ASMA2

Gua de Prctica Clnica
Para el diagnstico, atencin

integral y seguimiento de nios y
nias con diagnstico de Asma.
Gua para profesionales de la salud.
2013 - Gua No. 1
Asociacin Peditrica de Neumologa Peditrica
2013 Gua No. 1
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias

Para el diagnstico, atencin integral y seguimiento
de nios y nias con diagnstico de Asma.
Gua No. 01
ISBN: 978-958-8838-20-5
Bogot. Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso
de lo dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500
del 2009 y la clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD
INTELECTUAL En el evento en que se llegaren a generar
derechos de propiedad intelectual sobre los resultados
que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de
la presente convocatoria y del contrato de inanciamiento
resultante de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del
Ministerio de Salud y Proteccin Social, de conformidad
con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUZ GMEZ

Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General
JOS LUIS ORTZ HOYOS

Jefe de la Oicina de Calidad
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 3

Para el diagnstico, atencin integral y seguimiento de nios y nias con diagnstico de Asma.
ua de manejo para padres y cuidadores
2013 Gua No. 1
CARLOS FOSECA ZRATE

Director General
HCTOR EDUARDO CASTRO JARAMILLO

Director Ejecutivo
PAULA MARCELA ARIAS PULGARN

Subdirectora General
AURELIO MEJA MEJA

Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
ARLEYS CUESTA SIMANCA

Secretario General
IVN DARO FLREZ GMEZ

Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
ALICIA ROS HURTADO

Directora de Redes de Conocimiento
DIANA ESPERANZA RIVERA RODRGUEZ

Subdirectora de Participacin y Deliberacin
CARLOS CAICEDO ESCOBAR

Director de Fomento a la Investigacin
RAQUEL SOFA AMAYA ARIAS

Subdireccin de Difusin y Comunicacin
VIANNEY MOTAVITA GARCA

Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica

2013 Gua No. 1
Asociacin Colombiana de
Neumologa Peditrica
IVN STAND
CATALINA VSQUEZ
CARLOS RODRGUEZ
JOS MIGUEL ESCAMILLA
WILLIAM PARRA
CAROLINA CASTILLO
RAINNIERY ACUA
Asociacin Colombiana de Asma,

Alergia e Inmunologa
GRUPO DESARROLLADOR DE LA GUA
CARLOS E. RODRGUEZ MARTNEZ

Neumlogo pediatra
Asociacin Colombiana de Neumologa
Peditrica
Lder, GAI de asma en nios
LIDA DUEAS MESA

Neumloga pediatra
Fundacin Neumolgica Colombiana Asociacin Colombiana de Neumologa
Peditrica
Lder, GAI de asma en nios
RODOLFO JALLER
MARA CLAUDIA ORTEGA
ALFONSO CEPEDA
Sociedad Colombiana de Pediatra

MARA BELN TOVAR
Universidad de La Sabana
LIDA DUEAS
JENNY JURADO
Medicina General
PAOLA PEZ
Enfermera
SONIA RESTREPO
Fisioterapia-Terapia Respiratoria
LEIDY NIETO
RODOLFO DENNIS VERANO

Neumlogo internista
Epidemilogo clnico
Asesor nacional, GAI de asma
Estudiantes en entrenamiento
CAROL GODOY
VANESSA MOSSALI
Sicopedagoga
ENTIDADES PARTICIPANTES:
Asociacin Colombiana de Neumologa
Peditrica
Asociacin Colombiana de Asma, Alergia
e Inmunologa
Instituto de Efectividad Clnica y
Sanitaria
JENNY GONZLEZ
Representante de la comunidad de
pacientes con asma
GLORIA PATRICIA DAZ
Coordinadora operativa
MNICA SOSSA
MDICA INTERNISTA, EPIDEMILOGA
SOCIEDADES CIENTFICAS PARTICIPANTES:

Asociacin Colombiana de Asma, Alergia e Inmunologa
Instituto de Efectividad Clnica y Sanitaria

2013 Gua No. 1
Contenido
Grupo desarrollador.
12
Graduacin de la evidencia y los grados de recomendacin
14
Diagnsticorecomendacin clnica
25
Tratamiento no farmacolgico
34
Tratamiento farmacolgico
53
Asma aguda en menores de 2 aos
55
Sibilancias y asma en preescolares
57
Asma en adolescentes
59
Educacin del paciente con asma.Terapia de familia:

cuidadores o familiares del paciente con asma.
62
Recursos y materiales sugeridos
64
Tablas, grficos, algoritmos y anexos.

2013 Gua No. 1

10

Tabla 1.
Graduacin de la evidencia y los grados de
recomendacin
Niveles de evidencia
2013 Gua No. 1
Grados de recomendacin
Nota: Los grados de recomendacin se basan en la la calidad de la
evidencia que sustenta dicha recomendacin. No se relacionan con la
importancia clnica de la recomendacin.
1++ Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas o experimentos clnicos de asignacin aleatoria con muy baja posibilidad de
sesgo.
1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas o experimentos clnicos de asignacin aleatoria con baja posibilidad de sesgo.
Al menos, un metaanlisis, revisin sistemtica o ECA calificado como 1++,

y directamente aplicable a la poblacin blanco, o
evidencia compuesta principalmente por estudios calificados como 1++,
directamente aplicables a la poblacin blanco y que muestren coherencia en sus resultados.
Evidencia que incluye estudios calificados como 2++,

directamente aplicables a la poblacin blanco, y que muestren coherencia en sus resultados, o
evidencia extrapolada de estudios calificados como 1++
o 1+.
Evidencia que incluye estudios calificados como 2+,

directamente aplicables a la poblacin blanco y que muestren coherencia en sus resultados, o
evidencia extrapolada de estudios calificados como 2++.
Nivel de evidencia 3 o 4, o
evidencia extrapolada de estudios calificados como 2+.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas o experimentos clnicos de

asignacin aleatoria con alta posibilidad de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de la literatura de alta calidad de estudios
de casos y controles o de cohortes.
2++ Estudios de casos y controles o de cohorte de alta calidad con
muy baja probabilidad de confusin o sesgo, y una alta probabilidad de mostrar una relacin causal.
2 Estudios de casos y controles o de cohorte bien realizados con
una baja probabilidad de confusin o sesgo, y una probabilidad
intermedia de mostrar una relacin causal.
+
2- Estudios de casos y controles o de cohorte con alta probabilidad

de confusin o sesgo, y una alta probabilidad de mostrar una
relacin que no es causal.
3 Estudios no analticos, por ejemplo, reportes de casos o series de
casos.
Puntos de buena prctica
Recomendacin basada en la mejor prctica clnica del

grupo que desarrolla la gua.
4 Opinin de expertos.
Para la graduacin de la evidencia y recomendaciones de la GAI de asma
para Colombia se utiliz el sistema de graduacin de la metodologa SIGN.
Las recomendaciones se presentaran en cuadros con el grado de recomendacin de acuerdo a la informacin (evidencia) encontrada.
Recomendacin
12
Grado
A, B, C, D,

DIAGNSTICO
RECOMENDACIN CLNICA
Tabla 3. ndice predictor de asma
Cul es el rendimiento de la historia clnica y el examen fsico

para hacer diagnstico de asma en nios?
1. El diagnstico de asma en nios se basa en el reconoci-
miento de un patrn de sntomas y signos caractersticos,

en ausencia de un diagnstico alternativo. Se recomienda
utilizar el cuadro clnico para el diagnstico.
2013 Gua No. 1
Pag. 26- 27 GAI resumida
Tabla 2. Cuadro clnico que aumenta la

probabilidad de asma
La presencia de ms de uno de los siguientes sntomas y signos: tos,
sibilancias, dificultad respiratoria y opresin torcica, en especial si los
sntomas:
son frecuentes y recurrentes
empeoran en la noche o en las madrugadas
se desencadenan o empeoran con el ejercicio, la exposicin a mascotas, el aire fro o hmedo, la risa y las emociones
ocurren sin necesidad de un cuadro infeccioso del tracto respiratorio
superior que los acompae
se presentan cuando hay historia personal de atopia, o historia familiar de atopia, asma o ambas
se acompaan de sibilancias generalizadas a la auscultacin pulmonar;
mejoran, al igual que la funcin pulmonar, en respuesta a una adecuada terapia, y
no tienen una explicacin alternativa.
Criterio primario
Tres o ms episodios de sibilancias en el ltimo ao
Criterios secundarios
I Criterios mayores
Tener uno de los padres con asma
Tener dermatitis atpica
II Criterios menores
Diagnstico mdico de rinitis alrgica
Sibilancias no relacionadas a infecciones virales
Eosinofilia perifrica igual o mayor de 4 %
ndice predictor de asma positivo: tres o ms episodios de sibilancias de ms de un da de duracin en el ltimo ao con alteracin del
sueo, ms, al menos, un criterio mayor o dos criterios menores.
Para el diagnstico es importante utilizar un cuestionario de los

sntomas actuales y su relacin con el ejercicio y su frecuencia en
las noches .
La espirometra o las pruebas de hiperreaccin bronquial le aportan poco a la historia clnica para hacer el diagnstico en nios.
Se recomienda
2. Focalizar el diagnstico inicial en nios con sospecha de
asma en el cuadro clnico
3. Utilizar el ndice predictor de asma en preescolares con

sibilancias recurrentes en nuestro medio, para predecir
alta probabilidad de presentar asma en la edad escolar y
4. Se sugiere considerar la edad, el sexo, la intensidad de

los episodios de sibilancias, la historia familiar o personal
de atopia y el ndice predictor de asma, como factores
indicadores de la persistencia del asma a largo plazo
Pag. 27- 28 GAI resumida
14

La historia clnica y el examen fsico permiten clasificar la probabilidad de

presentar asma en un paciente como (figura 1):
Alta probabilidad: probable diagnstico de asma.
Baja probabilidad: considerar otro diagnstico.
Probabilidad intermedia: diagnstico dudoso.
Pag. 29 GAI resumida
6. Baja probabilidad de asma

En nios con probabilidad baja de asma se sugiere remitir
al especialista para establecer el diagnstico y considerar
estudios complementarios.
En los mayores de 5 aos, las pruebas de obstruccin de la va area,

hiperreaccin e inflamacin bronquial pueden ayudar a confirmar el diagnstico. Sin embargo, un resultado normal, cuando el nio est asintomtico, no excluye el diagnstico.
7. En los nios con probabilidad intermedia que pueden
5. Alta probabilidad de asma

En nios con probabilidad alta de tener asma se sugiere:
iniciar prueba teraputica,
evaluar la respuesta clnica al tratamiento y
practicar estudios complementarios para aquellos que
no responden al tratamiento de prueba.
2013 Gua No. 1
Probabilidad intermedia del asma

Corresponde en especial a nios menores de cuatro o cinco aos, en los
que en la primera consulta no hay suficientes elementos para hacer un
diagnstico de asma, y no existe ningn indicador que sugiera la presencia de un diagnstico alternativo.
realizar la espirometra y se detecta obstruccin de la va

area se sugiere:
Evaluar el cambio en el volumen espiratorio forzado en un
segundo (VEF1) o el flujo espiratorio pico (FEP) despus de
la administracin de un broncodilatador inhalado, la respuesta clnica a la prueba teraputica indicada por un tiempo especfico o ambas:
El diagnstico de asma es probable cuando la reversibilidad
es significativa o el tratamiento es benfico; en este caso,
se contina la terapia buscando la dosis mnima efectiva.
Si no hay reversibilidad significativa o el tratamiento no
aporta beneficio, se sugiere investigar otros diagnsticos.
Pag. 29-31 GAI resumida
8. En nios con
probabilidad intermedia sin obstruccin

de la va area en la espirometra, se recomienda:
pruebas de alergia,establecer reversibilidad al broncodilatador en la espirometra, prueba de metacolina o ejercicio
cuando no hay reversibilidad al broncodilatador y remitir al
especialista.

Conducta expectante y valoracin clnica: en los nios con sibilancias leves e intermitentes y otros sntomas respiratorios desencadenados por infecciones virales del tracto respiratorio superior, se puede
indicar un tratamiento sintomtico y evaluar la respuesta clnica.
9. Nios con probabilidad intermedia de asma que no pueden reali-
Prueba teraputica y valoracin clnica: la eleccin del tratamiento

(por ejemplo, los broncodilatadores inhalados o los corticosteroides)
depende de la intensidad y de la frecuencia de los sntomas.
Se sugiere:
tratamiento de prueba por 1 a 2 meses,
si el tratamiento es benfico, se debe tratar como asma, y
si no hay respuesta al tratamiento, se debe remitir al especialista.
zar la espirometra

16

10. Ante un cuadro clnico no conclusivo de asma se
recomienda:
Utilizar la suma de criterios clnicos, radiolgicos y funcionales para hacer el diagnstico definitivo y descartar o
confirmar diagnsticos alternativos.
Se sugiere remitir al especialista ante la sospecha de un
diagnstico alternativo o falta de respuesta al tratamiento
de prueba.
2013 Gua No. 1
Disfagia
Problemas con la deglucin (con

algn grado de aspiracin)
Disnea acompaada de mareo y

hormigueo perifrico
Hiperventilacin o ataques de
pnico
Estridor inspiratorio
Patologa larngea o traqueal
Voz o llanto anormal
Patologa larngea
Signos torcicos focales
Alteracin congnita del desarrollo, enfermedad posinfecciosa,

bronquiectasias, tuberculosis.
Hipocratismo digital
Fibrosis qustica, bronquiectasias.
Retraso pondo-estatural
Fibrosis qustica, inmunodeficiencia, enfermedad por reflujo

gastroesofgico .
Cuando sospechar que no es asma

Sospecha clnica para considerar diagnsticos alternativos en nios con
sibilancias.
Hallazgos complementarios
Historia perinatal y
familiar
Diagnsticos alternativos
Sntomas presentes desde el

nacimiento o perodo perinatal.
Fibrosis qustica, displasia broncopulmonar, discinesia ciliar, alteracin congnita del desarrollo.
Historia familiar de alguna enfermedad respiratoria inusual.
Fibrosis qustica, enfermedad

neuromuscular.
Enfermedad grave del tracto

respiratorio superior.
Inmunodeficiencia, discinesia
ciliar.
Sntomas y signos
Tos hmeda persistente.
Fibrosis qustica, bronquiectasias,

bronquitis bacteriana prolongada,
aspiracin recurrente, inmunodeficiencia, discinesia ciliar.
Sntomas y signos
Diagnsticos alternativos
Vmito excesivo.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (con algn grado de

aspiracin).
18
Anormalidades radiolgicas
focales o persistentes
Alteracin congnita del desarrollo, fibrosis qustica, enfermedad

posinfecciosa, aspiracin recurrente, cuerpo extrao, bronquiectasias, tuberculosis.
Obstruccin que compromete

las vas area mayores
Laringo-traqueomalacia, anillos
vasculares, aspiracin de cuerpo
extrao, disfuncin de cuerdas
vocales, adenomegalias, tumores.
Obstruccin que compromete

las vas areas menores
Bronquiolitis obliterante, enfermedad cardiaca, fibrosis qustica,

displasia broncopulmonar.

2013 Gua No. 1
Pruebas de funcin pulmonar
Otras ayudas diagnsticas
Cul es el rendimiento e interpretacin de las pruebas de funcin pulmonar para el diagnstico de asma en pediatra?
Cul es el rendimiento para hacer el diagnstico de asma y en

qu casos deben solicitarse los siguientes estudios: radiografa de
trax, pruebas cutneas de alergia, eosinofilia perifrica, niveles
de IgE especfica a diferentes antgenos, recuento de eosinfilos
en esputo y medicin de xido ntrico exhalado?
Flujo espiratorio pico
11.Se recomienda utilizar el FEP en:
pacientes que tienen asma moderada a grave con deficiente respuesta al tratamiento,
pacientes con exacerbaciones graves de asma y
pacientes con mala percepcin de la obstruccin del flujo
de aire.
12. No se sugiere
como instrumento diagnstico inicial.

su utilizacin en forma rutinaria, en nuestro medio.
B
B
D
Radiografa de trax
14. Se sugiere practicar radiografa de trax en nios con

sospecha de asma:
en el momento del diagnstico inicial si no existen radiografas anteriores,
cuando se presentan signos clnicos sugestivos de otras
enfermedades, y
cuando la forma de presentacin es grave.
Medidas de inflamacin de la va area
Espirometra
Eosinfilos en esputo
13. Se sugiere realizar espirometra en nios mayores de 5
aos con probabilidad intermedia o baja de asma, antes y

despus de la administracin de broncodilatadores, si est
disponible en el medio.
Si esta prueba es normal y persiste la sospecha clnica, se
debe practicar la prueba de broncomotricidad con metacolina o ejercicio segn el cuadro clnico.
15. Los eosinfilos en esputo no se recomiendan como
prueba diagnstica de rutina, por el momento, se debe

reservar su uso solo como herramienta de investigacin.
20

Figura 1. Enfoque diagnstico del nio con sospecha de asma
Concentracin de xido ntrico exhalado (FENO)
16. No se recomienda el FENO para el diagnstico de asma
2013 Gua No. 1
Valoracin clnica
en nios.
Tiene valor para graduar la gravedad de la enfermedad y
en el seguimiento.
ALTA
PROBABILIDAD
Dx de asma
probable
Pruebas de puncin : alergia
BAJA
PROBABILIDAD
Otro diagnostico
probable
PROBABILIDAD INTERMEDIADA
Diagnostico incierto o
pobre respuesta al tratamiento del asma
17. En pacientes con asma persistente, se recomienda que
el mdico evale el papel de los alrgenos, principalmente,

los intradomiciliarios de la siguiente forma:
utilizando la historia clnica del paciente para identificar la
exposicin al alrgeno que puede empeorar el asma;
aplicando pruebas cutneas o pruebas in vitro para identificar de forma confiable la sensibilidad a los alrgenos inhalados perennes de los ambientes interiores a los que est
expuesto el paciente; determinando el significado de las
pruebas positivas en el contexto de la historia del paciente,
o utilizando la historia clnica para evaluar la sensibilidad a
alrgenos estacionales y perennes.
Considerar remitir
Probar
tratamiento
de asma
Respuesta?
Tratamiento de prueba como instrumento diagnstico

Cul es la utilidad del tratamiento de prueba con broncodilatador y corticosteroide inhalado para hacer diagnostico de asma
en pacientes peditricos con sospecha de asma?
18. Se sugiere utilizar el tratamiento de prueba como ins-
22
-EV
Investigar / tratar
otra condicin
trumento diagnstico en todo nio con:probabilidad alta

de asma y en aquellos con probabilidad intermedia que no
puedan realizar pruebas de funcin pulmonar.
Considerar pruebas
+EV de funcin pulmonar*
y atopia
Respuesta?
SI
No
No
SI
Continuar el
tratamiento
y encontrar
dosis minima
efectiva
Valorar adherencia y tcnica

inhalatoria
Considerar
adicionar investigacin y/o
referir
Adicionar
investigacin
Considerar
referir
Continuar
tratamiento
*Las pruebas de funcin pulmonar incluyen espirometra antes y despus de la

administracin de broncodilatadores (prueba de reversibilidad de la va area) y
cambios posibles con ejercicio o metacolina (prueba de respuesta de la va area).
La mayora de los nios mayores de 5 aos pueden realizar las pruebas de funcin
pulmonar.
EV: evidencia de obstruccin de va area

Seguimiento
Cmo debe realizarse el monitoreo de nios asmticos?
La mejor forma de hacerle seguimiento a los pacientes con asma en la
atencin primaria es mediante revisiones clnicas rutinarias realizadas, al
menos, una vez al ao.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Profilaxis primaria
Flujo espiratorio pico

20. En nios, no se recomienda la monitorizacin
rutinaria del FEP.
Supervisin de la calidad de vida

21. Se sugiere supervisar regularmente la calidad de
vida de los nios asmticos y de sus padres o cuidadores, idealmente mediante el uso de cuestionarios
validados en nuestro medio.
Control de las exacerbaciones

22. En el seguimiento del nio asmtico se recomienda hacer un seguimiento estricto de la frecuencia,
gravedad y causa de las exacerbaciones.
Seguimiento de la farmacoterapia para medir cumplimiento y potenciales efectos secundarios

23. Se recomienda evaluar en cada visita:
el cumplimiento del paciente del tratamiento,
la tcnica inhalatoria y
los efectos colaterales de los medicamentos.
Seguimiento con biomarcadores
falta de disponibilidad universal del examen, no se

recomienda el seguimiento rutinario de biomarcadores
inflamatorios, como los eosinfilos en esputo y el FENO,
para el asma. Los datos o informacin cientfica pueden apoyar su uso, si la disponibilidad lo permite.
19. Se recomienda realizar espirometra en nios ma-
24
Supervisin de la comunicacin paciente-proveedor y

satisfaccin del paciente
24. Se sugiere que los proveedores de la atencin en
salud deben determinar de forma rutinaria la efectividad de la relacin mdico-paciente y el control de la
enfermedad.
25.Para las condiciones actuales del pas y ante la
Espirometria
yores de 5 aos con sospecha de asma con la siguiente frecuencia:
en la evaluacin inicial dependiendo de la disponibilidad del examen, grado de probabilidad de asma y
gravedad de la enfermedad,
durante un periodo de prdida progresiva o prolongada del control del asma y
dependiendo de la gravedad clnica y respuesta al
manejo, cada 1-2 aos para evaluar si el crecimiento
de la funcin pulmonar es acorde con el crecimiento
pondo-estatural para la edad.
2013 Gua No. 1
Cul es el rendimiento que tienen para intentar disminuir

la posterior sensibilizacin alrgica y/o aparicin de asma,
la implementacin durante el embarazo de cada una
de las siguientes medidas no farmacolgicas: medidas
tendientes a disminuir la cantidad de polvo casero
(caros), la no ingesta de alimentos tradicionalmente
relacionados con sensibilizacin alrgica, la ingesta de
alimentos ricos en cidos grasos poli-insaturados omega
3 como aceites de pescado, la ingesta de probiticos ?
la posterior sensibilizacin alrgica y/o aparicin
de asma, la implementacin durante los primeros 6
meses de vida de cada una de las siguientes medidas
no farmacolgicas: medidas tendientes a disminuir la
cantidad de polvo casero (caros), la ingesta de leche
materna, la ingesta de frmulas de leche modificadas

(hidrolizadas, de soya), el retrasar el momento de la

ablactacin, y la ingesta de probiticos?
Recomendacin
26. Evitar aeroalrgenos
27. Sensibilizacin
a los alimentos
28. Lactancia
materna
29. Frmulas
de leche infantil
modificadas
30. Interrupcin
de la lactancia
31. Suplemento
nutricional
32. Otros
nutrientes
26
No se sugiere evitar aeroalergenos durante la gestacin y/o los

primeros 6 meses de vida como una
estrategia para prevenir el asma en
la niez.
33. Exposicin
microbiana
Grado
No se recomienda el uso de probiticos en la dieta de mujeres embarazadas como medida preventiva

para evitar el desarrollo de asma.
No se recomienda evitar alrgenos

alimentarios durante la gestacin y
la lactancia, como estrategia para
prevenir el asma en la niez.
Se recomienda promover la lactancia materna por los mltiples

beneficios que brinda.
En relacin con el asma, se recomienda promoverla debido a que
puede tener un efecto protector
que se presenta en los primeros
aos de vida.
No se sugiere el uso de leches de

frmulas infantiles modificadas
como estrategia preventiva para
evitar el desarrollo de asma.
No se sugiere hacer modificaciones

en los esquemas rutinarios de la
interrupcin de la lactancia practicados en el pas, como estrategia
preventiva del asma.
No se recomienda la ingestin de
aceite de pescado como suplencia
nutricional de cidos grasos poliinsaturados omega 3 durante el embarazo como medida preventiva para
evitar el desarrollo de asma.
No se sugiere la ingesta de otro tipo

de nutrientes durante la gestacin
y/o los primeros 6 meses de vida
como una estrategia para prevenir
el asma en la niez.
2013 Gua No. 1
Profilaxis secundaria
Cul es el rendimiento de las siguientes medidas
no farmacolgicas en pacientes con sensibilizacin
alrgica y/o diagnstico de asma para disminuir el
impacto de su enfermedad: medidas tendientes
a disminuir la cantidad de polvo casero (caros),
disminuir la exposicin a otro tipo de alrgenos
(alrgenos animales, hongos, cucarachas)?
34. Control del

polvo casero
Se sugiere realizar las siguientes

intervenciones en familias de nios
asmticos que tengan evidencia de
alergia al polvo casero y quieran
realizar medidas intentar para
controlarlo:
Utilizar protectores de colchones,
Eliminar las alfombras,
Eliminar los juguetes de peluche
de la cama de los nios,
Lavar regularmente la ropa de
cama con agua caliente,
Utilizar acaricidas para tapiceras y
Lograr una buena ventilacin con
deshumecedores o sin ellos.

35. Otros alrgenos
Se recomienda realizar las siguientes intervenciones en pacientes

asmticos:
Indagar acerca de la exposicin a
alrgenos inhalados, principalmente, alrgenos intradomiciliarios y
su efecto potencial en el asma del
paciente;
Reducir la exposicin a los alrgenos a los que est sensibilizado y
expuesto;
Evitar los alrgenos mediante un
enfoque multifactico y comprensivo, y
Considerar intervenciones educativas multifacticas para el control
de los alrgenos en la casa.
2013 Gua No. 1

la posterior sensibilizacin alrgica y/o aparicin de
asma, la implementacin durante el embarazo y/o los
primeros 6 meses de vida de cada una de las siguientes
medidas no farmacolgicas: evitar exposicin a humo
de cigarrillo y otros contaminantes ambientales?
A
Con respecto al cigarrillo se recomienda:
36. Evitar el cigarrillo
37. Contaminacin
ambiental
Informar a los padres de nios

asmticos acerca de las consecuencias del tabaquismo para ellos
mismos y para sus hijos, incluyendo
la relacin entre cigarrillo materno
y sibilancias en el lactante y su asociacin con asma persistente.
Ofrecer un adecuado apoyo para
que dejen de fumar.
Informar que ningn nio, asmtico o no, debe fumar o exponerse a
ambientes con humo de cigarrillo.
Indagar por la exposicin a humo
de cigarrillo o tabaquismo en el
paciente asmtico e invitar a quienes fumen o convivan con nios
a adherirse a programas antitabaquismo.
Se recomienda
No practicar ejercicio en el exterior
cuando hay altos niveles de contaminacin ambiental
No exponerse a estufas de gas,
humo de madera quemada o lea
y olores fuertes en lugares que no
son ventilados.
28

Cul es la eficacia y seguridad de la inmunoterapia

subcutnea y sublingual en pacientes asmticos, en qu
casos est indicada y cules son los riesgos asociados
con su aplicacin?
38. Inmunoterapia subcutnea
39. Inmunoterapia sublingual
40. Inmunoterapia como profilaxis primaria
Se recomienda la inmunoterapia
subcutnea para aquellos pacientes con sensibilidad especfica IgE
mediada a alrgenos (pruebas
cutneas, RAST), cuyos sntomas
se presenten durante todo el ao
o durante la mayor parte de ste
y en quienes es difcil controlarlos
con el tratamiento farmacolgico
porque el medicamento no es eficaz,
o porque se requieren mltiples
medicamentos o porque el paciente
no acepta el uso de medicacin.
Se recomienda considerar la inmunoterapia en pacientes asmticos
cuando un alrgeno clnicamente
significativo no se pueda evitar.
Se recomienda discutir plenamente
con los pacientes el potencial de
reacciones alrgicas graves a la
terapia.
No se recomienda administrar
inmunoterapia sublingual para el
tratamiento del asma en la prctica
habitual.
No se sugiere administrar inmunoterapia para profilaxis primaria de

asma.
30
2013 Gua No. 1
Manipulacin alimentaria
Qu efectividad tiene en pacientes asmticos las
siguientes estrategias de manipulacin dietara:
cambios en el nivel de ingesta de electrolitos (sodio,
magnesio), el aumento de la ingesta de alimentos
ricos en cidos grasos poli-insaturados omega 3
como aceites de pescado, aumento de la ingesta
de antioxidantes (vitamina C, vitamina E, selenio) e
ingesta de probiticos?
41. Electrolitos,
aceite de pescado,
lpidos omega 3,
vitaminas, oligoelementos y minerales.
42. Probiticos
No se sugiere hacer cambios en la

dieta del paciente con asma. Los
nios con asma deben recibir una
dieta balanceada semejante a la que
ingieren los nios sin asma.
No se recomienda el uso de probiticos para el manejo del asma.
Cul es la efectividad de la reduccin de peso en

pacientes asmticos obesos?
43. Reduccin
de peso en nios
obesos con asma
Se recomienda la reduccin de peso

en pacientes obesos con asma, para
mejorar su estado general de salud
y mejorar el nivel de control de su
enfermedad.

2013 Gua No. 1
Vacunacin
Medicina alternativa y complementaria
Tiene la vacunacin contra la influenza estacional y

contra el neumococo mayor beneficio en pacientes
peditricos asmticos que en la poblacin peditrica
general?
Cul es la eficacia y seguridad en pacientes asmticos de

las siguientes terapias no convencionales: acupuntura,
ionizadores de aire, ejercicios respiratorios (yoga
y tcnica de respiracin Buteyko), hierbas chinas,
homeopata, hipnosis y terapias de relajacin?
44. Vacunacin
Se recomienda :
Administrar todas las vacunas a los
nios con asma en su forma habitual,
independiente de alguna consideracin relacionada con la presencia de
su enfermedad y
Aplicar anualmente la vacuna de
influenza inactivada a los pacientes
con diagnstico de asma; es seguro
administrarla a nios mayores de 6
meses y adultos.
45. Homeopata
B
46. Acupuntura
47. Hierbas y medicina

tradicional china
48. Yoga y respiracin

Buteyko
49. Hipnosis y terapias de

relajacin
No se recomienda la homeopata como parte del

tratamiento del asma.
No se recomienda el uso
rutinario de acupuntura en
nios con diagnstico de
asma.
No se recomiendan las
hierbas y plantas chinas
para el tratamiento del
asma
Se recomienda considerar
la tcnica Buteyko para
ayudar a los pacientes a
controlar los sntomas de
asma.
No se recomienda el uso
de hipnosis o de terapias
de relajacin en forma
rutinaria para el manejo
del asma en nios.
La relajacin muscular
puede beneficiar la funcin
muscular.
32

Escaln 2: Introduccin de la terapia de control
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
(Figuras 2 y 3, tablas 4, 5, 6, 7)
Cul es el objetivo del tratamiento del asma en nios?
Enfoque del escalonamiento
terapeutico.
Objetivos del tratamiento
50. Se recomienda
Intentar alcanzar el control

del asma a largo plazo con la
menor cantidad de medicacin y con mnimo riesgo de
efectos secundarios.
51. Buscar un equilibrio
entre los objetivos del manejo de la enfermedad y los

potenciales efectos secundarios derivados de la administracin de medicamentos
necesarios para obtener el
control total del asma.
Clasificar la gravedad de la
enfermedad,
Comenzar la terapia en el
escaln ms apropiado para el
nivel inicial de la enfermedad
Controlar tempranamente el
asma y mantener el escalonamiento teraputico (o la
intensificacin de la terapia)
el tiempo que sea necesario y
realizar una reduccin escalonada de la terapia cuando el
control es bueno.
Antes de iniciar un nuevo
medicamento el medico debe
estar seguro de que el paciente tiene buena adherencia al
tratamiento, adecuada tcnica
inhalatoria y eliminar factores
precipitantes.
accin corta como terapia de rescate para mejorar los

sntomas agudos de asma.
de accin corta en forma regular, revisar el tratamiento

y administrar terapia de control.
34
54. Se recomienda administrar terapia de control en nios

de 0 a 4 aos cuando:
Tienen un ndice predictor de asma positivo , o
Tienen sntomas que requieren tratamiento ms de tres
das por semana por un perodo de ms de 4 semanas, o
Presentan una segunda exacerbacin que requiere
tratamiento con corticosteroides sistmicos durante un
periodo de 6 meses.
Se recomienda administrar terapia de control en nios de

5 a 12 aos cuando presentan asma persistente, independiente del grado de gravedad.
Seleccin del tratamiento de control

Cul es el tratamiento controlador de primera lnea para lograr el
control del asma en pacientes peditricos con asma no controlada?
55. Se recomienda usar los corticosteroides inhalados

A: > 12 aos
B: 5 a 12 aos
D: < 5 aos
Frecuencia de las dosis de los agonistas beta-2 de accin corta
53. Se sugiere en aquellos nios que requieren beta-2
Cules son los criterios que indican la necesidad de iniciar terapia

controladora en pacientes peditricos asmticos?
Seleccin del tratamiento de control
Escaln 1: asma leve intermitente
52. Se recomienda administrar un agonista beta-2 de
2013 Gua No. 1
como medicamentos de control de primera lnea para alcanzar los objetivos del tratamiento del asma en pacientes
peditricos de todas las edades.
56. Se recomienda el uso de los corticosteroides inhala-
dos en nios de todas las edades, incluyendo los menores

de 5 aos, cuando:
Utilizan agonista beta-2 de corta accin tres veces o ms
a la semana,
Presentan sntomas 3 veces o ms a la semana,
Presentan despertares nocturnos 1 vez a la semana

Se recomienda el uso de corticoesteroides inhalados en

nios de 5 a 12 aos y mayores de 12 aos que han presentado una crisis de asma en el ltimo ao.
B: >12
aos
C: 5-12
aos
Corticosteroides inhalados
Cul es la eficacia comparativa y la relacin de
costo-efectividad comparativa entre los diferentes
corticosteroides inhalados disponibles en nuestro medio?
Cul es la dosis y frecuencia ideal de administracin
de esteroides inhalados para iniciar y para continuar
terapia controladora a pacientes peditricos asmticos?
Frecuencia de la dosis
59. Se recomienda iniciar la administracin de todos los
corticosteroides inhalados dos veces al da, excepto la ciclesonida, la cual se puede administrar una sola vez al da, y la
budesonida, la cual se puede administrar una o dos veces al
da de acuerdo a la gravedad de su enfermedad y al grado de
cumplimiento del tratamiento.
60. Se recomienda considerar continuar la administracin

de corticosteroides inhalados una vez al da, a la dosis total,
en pacientes que logran un buen control de la enfermedad o
que tienen asma leve.
Pag. 79 -82 GAI resumida
Dosificacion de corticosteroides inhalados en nios
Eficacia comparativa
57. Ante la evidencia de una eficacia comparativa similar
entre los diferentes corticoesteroides inhalados, un perfil

de seguridad aceptable del dipropionato de beclometasona, y un costo por ao de vida ajustado por calidad (AVAC)
adicional muy elevado al elegir el propionato de fluticasona en lugar del dipropionato de beclometasona, se
recomienda utilizar este ltimo como esteroide inhalado
de eleccin para el tratamiento de los pacientes peditricos con asma persistente.
2013 Gua No. 1
Corticoesteroides
inhalados
Dipropionato de beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Ciclesonida
Mometasona
Dosis
bajas
(g)
Dosis intermedias
(g)
Dosis
altas
(g)
100-200
>200 a 400
>400
100-200
100-200
80-60
>200 a 400
>200 a 500
>160 a 320
>200 a 400
>400
>500
>320
>400
100-200
Dosis inicial de corticosteroides inhalados

58. Se sugiere iniciar el tratamiento con corticosteroides
inhalados a la dosis apropiada para el nivel de gravedad de

la enfermedad (ver tabla de dosificacin de cortcoesteroides inhalados en nios).
Se sigiere una dosis de inicio de 200 g/da de beclometasona para la mayora de nios.
36

Qu recomendaciones deben hacerse a los pacientes

que requieren tratamiento con dosis altas de esteroides
inhalados?
Efectos secundarios derivados del uso de
corticoesteroides inhalados
Antileucotrienos
65. Se recomienda considerar los antileucotrienos para el
tratamiento de preescolares con episodios episdicos de

sibilancias por virus.
66. Se sugiere administrar antileucotrienos como terapia
lados ms bajas con las que se mantenga un adecuado

control del asma.
alternativa de control en nios menores de 5 aos que no

pueden recibir corticosteroides inhalados, independiente
de la positividad o no del ndice predictivo de asma.
63. A los nios a quienes se les administran dosis iguales
Otras terapias controladas
tamiento alternativo para el asma leve persistente.
62. Se sugiere utilizar las dosis de corticosteroides inha-
o mayores de 800 g al da de beclometasona o su equivalente, se sugiere:

Dar por escrito un plan de remplazo de corticosteroides
en caso de que ocurra una enfermedad intercurrente seria
o una ciruga, y
Estar bajo el cuidado de un pediatra, mdico de familia o
neumlogo pediatra durante el tiempo que dure el tratamiento con estas dosis de corticosteroides inhalados.
Cules son las indicaciones del uso de otras terapias

controladoras para el tratamiento del asma en nios?
64. Se recomienda utilizar los antileucotrienos como tra-
61. Se sugiere realizar control de crecimiento (percentil
de peso y talla) al menos una vez al ao en nios con asma

que reciben corticosteroides inhalados a dosis altas.
2013 Gua No. 1
Cules son las indicaciones del uso de los agonistas

beta-2 agonistas de accin prolongada para el
tratamiento del asma en nios?
Agonistas beta 2 de accin prolongada
67. No se sugiere utilizar los agonistas beta-2 agonistas de
accin prolongada como monoterapia para el control del
asma persistente. Cuando se decide utilizarlos porque el
tratamiento con corticoesteroides inhalados no ha controlado adecuadamente el asma, se deben utilizar siempre en
combinacin con estos.
Indicaciones del uso de beta-2 agonistas de accin prolongada
68. Se sugiere considerar el uso de beta-2 agonistas de
accin prolongada exclusivamente en aquellos nios

mayores de 5 aos que ya estn en tratamiento con corticosteroides inhalados a dosis moderadas y que no hayan
obtenido un buen nivel de control del asma.
38

73. Se sugiere considerar pruebas secuenciales de terapia
Inhaladores combinados
adicional como antileucotrienos o teofilina en pacientes

que persisten con control inadecuado.
69. Se sugiere utilizar siempre la combinacin de
corticosteroide y beta-2 agonista de accin prolongada

inhalados en un solo dispositivo para garantizar que el
beta-2 agonista de accin prolongada no se administre sin
el corticosteroide inhalado y para mejorar el cumplimiento
del tratamiento con inhaladores.
Cules son los criterios que indican la necesidad

de adicionar un segundo y un tercer medicamento
controlador en pacientes peditricos asmticos? Cules
son los medicamentos de eleccin para ser usados como
segundo y como tercer medicamento controlador, y
que se debe hacer en caso de que se logre un adecuado
o un inadecuado control del asma con la adicin de este
segundo o tercer medicamento controlador?
Escaln 3: Terapia combinada
En mayores de 5 aos:
70. Se recomienda aumentar la dosis de esteroides
inhalados a dosis intermedias en pacientes con un control
inadecuado de asma con tratamiento con dosis bajas de
estos medicamentos, antes de adicionar un segundo medicamento controlador (agonista beta-2 de accin prolongada o antileucotrieno).
2013 Gua No. 1
En menores de 5 aos:
74. Se recomienda administrar antileucotrienos como
segundo medicamento controlador en pacientes menores
de 5 aos con inadecuado control de asma con el adecado
uso de corticoesteroodes a dosis intermedias.
Escaln 4: Deficiente control del asma con dosis moderadas de corticosteroides inhalados y terapia adicional:
adicin de un tercer medicamento controlador
75. Se sugiere hacer un tratamiento de prueba con un
medicamento adicional en nios mayores de 5 aos con
control inadecuado del asma con dosis intermedias de corticosteroides inhalados ms un beta-2 agonista de accin
prolongada, pero suspender este medicamento adicional
si no es efectivo (o disminuir la dosis del corticoesteroide
inhalado a la dosis previa en caso en que haya aumentado
su dosis).
77. Se sugiere realizar una prueba teraputica con este-
Las recomendaciones para cada una de las siguientes tres

situaciones que se pueden presentar son las siguientes:
71. Se recomienda continuar con la misma dosis de este-
72. Se recomienda adicionar un segundo medicamento
pediatra) a los nios que alcancen este nivel.
roides inhalados a dosis altas antes de pasar al siguiente

escaln de tratamiento en nios de todas las edades que
alcancen este nivel y que estn bajo cuidado de un mdico
especialista (neumlogo pediatra)
roides inhalados en los pacientes que presentan buena

respuesta y adecuado control del asma.
76. Se sugiere remitir al mdico especialista (neumlogo

D
controlador en los pacientes que se beneficien con el aumento de la dosis de corticoesteroodes inhalados, pero an
persisten con una inadecuado control del asma. El segundo
medicamento controlador de eleccin en mayores de 5 aos
y en adultos son los beta-2 agonistas de accin prolongada.
40

Cuando se deben utilizar los corticoesteroides orales

para el manejo crnico del asma?
Escaln 5: uso continuo o frecuente de corticosteroides orales
78. Se sugiere administrar un corticosteroide sistmico en

tabletas o jarabe a la dosis ms baja posible para alcanzar
el control, en forma regular a largo plazo en nios sin un
adecudo control del asma con dosis altas de corticosteroides inhalados asociado a un beta-2 agonista de accin
prolongada, antileucotrienos o teofilina,
Otros tratamientos para asma severa no controlada

Anticuerpo monoclonal anti-IgE: omalizumab
especializados con experiencia en la evaluacin y el manejo de pacientes con asma severa y de difcil manejo.
Reduccin escalonada de la terapia (step-down)
asma persistente que estn en tratamiento continuo con

medicamentos co a terapia con estos medicamentos.
82. Se sugiere considerar la severidad del asma, el tiempo

de administracin de medicamentos controladores, el
beneficio logrado con la administracin de estos medicamentos, y las preferencias de pacientes, padres y cuidadores, al momento de decidir que medicamento controlador
empezar a disminuir primero, as como la velocidad de su
descenso.
sistente la dosis de corticoesteroides inhalados ms baja
posible con la cual se mantenga un adecuado control de
su enfermedad.
84. Se sugiere individualizar la tasa y la velocidad de
reduccin de la dosis de corticoesteroides inhalados

segn la respuesta de cada paciente, pero en general, en
pacientes con un adecuado control del asma se sugiere
considerar disminuir del 25 al 50 % de la dosis cada 3 meses
Asma leve
85. Se sugiere hacer una reduccin ms rpida de los medicamtos controladores en pacientes con asma leve con
un claro patrn estacional de aumento de sus sntomas.
42
83. Se sugiere administrar a los pacientes con asma per-
79. Se recomienda considerar la administracin de oma-
80. Se sugiere administrar el omalizumab slo en centros
Cul es el orden, frecuencia, y forma recomendadas

para disminuir y/o suspender la(s) terapia(s)
controladora(s) una vez que se ha logrado un adecuado
control del asma en pacientes peditricos? Qu
caractersticas deben tenerse en cuenta al momento de
planear esta disminucin y/o suspensin?
81. Se sugiere valorar regularmente a los pacientes con
Cules son las indicaciones, beneficios, precauciones, y

efectos esperados de la administracin de omalizumab
en pacientes peditricos con asma alrgica severa
persistente?
lizumab como terapia adicional a la terapia combinada

en nios mayores de 6 aos y adultos que tienen alergia
(pruebas cutneas positivas e IgE elevada) y asma severa
persistente sin un adecuado control de su enfermedad
con la combinacin de dosis altas de corticosteroides
inhalados y beta-2 agonistas adrenrgicos de accin prolongada.
2013 Gua No. 1

88. Se recomienda que el personal de salud que atiende
86. Se recomienda en pacientes con asma leve persisten-
te con adecuado control de su enfermedad con dosis bajas

de corticoesteroides inhalados, a los que se decida suspenderles la administracin continua de estos medicamentos,
indicarles el uso de beta-2 de accin corta inhalado junto
con dosis intermitentes de estos corticoesteroides inhalados como terapia de rescate cada vez que se exacerben
los sntomas de asma, en lugar de indicarles slo la administracin de beta-2 de accin corta.
pacientes asmticos, est alerta del mayor riesgo de morir

por asma que tienen los pacientes con asma grave persistente y con uno o ms de los factores mencionados en la
tabla anterior.
Cul es la clasificacin de la severidad de las crisis o

exacerbaciones de asma en pacientes peditricos, y
cules son los criterios para clasificar a los pacientes en
cada una de estas categoras de severidad?
Terapia combinada
87. Se recomienda que en pacientes con asma persisten-
te con adecuado control de su enfermedad con terapia

corticoesteroides inhalados y beta-2 agonistas de accin
prolongada, a los que se les planee hacer una reduccin
escalonada del tratamiento, primero disminuir la dosis de
esteroides inhalados antes de suspender la administracin
del beta-2 agonista de accin prolongada.
2013 Gua No. 1
Clasificacin de la gravedad de las crisis de

asma en nios
Qu factores o predictores se han descrito se han descrito

como asociados o relacionados con exacerbaciones de
asma fatal o casi catal en pacientes peditricos?
Asma que amenaza

la vida
SaO2<90 %
FEP< 33 % del major o predicho
Signos clnicos
Trax silencioso
Cianosis
Pobre esfuerzo respiratorio Hipotensin
Agotamiento
Confusin
Asma aguda grave
El nio es incapaz de completer frases con

una sola respiracin o incapaz de hablar o
comer por disnea.
SaO2<90 %
FEP: 33 a 50 % del mejor o predicho
Frecuencia cardaca:
mayor de 140 por minuto en nios de 2 a
5 aos
mayor de 125 por minuto en nios mayores
de 5 aos
Frecuencia respiratoria:
mayor de 40 por minuto en nios de 2 a 5
aos
mayor de 30 por minuto en nios mayores
de 5 aos
Factores predictores de asma fatal o casi fatal

Asma grave:
Definida como asma con una o ms de las siguientes caractersticas:
episodio previo de asma casi fatal, hospitalizacin por asma en el ao
previo, necesidad de 3 o ms clases de medicamentos para tratar el
asma, necesidad frecuente de broncodilatadores, consultas repetidas
a urgencias por asma en el ao previo.
Tratamiento inadecuado.
Control y seguimiento inadecuados.
Falta de remisin oportuna al mdico especialista.
Menos contactos con mdicos y ms consultas domiciliarias.
Poco uso de planes de automanejo del asma.
Uso excesivo o incrementos de beta-2 agonistas de accin corta.
Caractersticas adversas de comportamiento o psicosociales.
44

Exacerbacin
moderada del asma
El nio es incapaz hablar frases completas.

SaO2<90 %
FEP: 50 % igual o mayor del mejor o predicho
Frecuencia cardiaca:
igual o menor de 140 por minuto en nios
de 2 a 5 aos
mayores de 5 aos
Frecuencia respiratoria:
de 2 a 5 aos
Igual o menor de 30 por minutos en nios
mayores de 5 aos
89. Se sugiere que el personal de salud que atiende
pacientes peditricos con crisis o exacerbaciones de asma,

determine la gravedad de estas exacerbaciones mediante
la valoracin de la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, el grado de dificultad respiratoria, la presencia de
sibilancias y el estado de conciencia del paciente.
2013 Gua No. 1
Flujo espiratorio pico (FEP)

92. Se sugiere utilizar el flujo espiratorio pico (FEP) para
valorar el grado de respuesta al tratamiento de una crisis o

exacerbacin de asma en pacientes peditricos que estn
familiarizados con su medicin, especialmente en aquellos
que tengan registro revio de su mejor valor personal.
Radiografa de trax
93. No se sugiere solicitar radiografa de trax de rutina a
todos los pacientes con crisis o exacerbaciones de asma,

sino slo en los casos en que haya enfisema subcutneo,
signos persistentes de alteracin unilateral (neumotrax,
atelectasia, consolidacin), o asma que amenace la vida y
que no est respondiendo adecuadamente al tratamiento.
Gases arteriales
94. No se sugiere realizar medicin rutinaria de gases ar-
Cules son las indicaciones para la realizacin de las

siguientes mediciones en crisis o exacerbaciones de
asma en pacientes peditricos: pulsooximetra, flujo
espiratorio pico (FEP), radiografa de trax, y gases
arteriales?
teriales en todos los pacientes con crisis o exacerbaciones

de asma, sino slo en pacientes con asma que amenace
la vida y que no est respondiendo adecuadamente al
tratamiento.
Pulsooximetra
90. Se sugiere que a todos los pacientes peditricos con
crisis o exacerbaciones de asma, se les realicen mediciones

seriadas de pulsooximetra.
91. Se recomienda que a los pacientes con niveles de

SaO <90% posterior a un tratamiento inicial con bronco2
dilatadores se les administre un tratamiento hospitalari
ms intensivo, debido a que corresponden a un grupo de
pacientes con una exacerbacin de mayor gravedad que
los que tienen SaO 90%.
46

Cules son los medicamentos de primera lnea indicados

para el tratamiento de las crisis o exacerbaciones de
asma en pacientes peditricos? Cul es la forma y
frecuencia de administracin recomendadas? En qu
casos o situaciones est indicado cambiar de inhalador
de dosis medida (IDM) a nebulizacin, o adicionar un
segundo medicamento como bromuro de ipratropio o
corticoesteroides sistmicos?
Tratamiento inicial de las crisis de asma en nios
mayores de dos aos
97. Se recomienda administrar los beta-2 agonistas de accin corta en inhalador de dosis medida (IDM) acoplado a
una cmara espaciadora a pacientes peditricos con crisis
o exacerbaciones de asma leves y moderadas.
98. Se recomienda individualizar y ajustar la dosis de los
48
100. Se sugiere suspender la administracin de beta-2
agonistas de accin prolongada en pacientes peditricos

que los estn recibiendo de manera continua para el tratamiento crnico del asma, si requieren la administracin de
beta-2 agonistas de accin corta ms frecuentemente que
cada 4 horas para el tratamiento de una crisis o exacerbacin de la enfermedad.
siguientes nebulizaciones de beta-2 agonistas de accin

corta en los pacientes peditricos con asma aguda grave
que no presentan una adecuada respuesta a las nebulizaciones iniciales de beta-2 agonistas de accin corta.
102. Se sugiere administrar bromuro de ipratropio (250 g
mezclados con 5 mg de salbutamol en el mismo nebulizador) cada 20 a 30 minutos durante las primeras dos horas en
pacientes peditricos con crisis o exacerbaciones asmtica
graves, y posteriormente, segn la respuesta del paciente,
continuar su administracin cada 4 a 6 horas, o suspenderlo.
Corticosteroides sistmicos
103. Se sugiere administrar prednisolona oral a dosis de
10 mg (en menores de 2 aos), de 20 mg (en nios de 2 a 5

aos) y de 30 a 40 mg (en nios mayores de 5 aos) en las
fases tempranas del tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma, durante 3 a 5 das.
Dosis
beta-2 agonistas de accin corta para el tratamiento de las
crisis o exacerbaciones de asma en pacientes peditricos
de acuerdo a la intensidad de estas crisis o exacerbaciones
y de acuerdo a la respuesta del paciente.
beta-2 agonistas de accin corta en pacientes peditricos

con crisis o exacerbaciones de asma de inhalador de dosis
medida (IDM) con cmara espaciadora a nebulizador, si
con el primer mtodo de administracin requieren tratamiento cada hora por un perodo mayor a 4 a 6 horas
101. Se recomienda adicionar bromuro de ipratropio a las
Beta-2 agonistas inhalados de accin corta

96. Se recomienda utilizar los beta-2 agonistas inhalados
de accin corta como medicamentos de primera lnea para
el tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma en
todos los pacientes peditricos.
99. Se sugiere cambiar la forma de administracin de los
Bromuro de ipratropio
Oxgeno
95. Se recomienda que a los nios con crisis de asma
con mediciones de SpO2<90 % a nivel del mar ( <88 % a la

altura de Bogot), reciban aporte de oxgeno para obtener
mediciones de SpO2 superiores a estos valores.
2013 Gua No. 1
104. Se sugiere administrar los corticoesteroides sistmi-
cos por va oral a todos los pacientes peditricos con crisis

o exacerbaciones de asma, indicando la va parenteral en
lugar de la oral unicamente en pacientes seriamente afectados o que presentan intolerancia a la va oral.

105. No se sugiere reemplazar la va oral por la inhalada
a altas dosis cuando se administran corticoesteroides

para tratar crisis o exacerbaciones de asma en pacientes
peditricos.
106. Se sugiere iniciar tratamiento con corticoesteroides
inhalados como parte del manejo crnico de su enfermedad en pacientes peditricos con asma persistente que no
estn siendo tratados con medicamentos controladores y
que presentan crisis o exacerbaciones de su enfermedad.
107. No se sugiere aumentar las dosis de corticoesteroi-
des inhalados para tratar las crisis o exacerbaciones de

asma en pacientes peditricos asmticos que los estn recibiendo como parte del manejo crnico de su enfermedadad, aunque se debe sugerir continuar su administracin a
las dosis adecuadas.
Antileucotrienos
108. No se sugiere el uso rutinario de antileucotrie-
nos para el tratamiento de las crisis asmticas leves

en pacientes peditricos.
Cul es la indicacin y dosis de la administracin

intravenosa de los siguientes medicamentos para el
tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma en
pacientes peditricos asmticos: salbutamol, aminofilina
y sulfato de magnesio?
Tratamientos de segunda lnea para las crisis de asma
en nios mayores de 2 aos
Salbutamol intravenoso
110. Se recomienda considerar la administracin de un
bolo intravenoso nico de salbutamol de 15 g/kg durante

10 minutos en los pacientes con crisis graves de asma que
no presenten una adecuada respuesta a la terapia inicial
en nebulizaciones.
Aminofilina intravenosa
111. No se recomienda la administracin de aminofilina
109. No se recomienda el uso de montelukast oral para el

tratamiento de crisis o exacerbaciones de asma moderadas a graves en pacientes peditricos.
2013 Gua No. 1
para el tratamiento de crisis o exacerbaciones de asma

leves a moderadas.
112. Se recomienda considerar la administracin de amiA
nofilina (dosis de carga 5 mg/kg en 20 minutos, seguida

de infusin continua de 1 mg/kg por hora) en pacientes
con asma aguda grave o asma que amenaza la vida que no
han respondido a dosis mximas de broncodilatadores y
corticosteroides.
Sulfato de magnesio
113. Se sugiere considerar la administracin de sulfato de
magnesio (40 mg/kg, mximo 2 g, en infusin lenta) en

pacientes con asma aguda grave que no han respondido a
otros tratamientos convencionales.
50

En qu casos est indicado el uso de helio, DNAsa,

mocolticos, sulfato de magnesio nebulizado y
antibiticos como parte del tratamiento de crisis o
exacerbaciones en pacientes peditricos asmticos?
Otras terapias
Qu consiseraciones especficas deben tenerse en

cuenta para trata las crisis o exacerbaciones de asma en
pacientes menores de 2 aos ?
Asma aguda en menores de 2 aos
Broncodilatadores agonistas -2
114. No se sugiere el uso rutinario de helio, DNAsa, mucolticos, sulfato de magnesio en nebulizaciones ni antibiticos para el tratamiento de las crisis o exacerbaciones del
asma en nios.
Cules son los criterios para dar de alta a pacientes

peditricos con crisis o exacerbaciones de asma?
Qu indicaciones y recomendaciones deben hacerse
a los padres o cuidadores de pacientes peditricos
al momento de darles de alta posterior a una crisis o
exacerbacin de asma?
117. Se recomienda utilizar beta-2 agonistas de accin r-
pida en inhalador de dosis medida (IDM) acoplados a una

cmara espaciadora, para tratar las crisis o exacerbaciones
de asma leves a moderadas en nios menores de 2 aos.
Corticosteroides sistmicos
118. Se recomienda el inicio precoz de esteroides sist-
micos junto con beta-2 agonistas de accin corta para el

tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma en
pacientes peditricos menores de 2 aos
Bromuro de ipratropio
119. Se recomienda el uso de bromuro de ipratropio en
Parametros para dar de alta

115. Se sugiere dar de alta a pacientes peditricos
hospitalizados por una crisis o exacerbacin de asma

cuando se encuentren clnicamente estables con la
administracin de beta-2 agonistas de accin corta cada
3-4 horas, el FEP o el VEF sea mayor del 75 % del mejor
1
valor personal o del predicho,
y la SaO2mayor del 90%
(88% a la altura de Bogota).
2013 Gua No. 1
combinacin con beta-2 agonistas de accin corta en las

fases iniciales de las crisis o exacerbaciones asmticas
graves.
116. Se sugiere al momento de dar de alta a pacientes

peditricos despus de una crisis o exacerbacin de
asma, verificar los siguientes aspectos:
La tcnica inhalatoria,
La necesidad de terapia de control,
El plan escrito de autocontrol del asma,
La consulta de control posterior a la hospitalizacin
con el mdico general o con el pediatra, y
La consulta con el mdico especialista (neumlogo
pediatra) si se trat de un asma clasificada como que
amenazaba la vida.
52

Cul es el mtodo recomendado de administracin

de medicamentos por va inhalatoria en pacientes
asmticos menores de 18 aos, tanto para el manejo
crnico como para el manejo de las exacerbaciones de
la enfermedad, y cul es la tcnica y precauciones que
deben tenerse en cuenta para una correcta y efectiva
administracin de estos medicamentos para cada uno
de los vrupos de edad?
Terapia respiratoria: inhaladores
En los nios menores de 2-3 aos, la cmara espaciadora

debe tener una mscara facial de un tamao adecuado
Despus de la descarga del inhalador el nio debe hacer
varias respiraciones normales (5) con la mscara facial
adosada a la cara, evitando que llore.
Qu aspectos especiales hay que tener en cuenta para

el diagnstico manejo de asma en preescolares?
Sibilancias y asma en preescolares
Clasificacin
121. Se recomienda clasificar a los nios preescolares con
sibilancias recurrentes en uno de estos dos grupos:
pacientes con episodios de sibilancias por virus.
pacientes con episodios de sibilancias por mltiples
desencadenantes (atpicos).
Fenotipo e ndice de prediccin de asma

122. Para predecir la persistencia de las sibilancias en
120. Para la administracin de la terapia inhalada en los
pacientes peditricos asmticos, se sugiere:

Un inhalador de dosis medida acoplado a una cmara
espaciadora. Idealmente, con vlvulas, en especial, en los
menores de 5 aos.
Si no hay la disponibilidad de esta aerocmara, se pueden usar espaciadores sin vlvulas o caseros.
Cualquiera que sea el tipo de cmara espaciadora que
se utilice, se recomienda el lavado regular de su superficie
interna con agua con detergente.
2013 Gua No. 1
nios preescolares con sibilancias recurrentes, se recomienda utilizar el ndice predictor de asma.
123. Se recomienda determinar el ndice predictor de
asma en todo nio menor de tres aos con sibilancias recurrentes y clasificarlo como positivo o negativo (ver seccin
de diagnostico).
Tratamiento
Preescolares con episodios de sibilancias por virus
124. El tratamiento permanente con dosis bajas e inter-
medias de corticosteroides inhalados es inefectivo en

nios con episodios de sibilancias por virus y, por lo tanto,
no se recomienda.
En los nios mayores de 3 aos, se sugiere cambiar la

mscara facial por una boquilla o pieza de boca.
En los nios mayores de 5 aos, se sugiere que antes de
la aplicacin del inhalador, realice una exhalacin profunda y, luego, al tiempo que se acciona el inhalador, el nio
haga una inspiracin lenta y profunda, reteniendo el aire al
final de la inspiracin.
En los nios mayores y en adolescentes se sugiere la

terapia inhalada mediante el uso de polvo seco.
125. El tratamiento con dosis altas de corticosteroides
inhalados en nios con episodios de sibilancias por virus

tiene beneficios que no son suficientes para contrabalancear los efectos secundarios, por lo cual no se recomienda
su uso rutinario durante los episodios agudos.
54

Qu aspectos especiales hay que tener en cuenta para

el diagnstico manejo de asma en adolescentes?
Corticosteroides orales
126. No se recomienda el uso rutinario de corticosteroi-
des orales, iniciados por el mdico o tempranamente por

los padres en casa, para el tratamiento de los episodios
agudos en nios con episodios de sibilancias por virus.
Montelukast
C
Preescolares con episodios de sibilancias por mltiples desencadenantes

Terapia de mantenimiento con costicosteroides inhalados
128. En preescolares con episodios de sibilancias por mltiples desencadenantes se recomienda el uso continuo de
dosis bajas o intermedias de corticosteroides inhalados.
Asma en adolescentes
130. Como parte de la evaluacin clnica, se sugiere siem-
127. Se recomienda el uso del montelukast como una op-
cin teraputica para el manejo de nios con episodios de

sibilancias por virus, utilizado ya sea de manera continua o
intermitente.
2013 Gua No. 1
pre indagar sobre la exposicin al humo de cigarrillo y la

presencia de tabaquismo.
131. En este contexto, se sugiere motivar a los adoles-
centes, padres y cuidadores a dejar de fumar, y ofrecer

asesora para suspender su uso.
132. Se sugiere que los profesionales de la salud pregun-
ten sobre el uso de medicina complementaria y alternativa.
133. Se sugiere discutir con los adolescentes asmticos las
134. Con el objetivo de mejorar el cumplimiento del
Montelukast
tratamiento, se sugiere tener en cuenta la preferencia de

los adolescentes relacionada con el uso de dispositivos
inhalatorios.
129. En preescolares con episodios de sibilancias por
135. Se sugiere implementar destrategias para la integra-
mltiples desencadenantes, se recomienda el uso de

montelukast como una opcin teraputica, para mejorar
los sntomas y reducir la necesidad de broncodilatadores y
corticosteroides sistmicos.
opciones laborales y carreras profesionales que se relacionan con sntomas respiratorios.
cin del entorno escolar del adolescente asmtico con los

servicios de atencin primaria en salud.
136. Se recomienda promover el apoyo mdico en el mbito escolar con el objeto de mejorar la atencin.
137. Se recomienda el diseo e implementacin de
sesiones de educacin individual y grupal por parte de los

profesionales de la salud.
56

2013 Gua No. 1
Qu se entiende por asma de difcil manejo? Cmo se

debe abordar un paciente con asma dedifcil manejo?
Qu aspectos se deben tener en cuenta en la

educacin de pacientes asmticos y su familia?
Asma de difcil manejo

Definicin y evaluacin
Educacin del paciente con asma

Terapia de familia: cuidadores o familiares del
paciente con asma
Situacin clnica en la que ya hay un diagnstico previo de asma y en

la que los sntomas de asma y las exacerbaciones persisten a pesar de
tener tratamiento para el asma con dosis altas.
138. Se recomienda evaluar sistemticamente a los
pacientes con asma difcil para confirmar el diagnostico

de asma, identificar los mecanismos de los sntomas
persistentes y evaluar el cumplimiento del tratamiento.
participen en los programas educativos de automanejo

que se focalicenn en las necesidades del paciente y que se
refuercen con un plan de accin personalizado por escrito.
139. Se recomienda que la evaluacin de este tipo de
pacientes sea realizada por un grupo multidisciplinario

con experiencia en valorar y manejar asma de difcil
manejo.
146. Se recomienda estructurar un plan de accin escrito

en conjunto con el paciente como parte de la educacin.
147. Se recomienda que los programas de educacin en

asma fomenten el cumplimiento del tratamiento en los
pacientes.
Factores que contribuyen al asma de difcil manejo
Cumplimiento deficiente del tratamiento

140. Ante un paciente de difcil manejo, se recomienda
considerar un deficiente cumplimiento del tratamiento
como posible mecanismo de la falta de mejora.
Factores psicolgicos
141. Se recomienda que los profesionales de la salud identifiquen la presencia de morbilidad psicolgica en nios
con asma de difcil manejo.
142. En nios con asma de difcil manejo, se recomienda
realizar una evaluacin psicolgica del nio y de su familia.
Respiracin disfuncional
143. Se recomienda descartar la respiracin disfuncional
como diagnstico altezrnativo en la evaluacin del asma
difcil.
Alergia
144. Se recomienda realizar pruebas cutneas de alergia a
aquellos pacientes con asma de difcil manejo.
58
Objetivos de la educacin en asma

145. Se recomienda que todos los pacientes con asma
B
D
148. Se recomienda que los mdicos enseen a los
pacientes y a sus familias aspectos bsicos sobre el asma

(especialmente, el papel de la inflamacin), las habilidades
para usar los medicamentos y las tcnicas de autocontrol.
Recurso humano: grupos interdisciplinarios

149. Se recomienda que los pacientes sean educados en
mltiples puntos de atencin por profesionales de la salud
y educadores de la salud que puedan interactuar con ellos.
Estrategias de comunicacin
150. Se recomienda que los mdicos tengan la posibili-
dad de participar en programas destinados a mejorar sus

habilidades de comunicacin con los pacientes, ya que
esto favorecer el desarrollo de las actividades educativas
y mejorar la comprensin de las instrucciones y recomendaciones.

2013 Gua No. 1
Consultas de seguimiento
151. Se recomienda que los mdicos le asignen citas de
seguimiento y control a sus pacientes de manera continua

segn el control del asma y en estas citas de seguimiento
se promueva la comunicacin abierta con el paciente y la
familia.
152. La educacin para el automanejo del asma debe
involucrar al nio, a sus familiares cercanos o cuidadores y

a todos los miembros del equipo de salud.
Recomendaciones generales
153. Se recomienda la educacin en asma para lograr que
los pacientes desarrollen habilidades necesarias para controlar el asma y lograr el automanejo de la enfermedad.
154. Se recomienda que las intervenciones en educacin
del asma se adapten, en lo posible, a los conocimientos y

creencias subyacentes sobre la enfermedad del individuo.
155. Se recomienda que la educacin se realice con
estrategias basadas en la repeticin y el refuerzo, y que

comience en el momento del diagnstico y contine con el
tratamiento y seguimiento.
156. Se recomienda introducir los mensajes educativos
clave y negociar las acciones con los pacientes para llegar

a acuerdos sobre los objetivos del tratamiento, medicamentos, cuidados y resultados posibles de obtener para
alcanzar el control del asma.
157. Se recomienda que la educacin para el automanejo
del asma involucre al nio, a sus familiares cercanos o cuidadores y a todos los miembros del equipo de salud.
60

2013 Gua No. 1
Recursos y materiales sugeridos

Para profesionales de la salud con material para descargar
e imprimir:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung/
index.htm#asthma
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/healthtopics/temas/asthma/links.html
http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/
support/guideline101/index.html
www.asthma.org.uk (BTS)
www.separ.es
www.ginasthma.org
http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/centers/asthma/index.php
www.neumolgica.org
62

2013 Gua No. 1
Tabla 4.
Clasificacin de la gravedad del asma en nios de 0 a 4 aos
Categora del asma
Intermitente
Persistente leve
Sntomas
Sntomas nocturnos
Uso de agonista 2 para

el control de
sntomas (sin
prevencin
de sntomas
con el ejercicio)
1 da por semana
Ninguno
2 por semana
Ninguna
0-1 por ao
1-2 veces por mes
>2 das por

semana pero
no diariamente
Mnima
limitacin
2 crisis que requieren esteroides

en 6 meses, o 4 o ms episodios
de sibilancias por ao con duracin
mayor a 1 da, y factores de riesgo
para asma persistente
Diariamente
Alguna
limitacin

Varias veces
por da
Extrema
limitacin

>2 das por

semana pero no
diariamente
Persistente
moderada
Sntomas diarios
Persistente grave
Sntomas continuos (durante

todo el da)
3-4 veces por mes
Frecuentes
Interferencia
con la
actividad
normal
Crisis que requieren corticoide

oral*
* Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir

en cualquier categora y su frecuencia puede variar en el transcurso del
tiempo.
Fuente: Gua NAEPP, 2007
64

2013 Gua No. 1
Tabla 5.
Clasificacin de la gravedad del asma en nios de 5 a 11 aos
Categora del asma
Sntomas
Sntomas nocturnos

el control de
los sntomas
(sin prevencin de
sntomas con
el ejercicio)
Interferencia con la
actividad
normal
Funcin pulmonar
Crisis que
requieren
corticoides
orales *
VEF1 normal entre

las crisis
Intermitente
2 das por semana
2 veces por mes
2 das por
semana
VEF180 % del valor

predicho o
Ninguna
0-1 por ao
Relacin VEF1/CVF
>85 %
Persistente leve
Persistente
moderada
Persistente grave
>2 das por

semana pero no
diariamente
3-4 veces por mes
Sntomas diarios
>1 vez por semana

pero no todas las noches
Sntomas continuos (durante

todo el da)
Frecuentes, 7 veces por semana
>2 das por

semana pero
no todas las
noches
Mnima
limitacin
Diariamente
Alguna
limitacin
Varias veces
por da
Extrema
limitacin
VEF180 % del valor

predicho o
Relacin VEF1/CVF
>80 %
>2 en 1 ao
VEF1=60-80 % o
Relacin VEF1/
CVF=75-80 %
>2 en 1 ao
VEF<60 % del valor

predicho o
Relacin VEF1/
CVF<75 %
>2 en 1 ao
* Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir en

cualquier categora y su frecuencia puede variar en el transcurso del tiempo. El riesgo relativo anual de crisis se puede relacionar con el VEF1.
Fuente: Gua NAEPP, 2007
66

2013 Gua No. 1
Tabla 6.
Clasificacin de la gravedad del asma en nios de 12 aos o
mayores y en adultos
Categora del asma
Intermitente
Sntomas
2 das por
semana
Sntomas nocturnos
2 veces por mes

control de
sntomas (sin
prevencin de
sntomas con
el ejercicio)
Interferencia
con la
actividad
normal
2 das por
semana
Ninguna
Funcion pulmonar*
Crisis que
requieren
corticoides orales
**
VEF1 normal entre

las crisis
VEF180 % del valor
predicho o
0-1 por ao
relacin VEF1/CVF
normal
Persistente leve
>2 das por semana pero no

diariamente
Persistente
moderada
Sntomas
diarios
Persistente grave
Sntomas continuos (durante todo el da)
3-4 veces por mes
>1 vez por semana

pero no todas las noches
Frecuentes, 7 veces por semana
>2 das por

semana pero
no todas las
noches
Diariamente
Varias veces
por da
Mnima
limitacin
Alguna
limitacin
Extrema
limitacin
VEF180 % del valor

predicho o
relacin VEF1/CVF
normal
VEF1>60 % pero
menor de 80 % o
relacin VEF1/CVF
reducida en 5 %
VEF1<60 % del valor
predicho o
relacin VEF1/CVF
reducida >5 %
>2 en 1 ao
>2 en 1 ao
>2 en 1 ao
* Relacin VEF1/CVF normal en pacientes de 8 a 19 aos, 85 %.

** Las exacerbaciones, independiente de su gravedad, pueden ocurrir
en cualquier categora y su frecuencia puede variar en el transcurso del
tiempo. El riesgo relativo anual de crisis se puede relacionar con el VEF1.
Fuente Gua NAEPP, 2007.
68

2013 Gua No. 1
Tabla 7. Estados de control del asma
Caracterstica
Controlada
Parcialmente
controlada
No controlada
Sntomas diurnos
2 das por
semana
>2 das por semana pero no

diariamente
A travs del
da
Sntomas
nocturnos o
despertares
2 por mes
3-4 veces por

mes
7 por semana
Tratamiento de
rescate
2 das por
semana
>2 das por

semana
Varias veces
al da
Limitacin de la
actividad
Ninguno
Limitacin
leve
Extremadamente
limitado
80 % del
predicho
60-80 % del
predicho o
mejor personal
< 60 % del
predicho o
mejor personal
0-1 por ao
2 por ao
Funcin
(FEP o VEF1)
Exacerbaciones
70

2013 Gua No. 1
Figura 2.
Manejo escalonado en nios entre los 5 y los 12 aos
Los pacientes deben iniciar el tratamiento ms apropiado (PASO)
Segn la severidad inicial de su asma.
Si la respuesta al tratamiento no es adecuada, verificar la concordancia
(PASO seleccionado) o reconsiderar el diagnstico.
O
SARI
NECE
A
E
S
N
SEG
ROL
T
N
O
LC
AR E
EJOR
M
A
R
R PA
LONA
A
C
S
E
DE
Determinar el control
Buena respuesta
Continuar corticoide
inhalado
Beneficio del
corticosteroide
inhalado con control
inadecuado:
Adicionar agonista
2de accin prolongada
No respuesta
Adicionar otras terapias
como antileucotrienos o
tiofilina
Otros medicamentos preventivos si el

corticosteroide no puede ser usado:
Antileucotrienos
Teofilina
PASO 3
PASO 2
PASO 1
Mantener dosis altas de

corticosteroide inhalado
a 800 mcgldia*
Referir a un neumologo
pediatra
PASO 5
PASO 4
No control
Uso de corticosteroides
orales continuo
o intermitente
Terapia controladora
*Beclometasona o su equivalente
SINTOMAS
Aumenar
la dosis
de corticosteroide
a 800
mcgldia*
o mas
Usar diariamente
corticosteroide
oral en tabletas a
dosis bajas.
Iniciar terapia combinada
Asma leve intermitente
72
NT
Y MA
ROL
CONT
PASO
Aumentar
corticosteroide
inhalado a dosis
intermedias 400
mcg*
Adicionar corticosteroide
inhalado 200- 400 mcglda*
Agonista 2 de
accin corta
inhalado ante
sntomas
ASTA
H
NAR
ALO
SESC
TRAR
NCON
EL
ENER
ENOR
M
EN EL
VS
TRATAMIENTO
Adaptado BTS

2013 Gua No. 1
Figura 3.
Manejo escalonado en nios menores de 5 aos
Los pacientes deben iniciar el tratamiento ms apropiado (PASO)
Segn la severidad inicial de su asma .
Si la respuesta al tratamientono es adecuada, verificar la concordancia
(PASO seleccionado) o reconsiderar el diagnstico.
O
SARI
NECE
A
E
S
N
SEG
ROL
T
N
O
LC
AR E
EJOR
M
A
R
R PA
LONA
A
C
S
E
Agonista 2 de
accin corta inhalado
ante sntomas
DE
ASTA
H
NAR
ALO
SESC
TRAR
NCON
Antileucotrienos
En menores de 2
aos ir al paso 4
PASO 3
PASO 2
PASO 4
Mal control
Terapia controladora
*Beclometasona o su equivalente
SINTOMAS
Referir a un neumologo
pediatra
Terapia combinada
Asma leve intermitente
74
ROL
CONT
PASO
En nios recibiendo antileucotrienos

adicionar un corticosteroide inhalado a
200-400mcg/dia
Iniciar dosis del corticosteroide inhalado de

acuerdo a la severidad
PASO 1
NT
Y MA
En nios recibiendo corticosteroide

inhalado adicionar un
antileucotrieno
Adicionar un corticosteroide inhalado 200- 400

mcglda* o
EL
ENER
ENOR
M
EN EL
VS
TRATAMIENTO
Adaptado BTS

2013 Gua No. 1
Anexo A
Manejo del asma aguda en nios en urgencias GAI Asma Colombia
Edad 2 5 aos
Edad > 5 aos
Evale la severidad del Asma
Asma moderada
SpO2 92% * a nivel
del mar.
No hay caractersticas clnicas del asma
severa.
Nota: Si el paciente
tiene signos o sntomas
de una clasificacin
diferente, el tratamiento se debe enfocar, de
acuerdo al ms severo.
Asma severa
SpO2 <92%* a nivel
del mar.
Dificultad para respirar al hablar o comer.
Frecuencia cardiaca
>140/min.
Frecuencia respiratoria >40/min.
Uso de msculos
accesorios.
Asma que amenaza la vida
Asma moderada
SpO2 92%* a nivel del mar
PEF 50% del mejor o
predicho.
No hay caractersticas
clnicas del asma severa
de una clasificacin
Asma severa
SpO2 <92%* a nivel
del mar.
PEF 33-50% mejor o
predicho.
Frecuencia cardiaca
>125/min.
Uso de msculos
accesorios.
2 agonista 2 a 10
puffs con la inhalocamara con mascarilla
[dar un puff, respirar a
volumen corriente 5 veces retirar el espaciador
y repetir].
Aumente la dosis
del 2 agonista a 2
puffs cada 2 minutos
hasta 10 puffs segn la
respuesta.
Considere la prednisolona oral: 20 mg o
1mg/k/ dosis.
Oxgeno a travs de cnula nasal para lograr SpO2 94-98%
2 agonista 2-10 puffs

a travs del espaciador.
Aumente la dosis
de 2 agonista a 2
respuesta.
Prednisolona oral 3040 mg (1-2mg/kg/dia
Oxgeno a travs de cnula nasal para lograr SpO2 94-98%*
Evale, una hora despus
10 puffs de 2 agonista
con inhalocamara con
mascarilla o salbutamol
nebulizado 2,5 mg o 5
mg de terbutalina.
Prednisolona soluble
oral: 20 mg o hidrocortisona IV 4 mg / kg.
Repita 2 agonista
cada 20 a 30 minutos, de
acuerdo a la respuesta.
Si no hay respuesta
aada 0,25 mg bromuro
de ipratropio nebul zado.
PLAN DE EGRESO
Contine con 2 agonista cada 4
horas.
Contine con : prednisolona 20 mg
o 1/mg/Kg/da durante 3 das o ms.
Recomiende contactar al mdico
tratante en caso de respuesta poco
adecuada.
Dele al paciente un plan de accin
por escrito.
Revise el tratamiento regular.
Compruebe la tcnica inhalatoria.
Seguimiento del mdico tratante.
76
SpO2<92% ms alguno
de los siguientes:
Trax silencioso
Esfuerzo respiratorio
disminuido.
Agitacin.
Alteracin del estado
de conciencia.
Cianosis.
2 agonista nebulizado: salbutamol 2,5 mg o

terbutalina 5 mg ms
bromuro de ipratropio
0,25 mg nebulizado.
Prednisolona oral :
20mg o hidrocortisona
IV 4mg/kg si presenta
vomito.
Comunquese con el
equipo de la UCI o el
pediatra.
Repita los broncodilatadores cada 20-30 min.
Traslade de inmediato a UCIP si

la respuesta al tratamiento no es
buena.
Hospitalice todos los casos, si las caractersticas de exacerbacin severa
persisten despus del tratamiento
inicial.
con la inhalocamara con
mascarilla/ boquilla o
salbutamol nebulizado
2,5- 5 mg o 5-10 mg de
terbutalina.
Prednisolona oral: 3040 mg(1-2mg/kg/da) o
hidrocortisona IV 4 mg
/ kg si hay vomito.
Si no hay respuesta
nebulice bromuro de
Ipratropio 0.25 mg.
Repita 2 agonista y
cada 20-30 minutos, de
PLAN DE EGRESO
Contine con 2 agonista cada 4
horas.
Contine con: prednisolona 30-40 mg/
da (1-2mg/kg/da) durante 3 das o ms.
Recomiende contactar al mdico
tratante en caso de respuesta poco
adecuada.
Dele al paciente un plan de accin
por escrito.
Revise el tratamiento regular.
Compruebe la tcnica inhalatoria
Seguimiento del mdico tratante.
SpO2<92% a nivel del

mar, ms alguno de:
PEF <33% del mejor o
predicho.
Trax silencioso.
disminuido.
Agitacin.
Alteracin de la
conciencia.
Cianosis.
2 agonista nebulizado: salbutamol 5 mg o

terbutalina 10 mg ms
0,25 mg nebulizado.
Prednisolona oral :
30-40mg 1-2mg/kg)
hidrocortisona IV 4mg/
kg si hay vomito.
Comunquese con el
pediatra.
Traslade de inmediato a UCIP si la

respuesta al tratamiento no es buena
Hospitalice todos los casos, si las caractersticas de exacerbacin severa
persisten despus del tratamiento
inicial.
*SpO2<90 % a nivel del mar (o <88 % a la
altura de Bogot) deben recibir aporte
de oxgeno para obtener mediciones de
SpO2 superiores a estos valores.

2013 Gua No. 1
Edad > 5 aos
Anexo B
Manejo del asma aguda en nios en el hospitalGAI Asma Colombia
Edad 2 5 aos
Asma moderada
SpO2 92% * a nivel del mar
No hay caractersticas clnicas del asma
severa.
de una clasificacin
2 agonista 2 a 10
puffs con la inhalocamara con mascarilla
[dar un puff, respirar a
volumen corriente 5 veces retirar el espaciador
y repetir].
Aumente la dosis
del 2 agonista a 2
respuesta.
Considere la prednisolona oral: 20 mg o
1mg/k/ dosis.
Asma severa
SpO2 <92%* a nivel
del mar.
Dificultad para respirar al hablar o comer.
Frecuencia cardiaca
>140/min.
Uso de msculos
accesorios.
SpO2<92% ms alguno
de los siguientes:
Trax silencioso
disminuido.
Agitacin.
Alteracin del estado
de conciencia.
Cianosis.
Oxgeno a travs de cnula nasal para lograr SpO2 94-98%
con inhalocamara con
mascarilla o salbutamol
nebulizado 2,5 mg o 5
mg de terbutalina.
Prednisolona soluble
oral: 20 mg o hidrocortisona IV 4 mg / kg.
Repita 2 agonista
cada 20 a 30 minutos, de
Si no hay respuesta
aada 0,25 mg bromuro
de ipratropio nebul zado.
2 agonista nebulizado: salbutamol 2,5 mg o

terbutalina 5 mg ms
0,25 mg nebulizado.
Prednisolona oral :
20mg o hidrocortisona
IV 4mg/kg si presenta
vomito.
Comunquese con el
pediatra.
EVALUACIN DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Registro de frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca y saturacin oxgeno cada 1-4 horas
SI RESPONDE
Contine con 2 agonista 1-4 horas
segn la respuesta.
Considere dar de alta cuando se estabilice con el tratamiento cada 4 horas.
Contine con prednisolona oral durante 3 das
AL DAR DE ALTA
Asegrese de que el paciente contine
el 2 agonista cada 4 horas
Revise la necesidad de un tratamiento controlador y el uso de esteroides
inhalados.
Revise la tcnica inhalatoria
De un plan de accin escrito para el
tratamiento de crisis de asma en el futuro.
78
NO RESPONDE
Traslade a la UCIP
Considere la necesidad de:
Radiografa de trax y gases
arteriales.
Salbutamol IV 15 mcg / kg en bolo
durante 10 minutos, seguido por
infusin continua 1-5 mcg / kg / min
(diluido a 200 mcg / ml)
Aminofilina IV 5 mg / kg dosis de
carga durante 20 minutos (omitir en
los que reciben teofilina oral) seguida
de infusin continua a 1 mg / kg / hora.

Asma moderada
SpO2 92%* a nivel del mar
PEF 50% del mejor o
predicho.
No hay caractersticas
clnicas del asma severa
de una clasificacin
Asma severa
SpO2 <92%* a nivel
del mar.
PEF 33-50% mejor o
predicho.
Frecuencia cardiaca
>125/min.
Uso de msculos
accesorios.
2 agonista 2-10 puffs

a travs del espaciador.
Aumente la dosis
de 2 agonista a 2
respuesta.
Prednisolona oral
30-40 mg
Oxgeno a travs de cnula nasal para lograr SpO2 94-98%*
con la inhalocamara con
mascarilla/ boquilla o
salbutamol nebulizado
2,5- 5 mg o 5-10 mg de
terbutalina.
Prednisolona oral: 3040 mg(1-2mg/kg/da) o
hidrocortisona IV 4 mg
/ kg si hay vomito.
Si no hay respuesta
nebulice bromuro de
Ipratropio 0.25 mg.
Repita 2 agonista y
cada 20-30 minutos, de
SpO2<92% a nivel del

mar, ms alguno de:
PEF <33% del mejor o
predicho.
Trax silencioso.
disminuido.
Agitacin.
Alteracin de la
conciencia.
Cianosis.
2 agonista nebulizado: salbutamol 5 mg o

terbutalina 10 mg ms
0,25 mg nebulizado.
Prednisolona oral :
30-40mg 1-2mg/kg)
hidrocortisona IV 4mg/
kg si hay vomito.
Comunquese con el
pediatra.
EVALUACIN DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Registro de frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca y saturacin oxgeno cada 1-4 horas
SI RESPONDE
Contine con 2 agonista 1-4 horas
segn la respuesta.
Considere dar de alta cuando se estabilice con el tratamiento cada 4 horas.
Contine con prednisolona oral durante 3 das
AL DAR DE ALTA
Asegrese de que el paciente contine
el 2 agonista cada 4 horas
Revise la necesidad de un tratamiento controlador y el uso de esteroides
inhalados.
Revise la tcnica inhalatoria
De un plan de accin escrito para el tratamiento de crisis de asma en el futuro.
Establezca el seguimiento de acuerdo al Plan
NO RESPONDE
Contine con nebulizador 20-30 min y
traslade a UCIP
Radiografa de trax y gases en sangre.
Considere riesgos y beneficios de:
Salbutamol IV 15 mcg/kg en bolo
durante 10 minutos.
Salbutamol en infusin continua 1-5
mcg/kg/min (diluido a 200mcg/ml)
Aminofilina IV 5mg/kg dosis de carga
(omitir en los que reciben teofilina oral) seguida de infusin continua a 1mg/kg/hora.
Bolo de Sulfato de Magnesio en infusin intravenosa 40 mg / kg (mx 2g) durante 20 min.

2013 Gua No. 1
Anexo C
Manejo del asma aguda en nios de <2 aos en el hospital
Edad 2 5 aos
Nota: Si un paciente tiene signos y sntomas a travs de categoras, siga el

tratamiento de acuerdo a sus caractersticas ms severas
Asma moderada
Asma severa
SpO2 92% a nivel del mar.

Sibilancias audibles.
Uso de msculos accesorios.
Se alimenta.
SpO2 <92% a nivel del mar.

Cianosis.
Marcada dificultad respiratoria.
Dificultad para comer.
La mayora de los lactantes tienen sibilancias audibles, con tiraje intercostal

Sntomas que amenazan la vida incluyen apnea, bradicardia
y esfuerzo respiratorio disminuido
Tratamiento inmediato
Oxgeno a travs de la mascarilla o de cnula nasal para lograr saturacin normal*
Tratamiento de prueba con 2

agonista: salbutamol hasta 10 puffs
con inhalocamara con mascarilla o
con salbutamol 2,5 mg nebulizado o
terbutalina 5 mg nebulizado.
Si hay respuesta repita 2 agonista
cada 1-4 horas.
Si no hay respuesta adecuada:
Aada bromuro de ipratropio nebulizado 0,25 mg.
Considere: prednisolona oral 10
mg al da o 1 mg /Kg/ dosis durante
3 das.
Monitoreo cercano continuo

Ritmo cardaco.
Frecuencia cardiaca.
Oximetra de pulso.
Hidratacin adecuada.
Cuidados de enfermera.
Considere la necesidad de una
radiografa de trax si la evolucin es
mala.
Si no responde o existen caractersticas que amenacen la vida contacte al
equipo de UCIP o al jefe de pediatra.
*SpO2<90 % a nivel del mar (o <88 % a la

altura de Bogot) deben recibir aporte
de oxgeno para obtener mediciones de
SpO2 superiores a estos valores.
80


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Al menos, un metaanlisis, revisin sistemtica o ECA calificado como 1++,

Evidencia que incluye estudios calificados como 2++,

Evidencia que incluye estudios calificados como 2+,

1- Metaanlisis, revisiones sistemticas o experimentos clnicos de

2- Estudios de casos y controles o de cohorte con alta probabilidad

Puntos de buena prctica

Recomendacin basada en la mejor prctica clnica del

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