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01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
NTS N
-MINSA/DGSP-V.01
I.
FINALIDAD
Contribuir a mejorar la atencin integral de la persona afectada, la familia y la comunidad
en riesgo de contraer brucelosis.
II.
OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la atencin integral de la brucelosis humana.
III.
MBITO DE APLICACIN
Las instituciones pblicas y privadas del Sector Salud, en todos sus niveles, se sujetarn a
la presente Norma Tcnica de Salud.
IV.
BASE LEGAL
NTS N -MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
V.
ASPECTOS GENERALES
5.1. ETIOLOGA
Agente etiolgico
La brucelosis conocida tambin como Fiebre de Malta, Enfermedad de Bang o
Fiebre del Mediterrneo, es ocasionada por bacterias del gnero Brucella y el
cuadro clnico viene determinado por la especie responsable de la infeccin. As
B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposicin al desarrollo de
recadas y evolucin a la cronicidad, B. suis produce con frecuencia formas
localizadas crnicas con necrosis y supuracin, B. abortus se caracteriza por su
menor invasividad, responsable de frecuentes formas asintomticas y de fcil
control teraputico. En el Per la enfermedad se debe casi exclusivamente a B.
melitensis, siendo poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos
humanos por B. ovis y B. neotomae.
Reservorios
El reservorio principalmente lo constituyen el ganado caprino, vacuno, porcino
ovino y canes.
Transmisin
Por consumo de leche o productos lcteos (queso) sin pasteurizar o alimentos
preparados con ellos, provenientes de animales infectados y por contacto de la
piel (solucin de continuidad) con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales,
fetos abortados, placenta y envolturas fetales. Tambin como riesgo ocupacional
en laboratorios, mataderos y puede ser consecuencia de autoinoculacin
accidental de vacunas de Brucella - cepa 19 y vacuna Rev-1.
Perodo de incubacin
El perodo de incubacin vara en la mayora de los casos entre 10 y 20 das.
Algunas veces la sintomatologa puede aparecer ms tardamente, inclusive tras
un perodo de varios meses.
Transmisibilidad
Es rara la transmisin de persona a persona.
Susceptibilidad y resistencia
Todas las personas son susceptibles. No se ha definido la duracin de la
inmunidad adquirida.
5.2
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Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signos y
sntomas inespecficos, ser necesario sospechar de la enfermedad en pacientes
que cursan con orquiepididimitis, espondilitis, uvetis u otras formas inusuales o
localizadas de la enfermedad como un sndrome de fatiga no diferenciada.
Siguiendo su evolucin natural, la infeccin puede autolimitarse en el intervalo de
unos meses tras varias ondas febriles.
Muchas veces se establece una localizacin de la infeccin o el proceso no se
resuelve espontneamente y tiende a la recurrencia o a la cronicidad. Algunos
pacientes presentan una infeccin asintomtica, en estos casos, el antecedente
epidemiolgico es un elemento de importancia para sospechar el diagnstico.
.
5.2.1
Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatologa clnica caracterizada por fiebre,
sudoracin, artralgias, mialgias, dolor lumbar, hepatomegalia, prdida de peso
y esplenomegalia. En esta fase puede complicarse
con hepatitis
granulomatosa, artritis perifrica y sacroileitis, usualmente tiene una duracin
de hasta 8 semanas. La prueba de seroaglutinacin o cultivo suelen ser
positivos.
Brucelosis subaguda
Con un perodo de evolucin de enfermedad mayor de 8 semanas a un ao, es
la forma tpica o clsica en reas endmicas y se caracteriza por presentar
fiebre baja y de tipo ondulante con compromiso articular. Se incluyen tambin
pacientes que presentan recadas
Brucelosis crnica
De una duracin mayor de un ao, mas frecuente en adultos, generalmente sin
fiebre, con mialgias, fatiga y depresin; tambin se observa espondilitis y
uvetis, son raras la artritis perifrica y sacroiletis. Puede estar acompaado de
ttulos de seroaglutinacin bajos, anticuerpos incompletos, anticuerpos
bloqueadores y ser positivo a la prueba de Coombs. Se incluyen tambin
pacientes que presentan recadas.
5.2.2
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Ostearticulares
Son las ms frecuentes y de mayor significacin clnica, entre ellas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Neurobrucelosis
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Meningoencefalitis.
Neuropata ptica.
Ataxia cerebelosa.
Radiculopata.
Depresin
Fatiga crnica
Hemorragia Intracraneal.
Hepticas
Hepatitis (de tipo granulomatoso).
Genitourinarias
a) La orquiepididimitis unilateral o bilateral, es un sndrome caracterstico de
la enfermedad. La brucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el
diagnstico diferencial en un varn joven con orquitis.
b) La localizacin en otros rganos del aparato genitourinario es ms rara,
destacando la prostatitis.
c) La frecuencia de aborto en la brucelosis es similar a la de cualquier
infeccin sistmica que curse con bacteriemia.
Ocular
La afeccin ocular es poco frecuente y se limita en general a defectos
transitorios de la agudeza visual, sin anomalas detectables en la exploracin
ocular o la observacin de pequeos exudados en el fondo de ojo.
Se ha descrito todo tipo de formas clnicas: uvetis (ms comn), papiledema y
neuritis ptica. En algunos casos se ha podido aislar el microorganismo del
humor vtreo poniendo de manifiesto la naturaleza infecciosa del proceso.
Hematolgicas
a) Pancitopenia: por mieloinfeccion o por hiperesplenismo.
b) Prpura trombocitopnica.
c) Anemia hemoltica autoinmune.
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Cardiovasculares
a) Endocarditis.
b) Miocarditis.
c) Pericarditis.
5.3
DEFINICIONES OPERATIVAS
5.3.2
Caso probable
Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.
5.3.3
Caso confirmado
Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serolgicas o aislamiento del
agente o su demostracin por pruebas moleculares.
El siguiente es el esquema de las definiciones operativas
5.3.4
CASO
CUADRO
CLNICO
ANTECEDENTES
EPIDEMIOLGICOS
Sospechoso
Probable
Confirmado
X
X
X
X
X
X
PRUEBA
ROSA DE
BENGALA
PRUEBA
CONFIRMATORIA
X
X
5.3.5
Farmacovigilancia
Conjunto de procedimientos orientados a determinar, posible causalidad,
frecuencia de aparicin y gravedad de eventos ocasionados por el uso de
productos farmacuticos en su etapa de comercializacin con la finalidad de
establecer medidas que lleven a un uso racional del mismo
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5.4
DIAGNSTICO
5.4.2
Fiebre tifoidea.
Malaria.
Tuberculosis.
Linfoma.
Dengue.
Leptospirosis.
Bartonelosis.
Enfermedades autoinmunes.
Neoplasias.
Diagnstico de laboratorio
o
o
Diagnstico bacteriolgico
o
Cultivo y aislamiento
El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectuarn a
partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ndulos
linfticos y otras muestras, conforme a las tcnicas que establezca el
Instituto Nacional de Salud (INS). (Anexo 1) Tabla de envo de muestras.
Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clnica como
epidemiolgica, siendo muy til para identificar recidivas o recadas de
tratamiento.
Diagnstico serolgico
Las pruebas de diagnstico serolgico a emplearse en los servicios de
salud del pas sern las establecidas por el Instituto Nacional de Salud
(INS) por estar estandarizadas bajo las normas de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). Siendo las principales:
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Prueba Tamiz
Se utiliza la Prueba de Rosa de Bengala:
Prueba rpida y cualitativa, que detecta especficamente anticuerpos de
tipo IgG1 contra Brucella y permite descartar las reacciones cruzadas o
falsos positivos.
Esta prueba tiene alta especificidad en brucelosis aguda, siendo menor en
brucelosis subaguda y crnica. Cuando es positiva se realizarn las
pruebas complementarias.
No tiene utilidad para el seguimiento de pacientes porque puede seguir
siendo positiva a pesar de la buena evolucin con el tratamiento.
Pruebas Complementarias
Son:
a) Prueba de aglutinacin en tubo.
b) Prueba de aglutinacin con 2-Mercaptoetanol (2-ME).
Pruebas cuantitativas que confirman el diagnstico, mediante la evaluacin
de los ttulos y se procesan simultneamente.
Prueba de aglutinacin en tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2,
mediante aglutinaciones de diluciones seriadas del suero. Incremento de
los ttulos de aglutinacin al cudruple o ms, de la Prueba de Tubo en
muestras pareadas con un intervalo de 15 das realizados por un mismo
laboratorio, confirma el diagnstico.
Prueba del 2-ME: Prueba selectiva, detecta la presencia de anticuerpos
IgG, se basa en la degradacin de las IgM debido a la accin de
compuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se
utiliza para el seguimiento de los pacientes en tratamiento, el descenso de
las IgG, indicara la eficacia del tratamiento.
Es til para detectar infecciones crnicas en los que la prueba de
aglutinacin en tubo puede tener un ttulo bajo, ya que el suero contendr
exclusivamente anticuerpos IgG:
2-ME (Ttulos)
TUBO (Ttulos)
INTERPRETACIN
Negativo
1/25 >
1/25 >
1/25 >
Negativo
Positivo
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Pruebas moleculares
Prueba de Reaccin de la Cadena de Polimerasa PCR
Se basa en la deteccin del ADN bacteriano en muestras biolgicas
(sangre, lquido cefalorraqudeo, orina, tejidos post mortem). Se produce
una amplificacin especfica del ADN bacteriano, cuando se combinan
partidores especficos con ADN polimerasa (estable al calor) en presencia
de nucletidos y se someten a ciclos de temperatura. Es una tcnica rpida
que contribuye a un diagnstico precoz.
Se emplear en casos especiales de difcil diagnstico. El ADN de brucela
puede persistir en los pacientes de semanas a meses.
5.5
5.5.1
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Antibitico
Doxiciclina
Rifampicina
Ciprofloxacina
Estreptomicina
Gentamicina
5.5.2
Dosis
200 mg/dia
600 mg/dia
1000 mg/dia
1g/dia
160 320 mg/da
Presentacin
tab. 100 mg
tab. 300 mg
tab. 500 mg
amp. 1 g
amp. 160 mg
ntervalo
cada 12 horas
cada 12 horas
cada 12 horas
cada 24 horas
cada 24 horas
Antibitico
Doxiciclina
Rifampicina
Dosis
2-4 mg/kg/dia
10-20 mg/kg/dia
Presentacin
tab. 100 mg
sus 100mg/5ml
tab. 300 mg
ntervalo
cada 12 horas
cada 12 horas
5.5.3
5.5.4
Dosis
10 - 20 mg/kg/dia
6-8 mg/kg/dia (en
base al TMP)
30-50
mg/kg/dia
Presentacin
sus. 100mg/5 ml
sus. 200/40 mg
tab. 400/80 mg
sus. 250mg/5 ml
ntervalo
cada 12 horas
cada 12 horas
cada 6 horas
Dosis
1600/320 mg/da
600 mg/dia
2000 mg/da
Presentacin
tab. 800/160mg
tab. 300 mg
tab. 500 mg
ntervalo
cada 12 horas
cada 12 horas
cada 6 horas
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5.5.5
5.6
5.6.1
PRECAUCIONES
En la siguiente tabla se describen las precauciones que deben ser consideradas al
prescribir los medicamentos para el tratamiento de la brucelosis:
Medicamento
RIFAMPICINA
Precauciones
Debe ser administrado con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal e insuficiencia heptica, personas con
enfermedades convulsivas y en quienes consumen alcohol.
Tener en cuenta que disminuye el efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e hipoglicemiantes e incrementa el riesgo de los
medicamentos hepatotoxicos.
Evaluar riesgo-beneficio durante el embarazo (Categora de
riesgo C)
Debe ser administrado con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal e insuficiencia heptica.
DOXICICLINA
SULFAMETOXAZOL
Y TRIMETROPIN
(COTRIMOXAZOL)
ESTREPTOMICINA
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ERITROMICINA
CIPROFLOXACINO
5.6.2
5.7
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Tipo de Control
1era semana
Evaluacin
clnica
y
verificacin
cumplimiento del tratamiento.
del
3era semana
Evaluacin
clnica
y
verificacin
cumplimiento del tratamiento.
del
Post tratamiento
5.8
1er mes
Evaluacin clnica.
2 mes
Evaluacin clnica.
3er mes
6 mes
12 mes
24 mes
ALTA EN BRUCELOSIS
Cuando no hay recurrencia clnica, durante los dos aos posteriores al tratamiento
y las pruebas serolgicas son negativas.
Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnstico de recidiva y
que las pruebas que detectan IgG desciende lentamente y suele negativizarse
entre seis y doce meses de finalizado el tratamiento.
5.9
ABANDONO DE TRATAMIENTO
Paciente que no cumple con el tratamiento indicado.
mayor riesgo de hacer recada.
5.10
RECADAS
Son aquellos casos clnicos que no han cumplido el esquema de tratamiento y
presentan recurrencia de sntomas dentro de los dos aos.
Las recadas deben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a
que muy excepcionalmente estn relacionados a resistencia bacteriana.
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5.11
RECIDIVAS
Paciente que habiendo completado el esquema de tratamiento, vuelve a presentar
sintomatologa o tiene cultivo positivo, que se presenta con mayor frecuencia en el
primer ao despus del tratamiento.
Las recidivas se pueden presentar an con el mejor esquema teraputico y deben
tratarse con los mismos medicamentos debido a que muy excepcionalmente estn
relacionados a resistencia bacteriana. Si al finalizar el tratamiento, no presenta
mejora clnica, la antibioticoterapia se prolongar de acuerdo a evaluacin mdica
o referirse a un nivel de mayor complejidad.
5.12
REINFECCIN
Paciente que presenta la enfermedad al trmino del primer ao de haber culminado
el tratamiento antimicrobiano y refiere una nueva exposicin al agente.
5.13
13
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14
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5.14
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
antgenos febriles
(aglutinaciones) se debe reemplazar por la prueba de Rosa de Bengala.
5.14.6 Las muestras de pacientes con diagnstico no definido deben ser remitidos al
Instituto Nacional de Salud como Laboratorio de Referencia Nacional de acuerdo a
fluxograma (Anexo 6).
5.14.8 Cada paciente de brucelosis debe tener una ficha clnica por duplicado (Anexo 7).
El original para el rea de epidemiologa y el duplicado para la historia clnica. En
casos con diagnstico no definido una copia ser enviada al Instituto Nacional de
Salud, adjunto a la muestra.
5.14.9 Todos los pacientes con diagnstico de brucelosis sern listados en el Libro de
Registro y Seguimiento de cada establecimiento de salud. (Anexo 8).
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5.14.10
5.14.11
5.14.12
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
VI.
RESPONSABILIDADES
6.1
6.2
6.3
VII.
Osteoarticulares
Neurolgicas
Cardiovasculares
Genitourinarias
Respiratorias
Oculares
Hepticas
Hematolgicas
Pacientes crnicos con secuelas,
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Tcnica de Salud ser revisada peridicamente por la Direccin
General de Salud de las Personas, cuando los avances tecnolgicos, cientficos y
administrativos as lo requieran, para su actualizacin.
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19
NTS N -MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
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20
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
ANEXO N 1
CONDICIONES DE OBTENCIN, CONSERVACIN Y ENVO DE MUESTRAS PARA EL
DIAGNSTICO DE BRUCELOSIS
Pruebas
Muestras
Perodo de
toma de
muestra
Cantidad
Transporte
Conservacin
Serologa
Suero en fase
aguda
Al ingreso
1 vial
Cadena de
fro a 4-8C
-20 C
(2 ml)
Suero en fase(*)
convalesciente
Cultivo
PCR
A los 15 das de
la primera
muestra y en
controles
1 vial
-70 C
-20 C
Cadena de
fro a 4-8C
(2 ml)
Sangre total
inocular en
frasco de
hemocultivo
En brucelosis
aguda y
subaguda previo
al inicio del
tratamiento o en
recadas
10 ml en
adulto
Temperatura
Ambiente
Aspirado de
mdula sea
inocular en
frasco de
hemocultivo
En brucelosis
subaguda y
crnica
preferentemente
previo al inicio
del tratamiento
0,5- 1,0
ml.
Temperatura
ambiente
Sangre total
con EDTA o
Heparina
Al ingreso en
brucelosis
aguda y
subaguda
3 ml
Cadena de
frio a 4-8C
Aspirado de
mdula sea
(**) con EDTA o
Heparina
Al ingreso en
brucelosis
subaguda y
crnica.
0,5- 1,0
ml.
5 ml en
nios.
-20 C
-70 C
Cadena de
frio a 4-8C
-20 C
21
-70 C
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
ANEXO N 2
Cuado
Febril
Figura 2. Respuestas de memoria: pacientes que han tenido contacto con Brucella, al tener
posteriormente otra enfermedad pueden hacer una respuesta de memoria que se caracteriza por
la aparicin de anticuerpos de tipo IgM. En estos casos se observa la ausencia de anticuerpos
IgG por lo que pruebas como Rosa de Bengala y la prueba de 2ME pueden diferenciar esta
reaccin.
22
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NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON BRUCELOSIS
ANEXO 3
TARJETA DE CONTROL
DE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
DIRESA/DISA: _________________________________________
SEXO:
DIRECCION: _________________________________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO: _____________________
EDAD:
N H.C.:
DISTRITO: _____________________
TELFONOS: ___________________________
N de Caso:
N COLEGIATURA:
E S Q U E M A
D E
crnica___
T R A T A M I E N T O
PACIENTE
Antibitico
Dosis Diaria
Doxiciclina
Rifampicina
Adultos
Intervalo
Va
SEMANA 1
SEMANA 2
TAB 100 mg
cada 12 horas
Oral
14 tab
14
Presentacin
TAB 300 mg
cada 12 horas
Oral
Ciprofloxacina
TAB 500 mg
cada 12 horas
Oral
Estreptomicina
1 g/da x 2 sem
INY 1g
1 v/da
Gentamicina
Doxiciclina
Nios de 8 a
14 aos
Rifampicina
Rifampicina
Nios
Cotrimoxazol
menores de 8
aos
5 mg/kg/da x 2 sem
2-4 mg/Kg/dia
cada 12 horas
Oral
Oral
SEMANA 6
15- 20 mg/Kg/dia
Oral
6-8 mg/kg/dia
(En base a la
Trimetoprima)
Oral
Oral
Oral
30-50 mg/kg/da
cada 6 horas
oral
Cotrimoxazol
1600/320 mg/dia
Oral
ERITROMICINA
SEMANA 5
IM
ERITROMICINA
Mujer
Embarazada Rifampicina
o en periodo
de Lactancia
SEMANA 4
IM
TAB 300 mg
cada 12 horas
15-20 mg/kg/dia
TAB 100 mg
SEMANA 3
600 mg/dia
Tab 300mg
cada 12 horas
Oral
2000 mg/da
Tab 500 mg
cada 6 horas
Oral
COMPLET TRATAMIENTO
23
REFERIDO
ABANDONO
SUSPENDIDO
FALLECIDO
Periodo:
Del ___al____
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ANEXO 4
REACCIONES ADVERSAS POR FRMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
BRUCELLOSIS
DOXICICLINA:
RIFAMPICINA
Frecuentes
Dermatolgica: Fotosensibilidad
Frecuentes
secreciones
Serias
Hematolgico: Trombocitopenia,
Heptico: Hepatotoxicidad
Serias
GENTAMICINA
Otico: Ototoxicidad
Renal: Nefrotoxicidad
24
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ERITROMICINA
Frecuentes
Serios
Inmunolgico: Anafilaxia
Otico: Ototoxicidad
SULFAMETOXAZOL/ Frecuentes
TRIMETROPIM
Dermatolgico: Erupcin cutnea, Urticaria
Serios
ESTREPTOMICINA
Frecuentes
Hematolgico: Eosinofilia
Otros: Fiebre
Serios
Otico: Ototoxicidad
Renal: Nefrotxico
25
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CIPROFLOXACINO
Frecuentes
Psiquitrico: Agitacin.
Serios
26
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ANEXO N 6
Laboratorio Referencial u
Hospital de Referencia (DIRESA, DISA)
Ficha I.E.
Flujo de ficha
Instituto Nacional de
Salud
DIRESA/DISA
(DSP/
Epidemiologa)
MINSA
DGSP/DGE
Ficha I.E.
Embalaje y
Transporte
Toma de
muestra
Codifica
Cepa
aislada
Embalaje
contramuestra
LCR, sangre
Rosa de
Bengala
Tipificacin
de Brucella
Pruebas
complementa
rias
Aislamiento
Esteril - 4 C
Suero F. convalesciente
Esteril - 4 C
Esteril - 4 C
LCR
Esteril - 4
Positivo
Positivo
PCR
Pruebas
Adiciona
les
Informe resultado
Flujo de resultado
e informes
Retroalimentacin
Informe de resultado
Resultado laboratorio
Confirmacin de
resultados
Confirmacin de
resultados
27
Informe de
resultado
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
Informe de
resultado
Confirmacin
de resultados
Confirmacin
de resultados
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ANEXO N 7
Paciente en seguimiento (
N Historia Clinica
I. DATOS GENERALES
1. Cdigo de laboratorio:
2. Fecha de notificacin:
4.RED/MICRORED:
./../.
5. DIRESA/DISA:
)F(
:
10. Grado de Instruccin: Analf. ( ) Primaria ( ) Secundaria
( )
Superior ( )
N
Mza.
Lt.
Urbanizacin
: 13. Localidad
: 15. Provincia
17. Telfono:
) Tratamiento
duracin:.
........./......./........
Brusco (
Si
No
) Insidioso (
Examen Fsico:
Fiebre (C)
Adenopatas
Escalofros
Hepatomegalia
Sudoracin profusa
Esplenomegalia
Anorexia
Compromiso osteoarticular
Astenia
Compromiso neurolgico
Cefalea
Compromiso genitourinario
Dolor muscular
Compromiso cardiovascular
Malestar general
Otros:
Dolor articular
Diarrea
Estreimiento
Nauseas
Vmitos
Otros:
28
Si
No
No precisa
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Hospitalizado (
V. LABORATORIO
26. Muestras obtenidas: Sangre total (
) Suero (
) LCR (
Fecha de
obtencin
Resultado
Fecha de
obtencin
Resultado
Fecha de
obtencin
Resultado
Rosa de bengala
Tubo
2 ME
Hemocultivo
Mielocultivo
Otros:
28. Resultado de ser muestra LCR:
29. Exmenes previos: No (
) Si (
) Sub aguda (
) Crnica (
) Reinfeccin (
Recada (
) Recidiva (
) Si (
Fecha: .....//......
29
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ANEXO N 8
REGISTRO DE PACIENTES CON BRUCELOSIS
A: Agudo
C: Crnico
R: Recada
S:
Subagudo
RC: Recidiva
RI: Reinfeccin
TRATAMIENTO
N
ORDEN
H.C
FICHA
CONDICIN DE
INGRESO DEL
PACIENTE
FECHA DE
INGRESO
PRUEBA DE LABORATORIO:
SEXO/EDAD
APELLIDOS Y NOMBRES
DEL
RESULTADOS
DIRECCIN
INICIO DE
TRATAMIENTO NIOS < 8 AOS
PACIENTE
M
RB
PT
2ME
Cultivo
30
ESQUEMA 1 2
Esquema 1
ADULTO
OBSERVACIONES
CONDICIN DE
FUENTE DE INFECCIN
FECHA DE
EMBARAZO Y
LACTANCIA
EGRESO:
No. De brote
REFERIDO (R),
de
FALLECIDO (F),
brucelosis
ALTA (AL),
humana:
ABANDONO (AB)
ALIMENTOS
OCUPACIONAL
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ANEXO 9
FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE CON BRUCELOSIS
CASO SOSPECHOSO
En casos de sospecha
de subagudos o
crnicos
AGUDO
SUB AGUDO
CRNICO
LAB = RB
+
CASO
PROBABLE
PRUEBAS
CONFIRMATOR
IAS
CASO
CONFIRMADO
-*
INICIO DE
TRATAMIENTO y
llenado de ficha
clnica
INVESTIGAR DIAGNOSTICO
SEGUIMIENTO
Libro de registro
ALTA A LOS 2
AOS
DIFERENCIAL*
CASO
CONFIRMADO
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INDICADORES DE EVALUACIN
1. Incidencia de brucelosis humana
N casos de brucelosis Humana x 100,000
Poblacin humana
2. Porcentaje de casos probables
Casos probables x 100
Total de casos notificados
3. Porcentaje de casos confirmados
Casos confirmados x 100
Total de casos notificados
4. Uso de prueba tamiz
N de pacientes con prueba de Rosa de Bengala x 100
N de casos notificados
5. Uso de pruebas complementarias
N de pacientes con pruebas complementarias x 100
N de casos notificados
6. Eficiencia del seguimiento del paciente
N de casos de alta
x 100
N de casos que inician tratamiento
7. Abandono de tratamiento
N de pacientes que abandonan tratamiento x 100
N de pacientes que inician tratamiento
8. Porcentaje de recadas en abandono de tratamiento
N de pacientes con recadas x 100
N de pacientes que abandonaron tratamiento
9. Eficacia del tratamiento
No de pacientes con recidiva x 100
No. De pacientes que completan tratamiento de acuerdo a esquema
N de casos de alta
x 100
N de casos que completan tratamiento de acuerdo a esquema
10. Investigacin de casos
N de casos investigados x 100
N de casos notificados
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