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LaboratorioN8 Manejodedrenajesquirrgicos Objetivos: Unavezfinalizadalaactividad,elestudiantedebesercapazde: Conocertiposeindicacionesdelosdrenajesquirrgicosypleurales. Comprenderelfuncionamientodelosdiferentestiposdedrenajes. Prepararundrenajepleuralparasuinstalacinocambio. Comprender los cuidados de enfermera que se deben realizar en una persona con un drenajequirrgicoydrenajepleural. Conocer las complicaciones asociadas a la instalacin, permanencia y retiro de un drenajequirrgicoodrenajepleural.

DrenajesQuirrgicos: El dren es un sistema o dispositivo que se usa para facilitar la evacuacin de aire o lquidosorgnicos(spticosoaspticos)desdeunacavidadoconductodelorganismo,atravs delapielhaciaelexterior,condistintasfinalidades. Objetivos: Promoverlacicatrizacinyreducirelriesgodeinfeccin. Contener y aislar el drenaje de las heridas infectadas a fin de reducir el riesgo de contaminacincruzada. Intervenir rpidamente y de forma adecuada cuando se sospeche la existencia de infeccin.

Con el drenaje, al reducir la fase exudativa y de reabsorcin de la cicatrizacin, se obtiene unadisminucindeltrabajodeeliminacin,locual,quedaevidenciadoporunadisminucinde lainflamacinpostquirrgica. Indicaciones Cavidades con abscesos: el drenaje evita que la cavidad se cierre prematuramente quedando llenadelquido. Heridas abdominales inseguras: Una curacin inadecuada (trastornos nutricionales, radioterapia por ejemplo) pueden provocar una rotura de las suturas abdominales internas. El drenaje desva las secreciones lejos de esta zona, mientras que la herida est en fase de cicatrizacin.
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Previsin de fugas despus de ciruga (especialmente abdominal): los pequeos conductos secretores (pancretico, hepatobiliar) pueden presentar fugas. El drenaje reduce las secrecionesyprevienesuacumulacin. Peligro potencial de peritonitis: En algunas ocasiones la limpieza completa de la cavidad peritoneal no es posible (apendicitis perforada). Para prevenir una peritonitis puede dejarse colocadoundrenajeparalimpiarlacavidadduranteelpostoperatorio. Cirugaradical:Lareseccindegrandeszonasprovocaexudadolinfticoyhemticodelazona durantevariosdas.Esteexudadopuedesereliminadomedianteundrenaje(mastectoma). Lesin traumtica: Un traumatismo (herida por arma de fuego) puede introducir bacterias u otros agentes contaminantes con la herida. Los drenajes previenen la acumulacin de lquidos contaminados. Sepuedenclasificardeacuerdoalobjetivobuscadoen: Teraputicos. Profilcticos.

Deacuerdoasuformadedrenarelcontenidoen: Pasivos Gravedad. Capilaridad.

Activosoaspirativos: DRENAJESSIMPLESOPASIVOS Accin de tipo mecnico, que encauza el lquido a drenar. Entre los dos extremos del drenaje debe existir un desnivel suficiente que permita impulsar la salida de lquido hacia el exterior,poraccinoporlagravedad.Losnoaspirativossonlosquefuncionanporcapilaridad ogravedad.Acontinuacinsemencionanalgunosejemplos: Capilaridad: Tuboencigarrillo:Tubodeltexdeunasolaluzcongasasdentroquesobresalealosladosdel tubo, stas ayudan a absorber los lquidos y aumentan la accin de la capilaridad. Se utiliza generalmente,paraheridasnocomplicadasydemedianotamao(Figura1) Sinentradadeaire. Conentradadeaireparcial.

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Figura1Tubularcigarrillo. Gravedad: Drenaje Penrose: Es el ms comn y ms antiguo de los drenajes que se utilizan actualmente. Actaporgravedadycapilaridad.Esuntubodeltexblandodeunasolaluzyenalgunoscasos con una banda radiopaca para control radiolgico. Existe en varios tamaos y dimetros (6 mm. a 2,5 cms.). Se utiliza para el drenado de heridas no complicadas y de mediano tamao. No lesiona los tejidos circundantes y apenas produce reaccin tisular. Acta por capilaridad y gravedad, arrastrando el lquido por sus superficies hacia el exterior. No lleva fijacin a la piel. Retiro de una vez o gradual (1 a 2 cm./da). Slo o en combinacin con Gasa (Dren en cigarrillo).

Figura2DrenajePenrose DrendeKherotuboT: Consiste en un tubo de goma o de silicona, en forma de T(Figura 3). Est disponible en varios tamaos (dimetros de 3 a 8 mm) y con una lnea radiopaca los fabricados en silicona. Sus dos extremos ms pequeos canalizan las vas biliares (conducto heptico y coldoco) y el tercer extremo, y ms largo, sale al exterior atravesando la pared abdominal, mediante una incisinprximaalaheridaprincipalyseconectaaunabolsarecolectoraestril.Eldrenadose realiza por gravedad y evita que se produzca un aumento de presin intracoldoco. Con ello se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hgado al intestino. As mismo se
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protege la lnea de sutura al derivar aprox. 1/3 de los 1000 ml de bilis que secreta el hgado diariamente. Este drenaje en T tambin se utiliza para eliminar clculos pequeos de los conductosbiliares. Indicacionesdeuso: Complicaciones: Colangitis(Sihayobstruccindeltuboovaintrnseca). 5%hacefugadeBilisenelpuntodeinsercin. Roturadelasondaalretirarlo(Infrecuente). ObstruccinDistal. ExploracindeVaBiliar(MantenerderivadalabilisypermeablelaVa). DeFrulaparalacicatrizacindelColdoco. Evita la Estenosis cicatricial y producir un trayecto fistuloso externo por tejido cicatricial. Medioparacontrolradiolgicodelavabiliar. Elretiropuedeserconosincolangiografapreviaysinohayevidenciadeobstruccin.

Figura3DrendeKheroTuboT Drenajedesilicona(Silastic)oTubular: Es un catter de silicona, transparente y flexible, con punta redondeada atraumtica. Posee varios orificios laterales a lo largo de 70 mm, desde su extremo distal y lnea radiopaca entodasulongitud.Noestoxiconipirgeno.Disponibleendiversosdimetros(de3a11mm) ydeunalongitudaproximadade40cm(Figura4). Generalmente se utiliza en pacientes con incisin mediastnica o abdominal grande que precisen drenaje. Puede conectarse a un sistema de aspiracin o bien a una bolsa recolectora (drenado porgravedad) queeslamodalidadmsusada.Elampliodimetrodelcatterfacilita lairrigacin,siesnecesario.
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Figura4DrenTubular DRENAJESASPIRATIVOSOACTIVOS. Actan por la existencia de diferentes gradientes de presin, succin (presin negativa). Tienen como finalidad aplicar una ligera succin para mejorar el drenaje de la herida haca un recipiente estril, reducir la tensin de la herida y minimizar el drenaje de la herida hacia el exterior. Puedenser: Sinentradadeaire: o Colapsaodisminuyelascavidadescreadasporlaintervencin. o Aspiraeficazmentelosexudadosyfacilitalacicatrizacinyreduceelriesgode infeccin. Conentradaparcialdeaire: o Aumentan las ventajas del drenaje aspirativo en general. Las entradas de aire hasta la cavidad a drenar reducen el peligro de aspiracin de epipln, intestinos, en el drenaje abdominal. Tienen la ventaja de aumentar los gradientes de presin ysondegraneficacia,independientementedelaaccindelagravedad.

Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativosaspirativos, los cuales se utilizancuandosenecesitaremoverdetritusoenelcasodegrandesdisecciones. EjemplosdedrenajesActivosAspirativos: DrenajeJacksonPratt:Catterdesilicona,planaalprincipioycircularalfinal,seconectaa vacodebajapresintipopera(Figura5)

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Figura5DrenajeJacksonPratt SistemaRedon(DrainobangHemovacVacudrainHemosuc): Sistema autnomo, compuesto por un tubo de silicona de pequeo dimetro con mltiples orificios distales que van conectado a un recipiente de evacuacin que a su vez ejerce una presin negativa para aspirar los lquidos acumulados. El recipiente de evacuacin disponedesealescadavarioscentmetrosloquepermiteuncontrolexactodelacantidadde drenado(Figura6). Algunos modelos disponen de escalas de graduacin especial para medir los primeros 50cmdelquidoaspirado.Seutilizaparadrenarampliaszonasenlasqueseharesecadopoco tejido, tambin cuando se prevean grandes cantidades de drenado (cirugas urolgicas) o cuandopequeascantidadespuedanretrasarelprocesodecicatrizacin(mastectoma,ciruga ortopdica,cirugacabezaycuello,cirugaplstica,hernioplastasgigantes).

Figura6SistemaRedon. Fallis Sistema de drenajes aspirativo formado por tubo de ltex o goma doblado sobre s. Usado generalmente para heridas exudativas externas o laparostomizados. No se inserta en el lecho operatorio, sino entre la herida y la cobertura primaria. Uno de los extremos de conecta

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a un sistema de aspiracin, y el otro como toma de aire al ambiente, las perforaciones son las queaspiranelexudadodelaherida(Figura7)

Figura7DrenajeAspirativoFallis Babcoock Drenaje Aspirativo. Formado por un tubo de ltex, silastic o goma en el exterior y una sonda nlaton en el interior. Se utiliza en ciruga abdominal, donde se cree habr acumulo de lquido en la zona operatoria para aspiracin de contenido intraperitoneal. Si la cantidad de lquidodisminuyesedejasloeltubular(Figura8).

Figura8DrenajeAspirativoBabcook Desde el punto de vista de su accin los drenajes pueden dividirse en profilcticos o teraputicos. La mayor parte de los drenajes son profilcticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una coleccin (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precozlapresenciadeunacomplicacin. DrenajesTeraputicos El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imgenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los ltimos 20 aos. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutneos para la evacuacin de
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colecciones subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos, etc. Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 8090%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerdo a la patologa de base, se puede acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax espontneosolanefrostomapercutneaenlapiohidronefrosis. DrenajesProfilcticos El objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente unpuntode controversiayaquepara muchoscirujanos,lamayorpartedelosexudados sern reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemticos, biliosos,etc.loscualessernmuybuenosmediosdecultivoparamicroorganismoscirculantes. Deestemodo,seentenderquelosdrenajesprofilcticosseindicarnenloscasosdegrandes diseccionesoanastomosisdealtoriesgo.Amododeejemplopodemoscitar: DrenajeTubularacadalibre: Anastomosisesfagoyeyunal. Anastomosisbiliares. Anastomosispancreticoyeyunal. Anastomosisgastroyeyunal. Anastomosiscolorectales. Reseccinheptica.

DrenajeTubularaspirativo(Hemovac,JacksonPratt): Diseccionesextensaseneltejidocelularsubcutneo.

Drenajeirrigativoaspirativo(Axiom,Babcock): ValoracindeEnfermera: Enunapersonaqueportaalgntipodedrenajesedebe: Valorarlapresencia,caractersticasylocalizacindelostubosdedrenajes. Valorar calidad del exudado o seroso, serohemtico, hemtico franco, o bilioso o purulento,fecaloideo Valorar la consistencia del contenido, presencia de otros elementos (fibrina, tejido, estrasdesangre,entreotros)
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Necrosisperipancreticainfectada. Extensasdiseccionespelvianas.

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Valorar el volumen de drenado, cantidad de lquidos drenados: horario, cada 6, 12 o 24hrs.Considerarestacomoprdidasencasodebalancehdrico. Valorar la permeabilidad del circuito de drenaje (acodado, ocluido por la misma persona,obstruidointernaoexternamente) Valorarelfuncionamientodelsistemadeaspiracin. Valorarlafuncionalidaddelafijacindeldrenaje,paraevitareldesplazamiento. Valorepresenciadelpuntodefijacinalapiel Valorarlossignosdeinfeccinlocalysistmica. Valorar el apsito que cubre el sitio de insercin del drenaje, ya que un drenaje excesivo puede indicar hemorragia o infeccin, desplazamiento, salida u obstruccin delsistema. Valorarcomodidad,doloryfacilidaddedesplazamientodelapersonaconeldrenaje.

Materiales: Materialesparacuracin: o Bolsaparadesechos. o SueroFisiolgicoenampollas. o Guantesdeprocedimiento. o Apsitoygasasestriles. o Equipodecuracin. Materialesparamedicindedrenaje: o Jeringade20cc. o Jarrograduado. o Guantesdeprocedimientos. o PinzaKelly. MaterialesparaRetirodedrenaje o Bolsaparadesechos. o SueroFisiolgicoenampollas. o Guantesdeprocedimiento. o Apsitoygasasestriles. o Equipodecuracin. o Tijeraobistursestril. o PinzaKelly.

Procedimiento:Curacindelsitiodeinsercindeldrenaje 1. 2. 3. 4. 5. Expliquealpacienteelprocedimiento. Proporcioneintimidadalpaciente. Realicehigienizacindemanos. Pngaseguantesdeprocedimiento. Retireydesecheelapsitoenformaapropiada:

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a. Levante el apsito externo de forma que el lado interno no mire hacia la cara del paciente: El aspecto y el olor del drenaje puede resultar perturbador para elpaciente. b. Retire el apsito, teniendo cuidado de no mover ningn tubo de drenaje. Si la gasa est adherida al tubo de drenaje, sujete ste con una mano y retire la gasaconlaotra. Coloque el apsito sucio en la bolsa sin tocar el exterior de la bolsa: para evitar la contaminacinyposteriordiseminacindemicroorganismos. Valoreencontenidodeexudado,filtracionesycuansaturadoseencuentraelapsitoy caractersticasdeste. Quteselosguantes,deschelosenlabolsa. Realicehigienizacindemanos. Pngaseguantesdeprocedimiento. Abraelequipoestril,deacuerdoalasconsideracionesdelmanejodematerialestril. Deposite gasas, apsitos, suero fisiolgico, manteniendo los principios de asepsia y manejodematerialestril. Limpie la piel que rodea al tubo de drenaje frotando en semicrculos o crculos completos a partir del centro hacia afuera (movimiento excntrico), usando apsitos diferentesencadalavado(recuerdeprincipiosdelacuracin).Sostengaymantengael tubo de drenaje recto mientras limpia a su alrededor. Lmpielo tantas veces como sea necesario. Sequelapielcircundanteconunagasaestril. Aplique apsitos o gasas, segn se requiera, en la zona del tubo de drenaje y en la incisin, coloque una gasa de 4 x 4 cm con un corte previo acomodndola alrededor del tubo de drenaje (absorbe el drenaje y ayuda a evitar que se produzca maceracin delapiel). Fijeelapsitocontelaadhesiva. Retirematerial. Retreselosguantes. Realicehigienizacindemanos. Realiceregistrodelprocedimientoenhojadeenfermera.

Procedimiento:Vaciamientodellquidodrenado: 1. Renamaterial. 2. Realicehigienizacin de manos. 3. Los sistemas de drenaje de heridas cerrados tienen directrices de uso impresas en su envase.Considereestasinstrucciones. 4. Cuando se vaca el contenedor, se deben usar guantes de procedimientos o estriles segncorrespondayevitarelcontactoconelpuertodeldrenaje. 5. Cierre el circuito hacia la persona (ocluya con un clamp del mismo sistema o con pinza kelly). 6. Coloquedispositivo(jarrograduado)pararecibirymedirelcontenidodrenado. 7. Abraelsistema,deacuerdoaltipodedrenajeylasinstruccionesdelproveedor. 8. Eliminelasecrecindrenadaeneljarrograduado.Evitesalpicaduras.
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9. Dependiendo de las caractersticas del drenaje, si tiene slo un tapn, el sistema debe dejarse abierto para permitir eliminar el aire y restablecer la aspiracin. En el caso de quetengaunavlvulaquesegiraparaabrirocerrarlaaspiracin,debecerrareltapn porelcualseeliminlasecrecindrenadapararestablecerlaaspiracin. a. Presioneconlapalmadeunamanosobrelapartesuperioreinferioralmismo tiempo. b. Con la otra mano limpie la abertura y el tapn con un apsito estril, segn seanecesario. c. Vuelva a colocar el tapn antes de liberar la presin de la mano para restablecer el vaco necesario para que el sistema de drenaje cerrado funcione. 10. Abraelcircuito(retireclampopinzakelly)hacialapersona. 11. Retirematerialdelaunidaddelapersona. 12. Dirjasealbaoosaladematerialsucio. 13. Midaelcontenidoconeljarrograduadoounajeringasiesnecesario. 14. Eliminesegnlodispuestoparaeliminacindesustanciasbiolgicas. 15. Retreselosguantes. 16. Realicehigienizacin de manos. 17. Realiceregistroenhojadeenfermera. Procedimiento:RetirodelosDrenajes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. RiesgosyComplicaciones:
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Laindicacinderetirodeldrenajeesderesortemdico. Realicehigienizacin de manos. Informealapersonadelprocedimiento. Utiliceguantesdeprocedimientos. Antes de retirar el drenaje, ocluya va hacia la persona con pinza kelly o clamp del sistema,encasodeseraspirativosuspendasuaspiracin. Aplique antisptico a la piel adyacente al sitio de insercin y la zona con los puntos de fijacinenunmovimientorotatorionico. Corteelpuntodefijacincontijeraobistur,segncorresponda. Pdalealpacientequerespiretranquilamente Retireeldrenajeenunmovimientosuaveyrpido. Deexistirresistencianocontineretirandoyaviseinmediatamente. Empapeexudado. Realicecuracindelsitiodeinsercin. Cubracongasaoapsitoestril. Retireelmaterial. Dejecmodoalapersona. Realicehigienizacin de manos. Registreelprocedimiento.

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Comprimiroenclavarseenestructurasvecinas. Infeccin. DificultadensuRetiro. o Ruptura. o Prdidaenlaherida. o Fijacindelasuturaalaaponeurosis. Exteriorizacindeestructurasfijasaldrenaje(Epipln,asas). Herniaincisional.

El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza, hemostasia). Constituye una comunicacin entre una "cavidad estril" y el medio externo por loquesupermanenciaaumentaelriesgodeinfeccin. Consideracionesespeciales Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y sumedicinvolumtricacorrespondiente. Debepermaneceruncircuitocerrado. Laconexinalreservoriodebehacerseatravsdeunabajadaosilicn,enloposible transparente. La instalacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin de guantesestriles. La movilizacin y/o retiro del reservorio para su medicin, debe ser hecha previo lavado de manos y con uso de guantes de procedimientos. Recuerde precauciones universalesymanejodefluidosdealtoriesgo. Elretirodecualquierdrenajedebeserpreviolavadodemanosycontcnicaestril. Elretirodeundrenajeolasuspensindeaspiracinesdeindicacinmdica. Duranteelretirodeundrenajeaspirativosepuedemantenerestasuccinpararetirar. Asegurarlacomprensinatravsdeunlenguajeclaroparalograrlacolaboracindela persona durante los procedimientos y mantencin del drenaje quirrgico en relacin a: Objetivosbuscadosconlainstalacinymantencindeldrenajequirrgico. Avisarfrenteacomplicaciones:dolor,filtracin,entreotras. Cuidados como: no ocluir, no acodar, no desconectar, mantener bajo el nivel de insercin. Solicitarayudaparalamovilizacinencamay/odeambulacin.

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Instalacinymanejodedrenajepleural
DrenajesPleurales: El drenaje pleural se define como un dispositivo que permite drenar la cavidad pleural con un sistema hermtico y que cuenta con alguna forma de vlvula unidireccional, que permitedrenarelcontenidodelespaciopleural,yalavezimpidequeentreaesteespacioaire provenientedesdeelmedioambiente. Se sabe que el espacio pleural est formado por lapleura parietal, la que cubre la cara interna de la pared torcica, diafragma y mediastino y a nivel de los hilios pulmonares se transforma en pleura visceral, recubriendo completamente al pulmn, producindose de esta manera el espacio pleural entre ambas hojas, el cual contiene aproximadamente 5 a 15cc de lquido pleural que tiene como funcin lubricar estas capas durante los movimientos respiratorios. Por otra parte es necesario recordar, en una forma muy simplificada, que fundamentalmente debido a la disposicin anatmica, principalmente del diafragma y a la forma de las costillas, durante la inspiracin, gatillada por la contraccin diafragmtica, hacen que este msculo descienda y a su vez las costillas adoptan una posicin horizontal Estos dos hechos permiten que aumenten los dimetros internos del trax, producindose una presin negativaenlosespaciospleurales.Deestaformaentraaire,quedistiendeeltejidoelsticodel pulmn, el cual al final de la inspiracin comienza a contraerse producindose de esta manera laespiracin.Estapresinnegativadebemantenersecadavezquesealtereelespaciopleural, ya sea por ocupacin por lquidos o aire o bien cuando producto de una ciruga se altera la hermeticidadanatmicadeestazona. INDICACIONESDEPLEUROSTOMA Espontneo(PrimariooSecundario)Hipertensivo Neumotrax: Traumtico(AbiertooCerrado) Iatrognico(PuncinVenosaCentral,Toracocentesis, Biopsiapulmonarpercutnea,VentilacinMecnica) Hemotrax DerramesPleurales: Quilotrax PostCiruga: Hemotrax:presenciadesangraenlacavidadpleural. Quilotrax:presenciadelquidolinfticoenlacavidadpleural. Por las condiciones fisiolgicas antes mencionadas, cada vez que se instala una pleurostoma, con el fin de impedir que entre aire a la cavidad pleural, se debe conectar el extremo distal a un sistema de vlvula unidireccional, el cual facilita la eliminacin desde el Toracotomas Esternotomas Exudados Transudados

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espaciopleural,peroasuvezimpidelaentradadeaireenl.Ennuestromedioutilizamospara esteefectoelSellodeAgua(Fig.1).

Este consiste en un frasco, el cual tiene dos varillas, una que en su extremo distal est sumergida 2 cm. bajo solucin fisiolgica y por su extremo superior se encuentra unida mediante un conector, al tubo de pleurostoma. La funcin de esta varilla es, que por el hecho de estar sumergida, el lquido acta como una vlvula, logrando nuestro objetivo de drenar slo en una direccin. Una segunda varilla comunica la cmara del sello de agua con el exterior,loquefacilitalaequiparacindepresiones,haciendomseficienteelsistema. Este es el sistema ms simple que existe, ya que el sello de agua sirve como vlvula unidireccional y como cmara de recoleccin a la vez. El drenaje es facilitado al poner este sistema por debajo del sitio de insercin de la pleurostoma (aprox. 80 cm.), con lo que se usa tantoalamecnicarespiratoriacomoalagravedadparalogrardrenarelespaciopleural. Cuando se debe drenar gran cantidad de lquido, el sello de agua es insuficiente, ya que en la medida que aumenta la distancia que se sumerge la varilla, de igual forma se aumenta la resistencia a vencer por el paciente. De igual forma si adems se drena aire, se forma una solucinespumosaquedificultasumedicin.Enestoscasosseusaunsistemadedosbotellas, interponiendo un frasco drenaje entre el paciente y el sello de agua, el que tiene dos varillas, ambassinsumergir,laprimeraseconectaaldrenajepleuralylasegundaalsellodeagua. EstoesloquedenominadosFrascoReservorio(Fig.2).

Este frasco acumula todo el lquido que proviene del espacio pleural sin aumentar la resistenciaenelsistemayademsfacilitalaidentificacindellquidoadrenarysumedicin.

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Cuando las condiciones clnicas y/o radiolgicas de un paciente indican que no se ha logrado una reexpansin pulmonar adecuada, se debe considerar usar un tercer frasco, que denominamosFrascodeAspiracin(Fig.3).

Este consiste en un frasco con 3 varillas, una sumergida en solucin fisiolgica y que tienecomofuncinregularlapresinalacualaspirarelsistema(lapresindeaspiracinser igual a la distancia que esta varilla esta bajo el lquido, expresada en cms. de Agua). Tiene adems otras dos varillas, la primera conectada al sello de agua y la segunda a la fuente de aspiracin. Este sistema es muy eficiente y a la vez seguro, ya que si se aspira con una intensidadmayoraladeseada,entraraireporlavarillasumergidacuyoextremolibreesten contacto con el medio ambiente. Esto producir un burbujeo en este frasco, creando una presin igual a la distancia que dicha varilla se encuentra bajo lquido, la cual se traspasar al frasco sello de agua, la que por tener una resistencia igual a 2 cm. de agua, deber restarse estaltimaalapresindelfrascodeaspiracin,paraastenerlapresinfinalqueeslaquese aplicaalespaciopleural(fig.4).

ObjetivosDrenajesPleurales:
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Evacuaralexteriorlquidooaireacumulado(estoltimoenelcasodelNeumotrax). Restaurarlapresindelespaciopleural. Reexpandirelpulmncolapsado.

SistemadeDrenajeTorcico
FrascooCmaradeDrenaje Se requiere algunas veces para recolectar el lquidos drenado del espacio pleural. El lquido recolectado en este frasco no interfiere con el nivel de presin requerido en el frasco sello de agua.Noesutilizadoconfrecuencia.

FrascoocmaraSellodeAgua Cada vez que la persona exhala, el aire atrapado en el espacio pleural fluye a travs de la sonda hacia el frasco o cmara de sello de agua, debajo delaguaydespusburbujeaenelfrasco. Elaguaactacomounselloypermitequeelaire se escape del espacio pleural, pero no que regrese durante la presin negativa de la inspiracin.Lavarillalargasesumerge2cm.

FrascooCmaradeAspiracin Se emplea para que el pulmn vuelva a insuflar con rapidez. La cantidad de aspiracin depende del nivel de agua (cantidad de cm que est sumergidaenelagualavarillalarga).

Materiales 1. Equipoestrildedrenajetorcico Equipodesechable(Aquaseal,Pleurovac). Equipode1,23Frascosdevidriocontapaytubo.

Varilla Corta
Varilla Larga

2 cm bajo agua

FrascoconSellodeaguaconsisteenunrecipiente, con2varillas,elextremodistaldelavarillalarga estsumergido2cm.bajoagua(bidestiladaestril) yporsuextremosuperiorestconectadaaltubo depleurostoma.Ellquidoactacomounavlvula, lograndodrenarenunasoladireccin;lasegunda varilla(corta)comunicalacmaradelsellodeagua conelexterior,loquefacilitalaequiparacindelas presiones.

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Aspiracin

Varilla Larga 2 cm bajo agua

Aspiracin

PrimerFrascoconSellodeagua Segundofrascopararegularpresindeaspiracin: Lapresindeaspiracinesigualalalongituddela porcinsumergidadelavarillalargaenelsegundo frasco(xej.:22cm),menoslalongituddelavarilla largasumergidaeneltubodelprimerfrasco(2cm). Lapresinresultantede20cmH2O.

Varilla Larga 2 cm bajo agua

PrimerFrascopararecolectar SegundoFrascoconSellodeagua Tercerfrascopararegularpresindeaspiracin:La presindeaspiracinesigualalalongituddela porcinsumergidadelavarillalargaeneltercer frasco(xej.:18cm),menoslalongituddelavarilla largasumergidaeneltubodelsegundofrasco(2 cm).Lapresinresultantede16cmH2Ose mantieneconstanteaunquevayasubiendoelnivel dellquidorecolectadoenelprimerfrasco.

FiguraN1

2. 3 Tubos de conexin de silicona estril (generalmente forma parte del kit del drenaje pleural) 3. Matracesdeaguabidestiladaestril:de500ccyde1000cc. 4. Guantesestriles. 5. Guantesdeprocedimiento. 6. Telaadhesiva. 7. Tijeraestril. 8. Paoclnicoestril. 9. Cajaprotectora(protegeelfrascodevidrio,paraevitaraccidentes) 10. Basurero 11. Otrasdosconexionesdesiliconaestriles. 12. Mquinadeaspiracinoaspiracincentral.
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Drenaje Pleural Sello de Agua (1 frasco): Procedimiento preparacin del sistema y conexin alusuario 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Requierecontarconunayudante. Renaelequipoenelrealimpiadelaclnicadeenfermerauotrolugarsimilar. Identifiquealusuario. Verifiquelaindicacinmdicadedrenajepleural. Informealusuarioelprocedimientoarealizar. Higienceselasmanos. Pngaseguantesestrilessegntcnica. Procurequeelayudantesehigienicelasmanos. Elayudanteabreylepresentaelpaoclnicoestril. Abra completamente el pao estril, cuidando de no contaminarlo y colquelo sobre una superficie plana, con suficiente espacio para colocar el frasco de drenaje. Pidaalayudantequeabraylepresenteelequipodedrenajepleural. Manteniendolatcnicaestril,ubiqueelfrascoenelpaoclnico. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el boquete(aprox.400500ml.) Siemprecontcnicaestril,coloquelatapaconlavarillaalfrasco. Verifiquequeelsellodeaguaseencuentraconlavarillasumergidaa2cm.bajoel aguayqueesthermticamentesellado. La conexin de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm. deaguadelfrascosellodeaguadebemantenerseconsuextremodistalprotegido, yaqueesstalaquesedebeconectarconeltubodedrenajedelpaciente. Lleve al lado del paciente el frasco y conexin de silicona y djelos en el canastillo ocajaprotectoraparaevitarvoltearlosoromperlosaccidentalmente. Clampee la conexin de silicona que est unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo elaguadelfrascosellodeaguaconunapinzatorcicaparasellarla. Luego de asegurarse de la hermeticidad del frasco, el sistema se encuentra listo paraconectarsealusuario. Una vez que el mdico coloque el tubo pleural la dejar clampeada con dos pinzas torcicas(pinzaskelly)ylesolicitarlasiliconadeconexin. Tome el extremo de la conexin de silicona que est unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo el agua del frasco sello de agua, aproximadamente a 510 cm. de la puntaeintrodzcaloenelextremodeltubopleuralsincontaminarlo. Verifique que la conexin est firme y asegrelo con tela adhesiva y apsito estril. Luegodeasegurarlafijacindelaconexin,sueltelaspinzastorcicas Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural, pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilacin del agua dentrodelavarilla. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila, indica quefuncionaadecuadamente.

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26. Acomode al paciente mantenindolo semisentado, disponga las conexiones de maneradenoobstaculizarlosmovimientosdelusuario. 27. Fije el tubo pleural y adems la conexin de silicona al paciente con tela adhesiva hipoalergnica,paraevitarunadesconexinaccidentalporsusmovimientos. 28. Pegueunaetiquetaenelfrascojustoenlalneaenqueestelaguadestilada,para indicarlacantidaddeaguadestiladaquelespuso. 29. Retire el resto del equipo, guarde lo que corresponda y elimine el resto segn la rutinadelservicio. 30. Retreselosguantes. 31. Higienceselasmanos. 32. Solicite a su ayudante que controle presin arterial y frecuencia cardiaca inmediatamente al usuario. La descompresin de la cavidad torcica y expansin pulmonar producto de la instalacin del drenaje puede causar alteraciones hemodinmicas que van a depender de la cuanta del lquido drenado y la condicinpreviadelusuario. 33. Registre en la hoja de enfermera: fecha, hora, persona responsable, procedimiento,cantidaddeaguaque dejenelfrasco,lacantidaddecentmetros que qued sumergida la varilla y las observaciones acerca de la condicin de la personaduranteydespusdelprocedimiento. DrenajeAspirativo(2frascos):Procedimientopreparacindelsistemayconexinalusuario 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Requierecontarconunayudante. Renaelequipoenelrealimpiadelaclnicadeenfermerauotrolugarsimilar. Identifiquealusuario. Verifiquelaindicacinmdicadedrenajepleural. Informealusuarioelprocedimientoarealizar. Higienceselasmanos. Pngaseguantesestrilessegntcnica. Procurequeelayudantesehigienicelasmanos. Elayudanteabreylepresentaelpaoclnicoestril. Abra completamente el pao estril, cuidando de no contaminarlo y colquelo sobre unasuperficieplana,consuficienteespacioparacolocarlosfrascosdedrenaje. Pidaalayudantequeabraylepresenteelequipodedrenajepleural. Manteniendolatcnicaestril,ubiqueelfrascoenelpaoclnico. Pida al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco Sello de Agua sin tocar el boquete(aprox.400500ml.) Siempre con tcnica estril, coloque la tapa con la varilla al frasco y compruebe su hermeticidad. Unavezque verificqueelsellodeaguaseencuentraconlavarillasumergida a2cm. bajo el agua y que est hermticamente sellado. Solicite al ayudante que le abra y presente el 2 frasco de drenaje (muchas veces los frascos vienen en el mismo envoltorio,porloquesesaltaestepaso). Indique al ayudante que vierta agua bidestilada en el frasco aspirativo, la cantidad de agua vara segn el nivel de aspiracin indicado, es decir el nmero de centmetros
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que se debe sumergir la varilla larga de este frasco depende exclusivamente de la cantidaddeaspiracinquehayasidoindicadaporelmdico.(verfigura1) Verifique que la varilla se encuentra sumergida la cantidad de centmetros necesaria deacuerdoalaaspiracinrequerida. Cierreconlatapaelfrascoyasegurelahermeticidad. Conecte con la conexin de silicona una de las dos varillas cortas que tiene la tapa del frascoaspirativoconlavarillacortadelfrascosellodeagua. La conexin de silicona que se encuentra unida a la varilla larga sumergida a 2 cm. de aguadelfrascosellodeaguadebemantenerseconsuextremodistalprotegido,yaque es sta la que se debe conectar con el tubo de drenaje del paciente, en sistemas aspirativosde2frascos. La otra varilla corta de la tapa del frasco de drenaje aspirativo debe conectarse a la nueva conexin de silicona estril, esta debe mantenerse con su extremo distal protegido,paraserconectadoalsistemadeaspiracin. La tercera varilla del frasco de drenaje aspirativo (la larga) queda sumergida bajo el agua lo necesario para lograr la aspiracin indicada en un extremo y el otro extremo quedaabiertoalairesinningunaconexin.

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Lleve al lado del paciente los frascos y conexiones de silicona y djelos en el canastillo ocajaprotectoraparaevitarvoltearlosoromperlosaccidentalmente. Conecteelextremodistaldelaconexindesiliconaqueestunidaalavarillacortadel frascodeaspiracinalsistemadeaspiracincentralomquinadeaspiracin. Clampee la conexin de silicona que est unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo el aguadelfrascosellodeaguaconunapinzatorcicaparasellarla. Encienda la aspiracin y observe los frascos. Por la varilla larga del frasco de drenaje aspirativoqueseencuentrasumergidabajoelaguaentraaireyburbujea.Porlavarilla del frasco sello de agua que se encuentra a 2 cm. bajo el agua puede ingresar el aire que se encuentra en la conexin de silicona clampeada y burbujear por algunos segundos.Sielburbujeonosedetienedebeverificarlahermeticidaddelsistema. Al ocluir la varilla larga sumergida bajo el agua del 2 frasco de drenaje aspirativo, debedetenerseelburbujeo,denoserashayquerevisarlahermeticidaddelsistema. Luego de asegurarse de la hermeticidad de ambos frascos, apague la aspiracin. El sistemaseencuentralistoparaconectarsealusuario.
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29. Una vez que el mdico coloque el tubo pleural la dejar clampeada con dos pinzas torcicas(pinzakelly)ylesolicitarlasiliconadeconexin. 30. Tome el extremo de la conexin de silicona que est unida a la varilla sumergida a 2 cm. bajo el agua del frasco sello de agua, o del frasco recolector, aproximadamente a 510cm.delapuntaeintrodzcaloenelextremodeltubopleuralsincontaminarlo. 31. Verifiquequelaconexinestfirmeyasegrelocontelaadhesivayapsitoestril. 32. Luegodeasegurarlafijacindelaconexin,sueltelaspinzastorcicas 33. Verifique el funcionamiento del sistema y la permeabilidad del tubo pleural, pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilacin del agua dentro de la varilla. 34. Si el agua dentro de la varilla sumergida en el frasco sello de agua oscila, se est en condicionesdeiniciarlaaspiracin. 35. Enciendalaaspiracinydjelaenelnivelmnimoparaqueproduzcaburbujeo.Elagua dentrodelavarillasumergidaenelfrascosellodeaguadejardeoscilar 36. Acomodealpacientemantenindolosemisentado,dispongalasconexionesdemanera denoobstaculizarlosmovimientosdelusuario. 37. Fije el tubo pleural y adems la conexin de silicona al paciente con tela adhesiva hipoalergnica,paraevitarunadesconexinaccidentalporsusmovimientos. 38. Pegue una etiqueta en ambos frascos justo en la lnea en que est el agua destilada, paraindicarlacantidaddeaguadestiladaquelespuso. 39. Retireelrestodelequipo,guardeloquecorrespondayelimineelrestosegnlarutina delservicio. 40. Retreselosguantes. 41. Higienceselasmanos. 42. Solicite a su ayudante que controle presin arterial y frecuencia cardiaca inmediatamente al usuario. La descompresin de la cavidad torcica y expansin pulmonar producto de la instalacin del drenaje puede causar alteraciones hemodinmicas que van a depender de la cuanta del lquido drenado y la condicin previadelusuario. 43. Registre en la hoja de enfermera: fecha, hora, persona responsable, procedimiento, cantidaddeaguaquedejenambosfrascos,lacantidaddecentmetrosquequedaron sumergidas ambas varillas, la cantidad de aspiracin programada y las observaciones acercadelacondicindelapersonaduranteydespusdelprocedimiento. Consideraciones: Nuncaeleveelolosfrascosporsobreelniveldeltrax. Mantenga 2 pinzas torcicas en la unidad del paciente, para clampear rpidamente en casodedesconexinuotracomplicacin. Las pinzas torcicas se deben colocar en el tubo pleural, NO EN LA CONEXIN DE SILICONA, lo ms cerca posible del sitio de insercin del tubo pleural, Siempre se usan lasdospinzasysecolocanunaacadaladodeltubo(unapinzasecolocaporladerecha deltubopleuralylasegundapinzasecolocaporlaizquierdadelmismotubounosdos
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centmetros ms abajo, es la nica forma de garantizar la hermeticidad del clamp). Fig XXX)

FiguraxxxClampdrenajePleural. En caso de desplazamiento o salida del tubo, aplique un apsito en el orificio presionandofirmementeconlamano.Avisedeinmediatosinabandonaralusuario. Observe la zona de insercin del tubo de pleurotoma en busca de filtracin (aire o secrecin). El procedimiento de cambio de uno o los dos frascos de drenaje pleural se realiza con tcnicaestril,siguiendolosmismospasosdescritosenla tcnica deinstalacindelos drenajes.

Mantencinycuidadosdiariosdepersonasportadorasdedrenajepleural. Compruebeymantengalahermeticidaddelsistema: Lapersonarespiratranquilamente. Ausenciadecomplicacionescomodisnea,cianosis,asimetradeltrax. Nopercibefiltracinatravsdelsitiodeinsercin. Lasconexionesdelsistemaestnunidasfirmemente. Enelfrascodesellodeagua,lavarillaseencuentrasumergida2cm.bajoelagua. Marque la cantidad de agua con tela de papel indicando cantidad de lquido, fecha y hora. No percibe filtraciones a travs de la tapa del frasco, ni en las conexiones (siliconas varillas,uniones). Lassiliconasyvarillasseencuentranenbuenestado. Mantenga una fijacin funcional y firme de los tubos, en 2 puntos al trax de la persona. Mantenga2pinzasKelly(torcicas)enlaunidaddelapersona.

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Compruebeymantengalapermeabilidaddelsistema: Mantengadiferenciasdealtura,loquefavorecereldrenajeporgravedad. Pida a la persona que respire profundo y/o tosa, observe la oscilacin del agua dentro delavarilla. Enciendalaaspiracinyverifiqueelfuncionamientodelsistema. Elsistema deconexiones(tuboysiliconas)estlibre deacodaduras:porpresinsobre ellas, por objetos o el mismo cuerpo de la persona, por fijacin anti natural al recorrido. Observa las caractersticas del drenaje: contenido espeso, purulento, sanguinolento, fibrina, seroso, cogulos, tienden a obstruir el recorrido. Estimule ejercicios respiratorios y movilizacin en cama y deambulacin de la persona, segn el estado y ausenciadecontraindicacin. La ausencia de oscilacin puede deberse a que el tubo est acodado, est obstruido o queelpulmnyasereexpandi.

Observecaractersticasdeldrenaje: Cantidad: Curacindelsitiodeinsercin Retirodeldrenaje. Corresponde a una decisin mdica, en funcin de la evolucin de la persona y su funcin respiratoria. Se requiere un control radiolgico previamente. Es un
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Aire:burbujeoabundante. Lquido:citrino(amarillotransparente)comnmente Presenciadecogulosdesangre,estrasdesangre,hemticofranco,serohemtico. Lechoso:quilotrax:linfa. Purulento,malolor. Presencia de fibrina, restos de tejido (si est con aspiracin compruebe el nivel de sta) Abundanteespuma,sugerentedecontenidoprotenas.

Cambieelfrascorecolectoralos2/3desaturadoelfrasco. Sedebeutilizartcnicaytodoelmaterialestril. Registrarlacantidad,caractersticas,fechayhora,enhojadeenfermera.

Observarcaractersticasdelexudadoysaturacindelapsito. Observarcaractersticasdelainsercinypielcircundante. Observarfijacindelospuntosapieldeltuboydelorificiodeinsercin. Realizarcuracincontcnicaestril.

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procedimiento mdico o requiere la indicacin por escrito de que sea retirado por el profesionaldeenfermera. Sedebenretirarlosapsitosylospuntosdefijacin. SedebeocluireltuboconunapinzaKelly Eltubosedeberetirarenespiracin. Rpidamente se debe ocluir el sitio de insercin con un apsito compresivo, inicialmenteconpresindirectamenteconlamano.

El estar con drenajes pleurales no es un impedimento para estimular y favorecer la deambulacin,muyporelcontrario,favorecelareexpansinpulmonar

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