OSTEOARTRITIS

FISIOPATOLOGA
Osteoartritis.

cartlago viscoelstico. resistencia

soportar fuerzas.
Zonas.
zona superficial. lmina splendens. fibras finas

zona media
clulas redondas de matriz extracelular extensa
La zona profunda tambin denominada zona radial
contiene la concentracin ms baja de clulas

zona calcificada
borde llamado (tide mark)
resultado de la osificacin endocondral.

C O M P O S I C I N D E L A M AT R I Z
E X T R A C E LU L A R D E L C A RT L A G O A RT I C U L A R

colgeno, proteoglicanos, agua y una poblacin

esparcida de clulas
colgeno tipo II
proteoglicanos constituyen el 12 %
agua ocupa del 65 al 80 % del peso total del
cartlago articular
condrocitos representan solo el 2 %

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
D E G R A D A C I N.

el cartlago articular est aislado de las

clulas medulares por esta zona
calcificada.
Lesin primaria en cartlago.
inflamacin en la membrana sinovial.
Los cambios en el hueso subcondral,
ligamentos, cpsula, membrana sinovial
y msculos periarticulares
Zonas avasculares, lesiones mas graves.

degradacin antignicos de:

condroitin sulfato
queratn sulfato, fragmentos de PG, pptidos de
colgeno tipo II y las membranas de condrocitos

Activacion tisular de macrofagos.

liberacin de:
citocinas
Proteasas
radicales libres de oxgeno (xido ntrico y
superxido)

CITOCINAS EN OA.
Citocinas proinflamatorias se cree que juegan un
papel fundamental en el inicio y desarrollo de la
enfermedad.
TNFa- IL 1
Citoquinas antiinflamatorias se encuentran en
concentraciones altas en el lquido sinovial de OA

C I T O C I N A S A N T I I N F L A M AT O R I A S .
IL-4, IL-10, IL-13
Intento del cuerpo de moderar el dao.

E L FA C T O R I N H I B I D O R D E
LEUCEMIA (LIF)
Mejora la expresion IL-1 e IL-8 en condrocitos.
TNF y la IL-1 en sinoviocitos.
Regula el metabolismo del tejido conectivo.
induce la expresin de la colagenasa.
la produccin de proteoglicanos del cartlago

ANATOMA
PATOLGICA
2 Fases:
Dao cartilaginoso con proliferacin de condrocitos,
aumento de agua y perdida de proteoglicanos.

Dao seo por desgaste de contacto directo.

Condensacin osea, microfracturas

Robbins & Contran: Patologa estructural y funcional, 7 Ed. Pag.

1308

1.
2.
3.

Superficie articular condensada

Quiste subcondral
Cartilago articular residual

Robbins & Contran: Patologa estructural y funcional, 7 Ed. Pag.

1308

MANIFESTACIONES
CLNICAS

DATOS GENERALES
A los 40 aos el 90% de las personas tendrn
cambios articulares en las articulaciones de carga,
aunque no se manifiesten clnicamente.
Rodilla y poli-articular es ms comn en mujeres y
la de cadera en hombres.
La obesidad se asocia claramente con datos
radiogrficos en rodilla y debilidad de la cadera.

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseas
es_and_conditions/osteoarthritis-esp.pdf

CLASIFICACIN
PRIMARIA O IDIOPTICA: Es secundaria a alguna
anormalidad anatmica con incongruencia articular
y degeneracin cartilaginosa.
1. Osteoartritis generalizada.
2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseas
es_and_conditions/osteoarthritis-esp.pdf

CLASIFICACIN
SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algn factor sistmico o
local subyacente.
1. Traumtica : Aguda y crnica.
2. Otras afecciones articulares.
Local:
a. Fractura antigua
b. Necrosis asptica.
c. Infeccin aguda o crnica.

Difusa:
a. Artritis reumatoide.
b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguneas

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseas
es_and_conditions/osteoarthritis-esp.pdf

CUADRO CLNICO
Inicio insidioso a partir de los 40.

Sitios ms frecuentes

Mano
Cadera y Rodilla
1 articulacin metatarso falangica
Columna (lumbar y cervical)

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteo
artritis.pdf

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo.
Rigidez matutina menor de 15 - 30 minutos y rigidez

post-reposo.
Limitacin articular. Disminucin de la fuerza

muscular.
Crepitacion a la movilizacin.
Inestabilidad articular.

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteo
artritis.pdf

SIGNOS Y SNTOMAS
Deformidad articular: Ndulos de heberden, de buchard, genu varo
o genu valgo.

Mnimo derrame sinovial o sinovitis.

Atrofia o hipotrofia muscular.

Alteracin en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida

diaria (AVD.

http://hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/osteo
artritis.pdf

DX DIFERENCIAL.
Distinguir
pacientes con
OA de los que
tienen
trastornos
inflamatorios
como AR y
Polimialgia
reumatica.

Identificar los
pocos pacientes
que tienen una
forma
secundaria de
OA.

Implica un patrn caractersticos de articulaciones

axiales y perifricas.

IFD.
IFP
CMC
Columna cervical y lumbar.
MTC
Rodillas
Caderas.

3 o mas articulaciones
afectadas, se denomina
osteartritis generalizada.

Generalizada:
Nodulos de Heberden y de Bouchard.
Afecta a mujeres de edad mediana y avanzada.
Autosomica dominante.

AR
Patron de afeccion articular de las manos.
MCF e IFP
Respeta pulgar e IFD

Polimialgia reumatica.
Dolor muscular en el cuello, contira escapular y en
la parte baja de la espalda.
Se basa en la historia y las pruebas de laboratorio;
los pacientes tienen rigidez matutina prolongada,
VSG elevada y anemia normocitica normocromica.

Pacientes con OA y afectaciones atipicas deben ser

valorados en busca de un transtorno subyacente como
enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de
calcio o hemocromatosis.

TRATAMIENTO.

Principios del
manejo de OA:

Aliviar
sntomas
.

Mantene
ro
mejorar
la
funcin

Limitar
la
incapaci
dad
fsica.

Evitar la
toxicida
d de los
frmaco
s.

Opciones de manejo de los pacientes con osteoartritis

(cuadro 14B-1)
Tx No farmacolgico.
Educacin del paciente y programas de automanejo.
Terapia Fsica y ocupacional.
Ejercicios de movimiento y fortalecimiento.
Condicionamiento aerbico y reduccin de peso.
Dispositivos de ayuda para ambulacin.
Tx Farmacolgico.
Analgsicos no opioides por va oral (acetaminofn)
Analgsicos tpicos (crema de capsaicina)
Frmacos antiinflamatorios no esteroides.
Inyecciones intraarticulares de esteroides.
Analgsicos opioides.
Tx Quirrgico
Lavado articular cerrado.
Debridacion artroscpica y lavado articular.
Osteotoma
Artroplastia articular total.

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/artrosisc

FARMACOLGICO.
Principal indicacin: modulacin del
dolor.
Acetaminofn 2-4 gr al dia 40% de los
pacientes.

Modificado
res de los
sntomas.

Opiceos. (tramadol y codeina)

Fentalino transdermico
AINE.
Si hay inflamacin.
Toxicidad gastrointestinal.
Toxicidad renal.

Modificado
res de la
estructura.

http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_III.pdf

Se pueden utilizar cremas tpicas

analgsicas como crema de
capsaicina al 0.025%
Inyecciones intraarticulares de
corticoides:
Las inyecciones locales son
coadyuvante al tx con AINE.
No se recomiendan mayor de 2-3
veces por ao, por el dao progresivo
al cartlago y la artropata de pseudoCharcot.

En el tratamiento de la
sinovitis aguda presente
en algn momento de la
evolucin de la artrosis.
En los pacientes que
estn en espera de ciruga.
En estadios tardos de la
enfermedad, cuando
son pocas las opciones
teraputicas que quedan
por utilizar.
En pacientes
diagnosticados de artrosis
con
derrame sinovial a los que
se les realiza una
artrocentesis diagnstica
y/o teraputica

http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2067_I
II.pdf

F R M A C O S M O D I F I C A D O R E S D E
SYSADOA (Symtomatic
Slow
SNTOMAS
D EAction
A C CDrugs
I N for
L EOsteoarthritis).
N TA
Efecto de 2 a 3 semanas despues de iniciar el tx y efecto
remanente sw 2-6 meses.

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DMOAD (DISEASE MODIFING

OSTEOARTHRITIS DRUGS).
Frmacos modificadores de estructura.
Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir
la destruccin del cartlago articular

http://www.nature.com/nrrheum/journal/v7/n1/pdf/nrrheum.201
0.178.pdf

QUIRRGICO.
Pacientes con OA de rodilla pueden beneficiarse
con lavado articular.
Osteotoma.
Prtesis.

DATOS DE LABORATORIO Y
SIGNOS RADIOGRAFICOS

Imgenes radiolgicas normales

Espacio intraarticular reducido

Esclerosis de hueso subcondral

Quistes subcondrales y osteofitos

Alteraciones del contorno articular

Estado de la articulacion evolucion de la artrosisgrado de los sintomas

Osteofitos vejez

No existen analisis de laboratorio contundentes

Artrosis secundaria

Liquido sinovial leucocitosis ligera < 2000

L/microlitro

ARTROSIS EN ARTICULACIONES
ESPECIFICAS

Nodulos de Heberden
Nodulos de Bouchard

Aparecen de manera Gradual

Poco molestos, no intervienen en la funcion

Dolor eritema y edema

Artrosis erosiva

Artrosis generalizada

ARTROSIS DEL
PULGAR

Segunda en prevalencia

Edema, hipersensibilidad y crepitacion, perdida

del movimiento y fuerza.

Aduccion del pulgar- contractura del primer

espacio interdigital- cuello de cisne

ARTROSIS DE CADERA

Dolor en region inguinal, nalgas o muslo

Dolor aumenta al mover al articulacion

anquilosis

ARTROSIS DE
RODILLA

ARTROSIS DE
COLUMNA