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Dorothea Orem
Dorothea Orem
Biografa.
Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas ms
destacadas, naci en Baltimore, Maryland. Su padre era un constructor
que le agradaba pescar y su madre era un ama de casa que le gustaba
leer. La menor de dos hermanas, Orem empez su carrera enfermera en
la escuela de enfermera del Providence Hospital en Washington D. C.
donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta. Orem
recibi posteriormente un BSNE. De la Catholic University of Amrica
CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad.
Sus experiencias enfermeras ms tempranas incluyen actividades de
enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio
domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en
unidades mdicas peditricas y de adultos, supervisora de noche en
urgencias y profesora de ciencias biolgicas. Orem ostent el cargo de
directora de la escuela de enfermera en el Providence Hospital, Detroit,
de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit, Orem pas siete aos en
Indiana, de 1949 a 1957 trabajando en la Divisin of Hospital and
Institutional Services del Indiana State Board of Health; su meta era
mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales generales de todo
el estado. Durante este tiempo Orem desarroll su definicin de la
prctica de enfermera.
En 1957, Orem se traslado a Washington DC. Donde trabajo en el Office
of Education, en el US. Department of Health, Education and Welfare
(DHEW), como asesora de programas de estudio de 1958 a 1960. En el
DHEW trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las
enfermeras, lo que despert en ella la necesidad de responder a la
pregunta cul es el tema principal de la enfermera? Como respuesta a
esta pregunta en 1959 se public Guidlenis for Developing Curricula for
the Education of Practical Nurses. En 1959 Orem inici su labor como
profesora colaboradora de educacin de enfermera en la CUA, adems
trabaj tambin como decana en funciones de la escuela de enfermera
y como profesora asociada de educacin enfermera.
Contino
continuo de la teora,
permanecen intactos.
aunque los
puntos bsicos
de la teora
R
R
Autocuidado
Necesidad de
Autocuidado
Dficit
Factores
condicionantes
R
Actividad enfermera
Figura 13.1
Un marco conceptual para la enfermera.
R: relacin. <: dficit de relacin actual o prevista.
AUTOCUIDADO
El autocuidado consiste en la prctica de las actividades que las
personas maduras, o que estn madurando, inician y lleva a cabo en
determinados periodos de tiempo, por su propia parte y con el inters
de mantener un funcionamiento vivo, sano y as continuar con el
desarrollo personal y el bienestar.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre
las acciones que se deben llevar a cabo porque se consideran necesarias
para la regulacin del funcionamiento y desarrollo humano, ya sea de
manera continua o bajo unas circunstancias y condiciones especficas.
Un requisito de autocuidado formulado comprende:
Factores condicionantes
Factores condicionantes
Actividad de
Autocuidado
de
la
de
de
ACTIVIDAD ENFERMERA
Es la capacidad desarrollada por las personas formadas como
enfermeras que les da poder para ser representadas como enfermeras y
dentro del marco de una relacin interpersonal legtima, para actuar,
saber y ayudar a las personas de esas relaciones a
cubrir sus
necesidades teraputicas de autocuidado y a regular el desarrollo o el
ejercicio de la actividad a su cuidado.
DISEO ENFERMERO
Se trata de una actividad profesional desarrollada tanto antes como
despus del diagnstico y la prescripcin enfermera, a partir de juicios
prcticos de reflexin sobre las condiciones existentes, para sintetizar
los elementos de una situacin concreta de relaciones ordenadas a
unidades operativas de estructura.
El objetivo del diseo enfermero es ofrecer guas para alcanzar los
resultados necesarios y previstos en la produccin de la enfermera
hacia el logro de las metas enfermeras; las unidades conjuntas
constituyen la pauta que gua la produccin de la enfermera.
SISTEMAS ENFERMEROS
Son las series y las secuencias de las acciones prcticas deliberadas de
las enfermeras que actan a veces de acuerdo con las acciones de las
necesidades teraputicas de autocuidado de sus pacientes y para
proteger y regular el ejercicio o desarrollo de la actividad de
autocuidado de los pacientes.
MTODOS DE AYUDA
Un mtodo de ayuda desde una perspectiva enfermera es una serie
secuencial de acciones que, si se lleva a cabo, resolver o compensar
las limitaciones asociadas a la salud de las personas que se
comprometen a realizar acciones para regular su propio funcionamiento
y desarrollo, o el de sus dependientes.
Las enfermeras utilizan todos los elementos, los seleccionan y los
combinan en relacin con las necesidades de accin de las personas que
reciben tratamiento enfermero y en relacin con las limitaciones de
accin asociadas con su estado de salud:
1.
2.
3.
4.
Afirmaciones tericas
Presentada como toda teora general, la TEDA se expresa mediante tres
teoras: la teora del autocuidado, la teora del dficit de autocuidado y
la teora de los sistemas enfermeros. Las tres teoras constituyentes,
tomadas conjuntamente y en relacin forman la TEDA.
La teora de los sistemas enfermeros es la teora unificadora e incluye
todos los elementos esenciales. Subcomprende la teora del dficit de
autocuidado y la teora de autocuidado. La teora del dficit de
autocuidado desarrolla la razn por la cual una persona se puede
beneficiar de la enfermera. La teora del autocuidado sirve de
fundamento para las dems y expresa el objetivo, los mtodos y los
resultados de cuidarse a uno mismo.
Accin de la
enfermera
Desempea algunas
medidas de autocuidado
Acepta el cuidado y la
ayuda de la enfermera
SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR
Accin de la
enfermera
FORMA LGICA
El consejo de Orem llev a la formalizacin inicial y a la expresin
subsiguiente de un concepto general de enfermera; ms tarde, esta
generalizacin permiti el pensamiento inductivo y deductivo de la
enfermera.
La forma de la teora se muestra en los muchos modelos que Orem y
otros desarrollaron, como los que se especifican en las figuras 13.1 y
13.2, Orem describi los modelos y su importancia y la comprensin de
la realidad de las entidades. Los modelos se dirigen al conocimiento de
la estructura de los procesos que son operativos en la produccin de los
sistemas de enfermera, sistemas de cuidado para las personas o para
las unidades de cuidado dependiente o los grupos de personas atendidos
por los enfermeros. De donde se concluye que la teora global es
coherente.
PRCTICA PROFESIONAL
La enfermera es una disciplina prctica, por lo tanto, la mayor parte de
la investigacin est relacionada con cuestiones prcticas, Existen
algunos estudios de casos publicados, pero an se necesita ms mucho
ms.
El primer uso documentado de la teora de Orem como base para
estructurar la prctica se encuentra en descripciones de clnicas dirigidas
FORMACIN
Esta teora se presento por primera vez en la dcada del cincuenta, se
formaliz y publico en 1972 con el objetivo de establecer la estructura
del conocimiento enfermero y determinar el dominio del conocimiento
enfermero. Orem empez a pensar en la necesidad de una estructura
del conocimiento especfico de la enfermera cuando era directora de la
escuela dl Providence Hospital en Detroit, ella escribi el captulo de
enfermera para un informe en servicios enfermeros para la Division of
Hospilar and Institutional Services del Indiana State Board of Health.
Orem volvi a Washington DC. Y ocup un cargo en el Office of
Education, Vocational Section of Technical Division, que tena un
proyecto para ampliar la formacin de la prctica enfermera. Al mismo
tiempo empez con la tarea ms formal de estructurar su teora.
Concluyo que se debera responder a la siguiente pregunta para qu
necesitamos la enfermera? Aparecieron varios elementos de la TEDA y
se constataron en Guides of Developping Curriculum for the Education
of Practice of Nurses.
Tras la publicacin de Guides of Developping Curriculum for the
Education of Practice of Nurses, Orem empez a trabajar en un libro,
INVESTIGACIN
La investigacin relacionada o derivada de la teora de Orem se puede
clasificar segn est vinculada: con el desarrollo de los elementos de
investigacin para medir los elementos conceptuales de la teora o con
los estudios que demuestran elementos de la teora en las poblaciones
determinadas.
La investigacin especfica del uso del a teora en situaciones clnicas se
menciona en la seccin previa sobre la prctica profesional; este
captulo no revisa la investigacin de publicaciones en las que el uso de
la TEDA o sus componentes es meramente tangencial.
Fundamentados en la TEDA se han desarrollado un gran nmero de
instrumentos para la investigacin, el primer instrumento fue para medir
el ejercicio de la actividad del autocuidado AAC, de Kearney y Fleisher se
public en 1979; desde entonces se han analizado y desarrollado
DESARROLLO POSTERIOR
Desde la publicacin de la primera edicin de Guides for developing
curriculum for the education of practical nurses en 1971, Orem ha
estado implicada en el desarrollo continuo de los conceptos, ha
desarrollado este trabajo sola o con compaeros; la sexta edicin fue
completada y publicada en el aos 2001. Actualmente Orem trabaja con
un grupo de expertos conocidos como Orem Study Group, quienes
continan desarrollando las diversas conceptualizaciones con el fin de
estructurar el conocimiento enfermero utilizando los elementos de la
teora TEDA. Este trabajo la llev a la elaboracin de una teora de
cuidado dependiente y a la ciencia fundamental del autocuidado,
muchos investigadores y expertos han contribuido al desarrollo de la
TEDA por muchos aos.
Al igual que la quinta edicin la sexta se organiza en dos grandes
secciones: la enfermera como nico campo de conocimiento y la
enfermera como ciencia prctica. Incluye una ampliacin del contenido
en la ciencia enfermera y la teora de sistemas enfermeros.
Existe un nuevo trabajo fundamentado en la naturaleza de la persona y
en las caractersticas interpersonales de la enfermera. Orem identific
muchas reas de mayor desarrollo en sus descripciones de las etapas
del desarrollo de la teora; tambin identific el desarrollo de la ciencia
de autocuidado, que podra incluir conceptos como la elaboracin de
funciones operativas de la actividad de autocuidado con los elementos
de la sensacin, percepcin, motivacin, apreciacin y determinar la
importancia de las capacidades fundacionales y la disposicin de normas
menores, hay que centrarse en la persona en la situacin y en las
capacidades para la accin y la autogestin.
Allison y Renpenning estudiaron a fondo la conceptualizacin de Orem
de la administracin de enfermera; basndose en sus experiencias
presentaron un enfoque comprensivo del uso de la TEDA en una
organizacin de los cuidados de salud, incluidos en todos los niveles del
servicio enfermero y del suministro de cuidado.
La investigacin de muchos expertos enfermeros clarfica las
conceptualizaciones determinadas y demostrar las relacin entre la
CRTICA
CLARIDAD
Los trminos que utiliza Orem estn definidos de manera muy precisa,
el lenguaje de la teora es coherente con el que se utiliza en la teora de
la accin y en la filosofa, la terminologa de la teora es coherente toda
ella.
El trmino autocuidado tiene mltiples significados segn la disciplina,
Orem ha definido el trmino y ha elaborado la estructura sustancial de
concepto de una manera nica, pero tambin coherente con otras
interpretaciones. Ha habido algunas referencias a la complejidad del
lenguaje de Orem, la limitacin suele estar en la falta de familiaridad del
lector con la ciencia prctica y el campo de accin de la ciencia.
Bnafield, Taylor, Geden, Isaramalai y Wongvatunyu estudiaron la base
filosfica de la labor de Orem y afirmaron que el realismo moderado es
SIMPLICIDAD
La teora de Orem se expresa en un nmero limitado de trminos, estos
se definen y se utilizan de manera coherente en la teora. La teora
general de Orem consta de tres teoras: autocuidado, dficit de
autocuidado y sistemas enfermeros.
La teora enfermera del dficit de autocuidado es una sntesis del
conocimiento sobre las entidades tericas de autocuidado, cuidado
dependiente, actividad de autocuidado, exigencia de autocuidado
teraputico, la entidad relacional del dficit de autocuidado y la actividad
enfermera.
Tambin incluye el sistema de enfermera como entidad, el desarrollo de
la teora utilizando estas seis entidades es lento, la relacin se estas seis
entidades se puede representar en un simple diagrama, la estructura
sustancial de la teora se encuentra en el desarrollo de estas entidades;
lo que le confiere a la teora la complejidad necesaria para una disciplina
prctica es la profundidad del desarrollo de los conceptos.
GENERALIDAD
Orem realiza el siguiente comentario acerca de la generalidad o
universalidad de la teora.
La teora de dficit de autocuidado no sirve como explicacin par
la individualidad de una situacin concreta de la prctica
enfermera, sino que es expresin de una combinacin singular de
propiedades conceptualizadas o caractersticas comunes a todas
las ramas de la enfermera. Como teora general, sirve a las
enfermeras practicantes ya que desarrolla y valida el conocimiento
enfermero, y ensea y aprende enfermera.
Una revisin de la investigacin y de las publicaciones permitir
determinar la generalidad de la teora.
PRECISIN EMPRICA
La teora de Orem se ha empleado en investigacin utilizando tanto
mtodos cuantitativos como cualitativos, las entidades tericas estn
bien definidas y permiten ser calibradas; no obstante, puede que los
instrumentos no se hayan desarrollado en todas las entidades, por
ejemplo el instrumento para medir la actividad enfermera an est por
descubrirse.
Por otra parte, los valores de las entidades tericas no son constantes
en todas las poblaciones, ejemplo de ello es que la teora del dficit de
autocuidado es una funcin de los requisitos de autocuidado y los
factores condicionantes bsicos. Ello requiere el desarrollo de mltiples
instrumentos para medir la teora de dficit de autocuidado. Los
mtodos ms adecuados para el estudio de esta teora y de todas las
terias an estn por determinar, la belleza de la teora de Orem estriba
en su objetivo, complejidad y utilidad clnica; es til para generar
hiptesis y para ser aadida al cuerpo de conocimientos que supone la
enfermera.
CONSECUENCIAS DERIVABLES
La TEDA diferencia el centro de inters de la enfermera del de las
dems disciplinas. Aunque otras disciplinas consideran que la teora de
autocuidado es de gran ayuda y contribuyen a su desarrollo, la teora de
los sistemas enfermeros supone la nica esencia de la enfermera.
Las publicaciones evidencian que la teora resulta til para desarrollar y
guiar la prctica y la investigacin, aporta una direccin a los resultados
especficos de la enfermera relacionados con el conocimiento y la
atencin de las exigencias de autocuidado teraputico, regula el
desarrollo y la ESCA, adems establece sistemas de autocuidado y de
autogestin.
La teora tambin sirve para disear los programas de preparacin de
licenciatura y formacin continuada en enfermera, as como ofrecer
orientacin a la administracin de enfermera. El desarrollo de los
sistemas informticos basados en la teora, de los formularios de