Atención Primaria Salud 2013

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud
METODOLOGA DE PREPARACION,
EVALUACIN Y PRIORIZACION DE
PROYECTOS ATENCIN PRIMARIA DEL
SECTOR SALUD
Divisin de Evaluacin Social de Inversiones
2013
1

NDICE
I.
Introduccin .............................................................................................................. 6
II.
Marco del Proceso de Inversiones........................................................................ 6
A.
MARCO DE REFERENCIA SANITARIO .......................................................................... 6
B.
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.............................................................................. 11
C.
DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 13
1.
Posta de Salud Rural ........................................................................................ 13
2.
III.
Centro de Salud ................................................................................................ 14

Ciclo de Proyectos y Proceso de Inversin ....................................................... 15
A.
CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 15
1.
Etapa de Preinversin ..................................................................................... 17
a)
Generacin y Anlisis de la Idea ..........................................................................................................17
b)
Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................17
c)
Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................18
d)
Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................18
e)
Diseo.......................................................................................................................................................19
2.
Etapa de Inversin ........................................................................................... 19
3.
Etapa de Operacin ......................................................................................... 19
B.
TIPOLOGAS DE PROYECTOS ..................................................................................... 19
1.
Construccin..................................................................................................... 19
2.
Ampliacin ........................................................................................................ 20
3.
Reposicin ........................................................................................................ 20
4.
Normalizacin .................................................................................................. 20
5.
Equipamiento .................................................................................................... 20
6.
IV.
Habilitacin ...................................................................................................... 21
Preparacin del Proyecto Posta Salud Rural .................................................. 21
A.
IDENTIFICACIN DEL REA GEOGRFICA ................................................................ 21
1.
Tamao de la poblacin ................................................................................... 22
2.
Accesibilidad fsica ........................................................................................... 22
3.
Mapa de Localizacin ...................................................................................... 23
B.
ANLISIS DE ALTERNATIVAS .................................................................................... 23
C.
DEFINICIN DE PROYECTO ....................................................................................... 23
2

D.
IDENTIFICACIN DE RECURSOS ................................................................................ 24
1.
Recursos Fsicos ............................................................................................... 24
a)
Infraestructura .........................................................................................................................................24
b)
Equipamiento ...........................................................................................................................................26
c)
Equipos.....................................................................................................................................................27
2.
Recursos Humanos ........................................................................................... 27
E.
IDENTIFICACIN DE COSTOS..................................................................................... 27
1.
Costos de inversin........................................................................................... 28
2.
Costos de operacin ......................................................................................... 28
3.
4.
Costos de Mantencin ...................................................................................... 28

Valoracin de Costos en Precios Sociales ....................................................... 28
EVALUACIN DE ALTERNATIVAS ............................................................................. 29
COSTO EQUIVALENTE POR PERSONA ....................................................................... 29
F.
1.
Preparacin del Proyecto Centro de Salud ..................................................... 30
V.
A.
DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL REA DE INFLUENCIA .............................. 31
1.
Identificacin del rea de Influencia ............................................................... 31
a)
Identificacin de Establecimientos .......................................................................................................33
b)
Poblacin..................................................................................................................................................34
c)
Localizacin Geogrfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................36
2.
Anlisis por Establecimiento ............................................................................ 37

a)
Oferta de Salud .......................................................................................................................................38
b)
Demanda por Salud ................................................................................................................................48
c)
Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................54
3.
Conclusiones del Diagnstico .......................................................................... 56
B.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIN ......................... 59
1.
Planteamiento del Problema ............................................................................ 60
2.
Identificacin de Alternativas........................................................................... 60
a)
Proyeccin de Demanda ........................................................................................................................60
b)
Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................62
c)
Recursos Humanos ................................................................................................................................63
d)
Definicin de alternativas .......................................................................................................................65
3.
Especificacin de Cada Alternativa ................................................................. 66

a)
Recursos Fsicos.....................................................................................................................................66
b)
Recursos Humanos ................................................................................................................................66
c)
Localizacin Geogrfica del Establecimiento .....................................................................................67

4.
Otras variables a Considerar en la Elaboracin de Alternativas .................... 68

a)
Enfoque de Gnero ................................................................................................................................68
b)
Medio Ambiente ......................................................................................................................................68
c)
Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................69
C.
SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 69
1.
Costos Totales de cada Alternativa .................................................................. 69
a)
Costos de Inversin ................................................................................................................................69
b)
Costos de Operacin ..............................................................................................................................71
c)
Costos de Mantencin............................................................................................................................72
d)
Costos Usuario ........................................................................................................................................72
e)
Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................73
2.
Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa) ............................... 74

a)
CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................74
b)
CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................75
3.
Seleccin de la Alternativa .............................................................................. 75
D.
PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 76
VI.
Sustentabilidad Financiera .................................................................................. 76
A.
ANLISIS DE GASTO ................................................................................................. 77
1.
Recursos Humanos* ......................................................................................... 77
2.
Bienes y Servicios de Consumo ........................................................................ 79
3.
Anlisis de Ingresos .......................................................................................... 81
B.
BALANCE ................................................................................................................. 82
VII.
Apndices ............................................................................................................. 83
APNDICE N 1: COEFICIENTES TCNICOS .......................................................................... 83

1.
Tasas de Atencin ............................................................................................. 86
a)
Consultas y Controles Morbilidad General ..........................................................................................87
b)
Salud Mental ............................................................................................................................................89
c)
Resumen ..................................................................................................................................................89
2.
3.
4.
Rendimiento de recursos .................................................................................. 90

a)
Centro de Salud ......................................................................................................................................90
b)
Box ............................................................................................................................................................90
c)
Personal ...................................................................................................................................................91
Requerimiento de Boxes ................................................................................... 91

Requerimientos de RRHH ................................................................................. 92
4

a)
Horas de RRHH por programas de atencin ......................................................................................93
b)
Clculo Relacin Personal / Poblacin ................................................................................................96
5.
6.
7.
Programa de Salud Bucal .............................................................................. 100

Programa de Salud Mental ............................................................................ 100
Programas Respiratorios (IRA-ERA) ............................................................. 101
APNDICE N 2: ESTIMACIN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIN ........................ 102

1.
Inversin ......................................................................................................... 102
2.
3.
a)
Costo de Construccin .........................................................................................................................103
b)
Costo de Equipamiento ........................................................................................................................104
c)
Costo de Terreno ..................................................................................................................................104
Operacin y Mantencin ................................................................................ 105

Costo Equivalente por Atencin ..................................................................... 105
APNDICE N 3: ESTIMACIN DEL COSTO USUARIO ......................................................... 106

Anexos ......................................................................................................................... 112
ANEXO N 1: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO POSTA DE SALUD RURAL ................................ 112

ANEXO N 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTNDAR CENTRO DE SALUD FAMILIAR
CESFAM ......................................................................................................................... 112
ANEXO N 3: PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO PARA CENTRO DE SALUD
115
ANEXO N 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIN PARA REAS ESPECFICAS .......................... 112

Bibliografa y Antecedentes ........................................................................................ 117
I. Introduccin
La presente metodologa tiene como objetivo guiar el proceso de preparacin y evaluacin
de proyectos de atencin primaria en el sector salud, entregando los elementos mnimos a
considerar en cada una de sus etapas. Los objetivos especficos de la metodologa son:
Mostrar las etapas mnimas que deben cumplir los proyectos de inversin en
Atencin Primaria de Salud y el contenido de cada una de ellas.
Proponer un formato que facilite la presentacin de los proyectos de inversin
en atencin primaria de salud.
II. Marco del Proceso de Inversiones

Existen algunos elementos bsicos que deben considerarse en la instancia en que se
origina el proyecto. Este debe tener objetivos claros y precisos, es decir, debe estar
perfectamente identificada la necesidad que se satisface. As se asegura que el proyecto
pueda ser preparado a la luz de dichos objetivos y evaluado en trminos de su
contribucin al logro de los mismos.
Los objetivos de un proyecto pueden ser definidos con precisin slo si se tiene una visin
completa de la situacin actual y una estimacin tanto del cambio que se producira en
caso de ejecutarse el proyecto como de los efectos que tendra el no ejecutarlo.
En el caso de proyectos que entregan atencin de salud, lo procedente es realizar un
diagnstico del sector en el rea de influencia. A partir del diagnstico se identifican los
problemas a resolver y las necesidades de proyectos para alcanzar los resultados
esperados.
A. Marco de Referencia Sanitario
El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,

ofrece una visin completa del proceso salud-enfermedad que, sin desconocer sus
aspectos biomdicos, incorpora otras dimensiones, que permiten abordar el complejo
panorama epidemiolgico, el avance tecnolgico y el cambio en las exigencias de los

usuarios. Los principales fundamentos para la transformacin del modelo de atencin de
salud son:
Expectativas de la poblacin, en torno al trato, la informacin respecto a sus
alternativas teraputicas, oportunidad de decidir respecto a su salud, atencin
oportuna y con una calidad de servicio adecuada.
Perfil epidemiolgico y cambios demogrficos, donde se vive un proceso de

transformacin del perfil demogrfico (envejecimiento) y del perfil epidemiolgico
(de enfermedades infectocontagiosas a crnicas). Esta transicin forma parte de
los cambios sociales, econmicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.
El modelo de atencin de salud, establece objetivos nacionales que son el referente

principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades ms
adecuadas para la poblacin.
El modelo de atencin de salud durante la dcada que finaliza el 2020, se deber orientar
hacia el logro de los siguientes objetivos nacionales de salud1:
Mejorar la salud de la poblacin
Disminuir las desigualdades en salud
Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
El modelo integral de salud en el contexto de la reforma sanitaria de la dcada anterior se
define como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente,
eficaz y oportuna, que se dirige ms que al paciente o a la enfermedad como
hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad fsica y mental,
como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que
estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente
fsico, social y cultural2.
Los objetivos son:
1
MINSAL. (2011). Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la
Dcada 2011-2020.
MINSAL (2005). Modelo de Atencin Integral en Salud.

Acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del
usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del
sistema simultneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de
los otros.
Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, en
relacin a las acciones asistenciales.
Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y
la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia
situacin de salud.
Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada
en la evidencia, tanto en los establecimientos de atencin ambulatoria como
cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la
poblacin.
Las principales caractersticas que constituyen el modelo de atencin son:
Centrado en el usuario, donde el modelo de atencin facilite el ejercicio pleno de
sus deberes y derechos en salud.
nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.
Enfoque de Salud Familiar, con el propsito de avanzar hacia la atencin integral
del individuo y su familia, garantizando el cuidado continuo y resolutivo de su salud
a lo largo del ciclo vital.
Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados
como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las dimensiones:
o
Personal, en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales,

espirituales.
De continuidad, sano-enfermo (agudo, crnico, terminal), durante todas las

etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.
De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.
Enfoque de salud intercultural y de gnero.
Centrado en la atencin abierta o ambulatoria para la resolucin de los problemas

de salud, sin descuidar la atencin hospitalaria o cerrada.

Participacin en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pblica y
la comunidad asumen responsabilidades para enfrentar en forma colaborativa y
coordinada los desafos y decisiones que se generan en el nivel local.
Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros
sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la poblacin.
Calidad tcnica y percepcin de ella.
Uso de tecnologa apropiada que ayude a transformar la prctica clnica y a
realizar prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia.
Gestin de trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las
competencias e incentivos necesarios para desarrollar adecuadamente su labor.
Para poner en prctica el modelo integral se propone un Modelo de Gestin en Red que
incorpora a todos los actores como responsables de los resultados sanitarios de su
poblacin. Los objetivos del modelo de gestin en red son:
Garantizar una eficaz integracin de las redes asistenciales de salud,
Asegurar el cumplimiento del rgimen general de garantas en cuanto al acceso,
calidad, oportunidad y proteccin financiera de las personas.
Mejorar la satisfaccin usuaria.
Garantizar el uso racional de los recursos.
Las principales estrategias del modelo de gestin en red son:
1. Fortalecimiento de Atencin Primaria de Salud
a. Modelo de Salud Familiar, donde la unidad de atencin es la familia, atendida
por un equipo de cabecera en todos los establecimientos de Atencin Primaria.
Para brindar este modelo se contar con equipos multidisciplinarios
capacitados y operando con estrategias de salud familiar.
b. Accesibilidad, con la apertura de establecimientos de Atencin Primaria en
horarios acordes a las necesidades de la poblacin, incluyendo atencin
primaria de urgencia, exmenes y procedimientos diagnsticos de complejidad
acorde con el nivel de atencin.
c. Estrategias comunes a toda la red a travs de:

Instalacin de prcticas de mejoramiento contino de calidad en las reas
clnicas, tcnicas y administrativas.
Incorporacin
del
consentimiento
informado
en
procedimientos
diagnsticos y teraputicos pertinentes.

Funcionamiento de instancias de participacin de los usuarios como
Consejos de Desarrollo, Comits Locales de Salud, Consejos Consultivos u
otros, con plan de trabajo.
Fortalecimiento de sistemas de informacin a los usuarios, dando garantas
de respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares.
2. Transformacin hospitalaria:
a. En ambulatorizacin de la atencin, a travs de:
Incremento de la proporcin de horas mdicas asignadas a la atencin
ambulatoria.
Integracin de la gestin de la atencin abierta de especialidad,
incorporando centros de especialidades ambulatorias, unidades de apoyo
diagnstico, unidades de procedimientos, unidades funcionales de ciruga
ambulatoria.
Priorizacin del cierre de brechas de equipamiento en especialidades
ambulatorias.
Organizacin de los servicios de apoyo diagnstico para mejorar el acceso
de las especialidades ambulatorias a exmenes y procedimientos.
Incremento de la proporcin de ciruga mayor ambulatoria.
b. En organizacin de servicios de atencin cerrada:

Gestin de camas hospitalarias segn riesgo - dependencia y uso de
recursos, predominando este criterio de clasificacin y asignacin de
recursos por sobre la diferenciacin de camas segn especialidad.
Participacin de la familia en el cuidado de los enfermos al interior del
hospital.
10

Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que
coordine la atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el
equipo de salud de atencin primaria.
Organizacin de la atencin de urgencia acorde a la poltica de red de
urgencia.
3. Rearticulacin de la Red Asistencial
a. Sistema
de
Referencia
Contrarreferencia,
en
base
protocolos
consensuados y operativos en todos los puntos de la red.

b. Programacin en red
c. Gestin permanente de las listas de espera en todos los puntos de la red.
d. Gestin de la demanda a travs de la entrega de cupos de especialidad a
Atencin Primaria.
e. Municipios integrados en el plan estratgico de la red asistencial y coresponsables de la gestin sanitaria de su territorio.
f.
Sistema de informacin para la gestin, disponible en todos los puntos de la

red, confiable y oportuno.
B. Identificacin del Problema
Todos los proyectos de inversin en salud que ejecute el sector pblico deben contribuir al
logro de sus objetivos. Al mismo tiempo, cada proyecto debe tener como objetivo
inmediato el dar solucin a problemas puntuales, claramente identificados, que en
mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores.
La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto
es: cul es el problema que se quiere resolver?
Un anlisis rpido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que
sus causas. El proyecto debe formularse en trminos que permita solucionar las causas
del problema que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena
identificacin del problema de fondo es el punto de partida para originar el proyecto
preciso. Por ejemplo, en un determinado centro de salud se detecta que se est
11

produciendo aglomeracin de personas, el cual podra ser causado por alguna de las
siguientes razones:
En el ltimo tiempo ha disminuido el nmero de horas de atencin profesional en el
centro de salud que se analiza.
Algunos de los pacientes que se estn atendiendo, antes reciban atencin en otro
centro de salud, el cual se derrumb o cuya accesibilidad se ha visto entorpecida.
La poblacin ha aumentado a una tasa superior a la esperada, debido a que se
han instalado nuevas zonas industriales o habitacionales en el rea.
Estos ejemplos pretenden ilustrar la idea que el proyecto que en definitiva se postule,
debe estar dirigido a solucionar los problemas de fondo o causas ltimas. En el ejemplo
propuesto es evidente que la aglomeracin de personas que se detecta ser resuelta con
soluciones muy distintas, dependiendo de cul sea el problema de fondo que lo est
originando.
Si la situacin actual ha sido provocada por la razn expuesta en el primer punto, lo que
se requiere es aumentar el nmero de horas de atencin. Si la causa es la indicada en el
segundo punto, probablemente el proyecto pertinente sea reponer el otro centro de salud
y/o hacer inversin en caminos y, finalmente, si el problema de aglomeracin de personas
se debe a las razones indicadas en el ltimo punto, se deber plantear un proyecto de
ampliacin del establecimiento o construccin de uno nuevo.
Sin perjuicio que el problema se asocie con un rea o establecimiento especfico, es
indispensable analizar la situacin con un enfoque de red, que debe considerar:
rea territorial del Servicio de Salud, como rea de influencia general.
rea de influencia administrativa entendiendo por tal el territorio comunal.
rea de influencia directa del establecimiento, constituida por el rea de los
establecimientos afectados por la situacin problema.
La realizacin del diagnstico del establecimiento y de la red, como se detalla ms
adelante, permitir identificar el problema que en definitiva hay que resolver.
12

C. Definiciones de Establecimientos de Salud
Con el propsito de facilitar la identificacin del problema y las alternativas de solucin, se

incluye algunas definiciones aplicables a los establecimientos de salud para los cuales se
utilizar esta metodologa. Estos establecimientos estn identificados en las leyes y
reglamentos que regulan el funcionamiento del sector salud3 y consideran:
Posta de Salud Rural

Centro de Salud
1. Posta de Salud Rural
Establecimiento de atencin ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores

de poblacin rural concentrados o dispersos, que otorga prestaciones asistenciales a una
poblacin de 2.000 habitantes como mximo y que se localiza en reas rurales cercanas
a l, a una distancia mxima de dos horas y media por el medio habitual de transporte (a
pie, caballo, u otro). El mnimo estimado depender de las caractersticas y condiciones
de accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geogrfica o derivadas del comportamiento
del clima) para la poblacin del rea de influencia definida para ella y se estima
conveniente sobre 500 personas.
La Posta de Salud Rural presta atencin ambulatoria continua por medio de un tcnico
paramdico residente y un equipo profesional de salud que en visitas peridicas realiza
las acciones definidas en el programa local de salud y supervisa y controla la labor del
tcnico paramdico residente. Cumple funciones preferentemente de fomento y
proteccin de la salud, promocin, prevencin, trabajo comunitario en salud y a su vez,
recepcin y atencin de problemas de salud de mayor demanda y baja complejidad,
derivando las situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que
presentan los habitantes de la localidad.
Estas acciones son supervisadas y complementadas con actividades del equipo de salud
multidisciplinario, que asiste peridicamente al establecimiento, lo que le permite asumir la
3
Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal; Ley N19.937, que modifica Decreto
Ley N 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgnico Servicios de Salud D.S. 140/04).
13

totalidad de las acciones definidas en el Plan de Salud Familiar.
La Posta de Salud Rural debe contar con un tcnico paramdico residente, disponible en
forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicacin radial con su centro de
referencia para solicitar asistencia en caso de presentarse problemas de salud de
urgencia que escapen a su capacidad resolutiva.
El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podr ser un Centro de Salud o un
Hospital de baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para
complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a
consultas de mayor complejidad u hospitalizacin.
2. Centro de Salud
El Centro de Salud corresponde a un establecimiento cuya misin especfica es prestar

servicios de salud en el nivel primario de atencin a la poblacin inscrita, con el propsito
de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud del beneficiario - usuario y
del grupo familiar y contribuir as a elevar la calidad de vida de la poblacin que se
inscribe en cada centro. Tiene entre sus actividades la provisin de cuidados bsicos en
salud, con nfasis en acciones de promocin, prevencin, curacin, tratamiento, cuidados
domiciliarios y rehabilitacin de la salud, de baja complejidad biotecnolgica y en
modalidad ambulatoria.
El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros de salud, es
el modelo biopsicosocial con enfoque familiar4. En este marco busca crear una relacin de
continuidad del equipo de salud capacitado en salud familiar, con una poblacin a cargo,
que le permita manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores
protectores, crear las condiciones para una efectiva promocin de la salud y responder de
manera contextualizada e integrada a las necesidades de atencin de salud que surjan en
dicha poblacin.
La Red de Salud determinar la cartera de servicios que ofrecer el establecimiento, la
que debe contener al menos las prestaciones descritas en el Plan de Salud Familiar5.
4
5
Modelo de atencin integral en salud MINSAL Diciembre 2005

Plan de Salud Familiar: financiado mediante la modalidad per cpita.
14
El Centro de Salud, que podr ser urbano o rural segn su ubicacin, debe interactuar con
una poblacin de tamao tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella,
adecundose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. Los lmites
geogrficos deben considerar las divisiones geogrficas naturales, as como las de
carcter poltico - administrativo. Debe considerar, adems, el criterio de accesibilidad de
la poblacin que vive al interior del territorio y su condicin socioeconmica para
determinar las posibilidades de acceder a los medios de transporte pblico. Bajo estas
consideraciones, el centro de salud en el mbito urbano debe dar cobertura a una
poblacin de 30.000 habitantes como mximo. En el mbito rural, el centro de salud se
justifica a partir de los 2.000 habitantes y el tiempo de desplazamiento hacia o desde el
establecimiento no debe superar las dos horas. La ubicacin del recinto de salud dentro
de estos lmites debe ser aquella que permita el mejor acceso de la poblacin, a travs de
sus medios habituales de movilizacin.
El Centro de Salud podr estar integrado por uno o ms equipos de salud, cada uno de
los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas y familias. Cada equipo
estar integrado por profesionales y tcnicos de salud, quienes sern de preferencia
especialistas en medicina/salud familiar, o con capacitacin formal en el enfoque de salud
familiar. La proporcin en que cada profesional o tcnico participa dentro del equipo de
salud ser de decisin local, ya sea por los mismos integrantes o por la entidad que
administre el centro de salud.
III. Ciclo de Proyectos y Proceso de Inversin
A. Ciclo de Proyecto 6
El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de
inversin, desde la generacin de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este
recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad
depende del estado en que se encuentren.
Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos en Salud, ILPES.
15

Un proyecto de inversin es la decisin sobre el uso de recursos con el objetivo de
incrementar, mejorar, mantener o recuperar la produccin de bienes y/o prestaciones de
servicios y/o la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o fsico. El
proyecto podr materializarse en una obra fsica (por ejemplo, un centro de salud) o en
una accin especfica (por ejemplo, un programa de salud).
En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la produccin de bienes o
prestaciones de servicios, se tendrn proyectos relacionados con la infraestructura y/o
equipos - equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la
cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo est centrado en la capacidad de generar
beneficios, se tendrn iniciativas relacionadas con la calidad en la prestacin de los
servicios.
Toda iniciativa de inversin sigue una trayectoria que se materializa, como se mencion
anteriormente, en una obra fsica o en la implementacin de una accin determinada. La
transformacin de simples ideas de inversin hasta la puesta en marcha o
implementacin de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada
una etapa de las etapas de esta transformacin requiere de recursos humanos,
materiales, financieros, de informacin, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien
es cierto que este proceso adquiere en la prctica matices diferentes para cada caso, es
posible visualizar caractersticas que permiten una cierta generalizacin del mencionado
proceso de transformacin.
En la trayectoria de los proyectos se pueden distinguir tres estados sucesivos:
preinversin, inversin y operacin.
El estado de preinversin corresponde a todo el proceso que se realiza para identificar un
problema; para esto se llevan a cabo los estudios que permiten recopilar la informacin
que da sustento al proyecto, permite formular y evaluar la iniciativa con el objetivo de
determinar si es conveniente ejecutarla o no y finalmente se desarrolla el diseo y/o el
cronograma detallado de actividades. Si la decisin es llevar a cabo la iniciativa, se pasa a
la etapa de ejecucin, donde se construyen obras o se implementan actividades.
Finalmente, en el estado de operacin se pone en marcha la obra terminada o se
desarrolla el programa
especfico, de acuerdo a lo proyectado. En este estado se
comenzarn a generar los beneficios estimados en la preinversin.
16

Toda la vida de un proyecto est marcada por un proceso de verificacin de consistencia
entre los resultados observados versus los esperados, los medios y los mecanismos de
ejecucin.
1. Etapa de Preinversin
La seleccin de la alternativa que se transformar en un proyecto y la decisin sobre la

conveniencia de ejecutarlo requiere seguir una serie de pasos. El grado de complejidad
que alcanzan los estudios dentro de la preinversin est asociado al grado de avance en
que se encuentra:
Generacin y anlisis de la idea de proyecto
Estudio a nivel de perfil
Estudio de prefactibilidad
Estudio de factibilidad
Elaboracin de diseo
Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasar a
una etapa siguiente, paralizacin temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por
terminados los estudios ya que en ese punto se logr el nivel de detalle suficiente para
tomar la decisin del proyecto o abandono definitivo. A travs de estas etapas se va
precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que sern otorgados, las
alternativas tcnicas ms convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,
constituyen un proceso gradual de compra de certidumbre, donde la complejidad de
los proyectos va a exigir pagar ms por el nivel detalle y profundidad de los estudios.
a)
Generacin y Anlisis de la Idea
En esta etapa, producto de un diagnstico preliminar, o en algunos casos, a peticin de la

comunidad, se detecta una necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de
posibles beneficiarios-usuarios, la localizacin geogrfica y los objetivos que se espera
alcanzar con el proyecto. Por ltimo, se generan algunas posibles alternativas de
solucin.
b)
Estudio a Nivel de Perfil
En esta etapa se incorpora informacin adicional y se precisa la proveniente de la etapa
17

anterior. La elaboracin del perfil debe incluir un anlisis preliminar de los aspectos
tcnicos, del mercado, de beneficios y costos, adems de la evaluacin a ese nivel. Para
su realizacin se deben utilizar datos e la informacin disponible en distintas fuentes, sin
incurrir en mayores costos adicionales en su obtencin. El perfil analiza la viabilidad
tcnica-econmica de las distintas alternativas propuestas, descartando aquellas que no
son posibles de ejecutar.
Cabe destacar que en esta etapa de perfil se logra una gran disminucin de la
incertidumbre a un costo bastante bajo. Por ello, la preparacin de buenos perfiles de
proyecto es de suma importancia, ya que puede evitar incurrir en costosos estudios para
proyectos no viables.
c)
Estudio de Prefactibilidad
En esta etapa, se precisa con mayor detalle la informacin proveniente del perfil y se
incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las
restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluacin
tcnica y econmica, con el propsito de establecer cul es la mejor alternativa del
proyecto.
d)
Estudio de Factibilidad
Este estudio debe enfocarse al examen detallado de la alternativa que se ha considerado

ms viable en la etapa anterior. Esto significa poner el esfuerzo en medir y valorar en la
forma ms precisa posible sus beneficios y costos. Se debe profundizar en el anlisis y el
estudio de variables que inciden en el proyecto. Adems, una vez que el proyecto ha sido
definido y caracterizado, deben optimizarse todos los aspectos relacionados con la obra
fsica, la programacin de los desembolsos de inversin, la programacin de la ejecucin,
la puesta en marcha y la operacin, con el objeto de hacer ms eficiente todo el proceso.
Junto a lo anterior se recomienda considerar los mecanismos de gestin necesarios para
llevar a cabo el proyecto, tanto en lo relativo a los arreglos institucionales como al
compromiso de los actores relevantes, desde el nivel central de un gobierno hasta el
beneficiario final. La propuesta debe considerar diversas alternativas que permitan
18

mejorar la situacin.
e)
Diseo
En esta etapa se desarrollan los proyectos a nivel de planta arquitectnica y los estudios
de ingeniera del proyecto y especialidades, en el caso de que sea un proyecto de
infraestructura. Para una iniciativa relacionada con la calidad del servicio, la etapa de
diseo corresponde a la elaboracin del programa de actividades a ejecutar, ajustado a
los requerimientos resultantes del estudio.
2.
Etapa de Inversin
Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecucin fsica de los
proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversin.
3. Etapa de Operacin
En esta etapa se comienzan a concretar los beneficios estimados en la preinversin. En

algunos casos se distingue dentro del estado de operacin una fase de puesta en marcha,
diferenciada de la fase de operacin plena del proyecto.
B. Tipologas de Proyectos
En el presente documento se trabaja en el mbito de Proyectos, y en l los tipos de procesos

son:
1. Construccin
Corresponde a la materializacin de un servicio que no existe a la fecha. Por lo tanto, se

ubican aqu todos los proyectos de creacin de establecimientos destinados a proveer
atenciones de salud.
19

2. Ampliacin
Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificacin de
lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificacin de la capacidad
terica o la modificacin de la capacidad efectiva. Se aumentar la capacidad terica en
el caso de establecimientos que estn atendiendo en condiciones de hacinamiento y el
aumento del espacio fsico permite eliminar esta situacin, esto no significa
necesariamente aumentar el nmero de atenciones efectivamente entregadas. Se
aumentar la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el nmero
absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se est ampliando
3. Reposicin
Implica la renovacin parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la

capacidad y/o calidad del mismo. Se ubicar aqu todo proyecto que signifique reponer
tanto el local en que funciona un determinado establecimiento de salud como sus equipos
y/o equipamiento.
4. Normalizacin
Modificacin de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas

predeterminadas. Se incluir aqu todo proyecto de reorganizacin funcional de
establecimientos que se encuentren en funcionamiento.
5. Equipamiento
Consiste en la adquisicin y/o instalacin de nuevos elementos en un servicio o

infraestructura existente. No se incluye bajo este proceso el equipamiento normal e
indispensable de un proyecto, pues ste debe incluirse en el proyecto primitivo
(alhajamiento). Se incluir aqu la compra de equipos adicionales a los ya existentes de
establecimientos que se encuentran funcionando.
20

6. Habilitacin
Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o
capaz para aquello que antes no lo era. Se incluir aqu todos aquellos proyectos que
involucran
remodelar
y/o
reparar
locales
existentes,
para
transformarlos
en
establecimientos que entreguen atenciones de salud.
IV. Preparacin del Proyecto Posta Salud Rural

Los proyectos relativos a Postas de Salud Rural se originan principalmente a partir de las
siguientes situaciones problemas:
Vaco de Cobertura: la existencia de reas geogrficas con ncleos de poblacin
que no cuentan con establecimientos de salud y en los cuales la poblacin no tiene
acceso expedito a otros establecimientos.
Reposicin de Infraestructura, Equipos o Equipamientos: situacin que se
presenta cuando existe una Posta de Salud Rural, pero su infraestructura es
inadecuada o se encuentra en mal estado.
Frente a cualquiera de estas situaciones, el formulador del proyecto deber hacer un
anlisis sistemtico del problema, cumpliendo las siguientes etapas:
Identificacin del rea Geogrfica
Anlisis de Alternativas de Solucin
Definicin del Proyecto
Identificacin de Recursos
Identificacin de Costos
Costo Equivalente por Persona
A. Identificacin del rea Geogrfica
La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la
poblacin alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados.
21

Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicacin del establecimiento y la
delimitacin de su rea geogrfica. Las variables determinantes en la toma de decisin
son el tamao de la poblacin y accesibilidad fsica.
1. Tamao de la poblacin
El tamao de poblacin que justifica un establecimiento de estas caractersticas en

localidades rurales, es aquel que flucta entre 500 y 2.000 personas.
Cuando la poblacin supera los 2.000 habitantes validados per cpita, se debe evaluar la
necesidad de construir un Centro de Salud. En el caso especfico de poblacin que se
atiende en establecimientos que no son de dependencia municipal se debe considerar la
poblacin beneficiaria FONASA.
2. Accesibilidad fsica
El rea de influencia recomendada corresponde a un radio de accin de 12 Km.

localizando la posta como un punto de referencia. Esta distancia est sujeta a variaciones
dependiendo de la accesibilidad fsica de la poblacin desde su lugar de origen. El tiempo
de desplazamiento en condiciones normales7 no debe exceder las 2,5 horas usando los
medios de transporte habitual.
La accesibilidad fsica depende de mltiples factores, entre los que destacan:
Topografa del lugar: se refiere a las caractersticas del terreno donde se ubica el
centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento ser diferente si el lugar es
una planicie o un sector cordillerano.
Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caractersticas de los caminos. La
posibilidad de concurrir ser mayor si se cuenta con un camino en buen estado,
que si ste se corta con las lluvias.
Se entiende por condicin normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no
previsibles, por ejemplo, destruccin de calzada de acceso a un centro por un aluvin.
22

Medios de transporte: en el sector rural se utilizan con frecuencia caballo,
navegacin, transporte a pie o buses rurales cuya frecuencia es de 1 2 viajes
diarios, por tanto, la accesibilidad al establecimiento estar dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo, en bicicleta o
moto.
Particularidad dada por condiciones excepcionales de aislamiento generadas por
aspectos climticos y/o geogrficos.
3. Mapa de Localizacin
A partir de la informacin sobre tamao de poblacin y accesibilidad al establecimiento, se

deber definir un rea geogrfica para el proyecto, manteniendo el criterio de 2,5 horas
mximas de desplazamiento.
Una vez identificados sus lmites, se marcar en un mapa la zona, indicando informacin
de tipo geogrfica, caminera y otras de inters para el proyecto, por ejemplo, distancias,
puentes, centros poblados, etc.
B. Anlisis de alternativas
Identificada el rea geogrfica a cubrir con el proyecto, se deber estudiar la red de

establecimientos de atencin primaria ms cercanos, con el objeto de determinar si la
nueva Posta de Salud Rural es la infraestructura ms adecuada para dar solucin al
problema, o si es imperativo concentrar las atenciones en un Centro de Salud, para dar
respuesta al Plan de Salud Municipal y a las necesidades de salud de la poblacin.
La informacin recogida con este fin deber incluirse siempre en esta etapa.
C. Definicin de Proyecto
Si la conclusin de la etapa anterior es construir o reponer la Posta de Salud Rural, los

estndares a utilizar debern ser los siguientes:
23
Poblacin a atender: 500 2000 habitantes.

Recurso humano: 1 Tcnico Paramdico por Posta
Recursos fsicos: Programa Mdico Arquitectnico (PMA tipo), equipos y
equipamiento.
En virtud de lo anterior, los proyectos sobre Postas de Salud Rural no requieren
estimaciones especficas para cada caso en particular.
D. Identificacin de Recursos
A continuacin se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han
dividido en recursos Fsicos (infraestructura, equipos y equipamiento) y recurso humano.
1. Recursos Fsicos
a)
Infraestructura
Debido a que el tamao de la poblacin para una posta est predeterminado, se ha

podido desarrollar un modelo tipo de infraestructura que es factible de aplicar en la
mayora de los casos donde se detecte esta necesidad.
A continuacin algunos criterios que fundamentan el dimensionamiento y organizacin de
las Postas de Salud Rural:
El recurso humano considera un tcnico paramdico permanente. Dependiendo de
requerimientos particulares, eventualmente se deber contemplar la presencia de
al menos dos funcionarios para cubrir dos turnos. La Posta de Salud incorporar
una vivienda; la segunda vivienda ser evaluada en funcin del requerimiento del
segundo tcnico paramdico, lo que se justificar de acuerdo al tamao de la
poblacin que depende de la Posta, como asimismo de las condiciones de
accesibilidad y climticas de la zona.
24

Para el dimensionamiento de los recintos se estimar que cada vez que asiste la
ronda mdica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultneamente
en recintos separados, adems del tcnico paramdico que ocupa uno de los
boxes. La composicin de la ronda y su frecuencia de asistencia depender de la
organizacin local, por lo que los boxes deben ser multipropsito.
El acceso debe ser universal y adecuado para discapacitados.
El bao de pblico debe estar adecuado para discapacitados.
El trabajo odontolgico ser efectuado de preferencia con equipos mviles, por lo
que podr utilizar potencialmente algn recinto de la Posta de Salud Rural u otras
dependencias, tales como escuela o recintos comunitarios.
La superficie de la bodega de alimentos se calcula de acuerdo al nmero de
usuarios del PNAC y condiciones logsticas locales, debiendo prever un 25% de
sobre-stock.
La vivienda del Tcnico Paramdico est dimensionada de acuerdo al estndar
de la vivienda bsica definida por el MINVU.
El programa de recintos de una Posta de Salud Rural estndar se resume en la siguiente
tabla.
25

Tabla 1: Programa Mdico Arquitectnico Referencial para Posta de Salud Rural y
Residencia Tcnico Paramdico
m
N Recintos
Total m
12
24
18
18
16
16
SOME general y Archivo Activo
12
12
Botiqun
Baos Acceso Universal
Baos pblico y personal
Sala Espera y Educacin Grupal
22
22
Recinto de Aseo
Despacho Alimentos
Bodega Alimentos (ver nota)
REA ATENCIN CLNICA

Box Clnico Multipropsito
Box Gineco-obsttrico (anexo a un
bao)
Box procedimientos (tratamientos y
curaciones)
TOTAL RECINTOS
125
CIRCULACIN Y MUROS (40%)
50
TOTAL
175
Vivienda
52
52
Estanque de agua
Estacionamiento ambulancia
Nota:
se puede incluir una mayor superficie de bodega, pero debe ser evaluada en el preinversional en
funcin de la frecuencia y volumen de abastecimiento de alimentos.
se puede incluir una segunda vivienda de auxiliar en caso de aislamiento extremo, siendo
debidamente justificada.
El sistema de transporte de pacientes para la atencin de urgencia y traslado de

pacientes es dependiente de un centro de salud u hospital de baja complejidad.
b)
Equipamiento
El equipamiento necesario para una Posta de Salud Rural se desglosa en equipamiento e

Instrumental mdico y Mobiliario de oficina, que se detallan en
26

Anexo N 1: Equipos y Equipamiento Posta de Salud Rural
El listado referencial equipos y equipamiento para Posta de Salud Rural se encuentra en
el archivo Cuadros PMA y Equipamiento de Posta Salud Rural.xls, disponible en la
pgina del Sistema Nacional de Inversiones (http:sni.mideplan.cl), instrucciones para
proyectos del sector salud.
c)
Equipos
Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el

2. Recursos Humanos
El nico recurso permanente es el Tcnico Paramdico, cuyo nmero depender del

anlisis de requerimientos.
La ronda mdica, integrada por un equipo mnimo que incluye mdico, matrona y
enfermera, puede ser complementada con odontlogo, nutricionista y asistente social,
entre otros.
Se estima que la frecuencia mnima de visitas de la ronda mdica debe ser de 2 veces al
mes.
E. Identificacin de Costos
En esta etapa se debern considerar tres tems de costos relevantes para el proyecto:
Costos de inversin
Costos de operacin
Costos de mantencin
27

1. Costos de inversin
En este tem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecucin de obras civiles y
adquisicin de equipamiento y equipos de la posta.
2. Costos de operacin
Se considera los costos fijos del establecimiento:

Remuneracin Tcnico Paramdico Residente
Viticos y pasajes del Tcnico Paramdico Residente
Farmacia
Materiales e Insumos de uso corriente
Gastos Generales: agua, electricidad, combustible, comunicaciones
Otros Gastos
3. Costos de Mantencin
Considera gastos de mantencin de infraestructura y de equipos. Los valores para la

infraestructura se calculan en base a los metros cuadrados proyectados y los costos
observados en construcciones de similares caractersticas y localizacin8. Los valores de
mantencin de equipos deben ser obtenidos a partir de informacin de proyectos o
establecimientos similares.
4. Valoracin de Costos en Precios Sociales
La valoracin de los costos de inversin, operacin y mantencin, se realiza
principalmente a travs de los precios de mercado. Sin embargo, dado que se est
realizando una evaluacin social, es necesario realizar ajustes a estos costos para reflejar
el costo alternativo para la sociedad de utilizar recursos en el proyecto. Para ello, debern
realizarse los siguientes ajustes:
Las exigencias de mantencin varan de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geogrficas en que se
encuentran los establecimientos.
28
Ajuste
Costos
Maquinarias, equipos e insumos nacionales
Descontar IVA y otros impuestos;
Maquinarias, equipos e insumos importados Descontar IVA, arancel y otros impuestos;

aplicar el factor de correccin de la divisa
Sueldos y salarios
Aplicar el factor de correccin de la mano

de obra, para cada nivel de calificacin.
F. Evaluacin de Alternativas
1.
Costo Equivalente por Persona
Una vez identificados, cuantificados y valorados los costos de cada alternativa,

corresponde presentarlos en trminos de costos unitarios por persona beneficiada por el
proyecto. El objetivo de esto es tener un indicador que permita visualizar cul es el costo
en que se incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un ao, a
cada persona que habita en el rea geogrfica correspondiente.
Para este propsito, se debe estimar el costo equivalente por persona (CEP), en el
cual se consideran los costos de inversin (anualizados), los costos de operacin y los
costos de mantencin que tendr el establecimiento. La suma de estos costos se divide
por la poblacin total que ser beneficiada con el proyecto.
Es importante hacer notar que para el caso de posta de salud rural, el valor que tome este
indicador no se ve afectado por el nmero de atenciones que la persona reciba durante el
ao.
La frmula de clculo es la siguiente:
CEP =
CT*0,06 + (CC*0,072649) + (CE*0,102963) + (Ceq*0,135868) + CO + CM

__________________________________________________________
Poblacin Per cpita del proyecto
29

Donde:
CEP
Costo Anual Equivalente por persona beneficiada por el proyecto
CT
Costo terreno
CC
Costo Construccin
CE
Costo Equipamiento
Ceq
Costo Equipos
CO
Costo Operacin Anual
CM
Costo Mantencin Anual
Poblacin Per cpita del Proyecto = Corresponde a la poblacin proyectada al ao 10 del

proyecto.
En la estimacin de los factores por los cuales se multiplica CT, CC, CE, Ceq se ha
considerado:
Tasa social de descuento = 6%
El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida til del proyecto.
Construccin en albailera, con vida til de 30 aos (respecto de la
materialidad,
sta
podr
ser
definida
localmente
regionalmente,
considerando caractersticas especiales de cada zona).

Equipamiento con vida til promedio de 15 aos.
Equipos con vida til promedio de 10 aos.
Estas caractersticas son las ms probables en un proyecto de Posta de Salud Rural. No
obstante, si por alguna razn se formula un proyecto que posea caractersticas diferentes,
el uso de la metodologa presentada en el
30

Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin, permite recalcular los
factores de actualizacin correspondientes.
V. Preparacin del Proyecto Centro de Salud

Los Centros de Salud corresponden a establecimientos de salud destinados a entregar
atencin primaria a la poblacin, desarrollando acciones de fomento y proteccin, as
como tambin de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud de alta frecuencia y
baja complejidad.
Los procesos asociados a proyectos de esta rea pueden corresponder a construir,
ampliar, reponer, normalizar y equipar servicios9, invirtiendo en infraestructura, as como
tambin en equipamiento y/o equipos.
La metodologa para Centros de Salud se describe en esta seccin, la cual cuenta con
cuatro etapas:
A) Diagnstico del sector salud en el rea de influencia
B) Planteamiento del problema y alternativas de solucin
C) Seleccin de la mejor alternativa
D) Proyecto definitivo
Ellas representan la secuencia lgica que se debe seguir en la preparacin de un
proyecto de este tipo.
A. Diagnstico del Sector Salud en el rea de Influencia
El objetivo de realizar el diagnstico es obtener una visin completa de la situacin del

sector salud, en el rea pertinente para el problema que se ha detectado en primera
instancia. La elaboracin del diagnstico consta de 3 etapas:
1.
Identificacin del rea de influencia
2.
Anlisis de cada establecimiento de salud en trminos de nmero de atenciones y
De acuerdo a la circular 36 del Ministerio de Hacienda, los proyectos de adquisicin de equipo y/o
equipamiento no ingresan a anlisis en el Sistema Nacional de Inversiones.
31

recursos involucrados
3.
Conclusiones del caso
1. Identificacin del rea de Influencia
Para identificar el rea de influencia se toma como centro de referencia el establecimiento

en el cual se localiza el problema que se detecta en primera instancia. En adelante, ste
se llamar Establecimiento Foco-Problema.
El rea de influencia est formada por todos los establecimientos a los cuales concurrira
la poblacin inscrita per cpita, en el caso que no se resolviera el problema en el
establecimiento bajo anlisis.
Los lmites del rea de influencia estn determinados por las distancias y las condiciones
de accesibilidad fsica y no por los lmites administrativos de la comuna.
La accesibilidad fsica debe ser analizada considerando los siguientes factores:
Topografa del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica
el ncleo poblacional. La accesibilidad ser diferente si el lugar es una planicie
o si es un sector cordillerano con quebradas, ros o insular.
Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caracterstica de los caminos. La
posibilidad de acceder al establecimiento de salud ser mayor si existen
caminos en buen estado, mientras que habr mayor dificultad si estos no
existen, se encuentran en mal estado o se cortan con frecuencia, dependiendo
de las condiciones climticas de la zona.
Medios de Transporte: los medios ms comnmente utilizados para
desplazarse son a pie, a caballo en sector rural, en bicicleta y en buses o taxis
colectivos, en el sector urbano. Dependiendo del medio que se utilice y su
frecuencia (en el caso de los buses), el tiempo de acceso al establecimiento
ser mayor o menor.
Es importante sealar que para la Atencin Primaria, uno de los principios bsicos es
acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del rea de influencia
debe permitir conocer las preferencias de la poblacin respecto de los establecimientos a
32

los
cuales
acceden
con
mayor
facilidad
desde
su
hogar,
independiente
de
consideraciones administrativas tales como sector o comuna de residencia.

Lo relevante en esta materia es la accesibilidad de la poblacin, por lo que es necesario
efectuar un anlisis que permita identificar:
Los establecimientos existentes en el rea
La poblacin involucrada
Las condiciones geogrficas y de accesibilidad que afectan al Centro
de Salud.
a)
Identificacin de Establecimientos
Con el fin de identificar cules son los establecimientos del rea en estudio, el profesional
a cargo de la preparacin del proyecto deber entrevistarse con el personal de salud y
organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener informacin respecto de la
situacin que supuestamente se dara si el proyecto no se realiza.
Dentro del primer grupo, al menos debiera tomar contacto con el director de salud
municipal, el gestor de red, el director del Centro de Salud, los coordinadores de sector y
programas y el personal de terreno. Cabe recordar que el proyecto puede ser una
modificacin de los servicios que se entregan actualmente o bien la entrega de servicios
que antes no se otorgaban.
La entrevista deber permitir estimar la proporcin de la poblacin que se ubicara en
cada una de las siguientes categoras:
No se atendera en el centro de salud
Se ira a otro centro de salud (se debe identificar a cul de ellos)
Continuara atendindose en otro establecimiento (se debe identificar en cul de
ellos)
Otros, especificar.
En la consulta a la comunidad, el formulador se deber contactar con las juntas de
vecinos, las organizaciones sociales u otra instancia que permita recoger su opinin en
esta materia, en la perspectiva de la participacin social y la deliberacin ciudadana.
33
En resumen, los establecimientos del rea de influencia son aquellos que pueden jugar un
rol sustitutivo de la labor asistencial que se encuentra en evaluacin.
En la siguiente ilustracin, se ejemplifica un anlisis de rea de influencia que considera
un foco problema y tres establecimientos alternativos de salud:
Establecimiento 1: Foco Problema
Establecimiento 2: Establecimiento alternativo
Establecimiento 3: No representa un establecimiento alternativo dadas las
limitadas condiciones de accesibilidad desde el foco problema
Ilustracin 1: Mapa de rea de Influencia
Mapa Area Influencia

Carretera
Puente
Area Urbana
Urba
na
Area
Car rete
ra
Area Industrial
Rio
Puente
3
Area Urbana
Limite Co munal
De manera adicional, en el estudio de rea de influencia es necesario identificar los

establecimientos que pueden derivar atenciones hacia el centro de salud foco-problema
(por ejemplo, postas de salud rural) y los establecimientos que reciben a su vez las
34

derivaciones de l (por ejemplo, hospital).
b)
Poblacin
El tamao de poblacin que justifica un Centro de Salud corresponde a un rango que va

entre los 2.000 hasta los 30.000 habitantes percapitados y/o beneficiarios.
La poblacin utilizada para efectuar estas estimaciones corresponde a la Poblacin
Beneficiaria y/o poblacin Per Cpita informada por FONASA, segn sea la dependencia
del establecimiento (dependencia de Servicio de Salud o Municipal).
Dado que la poblacin presenta cambios en el tiempo, es necesario considerar las
diferentes definiciones de poblacin utilizadas para realizar el anlisis. Los grupos de
poblacin a considerar son los siguientes:
Poblacin INE por grupos etarios
Corresponde a los resultados del Censo vigente al momento del estudio.
Poblacin Beneficiaria FONASA
Corresponde a la Poblacin que legalmente es beneficiaria de FONASA, pudiendo

pertenecer a las diferentes categoras, de acuerdo a su nivel de ingreso10
La calidad de beneficiario es definida por FONASA, para lo cual cuenta con un sistema de
verificacin.
10
FONASA A: Indigentes o carentes de recurso; FONASA B: Ingreso imponible mensual hasta $193.000;
FONASA C: Ingreso entre $193.001 y $ 281.780; FONASA D: Ingreso mayor a $281.781. Estos valores
corresponden a Junio 2013.
35

Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago
La Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago se identifica a travs de un Decreto Anual
que determina el Aporte Estatal por poblacin para la Atencin Primaria (de acuerdo a lo
indicado en el artculo 49 del Ttulo III de la Ley 19.378). Esta poblacin se determina a
partir de la Poblacin Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades
administradoras de Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso
Nacional de Certificacin que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada ao.
La siguiente ilustracin resume el proceso de definicin de la Poblacin Per Cpita.
Ilustracin 2: Proceso de Determinacin Poblacin Per Cpita
Proceso de Determinacin
Poblacin Per Cpita
Poblacin Beneficiaria Per capita
Poblaci n informada en Resoluci n Exenta cada ao a las
comunas por los Directores de Servicios de Salud
(Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada ao.
Poblacin Autorizada
Poblaci n en proceso nacional de certificacin por parte de FONASA
como resultado del recuento del mes de octubre de cada ao
Poblaci n Inscrita
Volumen total de inscritos en establecimientos de las comunas
Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA
c)
Localizacin
Geogrfica
Accesibilidad
de
los
Establecimientos
Con el propsito de conocer las alternativas de atencin que tiene la poblacin, se
deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la
poblacin acceder a los establecimientos del rea de influencia. Para ello, se deben
recabar los siguientes antecedentes del entorno geogrfico, a travs de un Mapa
Esquemtico del rea, en el cual se sealen:
36

Todos los establecimientos identificados en el rea de influencia
Distancias existentes entre ellos
Principales vas de acceso y tipo de carpeta (en el caso de redes viales)
Otros datos de tipo geogrfico relevantes, por ejemplo, accidentes geogrficos
Accesibilidad, a travs del anlisis de los tiempos de desplazamiento segn medio
de transporte (a pie, transporte pblico, etc.), que permita construir iscronas11 de
tiempo de desplazamiento en condiciones habituales12, las que deben ajustarse a
las condiciones geogrficas del rea de influencia.
2. Anlisis por Establecimiento13
Una vez identificados los establecimientos que constituyen el rea de influencia, se

analizar cada uno de ellos con el propsito de conocer la situacin de oferta y demanda
de atenciones de salud.
Se entiende por oferta, el recurso humano y recurso fsico disponible actualmente para
otorgar las atenciones de salud.
El recurso humano se expresa en N de horas o contratos mensuales, de acuerdo al
estamento laboral del cual se trate.
El recurso fsico, se expresa en N y superficie de recintos, equipos y equipamiento.
Se entiende por demanda, el nmero de atenciones que se espera demande la poblacin
per cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo. Este perodo
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la oferta, el que considera habitualmente un
ao calendario. El anlisis de la demanda se realiza junto con los recursos humanos y
fsicos necesarios para entregar dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos
predefinidos (ver Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos).
El resultado de este anlisis indicar en qu medida se est satisfaciendo la demanda de
11
Lneas registradas en un mapa, cuyos puntos que representan distancias con tiempos de desplazamiento
equivalentes.
12
Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la poblacin al Centro de
Salud, por ejemplo, un aluvin.
13
En caso que el Centro de Salud cumpla una funcin de referencia comunal y cuente con prestaciones se
deber indicar en anexo.
37

la poblacin per cpita del establecimiento con los recursos actuales. Si existe dficit, se
determinar si la causa es de infraestructura, recurso humano, equipamiento, equipos o
es la resultante de una combinacin de ellos.
Las poblaciones a considerar en los distintos anlisis es la que se presenta en la
38

Tabla 2.
39

Tabla 2: Poblacin por Grupos Etarios y Sexo Segn Programa
POBLACIN
INE
PROGRAMA
POBLACIN
FONASA
POBLACIN
PER CPITA
VALIDADA
Infantil 0-9 aos, ambos sexos

Adolescente 10-19 aos, ambos sexos
Materno adolescente 10-19 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos, ambos sexos
Adulto mayor 65 y ms aos, ambos sexos
Consulta Asistente social 0 y ms aos,
ambos sexos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos, ambos sexos
Adolescente 10 a 19 aos, ambos sexos
Adulto 20 - 64 aos, ambos sexos
Adulto mayor 65 y ms aos, ambos sexos
TOTAL
* Para facilitar el clculo, se sugiere utilizar el archivo Tablas de Clculos APS.xls, publicado en
http:// sni.mideplan.cl, instrucciones proyectos sector salud, Atencin Primaria.
a)
Oferta de Salud
Atenciones Entregadas14 a la Poblacin Per Cpita
Para fines del anlisis se utilizar la siguiente estructura de Programas y Actividades

(Tabla 3), que resume las principales actividades que se ejecutan en el establecimiento.
Se debe llenar la informacin sealada en Tabla 3 con datos del mismo ao para cada
columna. Esta informacin se requiere para cada establecimiento del rea de influencia.
Se incluyen atenciones de consultas y controles efectuadas por todos los profesionales y
14
Corresponde a consultas y controles para los recintos variables.
40

tcnicos del establecimiento.
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Poblacin Per Cpita
PROGRAMA
POB. PER CPITA

VALIDADA (CORTE
OCTUBRE) (A)
ATENCIONES
ENTREGADAS /AO
(B)
Infantil 0-9 aos

Adolescente 10-19 aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Consulta Asistente social 0 y ms
aos
Salud Bucal
Salud mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
TOTAL
http:// sni.mideplan.cl, instrucciones proyectos sector salud.
Columna A: poblacin Per Cpita, se debe anotar la poblacin Per Cpita validada al mes
de octubre del ao de anlisis, considerando los rangos de sexo y edad
definidos en la
41

Tabla 2.
Columna B: atenciones entregadas, se anotar el nmero total de atenciones de cada
programa de salud, que se encuentra en la estadstica del ltimo ao,
disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe
corresponder al mismo ao de la poblacin.
Si por alguna razn el nmero de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el
ltimo ao no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el
nmero promedio de atenciones entregadas por cada programa en los ltimos tres aos.15
Disponibilidad de Recursos Humanos
Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan
directamente en las actividades de consulta de morbilidad y control. Los segundos
trabajan en labores de administracin, supervisin, apoyo clnico y diagnstico, etc.
En caso que un funcionario tenga una jornada mixta que considere actividades
asistenciales y de apoyo, se deber considerar la fraccin de tiempo destinado a cada
actividad.
Se deber completar la siguiente tabla, considerando los cargos contratados como horas
mensuales, para lo cual se asume que se trata de cargos 44 horas semanales, lo que en
un mes promedio representa 176 horas. La informacin del recurso humano variable debe
ser para el mismo ao diagnstico utilizado para las atenciones entregadas a la poblacin
Per Cpita. Se deber completar una tabla por cada establecimiento del rea de
influencia.
15
Esto ser vlido especialmente en casos en que el establecimiento haya dado un bajo nmero de
atenciones a causa de problemas circunstanciales que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en
que se haya otorgado un nmero de atenciones notoriamente ms alto que el promedio anual debido a
factores circunstanciales o a cambios en el modelo de atencin, por ejemplo, un brote epidmico ya
controlado.
42

Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables
Fecha:
Establecimiento:
PROGRAMA
RECURSO
HUMANO
N
HORAS/MES
Mdico
Enfermera
Matrona
Infantil
Asistente social
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Adolescente
Matrona
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Mdico
Mujer 10-19
Matrona
Nutricionista
Mdico
Mujer 20-49
Matrona
Nutricionista
Mdico
Mujer 20 y ms
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
Adulto
Asistente social
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Adulto mayor
Matrona
Asistente Social
Nutricionista
43

Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Poblacin
general
Asistente Social
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Odontlogo
Mdico
Odontlogo
Enfermera
Matrona
TOTAL
Asistente Social
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Teniendo en consideracin que los profesionales mdico, psiclogo y odontlogo

normalmente dedican jornadas parciales al Centro de Salud y/o dividen su jornada entre
atencin de pacientes y labores administrativas, es conveniente indicar su disponibilidad
en trminos precisos del nmero de horas mensuales destinadas a la atencin directa.
El recurso humano fijo se expresar en un listado que indique el cargo que desempea y
el nmero de contratos, segn el contenido de la Tabla 5.
44

Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos
N de contratos
Disponibles
Cargo
Direccin
Coordinador Administrativo
Tcnico de Nivel Superior
Administracin
Oficiales Administrativos
Tcnico paramdico de:
Apoyo Diagnstico
Farmacia
PNAC
Esterilizacin
Vacunacin
Otros
Auxiliar de Servicio
Chofer
Vigilantes
TOTAL
Disponibilidad de Recursos Fsicos
Los recursos fsicos se dividen en infraestructura (recintos), equipos y equipamiento

(mobiliario, instrumental, otros).
a. Recintos
Dentro de los recintos, se considera variable aquella superficie destinada a boxes de
atencin y fijo al resto de los recintos. La disponibilidad de recintos se debe presentar en
la tabla siguiente para cada establecimiento del rea de influencia:
45

Tabla 6: Disponibilidad de Recintos
RECINTOS
N DE
RECINTOS
TOTAL
VARIABLES
Infantil 0-9 aos
Materno adolescente 10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
Consulta Asistente social 0 y
ms aos
Salud mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
Dental
Sub-Total
FIJOS
SOME
Oficina Director
Oficina Subdirector
Oficina Enfermera
Coordinadora
46

Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia despacho
Farmacia bodega
PNAC despacho
PNAC bodega
Sala atencin de vctimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Sala rehabilitacin
Sala procedimientos y toma
de muestra
Sala IRA infantil
Sala ERA adulto
Vacunatorio
Esterilizacin
OIRS
Subtotal
Otros recintos
Baos pblico
Baos de personal
Baos discapacitados
47

Salas de espera
Otros recintos de apoyo
Subtotal
TOTAL
Es recomendable construir el actual Programa Mdico Arquitectnico, en una versin

simple16, de todos los establecimientos del rea de influencia.
Adicionalmente, es pertinente realizar un anlisis de la infraestructura que d cuenta del
estado y funcionalidad de la misma. La caracterizacin del estado del edificio que
conforma el centro de salud, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, el
grado de intervencin a que ha sido sometida la obra gruesa durante su vida til y las
posibilidades de uso y de ejecutar nuevas modificaciones, deben ser parte del anlisis.
b. Equipamiento
Se debe elaborar un catastro completo de equipamiento de cada establecimiento del rea
de influencia, el cual debe considerar: instrumental mdico; mobiliario (clnico y
administrativo); otros (Ver Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud
de Salud Familiar CESFAM).
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud
Nombre del Equipamiento
Estado17
Cantidad
Bueno
Regular
Malo
16
Se debe identificar el nombre de los recintos y su superficie. No es necesario un levantamiento planimtrico

detallado.
17
Se debe calificar como Bueno, Regular o Malo. En caso que se cuente con equipamiento en diverso estado
de conservacin de una misma familia, agrupar por estado.
48

c. Equipos
Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del rea de
influencia, el cual debe incluir equipos mdicos e industriales, utilizando como referencia
el listado incluido en el Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud
Familiar CESFAM.
Para el catastro se deben considerar los siguientes tems
Nombre Equipo
Cantidad
Marca
Modelo
Ao de Fabricacin o instalacin
VUR: Vida til Residual, que se obtiene de restar la vida til establecida por el
fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento.
Estado: emitir un juicio respecto del estado, clasificndolo en: bueno (B) regular
(R) malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:
o
Bueno: cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar

problemas.
Regular: cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta

problemas que son solucionables.
Malo: cuando el equipo no est funcionando y es irreparable.
Tabla 8: Disponibilidad de Equipos
Nombre Cantidad
del equipo
Marca
Modelo
Ao Fabricacin
o Instalacin
VUR
Estado
1
2
3
4
..
n
49
b)
Demanda por Salud
Se entiende por demanda el nmero de atenciones que se debe otorgar a la poblacin

Per Cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo de tiempo, el cual
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la oferta del establecimiento; se considera
habitualmente un ao calendario, el que es identificado como ao del diagnstico. La
determinacin de la demanda se har tanto para el establecimiento foco problema como
para los establecimientos definidos como alternativos.
El estudio se realiza junto con los recursos humanos y fsicos necesarios para entregar
dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos predefinidos cuyo mtodo de clculo
se adjunta en Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos.
Atenciones Esperadas a Entregar
El nmero de atenciones esperadas (NAE), corresponde al producto resultante de

multiplicar el nmero de beneficiarios o poblacin Per Cpita (BPC) por la Tasa de
Atencin (TA), de acuerdo a la siguiente frmula:
NAE = TA * BPC
Donde:
NAE = Nmero de atenciones estimadas para la poblacin del establecimiento en anlisis.
TA =
Tasa de Atencin: corresponde al nmero de atenciones anuales para cada

programa y actividad.
BPC = Poblacin Per Cpita Validada para el ao del diagnstico.

Se deber completar la informacin de Poblacin Per Cpita en la siguiente tabla y
multiplicarla por la tasa de atencin. Este clculo debe realizarse para cada uno de los
establecimientos del rea de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en
estudio.
50

Tabla 9: Estimacin de Demanda
PROGRAMA
POBLACIN
TASA
PER
ATENCIONALIDAD
CPITA (A)
(PERC./ AO) (B)
Infantil 0-9 aos
7.39
1.88
0.39
Materno 20- 49 aos
2.21
0.36
Adulto 20 - 64 aos
4.65
12.78
Consulta Asistente social 0 y ms

aos
0.15
NNERO
ATENCIONES
ENTREGADAS/AO
NAE = A*B
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
0.1
0.2
Adulto 20 - 64 aos
0.4
0.9
TOTAL
Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clnica
dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cpita.
Requerimiento de Recursos Humanos
Al igual que en el caso de la oferta de salud, los recursos humanos se dividen en

variables y fijos. Se deben calcular para cada establecimiento por separado.
Los recursos variables consideran solamente los de atencin directa, los que son
calculados a partir de la poblacin de Beneficiarios Per Cpita de cada programa y los
requerimientos programticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente frmula:
51

Horas Mensuales RRHH = BPC * CT RRHH
Donde:
Horas Mensuales RRHH: nmero de horas requeridas de personal, por profesin
y programa.
BPC: poblacin beneficiaria Per Cpita validada para el ao diagnstico.
CT RRHH: nmero de horas mensuales requeridas por cada beneficiario Per
Cpita, por programa y profesin indicado en Tabla 10.
Sin perjuicio que se est trabajando con recursos humanos por programa, todo el
personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede
desempearse en los distintos programas.
Las horas requeridas para Salud Mental estn incluidas dentro de los coeficientes
de cada programa.
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles

PROGRAMA
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19 aos
RECURSO
HUMANO
Mdico
Hrs/Mes
0.05925
Enfermera
0.05528
Matrona
0.00335
Asistente social
0.00073
Nutricionista
0.01990
Psiclogo
0.00241
Tcnico Paramdico
0.02003
Kinesilogo
0.05048
Mdico
0.02093
Enfermera
0.00485
Nutricionista
0.00580
Matrona
0.02656
Asistente social
0.00132
Psiclogo
0.00955
Mdico
0.00131
Matrona
0.00866
Nutricionista
0.00000
52
Mujer 20-49 aos
Mujer 20 y ms
aos
Adulto
Adulto mayor
Mdico
0.00135
Matrona
0.05332
Nutricionista
0.00217
Mdico
0.00149
Matrona
0.00758
Nutricionista
0.00000
Mdico
0.04414
Enfermera
0.02293
Matrona
0.00099
Asistente social
0.00209
Nutricionista
0.01342
Psiclogo
0.01178
Tcnico Paramdico
0.00605
Kinesilogo
0.00145
Mdico
0.07494
Enfermera
0.10242
Matrona
0.00326
Asistente social
0.03047
Nutricionista
0.03725
Psiclogo
0.04137
Tcnico Paramdico
0.04205
Kinesilogo
0.03777
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente social
Poblacin general
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Odontlogo
0.00023
0.00163
0.00140
0.00642
0.00093
0.00163
0.00228
0.04093
En Apndice N 1, se presenta la planta de recurso humano fijo de acuerdo al nmero de

personas inscritas en el Centro de Salud. A partir de ella, se debe elaborar el listado
requerido de estos recursos para el proyecto.
53

Tabla 11: Estimacin de Recurso Humano Fijo
PERSONAL FIJO
NUMERO DE
CONTRATOS SEGN
NORMA TCNICA *
Direccin
Coordinador administrativo
Tcnico de nivel superior
Enfermera coordinadora
Oficial Administrativo
Tcnico Paramdico (TPM):
Apoyo diagnstico
Farmacia
PNAC
Esterilizacin
Vacuna torio
Otros
Aux. Servicio
Chofer
Vigilante
TOTAL
Requerimientos de Recursos Fsicos
a. Recintos
Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el Nmero de Atenciones

Esperadas (NAE) por 1920 hrs/ao de uso del recinto, cifra que a su vez se divide por el
rendimiento normado para cada recinto segn programa, de acuerdo a la siguiente
frmula:
N box requeridos por programa
(NAE / 1920)
rendimiento normado
Se completa tabla siguiente Tabla 12 obtenindose el nmero de boxes por programa.
54

Tabla 12: Requerimientos de Recintos Variables (boxes)
PROGRAMA
N.A.E
N.A.E.H.
REND.BOX/HR
Infantil 0-9 aos
4.5
4.5
4.0
Materno 20- 49 aos
4.0
4.0
Adulto 20 - 64 aos
5.0
4.5
Consulta Asistente Social 0 y ms

aos
4.0
REQ BOX
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
2.0
2.0
Adulto 20 - 64 aos
2.0
2.0
Salud Dental
TOTAL
Para el caso de los boxes odontolgicos, stos se calculan a partir del tamao de la
poblacin Per Cpita, considerando una clnica dental cada 5.000 Beneficiarios.
La demanda por recintos fijos debe calcularse de acuerdo a lo indicado por el Programa
Mdico Arquitectnico para CESFAM (ver archivo PMA y equipamiento CESFAM.xls,
disponible en http://sni.mideplan.cl, instrucciones proyectos sector salud).
b. Equipamiento y Equipos
Se estima a partir de un listado referencial de equipamiento mdico, mobiliario clnico y

otros equipos, que puede variar por condiciones de poblacin y accesibilidad. Este listado
55

se incluye en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud.
c)
Otros Datos Relevantes
En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que tambin conforman
parte del diagnstico y que puedan afectar al proyecto18 dentro del rea de influencia.
Entre ellos es necesario destacar situaciones relevantes en las siguientes reas:
Perfil Sociodemogrfico
Gestin
Red de establecimientos asistenciales
Otras variables
Perfil Sociodemogrfico
Se debe considerar una caracterizacin de la situacin de salud y social de la comunidad

del rea de influencia. Estas variables sirven para entender el contexto del proyecto y
facilitar el proceso de priorizacin.
Las variables deben incluir, como mnimo:
-
Mortalidad Infantil
Aos de Vida Potencialmente Perdidos
ndices de Pobreza
Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar
el estudio.
18
Bsicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de
atencin y recursos.
56

Gestin
Un estimador del funcionamiento del Centro de Salud es su Capacidad Resolutiva

Cualitativa, que indica la proporcin de consultas derivadas a otros centros asistenciales
en relacin al total de consultas efectuadas, de acuerdo a la siguiente frmula:
Capacidad Resolutiva Cualitativa19 = 1
N consultas Derivadas Ano x

N Consutas Mdicas Totales Ao x
De acuerdo a lo recomendado por el MINSAL, una capacidad resolutiva ptima es aquella

que flucta entre 75% y 90%; ello significa que el porcentaje de derivacin es inferior a un
25%. Valores fuera de este rango pueden estar indicando problemas en las derivaciones.
Estos datos deben ser analizados en conjunto con el anlisis del cumplimiento de los
estndares de atencin.
Red de Postas Rurales
En caso que el Centro de Salud est sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se
debe estimar que un tercio de la poblacin de las postas del rea de influencia debe ser
atendida en el Centro de Salud. Esta correccin debe ser incorporada en el captulo de
poblacin y proyeccin de la demanda.
Otras Variables
Otras variables que pueden ayudar a sensibilizar el proyecto son:

Accesibilidad fsica proyectada, por ejemplo, verificar si existen proyectos de
vialidad, problemas de accesibilidad, etc.
Inmigracin o emigracin, es decir, previsin de aumento o disminucin de
poblacin ms all de la tasa histrica, debido a, por ejemplo, programas de
construccin de viviendas, instalacin de una escuela, etc.
19
Corresponde al porcentaje de atenciones resueltas en el Centro de Salud
57

Tiempos de espera que en condicin basal presentan los Centros de Salud.
3. Conclusiones del Diagnstico
En esta seccin se debe hacer un balance entre oferta y demanda de atenciones y

recursos, de manera de identificar si existe dficit o supervit de ellos (determinacin de
brechas).
El anlisis comparativo entre Oferta y Demanda (brechas) considera los siguientes
aspectos:
Atenciones integrales segn programas
Recintos fijos y variables para otorgar atencin
Recursos humanos fijos y variables
Infraestructura, equipos y equipamiento.
Tabla 13: Resumen Balance Oferta Demanda, Atenciones y Recursos
TEM
ATENCIONES
INTEGRALES
DEMANDA
OFERTA
BALANCE
en N
BALANCE
en %
Infantil 0-9 aos

Materno adolescente 1019 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms
aos
Consulta social 0 y ms
aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
aos
58
BOXES
ATENCIONES
VARIABLES
Infantil 0-9 aos

Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms
aos
Adulto 20 - 64 aos
aos
aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
aos
Salud dental
TOTAL
RECURSOS
HUMANOS
VARIABLES
Infantil
Adolescente
Mujer 10-19
aos
Mujer 20-49
aos
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Matrona
Nutricionista
59

Mdico
Mujer 20 y ms
Matrona
aos
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Adulto
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Adulto mayor
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Poblacin
general
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Odontlogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Asistente social
TOTAL
Nutricionista
Psiclogo
Tcnico Paramdico
Kinesilogo
Odontlogo
Direccin
Coordinador
administrativo
RECURSO
Tcnico nivel superior
HUMANO FIJO
Enfermera Supervisora
Tcnico Paramdico
60

Apoyo diag y preparacin
Farmacia
PNAC
Esterilizacin
Otros
Vacunatorio
Aux. Serv.
Chofer
Vigilante
TOTAL
El anlisis de la informacin elaborada en los puntos anteriores, ms la informacin de

gestin (capacidad, resolutiva cualitativa), accesibilidad fsica y migracin, permitir
identificar el o los problemas existentes en el rea de influencia, el que podr ser de
diferente naturaleza: infraestructura, recursos humanos, gestin, etc.
Slo si el dficit de atenciones radica en un problema de infraestructura, se continuar
con la preparacin del proyecto de inversin. Si no es as, se buscarn soluciones a nivel
Municipal o del Servicio de Salud.
Luego se pasa a la etapa siguiente, cual es el planteamiento de alternativas de solucin al
o los problemas ms relevantes identificados en las conclusiones del diagnstico.
El anlisis de la Red permitir evaluar si un centro de salud puede resolver la demanda de
otro establecimiento. Esta es una situacin especialmente crtica en la medida que
algunos centros de salud fueron construidos para atender a grandes volmenes de
poblacin y sta ha sido redistribuida a otros centros.
B. Planteamiento del Problema y Alternativas de Solucin
Las conclusiones del diagnstico y el anlisis de los cuadros de balance y de Red,

permitir establecer el problema e identificar su origen, de modo de alcanzar la solucin
ms adecuada.
61

1. Planteamiento del Problema
En este punto se debe definir claramente el problema actual, estableciendo las relaciones
causa-efecto detectadas en el diagnstico.
El anlisis contemplar todos los establecimientos del rea de influencia, ya que la
solucin puede requerir redistribucin de poblacin y/o recursos entre establecimientos.
Teniendo esto presente, se definir cul es el problema y qu lo causa. Por ejemplo:
dficit de atenciones infantiles por falta de boxes de atencin; dficit de controles
obsttricos por falta de matrona, etc.
2. Identificacin de Alternativas
En esta etapa se identificarn proyectos que den solucin al problema anteriormente

caracterizado.
Estos proyectos se referirn a ampliacin, normalizacin, reposicin o construccin de
infraestructura, adquisicin o reposicin de equipos, etc.
En todos los casos se tendr presente el horizonte de proyeccin de tiempo, vlido para el
proyecto (10 aos), horizonte que no debe confundirse con la vida til de ste. Las
intervenciones referidas a recursos humanos y equipamiento se dimensionan para la
carencia actual, ya que es inadecuado contratar personal o adquirir equipos en forma
anticipada.
a)
Proyeccin de Demanda
Para estimar la demanda al ao 10 del proyecto, el primer paso consiste en proyectar la

poblacin para ese ao. Se consideran los grupos etreos de cada programa de salud y
se utiliza el factor de crecimiento estimado para el proyecto.
Se debe completar los datos sealados en la tabla siguiente, con lo cual se obtendr la
poblacin per cpita proyectada al ao 10. Si es pertinente y, dependiendo del proyecto,
62

previo a la proyeccin se deber efectuar redistribucin de poblacin.
Tabla14: Proyeccin de Poblacin Per Cpita
Ao 1
Poblacin
Per capita
(corte
Octubre)
Programa
Poblacin Per
cpita
adicional por
redistribucin
Ao 10
Poblacin
Per capita
Total
Factor de
Crecimiento
Poblacin
Per cpita
Proyectada
Infantil 0-9 aos

Materno
adolescente
10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
Consulta Social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
TOTAL
Para el clculo de la poblacin al ao 10 se deber aplicar la siguiente frmula:
Pob. Ao 10 = Poblacin Per Cpita Validada Total * (1+ Fact. de Crecimiento)
La estimacin puede ser sensibilizada con informacin local no reflejada en los datos del
INE, dado que pueden existir planes municipales relativos a migraciones poblacionales u
otras situaciones que modifiquen el crecimiento esperado. Cualquier modificacin deber
ser justificada con los antecedentes de respaldo pertinentes.
63

Una vez obtenida la poblacin al ao 10, se calcula el nmero de atenciones que
demandar dicha poblacin y la cantidad de ellas que son adicionales a la situacin
actual, utilizando la misma tasa de atenciones esperadas que se aplic en el diagnstico.
Tabla15: Demanda por Atencin de Salud

Poblacin Per
Cpita
Programa
Ao 1
Ao 10
Tasa de
Atencin
(T.A.)
Infantil 0-9 aos
7,39
1,88
0,39
Materno 20- 49 aos
2,21
0,36
Adulto 20 - 64 aos
4,65
12,78
Consulta social 0 y ms aos
0,15
Total Atenciones
Esperadas
Ao 1
Ao 10
Atenciones
Adicionales
Ao 1
Ao 10
Salud Mental
0,0996
infantil 0-9 aos

0,2
Adulto 20 - 64 aos
0,4
0,9
TOTAL
b)
Requerimientos de Infraestructura
Conocido el nmero de atenciones entregadas actualmente y las que se espera entregar

en el ao 10, se puede cuantificar la brecha de infraestructura que se detect en el
diagnstico.
El clculo de boxes se hace completando la Tabla16: Requerimiento de Recintos
Variables para el ao 10, y restando al resultado los boxes existentes. La diferencia entre
stos y los que entrega el nuevo clculo corresponden a los recintos que debiera abordar
64

el proyecto.
Tabla16: Requerimiento de Recintos Variables
Programa
NAE NAEH Rendimiento Requerimiento NBox Requerimiento

Ao 10
Box/Hr.
Box Total
Actual Box Adicional
Infantil 0-9 aos
4,5
4,5
Materno 20- 49 aos
Adulto 20 - 64 aos
4,5
Consulta social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adulto 20 - 64 aos
Salud Dental
TOTAL
c)
Recursos Humanos
Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones
estimadas para el proyecto. Se debe completar la siguiente tabla, la cual utiliza como
base para el clculo los Coeficiente Tcnicos predeterminados para la estimacin de
estos recursos.
65
Tabla17: Requerimientos de Recursos Humanos
Poblacin Per Capita

Programa
ao1
Hrs. Mensuales
Mes/Hte.
ao10
Total Hrs. o Contratos

ao1
Mdico
0,059251571
Enfermera
0,055276398
Matrona
0,003350408
Asistente Social
0,000726744
Nutricionista
0,019900796
Psiclogo
0,002412791
Tcnico Parmd.
0,020034621
Kinesilogo
0,05048177
Mdico
0,020927777
Enfermera
0,004854651
ao10
Total Hrs. Ctos

Adicionales
ao1
ao10
Infantil
Adolescente Matrona
Materno
adolescente
10-19
Asistente Social
0,001315374
Psiclogo
0,009554935
Mdico
0,0013118
Matrona
0,0086582
Nutricionista
Materno
20-49
Ginecolgico
20 y ms
0,026562401
Mdico
0,001346
Matrona
0,0533242
Nutricionista
0,0021743
Medico
0,0014874
Matrona
0,0075787
Nutricionista
Mdico
0,044140052
Enfermera
0,022932494
Matrona
0,0009896
Adulto
Asistente Social
0,002089471
Nutricionista
0,013424225
Psiclogo
0,011779394
66

Tcnico Parmd.
0,006046512
Kinesilogo
0,001453488
Mdico
0,074943913
Enfermera
0,102424818
Matrona
0,003261685
0,030471273
Adulto mayor Asistente Social
Poblacin
general
Nutricionista
0,037250114
Psiclogo
0,041372436
Tcnico Parmd.
0,042052782
Kinesilogo
0,037774185
Mdico
0,000232581
Enfermera
0,00162807
Matrona
0,001395488
Asistente Social
0,006424698
Nutricionista
0,000930326
Psiclogo
0,00162807
Tcnico Parmd.
0,002279279
Odontlogo
0,040930233
d)
Definicin de alternativas
La etapa anterior permiti dimensionar la infraestructura variable y los recursos humanos

adicionales requeridos para atender la demanda.
Corresponde ahora identificar las alternativas de solucin que permitan abordar el dficit
identificado. Entre estas alternativas se encuentran, por ejemplo, construccin o
ampliacin de un establecimiento, redistribucin de poblacin hacia otro establecimiento
del rea de influencia donde haya infraestructura con capacidad ociosa, crear un nuevo
establecimiento que absorba dficit de los otros centros de salud analizados, etc.
En esta etapa se deber presentar las posibles alternativas de solucin. En ellas se
67

especifica la poblacin y el nmero de atenciones al ao 1 y 10 y, la infraestructura en
trminos de recintos necesarios para cada una de las alternativas.
3. Especificacin de Cada Alternativa
Para las alternativas identificadas anteriormente, se debe elaborar una definicin

detallada de los recursos involucrados.
a)
Recursos Fsicos
Hasta este punto se ha calculado el nmero de recintos adicionales que requiere el

proyecto. Si se trata de reponer o crear un nuevo Centro de Salud se elaborar un
Programa Mdico Arquitectnico (P.M.A.) que incluya los recintos variables calculados y
el resto de los recintos fijos que debe tener el establecimiento20.
Si la solucin planteada es aumentar la superficie manteniendo todo o parte de lo
existente (ampliacin), se confeccionar el P.M.A completo, incluyendo lo actual y lo
nuevo o adicional, pero identificando claramente cul es la superficie que definitivamente
se construir.
Respecto del equipamiento y los equipos, se confeccionar una lista con los
requerimientos para la operacin del Centro de Salud, dejando consignadas las
existencias que estn en buen estado de acuerdo a la informacin de las tablas
respectivas (Ver Anexo N2 Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud Familiar
CESFAM).
b)
Recursos Humanos
Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello
se confecciona un listado para el ao 1 y el ao 10, considerando como base lo propuesto
en el Apndice N 1.
20
El Anexo N 3 sirve de gua para la elaboracin del P.M.A.
68
Se considerar como disponible el recurso humano actualmente contratado, ms el

recurso humano en supervit existente en otro establecimiento y susceptible de ser
reasignado al proyecto. En los proyectos que consideran la construccin de un recinto
nuevo, el recurso humano contratado actualmente es igual a cero. De esta forma se
obtiene el recurso humano fijo adicional que requiere el proyecto al ao 1 y al ao 10.
c)
Localizacin Geogrfica del Establecimiento
Al elaborar una alternativa de solucin referida a la construccin de un nuevo centro de

salud, se debe determinar la zona geogrfica en la cual se localizara el proyecto, de esta
manera se define una macrolocalizacin. Junto con ello, se revisan los aspectos de
microlocalizacin, los que deben analizarse en detalle ya que stos influirn
directamente en el diseo del proyecto. Las condiciones sobre las cuales se debe poner
atencin son:
- Accesibilidad:
El acceso al terreno debe ser expedito para asegurar la mejor accesibilidad al
establecimiento. Esta condicin vara si se trata de zonas urbanas o rurales, no obstante
el criterio es que el acceso sea expedito para los medios de transporte y las condiciones
generales de desplazamiento de las personas en la zona. En el caso de centros de salud
urbanos, se constituye en requerimiento la existencia de movilizacin colectiva; en el caso
de centros de salud rural se requerir que el terreno est ubicado cercano a una ruta vial.
En el caso de postas de salud rural, la accesibilidad estar dada por la existencia de
caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo o en otro medio de
transporte.
- Equipamiento comunitario en el entorno:
Los centros de salud de atencin primaria cumplen un importante rol en la
educacin de la comunidad, junto al desarrollo del rol de atencin propiamente tal. Por
esto es necesario que el establecimiento no est aislado de la comunidad; su localizacin
debiera ser lo ms cercano posible a la zona donde los miembros de la comunidad
desarrollan sus actividades: escuela, comercio, parroquia, reas verdes, junta de vecinos,
etc., constituyndose as un ncleo consolidado de equipamiento comunitario.
69

- Condiciones de Seguridad:
Por razones de seguridad para la poblacin que acceder al centro de salud, es
conveniente que ste se localice alejado de carreteras de alto trnsito, vas frreas y
zonas de exclusin por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ros, etc.).
- Zonas no Contaminadas:
Con objeto de evitar la contaminacin de la poblacin y del establecimiento
propiamente tal, el terreno deber estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen
por l no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos
txicos, criaderos de animales u otras zonas altamente contaminadas.
- Condiciones del Terreno:
Deber analizarse las condiciones propias del terreno en funcin del uso que se la
va a dar. En especial, la calidad del suelo, topografa y dimensiones del terreno,
propiedad legal y todo tipo de gravmenes, debiendo adems cautelar el cumplimiento de
la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto, cabe sealar que es
importante una indagacin a nivel del municipio respecto de posibles cambios en el plano
regulador que podran afectar al terreno seleccionado.
4. Otras variables a Considerar en la Elaboracin de Alternativas
Para velar por la consistencia entre las polticas sociales se ha incorporado al proceso de
formulacin y evaluacin de proyectos de inversin los siguientes criterios a ser
considerados al formular las alternativas de solucin, en particular si entre ellas existieran
diferencias en estas materias.
a)
Enfoque de Gnero
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque de

gnero.
b)
Medio Ambiente
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene impactos particulares a nivel de medio
ambiente, tales como:
70

Construccin en rea protegidas
Disposicin de residuos slidos
Disposicin de aguas servidas
Contaminacin acstica
Legislacin vigente y modificacin de planos reguladores existentes
c)
Pertinencia Intercultural y Patrimonial
Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque

intercultural, tal como:
Localizacin en terrenos sagrados
Orientacin de la edificacin
Elementos especiales del diseo
Reservas patrimoniales
C. Seleccin de la Mejor Alternativa
La eleccin de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto se hace
comparando el costo de brindar una atencin mdica, de cada una de las alternativas de
solucin propuestas. Para que los costos sean comparables, se estima el costo
equivalente por atencin que entrega el proyecto para cada una de las diferentes
alternativas.
1. Costos Totales de cada Alternativa
Los costos del proyecto se separan en cuatro categoras, a saber: inversin, operacin,
mantencin y costo usuario. Los costos relevantes para evaluar el proyecto son aquellos
adicionales, es decir, por su existencia est ligada a la ejecucin del proyecto.
a)
Costos de Inversin
Corresponde a los costos de la etapa de ejecucin del proyecto. Se puede separar en tres
componentes:
71

Terreno
Se valora utilizando el costo por m2 (valor de mercado) para el total de metros que
requerir el proyecto. Se deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal.
Este clculo es vlido para la reposicin y construccin de establecimientos aun cuando el
terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite
pagar por l.
Del mismo modo, en el caso de una ampliacin el terreno se valora cuando es necesario
comprar metros cuadrados adicionales o cuando el terreno que ocupar la ampliacin es
susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto, es decir, se valora
cuando el terreno tiene un uso alternativo.
Con el propsito de normalizar la forma de estimar este costo, es necesario considerar
siempre el costo del terreno urbanizado, de este modo se asegurar que los costos de los
distintos terrenos que pueden constituir alternativa para un proyecto sean realmente
comparables. En consecuencia, si el terreno que se est considerando no est
urbanizado, se debe incluir este tem de manera explcita en la valoracin.
Construccin
Se valora el m2 de superficie que se construir utilizando el valor promedio de las ltimas
construcciones realizadas en la regin, provincia, comuna o localidad. En caso necesario,
se harn los ajustes derivados de alzas de precios o caractersticas especiales del
proyecto.
En caso de ampliacin, para valorar el costo de construccin se debe incluir slo los m2
adicionales, no el Programa Mdico Arquitectnico completo.
Equipamiento y Equipos
Se debe hacer una estimacin de los costos del equipamiento y de los equipos del
establecimiento para cada alternativa. Es importante recordar que en caso de ampliacin
o reposicin slo se debe considerar el equipamiento faltante y no el listado completo
72

requerido en el Centro de Salud.21
b)
Costos de Operacin
Corresponden a los costos necesarios para que el centro de salud pueda estar en
funcionamiento; se constituyen principalmente por remuneraciones, materiales y
medicamentos y secundariamente, por tiles de escritorio, de aseo y gastos generales.
La estimacin se hace para el ao 1 y el ao 10 del proyecto y luego se calcula un
promedio simple.
El personal adicional que requiere el proyecto se obtiene de la diferencia entre el personal
total requerido y el actualmente existente, considerando tanto el personal fijo como el
variable. Se valora segn el salario actual bruto del funcionario, correspondiente al ao
del diagnstico
Los gastos generales corresponden a agua, luz, combustible, telfono. Se consideran slo
aquellos gastos adicionales que genera el proyecto.
Se calcula el consumo de agua, luz y combustible en relacin a la superficie actual y con
ello se proyecta. Para el caso del consumo de telfono, se estima en base al nmero de
atenciones, para ello se calcula un coeficiente observado en el ao diagnstico que luego
se aplica a las proyecciones del ao 1 y 10.
Se calcula el costo actual y se aplica para las estimaciones de los aos 1 y 10, los que
son promediados.
Tabla 18: Costos Anuales Adicionales de Operacin
tem
Ao 1
En M$
Ao 10
En M$
Promedio
En M$
Remuneraciones
Insumos Clnicos
Agua, Luz, Combustible
Telfono
Otros Gastos
TOTAL
21
Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solucin. Sin perjuicio de lo
anterior, en el momento oportuno ser necesario presentar los respectivos proyectos de reposicin de
equipos, que no son parte de la presente evaluacin.
73
c)
Costos de Mantencin
Corresponde incluir aqu los costos de mantencin de edificios, equipos y equipamiento

que genera el proyecto.
De acuerdo a la experiencia sectorial se han calculado los siguientes valores para estimar
el costo de mantencin preventiva, expresado como un porcentaje anual de la inversin
original, segn la siguiente tabla:
Tabla 19: Costos Anuales de Mantencin
Item
Inversin
M$
Infraestructura
Equipos
Equipamiento
% de la
inversin
0.5%
5%
1%
Total Anual
M$
Este costo podr ajustarse dependiendo de la realidad local, as como de la localizacin

geogrfica.
d)
Costos Usuario
En muchos casos, una alternativa de proyecto implica que la poblacin debe trasladarse
hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hbitos de viaje actual. Por ello, la
metodologa de evaluacin de proyectos incorpora el denominado Costo Usuario.
El costo usuario es aquel que enfrenta el paciente y su acompaante cuando acude a un
centro de salud. Se compone de:
-
el costo de transporte, que corresponde al pago que el usuario y su acompaante

debe realizar por utilizar un medio de transporte.
Tiempo de viaje utilizado en trasladarse al centro de salud
Tiempo de espera en la atencin.
Los dos primeros sern relevantes de considerar slo en aquellas alternativas de solucin
que impliquen cambios significativos en el costo de transporte y el tiempo de viaje de los
usuarios con respecto a la situacin sin proyecto.
En tanto, el tiempo de espera en la atencin si bien representa un costo real para los
usuarios, no es relevante para la evaluacin de las alternativas de solucin, ya que se
puede resolver con medidas de gestin que corresponden a la optimizacin de la
74

situacin actual.
Para aquellos casos en que el costo usuario sea relevante, deber calcularse de acuerdo
al mtodo indicado en el apndice 3.
e)
Resumen Total de Costos del Proyecto
Finalmente, se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa
analizada y se consignan en la tabla 20 que se presenta a continuacin.
Tabla 20: Resumen Total de Costos del Proyecto
COMPONENTE
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento
Alternativa 1
$
Alternativa 2
$
Alternativa n
$
TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
Tiempo de viaje
TOTAL
75

2. Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa)
Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde
hacer comparable dichos costos para as poder optar por el menor de ellos.
Para este efecto, se utilizar el mtodo costo equivalente por atencin (CEA), donde
el numerador considera el costo de la inversin anualizada, los costos de operacin
promedio, los costos de mantencin promedio y el costo usuario (si ste es relevante). El
denominador corresponde al promedio anual de atenciones que se espera entregar (ao 1
y ao 10), dato que se obtiene de la proyeccin de la demanda.
Con el objetivo de ponderar adecuadamente el componente del Costo Usuario en la
evaluacin de las alternativas, se calcula en primer lugar un CEA que no incluye costo
usuario y en segundo lugar un CEA que s lo incluye.
a)
CEA sin Costo Usuario
La expresin del costo equivalente por atencin (CEA) es la siguiente:

CEA = (CT * 0,06) + (CC * 0,072649) + (CE * 0,102963)+ (Ceq*0,135868 ) + CO + CM
N atenciones anuales promedio ao 1 ao 10
Donde:
CEA
Costo equivalente por atencin
CT
Costo de terreno
CC
Costo de construccin
CE
Costo de equipamiento
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio ao 1 y ao 10)
CM
Costo de mantencin anual (promedio ao 1 y ao 10)
En la estimacin de los factores de recuperacin del capital por los que se multiplica el
costo total del terreno (CT), el costo total de la construccin (CC), el costo total del
equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:
76

tasa social de descuento = 6%
el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida til del proyecto
construccin de albailera, con vida til 30 aos
equipamiento con vida til 15 aos
equipos con vida til 10 aos
Si por alguna razn cambian estas consideraciones, en el Apndice N 2, se detalla la
metodologa que permite recalcular los factores de recuperacin del capital.
b)
CEA con Costo Usuario
La expresin del costo equivalente por atencin adicional (CEA) es la siguiente:

CEA = (CT * 0,06) + (CC * 0,072649) + (CE * 0,102963)+ (Ceq*0,135868 ) + CO + CM + CU
N atenciones anuales promedio

Donde:
CEA
CT
Costo de terreno
CC
CE
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio ao 1 ao 10)
CM
Costo de mantencin anual (promedio ao 1 ao 10)
CU
Costo Usuario
3. Seleccin de la Alternativa
La alternativa elegida debera ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la que
otorga las atenciones al menor costo. Slo para esta alternativa se deber desarrollar la
etapa siguiente, esto es la preparacin del Proyecto Definitivo.
77

D. Proyecto Definitivo
Elegida la alternativa de solucin para el problema estudiado, corresponde dar forma

definitiva al proyecto. Para ello se deber presentar ordenadamente la informacin y
anlisis realizados anteriormente.
El Programa Mdico-Arquitectnico elaborado de acuerdo con los resultados obtenidos en
la proyeccin de demanda de recintos variables y en la determinacin de recintos fijos
requeridos por el proyecto, se deber transformar en un Anteproyecto detallado de
Arquitectura, que debe indicar claramente cul es la nueva superficie a construir, sea sta
la requerida para construir un nuevo recinto, o para ampliar, reponer o normalizar un
recinto existente.
VI. Sustentabilidad Financiera

Este anlisis tiene por objetivo establecer las condiciones de sustentabilidad en el ao 1 y
su proyeccin en el ao 10, entendiendo por sustentabilidad el financiamiento de los todos
los recursos requeridos a travs de los ingresos obtenidos por la operacin del
establecimiento.
El clculo de este balance es adicional a la evaluacin social del proyecto y su objetivo es
permitir a las autoridades estimar el impacto que el proyecto tendr en los presupuestos
de operacin de la institucin responsable.
Para su clculo se propone utilizar los siguientes supuestos:
El financiamiento del centro de salud es a travs del Per Cpita, por lo que
ste depende del nmero de personas inscritas y el monto recibido por cada
una de ellas.
Se asume que el valor del Per Cpita es el mismo para el ao 1 y ao 10
Se asume que los ingresos va Programas de Reforzamiento de APS
(PRAPS) son estables en el tiempo.
Se asume que el costo unitario por concepto de recursos humanos,
medicamentos, insumos, y otros servicios, es el mismo para el ao 1 y ao 10.
El incremento del gasto se genera en funcin del incremento de la produccin
y/o de la superficie construida.
Se recomienda sensibilizar el costo unitario y el monto del Per Cpita,
78

solamente si se cuenta con informacin robusta que sustente el ejercicio.
Se asume que el aporte municipal adicional se mantiene estable en el tiempo
El anlisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de
manera combinada, determinndose as el llamado balance del ejercicio.
A. Anlisis de Gasto
Este anlisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto
en bienes y servicios de consumo.
1. Recursos Humanos*
Para el gasto en RRHH, se registra en primer lugar el gasto correspondiente al observado

en el ao de diagnstico (gasto actual) y se determina el valor hora por tipo de recurso
humano. Para calcular el gasto de los aos 1 y 10 se aplica el siguiente mtodo:
Personal Variable:
o
Se multiplica el nmero de horas obtenidas en la proyeccin de RRHH

para los aos 1 y 10 por el costo mensual promedio observado. Cabe
sealar que el personal mdico, odontlogo y psiclogo se valoriza en
trminos de horas y en el caso de los profesionales y tcnicos se valorizan
contratos de jornada completa.
Personal Fijo:
o
Se multiplica el nmero de cargos de personal fijo de acuerdo al tamao

del establecimiento para los aos 1 y 10.
79
Tabla 21: Gasto en Recursos Humanos

SITUACION ACTUAL
Recurso Humano Variable

N
AO DIAGNOSTICO
Valor
Costo Total Costo Total
Hr/Contrato
mes $
Ao $
$
SITUACION CON PROYECTO

AO 1
N
Costo Total
mes $
Adicional Ao
1
Adicional Ao
10
Adicional Ao
1
Adicional Ao
10
AO 10
Costo Total
Ao $
Costo Total
mes $
Costo Total
Ao $
Hrs. Mdico mes

Hrs. Odontlogo mes
Hrs. Psiclogo mes
Contrato Prof. Paramdico
mes
Contrato Tc. Paramdico
mes
Total
SITUACION ACTUAL
SITUACION CON PROYECTO
Recurso Humano Fijo

AO DIAGNOSTICO
AO 1
AO 10
Direccin
Coordinador administrativo
Enfermera Coordinadora
Tcnico nivel superior
Tcnico Paramdico (TPM):
Apoyo Diagnstico
Preparacin
Farmacia
PNAC
Esterilizacin
Vacunatorio
Otros
Aux. Servicio
Chofer
Vigilante
Sub Total
TOTAL
80
2. Bienes y Servicios de Consumo
Para el clculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables
descritas en la siguiente tabla:
Tabla 22: tems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo
ITEM
Materiales Uso Corriente
VARIABLE
Materiales de oficina
Prod. Qumicos y Farmacia
Materiales quirrgicos
Insumos Dentales
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
Consumos Bsicos
Electricidad
Telfono
Internet
Agua
Calefaccin
Gas
m
ATENCIONES
N PUESTOS DE TRABAJO
CONECTADOS
ATENCIONES
2
m
ATENCIONES
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gastos menores
Msica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacin
Suscripciones y publicaciones
Vestuario
Vehculos
m
ATENCIONES
ATENCIONES
N EQUIPOS INSTALADOS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
KMS.
Se calcula el gasto observado en el ao diagnstico en relacin a las variables descritas y

este indicador es utilizado para estimar a su vez el gasto del ao 1 y 10. Una vez
efectuado este clculo se obtiene la magnitud de la brecha.
81

Tabla 23: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo
PARMETRO
SITUACIN ACTUAL AO
DIAGNSTICO
PROYECCIN
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Metros cuadrados
Atenciones
Atenciones
Odontolgicas
Trabajadoras-es
N de equipos musicales
instalados
Kms. recorridos anuales
vehculos
Materiales Uso cte
Gasto total
$
Gasto Unitario
$
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total
$
Gasto Unitario
$
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Gasto total
$
Gasto Unitario
$
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Materiales oficina
Productos Qumicos y
Farmacia
Materiales quirrgicos
Insumos dentales
Total
Consumos Bsicos
Electricidad
Telfono
Agua
Gas
Calefaccin
Total
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gastos menores
Msica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
82

Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacin
Suscripciones y
publicaciones
Vestuario
Vehculos
Total
Gasto total
$
Mantencin
Gasto Unitario
$
Ao 1
Ao 10
Ao 1
Ao 10
Edificios
Equipos
Equipamiento
Vehculos
Total
TOTAL GENERAL
3. Anlisis de Ingresos
Los ingresos se ordenan de acuerdo a:

Transferencias Per-Cpita
PRAPS (Programa de Reforzamiento de APS)
Otros Programas Gubernamentales
Ingresos Propios
Aporte Municipal
En la siguiente tabla se completa la informacin correspondiente a la situacin actual del
ao diagnstico y la proyectada para los aos 1 y 10.
83

Tabla 24: Ingresos Actuales y Proyectados
ORIGEN DE LOS
INGRESOS
SITUACIN ACTUAL
AO DIAGNSTICO
$
PROYECCIN
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Per Cpita
PRAPS
Otros programas gubern.
Ingresos Propios
Aporte Municipal
TOTAL
B. Balance
Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de
balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relacin entre ingresos y
gastos, tanto para la situacin actual, como para los aos 1 y 10. Adicionalmente, se
analizan de manera detallada las brechas de cada componente.
Tabla 25: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados
ITEM
SITUACIN ACTUAL
AO DIAGNSTICO $
PROYECCIN
Ao 1
Ao 10
BRECHA
Ao 1
Ao 10
Ingreso
Gasto
BALANCE
84
VII.
Apndices
Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos
Los Coeficientes Tcnicos empleados en el presente documento corresponden a la

Canasta de Salud establecida por el Ministerio de Salud y cuyo financiamiento se
encuentra incorporado dentro del proceso presupuestario.
La matriz de programacin completa considera 122 prestaciones diferentes que se han
agrupado en programas y actividades por grupo etario.
Para el ao 2006 la malla programtica considera los siguientes programas:
Promocin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Estos programas cuentan con actividades de:
Consultas y controles de salud fsica para los diferentes grupos etarios
Salud Mental
Salud Bucal
Educacin y Otros
Dado que las actividades de consultas y controles de salud, salud mental y salud bucal
concentran el 90% de las horas del personal y estn vinculados con los recursos que
presentan mayor variabilidad, el anlisis de los recursos variables se centrar en ellos,
para construir los estudios de oferta y demanda del modelo.
Los recursos y recintos destinados a educacin y otros se incluirn dentro de los de tipo
fijo relacionados con el nmero de Beneficiarios.
Las siguientes tablas desglosan la Canasta de Prestaciones asociada al Plan de Salud
Familiar identificado por Decreto Supremo de cada ao que determina el aporte estatal
vigente para el ao.
85
01 PROGRAMA DEL NIO

n
Prestaciones
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL MENOR DE UN AO
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AOS
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver poblacin, es todala menor de un ao)
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL
VACUNACION EN POBLACIN INFANTIL
ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIN INFANTIL
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL
Rangos de Poblacin a atender

Poblacin hasta 2 aos
Poblacin menor de 2 aos
Poblacin de 2 a 9 aos
Poblacin menor de un ao
Poblacin entre 1 y 6 aos
28 das a 5 meses
12 meses a 24 meses
2 aos a 5 aos
Madres de nios menores de 6 meses
Poblacin hasta 2 aos, en riesgo
Poblacin,2 a 5 aos
Poblacin,2 a 5 aos, obeso
Poblacin menor de dos aos
Poblacin menor de 10 aos Poblacin menor de 10 aos
22
02 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE

n
Prestaciones
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
EDUCACION GRUPAL EN POBLACIN

ADOLESCENTE PSICOSOCIAL EN POBLACIN
INTERVENCION
ADOLESCENTE
CONTROL
DE SALUD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE CRNICOS EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE PUERPERIO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSEJERIA
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
GINECOLOGICO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
NUTRICIONAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ACTIVIDADES
DEL PNAC EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ATENCIN
A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN
ADOLESCENTE

Poblacin entre 10 y 19 aos,
embarazadas
Poblacin femenina entre 10 y 19
aos
Poblacin
entre 10 y 19 aos
16
03 PROGRAMA DE LA MUJER
n
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Prestaciones
EDUCACION GRUPAL EN MUJERES
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PUERPERIO EN MUJERES
CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES
CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES
CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS
ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES
EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS

Mujeres de 45 aos y ms
Mujeres embarazadas mayor de 20 aos
Mujeres entre 20 y 49 aos
Mujeres de 20 aos y ms
Mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas
Poblacin total de mujeres embarazadas
86

04 PROGRAMA DEL ADULTO
n
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Prestaciones
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS
EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS
CONTROL TBC

Poblacin de 35 a 64 aos, hombres
05 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR

n
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Prestaciones
CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES
VACUNACION ANTIINFLUENZA
ACTIVIDADES DEL PACAM

Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
15
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
06 PROGRAMA DE SALUD ORAL

n
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
Prestaciones
EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO
EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
APLICACIN DE SELLANTES
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES DEFINITIVAS
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
ENDODONCIA
RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA

Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
Nios de 6 aos
Nios de 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Poblacin total
Nios 2 aos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 6 aos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
29
87
07 PRESTACIONES GENERALES
n
7
7
7
7
7
7
Prestaciones
CONSEJERIA FAMILIAR
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
CONSULTA SOCIAL
EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL
TRATAMIENTO Y CURACIONES
EXTENSIN HORARIA Y ATENCIN DE URGENCIA

Poblacin total en riesgo (por familia)
Toda la poblacin
Poblacin total (por familia)
Toda la poblacin
Toda la poblacin
Toda la poblacin
6
1. Tasas de Atencin
Considerando la agrupacin descrita, se calcul la Tasa de Atencin o Coeficiente

Tcnico (CT), que resume el nmero de prestaciones que cada beneficiario debe recibir
anualmente de las diferentes actividades. Este valor es el estndar a utilizar en la
metodologa.
Cada una de las actividades tiene su propio Coeficiente Tcnico e igualmente su propia
poblacin objetivo, el producto entre CT y Poblacin es el Nmero de Actividades
Esperadas.
Para facilitar el anlisis se agrupan las actividades por grupo etario y sexo, y se obtiene
un CT del grupo. Este CT considera la suma de las actividades y la poblacin objetivo,
segn la siguiente frmula:
Coeficiente Tcnico =
N Actividades Grupo x_____

Poblacin Per Capita Grupo x
En el caso de la poblacin entre 0 y 9 aos se obtiene:

CT Nios =
10.800 actividades = 6,68 actividades/beneficiario

1.617 Beneficiarios
A continuacin se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el
grupo total (las siguientes tablas consideran una poblacin de 10.000 beneficiarios).
88

a) Consultas y Controles Morbilidad General
Infantil 0 9 aos
Prestaciones
Control De Salud En Poblacin Infantil Menor De Un Ao
Control De Salud En Poblacin Infantil, Entre 1 Y 6 Aos
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control De Mal Nutricin en Poblacin Infantil
Control De Lactancia Materna
Consulta De Morbilidad En Poblacin Infantil
Control De Crnicos En Poblacin Infantil
Consulta Nutricional En Poblacin Infantil
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Kinsica En Poblacin Infantil
TOTAL
Poblacin a
atender
513
196
171
167
320
1.955
513
1.955
1.955
1.955
513
487
1.955
1.955
Actividades
4.125
196
171
167
80
1.578
1.026
5.083
293
117
154
292
1.173
14.455
Coeficiente
Tcnico
8,04
1,00
1,00
1,00
0,25
0,81
2,00
2,60
0,15
0,06
0,30
0,60
0,60
7,39
Adolescente 10 19 aos
(a) Mujer
Control Prenatal En Poblacin Adolescente

Control De Puerperio En Poblacin Adolescente
Control Ginecolgica En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Poblacin
Adolescente
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En Poblacin
Adolescente
TOTAL
N
Poblacin A
Atender
869
869
869
76
Actividades
Coeficiente
Tcnico
173
25
70
19
0,20
0,03
0,08
0,25
869
51
0,06
869
338
0,39
(b) Total
Prestaciones
Intervencin Psicosocial En Poblacin Adolescente
Control De Salud En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad En Poblacin Adolescente
Control De Crnicos En Poblacin Adolescente
Conserjera En Salud Sexual Y Reproductiva En
Poblacin Adolescente
Control De Regulacin De Fecundidad En Poblacin
Adolescente
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Adolescente
TOTAL
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
1.768
938
1.768
1.768
841
35
188
1.768
141
252
0,02
0,20
1,00
0,08
0,30
841
505
0,60
1.768
1.768
442
3.331
0,25
1,88
89
Mujer
(a)
Prestaciones
Control Prenatal En Mujeres
Control Puerperio En Mujeres
Control De Regulacin De Fecundidad En
Mujeres
Consejera En Salud Sexual Y Reproductiva
En Mujeres
Consulta Nutricional En Mujeres
Embarazadas
TOTAL
(b)
Prestaciones
Control Ginecolgico Preventivo En Mujeres,
Considera EMPA
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Mujeres
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En
Mujeres
TOTAL
Materno 20 49 Aos
N Poblacin A
Atender
2.202
2.202
2.202
Actividades
1.022
128
3.303
Coeficiente
Tcnico
0,46
0,06
1,50
2.202
220
0,10
128
188
1,47
2.202
4.861
2,21
Ginecolgico 20 y + Aos
N Poblacin A
Atender
2.803
Actividades
933
Coeficiente
Tcnico
0,33
128
3.219
32
190
0,25
0,06
3.219
1.155
0,36
Adulto 20 64 aos
Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos
Consulta De Crnicos En Adultos - Hta
Consulta De Crnicos En Adultos - Dm
Consulta De Crnicos En Adultos - Epilepsia
Consulta De Crnicos En Adultos - Eboc
Control De Salud En Adultos
Consulta Nutricional En Adultos
Control Tbc
Intervencin Psicosocial En Adultos
TOTAL
N Poblacin
A Atender
5.596
5.596
5.596
5.596
5.596
1.567
5.565
5.565
5.565
5.596
Actividades
11.192
5.596
1.679
112
1.343
522
2.226
7
3.339
26.016
Coeficiente
Tcnico
2,00
1,00
0,30
0,02
0,24
0,33
0,40
0,001
0,60
4,65
90
Adulto Mayor 65 y ms aos

Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos Mayores
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Hta
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Dm
Control De Crnicos En Adultos Mayores
Epilepsia
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Epoc
Consulta Nutricional En Adultos Mayores
Control De Salud En Adultos Mayores
Consulta Social En Adultos Mayores
Control Tuberculosis En Adultos Mayores
Consulta Kinsica En Adultos Mayores
TOTAL
N Poblacin
A Atender
Actividades
Coeficiente
Tcnico
713
713
713
713
1.924
1.677
535
21
2,70
2,35
0,75
0,03
713
713
713
171
713
713
713
513
641
713
171
713
2.201
9.109
0,72
0,90
1,00
1,00
1,00
3,09
12,78
Poblacin General
Actividad
Poblacin
A
N
Aditividades
Consulta Asistente
Social
10.000
1.500
b)
Salud Mental
Actividad
Poblacin
Actividades
Coeficiente
Tcnico
1.445
144
0,1
1.768
354
0,2
5.565
2.226
0,4
713
577
0,9
Infantil 0 9 aos
Adolescente 10 19 aos
Adulto 20 64
aos
Adulto Mayor 65 y
ms aos
c)
Coeficiente
Tcnico
C
0,15
Resumen
En la siguiente tabla se resumen los CT utilizados para estimar la demanda de cada

grupo.
91

Tabla 26: N de atenciones anuales por Beneficiario Consultas y controles
Edad
Sexo
CT ajustado
Infantil
0-9
H+M
7,39
Adolescente
10 -19
H+M
1,88
Materno
Adolescente
10 -19
0,39
Materno
20 49
2,21
Ginecolgico
20 - +
0,36
Adulto
20-64
H+M
4,65
Adulto Mayor
>64
H+M
12,78
Consulta Asistente
Social
Toda edad
H+M
0,15
Programa
Tabla 27: N de atenciones anuales por Beneficiario Salud Mental

ctividad
CT
A
Poblacin
B
CT
Infantil
0-9
H+M
0,1
Adolescente
10 - 19
H+M
0,2
Adulto
20 - 64
H+M
0,4
Adulto Mayor
> 64
H+M
0,9
2. Rendimiento de recursos
a)
Centro de Salud
Se estim que el Centro de Salud funciona 240 das al ao, considerando como promedio
20 das hbiles al mes.
b)
Box
La jornada de trabajo efectiva en box de atencin se estim en 8 horas diarias. En

aquellos centros de salud que tienen un horario ampliado de atencin, no se considera en
el clculo de oferta-demanda las actividades que superan las 8 horas por da, tales como
92

la Extensin Horaria y la Atencin de Urgencia.
Se estima que el uso de los boxes para consultas o controles, salud mental y consulta
social son de tipo polifuncional, de manera que para su clculo se suman los
requerimientos.
Para obtener el rendimiento anual se multiplica el rendimiento por hora por 1920 horas,
que corresponde a la multiplicacin de 8 horas diarias por 240 das hbiles por ao.
Tabla 28: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad

Programa
Nio
Adolescente
Mujer
Adulto
Adulto Mayor
C.Social
Grupo
Etreo
Sexo
Actividad
0-9
0-9
10 - 19
10 - 19
10 - 19
20 - + (Gine)
20 - 49 (Obs)
20 - 64
20 - 64
> 64
> 64
0-+
H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta
Control y Consulta
Control y Consulta (Ginec.)
Control y Consulta (Obs,)
Control y Consulta
Control y Consulta
Consulta Social
c)
Rendimi
ento *
hora
4,5
2
4,5
2
4
4
4
5
2
4,5
2
4
Personal
El rendimiento indica la produccin esperada por hora de trabajo en el caso de los

recursos humanos. Este valor es el mismo que para los boxes y se han indicado en la
tabla anterior.
3. Requerimiento de Boxes
Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el nmero de boxes cada 1000
Beneficiarios Per Cpita (BPC). Este valor se obtiene a travs de la siguiente frmula:
93

N Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000
1920
Tabla 29: Clculo de Requerimento de Boxes por Programa

PROGRAMA
N.A.E
N.A.E.H
REND
AO 10
N.A.E./1920
BOX/HR
4.5
Infantil 0 - 9 aos
Adolescente 10 - 19
aos
Materno
adolescente 10 - 19
aos
Materno 20 - 49
aos
Ginecolgico 20 y
ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
Consulta asistente
social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
Salud Dental
REQUERIMIENTO
BOX TOTAL
(NAEH/REND) (A)
N BOX
ACTUAL
(B)
REQ BOX
ADICIONAL
(A) (B)
4.5
4
4
4
5
4.5
4
2
2
2
2
TOTAL
4. 4.
Requerimientos de RRHH
El tipo de personal que realiza las actividades de control y consulta, est definido en la
Tabla N 4 y considera: Mdico para las consultas de morbilidad en el programa
adolescente, adulto, adulto mayor, materno e infantil; adems de una parte de los
controles del menor de 1 ao y de la consulta por dficit nutricional.
Otros Profesionales:
Enfermera
Matrona
Asistente Social
94

Psiclogo
Nutricionista
Kinesilogo
En cuanto al tipo de profesional que realiza las actividades se considera:
Los mdicos son polifuncionales no debiendo discriminarse por programa

Los profesionales no mdicos son polifuncionales pudiendo sustituirse entre las
diversas actividades. Esta situacin es particularmente relevante en salud mental,
donde actividades de orientacin o intervenciones grupales pueden ser ejecutadas
por cualquier miembro calificado del equipo.
Los Tcnicos Paramdicos tambin son polifuncionales entre las diversas
actividades.
A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se
obtiene la siguiente distribucin de recursos humanos.
a)
Horas de RRHH por programas de atencin
El anlisis de las horas de cada uno de los grupos por programa est resumido en la
siguiente tabla, que indica el nmero de horas diarias necesarias para atender a 10.000
beneficiarios.
3,59
0,15
09
H+M
Consulta Salud
Mental
0,03
0,08
10-19
H+M
Control y
Consulta
1,51
0,2
0,98
Adolescente
10-19
H+M
Consulta Salud
Mental
0,2
0,2
10-19
Control y
Consulta
0,05
1,3
2,44
0,05
0,33
0,45
Total
Control y
Consulta
Tcnico
Paramdico
H+M
Siclogo
Matrona
09
Nio
Kinesilogo
Actividad
Nutricionist
a
Sexo
Asistente
Social
Grupo
Etario
Enfermera
Programa
Mdico
Tabla 30: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin de 10.000 BPC
en recintos variables
0,9
12,38
0,17
0,33
0,17
3,31
0,4
0,8
0,38
95

20 - +
(Gine)
Control y
Consulta
(Ginec.)
0,21
1,07
20 - 49
(Obs)
Control y
Consulta (Obs,)
0,13
5,15
0,21
20 - 64
H+M
Control y
Consulta
10,41
0,14
2,92
20 - 64
H+M
Consulta Salud
Mental
> 64
H+M
Control y
Consulta
> 64
H+M
Consulta Salud
Mental
0-+
H+M
Consulta Social
Mujer
3,84
1,28
5,49
0,35
1,45 19,11
Adulto
Adulto
Mayor
C.Social
Total
1,16
2,61
1,16
2,62
2,33
1,17
0,42
5,48
0,42
0,61 12,49
0,83
1,56
18,95 12,11
8,02
3,19
4,65
1,67
1,56
6,05
8,27
3,9
2,96 63,45
Dado que los anlisis de oferta y demanda se hacen en base a horas mensuales, a partir
de los datos anteriores se calcul el nmero de horas mensuales a contratar por cada
instrumento y programa. Dado que en el anlisis de oferta se consider el nmero de
horas contratadas, la cual incluye las horas contratadas no laboradas, las horas
demandadas totales deben considerarse con ausentismo incluido.
La cifra a contratar incluye el ausentismo de 14%22 de cualquier causa, que contempla las
siguientes variables:
vacaciones
licencia mdica (maternal y no maternal)
capacitacin
otro
De manera adicional al recurso relacionado directamente con recintos variables (consultas
y controles+ salud mental), existe personal que labora en los recintos fijos, que se calcula
directamente en relacin a la poblacin de acuerdo a la siguiente tabla.
22
Corresponde al promedio de ausentismo total (feriados + permisos + capacitacin+ licencias

mdicas) de la Salud Municipal. MINSAL 2005
96
Infantil
Adolescente
Materno Adol.
Materno
Ginecolgico
Adulto
Adulto Mayor
Poblacin General
Total
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,7
0,2
0,0
0,5
0,7
0,7
2,1
0,1
0,3
0,0
0,1
0,1
0,6
1,2
0,0
0,1
0,0
0,5
0,6
1,2
2,4
0,1
0,0
0,3
0,2
0,4
1,0
1,8
6,1
7,9
0,2
0,5
0,6
0,7
1,9
Tcnico
Paramdico
Siclogo
Kinesilogo
Nutricionista
Asistente
Social
Matrona
Enfermera
Mdico
Tabla 31: N de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Poblacin de 10.000
Beneficiarios en Recintos Fijos
0,6
0,0
0,8
0,9
2,3
Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciacin del tiempo que
se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el anlisis de
oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que rene:
-
Demanda de horas a laborar en recintos variables
Demanda de horas a laborar en recintos fijos, comunidad y domicilio
Ajuste de un 14% de ausentismo de toda causa.
Estos Coeficientes se presentan en la siguiente tabla.

Tabla 32: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con todo tipo de actividad clnica
PROGRAMA
Infantil
Adolescente
RECURSO HUMANO
hrs. /Mes/BPC
Mdico
0.05925
Enfermera
0.05528
Matrona
0.00335
Asistente social
0.00073
Nutricionista
0.01990
Psiclogo
0.00241
Tcnico Paramdico
0.02003
Kinesilogo
0.05048
Mdico
0.02093
Enfermera
0.00485
97
Mujer 10-19 aos
Mujer 20-49 aos
Mujer 20 y ms aos
Adulto
Adulto mayor
Poblacin general
b)
Nutricionista
0.00580
Matrona
0.02656
Asistente social
0.00132
Psiclogo
0.00955
Mdico
0.00131
Matrona
0.00866
Nutricionista
0.00000
Mdico
0.00135
Matrona
0.05332
Nutricionista
0.00217
Mdico
0.00149
Matrona
0.00758
Nutricionista
0.00000
Mdico
0.04414
Enfermera
0.02293
Matrona
0.00099
Asistente social
0.00209
Nutricionista
0.01342
Psiclogo
0.01178
Tcnico Paramdico
0.00605
Kinesilogo
0.00145
Mdico
0.07494
Enfermera
0.10242
Matrona
0.00326
Asistente social
0.03047
Nutricionista
0.03725
Psiclogo
0.04137
Tcnico Paramdico
0.04205
Kinesilogo
0.03777
Mdico
0.00023
Enfermera
0.00163
Matrona
0.00140
Asistente social
0.00642
Nutricionista
0.00093
Psiclogo
0.00163
Tcnico Paramdico
0.00228
Odontlogo
0.04093
Clculo Relacin Personal / Poblacin
Para determinar la relacin entre el personal que entrega las atenciones de salud y la
poblacin que demanda dichas atenciones, ste se dividi en dos tipos:
Personal Variable: se refiere a aquel que realiza actividades de control de salud y consulta
98

de morbilidad. Su variacin se relaciona muy estrechamente con la cantidad de personas
que se atienden en el establecimiento. Incluye mdicos, profesionales no mdicos y
tcnicos paramdicos.
Personal Fijo: se refiere a aquel que realiza labores administrativas, estadsticas, terreno,
procedimientos, etc. Su variacin, an cuando tiene relacin con el tamao de la
poblacin, se produce en rangos mucho mayores que en el caso del personal variable.
Incluye estadsticos, oficiales administrativos, auxiliares de servicio, chferes, tcnicos
paramdicos en labores que no son controles escolares y odontologa.
Relacin Personal Variable / Poblacin

Para obtener las relaciones entre Personal Variable y Poblacin presentadas en tabla N
47, se utiliz el siguiente mtodo:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = CT Pr.Y * % Particip. Inst.X en Pr.Y
Rendimiento Pr.Y
Donde:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = Nmero de Horas diarias Requeridas Instrumento X en
Programa Y por Beneficiario Per Cpita
CT Pr.Y = Coeficiente Tcnico Programa Y
Rendimiento Pr.Y = Rendimiento diario Programa Y
% Particip. Inst.X en Pr.Y = Porcenatje Participacin Instrumento X en Programa Y
El clculo de esta relacin consider los rendimientos del centro de salud, box y personal
definido para cada programa, as como tambin las tasas de control y consulta.
El procedimiento se realiz para el personal mdico, otros profesionales y tcnico
paramdico en forma separada para cada programa de salud, considerado las variaciones
internas, de modo que el resultado fuera un promedio ponderado, vlido para cada
programa en particular.
Para calcular las horas anuales se realiza el siguiente procedimiento:
o
Se calcula el nmero de controles y consultas por morbilidad realizados
99

anualmente, multiplicando la poblacin Per Cpita por el Coeficiente
Tcnico para cada caso.
o
Se divide el nmero de controles y consultas esperados por el rendimiento,

lo que indica el nmero de horas anuales requeridas.
Se multiplica el nmero de horas requeridas para el programa por el

porcentaje de participacin del instrumento.
El resultado corresponde al nmero de horas anuales requeridas por instrumento y

programa, que sirve posteriormente para compararlo con las horas efectivamente
disponibles. Estos valores son aplicables a la poblacin Per Cpita a cada Programa, no
sumables entre s para obtener la relacin pertinente para la poblacin en forma global, ya
que en ese caso se debe ponderar el peso que cada grupo tiene en total.
Relacin Personal Fijo / Poblacin
En los centros de salud se debe contar adems con personal de apoyo, el cual
corresponde, por ejemplo, a:
Empleado de servicio destinado a aseo: depender del tipo de planta fsica
(nmero de pisos); material del piso (madera, cermico, flxit, etc.) o del
modelo de gestin, en el caso que el aseo est externalizado.
Chofer: depender de la disponibilidad de vehculos, distancia al hospital, etc.
A continuacin se dan algunas indicaciones respecto a la estimacin del personal fijo para
Centros de Salud Urbano y Rural.
En el caso del personal Tcnico Paramdico (TPM), parte de l ya se ha incluido como
variable, especficamente, el TPM Dental y el TPM que realiza actividades de control de
salud.
Personal fijo para un Centro de Salud Rural:
Para un establecimiento cuyo tamao de poblacin flucta entre 2.000 y 9.000
100

beneficiarios per cpita, el personal fijo requerido se presenta en la siguiente tabla. Si la
poblacin beneficiaria es de ms de 10.000 habitantes, deber asimilarse a la planta de
personal fijo a la propuesta para Centros de Salud Urbanos.
CARGO
N BPC
2.000 a 9.000
0,5
Direccin
0,5
Of. Administrativo
TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento;

23
Terreno; Esterilizacin; Preparacin)
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
Aux. de Servicio
Auxiliar de urgencia rural
Chofer
Max. 1
Personal Fijo para un Centro de Salud Urbano:

Se propone una planta de personal fijo para las poblaciones beneficiarias de 10.000,
20.000 y 30.000, debiendo hacerse el clculo correspondiente para tamaos de centros
diferente a los sealados.
Tabla 33: Cargos Fijos segn Numero de BPC
N BPC
CARGO
Hasta
10.000
1
Hasta
20.000
1
Hasta
30.000
1
Coordinador Administrativo
TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento;

25
Terreno; Esterilizacin; Preparacin)
Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC
1,5
Auxiliar de Servicio
Mx. 1
Mx. 1
Mx. 1
Direccin
Of. Administrativo
Chofer
23
24
25
24
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
Incluye Secretaria, OIRS, Tec. Adm SIGGES
Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos
101

5. Programa de Salud Bucal
El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relacin de recursos por habitantes,
ello se explica porque las prestaciones que efecta presentan una alta variabilidad, a
diferencia de las consultas y controles mdicos, lo que dificulta su estandarizacin para
transformarlas en Coeficientes Tcnicos aplicables.
En virtud de lo anterior, los estndares para dimensionar este programa son:
Una clnica dental cada 5000 Beneficiarios.
Las clnicas funcionan 8 horas/da/240 das al ao
Cada clnica considera:
o
Un Odontlogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a

0,03520 horas de Odontlogo por Beneficiario Per Cpita por mes.
Un Silln dental y su equipamiento completo
0,8 Jornada de Tcnico Paramdico Dental, lo que equivale a 0,00016 cargos

de TPM por cada Beneficiario Per Cpita.
En los Centros de Salud que cuentan con ms de 5000 Beneficiarios se debe

considerar modelos de 4 y 6 manos, lo que permite optimizar el uso del recurso
Tcnico Paramdico. Ello se traduce en un menor requerimiento de TPM tal
como se presenta en la siguiente tabla
Tamao CS Cargos TPM por BPC

5.000
10.000
15.000
0,0001600
0,0001000
0,0000666
6. Programa de Salud Mental
Los recursos variables han sido dimensionados de acuerdo a la metodologa descrita.

Para las actividades de educacin y terapia grupal se dispone de recintos comunes para
estas actividades, siendo tiles para todas las otras actividades educativas.
102

7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)
Para
este
programa se han definido en forma estndar
requerimientos por
establecimientos:
1 box ERA adultos
1 box IRA nios
Para la operacin de estos recintos se considerar 1 jornada kinesilogo adultos y 1
jornada kinesilogo nios.
103

Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin
El objetivo de este apndice es explicitar la forma en que se obtiene la frmula del Costo
Equivalente por Atencin (CEA).
El CEA es un indicador diseado para comparar bajo un punto de vista econmicoproyectos de distinta vida til y volumen de inversin de una forma relativamente simple
en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida til de los
proyectos que se comparan.
El CEA tiene dos componentes principales: el costo de inversin y el costo de operacin.
En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construccin y
equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operacin y mantencin.
1.
Inversin
Para obtener el CEA, primero se estima el costo anualizado de la inversin, el cual se

expresa en trminos de cada atencin dividindolo por el nmero de atenciones promedio
a entregar anualmente.
El concepto involucrado en el costo anualizado es el de estimar cul es la cuota anual que
pagada durante la vida til del proyecto, tiene un valor presente (descontada la tasa de
inters pertinente) igual al costo de inversin del proyecto (a va de ejemplo, podemos
decir que es un concepto similar al de estimar el dividendo correspondiente a un
prstamo).
Para estimar el costo anualizado se usa la frmula correspondiente al factor de
recuperacin, que es la siguiente:
Ecuacin 1: Frmula de Clculo del Factor de Recuperacin del capital
FR =
i
1-
1
(1+i)
(1+i)
104

Donde,
FR = Factor de Recuperacin
i = Tasa de Descuento
n = Vida til de los recursos fsicos
Considerando que cada uno de los componentes de la inversin tiene distinta vida til, se
procedi a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.
a)
Costo de Construccin
Se consider que la construccin en madera tiene una vida til de quince aos, en tanto
que la de albailera tiene una vida til de treinta aos. Al aplicar estos valores se obtiene:
FRCCa =
0.06
1-
= 0.072649
1_____
(1+0.06)30
FRCCm =
0.06
1-
= 0.102963
1_____
(1+0.06)15
Donde:
FRCCa: Factor de recuperacin para costos de construccin en albailera
FRCCm: Factor de recuperacin para costos de construccin en madera
105
b)
Costo de Equipamiento
La vida til del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 aos, por lo que
pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperacin.
Tasa de Descuento Vida til
Factor de Recuperacin
6%
15
0,102963
6%
10
0,135868
c)
Costo de Terreno
Se considera que el terreno tiene un valor residual del 100% al trmino de la vida til del
proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo
del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperacin
correspondiente. A continuacin se expone este procedimiento:
a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno Valor Residual Actualizado
VAT= CT ____CT____
(1+ i )
= CT*(1- ___1____ )
(1+ i )n
b) Costo Anualizado = FR [CT (1- ___1____) ]

(1+ i )n
= ______i__________
1 - __1
(1+ i )
[ CT(1 - ___1____)
(1 + i )
= i * CT
Entonces FR t = i
Donde FRt = Factor de recuperacin para el terreno
Es decir, siempre que se suponga un valor residual, de 100% del terreno al final de la vida
106

til del proyecto, el factor de recuperacin correspondiente ser igual a la tasa social de
descuento.
2.
Operacin y Mantencin
El costo de operacin y mantencin del proyecto se calcula anualmente y luego se

obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida til del proyecto, se puede
tomar el primer y ltimo ao para este clculo.
3.
Costo Equivalente por Atencin
El costo anual equivalente total, dividido por el nmero de atenciones anuales promedio,
permite obtener el costo equivalente por atencin. Si las atenciones varan a lo largo de la
vida til se puede usar primer y ltimo ao para obtener el promedio.
CEA= (CT * 0,06) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU
N atenciones anuales adicionales promedio

Donde:
CEA
CT
Costo de terreno
CC
CE
Ceq
Costo de equipos
CO
Costo de operacin anual (promedio)
CM
Costo de mantencin anual (promedio)
CU
Costo Usuario
N de Atenciones Anuales Promedio: consultas y controles de todos los programas y

salud mental
107

Apndice N 3: Estimacin del Costo Usuario
A travs del costo usuario se pretende capturar el efecto (aumento o disminucin) que
puede tener una determinada alternativa de solucin, sobre los costos de traslado del
usuario. Esto es, cuando una alternativa de solucin plantea una localizacin distinta a la
que acude parte o la totalidad de la poblacin beneficiaria, esto implicar cambios en los
tiempos de viajes y costos de traslado de los usuarios.
Para la evaluacin de las distintas alternativas, lo relevante ser identificar y valorizar el
efecto en relacin a la situacin actual. Por ejemplo, para la alternativa ampliacin del
centro de salud actual, el clculo del costo usuario ser relevante slo si se deriva
poblacin desde otro centro de salud hacia el que se est ampliando. En el caso de
construccin, se debe estimar el efecto en el traslado de los usuarios con respecto al
centro de salud donde se atienden en la situacin sin proyecto. En el caso de una
reposicin, donde no se ver afectado el nmero de atenciones, el costo usuario no es
relevante.
El mtodo de clculo presentado a continuacin busca valorizar en trminos monetarios
las variables relevantes del tiempo y costo que incurren los usuarios del centro de salud al
acudir al recinto.
Para ello se deber:
1. Identificar el nmero de usuarios que deberan modificar su trayectoria de
traslado con respecto a la situacin sin proyecto.
2. Estimar el mayor/menor tiempo de viaje que debern utilizar
3. Estimar el mayor/menor costo de transporte que debern incurrir.
En primer lugar, se deber identificar los usuarios que seran derivados desde otros
centros de salud hacia el que sera ampliado o construido, los que constituyen la
poblacin relevante (para efectos del clculo del costo usuario). Para estos usuarios, se
debe calcular el total de atenciones esperadas por programa. Estas atenciones equivalen
al nmero de viajes anuales (ya que por cada atencin, el usuario debe trasladarse al
centro de salud). Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se
debe estimar (a partir de la experiencia del grupo que formula el proyecto) el porcentaje
en que los pacientes son acompaados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los
108

nios son acompaados, el 30% de los adolescentes acuden en compaa, el 10% de las
nias adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en
compaa. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren
compaa. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompaamiento. De
esta manera se determina el nmero de personas relevantes para el clculo del tiempo y
desplazamiento.
Tabla 34: Nmero de Personas Relevantes que Requerirn Traslado
Programa
Poblacin
Relevante
Ao 1
Promedio Tasa de Promedio Porcentaje de

Atencin Atenciones acompaaEsperadas
miento
(T.A.)
Total
viajes
Ao 10
Infantil 0-9 aos
7,39

1,88
Materno 20- 49 aos

Ginecolgico 20 y ms
aos
2,21
Adulto 20 - 64 aos
aos
aos
4,65
0,39
0,36
12,78
0,15
Salud Mental
infantil 0-9 aos
0,0996
0,2
Adulto 20 - 64 aos
aos
0,4
0,9
TOTAL
Para calcular el total de viajes, se debe multiplicar la columna Promedio de Atenciones

Esperadas por el factor (1+porcentaje de acompaamiento).
A continuacin, se debe estimar con qu frecuencia se utilizan los diversos medios de
transporte para los viajes de ida y vuelta, en las situaciones con y sin proyecto, de
acuerdo a la siguiente tabla:
109

Tabla 35: Nmero de Personas Segn Uso Medio Transporte
SITUACIN SIN PROYECTO
MEDIO DE TRANSPORTE
SITUACIN CON PROYECTO
% USO MEDIO
TRANSPORTE
N VIAJES
SEGN MEDIO
TRANSPORTE
% USO MEDIO
TRANSPORTE
N VIAJES
SEGN MEDIO
TRANSPORTE
(A)
(B)
(C)
(D )
A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
En las columnas A y C se deber indicar el porcentaje de uso de cada medio de

transporte, en relacin al total de poblacin relevante. En las columnas B y D, se
multiplican los porcentajes de uso de cada medio por el total de viajes indicado en la tabla
anterior.
Aumento/Disminucin del Costo de Tiempo de Traslado
En este tem se calcula el cambio en el costo del tiempo utilizado por las personas en el
traslado hacia el centro de salud y considera el tiempo utilizado en el viaje de ida y vuelta
y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento. Para ello se efectan los
siguientes clculos:
1. Se estima la duracin promedio de los viajes ida y vuelta, en las situaciones con y
sin proyecto, de acuerdo al medio utilizado. Los valores se expresan en horas.
2. Segn lo indicado en la tabla anterior, se indica el nmero de personas relevantes
segn medio de transporte utilizado.
3. Se calcula el total de horas de viaje, multiplicando los valores de duracin del viaje
y nmero de personas las columnas A y B, en la tabla 36 y se obtiene el total de
horas utilizar en los desplazamientos (Columna C).
110

Tabla 36: Costo Tiempo de Traslado Situacin con Proyecto
MEDIO DE TRANSPORTE
DURACION
VIAJE IDAVUELTA
(Hrs.)
N PERSONAS
RELEVANTES
NUMERO DE
HRS. de viaje,
situacin sin
proyecto
(A)
(B)
(C)
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
Tabla 37: Costo Tiempo de Traslado Situacin sin Proyecto

MEDIO DE TRANSPORTE
DURACION
N
NUMERO DE
VIAJE IDAPERSONAS HRS de viaje,
VUELTA
RELEVANTES
situacin
(Hrs.)
con proyecto
(A)
(B)
(C)
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL
A continuacin, se deber calcular el cambio en el tiempo de viaje total, restando los

resultados de la situacin sin y con proyecto. Este resultado deber ser multiplicado por el
valor social del tiempo de viaje, lo que resultar en el costo o ahorro por concepto de
tiempo de traslado.
Costo (ahorro) Tiempo de Traslado ($) =
TV VST
Donde:
TV : cambio (aumento o disminucin) del tiempo de viaje para la poblacin relevante,
medido en horas
VST: valor social del tiempo de viaje, medido en $/hora (publicado anualmente por el
Ministerio de Desarrollo Social).
111

Costo de Transporte de Usuarios y Acompaantes
El clculo del costo de transporte tiene el mismo lineamiento del costo del tiempo, esto es,
calcular los costos adicionales que provocara la ejecucin del proyecto sobre los usuarios
en cuanto el costo que deben incurrir por trasladarse en un determinado medio de
transporte. Nuevamente, debe recalcar que este costo es slo para aquella poblacin
beneficiaria que cambia su trayectoria de viaje y/o medio de transporte en relacin a la
situacin actual. Para calcular el cambio en el costo de transporte se utilizan las tablas 38
y 39.
Tabla 38: Costo Tiempo de Traslado Situacin con Proyecto
MEDIO DE
TRANSPORTE
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
Valor
pasaje
$/persona
(A)
0
N
TOTAL
PERSONAS
COSTO
RELEVANTES TRANSPORTE
situacin sin
proyecto
(B)
(C)
TOTAL
Tabla 39: Costo Tiempo de Traslado Situacin sin Proyecto

MEDIO DE
TRANSPORTE
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
DURACION
N
TOTAL
VIAJE IDAPERSONAS
COSTO
VUELTA
RELEVANTES TRASNPORTE
(Hrs.)
situacin con
proyecto
(A)
(B)
(C)
0
TOTAL
1. En columnas B se traslada el nmero de personas relevantes calculado en tablas 37 y

38.
a. Si el traslado se realiza en transporte colectivo (bus-colectivo) se considera que
todas las personas que pagan pasaje, por lo que el valor traspasado es el
112

adecuado.
2. En columna B se completa el costo del pasaje, ida y vuelta.
a. Si el traslado se realiza a pie, a caballo o en bicicleta, no se estimar el costo y por

tanto el tem quedar en cero.
b. Si el traslado se realiza en medio colectivo se debe registrar el valor del pasaje ida y
vuelta.
c. Para los casos de traslado en taxi, auto, barco, lancha u otro, donde el costo se
relaciona con un costo total por viaje y no con una tarifa por persona, se deber
estimar el valor de traslado dividiendo el costo del viaje por el total de viajeros.
d. Para el traslado en
auto se debe estimar el costo, considerando el gasto en
bencina.
e. Si el traslado se realiza en otro medio de transporte, el costo ser el la tarifa o costo
de ese medio.
3. En columna C se registra la multiplicacin de las columnas A y B, obtenindose por

sumatoria el gasto total en transporte, en las situaciones con y sin proyecto.
El costo o ahorro por concepto de transporte ser la diferencia entre los valores de la
situacin sin y con proyecto.
Costo (ahorro) Transporte ($) = [Total costo transporte s/p - Total costo transporte c/p]
Costo Total Usuario: Costo Tiempo de Viaje + Costo de Transporte
En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo/ahorro por
conceptos de tiempo de viaje y transporte, para las distintas alternativas en evaluacin.
En la tabla 40 se indica esta informacin.
Tabla 40: Costo Total Usuario
Costo Total
Tipo de Costo
Alternativa A
Alternativa B
Alternativa C
Transporte
Tiempo de viaje
TOTAL
113
Anexos

Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud Familiar CESFAM

El listado referencial equipos y equipamiento para Centros de Salud Familiar se encuentra
en el archivo Cuadros PMA y Equipamiento de CESFAM.xls, disponible en la pgina del
Sistema Nacional de Inversiones (http:sni.mideplan.cl), instrucciones para proyectos del
sector salud.
Anexo N 3: Programa Mdico Arquitectnico para Centro de Salud

El Programa Mdico Arquitectnico referencial para Centros de Salud Familiar se
encuentra en el archivo Cuadros PMA y Equipamiento de CESFAM.xls, disponible en la
Anexo N 4: Criterios de Organizacin para reas Especficas
1. Laboratorio Comunal
Los exmenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y Postas
de Salud Rural corresponden a una canasta de exmenes de las reas de hematologa,
bioqumica, (sangre y orina), inmunologa y microbiologa (bacteriologa y parasitologa).
114

La modalidad que se emplee para su provisin puede ser:
- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio.
- Por compra de servicios a otro establecimiento26, ya sea:
Laboratorio privado
Hospitales de Servicios de Salud
Si el laboratorio es dependiente del Municipio, puede ser un establecimiento
independiente o formar parte de un centro de salud. El laboratorio puede dar respuesta a
ms de un establecimiento de salud de atencin primaria y a ms de una comuna.
Los criterios para su localizacin dicen relacin con:
- El tiempo de traslado de las muestras y la comunicacin de los resultados: dado el nivel
de resolucin de la urgencia en atencin primaria, se estima un tiempo de respuesta
mximo de 1 (una) hora para exmenes que requieren ser efectuados en un laboratorio.
El sistema que se emplee para la comunicacin de resultados ser determinante en este
plazo.
- La sustentabilidad financiera del laboratorio: se estima que un laboratorio bsico para
atender a 60.000 usuarios podra ser sustentable.
- La disponibilidad de procesamiento de exmenes de los laboratorios de la red asistencial
pblica.
En cualquier caso, la inclusin de un laboratorio clnico en un determinado CESFAM
requerir la autorizacin expresa del Departamento de Inversiones del MINSAL.
El listado referencial del equipamiento y equipos para CESFAM se encuentra en el
archivo Cuadros PMA y Equipamiento de CESFAM.xls, disponible en la pgina del
Sistema Nacional de Inversiones (http:sni.mideplan.cl), instrucciones para proyectos del
sector salud.
26
El sistema de financiamiento per cpita de la atencin primaria, incluye el valor de exmenes de

laboratorio, lo que permite al municipio gestionar la mejor alternativa para su obtencin. Este
sistema no opera para los centros de salud dependientes de los Servicios de Salud.
115

2.
Bodegas de Alimentos
Las bodegas de alimentos se dimensionan considerando el volumen mensual que se

debe entregar a la poblacin, el flujo de abastecimiento y el flujo de retiro de los
alimentos.
Para determinar el volumen de cajas de alimento a almacenar, se considera la cantidad
de alimento mensual que se entrega a la poblacin de cada grupo etario, en base a los
programas de alimentacin vigentes.
Para dimensionar el espacio necesario de almacenamiento se debe considerar lo
siguiente:
Estantera separada del piso, a 30 cm y separacin de los muros, mnimo 50 cm.
para permitir una buena circulacin de aire y aseo.
Estanteras o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos, para
facilitar reposicin por fechas.
El apilamiento no debe ser superior a 5 cajas, cada una de ellas contiene
aproximadamente 10 Kg de productos. Se colocan en forma de pallets asegurados
con zunchos o stretch film. La base del pallet estar formada por 8 cajas, con una
dimensin de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas por pallet.
La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposicin que
define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al consumo
promedio en el periodo de reposicin.
Ejemplo:
Para una poblacin de 1.229 personas, se defini que se entrega 1 kg de alimento por
mes al total de adultos mayores (104 personas), nios (204 personas) y embarazadas
adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se
agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.
116

3.
Programa de Rehabilitacin Comunal
Las unidades de rehabilitacin comunitaria pueden ser parte de un centro de salud de

atencin primaria o bien de un hospital de baja complejidad. Cada regin deber resolver
la mejor organizacin en funcin de las condiciones locales, no obstante, la creacin de
una unidad de rehabilitacin comunitaria se justifica a partir de dos o ms centros de
salud. En aquellos casos en que la demanda no justifique un equipo de salud de
rehabilitacin y la distancia entre centros de salud dificulte el acceso a los usuarios, se
resolver la atencin mediante rondas de profesionales.
Para establecer la localizacin de las unidades de rehabilitacin comunitaria, se deber

tener en cuenta lo siguiente:
Poblacin a atender;
Accesibilidad de los usuarios;
Vas de locomocin colectiva,
Radio de influencia de los establecimientos.
a.-El clculo del recurso humano considera lo siguiente:

Los equipos de salud pueden estar integrados por unidades de dos o tres
profesionales. En el primer caso es 1 kinesilogo y 1 terapeuta ocupacional; en el
segundo caso, cuando la demanda lo justifique, se suma otro profesional que puede
ser kinesilogo o terapeuta ocupacional.
b.- La unidad de rehabilitacin comunitaria consta de dos zonas de trabajo: un rea de

tratamiento con equipos y para ejercicios (gimnasio) y un rea para desarrollar
actividades de vida diaria que incluye un bao (terapia ocupacional).
La unidad debe tener acceso expedito a baos universales para usuarios
discapacitados, box multipropsito para evaluacin y diagnstico, recinto para
actividades administrativas de los profesionales, los que sern de uso compartido con
las otras actividades del centro de salud u hospital de baja complejidad al cual se
encuentre incorporada.
117

Cada unidad de rehabilitacin debe asegurar el traslado de pacientes con movilidad
fsica disminuida, con vehculo adaptado para estos fines.
c.- La informacin referencial sobre la superficie, el equipamiento bsico y equipos para

estas unidades se encuentra en el archivo Cuadros PMA y Equipamiento de
CESFAM.xls, disponible en la pgina del Sistema Nacional de Inversiones
(http:sni.mideplan.cl), instrucciones para proyectos del sector salud.
118
Bibliografa y Antecedentes
1. Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos de Inversiones Sector Salud.
Versin Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.
2. Modificacin al Manual de Preparacin y Priorizacin de Proyectos de
Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atencin Nivel Primario).
Versin Preliminar Marzo 1992.
3. Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos de Salud. Direccin de
Proyectos y Programacin de Inversiones. Instituto Latinoamericano y del
Caribe de Planificacin Econmica y Social ILPES. Enero 1994
4. Gua Metodolgica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. Divisin de
Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.
5. www.minsal.cl
6. www.subdere.cl
7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.
8. Documento Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF) Subsecretara
de Redes Asistenciales. 2006
119

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Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Divisin de Evaluacin Social de Inversiones

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Marco del Proceso de Inversiones........................................................................ 6

Centro de Salud ................................................................................................ 14

Generacin y Anlisis de la Idea ..........................................................................................................17

Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................17

Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................18

Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................18

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Costos de Mantencin ...................................................................................... 28

Preparacin del Proyecto Centro de Salud ..................................................... 30

Identificacin de Establecimientos .......................................................................................................33

Localizacin Geogrfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................36

Anlisis por Establecimiento ............................................................................ 37

Oferta de Salud .......................................................................................................................................38

Demanda por Salud ................................................................................................................................48

Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................54

Proyeccin de Demanda ........................................................................................................................60

Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................62

Recursos Humanos ................................................................................................................................63

Definicin de alternativas .......................................................................................................................65

Especificacin de Cada Alternativa ................................................................. 66

Recursos Humanos ................................................................................................................................66

Localizacin Geogrfica del Establecimiento .....................................................................................67

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Otras variables a Considerar en la Elaboracin de Alternativas .................... 68

Enfoque de Gnero ................................................................................................................................68

Medio Ambiente ......................................................................................................................................68

Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................69

Costos de Inversin ................................................................................................................................69

Costos de Operacin ..............................................................................................................................71

Costos Usuario ........................................................................................................................................72

Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................73

Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa) ............................... 74

CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................74

CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................75

Sustentabilidad Financiera .................................................................................. 76

APNDICE N 1: COEFICIENTES TCNICOS .......................................................................... 83

Consultas y Controles Morbilidad General ..........................................................................................87

Salud Mental ............................................................................................................................................89

Rendimiento de recursos .................................................................................. 90

Centro de Salud ......................................................................................................................................90

Requerimiento de Boxes ................................................................................... 91

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Horas de RRHH por programas de atencin ......................................................................................93

Clculo Relacin Personal / Poblacin ................................................................................................96

Programa de Salud Bucal .............................................................................. 100

APNDICE N 2: ESTIMACIN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIN ........................ 102

Costo de Construccin .........................................................................................................................103

Costo de Equipamiento ........................................................................................................................104

Costo de Terreno ..................................................................................................................................104

Operacin y Mantencin ................................................................................ 105

APNDICE N 3: ESTIMACIN DEL COSTO USUARIO ......................................................... 106

ANEXO N 1: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO POSTA DE SALUD RURAL ................................ 112

ANEXO N 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIN PARA REAS ESPECFICAS .......................... 112

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

II. Marco del Proceso de Inversiones

A. Marco de Referencia Sanitario

El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,

Ministerio de Desarrollo Social / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Perfil epidemiolgico y cambios demogrficos, donde se vive un proceso de

El modelo de atencin de salud, establece objetivos nacionales que son el referente

MINSAL (2005). Modelo de Atencin Integral en Salud.