DIRECCIN PROVINCIAL DE SALUD DE SANTA ELENA

Direccion Distrital de Salud N 24D01 Santa Elena

GESTION DE TALENTO HUMANO

FICHA PERSONAL DE TRABAJO

APELLIDOS Y NOMBRES:CABEZAS LAVAYEN GIOCONDA ROSABEL
AUTOIDENTIFICACIN ETNICA:MESTIZA
TIENE ALGN TIPO DE DISCAPACIDAD

SI

NO X

TIPO:

N CARN CONADIS

CDULA DE CIUDADANA: C.I.0908801616

NOMBRE DE LA LTIMA INSTITUCIN PBLICA EN CASO DE HABER LABORADO:

DIRECCIN DOMICILIARIA:SANTA ELENA MANGLARALTO Y JULIO MORENO

TELFONO CELULAR: 0991196971

TELEFONO CONVENCIONAL:2940829

FECHA DE NACIMIENTO:01/09/1996
LUGAR DE NACIMIENTO: PROVINCIA:SANTA ELENA
ELENA
TIPO DE SANGRE: A Rh +

CANTN:SANTA ELENA

INSTRUCCIN:
.
.

PARROQUIA:SANTA

TTULO OBTENIDO:

Bachiller

Estudiante universitario (ao o nivel)

.

Superior completo

OBSTETRIZ

TTULO DE POSTGRADO:

Diplomado

Especializacin

Maestra

TTULO OBTENIDO:

EPIDEMIOLOGIA TESIS EN TRAMITE

FECHA DE INGRESO AL MSP:

CARGO:OBSTETRIZ

LUGAR DONDE SUFRAGA: PROVINCIA: SANTA ELENA

CANTN: SANTA ELENA
PARROQUIIA:SANTA ELENA
NOMBRE DE LA INSTITUCIN BANCARIA Y NMERO DE CUENTA :BANCO PICHINCHA # 4438311900

E-MAIL INSTITUCIONAL O LABORAL:

Gioconda.cabezas@dpsse.gob.ec

E-MAIL PERSONALgiocabela@hotmail.com
ESTADO CIVIL:SOLTERA

NHIJOS 1

NOMBRE DEL CONYUGUE O CONVIVIENTE:

C.I:

NOMBRE Y APELLIDO CONTACTO DE EMERGENCIA / TELEFONO CONVENCIONAL Y CELULAR: LANDELINA LAVAYEN

2940829
NOTA: Todos los casilleros debern estar llenos y en caso de existir algn cambio en los datos consignados favor, notificar de manera inmediata , a la
Unidad de Talento Humano

Santa Elena, Ciudadela Bellavista Av. Dr. Velasco Ibarra

calle 9 de Octubre y 10 de Agosto
Telfonos: 2943830
www.msp.gob.ec

DIRECCIN PROVINCIAL DE SALUD DE SANTA ELENA

Direccion Distrital de Salud N 24D01 Santa Elena
GESTION DE TALENTO HUMANO

FICHA PERSONAL DE TRABAJO

DECLARACIN DE DOMICILIO POR EL AO 2014

APELLIDOS Y NOMBRES DEL SERVIDOR:

UNIDAD ADMINISTRATIVA:
DECLARO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE EN CONOCIMIENTO DE LAS PENAS QUE PUDIERAN
SOBREVENIRME POR FALSA DECLARACIN Y CONOCIDA LA OBLIGACIN DE EXPONER
NICAMENTE LA VERDAD.

LUGAR DE RESIDENCIA CUANDO EL FUNCIONARIO LABORA EN LA CIUDAD DE SU DOMICILIO

CIVIL:
CALLES: .. AVENIDAS ..
PROVINCIA
NMERO: ..

MANZANA:

CIUDAD:
.. SOLAR:

LOTE

PARROQUIA: ..
BLOQUE:

CONJUNTO PRIVADO.
TELEFONO CONVENCIONAL:

TELEFONO CELULAR: .

LUGAR DE RESIDENCIA CUANDO EL FUNCIONARIO LABORA EN UNA CIUDAD DISTINTA A LA DE SU

DOMICILIO CIVIL:
PROVINCIA:

SANTA ELENA

NMERO:

CIUDAD:

MANZANA: ..

.CALLES:

SOLAR:

BLOQUE:.

CONJUNTO PRIVADO.
TELEFONO CONVENCIONAL: TELEFONO CELULAR: .

CC:

FECHA:

EN CASO DE QUE EL FUNCIONARIO PERCIBA COMPENSACIN POR RESIDENCIA, LOS DATOS CONTENIDOS EN
ESTE FORMULARIO SERN OBJETO DE VERIFICACIN POR EL DIRECTOR REGIONAL, DELEGADO PROVINCIAL
O SU REPRESENTANTE, PREVIA SOLICITUD DE LA DIRECCIN DE TALENTO HUMANO.
NOTA: LA DECLARACIN DE DOMICILIO DEBER SER PRESENTADA EN EL MES DE ENERO DE CADA AO.
EN CASO DE VARIAR LOS DOMICILIOS CIVILES O LUGAR DE RESIDENCIA DONDE EL FUNCIONARIO LABORA,
DEBER INFORMARSE A ESTA DIRECCIN EN FORMA INMEDIATA.

Santa Elena, Ciudadela Bellavista Av. Dr. Velasco Ibarra

calle 9 de Octubre y 10 de Agosto
Telfonos: 2943830
www.msp.gob.ec