Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF211.

2013

Laboratorio N6 Aspiracin de Secreciones Naso bucofarngeas Definicin

Corresponde al procedimiento de aspirar secreciones de la va area superior (nariz, boca y/o faringe) de una persona que no es capaz de eliminarlas por s sola, mediante una sonda conectada a una red o mquina de aspiracin. Procedimiento mediante el cual se extraen secreciones de la trquea o bronquios con tcnica asptica por medio de una sonda de aspiracin a travs de un tubo endotraqueal o traqueotoma

Objetivos Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias. Favorecer el intercambio gaseoso y la oxigenacin al reducir la resistencia de las vas respiratorias inferiores. Obtener muestras de secreciones para fines diagnsticos. Prevenir complicaciones, como infeccin, atelectasia. Otorgar confort y comodidad a la persona.

Materiales
1 Unidad de aspiracin (central o motor porttil)

(FigN1) 1 Receptculo para recoleccin de secreciones.

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1 Silicona limpia para conexin del receptculo al centro de aspiracin. 1 Silicona estril de conexin del receptculo a la sonda de aspiracin, que va a la persona. 1 Manmetro de aspiracin. 4 Ampollas de Suero Fisiolgico estril. 1 rin estril (opcional). 1 Sonda de aspiracin del calibre adecuado al paciente. (habitualmente se usa 12F 14F)

(Fig. N2) 1 par de guantes estriles. 1 Mascarilla desechable. 1 par de guantes de procedimiento. Toalla de papel. 1 Bolsa para desecho. Descartador de cortopunzante.

Valoracin previa Valorar la presencia de signos clnicos que indiquen la necesidad de aspirar: Inquietud y dificultad respiratoria. Sonidos audibles de gorgoteo durante la respiracin. Alteracin de la conciencia. Coloracin de la piel. Frecuencia y patrn respiratorio. Frecuencia y ritmo del pulso.

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Valore a la persona para detectar la presencia de congestin mediante la auscultacin torcica. Ruidos respiratorios adventicios (patolgicos). Valore las caractersticas de las secreciones, necesidad de realizar previamente nebulizacin para fluidificar secreciones y facilitar su extraccin. Valore la necesidad de realizar kinesioterapia respiratoria.

Valore la capacidad de la persona para eliminar las secreciones mediante maniobras como estimulacin de la tos efectiva, kinesioterapia respiratoria, cambios posturales. Valorar el grado de compresin del paciente sobre el procedimiento y su disposicin para cooperar. Valore la posicin del paciente, para evitar aspiracin de contenido gstrico, si se encuentra con nutricin enteral. Valore horarios de alimentacin, evite realizar el procedimiento de aspiracin de secreciones posterior a la alimentacin, para disminuir el riesgo de aspiracin de contenido gstrico. Si se encuentra con alimentacin enteral continua por sonda Nasogstrica (AEC x SNG), detenga momentneamente la alimentacin, realice la aspiracin segn los requerimientos de la persona y luego reinicie la alimentacin continua. Valore la capacidad de comprensin y grado de colaboracin o necesidad de contencin de la persona durante el procedimiento. Valore el funcionamiento de la red o mquina de aspiracin. Considere normas locales respecto del uso y manejo de la tcnica (estril o limpia) segn corresponda.

Procedimiento SIEMPRE REQUERIR DE UN AYUDANTE PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO Rena el material necesario y personal colaborador. Explique el procedimiento a la persona y solicite su cooperacin. Acomode al paciente en posicin semifowler y con la cabeza en lnea media, cuello leve extensin. Proteja ropa de la persona con toalla de papel u otro. Realice higiene de manos segn tcnica operador y ayudante. Compruebe que el frasco recolector est conectado a la fuente de aspiracin (red central o mquina) a travs de una silicona. Compruebe funcionamiento de la aspiracin a travs de la regulacin del manmetro, ste debe oscilar con el aumento y disminucin de la presin. Apague la presin.

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Abra el envoltorio de la sonda, solo el extremo de coneccin a la silicona. Conecte la sonda de aspiracin a la silicona estril (que va desde el frasco recolector a la sonda de aspiracin), sin contaminar el extremo distal de sta, an no retire el envoltorio. Regule y fije presin de aspiracin, a la menor presin posible, menor de 80 100 mmHg. Coloque al paciente el saturmetro, segn disponibilidad. El ayudante se coloca los guantes de procedimiento. Realice nuevamente lavado de manos. El operador se coloca guantes estriles segn tcnica. El ayudante le presenta la sonda estril: El operador con su mano no dominante toma el extremo de la sonda, que est conectada a la silicona, sin tomar el envoltorio. Esta mano se considera limpia. El ayudante toma el otro extremo de la sonda con el envoltorio, deslizndolo suavemente a travs de la sonda. El operador con su mano dominante sostiene el extremo de la sonda que introducir en la va area de la persona sin contaminar, pues esta mano se considera estril durante todo el procedimiento. Enrolle la sonda en su mano dominante para proteger y no contaminar, sin que interfiera en la manipulacin, ni acodamientos de la sonda. El ayudante debe encender la aspiracin, mquina o red segn corresponda. El operador comprueba la presin de aspiracin: en el manmetro y aspirando un poco de suero o agua estril. La sonda posee una tapa donde se controla la presin de succin con el dedo pulgar de la mano dominante del operador: al abrir el orificio, no aspira a travs de la sonda; al cerrar se produce succin a travs de la sonda. Lubrique el extremo de la sonda, con un poco de suero fisiolgico o agua estril. Puede ser desde la misma ampolla o vaciar a un rin estril. Sujete la sonda con la mano dominante, para mayor control. El ayudante sostiene la cabeza de la persona que requiere la aspiracin. Introduzca en fosa nasal o boca la sonda con movimiento suave, sin forzar la entrada y sin aspirar. Direccione la sonda en sentido medial y descendente. No aplique aspiracin durante la introduccin. Introduzca la sonda una longitud equivalente a la distancia que hay desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja del paciente. Si es posible favorezca la tos en el paciente ya que esto ayuda a movilizar las secreciones ms bajas. Comience a aspirar, tapando el orificio del extremo distal de la sonda con el pulgar de la mano no dominante (mano limpia). Realice suaves movimientos rotatorios con la sonda de la mano dominante.

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Retire suave y lentamente la sonda de la fosa nasal siguiendo los movimientos de rotacin y aspirando. Cada aspiracin no debe superar 10 segundos. Observe constantemente la tolerancia de la persona. D un tiempo entre cada aspiracin para tranquilizar y descanso de la persona, a dems de que recupere respiracin, saturacin y coloracin de base. Repita el procedimiento alternando las fosas nasales, segn la cantidad de secreciones y la tolerancia de la persona. Permeabilice la sonda con Solucin fisiolgica/Agua bidestilada antes de realizar la siguiente aspiracin. Al finalizar el procedimiento aspire Suero Fisiolgico/Agua Bidestilada para dejar todas las conexiones (siliconas) limpias y permeables. Apague mquina o red de aspiracin segn corresponda. Elimine sonda de aspiracin: o Desconecte sonda de la silicona o Enrolle sonda en mano dominante o Con mano no dominante (aun enguantada) retire el guante de la mano dominante, procurando envolver sonda en l o Retire el guante de la mano no dominante. Elimine ambos guantes en bolsa de desechos. Cubra el extremo distal de la conexin de silicona con un guante estril o envoltorio de la sonda de aspiracin (debe ser elemento estril). Deje cmodo a la persona. Deseche y ordene el material que utiliz segn corresponda. Realice lavado de manos segn tcnica operador y ayudante. Realice registro en hoja de enfermera y/o ficha mdica segn corresponda.

Ejemplo de registro del procedimiento: Se aspiran secreciones nasobucales de aspecto mucoso procedimiento bien tolerado por la persona, sin incidentes. Se aspiran secreciones nasobucales de aspecto blanquecino , procedimiento mal tolerado por la persona, con cianosis peribucal intensa, desaturacin de 70 %, Se apoya con FiO2 al 50%, durante el procedimiento, quedando posteriormente con FiO2 de 35%, saturando 93%, coloracin rosada, polipnea de 25 x', va area superior despejada, sin apremio respiratorio, tranquilo.

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Consideraciones importantes: Valore los requerimientos de oxgeno y la tolerancia a la suspensin momentnea de ste. Si la persona que requiere la aspiracin de secreciones, no tolera la suspensin momentnea de oxgeno, no lo suspenda, deslice a un lado la naricera o mascarilla, y realice la aspiracin, luego rpidamente proporcione el oxgeno. Evale la tolerancia del procedimiento. Valore condiciones de la persona: En personas con fractura de base de crneo est contraindicada la introduccin de sondas por boca o nariz. Considere los pacientes con lesiones neurolgicas, con edema cerebral, ya que la aspiracin aumenta la presin intra craneana y por ende se produce un descenso en la irrigacin cerebral. Valore el tratamiento mdico, considere si la persona est en tratamiento anticoagulante ya que aumenta el riesgo de sangrado. El procedimiento de aspiracin de secreciones ocasiona angustia y rechazo en la mayora de las personas y sus familias, considere un tiempo para explicar el procedimiento y/o contencin. Si el paciente presenta dificultad respiratoria mantenida se debe avisar para tomar las medidas pertinentes. SIEMPRE TENGA IDENTIFICADO EL LUGAR DE UBICACIN DEL CARRO DE PARO Y CERCANO DONDE REALIZA EL PROCEDIMIENTO. SI ES NECESARIO, POR LA CONDICIN DE LA PERSONA, LLVELO AL LADO DE LA CAMA.

Si requiere tomar una muestra de secrecin con fines diagnsticos y teraputicos, se deben mantener las mismas consideraciones y procedimiento que en la aspiracin de secreciones, pus es ese el mecanismo por el cual se extrae la muestra y se utiliza un Dispositivo Estril (Tubo Niss). para recibir aquella muestra. ( Fig. N3)

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Figura N3 Tubo Niss

El tubo Niss, no es para realizar la tcnica de aspiracin, es slo para efectuar la toma de muestra. Se conecta la aspiracin, al extremo aspirativo del tubo de Niss. Se recoge la muestra utilizando la tcnica de aspiracin (cantidad de la muestra depende del laboratorio que la procese)

El ayudante desconecta el tubo Niss, tapndolo de inmediato, una vez finalizado el procedimiento, procurando no contaminarlo. Se puede retomar la aspiracin luego de retirado el tubo de Niss y conectada la sonda aspirativa a eleccin. Rotule la muestra con datos de la persona: Nombre completo, sala, cama y fecha de extraccin de la muestra.

Complicaciones: Nuseas y vmitos. Aspiraciones y micro aspiraciones de contenido gstrico a la va area. Traumatismo de la mucosa bronquial por presin excesiva de aspiracin, o manejo brusco de la sonda. Sangramiento. Broncoespasmos. Bradicardia por estimulacin vagal, pudiendo llegar al paro cardiaco. Hipoxia. Arritmia cardiaca relacionada con la hipoxemia.

Complicaciones a largo plazo Formacin de granulomas y cicatrices fibrosas que estrechan la va area. Infeccin por mala tcnica.

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Bibliografa Vial, B., Soto, I., Figueroa, M. (2007) Procedimientos de Enfermera Medicoquirrgica. Segunda Ed., Editorial Mediterrneo, Chile.

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