Tesis Completa

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA
FACTORES PREDISPONENTES DE LA PREECLAMPSIA EN

MUJERES DE 13 A 20 AOS EN EL HOSPITAL GINECOOBSTTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DESDE SEPTIEMBRE
DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR EL

TITULO DE OBSTETRA
AUTORA:
MATAS DE LA CRUZ ROCO PAMELA
TUTORA:
OBST. NGELA MACAS GAYTN
GUAYAQUIL ECUADOR
AO 2013
CERTIFICADO DE APROBACIN
Esta tesis cuya autora corresponde a la SRTA. MATAS DE LA CRUZ
ROCO PAMELA ha sido aprobada, en la presente forma por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la ESCUELA DE OBSTETRICIA
como requisito parcial para optar el ttulo de OBSTETRA.
Obst. Carmen Marn
Obst. Ana Mara Ruiz
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Obst. Nilda Trivio

MIEMBRO DEL TRIBUNAL
II
CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS
Certifico que en calidad de tutora del trabajo de investigacin realizado por la Srta.
MATAS DE LA CRUZ ROCO PAMELA CON C.I. N 0928561927.
Requisito previo para la obtencin del ttulo de Obstetra, cuyo tema de tesis es
FACTORES PREDISPONENTES DE LA PREECLAMPSIA EN MUJERES DE
13 A 20 AOS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013.
He dirigido, revisado y aprobado en su totalidad.
OBST. ANGELA MACAS

TUTORA
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TTULO Y SUBTITULO: FACTORES PREDISPONENTES PARA LA PREECLAMPSIA EN MUJERES
DE 13 A 20 AOS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DESDE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013
AUTOR/ES: MATAS DE LA CRUZ ROCO PAMELA
REVISORES: OBST. ANGELA MACAS
INSTITUCIN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL
CARRERA: ESCUELA DE OBSTETRICIA
FACULTAD:
FECHA DE PUBLICACIN:
N. DE PAGS:
REAS TEMTICAS:
PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Factores Predisponentes, Incidencia, Primigravidez.

RESUMEN: El propsito de la investigacin es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la salud
que tienen la responsabilidad de atencin de embarazadas mediante el reconocimiento de los principales factores
predisponentes para desarrollar preeclampsia en mujeres jvenes, clasificacin de pacientes en riesgo y servir de
ayuda para la prevencin de complicaciones. Este estudio se realiz el Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C.
Sotomayor, entre los objetivos que se plantearon fueron: determinar la incidencia de preeclampsia en el grupo de
estudio, identificar principales factores predisponentes asociados y las consecuencias materno-fetales causadas
por la misma. Los materiales y mtodos utilizados, en ste trabajo estn basados en un estudio Retrospectivo,
Descriptivo no experimental. Los datos se obtuvieron de las historias clnicas da cada paciente atendida en el rea
toco-quirrgica con diagnstico de preeclampsia entre 13 - 20 aos en el perido establecido. Se procedi de
forma minuciosa con la recoleccin de datos de las historias clnicas mediante formulario. La muestra fue de 181
casos, desde Septiembre del 2012 a Febrero del 2013. Se concluye que la preeclampsia en pacientes de 13 a 20
aos ocupa una baja incidencia en relacin con las mayores de 20 aos, sin embargo est asociada a factores
predisponentes para desencadenarla como la etnia mestiza, primigravidez y deficientes controles prenatales
durante el embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia. Adems, que las consecuencias fetales son frecuentes
en este grupo de edad, como tener Recin Nacidos pequeos para la edad gestacional y depresin neonatal. Otra
consecuencia materna es que el 90% de los casos terminaron su embarazo por cesrea a causa de sta patologa.
Finalmente de acuerdo a los resultados se plante una propuesta para contribuir a la educacin de las pacientes
jvenes en riesgo.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL (tesis en la web):

ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
SI
NO
Telfono:0990558188 Email:
roxytaes@hotmail.es
Nombre:
Telfono:
E-mail:
IV
DECLARACIN DE AUTORA
ROCO PAMELA MATAS DE LA CRUZ, autora del presente proyecto

FACTORES PREDISPONENTES DE LA DE LA PREECLAMPSIA EN
MUJERES DE 13 A 20 AOS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTTRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR DESDE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO
DEL 2013, declaro que eta investigacin es de mi exclusiva responsabilidad y autora.
Roco Pamela Matas De La Cruz.
DEDICATORIA
Para mis padres Juan y Elba

Quienes son mi pilar fundamental y mi ms valioso tesoro, por creer siempre en mi
capacidad para alcanzar mis metas propuestas, y sobre todo por su inmenso amor,
apoyo y sacrificio a lo largo de todo ste tiempo.
De igual forma dedico sta tesis a mis tos Claudio y Blanca, mis segundos padres, por
el apoyo, confianza y cario que me han brindado desde que llegu a formar parte de
su hogar para poder hacer realidad ste sueo.
A mi familia en general y amigos

Por compartir conmigo buenos y malos momentos.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios
Por haberme permitido llegar hasta este punto y por darme salud para lograr mis
objetivos, adems de su infinita bondad y amor.
A mis padres y tos
Que gracias a ellos he llegado a ser una persona de bien, que con sus consejos y
ejemplos de perseverancia me motivaron a seguir luchando, y en especial gracias a su
apoyo incondicional en el transcurso de mi vida y preparacin acadmica.
A la Universidad estatal de Guayaquil, en especial a la Escuela de Obstetricia por ser
parte de mi formacin en mi vida profesional, donde obtuve grandes conocimientos
cientficos y morales.
Al Hospital Enrique C. Sotomayor, por permitirme realizar este proyecto, por la
experiencia y los conocimientos adquiridos para mi futura profesin.
A mi tutora, Obst Angela Macas, por la paciencia y asesoramiento para realizar ste
proyecto.
A mis hermanos Samuel y Juan, por su cario y confianza que siempre han tenido en
mi para lograr mis objetivos.
A mi novio, por su amor y apoyo constante.
A mis grandes amigas y amigos, por todos los momentos compartidos en el transcurso
de los aos, por convertir sta experiencia en una de las mejores de mi vida, por las
locuras, apoyo y cario incondicional.
VII
NDICE GENERAL
CONTENIDOPg
CERTIFICADO DE APROBACIN...ii
CERTIFICACIN DEL TUTORiii
FICHA DE REGISTRO DE TESIS.iv
DECLARACIN DE AUTORA...v
DEDICATORIA..vi
AGRADECIMIENTOvii
NDICE..... viii
RESUMEN..ix
SUMMARY.....x
1. INTRODUCCIN AL TEMA..1
1.1Planteamiento del problema.2
1.2 Justificacin.....3
1.3 Viabilidad3
1.4 Objetivos..4
1.5 Hiptesis..5
1.6 Variables..5
2. MARCO TERICO
2.1 Preeclampsia...6
2.1.1 Definicin6
2.2 Clasificacin7
2.3 Etiologa..7
2.4 Fisiopatologa..8
2.4.1 Hallazgos encontrados en la preeclampsia y su fisiopatologa...9
2.5 Patogenia...10
VIII
2.6 Factores de Riesgo.12

2.7 Cuadro Clnico...17
2.8 Diagnstico19
2.8.1 Exmenes complementarios...19
2.8.2 Evaluacin de la unidad feto-placentaria...20
2.9 Manejo y Tratamiento...21
2.10 Complicaciones y Consecuencias24
3. METODOLOGA
3.1 Tipo y diseo de la investigacin..26
3.2 rea de estudio..26
3.3 Universo.26
3.4 Muestra..26
3.5 Criterios de inclusin.26
3.6 Criterios de exclusin26
3.7 Instrumento de recoleccin de la informacin..26
3.8 Descripcin de procedimientos.27
3.9 Recursos Empleados.27
3.9.1 Talento Humano.27
3.9.2 Recursos Materiales27
3.9.3 Recursos Econmicos.27
4. RESULTADOS..28
IX
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones.44
5.2 Recomendaciones ..46
PROPUESTA
Ttulo...49
Justificacin....49
Objetivos.49
Factibilidad..50
Descripcin.50
Seguimiento.....51
BIBLIOGRAFA ...47
ANEXOS
1. Ficha de recoleccin de datos.53
2. Tabla del cuadro clnico segn severidad de la preeclampsia.55
3. Cronograma de actividades para la realizacin de la tesis..56
4. Tabla de recursos econmicos empleados...58
NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

1. CUADRO Y GRFICO # 1..28
10. CUADRO Y GRFICO # 1037
XI
RESUMEN
La preeclampsia es una patologa propia del embarazo, constituye un gran problema de
salud pblica y una de las principales causas de mortalidad materna - neonatal en
Ecuador y en muchos pases del mundo. El fin de la investigacin es servir de
herramienta de apoyo para profesionales de la salud que tienen la responsabilidad de
atencin de embarazadas mediante el reconocimiento de los principales factores
predisponentes para desarrollar preeclampsia en mujeres jvenes, clasificacin de
pacientes en riesgo y servir de ayuda para la prevencin de complicaciones. Este estudio
se realiz el Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor, entre los objetivos que
se plantearon fueron: determinar la incidencia de preeclampsia en el grupo de estudio,
identificar principales factores predisponentes asociados y las consecuencias maternofetales causadas por la misma. Los materiales y mtodos utilizados, en ste trabajo estn
basados en un estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos se
obtuvieron de las historias clnicas da cada paciente atendida en el rea toco-quirrgica
con diagnstico de preeclampsia entre 13 - 20 aos en el perido establecido. Se
procedi de forma minuciosa con la recoleccin de datos de las historias clnicas
mediante formulario. La muestra fue de 181 casos, desde Septiembre del 2012 a Febrero
del 2013. Se concluye que la preeclampsia en pacientes de 13 a 20 aos ocupa una baja
incidencia en relacin con las mayores de 20 aos, sin embargo est asociada a factores
predisponentes para desencadenarla como la etnia mestiza, primigravidez y deficientes
controles prenatales durante el embarazo, las cuales fueron de mayor frecuencia.
Adems, que las consecuencias fetales son frecuentes en este grupo de edad, como tener
Recin Nacidos pequeos para la edad gestacional y depresin neonatal. Otra
consecuencia materna es que el 90% de los casos terminaron su embarazo por cesrea a
causa de sta patologa. Finalmente de acuerdo a los resultados se plante una propuesta
para contribuir a la educacin de las pacientes jvenes en riesgo.
Palabras claves: PREECLAMPSIA, FACTORES PREDISPONENTES, INCIDENCIA,

PRIMIGRAVIDEZ.
XII
SUMMARY
Preeclampsia is a pregnancy-own pathology that is a big problem in public health and
one of the main causes of maternal and neonatal death rate in Ecuador and many other
countries around the world. The purpose of this research is to serve as a support for
healthcare professionals responsible for taking care of pregnant women by recognizing
the main predisposing factors that help preeclampsia to develop in young women,
classifying risky patients and preventing major complications. This study was
conducted Obstetrics and Gynecology Hospital Enrique C. Sotomayor, including
proposed objectives were to determine the incidence of preeclampsia in the study group,
identify principal predisposing factors associated maternal and fetal consequences
caused by it. The materials and methods used in this research are based on a
Prospective, Descriptive Non Experimental study. The data was obtained from the
medical records of each patient between 13 and 20 years old in the labor-surgical area
diagnosed with the preeclampsia in the specified period. It was thoroughly with the
collection of data from medical records form. The sample was of 181 cases, from
September 2012 to February 2013. It is concluded that preeclampsia in patients from 13
to 20 years occupies a low incidence in relation to the largest in 20 years; however it is
associated with predisposing factors to trigger it as mixed ethnicity, first pregnancy and
deficient prenatal care during pregnancy, which were most frequently. In addition, fetal
consequences are common in this age group, as you have newly born small for
gestational age and neonatal depression. Another maternal consequence is that 90% of
the cases ended her pregnancy by cesarean section because of this pathology. Finally,
according to the results raised a proposal to contribute to the education of the young
patients at risk.
Key words: PEECLAMPSIA, PREDISPOSING FACTORS, INCIDENCE, FIRST

PREGNANCY.
XIII
1. INTRODUCCIN
La preeclampsia es una de las complicaciones ms preocupantes durante el embarazo,
sta patologa que tiene origen desconocido y est asociada a mltiples factores de
riesgo, constituye uno de los principales problemas de Salud Pblica en nuestro pas,
que cobra grandes repercusiones en la prctica obsttrica-perinatal. La preeclampsia es
la segunda causa de muerte materna en el Ecuador segn el Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos con una tasa de 16.9 casos por cada 100.000 nacidos vivos
registrados en el 2.010. Este tipo de hipertensin en el embarazo constituye un amplio
espectro de alteraciones en muchos sistemas, que producen consecuencias
en el
binomio madre-feto, y predisponen a una mayor morbi- mortalidad materna, fetal y

neonatal.
La frecuencia de mujeres jvenes con problemas de preeclampsia cada vez ha ido
aumentando a nivel mundial. La incidencia de preeclampsia oscila entre 2-10% de los
embarazos y vara en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en los pases en
desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos respectivamente).
Por eso muchos cientficos han desarrollado diversas investigaciones para responder la
interrogante de cuales son las causas para su aparicin en este grupo de edad pero
hasta el momento no se las ha podido descubrir.
En la actualidad se presentan altos ndices de casos de preeclampsia en el Hospital
Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotmayor, pacientes que son transferidas de distintos
establecimientos de salud de la ciudad de Guayaquil y de los cantones ms cercanos,
presentando complicaciones graves durante la gestacin como desprendimiento
prematuro de placenta, partos pretrminos, muerte fetal y neonatal, restriccin del
crecimiento intrauterino, entre otros. En la madre se presentan consecuencias fatales
como la eclampsia, sndrome de Hellp, coagulacin intravascular diseminada,
hemorragia cerebral, insuficiencia renal aguda, shock y
mortalidad. Como la
preeclampsia es una patologa de alto riesgo en el embarazo que an no se puede evitar,

el principal objetivo de este trabajo es identificar los factores que predisponen a un
mayor desarrollo para su aparicin en este grupo de pacientes jvenes, y contribuir a
evitar las complicaciones que puede llevar a la muerte materna y neonatal.
1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad se registran mayores nmeros de casos de mujeres preeclmpticas
jvenes y sus graves consecuencias para ella y el feto.
La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo; aparece a las 20 semanas
de gestacin, pero con mucha ms frecuencia al final del embarazo. Se caracteriza por
una triada: hipertensin arterial, edema y proteinuria.
Uno de los principales factores de riesgo para su aparicin es la edad materna, sobre
todo cuando sta es menor de 20 aos. En aquellas mujeres muy jvenes se forman
placentas anormales o sea que se produce una placentacin inadecuada por lo tanto hay
una reduccin de la perfusin tero-placentaria como resultado de la invasin anormal
de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto, que da como consecuencia una hipoxia,
aumento de peroxidacin lipdica, se acenta la vasoconstriccin limitando as el aporte
de nutrientes al feto en crecimiento llegando a graves complicaciones como un Retardo
de Crecimiento Intrauterino y la probabilidad de desarrollar enfermedades crnicas en la
vida adulta como hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y diabetes.
As mismo la madre est expuesta a convulsiones, hemorragias, dao heptico o renal,
etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor riesgo de morbi-mortalidad
fetal y materna. En el Ecuador continan los ndices elevados, por tal motivo es
necesario investigar ms a fondo esta patologa y
los factores de riesgo que se
presentan en el Hospital Gineco-obsttrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil por

las graves complicaciones que produce.
La investigacin estuvo orientada por la siguiente interrogante:
Cules son los principales factores predisponentes de la preeclampsia en mujeres de 13
a 20 aos en el Hospital Enrique C. Sotomayor desde septiembre del 2012 a febrero
del 2013?
1.2 JUSTIFICACIN
Las horas dedicadas a la prctica hospitalaria Gineco-Obsttrica hicieron plantear a sta
autora muchas interrogantes sobre los mltiples problemas que se suscitan en aquellas
mujeres con preeclampsia y principalmente los factores que influencian su aparicin, y
con ms inters en aquellas mujeres jvenes, ya que por el hecho de ser pacientes
embarazadas de alto riesgo conllevan a mayores tasas de morbi-mortalidad.
Muchas veces la falta de conocimiento, de programas informativos y preventivos sobre
esta patologa materna influye de manera directa en las complicaciones maternas y
neonatales. Otro motivo de preocupacin es que las madres muy jvenes son inexpertas,
que no han desarrollado la madurez fsica y emocional para asumir su nuevo rol
materno por ende adoptan actitudes irresponsables como no valorar la importancia de
los controles prenatales ptimos, o en otras situaciones tambin debido a su cultura,
falta de preparacin acadmica, la pobreza que las llevan a utilizar los servicios de
parteras empricas o personal mdico no calificado que no detectan la enfermedad
oportunamente.
Los nios de las mujeres embarazadas con problemas de preeclampsia tienen ms
probabilidad de morir durante el periodo neonatal, igual en el periodo postnatal y
durante el primer ao de vida; en las madres las complicaciones son tan graves que la
pueden llevar a la muerte.
La investigacin que se aplic tuvo como fin identificar aquellos factores que influyen
directamente en este problema de Preeclampsia en aquellas mujeres menores de 20 aos
que habitan en la ciudad de Guayaquil, contribuyendo a disminuir los nmeros de
morbilidad y mortalidad feto-materna.
1.3 VIABILIDAD
La factibilidad de llevar a cabo esta tesis se sustenta, en primer lugar por la autorizacin
de las autoridades del Hospital Materno-Infantil Enrique C. Sotomayor para la
recoleccin de casos clnicos y de la informacin necesaria que aseguran el
cumplimiento de los objetivos planteados en este proyecto.
Tambin el desarrollo de esta tesis es viable porque se cont con la asesora y
orientacin de la tutora legal designada, adems de contar con los recursos materiales,
bibliogrficos y tecnolgicos de mucha importancia para realizar una investigacin de
este tipo.
Todos los objetivos planteados y la metodologa permiten la identificacin real de los
principales factores predisponentes de la Preeclampsia en mujeres de 13 a 20 aos,
ayudando as a la prevencin, deteccin oportuna y disminucin de muertes fetales y
maternas.
1.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Investigar los factores predisponentes de la Preeclampsia en mujeres de 13 a 20 aos en
el Hospital Enrique C. Sotomayor.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Determinar la incidencia de Preeclampsia en el grupo de estudio.
2. Identificar dos factores predisponentes de mayor frecuencia en este grupo de
pacientes.
3. Evaluar el impacto de la preeclampsia en la madre y el feto.
4. Desarrollar un plan campaas de prevencin para evitar las complicaciones
maternas y fetales causadas por esta patologa.
1.5 HIPTESIS
Los dos factores de mayor predisposicin de la Preeclampsia en mujeres de 13 a 20
aos en el Hospital Enrique C. Sotomayor seran la etnia negra y los deficientes
controles prenatales.
1.6 VARIABLES
Variable Independiente:
Embarazadas de 13 a 20 aos
Variable Dependiente:
Preeclampsia
2. MARCO TERICO
2.1 PREECLAMPSIA
2.1.1 DEFINICIN
La preeclampsia es un desorden multisistmico idioptico especfico del embarazo y del
puerperio en humanos. Ms precisamente, es una enfermedad causada por la placenta,
pues se ha descrito en embarazos donde existen tejido trofoblstico pero no fetal
(embarazos molares completos). (11)
Es la hipertensin arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza adems por
proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las
nulparas, aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente reversible en
el posparto inmediato.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, adems de ser causal de repercusiones sobre la madre
y el recin nacido. (6)
Bonilla (2008), define clsicamente a la preeclampsia como El inicio agudo de
hipertensin, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en una mujer
que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clnico haya sido satisfactorio.
(Pag 311). Para esta autora se refiere a que a partir de la semana 20 de embarazo se
origina sta patologa en aquellas mujeres que anteriormente no se ha presentado
hipertensin arterial ni ninguna otra manifestacin clnica caracterstica.
Es un conjunto de signos y sntomas exclusivo de la gestacin, aparece a partir de la

semana veinte de embarazo, durante el parto o hasta las seis semanas postparto. Esta
patologa se caracteriza por una placenta anormal y disminucin de la perfusin
sistmica. (9)
Tambin depende de otros factores que predisponen esta alyeracin, entre los cuales se
incluye la hipertensin arterial, diabetes, resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia,
incremento de la testosterona, edad materna y diferencias tnicas como las observadas
en mujeres afroamericanas, portuguesas e indias (1)
6
2.2 CLASIFICACIN
La preeclampsia se clasifica en
leve y severa.
No existe la preeclampsia
"moderada"(11).
2.2.1 PREECLAMPSIA LEVE
Es un desorden hipertensivo de la gestacin asociado a proteinuria, edema y, en algunas
ocasiones, a anormalidades de las pruebas funcionales de la coagulacin y/o hepticas.
Se presenta despus de las veinte semanas de gestacin, pero con ms frecuencia al final
de la misma. (7)
Est caracterizada por presin arterial de 140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas
con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg en 24 horas y
menor a 5g en 24 horas. (6)
2.2.2 PREECLAMPSIA SEVERA
Se caracteriza por los mismos signos y sntomas de la preeclampsia leve, sin embargo
en este caso la presin arterial es mayor a 160/110 mmHg, con proteinuria en orina
mayor a 5g en 24 horas acompaado de edema masivo, el cual puede comprender la
cara, extremidades, pared abdominal y regin sacra, hasta puede llegar a ascitis o
anasarca.
Puede estar acompaada de volumen urinario menor de 400 ml/24h, plaquetopenia

menor de 100.000/mm3, coagulacin intravascular diseminada, edema pulmonar y/o
manifestaciones por compromiso neurolgico. (7)
2.3 ETIOLOGA
No existe una causa especfica de la preeclampsia, debido a esto, se la denomina como
la enfermedad de las teoras.
Entre las que se mencionan estn la placenta anormal, inmunocomplejos en la placenta
lesin del endotelio, factores citotxicos que afectan las clulas endoteliales, anormal
metabolismo de prostaglandinas, gentica, etc.
7
Sin embargo existe una teora con mayor aceptacin, la cual considera a la invasin
anmala en las arterias espirales uterinas por clulas citotrofoblstica durante la
placentacin.
En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto invade a las

arterias espirales de la decidua, destruye el tejido de la media y de la capa muscular de
la pared arterial, provoca un remplazo del endotelio por material fibrinoide, hace
desaparecer la arquitectura musculo-elstica de las arterias espirales, y da como
resultado vasos dilatados que soportaran el incremento de lo volemia del embarazo. (8)
Mientras que en mujeres con preeclampsia sucede lo contrario.
2.4 FISIOPATOLOGA
La preeclampsia resulta de una invasin anormal de la arterias espirales del tero por las
clulas citotrofoblsticas extravellosas (CTEV), con alteraciones locales del tono
vascular, del balance inmunolgico y del estado inflamatorio.
El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminucin de la perfusin

teroplacentaria, ya que el citotrofablasto invade anormalmente a las arterias espirales.
Otro rgano muy importante vinculado en la patognesis es el endotelio, responsable de
un nmero de funciones fisiolgicas vitales. Las placentas de mujeres con preeclampsia
expresan menores niveles de metaloproteinasa de la matriz (MMP)-9, antgeno
linfoctico humano (HLA)- G, lactgeno placentario (HPL), que aquellas mujeres con
embarazos normales. (10)
Puede suceder que la primera invasin del trofoblasto endovascular sea incompleta en
ciertas mujeres preeclmpticas, lo cual no afecta la estructura musculoelstica de las
arterias espirales, as como tampoco tiene efecto en sus funciones de respuesta a
sustancias vasoconstrictoras endgenas, disminuye de esta manera la perfusin
maternoplacentaria y por consiguiente puede generar una hipoxia placentaria en
periodos avanzados de la gestacin. Por la afeccin del endotelio se produce una
reduccin de prostaciclina, que es un inhibidor de la agregacin plaquetaria, por lo que
8
la colgena subendotelial puede favorecer la agregacin plaquetaria y liberacin de

tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora.
Este desequilibrio entre la formacin de compuestos vasodilatadores y vasoconstrictores
es lo que contribuye a este signo patognomnico de la preeclampsia, la hipertensin.
2.4.1 HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU

FISIOPATOLOGA
Proteinuria: La lesin endotelial glomerular (glomrulo endoteliosis), y la

hipertensin provocan que el rin filtre las protenas en rangos anormales y alterando
los niveles de creatinina.
Edema: El aumento de la presin intravascular y reduccin de la presin onctica
hacen que el lquido intracelular se desplace al extracelular, lo que produce edema a
nivel de cerebro, retina, pulmn, hgado y tejido subcutneo en zonas de no declives,
caracterstico de la preeclampsia o en cualquier otra zona.
Alteraciones hematolgicas: La prdida de lquido intrvascular produce una

hemoconcentracin. En el lugar de la lesin endotelial se puede activar la cascada de
coagulacin y consumo de plaquetas, lo que provoca trombocitopenia y coagulacin
intrvascular diseminada.
Dolor abdominal: Puede generarse por un edema heptico o hemorragia, se encuentra
con frecuencia en epigastrio e hipocondrio derecho.
Alteraciones visuales: Estas son producidas al sufrir vasoconstriccin de vasos y
edema de la retina, como consecuencia provoca trastornos visuales, desprendimiento de
retina y ceguera cortical.
Aumento de transaminasas: El edema o la isquemia heptica pueden llegar a
ocasionar necrosis centrolobulillar y por consiguiente la elevacin de transaminasas y
de deshidrogenasa lctica. (8)
2.5 PATOGENIA
Insuficiencia placentaria
Una deficiente perfusin placentaria, puede presentarse por implantacin anormal,
enfermedad microvascular y/o aumento de tamao placentario.
Implantacin anormal
Por la implantacin del embrin se produce un proceso en que las clulas trofoblsticas
se separan y sustituyen a las clulas epiteliales de la decidua de la madre.
Debido a esto, se producen una serie de cambios: Modificaciones histolgicas en las
arterias espirales de la decidua durante las primeras etapas de la gestacin, que se
caracteriza por separacin de la lmina elstica interna.
Otro cambio, es la invasin anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales, ocurre
entre las semanas 6 y 12 de embarazo.
En las semanas 14 a 20 de gestacin, la invasin llega hasta las arterias del miometrio.
Todos los cambios hacen que se dilaten las arterias por lo que disminuye la resistencia
teroplacentaria.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupcin trofoblstica no alcanza a las arterias
radiales, por lo que se produce un aumento en la resistencia vascular, lo cual se traduce
en una disminucin de la circulacin uteroplacentaria (7).
Predisposicin gentica
No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales,
predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia
puede resultar una enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la
expresin de la enfermedad depende entonces del padre. Las mujeres nacidas de
embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta
complicacin.
Como tal, existe un claro rol paterno en la gnesis de esta complicacin, Por ello, es
muy probable que la preeclampsia involucra una huella genmica paterna de ciertos
10
genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR). (10)
Respuesta inflamatoria en la preeclampsia
Est relacionada a varios factores que resultan de una respuesta inflamatoria intravascular
durante la gestacin: cidos grasos, lipoprotenas, perxido lipdico, TNFproductos de
degradacin
de
fibronectina)
fragmentos
de
microvellosidades
de
las
clulas
sincitiotrofoblsticas.
Cambios en el sistema de la coagulacin

En la preeclampsia hay activacin de la coagulacin. La antitrombina III est reducida,
la actividad fibrinoltica est disminuida, debido al aumento del inhibidor del activador
plasmingeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2, de origen placentario, est disminuido y el
activador tisular del plasmingeno endotelial (t-PA) se halla elevado. (7)
Inclusive, en la preeclampsia se ha demostrado la aparicin de trombocitopenia e
incremento de la activacin plaquetaria.
Magnesio e hipertensin
El magnesio afecta la presin arterial, Acta como antagonista de los canales de calcio,
estimula la produccin de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta
vascular a los agonistas vasoactivos. (10)
Disfuncin endotelial
Cuando se daa el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formacin de trombos,
se inicia el proceso de coagulacin sangunea a travs de las vas intrnseca (se activa
por contacto) y extrnseca (por factores tisulares).
Las plaquetas activas se adhieren a la monocapa de clulas endoteliales cuando existe
dao en estas ltimas, lo cual permite la agregacin plaquetaria y la liberacin de
tromboxano A2 (TXA2). (7)
Por consiguiente, al establecerse la disfuncin del endotelio, no sorprende que en la
preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas.
11
Dislipoproteinemia en preeclampsia
En la preeclampsia, hay un conjunto de lipoprotenas ricas en triglicridos. Una fraccin
LDL (lipoprotenas de baja densidad) ms activa, junto con disminucin del LDL denso
y aumento de LDL, HDL (lipoprotenas de alta densidad) y triglicridos.
Factores inmunolgicos
Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con ms frecuencia
durante el primer embarazo.
En esta patologa se han encontrado diferentes alteraciones inmunolgicas, se ha
reportado disminucin en los niveles circulantes de inmunoglobulinas (IgG e IgM), de
anticuerpos bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4.
En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales, una respuesta
inadecuada de anticuerpos maternos, donde el sistema retculo endotelial no elimina los
antgenos fetales que pasan a su circulacin, con lo que se forman complejos inmunes,
que causan dao vascular y activacin del sistema de la coagulacin.
Adems, se ha identificado un antgeno del sistema mayor de histocompatibilidad con

escasa heterogeneidad (pocos eptopes) conocido como HLA-G, que se encuentra
expresado casi exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se piensa est en
relacin con el reconocimiento y mantenimiento del embarazo. (7)
2.6 FACTORES DE RIESGO

Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de
preeclampsia: la primigestacin, edades maternas extremas, exposicin limitada al
esperma de la misma pareja, pareja masculina con antecedente de preeclampsia en un
embarazo con otra mujer, gestacin multifetal, enfermedad trofoblstica gestacional,
antecedente de preeclampsia, hipertensin crnica, enfermedad renal, diabetes mellitus
pregestacional, trombofilias, obesidad, sndrome de ovarios poliqusticos, procesos
infecciosos y el antecedente personal materno de restriccin en el crecimiento
intrauterino. (13)
12
Factores de riesgo de Preeclampsia:

1. Maternos:
Preconcepcionales:
- Edad materna menor de 20 y mayor de 35 aos.
- Raza negra.
- Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
- Presencia de algunas enfermedades crnicas: hipertensin arterial, obesidad,
diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis,
sndrome anti fosfolpido primario (anticuerpos anti fosfolpidos) y otras
enfermedades autoinmunes (sndrome anti fosfolpido secundario), trombofilias
y dislipidemia.
Relacionados con la gestacin en curso:
- Primigravidez o embarazo de un nuevo compaero sexual.
- Sobredistensin uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).
- Embarazo molar en nulpara.
2. Ambientales:
- Malnutricin por defecto o por exceso.
- Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestacin.
- Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
- Alcoholismo durante el embarazo.
- Bajo nivel socioeconmico.
- Cuidados prenatales deficientes.
- Estrs crnico.(4)
2.6.1 Factores de riesgo maternos preconcepcionales
Edad materna: Muchos estudios manifiestan que uno de los principales factores de
riesgo son las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 aos)
de la mujer
embarazada. El riesgo en este grupo de edad se duplica, debido a que las mujeres
mayores de 35 aos padecen con mayor frecuencia enfermedades crnicas vasculares, y
esto facilita el surgimiento de la PE. Mientras que las pacientes muy jvenes se forman
13
con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teora de la

placentacin inadecuada como causa de la preeclampsia.
Raza negra: se estima que las mujeres de raza negra son las ms frecuentes para
desarrollar preeclampsia, por el hecho de que la hipertensin arterial crnica se presenta
ms en estas personas y con ms severidad que en otras.
Historia familiar de preeclampsia: Se ha observado en estudios familiares que el
aumento del riesgo de desarrollar preeclampsia es mayor en hijas y hermanas de
mujeres que presentaron esta patologa en su embarazo, con un riesgo de 4 a 5 veces
ms cuando se embarazan. Mientras que, las familiares de segundo grado tienen un
riesgo de 2 a 3 veces ms, comparado con aquellas mujeres que no tienen antecedentes
familiares de preeclampsia.
Este tipo de predisposicin familiar apoya la definicin de la Preeclampsia como una
enfermedad compleja, en la que los factores genticos que contribuyen a su origen, y
que suelen ser mltiples, interactuaran de la forma siguiente entre ellos y con el
ambiente: 2 o ms genes entre s (herencia polignica), o 2 o ms genes con diferentes
factores medioambientales (herencia multifactorial), y donde la heterogeneidad gentica
del individuo determinara diferentes respuestas a un factor externo. (4)
Los genes que se relacionan en el surgimiento de la Preeclampsia han sido agrupados en
4 grupos: los regulan el proceso de placentacin, estn los que intervienen en el control
de la tensin arterial (TA), aquellos que involucrados en el fenmeno de isquemia
placentaria y, por ltimo, los que rigen el proceso de dao/remodelado del endotelio
vascular.
Historia personal de preeclampsia: Entre un 20 y 50 % de las pacientes que
presentaron Preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una recurrencia de la
enfermedad en su siguiente gestacin. Este proceso se justificara por el hecho de que
existe una susceptibilidad para padecer una preeclampsia en toda mujer que la sufre, y
en esto jugara su papel el factor gentico utilizando como mediador al sistema
inmunolgico.
14
Presencia de algunas enfermedades crnicas

Hipertensin arterial crnica: Es un factor de riesgo debido a que muchos estudios
manifiestan que la enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensin
arterial preexistente. La hipertensin arterial crnica produce lesin vascular por
diferentes mecanismos, lo cual puede condicionar una oxigenacin inadecuada del
trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.
Obesidad: En la obesidad, los adipocitos secretan el factor de necrosis tumoral
(FNTa), lo que produce lesin vascular y empeora el estrs oxidativo.
Diabetes mellitus: Hay un aumento del estrs oxidativo y del dao endotelial, todo lo
cual puede afectar la perfusin teroplacentaria y favorecer el surgimiento de la
Preeclampsia, que es 10 veces ms frecuente en las pacientes que padecen esta
enfermedad.
Enfermedad renal crnica (nefropatas): Procesos como la diabetes mellitus
(nefropata diabtica) y la hipertensin arterial (nefroangioesclerosis) favorecen el
desarrollo de preeclampsia. En estos casos se produce la placentacin anormal, los
vasos renales y de todo el organismo se encuentran afectados.
Presencia de anticuerpos antifosfolpidos, Trombofilia, Dislipidemia: Son factores
que aumentan la probabilidad de padecer preeclampsia durante el embarazo y puerperio.
Pueden estar asociados al aumento del estrs oxidativo y la lesin endotelial, adems se
presentan acompaados de otras enfermedades concomitantes que elevan el riesgo.
2.6.2 Factores de riesgo maternos relacionados con la gestacin en curso
Primigravidez o embarazo de nuevo compaero sexual: La mujeres primigestas
tienen mayor susceptibilidad de desarrollar preeclampsia que las multparas.
Durante el primer embarazo se produce un mecanismo inmunolgico a causa de la
preeclampsia, tal es el caso, que el feto y placenta poseen antgenos paternos, los cuales
no son reconocidos por el organismo materno, entonces el sistema reticuloendotelial no
15
eliminara los antgenos del feto, estos pasan directo a la circulacin materna, se
producen inmunocomplejos y se dopositan en los vasos sanguneos provocando lesin
vascular y activacin de la coagulacin con terribles consecuencias para el feto y la
madre.
Por otra parte, se ha dicho tambin que la mujer primigesta, por no haber tenido
sometido previamente el tero a la distensin de un embarazo, tiene durante toda su
evolucin un mayor tono del miometrio que, por compresin, disminuye el calibre de
las arteriolas espirales, y esto limita la perfusin sangunea a esta zona, con la
consecuente posibilidad de hipoxia trofoblstica, fenmeno que tambin ha sido
implicado en la gnesis de la PE. (4)
Sobredistensin uterina (embarazo gemelar y polihidramnios): Se debe a la
sobredistensin del miometrio, el mecanismo se manifiesta por una reduccin de la
perfusin teroplacentaria, produce hipoxia que producirn la enfermedad. Otra teora
del embarazo gemelar es que hay un incremento de masa placentaria, por ende hay
mayor cantidad de genes paternos en la placenta.
Embarazo molar: En este caso se produce por el aumento de tono uterino ya que en los
embarazos molares hay un rpido crecimiento de las fibras uterinas. Se produce tambin
la disminucin del flujo sanguneo generando hipoxia.
2.6.3 Factores de riesgo ambientales
Malnutricin por defecto o por exceso: Se justifica por el hecho de que en casos de
desnutricin existe dficit de macronutrientes, en especial cuando se acompaa de
anemia, ya que esta produce la disminucin del ttansporte de oxgeno, lo que ocasiona
la hipoxia del trofoblasto.
Escasa ingesta de calcio, Hipomagnesemia: Tanto el calcio y magnesio son factores
importantes en esta patologa, el equilibrio del calcio se afecta por la dilucin en el
volumen del lquido extracelular, tambin por hipercalciuria que se debe al incremento
de la filtracin glomerural durante el embarazo. Mientras que el magnesio es
16
considerado elemento predisponente de la hipertensin, esto se debe a su funcin

reguladora del calcio intracelular y de la conectividad nerviosa.
Bajo nivel socioeconmico y cuidados prenatales deficientes: Muchos estudios han
demostrado que los factores sociales juegan un papel importante para desencadenar la
preeclampsia, tal es el caso que las mujeres de bajo nivel econmico no pueden acceder
a un centro hospitalario debido a falta de recursos, por ende los controles prenatales son
mnimos y hasta en varios casos llegan al trabajo de parto sin ningn control.
Estrs crnico: Las mujeres sometidas a estrs crnico presentan una elevacin en
sangre de la ACTH, que es producida fundamentalmente por la hipfisis, pero tambin
por la placenta. La elevacin de la ACTH favorece el incremento de la sntesis de
cortisol por las glndulas suprarrenales y este produce un aumento de la Tensin
Arterial, pero tambin acta sobre la placenta adelantando su reloj biolgico, y puede
as desencadenarse el parto antes de las 37 semanas. (4)
2.7 CUADRO CLNICO
En muchas oportunidades la primera manifestacin de la enfermedad es la elevacin de
la presin arterial que generalmente es asintomtica y se detecta en el control prenatal.
-En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la mayora de
los casos no excede valores de 160/110 mmHg.
-La proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es
mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste especial
importancia para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia.
-El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso exagerado. La
retencin hidrosalina en cara, manos y regin lumbosacra se instala tardamente. (6)
Se considera preeclampsia siempre que la paciente presente, aumento de la presin

arterial en la gestacin acompaado o no de proteinuria y edema. Adems pueden
presentarse cefaleas, escotomas, acfenos, epigastralgia y alteraciones en las pruebas
bioqumicas.
17
En Preeclampsia grave: La TA 160/110 mmHg o an con valores tensionales

menores, pero asociadas a uno o ms de los siguientes eventos clnicos o de laboratorio
(indicativos de dao endotelial en rgano blanco):
Proteinuria: 5g/24 hs.
Alteraciones hepticas:
- Aumento de transaminasas.
- Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos.
- Dolor en cuadrante superior del abdomen.
Alteraciones hematolgicas:
- Trombocitopenia (Rto. plaquetas <100.000 mm3).
- Hemlisis.
- Coagulacin intravascular diseminada (CID).
Alteraciones renales:
- Creatinina srica >0.9 mg/dl.
- Oliguria (menos de 50 ml/hora).
Alteraciones neurolgicas:
- Hiperreflexia tendinosa.
- Cefalea persistente.
- Hiperexcitabilidad psicomotriz.
- Depresin del sensorio.
Alteraciones visuales:
- Visin borrosa.
- Escotomas centellantes.
- Fotofobia.
- Diplopa.
- Amaurosis fugaz o permanente.
Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis-edema agudo de pulmn (sin cardiopata preexistente) (5)
Algunos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y en el sndrome de Hellp,
como las nuseas, vmitos, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho y en algunos
casos ictericia.
18
2.8 DIAGNSTICO
Se necesita historia clnica detallada, optimos controles prenatales para detectar
oportunamente la patologa.
-En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presin arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y en
caso de existir HTA en ellos precisar la poca del embarazo en la que se present.
-En el examen fsico se valorar el compromiso de conciencia, la presencia de 3 o 4
ruido que expresen insuficiencia cardaca, la presencia de edemas en cara, manos y
regin lumbosacra. (6)
Tambin es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar
vasoconstriccin arteriolar y el incremento de brillo de la retina en aquellas mujeres
hipertensas, as como es importante determinar el peso corporal de cada paciente.
-Se debe registrar la presin arterial en cada control prenatal, conocer la presin
preconcepcional y compararla con las elevaciones en las cosultas subsecuentes, de esta
manera se diagnosticar oportunamente y se aplicar el tratamiento especfico.
En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estmulos capaces de
elevar la T.A como tensin, fro, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.
-Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen
exmen obsttrico.
2.8.1 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Evaluacin materna: Para valorar los rganos que pueden estar afectados por la
preeclampsia.
Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:
hematolgico, heptico, renal, cardiovascular, neurolgico y coagulacin sangunea.
Hematolgico: Se comprueba mediante el hematcrito la presencia de una
hemoconcentracin, debido a que hay desplazamiento de lquido intravascular al
extravascular.
19
Renal: Mediante el estudio citoqumico de orina se puede valorar la presencia de

proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra de 24 horas.
La funcin renal se debe evaluar mediante el clarance de creatinina, ya que la uremia,
el nitrgeno ureico y creatinina srica pueden elevarse de manera discreta.
Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados, mediante un
electrocardiograma.
Coagulacin sangunea: Se debe evaluar el fibringeno, el tiempo parcial de
tromboplastina y la protrombina para descartar una CID (Coagulacin intravascular
diseminada).
2.8.2 EVALUACIN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA

Una consecuencia de la preeclampsia es la muerte neonatal, la frecuencia de los casos es
mayor en estas pacientes en comparacin con las pacientes que solo presentan
hipertensin gestacional.
Por ello se recomiendan los siguientes estudios:
Ultrasonido
Pruebas Bioelctricas De Vitalidad Fetal
Amnioscopia
Doppler.
La ultrasonografa permite el registro de los movimientos fetales, como tambin la

monitorizacin de los latidos cardacos.
Mediante la ultrasonografa seriada, permitir la evaluacin del crecimiento fetal y el
diagnstico de Restriccin del Crecimiento IntraUterino, la evaluacin biofsica del
feto, el diagnstico de anomalas congnitas y la evaluacin del compromiso de la
hemodinmica uterina y fetal mediante la velocimetra doppler.
Este exmen de ultrasonografa se repite cada 7 das cuando se trata de evaluar el
bienestar fetal mediante el perfil biofsico y doppler.
20
Amniocentesis: El estudio del lquido amnitico mediante el Test de Clements, el

ndice de lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten verificar la madurez
pulmonar fetal, previa a la interrupcin del parto.
Estas medidas van dirigidas a prevenir o disminuir las complicaciones perinatales,
entendindose como tal a toda alteracin mdica que presente el feto o neonato nacido
de una madre con diagnstico de preeclampsia-eclampsia desde las 28 semanas hasta el
sptimo da de vida. (6)
2.9 MANEJO Y TRATAMIENTO
1.9.1 Preeclampsia leve
Las pacientes con preeclampsia leve se hospitalizan para confirmar el diagnstico y
hacer estudios adicionales. Deben recibir una dieta regular sin restricciones de sal, no se
indican diurticos, antihipertensivos ni sedantes y la evaluacin incluye la toma de la
tensin arterial cada cuatro horas durante el da, vigilancia de peso y edema, adems de
los siguientes laboratorios: hemoglobina, hematcrito, creatinina, cido rico, plaquetas,
frotis de sangre perifrica, pruebas de coagulacin, transaminasas y deshidrogenasa
lctica, recoleccin de orina en 24 horas para determinar las cifras de creatinina y
proteinuria, con una frecuencia de dos veces por semana.
La valoracin fetal se realizara de la siguiente manera:
1) Estimacin del crecimiento y del ndice de lquido amnitico al momento del
diagnstico. Si los valores son normales, se repite el clculo cada tres semanas.
2) Si el peso fetal estimado por ultrasonido es menor o igual al percentil 10 para la
edad gestacional o si hay oligoamnios (ndice de lquido amnitico 5 cm) y el
perfil biofsico deben hacerse dos veces a la semana.
3) Una vez confirmado el diagnstico de preeclampsia leve se puede dar de alta a la
paciente e implantar un manejo expectante en forma ambulatoria. Al realizar la
seleccin de la paciente ideal para tratamiento ambulatorio, esta debe ser
confiable, sin signos o sntomas de enfermedad
grave y cuyas pruebas de
vigilancia fetal son tranquilizadoras. (8)
21
La conducta ambulatoria implica reposo en casa, evaluacin diaria de la tensin

arterial, clculo de proteinuria cualitativa con tira reactiva y conteo de movimientos
fetales activos.
Se indicar parto inmediato si:
El estado del crvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o ms.
La edad gestacional de 40 o ms semanas.
Agravamiento de la preeclampsia.
Pruebas fetales anormales.
2.9.2 Preeclampsia grave

Siempre es necesario la hospitalizacin y el parto est indicado si:
La edad gestacional es de ms de 34 semanas.
Est confirmada la madurez pulmonar.
Aparece deterioro materno o fetal.
Se puede controlar de forma aguda la hipertensin mediante la hidralazina, nefedipina o
labetalol, teniendo como objetivo lograr una presin arterial sistlica de menos de 160
mmHg y una diastlica no menos de 100 mmHg pero no de manera abrupta ya que se
puede ver afectada la perfusin sangunea materno fetal, esta cifra permite controlar el
riesgo materno, sin exacerbar el riesgo fetal.
Al tratamiento antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis de carga

es de 4-6 g en 20 min, para posteriormente mantener infusin de 1-2 g/h dependiendo de
la diuresis horaria y de los reflejos osteotendinosos y suspenderlo a las 24 h del parto,
en casos que exista hiperreflexia, cefalea intensa, trastornos visuales o auditivos tinitus,
sntomas premonitores de convulsin.
En estas pacientes conviene monitorizar los efectos txicos del Mg y la evolucin del
estado pre convulsivo, para lo que es necesario:
1. Administrar siempre en una sala con vigilancia permanente de enfermera.
2. Controlar que la frecuencia respiratoria sea mayor de 14 pm
3. Controlar los reflejos y, si hay hiporreflexia, reducir, suspender o antagonizar el Mg.
22
4. Monitorizar los niveles plasmticos de Mg, los que se deben mantener entre 6 y 8
mEq/L. Con 10 mEq/L se observa desaparicin de los reflejos perifricos y niveles de
12 o ms mEq/L pueden causar depresin respiratoria
5. Como la va de excrecin del Mg es renal, una reduccin de la filtracin glomerular
favorece alcanzar rpidamente tanto los niveles teraputicos como txicos del Mg. Por
ello, si la creatinina es > 1,5 mg/dL o la diuresis mantenida es < 1 mL/min por 4 h, se
debe readecuar la dosis de Mg e idealmente medir sus niveles plasmticos
frecuentemente.
La aparicin de toxicidad por magnesio se debe antagonizar con 1g de Gluconato de Ca
intravenoso. (8)
2.9.3 Manejo de la hipertensin severa

El sulfato de magnesio (SO4Mg) sigue siendo el medicamento de primera eleccin para
prevenir la eclampsia, as como disminuye la presin arterial. Se administra 4 a 6 g de
inicio en 100 mL de solucin salina en un lapso de media hora, seguido de 1 a 2 g IV
cada hora.
Una alternativa para la hipertensin severa aguda es la solucin de SO4Mg al 20%, 4 g
IV, en un lapso de 5 minutos, y seguir con la dosis de mantenimiento indicada. El parto
deber ocurrir de inmediato si el estado materno o fetal no se estabiliza.
El nifedipino se utiliza con dosis de 10 mg va oral, con una sistlica de > 110 mmHg.
Se sugiere repetir cada 4 horas, hasta en dos oportunidades, si la presin no mejora. (10)
2.9.6 Cuidados Posparto

Las pacientes con preeclampsia deben permanecer bajo monitorizacin estrecha de los
signos vitales y evaluacin hemodinmica, aporte de lquidos y productos sanguneos,
gasto urinario, oximetra de pulso, auscultacin pulmonar y sntomas durante al menos
48 horas posteriores al parto. La profilaxis de las convulsiones se mantiene durante las
primeras 24 horas del puerperio y/o las 24 horas siguientes a la ltima convulsin.
Puede requerirse un antihipertensivo oral para cifras persistentes 155/105 mmHg.
23
En el puerperio la eleccin del antihipertensivo depender del patrn hemodinmico.

Despus del egreso hospitalario, es importante continuar con la monitorizacin de la
presin arterial, la que usualmente se normaliza dentro de las 6 semanas del
puerperio.(13)
A todas las mujeres con esta patologa, se tiene que brindar consejera sobre los riesgos
y complicaciones de la preeclampsia en futuros embarazos.
2.10 COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS

2.10.1 COMPLICACIONES MATERNAS: Las mujeres con preeclampsia severa son
susceptibles de presentar complicaciones graves como:
Edema Pulmonar
Falla Respiratoria
Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta
Coagulacin Intravascular Diseminada
Insuficiencia Heptica o Renal
Hematomas o Ruptura Hepticos
Enfermedad Vascular Cerebral,
Ceguera Cortical
Desprendimiento de Retina
Crisis Convulsivas Eclmpticas y Falla orgnica mltiple. (13)
Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las recurrencias, el
trauma materno y la neumona por aspiracin. Durante o inmediatamente despus del
episodio convulsivo deben instalarse medidas de apoyo para evitar lesiones maternas
graves y aspiracin: proteger la lengua, minimizar el riesgo de aspiracin, mantener la
va area permeable y administrar oxgeno.
2.10.2 COMPLICACIONES FETALES:

El efecto de la preeclampsia en el feto es el resultado de la disminucin de la perfusin
del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las manifestaciones clnicas,
lo que se manifiesta en la restriccin del crecimiento.
24
El riesgo del feto est relacionado, adems, a la severidad de la preeclampsia y al

tiempo de gestacin cuando se inicia la enfermedad.
Perfusin tero-placentaria alterada: Los fetos afectados por una insuficiencia
placentaria suelen comprometer su peso despus de las 24-26 semanas (puede ocurrir
antes, especialmente en casos asociados a preeclampsia severa), son asimtricos, el
examen anatmico es generalmente normal y muestran una disminucin progresiva del
volumen del lquido amnitico. (12)
Por lo tanto, la perfusin placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto,
desnutricin crnica y Restriccin del crecimiento IntraUterino (6)
La Restriccin del Crecimiento IntraUterino produce muchos tipos de problemas

perinatales que conllevan a mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, Ceriani
Cernadas (2009) considera que:
La morbilidad en el corto y largo plazo es notablemente mayor en los
Recin Nacidos pequeos para la edad gestacional. En esta etapa perinatal
presentan mayor riesgo de asfixia, aspiracin de lquido amnitico
meconial, hipotermia, hipoglucemia, policitemia, sepsis, etc. El primer ao
de vida tienen tambin mayor morbilidad y mortalidad, y estn expuestos a
mayor riesgo de muerte sbita. (pg. 30).
Por otra parte, las consecuencias de esta patologa tambin ejercen su efecto en la
niez y en la edad adulta. En la niez hay gran influencia en el deficiente
desarrollo de la capacidad cognitiva y neurolgica; mientras hay mayor riesgo de
tener diabetes tipo 2, problemas hipertensivos, cardiacos y accidentes
cerebrovasculares en la etapa adulta. (3)
25
3. METODOLOGA
3.1 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Este trabajo es un estudio Retrospectivo, Descriptivo, No Experimental, porque
describi los casos encontrados de Preeclampsia en mujeres de 13 a 20 aos y los
principales factores predisponentes para su desarrollo en esta poblacin, tambin porque
los datos se obtuvieron en un momento especfico.
3.2 REA DE ESTUDIO
Comprende el rea Gineco-Obsttrica perteneciente al Hospital Enrique C. Sotomayor
de la ciudad de Guayaquil entre los meses de septiembre 2012 a febrero 2013.
3.3 UNIVERSO
El universo del estudio fue seleccionado a travs de las historias clnicas de mujeres
embarazadas con diagnstico de Preeclampsia atendidas en el rea tocoquirrgica del
Hospital Enrique C. Sotomayor, correspondiendo 820 pacientes.
3.4 MUESTRA
La muestra fue de 181 casos de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos, considerando
los criterios de inclusin y exclusin.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN: Mujeres con preeclampsia leve o severa de 13 a
20 aos.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIN: Mujeres preeclmpticas mayores de 20 aos,
eclmpticas, hipertensin crnica, hipertensin transitoria o tarda.
3.7 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Para la recoleccin de los datos de investigacin se elabor un formulario donde se
recogi toda la informacin necesaria de acuerdo a los objetivos planteados; utilizando
como fuente al departamento de Estadstica del Hospital Enrique C. Sotomayor, se
elabor el listado de las historias clnicas de las embarazadas de 13 a 20 aos con
diagnstico de Preeclampsia, en el perodo establecido.
26
3.8 DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

- Aprobacin del proyecto por el comit de la Escuela de Obstetricia de la Universidad
de Guayaquil.
- Autorizacin para ingreso a estadsticas en el Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C.
Sotomayor, previa solicitud mediante oficio.
- Obtencin de datos mediante Historias Clnicas.
- Estudio sistemtico de la informacin obtenida.
- Anlisis de resultados.
3.9 RECURSOS EMPLEADOS

3.9.1 TALENTO HUMANO
Tutora de tesis
Investigadora
Personal del departamento Estadstico del Hospital Enrique C. Sotomayor.
3.9.2 RECURSOS MATERIALES

Historias clnicas
Equipos de Oficina
Tratados de Medicina Gineco-Obsttricos
Navegacin por Internet
Bolgrafo
Computadora
Dispositivo USB
Tinta de impresora
Telfono
Otros
3.9.3 RECURSOS ECONMICOS
El presente estudio fue financiado por esta autora, se us la suma de $428.50 dlares.
27
4. RESULTADOS
Distribucin segn la incidencia de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos.
Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero
2013.
CUADRO N 1
PREECLAMPSIA
(edad de estudio)
FRECUENCIA
PORCENTAJE
13 - 20 aos
181
22%
> 20 aos
639
78%
TOTAL
820
100%
GRFICO N 1
Incidencia
22%
78%
13 - 20 aos
> 20 aos
Fuente: Historia clnica de las pacientes preeclmpticas del HECS

Elaboracin: La investigadora
Guayaquil-Ecuador
Anlisis e Interpretacin:
De las 820 pacientes preeclmpticas en general atendidas en el Hospital Enrique C.
Sotomayor durante el perido de septiembre del 2012 a febrero del 2013, el 22%
corresponde a 181 mujeres de 13 a 20 aos con sta patologa durante el embarazo,
mientras que las pacientes mayores de 20 aos presentaron el 78%, lo que difiere con la
literatura de que las pacientes menores de 20 aos son las ms frecuentes.
28
Distribucin segn la edad de las pacientes preeclmpticas dentro del grupo de

estudio. Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO N 2
EDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
13-14 aos
10
6%
15-16 aos
33
18%
17-18 aos
52
29%
19-20 aos
TOTAL
86
47%
181
100%
GRFICO N 2
Edad
6%
18%
13-14 aos
15-16 aos
47%
29%
17-18 aos
19-20 aos

Guayaquil-Ecuador
Interpretacin y Anlisis:
En el cuadro y grfico n 2, se present un 6% de casos con edades entre 13 a 14 aos,
los de 15 a 16 aos correspondieron el 18%, el 29% fueron de 17 a 18 aos y un 47%
los de 19 a 20 aos. Observando as, que los casos de mujeres de 19 a 20 aos con
preeclampsia fueron las edades ms frecuentes en este estudio.
29
Distribucin segn la clasificacin de la preeclampsia en mujeres de 13 a 20 aos.

2013.
CUADRO N 3
DIAGNSTICO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Preeclampsia Leve
23
13%
Preeclampsia Severa
158
87%
TOTAL
181
100%
GRFICO N 3
Diagnstico
13%
87%
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
Severa

Guayaquil-Ecuador
El cuadro correspondiente determina que se presentaron 23 casos (13%) de
Preeclampsia leve y el 87% con 158 casos de Preeclampsia severa; lo que indica que la
preeclampsia severa fue el diagnstico de mayor frecuencia en el grupo estudiado.
30
Distribucin segn la etnia de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos. Hospital

Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO N 4
ETNIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Blanca
Mestiza
Negra
Indgena
0
159
12
10
0%
88%
7%
5%
TOTAL
181
100%
GRFICO N 4
Etnia
100%
80%
60%
88%
40%
7%
0%
20%
5%
0%
Blanca
Mestiza
Negra
Indgena

Guayaquil-Ecuador
Se presentaron en el cuadro n 4, 88% de casos con etnia mestiza, la etnia negra
corresponde el 7%, y la indgena present un 5%. Demostrando en este estudio que las
pacientes con ms frecuencia no son las de etnia negra, sino las mestizas.
31
Distribucin segn la instruccin de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos.

2013.
CUADRO N 5
INSTRUCCIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Analfabeta
1%
Primaria
67
37%
Secundaria
113
62%
TOTAL
181
100%
GRFICO N 5
Instruccin
62%
Secundaria
37%
Primaria
1%
Analfabeta
0%
20%
40%
60%
80%

Guayaquil-Ecuador
El cuadro n 5, demuestra que el 62% de casos presentaron instruccin secundaria, las
mujeres con instruccin primaria con el 37% y el 1% como analfabetas. Lo que nos
indica que la falta de escolaridad no es un principal factor de predisposicin en esta
investigacin.
32
Distribucin segn el lugar de residencia de mujeres preeclmpticas de 13 a 20

aos. Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO N 6
LUGAR DE RESIDENCIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Urbana
105
58%
Rural
76
42%
TOTAL
181
100%
GRFICO N 6
Lugar de residencia
42%
58%
Urbana
Rural

Guayaquil-Ecuador
Del total de los casos investigados, se encontraron que 105 pacientes viven en zonas
urbanas correspondiendo el 58% y aquellas de zona rural se presentaron 76 mujeres que
equivale el 42% de casos. Siendo las de mayor frecuencia aquellas pacientes de zonas
urbanas.
33
Distribucin
segn
los
antecedentes
preeclmpticas de 13 a 20 aos.
patolgicos
maternos
de
mujeres
Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C.
Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO N 7
ANTECEDENTES
PATOLGICOS MATERNOS
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
Ninguno
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
34
1
16
130
181
19%
1%
8%
72%
100%
GRFICO N 7
Antecedentes patolgicos maternos

1%
8%
19%
Ninguno
Hipertensin
72%
Preeclampsia
Diabetes

Guayaquil-Ecuador
Segn los antecedentes patolgicos maternos en la investigacin se presentaron: un 72%
de casos sin ningn antecedente, 19% de ellos con hipertensin, 8% correspondieron a
la diabetes y el 1% de casos con antecedente de preeclampsia materna. Demostrando en
este estudio que los antecedentes maternos no influyeron directamente en la
enfermedad.
34
Distribucin
segn
los
antecedentes
preeclmpticas de 13 a 20 aos.
patolgicos
personales
de
mujeres
Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C.
CUADRO N 8
ANTECEDENTES
PATOLGICOS
PERSONALES
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
Obesidad
Ninguno
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
3
5
0
3
170
181
2%
3%
0%
2%
93%
100%
GRFICO N 8
Antecedentes patolgicos
personales
100%
80%
60%
93%
40%
20%
2%
3%
0%
2%
0%
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
Obesidad
Ninguno

Guayaquil-Ecuador
El cuadro n 8 indica que 170 casos no presentaron antecedentes patolgicos personales
con el 93%, el 3% correspondieron a antecedentes de preeclampsia, los casos de
hipertensin y obesidad representaron el 2% respectivamente. Por lo que tampoco se
reflejaron los antecedentes personales patolgicos como factor de mayor predisposicin
de la preeclampsia.
35
Distribucin segn la gravidez de las de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos.

2013.
CUADRO N 9
GRAVIDEZ FRECUENCIA
PORCENTAJE
Primigesta
151
83%
Multigesta
30
17%
TOTAL
181
100%
GRFICO N 9
Gravidez
17%
Primigesta
83%
Multigesta

Guayaquil-Ecuador
De los 181 casos investigados, 151 pacientes fueron primigestas que correspondieron el
83% y el 17% de ellas multigestas con 30 casos. El resultado de este estudio concuerda
con la literatura de que la preeclampsia es ms frecuente en
primigestas que en
multigestas.
36
Distribucin del tipo de embarazo segn
el
nmero de fetos en mujeres
preeclmpticas de 13 a 20 aos. Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C.

CUADRO N 10
TIPO DE
EMBARAZO SEGN FRECUENCIA PORCENTAJE
N DE FETOS
nico
Doble/ Mltiple
TOTAL
176
5
181
97%
3%
100%
GRFICO N 10
Tipo de embarazo
100%
80%
60%
97%
40%
3%
20%
0%
nico
Doble/ Mltiple
Fuente: Historia clnica de las pacientes Preeclmpticas del HECS

Guayaquil-Ecuador
En este grfico se observa que 176 pacientes presentaron embarazos de feto nico con el
97%, y las pacientes con embarazos dobles/mltiple se registraron 5 que equivale al 3%
de casos. El embarazo gemelar present un menor porcentaje por lo que no se lo
cosider como un factor predisponente de la preeclampsia en los casos estudiados.
37
Distribucin segn los controles prenatales de mujeres preeclmpticas de 13 a 20

aos. Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a
Febrero 2013.
CUADRO N 11
CONTROLES
PRENATALES
Ninguno
Mnimos (Hasta 5 controles)
ptimos (> 5 controles)
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
3
101
77
181
2%
56%
42%
100%
GRFICO N 11
Controles prenatales
2%
Ninguno
42%
56%
Mnimos (Hasta 5
controles)
ptimos (> 5
controles)

Guayaquil-Ecuador
Se demuestra en el cuadro n 11, que 101 pacientes tuvieron controles prenatales
mnimos con un 56%, mientras que se presentaron 77 casos con controles prenatales
ptimos que corresponde el 42% y 3 pacientes sin ningn control prenatal con el 2%.
Lo cual indica en este estudio que los controles prenatales deficientes fueron uno de los
principales factores determinantes de la preeclampsia.
38
Distribucin segn la va del parto de mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos.

2013.
CUADRO N 12
VIA DEL PARTO
Vaginal
Por Cesrea
TOTAL
FRECUENCIA
19
162
181
PORCENTAJE
10%
90%
100%
GRFICO N 12
Va del parto
10%
Vaginal
90%
Por Cesrea

Guayaquil-Ecuador
En el grfico se observa que 19 pacientes tuvieron el parto por va vaginal equivalente
al 10% y 162 mujeres tuvieron parto por va cesrea que corresponde al 90% de casos.
Determinando en este estudio que las pacientes preeclmpticas de 13 a 20 aos
presentaron mayor frecuencia de parto por cesreas.
39
Distribucin segn la edad gestacional
del recin nacido de mujeres

CUADRO N 13
EDAD GESTACIONAL
DEL RN
A trmino
Pretrmino
Inmaduro
TOTAL
124
57
0
181
69%
31%
0%
100%
GRFICO N 13
Edad gestacional del RN

80%
60%
40%
69%
31%
20%
0%
0%
A trmino
Pretrmino
Inmaduro

Guayaquil-Ecuador
De los 181 casos investigados de pacientes con Preeclampsia de 13 a 20 aos, se
presentaron 124 pacientes que tuvieron recin nacidos a trmino correspondiendo al
69%, por el contrario 57 mujeres tuvieron recin nacidos pretrminos que equivale al
31%. Resultando en este estudio, que los ndices de mayor frecuencia son los recin
nacidos a trmino.
40
Distribucin de casos segn producto pequeo para la edad gestacional de mujeres

CUADRO N 14
PRODUCTO
PEQUEO PARA
EDAD
GESTACIONAL
Si
No
TOTAL
39
142
181
22%
78%
100%
GRFICO N 14
Edad gestacional del RN

22%
Si
78%
No

Guayaquil-Ecuador
Se representa en este grfico 142 (78%) casos que no presentaron un producto pequeo
para la edad gestacional y 39 casos que s tuvieron un Producto pequeo para la edad
gestacional que corresponde al 22%. Se demuestra en este estudio que la mayora de los
casos fueron recin nacidos con adecuado peso al nacer segn la edad gestacional
respectiva.
41
Distribucin de casos segn las Complicaciones Feto/Neonatales de mujeres

CUADRO N 15
COMPLICACIONES
FETO/NEONATALES
Depresin Neonatal
Muerte feto/neonato
Otras
Ninguno
TOTAL
20
1
0
160
181
11%
1%
0%
88%
100%
GRFICO N 15
Complicaciones feto neonatales

100%
80%
60%
40%
88%
11%
1%
20%
0%
0%
Depresin
Neonatal
Muerte
feto/neonato
Otros
Ninguno

Guayaquil-Ecuador
En el cuadro y grfico n 15, se presentaron 160 casos que no tuvieron complicaciones
Feto/neonatales que equivale al 88%, 20 casos con Depresin Neonatal correspondiendo
al 11% y uno de muerte fetal con el 1%. En el estudio no se presentaron casos en
relacin con otras complicaciones feto/neonatales como oligoamnios, lquido meconial,
e hipotermia.
42
Distribucin
segn
Complicaciones
Maternas
Durante
Despus
del
Parto/Cesrea en mujeres preeclmpticas de 13 a 20 aos. Hospital GinecoObsttrico Enrique C. Sotomayor. Septiembre 2012 a Febrero 2013.
CUADRO N 16
COMPLICACIONES MATERNAS
DURANTE O DESPUS DEL
PARTO/CESREA
Hemorragias Uterinas
14
8%
Sndrome de HELLP
4
2%
Coagulacin intravascular diseminada
0
0%
Muerte
0
0%
Ninguna
163
90%
100%
TOTAL
181
GRFICO N 16
Complicaciones maternas
100%
80%
60%
40%
90%
8%
20%
2%
0%
0%
0%
Hemorragias Sndrome de Coagulacin

Uterinas
HELLP intravascular
diseminada
Muerte
Ninguna

Guayaquil-Ecuador
Este grfico indica que se encontraron 163 pacientes sin ninguna complicacin materna
con el 90%; 14 casos con Hemorragias Uterinas representado por el 8%; 4 pacientes con
Sndrome de Hellp correspondiendo el 2% de casos, resultando en este estudio que no
se presentaron complicaciones maternas significativas.
43
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En el presente estudio investigativo se demuestra la incidencia de Preeclampsia en
mujeres entre 13 a 20 aos en 181 casos, de un universo de 820 pacientes
preeclmpticas de todas las edades. La incidencia de esta patologa en este grupo de
pacientes jvenes que se atendieron en el Hospital Enrique C. Sotomayor es del 22% de
casos en comparacin con las de mayor edad con un 78%, lo cual contradice la literatura
que manifiesta que la Preeclampsia se desarrolla con ms frecuencia en pacientes
menores de 20 aos.
Sin embargo el estudio demuestra que pacientes embarazadas que se encuentran en
edades extremas como ser menores de 20 aos constituye uno de los principales factores
predisponentes para desarrollar Preeclampsia, tal es el caso de las pacientes entre 19 y
20 aos con el mayor ndice en un 47% de los casos estudiados.
La Preeclampsia severa como diagnstico en el rea toco-quirrgica del Hospital

Sotomayor ocupa una alta incidencia, siendo el trastorno ms frecuente con el 87% de
los casos, el cual est estrechamente ligado con factores predisponentes que se
presentaron con mayor frecuencia como: la etnia mestiza con un 88%, lo que contradice
la literatura de que las pacientes de etnia negra son las ms frecuentes, seguido de la
condicin de ser primigestas con el 83% , tener deficientes controles prenatales durante
la gestacin con el 56%; por lo consiguiente no se comprob la hiptesis planteada en
este estudio.
Tambin se presentaron otros factores en porcentajes ms bajos pero de gran
importancia tales como los antecedentes de hipertensin materna, antecedente de
preeclampsia en embarazos anteriores, nivel escolar bajo, lo que demuestra que los
factores sociales y ambientales predisponen la aparicin de la Preeclampsia; por el
contrario, el lugar de residencia no result ser un factor determinante por el hecho que
se presentaron porcentajes similares tanto para la zona rural como urbana con el 42 y
58% respectivamente.
44
En cuanto a las consecuencias de sta enfermedad del embarazo se tiene que el 90% de
casos terminaron en cesrea siendo pacientes jvenes. Con respecto a la evaluacin del
impacto de la preeclampsia en la madre y feto, el 31% de los Recin nacidos fueron
pretrminos, el 22% fueron pequeos para la edad gestacional, el 14% de ellos
presentaron depresin neonatal y referente a muerte fetal el 1% de casos; lo que nos
demuestra que la preeclampsia es una patologa grave que conlleva a diversas
complicaciones que aumentan la morbi-mortalidad feto/neonatal.
Sin embargo, en el trabajo de investigacin el 90% de todas las pacientes jvenes
estudiadas no presentaron complicaciones, por lo cual es satisfactorio demostrar que
mediante el tratamiento oportuno que recibieron se lograron disminuir las
complicaciones maternas.
Por lo que se concluye que el reconocimiento de los factores predisponentes de la

preeclampsia contribuye de una forma directa para detectar y clasificar a las pacientes
de riesgo que en conjunto con los controles prenatales ptimos, la valoracin de la curva
de evolucin de la presin arterial y en especial en el ltimo trimestre de gestacin
permitirn detectar la enfermedad precozmente, aplicar el manejo teraputico adecuado
y as evitar las graves complicaciones en el binomio madre-feto.
45
5.2 RECOMENDACIONES
Que el equipo de salud que atiende esta patologa, la preeclampsia, tenga conocimientos
actualizados de los principales factores predisponentes en una mujer gestante para
desarrollar sta enfermedad, que se acte conforme al protocolo de estados
hipertensivos, lo cual permitir un manejo adecuado, oportuno y uniforme de las
pacientes con estos trastornos.
Realizar charlas educativas que incentiven a las pacientes a una buena calidad de vida,
a disfrutar de una maternidad saludable y sin futuras complicaciones. Tambin
orientando a las familias sobre educacin sexual, planificacin familiar y las patologas
ms comunes para evitar embarazos en la adolescencia. Aumentando el nivel de
educacin en salud para todas las pacientes, en especial aquellas mujeres menores de 20
aos por medio del trabajo en equipo de mdicos y obstetras.
Capacitar al personal de salud peridicamente sobre los diversos problemas de salud

pblica que aquejan nuestro medio y que los avances de la medicina puedan estar al
alcance de toda la poblacin, ya sea incrementado los servicios de salud en aquellas
zonas rurales y de difcil acceso para las pacientes.
Que en todas las instituciones de salud se cuente con equipamiento bsico adecuado
para brindar una atencin de calidad para las pacientes, garantizando la integridad, salud
y vida de cada persona, adems de referir a la unidad de atencin de mayor complejidad
los casos que ameriten una atencin especializada.
Desarrollar un plan especial de control prenatal en los centros de salud para las
embarazadas con riesgo, en el cual el obstetra pueda registrar toda la informacin
necesaria de cada historia clnica en una base de datos y que se cree un vnculo entre
estos centros de menor complejidad y los hospitales donde sern trasferidas las
pacientes que necesiten una atencin especial para que puedan ser asistidas
satisfactoriamente conociendo sus antecedentes, complicaciones y tratamientos que
recibieron durante su embarazo.
46
PROPUESTA
TTULO
CAMPAA DE CHARLAS PREVENTIVAS DE PREECLAMPSIA
JUSTIFICACIN
Ya que la preeclampsia es uno de los principales problemas de salud pblica,
responsable de graves consecuencias que conlleva para la madre y feto, hasta incluso
puede causar mortalidad, se ve la necesidad de realizar acciones preventivas para esta
patologa, mediante la orientacin de las pacientes sobre los factores de riesgo y
consecuencias de la preeclampsia, haciendo que ellas puedan identificarlos y
contribuyendo a una deteccin temprana de la enfermedad. Logrando que las pacientes,
mdicos y obstetras formen un equipo ptimo de salud en el control prenatal, de esta
manera se podr evitar muchas complicaciones maternas y fetales.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Contribuir en la disminucin de las complicaciones maternas y fetales a casusa de la
preeclampsia en la ciudad de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Orientar a las mujeres embarazadas y en edad frtil sobre la preeclampsia, los

factores de riesgo as como sus consecuencias.
Lograr que las pacientes puedan reconocer cuando se encuentran expuestas a un

factor de riesgo para desarrollar preeclampsia.
Reducir las detecciones tardas de la preeclampsia en los controles prenatales.
47
FACTIBILIDAD
La propuesta es factible porque no involucra mayores costos, tiene una duracin
limitada y de corto tiempo. Se necesita la disposicin de un grupo de trabajadores de
salud para impartir las charlas, de materiales didcticos, bibliogrficos y tecnolgicos
que son de fcil acceso para poder realizar el proyecto.
DESCRIPCIN
La campaa de charlas se realizar en los 4 principales establecimientos de salud
de la ciudad de Guayaquil, con la
colaboracin de mdicos y obstetras
capacitados, quienes sern los que impartirn la informacin sobre la

preeclampsia a las pacientes en el rea de consulta externa de los centros antes
mencionados.
Se trabajar con las pacientes embarazadas y con las mujeres en edad frtil.
Se utilizar informacin actualizada, papelgrafos con imgenes, folletos, si es
posible con diapositivas haciendo que sea una charla didctica, captando el
inters de las pacientes e interactuando con ellas.
La campaa se iniciar a inicios de mes, tendr duracin de 4 semanas,
realizando una charla por semana.
Se llevar un control de las pacientes que participen con fecha y tema.
CAMPAA DE CHARLAS PREVENTIVAS DE PREECLAMPSIA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Fecha
Lugar
Tema
Maternidad Matilde Hidalgo del Procel
Preeclampsia:
-Qu es?
Hospital Albert Gilbert Pontn
-Factores de riesgo
Maternidad Mariana de Jess
-Complicaciones en
el embarazo y parto
Hospital Enrique C. Sotomayor

-Consecuencias
48
SEGUIMIENTO:
Se graficar el control de actividades por cada establecimiento donde se realice
la campaa, con los materiales utilizados, fecha, nmero de pacientes que
escucharon la charla y observaciones.
CONTROL DE CHARLAS REALIZADAS

Establecimiento:
Fecha:
Materiales utilizados:
N pacientes:
Observaciones:
Nombre de pacientes
Firma
49
Despus de unos meses de culminadas las campaas,
se revisar en los
departamentos de estadsticas correspondientes de cada establecimiento de salud

el nmero total de pacientes preeclmpticas q tuvieron complicaciones, se
comparar con los resultados del mes previo a la campaa y se valora si la
campaa fue satisfactoria o no, segn los ndices estadsticos por cada lugar
realizado.
VALORACIN DE LA CAMPAA
LUGAR
SATISFACTORIA
NO
SATISFACTORIA
Maternidad Matilde
Hidalgo del Procel
Hospital Albert Gilbert
Pontn
Maternidad Mariana de
Jess
Hospital Enrique C.
Sotomayor
50
BIBLIOGRAFA
1. Beals tienne, Cceda L. Luis, Carvajal M. Alejandro, Saravia Anthony,
Olivares Cristian, Victoriano Franco, Echeverra Guillermo, Daz Vctor.
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Preeclampsia
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Parte
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5. Di Marco Ingrid, Basualdo Mara Natalia, Di Pietrantonio Evangelina, Paladino
Silvina, Ingilde Mnica, Domergue Gastn, Velarde Carmen Nora. Gua de
prctica clnica: Estados Hipertensivos Del Embarazo 2010 Redalyc (Sistema de
Informacin Cientfica Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el
Caribe,
Espaa
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http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/912/91218911005.pdf
6. Joerin Vernica Natalia, Dozdor Lorena Anala, Brs Silvina Andrea, Avena
Josefina Leonor. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 165
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7. Marn Reinaldo, Teppa-Garrn Alejandro, Oviedo Nstor J, Proverbio Teresa,
Proverbio Fulgencio.
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51
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http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom103b.pdf.
10. Pacheco Jos. Simposio de Hipertensin Arterial. Preeclampsia/eclampsia: Reto
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http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a10.pdf
11. Perozo-Romero Juan, Santos-Bolvar Joel, Pea-Paredes Elvia, Sabatini-Sez
Isabel, Torres-Cepeda Duly, Reyna-Villasmil Eduardo. Revista de Obstetricia y
Ginecologa de Venezuela versin impresa ISSN 0048-7732 v.69 n.1 Caracasmar. 2009.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S004877322009000100009&script=sci
_arttext
12. Soto Rebollar Eliud, vila Esquivel Jos Fernando, Gutirrez Gmez Vctor
Manuel. Archivos de investigacin Maternoinfantil. Vol. II, no. 3, SeptiembreDiciembre 2010 p 117-122.
13. Villanueva Egan Luis Alberto, Collado Pea Susana Patricia. Conceptos
actuales sobre la preeclampsia-eclampsia
Revista Facultad Medicina UNAM
Vol.50 No.2 Marzo-Abril, 2007. http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un2007/un072b.pdf.
52
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
HC:
*EDAD:
13-14
15-16
17-18
19-20
*INSTRUCCIN:
Analfabeta
Primaria
Secundaria
*LUGAR DE RESIDENCIA:
Urbana
Rural
Mestiza
Negra
*ETNIA:
Blanca
Indgena
*ANTECEDENTES PATOLGICOS MATERNOS:

Ninguno
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
*ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

Ninguno
Hipertensin
Preeclampsia
Diabetes
Obesidad
*GRAVIDEZ:
Primigesta
Multigesta
*TIPO DE EMBARAZO SEGN N DE FETOS:

nico
Doble/ mltiple
53
*CONTROLES PRENATALES:
Ninguno
Mnimos
ptimos
*DIAGNSTICO:
Preeclampsia Leve
Preeclampsia Severa
*VIA DEL PARTO:

Parto Vaginal
Parto por Cesrea
*PERIODO DE EDAD GESTACIONAL DEL RN:

A trmino
Pretrmino
Inmaduro
*PRODUCTO PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL:

SI
NO
*COMPLICACIONES MATERNAS DURANTE O DESPUS EL PARTO

VAGINAL/CESREA:
Hemorragias Uterinas
Muerte
Sndrome de Hellp
CID
Ninguna
*COMPLICACIONES FETO/ NEONATALES:

Depresin neonatal
Muerte feto/neonato
Otras
Ninguna
54
ANEXO 2
TABLA DEL CUADRO CLNICO SEGN SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA
Parmetro
Leve
Severa
Maternal:
Proteinuria/ 24h
> 140 < 160 mm Hg
160 mm Hg
Presin sangunea diastlica
> 90 < 110 mm Hg
110 mm Hg
Presin sangunea sistlica
300 mg 3 g
5 g
Ausente
Presente
Oliguria (< 500 ml/24 h)
Otros sntomas que pueden cursar con la preeclampsia

Edema Pulmonar
Ausente
Presente
Trombocitopenia
Mnima
Marcada
Hiperreflexia
Ausente
Presente
Disturbios visuales y auditivos
Ausente
Presente
Elevacin de enzimas hepticas
Mnima
Marcada
Hemlisis
Ausente
Presente
Fetal:
Diminucin del crecimiento
Ausente
Presente
Patogenia de la preeclampsia. Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas.
55
ANEXO 3
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA REALIZACIN DE LA TESIS

SEP-12
ACTIVIDADES
OCT-12
NOV-12
DIC-12
ENE-13
FEB-13
1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
Presentacin del
Tema Propuesto
Anlisis del Tema
Presentacin de
Correcciones
Tcticas de
Elaboracin del
Anteproyecto
Presentacin del
Anteproyecto
Correcciones
Presentacin del
Anteproyecto
Corregido
Correcciones
Presentacin del
Anteproyecto
Corregido
Aprobacin del
Anteproyecto
x
x
x
x
x
x
x
x
x
56
ENE-12
ACTIVIDADES
FEB-12
MAR-13
ABR-13
MAY-13
JUN-13
1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S 1S 2S 3S 4S
Tcticas de
Elaboracin de la
Tesis
Presentacin de
Solicitud para
obtencin de las
Historias Clnicas
Presentacin de
Hoja de Recoleccin
de Datos
Recoleccin de datos
de las Pacientes
Presentacin de
Tesis
Correcciones
Presentacin de
Tesis Corregida
Correcciones
Presentacin de
Tesis Corregida
Aprobacin de Tesis
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
57
ANEXO 4
Tabla de Recursos Econmicos utilizados
ITEMS VALOR
UNITARIO
CANTIDAD
VALOR TOTAL
Copias
0.02
400
8.00
Internet
0.60
300 horas
180.00
Resmas de papel A4
5.00
10.00
Tinta para impresora
5.00
10.00
Bolgrafos
0.30
1.50
Dispositivo USB
12.00
12.00
Viticos
10.00
10
100.00
Anillados
1.50
9.00
Empastado
12.00
48.00
Consumo de telfono
3.00
10 meses
30.00
Imprevistos
TOTAL
Elaborado por: Autora
20.00
428.50
58

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

FACTORES PREDISPONENTES DE LA PREECLAMPSIA EN

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR EL

Obst. Carmen Marn

Obst. Ana Mara Ruiz

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

Obst. Nilda Trivio

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

OBST. ANGELA MACAS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

REVISORES: OBST. ANGELA MACAS

INSTITUCIN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE

PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Factores Predisponentes, Incidencia, Primigravidez.

N. DE REGISTRO (en base de datos):

DIRECCIN URL (tesis en la web):

ROCO PAMELA MATAS DE LA CRUZ, autora del presente proyecto

Roco Pamela Matas De La Cruz.

Para mis padres Juan y Elba

A mi familia en general y amigos

2.6 Factores de Riesgo.12

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

Palabras claves: PREECLAMPSIA, FACTORES PREDISPONENTES, INCIDENCIA,

Key words: PEECLAMPSIA, PREDISPOSING FACTORS, INCIDENCE, FIRST

binomio madre-feto, y predisponen a una mayor morbi- mortalidad materna, fetal y

preeclampsia es una patologa de alto riesgo en el embarazo que an no se puede evitar,

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

los factores de riesgo que se

presentan en el Hospital Gineco-obsttrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil por

Es un conjunto de signos y sntomas exclusivo de la gestacin, aparece a partir de la

Puede estar acompaada de volumen urinario menor de 400 ml/24h, plaquetopenia

En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto invade a las

El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminucin de la perfusin

la colgena subendotelial puede favorecer la agregacin plaquetaria y liberacin de

2.4.1 HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU

Proteinuria: La lesin endotelial glomerular (glomrulo endoteliosis), y la

Alteraciones hematolgicas: La prdida de lquido intrvascular produce una

Cambios en el sistema de la coagulacin

Adems, se ha identificado un antgeno del sistema mayor de histocompatibilidad con

2.6 FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo de Preeclampsia:

con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da valor a la teora de la

Presencia de algunas enfermedades crnicas

considerado elemento predisponente de la hipertensin, esto se debe a su funcin

Se considera preeclampsia siempre que la paciente presente, aumento de la presin

En Preeclampsia grave: La TA 160/110 mmHg o an con valores tensionales

2.8.1 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Renal: Mediante el estudio citoqumico de orina se puede valorar la presencia de

2.8.2 EVALUACIN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA

Pruebas Bioelctricas De Vitalidad Fetal

La ultrasonografa permite el registro de los movimientos fetales, como tambin la

Amniocentesis: El estudio del lquido amnitico mediante el Test de Clements, el

grave y cuyas pruebas de

vigilancia fetal son tranquilizadoras. (8)

La conducta ambulatoria implica reposo en casa, evaluacin diaria de la tensin

2.9.2 Preeclampsia grave

Al tratamiento antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis de carga

2.9.3 Manejo de la hipertensin severa

2.9.6 Cuidados Posparto

En el puerperio la eleccin del antihipertensivo depender del patrn hemodinmico.

2.10 COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS

2.10.2 COMPLICACIONES FETALES: