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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Introduccin
En la actualidad existen alrededor de 25.000 revistas mdicas y se publican ms
de 2.000.000 de artculos por ao, unos 2000/da. Por lo que se calcula que un
mdico para poder leer todo lo que se publica en un ao sobre su especialidad
necesitara 19 horas diarias durante los 365 das del ao.
Este aluvin de informacin producto del desarrollo de la ciencia y la tecnologa,
no siempre vlido ni relevante, difcilmente ample el conocimiento y favorezca el
saber. Por el contrario instaura un caos que complica la tarea del mdico y que
incluso puede alejarlo de la verdad.
Para evitar este conflicto nace una nueva estrategia de prctica y enseanza,
conocida como "Medicina Basada en la Evidencia" (MBE), trmino acuado en
1980 en la Mc Master Medical School of Canada, que permite al mdico hacer
uso de la mejor informacin aportada por la investigacin clnica.
No cabe ninguna duda que los mdicos necesitan mantenerse actualizados
durante el ejercicio de su profesin pero no slo se ha vuelto inalcanzable la
enorme cantidad de informacin, sino que mucha se publica en sitios
inaccesibles, o se publica incompleta, e incluso muchos de los datos que se dan
a conocer presentan serios errores. Por otra parte la mayora de los mdicos
carecen del tiempo o de las habilidades para rastrear y evaluar la mejor
evidencia. Y aunque el nmero de profesionales que intenta hacer bsquedas
bibliogrficas est creciendo, se torna muy difcil mantener cierta constancia;
dejando as un abismo entre lo que el mdico desea o procura hacer y lo que
realmente lleva a cabo en la prctica.
La MBE intenta construir un puente que ayude a los mdicos a cruzar dicho
abismo y encontrar la informacin ms adecuada y segura para proveer el ms
ptimo cuidado en la salud de los individuos. De esta manera la MBE desea
ponerle fin al progresivo deterioro del desempeo clnico y que ste no caiga en
la rutina.
Definicin
"La MBE es una manera de abordar los problemas clnicos utilizando
concienzuda, juiciosa y explcitamente las mejores pruebas disponibles
resultantes de la investigacin cientfica, en la toma de decisiones sobre el
cuidado de la salud del individuo".
La MBE es una estrategia que implica que las decisiones que afectan al cuidado
de los pacientes se tomen ponderando adecuada y explcitamente, toda la
informacin vlida y relevante disponible.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Es importante que la pregunta formulada debe tener relevancia directa con el
problema clnico, debe tratar de "frasear" la pregunta para poder abstraer
conceptos para transformarlos en palabras claves
Ejemplos de tipo de preguntas en:
Diagnstico: son precisos nuestros exmenes?
Frecuencia: con que frecuencia ocurre una enfermedad?
Riesgo: que factores estn asociados con la ocurrencia de una
enfermedad?
Pronstico: Cuales son las consecuencias de tener cierta enfermedad?
Tratamiento: funciona el tratamiento que usamos?
Prevencin: la deteccin temprana por Rx mejora la evolucin?
Causa: que condiciones resultan en enfermedad?
Buscando las respuestas
A continuacin se detalla una gua para la bsqueda ordenada de informacin
en diferentes recursos electrnicos disponibles en la web.
1-Libros Metodolgicos
Uptodate
UpToDate es un recurso que requiere suscripcin para el acceso a informacin
clnica relevante, los diferentes tpicos son revisados por un grupo de 3000
autores. Permite el acceso a informacin actualizada de las especialidades
clnicas.
http://www.uptodate.com/
Clinical Evidence
Es una publicacin que pretende contestar cuestiones clnicas relevantes que se
plantean con frecuencia en las consultas mdicas generales. Ofrece informacin
vlida y relevante sobre aspectos teraputicos mediante el anlisis de los
resultados de revisiones sistemticas y estudios sueltos seleccionados de forma
crtica por grupos de expertos.
http://www.evidence.org/
2-Sitios integradores
Cochrane Library
Caractersticas de la Colaboracin Cochrane
La Colaboracin Cochrane es una organizacin internacional que busca ayudar
a quienes necesitan tomar decisiones bien informadas en atencin sanitaria.
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CONSENSO
Estructurado
Lento y Caro
BASADO EN LA
EVIDENCIA
Estructurado
Lento y caro
Formal
Muchos participantes
Diferentes puntos de
vista
Formal
Explcito
Mtodo reproducible
Evidencia implcita
Posible enfrentamiento
entre los participantes
Como el consenso es la
meta, se puede llagar a
l a expensas de la
evidencia
Puede haber sesgos en
la seleccin de estudios
Evidencia explcita
Metodologa formal y
rigurosa
Todos los mtodos y
decisiones estn
disponibles para ser
revisados
Muestreo riguroso,
explcito y reproducible
Estrategias sesgadas en
el muestreo de los
resultados de las
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------investigaciones
Guas de prctica clnica en la web
ICSI Health Care Guidelines & Technology Assessments
http://www.icsi.org/pubs.htm
National Guideline Clearinghouse
http://www.guidelines.gov/index.asp
CPG Infobase (Canad)
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
Health Services/Technology Assessment (USA)
http://text.nlm.nih.gov/ftrs/dbaccess/ahcpr
New Zealand Guidelines Group
http://www.nzgg.org.nz/
SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network
http://www.sign.ac.uk/
3- Bases de datos
Las principales fuentes de informacin en medicina son las bases de datos de
referencia bibliogrfica, ya que constituyen una opcin accesible para recuperar
artculos cientficos relevantes. Estas bases de datos almacenan informacin
referente a miles de artculos cientficos y la organizan mediante la utilizacin de
tesauros o vocabularios controlados para una correcta indizacin.
A continuacin detallamos las caractersticas de las principales bases de datos
MEDLINE
Contiene ms de 12 millones de referencias a artculos de publicaciones
peridicas de todo el mundo en el mbito de la biomedicina.
Utiliza MeSH como vocabulario de indizacin
Indiza citas desde 1966 a la fecha.
Citas de ms de 4600 publicaciones peridicas en 30 idiomas
Cerca del 52% de las mismas fueron originalmente publicadas en
E.E.U.U.
El 86% tiene como idioma de origen el ingls
El 76% de las citas posee resmenes escritos por los autores.
Acceso gratuito
http://pubmed.gov
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------LILACS
EMBASE
4 - Portales dedicados
CEBM Oxford
El sitio del Centro de Medicina Basada en la Evidencia, fundado en Oxford como
el primero de varios centros en todo el Reino Unido y cuyo fin fundamental es
promover la atencin sanitaria basada en la evidencia y proporcionar apoyo y
recursos a quien quiera hacer uso de ellos. La sede web del centro contiene la
EBM Toolbox con numerosas ayudas para la prctica y enseanza de la MBE.
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
CAT- Banks
Son sitios donde se almacena la informacin obtenida a partir de la revisin
critica de un tpico o tema relacionado con la salud. La metodologa es la
siguiente:
Especificacin de la pregunta clnica a responder
El artculo cientfico (vlido y clnicamente importante) que mejor la
responde
La estrategia de bsqueda que se ha seguido para localizarlo y la base o
bases de datos utilizadas.
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-----------------------------------------------------------------------------------------------------------US Preventive Task Force. Guide to clinical preventive services: an assessment of the
effectiveness of 169 interventions
123456789-
Bertram DA, Flynn K, Alligood E. Endovascular Placed Grafts for Infrarenal Abdominal Aortic
Aneurisms: A Systematic Review of Published Studies of Effectiveness.
Goodman C. Literature Searching and evidence interpretation for assessing health care practices
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------VIII.
Pobre
Series clnicas sin grupo Multicntrico
control
Estudios descriptivos
Comits de expertos,
conferencias de
consenso
IX.
Pobre
Ancdotas o casos
clnicos
Jovell AJ, Navarro- Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica
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