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Informe Indicadores PAN - 180111
Informe Indicadores PAN - 180111
Lima Per
2010
ndice
Resumen ejecutivo ....................................................................................................................................... 4
Introduccin .................................................................................................................................................. 6
Objetivos ....................................................................................................................................................... 9
Metodologa ................................................................................................................................................ 10
Tipo y diseo del estudio ............................................................................................................................ 10
La poblacin de estudio .............................................................................................................................. 10
Tamao muestral ........................................................................................................................................ 10
Plan de muestreo ........................................................................................................................................ 11
Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) ............................................................................. 13
Definicin de variables ................................................................................................................................ 13
Plan de recoleccin de datos ...................................................................................................................... 15
Descripcin de las tcnicas empleadas ...................................................................................................... 17
Plan de procesamiento de los datos ........................................................................................................... 20
Plan de control de calidad de los datos ...................................................................................................... 20
Resultados .................................................................................................................................................. 21
Conclusiones .............................................................................................................................................. 36
Referencias bibliogrficas ........................................................................................................................... 37
Anexo.......................................................................................................................................................... 39
Resumen ejecutivo
Objetivo: Determinar los indicadores de proceso, determinantes e impacto relacionados con la
disminucin de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos y mujeres en edad frtil que
residen con los nios menores de 5 aos a nivel nacional segn mbito geogrfico (Lima metropolitana,
resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva).
Metodologa La poblacin de estudio estuvo constituida por nios menores de cinco aos (y las mujeres
en edad frtil residentes con ellos) residentes en el hogar por lo menos 9 semanas previas a la entrevista.
encuesta continua (transversal repetida), por muestreo aleatorio estratificado y multietpico, del universo
de nios menores de cinco aos y gestantes residentes en el Per, dividido en 5 estratos geogrficos y 6
periodos aproximadamente trimestrales (semanas permutadas aleatoriamente que fueron 78% del tiempo
entre el 03-Noviembre-2008 y el 02-Abril-2010). Se aplic una encuesta que incluye indicadores
nutricionales como: desnutricin crnica, anemia, bajo peso al nacer, lactancia materna, EDA, IRA,
controles de CRED, PAI bsico, alimentacin complementaria, suplementacin con hierro y vitamina A,
consumo de sal yodada, saneamiento bsico. Se realiz las siguientes pruebas bioqumicas: dosaje de
hemoglobina, retinol srico, yoduria, anlisis microbiolgico del agua (cloro libre adecuado y presencia de
coliformes y E. coli). Asimismo se aplic una encuesta de consumo de alimentos que permite brindar
Conclusiones: De acuerdo a los resultados, siguen siendo considerados como problemas de salud
pblica, la desnutricin crnica (problema moderado) y anemia por deficiencia de hierro (problema
severo) en los nios menores de cinco aos; no mostrando variaciones en su comportamiento en estos
dos aos de recoleccin de datos.
Sugerencias:
Es necesario que se sigan realizando acciones en mejora de los factores determinantes de estos
grandes problemas nutricionales como son: disposicin de agua con ausencia de Coliformes y E. coli.,
consumo de suplementos, control de CRED y vacunas, al acceso a programas de alimentacin tipo PIN,
fomento de la lactancia materna y de una adecuada alimentacin complementaria.
Considerar que el comportamiento de estos factores puede estar influenciado segn estrato geogrfico,
quintiles de ingreso y/o grupos etarios.
Palabras claves: desnutricin, anemia ferropnica, lactancia materna, nutricin
I. Introduccin
La desnutricin infantil es un problema de salud pblica en los pases en desarrollo y sobretodo en el
Per (1, 2). Los problemas nutricionales en el pas constituyen un conjunto de factores que estn
relacionados directamente con la situacin de bienestar de los individuos y el logro de las potencialidades
de desarrollo de la sociedad y del pas en general, es por ello, que el Centro Nacional de Alimentacin y
Nutricin del Instituto Nacional de Salud ha promovido, revisado y priorizado estrategias e intervenciones
nutricionales en el marco de las funciones y responsabilidad de proveer informacin sobre el estado
nutricional en el pas (3).
La malnutricin implica las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa, protenas o
nutrientes, por tanto incluye la desnutricin como la sobrealimentacin. La desnutricin es el resultado de
una ingesta insuficiente de alimentos que no satisface las necesidades de energa alimentaria, una
absorcin deficiente o un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos y genere una prdida de
peso corporal, por otro lado, la sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de
alimentos es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad (4).
Desnutricin crnica
La desnutricin crnica infantil tiene implicancias econmicas y sociales porque se relaciona con
resultados de salud negativos, especialmente con una mayor mortalidad infantil. La desnutricin infantil
causa alrededor de 2,2 millones de muertes anuales y 21% de los aos de vida ajustados en funcin de la
discapacidad (DALY) perdidos en pases de ingresos medios y bajos (5). En consecuencia, conlleva a
costos sociales directos debido a la mayor mortalidad, morbilidad y costos monetarios porque conlleva a
una disminucin de la habilidad cognitiva de los nios, el ingreso tardo al sistema educativo, mayor
desercin escolar, menor productividad laboral y un inferior crecimiento econmico del pas (5).
En los ltimos 25 aos en el Per se han producido algunas mejoras relacionadas con la desnutricin
crnica, sin embargo, an se reporta cifras altas de desnutricin sobretodo en las zonas ms pobres del
pas. Segn Tazza y Bulln, la prevalencia de desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos
disminuy de 33%, en el ao 1992, a 29%, en el 2000 (6) y en el grupo de nios entre 2 y 5 aos, la
desnutricin crnica disminuy de 39% en el ao 1992 a 32% en el 2000; cabe precisar que dichos
indicadores tomaron como referencia los estndares del Centro Nacional para las Estadsticas de la
Salud de los Estados Unidos (NCHS) (6). Segn la ENDES 2007, la desnutricin crnica a nivel nacional
fue 22.6% y si consideramos el ENDES 2009 vemos que la desnutricin crnica es 18.3%, en
consecuencia continua la reduccin de la desnutricin crnica; al respecto la ENDES 2007 y 2009 toma
como referencia el patrn de crecimiento infantil de la OMS (7).
La anemia
La anemia por deficiencia de hiero es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud
especialmente en los pases en desarrollo (8, 9). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que
en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas, los que grupos presentan
las ms altas prevalencias son los nios en fase de crecimiento rpido y las mujeres en edad frtil, sobre
todo durante el embarazo (10). En los pases en desarrollo, el dficit de hierro se observa en una
proporcin del 40 al 60% de los nios, en cerca del 35 40% de las mujeres en edad frtil y entre el 60 y
80% en mujeres embarazadas (11).
Los estudios realizados en el Per para conocer la magnitud y localizacin de problemas nutricionales
han mostrado que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en nios menores de cinco aos, ocupa
uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiologa y de las estrategias desarrolladas, aun no
se ha podido superar dicho problema; la anemia es un problema de salud pblica y segn los limites
propuestos para clasificar el dficit de hierro en grados de importancia de salud pblica es moderada
cuando la prevalencia de anemia flucta entre 20,0 a 39,9% (12).
En el Per, segn la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos a nivel nacional
fue 37,2% bastante menor que lo reportado por el ENDES 2000 (49,6%), por tanto, vemos que existe una
reduccin de 12,4% (13).
Lactancia materna
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva aquella alimentacin
del nio que se basa slo en la leche materna por un periodo de 6 meses, es decir no se debe incluir
ningn otro tipo de alimento diferente a la leche ni siquiera las agitas (14,15). La lactancia materna ha
demostrado numerosos beneficios para la salud de la madre y el nio, asegura el adecuado crecimiento y
desarrollo del beb en especial del cerebro y sistema nervioso, reduce la incidencia de enfermedades
diarreicas al ser un alimento libre de contaminantes y grmenes, fortalece el sistema inmunolgico, as
como fortalece el vnculo afectivo entre la madre y el nio. Los principales beneficios para la madre estn
relacionados a la reduccin de hemorragias post parto, la lactancia materna se comporta como un factor
protector frente al desarrollo de cncer de mama y ayuda en la reduccin del peso acumulado durante el
Por tal razn, el Centro Nacional de Nutricin y Alimentacin a travs de la Direccin Ejecutiva de
Vigilancia Alimentaria y Nutricional desde el ao 1996 viene realizando el Monitoreo Nacional de
Indicadores Nutricionales (MONIN) con el propsito de proveer informacin de los principales
indicadores de impacto, factores y procesos relacionados a la nutricin de los nios menores de 5 aos y
MEF a nivel nacional y por dominios (Lima Metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva),
los mismos que buscan constituirse en insumo clave para la planificacin de acciones a nivel del
Ministerio de Salud, las regiones, las Direcciones Regionales de Salud, y otras entidades, para el uso de
la informacin y la implementacin de futuras intervenciones que contribuyan a mejorar el estado
nutricional y de salud de la poblacin.
El objetivo del presente informe es contribuir a la evaluacin de determinados indicadores del Programa
Articulado Nutricional (PAN); especficamente los relacionados al estado nutricional del nio menor de
cinco aos a nivel nacional y por mbitos geogrficos.
II. Objetivos
Objetivo General
Determinar los indicadores de impacto, proceso y determinantes relacionados a la disminucin de la
desnutricin crnica en nios menores de cinco aos que residen con los nios menores de 5 aos a
nivel nacional y por mbito geogrfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y
selva).
Objetivos especficos
Determinar la prevalencia de dficit de talla para la edad en nios menores de cinco aos.
Determinar la proporcin de bajo peso al nacer en nios menores de 12 meses.
Determinar la prevalencia de anemia en nios menores de 6 a 35 meses.
Determinar la prevalencia de lactancia materna exclusiva en nios menores de seis meses.
Determinar la proporcin de la poblacin de nios menores de 6 a 24 meses con alimentacin
complementaria acorde al esquema del MINSA.
Determinar la suplementacin con hierro en nios menores de 36 meses y gestantes.
Determinar la prevalencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA) en menores de 36 meses.
Determinar la cobertura de vacunas en nios menores de 24 meses con PAI bsico al da
Determinar la proporcin de nios menores de un ao con atencin CRED.
Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares con agua libre de coliformes y
E. coli.
Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares rurales con saneamiento
bsico.
Estimar la cobertura de afiliacin de beneficiarios al PIN (nios de 6 a 35 meses, gestantes y madre
lactante).
III. Metodologa
Tipo y diseo del estudio
Se realiz un estudio observacional, y transversal.
La poblacin de estudio
La poblacin de estudio estuvo constituida por los nios menores de cinco aos y las mujeres en edad
frtil que residen en el hogar del nio durante las ltimas 9 semanas previas a la entrevista.
Marco muestral
El marco muestral se bas en el listado de conglomerados delimitados por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica en el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005 y 2007, cuyo criterio
principal fue considerar conjuntos de viviendas contiguas con un tamao aproximado de 100
viviendas.
Tamao muestral
La muestra fue polietpica y estratificada por mbitos geogrficos. El tamao muestral calculado
consider los siguientes criterios: prevalencia de las principales variables, un nivel de confianza del
95%, un efecto de diseo de 1.50, precisin del 7.5 al 10%. Finalmente, a la muestra calculada, se le
adicion un 15% para reemplazar la posible tasa de rechazo o no respuesta.
Se aplic la siguiente frmula:
N = z2 S2 / e2
Donde:
n = tamao muestral
S = Desviacin estndar; para proporciones es p (1-p)
e = Precisin esperada (medio intervalo de confianza de 95%), cuyo valor oscil entre 7.5 a 10%
dependiendo de la variable en estudio.
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud
Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)
10
Unidad de anlisis
Primaria: Un nio menor de 5 aos que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista.
Secundaria: Una mujer en edad frtil que reside con el nio menor de 5 aos que reside por lo menos
9 semanas previas a la entrevista.
Plan de muestreo
Primera etapa: seleccin de los conglomerados
Los conglomerados fueron seleccionados por el INEI en cada mbito geogrfico, seguidamente se
seleccion la secuencia de los conglomerados para la recoleccin de los datos durante el trabajo de
campo a travs de la seleccin aleatoria para lo cual se utiliz el software Microsoft Excel.
Grfico 1. Seleccin de un conglomerado por semana de recoleccin de datos
Seleccin de la vivienda, previa enumeracin de todas las viviendas del conglomerado sobre la base
de un croquis.
11
Posteriormente, en el tercer trimestre del 2008 se consigui mayor apoyo logstico y recurso humano y se
ajust el procedimiento de seleccin de la siguiente forma:
-
Enumeracin de todas las viviendas que constituyen el conglomerado sobre un croquis que incluye
las viviendas elegibles.
En caso que existiera rechazos o prdidas, solamente el primer hogar que rechace o se pierda fue
reemplazado por el siguiente hogar elegible en la secuencia. A ese rechazo o prdida se les aplic
un formulario rpido (Formulario de Indicadores Nutricionales bsicos). Por otro lado, en las reas de
empadronamiento rural (AER), se sorte un conjunto de centros poblados de acuerdo al marco INEI,
de manera proporcional al nmero de viviendas, identificndose cuatro puntos de trabajo. Los
centros poblados que incluyeran a dichos puntos y todos los poblados que se encuentren en el
territorio circundante fueron asignados a los equipos de campo para la ejecucin del procedimiento
bsico en dichos territorios.
Los equipos de campo contaron con cartografas reducidas en las cuales se seal la delimitacin
del rea geogrfica del territorio a muestrear. En el caso de que las denominaciones empleadas por
los pobladores no correspondieran a las del marco, la definicin requiri la identificacin por
ubicacin geogrfica aproximada (sin topografa).
Tercera etapa: seleccin del nio y mujer en edad frtil para la extraccin de muestras biolgicas
Se elabor una relacin de los miembros del hogar y en el caso que existiera ms de una persona
potencialmente elegible, se aplic una seleccin aleatoria, tanto para la seleccin de un nio menor de 5
aos como para la mujer de 15 a 49 aos y finalmente se tom las muestras biolgicas para efectuar las
pruebas de yoduria en MEF y Retinol sanguneo para nios menores de cinco aos y MEF.
12
Cdigo
Indicador
10
11
12
13
14
15
16
0-35m
Definicin de variables
Dficit Talla-Edad (Desnutricin Crnica): Se considera como el dficit de talla /edad menor a -2z
ajustado a edad, sexo y mtodo, menor a -2z. Dicho ndice se obtiene al comparar la talla de cada
nio con la de los nios de la poblacin de referencia recomendada por la OMS 2006.
Bajo peso al nacer: Segn la OMS, el bajo peso al nacer se da cuando un nio pesa menos de
2,500 g al nacer, esta medicin debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas
de vida, antes de que la significativa prdida postnatal haya ocurrido. Se obtuvo por referencia de la
madre u otra persona muy cercana al nio y se verific la informacin registrada a travs del carn
CRED o de vacunacin en el caso que estuviera disponible.
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud
Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)
13
Anemia: Se diagnostic a travs del dosaje de hemoglobina para lo cual se utiliz los puntos de
corte para nios y mujeres gestantes establecidos por la OMS (menor a 11 g/d).
Lactancia materna exclusiva: Se define como la alimentacin del nio en base a leche materna sin
la inclusin de ningn otro alimento o liquido diferente a la leche materna durante los primeros seis
meses de vida. Dicho dato se obtuvo por referencia de la madre o la persona ms cercana al nio.
Alimentacin complementaria segn esquema: Se refiere a la alimentacin que debera recibir el
nio segn la Norma del MINSA DS N 009-2006-SA y que va de acuerdo a la edad:
-
El nio menor de seis meses debe recibir lactancia materna en forma exclusiva.
El nio entre 6 a 11 meses debe recibir lactancia materna; cuando menos 3 comidas slidas o
semislidas y aadir grasa adicional en sus comidas;
El nio entre 6 a 23 meses debe recibir lactancia materna y; cuando menos 3 comidas slidas
o semislidas.
El nio entre los 24 a 35 meses debe recibir cuando menos 3 comidas slidas o semislidas.
14
glucuronidasa) mediante fluorescencia. A partir del periodo 2009-II (13-Abr-2009), se utiliz el Kit
Readycult (20), el cual incorpora una prueba confirmatoria de E. coli, mediante la reaccin de
Kovacs o prueba de Indol.
Hogar rural con saneamiento bsico: se considera saneamiento bsico existente cuando el hogar
est conectado a una red de desage en funcionamiento o cuando dispone de letrina con las
caractersticas tcnicas recomendadas por MINSA.
Beneficiario del PIN: Se consideran como beneficiarios del Programa Integral de Nutricin a los
nios y nias hasta los 12 aos de edad, madres gestantes y mujeres lactantes, priorizando a los
menores de 03 aos de edad que provienen de familias pobres o pobres extremos que se encuentra
en situacin de vulnerabilidad nutricional y reciben alimentos en forma gratuita. Se obtuvo mediante
la entrevista.
Plan de recoleccin de datos
Primero, se seleccion los conglomerados que ha sido realizada por el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI) sobre la base del marco muestral 2005-2007. La seleccin de los conglomerados
permite realizar una inferencia de los resultados a nivel nacional y por mbitos geogrficos: Lima
Metropolitana (la provincia de Lima y la provincia constitucional del Callao), resto de costa (centros
poblados de la vertiente occidental de los Andes por debajo de los 2300 m de altitud), sierra urbana
(centros poblados a 2300 m de altitud o ms, con poblaciones de 2000 habitantes o ms), sierra rural
(centros poblados a 2000 m de altitud o ms, con poblaciones menores a 2000 habitantes) y selva
(centros poblados de la vertiente oriental de los Andes por debajo de los 2500 m de altitud) (21.).
Segundo, se conform 5 equipos de trabajo que estuvieron constituidos por un supervisor de campo, dos
encuestadores de salud y un bioqumico. Cabe precisar que el personal de campo tuvo que reunir las
siguientes competencias tcnicas: profesional de la Salud, experiencia en aplicacin de encuestas de
salud, experiencia en la toma de mediciones antropomtricas y con disponibilidad de llevar a cabo la
actividad de recojo de encuestas durante dicho ao.
Tercero, a cada equipo se le asign 13 conglomerados de diferentes mbitos por trimestre de recoleccin
de datos.
Cuarto, a partir del periodo 2008-IV se incluy una encuestadora que se encarg del mdulo de consumo
de alimentos.
15
Quinto, previo a la aplicacin de la encuesta se procedi a informar a cada uno de los participantes el
objetivo del estudio, los procedimientos y se solicit su consentimiento informado que fue acreditado por
la firma de los participantes y un testigo.
Sexto, se procedi a recoger los datos antropomtricos para ello, se peso y tall a todos los nios
menores de 5 aos y MEF en cada uno de los hogares seleccionados para lo cual se utiliz balanzas
digitales con una precisin de 100g. y tallmetros confeccionados de acuerdo a las especificaciones
tcnicas del CENAN, previamente se calibr cada uno de los instrumentos.
Sptimo, se aplic la encuesta de indicadores nutricionales de manera continua. Cabe precisar que los
periodos de recoleccin de los datos del MONIN son los siguientes:
Tabla 2. Periodos de recoleccin de datos
Trimestre
Periodo
Fechas
2008 I
II
2008 III
III (a,b)
2008 IV
2009 II
IV (a)
2009 III
2099 IV
VI
2010 I
(a)
(b)
En el tercer trimestre, se produjo cierto periodo en donde no se recogi datos, por lo que fue necesario sealarlo
en los periodos considerados: 2008 IV y 2009 II.
Dosaje de hemoglobina a todos los nios menores de 5 aos y MEF a travs del sistema
HemoCue.
16
Muestra de orina para determinar la excrecin urinaria de Yodo (Yoduria) en las MEF.
Anlisis bacteriolgico del agua (presencia de E. coli y coliformes fecales); cabe precisar que ste
ltimo procedimiento fue desarrollado a partir del III trimestre del 2008.
Noveno, se aplic una encuesta de consumo mediante el mtodo recordatorio de 24 horas al nio menor
de cinco aos. Este mdulo se llev a cabo a partir del III trimestre del 2008.
Dcimo, se realiz una consejera nutricional a los hogares evaluados en base a los diagnsticos
obtenidos de las pruebas de hemoglobina y las mediciones de peso y talla. Los resultados de los anlisis
de retinol y yoduria fueron reportados a las familias a travs de los establecimientos de salud ms
cercanos en un tiempo promedio de 2 a 3 meses.
17
Anemia
Leve
Moderada
Severa
(g/dL)
(g/dL)
(g/dL)
(g/dL)
(g/dL)
Al nacimiento (a termino)
13.5 -18.5
<13.5
Nios: 2 6 meses
9.5 13.5
<9.5
11.0 14.0
<11.0
10 10.9
7.0 - 9.9
<7.0
Nios: 5 11 aos
11.5 15.5
<11.5
10 11.4
7.0 - 9.9
<7.0
Nios de 12 14 aos
12.0 15.0
<12.0
10 11.9
7.0 - 9.9
<7.0
13.0 17.0
<13.0
12 12.9
9.0 11.9
< 9.0
12.0 15.0
<12.0
10 11.9
7.0 - 9.9
<7.0
11.0 14.0
<11.0
10 10.9
7.0 - 9.9
<7.0
10.5 14.0
<10.5
11.0 - 14.0
<11.0
EDAD/ SEXO
FUENTE: OMS 2007 Catlogo ISBN 3-906412-33-4 y OMS/OPS. WHO.2001. Catalogo ISBN 92 4 354538 8 Modificado
y adaptado
18
Finalmente, se aplic un factor de ajuste para estimar los valores correctos de la concentracin de
hemoglobina porque se est influenciada por la altitud porque en zonas de altura la presin de oxgeno es
reducida en comparacin con la del nivel del mar.
Determinacin de Cloro residual en agua
En cada hogar evaluado, el encuestador proporcion a la entrevistada un vaso descartable y le solicit le
trajera una muestra del agua que utiliza la familia para lavar o preparar sus alimentos. Con el agua
proporcionada se realiz un doble enjuague del vial del kit, en el cual se separ 5 ml de dicha muestra y
se aadi cuatro gotas del reactivo Chlorine Test
(26),
reactivo permite un anlisis semicuantitativo de Cloro residual, basado en la reaccin del Cloro con la
tetrametilbenzidina (TMB), que produce una coloracin amarilla de diferente intensidad, que se compar
con las escalas de color incluidas en el Kit (0; 0,1; 0,25; 0,5; 1 2 mg/L Cl), anotndose la escala
correspondiente en el formulario de encuesta
19
Los datos fueron digitados por el personal de campo mediante un aplicativo informtico desarrollado
para la actividad en Microsoft IIS 6.0 y ASP 3.0.
El ingreso de los datos se realiz semanalmente al trmino de la ejecucin del trabajo de campo en
cada uno de los conglomerados.
Se realiz un anlisis exploratorio de las variables cuantitativas y cualitativas para aplicar los
estadsticos apropiados.
Se efecto un plan de supervisin y control que estuvo a cargo de un equipo tcnico, asimismo, cada
equipo de campo realiz la socializacin de la jornada de trabajo.
Los datos fueron revisados a travs de un programa en lenguaje VBS con consultas en lenguaje SQL
para detectar valores fuera de los rangos o inconsistencia.
20
IV. Resultados
Desnutricin crnica en nios menores de cinco aos
Se observ que la desnutricin crnica a nivel nacional fue 17.9%; Intervalo de confianza al 95% (IC
95%): 15.8%; 20.1%), siendo ms prevalente en la sierra rural con 44.8% (IC 95%: 37.9%; 51.6%). No se
observ variaciones significativas del problema nutricional durante el periodo de estudio, sin embargo, se
evidenci que los hogares comprendidos en los quintiles I y II son los ms afectados porque presentan la
mayor prevalencia de desnutricin crnica.
Grfico N 4. Prevalencia de desnutricin crnica a nivel nacional y segn mbitos geogrficos en
nios menores de cinco aos segn OMS 2006
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
21
Grfico N 5. Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos segn OMS
2006 a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
22
Grfico N 7. Prevalencia del bajo peso al nacer a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de
datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
23
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
Grafico N9. Anemia en nios de 6 a 35 meses a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de
datos
24
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
25
Grafico N11. Proporcin de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional y segn tiempo de
Recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
26
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
27
Tabla 14. Prevalencia de EDA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn mbitos
geogrficos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
Tabla 15. Prevalencia de EDA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn tiempo de
recoleccin de datos
28
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
Tabla 17. Prevalencia de IRA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn tiempo de
recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
29
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
Grfico 19. Proporcin de nios menores de un ao con CRED al da, a nivel nacional y segn
tiempo de recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
30
Grfico 21. Proporcin de nios menores de un ao con PAI bsico a nivel nacional y segn
tiempo de recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
31
Grfico 23. Proporcin de hogares de nios menores de 36 meses, con agua libre de coliformes
y E. coli a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
2008
2009
Tiempo de recoleccin de datos
2010
32
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
33
Grfico 25 Proporcin de gestantes con suplemento de hierro a nivel nacional y segn mbitos
geogrficos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
34
Grfico 26. Proporcin de gestantes afiliadas al PIN a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
Grfico 27. Proporcin de madres lactantes afiliadas al PIN a nivel nacional y segn mbitos
geogrficos
100%
Prevalencia
80%
60%
40%
20%
0%
P er
Lima
M etro po litana
Resto de co sta
Sierra urbana
Sierra rural
Selva
estrato
35
V. Conclusiones
La prevalencia de desnutricin crnica a nivel nacional en nios menores de 5 aos fue 17.9% y
es ms prevalente en la sierra rural del pas.
La prevalencia del bajo peso al nacer en menores de un ao a nivel nacional fue 6.8%.
La prevalencia de anemia a nivel nacional en nios de 6 a 35 meses fue 43.6%, con predominio
en los nios entre 6 a 11 meses.
56.8% de los nios evaluados menores de 6 meses tuvieron lactancia materna exclusiva.
22.2% de los nios menores de 36 meses reciben alimentacin complementaria acorde al
esquema del MINSA a nivel nacional.
3.8% de los nios entre 6 a 35 meses reciben suplementos de hierro (6 a ms veces por
semana) a nivel nacional.
La prevalencia de EDA en los ltimos 15 das previos a la encuesta en los nios menores de tres
aos a nivel nacional fue 29.2%, siendo la zona rural en donde se reporta la mayor proporcin de
casos.
La prevalencia de IRA en los ltimos 15 das previos a la encuesta en los nios menores de tres
aos a nivel nacional fue 9,1%, siendo mas predominante en la zona rural.
18.2% de los nios menores de un ao cuentan con nmero de controles CRED de acuerdo a su
edad a nivel nacional.
44.1% de menores de 2 aos tienen un PAI bsico al primer ao de edad a nivel nacional.
39% de los hogares tienen agua bacteriolgicamente negativa a nivel nacional.
3.2% de los hogares rurales tienen un saneamiento bsico a nivel nacional.
27.8% de los nios de 6 a 35 meses que provienen de hogares pobres son beneficiarios del PIN
a nivel nacional.
49.9% de las gestantes reciben suplementos de hierro a nivel nacional.
16.5% de las gestantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel
nacional.
5.8% de las madres lactantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel
nacional.
36
37
16. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review.
Advances in Experimental Medicine and Biology 2004; 554:63-77.
17. Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y
Salud Materno Neonatal. Lima: MINSA, Marzo 2008 [citado 20 dic 2010]. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2008/RM193-2008.pdf.
18. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin; Instituto Nacional de Salud, Direccin Ejecutiva de
Vigilancia Nutricional. Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales. Lima: INS; 2007.
19. DEXX Laboratories. How to user Colilert. Maine: IDEXX; 2007.
20. Merck Laboratorios. 114670 Test Cloro en agua dulce y agua de mar: Indicaciones de uso.
Darmstadt: Merck; 2007.
21. Pulgar Vidal, J. Geografa del Per. Las ocho regiones naturales del Per. Lima: Editorial
Universo; 1967.
38
Anexo
Anexo 01
Distribucin de los conglomerados seleccionados durante el 2008- 2010
Los diferentes smbolos corresponden a los cinco estratos. Las cruces representan los conglomerados perdidos. Los
rombos rojos (Huancavelica, La Libertad y Loreto) representan los conglomerados que ingresaron como
reemplazos. Georeferenciacin con los planos INEI y Google Earth.
39
Anexo 02
PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCION DE VARIABLES
Dficit Talla-Edad (Desnutricin Crnica): Puntaje z para Talla-Edad ajustado a edad, sexo y
mtodo, menor a -2z calculado con la referencia de la OMS 2006.
Bajo peso al nacer: Valor <2,500 g obtenido por interrogatorio durante la antropometra (pregunta
401A); considerando como denominador a los nios en su primer ao de vida.
Anemia: Hemoglobina menor a 11 g/dl (punto de corte determinado para nios menores de cinco
aos y gestantes segn OMS). Para el MONIN la procedencia de la sangre evaluada fue de origen
capilar o venoso.
Lactancia Materna Exclusiva: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 311, ausente (cdigos
1 a 7 respectivamente) a todos los tems de la pregunta 319 (agua corriente; frmula infantil; leche de
tarro; cualquier otra leche o de vaca; jugo de fruta; algn otro lquido (agua azucarada, t, caf,
refresco; o caldos consumidos el da previo), y menor que uno para la pregunta 321 (veces que
comi alimentos slidos o semislidos el da previo).
Alimentacin Complementaria segn Esquema: De acuerdo a la edad se combinan los siguientes
conceptos adems de LME:
-
Mnimo de comidas semislidas: Al menos 3 comidas slidas o semislidas cada da, conforme a
la respuesta a la pregunta 321 (donde 99 es nulo).
Grasa adicional: Adicin de grasa adicional al plato, de acuerdo a la respuesta afirmativa (cdigo
1) a la pregunta 325 (le agrega 1 cucharadita de aceite, manteca, mantequilla o grasa adicional
al platito de comida).
Para nios: Respuesta entre 6 a mas en la pregunta 323 (Cuntas veces le ha dado
jarabe/tabletas de sulfato ferroso en la ltima semana).
Enfermedad Diarreica quincenal: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 338 (Tuvo diarrea
en las ltimas 2 semanas, explicndole las fechas).
40
Enfermedad Respiratoria quincenal: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 333 (Ha tenido
tos en las ltimas 2 semanas, explicndole las fechas).
CRED al da el primer ao de vida: Se considera la presencia de esta condicin si, hasta la fecha
de entrevista, el nmero de controles CRED en el perodo menor a 12 meses de edad (fechas de
visita recogidas en la pregunta 366) corresponde al nmero que la norma MINSA 2006 requiere, de
acuerdo a la edad: al nacer (atencin al parto), a los 15 das, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 7
meses, y 9 meses de edad. Independientemente de la edad del nio, esta variable considera
solamente los datos que ocurrieron antes de los 12 meses de edad.
Inmunizaciones al da: Se considera la presencia de esta condicin si, hasta la fecha de entrevista,
el nmero de dosis recibidas de las diferentes vacunas (recogidas en las preguntas 353, si muestra el
carn de vacunaciones, o las preguntas 354 a 355B, si no lo muestra, en todos los casos tomando en
cuenta las vacunas mltiples) corresponde al esquema que la norma MINSA 2006 requiere, para el
menor de 12 meses.
Hogar rural con saneamiento bsico: Si el hogar est conectado a una red de desage en
funcionamiento (pregunta 105 alternativa 1) o dispone de letrina con las caractersticas
tcnicas recomendadas por MINSA. (preguntas 105 y 105A con las alternativas 3 y 1
respectivamente)
Necesidades Bsicas Insatisfechas: Hogar que tiene al menos una de las siguientes cinco
condiciones de acuerdo al definicin INEI 1994: (a) excretas que no se eliminan a red pblica, letrina
o pozo ciego (respuesta a pregunta 105 diferente de los cdigos 1, 2, 3 o 4); (b) vivienda de
materiales precarios ((pared (pregunta 101) diferente de ladrillo, bloque de cemento, adobe o tapia
(cdigos 1 o 2) y piso (pregunta 103) de tierra, arena, ripio u otro material (cdigos 6 o 7) distinto de
parquet, madera pulida, lminas asflticas, vinlicos, losetas, terrazos, madera (entablados),
cemento, falso piso o similares) o (pared de otro material (cdigo 7) que no sea sillar ni ladrillo); (c)
hacinamiento (nmero total de residentes enumerados en el formulario 200 dividido entre el nmero
de habitaciones (pregunta 107, Sin contar bao, cocina, pasadizos, ni garaje Cuntas habitaciones
son de uso de su hogar?) mayor a 3); (d) alta dependencia econmica (jefe de familia sin educacin
primaria completa (respuesta a pregunta 208B menor al cdigo 3 o igual al cdigo 3 con menos de 5
aos de estudios culminados (pregunta 208A)) y ms de tres residentes dependientes por trabajador
(nmero de dependientes (residentes que no trabajan (respuesta a pregunta 209 diferente del cdigo
1)) mayor a del nmero total de residentes enumerados en el formulario 200)); y, (e) entre Abril y
Diciembre, algn nio 6-12 aos que no asiste a la escuela (respuesta a pregunta 208D diferente del
cdigo 1). Cada una de estas condiciones corresponde a una necesidad bsica. La variable se
construye contando el nmero de necesidades bsicas insatisfechas para el hogar. Un hogar con
41
42
Anexo 03
Imgenes relativas al desarrollo del trabajo de campo
Figura 1. Antropometra
43
44
Figura 3. Entrevista
45
46
47
Agradecimientos:
El diseo revisado de MONIN fue preparado por Miguel Campos, Rita Ricaldi, y Marianella Miranda, en base al concepto original
de Miguel Campos en 1996 y la documentacin de MONIN desde entonces (CENAN), ENDES 2000 (INEI), ENDES Continua
2004-2007 (INEI), DHS (USAID/Macro), y MICS (UNICEF).
MONIN ha sido coordinado y conducido por DEVAN, en particular Marianella Miranda, Jorge Junco, Luz Solrzano, Adolfo
Arambur, Teresa Jordn, Betsy Ayarza, Rolando Maldonado, Roco Pariahuamn, Lita Espinoza, Hctor Chvez, Lucy de la
Cruz, Rosa Salvatierra, Jos Snchez y Doris Velsquez, incorporndose posteriormente Julio Mayca, Laura Astete y Enrique
Velsquez.
MONIN Crecer (2008 I y III) fue ejecutado por CENAN siendo Patricia Garca Jefa del INS, Mara Ins Snchez Grin Directora
General de CENAN, y Jos Snchez y Doris Velsquez como Directores Ejecutivos de Vigilancia Nutricional. MONIN XXI (2009)
ha sido continuado siendo Wilfredo Salinas Director General de CENAN, Hugo Mezarina y Guillermo Gmez, Directores
Ejecutivos de Vigilancia Nutricional, estando la ejecucin tercerizada al Instituto Cuanto S. A. (Wilfredo Gutirrez, Gloria
Espinoza, Oswaldo Sierra, Jess Gonza, Andrs Hernani). CENAN, a su criterio, admiti modificaciones propuestas por Cuanto
al diseo muestral.
La recoleccin de datos MONIN Crecer 2008-I ha sido efectuada por los supervisores de campo Adolfo Arambur, Sindy
Belapatio, Luciana Bellido, Daniel Plcido, e Ivon Reyna; los encuestadores nutricionistas Laura Virginia Apaza, Bach Beker
Benites, Jorge Eduardo Bohorquez, Carmen Giovanna Calixto, Rossana Estacio, Micaela Ching Ieong, Jos Luis Mamani, Silvia
Judith Snchez, Hoover Supo, Mara Nancy Vega; y los encuestadores bioqumicos Lina Eliana Broncano, Meleny Puris, Luis
Augusto Sanchez, Guillermo Vega, y Neime Gladys Vergara.
La recoleccin de datos MONIN Crecer 2008-III ha sido efectuada por los supervisores de campo Sindy Belapatio, Luciana
Bellido, Alex Huayhua, Jos Luis Mamani y Cristina Isabel Rios; los encuestadores nutricionistas Sergio Aparicio, Laura Virginia
Apaza, Jorge Bohorquez, Yelmi Eosalyn Pinedo, Ronald Guevara, Beatriz Valentina Montoya, Ivon Reyna, Corki Felipe Roldan,
Silvia Judith Snchez, Liliana Magaly Vargas; y los encuestadores bioqumicos Edson Maguia, Juan Carlos Moreno, Meleny
Puris, Carmen Yaranga, y Neime Gladys Vergara.
La recoleccin de datos MONIN XXI 2008-IV a 2010-I, tercerizada al Instituto Cuanto, ha sido efectuada por los supervisores de
campo Sandra Alburquerque, Liliana Mendoza, Jos Luis Prez, Silvia Rosales, y Pilar Tello; los encuestadores Jos ngel
Aicachi, ngel Eduardo Amaya, William Bautista, Elizabeth Chuquillanqui, Enrique Jorge Gil, Orlando Justiniano, Fiorella
Maratuech, Vernica Patricia Miranda, Nancy Olivera, Omar Pea, Walter Pizarro, Melissa Pizarro, Emilia Ramos, Vilma
Elizabeth Reyes, Henry Ruiz, Eleazar Anbal Trinidad y Dante Vsquez; los encuestadores nutricionistas Yanet Carolina Antn,
Nidia Luz Blas, Yelmi Rosalyn Caso, Kelly Janet Fernndez, Sandra Isabel Garca, y Liz Mnica Morales; los encuestadores
bioqumicos rsula Chvez, Rosa Maritza Garca, Meleny Puris, Marianela Snchez Vsquez, y Eda Nilda Vlchez; y los
digitadores Lourdes Ayala, Cecilia Espejo,William Lpez, y Victoria Pineda.
El software aplicativo y la base de datos han sido diseados y desarrollados por Miguel Campos, Grimanesa Gmez de la Torre,
Jonathan Guzmn, Yuliana Castillo, Yuli Malaver, Sofa Carrasco y Josefina Prez. Por el periodo inicial el software y la base se
alojan en un servidor de la UPCH.
El software ha sido evaluado e instalado en INS por Javier Calle y Renn Quispe.
El anlisis de datos ha sido efectuado por Miguel Campos, Rita Ricaldi y Marianella Miranda.
Los conceptos de MONIN y el sistema de informacin han sido presentados parcialmente en diversos foros, recibindose
valiosos aportes y sugerencias de muchas personas e instituciones, entre quienes cabe mencionar a: Javier Abugattas, Julio
Acosta, Alfredo Aliaga, Germn Alvarado, Lena Arias, Nelly Baiocchi, Jorge Bacallao, Walter Begazo, Jorge Bermeo, Lupe
Berrocal, Rosario Cspedes, Napolen Chvez, Hillary Creed, Luis Cordero, Adrin Daz, Gloria Espinoza, Yessika Flores,
Carmen Garay , Patricia Garca, Paulina Giusti, Jess Gonza, Suzette Gonzales, Humberto Guerra, Wilfredo Gutirrez, Andrs
Hernani, Ivn Hidalgo, Nancy Hidalgo, Ana Higa, Luis Huicho, Jacqueline Lino, Reyna Liria, Ariela Luna, Ral Luna, Alessandra
Marini, Percy Mayta, Percy Miranda, Cecilia Montes Jave, Csar Munayco, Milagro Nez, Mary Penny, Juan Pichihua, Olga
Ramos, Jos Carlos Rojas, Sixto Snchez, Oswaldo Sierra, Jorge Reyes, Renn Quispe, Rofilia Ramrez, Jorge Reyes, Carlos
Ricse, Juan Valverde, Rosa Vilca, Marisa
Villagomez, y Mara Elena Ugaz; as como a las instituciones ADRA, Banco Mundial; Cuanto, CIUP, IIN, Prisma, UPCH; OPS,
PMA, UNICEF; INEI, INS, MIMDES, MINSA y PCM.
La financiacin para MONIN proviene de recursos propios de INS/CENAN. El presente documento ha recibido financiacin
complementaria del BID (para parte de la revisin metodolgica en la primera ronda), Banco Mundial (anlisis de indicadores
SIEN), USAID (Proyecto Decisiones Informadas a travs de Care Per), MEF (anlisis de datos segunda ronda, anlisis
metodolgico de indicadores CRED), e INS/CENAN (limpieza y anlisis de datos de los cuatro trimestres de MONIN XXI).
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