Introduccin a la Clnica Odontolgica

Exploracin Extra e
Intraoral del paciente

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Cuando un paciente entra en el gabinete ya nos

estamos fijando en la presencia que tiene, ya le
estamos realizando una primera exploracin
extraoral. Una vez que ya hemos escuchado a
nuestro paciente debemos pasar a su
exploracin minuciosa.
Comenzaremos desde el exterior de la cavidad
oral para luego ir analizando su interior con
todas sus estructuras.

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Se debe seguir siempre una sistemtica a la hora de

explorar al paciente. El orden que se llevar ser el
siguiente:
1. Exploracin Extraoral.
2. Exploracin Intraoral.
3. Exploracin Dental.
4. Exploracin Periodontal.

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I. Exploracin Extraoral

PLANO SAGITAL Y MEDIO

Simetras y
Asimetras faciales
A

PLANO
SUPERCILIAR

PLANO SUBNASAL

PLANO
SUBMENTONIANO

BC = CD

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Los Ganglios Linfticos. Adenopatas

La palpacin se debe realizar de una forma metdica bimanualmente con la
cabeza del paciente relajada por la tarde posterior y anterior del paciente.

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Exploracin de la ATM
La palpacin de la articulacin temporomandibular se
realiza bilateralmente en mxima intercuspidacin (boca
cerrada con dientes en oclusin) y durante la apertura
bucal.

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Exploracin de la ATM
El explorador se debe situar detrs del paciente y colocar
los dedos ndice y medio en el rea preauricular, mientras
que su dedo meique se introducir en el conducto
auditivo externo.

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Exploracin de la ATM
Desde esta posicin se pide al paciente que abra y cierre
la boca, de esta manera podemos obtener signos
patolgicos de la articulacin como son los ruidos
articulares, o la presencia de dolor durante los
movimientos de apertura y cierre.

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Exploracin de la ATM
Adems se debe valorar el grado de apertura bucal.
Los valores normales medios son mayores de 30 mm,
aproximadamente el grosor de tres dedos.

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II. Exploracin Intraoral

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En la exploracin de la mucosa oral debemos tener en

cuenta las siguientes estructuras.
Labios
Mejillas
Lengua
Suelo de la boca
Regin retromolar
Paladar Duro y
Blando
Faringe
Enca

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Exploracin de la Lengua

Para la exploracin se pide al paciente que saque la lengua todo lo que pueda.
Colocamos una gasa en la zona ventral (inferior) que se dobla sobre la superficie
dorsal (superior). De esta manera podemos sujetar la lengua y traccionarla para
poder observar facilmente todas las superficies (dorsal, ventral y laterales).

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Deberemos establecer una sistemtica que sea simple,

ordenada y observando con detenimiento para poder
diferenciar lo patolgico de lo normal. Las lesiones
debern describirse, prestando atencin a su localizacin,
tamao, carcter fsico (duro, blando, profundo,
superficial).

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III. Exploracin Dental

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Material de Exploracin Bsico

Foco de luz

Sonda de exploracin

Espejos dentales

Sonda periodontal

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La Inspeccin Dental
Consiste en la observacin visual de todos los dientes de la boca.
Se utiliza en el diagnstico dental junto con los siguientes
elementos: anamnesis, exploracin tctil, examen radiogrfico,
transiluminacin, sustancias reveladoras de placa bacteriana y/o
detectora de caries.

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El Nmero

La denticin permanente consta de 32 dientes entre los que

hay 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares por
arcada.

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La forma

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El color

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Pruebas de Vitalidad Pulpar

Son de gran inters para el diagnstico de la patologa pulpar y
periapical y para el diagnstico diferencial con otras entidades
patolgicas.
Las pruebas elctricas o trmicas no
revelan el grado de salud del tejido
pulpar y solo indican la respuesta de
las fibras nerviosas a sus estmulos.

Se efectuarn con el diente limpio y seco evaluando la respuesta en el

contralateral para intentar disminuir la subjetividad de estas pruebas.

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Otras pruebas. Diagnodent

El Diagnodent es un mtodo de diagnstico de caries que permite
reconocer precozmente los cambios patolgicos en los tejidos
dentarios (lesiones iniciales de caries, y otras patologas del esmalte
dentario).
Un diodo lser genera un rayo de luz sintonizable con una longitud
de onda definida, que incide sobre el diente. Tan pronto como las
sustancias alteradas del diente son excitadas por la luz irradiada,
adquieren un aspecto fluorescente al aplicrseles la luz de una
longitud de onda diferente. La longitud de onda es evaluada en el
Kavo Diagnodent por medio de un sistema electrnico
correspondiente.

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El Formulario de la Historia
Clnica
La Historia Clnica que se va a utilizar en las prcticas es
la que aconseja la OMS para las encuestas de Salud Oral
con algunos aspectos modificados necesarios para la
docencia y mejor atencin de los pacientes en la Clnica
Universitaria Odontolgica. (Ver Anexo III. H Clnica de
Prcticas).

Introduccin a la Clnica Odontolgica

El Odontograma
El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del
adulto y del nio en el sistema de dos dgitos. En este sistema el
primer nmero nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si
pertenece a un nio o adulto. El segundo nmero nos dice que
diente es segn su numeracin.

Introduccin a la Clnica Odontolgica

El Odontograma
Odontograma utilizado en Valoracin y Clasificacin de Pacientes

Introduccin a la Clnica Odontolgica

El Odontograma
Odontograma utilizado en Valoracin y Clasificacin de Pacientes

Introduccin a la Clnica Odontolgica

El Odontograma
Odontograma utilizado en Prcticas

Rojo: Caries
Azul:: Obturado por caries
Amarillo: Selladores
Verde: Mancha blanca
X Azul: Ausente no por caries.
X Roja: Ausente por caries.

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Introduccin al concepto de ndices

bsicos de caries (CAOD)
Segn los criterios de la OMS, caries es toda aquella lesin en fosa, fisura
o en superficie lisa de un diente, que presenta una cavidad inconfundible,
el esmalte socavado o un suelo o pared apreciablemente blando, tambin
deben incluirse los dientes con obturaciones provisionales.

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Introduccin al concepto de ndices bsicos de

caries (CAOD)
Los ndices son proporciones o coeficientes que sirven como
indicadores de la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y
ciertos hechos en la comunidad, y que pueden incluir, o no,
determinaciones del grado de severidad de la enfermedad.

CAOD
Mide la caries dental tomando como unidad el diente

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Introduccin al concepto de ndices bsicos de

caries (CAOD)

CAOD: Tiene en cuenta slo dientes permanentes.

Se determina sumando
los dientes cariados (C), ausentes (A) por caries y
obturados (O) y dividiendo por el nmero de individuos
estudiados.

Cariados + Ausentes + Obturados

CAOD = -------------------------------------------------nm. individuos estudiados

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IV. Exploracin Periodontal

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Material de Exploracin Periodontal

SONDA PERIODONTAL DE LA
OMS

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Complejo dento-periodontal
1. Esmalte
2. Dentina
3. Cemento
4. Lnea amelocementaria
5. Hueso alveolar
6. Margen gingival
7. Epitelio de insercin
8. Epitelio gingival
9. Tejido conectivo
10. Ligamento Periodontal

1
2

3
5
10

Introduccin a la Clnica Odontolgica

La Enfermedad Periodontal
Las enfermedades inflamatorias que afectan al complejo
periodontal, son debidas a la infeccin bacteriana del
periodonto. Si la lesin se localiza en las encas, la lesin
se conoce como gingivitis, pero si progresa y afecta al
periodonto de sujecin la lesin se conoce como
periodontitis.
Para el diagnstico de las patologas periodontales se
emplean tcnicas como la inspeccin de la enca, la
exploracin de la placa bacteriana y el clculo y el
sondaje periodontal.

Introduccin a la Clnica Odontolgica

Inspeccin de la enca

Exploracin de la Placa
Bacteriana
Se llama Placa Dental (Biofilm dental) a una acumulacin
heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y
anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de
origen salival y microbiano
Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las
paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar
asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los
sustratos necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo
sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries,
gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encas)

Exploracin de la Placa
Bacteriana
Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las
paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a
la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos
necesarios para sobrevivir, y persisten mucho tiempo sobre la
superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o
enfermedad periodontal (enfermedades de las encas).

Exploracin del Clculo Dental

Sarro dental (o clculo) es la acumulacin de sales de calcio y fsforo
sobre la superficie dental. Se trata del resultado de la mineralizacin de
la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y
restos alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales.

Introduccin a la Clnica Odontolgica

El Sondaje Periodontal

La presin ejercida debe de ser entre 20-25 g. Cuando aparece

un pequeo cerco blanco en la enca se debern de tomar los
datos. El paciente no debe referir molestias.

Introduccin a los ndices

Periodontales Bsicos
Los ndices aportan informacin sobre el estado de salud
del periodonto y sobre la eficacia real de la maniobras de
higiene oral del paciente.
Un buen ndice debe aportar datos cualitativos y
cuantitativos del criterio de estudio. Adems un ndice debe
ser simple y objetivo, reproducible, rpido y prctico. Debe
poder ser fcilmente interpretado por el personal auxiliar y
permitir el examen estadstico.

Introduccin al concepto de
ndices periodontales bsicos. El
IPC y Prdida de Insercin
La determinacin de la severidad de la periodontitis mediante el uso
de un ndice es difcil. Deben ser evaluados tanto el grado de
inflamacin como el del soporte periodontal. En prcticas slo se
evaluar el ndice Periodontal Comunitario. (Ver Anexo 3. H Clnica
de Prcticas).

IPC

17/16

11

26/27

47/46

31

36/37

NDICE PERIODONTAL
Propuesto por la O.M.S en 1997.Para estudiar el CPI es necesario
utilizar una sonda especial: la sonda WHO (OMS) que termina en
bola y que tiene marcada en negro la zona comprendida entre los
3'5 y 5'5 mm

Milmetros
115
85
55
35
05

NDICE PERIODONTAL
0 ---Sano
1 ---Hemorragia observada, directamente o utilizando el espejo
bucal, despus de la observacin.
2 ---Clculo observado durante la exploracin con la sonda, pero es
visible toda la banda negra de la sonda.
3 ---Bolsa: desde margen gingival dentro de la banda negra de la
sonda (4-5 mm) a banda negra de la sonda invisible (6 mm o ms).
x ---Sextante excluido (existen menos de 2 dientes).
9 ---No registrado.

Prdida de Fijacin

0 --Prdida de fijacin entre 0-3 mm (LAC invisible

y
grados IPC de 0-3).
1 --Prdida de fijacin de 4-5 mm (LAC dentro de la
banda negra).
2 --Desde prdida de fijacin de 5 mm (LAC ms
del lmite
superior de la banda).
x--- Sextante excluido (existen menos de 2 dientes).
9 --No registrado (la LAC no es visible ni
detectable)

El Periodontograma

Es la ficha clnica en la que quedan

reflejados todos los datos referentes
a la exploracin periodontal:
Sondaje.
Recesin gingival.
Movilidad.