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Anlisis y Modificacin de Conducta
2012, Vol. 38, N 157-158, 39-58
ISSN: 0211-7339
Intervencin en valores con familias de riesgo social

desde la Terapia de Aceptacin y Compromiso 1
Inmaculada Gmez
Universidad de Almera
Mara Rosa Garca Barranco

Servicio Murciano de Salud
Juan Carlos Hdar

Ayuntamiento de Motril (Granada)
Mara del Mar Martnez

Consejera de Salud y Bienestar Social,
Junta de Andaluca
Resumen
Abstract
La aplicacin por s sola de estrategias clsicas de terapia de conducta puede no resultar

eficaz en la intervencin con familias, fundamentalmente en aquellas con patrones de regulacin
verbal rgidos y disfuncionales que actan como
barreras psicolgicas ante lo que consideran
valioso. En este trabajo se analiza la aplicacin
combinada de estrategias bsicas de modificacin de conducta y las actuales herramientas
teraputicas de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) en la intervencin en familias con
problemas de maltrato y/o negligencia infantil.
Bajo un diseo experimental de caso nico A-B
con medidas de conductas-objetivo mltiples,
se analizan la mejora de 3 familias en los tipos
de interaccin familiar, el comportamiento de los
menores y el nivel de bienestar o reduccin de
prcticas de maltrato. Los resultados apuntan la
utilidad de ACT para promover cambios en este
tipo de problemas y nos indican tambin las posibles condiciones necesarias para su aplicacin.
The application of classical strategies of

behavior therapy may not be effective in the
intervention with families, mainly in those with
rigid and problematic patterns of verbal and
regulation that act as psychological barriers
to what they consider valuable. The combined
application of basic strategies of behavior
modification and current therapeutic tools of
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) are
applied in families with problems of abuse and
/ or neglect. Under a single-case experimental
design A-B with measures of multiple target
behaviors, we analyze the improvement in
3 families in the types of family interaction,
childrens behavior and well-being or reduction
of abuse. The results suggest the usefulness of
ACT to promote change in this type of problems
and indicate us also the possible conditions
necessary for his application.
Palabras clave: terapia familiar, maltrato, clarificacin valores, barreras psicolgicas
Keywords: Family therapy, abuse, values

clarification, psychological barriers
1 Inmaculada Gmez, Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos, Universidad de Almera; Mara Rosa Garca Barranco, Centro de Salud Mental de Loca, Servicio Murciano de Salud; Juan Carlos Hdar, Equipo Tratamiento Familiar, Servicios
Sociales, Ayuntamiento de Motril (Granada); y Mara del Mar Martnez, Centro de Atencin Infantil Temprana ASPRODESA, Consejera
de Salud y Bienestar Social, Junta de Andaluca.
Correspondencia: Inmaculada Gmez Becerra. Escuela Superior de Ingeniera, despacho 0,50. Universidad de Almera. La Caada de
San Urbano, s/n. 04120 Almera. Telfono: 950 214 414. Fax: 950 0154 471. Correo electrnico: igomez@ual.es
39
40
INTERVENCIN EN VALORES CON FAMILIAS DE RIESGO SOCIAL DESDE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO
El maltrato infantil constituye un tema de
apego a aquellas estrategias de modificacin
gran relevancia social, por lo que resulta in-
de conducta que vienen aplicando aunque no
cuestionable que el estado debe garantizar el
hayan funcionado, y el modelo paralelo que
derecho del menor a estar protegido del posi-
tienen de cmo ser padres, ya que fueron hijos
ble dao que le puedan ocasionar otras perso-
(Santamara, Cebolla, Rodrguez, & Mir, 2006).
nas, incluidos sus cuidadores. En este sentido,
En segundo lugar, es habitual y efectivo en
los programas pblicos de tratamiento familiar
la terapia a familias, bien como otra estrategia
intervienen en los casos de desproteccin fa-
per se o como un elemento complementario
miliar detectados con diferentes objetivos: (a)
del anterior, el hecho de proporcionar modelos
evitar situaciones de desamparo; (b) colabo-
de actuaciones adecuadas. Estos modelos pu-
rar con las familias para promover un cambio
eden ser dados a los padres a travs de vdeos
positivo en sus actitudes y actuaciones de
o ensayos de casos que describen actuacio-
cara a superar las carencias socio-afectivas de
nes de otros padres. Esta ha sido, junto con las
esos menores; (c) favorecer aquellos compor-
dinmicas de grupo, una de las estrategias ms
tamientos parentales que tengan un efecto
validadas (Laski, Charlop, & Schreibman, 1988;
positivo sobre el desarrollo psicosocial de los
Webster-Stratton, 1998).
menores; y, (d) paralelamente, reducir aquel-
Una ltima estrategia es la aplicacin direc-
las prcticas parentales que pueden perjudicar
ta de consecuencias diferenciales, es decir, val-
este proceso evolutivo.
orar o reforzar las actuaciones correctas de los
En el mbito de la intervencin con familias,
padres y rectificar o corregir las disfuncionales.
los conocimientos, las reacciones, actitudes y
Esta ltima tctica, se suele denominar dem-
creencias que los padres han de aprender o
ostrar el dominio y puede estar basada en: (a)
cambiar, ya sea mediante una intervencin
situaciones en vivo (por ejemplo, a travs de
grupal o individual, pueden ser trasferidos a
visitas al hogar); (b) bajo condiciones de role-
travs de las siguientes estrategias:
playing (en un contexto simulado se plantea
Primero, instruir tales conocimientos o ac-
a los padres una serie de problemas sobre los
tuaciones, a travs de diferentes modalidades:
que han de cambiar sus actitudes y reaccio-
(a) proporcionar pautas a los padres sobre lo
nes); y (c) en base a grabaciones en casa, que
que han de hacer, tanto a travs de charlas
sirven para establecer anlisis funcionales en
como en terapia individual; y (b) proporcionar
el contexto clnico-educativo con los padres, y
dichas pautas por escrito (desde recordatorio
conceden una oportunidad al terapeuta para
de las pautas indicadas por los profesionales
reforzar los logros y para generar en los padres
hasta libros de autoayuda). No obstante, estas
habilidades de autocorreccin. Estas tcticas
estrategias basadas en la instruccin directa
en demostrar el dominio no han mostrado ser
suelen presentar problemas de adherencia,
ms eficaces a corto plazo que las dos restan-
derivados fundamentalmente de las teoras
tes pero si han tenido efectos robustos en los
implcitas de los padres sobre sus hijos, el
seguimientos (Meharg & Lipsker, 1991).
Anlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158
GMEZ, GARCIA, HDAR Y MARTNEZ
41
En general, la combinacin variada de
de la terapia y modificacin de conducta antes
las estrategias anteriores ha demostrado
citados (por ejemplo, instruir, modelos, din-
sobradamente su eficacia (Barkley, 1997;
mica de grupos, manejo de contingencias, y
Keenan, Kerr, & Dillenburger, 2000; Sanders
estrategias de prevencin de respuesta).
et al., 2004). Sin embargo, no ha sido validado
De otro lado, la Terapia de Interaccin Pa-
el papel de los diferentes componentes de
dres-Hijos (Parent-Child Interaction Therapy,
estos paquetes de intervencin de manera
PCIT) es una terapia breve para tratar proble-
diferencial ni comparativa, por lo que son
mas de la infancia, que surgi a finales de los
necesarios ms estudios de metaanlisis en
80, inicialmente formulada por Eyberg (1988) y
la intervencin con familias (Beardslee &
sistematizada especialmente en dos manuales
Gladstone, 2001).
(Eyberg, 1999; Hembree-Kigin & McNeil, 1995).
A su vez, entre los principales protocolos de
Integra las tcnicas tradicionales de modifica-
tratamiento en que se han estructurado las es-
cin de conducta (mtodos operantes: estrate-
trategias bsicas anteriores podemos destacar
gias de control de estmulo y, sobre todo, de
la Terapia Familiar Funcional y la Terapia de In-
manejo de contingencias) con la terapia de
teraccin padres-hijos, que en la misma lnea,
juego tradicional desde una perspectiva de la
estn mostrando su efectividad en distintos
psicologa del desarrollo; as se trabaja direc-
problemas, pero que tambin necesitan paliar
tamente con las interacciones padre-hijo a tra-
ciertas limitaciones.
vs del juego.
En concreto, la denominada Terapia Familiar
Complementariamente a la efectividad de
Funcional TFF- es una terapia breve que surge
las estrategias hasta aqu indicadas y los sli-
hace unos 35 aos como un conjunto de prin-
dos protocolos de la TFF y la PCIT, como apor-
cipios tericos basados en la evidencia clnica
taciones actuales, se viene considerando que
y que gradualmente ha ido evolucionando con
los conocimientos, actuaciones y cambios de
ms base cientfica hasta considerarse uno de
actitudes o creencias que se esperan de los
los modelos clnicos ms maduros en el trata-
padres sean guiados o inducidos a travs de
miento de los menores en riesgo y sus famili-
una psicoterapia ms indirecta, no instruidos
as (Alexander, Pugh, Parsons, & Sexton, 2002;
directamente.
Alexander, Sexton, & Robbins, 2002; Sexton
Prueba de estas estrategias se encuentra en
& Alexander, 2002; Sexton, Weeks, & Robbins,
las llamadas terapias de tercera o nueva gene-
2003). Se basa en un protocolo clnico articu-
racin. De entre las aplicaciones en la terapia
lado en tres fases: (1) enganche y motivacion
con padres podemos sealar la prctica de la
de la familia, (2) cambio de conducta o prcti-
atencin plena, destacando el trabajo de San-
cas parentales y (3) generalizacion. Cada una
tamara et al. (2006), quienes aplican la prctica
de estas fases tiene unos objetivos teraputi-
de la meditacin y la atencin plena en el en-
cos y unas tcnicas, pero de manera genrica
trenamiento de padres. En concreto, estos au-
los mtodos clnicos indicados son los propios
tores adaptan un programa anterior de KabatAnlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158
42
Zinn (1997, citado en Santamara et al., 2006),
sus valores; y el elemento de distanciamiento,
que parte de tres principios fundamentales: (1)
que pretende contrarrestar la fusion cognitiva
la soberana de padres e hijos sobre sus pro-
que a veces est a la base de la funcion o rol pa-
pias vidas; (2) la empata ms all incluso de
rental desadaptativos (Coyne & Wilson, 2004;
ponerse en lugar de otro; y (3) la aceptacin,
Greco & Eifert, 2004). Estos tres componentes
intentando instaurar una actitud interior de re-
claves en la intervencin (aceptacin, valores
conocimiento de que las cosas son como son,
y distanciamiento) se abordan a travs de di-
y aunque discrepe de las expectativas de los
ferentes metforas y ejercicios experienciales,
padres deben aceptar la realidad de sus hijos.
como mtodos clnicos; y se estn estructuran-
Adems, proponen doce ejercicios de parenta-
do a modo de protocolo o gua clnica que se
lidad consciente. A su vez, Dumas (2005) de-
detallar ms adelante, ya que es el procedi-
sarroll otro programa de entrenamiento para
miento de eleccin en este trabajo. As mismo,
padres desde la atencin plena, que promueve
cada vez se encuentran ms estudios clnicos
las siguientes habilidades de paternalidad: (1)
con familias que muestran su eficacia (Blac-
la escucha facilitadora a fin de aprehender la
kledge & Hayes, 2006; Coyne & Wilson, 2004;
realidad del nio; (2) el distanciamiento sufi-
Hdar & Gmez, 2007; Martn, Gmez, Mara-
ciente que permita ver a los hijos como distin-
ver, Molinero, & Belda, 2007; Murrell, Coyne, &
tos de los padres; y (3) no reaccionar en base al
Wilson, 2005; Murrell & Scherbarth, 2006).
automatismo ni de manera visceral, sino tener

planes motivados de accin.
De manera similar, en el marco de las tera-
Finalmente,
siguiendo
esta
lnea
de
terapias de nueva generacin, la Terapia

Familiar
Integrativa
(Integrative
Family
pias de nueva generacin, se est validando la
Therapy, IFT), segn sus autores (Greco &
aplicacin de la Terapia de Aceptacin y Com-
Eifert, 2004), surge de la influencia de la
promiso (ACT) en la intervencin con familias,
Terapia de Interaccin Padres-Hijos (PCIT) y
que enfatiza las estrategias de cambio con-
de la Terapia de Aceptacin y Compromiso
textual y experiencial y promueve repertorios
(ACT). Las aplicaciones ms recomendadas
comportamentales flexibles, eficaces y cons-
son en familias en conflicto y adolescentes
tructivos que permitan avanzar en direccin
con Trastornos Negativistas Desafiantes. En
a unos valores delimitados, en lugar de cen-
ella se integran estrategias de aceptacin
trarse en reducir o eliminar los comportamien-
dentro de una terapia familiar centrada en
tos que originan o mantienen los problemas
los valores, balanceando la aceptacin y el
psicologicos. As, se introducen nuevos com-
cambio de acciones y dando importancia al
ponentes en la intervencin familiar como son:
contexto de juego como oportunidad para
el proceso de aceptacin de los padres y de los
tales cambios. Por tanto, se puede entender
hijos de lo que no se puede cambiar y de los
como un tratamiento multicomponente en
pensamientos y emociones no deseados de
el que se usan mtodos para promocionar
ambos, para desde ah trabajar en direccin a
la aceptacin como: el entrenamiento en
43
mindfulness (ejercicios de meditacin) y el
lamente, puede resultarle incompatible con
uso de metforas tpicas de ACT. Finalmente, a
otros valores en su vida (p.e. vivir de manera
travs de cuestionarios se evalan y clarifican
independiente y sin ataduras) y/o considerar-
los valores de todos los miembros de la familia,
lo jerrquicamente un valor superior o inferior
se les ayuda a distinguir entre lo que son
a otros valores (laborales, de relacin de pare-
valores y objetivos, y se aborda en cada una de
ja, ocio, entre otros). En este sentido, conside-
las personas implicadas en el conflicto hacia
ramos que para conseguir y mantener un cam-
qu direcciones quiere actuar.
bio en las familias en una direccin beneficiosa
En conclusin, las diferentes terapias de
para los menores hemos de evaluar y clarificar
nueva generacin detalladas incorporan es-
necesariamente los valores de los progenito-
trategias para abordar los sentimientos, la con-
res, ya que estas direcciones valiosas nos sern
ciencia y los valores de las familias adems de
tiles para anclar o encadenar los objetivos
sus conocimientos y habilidades para la edu-
que pretendemos y guiarn el buen trato a la
cacin de sus hijos y el manejo de los conflic-
infancia, con lo que ya es importante y tiene
tos con estos. De hecho, se considera que los
un significado para ellos.
programas de terapia familiar pueden ser de

dos tipos: bien dirigidos a mejorar la labor y
Bajo la hiptesis anterior, el presente estudio tiene como objetivos:
las pautas concretas de los padres; o bien, en-
a) Sistematizar un procedimiento para la
caminados a mejorar el bienestar psicolgico
evaluacin y clarificacin de aquellos valores
de los padres para favorecer que adopten tales
de los progenitores que controlan sus acciones
prcticas parentales y estilos educativos (Rey,
disfuncionales.
2006).
b) Aplicar un protocolo o gua de interven-
Por todo lo indicado, consideramos estas
cin basada en las aportaciones de ACT, adap-
ltimas terapias tiles en el mbito del mal-
tadas a la intervencin familiar para facilitar
trato o la negligencia infantil, ya que en estas
que los padres adquieran patrones de funcio-
familias destaca la presencia de patrones de
namiento con sus hijos ms adaptativos y de
funcionamiento familiar incompatibles con
proteccin.
lo que desean o valoran en su vida y la de sus

Mtodo
hijos. As ciertos valores personales pueden

coordinarse con sus valores como padres o,
Participantes
por el contrario, pueden ser incompatibles o
Las tres familias que participaron en el es-
supeditarse unos a los otros en lo que deno-
tudio estaban siendo atendidas por presentar
minamos escala de valores. Por ejemplo, a un
problemas de negligencia o maltrato infan-
progenitor el valor de ser buen padre puede
til. En primer lugar, participaron dos familias
resultarle equivalente con ciertos valores (p.e.
atendidas en un Equipo de Tratamiento Fami-
tener una casa limpia y ordenada) que com-
liar (ETF) de Servicios Sociales de un ayunta-
prendera una serie de acciones; pero parale-
miento. En segundo lugar, y en aras a replicar

44
los resultados en otro contexto de tratamiento
informa que ha sido derivada a los servicios de
alejado de las funciones culturalmente asocia-
proteccin de menores de la provincia con una
das a los Servicios Sociales y obtener medidas
orden de desamparo de sus hijos, tras intentos
ms pormenorizadas de los logros por reper-
infructuosos del ETF correspondiente de que se
torios, se cont con la participacin de una
adhiriera al tratamiento psicolgico en su servi-
tercera familia que recibi tratamiento en un
cio, que la madre explica en base a su descon-
contexto sanitario, en concreto en un Centro
fianza en los profesionales de dicho mbito.
de Atencin Infantil Temprana (CAIT).

Especficamente, como criterio de inclusin
Medidas
en el estudio se requiri que todas las familias
En primer lugar, como medida del grado en
presentaran indicadores de maltrato y aban-
el que las necesidades bsicas del nio estn
dono emocional, siguiendo los marcadores y
siendo satisfechas en el ncleo familiar, se uti-
niveles de gravedad para la valoracin de los
liz la versin espaola de la Escala de Bienes-
diferentes tipos de maltrato del manual de
tar Infantil CWBS - de Magura y Moss (1986),
referencia de los Equipos de Tratamiento Fa-
validada por De Paul y Arrubarrena (1999), por
miliar del Programa de Tratamiento a Familias
ser una escala especfica para familias que es-
con Menores de la Direccin General de Infan-
tn siendo atendidas en servicios de protec-
cia y Familias de la Junta de Andaluca (2005).
cin a la infancia, ofrecindonos puntuaciones
Adems de los indicadores citados, que permi-
en tres dimensiones (cuidado parental, dispo-
tieron homogeneizar las familias estudiadas,
sicin parental y trato que recibe el menor),
las caractersticas sociofamiliares idiosincrsi-
adems de una puntuacin global de bienes-
cas de cada una de ellas fueron:
tar del menor.
- Familia 1: Compuesta por una madre, su

hijo de 10 aos y la actual pareja de sta.
En aras a complementar dicha medida pre y

postratamiento, se elabor la Escala de Valora-
- Familia 2: Compuesta por una abuela que
cin de la Evolucin Familiar (Hdar & Gmez,
ostenta el acogimiento legal remunerado de
2007) cuyo formato de respuesta se basa en
una nieta de 11 aos que reside en una escuela
una escala de frecuencia tipo Likert (ningn
hogar los das lectivos escolares y con la abue-
da/vez, algunos das/veces, bastantes das/ve-
la los periodos vacacionales. Adems, la menor
ces, todos los das/veces), cumplimentada por
en esos perodos convive con un to, la esposa
el terapeuta en base a la informacin aporta-
de ste y la hija de ambos (2 aos).
da por los padres en cada una de las sesiones.
- Familia 3: Compuesta por una madre con 4
En concreto, en cada sesin con la familia 1 y
hijos de dos matrimonios distintos, de 14, 11, 4
2 se valoraba la frecuencia de cambios com-
y 2 aos. La hija de 4 aos acude a un CAIT para
portamentales de los menores en una direc-
recibir atencin individualizada por problemas
cin positiva y en una direccin negativa y la
en el desarrollo derivados de una parlisis ce-
frecuencia de interacciones cuidador-nio dis-
rebral, y es en este contexto donde la madre
funcionales o funcionales para un adecuado
desarrollo psicolgico de los menores.
45
En el protocolo de intervencin con estas fa-
En relacin a la rplica realizada con la fami-
milias se incluyeron los componentes de acep-
lia 3, adems de la Escala de Bienestar Infantil,
tacin, distanciamiento cognitivo, yo como
tambin se tom en cada una de las sesiones
contexto, contacto con el momento presente,
una medida de autoinforme sobre la frecuen-
valores y compromiso con la accin. En este
cia con que la madre realizaba actuaciones
sentido, hay que precisar que los componentes
funcionales, pero en este caso, pormenoriza-
incluidos en la intervencin no se realizaron en
das por reas relevantes en el cuidado de los
un orden estricto, sino que se aplicaron y reto-
menores (comida, vestuario, higiene, limpieza
maron de manera flexible y adaptada a la evo-
de la casa, responsabilidad, comunicacin y
lucin de cada familia, siempre bajo el objetivo
coordinacin con maestros).
de establecer y/o mantener acciones valiosas
Las variables de intervencin fueron el pro-
para el adecuado desarrollo del menor.
ceso de evaluacin y clarificacin de valores y

el protocolo de intervencin con familias con
Procedimiento
componentes de ACT.
La intervencin se llev a cabo en un ran-
La evaluacin y clarificacin de valores se
go de 8 a 9 sesiones de aproximadamente 1
sistematiz a travs de un cuestionario disea-
hora de duracin, con una periodicidad se-
do al efecto y que denominamos Cuestionario
manal. Dadas las condiciones del contexto de
de Evaluacin de Valores Educativos y Familia-
intervencin, en las que necesariamente, por
res CEVEF - (Hdar & Gmez, 2007), que se
razones ticas, no son posibles diseos de tra-
presenta en el Anexo. En concreto, se evalua-
tamiento reversible ni grupo control, se aplic
ron: 1) los valores personales de los progeni-
un diseo de caso nico A-B con rplicas a tra-
tores relacionados con los valores de ser un
vs de sujeto (que en este caso son cada una
buen padre o madre, dar una buena educa-
de las tres familias) con medidas de conduc-
cin a los hijos y mantener una adecuada rela-
tas-objetivo mltiples pre y post-tratamiento.
cin con ellos y con la familia en general; 2) los

valores opuestos a los valores citados; y 3) la
La intervencin se llev a cabo a travs de

las siguientes fases:
importancia comparativa entre el conjunto de
Fase 1. Medidas pre-intervencin y encua-
valores expresados y la satisfaccin con ellos.
dre del tratamiento. En primer lugar, los pa-
As mismo, se incluyeron preguntas dirigidas a
cientes cumplimentaron la citada Escala de
conocer las motivaciones asociadas con la de-
Bienestar Infantil (Magura & Moss, 1986) y se
cisin de ser padres, las acciones realizadas en
tomaron las primeras medidas de registro con
direccin a dichas motivaciones y sus autoeva-
la Escala de Valoracin de la Evolucin Familiar.
luaciones como padres. Dicha evaluacin se
Seguidamente, a fin de establecer una ptima
realiz en dos sesiones de una hora de dura-
alianza teraputica y minimizar las creencias y
cin, segn las dificultades encontradas con
actitudes negativas hacia el equipo de trata-
cada familia para responder a algunos tems.
miento familiar, se explicitaron los fundamenAnlisis y Modificacin de Conducta, 2012, vol. 38, n 157-158
46
tos, objetivos y naturaleza del tratamiento a
que se explicitan por otras motivaciones; por
realizar. Para tales efectos, se emple la met-
ejemplo, evitar juicios negativos de otras per-
fora de la casa1 (Hdar & Gmez, 2007), que
sonas, o evitar medidas administrativo-legales
sita la responsabilidad del proceso de cambio
o patrones de autoengao). Para encuadrar
en las familias, la importancia de sus valores
dicha evaluacin se utilizaron metforas como
para guiar dicho proceso y los lmites a consi-
la del jardn y ejercicios como el del funeral
derar, que son los derechos ticos y legales de
(vanse estas metforas y ejercicios, as como
los menores y el terapeuta.
los que siguen, bien en Hayes, Strosahl, & Wil-
Fase 2. Clarificacin de valores y anlisis de
son, 1999; o bien, en Wilson & Luciano, 2002).
las barreras psicolgicas de los padres o tuto-
Fase 3. Implementacin del protocolo de
res. Esta fase se bas en la cumplimentacin
tratamiento. El protocolo de tratamiento se lle-
del CEVEF por cada uno de los tutores del me-
v a cabo en 7 sesiones de 1 hora de duracin.
nor. Para ello se dedicaron un mximo de las
Los componentes y mtodos clnicos aplica-
dos primeras sesiones de 1 hora de duracin.
dos fueron los siguientes:
Durante dicha evaluacin, se solicit a cada
I. Desesperanza creativa: el objetivo de este
tutor que expresara sus valores en la educa-
componente es que las familias tomen con-
cin de los menores y que revisara las accio-
ciencia y contacten emocionalmente con la
nes en direccin a dichos valores, a fin de que
ineficacia de determinadas estrategias de evi-
diferenciaran lo que en el momento presente
tacin, dado que han resultado incompatibles
eran valores genuinos (es decir, aquellos que
con comportamientos dirigidos a reducir el
se reflejan en acciones) de lo que eran deno-
riesgo y aumentar el bienestar de los menores.
minados valores vacos (es decir, intenciones
Se utilizaron, fundamentalmente, la metfora
o descripciones de lo que les gustara que no
del granjero y el asno y la del hombre en el
implican ninguna accin en direccin, sino
hoyo.
II. Distanciamiento cognitivo o toma de
1 La metfora de los planos de la casa, ha sido elaborada por uno de los autores del presente trabajo, y en ella se le
plantea a los padres que el proceso de la terapia es como el
diseo de los planos de una casa, en los que el terapeuta o
psiclogo del ETF es como el arquitecto que los va a disear
pero ellos son los dueos y futuros habitantes de la casa, de
manera que el arquitecto ir dibujando y dando forma a las
habitaciones y espacios que ellos quieran tener, pero para
ello han de mostrar todo lo que piensan, todos sus gustos
y preferencias respecto de cmo quieren que sea la casa,
cuntas habitaciones, de qu forma, de qu color, con cuantas ventanas, etc. As se va dialogando con los padres hasta
conseguir de ellos que autoricen la terapia, que entiendan
que la responsabilidad de los contenidos que all se lleguen
a tocar y, por tanto, intervenir sobre ellos no es del terapeuta (ahora simblicamente transformado en arquitecto) sino
de la familia (los habitantes). As como se afianza la alianza
terapetica y se comprometen en dejar al terapeuta inspeccionar los sentimientos, pensamientos y creencias de la familia de manera honesta.
perspectiva: este componente, basado en

ejercicios y metforas como la del autobs y
los pasajeros y la del tablero de ajedrez, est
dirigido a facilitar que el paciente discrimine
entre el yo-contexto y el yo-contenido2, entre
2 Entendiendo la formacin del YO como un proceso
continuo que se crea desde la infancia, igual que otras discriminaciones relevantes para la vida, una abstraccin que
la persona va aprendiendo a travs de numerosas experiencias que concurren en un lugar que es ella misma. El YO
presenta tres dimensiones bsicas cuyas caractersticas responden a la historia de vida de cada persona: El YO conceptual o como el contenido verbal comprende lo que se piensa,
se siente, se recuerda, se opina, se cree, se suea, etc. El YO
como un proceso en marcha de los contenidos, comprende
el acto de pensar, sentir, imaginar, recordar; es aprender los
47
evaluaciones y descripciones, entre la valora-
la par que ejercicios como el de la escala de la
cin como un sentimiento y como un acto y la
ansiedad y la accin, el del elefante rosa, sa-
relacin entre las respuestas emocionales y la
car la mente a pasear o el de la lucha con las
historia personal.
tarjetas. As mismo se introdujeron ejercicios
III. Aceptacin de las emociones y los pen-
de fisicalizacin de los eventos que funciona-
samientos: se introducen ejercicios experien-
ban como barreras para facilitar la flexibilidad
ciales y metforas dirigidas a fomentar que
comportamental y cognitiva.
cada familia haga un hueco psicolgico a los
IV. Establecer compromisos: se basa en faci-
eventos que evita y que suponen barreras para
litar que los cuidadores expliciten compromi-
comportarse en direcciones valiosas. Se plan-
sos concretos de acciones ms funcionales, en
tea la posibilidad de que la principal barrera
direccin a sus valores.
pueda ser no aceptar, o lo que es igual querer
En cada una de las sesiones el terapeuta
controlar aquellos pensamientos o sentimien-
cumplimentaba la Escala de Valoracin de la
tos que escapan de nuestro control (en la lnea
Evolucin Familiar. Al final del tratamiento se
de lo indicado en Barraca Mairal, 2011). Las
procedi a la evaluacin de la Escala de Bien-
metforas utilizadas fueron la de la pantalla
estar Infantil.
del ordenador, las dos caras de la moneda,

Resultados
el autobs y los pasajeros, la lucha con el

monstruo, el polgrafo, y ensear a nadar; a
Todas las familias muestran adherencia al

tratamiento y mejora en las variables de cam-
procesos que la comunidad verbal entiende como importantes, es una parte de la socializacin que ocurre a la par
que se forman las relaciones entre una serie amplia de eventos entendidos como sensaciones, predisposiciones, etc. El
YO como contexto, el yo que transciende, es el yo como el
lugar y fondo sin fin de todos los contenidos y procesos,
proviene de la toma de perspectiva, de manera que a base
de practicarla se produce la transcendencia del yo. (BarnesHolmes, Hayes, & Dymond, 2001).
bio analizadas. Concretamente, las mejoras

observadas entre las medidas pre y postratamiento de cada una de las familias son:
La familia 1 obtiene tras el tratamiento mejores puntuaciones en la Escala de Bienestar
100
90
Puntuacin total
80
Disposicin Parental
70
Cuidado Parental
60
Trato al nio
50
Pretratamiento
Postratamiento
Figura 1. Puntuaciones pretratamiento y postratamiento de la familia 1 en la Escala de Bienestar Infantil.

48
Infantil (ver figura 1), tanto en la puntuacin
pretratamiento, y se mantuvieron estables tras
total como en la dimensin de disposicin pa-
el tratamiento.
rental. Las puntuaciones en las dimensiones
Adems, se observa una mejora en las in-
de cuidado parental y trato al menor alcan-
teracciones de los cuidadores con el menor
zaron la puntuacin mxima en la evaluacin
(ver figura 2), ya que aumenta progresivamen-
Figura 2. Informes de los cuidadores de la familia 1 de interacciones positivas y negativas con el menor.
90
80
Frecuencia
70
60
50
40
30
20
10
0
4
5
sesiones
Ctos Positivo
Ctos Problemticos
Figura 3. Informes de la familia de comportamientos positivos y problemticos del menor.

49
te la frecuencia de interacciones positivas y se
La familia 2 muestra una mejora en cuan-
muestra una clara reduccin de las interaccio-
to a las puntuaciones en la Escala de Bienestar
nes disfuncionales con el menor. En paralelo,
Infantil, tanto en la puntuacin total como en
descienden bruscamente los comportamien-
la puntuacin obtenida en las tres dimensio-
tos problemticos del menor y aumenta la fre-
nes evaluadas, siendo el aumento ms notable
cuencia de comportamientos ms adaptativos
en la dimensin de disposicin parental (ver
(ver figura 3).
figura 4). Complementariamente, se reducen
Figura 5. Informes de los cuidadores de la familia 2 de interacciones positivas y negativas con el menor.
50
Figura 6. Informes de la familia 2 de comportamientos positivos y problemticos del menor.
100
95
90
Disposicin
Parental
85
80
75
70
Cuidado
Parental
65
60
55
50
Pretratamiento
Postratamiento
51
100
95
Trato al nio 1
90
85
80
Trato al nio 2
75
70
Trato al nio 3
65
60
Trato al nio 4
55
50
Pretratamiento
Postratamiento
Figura 8. Puntuaciones de la dimensin trato al nio de la Escala de Bienestar Infantil, en cada uno de los
menores de la familia 3.
significativamente las interacciones negativas
mento claro y generalizado de la frecuencia de
de los cuidadores con el menor y aumentan las
comportamientos dirigidos a distintas reas
interacciones positivas (ver figura 5). A su vez,
importantes en el cuidado de los menores: co-
se observa un incremento en la frecuencia de
mida, vestuario, higiene, limpieza de la casa,
los comportamientos adaptativos del menor y
responsabilidad, comunicacin y coordinacin
desde la sexta sesin se reduce a cero la fre-
con maestros (figuras 9 y 10).
cuencia de los comportamientos disfuncionales del nio, lo que se mantiene en el ltimo

seguimiento (figura 6).
Conclusiones y discusin
Del conjunto de los resultados, podra-
La familia 3 tambin muestra una mejora
mos concluir que la intervencin realizada
en las puntuaciones en la Escala de Bienes-
promueve mejoras tanto en el estilo de fun-
tar Infantil, aumentando las puntuaciones en
cionamiento parental como en el repertorio
disposicin y cuidado parental (figura 7), as
disfuncional de los menores, observadas en
como las puntuaciones relativas al trato a cada
las medidas de registro establecidas y en la
uno de los menores, evaluados por separado
evaluacin estandarizada del bienestar infantil
(figura 8). As mismo, la madre muestra un au-
a travs del cuestionario CWBS.

52
100
90
80
Comida
PORCENTAJE
70
60
Vestuario
50
40
Higiene
30
Limpieza
de casa
20
10
0
1
4
SESIONES
Figura 9. Interacciones positivas con el menor de la familia 3 por reas.
100
90
80
Responsabilidad
PORCENTAJE
70
60
50
Comunicacin
40
30
Coordinacin
con maestros
20
10
0
1
4
SESIONES
Figura 10. Interacciones positivas con el menor de la familia 3 por reas (parte 2).
53
Especficamente, en las tres familias se re-
investigaciones clarifiquen el mantenimien-
duce el nmero de interacciones disfunciona-
to de los logros con intervenciones breves de
les, aumentan las interacciones positivas para
este tipo y si es preciso un seguimiento ms
el adecuado desarrollo del menor y mejoran
extenso para mantener los logros teraputicos
sus puntuaciones en la escala disposicin pa-
(e inclusive generalizarlos a otros contextos de
rental del CWBS. Por ejemplo, en el caso de la
la relacin padres e hijos). Adems, y aunque
familia 3, dichas mejoras se concretan en una
no con la rigurosidad experimental que futu-
mayor implicacin parental en distintas reas
ros estudios pudieran aportar, se ha analizado
relevantes en la educacin de los hijos como:
si los resultados obtenidos en las dos primeras
asuncin de distintas responsabilidades, co-
familias con dicho tratamiento pueden estar
ordinacin con los maestros, promocin de la
contaminados por las funciones derivadas del
autonoma del menor en distintas facetas (ali-
contexto sociocomunitario y legal de interven-
mentacin e higiene) y comunicacin familiar.
cin, al replicar el tratamiento con una tercera
Complementariamente, las tres familias
familia en un contexto sanitario, sin la posible
informan de una reduccin de la frecuencia
funcin sancionadora del psiclogo de un
de los comportamientos problemticos y
ETF, observndose tambin unos resultados
una mayor frecuencia de comportamientos
favorables, lo que nos hace hipotetizar que los
adaptativos en los menores.
componentes introducidos en el tratamiento
Es de destacar que, a pesar de la cronicidad
son suficientes para establecer el contexto mo-
y gravedad de las interacciones familiares dis-
tivacional necesario para alcanzar logros tera-
funcionales motivo de consulta, el tratamien-
puticos. No obstante, seran precisos futuros
to realizado, incluido el papel teraputico de
estudios que aslen las condiciones motivacio-
la clarificacin en valores, promueve cambios
nales necesarias para la adecuada evolucin
en el funcionamiento familiar con el reducido
de los casos de negligencia o maltrato familiar,
nmero de 7 sesiones. Por tanto, ha resultado
as como analizar el papel facilitador (u obs-
ser una intervencin escasamente intrusiva
taculizador) de las funciones culturalmente
y de corto tiempo, aspecto que en el mbito
establecidas de determinados contextos tera-
de la negligencia y/o maltrato infantil se tor-
puticos para la adquisicin de logros a corto
na de vital importancia dada la necesidad de
plazo y su mantenimiento.
establecer de la manera ms rpida y eficiente
Desde nuestro punto de vista, el presente
unas mnimas condiciones de proteccin de
estudio viene a aportar una primera explora-
los menores. As mismo es preciso sealar que,
cin del papel de la intervencin en valores
por los condicionantes administrativo-legales
parentales as como otros componentes de
del contexto de intervencin, no se ha realiza-
la Terapia de Aceptacin y Compromiso en el
do un seguimiento de dichos casos de manera
mbito de la negligencia y/o maltrato infantil;
rigurosa, sino en base a contactos informales,
consideramos que dicha intervencin, al tra-
por lo que consideramos preciso que nuevas
bajar directamente sobre la motivacin para el

54
cambio, puede potenciar la rapidez y adherencia de los efectos teraputicos. Los resultados
obtenidos parecen indicarnos que el trabajo
motivacional con las familias aumenta su disposicin parental y promueve cambios beneficiosos tanto en los padres como en los menores de manera similar a la indicada en trabajos
previos enfocados a familias (Blackledge & Hayes, 2006; Coyne & Wilson, 2004; Hdar & Gmez, 2007; Martn, Gmez, Maraver, Molinero
& Belda, 2007; Murrell et al., 2005). Experiencias clnicas como sta vienen a justificar la necesidad de estudiar experimentalmente el papel de las estrategias de tercera generacin en
el campo del maltrato y/o negligencia familiar,
bien como tratamiento nico o como estrategias complementarias a otros tratamientos.
Finalmente, estos datos han permitido destacar unos recursos teraputicos que vayan
planteando cuestiones a los padres a fin de
generar dudas en algunas de sus actuaciones
o creencias y que sirvan como peldaos para
llegar a la solucin de sus problemas o conflictos con sus hijos (a modo de un mtodo socrtico). Tambin se ha mostrado til que durante
este proceso se utilicen metforas, refranes,
smiles y ejemplos (en lo posible de su propia
vida o de padres con caractersticas equivalentes).
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57
Anexo
Gua para la evaluacin y clarificacin de valores educativos y familiares (Hdar, & Gmez, 2007).
1. Qu debemos procurar para dar una buena educacin a nuestros hijos?
2. Qu es lo ms importante para educar bien a una persona?
3. Por el contrario, qu cosas cree que no debemos hacer con respecto a ellos si queremos educarlos
bien?
4. Cul es el peor error que usted cree que podemos cometer con los hijos con respecto a la educacin
y formacin que les damos?
5. Qu significa para usted el hecho de ser padre o madre?
6. Por qu decidi tener hijos?
7. En general, qu espacios o actividades comparten diariamente?, y de qu aspectos se ocupa?, o
qu hace por ellos de forma cotidiana?
8. Intente pensar en lo que siente, cmo acta y reacciona y cmo se relaciona con sus hijos, y luego
intente imaginar cmo se ve a s mismo como padre, esto es, si tuviera que poner de tres a cinco calificativos cmo se definira como padre?
9. Piense en aquellas personas que considera son los mejores padres o madres que conoce. Cuales
son las cosas ms importantes que hacen con respecto a sus hijos, que le llevan a usted a considerarlos
buenos padres?
10. Si piensa en todo lo que sus padres han hecho por usted, qu es lo que ms valora o qu dira que
es lo mejor que le han dado?
11. De las respuestas a las dos preguntas anteriores, con qu se identifica?, esto es, se ve reflejado/a
en algunos de los aspectos indicados para ser buenos padres?
12. En resumen, qu es lo ms importante que un padre o una madre deben hacer por sus hijos? Destacar una idea o creencia.
13. Qu cosas cree que nunca debe de hacer un padre o una madre?
14. Cul es el peor error que usted cree que podemos cometer en la relacin con los hijos?
15. Qu aspectos cambiara o mejorara de la relacin con sus propios padres? o en cuales cree que
ellos no han actuado acertadamente?
16. En qu aspectos cree que se equivocan otros padres o madres que ve en su entorno o en la sociedad en general?
17. Qu debe proporcionarnos la familia?
18. En qu aspectos piensa usted que se reconoce una verdadera familia?
58
19. Qu cosas deben valorarse entre s los diferentes miembros de una familia?
20. En qu aspectos se distingue la relacin familiar de otro tipo de relaciones?
21. Qu es lo ms importante de la familia?
22. Qu errores o acciones no deben cometerse con las personas de tu familia?
23. En qu circunstancias sentira que su familia no est funcionando como debe? Qu considera
como inaceptable en una autntica relacin de familia?
24. En su opinin, qu es lo peor que una familia puede hacer?
25. Valorar segn grado de importancia y satisfaccin las siguientes facetas de nuestra vida (de 1 a 10).
Relacin de pareja
Relaciones sociales
Trabajo
Educacin y formacin
Ocio
Espiritualidad
Ciudadana
Salud bienestar fsico
Relaciones familiares
Importancia
Satisfaccin

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Anlisis y Modificacin de Conducta

2012, Vol. 38, N 157-158, 39-58

Intervencin en valores con familias de riesgo social

Mara Rosa Garca Barranco

Juan Carlos Hdar

Mara del Mar Martnez

La aplicacin por s sola de estrategias clsicas de terapia de conducta puede no resultar

The application of classical strategies of

Palabras clave: terapia familiar, maltrato, clarificacin valores, barreras psicolgicas

Keywords: Family therapy, abuse, values

El maltrato infantil constituye un tema de

apego a aquellas estrategias de modificacin

gran relevancia social, por lo que resulta in-

de conducta que vienen aplicando aunque no

cuestionable que el estado debe garantizar el

hayan funcionado, y el modelo paralelo que

derecho del menor a estar protegido del posi-

tienen de cmo ser padres, ya que fueron hijos

ble dao que le puedan ocasionar otras perso-

(Santamara, Cebolla, Rodrguez, & Mir, 2006).

nas, incluidos sus cuidadores. En este sentido,

En segundo lugar, es habitual y efectivo en

los programas pblicos de tratamiento familiar

la terapia a familias, bien como otra estrategia

intervienen en los casos de desproteccin fa-

per se o como un elemento complementario

miliar detectados con diferentes objetivos: (a)

del anterior, el hecho de proporcionar modelos

evitar situaciones de desamparo; (b) colabo-

de actuaciones adecuadas. Estos modelos pu-

rar con las familias para promover un cambio

eden ser dados a los padres a travs de vdeos

positivo en sus actitudes y actuaciones de

o ensayos de casos que describen actuacio-

cara a superar las carencias socio-afectivas de

nes de otros padres. Esta ha sido, junto con las

esos menores; (c) favorecer aquellos compor-

dinmicas de grupo, una de las estrategias ms

tamientos parentales que tengan un efecto

validadas (Laski, Charlop, & Schreibman, 1988;

positivo sobre el desarrollo psicosocial de los

menores; y, (d) paralelamente, reducir aquel-

Una ltima estrategia es la aplicacin direc-

las prcticas parentales que pueden perjudicar

ta de consecuencias diferenciales, es decir, val-

este proceso evolutivo.

orar o reforzar las actuaciones correctas de los

En el mbito de la intervencin con familias,

padres y rectificar o corregir las disfuncionales.

los conocimientos, las reacciones, actitudes y

Esta ltima tctica, se suele denominar dem-

creencias que los padres han de aprender o

ostrar el dominio y puede estar basada en: (a)

cambiar, ya sea mediante una intervencin

situaciones en vivo (por ejemplo, a travs de

grupal o individual, pueden ser trasferidos a

visitas al hogar); (b) bajo condiciones de role-

travs de las siguientes estrategias:

playing (en un contexto simulado se plantea

Primero, instruir tales conocimientos o ac-

a los padres una serie de problemas sobre los

tuaciones, a travs de diferentes modalidades:

que han de cambiar sus actitudes y reaccio-