Masculino de 29 aos.

Por hernia de disco lumbar, intervencin quirrgica hace 10

aos, no secuelas. Hbitos tabquico y alcohlico negados.
Padecimiento actual: lo inicia el 27 de abril del presente ao, al sufrir accidente
automovilstico en carretera, lo que condicion lesin esplnica grado V, lesin
heptica grado I, estallamiento del estmago de 3 cm a nivel de fundus gstrico y
vasos cortos y hemoperitoneo de 3000 ml. Por tal motivo se efectu fuera de ste
Hospital esplenectoma, rafia heptica, sutura de estmago en dos planos, por lesin
yeyunal incidental sutura intestinal en dos planos, limpieza y lavado de cavidad
abdominal. Paso a terapia intensiva y se manejo con sondas nasogstrica, drenaje
urinario, soluciones y mltiples transfusiones sanguneas. Al sexto da presenta fuga
de contenido intestinal a travs de la herida quirrgica, por donde se visualiza mucosa
intestinal, se continua manejando con soluciones y se envia a ste hospital al vigesimo
da de postoperatorio. Ingresa al Hospital con TA 100/70, FC 110 Resp 22 Temp
37.4C
Consciente, colaborador, plido, regular hidratacin. Cardiopulmonar sin fenmenos
agregados. Abdomen con herida quirrgica media supraumbilical, con moderada
distensin, no datos de irritacin peritoneal, pero en su tercio medio se observa asa
intestinal yeyunal por donde drena contenido intestinal y pozos de caf. Se inicio
manejo con nutricin parenteral y se solicita TAC de abdomen, sin embargo, en forma
sbita presenta hemorragia de tubo digestivo alto, manifestado por melena y
hematoqusia, que lo lleva a choque hipovolmico.

1. Anatomicamente el sangrado del tracto

digestivo alto (STGA) involucra desde la boca
hasta:
a)
b)
c)
d)
e)

Esfago
Estmago
Primera porcin del duodeno
Ligamento de Treitz
Tercio superior de yeyuno

PREGUNTA 1

2. Los estudios endoscpicos han mostrado

que en el 75% de los casos de STDA, el factor
comn es:
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad cido pptica

lcera gstrica
lcera duodenal
Varices esofgicas
Gastrtis erosiva

PREGUNTA 2

3. Las lceras del tracto digestivo alto que

sangran con mayor frecuencia, son:
a)
b)
c)
d)
e)

Esfagicas
Gstricas
Duodenales
Anastomticas
Neoplsicas

PREGUNTA 3

4. El aumento en frecuencia del sangrado por

lceras gstricas, se ha atribuido a:
a)
b)
c)

d)

Violencia y estrs
Enfermedad cido-pptica
Disponibilidad de bloqueadores de
bomba de protones
Uso mayor de analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINS)

PREGUNTA 4

5. La disminucin de los ingresos hospitalarios

por STDA se ha atribudo a:
a)
b)

c)

d)

Disminucin del alcoholismo

Tratamiento laparoscpico de la hernia
hiatal
Disponibilidad de bloqueadores de
bomba de protones
El uso de AINES

PREGUNTA 5

6. La mortalidad por STDA es de

aproximadamente:
a)
b)
c)
d)
e)

1.5 a 3%
4 a 9%
10 a 20%
21 a 30%
31 a 35%

PREGUNTA 6

7. Son factores de riesgo de STDA los

siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Edad menor de 55 aos

Coagulopatas
Magnitud del sangrado
Resangrado
Inmunosupresin

PREGUNTA 7

8. Entre las causas del STDA se encuentran

las siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Lesin de Dieulafoy
Fstulas aortoentricas
Sndrome de Mallory-Weiss
Cncer de pncreas
Esofagtis y hernia hiatal

PREGUNTA 8

9. Los mecanismos por los que se producen

las lceras gstricas y duodenales, son los
siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Infeccin por H. pylori

Disminucin en la sntesis de
prostaglandinas
Aumento en la produccin de cido
clorhdrico
Uso de AINES
Disminucin en la produccin de Factor
de necrsis tumoral

PREGUNTA 9

10. El cuadro clnico del STDA se caracteriza

por:
a) Alteracines hemodinmicas,
hematoqusia y vmito
b) Falla renal, hipovolemia y melena
c) Vrtigo, melena y rectorrgia
d) Hematemsis, melena y alteraciones
hemodinmicas
e) Rectorrgia, hematoqusia y
alteracines hemodinmicas

PREGUNTA 10

11. El paciente con STDA que ha perdido de

1550 a 2000 ml de sangre y presenta FC
>120x, FR de 30 a 40x, gasto urinario de 5 a
15 ml por hora, est ansioso y confundido, se
encuentra en un choque hipovolmico Grado:
a)
b)
c)
d)
e)

I
II
III
IV
V

PREGUNTA 11

12. En un paciente con STDA que llega a

urgencias, adems de solicitarle Bh, Qs, EGO,
Grupo sanguneo y RH debemos pedirle:
a)
b)
c)
d)
e)

Pruebas de coagulacin, cruce sanguneo y

electroltos sricos
Pruebas de coagulacin, PFH y electroltos
sricos
Cruce sanguneo, PFH y Teleradiografa de
trax
PFH, Teleradiografa de trax y Rx simples de
abdomen
Rx simple de abdomen, Cruce sanguneo y PFH

PREGUNTA 12

13. Cul es el procedimiento de mayor utilidad

ante la sospecha de STDA:
a)

b)

c)
d)
e)

Colocacin de sonda de Sengstaken

Blakemore
Colocacin de sonda nasogstrica tipo
Levin
Colocacin de catter subclavio
Rectosigmoidoscopia
Venodiseccin para catter central

PREGUNTA 13

14. Si el paciente tiene STDA manifestado por

hematemsis, melena y choque hipovolmico,
requiere como primera medida la colocacin
de:
a)

b)
c)

d)
e)

Catter para medir PVC y sonda de

Foley
Catter subclavio calibre 18
Dos lneas venosas perifricas con
catteres 18
Venodiseccin en brazo y sedacin
Catter de Swan-Ganz

PREGUNTA 14

15. En caso de STDA masivo, puede utilizarse

sangre:
a)
b)
c)
d)
e)

Tipo 0 factor Rh negativo

Tipo AB factor Rh negativo
Tipo 0 sin importar el Rh
Cualquier tipo y factor Rh negativo
Tipo A factor Rh positivo

PREGUNTA 15

16. Independientemente del tipo de paciente

con STDA, el inicio para restablecer volmen
circulante se inicia con:
a)
b)
c)
d)
e)

Plasma fresco congelado

Albmina
Haemacel
Soluciones cristaloides
Paquete globular

PREGUNTA 16

17. La solucin cristaloide que contiene en

1000 ml de volmen en meq/L 130 de sodio, 4
de potasio, 3 de calcio, 109 de cloro y 28 de
lactato, es la solucin:
a)
b)
c)
d)
e)

Mixta
Fisiolgica
Glucosada al 5%
Ringer lactado o Hartman
Darrow

PREGUNTA 17

18. Debemos administrar concentrados

plaquetarios cuando las plaquetas se
encuentren por debajo de:
a)
b)
c)
d)
e)

200,000
160,000
130,000
100,000
70,000

PREGUNTA 18

19. El alargamiento del tiempo de protrombina

se resuelve con:
a)
b)
c)
d)
e)

Paquete globular
Plasma fresco
Concentrado plaquetario
Soluciones cristaloides
Solucin Darrow

PREGUNTA 19

20. Si a un paciente con STDA masivo, se le

va a realizar endoscopa, es conveniente en
forma previa:
a)
b)
c)
d)
e)

Colocar catter de Swan Ganz

Realizar intubacin endotraqueal
Dar sedacin
Colocar catter central para PVC
Transfundir tres unidades de sangre

PREGUNTA 20

21. El estudio que diagnostca con mayor

certeza el STDA es:
a)
b)
c)

d)
e)

El lavado gstrico
La serie esfago gastroduodenal
La endoscopa del tracto digestivo
superior
La resonancia magntica
Los eritrocitos marcados con medios
radioisotpicos

PREGUNTA 21

22. En STDA, el estudio que identifica el

origen, valora la posibilidad de resangrado y
trata de cohibir la hemorrgia, es:
a)
b)
c)

d)
e)

El lavado gstrico
La serie esfago gastroduodenal
La endoscopa del tracto digestivo
superior
La resonancia magntica
Los eritrocitos marcados con medios
radioisotpicos

PREGUNTA 22

23. Son terapeticas que se utilizan atravs

de la endoscopa para detener el STDA,
EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Agentes corrosivos con cido clorhdrico

Agentes tpicos de colgena o
fibringeno
Agentes inyectables como la adrenalina
y el etanol
Agentes trmicos como la
electrocoagulacin
Agentes mecnicos como los hemoclips

PREGUNTA 23

Se realiza endoscopio con hallazgos de 1000 ml de coagulos,

y con los siguientes panoramas:
a) Hemorragia de rea de sutura anastomtica.
b) lcera gstrica sangrante
c) lcera duodenal sangrante
d) Sangrado por lceras agudas
e) Sangrado por vrices esofgicas
f) Sangrado tipo Mallory-Weiss

24. Un paciente anciano con enfermedad

concomitante que curso con inestabilidad
hemodinmica por STDA por hemorrgia
arterial de una lcera activa y que se control
con endoscopa, requiere:
a) 0bservacin y no tratamiento quirrgico
b) Dos tratamientos ms de esclerosis de
la lcera por endoscopa
c) Lavado gstrico con agua helada cada 8
hs por 72 hs
d) Ciruga urgente
e) Ciruga electiva

PREGUNTA 24

25. Son parmetros que requieren ciruga de

urgencia en STDA, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)

e)

Disminucin de la PVC de 5 cmH20 en 15 min

Disminucin de la presin sistlica de 15 mmHg
en 15 min
Sangrado calculado en 200 ml por hora, sin
hematemsis y con o sin melena
Sangrado de ms de 600 ml por hora, detectado
por la presencia de hematemsis con o sin
melena
Sangrado que requiere transfusin de ms de
2000 ml en 24 hs o ms de 4000 ml en 48 hs

PREGUNTA 25

26. El tratamiento quirrgico de eleccin en

lcera prepilrica o antral no maligna, con
hemorrgia aguda es:
a)
b)
c)
d)

e)

Gastrectoma total
Gastrectoma distal del 60% con Billroth I
Antrectoma con Billroth II
Ligadura del vaso sangrante con
vagotoma troncular y drenaje
Ligadura del vaso sangrante con
vagotoma de clulas parietales

PREGUNTA 26

27. En STDA por lcera gstrica hemorrgica

localizada en curvatura menor a nivel de la
incisura angularis es:
a)
b)
c)
d)

e)

Gastrectoma total
Gastrectoma distal del 60% con Billroth I
Antrectoma con Billroth II
Ligadura del vaso sangrante con
vagotoma troncular y drenaje
Ligadura del vaso sangrante con
vagotoma de clulas parietales

PREGUNTA 27

28. En un paciente anciano con inestabilidad

hemodinmica, con varios episodios de
hipovolemia y que ha requerido mltiples
transfusiones, se sugiere:
a)
b)
c)
d)

e)

Gastrectoma total
Gastrectoma distal del 60% con Billroth I
Antrectoma con Billroth II
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
troncular y drenaje
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
de clulas parietales

PREGUNTA 28

29. En un paciente con STDA por lcera

duodenal, se recomienda:
a)
b)
c)
d)

e)

Gastrectoma total
Gastrectoma distal del 60% con Billroth I
Antrectoma con Billroth II
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
troncular y drenaje
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
de clulas parietales

PREGUNTA 29

donde ha fracasado la terpia mdica

(prostaglandinas, sucralfato, bloqueadores
H2, omeprazol), la endoscopa y la
arteriografa, y contina amenazada la vida,
se recomienda:
a)
b)
c)
d)

e)

Gastrectoma total
Gastrectoma distal del 60% con Billroth I
Antrectoma con Billroth II
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
troncular y drenaje
Ligadura del vaso sangrante con vagotoma
de clulas parietales

PREGUNTA 30

31. El tratamiento de eleccin en vrices

esofgicas sangrantes, es:
a)
b)
c)
d)
e)

Vasopresina
Somatostatina
Escleroterapia
Baln de Sengstaken-Blakmore
Ciruga con derivacin venosa (portocava, meso-cava, espleno-renal) o
transeccin esofgica

PREGUNTA 31

32. Las complicaciones esperadas en el

postoperatorio de ciruga gstrica por STDA
son, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Absceso intraabdominal
Sangrado postoperatorio
Infeccin herida quirrgica
Colangtis purulenta
Fstula en sitio de anastomsis

PREGUNTA 32

33. Son indicadores que pueden predecir

resangrado en pacientes controlados de
STDA, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Edad mayor de 60 aos

Hb mayor de 13g/dl
Presin sistlica menor de 100 mmHg
Estado de choque persistente
Sangre fresca y roja en el lavado
nasogstrico

PREGUNTA 33