usado para predecir el estado funcional de los adultos mayores (Gill et al 2005). Su clculo se realiza sobre la base de estimaciones de mortalidad y discapacidad (Manton and Stallard, 1990; Robine
and Ritchie, 1991; Crimmins et al., 1994).
2
Situacin en
Chile
La poblacin chilena de 60 aos 4 y ms se duplic en la primera mitad

del siglo XX, cuadriplicndose en los cincuenta aos siguientes. En la actualidad este grupo de edad alcanza a casi 1,9 millones de individuos los
cuales constituyen el 12,9% de la poblacin total. Se espera que en los
prximos diez aos este grupo aumente su participacin a 17,3% con
ms de 2,7 millones de individuos (Tabla 2). En contraste, otros grupos
de poblacin no experimentarn un crecimiento significativo, es ms su
participacin en el total de poblacin disminuir. En esta situacin se encuentra el grupo de menores de 15 aos cuya proporcin dentro del total
ha disminuido a 22,3% esperndose que llegue a 20,2% en el 2020 (Tabla 2). La tasa promedio de crecimiento
anual de la poblacin total entre el 2007 y el 2020 es de 0,9% mientras que la poblacin de 60 aos crecer en
promedio un 3,6% 5
Tabla 2: Nmero de poblacin de 60 y ms segn grupo de edad e Indicadores. Chile, 1990 2020
Aos
N poblacin
1990
1.041.291
Porcentaje sobre poblacin total

< 15
Total 60 y +
29,9
9
ndice
Envejecimiento
29,9
Razn Hombre : 100 Mujer

60 y +
80 y +
74
56
ndice
Dependencia
14,6
2000
1.365.731
27,8
10,2
36,6
76
54
16,4
2005
1.614.519
24,9
11,5
46,1
78
55
18,0
2010
1.895.423
22,3
12,9
58,0
80
57
20,0
2015
2.251.819
21
14,8
70,4
81
58
23,0
2020
2.750.941
20,2
17,3
85,5
82
59
27,7
Fuente: Elaboracin propia sobre datos de poblacin DEIS-MINSAL.

Nota: ndice Envejecimiento = Nmero de personas de 60 aos y + por cada 100 menores de 15.

ndice Dependencia = Nmero de personas de 60 y ms por cada 100 personas entre 15 y 59 aos.
El ndice de dependencia, definido como el nmero de personas de 60 aos y ms por cada 100 personas de 15
a 59 aos seguir aumentando. De los 14 adultos mayores por cada 100 personas econmicamente activas que
haba en 1990 se aument a 18% en el 2010, esperndose que alcance en el 2020 a casi 28%. Estos valores indican
que un nmero creciente de adultos mayores dependern de una menor cantidad de individuos que trabajan, los
cuales a menos que aumenten su productividad no sern capaces de proveerles de un adecuado financiamiento a
las necesidades. Sin embargo, como se ver posteriormente este indicador no refleja adecuadamente el aporte de
4 Se usa la edad de 60 aos para describir el adulto mayor sobre la base de la definicin usada en las Naciones Unidas.
5 Diagnstico de la Situacin Econmica y Social del Adulto Mayor. MIDEPLAN.
Desafos y
Propuestas
52
los adultos mayores a los ingresos familiares. Al igual que en otros pases el envejecimiento de nuestra sociedad se
caracteriza por una mayor proporcin de mujeres que de hombres. La razn hombre/mujer es en la actualidad de
80 hombres por 100 mujeres, valor que disminuye a 57 hombres por cada 100 mujeres a los 80 y ms aos (Tabla 2).
Figura 1: Distribucin porcentual de poblacin 60 y ms por grupo de edad. Chile 1990 - 2020
6,0
Porcentaje (%)
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
-
1990 2000 2005 2010 2015 2020

Aos
La Figura 1 presenta el crecimiento observado y la proyeccin al 2020 de la poblacin de 60 y ms aos por

grupos quinquenales de edad, destacando que todos los grupos presentan un crecimiento mantenido en el
tiempo aunque existe heterogeneidad en el grado de crecimiento.
El anlisis regional de los indicadores presentados muestra que la regin con la mayor tasa de crecimiento promedio de la poblacin de 60 aos y ms es la I Regin con 5,4% seguida por las Regiones IV y XI con 4,2% cada
una. La Regin con la menor tasa anual es la XV Regin con 2,8% y la XII con 3,0%. La Regin Metropolitana
presenta un crecimiento anual de 3,6%. Con respecto al porcentaje de la poblacin de 60 aos y ms la poblacin la V Regin es la ms envejecida del pas con un 14,9% y le siguen en frecuencia la XV Regin con 14,5%
y la XIV con 14%. La Regin con menor porcentaje del segmento en estudio es la I y II Regin con 9,5% y 9,6%
respectivamente. Los adultos de 60 y ms constituyen el 12,7% de la poblacin de la Regin Metropolitana.
Caractersticas Socio-econmicas
La situacin socioeconmica de los individuos es una de las principales influencias en la salud, habindose establecido su efecto con la mortalidad en edades avanzadas (Melzer, 2000). De acuerdo a la encuesta CASEN el 92,5% de
los mayores de 60 aos no son pobres, cifra que se ha mantenido relativamente constante desde el ao 2000. Los
adultos mayores pobres no indigentes son el 6,2% de los adultos mayores en el 2006, lo cual corresponde a una
disminucin de dos puntos porcentuales con respecto al 2003. Casi 28.000 (1,3%) adultos mayores son indigentes
lo cual corresponde a una disminucin de 0,3 y 0,2 puntos porcentuales con respecto al 2003 y al 2000. En sntesis,
la mayora de los adultos mayores no son pobres de acuerdo a las definiciones usadas, sin embargo, 157.146 (7,5%)
53
Desafos y
Propuestas
estn en una situacin econmica desmedrada y lo que es ms preocupante es que no se observan grandes variaciones en el tiempo. Por otra parte, en los hogares donde habitan adultos mayores se observa que cerca del 30%
corresponden a los quintiles ms pobres.
Tabla 3: Incidencia de la pobreza en adultos mayores de 60 y ms. CASEN 2000-2003 y 2006
Lnea de pobreza
Indigente
Pobre no indigente
No pobre
Total
2000
N
2003
%
2006
%
25.301
1,5
28.279
1,6
27.724
1,3
104.409
6,4
144.457
8,2
129.422
6,2
1.510.796
92,1
1.591.290
90,2
1.938.112
92,5
1.640.506
100,0
1.764.026
100
2.095.258
100
Fuente: Elaboracin propia sobre la base CASEN 2000, 2003 y 2006.
Los niveles educacionales de este segmento se caracterizan por su bajo nivel de escolaridad, 44,9% (942.588
individuos) de los adultos mayores carecen de educacin (10,9%) o tienen educacin bsica incompleta (34%).
En contraste, slo el 6,2% tiene educacin tcnica o universitaria completa 6.
El 72,5% de los adultos mayores se encontraran inactivos principalmente por ser pensionados y un 26,5%
estaran ocupados correspondiendo la mayora a adultos entre 60 y 70 aos. Por sexo se observan diferencias
importantes: los hombres estn 2,7 veces ms ocupados que las mujeres y stas a su vez estn 1,5 veces ms
inactivas que los hombres (Tabla 4).
Tabla 4: Condicin de actividad en adultos mayores de 60 y ms. CASEN, 2006
Caractersticas
Condicin Actividad
Ocupados
Desocupados
Inactivos
Total
Hombre
N
380.514
Mujer
%
N
41,4
Total
%
176.268
N
14,9
556.782
%
26,5
14.591
1,6
5.536
0,5
20.127
1,0
524.439
57,0
999.030
84,6
1.523.469
72,5
919.544
100,0
1.180.834
100,0
2.100.378
100,0
Fuente: Elaboracin propia basada en Encuesta CASEN 2006.
De acuerdo a la CASEN 2006, un poco ms de un milln ochocientos mil adultos mayores (86,3%) tendra
al sector pblico como asegurador en salud, correspondiendo el 82% a los grupos A y B que son el grupo
ms pobre y pensionados. En contraste, slo el 6,0% pertenece a ISAPRE. Lo anterior muestra fundamentalmente las restricciones econmicas de este grupo de poblacin que en la prctica no puede elegir
entre seguros (Tabla 5).
Los adultos mayores representan una importante fuente de ingreso en los hogares, ms de las mitad de los
que estn ocupados aportan al ingreso del hogar, cifra que disminuye a 37% en los desocupados y a 29,0% en
los inactivos (Tabla 6). En promedio el 41,5% de los adultos mayores aportan al ingreso familiar (CASEN, 2006)
6 Fuente: CASEN 2006.
Desafos y
Propuestas
54
Tabla 5: Sistema previsional en salud en adultos mayores de 60 y ms. CASEN, 2006

Sistema Previsional
Sistema Pblico grupo A
Sistema Pblico grupo B
Sistema Pblico grupo C
Sistema Pblico grupo D
Sistema Pblico no sabe grupo
F.F.A.A. y del orden
ISAPRE
Ninguno (particular)
Otro Sistema
No sabe
Total
Hombre
289.338
31,5
321.281
34,9
66.412
7,2
81.488
8,9
20.453
2,2
36.433
4,0
62.837
6,8
27.776
3,0
6.385
0,7
7.141
0,8
919.544 100,0
Mujer
416.227
35,2
456.179
38,6
60.604
5,1
75.930
6,4
25.544
2,2
45.520
3,9
62.570
5,3
22.482
1,9
7.116
0,6
8.662
0,7
1.180.834
100,0
Total
705.565
33,6
777.460
37,0
127.016
6,0
157.418
7,5
45.997
2,2
81.953
3,9
125.407
6,0
50.258
2,4
13.501
0,6
15.803
0,8
2.100.378
100,0
Tabla 6: Aporte econmico de los adultos mayores de 60 y ms al ingreso del hogar. CASEN, 2006
Condicin de actividad Ingreso Personal Ingreso hogar
%
Ocupados
483.227
893.715 54,1%
Desocupados
150.806
406.454 37,1%
Inactivos
142.630
491.783 29,0%
Total
247.698
597.512 41,5%
En contraste, en un estudio realizado de adultos mayores que reciben pensiones asistenciales de vejez o pensin mnima del INP en la RM encontr que el balance entre el total de ingresos y el total de egresos es negativo
en los grupos C1, C2, y C3 7. Por otra parte, los gastos en que este segmento incurre son diferentes a los de otros
grupos de edad, destacando entre estos las prestaciones de salud.
Respecto a la vivienda, cerca del 80% de los adultos mayores viven en casa propia pagada, situacin que se observa
en todos los niveles socio-econmicos. De los que no son propietarios de su vivienda el 32% vive como allegado.
Mortalidad
La esperanza de vida (EV) al nacer a nivel nacional supera los 78 aos, sobrepasando los 80 aos en el caso de
las mujeres. A los 60 aos, la EV total es de 22,8 aos y a los 65 aos de 18,9 aos. En las mujeres, la EV alcanza
valores de 24,5 aos a los 60 aos y de 20,4 aos a los 65 aos; en los hombres estos valores seran de 20,7 aos
y 17,1 aos respectivamente.
La tasa de mortalidad general ha descendido sostenidamente hasta alcanzar valores inferiores a 6 por 1.000 habitantes, tendencia que se revertira entre el 2020-2025. Las tasas de mortalidad de los individuos de 60 aos y ms
para ambos sexos y total presentan una tendencia a la disminucin, siendo diferencial por sexo con un mayor
riesgo de muerte en el hombre que en la mujer (Figura 2). Si la tendencia observada se mantiene es esperable que
la mortalidad se estabilice y an podra subir, como ha ocurrido en algunos pases desarrollados (Yashin et al. 2001).
7 SENAMA: Estudio para determinar canasta mnima de consumo de personas mayores que reciben pensiones asistenciales de vejez
(PASIS) o pensin mnima del INP en la RM.
55
Desafos y
Propuestas
Figura 2: Tasa (por 100.000) de Mortalidad en adultos de 60 y + segn sexo y total. Chile 1990-2007
6000
5000
4000
3000
2000
1000
Hombre Mujer
Fuente: Elaboracin propia.
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Total
Los principales grupos de causas de muerte corresponden a las Enfermedades del Sistema Circulatorio, Neoplasias y Enfermedades del Sistema Respiratorio las que en conjunto corresponden al 68,9% de las causas (48.395
defunciones), sin embargo, el riesgo de morir por estas causas disminuy en el perodo 2000-2007. Las enfremedades con mayor reduccin corresponden en orden decreciente a las Enf. del Sistema Circulatorio, Neoplasias y Enf. del Sistema Respiratorio las que disminuyeron en 45 puntos, 27 puntos y 22 puntos por 100.000
respectivamente. La tasa de mortalidad por Sntomas, Signos y hallazgos no clasificados se reduj en 62 puntos
por 100.000 entre el ao 2000 y el 2007 lo que indica una mejora del registro. En contraste, el riesgo de muerte
aument, en orden descendente, en los Trastornos Mentales, Enf. del Sistema Nervioso y Enf. Endocrinas, nutricionales y metablicas en 62 puntos por 100.000, 55 puntos por 100.000 y 25 puntos por 100.000 respectivamente (Figura 3).
Figura 3: Tasas de Mortalidad (por 100,000) por Grupos de Causas de Muerte de la CIE 10. Chile, 2000 -2007
1400
1200
1173
1128
885
858
Tasa 2000
800
Tasa 2007
600
450 428
400
233 223
200
176
202
128
67
99 120
117 114
50
105
162
100
66 53
Enf. Infecciosas
No clasificados
Enf. del Sistema

Nervioso
Traumatismos
Enf. Aparato
Genitourinario
Tratornos
Mentales
Enf. Endocrinas
Enf. Aparato
Digestivo
Enf. del Sistema

Respiratorio
Noeplasias
0
Enf. del Sistema
Circulatorio
Tasa por 100,000
1000
Desafos y
Propuestas
56
En la Tabla 7 se presentan las 20 primeras causas especficas de muerte (en orden descendente) correspondiendo las tres primeras a Infarto Agudo del Miocardio, AVE no especificado y Tumor maligno del estomago. Al
comparar los aos 2000 y 2007 se observa que la mayora de las causas han disminuido con excepcin de la
Demencia no especificada, las Secuelas de la Enfermedad Cerebro Vascular, y la Neumona no especificada. La
Enfermedad Cardiaca Hipertensiva no mostr variaciones en el riesgo de morir.
Morbilidad
Como es esperable el nmero de enfermedades crnicas es directamente proporcional a la edad, correspondiendo las ms frecuentes a afecciones de los rganos de los sentidos como la ceguera, la disminucin
de la agudeza visual y la disminucin de la audicin con una prevalencia de 94% y 91,1% respectivamente
(ENS, 20048). Siguen en frecuencia la Hipertensin Arterial, los Sntomas Msculo-Esquelticos, el Sndrome
Metablico y las Caries Dentales con frecuencias de 78,8%, 49,7%, 48,0% y 44,7% respectivamente.
Al comparar las prevalencias de las condiciones sealadas destaca que la ceguera, la disminucin de la agudeza
visual en los adultos mayores y la HTA tienen una frecuencia 2,3 veces superior a la prevalencia observada. La disminucin de la audicin duplica a la del pas (Razn de prevalencia = 1,9). La prevalencia de caries es menor a la del pas
hecho que se explica, ya que, el 37,1% de los adultos mayores usan prtesis y un 33,4% son desdentados (Tabla 8).
Tabla 7: Porcentaje y tasa (por 100,000) de las primeras 20 causas especficas de muerte en adultos mayores de 60 y ms. Chile, 2000-2007
Causa especfica
Infarto Agudo al miocardio (I219)
AVE no especificado (I64X)
Tumor maligno del estmago (C169)
Bronconeumona, no especificada (J180)
Enf. Isqumica crnica del corazn (I251)
Tumor maligno bronquios y pulmn (C349)
Neumona, no especificada(J189)
Mal definidas y desconocidas (R99X)
Tumor maligno prstata (C61X)
Otras EBOC (J449)
Senilidad (R54X)
Hemorragia intraenceflica(I619)
Insuficiencia cardiaca (I509)
Tumor maligno vescula biliar (C23X)
Enf. Cardiaca hipertensiva(I110)
Secuelas enfermedad cerebro vascular (I694)
Fibrosis y cirrosis del hgado(K746)
Demencia no especificada (F03X)
Tumor maligno esfago (C159)
Tumor maligno mama(C509)
Subtotal
Total
8 Corresponde a prevalencias en individuos de 65 y ms.
N
4.613
2.964
2.316
2.125
1.687
1.439
1.331
1.313
1.243
1.097
1.046
971
968
940
861
845
841
812
650
649
28.711
56.924
2000
%
8,1
5,2
4,1
3,7
3,0
2,5
2,3
2,3
2,2
1,9
1,8
1,7
1,7
1,7
1,5
1,5
1,5
1,4
1,1
1,1
50,4
100,0
Tasa
337,8
217,0
169,6
155,6
123,5
105,4
97,5
96,1
91,0
80,3
76,6
71,1
70,9
68,8
63,0
61,9
61,6
59,5
47,6
47,5
2.102,2
4.168,0
N
5.111
2.650
2.367
998
1.581
2.021
2.112
1.150
1.593
1.196
539
1.138
1.058
1.055
1.260
1.586
892
1.937
640
704
31.588
70265
2007
%
7,3
3,8
3,4
1,4
2,3
2,9
3,0
1,6
2,3
1,7
0,8
1,6
1,5
1,5
1,8
2,3
1,3
2,8
0,9
1,0
45,0
100,0
Tasa
254,8
132,1
118,0
49,8
78,8
100,8
105,3
57,3
79,4
59,6
26,9
56,7
52,8
52,6
62,8
79,1
44,5
96,6
31,9
35,1
1574,9
3503,3
57
Desafos y
Propuestas
Tabla 8: Prevalencia (por 100) de enfermedades seleccionadas segn sexo y total de mayores de 65 aos. Chile, 2004
Enfermedades / Sntomas
HTA
Sndrome Metablico
Diabetes
Sntomas depresivos ltimo mes
Sntomas depresivos ltimo ao
Insuficiencia Renal (< 30)
Ceguera y < agudeza visual
Disminucin audicin
Sntomas msculo-esquelticos (Artritis /Artrosis)
Sntomas respiratorios crnicos
Caries dentales
Hombre
74,6
47,2
15,8
2
7,2
0,72
91,5
94,5
39,8
31,3
58
Prevalencia (por 100)

Mujer
Total
81,8
78,8
48,7
48
14,8
15,2
4,9
3,7
17,8
13,4
1,41
1,12
95,8
94
88,7
91,1
56,8
49,7
30,6
30,9
35,3
44,7
Razn Prevalencia
Pas
65y mas/ Total pas
Mujer / Hombre
33,7
2,3
1,1
22,6
2,1
1,0
4,2
3,6
0,9
5,1
0,7
2,5
17,5
0,8
2,5
0,18
6,2
2,0
41,4
2,3
1,0
48,5
1,9
0,9
34,3
1,4
1,4
21,7
1,4
1,0
66,2
0,7
0,6
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la Encuesta Nacional de Salud 2004. MINSAL.
Por sexo no existen diferencias en las prevalencias del Sndrome Metablico, Ceguera y disminucin de la Agudeza
Visual y en la presencia de Sntomas de Enfermedades Respiratorias Crnicas y las diferencias son leves en HTA, la
Diabetes y la Disminucin de la Audicin (Tabla 8). La prevalencia de los sntomas depresivos en las mujeres es 2,5
veces mayor que en los hombres y el doble en la Insuficiencia Renal. Los sntomas msculo- esquelticos son ms
prevalentes en las mujeres que en los hombres y las caries dentales son mayormente frecuentes en los hombres.
En sntesis, los hombres tienen una mayor frecuencia de Caries dentales, Diabetes y Disminucin de la Audicin.
La Depresin, la Insuficiencia Renal y los problemas articulares son ms frecuentes en las mujeres. La mayora
de las enfermedades o condiciones analizadas presentan diferencias por nivel socio-econmico, afectando preferentemente a los mayores de 65 aos con menos aos de escolaridad 9.
Un acpite aparte requiere el deterioro cognitivo que se asocia a enfermedades degenerativas y progresivas como
el Alzheimer, y que afectan tanto las habilidades mentales como la capacidad fsica. El deterioro cognitivo altera la
memoria, el juicio y el clculo y su prevalencia es mayor en los hombres que en las mujeres hasta los 79 aos, edad
a partir de la cual se hace ms frecuente en el sexo femenino. La frecuencia de la condicin aumenta con la edad
hasta alcanzar alrededor de un 43% en el grupo de 80 y ms lo que corresponde a un aumento de 582% entre el
grupo de 60-69 aos y el de 80 y ms (Tabla 9). Esta tendencia tambin se observa en la encuesta SABE 10 aunque
los valores de prevalencia varan de acuerdo al instrumento de evaluacin utilizado; es as como la prevalencia
disminuye entre 3 y 4 puntos porcentuales al aplicar el MMSE < 13 y PFAQ > 5 versus slo el MMSE.
Tabla 9: Prevalencia (por 100) de deterioro cognitivo en adultos de 60 aos y ms segn sexo y grupo de edad. Chile, 2004
Deterioro Cognitivo Adulto Mayor 60 aos
Hombres
Mujeres
Total
60-69
6,9
5,7
6,3
70-79
19,5
16,9
18
80 aos y ms
42,1
43,5
43
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la Encuesta Nacional de Salud 2004. MINSAL.
9 Fuente: ENS 2004.
10 Fuente: OPS. Encuesta SABE, 2001.
Desafos y
Propuestas
58
Asimismo, el deterioro cognitivo es ms prevalente a menor nivel educacional, siendo 7 veces ms frecuente en
los individuos con educacin bsica que en los con educacin universitaria y slo 1,4 veces superior en aquellos
con educacin secundaria. La prevalencia en los adultos mayores universitarios es de 2,6% 11.
Egresos Hospitalarios: En el ao 2006 12 se produjeron 379.499 egresos hospitalarios en adultos de 60 aos
y ms de los cuales 23,6% ocurrieron en individuos de 80 aos y ms.
El 30% de las hospitalizaciones presentaron una intervencin quirrgica. La letalidad global fue de 5,9%. El
79,9% correspondi a beneficiarios de FONASA y el 8,3% a Isapres.
Respecto a las causas, los principales grupos de causas de egresos son similares al de las defunciones variando solamente en jerarqua. Las Enfermedades del Aparato Circulatorio constituyen la primera causa de muerte con un 18,4%
del total, siguindole en frecuencia las Enfermedades del Sistema Respiratorio con un 13,9%, las Enfermedades del
Aparato Digestivo con 13,5% y los Tumores con 10,7% (Figura 4). La principal causa especfica de egresos en ambos
sexos corresponde a la Neumona No Especificada con un 5,4%. En el sexo masculino le siguen la Hiperplasia Prosttica, la Hernia Inguinal Unilateral y el Tumor Maligno de Prstata. En las mujeres, la segunda causa corresponde a
la Catarata seguida por la Infeccin del tracto urinario no especificada y el clculo de la Vescula Biliar sin Colelitiasis.
18,4
13,9
13,5
10,7
9,6
7,2
2,5
1,8
1,4
0,9
0,8
0,4
0,1
Enf. Odo
3,3
Tratornos
Mentales
3,5
Enf. Piel
3,5
Estado de salud
y contacto
4,2
Enf. del Sistema

Osteo muscular
Enf. Endocrinas
Enf. Tejido
Genitourinario
4,3
Enf. Sistema
Digestivo
20,0
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Enf. del Sistema

Circulatorio
Porcentaje (%)
Figura 4: Distribucin porcentual (%) de Egresos Hospitalarios por Grupo de Causas de CIE 10 para adultos mayores de 60 aos y ms. Chile, 2006.
Discapacidad
De acuerdo a FONADIS 13 la prevalencia de discapacidad casi duplica a la de la encuesta CASEN alcanzando al
12,9% de la poblacin total. Del total de discapacitados el 45,2% tiene 60 aos y ms. La prevalencia de la discapacidad en los individuos de 60 y ms es de 39,0% y es superior a la de las personas con discapacidad de todas las
edades y mayor en las mujeres que en los hombres (RP = 1,5) y en los niveles socioeconmicos ms desposedos
11 Fuente: ENS 2004.
12 Ultimo ao disponible. Fuente: Base de egresos hospitalarios 2006. MINSAL.
13 Primer Estudio Nacional de la Discapacidad. Chile, 2004. FONADIS.
59
Desafos y
Propuestas
(RP = 11,6) 14. Del total de adultos mayores discapacitados, 256.277 presentan una discapacidad severa, es decir,
ven gravemente dificultada o impedida la realizacin de sus actividades cotidianas, requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera persona y no logran superar las barreras del entorno o lo hacen con gran dificultad (Figura 5).
El 70% de los discapacitados declara haber recibido un diagnstico mdico, destacando por su frecuencia las afecciones del Sistema Circulatorio (20,5%), el Sistema Osteomuscular y Tejido Conectivo (17,8%) y las enfermedades
Endocrinas, Nutricionales y Metablicas (6,5%). Desde el punto de vista de las deficiencias, el 22,4% presenta una
deficiencia fsica, un 12,0% una deficiencia visual y un 9,6% presenta mltiples deficiencias (FONADIS, 2004). Las
principales causas de discapacidad de acuerdo a la CASEN 2006 corresponden a la sordera, alteraciones de movilidad y ceguera con 51,2%, 39,4% y 32,1%. La discapacidad siquitrica y psquica alcanza a 10,6%.
Figura 5: Prevalencia (%) de discapacidad nacional y del adulto mayor de 60 aos y ms segn grado de discapacidad. Chile 2004
17,3
Todas la edades
Adulto Mayor
11,1
10,7
7,2
3,2
Leve
2,5
Moderada
Severa
La dependencia (funcionalidad) de los adultos mayores, tema crucial desde el punto de vista del bienestar, vara
entre 19,9% y el 28,6% de acuerdo a la fuente de informacin utilizada (Tabla 10).
Tabla 10: Frecuencia (%) de la dependencia segn tipo y fuente de informacin. Chile
Fuente
Encuesta Proteccin Social (2004)
MINSAL (2006)
SABE (2006)
Auto-valentes
78,0
71,4
80,1
Dependientes, semi-valentes
22,0
28,6
19,9
La encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento 15 (SABE) del 2007 muestra que 11,2% de los adultos mayores tena
dificultades en uno o dos mbitos o actividades bsicas de la vida diaria 16 y 8% en tres o ms mbitos. El porcentaje de
individuos con dificultades en actividades de la vida diaria es mayor en las mujeres que en los hombres y aumenta con
la edad (Tabla 11). Entre las dificultades predominan, en orden descendente: incapacidad de agacharse (56%), levantarse de una silla (44%), subir escalera (30%), extender brazos arriba de los hombros (20%) y caminar 1 cuadra (16%).
14 Se define como aquella que presenta deficiencias de sus funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participacin, como resultado de la interaccin negativa de su condicin de salud y los factores contextuales (ambientales
y personales) en los que se desarrolla.
15 Estudio descriptivo de corte transversal, se realiz en 7 centros urbanos de Amrica Latina y el Caribe incluyendo Santiago de Chile. En l
se encuestaron individuos de 60 aos con el fin de determinar su estado de salud.
16 Corresponden a baarse, vestirse, comer, usar bao, cruzar una pieza caminando.
60
Desafos y
Propuestas
Tabla 11: Frecuencia (%) de adultos mayores con limitaciones de las actividades de la vida diaria (AVD) y Actividades
Instrumentales del diario vivir segn nmero de dificultades, sexo y edad. SABE, 2007
Limitaciones
1-2
3+
Actividades bsicas del vivir diario
Hombre
81
11
Mujer
70
19
11
60-74 aos
80
13
75+ aos
61
21
16
Actividades instrumentales del vivir diario
Hombre
83
11
Mujer
67
19
13
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de OPS. Encuesta SABE, 2001.
Mediciones de Mortalidad y Morbilidad

Los indicadores que combinan la mortalidad con la discapacidad, calculada sta ltima como la frecuencia de la
enfermedad por la duracin y severidad, representan un importante avance desde el punto de vista de la consolidacin de los distintos factores asociadas a una condicin o enfermedad. Dentro de estos indicadores los ms
usados corresponden a los Aos de Vida ajustados por Discapacidad (AVISA) y la Esperanza de Vida Saludable o
sus homnimos. Las condiciones que afectan a los adultos mayores produjeron 919.898 AVISA para el ao 2004,
cifra que corresponde a una participacin dentro del total de 16,3%. Por edad, entre los 60-74 aos predominaron
las Enfermedades Digestivas con un 17,4% del total, las Condiciones Neuropsiquitricas con 15,4% y las Enfermedades Cardiovasculares con 14,4%. Estos tres grupos representaron casi el 47% del total de aos (Figura 6).
Figura 6: Distribucin porcentual (%) AVISA segn grupo causas y grupo de edad. Chile 2004
25
60-74
17
> 74
17
14
15
14
12
11
9
8
Fuente: Elaboracin propia sobre la base del Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. MINSAL, 2007.
Deficiencias
Nutricionales
2 2
Lesiones
intencionales
Infecciones
Respiratorias
Otras Neoplasias
3 3
Infecciosas
parasitarias
Tr. Endocrinos y
metablicos
Condiciones orales
Enf.
Genitourinarias
Lesiones no
intencionales
Enf. Respiratorias
crnicas
Enf.
Musculoesquelticas
Enf. rganos de los

Sentidos
Neoplasias malignas
Enfermedades
Cardiovasculares
Condiciones
neuripsiquiatricas
Enfermedades
Digestivas
Diabetes Mellitus
61
Desafos y
Propuestas
En el grupo de 75 y ms aos las principales causas de AVISA fueron las Condiciones Neurosiquitricas, las
Enfermedades Cardiovasculares y las Enfermedades Digestivas que en conjunto representan el 56% de AVISA
de este grupo de edad (Figura 6). A diferencia del grupo de 60-74, cuya principal causa especfica de AVISA fue
la Catarata, en este grupo predominan las Enfermedades Cerebro Vasculares que en la seleccin precedente
constituyen, en orden de frecuencia, la quinta causa. En ambos grupos de edad las causas 2 y 3 coinciden correspondiendo a la Enfermedad Isqumica del corazn y al Alzheimer y otras demencias 17.
La Esperanza de Vida con Discapacidad para los adultos mayores de ambos sexos era 8,1 aos de un total
de 17,7 aos de expectativa de vida, vale decir que, el 45,8 % de los aos que un individuo espera vivir a partir de los
65 aos lo hara con alguna discapacidad. Este porcentaje, dependiendo de la prevalencia de la discapacidad, vara
por sexo y edad. Las mujeres viviran un 51% de su esperanza de vida con discapacidad y los hombres 39% (Figura 7).
Figura 7: Esperanza de Vida y Esperanza de Vida con Discapacidad segn sexo en poblacin de 65 aos y ms. Chile 2004
Esperanza de Vida
25
Esperanza de Vida con Discapacidad

19,4
20
17,7
15,9
15
9,8
10
8,1
6,2
5
0
Fuente: Elaboracin propia
Hombre.
Mujer
Ambos sexos
En la Tabla 10 se presenta el impacto de las enfermedades y el trauma en la esperanza de vida. Las enfermedades
son la principal causa de aos vividos con discapacidad en ambos sexos destacando entre estas las degenerativas. El peso relativo de los aos con discapacidad en la EV es directamente proporcional al aumento de la edad
y siempre mayor en la mujer que en el hombre. En promedio se viven 4,5 aos con discapacidad producida por
las enfermedades lo que corresponde proporcionalmente a un cuarto de los aos remanentes. En contraste 0,2
aos se vivira con discapacidad por trauma lo que corresponde a un 1,3% de la esperanza de vida a los 65 aos.
Las importantes diferencias observadas en la EV entre estas enfermedades se deberan a diferencias en la historia
natural, prevalencia y grados de severidad incluidos en la definicin. El deterioro cognitivo del adulto mayor es un
ejemplo del impacto de la historia natural de la enfermedad y la Agudeza Visual y Auditiva del mtodo de medicin
y severidad. Por ejemplo, en la Agudeza Visual el impacto la EVSD al nacer es de 42,7 al usar los datos del MINSAL
y 71,5 para los provenientes de FONADIS. Esta diferencia, muy importante, se relaciona no slo con diferencias de
definicin sino tambin con el mtodo utilizado para pesquisar el dato; que en el caso del FONADIS corresponde
a la percepcin del individuo y que en los datos de MINSAL fue realizada por mtodos objetivos y estandarizados.
17 Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. MINSAL, 2007.
18 Concha M; Labb J (2006) Impacto de la Discapacidad Sobre la Esperanza de Vida. Ciencia & Trabajo 8 (22) 177-179., Labb MC. Esperanza
de Vida con Discapacidad en el Adulto Mayor (Por publicar).
Desafos y
Propuestas
62
Tabla 10: Esperanza de Vida total y con discapacidad de algunas enfermedades, segn sexo en los individuos de 65 aos y ms. Chile; 2004
Parmetros
Enfermedades
Aos vividos
% Aos Vividos / EV
Trauma
4,5
0,2
25,4%
1,3%
3,58
0,21
22,6%
1,3%
5,34
0,39
27,6%
2,0%
Hombres
Aos vividos
% Aos Vividos / EV
Mujeres
Aos vividos
% Aos Vividos / EV
Figura 8: Porcentaje de discapacidad del sexo femenino por edad. Chile 1992 y 2002
Figura 9: Porcentaje de discapacidad del sexo masculino por edad. Chile 1992 y 2002
60,0
20,0
Porcentaje (%)
Porcentaje (%)
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1 10 20 30 40 50 60 70 80+
CENSO 1992 CENSO 2002
1 10 20 30 40 50 60 70 80+
CENSO 1992 CENSO 2002
La tendencia de la discapacidad se ha estimado en este estudio utilizando los datos censales, dado que constituye una fuente de informacin continua. En la figura 8 y 9 se observa que la discapacidad en ambos sexos
aumenta con la edad alcanzando su mximo despus de los 60 aos y que ha aumentado entre el Censo de
1992 y 2002. Una tendencia similar se observa en la ceguera y sordera. Es importante destacar que en los pases
desarrollados se observa una disminucin de la discapacidad en los adultos mayores.
Percepcin del Estado de Salud

Se ha demostrado que la percepcin del estado de salud de los adultos mayores es un buen predictor de
mortalidad (Palloni 2005). De acuerdo a la encuesta SABE el 54,1% de los hombres y el 64,8% de las mujeres
de 60 aos y ms perciben su salud como regular o mala. Los factores asociados a esta percepcin fueron la
memoria, la satisfaccin con el estado nutricional y con la vida.
3
La poblacin de Chile ha envejecido rpidamente lo que se ha traducido en que la poblacin de adultos mayores aumente en magnitud.
Este fenmeno continuar en el futuro y producir un acentuado crecimiento de la vejez 19.
Sntesis
Los adultos mayores constituyen un grupo heterogneo de poblacin

en que predominan las mujeres. Slo una pequea proporcin puede
ser considerada pobre de acuerdo a las estadsticas, sin embargo, muchos de ellos deben recibir transferencias monetarias pblicas o privadas para sostener su consumo mensual, el cual se caracteriza por ser diferente al del resto de la poblacin. A
pesar de las creencias existentes un nmero importante de adultos mayores que aporta significativamente
al ingreso del hogar; por ejemplo el 25% de los pensionados aporta al ingreso familiar en forma importante.
Desde el punto de vista de la salud, la fragilidad y la dependencia son caractersticas de este grupo que
presenta una constelacin de enfermedades crnicas y degenerativas que producen discapacidad fsica y
mental. La discapacidad ha aumentado aunque en el mundo en desarrollo se observa una disminucin de
este fenmeno secundario a la incorporacin de tecnologa.
La disminucin de la dependencia es uno de los principales desafos que debern enfrentar las polticas, planes y programas dirigidos a los adultos mayores para lo cual es necesario contar con informacin detallada.
La dependencia produce mltiples efectos entre los que destacan la familia y la sociedad.
19 Aumento de los mayores de 79 aos.
4
Albala C. (2003): Funcionalidad, salud y envejecimiento en Amrica Latina. Proyecto
SABE. Reunin Regional en Envejecimiento y Salud. Panam, 7-9 Abril 2003.
Referencias
Andersen-Ranberg K.; Chirstensen K.; Bernard J.; Skytthe A.; Vasegaard L. (1999): Declining physical activities with age: a cross-sectional study of older twins and centenarians in Denmark. Age and Aging 1999; 28:373-377.
Branch LG.; Guralnik JM.; Foley DJ.; et al. (1991): Active life expectancy for 10,000 Caucasian men and women in three communities. J. Gerontol Med Sci. 46:M145-M150.
Chakiel J.: El envejecimiento de la poblacin latinoamericana: Hacia una relacin de dependencia favorable? Serie Poblacin y Desarrollo, CELADE, Santiago de Chile 2000; 4:9.
Chung-Yi Li; Shwu Chong Wu. (1999): Effects of Cognitive Impairment and loss of Physical capacities on survival of the elderly.
Neuroepidemiology 18:322-6.
Evans JG (1993): Hypothesis, Healthy Active Life Expectancy (HALE) as an index o Effectiveness of Health and Social Services for
Elderly people. Age and Ageing 2:297-301.
Ebrahim S.; Wannamethee G.; Whincup P.; Walker M.; Shaper G.; (2000): Locomotor disability in cohort of British men: the impact
of lifestyle and disease. International Journal of Epidemiology 29:478-482, 484-486.
Frier J.F. (1980): Aging, natural death and the compression of morbidity. New England Journal of medicine 909:130-135.
Frier J.F. (1983): The compression of morbidity). Health and Society 61:397-417.
Frier J.F. (2002): Reducing disability in older age. JAMA 288:3164-3165.
Gill TM.; Allore H.; Hardy S.; Holford T.; Han L. (2005): Estimates of active and Disabled Life Expectancy Based on Different Assessment Intervals. Gerontology Journal 60:1013-1016.
Gill TM.; Kurland B. (2003): Prognostic Effect of Prior Disability Episodes among Nondisabled Community living Older Persons.
American Journal of Epidemiology 158:1090, 1093-1095.
Gill TM.; Kurland B (2003): The burden and patterns of disability in activities of daily living among community-living older persons.
J Gerontol Med Sci. 58:70-75.
Gill TM.; Desai MM.; Gahbauer EA.; Holford TR.; Williams CS. (2001): Restricted activity among community-living older persons:
incidence, precipitants, and health care utilization. Ann Intern Med. 135:313-321.
Gill TM.; Hardy SE.; Williams CS. (2002): Underestimation of disability among community-living older persons. J Am Geriatr Soc.;
50:1492-1497.
Guralnik JM.; Alecxih L.; Branch LG.; Wiener JM. (2002): Medical and long-term care costs when older persons become more
dependent. Am J Public Health. 1244-1245.
Guralnick J.; Studenski S.; Perera S.; Wallace D.; Chandler J.; Duncan P.: et al. Physical performance measures in the clinical setting.
Journal of American Geriatric Society 2003; 51:4.
Desafos y
Propuestas
66
Hamerman D.; (1999): Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine 130:946-948.
Huenchuan S.; Sosa Z. (2002): Redes de apoyo y calidad de vida de personas mayores en Chile. CELADE 107-113.
INE: Adulto Mayor Comit Nacional Presidencia de la Repblica (1999) Chile y los adultos mayores impacto en la sociedad del
2000: en el ao internacional del adulto mayor.
Kannisto V. (2000): Measuring the compression of mortality. Demographic Research, Vol 3, article 6.
Katz S.; Branch LG.; Branson MH.; Papsidero JA.; Beck JC.; Greer DS. (1983): Active life expectancy. N Engl J Med. 309:1218-1224.
Land KC.; Guralnik JM.; Blazer DG. (1994): Estimating increment-decrement life tables with multiple covariates from panel data:
the case of active life expectancy. Demography.31:297-319.
Lievre A.; Brouard N.; Heathcote C.; The estimation of health expectancies from cross-longitudinal surveys. Math Popul Stud. 2003; 10:211-248.
Laditka SB.; Wolf DA. (1998): New methods for analyzing active life expectancy. J Aging Health. 10:214-241.
Manton KG. (2008): Review Recent declines in chronic disability in the elderly U.S. population. Risk factors and future dynamics.
Annu Rev Public Health. 2008; 29:91-113.
Madariaga A. (2001): Envejecimiento y vejez en Amrica Latina y el Caribe: polticas pblicas y las acciones de la sociedad. Serie
Poblacin y Desarrollo, CELADE 22:9-13.
Melzer D. (2000): Socioeconomic status and the expectation of disability in old age: estimates for England. J Epidemiol Community Health 54:286.
Melzer D.; McWilliams B.; Brayne C.; Johnson T.; Bond J. (1999): Profile of disability in elderly people: estimates from a longitudinal
population study. British Medical Journal 318:1108-1111.
Molina JC. (2004): Envejecimiento activo, una propuesta para el siglo XXI. Reumatologa 20(2):43-44.
OPS (2001): XXXVI Reunin del Comit Asesor de investigaciones en Salud. Encuesta Multicntrica: Salud, bienestar y envejecimiento (SABE) en Amrica Latina y el Caribe. Informe preliminar. Kingston, Jamaica 9-11 de julio.
OPS (2005): Salud, bienestar y envejecimiento en Santiago, Chile. SABE 2000. Publicacin Cientfica y Tcnica N 609.
Pelez M.; Wong L.; Wong L.; Palloni (2003): A. Health of Folder Persons. Some findings from the PAHO Multicenter Survey SABE.
XXXVIII Reunin del comit asesor de investigacin en salud, Washington, D.C.
Pelez M. (2005): La construccin de las bases de la buena salud en la vejez: situacin en las Amricas. PAHO journal 17(5-6), 299-302.
Pelez M.; Pratts O.; Palloni A.; Hennis AJ.; Ham-Chande R.; Len Daz EM.; Albala C. (2005): Encuesta Salud, bienestar y envejecimiento (SABE): metodologa de la encuesta y perfil de la poblacin estudiada. Rev. Panam Salud pblica 17(5-6), 307-322.
Palloni A.; Wong R.; Pelaez M.; (2005): Autoinforme de salud general en adultos mayores de Amrica Latina y el Caribe. Su utilidad
como indicador. Revista Panamericana de Salud Pblica Vol. 1785-6), june 30, 323-332.
Robine JM.; Ritchie K. (1991): Healthy life expectancy: evaluation of global indicator of change in population health. BMJ 302:457-460.
Robine JM.; Jagger C.; Clavel A.; Romieu I (2004): Disability-Free Life Expectancy (DFLE) in EU Countries from 1991 to 2003. EHEMU
Technical report I. Revised July 2005.
Stoddart H.; Sharp D.; Harvey I. (2000): Social networks are important in preventing dependency in old age. British Medical Journal
320:1277-1278.
Verbrugge L.; Patrick M.; (1995): Seven chronic conditions: Their impact on US adults activity levels and use of medical services.
Am J Public Health 85:173-182.
Vita A.; Fries J.; Terry R.; Hubert H. (1998): Aging, Health, Risks, and Cumulative Disability. N Eng J Med 338:1038.
Villa M.; Rivadeneira L. (2000): El proceso de envejecimiento de la poblacin en Amrica Latina y el Caribe: una expresin de la
transicin demogrfica. CEPAL, Serie Seminarios y Conferencias. Santiago de Chile. 4-7.
WHO (2002): Active Ageing. A policy framework.
La Reforma de Salud en Chile

a 4 aos de su Implementacin
Dr. Manuel Inostroza Palma*

Dra. Ximena Riesco Cruzat**
* Magster en Salud Pblica, Johns Hopkins University. Profesor Instituto Polticas Pblicas y Gestin, Salud y Futuro,
** Magster en Salud Pblica, Universidad de Chile. PhD (c) en Polticas y Sistemas de Salud, U. de Londres.
1
Chile est atravesando un proceso de reforma del Sistema de Salud, cuyo
propsito fundamental es el de mejorar el estado de salud de la poblacin y disminuir las desigualdades existentes. Toda reforma es un proceso, y como tal evaluar es un asunto clave e ineludible. Evaluar por el fin
real de una evaluacin, tiene por objeto identificar fortalezas y puntos crticos y as buenas prcticas y nuevas estrategias, toda vez que el objetivo
esencial es el de mejorar los cambios impulsados y la implementacin de
stos. En este contexto, las evaluaciones debiesen constituir herramientas de trabajo, escenario en el cual, perspicacias o utilizaciones distintas
al espritu de avanzar, quedan fuera de discusin.
Antecedentes
La conclusin final del presente Captulo pudiese resumirse en la necesidad de ir evaluando el impacto de la
Reforma sobre la salud de la personas; y en esto, aunar esfuerzos dentro del sector, como fuera, para generar
instancias de evaluacin con la riqueza del aporte de cada actor desde su funcin o perspectiva particular, con
el fin de ir perfeccionando el conocimiento del Sistema, sus limitaciones, sus xitos, y en suma avanzar en la
Reforma de Salud en curso.
El presente captulo es una descripcin de la Reforma de Salud en curso en el pas, y algunos elementos de su
evaluacin a poco ms de 4 aos de su inicio.
El Captulo se ha estructurado en tres secciones principales y algunos comentarios finales, en el orden siguiente:
1)
2)
3)
4)
Evaluando las Garantas Explcitas.

La nueva institucionalidad.
El marco regulatorio de la Reforma.
Comentarios finales.
2
Las Garantas Explcitas en Salud (en adelante GES), se enmarcan en el
Rgimen General de Garantas en Salud, (en adelante RGGS), de la Ley
19.966 del ao 2005 1. El RGGS queda definido como instrumento de regulacin sanitaria que forma parte integrante del rgimen de prestaciones de salud a que se refiere el art. 4 de la Ley 18.469 2, explicitando tambin el carcter de obligatorio para las Instituciones de Salud Previsional.
Evaluando
las Garantas
Explcitas
en Salud
Como es sabido, el RGGS incluye 2 mbitos, por una parte est el componente de la medicina preventiva y sus metas 3 y por otra, las GES propiamente tales, con las garantas de acceso, oportunidad, proteccin financiera y calidad.
Las GES se han contextualizado en el marco de la transicin epidemiolgica y demogrfica del pas, los Objetivos
Sanitarios de la dcada 4, y el estado de salud de la poblacin con las desigualdades existentes. Las GES, explicitan
los mbitos garantizados de acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad asociadas al conjunto priorizado
de programas, enfermedades o condiciones de salud que seale el decreto correspondiente 5.
Tal y como est plasmado en la Ley, las GES sern constitutivas de derechos de los beneficiarios 6 y su cumplimiento
podr ser exigido. En la misma lnea, establece la existencia de un Consejo Consultivo como rgano asesor que se
relaciona con todas las materias relacionadas con el anlisis, evaluacin y revisin de las Garantas Explcitas en Salud 7.
En s, el RGGS, y las GES en particular, son parte de las estrategias plasmadas legalmente por la Reforma en
funcin de la consecucin de su propsito superior y de los objetivos explcitos planteados por sta. En este
contexto, las GES se centran fundamentalmente en el acceso a la atencin de salud 8 y la equidad en el acceso,
objetivo central de la reforma en curso.
1
2
3
4
5
6
7
8
Ley 19.966 del Rgimen General de Garantas Explcitas en Salud- RGGES- del ao 2005.
Art. 1 de la Ley.
Art 33 Art. 34.
Objetivos Sanitarios de la Dcada 2000-2010. MINSAL, Divisin de Planificacin Sanitaria.
Art. 2.
Ley 19.966 Art. 2.
Art. 20 Prrafo 4.
Para efectos del presente trabajo, se entiende por atencin de salud, como el conjunto de acciones de promocin, prevencin,
curacin/recuperacin y rehabilitacin, realizadas en el sistema de salud y su red, en respuesta a las necesidades de salud de la poblacin. Ver Estudio de Acceso, Equidad en el Acceso e impacto de las GES: lnea basal pre reforma y resultados, Depto. de Estudios
y Desarrollo, Superintendencia de Salud. www.superdesalud.cl/bibliotecadigital
Desafos y
Propuestas
72
As, la evaluacin del impacto de la Reforma de Salud sobre la mejora del acceso a la atencin de salud, y la
equidad en el mismo, debe analizarse desde el concepto amplio del mismo, siendo as, las garantas particulares, uno de los componentes esenciales en post del cumplimiento del principio rector de la misma.
En trminos amplios, acceso se define como la posibilidad de obtener atencin de salud en forma oportuna-frente a una necesidad, considerando la accesibilidad geogrfica, financiera y social (OMS, 1991 en tanto
equidad en el acceso 9, se define como el igual acceso frente a la igual necesidad, igual utilizacin para igual
necesidad e igual calidad de atencin para todos (M. Whitehead, 1991)10..
En este contexto, es importante mantener en perspectiva las garantas explcitas, en tanto un instrumento para
llevar a cabo el objetivo de mejora del acceso y la equidad en el acceso, en el Sistema de salud en su conjunto
y en relacin a las necesidades de la poblacin, esto sin perjuicio de la obligatoriedad del cumplimiento de las
garantas tal y como han sido definidas en la Ley, en tanto derecho adquirido de las personas.
Es precisamente en este sentido amplio de acceso y equidad, en el cual es crucial evaluar el impacto de las GES,
y el resto de los instrumentos de la Reforma11.
Evolucin de las GES

A diciembre del ao 2009, se haban realizado ms de 9 millones de casos GES, con beneficio para alrededor
de 3 millones y medio de personas a lo largo del pas, lo que per s constituye un hecho positivo en pro de la
poblacin. Sin duda, se identifican diversos problemas, y es precisamente en la bsqueda de la mejora de stas,
el objetivo central de presentar aqu una evaluacin de lo que ha sido la Reforma de Salud en Chile a poco ms
de cuatro aos de su implementacin.
Los problemas de salud incorporados a las GES, son producto de un proceso de priorizacin, el que basado en
primera instancia en los objetivos sanitarios 2000 2010 12, se desarrolla, por una parte, con criterios epidemiolgicos, clnicos, y de dao, como por otra parte, con criterios de efectividad y factibilidad. El proceso incluy
varios estudios acorde con el Art. 13 de la Ley, como el estudio de carga de enfermedad, el de priorizacin social
de atencin de salud, y estudios de costos, as como el trabajo de comisiones de expertos, en el anlisis y validacin de las intervenciones, procesos y procedimientos clnicos13 y muy destacablemente, la confeccin de Guas
Clnicas como los listados de enfermedades y sus prestaciones asociadas14.
9 Nota que se aborda aqu la equidad en el acceso al sistema de salud, y no equidad en salud, en tanto estado de salud. Como tambin el
hecho de que el sistema de salud, y el acceso a ste, representa slo un porcentaje de los determinantes que influyen en el estado de
salud de las personas, y las desigualdades entre ellas.
10 Whitehead M (1991), Los Conceptos y Principios de la Equidad en Salud, traduccin directa del original en ingls, OMS OPS, Serie
Reprints #9, Washington, DC, 1991. Cabe aqu notar que si bien antigua, la definicin de Whitehead es una las ms aceptadas.
11 Se hace aqu la distincin entre las garantas de acceso y oportunidad, y el concepto de acceso, como ha sido definido aqu en sus trminos ms amplios.
12 Referencia Objetivos Sanitarios de la Dcada, MINSAL.
13 El proceso de priorizacin de los problemas de salud ha sido desarrollado por el MINSAL, estando as disponibles los antecedentes y
estudios relacionados en las distintas Divisiones, y en algunos casos en www.minsal.cl
14 Art 14.
73
Desafos y
Propuestas
Figura 1: Problemas de salud GES segn Decreto y fecha de inicio

GES Decreto Supremo N 170
Hospitalario
1
Hospitalario
2
Mixto
3
Ambulatorio
4
Hospitalario
5
Mixto
6
Ambulatorio
7
Hospitalario
8
Hospitalario
9
Hospitalario
10
Ambulatorio
11
Hospitalario
12
Hospitalario
13
Mixto
14
Mixto
15
Hospitalario
16
Mixto
17
Ambulatorio
18
Ambulatorio
19
Ambulatorio
20
Ambulatorio
21
Ambulatorio
22
Ambulatorio
23
Hospitalario
24
Mixto
25
GES 15 problemas de salud adicionales Decreto Supremo N 228
Hospitalario
26
Hospitalario
27
Hospitalario
28
Ambulatorio
29
Ambulatorio
30
Ambulatorio
31
Ambulatorio
32
Ambulatorio
33
Mixto
34
Hospitalario
35
Ambulatorio
36
Hospitalario
37
Ambulatorio
38
Ambulatorio
39
Hospitalario
40
GES 16 problemas de salud adicionales Decreto Supremo N 44
Ambulatorio
41
Hospitalario
42
Hospitalario
43
Hospitalario
44
Mixto
45
Ambulatorio
46
Ambulatorio
47
Hospitalario
48
Hospitalario
49
Hospitalario
50
Mixto
51
Ambulatorio
52
Ambulatorio
53
Hospitalario
54
Hospitalario
55
Ambulatorio
56
PROBLEMA DE SALUD
Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Cardiopatas Congnitas Operables
Cncer Crvicouterino
Cuidados Paliativos Cncer Terminal
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Diabetes Mellitus Tipo 1
Cncer de Mama
Disrafias Espinales
Escoliosis, tratamiento quirrgico en menores de 25 aos
Cataratas
Artrosis de Cadera Severa que requiere Prtesis
Fisura Labiopalatina
Cnceres Infantiles
Esquizofrenia
Cncer de Testculo
Linfoma del Adulto
VIH / SIDA
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Infantil
Neumona Comunitaria de Manejo Ambulatorio
Hipertensin Arterial
Epilepsia No Refractaria
Salud Oral
Prematurez
Trastorno de Conduccin que requiere Marcapaso
PROBLEMA DE SALUD
Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos
Cncer gstrico
Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms
Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
Estrabismo en menores de 9 aos
Retinopata diabtica
Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
Hemofilia
Depresin en personas de 15 aos y ms
Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas
rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio
Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos
Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido
PROBLEMA DE SALUD
Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
Tratamiento quirrgico de tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos o ms
Tratamiento quirrgico hernia ncleo pulposo lumbar
Leucemia en personas de 15 aos y ms
Urgencias odontolgicas ambulatorias
Salud oral integral del adulto de 60 aos
Politraumatizado grave
Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico moderado o grave
Trauma ocular grave
Fibrosis qustica
Artritis reumatoidea
Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos
Analgesia del parto
Gran quemado
Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono
Fuente: Depto. Estudios y Desarrollo Superintendencia de Salud
Desafos y
Propuestas
74
En las GES se han definido distintas etapas dentro del proceso de resolucin de los problemas de salud, definindose legalmente cuatro tipo de Intervenciones Sanitarias, a saber, Sospecha; Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento.
Cada uno de los problemas de salud tiene garantizada entre una y cuatro Intervenciones Sanitarias segn se detalla
en cada Decreto. Durante este tiempo, se han incorporado paulatinamente a las GES, los 56 problemas de salud garantizados hasta Julio 2010, stos con todas o algunas de las intervenciones sanitarias para los distintos problemas
de salud. A partir del 1 de julio de 2005 se han publicado tres Decretos, el Decreto N 170 con 25 problemas de
salud; el Decreto N 228 de Julio de 2006 con 16 problemas de salud agregados, el Decreto N 44 de Julio de 2007
15
, que completa los 56 problemas de salud vigentes, como se observa en la Figura 1.
A lo largo de estos cuatro aos y con cada decreto, el pas ha invertido importantes recursos: financieros directos16,
en tecnologa y equipamiento, en recursos fsicos y muy importantemente en el aumento del recurso humano.
En un primer acercamiento, las evaluaciones generales muestran como un elemento muy relevante las dificultades en torno al proceso de la implementacin de la Reforma, y de las GES en particular. Esta situacin se condice
con la literatura internacional, que define a la etapa de Implementacin como la ms compleja dentro de los
procesos de reformas de salud. Dicho lo anterior, en el anlisis de esta fase, se constata la existencia de un proceso
de preparacin para la implementacin por parte del MINSAL, en el cual se plante una etapa de fortalecimiento
y tensionamiento del Sistema con definicin de requerimientos de la red pblica (brechas) y definiciones presupuestarias consecuentes 17. Hubo una planificacin del fortalecimiento y expansin del recurso humano entre
2004-2008, y del nivel tecnolgico del sector pblico en todo el pas. Complementario a lo anterior, en el mbito
de la gestin, cabe destacar que durante el proceso de implementacin, se llevaron a cabo diversas actividades
y entrega de herramientas a los actores involucrados. As, se realizaron talleres AUGE y apoyo a la instalacin de
procesos a travs de orientaciones y adecuaciones guiadas en los Servicios de salud a lo largo del pas. Asimismo,
se llevaron a cabo, capacitaciones, entrega de material escrito de procesos, como de las mismas guas clnicas, a lo
largo de todo el pas.
Adems se establecieron redes de derivacin a polos de mayor complejidad a nivel nacional, no obstante en regiones an la disparidad de capacidad resolutiva de mayor complejidad, y la tecnologa, representan una inequidad
que ha de ser necesario ir mejorando. Algunos ejemplos de estas diferencias en la capacidad de oferta, se observan
en las fiscalizaciones realizadas por la SDS 18, y los significativamente diferente grados de cumplimientos de las GES.
Por ejemplo en un ejercicio, Bo Bo y Santiago presentan algo ms de 1% de incumplimiento, mientras algunas
regiones como Antofagasta y Araucana presentan incumplimientos de hasta 30%. A pesar del amplio trabajo realizado, an persiste la necesidad de los funcionarios del Sistema de contar con mayor informacin y capacitacin, as
como el deseo de una comunicacin ms fluida con los actores relevantes de las Guas Clnicas, sobre todo respecto de dudas y aportes. 19 En el mbito administrativo, el tema de los diversos registros que deben ser realizados por
los profesionales de salud, en particular mdicos, con el consecuente impacto en la calidad de atencin en cada
consulta mdica, es tambin un tema a revisar.
15 Ha sido publicado el cuarto Decreto N1 de 2010 que aumenta a 69 los problemas de salud garantizados, a partir del 1 de Julio del
presente ao.
16 Ver Captulo 2 precedente en el cual se analizan los recursos financieros en detalle.
17 Presentacin Ministra de salud, Evaluacin GES, Agosto 2009.
18 Informes de fiscalizacin, Depto. de Fiscalizacin y Control, SISP. www.superdesalud/fiscalizacin
19 Estudio Cualitativo de impacto GES sobre el acceso y equidad en el acceso: percepciones de funcionarios de salud.
75
Desafos y
Propuestas
Una mirada general sobre la evolucin de las GES durante este perodo da un panorama positivo, y an a pesar de
las limitaciones mencionadas, el balance a cuatro aos, es positivo tanto por parte de la poblacin, a travs de las
Encuestas de Opinin 20, como tambin por parte de los profesionales y no profesionales dentro del Sistema de
Salud, como se observa en el estudio cualitativo de acceso llevado a cabo por Adimark para la Superintendencia
el ao 200821.
Un segundo mbito que surge en las discusiones globales, es aquel relacionado con el incremento de problemas de
salud incorporados a las GES, es decir, de GES 56 a GES 80, como surge del compromiso del gobierno del Discurso
del 21 de Mayo del ao 2009. Aqu surgen controversias dentro del mismo sector, donde un grupo importante
de actores impulsa la iniciativa de mejorar lo existente, fundamentalmente en ampliar las garantas al total de las
intervenciones sanitarias 22 para cada uno de los 56 problemas de salud vigentes, previo a incrementar el nmero
de problemas de salud cubiertos. Bajo cierto punto de vista el hecho de que algunos problemas de salud tengan
garantizadas todas o slo una intervencin sanitaria resulta en inequidades que han de ser abordadas. Otros actores por su parte, van ms all, y sugieren adems- la necesidad de tomar medidas respecto de los problemas de
salud no GES 23, como la implementacin de lo dictado en el Artculo 3 de la Ley sobre estndares no GES, as como
avanzar en estndares mnimos ms exigentes, ms claros y precisos. El debate respecto del incremento en nmero
o en cobertura de los problemas GES vigentes y los futuros, se resolvi finalmente en consenso entre el MINSAL y
el Consejo Consultivo, y result en una propuesta intermedia, de por una parte mejorar las canastas de los actuales
56 problemas, por otra parte, agregar este ao 2010 slo 10 nuevos problemas de salud 24 (Decreto N1 2010). Al
margen del debate, los pilotos AUGE siguieron su curso habitual durante el 2008 y 2009 con buenos resultados25.
Monitoreo GES a 4 aos de su Implementacin

A Junio 2009, 4 aos desde el inicio de las GES, se haban realizado un total de aproximadamente 8 millones de casos.
Un anlisis ms particular muestra ciertas caractersticas del desarrollo de los casos tanto en FONASA como en Isapre.
Por una parte, y como se observa en el grfico 1 los casos GES en Isapres, son pocos, slo un 5,4%, s se relacionan
con la distribucin de la poblacin entre FONASA e Isapre, de ellos el 81.5% est en FONASA y 18.5% en Isapre,
mientras los casos FONASA constituyen un 94.5% del total de las GES realizadas. Aqu se hace necesario indagar ms
en las causales de esta situacin, sobre todo si consideramos el supuesto de que las GES debiesen representar para
todos los usuarios la mejor alternativa de resolucin de los problemas de salud, o al menos de gran parte de stos.
Frente a los objetivos planteados por las GES de acceso, oportunidad y proteccin financiera, es probablemente este
ltimo el de mayor beneficio para los beneficiarios Isapre, en tanto la capacidad de oferta no representa una barrera
al acceso ni de oportunidad. Por cierto, que la utilizacin de las GES en las isapres, suponen un comportamiento
diferente dado las caractersticas de sus beneficiarios, con poblaciones de mayores ingresos, y su tendencia a resolver
problemas de salud en libre eleccin, en la bsqueda de la mejor calidad posible. Sin embargo, al analizar las caracte20 Estudios de opinin peridicos, Superintendencia de Salud.
21 Ref. Estudio cualitativo de acceso y equidad en el acceso. Depto. de Estudios, SDS. 2008.
22 Intervencin sanitaria: definicin - ejemplo.
23 Se entiende por problemas de salud no GES, aquellos que no estn incluidos en los decretos, o aquellos que por la restriccin etrea u
otra explcita, resultan en problemas de salud que para el caso particular, no resulta una GES.
24 Resultan 69 PS y no 66 debido a que el PS N 24 de Prematurez, ha sido sub dividido en 3, como era necesario en tanto cada uno de los
3 problemas sub incluidos eran no sumables.
25 Fuente: ltimo Boletn Estadstico AUGE, FONASA.
Desafos y
Propuestas
76
rsticas de los usuarios GES Isapre, se observa que los grupos de mayores ingresos s han optado por el uso de las GES,
para ciertas patologas como la Diabetes Mellitus tipo I, o intervenciones complejas como ciruga de cardiopatas congnitas operables y escoliosis, ao 2006 26, muy probablemente asociado a la mejor proteccin financiera que les dan
las GES por sobre la cobertura de las mismas patologas en el plan de salud complementario. Al contrario en aquellas
patologas en que esta proteccin financiera no es muy relevante ante la cobertura del plan complementario, pareciera prevalecer el uso de los prestadores preferentes y de libre eleccin por sobre los que se ofrecen bajo modalidad GES.
Grfico 1: Evolucin casos GES segn Sistema (acumulados a Junio de cada ao)
100%
2.021.849
3.372.471
5.698.115
8.025.499
4,1%
5,4%
4,9%
5,4%
95,9%
94,6%
95,1%
94,6%
80%
60%
Isapre
FONASA
40%
20%
0%
a jun 2006
a jun 2007
a jun 2008
a jun 2009
Fuente: Depto. Estudios y Desarrollo, SDS.
Tambin es un mbito a estudiar en mayor profundidad lo que se observa en el grfico siguiente, donde los
casos GES en Isapre, se comportan diferente entre los distintos decretos, en algunos casos son mayores a la
participacin promedio, mientras en otros menores. Aqu es necesario ahondar en las caractersticas de los
problemas de salud involucrados, para as poder indagar en los factores que influyen en su mayor o menor uso.
Grfico 2: Casos GES por subsistema segn decretos
100%
3.309.069
691.925
4.000.994
158.465
4.159.459
94,9%
93,5%
94,6%
96,6%
94,7%
90%
80%
70%
60%
50%
FONASA
Isapre
40%
30%
20%
10%
0%
5,1%
25 Prob. GES

6,5%
5,4%
3,4%
15 Prob. GES
40 Prob GES 16 Prob. GES
Adicionales Adicionales
5,3%
56 Prob. GES
Fuente: Depto. Estudios Superintendencia de Salud.
Respecto a la utilizacin por problema de salud, a travs de las tasas de uso, no es raro observar el mayor uso de
aquellos problemas de salud de mayor prevalencia. Un anlisis ms clarificador se desarrolla ms adelante en la
evaluacin del uso de las GES dividido por nivel de complejidad.
26 Ref. Evaluacin del acceso y equidad del acceso e impacto de las GES, Depto. Estudios, Agosto 2006.
77
Desafos y
Propuestas
Tabla 1: Los 10 problemas ms frecuentes en FONASA a Junio de 2009 (tasa de uso por 100 mil benef.)
Ranking
Problema de Salud
1
19 Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
2
23 Salud Oral Integral para nios de 6 aos
3
54 Analgesia del Parto
4
47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos
5
24 Prematurez
6
29 Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
7
21 Hipertensin Arterial
8
36 rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
9
20 Neumona Comunitaria de Manejo Ambulatorio (NAC)
10 46 Urgencia Odontolgicas Ambulatoria
Tasa de Uso por 100.000

140.533,2
135.605,8
72.075,3
59.170,1
53.282,6
34.555,5
18.632,1
11.227,2
9.048,6
8.450,5
En el anlisis del uso observado de las GES en FONASA, destaca el uso de la Analgesia del Parto, la cual para el
caso Isapre es dada por sentada en cualquier situacin, siendo una garanta reciente para las mujeres FONASA.
Tambin llama la atencin problemas de salud como la Neumona, la que no aparece en el ranking Isapre, lo
cual es explicable por ser un problema de salud relativamente simple para poblacin de buen estado de salud,
de barato acceso a la atencin ambulatoria y adems de tratamiento farmacolgico tambin poco costoso. En
el sector Isapre, ste es en general el patrn de uso en prcticamente todos los problemas de salud de estas
caractersticas. Una excepcin interesante es el caso de la Diabetes Mellitus tipo I, la que conlleva un tratamiento
farmacolgico costoso. Estos pacientes han ingresado a las GES con altas tasas de uso, gracias al enorme beneficio que la proteccin financiera de las GES representa para ellos.
Tabla 2: Los 10 problemas ms frecuentes en ISAPRES a Junio de 2009 (tasa de uso por 100 mil benef.)
Ranking
Problema de Salud
1
23 Salud Oral Integral para nios de 6 aos
2
19 Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
3
47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos
4
24 Prematurez
5
21 Hipertensin Arterial
6
34 Depresin en personas de 15 aos y ms
7
56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfonos
8
29 Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
9
7 Diabetes Mellitus Tipo 2
10
39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos
Tasa de Uso por 100.000

59.913,0
23.289,8
9.794,9
7.082,7
5.104,4
3.791,5
3.012,9
2.566,6
1.804,9
1.788,4
Por su parte, en las tasas de uso en Isapre, llama la atencin la incorporacin de la Depresin y la Diabetes
Mellitus tipo 2. La primera nuevamente atribuible a una cobertura que previo al GES era inexistente para la
poblacin Isapre, y en el caso de la Diabetes, probablemente atribuible por una parte al mejor control de sta al
haber mayor conciencia, a la vez que se da cobertura a los frmacos que siendo de uso ambulatorio se requieren
mensualmente y terminan siendo de alto costo.
Diferencias de uso entre FONASA e Isapre

Un anlisis comparativo entre FONASA e Isapre, resulta al observar las razones de uso entre ambos subsistemas.
Desafos y
Propuestas
78
Tabla 3: Las 10 mayores razones de uso FONASA a/Isapre a Junio de 2009

54
50
36
20
27
49
5
29
46
24
PROBLEMA DE SALUD
Analgesia del Parto
Trauma Ocular grave
rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
Neumona Comunitaria de Manejo Ambulatorio
Cncer gstrico
Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico moderado o grave
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
Urgencia Odontolgicas Ambulatoria
Prematurez
FONASA
75.072,2
262,3
11.560,5
9.261,0
321,7
137,5
1.833,6
35.445,3
8.770,5
54.257,5
ISAPRE
779,4
6,1
375,6
432,8
19,9
9,9
138,8
3.496,1
911,8
7.356,7
Razn FONASA / Isapre

96,3
42,9
30,8
21,4
16,2
13,9
13,2
10,1
9,6
7,4
Mientras el mayor uso de las GES en FONASA, correspondientes a Analgesia del Parto, o Infarto Agudo al Miocardio no llama la atencin, el uso de algunos problemas GES sustantivamente ms en Isapre s destacan. Como se
observa en la tabla 4, la Escoliosis o la Hernia del Ncleo Pulposo son problemas de salud que han sido muy usados en Isapre a partir de la Reforma. En stos, otros estudios han orientado hacia el hecho de que la proteccin
financiera asociada a adecuadas redes de prestadores ofrecidas por las Isapres, han incentivado la resolucin
de Escoliosis y otros problemas. Por su parte, el fenmeno de la Diabetes Mellitus y VIH/SIDA se explican, como
ya hemos sealado, por la gran proteccin financiera que las GES han representado para estos beneficiarios en
trminos de los tratamientos farmacolgicos.
Ambos rankings nos pueden orientar a reas concretas para identificar puntos crticos y poder mejorar dirigidamente. En el caso de FONASA es probablemente el tope de capacidad del Sistema lo que ocasiona los ms bajos
usos. Por su parte, en el sector Isapre, es probable que se requiera mayor informacin al paciente, e incentivos
para la utilizacin de las GES; esto con buenas redes de atencin entre otras cosas.
Tabla 4: Las 10 menores razones de uso FONASA/Isapre a Junio de 2009
43
42
56
12
17
18
10
8
44
6
PROBLEMA DE SALUD
Tratamiento quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central de personas de 15 aos o ms
Hemorragia Subaracnoidea secundaria a ruptura de Aneurismas Cerebrales
Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfonos
Artrosis de Cadera Severa que requiere Prtesis
Linfoma del Adulto
VIH/SIDA
Escoliosis, tratamiento quirrgico en menores de 25 aos
Cncer de Mama
Tratamiento quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo lumbar
FONASA
17,6
12,8
3.856,9
773,1
68,5
78,7
46,9
863,7
52,4
33,8
ISAPRE
13,9
10,1
3.125,0
707,5
62,9
78,7
60,8
1.220,5
102,0
176,3
Razn FONASA / Isapre

1,3
1,3
1,2
1,1
1,1
1,0
0,8
0,7
0,5
0,2
Caracterizacin de los Usuarios GES en Isapre y FONASA

Las caractersticas de los beneficiarios usuarios de las GES, son un elemento importante para entender el comportamiento en el uso del rgimen, y por tanto para identificar grupos objetivo en el sector Isapre, sobre quie-
79
Desafos y
Propuestas
nes intensificar medidas de incentivo para el mayor uso de las GES, y los beneficios para los cuales stas estn
diseadas para entregar, tanto para la poblacin FONASA como Isapre. Se muestra a continuacin el comportamiento en la utilizacin de las GES, por parte de los beneficiarios FONASA e Isapre, respecto del nivel de
ingreso de los cotizantes 27. Para FONASA se realiza un anlisis comparando con el ao 2005, mientras en Isapre
se dispone de una serie de 3 aos.
Utilizacin de las GES en FONASA Segn Ingresos de sus Beneficiarios

Como se observa en el grfico siguiente, en FONASA, a Diciembre del ao 2008, el grupo de ingresos que ms
utiliz las GES fue el grupo B, no slo porque presenta el mayor porcentaje de casos, sino tambin por presentar
la mayor diferencia respecto a su participacin en el total de beneficiarios. Esto puede explicarse en gran parte
dado que ese grupo de ingresos acumula la mayor cantidad de adultos mayores, coincidiendo con el grupo de
pensionados. Los adultos mayores son grandes demandantes de atenciones de salud en general, y en las GES en
particular, son beneficiarios de varios problemas de salud que son frecuentes en ese grupo etreo, como HTA,
DM tipo II, Neumonia y EPOC, entre otros. En comparacin con el ao 2005 la utilizacin baj levemente de 43%
a 40%, mientras la poblacin del Grupo aument a 34%.
El grupo A de indigencia, fue responsable del 35% de los casos GES en el 2008 con un 32% de participacin dentro del total de los 4 grupos de ingreso. Cabe destacar que al ao 2005 el grupo A de beneficiarios representaba
el 35% del total de beneficiarios FONASA, bajando a 32% el 2008.
Grfico 3: Distribucin de Beneficiarios usuarios GES por Grupo de Ingreso del FONASA Diciembre 2008
100%
17%
12%
13%
80%
18%
D: > 232.140
C: 159.000 - 232.140
B: <= 159.000
A: Carentes de recursos o indigentes
60%
40%
34%
40%
20%
0%
32%
35%
Beneficiarios totales
Casos GES
Por su parte, los grupos de ingresos C y D del FONASA, son los que menos usan las GES con un 13% y 12% respectivamente, y a la vez lo hacen en menor proporcin que su participacin en el total de beneficiarios, de 18%
el Grupo C y 17% el grupo D. Respecto del ao 2005, el grupo C aument su uso de las GES en 1 punto porcen27 Las fechas de la informacin analizada no son siempre los mismos para FONASA que para Isapre, estando adems estos ltimos ms actualizados que aquellos FONASA que slo llegan a Diciembre del ao 2008. La razn de esto es la disponibilidad de informacin por parte de FONASA.
Desafos y
Propuestas
80
tual, subiendo tambin en 1 punto su participacin respecto de la distribucin de los beneficiarios por grupo,
del 17% al 18% el ao 2008. Por su parte, el grupo D no present cambios entre el ao 2005 y el ao 2008.
Uno de los factores que probablemente estn influyendo en el comportamiento de los grupos C y D FONASA, es el uso de la Modalidad Libre Eleccin MLE, en especial para problemas de salud ambulatorios de bajo
costo, como Neumonia, IRA, y otros, lo que resulta parecido al comportamiento de los beneficiarios Isapre en
la utilizacin del plan complementario en vez de las GES. Para entender otros factores que expliquen el comportamiento, y as permitan focalizar acciones para el incentivo del uso de las GES, sera importante estudiar el
comportamiento que ha tenido la modalidad de libre eleccin durante el mismo perodo 28.
En este contexto, al estudiar ms dirigidamente problemas de salud de mayor costo por ejemplo en medicamentos, o con Ciruga, se observa que el grupo D del FONASA, muestra altas tasas de uso de las GES en problemas de salud como Diabetes Mellitus tipo I, el Linfoma adulto y los trastornos de la conduccin con implantacin de marcapaso. En el caso de la DM I, la entrega gratuita de la insulina representa una enorme proteccin
financiera. Resulta muy probable entonces que estas personas combinen las atenciones en la MLE con aquellas
asociadas a las GES para obtener los frmacos del tratamiento. Lo mismo podra decirse del IRA y la Salud oral
en nios de 6 aos, en el caso de los beneficiarios del grupo de ingresos C de FONASA 29.
Utilizacin de las GES en Isapre segn Ingresos de sus Beneficiarios

La utilizacin de las GES en Isapre tambin muestra variaciones en los distintos perodos como se observa en
la Tabla siguiente. El ao 2006 se observa que los grupos con mayor uso de las GES fueron los dos de mayores
ingresos, sobre $600.000 y ms de $1.000.000. Situacin que se mantiene todo el perodo. Una vez ms surge
aqu un fenmeno distinto a lo originalmente esperado, como se ha explicado previamente. En el otro extremo,
el grupo de menores ingresos aumenta sustantivamente el uso de las GES de un 14.7% a un 17.8%.
Tabla 5: Evolucin uso GES por nivel de Ingreso 2006 - 2009
Fecha
Junio de
2006
Junio de
2007
Junio de
2009
Beneficiarios
Casos GES
Beneficiarios
Casos GES
Beneficiarios
Casos GES
Beneficiarios
$0 -$300.000
14,7%
20,1%
15,6%
18,2%
17,8%
18,9%
$300.000 - $600.000
22,8%
18,0%
22,1%
17,7%
22,1%
17,2%
$600.000 -$1.000.000
31,6%
23,4%
30,8%
23,7%
27,8%
22,0%
$1.000.000 y ms
30,9%
38,4%
31,5%
40,4%
32,2%
41,9%
Fuente: Informe GES a 4 aos de su implementacin. Marzo 2010. Depto. Estudios y desarrollo SDS.
El grupo de ingreso medio bajo se mantiene relativamente constante en alrededor del 22%, mientras el grupo
de ingresos medio alto baja su uso de casi 32% a 28%.
28 Para una mirada general de algunos mbitos de la evolucin de la MLE, ver el estudio de Acceso, equidad en el acceso e impacto de las
GES: Lnea basal pre reforma, Agosto 2007, Depto. de estudios y Desarrollo, SISP. www.superdesalud.cl/bibliotecadigital
29 Presentaciones sobre Monitoreo GES. Depto. Estudios y Desarrollo, SISP.
81
Desafos y
Propuestas
El continuar monitoreando el comportamiento de los usuarios GES respecto de su nivel de ingreso resulta
importante, nuevamente en tanto aporta antecedentes para la focalizacin de las estrategias acorde a los objetivos buscados, tanto en FONASA como en Isapre. En este contexto, el uso de la MLE en FONASA, as como las
redes de prestadores ofrecidas en Isapres son dos elementos claves para entender algunos comportamientos.
Cumplimiento de Garantas en el Sector Pblico y Privado

Como se plante previamente, el anlisis del cumplimiento de las Garantas Explcitas, es importante contextualizarlo dentro del objetivo mayor de la Reforma respecto del acceso y la equidad en el acceso, para relevar la
importancia del cumplimiento de las garantas en tanto son estrategias para la mejora global de la atencin de
salud y la mejora del estado de salud en ltimo trmino.
Dicho lo anterior, la medicin y monitoreo del cumplimiento legal de las Garantas Explcitas de Salud es de suyo
importante en tanto derecho adquirido de las personas. Se define como garanta cumplida aquella prestacin
o grupo de prestaciones relacionadas con una determinada intervencin sanitaria que se otorgaron dentro de
los plazos establecidos en la legislacin vigente 30. Asimismo, garanta retrasada, se define como la prestacin o
grupo de prestaciones relacionadas con una determinada intervencin sanitaria, otorgada fuera de los plazos
establecidos en la legislacin vigente 31. Finalmente, garanta incumplida es cuando tanto el segundo prestador
(designado por FONASA) como el tercer prestador designado, esta vez por la Superintendencia de Salud, no
cumplen con los plazos establecidos. Cabe destacar que la participacin de la Superintendencia de Salud, legalmente se inicia slo frente a la presentacin ante ella del reclamo correspondiente; requisito que sera necesario
al menos incentivar a fin de asegurar el total cumplimiento de los derechos de las personas respecto de las GES.
Dicho lo anterior, cabe destacar que los Reclamos por concepto de las GES se han ido incrementando sustantivamente durante estos cuatro aos, tanto en FONASA como en la misma Superintendencia de Salud, lo cual es
sin duda un buen signo de empoderamiento de la poblacin y sus derechos 32.
Durante estos primeros aos, se han evaluado las garantas de acceso, oportunidad y proteccin financiera. La
garanta de calidad ya est en condiciones de ser incorporada, con los requisitos de un Sistema de registro de
profesionales, certificacin de especialidades, y teniendo en marcha la acreditacin de prestadores, en un trabajo que ha venido desarrollando la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de salud.
Una primera mirada de la evolucin de los cumplimientos, permite afirmar que ambos subsectores han tenido
un altsimo grado de cumplimiento. En el caso del sector pblico esto ha sido percibido tanto por la poblacin33,
como por parte de profesionales y funcionarios que perciben que las GES han mejorado el acceso a los problemas incluidos, y a la vez han impactado positivamente, ordenando los procesos y la coordinacin de equipos
y gestores34. Dicho lo anterior, sin duda el tema del impacto de las GES sobre aquellos problemas de salud no
GES es tema an en deuda.
30 Referencia: definiciones Depto. Control.
31 Ibd.
32 Para ms detalle sobre reclamos, refirase a Presentacin Superintendente de Salud, Dr. Manuel Inostroza, www.superdesalud.cl
33 Estudios de opinin Superintendencia de Salud.
34 Estudio Cualitativo de Acceso y equidad en el acceso: 3 servicios de salud, Adimark Abril 2009, Depto. de Estudios, Superintendencia de Salud.
Desafos y
Propuestas
82
La Garanta de Acceso y Oportunidad

Las garantas de acceso y en especial la de oportunidad han sido garantas monitoreadas y fiscalizadas continuamente desde el inicio de la Reforma.
La Garanta Explcita de Acceso se define legalmente como la obligacin del Fondo Nacional de Salud y de las
Instituciones de Salud Previsional de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios de las leyes 18.469 y 18.933, respectivamente, en la forma y condiciones que determine el decreto (correspondiente). Por su parte la Garanta Explcita de Oportunidad, se refiere al plazo mximo para el otorgamiento
de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente.
Dicho plazo considerar, a lo menos, el tiempo en que la prestacin deber ser otorgada por el prestador que
corresponda en primer lugar; el tiempo para ser atendido por un prestador distinto asignado por la aseguradora
cuando no hubiere sido atendido por el primero; y en defecto de las anteriores, el tiempo en que el prestador definido por la Superintendencia de Salud deba otorgar la prestacin con cargo a las instituciones antes sealadas 35.
El monitoreo y la evaluacin de las GES, y en particular aqu de los niveles de cumplimiento es ineludible ante
la responsabilidad de brindar informacin transparente y til a la poblacin, respecto de sus derechos. Respecto
de la evaluacin de las GES, y en particular aqu de los niveles de cumplimiento es complejo, por limitaciones de
informacin. En lo principal, la diversidad de Sistemas de Informacin co-existentes, las deficiencias graves del
Sistema SIGGES actual, y la escasez de recursos humanos que registran las GES en el mismo, son algunos de los
problemas ms evidentes. Un segundo mbito limitante, se refiere a la complejidad metodolgica para el clculo
de este tipo de indicadores, por la forma como est dispuesta y como se registra la informacin. Finalmente, la
no coordinacin entre los diferentes niveles de atencin, con distintos Sistemas de registro e informacin es clave
para el anlisis.
A pesar de lo anterior, y como corresponde, distintas instancias oficiales han venido monitoreando los cumplimientos, retrasos e incumplimientos desde el mismo inicio del rgimen, informacin que puede encontrarse
publicada en las Instituciones relacionadas con el tema como FONASA y la Superintendencia de Salud 36, entre
otras. El monitoreo desarrollado por FONASA 37 respecto de los cumplimientos, muestra para el ao 2005 un
8,66% de retraso y una evolucin positiva al ao 2008 con un 3,15% de retrasos para ese ao calendario.
Por otra parte, con la informacin remitida por FONASA, el Depto. de Fiscalizacin y Control de la SDS, a travs
de la fiscalizacin de 54 de los 56 problemas de salud vigentes, en cada uno de los 29 Servicios de salud, estim
un 9% de retrasos pas, en el perodo Junio 2008 Marzo 2009 38. Pareciera de ninguna lgica las diferencias
obtenidas por cada una de las instituciones respecto de niveles de retraso a los que llegan, hecho que adems
resulta de gran sensibilidad poltica y sujeto a todo tipo de perspicacias.
35 Extracto Artculo 4 Ley 19.966.
36 Fuentes: FONASA y Boletn estadstico FONASA anual. www.fonasa.cl; Superintendencia de salud, Depto. de Control: Minutas tcnicas,
Informes de fiscalizacin, y con Enfoque de riesgo www.superdesalud.cl/fiscalizacinycontrol
37 ltimo Boletn Estadstico FONASA. www.fonasa.cl
38 Minuta tcnica Fiscalizacin Garanta de oportunidad en personas beneficiarias del FONASA. Enfoque sistmico y por riesgo regiones
2009, www.superdesalud.cl
83
Desafos y
Propuestas
Una alternativa de respuesta tcnica, sin embargo, pareciera aclarar la lgica de este problema 39. Analizada la
metodologa del monitoreo Sistmico utilizado en la SDS, as como aquella utilizada por el equipo tcnico de
FONASA, el asunto resulta en que tal y como es el proceso de registro actual que alimenta el SIGGES, as como
las caractersticas de la emisin de resultados por parte del mismo, no resulta posible tcnicamente, construir
hoy un indicador agregado, nico, como es el de cumplimiento/retraso 40. Lo anterior no significa en ningn
caso que no se pueda trabajar para avanzar en la obtencin de la informacin necesaria, como as en revisar
conjuntamente las limitaciones existentes y las metodologas ms indicadas para llegar a un indicador sinttico
como el deseado. En esto ltimo, surge la importancia de impulsar una mejor coordinacin entre las instituciones pertinentes, en lo fundamental FONASA y la Superintendencia de Salud.
Por de pronto, la informacin oficial 41 a nivel nacional muestra grados de retraso entre 3,2% 42 y 9% 43. En consecuencia, pareciera que para el monitoreo es este problema uno de los primeros temas a abordar en el contexto
de la mejora del proceso de Reforma, y de las GES en particular.
En un segundo nivel de evaluacin, respecto de los problemas de salud especficos, se seleccionan algunos
para ser monitoreados, dadas sus caractersticas y su mayor riesgo de incumplimiento. Tanto FONASA como el
Depto. de Control de la SDS, llevan a cabo este tipo de monitoreo en forma peridica. El Depto. de Fiscalizacin y
Control, especficamente en su rea de control GES, utiliza evaluaciones y fiscalizaciones dirigidas con Enfoque
de Riesgo 44. Esta segunda aproximacin ms que interpretarse como cumplimientos/incumplimientos de las
GES, resulta muy til en tanto permite identificar puntos y zonas crticas en la capacidad de respuesta del Sistema, as como en relacin al acceso del paciente a las GES. As el enfoque de riesgo resulta una herramienta muy
til que desde la perspectiva de apuntar a la mejora del Sistema, debiese ser aprovechada por las instancias
pertinentes. Las fiscalizaciones con enfoque de riesgo se han desarrollado tanto a nivel nacional como regional,
y consideran aquellos problemas de salud, que acorde con antecedentes previos y fiscalizaciones previas, resultan con un mayor riesgo de retrasos.
Los resultados de estas fiscalizaciones muestran una evolucin en el tiempo a nivel pas, entre el perodo octubre 2008 y marzo 2009, desde un 30% de retrasos en los problemas de salud en riesgo 45, a un 18% a fines del
ao 2009 46. Ambos analizando 6 problemas de salud seleccionados.
Como sea, poder medir bien los grados de cumplimiento/retraso/ incumplimiento es una tarea ineludible y
urgente. Esto no slo por la necesidad del Sistema de ir mejorando, sino tambin en tanto derecho de la ciudadana de contar con informacin certera.
39 La explicacin expuesta se basa en la revisin de los documentos disponibles en la SIS, y en la discusin y trabajo en reunin sostenida
entre la co-autora y el equipo tcnico correspondiente de FONASA (Febrero 2009).
40 Entrevista, revisin, anlisis metodolgico y conclusin, Dra. Ximena Riesco C.
41 Informacin que puede encontrarse publicada en las Instituciones ms relacionadas con el tema como FONASA y la Superintendencia
de salud, entre otras.
42 Boletn FONASA 2009.
43 Depto. Control, Superintendencia de Salud.
44 Informe de gestin ao 2008, Departamento de Control y fiscalizacin, SDS, Junio 2009. www.superdesalud.cl
45 Minuta tcnica Fiscalizacin garanta oportunidad en personas beneficiarias FONASA Enfoque Sistmico y por riesgo Regiones 2009.
www.superdesalud.cl
46 Nota de prensa, Marzo 2010.
Desafos y
Propuestas
84
Fiscalizacin de las GES

La fiscalizacin de varios mbitos del sector Isapre ha estado a cargo de la Superintendencia ya desde los
aos 90, sin embargo, con la Reforma, a partir del 1 de enero de 2005, la ahora Superintendencia de Salud,
ha incorporado dentro de sus funciones la fiscalizacin y control sobre el sector pblico de salud en los mbitos de su competencia, a la vez que la fiscalizacin y control del Rgimen de Garantas en Salud (RGGS) en
ambos sectores. As, la Autoridad Sanitaria, crea no slo la Intendencia de Prestadores junto a la de Fondos y
Seguros, sino tambin incorpora el control GES con el Depto. de Fiscalizacin y Control 47. Este departamento,
tiene a su cargo, temas como el control financiero de las Isapres, y sus planes complementarios, as como el
control y fiscalizacin de las GES 48.
Grfico 4: Materias fiscalizadas Depto. Control Superintendencia de salud, 2008
Bonificacin del
Plan de Salud
17%
Garantas
Explcitas en Salud
33%
Situacin
Fianciera de
ISAPRES
27%
Cotizaciones
9%
Licencias Mdicas
4%
Otras Materias
10%
En el mbito de la fiscalizacin y control de las GES las fiscalizaciones asociadas a Garantas Explcitas en
Salud, representaron el 33% de las materias fiscalizadas el ao 2008, con 214 sobre Notificacin GES a prestadores, y 154 a garantas explcitas 49.
La notificacin de caso GES al paciente es en el fondo el inicio del proceso. En ambos sectores existe bajo
nivel de notificacin a los pacientes de su carcter de beneficiario GES, lo que redunda en desconocimiento
y falta de ejercicio de sus derechos.
Las fiscalizaciones a los prestadores, entre el ao 2007 y 2009 en estos temas han ido aumentando, y el incremento ha sido tanto en el sector pblico como privado, como se observa en el grfico 5.
47 Nota: la informacin de esta seccin se fundamenta en los informes e Informacin elaborada por el Depto. de Control, SISP.
48 Fiscalizaciones Depto. Control ms www.superdesalud.cl/control
49 Para ms detalle revisar Informe Gestin Depto. de Control (seccin GES) 2008 y el respectivo para el ao 2009.
www.superdesalud.cl/fiscalizacin
85
Desafos y
Propuestas
Grfico 5: Fiscalizaciones a prestadores pblicos y privadas 2007-2009

300
286
250
201
200
150
100
80
37
50
0
Privados Notificacin GES

Pblicos - Notificacin GES

- Garanta Oportunidad Beneficiarios FONASA
33
7
2007 2008 2009
Pblicos Privados
Fuente: Elaborado por el Departamento de Control de la Superintendencia de Salud.
Es notable en el grfico abajo que durante el mismo perodo ha habido mejora sustantiva en la notificacin de
la condicin de GES.
Grfico 6: Fiscalizacin de Notificacin 2008 - 2009
90%
88%
79%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
21%
12%
2008 2009
Deficiente Satisfactoria o Requiere Mejoras
130 Amonestacin
2 Solicitudes de Sumario
Modificacin Circular
1 Amonestacin
15 Solicitudes de Sumario
14 Oficios Insistencia + Monitoreo
La falta de Notificacin es un problema serio, y con causas y consecuencias distintas entre el sector privado y
pblico, siendo la oportunidad probablemente la mayor piedra de tope en el sector pblico, y la proteccin
financiera en el sector privado.
Nuevamente, frente a diferentes causales entre prestadores pblicos y privados, las estrategias a utilizar han de
ser particulares para cada subsector en aquello que corresponda. Como sea, lo importante es seguir impulsando y exigiendo las adecuadas notificaciones GES tanto en el sector pblico como en el privado, en ste ltimo
tanto por parte de la Isapre, como tambin por parte del prestador, quien es el primer contacto del paciente
con el diagnstico de su problema de salud. Aqu, la tarea es grande en tanto llegar a cubrir no slo a los prestadores institucionales lo cual es probablemente ms fcil, sino la dificultad de informar y fiscalizar a los muchos
prestadores individuales existentes en el pas, estn ligados a FONASA, a travs de la MLE, como a las Isapres.
Desafos y
Propuestas
86
La Fiscalizacin del cumplimiento de las GES se ha llevado a cabo en el Depto. de Control de la SDS desde
los comienzos dentro de los mbitos de su competencia, tanto en el sector privado como pblico. La
evolucin muestra un incremento significativo del nmero de fiscalizaciones realizadas, como se observa
en el grfico 7.
Grfico 7: Fiscalizaciones de Garantas explcitas en salud - GES perodo 2007-2009
II - V - VI - VII - VIII
IX - X - R. M.
8
7
6
II - V - VIII - R. M.
5
4
3
2
R. M.
1
0
Ao 2007
Ao 2008
Ao 2009
Cabe destacar aqu el incremento de fiscalizaciones llevadas a cabo en regiones, lo cual no slo resulta
de gran utilidad dado las consabidas restricciones de oferta, pblica como privada, como tambin, porque
constituye un avance en la equidad territorial de la poblacin
En general se observan avances sustantivos en la implementacin del nuevo mandato de fiscalizacin y
control de las GES, con un aumento sostenido de fiscalizaciones en el tiempo, tanto de notificaciones GES
como de cumplimientos y retrasos.
La Garanta de Proteccin Financiera en FONASA e Isapres

La proteccin financiera es la tercera garanta implementada por las GES, garanta que siendo central
para todos los beneficiarios, es probablemente la garanta ms importante para el sector Isapre. La
garanta de proteccin financiera pretende disminuir el gasto de bolsillo, y el impacto de ste sobre los
hogares; esto tanto en el sector pblico como privado y ha sido definida como la contribucin que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones, la que deber ser de un 20% del valor
determinado en un arancel de referencia del rgimen. Para el caso de beneficiaros FONASA, el seguro
cubrir el valor total de los grupos A y B, y podr ofrecer una cobertura financiera mayor a la dispuesta
en el prrafo anterior a las personas pertenecientes a los grupos C y D 50. Lo anteriormente definido, en
el prrafo siguiente de la Ley, en relacin a coberturas financieras adicionales, y tope segn deducible,
como as de restricciones respecto de los traslados a la red asignada en casos de urgencias vitales. 51
50 Ibd. Normas Ministeriales: Depto. Programas de los SS, Divisin de Prevencin-Minsal.
51 Ver Ley 19.966. Prrafo 2. Artculos 5 a 9.
87
Desafos y
Propuestas
La cobertura financiera adicional es equivalente a 29 veces las cotizaciones pactadas y topes de 122
UF. Esta cobertura adicional cambia cuando existe para el cotizante (o familia) un segundo evento a 43
cotizaciones y 181 UF de techo, respectivamente.
La Situacin Pre-reforma de Gasto de Bolsillo ao 200552

En el ao 2005 se estableci una lnea base de proteccin financiera. Se comprob que el impacto en
los hogares del gasto de bolsillo en salud era inequitativo en Chile, que dependa de la capacidad de
pago de los hogares, donde el quintil ms rico poda gastar 40 veces ms que el de menores ingresos.
Medido con el coeficiente de Gini, por ejemplo, la desigualdad y concentracin del gasto de bolsillo
iba ms all de la brecha de la distribucin primaria del ingreso en Chile. El gasto de bolsillo en salud
era muy significativo: 100% para los no asegurados, 33% en Isapre y 22% en FONASA. Principalmente
entre co pagos y gastos en farmacia por medicamentos, siendo este ltimo el ms importante en
proporcin. Los copagos por su parte, eran tambin muy elevados 53. Los copagos se diferenciaban por
sub sector, sexo, edad y nivel de atencin, siendo en el nivel hospitalario, el co-pago en Isapre 11 veces
mayor a los de FONASA.
El Impacto de la Reforma sobre la Proteccin Financiera y los Co-pagos

Evolucin del gasto de bolsillo en salud de los hogares 1997- 200754
La lnea base medida en 2005 acerca del gasto de bolsillo en salud por parte de los hogares (Superintendencia de salud, 2006), segn quintil de ingreso per cpita alcanzaba al 6,3% promedio del gasto en los
hogares del Gran Santiago con datos del INE 199755.
Segn los datos del INE de la ltima encuesta de presupuestos familiares del ao 2007, este indicador cay
a 5,6% del gasto de los hogares, en promedio, no obstante, subi en valor absoluto el gasto en salud en
un 8%. Por otra parte, estos dos fenmenos indican que el gasto total de los hogares creci ms que el
gasto total promedio en salud.
Si consideramos el ingreso de los hogares, el gasto en salud sobre el ingreso aument desde un 5,8%
a un 5,9% entre 1997 y 2007. Esto ocurre dado que el ingreso total promedio no aument de la misma
forma que el gasto. El ingreso mensual por hogar aument slo un 7,2% a diferencia del gasto que lo
hizo, en un 20,5%.
52 Lnea base de proteccin financiera pre reforma. Cid, C. Depto Estudios, SISP. Febrero 2006.
53 Co-pagos y proteccin financiera de las GES durante su primer ao de vigencia, en el sistema Isapre. Depto. Estudios, SISP. Cid, C.
Enero 2007.
54 Las Encuestas de presupuestos familiares son llevadas a cabo por el INE cada 10 aos, siendo la 2007 la ltima, y en la cual se basa el
Estudio presupuestos familiares INE 1997 INE 2007. Extracto de Cid C, Superintendencia de salud, 2008.
55 Para ser ms precisos la encuesta de presupuesto familiares en esa ocasin fue tomada entre agosto de 1996 y Julio de 1997 por parte
del INE. La ltima, cuando nos referimos a 2007 fue tomada entre Noviembre de 2006 y octubre de 2007.
Desafos y
Propuestas
88
Grfico 8: Gasto promedio mensual de los hogares en Salud por quintil de ingreso per cpita, Gran Santiago 1997 versus 2007
8,0%
7,0%
6,0%
7,3%
6,8%
6,3%
6,0%
5,6%
5,5%
5,0%
4,0%
6,3%
5,8%
4,3% 4,2%
3,4% 3,4%
Salud 1997
3,0%
Salud 2007
2,0%
1,0%
0,0%
1 2 3 4 5
Total Quintil
Fuente: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo con datos del INE.
Nota: El deflactor utilizado por el INE en este caso es el ndice de precios del grupo de productos de salud (IPC de Salud) de la canasta de
productos del IPC general.
El gasto de bolsillo en salud ha seguido siendo mayor para los quintiles de mayor ingreso y menor para los de
menor ingreso en trminos absolutos, pero tambin funciona en trminos porcentuales o relativos, mantenindose la progresividad del gasto de bolsillo en salud, an cuando hay una contraccin en los gastos de los dos
quintiles de mayores ingresos (quintiles 4 y 5), un aumento significativo en el tercer quintil y una mantencin
del gasto relativo en los quintiles 1 y 2, lo que evidencia un cambio regresivo ya que entre 1997 y 2007 el gasto
de bolsillo en salud slo disminuy para los ms ricos.

Proteccin financiera y co-pagos en el Sistema pblico
Desde el comienzo de los pilotos GES, en el sector pblico se otorgaron las prestaciones con gratuidad. Pero el lugar
vulnerable de co-pagos y gasto de bolsillo en los beneficiarios del FONASA parece ser, por un lado, la MLE y, por otro,
en los pagos directos de bolsillo en medicamentos y consulta de mdicos particulares (lo que sin duda puede estar
mostrando problemas de acceso. Dado lo anterior, la garanta de proteccin financiera aparentemente no ha tenido
resultados significativos en el global, los co-pagos en el resto la MAI y el acceso a la APS ya eran suficientemente bajos.

Proteccin financiera y co-pagos en el Sistema Isapre
La proteccin financiera de las GES de 9% de copagos por prestacin es significativamente mejor a la proteccin financiera general del Sistema vigente anteriormente (35%, ao 2006). El impacto neto podra ser un efecto levemente hacia
el decrecimiento llevando los copagos generales a niveles similares a los de 2003, esto si no consideramos ninguna otra
variable. El hecho que la proteccin financiera GES tenga este eventual leve impacto puede deberse a las bajas tasas de
uso GES en el Sistema, lo que implica en definitiva, que las Isapres no han profundizado el modelo propuesto por la reforma a travs del las GES, en las mismas GES, ni al resto de sus actividades de cobertura de atencin de salud.
89
Desafos y
Propuestas
Tabla 6: Copagos por prestaciones en el Sistema Isapre, segn sexo y nivel de atencin, 2001- 2008
tem
Atencin Ambulatoria Masculino
Atencin Hospitalaria Masculino
Total Masculino
Atencin Ambulatoria Femenino
Atencin Hospitalaria Femenino
Total Femenino
Total Ambulatoria
Total Hospitalaria
Total
% copago
2001
38,4
25,4
32,0
39,0
24,8
31,9
38,7
25,0
31,9
% copago
2002
37,9
25,0
31,4
38,3
24,2
31,3
38,1
24,5
31,3
% copago
2003
38,8
26,0
32,2
39,3
25,2
32,2
39,1
25,5
32,2
% copago
2004
40,9
27,8
34,4
41,8
27,3
34,8
41,4
27,5
34,6
% copago
2005
41,3
29,6
35,4
42,0
29,4
35,9
41,7
29,5
35,7
% copago
2006
41,6
27,4
34,5
42,4
26,9
35,0
42,0
27,2
34,8
% copago
2007
39,7
25,2
32,3
40,0
25,9
33,1
39,8
25,6
32,7
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud, Cid et al, 2008.
Ciertamente existe a partir de ao 2005 una baja en los copagos desde casi 36% de los costos totales de la
atencin de salud a 32%. Esta mejora creemos se debe a que si bien no ha habido un empeoramiento la
situacin ms importante la de FONASA se mantiene (no poda mejorar ms) a pesar de la gratuidad en la
atencin a los adultos mayores y disminuye levemente slo en los quintiles de ms altos ingresos asociados
a Isapres, lo que es coincidente con el anlisis anterior desde las encuestas del INE. Con todo, esto augura una
disminucin del ndice de desigualdad como el coeficiente de Gini.
En otro mbito, preocupa que los copagos en el perodo 20012008 dejaran de ser uniformes y no diferenciados por sexo a partir del ao 2003 de manera creciente. De tal forma en 2008, las diferencias de co-pagos
para hombres y mujeres son sustantivas, vindose las mujeres en una posicin desmejorada. De este modo,
los hombres han recuperado los niveles de co-pagos que tenan en el ao 2002 (casi 31%) mientras que las
mujeres, a pesar de haber recuperado se encuentran en un 33% de copagos.
Garanta Explcita de Calidad

En el contexto de los objetivos de la Reforma, y en particular aquel de mejorar la calidad de la atencin de
salud, la Reforma implementa una serie de cambios a travs, en lo fundamental, de las leyes de Autoridad
sanitaria y el Rgimen General de Garantas Explcitas en Salud. Respecto de la calidad tcnica de las atenciones de salud 56, el MINSAL dispone de Normas ministeriales 57 respecto de gran cantidad de programas de
salud, implementadas en el sector pblico desde hace aos, y permanentemente revisadas. Estas normas se
siguen aplicando en el sector pblico, sin embargo, quedara el incentivo de su uso en el sector privado, con
los resultantes beneficios que esto significara para prcticamente un 17% de la poblacin asegurada en el
sector privado. Ejemplo de stos son el Programa de enfermedades cardiovasculares, como as en el mbito
preventivo con el Examen de Medicina Preventiva del Adulto EMPA.
56 Para efectos del presente trabajo, se entiende por atencin de salud, como el conjunto de acciones de promocin, prevencin,
curacin/recuperacin y rehabilitacin, realizadas en el sistema de salud y su red, en respuesta a las necesidades de salud de la poblacin. Ver Estudio de Acceso, Equidad en el Acceso e impacto de las GES: lnea basal pre reforma y resultados, Depto. de Estudios
y Desarrollo, Superintendencia de Salud. www.superdesalud.cl/bibliotecadigital
57 Hoy en Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica, MINSAL.
% copago
2008/6
39,5
24,3
31,5
40,1
25,8
33,0
39,9
25,1
32,3
Desafos y
Propuestas
90
La garanta de calidad, es la cuarta garanta establecida en la Ley 19.966, del RGGS. La garanta de calidad, se
define como el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o acreditado, de acuerdo a la Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria -en la forma y condiciones que determine el decreto-. De
este modo los instrumentos implementados acorde a la Ley, se relacionan con asegurar un nivel de calidad,
con equidad, esto tanto respecto de la calidad del prestador, como de la calidad clnica. Es la calidad del
prestador el mbito que establece la Ley tal y como est. En este contexto desde el ao 2005 a la fecha, la
Superintendencia de Salud, ha ido desarrollando e implementando lo mandatado, a travs del registro de
prestadores individuales e Institucionales, la certificacin de prestadores individuales, y la acreditacin de
prestadores institucionales. El rol y competencias de la Superintendencia en relacin a la calidad clnica es
todava materia de mejoras deseables a la Reforma en curso.
Calidad clnica
Adems de la garanta de calidad, y los instrumentos enfocados a la calidad del prestador la Reforma ha impulsado otros instrumentos, como guas clnicas, protocolos y listados especficos de prestaciones que tambin han resultado positivos, cuanto menos en ordenadores de los procesos, antes probablemente menos
claros. Las Guas Clnicas58, han significado un avance enorme, en la coordinacin de trabajo de expertos, del
uso de evidencia, y sobre todo como referente tcnico actualizado para la buena prctica clnica a lo largo
del pas. Las Guas Clnicas representan sin lugar a dudas un avance para la calidad clnica.
Dicho todo lo anterior, cabe destacar que todo este mbito de la calidad, se considera legalmente slo como
un referente. En este sentido, como se mencionara arriba, la Reforma imprime un carcter de obligatoriedad
a los mbitos de la calidad relacionados en lo fundamental con los temas de registro, certificacin y acreditacin de prestadores.
Calidad del Prestador 59

La ley delega en la Superintendencia de Salud, por medio de su Intendencia de Prestadores, la implementacin de la calidad de los prestadores de los servicios de atencin de salud; esto, a travs de la Acreditacin60
de establecimientos, el registro actualizado de prestadores acreditados o certificados, registros nacionales
y regionales de prestadores individuales, mdicos y odontlogos. Asimismo, la Superintendencia de Salud
debe dar la resolucin administrativa a los reclamos, mantener a la ciudadana informada y ejercer las funciones de gestin, control y fiscalizacin en estos mbitos. Con todo, la Intendencia de Prestadores de Salud
no ser competente para pronunciarse sobre el manejo clnico individual de un paciente, lo que hemos
denominado calidad clnica anteriormente.
58 Guas Clnicas de los 56 Problemas de salud GES y otros, en www.minsal.cl/GES
59 Nota: esta seccin se fundamenta en presentaciones e informes de la intendencia de Prestadores de la SISP, y en presentaciones realizadas por el Superintendente y la Intendencia de prestadores respecto del tema. Presentacin Sistema nacional de acreditacin. Prestadores Institucionales, Septiembre 2009. www.superdesalud.cl
60 Acreditacin de establecimientos, se define como el proceso peridico de evaluacin para medir el nivel de cumplimiento mnimo
que deben tener las prcticas relacionada con la seguridad en la atencin de salud en una institucin, comparndolas con una norma
(Estndar de calidad) definida por el Ministerio de salud.
91
Desafos y
Propuestas
A cuatro aos del inicio de la Reforma de Salud, ya han sido instalados los tres procesos. En primer lugar,
el registro de prestadores y certificacin de profesionales mdicos y odontlogos, poblado en la primera
etapa. Actualmente se han empezado a incorporar profesionales no mdicos y tcnicos, existiendo actualmente ms de 85,000 registros en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de salud, como se
observa en la tabla 7.
Tabla 7: Registro Nacional de prestadores individuales de salud
Profesional
Nmero de registros
Mdicos Cirujanos
25.353
Cirujanos Dentistas
9.537
Enfermeras
14.314
Enfermeras Matronas
2.694
Kinesilogos
5.412
Matronas
7.047
Psiclogos
15.034
Tecnlogos Mdicos
Total
6.091
85.482
Fuente: Superintendencia de Salud.
En segundo lugar, el Sistema de acreditacin de establecimientos y la formacin de entidades acreditadoras

a travs de capacitaciones, formalizndose 5 entidades Acreditadoras el ao 2009, llegando a 10 el ao 2010.
En el mes de septiembre de 2009, se llev a cabo el primer sorteo de la entidad acreditadora que evalu
a la Clnica Alemana con lo que se inici oficialmente el proceso de acreditacin de establecimientos asistenciales. Actualmente han sido acreditados10 establecimientos privados y el Instituto Nacional del Cncer.
Durante el proceso de implementacin de las herramientas descritas, se han publicado 2.000 manuales de
estndares generales de acreditacin el ao 2009, y otros 2.500 durante el 2010 61. Asimismo se han capacitado ms de 5.000 profesionales entre capacitaciones sobre el Sistema de Acreditacin, y capacitacin de
profesionales evaluadores, entre el sector pblico y privado.
As, la acreditacin, registros y certificacin, representan un enorme avance hacia la equidad en la calidad de
los servicios de salud entregados a la poblacin en su conjunto. Iniciados los procesos respectivos, el siguiente paso es la entrada en vigencia de la garanta de calidad como lo establece la Ley en el artculo transitorio,
que dicta la Garanta Explcita de Calidad ser exigible cuando entren en vigencia los Sistemas de certificacin, acreditacin y registro de la Superintendencia de Salud (Ley 19.937. Art. 3, Transitorio, Ley 19.966).
Respecto del seguimiento y fiscalizacin del diseo y aplicacin de las polticas de calidad en la atencin de
salud por parte de los prestadores, se ha establecido una Lnea Basal de de la situacin actual del Sistema
respecto de las Dimensiones consideradas en la acreditacin de los prestadores. El estudio de Lnea Basal62
61 A ser publicados Enero 2011.

62 Estudio de lnea basal del sistema de acreditacin de prestadores de salud en Chile (2009) Delgado I, Jadue L, Ziga V, Matus P, Marn F.
Universidad del Desarrollo.
Desafos y
Propuestas
92
realizado entre Octubre del ao 2008 y Junio 2009 estableci indicadores de monitoreo y realiz una medicin de la situacin basal. Los resultados del estudio muestran que un 68% de los prestadores de atencin
cerrada no supera el nivel medio de la Lnea Basal para la instalacin de un modelo de atencin de calidad,
es decir un 32% de cumplimiento. Por sobre el cumplimiento de lo dispuesto por la Ley, la Superintendencia
de Salud, a travs de la Intendencia de Prestadores ha desarrollado un Observatorio de Buenas Prcticas en
Calidad de Atencin, en el fin de avanzar constantemente en la calidad y la equidad en la calidad de atencin
de salud en el pas.
3
La nueva Institucionalidad del Sector Salud
y la Autoridad Sanitaria
Evaluando la
nueva
institucionalidad
En general, los Ministerios de Salud son las principales organizaciones pblicas depositarias de la Autoridad Sanitaria, y en ese carcter
son los entes responsables de ejercer y supervigilar las funciones propias del Sistema de Salud y la Salud Pblica. No obstante, se observa
en algunos pases la tendencia a no concentrar todas las dimensiones
o mbitos de accin en el Ministerio en cuyo caso se entiende el concepto de Autoridad Sanitaria como el conjunto de actores e instituciones del estado responsables de velar
por el bien pblico en materia de salud.
En Chile, la Reforma a travs de la Ley de Autoridad Sanitaria 19.937 del ao 2005 redefine la organizacin,
financiamiento y provisin de los servicios de salud, definiendo por una parte la institucionalidad, as
como las funciones, atribuciones y herramientas legales necesarias con que el Ministerio de Salud, y sus
instituciones dependientes, puedan cumplir con sus mandatos63.
La Separacin de Funciones
La separacin de funciones de los Sistemas de Salud no es nueva, y habiendo sido ya propuesta desde el
Informe del Banco Mundial del ao 1993, hasta el Informe de Sistemas de Salud de la OMS del ao 2000.
La OPS en sus perfiles de salud para los pases de la regin recoge y amplia las funciones, planteando una
buena clasificacin. As las funciones de los Sistemas de Salud bajo los criterios de OPS actualmente son: la
Rectora, la Regulacin, el Financiamiento, el Aseguramiento, y la Provisin y Armonizacin de la Provisin
de Servicios64.
La Rectora tiene por objetivo fundamental el velar por el bien pblico y el derecho a la salud, la funcin
central que todo lo engloba es del Ministerio de Salud de cada pas (MINSAL en Chile) quien asume la
responsabilidad en lo central, en trminos indelegables.
63 La Ley sustituye el hasta entonces vigente decreto ley N2.763 de 1979.

64 Perfil de salud de Chile y pases, OPS.
Desafos y
Propuestas
94
En segundo lugar, la dimensin de Regulacin Sectorial tiene como propsito disear el marco normativo, sanitario
operativo, que protege y promueve la salud de la poblacin, as como garantizar su cumplimiento. La regulacin y la
vigilancia de su aplicacin son requeridas para garantizar el papel estatal de ordenar las relaciones de produccin y
distribucin de los recursos, bienes y servicio de salud en funcin de principios de solidaridad y equidad 65. El Ministerio
de Salud, sus representantes regionales las SEREMIs, el Instituto de Salud Pblica, el seguro pblico FONASA, y la Superintendencia de Salud, son las instituciones sectoriales dotadas de las potestades de regulacin, fiscalizacin y sancin.
Estructura de la Autoridad Sanitaria

La nueva institucionalidad del sector salud, tal y como ha quedado plasmada en la Ley de Reforma, de Autoridad sanitaria, pude esquematizarse como sigue:
Figura 2: Estructura actual de la Autoridad Sanitaria en Chile
MINISTERIO DE SALUD
AUTORIDAD
CONSEJOS
CONSULTIVOS DE SALUD
SUBSECRETARA DE
SALUD PBLICA
INSTITUTO DE SALUD
PBLICA
SUBSECRETARA DE
REDES ASISTENCIALES
CONSEJO
ASESOR
INTENDENCIA DE
SEGUROS PREVISIONALES
CENTRAL NACIONAL
DE ABASTECIMIENTO
GESTIN
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
SECRETARAS REGIONALES
MINISTERIALES
FONDO NACIONAL
DE SALUD
COMPIN
SERVICIOS
DE SALUD
COMIT TCNICO
CONSULTIVO
ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIN PRIMARIA
INTENDENCIA DE
PRESTADORES DE SALUD
ISAPRES
ENTIDADES
ACREDITADORAS
CONSEJO DE
INTEGRACIN
ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCIN COMPLEJA
ESTABLECIMIENTOS
AUTOGESTIONADO EN RED
PRESTADORES
PRIVADOS
RED ASISTENCIAL DE SALUD
Fuente: Depto. de Estudios SDS y Desarrollo, SDS.
La nueva institucionalidad as define que la estructura del Ministerio de Salud a nivel central, queda formado por el
Ministro, y dos subsecretaras, la Subsecretaria de Redes Asistenciales y la Subsecretaria de Salud Pblica, junto con
las Secretarias regionales ministeriales (SEREMIs).
Bajo esto, la CENABAST, ISP, FONASA y la Superintendencia de salud quedan definidas como organismos autnomos dependientes del Ministerio.
65 Ref. Perfiles de Salud OPS. Perfil de Salud de Chile ao 2002. www.ops.org En curso: Perfil de Salud de Chile ao 2009, Depto. de Estudios MINSAL, Subsecretarias MINSAL, Superintendencia de salud, FONASA.
95
Desafos y
Propuestas
La Subsecretara de Salud Pblica 66

Las funciones de la Salud Pblica, han sido definidas por parte de diferentes instancias y desde diferentes
perspectivas en el mundo. Uno de los ms usados, la descripcin de funciones propuesta por la OPS. En base
a los distintos planteamientos existentes, la Subsecretara de Salud Pblica tiene siete funciones principales,
a saber, la autoridad y planificacin sanitaria, informacin sanitaria, vigilancia epidemiolgica, promocin del
salud, prevencin de enfermedades, proteccin de la salud y en lo ms particular, los laboratorios de salud
pblica del pas 67.
Como se ha descrito previamente, la Reforma de Salud ha quedado plasmada en 5 leyes principales, dentro de las cuales, la Autoridad Sanitaria a travs de la Ley 19.937, describe en detalle las funciones del(a)
Subsecretario(a) de Salud Pblica, como as la estructura de la Subsecretara68.
Uno de los componentes centrales de la Subsecretara de Salud Pblica, son las Secretaras Regionales Ministeriales (en adelante SEREMIs). Dentro de la nueva Institucionalidad, las SEREMIs ven redefinidas sus funciones
y atribuciones, a travs de dos roles principales69, un rol poltico como presentante de salud en el gabinete
regional para colaborar con el Intendente y cumplir el rol coordinador regional de salud, como por otra parte,
el Rol de Autoridad sanitaria representante del Ministerio de Salud, a nivel Regional. Esto ltimo con una serie
de cambios y funciones especficas propias del que hacer sanitario, como tambin otros cambios como es la
incorporacin de los COMPIN bajo su responsabilidad.
Consecuentemente con la importancia de las SEREMIs, durante este ltimo perodo la Subsecretara ha realizado un diagnstico de la situacin de las distintas regiones, respecto de distintos elementos requeridos para el
cumplimiento adecuado y cabal de los quehaceres. Ejemplos de stos son, las diferencias de dotacin global
de las distintas SEREMIs a lo largo del pas, las dotaciones para acciones sanitarias, dotaciones de planificacin
sanitaria, de soporte y dotaciones de las distintas COMPINes, entre otros. El diagnstico inicial mostr inequidades importantes entre las regiones, y de aqu el desafo de abordar estos hallazgos.
En otro mbito, la Subsecretara de Salud Pblica ha jugado un rol clave en el diseo e instrumentos relativos al
RGGS, como en la priorizacin de los problemas de salud, como en la elaboracin de las consabidas Guas Clnicas. Esto, a travs de estudios y encuestas como las Encuestas Nacionales de Salud (ENS), la primera encuesta
de salud y trabajo, la encuesta de gasto, como as, los estudios de verificacin de costos de las GES, entre otros.
A cuatro aos del inicio de la Reforma, ha habido avances muy importantes en el mbito de la Salud Pblica
en nuestro pas, sin embargo, tambin ha sido posible identificar puntos crticos, aspecto central para pensar
en la mejora continua de la reforma en curso.
66 Nota: Parte de este acpite ha sido adaptado de la presentacin Reforma de Salud y Salud Pblicaalgunas reflexiones, Dra. Orielle
Solar, Agosto 2009.
67 Ibd.
68 Ley 19.937 Artculo 9.
69 Referencia: presentacin Reforma de Salud y Salud pblicaalgunas reflexiones Dra. Orielle Solar, Agosto 2009.
Desafos y
Propuestas
96
Quizs el punto ms determinante ha sido el hecho de que la Reforma en el mbito de la Salud Pblica careci de presupuesto y, por tanto, se puede considerar una reforma costo 0, con todas las limitaciones que
ello conlleva, y con el impacto y sobrecarga de los funcionarios que implica. De otros problemas, sin duda
la inequidad entre regiones recin descrita es central, como asimismo la debilidad del rol de la AS a nivel
de los gobiernos regionales, o la ausencia de un modelo de gestin comn en las mismas, entre otros. Otro
problema importante presente, se refiere a la integracin sanitaria, y la actual fragmentacin funcional entre
las funciones de prevencin y promocin, con aquella de atencin de salud, obedeciendo tanto a la fragmentacin de la red y la Atencin Primaria de Salud (en adelante APS), como asimismo dentro del MINSAl70.
Durante los ltimos aos, la Subsecretara de Salud Pblica se ha planteado como un objetivo central el
impulsar la mejora del nivel, y la distribucin del estado de salud del pas, incorporando los determinantes
sociales de la salud y la equidad. As, la Subsecretara se ha propuesto posicionar el marco de determinantes
sociales de la salud y la equidad en el que hacer del MINSAL y e intersectorialmente. Es justamente en este
contexto en el cual se pretende avanzar en que los servicios de salud pblica evolucionen hacia la realidad
social y sanitaria actual71.
La Subsecretara de Redes Asistenciales

En la Ley de Autoridad Sanitaria de la Reforma, la Subsecretara de Redes Asistenciales queda a cargo de las materias relativas a la articulacin y desarrollo de la red asistencial del Sistema para la atencin integral de las personas
y la regulacin de la prestacin de acciones de salud. As, lo central son las redes asistenciales de salud, las que
son responsables frente a los ciudadanos y las autoridades, de los resultados de una gestin eficiente en todos los
niveles de la red, y de una atencin coordinada, oportuna, integral, resolutiva, segura, y de calidad demostrada.
En base a los objetivos planteados las estrategias principales impulsadas aqu por la Reforma, pueden ser
presentadas en torno a tres ejes principales, cambio en el modelo de gestin, cambios organizacionales y
las garantas explcitas, y lo central que es la articulacin de las redes de atencin72. Respecto del cambio
del modelo de atencin, lo fundamental es la necesidad de mayor y mejor integracin sanitaria, considerando la descentralizacin, la implementacin de redes asistenciales funcionales, fortalecimiento de la
atencin primaria y su capacidad resolutiva, junto con una mejor y ms cercana relacin con la comunidad. En consecuencia, durante estos cuatro aos, se ha incrementado importantemente el presupuesto a
la APS, se ha aumentado y mejorado la infraestructura, se ha impulsado el modelo de salud familiar con
nuevos centros de salud familiar, as como, por otro lado, se ha incentivado la resolucin de niveles bsicos
de urgencias, con la apertura de nuevos Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPUs).
En relacin con cambios organizacionales, la Subsecretara de Redes Asistenciales ha sido parte de la separacin de funciones73. As, la red asistencial de los distintos servicios de salud, se refiere al conjunto de
70 Ibd. ref. 52
71 Ibd.
72 Ibd.
73 Nota: Parte de este acpite ha sido adaptado de la presentacin de la Presentacin de la jefatura de gabinete Subsecretara de redes, en
taller del proyecto de evaluacin de la reforma GTZ-MINSAl, Abril 2009.
97
Desafos y
Propuestas
establecimientos pblicos, entre los cuales el modelo impulsado ha sido la gestin en red de todos los establecimientos. Por su parte, la Autogestin Hospitalaria impulsada por la nueva Autoridad Sanitaria, ha sido
uno de los cambios importantes dentro de la institucionalidad, y la red de atencin en particular a travs de
la implementacin de Establecimientos Autogestionados en Red, en adelante EAR.
El tercer eje central para la Subsecretara de Redes, ha sido el desafo de la implementacin del Rgimen General de Garantas en Salud, en adelante RGGS, o simplemente GES, a lo largo de todo el pas, y para toda la
poblacin beneficiaria, partiendo por el proceso de priorizacin y seleccin de los problemas de salud incorporados en cada decreto, en conjunto con la Subsecretara de Salud Pblica como se detallara previamente.
En segundo lugar, las distintas divisiones dentro de la Subsecretara han desarrollado un trabajo durante
estos aos, en la definicin de las canastas de cada problema de salud, la implementacin y evaluacin de
pilotos, y muy importante, la educacin e informacin de los miembros de la red de atencin a lo largo de
todo el pas. Por otra parte, los listados de prestaciones especficas de cada decreto, y las canastas valorizadas
para los hoy 56 problemas de salud han estado a cargo de la Subsecretara de redes asistenciales, esto ltimo
en conjunto con FONASA.
El Modelo de Atencin y la Red de Servicios de Atencin de Salud

La nueva Autoridad Sanitaria redefine entonces funciones e impulsa cambios en el modelo de atencin, y
de gestin del Sistema de Salud en su conjunto, enfatizando en lo central, estrategias hacia un Sistema de
atencin integrado, con foco en la atencin primaria de salud, y la resolutividad de sta, junto al desarrollo
de la salud familiar.
Establecimientos Autogestionados en Red

Tal y como est planteado en la Ley, el objetivo central del impulso hacia la Autogestin, ha sido la de mejorar
la capacidad de respuesta de los establecimientos, la eficiencia y los niveles de satisfaccin de los usuarios.
Los EAR no son sinnimo de autonoma, sino que se han definido como rganos funcionalmente desconcentrados del correspondiente servicio de salud, no obstante en el ejercicio de las atribuciones radicadas
por ley en su esfera de competencia no comprometern sino los recursos y bienes afectos al cumplimiento
de sus fines propios 74, y su que hacer est determinado por la red y el gestor de red de la cual es parte. As,
los establecimientos autogestionados en red, dentro de su nivel de complejidad, ejecutarn las acciones de
salud que se definan acorde a las necesidades de cada poblacin, lo que corresponde a los Servicios de Salud de acuerdo a la ley, y sern parte integrantede la red asistencial, respondiendo al Gestor de Redes, antes
Director de Servicio de Salud.
Se reconocer la calidad de Establecimiento autogestionado en red, a aquellos que cumplan los requisitos
sealados en el Reglamento, los que estn sujetos al Ttulo correspondiente dentro de la misma Ley. Estos
establecimientos debern tener entre otras cosas, procedimientos de medicin de costos, de calidad de las
atenciones prestadas y de satisfaccin de usuarios.
74 Ref. Ley de Autoridad sanitaria.
Desafos y
Propuestas
98
La evaluacin al da de hoy es positiva, existiendo a los 4 aos, 11 EAR, 48 hospitales en trnsito a EAR, con
11 postulantes en proceso extraordinario. Asimismo, a partir, del 31 de enero de este ao 2010, todos los
establecimientos se constituirn en EAR, con un desarrollo paulatino de los requerimientos para ser tales.
Este ltimo punto estando an en discusin a nivel del parlamento en la opcin de posponer dicha fecha
al ao 2012, en el contexto nacional dado.
En suma a cuatro aos del inicio de la Reforma, queda a la vista la gran cantidad de estrategias ya implementadas y el alto grado de avance en relacin a los objetivos planteados respecto de la red y el modelo
de atencin. Los Hospitales de Autogestin, el aumento de la resolutividad de la APS a 82.3%, como la resolucin de la atencin secundaria y terciaria del 17.7% muestran un avance en el modelo. Mientras tanto,
los ms de 8 millones de casos GES, y la implementacin de stas a lo largo de Chile, hablan por s mismos.
La Superintendencia de Salud
La Reforma de Salud crea la Superintendencia de Salud, como sucesora legal de la previa Superintendencia de Isapres (1990). La Superintendencia de salud, ha quedado definida en el Decreto DFL 1, como - un
organismo funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios, que se
regir por esta ley y su reglamento-.
La funcin principal de la Superintendencia de salud es la de velar por los derechos de salud de la poblacin y por las garantas explcitas de salud definidas en el Rgimen de Garantas Explcitas en Salud en los
mbitos de su competencia, supervigilando y controlando los seguros de salud pblico, FONASA y privados, Isapres, as como los prestadores de salud respecto de la calidad. Todo lo anterior, a travs de sus dos
Intendencias, de Fondos y Seguros y de Prestadores, tal y como qued definido en la Ley.
A cuatro aos de iniciado el proceso de Reforma, la Superintendencia de Salud ha dado total cumplimiento a lo mandatado y a las estrategias definidas para la consecucin de los objetivos planteados y las tareas
asignadas por la Reforma.
En primer lugar, cabe destacar todo aquello que dice relacin con la entrega de informacin a la poblacin, y de transparencia de la informacin. Ejemplos de esto pueden ser el ranking de Isapres, como as la
incorporacin en el ideario de la ciudadana de la existencia de esta nueva institucin, que ya no es slo
para Isapres, sino para el Sistema en su conjunto, y cuya principal funcin es el de proteger sus derechos75.
Esto se ha reflejado claramente en el aumento significativo de los reclamos presentados frente a la Superintendencia, respecto de todos los temas de su actuar, y en particular respecto de las GES. Tambin en
relacin a la informacin, la Superintendencia ha ido poniendo paulatinamente a disposicin del pblico
la informacin, generando conocimiento acerca del Sistema de Salud como de la Reforma en curso en
nuestro pas 76.
75 Encuestas de Opinin realizadas por la SDS. www.superdesalud.cl/bibliotecadigital

76 Depto. de Estudios y Desarrollo. www.superdesalud.cl/bibliotecadigital
99
Desafos y
Propuestas
Respecto de la Regulacin, se ha avanzado respecto del sector privado, en lo que se refiere a la legislacin
atingente, as como tambin en la implementacin y funcionamiento del Fondo de Compensacin Solidario Inter Isapres, y la Regulacin en todas las materias que conciernen, respecto del RGGS, esto tanto
para Isapre como para FONASA.
Tabla 8: Reforma y Superintendencia de Salud: Instrumentos regulatorios para Fondos y Seguro
LEY
ASUNTO
INSTRUMENTOS
SEGUROS
Ley corta de Isapre
Solvencia financiera de las

aseguradoras
1. Circular N 75, 27.1.2004, "Imparte instrucciones sobre la informacin financiera requerida

para el clculo de los indicadores de Patrimonio, Liquidez y Garanta y modifica la Circular
N 29, de 30.4.1996".
2. Circular N 77, 106.2004, "Imparte instrucciones sobre la constitucin, actualizacin,
utilizacin de la garanta y sobre la custodia de los valores que la componen".
3. Circular IF N 16, 9.2.2006 "Imparte instrucciones sobre el Informe Financiero complementario y modifica los anexos 1, 2 y 3 de la Circular N 75, 2004/4. Circular IF N 31,
14.11.2006, "Imparte instrucciones sobre los indicadores financieros mnimos, obligaciones
afectas a la garanta y modifica las Circular N 77, 2004 e IF N 16, 2006".
Ley larga de Isapre
Regulacin de alza de precios
1. Circular IF 112, 28.1.2010, "Imparte nuevas instrucciones sobre procedimiento de adecuacin de los precios base y deroga la Circular IF N 14, 3.2.2006" (Circular IF N 14, 3.2.2006,
Imparte instrucciones sobre el procedimiento de adecuacin de los precios base).
2. Circular IF N 6, 2.6.2005, Imparte instrucciones sobre la estructura de las tablas de factores de los planes de salud complementarios".
Regulacin de las isapres de

por vida
Hacemos presente que todas las instrucciones impartidas por la Intendencia de Fondos son de
carcter permanente, a menos de sealarse expresamente su carcter particular y/o transitorio.
(1.Circular IF N 9, 9.8.2005, "Imparte instrucciones sobre la implementacin de la Ley N 20.015".
2. Circular IF N 19, 5.5.2006 "Modifica la Circular IF N 9, 2005, que imparte instrucciones
sobre la implementacin de la Ley N 20.015").
Regulacin de la compensacin 1. Circular IF N 36, 28.2.2007, "Imparte instrucciones sobre la creacin y administracin del
de riesgos
Fondo de Compensacin Solidario".
2. Ordinario Circular IF N 26, 30.9.2009, "Informa los montos de las compensaciones
originadas en el cuarto semestre de vigencia del D.S. N 44, de 20007 (Cabe precisar que la
informacin referida a los montos de las compensaciones no tiene el carcter de Circular
atendida la naturaleza de su objetivo de proporcionar informacin).
Trmino de contratos sin causal
Regulacin de exclusiones, pre
existencias y homologacin
de prestaciones excludas de
cobertura
Regulacin de la Modalidad de
entrega de beneficios
Ley 19.937 de Autoridad
sanitaria respecto de
FONASA
Circular IF N 96, 11.6.2009, "Dicta Captulo VI "De las Garantas Explcitas en Salud, GES" del Compendio de Normas Administrativas de la Superintendencia de Salud en materia de Beneficios".
Regulacin co pagos MAI y MLE

Regulacin Clasificacin de
beneficiarios en grupos A_B_C_D
Regulacin de la condonacin
de prstamos mdicos
Regulacin de existencia de
instancias de reclamos en
FONASA, relacionado a lo
anterior
Circular IF N 54, 2.10.2007, "Imparte instrucciones sobre el procedimiento administrativo

para el conocimiento, tramitacin y resolucin de reclamos interpuestos por los cotizantes
y beneficiarios en contra de las isapres o el Fondo Nacional de Salud".
Desafos y
Propuestas
LEY
100
ASUNTO
INSTRUMENTOS
SEGUROS
Ley 19.966 del RGGES(*) Garanta de Oportunidad: fiscali(Hacemos presente que zar, regular e informar
las instrucciones referidas
a las GES se contienen
en el Compendio de
Beneficios. Asimismo,
instrucciones de carcter
procedimental y referidas
a la informacin que los
seguros deben remitir a la
Superintendencia o a los
beneficiarios forman parte
de los proyectos relativos
a la sistematizacin
de instrucciones que
a futuro constituirn
los Compendios
de Procedimientos
y de Informacin,
respectivamente).
1. Circular IF N 72, 27.6.2008, "Imparte instrucciones a las Instituciones de Salud Previsional

relativas a la informacin para la fiscalizacin y control de las Garantas Explcitas en Salud,
la confeccin de los Archivos Maestros respectivos y deroga lo que indica"
2. Circular IF N 88, 11.12.2008, "Imparte instrucciones sobre la informacin para el control
y fiscalizacin de las Garantas Explcitas en Salud y la confeccin de los Archivos Maestros
respectivos".
Garanta de Oportunidad: desig- 1. Circular IF N 10, 24.8.2005, "Imparte instrucciones sobre designacin de nuevo prestador
nacin del tercer prestador
por parte de la Superintendencia de Salud"
2. Circular IF N 53, 28.9.2007, "Modifica Circular IF N 10, 24.8.2005, que imparte
instrucciones sobre desigancin de nuevo prestador por parte de la Superintendencia".
Exmen medicina preventiva:
Circular IF N 73, 27.6.2008, "Contiene instrucciones sobre la informacin para la
regular y fiscalizar cumplimiento fiscalizacin y control del Examen de Medicina Preventiva (EMP) y la confeccin del Archivo
de metas establecidas
Maestro".
Sistema de gestin de reclamos, Hacemos presente que los reclamos en materia de GES se sujetan a las reglas comunes
beneficiarios Ley 18.469 y
impartidas para la tramitacin de reclamos y para la sustanciacin de juicios arbitrales
18.933 respecto de las GES
(Circular IF N 54, 2.10.2007, Imparte instrucciones sobre Procedimiento Administrativo para
el conocimiento, tramitacin y resolucin de reclamos interpuestos por los cotizantes y
beneficiarios en contra de las isapres y el Fondo Nacional de Salud" y Circular IF N 8, 8.7.2005,
"Imparte instrucciones sobre el procedimiento de Arbitraje, para el conocimiento, tramitacin
y resolucin de controversias que surjan entre las Instituciones de Salud Previsional o el Fondo
Nacional de Salud y sus cotizantes o beneficiarios").
Proteccin financiera:
fiscalizacin de cobertura
financiera adicional
Fuente: Depto. de Regulacin, Intendencia de Fondos y Seguros, SISP.
(*) Nota: Las Instrucciones referidas a las GES se contienen en el Compendio de Beneficios. Asimismo, instrucciones de carcter procedimental y referidas a la informacin que los seguros deben remitir a la Superintendencia o a los beneficiarios forman parte de los
proyectos relativos a la sistematizacin de instrucciones que a futuro costituirn los Compendios de procedimientos y de informacin, respectivamente.
Respecto de los prestadores de salud en estos cuatro aos se han implementado todos los elementos requeridos para el proceso de acreditacin, y para el registro y certificacin de prestadores de salud institucionales
como individuales.
Con lo anterior, la entrada en vigencia de la cuarta garanta GES, la de calidad, debiese estar ad-portas.
101
Desafos y
Propuestas
Tabla 9: Reforma y Superintendencia de Salud: Instrumentos regulatorios sobre prestadores

PRESTADORES
LEY
ASUNTO
INSTRUMENTOS
Acreditacin
D.F.L. N 1/2005, Minsal, Artculo
4, N12 (Ley de nueva Autoridad
Sanitaria)
Autorizacin de entidades
acreditadoras
Circular IP N 1, de 15 de noviembre de 2007, que imparte instrucciones sobre el

procedimiento administrativo para la tramitacin y resolucin de las solicitudes
de autorizacin de Entidades Acreditadoras de Prestadores Institucionales de
Salud.

121, N2
Designacin aleatoria de la
entidad que desarrollar el
proceso de acreditacin
Resolucin Exenta IP N 3, de 26 de diciembre de 2008, que aprueba el Sistema

Informtico de Acreditacin, uno de cuyos mdulos comtempla el sistema
informtico de designacin aleatoria de Entidades Acreditadoras; y la Resolucin
Exenta IP N 2 de septiembre de 2009: Designa Ministro de F para actos de
designacin aleatoria y le imparte instrucciones.

121, N3
Requerimientos de informacin Ordinario IP N 538, de agosto de 2009, requiere informacin sobre eventuales
a Entidades Acreditadores para conflictos de inters.
su fiscalizacin

121, N4
Estndares de acreditacin:
fiscalizacin del cumplimiento
de los estndares por parte
de pretadores institucionales
acreditados
No se ha regulado al respecto.

121, N5
Registro nacional y regional

de entidades acreditadoras:
autorizadas
Circular IP N 3, de 30 de marzo de 2009, que instruye sobre la forma de efectuar

las inscripciones en el Registro de Entidades Acreditadoras Autorizadas de
la Intendencia de Prestadores; Circular IP N 4, de 28 de julio de 2009, que
modifica la Circular IP N 3 que dicta instrucciones sobre la forma de efectuar
las Inscripciones en el Registro de Entidades Acreditadoras; y la resolucin
Exenta IP N 3, de 26 de diciembre de 2008, que aprueba el Sistema Informtico
de Acreditacin, uno de cuyos mdulos contempla los registros de entidades
acreditadoras y prestadores acreditados.

4, N12
Autoevaluacin de Prestadores
institucionales de Salud
Circular IP N 2, de 27 de marzo de 2009, que imparte instrucciones sobre los

contenidos mnimos y el formato de los informes de autoevaluacin.
D.F.L. N 1/2005, Minsal, Artculo 4, Informes de Acreditacin de

Prestadores
N13 (Ley de Autoridad Sanitaria)
Circular IP N 7, de16 de diciembre de 2009, que imparte instrucciones a las

Entidades Acreditadoras autorizadas sobre el informe de acreditacin.
Certificacin
D.F.L. N 1/2005, Minsal, Artculo 4, Inscripcin de Especialidades
Mdicas y Odontlogicas
N13 (Ley de Autoridad Sanitaria)
en el Registro Nacional de
Prestadores Individuales de
Salud
Circular Interna IP N 1, de 10 de febrero de 2009, que imparte instrucciones

sobre el Procedimiento Administrativo para la Tramitacin y Resolucin de
Solicitudes de Inscripcin de las Especialidades y Subespecialidades de los
Prestadores Individuales de Salud; sustituida por la Circular Interna IP N2, de 6
de agosto de 2009, que establece nuevo procedimiento administrativo para la
Tramitacin y Resolucin de Solicitudes de Inscripcin de las Especialidades y
Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud.
GARANTIAS EXPLICITAS DE SALUD

Ley 20.394
Fiscalizacin de Prestadores de
Salud
Circular IP N 5, de 04 de diciembre de 2009, que dicta instrucciones a los

prestadores de salud para la fiscalizacin de la Ley que prohibe condicionar la
atencin de salud al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo.
Procedimientos de fiscalizacin Circular IP N 6, de 04 de diciembre de 2009, establece el procedimiento

de los Prestadores de Salud
administrativo de fiscalizacin y sancin relativo al cumplimiento de la Ley que
prohibe condicionar la atencin de salud al otorgamiento de cheques o dinero
en efectivo.
Fuente: Intendencia de Prestadores, SDS, 2010.
Desafos y
Propuestas
102
Aparte de la implementacin de las regulaciones mandatadas, la Superintendencia de Salud ha avanzado en

otras materias que han ido beneficiando a la poblacin en general. Algunos de estos son: cobertura para la
Esclerosis Mltiple (circular 2009), nuevas condiciones para la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas (circulares 2005 y 2008), Cobertura Hospitalaria a la Hospitalizacin Domiciliaria (circular 2005), y la
responsabilidad de las Isapres a pagar el subsidio al trabajador cuando tenga dificultades para que el empleador
pague (circular 2003).
Respecto de la transparencia, se ha avanzado sustancialmente, a travs de normativas como: uniformar el procedimiento de tramitacin de los reclamos en el FONASA y las Isapres y fijar plazos de tramitacin (circular 2005);
perfeccionar el registro de agentes de ventas y mejorar la transparencia de los procedimientos de negociacin,
suscripcin, modificacin y trmino de los contratos (circular 2008); promover documentos contractuales uniformes que favorezcan el conocimiento de los afiliados de sus derechos y obligaciones, junto con comparar los
planes y tomar decisiones (circulares 2006 y 2007), y establecer reglas para el procedimiento de adecuacin
anual de precios base (circular 2010). Adems, se ha trabajado en la implementacin de un comparador electrnico de planes, que a la fecha es voluntario, pero que a la larga permitir al usuario comparar on-line distintas
alternativas de Planes dentro de cada Isapre y entre las mismas (circular 2009).
En otro mbito, el impulso a la discusin del asunto del cheque en garanta, con resultado en la legislacin conocida, es otro logro destacable. Finalmente, en relacin a las nuevas mejoras al Sistema de salud, la Superintendencia ha ido desarrollando diferentes temas, y estudios relacionados, como por ejemplo, el estudio y anlisis
de la situacin de las pre existencias y los beneficiarios cautivos, como as una propuesta de mejoramiento del
Fondo de Compensacin Inter Isapre, trabajada esta ltima en conjunto con el nivel internacional.
Asimismo, en el mbito de la evaluacin de la Reforma, se han llevado a cabo evaluaciones a varios niveles
dentro de la Institucin y en varios mbitos, como la fiscalizacin y control del Sistema y de las GES, o estudios
relacionados a los prestadores de salud. En particular el Depto. de Estudios y Desarrollo, desarrolla el Proyecto
de Evaluacin y seguimiento de la Reforma de Salud, con varios mbitos de estudio, como el acceso y equidad
en el acceso a la atencin de salud, la proteccin financiera; estudios de opinin, y otros.
Uno de los componentes claves en relacin al seguimiento y evaluacin de la Reforma dentro de este Proyecto,
ha sido el establecimiento de Lneas Basales pre reforma para acceso y proteccin financiera, contra las cuales
poder ir monitoreando en el tiempo 77, 78. En efecto, ya est disponible la primera medicin de impacto sobre el
acceso, en la comparacin Lnea Basal 2003 a 18 meses de las GES 79.
Ahora bien, en el escenario de limitaciones actuales, perfectibles en adelante, se pueden destacar, la necesidad
de una mayor participacin con el nivel Ministerial, como una mejor coordinacin con los seguros, en particular
con el seguro pblico FONASA 80.
77
78
79
80
(2006) Estudio de Lnea Basal de proteccin financiera pre reforma, Depto. Estudios y Desarrollo, SDS www.superdesalud.cl/bibliotecadigital
(2007) Estudio de acceso y equidad en el acceso: lnea basal pre reforma. Depto. de Estudios y Desarrollo, SISP. www.superdesalud.cl
(2010) Estudio de acceso, equidad en el acceso e impacto de las GES: primera medicin. Depto. Estudio y Desarrollo, SISP. www.superdesalud.cl
En relacin a la Reforma y el FONASA revisar: Ley Autoridad Sanitaria 19.937 prrafo __; Balance de Gestin FONASA 2007 2008 y 2009; Boletines AUGE; Boletines estadsticos; www.fonasa.cl
4
Nuevo marco
regulatorio en el
sector privado81
La Ley N 19.895, de 2003, conocida como la Ley Corta de Isapres, entre

otras materias, instruye sobre las normas de solvencia que deben cumplir
las Instituciones de Salud Previsional y sobre las transferencias de cartera
que pueden ocurrir entre stas. La Ley N 19.966, de 2004, conocida como
la Ley del Auge, en lo principal, establece un plan de salud obligatorio
para el FONASA y las Isapres (el Rgimen de Garantas o Plan Auge), consistente en confirmacin diagnstica y tratamientos estandarizados para
un conjunto de enfermedades priorizadas por su alto impacto sanitario
y social, y define garantas explcitas y exigibles de acceso, oportunidad,
calidad y cobertura financiera. La Ley N 20.015, de 2005, conocida como la Ley Larga de Isapres, entre otras
materias relativas al funcionamiento del Sistema Isapre, regula el proceso de adecuacin anual de contratos,
las alzas de precios, las tablas de factores y establece el Fondo de Compensacin Solidario para el GES entre las
Isapres. En resumen, la Reforma en el mundo Isapre, introdujo los siguientes cambios:
1.
La introduccin de las GES en todos los contratos de salud a un precio comn para todos los beneficiarios de una
misma Isapre y el otorgamiento de una cobertura mnima en los planes complementarios, equivalente a la que
otorga el FONASA en su modalidad de libre eleccin para todas las prestaciones contempladas en dicho arancel.
2. La exigencia en cuanto a que la adecuacin anual de los planes complementarios deba afectar slo al
precio base de los mismos, dejando explcito que las modificaciones de beneficios darn origen a la suscripcin de un nuevo plan de salud de entre los que se comercializan, impidiendo de esta forma que las
Isapres modifiquen arbitrariamente los beneficios de planes que concentran ms beneficiarios con mayor
siniestralidad.
3. El establecimiento de una banda para la variacin anual de los precios de los planes complementarios, con
la cual se espera generar incentivos en las Isapres para disminuir la varianza de precios entre sus planes, lo
que a su vez permite evitar alzas desmedidas para planes que concentran beneficiarios ms riesgosos ya
sea por sexo o por edad.
4. La exigencia en cuanto a mantener slo dos tablas de factores en comercializacin, lo que obliga a las
Isapres a fijar factores de riesgo ms ajustadas al perfil de gasto de la poblacin objetivo y reduce la posibilidad de establecer tablas particulares para planes orientados a grupos ms especficos (hombres jvenes,
mujeres independientes sin cargas) con lo cual, se evita la discriminacin perfecta a travs de la diferenciacin excesiva de los planes.
81 Nota: esta seccin se basa en estudios realizados en el Depto. de Estudios y Desarrollo, SISP. Ver Cid C. (2008-2009).
Desafos y
Propuestas
104
5. La creacin de un Fondo de Compensacin Solidario entre todas las Isapres abiertas cuya finalidad es solidarizar los riesgos en salud entre sus beneficiarios con relacin a las prestaciones contenidas en las GES y
evitar los incentivos a la seleccin de riesgos en las GES.
Anlisis del Impacto en los Beneficiarios de Isapres 2004 2008:

Mujeres y Adultos Mayores
Cotizantes 2004 Versus Cotizantes 2008
Entre los aos 2004 y 2008 (diciembre y junio, respectivamente) entre los cotizantes del Sistema Isapre ha aumentado la participacin porcentual de las personas con rentas superiores, sobre todo personas con ingresos
mayores a un milln de pesos, tanto para hombres como para mujeres y a su vez, ha disminuido la participacin
en el Sistema de cotizantes de menores ingresos. Este es un dato que se ha venido observando y ha sido progresivo y continuado. Hay que tener en cuenta que el aumento nominal de remuneraciones a nivel del pas ha
sido de un 26,1% y de un 5,5% en trminos reales (Clculos desde INE, 2008) para el perodo en cuestin, lo que
sostiene en gran parte este cambio de ingresos en el Sistema Isapre.
El cambio ms importante se produce en mujeres cotizantes que ganan ms de $1 milln, que pasan de una
participacin de 14,2% en 2004 a un 23,9% en el 2008, es decir, aumentan en un 97% lo que en trminos
absolutos significaron casi 59 mil mujeres. La mayor disminucin de cotizantes mujeres se da en el tramo de
cotizantes que ganan menos de 300 mil pesos, con un 38%. Por sobre los $300 mil y hasta $1 milln de ingresos
mensuales, las mujeres son ms importantes porcentualmente que los hombres. Por sobre un milln de pesos
las mujeres son, proporcionalmente, menos que los hombres, a pesar del aumento relevante ya sealado y la
brecha se ha ido haciendo menor an cuando sigue siendo relevante.
En suma, entre el 2004 y el 2008, ocurri una disminucin de cotizantes mujeres de ingreso medio y bajo y un
aumento de cotizantes mujeres de ingresos altos. Esto pudo deberse a reemplazo y/o a que las mismas cotizantes vieron aumentados sus ingresos en el perodo. Se puede ver un aumento en la participacin de los adultos
mayores en el Sistema Isapre. Tambin se aprecia que las mujeres de esa edad aumentan ms que los hombres.
En el caso de las mujeres cotizantes adultas mayores el aumento va desde un 9,7% sobre el total de cotizantes
en el ao 2004 a un 10,7% en el 2008. Lo mismo que las beneficiarias mujeres que aumentan su participacin
desde un 11,3% a un 12% del total de beneficiarios. Con todo, el Sistema no llega a la participacin nacional de
adultos mayores estimada para el ao 2008, 12.4% (clculos con informacin DEIS 2008).
Ajustando por el envejecimiento natural de la poblacin para reflejar la incorporacin real de personas nuevas y
no el envejecimiento de las que ya estaban en el Sistema. En efecto, para tener un parmetro de comparacin,
de acuerdo a datos CELADE 2004, en un lapso de 5 aos ocurre aproximadamente un 15% de aumento de
personas mayores de 60 aos a nivel general de la poblacin chilena. En este caso, el aumento entre el 2004 y
el 2008 (tres aos y medio) fue de un 24% en cotizantes mujeres y de un 20% en cotizantes hombres, mayor
al 15% y en menos tiempo. No obstante, el aumento fue de un 16% y un 19% en beneficiarios mujeres y hombres, respectivamente. Esto antecedentes nos indican que la cartera de cotizantes y beneficiarios no slo ha
envejecido la cartera sino que tambin han ingresado nuevos adultos mayores al Sistema Isapre. As, al analizar
105
Desafos y
Propuestas
la evolucin en la participacin relativa de los distintos grupos de cotizantes entre 2004 y 2008, se observa un
aumento de las personas mayores de 60 aos, especialmente de las mujeres.
Caractersticas en Mujeres y Adultos Mayores

En el caso de las mujeres, el nmero de cargas por cada una de ellas ha disminuido y la cotizacin ha aumentado, tanto la pactada por cotizante como la calculada segn el nmero de beneficiarios por cotizantes, llamada
per cpita en el cuadro. Ambos conceptos de cotizaciones crecen, 10% y 14% respectivamente, en trminos
reales ms que la tasa de crecimiento de las remuneraciones (5,5%), lo que nos indica que podra haber una prdida para las cotizantes que ya estaban en el Sistema al tener que cancelar un mayor porcentaje de su ingreso
por (ceteris paribus todo lo dems) igual plan.
Tabla 10: Caractersticas de Mujeres Cotizantes entre 2004 y 2008, por edad (cotizaciones en UF)
2004 / 12
Tramo de edad
00 -19
20 -44
45 -59
60 -64
Total
Cotizantes
2.133
263.431
118.359
41.352
425.255
Cargas
Tramo de edad
00 -19
20 -44
45 -59
60 -64
Total
Cotizantes
2.495
292.579
132.648
51.272
478.994
Cargas
108
184.152
98.020
7.033
289.313
Cargas por cotizante

0,5
0,7
0,83
0,17
0,68
Cotizacin por cotizante

1,00
2,77
3,35
3,88
3,03
Cotizacin per cpita

0,95
1,63
1,83
3,32
1,80
2008 / 06
192
186.314
105.895
8.590
300.991

0,8
0,64
0,80
0,17
0,63
Cotizacin por cotizante Cotizacin per cpita

1,07
0,99
3,08
1,88
3,62
2,01
4,17
3,57
3,34
2,05
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud.
Al comparar a las mujeres cotizantes con los hombres cotizantes se aprecian tendencias ya conocidas como
la significativa menor cantidad de cargas por cotizante en las mujeres (en los hombres es ms del doble) y la
tendencia a la disminucin de las cargas en ambos sexos, pero que es menos pronunciada en las mujeres. Lo
mismo que las cotizaciones per cpita que son mayores en las mujeres. Pero por cotizante, las cotizaciones son
menores y aumentan menos que el aumento en los hombres. En otras palabras, si bien las cotizaciones pactadas crecen ms para las mujeres que para los hombres, la situacin se revierte al considerar las cotizaciones per
cpita (es decir, incluyendo a las cargas) que varan menos para las mujeres que para los hombres, es decir, la
disminucin de las cargas es menor en mujeres que en hombres.
En suma, entre los aos 2004 y 2008 disminuyen las cargas82 por cada cotizante y aumentan fuertemente las primas pactadas. Esto es coherente con el hecho que aumenten los ingresos de los cotizantes, ya que deben poder
82 La disminucin en el nmero de cargas no es slo una tendencia en los cotizantes de isapres sino que tambin de los pertenecientes
al FONASA. A partir de la encuesta CASEN 2006 se ha evidenciado que la baja tasa de crecimiento poblacional es un problema general
del pas. Por lo tanto, si bien en el sistema privado hay un incentivo fuerte a disminuir las cargas de los cotizantes y la disminucin est
siendo muy importante, esto puede ser efecto tambin de la situacin general de cada de la natalidad en el pas.
Desafos y
Propuestas
106
ser cubiertas, an cuando en promedio el ingreso aumente menos que las primas, y con el reemplazo producido, en particular en mujeres y adultos mayores. En la comparacin, debe considerarse que entre diciembre de
2004 y junio de 2008 el ndice general de remuneraciones aument en un 5,5% en trminos reales. Es decir, an
si aislsemos los cambios asociados al aumento de los salarios reales, producidos por el crecimiento econmico
sin relacin directa con decisiones frente a los seguros de salud, el aumento de las cotizaciones es importante.
Caractersticas en Mujeres y Adultos Mayores, por Ingreso

Si repetimos el anlisis anterior pero ordenando a las cotizantes por renta tenemos la tabla 6 en ella es posible
apreciar que las cotizaciones por beneficiario de las mujeres de mayores ingresos prcticamente se mantienen,
no as para las mujeres con ingresos ms bajos que aumentan. Incluso esto se manifiesta en las cotizaciones
pactadas por cotizante que disminuye en los ltimos dos tramos.
Pero estas ltimas tendencias observadas para las cotizantes mujeres no son privativas de ellas. De hecho, en
los cotizantes hombres tambin ocurre una disminucin de primas reales para los grupos de mayores ingresos.
Cabra destacar que esta disminucin es en promedio ms pronunciada en las mujeres.
En resumen, entre los aos 2004 y 2008, si bien se ha producido un aumento en la participacin de los grupos
de mayores ingresos y una disminucin de las cargas, a la vez se ha generado una mayor participacin de mujeres y adultos mayores en el Sistema, aspecto deseado al iniciar los cambios regulatorios de la Reforma. Es decir,
disminuye levemente la discriminacin pero a un costo econmico sustentado por el aumento en los ingresos
de los grupos discriminados.
Tabla 11: Algunas caractersticas de las Mujeres Cotizantes 2004 y 2008 por ingreso (cotizaciones en UF)
2004 / 12
Tramo de ingreso
Sin info
Cotizantes
Cotizaciones
Cargas
Cotizacin per cpita
45.994
148.101,29
26.841
0,58
3,22
2,03
74.804,00
143.401
36.045
0,48
1,92
1,29
Entre $300 mil y $600 mil
146.759,00
351.842
93.004
0,63
2,40
1,47
Entre $600 mil y $1 milln
97.218,00
337.041
75.017
0,77
3,47
1,96
Hasta $300 mil
Ms de $1 milln
Total
60.480,00
307.752
58.406
0,97
5,09
2,59
425.255,00
1.288.137,20
289.313,00
0,68
3,03
1,80
Cotizantes
Cotizaciones
Cotizacin per cpita
2008 / 06
Tramo de ingreso
Cargas
Sin info
57.866,00
195.197
31.268
0,54
3,37
2,19
Hasta $300 mil
46.463,00
107.395
18.174
0,39
2,31
1,66
Entre $300 mil y $600 mil
125.301
301.419,36
64.408
0,51
2,41
1,59
Entre $600 mil y $1 milln
129.990
415.886,91
84.816
065
3,20
1,94
Ms de $1 milln
Total
119.374
577.603,75
102.325
0,86
4,84
2,61
478.994
1.597.502
300.991
0,63
3,34
2,05
107
Desafos y
Propuestas
Comparacin entre Cotizantes que Abandonaron y los que Ingresaron

al Sistema Isapre entre Diciembre de 2004 y Junio de 2008
Realizamos un anlisis del flujo de cotizantes, tomando a las personas que ingresaron y aquellas que abandonaron el Sistema Isapre durante el perodo comprendido entre el 1 de Enero de 2005 y el 30 de Junio de 2008,
para conocer las caractersticas del reemplazo durante este perodo de vigencia de la Reforma.
Por ingresos
En primer lugar, se obtiene que ingresaron al Sistema significativamente ms personas con rentas superiores y
se retiraron afiliados con rentas inferiores a ese nivel. En el caso de los mujeres, a diferencia de los hombres, no
ingresan ms cotizantes de los que salen en trminos relativos (si en trminos absolutos) con rentas entre los
$300 y $600 mil, grupo en el que se produce el mayor movimiento y reemplazo (salidas y entradas).
Las personas que ingresan y que presentan ingresos sobre un milln de pesos son notoriamente mayores que
los que salen, ms an en mujeres, en trminos relativos y absolutos.
Entran ms cotizantes que las que salen, sobre todo en el tramo de mayor ingreso, que la cotizacin media de
las mujeres que entran es mucho ms alta y al considerar la cotizacin per cpita es an mayor, producto de la
menor cantidad de cargas de las cotizantes que ingresan.
Las caractersticas de los hombres son notablemente distintas. Igual ingresan ms que los que salen pero sus
cotizaciones medias son menores, sin embargo, medida por cotizante y por beneficiario son mayor pero en
menor medida que en el caso de las mujeres cotizantes.
Por edad
Respecto a las mujeres, las cotizantes que ingresan, presentan una mayor participacin en el tramo de edad frtil y entran distribuidas en todos los grupos de edad, a diferencia de los hombres que lo hacen principalmente
entre los 20 y 44 aos de edad.
El hecho que estn ingresando en mayor proporcin este tipo de cotizantes femeninos, es un cambio de tendencia, que puede estar explicado por distintas razones, como el aumento de la fuerza laboral femenina y de sus salarios reales, pero no se debe menospreciar los posibles efectos de la regulacin introducida con la Reforma, por
ejemplo, la disposicin que indic que las cargas podan pasar a ser cotizantes sin una nueva declaracin de salud, la accin del Fondo de Compensacin Solidario, las tablas de factores definidas y la banda de precios para el
alza de las primas base, todos elementos que pueden estar en alguna medida contribuyendo a estos resultados.
En el caso de los adultos mayores, cabe agregar que tanto para aquellos que entran como los que salen, presentan cotizaciones pactadas equivalente a cerca del doble del promedio de sus respectivos grupos de referencia,
si bien las cotizaciones de los que ingresan son ms altas que los que se retiraron del Sistema en este grupo
etario. Las mujeres prcticamente no tienen cargas a esa edad y los hombres bajan de 0,76 a media carga por
Desafos y
Propuestas
108
cotizante entre quienes salen e ingresan respectivamente, a su vez los hombres adultos mayores que se fueron
pagaban primas per cpita menores a las mujeres, en cambio los que ingresan pagan primas per cpita mayores a las mujeres de esa edad que ingresan. En efecto, en el grupo de mayores de 60 aos, lo que se aprecia es
que los cotizantes que ingresan, tienen rentas mayores que las que tenan los que salan del Sistema, pero que
deben cotizar ms all de esa brecha para poder permanecer en el Sistema. Es decir, ha habido un importante
aumento de las primas para ese grupo de edad que seguramente sustenta y permite el ingreso al Sistema de
estos grupos de adultos mayores.
Se observa que ingresan pocas personas adultas mayores pero que la brecha entre los que entran y salen es
menor en las mujeres que en los hombres, especialmente cuando son adultos mayores. En consecuencia, an
cuando ingresan pocos adultos mayores lo hacen ms mujeres que hombres, tanto es as que este es el nico
rango de edad donde la proporcin de los que entran se invierte a favor del sexo femenino.
En resumen, la implementacin de las distintas regulaciones contempladas en la Reforma del Sistema de Salud
y, en particular, de las Isapres ha logrado disminuir la discriminacin en contra de estos grupos etreo, aumentando en trminos relativos la participacin de mujeres y adultos mayores. Esto ha ocurrido con un evidente
mayor costo para los cotizantes.
Impacto de la Reforma en los Beneficiarios Nuevos en Primas y Coberturas

Los cotizantes que ingresaron al Sistema en 2007 y permanecieron en l son 180.383. Claramente, existen aspectos diferenciales de este grupo respecto del conjunto de cotizantes del Sistema. En primer lugar, se aprecia
una baja cantidad de cargas por cotizante (0,48 frente a 1,04 en el total del Sistema). En segundo trmino, la
cotizacin pactada media del grupo que ingresa es inferior a la del conjunto de los cotizantes ($41,2 mil versus
$67,7 mil), lo mismo, pero en mucho menor medida dado el bajo nmero de cargas, para la cotizacin por persona del grupo nuevo que es ms baja que la del conjunto ($31,3 mil versus $39,6 mil). El porcentaje de mujeres
existente en el grupo que ingresa al Sistema es de 33% contra un 35% del conjunto del Sistema y pero sobre
todo llama la atencin, la edad promedio de los cotizantes, con una diferencia de 10 aos menos para los que
entran (31 aos versus 41 aos). En sntesis, las personas que las Isapres admitieron durante 2007, se caracterizan por ser en su mayora hombres muy jvenes, la mayora solos o sin cargas (una carga cada dos cotizantes) y
una cotizacin por debajo del promedio de la cartera total.
No obstante lo anterior, si a las primas medias le aplicamos el riesgo medio de la cartera para reflejar el menor
riesgo de los que ingresan y, por lo tanto, el menor gasto esperado promedio de los cotizantes que ingresa,
obtenemos un riesgo 26% menor al conjunto de la cartera y, por ende, es esperable que se les cobren primas
menores. La comparacin ajustada se incorpora ms adelante.
Coberturas y Co-pagos en Cotizantes Nuevos por Isapre

Considerando los beneficiarios que ingresaron en 2007, se aprecia que la cobertura financiera de las personas
que ingresan al Sistema fue de un 72,7%, con un 27,3% de co-pago por caso en promedio. Las coberturas
financieras son mayores para las personas que ingresan al Sistema, respecto del conjunto de beneficiarios que
109
Desafos y
Propuestas
se encontraban en el en el ao 2007, y, por lo tanto, los co-pagos son significativamente menores para los que
ingresan. En efecto, para el total de beneficiarios el co-pago promedio es de 34%.
Impacto Financiero Real en Cotizantes Nuevos

La pregunta que nos hacemos es si la alta cobertura financiera de los cotizantes que estn ingresando al Sistema
respecto del conjunto que permanece se ve compensado a travs del costo de las primas. Es decir, deberamos
medir el impacto en funcin del gasto total en salud del cotizante. No obstante, dada la informacin disponible
slo podemos medir una parte. La ecuacin que podemos analizar, por lo tanto, es la siguiente:
Gasto en salud = cotizacin obligatoria + cotizacin voluntaria + copago (1)
Si ajustamos las primas por edad y sexo vemos que an con el ajuste por el riesgo asociado a las carteras, las
primas en promedio son menores en un 42% para los cotizantes y slo un 9% en el caso de la cotizacin por
beneficiarios, este ltimo es un ndice ms real dado que considera la menor cantidad de cargas de aquellos
cotizantes incorporados al Sistema.
Tabla 12: Primas ajustadas segn riesgo de la cartera (pesos de diciembre de 2007)
Variables
Cotizacin pactada promedio por cotizante
Cotizacin pactada percpita (por beneficiario)
Los que entraron

47.635
36.200
Todos
67.725
39.563
% de mayor cotizacin
42%
9%

Nota metodolgica: Se aplic un factor de 0,86 de riesgo promedio a las primas de los cotizantes que ingresan para dar cuenta del menor
riesgo que ellos tienen. Para obtener este factor se aplicaron los factores de riesgos por sexo y edad de la cartera total a la cartera que ingresa.
Las primas pagadas per cpita ajustadas, por aquellos que ingresan al Sistema, son ms bajas que el conjunto
en un 9% y la cobertura financiera del grupo es un 24,5% superior a la del conjunto. En este sentido, en promedio, al considerar el gasto pagado ex - ante con la prima y el gasto posterior en copagos, el gasto esperado
del grupo es inferior al del conjunto de beneficiarios.
Si sumamos a la prima por beneficiario de estas Isapres, el gasto en co-pagos por beneficiario se puede
comparar con mayor detalle el impacto en el gasto de los cotizantes que ingresan al Sistema versus lo que
ya estn. Para ello consideraremos las primas corregidas por riesgo. Evidentemente los gastos en co pagos y
primas de los que entran son menores.
No obstante lo anterior, queda por analizar el valor de los consumos sanitarios de unos y de otros, dado que
si a estas primas y co pagos menores se asocian consumos menores, podra no haber ganancia alguna para
el grupo que ingresa al Sistema, independientemente de lo que ocurra para el pool en su conjunto.
En efecto, la diferencia en el valor del consumo es muy grande, es decir, aquellos que ingresan consumen valores que
son cercanos a slo un 12% de lo que consume el total de la cartera. No obstante, no pasa lo mismo con las primas
y estas son el 77% de las primas pagadas por el conjunto. Visto desde esta perspectiva, si bien los que entran pagan
primas muy altas para la siniestralidad que presentan ests no pueden ser menores, ya que el precio base del plan
110
Desafos y
Propuestas
y los factores de riesgo son iguales para todos los participantes de un plan, de otra forma no existiran los incentivos
para compartir riesgo entre los nuevos y los antiguos cotizantes ni menos entre hombres y mujeres, y jvenes con
adultos mayores.
La Cobertura Nominal de los Planes

Por otra parte, los planes ofrecidos y contratados por las personas que ingresan al Sistema son 11 por cada mil
beneficiarios, mientras que la cantidad de planes de la cartera en su conjunto son 18 por mil. Adems, en las coberturas nominales (o de cartula del plan) son bastante diferentes. Probablemente, obedeciendo a una poltica
comercial de las Isapres estas coberturas nominales son mucho ms altas que las coberturas nominales del conjunto. En los hospitalario es un 96% versus un 91%, pero sobre todo en lo ambulatorio con un 92% para los cotizantes
que ingresan versus un 77% de la cartera en su conjunto.
A pesar que las cifras nominales de las coberturas de los planes de los cotizantes que entraron al Sistema en 2007,
son coherentes con los hallazgos hasta ahora descritos, estas son bastante ms altas que lo real, lo que se aprecia al
observar los co-pagos. Esto quiere decir que la diferencia debe estar explicada por los topes de cobertura, los que
deben ser relativamente menores.
Variacin del Precio Base del Precio de los Planes Complementarios

Las Isapres tienen la facultad de revisar anualmente los contratos de salud pudiendo slo modificar el precio base.
La variacin proyectada del precio base de cada plan no puede ser superior a 1,3 veces el promedio ponderado
de todas ellas, ni inferior a 0,7 veces dicho promedio. Adems, las Isapres pueden optar por no ajustar los precios
base de aquellos planes de salud en que la variacin proyectada de precios sea igual o inferior a 2% dentro de la
banda antes sealada.
De un total de 43.092 planes de salud vigentes en enero de 2008, un 67% (76% de los beneficiarios) participarn en el
proceso de adecuacin de contratos que se llevar a cabo entre los meses de julio de 2008 y junio de 2009. Se trata de
planes individuales. De estos ltimos, el 93,4% (26.941 planes) experimentarn alzas de precios efectivas. El resto de
los planes, corresponden a las Isapres que no efectuarn el proceso de adecuacin o forman parte de aqullos cuya
variacin de precios es igual o inferior a 2% y respecto de los cuales las Isapres han ejercido la opcin de no adecuarlos.
Los precios base de los planes de salud que participarn de este proceso de adecuacin, experimentarn alzas
efectivas que van desde un 5,0% a un 20,0%.
Tabla 13: Caractersticas de los Cotizantes segn Tramos de Variacin del Precio Base
Variacin Precios
0,0% - 2,0%
5,0% - 10,0%
10,1% - 20,0%
Total
Planes
1.918
22.123
4.818
28.859
Cotizantes
118.159
743.123
317.337
1.178.619
Nmero Cargas
0,9
0,9
1,0
1,0
Edad Cotizante
39
41
41
41
Fuente: Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud, Snchez, 2008.
Cotizacin Pactada
66.861
69.513
71.295
69.676
Renta Imponible
783.700
680.357
664.257
686.429
Sexo Femenino
40,5%
31,7%
37,7%
34,3%
111
Desafos y
Propuestas
En la tabla 11 se aprecia que, en general, los cotizantes que no experimentarn alzas de precios durante
este proceso, presentan, en promedio, un menor nmero de cargas que el resto de los cotizantes sujetos
al proceso, son ms jvenes, son ms mujeres y tienen mayor poder adquisitivo que el resto.
Asimismo, los cotizantes que experimentarn las alzas ms importantes, presentan en promedio, un mayor nmero de cargas que el resto de los cotizantes sujetos al proceso, son igualmente viejos, pero ms
mujeres y tienen un menor poder adquisitivo, aunque, efectan cotizaciones ms elevadas.
Interesa aqu destacar como ha ocurrido esta alza en el ltimo proceso respecto del sexo y edad de los
beneficiarios. Por este motivo en la siguiente tabla 4 se muestra el porcentaje de alza de precio por grupo
de edad y por sexo.
Claramente, los grupos ms perjudicados son los nios menores de 5 aos, ms los nios que los nias y
los mayores de 50 aos, sobre todo las mujeres. En efecto, en el grfico la lnea indica el alza promedio y
se puede ver adems que los menos perjudicados son los beneficiarios hombres de 30 a 39 aos, mientras
que el grupo ms perjudicado son las beneficiarias mujeres mayores de 60 aos.
Grfico 11: Variacin del precio base de planes adecuacin 2008 por sexo y grupo de edad
8,80
8,65
8,60
8,51
8,40
8,20
% de variacin
8,20
8,00
7,91
7,97
7,80
8,12
7,98
7,86 7,82
7,97
7,84
7,82
7,59
7,60
7,68
7,40
7,20
7,00
0 a 4 aos
5 a 19 aos
20 a 29 aos
30 a 39 aos
40 a 49 aos
50 a 59 aos
60 y ms aos
Femenino Masculino
En todo caso, cabe destacar que la diferencia mxima de variacin en los hombres es de un 11%, que ocurre
entre los grupos de 60 y ms aos versus el de 40 a 49 aos. La diferencia mxima de variacin de precios en
el caso de las mujeres ocurre entre los grupos de 60 y ms aos versus las mujeres de 30 a 39 aos y es de
12%. Estas diferencias son menores a la banda de 30% actualmente vigente y puede estar mostrando que
an queda espacio para regular mejor la variacin esperada de precios.
Desafos y
Propuestas
112
Grfico 12: Evolucin de las Variaciones de Precios. Alzas de Precios Promedio por Ao 2001-2009
Un 25% de los afiliados que

fueron parte del proceso
experimentaron alzas superiores a 1,3 veces el promedio.
12,0%
11,4%
Promedio 2006-2009: 3,7%

10,0%
9,5%
9,1%
8,0%
8,0%
6,5%
5,5%
6,0%
3,6%
4,0%
Promedio 2002-2005: 7,6%
2,2%
2,0%
0,9%
0,0%
2001 2202 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

Nota: El comentario en el grfico corresponde a lo ocurrido los aos 2004 y 2005.
Las alzas anuales de los precios base de los planes son significativamente menores desde la incorporacin
de la banda de precios. Promediando un 3,7% entre 2006 y 2009, contra un 7,6% de alza entre 2001 y 2005.
No obstante, tambin ocurre que la diferencias de precios luego de la reforma son significativamente menores que el 30% permitido, lo que da pie para pensar que la banda es demasiado amplia.
Tablas de Factores
En tablas de factores, los avances de la Ley fueron la exigencia de mantener slo hasta dos tablas de factores para los planes en comercializacin, obligando a las isapres a fijar factores de riesgo ms ajustados
al perfil de gasto de la poblacin objetivo y reducir la posibilidad de establecer tablas particulares para
planes orientados a grupos ms especficos (hombres jvenes, mujeres independientes sin cargas), con lo
cual se evita la discriminacin excesiva de los planes.
Un informe reciente (Cid, Muoz, 2008) concluy que las tablas son muy heterogneas y que algunas
de ellas presentan diferencias importantes todava y que queda espacio para mejorar la regulacin y su
implementacin.
La comparacin se realiza en funcin de los errores de los factores de las tablas respecto de los factores de
gasto real observado cuando se usaban las tablas antiguas (versus los errores de las tablas usadas actualmente). La comparacin siempre favorece a las tablas de factores que se comercializan en la actualidad
(post reforma).
113
Desafos y
Propuestas
Conclusiones Evaluacin Paquete Regulatorio en Isapres

Las evaluaciones de la Superintendencia de Salud muestran que ha sido posible aumentar la participacin
de las mujeres y los adultos mayores en el Sistema Isapre y disminuir, leve pero sostenidamente, la brecha
de riesgo por edad y sexo entre las familias de los cotizantes del FONASA y las Isapres. No obstante, ello
est ocurriendo a un alto costo econmico para los usuarios capaces de sustentarlo con el aumento de
los ingresos de los sectores discriminados y/o reemplazo de personas de menos ingreso por personas con
ingresos actualmente ms alto. Esta tendencia, viene siendo sealada desde mediados de 2007.
Facilitado por que los cotizantes que estn ingresando y permaneciendo en el Sistema Isapre tienen menos cargas, el Sistema ha logrado, en promedio, ofrecerles coberturas mayores a precios de planes menores. Sin embargo, esto se produce en un contexto de mucho menor consumo sanitario de las personas que
ingresan al Sistema respecto de la cartera en su conjunto. El resultado neto de este proceso, en trminos
de gasto de bolsillo en salud de las personas, es una situacin de mayor gasto relativo de los cotizantes
que ingresan respecto del conjunto.
Para tener una visin completa del impacto de los copagos en los hogares de beneficiarios del Sistema Isapre es necesario evaluarlos junto con los precios de las primas (y el resto del gasto de bolsillo), y
evaluar si la disminucin de copagos observada representa un avance real en la proteccin financiera o
tiene una vlvula de escape en el precio de los planes. Al analizar el gasto total de los cotizantes (prima +
copagos), como gasto directo de bolsillo, vemos que el aumento de cobertura no se debe a un traslado
de una porcin del co-pago al pre financiamiento de la prima en base al gasto esperado. Hay un 9% de
diferencia entre primas (ajustadas por riesgo) y un 24% de diferencias entre co-pagos. Esta observacin de
lo que ha estado ocurriendo podra ser favorable, ya que siempre es mejor y ms eficiente para el Sistema
incentivar el pre financiamiento que el gasto de bolsillo al momento de enfermar, siempre y cuando no
exceda la siniestralidad real el clculo de un costo esperado ex ante. No obstante, la proporcin menor
de co pagos y primas no tiene un correlato con la siniestralidad en el consumo en salud bajo del grupo
de cotizantes que ingresa.
Por ltimo, la caracterstica encontrada acerca de las coberturas financieras se expresan tambin en la
poltica de comercializacin de planes, con coberturas nominales ofrecidas en los planes bastantes ms
altas de lo normal. No obstante, estas no se corresponden con la brecha encontrada y parecen abultados,
lo que slo puede explicarse por una menor cobertura va topes de gasto o aranceles de clculo de co
pago ms bajos (aranceles de las Isapres).
Los copagos por prestacin han estado disminuyendo levemente desde el ao 2005 a junio de 2008. La
brecha existente entre los copagos de adultos mayores y el conjunto de los beneficiarios se ha venido
reduciendo y se redujo prcticamente a cero en junio de 2008. Eso si se conservan las diferencias entre lo
ambulatorio y lo hospitalario. A partir de 2003 comienza a existir una brecha de copagos entre hombres
y mujeres, siendo mayor para estas, la brecha sigue aumentando y es cada vez ms pronunciada. En los
procesos de adecuacin de precios las Isapres an discriminan a mujeres y adultos mayores. La banda y
dems regulaciones no han detenido esta caracterstica de las alzas. Pero las diferencias son significativa-
Desafos y
Propuestas
114
mente menores que lo permitido por la banda de precios, lo que da pie para pensar que ella es demasiado
amplia. Las tablas de factores actualmente en comercializacin se acercan ms a los perfiles de gastos de
los usuarios que las tablas antiguas en su momento y actualmente. No obstante, las tablas antiguas superan a las nuevas en los diferenciales de factores por sexo, siendo ms parejas.
5
Como se ha visto hasta aqu estudios y cifras dan cuenta de sustantivos avances
en la implementacin y el impacto de la Reforma de Salud en curso, sin embargo, es probablemente la percepcin y opinin de los destinatarios finales de
las acciones, la mejor evaluacin. As como la experiencia, percepcin, opinin
y propuestas de los actores involucrados en la accin concreta de la atencin,
una de las mejores herramientas para la mejora y avance del proceso.
Comentarios
finales
En este contexto, se finaliza el captulo mostrando algunos resultados de estudios realizados en estos temas 83.
Desde antes de los inicios de la Reforma de Salud, la Superintendencia de Salud ha monitoreado la opinin usuaria
respecto de diversos mbitos del Sistema y la atencin de salud. A partir del inicio de la Reforma, se han incorporado
paulatinamente la opinin usuaria respecto de la Reforma y de las GES en especial.
Dentro de algunos resultados, destaca en primer lugar, que la percepcin de la poblacin respecto de la proteccin que
brinda el Sistema de Salud, ha mejorado en los ltimos aos como se observa en la figura abajo.
83 Ver Estudios de Opinin, Estudio Cualitativo de acceso, y otros estudios relacionados en www.superdesalud.cl
Desafos y
Propuestas
116
Figura 3: Percepcin de la proteccin otorgada por el Sistema de salud
B 1. En general, frente a un problema importante de salud. Cun protegido se siente usted actualmente?
Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548)
100%
Evolucin de la PROTECCIN OTORGADA con el sistema de salud*
80%
60%
40%
20%
0%
20%
TOTAL
% positivo
% negativo
2004
59
14
2005
51
18
2006
50
21
2007
48
19
2008*
52
17
FONASA
% positivo
% negativo
2004
57
14
2005
49
19
2006
46
24
2007
42
22
2008*
47
19
ISAPRE
% positivo
% negativo
2004
67
13
2005
58
13
2006
62
11
2007
68
12
2008*
67
9
* La evolucin se calcula con la submuestra comparable con mediciones anteriores
40%
60%
Valores estadsticamente superiores entre segmentos

Valores estadsticamente inferiores entre segmentos
80%
100%
En segundo lugar, respecto de los cambios en el Sistema de Salud llevados a cabo en los ltimos (tres) aos, la
percepcin predominante es que han sido para mejor.
Figura 4: Percepcin de cambios en el Sistema en los ltimos tres aos
B 10. En su opinin, en los ltimos 3 aos, Su sistema de salud ha cambiado para mejor, para peor o no ha cambiado?
Bases: Total entrevistados (1728), FONASA (1180), ISAPRES (548)
Ha cambiado para mejor
No ha cambiado
Ha cambiado para peor
No sabe
TOTAL
FONASA
ISAPRES
44
44
47
36
TOTAL
Mejor
Empeor
7 5
43
48
6 5
11
Usuarios
FONASA
Mejor
Empeor
Usuarios
ISAPRE
Mejor
Empeor
2004
49
10
2005
52
9
2006
46
9
2007
37
7
2008*
45
7
2004
2005
2006
2007
2008*
56
5
59
6
50
8
39
6
47
6
2004
2005
2006
2007
2008*
24
27
30
18
34
13
29
9
36
11
* Submuestra comparable con mediciones anteriores

Valores estadsticamente superiores a la medicin anterior
117
Desafos y
Propuestas
En relacin a las GES o lo conocido como Plan AUGE, una primera evaluacin muestra que el 60% de la poblacin opina que con las GES la atencin de salud en Chile ha mejorado, como se observa en el grfico abajo.
Grfico 11: Cambios atribuidos al AUGE
Preguntas C24 - C26

Base: Todos los entrevistados (1728)
PERCEPCIN DE CAMBIOS POR SISTEMA DE SALUD

Usuarios
FONASA
1180
Usuarios
ISAPRE 548
Ha mejorado
61
55
Sigue igual
27
36
Ha empeorado
No sabe
10
En su opinin, con el plan AUGE, la atencin

en salud en Chile..
Ha mejorado 60%
CAMBIOS POSITIVOS ATRIBUIDOS A AUGE
No sabe 10%
Sigue igual 29%
Ha empeorado
2%
La percepcin de que el AUGE ha mejorado la atencin de salud en Chile se ha incrementado significativamente desde 2007, pasando de 50% a 60%.
Valores estadsticamente superiores entre segmentos
Valores estadsticamente inferiores entre segmentos
Base: entrevistados que

declaran que ha mejorado
TOTAL
958
Usuarios
FONASA
650
Usuarios
ISAPRE
308
Mayor cobertura de enfermedades catastrficas
40
39
43
Oportunidad/rapidez en
atencin
19
21
12
Mejor calidad de
atencin
17
18
14
Es gratuito
16
15
18
Ayuda a los ms
necesitados
10
10
13
Es para todas las

personas
12
Es ms econmico
10
Ms beneficios
La mayor cobertura de enfermedades entendidas por la gente como catastrficas, es el primer elemento que
se destaca, tanto en FONASA como en Isapre. Le sigue en FONASA la importancia atribuida a los cambios en
la oportunidad / rapidez de la atencin, lo cual concuerda con lo que se ha venido exponiendo a lo largo del
captulo, respecto a la capacidad de oferta como el mayor problema en el sector pblico. Asimismo, en Isapre,
se observa cmo el tema de proteccin financiera es lo primordial para las personas, tanto cuando se refieren
a gratuidad como en el caso del impacto financiero de las enfermedades catastrficas. Como se observa en
la Figura abajo, en promedio tanto el ao 2007 como el ao 2008, la mejor nota de 6,1 la recibe el mbito de
Proteccin financiera: lo que le corresponde pagar.
Desafos y
Propuestas
118
Figura 5: Evaluacin del Plan AUGE 2007 - 2008

Preguntas C11 y C17 A - F
Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (41 9)
No hay diferencias estadsticas significativas entre las evaluaciones del AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE
77
66
63
59
66
62
61
36
35
43
33
35
36
27
24
23
29
27
29
13
12
17
13
16
12
11
Evaluacin
General
Acceso a la
atencin:
la posibilidad que
tuvo de tratarse
Oportunidad con
que lo atendieron
Calidad de la
atencin mdica
recibida
Infraestructura del
establecimiento
mdico que lo
atendi
Equipamiento del
establecimiento
mdico que lo
atendi
Proteccin
financiera: lo que
le corresponde
pagar
31
48
% notas
6y7
2008*
2007
66
64
60
66
63
62
77
62
61
57
59
52
54
79
Promedio
2008*
2007
5,7
5,8
5,6
5,8
5,7
5,8
6,1
5,8
5,7
5,6
5,5
5,5
5,5
6,1
* Sub muestra comparable

con mediciones anteriores
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
10%
20%
%30
Nota: La evaluacin general es una pregunta independiente previa a las evaluaciones especficas,
y no un promedio de stas.
Valores estadsticamente superiores a la medicin anterior

Valores estadsticamente inferiores a la medicin anterior
En una evaluacin general, considerando el acceso a la atencin, la oportunidad, la calidad de la atencin mdica, la infraestructura, equipamiento, proteccin financiera las personas evalan al AUGE con una nota de 5,7
el ao 2008, poco menor al 5,8 promedio del ao anterior, pero aumentando 4 puntos porcentuales, a 66% las
notas 6 y 7 otorgadas las GES. Un estudio similar realizado por FONASA 84, un 79% de los encuestados otorgaron
nota 6 y 7 a la evaluacin general del AUGE, un 81% al nivel de proteccin percibido, un 83% al prestador y tambin un 83% de notas 6 y 7 respecto de la Satisfaccin atencin y tratamiento. Respecto de la percepcin de
los distintos niveles de atencin dentro de la red pblica, en globo un 79% de los encuestados le asignan nota 6
y 7, con un 84% para la atencin secundaria y terciaria, y un 77% de notas 6 y 7 a la Atencin Primaria de Salud.
En suma, pareciera prudente afirmar, que sin perjuicio de las limitaciones y problemas, la Reforma de Salud, y
en particular las GES, han sido percibidas como mejoras sustantivas de la atencin de salud, por parte de la
poblacin; lo que por cierto no quita los enormes desafos que an quedan pendientes.
84 Evaluacin Plan AUGE, julio 2009, preparada por Adimark GFK.

Nota: algunos elementos del presente captulo se basan en secciones de la tesis de Magster en Salud Pblica en desarrollo por la co autora.
Causas estructurales y
deficiencias de gestin
hospitalaria, en el origen de la
deuda financiera de la
Salud Pblica 2007-2010*
Sr. Patricio Lagos Araya**
* Este estudio se enmarca en el trabajo realizado con los profesionales del Departamento de Presupuesto de la
Divisin de Presupuesto, Inversiones y Concesiones del Ministerio de Salud durante el ao 2009 con el propsito
de formular una metodologa que explicar con evidencia medible las causas econmicas del endeudamiento
hospitalario y que incidencia tienen en el resultado y la tendencia intertemporal.
** Administrador Pblico, Universidad de Chile. Diplomado en Ciencia Social y Polticas Pblicas,FLACSO-INDES.
1
Durante los dos ltimos aos, el gasto en Bienes y Servicios de Consumo de
los Servicios de Salud y sus hospitales dependientes, ha experimentado un
crecimiento que no guarda relacin con los incrementos presupuestarios
de continuidad lo que induce a asumir que implcitamente el sistema opere con prescindencia de los marcos presupuestarios generando deuda hospitalaria en espera de nuevos recursos que ayuden a eliminar dicha deuda.
Anlisis Gasto
Bienes y Servicios
de Consumo
2007-2009
El anlisis que se presenta da una explicacin exclusivamente financiera al dficit esperado para el ao 2010 a partir del anlisis del perodo
2007-2009 del gasto real ejecutado.
1. Situacin de Gasto y Presupuesto 2006-2009

El cuadro y grfico siguientes muestran la variacin que ha experimentado este rubro, tanto en el presupuesto
como en el gasto real, durante los ltimos 4 aos, en la totalidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Adicionalmente, considera las tasas de crecimiento experimentadas en ambos conceptos, donde las pendientes de la
tendencia son opuestas, aumentando el gasto en porcentajes superiores al crecimiento del presupuesto aprobado.
Gasto 2006 - 2009 en MM$ 2009 (IPC Promedio Banco Central)
Ao
2006
2007
2008
2009
Gasto MM$ Nominal Inflactor Gasto en MM$ 2009
357.921
437.938
525.443
635.869
1,1519
1,1033
1,0148
1,0000
Crecimiento en MM$ Crecimiento %
412.294
483.169
533.234
635.869
70.875
50.065
102.632
17,19%
10,36%
19,25%
Tasa de Crecimiento Ppto. v/s Gasto Real 2007- 2009

25%
20%
15%
10%
11%
10%
6%
5%
0%
19%
17%
2007
8%
2008 2009
Ppto MM$ 2009

Lineal (Ppto MM$ 2009)
Gasto en MM$ 2009
Lineal (Gasto en MM$ 2009)
Desafos y
Propuestas
122
Ppto Ley v/s Gasto Real Subt. 2006 - 2009
Presupuesto Incial 2006-2009 en M$ 2009

Ao
800.000
Ppto MM$ Inflactor Ppto MM$ Crecimiento Crecimientos

Nominal
2009
en MM$
%
600.000
2006 376.487 1,1519 433.680

2007 437.930 1,1033 483.160
49.480
11,41%
2008 503.957 1,0148 511.429
28.269
5,85%
2009 553.078 1,0000 553.078
41.649
8,14%
400.000
200.000
0
2006 2007 2008 2009

Ppto MM$ 2009
433.680 483.160 511.429 553.078
Gasto en MM$ 2009 412.294 483.169 533.234 635.869
2. Anlisis del Gasto Fijo y Variable

Para una mejor comprensin del incremento del gasto, los datos de ejecucin presupuestaria de los aos 2007
al ao 2009 se han clasificado segn los siguientes conceptos en:
Gasto Clasificado Subttulo 22 Moneda 2009 MM$
Conceptos
2201 INDIRECTOS
0 Alimentacin
1 Vestuario y calzado
GASTO
Var M$
2007
2008
2009
2007 V/S 2008
162.383
178.233
196.535
15.850
18.638
19.957
23.814
1.320
Var %
18.302
2007 V/S
2008
10%
2008 V/S
2009
10%
3.857
7%
19%
2008 V/S 2009
3.456
3.067
3.219
-389
152
-11%
5%
2 Combustibles y lubricantes
12.335
13.589
10.906
1.254
-2.683
10%
-20%
3 Servicios bsicos
53.250
61.253
68.776
8.003
7.523
15%
12%
4 Mat. y tiles de oficina
5.607
5.800
6.865
194
1.065
3%
18%
5 Lavandera
7.207
7.630
9.317
424
1.686
6%
22%
6 Mant. y reparaciones
37.355
39.034
44.569
1.679
5.535
4%
14%
7 Arriendos y seguros
10.937
12.606
14.223
1.669
1.617
15%
13%
8 Asesoras
11.420
13.062
12.596
1.642
-466
14%
-4%
2.180
2.234
2.249
53
16
2%
1%
320.786
355.001
439.335
34.215
84.333
11%
24%
140.455
157.330
201.911
16.876
44.581
12%
28%
2 Materiales y tiles quirrgicos
50.024
52.543
68.662
2.519
16.119
5%
31%
3 Productos qumicos
27.186
28.068
32.803
882
4.734
3%
17%
4 Compra prestaciones
61.714
76.543
94.089
14.829
17.546
24%
23%
5 Rebalse
11.200
9.307
10.347
-1.893
1.040
-17%
11%
10 Otros gastos fijos

2202 DIRECTO (VARIABLE)
1 Farmacia
6 DFL 36
Total
30.208
31.210
31.523
1.002
313
3%
1%
483.170
533.234
635.869
50.064
102.635
10%
19%
123
Desafos y
Propuestas
a. Gastos INDIRECTOS o Fijos que son aquellos que independiente del volumen de prestaciones y de la complejidad de las mismas, deberan mantenerse en niveles de crecimiento relativamente estables y cuyas variaciones principales deberan obedecer a la variable PRECIO como se ejemplifica en el tem Combustibles y
Lubricantes, o a la variable cambio tecnolgico como son los servicios de lavandera, aseo y otros que se han
ido progresivamente externalizando.
b. Gastos DIRECTOS o Variables, estn constituidos por aquellos gastos que son directamente identificable
con la atencin al paciente, y que dado los volmenes son los tems de gasto ms importante en bienes y
servicios de consumo.
Un anlisis del gasto segn esta clasificacin se muestra en el siguiente cuadro, destacando el crecimiento en
servicios bsicos como una de las variables relevantes del perodo 2007-2009.
3. Gasto Indirecto o Fijo

El gasto indirecto o fijo representa un 33% del gasto total de gastos en bienes y servicios de consumo. La estructura de este componente del gasto seala que una proporcin importante del gasto indirecto, lo constituye
el gasto en Servicios Bsicos con una participacin en el gasto indirecto de un 34%. En este rubro se incluyen:
luz, agua, gas y comunicaciones, vigilancia, aseo. En segundo lugar de importancia lo representa el gasto en
mantencin y reparaciones con un 22% de participacin en el gasto indirecto total.
Estructura Gasto Indirecto 2007-2009
El crecimiento del gasto indirecto en el perodo 2007 - 2009 ha sido de MM$ 34.152 equivalente a un 21% de
crecimiento. Siendo el concepto servicios bsicos el de mayor crecimiento en trminos absolutos, con una cifra
de MM$15.526 equivalente a 45% de este mayor gasto.
Conceptos
2201 INDIRECTOS
3 Serv. bsicos
6 Mant. y repar.
0 Alimentacin
5 Lavandera
4 Mat. y tiles de oficina
8 Asesoras
2 Combus. y lubr.
2007
162.383
53.250
37.355
18.638
10.937
7.207
5.607
11.420
2.180
3.456
12.335
2009
196.535
68.776
44.569
23.814
14.223
9.317
6.865
12.596
2.249
3.219
10.906
2007 V/S 2009

34.152
15.526
7.214
5.177
3.286
2.110
1.259
1.176
69
-236
-1.429
2007 V/S 2009

21%
29%
19%
28%
30%
29%
22%
10%
3%
-7%
-12%
Desafos y
Propuestas
124
Tal como se seal anteriormente, tanto los crecimientos como las disminuciones de gastos, obedecen principalmente a factores externos relacionados con las variaciones de precios que el mercado va imponiendo y
que afectan el financiamiento del sistema de salud en su conjunto. As se puede observar en los componentes
combustibles y lubricantes, el ao 2008 se creci en 10%, y posteriormente, en el ao 2009 decreci en
20%, generando en el perodo una disminucin de 12%.
Desde el punto de vista del crecimiento, el concepto ms significativo lo representan los servicios bsicos y
generales, cuyas variaciones se presentan en el cuadro adjunto.
El anlisis focalizado en este rubro del gasto operacional muestra la significativa diferencia que existe entre los
parmetros de presupuestacin y el gasto real.
4. Gasto Directo o Variable

El gasto clasificado como directo, representa el 67% del gasto total en bienes y servicios de consumo;
siendo el concepto Farmacia el componente ms relevante, representando el 45% del gasto directo.
Sin embrago, el 68% del total de este gasto tiene su justificacin en la atencin de salud directa a los
beneficiarios.
Estructura Gasto Directo
El crecimiento de este componente en el perodo 2007-2009 representa un monto de MM$118.548 lo que

equivale a un crecimiento de 37% del gasto DIRECTO en un perodo de tres aos.
Conceptos
2202 DIRECTO (VARIABLE)
1 Farmacia
2 Mat. quirrgicos.
2007
2009
2007 V/S 2009
2007 V/S 2009
320.786
439.335
118.548
37%
140.455
201.911
61.457
44%
50.024
68.662
18.638
37%
3 Prod. qumicos
27.186
32.803
5.616
21%
61.714
94.089
32.375
52%
5 Rebalse
11.200
10.347
-853
-8%
6 DFL 36
30.208
31.523
1.315
4%
125
Desafos y
Propuestas
Las razones del crecimiento del componente farmacia, materiales quirrgicos y los productos qumicos, debe
explicarse necesariamente por un aumento de precios de los insumos, incremento de la cantidad de prestaciones y mayor complejidad de las atenciones brindadas. Y respecto de este tema, el estudio debe trasladarse a
cada establecimiento en particular.
Un segundo componente de importancia en el gasto variable, est constituido por la compra de prestaciones al
sistema privado de salud, que en el perodo 2007 - 2009 ha experimentado un crecimiento de MM$ 32.375, segn
lo muestra la siguiente tabla:
Detalle Compra de Prestaciones
CONCEPTO EL GASTO
GASTO POR AO
VARIACIONES
2007
2008
2009
M$
26.447.777
34.437.016
39.781.051
13.333.274
50%
003 Compra intervenciones quirrgicas
9.523.606
13.133.219
19.621.365
10.097.759
106%
004 Compra de atencin de urgencia con recursos propios
7.368.697
11.371.042
11.986.313
4.617.616
63%
010 Pasaje y traslados de pacientes
4.203.340
5.118.513
6.260.446
2.057.106
49%
014 Otras compras de servicios y convenios
016 Compra de consultas

002 Compra de exmenes de laboratorio
001 Compra de servicios mdicos de dilisis
011 Otros - imprevistos
818.532
818.532
11.258.174
9.633.260
11.987.621
729.446
6%
650.252
792.636
1.378.838
728.586
112%
482.069
619.772
750.135
268.066
56%
1.101.099
1.240.436
1.271.843
170.744
16%
007 Colocacin de embarazadas de alto riesgo
140.304
99.400
106.399
-33.906
-24%
008 Colocacin adulto mayor riesgo
158.127
1.235
19.647
-138.479
-88%
006 Colocacin familiar de menores y hogares de cuidado
015 Gastos pueblos indgenas y orgenes

Total General
380.517
96.754
106.971
-273.546
-72%
61.713.963
76.543.282
94.089.161
32.375.198
52%
Tomando como base las variaciones experimentadas en los gastos directos e indirectos, las cifras llevan a concluir que, es que el crecimiento del gasto experimentado en el perodo analizado, se ha destinado principalmente a prestaciones de salud que benefician directamente a los usuarios del sistema pblico.
Estructura del Mayor Gasto Bienes y Servicios 2007 - 2009
126
Desafos y
Propuestas
5. Crecimiento del Gasto sin Expansiones

Un componente importante del crecimiento del gasto, se refleja en la induccin del mismo, como consecuencia de las expansiones aprobadas por la Ley de presupuesto, que ao tras ao determinan un mayor
nivel de gasto asociado al crecimiento de actividad asistencial propuesto por el Ministerio de Salud y aceptado por el Ministerio de Hacienda en el ejercicio de presupuestario que ao tras ao tras ao se realiza en
los meses de agosto y septiembre.
En el cuadro se muestran los incrementos aprobados en la Ley de presupuesto de los aos 2007 2008 y 2009
que implicaban crecimiento de actividad asistencial, estas cifras se han rebajado del total del gasto ejecutado
en cada ao, con el objeto de determinar los crecimientos reales de gastos no asociados a la incorporacin
de nueva actividad asistencial. De esta forma, mientras en los aos 2008 y 2009 la tasa de crecimiento se
mantuvo en niveles bajo el 4%, en el ao 2009 la tasa de crecimiento no asociada a una presin de aumento
de prestaciones sobrepas el 13%.
Tasa de Crecimiento del Gasto Sin Expansiones
Gasto En MM$ 2009
2006
412.294
Crecimiento
Presupuestado
(expansiones)
2007
483.169
2008
533.234
2009
635.869
Gasto sin expansiones Crecimiento sin ExpanEn MM$ 2009

siones en MM$
Crecimientos %
58.358
424.811
12.517
3,04%
41.978
491.256
8.086
1,67%
32.554
603.315
70.081
13,14%
Respecto del ao 2009, convergen tres elementos relevantes que pueden explicar el crecimiento en una tasa
significativamente mayor que los aos anteriores:
1. El plan de 90 das impulsado por las autoridades del Ministerio de Salud, cuyo objetivo fue la reduccin
de listas de espera, y que signific un incremento de gasto que razonablemente se puede asumir que
corresponde al total de recursos aprobados como expansin presupuestaria. El enfrentamiento de una
pandemia que afect a la totalidad del pas, tensionando al sistema y generando una necesidad de
anticipacin en la accin, lo que necesariamente afecta los niveles reales de gasto, especialmente los
relacionados con insumos clnicos y farmacia.
2. La expectativa de mayor produccin asociada a financiamiento directo (PPV con reliquidacin) lo que
predispone a los equipos de salud a realizar la produccin convenida o sobrepasar esta misma, con la
expectativa de recibir mayores recursos (pago por problema de salud resuelto).
2
Proyecciones
ao 2010
A principios del ao 2010, haciendo abstraccin de los efectos que ha

provocado el terremoto del da 27 de febrero, la situacin de dficit
en bienes y servicios de consumo, de no mediar medidas de disminucin del ritmo de gasto generado en el ao 2009, estableca un dficit
cercano a los MM$140.000.
1. Anlisis de la Situacin
del Presupuesto 2010
El presupuesto de gastos en bienes y servicios de consumo autorizado para el ao 2010 en la Ley de
presupuestos suma MM$ 600.281. Esta cifra contiene una rebaja de 4% sobre el presupuesto inicial
del ao 2009 que ascendi a MM$ 22.455, crecimientos que representan expansiones del gasto por
MM$54.554.
Este presupuesto se rebajar en MM$ 27.864 asociados a recursos necesarios para compra de prestaciones GES y NO GES centralizada en FONASA y en MM$30.014 como ajuste post terremoto.
Con todo, el presupuesto disponible para hacer frente a la continuidad de operacin sera de MM$487.849.
Situacin Presupuestaria Basal
Conceptos
Presupuesto Ley 2010 servicios
MM$
600.281
Traspaso a FONASA compra directa
-27.864
Expansiones implican mayor gasto
-54.554
Rebaja 5% post terremoto
-30.014
Total prespuesto gasto opercional continuidad
487.849
Desafos y
Propuestas
128
2. Estimaciones Gasto en Bienes y Servicios ao 2010

Respecto del gasto esperado para el ao 2010 se corrigi el gasto realizado en el ao 2009, rebajando los conceptos de Plan de 90 das y Pandemia. Posteriormente el gasto neto se ha inflactado en 1.5% (factor utilizado en la Ley
de Presupuesto), resultando un gasto estimativo de MM$ 630.809.
De esta forma, el Dficit Inicial Basal esperado para el ao 2010 es de MM$142.726. Sin embargo, la realidad del comportamiento del gasto supera largamente un crecimiento inercial del 1,5%. Por lo tanto, la definicin de los mrgenes de crecimiento del gasto, la actividad asociada a este nivel de gastos; y la puesta en marcha de los proyectos
que comprometen mayor actividad asistencial, debern evaluarse en el contexto financiero futuro.
Situacin de Gasto Basal
Conceptos
MM$
Total gasto 2009
635.871
-10.772
Gasto asociado a Plan 90 das
-3.612
Gasto asociado a Pandemia

Total gasto 2009 de continuidad M$ 2009
621.487
Total gasto 2009 de continuidad M$ 2010
630.809
Relacin Gasto v/s Presupuesto 2009

700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
Ppto. inicial 2009 Ppto final 2009
Gasto real 2009
Dficit 2009
3. Consideraciones a las Estimaciones

1. La tasa de crecimiento del gasto indirecto durante los ltimos dos aos ha sido en promedio de 10% y no
existen elementos objetivos, que hagan esperable un crecimiento inferior al registrado en el ao 2009. An
ms, uno de los componentes relevantes de este gasto referido a los combustibles tendr un crecimiento
estimado del orden de 20%, como consecuencia del alza de precios.
2. La tasa de crecimiento del gasto directo sin considerar las expansiones autorizadas presenta un crecimiento promedio de 22% en los ltimos dos aos.
Tasa de crecimiento gasto variable sin expansiones autorizadas 2008-2009
Gasto Directo
Expansiones autorizadas
Gasto Sin expansiones
2007
320.786
52.522
268.264
2008
355.001
37.781
317.220
2009
439.337
29.299
410.038
Se estima que un 90% de las expansiones autorizadas generan gasto directo.
Tasa de crecimiento sin expansiones
18%
29%
3
Anexo A
Gasto 2007-2009 por Servicio y
Concepto. Bienes y Servicios de Consumo
(MM$2009)
Servicio
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
3 Servicios bsicos y generales
4 Materiales y tiles de oficina
5 Lavandera
6 Mantenimiento y reparaciones
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
20 ARICA
2007
1.472.880
231.629
48.596
46.023
52.116
445.944
99.558
55.068
178.052
56.638
259.255
3.983.060
1.305.545
813.110
477.119
1.221.875
165.411
5.455.940
2008
1.520.728
256.497
29.881
59.636
52.527
469.538
87.589
66.261
241.933
76.498
180.369
5.061.760
1.864.606
931.611
521.480
1.438.634
305.429
6.582.488
2009
1.571.499
292.974
24.342
41.135
56.660
547.707
80.196
79.975
179.946
104.775
163.788
5.082.475
2.347.218
801.656
416.858
1.249.947
266.796
6.653.973
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
47.848
50.771
3%
3%
24.868
36.477
11%
14%
-18.715
-5.539
-39%
-19%
13.613
-18.501
30%
-31%
411
4.133
1%
8%
23.593
78.169
5%
17%
-11.969
-7.393
-12%
-8%
11.192
13.715
20%
21%
63.881
-61.987
36%
-26%
19.860
28.277
35%
37%
-78.886
-16.580
-30%
-9%
1.078.700
20.715
27%
0%
559.061
482.611
43%
26%
118.501
-129.955
15%
-14%
44.361
-104.623
9%
-20%
216.759
-188.686
18%
-13%
140.018
-38.633
85%
-13%
1.126.548
71.485
21%
1%
Desafos y
Propuestas
130
Servicio
21 IQUIQUE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
2009
2.880.904
381.096
56.471
56.419
106.197
1.406.809
143.728
109.488
354.468
169.315
96.913
5.832.000
2.455.217
708.098
710.411
1.867.182
91.093
8.712.903
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
116.221
345.370
5%
14%
-362
75.224
0%
25%
35.558
-15.812
97%
-22%
15.150
12.315
52%
28%
-9.860
-32.795
-7%
-24%
148.131
155.141
13%
12%
13.205
37.977
14%
36%
1.397
22.792
2%
26%
-54.572
72.288
-16%
26%
11.294
-1.029
7%
-1%
-43.720
19.267
-36%
25%
537.045 1.195.364
13%
26%
110.596
563.057
6%
30%
58.826
77.207
10%
12%
81.352
147.378
17%
26%
359.726
514.819
36%
38%
-73.454
-107.096
-27%
-54%
653.266 1.540.734
10%
21%
2007
2008
2009
4.178.096 5.863.210 5.603.013
320.534
390.681
557.011
100.604
91.380
82.992
35.953
39.004
39.042
316.816
402.097
279.400
1.927.165
2.185.306
2.455.348
116.901
166.545
253.648
137.825
147.002
212.635
966.744
2.145.924
1.543.828
67.303
88.073
101.689
188.251
207.199
77.419
6.775.306 8.311.894 11.884.716
3.594.550
3.921.110
5.439.263
764.873
1.049.151
2.457.790
586.110
576.971
955.712
1.479.771
2.462.854
2.704.399
55.815
123.377
215.629
294.186
178.431
111.923
10.953.402 14.175.104 17.487.729
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
1.685.115
-260.197
40%
-4%
70.147
166.330
22%
43%
-9.224
-8.388
-9%
-9%
3.051
38
8%
0%
85.281
-122.697
27%
-31%
258.141
270.042
13%
12%
49.644
87.103
42%
52%
9.177
65.634
7%
45%
1.179.180
-602.096
122%
-28%
20.770
13.617
31%
15%
18.948
-129.780
10%
-63%
1.536.588 3.572.822
23%
43%
326.560
1.518.152
9%
39%
284.278
1.408.640
37%
134%
-9.140
378.741
-2%
66%
983.083
241.544
66%
10%
67.561
92.253
121%
75%
-115.755
-66.508
-39%
-37%
3.221.702 3.312.625
29%
23%
2007
2.419.313
306.233
36.725
28.953
148.852
1.103.537
92.546
85.298
336.752
159.051
121.365
4.099.590
1.781.565
572.064
481.681
992.637
271.643
6.518.904
2008
2.535.534
305.872
72.283
44.104
138.992
1.251.667
105.751
86.695
282.180
170.344
77.645
4.636.635
1.892.160
630.890
563.033
1.352.363
198.189
7.172.169
22 ANTOFAGASTA
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
131
Desafos y
Propuestas
23 ATACAMA
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
9.594.027
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
600.100
388.061
20%
11%
28.351
39.339
13%
16%
-9.204
-13.447
-12%
-19%
10.197
390
25%
1%
-11.413
-43.153
-3%
-12%
421.088
4.072
36%
0%
-6.499
6.215
-5%
5%
-2.404
37.651
-2%
32%
128.501
384.347
25%
59%
-13.513
-15.149
-6%
-7%
54.997
-12.204
60%
-8%
660.943
951.173
16%
20%
385.754
80.783
20%
4%
57.520
178.563
10%
28%
22.112
-37.481
4%
-6%
195.599
729.533
22%
68%
-42
-224
-16%
-100%
1.261.042 1.339.234
18%
16%
2007
2008
2009
4.793.661 5.662.103 6.257.657
503.187
552.158
567.541
139.650
136.799
138.582
105.939
88.751
112.076
636.039
782.150
519.856
1.414.413
1.482.284
1.696.133
205.490
185.130
227.183
370.776
389.819
547.030
994.395
1.476.703
1.744.309
71.634
112.571
123.711
352.138
455.736
581.237
9.656.215 8.453.094 13.434.699
5.083.028
4.062.471
7.008.661
1.780.298
1.659.108
2.164.887
1.753.591
1.496.183
2.067.055
836.409
1.050.200
1.947.111
4.871
8.095
17
198.017
177.036
246.968
14.449.877 14.115.196 19.692.356
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
868.441
595.554
18%
11%
48.972
15.382
10%
3%
-2.852
1.783
-2%
1%
-17.188
23.325
-16%
26%
146.111
-262.294
23%
-34%
67.871
213.849
5%
14%
-20.360
42.053
-10%
23%
19.043
157.211
5%
40%
482.309
267.605
49%
18%
40.937
11.140
57%
10%
103.599
125.500
29%
28%
-1.203.122 4.981.605
-12%
59%
-1.020.556
2.946.190
-20%
73%
-121.191
505.779
-7%
30%
-257.408
570.872
-15%
38%
213.791
896.911
26%
85%
3.224
-8.079
66%
-100%
-20.981
69.932
-11%
40%
-334.680 5.577.160
-2%
40%
2007
2.986.916
214.889
79.996
40.547
369.552
1.174.477
134.643
118.662
518.530
244.420
91.200
4.006.835
1.914.521
590.921
626.955
874.171
266
6.993.751
2008
3.587.016
243.240
70.792
50.744
358.140
1.595.565
128.144
116.257
647.031
230.906
146.197
4.667.777
2.300.275
648.442
649.067
1.069.769
224
8.254.793
2009
3.975.077
282.579
57.345
51.133
314.987
1.599.637
134.359
153.908
1.031.378
215.757
133.993
5.618.950
2.381.058
827.004
611.586
1.799.302
24 COQUIMBO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Desafos y
Propuestas
132
Servicio
25 VALPARASO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
2008
2009
7.428.873 7.966.303 9.268.558
931.029
1.016.176
1.107.694
138.411
123.218
137.443
26.663
22.806
36.674
218.727
257.616
202.257
3.029.719
3.419.904
3.941.145
180.557
190.488
223.149
247.777
262.386
294.010
1.410.732
1.463.315
2.074.085
905.607
853.067
908.637
339.649
357.328
343.464
8.940.892 10.693.560 14.023.066
4.435.439
5.536.921
6.953.296
2.181.045
2.570.267
3.289.558
909.655
840.063
990.776
915.308
1.234.865
2.277.310
8.182
82
818
491.264
511.362
511.306
16.369.765 18.659.863 23.291.624
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
537.431 1.302.255
7%
16%
85.147
91.518
9%
9%
-15.194
14.225
-11%
12%
-3.857
13.868
-14%
61%
38.889
-55.359
18%
-21%
390.185
521.241
13%
15%
9.931
32.660
6%
17%
14.609
31.624
6%
12%
52.582
610.770
4%
42%
-52.540
55.570
-6%
7%
17.678
-13.863
5%
-4%
1.752.667 3.329.506
20%
31%
1.101.482
1.416.376
25%
26%
389.222
719.292
18%
28%
-69.592
150.713
-8%
18%
319.557
1.042.445
35%
84%
-8.099
736
-99%
895%
20.099
-56
4%
0%
2.290.098 4.631.761
14%
25%
26 VIA DEL MAR

CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
2007
2008
2009
7.412.429 7.337.878 9.430.904
1.091.410
1.007.799
1.307.938
112.040
137.452
154.818
74.562
101.640
100.896
232.078
259.674
188.535
2.775.600
2.940.934
3.352.195
333.791
341.412
369.102
293.957
317.790
397.062
1.842.850
1.463.743
2.304.229
393.063
355.150
730.314
263.077
412.282
525.815
13.882.239 16.271.484 22.910.196
5.385.555
6.201.967
9.185.172
2.999.238
3.327.317
3.868.181
1.856.815
1.816.102
2.094.893
2.849.376
4.168.795
6.916.484
183.530
153.979
77.957
607.726
603.325
767.510
21.294.668 23.609.362 32.341.100
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-74.551 2.093.027
-1%
29%
-83.611
300.139
-8%
30%
25.413
17.365
23%
13%
27.079
-744
36%
-1%
27.595
-71.139
12%
-27%
165.334
411.261
6%
14%
7.621
27.690
2%
8%
23.833
79.273
8%
25%
-379.107
840.486
-21%
57%
-37.912
375.163
-10%
106%
149.205
113.533
57%
28%
2.389.245 6.638.712
17%
41%
816.412
2.983.204
15%
48%
328.079
540.864
11%
16%
-40.713
278.791
-2%
15%
1.319.419
2.747.689
46%
66%
-29.551
-76.022
-16%
-49%
-4.401
164.185
-1%
27%
2.314.694 8.731.738
11%
37%
Servicio
133
Desafos y
Propuestas
27 ACONCAGUA
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. Quirur.
3 Prod. Qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
4.962.141
537.602
178.309
63.837
426.145
1.594.303
148.241
121.403
1.012.403
156.799
723.099
3.763.306
1.741.622
700.280
645.195
308.761
367.448
8.725.447
2008
2009
4.945.118 5.516.562
553.336
628.486
119.544
116.747
79.937
88.012
489.470
429.833
1.662.454
2.003.873
124.770
176.062
101.796
117.417
920.981
1.004.619
165.001
130.076
727.830
821.437
3.712.602 4.620.688
1.871.754
2.387.115
642.190
779.870
519.971
587.107
314.868
403.679
363.818
462.917
8.657.720 10.137.249
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-17.023
571.443
0%
12%
15.733
75.150
3%
14%
-58.765
-2.797
-33%
-2%
16.100
8.075
25%
10%
63.325
-59.637
15%
-12%
68.152
341.418
4%
21%
-23.471
51.292
-16%
41%
-19.607
15.621
-16%
15%
-91.422
83.638
-9%
9%
8.202
-34.925
5%
-21%
4.731
93.607
1%
13%
-50.704
908.086
-1%
24%
130.132
515.361
7%
28%
-58.089
137.679
-8%
21%
-125.223
67.136
-19%
13%
6.107
88.810
2%
28%
-3.630
99.099
-1%
27%
-67.727 1.479.529
-1%
17%
28 O'HIGGINS
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
2007
2008
2009
4.983.336 5.607.237 5.747.561
535.403
588.081
616.299
81.900
110.792
74.969
51.376
46.072
56.278
685.075
743.696
546.858
1.164.217
1.251.892
1.478.099
216.016
248.142
249.839
243.569
277.262
277.110
1.307.292
1.207.428
1.386.660
127.864
141.098
155.940
570.625
992.775
905.510
9.635.975 11.344.354 12.255.070
5.381.317
6.671.823
7.413.954
1.032.792
837.254
1.109.849
1.314.284
1.273.545
1.366.005
1.687.501
2.237.491
2.125.032
139.676
171.027
130.620
80.405
153.214
109.610
14.619.311 16.951.591 18.002.631
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
623.901
140.324
13%
3%
52.679
28.218
10%
5%
28.891
-35.823
35%
-32%
-5.304
10.205
-10%
22%
58.621
-196.838
9%
-26%
87.675
226.207
8%
18%
32.127
1.697
15%
1%
33.693
-152
14%
0%
-99.863
179.231
-8%
15%
13.233
14.842
10%
11%
422.150
-87.265
74%
-9%
1.708.379
910.716
18%
8%
1.290.506
742.130
24%
11%
-195.538
272.595
-19%
33%
-40.738
92.459
-3%
7%
549.990
-112.459
33%
-5%
31.351
-40.406
22%
-24%
72.809
-43.604
91%
-28%
Desafos y
Propuestas
134
Servicio
29 MAULE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
2008
2009
6.772.070 7.725.186 7.748.945
595.979
670.257
745.028
156.864
151.306
133.832
68.001
82.673
62.025
678.584
842.043
670.535
1.692.178
2.106.608
2.369.341
270.975
254.281
315.226
372.194
362.665
461.907
1.553.633
1.512.650
1.742.734
179.706
474.301
216.536
1.203.956
1.268.400
1.031.782
15.047.865 15.559.120 19.927.618
8.515.053
9.328.513
11.333.875
1.829.077
1.633.704
1.970.628
1.067.432
1.048.504
1.285.625
3.019.865
2.734.969
4.503.867
616.438
813.430
833.623
21.819.935 23.284.306 27.676.563
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
953.116
23.759
14%
0%
74.279
74.771
12%
11%
-5.558
-17.474
-4%
-12%
14.672
-20.648
22%
-25%
163.459
-171.508
24%
-20%
414.430
262.733
24%
12%
-16.694
60.945
-6%
24%
-9.528
99.241
-3%
27%
-40.983
230.084
-3%
15%
294.595
-257.765
164%
-54%
64.444
-236.619
5%
-19%
511.255 4.368.497
3%
28%
813.459
2.005.362
10%
21%
-195.372
336.923
-11%
21%
-18.928
237.121
-2%
23%
-284.896
1.768.898
-9%
65%
196.992
20.194
32%
2%
1.464.371 4.392.257
7%
19%
2007
2008
2009
4.148.903 4.767.882 5.236.035
452.845
503.160
573.022
98.815
95.141
170.226
108.642
126.275
130.177
525.826
609.964
465.690
1.398.097
1.515.524
1.735.627
296.318
350.102
340.917
132.979
148.378
170.588
857.691
1.130.959
1.320.581
69.271
101.554
124.750
208.421
186.825
204.456
8.619.389 9.060.020 10.952.558
3.752.113
3.587.384
5.272.399
1.236.052
1.245.306
1.613.852
598.037
643.904
455.615
2.437.243
3.037.453
3.202.455
595.944
545.974
408.237
12.768.292 13.827.902 16.188.592
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
618.979
468.153
15%
10%
50.316
69.862
11%
14%
-3.675
75.086
-4%
79%
17.633
3.902
16%
3%
84.138
-144.274
16%
-24%
117.427
220.103
8%
15%
53.785
-9.185
18%
-3%
15.400
22.210
12%
15%
273.268
189.622
32%
17%
32.283
23.196
47%
23%
-21.596
17.631
-10%
9%
440.631 1.892.538
5%
21%
-164.730
1.685.015
-4%
47%
9.254
368.547
1%
30%
45.867
-188.289
8%
-29%
600.210
165.003
25%
5%
-49.970
-137.737
-8%
-25%
1.059.610 2.360.690
8%
17%
30 UBLE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
135
Desafos y
Propuestas
31 CONCEPCIN
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
2008
2009
6.875.657 7.574.731 8.571.145
843.732
942.841
1.144.547
278.076
215.276
256.735
148.878
111.030
112.041
348.008
299.597
283.620
1.815.037
2.227.544
2.734.895
260.031
335.824
392.741
266.522
274.975
342.476
1.338.749
1.671.119
1.945.319
1.334.592
1.234.198
1.082.204
242.031
262.327
276.567
14.319.877 17.003.551 20.231.502
7.683.620
10.093.162
11.592.253
2.803.756
2.958.677
3.489.085
1.893.956
1.864.902
2.382.700
971.074
956.417
1.649.653
7.114
25.455
25.640
960.358
1.104.939
1.092.171
21.195.534 24.578.283 28.802.647
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
699.074
996.414
10%
13%
99.109
201.706
12%
21%
-62.800
41.459
-23%
19%
-37.848
1.011
-25%
1%
-48.411
-15.977
-14%
-5%
412.507
507.351
23%
23%
75.793
56.917
29%
17%
8.453
67.501
3%
25%
332.370
274.200
25%
16%
-100.395
-151.993
-8%
-12%
20.296
14.240
8%
5%
2.683.674 3.227.951
19%
19%
2.409.542
1.499.091
31%
15%
154.921
530.408
6%
18%
-29.054
517.798
-2%
28%
-14.657
693.237
-2%
72%
18.341
185
258%
1%
144.581
-12.768
15%
-1%
3.382.748 4.224.364
16%
17%
32 TALCAHUANO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
2007
2008
2009
3.822.232 4.294.235 4.047.441
349.480
378.009
418.454
147.217
119.800
101.535
48.783
88.041
86.635
553.114
617.548
616.707
1.099.772
1.235.485
1.306.311
130.531
144.999
112.414
160.398
185.720
212.063
717.672
1.017.913
742.404
421.665
291.867
331.305
193.601
214.853
119.613
6.299.252 6.416.403 7.924.761
3.569.634
3.646.313
4.783.454
817.422
895.777
920.812
747.293
711.389
758.906
1.055.925
1.057.925
1.325.368
9.227
99.752
104.997
136.221
10.121.485 10.710.638 11.972.202
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
472.003
-246.795
12%
-6%
28.529
40.445
8%
11%
-27.418
-18.265
-19%
-15%
39.258
-1.406
80%
-2%
64.434
-841
12%
0%
135.713
70.826
12%
6%
14.469
-32.586
11%
-22%
25.323
26.343
16%
14%
300.241
-275.508
42%
-27%
-129.798
39.438
-31%
14%
21.252
-95.241
11%
-44%
117.150 1.508.359
2%
24%
76.679
1.137.141
2%
31%
78.355
25.034
10%
3%
-35.903
47.517
-5%
7%
2.001
267.442
0%
25%
-9.227
0
-100%
5.245
31.224
5%
30%
589.153 1.261.564
6%
12%
Desafos y
Propuestas
136
Servicio
33 BO BO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
3.754.857
384.013
99.907
72.540
215.234
1.406.584
207.582
175.631
706.072
84.413
402.881
7.562.119
3.426.483
1.591.284
1.051.604
1.287.874
2008
2009
4.455.070 5.473.519
467.753
611.054
97.765
78.181
79.708
80.463
238.589
182.834
1.640.729
2.239.860
240.502
243.095
179.046
222.976
774.347
954.420
125.535
171.783
611.095
688.852
8.558.051 10.628.244
4.584.543
5.551.584
1.597.822
2.110.967
1.005.098
1.193.022
1.186.940
1.575.883
1.922
204.874
183.648
194.867
11.316.975 13.013.120 16.101.763
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
700.213 1.018.449
19%
23%
83.740
143.301
22%
31%
-2.143
-19.583
-2%
-20%
7.168
755
10%
1%
23.356
-55.756
11%
-23%
234.146
599.131
17%
37%
32.919
2.593
16%
1%
3.415
43.930
2%
25%
68.275
180.074
10%
23%
41.122
46.248
49%
37%
208.214
77.757
52%
13%
995.932 2.070.193
13%
24%
1.158.060
967.041
34%
21%
6.539
513.144
0%
32%
-46.506
187.924
-4%
19%
-100.934
388.943
-8%
33%
0
1.922
-21.226
11.219
-10%
6%
1.696.145 3.088.642
15%
24%
34 ARAUCO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
2007
1.861.777
205.754
38.828
63.806
278.355
450.801
182.403
88.294
262.645
81.019
209.871
2.167.574
1.077.881
213.438
252.789
589.041
34.426
4.029.351
2008
2.238.050
385.835
29.801
75.374
338.131
578.640
161.898
154.035
290.880
101.134
122.324
2.499.036
1.314.575
336.521
221.977
582.278
43.684
4.737.086
2009
2.615.152
468.213
25.298
76.452
261.818
702.484
264.083
194.965
397.153
113.038
111.649
2.849.250
1.426.363
396.605
258.966
737.437
29.878
5.464.402
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
376.274
377.102
20%
17%
180.081
82.378
88%
21%
-9.027
-4.503
-23%
-15%
11.568
1.079
18%
1%
59.776
-76.314
21%
-23%
127.838
123.844
28%
21%
-20.506
102.185
-11%
63%
65.740
40.930
74%
27%
28.235
106.272
11%
37%
20.114
11.904
25%
12%
-87.547
-10.675
-42%
-9%
331.462
350.214
15%
14%
236.695
111.788
22%
9%
123.083
60.084
58%
18%
-30.811
36.989
-12%
17%
-6.763
155.159
-1%
27%
9.258
-13.805
27%
-32%
707.735
727.316
18%
15%
Servicio
137
Desafos y
Propuestas
35 ARAUCANA NORTE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2008
2.315.628
233.129
30.612
47.721
458.127
762.841
95.740
95.668
327.970
56.103
207.716
2.850.126
1.344.259
445.253
449.611
558.212
2009
2.844.286
304.442
51.432
61.322
391.102
820.312
112.711
116.921
716.023
85.164
184.858
3.824.167
1.790.539
595.359
567.534
838.300
52.792
5.165.755
32.436
6.668.454
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
153.971
528.658
7%
23%
23.220
71.312
11%
31%
-11.759
20.820
-28%
68%
-3.032
13.600
-6%
28%
34.809
-67.024
8%
-15%
79.826
57.471
12%
8%
10.277
16.970
12%
18%
3.591
21.253
4%
22%
-18.720
388.053
-5%
118%
3.800
29.061
7%
52%
31.959
-22.859
18%
-11%
420.654
974.041
17%
34%
168.254
446.280
14%
33%
41.979
150.107
10%
34%
22.677
117.923
5%
26%
179.181
280.088
47%
50%
-2.048
0
-100%
10.610
-20.356
25%
-39%
574.625 1.502.699
13%
29%
2007
2008
2009
8.763.522 10.722.428 10.610.438
796.899
913.636
1.125.015
217.152
112.977
147.649
100.915
109.238
97.200
875.099
1.173.882
724.422
2.599.172
3.087.089
4.065.777
241.521
259.130
293.384
234.958
266.142
317.396
2.199.134
3.065.406
2.205.428
677.351
756.175
781.217
821.321
978.755
852.951
14.349.143 16.004.117 19.380.521
6.103.296
6.853.795
8.509.757
2.605.737
2.605.918
3.491.187
1.642.572
1.691.170
1.850.817
1.090.087
1.067.385
3.800.141
23.028
45.235
2.523
2.884.422
3.740.613
1.726.096
23.112.665 26.726.546 29.990.959
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
1.958.906
-111.991
22%
-1%
116.737
211.379
15%
23%
-104.175
34.672
-48%
31%
8.323
-12.038
8%
-11%
298.782
-449.460
34%
-38%
487.917
978.689
19%
32%
17.609
34.254
7%
13%
31.184
51.253
13%
19%
866.272
-859.977
39%
-28%
78.824
25.042
12%
3%
157.434
-125.804
19%
-13%
1.654.974 3.376.404
12%
21%
750.499
1.655.962
12%
24%
181
885.268
0%
34%
48.598
159.646
3%
9%
-22.702
2.732.756
-2%
256%
22.208
-42.712
96%
-94%
856.191 -2.014.517
30%
-54%
3.613.881 3.264.413
16%
12%
2007
2.161.657
209.910
42.371
50.754
423.317
683.015
85.463
92.077
346.691
52.303
175.757
2.429.472
1.176.005
403.274
426.933
379.030
2.048
42.182
4.591.129
36 ARAUCANA SUR
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Desafos y
Propuestas
138
Servicio
37 VALDIVIA
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
3.747.863
390.306
70.997
27.764
456.887
972.285
155.305
176.643
808.717
485.899
203.061
8.833.315
3.832.954
866.362
1.257.972
1.298.741
2008
2009
3.830.441 4.403.307
411.014
440.963
47.835
70.427
28.767
41.726
471.282
479.816
1.108.781
1.116.892
144.122
177.159
190.699
221.081
754.904
1.229.909
477.393
415.143
195.643
210.192
9.650.973 11.548.463
4.167.507
5.313.199
803.371
950.071
1.353.120
1.419.704
1.570.792
1.977.612
917
1.577.285
1.755.267
1.887.878
12.581.178 13.481.414 15.951.770
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
82.578
572.866
2%
15%
20.708
29.949
5%
7%
-23.162
22.592
-33%
47%
1.003
12.959
4%
45%
14.395
8.534
3%
2%
136.497
8.110
14%
1%
-11.182
33.037
-7%
23%
14.057
30.382
8%
16%
-53.813
475.005
-7%
63%
-8.506
-62.250
-2%
-13%
-7.418
14.548
-4%
7%
817.658 1.897.490
9%
20%
334.553
1.145.692
9%
27%
-62.992
146.700
-7%
18%
95.148
66.584
8%
5%
272.050
406.820
21%
26%
917
-917
177.982
132.611
11%
8%
900.236 2.470.356
7%
18%
38 OSORNO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
2007
2.082.389
277.618
65.589
73.739
278.460
550.023
43.334
66.296
351.171
197.387
178.774
4.334.521
1.851.016
996.268
574.382
503.741
2008
2.102.320
289.631
64.064
29.772
304.232
602.403
46.853
67.747
357.081
206.442
134.094
4.705.266
2.100.589
1.059.553
560.395
588.150
409.113
6.416.910
396.579
6.807.587
2009
2.358.266
343.858
74.242
36.444
264.911
692.843
62.985
76.184
452.584
202.020
152.194
6.369.640
2.793.895
1.215.923
728.743
1.128.850
64.168
438.061
8.727.905
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
19.931
255.945
1%
12%
12.014
54.227
4%
19%
-1.525
10.177
-2%
16%
-43.967
6.672
-60%
22%
25.772
-39.321
9%
-13%
52.380
90.440
10%
15%
3.519
16.132
8%
34%
1.450
8.437
2%
12%
5.910
95.503
2%
27%
9.056
-4.422
5%
-2%
-44.679
18.100
-25%
13%
370.745 1.664.373
9%
35%
249.573
693.306
13%
33%
63.284
156.370
6%
15%
-13.987
168.347
-2%
30%
84.409
540.700
17%
92%
0
64.168
-12.534
41.483
-3%
10%
390.676 1.920.319
6%
28%
Servicio
139
Desafos y
Propuestas
39 RELONCAV
CONCEPTOS
2007
2008
2009
4.089.362 3.823.561 3.032.249
351.368
284.872
237.303
83.068
52.228
59.565
126.103
79.023
57.248
676.778
540.413
407.174
1.249.812
1.138.082
914.795
125.959
87.870
105.405
132.461
137.317
104.242
648.596
740.918
589.170
367.382
442.981
357.806
327.834
319.858
199.541
8.301.065 8.850.317 9.676.127
4.052.762
4.066.430
4.759.685
550.014
672.655
871.905
735.646
646.095
501.573
1.341.669
1.757.269
1.699.183
1.620.974
1.707.867
1.843.782
12.390.426 12.673.877 12.708.376
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-265.801
-791.312
-6%
-21%
-66.496
-47.568
-19%
-17%
-30.841
7.337
-37%
14%
-47.080
-21.775
-37%
-28%
-136.365
-133.239
-20%
-25%
-111.730
-223.287
-9%
-20%
-38.090
17.535
-30%
20%
4.856
-33.075
4%
-24%
92.322
-151.748
14%
-20%
75.598
-85.174
21%
-19%
-7.976
-120.316
-2%
-38%
549.252
825.811
7%
9%
13.668
693.255
0%
17%
122.642
199.250
22%
30%
-89.551
-144.522
-12%
-22%
415.600
-58.086
31%
-3%
86.894
135.914
5%
8%
283.451
34.499
2%
0%
40 AYSN
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
2007
2.921.392
104.183
27.467
61.950
662.768
1.157.783
65.355
131.361
538.888
21.641
149.998
2.335.632
792.786
497.326
253.615
708.610
83.295
5.257.024
2008
3.043.386
127.521
10.386
57.211
690.696
1.249.532
61.119
130.378
393.398
34.920
288.224
2.396.117
859.172
425.082
252.338
784.277
75.248
5.439.503
2009
3.186.936
152.743
39.440
82.716
689.462
1.343.774
84.588
145.603
503.960
55.432
89.217
3.339.552
1.012.485
609.779
348.532
1.276.337
92.419
6.526.488
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
121.994
143.550
4%
5%
23.339
25.221
22%
20%
-17.081
29.054
-62%
280%
-4.738
25.504
-8%
45%
27.929
-1.234
4%
0%
91.749
94.243
8%
8%
-4.236
23.469
-6%
38%
-983
15.225
-1%
12%
-145.490
110.563
-27%
28%
13.279
20.512
61%
59%
138.226
-199.007
92%
-69%
60.485
943.435
3%
39%
66.387
153.313
8%
18%
-72.244
184.697
-15%
43%
-1.277
96.195
-1%
38%
75.667
492.060
11%
63%
-8.047
17.171
-10%
23%
182.479 1.086.985
3%
20%
Desafos y
Propuestas
140
Servicio
41 MAGALLANES
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Servicio
2009
2.225.019
274.983
36.786
17.955
42.870
1.021.550
75.282
112.946
517.080
58.788
66.779
6.546.284
2.317.289
1.294.010
305.701
2.193.431
435.853
8.771.304
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
215.279
-80.544
10%
-3%
24.002
56.089
12%
26%
18.009
-13.766
55%
-27%
-18.644
-7.582
-42%
-30%
4.119
-17.007
7%
-28%
147.717
3.717
17%
0%
389
2.275
1%
3%
12.294
24.312
16%
27%
40.317
11.491
9%
2%
-2.604
-87
-4%
0%
-10.321
-139.986
-5%
-68%
681.739 1.474.403
16%
29%
103.525
680.668
7%
42%
113.481
420.230
15%
48%
-2.310
42.063
-1%
16%
618.960
235.261
46%
12%
-151.917
96.181
-31%
28%
897.018 1.393.859
14%
19%
2007
2008
2009
13.525.069 14.490.967 16.617.026
1.584.041
1.672.129
2.082.319
295.772
311.748
383.912
123.288
148.197
146.335
293.647
297.781
187.686
4.818.207
5.120.253
5.658.494
373.416
346.152
503.436
1.345.010
1.378.715
1.661.596
3.002.612
2.723.162
3.646.232
605.514
1.339.140
1.262.915
1.083.561
1.153.690
1.084.101
31.958.317 31.809.120 43.178.399
14.100.277
13.015.051
18.927.582
7.150.796
7.068.898
9.189.058
943.529
1.693.380
2.069.082
5.979.034
6.583.405
8.302.871
2.631.388
2.660.473
3.476.809
1.153.292
787.912
1.212.996
45.483.386 46.300.086 59.795.425
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
965.897 2.126.060
7%
15%
88.088
410.190
6%
25%
15.976
72.164
5%
23%
24.908
-1.862
20%
-1%
4.134
-110.094
1%
-37%
302.046
538.241
6%
11%
-27.264
157.284
-7%
45%
33.705
282.881
3%
21%
-279.451
923.070
-9%
34%
733.626
-76.225
121%
-6%
70.129
-69.589
6%
-6%
-149.197 11.369.279
0%
36%
-1.085.226
5.912.531
-8%
45%
-81.898
2.120.160
-1%
30%
749.851
375.702
79%
22%
604.371
1.719.466
10%
26%
29.086
816.335
1%
31%
-365.380
425.084
-32%
54%
816.701 13.495.338
2%
29%
2007
2.090.284
194.893
32.543
44.181
55.757
870.116
72.618
76.340
465.272
61.478
217.085
4.390.142
1.533.097
760.299
265.948
1.339.209
491.590
6.480.426
2008
2.305.563
218.895
50.552
25.538
59.877
1.017.833
73.007
88.634
505.589
58.875
206.764
5.071.881
1.636.622
873.780
263.638
1.958.169
339.672
7.377.445
42 M. ORIENTE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
141
Desafos y
Propuestas
43 M. CENTRAL
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
2008
2009
9.498.125 9.183.485 10.079.186
1.071.021
1.077.221
1.255.447
98.357
149.802
113.852
64.276
70.437
66.191
906.203
952.965
702.261
2.806.157
2.914.482
3.579.736
288.187
309.252
280.854
230.555
306.141
298.904
2.852.522
2.065.172
2.378.008
377.304
461.548
493.420
803.542
876.465
910.513
16.533.170 18.758.542 22.521.692
8.119.495
8.310.677
11.955.022
2.258.554
2.107.241
2.717.460
1.462.451
1.376.072
1.591.630
3.901.472
6.049.292
5.408.633
157.618
187.044
154.053
633.580
728.216
694.894
26.031.295 27.942.027 32.600.878
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-314.640
895.701
-3%
10%
6.200
178.226
1%
17%
51.445
-35.949
52%
-24%
6.161
-4.246
10%
-6%
46.762
-250.704
5%
-26%
108.325
665.254
4%
23%
21.064
-28.398
7%
-9%
75.585
-7.237
33%
-2%
-787.349
312.835
-28%
15%
84.244
31.872
22%
7%
72.922
34.048
9%
4%
2.225.372 3.763.150
13%
20%
191.181
3.644.345
2%
44%
-151.313
610.220
-7%
29%
-86.379
215.558
-6%
16%
2.147.820
-640.659
55%
-11%
29.426
-32.992
19%
-18%
94.636
-33.323
15%
-5%
1.910.732 4.658.851
7%
17%
2007
2008
2009
11.225.949 12.768.554 12.617.938
1.065.651
1.107.637
1.169.885
210.836
128.769
133.940
83.153
99.006
59.696
649.587
502.476
384.733
4.010.676
6.255.686
5.662.137
400.433
380.062
413.103
460.782
456.000
551.573
3.329.977
2.724.777
3.118.129
633.949
678.338
687.035
380.906
435.803
437.707
25.501.121 29.258.194 34.833.740
10.801.654
13.558.466
17.340.940
3.018.637
3.309.406
4.899.069
1.959.635
1.978.067
2.360.087
4.659.291
5.470.425
4.706.105
5.061.904
4.941.832
5.527.540
36.727.070 42.026.748 47.451.678
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
1.542.605
-150.616
14%
-1%
41.986
62.249
4%
6%
-82.066
5.170
-39%
4%
15.852
-39.309
19%
-40%
-147.111
-117.743
-23%
-23%
2.245.010
-593.549
56%
-9%
-20.371
33.041
-5%
9%
-4.783
95.573
-1%
21%
-605.200
393.352
-18%
14%
44.389
8.697
7%
1%
54.898
1.903
14%
0%
3.757.073 5.575.546
15%
19%
2.756.812
3.782.474
26%
28%
290.769
1.589.663
10%
48%
18.431
382.020
1%
19%
811.134
-764.320
17%
-14%
-120.072
585.708
-2%
12%
5.299.678 5.424.930
14%
13%
44 M. SUR
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
6 DFL 36
Total General
Desafos y
Propuestas
142
Servicio
45 M. NORTE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
2007
2008
2009
10.175.239 10.716.209 11.068.644
1.662.943
1.770.861
1.697.226
180.066
105.166
116.046
40.686
56.112
34.719
128.319
98.249
80.461
3.529.865
4.024.973
4.265.440
283.878
277.697
333.574
306.803
324.887
387.938
2.427.578
2.467.985
1.894.590
1.171.371
1.240.846
1.768.616
443.731
349.434
490.034
33.806.389 35.486.700 35.302.279
10.599.919
12.256.406
13.202.605
2.937.480
3.023.445
3.500.283
853.842
769.907
884.315
7.841.809
9.469.619
8.084.951
5.900.252
4.630.164
5.004.260
5.673.087
5.337.159
4.625.865
43.981.628 46.202.908 46.370.923
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
540.970
352.435
5%
3%
107.918
-73.634
6%
-4%
-74.900
10.881
-42%
10%
15.426
-21.394
38%
-38%
-30.070
-17.788
-23%
-18%
495.108
240.467
14%
6%
-6.180
55.877
-2%
20%
18.084
63.051
6%
19%
40.407
-573.394
2%
-23%
69.475
527.770
6%
43%
-94.297
140.600
-21%
40%
1.680.310
-184.420
5%
-1%
1.656.487
946.199
16%
8%
85.965
476.837
3%
16%
-83.936
114.408
-10%
15%
1.627.810 -1.384.668
21%
-15%
-1.270.088
374.096
-22%
8%
-335.928
-711.293
-6%
-13%
2.221.280
168.015
5%
0%
46 M. OCCIDENTE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
2007
2008
2009
10.727.548 12.169.225 13.407.592
1.952.140
2.074.235
2.304.577
234.656
141.251
151.300
268.855
187.396
167.091
706.492
793.483
701.027
3.258.521
3.794.203
3.783.370
230.677
179.188
260.126
572.960
642.514
824.886
2.624.675
2.793.934
3.585.816
447.359
562.509
587.766
431.212
1.000.511
1.041.633
18.357.042 17.692.947 25.962.973
10.889.300
10.103.773
13.863.695
2.466.134
2.719.250
4.356.697
1.020.810
1.096.357
1.134.623
1.433.242
1.484.399
3.317.773
396
2.547.557
2.289.169
3.289.790
29.084.590 29.862.172 39.370.565
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
1.441.677 1.238.367
13%
10%
122.095
230.341
6%
11%
-93.405
10.049
-40%
7%
-81.459
-20.305
-30%
-11%
86.992
-92.457
12%
-12%
535.681
-10.832
16%
0%
-51.490
80.938
-22%
45%
69.554
182.372
12%
28%
169.259
791.881
6%
28%
115.150
25.257
26%
4%
569.299
41.123
132%
4%
-664.095 8.270.026
-4%
47%
-785.527
3.759.922
-7%
37%
253.116
1.637.446
10%
60%
75.547
38.266
7%
3%
51.157
1.833.374
4%
124%
0
396
-258.388
1.000.621
-10%
44%
777.582 9.508.393
3%
32%
Servicio
143
Desafos y
Propuestas
47 M. SURORIENTE
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
5 Rebalse
6 DFL 36
Total General
Servicio
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
Total General
2007
2008
2009
7.447.448 8.242.319 10.820.465
636.419
677.106
1.060.980
83.586
106.559
84.966
68.075
72.379
120.990
67.156
67.666
55.802
2.194.158
2.423.169
3.340.944
215.824
292.702
407.082
182.525
161.713
252.196
2.583.129
2.550.312
2.602.620
973.395
1.431.799
2.405.598
443.181
458.913
489.287
23.638.524 30.233.898 34.432.223
5.986.321
9.490.010
10.725.870
4.024.570
4.554.046
5.952.581
703.114
1.241.466
1.569.654
7.805.478
9.878.697
10.540.017
2.077.021
1.300.701
1.191.798
3.042.021
3.768.979
4.452.303
31.085.972 38.476.217 45.252.688
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
794.871 2.578.146
11%
31%
40.687
383.874
6%
57%
22.974
-21.593
27%
-20%
4.304
48.611
6%
67%
510
-11.864
1%
-18%
229.011
917.775
10%
38%
76.878
114.379
36%
39%
-20.811
90.482
-11%
56%
-32.817
52.308
-1%
2%
458.404
973.799
47%
68%
15.731
30.374
4%
7%
6.595.374 4.198.325
28%
14%
3.503.689
1.235.860
59%
13%
529.475
1.398.536
13%
31%
538.352
328.188
77%
26%
2.073.219
661.320
27%
7%
-776.320
-108.902
-37%
-8%
726.958
683.324
24%
18%
7.390.245 6.776.471
24%
18%
50 HURTADO
2007
4.375.492
708.377
50.617
39.702
385.299
1.079.663
49.495
306.857
996.758
393.102
365.622
3.394.250
1.381.129
1.298.319
417.352
297.450
7.769.743
2008
2009
4.034.578 5.478.964
565.611
1.226.776
99.890
51.208
56.846
22.624
497.125
345.078
1.301.273
1.638.713
102.556
96.542
242.298
324.491
900.709
1.586.838
135.070
67.409
133.201
119.286
4.242.985 5.527.379
1.585.860
1.862.707
1.344.015
1.640.001
452.801
508.752
860.308
1.515.919
8.277.563 11.006.344
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-340.914 1.444.386
-8%
36%
-142.765
661.165
-20%
117%
49.273
-48.682
97%
-49%
17.143
-34.221
43%
-60%
111.826
-152.047
29%
-31%
221.610
337.440
21%
26%
53.062
-6.014
107%
-6%
-64.559
82.193
-21%
34%
-96.049
686.129
-10%
76%
-258.033
-67.660
-66%
-50%
-232.421
-13.915
-64%
-10%
848.734 1.284.395
25%
30%
204.731
276.847
15%
17%
45.696
295.986
4%
22%
35.449
55.951
8%
12%
562.858
655.610
189%
76%
507.820 2.728.781
7%
33%
Desafos y
Propuestas
144
Servicio
51 CRS MAIP
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
Total General
Servicio
2007
648.272
72.566
13.480
13.893
54.236
211.580
35.453
12.294
121.710
96.121
16.939
2.505.052
257.953
131.062
102.602
2.013.435
3.153.324
2008
770.136
87.837
36.308
28.253
67.110
235.277
32.127
26.239
111.373
137.159
8.453
3.315.866
383.948
172.333
139.410
2.620.175
4.086.002
2009
1.093.989
152.911
51.043
28.751
49.660
367.686
41.497
41.699
193.348
150.366
17.027
4.626.477
489.562
282.241
257.858
3.596.816
5.720.466
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
121.864
323.853
19%
42%
15.270
65.075
21%
74%
22.828
14.735
169%
41%
14.360
498
103%
2%
12.874
-17.450
24%
-26%
23.697
132.409
11%
56%
-3.326
9.370
-9%
29%
13.945
15.460
113%
59%
-10.336
81.975
-8%
74%
41.038
13.207
43%
10%
-8.486
8.574
-50%
101%
810.814 1.310.611
32%
40%
125.995
105.614
49%
28%
41.271
109.908
31%
64%
36.808
118.448
36%
85%
606.740
976.641
30%
37%
932.678 1.634.464
30%
40%
2008
711.919
82.979
6.126
10.986
18.796
397.382
26.529
12.009
122.001
21.893
13.219
1.521.230
376.300
196.745
215.411
732.774
2.233.149
2009
805.306
84.923
7.376
20.825
14.723
405.041
35.154
7.012
175.934
17.789
36.528
1.665.508
461.710
226.580
277.405
699.813
2.470.814
VARIACIONES M$
VARIACIONES %
07 v/s 08
08 v/S 09
07 v/s 08 08 v/S 09
-321.171
93.387
-31%
13%
26.999
1.945
48%
2%
-6.966
1.250
-53%
20%
2.617
9.840
31%
90%
-11.773
-4.073
-39%
-22%
-370.608
7.659
-48%
2%
-37.719
8.625
-59%
33%
3.643
-4.997
44%
-42%
68.197
53.933
127%
44%
-617
-4.104
-3%
-19%
5.057
23.309
62%
176%
156.322
144.278
11%
9%
45.286
85.410
14%
23%
62.564
29.835
47%
15%
-88.488
61.994
-29%
29%
136.959
-32.961
23%
-4%
-164.849
237.665
-7%
11%
52 CRS CORDILLERA
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
Total General
2007
1.033.089
55.980
13.092
8.368
30.569
767.989
64.248
8.367
53.805
22.510
8.162
1.364.908
331.014
134.181
303.898
595.815
2.397.997
Servicio
53 CHILO
CONCEPTOS
2201 FIJO
0 Alimentacin
5 Lavandera
8 Asesoras
2202 VARIABLE
1 Farmacia
2 Mat. quirur.
3 Prod. qumicos
Total General
2008
916.988
100.868
11.409
30.860
164.042
254.170
20.434
32.956
180.703
43.583
77.963
894.210
339.547
196.435
136.180
222.048
1.811.198
2009
1.941.308
198.109
36.490
57.965
259.247
528.720
56.611
78.508
446.958
147.014
131.686
2.423.290
1.053.769
360.893
291.329
717.300
4.364.599
VARIACIONES M$
08 v/S 09
08 v/S 09
145
Desafos y
Propuestas
4
Comparativo por Servicio y Concepto.
Gasto en Bienes y Servicios de
Consumo (MM$2009)
Anexo B
Desafos y
Propuestas
148
1. Comparativo Gastos Indirectos MM$2009

Clasificacin
SERV ICIOS
1 FARMACIA
AOS
VARIACIN M$
2008
2009
20 ARICA
1.305.545
1.864.606
2.347.218
559.061
21 IQUIQUE
1.781.565
1.892.160
2.455.217
22 ANTOFAGASTA
3.594.550
3.921.110
5.439.263
23 ATACAMA
1.914.521
2.300.275
2.381.058
385.754
80.783
20,1%
3,5%
24 COQUIMBO
5.083.028
4.062.471
7.008.661
-1.020.556
2.946.190
-20,1%
72,5%
25 VALPARASO
4.435.439
5.536.921
6.953.296
1.101.482
1.416.376
24,8%
25,6%
26 VIA DEL MAR
5.385.555
6.201.967
9.185.172
816.412
2.983.204
15,2%
48,1%
27 ACONCAGUA
1.741.622
1.871.754
2.387.115
130.132
515.361
7,5%
27,5%
28 O'HIGGINS
5.381.317
6.671.823
7.413.954
1.290.506
742.130
24,0%
11,1%
29 MAULE
8.515.053
9.328.513
11.333.875
813.459
2.005.362
9,6%
21,5%
30 UBLE
3.752.113
3.587.384
5.272.399
-164.730
1.685.015
-4,4%
47,0%
31 CONCEPCIN
7.683.620
10.093.162
11.592.253
2.409.542
1.499.091
31,4%
14,9%
32 TALCAHUANO
3.569.634
3.646.313
4.783.454
76.679
1.137.141
2,1%
31,2%
33 BO BO
3.426.483
4.584.543
5.551.584
1.158.060
967.041
33,8%
21,1%
34 ARAUCO
1.077.881
1.314.575
1.426.363
236.695
111.788
22,0%
8,5%
35 ARAUCANA NORTE
1.176.005
1.344.259
1.790.539
168.254
446.280
14,3%
33,2%
36 ARAUCANA SUR
6.103.296
6.853.795
8.509.757
750.499
1.655.962
12,3%
24,2%
37 VALDIVIA
3.832.954
4.167.507
5.313.199
334.553
1.145.692
8,7%
27,5%
38 OSORNO
1.851.016
2.100.589
2.793.895
249.573
693.306
13,5%
33,0%
39 RELONCAV
4.052.762
4.066.430
4.759.685
13.668
693.255
0,3%
17,0%
40 AYSN
07 v/s 08
VARIACIN %
2007
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
482.611
42,8%
25,9%
110.596
563.057
6,2%
29,8%
326.560
1.518.152
9,1%
38,7%
792.786
859.172
1.012.485
66.387
153.313
8,4%
17,8%
1.533.097
1.636.622
2.317.289
103.525
680.668
6,8%
41,6%
42 M. ORIENTE
14.100.277
13.015.051
18.927.582
-1.085.226
5.912.531
-7,7%
45,4%
43 M. CENTRAL
8.119.495
8.310.677
11.955.022
191.181
3.644.345
2,4%
43,9%
44 M. SUR
10.801.654
13.558.466
17.340.940
2.756.812
3.782.474
25,5%
27,9%
45 M. NORTE
10.599.919
12.256.406
13.202.605
1.656.487
946.199
15,6%
7,7%
46 M. OCCIDENTE
10.889.300
10.103.773
13.863.695
-785.527
3.759.922
-7,2%
37,2%
47 M. SURORIENTE
5.986.321
9.490.010
10.725.870
3.503.689
1.235.860
58,5%
13,0%
50 HURTADO
1.381.129
1.585.860
1.862.707
204.731
276.847
14,8%
17,5%
51 CRS MAIP
257.953
383.948
489.562
125.995
105.614
48,8%
27,5%
52 CRS CORDILLERA
331.014
376.300
461.710
45.286
85.410
13,7%
22,7%
339.547
1.053.769
339.547
714.222
0,0%
210,3%
140.456.907 157.325.990 201.911.192
16.869.083
44.585.202
12,0%
28,3%
41 MAGALLANES
53 CHILO
Total General
Clasificacin
SERV ICIOS
149
Desafos y
Propuestas
2 MAT. QUIRUR.
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
813.110
931.611
801.656
118.501
-129.955
14,6%
-13,9%
21 IQUIQUE
572.064
630.890
708.098
58.826
77.207
10,3%
12,2%
22 ANTOFAGASTA
764.873
1.049.151
2.457.790
284.278
1.408.640
37,2%
134,3%
23 ATACAMA
590.921
648.442
827.004
57.520
178.563
9,7%
27,5%
24 COQUIMBO
1.780.298
1.659.108
2.164.887
-121.191
505.779
-6,8%
30,5%
25 VALPARASO
2.181.045
2.570.267
3.289.558
389.222
719.292
17,8%
28,0%
26 VIA DEL MAR
2.999.238
3.327.317
3.868.181
328.079
540.864
10,9%
16,3%
27 ACONCAGUA
700.280
642.190
779.870
-58.089
137.679
-8,3%
21,4%
28 O'HIGGINS
1.032.792
837.254
1.109.849
-195.538
272.595
-18,9%
32,6%
29 MAULE
1.829.077
1.633.704
1.970.628
-195.372
336.923
-10,7%
20,6%
30 UBLE
1.236.052
1.245.306
1.613.852
9.254
368.547
0,7%
29,6%
31 CONCEPCIN
2.803.756
2.958.677
3.489.085
154.921
530.408
5,5%
17,9%
32 TALCAHUANO
817.422
895.777
920.812
78.355
25.034
9,6%
2,8%
33 BO BO
1.591.284
1.597.822
2.110.967
6.539
513.144
0,4%
32,1%
34 ARAUCO
213.438
336.521
396.605
123.083
60.084
57,7%
17,9%
35 ARAUCANA NORTE
36 ARAUCANA SUR
403.274
445.253
595.359
41.979
150.107
10,4%
33,7%
2.605.737
2.605.918
3.491.187
181
885.268
0,0%
34,0%
37 VALDIVIA
866.362
803.371
950.071
-62.992
146.700
-7,3%
18,3%
38 OSORNO
996.268
1.059.553
1.215.923
63.284
156.370
6,4%
14,8%
39 RELONCAV
550.014
672.655
871.905
122.642
199.250
22,3%
29,6%
40 AYSN
497.326
425.082
609.779
-72.244
184.697
-14,5%
43,4%
41 MAGALLANES
760.299
873.780
1.294.010
113.481
420.230
14,9%
48,1%
42 M. ORIENTE
7.150.796
7.068.898
9.189.058
-81.898
2.120.160
-1,1%
30,0%
43 M. CENTRAL
2.258.554
2.107.241
2.717.460
-151.313
610.220
-6,7%
29,0%
44 M. SUR
3.018.637
3.309.406
4.899.069
290.769
1.589.663
9,6%
48,0%
45 M. NORTE
2.937.480
3.023.445
3.500.283
85.965
476.837
2,9%
15,8%
46 M. OCCIDENTE
2.466.134
2.719.250
4.356.697
253.116
1.637.446
10,3%
60,2%
47 M. SURORIENTE
4.024.570
4.554.046
5.952.581
529.475
1.398.536
13,2%
30,7%
50 HURTADO
1.298.319
1.344.015
1.640.001
45.696
295.986
3,5%
22,0%
51 CRS MAIP
131.062
172.333
282.241
41.271
109.908
31,5%
63,8%
52 CRS CORDILLERA
134.181
196.745
226.580
62.564
29.835
46,6%
15,2%
196.435
360.893
196.435
164.458
0,0%
83,7%
52.541.463
68.661.938
2.516.799
16.120.475
5,0%
30,7%
53 CHILO
Total General
50.024.663
Desafos y
Propuestas
Clasificacin
SERV ICIOS
150
3 PROD. QUMICOS
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
477.119
521.480
416.858
44.361
-104.623
9,3%
-20,1%
21 IQUIQUE
481.681
563.033
710.411
81.352
147.378
16,9%
26,2%
22 ANTOFAGASTA
586.110
576.971
955.712
-9.140
378.741
-1,6%
65,6%
23 ATACAMA
626.955
649.067
611.586
22.112
-37.481
3,5%
-5,8%
24 COQUIMBO
1.753.591
1.496.183
2.067.055
-257.408
570.872
-14,7%
38,2%
25 VALPARASO
909.655
840.063
990.776
-69.592
150.713
-7,7%
17,9%
26 VIA DEL MAR
1.856.815
1.816.102
2.094.893
-40.713
278.791
-2,2%
15,4%
27 ACONCAGUA
645.195
519.971
587.107
-125.223
67.136
-19,4%
12,9%
28 O'HIGGINS
1.314.284
1.273.545
1.366.005
-40.738
92.459
-3,1%
7,3%
29 MAULE
1.067.432
1.048.504
1.285.625
-18.928
237.121
-1,8%
22,6%
598.037
643.904
455.615
45.867
-188.289
7,7%
-29,2%
31 CONCEPCIN
1.893.956
1.864.902
2.382.700
-29.054
517.798
-1,5%
27,8%
32 TALCAHUANO
747.293
711.389
758.906
-35.903
47.517
-4,8%
6,7%
33 BO BO
1.051.604
1.005.098
1.193.022
-46.506
187.924
-4,4%
18,7%
34 ARAUCO
252.789
221.977
258.966
-30.811
36.989
-12,2%
16,7%
30 UBLE
35 ARAUCANA NORTE
426.933
449.611
567.534
22.677
117.923
5,3%
26,2%
36 ARAUCANA SUR
1.642.572
1.691.170
1.850.817
48.598
159.646
3,0%
9,4%
37 VALDIVIA
1.257.972
1.353.120
1.419.704
95.148
66.584
7,6%
4,9%
38 OSORNO
574.382
560.395
728.743
-13.987
168.347
-2,4%
30,0%
39 RELONCAV
735.646
646.095
501.573
-89.551
-144.522
-12,2%
-22,4%
40 AYSN
253.615
252.338
348.532
-1.277
96.195
-0,5%
38,1%
41 MAGALLANES
265.948
263.638
305.701
-2.310
42.063
-0,9%
16,0%
42 M. ORIENTE
943.529
1.693.380
2.069.082
749.851
375.702
79,5%
22,2%
43 M. CENTRAL
1.462.451
1.376.072
1.591.630
-86.379
215.558
-5,9%
15,7%
44 M. SUR
1.959.635
1.978.067
2.360.087
18.431
382.020
0,9%
19,3%
853.842
769.907
884.315
-83.936
114.408
-9,8%
14,9%
46 M. OCCIDENTE
1.020.810
1.096.357
1.134.623
75.547
38.266
7,4%
3,5%
47 M. SURORIENTE
703.114
1.241.466
1.569.654
538.352
328.188
76,6%
26,4%
50 HURTADO
417.352
452.801
508.752
35.449
55.951
8,5%
12,4%
51 CRS MAIP
102.602
139.410
257.858
36.808
118.448
35,9%
85,0%
52 CRS CORDILLERA
303.898
215.411
277.405
-88.488
61.994
-29,1%
136.180
291.329
136.180
155.149
28.067.607
32.802.573
880.790
4.734.966
45 M. NORTE
53 CHILO
Total General
27.186.817
28,8%
113,9%
3,2%
16,9%
Clasificacin
SERV ICIOS
20 ARICA
21 IQUIQUE
151
Desafos y
Propuestas
4 COMPRA PRESTACIONES
AOS
VARIACIN M$
07 v/s 08
VARIACIN %
2007
2008
2009
1.221.875
1.438.634
1.249.947
216.759
08 v/S 09
-188.686
07 v/s 08
17,7%
08 v/S 09
-13,1%
992.637
1.352.363
1.867.182
359.726
514.819
36,2%
38,1%
1.479.771
2.462.854
2.704.399
983.083
241.544
66,4%
9,8%
23 ATACAMA
874.171
1.069.769
1.799.302
195.599
729.533
22,4%
68,2%
24 COQUIMBO
836.409
1.050.200
1.947.111
213.791
896.911
25,6%
85,4%
915.308
1.234.865
2.277.310
319.557
1.042.445
34,9%
84,4%
2.849.376
4.168.795
6.916.484
1.319.419
2.747.689
46,3%
65,9%
22 ANTOFAGASTA
25 VALPARASO
26 VIA DEL MAR
27 ACONCAGUA
308.761
314.868
403.679
6.107
88.810
2,0%
28,2%
28 O'HIGGINS
1.687.501
2.237.491
2.125.032
549.990
-112.459
32,6%
-5,0%
29 MAULE
3.019.865
2.734.969
4.503.867
-284.896
1.768.898
-9,4%
64,7%
30 UBLE
2.437.243
3.037.453
3.202.455
600.210
165.003
24,6%
5,4%
31 CONCEPCIN
971.074
956.417
1.649.653
-14.657
693.237
-1,5%
72,5%
32 TALCAHUANO
1.055.925
1.057.925
1.325.368
2.001
267.442
0,2%
25,3%
33 BO BO
1.287.874
1.186.940
1.575.883
-100.934
388.943
-7,8%
32,8%
34 ARAUCO
589.041
582.278
737.437
-6.763
155.159
-1,1%
26,6%
35 ARAUCANA NORTE
379.030
558.212
838.300
179.181
280.088
47,3%
50,2%
36 ARAUCANA SUR
1.090.087
1.067.385
3.800.141
-22.702
2.732.756
-2,1%
256,0%
37 VALDIVIA
1.298.741
1.570.792
1.977.612
272.050
406.820
20,9%
25,9%
38 OSORNO
503.741
588.150
1.128.850
84.409
540.700
16,8%
91,9%
1.341.669
1.757.269
1.699.183
415.600
-58.086
31,0%
-3,3%
708.610
784.277
1.276.337
75.667
492.060
10,7%
62,7%
41 MAGALLANES
1.339.209
1.958.169
2.193.431
618.960
235.261
46,2%
12,0%
42 M. ORIENTE
5.979.034
6.583.405
8.302.871
604.371
1.719.466
10,1%
26,1%
43 M. CENTRAL
3.901.472
6.049.292
5.408.633
2.147.820
-640.659
55,1%
-10,6%
44 M. SUR
4.659.291
5.470.425
4.706.105
811.134
-764.320
17,4%
-14,0%
45 M. NORTE
7.841.809
9.469.619
8.084.951
1.627.810
-1.384.668
20,8%
-14,6%
46 M. OCCIDENTE
1.433.242
1.484.399
3.317.773
51.157
1.833.374
3,6%
123,5%
47 M. SURORIENTE
39 RELONCAV
40 AYSN
7.805.478
9.878.697
10.540.017
2.073.219
661.320
26,6%
6,7%
50 HURTADO
297.450
860.308
1.515.919
562.858
655.610
189,2%
76,2%
51 CRS MAIP
2.013.435
2.620.175
3.596.816
606.740
976.641
30,1%
37,3%
595.815
732.774
699.813
136.959
-32.961
23,0%
-4,5%
222.048
717.300
222.048
495.252
61.714.944
76.541.217
94.089.161
14.826.273
17.547.944
24,0%
22,9%
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
223,0%
Desafos y
Propuestas
Clasificacin
SERV ICIOS
22 ANTOFAGASTA
24 COQUIMBO
152
5 REBALSE
AOS
2007
VARIACIN M$
2008
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
55.815
123.377
215.629
67.561
92.253
121,0%
74,8%
4.871
8.095
17
3.224
-8.079
66,2%
-99,8%
8.182
82
818
-8.099
736
-99,0%
895,2%
26 VIA DEL MAR
183.530
153.979
77.957
-29.551
-76.022
-16,1%
-49,4%
28 O'HIGGINS
25 VALPARASO
139.676
171.027
130.620
31.351
-40.406
22,4%
-23,6%
31 CONCEPCIN
7.114
25.455
25.640
18.341
185
257,8%
0,7%
32 TALCAHUANO
9.227
-9.227
-100,0%
1.922
33 BO BO
35 ARAUCANA NORTE
36 ARAUCANA SUR
1.922
2.048
23.028
37 VALDIVIA
45.235
43 M. CENTRAL
45 M. NORTE
2.631.388
2.660.473
Total General
-100,0%
22.208
-42.712
96,4%
917
-917
64.168
3.476.809
29.086
816.335
-94,4%
-100,0%
1,1%
30,7%
157.618
187.044
154.053
29.426
-32.992
18,7%
-17,6%
5.900.252
4.630.164
5.004.260
-1.270.088
374.096
-21,5%
8,1%
396
396
2.077.021
1.300.701
1.191.798
-776.320
-108.902
-37,4%
-8,4%
11.199.768
9.306.549
10.346.610
-1.893.219
1.040.061
-16,9%
11,2%
46 M. OCCIDENTE
47 M. SURORIENTE
-2.048
64.168
917
38 OSORNO
42 M. ORIENTE
2.523
Clasificacin
SERV ICIOS
153
Desafos y
Propuestas
6 DFL 36
AOS
2007
VARIACIN M$
2008
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
165.411
305.429
266.796
140.018
-38.633
84,6%
-12,6%
21 IQUIQUE
271.643
198.189
91.093
-73.454
-107.096
-27,0%
-54,0%
22 ANTOFAGASTA
294.186
178.431
111.923
-115.755
-66.508
-39,3%
-37,3%
-42
-224
-15,8%
-100,0%
-20.981
69.932
-10,6%
39,5%
23 ATACAMA
266
224
24 COQUIMBO
198.017
177.036
246.968
25 VALPARASO
491.264
511.362
511.306
20.099
-56
4,1%
0,0%
26 VIA DEL MAR
607.726
603.325
767.510
-4.401
164.185
-0,7%
27,2%
27 ACONCAGUA
367.448
363.818
462.917
-3.630
99.099
-1,0%
27,2%
80.405
153.214
109.610
72.809
-43.604
90,6%
-28,5%
29 MAULE
616.438
813.430
833.623
196.992
20.194
32,0%
2,5%
30 UBLE
595.944
545.974
408.237
-49.970
-137.737
-8,4%
-25,2%
31 CONCEPCIN
960.358
1.104.939
1.092.171
144.581
-12.768
15,1%
-1,2%
32 TALCAHUANO
99.752
104.997
136.221
5.245
31.224
5,3%
29,7%
33 BO BO
204.874
183.648
194.867
-21.226
11.219
-10,4%
6,1%
34 ARAUCO
34.426
43.684
29.878
9.258
-13.805
26,9%
-31,6%
35 ARAUCANA NORTE
42.182
52.792
32.436
10.610
-20.356
25,2%
-38,6%
36 ARAUCANA SUR
2.884.422
3.740.613
1.726.096
856.191
-2.014.517
29,7%
-53,9%
37 VALDIVIA
1.577.285
1.755.267
1.887.878
177.982
132.611
11,3%
7,6%
28 O'HIGGINS
38 OSORNO
39 RELONCAV
409.113
396.579
438.061
-12.534
41.483
-3,1%
10,5%
1.620.974
1.707.867
1.843.782
86.894
135.914
5,4%
8,0%
83.295
75.248
92.419
-8.047
17.171
-9,7%
22,8%
491.590
339.672
435.853
-151.917
96.181
-30,9%
28,3%
42 M. ORIENTE
1.153.292
787.912
1.212.996
-365.380
425.084
-31,7%
54,0%
43 M. CENTRAL
633.580
728.216
694.894
94.636
-33.323
14,9%
-4,6%
44 M. SUR
5.061.904
4.941.832
5.527.540
-120.072
585.708
-2,4%
11,9%
45 M. NORTE
5.673.087
5.337.159
4.625.865
-335.928
-711.293
-5,9%
-13,3%
46 M. OCCIDENTE
2.547.557
2.289.169
3.289.790
-258.388
1.000.621
-10,1%
43,7%
40 AYSN
41 MAGALLANES
47 M. SURORIENTE
Total General
3.042.021
3.768.979
4.452.303
726.958
683.324
23,9%
18,1%
30.208.457
31.209.005
31.523.034
1.000.547
314.029
3,3%
1,0%
Desafos y
Propuestas
Clasificacin
SERV ICIOS
154
0 GASTOS FIJOS
AOS
VARIACIN M$
2008
2009
20 ARICA
1.472.880
1.520.728
1.571.499
47.848
50.771
3,2%
3,3%
21 IQUIQUE
2.419.313
2.535.534
2.880.904
116.221
345.370
4,8%
13,6%
22 ANTOFAGASTA
4.178.096
5.863.210
5.603.013
1.685.115
-260.197
40,3%
-4,4%
23 ATACAMA
2.986.916
3.587.016
3.975.077
600.100
388.061
20,1%
10,8%
24 COQUIMBO
4.793.661
5.662.103
6.257.657
868.441
595.554
18,1%
10,5%
25 VALPARASO
7.428.873
7.966.303
9.268.558
537.431
1.302.255
7,2%
16,3%
26 VIA DEL MAR
7.412.429
7.337.878
9.430.904
-74.551
2.093.027
-1,0%
28,5%
27 ACONCAGUA
4.962.141
4.945.118
5.516.562
-17.023
571.443
-0,3%
11,6%
28 O'HIGGINS
4.983.336
5.607.237
5.747.561
623.901
140.324
12,5%
2,5%
29 MAULE
6.772.070
7.725.186
7.748.945
953.116
23.759
14,1%
0,3%
30 UBLE
4.148.903
4.767.882
5.236.035
618.979
468.153
14,9%
9,8%
31 CONCEPCIN
6.875.657
7.574.731
8.571.145
699.074
996.414
10,2%
13,2%
32 TALCAHUANO
3.822.232
4.294.235
4.047.441
472.003
-246.795
12,3%
-5,7%
33 BO BO
3.754.857
4.455.070
5.473.519
700.213
1.018.449
18,6%
22,9%
34 ARAUCO
1.861.777
2.238.050
2.615.152
376.274
377.102
20,2%
16,8%
35 ARAUCANA NORTE
2.161.657
2.315.628
2.844.286
153.971
528.658
7,1%
22,8%
36 ARAUCANA SUR
8.763.522
10.722.428
10.610.438
1.958.906
-111.991
22,4%
-1,0%
37 VALDIVIA
3.747.863
3.830.441
4.403.307
82.578
572.866
2,2%
15,0%
38 OSORNO
2.082.389
2.102.320
2.358.266
19.931
255.945
1,0%
12,2%
39 RELONCAV
4.089.362
3.823.561
3.032.249
-265.801
-791.312
-6,5%
-20,7%
40 AYSN
2.921.392
3.043.386
3.186.936
121.994
143.550
4,2%
4,7%
41 MAGALLANES
2.090.284
2.305.563
2.225.019
215.279
-80.544
10,3%
-3,5%
42 M. ORIENTE
13.525.069
14.490.967
16.617.026
965.897
2.126.060
7,1%
14,7%
43 M. CENTRAL
9.498.125
9.183.485
10.079.186
-314.640
895.701
-3,3%
9,8%
44 M. SUR
11.225.949
12.768.554
12.617.938
1.542.605
-150.616
13,7%
-1,2%
45 M. NORTE
10.175.239
10.716.209
11.068.644
540.970
352.435
5,3%
3,3%
46 M. OCCIDENTE
10.727.548
12.169.225
13.407.592
1.441.677
1.238.367
13,4%
10,2%
47 M. SURORIENTE
7.447.448
8.242.319
10.820.465
794.871
2.578.146
10,7%
31,3%
50 HURTADO
4.375.492
4.034.578
5.478.964
-340.914
1.444.386
-7,8%
35,8%
648.272
770.136
1.093.989
121.864
323.853
18,8%
42,1%
1.033.089
711.919
805.306
-321.171
93.387
-31,1%
13,1%
916.988
1.941.308
916.988
1.024.320
162.385.842 178.227.988 196.534.890
15.842.145
18.306.903
9,8%
10,3%
51 CRS MAIP
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
07 v/s 08
VARIACIN %
2007
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
111,7%
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
10 OTROS GASTOS FIJOS
SERV ICIOS
AOS
2007
2008
155
Desafos y
Propuestas
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
46.023
59.636
41.135
13.613
-18.501
29,6%
-31,0%
21 IQUIQUE
28.953
44.104
56.419
15.150
12.315
52,3%
27,9%
22 ANTOFAGASTA
35.953
39.004
39.042
3.051
38
8,5%
0,1%
23 ATACAMA
40.547
50.744
51.133
10.197
390
25,1%
0,8%
24 COQUIMBO
105.939
88.751
112.076
-17.188
23.325
-16,2%
26,3%
25 VALPARASO
26.663
22.806
36.674
-3.857
13.868
-14,5%
60,8%
26 VIA DEL MAR
74.562
101.640
100.896
27.079
-744
36,3%
-0,7%
27 ACONCAGUA
63.837
79.937
88.012
16.100
8.075
25,2%
10,1%
28 O'HIGGINS
51.376
46.072
56.278
-5.304
10.205
-10,3%
22,2%
29 MAULE
68.001
82.673
62.025
14.672
-20.648
21,6%
-25,0%
30 UBLE
108.642
126.275
130.177
17.633
3.902
16,2%
3,1%
31 CONCEPCIN
148.878
111.030
112.041
-37.848
1.011
-25,4%
0,9%
32 TALCAHUANO
48.783
88.041
86.635
39.258
-1.406
80,5%
-1,6%
33 BO BO
72.540
79.708
80.463
7.168
755
9,9%
0,9%
34 ARAUCO
63.806
75.374
76.452
11.568
1.079
18,1%
1,4%
50.754
47.721
61.322
-3.032
13.600
-6,0%
28,5%
100.915
109.238
97.200
8.323
-12.038
8,2%
-11,0%
37 VALDIVIA
27.764
28.767
41.726
1.003
12.959
3,6%
45,0%
38 OSORNO
73.739
29.772
36.444
-43.967
6.672
-59,6%
22,4%
126.103
79.023
57.248
-47.080
-21.775
-37,3%
-27,6%
40 AYSN
61.950
57.211
82.716
-4.738
25.504
-7,6%
44,6%
41 MAGALLANES
44.181
25.538
17.955
-18.644
-7.582
-42,2%
-29,7%
42 M. ORIENTE
123.288
148.197
146.335
24.908
-1.862
20,2%
-1,3%
43 M. CENTRAL
64.276
70.437
66.191
6.161
-4.246
9,6%
-6,0%
44 M. SUR
83.153
99.006
59.696
15.852
-39.309
19,1%
-39,7%
45 M. NORTE
40.686
56.112
34.719
15.426
-21.394
37,9%
-38,1%
46 M. OCCIDENTE
268.855
187.396
167.091
-81.459
-20.305
-30,3%
-10,8%
47 M. SURORIENTE
68.075
72.379
120.990
4.304
48.611
6,3%
67,2%
50 HURTADO
39.702
56.846
22.624
17.143
-34.221
43,2%
-60,2%
51 CRS MAIP
13.893
28.253
28.751
14.360
498
103,4%
1,8%
8.368
10.986
20.825
2.617
9.840
31,3%
89,6%
30.860
57.965
30.860
27.105
2.180.207
2.233.535
2.249.255
53.329
15.719
2,4%
0,7%
35 ARAUCANA NORTE
36 ARAUCANA SUR
39 RELONCAV
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
87,8%
Desafos y
Propuestas
Clasificacin
Subclasificacin
Institucion
156
0 GASTOS FIJOS
0 ALIMENTACIN
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
231.629
256.497
292.974
24.868
36.477
10,7%
14,2%
21 IQUIQUE
306.233
305.872
381.096
-362
75.224
-0,1%
24,6%
22 ANTOFAGASTA
320.534
390.681
557.011
70.147
166.330
21,9%
42,6%
23 ATACAMA
214.889
243.240
282.579
28.351
39.339
13,2%
16,2%
24 COQUIMBO
503.187
552.158
567.541
48.972
15.382
9,7%
2,8%
25 VALPO - SAN ANTONIO
931.029
1.016.176
1.107.694
85.147
91.518
9,1%
9,0%
1.091.410
1.007.799
1.307.938
-83.611
300.139
-7,7%
29,8%
27 ACONCAGUA
537.602
553.336
628.486
15.733
75.150
2,9%
13,6%
28 OHIGGINS
535.403
588.081
616.299
52.679
28.218
9,8%
4,8%
29 MAULE
595.979
670.257
745.028
74.279
74.771
12,5%
11,2%
30 NUBLE
452.845
503.160
573.022
50.316
69.862
11,1%
13,9%
31 CONCEPCIN
843.732
942.841
1.144.547
99.109
201.706
11,7%
21,4%
32 TALCAHUANO
349.480
378.009
418.454
28.529
40.445
8,2%
10,7%
33 BO BO
384.013
467.753
611.054
83.740
143.301
21,8%
30,6%
34 ARAUCO
205.754
385.835
468.213
180.081
82.378
87,5%
21,4%
35 ARAUCANA NORTE
209.910
233.129
304.442
23.220
71.312
11,1%
30,6%
36 ARAUCANA SUR
796.899
913.636
1.125.015
116.737
211.379
14,6%
23,1%
37 VALDIVIA
390.306
411.014
440.963
20.708
29.949
5,3%
7,3%
38 OSORNO
277.618
289.631
343.858
12.014
54.227
4,3%
18,7%
39 RELONCAV
351.368
284.872
237.303
-66.496
-47.568
-18,9%
-16,7%
40 AYSN
104.183
127.521
152.743
23.339
25.221
22,4%
19,8%
41 MAGALLANES
194.893
218.895
274.983
24.002
56.089
12,3%
25,6%
42 SSM ORIENTE
1.584.041
1.672.129
2.082.319
88.088
410.190
5,6%
24,5%
43 SSM CENTRAL
1.071.021
1.077.221
1.255.447
6.200
178.226
0,6%
16,5%
44 SSM SUR
1.065.651
1.107.637
1.169.885
41.986
62.249
3,9%
5,6%
45 SSM NORTE
1.662.943
1.770.861
1.697.226
107.918
-73.634
6,5%
-4,2%
46 SSM OCCIDENTE
1.952.140
2.074.235
2.304.577
122.095
230.341
6,3%
11,1%
47 SSM SURORIENTE
636.419
677.106
1.060.980
40.687
383.874
6,4%
56,7%
50 PADRE HURTADO
708.377
565.611
1.226.776
-142.765
661.165
-20,2%
116,9%
51 CRS MAIP
72.566
87.837
152.911
15.270
65.075
21,0%
74,1%
52 CRS CORDILLERA
55.980
82.979
84.923
26.999
1.945
48,2%
2,3%
26 VINA - QUILLOTA
53 CHILO
Total General
100.868
198.109
100.868
97.242
0,0%
96,4%
18.638.032
19.956.877
23.814.399
1.318.845
3.857.522
7,1%
19,3%
Clasificacin
Subclasificacin
Institucion
20 ARICA
21 IQUIQUE
22 ANTOFAGASTA
157
Desafos y
Propuestas
0 GASTOS FIJOS
1 VESTUARIO Y CALZADO
AOS
2007
VARIACIN M$
2008
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
-18.715
-5.539
-38,5%
-18,5%
56.471
35.558
-15.812
96,8%
-21,9%
82.992
-9.224
-8.388
-9,2%
-9,2%
48.596
29.881
24.342
36.725
72.283
100.604
91.380
23 ATACAMA
79.996
70.792
57.345
-9.204
-13.447
-11,5%
-19,0%
24 COQUIMBO
139.650
136.799
138.582
-2.852
1.783
-2,0%
1,3%
138.411
123.218
137.443
-15.194
14.225
-11,0%
11,5%
26 VINA - QUILLOTA
112.040
137.452
154.818
25.413
17.365
22,7%
12,6%
27 ACONCAGUA
178.309
119.544
116.747
-58.765
-2.797
-33,0%
-2,3%
81.900
110.792
74.969
28.891
-35.823
35,3%
-32,3%
156.864
151.306
133.832
-5.558
-17.474
-3,5%
-11,5%
28 OHIGGINS
29 MAULE
98.815
95.141
170.226
-3.675
75.086
-3,7%
78,9%
31 CONCEPCIN
278.076
215.276
256.735
-62.800
41.459
-22,6%
19,3%
32 TALCAHUANO
30 NUBLE
147.217
119.800
101.535
-27.418
-18.265
-18,6%
-15,2%
33 BO BO
99.907
97.765
78.181
-2.143
-19.583
-2,1%
-20,0%
34 ARAUCO
38.828
29.801
25.298
-9.027
-4.503
-23,2%
-15,1%
35 ARAUCANA NORTE
42.371
30.612
51.432
-11.759
20.820
-27,8%
68,0%
217.152
112.977
147.649
-104.175
34.672
-48,0%
30,7%
37 VALDIVIA
70.997
47.835
70.427
-23.162
22.592
-32,6%
47,2%
38 OSORNO
65.589
64.064
74.242
-1.525
10.177
-2,3%
15,9%
39 RELONCAV
83.068
52.228
59.565
-30.841
7.337
-37,1%
14,0%
40 AYSN
27.467
10.386
39.440
-17.081
29.054
-62,2%
279,7%
41 MAGALLANES
32.543
50.552
36.786
18.009
-13.766
55,3%
-27,2%
42 SSM ORIENTE
295.772
311.748
383.912
15.976
72.164
5,4%
23,1%
36 ARAUCANA SUR
98.357
149.802
113.852
51.445
-35.949
52,3%
-24,0%
44 SSM SUR
210.836
128.769
133.940
-82.066
5.170
-38,9%
4,0%
45 SSM NORTE
180.066
105.166
116.046
-74.900
10.881
-41,6%
10,3%
46 SSM OCCIDENTE
234.656
141.251
151.300
-93.405
10.049
-39,8%
7,1%
47 SSM SURORIENTE
83.586
106.559
84.966
22.974
-21.593
27,5%
-20,3%
50 PADRE HURTADO
50.617
99.890
51.208
49.273
-48.682
97,3%
-48,7%
51 CRS MAIP
13.480
36.308
51.043
22.828
14.735
169,4%
40,6%
52 CRS CORDILLERA
13.092
6.126
7.376
-6.966
1.250
-53,2%
20,4%
43 SSM CENTRAL
53 CHILO
Total General
11.409
36.490
11.409
25.081
0,0%
219,8%
3.455.589
3.066.911
3.219.192
-388.678
152.281
-11,2%
5,0%
Desafos y
Propuestas
Clasificacin
Subclasificacin
SERV ICIOS
20 ARICA
158
0 GASTOS FIJOS
2 COMBUSTIBLES Y LUBRICANTES
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
52.116
52.527
56.660
411
4.133
0,8%
7,9%
21 IQUIQUE
148.852
138.992
106.197
-9.860
-32.795
-6,6%
-23,6%
22 ANTOFAGASTA
316.816
402.097
279.400
85.281
-122.697
26,9%
-30,5%
23 ATACAMA
369.552
358.140
314.987
-11.413
-43.153
-3,1%
-12,0%
24 COQUIMBO
636.039
782.150
519.856
146.111
-262.294
23,0%
-33,5%
25 VALPARASO
218.727
257.616
202.257
38.889
-55.359
17,8%
-21,5%
26 VIA DEL MAR
232.078
259.674
188.535
27.595
-71.139
11,9%
-27,4%
27 ACONCAGUA
426.145
489.470
429.833
63.325
-59.637
14,9%
-12,2%
28 O'HIGGINS
685.075
743.696
546.858
58.621
-196.838
8,6%
-26,5%
29 MAULE
678.584
842.043
670.535
163.459
-171.508
24,1%
-20,4%
30 UBLE
525.826
609.964
465.690
84.138
-144.274
16,0%
-23,7%
31 CONCEPCIN
348.008
299.597
283.620
-48.411
-15.977
-13,9%
-5,3%
32 TALCAHUANO
553.114
617.548
616.707
64.434
-841
11,6%
-0,1%
33 BO BO
215.234
238.589
182.834
23.356
-55.756
10,9%
-23,4%
34 ARAUCO
278.355
338.131
261.818
59.776
-76.314
21,5%
-22,6%
35 ARAUCANA NORTE
423.317
458.127
391.102
34.809
-67.024
8,2%
-14,6%
36 ARAUCANA SUR
875.099
1.173.882
724.422
298.782
-449.460
34,1%
-38,3%
37 VALDIVIA
456.887
471.282
479.816
14.395
8.534
3,2%
1,8%
38 OSORNO
278.460
304.232
264.911
25.772
-39.321
9,3%
-12,9%
39 RELONCAV
676.778
540.413
407.174
-136.365
-133.239
-20,1%
-24,7%
40 AYSN
662.768
690.696
689.462
27.929
-1.234
4,2%
-0,2%
55.757
59.877
42.870
4.119
-17.007
7,4%
-28,4%
42 M. ORIENTE
293.647
297.781
187.686
4.134
-110.094
1,4%
-37,0%
43 M. CENTRAL
906.203
952.965
702.261
46.762
-250.704
5,2%
-26,3%
44 M. SUR
649.587
502.476
384.733
-147.111
-117.743
-22,6%
-23,4%
45 M. NORTE
128.319
98.249
80.461
-30.070
-17.788
-23,4%
-18,1%
46 M. OCCIDENTE
706.492
793.483
701.027
86.992
-92.457
12,3%
-11,7%
47 M. SURORIENTE
67.156
67.666
55.802
510
-11.864
0,8%
-17,5%
50 HURTADO
385.299
497.125
345.078
111.826
-152.047
29,0%
-30,6%
51 CRS MAIP
54.236
67.110
49.660
12.874
-17.450
23,7%
-26,0%
52 CRS CORDILLERA
30.569
18.796
14.723
-11.773
-4.073
-38,5%
-21,7%
164.042
259.247
164.042
95.206
12.335.095
13.588.436
10.906.221
1.253.341
-2.682.215
10,2%
-19,7%
41 MAGALLANES
53 CHILO
Total General
58,0%
Clasificacin
Subclasificacin
SERV ICIOS
20 ARICA
159
Desafos y
Propuestas
0 GASTOS FIJOS
3 SERVICIOS BSICOS Y GENERALES
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
445.944
469.538
547.707
23.593
78.169
5,3%
16,6%
21 IQUIQUE
1.103.537
1.251.667
1.406.809
148.131
155.141
13,4%
12,4%
22 ANTOFAGASTA
1.927.165
2.185.306
2.455.348
258.141
270.042
13,4%
12,4%
23 ATACAMA
1.174.477
1.595.565
1.599.637
421.088
4.072
35,9%
0,3%
24 COQUIMBO
1.414.413
1.482.284
1.696.133
67.871
213.849
4,8%
14,4%
25 VALPARASO
3.029.719
3.419.904
3.941.145
390.185
521.241
12,9%
15,2%
26 VIA DEL MAR
2.775.600
2.940.934
3.352.195
165.334
411.261
6,0%
14,0%
27 ACONCAGUA
1.594.303
1.662.454
2.003.873
68.152
341.418
4,3%
20,5%
28 O'HIGGINS
1.164.217
1.251.892
1.478.099
87.675
226.207
7,5%
18,1%
29 MAULE
1.692.178
2.106.608
2.369.341
414.430
262.733
24,5%
12,5%
30 UBLE
1.398.097
1.515.524
1.735.627
117.427
220.103
8,4%
14,5%
31 CONCEPCIN
1.815.037
2.227.544
2.734.895
412.507
507.351
22,7%
22,8%
32 TALCAHUANO
1.099.772
1.235.485
1.306.311
135.713
70.826
12,3%
5,7%
33 BO BO
1.406.584
1.640.729
2.239.860
234.146
599.131
16,6%
36,5%
34 ARAUCO
450.801
578.640
702.484
127.838
123.844
28,4%
21,4%
35 ARAUCANA NORTE
683.015
762.841
820.312
79.826
57.471
11,7%
7,5%
2.599.172
3.087.089
4.065.777
487.917
978.689
18,8%
31,7%
972.285
1.108.781
1.116.892
136.497
8.110
14,0%
0,7%
36 ARAUCANA SUR
37 VALDIVIA
38 OSORNO
550.023
602.403
692.843
52.380
90.440
9,5%
15,0%
39 RELONCAV
1.249.812
1.138.082
914.795
-111.730
-223.287
-8,9%
-19,6%
40 AYSN
1.157.783
1.249.532
1.343.774
91.749
94.243
7,9%
7,5%
870.116
1.017.833
1.021.550
147.717
3.717
17,0%
0,4%
42 M. ORIENTE
4.818.207
5.120.253
5.658.494
302.046
538.241
6,3%
10,5%
43 M. CENTRAL
2.806.157
2.914.482
3.579.736
108.325
665.254
3,9%
22,8%
44 M. SUR
4.010.676
6.255.686
5.662.137
2.245.010
-593.549
56,0%
-9,5%
45 M. NORTE
3.529.865
4.024.973
4.265.440
495.108
240.467
14,0%
6,0%
46 M. OCCIDENTE
3.258.521
3.794.203
3.783.370
535.681
-10.832
16,4%
-0,3%
47 M. SURORIENTE
2.194.158
2.423.169
3.340.944
229.011
917.775
10,4%
37,9%
50 HURTADO
1.079.663
1.301.273
1.638.713
221.610
337.440
20,5%
25,9%
51 CRS MAIP
211.580
235.277
367.686
23.697
132.409
11,2%
56,3%
52 CRS CORDILLERA
767.989
397.382
405.041
-370.608
7.659
-48,3%
254.170
528.720
254.170
274.550
61.251.502
68.775.688
8.000.639
7.524.186
41 MAGALLANES
53 CHILO
Total General
53.250.863
1,9%
108,0%
15,0%
12,3%
Desafos y
Propuestas
160
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
4 MATERIALES Y TILES DE OFICINA
Institucion
AOS
2007
2008
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
20 ARICA
99.558
87.589
80.196
-11.969
-7.393
-12,0%
-8,4%
21 IQUIQUE
92.546
105.751
143.728
13.205
37.977
14,3%
35,9%
22 ANTOFAGASTA
116.901
166.545
253.648
49.644
87.103
42,5%
52,3%
23 ATACAMA
134.643
128.144
134.359
-6.499
6.215
-4,8%
4,8%
24 COQUIMBO
205.490
185.130
227.183
-20.360
42.053
-9,9%
22,7%
180.557
190.488
223.149
9.931
32.660
5,5%
17,1%
26 VINA - QUILLOTA
333.791
341.412
369.102
7.621
27.690
2,3%
8,1%
27 ACONCAGUA
148.241
124.770
176.062
-23.471
51.292
-15,8%
41,1%
28 OHIGGINS
216.016
248.142
249.839
32.127
1.697
14,9%
0,7%
29 MAULE
270.975
254.281
315.226
-16.694
60.945
-6,2%
24,0%
30 NUBLE
296.318
350.102
340.917
53.785
-9.185
18,2%
-2,6%
31 CONCEPCIN
260.031
335.824
392.741
75.793
56.917
29,1%
16,9%
32 TALCAHUANO
130.531
144.999
112.414
14.469
-32.586
11,1%
-22,5%
33 BO BO
207.582
240.502
243.095
32.919
2.593
15,9%
1,1%
34 ARAUCO
182.403
161.898
264.083
-20.506
102.185
-11,2%
63,1%
35 ARAUCANA NORTE
85.463
95.740
112.711
10.277
16.970
12,0%
17,7%
36 ARAUCANA SUR
241.521
259.130
293.384
17.609
34.254
7,3%
13,2%
37 VALDIVIA
155.305
144.122
177.159
-11.182
33.037
-7,2%
22,9%
38 OSORNO
43.334
46.853
62.985
3.519
16.132
8,1%
34,4%
125.959
87.870
105.405
-38.090
17.535
-30,2%
20,0%
40 AYSN
65.355
61.119
84.588
-4.236
23.469
-6,5%
38,4%
41 MAGALLANES
72.618
73.007
75.282
389
2.275
0,5%
3,1%
42 SSM ORIENTE
373.416
346.152
503.436
-27.264
157.284
-7,3%
45,4%
43 SSM CENTRAL
288.187
309.252
280.854
21.064
-28.398
7,3%
-9,2%
44 SSM SUR
400.433
380.062
413.103
-20.371
33.041
-5,1%
8,7%
45 SSM NORTE
283.878
277.697
333.574
-6.180
55.877
-2,2%
20,1%
46 SSM OCCIDENTE
230.677
179.188
260.126
-51.490
80.938
-22,3%
45,2%
47 SSM SURORIENTE
215.824
292.702
407.082
76.878
114.379
35,6%
39,1%
50 PADRE HURTADO
49.495
102.556
96.542
53.062
-6.014
107,2%
-5,9%
51 CRS MAIP
35.453
32.127
41.497
-3.326
9.370
-9,4%
29,2%
52 CRS CORDILLERA
64.248
26.529
35.154
-37.719
8.625
-58,7%
32,5%
39 RELONCAV
53 CHILO
Total General
20.434
56.611
20.434
36.176
0,0%
177,0%
5.606.751
5.800.118
6.865.234
193.368
1.065.116
3,4%
18,4%
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
5 LAVANDERA
SERV ICIOS
20 ARICA
21 IQUIQUE
AOS
2007
2008
55.068
161
Desafos y
Propuestas
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
66.261
79.975
11.192
13.715
20,3%
20,7%
85.298
86.695
109.488
1.397
22.792
1,6%
26,3%
22 ANTOFAGASTA
137.825
147.002
212.635
9.177
65.634
6,7%
44,6%
23 ATACAMA
118.662
116.257
153.908
-2.404
37.651
-2,0%
32,4%
24 COQUIMBO
370.776
389.819
547.030
19.043
157.211
5,1%
40,3%
25 VALPARASO
247.777
262.386
294.010
14.609
31.624
5,9%
12,1%
26 VIA DEL MAR
293.957
317.790
397.062
23.833
79.273
8,1%
24,9%
27 ACONCAGUA
121.403
101.796
117.417
-19.607
15.621
-16,2%
15,3%
28 O'HIGGINS
243.569
277.262
277.110
33.693
-152
13,8%
-0,1%
29 MAULE
372.194
362.665
461.907
-9.528
99.241
-2,6%
27,4%
30 UBLE
132.979
148.378
170.588
15.400
22.210
11,6%
15,0%
31 CONCEPCIN
266.522
274.975
342.476
8.453
67.501
3,2%
24,5%
32 TALCAHUANO
160.398
185.720
212.063
25.323
26.343
15,8%
14,2%
33 BO BO
175.631
179.046
222.976
3.415
43.930
1,9%
24,5%
34 ARAUCO
88.294
154.035
194.965
65.740
40.930
74,5%
26,6%
35 ARAUCANA NORTE
92.077
95.668
116.921
3.591
21.253
3,9%
22,2%
36 ARAUCANA SUR
234.958
266.142
317.396
31.184
51.253
13,3%
19,3%
37 VALDIVIA
176.643
190.699
221.081
14.057
30.382
8,0%
15,9%
38 OSORNO
66.296
67.747
76.184
1.450
8.437
2,2%
12,5%
39 RELONCAV
132.461
137.317
104.242
4.856
-33.075
3,7%
-24,1%
40 AYSN
131.361
130.378
145.603
-983
15.225
-0,7%
11,7%
41 MAGALLANES
76.340
88.634
112.946
12.294
24.312
16,1%
27,4%
42 M. ORIENTE
1.345.010
1.378.715
1.661.596
33.705
282.881
2,5%
20,5%
43 M. CENTRAL
230.555
306.141
298.904
75.585
-7.237
32,8%
-2,4%
44 M. SUR
460.782
456.000
551.573
-4.783
95.573
-1,0%
21,0%
45 M. NORTE
306.803
324.887
387.938
18.084
63.051
5,9%
19,4%
46 M. OCCIDENTE
572.960
642.514
824.886
69.554
182.372
12,1%
28,4%
47 M. SURORIENTE
182.525
161.713
252.196
-20.811
90.482
-11,4%
56,0%
50 HURTADO
306.857
242.298
324.491
-64.559
82.193
-21,0%
33,9%
51 CRS MAIP
12.294
26.239
41.699
13.945
15.460
113,4%
58,9%
8.367
12.009
7.012
3.643
-4.997
43,5%
-41,6%
32.956
78.508
32.956
45.551
0,0%
138,2%
7.206.641
7.630.144
9.316.785
423.503
1.686.641
5,9%
22,1%
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
Desafos y
Propuestas
162
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
6 MANTENIMIENTO Y REPARACIONES
SERV ICIOS
AOS
2007
2008
241.933
VARIACIN M$
2009
179.946
07 v/s 08
63.881
VARIACIN %
08 v/S 09
-61.987
07 v/s 08
35,9%
08 v/S 09
20 ARICA
178.052
-25,6%
21 IQUIQUE
336.752
282.180
354.468
-54.572
72.288
-16,2%
25,6%
22 ANTOFAGASTA
966.744
2.145.924
1.543.828
1.179.180
-602.096
122,0%
-28,1%
23 ATACAMA
518.530
647.031
1.031.378
128.501
384.347
24,8%
59,4%
24 COQUIMBO
994.395
1.476.703
1.744.309
482.309
267.605
48,5%
18,1%
25 VALPARASO
1.410.732
1.463.315
2.074.085
52.582
610.770
3,7%
41,7%
26 VIA DEL MAR
1.842.850
1.463.743
2.304.229
-379.107
840.486
-20,6%
57,4%
27 ACONCAGUA
1.012.403
920.981
1.004.619
-91.422
83.638
-9,0%
9,1%
28 O'HIGGINS
1.307.292
1.207.428
1.386.660
-99.863
179.231
-7,6%
14,8%
29 MAULE
1.553.633
1.512.650
1.742.734
-40.983
230.084
-2,6%
15,2%
30 UBLE
857.691
1.130.959
1.320.581
273.268
189.622
31,9%
16,8%
31 CONCEPCIN
1.338.749
1.671.119
1.945.319
332.370
274.200
24,8%
16,4%
32 TALCAHUANO
717.672
1.017.913
742.404
300.241
-275.508
41,8%
-27,1%
33 BO BO
706.072
774.347
954.420
68.275
180.074
9,7%
23,3%
34 ARAUCO
262.645
290.880
397.153
28.235
106.272
10,8%
36,5%
346.691
327.970
716.023
-18.720
388.053
-5,4%
118,3%
2.199.134
3.065.406
2.205.428
866.272
-859.977
39,4%
-28,1%
37 VALDIVIA
808.717
754.904
1.229.909
-53.813
475.005
-6,7%
62,9%
38 OSORNO
351.171
357.081
452.584
5.910
95.503
1,7%
26,7%
39 RELONCAV
648.596
740.918
589.170
92.322
-151.748
14,2%
-20,5%
40 AYSN
538.888
393.398
503.960
-145.490
110.563
-27,0%
28,1%
35 ARAUCANA NORTE
36 ARAUCANA SUR
41 MAGALLANES
465.272
505.589
517.080
40.317
11.491
8,7%
2,3%
42 M. ORIENTE
3.002.612
2.723.162
3.646.232
-279.451
923.070
-9,3%
33,9%
43 M. CENTRAL
2.852.522
2.065.172
2.378.008
-787.349
312.835
-27,6%
15,1%
44 M. SUR
3.329.977
2.724.777
3.118.129
-605.200
393.352
-18,2%
14,4%
45 M. NORTE
2.427.578
2.467.985
1.894.590
40.407
-573.394
1,7%
-23,2%
46 M. OCCIDENTE
2.624.675
2.793.934
3.585.816
169.259
791.881
6,4%
28,3%
47 M. SURORIENTE
2.583.129
2.550.312
2.602.620
-32.817
52.308
-1,3%
2,1%
50 HURTADO
996.758
900.709
1.586.838
-96.049
686.129
-9,6%
76,2%
51 CRS MAIP
121.710
111.373
193.348
-10.336
81.975
-8,5%
73,6%
53.805
122.001
175.934
68.197
53.933
126,7%
44,2%
180.703
446.958
180.703
266.254
37.355.446
39.032.501
44.568.761
1.677.055
5.536.260
4,5%
14,2%
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
147,3%
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
7 ARRIENDOS Y SEGUROS
SERV ICIOS
20 ARICA
AOS
2007
2008
163
Desafos y
Propuestas
VARIACIN M$
2009
07 v/s 08
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
76.498
104.775
19.860
28.277
159.051
170.344
169.315
11.294
-1.029
7,1%
-0,6%
67.303
88.073
101.689
20.770
13.617
30,9%
15,5%
23 ATACAMA
244.420
230.906
215.757
-13.513
-15.149
-5,5%
-6,6%
24 COQUIMBO
71.634
112.571
123.711
40.937
11.140
57,1%
9,9%
25 VALPARASO
905.607
853.067
908.637
-52.540
55.570
-5,8%
6,5%
26 VIA DEL MAR
393.063
355.150
730.314
-37.912
375.163
-9,6%
105,6%
27 ACONCAGUA
156.799
165.001
130.076
8.202
-34.925
5,2%
-21,2%
28 O'HIGGINS
127.864
141.098
155.940
13.233
14.842
10,3%
10,5%
29 MAULE
179.706
474.301
216.536
294.595
-257.765
163,9%
-54,3%
30 UBLE
69.271
101.554
124.750
32.283
23.196
46,6%
22,8%
31 CONCEPCIN
1.334.592
1.234.198
1.082.204
-100.395
-151.993
-7,5%
-12,3%
32 TALCAHUANO
421.665
291.867
331.305
-129.798
39.438
-30,8%
13,5%
33 BO BO
84.413
125.535
171.783
41.122
46.248
48,7%
36,8%
34 ARAUCO
81.019
101.134
113.038
20.114
11.904
24,8%
11,8%
21 IQUIQUE
22 ANTOFAGASTA
35 ARAUCANA NORTE
35,1%
08 v/S 09
56.638
37,0%
52.303
56.103
85.164
3.800
29.061
7,3%
51,8%
36 ARAUCANA SUR
677.351
756.175
781.217
78.824
25.042
11,6%
3,3%
37 VALDIVIA
485.899
477.393
415.143
-8.506
-62.250
-1,8%
-13,0%
38 OSORNO
197.387
206.442
202.020
9.056
-4.422
4,6%
-2,1%
39 RELONCAV
367.382
442.981
357.806
75.598
-85.174
20,6%
-19,2%
21.641
34.920
55.432
13.279
20.512
61,4%
58,7%
40 AYSN
61.478
58.875
58.788
-2.604
-87
-4,2%
-0,1%
42 M. ORIENTE
605.514
1.339.140
1.262.915
733.626
-76.225
121,2%
-5,7%
43 M. CENTRAL
377.304
461.548
493.420
84.244
31.872
22,3%
6,9%
44 M. SUR
633.949
678.338
687.035
44.389
8.697
7,0%
1,3%
41 MAGALLANES
45 M. NORTE
1.171.371
1.240.846
1.768.616
69.475
527.770
5,9%
42,5%
46 M. OCCIDENTE
447.359
562.509
587.766
115.150
25.257
25,7%
4,5%
47 M. SURORIENTE
973.395
1.431.799
2.405.598
458.404
973.799
47,1%
68,0%
50 HURTADO
393.102
135.070
67.409
-258.033
-67.660
-65,6%
-50,1%
51 CRS MAIP
96.121
137.159
150.366
41.038
13.207
42,7%
9,6%
52 CRS CORDILLERA
22.510
21.893
17.789
-617
-4.104
-2,7%
-18,7%
43.583
147.014
43.583
103.431
10.937.113
12.606.071
14.223.327
1.668.958
1.617.256
15,3%
12,8%
53 CHILO
Total General
237,3%
Desafos y
Propuestas
164
Clasificacin
0 GASTOS FIJOS
Subclasificacin
8 Asesoras
SERV ICIOS
AOS
2007
VARIACIN M$
2008
2009
07 v/s 08
180.369
163.788
-78.886
121.365
77.645
96.913
188.251
207.199
77.419
23 ATACAMA
91.200
146.197
24 COQUIMBO
352.138
455.736
25 VALPARASO
339.649
26 VIA DEL MAR

27 ACONCAGUA
VARIACIN %
08 v/S 09
07 v/s 08
08 v/S 09
-16.580
-30,4%
-43.720
19.267
-36,0%
24,8%
18.948
-129.780
10,1%
-62,6%
133.993
54.997
-12.204
60,3%
-8,3%
581.237
103.599
125.500
29,4%
27,5%
357.328
343.464
17.678
-13.863
5,2%
-3,9%
263.077
412.282
525.815
149.205
113.533
56,7%
27,5%
723.099
727.830
821.437
4.731
93.607
0,7%
12,9%
20 ARICA
259.255
21 IQUIQUE
22 ANTOFAGASTA
-9,2%
570.625
992.775
905.510
422.150
-87.265
74,0%
-8,8%
29 MAULE
1.203.956
1.268.400
1.031.782
64.444
-236.619
5,4%
-18,7%
30 UBLE
208.421
186.825
204.456
-21.596
17.631
-10,4%
9,4%
31 CONCEPCIN
242.031
262.327
276.567
20.296
14.240
8,4%
5,4%
32 TALCAHUANO
193.601
214.853
119.613
21.252
-95.241
11,0%
-44,3%
33 BO BO
402.881
611.095
688.852
208.214
77.757
51,7%
12,7%
34 ARAUCO
209.871
122.324
111.649
-87.547
-10.675
-41,7%
-8,7%
35 ARAUCANA NORTE
175.757
207.716
184.858
31.959
-22.859
18,2%
-11,0%
36 ARAUCANA SUR
821.321
978.755
852.951
157.434
-125.804
19,2%
-12,9%
37 VALDIVIA
203.061
195.643
210.192
-7.418
14.548
-3,7%
7,4%
38 OSORNO
178.774
134.094
152.194
-44.679
18.100
-25,0%
13,5%
39 RELONCAV
327.834
319.858
199.541
-7.976
-120.316
-2,4%
-37,6%
40 AYSN
149.998
288.224
89.217
138.226
-199.007
92,2%
-69,0%
28 O'HIGGINS
217.085
206.764
66.779
-10.321
-139.986
-4,8%
-67,7%
42 M. ORIENTE
1.083.561
1.153.690
1.084.101
70.129
-69.589
6,5%
-6,0%
43 M. CENTRAL
803.542
876.465
910.513
72.922
34.048
9,1%
3,9%
44 M. SUR
380.906
435.803
437.707
54.898
1.903
14,4%
0,4%
45 M. NORTE
443.731
349.434
490.034
-94.297
140.600
-21,3%
40,2%
46 M. OCCIDENTE
431.212
1.000.511
1.041.633
569.299
41.123
132,0%
4,1%
47 M. SURORIENTE
443.181
458.913
489.287
15.731
30.374
3,5%
6,6%
50 HURTADO
365.622
133.201
119.286
-232.421
-13.915
-63,6%
-10,4%
51 CRS MAIP
16.939
8.453
17.027
-8.486
8.574
-50,1%
101,4%
8.162
13.219
36.528
5.057
23.309
62,0%
176,3%
77.963
131.686
77.963
53.723
13.061.892
12.596.028
1.641.786
-465.864
41 MAGALLANES
52 CRS CORDILLERA
53 CHILO
Total General
11.420.106
68,9%
14,4%
-3,6%
La Salud del Bicentenario,

Chile 2011-2020:
Hctor Snchez Rodrguez*

Manuel Inostroza Palma**
* Director Ejecutivo Instituto Polticas Pblicas y Gestin Salud y Futuro, Universidad Andrs Bello.
** Magster en Salud Pblica, Johns Hopkins University. Profesor Instituto Polticas Pblicas y Gestin, Salud y Futuro,
167
Desafos y
Propuestas
Al asumir la tarea de identificar los desafos para el sistema de salud chileno para la prxima dcada no slo hemos
querido analizar los temas que nos parecen ms importantes, sino que conceptualmente hemos querido hacerlo
bajo el paradigma que nos plantea el cumplimiento de los objetivos de cualquier sistema de salud, y en especial el
chileno, que ha asumido la ms importante modificacin a su marco regulatorio en los ltimos treinta aos con el
conjunto de reformas aprobadas legislativamente entre los aos 2002 y 2005. Desde esta perspectiva nos interesa
estar conscientes respecto a si estamos siendo capaces de avanzar o es imprescindible hacerlo respecto de los
principales factores que definen a un sistema moderno, eficiente y equitativo de salud:
1.
2.
3.
4.
5.
Elevar el nivel de salud de los chilenos.

Mejorar la equidad tanto en el acceso a los servicios de salud como a la necesaria proteccin financiera en su
financiamiento.
Mejorar la calidad en los servicios de salud tanto tcnica como percibida.
Mejorar la eficiencia macro y micro del sistema de salud.
Hacer sustentable el sistema de salud.
Si bien, en este libro hemos intentado efectuar un diagnstico de aquellos aspectos relevantes en el desarrollo y
evolucin del sistema de salud, estamos lejos de la pretensin de efectuar una acabada evaluacin del mismo y,
por cierto, tambin de la propia Reforma, principalmente por las restricciones existentes en los sistemas de informacin. En este esfuerzo no slo nos ha preocupado sealar los avances o desafos an pendientes, sino que como
ha sido el sello permanente del Instituto Salud y Futuro de la Universidad Andrs Bello, deseamos poder proponer
ideas y nuevos cambios que le permitan al pas, en beneficio de todos sus habitantes, cumplir con todos los objetivos sealados anteriormente.
Por lo mismo, en este captulo nos abocamos a desarrollar nuevas propuestas que, por un lado, nos permitan efectivamente implementar la Reforma aprobada por casi la unanimidad del Congreso Nacional y por otro profundizar
los cambios ya iniciados y adems abordar temas que hasta el da de hoy han estado fuera de las posibilidades
tcnicas y polticas como para ser concordadas y aprobadas entre el Gobierno y el Parlamento.
El 2010 fue el mejor espacio de tiempo en que todo lo dicho hasta ahora cobra pleno sentido. Primero fue el
terremoto del 27 de febrero el que desnud nuestra frgil red asistencial y dej en evidencia las apremiantes
necesidades de inversin en infraestructura, en todos los niveles de atencin y resolucin de la misma. Luego fue
el reconocimiento de la deuda hospitalaria, una de las ms altas en los ltimos diez aos, sus consecuencias en el
nimo de los equipos de gestin en salud y en los consiguientes ajustes de produccin, los que sin duda han repercutido en la dificultades que cientos de miles de ciudadanos han encontrado en la resolucin de preocupantes
listas de espera para prestaciones de salud de tipo ambulatorio y quirrgico que afectan en especial la percepcin
y calidad de vida de los chilenos ms pobres y vulnerables. Seguidamente y casi sin hacerse esperar en demasa,
fue el turno del sector privado y el fallo del Tribunal Constitucional en contra de la modalidad que ste ha utilizado
para definir los precios mediante un sistema de primas ajustadas a riesgo, utilizando para este efecto las tablas de
factores de riesgo. El cuestionamiento del citado tribunal hizo evidente la necesidad de nuevos cambios regulatorios al sistema Isapre, con el fin de resolver las contradicciones planteadas entre los principios de seguridad social
asociadas a la obligatoriedad de la cotizacin legal del 7 % y los procesos de tarificacin del plan de salud del
sistema privado asegurador. Por ltimo, a mayor abundamiento aparecen a inicios del ao 2011 los resultados de
Desafos y
Propuestas
168
la Encuesta Nacional de Salud del ao 2009, la cual comparada con la del ao 2003, nos ha mostrado que aquellos
factores de riesgo asociados a un preocupante perfil de morbilidad de enfermedades crnicas, ms que mejorar
aparecen estancados o en franco retroceso.
Es en consideracin a todos estos elementos que nos ha parecido pertinente hacer nuestros planteamientos y
propuestas sobre los desafos de nuestro Sistema de Salud para la prxima dcada en dos niveles:
Los desafos pendientes de implementacin de la Reforma

recientemente aprobada y Los nuevos desafos y/o mbitos de
regulacin incompletos o no abordados hasta ahora en la legislacin.
I. La Reforma de Salud 2002-05 una Poltica de Estado inconclusa:
La Reforma de Salud aprobada en el Congreso entre los aos 2002 y 2005 fue fruto de un importante esfuerzo poltico y tcnico por avanzar en el perfeccionamiento de nuestro sistema de salud mixto, pblico-privado tanto en el
aseguramiento como en la prestacin de servicios, el cual comienza a inicios de los aos noventa y que contina
en forma sostenida su discusin, diseo de propuestas de nuevos modelos de atencin, de organizacin y financiamiento del sistema de salud que culminan con el gran acuerdo poltico que constituy la reforma aprobada
como poltica de estado.
Por lo tanto, lo primero que es necesario dejar establecido es que la Reforma de Salud aprobada es un conjunto
de polticas en cuyo diseo participaron por cerca de 15 aos diferentes equipos tcnicos, centros de estudio, Universidades y equipos de gobierno y oposicin que culmin en grandes acuerdos polticos, los que fueron posible
gracias a la existencia de una clara decisin poltica del gobierno de los aos 2000-2005, junto a la existencia de una
masa crtica que fue capaz de pensar y disear propuestas tcnicas y equipos polticos de gobierno, de oposicin y
de la sociedad civil que con una mirada de pas lograron avanzar en el diseo de lo que ha sido la reforma al sistema
de salud ms importante e integral que ha habido en Chile a lo menos en los ltimos 50 aos.
Asimismo y con la misma claridad es necesario dejar establecido que a la fecha no todos sus objetivos se han
cumplido, ni todas sus herramientas tcnicas se han desplegado como corresponde. Es por esta razn que nos
ha parecido pertinente, no slo elaborar propuestas que construyan un mejor sistema de salud para los chilenos,
sobre la base de los acuerdos previamente alcanzados, sino que tambin identificar con claridad aquellas medidas
ya aprobadas y no implementadas y hacer recomendaciones para su pronta ejecucin y/o que necesitan mejoras
importantes en su proceso de puesta en ejercicio.
A continuacin proponemos en los ms diversos mbitos un conjunto de recomendaciones:
1. Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional y el despliegue de sus

funciones de Salud Pblica.
Ante los desafos de Salud Pblica que deberemos enfrentar en factores de riesgo como Tabaquismo (40%),
Obesidad (26%) y Sedentarismo (87%), as como la alta prevalencia de patologas crnicas como Diabetes e
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Desafos y
Propuestas
Hipertensin o enfermedades en Salud Mental como Depresin y un preocupante etctera; Chile necesita
fortalecer su institucionalidad y capacidad movilizadora de recursos y de gestin en el mbito de la formulacin y ejecucin de polticas de salud para lo cual se requiere contar con una Autoridad Sanitaria con
capacidades tcnicas y polticas suficientes que le permitan desarrollar con eficacia la funcin de Rectora
que todo sistema de salud requiere para enfrentar con xito los desafos que la poblacin y el pas plantean
en este mbito. Es por esto que proponemos:
a) En el marco de la ley de salud actual y su espritu, se hace recomendable que la Subsecretara de Salud
Pblica tenga una prioridad poltica y presupuestaria tal, que le permita cumplir con sus nuevas responsabilidades en las reas de promocin y prevencin en salud. Lo anterior implica que esta entidad
debe desarrollar la capacidad tcnica para efectuar buenos y oportunos diagnsticos, identificar las
prioridades sanitarias nacionales y regionales del pas y en este contexto ser capaz de formular polticas
y programas de salud pblica, evaluar su impacto y ser capaz de rectificar oportunamente cuando sea
necesario.
b) En este contexto, aparece como altamente recomendable que en la definicin presupuestaria anual
se efecten significativamente mayores asignaciones presupuestarias para desarrollar en forma exitosa la funcin de salud pblica, posibilitando contar con recursos humanos interdisciplinarios altamente calificados para disear y ejecutar programas de salud pblica. Lo anterior no supone que
todo el diseo y ejecucin deban descansar en la referida Subsecretara, sino que sta debe generar
las orientaciones y los mecanismos para que diferentes entidades, pblicas, privadas y universitarias
generen ideas, diseen y ejecuten proyectos en el mbito de la salud pblica, enmarcadas en las
prioridades sanitarias del pas. No obstante la evaluacin de los referidos programas y polticas de
salud pblica deben ser evaluadas directamente por la autoridad y con la participacin de entidades
acadmicas.
c) Se sugiere asimismo que se vele por el cumplimiento de disear y publicar los planes anuales nacionales y regionales de Salud Pblica, establecido en el reglamento de la ley de autoridad sanitaria aprobada
en la reforma y que dichos planes sean evaluados anualmente por entidades tcnicas y acadmicas
independientes para medir su impacto y los niveles de eficiencia y efectividad alcanzada en el uso de
estos recursos.
d) Es recomendable que se explicite una agenda legislativa, de educacin y de opinin pblica para los
prximos 3 aos, que colabore en el enfrentamiento de los problemas de salud pblica prioritarios y que
contribuya al cumplimiento de los nuevos objetivos sanitarios para la dcada 2010-2020. Los problemas
de salud de esta dcada estn fuertemente relacionados con el comportamiento personal y colectivo
de nuestra sociedad y se deben lograr altos niveles de participacin social para influir con xito en
cambios conductuales que posibiliten ambientes saludables y conductas compatibles con niveles de
salud adecuados individuales y colectivos. Los problemas de obesidad, tabaquismo y alcoholismo son
tres problemas que deben ser abordados en forma integral y desde todas sus aristas para resolverlos,
creando y/o perfeccionando cuerpos legales, generando estrategias de fomento del cuidado de la salud
y prevencin en sus diferentes niveles.
Desafos y
Propuestas
170
2. Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) o SEREMI de Salud.

En el contexto del proceso de descentralizacin del pas y de la necesidad de que las tareas sobre los determinantes
sociales se den ms cerca de las realidades locales en que los ciudadanos se desenvuelven, es que resulta necesario
tambin fortalecer las capacidades de Rectora en los niveles regionales y es por eso que para ello a lo menos:
a) Se recomienda revisar el actual diseo de los modelos de gestin de las ASR o SEREMI de salud, en coherencia con la institucionalidad definida por la ley y su insercin en los Gobiernos Regionales y en coordinacin con el Ministerio de Salud, mediante la definicin de un sistema de evaluacin del cumplimiento del
rol de ASR en sus diferentes mbitos.
b) Se sugiere contrastar las responsabilidades que el marco regulatorio vigente le otorga a las SEREMIS con la
disponibilidad de recursos humanos (en cantidad y calidad) y materiales, de forma tal que sean adecuados
para cumplir con su rol y contemplar un plan de capacitacin para efectuar correctamente sus labores.
Es en este mbito, el de la salud pblica, dnde se expresarn los mayores desafos de la dcada para poder
enfrentar con xito mejoras importantes en los niveles de salud de la poblacin, actuando antes de que las
personas pierdan su condicin de salud. Asimismo, es en esta dimensin la de la salud pblica, dnde se estar
jugando la futura viabilidad financiera del sistema de salud, ya que slo actuando para controlar la incidencia
de este tipo de enfermedades y su demandas de servicios, es que se podr atenuar la explosin de costos del
sistema de salud.
3. Desarrollo de un nuevo modelo de atencin en la Red Sanitaria de los

Servicios de Salud (SS).
Se recomienda aprovechar el marco legal vigente para la formulacin de un conjunto de polticas orientadas a
uniformar el concepto de funcionamiento de redes pblico privadas ambulatorias y hospitalarias, partiendo
por la atencin primaria, estableciendo los criterios ordenadores y orientadores para que los directores de servicios acten en consecuencia.

Identificando las competencias que se deben desarrollar a nivel de los Servicios de Salud para gestionar redes a travs de un buen diseo de modelos de atencin, buenos diseos de sistemas de informacin para
la operacin y gestin de las redes y tambin buenos marcos de incentivos para que cada actor dentro de
la red desarrolle su rol con el mximo de eficiencia.
Generando competencias a nivel de directivos y de profesionales que permitan operar redes en forma
real y ms all de las definiciones legales y burocrticas. Lo anterior implica entregar recursos financieros
para capacitarlos y acompaarlos en el diseo y funcionamiento de las redes, permitindoles la conformacin de equipos articuladores de redes de servicios de salud. sta puede resultar ser una estrategia
efectiva para dar un salto desde la situacin actual a una en que realmente se articulen los diferentes
actores pblicos y privados de diferentes niveles de complejidad para implementar soluciones costo
efectivas a los problemas de salud.
171
Desafos y
Propuestas
Estableciendo los requerimientos que deben tener los sistemas de informacin (TICs) para que permitan
el funcionamiento del modelo de atencin dentro de las redes (sistemas de referencia y contra referencia),
fortaleciendo la capacidad de resolucin de la atencin primaria. Asimismo, definiendo los requerimientos
de los Sistemas de Informacin para que los gestores de los SS puedan gestionar y controlar efectivamente
una red en resguardo de las necesidades y derechos de sus beneficiarios.
Definiendo un marco de incentivos para que los SS trabajen en red con actores del mundo pblico y privado. Aqu el FONASA es clave para alcanzar el objetivo de moldear las redes pblico-privadas gestionadas
por el Sistema Nacional de Servicios de salud (SNSS) a travs de sus modelos de compra y cumplimiento
de garantas GES y de NO GES.
4. Implementacin de los Hospitales Autogestionados en Red.

a) Se recomienda por razones tcnicas pero tambin polticas sacar el mximo posible de eficiencia y calidad
al modelo de hospitales autogestionados, toda vez que este modelo aprobado en la reforma del 2005 fue
el mayor grado de descentralizacin viable polticamente, lo que permite avanzar en la direccin correcta.
ste modelo genera al interior de los hospitales herramientas y competencias que son necesarias para
avanzar en mayores grados de descentralizacin de los hospitales pblicos.

La discusin, respecto de si se debe progresar en la implementacin de los hospitales autogestionados
o alternativamente explorar nuevos modelos, es a nuestro juicio artificial y tiene mucho de componente
ideolgico ya que este estadio de descentralizacin puede considerarse como una primera etapa para
caminar hacia modelos que en el mundo entero han mostrado altos niveles de eficiencia y calidad en los
servicios que producen.
b) En consecuencia, se sugiere aprovechar el marco legal vigente del modelo de hospitales autogestionados,
est consagrado a travs de una poltica de estado, con el fin de potenciar al mximo su desarrollo Los hospitales autogestionados requieren el diseo de una estrategia global definida y financiada conjuntamente
por los Ministerios de Salud y Hacienda, pero gestionada en forma descentralizada, que les permita alcanzar determinados estndares de eficiencia en la gestin, que abarque inversiones en gestin, asesora y
capacitacin a sus directivos. El plan de fortalecimiento de los hospitales autogestionados debe estimular a
que entidades acadmicas, empresariales y tcnicas desarrollen proyectos de desarrollo de competencias
necesarias para lograr modelos de gestin eficientes.
c) Quiz el rea en que este modelo de gestin hospitalaria requiere avanzar en forma importante en su
perfeccionamiento es el de la gestin y compensacin de recursos humanos, ya que resulta altamente
recomendable mejorar los mecanismos de remuneraciones e incentivos de los equipos directivos (sueldos
bajos en relacin al mercado y las responsabilidades asociadas). Es importante resolver el problema de los
niveles de renta de los directivos y flexibilizar an ms las limitaciones que an les impone la alta direccin
pblica, no hay que olvidar que esta es una de las reas de la economa en que muchos de sus gestores de
mayor nivel vienen del ejercicio de la medicina u otras profesiones de la salud y hay una larga transicin
antes que stos profesionales opten por abandonar el ejercicio profesional clnico a cambio de dedicarse
100% a la administracin.
Desafos y
Propuestas
172
d) Asimismo, es necesario probar realmente las diferentes herramientas que este modelo dispone para gestionar los recursos humanos en los mbitos clnicos y administrativos, y profundizar los sistemas de remuneraciones relacionndolas ms directamente con mayores y mejores niveles de productividad y calidad.
El pas est en un ciclo econmico que indudablemente presionar por mejoras en los niveles de remuneraciones del sistema pblico y lo ser en forma importante en el sistema de salud, siendo altamente recomendable
que stas mejoras se negocien vinculadas a mayor flexibilidad en la gestin de recursos humanos y relacionando las mejoras de renta con mayores niveles de productividad y de satisfaccin de los pacientes, de forma tal de
articular los modelos de remuneraciones de los funcionarios y profesionales a los cambios anunciados en orden
a ir transformando la forma de financiar los hospitales por parte de FONASA asignando recursos a cambio de
produccin realmente realizada.
5. Asegurar el cumplimiento de las garantas GES y no GES.

a) Se recomienda generar sistemas de evaluacin pblicos que permitan transparentar el cumplimiento
de las garantas GES y los tiempos de espera de las patologas no GES. Lo ms relevante hoy es tener
claridad con el cumplimiento de las garantas de oportunidad en el sector pblico.
b) Se hace recomendable definir un cronograma de implementacin de la garanta de calidad en los sistemas pblico y privado, partiendo con la acreditacin en forma obligatoria para todos los establecimientos de salud del pas pblicos y privados, introduciendo la variable calidad al sistema de salud en
forma decidida, de forma tal que a partir de un plazo conocido se pueda aplicar la garanta de calidad
que establece la ley.
c) Se recomienda que el FONASA establezca sistemas expeditos de compra de servicios para que la gente
resuelva sus problemas de salud, cubiertos por el GES, casi en forma automtica cuando los plazos no
se hayan cumplido. Para evitar problemas de calidad, FONASA debiera exigir, en forma obligatoria, a las
instituciones de salud estar acreditadas y registradas en la Superintendencia de Salud para resolver la
patologa que postulan otorgar. El bono GES (Auge) implementado por el actual Gobierno apunta en la
direccin de hacer ms expedito el cumplimiento de la garanta de oportunidad, sin embargo creemos
que es necesario perfeccionarlo para evitar externalidades negativas no deseadas, como por ejemplo la
seleccin positiva de riesgos por parte de los prestadores, para lo cual el FONASA debiera desarrollar un
sistema de seguros de Stop Loss, financiado con parte del precio de las prestaciones, para que el riesgo
de los prestadores sea acotado y compartido con el asegurador pblico, reduciendo as los incentivos
para la seleccin positiva al ingreso de los pacientes. Por ltimo y dado que recientemente se han puesto en evidencia los problemas para cumplir con la garanta de acceso y oportunidad de medicamentos
ambulatorios para patologa GES, proponemos la creacin de un Bono GES para garantizar que tenga la
entrega de los medicamentos.
d) Se sugiere como seal, aunque tcnicamente no sea estrictamente necesario, que el FONASA redacte
e implemente el reglamento de la ley 19.650 que lo consagr como seguro pblico de salud y que se
encuentra pendiente en su elaboracin desde el ao 2000.
173
Desafos y
Propuestas
6. Otorgamiento de plena autonoma a la Superintendencia de Salud para

ejercer su rol fiscalizador Pblico y Privado.
a) Se recomienda establecer un cambio legal para la designacin y mantencin en el cargo de Superintendente de Salud. Podra elegirse por alta direccin pblica una terna que sea dirimida en el Senado
u otro mecanismo que polticamente de garanta de independencia de la autoridad de salud del
momento, toda vez que deber fiscalizar el aparato pblico prestador y asegurador que depende de
esa cartera.
b) Se sugiere que el Superintendente tenga a lo menos dos aos ms en el cargo, que el perodo presidencial de 4 aos y se recomienda la necesidad de perfeccionar las disposiciones legales que le
permitan aplicar un slo marco regulatorio para el sistema pblico y privado asegurador y prestador.
7. Desarrollo de un Sistema de Evaluacin de la Reforma.

Finalmente, en este nivel se considera altamente recomendable que, bajo el liderazgo del Ministerio de
Salud, un equipo de tarea que incluya al FONASA y a la Superintendencia de Salud, a lo menos, elabore una
metodologa de evaluacin de la Reforma en general y del GES en particular, con participacin de organismos internacionales para el anlisis comparado y con la implementacin de un observatorio nacional con
participacin universitaria y de la sociedad civil con el fin de hacer su seguimiento. Para lo anterior se debe
disponer de informacin pblica sobre los avances y dficit en su implementacin que invariablemente han
sido un fuerte incentivo para corregir, un ejemplo de esto es la ejecucin reciente de la disposicin que se
contiene en la Reforma y que obliga al estado a financiar con otro prestador cuando el asignado no cumple
con los plazos (llamado Bono GES), el cual se hizo posible polticamente entre otros factores al transparentar
las listas de pacientes GES y no GES en espera y sin haberles cumplido la garanta de oportunidad
II. Los nuevos desafos para una nueva Reforma de Salud: que
complemente la ya aprobada.
El diagnstico sobre el modelo de financiamiento del sistema de salud chileno, hecho en el marco del
trabajo de la Comisin Presidencial de expertos en Salud, cuyo informe final fuera entregado en el Palacio
de la Moneda el 6 de diciembre del ao 2010 y del cual formamos parte los autores de este captulo y que,
por ende, compartimos plenamente, plantea en sntesis: que estamos ante un modelo que contempla una
cotizacin obligatoria del 7% de la Renta Imponible para financiar los gastos de salud y el Subsidio por
Incapacidad Laboral, que pagan todos los trabajadores afiliados a FONASA e ISAPRE y, adems, un aporte
fiscal presupuestario para financiar el sistema pblico de salud y subsidiar a los afiliados no cotizantes y
cotizantes del FONASA. Existen tambin aportes voluntarios de los cotizantes de las Isapres y copagos en
ambos sistemas. 1
1 La comisin Presidencial de expertos en salud presidida por el Sr. Juan Pablo Illanes, estuvo compuesta por 13 miembros y los autores de
este artculo en el rubro de financiamiento, suscribieron la posicin de mayora de dicho informe, que adems apoyaron los Drs. Marcos
Vergara y Pablo Rodrguez, los Sres. Alejandro Ferreiro, Fabio Valdez, Andrs Tagle y Csar Oyarzo; por lo que muchas de las propuestas
en este mbito y contenidas en este informe son de construccin colectiva.
Desafos y
Propuestas
174
En el ao 2009 en FONASA, las personas y el Estado aportaron un 42 y un 58% respectivamente del gasto total
en salud y en el caso de las Isapres las personas aportan prcticamente un 100%, sin considerar los bienes pblicos (Plan de Alimentacin Complementaria y vacunas) y los subsidios por licencias maternales y de enfermedad grave del hijo menor de un ao, que benefician a los cotizantes de Isapres, cuya fuente de financiamiento
proviene de los impuestos generales de la nacin.
La gestin del financiamiento la hacen FONASA e ISAPRES. El sistema FONASA solidariza por riesgo e ingresos,
complementando en forma importante los planes de salud que ofrece con aporte fiscal proveniente de impuestos
generales de la nacin, el cual ha sido creciente en el tiempo. Las Isapres se organizan en base a seguros individuales con prima ajustada por riesgo, utilizando las variables de sexo y edad. Lo anterior ha generado en el tiempo:
a) Una segmentacin de la poblacin por ingreso y nivel de riesgo, concentrndose la poblacin de mayor
riesgo, menor ingreso y mayor grupo familiar en el sistema pblico, FONASA.
b) Un sistema pblico que al tener poblacin cautiva tiene menos incentivos para mejorar su nivel de eficiencia micro y calidad tcnica percibida de los servicios.
c) Un sistema privado que por su modelo de fijacin de precios genera cautividad dado el riesgo creciente de
las personas.
d) Un sistema privado que funciona principalmente en base a pago por prestaciones, con poco nivel de control de gastos y competencia limitada.
e) Un sistema pblico donde el ejercicio de la libertad de las personas para escoger su administrador de financiamiento y su prestador de servicios est fuertemente limitado, limitacin que afecta a los ms pobres
y a la poblacin de mayor riesgo del referido sistema. Las razones de fondo son la escasa movilidad de las
personas y, por otro lado, el modelo de financiamiento del sistema pblico prestador en base a presupuestos y no a produccin de servicios.
f ) El costo de la salud en Chile y en el mundo es creciente y afecta a los pases y a las personas. En el sistema
pblico esto se ha resuelto por un fuerte incremento del aporte fiscal (10% promedio en los ltimos 10
aos) y en el sistema privado genera un aumento del costo de las primas de alrededor de un 5,9% para el
mismo perodo de tiempo, segn cifras de la Superintendencia de Salud. El mecanismo para reflejar este
aumento de costos en las Isapres, es un ajuste anual del precio base de los planes y en las tablas de factores
de riesgo, regulado hasta ahora por la autoridad fiscalizadora y la ley.
g) Por la estructura del sistema de financiamiento del sistema Isapre, las personas de mayor edad y riesgo asumen
su mayor costo (tabla de factores de riesgo), lo que est generando un creciente rechazo social al modelo de
fijacin de precios, traducido en una creciente judicializacin (interposicin de recursos) ante los ms diversos tribunales (Superintendencia de Salud, Cortes de Apelaciones, Suprema y Tribunal Constitucional), en cuyos fallos,
generalmente favorables a los ciudadanos, se incuba un escenario de inviabilidad o de incertidumbre jurdica
para el sistema de aseguramiento privado y para las personas que hasta ahora haban hecho de este su opcin.
175
Desafos y
Propuestas
Lo expuesto hace relevante plantearse la reformulacin del modelo de financiamiento del sistema de salud chileno
para alcanzar objetivos de mayor solidaridad, equidad y eficiencia en la gestin del financiamiento. Por otro lado, es
necesario lograr un mejor aprovechamiento de los recursos disponibles para atender las necesidades de atencin
de la poblacin, en un contexto de graduales y crecientes grados de libertad de las personas, contemplando una
estructura de incentivos y un modelo de financiamiento que de sustentabilidad financiera al sistema de salud en
su conjunto, a la luz del envejecimiento de la poblacin y el consiguiente cambio en el perfil epidemiolgico.
En base a los elementos de diagnstico descritos hasta ahora, es que nos parece pertinente enfatizar nuestros
planteamientos de nuevos cambios a nuestro Sistema de Salud con el fin de profundizar la Reforma aprobada entre los aos 2002 y 2005, particularmente en los temas de financiamiento, y de proponer nuevos temas o desafos
no abordados en ella y que dicen relacin ms bien con los temas de licencias mdicas tanto en el FONASA como
en las Isapres y en aspectos de la gestin de los prestadores pblicos en especial.
A. Nuevas Reformas en el mbito del financiamiento en Salud:

1. Crear un Plan Universal de Seguridad Social en Salud.
a. Como eje ordenador del sistema de financiamiento propuesto se plantea crear un Plan Universal de Seguridad Social en Salud, a travs del cual el Estado cumplir con la garanta constitucional de proteccin de
la salud. El concepto del plan, sin entrar en detalle, debera quedar establecido en la Constitucin con dos
propsitos: el primero, ser an ms concretos y explcitos respecto de la garanta constitucional actual y, el
segundo, evitar a futuro interpretaciones que nuevamente abran espacio a la judicializacin del sistema tanto en el sector pblico como privado. Proponemos que esta incorporacin sea lo suficientemente flexible
para facilitar su adaptacin a los cambios que sea necesario introducir en el futuro, a consecuencia de las
necesidades de la poblacin, innovaciones tecnolgicas en el mbito de la medicina y evidencia de costoefectividad de las soluciones. Todas atribuciones que deben quedar consagradas en el Ministerio de Salud.
b. Este Plan es igual para todos los chilenos, cotizantes y no cotizantes de salud (y debiera buscarse la forma
de integrar en esta Reforma a las FFAA y de Orden).
i. Tiene una nmina comn de prestaciones y soluciones a problemas cubiertos: se incorporan los problemas GES (con garantas explcitas de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento) y los no GES
que no tienen garantas explcitas, lo que permite sostener en el tiempo el concepto de priorizacin
de problemas de salud en base a criterios tcnicos. Incluye tambin las prestaciones de medicina preventiva y la cobertura de enfermedades catastrficas, con soluciones a los problemas planteados en el
financiamiento de aquellas patologas llamadas raras pero con tratamientos costosos y de alta eficacia.
ii. Tiene aranceles para cada prestacin o solucin, a valores ms cercanos a los mercados relevantes, que
cubran los costos reales de las prestaciones del sector pblico, ajustados los efectos de productividad y
complejidad, es decir, tarifas equivalentes a prestadores privados de menor costo autorizados sanitariamente y acreditados en calidad de acuerdo a los estndares definidos por la Superintendencia de Salud.
c.
El mismo Plan de Salud en cuanto a sus prestaciones tiene, sin embargo, dos niveles de coberturas.
i. Gratuita, sin copagos:
Desafos y
Propuestas
176
ii.
Pueden acceder las personas indigentes, sin cotizaciones, o con cotizaciones bajas y con rentas
inferiores a un mnimo que fije la autoridad gubernamental.
- Las personas deben inscribirse en FONASA y las prestaciones del Plan se otorgan en la red pblica o en la definida por el FONASA y que mantenga la proteccin financiera de gratuidad.
- En este caso hay garanta de oportunidad de atencin para las prestaciones GES y para el resto
en funcin de la capacidad financiera del sector pblico y la oferta disponible.
- Podran atenderse voluntariamente tanto los indigentes como los cotizantes en prestadores
privados con copagos.
- Se establecern los mecanismos que permitan garantizar en forma creciente y gradual en el
tiempo la movilidad de esta poblacin, dentro del sistema.
Con copagos:
- Puede acceder cualquier persona, pero es obligatorio para aquellas personas con rentas superiores al mnimo que fije la autoridad gubernamental, quienes deben cotizar en forma obligatoria al menos por ese mnimo y por cualquier otra renta hasta completar el tope imponible.
- Deben elegir una entidad de la Seguridad Social en Salud (ESSS) que puede ser pblica o privada.
- Si eligen la ESSS pblica pueden acceder a los hospitales pblicos bajo la modalidad de libre
eleccin y pagando el copago correspondiente.
- Los adscritos a ESSS privadas se atendern en establecimientos preferentemente privados. En
base a convenios que stas suscriban con establecimientos o redes pblicas, se atendern bajo
la modalidad de libre eleccin con copago.
- Debe existir una cobertura catastrfica, para cuando los copagos que deba pagar la persona
superen un cierto monto definido.
- Debe tener copagos diferentes si se atienden con prestadores preferentes o con prestadores de
libre eleccin.
- Para ciertas prestaciones de nivel primario, principalmente de promocin y prevencin podran
establecerse copagos igual a cero en un prestador preferente.
d. En base a lo anterior, se establecen dos modalidades de atencin, que las personas pueden elegir en funcin del tipo de cobertura (con o sin copago) en funcin de dos tipos de prestadores:
i. Una con la red de consultorios y hospitales pblicos, incluyendo servicios que se contraten directamente con privados para incrementar la oferta a sus beneficiarios. En este caso, el plan es administrado por el Estado a travs de FONASA.
ii. Otra con Clnicas y centros de atencin ambulatoria e instalaciones del sistema privado y, al igual que
en el caso anterior, incluyendo servicios que se contraten directamente con la red pblica para incrementar la oferta a los beneficiarios. En este caso el plan es provisto por las Empresas de la Seguridad
Social en Salud (ESSS)
2. Financiamiento.
a.
Se define una prima per cpita sanitaria universal PPCSU.

i) Inicialmente su valor ser determinado a partir del presupuesto fiscal actual (2010) que incluye cotizaciones y aporte fiscal, descontados los valores destinados a bienes pblicos y al financiamiento de
177
Desafos y
Propuestas
las Instituciones y organismos del estado dedicadas al mbito de polticas pblicas, salud pblica y
regulacin. Asimismo, debe restarse el ingreso y gasto por concepto del Subsidio por Incapacidad Laboral. El monto que resulte se deber dividir por el nmero actual de beneficiarios del sector pblico.
Se estima en forma preliminar que ste debiera ascender a una cifra alrededor de 1-1,2 UF mensual.
ii) El valor promedio del Plan Universal deber ser igual a la prima per cpita sanitaria. Sin embargo, esta
es una decisin de poltica pblica que deber ser decidida en conjunto entre el Ministerio de Salud
y el Ministerio de Hacienda y que da cuenta del grado de gradualidad con que se desee implementar
esta Reforma o con el grado de voluntad poltica o de disponibilidad de recursos financieros de que
se disponga, pudiendo ser la cobertura inferior, igual o superior al valor referencial definido al inicio.
b. Se crea un Fondo Compensatorio Solidario por Riesgo que se financia con:
i) Una cotizacin de salud obligatoria, la cual ha sido estimada en alrededor de un 6%, cotizacin actual
menos un 1% de la cotizacin destinado a financiar el 50% de la cotizacin promedio destinada hoy
a financiar el SIL. Esta cotizacin est exenta del impuesto a la renta e IVA.
ii) Consideramos que el aporte del total de la cotizacin de salud al Fondo Compensatorio por riesgo, en
muchos casos puede significar una solidarizacin por ingresos de la cotizacin; ello slo tiene sentido en
la medida que tenga como propsito ayudar a personas de mayor riesgo y/o menos ingresos, siempre
y cuando las personas tengan el derecho a disponer de su prima per cpita sanitaria, para que sta sea
gestionada por alguna de las diferentes ESSS que existan disponibles. En caso contrario, estimamos que
el sistema de salud chileno debiera financiarse slo con impuestos generales lo que lo hace ms progresivo y eficiente. No obstante lo anterior, entendemos que esta es una Reforma profunda al sistema de
salud que no creemos posible en este momento de su evolucin econmica y tributaria.
iii) Aporte del Estado por el total de la prima per cpita sanitaria universal por beneficiario correspondiente a los indigentes que no cotizan.
iv) Aporte del Estado por la diferencia entre la prima per cpita sanitaria universal promedio por persona multiplicada por el nmero de beneficiarios del grupo familiar menos la cotizacin de Salud del punto i) anterior.
v) El fondo compensa por los riesgos de gnero, edad y por ingreso hasta la renta imponible, incorporando a futuro otras variables de riesgo que tcnicamente tengan sustento, como los diagnsticos de
la morbilidad poblacional.
vi) Se entiende que quienes tienen ingresos superiores al tope imponible pagan impuestos crecientes a
la renta y tambin financian por esta va al fondo (va impuestos generales).
c.
Funcionamiento del Fondo Compensatorio Solidario por riesgo:

i) Todos los cotizantes pagan slo su cotizacin obligatoria de salud de un 6% de la Renta Imponible al
FONASA o a las ESSS Pblica o privadas, quienes las recaudan y las aportan al Fondo compensatorio.
ii) El Estado aporta al fondo los montos sealados en la letra b) anterior puntos iii) y iv).
iii) Al interior del fondo se produce una compensacin de riesgos en base a las variables definidas por el
fondo, para lo cual se utilizan tablas de factores de riesgo diseadas tcnicamente, sin distorsiones, de
forma tal que cada beneficiario reciba del fondo una prima ajustada por riesgo.

El Fondo paga al FONASA o ESSS una prima ajustada por riesgo por cada beneficiario o cotizante para que
stos puedan financiar el Plan Universal de Salud en el FONASA o ESSS. La prima ajustada por riesgo es igual
para todos los beneficiarios del mismo gnero y edad, y del tipo de variable que a futuro se incluya.
Desafos y
Propuestas
178
iv) La prima promedio del Fondo Compensatorio por riesgo debe ser equivalente a la prima per cpita
sanitaria. El fondo se reparte completamente por la prima ajustada por riesgo y no puede ser deficitario ni tener excedentes.
v) Se debe considerar un sistema de compensacin de riesgos ex post, que permita o asegure la completa movilidad de la personas con enfermedades crnicas o preexistentes entre ESSS pblica y privadas, y que cubra riesgos catastrficos.
d. La prima per cpita sanitaria (para efecto de la compensacin de riesgos) deber ser revisada por un panel
de expertos, respecto de su capacidad para financiar el Plan Universal de Seguridad Social en Salud definido, quienes recomendarn al Gobierno su aumento cuando sea necesario. El Gobierno decide en base a su
capacidad financiera debiendo, a lo menos, reajustarse en la inflacin de los gastos de salud del pas.
e. El mismo panel de expertos fija la tabla de factores para determinar la prima ajustada por riesgo de cada
beneficiario para la compensacin que se produzca al interior del fondo.
f.
El Estado directamente y asesorado por el mismo comit de expertos debera disponer que se efecten
estudios de costo efectividad de tecnologas nuevas y regular para el sistema pblico la incorporacin de
estas tecnologas en base a diversos criterios tcnicos, que incorporen la costo efectividad. Los resultados
de las evaluaciones deben ser pblicos para orientar a todos los actores del sistema. En otras palabras se
deber definir una institucionalidad regulada por ley que le otorgue plena transparencia a la definicin del
Plan Universal.
3. Creacin de un Sistema Nacional de Seguridad Social en salud

a) Creemos que el actual sistema de seguridad social en salud chileno, organizado en base a un seguro pblico
financiado con prima solidaria y aporte fiscal, y un sistema privado financiado exclusivamente con financiamiento de las personas y con base a un sistema de primas ajustadas por riesgo, genera a lo menos cuatro
efectos negativos muy relevantes que nos hacen deducir que es un sistema de Seguridad Social Agotado que
requiere ser reformado profundamente: i)Separa en dos compartimentos estancos a la poblacin de mayor
riesgo y menor ingreso con la de menor riesgo y mayor ingresos en el FONASA e ISAPRES respectivamente, lo
que es fuente de inequidad en el financiamiento y en el acceso a los servicios de salud; ii) Asimismo, provoca
que el sistema pblico funciona como reaseguro del sistema privado recibiendo a toda la poblacin cuando
sta tiene mayor riesgo y costo a cambio de una prima de bajo costo, lo que reduce los incentivos para que
el sistema privado acte con una mirada de largo plazo; iii) Provoca la inamovilidad obligatoria dentro del
sistema pblico y ms an en la modalidad institucional del FONASA a los ms pobres con lo que su derecho
a elegir entre diferentes alternativas est cercenado; iv) Finalmente, la evolucin del perfil demogrfico y epidemiolgico que influye en forma determinante en los costos de la salud har cada vez que el sistema ISAPRE
sea de menor peso relativo y ms elitista lo que profundiza los defectos antes mencionados.
b) En consecuencia, se propone crear un nuevo rgimen de Seguridad Social en Salud compuesto por entidades pblicas y privadas. Estas entidades deben adherir a los principios de la seguridad social que son a
lo menos:
179
Desafos y
Propuestas
i) Universalidad.
ii) Libre movilidad de las personas.
iii) No hay seleccin al ingreso, ni preexistencias, ni carencias, ni exclusiones siempre que las personas provengan de otra ESSS. Se deber evaluar y disear sistemas que impidan comportamientos
oportunistas de personas que provienen del FONASA o del plan con gratuidad en caso de enfermedades pre definidas.
iv) Deben otorgar coberturas vitalicias sin que puedan caducar sus contratos.
c) Las entidades pblicas o privadas que quieran captar la cotizacin obligatoria para salud y aportes pblicos para financiar el Plan Universal de Salud debern constituirse como Entidades de la Seguridad
Social en Salud pblica o privadas.
d) FONASA que hoy es un seguro pblico en salud mantendr su actual institucionalidad para administrar
el plan sin copago que se atiende en la red pblica y podr conformar una Entidad de la Seguridad
Social en Salud Pblica para los afiliados que tengan la modalidad con copago siendo la continuadora
del FONASA libre eleccin.
e) La ESSS pblica deber abocarse exclusivamente a otorgar el Plan Universal de la Seguridad Social en
Salud con copago.
f ) Respecto de la amplitud del giro de las ESSS privadas se plantean dos alternativas:
i) Que sean de giro exclusivo para abocarse exclusivamente al otorgamiento del Plan Universal de
la Seguridad Social en Salud, financiado con la prima ajustada por riesgo del Fondo Nacional de
Compensacin de Riesgos y, en consecuencia, no puedan comercializar coberturas adicionales.
ii) Dejar la opcin para que voluntariamente las ESSS decidan si son de giro exclusivo para abocarse
exclusivamente al otorgamiento del Plan Universal de la Seguridad Social en Salud, financiado
con la prima ajustada por riesgo del Fondo Nacional de Compensacin de Riesgos o alternativamente pueden comercializar tambin coberturas adicionales financiadas en forma voluntaria
por las personas.
g) Las Isapres y otras entidades privadas tambin debern constituirse como Entidades privadas de la
Seguridad Social en Salud para actuar en este sistema.
h) Todas las ESSS deben otorgar el Plan Universal de Salud financiado por la prima ajustada por riesgo que
reciban de sus afiliados a travs del Fondo Compensatorio. Compiten por la calidad de sus servicios y
por la red de prestadores convenidos.
i)
Las ESSS privadas podrn cobrar al contratante una prima superior al 6%, pero deber ser igual para
todos los beneficiarios de la ESSS (sin diferencia por gnero y edad) y estarn obligadas a recibir a los
afiliados de otras ESSS sin carencias ni preexistencias.
j)
Son reguladas por la Superintendencia de Salud.
Desafos y
Propuestas
180
4. Seguros Complementarios:
a. Las personas podran contratar Seguros Adicionales Voluntarios por montos adicionales a la cotizacin de salud.
b. Constituyen un contrato separado respecto del Plan Universal de Salud, sin perjuicio que su precio o prima
puedan ser recaudadas y cobradas conjuntamente con la cotizacin obligatoria de salud.
c.
Las primas estn afectas al impuesto del IVA. Sin embargo, este se aplicara al real valor agregado del seguro,
teniendo las aseguradoras un crdito equivalente al 19% de las prestaciones que financien, independiente si
pagan directamente la prestacin, la reembolsan o si por ellas se factura o se emite boleta de honorarios.
d. Podrn contratarse en forma individual o colectiva.

e.
Podran ser considerados legalmente un seguro de salud y aplicrseles las normas de los seguros contenidas en el Cdigo de Comercio.
f.
Podran ser comercializados por Compaas de Seguros o ESSS privadas, con normas comunes dictadas
conjuntamente por las Superintendencias que correspondan.
5. Cobro y reajuste de las cotizaciones de Salud.

a.
Toda persona natural con ingresos debe pagar cotizaciones de salud. No es aceptable que
unos los dependientes- paguen cotizaciones de salud y otros con similares ingresos no lo hagan y gocen
de los beneficios de la salud pblica. Se debe legislar en el sentido de:
i) Adelantar la aplicacin de la legislacin que obliga el pago de las cotizaciones de salud por parte de
los independientes.
ii) Incluir no slo rentas provenientes del trabajo sino que tambin las provenientes de un capital hasta
el tope imponible.
iii) Transformar en un impuesto de beneficio del fondo compensatorio, las cotizaciones no pagadas por
los independientes, exigiendo su pago y no slo descontndolo de la devolucin de impuesto.
iv) Establecer presunciones de rentas a determinados independientes que explotan taxis, camiones, buses,
comercios, empresas, etc. y a todos los que se les pueda suponer un ingreso hasta el tope imponible.
Quienes, por tener ms de un trabajo, sobrepasen el monto del 6% del tope imponible, podrn disponer del excedente.
6. La Transicin

DEFINICIONES GENERALES
a.
Es importante establecer una gradualidad en las reformas al financiamiento y al aparato pblico prestador
cuidando que ambos procesos sean compatibles y articulados en la orientacin y en el tiempo.
181
Desafos y
Propuestas
b. En efecto, esta reforma al financiamiento debe ser construida gradualmente de forma tal de mantener
los equilibrios fiscales y evitar un desfinanciamiento del sistema pblico de salud, por esta razn es que
se plantea que ingresen en el fondo compensatorio por riesgo primero los cotizantes y a partir de cierto
nivel de renta (ejemplo: los grupos C y D de FONASA). Los indigentes se deben mantener en el FONASA.
Paralelamente se debe ir avanzando en cambiar el modelo de gestin y de financiamiento de los hospitales pblicos de forma tal de lograr que stos puedan mantenerse con los ingresos de las prestaciones
que producen a los afiliados de las entidades de la seguridad social pblica y privadas.
c. La principal variable que regula la velocidad de la transicin son los lmites de renta que se fijen para
permitir la movilidad de la poblacin lo que permite graduar dicha movilidad, definir el marco financiero de la transicin y la velocidad de los cambios en el sistema pblico. En consecuencia, un uso tcnicamente evaluado de esta variable elimina riesgos de desequilibrios financieros en el sistema pblico y
privado.
d. Se debera utilizar a plenitud el marco jurdico actual que incluye las reformas del 2005, el cual permite
realizar un conjunto de cambios que son funcionales a la reforma financiera y de prestadores propuesta,
y que ya se han detallado en este captulo.
e. La reforma al financiamiento y la reforma al sistema pblico prestador es un todo, y no es recomendable aplicarlas en forma independiente o lo que es peor elegir abordar una sola de ellas. Si slo se
optara por reformar el financiamiento sin reformar los prestadores pblicos, como en otros pases, se
podra producir una crisis del aparato pblico prestador, al revs sucede algo similar ya que reformar
el aparato prestador sin modificar profundamente el cmo se financia no es posible para alcanzar
objetivos ambiciosos en cuanto a mayores grados de eficiencia y calidad de los servicios que reciben
las personas.

LOS PRINCIPALES DESAFIOS TCNICOS DE LA TRANSICIN:

i) Mantener los equilibrios fiscales y asegurar el financiamiento del sistema pblico prestador.
ii) Evitar migraciones aceleradas de poblacin que desestabilicen tanto al FONASA como a las ESSS
privadas. Ellas deben ser paulatinas por lo que la variable renta mnima para alcanzar movilidad de
la poblacin es una variable fundamental a administrar por el legislador.
iii) Transformar el actual sistema pblico prestador de servicios de salud en entidades modernas y con
modelos de organizacin y gestin que permitan cumplir con los objetivos que se les exigen.
iv) Implementar en forma articulada las reformas al financiamiento y a la prestacin de servicios de
salud para generar un crculo virtuoso de transformaciones.
v) Que las Isapres u otras entidades o empresas se transformen en Entidades de la Seguridad Social
en Salud.
vi) El desarrollo tecnolgico necesario para que opere el Fondo de Compensacin Solidario de Riesgos.
vii) Se debe resolver en el corto plazo la inestabilidad jurdica en que se encuentra la industria de las
ISAPRES y sus afiliados como producto del dictamen Constitucional y de los Tribunales de Justicia
que han profundizado la judicializacin del sistema, lo que en nuestra opinin seguir sucediendo.
Desafos y
Propuestas

182
LAS ETAPAS DE LA TRANSICIN PARA LA REFORMA FINANCIERA
PRIMERA ETAPA: Resolver la Inestabilidad Jurdica del Sistema ISAPRES y sus Afiliados
a.
Se debe resolver el actual problema de la inestabilidad jurdica que afecta al sistema ISAPRES y sus afiliados,
toda vez que ha continuado la judicializacin del sistema y, por otro lado, los dictmenes no slo del Tribunal Constitucional sino que de los Tribunales de Justicia, ya no dejan duda alguna que el sistema de fijacin
de precios utilizado hasta ahora por las ISAPRES y definido en su ley, ya no podr seguir aplicndose. Cabe
hacer presente que a juicio de los autores, no es el mejor camino la judicializacin del sistema para resolver
sus problemas, es el menos eficiente, pero tambin hay que tener presente que hace aos que ya haban
sntomas claros del agotamiento de este sistema y del descontento de la poblacin beneficiaria con el mismo y la industria no actu proactivamente para resolverlo oportunamente y/o no aprovech las reformas
propuestas anteriormente para mitigar sus efectos y/o eliminarlos. En efecto, la reforma legal propuesta
hacia el ao 1992 por la Superintendencia de ISAPRES de la poca de crear una cuenta de ahorro con el
0,9% de la cotizacin de salud de todos los cotizantes, para financiar los mayores precios de los planes
como producto del envejecimiento de la poblacin, fue fuertemente resistida por la industria y habra sido
un muy importante paliativo a los efectos del sistema de prima ajustada por riesgo que a lo menos habra
retrasado en forma sustancial la situacin actual. Asimismo, las reformas al financiamiento propuestas en
las reformas aprobadas en ao 2005, en orden a crear un fondo compensatorio por riesgo con una parte
de la cotizacin de salud, tambin fueron rechazadas fuertemente por la industria y un sector poltico del
pas, lo que hizo imposible su aprobacin y como consecuencia, a poco ms de 5 aos desde esa reforma
legal el problema vuelve a reflotar, lo que est demostrando que hay un conflicto real que resolver con los
afiliados del sistema del cual hay que hacerse cargo.
b. Creemos que una reforma al financiamiento como la propuesta anteriormente es mayor y ser de lenta
aprobacin, por lo que sera razonable pensar en una reforma intermedia que, resolviendo el problema
actual de las ISAPRES, est orientada en la direccin de la reforma al financiamiento definitiva y organizada
en base a un fondo compensatorio por riesgo. Para este efecto proponemos:
i) Crear un plan Universal de la Seguridad Social en Salud para todo el pas y obligatorio para FONASA y
entidades privadas aseguradoras. Se requiere una ley.
ii) Sera altamente conveniente, pero no imprescindible para esta reforma, separar la cotizacin de salud
de la cotizacin destinada a financiar el SIL (estimamos que sera un 6% para salud y un 1% para el SIL
si se reforma la naturaleza y el financiamiento de ese beneficio como se explica ms adelante en este
captulo).Requiere modificacin legal.
iii) En las ISAPRES se crea un fondo compensatorio por riesgo inter-ISAPRES al cual concurren todos los
afiliados con su 6% para financiar el plan Universal de la Seguridad Social en Salud y se compensa por
riesgos de edad, sexo y otras variables vinculadas a la siniestralidad del plan de salud. Si no se aborda
la reforma explicitada en el punto ii) anterior, igual debera slo compensarse la prima destinada a
salud y no la dedicada al SIL .Requiere modificacin legal
iv) La creacin del fondo compensatorio por riesgo debe provocar libre movilidad de la poblacin ya
afiliada a las ISAPRES y eliminarse la seleccin al ingreso, y aplicar para este plan, un sistema de precios no vinculados a la edad, sexo y patologas, ya que dichos riesgos se compensan en el fondo, el
183
Desafos y
Propuestas
cual entrega a cada ISAPRE una prima ajustada por riesgo para evitar la seleccin positiva de riesgos
y comportamientos oportunistas.
viii) Existe el riesgo de comportamientos oportunistas de afiliados a FONASA que quieran trasladarse a las
ISAPRE para resolver un determinado problema de salud y luego volver al FONASA, lo que provocara
un desfinanciamiento progresivo del Fondo Compensatorio por riesgo, para evitar este efecto no deseado se debera seleccionar al ingreso a los afiliados al FONASA que deseen trasladarse a las ISAPRES.
ix) Las ISAPRES se deberan transformar en Empresas de la Seguridad Social en Salud que deberan adscribir a los principios fundamentales explicados anteriormente en la parte correspondiente de este
captulo para captar la cotizacin obligatoria para salud. Se requiere modificacin legal
SEGUNDA ETAPA: Iniciar los cambios en el aparato pblico asegurador y prestador que no requieren cambios
legales, y que el marco jurdico del sector y la reforma lo permiten:
I)
A partir del actual nivel de financiamiento que el pas destina para que el FONASA financie la modalidad
Institucional (los hospitales y A/P) y la modalidad de libre eleccin, se sugiere estimar un per cpita que
permita definir el Plan Universal de la Seguridad Social en Salud, con sus dos modalidades:
i. Sin copago (grupos A y B de FONASA y adultos mayores de 60 aos) y
ii. Con copago para los grupos C y D de FONASA.

Dicho plan podra aplicarse en forma piloto al sistema pblico durante el ao 2012 y sugerir al sistema privado que lo incorpore en sus coberturas (lo que indudablemente no afectar en forma importante lo que estn cubriendo actualmente).
ii) Simultneamente se sugiere definir reglas para transformar la entrega del actual aporte fiscal en la
modalidad de Prima per Cpita de Salud Universal para financiar el plan de Salud Universal antes
mencionado. Al hacerlo de esta forma los recursos podrn ir al FONASA bajo el concepto de primas,
el cual actuando como seguro pblico (plan sin copago) y como ESSS pblica para el plan con copago, puede iniciar su implementacin a medida que se aprueban las reformas en el parlamento.
iii) Profundizar la transformacin de los modelos de financiamiento del sistema pblico hospitalario desde presupuestos histricos a pago por servicios, Pagos Asociados a Diagnsticos y financiamiento de
soluciones integrales de salud (para el GES y tambin para patologas no GES). La idea es equilibrar
el uso de mecanismos de pago que permitan la priorizacin sanitaria y la contencin tcnica de los
costos en salud, junto con transparentar los niveles de eficiencia y productividad con que funcionan
las redes pblicas de prestadores sin que con ello se generen incentivos con efectos inflacionarios del
gasto pblico de salud. Con las particularidades del sector privado, los desafos tcnicos en este sentido son bastante similares. El cambio implementado este ao por el Ministerio de Salud para financiar
los hospitales alcanzando un 50% de los ingresos del hospital amarrado a prestaciones y/o soluciones
efectivamente entregadas es un fuerte incentivo para que los gestores de hospitales pblicos incrementen sus niveles de eficiencia e instalen sistemas eficientes de control de costos.
iv) Todos los hospitales nuevos bajo cualquier modalidad de administracin debieran funcionar desde
un inicio con sistemas de pago relacionados con la produccin de servicios y soluciones de salud, es
decir con nuevos mecanismos de pago que estimulen la costo-efectividad.
v) La aplicacin del bono GES permite avanzar en la lnea de aumentar la eficiencia del sistema pblico
para comprar soluciones a problemas de salud incorporados en esta etapa al GES; sin embargo, se su-
Desafos y
Propuestas
184
giere aplicar a la brevedad sistemas de acreditacin de los prestadores de manera obligatoria con un
plazo mximo de 2 aos a contar de enero del ao 2011 y un sistema de stop loss para evitar seleccin
positiva de riesgo de los prestadores.
TERCERA ETAPA: Iniciar los estudios y el diseo de proyectos para la reforma financiera.
Una vez aplicados los cambios anteriores se hace necesario implementar la reforma financiera propuesta, para
lo cual es necesario iniciar los estudios y la redaccin de propuestas de proyectos de ley que permitan avanzar
en la reforma financiera de carcter nacional delineada en estas propuestas.
Un aspecto ampliamente debatido para poder llevar adelante esta propuesta de reforma es el si la cotizacin
obligatoria para salud es de propiedad individual o puede ser solidarizada. Al respecto, es importante sealar a lo
menos los siguientes hechos que hacen pensar que esta discusin es extempornea, el ao 2005 con la reforma
al sistema de salud los parlamentarios en forma casi unnime aprobaron la creacin de un fondo compensatorio
inter-ISAPRES para efectos del GES en que se solidariza la cotizacin de salud destinada al GES la cual se extrae
de la cotizacin obligatoria del 7% de aporte obligatorio del trabajador para salud. Este sistema ha operado
con xito desde el 2005 y nadie ha cuestionado su validez. Desde mucho antes hay otro precedente y es el que
corresponde a FONASA, al cual todos sus afiliados cotizan slo el 7% obligatorio en forma independiente de su
riesgo o tamao de su grupo familiar, por lo tanto, tambin hay solidaridad por riesgo e ingreso de la cotizacin
obligatoria, el cual es suplementado por el Estado cuando se requiere (los grupos A-B y parte del C y D) tal como
se est planteando en esta reforma al financiamiento. Finalmente, gran parte de los fundamentos del tribunal
constitucional emitido en la segunda mitad del 2010, apunta a que se deben buscar mecanismos para solidarizar
los riesgos ya que el referido tribunal no considera apropiado que los riesgos de traspasen desde los seguros a
las personas cuando estas envejecen o bien por las etapas de su ciclo de vida (mujeres en edad reproductiva).
En consecuencia, es necesario buscar mecanismos para que el sistema de salud haga sustentable financieramente el problema del envejecimiento de la poblacin y el mecanismo del fondo compensatorio por riesgo
podra contribuir a ello.
B. Nuevas Reformas en el mbito del Sistema de Licencias Mdicas:

Una licencia mdica para los beneficiarios de FONASA e Isapres es al mismo tiempo una herramienta teraputica, una justificacin de ausencia laboral y una compensacin econmica, durante el tiempo que estos se
encuentren incapacitados de trabajar y generar ingresos. En Chile, dicha compensacin tiene una tasa de sustitucin de la remuneracin imponible del trabajador de un 100%, con tope legal entre 2.500 y 2.700 dlares, tres
das de deducible para licencias menores a 11 das a los trabajadores del sector privado y si bien existe un lmite
terico de extensin (52 semanas prorrogable a 104), ste puede excederse en la prctica.
El gasto en licencias mdicas de los beneficiarios de FONASA ha venido creciendo sistemticamente en las
ltimas dos dcadas y en particular en la ltima- en parte explicado por un incremento de la Tasa de Incapacidad laboral (TIL), que corresponde al nmero de das de licencia utilizados en el ao por cada trabajador, sin
un correlato epidemiolgico que lo explique completamente y, producto, entre otras causas, de un deficitario
185
Desafos y
Propuestas
sistema de control. Se verifican de este modo dos grandes fallas del sistema: el incremento permanente del
uso por parte de los trabajadores cotizantes a FONASA, por una parte, y la generacin de un crculo de mutua
desconfianza con los trabajadores cotizantes a las Isapres, por otra, ambos elementos centrales de los trastornos
del sistema en la actualidad. De lo cual se desprenden los siguientes problemas:
-
Problemas de diseo del beneficio que posibilitan un uso innecesario.
Vacos del sistema de proteccin social que inducen al sobreuso de la licencia para resolver problemas que
no dicen relacin con el sistema de licencias mdicas.
Fallas de control y regulacin que permiten el fraude propiamente tal.
I. Propuestas de Solucin:
Sobre esta base es posible plantear las siguientes soluciones:
1. Nuevo diseo de incentivos para una mejor gestin del beneficio:

Es necesario modificar el modelo de gestin del sistema, buscando una solucin que contribuya a la fe
pblica, que sea universal, que mejore sustantivamente la calidad de la fiscalizacin y que se oriente al
logro de un mejor control, plazos de tramitacin ms breves, pagos oportunos e igualdad de trato a los
trabajadores cotizantes, independientemente de su condicin laboral y de su previsin.
Se propone, en consecuencia, reducir a dos das el deducible actual (que en realidad hoy en da es una
franquicia) pero aplicarlo a todas las licencias, convergiendo de este modo con el Cdigo del Trabajo, que
admite hasta dos das de ausencia injustificada al trabajo, sin consecuencias de prdida del empleo para
el trabajador. Este mecanismo se ajusta automticamente a la gravedad de la enfermedad, por cuanto se
hace relativamente menos importante a mayor extensin (gravedad) de la licencia.
Respecto a la reduccin de la tasa de sustitucin (co-pago) a valores menores al 100%, si bien constituira
un buen incentivo a la autorregulacin y su impacto en el gasto podra ser importante por efecto conjunto
de precio y cantidad (elasticidad) a nuestro juicio sera polticamente inviable a tal punto que podra poner
en riesgo el conjunto de la propuesta de cambio sobre el SIL.
Habida cuenta de lo anterior, una serie de otros aspectos deben tenerse en cuenta, como la necesidad de:
-
Establecer estndares referenciales de duracin y tipos de reposo mdico para las patologas ms frecuentes, que sea conocido y que sea utilizado por las contraloras como referencia para realizar sus funciones.
Establecer un sistema de control de licencias prolongadas en funcin de los plazos existentes, que
permita hacer un puente ms expedito entre el sistema de incapacidad laboral transitoria y el sistema
de incapacidad laboral permanente o de pensiones de invalidez.
Desafos y
Propuestas

186
Se propone adems, extender el uso de la denominada licencia electrnica, salvaguardando y penalizando el mal uso de la informacin y previniendo la existencia de conflictos de inters entre los
administradores del sistema de licencia electrnica y las propias compaas aseguradoras. El costo de la
operacin del sistema recaer sobre los aseguradores, estimulando de este modo el uso del mismo por
parte de los mdicos.
2. Nueva Institucionalidad

Se cambia la nocin de subsidio y se conceptualiza como un Seguro de Incapacidad Laboral (SIL) nico
nacional, que cubre la incapacidad temporal de generar ingresos producida por la enfermedad comn de
un trabajador. Este seguro cubre indistintamente a trabajadores dependientes e independientes del pas,
afiliados a Isapres, o a FONASA y/o Entidades de la Seguridad Social que los sustituyan y que coticen para
este seguro.
Este seguro debe cubrir el perodo que sea necesario para que el trabajador recupere la condicin de salud
que le permita volver a su trabajo, o iniciar el trmite de una pensin de invalidez en el caso que la enfermedad sea irrecuperable.
Las normas que rijan a este seguro nico nacional debern ser de aplicacin universal y deben ser gestionadas bajo el mismo criterio para todos los trabajadores.
3. Financiamiento del seguro

El seguro se financiar por una cotizacin obligatoria del trabajador y del empleador, la que se expresar
como porcentaje de la renta imponible del trabajador con el tope legal vigente, la cual ser gestionada en
forma separada al resto de la cotizacin de salud que financia las prestaciones de salud propiamente tales
y por otras instituciones. El 50% de esta cotizacin ser de cargo del empleador y un 50% sera de cargo
del trabajador. En los independientes, el costo del seguro SIL ser un 100% de cargo del trabajador y de
carcter obligatorio.
Los pensionados por invalidez total y por vejez por edad (65 hombres y 60 mujeres) no tendrn derecho
a este seguro aunque continen trabajando y, por lo tanto, no cotizarn para este efecto, ni ellos ni sus
empleadores.
El 50% de cargo del trabajador se restar de la cotizacin de salud actual del trabajador, determinado de
acuerdo al porcentaje de la renta que el SIL representa actualmente, quedando la nueva cotizacin de salud
al inicio en torno a un monto aproximado y levemente superior al 6% de la remuneracin con tope legal.
4. Recaudacin de las cotizaciones por las AFP y el IPS.

Las AFP y el Instituto de Previsin Social (IPS) recaudarn las cotizaciones previsionales destinadas por el
trabajador y el empleador al pago del seguro SIL. Estas instituciones debern hacer la recaudacin y co-
187
Desafos y
Propuestas
branza de las cotizaciones destinadas a financiar el SIL no pagadas y/o no declaradas y no pagadas, como
asimismo las declaraciones realizadas y no pagadas de los empleadores, utilizando el mismo marco legal
que protege el pago de las cotizaciones para pensiones y seguro de invalidez y sobrevivencia.
5. La administracin del seguro

El seguro sera administrado por entidades registradas en la Superintendencia de Salud para administrar y
gestionar el riesgo del SIL, las que debern cumplir con los requisitos que establezcan la ley y sus reglamentos.
Deberan poder ser administradores del SIL las actuales Isapres o quienes las sustituyan y las Compaas de
Seguros del 2 Grupo (Vida).
La ley establecer la cobertura del seguro, por lo que quienes lo gestionen deben dar cumplimiento estricto
en la forma y en el fondo a lo que establezca la ley y asumir el riesgo correspondiente a un seguro de esta
naturaleza.
6. La Administracin del Sistema de Evaluacin de Licencias Mdicas

Se deber crear, por el conjunto de empresas que se adjudiquen el seguro, una entidad privada altamente
profesionalizada, sin fines de lucro, que podra tomar la forma de una Corporacin u otra forma jurdica
similar, la que tendr como funcin nica la evaluacin de las Licencias Mdicas.
7. Regulacin del Seguro de Incapacidad Laboral.

Dado que el origen de este seguro est ligado a una enfermedad y se concretiza a travs de una Licencia
Mdica, ser la Superintendencia de Salud quien regule el nuevo sistema en sus diversos aspectos.
Lo anterior no debiera impedir, en los casos que corresponda, que sean adems fiscalizadas por la Superintendencia de Valores y Seguros, y la Superintendencia de Seguridad Social en las materias propias de su
accionar regulatorio.
La Superintendencia de Salud dictar las circulares y reglamentos necesarios que permitan regular:
i) Requisitos a las entidades que gestionarn el riesgo del Seguro de Incapacidad Laboral.
ii) El proceso de licitacin del seguro, asegurando la mayor transparencia posible para lograr los mejores
precios del seguro.
iii) A la entidad que administrar el Sistema nico de Evaluacin de Licencias Mdicas. Es decir, a la
entidad que se encargar de la tramitacin de las licencias mdicas y a los procesos que se debern
emplear y plazos que se debern cumplir en dicha tramitacin, segn lo que defina la ley.
La Superintendencia de Salud crear dos Comisiones especializadas y financiadas por el Estado, una para
que desarrolle las funciones de recepcin, anlisis de reclamos y apelaciones y otra, de carcter tcnico,
para normar y encauzar el proceso de emisin y calificacin de licencias mdicas con el objeto de evitar
Desafos y
Propuestas
188
discrecionalidad por cualquiera de los actores involucrados:

i) La Comisin Nacional de Apelaciones de Licencias Mdicas.
ii) La Comisin Tcnica Nacional de Normas de Calificacin de Incapacidad Laboral producto de enfermedad comn, de carcter temporal y por enfermedad recuperable.
C. Nuevas Reformas en el mbito de los Prestadores Pblicos de

Salud: Fortalecimiento y Modernizacin de la Prestacin de
Servicios en el Sector Pblico2.
La experiencia mundial indica que no es posible realizar con xito una transformacin de fondo de los sistemas
de financiamiento de la salud en los pases, si no se considera en paralelo una reforma del sistema de provisin
de servicios y de los mecanismos a travs de los cuales los recursos financieros se asignan a este ltimo. Por esta
razn, incluimos recomendaciones en el mbito de la provisin de servicios y de los mecanismos de transferencia de recursos financieros a la produccin de los mismos.
Las recomendaciones que se realizan representan una continuidad de lo ya obrado por la Reforma del ao
2005 y suponen la materializacin de componentes que a la fecha se encuentran pendientes y que ya hemos
expuesto al comienzo de este captulo.
El sistema mixto
Nuestra tradicin e historia reciente han terminado por consolidar un sistema mixto de salud tanto en el aseguramiento como en la provisin de servicios. La poblacin de FONASA se atiende en un 45% en prestadores privados y
en un 55% en prestadores pblicos. Por su parte, cuando las cifras se miran desde las clnicas privadas (en urgencias
y medicina), segn Clnicas de Chile A.G., el 44% de las prestaciones son otorgadas a beneficiarios de FONASA y un
56% a beneficiarios de las Isapres, sin considerar por cierto las prestaciones realizadas en la APS.
La red asistencial del sector pblico de salud (los Servicios de Salud) en este contexto, con su modelo implcito de
gestin de la demanda, constituye un potente motor para el control de costo tcnico del sistema de salud en su
conjunto. Este rol resulta ser fundamental para la poltica macroeconmica de control del gasto fiscal del Ministerio
de Hacienda y, por esta razn, el debilitamiento del sector pblico de salud en la prestacin puede tener un efecto
inflacionario indeseado en el gasto fiscal en salud, dado por la necesidad de financiar los costos fijos del sistema
pblico en forma paralela a la compra creciente de prestaciones a prestadores privados.
En el contexto de la red asistencial, son los hospitales los que capturan la proporcin ms importante de los recursos del
sector (y del aporte fiscal) y, a la vez, el lugar donde se concentran problemas como los que se describen a continuacin:
a. Sistema de gobierno ambiguo.
b. Formulacin y ejecucin presupuestaria inconsistente con la produccin de servicios.
c. Listas de espera.
2 Estas propuestas como tambin las relativas a las reformas propuestas en el sistema de licencias mdicas son coherentes y comparten los
acuerdos unnimes de la comisin presidencial de expertos en salud integrada por 13 miembros de la cual estos autores formaron parte.
189
Desafos y
Propuestas
d. Deuda hospitalaria vencida con proveedores.

e. Dficit de especialistas y supervit de algunos.
f. Actividad concentrada en las maanas (subutilizacin de infraestructura y equipos en las tardes, en especial los pabellones).
g. Servicios de urgencia sobredemandados.
h. Dficit de inversiones.
Por razones que surgen del diagnstico realizado y de las transformaciones al financiamiento de la seguridad
social en salud que ser necesario realizar, deberan ser asumidos los siguientes desafos:

Incentivos y financiamiento para la Promocin y Prevencin en todo el sistema de salud, pero en especial
para la poblacin que se atiende en el sector pblico. La gestin en red ofrece un espacio para la modulacin de la demanda y para la anticipacin efectiva en la aparicin de los daos en todos los niveles
de resolucin. La implementacin de programas preventivos y de diagnstico precoz que sean efectivos,
encuentran en la red pblica y en su tradicin sanitaria todos los elementos bsicos para la debida actualizacin de esas estrategias.
En el caso de la atencin primaria es crtico sostener coberturas apropiadas de los programas, hacer diagnstico precoz y mantener compensados a los pacientes crnicos, para evitar complicaciones. Sin embargo, la carga de morbilidad en atencin primaria es un serio competidor de estas estrategias preventivas
intencionadas que caracterizan al modelo de salud familiar que se ha buscado instalar durante aos y
hace evidentes los problemas de equidad: recursos y capacidad de gestin y de resolucin presentan
importantes diferencias entre municipios y ponen en tela de juicio la municipalizacin de los consultorios
y postas. Subyacen a estas brechas la pobreza (o riqueza) de la comuna y el tamao de la misma. Surgen
de lo anterior los siguientes planteamientos: i) precisar la capacidad resolutiva de este nivel, ii) profundizar
el modelo de salud familiar, iii) en funcin de lo anterior, reestudiar el financiamiento per-cpita, tanto en
su modalidad como en su cuanta (algunos estudios acadmicos proponen nuevos valores entre $3.500 y
$4.000), alcanzando a lo menos un 40 % del total del gasto pblico, con el fin de recoger mejor las necesidades de la poblacin inscrita, iv) reconsiderar el marco institucional de la atencin primaria, esto es, su
dependencia municipal y, complementariamente o a travs de programas extraordinarios, la dependencia
ministerial y, v) mejorar la vinculacin de la atencin primaria en red con los hospitales para que sea complementaria y no dependiente.
Por otra parte, se requiere un mayor financiamiento para reponer y mejorar la infraestructura asistencial
hospitalaria y en APS, con el fin de cumplir con los nuevos estndares de calidad exigidos tanto para la
autorizacin sanitaria como para la acreditacin institucional, as como para aumentar la resolutividad
en determinados componentes de la red asistencial pblica. En la actualidad, el dficit de Inversiones
en el sector pblico, estimado por el Ministerio de Salud e instituciones acadmicas, bordeara los 7 mil
millones de dlares. Este monto, cuya ejecucin en Chile en perodos breves es muy difcil, representa
un volumen de recursos de gran magnitud y de alto impacto presupuestario, cualesquiera que sea
la modalidad de ejecucin, mediante aporte fiscal directo o mediante concesiones. En consecuencia,
requiere de un gran acuerdo poltico nacional que denominamos 700/10, es decir, U$ 700 millones de
Desafos y
Propuestas
190
inversiones anuales, para los prximos diez aos con una fuerte conviccin en torno a un plan de fortalecimiento y modernizacin como el que aqu se describe.

Es necesario vincular en forma clara las necesidades de inversin con las necesidades de mejoramiento
de la gestin, de lo contrario el esfuerzo que se realice para normalizar la oferta de servicios en cuanto a
infraestructura y equipos arriesgara no reflejarse en mejoras para la atencin de la poblacin beneficiaria.
Los nuevos hospitales en construccin, o aquellos que tendrn reparaciones mayores, ofrecen una oportunidad para introducir nuevos modelos de gestin. En este mismo sentido, recurrir a las concesiones como
solucin estrictamente inmobiliaria resulta absolutamente insuficiente si no lleva consigo un importante
mejoramiento de la gestin. Por consiguiente, es necesario realizar definiciones que permitan desarrollar
un programa de inversiones que sea a su vez transformador del modelo de atencin, levantando el desarrollo de infraestructura socio-sanitaria que permita reservar las camas hospitalarias para pacientes agudos
y, al mismo tiempo, incrementar la proporcin actual de camas de mayor complejidad.
En materia de gestin, en primer lugar los hospitales pblicos necesitan desarrollar con eficacia un modelo
de gestin (clnico y financiero) que les permita cumplir ya con el desafo de certificarse como establecimientos pblicos autogestionados que proporcionan servicios de calidad. Es indispensable completar,
entonces, el camino hacia la autogestin y hacia la acreditacin de los hospitales, lo que implica desarrollar elementos como los siguientes: i) herramientas de gestin estratgica con su respectivo control de
gestin, ii) un sistema de mejoramiento continuo de la calidad de todos los procesos (clnicos, de apoyo
y logsticos), iii) polticas e instrumentos que estimulen el talento de los equipos clnicos para mejorar
conjuntamente calidad y productividad, iv) sistemas de costos y herramientas que permitan ajustes por
complejidad y eficiencia, con el fin de mejorar el financiamiento y, v) tecnologas que simplifiquen la burocracia y mejoren la integracin de los registros clnicos para la atencin en red.
Los modelos de concesiones hospitalarias valiosos para el desarrollo del modelo de gestin seran, hacia el
futuro: i) los que incluyeran la concesin de toda la gestin y, ii) los que permitieran concesionar la totalidad de la red asistencial, incluyendo APS, en modalidad tipo Concesiones Sanitarias. Las Concesiones Sanitarias implican conceptualmente la compra por parte del Estado de soluciones en salud estructuradas y
organizadas en los tres niveles de complejidad, baja, media y alta, mediante un pago per-cpita para que el
concesionario atienda a una poblacin adherida a una red de servicios, pero con garantas y control estatal
de los mismos. El Estado, a travs de un consejo especial, controla y garantiza la oportunidad, la calidad de
los servicios mdicos, la universalidad, la equidad, e incluso la gratuidad del sistema cuando corresponda.
Se plantea as, un modelo integral que contempla estmulos y sanciones para el concesionario, de complementariedad pblica-privada, en el que sin perder la propiedad ni el control estatal, se permite la inversin
y la gestin privada, como una forma de garantizar la sostenibilidad del sistema. Entonces, para incorporar
nuevos modelos de gestin va concesiones se requiere poner en marcha al menos dos modelos en evaluacin paralela: uno con delantales blancos incluidos y otro con APS, es decir, con la perspectiva de toda
la red asistencial.
Un elemento central de las transformaciones propuestas dice relacin con el desarrollo de mecanismos
de gobernanza para los Servicios de Salud y los Hospitales Autogestionados. Ellos debieran consistir en el
191
Desafos y
Propuestas
desarrollo de sistemas de direccin basados en formas de Direccin Colegiadas o Gobiernos Corporativos,

a travs de directorios y/o consejos directivos donde los intereses del dueo (la comunidad o la sociedad)
estn apropiadamente representados. Se requiere un gobierno colegiado, pero con poderes y autonoma,
que pueda nombrar a los directores de los hospitales y consultorios, evaluar su trabajo, decidir su continuidad, fijar las polticas en el nivel comunitario o la forma de aplicar polticas generales del ministerio.

Es necesario definir polticas y fuertes incentivos en recursos humanos para la formacin de especialistas.
Esta es una tarea que debe recaer en el Ministerio de Salud y no en los servicios y hospitales, a quienes no
les corresponde regular el mercado del trabajo. Se ha estimado que en el sistema pblico de salud faltan
1.600 especialistas en jornadas de 44 horas, especialmente anestesilogos, traumatlogos, internistas y
psiquiatras. El ao 2009 se dispuso de 557 cupos para formar especialistas y el ao 2010 aumentaron a 656,
para 1.100 egresados de la carrera de medicina. La principal falencia del sistema es la necesidad de autofinanciamiento por parte de los estudiantes, a pesar que estos profesionales efectan labores asistenciales
significativas.
La atencin primaria de salud (APS) requiere, a su vez, de mayor capacidad de resolucin diagnstica con
imgenes y laboratorio, en manos de un nmero suficiente de especialistas, incluidos los especialistas en
medicina familiar. El programa de especializacin alternando en 6 aos la atencin primaria y la especializacin en el hospital, constituye una experiencia que se aprecia promisoria por su efecto positivo durante
el desempeo en la APS. La capacidad de formacin de especialistas requiere de un esfuerzo especial de
las facultades de medicina, integrando los campos clnicos disponibles en el pas tanto en el sector universitario, pblico, privado, mutuales y fuerzas armadas. Se requiere que:
i) Los centros y los programas de formacin estn debidamente acreditados y dotados de las condiciones necesarias para la especializacin (especialistas, equipos y tecnologa).
ii) Se definan incentivos para las especialidades en falencia.
iii) Los mdicos en formacin cuenten, al menos transitoriamente hasta resolver las brechas actuales,
con alternativas de financiamiento pblicas que cubran los costos de la formacin y dedicacin exclusiva, con el compromiso de destinacin posterior por un perodo equivalente al de la formacin.
iv) Los cupos de formacin sean regulados por el Ministerio de Salud segn requerimientos nacionales.
No obstante lo anterior, se requiere implementar un nuevo trato laboral con los mdicos, otros profesionales y funcionarios de la salud pblica, incluyendo a la APS, que por un lado superen la actual inamovilidad (planta) o precariedad (contrata y honorarios) del empleo pblico, pero por otro recompensen
adecuadamente la excelencia, la productividad y las jornadas laborales extendidas que permitan acompaar los nuevos modelos de gestin de los hospitales pblicos. En la transicin es posible considerar el
retorno a los beneficios previos para quienes estimen que, despus de un plazo determinado, el nuevo
trato laboral no les resulte favorable. En el caso de los mdicos, existe una especial preocupacin por los
mdicos que laboran en jornadas diurnas, que corresponde precisamente al ncleo donde los especialistas se hacen escasos.
Finalmente, se requiere modificar los medios de transferencia de recursos a los hospitales, de modo tal
que se haga crecientemente importante un financiamiento asociado a la prestacin de servicios o a los
Desafos y
Propuestas
192
resultados versus el mecanismo predominante en la actualidad, que est asociado al pago de los factores
de produccin sin relacin con los resultados. Lo anterior, es independiente de un eventual mecanismo de
transferencia de recursos per cpita que pudieran hacerse a la red asistencial. Estos mecanismos y esto
es un elemento central- deberan ser consistentes con un modelo de presupuesto formulado sobre esa
misma lgica.
Estamos frente al enorme desafo de transformar radicalmente nuestro sistema pblico prestador en beneficio
de los chilenos, el que de todos modos enfrentar una enorme presin por aumentar sustancialmente su financiamiento de carcter fiscal, ya sea por la inercia de los cambios epidemiolgicos o demogrficos de su poblacin beneficiaria, por la necesidad de aumentar los recursos que hoy se destinan a promocin y prevencin
en salud, por la imperiosa tarea de invertir para recuperar la infraestructura de nivel hospitalario o de atencin
primaria que los estndares de calidad nos exigen, o bien por el desafo de instaurar, con el compromiso de
todos los funcionarios, un nuevo modelo de gestin clnica de clase mundial.
Creemos posible disear y concordar desde ya esta trascendental transformacin del sistema pblico prestador, comprometiendo como contrapartida una Voluntad Poltica de Estado (Acuerdo Nacional), de aumentar
el gasto en salud en base a un riguroso y transparente sistema de metas cuantificables, medibles y evaluables.
Slo de este modo ser posible alcanzar los estndares de los pases de la OECD tanto en la eficiencia macro y
micro de nuestro sistema de salud, como adems desde la perspectiva de las fuentes de financiamiento, que
nos permitan elevar nuestro nivel de gastos en salud en torno al 8% del PIB y que de este el aporte fiscal se
empine entre el 3 y 3,5 % del PIB.

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LA SALUD DEL

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020:

Hctor Snchez Rodrguez

Marcela Garca San Martn

Calidad de Vida y Salud: La importancia del Adulto Mayor

La reforma de salud en Chile a 4 aos de su Implementacin

Causas estructurales y deficiencias de gestin hospitalaria,

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020: Desafos y Propuestas

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Hctor Snchez Rodrguez*

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

2.1. Funcin Rectora y Normativa

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

2.2. Funcin Aseguradora y de Financiamiento

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

2.3. Funcin Prestadora de Servicios

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

2.4. Funcin Fiscalizadora y de Supervigilancia de los Seguros y

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

2.5. Funcin Compradora del Estado

2.6. Funcin de Laboratorio de Referencia

Cuadro 1: Evolucin de la cartera de beneficiario segn seguro de salud

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Tabla 1: Distribucin de beneficiarios

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl

Fuente: Elaboracin propia a partir de Casen 2000 -2009.

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Cuadro 3: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn quintil de ingreso

Fuente: Elaboracin propia a partir de Casen 2000 -2009.

Tabla 2: Distribucin de beneficiarios por quintiles de ingresos

Fuente: Elaboracin propia a partir de Casen 2000 -2009.

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Cuadro 4: Evolucin de la cartera de beneficiario FONASA segn tramos de edad

Cuadro 5: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn tramos de edad

Fuente: Anuario estadstico de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009.

Tabla 3: Distribucin de beneficiarios por tramos de edad

Fuente: Anuarios estadsticos de la Superintendencia de Isapres 2003 y 2009 y

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Cuadro 6: Evolucin de la cartera de beneficiario FONASA segn sexo

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009.

Cuadro 7: Evolucin de la cartera de beneficiario ISAPRE segn sexo

Fuente: Anuarios estadsticos de la superintendencia de salud 2003 y 2009.

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Tabla 4: Distribucin de beneficiarios sexo

Fuente: Anuarios estadstico FONASA 2009, Superintendencia de Salud 2003 y 2009.

Durante la dcada comprendida entre 1998 y 20087, el ingreso pblico

MM$ de dic de 2009

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl.

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2008, en www.fonasa.cl

9 El gasto Isapre en salud no considera copagos, ni gasto en medicamentos ambulatorios.

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Cuadro N 9: Componentes del ingreso de ISAPRE

Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl

Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud, en www.superdesalud.cl

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020

Cuadro 10: Ingresos por beneficiario segn sistema de salud

Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud y anuario estadstico de FONASA 2008.

Tabla 6: Ingresos por beneficiario segn sistema de salud

Fuente: Base estadstica de la Superintendencia de Salud y anuario estadstico de FONASA 2008.

10 ndice de remuneraciones reales por hora.

Fuente: Anuario estadstico de FONASA 2009, en www.fonasa.cl

La Salud del Bicentenario, Chile 2011-2020