NDICE TERAPUTICO

A: DIGESTIVO-METABOLISMO

N: SISTEMA NERVIOSO

Principios de anestesia..................761
Dolor agudo y cronico.................... 770
Migraa............................................. 788
B: SANGRE - LQ. CORP. - NUTRICIN
Epilepsia............................................795
E. de Parkinson................................813
Terapia anticoagulante...............153
Anemia ferropnica............................... . 191
Terapia antipsictica.......................825
Hiperlipemias.......... .................. . 200
Ansiedad........................................... 847
Uso de lquidos l.v............................215 Insomnio.......................................... 847
Nutricin artificial........................... 219 Terapia antidepresiva..................... 859
Adiccin a opiceos........................891
C: CARDIOVASCULAR
Miastenia gravis...............................893
Insuficiencia cardiaca....... ..............257 E.deAlzheimer................................894
Arritmias. ................. - ............ 262
lAM-ngor..................._ ................. 276 P: ANTIPARASITARIOS
HTA- Urgencias hipertenslvas........ 290
Protozoos y parsitos......................903
Shock..... .......................................... 340
Paludismo.........................................908
D: DERMATOLGICOS
R: APARATO RESPIRATORIO
Micosis cutneas.........................360
Psoriasis-.................... .....................372 Rinitis alrgica................................ 919
Asma bronquial............................... 928
Acn..... .................................... 395
EPOC................................................. 935
G: GENITOURINARIO -HORM.SEX
Oxigenoterapia................................ 936
Infecciones vaginales......................409 Tos.....................................................958
Litiasis renal..................... ....... 442
Anafilaxia..........................................969
Adenoma prosttico......... .............444
Urticaria............................................969
H: HORMONAS

MEDIMECUM

Reflujo gastroesofglco-------------------- 36
Ulcus gastroduodenal..........- ..........36
L: ANTINEOPLSICOS
Antiemesis........................ ..................57
Antiemesis en Oncologa............. 648
Litiasis biliar........................................66
Encefalopata heptica...................... 76 M: APARATO LOCOMOTOR
Colitis ulcerosa y E. de Crohn.............. 82
Artrosis.............................................. 725
Rehidratacln oral.................... .....86
Diabetes mellitus____________________90Artritis reumatoide..........................740
Urgencias diabticas......................... 91 Gota e hiperuricemia...................... 753
Alteraciones del calcio.................... 125
Alteraciones del fsforo............. 126
Alteraciones del potasio_________ 133
Alteraciones del magnesio........ . 135

MEDIMECUM

Vacunaciones................................ 630
Lepra...............................................642

.2

P- .y

2 &
^ o

S: RGANOS DE LOS SENTIDOS

Corticoterapia..... ......... ............. 458

Hipotiroidismo_________________ 468
Hipertiroidismo................................ 470
Osteoporosis y Paget........................473

Infecc. bacterianas oculares....... 979

Queratitis herptica....................... 985
Glaucoma......................................... 986
Sequedad ocular............................ 995

i: ANT1INFECCIOSOS GENERALES
Infecciones bacterianas........... 497
Profilaxis antibitico____________507
Infecciones por hongos..................560
Tuberculosis.....................................575
Infecciones virales.......................... 580
Infeccin por VIH.........- ................. 590
Infecciones asociadas a sida........... 600

Intoxicaciones - Sobredosis....... 1063

Interacciones.................................1073
Insuficiencia renal y heptica....1097
Embarazo y lactancia................... 1099
Frmulas de uso habitual............ 1111
Valores de laboratorio................. 1116
Niveles de frmacos......................... 15

W Adis
a W olters Kluwer business

A3

(> Adis

a>

<j

cd

PARADA CARDIORRESPIRATORIA
CMO BUSCAR LA INFORMACIN

R E S U C IT A C I N C A R D IO P U L M O N A R

Los frmacos se ordenan con arreglo a la clasificacin anatm ica. Puede accederse a
ellos a travs del nd ice alfabtico, del ndice de contenidos o del ndice teraputico
que se halla al dorso del manual.
Debajo de cada principio activo se enumeran los nom bres com erciales y sus distintas

presentaciones, caractersticas administrativas, de financiacin y precio de los preparados que lo

contienen com o componente fundamental. Tambin se detallan composicin y propie
dades de numerosas asociaciones comerciales.
Se aconseja consultar las caractersticas (indicaciones, efectos secundarios, precauciones
y contraindicaciones) del grupo farm acolgico de cada sustancia, muchas veces compar
tidas por los diversos principios activos de dicho grupo. En estos casos, en cada frmaco
se indica su posologa y otras propiedades diferenciales.
En muchos principios activos y grupos se indican las particularidades para la prescrip
cin en Situaciones especiales (Insuficiencia Renal, Insuficiencia Heptica, Gestacin y
Lactancia, Interacciones), as como la actitud a tomar en caso de Sobredosis.
Tambin se recomienda consultar cuando proceda, o as se indique en el texto de cada
frmaco, en la Seccin III, el captulo correspondiente a Interacciones farmacolgicas. En
otros captulos de esta seccin se mencionan, tambin, generalidades sobre Intoxicaciones,
Uso de frmacos en pacientes de edad avanzada, Uso de frmacos en insuficiencia renaly beptica y Uso de frmacos en gestacin y lactancia.
En la Seccin IV (Apndices) se encuentran diversas Tablas, Nomogramas, Valores Nor
males de determinaciones analticas y otros datos de inters y consulta frecuente en cl
nica.

EPGRAFES DE FIN A N C IA C I N Y CA R A CTER STICA S

A D M IN IS TR A TIV A S DE LO S P R O D U C TO S

Financiado por la SS

E sp f

Estupefaciente

No financiado (Excluido o
Comercial)

FM

Frmula magistral

<s)

Excluido 1998 (financiado en

algunas CCAA)

Uso hospitalario

ME

Medicacin extranjera

*$

Excluido oferta cupn

diferenciado

(*)

Excluido cupn diferenciado

aportacin reducida

DH

Diagnstico hospitalario

DHS

Diagnstico hospitalario sin

cupn precinto

ECM

Especial control mdico

EFG

Especialidad farmacutica
genrica

PF

Producto de Parafarmacia

(PR )

Precios de Referencia

Psi 1

Psicotropo Anexo I

Psi 2

Psicotropo Anexo II

TLD

Tratamiento de larga duracin

V75

Precisa Visado de Inspeccin >75 a

Vis

Precisa Visado de Inspeccin

A BR EV IATUR A S EM PLEAD AS
4 M o d ific a d o de: F.C C C o m m itte e . S u b c o m m itte e s a n d T ask Fo rce s o f th e A m eric a n H ea rt A s so cia tio n . 2 0 0 5 A m e
rican H eart A sso cia tio n G u id e lin es fo r C a rd io p u lm o n a ry R e su scita tio n an d E m erg en cy C a rd io vascu lar C are. C ircu
latio n . 2 0 0 5 ; 112(SuppI 2 4 ) :I V l-2 0 3 . E p u b 2 0 0 5 N o v 2 8 .

(Vase la relacin completa de Abreviaturas utilizadas, en el reverso de esta pgina).

ABREVIATURAS EM PLEA D AS
a

Ao

ACV

A ccid en te cerebrovascu lar

g-u
go t

G e n ito u r in a rio

pon

Pom ada

G o ta s

Po so l

P o so lo gia

Grageas

(P R )
prec

P recio s d e R eferen cia

Ad ultos

gran u l

G ra n u la d o

aero s

Aerosol

U s o h o s p ita la rio

p re c a rg

Precargada

A IN E

A n tiin fla m a to rio s n o

esteroideos

H ora

P reca u c

P reca u cion es

H TA

H ip e rte n s i n a rteria l

P rcp a r

P rep a ra cin (para

a d m in istra c i n

A dul

Precargada

alveol

A lveolo

i.m .

In tra m u scu la r

arnp

A m polla

i.v.

In tra v e n o so

a p lic

A p lica ci n

IA M

a .p .i.

Agua para in yecci n

In fa r to a gu d o d e
m io ca rd io

p r o lo n g

P ro lo ng ad a

ARA

A n tago n ista d e recep

tores de la an g io ten sin a II

IC C

I n s u fic ie n c ia c a rd ia ca
con gestiva

P sl

P s ico tro p o A n ex o I

Ps2

P sico tro p o A n exo II

1H

a rom

A ro m tico (a)

barr

Barra

bcb

B ebible

bo ls

Bolsa

bu e
b u c o fa r

paren teral)

I n s u fic ie n c ia h ep tica

P ta s

Pesetas

In d ie

In d ica c io n e s

p u ls

P u lsa cin

I n fa n t

In fa n til

p u lv e r

P u lverizaci n

in fu s

In fu s i n

p u lv eriza d Pu lverizad o r

in h a i

In h a la c i n

RCP

B ucal

in s til

In stila c i n

R e su cita ci n
c a rd io p u lm o n a r

B u cofarin g eo

in s tila d

In stila d o r

rea ct

R eactivas

In tera ccio n es

rcc

R e co n stitu ir/ tu id o

c a n d c lil!

C and elilla

I n te r a c c

c a n u lc t

C anu leta

i n tr a p c r it ln tra p erito n ea l

C ap ilar

rccu b

c a p ii

in tr a te c

In tra teca l

cap s

Cpsula

r e ta r

R e ta rd a d o (a )

in tra v es

In travesical

ca rt

C artu ch o

RN

R e ci n n a cid o s

in y

In yectable

C cr

A claram ien to d e creatin in a

S.

S n d r o m e

IR

In su fic ie n c ia renal
Irrig a cin

s.c.

S u b c u t n eo

ir rig
je r

Jerin g a

SD

So b red o sis

jr b e

Ja ra b e

sem

Sem a n a

Kg
L

K ilo g ra m o

SERM

M o d u la d o r selectivo

L act

L a cta n c ia

L a c ta n t

L a cta n tes

LES

L upus erite m a to so
s ist m ic o

c o lir

C o lir io

c o lu t

C o lu to rio

com p

C o m p rim id o

C o n tra iti

C o n tra in d ica c io n es

crcm

C rem a

cu b pel

C u b ierta pelicu lar

c u ch

C uch arad a 10 m i

c u cii gd c

C uch arad a gran d e 15

mi

cu ch ta

C u ch a r a d iu 5 m i

d erm

D rm ico

DH

D iag n stico H osp ita

lario

DHS

D iag n stico H o s p i
talario sin cu p n
precinto

d isolv

D isolvente

d ispers

D ispcrsable

R e cu b ierto (a )

d e receptores estrog-

L itro

n ico s
SN C

S iste m a n erv io so cen

so b r

S o bres

tral

lib e r

L ib e ra c i n

sol

S o lu c i n

lin im e n t

L in im e n to

s o ste n

S o sten id a

lio f

L io filiz a d o

SSF

Su e ro s a lin o fis io l g i
S u b lin g u a l

co

liq

L iq u id o

lo c i

L o ci n

s u b lin g

LSN

L im ite su p e rio r de
n o rm a ilid a d

s u p lc m

S u p lem en to s

su p o

S u p o s ito r io

m a s tic

M a stica b le

su s p

S u sp e n si n

m eg

M icro g ra m o

ta b

T ableta

ME

M e d ic a ci n E xtra n jera

m ed id

M ed id a

ta r r

T a rro

TEP

T r o m b o e m b o lis m o

tin ta r

T in tu r a

tir

T ira s

TLD

M o d u la d o r selectivo
d e receptores estrog n ico

T r a ta m ie n to de larga
d u ra ci n

to a ll

T o a llita

t p

T p ic o

MUI

M illo n (c s ) d e U I

tr a n s d r m T ra n sd rm ico

E nd otraqu eal

n anog

N a n o g ra m o

TSV P

Enjuagues

n a s o fa r

N a so fa rn geo

Envase

nebul

N e b u liz a ci n

E nferm ed ad p ul
m on ar o bstru ctiva
cr nica

n e b u liz a d N e b u liz a d o r
N eonat

N eon a to s

o ft

sen e

esencia

t ic

esp o n j

Esponja

ovul

v u lo

espu m

Espum a

p a rch

Parche

E sp f

E stupefacien te

p aren t

FA

Fib rilaci n auricular

fa rin g

Farngeo

FM

F rm u la M agistral

frs

dl

D ecilitro

E.

Enferm edad

ECA

E nzim a con vertid o ra

de an g io ten sin a I

ECM

Especial C o n tr o l
Mdico

m ic r o n iz

M icr o n iz a d o

m in

M in u to

E fc c t 2o s

E fecto s indeseables

ml

M ililitr o

eferv

E fervescente

M O SER E

EFG

Especialidad Farm a
cutica G en rica

cm u ls

E m u lsi n

en d o traq
en ju ag
env
EPO C

M ilig r a m o
mg
m icr o c p s M icro ca p s u la

p u lm o n a r

T a q u ica rd ia supraventricu la r p a rox istica

tu b

Tubo

TVP

T r o m b o s is venosa
pro fu n d a

O ft lm ic o (a )

U n id ad es

tic o

UI

U n id a d es in te r n a c io

ung

U n g en to

Parenteral

ungue

U n gu ea l

p a s till

Pastilla

v.o .

va o ral

PCR

Parada ca rd io rresp ira

to n a

vag

Frasco

P e d ia tr

P e d i trico

i
G 5*

gram o

p erc u t

P e rcu tn eo

G iu co sad o 5 %

p e rfu s

P e rfu si n

gargar

G argarism o

PF

G est

G estaci n

p ild o r

t-*

n ales

Vaginal

v a p o r iz

V a p o riz a ci n

v a r ili

V arillas

V 75

V isa d o > 7 5 a os

Para fa rm a cia

V i*

V isa d o de In sp ecci n

P ild ora

voi

V olu m en
N egativos
Positivos

G astrod uo d en al

p in c e l

P in c e la c i n

(-)v o s

G astrointestinal

p o lv

Po lvo

(+ )v o s

Es menester no ignorar que los medicamentos tomados en brebajes

no siempre resultan tiles a los enfermos, y que habitualmente
perjudican a las personas sanas.
- Aurelio Cornelio Celso. De Re Medica, Libro II, Siglo -/

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ

MEDIMECUM
gua de terapia farm acolgica
Direccin y Coordinacin
Luis F. V illa

Comit Editorial
C arm en Esteban

M iguel A. M aci

Teresa Requena

C arm en Ibez

M ara S an ju rjo

M a Jess Lpez

Inm acu lada Fernndez

M iguel A. Catal

C arlos Rodrguez

Luis de la M orena

Comit Asesor
A n ton ia Agust

R osendo A lm endros

Jav ier E. B lan co

D an iel Cardona

Caries C o d in a

Rafael C uena

M s Angeles Dal-Re

M iguel D am as

Ju a n J . Escriv

Jess Fras

Pedro Guerra

M a A n ton ia M angues

B en jam n M u oz

Ivn R anca o

Jo sep Ribas

G loria de la Sierra

2011
W

Ad is
a W o lte rs K lu w e r business

INDICE DE CAPITULOS VII

ndice de captulos

Advertencia
Se han realizado los mximos esfuerzos para verificar la correccin, exactitud, actualidad e
idoneidad de las dosis teraputicas recomendadas en este manual. Aunque en general reflejan
pautas bien establecidas de alcance internacional vigentes en el momento de la publicacin de
la obra, las indicaciones y posologa de ciertos frmacos, as como sus efectos secundarios, con
traindicaciones e interacciones, pueden cambiar segn avanzan los conocimientos.
Adems, es posible que existan erratas no detectadas en la transcripcin de las cantidades,
nombres, unidades o intervalos. Por ello advertimos a los lectores que no podemos hacernos
responsables de las consecuencias que puedan derivarse de errores inadvertidos en el texto de
la obra.
Recordamos tambin que en aquellos frmacos y situaciones clnicas sobre los que se ad
miten diversas pautas o que son actualmente objeto de polmica, las opiniones vertidas repre
sentan exclusivamente las de los autores, sin que en absoluto se niegue validez a otras que
puedan diferir de las mismas.
Por ltimo, aconsejamos la consulta de textos especializados, publicaciones cientficas
peridicas y obras ms extensas y detalladas (ver nuestras sugerencias en Referencias Biblio
grficas) cuando se requiera ampliar la informacin, siendo tambin preciso seguir las reco
mendaciones y actualizaciones informativas que regularmente proporcionan las autoridades
sanitarias y los laboratorios fabricantes. sto es especialmente necesario en lo referente a de
nominaciones comerciales, disponibilidad de los productos, caractersticas administrativas y
precios, datos continuamente cambiantes y sobre los que, habiendo intentado el mximo de
actualizacin para el ao en curso, pueden existir cambios significativos.

1: Gua para la prescripcin

........................................................................................................ 1

C. Esteban, M. A. Maci, J. J. Escriva, A. Sancho, E. Granda, A. M. Ruiz

2:

La receta m d ica ............................................................................................................................. 5

3:

Bases de farm acocinctica c ln ic a .............................................................................................. 11

4:

M onitorizacin de niveles def rm a co s.................................................................................15

5:

Formas farmacuticas .................................................................................................................20

M. Sanjurjo, T. Requena, E. Granda, J . M. Ubiera

E. Granda, A. Sancho, A. M. Ruiz, M. A. Dal-Re, M. C. Puerta

M. A. Maci, C. Esteban, E. Granda
M. A. Mangues

A:

Aparato digestivo y metabolismo ............................................................................................25

J. C. Leal, R. Castaos, P. Saavedra, F. J. Arrieta, R. Prez-Escariz, M. L Murga, S. Diez,
R. Luque, G Sarobe, I. Castillo, A M. Ruiz, A. M. Mur, M. G Puerta, M. N. Snchez,
M. J. Lpez Muoz, A Arranz, L F. Calvo, P. Del Ro, G Martnez, A. Herranz, I.
Vara, I. Castillo, M. J. Alcaraz, L Delgado, M. G Molina, G Garda Yubero

B:

Sangre, lquidos corporales y n u tr ic i n .............................................................................. 153

A Pardo, G. Baldominos, V. Barrio, G Prez Sanz, S. Diez, P. Saavedra, F. J.
Arrieta, J. Elzaga, J. Villacastn, M. A. Maci, A. Arranz, L F. Calvo, M. L
Armcntia, N. Barrueco, A. Fernndez, C. Vzquez, D. del Olmo, I. Garca Lpez,
C. Puerta, M. Ramrez, D. Prez Prez, J. Anaya, C. de la Fuente, D. Cardona

C: Aparato cardiovascular ..............................................................................................................257

Copyright de Luis F. Villa Alczar - 2011

J. J. Jimnez Nacher, V. Barrio, J. Elzaga, J. Villacastn, M. Snchez, J. J.

Ooro, N. Vill, I. Fernndez Esteban, C. Sanz, L M. Ruilope, M. J. Lpez
Muoz, C. Ibez, B. Caldern, R. Garca, M. L. Martn, A. Herranz, C. G.
Rodrguez, A. Agust, A. M. Ruiz, E. Gonzlez-Haba, C. Martnez, L. Echarri

16* Edicin.
Copyright de las ediciones previas:
1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006,
2007, 2008, 2009 y 2010 de Luis F. Villa Alczar.

D:

D erm atolgicos.......................................................................................................................... 359

A. Segurado, G. Baldominos, L. Trasobares, E. Surez, J. Blanco, L De la
Rubia, I. Reche, S. J. Snchez, A. Martnez, H. Martnez, R. Garca, M. S. Perna, T. Requena, A. Herranz, A. Lorenzo, O. Pinar

M ED IM ECUM es Marca Registrada.

G:

Terapia genitourinaria y hormonas sexuales ................................................................... 409

N. Garca Ruiz, C. Snchez Martn, F. R. de Bethencourt, J. Hontoria, M.
L Murga, L De la Rubia, J. Carballido, M. E. Durn, I. Fernndez Esteban, H.
Martnez, A. M. Mur, L Cortejoso, R. Almendros, N. Garca Ruiz, V. Escudero

Soporte documental y bibliogrfico: Woltcrs Kluwer Health Pharma Solutions Espaa.

H: Terapia hormonal excluidas hormonas sexuales ............................................................ 457

P. Saavedra, F. J. Arrieta, S. Diez, J. Blanco, N. Vill, M. J. Lpez Muoz, M.
N. Snchez Fresneda, C. Isasi, A. Gimnez, R. Moreno Daz, S. E Garca, M. I.
Yeste, M. P. Flox, D. Prez Prez, J. J. Gmez Castillo, M. Sanjurjo

):

Antiinfecciosos va g en e ra l.................................................................................................... 495

G Esteban, J. Sanz, G. Baldominos, B. Muoz, N. Vill, M. A Maci, G Ibez, M. J.
Lpez Muoz, T. Requena, M. de la Corte, M. C. Puerta, R. Santolaya, J. P. Romanyck,
M. Villa, M. Sanjurjo, B. Bermejo, A Ais, S. Bermejo, C. de la Fuente, R. Garda, N.
Barrueco, E. Gonzlez-Haba, R. Luque, M. S. Pema, L Caro, B. Marzal, R. Cuena, S.
Manrique, L Esteva, A I. Villimar, M. Fdez. Pacheco, M. A Catal, A M. Mur

Impreso por: Rotabook.

Printed in Spain.

L:

Antineoplsicos........................................................................................................................... 645
M. Villa, I. Fernndez Esteban, M. Arroyo, T. de Portugal, M. N. Snchez, M.
L Surez, E. Gonzlez-Haba, S. Cantero, C. Garca, F. J. Snchez, P. de JuanGarca, I. Vara, M. Herrero, M. Gonzlez, A. Lebrero, M. Lpez

CONTENIDOS IX

Vili INDICE DE CAPITULOS

M:

Aparato locom o tor.................................................................................................................. 725

Contenidos

M. L Murga, R Santolaya, A I. Snchez Atrio, J. A Martnez Romn, C. Prez

Sanz, A. Prez Gmez, M. J. Alcaraz, M. C. Garca Chinchetru, C. Esteban,
C. Ibez, E. Martn, M. Sanjurjo, C. Sarobe, C. Martnez, M C. Molina,
C. Sez, M. Heredia, B. Garca, M. Gonzlez, F. J. Snchez, M. Snchez
N:

Sistema N ervioso......................................................................................................................761

F. J. Jimnez, G Cabrera, C Delgado, F. Cablera,J. A Martnez Romn, G. de la Sierra, A

FernndezJan, G. Baldominos, C Nieto, E Rdg,J. Anaya, M. Villa, A L Snchez-Atrio, M.
A Maci, M J. Alcaraz, M Femnde&Pacheoo,J. J. Gmez, C Sarobe, C Pozuelo, F. Ramos,
C Mario, P. Ganda Poza, M Horero, & Ganda Ramos, M E Lobato, E Martn Alcalde
P:

Antiparasitarios ........................................................................................................................901
C Esteban, J. Sanz, N. Vill, R Moreno, T. Requena, C de la Fuente, A Ais, C Garda Yubero, A Gimnez, M Sanjurjo, C Ibez, L Rodrguez Salceda, L Delgado, L Caivano

R:

Aparato Resp iratorio...............................................................................................................919

r a t a m ie n t o d e l m a r e o ...................56

r a t a m ie n t o d e l v r t ig o ................56

La receta mdica..................................... 5
Bases de Farmacocintica
clnica....................................................11
Monitorizacin de niveles de
frmacos............................................... 15

e r a p ia a n t ie m t ic a .........................57

V:

Antiemticos de uso general..............57

Frmacos contra el mareo
cintico................................................58
Medicamentos contra vmitos
del embarazo..................................... 59

Formas farmacuticas..........................20

II

Medicamentos contra vmitos

acetonmicos..................................... 59

FO RM ULARIO

rganos de los sentidos ........................................................................................................ 979

R Jimnez Parras, A Nieto, M. A Montes, M. A Castejn.J. Montojo, M. Prez
Maroto, O. Tornero, M. Sanjurjo, M. Lpez Sobella, O. Pinar, R. Luque, C Prez

Antivertiginosos especficos..............59
Medicamentos contra vmitos
por radiaciones y/o
quimioterapia...................................59

A : Aparato digestivo y metabolismo

V a rio s..........................................................................................................................................1005
M Villa, J. Blanco, L Fernndez Esteban, J. Cobo, A Vallcdor, & Diez, E Oon, A L Poza,
M lvarez de Mon, F. Albarran, &J. Snchez, L Reche, C Prez Sanz, A Gimnez, V. Es
cudero, R Romero, A de Lorenzo, P. Flox, M Damas, A Martnez, R Garda, R Moreno

A 01

E s t o m a to l g ic o s

Procinticos.......................................... 63

A n tis p tic o s b u ca les t p ic o s ..................2 5

A n tif n g ic o s b u cales

A05

y g -i...................... 2 7

d e n ta le s ..........................................................2 8

Reche, S. J. Snchez, H. Saorn

d e n t ic i n ....................................................... 2 8
b u c a le s ............................................................ 2 8

Intoxicaciones y sobredosis..................................................................................................1063

II:

S a liv a a r tif ic ia l

Interacciones medicamentosas ............................................................................................1073

C. Esteban, M. A. Maci, C. Ibez, C. Rodrguez, I. Fernndez Esteban

III: Uso de frmacos en el paciente de edad avanzada...................................................... 1095

e r a p ia d e l e s t r e im ie n t o ..............68

Emolientes............................................ 68

y p ro d u cto s

A n t i c id o s , a n t if la t u le n t o s

Laxantes
T

Estimulantes o drsticos....................69

p ara la sequ ed ad o r a l ............................ 31

A 02

Incrementadores del bolo

intestinal.............................................71

a n t iu lc e r o s o s
A n t i c id o s ......................................................... 31

Por va rectal......................................... 72

A n t ifla tu le n t o s ...............................................34

Osmticos orales o salinos................73

C. Rodrguez, R. Luque, G. Hervs, R. Santolaya, M. E. Durn, I. Castillo,

A. Martnez, C. Sanz, E. Gonzlez-Haba, C. Prez Sanz

Uso de frmacos en embarazo y lactancia ......................................................................1099

e r a p ia d e l r e f l u j o

R. Luque, M. J. Alcaraz, E. Gonzlez-Haba, R. Santolaya, M. E. Durn,

G. Baldominos, H. Martnez, M. L Surez, M. Villa, L. de la Morena

e r a p ia d e la

e r a p ia d e l u l c u s

C. Esteban, M. A. Maci, C. Ibez, M. L. Martn, A. Martnez

IV: Uso de frmacos en insuficiencia renal y h ep tica..................................................... 1097

V:

Hepatoprotectores............................... 67
A06

F lu o ro te r a p ia t p ic a b u c a l..................... 3 0

M. A. Maci, M. Snchez, J. Cobo, A. Valledor, J. J. Ooro, A. M. Ruiz

e r a p ia d e la l it ia s is b i l ia r ............66

Disolventes de clculos
biliares................................................ 66

C a lm a n te s d e m o le stia s d e la

Pre p arad o s c o n tr a lceras

I:

Colagogos y hepatoprotectores
Colagogos y colerticos......................66

C a lm a n te s d e d o lo re s

Productos de Parafarm acia.................................................................................................. 1057

I.

Antiemticos y procinticos

Gua para la prescripcin .................... 1

J. Blanco, M L Surez, G. de la Sierra, C. Prez Sanz, A. Nieto, B. Caldern, J.

Montojo, M. Vzquez, M. Rodrguez Mosquera, M. May, M. E. Duran, A Aino
S:

A04

IN TR O D U C C I N

e r a p ia d e l a a e r o f a g ia

GASTROESOFAGICO................................... 36
ESOFAGITIS PPTICA.................................. 36
g a s t r o d u o d e n a l ................................... 36

Nomograma de superficie corporal (adultos y n i o s )..................................................1103

Nomograma de ndice de masa corporal (IM C) (adultos) ......................................... 1104
Parmetros antropomtricos (ad u lto s)...............................................................................1105
Tabla de pesos en relacin a altura (varon es)................................................................. 1106
Tabla de pesos en relacin a altura (mujeres) ................................................................1107
Nomograma para determinar necesidades ca l rica s..................................................... 1108
Nomograma de riesgo hcpatotxico en intoxicacin por paracetamol .................1109
Nomograma de riesgo en intoxicacin por salicilatos ................................................. 1110
Frmulas de uso habitual en clnica ...................................................................................1111
A. M. Moreno, V. Barrio
10: Valores normales de Laboratorio ........................................................................................ 1116
M. L Lpez Snchez
11: Sustancias que dan resultado positivo en control antidopaje.................................... 1125

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:

r a t a m ie n t o d e e r r a d ic a c i n

DEL H. PYLORI............................................. 3 7
A n ta g o n ista s H 2 ...........................................38
In h ib id o r e s d e la b o m b a de
p r o to n e s .........................................................4 2

Otros laxantes.......................................76
A07

Antidiarreicos y
antiinfecciosos g-i
Antiinfecciosos g-i............................... 78
Antidiarreicos: Inhibidores de
motilidad............................................79
Antidiarreicos: Adsorbentes.............. 81
Antidiarreicos: Microorganismos
antidiarreicos.....................................81
T

g s t r ic a ............................................................51

A 03

e r a p ia df . la e n f e r m e d a d
in f l a m a t o r ia in t e s t in a l

P ro s ta g la n d in a s.............................................. 51
P ro te cto re s de la m u co sa

e r a p ia d e la e n c e f a l o p a t a

HEPTICA............................................ 76

Y METEORISMO............................................ 34

c r n ic a ..............................................82

Aminosalicilatos.................................. 83

O tr o s a n t iu lc c r o s o s .....................................53

Otros frmacos contra colitis

ulcerosa...............................................84

E s p a s m o ltic o s

e r a p ia d e r e h id r a t a c i n

A n tic o l i n r g ic o s ............................................ 53

o r a l ..................................................... 86

N o a n tic o lin r g ic o s .....................................5 6

Productos para rehidratacin oral....86

X CONTENIDOS
A 08

CONTENIDOS
No hormonales..................................142

T e r a p ia a n tio b e s id a d
F a r m a c o t e r a p ia

a n t i o b e s i d a d ...........8 7

Estim ulantes del apetito............. 142

Soluciones i.v. para nutricin

parenteral: aminocidos............... 236

Al

Otros preparados para el aparato

Soluciones i.v. para nutricin

parenteral: lpidos...........................236

A n o re x ig e n o s de a c c i n
ce n tra l...............................................................87

digestivo y m etabolismo

O tr o s p r o d u cto s a n t io b e s id a d ..............8 7
A 09

A 10

D ig e s tiv o s , in c lu id a s e n z im a s

Emticos.................................................144

E n z im a s d ig e s tiv s .......................................8 9

Glucosa oral.......................................... 144

Soluciones i.v. para nutricin

parenteral: carbohidratos.............. 237

O tros.......................................................144

Soluciones de NaCl (salinas)............242

A n t id ia b t ic o s
T

era pia d e la d ia b e t e s m e l u t u s ........9 0

r g e n c ia s d ia b t i c a s ...............................91

I n s u lin a s .............................................................9 2

Soluciones de Bicarbonato.............. 243

B01

e r a p ia a n t i c o a g u l a n t e ....................153

e r a p ia d e l a

TVP

A n tic o a g u la n te s o r a le s .............................154
H e p a r in a y o tr o s a n tic o a
g u la n te s in y e c ta b le s ..............................160

P o liv ita m n ic o s sin m in e r a le s ..............111

B02

V ita m in a s D ....................................................115
V ita m in a s A + D ............................................ 119

H e m o s t t ic o s

Fibrinolticos....................................... 245
B07

Estimulantes de la eritropoyesis....250

V ita m in a s K ................................................... 182

Factores estimulantes de
colonias progenitoras.................... 255

g e n e ra l.......................................................... 187
H e m o s t tic o s t p i c o s ............................. 190
B03

V ita m in a s A + C ............................................ 122

ANEMIA FERROPF.NICA.............................191
H ie r r o o r a l.......................................................192

O tr a s a so cia c io n e s de
v ita m in a s .................................................... 124
A 1 2 S u p le m e n t o s m in e r a le s e x c lu id o

CARDIACA CONGESTIVA........................ 2 5 7
D ig it lic o s ...................................................... 2 5 9
I n h ib id o r e s d e la fo sfo d ic stc ra s a ......................................................2 6 1

H ie r r o + o tra s s u s ta n c ia s .......................196

O tr o s in o t r p ic o s ........................................261

V ita m in a B 1 2 ................................................. 196

c id o f l i c o ....................................................197

A n t ia r r t m ic o s .............................................. 2 6 5

A s o c ia c io n e s a n tia n m ic a s

r a t a m ie n t o d e l in f a r t o

r a t a m ie n t o df . l a n g o r .....................2 7 6

H ip o lip e m i a n t e s - a n t ia t e r o m a t o s o s
T

N itr a to s .............................................................2 7 7
e r a p ia f a r m a c o l g ic a d e

A n ta g o n is ta s d el c a lc io ...........................2 8 0

LAS HIPERLIPEMIAS................................. 2 0 0

e r a p ia d e las a l t e r a c io n e s

O tr o s p re p a ra d o s p ara la te ra p ia

E sta tin a s............................................................2 0 2

DEL FSFORO............................................1 2 6

d el m io c a r d io ...........................................2 8 9

F ib r a to s .............................................................2 0 9

S u p le m e n to s d e c a l c i o ............................127

R e sin a s in te rc a m b ia d o r a s

C a lc io + V ita m in a D .............................. 130

e r a p ia d e la s a r r i t m i a s .....................2 6 2

AGUDO DE MIOCARDIO........................ 2 7 3

sin h ie r r o ....................................................2 0 0
B04

e r a p ia d e la i n s u f i c i e n c i a

H ie r r o p a r e n te r a l.........................................194

h ie r r o

de a n io n e s ..................................................2 1 0

C 02

A n t ih ip e r t e n s iv o s
T

e r a p ia d e la h ip e r t e n s i n

S u p le m e n to s d e f s f o r o ........................ 132

D erivad o s d el cid o n ic o tn ic o ......... 2 1 2

I n h ib id o r e s d e la a b s o r c i n de

A lc a lo id e s d e la r a u w o lfia .................... 2 9 6

c o l e s t e r o l ......................................................... 213

O tr o s a n tia d r e n rg ic o s de

e r a pia d e las a l t e r a c io n e s
d e l p o t a s io .............................................. 133

S u p le m e n to s de p o t a s io ........................134

A s o c ia c io n e s d e e sta tin a s c o n

o tr o s f r m a c o s.............................................. 214

e r a pia d e l as a l t e r a c io n e s

O tr o s h ip o lip e m ia n te s ............................ 214

d e l m a g n e s i o ..........................................135

A l 3 T n ic o s y r e c o n s t it u y e n t e s ................. 139

H o r m o n a le s ...................................................141

ARTERIAL............................ ......................... 2 9 0

D01

B05

S u s t it u t o s d e l p la s m a y
s o lu c io n e s p a r a in f u s i n
U SO DE LQUIDOS PARENTERALES...... 2 1 5

a c c i n c e n t r a l ..........................................2 9 6

Blo q u ean tes a l-a d r e n rg ic o s ..................2 9 9

A lb m in a ........................................................216
O tr o s su stitu to s d el p la s m a .................218

a c c i n p e r if r ic a ......................................301
V a s o d ila ta d o re s a r te r io la r e s .................3 0 3
I n h ib id o r e s d e la E C A ........................... 3 0 5
B lo q u e a n te s d e r ec e p to res
A T I d e A n g io te n s in a I I ......................313

e r a p ia d e las m ic o s is

c u t n e a s ..........................................360
Antimicticos tpicos
imidazlicos.....................................360
Asociaciones antimicticas
tpicas............................................... 364
Antimicticos dermatolgicos
sistmicos........................................... 364

B lo q u e a n te s g a n g lio n a r e s ......................2 9 8

O tr o s a n tia d r e n rg ic o s d e

T e r a p ia d e r m a t o l g ic a ................. 359
Antim icticos dermatolgicos
T

B lo q u e an te s Otfi-adrenrgicos...................301

D e x tr a n o s ........................................................2 1 6
A 1 4 A n a b o liz a n t e s

fl-b loquean tes.................................... 349

fi-bloqueantes cardioselectivos.......................................... 350
(-bloqueantes no cardioselectivos...........................................354
^-bloqueantes + Diurticos..............358
G-bloqueantes + Otros anti
hipertensivos................................... 358

C a r d i o t e r a p ia
T

r a t a m ie n t o d e la

V ita m in a B 6 .................................................. 12 2
O tr a s v ita m in a s so la s...............................12 3

COI

A n t ia n m ic o s

c id o n ic o t n ic o .........................................122

O tr o s su p le m e n to s m in e r a le s.............137

C07

O tr o s h e m o s t tic o s p o r va

C o m p le jo d e la v ita m in a B .................. 121

S u p le m e n to s de m a g n e sio ....................136

Otros preparados
cardiovasculares
T ratamiento del shock ................ 340
Inotropos adrenrgicos..................... 341
Otros agentes vasopresores..............344
Otros frmacos cardio
vasculares..........................................345

Otros diurticos................................. 332

Estim ulantes de la hematopoyesis

A n t if ib r in o lit ic o s .........................................181

A so cia c io n e s B 1 + B 6 + B 1 2 .......................121

C06

Otros agentes hematolgicos

A n td o to s d e la h e p a r in a ......................187

V ita m in a B 1 ...................................................12 0

e r a p ia d e la h ip o c a l c e m ia ............. 125

Antihemorroidales y antivaricosos
Antihemorroidales tpicos
con corticoides............................... 337
Antihemorroidales tpicos
sin corticoides................................. 338
Antivaricosos tpicos........................338
Antivaricosos sistmicos y
vasoprotectores generales...............339

Otras soluciones para infusin i.v.... 245

B06

F a c to r e s a n t ih e m o f ili c o s ....................... 183

V ita m in a s A + E .............................................120

C05

Suero glucopotsico...........................245

A n tia g re g a n te s p la q u e ta r io s ..................171

P o liv ita m n ic o s p a re n te ra le s.................113

e r a p ia d e la h i p e r c a l c e m i a .......... 1 25

Vasodilatadores cerebrales
y perifricos. ................................333

Suero glucosalino............................... 244

T E P ...................153

P o liv ita m n ic o s + m in e r a le s ................. 111

C04

Suplementos de oligoelementos.... 244

V it a m in a s

V ita m in a C .................................................... 122

Diurticos
Diurticos de bajo techo
(Tiazidas)..........................................323
Diurticos de techo alto
(de asa)..............................................325
Diurticos ahorradores de
potasio...............................................327
Diurticos asociados entre s..............330
Inhibidores de la anhidrasa
carbnica.......................................... 331
Diurticos osmticos.........................331

Suplementos de electrolitos............. 243

A n t ic o a g u la n t e s y a n t ia g r e g a n te s
p la q u e t a r io s

O tr o s a n tid ia b tic o s .............................. 107

V ita m in a A ......................................................114

C03

Solucin Ringer y Ringer

lactato.................................................243

A n tid ia b tico s o ra le s ...................................9 7

Al 1

Inhibidores selectivos
de la renina..................................... 317
Asociaciones antihipertensivos
(excepto ^-bloqueantes) +
diurticos.......................................... 318
Asociaciones antihipertensivos
(excepto S-bloqueantes)
sin diurticos.......................................322

u t r i c i n a r t i f i c i a l ...................... 219

A15

D02

Emolientes y protectores
drmicos........................................... 365
T e r a p ia d e l e c z e m a ...........................366
D03 Cicatrizantes, excluidos apsitos
Cicatrizantes........................... - .........369
Debridantes.......................................... 370

CONTENIDOS

XII CONTENIDOS
D 04

DOS

A n t ip r u r ig in o s o s

T r ic o m o n ic id a s s is t m ic o s ...................4 0 9

A n tih is ta m n ic o s t p ic o s ......................3 7 0

T r ic o m o n ic id a s t p ic o s .........................4 0 9

O tr o s a n tip r u rig in o so s n o
a n tih is ta m n ic o s ..................................... 371

A n tif n g ic o s d e u so vag in al..................4 1 0

A n tis p tico s d e u so v a g in a l....................411

r a t a m ie n t o d e la p s o r i a s i s ............37 2

G 02

D eriv ad o s de b rea d e h u lla ..................37 2

R e tin o id e s ..................... ............................. 3 7 3

CUTNEAS SUPERFICIALES-...........- . 3 7 6
A n tib i tic o s t p ic o s s o lo s ................... 3 7 7

era pia d e la d ism f .n o r r e a ..................41 5

A sociaciones de antib i tico s

era pia d e la e n d o m e t r io s is .............. 41 5

t p ic o s ..........................................................37 8

In h ib id o r e s d el p a r to .............................. 41 6

S u lfa m id a s t p ic a s s o la s ........................ 3 7 8

O tr o s m e d ic a m e n to s
g in e c o l g ic o s ...........................................41 7

A n tiv ira le s t p ic o s .....................................3 7 9

D 07

C o r t ic o id e s t p ic o s .................................38 1

G 03

P o te n cia b a ja .................................................3 8 2

A n t ic o n c e p c i n .........................................419

P o te n cia a l t a .................................................3 8 3

I n t e r c e p c i n ................................................41 9

gener................ 526
gener................ 528

C e fa lo sp o rin a s d e

3*

gener................ 530

C o r t ic o id e s d e a c c i n c o r t a ...............4 6 3

C e fa lo sp o rin a s de

4*

gener................ 534

C o r t ic o id e s d e a c c i n
in t e r m e d ia ................................................ 4 6 3

O tr o s fi-la ct m ic o s

C o r t ic o id e s d e a c c i n
p r o lo n g a d a ...............................................4 6 7

R ifa m ic in a s ................................................... 537

T e r a p ia tir o id e a

O x a z o lid in o n a s .......................................... 546

P r o g e s t g e n o s ..............................................4 2 9

era pia d e i a o s t e o p o r o s is .................4 7 3

O tr a s a so cia c io n e s de
c o rtic o id e s t p ic o s +
A n tiin fe c c io s o s ....................................... 38 7

E strgenos + Progestgenos....................4 3 2

e r a p ia d e l a

H 04

A n t it ir o id e o s ................................................471

N it r o im id a z o le s ........................................ 550

Y o d o te r a p ia ...................................................4 7 2

O tr o s a n t ib i t ic o s s o lo s ....................... 552

O tr a s h o rm o n a s

E.

J02
de

G o n a d o tr o f m a s ..........................................4 3 3

C a lc it o n in a s ..................................................4 7 6
G lu c a g n ........................................................4 7 7

I n h ib id o r e s d e g o n a d o tro -

H o r m o n a d el c r e c im ie n t o ..................4 7 8

p in a s y a n ti-h o r m o n a s
se x u a le s........................................................ 4 3 6
M o d u la d o r e s se le c tiv o s de

O tr a s h o r m o n a s se x u ale s

M e d ic a m e n t o s u r o l g ic o s

O tr o s f r m a c o s e m p le a d o s

A so c. t p ic a s a n t i-a c n .......................... 3 9 7

A n tie s p a s m d ic o s d e vas
u r in a r ia s ..................................................... 4 4 0

T r a ta m ie n to o ra l d el a c n .................... 3 9 7

T er a pia

O t r o s d e r m a to l g ic o s
C a llic id a s ........................................................ 3 9 8
E stim u la n te s de la
p ig m e n ta c i n ...........................................3 9 9
A n tia lo p c ic o s ............................................. 3 9 9
A n tica sp a y a n tis e b o r r e ic o s ................ 4 0 0
T

..4 0 0

A n tiv e rru g as.................................................. 4 0 2

O tr o s p rep arad os
d e r m a to l g ic o s .......................................4 0 3
F o t o p r o te c to r e s .......................................... 4 0 7

G : Terapia genitourinaria y
horm onas sexuales

era pia d e las in f e c c io n e s

v a g in a l e s ................................................409

J0 4

Q u in o lo n a s .................................................... 569
A n tiin fe c c io s o s u r in a r io s ..................... 575
A n t itu b e r c u lo s o s

p r o s t t i c o ............................................... 4 4 4

e r a p ia f a r m a c o l g ic a

e r a p ia f a r m a c o l g ic a

DE LA EYACULACIN PRECOZ...........4 5 0

era pia d e la s in f e c c i o n e s

A n titu b e rc u lo s o s s o l o s .......................... 576

P r o f il a x is

P r o f il a x i s

a n t im ic r o b ia n a

e n c i r u g a ................................................ 509

J01

d e la

TUBERCULOSIS.......................................... 576
A so c. a n titu b e r c u lo s a s ........................... 579

d e algun as

in f e c c i o n e s b a c t e r ia n a s ............... 507

y o tr a s s u s t a n c ia s ............ 4 4 8

e n e r a l id a d e s .......................................... 495

P r o f il a x is

A s o c ia c io n e s d e in h . d e la 5(X -reductasa y a -b lo q u e a n te s ...........4 4 8

O tr o s m e d ic a m e n to s
u r o l g ic o s ..................................................4 4 9

b a c t e r ia n a s ............................................. 497

A lfa b lo q u e a n te s .......................................... 4 4 4

A s o c ia c io n e s c o n e x tr a c to s
d e p la n t a s ..................................................4 4 8

r a t a m ie n t o d e la

TUBERCULOSIS.......................................... 575

e r a p ia d e l a d e n o m a

F ito te r a p ia

y sim ilare s

s o lo s .............................................................. 568

c lc u lo s re n a le s.......................................4 4 2

d e la d i s f u n c i n e r e c t i l ..............4 4 9

Antiinfecciosos ginecolgicos

a n t iin f e c c io s o s ........................................ 567

T r im e to p r im

d e la l it ia s is r e n a l ................4 4 2

I n h ib . de la 5 -a - r e d u c ta s a ....................4 4 7

e r a p ia d e la d e r m a t it is
s e b o r r e ic a y p it i r i a s i s c a p it is

en E n d o c r in o lo g a .............................. 4 8 7

M e d ic a m e n to s c o n tr a
T

S u lfa m id a s + o tr o s

v a r ic e s g a s t r o e s o f g ic a s .............4 8 0

A n tis p tic o s u r in a r io s ............................ 4 4 0

G 04

Q u im io t e r p ic o s s is t m ic o s
S u lfa m id a s s o la s ........................................ 566

e r a p ia df . i a h e m o r r a g ia p o r

A n tib i tic o s t p ic o s .................................3 9 6

r a t a m ie n t o d e las

INFECCIONES POR HONGOS.............. 560

J03

e r a p ia d e la d ia b e t e s

O tra s h o rm o n a s y factores
de lib eraci n h ip o ta l m ic o s ............. 4 8 3

R e tin o id e s t p ic o s .....................................3 9 5

i n s p i d a ...................................................... 4 7 9

m o d u la d o r e s................................................. 4 3 9

Q u e r a to ltic o s .............................................. 3 9 5

A n tim ic tic o s s is t m ic o s ..................... 554

H o r m o n a a n t id iu r ti c a ........................ 4 7 9
T

A n t im ic t ic o s s is t m ic o s
(e x c e p t o e s p e c f ic o s d rm ic o s )

P a g e t .................4 7 5

E stim u lan tes de la o v u la c i n ................ 4 3 5

M ed ica m e n to s c o n tra el acn

e s t r e p t o m ic in a ....................................... 547
G lu c o p e p td ic o s ........................................ 549

e r a p ia d e l h i p e r t i r o i d i s m o ......... 4 7 0

T era pia

D IO

A m in o g lu c s id o s ex ce p to

H o r m o n a s tir o id e a s ................................4 6 9
T

C o r tic o id e s t p ic o s +
A n t im ic t ic o s ........................................ 3 8 6

rece p to res e stro g n ic o s............................4 3 8

E s tr e p to m ic in a so la ................................. 547

m i x e d e m a t o s o ............................4 6 8

A n d r g e n o s ................................................... 4 2 5

A n t is p t ic o s y
d e s in f e c t a n t e s ........................................ 3 8 8

L in c o s a m id a s ............................................... 545

e r a p ia d e l h i p o t i r o i d i s m o ........... 4 6 8

A n tico n cep tiv o s h o rm o n a le s .................41 9

su s m r u n v A .......4 2 7

m o n o b a c t m ic o s .................................. 534

M a c r lid o s .................................................... 538

P o te n cia m u y a lt a ......................................3 8 5

horm on al

C o r t ic o id e s s is te m ic o s en
a s o c ia c io n e s ............................................. 4 6 8

C o r tic o id e s t p ic o s +
A n t ib i tic o s ............................................. 3 8 5

A p sitos m e d ic a m e n to s o s .................... 3 9 3

G01

1*
2*

E s tr g e n o s ......................................................4 2 6

y sim ila re s ................... 525

C e fa lo sp o rin a s d e

C om a

D 09

D ll

H 03

y e s t im u la n t e s

P o te n cia in te r m e d ia .................................3 8 2

O tr a s a so cia c io n e s de
c o rtic o id e s t p ic o s ................................3 8 7
D 08

H o r m o n a s s e x u a le s
g e n ita le s

a m p lia d o a G r a m (-)............................ 525

C e fa lo s p o rin a s

C cfa lo s p o rin a s de

D ia fra g m a s ..................................................... 414

D I U .................................................................... 41 5

In h . d e -la cta m a s a ............................. 522

P e n ic ilin a s d e e sp e c tro

C o r t ic o id e s .................................................. 4 5 8
CORTICOTER\PIA ANTIINFLAMATORIA
E INMUNOSUPRESORA.......................... 4 5 9

A n tie sp a sm d ic o s
g in e c o l g ic o s ...........................................41 5

e r a p ia d e la s i n f e c c i o n e s

H 02

CORTICOTERAPIA SUSTITUTIVA............... 4 5 8

e s p e c tr o ....................................................... 519
P e n ic ilin a s d e a m p lio e sp e ctro +

ACTH
Hipotuncin de la corteza adrenal.... 457
Anlogos de ACTH (tetracosactido)....457

P r e s e r v a tiv o s ................................................. 414

A n t iin f e c c io s o s t p ic o s

P e n ic ilin a s d e a m p lio

C o r t ic o t r o p in a ........................................... 4 5 8

O t r o s p r o d u c t o s g in e c o l g ic o s
E s tim u la n te s d el p a r to ............................4 1 2

O tr o s a n tip s o r i s ic o s ...............................374
D 06

H01

A n tiin fe c c . d e u so v a g in a l....................411

A n tip s o r i s ic o s
T

H : Te ra p ia h orm onal excluidas

horm ona s sexuales

XII

J05

A n t iv ir a le s
A n tiv ira le s a ctiv o s c o n tra
in f lu e n z a .................................................... 579

E s p e c t r o d e a c t iv id a d
DE ANTIMICROBIANOS............................511

A n tiv ir a le s a ctiv o s c o n tra

A ntibiticos sistmicos

r a t a m ie n t o d e a l g u n a s

Cloranfenicol y similares.................. 516

r a t a m ie n t o d e la in f e c c i n

Penicilinas sensibles a
penicilinasa....................................... 517

A ntivirales activos co n tra V I H ............... 595

h e r p e s v iru s ............................................... 583

Tetracidinas.......................................... 513

Penicilinas resistentes a
penicilinasa....................................... 519

INFECCIONES VIRALES.......................... 580

po r

V I H .................................................... 590

T r a ta m ie n to y p r o fila x is de
INFECCIONES ASOCIADAS A SIDA....600

CONTENIDOS

X IV CONTENIDOS
T

Alquilantes: Nitrosoureas.................. 652

Otros alquilantes................................. 655
Antimetabolitos: Antagonistas
del cido flico.................................. 658
Antimetabolitos: Antagonistas
de pirimidinas.................................... 660
Antimetabolitos: Antagonistas
de purinas........................................... 665
Antimetabolitos: Inhibidores
de la enzima ribonudetido
reductasa............................................. 668
Antimetabolitos: Inhibidores de
la enzima timidilato-sintctasa.... 668

r a ta m ien to d e c o m p l ic a c io n e s

PSIQUITRICAS ASOCIADAS A SID A .... 602

r a t a m ie n t o d e l sa r c o m a
de

K a p o s i .................................................. 6 0 2

O tr o s a n tiv ira le s s is t m ic o s .................621

J0 6

S u e r o s e I n m u n o g lo b u lin a s
Igs h u m a n a s in e s p e c fic a s ....................6 2 6
Ig h u m a n a a n t i-R h .................................... 6 2 6
Ig h u m a n a a n tih e p a titis B ....................6 2 7
Ig h u m a n a a n t i- C M V ..............................6 2 7
Ig h u m a n a a n t it c t n ic a ..........................6 2 8
Ig h u m a n a a n t ir r b ic a ............................6 2 8

Alcaloides de la V inca....................... 669

Epipodofilotoxinas............................. 671
Taxoides.................................................. 672
Antibiticos citotxicos:
Antraciclinas......................................675
Antibiticos citotxicos:
Intercaladores e inhib. de
topoisomerasa sintticos................ 678

Ig h u m a n a a n ti-v aricella
z s te r ............................................................ 6 2 8
Ig h u m a n a a n ti-V R S ................................. 6 2 9
J0 7

V acunas
C a l e n d a r io

v a c u n a l ............................6 3 0

A n tig rip a le s.................................................... 631

A n tite t n ic a s .................................................. 631
V a c u n a c io n e s

en a d u lto s

n o i n m u n iz a d o s ................................... 6 3 2

A n tih e p a titis ................................................ 6 3 2

A n titfic a s ....................................................... 6 3 3
A n t ir r u b o la ................................................ 6 3 4
A n t is a r a m p i n ........................................... 6 3 4
A n t in c u m o c c ic a s .................................... 6 3 4
A n tic le ra .......................................................6 3 6
A n tw n cefalitis jap onesa............................ 6 3 6
A nti-encefalitis p o r garrapatas................6 3 6
A nti-fiebre a m a r illa ..................................... 6 3 7
A n tim e n in g o c c ic a s ................................. 6 3 7
A n t ip a p ilo m a ...............................................6 3 8
A n t ip o l io m i e l itis ....................................... 6 3 8
A n titu b e r c u lo s a s .........................................6 3 9
A n t ir r b ic a s .................................................. 6 3 9
A n tiv a r ic e la ....................................................6 3 9
A n ti-H a e m o p h ilu s .....................................6 4 0

L02

inflamatorios (accin lenta)...........740

O tr a s a s o c ia c io n e s de
a n a lg s ic o s ................................................78 8

Sin corticoides......................................743
Con corticoides....................................746
Rubefacientes........................................746

r a t a m ie n t o df. la m ig r a a ............. 7 8 8

r a t a m ie n t o d e la m ig ra a
e n n i o s ..................................................... 78 9

M03 M iorrelajantes

A n tim ig ra o so s (fase ag u d a)................7 8 9

Curarizantes.......................................... 747

P rev en tiv o s d e la m ig r a a ................... 79 3

Miorrelajantes de accin
central solos..................................... 750

O tr o s a n a lg s ic o s ...................................... 7 9 4

Medicamentos contra la
espasticidad....................................... 751

N 03

e p i l p t i c o .................................7 9 6

A n tie p il p tico s d e acc i n

p referente co n tra G ra n M a l.............. 7 9 7

M04 Antigotosos

A n tie p il p tic o s d e a c c i n

r a t a m ie n t o d e la g o t a
e h i p e r u r ic e m i a ..............................

p re fe re n te c o n tr a

753

Medicamentos contra ataques

agudos de gota..................................755

Otros antibiticos
antitumorales.....................................681
Compuestos de platino..................... 683
Agentes enzimticos............................686
Preventivos de los efectos
2 de los antineoplsicos................. 686
Anticuerpos monoclonales con
accin antineoplsica..................... 689
Otros antineoplsicos........................ 697

M05 O tros preparados para el

aparato locom otor......................... 758

H ormonoterapia antineoplsica

N 01

P e q u e o M a l............................................ 811
N 04

A n t ip a r k in s o n i a n o s

Inhibidores de la xantinoxidasa............................................... 756

Uricosricos.......................................... 758

A n tic o lin r g ic o s ......................................... 814

d o p a -d e ca rb o x ila sa ................................ 816

P s ic o l p t ic o s
e r a p ia a n t i p s i c t i c a ..........................8 2 5

A n tip s ic tic o s : F e n o tia z in a s ...............8 2 7

A n tip s ic tic o s : A n lo g o s

b s ic o s d e

d e las f e n o t ia z in a s .............................. 8 3 0

a n e s t e s i a ................................................... 761

de

O tr o s a n t ip a r k in s o n ia n o s .................... 817

A n e s t s ic o s

E s t u d io

E.

L ev o d o p a + In h ib id o re s de la

P r in c ip io s

r a t a m ie n t o d e la

P a r k i n s o n ............................................... 813

N 05

Anlogos de la hormona
liberadora de
gonadotropinas................................715
Antiandrgenos.................................... 717
Antiestrgenos......................................719
Progestgenos...................................... 720
Agentes antiadrenales......................... 721

e r a p ia a n t ie p il p t ic a ........................ 7 9 5

E status

Miorrelajantes + Analgsicos
u otras sustancias.............................. 753

A n t ie p il p t ic o s

A n tip sic tico s: T io x a n te n o s.................. 8 3 5

p r e a n e s t s i c o ....................... 761

ip e r t e r m ia m a l ig n a

A n tip sic tico s: B u tiro fe n o n a s.............. 8 3 6

.......................... 761

A n t ip s ic t ic o s : D e riv a d o s

A n e st sic o s g e n e rale s

b u tir o f e n n ic o s ..................................... 8 3 8

p o r in h a la c i n ......................................... 761

A n tip sictico s:

A n e st sic o s g e n e rale s

A n ti-r o ta v ir u s .............................................. 6 4 0

in y e c t a b le s ..................................................76 3

B e n z a m id a s............................................... 8 4 3

D -T y D - T -P .................................................. 6 4 0

A n e st sic o s lo c a le s .....................................7 6 6

O tr o s a n t ip s ic t ic o s ................................8 4 6

A n e st sic o s lo c a le s +

A n tip sic tico s + A n sio ltico s.................8 4 6

O tr a s v a c u n a s ............................................... 641
O t r o s a n t iin f e c c io s o s
in c lu id o s le p r o s t t ic o s
T

M01 A ntiinflam atorios y

antirreumticos
T

r a t a m ie n t o d e la l e p r a .................. 6 4 2

L e p r o s t tic o s ................................................ 6 4 2
O tr o s a n t iin f e c c io s o s ..............................6 4 3

r a t a m ie n t o d e la a r t r o s i s ........

725

Antiinflamatorios no
esteroideos (A IN E)..........................725
AINE: Salicilatos.................................. 729
AINE: Propinicos..............................730
AINE: Pirrolacticos.......................... 733

L01

A s o c ia c io n e s c o n c o d e n a ................... 7 8 6
S a lic ila to s + P a r a c e ta m o l......................78 7

M02 A ntiinflam atorios y anti

reum ticos tpicos

Saram p in -ru b ola-p arotid itis................641

J0 8

XV

Quimioterapia antincoplsica
T

r a t a m ie n t o d e l p a c ie n t e

AINE: Fenilacticos.............................734
AINE: Oxicames..................................735

o n c o l g i c o .....................................645

AINE: Antranlicos............................ 736

E x t r a v a s a c i n

de

c it o s t t i c o s .................................... 645

P ro to c o lo

a n t ie m t ic o e n

q u im io t e r a p ia a n t in f .o p l s ic a

E fe c t o s

648

a d v e r s o s m s

fr e c u e n t e s d e lo s

A N TIN EO PL SIC O S ............................647

Alquilantes: Mostazas
nitrogenadas.....................................649

AINE: N icotnicos............................. 736

V a s o c o n s tr ic t o r e s .................................. 76 8

A n s i e d a d .......................................................8 4 7

A n e st sico s lo ca le s p o r va t p ic a ... 76 8

I n s o m n i o .......................................................8 4 7

O tr a s a s o c ia c io n e s

B e n z o d ia z e p in a s ........................................8 4 7

a n e st sic a s...................................................7 6 9
N 02

P ro to co lo

B e n z o d ia z e p in a s de

r a t a m ie n t o d e l d o l o r a g u d o
y c r n ic o

d e r e t ir a d a d e

BENZODIACEPINAS................................. 8 4 8

A n a l g s i c o s ...................................................7 6 9

a c c i n in te rm e d ia -la rg a ..................... 8 4 9

................................................. 7 7 0

B e n z o d ia z e p in a s de

O p io id e s (g e n e ra lid a d e s )........................771

a c c i n c o r ta -in te r m e d ia .................... 851

O p io id e s a g o n is ta s p u r o s......................7 7 2

O tr o s a n s io lt ic o s o

O p io id e s agonista-antagonistas

h i p n t i c o s .................................................8 5 5

tip o p e n t a z o c in a ................................... 7 8 0

P la n ta s se s e d a n te s ..................................... 8 5 8

O p io id e s a g o n ista s

AINE: Indolacticos........................... 737

p a r c ia le s ...................................................... 7 8 0

AINE: O tros......................................... 738

AINE Inhibidores selectivos
de la CO X 2 ..................................... 738

A s o c ia c io n e s d e o p io id e s ...................... 7 81

S a l i c i l a t o s ........................................................ 781

A n tid e p re s iv o s tr ic c lic o s ..................... 8 6 0

P a r a c e ta m o l.................................................... 7 8 3

A n tid e p re s iv o s h e t e r o c c lic o s ............ 8 6 4

P ir a z o lo n a s .......... .....1................................ 7 8 5

I n h ib id o r e s se le c tiv o s d e la

r a t a m ie n t o d f . la a r t r it is

RF.U M A TO ID E ......................................740

Antirreumticos no anti-

P a r a c e ta m o l + T r a m a d o l.......................7 8 6

N 06

P s ic o a n a l p t ic o s
e r a p ia a n t i d e p r e s iv a .........................8 5 9

r e c a p ta c i n d e a m in a s ...................... 8 6 6

CONTENIDOS

XVI CONTENIDOS
D e s c o n g e s tiv o s n asale s

I M A O ............................................................... 8 7 7

P s ico e stim u la n te s........................................8 8 0

T e r a p ia

R 02

D e s c o n g e s t io n a n t e s y a n t i i n f e c c i o s o s

D F IC IT DF. A T E N C I N C O N / S IN

d e a c c i n t p ic a ......................................9 2 6

A ntid epresivo s + A n sio ltico s

A n t iin fe c c io s o s fa r n g e o s

+ A n tip s ic tic o s .......................................8 8 5

T n ic o s d el S N C ....................................... 8 8 6

r a t a m ie n t o d e l

D e s h a b itu a n te s del a lc o h o l...................88 7

r a t a m ie n t o d e l a

D e s h a b itu a n te s d el t a b a c o ................... 8 8 9

x i g e n o t e r a p i a ......................................... 9 3 6

U so

a sm a b r o n q u i a l .................................... 9 2 8

e ra pia df. la a d i c c i n a

E P O C ..................9 3 5

INHALATORIA.............................................9 3 6

A n ta g o n ista s d e o p io id e s .......................891

6 2 -a g o n ista s se le c tiv o s..............................9 4 2

D e a c c i n la r g a .......................................9 4 4

e ra pia f a r m a c o l g ic a d e
la

E.

de

t p ic o s o f t l m i c o s ................................9 8 2

A l z h e im e r ............................. 8 9 4

P o te n c ia e le v a d a .....................................9 8 3

M ed ic a m e n to s para la E L A ................ 8 9 9

n a n tes t p ic o s o ft lm ic o s ..................9 8 3

in c lu y e n d o m o n t e lu k a s t ................... 9 5 2

d el o d o

..................................................1002

Corticoides + Antiinfecciosos
tpicos ticos.................................. 1003

+ N e o m ic in a ..............................................9 8 4
+ O tr o s a n tiin fe c c io so s........................ 9 8 4

Antibiticos + Corticoides +
Anestsicos tpicos ticos.......... 1004

C o rtico id e s + A n tiin fe c cio so s

Reblandecedores del
cerumen.......................................... 1004

+ D esco n g estio n an tes

t p ic o s o ft lm ic o s .................................. 9 8 5
T

e r a p ia d e l a s in f e c c i o n e s

Corticoides tpicos ticos............. 1003

+ C lo ra n fe n ic o l.........................................9 8 4

O tr o s a n tia s m tic o s

el S N C ......................................................... 8 9 9

A n tiin fe c cio so s o ft lm ico s:

T e o filin a y d e r iv a d o s ...............................9 5 0

O tr o s m e d ic a m e n to s p ara

Antiinfecciosos tpicos ticos.......... 1002

C o rtico id e s asociad os a

O tr o s a n tia s m tic o s p o r
in h a la c i n ................................................... 9 4 9

Otolgicos

C o r tic o id e s + D e s co n g e s tio

C o r t ic o id e s p o r in h a l a c i n ................. 9 4 7

m im tic o s .................................................. 8 9 6

Otros oftalmolgicos tpicos............1001

P o te n c ia in t e r m e d ia ............................9 8 2

A n t ic o lin r g ic o s .......................................... 9 4 6

O tr o s p a ra sim p a tic o -

Oftalmolgicos de uso
diagnstico..................................... 1000

C o rtico id es t p ic o s o ftlm ico s:

l-a g o n ista s n o s e le c tiv o s ........................9 4 6

A n tic o lin e s te r s ic o s ..................................8 9 4

Oftalmolgicos de uso
quirrgico....................................... 1000

O tr o s a n tis p tic o s y a n t iin f e c c io s o s

D e a c c i n c o r t a .......................................9 4 2

g r a v is ........................................................... 8 9 3

Oftalmolgicos de uso
intravtreo.........................................999

b a c t e r ia n a s o c u i a r e s ..................... 9 7 9

a d e c u a d o d e l a v a

o p io id e s ....................................................... 891

e r a pia d e la m i a s t e n ia

e r a p ia d e l a s i n f e c c i o n e s

o ft lm ic o s s o l o s .....................................9 8 0

A n t ib i tic o s t p ic o s

A n t ia s m t ic o s

N07 Otros productos para el SN C

Antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
tpicos oftlm icos.........................998

A n t iin fe c c io s o s o f t l m i c o s ..................9 7 9

p o r v a s is t m ic a .................................... 9 2 8
R 03

d e f rm aco s o c u la res

t p ic o s ......................................................... 9 7 9

A n t iin fe c c io s o s fa r n g e o s

h ip e r a c t iv id a d ...................................... 8 8 0

Otros medicamentos
oftalmolgicos tpicos...................998

O fta lm o l g ic o s
U so

f a r n g e o s

d el tra sto rn o po r

N o o t r o p o s .......................................................8 8 5

Otros medicamentos
oftalmolgicos sistmicos..............998

S: rga n o s de los sentidos

v a s is t m ic a ...............................................9 2 5

O tr o s an tid e p res iv o s s o lo s ....................8 7 9

XVII

Otros otolgicos............................... 1004

e r a p ia d e i a q u e r a t i t is
h e r p t i c a ...................................................9 8 5

A s o c ia c io n e s a n t ia s m tic a s ..................9 5 6

A ntivirales t p ic o s o ft lm ic o s ............... 9 8 5

Amebicidas............................................901
Antihelmnticos contra
nematodos........................................902
T

R 04

R e v u ls iv o s y b a ls m ic o s
p c r c u t n e o s ..............................................9 5 8

R05

r a ta m ien to d e las in f e c c io n e s

A n tig r ip a le s y a n titu s g e n o s
A ntigrip ales c o n analg sicos................... 9 5 8
A ntigrip ales sin an alg sicos..................... 961

p r o t o z o o s y pa r s it o s .................. 903

M u c o ltic o s + T M P - S M X ..................... 9 6 2

Antihelmnticos contra
tremtodos.......................................907

M u co ltic o s y expectorantes

Antimalricos......................................907

M u c o ltic o s + O tr a s

s o lo s ............................................................... 9 6 2

d e la m a l a r ia ..................................908

T r a ta m ie n t o a n titu s g e n o ..................... 9 6 5

A n titu s g e n o s +

Escabicidas............................................913

r a t a m ie n t o d e i a u r t ic a r ia ............ 9 6 9

N o s e d a n te s .............................................9 7 0

A n t ih is t a m n ic o s H 1 +

ALRGICA............................................ 919

C o r t ic o id e s ................................................9 7 6

Corticoides nasales tpicos..............919

Otros rinolgicos tpicos................ 923

ra t a m ien to d e la a n a fil a x ia ............9 6 9

S e d a n te s ...................................................... 9 7 4

r a t a m ie n t o d e la r i n i t i s

Dcscongestionantcs nasales
adrenrgicos tpicos......................... 921

A n tih is t a m n ic o s H 1 s o lo s ................. 9 7 0

Descongestionantes y antiinfecciosos
nasales
T

A n t ih is t a m n ic o s v a g e n e ra l

R 07

O tr o s p re p a ra d o s p a ra el
a p a r a to r e s p ir a t o r io
S u r fa c ta n te s p u lm o n a r e s ................. a. 9 7 7

V03

t p ic o s o ft lm ic o s .................................. 9 8 9
M id r i t ic o s ...................................................... 991
D esco n gestiv o s adren rg icos
t p ic o s o ft lm ic o s .................................. 9 9 3
M e d ic a m e n to s c o n tr a
c o n ju n t iv it is a l r g ic a ...........................9 9 4
A n e st sic o s lo c a le s t p ic o s

O tr a s s u sta n c ia s......................................9 6 7
R06

R: A parato R espiratorio
ROI

o f t lm ic o s ...................................................9 8 8

A n titu s g e n o s ................................................9 6 6

d e la p e d i c u l o s i s

Y ESCABIASIS......................................913

Gammaglobulinas
inmunomoduladoras....................1019
Otros inmunomoduladores......... 1029

^ -b lo q u e a n te s t p ic o s

O tr o s frm aco s an tig lau co m a

o f t lm ic o s ...................................................9 9 5
A s o c ia c io n e s an estsic a s
v a s o c o n s tr ic to r a s ....................................9 9 5
T

era pia d e la s e q u e d a d o c u l a r ....

995

L g rim a s a r tific ia le s y
lu b r ic a n te s o c u la r e s ............................. 9 9 5
E stim u lan te s de la secrecin

Inmunomoduladores
Inmunosupresores............................1005
Citocinas.............................................1014

M i t ic o s t p ic o s o f t lm ic o s ............... 9 8 7

su s ta n c ia s ....................................................9 6 2

r a t a m ie n t o y p r o f il a x is

Otros antiparasitarios........................915

V02

s is t m ic a .......................................................9 8 7

M u c o ltic o s + P e n ic ilin a s ......................9 6 2

Antihelmnticos contra
cestodos............................................. 906

T r a t a m ie n t o

e r a p ia d e l g l a u c o m a ......................... 9 8 6

M e d ic a c i n a n tig la u c o m a

mas fr e c u e n t e s p r o d u c id a s po r

O tros preparados teraputicos

Frmacos empleados en
intoxicaciones................................1030
Resinas de intercambio
in ico .............................................. 1039
Bisfosfonatos..................................... 1039
Otros frmacos para
enfermedades seas...................... 1046
Otros frm acos.................................1049
Agentes de diagnstico
Contrastes radiolgicos:
Uroangiografa................................1050
Colegrafia....................................... 1053
Gastroenterologia.........................1053
Otros contrastes............................1053
Otras pruebas diagnsticas..............1055

lag rim al......................................................... 9 9 7

P re p a ra d o s p a ra el u so de
le n te s d e c o n t a c t o ................................. 9 9 7
T n ic o s o cu lares inclu y en d o
v ita m n ic o s..................................................9 9 7

Tiras reactivas para

sangre y o rin a.............................. 1057
Glucmetros.....................................1057

COLABORADORES XIX

XVIII CONTENIDOS

Productos para incontinencia

urinara............................................ 1058
Sondas vesicales...............................1060
Sondas rectales.................................1060
Bragueros........................................... 1060
Productos para ostomas................1060
Duchas vaginales..............................1061
Parches oculares................................1061
Productos antiescaras......................1062
Medias elsticas................................ 1062

Tabla de pesos en relacin

a altura (varones).........................1106

Nomograma de
necesidades calricas....................1108
Nomograma de riesgo hepatotxico en sobredosis de
paracetamol.................................... 1109
Nomograma de riesgo en
sobredosis de salicilatos.............. 1110
Frmulas de uso habitual
en clnica........................................ 1111
Valores analticos normales........... 1116

Intoxicaciones y sobredosis..............1063
Interacciones
medicamentosas............................1073
Paciente de edad avanzada...............1095
Insuficiencia renal y
heptica........................................... 1097
Embarazo y lactancia...................... 1099

Sustancias que dan resultado

positivo en
control antidopaje........................1125
Referencias bibliogrficas............... 1128
ndice alfabtico...............................1129
Telfonos de inters
Anotaciones propias

Nomograma de superficie
corporal (adultos y nios).......... 1103
Nomograma de ndice de
masa corporal................................1104
Parmetros antropomtricos.........1105

Colaboradores

Tabla de pesos en relacin

a altura (m ujeres).........................1107

Parada cardiorrespiratoria
Abreviaturas
Medicacin parenteral de
extrema urgencia
ndice teraputico

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ

Antonia Agust Escasany. Jefe de Seccin. Ser

vicio de Farmacologa Clnica. Hospital Val
dHebron. Barcelona. Profesora Asociada del
Dpto. de Farmacologa y Teraputica. Universi
dad Autnoma de Barcelona.
Arantza Ais Larisgoitia. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Fernando Albarrn Hernndez. Medico Adjunto.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes. Hospi
tal Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Mara Jess Alcaraz Toms. Jefe de Seccin. Subdireccin Gral. de Inspeccin y Control de Me
dicamentos. Agencia Espaola de Medicamentos
y Productos Sanitarios. Madrid.
Rosendo Almendros Muoz. Farmacutico
Adjunto. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Del Ro Hortega. Valladolid.
Soledad Alonso Viteri. Mdico Adjunto. Servicio
de Neumologa. Hospital Universitario Prncipe
de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Melchor lvarez de Mon Soto. Catedrtico de
Patologa Medica y Enfermedades del Sistema In
mune. Director del Dpto. de Medicina. Jefe del
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Uni
versidad de Alcal. Madrid.
Jorge Anaya Garca. Farmacutico Adjunto.
Servicio de Farmacia. Hospital El Escorial. San
Lorenzo del Escorial. Madrid.
Almudena Aino Alba. Servicio de Farmacia
rea 11 de Atencin Primaria. Madrid.
Ma Lourdes Armentia Agero. Farmacutica
Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Gregorio Maran. Madrid.
Alberto Arrnz Caso. Mdico Adjunto. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Francisco Jess Arrieta Blanco. Profesor de la
Escuela Universitaria de Enfermera. Fundacin
Jimnez Daz. UAM. Mdico de Familia. Aten
cin Primaria. Madrid.
Mnica Arroyo Yustos. Mdico Adjunto. Unidad
de Oncologa Mdica. Servicio de Enfermedades
del Sistema Inmune. Hospital Universitario Prin
cipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Gema Baldominos Utrilla. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Vicente Barrio Luca. Mdico Adjunto. Unidad
de Nefrologa. Fundacin Hospital Alcorcn.
Madrid.
Nclida Barrueco Fernndez. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Infanta
Leonor. Madrid.
Beatriz Bermejo Lorcro. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Santiago Bermejo Lorero. Mdico de Familia. C.
S. El Espinillo. Madrid.
Javier E. Blanco Gonzlez. Pediatra de Equipo de
Atencin Primaria. Servicio de Pediatra. C. S.
Reyes Magos. Alcal de Henares. Madrid.
Carolina Cabrera Ortega. Medico Adjunto.
Coordinadora del Programa Trastornos de la
Personalidad. Centro de Salud Mental. Instituto
Psiquitrico Jos Germain. Legans. Madrid.

Francisco Cabrera Valdivia. Mdico Adjunto.

Seccin de Neurologa. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Beatriz Caldern Hernanz. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Son Llatzer. Palma de Mallorca.
Susana Cantero Blanco. Farmacutica Responsa
ble del Servicio de Farmacia. Clnica del Valle.
Madrid.
Luis Femando Calvo Garrido. Mdico Adjunto.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares.
Madrid.
Joaqun Carballido Rodrguez. Jefe de Seccin.
Servicio de Urologa. Hospital Puerta de Hierro.
Madrid.
Leticia Caivano Petrcas. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universi
tario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares.
Madrid.
Daniel Cardona Pera. Jefe de Seccin de Nu
tricin Parenteral y Entera! Domiciliaria y
Citostticos. Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau. Barcelona.
Lourdes Caro Gonzlez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Ricardo Castaos-Mollor Pcnalva. Mdico Ad
junto. Seccin de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Miguel Angel Castejn Cervero. Mdico
Adjunto. Servicio de Oftalmologa. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Isabel Castillo Romera. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Miguel Angel Catal Pindado. Jefe del Servicio
de Farmacia. Hospital Universitario Del Ro
Hortega. Valladolid.
Julio Cobo Mora. Jefe de Servicio. Servicio de Ur
gencias. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Caries Codina Jan. Jefe de Seccin. Servei de
Farmcia. Hospital Clnic. Barcelona.
Mara de la Corte Garca. Jefa de Seccin de Me
dicamentos Extranjeros. Servicio de Ordenacin
Farmacutica. Consejera de Sanidad. Madrid.
Luda Cortejoso Fernndez. Farmacutica Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Rafael Cuena Boy. Mdico Adjunto. Unidad de
Farmacologa Clnica. Coordinador de Investiga
cin y de Formacin Mdica Continuada. Vocal
del CEIC. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Mara de los ngeles Dal-Re Saavedra. Farma
cutica. Jefa de Servicio de Ordenacin y Asis
tencia Farmacutica. Consejera de Sanidad de la
Comunidad de Madrid.
Miguel Damas Femndez-Fgares. Farmacutico
Adjunto. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario San Cecilio. Granada.
Paula de Juan-Garca. Farmacutica Adjunta.
Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara.

XX

COLABORADORES

Cesar de la Fuente Honrubia. Jefe de Seccin

Farmacoepidemiologa. Divisin de Farmacovigilancia. Agencia Espaola del Medicamento.
Madrid.
Cristina de la Puerta. Unidad de Nutricin Cl
nica. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Ana de Lorenzo Pinto. Farmacutica Residente.
Hospital Universitario Gregorio Maran.
Madrid.
Luis de la Rubia Fernndez. Pediatra General.
Centro de Salud. Santander.
Pedro del Ro Pcrez. Farmacutico. Oficina de
Farmacia. Quintana de Rueda. Len.
Carlos Delgado Lacosta. Coordinador del Hospi
tal de Da - Centro Educativo de Vallecas. rea
Sanitaria 1. Madrid.
Laura Delgado Tllez de Cepeda. Farmacutica
Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital del He
nares. Coslada. Madrid.
Teresa de Portugal Fernndez del Rivcro. M
dico Adjunto. Unidad de Oncologa. Hospital
Provincial. Zamora.
Santiago Diez lvarez. Mdico Adjunto. Servi
cio de Endocrinologa. Hospital Universitario
Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid.
Mara Esther Durn Garca. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Lara Echarri Martnez. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Jaime Elzaga Corrales. Mdico Adjunto. Servicio
de Cardiologa Intervencionista. Hospital Uni
versitario Gregorio Maran. Madrid.
Juan Jos Escriv Muoz. Jefe de Seccin. Servi
cio de Farmacia. Hospital La Fe. Valencia.
Vicente Escudero Vilaplana. Farmacutico Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Carmen Esteban Calvo. Farmaclogo Clnico.
Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad
de Madrid.
Laura Esteva Jimnez. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Inmaculada Fernndez Esteban. Farmacutica
de Arca. Atencin Primaria. rea Sanitaria 11.
Madrid.
Alberto Fernndez Jan. Jefe de Unidad de de
Neurologa Infantil. Hospital Quirn. Madrid.
Marita Femndcz-Pacheco Garca-Valdccasas.
Farmacutica Adjunta. Servicio de Farmacia.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
Alcal de Henares. Madrid.
Mara Pilar FIox Bentez. Farmacutica Espe
cialista de rea. Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Jess Fras Iniesta. Jefe de Seccin de Farmaco
loga Clnica. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.
Mara Cruz Garca Chinchetru. Mdico Ad
junto. Servicio de Rehabilitacin. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Isabel Garca Lpez. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Patricia Garca Poza. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.

CO LABO RADO RES

Paloma Roxana Garca Ramos. Mdico
Residente. Servicio de Psiquiatra. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Nicols Garca Ruiz. Mdico Adjunto. Servicio
de Obstetricia y Ginecologa. Hospital El
Escorial. San Lorenzo del Escorial. Madrid.
Beln Garca de Santiago. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin de los Reyes. Madrid.
Raquel Garca Snchez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Cristina Garca Yubero. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin de los Reyes. Madrid.
Alvaro Gimnez Manzorro. Farmacutico Ad
junto. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Jos Julio Gmez Castillo. Farmacutico Ad
junto. Servicio de Farmacia. Hospital La Zar
zuela. Madrid.
Eva Gonzlez-Haba Pea. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Gonzlez Martnez. Farmacutica Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares.
Madrid.
Enrique Granda Vega. Consejero Tcnico de la
Direccin General de Salud Pblica. Ministerio
de Sanidad y Consumo.
Pedro Guerra Lpez. Director de la Unidad de
Investigacin y Farmacologa Clnica. Unidad
de Investigacin y Farmacia Clnica. Complejo
Hospitalario de Ciudad Real. Ciudad Real.
Miriam Heredia Benito. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital La ManchaCentro. Alczar de San Juan. Ciudad Real.
Ana Herranz Alonso. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Marta Herrero Fernndez. Farmacutica Resi
dente. Hospital Universitario Prncipe de Astu
rias. Alcal de Henares. Madrid.
Jos Hontoria Briso. Mdico Adjunto. Seccin
de Urologa. Hospital Universitario Prncipe de
Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Crmen Ibez Ruiz. Farmaclogo Clnico.
Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad
de Madrid.
Carlos Isasi Zaragoza. Mdico Adjunto. Servicio
de Reumatologa. Hospital Puerta de Hierro.
Madrid.
Flix Javier Jimnez Jimnez. Jefe de Seccin.
Servicio de Neurologa. Hospital del Sureste.
Arganda del Rey. Madrid.
Jos Julio Jimnez Nachcr. Mdico Adjunto.
Servicio de Cardiologa. Fundacin Hospital
Alcorcn. Madrid.
Rafael Jimnez Parras. Mdico Adjunto. Seccin
de Oftalmologa. Hospital Universitario Prncipe
de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Paula de Juan-Garca Torres. Farmacutica
adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital Universi
tario de Guadalajara. Guadalajara.
Alberto Lebrero Garca. Farmacutico Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.

Juan Carlos Leal Bcrral. Mdico Adjunto.

Seccin de Aparato Digestivo. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Profesor Asociado
del Dpto. de Medicina. Universidad de Alcal.
Madrid.
Maria Elena Lobato Matilla. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Mara Jess Lpez Muoz. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Santa
Cristina. Madrid.
Mara Luscinda Lpez Snchez. Director M
dico. SANILAB S.A. Majadahonda. Madrid.
Mara Lpez Sobclla. Farmacutica Adjunta.
Farmacia Hospitalaria. Hospital General de
Segovia. Segovia.
Ana de Lorenzo Pinto. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Rosario Luquc Infantes. Jefa de Seccin. Servicio
de Farmacia. Hospital Universitario Prncipe de
Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Miguel ngel Maci Martnez. Jefe de Servicio
de Evaluacin y Gestin de Riesgos. Divisin
de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia.
Agencia Espaola del Medicamento.
Mara Antonia Mangues Bafalluy. Jefe de Sec
cin de Farmacocintica. Servei de Farmacia.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Profesora Asociada de Farmacia Clnica y Farmacoterapia. Universitt de Barcelona.
Silvia Manrique Rodrguez. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Carolina Mario Martnez. Farmacutica Resi
dente. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares.
Madrid.
Eva Martn Alcalde. Farmacutica Adjunta. Servi
cio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Universi
tario de Guadalajara. Guadalajara.
Mara Luisa Martn Barbero. Farmacutica Ad
junta. Servicio de Farmacia. Hospital Universita
rio Gregorio Maran. Madrid.
Cecilia Martnez Fernndez-Llamazares. Farma
cutica Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Alicia Martnez Hernndez. Jefe de Seccin.
Servicio de Farmacia. Hospital Infanta Sofa. San
Sebastin de los Reyes. Madrid.
Juan Antonio Martnez Romn. Mdico Ad
junto. Servicio de Anestesiologa. Hospital Santa
Cristina. Madrid.
Henar Martnez Sanz. Farmacutica de rea. Ge
rencia Atencin Primaria. rea 2. Madrid.
Beln Marzal Alfaro. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mario May Priego. Mdico Adjunto. Unidad de
Neumologa. Hospital de la Cruz Roja. Madrid.
M1 Carmen Molina Alcntara. Farmacutica
Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario de Guadalajara. Guadalajara.
Ma ngeles Montes Molln. Mdico Adjunto.
Servicio de Oftalmologa. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Jos Montojo Woodeson. Mdico Adjunto.
Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital de
Fuenlabrada. Madrid.
Luis de la Morena del Valle. Consejero de la
Real Farmacopea Espaola. Farmacutico de
Hospital. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.

XXI

Ana Mara Moreno Collado. Mdico Adjunto.

Servicio de Medicina Interna. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares.
Madrid.
Raquel Moreno Daz. Jefe de Seccin. Servicio
de Farmacia. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid.
Benjamn Muoz Calvo. Jefe de Seccin. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Profesor Asociado del
Dpto. de Medicina. Universidad de Alcal.
Madrid.
Ana Mara Mur Mur. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Luisa Murga Sierra. Mdico Adjunto. Ser
vicio de Pediatra. Hospital Universitario Prn
cipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Alberto Nieto Altuzarra. Mdico Adjunto.
Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Elena Ocn Alonso. Mdico Adjunto. Servicio de
Radiologa. Hospital de la Princesa. Madrid.
Dolores del Olmo Garca. Mdico Adjunto.
Seccin de Endocrinologa y Nutricin. Hospital
Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Juan Jos Ooro Caaveral. Especialista en Me
dicina Intensiva. Clnica Moncloa. Madrid.
Ana Pardo Vigo. Jefe de Seccin de Hematologa.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.
Profesor Asociado del Departamento de Medi
cina. Universidad de Alcal.
Marta Pellicer Corb. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Cristina Prez Sanz. Farmacutica Adjunta. Servi
cio de Farmacia. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid.
Diana Prez Prez. Farmacutica Residente. Servi
cio de Farmacia. Hospital Universitario Prncipe
de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Ana Prez Gmez. Mdico Adjunto. Unidad de
Reumatologa y Enfermedades Autoinmunes.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias.
Alcal de Henares. Madrid.
Julin Prcz-Villacastn Domnguez. Jefe de la
Unidad de Arritmias. Servicio de Cardiologa.
Hospital Clnico San Carlos. Profesor Honor
fico de la Universidad Complutense. Madrid.
M* Sagrario Perna Lpez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
scar Pinar Lpez. Farmacutico Adjunto. Ser
vicio de Farmacia. Gerencia rea 11 Atencin
Primaria. Madrid.
Ana Isabel Poza Garca. Mdico Adjunto. Ser
vicio de Radiologa. Hospital de Cantoblanco.
Madrid.
Carolina Pozuelo Gonzlez. Farmacutica
Residente. Farmacia Hospitalaria. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Mara del Cairoen Puerta Fernndez. Farmacu
tica. Jefa de rea de Control de la Publicidad de
Medicamentos. Servicio de Control Farmacu
tico. Consejera de Sanidad de la Comunidad
de Madrid.
Ivn Rancao Garca. Mdico Adjunto. Servicio
de Urgencias. Hospital General de Asturias.
Oviedo.

PREFACIO X X III

X X II COLABORADORES
Mcrccdcs Ramrez. Unidad de Nutricin Clnica.
Hospital Ramn y Cajal. Madrid.
Francisco Ramos Daz. Farmacutico Adjunto.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Ignacio Rcchc Ajubita. Farmacutico Titular.
Madrid.
Enrique Reig Ruigmez. Jefe de la Unidad del
Dolor. Servicio de Anestesiologa y Reanima
cin. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Teresa Requena Caturla. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Servicio Madrileo de
Salud. Madrid.
Josep Ribas Sala. Consultor Snior. Jefe de
Servicio. Servicio de Farmacia. Hospital Clnic.
Barcelona.
Fermn Rodrguez de Bcthencourt Codes.
Mdico Adjunto. Seccin de Urologa. Hospital
Universitario La Paz. Madrid.
Carmen Guadalupe Rodrguez Gonzlez. Farma
cutica Residente. Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Gregorio Maran. Madrid.
Carlos Rodrguez Moreno. Mdico Adjunto.
Unidad de Farmacologa Clnica. Hospital Cl
nico Universitario. Santiago. A Corua.
Matilde Rodrguez Mosquera. Mdico Adjunto.
Servicio de Alergologa. Hospital Puerta de
Hierro. Madrid.
Isidro Rodrguez Salceda. Mdico deFamilia.
Atencin Primaria. rea Sanitaria 3. Madrid.
Rosa M* Romero Jimnez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Juan Romanyk Cabrera. Mdico Adjunto. Ser
vicio de Microbiologa. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Luis Miguel Ruilope Urioste. Jefe de Seccin.
Servicio de Nefrologa. Hospital 12 de Octubre.
Madrid.
Ana Mara Ruiz San Pedro. Farmacutica de
rea. Gerencia de Atencin Primaria ValladolidEste. Valladolid.
Pilar Saavedra Vallejo. Mdico Adjunto. Seccin
de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Univer
sitario Prncipe de Asturias. Profesor Asociado
del Dpto. de Medicina. Universidad de Alcal.
Madrid.
Catalina Sez Bertrand. Farmacutica Adjunta.
Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Ana Isabel Snchez Atrio. Mdico Adjunto.
Unidad de Reumatologa y Enfermedades Autoinmunes. Hospital Universitario Principe de As
turias. Profesor Asociado del Dpto. de Medicina.
Universidad de Alcal. Madrid.
Mara Norberta Snchez Fresneda. Farmacutica
Adjunta. Servicio de Farmacia. Hospital Univer
sitario Gregorio Maran. Madrid.
Francisco Javier Snchez Garca. Farmacutico
Adjunto. Servicio de Farmacia. Hospital La
Zarzuela. Madrid.
Miguel Snchez Garca. Jefe de Servicio. Servicio
de Medicina Intensiva. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid.
Concepcin Snchez Martnez. Mdico Adjunto.
Servicio de Ginecologa. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid.
Santiago Javier Snchez Serrano. Farmacutico
Titular. Madrid.
Ana Sancho Gonzlez. Inspector Mdico. Ins
peccin Medica de Insalud. Torrejn de Ardoz.
Madrid.

Mara Sanjurjo Sez. Jefe del Servicio de Farma

cia. Hospital Universitario Gregorio Maran.
Madrid.
Rosario Santolaya Perrn. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Central de la
Cruz Roja. Madrid.
Carmen Sanz Moreno. Mdico Adjunto. Servi
cio de Nefrologa. Hospital Puerta de Hierro.
Madrid.
Jos Sanz Moreno. Jefe de Seccin. Coordinador
de la Unidad VIH. Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Al
cal de Henares Profesor Asociado del Dpto. de
Medicina. Universidad de Alcal. Madrid.
Helena Saorn Gallardo. Farmacutica Comuni
taria. Madrid.
Camino Sarobe Gonzlez. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.
Mara Agustina Segurado Rodrguez. Mdico
Adjunto. Servicio de Dermatologa. Hospital del
Sureste. Arganda del Rey. Madrid.
Glora de la Sierra Ocaa. Mdico de Familia.
C. S. Mara de Guzmn. Alcal de Henares. rea
Sanitaria 3. Madrid.
Mara Luisa Surez Gea. Tcnico Superior Facul
tativo Especialista. Divisin de Farmacologa y
Evaluacin Clnica. Agencia Espaola de Medi
camentos y Productos Sanitarios. Madrid.
Olga Tornero Torres. Farmacutica Adjunta.
Servicio de Farmacia. Hospital de la Cruz Roja.
Madrid.
Lidia Trasobares Marugan. Mdico Adjunto.
Unidad de Dermatologa. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Juan Manuel Ubiera Martnez. Farmacutico
Adjunto. rea de Salud Pblica. Ayuntamiento
de Madrid.
Irene Vara Patudo. Farmacutica Residente. Servi
cio de Farmacia. Hospital Universitario Prncipe
de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Arturo Valledor de Lozoya. Mdico General
Especialista en Toxicologa Animal. Centro de
Salud Ciudad de los Periodistas. Madrid.
Clotilde Vzquez Martnez. Jefe de Seccin
de Nutricin Clnica. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid.
Mara Vzquez Mezquita. Mdico Adjunto.
Seccin de Neumologa. Hospital Universitario
Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid.
Luis Fernando Villa Alczar. Mdico Adjunto.
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario
Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid.
Marta Villa Alczar. Mdico Adjunto. Servicio
de Oncohematologa Infantil. Hospital Univer
sitario de Madrid Monteprncipe. Boadilla del
Monte. Madrid.
Ana Isabel Villimar Rodrguez. Farmacutica
Residente. Servicio de Farmacia. Hospital
Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de
Henares. Madrid.
Natacha Vill Sircrol. Mdico Adjunto. Servicio
de Pediatra. Hospital La Zarzuela. Aravaca.
Madrid.
Mara Ins Yeste Gmez. Farmacutica Residente.
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid.

Prefacio
Con esta nueva edicin de Medimecum se mantiene el objetivo fundamental del proyecto,
que no ha variado desde la primera edicin, en 1996: proporcionar al profesional sanitario una
gua de farmacoterapia rigurosa, concisa, actualizada, prctica e independiente que le resulte de
ayuda en la tarea de prescripcin.
Muchos de los cambios de la edicin actual se deben a los comentarios, observaciones y
sugerencias de los lectores, que cada ao nos proporcionan aportaciones de gran utilidad para
mejorar la obra.
En la presente edicin 2011 se han aadido ms de cincuenta monografas de nuevos fr
macos y asociaciones comerciales de reciente comercializacin. Adems, se ha actualizado la
informacin referente a cientos de principios activos y asociaciones (nuevas indicaciones, modi
ficaciones en la posologa recomendada para adultos y nios, nuevos efectos adversos, precau
ciones, contraindicaciones e interacciones que deben tenerse en cuenta en el momento de la
prescripcin), e incluido las preceptivas alertas de Farmacovigiiancia.
En la Seccin de Introduccin se ha actualizado la informacin sobre normas de prescrip
cin, concepto de medicamentos biosimilares, nuevos conjuntos homogneos de presentaciones
y disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales (medicamentos extranjeros y uso
compasivo).
Asimismo se ha actualizado y revisado el contenido de numerosos apartados teraputicos,
incluyendo nuevos subapartados cuando ha sido necesario: terapia de erradicacin del H.
pylori, incluyendo rgimen de eleccin, regmenes de segunda y tercera lnea y nueva tabla
resumen, ortopramidas y otros antiemticos, corticoides para el tratamiento de la enfermedad
inflamatoria intestinal crnica, tiazolidindionas, heparinas de bajo peso molecular, nuevos
antiagregantes plaquetarios, ferroterapia parenteral, derivados del cido folnico, nutricin arti
ficial incluyendo nutricin parenteral total y perifrica, suplementos alimentarios, soluciones
de electrolitos, dosificacin de digoxina en nios, terapia antiarrtmica, tratamiento de la cardiopata isqumica, tratamiento de la hipertensin arterial, ARA II, dosificacin de adrenalina
en nios, sobredosis de betabloqueantes, preparados de urca, anovulatorios orales polifsicos,
uso de tadalafilo en hipertensin pulmonar, tratamiento de la osteoporosis en hombres, calcitoninas, terlipresina, terapia de las infecciones respiratorias (incluyendo nueva entrada sobre
terapia de las bronquicctasias infectadas), quinolonas, antituberculosos, antivirales, terapia del
VIH, antirretrovirales, vacuna de la rubola, nueva vacuna antineumoccica, vacunas antigri
pales, vacunas antimeningoccicas, nuevos antineoplsicos, tratamiento de la artrosis, AINE
-actualizando su clasificacin-, nueva formulacin de capsaicina, tratamiento de la gota inclu
yendo las nuevas dosis recomendadas de colchicina en la crisis aguda de gota y un nuevo inhi
bidor de la xantina oxidasa, anestsicos locales por va tpica, nueva monografa para asocia
ciones paracetamol/tramadol, sobredosis de metamizol, antimigraosos, antiepilpticos, terapia
del trastorno bipolar, uso de antidepresivos en nios y adolescentes, profilaxis y tratamiento del
paludismo, nueva asociacin pediculicida, un nuevo antiasmtico inhibidor de la fosfodiesterasa-4, nueva tabla de posologa de omalizumab, antibioterapia tpica oftlmica, bisfosfonatos
y un nuevo frmaco biolgico para el tratamiento de la artritis reumatoide.
Adems, se han revisado los apartados de interacciones medicamentosas, empleo de fr
macos en pacientes de edad avanzada, uso de frmacos en gestacin y lactancia y el apndice
actualizado con la lista de sustancias no permitidas en la prctica de deporte, actualizndolo
segn la reciente Resolucin de 30 de diciembre de 2010.
Por ltimo, se ha procedido a renovar el formato de edicin, para mejorar ia legibilidad y
hacer la informacin ms accesible.
De igual forma que en anteriores ediciones, se ha evitado la inclusin de aquellos productos
que, tras contrastar fuentes oficiales y de mercado, nos consta que no estn comercializados.
Rogamos a los laboratorios fabricantes que disculpen los posibles errores u omisiones que
puedan haberse producido a pesar de los esfuerzos realizados para proporcionar informacin
correcta y actualizada sobre todos los preparados disponibles.
Los A u t o r e s

Prefacio a la Primera Edicin

El objetivo de esta gua de bolsillo es proporcionar al profesional sanitario informacin de
primera mano sobre frmacos comercializados en nuestro pas, medicacin extranjera de uso
habitual y frmulas magistrales relevantes. Adems de la informacin clnico-farmacolgica,

1:

X X IV AGRADECIMIENTOS
se detalla nombre comercial, composicin, presentaciones, caractersticas administrativas y de
financiacin y precio de la mayora de los productos mencionados. Tambin se incluyen guas
teraputicas bsicas de los principales sndromes, enfermedades y urgencias mdicas, y otros
datos analticos, frmulas, nomogramas y tablas de uso corriente en clnica.
El aumento del nmero y diversidad de los frmacos disponibles ha hecho desbordante la
informacin que el profesional sanitario tiene a su alcance en tratados, publicaciones cientficas
peridicas y bases de datos de evaluaciones farmacoterpicas. La inminente explosin del nme
ro de protenas recombinantes y productos gcnicos teraputicos har an ms compleja la tarea
de actualizar conocimientos con vistas al correcto tratamiento del paciente.
Por estos motivos creimos que poda resultar til una sntesis de los conocimientos actua
les realizada por y para aquellos profesionales sanitarios (clnicos generalistas y especialistas,
farmacuticos y farmaclogos) implicados en la atencin cotidiana al paciente, estableciendo
pautas que ayudaran a usar los frmacos con la ptica de la medicina basada en la evidencia.
Hemos adoptado la clasificacin anatmica, intentando conservar al mximo los epgrafes
de la clasificacin oficial del Ministerio de Sanidad y los desarrollados por el Consejo General
de Colegios Farmacuticos en su exhaustivo Catlogo anual de Especialidades Farmacuticas,
obra de referencia en nuestro pas. No obstante, hemos desglosado algunos subgrupos por
familias qumicas u otros criterios con el nico propsito de facilitar la consulta cotidiana,
intentando en todo momento no alterar en lo esencial las clasificaciones aludidas.
En esta gua puede accederse a los distintos frmacos a travs del ndice alfabtico, del
ndice de contenidos o del ndice teraputico que se halla al dorso de la misma. Debajo de
cada principio activo se enumeran los nombres comerciales de los preparados que lo contienen
como componente fundamental. Tambin se detallan composicin y propiedades de numerosas
asociaciones de frmacos multicomponente. Slo se ofrecen dosis peditricas de aquellos frma
cos con los que existe ms experiencia. Los nombres comerciales presentados se han obtenido
de diversas fuentes: Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de Colegio
Oficiales de Farmacuticos, Panorama Actual del Medicamento, IMS, Vademcum Internacio
nal, Intercom, Centro Farmacutico Nacional, fichas tcnicas proporcionadas por numerosas
empresas farmacuticas y otros formularios internacionales.
Para consultar las caractersticas de un frmaco (indicaciones, efectos secundarios, precau
ciones y contraindicaciones) aconsejamos leer primero las del grupo farmacolgico a que per
tenece, ya que muchas de stas son compartidas por los distintos principios activos del grupo.
En estos casos, con cada sustancia se hacen constar sus propiedades diferenciales. Tambin se
recomienda consultar cuando proceda, en las pginas finales de la obra, sobre intoxicaciones y
sobredosis, interacciones farmacolgicas y uso de frmacos en pacientes de edad avanzada, insu
ficiencia renal y heptica, embarazo y lactancia.
La informacin suministrada se complementa con una base de datos y un programa infor
mtico de prescripcin y recetas, diseados para su uso en consulta y planta de hospitalizacin,
que tambin permite la conexin con programas de gestin clnica.
Solicitamos el perdn del lector por algunas incorrecciones gramaticales (comas decimales
en posicin superior en la composicin de algunos frmacos y la indebida acentuacin de la
letra o en dosis e intervalos), adoptadas a sabiendas con el nico propsito de aumentar la
claridad de la informacin.
En fin, nuestra nica aspiracin es que esta obra sea til al profesional sanitario, tanto
con la presente como con futuras ediciones de periodicidad anual que intentaremos vean la luz
y sin excluir las actualizaciones adicionales que los acontecimientos demanden.

Agradecimientos
Como en la ediciones anteriores, agradecemos las sugerencias, comentarios y crticas de los
lectores, as como el esfuerzo continuado y el rigor cientfico que demuestran los numerosos
colaboradores y asesores de Medimecum.
Diversos laboratorios farmacuticos han respondido amablemente a nuestra solicitud de infor
macin sobre sus productos, lo que ha resultado de gran ayuda en la labor de actualizacin de
los contenidos: nuestro sincero agradecimiento a las empresas fabricantes consultadas.
Gracias, como siempre, al Dr. Rafael Ortega, a Conchita Snchez y a Lali Arranz por su
apoyo constante, a la Sra. Mari Carmen, de Mecaservi, por su valiosa ayuda en las tareas de edi
cin, y a Jordi Reixach, Pilar Barrio, Daniel Montes, Silvia Gonzlez, Chema Garca, Chus Calvo,
Jos Miguel Campos, Carmen Gonzlez y Dolores Martnez por su inestimable colaboracin en
las tareas de actualizacin de las caractersticas administrativas de los frmacos, correccin de
galeradas y pruebas, confeccin del ndice alfabtico, mantenimiento de la base de datos y che
queo de la aplicacin informtica.
A todos, de nuevo, nuestro ms sincero agradecimiento.

GUA PARA LA P RESCRIPCI N

seccin I: INTRODUCCIN
1: Gua para la prescripcin
El proceso de prescrip cin engloba la seleccin del frm aco apropiado, la com unicacin de in form acin sobre el plan de
tratamiento al paciente o a sus familiares y
la cum plim entacin de la prescripcin. La
m on ito rizaci n del tratam iento perm ite
determinar los cam bios necesarios para optim izar la eficacia y seguridad de la terapia.
Los medicam entos slo deben prescribirse cuando son necesarios, y siempre considerando el beneficio de su adm inistracin en relacin con el riesgo que conlleva
su uso.
E1 facultativo tiene la responsabilidad
de elegir (seleccionar) la mejor opcin, de
entre las disponibles, para cada paciente y
situacin. Adems, deber utilizar el frmaco seleccionado de forma correcta (uso
r a c io n a l). El no sele ccio n a r adecuadamente, o emplear los frmacos de form a

farm acodinm icas del frm aco y los factores que m od ifican la respuesta individual.
Deben considerarse el estado, severidad
y duracin de la enfermedad, trastorno o
condicin a tratar.
D eben anticiparse variaciones individuales en la respuesta al medicamento, derivadas de factores del propio paciente
(edad, estado de salud, enfermedades concomitantes, funcin renal y/o heptica), o
bien de factores exgenos (dieta, interac
ciones con otros tratamientos incluidos los
de autoprescripcin, sensibilizacin o intolerancia a excipientes com o tartrazina, lactosa> gluten).
situaciones especiales como el emba*
razo* sc dcbc considerar el riesgo de teratoScn *a Y* durante la lactancia, la posibilidad
paso del frmaco a la leche materna y
su repercusin en el lactante,

incorrecta, puede privar al paciente de los

beneficios del conocim iento actual o causarle un serio perjuicio.
Las prescripciones, tratamientos o recetas
deben escribirse de forma legible, fechados
y firm a d o s p o r el p rescrip to r. D eb en
constar, asimismo, los datos identificativos
del paciente. Debera anotarse la edad del
paciente, especialmente en caso de nios y
ancianos, en cada receta o prescripcin.

Nombres comerciales. La patente de

producto de un frmaco es propiedad de la
industria que lo desarroll y patent. Las
patentes farmacuticas duran 20 aos, durante los cuales la empresa investigadora
puede am ortizar los gastos de investigacin
y obtener beneficios econmicos que permiten financiar programas de desarrollo de
nuevos y mejores frmacos,
Antes de la caducidad de la patente, por
acuerdos de licencia entre las compaas u
otros mecanismos legales, distintos laboratorios pueden com ercializar ese frmaco
baj0 diferentes nombres comerciales,
Cuando la patente ha expirado, pueden
com ercializarse frm acos genricos que
contengan el mismo principio activo. Estos
genricos tienen que haber demostrado su
bioequivalencia con el frm aco original
para poder comercializarse. De acuerdo a
norm as com unitarias, los medicamentos
genricos se denominan por la Denominacin C om n Internacional (D .C .I.) o su
equivalente en espaol, Denom inacin Oficial Espaola (D.O.E.).
Para la prescripcin de medicamentos
genricos con recetas del SNS, debe indicarse principio activo, dosis (especificando
unidades de medida para que la interpretacin sea inequvoca), forma farmacutica y

E le c c i n de un m e d ic a m e n to
Para elegir un frm aco es preciso un diagn stico co rrecto , obviam ente. T am bin ,
que el frmaco haya mostrado eficacia en
la indicacin para la que se desea utilizar
(mediante ensayos clnicos metodolgicamente correctos), y que sea seguro y costeefectivo.
La O M S establece que para un uso racional de los m edicam entos, el paciente
debe recibir la medicacin apropiada para
sus necesidades clnicas, a dosis adecuadas
segn sus re q u e rim ie n to s, d u ra n te el
tiempo idneo, y al m enor coste posible
para el individuo y para la comunidad.
Para ajustar la prescripcin de un frmaco en un caso concreto, es preciso considerar las caractersticas farmacocinticas y

Abreviaturas, ver Contraportada

SECCIN I

1:

INTRODUCCIN

tamao del envase, seguido opcionalmente

por las siglas EFG (especialidad farma
cutica genrica). No es imprescindible in
dicar el nombre del laboratorio.

N o rm a s de p re s c rip c i n

Dosis, va, formulacin e intervalo.

La dosis, el intervalo y las condiciones de
administracin estn determinadas por las
caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas del medicamento aplicadas en
cada paciente.

Nombre del frmaco.

orden mencionado. En cuanto a las gotas,

salvo excepciones, tambin es mejor expre
sarlas en mi.
1 mi corresponde habitual
mente a 20 gotas (aunque depender del
dimetro de la punta del gotero y de su di
seo).

va de administracin.

Las diferentes
vas de administracin son: oral (v.o.), in
travenosa (i.v.), intramuscular (i.m.), subcu
tnea (s.c.), sublingual (s.L), rectal, vaginal,
inhalatoria, tpica etc.
Si el medicamento est disponible para
varias vas de administracin, debe elegirse
la ms adecuada a las caractersticas del pa
ciente y enfermedad a tratar.

Deben especifi
carse el nombre comercial del frmaco o el
principio activo, y escribirse con claridad,
Form ulacin. Los frm acos general
sin abreviaturas y, preferiblemente, en ma
mente slo se encuentran disponibles en
ysculas.
una formulacin. Cuando existen formula
DOSS. El clculo de la dosis de algunos ciones diferentes dentro de la misma va de
medicamentos debe hacerse con arreglo al adm inistracin, el cum plim iento ser el
peso (kg) o la superficie corporal (m2). La factor que influya en la eleccin: facilidad
necesidad de proporcionar una dosis mayor de administracin, menor nmero de dosis
de carga y otras sucesivas de m an ten i y mejor tolerancia.
miento, depender del frmaco, tipo de pa
Posologa y duracin. C uan d o la
tologa y su severidad. El efecto clnico de
dosis diaria es nica, generalmente se admi
una interaccin entre dos frmacos admi
nistrados sim ultneam ente puede preve nistra por la maana. Sin embargo, la tole
nirse ajustando las dosis de los frmacos rancia a efectos adversos puede mejorar ad
m inistrando el frm aco por la noche, p.
desde el principio.
ej., la sequedad de boca y somnolencia al
Unidades de medida. Se emplearn:
inicio del tratam iento que puede presen
Formas slidas: las cantidades mayores del tarse co n los antidepresivos tricclico s.
gramo se anotarn como 1,5 g, etc. Las can Tambin podra mejorar la eficacia a deter
tidades menores de un gramo se anotarn m inadas horas (p. ej. estatin as por la
en miligramos (mg), nunca en fracciones o
noche).
decimales de gramo. Emplear las unidades
Conviene especificar si debe adm inis
del Sistema Internacional (Ginebra, 1977).
trarse junto a alimentos (aspirina, griseofulPor cj., usar g en vez de gr y mg en
vina) o separado de la ingesta (penicilinas,
vez de mgr.
tetraciclinas) o de la toma de otros medica
Las cantidades menores de 1 mg se ex
mentos (no administrar anticidos media
presarn preferentemente con el nombre de
hora antes o despus de tomar sucralfato).
la unidad, es decir, microgramos o nanoLa administracin del medicamento ha
gramos, y no en abreviaturas (jig, ng) para
bitualmente es diaria, con distintos inter
evitar errores dramticos. Por ej. para 0,1
valos: /24 h, /12 h, /8 h, /6 h, /4 h, /2 h.
mg, se anotar 100 microgramos.
Pero determinadas enfermedades requieren
Es preferible no abreviar unidades con
tratamientos crnicos con periodicidad se
u en la receta.
manal, mensual, cada 28 das, o con pautas
Deben evitarse las unidades mal defi
nidas com o pizca, punta de cuchillo en forma de ciclos.
Si se utiliza ad libitum o a demanda
etc., expresndolas en cambio en g o mg.
Formas lquidas: emplear mL (opcional de los sntom as, hacer constar la dosis
mente mi) en lugar de cc o cm3, y mxima por da y el intervalo m nim o de
L en vez de 1. Cuando sea precisa una administracin.
Las abreviaturas latinas p.o., q.d., q.i.d.,
coma decimal en unidades menores de 1,
no debe olvidarse el cero delante de la t.i.d., b.i.d., etc. slo inducen a errores en
nuestro pas, por lo que se aconseja no em
misma. Por ej.: 0,5 mi.
Deben evitarse las unidades mal defi plearlas debido al riesgo de acontecimientos
nidas com o cucharada sopera, cucha eventualmente graves derivados de una in
rada o cucharadita, expresndolas en correcta interpretacin de las mismas.
Es necesario especificar la duracin del
cam b io en m i. C o m o n orm a gen eral,
suelen corresponder a 15, 10 y 5 mi en el tratamiento, o si tiene carcter crnico.
Abreviaturas, ver Contraportada

Ejem plos de prescripcin:

A m oxicilina, 500 mg/8 h v.o. durante 7
das.
A ciclov ir, pomada al 5% , 1 aplic/8 h
durante 5 das.
C o lch icin a, 1 mg v.o., seguido de 1 mg
v.o. 1 h despus; despus 1 mg/24 h
v.o. durante 4 das adicionales.
C efotaxim a, 2 g/6 h i.v.
F en iton a, 250 mg diluidos en 250 mi de
SSF i.v. a pasar en 60 min.

Instrucciones complementarias.
Deben incluirse cuando sean necesarias. P.
ej., tipo y frecuencia de controles anal
ticos, vigilancia de efectos adversos espec
ficos y actitud del paciente ante la apari
cin de nueva sintomatologa, se halle sta
asociada o no al medicamento.

A s p e c to s fa rm a c o e c o n m ic o s
La farm acoeconom a es una rama de la
economa de la salud que investiga la rela
cin coste/efectividad de las distintas alter
nativas farmacoteraputicas. Su principal
objetivo es asegurar la utilizacin eficiente
de los recursos sanitarios mediante el an'
lisis comparativo de las acciones alterna
tivas, tanto en trminos de costes com o de
beneficios.
Dada la dificultad de medir con preci
sin estos ltim o s, resulta m uy d ifcil
asignar a un m ed icam en to un "valor"
desde el punto de vista farmaeconmico.
El anlisis farm aeconm ico identifica
los distintos tipos de costes y los diferentes
tipos de beneficios, variando los parme
tros segn el tipo de anlisis empleado:
E n el an lisis de m in im iz a c i n de
costes, se suponen efectividades similares
en las opciones comparadas (igual bene
ficio). De acuerdo a esta estrategia, la op
cin ms eficiente ser la de m enor coste.
En el anlisis coste-efectividad, la me
dida se realiza en unidades naturales de re
sultado (p. ej. aos de vida ganados, AVAC
-aos de vida ajustados por la calidad-, etc.).
El an lisis c o s te -b e n e fic io se aplica
cuando no se puede suponer la misma efec
tividad, ni reducirse los resultados a una
nica medida. Este anlisis permite com
parar las distintas alternativas al transfor
marlas a unidades monetarias.
Todos los anlisis farm acoeconm icos
estn condicionados por una determinada
situacin clnica y por las alternativas tera
puticas para la misma existentes en el rea
sanitaria en que se realice el anlisis.
D e todas form as, independientem ente
del tipo de anlisis empleado siempre -y en
esencia- se trata de comparar diferentes al

GUA PARA LA PRESCRIPCIN

ternativas farmacolgicas, bien una de ellas

frente a una opcin cero, bien frente a otro
tipo de alternativa (ciruga, rehabilitacin,
etc.).
Del mismo modo, para la comparacin
de alternativas es necesario establecer las
dosis diarias equivalentes en la indicacin
a estudiar. Junto a esto, hay que definir los
ndices de eficacia como medida de los re
sultados. Entre los distintos parmetros utili
zados se encuentran la relacin entre con
cen tracion es sricas y la concentracin
mnima inhibidora (CMI), o bien la relacin
entre el rea bajo la curva (AUC) y la misma
C M I, aunque tam bin se han propuesto
otros marcadores ms sencillos de medir en
la prctica clnica diaria. Por ltimo, hay que
tener en cuenta que los resultados de efi
cacia (condiciones ideales) no siempre se
pueden extrapolar totalmente a efectividad
(condiciones reales de utilizacin).
Finalmente, en el anlisis de costes se re
comienda considerar los costes de adquisi
cin-dispensacin, adm inistracin, monito r iz a c i n y y a tro g en ia , asi com o las
pruebas com plem entarias necesarias para
el diagnstico y evaluacin de respuestas.

Ensayos clnicos

Concepto. (Nueva norm ativa en RD

223/2004 de 6 de febrero). Evaluacin ex
perim ental de una sustancia o medica
m ento en seres humanos con alguno de los
siguientes fin es: (1) Poner de manifiesto
sus efectos farm acodinm icos o recoger
datos referentes a su absorcin, distribu
cin , m etabolism o y excrecin; (2) Esta
blecer su eficacia en una indicacin tera
putica, profilctica o diagnstica y (3)
C o n o cer sus reacciones adversas y esta
blecer su seguridad.
Tipos.

Se clasifican con arreglo a dis

tintos parmetros:
Segn SUS objetivos. En los ensayos en
Fase I se trata de obtener informacin pre
lim inar sobre efectos y seguridad; en los de
Fase II, conocer inform acin preliminar
sobre su eficacia y relacin dosis-respuesta,
y ampliar los datos sobre seguridad; en los
de Fase III evaluar su eficacia y seguridad
reproduciendo las condiciones normales de
uso, considerndose al tiempo las alterna
tivas disponibles, y en los de Fase IV estu
diar aspectos no valorados o condiciones
de uso distintas una vez el producto ha
sido comercializado.
Segn SU m etodologa. Controlados/no
controlados segn comporten o no la com
paracin con un grupo control.
Abreviaturas, ver Contraportada

SECCI N I

INTRODUCCIN

Segn su enm ascaram iento. A bierto o Autorizacin. Es precisa la del M inis

no ciego (el sujeto y el investigador co terio de Sanidad y C onsum o. Debe diri
nocen la asignacin), sim ple ciego (el su girse una solicitud a la D ireccin General
jeto desconoce el grupo de tratam iento), de Farmacia y Productos Sanitarios junto
doble ciego (sujeto e investigador desco con el protocolo del ensayo, el com pro
miso del investigador, el inform e del Co
nocen la asignacin) o con ev a lu a ci n
mit de Etica e Investigacin C lnica y la
ciega por terceros (una persona ajena, que
conformidad de la D ireccin del centro.
desconoce la asignacin, evala los resul
Consentim iento informado. Todo
tados.
ensayo clnico en humanos precisa consen
Segn el n m e ro de c e n tro s p a rtic i tim ien to in form ado de los sujetos afec
pantes. Uni o m ulticntrico.
tados.

2:

2:

LA RECETA M DICA

La receta mdica

La receta m d ica es el docum ento me

diante el que los mdicos legalmente capa
citados prescriben la medicacin al paciente
para su dispensacin en las farmacias.
Dadas las implicaciones administrativas
y legales de las recetas m dicas hem os
credo o p ortu n o m en cion ar los aspectos
principales de: 1) Real Decreto 1910/1984
de receta mdica. 2) Orden de 23 de mayo
de 1994 sobre los modelos oficiales de re
ceta en el SNS. 3) Real Decreto 2829/1977
s o b re p s ic o tr p ic o s . 4 ) R ea l D e c re to
75/1990 sobre tratam ientos con opiceos.
5) Orden de 7 de noviembre de 1985 sobre
los medicamentos que han de prescribirse
con receta y otras varias rdenes y decretos.

dades por toma y da y la duracin del

tratamiento.
10. La lo calid ad de prescripcin, fecha,
firm a y rbrica.
Adems, en uno u otro cuerpo de la re
ceta pueden anotarse instrucciones al far
macutico o paciente segn proceda.

Tip o s de recetas.

Existen distintos
tipos segn la circunstancia asistencial:
Receta oficial del Sistem a Nacional de
Salud (S N S ). A su vez existen tres tipos:

R eceta para tra ta m ie n to o rd in a rio .

Consta del cuerpo de receta y un volante
donde se especifican las instrucciones para
el paciente.

Obligatoriedad de receta.

La Direc
cin general de Farmacia y Productos Sani
tarios fija los medicamentos que precisan de
receta para su dispensacin, obligatoriedad
que debe constar en el exterior del envase
acompaada del sm bolo O . La pres
cripcin de psicotropos y estupefacientes
constituye un caso especial (ver abajo).

Receta para tratam iento de larga dura

cin (TLD ). Una sola receta sirve para 4
unidades de dispensacin. En este tipo de
receta slo pueden prescribirse aquellos
principios activos de uso crnico autori
zados para ello. La lista figura en el Anexo
I de la O .M . de 23 de Mayo de 1984, que
fue ampliada en la O .M . del 4 de Febrero
de 1998. Consta de un cuerpo original para
Conservacin, custodia y utiliza
la cuarta unidad de dispensacin (con el
cin legtima de la receta. El facul que se incluye el volante de instrucciones al
tativo es el nico responsable de la custodia
paciente) y tres copias para la tercera, se
y uso legtimo de las recetas tras firm ar el
gunda y primera unidades respectivamente.
recibo de su recepcin. Si se produjera ex
travo o sustraccin de recetas, debe efec Receta para m ed icam en to s no finan
tuarse una denuncia ante la Polica y comu ciados. Sim ilar a la de tratamiento ordi
nicarlo de inmediato al centro distribuidor nario, pero de color blanco.
Las mencionadas formas (a) o (b) se ha
de talonarios (aportando la denuncia).
llan disponibles en dos colores: verde (Ac
Forma de la receta y datos a con tivos) y rojo (Pensionistas). Las recetas ordi
signar. Las recetas co n sta r n de dos n arias para en ferm ed ad p ro fesio n a l y
cuerpos: uno destinado al farmacutico y accidente de trabajo son de color azul.
otro, con instrucciones al paciente, para el
El plazo de validez de una receta mdica
usuario. En am bos cuerpos de la receta es de 10 das desde la fecha de prescripcin,
deben figurar los siguientes datos(*):
excepto en el caso de vacunas individualizadas
y extractos alergnicos, que es de 90 das.
1. N om bre y dos apellidos del mdico presEl nom bre del m edicam ento prescrito
criptor.
debe especificarse con claridad, pudiendo
2. Poblacin y direccin donde ejerza.
emplearse denom inacin comercial o deno
3. C olegio profesional y nm ero de cole
m inacin com n internacional (D CI) o ge
giado.
n rica (ver, m s ad elan te, el apartado
4. N om bre y dos apellidos del paciente y
Sustituciones por el farmacutico).
el a o de su nacim ien to.
5. El n o m b re del m ed ica m en to o pro R eceta oficial de asisten cia privada.
Diferente en form ato a la receta Pblica,
ducto (a ser posible, en maysculas).
6. La form a farmacutica, va de adminis existen a su vez las dos variedades: trata
m iento ordin ario y tratam iento de larga
tracin y, si procede, dosis por unidad.
7. La p resen ta ci n con nm ero de uni duracin (TLD).
dades por envase.
R eceta de estupe facie ntes. Tiene que
8. El n m ero de envases que se prescriban. acom paar a la receta ordinaria que in
9. La posologa indicando nmero de uni cluya alguno de estos frmacos. Los talona
Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

SECCI N I

INTRODUCCIN

rios de recetas de estupefacientes son pro

porcionados por los Colegios Oficiales de
Mdicos para la asistencia privada, y por
las CCAA o Delegaciones de Sanidad para
la asistencia pblica. En este tipo de recetas
se puede prescribir m edicacin para un
mximo de 30 das y no ms de 4 envases.

N m ero de m e d ic a m e n to s y
ejemplares. En las recetas pueden con

2:
establecido mediante uso clnico. Deben de
mostrar equivalencia teraputica con la es
pecialidad de referencia mediante los co
rrespondientes estudios de bioequivalencia.
En el etiquetado figuran las siglas EFG .

Especialidad farm acutica bioequivalente. Es aqulla que ha demos

trado con los estudios adecuados que tiene

iguales efectos farm acolgicos que la espe
signarse uno o varios medicamentos y uno cialidad de referencia, lo que supone la
o varios envases de dichos medicamentos.
intcrcambiabilidad de ambas preparaciones.
No obstante, la validez de su indicacin no
Las especialidades con la calificaci n de
debe superar los tres meses.
bioequivalentes y que estn incluidas en
En las recetas oficiales del SNS slo se
un conjunto hom ogneo, llevan las siglas
puede prescribir un m edicam ento y un
ECT en el cupn precinto.
nico envase, con las siguientes excepciones
(OM mayo/94 y R D 1348/2003):
M edicam entos biosimilares. Son
Especialidad "DH" (Diagnstico hospi medicamentos biotecnolgicos similares a
otros frmacos de referencia cuya patente
talario). 1-4 envases.
ha expirado. Se producen por un fabricante
Grupo J01 (Antibiticos Sistmicos). diferente, y con lneas celulares, procesos y
1-4 envases por va parenteral y hasta 2 en mtodos analticos diferentes al del original.
vases del resto de las presentaciones excepto
Se trata, por tanto, de medicamentos simi
sulfam idas, trim eto p rim , q u in o lo n a s y
lares -pero no idnticos- a los frmacos de
combinaciones.
referencia a los que sustituyen. Hasta hace
Insulinas en viales multidosis. 1-4 envases. poco se les denominaba biogenricos.

Somatropina. 1-4 viales de 4 UI.

Sustituciones por el farm acu

tico. El art. 89 de la Ley del Medicamento

Precios de referencia

(Orden s e o /
3997/ 2006, de 28 de diciembre; actualiza
ciones en Orden SCO /3867/2007, Orden
SCO/3803/2008), Orden SAS/3499/2009 y
O rd en S P I/ 3052/ 2010. Es la can tid a d
mxima que se va a financiar por el SNS
para algunos co n ju n to s hom ogneos de
m ed ica m e n to s (m e d ica m e n to s c o n el
mismo principio activo, dosis y presenta
cin , que han demostrado ser bioequiva
lentes entre s). Entre otros aspectos:
1. Se detallan los nuevos conjuntos de refe
re n c ia , c re a d o s c o n fo r m e a la Ley
29/2006, de 26 de julio, y los correspon
dientes precios de referencia.
2. Se establece la frmula de clculo de los
precios de referencia, teniendo en cuenta
el precio de las tres presentaciones de me
dicamentos con el coste/tratamiento/da
menor (siendo las dosis diarias definidas
las relacio n ad as en el A n exo 2 de la
Orden), as com o el umbral m nimo.
3. Se detallan los m edicam entos que no
sern incluidos en el sistema de precios de
referencia y que no pueden ser sustituidos
por otros medicamentos, por el farmacu
tico, en la dispensacin.

indica que si el mdico prescribe bajo de

nominacin comn internacional (D .C.I.),
el farmacutico dispensar una especialidad
de la misma denominacin, si la hubiere, y
si no otra de marca a su eleccin, siempre
que coincidan el principio activo, forma de
administracin, formato y dosificacin.
Desde la entrada en vigor del sistema de
precios de referencia, se han ampliado los
supuestos de sustitucin. De acuerdo con
la ltima modificacin (Orden SC O 2958/
2003), cuando el mdico prescriba una es
pecialidad de precio superior al de refe
rencia, el farm acutico deber sustituirla
por la especialidad genrica de m en o r
precio. Com o excepcin, los grupos que a
continuacin se relacionan no pueden ser
sustituidos sin autorizacin expresa del m
dico prescriptor (Orden SC O 3524/2003):
1. Insulinas y anlogos
2. Antagonistas de la vitamina K
3. Factores VIII y IX de la coagulacin
4. Glucsidos cardiotnicos
5. Medicamentos de Especial Control M
dico.
6. Medicamentos de estrecho margen tera Productos que pueden pre scri
putico sometidos a m on itorizacin de birse en receta mdica. Son los si
sus niveles plasmticos.
guientes:
Medicamentos genricos. Las espe Especialidades farmacuticas. D entro
cialidades farm acuticas genricas (EFG )
de ellas existen algunos tipos particulares:
tienen iguales forma farmacutica y compo
sicin cualitativa y cuantitativa que otra es Publicitarias (EFP). Se pueden consum ir y
pecialidad de referencia. Su perfil de efi dispensar sin necesidad de receta mdica.
cacia y seguridad debe estar suficientemente No son financiadas por el SNS.
Abreviaturas, ver Contraportada

LA RECETA M DICA

Excluidos. Medicamentos que el SNS tam

poco financia pero que precisan receta para
su dispensacin. Se prescriben en las recetas
para medicamentos no financiados (blanca).

al M inisterio de Sanidad y Consumo. Debe

especificarse en el envase la frase Especial
C o n tro l M dico seguida de las siglas
ECM. Tienen que ser prescritas por el es
A portacin reducida. Las especialidades pecialista correspondiente y visadas, previo
calificadas com o de aportacin reducida inform e de aqul, por la Inspeccin M
por el paciente (aportacin limitada a un dica, donde se conservar tam bin una
10% del precio con un m xim o de 2,64 ) ficha o expediente de cada paciente. Se dis
se signan con un cicero negro en el cupn- pensan en las farmacias, con los requisitos
precinto. ste no debe confundirse con el aludidos. En la actualidad las especialidades
crculo negro que, en cartonaje, denota ne de EC M son: etretinato (R o a c u ta n * ), acitretina (N e o t g a s o n '), clozapina (L e p o n e x * ),
cesidad de receta de estupefacientes.
cido acetohidroxmico (U ro n e fre x * ) y taliUso h ospita la rio (H ). (L 25/1990) No domida (T a lid o m id a - M . Extranjera).
pueden prescribirse en receta oficial, ni tam
poco dispensarse en oficinas de farmacia. Se Psicotropos. Frm acos in clu id o s en el
prescriben en la orden de dispensacin Anexo I (listas I, II, III y IV del Convenio
(receta negra de uso interno), y se dispensan de Viena de 1971) o en el Anexo II (aa
didos por la administracin espaola). Pre
en los Servicios de Farmacia hospitalarios.
cisan de receta mdica y el farmacutico
D iagn stico h ospita la rio (D H ). (L 25/ debe registrarlas en el libro recetario.
1990) Para su dispensacin con cargo a la
Seguridad Social deben prescribirse por un Estupefacientes. Frm acos incluidos en
mdico especialista adscrito a un hospital las listas I, II, III y IV del Convenio nico
del SNS. Se dispensan mediante receta ofi de Estupefacientes de 1961 y las modifica
cial en las oficinas de farm acia precisn ciones de 1972. Precisan de la mencionada
dose visado previo de la Inspeccin. Ciertos receta de estupefacientes. No pueden pres
productos de D H , com o la ribavirina y la cribirse las sustancias estupefacientes em
temozolomida, estn desprovistos de cupn pleadas en la deshabituacin de opioides,
precinto, y slo pueden dispensarse por far com o m etadona o LA M M , por requerir
macias hospitalarias en el m bito de la me que el prescriptor pertenezca a un centro
acreditado. Tam poco pueden prescribirse
dicina especializada.
las sustancias de la Lista IV, consideradas
Visado de inspeccin. Existe una serie de drogas ilegales.
medicamentos que requieren un control sa
nitario especial, y para ello se establece la Frm ulas magistrales. D eben prescri
necesidad de visado por la Inspeccin de birse extremando la claridad y empleando
Servicios Sanitarios. Los requisitos impres unidades del Sistema Internacional (SI). De
especial im portan cia es no utilizar frac
cindibles para el visado son:
(1) Que el medicamento sea susceptible de ciones de unidades y emplear la unidad
visado de acuerdo con la relacin autori que menos dgitos precise. Por ej.: no em
zada, que es permanentemente actualizada. plear 0,075 g sino 75 mg. Utilizar slo
(2) Inform e clnico o protocolo de autori abreviaturas aceptadas por el SI.
zacin extendido por un mdico especia
lista del Sistema N acional de Salud.
Los m edicam entos que precisan visado
pueden ser de tres tipos:
(1 ) M e d ic a m e n to s de D i a g n s t i c o
H ospitalario (ver arriba).
(2) M edicam entos de E sp e cia l C o n tro l
M dico (ver abajo).
(3) O tros m ed icam entos som etidos a vi
sado (frm acos y horm onas utilizados en
terapia de la esterilidad, carnitina, clopidogrel, nateglinida, coxibs, fin asterid a,
oxandrolona, test de urea para H. Pylori,
vacunas de hepatitis A y B, vacunas tetra y
pentavalentes y vacunas individualizadas).

Productos galnicos. Formulaciones de

uso frecuente y com posicin determinada
(p.ej., agua boricada, alcohol yodado, etc.).
Efectos y accesorios. Artculos que con
tribuyen a la aplicacin de un tratamiento
o a mejorar la situacin del paciente y se
fabrican en serie (p. ej., materiales de cura,
sondas, bolsas de colostom a, etc.)
Productos dietoteraputlcos. Segn la
O .M . de 30/4/97, no se darn por receta.
En el SNS, solamente pueden ser prescritos
por los especialistas de referencia en cada
provincia, y continan dispensndose me
diante receta, que precisa visado de Inspec
cin Mdica para su dispensacin, y estn
exentos de aportacin.

Especial control mdico. Precisan de un

estrecho seguimiento mdico por el riesgo
de efectos adversos graves. Las prescrip M t d ic a c i n E x tra n je ra . ( R . d .
ciones se notificarn a los servicios corres 1015/2009, de 19 de junio, por el que se re
pondientes de la Com unidad Autnoma y gula la disponibilidad de medicamentos en
Abreviaturas, ver Contraportada

SECCI N I

INTRODUCCIN

situaciones especiales.) La AEMPS podr au

torizar, con carcter excepcional, el acceso a
medicamentos autorizados en otros pases
pero no en Espaa y destinados a su utiliza
cin en Espaa cuando: 1) no se encuentre
el medicamento autorizado en Espaa con
igual composicin; 2) est en una forma far
macutica que no permita el tratamiento
del paciente; o 3) no exista en Espaa medi
camento autorizado que constituya una al
ternativa adecuada para ese paciente. Tam
b i n p o d r a u t o r iz a r el a c c e s o a
medicamentos que, estando autorizados en
Espaa, no se encuentren comercializados.
La autorizacin podr realizarse m e
diante acceso individualizado o mediante
un protocolo de utilizacin.

Solicitud de acceso individualizado a un

medicamento no autorizado en Espaa.
Se presentar a la AEMPS a travs de las
Consejeras de Sanidad o centros desig
nados por estas o de la direccin del centro
hospitalario, y deber acompaarse de la si
guiente documentacin: prescripcin facul
tativa del medicamento acompaada de in
forme clnico que detalle la necesidad del
tratamiento para el paciente y que especi
fique la duracin estimada de tratamiento;
el nmero de envases requeridos; la docu
mentacin cientfica que sustente el uso del
medicamento para la indicacin terapu
tica solicitada, en los casos en que sta di
fiera de la recogida en la ficha tcnica del
pas de origen; y la conformidad del labo
ratorio titular si as se requiere.
Es necesario obtener el consentimiento
informado del paciente o de su represen
tante.
Cuando resulte necesario im portar un
medicamento por desabastecimiento de la
altern ativ a a u to rizad a en E sp a a , la
Agencia podr autorizar la im portacin del
mismo sin necesidad de que la solicitud se
acompae de la docum entacin contem
plada en el presente apartado.

2:

LA RECETA M DICA

utilizacin establecido. E n estos casos no

ser necesaria una autorizacin individual
por parte de la Agencia.

Uso de medicamentos en condiciones precinto y cicero de aportacin reducida.

diferentes a las autorizadas en la ficha Por tanto el usuario paga, respectivamente,
tcnica. sta tendr carcter excepcional y el 30-40% o el 10% del precio del envase.

Trata m ie ntos com pasivos.

se limitar a las situaciones en las que se

carezca de alternativas teraputicas autori
zadas para un determinado paciente respe
tando, en su caso, las restricciones que se
hayan establecido ligadas a la prescripcin
y/o dispensacin del m ed icam ento y el
protocolo teraputico asistencial del centro
sanitario. El mdico responsable del trata
miento deber justificar convenientemente
en la historia clnica la necesidad del uso
del medicamento e inform ar al paciente de
los posibles beneficios y los riesgos poten
ciales, obteniendo su consentim iento infor
mado conform e a la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre.
La Agencia podr elaborar recomenda
ciones de uso cuando pudiera preverse razo
nablemente un riesgo para los pacientes de
rivado de la utilizacin de un medicamento
en condiciones no contempladas en la ficha
tcnica, cuando se trate de medicamentos so
metidos a prescripcin mdica restringida,
segn el R.D. 1345/2007, de 11 de octubre, o
cuando el uso del m edicam ento en estas
condiciones suponga un impacto asistencial
relevante.
Las re co m e n d a cio n e s que e m ita la
Agencia se tendrn en cuenta en la elabora
cin de protocolos teraputicos asistenciales
de los centros sanitarios.

(R .D .
1015/2009, de 19 de junio). Existen dos mo
dalidades: el uso com pasivo de m edica
mentos en investigacin y el uso de medica
m entos en co n d icio n e s diferentes a las
autorizadas en la ficha tcnica (Indicaciones
no aprobadas).

Uso compasivo de medicamentos en

investigacin. Es la utilizacin de un me
dicamento, antes de su autorizacin en Es
paa, en pacientes que padecen una enfer
medad crnica o gravemente debilitante o
de riesgo vital que no pueden ser tratados
adecuadam ente co n un frm aco au tori
zado. El citado medicamento deber estar
sujeto a una solicitud de autorizacin de
com ercializacin, o bien estar siendo ob
jeto de ensayos clnicos.
Previamente, el fabricante debe m ani
festar su disposicin a suministrar el medi
camento en investigacin para uso compa
sivo, e inform acin relevante al respecto.
El uso de estos m edicam entos puede
efectuarse mediante dos procedimientos di
ferentes:
Autorizacin de acceso individualizado.
Cuando el centro hospitalario solicita el
acceso a medicamentos en investigacin de
forma individualizada a la Agencia, previo
visto bueno de la Direccin del centro. La
solicitud se acompaar de la siguiente do
cum entacin: inform e clnico del mdico
responsable en el que se justifique adecua
dam ente la necesidad del m ed icam ento
para el paciente y se indique la duracin
prevista del tratam iento; conform idad del
prom otor de los ensayos clnicos o del soli
citante de la autorizacin de comercializa
cin en los casos que as lo requiera; y n
mero de envases requeridos. Es necesario
obtener el consentim iento inform ado del
paciente o de su representante.

Las especialidades administradas durante la

hospitalizacin son financiadas en su tota
lidad.

Farm acovigilancia.

El programa de
n otificacin espontnea de sospechas de re
acciones adversas a medicamentos es una
de las actividades de la Farmacovigilancia.
Es un servicio a la com unidad y una va
liosa ayuda para el profesional sanitario
que requiere, a cam bio, su co laboracin .
As el mdico considerar, en el diagns
tic o d ife re n c ia l, si los sn to m as o sn
drom es del paciente pueden deberse a la
medicacin. Si existiera alguna posibilidad
(aunque no est seguro), se ruega lo noti
fiq u e a travs de la ta r je ta a m a rilla al
C entro de Farmacovigilancia de cada Co
m unidad A u tn om a. C o n los frm acos
nuevos se recom ienda n otificar cualquier
sospecha de reaccin, y con los otros fr
m acos las graves, incapacitantes, que re
quieren ingreso o son inesperadas.
E sta in fo rm a c i n es in d is p e n s a b le ,
junto con la obtenida a travs de otros es
tudios farmacoepidemiolgicos especficos,
para la evaluacin peridica de la relacin
beneficio-riesgo de los medicamentos. De
esta form a, pueden adoptarse las medidas
oportun as en cu anto a m od ificacin de
Frmulas de financiacin, i n g e s a , dosis o pauta de tratam iento, papel del fr
los Servicios de Salud de las Comunidades m aco en el tratamiento de una enfermedad,
Autnomas y otras entidades aseguradoras precauciones en subgrupos de pacientes o
pblicas o semipblicas (ISFAS, M UFACE, con la adm inistracin simultnea de otros
O N C E. Mutualidad General Jud icial) rea medicamentos, necesidad de control peri
lizan una aportacin parcial del 60-70% en dico clnico o exploraciones complementa
las especialidades financiadas (con cupn rias y, en ltim o extremo, para la retirada
precinto) y del 90% en aquellas con cupn- del medicamento.

Acceso a m edicam entos no au tori Autorizacin temporal de utilizacin. En

zados en Espaa a travs de un proto los casos de medicamentos que estn en una
colo de utilizacin. La Agencia podr ela fase avanzada de la investigacin clnica en

bo rar p ro to co lo s que esta b lez ca n las

condiciones para la utilizacin de un medi
camento no autorizado en Espaa cuando
se prevea su necesidad para una subpoblacin significativa de pacientes. D ichos pro
tocolos de utilizacin podrn realizarse a
propuesta de las autoridades competentes
de las CCAA.
Las Consejeras de Sanidad o centros de
signados por stas o la direccin del centro
hospitalario solicitarn a la Agencia la can
tidad de medicamento necesaria, indicando
que el paciente se ajusta al protocolo de
Abreviaturas, ver Contraportada

caminada a sustentar una autorizacin de

comercializacin, o para los que se haya soli
citado la autorizacin de comercializacin, y
siempre que se prevea su utilizacin para un
grupo significativo de pacientes. La autoriza
cin temporal de utilizacin incluir los re
quisitos y las co n d icio n es en las cuales
puede utilizarse el medicamento en investi
gacin fuera del marco de un ensayo clnico
sin necesidad de solicitar una autorizacin
de acceso individualizado para cada pa
ciente, y se pondr a disposicin de los inte
resados.
Abreviaturas, ver Contraportada

3:

B A S E S D E FARM ACO CIN TICA C LINICA

11

3: Bases de farmacocintica
clnica
C o n o ce r la farm acocin tica de una sus los m o d e lo s f a r m a c o c in tic o s . Repre
tancia permite adaptar la pauta teraputica sentan el organism o com o una serie de
a diferentes caractersticas y situaciones cl com partim entos unidos entre s. Cada com
partim ento representa uno o varios tejidos
nicas individuales.
en los cuales el frm aco se distribuye uni
form em ente; diferentes constantes definen
C o n ce p to s b sicos de
la velocidad de in tercam bio del frm aco
fa rm a co cin tica
entre los distintos com partim entos y con el
exterior. Los m odelos ms habituales son
C u rva de c o n c e n tra c io n e s s los m on o y los bicom partim en tales, y se
ricas. La representacin g rfica de las describen con curvas sem ilogartm icas de
concentraciones sricas de un frm aco a lo concentracin-tiem po.
largo del tiempo form a una curva que re
Biodisponibilidad. La bio d isp o nib ifle ja los p rocesos fa rm a co cin tico s que lidad representa la cantidad de frm aco
sigue en el organism o. Por ejemplo, despus que alcanza la circu laci n sistm ica me
de adm inistrar el frm aco por va oral, la diante una particular va de administracin
curva presenta inicialm ente una pendiente y con una preparacin galnica determi
ascendente que refleja el proceso de absor nada. Engloba dos conceptos: la rapidez
cin. En cierto m om ento, la concentracin con que el frm aco llega a la circulacin
alcanza su valor m xim o (co n ce n tra ci n general (representada matemticamente por
m xim a o pico) y, a partir de entonces, la la constante de absorcin), y la cantidad
curva com ienza a declinar por el predo absorbida.
m inio de los procesos de distribucin a los
En el caso de la va oral, adems de los
tejidos y de elim inacin (con o sin trans procesos de absorcin desde la luz gastroin
form acin m etablica previa). E n el caso testinal al sistema circulatorio portal, hay
habitual de adm inistracin de dosis m lti que considerar, para algunos frm acos, el
ples, la concentracin que se alcanza inm e m etabolism o que pueden sufrir en el h
diatamente antes de la siguiente dosis se de gado antes de alcanzar por vez primera la
nom ina co n cen tra ci n m n im a o valle. El circulacin general, que se denomina meta
rea que queda delim itada por la curva bolism o de primer paso heptico. La bio
(rea b a jo la cu rva, A B C ) refleja la can disponibilidad en cuanto cantidad de fr
tidad total de frm aco que alcanza la circu m aco absorbida se mide com o la fraccin
de la dosis que alcanza la circulacin ge
lacin sistmica (Fig. 3.1).
neral, y se representa co m o el cocien te
M odelos co m p a rtim e n tale s. Un entre el A B C tras la adm inistracin extrafrm aco presenta una cin tica lin ea l (o de vascular y el A B C tras la adm inistracin de
prim er orden) si la velocidad de los pro la misma dosis por va intravenosa.
cesos de absorcin, distribucin y elim ina
ci n es proporcional en cada instante a la Volumen de distribucin. Expresa el
cantidad de frm aco que queda disponible volumen terico corporal que se necesitara
para el proceso. La m ayora de los fr para contener el frm aco en el organismo,
con sid ernd olo com o un solo com parti
macos siguen una cintica de este tipo. Si,
m ento (m odelo m onocom partim ental). En
por el contrario, la velocidad del proceso
el caso de modelos con ms de un compar
farm acocintico es constante, independien
tim ento, en cada uno de ellos se define un
temente de la cantidad de frm aco dispo
volumen de distribucin.
nible, la cin tica se denom ina n o lin ea l (o
El v olu m en aparente de distribu ci n
de orden cero). Esta situacin se da, por
relaciona la cantidad de frm aco presente
ejem plo, en los procesos de elim in acin
en el organism o con la concentracin s
mediante m etabolism o heptico en los que
rica del m ism o:
a las dosis habituales existe una saturacin
VD= cantidad en el organismo/
de la capacidad m etablica. As, cu anto
concentracin srica
mayor es la dosis m enos eficiente resulta el
proceso de elim inacin.
El volum en aparente de
La descripcin m ediante modelos mate se refiere necesariam ente
m ticos de la curva de concentraciones s corporal identificable y su
ricas del frm aco en el tiem po da lugar a sultar equvoco. As, si el

distribucin no
a un volum en
valor puede re
valor se corres-

Abrevlaturas, ver Contraportada

12

SECCIN I

3:

INTRODUCCIN

B A S E S DE FARMACOCINTICA CLNICA

im portancia prctica en la m onitorizacin

de las concentraciones sricas de los fr
macos reside, por una parte, en que refleja
el tiempo que necesita un frm aco para ser
eliminado del organismo: tras 1 vida media
quedar un 50% de la cantidad inicial, tras
2 vidas medias, un 25% , un 12,5% tras 3
vidas medias, un 6,2% tras 4 vidas medias,
y al transcurrir 5 veces el tiempo de una
vida media slo quedar un 3,1% de la can
tidad o con cen tracin srica in icial. Por
otra parte la vida media de elim in acin
tam bin ser determ inante para conocer,
tras dosis m ltiples, el tiem po necesario
hasta alcanzarse el denominado equilibrio
estacion ario , co m o veremos a co n tin u a
cin.

Fig. 3.1. Curva de concentraciones plasmticas versus tiempo tras dosis mltiples, sin (trazo grueso) y con di
ferentes dosis de carga, de un frmaco con cintica lineal: la concentracin mxima tras la primera dosis de
pende slo de sta y del volumen de distribucin. El tiempo que tarda en alcanzarse el equilibrio estacionario
es siempre de 4-5 veces la vida media de eliminacin.

ponde aproximadamente con el volumen

intravascular (5-7 L), o con el intravascular
ms el extravascular extracelular (2 0 4 0 L),
podemos suponer que el frmaco se distri
buye realmente en estos volm enes. En
otras ocasiones, un volumen aparente de
distribucin calculado de 1.000 L significa
que el frm aco presente en la sangre es
muy escaso en relacin al presente en algn
otro tejido, por el que tiene una especial
afinidad.
Por su repercusin en la dosificacin de
los frmacos, conviene recordar que la con
centracin srica que se alcanza in icial
mente tras la adm inistracin de un fr
m aco depende s lo del v o lu m en de
distribucin y de la dosis administrada.
Esto explica por qu la dosis de ataque es
similar en enfermos con y sin insuficiencia
renal o heptica.

ram iento del frm aco por los distin tos

rganos que participan en el proceso de eli
m inacin. En el caso de frmacos con cin
tica no lineal o saturable, el aclaramiento
vara con las concentraciones del frmaco
presentes.

Vida media de eliminacin.

Tras fi
nalizar, en el caso de una administracin
extravascular, la absorcin del frmaco, y
despus de que el proceso de distribucin
haya llevado a un equilibrio entre las con
centraciones sricas y los distintos tejidos,
la fase de disminucin posterior de las con
centraciones sricas del frmaco se debe al
proceso de elim inacin. Si la cintica de
elim inacin es de tipo lineal, en cualquier
m om ento de esta fase, el tiempo en que
tarda en dism inuir la concentracin a la
mitad es un valor constante en cada indi
viduo y para cada frmaco, la vida m edia
Aclaramiento de frmacos. El con de e lim in a c i n (T l/2). D epende del vo
cepto es similar al de aclaramiento de crea- lumen de distribucin (VD) y del aclara
tinina y es una medida de la eliminacin miento total del frmaco (CLT):
de una sustancia desde el plasma. Se define
t'/2= Ln2 x VD / CLT
como la cantidad de plasm a que queda
As, si observamos un cambio en la vida
libre de frm aco por unidad de tiempo.
Se calcula dividiendo la cantidad de fr media de elim inacin, puede deberse a que
maco biodisponible entre el ABC. El acla el v olu m en de d is tr ib u c i n , el aclara
ramiento corporal total es la suma del acla miento, o ambos, se han m odificado. Su
Abreviaturas, ver Contraportada

Equilibrio estacionario. En dosifica

cin mltiple, si la administracin del fr
m aco se hace a velocidad constante, como
en la administracin intravenosa continua,
la concentracin srica del frm aco ir au
m entando progresivamente hasta un m o
mento en el que la velocidad de adminis
tra ci n se iguala co n la v elocid ad de
elim inacin; las concentraciones sricas se
estabilizan desde ese m om ento y se ha lle
gado al equilibrio estacionario.
En el caso de administraciones intermi
tentes del frmaco por intervalos fijos, las
concentraciones sricas del frm aco osci
larn, dentro de cada intervalo de adminis
tracin, entre las concentraciones pico y
valle. Igual que en el caso anterior, llegar
un m om ento en que lo adm inistrado en
cada intervalo sea igual a lo elim inado, os
c ila n d o las co n c e n tr a c io n e s en tre los
mismos valores pico y valle. Esta situacin
tam bin se denom ina equilibrio estacio
nario, y permanecer igual mientras no se
cambie la dosificacin, o haya cambios en

13

los procesos de elim inacin del frmaco.

De un m odo paralelo a lo que ocurra
al dejar de administrar un medicamento, al
transcurrir una vida media de eliminacin
desde la primera dosis, se alcanzar un 50
% de la concentracin en equilibrio esta
cionario; un 75% en dos vidas medias; un
87,5% tras 3 vidas medias; un 93,7% a las 4
vidas medias, y a las 5 vidas medias de
haber adm inistrado la primera dosis, las
concentraciones sern un 96,9% de las co
rrespondientes a la situacin de equilibrio
estacionario. En conclusin, para cualquier
frm aco con cintica lineal, m ientras se
mantenga la pauta de dosificacin, el nico
determinante del tiempo que tarda en al
canzar el equilibrio estacionario es su vida
media de elim inacin: este tiempo ser de
5 vidas medias.
Y
si, en lugar de la iniciacin de una
pauta de adm inistracin, se trata de una
m odificacin de la pauta (dosis, intervalo
o am bos) desde una situacin previa en
equilibrio estacionario, el tiempo necesario
hasta llegar a un nuevo equilibrio ser de
nuevo de 5 vidas m edias. O tra co n se
cuencia importante es que, en los frmacos
con cintica lineal, un aumento -o dismi
n u ci n - de, por ejem plo, el 2 5 % de la
dosis, producir un aumento -o disminu
cin- tambin del 25 % en la concentracin
srica, siem pre que se valoren en situa
ciones de equilibrio estacionario.
En la prctica, cuando el tiempo nece
sario para alcan zar co n cen tracion es en
equilibrio estacionario es demasiado pro
longado en relacin con la necesidad de
tratamiento para el paciente, puede ser ne
cesario administrar dosis de carga.

Abreviaturas, ver Contraportada

4:

MONITORIZACIN D E N IVELES DE FRMACOS

15

4: Monitorizacin de niveles
de frmacos
M onitorizar los niveles plasmticos de un gado al estado de eq u ilibrio. Esta situa
m ed ica m en to es t il p a ra el m d ic o cin de equilibrio se alcanza transcurridas
cuando se dan las siguientes circun stan 4-5 sem ividas de elim in aci n (siempre y
cias:
cuando la dosificacin del frmaco se man
1) Resulta difcil la in terpretacin cln ica tenga constante durante todo este tiempo).
Debe tenerse en cuenta que existen si
de sus efectos teraputicos o txicos.
2) Existe co rrelaci n entre las con cen tra tuaciones patolgicas e in teracciones me
cio n es p la sm tica s del f rm a c o y sus dicamentosas que pueden alterar la semivida de elim in aci n de los frmacos y que
efectos teraputicos o txicos.
3) Las co n cen tracion es que producen el tam bin , consecuentem ente, alterarn el
efecto teraputico son prximas a las que tiempo necesario para alcanzar el estado de
producen efectos txicos (esto es, se trata equilibrio.
Las semividas de elim inacin que se pre
de m edicam entos con estrech o m argen
sentan en la Tabla corresponden a pacientes
teraputico).
4) Existe una gran variabilidad in terin d i con funciones renal, heptica y cardiaca
vidual en los niveles obtenidos tras la ad norm ales. S i, por cualquier m otivo, las
muestras se obtienen antes de alcanzar el
m inistracin de las mismas dosis.
estado de eq u ilibrio, debe anotarse en el
En la Tabla 4.1 (pgs. 16-19) se recogen
volante de peticin y en el historial clnico
los mrgenes teraputicos, los tiempos y las
condiciones de muestreo ms habituales de para tenerlo en cuenta a la hora de inter
pretar el resultado del anlisis.
los medicamentos para los que la determi
En la Tabla 4.1 se refleja el tipo de tubo
nacin de sus niveles resulta ms til en la
y el aditivo apropiados para la recoleccin
prctica clnica.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que de las muestras segn el frmaco a medir.
existen muchos factores que afectan a las En caso de adm inistracin i.v., debe evi
con diciones de m on ito rizaci n y sta no tarse la extraccin de muestras de la misma
debe, por tanto, considerarse una gua r extremidad por la que se administra el me
gida. Entre los factores que obligaran a dicamento.
El m om en to m s adecuado para rea
adaptar individualmente estas condiciones
se encuentran, junto a otros, el estado cl lizar la extraccin de la m uestra, dentro
nico del paciente y el motivo que ha lle de un intervalo de dosificacin, es aqul
vado a determinar los niveles (falta de res en el que el frm aco se encuentra a una
puesta teraputica, sospecha de toxicidad, c o n c e n tr a c i n m n im a (C m in ). En ge
sospecha de in cu m p lim ie n to del trata n eral, la C m in se prod u ce in m ed ia ta
m en te antes de la adm in istracin de la
m iento, etc.).
El margen teraputico tam poco es un siguiente dosis. Para algunos frmacos, es
intervalo rgido, sino que refleja el rango pecialm ente los antibiticos am inoglucde concentraciones dentro del cual existe sidos, es necesario determinar tambin la
una probabilidad elevada de que se pro co n cen tracin m xim a dentro de un in
duzca la respuesta clnica deseada y una tervalo de dosificacin (Cm ax). En la Tabla
baja probabilidad de toxicidad inaceptable. ad ju n ta se in d ican los tiem p os aproxi
H abitu alm en te, la e x tra c c i n de las mados a los que se producen estas concen
m uestras de sangre para determ inar ni traciones m xim as una vez finalizada la
veles se hace una vez el f rm a co ha lle fase de distribucin del frmaco.

Abreviaturas, ver Contraportada

16

SECCI N I

4:

INTRODUCCIN

Tabla 4.1. Monitorizacin de niveles de frmacos (I)

Frmaco

Margen teraputico
Unidades
convencionales
(microgr/mL)

cido
valproico

50-100

Amikacina

Rgimen convencio
nal: Cmin: 1 4
Cmax: 20 30
Dosis nica diaria (o
ampliadn de inter
valo): Cmin: <1
Cmax: 45-60

Carbamazepina Monoterapia: 8-12

Politerapia: 4 - 8

Cidosporina

Factor de
conversin

Unidades SI
(micromoi/U

6,93

347 - 693

4,23

Monoterapia:
34-51
Politerapia:
17-34

(Sigue -*)
Semivida de
eliminacin
(tl/2)
Nios:
Monoterapia: 7 - 14h
Politerapia: 3 - 12h
Adultos:
Monoterapia: 8 - 20h
Politerapia: 6 - 12h.

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

Nios: 1,5 -2,5 h

Adultos: 2 - 3 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.
Cmax: 60 min post inyecdn i.m. 30 min post
infusin i.v. de 30 min.

Dosis nica: 18 - 55 h Cmin: inmediatamente

antes de la siguiente
Admn crnica:
dosis.
Nios: 8 -14 h
Adultos: 12 - 20 h
Adultos: 6 - 24 h

100 - 300 nanogr/ml

Sangre completa
Nivel mnimo (Cmin)

Momento
habitual de
muestreo

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

Digoxina

0,9-2
nanogr/mL

1.28

1.2 -2.6
nanomol/L

Nios: 30 - 40 h
Adultos: 38 - 48 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

Etosuximida

40-100

7.0

280-700

Nios: 30 - 50 h
Adultos: 50 - 60 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

Everolimus

3-8
nanogr/mL
administradocon adosporina ycorticoides

Adultos: 25 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

Fenitona

10-20

Fenobarbital

15-40

Gentamkina

Rgimen convencio
nal: Cmin: < 2
Cmax: 5-10
Dosis nica diaria (o
ampliacin de inter
valo): Cmin <0,5

Lidocana

1,5-5

4,0

4,31

4,27

40-80

65-172

6-21

Oral
Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente dosis.
Aumenta al aumentar I.v.
2 - 4 h despus de la
la concentradn.
dosis de carga.
Nios: 4-11 h
Adultos: 20 - 40 h

Nios: 40 - 70 h
Adultos: 50 - 140 h

C min: inmediatamente
antes de la siguientes
dosis.

Nios: 0,5 - 2,5 h

Adultos: 1,5 - 3.0 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.
Cmax: 60 min post inyec
cin i.m. 30 min post
infusin i.v. de 30 min.

Adultos: 1,0 - 2,5

Profilaxis de arritmias ventriculares: 12 h despus de

iniciada la terapia; des
pus, cada 24 h.
Cada 12 h si ICC o insufi
ciencia heptica y siem
pre que se sospeche
toxiddad.

MONITORIZACIN DE N IVELES DE FRMACOS

(-* Contina)
Frmaco
(Sigue)

Tipo de
muestra
para
determinacin

Comentarios

(Acido valproico)

Suero
Plasma (EDTA. heparina)

La relacin entre niveles plasmticos y efecto teraputico no est totalmente

establecida. El efecto teraputico mximo puede tardar varias semanas en
obtenerse.
Su aito porcentaje de unin a protenas plasmticas (90-94%) puede ser
causa de interacciones.
La semivida de eMminadn puede estar aumentada en pacientes con insufi
ciencia heptica.

(Amikacina)

Suero
Plasma (EDTA)

No utilizar tubos con heparina para la extraccin.

Se inactiva con concentraciones elevadas de antibiticos 8-lactmcos. Las
muestras que contengan concentraciones elevadas de los dos antibiticos
deben ser analizadas inmediatamente o congeladas hasta su procesa
miento para impedir la inactivacin "in vitro de la amikadna.
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia
renal.

(Carbamazepina)

Suero
Plasma (heparina)

No utilizar tubos con EDTApara la extracdn.

Induce su propio metabolismo. La induccin enzimtica mxima se alcanza en
2-4 sem. Los cambios en la dosificacin requieren 1-2 sem para que se estabi
licen los niveles.
Posee un metabolito activo/txico: 10,11 -epxido.

(Cidosporina)

Sangre
completa

No utilizar tubos con heparina para la extraccin.

El margen teraputico depende del tipo de trasplante y de la indicacin de la
cidosporina. Es superior en el trasplante heptico.
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia he
ptica.

(EDTA)

(Digoxina)

Suero
Plasma (EDTA, hepa
rina)

Las muestras deben obtenerse una vez finalizada la fase de distribucin (8-24
h despus de la dosis).
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia
renal.

(Etosuximida)

Suero
Plasma (EDTA hepa
rina)

La semivida de eliminacin puede estar aumentada en pacientes con insufi

ciencia heptica.

(Everolimus)

Sangre
completa

La cidosporina interacciona con everolimus y los ajustes de dosis de cidosporina afectan los niveles de everolimus. Deben monitorizarse los niveles
de ambos frmacos. La semivida de eliminacin est aumentada en pacien
tes con insuficiencia heptica.

(EDTA)

(Fenitona)

Suero
Plasma (EDTA hepa
rina)

Su semivida de eliminacin no es constante. Presenta farmacocintica

dosis- dependiente, por lo que un pequeo incremento de la dosis puede
producir un gran aumento de las concentraciones plasmticas.
Su alto porcentaje de unin a las protenas plasmticas (90-95%) puede ser
causa de interacciones.

(Fenobarbital)

Suero
Plasma (EDTA hepa
rina)

La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia

heptica o renai.

(Gentamiana)

Suero
Plasma (EDTA)

No utilizar tubos con heparina para la extraccin.

Se inactiva con concentraciones elevadas de antibiticos 8-lactmicos. Las
muestras que contengan concentraciones elevadas de los dos antibiticos
deben ser analizadas inmediatamente o congeladas hasta su procesa
miento para impedir la inactivacin 'in vitro" de la gentamicina.
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia
renal.

(Lidocana)

Suero
Plasma (EDTA hepa
rina)

Utilizar tubos de vidrio para recoger la muestra.

Marcada fase de distribucin.
Posee metaboiitos activos.
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia
heptica o ICC.

________

(Contina en siguiente pgina)

Cm'm: Concentracin mnima. Cmax: Concentracin mxima

Abreviaturas, ver Contraportada

17

Abreviaturas, ver Contraportada

18

SECCI N I

INTRODUCCIN

4:

Tabla 4.1. Monitorizacin de niveles de frmacos (I)

Frmaco

Margen teraputico
Unidades
convencionales
(mlcrogr/mL)

Factor de
conversin

Unidades SI
(micromol/L)

0.6-1.2 mEq/L

1,0

0.6-1.2
mmol/L

Primidona

5-12

4,58

23-55

Procainamida

4-10

3,68

15-37

(Contina)
Litio

.....

(Sigue >)

Frmaco
(Sigue)

Tipo de
muestra
para
determinacin

Adultos: 18 - 36 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis. Cada 3 - 4 das al
inicio del tratamiento;
despus, semanal hasta
dosis fija (durante > 1
mes); despus, controles
mensuales.

(Litio)

Suero
Plasma (EDTA)

No utilizar para la extraccin tubos que contengan heparina de litio.

Los niveles deben obtenerse siempre a partir de las 12 hde la administracin para
garantizar que la distribucin del frmaco haya terminado.
La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia renal.

Nios: 4 - 6 h
Adultos: 4 -12 h

(Primidona)

Suero
Plasma (EDTA, heparina)

Realizar simultneamente la determinacin de fenobarbital (metabolito activo).

Su alto porcentaje de unin a las protenas plasmticas (99%) puede ser causa de
interacciones.

Procainamida
Nios: 1,5-2 h
Adultos: 2.5 - 5 h
NAPA
Nios: 6 h
Adultos: 6 * 8 h

Oral
Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis
l.v.
Inmediatamente despus
de la dosis de carga, 2 h
y 24 h despus de ini
ciada la terapia de man
tenimiento.

(Procainamida)

Suero
Plasma (EDTA, heparina)

Produce un metabolito activo: N-acetilprocainamida (NAPA). Deben monitorizarse

los niveles de ambos.
La semivida de eliminacin de la procainamida depende del fenotipo acetilador
heptico yde la funcin cardiaca y renal.
La semivida de eliminacin de la NAPAdepende de la funcin renal.

Adultos: 57-63 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

(Sirolimus)

Sangre completa
(tubo con EDTA)

La monitorizacin de los niveles slo est justificada en pacientes con farmacocintica alterada: insuficiencia heptica, nios, administracin conjunta de induc
tores o inhibidores enzimticos y/o si se retira la ciclosporina.

Nios: yAdultos
(transplante renal y
heptico): 12 -16 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.

(Tacrolimus)

Sangre completa
(tubo con EDTA)

La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insuficiencia hep

tica.

Neonatos: 20 - 30 h
Nios: 3-10 h
Adultos no fumado
res: 7 -10 h

Oral (formas lber control)

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.
l.v.
- Antes de iniciar infusin
(s tratamiento previo
con teofilina).
- 30 min despus de la
dosis de carga.
- Despus de transcurridas
24 h desde inicio de in
fusin i.v.

(Teofilina)

Suero
Plasma
(heparina)

La semivida de eliminacin est aumentada en ICCy en insuficiencia heptica, y

disminuida en fumadores.
En neonatos, la teofilina se metaboliza parcialmente a cafena, metabolito que es
farmacolgicamente activo.

(Tobramicina)

Suero
Plasma (EDTA)

No utilizar tubos con heparina para la extraccin.

Se inactiva con concentraciones elevadas de antibiticos 8-lactmicos. Las mues
tras que contengan concentraciones elevadas de los dos antibiticos deben ser
analizadas inmediatamente o congeladas hasta su procesamiento a fin de im
pedir la inactivacin de la tobramidna in vitro'.
La semivida de eliminacin est aumentada en padentes con insuficiencia renal.

(Vancomicina)

Suero
Plasma (EDTA)

Debe separarse el suero o plasma antes de transcurridas 3 h desde la extracdn.

La semivida de eliminacin est aumentada en pacientes con insufidencia renal.
La monitorizacin de los niveles es controvertida. Est justificada en situadones
de farmacocintica imprededble: funcin renal inestable, coadministracin con
frmacos nefrotxicos, nios (especialmente, neonatos), dilisis, obesidad y pa
cientes con altos requerimientos.
Hay consenso en monitorzar solamente Cmin.
El mrgen teraputico es superior en infecciones graves. Cmin: 15-20 microgr/ml.

Tacrolimus

5-20 nanogr/ml
Sangre completa
Nivel mnimo
(Cmin)

Teofilina

Neonatos: 5-12
Nios: 10-15
Adultos: 10 - 20

Tobramidna

Rgimen conven
cional: Cmin: < 2
Cmax: 5-10
Dosis nica diaria
(o ampliacin de
intervalo): Cmin:
<0.5

Nios: 0.5 - 2,5 h

Adultos: 2- 4 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.
Cmax: 60 min post inyec
cin i.m. 30 min post
infusin i.v. de 30 min.

Cmin: 7-15
Cmax: 20 - 40

Nios: 2 - 4 h
Adultos: 5 - 8 h

Cmin: inmediatamente
antes de la siguiente
dosis.
Cmax: 3 h desde inicio de
la infusin i.v.

Vancomicina

Cmin: Concentracin mnima. Cmax: Concentracin mxima

Abreviaturas, ver Contraportada

( - Contina)

Momento
habitual de
muestreo

5-15nanogr/ml
administrado con
ciclosporina y corticoides

Neonatos:
28-67
Nios:
55-82.5
Adultos:
55-111

19

Semivida de
eliminacin
(tl/2)

Sirolimus

5.55

MONITORIZACIN DE N IVELES DE FRM ACOS

Comentarios

Abreviaturas, ver Contraportada

20

SECCI N I

5:

INTRODUCCIN

5:

Formas farmacuticas

Form as fa rm a c u tic a s ora le s

Formas orales lquidas.

Se distin

guen:
Soluciones orales. Constituidas por uno
o ms frmacos disueltos en un vehculo
adecuado, destinadas a administrarse por
va oral o tpica bucal. Su dosificacin es
volumtrica (mi). Se presentan en forma de
solucin o com o polvo para disolver ex
temporneamente (en el m om ento de su
toma) en un volumen concreto de agua u
otro vehculo.
Las fo rm a s de a d m in is tra c i n o ral
pueden ser:
Soluciones. Constituidas por uno o varios
frmacos disueltos com pletamente en un
vehculo adecuado.

frmacos de naturaleza oleosa interpuestos

de manera un iform e en un veh culo l
quido apropiado.

Form as orales slidas.

Se d istin

guen:
Polvos. Componentes pulverizados y mez
clados, con o sin adicin de coadyuvantes.
Pueden hacerse efervescentes mediante la
adicin de cido tartrico o ctrico y bicar
bo n ato sdico. Existen, a su vez, varios
tipos:
A granel. Para principios activos prctica
mente atxicos (y poco potentes), que se
dosifican en grandes cantidades de forma
que eventuales errores en la toma por parte
del paciente no conlleven efectos adversos
graves.

Granulados. Polvos constituidos por el fr

Gotas. Soluciones muy concentradas de maco y un excipiente glucdico.
principio activo; su forma de envasado per Sobres o papeles. Polvos fraccion ad o s
mite la administracin de pequeas canti para preparar soluciones extemporneas.
dades.
Cpsulas. Constituidas por una cubierta
Jarabes. Soluciones acuosas lmpidas, edul de gelatina, rgida o blanda, que contiene
coradas y viscosizadas.
en su in terior frm acos y diversos exci
Elixires. Soluciones hidroalcohlicas, edul pientes. Esta cubierta puede ser gastrorresistente, com o en el caso de las cpsulas ent
coradas o no y aromatizadas.
Las form as de ad m in istracin tpica ricas, En este caso, nunca debe extraerse el
contenido de la cpsula para su administra
bucal pueden ser:
cin sin consultar con el laboratorio prepa
Colutorios. Soluciones acuosas de cierta rador o con un farmacutico.
viscosidad; generalm ente se ap lican en
Los tipos ms empleados son:
forma de toques o pinceladas con torunda,
escobilln, pincel o similares, o en pulveri Cpsulas gelatinosas rgidas. Constan de
zaciones locales cuando se acondicionen en dos secciones cilindricas redondeadas en
sus extremos, una de ellas de mayor lon
recipientes al efecto.
gitu d (cu erp o ) y o tra m s c o rta y de
Gargarismos. Solu cion es acuosas desti mayor dim etro (tapa) que acta com o
nadas a baar la zona o ro farn g ea; se cierre; en su in terior co n tien en general
aplican manteniendo la cabeza inclinada
mente mezclas pulverulentas; sin embargo,
hacia atrs, expulsando la solucin despus con frecuencia creciente incluyen granu
de un contacto ms o menos prolongado
lados, m icrocpsu las, pequeos co m p ri
con las mucosas; no deben ingerirse.
midos, etc., que en algunos casos poseen
Enjuagues. Solu ciones destinadas a en cubiertas gastrorresistentes (ej. omeprazol);
juagar la cavidad bucal con objeto de re si se necesitase administrarlas sin la cp
frescar, desodorizar o realizar antisepsia de sula (sondas nasogstricas, adaptaciones de
la zona.
dosis, etc.), deber consu ltarse sobre su
preparacin.
Suspensiones. Constituidas por uno o ms
frmacos insolubles o poco solubles, inter Cpsulas gelatinosas blandas o elsticas.
puestos homogneamente en un vehculo, ge Constituidas por una cubierta continua de
neralmente agua; poseen una viscosidad va gelatina que rodea a un material de relleno,
riable y su dosificacin es volumtrica (mi); es generalmente lquido; se forman, rellenan y
muy frecuente su formulacin extempornea.
cierran en una nica operacin.
Emulsiones. Constituidas por uno o ms
Abreviaturas, ver Contraportada

C o m p rim id o s . O b ten id o s por com pre-

sin m ecnica de granulados o mezclas

pulverulentas de uno o varios principios
activos acompaados, generalmente, de di
versos excipientes. La mayora estn desti
nados a la ad m in istracin o ral, aunque
tam bin pueden adm inistrarse por otras
vas com o la vaginal o la subcutnea. Nos
referiremos slo a los com prim idos orales.
Existen diversos tipos segn su form a de
ad m in istracin . Los co m p rim id o s para
ingestin oral permiten que el frm aco se
libere en el tracto gastrointestinal donde
ejerce una accin local o, tras su absor
c i n , sistm ica. E x iste n diversas varie
dades:
Comprim idos convencionales

FO RM AS FARMACUTICAS

21

Grnulos. Pldoras de pequeo peso para

adm inistracin de frm acos muy activos
(p. ej. colchicina).
P ld oras. Unidades de form a esfrica u
ovoide, con o sin cubierta protectora, para
su deglucin sin masticado previo.
F o rm a s de lib e ra c i n c o n trolada . En
caso de precisarse el fraccionam iento de las
unidades de dosificacin, informarse sobre
la posibilidad y forma de hacerlo. Pueden
ser:
Formas farmacuticas de accin repetida.
Liberan inicialmente una primera dosis de
principio activo y, posteriormente, una o
ms dosis a intervalos de tiempo definidos.

Co m p rim idos m asticables. D eben frag Formas farm acuticas de liberacin re

tardada. El principio activo no se libera
mentarse en la boca antes de deglutirse.
hasta que transcurre un tiempo despus de
Comprim idos muiticapa. Constituidos por
la administracin o hasta que existen deter
un ncleo alrededor del cual se comprime
m in ad as c o n d ic io n e s f is io l g ic a s (ej.
un segundo granulado, o por varias capas
formas gastrorresistentes o enterosolubles).
de distintos granulados. Se utilizan para in
corporar en un mismo com prim ido sustan F o rm a s de lib e ra c i n s o s te n id a . Li
cias incompatibles fsica o qumicamente o beran de forma continua el frmaco en la
para producir formas de liberacin contro cantidad necesaria para alcanzar la res
puesta farmacolgica y mantenerla durante
lada.
un periodo de tiempo determinado.
Comprimidos recubiertos o grageas. Con
azcar (grageado) o una fina capa de pol
F o rm a s p a re n te ra le s
meros (recubrimiento pelicular).
Otros com prim idos se mantienen en la
cavidad oral. Estn diseados para situarse
debajo de la lengua (sublinguales) o para
mantenerse en la cavidad oral (bu cales,
deslebles), donde se disuelven lentamente
liberando el principio activo. ste se ab
sorbe a travs de la m ucosa para ejercer
efecto sistmico, o bien produce un efecto
local. Los com prim idos sublinguales suelen
utilizarse para administrar frmacos que se
inactivaran a su paso por el tracto gastro
in testin al, o para trata m ien to de situ a
ciones urgentes (ej. nifedipina o nitroglice
rina).
Otros. Por ltim o, ciertos co m p rim id o s
estn destinados a dispersarse o disolverse
antes de la ad m in istra ci n : pueden ser
efervescentes, solubles o dispersables.
Tabletas. Unidades de forma cilindrica de
poca altura en relacin a la base. C onsti
tuidas por el frm aco y excipiente mucilaginoso azucarado, permiten su masticacin
antes de la deglucin. En nuestro pas se
usa la denom inacin de com prim idos para
lo que los anglosajones llam an tablets.
Las tabletas son formas farmacuticas an
cestrales y en el m om ento actual emplear
esta denom inacin para los com prim idos u
otras formas farmacuticas slidas consti
tuye un anglicismo.

Son s o lu c io n e s , e m u lsio n es o suspen

siones estriles. Su preparacin est sujeta
a requerimientos especficos en lo que se
refiere a pureza, esterilidad y presencia de
pirgenos, debiendo garantizarse la calidad
final de esta forma de dosificacin.
Son varias las formas posibles de admi
nistracin parenteral, debiendo respetarse
para cada especialidad farmacutica inyec
table las vas y forma de administracin re
comendada por el fabricante. Se presentan
en diversas formas:
S o lu c io n e s d e p r in c ip io s a c t iv o s .
Suelen estar listas para su inyeccin por
determ inada va, bien de form a directa
(i.m ., s.c., i.v.) o diluyndolas en vol
menes mayores de otras soluciones como
suero salino o glucosado (i.v.). A su vez,
pueden adm inistrarse de form a d isco n
tin u a (b o lo s o in fu sio n e s du rante pe
riodos cortos de tiempo) o co n tin u a (ha
bitualm ente mediante bom ba de infusin
para asegurar una velocidad de aporte
constante).
P o lv o s pa ra in y e c c i n o s o lu c io n e s
con ce ntrada s. Mediante la adicin de los
solventes apropiados, originan soluciones
que renen los requisitos exigidos a los
productos destinados a inyeccin. Los s
lidos desecados pueden obtenerse por diAbreviaturas. ver Contraportada

22

SECCI N I

5:

INTRODUCCIN

versos mtodos, siendo el ms empleado la

liofilizacin.

Fo rm a s de a p lic a c i n t p ic a
Vase tam bin terapia derm atolgica en
Grupo D (pg. 359).

una lmina de recubrimiento impermeable

y una capa adhesiva para fijar a la piel.
Segn el tipo de reservorio y el control
de la liberacin se distinguen dos tipos b
sicos de parches:

Sistem as de m atriz o m onoltico. El

principio activo est distribuido por una

S olu cion es, suspensiones o capa polimrica de silicona, a partir de la
emulsiones que se administran sobre la piel cual se libera por difusin.
para obtener accin sistmica, local o pro
Sistemas controlados por membrana
tectora.
semipermeable o microporosa. Dicha
Lociones. Preparaciones lquidas que con membrana determina la velocidad de difu
tienen uno o ms principios activos en un sin. Se encuentra entre el reservorio de
vehculo adecuado, generalmente de slidos principio activo y la piel.
en un medio acuoso. Se administran con o
Entre el reservorio del principio activo
sin friccin.
y la circulacin sangunea debe establecerse

Lquidas.

Soluciones. Preparaciones lq u id as en
forma de solucin, generalmente acuosa o
hidroalcohlica (tinturas).

Semislidas.

Preparaciones de consis
tencia semislida para aplicacin sobre piel
o ciertas mucosas para que proporcionen
accin local, den lugar a la penetracin
percutnea de medicamentos o slo ejerzan
accin emoliente o protectora.

Crem as. E m u lsio n es de fase ex tern a

acuosa u oleosa. Son las ms fluidas.

Pomadas. Sistemas semislidos de mayor

consistencia que las cremas, cuya formula
cin no incluye la presencia de agua.
Pastas. Pomadas de gran consistencia. Son
siempre suspensiones y su consistencia se
debe a un alto contenido de polvos insolubles.
Geles. Preparados integrados por lquidos
gelificados mediante el uso de gelificantes
adecuados.

Slidas.

Polvos drmicos, destinados al

tratamiento de heridas y afecciones exuda
tivas de piel o mucosas. Se aplican por as
persin o espolvoreo o por sistemas de ae
rosol.

Sistemas transdrm icos.

Los sis
temas teraputicos transdrmicos (TTS) son
form as que se a p lica n sob re la p iel.
Proporcionan un aporte percutneo con
trolado de principios activos (cuyas carac
tersticas farmacolgicas permitan este uso)
para el tratamiento sistmico y contienen,
para ello, un reservorio de principio activo
del cual se libera el producto. ste se ab
sorbe por la piel de m odo con tin uo du
rante un tiem po prolongado (variable y
ajustado a las caractersticas idneas de
cada frmaco).
Estos sistemas suelen disearse en form a
de parche, por lo que constan, adems, de
Abreviaturas. ver Contraportada

un flu jo c o n tin u o del p rin c ip io activo

con una cantidad constante por unidad de
tiempo. Esto es ms fcil de conseguir con
los sistemas co n tro lad os por m em brana
que con los de matriz, en los que el vacia
miento creciente reduce a menudo la velo
cidad de liberacin.
La cantidad de p rin cip io activo absor
bida por unidad de tiem p o depende del
tamao de la superficie de contacto entre
el reservorio y la piel. Los principios ac
tiv os ap licad os por m ed io de sistem as
transdrmicos evitan el efecto de prim er
paso heptico. Ejemplos de productos ade
cuados para los sistemas transdrmicos, en
lo que respecta a permeabilidad cutnea y
dosis, son la nitroglicerina, el estradiol y el
fentanilo.

F o rm a s re c ta le s , v a g in a le s y
u re tra le s

Slidas.

Se dispone de las siguientes:

Supositorios. Preparaciones m edicam en

tosas de consistencia slida y forma cnica
u ovoidea alargada, capaces de fundir a la
temperatura fisiolgica del recto o de solubilizarse en los lquidos orgnicos. Se admi
nistran con la intencin de ejercer una ac
cin local, o sistmica por absorcin del
medicamento a la circulacin general. (En
algunas farmacopeas, el trmino supositorio
se hace extensivo a formas de aplicacin va
ginal y/o uretral; en la Farmacopea Espa
ola, el trmino supositorio se refiere exclu
sivamente a la form a de adm inistracin
rectal, denominndose vulos a la vaginal y
candelillas o bujas uretrales a la uretral).

FO R M A S FARM ACUTICAS

23

pondientes. G eneralm en te se destinan a

ejercer una accin local en la vagina.

Baos oculares (o soluciones para el

lavado ocular). Soluciones acuosas, est

Comprimidos vaginales

riles, destinadas a ser instiladas o aplicadas

en el o jo , h abitu alm en te para el lavado
ocular.

Candelillas o bujas uretrales. Form as

farmacuticas slidas a m odo de bastonci
llos cilindricos, destinados a ser introdu
F o rm a s tic a s o na sa les
cidos en el canal uretral. Su uso actual
mente es muy restringido.
Pueden emplearse diversas formas:

Semislidas.

Cremas y pomadas de ad Gotas. Preparaciones lquidas destinadas a

m inistracin rectal o vaginal.
ser aplicadas en el conducto auditivo ex
terno (gotas ticas) o a ser instiladas en la
Lquidas. Se dispone de:
nariz (gotas nasales), generalm ente para
Enemas. Lquidos, en general viscosizados,
ejercer una accin local.
que se introducen en la porcin terminal
del in testin o p o r va rectal. Se utilizan Aerosoles. Dispersiones de un polvo me
com o evacuantes (enem as de evacuacin), dicam entoso en una corriente de aire o gas,
para ejercer una accin local o sistmica destinadas a ser administradas en las mu
(enem as de reten ci n ) o con fines diag cosas nasales u ticas.
n sticos (en em a s co n s u sta n cia s rad ioSoluciones para lavados nasales o de
pacas). C uand o se preparan en pequeo
odos
volumen se denom inan m icroenem as.

Soluciones para duchas y lavados va

ginales
F o rm a s o ft lm ic a s
Son formas farmacuticas estriles, prepa
radas con materias primas y por un mtodo
que asegure su esterilidad y evite la intro
duccin de contaminantes as com o el cre
cim iento de microorganismos en el envase.
Su preparacin est sometida a requeri
m ientos esp ecficos en lo que se refiere a
pureza, esterilidad, isotona y ajuste de pH.
Al tratarse de form as farm acuticas es
triles, envasadas generalmente en frascos
m u ltid o sis, es co n v e n ie n te respetar de
forma muy estricta las n orm as de conser
vacin y caducidad establecidas por el fa
bricante.

Pomadas oftlmicas. Preparaciones semi

slidas, estriles, destinadas a su aplicacin
sobre la conjuntiva.

Pomadas nasales u ticas

F o rm a s in h a la to ria s
La v a in h a la to r ia p rop o rcio n a niveles
plasmticos de un frm aco de forma ms
rpida que la va oral. Se emplea en anes
tesia general (a n e s t s ico s in h a la d o s ) o
cuando se persigue obtener efecto sistmico
y local (ej, broncodilatadores). Asimismo
se emplea para terapia tpica de las vas res
piratorias altas (fosas nasales y senos).

Gas. Em pleado en anestesia general y en

a lg u n o s p r o c e d im ie n to s d ia g n s tico s ,
aparte de la oxgenoterapia.
Vaporizaciones. Inhalacin de sustancias
voltiles en vapor de agua (descongestio
nantes nasales).
Aerosoles, nebulizadores, inhaladores.

La absorcin pulm onar de un frmaco in

halado depende del dimetro de las part
culas (eficiencia de la aerosolizacin) y de
Colirios. Soluciones o suspensiones est la cantidad de partculas que alcanzan las
riles, acuosas u oleosas, que contienen una vas respiratorias inferiores (eficiencia de la
o varias sustancias m edicam entosas desti adm inistracin). Ver instrucciones sobre la
nadas a la instilacin ocular.
tcnica de inhalacin en pg. 937.

vulos vaginales. Preparaciones medica

mentosas de consistencia blanda o slida, en
forma esfrica u ovoidea, capaces de fundir
a la temperatura fisiolgica vaginal o de solubilizarse en los lquidos orgnicos corres
Abreviaturas, ver Contraportada

A01

ESTOMATOLGICOS

25

Seccin IhFORMULARIO
A:

Aparato digestivo y
metabolismo

Efect 2os: Adems, tincin lingual y dental parda

reversible (en los empastes puede ser perma
nente), aumento de sarro. Ocasionalmente, tras
tornos del gusto.
Situac. espec.: Gest: FDA: B.
A 0 1 A 1 A n t is p tic o s b u c a le s
$ Deratin Comprimidos (Normon)
t p ic o s
comp chup 5 mg (env 20)
4,61
PF Perio-Aid (Dentaid)
Son sustancias que destruyen o inhiben el creci
colut 0,12% (fras 150 mi)
miento de microorganismos cuando se adminis
colut 0,12% (fras 500 mi)
tran de forma tpica en cavidad bucal. Qumica
PF Periokin Enjuague Bucal (Kin)
mente heterogneas: biguanidas (elorhexidina),
colut 0,12% (fras 250 mi)
sales de amonio cuaternario (cloruro de bcnzalconio), halgenos (compuestos de cloro, yodo) u
M etaform aldehido tp buc
oxidantes (boratos).
Algunos, como la elorhexidina al 0,12%, se (Trioxano)
han empleado en la profilaxis de infecciones pos- Antisptico bucal de uso tpico similar al formalquirrgicas bucales y de la placa dental y en gingi dehido. Efectividad menos documentada que la
vitis y estomatitis, aunque con poco sustento de de elorhexidina y ms irritante que sta.
ensayos controlados. Tambin se ha empleado en
P o s o l: T p buc: 5-10 comp/da disucltos en boca.
la prevencin de infeccin respiratoria nosoco
Precauc: Dosis elevadas pueden resultar en absor
mial en pacientes sometidos a ciruga cardiaca (en
cin oral. Contiene sacarosa.
enjuagues bucales preoperatorio y cada 12 h en
$ Diformll (Facs)
postoperatorio).
Menta comp (env 20)
2,50
Los enjuagues bucales con perxido de hidr
geno (agua oxigenada) se emplean como coadyu
vante en la gingivitis lccro-necrotizante aguda Perxido de carbam ida tp buc
(GUNA) (angina de Vinccnt) dada la probable Antisptico bucal de uso tpico empleado sobre
participacin de anaerobios en su patogenia, y en todo en higiene oral. Efectividad no demostrada.
algunos casos de estomatitis y gingivitis.
Indic: Higiene oral. Se ha empleado como blan
La hexetidina y la povidona yodada son mode
queador dental y como desbridante.
radamente eficaces en gingivitis y estomatitis.
Posol: Tp buc: 10 got sobre la lengua, mezclar
Indic: Se emplean en higiene oral, como coadyu
con saliva y enjuagar x 2-5 min; escupir la mezcla
vantes con otras medidas (y a veces como trata
despus; aplicar 3 4 veces/da tras comidas y al
miento nico) en el tratamiento de infecciones
acostarse. No mezclar con agua.
bucales (estomatitis, gingivitis y enfermedad pePF Clysiden Plus Gotas (Hrn)
riodontal crnica).
got sol 10% (fras 30 mi)
Efect 2os: Pueden causar irritacin mucosa e hi-

A 0 1 E sto m a to l gico s

pcrscnsibilidad.
Precauc: Embarazo, lactancia.
Contrain: Alergia a componentes.

Perxido de hidrgeno (Agua oxi

genada) tp buc

Antisptico bucal de uso tpico de corta duracin

y amplio espectro, incluyendo anaerobios. Efecti
Antisptico bucal de uso tpico de eleccin. Ac vidad moderada. Usado en gingivitis ulcero-necrotivo frente a Gram(+) y Candida. Efectividad de tizante aguda.
mostrada en tratamiento y profilaxis de infec Posol: Tp buc: Diluir al 50% en agua caliente: en
ciones orales (ver arriba, en indicaciones).
juagues o gargarismos x 2-3 min 2-3 veces/da.
Posol: Tp buc: Enjuagues: 2 veces/da x 1 min * Ver pg. 392.
con 10 mi.
Gel o pasta: 2-3 cm en cepillo de dientes 1-2
Potasio, clorato, tp buc
veces/da x 1 mes.
Comp: 1 comp cada 2-3 h o bien 4 5 veces/ Astringente, antisptico dbil y sialagogo de uso
bucal tpico. Uso no recomendable por riesgo de
da, dejndolo disolver en boca; mx: 8 comp/
toxicidad.
da.
NIOS: Tp buc: >6 a: 1 comp cada 4-5 h; mx: 6 Posol: Tp buc: Disolver (sin masticar ni tragar) 1
comp en boca/2-3 h; mx 8 comp/da.
comp/da.

elorhexidina tp buc

Abreviaturas, ver Contra portada

26

A01

APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

NIOS: >6 a: m e d io c o m p/3 h hasta u n m x de 4

Eludrii (Pierre Fabr Ib)

com p/da.

Sol tp, por 100 mi: digluconato de clorhexidina

Efect 2os: Tambin, si dosis excesiva (5 g en
100 mg, clorobutanol hemihidrato 500 mg, (al
adultos, 1 g en nios), pueden aparecer signos de cohol etlico 4275 mi), (parahidroxibenzoato de
absorcin sistmica: nuseas, vmitos, diarrea,
metilo E-218 100 mg), (parahidroxibenzoato de
dolor abdominal, anemia hemoltica, metahemopropilo E-216 50 mg).
globinemia, hemorragia.
Indic: Higiene oral. Tambin se ha empleado en
Precauc: Propiedades explosivas; evitar almacena gingivitis y periodontitis.
miento en espacios cerrados a presin y contacto Posol: Tp: F.njuagues/8-12 h con 10-15 mi sol di
con flamgeros. Evitar uso prolongado.
luida con agua tibia en el vaso dosificados dejar
Contrain: Tambin, evitar en caso de insuficiencia actuar x 30 seg.
6,01
renal o heptica, o discrasia hemtica. Nios <6 a. $ sol buc (fras 200 mi)
S Clorato Potsico Brum (Brum)
Gingilone
(Teofarma
SRL)
comp 200 mg (env 3 0 )
3,75
Past por 1 g: cido ascrbico 50 mg, acetato de
S Clorato Potsico Orravan (Orravan)
cortisona 5 mg, sulfato de neomicina 35 mg, rucomp (env 30)
3,50
tsido 20 mg, (sacarina), (sodio), (gliccrol).
comp arom (env 30)
3,70
Indic: Se ha empleado en estomatitis y aftas
orales.
Posol: Tp buc: Past: Aplicar directamente sobre
Povidona yodada tp buc
Antisptico bucal de uso tpico. Efectividad mo enca 3-4 veces/da y friccionar.
derada. Empleado sobre todo en infecciones oro- Precauc: Su uso excesivo puede propiciar absor
cin de corticoides.
farngeas leves.
Contrain: Alergia a aminoglucsidos.
Posol: Tp buc: Sol 10%: Diluir 10 mi (un tapn
$ pasta (tub 6 g)
3,00
raso) en medio vaso de agua; hacer gargarismos o
enjuagues tras limpieza de dientes x 1-3 min 2-3 Hibitane (G laxosm ithklinc)
veces/da; duracin mx: 14 das.
Comprim, por u: diclorhidrato de clorhexidina 5
Contrain: Alergia al yodo. Nios <6 a. Embarazo
mg, bcnzocaina 5 mg, (sacarosa) (los comp de
y lactancia. Evitar uso prolongado en pacientes color naranja contienen manitol).
con trastornos tiroideos o tratados con litio.
Posol: Tp bue: 1 comp/2-3 h disuelto en la boca
Betadine Bucal (Meda Farma)
lentamente; mx: 8 comp/da.
S sol 10% (fras 125 mi)
5,99 Precauc: Ver clorhexidina y anestsicos tp bu
cales.
Contrain: Alergia a anestsicos locales.
Asociaciones antispticas bucales
$ Forte comp disol oralNaranja (env 20) 4,45
$ Forte Limn comp disolu oral (env 20) 4,45
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Vase anti
$ Menta comp (env 20)
4,45
spticos bucales tpicos (arriba). Los compuestos
que incluyen anestsicos locales tpicos pueden, Lem a Ern C (Ern)
adems, reducir los reflejos de la glotis (riesgo de
Polv tp, por 100 g: cido ascrbico 45 g, tetrabobroncoaspi racin en pacientes encamados).
rato de sodio monohidrato 656 g, bitartrato de
sodio 282 g, EDTA magnsico 05 g, (sacarina).
Buco Regis (Ram n Sala)
Posol: Tp buc: Enjuagues o gargarismos durante
Sol tp, por 100 mi: tint de ipecacuana 1'5 g, saiiei- 3 min, 3 veces/da, con la sol de 1 cuchta en un
lato de metilo 1*2 g, tint de mirra 1*5 g, sulfani- poco de agua tibia.
lamida 500 mg, cloruro de zinc 300 mg, mentol Efect 2os: Puede aparecer toxicidad sistmica por
300 mg.
absorcin de borato.
Posol: Tp buc: Enjuagues con 5-10 got diluidas Precauc: Usar durante <7 das para minimizar
en 100 mi de agua.
absorcin del producto.
Contrain: Alergia a sulfamidas.
Contrain: Tambin embarazo, lactancia, nios <5 a.
$ sol (fras 100 mi)
3,50 S polv (bote 40 g)
5,10

Cariax Gingival ( K in )
Odam ida (Pelayo)
Sol, por 100 mi: digluconato de clorhexidina 120 Sol tp, por 100 mi: cloruro de benzalconio 100
mg, fluoruro de sodio 50 mg, (sacarina).
mg, cloruro de zinc 250 mg, alcohol etlico
Dentifr, por 100 g: digluconato de clorhexidina 120 48,8%.
mg, fluoruro de sodio 220 mg, (sacarina).
Posol: Tp buc: Enjuagues diluyendo 1 tapn en 4
Posol: Tp buc: Enjuague 2 veces/da con 10 mi.
de agua, mx 4 veces/da o, en caso de aftas,
Pasta: 2-3 cm en cepillo de dientes 1-2 veces/da.
aplicar directamente con un algodn.
PF pasta (tub 125 g)
Precauc: Evitar poner en contacto con odos
PF sol (fras 250 mi)
(ototxico).
Contrain: Alergia a sulfamidas. Nios <12 a.
Elgydium (Pierrc Fabr Ib)
S sol (fras 135 mi)
4,20
Sol tp, por 100 mi: clorhexidina 10 mg, citrato de
sodio 1 g, borato de sodio 500 mg, dimcticona Piorlis (U riach Aquil O T C )
copoliol 150 mg, benzoato de sodio 2 g.
Sol tp, por 100 mi: eugenol Ol mi, esenc de menta
Indic: Higiene oral.
0*1 mi, salicilato de metilo 05 mi, timol 5 mg,
Posol: Tp buc: Enjuagues durante 30 seg 2 veces/ tirotricina 250 mg.
Posol: Tp buc: Enjuagues, toques o fricciones con
da con sol de 10-20 mi en 100 mi de agua.
5-6 got en una cuch de agua. Tambin se ha cmPF sol buc (fras 500 mi)
Abreviaturas, ver Contra portada

pleado en gargarismos y enjuagues diluyendo 3-4

got en 1/2 vaso de agua templada.
$ sol (fras 20 mi)
5,40

Tantum Bucal (Angelini)

Aeros, por 1 mi: clorhidrato de bencidamina 15
mg, diisetionato de hexamidina 1 mg, (sacarina),
(ciclamato).
Posol: Tp buc: 1 nebul buc 3-6 veces/da x 4-6
das.
$ aeros (env 30 mi)
4,20
Viberol Tirotricina

(Teofarm a SR L)
Compos: Frasco A: Sol por 15 mi: formaldehdo
35% 44 mg, (tintura de cochinilla), (guayaco),
(clavo), (alcohol etlico 51%); Frasco B: Sol por
10 mi: tirotricina 20 mg, (alcohol etlico 96%).
Posol: Tp buc: Disolver 2 cuentagotas del frasco
A y 1 cuentagotas del frasco B en medio vaso de
agua tibia y agitar; enjuagues con la sol resul
tante 3-4 veces/da.
S fras 15 mi + fras 10 mi (env 1+1)
4,90

A 0 1 A 2 A n tif n g ic o s b u ca le s y g-i

EST0M AT0L G IC0S

27

derada en pacientes no inmunodeprimidos (si se

sospecha esofagitis deben emplearse otros fr
macos, ver arriba y pg. 560).
Indic: Tratamiento y profilaxis de candidiasis orofarngea. Profilaxis de candidiasis oportunista en
pacientes de alto riesgo.
Posol: Tp buc: Dar en ayunas: Gel 2%: 100 mg (2
cuch dosif)/6 h tp buc, manteniendo en con
tacto con lesiones al menos 15 min, luego in
gerir. Duracin del tratamiento: 7-15 das (como
mnimo, hasta 48 h despus de remisin de sn
tomas).
NIOS: 50% de la dosis (1 cuch dosif); lactantes: 25
% de la dosis (1 cuchta dosif).
Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersensibilidad. Raramente, hepatitis.
Precauc: Potencia el efecto de los anticoagulantes
orales.
Situac. esp ec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: Precaucin (casos descritos de hepatitis).
Gest, Lact: Ver Ketoconazol (pg. 562).
Interacc: Ver Secc 1II.2, Antifngicos y Mico
nazol.
Contrain: Alergia a antifngicos imidazlicos.
Porfiria. Disfuncin heptica.
Daktarin Oral (Esteve)
gel 2% (tub 40 g)
2,95
* Fungisdln Oral (Isdin)
gel 2% (tub 40 g)
2,83

La candidiasis oral puede aparecer asociada a

uso de antibioterapia general (por alteracin de
la flora bacteriana bucal) o a enfermedades sistmicas o inmunodepresin. En el primer caso,
suele ceder al suspender el antibitico general.
En los otros casos, se emplean antifngicos
orales. Debe descartarse la presencia de esofagitis,
especialmente en los pacientes con inmunodepre Nistatina buc
sin.
Fungisttico no absorbible. Bien tolerado aunque
Las candidiasis oral y/o esofgica leves se tratan
menos efectivo que imidazlicos. Sigue siendo
con nistatina, clotrimazol o miconazol v.o. La
una alternativa en candidiasis oral moderada en
candidiasis oral recurrente (especialmente la aso
pacientes no inmunodeprimidos.
ciada a inmunodepresin) suele tratarse con fluconazol, ketoconazol o itraconazol v.o. En la eso Indic: Tratamiento de candidiasis orofarngea e
intestinal.
fagitis moderada puede emplearse fluconazol o
ketoconazol v.o. (ver pgs. 558 y 562), pero en eso Posol: Buc: 250.000-500.000 U/6-12 h (500.000
fagitis severa es preciso usar fluconazol i.v. o anfo- -1.000.000 U/6 h si candidiasis intestinal), mante
tericina B i.v.
niendo en contacto con lesiones al menos 15
El uso de anfotericina B tp buc no es habitual
min, luego ingerir; mantener tratamiento x 7-14
en la actualidad, salvo en candidiasis resistentes a das (como mnimo, hasta 48 h despus de remi
imidazlicos en pacientes inmunodeprimidos.
sin de sntomas). Los comprimidos pueden
aplastarse para facilitar el contacto con las mu
Anfotericina B tp buc
cosas.
Fungisttico no absorbible. Uso tp buc reser NIOS: Oral: Prematuros: 100.000 U/6 h. Nacidos
vado a casos severos de candidiasis oral resis a trmino: 100.000-250.000 U/6 h. Nios: <1 a:
tente a otros antifngicos.
250.000-300.000 U/6 h; >1 a: 300.000- 500.000/6
Indic: Candidiasis orofarngea resistente a imida h x 14 das (hasta 48 h despus de la remisin de
los sntomas). No mezclar con lquidos o ali
zlicos en pacientes inmunodeprimidos.
mentos cidos.
Posol: Tp buc: 1 mi de sol 0,1% (100 mg) 4
veces/da x 2 sem; agitar bien el frasco; tomar se Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersenparado de comidas. Depositar la sol en la lengua
sibilidad. Raramente, S. de Stevcns-Johnson.
y mantener en la boca el mayor tiempo posible, Precauc: En uso infantil, hervir la tetina del bi
ingirindola despus.
bern y/o chupete. La sol contiene etanol y saca
NIOS: 50-75% de la dosis.
rosa como excipientes.
Efect 2os: Sntomas g-i, irritacin local, hipersen- Situac. espec.: SD: Vmitos, diarrea, dolor ab
sibilidad.
dominal; hipoacusia con o sin acfenos y vr
Contrain: Alergia a antifngicos polinicos.
tigo; arritmias. Tratamiento sindrmico. Vigilar:
FM Anfotericina B tp buc (Frm Magistr)
alteraciones digestivas, ECG.
sol 0,02% (fras 100 mi)
Contrain: Alergia a antifngicos polinicos.
* Mycostatln (Bristol My Sq)
Miconazol tp buc
grag 500000 U (env 24)
3,12
grag 500000 U (env 48)
4,54
Fungisttico de amplio espectro con escasa tasa
susp 100000 U/ml (tras 60 mi)
3,12
de absorcin. De eleccin en candidiasis oral mo
Abreviaturas, ver Contraportada

28

A01

APARATO DIGESTIVO Y M ETABOLISMO

A 0 1 A 3 C a lm a n te s de d o lo re s
d e n ta le s

Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: ver

benzocana.
$ sol (fras 5 mi)
7,90

Debe investigarse ia causa de los dolores dentales

A 0 1 A 4 C a lm a n te s d e m o le s tia s
para realizar tratamiento etiolgico. Si se precisa
analgesia, deben emplearse analgsicos generales.
de la d e n tic i n
En algunos casos (exploraciones o procedimientos
invasivos menores, control puntual del dolor en
aftas) se emplean anestsicos locales tpicos, pero Dentomicfn (Seid)
no deben usarse como analgsicos porque pueden Jrbe, por 1 g: tint de azafrn 222 mg, tamarindo
120 mg (sacarosa).
causar irritacin local y sensibilizacin. Adems,
pueden reducir los reflejos de la glotis (riesgo de Indic: Se ha empleado en molestias de la denti
cin, aunque es de dudosa efectividad y puede
broncoaspiracin en pacientes encamados).
causar hipersensibilidad local.
Posol: Tp buc: Aplic tp de varias gotas sobre en
Benzocana tp buc
cas varias veces/da.
Anestsico local de uso tpico bucal en explora Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
ciones o procedimientos invasivos menores. Algo Contrain: Alergia a componentes.
ms efectivo que lidocana sobre mucosas, pero $ jrbe (fras 20 g)
4,31
mayor riesgo de sensibilizacin. Evitar uso prolon
gado.
Indic: Anestesia tpica en exploraciones bucales. A 0 1 A 5 P re p a ra d o s c o n tra lc e ra s
Control puntual de dolor en aftas. Se ha em
b u c a le s
pleado en las molestias de la denticin en nios,
aunque es de dudosa efectividad y puede favo
Las aftas orales pueden tener diversas causas: 1)
recer sensibilizacin.
Mecnica. 2) Qumica. 3) Infecciosa (sobre todo,
Fosol: Tp buc; Aplic directamente o con un al
viral o mictica). 4) Dficit nutricional. 5) Neoplgodn sobre zona afecta mx 4 veces/da. No uti
sica: cncer oral (remitir a especialista toda lcera
lizar durante >7 das consecutivos.
solitaria de etiologa indeterminada persistente du
NIOS: >2 a: No administrar durante >2 dias.
rante >3 sem) o aftas asociadas a neoplasias hemaEfect 2os: Irritacin local, sensibilizacin. Exceptolgicas. 6) Autoinmunc o en asociacin a dercionalmcnte, metahemoglobinemia.
matopatas: conectivopatas, espondiloartropatas,
Precauc: No ingerir tras uso tp. Desaconsejado
enfermedad inflamatoria crnica intestinal, E. de
su uso frecuente o prolongado. Riesgo de bron
Beh?et u otras vasculitis, sndrome de lceras
coaspiracin en pacientes encamados (reduccin
orales y genitales con condritis (MAGIC), neutro
de reflejo gltico).
penia cclica idioptica, sndrome de fiebre, aftas,
Contrain: Alergia a anestsicos locales. Nios <2 a.
faringitis y adenitis (FAPA), pnfigo, liquen plano
$ Dentlspray (Vias)
erosivo y penfigoide mucoso benigno. 7) Aso
7,84
sol 5% (fras 5 mi)
ciadas a radioterapia.
S Gartricln (Generifarma)
Debe combatirse el trauma mecnico. Tambin,
1,10 tratarse la causa o enfermedad general cuando est
comp disol oral (env 12)
4,32 indicado (p. ej. colchicina, esteroides o talidomida
comp disol oral (env 24)
S Hurrlcaine (Clarben)
en la E. de Behcet). En los casos sintomticos,
20,63 tanto idiopticos como secundarios, suele em
gel 20% (tub 30 mi)
spray 20% (fras 5 mi)
8,95 plearse terapia tpica. No existen estudios sobre la
S Nanl Pre Dental (Alter)
efectividad comparativa entre los distintos trata
6,19 mientos aplicados por va tp buc, y los resul
gel 5% (fras 10 mi)
tados de los ensayos clnicos frente a placebo son
controvertidos. Por ello, la base para su uso en cl
Lidocana tp buc
nica es, en gran medida, de ndole emprica. Se
Anestsico local de uso tp bucal en explora
han empleado diversas alternativas:
ciones o procedimientos invasivos menores y en
1. Lavados bucales con antispticos con el objeto
aftas orales. Algo menos efectivo que benzocaina
de combatir la sobrcinfcccin bacteriana, bien
sobre mucosas, pero menor riesgo de sensibiliza
solos (elorhexidina o povidona yodada, pgs. 25
cin. Evitar uso prolongado.
y 26) o en asociaciones con anestsicos tp y/o
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver benzo corticoidcs (ver asociaciones comerciales en este
caina tp buc.
grupo y en el grupo R02A1, pg. 926.
Posol: Tp buc: Sol acuosa lidocana 2%: Aplic 2. Formulaciones con hidrocortisona o triameitp con torunda sobre zona afecta.
nolona, en ocasiones asociadas a anestsico local.
NIOS: >30 meses: Aplic sobre zona afecta sin so
stas suelen adoptar la forma de pasta en Orabrepasar dosis mx 3 mg/kg/dosis. No repetir
base o de comp o tab para uso tp buc.
antes de 2 h.
3. Formulaciones con tetraciclina, en pasta en
FMSol acuosa Lidocana 2%/Carboximetilcelu- O rabase' o en sol para uso tp buc.
losa 2% (Frm Magistr)
4. Sucralfato tp buc (ver pg. 52), en susp o sol
sol 50 mi (env 1)
oral.
5. Otros, como colutorios con bencidamina o
Dentikrisos (Q uim ifar)
aplic tp de gel de carbenoxolona.
Sol tp, por 1 mi: benzocana 140 mg, clorhidrato 6. La aplicacin de Orabase", una formulacin
de carboximetilcelulosa (carmelosa) en Plastlde tetracana 20 mg, mentol 10 mg.
Abrevlaturas, ver Contraportada

base' (un excipiente patentado), puede propor

cionar proteccin mecnica. Con frecuencia, se
usa como base para frmulas magistrales con
corticoidcs, tetraciclinas y/o anestsicos locales.
7. Los anestsicos locales tp buc slos (pg. 28)
se emplean para control puntual del dolor, pero
no deben usarse como terapia nica y, en cual
quier caso, nunca de forma prolongada.

Bencidamina tp buc
Analgsico antiinflamatorio. En uso tpico bucal,
efectividad modesta en aftas orales con sntomas
leves a moderados.
Indic: lceras orales. Tambin se ha usado en es
tomatitis y faringitis.
Posol: Tp buc: Colutorios con 15 mi puros (o di
luidos al 50% en agua si no se tolera) durante 30
seg, 1 pastilla chupada, 2-3 veces da. No comer
ni beber hasta despus de 1 h.
NIOS: >12 a: igual que adultos.
Efect 2os: Rara vez, irritacin local, adormeci
miento y dolor, hipersensibilidad. Excepcionalmente laringoespasino y angioedema.
Precauc: Tiempo mx de tratamiento 7 das. No
ingerir.
Contrain: Alergia al frmaco, nios <12 a.
S Tantum Verde (Angelini)
aeros buc 255 mcg/puls (fras 15 mi)
4,50
colut 0,15% (fras 240 mi)
4,90
Limn pastill 3 mg (env 20)
4,25
Menta pastill 3 mg (env 20)
4,25

Carbenoxolona tp buc
Derivado mineralcorticoide en desuso como an
tiulceroso. En uso tpico bucal, efectividad mo
desta en aftas orales con sntomas leves.
Indic: lceras orales.
Posol: Tp buc: 1 aplic/4 h en capa fina sobre la
zona afecta. Para la adaptacin de prtesis den
tales puede bastar 1 aplic/12 h.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: Pacientes >65 a con enfermedad cardio
vascular, renal o heptica (reducir dosis).
Contrain: Alergia al frmaco. Nios <12 a. Admi
nistracin conjunta con corticoidcs locales.
$ Sanodln (Ern)
gel 2% (tub 15 g)
4,95

Hialurnico, cido, tp buc

Glicosaminoglicano que, aplicado de forma tp
buc, puede proporcionar mejora sintomtica en
la aftosis recurrente (si bien hay pocos datos).
Indic: Se ha empleado en aftosis recurrente.
Posol: Tp buc: 1 aplic despus de las comidas
principales x 1 sem. No comer ni beber hasta 30
min despus.
NIOS: igual que adultos.
Efect 2os: Puede causar hipersensibilidad (sus
pender y tratar sntomas).
Contrain: Alergia al compuesto.
PF Aftex (Vias)
spray 30 mg/100 g (fras 20 mi)

Hidrocortisona tp buc
Glucocorticoide. En uso tp buc es moderada
mente efectiva en aftas orales, sola o asociado a
anestsicos tp. Evitar uso prolongado.

ESTOMATOLGICOS

29

Indic: Aftas orales.

Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase': 1 aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, sin
frotar, despus de cada comida, tras la higiene oral
(su adhesin a la mucosa dura 15 min a 2 h, por
lo que no se debe comer, beber ni realizar cepi
llado dental tras su aplicacin durante 15-30 min).
Comp o tab: Disolver lentamente (15-30 min)
1 comp o tab sobre el afta 34 veces/da; mx 4
comp/da.
NIOS: igual que adultos.
Efect 2os: Irritacin local, atrofia mucosa, candidiasis oral; retraso en cicatrizacin de heridas,
dosis excesivas raramente pueden ocasionar hipercorticismo. Puede producir la sensacin de
formacin de grnulos.
Precauc: No ingerir. Diabetes, inmunodeprimidos. Evitar uso >4 das.
Contrain: Alergia a componentes. lceras de
origen vrico o bacteriano, lceras de evolucin
prolongada, trpida o sobre las que existan dudas
diagnsticas.
$ Aftasone (Vias)
Infant tab 1,5 mg (env 12)
7,57
$ Oralsone (Vias)
Adul comp 2,5 mg (env 12)
5,93
FM Pasta de hidrocortisona 1 % en Orabase
(Frm Magistr)
bote 25 g (env 1)

Tetraciclina tp buc
Antibitico tp moderadamente eficaz en algunos
casos de aftas orales. Emplear en ciclos cortos
(mx. 3 das).
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Sol oral: Desler el contenido de
1 cps de 250 mg de tetraciclina en una cantidad
de agua, p. ej. 30 mi; enjuagues durante 2-3 min
3 veces/da durante mx 3 das.
Pasta oral en Orabase : 1 aplic tp en aftas
con torunda, hasta cubrirlas, sin frotar, despus
de cada comida, tras la higiene oral (su adhesin
a la mucosa dura 15 min a 2 h, por lo que no se
debe comer, beber ni realizar cepillado dental
tras su aplicacin durante al menos 45-60 min);
duracin mx: 3 das.
Efect 2os: Candidiasis oral, si tratamiento pro
longado. Puede producir tincin dental. Tambin
puede ocasionar sensacin de formacin de gr
nulos. Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: No ingerir tras empleo tp. Evitar uso
>3 das, para evitar muguet. Descansar al menos
otros 3 das si es preciso repetir el ciclo.
Contrain: Alergia a componentes, embarazo, lac
tancia, nios.
* Sol oral con tetraciclina cps (ver Posol).
FM Pasta de tetraciclina 2 % en Orabase' (Frm
Magistral)
bote 25 g (env 1)

Triam cinolona tp buc

Glucocorticoide. En uso tp buc es moderada
mente efectiva en aftas orales, sola o asociado a
anestsicos tp. Evitar uso prolongado.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver hidro
cortisona tp buc.
Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase : 1 aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, desAbreviaturas. ver Contraportada

30

APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

pues de cada comida, tras la higiene oral (su ad giene oral o comidas (su adhesin a la mucosa
hesin a la mucosa dura 15 min a 2 h, por lo dura 15 min a 2 h, por lo que no se debe comer,
que no se debe comer, beber ni realizar cepillado beber ni realizar cepillado dental tras su aplica
dental tras su aplicacin durante al menos 45-60 cin durante al menos 45-60 min).
min).
Efect 2os: Molestias locales, hipersensibilidad (in
frecuentes).
FM Pasta de trlamclnolona acetonldo 0,1 % en
Contrain: Alergia a componentes.
Orabase' (Frmula Magistral)
FM pasta oral (fras 500 g)
past 0,1% (bote 25 g)
(disponible para farmacuticos por mayorista).

Triamcinolona/Lidocana tp buc Pyralvex

Asociacin de glucocorticoide + anestsico local.
En uso tp buc es moderadamente efectiva en
aftas orales, sola o asociado a anestsicos tp.
Evitar uso prolongado.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver hidrocortisona tp buc (arriba) y lidocana tp buc
(pg. 28).
Posol: Tp buc: Pasta oral en Orabase : 1 aplic
tp en aftas con torunda, hasta cubrirlas, sin
frotar, despus de cada comida, tras la higiene
oral (su adhesin a la mucosa dura 15 min a 2 h,
por lo que no se debe comer, beber ni realizar ce
pillado dental tras su aplicacin durante al
menos 45-60 min).
FM Pasta de trlamclnolona acetonido 0,2 %/Udocana 2% en Orabase (Frmula Magistral)
bote 25 g (env 1)

Afta Juventus (E ra)

Sol tp, por 100 mi: cloruro de benzalconio 10 mg,
succinato cido de hidrocortisona 200 mg (glicerol).
Indic: lceras orales.
Posol: Tp buc: 2-3 toques/da sobre zona afecta.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver benzalconio e
hidrocortisona.
S sol (fras 30 mi)
6,95
Aftasane B C

(Vias)
Comprlm, por u: cido ascrbico 250 mg, succinato
cido de hidrocortisona 25 mg, piridoxina 200
mg, riboflavina 15 mg, (lactosa), (sacarina).
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Disolver lentamente durante al
menos 15 min un comp en la ulceracin 3-4
veces/da.
Efect 2os, Contrain: Ver vitaminas e hidrocorti
sona.
$ comp disol oral (env 12)
6,04

(N orgine Espaa)
Sol tp, por 1 mi: glucsidos de antraquinona 50
mg, cido salicilico 10 mg, alcohol etlico 59,5%.
Indic: lceras orales y otras afecciones bucofarngeas.
Posol: Tp buc: Aplic tp varias veces/da, evi
tando ingerir.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salicilatos (po
sible absorcin sistmica si se ingiere). Irritacin
local, hipersensibilidad. Evitar si alergia a com
ponentes, alcoholismo, epilepsia, hepatopata
(dosis altas).
S sol (fras 10 mi)
6,54

A 0 1 A 6 F l o r t p ic o b u c a l y o tro s
e s to m a to l g ic o s
La aplicacin tp de soluciones fluoradas puede
ser eficaz en la prevencin de caries en sujetos
predispuestos o inmunocomprometidos. Su efecti
vidad se basa, probablemente, en las propiedades
antispticas del flor. En nios, su eficacia es du
dosa y, en cualquier caso, no sustituye a la fluoracin adecuada del agua para la profilaxis de caries
(ver pg. 137).
La terapia tp buc con flor se puede realizar
de dos formas: (a) Colutorios de flor: solu
ciones acuosas o hidroalcohlicas para realizar en
juagues. No debe emplearse en nios <6 a. Se
puede realizar de forma diaria (colutorios al
0,05%) o semanal (colutorios al 0,2%). Es prefe
rible emplearlos despus del cepillado, (b) Dent
fricos con flor: dado que los nios pueden
llegar a ingerir 50% de la pasta que utilizan, no
es recomendable emplear dentfricos con concen
traciones de fluoruro mayores de 500 ppm en
nios <6 a por el riesgo de fluorosis que conlleva.
Existen en el mercado numerosas formulaciones
y preparados de parafarmacia (colutorios y dent
fricos) disponibles.

Milrosina (Orravan)
Sol tp, por 100 g: resorcinol 5 g, tetraborato de Clorofila t p buc
Empleado en higiene bucal (halitosls de causa
sodio 5 g, miel 30 g.
bucal y en fumadores).
Indic: Aftas orales.
Posol: Tp buc: Toques tp 3-4 veces/da. Agitar Indic: Halitosis.
antes de usar.
Posol: Tp buc: 2 grag 2-3 veces/da. Pueden inge
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
rirse enteras solas o con un poco de liquido o di
Contrain: Alergia al frmaco.
solverse en la boca. Dosis mx: 120 mg/da.
$ sol (fras 25 mi)
3,50 n i o s : igual que adultos.
Efect 2os: Coloracin de dientes y lengua que
Orabase (Frm ula M agistral)
tarda en desaparecer. Irritacin local, hipersensi
bilidad.
Pasta, por 100 g: carboximctilcelulosa (carmelosa)
1658 g, pectina 16*58 g, gelatina 16*58 g, (Plasti- Precauc: Puede causar falsos (+) en el test de
base* -excipiente patentado-).
sangre oculta en heces con guayacol.
Indic: Se ha empleado en aftas orales, como pro Contrain: Alergia al frmaco.
teccin mecnica.
S Clorofila Sit (Desma)
Posol: Tp buc: Aplic tp enaftas con torunda,
grag 20 mg cloro (env 10)
1,89
hasta cubrirlas, varias veces/da,despus de la hi
grag 20 mg cloro (env 50)
6,51
Abreviaturas, ver Contraportada

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS V ANTIU LCERO SO S

Sodio, fluoruro tp bucal (Flor)

Su uso tp buc puede ser efectivo en adultos (ver
indic.). No sustituye a la fluoracin adecuada del
agua para profilaxis de la caries en nios.
(2,2 mg de NaF equivalen a 1 mg F)
Indic: Profilaxis de caries dental en adultos pre
dispuestos o inmunocomprometidos.
Posol: Tp buc: Colut de NaF al 0,05%: en
juagar con 10-15 mi durante 30 seg 1 vez/da y
expulsar.
Colut de NaF al 0,2%: enjuagar con 10-15 mi
durante 1 min 1 vez/sem y expulsar.
Crem: Uso como dentfrico; no ingerir tras ce
pillado.
NIOS: <6 a: no se aconseja el uso de dentfricos
con concentraciones de F >500 ppm por riesgo
de fluorosis. >6 a: Igual que en adultos.
Efect 2os: Sntomas g-i si absorcin, cefalea, l
cera bucal, erupcin, urticaria, eczema. Dosis ele
vadas, moteado en el esmalte dentario, rigidez y
dolores seos.
Precauc: No ingerir el preparado. En insufi
ciencia renal puede producirse fluorosis en caso
de absorcin. Ulcus pptico. Dolor osteomuscular. Evitar administracin conjunta de prepa
rados de calcio. Embarazo y lactancia.
PF Colutorios con flor al 0,05% (Varios labs.)
sol 0,05% (fras)
PF Colutorios con flor al 0,2% (Varios labs.)
sol 0,2% (fras)
PF Dentfricos con flor (Varios labs.)
crem (tub)
$ Fluodontyl 1350 (Vicks)
crem (F 1350 mg% = 13500 ppm) (tub 50 g) 3,50

31

Bucalsone (Vias)
Sol: xilitol, fluoruro sdico, mentol, aceite de
menta piperita.
Indic: Sequedad oral.
Posol: Tp buc: 2-3 pulver de 1-2 seg varias veces/da.
Efect 2os: Raramente irritacin local e hipersen
sibilidad.
Contrain: Alergia a componentes.
PF sol (fras 50 mi)
PF sol (fras 200 mi)
Bucohidrat (Bial)
Spray, por 100 mi: cloruro sdico 010 g, hipromelosa 4500 13 g, cloruro de benzalconio OOl g,
timol OOl g, esencia de menta piperita 002 g,
esencia de hierbabuena 0*03 g, sol 1% de ama
ranto 0 1 g, (agua), (sacarina).
Indic: Sequedad oral.
Posol: Tp buc: 2-3 puls varias veces/da.
Efect 2os: Raramente irritacin local e hipersen
sibilidad.
Contrain: Alergia a componentes.
PF spray (fras 60 mi)

A 0 2 A n ti cid o s,
a n tifla tule n to s y
a n tiu lcero so s
A 0 2 A A nticidos
A 0 2 A 1 A n t i c id o s s o lo s

Denticelso

(A lcor)
Sol, por 100 g: tirotricina 025 g, acetilsulfamida
sdica 10 g, esencia de clavo, esencia de canela,
esencia de menta, gliccrina, (alcohol etlico).
Indic: Se ha empleado como antiinfcccioso t
pico.
Posol: Tp buc: 1 toque sobre zona afecta 3-4
veces/da.
Enjuagues o gargarismos: Disolver 10-15 got en 30
mi de agua tibia; enjuagues o gargar con esta sol
3-4 veces/da.
Efect 2os: Irritacin, sequedad oral, hipersensibi
lidad, anafilaxia.
Contrain: Alergia a sulfamidas, embarazo, lac
tancia, nios.
S sol (fras 12 mi)
3,90

A 0 1 A 7 S a liv a a rtific ia l y
p r o d u c to s p a ra s e q u e d a d o ra l
Los productos empleados como saliva artificial
pueden proporcionar alivio temporal de las moles
tias en algunos pacientes con sndrome seco, pero
su eficacia es controvertida. En todo caso, deben
complementar a las medidas generales como hidratacin adecuada, uso frecuente de agua con
unas gotas de zumo de limn sin azcar, cuidados
odontolgicos y tratamiento de candidiasis o in
fecciones asociadas, cuando se producen.
El uso de sialagogos, como pilocarpina (pg.
897), se reserva para casos seleccionados dado sus
frecuentes efectos indeseables.

Los anticidos orales son compuestos b

sicos que n eu tralizan el cido clo rh d rico
de las secreciones gstricas. Disminuyen el
pH gstrico cuando ste es >5, y pueden
adsorber la pepsina y otros enzimas proteoItico s. Existen dos tipos fundam entales:
los sistm icos y los no sistm icos. Los sistm icos se absorben, por lo que puede pro
ducirse alcalosis sistmica; tienen accin r
p id a, p o co duradera y frecu en te efecto
rebote; el ejem plo ms conocid o es el bicar
bonato sdico. Los n o sistm icos no se ab
sorben, su accin es ms lenta y sostenida
y, generalmente, presentan m enor efecto re
bote; los ms empleados son las sales de
alum inio y magnesio.

E le c c i n d e u n a n ti c id o . Los ms
em pleados son los com puestos co n alu
m in io y/o m agn esio. Las sa les de a lu
m in io suelen producir estreim iento y re
tardar el vaciado gstrico, mientras que las
sales del m agnesio tienen el efecto inverso.
Las a sociacion es de ambas o los com plejos
m oleculares co n Al y M g (alm agato, alm a sila to , h id ro ta lcita o m agaldrato) re
ducen los efecto s digestivos adversos y
unen la accin anticida prolongada del
alum inio a la neutralizacin inicial rpida
del magnesio.
Abreviaturas, ver Contraportada

32

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCERO SO S

APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

El bicarbonato sdico y el carbonato

clcico se hallan en desuso co m o anti
cidos. Am bos actan rpidam ente, pero
tienen desventajas: el b icarbo n ato sd ico
produce alcalosis metablica y, por su alto
contenido en sodio, est contraindicado en
IC C, HTA, fracaso renal, cirrosis y emba
razo; el ca rb o n a to ca lcic o tam bin pro
duce alcalosis sistmica y puede causar se
crecin de rebote de cido y pepsina (este
efecto es com n a todos los anticidos,
pero con los com puestos de Al y/o Mg
suele ser leve y efmero).
Indic: Se usan para el alivio de los sn
tomas asociados a hiperacidez gstrica,
como dispepsia ulcerosa y no ulcerosa y
reflujo gastroesofgico (las sales de alu
m inio se emplean, adems, en la hiperfosfatemia por insuficiencia renal crnica, y
el hidrxido de magnesio, com o laxante).
Posol: Ver compuestos individuales. En ge
neral, se administran 1 y 3 h despus de
las comidas y al acostarse, o a demanda
segn los sn to m as. Los co m p rim id o s
deben masticarse totalm ente antes de su
ingestin y, a continuacin, beber un vaso
de agua. No administrar con leche.
Efect 2os: Las sales de alum inio son as
tringentes y, excepto los fosfatos, pueden
ocasionar deplecin de fosfatos y quiz de
calcio. Las sales de magnesio son laxantes.
En insuficiencia renal puede producirse
acumulacin de alum inio (riesgo de osteo
malacia, osteodistrofia o encefalopata) c
hipermagncsemia.
Precauc: Edemas, HTA, IC C (contenido
variable en sodio). Interfieren con la ab
sorcin de varios frm acos (en especial,
digoxina, tetraciclinas, quinolonas, sales
de hierro e isoniazida) form ando com
plejos insolubles, debiendo administrarse
separados de stas al menos 2-3 h (ver Interacc). Atencin a pacientes co n dietas
pobres en fosfato (riesgo de hipofosfatemia). Porfiria. En pacientes en hemodilisis, m on itorizar niveles de fosfatos
cada 2 m. Evitar el uso continuado pro
longado (>15 das), excepto cuando sea
necesario por hiperfosfatemia crnica. El
empleo crnico en ancianos podra favo
recer la absorcin sistmica de Al (existe
controversia sobre el papel del m ism o en
la etiopatogenia de la E. de Alzheimer).
La toma continuada de sales de calcio y
a n ti cid o s a b so rb ib le s (c a r b o n a to de
calcio, leche) puede causar, raramente, S.
de leche-alcalinos (alcalosis m etablica,
hipercalcemia, insuficiencia renal irrever
sible).
S itu a c. e s p e c.: IR: Las sales de aluminio
deben evitarse si Ccr <10 ml/min (absorcin de
aluminio, que se puede acumular, efecto aumen
Abreviaturas, ver Contraportada

tado por citratos, como los presentes en ali

mentos o preparados efervescentes). Las sales de
magnesio deben evitarse en insuficiencia renal
(riesgo de hipermagnesemia).
IH: Evitar los que contengan gran cantidad de
sodio en pacientes con retencin hidrosalina.
Evitar los anticidos astringentes (favorecen coma
heptico). Evitar los preparados magnsicos en
coma heptico si existe riesgo de fallo renal.
Gest: No se ha establecido la seguridad de su uso
en el 1" trimestre. Uso probablemente seguro en
2 y 3" trimestre en gestantes sin afecciones car
diovasculares o renales (PDA: B). Los derivados
de calcio y magnesio son parcialmente absorbi
bles. Se han descrito casos de hipercalcemia e hi
permagnesemia neonatal asociados a consumo
crnico.
Lact: Aunque el Al, Mg, Na y Ca se excretan en
leche, los niveles alcanzados no impiden la lac
tancia. En las condiciones habituales de empleo,
se recomienda evitar su uso crnico o excesivo.
Interacc: Ver Secc III.2, Anticidos.
Contrain: Alergia al compuesto.

Algeldrato (Aluminio, hidrxido)

Anticido alumnico no absorbible. Buena
capacidad neutralizante pero elevada inci
dencia de estreimiento. til en la hiperfos
fatemia de la insuficiencia renal crnica.
Posol: Oral: 2 0 0 - 5 0 0 m g 4 -6 v e c e s/ d a (1 y
3 h d e sp u s d e d e s a y u n o , c o m id a y c e n a y
a l a c o s t a r s e ), o a d e m a n d a s e g n la s m o
le s tia s g s tr ic a s .

lc e ra pptica: Lactant: 1 -2 mi/

kg/dosis; nios: 5 -1 5 ml/dosis, 0 ,5 -1 mi/
kg/dosis, cada 3 -6 h 1 -3 h tras las co
midas y antes del sueo. Profilaxis de
hem orragia digestiva: N eonat: 1 ml/kg/
dosis cada 4 h; lactant: 2 -5 ml/dosis cada
1-2 h; nios 5 -1 5 ml/dosis cada 1-2 h.
Hiperfosfatemia: 5 0 - 1 5 0 mg/kg/da repar
tidos en 4 -6 tomas, asociado a dieta pobre
en fosfatos.
Contrain: H ipofosfatemia.

NIOS:

* Pepsamar (Sanofi Aventis)

comp 2 3 3 mg (env 5 0 )

1 ,8 4

Almagato
Anticido alumnico-magnsico no absor
bible. Accin ms intensa y menor tasa de
estreimiento que el algeldrato. Riesgo de
hipermagnesemia en insuficiencia renal.
Posol: Oral: 7 ,5 -1 0 mi (suspensin) 1-1,5
g (comp, pastill o sobr) 1 y 3 h despus de
desayuno, comida, cena y al acostarse, o a
dem anda segn las m olestias gstricas;
mx: 8 g/da.
NIOS: 0 ,2 5 - 0 ,5 m l/ k g / d o s is c a d a 3 -6 h 1
y 3 h tra s la s c o m id a s y a n te s d e l s u e o .

* Aimax (Almirall Prodes)

comp mast 5 0 0 mg (env 6 0 )
pastill blandas mstic 1 g (env 4 5 )
susp 1 g/7,5 mi (fras 2 2 5 mi)

* Aimax Forte (Almirall Prodes)

sobr 1,5 g (env 30)

Anticido alumnico-magnsico no absor

bible. Accin ms intensa y menor tasa de
estreimiento que el algeldrato. Riesgo de
hipermagnesemia en insuficiencia renal.
Posol: Oral: 1-4 g 3-4 veces/da (1-3 h des
pus de desayuno, co m id a y cena y al
acostarse), o a demanda segn las moles
tias gstricas; m x 4 sobr/da; duracin
mx: 7 das.

4 ,5 0
3 ,2 3

4,85

Magaldrato
Anticido alumnico-magnsico no absor
bible. Accin ms intensa y menor tasa de
estreimiento que el algeldrato. Riesgo de
hipermagnesemia en insuficiencia renal.
Posol: Oral: 400-2.000 mg 1 y 3 h despus
de las com idas y al acostarse, o segn m o
lestias; mx 8 g/da.
NIOS: O ra l: >6 a: 5 0 % de la d o sis de
a d u lto .

* Bemolan (Nycomed Pharm)

comp mastic 400 mg (env 60)
comp mastic 800 mg (env 30)
Gel sobr 800 mg (env 30)
sobr gel 2 g (env 30)
* Maglon (Ern)
comp mastic 450 mg (env 40)

2,72

* Minoton (Rottapharm)
comp mastic 800 mg (env 30)
Gel sobr 800 mg (env 30)
sobr gel 2 g (env 30)

3,81
4,39
8,54

3,97
3,81
4,42
8,54

Magnesio, hidrxido
Anticido no absorbible con accin laxante,
por lo que su uso en monocomponente no
es aconsejable salvo en casos individuali
zados. Riesgo de hipermagnesemia en in
suficiencia renal.

Sal sdica en desuso como anticido oral

por su breve accin, incidencia de alcalosis
sistmica. frecuente efecto rebote y ele
vado contenido en sodio.
Indie: Acidosis m etablica. Alcalinizacin
urinaria (profilaxis de litiasis rica). En
desuso com o anticido.
Posol: Oral: Alcalinizacin urinaria: ini
cialm ente 4 g, seguidos de 1-2 g/4 h; incrementables hasta 2,5-4 g/4 h; mx: 16 g/da.
Anticido: 500 mg 4-6 veces/da v.o. (1-3
h despus de desayuno, com ida y cena y
al acostarse), o a demanda segn las mo
lestias gstricas.
Equivalencia: 1 m Eq = 84 mg. 1 g aporta 12
m Eq de Na (=275 mg).
NIOS: Insuficiencia renal: 1-3 mEq/kg/
da. A cidosis tubular distal: 2-3 mEq/
kg/da. A cid o sis tubular proxim al: ini
c ia l 5-10 m Eq/kg/da; m a n ten im : au
m entar hasta niveles normales de bicarbo
nato. A lcalin izaci n urinaria: 84-840 mg
(1-10 mEq)/kg/da, ajustndose segn res
puesta.
Efect 2os: Alcalosis metablica o hipernatrem ia a dosis altas. Trastornos g-i, que
pueden m otivar el cam bio a citrato s
dico, ms tolerable.
Precauc: N o utilizar de forma crnica. No
usar en pacientes con restriccin de sal.
IC C , HTA.
S itu a c . e s p e c .: IR: Precaucin. Aceptable
como tratamiento de acidosis metablica; moni
torizar gasometra venosa o arterial. Evitar si Ccr
<10 ml/min.
IH: Evitar su uso como anticido, especialmente
en pacientes con retencin hidrosalina.
G e s t: Puede producir alcalosis metablica,
edemas y aumento de peso en la madre. FDA: C.
Lact: Ver Anticidos (arriba).
SD: Manifestaciones de alcalosis metablica. Vi
gilan Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.
S Alka Seltzer (Bayer)
comp eferv (env 10)
comp eferv (env 20)

4,95
8,15
Indic: Laxante, anticido.
Posol: Oral: 1-2,4 g 1-2 veces/da 3,6 g 1 $ Bicarbonato de Sosa T M (Novartis Cons)
vez/da; mx: 4,8 g/da. Cuando se emplee
comp 500 mg (env 30)
5,07
com o laxante, adm inistrar preferentemente
polv (bote 200 g)
4,12
por la maana.
polv (bote 60 g)
2,58
NIOS: Oral: >12 a: igual que adultos.
polv (bote 750 g)
6,32
S itua c. espec.: IR: IR leve-moderada: monito S Bicarbonato Sod Agadrian (Tecnisan)
rizar magnesemia. IR grave: contraindicado.
polv (bote 100 g)
0,73
IH: Precaucin.
C o ntrain: Insuficiencia renal grave, hipo S Bicarbonato Sod Cinfa (Cinfa)
polv (bote 200 g)
3,50
fosfatemia.
S Bicarbonato Sod Orravan (Orravan)
S Magnesia Cinfa (Cinfa)
comp 500 mg (env 30)
4,68
sobr susp 2,4 g/12 mi (env 14)
3,70
susp 1 g/5 mi (fras 300 g)

3 ,6 7

Sodio, bicarbonato, oral

4,65

Almasilato

S Dolcopin 1 G (Rottapharm)
sobr polv susp oral 1 g (env 30)

33

S Magnesia San Pellegrino (Seid)

sobr 3,6 g (env 20)
sobr eferv 2,245 g (env 5)

4,25

$ Bicarbonato Sod Pege (Puerto Galiano)

polv (bote 200 g)
3,26

4,39
2,45

$ Bicarbonato Sod Serra (Serra Pamies)

polv (bote 180 g)
3,04
Abreviaturas, ver Contraportada

34

APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISMO

S Bicarbonato Sod Vlvlar (Viviar)

polv (bote 210 g)
polv (bote 250 g)
polv (bote 500 g)

1,38
0,93
1,83

Com binaciones de anticidos solos

Indic, Efect 2os, Precauc: Ver anticidos solos,
arriba.

Algeldrato/Magnesio, hidrxido
Asociacin de anticido alumnico y magnsico
(perfil similar a almagato).

magnesio 50 mg, carbonato de calcio 150 mg,

(sacarosa), (sacarina).
Sobr susp, por u: aminoacetato de dihidroxialuminio 800 mg, algeldrato 200 mg, trisilicato de
magnesio 100 mg, carbonato de calcio 300 mg,
(sorbitol).
Posol: Oral: 1-2 comp disueltos en boca o mastic
1 sobr, entre 20 min y 1 h despus de las co
midas y antes de acostarse o segn molestias;
mx 8 comp/da 4 sobr/da; duracin mx: 14
das.
NIOS: Oral: <12 a: No administrar.
S Anis comp mastic (env 50)
4,50
$ Forte Menta sobr (env 30)
4,90
S Menta comp mastic (env 50)
4,50

Posol: Oral: 2 comp mstic (1 comp si Maalox

Concentrado) 2 cuchtas de susp (1 cuchta si
Maalox Concentrado) 1 amp beb, administrn
A 0 2 A 2 A n tif la tu le n to s solo s
dolos 1 y 3 h despus de las comidas, o a de
manda segn molestias.
NIOS: Oral: >6 a: 50% de la dosis de adulto.
Terapia de la aerofagia y
S Maalox Concentrado (Sanofi Aventis)
comp mstic 600/300 mg (env 40)
4,25
m eteorism o
susp 600/300 mg (fras 240 mi)
4,21
La aerofagia (deglucin de aire) ocurre de forma
* Winton (Sanofi Aventis)
fisiolgica, ya que entre un 20-60% del gas intes
comp mstic 200/150 mg (env 40)
1,83
tinal est representado por aire deglutido. Algunos
factores como la ansiedad, la ingestin de bebidas
G e lo d ro x (Gelos)
gaseosas, mascar chicle, comer rpido o fumar
Sobr susp, por u: gel desecado de algeldrato 600 pueden aumentar la proporcin de aire deglutido.
mg, carbonato de calcio 660 mg, carbonato de
Por otra parte, los estudios realizados sugieren
magnesio 390 mg, trisilicato de magnesio 900 que la mayora de los pacientes con meteorismo
mg, (sorbitol).
no tienen mayor cantidad de gas intestinal, sino
Posol: Oral: 1 sobr susp 1 y 3 h despus de las co una alteracin de la motilidad intestinal o una himidas: mx 6 sobr/da.
persensibilidad visceral.
* sobr susp 15 mi (env 20)
3,89
Algunos alimentos (como legumbres o ciertos
cereales) contienen carbohidratos complejos no
Hectonona (M ilo)
absorbibles que llegan al colon y suponen un sus
Polv, por 100 g: gel desecado de algeldrato 10 g, car trato para la produccin de gas por las bacterias
bonato de magnesio 84 g, bicarbonato de sodio intestinales, favoreciendo la aparicin de disten
70 g, cido tartrico 11'6 g.
sin abdominal, flatulencia y meteorismo.
Posol: Oral: 1 cuchta en medio vaso de agua 1 y 3
La colonizacin bacteriana del intestino del
h despus de las comidas y segn molestias.
gado (sndrome de sobrecrecimicnto bacteriano) o
S polv eferv (bote 65 g)
3,15 la infeccin por Giardia lamblia tambin pueden
aumentar la produccin intraluminal de gas.
Mabogastrol (M erck)
En los pacientes con aerofagia, distensin abdo
Polv, por 100 g: algeldrato 10 g, carbonato-hi- minal, flatulencia o meteorismo debe realizarse
drxido de magnesio 5 g, bicarbonato de sodio una encuesta diettica detallada ya que, en al
gunos casos, la eliminacin de ciertos alimentos
53 g.
Posol: Oral: 1 cuchta en '/., vaso de agua 1 h des (leche, legumbres, etc.) puede mejorar la sintomapus de las comidas.
tologa.
S Limn polv (bote 200 g)
4,40
En otros casos ser preciso realizar estudios
$ Naranja polv (bote 200 g)
4,40 adicionales como examen de heces para deteccin
S polv (bote 200 g)
4,40 de grasas, fibras musculares o parsitos (Giardia
lamblia), test de aliento para malabsorcin de hi
Rennie (Bayer)
dratos de carbono o sobrecrecimicnto bacteriano,
Comprim c/sacarosa, por u: carbonato de calcio 680 manometra o pHmetra, o estudios de motilidad
mg, carbonato de magnesio 80 mg, (sacarosa).
intestinal, entre otros.
Comprim c/sacarlna, por u: carbonato de calcio 680
Los frmacos an tiflatulentos (simeticona,
mg, carbonato de magnesio 80 mg, (sorbitol), (sa carbn adsorbente -ver pg. 81-) son de eficacia
carina).
controvertida. Si existe sobrecrecimicnto bacte
Posol: Oral: 1-2 comp /8-12 h 30-60 min despus riano, debe tratarse con antibioterapia.
de comidas principales o si molestias; mx: 6
comp/da.
Simeticona
S comp c/sacarina (env 48)
6,15
$ comp c/sacarosa (env 48)
6,15 Fluido de silicona utilizado como antiflatulento.
$ comp c/sacarosa (env 84)
9,44 Eficacia cuestionable.
Indic: Meteorismo.
Posol: Oral: 80 mg ms despus de las comidas
principales; mx: 500 mg/da; duracin mx: 10
Comprim, por u: aminoacetato de dihidroxialuminio 400 mg, algeldrato 100 mg, trisilicato de das.

Secrepat (Gayoso)

Abreviaturas, ver Contraportada

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS

Oral: Lactant: 20 mg 4 veces/da. Nios
2-12 a: 40 mg 4 veces/da, despus de las co
midas. Nios >15 a: igual que adultos.
Equiv. gotas: got 100 mg/ml; 1 mi = 100 mg 20 got.
Efect 2os: Molestias g-i, hipersensibilidad.
Situac. espec.: G est, Lact: Suele admitirse el
uso por su escasa absorcin. FDA: C.
Contrain: Alergia al producto.
$ Aero Red (Uriach Aquil OTC)
comp mastic 120 mg (env 40)
6,35
comp mastic 40 mg (env 100)
5,45
comp mastic 40 mg (env 30)
3,50
got 100 mg/ml (fras 100 ml)
5,95
got 100 mg/ml (fras 25 ml)
3,95
$ Enterosllicona (Estcdi)
emuls 45 mg/5 ml (fras 150 ml)
5,45
emuls 45 mg/5 ml (fras 250 ml)
6,90
S Imonogas (Mcneil Consumer)
caps 120 mg (env 20)
4,95
caps 120 mg (env 40)
7,90
NIOS:

A 0 2 A 3 A n t i c id o s +
A n tifla tu le n to s

35

Efect 2os, Precauc, Contrain: Evitar su uso

por contenido en belladona (ver atropinicos,
pg. 53).
$ sol (fras 100 mi)
5,46

Colim il (M ilte)
Compos. cualitativa: manzanilla, hinojo, melisa,
pantotenato calcico, piridoxina, mononitrato de
tiamina.
Indic: Se ha empleado como carminativo, antiespasmdico, antiflatulento y sedante en nios.
Posol: Oral: Disolver el producto en leche u otros
lquidos. Inicialmente 1 frasco 2 veces/da x 4-5
das; en adelante, 1 frasco/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver componentes.
PF fras 8,8 g (env 10)
A 0 2 A 5 A n t i c id o s + o tra s
s u s ta n c ia s
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
componentes y anticidos individuales.

Citinoides (Serra Pamies)

Sobr, por u: carbonato de litio 50 mg, bicarbonato
Es cuestionable que la adicin de antiflatulentos a
de sodio 545 g, cido tartrico 45 g.
los compuestos anticidos aada beneficio tera
Posol: Oral: 1 sobr en 1 L de agua, ingesta a de
putico al uso de los anticidos solos.
manda.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anti
Precauc: Su uso excesivo puede resultar en licidos y antiflatulentos.
temia indeseable (ver carbonato de litio, pg.
846).
Gelosim (Gelos)
S sobr (env 10)
2,54
Comprim, por u: algeldrato 424 mg, hidrxido de
magnesio 376 mg, simeticona 100 mg, (manitol),
Justegas (Juste)
(sacarina).
Posol: Oral: 1 comp 20-60 min despus de las co Sobr, por u: cido ctrico 1*4 g, bicarbonato de
midas y otro comp antes deacostarse o si moles sodio 187 g, (sacarina).
Posol: Oral: 1 sobr 20-60 min despus de las co
tias; mx 5 comp/da; duracin mx: 4 sem.
midas o si molestias; duracin mx: 2 sem.
NIOS: Oral: >6 a: igual que adultos.
$ comp mstic (env 16)
4,50 NIOS: >6 a: la mitad de la dosis de adultos.
S sobr (env 50)
5,00
Meteoril (Salvat)
Comprim, por u: trisilicato de magnesio 200 mg, Lupidon (Seid)
aminoacetato bsico de aluminio 200 mg, simeti- Comprim, por u: pantotenato de calcio 100 mg, dicona 50 mg, (aceite de ricino).
meticona 15 mg, poligalacturonato de magnesio
Posol: Oral: 1 comp entre comidas o si molestias;
100 mg, (lactosa).
mx: 5 comp/da.
Susp, por 5 mi: pantotenato de calcio 30 mg, dime$ comp mstic (env 30)
5,50 ticona 5 mg, poligalacturonato de magnesio 30
A 0 2 A 4 A n t i c id o s +
A n tifla tu le n to s + E s p a s m o ltic o s

mg, (sacarosa), (cido srbico).

Posol: Oral: 1-3 comp 15 mi 3 veces/da.
S comp (env 30)
2,55
S comp (env 60)
4,68
S susp (fras 100 mi)
3,43

Las asociaciones de anticidos con espasmolticos

no son racionales. Cuando est indicado el uso de Sal de Frutas Eno (G laxosm ithkline)
frmacos de ambos grupos, es preferible em Polv, por 100 g: cido ctrico 43*62 g, bicarbonato
plearlos por separado. Por otra parte, resulta cues de sodio 4638 g, carbonato de sodio 10 g.
tionable la eficacia teraputica de los antiflatu- Sobr, por u: cido ctrico 218 g, bicarbonato de
lcntos.
sodio 232 g, carbonato de sodio 500 mg.
Posol: Oral: Anticido: 1-2 cuchtas 1 sobr 1 h
C arm inativo Juven tus (Juventus)
despus de las comidas disuelto en medio vaso
Sol, por 5 m i: esenc de ans 25 mg, tint de bella
de agua.
dona 02 mi, bicarbonato de sodio 50 mg.
5,23
$ Limn polv eferv (bote 150 g)
Indic: Se ha empleado para tratar el meteorismo $ Limn sobr 5 g (env 10)
3,25
en los nios.
S polv eferv (bote 150 g)
5,23
Posol: Oral: Se ha usado a dosis 1 cuchta de 2 mi $ sobr 5 g (env 10)
3,25
en lactantes y de 1 cuchta de 4 mi en nios (des s Naranja sobr 5 g (env 10)
3,25
pus de comidas alternas).
s Naranja polv (bote 150 g)
5,23
Abreviaturas, ver Contraportada

36

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

A02B Frm acos antilcera

pptica

Tratam iento del reflujo

gastroesofgico y esofagitis
pptica
El tratamiento bsico del re flu jo gastroeso
fgico (RG E) incluye cam b ios del estilo
de vida, m edidas fsicas (elevacin de la
cabecera de la cama, reduccin ponderal en
pacientes obesos, elim in ar prendas apre
tadas, no levantar grandes pesos, evitar co
midas abundantes, evitar reposar tumbado
despus de comer) y evitar tabaco, caf, al
cohol, chocolate y otros alim entos que el
paciente asocie a aumento de los sntomas.
Sin embargo, el cumplimiento de estas me
didas es dificultoso y, segn estudios, slo
beneficia al 20 % de los pacientes.
El tratam iento sintom tico suele reali
zarse, de forma emprica, con an ticid o s,
p rocin ticos o a n ti-H 2 a dosis bajas. El
problema consiste en discernir si existe eso
fagitis pptica, que debe sospecharse (y rea
lizarse los estudios adecuados) cuando los
sntom as son persistentes o intensos. El
porcentaje de pacientes con RG E sintom
tico que tienen esofagitis endoscpica vara
del 7 al 65% segn las diferentes series.
La esofagitis por re flu jo (E R ) es una
complicacin del RG E, siendo el grado de
severidad el principal determinante del tra
tamiento. El objetivo intermedio de ste (y
el ms evaluado en los ensayos existentes)
es obtener cicatrizacin de la lesin esof
gica evaluada por endoscopia. El objetivo
final es impedir el desarrollo de estenosis
(10%) y/o esfago de Barrett (13% de las
esofagitis por reflujo, ver abajo).
Adems de las medidas generales arriba
m encionadas, para tratar la esofagitis es
preciso tratamiento farmacolgico.
En casos leves, se han empleado an ti
cidos o an ti-H 2 a dosis bajas y/o p rocin cticos. El uso de estos ltimos se basa en su
capacidad de aumentar la presin del es
fnter esofgico inferior, favoreciendo la pe
ristalsis del esfago y el vaciam iento gs
trico.
En esofagitis, el tratamiento de eleccin
es el empleo de in h ibid ores de la bom ba
de protones por haber demostrado mayor
eficacia que los anti-H 2. Generalm ente se
trata durante 8 sem.
El RGE se considera tambin causante o
coadyuvante de otras enferm edades respi
ratorias u O R L com o asma, laringitis pos
terior o faringitis crnica. En estos casos se
requieren dosis de, al menos, el doble de
Abreviaturas, ver Contraportada

las habituales y durante ms tiem po (4-6

meses).
Puede ex istir re cid iv a en los 6 m si
guientes hasta en el 80% de los casos tra
tados con frmacos. D ado que los sntom as
de R G E rara vez desaparecen por com pleto,
la mayora de los pacientes siguen tom ando
m ed icacin, al m enos de form a in term i
tente. La eleccin del tratam iento de m an
tenim iento depender de la severidad y fre
c u e n c ia de lo s s n to m a s , p u d ie n d o
emplearse anticidos, anti-H 2 o inhibidores
de la bom ba de protones.
Hasta el 15% de los pacientes no res
ponden al tratam iento farm acolgico, por
lo que pueden precisar ciruga a n tirre flu jo
(fun d oplicatu ra laparoscpica o abierta).
sta se realiza, adem s, cu and o existen
com plicaciones, en los casos que no pueden
seguir un tratam iento prolongado y en pa
cientes jvenes que precisan tratam ien to
prolongado de m antenim iento.
Cuando existe esfago de B arrett (susti
tucin del epitelio del esfago por epitelio
colum nar con metaplasia intestinal que, a
su vez, puede com plicarse con ulcus pp
tico, displasia y, hasta en un 2-6% segn las
series, con adenocarcinom a esofgico) el
tratam iento debe ser intensivo y prolon
gado. A lgunos casos pueden precisar ci
ruga antirreflujo. La estenosis se trata ini
c ia lm e n t e c o n d ila ta c io n e s y, si n o
responde, con ciruga. Si existe metaplasia
deben realizarse biopsias anuales para vi
gilar la aparicin de displasia de alto grado
y ad en ocarcin om a precoz, en cuyo caso
estn in d ica d a s la eso fa g u ec to m a co n
anastom osis esofagogstrica, o tcnicas de
ablacin endoscpica.

Terapia del ulcus

gastroduodenal
Tiene los siguientes objetivos: 1) A liv io del
d o lo r, dism inuyendo el efecto del cido
sobre la mucosa gastroduodenal daada. 2)
C u ra ci n de la lcera y p rev en ci n de
c o m p lic a c io n e s co n frm acos antisecre
tores. 3) D ism in u ci n de la recidiva con
la erradicacin del H elicobacter pylori o
con tratam iento antisecretor de m anteni
miento.

Medidas generales,

u supresin del
tab aco favorece la curacin y disminuye las
recidivas ulcerosas. Asegurarse de la no in
gesta de asp irin a u otros A IN E por el pa
ciente. No se ha demostrado la utilidad de
otras medidas dietticas.

Iferapia farmacolgica.

Pueden em
plearse frm acos neu tralizadores del cido

A02 ANTIACIDOS. ANTIFLATULENTOS Y ANTIU LCERO SO S

37

Tabla A.1. Regmenes actualmente aconsejados en Espaa para terapia de erradicacin de H.

pylori.
Rgimen

Va

Duracin

Pauta de eleccin
IBP (omeprazol 20 mg/12 h lansoprazol 30 mg/12 h pantoprazol 40 mg/12 h
rabeprazol 20 mg/12 h esomeprazol 20 mg/12 h)
Amoxicilina 1 g/12 h (*)
Claritromicina 500 mg/12 h

oral

7 das

oral
oral

7 das
7 das

Pauta de segunda lnea (rgimen cudruple)

IBP como en pauta de eleccin (ver arriba)
Bismuto (dicitratobismutato tripotsico) 120 mg/6 h
Metronidazol 500 mg/8 h
Tetracidina 500 mg/6 h

oral
oral
oral
oral

7-10 das
7-10 das
7-10 das
7-10 dias

Pautas de tercera linea

a) IBP como en pauta de eleccin (ver arriba)
Amoxicilina 1 g/12 h
Levofloxacino 250-500 mg/12 h

oral
oral
oral

7-10 dias
7-10 das
7-10 das

b) IBP como en pauta de eleccin (ver arriba)

Amoxicilina 1 g/12 h
Rifabutina 300 mg/da repartidos en 1-2 tomas

oral
oral
oral

7-10 das
7-10 das
7-10 dias

c) IBP como en pauta de eleccin (ver arriba)

Amoxicilina 1 g/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Tinidazol 500 mg/12 h

oral
oral
oral
oral

10 das
das 1-5
das 6-10
das 6-10

(*) Si hay alergia a penicilina o betalactmicos, metronidazol 500 mg/8 h en lugar de amoxicilina.
Modificado de:
Gisbert JP, Calvet X, Gomolln F, Mons J et al. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II
Conferencia Espaola de Consenso. Med Clin (8arc) 2005; 125:301-316.
(anticidos orales) -especialm ente en fases
iniciales para aliviar d o lo r-, frm acos a n tisecreto res o in h ibid o res de la secrecin
cida (antihistam nicos H 2, inhibidores de
la bo m ba de hidrogeniones) y frm acos
p rotectores de la m ucosa (sucralfato, bis
m uto). Las prostag lan d in as (m isoprostol)
y el a cex am ato de z in c tienen un meca
nism o de accin m ixto (am bos son citoprotectores; el m isoprostol inhibe la secre
cin cida a dosis adecuadas y el segundo
la liberacin de histam ina por m astocitos).

Consideraciones p r ctica s . Alre

dedor del 90-95% de las lceras ppticas se
deben a H. pylori o al consum o de AINE.
En todos los casos de ulcus pptico H elico b a cter p y lori (+)vos debe utilizarse te
rapia erra d ica d o ra (ver T abla A .l) . Ver
pruebas de H. pylori en pg. 1055. Para el
tratam iento del ulcus se emplean en la ac
tualidad las siguientes pautas teraputicas:
U lcus du o d ena l. C on antisecretores o su
cralfato cicatriza el 70-95% en 4-8 sem.
U lcus g stric o . Los m ism os frm acos du
rante 8-12 sem cicatrizan entre el 60-80%
de las lesiones.

tratam iento antisecretor de m antenim iento

x 5-10 a.
U lc u s as o cia d o a A IN E . Prevencin y tra
tam iento, ver pg. 727.

Erradicacin de H. pylori.

C o n sti
tuye una medida muy eficaz para la cura
ci n del episodio y la d ism in u ci n de la
tasa de recu rren cia de la lcera pptica no
asociada a A IN E. Inicialm ente suelen em
plearse en regm enes trip les (constituidos
p o r un a n tisecreto r y dos a n tib i tic o s,
am oxicilina y claritrom icina), ya que estos
p ro p o rcio n a n tasas de e rra d ica ci n del
8 0 -9 0 % y una to leran cia aceptable. O ca
sion an efectos adversos en el 20-4 0 % , si
bien slo en <5% de los casos obligan a in
terrum pir el tratam iento. La du racin ha
b itu a l es de 7 das, ya que es slo algo
m enos eficaz que la de 10 das y produce
menos efectos adversos. En caso de alergia
a p e n ic ilin a se sustituye la am oxicilina por
m e tro n id a z o l. E n el 10-20% de los pa
cientes fracasa el tra ta m ien to in icial; en
estos casos puede em plearse terapia cu
druple (ms eficaz aunque peor tolerada) o,
si sta no se tolera o n o es efectiva, un r
gimen triple alternativo. Descripcin de los
regmenes habituales:

U lc u s r e f r a c t a r lo . A n tise cre to re s, d o
blando las dosis, durante un period o si
R gim e n de e le c c i n inicial. O ral: IBP
milar al indicado previamente.
(om eprazol 2 0 mg/12 h o lansoprazol 30
U lcus re cid iva n te . Si la erradicacin del mg/12 h o pantoprazol 40 mg/12 h o rabeH elicobactcr pylori no es eficaz, m antener p ra z o l 2 0 m g/12 h o eso m ep ra z o l 2 0
Abreviaturas, ver Contraportada

38

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIU LC ER O SO S

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

mg/12 h) junto con am oxicilina 1 g/12 h y + o m eprazol + [cla ritro m ic in a tetraci

claritromicina 500 mg/12 h durante 7 das. clina (en >12 a, 50 mg/kg/dia, max 1 g/12
En pacientes a l r g i c o s a p e n i c i l i n a susti h)], o:
tuir la am oxicilina por m etronidazol 500 Terapia triple. C o n citrato de ranitidinamg/12 h.
bism uto (400 mg/12 h) + claritrom icina +
Rgimen de segunda lnea. O ral: IBP metronidazol.
com o en el rgimen triple jun to con dicitrato de bism uto tripotsico 120 mg/6 h,
A 0 2 B 1 A n t a g o n is t a s H 2
metronidazol 500 mg/8 h y clorhidrato de
tetraciclina 500 mg/6 h, durante 7-10 das.
Los antagonistas de los receptores histam -

Regmenes de tercera lnea. Oral:

a. IBP com o en el rgimen triple de elec
cin inicial junto con am oxicilina 1 g/12
h v.o. y levofloxacino 250-500 mg/12 h
v.o. durante 7-10 das.
b. IBP com o en el rgimen triple de elec
cin inicial junto con am oxicilina 1 g/12
h v.o. y rifabutina 300 mg/da repartidos
en 1-2 tomas v.o. durante 7-10 das.
c. Terapia antibitica secuencial de 10 das
con IB P com o en el rgim en trip le de
ele cci n in icia l d u ran te to d o el trata
m iento jun to con am oxicilin a 1 g/12 h
v.o. los 5 primeros das y claritrom icina
500 mg/12 h v.o. y tinidazol 500 mg/12 h
v.o. los restantes 5 das.

Erradicacin de H. pylori en la in
fancia. Existen datos ep id em io lg ico s
que sugieren una asociacin entre infeccin
por H. pylori en la infancia y desarrollo de
cncer gstrico en la edad adulta, pero no
hay estudios concluyentes que avalen el
efecto preventivo del tratam ien to erradicador de la infeccin en la edad peditrica.
Por este motivo no se aconseja tratar a los
nios asintom ticos. Slo se recomienda el
tratam iento en caso de lcera gastroduodenal o linfom a M ALT y, adems, es acon
sejable ofrecer tratam iento a los pacientes a
los que se realice endoscopia debido a la se
veridad de los sn tom as, in form an d o si
multneamente de la posibilidad de fracaso
teraputico.
Hay 3 opciones de tratam iento, una de
eleccin y 2 opcionales:

De eleccin O inicial. Triple terapia en 2

tomas/da x 7-14 das, asociando un in h i
bidor de la bom ba de protones (p. ej. omeprazol, 1 mg/kg/da, mx 20 mg/12 h) con
2 antibiticos, a elegir entre: (a) am oxici
lina (50 mg/kg/da, mx lg/12 h), (b) clari
tromicina (15 mg/kg/da, mx 500 mg/12
h), (c) metronidazol (20 mg/kg/da, mx
500 mg/12 h).
Tratam ientos opcionales. Si fracasa la
pauta inicial:
Terapia cudruple. Subcitrato coloidal de
bismuto (480 mg/1,73 m2/da, u 8 mg/kg/
da, repartidos en 2 dosis) + metronidazol
Abreviaturas, ver Contraportada

nicos H 2 (antagonistas H 2) disminuyen la

secrecin cida bloqueando la estim ulacin
gstrica inducida por la histam ina.
Se emplean para reducir la produccin
cida gstrica en el tratam iento de la hem o
rragia digestiva, en la pancreatitis y en la
p r o fila x is del san grad o d ig estiv o en el
com a heptico fulm inante.
Son antiulcerosos eficaces, si bien estn
siendo desplazados por los inhibidores de
la bo m ba de hidrogeniones en la terapia
del u lcu s a so cia d o a in fe c c i n p o r H.
pylori y en la esofagitis pptica.
No han demostrado eficacia en la profi
laxis del dao gstrico asociado a la toma
de A IN E (aunque s del dao duodenal)
salvo, quiz, la fam otidina a dosis de 4 0
mg/12 h).
In dic: P ro filaxis y tratam ien to del ulcus
pptico, hiperacidez gstrica, gastritis ero
siva y lcera de estrs, esofagitis por re
flu jo , S. de Z o llin g er-E llison . P rofilaxis
del sangrado por erosiones g-i en com a
heptico fulm inante. D ism inu cin de malab so rci n y prdida de flu id o s en pa
cientes con sndrom e de intestino corto.
Eficaces en la prevencin de las lceras
duodenales (pero probablem ente n o de las
gstricas) asociadas a A IN E. En el preope
ratorio y en pacientes con riesgo de sn
drom e de asp iraci n cida (S. de M end e ls o n ), e s p e c ia lm e n te en p a c ie n te s
obsttricas durante el parto.
Efect 2os: Alteracin del ritm o intestinal,
m areo, can san cio . C o n fu si n reversible,
cefalea. O casion alm en te, estreim iento y
nuseas, hepatopata reversible. Raramente
hepatitis severa, reacciones an afilcticas,
trom bocitopenia, Ieucopenia con agranulocitosis, o pancitopenia, a veces con hipoplasia m edular; alopecia, dolores mus
c u la r e s , b r a d i c a r d i a , b lo q u e o A -V,
reaccio n es cu tn eas (eritem a p o lim o rfo
con necrolisis epidrmica txica).
P recau c: Evitar la in fu si n i.v. de dosis
altas o rpidas (pueden causar arritm ias).
Separar de la toma de anticidos. Precau
ci n en uso co n ju n to con atazanavir/ritonavir (potencial dism inucin de biodisponibilidad de atazanavir).
C o ntrain: Alergia al frm aco.

Cim etidina
Antiulceroso anti-H2 clsico con buenas
efectividad y tolerancia. Comparada con
otros anti-H2, mayor tasa de interacciones
(evitar en polimedicados), impotencia y gnecomastia en varones y confusin en an
cianos.
Posol: Oral: U lc u s duodenal: 4 0 0 mg/12
h (u 8 0 0 mg/24 h al acostarse) x 4-6 sem
(x 8 sem en lcera asociada a tom a de
A IN E ); m antenim (si est indicado): 400
mg/24 h al acostarse.
U lcus gstrico: 4 0 0 mg/12 h ( 2 0 0 mg
3 veces/da, co n co m id as, y 4 0 0 m g al
acostarse) x 4-6 sem (x 8-12 sem en l
cera a sociad a a to m a de A IN E ); m a n
tenim (si est indicad o): 4 0 0 m g/24 h al
acostarse.
P r o fila x is de lcera de estrs en en
ferm os graves: hasta un m x de 2 ,4 g/da.
R eflujo sin esofagitis: 2 0 0 mg 3 veces/da.
Esofagitis de reflujo: 4 0 0 mg/6-12 h u
800 mg/24 h x 12 sem.
S. de Z ollin g er E llison : hasta 2 g/da;
puede adm inistrarse en dosis nica antes
de acostarse, o dividido en 2 dosis (una
por la m aana y otra antes de acostarse);
en pacientes que precisen dosis >1,6 g/da,
repartir la dosis total en 4-5 tom as des
pus de las com idas.
In suficiencia pancretica: co m o com ple
m ento al tratam iento en zim tico suelen
adm inistrarse 800-1.600 mg/da repartidos
en 4 tom as, 60-90 m in antes de las co
midas.
Prevencin del S. de M endelson: 4 0 0 mg
90-120 m in antes de la anestesia general, y
preferiblem ente otra dosis de 4 0 0 m g la
noche anterior. Alternativam ente, 4 0 0 mg
i.m . o i.v. 6 0 m in antes de la anestesia, se
guido de 2 0 0 mg/4 h i.m . o i.v.
Sndrom e de intestino corto: mx 1 g/da.
I.v.: 2 0 0 -4 0 0 mg/4-6 h, d ilu id os en 100 mi
de SSF a pasar en 15-20 m in ; m x: 2,4
g/da.
Infusin i.v. continua: Para prevencin/tratam iento de lcera de estrs en pacientes de
alto riesgo: hasta 75 mg/h x 2 4 h.
I.m.: 2 0 0 mg/4-6 h, sin diluir.
NIOS: N e o n a t: 5 mg/kg/da v.o. o i.v., re
partidos en 2-4 dosis. Lactant: 10-20 mg/
kg/da v.o. o i.v., repartidos en 2-4 dosis.
N ios >1 a: 20-40 mg/kg/da v.o. o i.v., re
partidos en 4 dosis.
Efect 2os: Ver arriba. Tam bin, nefritis in
tersticial y pancreatitis aguda. O casional
m ente, g in eco m astia, galactorrea, im p o
tencia, estado confusional.
P recau c: Ver arriba. Puede aum entar las
concentraciones de frm acos que se metabolizan, co m o la cim etid in a, por la va

39

del cito cro m o P 4 5 0 ; por tan to , dism i

n u ir la dosis de fen ito n a , w arfarina y
teofilin a, que tienen un margen terapu
tico estrecho (ver Secc III.2 , Interacciones,
pg. 1073).
S itu a c. esp e c.: IR: Slo se requiere ajuste para
dosis diaria total >400 mg. Ajuste: disminuir
dosis. Ccr 0-4 ml/min: 44% de la dosis habitual.
Ccr 5-29 ml/min: 50% de la dosis habitual. Ccr
30-49 ml/min: 75% de la dosis habitual.
IH: Aumento del riesgo de confusin. En hepato
pata crnica las dosis habituales son seguras. En
insuficiencia heptica severa usar con precaucin
y a dosis mx de 600 mg/24 h. En encefalopata
heptica est disminuido el aclaramiento y se re
comienda disminuir la dosis.
G est: Atraviesa la placenta. PDA: B. Debido a la
ausencia de series amplias, se recomienda usar
sucralfato por su baja absorcin, menor toxi
cidad y eficacia comparable en lcera gstrica y
duodenal.
Lact: Se excreta en la leche materna con una rela
cin lcche:plasma de 5:1 a 12:1. Evitar su uso si
es posible, por efectos sobre el lactante (inhibi
cin de secrecin gstrica y efectos adversos de
SNC). En caso necesario, es preferible usar famo
tidina.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H2 y
Cimetidina.
SD: Manifestaciones inespecficas. Tratamiento
sindrmico.
C o ntrain: Alergia al com puesto. U so con
ju n to co n d o fetilid a. N eonatos tratados
co n cisaprida.
$ Ali Veg (Glaxosmithkline)
sobr 200 mg (env 10)

3,85

* Tagamet (Glaxo Sm ithK)

com p 200 mg (env 60)
comp recub 200 mg (env 30)
comp recub 800 mg (env 30)

5,39
3,12
9,21

n o t a : P r e s e n ta c i n

i.v . a c t u a lm e n t e n o d is p o n i b le

en

n u e s tr o p a s.

Famotidina
Antiulceroso anti-H2 de eficacia y tolerancia
similares a cimetidina, aunque ms cara.
Comparada con sta, menor tasa de impo
tencia y ginecomastia en varones y menos
interacciones medicamentosas.
Posol: Oral: H iperacidez gstrica: 10 mg
a demanda segn sntom as, o 10 mg 1 h
antes de las com idas; mx: 20 mg/da.
Ulcus: 40 mg por la noche ( 2 0 mg/12
h) x 4-8 sem ; m an ten im : 2 0 mg por la
n oche (si se pautan liotabs, disolver en
cim a de la lengua y tragar con la saliva).
Esofagitis de reflujo: 4 0 mg/12 h x 4-8
sem; m antenim : 2 0 mg/12 h.
S. de Zollinger Ellison: inicialm ente 80
m g/da; puede a d m in istra rse en dosis
nica antes de acostarse o dividido en 2
dosis (una por la m aana y otra antes de
acostarse), con o sin alim entos; se han lle
gado a em plear 8 0 0 mg/da; a dosis altas
Abreviaturas, ver Contraportada

40

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIU LCERO SO S

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

puede ser preciso repartir hasta en 4 tomas

el total diario.
I.v. (no disponible en Espaa, en la actua
lidad): 20 mg/24 h, nocturnos, diluidos en
100 mi de SSF a pasar en 15-30 m in. En S.
de Zollinger Ellison: 20 mg/12 h, incre
m en ta re segn respuesta.
NIOS: N eonat: I.v.: 0,5 mg/kg/da en 1
dosis. Nios: Oral, i.v.: Ulcera pptica:
0,5 mg/kg/da repartido en 1-2 dosis (mx
40 mg/da). E sofagitis por re flu jo : 1
mg/kg/da en 2 dosis (mx 80 mg/da).
Efect 2os: Ver arriba. Tambin, sequedad
de boca y anorexia.
Precauc: Ver arriba. N o inhibe de forma
clnicam ente significativa el m etabolism o
heptico de otros frmacos.
Situac. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis y
aumentar intervalo. Ccr <20 ml/min: 20
mg/36-48 h. Ccr 20-50 ml/min: 20 mg/24 h. En
pacientes dializados: 50% de la dosis.
IH: En la mayora de los pacientes cirrticos no
es necesario ajustar la dosis; si estn dcscompensados o sndrome hepatorrenal, disminuir dosis.
Gest: Atraviesa la placenta. Pocos datos disponi
bles. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche materna. Puede ser pre
ferible a cimetidina y ranitidina (por su menor
concentracin en leche).
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H2.
SD: Ver Cimetidina.

* Famotldlna Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

3,12
EFG
comp 20 mg (env 28)
5,68
EFG
comp 40 mg (env 28)
Famotldlna Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
3,12
EFG
comp 20 mg (env 20)
3,12
EFG
comp 20 mg (env 28)
5,68
EFG
comp 40 mg (env 28)
EFG (Stada)
EFG
20)
EFG
28)
EFG
10)
F.FG
28)
* Gastrodomina (Almirall Prod es)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 14)
comp 40 mg (env 28)

* Famotldlna Stada
comp 20 mg (env
comp 20 mg (env
comp 40 mg (env
comp 40 mg (env

S Pepcid (Mcneil Consumer)

comp recub 10 mg (env 12)

5,10

* Talral (Rottapharm)
comp 20 mg (env 28)

4,06

* Tamln (MS&D)
comp 20 mg (env 20)
comp 40 mg (env 10)

3,12
3,12

* Tlpodex (Ern)
comp recub 20 mg (env 28)
comp rccub 40 mg (env 14)
comp recub 40 mg (env 28)

4,06
4,06
8,12

* Ulcetrax (Salvat)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 28)

* Cronol (Arabis)
comp rccub 20 mg (env 28)
comp recub 40 mg (env 14)
comp rccub 40 mg (env 28)

4,06
4,06
8,12

Ranitidina

S Evlantrlna (Korhispana)
comp 10 mg (env 12)

5,28

* Fagastril (Quimifar)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 14)
comp 40 mg (env 28)

4,06
4,06
8,12

* Famotldlna Clnfa EFG (Cinfa)

comp recub 20 mg (env 20)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 40 mg (env 10)EFG
comp rccub 40 mg (env 28)EFG

3,12
3,12
3,12
5,68

* Famotldlna Edlgen EFG (Edigen)

comp 20 mg (env 20)
EFG
comp 20 mg (env 28)
EFG
comp 40 mg (env 14)
EFG
comp 40 mg (env 28)
EFG

3,12
3,12
3,12
5,68

Abreviaturas, ver Contraportada

4,06
4,06
8,12
4,06
8,12

4,06
4,06
8,12

* Famotldlna Normon EFG (Normon)

comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 3,12
comp cub pel 40 mg (env 14)EFG 3,12
comp cub pel 40 mg (env 28)EFG 5,68

* Nulcerln (Arabis)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 28)

* Confobos (Smaller)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 14)
comp 40 mg (env 28)

* Famotldlna Mabo EFG (Mabo Farma)

comp 20 mg (env 28)
EFG
3,12
comp 40 mg (env 14)
EFG
3,12
comp 40 mg (env 28)
EFG
5,68

3,12
3,12
3,12
5,68

4,67
13,04

Antiulceroso anti-H2 de eficacia y tolerancia

similares a cimetidina, aunque ms cara.
Comparada con sta, menor tasa de impo
tencia y ginecomastia en varones y menos
interacciones medicamentosas. Es el anti-H2 de eleccin inicial para va i.v.
Posol: Oral: Ulcus: 150 mg/12 h 300
mg por la noche x 4-6 sem; m antenim :
150 mg/24 h.
Esofagitis por reflujo: 150 mg/12 h
300 mg por la noche x 4-8 sem en cuadros
leves. E n cuadros moderados o graves, 150
mg/6 h x 3 m.
S. Zollinger-Ellison: 150 mg/8 h aum en
tando dosis segn necesidad; se han em
pleado hasta 6 g/da.
P ro fila x is del S. de M e n d e lso n : 150
mg 90-120 m in antes de la anestesia ge
neral, y preferiblem en te otros 150 mg la
noche an terior; alternativam ente, 5 0 mg
(i.m ., i.v. lenta) 60 m in antes de la anes
tesia.
I.v.: 50 mg/6-8 h, diluidos (ver Prepar) a
pasar en 15-20 m in.
Infusin i.v. continua: P re v e n c i n / tra ta
m ien to de lcera de estrs en pacientes

de alto riesgo: 6 ,25-12,5 mg/h (150-300

mg/ da).
I.m.: 50 mg/6-8 h.
NIOS: Prem atu ros y t rm in o s de <15
das: O ral: 2 mg/kg/da repartidos en 2-3
dosis. I.v.: dosis in icial 1,5 mg/kg; a las
12 h, in iciar m an ten im con 1,5 mg/kg/
da repartidos en 2 dosis. In fu si n i.v.:
1,5 mg/kg dosis in icia l, seguida de 0,040,08 mg/kg/h 1-2 mg/kg/da. N ios
>15 d a s: (a ) lc e ra g a s tro d u o d e n a l:
O ra l: trata m ien to 2-4 mg/kg/da repar
tidos en 2 dosis, m x 3 0 0 mg/da; m an
tenim 2-4 mg/kg/da en 2 dosis, m x 150
mg/da. I.v.: 2-4 mg/kg/da repartidos en
3-4 dosis, m x 5 0 mg/dosis y 150 mg/
da. (b) R e flu jo gastroesofgico y esofa
gitis: O ral: 4-10 mg/kg/da repartid o en
2 dosis; m x R G E 3 0 0 mg/da y esofa
gitis 6 0 0 mg/da. I.v.: 2-4 mg/kg/da en
3-4 dosis; m x 150 mg/da; co m o alter
n a tiv a , in f u s i n i.v. d a n d o 1 m g/kg
co m o dosis in icial y siguiendo co n in fu
sin i.v. co n tin u a a 0,08-0,17 mg/kg/h
2-4 mg/kg/da.
Prepar: I.v. directa: Diluir en 20 mi de SSF o
G5%. Infusin i.v.: Diluir amp en 100 mi de
SSF o G5%. Infusin i.v. continua: Diluir
dosis en SSF o G5%. El contenido de las amp
puede adquirir una coloracin ligeramente ama
rilla que no afecta a la actividad del principio ac
tivo.
Precauc: Ver arriba. N o inhibe de form a
tan marcada com o la cim etidina el meta
bolism o m icrosom al heptico, pero puede
in te r a c c io n a r co n o tro s f rm a c o s p o r
otros m ecanism os (ver Interacc).
S itu a c . e s p e c .: IR: Aumento del riesgo de
efectos indeseables (sndrome confusional).
Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: dosis y pauta habitual. Ccr
10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 50% de la dosis habitual; en pa
cientes en dilisis, la dosis habitual es 150 mg
administrada inmediatamente despus de la
dilisis.
IH: Aumento del riesgo de confusin. Vigilar pa
rmetros de funcin heptica. Disminuir dosis
en insuficiencia heptica moderada a severa.
Gest: No se ha observado teratogenicidad. FDA: B.
L act: Se excreta en leche, con una relacin
leche:plasma de 1:1 a 6,7:1. Compatible con lac
tancia. En caso necesario, es preferible usar famotidina.
Interacc: Ver Sccc III.2, Antihistamnicos H2 y
Ranitidina.
SD: Ver Cimetidina.
C o n tra in : A lerg ia al f rm a c o . P o rfiria
aguda.
* Alquen (Smithk Bcech Far)
comp eferv 150 mg (env 20)

4,26

$ Arcid (Diafarm)
comp recub 75 mg (env 10)
sobr 75 mg (env 10)

4,21
4,81

$ Ardoral (Cinfa)
comp recub 75 mg (env 20)
* Coralen (Alter)
comp 150 mg (env 28)
comp 300 mg (env 14)
comp 300 mg (env 28)
S Leiracld (Raga)
comp recub 75 mg (env 12)
* Ranidin (Faes)
comp cub pel 150 mg (env 28)
comp cub pel 300 mg (env 14)
comp cub pel 300 mg (env 28)

41

5,10
5,98
5,98
11,96
2,50
5,98
5,98
11,96

* Ranitidina Afargen EFG (Edigen)

comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,52
* Ranitidina Alter EFG (Alter)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Arafarma EFG (Arafarma Group)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
* Ranitidina Cinfa EFG (Cinfa)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
com p cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Combix EFG (Combix S .L )
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Ranitidina Durban EFG (Durban)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Edigen EFG (Edigen)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Ranitidina Farmygel EFG (Farmygel)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
com p cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Lareq EFG (Apotex Espaa)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 150 mg (env 28) EFG
4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina
comp 150
comp 300
comp 300

Mundogen EFG (Ranbaxy)

mg (env 28) EFG
4,18
mg (env 14) EFG
4,18
mg (env 28) EFG
8,37

* Ranitidina Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 150 mg (env 28) EFG
4,18
com p cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Normon EFG (Normon)
amp 50 mg/5 ml (env 5) EFG
1,90
Abreviaturas, ver Contraportada

42

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18

comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Ratiopharm EFG (Ratiopharm )
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Ranitidina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 150 mg (env 28)
EFG
4,18
comp 300 mg (env 28)
EFG
8,37
comp eferv 150 mg (env 20)EFG
3,12
comp eferv 150 mg (env 28)EFG
4,18

* Ranitidina Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Ranitidina Teva EFG (Teva Pharma)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
* Ranitidina
comp 150
comp 300
comp 300

Toriol (Qualigen S .L )
mg (env 28)
mg (env 14)
mg (env 28)

5,98
5,98
11,96

* Ranitidina Vir EFG (Ind Q uim Far Vir)

comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 4,18
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 8,37
comp recub 300 mg (env 14)EFG
4,18
* Tanidina (Robert)
comp 150 mg (env 28)
comp 300 mg (env 14)
comp 300 mg (env 28)

5,98
5,98
11,96

* Terposen (Ind
comp 150 mg
comp 300 mg
comp 300 mg

5,98
5,98
11,96

Quim Far Vir)

(env 28)
(env 14)
(env 28)

* Zantac (Glaxo SmithK)

amp 50 mg/5 ml (env 5)
comp cub pel 150 mg (env 28)
comp cub pel 300 mg (env 28)
comp recub 300 mg (env 14)

2,05
5,98
11,96
5,98

Pepdual (M cn eil C onsu m er)

Comprlm, por u: hidrxido de magnesio 160 mg,
famotidina 10 mg, carbonato de calcio 800 mg,
(lactosa).
Indic: Se ha empleado en el tratamiento de la dis
pepsia e hiperacidez gstrica.
Posol: Oral: 1 comp mstic en caso de sntomas,
mx: 2 comp/da; duracin mx: 2 sem.
NIOS: >16 a: Dosis igual que adultos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anticidos
orales y anti-H2.
Abreviaturas, ver Contraportada

* comp mastic (env 12)

* comp mastic (env 2)

A02
4,09
0,73

A 0 2 B 2 In h ib id o r e s d e la b o m b a
d e p r o to n e s (I B P )
Inhiben la b o m b a de h id ro g en io n e s (H*/
K* ATPasa) de la clula parietal gstrica,
resp on sable Final de la secreci n cid a.
T ienen m etabolism o heptico, y su depura
ci n no se afecta por la insuficiencia renal.
N o se ha dem ostrado la efectividad de su
a s o c ia ci n c o n o tro s an tisecreto re s gs
tricos.
El o m eprazol es el frm aco ms experi
m en tad o del g ru p o . El la n s o p r a z o l, el
p a n to p ra z o l y el rab ep razo l no aportan
v en tajas relevan tes sob re ste. R e cien te
m ente se ha introducido un S-ism ero de
omeprazol, el esom eprazol.
El efecto de los IB P es ms rpido e in
tenso que el de los anti-H 2. Son eficaces en
el tratam iento de la lcera gstrica y duo
denal y de la esofagitis por reflujo, consti
tuyendo en la actualidad el tratam iento de
elecci n de la eso fa g itis erosiv a p o r re
flu jo (especialmente cuando la ciruga n o
est indicada).
El o m ep razo l, adems, es el frm aco ha
bitualm ente em pleado, asociado a an tibi
ticos, en la terapia de errad icaci n del Helicobacter pylori (ver pg. 37).
A lg u n o s IB P (esp e cia lm en te el o m e
prazol) han m ostrado eficacia en la preven
cin de la gastropata por A IN E , si bien se
desconoce si son capaces de prevenir com
plicaciones graves de la m isma.
Los IB P por v.o. deben tom arse 30-60
m in antes del desayuno.
N o se recom ienda el uso regular de estos
frm acos durante periodos >8 sem (por co
nocerse an poco sobre los efectos secunda
rios a largo plazo), excepto en ZollingerEllison, casos refractarios de esofagitis por
re flu jo sin in d icaci n de ciruga y trata
m ien to de m an ten im ien to de larga dura
ci n en algunos casos de ulcus g-d.

Esom eprazol
Antiulceroso inhibidor de la bomba de pro
tones. S-ismero del omeprazol, con perfil
similar a ste. Los datos disponibles hasta
ahora sugieren que no proporciona ven
tajas relevantes sobre el omeprazol (en en
sayos sobre erradicacin de H. pylori en
triple terapia ha mostrado una eficacia algo
menor que la habitualmente obtenida con
otros IBP. En ensayos sobre cicatrizacin de
esofagitis por reflujo, una eficacia ligera
mente superior pero no clnicamente rele
vante, siendo adems precisos estudios

ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS V ANTIU LC ER O SO S

con otras dosis de comparador). Se puede

disolver en agua, lo que facilita su adminis
tracin por sonda nasogstrica en pa
cientes con disfagia. Menos experiencia de
uso que con omeprazol.

43

C o n tra in : Alergia al frm aco o a com po

nentes. N ios (falta de experiencia).
S ituaC. es p e c.: IR: No parece necesario ajuste
de dosis, pero son precisos ms estudios.
IH: En pacientes con alteracin heptica severa,
no exceder de 20 mg/da.
Indic: Tratam iento sin tom tico y de m an
Gest: No hay suficiente experiencia (evitar).
tenim ien to a largo plazo de la esofagitis
Lact: No hay suficiente experiencia (evitar salvo
por re flu jo g astroesofgico. lcera duo
que su uso sea imprescindible).
denal asociad a a H . p y lori, asociad o a Interacc: Poca experiencia; en principio, simi
otros frm acos (ver pg. 37). Tratam iento
lares a los de omeprazol (ver Secc. III Inh. de la
de los sntom as de tracto digestivo supe
bomba de protones y omeprazol). Se ha consta
rio r asociad os a tom a de A IN E . T rata
tado que el esomeprazol inhibe la CYP2C19
(principal enzima metabolizadora de esome
m iento del S. de Z ollinger Ellison . Trata
prazol -es sustrato e inhibidor al mismo
m ien to de co n tin u a ci n del resangrado
tiempo-), por lo que disminuye el aclaramiento
por lcera pptica.
de
diazepam y aumenta los niveles de fenitona:
P osol: Oral: E so fag itis p o r re flu jo : 4 0
monitorizar fenitona al iniciar e interrumpir
mg/24 h x 4 sem; co n tin u ar hasta 8 sem
tratamiento con esomeprazol. Los IBP dismi
si no hay cu racin o persisten sntom as.
nuyen la biodisponibilidad de atazanavir/rito Prevencin de recidivas de esofagitis por
navir (evitar uso conjunto).
reflu jo y terapia sintom tica de la enfer
* Axiago (Beta)
m edad p o r re flu jo g astro eso f g ico (sin
com p gastrorr 20 mg (env 14)
19,03
esofagitis): 2 0 mg/da.
com p gastrorr 2 0 mg (env 28)
35,76
Ulcus asociado a H . pylori: 2 0 mg/12 h
com p gastrorr 40 mg (env 14)
27,30
a s o c ia d o a a n tib io te r a p ia (u su a lm e n te
com p gastrorr 40 mg (env 28)
51,30
am oxicilina 1 g/12 h y claritrom icina 500
$ sobr granul gastrorr 10 mg (env 28) 35,76
mg/12 h), durante 7 das.
* Esomeprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
G a s tro e n te r o p a ta p o r A IN E : T ra ta
com p gastrorr 20 mg (env 14)EFG 9,32
m iento y prevencin: 2 0 mg/24 h (la te
com p gastrorr 2 0 mg (env 28)EFG 17,53
rapia de cicatrizaci n de las lceras gs
com p gastrorr 40 mg (env 14)EFG 13,38
tricas requiere 4-8 sem).
com p gastrorr 40 mg (env 28)EFG 25,13
S. de Zollinger Ellison : Inicialm ente 4 0
mg/12 h; posteriorm ente ajuste segn se * Nexum (AstraZeneca)
com p gastrorr 4 0 mg (env 14)
27,30
p recise; d o sis h a b itu a lm en te requerid a:
com p gastrorr 40 mg (env 28)
51,30
80-160 mg/da (si dosis 8 0 mg/da, repar
com p gastrorre 2 0 mg (env 14)
19,03
tida en 2 tomas).
com p gastrorre 20 mg (env 28)
35,76
l.v.: 2 0 4 0 mg/24 h.
NIOS: O ral (sobr susp oral en un vaso de $ sobr granul gastrorr 10 mg (env 28) 35,76
vial 40 mg/5 ml (env 1)
H
10,57
agua o por S N G , siguiendo las in stru c
ciones del prospecto): N ios <1 a <10
kg: no utilizar (falta de datos). N ios 1-11 Lansoprazol
a con peso 1 0 kg: (a) Esofagitis erosiva
Antiulceroso inhibidor de la bomba de pro
p o r re flu jo co n firm ad a p o r end oscopia:
tones. Perfil similar al omeprazol. No dispo
peso 1 0 kg - <20 kg, 10 mg/24 h x 8 sem;
nible por va parenteral.
peso 2 0 kg, 10-20 mg/24 h x 8 sem; (b)
Indic: lcera gstrica (tam bin la inducida
Tratam iento sin tom tico de la enfermedad
por A IN E , incluso aunque se precise con
por re flu jo : 10 mg/24 h x hasta 8 sem.
tinuar con A IN E durante la fase de cura
N ios 1 2 a: Igual que adultos.
ci n de la lcera). lcera duodenal. l
Efect 2o s: Posiblem ente sim ilares a om e
cera d u d o d en a l a so c ia d a a H . p y lo ri.
prazol (an hay pocos datos disponibles).
Esofagitis por reflujo. Prevencin de la l
Se han descrito: cefalea, d o lor abdom inal,
cera gstrica inducida por A IN E en pa
diarrea, flatu len cia, nuseas, vm itos, vi
cientes de riesgo (con antecedentes de l
sin borrosa, estreim iento, elevacin de
cera g strica) que requieran tratam ien to
transam inasas. Raros: derm atitis, prurito,
cr n ico co n A IN E . S. de Zollinger-Ellison.
urticaria, m areo, sequedad de boca y reac
ciones de hipersensibilidad, trastornos Fle Posol: Oral: Tom ar co n el estmago vaco
preferiblem ente por las maanas: lcera
m ticos y del sistema linftico.
duodenal: 3 0 mg/24 h x 4 sem.
Precauc: T om ar por la m aana con agua
lcera gstrica: 3 0 mg/24 h x 4-8 sem.
o zum o. Los com p son entricos: si hay
problem as deglutorios, dispersar en agua
lcera gstrica inducida por A IN E en
(bebidos: dispersar en m edio vaso, hasta
pacientes que precisen seguir tratam iento
que se liberen los grnulos; por sonda: dis
con A IN E: 3 0 mg/24 h x 4 sem, prolon
persar en jeringa con 25-50 m i de agua y 5
gable a 8 sem si la curacin no es com
m i de aire). Excluir enfermedad maligna.
pleta (en casos rebeldes podra aumentarse
Abreviaturas, ver Contraportada

44

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

dosis y duracin, si bien en dichos casos

sera aconsejable confirm acin diagnstica
endoscpica).
Prevencin de la lcera gstrica inducida
por A IN E en pacientes de riesgo: 15-30
mg/24 h.
Esofagitis por reflujo: 30 mg/24 h x 4-8
sem; m antenim: 15 mg/24 h.
Erradicacin de H. pylori: 30 mg/12 h x
1-2 sem (ver pg. 37).
S. de Z o llin g er-E lliso n : 6 0 m g/24 h;
ajustar dosis segn respuesta; se han em
pleado dosis de hasta 180 mg/da (si es
120 mg/24 h, fraccionar en 2 tomas).
NIOS: Oral: (1) lcera y reflujo gastroesofgico: 1,5 mg/kg/da repartidos en 1-2
dosis (rango de dosis eficaz 0,5-1,6 mg/
kg/da); mx 30 mg/da. Tam bin puede
darse segn peso co rp o ral: <10 Kg: 7,5
mg/24 h; 10-20 Kg: 15 mg/24 h; >20 Kg:
30 mg/24 h. (2) Erradicacin de H. pylori:
0,6-1,2 mg/kg/da; mx 30 mg/da.
Efect 2os: Diarrea, estreim iento, nuseas,
vm itos, m olestias g-i, cefalea, erupcin
cutnea, fatiga, hipergastrin em ia, eleva
cin de transaminasas. Raramente: proteinuria, erupcin, tinnitus, eosinofilia, ele
v a ci n de c o le s te ro l y tr ig lic r id o s ,
h ip erp o ta sem ia , h ip e ru ric e m ia , leu co penia, trom bocitopenia.
Precauc: Tom ar antes de comidas. Excluir
enfermedad maligna.
S itu a c. e s p e c .: IR, Gest, Lact: Ver Ome
prazol.
IH: En insuf. heptica moderada a severa, revisin
peridica y reducir la dosis al 50%.
Interacc: Ver Secc III.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ritonavir
(evitar uso conjunto).
Contrain: Alergia al frm aco, em barazo,
lactancia, nios.
* Bamalite (Tecnobio)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
* Estomll (Merck)
caps gastrorr 15 mg (env 28)
11,86
caps gastrorr 30 mg (env 14)
11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28)
23,76
Fias comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Fias comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40

* Lansoprazol Alrnus EFG (Almus Farmac)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Alter EFG (Alter)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG

8,32
16,63

* Lansoprazol Bexal EFG (Bexal Farm)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Cantabria EFG (Cantabria Ph)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
Abreviaturas, ver Contraportada

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y A N TIU LC ERO SO S

* Lansoprazol Cinfa EFG (Cinfa)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG

8,32
8,32
16,63

* Lansoprazol Cuve EFG (Perez Gimenez)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Davur EFG (Davur)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG
* Lansoprazol Edigen
caps gastrorr 15 mg
caps gastrorr 30 mg
caps gastrorr 30 mg

8,32
16,63

EFG (Edigcn)
(env 28)EFG
8,32
(env 14)EFG
8,32
(env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Stada EFG (Stada)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG

8,32
16,63

* Lansoprazol Tarbis EFG (Tarbis Farma)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Teva EFG (Teva Pharma)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Kern Ph EFG (Kern Pharma)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Vir EFG (Ind Q uim Far Vir)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Korhispana EFG (Korhispana)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lansoprazol Lareq EFG (Apotcx Espana)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

* Lanzol (Belmac)
caps gastrorr 15 mg (env 28)
caps gastrorr 30 mg (env 28)

* Lansoprazol Mabo EFG (M abo Farma)

caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Normon EFG (Normon)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)
caps gastrorr 15 mg (blist) (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 15 mg (fras) (env 28)EFG 8,32
caps gastrorr 30 mg (blister) (env 28)EFG16,63
caps gastrorr 30 mg (fras) (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Pharmagen EFG (Pharmagenus)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Qualigen EFG (Qualigen S .L )
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 14)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Rimafar EFG (Rimafar)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63
* Lansoprazol Rimazol EFG (Rimafar)
caps gastrorr 15 mg (env 28)EFG
8,32
caps gastrorr 30 mg (env 28)EFG 16,63

11,88
23,76

* Monolitum (Salvat)
caps gastrorr 15 mg (env 28)
11,88
caps gastrorr 30 mg (env 14)
11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28)
23,76
Flas comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Flas comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40
* Opiren (Almirall Prodes)
caps gastrorr 15 mg (env 28)
11,88
caps gastrorr 30 mg (env 14)
11,88
caps gastrorr 30 mg (env 28)
23,76
Flas comp bucodisp 15 mg (env 28) 24,52
Flas comp bucodisp 30 mg (env 28) 42,40
* Pro Ulco (Solvay
caps gastrorr 15
caps gastrorr 30
caps gastrorr 30

Pharm)
mg (env 28)
mg (env 14)
mg (env 28)

11,88
11,88
23,76

* Protoner (Inkeysa)
caps gastrorr 15 mg (env 28)
caps gastrorr 30 mg (env 28)

11,88
23,76

Om eprazol
Antiulceroso inhibidor de la bomba de pro
tones. Es el frmaco del grupo con el que
existe ms experiencia, y el habltualmente
empleado en terapia de erradicacin.
Indic: lcera gstrica benigna, lcera duo
denal (incluida la producida por A IN E),
S. de Z ollin g er-E llison . Esofagitis de re
f lu jo . lcera d u o d e n a l aso cia d a a H .
pylori, asociado a otros frm acos (ver pg.
3 7). T ra ta m ie n to de m a n te n im ie n to a
largo plazo en lcera gastroduodenal y
esofagitis pptica. Profilaxis de la lcera
duodenal, lcera gstrica benigna y/o ero
sion es g astro d u o d en ales in d u cid a s p o r
A IN E en pacientes de riesgo (ancianos y/o

45

anteced en tes de erosio n es gastroduode

nales) que requieran un tratam iento conti
nuado con A IN E.
Posol: Oral: lc e ra duodenal: 2 0 mg/24
h. La cicatrizacin suele producirse antes
de 2 sem; si sta se retrasa, puede aadirse
un segundo ciclo de 15 das; si hay mala
respuesta al tratam iento, 40 mg/24 h x 4
sem ; si se precisa tratam ien to de m antenim : 2 0 mg/24 h x 1 ao.
lcera duodenal asociada a H . pylori,
terapia de erra d ica ci n : 2 0 m g/12 h x
1-2 sem , asociad o a a n tib io terap ia (ver
p2. 37).
lcera gstrica: 2 0 mg/24 h. La cicatri
zacin suele producirse antes de 4 sem; si
sta se retrasa, puede aadirse un segundo
c iclo de 4 sem; si hay mala respuesta al
tratam iento, 4 0 mg/24 h x 8 sem.
lcera gstrica, duodenal o erosin aso
ciadas a tratam iento con A IN E: 2 0 mg/24
h. La curacin suele producirse antes de 4
sem; si sta se retrasa, puede aadirse un
segundo ciclo de 4 sem. En pacientes con
mala respuesta podran emplearse 4 0 mg/
da x 4-8 sem, una vez reevaluados por es
pecialista.
P r o fila x is de g a s tro e n te ro p a ta por
A IN E: 2 0 mg/24 h.
Esofagitis por reflujo: 2 0 mg/24 h. La
curacin suele producirse antes de 4 sem;
si sta se retrasa, puede aadirse un se
gundo ciclo de 4 sem. Si hay esofagitis se
vera: 4 0 mg/24 h x 8 sem. Tratam iento de
m antenim de esofagitis erosiva cicatrizada:
20 mg/24 h x 6-12 meses.
Enferm edad por reflujo gastrocsofgico
sintom tica: inicialm ente 2 0 mg/24 h. Al
gunos pacientes responden a 10 mg/24 h,
por lo que se recom ienda individualizar la
dosis segn el control de los sntomas. El
alivio suele ser rpido; si los sntom as no
se controlan en 4 sem con 2 0 mg/da, reevaluar al paciente.
Prevencin de recidivas en pacientes con
esofagitis erosiva cicatrizada: 10 mg/24 h
x 6-12 meses; si fuera preciso, aum entar a
20-40 mg/24 h.
Z ollinger-Ellison: dosis precisa para re
d u c ir s e c r e c i n cid a g s tric a a <5
m m ol/ h (< 2 m m ol/h si coexiste esofa
gitis) durante la ltim a hora antes de la si
guiente dosis; norm alm ente 60 mg/24 h;
continuar con 20-120 mg/da (si dosis ma
yores de 8 0 mg, repartir en 2 tomas).
I.v.: Suelen recom endarse 4 0 mg/24 h, di
luidos en 100 m i G 5% o SSF a pasar en
20-30 m in, cuando est contraindicada la
va oral. E n el S. de Zollinger-Ellison se
emplean dosis mayores; en estos pacientes,
por va i.v. se necesitan dosis mayores y a
intervalos ms cortos que por v.o. para lo
Abreviaturas. ver Contraportada

46

APARATO DIGESTIVO V M ET A B O LISM O

grar el m ism o efecto an tisecretor. Si se

precisan >60 mg/da, repartir en 2 dosis.
NIOS: Se ha empleado: O ral: (1) lcera y
reflu jo gastroesofgico: 1 mg/kg/da re
p artid os en 1-2 d o sis (ran g o de d o sis
eficaz 0,2-3,5 mg/kg/da); m x 80 mg/da.
T am b in segn el p eso : 15-30 kg, 10
mg/12 h; >30 kg, 2 0 mg/12 h. (2) Erradi
cacin de H. pylori: 0,5-1,5 mg/kg/da re
partidos en 2 dosis; m x: 40 mg/da. I.v.
(perfusin lenta de 15 m in): en caso de ser
necesario, se han empleado dosis de carga
de 6 0 -8 0 m g / 1,73 m 2 seg u id a de 4 0
mg/1,73 m 2 cada 12 h.
Efect 2os: Nuseas, cefalea, diarrea, estre
im ien to , fla tu le n cia , h ip erg astrin em ia,
elevacin de transam inasas. R aram en te:
erupcin, fotosensibilidad, eritem a m ulti
forme, alopecia, artrom ialgias, parestesias,
som n o len cia, v rtigo , in s o m n io , leucopenia, anem ia, tro m b o p en ia o p an cito penia.
P re ca u c: T om ar antes de co m id as. Las
cps son entricas, por lo que para su ad
m in istra ci n por S N G , se re co m ien d a
abrir la cps y disolver las m icropartculas
en una sol cida co n pH <5,3 (p.cj. zum os
cidos). La sol i.v. no puede adm inistrarse
por v.o. Excluir enfermedad maligna.
Situac. espec.: IR: No se considera necesario
ajuste de dosis, pero son precisos ms estudios.
IH: No es necesario ajuste de dosis. Suelen bastar
10-20 mg/24 h dado que aumenta la biodisponibilidad y Vm del omeprazol. En alteracin hep
tica severa, no exceder de 20 mg/da.
Gest: No hay suficiente experiencia. Evitar salvo
que su uso sea imprescindible. FDA: C.
Lact: No hay suficiente experiencia. Evitar salvo
que su uso sea imprescindible.
Interacc: Ver Secc I1I.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ritonavir
(evitar uso conjunto).
SD: Vasodilatacin, confusin, cefalea, vmitos.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: TA, equilibrio
hidroelectroltico.
Contrain: Alergia al frm aco.
* Arapride (Arafarma Group)
caps 40 mg (env 28)
Arapride EFG (Arafarma Group)
caps 20 mg (bote) (env 28)EFG
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
caps 20 mg (env 28)
EFG
Audazol (Lesvi)
caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)
Aulcer (Alacan)
caps 20 mg (env 28)
Belmazol (Bclmac)
caps gastrorr 10 mg
caps gastrorr 20 mg
caps gastrorr 20 mg
caps gastrorr 40 mg
caps gastrorr 40 mg

Abreviaturas, ver Contraportada

28)
14)
28)
14)
28)

1,36
2,65
6,95

* Dollntol (Ind Q uim Far Vir)

caps
caps
caps
caps

gastrorr
gastrorr
gastrorr
gastrorr

20
20
40
40

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

14)
28)
14)
28)

* Emeproton (Cantabria Ph)

caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)
$ caps 20 mg (env 56)
caps 40 mg (env 14)
caps 40 mg (env 28)

3,12
3,12
3,12
5,78

3,12
3,12
42,93
3,12
5,89

* Omeprazol Bexal (Bexal Farm)

caps 10 mg (env 28)
caps 40 mg (env 14)
caps 40 mg (env 28)

* Omeprazol Bexalabs (Bexal Farm)

caps 40 mg (env 28)

Omeprazol Cuve (Perez Gimenez)

caps 40 mg (env 28)

3,70
3,12

* Novek (Agen Gener Farm)

caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

3,12
5,48

* Nuclosina (Meda Farma)

caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

3,12
3,12

* O m apren (Lesvi)
caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

* Omeprazol Davur EFG (Davur)

caps gastrorr 2 0 mg (env 14)EFG
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG

3,12
3,70

* Omeprazol Abdrug (M abo Farma)

caps 40 mg (env 28)

5,90

* Omeprazol Davur (Davur)

caps gastrorr 10 mg (env 28)
caps gastrorr 40 mg (env 14)
caps gastrorr 40 mg (env 28)

*
*

* Omeprazol Alm us EFG (Almus Farmac)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,36
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

3,12
3,70

* Omeprazol Alter EFG (Alter)

caps 20 mg (env 14)
EFG
caps 20 mg (env 28)
EFG

* Omeprazol Goibela EFG (Cinfa)

caps 20 mg (env 28)
EFG

* Omeprazol Asol EFG (Asol)

caps 20 mg (env 14)
EFG
caps 20 mg (env 28)
EFG

2,00
2,95

* Omeprazol Benel EFG (Farmalider)

caps 20 mg (env 28)
EFG

3,12

3,12
5,90

caps 10 mg (env 14)

caps 10 mg (env 28)

5,90

2,11
2,25

;;
2,25
3,12
5,90 *

Omeprazol Ortodrol EFG (Ind Quim Far Vir)

caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
Om eprazol Pensa (Pensa Pharma)
caps 4 0 mg (env 14)
caps 40 mg (env 28)

3,12
1,50
5,90
2,95 * Om eprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)
Omeprazol Desgen EFG (Generfarma)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
Omeprazol Edigen (Edigen)
* Omeprazol Pensa Pharma EFG (Pensa Pharma)
caps 40 mg (env 14)
3,12
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 40 mg (env 28)
5,90
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95
Omeprazol Edigen EFG (Edigen)
* Omeprazol Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95
caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95
Omeprazol G.E.S. EFG (G ES Gener Esp)
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,03 $ Omeprazol Placasod (Sandoz Farm)
caps 4 0 mg (env 28)
5,90
Omeprazol Genericos Juvent EFG (Juventus)
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95 $ Om eprazol Placasod EFG (Sandoz Farm)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
2,00
Omeprazol Gesfur EFG (Genfarma Laborat)
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
3,12
vial 4 0 mg (env 1)
H EFG
4,03

2,84
2,00
2,84

3,12
3,12

* Om eprazol Norm on EFG (Norm on)

* Omeprazol Cuve EFG (Perez Gimenez)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,00
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12

Norpram in (U C B Pharma)
caps 20 mg (env 28)
caps duras 20 mg (env 14)

* Omeprazol Agen (Agen Gener Farm)

caps 40 mg (env 28)
5,90

3,12
3,12
3,12
3,12
5,90

* Omeprazol Lasa EFG (Faes)

caps 2 0 mg (env 14)
EFG
caps 2 0 mg (env 28)
EFG

1,50 * Om eprazol Mede (Reig Jofre)

2,95
vial 40 mg/10 ml (env 1)
H
6,38
* Omeprazol Combino Pharm (C om bino Ph) * Om eprazol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
vial 4 0 mg/15 ml (env 1)
H
4,32
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95
vial 40 mg/10 ml (env 5)H EFG 20,87
* Omeprazol Com bix EFG (C om bix S .L )
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95 * Omeprazol Norm on (Norm on)

3,12
3,12

* Omeprazol Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

* Om eprazol Lareq EFG (Apotex Espaa)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

* Omeprazol Mabo EFG (M abo Farma)

caps 2 0 mg (env 14)
EFG
3,00
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95

* Om eprazol Cinfamed EFG (Cinfa)

caps 2 0 mg (env 14)
EFG
caps 20 mg (env 28)
EFG

1,50
2,95

3,12
5,90

1,50
2,95

3,11
3,11

* O m eprazol Acygen EFG (Acygen)

caps 20 mg (env 14)
EFG
2,00
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (fras polietil) (env 28)EFG 3,12

* Omeprazol Lareq (Apotex Espaa)

caps 4 0 mg (env 14)
caps 4 0 mg (env 28)

* Om eprazol Mabo (M abo Farma)

caps 40 mg (env 14)
caps 40 mg (env 28)

* Indurgan (Novcnture)
caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

* Miol (Robert)
caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

* Om eprazol Korhispana EFG (Korhispana)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

3,12
5,90

3,12
3,12

22,99
11,26

47

* Omeprazol Cinfa (Cinfa)

caps 40 mg (env 14)
caps 40 mg (env 28)
* Om eprazol Cinfa EFG (Cinfa)
caps 20 mg (env 14)
EFG
caps 2 0 mg (env 28)
EFG

5,90

* Om eprazol Bexalabs EFG (Bexal Farm)

caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95

* Gastrlmut (N orm on)

caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)

$ Losec (Tau)
caps 20 mg (env 14)
* vial 40 mg/10 ml (env 1)

2,25
3,12
5,90

* Omeprazol Bexal EFG (Bexal Farm)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

5,70

3,12
(env
(env
(env
(env
(env

A 02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y A N T IU LC ER O SO S

* Ceprandal (Sigma Tau)

caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)
$ caps 20 mg (env 56)

2,95

* Omeprazol Qualigen (Qualigen S .L )

caps gastrorr 4 0 mg (env 28)
5,90

* Om eprazol Qualigen EFG (Qualigen S .L )

* Omeprazol Kern Pharma (Kern Pharma)
caps gastrorr 2 0 mg (env 14)EFG
1,50
caps 4 0 mg (env 14)
3,12
caps gastrorr 2 0 mg (env 28)EFG 2,95
caps 40 mg (env 28)
5,90
* Omeprazol Kern Pharma EFG (Kern Pharma) * Om eprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,00
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
2,95
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
* Om eprazol Ratiopharm (Ratiopharm )
* Omeprazol Korhispana (Korhispana)
caps 4 0 mg (env 14)
3,12
caps 4 0 mg (env 14)
3,12
caps 40 mg (env 28)
5,90
caps 40 mg (env 28)
5,90
Abreviaturas, ver Contraportada

48

A02 ANTICIDOS. ANTIFLATULENTOS Y ANTIU LCERO SO S

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

Pantoprazol

* Omeprazol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

caps 20 mg(env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg(env 28)
EFG
2,95

* Omeprazol Tevagen (Teva Pharma)

caps gastrorr 40 mg (env
caps gastrorr 40 mg (env

* Omeprazol Rlmafar (Rimafar)

caps gastrorr 40 mg (env 14)
caps gastrorr 40 mg (env 28)

3,12
5,90

* Omeprazol Tevagen EFG (Teva Pharma)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95

* Omeprazol Rimafar EFG (Rimafar)

caps 20 mg(fras 14)
EFG
caps 20 mg(fras 28)
EFG

1,50
2,95

* Omeprazol Rimazol (Rimafar)

caps gastrorr 40 mg (env 14)
caps gastrorr 40 mg (env 28)

* Omeprazol Ulcometion (Reig Jofre)

caps 10 mg (env 28)
2,25
caps 40 mg (env 14)
3,12
caps 40 mg (env 28)
5,81

3,12
5,90

* Omeprazol Ulcometion EFG (Reig Jofre)

caps 20 mg (env 14)
EFG
1,48
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,90

14)3,12
28) 5,90

* Omeprazol Rimazol EFG (Rimafar)

caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG
1,50 * Omeprazol UR EFG (Uso Racional)
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG
2,95
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
* Omeprazol Rubio EFG (Rubio)
caps 20 mg (fras polietil) (env 28)EFG 2,95
caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12
caps 20 mg (polietilcno) (env 14)EFG 1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
* Omeprazol Uxa EFG (Uxafarma)
* Omeprazol Sandoz (Sandoz Farm)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 10 mg (env
28)
2,25
* Omeprazol Vir (Ind Quirn Far Vir)
caps 40 mg (env
14)
3,12
caps 40 mg (env 14)
3,12
caps 40 mg (env
28)
5,90
caps 40 mg (env 28)
5,78
vial 40 mg + amp 10 ml (env 1+1)H
4,46
* Omeprazol Vir EFG (Ind Quirn Far Vir)
* Omeprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
* Omeprazol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
* Omeprazol Stada (Stada)
caps gastrorr 20 mg (env 14)EFG
3,00
caps 40 mg (blister 28)
5,90
caps gastrorr 20 mg (env 28)EFG
2,95
caps 40 mg (fras
14)
3,12
5 Ompranyt (Bial Ind F)
caps 40 mg (fras
28)
5,90
caps 2 0 mg (env 1 4)
3 ,1 2
* Omeprazol Stada EFG (Stada)
caps 2 0 mg (env 2 8 )
3 ,1 2
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
* Parizac (Lacer)
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
caps gastrorr 2 0 mg (env 14)
3 ,1 2
vial 40 mg/10 ml (env 1)H EFG
4,46
caps gastrorr 2 0 mg (env 2 8 )
3 ,1 2
* Omeprazol Sumol (Sumol Pharma)
caps gastrorr 4 0 mg (env 1 4)
3 ,1 2
caps 10 mg (env
28)
2,25
caps gastrorr 4 0 mg (env 2 8 )
5 ,9 0
caps 40 mg (env
14)
3,12
Pepticum (Grnenthal Pharm)
caps 40 mg (env
28)
5,90
caps 2 0 mg (env 2 8 )
3 ,1 2
* Omeprazol Sumol EFG (Sumol Pharma)
caps 4 0 mg (env 2 8 )
5 ,9 0
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,00
* Prysma (Q _Pharma)
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
caps 2 0 mg (env 14)
3 ,1 2
* Omeprazol Tarbis EFG (Tarbis Farma)
caps 2 0 mg (env 2 8 )
3 ,1 2
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50
$ Sanamidol (Inkeysa)
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95
caps 2 0 mg (env 5 6 )
3 4 ,6 9
* Omeprazol Tarbis Farma (Tarbis Farma)
* Ulcerai (Tedec Meiji)
caps 10 mg (env
14)
2,11
caps 2 0 mg (env 14)
caps 10 mg (env
28)
2,25
caps 2 0 mg (env 2 8 )
caps 40 mg (env
28)
5,90
caps 4 0 mg (env 14)
* Omeprazol Tecnlgen (Tecnimedc Espaa)
caps 4 0 mg (env 2 8 )
caps 40 mg (env 28)
5,90 * Ulcesep (Centrum)
' Omeprazol Tecnlgen EFG (Tecnimedc Espaa)
caps 2 0 mg (env 2 8 )
caps 20 mg (env 14)
EFG
1,50 $ caps 2 0 mg (env 5 6 )
caps 20 mg (env 28)
EFG
2,95 * Zimor (Rubio)
caps gastrorr 2 0 mg (env 14)
* Omeprazol Tedec EFG (Tedec Meiji)
caps gastrorr 2 0 mg (env 2 8 )
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,00
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12 $ caps gastrorr 2 0 mg (env 5 6 )
Abreviaturas, ver Contraportada

3 ,1 2
5 ,9 0
3 ,1 2
3 ,1 2

3 ,1 2
5 5 ,3 2

3 ,1 2
1 4 ,5 2
3 ,1 2

Antiulceroso inhibidor de la bomba de pro

tones. Perfil similar al omeprazol.
Indic: Ulcera duodenal, lcera gstrica, eso
fagitis por reflujo, profilaxis de lcera gas
troduodenal in ducido por A IN E en pa
c ie n te s de rie s g o q u e p r e c is a n uso
con tin uado de A IN E , tratam iento co n ti
nuado de sndrom es hipersecretores inclu
yendo el S. de Zollinger-Ellison.
Posol: Oral: lcera duodenal o gstrica:
4 0 mg/24 h, habitu alm ente x 4 sem ; si
hay mala respuesta podra aum entarse la
dosis a 80 mg/24 h; la duracin del trata
m iento no debe exceder de 8 sem.
lcera g astrod uod enal asociada a H.
pylori, terapia de erradicacin: 4 0 mg/12
h x 1-2 sem, asociado a antibioterapia (ver
Tratam iento del ulcus, arriba).
Esofagitis por reflujo: 4 0 mg/24 h. La
curacin suele producirse antes de 4 sem;
si sta se retrasa, puede aadirse un se
gundo ciclo de 4 sem ; si hay m ala res
puesta podra aum entarse la dosis a 80
mg/24 h. T ratam ien to de m an ten im de
esofagitis erosiva cicatrizada y prevencin
de recadas: 2 0 mg/24 h x 6-12 meses.
Enfermedad por reflujo leve y sntom as
asociados (por ej. pirosis, etc.): 2 0 mg/24
h x 2-4 sem; posteriorm ente, valorar trata
m ien to co n dosis de 2 0 mg/da a de
m anda segn los sntomas.
P r o fila x is de g a s tro e n te ro p a ta p o r
AINE: 2 0 mg/24 h.
S. de Zollinger-Ellison: inicialm ente 80
mg/24 h, ajustar segn respuesta; transito
riamente pueden darse hasta 160 mg/24 h
o ms.
I.v. (inyeccin lenta durante 2-3 min o diluido
en 100 mi de SSF o G5% a pasar en 10-15
min): 4 0 -8 0 m g/24 h; si fuera preciso ,
puede adm inistrar una dosis de choque de
160 mg.
NIOS: E ficacia y seguridad no establecida.
Se ha em pleado en esofagitis erosiva y re
flu jo g-c: O ral: N i o s 5-11 a: 0,6-0,9 mg/
kg/da en d o sis n ica d ia ria ; m x 4 0
mg/da.
Efect 2os: Nuseas, diarrea, d o lor abdo
m inal, flatulen cia, cefalea, vrtigo, erup
cin, elevacin de transaminasas, hipergastr in e m ia . R a r a m e n te ra s h , r e a c c i n
alrgica, fiebre, edemas, eosinofilia, leucopenia, anem ia, trom bo p en ia, co n fu sin ,
som nolencia, artromialgias.
Precauc: T om ar los com p sin m asticar,
antes de las com idas. Excluir enfermedad
maligna. La sol i.v. no se puede adm inis
trar por v.o.
Situac. espe c.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: En IH se produce un aumento moderado de
Vm y AUC; no parece requerirse ajuste de dosis,

49

si bien no se han evaluado dosis >40 mg/dia; en

Espaa el fabricante recomienda no exceder la
dosis de 20 mg/da en IH grave. Monitorizar en
zimas hepticos; si aumentan, suspender.
Gest, Lact: Ver Omeprazol.
Interacc: Ver Secc III.2, Inhibidores de la bomba
de protones y Omeprazol. Los IBP disminuyen
la biodisponibilidad de atazanavir/ritonavir
(evitar uso conjunto).
SD: Ver Omeprazol.
Contrain: Alergia al frm aco, em barazo,
lactancia.
* Alapanzol EFG (Alacan)
comp gastrorr 4 0 mg (env 28)EFG 19,54
* Anagastra (Nycomed
comp gastrorr 20 mg
comp gastrorr 40 mg
comp gastrorr 40 mg
vial 4 0 mg (env 1)

Pharm)
(env 28)
(blister 28)
(env 14)
H

13,96
27,91
13,96
10,13

* Citrel EFG (Alter)

comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Panproton EFG (Cantabria Ph)
comp gastrorr 2 0 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantecta (Nycomed Pharm)
comp gastrorr 2 0 mg (env 28)
comp gastrorr 40 mg (blister 28)
comp gastrorr 40 mg (env 14)

13,96
27,91
13,96

$ Pantoloc Control (Nycomed Gmbh)

caps gastrorr 20 mg (env 7)
5,90
comp gastrorr 20 mg (env 14)
9,90
* Pantoprazol Acost EFG (Acost Comercial)
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Actavis EFG (Actavis Spain)
com p gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,51
* Pantoprazol Almus EFG (Almus Farmac)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Alter EFG (Alter)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (blister 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (blister 28)EFG 19,54
comp gastrorr 40 mg (fras 14)EFG 9,96
comp gastrorr 40 mg (fras 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Bexal EFG (Bexal Farm)
comp gastrorr 2 0 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Cinfa EFG (Cinfa)
caps gastrorr 20 mg (blister 14)EFG 5,01
caps gastrorr 20 mg (fras 14)EFG
5,01
comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
Abreviaturas, ver Contraportada

50

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77

comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Combino Ph EFG (Combino Ph)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96
* Pantoprazol Comblx EFG (Combix
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG

S.L.)
9,77
9,77
19,54

* Pantoprazol Combuxlm EFG (Combino Ph)

comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Davur EFG (Davur)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (blister 28)EFG 19,51

A02 ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIU LCERO SO S

Pantoprazol Rimafar EFG (Rimafar)

comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG
19,51
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,73
* Pantoprazol Sala EFG (Ramon Sala)
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96
* Pantoprazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96

* Pantoprazol Stada EFG (Stada)

comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96
:r Pantoprazol Stada EFG (Stada Genericos)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77

* Pantoprazol Tecnlgen EFG (Tecnimcdc Espaa)

* Pantoprazol G.E.S. EFG (GES Gencr Esp)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Genfarm EFG (Genfrma Laborat)
vial 40 mg (env 1)

H EFG

4,96 * Pantoprazol Teva

comp gastrorr 20
comp gastrorr 40
comp gastrorr 40

* Pantoprazol Hubber EFG (Meda Farma)

comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol IPS EFG
vial 40 mg (env 1)

(IPS Farma)
H EFG

4,96 * Pantoprazol Tevagen EFG (Teva Pharma)

vial 40 mg (env 20)
H EFG
69,58

* Pantoprazol Kern Pharm EFG (Kern Pharma)

comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Mabo EFG (Mabo Farma)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Madaus EFG (Rottapharm)
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
vial 40 mg (env 1)
H EFG
4,96
* Pantoprazol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Normon
comp gastrorr 20 mg
comp gastrorr 40 mg
comp gastrorr 40 mg
vial 40 mg (env 1)

EFG (Normon)
(env 28)EFG 9,77
(env 14)EFG 9,77
(env 28)EFG 19,54
H EFG
4,96

* Pantoprazol Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp gastrorr 20 mg (blis) (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp gastrorr 20 mg (env 28)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 14)EFG 9,77
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,54
* Pantoprazol Recordat EFG (Recordad Esp)
caps gastrorr 20 mg (blister 14)EFG 5,01
comp gastrorr 20 mg (fras) (env 28)EFG 9,73
comp gastrorr 40 mg (env 28)EFG 19,51
Abreviaturas, ver Contraportada

EFG (Teva Pharma)

mg (env 28)EFG 9,77
mg (env 14)EFG 9,77
mg (env 28)EFG 19,54

* Pantoprazol Winthrop EFG

comp gastrorr 20 mg (env
comp gastrorr 40 mg (env
comp gastrorr 40 mg (env

(Sanofi Aventis)
28)EFG 9,77
14)EFG 9,77
28)EFG 19,54

* UlCOtenal (Nycomed Pharm)

comp gastrorr 20 mg (env 28)
comp gastrorr 40 mg (blister 28)
comp gastrorr 40 mg (env 14)

13,96
27,91
13,96

Rabeprazol
Nuevo antiulceroso inhibidor de la bomba
de protones de perfil similar al omeprazol
(aunque los estudios en terapia de erradi
cacin son escasos). No disponible por va
parenteral. Poca experiencia de uso.
Indic: lcera gstrica activa benigna, lcera
duodenal activa, tratam iento crn ico del
reflu jo gastroesofgico, esofagitis por re
flu jo . lcera d u o d en al aso ciad a a H .
pylori, asociado a otros frm acos (ver pg.
37). S. de Zollinger-Ellison.
Posol: Oral: 20 mg/24 h; duracin del tra
tam iento segn indicacin:
lcera duodenal activa: 4-8 sem.
lcera gstrica activa benigna: 6-12 sem.
Esofagitis por reflujo: 4-8 sem; m antener
du rante ms tiem p o si es preciso. Para
m a n ten im ie n to se usan dosis de 10-20
mgr/da.
lcera pptica inducida por A IN E: 2 0
mg/24 h.
Erradicacin H. pylori: 20 mg/12 h, aso
ciado a antibioterapia (usualm ente clari
trom icina 500 mg/12 h y am oxicilina 1 g
/12 h), durante 7 das.

51

S. de Z o llin g er-E lliso n : 6 0 m g/24 h; Posol: Oral: 20 0 mcg/6 h, con cada comida
ajustar segn respuesta y necesidades; se y al acostarse (x 4-8 sem en ulcus duo
han usado dosis de hasta 100 mg/24 h
denal, y m ientras dure la toma del AIN E
60 mg/12 h x 1 ao.
en gastroproteccin). En la gastropata por
NIOS: no hay datos.
A IN E ta m b i n se co n tem p la su uso a
Efect 2os: D iarrea, nuseas, d o lo r abdo
dosis menores (200 mcg/8-12 h), m ejor to
m inal, flatulencia, sequedad de boca, ce
leradas, pero a estas dosis n o ha demos
falea, astenia, hipergastrinem ia, erupcin,
trado eficacia en la prevencin de las com
elev acin de transam in asas. R aram en te
plicaciones graves de la misma.
fiebre, reaccin alrgica, reaccin fotosen NIOS: Seguridad y posologa no bien esta
sible, in som n io, depresin, som nolencia,
blecidas. M alabsorcin de grasa en la fiagitacin , convulsiones, anem ia, linfadebrosis qustica: O ral: 8-16 a: 100 mcg/6 h.
nopata.
G a stro p ro tecci n du rante la tom a de
Precauc: Excluir enfermedad maligna.
A IN E: Oral: >6 a: 10 meg/kg/da 300
S itu a c . esp e c.: IR: No se requiere ajuste de
meg/m2/ da repartidos en 4 dosis.
dosis.
Efect 2os: Diarrea dosis dependiente (si es
IH: No es necesario ajuste de dosis, pero se reco severa reducir la dosis, en principio tem
mienda precaucin en IH severa (falta de expe
poralm ente, y evitar los an ticidos con
riencia).
m agnesio). D o lo r abd om in al, dispepsia,
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).
flatulen cia, nuseas y vm itos. Sangrado
Interacc: Puede disminuir los niveles de kctocou te rin o a n o rm a l, m en o rragia y h em o
nazol por disminucin de la absorcin g-i, y au
mentar los de digoxina (monitorizar digoxirragia postm en op usica. C efalea. D o lo r
nemia). Los IBP disminuyen la biodisponibilidad
muscular, mialgia, calambres musculares.
de atazanavir/ritonavir (evitar uso conjunto).
P re ca u c: Situacion es en que la hipoten
C o ntrain: Alergia al frm aco o a benzois i n puede p r e c ip ita r c o m p lic a c io n e s
m idazlicos, em barazo, lactancia, nios.
(ACV o enfermedad cardiovascular).
* Aciphex (Janssen-Cilag)
S itua c. espe c.: IR: Generalmente no es nece
comp gastrorr 10 mg (env 28)
23,49
sario ajuste de dosis; puede ser necesario reducir
comp gastrorr 20 mg (env 14)
22,42
la dosis por intolerancia.
comp gastrorr 2 0 mg (env 28)
40,62 IH: No hay datos disponibles.
G
est: Teratgeno cuando se administra durante el
* Parlet (Janssen-Cilag)
primer trimestre. Puede inducir contracciones,
comp gastrorr 10 mg (env 28)
23,49
sangrado uterino y aborto. En induccin del
comp gastrorr 20 mg (env 14)
22,42
parto ha demostrado ser ms efectivo que dinocomp gastrorr 2 0 mg (env 28)
40,62
prostona, con un patrn de tolerancia maternofetal similar al de sta. FDA: X.
Lact: Un metabolito activo se excreta en leche;
A 0 2 B 3 P ro s ta g la n d in a s
evitar la lactancia por el riesgo de diarrea severa
en el nio.
El misoprostol es un anlogo sinttico de Interacc: Ver Secc III.2, Misoprostol.
las prostaglandinas. Su principal uso en la SD: Dolor abdominal, diarrea; sedacin, temblor,
convulsiones; hipotensin, bradi- o taquicardia.
actualidad es la prevencin de la gastroen
Vigilar: Funcin cardiovascular, alteraciones de
teropatia por A I N E en pacientes de riesgo,
SNC.
donde ha m ostrado clara eficacia en la pre
C o n tra in : Em barazo y p la n ifica ci n del
vencin de com plicaciones graves (perfora
embarazo. Alergia al com puesto o a pros
cin, sangrado, estenosis pilrica) a la dosis
taglandinas.
de 2 0 0 mcg/6 h orales. T iene una efecti
vidad sim ilar a los anti-H 2 en la curacin * Cytotec (Pfizer)
comp 200 meg (env 40)
10,49
de la lcera pptica a dosis de 8 0 0 meg/da,
aunque n o es de primera eleccin com o an
tiulceroso debido a sus efectos secundarios
A 0 2 B 4 P ro t e c to re s d e la m u c o s a
(frecuente diarrea y d o lor abdom inal).

g s tr ic a

Misoprostol

Estas sustancias potencian la barrera m u

Anlogo de prostaglandina E l. Eficaz en la cosa gstrica de form a que disminuye la ac
profilaxis de gastropatia por AINE en pa cin lesiva de HC1, pepsina y bilis. Actan
cientes de riesgo. Poco usado como antiul adhirindose a las protenas del exudado de
ceroso por tasa elevada de efectos ad las lceras y/o estim ulando la produccin
versos digestivos.
de m oco por las clulas mucosas. Son an
Indic: lcera du odenal. P ro fila x is de la tiulcerosos eficaces. El acexamato de zinc y
gastroenteropatia por A IN E en pacientes el dosm alfato se han mostrado efectivos a
de riesgo. N o ap robad a: M a la b so rci n corto plazo en la prevencin de lesiones cngrasa en fibrosis qustica.
doscpicas en gastropata por AIN E.
Abreviaturas, ver Contraportada

52

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Acexamato de zinc
Derivado del cido aminocaproico con ac
cin antiulcerosa y gastroprotectora. Efi
cacia clnica demostrada, aunque sin sufi
cientes estudios comparativos con otros
antiulcerosos. Utilidad potencial como pro
filctico de gastropata por AINE (uso apro
bado), pero an pendiente de estudios cl
nicos confirmatorios.

A03

cin de aluminio al lumen y riesgo de absorcin

sistmica). Separar 1-2 h su toma de la de otros
medicamentos.
C o ntrain: Alergia al compuesto.
* Diotulfaes (Faes)
amp beb 1,5 g (env 30)

18,86

Sucralfato
Complejo sulfato-alumnico con accin an
tiulcerosa y gastroprotectora. til como an
tiulceroso y en profilaxis de hemorragia di
gestiva por lcera de estrs en pacientes
graves. No es efectivo en la prevencin de
gastropata por AINE. Usado por va tp en
aftas orales y genitales (ver Indic.).

Indic: Ulcus pptico. Profilaxis de la gastroenteropata por A IN E en pacientes de

riesgo.
Posol: Oral: Ulcus pptico: 300 mg/8 h
administrados despus de las comidas.
P ro fila x is de g a s tro e n te ro p a ta por
AINE: 300 mg/24 h, con la cena.
Indic: lcera gstrica y duodenal benignas,
Efect 2os: Ocasionalm ente molestias g-i.
gastritis crnica, prevencin de lcera de
Precauc: En tratamientos con tetraciclinas,
estrs y de h em orragia digestiva en pa
administrar con 2-3 h de separacin (para
cientes de alto riesgo. N o aprobadas: Uso
evitar dism inucin de su absorcin). En
tp bu c en aftas orales (E . de Beh^et,
tratamientos prolongados, valorar una po citostticos) y tp genital en aftas geni
sible deplecin de cobre.
tales por E. de Beh^et.
Situac. espec.: IR: Poca experiencia. IR leve- Posol: Oral: Ulcus: 2 g/12 h 1 g/6 h 1
moderada: Reducir dosis y/o aumentar inter
h antes de comidas y al acostarse x 6-12
valos. IR severa: evitar.
sem; mx: 8 g/da.
Gest, Lact: No hay experiencia: evitar o sopesar
Prevencin de la lcera de estrs: 1 g/4 h
riesgo/beneficio.
(v.o. o por son d a n aso g strica), d iso l
Contrain: Insuficiencia renal severa.
viendo los com p en un vaso de agua; mx:
* Copinal (Vias)
caps 300 mg (env 30)
5,10 8 g/da.
caps 300 mg (env 60)
9,27 Tp buc: Susp (E. de Beh;et): Enjuagues
orales de 1-2 m in con 5 m i de susp (sobr
sobr susp 300 mg (env 30)
5,60
1 g/5 mi) 4 veces/da, despus de cada ce
sobr susp 300 mg (env 60)
10,13
pillado dental y antes de acostarse; no se
debe com er, beber ni realizar cepillado
D o s m a lfa to
dental tras su aplicacin durante al menos
Anlogo del sucralfato de reciente introduc
6 0 m in; duracin del tratam iento: 3 m.
cin. Ha mostrado eficacia a corto plazo en
Sol tp (lceras por citostticos): Enjua
prevencin de lesiones endoscpicas en
gues orales de 2 m in con 15 mi de sol oral
gastropata por AINE, si bien se desconoce
(ver nota sobre preparacin) 4 veces/da,
si es capaz de prevenir complicaciones
despus de cada cepillado dental y antes
graves. Poca experiencia de uso.
de acostarse; no se debe comer, beber ni
Indic: Prevencin y tratam iento de la gas
realizar cepillado dental tras su aplicacin
troenteropata por AINE.
durante al m enos 60 m in; duracin del
Posol: Oral: 1,5 g/12 h, preferiblem ente
tratam iento: 3 das.
con el estmago vaco.
Tp genital: Aplic tp en aftas de susp (sobr
Efect 2os: Epigastralgia, nuseas, vmitos,
1 g/5 mi), 4 veces/da con torunda de al
diarrea, dispepsia, estreim iento, cefalea,
godn o ducha vaginal, durante 3 m.
prurito, mareos.
NIOS: Oral: D osis no establecida. Se han
Precauc: Insuficiencia renal. Puede inter
empleado 4 dosis/da de 1 g/1,73 m2 cada
ferir con la absorcin de diversos medica
dosis, 40-80 mg/kg/da repartidos en 4
mentos (ver Interacc.).
tomas. T p bucal: Estom atitis: enjuague
Situac. espec.: IR: El uso prolongado puede
oral con 1 sobr de 1 g x 1-2 min (expulsar
producir acumulo de Al, por absorcin. Evitar si
despus) cada 6 h.
Ccr <10 ml/min.
Gest, Lact: No hay experiencia. Evitar su uso o n o t a : Para preparar la sol oral tp se colocan 8
tab de 1 g en un frasco de cristal de 120 mi; se
sopesar riesgo/beneficio.
Interacc: Interfiere con la absorcin de tctraci- aaden 4 0 mi de agua estril dejando que las tab
se disuelvan durante 2 min y posteriormente se
clinas y la accin de penicilamina y anticidos
orales. Adems, probablemente se altere la absor agita; se aaden 40 mi de sorbitol 7 0 % y se agita
cin de otros frmacos que se administren con de nuevo. En recipiente aparte, se disuelven 2 pa
quetes de flavorizantes en 10 mi de agua estril,
juntamente con dosmalfato (vase sucralfato, en
mezcla que se aade al recipiente inicial; en
Interacc. Secc III.2). Evitar la toma conjunta con
zumos de ctrico o compuestos citratados (libera tonces, se completan los 120 mi con agua estril
Abreviaturas, ver Contraportada

removiendo bien la sol final. No aadir anest

sico local (posible incompatibilidad).
E fect 2o s: E stre im ien to , m olestias gs
tricas, form acin de bezoares, m areo, ce
falea, prurito, reaccin exantem tica. En
algunas o ca sio n es, rea ccio n es alrgicas
graves: angioedema, urticaria, anafilaxia.
P re c a u c : In s u fic ie n c ia ren al. G astroparesia.Puede interferir con la absorcin de
diversos medicam entos (ver Interacc.).
S itua c. espe c.: IR: El uso prolongado puede
producir acumulo de Al por aumento de absor
cin. Si Ccr <10 ml/min: evitar.
Gest: Puede presentar toxicidad por su contenido
en Al, pero la absorcin es mnima. FDA: B.
Lact: Aunque se supone que se excreta poco, se
recomienda precaucin.
Interacc: Interacciona con anticidos, anticoagu
lantes orales, cimetidina, fenitona, quinolonas y
tetraciclinas (Ver Secc III.2, Interacc.).
SD: Manifestaciones incspccficas. Tratamiento
sindrmico.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Urbal (Merck)
comp 1 g (env 100)
comp 1 g (env 50)
sobr 1 g (env 100)
sobr 1 g (env 50)

13,64
7,15
19,01
6,23

A02B5 Otros antiulcerosos

El bism uto tiene su principal indicacin
en la terapia triple de erradicacin de H.
pylori (ver pg. 37).

Bism uto (Dicitratobism utato

tripotsico)
Compuesto de accin antiulcerosa y gas
troprotectora debida a su actividad antiHelycobacter. Empleado en algunos proto
colos de erradicacin de H. pylori.
Indic: lcera gstrica y duodenal benigna.
La cicatrizacin se asocia con la erradica
cin del H elicobacter pylori.
Posol: Oral: 240 mg/12 h ( 120 mg/6 h) x
4 sem (asociado a otro(s) an tibitico(s) y
antisecretores) -ver terapia de erradicacin
de H . pylori en pg. 37-.
NIOS: O ral: 8 mg/kg/da 4 8 0 mg/1,73
m2/da repartidos en 2 dosis; m x. 2 4 0
mg/12 h.
Efect 2os: Puede oscurecer las heces y la
lengua. Nuseas y vmitos. Estreim iento.
P re c a u c : In g e rir m ed ia h o ra an tes de
com er. Sep arar de lcteos (d ism in uyen
efecto). Evitar si existe alto riesgo de san
grado digestivo o h em orragia digestiva
muy reciente (puede enm ascarar las me
lenas por la coloracin negra de las heces).
No em plear durante >4 sem, ante riesgo
p oten cial de a cu m u la ci n de bism u to .
Nios.

ESPASM OLTICO S

53

S itua c. espec.: IR: Precaucin. Evitar si Ccr

<25 ml/min.
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc: Posible interaccin con anticidos.
Puede inhibir la absorcin de tetraciclinas.
C o ntrain: Insuficiencia renal moderada-severa (C cr <25 m l/m in). Em barazo. Lac
tancia.
* Gastrodenol (Astelias Pharma)
comp recub 120 mg (env 50)

9,59

A 0 3 E sp asm o ltico s
Su in d ic a c i n fu n d a m e n ta l es el trata
m iento del dolor clico de visceras huecas
abdom inales (va biliar, urinaria, tubo di
gestivo) m ediante relajacin de la muscula
tura lisa contrada. Hay dos grupos princi
pales: anticolinrgicos y derivados de la
papaverina.
E xisten asociacion es de espasm olticos
co n analgsicos, an sio ltico s u otros fr
m acos; sin em bargo, es preferible indivi
d u a liz a r la d o sis de los esp a sm o ltico s
a n tic o lin rg ic o s co n preparados m on o com ponentes.

A 0 3 A Espasm olticos
anticolinrgicos
Se clasifican por su origen (naturales -atro
p in a y esc o p o la m in a -, scm isintticos y
sintticos) y/o por su naturaleza catinica
(a m ina s terciarias -a tr o p in a , escop o la
m in a, o x ib u tin in a , trim e b u tin a - y am o
nios cuaternarios -b u til y metilescopolam ina, octatropina, o tilo n io, pinaverio-).
Actan antagonizando de form a com
petitiva los receptores muscarnicos de la
acetilcolina. Los derivados del am onio cua
ternario son, adems, bloqueantes ganglionares. Se absorben de form a variable por
va oral y atraviesan con facilidad las ba
rreras hem atoenceflica y placentaria a ex
cepcin de los derivados del am onio cua
ternario.
Efect 2os: Sequedad oral con dificultad
para la deglucin y sed, cicloplejia, midriasis, fotofobia y precipitacin de glaucom a de ngulo cerrado, rubefaccin ge
neralizada, sequedad cutnea, taquicardia,
p a lp ita cio n es y a rritm ia s, h ip erterm ia,
nuseas, v m ito s , e s tr e im ie n to , d if i
cultad para la m icci n , alucinaciones. A
dosis altas, taquiarritm ias, parada respira
toria.
P re c a u c: T aquicard ia, in su ficie n cia car
diaca, renal o heptica, hipertiroidism o,
prostatism o, asma bronquial. Pueden pro
ducir visin borrosa, mareos y fotofobia,
que pueden alterar la capacidad de con
Abreviaturas, ver Contraportada

54

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

A03

duccin y los reflejos. Evitar en general su

uso en nios y ancianos salvo que sea im
prescindible.
Situac. espec.: IR, IH: Riesgo de aumento de
efectos indeseables y manifestaciones txicas. Pre
caucin.
Gest: Atraviesan la placenta. La atropina como prcmedicadn en la cesrea puede predisponer a aspira
cin al neonato. Uso no recomendable, en general.
Lact: Uso no recomendable (suspender lactancia
mientras dure la administracin y hasta 12-24 h
despus de sta).
Interacc: Ver Secc III.2, Anticolinrgicos.
SD: Sntomas de sobredosis: midriasis, visin bo
rrosa, taquicardia, leo paraltico, retencin uri
naria, hipertermia, exantema, confusin, alucina
ciones, convulsiones. Tratamiento: medidas
habituales de soporte, carbn activado. En casos
graves: fisostigmina 2 mg i.v. lentamente (1 mg/
min) (0,5-1 mg en nios), seguido a los 15 min
de infusin i.v. de 4 mg/h (ver pg. 895). Vigilar:
Funcin respiratoria, nivel de conciencia, ECG.
C o n tra in : E sten osis p il rica , bron co espasmo severo, hipertrofia prosttica, glau
com a, esofagitis por re flu jo , leo intes
tin a l, co litis ulcerosa severa, m iastenia
gravis, lactancia.

co d ila ta ci n 0 ,0 3 -0 ,0 5 mg/kg/dosis inh

cada 6-8 h 0,02 mg/kg v.o. cada 8 h.
R e an im aci n ca rd io p u lm o n ar 0,0 1 -0 ,0 3
m g/kg/dosis i.v. in tra tra q u e a l intrasea cada 2-5 m in hasta 3 dosis si pre
cisa (dosis m nim a 0,1 mg; m x por dosis:
0,5 mg en nios y 1 mg en adolescentes).
La dosis total adm inistrada n o debe su
perar 1 mg en n i os y 2 mg en adoles
centes. In to x ica ci n por o rg an o fo sfo
rados: nios <12 a 0,02-0,05 mg/kg/10-20
m in i.v. h a sta e fe c to s a tr o p n ic o s y
d esp u s/ 1-4 h para m a n te n e r d ic h o s
efectos al m enos 24 h; ni os >12 a 1-2
mg/dosis de igual manera.
Prepar: I.v. directa: Se puede administrar sin di
luir o diluyendo la amp en 10 mi de a.p.i. Se des
compone en soluciones alcalinas.
P re ca u c: Ver Esp asm o ltico s an tico lin r
gicos, arriba.
S itua c. esp e c.: G est: Usado como premedicacin en cesrea puede disminuir la presin del
esfnter cardioesofgico inferior y predispone a
la aspiracin del neonato (efecto prolongado in
cluso con dosis nica). FDA: C.
Lact: Contraindicado por riesgo de toxicidad en
el lactante.

Atropina

* Atropina Braun (Braun Medical)

amp 0,5 mg/1 mi (env 10)
amp 1 mg/1 mi (env 10)

Anticolinrgico de amina terciaria. Amplio es

pectro de accin en clnica (ver Indicaciones).
Uso parenteral en medio hospitalario.

2,50
2,53

* Atropina Sulfato Serra (Serra Pamies)

amp 1 mg/1 ml (env 1)
0,37
Indie: Espasmo de m sculo liso, m edica
cin preanestsica, antiarrtm ico, antdoto
de inhibidores de la colinesterasa y orga- Butilescopolamina, brom uro
nofosforados, hipermotilidad del intestino
Espasmoltico anticolinrgico con N cuater
delgado, rigidez del cuello uterino.
nario de corta duracin de accin. Absorcin
Posoi: Preanestesia: 0,3-1,2 mg s.c. o i.m.
oral escasa e irregular, por lo que su empleo
30 m in antes del com ienzo de la anestesia;
debe ser parenteral. Aunque atraviesa poco
si se utiliza i.v., 5 m in antes.
la barrera hematoenceflica, por va paren
Bradicardia: 0,5-1 mg i.v., repetibles cada
teral puede causar sntomas de SNC.
3-5 min hasta norm alizacin de frecuencia
Indic: Espasm os dolorosos, intestinales y
cardiaca o hasta m x: 0,0 4 mg/kg (2-3
de vas urinarias.
mg); repetir si es preciso a intervalos de
Posol: Oral: 10-20 m g/6-12 h; m x: 100
4-6 h. Las dosis <0,5 mg pueden causar
mg/da. Por v.o. se abso rb e un 8-10% ;
bradicardia paradjica.
com o las grag llevan la mitad de dosis que
Aslstolia: 1 mg i.v. en bolo, repetir cada 5
las am p, los niveles alcan zados son 2 0
min si fuese necesario.
veces inferiores a los obtenidos por va pa
Radiologa digestiva: se han empleado dosis
renteral.
de 0,5-1 mg i.m.
Antdoto de organofosforados: 2-4 mg i.v. S.c., I.v., I.m.: 20-40 mg/6-12 h; m x: 100
mg/da.
inicialmente; despus 2 mg/5-10 m in hasta
desaparicin de sntom as m u scarn ico s NIOS: mx 5 mg/8 h s.c., i.v. i.m.
Prepar: I.v. directa: Sin diluir o, preferible
(vase Intoxicacin por organofosforados).
mente, diluyendo amp en 50 mi de SSF.
Antdoto de inhibidores de colinesterasa: 2-4
* Buscapina (Boehringer Ingel)
mg i.v.; p osteriorm ente 2 m g repetidos
amp sol iny 20 mg/1 mi (env 6)
3,03
cada 5-10 m in hasta desaparicin de sn
comp 10 mg (env 60)
6,59
tomas muscarnicos o signos de sobredosis
supo 10 mg (env 6)
1,98
atropnica.
Antimuscarnico: 0,3-1,2 mg/4-6 h i.m., s.c., i.v.
NIOS: Preanestesia 0,01-0,02 mg/kg/dosis Escopolam ina (Hioscina)
Anticolinrgico en desuso como espasmolli.m., i.v. s.c. repetidos cada 4-6 h (m in
tico y raramente usado en preanestesia
0,1 mg/dosis; mx 0,4 mg/dosis). B r o n Abreviaturas, ver Contraportada

(tambin se us en cinetosis). En la actua

lidad se emplea en cuidados paliativos por
su capacidad para dism inuir las secre
ciones bronquiales, unida a su accin se
dante moderada y antiemtica. En nuestro
pas suele emplearse el bromhidrato de es
copolamina.

ESPASM O LTICO S

55

S itua c. espe c.: Gest: Evitar su uso, salvo que

resulte imprescindible. FDA: B.
C o n tra in : Ver espasm olticos an ticolinrgicos.
* Ditropan (Sanofi Aventis)
com p 5 mg (env 60)

4,40

* Dresplan (Arafarma Group)

comp 5 mg (env 60)

Indic: T ratam iento del m alestar debido a

4,15
falta de drenaje de las secreciones bron
quiales en los pacientes preagnicos (respi
racin co n estertores hm edos), ju n to a Pinaverio
Espasmoltico anticolinrgico con N cuater
medidas de soporte. Preanestesia.
nario. Absorcin oral escasa e irregular. Uti
Posol: Cuidados paliativos: Esco p o lam in a
lidad clnica controvertida.
brom hidrato: S .c.: 0,4-0,6 mg/4-8 h.
Infusin s.c. continua: 0,6-2,4 mg en 24 h. In d ic: Espasm o intestinal, disquinesias bi
Preanestesia: S .c ., i.m ., i.v .: 0 ,3 5 - 0 ,6 5
liares y esofgicas. Preparacin para enema
mg/4-6 h.
de bario.
NIOS: S.c., i.v., i.m .: 6 meg/kg/dosis cada Posol: Oral: 5 0 mg 3-4 veces/da; excepcio
6-8 h (m x 0,3 mg).
nalm ente, hasta 6 veces/da.
Prepar: Puede diluirse en a.p.i. SSF.
Preparacin para enema de bario: 50 mg
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver espas
4 veces/da los 3 das previos a la explora
m oltico s an ticolinrgicos, arriba. Tom ar
cin.
medidas para paliar la sequedad oral que NIOS: no recomendado.
puede producir.
* Eidicet (Duphar Nezel)
* Escopolamina Braun (Braun)
comp 50 mg (env 50)
4,64
amp 0,5 mg/1 mi (env 100)

Otilonio, brom uro

Espasmoltico anticolinrgico con N cuater
nario. Absorcin oral escasa e irregular. Uti
lidad clnica controvertida.
In d ic: Espasm o de la m usculatura lisa di
gestiva, ulcus pptico, disquinesia biliar,
hiperm otilidad g-i.
Posol: Oral: 4 0 mg/8-12 h, 2 0 m in antes de
comidas.
NIOS: >6 a: 5-30 mg/da repartidos en 2-3
tomas.
C o n tra in : Adems, n o est establecida su
inocuidad en el em barazo.

Propantelina, brom uro

Es el espasmoltico anticolinrgico con N
cuaternario con el que ms experiencia
existe. Absorcin oral Irregular, escasos
efectos sobre SNC.
S lo s e im p o r ta p ara in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a is de
o r ig e n , p re v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
ve7. u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .

Indic: Coadyuvante en trastornos g-i carac

terizados por espasmo de la musculatura
lisa. In con tin en cia urinaria.
Posol: Oral: 7,5-30 mg/4-8 h 1 h antes de
com idas y 30 m g por la noche; mx: 120
mg/da.
* Spasmoctyl (Guidotti Farma)
grag 40 mg (env 60)
18,36
Incontinencia urinaria: hasta 15 mg/4-6 h.
Pediatr grag 10 mg (env 60)
3,64 NIOS: In c o n tin e n c ia urinaria: 1-2 mg/
kg/da v.o. repartidos en 4-6 tomas. A n tiespasm dico: 2-3 mg/kg/da v.o. repar
Oxibutnina
tidos 4-6 tomas y al acostarse.
Espasmoltico anticolinrgico con amina
terciaria. Atraviesa la barrera hematoen P re ca u c: Ver Espasm olticos a n tico lin r
gicos, arriba.
ceflica, por lo que puede causar efectos
S itua c. espe c.: G est: Evitar su uso, salvo que
adversos centrales.
resulte imprescindible, sopesando relacin bene
Indic: Inestabilidad vesical, vejiga espstica
ficio/riesgo. FDA: C.
neurgena (nios).
ME Pro-Banthine (Searle)
Posol: Oral: 5 m g 2-3 veces/da; mx: 2 0
grag 15 mg (env)
mg/da. E n caso de trastornos m iccionales
grag 7,5 mg (env)
n octu rn o s, se pueden a d m in istrar los 3
com p juntos al final del da.
NIOS: <5 a: uso no recom endado, aunque Trim ebutina
se han empleado dosis de 0,2 mg/kg/dosis
Espasmoltico con mecanismo de accin
cada 6-12 h; >5 a: 5 mg/8-12 h.
m ltiple (segn dosis y m odelo experi
Precauc: Ver Esp asm o ltico s a n tico lin r
mental: anlogo opioide, anticolinrgico,
gicos, arriba.
a n tid o p a m in rig lc o , e s tim u la d o r de
Abreviaturas, ver Contraportada

56

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

msculo liso intestinal). Eficacia no cla

ramente demostrada.

A04

Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cspasmolticos

(pg. 53) y analgsicos (pg. 769).

Indic: Espasmo intestinal, disquinesias bi Buscapina Compositum (Boehring Ing Esp)

liares y esofgicas.
Grag, por u: metamizol de sodio 250 mg, bromuro
Posol: Oral: 100-200 mg/8-12 h.
de butilescopolamina 10 mg.
NIOS: Oral: <1 a: 2,5 ml/dosis cada 8-12 h; Amp, por u: metamizol de sodio 25 g, bromuro de
butilescopolamina 20 mg.
1-3 a: 5 ml/dosis cada 8-12 h; 3-5 a: 10 mi/
Posol: Oral: 1-2 grag 3 veces/da.
dosis cada 8-12 h; >5 a: igual a adultos.
I.m. o I.v. lenta: 1 amp en caso de clicos intensos.
* Polibutln (Juste)
Contrain: Adems, alergia a pirazolonas.
comp 100 mg (env 20)
2,56 ($) amp 20 mg/2,5 g 5 mi (env 3)
6,80
susp 24 mg/5 mi 250 mi (env 1)
2,86 ($) grag 10/250 mg (env 20)
7,48

A03B Espasm olticos no

anticoNnrgicos

A 0 3 E Espasm olticos asociados

o con otras su sta n cias

La papaverina y su derivado sinttico (mcbcvcrina) son alcaloides derivados del opio que
pueden ser tiles en el tratamiento del sndrome
del colon irritable y otros trastornos digestivos
funcionales.

Las asociaciones de espasmolticos con frmacos

como sales de magnesio o AINE pirazolnicos no
son racionales. Cuando est indicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos funcionales
del aparato digestivo.
Mebeverina
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver espasmolticos
Espasmoltico no anticolinrgico con accin di
(pg. 53) y componentes individuales.
recta sobre el msculo liso intestinal. Eficacia no
claramente demostrada.
Suflmetin Papaverina Rectal (Sanof Aventis)
Indic: Sndrome del colon irritable.
Supo, por u: Inf* (metilbromuro de atropina Ol
Posol: Oral: 135 mg/8 h 20 min antes de las co mg, sulfato de magnesio 140 mg, clorhidrato de
midas.
papaverina 21 mg, propifenazona 105 mg).
NIOS: dosis n o establecida.
Posol: Rectal: NIOS: 1 supo In/12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver butilescopola- Contrain: Adems, alergia a pirazolonas.
mina.
($) Inf supo (env 10)
2,03
($) Inf supo (env 5)
1,85
* Duspatalin (Solvay Pharm)
grag 135 mg (env 60)
5,20

A 0 3 C Espasm olticos +
Ansioliticos
Las asociaciones de espasmolticos con ansioliticos
no son racionales. Cuando est indicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos funcionales
del aparato digestivo.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cspasmolticos
(pg. 53) y ansioliticos (pg. 847).

Psico Blocan (Estedi)

Comprlm. por u: clorhidrato de clordiazepxido 10
mg, bromuro de metilescopolamina 2*5 mg.
Posol: Oral: 2-4 comp/da.
S comp 2,5/10 mg (env 30)
Psl
3,28
S comp 2,5/10 mg (env 60)
Psl
3,59

A 0 3D Espasm olticos +
Analgsicos
Ias asociaciones de espasmolticos con analgsicos
no son racionales. Cuando est indicado el uso de
frmacos de ambos grupos, es preferible em
plearlos por separado.
Indic: Se han empleado en trastornos viscerales
no quirrgicos caracterizados por dolor y es
pasmo de musculatura lisa.
Abreviaturas. ver Contraportada

A 0 4 A n tie m tic o s y
p ro cin tic o s
Trata m ie nto del m areo y
vrtigo
El tratam iento del m arco es el de la causa
subyacente. Lo m ism o sucede co n el vr
tigo de o rig en ce n tral. El tratam iento del
v rtigo p e rif rico , sin em bargo, es sinto
m tico , indepen dien tem ente de su causa
(vrtigo posicional paroxstico benigno, la
berin titis, n eu ro nitis vestibular, sndrom e
de M eniere, etc.).
La fase ag ud a se caracteriza p o r sn
tom as vertiginosos incapacitantes y en ella
se emplea, de form a em prica y sin el ade
cuado respaldo de ensayos controlados, tra
tam iento sintom tico con antiem ticos. Se
han usado fen o tiazin as (tietilperazina, prom etazin a), a n tih is ta m n ic o s (difenhidram ina, hidroxizina), ben zam id as (sulpirida)
o ansioliticos com o b en zod iazep in as. En
cualquier caso, el tratam iento no debe pro
longarse mas all de 5-7 das para no im
pedir el desarrollo de los m ecanism os de
com pensacin vestibular. El v rtig o posi-

cio n a l p arox stico b en ig n o , la causa ms

frecuente de vrtigo p erifrico, puede ser
tratado eficazm en te m ediante las m a n io
bras de E p le y y S cm o n (se basan en la
translacin de partculas libres cn dolin fticas, desde el canal sem icircular posterior
h acia el u trcu lo , m ediante una determ i
nada secuencia de cam bios posturales).
En la fase subaguda, el paciente ya no
presenta un vrtigo incapacitante y s sen
sacin de inestabilidad o desequilibrio. En
esta fase, adems del tratam iento etiolgico
y los ejercicios de rehabilitacin vestibular,
se usan de form a em prica ca lcio a n ta g o n is ta s (cin a riz in a , flu n a riz in a , n im o d ipino), otros frm acos v asod ilatad ores ce
r e b r a le s (p ir a c e ta m , t r im e ta z id in a ) y
b e ta h istin a , un anlogo de histam ina (ago
nista H 2), pero su eficacia tam poco est
adecuadam ente dem ostrada en ensayos re
glados.
El tratam iento de la cin e to sis se m en
ciona ms abajo.

ANTIEM TICO S Y PRO CINTICO S

57

E n v m ito s postoperatorios son tiles

las ortopram idas (excepto tras ciruga g-i o
en obstru ccin intestinal), las fenotiazinas
o los anti 5-H T3, estos ltim os slo apro
bados tras ciruga ginecolgica.
Los v m ito s p o r q u im io te r a p ia (ver
pg. 6 4 7 ) y ra d io te ra p ia deben tratarse
segn la agresividad del tratam iento y la
respuesta del paciente: se consigue mayor
potencia asociando dexam etasona con me
toclopram ida a altas dosis (1-3 mg/kg) o
con an ti 5-H T3; la prim era puede producir
efecto s ex tra p ira m id a le s, m s frecu en te
m ente en jvenes, que son prevenibles con
difenhidram ina.
En los v m ito s a n ticip a to rio s se utiliza
lorazepam . La em esis retard ada que apa
rece tras algunos casos de quim ioterapia se
trata con m etoclopram ida y dexametasona,
siendo los anti 5-H T3 poco efectivos en el
tratam iento de la misma.
E n n i o s , en general, es preferible no
usar frm acos antiem ticos salvo en los v
m itos inducidos por quim ioterapia y/o ra
dioterapia.

Terapia antiem tica

Las nuseas y los v m ito s pueden ser sn
tomas de un proceso local (g-i, laberntico,
SN C ) o de una enferm edad sistm ica. Es
fundam ental establecer el d ia g n stico etiolg ico para su tratam iento correcto.
El v m ito es un acto reflejo cuyo co n
trol se realiza a travs de dos reas locali
zadas a nivel bulbar. Los f rm a co s a n tie
m t ic o s a c t a n s o b re lo s c e n tr o s del
vm ito en el SN C , sobre estructuras perif
ricas o a am bos niveles. Se em plean para
co n tro l de los sntom as cu and o el trata
m ien to e tio l g ico n o es p o sib le o s u fi
ciente y/o cuando existe riesgo de altera
cin hidroelectroltica.
Si los vm itos son prolongados puede
ser necesario reem plazar flu id o s y ele ctro
litos. El v m ito del em b arazo slo debe
tratarse en casos severos, prefirindose dox ila m in a , un a n tih is ta m n ic o H 1 (so lo
-pg. 8 5 6 - o asociad o a p irid o x in a -Cariban' , pg. 5 9 -), o m etoclopram ida, con
los que no se han dem ostrado efectos teratgenos.
En la cin e to sis y el v rtigo la escopolamina es m s efectiva que los anti H l, pero
la incidencia de efectos adversos es supe
rior.
Las fenotiazinas tam bin son tiles en
vrtigo y v m ito s in d u cid os por m ed ica
m entos, pero se evaluar la posibilidad de
produ cir reaccio n es d ist n ica s, esp ecial
mente en nios.
La m etoclopram ida es til en m ig ra a y
vm itos de o rig en h ep a to b ilia r.

A 04A1 Antiemticos
A 0 4 A 1 A A n tie m tic o s de uso
general
La tie tilp e r a z in a , un derivado fenotiazn ico , se em plea prim o rd ialm en te para el
tratam iento del m areo y el vrtigo asociado
a alteraciones labernticas.

Tietilperazina
Derivado fenotiaznico, con accin antidopaminrgica y antihistamnica H l. usado
como antiemtico y antivertiginoso en tra
tamientos cortos. Riesgo de extrapiramidalismo, sobre todo en nios.
In d ic : N useas, v m ito s, v rtigo, altera
ciones labernticas.
Posol: Oral, rectal: 6,5 mg 2-3 veces/da se
paradas por al m enos 8 h. Tom ar con ali
mentos.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas
en <12 a p o r efecto s extrap iram id ales.
N ios >12 a: igual que adultos.
Efect 2os: Som nolencia, astenia, sequedad
de boca o nariz, efectos extrapiramidales
ms frecuentes en n i os (distona, tortcolis, crisis oculgiras, akatisia, alteracin
de la m archa), tin n itus, taquicardia. Raros:
cefalea, fiebre, visin borrosa, angioedema,
ictericia colostsica, espasmo vascular cere
bral, neu ralgia del trig m in o , sialorrea,
disgeusia. Su uso prolongado produce dis
quinesias tardas.
Abreviaturas, ver Contraportada

58

A04

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Precauc: No conducir ni m anejar maqui Lact: Se excreta en pequeas cantidades en la

leche materna. Debido a las propiedades anticolinaria peligrosa. Evitar alcohol. Glaucom a.
nrgicas puede inhibirse la lactacin. Uso no re
Adenoma prosttico. Antecedentes de epi
comendado en lactancia.
lepsia. Reducir dosis en ancianos, y en in
SD: Somnolencia. Si ingesta masiva: convulsiones,
suficiencia heptica o renal.
coma y depresin respiratoria. Tratamiento de
Situac. espec.: Gest: No hay estudios. Las fe soporte. Vigilar: Alteraciones SNC.
notiazinas producen ictericia y sntomas cxtrapi- S Biodramlna (Uriach Aquil OTC)
ramidales.
Adul supo 100 mg (env 4)
3,60
Lact: Evitar (falta de datos). Otras fenotiazinas se
chicles 20 mg (env 12)
4,70
eliminan y aumentan el riesgo de distonas y dis
chicles 20 mg (env 6)
3,24
cinesia tarda.
comp 50 mg (env 12)
4,20
Contrain: Embarazo. Lactancia. Alergia al
comp 50 mg (env 4)
2,35
com puesto o a fen otiazin as. E. de Par
Inf comp 25 mg (env 12)
4,15
kinson. D ism in u cin del nivel de co n
Inf sol oral 20 mg/5 mi (fras 60 mi)
4,50
ciencia. Vm itos severos antes de realizar
Inant supo 50 mg (env 12)
4,00
diagnstico clnico. Evitar su empleo en S Cinfamar (Cinfa)
amp beb 15,75 mg/5 mi(env 6)
4,70
nios y adolescentes con sntomas sospe
comp rccub 50 mg (env 10)
4,15
chosos de Sndrom e de Reye.
comp recub 50 mg (env 4)
2,45
* Torecan (Novartis Farm)
Inf comp 25 mg (env 10)
4,15
grag 6,5 mg (env 20)
1,42
Inf comp 25 mg (env 4)
2,45
supo 6,5 mg (env 6)
1,22

Meclozina
A 0 4 A 1 B Frm aco s co n tra m areo
cintico
Suelen emplearse antihistamnicos Hl como dimenhidrinato o meclozina. Ambos tienen carac
tersticas farmacolgicas similares, siendo ms pro
longada la accin de la m eclozina. La
escopolamina, un derivado atropnico, es ms
efectiva que los antihistamnicos H l, si bien a ex
pensas de una mayor incidencia de efectos ad
versos.

Dimenhidrinato
Antihistamnico anti-Hl con accin antiemtica
usado en cinetosis. Menor potencia que escopola
mina. pero menos efectos adversos anticolinrgicos.
Indic: Prevencin y tratamiento de nuseas, v
mitos, vrtigo inducidos por cinetosis. Altera
ciones labernticas, vrtigo de Menicrc.
Posol: Cinetosis: Comprim: 50-100 mg v.o.
30-60 min antes del viaje; continuar con 50-100
mg/4-6 h v.o. si es necesario; mx: 400 mg/24 h.
Chicles: 20 mg mstic x 5-10 min sin deglutir,
repctible a las 1-3 h.
Vrtigo de Menlere: 50-100 mg/12-8 h v.o. 100
mg rectal.
NIOS: >2 a: Oral, rectal: 5 mg/kg/da repartidos
en 4 dosis (mx 75 mg/da entre 2-6 a y 150 mg/
da entre 6-12 a).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina
(arriba).
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 6 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 6-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 12-18 h.
IH: Se recomienda disminuir dosis. Puede preci
pitar encefalopata heptica.
Gest: No ha sido establecida su seguridad. Su uso
en el 3" trimestre puede aumentar la actividad
uterina y aumentar el riesgo de parto prematuro.
Su uso en las ltimas semanas se ha asociado
con aparicin de fibroplasia retrolental en el pre
maturo. FDA: B.
Abreviaturas, ver Contraportada

Antihistamnico anti-Hl con accin antiemtica

usado en cinetosis. Duracin de accin mayor
que dimenhidrinato.
Indic: Ver dimenhidrinato.
Posol: Oral: Cinetosis: 25-50 mg 30-60 min
antes del viaje.
Vrtigos: 25-50 mg/12-24 h.
NIOS: El prospecto del medicamento indica que
la dosis recomendada para nios de 6-12 a es 25
mg/da, tomados 30 min antes de iniciar el viaje.
Otras fuentes recomiendan dosis menores (12,5
mg/da) en este rango de edad.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina
(arriba). Adems, porfiria.
Situac. espec.: Ver dimenhidrinato.
$ Chicllda (Torrents)
chicles 25 mg (env 12)
4,50
chicles 25 mg (env 6)
3,00
comp chup 25 mg (env 6)
2,85
S Dramine (Uriach Aquil OTC)
chicles 25 mg (env 12)
4,70
chicles 25 mg (env 6)
3,24
S Navicalm (Arafarma Group)
comp 25 mg (env 20)
6,00
jrbe 5 mg/5 ml (fras 150 ml)
7,00

Biodramina Cafena (Uriach Aquil O T C )

Grag, por u: cafena 50 mg, dimenhidrinato 50 mg,
clorhidrato de piridoxina 15 mg, (sacarosa).
Indic, Posol: Ver dimenhidrinato.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tietilperazina,
en antiemticos de uso general (arriba), cafena y
piridoxina.
$ comp (env 12)
4,30 C
$ comp (env 4)
2,90
C in fa m a r Cafena (C in fa)
Comprim, por u: cafena 50 mg, dimenhidrinato 50
mg.
Indic, Posol: Ver dimenhidrinato.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antiemticos
de uso general (arriba) y cafena.
S comp 50/50 mg
(env 10)
4,45
S comp 50/50 mg
(env 4)
2,90

A 0 4 A 1 C M e d ic a m e n to s co n tra
v m ito s del e m b a ra zo
El vmito del embarazo slo debe tratarse en
casos severos, empicndose habitualmentc doxilamina (asociada a bajas dosis de piridoxina) o mctoclopramida (ver pg. 64).

C ariban (Inibsa)
Asociacin de antihistamnico Hl y vitamina B6.
Empleada en vmitos severos durante el emba
razo por su baja teratogenicidad.
Cps. por u: succinato de doxilamina 10 mg, clor
hidrato de piridoxina 10 mg, (sacarosa).
Indic: Nuseas y vmitos.
Posol: Oral: 1 cps/8 h; podra llegarse a un mx
de 7 cps/da.
Vmitos en embarazo: 2 cps al acostarse, pudiendo aadirse 1 cps al levantarse y otra a
media tarde si vmitos persistentes.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antiemticos
de uso general (arriba); aceptable su uso en em
barazo a las dosis indicadas.
S caps (env 24)
9,99

A 0 4 A 1 D M e d ic a m e n to s c o n tra
v m ito s a c e to n m ic o s

ANTIEMTICO S Y PRO CINTICO S

59

Betahistina
Antivertiginoso anlogo de histamina. Eficacia cl
nica cuestionable.
Indic: Vrtigo, tinnitus, S. de Menicrc.
Posol: Oral: 8 mg/8 h; mx: 16 mg/8 h (48 mg/
da). Preferible administrar junto con alimentos.
NIOS: no recomendado.
Equiv. gotas: got 8 mg/ml: 1 mi = 20 got; 1 got
0,4 mg.
Efect 2os: Nuseas, cefalea, exacerbacin de l
cera pptica.
Precauc: Asma bronquial. Gastritis.
Situac. espec.: IR, IH: Precaucin.
Contrain: Feocromocitoma, lcera gastroduo
denal, embarazo, lactancia, uso conjunto de anti
histamnicos, nios.
* Fldium (Rottapharm)
comp 8 mg (env 60)
5,20
got 8 mg/ml (fras 60 mi)
4,68
* Serc (Solvay Pharm)
comp 16 mg (env 30)
5,20
comp 8 mg (env 60)
5,20
got 8 m&'ml (fras 60 mi)
4,68

A 0 4 A 1 F M e d ic a m e n to s co n tra
v m ito s p o r radiacio ne s y / o
q u im io te ra p ia

En la infancia, los denominados vmitos aceto- Ver tam bin protocolo antiem tico en O n
nmicos casi siempre son secundarios a otras al cologa, pg. 647.
teraciones mdicas. Por ello, resulta peligroso em
plear medicamentos para tratar esta situacin
metablica de causa multifactorial sin haber reali A prepitant
zado diagnstico y tratamiento de la enfermedad
Antiemtico antagonista de la sustancia P.
causal. Alguna de estas asociaciones se recomienda
Se usa como adyuvante de ondansetrn +
para la acetoncmia esencial infantil, entidad
dexam etasona en quim ioterap ia antide cuestionable existencia.
neoplsica. Tambin, como alternativa, en
En el adulto su uso tampoco est justificado (la
la prevencin de emesis posquirrgica.
acetoncmia del adulto es una entidad inexis
Poca experiencia de uso.
tente. La cetosis y los vmitos asociados a sta
aparecen, por ejemplo, en la cetoacidosis diab Indic: Profilaxis de nuseas y vm itos: (a)
tica, que se trata con insulina y lquidos i.v. -ver
agudos y diferidos, en quim ioterapia alta
apartado correspondiente-).
m ente emetgena basada en cisplatino, o
(b) asociados a quim ioterapia antineoplA ce tu b e r (Teofarm a SR L)
sica m oderadam ente em etgena. Preven
Supo, por u: adul (cocarboxilasa 50 mg, teoclato
de difenhidramina 100 mg, glucosa 550 mg, piri ci n de nuseas y vm itos posquirrgicos.
doxina 25 mg, cloruro de potasio 12 mg, hidr Posol: Oral: Q uim ioterapia: D a 1 (1 h
geno-fosfato de disodio 35 mg); inf (cocarboxi antes de la quim ioterapia): 125 mg; das 2
lasa 20 mg, teoclato de difenhidramina 25 mg,
y 3 (por la maana): 80 mg/24 h. Se usa
glucosa 350 mg, piridoxina 10 mg, cloruro de po jun to a ondansetrn + dexametasona:
tasio 6 mg, hidrgeno-fosfato de disodio 14 mg).
(a) O ndansetrn: I.v. (30 m in antes de la
Indic: Se ha empleado en acetonemia.
quim ioterapia): da 1: 32 mg.
Posol: Rectal: 2-3 supo Adul/24 h.
(b) D exam etasona: O ral: da 1 (3 0 m in
NIOS: 2-3 supo Inf/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antihistam antes de la quim ioterapia): 12 mg; das 2,
nicos H l (pg. 969).
3 y 4 (por la m aana): 8 mg/24 h.
* Adul supo (env 6)
2,14 Prevencin de emesis posquirrgica: 40
* Inf supo (env 6)
1,78
mg dentro de las 3 h previas a la induc
cin de la anestesia. Tragar las cps duras
enteras.
A 0 4 A 1 E A n tiv e rtig in o s o s
Efect 2os: H ipo, astenia, anorexia, cefalea,
espe cficos
estreim iento, diarrea, dispepsia, aum ento
de transaminasas. Raros: disgeusia, ulcus,
La betahistina es un anlogo de la histamina cuya
desorientacin, euforia, mareo, trastornos
accin antivertiginosa parece ejercerse mediante
reduccin de la presin cndolinftica.
del su e o, b rad icard ia, eru p ci n , acn,
Abreviaturas, ver Contraportada

60

A04

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

anemia, edema, sofocos, conjuntivitis, tinnitus, aum ento de fosfatasa alcalina, hematuria m icroscpica, hiponatrem ia. Muy
raro: S. de Stevens-Johnson.
Precauc: Poca experiencia de uso en ciclos
repetidos.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: IH leve: no precisa ajuste de dosis. IH mode
rada a severa: no hay datos (precaucin).
Gest, Lact: No hay experiencia: sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: El aprepitant es sustrato, inhibidor mo
derado c inductor de CYP3A4, as como inductor
de CYP2C9. Precaucin general hasta 2 sem des
pus de suspender el tratamiento. (1) Cisaprida,
astemizol, terfenadina o pimozida: La inhibicin
de CYP3A4 por aprepitant podra dar lugar a au
mento de la concentracin de estos frmacos, con
el riesgo consiguiente de arritmias graves. Actitud:
Evitar uso conjunto. (2) Antineoplsicos metabolizados por CYP3A4 (etopsido, vinorelbina, docetaxel y paclitaxel): Las concentraciones de estos
frmacos pueden modificarse. Actitud: Sopesar
uso conjunto, precaucin. (3) Anticoagulantes
orales: Puede disminuir el APTT. Actitud: Monitorizar x 2 sem tras uso de aprepitant. (4) Anovulatorios orales: Puede disminuir su eficacia. Actitud:
Adoptar mtodo alternativo o complementario
hasta 2 meses despus de la ltima dosis. (5) Ketoconazol, claritromicina, telitromicina, ritonavir:
Son inhibidores de CYP3A4, por lo que aumentan
la concentracin de aprepitant. Actitud: Sopesar
uso conjunto, precaucin. (6) Benzodiazepinas:
Puede aumentar la concentracin de benzodiaze
pinas metabolizadas por CYP3A4. Actitud: So
pesar uso conjunto, precaucin. (7) Rifampicina,
fenitona, carbamazepina, fenobarbital: Son induc
tores de CYP3A4 por lo que disminuyen concen
tracin de aprepitant. Actitud: Evitar uso con
junto. (8) Corticoides: Puede aumentar la
concentracin de dexametasona y metilprednisolona. Actitud: Reducir en un 25% las dosis de metilprcdnisolona i.v., y en un 50% si se da por v.o.
(9) Hiprico: Posible disminucin de la actividad
de aprepitant por ser el hiprico inductor enzimtico. Actitud: Evitar uso conjunto.
SD: Cefalea, somnolencia. Tratamiento de so
porte. No dializable.
Co ntrain: Alergia al com puesto. N io s.
Evitar uso sim ultneo de cisaprida, aste
mizol, terfenadina o pimozida.
* Emend (MS&D)
caps 125 mg + caps 80 mg (env 1+2)H 90,90

Granisetrn

P o s o l: Profilaxis: 3 mg i.v. d ilu id o s en

20-50 m i de SSF G 5% a pasar en 5 m in;
pueden administrarse hasta 2 dosis suple
m entarias de 3 mg (mx: 9 mg/24 h).
Tratamiento: igual que p rofilaxis; pueden
administrarse hasta 3 dosis (9 mg)/da i.v.,
con un intervalo m n im o entre dosis de
10 m in.
Emesis retardada: 1 mg/12 h v.o. hasta 5
das despus del tratam iento citosttico.
Nuseas y vmitos postoperatorios: dosis
nica 1 m g i.v. lenta en 30 seg; mx: 3
mg/da.
Radioterapia: 2 mg una vez al da.
NIOS: 2 a: I.v .: 10-40 meg/kg/dosis (mx
3 mg hasta 3 veces/da). O r a l: Seguridad
y eficacia no establecidas.
Efect 2o s: C efalea, estre im ien to , eleva
cin de transam inasas. Raram ente: anafilaxia, erupcin cutnea.
Precauc: Ver tratam iento de pacientes con
quim ioterapia (pg. 645).
S itua c. espe c.: IH: Precaucin en insuficiencia
heptica severa.
G est, Lact, SD: Ver o ndansetrn.
C o ntrain: Em barazo, lactancia. Alergia al
frm aco. N ios <2 a (falta de experiencia).
* Granisetrn Actavis EFG (Actavis Spain)
amp 1 mg/1 mi (env 5)H EFG
29,85
amp 3 mg/3 mi (env 5)H EFG
91,74
comp recub 1 mg (env 10)DH EFG 48,07
* Granisetrn Biomendi (Biomendi)
bols perf 3 mg/50 mi (env 1)H
26,34
bols perf 3 mg/50 mi (env 5)H
131,68
* Granisetrn Combino Ph EFG (Combino Ph)
amp 3 mg/3 mi (env 5)H EFG
92,18
* Granisetrn G.E.S. (GES Gener Esp)
amp 3 mg/3 mi (env 1)
H
18,44
amp 3 mg/3 mi (env 5)
H
92,18
bols perf 3 mg/50 mi (env 1)H
26,34
bols perf 3 mg/50 mi (env 5)H
131,68
* Granisetrn G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
comp recub 1 mg (env 10)DH EFG 48,07
* Granisetrn Kabi EFG (Fresenius K)
amp 1 mg/1 mi
(env 10)H EFG 44,79
amp 1 mg/1 mi
(env 5)H EFG 29,85
amp 3 mg/3 mi
(env 10)H EFG 156,31
amp 3 mg/3 mi
(env 5)H EFG 92,18
* Granisetrn Normon
amp 1 mg/1 mi (env
amp 3 mg/3 mi (env
amp 3 mg/3 mi (env

EFG
5)H
1)H
5)H

(Normon)
EFG
29,85
EFG
18,44
EFG
92,18

Antiemtico antagonista de serotonina.

Perfil similar al ondansetrn.

* Granisetrn Sandoz EFG (Sandoz Farm)

amp 1 mg/1 mi (env 5)H EFG
29,85

Indic: Profilaxis y tratam iento de nuseas y

vm itos, agudos y d iferid os, in d ucid os
por radioterapia o q u im io terap ia an tineoplsica. Nuseas y vm itos postopera
torios.

* Granisetrn Teva EFG (Teva Pharma)

amp 1 mg/1 mi (env 5)H EFG
29,85
amp 3 mg/3 mi (env 5)H EFG
88,20

Abreviaturas, ver Contraportada

* Granytril EFG (Juste)

amp 1 mg/1 mi (env 5)H EFG

29,85

amp 3 mg/3 mi (env 1)H EFG

amp 3 mg/3 mi (env 5)H EFG
Kytrll (Roche)
amp 1 mg/1 mi (env 5)
amp 3 mg/3 mi (env 1)
amp 3 mg/3 mi (env 5)
comp 1 mg (env 10)

H
H
H
DH

18,44
92,18
60,93
37,62
173,07
71,93

Nabilone
Cannablnoide sinttico con propiedades
antiemticas, sedantes y psicotrpicas.
Usado como alternativa en la emesis severa
asociada a quimioterapia antineoplsica.
S lo se im p o r ta p ara in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o r ig e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
v ez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s f a r m a c o l g ic a s c o
m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .

In d ic : T ratam ien to de las nuseas y v

m itos severos asociados a quim ioterapia.
Posol: Oral: 2 dosis de 1 mg 2 mg (la pri
mera dosis, la noche previa; la segunda, 1-3
h antes de la quim ioterapia); si es preciso,
seguir con 1-2 mg/8-12 h hasta 2 4 h des
pus de la quim ioterapia; mx 2 mg/8 h.
E fect 2o s: Frecuentes: som n o len cia, vr
tig o, eu foria, sequedad o ral, depresin ,
ataxia, visin borrosa, anorexia, astenia,
cefalea, h ip oten sin o rto sttica, alucin a
cion es. R aram ente: psicosis, taquicardia,
tem blor, sncope, pesadillas, alteracin de
la percepcin del tiem po, con fusin , diso
c ia c i n , d isfo ria , rea ccio n es p sic tica s,
c o n v u lsio n es, leu co p en ia , h ip ersen sib iiidad.
Precauc: Antecedentes de trastornos de la
a fectiv id a d (d e p re s i n , a n sied a d ). A n
cian os. H TA . C ard iop ata. A ntecedentes
de hipotensin ortosttica. Evitar conduc
cin y m anejo de m aquinaria. S i aparecen
sn to m a s p s ic tic o s, fav orecer el tra ta
m iento conservador (evitar antipsicticos
si es posible, ya que n o estn adecuada
m ente evaluados en estos cuadros); cuando
ceda el cuadro (que puede durar hasta 72
h), retirar o sopesar cu idadosam en te la
idoneidad de su readm in istracin . Si se
readministra, hacerlo a dosis ms baja.
Situac. esp e c.: IH: Precaucin, utilizar las me
nores dosis posibles.
Interacc: Aumenta el efecto depresor de benzo
diazepinas, alcohol, barbitricos y codena.
SD: Psicosis, alucinaciones, ansiedad, depresin
respiratoria, coma. Tratamiento: medidas de so
porte (incluyendo lquidos i.v. y sustancias vasoactivas si precisa), lavado gstrico, carbn acti
vado.
Contrain: Alergia al com puesto. Alergia al
cannabis o derivados. Antecedentes de psi
cosis. G estacin. Lactancia. N ios. Tom a
conjunta de alcohol, sedantes, h ipnticos,
psicotom im ticos.
ME Nabilone (Cambridge)
caps 1 mg (env 20)

ANTIEMTICOS Y PRO CINTICO S

61

Ondansetrn
Es el antiemtico antagonista de seroto
nina con el que existe ms experiencia.
Cuando sea preciso alargar el efecto antie
mtico puede resultar preferible usar tropisetron, cuya accin dura 24 h.

Indie: Profilaxis y tratam iento de nuseas y

vm itos inducidos por quim ioterapia anti
neoplsica o radioterapia. Profilaxis y tra
tam iento de nuseas y vm itos postopera
torios en adultos y nios.
Posol: Quimioterapia: 8 mg ( 0,15 mg/kg)
i.v. diluidos (ver Prepar) en 15 m in, 30
m in antes de la quim ioterapia.
Q uim ioterapia altam ente emetgena, re
petir la dosis 4 y 8 h despus (tam bin
puede adm inistrarse la dosis total diaria,
24-32 mg i.v., diluidos (ver Prepar) en 15
m in, en una sola infusin 30 m in previa a
la quim ioterapia).
Emesis retardada: 8 mg/12 h v.o. x mx de
5 das postquim ioterapia.
Radioterapia: 8 mg/8 h v.o., com enzando
1-2 h antes de la sesin, durante 5 das.
Ciruga: Prevencin: 4 mg i.v. en induc
ci n anestsica (tam bin aprobada la dosis
de 16 mg v.o. 1 h antes de la anestesia,
cuando el paciente no deba perm anecer
en ayunas).
Tratam iento: 4-8 mg i.v.
NIOS >2 a: I.v.: Profilaxis emesis postqui
m ioterapia: dosis inicial previa a quim io
terapia 5 mg/m2 0,15 mg/kg/dosis (di
luidos en 50 mi de SSF G5/o a pasar en
15 m in), 15 m in antes, a las 4 y a las 8 h
del citosttico; mx 8 mg. Prevencin de
nuseas y v m itos p ostop eratorios: <40
kg: 0,1 mg/kg antes de induccin anest
sica, o en postoperatorio si aparecen sn
tom as; >40 kg: igual que adultos. Oral:
Emesis retardada: 1-4 mg/8 h x 5 das.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir 1-3 amp en 50-100
mi de SSF o G5%. Infusin i.v. continua: Di
luir la dosis en 500 mi de SSF o G5%.
Efect 2o s: Cefalea, estre im ien to o dia
rrea, sensacin de calor, elevacin de las
transam inasas, hipersensibilidad. E n admi
n istracin i.v. rpida: visin borrosa y vr
tigo. Raros: convulsiones, dolor torcico,
arritm ias, hipotensin y bradicardia.
P recauc: N o conducir ni m anejar maqui
naria peligrosa. Ancianos. Si se inicia tra
tam ien to oral, la adm inistracin se har
1-2 h antes de la sesin de quim ioterapia
o radioterapia, debindose repetir la dosis
si se vom ita antes de 1 h desde su admi
nistracin. La form a Zydls* contiene fenilalanina (evitar si fenilalaninem ia).
S itu a c. esp e c.: IH: Disminuir dosis a <8 mg/
da en insuficiencia heptica severa.
G est, L act: El fabricante no lo contraindica,
pero recomienda evitar por falta de datos.
Abreviaturas, ver Contraportada

62

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

SD: Tratamiento de soporte. El ondansetrn

puede neutralizar la efectividad de la ipecacuana.
Contrain: Embarazo, lactancia. Alergia al
medicamento. N ios <2 a (falta de expe
riencia).

comp
comp
comp
comp

A04
recub
recub
recub
recub

4
4
8
8

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

15)DH EF G 33,34
6)D H EFG 13,33
15)DH EFG66,67
6)D H EFG 26,66

* Ondansetron Normon EFG (Norm on)

* Ondansetron Asibilan EFG (Lesvi)
amp 4 mg/2 ml (env 5)H EFG
25,37
amp 4 mg/2 mi (env
5)H
EFG 25,37 amp

8 mg/4 ml (env 5)H EFG

40,74
amp 8 mg/4 mi (env
5)H
EFG 40,74 comp

recub 4 mg (env 15)DH E F G 3 3 ,3 4

comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 1333
comp recub 4 mg (env 6)D H EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 6) (tiras)DH EFG 26,66
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG 66,67
comp recub 8 mg (env 6)D H EFG 26,66
* Ondansetron Aurobfndo EFG (Aurobindo Phami)
comp recub 4 mg (env 15)DH EF G 33,34 * Ondansetron Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 4 mg (env 6)D H EFG 13,33
comp recub 4 mg (env 15)DH E F G 33,34
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 4 mg (env 6)D H EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 6)D H EFG 26,66
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG66,67
comp recub 8 mg (env 6)D H EFG 26,66
* Ondansetron B. Braun EFG (Braun Medical)
amp 4 mg/2 mi (env
5)H
EFG 36,25

* Ondansetron
Sandoz EFG (Sandoz Farm)
amp 8 mg/4 mi (env
5)H
EFG 58,20 amp

4 mg/2 ml (env 1)H EFG

5,07
* Ondansetron Baggerman Farmanet EFG
amp 4 mg/2 ml (env 5)H EFG
25,37
amp 8 mg/4 ml (env 1)H EFG
8,15
(Baggerman Farman)
8 mg/4 ml (env 5)H EFG
40,74
amp 4 mg/2 mi (env
5)H
EFG 25,37 amp

amp 8 mg/4 mi (env

5)H
EFG 40,74 com
p recub 4 mg (env 15)DH EFG 33,34
comp recub 4 mg (env 6)D H EFG 13,33
* Ondansetron Domac EFG (Domac)
recub 8 mg (env 15)DH EFG 66,67
amp 4 mg/2 mi (env
5)H
EFG 25,37 comp

recub 8 mg (env 6)D H EFG 26,66

amp 8 mg/4 mi (env
5)H
EFG 40,74 comp

comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 13,33

comp recub 8 mg (errv 6) (tiras)DH EFG26,66
* Ondansetron Edlgen EFG (Edigen)
comp recub 4 mg (env 15)DH EFG 33.34
comp recub 4 mg (env 6)D H EFG 13,33
comp recub 8 mg (env 15)DH EFG 66,67
comp recub 8 mg (env 6)DH EFG 26,66

* Ondansetron Stada EFG (Stada)

amp 4 mg/2 ml (env 5)H EFG
25,37
amp 8 mg/4 ml (env 5)H EFG
40,74
comp recub 4 mg (env 15)DH E F G 33,34

* Ondansetron Teva EFG (Teva Pharma)

comp 8 mg (env 15) DH EFG
66,67
comp 4 mg (env 6) D H EFG
13,33
comp 8 mg (env 6) DH EFG
26,66
* Ondansetron Fresenius Kabl (Fresenius K)
comp 4 mg (env 15)
DH EFG
3334
amp 4 mg/2 mi (env 5)
H
25,37
amp 8 mg/4 mi (env 5)
H
40,74 * Yatrox (Procter Gamble)
amp 4 mg/2 ml (env 5)
H
43,80
* Ondansetron Generis EFG (Generis Farmaccu)
amp 8 mg/4 ml (env 5)
H
69,62
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
25,37
comp recub 4 mg (env 15) D H
47,63
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
40,74
comp recub 4 mg (env 6) D H
19,05
* Ondansetron Inibsa EFG (Inibsa)
comp recub 8 mg (env 15) D H
95,24
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
26,84
comp recub 8 mg (env 6) D H
38,09
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
42,65
* Zofran (Glaxo Sm ithK)
* Ondansetron IPS EFG (IPS Farma)
amp 4 mg/2 ml (env 5)
H
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
26,26
amp 8 mg/4 ml (env 5)
H
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
41,74
comp recub 4 mg (env 15) DH
comp bucodisp 4 mg (env 10)DH EFG22,23
comp recub 4 mg (env 6) DH
comp bucodisp 8 mg (env 10)DH EFG 44,46
comp recub 8 mg (env 15) DH
* Ondansetron LesvI EFG (Lesvi)
comp recub 8 mg (env 6) DH
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
25,37
Zydis liofiliz oral 4 mg (env 10)DH
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
40,74
Zydis liofiliz oral 8 mg (env 10)DH
comp recub 4 mg (env 6) (tiras)DH EFG 1333
comp recub 8 mg (env 6) (ras)DH EFG26,66
4 Ondansetron Madaus EFG (Rottapharm)
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
27,38
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
62,18
* Ondansetron Mayne EFG (Mayne Pharma Esp)
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
26,57
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
41,79
* Ondansetron Mylan EFG (Mylan Pharmac)
amp 4 mg/2 mi (env 5)H EFG
25,37
amp 8 mg/4 mi (env 5)H EFG
40,74
Abreviaturas, ver Contraportaa

54,73
87,05
47,63
19,05
95,24
38,09
55,72
99,46

Palonosetrn
Antiemtico antagonista de serotonina de
reciente introduccin. Duracin de accin
ms larga que ondansetrn y granisetrn.
Su costo-efectividad parece similar a la de
otros frm acos del grupo, pero existe
menos experiencia de uso.
Ind ic: Prevencin de las nuseas y los v
mitos agudos asociados con la quim iote

rapia an tin eo p l sica alta m en te em tica.

Prevencin de las nuseas y los vm itos
asociados con la quim ioterapia antineopl
sica m oderadam ente emtica.
Posol: |.v. (bolo, en 30 seg): 2 5 0 m eg 30
m in antes de iniciar la quim ioterapia; no
repetir la adm inistracin hasta que trans
curran al m enos 7 das.
NIOS: N o hay experiencia (evitar).
E fe c t 2 o s : C efalea (9 % ), e s tre im ien to
(5% ), diarrea, m areos. Poco frecuentes: dis
p epsia, d o lo r a b d o m in a l, an siedad , eu
foria, som nolencia, insom n io, parestesias,
neuropata sensitiva perifrica, irritacin
ocular, am bliopa, acfenos, cinetosis, bra
dicardia, taquiarritm ias, extrasistolia, hipo
tensin, H TA, hipo, derm atitis, hiperbilirru b in em ia, elevacin de transam inasas,
astenia, cuadro seudogripal, prolongacin
del Q T , hipopotasem ia, hipercalcem ia, hipocalcem ia.
Precauc: Estreim iento, leo, sndrom e de
Q T largo. Puede existir alergia cruzada entre
antiemticos antagonistas de serotonina.
S itu a c . e s p e c.: IR, IH: No precisa ajuste de
dosis. No hay datos en pacientes en hemodilisis.
Gest: No es embriotxico en animales. No hay
experiencia en humanos: evitar o sopesar rela
cin beneficio/riesgo.
Lact: No hay experiencia: evitar o sopesar rela
cin beneficio/riesgo.
Interacc: Poca experiencia. No se han detectado
interacciones con antincoplsicos ni otros fr
macos utilizados habitualmcntc en Oncologa.
SD: No hay experiencia.
Co ntrain: Alergia al compuesto.
* Aloxi (Italfarmaco)
vial 250 mcg/5 mi (env 1)

104,59

Tropisetrn
Antiemtico antagonista de serotonina. Ac
cin ms prolongada que los otros fr
macos del grupo.
Indic: Profilaxis de nuseas y vm itos in
ducidos por radioterapia y quim ioterapia
antineoplsica.
Posol: l.v.: 5 mg en inyeccin lenta, o di
luidos en 100 mi de SSF o G 5% , antes de
la quim ioterapia. Los 5 das siguientes, 5
mg/24 h v.o. en ayunas 1 h antes de in
gesta.
NIOS: >2 a: Profilaxis: 0,2 mg/kg i.v. di
luido lentam ente; mx: 5 m g (los 5 das si
guientes pueden adm inistrarse 0,2 mg/kg
v.o.; mx: 5 mg/da).
Efect 2o s: C efalea, vrtigo, fatiga, seda
cin, estreim iento o diarrea, dolor abdo
m inal, fiebre, h ipotensin, linfadenopata
cervical, d o lor articular.
Precauc: N o co n d u cir por posible produc
cin de vrtigo. Si H TA no controlada, no
sobrepasar 10 mg/24 h.

ANTIEM TICOS Y PRO CINTICO S

63

S ituac. espe c.: IR, IH: Precaucin. No sobre

pasar la dosis recomendada (5 mg/da por 6 das).
Gest, Lact, SD: Ver ondansetrn.
C o ntrain: Em barazo y lactancia. Alergia al
m edicam ento. N ios <2 a (falta de expe
riencia).
* Navoban (Novartis Farm)
amp 2 mg/2 ml (env 1)
H
amp 2 mg/2 mi (env 5)
H
amp 5 mg/5 ml (env 1)
H
caps 5 mg (env 5)
DH

11,60
56,04
21,34
86,58

* Saronil (Artis Pharma)

caps 5 mg (env 5)

86,58

DH

A 0 4 A 2 P ro c in tic o s
(e s t im u la n t e s d e la m o tilid a d g -)
A 0 4 A 2 A O rto p ra m id a s y sim ilares
S o n f rm a c o s de a c c i n p r o c i n t i c a .
Adems, los ms an tig u o s del grupo (cleboprida, dom peridona y m etoclopram ida)
tienen a cc i n a n tid o p a m in rg ica siendo,
por tanto, a n tiem tico s. Las nuevas orto
pramidas (cinitaprida) n o tienen actividad
antiem tica.
In d ic: Nuseas y vm itos (incluyendo los
asociados a uremia, neoplasia, radiacin y
postoperatorio de ciruga no abdom inal,
frm acos opioides, anestsicos y citostticos), gastroparesia (asociada a diabetes,
esclerosis sistm ica y neuropata auton
m ica), reflu jo gastroesofgico. Profilaxis
de nuseas y vm itos asociados a terapia
a n tin eo p l sica . C oadyuvantes en radio
logia digestiva e intubacin g-i.
Efect 2os: Som nolencia, sedacin, diarrea.
Sntom as cxtrapiram idales. M etahem oglobinem ia en recin nacidos. Tras adm inis
tra ci n p rolon g ad a, h ip erp ro lactin em ia
(g a la cto rrea , g in eco m a stia , alteracio n es
m enstruales) y disquinesias tardas (poten
cialm ente irreversibles).
P re c a u c : E v ita r m a n ejo de v eh cu lo s o
m aquinaria. Pueden enm ascarar enferm e
dades de base. E. de Parkinson. Aum entan
extrapiram idalism o de fenotiazinas y litio
y efecto de L-dopa.
Contrain: Pacientes en los que el estimular
la motilidad gstrica puede resultar perjudi
cial (hemorragia digestiva, obstruccin, per
foracin, isquemia intestinal). Disquinesia
tarda por neurolpticos. Evitar su uso hasta
3-4 das despus de ciruga abdominal. Feocrom ocitom a (pueden desencadenar crisis
hipertensivas). Alergia al frmaco.

Cinitaprida
Ortopramida. Procintico sin accin antido
paminrgica (ausencia de accin antiem
Abreviaturas, ver Contraportada

64

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

tica). Menos experiencia de uso que metoclopramida.

Indic: Adultos >20 a: R eflu jo gastroesofgico. Trastornos funcionales de la m otilidad gastrointestinal (evacuacin gstrica
enlentecida).
P o s o l:-Oral: 1 mg/8 h, to m ad o 15 m in
antes de las comidas.
NIOS (y adolescentes <20 a): no recom en
dado.
Efect 2os: Ver arriba. Adems, erupcin
drmica, angioedema.
Precauc: Ver arriba. Adems, evitar trata
miento prolongado en ancianos (riesgo de
discinesias tardas).
Contrain: Ver arriba. Adems, embarazo y lac
tancia. Evitar en nios y adolescentes <20 a.
Blaston (Lacer)
comp 1 mg (env 50)
sobr 1 mg (env 50)
sol 1 mg/5 mi (fras 250 mi)

11,22
12,46
11,43

Cidine (Recordad Esp)

comp 1 mg (env 50)
sobr 1 mg (env 50)
sol 1 mg/5 mi (fras 250 mi)

11,22
12,46
11,43

Cleboprida
Ortopramida. Procintico con accin antidopaminrgica (antiemtica). Puede pro
ducir efectos extrapiramidales, sobre todo
en nios y ancianos. Perfil similar a la metoclopramida, sobre la que no aporta ven
tajas significativas.
Posol: Oral: Adultos >20 a: 0,5 mg/8 h
10-20 min antes de las comidas.
12-20 a: 0,25 mg/8 h.
NIOS: 20 meg/kg/da v.o. divididos en 3
dosis.
Equiv. gotas got 62,5 mcg/ml: 1 mi = 20 got; 1
got = 3,125 mcg.
Precauc: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH, Interacc, SD: Ver Motoclopram ida.

Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).

Contrain: Adems, embarazo y lactancia.
* Cleboril (Almirall Prodes)
comp 0,5 mg (env 30)
comp 0,5 mg (env 60)
Pediatr got 62,5 mcg/ml (fras 90 mi)
sol 0,5 mg/5 mi (fras 125 mi)
sol 0,5 mg/5 mi (fras 250 mi)

3,33
5,92
1,53
3,12
5,54

Domperidona
Derivado benzoimidazlico similar a las ortopramidas. Procintico con accin antidopaminrgica (antiemtica). Por su baja pe
netracin central produce pocos efectos
extrapiramidales.
Indic: Ver ortopramidas. Tambin, vmitos
producidos por tratam iento con levodopa
y brom ocriptina.
Abreviaturas, ver Contraportada

A04

P osol: Oral: 10-20 mg/6-8 h 15-20 m in

antes de las comidas.
Rectal: 60 mg/8-12 h.
NIOS: Oral: 0,25-0,5 mg/kg/6-8 h (m x 2,4
mg/kg/da sin exceder 80 mg/da). Rectal:
Slo en nios >15 kg, 30 mg/12 h.
E fe c t 2 o s: A g itaci n , n erv io sism o ; sn
to m as e x tra p ira m id a le s , c o n v u ls io n e s ,
som nolencia, cefalea (si bien la frecuencia
de efectos adversos de SN C es algo m enor
que co n otras o rto p ram id as); u rtica ria ,
prurito, erupcin; diarrea, calambres intes
tinales; elevacin de pruebas de fun cin
heptica; aum ento de los niveles de prolac
tin a (g alactorrea, g in eco m astia, am en o
rrea); an afilaxia, angioedem a; m uy rara
m ente arritm ias ventriculares.
S itua c. espe c.: IR: La Vm est aumentada en
insuficiencia renal severa, pero es poco probable
que se produzcan niveles elevados por acumula
cin. Si Ccr <10 ml/min: disminuir dosis en un
30-50%.
IH: Falta de experiencia; no existen recomenda
ciones especficas. Precaucin, evitar si es posible
en insuficiencia heptica severa.
G est: Experiencia limitada. Toxicidad reproduc
tiva en animales a dosis altas. Evitar o sopesar
riesgo-beneficio. FDA: C.
Lact: Escasa excrecin en leche. No hay expe
riencia. Evitar.
Interacc: Evitar uso conjunto con frmacos anti
colinrgicos. Evitar la administracin conjunta
de ketoconazol, eritromicina u otros inhibidores
potentes del CYP3A4 que prolonguen el inter
valo QT.
SD: Escasa experiencia. Pueden aparecer sntomas
antidopaminrgicos como trastornos g-i, somno
lencia, disquinesias o convulsiones Tratamiento:
Lavado gstrico, medidas de soporte, antiparkinsonianos anticolinrgicos (biperideno o prociclidina) si es preciso.
C o n tra in : Alergia al com puesto. Prolactinom a. Situaciones en las que la estimula
ci n de la m otilidad gstrica pueda ser pe
ligrosa (hem orragia digestiva, obstruccin
m ecnica, perforacin, isquemia mesentrica).
* Domperidona Gamlr (Rottapharm)
caps 10 mg (env 30)
2,93
susp 5 mg/5 mi (fras 200
m i) 2,73
* Domperidona Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 10 mg (env 30)
EFG
2,28
* Motilium (Esteve)
Adul supo 60 mg (env 12)
comp 10 mg (env 30)
I n f supo 30 mg (env 12)
susp 5 mg/5 m i (fras 200

6,28
3,12
3,34
mi) 2,81

M etoclopram ida
Ortopramida. Procintico con accin antidopaminrgica (antiemtica). Puede pro
ducir efectos extrapiramidales, sobre todo
en nios, adultos <30 a y ancianos. Es el
frmaco ms documentado del grupo y se

utiliza com o patrn de com paracin de

todos los dems.
P osol: Oral, l.m. o l.v. disuelto: h asta 10
mg/8 h (por v.o., tom ar 10-20 m in antes
de com idas).
Profilaxis de vmitos en quimioterapia: 1-2
mg/kg (segn el poder em etizante del fr
m aco) i.v. en 50-100 m i de SSF G 5 % x
15 m in, 30 m in antes (y, segn el caso, 2
h despus) de la quim ioterapia.
Emesis aguda por cisplatino: 3 mg/kg i.v. en
50-100 mi de SSF G5/o a ritm o <5 mg/
m in, 30 m in antes y 90 m in despus del
cisp latin o , asociand o a la prim era dosis
dexam etasona 2 0 mg i.v. + difenhidram ina
5 0 mg i.v.
Emesis retardada: 0,5 mg/kg/6 h v.o. x 4
das asociando dexam etasona (v.o. i.m .)
8 mg/12 h los 2 prim eros das y 4 mg/12
h los 2 ltim os.
Gastroparesia diabtica: 10 m g 3 0 m in
antes de cada co m id a y al acostarse (4
veces/da).
NIOS: N e o n a t: O ral, i.v.: 0,033-0,1 mg/
kg/dosis cada 8 h. R e flu jo g-e o dism otilidad intestinal: O ral, i.v., i.m .: 0,4-0,8 mg/
kg/da repartidos en 4 dosis; mx 10 mg.
Profilaxis emesis postquim ioterapia: I.v.:
1-2 mg/kg en 5 0 m i de SSF G 5 % en 15
m in, 3 0 m in antes y, si es preciso, 2 h des
pus de la quim ioterapia. Postoperatorio:
I.v.: 0,1-0,2 mg/kg/dosis cada 6-8 h.
Equiv. gotas got 2,6 mg/ml: 1 mi * 26 got; 1 got
= 0,1 mg.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%
hasta una concentracin mx de 2 mg/ml.
P recauc: Ver ortopram idas.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >50 ml/min: 100% de la dosis. Ccr 10-50
ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr <10 mi/
min: 50% de la dosis habitual.
IH: Reducir la dosis si alteracin heptica severa.
G est: No teratgeno. Controlar sedacin y distona en recin nacido. FDA: B.
Lact: Considerar los posibles efectos sobre el
SNC del lactante.
Interacc: Ver Secc III.2, Metoclopramida.
SD: Mareo, desorientacin, reacciones extrapiramidales, hipertona muscular, irritabilidad, agita
cin; menos frecuentes: metahemoglobincmia,
convulsiones, alteraciones cardiovasculares. Trata
miento: Anticolinrgicos antiparkinsonianos (bi
perideno). Vigilar: Alteraciones SNC, CK, metahemoglobina, TA, FC.
* Metoclopramida Kem Ph EFG (Kern Pharma)
sol 5 mg/5 mi (fras 2 5 0 m l)EFG
2,70
* Metoclopramida Pensa EFG (Pensa Pharma)
sol 5 mg/5 mi (fras 250 m l)EFG
2,70
* Prlmperan (Sanofi Aventis)
amp 10 mg/2 mi (env 12)
amp 100 mg/5 mi (env 6) H
comp 10 mg (env 30)
comp 10 mg (env 60)
Pediatr got 2,6 mg/ml (fras 60 mi)
sol 5 mg/5 mi (fras 250 m i)

3,22
6,28
2,37
3,51
1,80
3,12

ANTIEM TICO S Y PRO CINTICO S

65

A 0 4 A 2 B O rto p ra m id a s + A nticido s
y / o A n tifla tu le n to s
Indic: Se emplean como antiemticos y antiflatu
lentos. El uso de estas asociaciones no ha demos
trado ser mejor que las ortopamidas solas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ortopramidas
y dimeticona.

Cleboprida/Sim eticona
Asociacin sin ventajas sobre la cleboprida sola.
Posol: Oral: (Referida a cleboprida) 0,5 mg 3
veces/da, preferentemente antes de las comidas.
NIOS: de acuerdo a dosis de cleboprida.
* Flatoril (Almirall Prodes)
caps 0,5/200 mg (env 45)
4,61
emuls 0,5/200 mg (fras 225 mi)
4,48

M etoclopram ida/Dim eticona

Asociacin sin ventajas sobre la metoclopramida
sola.
Posol: Oral: 1-2 comp mstic 30 min antes de las
principales comidas o cuando aparezcan sn
tomas.
NIOS: de acuerdo a dosis de metoclopramida.
' Aeroflat (Rottapharm)
comp mstic 5/77,5 mg (env 40)
2,50

A 0 4 A 2 C O tra s a so ciacio ne s de
o rto p ra m id a s
El uso de esta asociacin no ha demostrado ser
mejor que las ortopramidas solas.

S uxidina (Seid)
Comprim, por u: Aspergillus oryzae 4.200 U, dime
ticona 25 mg, clorhidrato de metoclopramida 5
mg, succinato cido de oxazepam 5 mg.
Indic: Se ha empleado como antiemtico y antiflatulento.
Posol: Oral: 1-2 comp 3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dimeticona,
metoclopramida y benzodiazepinas.
$ comp (env 90)
Psl
7,56

A 0 4 A 2 D O tro s p ro cin tico s

Levosulpirida
Enantimero L de la sulpirida, una benzamida de
propiedades antipsicticas. A dosis bajas se em
plea como procintico digestivo. Puede ser una
alternativa cuando metoclopramida o domperi
dona no se toleren.
Indic: Dispepsia funcional que no responde a las
medidas higinico-dietticas.
Posol: Oral: 25 mg/8 h, separada de comidas; du
racin: segn cuadro clnico con un mx de 8
sem.
Efect 2os, Precauc: Ver sulpirida (pg. 844).
Contrain: Alergia al compuesto. Epilepsia. Mana
o fase manaca de psicosis manaco-depresiva.
Hemorragia, obstruccin o perforacin digestiva.
Fcocromocitoma. Mastopata. Embarazo. Lac
tancia.
Abreviaturas, ver Contraportada

66

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Levogastrol (Salvat)
comp 25 mg (env 30)
comp 25 mg (env 60)
Pausedal (Alter)
comp 25 mg (env 30)
comp 25 mg (env 60)

6,35
11,61
6,35
11,61

A 0 5 C olagogos y
pro tecto res he p ticos
A 05A Colagogos y colerticos
A 0 5 A 1 A C olago gos y C o le r tic o s
solos
Los colagogos estimulan la expulsin de bilis vesi
cular mediante la relajacin del esfnter de Oddi
y/o el incremento de la contraccin vesicular. Los
colerticos aumentan la produccin de bilis.
Indic: Su utilidad clnica no est demostrada me
diante ensayos clnicos convencionales. Se han
empleado en dispepsias y discinesias biliares y en
sndromes postcolecistectoma.
Efect 2os: Molestias g-i, diarrea, calambres abdo
minales. Ocasionalmente, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco. Obstruccin biliar.
Patologa abdominal severa o dolor abdominal
no diagnosticado.

Dim ecrtico, cido

Efect 2os, Precauc, Contrain: Adems, ver esco

polamina (efectos anticolinrgicos). Alergia a
anestsicos locales.
S comp (env 30)
3,61
S comp (env 60)
6,21

N lc o H epatocyn (U riach A quil O T C )

Comprim, por u: extr de Cynarascolymus 75 mg,
acbar 40 mg, polv de boldo50 mg,extr de cs
cara sagrada 50 mg, nicotinamida 50 mg, resinato de podofilo 2 mg, Evonimus eurapaeus 10
mg, (sacarosa), (lactosa).
Posol: Oral: 1-2 comp antes o despus de comidas.
Efect 2os: Diarrea, flatulencia. Ver nicotinamida.
Contrain: Dolor abdominal no diagnosticado.
Obstruccin intestinal o biliar.
$ comp recub (env 60)
4,95

Oragalin E spasm oltico (Lacer)

Comp, por u: azintamida 100 mg, bromuro de metilcscopolamina 1 mg, (lactosa), (sacarosa).
Posol: Oral: 1-3 comp 3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver escopolamina
(efectos anticolinrgicos).
($) comp recub (env 20)
4,15
R ow achol (N exis Farm )
Got. por 1 mi: borncol 50 mg, canfeno 50 mg, cineol 20 mg, emodina 05 mg, terpenos oxidados
120 mg, pineno 30 mg, mentol 400 mg.
Posol: Oral: 4-8 got 1 h antes de las comidas.
Efect 2os: Halitosis aromtica. Nuseas, pirosis.
S got (fras 10 mi)
10,33
S olu cin S c h o u m (Expanscience)

Sol, por 5 mi: extr fluido de boldo 25 mg, extr

fluido de fumaria 5 mg, extr fluido de hammamelis 1*5 mg, extr fluido de melisa 25 mg, extr
fluido de ruibarbo 6 mg, extr fluido de Piscidia
piscipula 1 mg, esene de menta 2 mg, cloruro de
calcio 01 mg, glicerol 300 mg, bicarbonato de
sodio 214 mg, bicarbonato de potasio 3 mg, car
bonato de litio 0*05 mg, sulfato de sodio 2 mg,
cloruro de sodio 15 mg, cloruro de magnesio
05 mg, extr fluido de Hydrastis canadensis 10
mg, (tartrazina), (alcohol etlico).
A05A1B Asociaciones de Colagogos
Posol: Oral: 15 ml/5 min varias dosis consecutivas
+ C o le r tico s
segn proceso (5-6 en clicos biliares y 4-5 en ne
frticos y menstruales).
Se han empleado en diversos trastornos hepatobi- $ sol (fras 500 mi)
7,65
liares. Ninguno debe emplearse en patologa abdo
Sugarbil
(Novag)
minal severa ni en dolor abdominal no diagnosti
cado. Consultar la com posicin de cada Granul, por 100 mi: ciclobutirol de sodio 2 g, sul
asociacin para evaluar el riesgo de efectos ad fato de magnesio 333 g, sorbitol 25 g.
versos e interrogar sobre posible alergia a compo Posol: Oral: 1-2 cuchtas en ayunas o varias veces
al da, disueltas en agua.
nentes.
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver colagogos y colc- Efect 2os: Diarrea, edemas, hipermagnesemia.
Precauc: Ver sales de sodio y magnesio.
rticos solos (arriba).
Contrain: Dietas hiposdicas (sobrecarga salina),
insuficiencia renal (riesgo de hipermagnesemia),
Laxadinas (N utridiver)
insuficiencia heptica.
Grag, por u: extr de Cynara scolymus 150 mg, loe
$
granul (bote 150 g)
5,46
50 mg, (tartrazina), (sacarosa).
Posol: Oral: 2-3 grag 3 veces/da, antes de las co
midas.
A05A2 Disolventes de clculos
S grag (env 100)
8,84
biliares
S grag (env 40)
7,50

Colertico usado en alteraciones hepticas. No ha

demostrado eficacia teraputica.
Posol: Oral: 50 mg/6-8 h; dar antes de las co
midas.
$ Fisiobil (Salvat)
caps 50 mg (env 30)
4,61
caps 50 mg (env 60)
7,54

Neocolan (Seid)
Comprim, por u: clorhidrato de dicicloverina 8 mg,
metocalcona 200 mg, clorhidrato de procana
200 mg.
Posol: Oral: 1 comp antes de las comidas.
Abreviaturas, ver Contraportada

Terapia de la litiasis biliar

La litia sis b ilia r a sin to m tica no precisa
tratam iento, pero suele indicarse ciruga si

A05

CO LAGO GO S Y HEPATOPROTECTORES

67

hay vescula de porcelan a. La litia sis b i D uracin del tratam iento: 6-24 meses,
lia r co m p lica d a (colecistitis, pancreatitis,
segn tam ao y com posicin del clculo.
coledocolitiasis), la litia sis b ilia r en diab NIOS: O ral: Atresia biliar y colestasis cr
tico s y los c lico s b ilia res frecu en tes se
nica: N eonat, lactant y nios: 10-15 mg/
tratan con ciruga salvo contraindicacin.
kg/da en dosis nica. Fibrosis qustica y
Si existe litia sis b ilia r p o co sin to m tica
colestasis asociada a nutricin parenteral:
o ciru g a im p o sib le por con traindicacin
30 mg/kg/da repartidos en 3 dosis.
o p o r re ch a z o a la m ism a , puede em Efect 2os: Diarrea, nuseas, vm itos, fla
plearse:
tu len cia, p ru rito , aum ento de transam i
nasas y leucopenia.
D isolucin oral con cidos biliares.
Reduciendo la relacin colesterol/sales bi P re c a u c : A n a ltica bsica (hem ogram a,
bioqum ica) inicial y cada 3 m.
liares m ediante el em pleo del cid o ursod e s o x ic lic o , un cid o b ilia r . ste su S itu a c. esp e c.: IR: Precaucin (falta de expe
riencia).
prim e la sntesis y secrecin de colesterol
IH, Lact: Ver cido quenodesoxiclico.
por el hgado e in h ibe la absorcin intes G est: Precaucin, aunque su utilidad teraputica
tin al de colesterol. La terapia co n cido
probablemente no justifica el riesgo. FDA: C.
u rso d e so x ic lico es t in d ic a d a siem pre C o ntrain: N o utilizar con clculos radioque los clculos n o sean pigm entarios, cal
opacos. Lactancia. Enferm edad crnica in
cificad os, mayores de 15 m m u ocupen, si
testinal o alteraciones hepticas que im
son varios, ms de un tercio del volum en
pidan la reabsorcin de sales biliares.
vesicular. La vescula debe ser funcionante. - Bilifalk (D r Falk Phar Esp)
El mayor problem a es la frecu en te reci
caps 2 5 0 mg
(env
60) 15,85
diva al suspender el tratam iento. La realiza * Ursobilane (Estedi)
cin de una d ieta baja en co lcstcro l me
caps 150 mg
(env
60) 9,35
jora los resultados y reduce la duracin y el
caps 300 mg
(env
60) 15,63
coste de la terapia. Es posible que la asocia
* Ursochol (Zambn)
cin de ursodesoxiclico e inhibidores de
comp 150 mg (env 60)
7,52
la H M G -C oA reductasa (estatinas) propor
cione buenos resultados, aunque son pre
cisos ms estudios.
A 0 5 B H e pa to p ro te cto re s

D isolucin local in tra v e s icu la r. M e

diante infusin directa intravesicular de termetilbutilter.

Litotricia e x tra c o rp re a p o r o n d a s de
Choque. Si hay clculos radiotrasparentes,
<3 cm , en nm ero in ferior a 3 y la vescula
es funcionante.

Los hepatoprotectores comprenden un grupo he

terogneo de sustancias, de eficacia no demos
trada, formado por dadores de grupos SH, do
nantes de grupos metilo, nucletidos, vitaminas,
silimarina, extractos del Cardo Mariano y amino
cidos. La silibinina se emplea, por va i.v., en la
intoxicacin por Amanita phalloides (ver pg.
1063).

Litotricia biliar percutnea. Nueva tc H epad if (Reig Jo fre )

nica, actualm ente en fase de evaluacin.

Ursodesoxiclico, cido
Disolvente de clculos biliares de colesterol
empleado como alternativa a ciruga en al
gunas situaciones (ver Indicaciones). Tam
bin se emplea en cirrosis biliar primaria.

Sol, por 5 mi: orotato de carnitina 150 mg, carnitina 75 mg, cianocobalamina 125 meg, extr de
hgado 125 mg, clorhidrato de piridoxina 25
mg, riboflavina fosfato dicido de sodio 0*5 mg,
(sacarosa).
Indic: Se ha empleado como hepatoprotector.
Posol: Oral: 1 medida 2-3 veces al da.
Efect 2os: Vase componentes individuales. Mo
lestias g-i, diarrea. Riesgo potencial de enferme
dades transmisibles por contener extracto hep
tico.
Precauc: No dar a pacientes en tratamiento con
L-dopa.
Contrain: Nios, embarazo, lactancia, alergia a
componentes.
$ sol (fras 150 mi)
7,42

Indic: D isolucin de clculos vesiculares de

co lestero l (n o p ig m en ta rio s ni c a lc if i
cados), m enores de 15 mm u ocupen, si
son varios, m enos de un tercio del vo
lumen vesicular. La vescula debe ser fun
cionante. Adems, cirrosis biliar prim aria.
Posol: Oral: Litiasis biliar: (a) M onoterapia: 8 -1 0 m g/kg/da re p a rtid o en 2
tomas, ju n to a com idas, (b) Terapia com Policolinosil (N upel)
binada con quenodesoxiclico: 5 mg/kg/ Grag, por u: glutamato de arginina 25 mg, orotato
de lisina 25 mg, fraccin nucleotdica de hgado
da, ju n to a comidas.
10 mg, cido pangmico 5 mg, cido ribonu
C irr o s is b ilia r p r im a r ia : 1 0 -2 0 mg/
cleico 10 mg, cido tictico 25 mg, orotato de
kg/da rep artid os en 2 to m as, ju n to a
colina 50 mg, fosfato de colina 25 mg, clorhi
com idas; dosis m ed ia h a b itu a l: 15 mg/
drato de cistena 12*5 mg, inositol 25 mg, nitrato
kg/da.
de tiamina 5 mg, riboflavina 2 mg, clorhidrato
Abreviaturas, ver Contraportada

68

APARATO D IG ESTIV O Y M ET A B O LISM O

de piridoxina 25 mg, cianocobalamina 20 meg,

nicotinamida 10 mg, pantotenato de calcio 25
mg, cido flico 50 meg, (sacarosa).
Indic: Se ha empleado como hepatoprotector.
Posol: Oral: 2 grag 3 veces/da, despus de las co
midas.
Efect 2os: Vase componentes individuales.
Riesgo potencial de enfermedades transmisibles
por contener extracto heptico.
Precauc: No dar a pacientes en tratamiento con
levodopa.
Contrain: Nios, embarazo, lactancia, alergia a
componentes.
$ grag (env 40)
8,01

A 0 6 La xa n te s
Terapia del estreim iento
El estre im ien to es una dism inucin de la
frecuencia de deposiciones (<3/sem). El es
tre im ien to o casion al asociado a inm ovi
lizacin, cam bios en la dieta o viajes suele
resolverse esp o n tn eam en te. E l e s tr e i
m ien to cr n ico o h ab itu al suele ser de ca
rcter benigno, y resulta ms frecuente en
mujeres. Un cam bio reciente y m antenido
del ritm o intestinal, particularmente en pa
cientes >50 a o si se asocian sn to m as de
alarm a (clnica general o sangre con las de
posiciones) hace necesario descartar causa
orgnica.
El estreim iento se trata con m ed idas
generales: dieta equilibrada co n ingesta su
ficiente de lquidos, ejercicio fsico habitual
y hbitos de deposicin regulares (rutina
horaria, aprovechar el reflejo gastroclico
posprandial y m antener un am biente tran
quilo durante la deposicin).
Si stas no son suficientes o posibles,
suelen usarse laxantes.

Laxantes increm entadores del bolo in

testinal (o form adores de masa). C o n s
tituyen el tratam iento in icial de eleccin en
el estre im ien to cr n ico b en ign o . El sal
vado de trigo y los triturados de semillas
vegetales co m o Plantago ovata son los ms
empleados. D eben asociarse lquidos abun
d an tes (al m en o s u n vaso de agua p o r
dosis).

Laxantes em olientes (o detergentes).

A blandan el bo lo fecal m ediante la mezcla
de m icropartculas de agua co n lpidos en
la lu z in te s tin a l. Se em p lean o ca s io n a l
m ente en el tratam iento puntual del estre
im ien to ocasional o asociado a in m ovili
z a ci n . Pued en p ro d u cir fla tu le n c ia en
ocasiones, y su efecto es diferido. N o son
adecuados para su uso crnico.

Laxantes osmticos. Retienen agua en la

luz del co lon con el consiguiente reblande
cim iento de las heces. A dosis elevadas se
emplean en el tratam iento de las intoxica
ciones o co m o preparacin de estudios ra
d io l g ico s. A dosis m enores se han em
p le ad o co m o alte rn a tiv a a lo s lax a n tes
form adores de masa.

Laxantes estim ulantes (o d rsticos).

Estim ulan la m otilidad y la secrecin del
colon . Se em plean ocasionalm ente en el es
tre im ien to p u n tu al. N o son adecuados
para su uso crn ico .

Otros. La lactulosa y el lactitol actan por

m ecanism o o sm tico o m ixto; se em plean
en el tr a ta m ie n to d el co m a h e p tic o y
co m o alternativa a los laxantes form adores
de masa. E n casos pertinaces puede ser ne
c e s a r io el u so e s p o r d ic o de e n e m a s
laxantes (laxantes osm ticos salinos, o glicerol).

Uso de laxantes. Los laxantes son fr

macos que au m en tan el n m ero de depo
A06A1 Laxantes emolientes
sicion es y/o d ism in u y en la co n siste n cia
de las heces. Se utilizan en intoxicaciones,
L as p r o p ie d a d e s d e t e r g e n t e s de lo s
despus de ciertos tratam ientos an tih elm n
laxantes em olientes perm iten la m ezcla de
ticos, en la prevencin del estreim iento en
m icro p artcu las de agua co n lp id o s del
situaciones de riesgo, en el tratam iento de
b o lo fecal ablandando as su consistencia.
la en cefa lo p a ta h ep tica, en el estre i
miento habitual y en la limpieza intestinal
preexploracin rad iolgica. N o son in o Parafina
Laxante lubricante til en tratamientos
cuos y algunos producen to leran cia, siendo
cortos. Causa intolerancia con cierta fre
su abuso perjudicial.
cuencia.
Antes de prescribirlos es im portante ase
gurarse de que el paciente tie n e e s tre i Indic: E stre im ien to . H em o rro id es y fi
suras anales. Profilaxis del estreim iento
m ien to y de que ste n o es secu n d ario a
en pacientes que no deben esforzarse con
una enfermedad de base no diagnosticada.
la d efecacin n i m an iob ras de Valsalva
Tampoco deben emplearse en pacientes con
dolor abdom inal no diagnosticado u obs
(ACV, IA M , IC C , H TA severa, hernias ab
dom inales, fisura anal, hem orroides, pos
truccin intestinal, ya que pueden producir
hipopotasemia y atona de colon.
parto). Tam bin algunos casos de intoxica
Existen diversos tipos de laxantes:
ciones (a dosis mayores).
Abreviaturas, ver Contraportada

A 06
Posol: Oral: 15 ml/12-24 h (antes del desa
yuno y al acostarse), diluida en un poco de
agua y to m n d o la en p o sici n erguida;
ajustar, dism inuyendo dosis diaria o pa
sando a 1 dosis cada 2-3 das, para obtener
1 deposicin/da. Tom ar abundante lquido.
NIOS: O ral: <6 a: N o evaluada eficacia y
seguridad. 6-12 a: (a) D esim pactacin: 30
ml/10 kg 1-3 ml/kg/da; (b) M antenim :
5 m l/12-24 h. >12 a: igual que adultos.
Efect 2os: Irritaci n anal, prurito.
P re c a u c: A unque no se absorbe, pueden
facilitar la absorcin de otros agentes que
se a d m in istren sim u lt n ea m e n te. Puede
causar tolerancia y dependencia. Adems,
pued e d is m in u ir la a b s o rci n de v ita
m inas liposolubles (A, D , K , E ) en uso
p rolon g ad o. N o a d m in istrar a pacientes
encam ados ni con trastornos deglutorios
(riesgo de n eu m on itis aspirativa). Puede
haber prdida rectal de laxante (riesgo de
disolucin de condones de ltex en sexo
anal). Evitar en n i os <6 a.
S itu a c. e s p e c.: Gest: Se considera no absorbiblc, pero tiene categora C de la PDA porque
con su uso crnico se pueden producir altera
cin de absorcin de vitaminas liposolubles, hipoprotrombinemia y enfermedad hemorrgica en
el neonato.
Lact: Precaucin (falta de datos).
SD: Diarrea, molestias g-i. Tratar dcshidratacin y
trastornos hidroelectrolticos asociados.
C o n tra in : A p en d icitis, o b stru cci n intes
tin a l. D o lo r a bd om in al de etiolog a no
aclarada. Alergia al frm aco.
$ Emuliquen Simple (Lainco)
emuls 2,39 g/5 mi (fras 230 mi)
sobr 7,17 g/15 mi (env 10)

LAXANTES

69

S itu a c. e s p e c.: Gest: Evitar, salvo en caso im

prescindible. Alternativas: laxante emoliente (docusato sdico), laxante osmtico (hidrxido de
magnesio), laxantes incrementadores del bolo in
testinal o, de forma puntual, asociaciones de
laxantes osmticos rectales (ver pg. 73, asoc.).
Lact: Poca experiencia. Alternativas: ver Gest.
Interacc: Pueden causar hipopotasemia, que au
menta la toxicidad de digoxina y antiarrtmicos.
Puede disminuir la absorcin de estrgenos.
SD: Diarrea, molestias g-i. Tratar dcshidratacin y
trastornos hidroelectrolticos asociados.
C o ntrain: D o lo r abdom inal no diagnosti
cad o, o b stru cci n in testin al, apendicitis.
Alergia al frm aco. N ios <6 a.

Bisacodilo
Laxante estimulante que no debe usarse de
forma prolongada.
Posol: Oral: 5-10 m g despus de la cena.
Rectal: (ver pg. 72).
NIOS: O ra l: >6 a: 5 m g/24 h en dosis
nica diaria.
P re ca u c: Adems, evitar tom ar con leche
y an ticid o s (riesgo de d iso lu ci n de la
cubierta entrica).
S itu a c . e s p e c.: Gest: Aceptado su uso espor
dico si no hay otras alternativas. FDA: B.
Lact: Precaucin (falta de datos).
$ Dulco-laxo (Boehringer Ingel)
comp 5 mg (env 30)

4,90

Fenolftalena
Laxante estimulante que no debe usarse de
forma prolongada. No recomendable por
frecuentes efectos adversos.

3,85
4,55

Posol: Oral: 90 mg al acostarse.

NIOS: >6 a: m itad de la dosis del adulto.
E fe c t 2 o s: T a m b in e ru p ci n , u rticaria,
3,00
h em oglobin uria, albu m inu ria, coloracin
5,00
rojiza de la orina.
Precau c: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c.: Gest: No se sabe si atraviesa
A06A2 Laxantes estimulantes o
la placenta. Se acepta su uso espordico. FDA: C.
drsticos
Lact: Evitar. Se elimina en leche, aunque no estn
descritos efectos adversos.
Los laxantes estim ulantes a ltera n la abso r * No existen preparados monocomponentes en la
actualidad, aunque est presente en algunas aso
ci n de agua y ele ctro lito s , aum entando
ciaciones comerciales laxantes.
el con ten ido de los m ism os en la luz intes
tinal y en el bo lo fecal, que de esta form a
se ablanda. Adems, estim u la n el p e ristal- Picosulfato sdico
Laxante estimulante similar al bisacodilo
tism o in te s tin a l probablem ente por accin
que no debe usarse de forma prolongada.
sobre las term inaciones nerviosas o plexos
Reacciones de hipersensibilidad con cierta
intramurales del intestino.
frecuencia.
Indic: Estreim iento, evacuacin intestinal
S Hodernal (Rottapharm )
sol 4 g/5 mi (fras 100 m i)
sol 4 g/5 mi (fras 300 mi)

previa a estudios radiolgicos, endoscopia

y ciruga.
Posol: D eben adm inistrarse por la noche,
pues tardan 6-12 h en hacer efecto.
Efect 2o s: Retortijones abdom inales.
Precauc: A n cian o s. N o deben em plearse
de form a p rolon gada dad o el riesgo de
colon catrtico, hipopotasem ia y hbito.

Posol: O ral: Sol 7,5 mg/ml: Adultos: 5-10

got/da tom adas de una sola vez, por la
noche (tarda 6-12 h en hacer efecto); si no
hay evacuacin el 2 o da, tom ar 5 got/da,
por la noche, hasta respuesta, durante un
m x de 5 das (total 25 got).
NIOS: O ral: S o l 7,5 mg/ml: >6 a. 2-5 got/
da tom adas de una sola vez, por la noche
Abreviaturas, ver Contraportada

70

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

(tarda 6-12 h en hacer efecto); si no hay

evacuacin el 2o da, tom ar 2 got/da, por
la noche, hasta respuesta, durante un mx
de 5 das (total 10 got). <6 a: N o se ha
evaluado seguridad ni eficacia.
Equiv. gotas: Vase debajo de la presentacin de
cada producto.
P re c a u c : Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: Gest, L act: Evitar (falta de
datos).

A06

S itu a c . e s p e c .: IH: Contraindicado en hepatopatas graves.

G est: Aceptado su uso espordico si no hay otras
alternativas. FDA: C.
Lact: Compatible.
$ Bekunis Instant (Diafarm)
polv 3,1% (bot 17,6 g)

$ Laxante Bescansa Normal (Bescansa)

comp 7,5 mg (env 24)
4,80

$ Laxante Oan (Puerto Galiano)

S Contumax (Casen Fleet)
polv eferv (env 100 g)
got 7,5 mg/ml (fras 30 mi)
11,99
[got 7,5 mg/ml: 1 mi = 20 got.; 1 got - 0,375 mg] $ Laxante Salud (Puerto Galiano)
comp 7,5 mg (env 30)
$ Evacuol (Almirall Prodes)
got 7,5 mg/ml (fras 30 mi)
5,70 $ Takata (Madariaga)
comp 7,5 mg (env 30)
[got 7,5 mg/ml: 1 mi - 15 got; 1 got = 0,5 mg)
$ Ezor (Lainco)
got 7,5 mg/ml (fras 25 mi)
3,00
[got 7,5 mg/ml: 1 mi 15 got; 1 got - 0,5 mg)
$ Gutalax (Boehring Ing Es)
got 7,5 mg/ml (fras 30 mi)
4,50
[got 7,5 mg/ml: 1 mi 15 got; 1 got = 0,5 mg)

4,36

5,65

4,40

2,70

Sensidos A y B
Laxante estimulante que no debe usarse de
forma prolongada. Variabilidad individual de
respuesta. A dosis elevadas se utiliza en pre
paracin intestinal para radiologa o ciruga.

$ Lubrilax (Normon)
got 7,5 mg/ml (fras 30 mi)
2,70 P o s o l: Oral: 12-36 m g/da, al acostarse.
R a d io lo g a : 150 mg (75 m i) en agua la
[got 7,5 mg/ml: 1 mi - 20 got; 1 got - 0,375 mg)
n o ch e previa a la ex p lo ra ci n (al m enos
$ Skilax (Almirall Prodes)
got 7,5 mg/ml (fras 15 mi)
2,86 8 h antes de sta).
[got 7,5 mg/ml: 1 mi 20 got; 1 got - 0,375 mg) NIOS: O ral: >6 a: Estre im ien to: Grag:
6-12 mg/24 h; Sol got 30 mg/ml: 4 got/25
kg/da. Radiologa: Sol 150 mg/75 m i: 1
Ricino, aceite de
ml/kg en agua la noche previa.
Laxante estimulante del intestino delgado
Equiv. gotas: sol 12 mg/8 got (30 mg/ml): 1 mi *
poco empleado en la actualidad. Frecuente
20 got; 1 got =1,5 mg.
intolerancia digestiva.
E fe c t 2 o s : Pueden colorear de rojo la orina.
Indic: Evacuacin intestinal previa a estu
P r e c a u c : Ver arriba.
dios radiolgicos, endoscopia y ciruga.
S itu a c . e s p e c .: IH: Evitar si hepatopata severa.
P o sol: Oral: 15-30 m i en una sola tom a, en
Gest: Aceptado su uso espordico si no hay otras
ayunas, unas 16 h antes de la exploracin;
alternativas. FDA: C.
puede mezclarse con 120-240 m de agua, Lact: Compatible.
leche o zum o de frutas.
$ Modane (Korhispana)
NIOS: O ral: 2-11 a: 7,5-30 ml/dosis; >12 a:
grag 12 mg (env 20)
4,95
igual que adultos.
$ Puntual (Lainco)
E fe ct 2 o s : Molestias g-i, hipersensibilidad.
4,30
sol got 30 mg/ml (fras 15 mi)
P re c a u c : Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: Gest: Slo se acepta en explo (S) Puntualex (Lainco)
sol 150 mg/5 mi unidos (fras 5 mi) 3,90
racin radiolgica renal o intestinal. FDA: C.
Lact: Evitar (falta de datos).
$ Pursenld (Novartis Cons)
grag 12 mg (env 20)
4,76
S Aceite de Ricino Orravan (Orravan)
sol 100% (fras 25 g)
3,50 ($) X Prep (Meda Farma)
sol 150 mg/75 mi (fras 75 mi)

3,98

Sen (Cassia angustifolia)

Laxante estimulante que no debe usarse de
forma prolongada.
P o so l: Oral: 1-3 com p de 7,5 mg/da, o
bien polv 1-2 cuchta/da. A dm inistrar por
la noche.
Ancianos: reducir dosis al 50% .
NIOS: <12 a: evitar. >12 a: igual que los
adultos.
E fe c t 2 o s : Adems, coloracin naranja de
la orina.
P r e c a u c : Ver arriba.
Abreviaturas, ver Contraportada

A s o c ia c io n e s c o n la xan tes
e s tim u la n te s
Indic: Uso clnico no recomendado, ya que no se
ha probado su superioridad frente a laxantes esti
mulantes solos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver laxantes esti
mulantes. Evaluar el perfil de toxicidad potencial
de cada compuesto segn sus componentes, en
especial laxantes, ipecacuana (emtico), belladona
(efectos atropnicos) y sales sdicas (evitar en pa
cientes con restriccin salina).

Alofedina (C o ll Farm a)
Grag, por u: loe 140 mg, polv de belladona 10 mg,
resinato de podofilo 6 mg, ipecacuana 4 mg, extr
de nuez vmica 25 mg, sacarosa 60 mg.
Posol: Oral: 1-2 grag/da.
$ grag (env 40)
5,60

B ekun is C om p le x (D iafarm )
Grag. por u: bisacodilo 51 mg, sen (hojas, extracto
fluido, fruto) 105 mg, (lactosa), (sacarosa).
Posol: Oral: Adultos y nios >12 a: 1-2 grag/da,
con algo de agua, preferiblemente a la hora de
acostarse.
S comp
gastrorr(env100)
10,27
$ comp
gastrorr(env40)
4,80
C r is la x o (Q u im ifa r)
Comprlm, por u: loe 125 mg, ans 5 mg, cscara sa
grada 30 mg, sen 80 mg, hinojo 50 mg, ruibarbo
75 mg, azufre 30 mg, belladona 5 mg.
Posol: Oral: 1-2 comp/da, preferentemente por la
noche.
Precauc: Adems, diarrea en lactantes de madres
que lo toman, secundaria a la cscara sagrada
(evitar en lactancia).
S comp
(env 20)
6,30

Fave de Fuca (U riach A quilea)

Comprlm, por u: extr seco de frangula 222 mg, extr
seco de cscara sagrada 170 mg, extr acuoso seco
de fucus 126 mg, (glucosa), (sacarosa), (lactosa),
(parahidroxibenzoato de etilo, metilo y propilo).
Posol: Oral: 1 comp/da despus de la cena, du
rante mx 6 dias.
Contrain: Adems, nefritis, hepatitis, hipertiroidismo. Nios <12 a.
S comp recub (env 40)
5,80
Jarabe M a nceau (A lcor)
Jrbe, por 5 mi: extr fluido de sen 400 mg, extr
fluido de coriandro 50 mg, extr fluido de man
zana 500 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1-3 cuch/24 h.
$ jrbe (fras 120 mi)
5,15
S jrbe (fras 60 mi)
4,05

Laxante B escansa A lo ic o (Bescansa)

Grag, por u: alona 18 mg, extr de belladona 9 mg,
fcnolftalena 28 mg, ruibarbo 36 mg, (sacarosa),
(glucosa).
Posol: Oral: 1-3 grag/da.
$ grag (env 40)
5,85

Laxante S a n a to riu m (Santiveri)

Comprlm, por u: loe 145 mg, ans 116 mg, azufre
58 mg, sen 116 mg, manzanilla 145 mg.
Posol: Oral: 1-6 comp/da.
S comp (env 48)
4,25
Pildoras Zeninas (Pu erto G a lia n o )
Pildor, por u: zumo conc y desecado de aloe de El
Cabo: 60 mg (equiv. a 15 mg de hetersidos hidroxiantraccnicos); corteza de cscara sagrada 150
mg (equiv. a 15 mg de hetersidos hidroxiantracnicos); extr seco de la corteza desecada de cs
cara sagrada titulado al 20% en hetersidos hidroxiantracnicos 75 mg (equiv. a 15 mg de
hetersidos hidroxiantracnicos), (regaliz).
Posol: Oral: 1 pldor despus de la cena.

LAXANTES

71

Precauc: Adems, diarrea en lactantes de madres

que lo toman, secundaria a la cscara sagrada
(evitar en lactancia).
S pildor (env 30)
4,10

Pruna (Faes)
Pasta, por 5 mi: extr de sen 400 mg, extr seco de
Cassia fstula 195 mg, extr de coriandro 9 mg,
extr seco de tamarindo 195 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 0,25-1 cuchta despus de la cena.
S sol (fras 240 mi)
7,71

A 0 6 A 3 L a x a n te s
in c r e m e n t a d o r e s d e l b o lo
in te s tin a l
Estos laxantes son coloides hidrfilos que
aum entan su volum en absorbiendo agua,
co n el consiguiente increm ento del bolo
intestinal y estim ulacin del peristaltism o.
Es el grupo de laxantes ms recom en
d a b le en tr a ta m ie n to s p ro lo n g a d o s. Su
efecto com ienza a las 12-24 h, a veces ms
tarde. En el estreim iento crn ico pueden
requerirse varias sem anas de tratam ien to
para conseguir un efecto adecuado. Es ne
cesario ingerirlos co n abundante cantidad
de lquidos, despus de las com idas o al
acostarse.
E n ocasiones, se han usado en cuadros
diarreicos agudos, dada su capacidad de ab
sorcin de agua y form acin de geles coloi
dales en el tu bo digestivo (lo que puede au
m e n ta r la c o n s is te n c ia de las h eces y
d is m in u ir la fre c u e n c ia de las d e p o si
ciones). Este uso no est avalado por la ex
periencia suficiente, por lo que n o se reco
m ie n d a sa lv o en ca s o s e x c e p c io n a le s .
Adems, a veces se han adm inistrado junto
a antidiarreicos co m o loperam ida y otros
o p io id e s, a so c ia ci n co n tra in d ica d a por
riesgo de obstru ccin intestinal.
In d ie: Estreim iento secundario a dieta es
casa en fib ra s , d iv e rticu lo s is c o l n ic a ,
co lo n irritable, hem orroides, co n tro l de
ileostom a y colostom a.
E f e c t 2 o s : F la tu len cia , d isten si n abdo
m inal, obstru ccin intestinal.
P r e c a u c : Pueden in terferir co n la absor
ci n de algunos m edicam entos. N o em
plear ju n to a antidiarreicos (riesgo de obs
truccin intestinal).
S i t u a c . e s p e c . : In te ra c c : Ver Secc III.2,
Laxantes incrementadores del bolo intestinal.
C o n tra in : Pacientes en tratam iento con dig oxin a (pueden d ism in u ir su abso rci n
intestinal). O b stru ccin intestinal y atona
coln ica. U so co n ju n to con antidiarreicos.
Alergia al com puesto.

M etilcelulosa
Laxante incrementador del bolo. til en pa
cientes que no toleren el salvado.
Abreviaturas, ver Contraportada

72

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A06

Posol: Oral: Inicialm ente 1,5 g/8 h; m an Efect 2os: Adems, puede dism inuir la ab
sorcin de calcio.
tenim: dosis habitual 1,5 g/24 h. Tom ar
C o ntrain: Adems, enteropata por gluten.
con abundante agua.
FM Salvado (Frmula Magistral)
NIOS: >6 a: 500 mg/12 h.
sobr 3 g (env 30)
Precauc: Ver arriba.
Situac. espe c.: Gest, Lact: No se absorbe,
A g lolax (R ottap h arm )
uso aceptado. FDA: B.
Granul, por 100 g: fruto de sen 10 g, semilla de
$ Muciplazma (Serra Pamics)
Plantago ovata 52 g, cutculas de semilla de Plan
caps 500 mg (env 50)
8,66
tago ovata 22 g, (sacarosa).
Posol: Oral: 1-2 cuch medianas (de 10 mi) por la
noche en lquido caliente e igual dosis por la ma
Plantago ovata (Ispagula)
ana en lquido fro.
Laxante ncrementador del bolo. til en pa Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sen y Plan
cientes que no toleren el salvado.
tago ovata.
6,31
Posol: Oral: 3,5-7 g (1-2 cuch o sobres) en $ granul (bote 100 g)
S granul (bote 250 g)
10,49
ayunas, por las maanas, con 1-2 vasos de
agua. Puede tomarse una dosis adicional
A06A4 Laxantes por va rectal
de 3,5 % noche. Se han llegado a emplear
hasta 2 0 g/da co m o co m p lem en to del
Indic: Tratam iento a corto plazo del estre
aporte diario de fibra.
im iento. Vaciado intestinal preoperatorio
NIOS: 4 a: 33-50% de la dosis de adultos.
o prerradiografia.
Precauc: Ver arriba.
Efect 2os: Nuseas, dolor abdom inal, tras
S itua c. es p e c.: Gest, Lact: Uso aceptado.
torn os h id ro electrolticos, p roctitis y es
FDA: B.
cozor anal.
* Biolld (Rovi)
P recau c: Debe evitarse el uso de enemas
2,25
sobr 3,5 g (env 15)
jabonosos, ya que irritan la mucosa rectal
3,87
sobr 3,5 g (env 30)
por su pH bsico.
$ Cenat (Rottapharm)
C o n tra in : A pendicitis, o bstru cci n abdo
2,83
granul (bote 200 g)
m inal, hemorragia digestiva.
7,99
granul (bote 400 g)

Bisacodilo rectal

S Laxabene (Alter)
sobr 3,5 g (env 24)

5,84

S Metamucil (Procter Gamble)

sobr 3,26 g (env 30)

7,99

* Plantaben (Rottapharm)
sobr 3,5 g (env 30)

3,45

Plantago Ovata Cinfa (Cinfa)

sobr polv susp oral 3,5 g (env 15)
sobr polv susp oral 3,5 g (env 30)

1,98
3,45

* Plantago Ovata Davur (Davur)

sobr 3,5 g (env 15)
sobr 3,5 g (env 30)

1,98
3,45

' Plantago Ovata Normon (Normon)

sobr 3,5 g (env 30)
3,45
* Plantago Ovata Rovi (Rovi)
sobr 3,5 g (env 30)

3,57

Salvado de trigo
No es un medicamento, pero acta como
laxante formador de masa y es el trata
miento inicial de eleccin del estreimiento
asociado a dietas pobres en fibra.

Laxante estimulante por va rectal para uso

espordico y en preparacin intestinal
previa a radiologa o ciruga.

6,49

$ Supogliz (Perez Gimenez)

Adul supo 2,85 g (env 12)
Adul supo 2,85 g (env 3)

3,98
1,17

S Supositorios Glicerina Brota (Escancd)

Adul supo 0,92 g (env 12)
2,70
Adul supo 0,92 g (env 4)
0,45
In f supo 0,92 g (env 12)
1,92
In f supo 0,92 g (env 4)
0,29

S Supositorios Glicerina Cuve (Perez Gimenez)

Adul supo 3 g (env 1 2 )
3 ,7 8
In f supo 1,9 g (env 1 2 )
3 ,3 1
Lact supo 0 ,8 8 g (env 1 2 )
3 ,3 1
$ Supositorios Glicerina DrTorrents (Torrents)
Adul supo 3 ,2 7 g (env 12)
3 ,0 0
Adult supo 3 ,2 7 g (blis) (env 1 2 )
3 ,0 0
$ Supositorios Glicerina Glycilax (Rovi)
Adul supo 3 ,3 1 g (env 1 2 )
3 ,4 0
S Supositorios Glicerina Mandri (Mandri)
Adul supo 3 ,1 3 4 g (env 18)
3 ,2 0
S Supositorios Glicerina Rovi (Mcneil Consumer)
Adul supo 3 ,3 6 g (env 1 2 )
3 ,9 5
In f supo 1 ,4 4 g (env 1 5 )
3 ,9 5
Lact supo 0 ,9 6 g (env 1 0 )
3 ,9 5
$ Supositorios Glicerina Vilardell (Vilardell)
Adul supo (env 1 2 )
2 ,0 1
Adul supo (env 18)
4 ,3 5
In f supo 1 ,5 8 g (env 1 2 )
1 ,3 4
In f supo 1 ,5 8 g (env 18)
4 ,1 5
Lact supo 0 ,9 2 g (env 15)
3 ,6 5
Lact supo 0 ,9 2 g (env 6 )
0 ,9 6

$ Dulco Laxo (Boehring Ing Esp)

supo 10 mg (env 6)

Enema Casen (C asen Fleet)

Glicerol rectal
Laxante estimulante por va rectal para uso
espordico. til en colon catrtico secun
dario a laxantes estimulantes.
Posol: Rectal: 1-2 supo/24 h 1 aplic/24 h.
NIOS: Form as I n f o Lact: 1-2 supo/24
h 1 aplic/24 h.
Precauc: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: Gest, Lact: Uso aceptado.
FDA C.
$ Adulax (Casen Fleet)
enema 7,5 mi (env 4)

7,49
3,57
3,30
6,35
6,20

2-15 a: Rectal: 5 ml/kg (mx 140 mi). Po

dra repetirse hasta un mx de 6 das consecu
tivos. <2 a: Contraindicado.
$ sol rectal 14/3 g/100 mi (fras 140 mi)
3,40
S sol rectal 14/3 g/100 mi (fras 250 mi)
3,68
S sol rectal 14/3 g/100 mi (fras 80 mi)
3,20

M icra la x (M cn eil C onsu m er)

Enema, por u: acetato de laurilsulfato de sodio 45

mg, citrato de sodio dihidrato 450 mg, (cido
srbico 5 mg), (glicerol).
Posol: Rectal: 1 canuleta/da.
$ Supositorios Glicerina Cinfa (Cinfa)
NIOS: >12 a: 1 canuleta/da.
Adul supo 3 ,1 3 4 g (env 1 2 )
3 ,0 0 S microenem 5 mi (env 12)
10,45
4,95
Lact supo 6 9 3 mg (env 1 5 )
2 ,2 5 S microenem 5 mi (env 4)
supo in f 1 ,2 4 8 g (env 15)
2 ,4 5

S Verolax Solucion Rectal (Angelini)

Adult enema 5,4 mi aplic 7,5 mi (env 6) 5,92
In f enema 1,8 mi aplic 2,5 mi (env 6) 5,92

2,10

73

NIOS:

Posol: Rectal: 5-10 mg/da, por la maana.

Exploraciones radiolgicas: 1 supo de 10
mg 1 h antes de la exploracin.
NIOS: >10 a: Igual que en adultos.

Posol: Oral: 12-24 g (4-8 cuch)/da, en va $ Comosup (Farmasierra Labo)

rias dosis, m ezclado co n lquidos y ali
Adult enema 5,4 mi aplic 7,5 mi (env 6)
In f enema 1,8 mi aplic 2,5 mi (env 2)
mentos.
NIOS: Oral, repartido en varias tomas: 4-6 $ Dulcoenema (Boehringer Ingel)
a: 9-11 g/da. 7-10 a: 12-15 g/da. 11-14 a:
Adult enema 5,4 mi aplic 7,5 mi (env 6)
In f enema 1,8 mi aplic 2,5 mi (env 6)
16-19 g/da.
Abreviaturas, ver Contraportada

$ Paidolax (Casen Fleet)

enema 3,28 mi (4 mi) (env 4)

LAXANTES

Enema, por 100 mi: hidrgeno-fosfato de disodio

32 g, dihidrgcno-fosfato de sodio 13*9 g.
Posol: Rectal: 1-2 enemas de 140-250 ml/da.
NIOS: Rectal: <2 a: evitar; >2 a 5 ml/kg 1-2
veces/da.
(S) Adul enema (env 140 mi)
4,37
($) Adul enema (env 250 mi)
4,50
($) Infant enema (env 80 mi)
4,29

Fisioenem a (C asen Fleet)

Enema, por 100 mi: cloruro de sodio 09 g.
Posol: Rectal: 1-2 enemas de 250 ml/da.
NIOS: Rectal: <2 a: 1 enema de 66 ml/da; 2-15 a:
1-2 enemas 66 ml/da.
PF enema 250 mi
PF enema 66 mi
Lainema (Lainco)
Enema, por 100 mi: dihidrogenofosfato de sodio
13*9 g, hidrogenofosfato de disodio 32 g, (parahidroxibenzoato de metilo, E-219).
Posol: Rectal: 1 enema de 140 250 mi. Podra
repetirse hasta un mx de 6 das consecutivos.

A 06A5 Laxantes osmticos

orales o salinos
Los laxantes salinos son preparados hiper
tnicos que a u m e n ta n la p resin osm
tica en la luz in testin a l, resultando excre
ci n de agua al interior del intestino y un
aum ento de presin hidrosttica que a su
vez e s tim u la el p e r is ta ltis m o . P o sible
m ente estim ulan tam bin la secrecin de
pancreozim ina-colecistoqu inina e inhiben
parcialm en te la reabsorcin intestinal de
Na, C1 y agua, factores resultantes tambin
en hiperperistaltism o.
Indic: Laxantes de accin rpida (2-6 h) en
caso de in toxicacin o com o preparacin
para estudios radiolgicos.
Efect 2 o s : Nuseas, distensin abdom inal,
calam bres, vm itos y diarrea severa con
d o sis elevadas. Sob recarg a h id ro sa lin a ,
edemas, in suficiencia cardiaca. Los com
puestos con m agnesio y/o potasio pueden
causar h iperm agnesem ia y/o h iperpotasem ia si in s u fic ie n c ia ren al. Los co m
puestos con fosfatos pueden causar hiperf o s fa te m ia , e s p e c ia lm e n te en ca so de
insuficiencia renal. Irritacin anal.
P re c a u c : N i o s. V alorar su uso en pa
cientes con restriccin sdica.
S itu a c. esp e c.: IR: Evitar, salvo casos excep
cionales (por riesgo de deplecin hidrosalina, so
brecarga de sodio o hiperpotasemia, hipermagne
semia o hiperfosforemia con compuestos ricos
en K, Mg o fosfatos respectivamente). Pueden al
terar la absorcin de algunos frmacos (ver Intcracc.).
IH: Evitar, salvo casos excepcionales, si existe
riesgo de descompensacin hidrpica (riesgo de
deplecin hidrosalina, sobrecarga de sodio o tras
tornos hidroelectrolticos). Evitar los compuestos
de magnesio en coma heptico si hay riesgo de
fallo renal (sndrome hepatorrenal).
Gest: Uso aceptado en gestantes sin afecciones
cardiovasculares o renales. FDA: B.
Lact: Compatibles, con precaucin (el Mg puede
excretarse en leche y producir diarrea en el lac
tante).
Interacc: Separar la administracin de la de tetraciclinas, sales de hierro, isonia/.ida, digoxina o
Abreviaturas, ver Contraportada

74

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

caciones. En preparacin radiolgica, es

quinidina (pueden alterar la absorcin).
SD: Diarrea, molestias g-i, manifestaciones de hipreferible usar Evacuante Bohm* (ver abajo,
permagnesemia (los que contienen Mg). Tratar
en Asociaciones).
deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos
asociados. Vigilar: Magnesemia. Si aparece hiper- Posol: Oral: 10-15 g disueltos en al m enos
250 mi de agua. En caso de intoxicacin
magnesemia: vigilar funcin cardiorrespiratoria,
(y cuando est indicado) hasta 30 g en 300
TA, ECG.
mi de agua.
Contrain: O b stru ccin digestiva, perfora
cin y m cgacolon, lcera g-i, hemorragia FM Sulfato sdico (Frmula Magistral)
digestiva, isquem ia m esentrica, apendisobr 15 g (env)
citis. IC C , HTA severa no controlada, IR
severa. No adm inistrar por sonda nasogs- C asenglico l Polv S ol O ra l (C asen Fleet)
trica si hay alteracin del nivel de co n Polv, por 100 g: polietilcnglicol 4000 8489 g, sul
fato sdico anhidro 7*94 g, bicarbonato de sodio
ciencia. Los preparados con m agnesio y/o
2*38 g, cloruro de sodio 208 g, cloruro de po
potasio y/o fosfatos no deben emplearse
tasio 109 g, bifosfato de sodio 0*69 g.
en insuficiencia renal en ningn grado.
Indie: Ver arriba. Tambin aprobado para el trata
miento del estreimiento crnico de causa no or
Magnesio, citrato
gnica que no responde a dicta de alto contenido
en agua y aumento del ejercicio fsico diario.
Laxante osmtico poco usado en la actua
lidad. Riesgo de hipermagnesemia y deple- Posol: Oral: Ree la solucin (disolver 1 sobr de
70,5 g/1 L agua 16 sobr de 17,6 g, cada sobre
cin hidrosalina en insuficiencia renal.
en 250 mi de agua). Preferible enfriar en nevera.
Posol: Oral: 2 00 m i de una solu cin de:
Tomar 3-4 L de sol reconstituida a razn de
(1,55-1,9 g/100 mi de M gO con cido c
200-250 mi cada 10-15 min hasta que las emi
siones rectales salgan limpias o se haya ingerido
trico anhidro y bicarbonato potsico para
el total de solucin. Si es preciso el uso de sonda
conferirle carcter efervescente).
nasogstrica, administrar a razn de 20-30 mi/
NIOS: <6 a: 2-4 ml/kg en 1 varias
min. Evitar ingesta de alimentos slidos desde
dosis. 6-12 a: 100-150 mi.
3-4 h antes de administrar la solucin.
FM Citrato Magnsico (Frm Magistr)
sobr (302 g MgO, 38 g c. ctrico + bicarb p) (env 4)
sol MgO 1,8% (fras 200 mi)

Estreimiento crnico: 250-500 ml/da.

Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibilidad.
$ sobr 17,6 g (env 16)
19,95
$ sobr 70,5 g (env 4)
19,95

Magnesio, sulfato

C itra fle e t (C asen Fleet)

Laxante osmtico poco usado en la actua

lidad. Riesgo de hipermagnesemia y deplecin hidrosalina en insuficiencia renal.
Posol: Oral: 10-15 g disueltos en al menos
250 mi de agua. En caso de intoxicacin
(y cuando est indicado), hasta 30 g en
300 mi de agua.
NIOS: O ral, co m o laxante: 2 5 0 mg/kg/
dosis, 1 varias dosis.
FM Sulfato Magnsico (Frm Magistr)
sobr 15 g (env)
sobr 30 g (env)

Sodio, fosfato
Laxante osmtico adm inistrable por va
oral (frmula magistral) o por va rectal
(Enema Casen*, arriba). En preparacin ra
diolgica o endoscpica, es preferible usar
Solucin Evacuante Bohm (ver abajo, en
Asociaciones).

Sobr, por u: picosulfato de sodio 10 mg, xido de

magnesio ligero 35 g, cido ctrico anhidro
1097 g, hidrogcnocarbonato de potasio 195 mg
(5 mmol de K+), (sacarina).
Posol: Oral: El primer sobre debe tomarse, recons
tituido en 150 mi, antes de las 8,00 h del da
previo a la exploracin; el segundo sobre se to
mar 6-8 h despus. Consumir una dieta baja en
residuos el da previo a la exploracin. Beber el
agua necesaria para evitar deplecin hidrosalina
mientras dure el efecto laxante.
NIOS: <18 a: No hay experiencia (evitar).
S sobr polv oral (env 2)
34,95

Darm en S a lt (E m )
Granul, por 100 g: sulfato de magnesio 990 mg, bi
carbonato de sodio 1266 g, hidrgeno-fosfato de
disodio 828 g, sulfato de sodio 315 g, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas en ayunas, o antes de una
de las comidas, diluido en medio vaso de agua.
$ granul eferv (bote 100 g)
5,10
Eupeptina (A lm irall Prodes)

Polv, por 100 g: carbonato-hidrxido de magnesio

20 g, fosfato de magnesio 6 g, xido de magnesio
5 g, carbonato de pepsina 1 g, fosfato de disodio
1 g, (lactosa), (sacarosa).
FM Fosfato Monosdlco Oral (F rm M a Posol: NIOS: Oral. Se ha empleado a las dosis de:
gistr)
<1 a: 1-2 cuchtas de caf rasas 1-2 veces/da; >1 a:
1-4 cuchtas de caf rasas, hasta 3 veces/da.
sobr 7,5 g (env)
S polv (bote 65 g)
11,19
Posol: Oral: 7,5-10 g disucltos en al menos
250 mi de agua.

Sodio, sulfato
Laxante osmtico usado en algunas intoxi
Abreviaturas, ver Contraportada

E va cu a n te B ohm (B o h m )
Muy eficaz en evacuacin intestinal previa a radio-

A06
logia o ciruga. No se absorbe y. por su composi
cin, no suele causar deplecin hidrosalina ni al
teraciones hidroelectrolticas en pacientes con
funcin renal y gasto cardiaco normales.
Sobr, por u: polietilcnglicol 15 g, cloruro de sodio
365*25 mg, cloruro de potasio 186*25 mg, sulfato
de sodio 1*41 g, bicarbonato de sodio 420 mg,
dihidrgeno-fosfato de sodio 120 mg.
Indic: Laxante previo a exploraciones radiolgicas
o endoscpicas.
Posol: Oral: 4 L de sol reconstituida (1 sobre 17,73
g/250 mi de agua; total 16 sobres), tomada a
razn de 200-250 mi cada 10-15 min hasta que
las emisiones rectales salgan limpias o se haya in
gerido el total de la solucin. La sol suele to
marse repartida: 2 L la noche previa a la explora
cin y 2 L en las 3-4 h previas a la misma. Por
sonda nasogstrica, 20-30 ml/min. Evitar ingesta
de alimentos slidos desde 3-4 h antes de admi
nistrar la solucin.
Efect 2 o s: Adems, reacciones de hipersensibilidad.
($) sobr 17,73 g (env 16)
18,73

E va cu a n te Lainco Sim p le (L ain co )

Sobr, por u: 106,6 g: polictilenglicol 90*65 g, clo
ruro de sodio 2*19 g, cloruro de potasio 1*12 g,
sulfato de sodio 8*52 g, bicarbonato de sodio
2*52 g, (sacarina), (butilhidroxianisol E320). 71
g: polictilenglicol 60*43 g, cloruro de sodio 1*46
g, cloruro de potasio 0*75 g, sulfato de sodio
5*68 g, bicarbonato de sodio 1*68 g, (sacarina),
(butilhidroxianisol E320). 17*75 g: polietilenglicol 15*108 g, cloruro de sodio 0*365 g, cloruro
de potasio 0*188 g, sulfato de sodio 1*420 g, bi
carbonato de sodio 0*420 g, (sacarina), (butilhi
droxianisol E320).
Posol: Oral: Ree la solucin (disolver 1 sobr de
106,6 g/1,5 L agua 1 sobr de 71 g/1 L agua 1
sobr de 17,75 g/250 mi agu3, preferible enfriar
en nevera). Tomar 3-4 L de sol reconstituida a
razn de 200-250 mi cada 10-15 min hasta que
las emisiones rectales salgan limpias o se haya in
gerido un total de 4-4,5 L. Puede tomarse repar
tida: 2-2,5 L la noche previa a la exploracin y 2
L en las 3-4 h previas a la misma. Por sonda
nasogstrica, 20-30 ml/min. Evitar ingesta de ali
mentos slidos desde 3-4 h antes de administrar
la solucin.
Efect 2os: Adems, reacciones de hipersensibilidad.
Precauc: Adems, irritante de ojos, piel y mu
cosas (por el contenido en butilhidroxianisol).
S 106,6 G sobr (env3)
10,01
S 17,75 G sobr (env16)
17,80
S 71 G sobr (env 4)
17,00

LAXANTES

75

copia. El menor volumen puede mejorar la tole

rancia (mejor cumplimiento), pero puede producir
hiperfosfatemia en insuficiencia renal.
Sol, por 45 mi: fosfato monobsico de sodio dihi
dratado 24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodecahidratado 10*8 g.
Posol: Oral: Un total de 2 dosis de 45 mi, dilu
yendo cada una en medio vaso de agua fra: la l 1
dosis 24 h antes de la exploracin; la 2* dosis 12
h antes de la exploracin; inmediatamente des
pus de cada dosis tomar 1 vaso de agua, caldo o
zumo; a las 6 h de la 1* dosis tomar 3 vasos de
agua, caldo o zumo. Evitar toma de alimentos
slidos durante las 24 h previas a la exploracin.
$ fras 45 mi (env 2)
34,95

Foslainco (L ain co )
Fras, por u: fosfato monobsico de sodio dihidrato
24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodecahidrato
10*8 g, (glicerol).
Indic: Laxante previo a exploraciones radiolgicas
o endoscpicas.
Posol: Oral: Igual que Fosfosoda' (ver arriba).
S fras 45 mi (env 2)
17,00

Klean P rep (U C B Pharm a)

Sobr, por u: polietilenglicol 59 g, sulfato de sodio
5*69 g, bicarbonato de sodio 1*69 g, cloruro de
sodio 1*47 g, cloruro de potasio 742*5 mg, (aspartamo).
Posol: Oral: 4 L de solucin reconstituida (1
sobr/1 L de agua), tomada de igual forma a la
Sol Evacuante Bohm (ver arriba).
Efect 2 o s: Adems, reacciones de hipersensibilidad.
($) sobr (env 4)
10,90
Lebersal (E rn )
Granul, por 100 g: sulfato de magnesio 1*05 g, bi
carbonato de sodio 12*5 g, hidrgeno-fosfato de
disodio 8*4 g, sulfato de sodio 3*15 g, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas, diluidas en medio vaso
de agua, hasta 3 veces/da.
S granul eferv (bote 100 g)
5,10
M o vico l (N orgin e Espaa)

"13,8 G" sobr, por u: macrogol 13*13 g, bicarbonato

sdico 178*5 mg, cloruro sdico 351 mg, cloruro
potsico 46*6 mg.
6,9 G" Pedlatr sobr, por u: macrogol 3350 6*56 g,
bicarbonato sdico 89*3 mg, cloruro sdico
175*4 mg, cloruro potsico 25*1 mg.
Indic: Adems, estreimiento crnico e impactacin fecal.
Posol: Oral: 2-3 sobr 13,8 G/da, repartidos en
varias tomas x un mx de 2 sem. Disolver cada
sobre en medio vaso de agua.
Fosfoevac (B o h m )
Ancianos: inicialmcntc, 1 sobre al da.
Oe eficacia similar a polietilenglicol en colonos- NIOS: Sobr 6,9 G: Oral: Disolver cada sobre en
copia. El menor volumen puede mejorar la tole
1/4 de vaso de agua (62,5 mi). Dosis segn indi
rancia (mejor cumplimiento), pero puede producir cacin y edad: Estreimiento crnico: 2-6 a: 1
hiperfosfatemia en insuficiencia renal.
sobr/da; 7-11 a: 2 sobr/da. Impactacin
Sol, por 45 mi: fosfato monobsico de sodio dihi
fecal: 5-11 a: varios sobres/da, repartidos, en
dratado 24*4 g, fosfato dibsico de sodio dodeca- ciclo de un mx de 7 das segn pauta: da 1: 4
hidratado 10*8 g.
sobr; da 2: 6 sobr; da 3: 8 sobr; da 4: 10 sobr;
Posol: Oral: Igual que Fosfosoda ' (ver abajo).
da 5: 12 sobr; da 6: 12 sobr; da 7: 12 sobr; el
$ fras 45 mi (env 2)
23,42 ciclo se interrumpe una vez resuelta impacta
cin.
Fosfosoda (C asen Fleet)
Efect 2os: Adems, puede causar reacciones alr
gicas.
De eficacia similar a polietilenglicol en colonosAbreviaturas, ver Contraportada

76
$
$
$
$

A 06

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

Pcdiatr sobr 6,9 g Sabor Limn(env 20) 6,99

Pcdiatr sobr 6,9 g SaborNeutro (env 30) 9,70
sobr 13,8 g (env 20)
9,70
sobr 13.8 g (env 10)
5,30

A 0 6 A 6 A O tro s la x a n te s solos

La la ctu lo sa y el la c tito l ejercen accin os

m tica en el co lo n , aunque se piensa que
M oviprep (N orgine Espaa)
a c t a n , a d e m s, m e d ia n te o tr o s m ec a
Sobr, por u: Sobre A: macrogol 100 g, sulfato de
nismos.
sodio anhidro 75 g, cloruro sdico 2*691 g, clo
La m etiln a ltrex o n a es un an tag o n ista
ruro potsico 1*015 g; Sobre B: cido ascrbico
o pioide m que se em plea en el tratam iento
47 g, ascorbato de sodio 59 g.
Indie: Evacuacin intestinal previa a endoscopia o del estreim iento refractario secundario a
radiologa intestinal.
terapia co n o p io id es, en cu id ad o s p alia
Posol: Oral: Disolver ambos sobres (A y B) juntos tivos.
en 1 L de agua. Tomarlo repartido en varias
tomas, a lo largo de 1-2 h, la noche previa. Repetir
Lactitol
un segundo litro la maana de la exploracin.
NIOS: Uso no recomendado.
Similar a lactulosa, aunque con menos ex
Efect 2os: Adems, puede causar reacciones alrgicas.
periencia de uso. Alternativa a sta en pa
S sobr polv sol oral (env 2)
26,54
cientes que no la toleren (sabor menos
dulce).
Salcedol (Fardi)
Polv, por 100 g: sulfato de potasio 2 g, bicarbonato In d ic: Estreim iento. C o m a heptico.
de sodio 45 g, sulfato de sodio 8 g, cido tart P o s o l: Oral: Estreim iento: 10-20 g/24 h
rico 40 g, (sacarina).
en una o varias tom as, ju n to a com idas y
Posol: Oral: 1-2 cuchtas, diluidas en medio vaso
c o n agua su ficie n te. En caso de no re
de agua, antes o despus de las comidas.
sultar eficaz puede llegar a adm inistrarse
$ polv (bote 125 g)
5,65
una dosis inicial m x de 30 g/da.
E n c e fa lo p a ta h e p tica : In ic ia lm e n te
Saim agne (Fardi)
0,5-0,7 g/kg repartidos en 3 tom as diarias;
Polv, por 100 g: citrato de magnesio 11 g, sulfato de
magnesio 4 g, bicarbonato de sodio 40 g, cido
tras 24 h, ajustar dosis (por ej. cada 12 h)
tartrico 37 g, manitol 5 g, (sacarina).
para conseguir 2 deposiciones sem iblandas
Posol: Oral: 2-3 cuchtas/dia, diluidas en un vaso
diarias.
de agua.
S polv (bote 125 g)
6,55 NIOS: O ral: >6 a: Estre im ien to: 0,25 g/
kg/da en 1 dosis (m x 2 0 g/da).
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver lactu
losa.
A06A6 Otros laxantes
S itu a c . e s p e c .: G est: Falta de experiencia. 1
fabricante recomienda evitar (sobre todo en el 1"
trimestre).
I Terapia de la encefalopata
Lact: Precaucin (falta de datos).

heptica

*$ Em portal (Novartis Cons)

D eben investigarse f a c to re s d e s e n c a d e
sobr 10 g (env 20)
3,12
n antes (sobre todo frm acos hipntico-se
sobr 10 g (env 50)
7,34
dantes, h em o rrag ia d ig estiv a, h ip o p o ta *$ O ponaf (Juste)
semia y sepsis). El tratam iento consiste en:
sobr 10 g (env 20)
3,12
1) T ratar in feccio n es asociadas. 2) R e tirar
sobr 10 g (env 50)
7,42
sedantes o d iu r tico s si hay alteraciones
hidroclcctrolticas o insuficiencia renal. 3)
Lactulosa
Detener la h em orragia digestiva y favorecer
Laxante de controvertido m ecanism o de
su evacuacin intestinal. 4) C orregir el es
accin. til en e s tre im ie n to crnico
tre im ien to . 5) R e strin g ir la ingesta pro
cuando las medidas dietticas (fibra, hidrateica.
Si
existe encefalopata severa resultante tacin, ejercicio) no son suficientes. Eficacia
demostrada y buena tolerancia en el trata
en com a, emplear medidas generales de tra
miento de la encefalopata heptica.
tam iento del com a. El tratam iento farm a
colgico general de la encefalopata aguda In d ic: Estreim iento. C o m a heptico.
consiste en asociar un an tibi tico y un di- P o s o l: Oral: E stre im ien to (in icio de ac
ci n en 24-48 h): Sol de 3,33 g/5 m i: Ini
sacrido no absorbible. Suelen em plearse
cialm ente 15-30 ml/da, en dosis nica o
n eo m icin a (4-12 g/da v.o. en 4 tom as) o
repartida; ajuste gradual segn las necesi
p arom om icin a (4-6 g/da v.o. en 4 tom as),
dades del paciente, habitualm ente para 1
ms lactu losa o lactito l (ver abajo), por v.o.
deposicin/da.
(o en enema rectal si existe com a heptico).
Encefalopata heptica: 20-33,3 g (30-50
Una alternativa a neom icina o parom om i
cin a sera la r if a x im in a , au n q u e existe
ml)/6-8 h hasta log rar 2-3 deposiciones
m enos experiencia de uso.
blandas diarias; reducir dosis despus.
Abreviaturas, ver Contraportada

Rectal: En pacientes en com a pueden em

plearse enem as rectales de 3 0 0 mi en 700
mi de agua o SSF retenido durante 30-60
m in (puede usarse catter u rin ario por va
rectal e in fla r bal n ); repetir cada 4-6 h
seg n e v o lu c i n (si r e tie n e < 3 0 m in ,
puede repetirse inm ediatam ente).
NIOS: O r a l: E s tr e im ie n to , a b la n d a
m ie n to de h eces en fisu ra an al y otras
afecciones anorrectales: 6 m-1 a: 5 ml/da;
1-6 a: 10 m l/da in icia l, m an ten im 5-10
m l/da; 7-14 a: 2 0 m l/da in icia l, m an
tenim 10-15 ml/da. Encefalopata hep
tica: N i o s < 50 kg: D osis equivalentes a
las empleadas en adultos ajustadas a peso
corporal (aprox. 1 ml/kg/4 h hasta conse
guir 2-3 deposiciones lquidas diarias); re
du cir dosis despus. R ectal: 10 ml/kg de
una d ilu c i n s im ila r a la em p leada en
adultos.
Efect 2o s: M olestias g-i, flatulen cia. Una
dosis excesiva puede produ cir diarrea.
Precau c: D iabticos. C iru ga co l n ica . V i
gilar equilibrio h id ro electroltico si tom a
prolongada. La tom a co n ju n ta de a n tib i
tico s orales o anticidos puede d ism in u ir
la efectividad de la lactulosa.
S itu a c. e s p e c.: Gest: Precaucin, aunque hay
escasa absorcin. FDA: B.
Lact: Aceptado, aunque hay falta de datos.
Interacc: Puede disminuir el efecto de la mcsalazina: separar su administracin.
Contrain: G alactosem ia o necesidad de dieta
baja en galactosa. Alergia al preparado.
*$ Belmalax (Belmac)
sol 3,33 g/5 mi (fras 2 0 0 m i)

2,56

*$ Duphalac (Solvay Pharm)

sobr sol 10 g/15 mi (env 10)
sobr sol 10 g/15 mi (env 50)
sol 3,33 g/5 mi (fras 2 0 0 m i)
sol 3,33 g/5 mi (fras 8 0 0 m i)

2,19
7,18
2,61
5,37

*$ Lactulosa Lainco EFG (Lainco)

sobr sol 10 g/15 mi (env 10)EFG 2,11
sol 3,33 g/5 mi (fras 2 0 0 m l)EFG 2,51
sol 3,33 g/5 mi (fras 800 m l)EFG 5,25
*$ Lactulosa Level (Ern)
sol 3,33 g/5 m i (fras 2 0 0 m i)

2,59

M etilnaltrexona
Derivado cuaternario de la naltrexona, anta
gonista selectivo de los receptores opioides
H perifricos con poco efecto sobre los re
ceptores k y 6 y muy escasa penetracin en
la barrera hematoenceflica. Debido a ello
antagoniza el efecto opioide sobre tracto
intestinal pero no su accin analgsica, mo
tivo por el que se emplea para combatir el
estreimiento por opioides en pacientes en
cuidados paliativos. Suele producir efecto
en un plazo de 3 0 -6 0 min. Poca experiencia
de uso. Precio elevado.

LAXANTES

77

In d ic: Tratam iento del estreim iento indu

cido por opioides en pacientes con enfer
medad avanzada en tratam iento paliativo,
cu and o su respuesta a la terapia laxante
habitual n o sea suficiente.
Posol: S.c. en muslos, abdomen o parte su
perior de brazos, rotando los puntos de In
yeccin: D o sis segn peso co rp o ra l: (a)
38-61 kg: 8 m g (0,4 m l)/48 h; (b) 62-114
kg: 12 m g (0,6 m l)/48 h; (c) >114 kg: 0,15
nig/kg/48 h. Si el peso n o est in cluid o
en el citad o rango, calcu larlo co n la si
guiente frm ula: dosis en m i = peso en kg
x 0 ,0 0 7 5 . Increm entar el intervalo de ad
m in istraci n segn se precise. Si n o hay
respuesta, pueden a d m in istrarse 2 dosis
consecutivas separadas 2 4 h.
NIOS: <18 a: N o hay experiencia (n o reco
m endado).
E fe c t 2 o s : Muy frecuentes: d o lo r ab d o
m in a l, nuseas, fla tu le n cia , diarrea. Fre
cuentes: m areos; reacciones en el lugar de
inyeccin (escozor, quem azn, dolor, en
rojecim ien to, edem a); hiperhidrosis.
P re c a u c: S lo debe em plearse en estrei
m ien to causado por opioides, nunca en el
debido a otras causas. Suspender y co n
su ltar si aparece diarrea severa o persis
tente durante el tratam iento. Usar slo en
pacientes en tratam ien to paliativo y com o
te r a p ia c o n c o m i t a n t e a l tr a ta m ie n to
laxante h abitu al. N o hay experiencia cl
n ica c o n tr a ta m ie n to s de d u ra ci n >4
meses (evitar uso m s p rolon g ad o ). Pre
cau cin en caso de co lostom a, catter peritoneal, enferm edad diverticular activa o
im p a cta ci n fecal (n o hay exp erien cia).
Baja probabilidad de que afecte a la capa
cidad de co n d u cir y m anejar m aquinaria.
S itu a c . e s p e c .: IR: IR leve-moderada: no se re
quiere ajuste de dosis. En IR grave (Ccr <30ml/
min) es precisa reduccin de dosis: peso 62-114
kg, reducir a 8 mg (0,4 mi); peso >114 kg, reducir
a 0,075 mg/kg. Evitar en pacientes en dilisis (no
hay datos).
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste de
dosis. IH grave (Child-Pugh C): No hay datos
disponibles (evitar).
G est: Toxicidad reproductiva en animales a dosis
altas. No hay datos en humanos. No usar, salvo
que sea claramente necesario.
Lact: No hay datos en humanos. Se excreta en leche
en animales. Evitar o sopesar ricsgo/bencficio.
Interacc: La metilnaltrexona es un inhibidor
dbil de un sustrato tipo de CYP2D6; sin em
bargo, no se ha descrito interaccin clnicamente
relevante con dextrom etorfano, sustrato de
CYP2D6.
SD: No existe experiencia, salvo un caso de hipo
tensin ortosttica tras una inyeccin de 0,64 mg/
kg. Tratamiento: vigilancia y medidas de soporte.
C o n tra in : Alergia al com puesto. O b stru c
c i n in te s tin a l m e c n ic a o a b d o m e n
agudo quirrgico co n o cid o o sospechado.
Abreviaturas, ver Contraportada

78

A07

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

* Rellstor (Pfizer)
vial 12 mg/0,6 ml (env 1)
44,49
vial 12 mg/0,6 mi + jer (env 7+ 7)255,23

A 0 7 A A n tiin fe ccio s o s g-i

D iv erso s a m in o g lu c s id o s , s u lfa m id a s ,
p e n ic ilin a s y qu in olon as fluoradas, com o
A 0 6 A 6 B A so c ia c io n e s de la xa nte s n o r flo x a c in o o c ip r o flo x a c in o , se han em
pleado en procesos diarreicos infecciosos.
Indie, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver mono- Su u tilid ad c ln ic a en los procesos d ia
componentes.
rreicos agudos se halla, en todo caso, lim i
tada a algunas situ acio n es co n cretas (ver
i Laxan te (L ain co )
arriba).
S obr, por 15 m i: picosulfato de sodio 45 mg, paraLa n e o m ic in a y la p a r o m o m ic in a se
fina 7*17 g, (glicerol), (cido benzoico).
Emuls, p o r 5 m i: picosulfato de sodio 15 mg, para- em plean en profilaxis an tibitica de ciruga
fina 239 g, (glicerol), (cido benzoico).
intestinal, com a heptico y en esterilizacin
Posol: Oral: 10-15 mi al acostarse y, si es necesario, intestinal (algunas situaciones en pacientes
otra dosis por la maana 2 h antes o despus del in m u n od ep rim id os). Los efectos adversos
desayuno. Disminuir, despus, progresivamente
son escasos dada su m n im a a b so rci n .
la dosis. Administrar con un vaso de agua u otro
M e n o s exp erie n cia existe co n la r if a x ilquido.
$ emuls (fras 230 mi)
3,85 m in a , alternativa a los antibacterianos ci
S sobr emuls oral 15 mi (env 10)
4,55 tados. Tam bin se ha em pleado d ih id roestre p to m ic in a co m o an tid iarreico (sola o
asociada a otros antidiarreicos), aunque su
A 0 7 A n tid ia rre ic o s y
uso n o se reco m ien d a p o r fa lta de evi
a n tiin fe ccio so s g-i
dencia clnica y por riesgo de toxicidad.
E l p rin c ip a l tr a ta m ie n to d e la d iarrea D ihidroestreptom icina
aguda, y casi siempre el n ico necesario, es
Antibacteriano aminoglucsido empleado
evitar la deshidratacin reponiendo las
por v.o. como antidiarreico. Su uso se des
prdidas de agua y electrolitos. La solu
aconseja por falta de evidencia cientfica y
cin recomendada por la O M S es la ms
por riesgo de toxicidad.
adecuada (ver Te ra p ia de rehidratacin
In d ic: Se ha usado co m o an tidiarreico en
oral, pg. 86).
gastroenteritis aguda.
Los antiinfecciosos absorbibles n o se
Posol: Oral: Se han empleado dosis de 50
recom iendan, en ln eas generales, en las
mg/3-5 h hasta resolucin del cuadro.
diarreas secundarias a gastroenteritis aguda,
E f e c t 2o s: Aunque su absorcin digestiva
pues slo un 5-10% se beneficiaran de su
es m n im a, pueden resultar nefro y otouso (diarrea por Shigclla o C h lostrid iu m
to x icid a d (la d ih id r o e s tre p to m ic in a es
d ifficile, diarrea del viajero, fiebre tifoidea,
m uy ototxica) por potencial absorcin en
clera y salm onelosis en an cian os, ni os,
caso de in flam aci n de la m ucosa intes
inm unodeprim idos o con bacteriem ia). En
tinal.
el resto de los casos pueden n o ap o rtar
nada o incluso retardar la curacin y favo P r e c a u c : U so desaconsejado por riesgo de
toxicid ad . E n uso p ro lo n g ad o , adem s,
recer la aparicin de resistencias. Los anti
riesgo de m alabso rci n y sobreinfeccin
infecciosos no absorbibles (com o neom i
por Candida.
cina, estreptom icina, dihidrocstrcptom icina
o parom om icina) deben evitarse tam bin, S i t u a c . e s p e c .: IR: Evitar, por aumento del
riesgo de toxicidad.
en general, en las infecciones g-i.
G est: Tcratgeno (evitar). FDA: X.
Los adsorbentes intestinales y los regenera
Lact: Evitar por riesgo de absorcin y paso a la
dores de la flora intestinal con fermentos lc
leche.
ticos no han demostrado eficacia clnica.
Los inhibidores de la motilidad son opioides C o n train : Alergia al frm aco. Insuficiencia
renal. G estacin, lactancia, nios.
con baja tasa de absorcin que pueden ser tiles
en procesos diarreicos no infecciosos y, segn al $ Citrocil (Reig Jofre)
gunos autores, en gastroenteritis enterotoxignicas
comp 50 mg (env 24)
4,90
leves. Otros grupos, sin embargo, han descrito que
comp 50 mg (env 8)
3,65
pueden alargar el cuadro infeccioso. En todo caso,
got 40 mg/ml (fras 15 mi)
4,90
se acepta por consenso que su uso es perjudicial
en las gastroenteritis infecciosas en nios y, en
adultos, cuando existe fiebre alta o heces sangui N eom icina, sulfato
nolentas.
Antibacteriano aminoglucsido de accin
El racccadotrilo, un inhibidor de la hiperselocal digestiva (absorcin mnima a no ser
crecin intestinal, ha demostrado eficacia antique exista inflamacin de mucosa intes
diarreica en ensayos clnicos controlados. Sin em
tinal). Uso restringido a situaciones clnicas
bargo, existe menos experiencia de uso y su papel
concretas.
en clnica an no est bien establecido.
Abreviaturas, ver Contraportada

A N T ID IARREICO S Y ANTIIN FECC IO SO S G-I

In d ic: Profilaxis an tibi tica de ciruga in

testinal. C om a heptico.
P o s o l: Oral: P rofilaxis de ciruga intes
tinal: 1 g/h x 4 h y, despus, 1 g/4 h du
rante 1 da ms (m x 3 das) previos a
ciruga.
C o m a heptico: 1-2 g/4-6 h x 5-7 das.
NIOS: O ral: P rofilaxis de ciruga intes
tin a l: 6-12 a: 9 0 m g/kg/da 2 5 0 -5 0 0
mg/4 h x 24-48 h; >12 a: 1 g/4 h x 4 8 h.
Com a heptico: 2,5-7 g/m2/da 50-100
mg/kg/da repartidos en 4-6 dosis x 5-6
das. Diarrea por E. co li enteropatgeno:
50 mg/kg/da en 4 dosis x 2-3 das.
E f e c t 2 o s : N efro y o to to x icid a d p o ten
ciales. A bsorcin potencial si hay in flam a
ci n de m ucosa intestinal.
P r e c a u c : Evitar tratam ientos prolongados:
riesgo de m alabso rci n y sob rein fecci n
por cndida.
S itu a c . e s p e c .: IR: Evitar si Ccr <50 ml/min,
dado que aumenta el riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Gest: Precaucin. No se sabe si produce ototoxicidad
neonatal, como otros aminoglucsidos. FDA: C.
Lact: Precaucin, aunque absorcin escasa.
Interacc: Ver Seccin 111.2, Aminoglucsidos.
C o n tra in : Alergia al frm aco. In suficien cia
renal moderada a severa.
* N eom icina S a lv a t (Salvat)
com p 500 mg (env 30)

4,56

Rifaximina (Rifamixina)
Derivado semisinttico de la rifamicina que
prcticamente no se absorbe por v.o. Em
pleado en esterilizacin intestinal como al
ternativa a neomicina (ver Indic.). Poca ex
periencia de uso.
Indic: Enterocolitis bacteriana en pacientes
de riesgo (por enfermedades asociadas, inm unodepresin o edad avanzada), en co
litis pseudom em branosa en pacientes resis
tentes a la vancom icina, y en diverticulitis
aguda. Tam bin est aprobado su uso en
profilaxis pre y postoperatoria de ciruga
gastrointestinal, y co m o terapia coadyu
vante de la hiperam oniem ia.
P o so l: Oral: 2 0 0 mg/6 h, in cre m en ta b le
hasta 4 0 0 mg/8 h; m x: 7 das y 1.200
mg/da. Tom ar con un vaso de agua.
N I O S : N o hay datos.
E fe ct 2 o s : A unque su abso rci n por va
oral es m nim a, durante tratam ientos pro
longados y/o a dosis altas, podran espe
rarse efectos adversos sim ilares a los de la
rifam picina as co m o co loracin rojiza de
la orina (ver pg. 537).
P rec a u c: Se aconseja evitar en caso de dia
rrea con fiebre elevada (sospecha de fiebre
entrica). C o n tien e sacarosa.
S itu a c. e s p e c .: G est: No hay datos: sopesar
riesgo/beneficio. FDA: C.

79

Lact: No se sabe si se excreta en leche: evitar o

sopesar riesgo/beneficio.
C o n tra in : Alergia al com puesto o a rifam icinas. N i o s (falta de experiencia). O b s
tr u cci n o seu d o o b stru cci n in testin al.
lceras intestinales severas.
* Spiraxin (Bama-Geve)
com p recub 200 mg (env 12)

9,21

Asociaciones de antinfecclosos g-i

Indic: Se han empleado en procesos diarreicos in
fecciosos. Eficacia clnica muy dudosa y riesgo de
toxicidad (ver comentarios sobre el grupo, arriba).

S u lfin te s tin N eo m icin a (N orm on )

Comprim, por u: sulfato de dihidroestreptomicina
39 mg, formilsulfatiazol 400 mg, sulfato de neomicina 21 mg.
Posol: Oral: 2 comp 3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dihidroestreptomicina (arriba) y sulfamidas.
$ comp (env 10)
4,61
$ comp (env 16)
5,46
Antiinfecciosos g- + Antidiarreicos
Indic: Se han empleado en procesos diarreicos in
fecciosos. Eficacia clnica muy dudosa y riesgo
de toxicidad (ver comentarios sobre el grupo,
arriba).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dihidroestrep
tomicina (arriba) y otros componentes.

S alita nol E s tre p to m icin a (Q u im p e)

Comprim, por u: tanato de albmina 400 mg, sul
fato de dihidrocstrcptomicina 130 mg, sulfatiazol
300 mg, (gluten).
Posol: Oral: 4-6 comp/da disueltos en agua o
mstic.
S comp (env 10)
3,11

A 0 7 B A n tid ia rre ico s

A07B1 Inhibidores de la motilidad
Se discute su uso en la diarrea infecciosa
leve o m oderada, ya que algunos autores re
fieren prolongacin del cuadro cln ico con
su em pleo. En todo caso, estn contraindi
cados si existe fiebre alta o heces sanguino
lentas. Vase tam bin In trod uccin en A07
(arriba).
En ocasiones se han adm inistrad o, en
cuadros diarreicos, ju n to a laxantes form adores de masa, asociacin contraindicad a
por riesgo de obstru ccin intestinal.

Loperam ida
Antidiarreico con menos efectos adversos
centrales que los que asocian atropfnicos
(menor absorcin), por lo que es el de elec
cin inicial cuando est indicado usar un
frmaco del grupo.
Abreviaturas, ver Contra portada

80

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Indic: Tratam iento sintom tico de la dia

rrea aguda o crnica.
Posol: Oral: Diarrea aguda: 4 mg inicial
mente, seguidos de 2 mg despus de cada
deposicin durante un mx de 5 das; mx:
16 mg/da; si no hay respuesta en 48 h,
considerar que el frmaco no es efectivo.
Diarrea crnica: Iniciar con 4-8 mg/da;
mantenim: segn respuesta.
N I O S : >5 a: Oral: Diarrea aguda: Dosis
inicial (primeras 24 h) segn edad (2-6 a:
1 mg/8 h; 6-8 a: 2 mg/12 h; 8-12 a: 2
mg/8 h); posteriormente 0,1 mg/kg/dosis
despus de cada deposicin, sin exceder la
dosis inicial, hasta m ejora del cuadro o
un mx de 5 das; si no hay respuesta en
48 h, considerar que el frm aco no es efec
tivo. Diarrea crnica: 0,08-0,24 mg/kg/
da repartido en 2-3 dosis; m x 2 mg/
dosis.
Equiv. gotas: got 0,2 mg/ml: 1 mi = 25 got; 1 got
= 8 mcg.
Efect 2os: Im pactacin fecal, diarrea es
puria, dolor abdom inal. Raramente, obs
truccin colnica, m egacolon (se ha des
crito megacolon txico en pacientes con
sida), hipersensibilidad incluyendo erup
cin y angioedema.
Precauc: C on el uso prolongado, agrava
m iento del sndrom e de co lon irritable.
No usar jun to a laxantes form adores de
masa (riesgo de obstruccin intestinal).
Situac. espec.: IR: Aceptable con precaucin
(poca experiencia). No requiere ajuste de dosis.
IH: Valorar ajuste de dosis en pacientes con insufi
ciencia heptica severa (riesgo de aumento de
efectos adversos).
Gest: Precaucin, sopesar ricsgo/bcncficio. Como
otros opioides, su uso cerca del parto puede pro
ducir sndrome de abstinencia y depresin respi
ratoria en el neonato. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche materna. No se ha de
mostrado su inocuidad, por lo que se desacon
seja su uso.
SD: Estreimiento, depresin de SNC, irritacin
g-i. Tratamiento de soporte, carbn activado, naloxona si hay depresin respiratoria. Vigilar: Ob
servacin clnica durante 12-30 h.
Contrain: C olitis pseudomembranosa, diverticulitis y colitis infecciosa severa con
fiebre y/o heces sanguinolentas, obstruc
cin digestiva. N ios <2 a. U so conjunto
con laxantes formadores de masa. Alergia
al compuesto.

A07

4,70
7,25

* Loperan (Chiesi Espaa)

caps 2 mg (env 10)
caps 2 mg (env 20)

1,89
2,81

S Loperkey (Inkeysa)
caps 2 mg (env 10)
caps 2 mg (env 20)

3,95
6,10

S Protector (Quimifar)
comp 2 mg (env 10)
comp 2 mg (env 20)

5,50
7,00

$ Salvacolma (Salvat)
comp 2 mg (env 12)
comp 2 mg (env 20)
sol 0,2 mg/ml (fras 100 mi)

4,85
6,15
6,15

Dem usin (N upel)

tanato de albmina 500 mg, diastasa 100 mg, clorhidrato de etilmorfma 10 mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: 1-3 comp/24 h con las comidas,
mstic o disueltos en agua.
Efect 2os, Precauc: Ver opioides (pg. 771). No
usar junto a laxantes formadores de masa (riesgo
de obstruccin intestinal).
(S) comp (env 30)
8,00

C o m p rlm , por u:

Im odium Plus (M cn eil C onsu m er)

u: loperamida 2 mg, simeticona 125
mg, (sacarosa).
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Inicialmente 2 comp, seguidos de 1
comp tras cada deposicin diarreica hasta mx 4
comp/da; duracin mx: 2 das.
Efect 2o sf Precauc, Contrain: Ver loperamida
(arriba) y simeticona (pg. 34).
S comp mstic (env 12)
5,50
$ comp mstic 2/125 mg (env 18)
6,95
C o m p rlm , p o r

Tanagel (D urban )
u: extr de belladona 36 mg, tanato
de gelatina 500 mg, extr de opio 56 mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Hasta 4-6 comp/24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver atropina (pg.
54) (actividad anticolinrgica) y opioides (pg.
771). No usar junto a laxantes formadores de
masa (riesgo de obstruccin intestinal).
(S) comp (env 15)
5,50
C o m p rlm , por

Tanagel R (D u rban )

S D la rfln (Cinfa)
caps 2 mg (env 10)
caps 2 mg (env 20)

5,25
6,95

S Elissan (Serra Pamies)

comp 2 mg (env 10)
comp 2 mg (env 20)

4,58
7,09

* Fortasec (Esteve)
caps 2 mg (env 10)
caps 2 mg (env 20)
got 0,2 mg/ml (fras 100 mi)

3,12
3,12
3,12

Abreviaturas, ver Contraportada

(Mcneil Consumer)
caps 2 mg (env 12)
Fias liofiliz oral 2 mg (env 12)

ANTIDIARREICO S Y ANTIINFECCIOSO S G-I

$ Im o d iu m

Cps, por u: extr de belladona 5 mg, tanato de ge

latina 500 mg, extr de opio 10 mg.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de la diarrea.
Posol: Oral: Hasta 2-4 cps/24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver atropina (pg.
54) (actividad anticolinrgica), y opioides (pg.
771). No usar junto a laxantes formadores de
masa (riesgo de obstruccin intestinal).
(S) R caps (env 15)
5,70

A07B2 Adsorbentes intestinales

81

antdotos especficos como metionina (im

pide su absorcin).

Actan ad so rb ien d o to x in a s o agua en el $ A rk o c a p s u la s C a r b n V e g e ta l (Arkochim)

caps 2 2 5 mg (env 5 0 )
6 ,9 0
tu bo digestivo. El c a rb n a d so rb e n te se
emplea en intoxicaciones a dosis de 30-50 FM C a r b n A c t iv a d o (Frmula Magistral)
polv (sobr 5 0 g)
g v.o. H an sido utilizados de form a em p
rica, a dosis muy bajas, en el tratam iento * C a r b n U lt ra A d s o r L a in c o (Lainco)
de la diarrea, pero su eficacia cln ica no
fras granul 2 5 g / 3 0 ,7 5 g (env 1)
8,48
ha sido dem ostrada en ensayos cln ic o s
fras granul 61,5 g (5 0 g/fras)(env 1) 13 ,5 0
c o n tro la d o s. G en era lm en te son seguros, S U lt r a A d s o r b (Lainco)
pero pueden interferir con la absorcin de
caps 2 0 0 mg (env 3 0 )
5 ,1 5
otros agentes teraputicos. Por ello se reco
m ienda dejar un intervalo de 2-3 h entre
Gelatina
ambos.
Antidiarreico adsorbente intestinal de efi
Carbn adsorbente, activado cacia modesta y buen perfil de seguridad.
Puede emplearse en nios.
Antidiarreico adsorbente intestinal. A dosis
altas se utiliza como adsorbente tras Intoxi Indic: Se ha empleado en diarreas en nios.
caciones. A dosis bajas se ha empleado Posol: N I O S : O ral: Se han empleado dosis
de 1 sobr/4-6 h, diluidos en un poco de
como antiflatulento (eficacia controvertida)
agua, repartidos en varias tomas.
y antidiarreico (eficacia no demostrada),
indic: C om o adsorbente en intoxicaciones Efect 2os: Molestias g-i.
agudas. Prevencin y reduccin de la ab S itua c. esp e c.: Interacc: Ver Secc III.2, Anti
diarreicos adsorbentes.
sorcin del txico dentro de las 2 h si
Contrain: Alergia al frmaco, presencia de
guientes a la ingestin. Aum ento de la eli
sangre en heces, fiebre elevada.
m in a ci n de f rm a c o s despus de ser
absorbidos (digoxina, aspirina, carbamace- (S) T a n a g e l P a p e le s (Durban)
sobr 2 5 0 mg (env 2 0 )
5 ,6 5
p ina, fen o b a rb ita l, fen ito n a , q u in in a y
teofilina). Tam bin se ha em pleado en el
aliv io sin to m tic o de aerofagia, m eteo
rismo y flatulencia, as co m o en el trata
m iento de la diarrea inespecfica.
Posol: Oral: In to x ica cio n es agudas: 5 mi/
kg de una susp de 5 0 g/250 mi de agua Si
el paciente est inconsciente, adm inistrar
por sonda nasogstrica (previa intubacin,
para prevenir bron coaspiracin ); pueden
precisarse dosis a d icio n a les cada 4-6 h
segn el txico y la situacin clnica.
C o m o a n tifla tu le n to : 2-3 cps de 2 0 0
mg 30 m in despus de las com idas, o a
demanda de los sntom as.
C o m o antidiarreico: 2-3 cps de 2 0 0 mg
a demanda de los sntomas.
N I O S : O ral o por sonda nasogstrica: 1-2
g/kg en susp acuosa al 25% .
E fect 2 o s : N u sea s, v m ito s , e s tr e i
m iento, color negro de las heces.
Precauc: D ism inuye la absorcin de m l
tiples frm acos (especialm ente los citados
en indicacion es). N o debe em plearse en
intoxicaciones por productos corrosivos
cidos o bsicos, ya que n o es eficaz.
Situac. espe c.: Gest, Lact: Uso aceptado por
no existir absorcin sistmica.
Interacc: Ver Secc III.2, Antidiarreicos adsor
bentes y Carbn activado.
Co ntrain: In to x ica cio n es p o r corrosiv os
(cidos o lcalis fuertes), ya que es ineficaz
y dificultara la endoscopia inm ediata si
estuviera in dicad a. N o ad m in istrar con

D e xtricea (D u rban )
Polv, por 100 g: arroz 4 5 g, pcctina 2 g, germen de
trigo 25 g, gelatina de tanato 3 g, (sacarosa).
Se ha empleado como antidiarreico (con
aporte calrico).
Posol: NIOS: Oral: 2-3 m : 1 cuch disuelta en 12
cuch de agua; 4-5 m : 2 cuch disueltas en 16 cuch
de agua; 6 -7 m : 3 cuch disueltas en 2 0 cuch de
agua; 8 -10 m : 4 cuch disueltas en 24 cuch de
agua; > 1 0 m : 5 cuch disueltas en 2 8 cuch de agua.
E fe ct 2os, C o n tra in : Ver gelatina (arriba).
$ polv (bote 2 50 g)
5,60
In d ic :

A07B3 Microorganismos
antidiarreicos
Supuestamente reemplazan la flora patgena intes
tinal por flora normal. Eficacia clnica discutida
dada la muy probable inactivacin de la carga bac
teriana administrada por la acidez gstrica.
Indic: Se emplean en disbacteriosis tras antibi
ticos o procesos diarreicos.
Efect 2os: Molestias g-i, diarrea.
Contrain: Alergia al compuesto. Embarazo.

Lactobacillus acidophillus
Microorganismo de administracin oral. Eficacia
clnica dudosa.

Posol: C a s e n filu s ': Oral: 1 sobr/8 h.

NIOS: igual a adultos.
Lcteo!': Oral: Dosis usual: 1 cps o sobr cada
12-24 h. En diarrea aguda: 1 cps o sobr cada 8 h
el primer da, para seguir con la dosis usual du
rante los das siguientes.
Abreviaturas, ver Contraportada

82

A07

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Lactofilus : Oral: 1 c u c h ta c o n d e sa yu n o y c o m id a .
NIOS: Lact: 1/2 cu chta 3 vcccs/da d isuelta en
b ib e r n . NIOS: 1 c u c h ta c o n d e sa yu n o y c o
m ida.

S Casenfilus (Casen Flcct)

sobr 2 g (env 10)
$ Lacteol (Ramon Sala)
caps (env 10)
sobr polv susp (env 10)
S Lactofilus (Juventus)
polv (bote 20 g)

13,99
7,95
9,44
7,90

Saccharom yces boulardii

Microorganismo de administracin oral. Eficacia
clnica dudosa.

Posol: Oral: 6-8 cps/24 h en el cuadro agudo y 2

cps/24 h como mantenimiento.
S Ultra Levura (Zambn)
caps (env 50)
7,70
caps (env 20)
5,90

Infloran (D esm a)
Cps, por u: Lactobacillus acidophilus 1.000 mb,
Bifidobacterium bifidum 1.000 mb, (lactosa).
Posol: Oral: 1 cps/8 h.
$ caps (env 20)
6,84
Rotagerm ine (M ilte)
Fras, por u: fermentos lcticos 3,5 x 10 9 UFC, vi
tamina PP 13 mg, pantotenato de calcio 45 mg,
vitamina Bl 1 mg, vitamina B2 1*2 mg, vitamina
B6 1*5 mg, cido flico 150 meg, vitamina B12
075 mg, (lactosa), (galacto-oligosacridos), (fruc
tosa).
Posol: Oral: 2 fras/da 1 h antes o despus de las
comidas.
NIOS: 1 fras/da 1 h antes o despus de las co
m idas.

PF fras 9,52 g (env 10)

Salvacolon (Salvat)
Sol, por 5 ml: B. subtilis 083 mg + fras, por 100 mi,
tiamina 2 mg, riboflavina 05 mg, piridoxina 5
mg, cianocobalamina 6 meg, nicotinamida 20
mg, pantotenato de calcio 10 mg, clorhidrato de
lisina 300 g, factor intrnseco 30 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 10-30 mi de susp reconstituida 2
veces/da, entre comidas.
NIOS: 0,5-1 cuchta 2 veces/da.
S sol (fras 120 mi)
6,40

A07B4 Inhibidores de la
hipersecrecin intestinal
El uso de antidiarreicos en la gastroenteritis
aguda en nios es controvertido, aunque la opi
nin general es que no deben usarse y menos an
si hay sospecha de diarrea cnteroinvasiva.
El racecadotrilo, un inhibidor de la hipersccrccin intestinal de reciente introduccin, ha de
mostrado en ensayos clnicos controlados eficacia
antidiarrcica superior a placebo y similar a loperamida. De todas formas, existe menos experiencia
de uso que con otros antidiarreicos, por lo que su
papel en el tratamiento de la diarrea aguda an
no est establecido.
Abreviaturas, ver Contraportada

Racecadotrilo
Profrmaco del tiorfn, un inhibidor selectivo de
la encefalinasa que acta prolongando la accin
antisecretora de la encefalina en el tracto intes
tinal. Ha demostrado eficacia como antidiarreico.
pero existe menos experiencia de uso que con
otros antidiarreicos y su papel en la terapia de la
diarrea an no est establecido.

Indic: Tratamiento sintomtico de la diarrea

aguda del adulto. Tratamiento sintomtico
coadyuvante de la rehidratacin en casos de dia
rrea aguda en lactantes (>3 meses) y en nios en
los que la rehidratacin oral y las medidas habi
tuales de soporte sean insuficientes para con
trolar el cuadro clnico.
Posol: Oral: Adultos y ancianos: 100 mg/8 h x
mx 7 das; tomar preferiblemente antes de las
comidas principales.
NIOS: >3 m: 1,5 mg/kg por toma, con una toma
inicial seguida de otras 3 repartidas en el da,
junto con el tratamiento de rehidratacin oral (el
granulado puede dispersarse en lquidos o ali
mentos); dosis habitual: 3 tomas/da; mantener
hasta que se produzcan 2 deposiciones normales;
duracin mx: 7 das.
n o t a : Nmero aprox. de sobres/toma en nios,
segn peso: <9 kg: 1 sobre de 10 mg/toma. 9-13
kg: 2 sobres de 10 mg/toma. 13-27 kg: 1 sobre de
30 mg por toma. >27 kg: 2 sobres de 30 mg/
toma.
Efect 2 o s: Nuseas, vmitos, estreimiento,
fiebre, erupcin cutnea, vrtigo.
Precauc: Cuando existan vmitos severos, diarrea
intensa o prolongada, mala adherencia al trata
miento de rehidratacin oral, signos de deshidratacin u otros datos indicativos de mala evolu
cin, sopesar la necesidad de rehidratacin i.v.
Cuando los datos clnicos sugieran una etiologa
bacteriana invasiva, sopesar antibioterapia. Con
tiene lactosa.
Contrain: Alergia al compuesto. Diarrea enteroinvasiva. Diarrea provocada por el tratamiento con
antibiticos de amplio espectro. Lactantes <3
meses. Intolerancia a fructosa o malabsorcin de
monosacridos (contiene sacarosa). Diabetes ju
venil. Embarazo, lactancia. Insuficiencia renal o
heptica.
* Tiorfan (Ferrer Intern)
caps 100 mg (env 20)
10,90
Lact sobr monodos 10 mg (env 30)
9,57
Nios sobr monodos 30 mg (env 30)
9,76

A 0 7 C A ntiinflam atorios
intestinales

Terapia de la enferm edad

inflam atoria intestinal
crnica
El tratam iento depende de la intensidad o
gravedad del brote y de la localizacin del
proceso.
La die ta , fu e ra del b r o te , d ebe ser
norm al, aunque en ocasiones es aconsejable
dieta pobre en residuos o sin lcteos. La

ANTIDIARREICO S Y A N T IINFECC IO SO S G-I

n u trici n en teral puede ser coadyuvante al

tratam iento m dico o com o alternativa en
brotes de enfermedad de C ro h n en nios.
Los 5 -a m in o s a lic ila to s o ra le s se em
plean en el brote leve de E. de C ro h n ileal
y/o coln ica y en los brotes leves y mode
rados de colitis ulcerosa y en la prevencin
de recidivas. I-a su lfasalazin a, un derivado
del grupo de las sulfonam idas, presenta las
m ism as in d ica cio n es salvo la a fecta ci n
ileal. La sulfasalazina est siendo despla
zada en la terapia de la E. de C ro h n por la
m e s a la z in a , o tr o a m in o s a lic ila to co n
m enos efectos adversos.
Los estero id es orales o parenterales se
usan en los brotes m oderados o severos de
colitis ulcerosa y E. de C ro h n , y en brotes
leves de E. de C roh n ileocecal. La budesnida oral se emplea en casos leves o m ode
rados de E. de C ro h n ileocecal, aunque no
suele m antener la rem isin >6 meses.
En las colitis distales pueden emplearse
enem as o su p o sitorios de esteroides o 5-am inosaliclico.
E n la enfermedad de C ro h n corticodependiente o corticorresistente, y en la en
fermedad fistulosa, as com o en la colitis
ulcerosa refractaria a o tro s tratam ien to s,
suelen asociarse in m u n osu p resores (6-mercaptopurina, azatioprin a). Su efecto tera
putico tarda en aparecer entre 3-6 m , y a
veces m s. Si son efectivos deben m ante
nerse al m enos 2 a para evitar reactiva
ciones precoces de la enfermedad. El m etotr e x a to es u n a a lte rn a tiv a s i a p a rece
intolerancia a los inm unosupresores m en
cionados o si estn contraindicados. La ciclo sp orin a se reserva para la enferm edad
de C ro h n fistulosa con respuesta terapu
tica pobre y para los brotes severos de co
litis ulcerosa que n o responden a corticoterapia en 5-7 das.
El m e tro n id a z o l y el c ip r o flo x a c in o
son tiles en la enfermedad de C ro h n fis
tulosa y perianal y en las pouchitis, aunque
la en ferm ed a d su ele re cid iv a r c o n fre
cuencia al suspenderlos.
Tanto en la E. de C ro h n grave de patrn
inflam atorio que no responde a otros trata
mientos com o en la enfermedad fistulosa y
corticodependiente pueden emplearse A c.
a n ti-T N F co m o el in flix im a b o el adalimumab. El in flix im a b tam bin est in di
cado en brotes graves de co litis ulcerosa
que no responden a los esteroides i.v.
La ciru g a est indicada en el fracaso
del tratam iento m dico o en las com plica
ciones: fstulas, obstruccin intestinal, megacolon, co litis crnica co n tin u a, etc. En
los pacientes con enfermedad de C ro h n in
tervenida suele emplearse m esalazin a 3 g/
da, iniciando lo antes posible (a poder ser,

83

en la prim era semana) con el objetivo de

retrasar o atenuar la recidiva, o bien 6-mercaptopurina o azatioprina, sobre todo en
los patrones fistulosos de la enfermedad.

A07C1 Aminosalicilatos
Indic: Ind uccin y m antenim iento de la re
m isin de la colitis ulcerosa; tratamiento
de la E. de C ro h n activa.
Efect 2 o s : Los efectos adversos de la sulfa
salazina se deben al com ponente saliclico
y al derivado de la sulfonam ida; con la
m esalazin a los efectos secu n d ario s son
causados, sobre todo, por el salicilato. Son
frecuentes: nuseas, vm itos, molestias epi
gstricas y cefalea. Raram ente leucopenia,
trom bocitopenia, nefrotoxicidad, pancrea
titis, hepatitis y exacerbacin de los sn
tom as de la enfermedad de base. Erupcin
cutnea, hipersensibilidad con alteracin
pulm onar (alveolitis).

Mesalazina (5-ASA)
Am inosalicilato que ca rece de los efecto s
adversos del com ponente sulfapiridina. Al
ternativa a sulfasalazina cuando sta no se
tolera.
Indic: Oral (comp): C o litis ulcerosa (trata
m iento de la fase aguda de la colitis ulce
rosa leve a moderada y terapia de mante
n im ie n to de la re m is i n de la co litis
ulcerosa, incluyendo pacientes que no to
leran la salazosulfapiridina). E. de C rohn
(tratam iento de la fase aguda y terapia de
m antenim iento de la rem isin).
Rectal (supo): Colitis ulcerosa distal (proc
titis y p ro c to s ig m o id itis ), en el tra ta
m ien to de la fase aguda y en terapia de
m antenim iento de rem isin.
Rectal (enema, espuma rectal): Tratam iento
de la colitis ulcerosa distal.
Posol: Oral: C r is is aguda: 800-1.000 mg/8
h hasta rem isin (mx 6 sem), pudindose
adm in istrar hasta 4 g/da repartidos en
2-4 tomas. Si se tom an sobr, depositar el
co n ten id o de los m ism os en cim a de la
lengua e ingerir con agua o zum o de na
ranja.
M antenim : 400-500 mg/8 h.
Prevencin recidiva en E. de C roh n in
tervenida: 1 g/8 h.
Rectal (supo): 5 00 mg/8 h (ltim o supo del
da, al acostarse).
Rectal (enema): 1 g diluido en 100 mi de
SSF, por la noche, x 2-3 sem (puede pro
lo n g a rse tr a ta m ie n to si a fe c ta c i n de
colon descendente).
Rectal (aeros espuma rectal): A plicar segn
instrucciones del prospecto. E n afectacin
rectosigm oidea, 1 aplic de I g (100 ml)/24
Abreviaturas, ver Contraportada

84

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A07

h, 1 h antes de acostarse, durante 4-6 sem. C o litis ulcerosa, E. de C ro h n : en ataques

severos, 1-2 g/da repartidos en 3-4 tomas;
Si hay afectacin de colon descendente, 2
aplic de 1 g (2 g)/24 h, 1 h antes de acos en ataques leves y m oderados, 1 g/da re
partido en 2-3 tom as. M antenim de remi
tarse, durante 4-6 sem.
sin en colitis ulcerosa: 1 g/da repartido
NIOS: 5 a: Oral: 30-50 mg/kg/da repar
en 2-3 tomas.
tidos en 2-4 to m as; d o sis m x 4 g.
Rectal: enema 0,5-1 g/24 h supo 500 mg A n tir re u m tic o de a c c i n le n ta : 5 0 0
mg/24 h increm entando la dosis cada se
2 veces/da.
m ana hasta m antenim : 1 g/12 h ( 500
Efect 2os: Tambin se ha descrito m iocar
mg/6 h); mx: 1 g/6 h.
ditis y pericarditis.
N
I O S : >6 a: O ral: C o litis ulcerosa: en ata
Precauc: Ancianos. In suficien cia renal o
ques agudos 40-60 mg/kg/da repartidos
heptica (el fabricante recom ienda hacer
en 3-6 tom as; en terapia de m antenim iento
pruebas de funcin renal y heptica antes
de rem isin 20-30 mg/kg/da repartidos
del tratam iento). Pacientes alrgicos a sulen 3-6 tom as. A rtritis reu m ato id e ju
fasalazina. No adm inistrar conjuntam ente
venil: in icia lm en te 10 mg/kg/da; dosis
con lactulosa o similares, ya que se impide
habitual 30-50 mg/kg/da repartida en 2
la liberacin del principio activo.
dosis; mx 2 g/da.
Situac. espec.: IR: Precaucin; se recomienda
E fe c t 2 o s : E r u p c i n . O c a sio n a lm e n te :
vigilar peridicamente funcin renal.
fie b r e ; tr a s to r n o s h e m a to l g ic o s co n
IH: Precaucin; se recomienda vigilar peridica
an em ia p o r cu erp os de H ein z , neu tromente pruebas de funcin heptica.
G e s t: Poca experiencia. Atraviesa la placenta. No
penia y deficiencia de folato; azoosperm ia
ha demostrado defectos fetales en humanos.
reversible. R aram en te: tro m b o cito p en ia ,
FDA: B.
agranulocitosis; S. de Steven-Johnson, foLact: Precaucin. Puede causar diarrea en el neo
to sen sib iliz a ci n , n eu ro toxicid ad , lupus
nato.
m edicam entoso y neum onitis; proteinuria
C o ntrain: Alergia al com puesto. A ntece
y cristaluria, tin ci n naranja de la orina.
dentes de hipcrsensibilidad a los saliciPrecau c: D eficien cia de G 6P D H (incluida
latos. lcera duodenal o gstrica. Ditesis
la lactancia de n i os con deficiencia). Porhemorrgica.
firia. Acetiladores lentos. Anlisis de co n
* Claversal (Faes)
trol con hem ogram a, bioqum ica heptica
comp recub 500 mg (env 100)TLD 28,01
y renal y o rin a elem en tal, basal y cada
espuma rcct 1 g/aplic (env 14 aplic)TLD 48,86
mes durante los 3 prim eros meses; des
supo 500 mg (env 100) TLD
45,60
pus, peridicam ente (habitualm ente cada
* Lixacol (Faes)
2 meses). Retirar el m edicam ento si se pro
comp recub 400 mg (env 100)TLD 25,15
ducen alteraciones hem ticas o reacciones
de hipersensibilidad. Los sntom as g-i son
* Mezavant (Shire Pharm Ib)
comp lib prol gsoorr 1200 mg (env 60JTLD 103,03
ms frecuentes con la dosis de 4 g/da.
S itu a c. es p e c.: IR: Precaucin. Mayor riesgo
* Pentasa (Ferring)
de discrasia hemtica y cristaluria. Si Ccr <10
enema 1 g/100 mi (env 7)TLD
26,73
ml/min: asegurar hidratacin y balance hidrosobr granul lib prol 1 g (env 100)TLD 110,74
clectrolitico adecuados.
sobr granul lib prol 1 g (env 50)TLD 57,71
I H : Poca experiencia. Precaucin.
supo 1 g (env 28)
TLD
47,43
G e s t : No ha demostrado defectos fetales en hu
* Salofalk (Dr Falk Phar Esp)
manos. FDA: B (D cerca del parto).
espuma rcct 1 g/aplic (env 14 aplic) 48,86 L a c t : Precaucin, se excreta en leche y puede pro
sobr granul lib modif500 ing (env 1(X))TLD 57,71
ducir diarrea y kerncterus.
sobr granul lib prol 1 g (env 100)TLD 110,74 S D : Vmitos, dolor abdominal, cefalea, mareo,
somnolencia, hipertermia, acidosis, anemia he*
sobr granul lib prol 1 g (env 50)TLD 57,71
moltica, agranulocitosis, hcpatotoxicidad, neuro
sobr granul lib prol 1,5 g (env 100)TLD143,66
pata. Tratamiento sindrmico. Vigilar: Equili
brio hidroelectroltico y acidobsico, hemograma,
funcin heptica.
Sulfasalazina
Aminosalicilato clsico. Eficaz en enfer C o n tra in : H ipcrsensibilidad a salicilatos y
sulfonam idas. Porfiria.
medad inflamatoria intestinal crnica y ar
tritis reumatoide. Por sus efectos adversos
no es tolerado por el 15% de los pacientes.
Adems, se emplea com o antirreum tico de accin lenta en artritis reuma
toide y espondiloartropatas (uso no apro
bado en Espaa).
P osol: Oral: Se recom ienda tom ar despus
de las com idas y dividir la dosis lo ms
p osible, sobre to d o al in ic io del trata
m iento, para m ejorar la tolerancia.

* Salazopyrlna (Pfizer)
com p 500 mg (env 50)

TLD

3,72

I n d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

A 07C2 O tros frm acos contra

colitis ulcerosa

Beclom etasona oral

G lu co co rticoide em pleado en el trata
miento de segundo escaln de la colitis ul

ANTID IARREICO S Y ANTIIN FECC IO SO S G-I

cerosa activa, asociado a 5-ASA. Poca expe

riencia de uso.

85

rica o fngica sistm ica o local, alergia al

frm aco o em barazo.

In d ic : T ratam ien to de la co litis ulcerosa * E n t o c o r d (AstraZeneca)

leve o moderada en fase activa, co m o te
caps lib m od if 3 mg (env 50)TLD 64,85
rapia aadida a 5-ASA, en pacientes que * In te s tif a lk (D r Falk Phar Esp)
n o responden a ste.
caps gastrorr 3 mg (env 50)TLD
47,39
Posol: Oral: 5 mg/da, por la m aana, en
ayunas o tras un desayuno ligero. Tom ar
los com p enteros, con un poco de agua, Budesnida rectal
sin partirlos ni m asticarlos. El ciclo tera
Glucocorticoide empleado en enfermedad
putico no debe superar 4 sem.
inflamatoria crnica intestinal, como alter
N I O S : N o hay experiencia (n o emplear).
nativa. cuando otros medicamentos no son
Efect 2os, Precau c, C o n tra in : Ver cortiefectivos o tolerados (ver Indie.).
coides (pg. 458).
In d ic : Tratam iento de la colitis ulcerosa
* Clipper (Chiesi Espaa)
con afectacin de colon descendente y/o
comp gastrorr lib prol 5 mg (env 30) 83,83
sigmoideo y/o recto.
Posol: Rectal: 1 enema/24 h por la noche
al acostarse, durante 4 sem; el efecto mx
Beclom etasona rectal
se alcanza en 2-4 sem; si no rem ite a las 4
Glucocorticoide utilizado para conseguir re
sem, puede adm inistrarse durante un mx
misin de episodios agudos en colitis de lo
de 8 sem.
calizacin distal (con menos efectos ad
versos y eficacia parecida a aminosalicilatos N I O S : H ay poca experiencia.
rectales). Menos experiencia de uso que bu- E fect 2o s, P re c a u c, C o n tra in : Ver esteroides, pg. 458. Adems, contraindicados
desonido y metilprednisolona.
especficam ente si in feccin bacteriana, v
In dic: C o litis ulcerosa co n afectaci n de
rica o fm gica sistm ica o local, alergia al
recto y de co lon sigm oide y descendente.
frm aco o em barazo.
Posol: Rectal: enem a de retencin con el
contenido de 1 env m onodosis, preferible
m e n te d e s p u s d e e v a c u a c i n ; un
enema/12-24 h hasta rem isin de los sn
tomas, siendo entonces habitualm ente po
sible el paso a das alternos. N o usar in in
terru m p id am en te x m s de 2-3 sem de
duracin (es preciso descanso entre los ci
clos, que deben pautarse por especialista).
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver triam cinolona rectal y corticoidcs.
* Becloenema (Farmalider)
enema monodos I mg/75 mi (env 6) 12,50

Budesnida oral
Glucocorticoide empleado en enfermedad
inflamatoria crnica intestinal, como alter
nativa, cuando otros medicamentos no son
efectivos o tolerados (ver Indic.).
In dic: In d u cci n de re m isi n en E. de
C rohn leve o moderada que afecte al leon
y/o c o lo n a sce n d en te . T a m b i n se ha
usado en el tratam iento sin tom tico de la
diarrea crnica por co litis colagenosa (espre colgeno).
P o s o l: O ra l: E n t o c o r d K: 9 mg/da, en una
sola tom a por la m aana, x 8 sem; reduc
cin gradual de dosis, segn respuesta cl
nica, nasta suspensin.
In te stifa lk ^: 3 mg/8 h, 30 m in antes de
las com idas, x 8 sem ; reduccin gradual
de dosis, segn respuesta clnica, hasta sus
pensin.
N I O S : O ral (poca experiencia): >10 a: 0,45
mg/kg/da; mx 9 mg/da.
Efect 2os, P re c a u c, C o n tra in : Ver esteroides, pg. 458. Adems, contraindicados
especficam ente si infeccin bacteriana, v

* Entocord Enema (AstraZeneca)

enema 2 mg fras (env 7)
48,86
Intestifalk (D r Falk Phar Esp)
espum rectal 2 mg/dosis (14 dosis) 80,61

M etilprednisolona rectal
Glucocorticoide utilizado para conseguir
remisin de episodios agudos en colitis de
localizacin distal (menos efectos adversos
y eficacia similar a aminosalicilatos rec
tales).
Indic: C o litis ulcerosa distal y enfermedad
de C ro h n co ln ica distal.
Posol: Rectal: Enem a de retencin con 20
m g en 100 m i de salino; un enema/12-24
h durante 4-6 sem.
N I O S : 2 0 mg/dosis 1-2 enemas/da.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver esfe
roides, pg. 458. Precaucin si infecciones.
Evitar su uso prolongado.
FM Metiprednlsolona Enema (Frm Magistr)
enema 2 0 mg/100 mi (env 7)

Triam cinolona rectal

Glucocorticoide utilizado para conseguir re
misin de episodios agudos en colitis de lo
calizacin distal (con menos efectos ad
versos y eficacia parecida a aminosalicilatos
rectales).
Indic: C o litis ulcerosa distal y enfermedad
de C ro h n co ln ica distal.
P o s o l : R e c ta l: 1 aplic 1-2 veces/da prefe
ren tem en te despus de ev a cu a ci n , du
rante 2-3 sem , y pauta supresora posterior.
N I O S : N o recom endado.
Abreviaturas, ver Contraportada

86

A08

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

In d ic: D eshidratacin leve secundaria a v

m itos, diarrea, sudoracin o prdidas re
nales.
* Proctosteroid (Aldo Union)
aeros rectal 1% (fras 20 g)
6,24 E f e c t 2 o s : Nuseas, m olestias g-i, sobre
carga salina, edemas.
P r e c a u c : D iab tico s. P arasitacin intes
A 07 D P roductos para
tin a l. N o m ezclar co n lech e, zu m o de
frutas u otros lquidos que contengan elec
rehidratacin oral
trolitos.
La va ms sencilla e inocua de rehidrata C o n tra in : In su ficien cia cardiaca o renal,
ci n es la o r a l . Se acon seja tratam ien to
oligoanuria, obstruccin intestinal.
hospitalario con f l u i d o t e r a p i a i n t r a v e n o s a
Bioralsu
ero (C asen Fleet)
en an cian os, n i os de co rta edad o pa
cientes con enfermedades de base severas, Sol reconstituida, por 1 L: sodio 60 mEq, potasio 20
mEq, cloruros 38 mEq, citrato 14 mEq, glucosa
que presenten vm itos intratables o impor
80 mmol, (212 mOsm/L), (58 kcal/L), (Lactotante deshidratacin.
philus reuteri).
La r e h i d r a t a c i n o r a l es el tratam iento Posol: NIOS: Oral: Rchidratacin: 50-120 ml/kg
de eleccin para la diarrea leve o m ode
en 4-6 h. Mantenim: <2 a: 1 L/24 h; >2 a: 1-3
rada. Los diversos preparados disponibles
L/24 h.
se basan en que la glucosa aumenta la ab- PF Fresa sol (brick 200 mi)
sorcin de agua en el intestino delgado, inJu n |o r z c ( m )
ctiso en presenca de perdidas secretoras_
^ ^ ^
y2S
^
m mg_ ^
Se han aconsqado la solucin de l a O M i
tasio 9Q
c|oro lg0 ms cltrato 630 mg> 2nc ,
(Por 1 L: glucosa 20 g, KC1 1 5 g, N aH C O j
alonas io kcal, osmolaridad 261 mOsm/L
25 g, NaCl 35 g) o similares, disponibles p o so l: O ra l: Adm inistrar a demanda hasta
b a jo v a rio s n o m b re s c o m e r c ia le s (ver
rCcuperar las prdidas; dosis mx: 150 mi/
abajo).
da (para no superar la dosis diaria recoEn la e d a d p e d i t r i c a , en Europa, la
merKj ada de Zn de 15 m&/da).
ESPG H A N reco m ien d a el uso de solu - pf e n v 2 botell 500 mi ( e n v 2)
ciones con bajo contenido en sodio (Na 60
mmol/L, K 20 mmol/L, citrato 10 mmol/L, C Itorsa l (Ern )
C1 >25 m m ol/L, glucosa 74-111 m ol/L y Sol reconstituida, por 1 L- sodio 50 mEq, potasio 20

C ontrain : Infecciones rectales, abscesos y

fstulas, alergia al frm aco, embarazo.

osmolaridad 200-250 m O sm /L ). Algunas

de las soluciones disponibles precisan de
preparacin dom iciliaria (S u e ro ra l H lp o s d lc o ", Is o to n a r , G E S 45 , C lto rs a l* ). Otras
tienen p resen tacin lq uid a ( O r a l s u e r o ' ,
M lltin a E le c t r o lit o , B io ra ls u e ro * ) , lo que potencialm ente puede d ism in uir los errores
de preparacin y el consiguiente riesgo de
hipernatremia.
La reposicin de lquidos en n i o s, en
caso de deshid ratacin leve m oderada
seguir la siguiente pauta: (a) Fase de rehi
dratacin: durante 4-6 h (si es hipernatrmica, se alarga a 8-12 h) con 50-100 ml/kg,
segn el grado de deshidratacin. (b) Fase
de m antenim : rep o sici n segn las prdidas sin sobrepasar 150 ml/kg/da, pu
dindose aadir agua sola o lactancia ma
terna si son necesarios ms lq u id o s; el
volumen se administrar a la demanda, en
tomas pequeas y frecuentes. D urante la
fase de m antenim iento se reinicia la ali
mentacin normal para su edad.
Se ha invocado que la su stitu cin de
glucosa por alm idn derivado de arroz o
cereales puede acortar la diarrea, al per
m itir mayor absorcin de agua y electrolitos, y m ejorar la n utricin durante cl episodio d iarreico; n o o b stan te n o existen
ensayos controlados concluyentes.

Abreviaturas, ver Contraportada

mE<l4 mE^ calc, 4 mEq' cloruro 30

mEq, lactato 4 mEq, sulfato 4 mEq, citrato 35
mEq, fosfato 10 mEq, glucosa 50 g (200 kcal),
(neohesperidina), (aroma de naranja), (colorante
amarillo anaranjado).
Posol: oral: Disolver 1 bolsa en 500 mi de agua.
Tomas segn requerimientos.
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/kg en 4-6
h. Mantenim: <2 a: 1 L/24 h; >2 a: 1-3 1/24 h.
Contrain: Adems, alrgicos al cido acetilsalici
lico.
* bols polv 28 g (env 2)
1,73
* bols polv 28 g (env 5)
4,12

Isoton ar (N ovartis C o n s)
maltodcxtrina, zanahoria, harina de
arroz, citrato trisdico, cloruro sdico, cloruro
potsico.
caractersticas de la sol (disolviendo l sobre en 250
m i de agua): Na 60 mEq/L, K 25 mEq/L, Cl 50
mEq/L, citrato 282 mEq/L, H. de carbono 61
g/L (equiv. a glucosa 80 mMol), protenas 18
g/L, grasas 02 g. Caloras: 253 kcal/L, Osmolalidad: 250 mOsm/L
Posol: NIOS: Oral: Rchidratacin: disolver 1
sobre en 250 mi de agua y administrar 50-120
ml/kg en 4-6 h. Mantenim: disolver 1 sobre en
500 mi agua y administrar: <2 a: 1 L/24 h; >2 a:
1-3 L/24 h.
PF sobr 18,3 g (env 6)

S ob r, p o r u:

M iltina E le ctro lit (M ilte)

So| por 10o mi: glucosa 16 g, dextrina 028 g,
sodio 139 mg, potasio 78 mg, cloro 176 mg, citrato 187 mg. Osmolaridad 230 mOsm/L.

Dosis variable segn estado clnico y

necesidades. En adultos, por lo general, 200-400
mi por cada deposicin lquida.
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/kg en 4-6
h. Mantenim: <2 a: 1 L/24 h. >2 a: 1-3 1/24 h.
Dosis mx: 200 ml/kg/24 h.
PF tetrabrik 500 mi (env 1)

P o s o l: O ral:

O ra lsuero (C asen Fleet)

mi: azcares 145 g, sodio 137 mg, po
tasio 79 mg, cloro 134 mg, citrato 264 mg. Os
molaridad 212 mOsm/L.
P o s o l: Oral: Dosis variable segn estado clnico y
necesidades. En adultos, por lo general, 200-400
mi por cada deposicin lquida.
NIOS: Oral: Rehidratacin: 50-120 ml/kg en 4-6
h. Mantenim: <2 a: 1 L/24 h. >2 a: 1-3 L/24 h.
Dosis mx: 200 ml/kg/24 h.
PF tetrabrik 1000 mi (env 1)
PF tetrabrik 200 mi (env 1)
Sol, p o r 100

S ueroral Casen (C asen Fleet)

Sobr, por u: glucosa 20 g, cloruro de potasio 1*5 g,
citrato de sodio 2*9 g, cloruro de sodio 35 g.
P o s o l: Oral: Disolver el sobr en 1 L de agua po
table; la sol se conserva en nevera hasta un mx
de 24 h. Dosis variable segn estado clnico y ne
cesidades. En adultos, por lo general, 200-400 mi
por cada deposicin lquida. Podra adminis
trarse por sonda nasogstrica.
NIOS: Es ms adecuada, para nios, la formula
cin Hiposdico (ver debajo).
P r e c a u c : En nios con deshidratacin leve a mo
derada, es preferible S u e r o r a l H i p o s d i c o '
(abajo)
Contrain: Prematuros y nios <1 mes.
* sobr (env 5)
2,28
S ueroral H iposdico (C asen Fleet)
glucosa 20 g, cloruro de potasio 1*5 g,
citrato de sodio 29 g, cloruro de sodio 1*2 i-

Sobr, por u:

C aractersticas de la sol (d isolviendo 1 s obre en 1 L

Na 50 mEq/L, K 20 mEq/L, Cl 41
mEq/L, citrato 10 mEq/L, glucosa 110 mMoI.
Caloras: 80 kcal/L
P o s o l: O ral: Disolver cl sobr en 1 L de agua po
table; la sol se conserva en nevera hasta un mx
de 24 h. Dosis variable segn estado clnico y ne
cesidades. En adultos, por lo general, 200-400 mi
por cada deposicin lquida. Podra adminis
trarse por sonda nasogstrica.
NIOS: Oral: Rchidratacin: 50-120 ml/kg en 4-6
h. Mantenim: <2 a: 1 L/24 h. > 2 a: 1-3 L/24 h.
Contrain: Prematuros y nios <1 mes.
* sobr (env 5)
2,59
de a gu a):

TERAPIA ANTIOBESIDAD

87

elevada frecuencia de efectos indeseables.

(2) Inhibidores de la absorcin intestinal
de nutrientes, co m o la acarbosa y el miglitol, que retardan la absorcin de carbo
hidratos, y el orlistat, que reduce la absor
ci n intestinal de las grasas alim entarias, y
(3) In h ibido re s de la sntesis de cidos
grasos.

Estim ula d o res de la u tilizacin

g r a s a . (1) Agentes termognicos: incre
m entan el m etabolism o estim ulando recep
tores adrenrgicos -3; todava se hallan en
fase experim ental y (2) Agonistas a -2 : esti
m ulan la lipolisis.
D urante largo tiem po se han utilizado
horm onas tiroideas y diurticos para com
b a tir la obesidad. Estos tratam ien tos no
estn justificad os por su perfil de efectos
secundarios y por no reducir masa grasa.

A 0 8 A Preparados antiobesidad,
e xcluidos dietticos
A 0 8 A 1 A n f e t a m in a s
Se ha abandonado su uso como anorexgenos por
sus importantes efectos secundarios. Tampoco se
emplean ya como estimulantes del SNC. No obs
tante, dado su frecuente consumo ilegal, se re
sean sus interacciones y los problemas de sobredosis:
In te ra c c : Ver Secc III.2, Anfetaminas.
S D : Estimulacin del SNC, psicosis txica, esti
mulacin simptica perifrica (HTA, cefalea, ta
quicardia, arritmias). Tratamiento: Diuresis for
zada cida; correccin de las manifestaciones de
estimulacin simptica; clorpromazina 25-50
mg/1000 mi i.v. continua. Hemodilisis en casos
graves. Vigilan Sntomas ncurolgicos, ECG, TA.

A 0 8 A 2 A n o re x g e n o s d e a c c i n
c e n tra l s a lv o a n fe ta m in a s
Los anorexgenos de accin central se han em
pleado como coadyuvantes de la dieta en el trata
miento de algunos casos de obesidad. En la actua
lidad, no se encuentran disponibles en nuestro
pas ya que han sido retirados del mercado.
Asimismo, est prohibido en Espaa el uso de
benfluorex, pemolina, prolintano, fenilpropanolamina y tiratricol como anorexgenos en frmulas
magistrales o en preparados oficinales.

A 0 8 Terapia a n tio b e sid a d

A 0 8 A 3 O t r o s p r o d u c to s
Los principales problem as de la terapia far
a n tio b e s id a d
macolgica de la obesidad son la modesta
eficacia de las m edicaciones existentes y su
El orlistat es un in h ibidor de lipasas gas
tasa de efecto s in deseables. Se h a n em
trointestinales que reduce la absorcin in
pleado:
testinal de lpidos e increm enta, consecuen
Inhibidores del depsito graso, (i) tem ente, cl co n ten id o graso en heces. Se
Anorexgenos: eficaces a corto plazo en la emplea co m o coadyuvante de dieta en el
reduccin de peso, su uso prolongado con tratam iento de la obesidad, donde ha de
lleva sin em bargo prdida de actividad y m ostrado eficacia moderada.
Abreviaturas, ver Contraportada

88

A09

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

La sibutramina es un antidepresivo es
tructuralm ente relacionado co n la anfetamina, que presenta efecto anorexgeno cen
tral (se ha achacado a la accin inhibidora
de la recaptacin de noradrenalina, seroto
nina y dopamina). Ha demostrado eficacia
tambin modesta en el tratam iento de la
obesidad y del sobrepeso, co m o coadyu
vante de la dieta hipocalrica. Su com ercia
lizacin ha sido suspendida cautelarmente
por presentar un balance beneficio-riesgo
desfavorable.
Por otra parte, existen en el m ercado
gran cantidad de productos para el trata
miento de la obesidad: extractos de plantas
supuestamente reductoras del apetito, algas
suplementadas con am inocidos esenciales,
vitaminas y oligoelementos, fibras y diur
ticos. Estas sustancias no han m ostrado
efectividad en ensayos controlados.

Orlistat
Inhibidor de las lipasas g-i que reduce la
absorcin intestinal de los lpidos alimenta
rios. Coadyuvante de dieta hipocalrica en
la terapia de la obesidad, donde ha mos
trado eficacia moderada en la reduccin
ponderal (3,5 kg, como media) y ligera me
jora del perfil lipdico. La eficacia parece
algo menor en diabetes mellitus tipo II. Se
desconoce su impacto sobre morbilidad y
mortalidad en los pacientes tratados. Poca
experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: C om o coadyuvante de dieta hipoca
lrica en obesidad con IM C 30 kg/m2, o
si existe sobrepeso (IM C 28 kg/m2) con
factores de riesgo asociados. Slo debe em
plearse si, previamente, con dieta por s
sola se ha producido una prdida de 2,5
kg de peso en 4 sem consecutivas. Tambin
se emplea, a menor dosis, en adultos con
sobrepeso (IM C 28 kg/m2) com o coadyu
vante de dieta hipocalrica baja en grasa.
Po sol: Oral: D o s is habitual: 120 mg en
desayuno, com ida y cena (dieta hipocal
rica y equilibrada), o com o mx 1 h des
pus de los m ism os; o m itir dosis corres
pondiente si no se realiza alguna com ida
o sta no contiene grasa; suspender si, tras
12 sem, no hay reduccin ponderal de al
m enos 5% ; mx: 360 mg/da; du racin
mx de tratam iento: 2 a (poca experiencia
con >2 a).
Dosis reducida: 60 mg 3 veces al da, to
mados de igual form a, durante un m x de
6
meses.
NIOS: No hay indicaciones aprobadas. Se
ha empleado en adolescentes de 12-16 a. a
dosis de 120 mg/8 h durante m x 1 ao.
E fe c t 2 o s : Em isin rectal de flu jo oleoso,
flatulencia, urgencia o incontinencia fecal,
Abreviaturas, ver Contraportada

heces oleosas, hiperdefecacin, d o lo r ab

do m in al, m olestias rectales (pueden m o
tivar la retirada hasta en un 10% de los
pacientes con dosis altas); en caso de dia
rrea severa, para evitar fallos de los anti
conceptivos orales se recom ienda el uso de
un m todo anticonceptivo adicional. Estos
efecto s pueden atenu arse co n el tra ta
m ien to co n tin u ad o ; en cam b io, pueden
ser ms intensos si no se observa dieta y
la ingesta grasa resulta elevada. Tam bin
pueden producirse in feccion es respirato
rias, cefalea, astenia, ansiedad e hipoglucem ia. Raram ente, reacciones de hipersensibilidad.
P recau c: Riesgo de m alabsorcin de vita
m in as lip o so lu b le s (A , D , E , K ): reco
m en d ar co n su m o rico de fru ta s y ver
duras, v alorar su p lem en to s v ita m n ico s
-tom ados separados al menos 2 h del or
listat- en tratam ientos prolongados. Evitar
uso con com itan te de antidiabticos orales,
acarb o sa, o tro s a n tia n o re x g e n o s y fibratos. Dism inuye la absorcin de ciclosp o rin a, an tico ag u lan tes orales, am iod arona y antiepilpticos; si fuera necesario
su uso co n co m itan te, m on ito riz a r estre
cham ente. Los ensayos clnicos han m os
trado aum ento de in cid en cia de C a. de
mama (+ 5,9% vs placebo) en pacientes tra
tados con orlistat, riesgo potencial que en
la actualidad se halla en estudio.
S itua c. esp e c.: IR: Probablemente no precise
ajuste de dosis (apenas se absorbe); poca expe
riencia, evitar si es posible.
IH: No hay experiencia; evitar si es posible.
Gest: FDA: B.
Lact: No hay experiencia (evitar lactancia).
Interacc: Ver Seccin III.2, Orlistat.
C o n tra in : M alab sorcin in testin al, colestasis, alergia a com pon en tes. Em barazo,
lactancia, nios y ancianos (falta de expe
riencia).
$ A ll (Glaxosmithkline)
caps 6 0 mg (env 4 2 )
3 8 ,9 5
caps 6 0 mg (env 8 4 )
5 9 ,5 6
S Xenical (Roche)
caps 1 2 0 mg (env 8 4 )
$ Xenical Bcnfarma (BCNFarma)
caps 1 2 0 mg (env 8 4 )

9 9 ,4 9
9 9 ,4 9

$ Xenical Generfarma (Generfarma)

caps 1 2 0 mg (env 8 4 )
9 9 ,4 9
$ Xenical Gervasl (Gervasi Farmacia)
caps 1 2 0 mg (env 8 4 )
9 9 ,4 9

Exodren S o b re s (A rkoch im Espaa)

Sobr, por u: extracto de hojas de grosellero negro
6 0 0 mg, hojas de t 1*5 g con un contenido de
15,75 mg de cafena, (alcohol etlico), (alcohol
benclico), (acesulfamo potsico), (glicerol).
Indic, Efect 2osr Precauc, Contrain: Ver Fltosveltv (abajo).
Posol: Oral: 1 sobr/da antes de la comida.
S Melocot-Albaricoq sobr 15 mi (env 14) 17,89

DIGESTIVOS, IN C LU IDA S EN ZIM A S

89

F ito s v e lt (A rko ch im Espaa)

C p s , p o r u: 150 m g de p a n crea tin a en
extracto de hojas de grosellero
form a de m icroesferas gastrorresistentes
negro 4 g, hojas de t 10 g, alcohol etlico 4283
equivalente a 8.000 U Ph Eur. de amilasa,
g, (cido ciclmico), (acesulfamo), (sorbitol), (gli
10.000 U Ph Eur. de lipasa y 600 U Ph
cerol).
Eur. de proteasas.
Indic: Se ha empleado como coadyuvante de dieta
hipocalrica en el tratamiento del sobrepeso leve. In d ic : D eficie n cia de enzim as exocrinas
P o s o l: Oral: 1 dosis de 14 mi de sol disuelta en
pancreticas en fibrosis qustica, pancreaagua y repartida en varias tomas a lo largo de 24
tectom a, pancreatitis crnica y cncer de
h; duracin mx de tratamiento: 6 sem.
pncreas resultante en esteatorrea. Tam
Efect 2 o s : Accin estimulante del SNC y diur
bin se ha empleado en postoperatorios de
tica. Insomnio, inquietud, taquicardia, molestias
ciruga gastrointestinal (por ej. Billroth I y
g-i, cefalea. Reacciones de hipersensibilidad.
II).
Precauc: Riesgo de efecto antabs con disulfiram. Nios 12-17 a: emplear solo bajo estrecho P o so l: Oral: Inicialm ente, 1-4 cps/da, con
control mdico. Diabetes mellitus.
com idas; son cpsu las en t rica s que no
Contrain: Alergia al compuesto. Cardiopata is
qumica, HTA, ICC, arritmias, IR c IH, alcoho deben masticarse ni triturarse. Ajustar la
dosis segn la consistencia de las deposi
lismo en deshabituacin, trastornos psiquitricos,
ciones. Si hay dificultad en la deglucin,
epilepsia, dao o lesin cerebral. Tratamiento si
multneo con disulfiram (contiene alcohol). Em se pueden abrir y mezlar el contenido con
barazo, lactancia, nios <12 a.
una pequea cantidad de com ida no muy
S sol (fras 100 mi)
10,51
ca lie n te y tragar sin m asticar. Se reco
m ienda tom ar la m itad o un tercio de la
Upograsil (U ria ch A q u il O T C )
dosis total al in icio de la com ida y el resto
C om prlm , p o r u: extr de alcachofa 25 mg, polv de
durante la misma.
cscara sagrada 100 mg, extr de sargazo 175 mg,
(sacarosa).
N I O S : O ral (cps con cubierta entrica): <4
Indic: Se ha empleado como coadyuvante de
a: 1000 U lipasa/kg/comida; ajuste gradual
dictas adelgazantes. Posee accin laxante.
de dosis hasta un m x de 10.000 U lipasa/
P o s o l: O ral: 1-2 comp/8 h, durante las comidas,
kg/da (el rango suele equivaler a 1/2-2
durante un mx de 6 das.
Efect 2 o s : Diarrea, molestias g-i, erupcin cu cps/comida); en caso de aperitivo, admi
tnea e hipersensibilidad, astenia, cansancio.
n istrar la m itad de dosis; en lactantes,
Precauc: Puede potenciar la accin de los anti aadir 1.000-2.000 U lipasa/120 m i de fr
coagulantes orales. Puede colorear la orina de
m ula 2 5 0 -5 0 0 U/kg peso y tom a; du
color marrn-rojizo.
rante la lactan cia, y cuando exista d ifi
Contrain: Alergia a componentes, ICC, HTA, in
cultad en la deglucin, pueden abrirse las
suficiencia renal o heptica, hipertiroidismo,
cpsulas y m ezclar el contenido con una
ileostoma, dolor abdominal no diagnosticado,
leo, embarazo, lactancia, nios.
pequea cantidad de alim ento no muy ca
S comp recub (env 5 0 )
5,80
liente y tragar sin masticar. >4 a: 400-500
U lipasa/kg/comida (m x 2 5 0 0 U lipasa/
kg/comida); en caso de aperitivo, adm inis
A 0 9 D ig estivo s, inclu id a s
trar la m itad de dosis; mx: 10.000 U lipasa/kg/da.
e n zim a s
E fe c t 2 o s : Nuseas, vm itos y retortijones
con dosis elevadas. Reacciones cutneas.
A09A1 Enzimas digestivos
Raras: h ip eru ricem ia c h ip eru ricosu ria,
irritacin e in flam acin anal.
Comprenden las amilasas, protcasas y liP r e c a u c : Se inactivan con el cido gstrico
pasa. Desde el punto de vista clnico slo
(tom ar con com ida) y con el calor (evitar
tienen utilidad los extractos pancreticos
alim entos o lquidos calientes). La eleva
compuestos de amilasa, tripsina y lipasa en
ci n del pH gstrico por encim a de 5,5
las insuficiencias pancreticas. H ay prepa
puede disolver la capa entrica; por ello
rados comerciales de dudosa eficacia que
no deben emplearse con anticidos ni an
combinan diversos enzimas y otros pro
tisecretores. Tom ar una cantidad adecuada
ductos para el tratamiento de la dispepsia.
de lquido durante el tratam iento (por ej.
Es necesario que los preparados tengan
2 L/da) para reducir estreim iento.
c u b ie rta e n t r ic a , ya que los enzimas se inS itu a c . e s p e c .: G est, Lact: Evitar (falta de
activan con el medio cido gstrico. Por
experiencia).
ello debe comprobarse, a la hora de la pres SD: Diarrea, molestias g-i.
cripcin, que el producto elegido rene este C o n tra in : H ipersen sibilid ad a derivados
requisito.
del cerdo o a enzim as. Fase precoz de pan
creatitis aguda.
Sol, p o r 1 0 0 m i:

Pancreatina

Complejo de enzimas pancreticos de uso

limitado (ver Indicaciones).

* Kreon (Solvay Pharm)

10000 caps gastrorr (env 100)DH 18,03
10000 caps gastrorr (env 250)D H 45,08
Abreviaturas, ver Contraportada

90

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

25.000 caps gastrorr (env100)DH 35,45

com idas y conseguir un patrn lipdico p
25.000 caps gastrorr (env 50)DH 19,37 tim o. D ebe pautarse dieta norm o, h ipo o
h ip erca l rica segn la situ a c i n del pa
Otros enzimas digestivos___________ ciente respecto al peso ideal; y (3) E je rc ic io
fsico regular.
Se han empleado en dispepsia y distintos tras
FrmaCOS. La in su lin a es la terapia b
tornos digestivos.
sica en pacientes con diabetes m ellitus tipo
Aero Red Com plex (U riach Aquil O T C ) 1. Tam bin en la diabetes m ellitus tip o 2
Cps, p o r u: dimeticona 100 mg, lipasa 25 mg, que n o se c o n tr o la c o n a n tid ia b tic o s
amilasa 34 mg, proteasa 50 mg, celulasa 2 mg.
orales, o en la que se desarrollan com plica
Posol: Oral: 1-2 cps al finalizar las comidas, sin cio n es m icro/ m acrov asculares o aparece
exceder de 5 cps/da.
IA M . Adems, es la terapia de eleccin en
S caps (env 24)
4,05
$ caps (env 48)
6,70 la diabetes durante el em barazo o la ci
ruga, descom pensaciones m etablicas se
Digestom en Com plex (M en arin i)
veras (in fecc io n es, ciru g a, traum atism os
Cps, por u: lipasa 1.249 U mg, pancreatina 1.249 graves, etc.) y urg en cias d ia b tica s (ver
U, papana 25 U, pepsina 15 mg, diastasa, (lac abajo). E n la diabetes tip o 2 se debe em
tosa).
pezar co n m onoterapia con una su lfo n iPosol: Oral: 1-2 comp durante las comidas.
S caps (env 20)
5,31 lu rca o m e tfo rm in a , segn las caracters
ticas del paciente. Si n o se consigue control
Nulacin Ferm entos (Seid)
adecuado, se pueden pautar tratam ientos
C om prim , por u: enzimas amilolticos 100 mg, en com binados.
zimas proteolticos 100 mg, enzimas lipolticos
30 mg, cido dchidroclico 70 mg, procana 100 O bjetivos del tratam ien to. D eben
tenerse en cuenta desde el in icio de la te
mg.
Posol: Oral: 1 comp antes del desayuno y 2 antes rapia:
de la comida y cena. Tomar sin masticar.
1) C orregir sntomas cardinales (poliuria/
Contrain: Adems, alergia a anestsicos locales.
nicturia, polidipsia).
S comp (env 60)
4,68
2) Prevenir y/o tratar situaciones de hlperglucemla severa (ce to a cid o sis d ia b tica ,
Pankreoflat (Faes)
com a hiperosm olar).
Grag, por u: dimeticona 80 mg, pancreatina esp
6.000 U F1P de amilasa, 6.000 U F1P de lipasa y 3) E n ni os, asegurar el crecimiento y desa
400 U FIP de proteasa (sacarosa).
rrollo adecuados.
Posol: Oral: 1-2 grag con las comidas.
4) R ed u cir la mortalidad y las complica
$ grag (env 20)
3,90
ciones m icro y macrovasculares mediante
S grag (env 50)
6,51
el c o n tro l ad ecuad o regular de la glu
ce m ia . Los n iv eles de H b g lico s ila d a
Pankreoflat Granulado (Faes)
(H b A lc ) son tiles para validar perfiles
Sobr, por u: dimeticona 80 mg, pancreatina c.s.p.
6.000 U FIP de amilasa, 6.000 FIP de lipasa y g lu c m ico s e id e n tific a n p acien tes mal
400 U FIP de proteasa.
controlados de form a habitual. El objetivo
P o s o l: Oral: NIOS: 1 sobr 3 veces/da con las co
habitual es m antener los niveles de H b A lc
midas.
S sobr 2 g (env 20)
4,80 por debajo del 7% segn la ADA (Asocia
ci n A m ericana de D iabetes) o por debajo
del 6,5% segn la International Diabetes
Federation, pero tratando de evitar en lo
A 1 0 A n tid ia b tic o s
p o sib le la ap arici n de h ip og lu ccm ia y
tam bin que la glucem ia por s m ism a se
convierta en una obsesin que em peore la
Terapia de la diabetes
calidad de vida del paciente.
mellitus
E n los pacientes cuyo pronstico (por en
Medidas generales. Se utilizan las si ferm edades concurrentes o situacin ter
m in al) haga irrelevante la prevencin de
guientes m ed idas te ra p u tica s de form a
las com plicaciones tardas, debe buscarse
coordinada: (1) E d u ca ci n y m o tiv aci n
sobre todo el co n tro l de los sntom as car
del paciente, fom entando el sentido de in
dinales de hiperglucemia y la m ejora de la
dependencia e im partiendo y verificando
calidad de vida.
con ocim ientos sobre la enferm edad y su
tratamiento, as com o sobre sus com plica 5) E n embarazadas y en nios durante el
primer ao de vida, se intentar controlar
ciones a largo plazo si n o se controla ade
ms estrecham ente la glucem ia, si cabe,
cuadamente; (2) La dieta, que persigue al
buscando obtener cifras lo ms prximas
canzar el peso ideal, acoplar la ingesta con
posibles a la norm alidad.
los frmacos, regularizar el h orario de las
Abreviaturas, ver Contraportada

A10

U rgencia s diabticas
Descompensacin hiperglucmica
grave. Se acom paa de alteracin de la
conciencia y/o acidosis y se clasifica en:
C e to acid osis. C uando bicarbonato srico
<16 m m ol/L, pH arterial <7,3 y cetonem ia;
suele aparecer hiperglucem ia severa y puede
existir dism in ucin del nivel de conciencia.
El grado de acidosis y la glucem ia n o son
predictores de aum ento de m ortalidad.
C o m a h ip e ro s m o la r n o -c e t s ic o . Suele
cursar co n glucem ia habitu alm en te > 600
mg/dl, o sm o la lid a d > 3 5 0 m osm /kg, au
sencia de cetonem ia franca, y com a o prec o m a . T ie n e u n a m o r ta lid a d elev a d a ,
siendo factores de m al p ro n stico : edad
avanzada, hiperosm olaridad y urea elevada
(que refleja el grado de deshidratacin).
E n am bas situ acio n es, deben id e n tifi
carse y tratarse los distintos fa c to re s p r o
nsticos : (a) Los d esen cad en an tes: om isin
del tr a ta m ie n to in s u ln ic o , en ferm ed ad
aguda (IA M , ACV, traum a, pancreatitis, he
morragia digestiva, quem aduras, trastorno
em ocional severo), trastornos en d ocrin os,
frmacos (diurticos, corticoides e inm unosupresores, entre otros), dilisis, n u tricin
artificial y ciruga son los ms frecuentes,
(b) El retraso en el d ia g n stico , (c) Las
co m p licacio nes: T V P y TEP, edema agudo
de pulm n asociado a hiperexpansin, S.
de distrs respiratorio del adulto, edema ce
rebral (puede asociarse a tratam iento agre
sivo con soluciones h ipotnicas). En caso
de cetoacidosis pueden producirse atona
gstrica y b ro n co a sp ira ci n , d o lo r abd o
m inal (q u e lleg a a s im u la r a b d o m e n
agudo), ra b d o m io lis is b e n ig n a e h ip o
termia.
El tra ta m ie n to in ic ia l de am bas situa
ciones debe co m en zarse sin esperar a la
confirm acin analtica. C onsiste en: repo
sicin h id r o e le c tr o ltic a (esp ecialm en te
prioritaria en situacin hiperosm olar), in sulinoterapia, son d aje nasogstrico (si dis
m inucin de co n cien cia ), o x ig e n o te ra p ia
(si indicada) y vigilancia y tratam iento con
currente de desen cad en an tes.

Monltorizar. C o n sta n tes vitales, diuresis,

ANTIDIABTICOS

91

clnica del paciente. D eben hacerse las si

guientes m atizacio n es:
(a) E n pacientes hem odinm icam ente ines
tables la flu id o tera p ia debe guiarse por
PVC.
(b) La cantidad total de lquidos no debe
sobrepasar el 10% del peso corporal en la
prim eras 12 h.
(c) Si persiste h ipovolem ia tras adm inis
trar 6 L, em plear coloides.
(d) En ni os, el clculo de lquidos y elec
trolitos a infundir es la sum atoria de: ne
cesidades basales en 24 h + 2/3 del dficit
calculado + 2/3 del exceso de diuresis; no
deben perfndirse >4 L/m2/da salvo que
exista shock.

Insulina. D osis de carga de 0,1 U/kg (op

cional) seguida de infusin continua i.v. de
0,1 U/ kg/h (alternativam ente pueden em
plearse bolos i.v. o i.m. horarios). Si hay mala
perfusin no debe utilizarse la va i.m. En
caso de descenso de glucemia <10% o <50
mg/dl/h, doblar dosis de insulina / 1-2 h.
Potasio. D eb e ad m in istra rse K* aunque
exista norm opotasem ia (debido a que el d
ficit corporal total de K* suele ser elevado
y existe gran riesgo de hipopotasem ia se
vera du ran te el tra ta m ien to ), excepto en
caso de anuria o potasem ia >6 m m ol/ L El
aporte ser m ayor si pH bajo, y se ajustar
segn la p o ta sem ia : <3 m m ol/ L: 30-40
m m ol/ h ; 3-3,9 m m ol/ L: 2 0 -3 0 m m ol/h;
4 -4 ,9 m m ol/ L: 15-20 m m ol/ h ; 5 -5,9: 10
m m ol/h.
Correccin de la acidosis. Pueden apa
recer 3 tipos de acidosis: cetoacidosis que
se resuelve r p id am en te co n in su lin o terapia, acidosis hiperclorm ica (sin escape
de iones) y acidosis lctica por hipoperfusi n tisular. T ratar s lo si pH <7,1 m e
diante la in fu sin de bicarbo n ato sdico
[dficit de bases x kg de peso corporal x
0, 1 ] m m ol /2 h.

Fosfato y magnesio. S lo en situaciones

extremas los niveles sricos de P y M g in
fluyen en el pronstico. Si P <0,5 mmol/L
in fun d ir 33-66 m m ol de P en form a de fos
fato sd ico en 8 h. Si M g <0,6 m m ol/L, in
fun dir 20-40 m m ol de M g en form a de sul
fato m agnsico en 8 h.

PVC (si coexiste in su ficie n c ia cardiaca o

renal), glucem ia (cada 30 m in-2 h), Na, K y
urea (cada 1-2 h), y escape de iones y pH
(cada 2 h) si se emplea bicarbonato.

Paso a insulina s.c. C uand o la g lu cem ia

d escien d e a <250- 3 0 0 mg/dl:
(a) Sustitu ir SS por G 5 % (100-200 ml/h) y
adaptar la in fu si n de in su lin a (de 2-6
Sodio y agua. Restaurar el volum en circu U /h). D is m in u ir o suspen der sueros y
lante, p referen tem en te co n suero sa lin o
pasar a insulina s.c. cuando est corregida
0,9% (hasta conseguir diuresis) o Ringerla acidosis.
lactato. R itm o de infusin: 1 L en la I a h,
(b) El d ficit de electrolitos restante se re
1 L en las siguientes 1-2 h, 0,5 L en las si pone espontneam ente al in iciar la ingesta
guientes 2 h y despus, segn la evolucin
oral.
Abreviaturas, ver Contraportada

92

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

(c) M onitorizar Na, K , M g y P cada 8 h

durante las primeras 48 h y despus cada
tercer da.

AcidOSS lctica.

M antener la perfu
sin tisular con sueroterapia com o en la cetoacidosis diabtica, pudiendo requerirse
expansores de volumen. Se precisar insu
lina cuando vaya asociada a cetoacidosis o
com a h ip ero sm o lar c o n a cid o sis. D eb e
mantenerse pH >7,15-7,20, adm inistrando
bicarbonato sdico 100-200 m m ol en 1-4 h
segn necesidades.

cam b io de tip o o m arca de in su lin a suele

precisar ajuste de la dosis.

Pautas de tra ta m ie n to crnico.

Pueden em plearse las siguientes m od a li
dades:

Pauta convencional, a) U na dosis: dosis

nica de insulina de accin interm edia en
el desayuno, asociada o n o a insulina r
pida (cada vez ms utilizada en tratam iento
com binado con antidiabticos orales), o b)
D os dosis: una dosis m atutina y otra por
la tarde o noche de insulina de accin in
Com a h ip o g lu c m ic o . S u e le em termedia o mezcla de accin rpida + ac
plearse solu cin glucosada 10-50% segn ci n interm edia. La dosis total de insulina
g lu cem ia y respuesta del p a cie n te . E n se distribuye de la siguiente form a: 60%
medio extrahospitalario se emplea en oca antes del desayuno y el resto por la tardesiones com o tratam iento de urgencia glu- noche antes de la cena. La subm odalidad
cagn 1 mg i.v., i.m. o s.c. hasta traslado a con 2 dosis de insulina interm edia es muy
hospital (til en diabetes pancreopriva o si em pleada en p acientes n o in suln d epenhay mala respuesta de horm onas con train dientes que m antienen secrecin residual
de insulina pero que n o se con trolan con
sulares asociada a neuropata autnom a).
y antidiabticos orales.
Si
la hipoglucem ia es p o r a n tid ia b dieta

ticos orales, m antener la infusin durante Pauta intensiva. Se pretende im ita r el

al m enos la du racin de acci n del fr perfil de secrecin de insulina de-un indi
maco causal (ver Tabla A.3) m onitorizando viduo n o rm al. D e elecci n en pacientes
glucemia y vigilando, por precaucin, un con D M ID , ya que con esta pauta se consi
periodo adicional por posible efecto pro guen niveles de h em o g lo b in a glicosilada
longado debido a lip o filia o m etabolitos ms prxim os a la norm alidad. Existen a
activos del frm aco.
su vez dos su b m od alid ad es: a) Rgim en
de dosis m ltip les: consiste en la adm inis
tracin de 3 dosis de insulina rpida antes
de las com idas y adems, para m antener
Se emplean en la diabetes mellitus insuln- nivel basal, 1-2 dosis de insulina de accin
dependiente, en la diabetes mellitus no in- in term ed ia o 1 dosis de p rolon g ad a, b)
sulndependiente cuando los antidiabticos B o m b as de in fu s i n co n tin u a : co n este
orales no son efectivos o estn contraindi sistem a se ad m in istran can tid ad es co n s
cados, en la diabetes durante el embarazo o tantes de 0,5-1,2 U/h y pulsos antes de las
ciruga y en las descompensaciones hiper- comidas.
glucmicas agudas. La insulina regular tam R e q u e rim ie ntos. Los p acien tes con
bin se emplea en el tratamiento urgente de d ia b e te s m e llitu s in s u lin o d e p e n d ie n te
la hiperpotasemia (junto a suero glucosado). suelen responder adecuadamente a dosis de

A 1 0 A Insulinas

Preparados.

La secrecin fisiolgica de
insulina tiene dos com ponentes, uno basal
continuo y otro agudo desencadenado por
la hiperglucemia.
La insulinoterapia trata de im itar este
patrn, utilizando distintos preparados y
vas de adm inistracin. Las insulinas em
pleadas en la actualidad pueden ser h u
m anas (misma estructura que la insulina
humana) o an logos de la h u m an a, con
ligeras variaciones en su estructura.
Se hallan disponibles en preparaciones
que ofrecen a cci n rpida, in term ed ia o
larga tras su ad m in istraci n subcutnea
(ver Tabla A.2.) La insulina soluble o crista
lina tiene accin rpida, y puede adm inis
trarse tambin por va i.v.
Los distintos preparados de insulina no
son equipotentes, por lo que c u a lq u ie r
Abreviaturas, ver Contraportada

0,4-1 U/kg/da (habitu alm ente 0,6-0,9 U/

kg/da).
Los requerim ientos en los pacientes con
diabetes m ellitu s n o insuln-depend icnte
dependen del grado de insulinorresistencia
que p resen ten , p u d ien d o u tiliz a rse una
dosis inicial de 0,2-0,3 U/kg/da. En estos
pacientes, por lo general, se em plean las
pautas 1.a l.b (ver arriba). N o se reco
m ienda la adm inistracin de > 50 U en una
nica dosis.
Los re q u e rim ie n to s c a m b ia n en caso
de: 1) T ip o , dosis u h o rario s de adminis
tracin de insulina inadecuados. 2) Estado
de re m isi n (luna de m iel): dism inuyen a
0,3 U/kg/da o desaparecen; n o debe sus
penderse el tratam iento por el riesgo poten
cial de desarrollo de alergia a in sulin a y
para reforzar el concepto de que la diabetes

A IO

ANTIDIABTICOS

93

Tabla A.2. Tipos de insulina habitualmente empleados en clnica.

A c c i n

Va

In icio

P ico

D u ra c i n

Rpida

i.v.
i.m.

S.C.

<1 min
5 min
20-60 min

1-3 min
30-60 min
1-3 h

5 min
60-90 min
6-8 h

Anlogos de insulina rpida

(Lispro, Aspart, Glulisina)

S.C.

5-15 min

30-90 min

4-6 h

S.C.

4-8 h
4-8 h

12-20 h
12-20 h

Intermedia
NPH
NPL

S.C.

2-4 h
15 min

Glargina

S.C.

3-4 h

20-24 h

Detemir

S.C.

2-4 h

(-) sin pico

12-20 h

m ellitus es una enferm edad crnica. 3) Pu

b e r ta d : p u ed en a u m e n ta r lo s re q u e ri
m ientos a 1-1,5 U/kg; en aos subsiguientes
retornan a requerim ientos m enores. 4) T ra
tam ien to s y en ferm ed ad es intercurrentes.
5) Em barazo.

Cm o optim izar la pauta.

Suele di

vidirse en fases:

A d e c u a r los n ive le s de glu co sa en

ayunas. La dosis de in su lin a n o ctu rn a

de accin ms precoz y duracin de accin

ms corta que la insulina rpida. Constituye
una alternativa en pacientes que sufren hipoglucemias severas o matutinas o cuando
no es posible programar estrictamente los
horarios de las comidas. Seguridad y bene
ficio a largo plazo an sin establecer. No
parece proporcionar ventajas clnicas rele
vantes sobre la insulina rpida.
Indic: Tratam iento de la diabetes mellitus.
E s ta b iliz a c i n in ic ia l d u ra n te el tra ta
m iento de la cetoacidosis diabtica, coma
hiperosm olar, y situaciones de estrs com o
infecciones graves y ciruga m ayor en dia
bticos.
Posol: S .c.: D osis individualizada y ajus
tada segn los requerim ientos del paciente.
D ispon ible a concentracin de 100 UI/
m i en plum a inyectora.
N I O S : <2 a: N o hay experiencia (evitar).
E fect 2os, Precau c, C o ntrain: Ver insu
lina cristalina.
S itu a c . esp e c.: Gest: FDA: B.
L act: Compatible, aunque puede ser necesario
ajustar la dosis.

controla la glucem ia en ayunas. La hiper

glucem ia a p rim era hora de la m aana
puede deberse a:
(a) Increm ento de la glucem ia durante las
2-3 h antes de despertar (fen m en o del
a lb a ): se co rrig e retrasan do o au m en
tando la dosis de insulina retardada n oc
turna.
(b) F e n m e n o de rebo te (S o m o g y i): La
hipoglucem ia nocturna inducida por in
sulina que ms tarde desencadene hiper
glucemia debe tratarse reduciendo la dosis
nocturna de insulina.
(c) D o s is in s u fic ie n te de in su lin a n oc
turna.
* N o v o r a p id F le x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 46,97
Adecuar los niveles de glucosa pos-

prandial. La hiperglucem ia 2 h despus de

la com ida puede estar ocasionada por:
(a) D osis previa de in su lin a in su ficien te o
(b) A rrastre de una h ip erg lu ce m ia prep randial.

A decuar los niveles de glucosa posprandial tarda. 2-5 h despus de las c o

midas. En este perodo la in su lin a retar
dada a altas dosis (> 0,2-0,3 U/kg) puede
producir h ipoglucem ia n o fisiolgica. En
este estado de hiperinsulinem ia deben indi
carse frecuentes com idas.

Insulina aspart
Insulina de accin rpida. Anlogo biosinttico de la insulina humana en la que la pro
lina en B28 se cambia por aspartato. Inicio

Insulina cristalina (Rpida o

regular)
Insulina de accin rpida con gran expe
riencia de uso. Adems de por va s.c.,
puede administrarse por va i.v., i.m. o intraperitoneal.
In d ic : C o m p lem en to de insulinas de ac
ci n retardada en tratam ien tos crn ico s
(s.c.). D esco m p e n sa cio n es agudas de la
diabetes (s.c., i.m ., i.v., infusin i.v.) y du
rante ciruga m ayor y parto (i.v. o i.m ini
cialm ente). Tratam iento i.v. urgente de la
hiperpotasem ia severa, ju n to a glucosa y
otras medidas. Tratam iento de la diabetes
m ellitus en el em barazo. Puede adm inis
trarse, tam bin, por va intraperitoneal.
Abreviaturas, ver Contraportada

94

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Posol: S.c., i.v., i.m., Infusin i.v. continua, in

fusin subcutnea continua, intraperitoneal:
Dosis individualizada y ajustada segn re
querim ientos del paciente. Al aum entar
dosis, se retrasa el pico y aum enta dura
cin de accin. Rotar el lugar de inyec
cin s.c.
D isponible a concentracin de 100 UI/
mi en viales, jeringas precargadas, cartu
chos y pluma inyectora.
NIOS: Ver tratam iento de la diabetes. In to
lerancia a la glucosa en prematuros: infu
sin i.v. inicial a 0,025 U/kg/h.
Efect 2os: Locales: reaccin drmica en la
zona de inyeccin, lipohipertrofia, lipoatrofia e infeccin de la zona de inyeccin.
Metablicos: hipoglucem ia, hipoterm ia (si
hipoglucemia grave), edema insulnico, al
teraciones visuales (presbiopa).
S istm icos: alergia a la horm ona o a los ex
cipientes del preparado farm acutico, insulinorresistencia por hiperinsulinizacin
0 , raram en te, p o r fo r m a c i n de a n ti
cuerpos contra la insulina.
Precauc: Los cam bios en el tipo de insu
lina pueden requerir un ajuste de la dosis.
Vigilar cam bios en los requerim ientos de
insulina (ver arriba) e hipoglucem ias (ins
tru ir al paciente sobre la necesidad de
toma de hidratos de carbono ante el m
nimo sntoma).
Situac. esp e c.: IR , IH : Precaucin: monitorizar requerimientos y valorar reduccin de
dosis.
Ge st: Uso necesario y de eleccin en embarazadas
diabticas, con un control mdico estricto para
adecuar la dosis a los requerimientos. FDA: B.
L a c t: Uso aceptado (no se excreta en leche).
In te ra c c : Pueden disminuir los requerimientos
de insulina: hipoglucemiantes orales, 1MAO, 6bloqucantcs no selectivos, IECA, salicilatos, al
cohol. Pueden aumentar los requerimientos de
insulina: tiazidas, fi-simpaticomimticos, hor
mona del crecimiento, danazol, glucocorticoides,
hormonas tiroideas.
S D : Manifestaciones de hipoglucemia. Trata
miento con glucosa oral o i.v. ( glucagn i.v.,
1.m. o s.c.) segn gravedad. Vigilar: Glucemia.
Contrain: Alergia al com puesto (muy infre
cuente). Hipoglucem ia.
* Actrapid (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ml 10 mi (env 1)TLD 14,94
* Actrapid Innolet (Novo Nordisk)
plum prec 100 Ul/ml 3 mi (env 5)TLD 38,84
* Humulina Regular (Lilly)
vial 100 Ul/ml 10 mi (env 1)TLD 15,49

Insulina detem ir
Anlogo de insulina soluble de accin lenta.
Obtenida por ingeniera gentica, presenta
una cadena lateral de cido graso de C-14
unida al residuo B29. que se une a la alb
mina en el lugar de inyeccin retrasando as
Abreviaturas, ver Contraportada

la liberacin de la insulina a la circulacin.

Comparada con insulina NPH la frecuencia
de hipoglucemia parece similar, si bien en
diabticos tipo 1 la incidencia de hipoglu
cemia nocturna leve es algo menor. No hay
datos a largo plazo sobre seguridad, im
pacto en calidad de vida y eficacia sobre va
riables relevantes. Poca experiencia de uso.

Indic: Tratamiento de diabetes mellitus en

adultos y nios >6 a.

Posol: S.c.: D osis individualizada y ajus

tada segn los re q u e rim ie n to s del pa
ciente. En adultos, adm inistrar a cualquier
hora del da, pero siem pre a la m ism a
h ora. Si va a su stitu ir a o tra in su lin a ,
puede requerirse ajuste de dosis y hora de
adm inistracin. Si se usa en com bin acin
con antidiabticos orales se recom ienda 1
dosis/da. Si form a parte de un rgimen
de insulina bolo-basal, se adm inistra 1 2
veces/da.
D isponible a concentracin de 100 UI/
m i en pluma inyectora.
N IOS: N o hay experiencia en <6 a.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina. N o usar va i.v. (riesgo de
h ip o g lu c e m ia grave) n i en p e rfu s i n .
Evitar va i.m . No aadir sustancias a la
insulina detemir, ya que puede ser degra
dada por princip ios activos con tiolcs o
sulfitos.
Situac. espec.: IR , IH : No existen datos: evitar
o sopesar riesgo/beneficio.
G e s t: No existen datos. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: B.
L a c t: No existen datos. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. No se excreta en leche materna.
* Levemir (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ml 3 mi Flexpcn (env 5)TLD78,52
plum prec 100 U/ml 3 mi Innolet (env 5)TLD78,52

Insulina glargina
Insulina de accin lenta. Anlogo de insu
lina humana en el que se sustituye la prolina 21 de la cadena A por glicina, y se
aaden 2 argininas al 30 de la cadena B.
Estas modificaciones ocasionan una baja
solubilidad a pH neutro: tras su inyeccin
en forma cida se forman m icroprecipitados de los que se libera lentamente la in
sulina glargina, lo que explica su larga du
racin de accin (24 h). Podra ofrecer
como ventaja una menor incidencia de hi
poglucemia nocturna, si bien no hay datos
concluyentes, y an existen pocos datos
comparativos con otras insulinas y no se
dispone de datos a largo plazo sobre segu
ridad, impacto en calidad de vida y eficacia
sobre variables relevantes. Poca expe
riencia de uso.

Indic: T ratam ien to de diabetes m ellitus

tipo 1 , o tip o 2 cuando se precise insu
lina, en adultos y nios >6 a.

A lO

Posol: S.c.: D osis individualizada y ajus

tad a segn lo s re q u e rim ie n to s del pa
ciente. En adultos, adm inistrar una vez al
da, a cualquier hora del da, pero siempre
a la m ism a hora. E n n i os, adm inistrar
por la tarde. Si se va a sustituir la insulina
N PH inyectada 2 veces/da por insulina
glargin a 1 dosis/da, d ism in u ir in ic ia l
m ente de form a precautoria la dosis diaria
de insulina basal en un 20-30% .
D ispon ible a con cen tracin de 100 UI/
mi en viales, cartuchos y plum a inyectora.
Efect 2os, Contrain: Ver in sulin a crista
lina.
Precauc: Los cam bios en el tipo de insu
lina pueden requerir un ajuste de la dosis.
Vigilar cam bios en los requerim ientos de
insulina (ver arriba) e hipoglucem ias (ins
tru ir al p acien te sobre la necesidad de
tom a de hidratos de carbono ante el m
nim o sntom a). Se ha invocado que ciertos
anlogos de duracin prolongada podran
estim ular el desarrollo de un tu m o r pre
viam ente existente en pacientes con D M
tipo 2; sin em bargo, en el m om en to ac
tual esta asociacin no puede ser co n fir
m ada ni d escartad a, en c o n tr n d o s e en
m archa un estudio d etallad o de evalua
cin por la EM EA .
Situac. espec.: IR , IH : No existen datos: evitar
o sopesar riesgo/beneficio.
G e s t: Hay poca informacin. Datos limitados su
gieren que no hay toxicidad fetal/neonatal. FDA:
C.
L a c t: No se sabe si se excreta en leche materna.
No es probable que haya efectos metablicos en
el lactante dado que la insulina glargina se di
giere en el tracto digestivo humano.
* Lantus (Sanofi Aventis)
cart 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD
76,95
cart 100 U/ml 3 mi Optidick (env 5)TLD 76,95
plum 100 U/ml 3 mi Optiset (env 5)TLD 76,95
plum 100 U/ml 3 mi Solostar (env 5) TLD76.95
vial 100 U/ml 10 mi (env 1)TLD 51,30

Insulina glulisina

ANTIDIABTICOS

95

ciente. Por va s.c. convencional adm inis

trar 0-15 m in antes o despus de las co
midas.
D ispon ible a concentracin de 100 UI/
m i en viales, cartuchos y pluma inyectora.
n o t a : C u a n d o se m e z cla c o n in s u lin a N P H , la in s u lin a
g lu lis in a d e b e in tr o d u c ir s e p r im e r o e n la je r in g a , y a d m i
n i s t r a r in m e d i a t a m e n t e . C u a n d o

se u tilic e c o n

una

b o m b a d e p e r f u s i n c o n t in u a s .c ., la in s u lin a g lu lis in a
n o d e b e m e z c la r s e c o n o t r o s d is o lv e n te s o in s u li n a s .
C u a n d o se a d m in is tr e p o r v a i.v ., n o d e b e m e z c la rs e c o n
g lu c o s a , s o l d e R in g e r n i o tr a s in s u lin a s .

Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu

lina cristalina (regular).

Situac. espec.:

IR , IH : Poca experiencia: pre

caucin. Monitorizar requerimientos y valorar
reduccin de la dosis.
G e s t, L a c t: No existen datos sobre su empleo.

* Apidra (Sanofi Aventis)

pium prec 100 U/ml 3 mi Solostar (env 5jrLD46,97
$ vial sol iny 100 U/ml 10 ml (env 1) 31,32
* Apidra Optiset (Sanofi Aventis)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 46,97

Insulina isofnica, prolam ina

(NPH)
Insulina de accin intermedia. Administra
cin exclusivamente s.c.

Indic: D ia b e tes m e llitu s in su ln -d e p e n diente. Diabetes m ellitus en el embarazo.

Posol: S.c.: D osis individualizada y ajus

tada segn requ erim ien tos del paciente
(ver arriba). Al aum entar dosis, disminuye
la tasa de absorcin y se increm enta dura
ci n de acci n . R o tar el lugar de inyec
ci n s.c.
D ispon ible a concentracin de 100 UI/
m i viales, jeringas precargadas, cartuchos y
plum a inyectora.
n o t a : Mezclas manuales: pueden mezclarse en la
misma jeringa con insulina cristalina: con el
tiempo puede disminuir el efecto de la insulina
rpida al incorporarse en las molculas de insulina-protamina. Este efecto es menor si, en primer
lugar, se carga la insulina cristalina.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver insu
lina cristalina. N o usar va i.v. (riesgo de
hipoglucem ia grave). Va i.m. no recom en
dable.

Anlogo recombinante de la insulina hu

mana, de accin rpida. Debe su nombre a
la sustitucin de la Lys en B29 por Glu. y de
la Asn en B3 por Lys. Comienzo de accin * Humulina NPH (Lilly)
ms rpido y duracin de accin ms corta
vial 100 Ul/ml 10 mi (env 1)TLD 15,49
que la insulina rpida. No parece propor
* Humulina NPH Pen (Lilly)
cionar ventajas clnicas relevantes frente a
plum prec 100 Utyml 3 mi (env 6)TLD 45,63
la insulina rpida. Seguridad y beneficio a
largo plazo an sin establecer. Poca expe * Insulatard (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ml 10 mi (env 1)TLD 14,94
riencia de uso.
* Insulatard Flexpen (Novo Nordisk)
Indic: T ra ta m ien to de diabetes m ellitu s
plum prec 100 Ul/ml 3 mi (env 5)TLD 38,84
(tip o 1 y 2 ) en ad u ltos, adolescen tes y
nios 6 a, cuando se precise tratam iento
Insulina lispro
con insulina.
Posol: S.c., i.v. o bomba de perfusin con
Insulina de accin rpida. Anlogo de insu
tinua subcutnea: D osis individualizada y
lina humana, obtenida por tecnologa de
ajustada segn los requerim ientos del pa
DNA recombinante en la que los residuos
Abreviaturas, ver Contraportada

96

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

B28 y B29 han sido invertidos. Su comienzo

de accin es ms precoz que con insulina
cristalina, por lo que puede administrarse
5-15 min antes de las comidas. No parece
proporcionar ventajas clnicas relevantes
sobre la insulina regular.

In d ic: Tratam iento crn ico de diabetes mellitus insuln-dependiente en adultos (pre
sentacin 50 y 70) y n i os de 10-17
aos (presentacin 30).
P o s o l: S.c.: D osis individualizada y ajus
tada segn requ erim ien tos del paciente
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
Indic: Puede utilizarse en adultos y nios,
son interm edias entre las que presentan
por va s.c., en lugar de la insulina rpida
los preparados de origen. Al aum entar la
cuando se desee un adelanto en su absor
dosis, puede dism inuir la tasa de absor
cin, un pico m xim o de actividad ms
ci n e increm entarse su duracin de ac
precoz y una d u raci n de e fe cto m s
cin. R otar el lugar de inyeccin s.c.
corta.

Presentaciones (n om en clatura: porcen

P o s o l : S.c., b o m b a de perfusin continua
taje de insulina aspart/insulina aspart pro
subcutnea, i.v.: D osis individualizada y
tam ina): estn disponibles mezclas, a con
ajustada segn los requerimientos del pa
centracin de 100 U l/m l, de 30/70, 50/50
ciente.
y 70/30 en cartuchos y plumas inyectoras.
D isponible a concentracin de 100 UI/
n o t a : Las p ro pie d a de s de la in s u lin a aspart p o
mi en viales, cartuchos y plum a inyectora.
d r a n d i s m i n u i r al e sta b iliza rs e sus m o l cu la s
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver insu c o n las de in s u lin a aspart p ro ta m in a .
lina cristalina.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver insu
S it u a c . e s p e c . : G est: F D A : B.
lina cristalina. Hay pocos datos sobre su
Lact: Compatible, aunque puede ser necesario
uso en gestacin y lactancia. FDA: C.
ajustar la dosis.
* N o v o m ix 3 0 F le x p e n (Novo Nordisk)
* Humalog (Lilly)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
cart 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD
41,71 * N o v o m ix 5 0 F le x p e n (Novo Nordisk)
vial 100 U/ml 10 mi (env 1)TLD 21,45
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
* Humalog Kwikpen (Lilly)
* N o v o m ix 7 0 F le x p e n (Novo Nordisk)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 46,97
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TIJZ) 48,80

Insulina lispro protamina (NPL)

Insulina lispro de accin intermedia. Admi
nistracin exclusivamente s.c. No hay sufi
cientes datos comparativos con insulina
NPH (los ensayos clnicos controlados
frente a insulina NPH han incluido pocos
pacientes). Poca experiencia de uso.

Mezclas fijas de insulina/

insulina isofnica
Mezclas de insulinas a dosis fijas, de pro
piedades mixtas segn los componentes
de accin intermedia. Administracin exclu
sivamente s.c.

In d ic: Tratam iento crn ico de diabetes me

In d ic: D iabetes m ellitu s in su ln -d ep en llitus insuln-dependiente.
diente.
P o s o l: S.c.: D osis individualizada y ajus
P o sol: S.c.: D osis individualizada y ajus
tada segn requ erim ien tos del paciente
tada segn requerim ientos del paciente
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
(ver arriba). Al aumentar dosis disminuye
son interm edias entre las que presentan
la tasa de absorcin y se increm enta dura
los preparados de origen. Al aum entar la
cin de accin. Rotar el lugar de inyec dosis, dism inuye la tasa de absorcin y se
cin s.c.
increm enta la duracin de accin. Rotar
D isponible a concentracin de 100 UI/
el lugar de inyeccin s.c.
n o t a : I s p ro pie d a de s de la in s u lin a d e a cci n r
mi (U-100) en pluma inyectora.
p id a p u e d e n d i s m in u ir al estabilizarse sus m ol
E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver insu
culas c o n las d e in s u lin a -p ro ta m in a .
lina cristalina.
Presentaciones (n om en clatura: porcen
S it u a c . e s p e c . : Gest: F D A : B.
taje de in sulin a rpida/retardada): estn
Lact: Compatible, aunque puede ser necesario
disponibles, a co n cen tracin de 100 UI/
ajustar la dosis.
mi, en mezclas al 30/70 en viales y pluma
* Humalog Basal Kwikpen (Lilly)
inyectora.
plum 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver insu
lina cristalina.

M ezclas fijas de insulina

aspart/insulina a spa rt
protam ina

Mezclas de insulinas a dosis fijas, de pro

piedades mixtas segn los componentes.
Administracin exclusivamente s.c.
Abreviaturas, ver Contraportada

* H u m u lln a 3 0 :7 0 (Lilly)
vial 100 Ul/ml 10 m (env 1)TLD 15,17
* H u m u lin a 3 0 :7 0 P e n (Lilly)
plum prec 100 Ul/ml 3 mi (env 6)TLD 45,63
* M lx ta rd 3 0 (Novo Nordisk)
vial 100 Ul/ml 10 mi (env 1)TLD 14,94

A IO
* Mlxtard 30 Innolet (Novo Nordisk)
plum prec 100 Ul/ml 3 mi (env 5)TLD 38,84

Mezclas fijas de insulina

lispro/insulina lispro
protam ina
Mezclas de insulinas lispro a dosis fijas, de
propiedades mixtas segn la proporcin de
los componentes (rpida/intermedia) (ver
insulina lispro e insulina NPL). Poca expe
riencia de uso.
Indic: Tratam iento crn ico de diabetes me
llitus insuln-dependiente.
P o so l: S.c.: D osis individualizada y ajus
tada segn requ erim ien tos del pacien te
(ver arriba). Las propiedades de la mezcla
son interm edias entre las que presentan
los preparados de origen. Al aum entar la
dosis puede dism inuir la tasa de absorcin
e increm en tarse su d u raci n de a cci n .
Rotar el lugar de inyeccin s.c.
Presentaciones (n om en clatu ra: porcen
taje de insulina lispro/lispro protam ina):
estn disponibles mezclas, a concentracin
de 100 Ul/m l, a 25/75 y 50/50 en pluma
inyectora.
n o t a : Las propiedades de la insulina lispro po
dran disminuir al estabilizarse sus molculas
con las de insulina lispro protamina.
E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver insu
lina lispro y lispro protam ina.
* Humalog Mix 25 Kwikpen (Lilly)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 48,80
* Humalog Mix 50 Kwikpen (Lilly)
plum prec 100 U/ml 3 mi (env 5)TLD 48,80

A 1 0 B A n tid ia b tic o s orales

La diabetes m ellitus tipo 2 es un trastorno
del m etabolism o cuya m anifestacin fun
damental es un dficit de la secrecin de
insulina y/o resistencia a su accin, que a
su vez origina hiperglucem ia y alteraciones
lipdicas y proteicas.
Los a n tid ia b tico s orales son un grupo
de m edicam entos utilizados para cl control
m etablico de la diabetes m ellitus tipo 2
cuando la dieta y los cam bios en el estilo
de vida n o resultan suficientes. Sus m eca
nism os de a cci n son tam bin diversos.
Las sulfo n ilu reas (ver abajo) y las raeg litinidas (pg. 101) increm entan la secre
cin de insulina por las clulas (3.
Las b ig u a n id a s (pg. 102) reducen la
produccin heptica de glucosa, entre otros
efectos.
Las ti a z o li d i n d i o n a s (p g . 103) au
mentan la sensibilidad a la insulina de los
tejidos extrapancreticos e inhiben la gluconeognesis heptica.

ANTIDIABTICOS

97

Los p o te n c ia d o re s in c r e tn ic o s (pg.
1 0 4 ) in h ib e n la d ip e p tid il p e p tid a sa
(DPP-4), im pidiendo la hidrolizacin de las
h o rm o n a s in cretin as, lo que estim u la la
sntesis y liberacin de insulina y reduce la
secrecin de glu cag n por las clulas P
pancreticas.
F in a lm e n te , lo s i n h i b i d o r e s d e la
a-g lu co sid asa (acarbosa, m iglitol -ver pg.
1 0 9 -) retrasan la a b so rci n in testin al de
glucosa.

A10B1 Hipoglucemiantes orales

(Sulfonilureas y Meglitinidas)
A10B1A Sulfonilureas
Las s u lfo n ilu r e a s act a n , fu n d a m e n ta l
m ente, au m en tan d o la secrecin de insu
lin a p o r las clulas (3 de los islotes pan
cretico s (a cci n secretagoga), tan to en
ayunas co m o m ediada p o r glucosa, y po
ten cian d o la acci n de la in sulin a en te
jid o s e x t r a p a n c r e tic o s c o m o g rasa y
m sculo.
S on los hipoglucem iantes d e p rim era
e le c c i n en p a cie n tes n o o b eso s, y en
o beso s n o co n tro la d o s co n m etform in a
sola o en los que la tienen contraindicada.
Reducen la H b A lc en un 1,5-2%.

Eleccin de sulfonilurea. (Ver Tabla

A .3): D ebe tenerse en cu enta que la po
te n c ia efectiv a de las sulfonilureas es si
m ila r siempre que se adm inistren en dosis
eq u ip o ten tes. La e le cci n debe basarse en
la duracin de accin, la va m etablica y
las caractersticas del paciente. Las de vida
m edia larga tienen una posologia ms c
m oda, pero si se produce un episodio hipoglucm ico, ser ms prolongado.
In d ie: Diabetes m ellitus tip o 2 de leve a
m od erad am en te severa cu a n d o las m e
did as h ig i n ico -d ie t tica s n o son s u fi
cientes para controlar la glucemia. El pa
c ie n te q u e m e jo r re s p o n d e es el de
diagnstico reciente, <40 a, con hiperglu
cem ia de ayuno leve/moderada, con norm opeso o sobrepeso ligero, y que no ha
sido tratado co n in sulin a (o lo ha sido
con <20 U/da).
E fe c t 2 o s : El efecto adverso ms grave es
la h ip og lu cem ia, aun qu e es in frecu en te
(<1% ). Adems, pueden aparecer: nuseas,
vm itos, ardor retroesternal, dolor epigs
trico, estreim iento, diarrea; aum ento de
transam inasas; cefalea, mareo, parestesias;
discrasias h em ticas, anem ia h em o ltica;
aum ento de peso; hipersensibilidad; der
m atitis, fotosensibilidad; aum ento de fosfatasa alcalina. Raram ente: hepatitis colosAbreviaturas. ver Contraportada

98

A IO

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Tabla A.3. Caractersticas de los hipoglucemiantes orales ms frecuentemente empleados en clnica.

Frmaco

Absorcin Eliminac. Metabolitos Dosis habitual Ne de tomas Duracin

renal (%)
diaria (mg)
diarias
accin (h)

Clorpropamida

Act/

125-250

Inact

(mx: 500)

(De)

Glibendamida
(variacin

Dosis equiv.
aproximada*

24-72

250 mg

18-24

5 mg

2,5-15

1-2

(mx: 20)

(De Ce**)

Comp lib modif:

1 (De)

24

3 0 mg***

1 (De)

24

2,5 mg

individual)

+++

Glidazida

60-70

Inact

(variacin

30-120 mg

individual)

(mx: 120)

Glimepirida

+++

50

1-4
(mx: 6)

Glipizida

+++

68

2,5-20

1 (De)

(mx: 40)

(2 si >15 mg:

5 mg

De-Ce)
+++

Inact

<5

15-120

1 (De)

6-12

30 mg

(2-3 si >60 mg: De-(Co)-Ce)

Glisentida

+++

Inact

60

2,5-20

1-2

6-12

5 mg

(D e Co )
Nateglinida

+++

80

Repaglinida

+++

<10

Act/

180-360

Inact

Absorcin
+ Lenta.
++ Intermedia.
+++ Rpida.

Metabolitos:
Act: Activos.
Inact: Inactivos.

Inact

3-5

(De-Co-Ce)
1,5-12

(mx: 16)

(De-Co-Ce)

4-6

t
De
Co
Ce
*

Entre sulfonilureas.
Desayuno.
Comida.
Cena.
No existe dosis equivalente con sulfonilureas; en caso de paso de sulfo
nilureas a meglitinidas, empezar por precaucin con dosis bajas.
* * 2 dosis si >10 mg/da.
* * * 80 mg de la forma de liberacin normal equivalen a 30 mg de la forma
de liberacin retardada, que es la nica disponible en nuestro mercado
en la actualidad.

t s ic a ; n e u m o n itis ; h ip o t ir o i d i s r a o
subclnico transitorio; eritema m ultiform e;
S. Steven-Johnson, derm atitis exfoliativa,
an getis por h ip e rse n sib ilid a d (puede
existir reaccin cruzada con otras sulfoni
lureas o con sulfamidas).
P r e c a u c : IC C . Ancianos (evitar las de ac
cin larga). Insistir en medidas generales
de tratam iento (dieta, ejercicio) para dis
m inuir hiperinsulinism o. Efecto agonista
del alcohol y reacciones tipo antabs. Los
betabloqueantes enmascaran sntom as de
hipoglucemia y pueden potenciar el efecto
h ipoglucem iante. Suspender y sustitu ir
por insulina en ciruga mayor, infecciones
severas o traumatismo im portante. H ipotiroidism o (m o n ito rizar h orm on as tiro i
deas). En los p acientes co n d fic it de
G 6PD las sulfonilureas pueden desencaAbreviaturas, ver Contraportada

denar anem ia hem oltica: valorar antidia

bticos orales de otro grupo.
S i t u a c . e s p e c . : IR : En la IR disminuye la
unin a protenas y la eliminacin de sus meta
bolitos, y aumenta su accin hipoglucemiante.
En IR leve a moderada no deben emplearse sulonilureas con metabolitos activos que dependan
de la funcin renal para su eliminacin, ni mol
culas de accin prolongada (aunque existe poca
documentacin al respecto). Se ha sugerido la
idoneidad de la gliquidona en esta situacin
dada su excrecin fundamentalmente biliar, pero
an no hay estudios que confirmen esta ventaja
clnicamente. Evitar en IR severa. Ver tambin
monografa de cada frmaco individual.
IH: Riesgo de hipoglucemia: monitorizar glucemia
en IH leve y evitar en IH severa.
G e s t: Aunque un estudio demostr la eficacia y
seguridad de la glibendamida en el control de la
diabetes mellitus gestacional, hasta que se dis
ponga de ms datos sigue siendo preferible el

99

uso de insulina, dado que permite un mejor con

A n cian o s: In icia r con la m itad de la
trol de la glucemia disminuyendo, tericamente,
dosis.
el riesgo de anomalas congenitas asociadas con
Larga duracin de accin: 18-24 h.
hipoglucemia.
E f e c t 2 o s : Ver arriba. Adems, raramente,
L a c t: Riesgo de hipoglucemia en el lactante: sus
puede ocasionar hipoglucem ias severas y
pender lactancia o sustituir por insulina.
m antenidas ms all de su duracin de ac
In te ra c c : Ver sulfonilureas.
ci n (sin clara exp licacin farm acocinS D : Manifestaciones de hipoglucemia. Trata
miento: Glucosa oral o i.v. segn gravedad. Vi tica), sobre todo en ancianos y en insufi
gilar: Glucemia, estado de conciencia.
ciencia renal.
C o n t r a i n : Alergia al m edicam ento, a tia- P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver arriba.
zidas o a sulfamidas (pueden aparecer re S i t u a c . e s p e c . : IR : Aumento del riesgo de hipoglucemia. Iniciar con la mitad de la dosis.
acciones cruzadas). Diabetes mellitus tipo
Evitar si Ccr <10 ml/min.
1. Diabetes pancretica (requieren que el
pncreas sea funcionante para actuar). Ce IH : Aumento del riesgo de hipoglucemia. Iniciar
con la mitad de la dosis. Evitar en IH severa.
toacidosis. C om a hiperosm olar. Porfiria.
Puede producir ictericia.
Insuficiencia renal o heptica severas. Em G e s t, L a c t, In te ra c c , S D : Ver Sulfonilureas.
barazo. Lactancia. H ipotiroidism o.
* D a o n il (Sanofi Avcntis)
comp 5 mg (env 100)
TLD
4,28
Clorpropam ida
1,87
comp 5 mg (env 30)
TLD
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Euglucon (Roche)
En desuso por su larga duracin de accin
comp 5 mg (env 100)
TLD
4,28
y mayor tasa de efectos adversos.
TLD
2,22
com p 5 mg (env 30)
Ver arriba. Tam bin se ha empleado
en el tratam iento de la diabetes inspida
debido a que sen sibiliza los t bulos re
nales distales a la AD H .
P o s o l : O ra l: In icialm en te 2 5 0 mg/da en
dosis nica (co n desayuno); ajustar me
diante increm ento o dism inucin semanal
de 125 mg/da; mx: 500 mg/da. Se da
siempre en dosis nica diaria.
D iabetes inspida, in icia r con 100-150
mg/da; mx 350 m&/da.
D uracin accin: 24-72 h.
E f e c t 2 o s : Adems, antidiuresis y reten
cin hdrica; efecto antabs con alcohol.
H ipoglucem ias prolongadas.
P r e c a u c : Ver arriba. Evitar en ancianos y
pacientes con nefropatia. Evitar alcohol.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Aumento del riesgo de hipogluccmia. Ccr <50 ml/min: evitar su uso.
IH : Ver sulfonilureas.
G e s t, L a c t, In te ra c c , S D : Ver Sulfonilureas.
C o n t r a i n : Ver arriba.
I n d ic :

Gliquidona

ANTIDIABTICOS

(Farmasierra Labo)
com p 250 mg (env 30)
TLD

* D la b in e s e

2,11

G libendam ida (Gliburida)

Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Salvo en ancianos, suele ser el antidiab
tico oral inicial de eleccin. Puede causar
hipoglucemias de gran duracin (mayor de
la esperable por su vida media).
In ic ia r c o n 2 ,5 m g/24 h;
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
sem an ales, in cre m e n ta n d o o d is m in u
yendo la dosis d iaria en 2,5 m g; m antenim : 2,5-15 mg/da; m x: 2 0 mg/da.
A dm inistrar en tom a nica diaria 30 m in
antes del desayuno; si la dosis precisa es
>10 mg/da, fra ccio n a r en 2 tom as (30
m in antes del desayuno y de la cena).

P o s o i : O r a l:

Glucolon (Generfarma)
comp 5 mg (env 100)
TLD
TLD
com p 5 mg (env 30)
Norgllcem 5 (Rottapharm)
TLD
com p 5 mg (env 100)

2,33
1,84
2,33

G lic la z id a
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Perfil similar a otras del grupo.
C om p lib m odif: Iniciar con
30 mg/24 h; ajustar dosis segn respuesta,
a intervalos mensuales, increm entando o
dism inuyendo la dosis diaria en 30 mg;
m antenim : 30-120 mg/da; mx: 120 mg/
da. A d m in istrar en tom a n ica diaria
antes o durante el desayuno.
D uracin de accin: 6-24 h.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver arriba.
Contraindicad o uso co n ju n to con m iconazol.

P o s o l : O ra l:

S i t u a c . e s p e c . : IR, IH, G est, L a ct, intera cc,

S D : Ver Sulfonilureas (arriba).

(Servier)
comp lib m odif 30 mg (env 60)TLD 11,69

* D ia m ic r o n

(Mylan Pharmac)
comp lib modif 30 mg (env 60)TLD FJFG 5,73
* G lic la z id a T e v a E F G (Teva Pharma)
comp lib modif 30 mg (env 60)TLD EFG 5,73

* G lic la z id a M y la n E F G

Glimepirida
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Perfil similar a otras del grupo.
Inicialm ente, 1 mg/24 h (dosis
nica, antes o durante el desayuno abun
d an te); a ju sta r dosis segn respuesta a
razn de 1 mg/24 h a intervalos de 1-2
sem ; m an ten im h abitu al: 1-4 m g/24 h;
m x: 6 mg/24 h.
D uracin de accin: 2 4 h.

P o s o l : O ra l:

Abreviaturas, ver Contraportada

100

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

E fe ct 2 o s, P r e c a u c , C o n train : Ver arriba.

S itu a c . e s p e c .: IR: Aumento del riesgo de hi
poglucemia. Empezar con dosis de 1 mg/da y
ajustar segn glucemia. Evitar en IR severa.
IH: Ligera: empezar con 1 mg/da y valorar dosis
segn glucemia. Modcrada-severa: evitar.
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
' A m a ry l

comp
comp
comp
comp
comp

(Sanofi Aventis)
1 mg (env 30)
(env 120)
2 mg (env 30)
4 mg (env 120)
4 mg (env 30)

5,00
14,69
3,68
29,40
7,35

2 mg

G llm e p lrld a A c o s t E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

(Acost Comercial)
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58
EFG
5,15
EFG

* G llm e p lrld a A c ta v is E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 4 mg (env 120)

(Actavis Spain)
10,29
EFG
20,58
EFG

(Alter)
10,29
EFG
comp 2 mg (env 120)
3,12
EFG
comp 2 mg (env 30)
20,58
EFG
comp 4 mg (env 120)
5,15
EFG
comp 4 mg (env 30)
* G llm e p lrld a B e x a l E F G (Bexal Farm)
10,29
EFG
comp 2 mg (env 120)
3,12
EFG
comp 2 mg (env 30)
20,58
EFG
comp 4 mg (env 120)
5,15
EFG
comp 4 mg (env 30)

* G llm e p lrld a A lt e r E F G

* G llm e p lrld a C in fa E F G

comp 1 mg (env 120)

comp 2 mg (env 120)
comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

(Cinfa)
EFG
EFG
EFG
EFG
EFG

* G lim e p lrid a C o m b lx E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

5,15
10,29
3,12
20,58
5,15

(Combix S .L )
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58

EFG
5,15
EFG

A IO
EFG
EFG

com p 4 mg (env 120)

comp 4 mg (env 30)
11 G llm e p lr ld a P e n s a E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

20,58
5,15

(Pensa Pharma)
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58
EFG
5,15
EFG

(Pharmagenus)
10,29
EFG

* G llm ep lrld a P h a rm a g e n u s E F G

comp

mg (env

120)

* G llm e p lr ld a S a n d o z E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)
G llm e p lr ld a S t a d a E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)
" G llm e p lr ld a T e v a E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

(Sandoz Farm)
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58
EFG
5,15
EFG

(Stada)
EFG
EFG
EFG
EFG

10,29
3,12
20,58
5,15

(Teva Pharma)
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58
EFG
5,15
EFG

* G llm e p lr ld a W in t h r o p E F G

comp 2 mg (env 120)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)
(Lacer)
comp 2 mg (env 120)
comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 120)
comp 4 mg (env 30)

(Sanofi Aventis)
10,29
EFG
3,12
EFG
20,58
EFG
5,15
EFG

* Ram e

14,69
3,68
29,40
7,35

Glipizida
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Potencia similar a la glibenclamida.

P o so l: Oral: Iniciar con 5 mg/24 h; ajustar

dosis segn respuesta, a intervalos sema
* G llm e p lrld a E d lg e n E F G (Edigen)
nales, increm entando o dism inuyendo la
10,29

EFG
comp 2 mg (env 120)
dosis diaria en 2,5 mg; m antenim : 5-20
3,12

EFG
comp 2 mg (env 30)
mg/da; mx: 40 mg/da. A dm inistrar en
20,58
EFG
comp 4 mg (env 120)
tom a nica diaria 30 m in antes del desa
5,15
EFG
comp 4 mg (env 30)
yuno; si la dosis precisa es >15 mg/da,
* Gllm ep lrld a Kern P h a rm a E F G (Kern Pharma)
fraccionar en 2 tom as (antes de desayuno
10,29
EFG
comp 2 mg (env 120)
y cena).
3,12
EFG
comp 2 mg (env 30)
A n cian o s: In icia r co n la m itad de la
20,58
EFG
comp 4 mg (env 120)
dosis.
* G llm e p lrld a M a b o E F G (Mabo Farma)
D uracin de accin: 10-24 h.
EFG
10,29
comp 2 mg (env 120)
3,12 E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver arriba.
EFG
comp 2 mg (env 30)
20,58 S itu a c . e s p e c .: IR: Aumento del riesgo de hi
EFG
comp 4 mg (env 120)
poglucemia. Datos controvertidos. Habitual5,15
comp 4 mg (env 30)
EFG
mente se recomienda precaucin en insuficiencia
* G llm e p lrld a M y la n E F G (Mylan Pharmac)
renal moderada, aunque no suele requerirse ajuste
10,29
EFG
comp 2 mg (env 120)
de dosis; es preferible evitar en insuficiencia
3,12
EFG
comp 2 mg (env 30)
renal severa.
20,58 IH: Aumento del riesgo de hipoglucemia si altera
EFG
comp 4 mg (env 120)
5,15
EFG
comp 4 mg (env 30)
cin heptica moderada: utilizar dosis bajas (co
* G llm e p lrld a N o r m o n E F G (Normon)
menzar con 2,5 mg/da). Evitar en IH severa.
Puede producir ictericia.
comp 2 mg (env 120)
EFG
10,29
comp 2 mg (env 30)
EFG
3,12 Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
Abreviaturas, ver Contraportada

(Pfizer)
comp 5 mg (env 100)
comp 5 mg (env 30)

ANTIDIABTICOS

101

M ln o d la b

TLD
TLD

3,45
3,04

A 1 0 B 1 B M e giitinidas

Las m e g iitin id a s son h ip og lu cem ian tes

orales que estim ulan la secrecin de insu
lina. Su accin es muy sim ilar a la de las
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante. sulfonilureas: actan sobre los mismos re
Su co rta vida media y su elim inacin casi ceptores, aunque unindose a lugares dife
exclusivamente heptica podra hacerla til rentes del receptor.
en insuficiencia renal, pero an no existe
Com paradas con las sulfonilureas, pre
experiencia clnica suficiente.
sentan mayor rapidez de accin y m enor
P o so l: Oral: Iniciar con 15 mg/24 h; ajustar duracin, aunque los ensayos comparativos
dosis segn respuesta, a intervalos sema a largo plazo son escasos, la experiencia es
nales, increm entando o dism inuyendo la lim itada y el coste notablem ente superior.
No se han evaluado sus beneficios a largo
dosis diaria en 15 mg; m antenim : 15-120
mg/da; mx: 120 mg/da. Adm inistrar en plazo sobre variables clnicas relevantes.
N o se recom ienda asociarlas a sulfonilu
tom a nica diaria con el desayuno; si la
reas dado que no se obtien en beneficios
dosis precisa es >60 m&/da, fraccionar en
adicionales.
2-3 tomas (con comidas).
Ancianos: Ajuste lento de la dosis (pre
Nateglinida
caucin).
Hipoglucemiante oral del grupo de las me D uracin accin: 6-12 h.
glitinidas que acta de forma similar a sul
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: IR: Aumento del riesgo de hi fon ilu reas, pero con un inicio de accin
m s rpido y m enor duracin del efecto. En
poglucemia. Valorar reduccin de dosis.
monoterapia resulta m enos eficaz que meIH: Aumento del riesgo de hipoglucemia en altera
cin heptica severa: evitar. Puede producir icte tform ina y no existen co m p aracio n es v
ricia.
lidas con sulfonilureas. Precio superior al
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
de las sulfonilureas, y m enor experiencia de
uso.
* G lurenor (F5 Profas)
comp 30 mg (env 20)
TLD
2,56 In d ic: Terapia com binada con m etform ina
comp 30 mg (env 60)
TLD
5,78
en diabetes m ellitus tipo 2 n o controlada

Gliquidona

d is e n tid a (Glipentida)
Sulfonilurea, antidiabtico hipoglucemiante.
Menos experiencia que con otras sulfonilu
reas.
P o s o l: Oral: In ic ia r co n 2 ,5 m g/24 h;
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
sem an ales, in c re m e n ta n d o o d is m in u
yendo la dosis d iaria en 2,5 m g; m antcn im : 2 ,5 -2 0 mg/da; m x: 2 0 mg/da.
A dm inistrar en tom a nica diaria con el
desayuno o, si ste es muy ligero, m ejor
con la com ida; si la dosis precisa es >10
mg/da, fraccionar en 2 tom as (con desa
yuno y con cena) -d an d o la dosis mayor
con la com ida ms abundante-.
Ancianos: Ajuste lento de la dosis (pre
caucin).
D uracin accin: 6-12 h.
E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver arriba.
S itu a c . e s p e c . : IR: Evitar en insuficiencia
renal grave.
IH: Aumento del riesgo de hipoglucemia en altera
cin heptica severa. Evitar o emplear dosis
bajas. Puede producir ictericia.
Gest, Lact, Interacc, SD: Ver Sulfonilureas.
(Uriach)
comp 5 mg (env 100)
comp 5 mg (env 30)

* S t a t ic u m

TLD
TLD

4,50
2,78

con m etform ina sola a la dosis mx tole

rada.
P o so l: Oral: In iciar con 60 mg 3 veces/da
30 m in antes de las 3 principales comidas;
ajustar dosis gradualmente segn respuesta
(con trolar m idiendo glucem ia 1-2 h des
pus de las com idas) y H b A lc; m antenim :
60 -1 2 0 m g 3 veces/da; m x: 180 m g 3
veces/da.
D uracin de accin: 3-5 h.
E f e c to s 2 o s : H ipoglucem ia, d o lor abdo
m inal, nuseas, diarrea, aum ento de tran
sam inasas, cefalea, hipersensibilidad, au
m ento del riesgo de infecciones. Mareos,
aum ento del cido rico, artropata.
P r e c a u c : No usar en m onoterapia. Los pa
cientes ancianos, desnutridos, con insufi
cien cia renal, suprarrenal o h ip ofisaria
presentan m ayor sensibilidad al medica
m en to. Los betabloqueantes pueden en
m ascarar los sntom as de hipoglucem ia.
C ontien e lactosa.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ccr >50 ml/min: no pa
rece necesario ajuste. Ccr 15-50 ml/min: podra
precisarse ajuste de dosis. IR severa: Precaucin.
IH: IH leve-modcrada: no precisa ajuste. IH severa:
evitar.
G est: No hay experiencia. Embriotxico en ani
males. Evitar. FDA: C.
Lact: No hay experiencia. Se excreta en leche en
animales. Evitar.
Abreviaturas, ver Contraportada

102

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

Interacc: Poca informacin. Podran potenciar

sus efectos los IECAS, betabloqueantes, anticoagulantes, anabolizantes hormonales, alcohol, cimetidina, ketoconazol, anticoagulantes, clofibrato, diclofenaco, antirretrovirales, eritromicina
o salicilatos. Podran disminuir sus efectos los
corticoides, anticonceptivos orales, tiazidas, anta
gonistas del calcio, barbitricos, antiepilpticos o
rifampicina y agonistas f. Se recomienda especial
precaucin cuando se administre con gemfibrozilo o fluconazol, o en pacientes metabolizadores
lentos para la enzima 2C9. No parece necesario
ajustar la dosis de digoxina y warfarina cuando
se administran junto con nateglinida. No parece
presentar interacciones con repercusin clnica
con metformina o glibenclamida.
SD: Ver sulfonilurcas.
C o n t r a i n : Diabetes mellitus insuln depen
diente, diabetes pancretica, cetoacidosis.
Embarazo, lactancia, nios. Insuficiencia
heptica severa, insuficiencia renal severa.
Alergia al preparado.
(Novartis Farm)
comp cub pe 120 mg (env 84)Vis 36,20
comp cub pe 180 mg (env 84)Vis 36,59
comp cub pe 60 mg (env 84)Vis 35,45

* S ta rlix

A IO

del alco h ol. Los betabloqueantes enm as

caran s n to m a s de h ip o g lu c e m ia . Su s
pender y sustituir por insulina en ciruga
mayor, infecciones severas o traum atism o
im portante.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Precaucin.
IH : Precaucin en IH leve a moderada. Evitar en
IH severa.
G e s t, L a c t: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
In te ra c c : El uso conjunto con gemfibrozilo au
menta el riesgo de hipoglucemias. La simvastatina aumenta las concentraciones de nateglinida.
Podran producirse hipoglucemias con IECA, cimetidina, ketoconazol, macrlidos, anticoagu
lantes, ritonavir, diclofenaco, clofibrato o salici
latos. Pueden dism inuir ios efectos de
repaglinida: corticoides, anticonceptivos orales,
tiazidas, antagonistas del calcio, fenitona, barbi
tricos, rifampicina, hormona tiroidea, danazol,
carbamazcpina y simpaticomimticos.
C o n t r a i n : Diabetes m ellitus insuln depen
diente, diabetes pancretica, cetoacidosis.
U so c o n ju n to co n g em fib ro zilo . E m b a
razo, lactancia, nios. Predisposicin a hi
poglucem ias graves (insuficiencia heptica
severa). Alergia al preparado.
(Novo Nordisk)
com p 0,5 mg (env 90)
comp 1 mg (env 90)
comp 2 mg (env 90)

18,33
19,00
19,79

(Menarini)
comp 0,5 mg (env 90)
comp 1 mg (env 90)
com p 2 mg (env 90)

18,33
19,00
19,79

* N o v o n o rm

Repaglinida
Hipoglucemiante oral del grupo de las meglitinidas, que acta de forma similar a sulfonllureas, pero con un inicio de accin
ms rpido y menor duracin. En monoterapia parece ser igual de eficaz que sulfonilureas. Precio superior al de las sulfonilureas, y menor experiencia de uso.
Tratam iento de pacientes con dia
betes mellitus tipo 2 no controlados ade
cuadamente con medidas higinico-dietticas. Tambin, asociado a m etform ina, en
pacientes no controlados con m etform ina
sola.
P o s o l : O ra l: In iciar co n 0,5 mg 15 m in
antes de las 3 com idas principales (si el
paciente ha recibido otro hipoglucem iante
oral se podria in iciar co n 1 mg/dosis);
ajustar dosis segn respuesta, a intervalos
de 1-2 sem; m antenim : h abitu alm ente 4
mg 3 veces/da; mx: 16 mg/da.
Duracin de accin: 4-6 h.
E f e c t 2 o s : H ip o g lu cem ia , n useas, v
m ito s, diarrea, d o lo r a b d o m in a l, tras
tornos visuales, elevacin de enzimas he
p tico s, a rtra lg ia , ce fa le a , in fe c c io n e s
respiratorias y urinarias, reacciones de hipersensibilidad (no es esperable reaccin
cruzada con sulfonilu rcas ni co n sulfamidas, pues es qum icam ente diferente).
P r e c a u c : N o em p lear ju n to a in su lin a
NPH debido a potenciales eventos cardio
vasculares. Los pacientes ancianos, desnu
trid o s, co n in s u fic ie n c ia ren al, su p ra
rren al o h ip o fis a r ia p u ed en ser m s
sensibles al m edicam ento. Efecto agonista

* P ra n d in

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

A10B2 Biguanidas
Las b ig u an id as son an tih ip crg lu cem ia n te s
qu e red u cen la g lu co sa p o stp ra n d ia l y
basal. N o estim ulan la secrecin de insu
lin a , p o r lo que n o p rod u cen h ip o g lu
cem ia. A ctan reduciendo la produ ccin
heptica de glucosa, dism inuyendo su ab
sorcin intestinal y aum entando su utiliza
c i n p o r lo s te jid o s e x tra p a n cre tico s .
T ienen efectos favorables sobre el perfil li
pidico. En la actualidad, slo est com er
cializada la m etform ina.

M etform ina
Biguanida. Antidiabtico, pero no hipoglu
cemiante. Riesgo (bajo) de acidosis lctica.
Amplia experiencia de uso. Ha demostrado
reducir complicaciones relacionadas con la
diabetes y reducir la mortalidad (relacio
nada con diabetes y global).
T ratam iento de la diabetes mellitus
tipo 2 en pacientes que no se controlan
con dieta y ejercicio (especialmente los pa
cientes con sobrepeso). E n adultos puede
utilizarse en m on o terap ia, o asociada a
otros antidiabticos e insulina. E n nios

In d ic :

>10 a. en m onoterapia o asociada a insu

lina.
Posol: Oral: In icialm en te 8 5 0 m g/8-12 h
con las com idas o despus de las mismas;
ajuste cada 10-15 das segn glucem ia (mx
3 g/da en adultos, repartidos en 3 tomas,
y 2 g/da en nios >10 a y adolescentes,
repartidos en 2-3 tom as); un increm ento
len to de la dosis puede m ejorar la tole
rancia g-i.
NIOS: O ral: >10: la dosis inicial habitual es
500-850 mg/24 h.
Efect 2os: M uy frecuentes: trastornos g-i
(anorexia, nuseas, vm itos, d o lo r abdo
m inal, diarrea), que suelen d ism in uir con
el tie m p o . F recu en tes: a lte ra cio n e s del
gusto. M uy raras: reduccin de la absor
ci n de vit. B 12, reacciones cutneas, acidosis l ctic a (3 / 1 0 0 .0 0 0 p acien tes/ a o,
m ortalidad 5 0 % ), in suficiencia renal, hipersensibilidad.
P recauc: Ancianos. Riesgo de acidosis lc
tica: suspender tem poralm en te en situa
ciones que predispongan a hipoxia tisular
(sepsis, shock, traum a, anem ia severa, in
s u ficie n cia renal prerrenal, uso de co n
trastes yodados, etc.). V igilar creatinina s
r ic a a n u a lm e n t e (2 - 4 v e c e s / a o s i
creatinina en valores lm ites o ancianos).
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Pueden aumentar
sus efectos: furosem ida, ranitidina, digoxina,
m o rfin a , entre otros. Pueden d ism in u ir sus
efectos los medicamentos que producen hiperglucemia (diurticos, corticoides, estrgenos, etc.).
Ver Secc III.2, Biguanidas.

C o ntrain: Insuficien cia renal con C cr <60

m l/m in. Situaciones con riesgo de alterar
la fun cin renal (deshidratacin, infeccin
grave, shock, etc.). A dm inistracin de co n
trastes yodados. Enferm edad aguda o cr
nica capaz de provocar una hipoxia tisular
(in su ficien cia cardiaca o respiratoria, in
farto de m iocardio reciente, shock). Insu
ficiencia heptica, intoxicacin alcohlica
aguda, alcoholism o. Em barazo y lactancia.
* Dianben (Merck)
com p recub 850 mg (env 50)
2,72
sobr polv sol 1000 mg (env 30)
2,19
sobr polv sol 850 mg (env 30)
1,87
* Metformina Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 850 mg (blister 50)EFG 2,28
Metformina Aurobindo EFG (Aurobindo Pharm)
com p recub 850 mg (env 50)EFG 2,29
* Metformina Bexal EFG (Bexal Farm)
com p recub 850 mg (env 50)EFG 2,29
* Metformina Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 850 mg (env 50)EFG

2,28

* Metformina Kern Pharma (Kern Pharma)

comp recub 1 g (env 30)
1,86
comp recub 1000 mg (env 50)
3,11
c Metformina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG 2,28

ANTIDIABTICOS

103

* M e tfo rm in a M y la n P h E F G (Mylan Pharmac)

com p recub 850 mg (env 50)EFG
2,28
* M e t f o r m in a P e n s a E F G (Pensa Pharma)
comp recub 850 mg (env 50)EFG
2,28
* M e t f o r m in a P e n s a P h E F G (Pensa Pharma)
com p recub 850 mg (env 50)EFG
2,28
(Sandoz Farm)
com p recub 850 mg (env 50)EFG
2,28

$ M e t f o r m in a P la c a s o d E F G

* M e t f o r m in a R a g a la b E F G (Raga)
com p recub 850 mg (env 50)EFG

2,28

* M e t f o r m in a S a n d o z E F G (Sandoz Farm)
com p recub 850 mg (env 50)EFG
2,28
* M e t f o r m in a S t a d a E F G (Stada)
comp recub 850 mg (env 50)EFG

2,28

(Teva Pharma)
com p recub 850 mg (env 50)EFG
2,28

M e t f o r m in a T e v a E F G

* M e t f o r m in a W i n t h r o p E F G (Sanofi Aventis)
comp recub 850 mg (env 50)EFG
2,29

A10B3 Tiazolidindionas
S o n a n tid ia b tico s que act an d is m in u
yen do la resisten cia a la in su lin a en el te
jido adiposo, m sculo esqueltico e hgado.
Se u n en al recep tor n u clear PPARg (re
ceptor gam m a activado por el proliferador
de lisosom as). Reducen la produ ccin de
glucosa heptica y aum entan la utilizacin
perifrica de glucosa. Se emplean en la te
rapia de la diabetes m ellitus tipo 2.
Sus b e n e ficio s a largo plazo sobre varia
bles cln ica s relevantes n o han sido eva
luados, y su perfil de seguridad an no est
claram ente establecido.
Pueden fav orecer la r e te n c i n de l
quid os, por lo que su uso en cardipatas
est, en general, desaconsejado (vanse fr
macos individuales).
En la actualidad slo se dispone de piog lita z o n a , ya que la A EM PS ha suspendido
la com ercializacin de la ro siglitazo n a por
riesgo cardiovascular.

Pioglitazona
Antidiabtico oral del grupo de las tiazoli
dindionas. Similar a rosiglitazona, aunque
con menos experiencia de uso. Puede favo
recer la retencin de lquidos (evitar su uso
en ICC -ver Precauc y Contrain-). Perfil de
seguridad an no claramente establecido.
Precio superior al de las sulfonilureas.
Diabetes m ellitus tipo 2. En m onoterapia, en pacientes no controlados con
medidas higinico-dietticas en los que la
m etform in a est contraindicad a o no se
to lera. A so ciad a a m e tfo rm in a , en pa
cien tes que n o se c o n tro la n co n dosis
m xim as de m etform ina. Asociada a sul
fon ilu reas, en pacientes n o co n tro lad os
con dosis m xim as de stas cuando no se

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

104

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

puede utilizar la m etform ina. E n triple te

rapia oral en co m b in aci n co n m etfor
mina y una sulfonilurea, en pacientes con
un control glucm ico inadecuado a pesar
de la doble terapia oral. Asociada a insu
lina, en pacientes n o controlados y que no
pueden utilizar m etform ina. Est indicada
sobre todo en pacientes con sobrepeso.
Po sol: Oral: Inicialm ente 15-30 mg/da en
toma nica diaria, con o sin com ida; mx
45 mg/da.
E fe ct 2 o s : Edemas, retencin de lquidos,
aum ento de peso, in suficiencia heptica,
d esen cad en am ien to o ag rav am ien to de
IC C , h ip o e s te s ia , c e fa le a , in s o m n io ,
mialgia, trastornos de la visin, m areo, hi
poglucemia, anem ia, infecciones respirato
rias, m ialg ias, h ip e rco le ste ro le m ia , au
m ento de transam in asas. A u m en to del
riesgo de fracturas seas (sobre todo peri
fricas) en mujeres: sopesar con tin uacin
o indicacin, inform ar a las pacientes y te
nerlo en cuenta a la hora de p lan ificar el
tratam iento en cada caso.
P r e c a u c : Las tia z o lid in d io n a s pueden
causar retencin de lquidos, dosis-dependiente, lo que podra exacerbar o desenca
denar IC C . Vigilar signos de retencin de
lquidos com o aum ento de peso, edemas
y/o clnica de IC C . El uso co n ju n to con
insulina aumenta el riesgo de retencin de
lquidos e IC C , por lo que debe evitarse
su uso conjunto o, si fuera im prescindible
en casos excepcionales, h acerlo b ajo es
trecha supervisin mdica. C o n trol basal
y peridico de enzimas hepticos. En pa
cientes con ovario poliqustico o premenopusicas puede restablecerse la ovula
cin (riesgo de embarazo). Pacientes con
anemia (puede dism inuir la hem oglobina
y el hem atocrito).
S itu a c . e s p e c .: IR: No precisa ajuste de dosis
en IR con Ccr >4 ml/min. No hay informacin
en dializados (evitar).
IH: No hay experiencia suficiente (por analoga
con troglitazona, un frmaco hepatotxico del
mismo grupo qumico, se recomienda evitar su
uso en IH).
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
Interacc: Hay pocos datos. El uso conjunto con
insulina podra desencadenar ICC. Podra re
ducir la accin de anticonceptivos orales (riesgo
de embarazo). Puede aumentar el efecto de amiodarona, betabloqueantes o antidepresivos. Au
mentan su efecto: gemfibrozilo y trimetoprim.
Su efecto disminuye con antiepilpticos.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
C ontrain : Diabetes m ellitus tipo 1. Alergia
al compuesto. IC C o antecedentes de IC C .
Insuficiencia heptica o enfermedad hep
tica activa. Insuficiencia renal severa. Ce
toacidosis diabtica.
Abreviaturas, ver Contraportaa

A10

* Actos (Lilly)
com p 15 mg
com p 15 mg
com p 30 mg
com p 30 mg

(env
(env
(env
(env

28)
56)
28)
56)

Glustin (Takeda Farmac)

comp 15 mg (env 28)
comp 15 mg (env 56)
comp 30 mg (env 28)
comp 30 mg (env 56)

Vis
Vis
Vis
Vis

36,48
72,98
55,76
111,52

Vis
Vis
Vis
Vis

36,48
72,98
55,76
111,52

A10B4 Potenciadores
ncretnicos
Se trata de u n a nueva elase de f rm a co s
a n tih ip erg lu cem ia n te s que in h iben la dipeptidil peptidasa (D PP-4), im pidiend o la
h id ro lizaci n de las h orm on as incretinas
-e l pptido sim ilar al glucagn 1 (GLP-1) y
el pptido insulinotrpico dependiente de
la glucosa (G IP )-. Prod ucen , as, un au
m ento de los niveles de am bos, lo que esti
mula la sntesis y liberacin de in sulina de
las clulas (3 pancreticas. Adems, el GLP-1
reduce la secrecin de glucagn de las c
lulas P pancreticas.
Su papel terap u tico n o est an esta
blecido. Se emplean en la terapia de la dia
betes m ellitus tipo 2, co m o alternativa de
segunda lnea, en casos que n o responden
bien a otros hipoglucem iantes orales.

Saxagliptina
Potenciador incretnico con accin hipoglu
cemiante de reciente introduccin. Se em
plea en la diabetes mellitus tipo 2 como al
ternativa de segunda lnea. Precio elevado.
Poca experiencia de uso. No se dispone de
datos a largo plazo sobre su seguridad y su
eficacia sobre variables relevantes.
In d ic: Tratam iento de la diabetes mellitus
tip o 2 : (a) en co m b in aci n co n m etfor
m in a, cuando la m etform in a sola, junto
co n dieta y ejercicio , n o logren con trol
glucm ico adecuado; (b) en com bin acin
co n su lfo nilu rea cu and o la sulfonilurea
sola, jun to con dieta y ejercicio, no logren
co n tro l glucm ico adecuado, en pacientes
en los que el uso de m etform in a n o se
considere adecuado; (c) en co m bin aci n
con tiazolid ind iona, cuando la tiazolidindiona sola, ju n to con dieta y ejercicio, no
logre con trol glucm ico adecuado, en pa
cientes en los que se considere adecuado
el uso de tiazolidindiona.
P o s o l: O r a l: 5 m g/24 h , co n o sin ali
m ento. C uand o se com bin a con una sul
fonilurea, considerar una reduccin de la
dosis de sulfonilu rea para m in im iz a r el
riesgo de h ip o g lu c e m ia . N o hay expe
riencia en terapia trip le (asociada a me-

tform in a ju n to a sulfonilurea o tiazolidin

diona).
N I O S : N o hay experiencia (n o emplear).
E fe c t 2 o s : Pueden ser difciles de diferen
ciar de las del hipoglucem iante oral con el
que se com bine. E n m onoterapia son fre
cuentes: m areo y fatiga; asim ism o reduc
ci n del recuento absoluto de lin focito s
de unos 100/ m m 3, sin consecuencias apa
rentes y relevancia c ln ic a d escon o cid a;
tam bin se ha descrito erupcin drm ica.
En adicin a m etform ina son frecuentes:
dispepsia y m ialgias. E n com bin aci n con
sulfonilurea (glibendam ida): hipoglucem ia
(m uy frecuente) y, poco frecuentes, fatiga,
d islip id e m ia e h ip e rtrig lice rid e m ia . En
co m bin aci n inicial co n m etform ina: gas
tritis (frecu en te) y, p o co frecuen tes: artralgia, mialgia y disfun cin erctil.
P r e c a u c : N o adm inistrar en diabetes tipo
1 ni en cetoacidosis. A n cian o s. M o n ito
rizar alteraciones cutneas. In su ficien cia
cardaca (poca experiencia en clase NYHA
I-II y ninguna en clase N YH A III-IV). Pa
cientes inm unod eprim idos (n o se ha esta
blecido la seguridad de su uso en estos pa
cientes). C o n tien e lactosa.
S itu a c . e s p e c .: IR: IR leve: no precisa ajuste.
IR moderada-grave: no hay experiencia: evitar.
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste. IH
moderada: Precaucin. IH grave: evitar.
G est: A dosis altas, toxicidad reproductiva en ani
males. No hay experiencia en humanos. Evitar
salvo que sea claramente necesario. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche de animales. No hay
datos en humanos: evitar lactancia.
Interacc: Hay pocos datos. (1) Insulina: No se ha
estudiado el uso combinado con la saxagliptina
(podra aumentar sus efectos): precaucin. (2)
Sulfonilureas: Podra aumentar el riesgo de hipoglucemia cuando se utilicen en combinacin con
la saxagliptina: disminuir dosis de sulfonilurea.
(3) Los inhibidores del CYP3A4/5 (como antifngicos azlicos, macrlidos o inhibidores de la
proteasa) pueden aumentar los niveles de saxa
gliptina en estos pacientes: precaucin. (4) El uso
conjunto con inductores potentes del CYP3A4/5
(p. ej. rifampicina, carbamazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitoina): podran disminuir
el efecto hipogluccmicntc de la saxagliptina: pre
caucin y estrecho control glucmico.
SD: Poca experiencia. Parece seguro en dosis de
hasta 400 mg/da. Se aconseja observacin y te
rapia de soporte. Puede ser eliminado por hemodilisis (23% de la dosis durante 4 h).
C o n tra in : Alergia al com puesto o antece
dentes de hipersensibilidad a un in h ibidor
de la 4-dipcptidil peptidasa (D PP4).
* Onglyza (Bristol M y Sq)
com p recub 5 mg (env 28)
55,95

Sitagliptina
Potenciador incretnico con accin hipoglu
cemiante. Se emplea en la diabetes me
llitus tipo 2 como alternativa de segunda

ANTIDIABTICOS

105

lnea. Precio elevado. Poca experiencia de

uso. No s e dispone de datos a largo plazo
sob re su seguridad y su eficacia sobre va
riables relevantes.
In d ic: Tratam iento de la diabetes mellitus
tip o 2. E n m onoterapia: en pacientes no
co n tro lad os con medidas higinico-dietticas y en ios que la m etform ina est con
traind icada o no se tolera. E n doble te
rapia: asociada a m etform ina, sulfonilurea
o tiazolid ind iona, en pacientes no con tro
lados co n dosis m xim as de cada una de
ellas. E n triple terapia: asociada a m etfor
m ina + sulfonilurea, o a m etform ina + tia
zolid ind iona, en pacientes no controlados
con doble terapia. Aadida a la insulina
(co n o sin m etform in a) en pacientes no
con trolados co n medidas higinico-dictticas y dosis estables de insulina.
P o s o l: O ra l: 100 mg/24 h, co n o sin ali
m ento. C uand o se com bin a con una sul
fonilurea, considerar una reduccin de la
dosis de sulfonilu rea para m in im izar el
riesgo de hipoglucem ia.
N I O S : N o hay experiencia (n o emplear).
E f e c t 2 o s : Son difciles de diferenciar de
las del hipoglucem iante oral con el que se
com bine. E n m o n o te ra p ia : cefalea, hipoglu
cem ia, estreim iento y m areo (frecuentes);
en los ensayos cln icos tam bin se ha o b
servado un pequeo aum ento del recuento
de leu co cito s, sin relevancia cln ic a . En
c o m b in a c i n c o n m e tfo rm in a : nuseas (fre
cuentes); som nolencia, diarrea y dolor ab
dom inal (poco frecuentes). En c o m b in a c i n
c o n s u lfo n ilu re a s : hipoglucem ia (frecuente).
E n c o m b in a c i n c o n tia zo lid in d io n a s : hipoglucem ia, flatu len cia y edem a perifrico
(frecuentes). E n c o m b in a c i n c o n in s u lin a :
gripe, hipoglucem ia y cefalea (frecuentes);
sequedad de boca y estreim iento (poco
frecu en tes). E n c o m b in a c i n c o n m e tf o r
m in a + s u lf o n ilu r e a : h ip o g lu cem ia (m uy
frecu en te); estre im ien to (frecuente). En
c o m b in a c i n c o n m e t f o r m in a + tia z o lid in

hipoglucem ia, cefalea, diarrea, v

m itos y edema perifrico (frecuentes). Du
rante el periodo post-com ercializacin se
han n otificad o reacciones de hipersensibi
lidad incluyendo an afilaxia, angioedem a,
rash cutneo, urticaria, vasculitis cutnea
y sndrom e de Stevens-Johnson; pancrea
titis; IR , incluyendo fracaso renal agudo
(y requiriendo dilisis en ocasiones).
P r e c a u c : A n cia n o s . N o a d m in istra r en
diabetes tipo 1 ni en cetoacidosis.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ccr >50 ml/min: no pa
rece necesario ajuste. Evitar en caso de IR mode
rada o grave.
IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste. IH
grave: evitar.
G est, Lact: Evitar (falta de experiencia). FDA: B.
d io n a :

Abreviaturas, ver Contraportada

106

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

Interacc: Hay pocos datos. La sitagliptina se eli

mina inalterada por la orina pero, en pacientes
con insuficiencia renal grave, la principal ruta
de eliminacin podra ser la CYP3A4. Por ello,
los inhibidores de esta enzima (como antifngicos azlicos, macrlidos o inhibidores de la
proteasa) pueden aumentar los niveles de sita
gliptina en estos pacientes. La sitagliptina puede
aumentar los niveles de digoxina (vigilar, y
medir digoxinemia si hay riesgo de intoxicacin
digitlica). La ciclosporina aumenta los niveles
de sitagliptina, sin significacin clnica aparente.
No se ha estudiado su uso combinado con sulfo
nilureas o insulina (podra aumentar sus
efectos).
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
Se hemodializa modestamente.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.

A10

nitorizar enzimas hepticas al inicio y, pe

rid icam en te, durante el tratam ien to: si
persisten elevaciones >3 veces los niveles
mxim os de ALT y AST, suspender. C o n
tiene lactosa.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 50 ml/min: no re
quiere ajuste de dosis. IR moderada o grave:
evitar.
IH : IH leve o moderada: no requiere ajuste de
dosis. IH grave: evitar.
G e s t, L a c t: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
In te ra c c : Hay pocos datos.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.
(Novartis Farm)
comp 50 mg (env 28)
comp 50 mg (env 56)

34,97
55,95

(Esteve)
comp 50 mg (env 28)
comp 50 mg (env 56)

34,97
55,95

(Solvay Pharm)
comp 50 mg (env 28)
comp 50 mg (env 56)

34,97
55,95

G a lv u s

J a ir a

(MS&D)
comp recub 100 mg (env 28)
comp recub 100 mg (env 56)

55.95
111,90

(Almirall Prodes)
comp recub 100 mg (env 28)
comp recub 100 mg (env 56)

55,95
111,90

(Ferrer Intern)
comp recub 100 mg (env 28)
comp recub 100 mg (env 56)

55,95
111,90

* J a n u v ia

X llia rx

* Te s a v e l

* X e le v la

Vildagliptina
Potenciador incretnico con accin hipoglu
cemiante. Se emplea en la diabetes me
llitus tipo 2 como alternativa de segunda
lnea. Precio elevado. Poca experiencia de
uso. No se dispone de datos a largo plazo
sobre su seguridad y su eficacia sobre va
riables relevantes.
Tratam iento de la diabetes m ellitus
tipo 2 que no responde adecuadamente a
m etform ina (en m onoterapia a la dosis
m xim a tolerada) o a una sulfonilu rea
(en monoterapia a la dosis m xim a tole
rada) o a una tiazo lid in d io n a, ju n to a
dieta y ejercicio. El tratam iento se aade
a la m etform ina o sulfonilurea o tiazoli
dindiona.
Posol: Oral: En com binacin con metfor
mina o una tiazolidindiona: 50 mg/12 h,
con o sin comida.
En com binacin con una sulfonilurea:
50 mg/24 h por la maana. N o se reco
miendan dosis >100 mg ni terapia triple.
NIOS: No hay experiencia (evitar su em
pleo).
Efect 2os: Son difciles de diferenciar de
las del hipoglucemiante oral con el que se
combine. Se han descrito: temblor, cefalea,
m areo; nuseas, astenia; estre im ien to ;
edema perifrico; aum ento de peso, as
tenia.
P re c a u c : A n c ia n o s . IC C I-II N Y H A ,
(evitar en III-IV NYHA). No adm inistrar
en diabetes tipo 1 ni en cetoacidosis. Mo-

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

A10B5 Asociaciones fijas de

antidiabticos orales
Pioglitazona/Glim epirida
Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. por lo que slo est indi
cada cuando esta ltima no se tolera o est con
traindicada.

Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

en pacientes en los que la metformina no se to
lera o est contraindicada y que ya realizan trata
miento conjunto con pioglitazona y glimepirida.
n o t a : Si el paciente estuviera recibiendo pioglitazona
junto con una sulfonilurea distinta de la glimepirida,
debe ser estabilizado con pioglitazona y glimepirida en
uso concomitante antes de cambiar a la asociacin fija.
Posol: Oral: 1 comp/24 h, poco antes de la pri
mera comida principal o junto con esta; deben
tomarse enteros, con algo de lquido.
NIOS: No hay datos sobre seguridad y eficacia en
<18 a (evitar).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver pioglitazona y
glimepirida.

* Tandemact (Takeda Farmac)

comp 30/2 mg (env 28)
comp 30/4 mg (env 28)

Vis
Vis

56,46
59,95

Pioglitazona/M etform ina

Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina.

Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,

especialmente pacientes con sobrepeso, que no se

controla adecuadamente con la dosis mxima to
lerada de metformina oral en monoterapia.
Posol: Oral: 15 mg/850 mg 2 veces/da, con ali
mentos o inmediatamente despus de la ingesta.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver pioglitazona
y metformina.
* Competact (Lilly)
comp recub 15/850 mg (env 56)Vis
59,88
* Glubrava (Takeda Farmac)
comp recub 15/850 mg (env 56)Vis
59,88

Sitagliptina/M etform ina

Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. Poca experiencia de uso.
Indic: Diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no
controlados adecuadamente con la dosis mxima
tolerada de metformina en monoterapia, o que
ya estn en tratamiento con la combinacin de
sitagliptina y metformina en comprimidos indi
viduales. Tambin aprobado para uso conjunto
con sulfonilurea o tiazolidindiona (triple terapia)
en pacientes que no se controlen adecuadamente
con su dosis mxima tolerada de metformina
junto con sulfonilurea o con tiazolidindiona.
Aadido a la insulina (terapia de combinacin
triple) en pacientes no controlados con medidas
higinico-dietticas y dosis estables de insulina y
metformina sola.
Posol: Oral: Inicialmente: 2 comp/da de 50
mg/850 mg o de 50 mg/1000 mg, uno por la
maana y otro por la noche. Si ya estuviera to
mando la combinacin, ajustar para administrar
la dosis que estuviese tomando el paciente.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sitagliptina y
metformina.
* Efficib (Almirall Prodcs)
comp recub 50/1000 mg (env 56)
61,19
* Janumet (MS&D)
comp recub 50/1000 mg (env 56)
61,19
v Velmetia (Ferrer Intern)
comp recub 50/1000 mg (env 56)
61,19

Vildagliptina/M etform ina

Asociacin de antidiabticos orales a dosis fijas
que puede facilitar el cumplimiento en algunos
pacientes que precisan de su uso conjunto y
cuyos requerimientos se ajustan a las presenta
ciones existentes. No hay datos comparativos con
la asociacin, ampliamente utilizada, de sulfoni
lurea con metformina. Poca experiencia de uso.

Indic: Diabetes mellitus tipo 2 en pacientes no

controlados adecuadamente con la dosis mxima
tolerada de metformina en monoterapia, o que
ya estn en tratamiento con la combinacin de
vildagliptina y metformina en comprimidos in
dividuales.
Posol: Oral: Inicialmcnte: 2 comp/da de 50
mg/850 mg o de 50 mg/1.000 mg, uno por la
maana y otro por la noche. No se recomiendan
dosis de vildagliptina >100 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vildagliptina
y metformina.

ANTIDIABTICOS

Eucreas (Novartis Farm)

comp recub 50/1000 mg (env 60)
comp recub 50/850 mg (env 60)
Icandra (Solvay Pharm)
comp recub 50/1000 mg (env 60)
comp recub 50/850 mg (env 60)
Zornarist (Esteve)
comp recub 50/1000 mg (env 60)
comp recub 50/850 mg (env 60)

107

65,57
65,57
65,57
65,57
65,57
65,57

A 1 0 C O tro s frm acos

e m pleado s en diabetes
La acarbosa, un inhibidor de la a-glucosidasa,
acta retardando el paso de carbohidratos a travs
de la barrera intestinal. Reduce la HbAlc en torno
a 0,5-1% (menos que sulfonilureas y biguanidas).
An est por determinar qu papel puede ocupar
en la terapia de la diabetes mellitus, sobre todo en
comparacin con antidiabticos orales.
El miglitol es otro inhibidor de la a-glucosidasa
de perfil similar a la acarbosa, aunque existe
menos experiencia de uso.
Tambin se han empleado en la diabetes diversas
fibras solubles (como la goma guar) basndose en
la ralentizacin de la absorcin de hidratos de car
bono que producen. Son de dusosa efectividad, y
slo si estn mezcladas con los nutrientes.

Acarbosa
inhibidor de la a-glucosidasa que enlentece la ab
sorcin de glcidos. En los diabticos tratados
slo con dieta puede mejorar modestamente el
control glucmico y la HbAl (pero menos que an
tidiabticos orales e insulina). No se conoce si su
perfil coste-efectividad es favorable, ni si al usarse
conjuntamente con antidiabticos orales e insu
lina aumenta la eficacia de stos. Produce intole
rancia digestiva significativa (meteorismo, dia
rrea). pero habituaimente no causa hipoglucemia.
Indic: Diabetes mellitus tipo 2 del adulto, cuando
el tratamiento higiniavdiettico resulta insufi
ciente, o como coadyuvante al tratamiento con
sulfonilureas, metformina o insulina.

Posol: Oral: Inicialmente, 50 mg 3 veces/da inme

diatamente antes de la ingesta; incrementable a
100 mg/8 h despus de 15 das. Administrar con
abundante agua. Ajustar dosis/4 sem segn resul
tados y tolerancia. Dosis mx: 200 mg/8 h. No
precisa ajuste de dosis en edad avanzada.
Efect 2os: Dosis dependientes. Flatulencia, dis
tensin y dolor abdominal, diarrea, estrei
miento, nuseas o vmitos. Mareos, cefalea.
Erupcin, prurito. Elevacin de transaminasas.
Raros: hepatitis, hipoglucemia.
P recau c: Evitar en enteropata inflamatoria
(Crohn, colitis ulcerosa, gastroenteritis). An
cianos. Control mensual de enzimas hepticos
durante el primer ao de tratamiento (suspender
si >3 veces lmite superior de normalidad). En
caso de hipoglucemia debe utilizarse glucosa (no
sacarosa).
S i t u a c . e s p e c . : IR : No precisa ajuste de dosis
si Ccr 30-90 ml/min. Evitar (falta de estudios),
especialmente si Ccr <25 ml/min.
IH: No es preciso ajuste de dosis.
G est: Aunque no se absorbe, no existe expe
riencia. El fabricante recomienda evitar. FDA: B.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Abreviaturas, ver Contraportada

108

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

Interacc: La sacarosa y los alimentos que la con Efect 2os: Muy frecuentes: nuseas (hasta el 50%
inicialmente, soliendo disminuir en intensidad
tienen originan molestias intestinales y diarrea
por aumento de la fermentacin de carbohi con el tiempo), hipoglucemia (25%), vmitos,
diarrea. Frecuentes: anorexia; cefalea, mareo; hidratos en el colon. Puede afectar a la biodisponiperhidrosis; dispepsia, dolor abdominal, reflujo
bilidad de digoxina. Evitar la administracin
conjunta con anticidos, colestiramina, adsor gastrocsofgico, distensin abdominal, flatubentes intestinales o enzimas digestivos, ya que
lencia; nerviosismo, astenia; reacciones en el
pueden disminuir el efecto de la acarbosa.
lugar de la inyeccin. Raros: disgeusia, somno
SO: Si la sobredosis se da junto a comidas con
lencia; erupcin. Muy raros: anafilaxia, deshidracarbohidratos, son esperables meteorismo, flatutacin y fracaso renal agudo, pancreatitis aguda.
lencia y diarrea; si ocurre separada de comidas,
Pueden desarrollarse Ac. antiexenatida de signifi
no son esperables sntomas intensos (en este l cado clnico desconocido.
timo caso, evitar ingesta con hidratos de carbono Precauc: No emplear en diabetes mellitus tipo 1,
en las 4-6 h siguientes).
ni en diabetes mellitus tipo 2 cuando se requiera
Contrain: Alergia al frmaco. Nios. Trastornos
insulina por un fallo de las clulas beta pancre
intestinales crnicos. Insuficiencia renal severa.
ticas. Evitar si hay enfermedad gastrointestinal
Cetoacidosis diabtica. Cirrosis heptica.
grave. Suspender inmediatamente si hay sospecha
Acarbosa Mylan (Mylan Pharmac)
de pancreatitis aguda, e instruir al paciente sobre
TLD
15,31
comp 100 mg (env 100)
el riesgo de la misma. Vigilar insuficiencia renal
TLD
11,55
comp 50 mg (env 100)
en pacientes con deshidratacin (vmitos, dia
Acarbosa Tarbls (Tarbis Farma)
rrea) y frmacos que afectan a la funcin renal/
TLD
15,31
comp 100 mg (env 100)
hidratacin. Advertir sobre el riesgo de hipoglu
11,55

TLD
comp 50 mg (env 100)
cemia mientras se conduce o se usa maquinaria,
Acarbosa Tecnigen (Tccnimcdc Espaa)
especialmente cuando se administra con sulfoni
TLD
15,31
comp 100 mg (env 100)
lurea. Contiene metacresol (puede causar reac
TLD
11,55
comp 50 mg (env 100)
ciones alrgicas).
Situac.espec IR: Ccr 50-80 ml/min: no precisa
Glucobay (Bayer)
21,89
TLD
comp 100 mg (env 100)
ajuste. Ccr 30-50 ml/min: precaucin en el esca
TLD
7,62
comp 100 mg (env 30)
lado de dosis de 5 a 10. Ccr <30ml/min: evitar.
16,52 IH: No es preciso ajuste de dosis.
TLD
comp 50 mg (env 100)
TLD
5,60 G est: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
comp 50 mg (env 30)
Glumida (Esteve)
en animales. Evitar. FDA: C.
21,89 Lact: No se sabe si se excreta en leche: evitar.
comp 100 mg (env 100)
TLD
TLD
7,62 In te racc: La exenatida produce un cnlcntecicomp 100 mg (env 30)
16,52
TLD
comp 50 mg (env 100)
miento del vaciado gstrico, por lo que puede
TLD
5,60
comp 50 mg (env 30)
disminuir o retrasar la absorcin de frmacos ad
ministrados por v.o.: especial precaucin con los
de margen teraputico estrecho. Si hay que tomar
Exenatida
medicamentos con la comida, hacerlo en una en
Pptido sinttico anlogo de las exendinas 3 y 4.
la que no se administre exenatida. Evitar uso
Accin incretin mimtica resultante en un au
concomitante con insulina, derivados de la D-femento de la secrecin de insulina y un retraso del
nilalanina, meglitinidas o inhibidores de la alfavaciamiento gstrico. Efecto hipoglucemiante si
glucosidasa. No hay restricciones para metfor
milar al de las suifonilureas e insulinas, aunque
mina o sulfonilurea. Los medicamentos que
son precisos ms estudios comparativos. Uso ex
puedan degradarse en el estmago (formula
clusivo por va subcutnea. Papel teraputico an
ciones gastrorresistentes, por ej. IBP) deben admi
no bien definido: en la actualidad constituira una
nistrarse al menos 1 h antes o 4 h despus de la
alternativa de segunda eleccin a insulina, en la
inyecin de exenatida. Es aconsejable monitodiabetes mellitus tipo 2. cuando no se obtiene
rizar INR si hay toma de anticoagulantes orales,
control adecuado con hipoglucemiantes orales.
aunque no hay recomendaciones epecficas sobre
No se conoce eficacia sobre variables relevantes.
modificacin inicial de dosis.
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
Indie: Tratamiento de diabetes mellitus tipo 2, SD: Nuseas y vmitos graves, hipoglucemia. Tra
tamiento de soporte por va parenteral.
en combinacin con metformina o sulfonilurea
0 tiazolidindiona o metformina+sulfonilurea o Contrain: Alergia al principio activo o compo
nentes.
metformina+tiazolidindiona, en pacientes que
no hayan alcanzado un control glucmico ade * Byetta (Lilly)
plum prec 10 meg/dosis 60 dos (env l)Vis 133,47
cuado con las dosis mximas toleradas de estos
plum prec 5 meg/dosis 60 dos (env l)Vis 112,40
tratamientos orales.
Posol: S.c. (muslo, abdomen o parte superior de
brazo): Inicialmente 5 meg 2 veces al da durante Gom a guar
1 mes; incrementable entonces, si fuera preciso, a
Derivado mucilaginoso al que se atribuyen efectos
10 meg 2 veces al da. Administrar dentro de los
antidiabticos, pero que no ha demostrado efecti
60 min previos al desayuno y cena, o a las dos
vidad clnica.
comidas principales, separando las dosis al
menos 6 h entre s. No es preciso ajuste de dosis Indic: Se ha empleado como terapia coadyuvante
segn glucemia, aunque debe monitorizarse glu de la dicta en la diabetes mellitus no insuln-dependicnte, y como hipolipemiante.
cemia para ajustar la dosis de sulfonilurea. No
Posol: Oral: 1 sobre/da con desayuno, disuelto en
administrar despus de las comidas.
250 mi de agua; incremento en 1 sobre/da cada
NIOS: No ha y experiencia (e v ita r).
Abreviaturas, ver Contraportada

A ll

VITAMINAS

109

semana hasta llegar a 3 sobres/da (con desa tiroideos son ms frecuentes en pacientes con en
yuno, comida y cena).
fermedad tiroidea preexistente. Advertir sobre el
NIOS: igual a adultos.
riesgo de hipoglucemia mientras se conduce o se
Efect 2os: Meteorismo, nuseas, diarrea, sensa usa maquinaria, especialmente cuando se admi
cin de plenitud abdominal.
nistra con sulfonilurea. No administrar por va
Precauc: Disfagia o alteraciones de la deglucin.
i.v. ni i.m.
Embarazo, lactancia, nios (aunque la absorcin Situac. espec.: IR: Ccr 60-90 ml/min: no precisa
es mnima, existe poca experiencia). Altera la ab ajuste. Ccr 0-59 ml/min: no hay experiencia: evitar.
sorcin de otros frmacos (p. ej. glibenclamida).
IH: No hay experiencia: evitar.
Contrain: Alergia al frmaco.
G est: Toxicidad reproductiva en animales. No
* Fibraguar (Fardi)
hay experiencia en humanos: evitar. FDA: C.
sobr granul 4,75 g (env 30)
TLD
4,46 Lact: No se sabe si se excreta en leche en hu
sobr granul 4,75 g (env 60)
TLD
8,01
manos: evitar.
Interacc: (1) I-a liraglutida produce un leve re
traso del vaciado gstrico que puede disminuir o
Liraglutida
retrasar la absorcin de cualquier frmaco de ad
Anlogo recombinante del pptido-1 similar al
ministracin oral, si bien no hay recomenda
glucagn (GLP-1). Accin incretin mimtica resul
ciones
especficas. (2) Insulina: No se ha eva
tante en un aumento de la secrecin de insulina y
luado el uso conjunto: evitar uso concomitante.
un retraso del vaciamiento gstrico. Uso exclusivo
(3) Anticoagulantes orales antagonistas de la vita
por va subcutnea. Efecto hipoglucemiante si
mina K: No hay experiencia, si bien no se des
milar al de las suifonilureas e insulinas, pero no
carta una posible interaccin: monitorizar INR
se conoce su eficacia sobre variables relevantes.
al inicio del tratamiento con liraglutida en pa
Papel teraputico an no bien definido: en la ac
cientes tratados con anticoagulantcs orales anta
tualidad constituira una alternativa de segunda
eleccin a insulina, en la diabetes mellitus tipo 2, gonistas de la vitamina K.
cuando no se obtiene control adecuado con hipo SD: Poca experiencia. Una sobredosis de 17,4 mg
glucemiantes orales. La vigilancia de las neopla caus nuseas y vmitos graves, pero no hipoglu
sias (se han descrito 0,5% de neoplasias tiroideas
cemia. Tratamiento de soporte.
-ver Efect 2os-) forma parte del plan de gestin Contrain: Alergia al compuesto.
de riesgos postcomercializacin. Como con exe
Victoza (Novo Nordisk)
natida. puede producirse pancreatitis (0,2%). Poca
plum prec 6 mg/ml (env 1)
Vis
138,16
experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2:
M ig litO l
(a) aadida a metformina o a una sulfonilurea,
Inhibidor de la a-giucosidasa que acta de forma
cuando no se obtiene control glucmico ade
similar a la acarbosa. No se conoce su eficacia
cuado con las dosis mximas toleradas de stas
comparativa frente a sta, su precio es similar.
en monoterapia; (b) aadida a metformina y una
Poca experiencia de uso.
sulfonilurea, o bien a metformina y una tiazoli
dindiona, cuando no se ha obtenido control glu Indic: Diabetes mellitus no insuln-dependiente,
cmico adecuado con una de estas modalidades
como terapia coadyuvante de dieta sola o de
de terapia doble.
dieta asociada a suifonilureas.
Posol: S.c. (muslo, abdomen o parte superior de Posol: Oral: Inicialmente, 50 mg 3 veces/da inme
brazo) en dosis nica diaria: Inicialmente 0,6 mg/ diatamente antes de la ingesta; incrementable
da x 1 sem; incrementar entonces a 1,2 mg/da;
segn respuesta y tolerancia, tras 4-12 sem de tra
si fuera preciso, podra incrementarse, al cabo de
tamiento, hasta mx 100 mg/8 h.
otra sem, hasta la dosis mx de 1,8 mg/24 h. No Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver acarbosa.
es preciso ajuste de dosis segn glucemia, si bien S itu a c . espec.: IR: No se requiere ajuste de
puede ser preciso autocontrol glucmico para
dosis en pacientes con Ccr >25 ml/min. No hay
ajustar la dosis de una sulfonilurea.
experiencia en IR con Ccr 25 ml/min.
NIOS: No hay experiencia en <18 a (evitar).
IH: No se requiere ajuste de dosis.
Efect 2os: Pueden ser difciles de diferenciar de Gest: FDA: C.
los de los tratamientos asociados. Muy frecuentes:
Diastabol (Sanofi Avcntis)
nuseas, hipoglucemia, vmitos, diarrea; cefalea.
comp 100 mg (env 30)
7,42
Frecuentes: anorexia; marco; dispepsia, dolor ab
comp 100 mg (env 90)
19,26
dominal, estreimiento, reflujo gastrocsofgico,
comp 50 mg (env 30)
525
distensin abdominal, flatulencia; fatiga, fiebre;
comp 50 mg (env 90)
14,03
nasofaringitis, bronquitis; reacciones en el lugar
Plumarol (Lacer)
de la inyeccin. Poco frecuentes: neoplasias tiroi
comp 100 mg (env 30)
7,42
deas (0,5%), aumento de calcitonina en sangre
comp 100 mg (env 90)
19,26
(1%), bocio (0,8%), pancreatitis (<0,2%). Pueden
comp 50 mg (env 30)
5,25
desarrollarse Ac. antiliraglutida de significado
comp 50 mg (env 90)
14,03
clnico desconocido.
Precauc: No emplear en diabetes mellitus tipo 1
ni en cetoacidosis diabtica. Poca experiencia en
A l l V ita m in a s
ICC clases NYHA I y II, y ninguna en clases
NYHA III y IV. No se recomienda el uso en en
fermedad inflamatoria intestinal y gastroparesia Una alim entacin suficiente y variada ha
diabtica. Suspender inmediatamente si hay sos b itu a lm e n te p r o p o r c io n a lo s re q u e ri
pecha de pancreatitis aguda, e instruir al paciente m ien to s fisio l g ic o s de v itam in as. stas
sobre el riesgo de la misma. Los efectos adversos son de dos tipos, h id ro solu bles (B y C ) y
Abreviaturas, ver Contraportada

110

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A ll

Tabla A.4. Requerimientos diarios de vitaminas (DRI)*.

Grupo

B1

B2

Niacina

B6

Flico

m cg1 m cg? m g3 mcg

mg

mg

mg4

mg

m cg4 mcg6

<0,5
0,5-1
1-3
4-8

400*
500*
300
400

5*
5*
5*
5*

4*
5*
6
7

2*
2,5*
30*
55*

0,2*
0,3*
0,5
0,6

0,3*
0,4*
0,5
0,6

2*
4*
6
8

0,1*
0,3*
0,5
0,6

65*
80*
150
200

9-13
14-18
19-30
31-50
50-70
>70

600
900
900
900
900
900

5*
5*
5*
5*
10*
15*

11
15
15
15
15
15

60*
75*
120*
120*
120*
120*

0,9
1,2
1.2
1,2
1,2
1.2

0,9

12
16
16
16
16
16

1
1,3
1,3
1,3

9-13
14-18
19-30
31-50
51-70
>70

600
700
700
700
700
700

5*
5*
5*
5*
10*
15*

11
15
15
15
15
15

60*
75*
90*
90*
90*
90*

0,9
1

0.9
1

1.1
1,1
1,1
1,1

750
770
770

5*
5*
5*

15
15
15

75*
90*
90*

1200
1300
1300

5*
5*
5*

19
19
19

75*
90*
90*

Edad
(aos)

D3

B12 Pantot.
mg

mcg

C
mg

0,4*
0,5*
0,9
1.2

1,7*
1,8*
2*
3*

6*
6*
8*
12*

40*
50*
15
25

1,7
1,7

300
400
400
400
400
400

1,8
2,4
2,4
2,4
2.4
2.4

4*
5*
5*
5*
5*
5*

20*
25*
30*
30*
30*
30*

45
75
90
90
90
90

1,1
1,1
1,1
1,1

12
14
14
14
14
14

1
1.2
1,3
1.3
1.5
1.5

300
400
400
400
400
400

1.8
2.4
2,4
2,4
2,4
2.4

4*
5*
5*
5*
5*
5*

20*
25*
30*
30*
30*
30*

45
65
75
75
75
75

1.4
1.4
1.4

1,4
1,4
1.4

18
18
18

1.9
1.9
1,9

600
600
600

2,6
2,6
2,8

6*
6*
6*

30*
30*
30*

80
85
85

1,4
1,4
1,4

1,6
1,6
1,6

17
17
17

2
2
2

500
500
500

2,8
2,8
2,8

7*
7*
7*

35*
35*
35*

115
120
120

NIOS

VARONES
1,3
1,3
1.3
1.3
1,3

MUJERES

GESTACIN
<18
19-30
31-50
LACTANCIA
<18
19-30
31-50

* DRI: Dietary Reference Intakes. Modificado de: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Washington, DC. Na
tional Academy Press, 2001.
Esta tabla presenta en letra normal las RDA (Requerimientos diarios recomendados) y, en letra cursiva con asterisco,
los Al (Aportes adecuados). Las RDA cubren las necesidades del 97-98% de los individuos de un grupo. Los Al en lac
tantes representan los aportes medios, y se cree que en otros grupos cubren las necesidades de todos los individuos
del grupo, aunque falten datos o exista incertidumbre sobre el % de cobertura.
' A: 1 RAE (equivalente actividad de retino!) = 1 mcg retinol = 12 mcg (i-caroteno = 24 mcg a-caroteno = 3,33 Ul. La
RAE para los carotenos provitamina A de la dieta es el doble de la de los equivalentes de retinol (RE), mientras que la
RAE de la vitamina A preformada es igual a la de RE.
2 03:1 mcg de colecalciferol = 40 Ul Vit. D3. Dosis en ausencia de adecuada exposicin solar.
1 E: 1 mg a-tocoferol natural = 1,49 Ul. Se incluyen los a-tocoferoles naturales de los alimentos, as como los incluidos
en alimentos fortificados y suplementos.
4 Niacina: 60 mg de triptfano = 1 mg de niacina = 1 Equivalente de Niacina.
* cido flico: 1 equivalente de folato dietario (DFE) = 1 mcg folato = 0,6 mcg de cido flico de alimentos fortificados
suplementos tomados con alimentos = 0,5 mcg de suplementos tomados con estmago vacio. Dada la evidencia de
relacin con defectos del tubo neural en el feto, se recomienda que toda mujer que pueda quedar embarazada con
suma 400 mcg/dia como suplemento o alimentos fortificados.
4 B12: Hasta el 10-30% de los individuos >50 a pueden malabsorber la B12 aportada por los alimentos, siendo objeto
de debate la conveniencia de consumir suplementos alimentos fortificados.

liposolublcs (A, D , E y K). En la Tabla A.4

(pg. 110) se relacionan los requ erim ientos
diarios fisio l g ic o s de las distintas vita
minas, Iiposolubles e hidrosolubles.
La prescrip cin de v itam in as debe res
tringirse al tratam iento de estados caren
ciales esp e cfico s y a la p rev en ci n en
grupos de riesgo o nutricin parenteral. La
Abreviaturas, ver Contraportada

ad m in istraci n in d iscrim in ad a de suple

m entos v itam n ico s puede producir acu
m u la ci n t x ica de v ita m in a s lip oso lu b le s. T am b in el uso de m e g a d o sis de
vitaminas hidrosolubles, que no tiene base
cien tfica, puede ocasionar efectos adversos.

Polivitamnicos. E n el mercado existen

m ultitud de polivitam nicos y asociaciones

de vitam inas, de muy variada com posicin.

M u ch os de los sntom as para los que se
emplean (alteraciones del apetito, trastornos
funcionales, etc.), a veces de form a indiscri
m inada, pueden deberse a enferm edades,
poten cialm ente graves, para las que sera
preciso realizar diagnstico adecuado. En
otras ocasiones se em plean co m o placebo.
E n cualquier caso, si se opta por em
plearlos, es preciso tener en cuenta el riesgo
de toxicidad por acumulo de vitaminas liposolubles y la frecuente presencia en estos pre
parados de hormonas y estimulantes de SNC.

VITAMINAS

111

Posol: Oral: Uno al da: 1 comp/da; Dos al

da: 1 comp/12 h.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
PF Dos al da comp (env 60)
PF Uno al da comp (env 30)

M iceb rina Ju n io r (S a n o fi Aventis)

Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: 1 comp/da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
PF comp (env 45)

P harm aton Com plex (Boehring Ing Esp)

Cps, comp, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: Oral: Inicialmente: 2 cps/da; mantcnim: 1
cps/da.
Efect 2o s: Molestias g-i. Hipersensibilidad. A
A 1 1 A Polivitam nicos con
dosis elevadas pueden aparecer efectos colinrm inerales
gicos.
Contrain: Tambin en nios e hipercalcemia.
La composicin de los distintos polivitamnicos PF caps (env 30)
8,25
con minerales comercializados es muy variada. En PF caps (env 60)
13,75
general deberan contener slo vitaminas esen PF comp eferv (env 15)
6,65
8,25
ciales. La adicin de otras sustancias como bio- PF comp recub (env30)
tina, colina, inositol, cido pantotnico, rutsidos,
hgado, etc., no aporta beneficio clnico. Las aso Redoxon C om plex (Bayer)
ciaciones con sustancias como hormonas o esti Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
mulantes centrales colinrgicos (deanol) no deben Posol: Oral: 1-3 grag/da.
utilizarse.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
En cualquier caso, si se opta por emplearlos, se S comp eferv (env 15)
8,80
15,25
recomienda consultar la composicin del prepa S comp eferv (env 30)
rado, especialmente en lo referente a las vitaminas
A y D, ya que una dosificacin excesiva puede re Vitagam a Flor (A lm irall Prodes)
sultar en hipervitaminosis potencialmcnte severa. Got, por 1 mi: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Algunos preparados contienen cantidades de Posol: Oral: 1-2 ml/da.
hierro y flor superiores a las habitualmente reco Contrain: Si la concentracin de flor en el agua
de bebida >0,7 mg/L. Insuficiencia renal y hep
mendadas.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata tica. Hipercalcemia. Alergia a componentes.
11,19
miento de estados carenciales de vitaminas y mi $ got (fras 50 mi)
nerales.
Efect 2os: Molestias g-i. Hipersensibilidad.
A 1 1 B Polivitam nicos sin
Contrain: Insuficiencia renal o heptica graves.
Alergia a componentes. No se recomienda su uso
m inerales
en embarazo y lactancia.
Dayam ineral (A bbott)
Got, por 1 mi: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
Posol: O ral: NIOS: 12-24 got/da.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
$ got (fras 10 mi)

Polivitamnicos orales

La composicin de los distintos polivitamnicos

orales comercializados es muy variada. En general
deberan contener slo vitaminas esenciales. La
adicin de otras sustancias como biotina, cido
Dayam ineral C o m p rim id o s (A bbott)
pantotnico, rutsidos, etc., no aporta beneficio
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
clnico. Las asociaciones con hormonas no deben
Posol: Oral: 1-2 comp/da.
utilizarse.
Contrain: Adems, hipercalcemia.
En cualquier caso, si se opta por emplearlos, se
$ comp recub (env 30)
8,99 recomienda consultar la composicin del prepa
rado, especialmente en lo referente a las vitaminas
Elevft (Bayer)
A y D, ya que una dosificacin excesiva puede re
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
sultar en hipervitaminosis potencialmente severa.
Posol: Oral: 1 comp/da.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
Contrain: Adems, hipercalccmia.
miento de estados carenciales de vitaminas.
S comp recub (env 30)
15,45 Efect 2os: Molestias g-i. Hipersensibilidad.
Contrain: Insuficiencia renal o heptica graves.
Hidropolivit M ineral (M cn arin i)
Alergia a componentes. No se recomienda su uso
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
en embarazo y lactancia.
Posol: Oral: 2 comp/da.
H id ro p o livit (M en a rin i)
Contrain: Adems, hipercalcemia.
S comp mstic (env 30)
7,31 Got por 1 mi: Ver Tabla A.6 (pg. 114).
Grag, por u: Ver labia A.6 (pg. 114).
Micebrina (S a n o fi Avcntis)
Posol: Oral: 18 got/da (1 ml=40 got) 2-4 grag/
Comprim, por u: Ver Tabla A.5 (pg. 112).
da; sin embargo, las dosis deberan ser menores
5,92

Abreviaturas, ver Contraportada

112

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

Tabla A.5. Composicin de varias asociaciones de polivitamnicos + minerales orales.

Compuesto

(1) Dayamineral'

A
m eg

B1
mg

B2
mg

B6
mg

B12

1515 2,5

0,8

83

10

10

1,5

150

1,8 2,6

100

m eg

C
mg

D3

UI

UI

E
mg

1667

17

1000

35

0,25

500

15

200

10

19

0.8

500

100

250

15

200

10

150

150

"

VITAMINAS

113

(-+ Contina)

(Sigue -*)

D2

m eg m eg

A ll

Ca Fe

Pantot MADfofco
mg
mg mg

Cu

Mn Mg

CI

Mo NI

Zn
+

Na

Otros componentes

(sacarina)

(sacarosa, lactosa, manitol)

cido ortico, hesperidina, Cq Au

( 1) -

(2)

(3)+

0,1

(4)+

18

0.2

(5)+

- +

C;Se

18

0.2

(6) +

_ +

cr,Se

10

15

(8)

12

20

(9)+

Got por 1 ml.

(2) Dayamineral Comprim* 758

Comprim, por u.
(3) Elevit

1080 1.55

Comprim, por u.

40

1,7

1,6

60

1,4

1,6

60

200

10

350

0,7

0,7

0.7

60

200

(8) Pharmaton Complex 455

60

400

10

2.5

100

10

200

10

(4) Hidropolivit Mineral 758

Comprim, por u.

fitato, (sacarosa, sacarina, sutftos)

(5) Micebrina Dos al dia* 800

Comprim, por u.
(6) Micebrina Una al dia 800
Comprim, por u.
(7) Micebrina Junior*

( 7 ) + -

(sacarosa, sacarina)

Comprim, por u.
+

- +

Extr de ginseng, rutina, colina,

Cps, por u.
Comp eferv, por u.
Compr recub, por u.
(9) Redoxon Complex* 455

400

250

(sacarosa, sacarina)

Comprim, por u.
(10)Vltagama Fluor

227

Got, por 1 ml.

50

'

A Vit A (Retinol).
B6 Vitamina B6 (Piridoxina).
03 Vit D3 (Colecalciferol).
B1 Vit B1 (Tiamina).
C Vitamina C (Ac. ascrbico). E Vit E (Tocoferol).
B2 Vit B2 (Riboflavina).
02 Vit D2 (ErgocaIciferoi).
K Vit K.
B12 Vit B12 (Cianocobalamina).

(ver Equiv., abajo). La presentacin grageas aporta

dosis excesivas de vitamina D3 (1660 U/da).
NIOS: El fabricante recomienda 5-7 got/12 h en
Lact y 10 got/da en nios; sin embargo, las
dosis deberan ser menores (ver Equiv., abajo).
Equiv: 1 mi * 40 got. 1 got aprox. * 40 UI de vita
mina D3 y 30 RE (meg) 100 U de vitamina A.
n o t a : Esta asociacin se ha empleado para suple
mento profilctico de vitamina D3 en nios<l a
debido a que antes no existan preparados monocomponentes adecuados (por su dificultad de do
sificacin) para esta indicacin. Sin embargo,
ahora que s existen, cuando sea precisa profi
laxis (vase pg. 118, Colecalciferol), resulta ms
racional emplear colecalciferol slo en gotas.
Contrain: Adems, insuficiencia renal leve a mo
derada, hipercalcemia.
S got (fras 20 mi)
5,28
S grag (env 30)
6,09

10

H Vit H (B8) (Biotina).

Pantot c. pantotnico.
NADNicotinamida.

Pil Food (Serra Pam ies)

Cps, por u: Ver Tabla A.6 (arriba).
Posol: Oral: Inicialmente 2 cps/8 h x 14 das;
mantenim: 1 cps/8 h; no debe tomarse de forma
continuada.
$ caps (env 50)
17,00
$ caps (env 90)
27,80

PluribiOS (M adariaga)
Cps, por u: Ver Tabla A.6 (arriba).
Posol:Oral: 1-2 cps/da.
$ caps (env 30)

5,87

P ro to v it (Bayer)

Got, por 1 mi: Ver Tabla A.6 (arriba).

Posol: Oral: 10 got/da.
NlOS:<6 a: 6 got/da. 7-14 a: 10 got/da.
Equiv: 1 mi * 24 got. 1 got - 37,5 UI de vitamina
D2 y 37,5 RE (meg) 125 UI de vitamina A.
n o t a : Esta asociacin se ha empleado para suple
mento profilctico de vitamina D3 en nios <1
Hidropolivit C (M en arin i)
a debido a que, hasta hace poco, no existan pre
Sobr, por u: Ver Tabla A.6 (arriba).
parados monocomponcntes adecuados (por su
Posol: Oral: 1 sobr/da, pero ladosisaportada de
dificultad de dosificacin) para esta indicacin.
vitamina D3 resulta excesiva (2000 U/da).
Sin embargo, ahora que s existen, cuando sea
Contrain: Adems, insuficiencia renal leve a mo precisa profilaxis (vase pg. 118, Colecalciferol),
resulta ms racional emplear colecalciferol slo
derada, hipercalcemia.
S sobr (env 20)
6,09 en gotas.
Abreviaturas, ver Contraportada

Ca
Fe
Cu

Calcio.
Hierro.
Cobre.

Mn Manganeso.
Mg Magnesio.
F
Fluor.

Contrain: Adems, hipercalcemia.

S got (fras 15 mi)

I
CI
Mo

Yodo.
Cloro.
Molibdeno.

Ni
Zn
Na

Nquel.
Zinc.
Sodio.

K
P
Sr

Potasio.
Fsforo.
Estroncio.

Co Cobalto.
Au Oro.
Ti Titanio.

ser un componente de la nutricin parenteral

con glucosa, aminocidos, lpidos y electrolitos.
I.m.: Disolver en 2,5 mi de a.p.i.
Precauc: En pacientes con colostasis sometidos a
M Polivitamnicos parenterales
tratamiento de larga duracin debe vigilarse la
funcin heptica debido a la presencia de cido
Indlc: Suplemento en nutricin parenteral. Pre
gliclico
como excipiente. No contiene vitamina
vencin y tratamiento de deficiencias vitamnicas
K, por lo que sta se ha de administrar por sepa
mltiples por malabsorcin, en casos seleccio
rado.
nados.
S vial (env 10)
H
78,05
Efect 2os: Ver vitaminas individuales. Adems,
dolor local en el lugar de la inyeccin y posible Soluvit (Fresenius K)
reaccin anafilctica, especialmente en pacientes Vial, por u: tiamina monohidrato 25 mg, fosfato
alrgicos a la tiamina (con compuestos que la
disdico de riboflavina 36 mg, nicotinamida 40
contienen).
mg, clorhidrato de piridoxina 4 mg, pantotenato
Precauc, Contrain: Ver vitaminas individuales.
de sodio 15 mg, ascorbato de sodio 100 mg,
aparte de la biotina 60 meg, cido flico 400
C ernevit (Baxter)
meg, cianocobalamina 5 meg.
Vial, por u: cido ascrbico 125 mg, cocarboxilasa Posol: Infusin i.v.: Adultos y nios >10 kg: 1 vial/
tetra hidratad a 58 mg, colecalciferol 220 UI, palda.
mitato de retinol 3500 UI, fosfato trisdico de Preparacin: disolver el contenido del vial en 10
riboflavina 567 mg, tocoferol 102 mg, clorhi
mi de Vitalipid (adultos y nios >11 a), Vitalipid
drato de piridoxina 55 mg, cianocobalamina 6 Infantil (<11 a), Intralipid 10% 20%, agua para
meg, cido flico 414 meg, dexpantenol 16*15
inyeccin o suero glucosado 5-70%. La mezcla
mg, biotina 69 meg, nicotinamida 46 mg.
as preparada se aade a fluidoterapia (las mez
Posol: l.v. lenta, Infusin i.v.: Adultos y nios >11
clas obtenidas con preparados lipdicos slo
a.: 1 vial/da; disolver en 5 mi de a.p.i. e inyectar
pueden aadirse a otros preparados lipdicos
compatibles).
lentamente o en infusin en SSF o G 5%. Puede
9,44

Abreviaturas, ver Contraportada

114

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A ll

Tabla A.6. Composicin de diversas asociaciones polivitamnicas orales (sin minerales). (Sigue -*)
Composicin

(1)

Hldropollvlt

A
meg

61
mg

B2
mg

450

758

758

D2
UI

C
mg

1.6

50

600

0,8

50

10

10

500

0,5

0.7

1515

10

909

1.5

115

(-> Contina)

D3
UI

B12
meg

B6
mg

VITAMINAS

E
mg

K
meg

H
meg

Pantot.
mg

NAD
mg

.flico
mg

(1)

10

125

12,5

(Sorbitol)

1660

(2)

250

16

2000

(3)

250

30

(Aceite de ricino, sacarosa)

(4)

50

2.5

Metionina, cistena, cistina,

mijo

(5)

30

25

Cocarboxilasa

(6)

15

200

15

Dexpantenol (sacarina)

Otros

Got, por 1 mi.

(2)

Hldropollvlt*

Grag, por u.
(3)

Hldropollvlt C

Sobr, por u.
(4)

PII-Food*

Caps, por u.
(5)

Plurlbios*

200

Cps, por u.
(6)

Protovit*

80

900

Got. por 1 mi.

A Vit A (Retinol).
B1 Vft B1 (Tiamina).
B2 Vit B2 (Riboflavina).
B12 Vit B12 (Cianocobalamina).

B6 Vitamina B6 (Piridoxina).
C Vitamina C (Ac. ascrbico).
D2 Vit D2 (Ergocalciferol).

NIOS: <10 kg: 1/10 del co n te n id o d e l v ia l recons

titu id o p o r kg/dia; pre p ara r de igu al fo rm a .

* vial (env 10)

26,41

Vitalipid (Fresenius K)
Adult (palmitato de rctinol 3.300 UI,
fitomenadiona 150 meg, ergocalciferol 200 UI,
tocoferol 10 UI); Infant (palmitato de retinol
2300 UI, fitomenadiona 200 meg, ergocalciferol
400 UI, tocoferol 7 UI).
Poso i: Infusin l.v.: Adultos y nios >11 a: 1 amp
Adult/da.
Preparacin: Es una solucin oleosa para aadir a
emulsiones lipdicas compatibles en la propor
cin de 10 mi (1 amp) en 500 mi de solucin,
asegurndose que la mezcla es homognea.

Amp, por u:

NIOS: <11 a: 1 m i de sol In fa n t/ k g / d a , sin ex

ceder de 10 m i ( 1 a m p ).

* Adul amp 10 m (env 10)

*

I n f a m p 10 m i (env 10)

H
H

25,71
25,71

A 1 1 C Vitam inas A y D
A11C1 Vitamina A
El dficit de vitamina A (retinol) es infre
cuente porque la dieta habitual con tien e
los requerimientos fisiolgicos, y slo se da
en casos de m alnutricin o en sndromes
de malabsorcin grasa. A dosis superiores
a las fisiolgicas puede causar toxicidad,
que se m anifiesta con ms frecuencia en
nios que en adultos. En em barazadas se
ha de tener especial p recau cin , p o r el
riesgo de teratogenia (ver Posologia). En ge
neral, se deben evitar dosis superiores a
las recom endadas, y vigilar los aportes su
plem entarios en aceite de hgado de ba
calao, hgado o pats.
Abreviaturas, ver Contra portada

D3 Vit D3 (Colecalciferol).
E Vit E (Tocoferol).
K VrtK.

H
Vit H (B8 ) (Biotina).
Pantot (c. pantotnico).
NAD Nicotinamida.

Retinol (Vitamina A)
Vitamina liposoluble utilizada en estados
carenciales demostrados (inhabituales en
los pases desarrollados). No aconsejable
como profilaxis por sus efectos adversos,
potencialmente graves. La administracin
crnica de dosis slo levemente superiores
a los requerimientos fisiolgicos podra
causar osteopenia y aumento del riesgo de
fractura sea (estudios pendientes de con
firmacin).
In d ic: Prevencin y tratam iento del dficit
de vitam ina A en diversas situaciones cl
nicas. No aprobada: algunos autores preco
nizan la adm inistracin de pequeos cho
ques* de V it. A para potenciar la accin
de la tretin o n a tpica en ciertos trata
m ientos (p. ej., verrugas planas).
Posol: Oral: Equivalencia del retinol: 1 equi
valente = 1 meg = 3,33 U I.
Requerimientos diarios fisiolgicos: Ver
Tabla A.4 (pg. 110).
Profilaxis: Segn requerimientos fisiolgicos
diarios, tanto en nios com o en adultos,
que se cubren m ejor con dieta o polivitam nico que con un preparado especfico
de vitam ina A, dadas las altas dosis que
stos contienen.
Colestasis: 100.000 UI/2 m.
Dficit de vitamina A severa con xeroftalmia y
nictalopla: 100.000 Ul/da x 3 das; conti
nuar con 50.000 Ul/da x 2 sem y 10.00020.000 Ul/da x 2 m ; si no hay cambios
en la crnea: 10.000-25.000 Ul/da x 1-2
sem o hasta mejora clnica.
Terapia conjunta con isotretinona tp: Ver
indicaciones: 100.000 Ul/da x 10 das.
NIOS: R equ erim ien to s d iarios fis io l
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). D e f i
ciencia: Lact 10.000 Ul/kg/da x 5 das,

A Vit A (Retinol).
81 Vit B1 (Tiamina).
B2 Vit B2 (Riboflavina).
812 Vrt B12 (Cianocobalamina)

86 Vitamina B6 (Piridoxina).
C Vitamina C (Ac. ascorbico).
D2 Vit D2 (Ergocalciferol).

despus 7 .5 0 0 -1 5 .0 0 0 U l/ da x 10 das;
N ios 1-8 a. 10.000 Ul/kg/da x 5 das,
despus 17.000-35.000 U l/da x 10 das;
N ios >8 a. igual a adultos. Colestasis:
15.000 UI/48 h.
E fe c t 2 o s : La adm inistracin continuada
de dosis de aproxim adam ente 5.0 0 0 UI/
da puede causar osteopenia y aum ento
del riesgo de fractura sea en mujeres (es
tudios pendientes de co n firm a ci n ). La
adm inistracin crnica de dosis elevadas
(>50.000 Ul/da) puede ocasionar nuseas,
vmitos, cefalea, alteraciones psiquitricas,
irritabilidad, astenia, anorexia, prurito, hi
pertensin intracraneal, vrtigo, hepatoesplenom egalia, edem a papilar, d ficit se
cu nd ario de v ita m in a C y alteraciones
seas. La suspensin del aporte de retinol
suele hacer regresar el cuadro.
P r e c a u c : In su ficien cia renal o heptica.
No ad m in istra r dosis altas du rante pe
rio d o s p ro lo n g a d o s, esp e cia lm e n te en
nios de corta edad. S i existe m alabsor
cin es preferible emplear formas lquidas
o parenterales.
Situac. espe c.: Gest: Dosis excesivas (>3.300
Ul/da de rctinol) pueden ser teratgenas. FDA:
A (X si se emplean dosis superiores a las reco
mendadas).
Lact: Aceptable a dosis de hasta 6.000 Ul/da. No
se conoce si dosis superiores son deletreas para
el lactante, pero se aconseja no emplearlas.
SD: La intoxicacin aguda (dosis mayores de
25.000 Ul/kg) puede causar somnolencia, cefalea,
irritabilidad, hipertensin intracraneal, edema
papilar, trastornos digestivos, palpitaciones, irri
tabilidad, descamacin de piel a las 24 h.; en
nios, sndrome de hipertensin intracraneal.
Tratamiento: Lavado gstrico y medidas de so
porte. Vigilar: Manifestaciones neurolgicas,
fondo de ojo, funcin heptica.

03 Vit D3 (Colecalciferol).
E Vit E (Tocoferol).
K Vit K.

H
Vit H (B8) (Biotina).
Pantot. (c. pantotnico).
NAD Nicotinamida.

* Auxina A Masiva (Chiesi Espaa)

caps 50000 U I (env 10)
* Biomlnol A Hldrosoluble (Alter)
emuls 50000 UI fras 5 mi (125 got)

2,40
1,23

A11C2 Vitamina D
El colecalcifero l, su derivado 25-hidroxilado (calcifediol), y los hidroxilados en l a
(a lfa ca lcid o l y c a lc itrio l), pertenecen al
grupo de la v itam in a D , un conjunto de
sustan cias lip oso lu b les con acciones sobre
el m etabolism o fosfoclcico.
El co leca lcifero l sigue siendo la medica
cin ms empleada en dficit de vitamina
D de origen diettico o m alabsortivo. Tam
bin puede emplearse, a dosis elevadas, en
el raquitism o vitam ina D dependiente tipo
I (deficiencia de la-hidroxilasa), hipoparatiroidism o y pseudohipoparatiroidismo.
Los derivados hidroxilados en lot, alfa
ca lcid o l y ca lcitrio l, se emplean en osteodistrofia renal, raquitism o vitam ina D de
pendiente tipo II (deficiencia del receptor
de la vitam ina D ), raquitism o hipofosfatm ico , h ip o p a ra tiro id ism o y, en general,
cuando est indicada vitam ina D y es nece
sario un rpido com ienzo de accin.
E l p a rica lcito l, un derivado sinttico de
la vitam ina D de reciente introduccin, se
em plea exclusivam ente en hiperparatiroidism o asociado a la insuficiencia renal cr
nica.
El ca lcife d io l se suele utilizar en osteo
malacias por disfuncin heptica (com o la
inducida por anticonvulsivantes), aunque
sin claras ventajas sobre otros derivados de
la vitam ina D ; su com odidad de adminisAbreviaturas. ver Contraportada

116

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

A ll

Tabla A.7. Indicaciones, dosis habituales y semivida (Vm) del grupo de la vitamina D.
Frmaco

Indicaciones

Colecalciferol
(Vitamina D3)

Prevencin dficit vitamina D (nios)

Prevencin dficit vitamina D (>25 a)
Prevencin dficit vitamina D
(en perimenopausia y ancianos)
Osteomalacia por dficit de vitamina D:
- con absorcin intestinal normal
- con malabsorcin intestinal

Calcrfediol
(25-OH-D3)

Alfacalcidol
(1a-0H-D3)

Dosis habituales*
(diarias)
200-400 U
200-400 U

Semanas

20-60

1.000-2.000 U (inicial)
10.000-50.000 U/da

Raquitismo nutricional (nios):

- con absorcin intestinal normal
- con malabsorcin intestinal
Raquitismo vitamina D dependiente tipo I

1.000-5.000 U
10.000-25.000 U
3.000-15.000 U

Hipoparatiroidismo

50.000-100.000 U

Prevencin dficit vitamina D (nios)

Prevencin dficit vit D (perimenopausia
y ancianos)
Osteomalacia por dficit de vitamina D
Raquitismo nutricional
Osteomalacia por anticonvulsivantes

200-400 U
400-800 U
16.000 U/2-4 sem
16.000 U/48 h
240-960 U
180.000 U/2-3 meses
16.000 U/4-5 das

Dosis inicial (adultos)

Dosis habitual (adultos)
Dosis habitual (nios <20 kg)
Dosis habitual (prematuros y lactantes)

0,5*1 microgr
0,25-1 microgr
0,05 microgr/kg
0,05-0,1 microgr/kg

Alfacalcidol (la-0H -D 3)
Derivado de la vitamina D de eficacia pare
cida al calcitriol, pero con m ayor vida
media. Necesita de hgado funcionante (25hidroxilacin) para ejercer su accin.

3-5

3-10

0,25 microgr(/24-48 h) 1-3

1*7
Dosis habitual de mantenimiento 0,5-1 microgr

Calcitriol
Dosis inicial
(1 a,25-(OH)2-D3)

Paricalcitol

Vm
Duracin
(das) toxicidad (dias)

Raquitismo vitamina D dependiente tipo II

(hasta 3 microgr)
4-60 microgr

Dosis inicial
Dosis habitual de mantenimiento

Segn frmula (pg. 119) 1-3

id.

1-7

Via oral, dosis diaria, si no se especifica lo contrario.

Dosis orientativas, ya que existen notables diferencias segn los autores.
Equivalencia peso-UI: Colecalciferol 1 mg = 40.000 U; Calcifediol 1 microgr = 60 Ul.

tracin es el argumento primordial para su

empleo cuando no se precise un rpido co
mienzo de accin.
In d ic : Ver compuestos individuales y Tabla
A.7.
E f e c t 2 o s : Sntom as de sobredosis de vita
m ina D (cefalea, vrtigo, so m n o len cia,
anorexia, astenia, nuseas, vm itos, dia
rreas, poliuria, polidipsia, sudoracin, sed,
hipercalcemia, hipercalciuria). Tambin hi
potensin, arritm ias, irritabilidad , dolor
seo, hipertensin, extrasstoles, prurito,
co n ju n tiv itis, fo to fo b ia , h ip erco lestcrolemia y calcificaciones de tejidos blandos.
El exceso de vitamina D durante el emba
razo puede producir calcificaciones y este
nosis supravalvular congcnita.
Abreviaturas, ver Contraportada

Pacientes digitalizados, cardio

patia isqumica, sarcoidosis, litiasis renal,
pacientes inmovilizados. Asegurar cum pli
m iento de tratam iento correcto en nios.
M o n itorizar calcem ia rutinariam ente (se
m analm ente al principio; luego, cada mes)
y si aparecen anorexia o nuseas.
S i t l i a c . e s p e c . : IR : Aumento del riesgo de
toxicidad; emplear, cuando est indicado, la m
nima dosis efectiva. El colecalciferol y el calcife
diol pueden no ser eficaces al precisar de la 1-alfa-hidroxilacin renal.
IH : No hay datos disponibles; emplear, cuando
est indicado, la mnima dosis efectiva. El colecalciferol puede no ser eficaz al precisar de la 25hidroxilacin heptica.
G est: Dosis excesivas (>400-600 U/da de colecal
ciferol) pueden ocasionar alteraciones fetales.

P re ca u c:

FDA: A (D si se emplean dosis superiores a las

recomendadas). Nota: En madres con hipoparati
roidismo se han empleado dosis de colecalciferol
de hasta 100.000 U/da y de calcitriol de hasta 3
meg/da sin riesgo aparente para el feto. No
existe suficiente experiencia con alfacalcidol ni
con calcifediol (evitar).
Lact: El colecalciferol es aceptable a dosis de
hasta 400-600 U/da. Realizar monitorizacin del
calcio srico en el lactante cuando la madre re
cibe dosis farmacolgicas por enfermedad metablica.
SD: Intoxicacin aguda: Vmitos, diarrea, insufi
ciencia renal, deshidratacin, hipercalcemia. Tra
tamiento: terapia de soporte y medidas generales
de hipercalcemia, reposicin de prdidas lquidas,
glucocorticoides. Vigilar: Funcin renal, cal
cemia.
Contrain: H ipercalcem ia, in toxicacin por
vitam ina D , hipersensibilidad a los efectos
de la vitam ina D , in su ficiencia cardiaca
severa, alergia al frm aco.

VITAMINAS

117

In d ic: Ver colecalciferol. Equivalencia de

dosis: 1 mcg=60 U l (ver abajo, en equiva
lencia gotas).
Posol: Prevencin dficit vit O (perimeno
pausia y ancianos): O ral: 4 00-800 U (2-4
got)/da 16.000 U (1 amp beb)/2-4 sem.
Osteomalacia por dficit de vitamina D: Oral:
16.000 U (l amp beb)/48 h, m anteniendo
tratam iento segn respuesta teraputica,
180.000 U (1 amp Choque beb)/48 h x
1-3 dosis.
Osteomalacia por anticonvulsivantes: 16.000
U (1 amp beb)/4-5 das.
NIOS: O ral: Osteom alacia de causa hep
tic a : la c ta n te s 5 -7 m eg/kg/da; n i o s
20-100 m eg/kg/da; a u m e n ta r gradual
m ente segn niveles de C a y P hasta su
norm alizacin.
Equiv. gotas: got (1 got = 4 mcg = 240 U). Equiv.
otras presentaciones: amp beb (1 amp 266 mcg
16.000 U); amp beb Choque (1 amp = 3 mg
- 180.000 U).
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver Vita
m inas D (arriba). N o em plear en em ba
razo ni lactancia.

* Hidroferol (Facs)
amp beb 266 mcg 1,5 mi (env 10) 9,07
Indic: O steodistrofia renal, raquitism o vita
Choq amp beb 3 mg/1,5 mi (env 1)9,85
mina D dependiente, algunos casos de hi
got 100 mcg/ml (fras 10 mi)
3,78
po p aratiroid ism o y, en general, cuando
got 100 mcg/ml (fras 20 mi)
6,88
est indicada vitam ina D y es necesario
un rpido com ienzo de accin.
Calcitriol (la,25-(OH)2-D3)
Posol: Oral, l.v.: Inicialm ente 0,5-1 meg/da;
Forma activa de la vitamina D, con rpido
ajuste de dosis segn calcem ia a razn de
comienzo de accin y vida media corta. El
0.5 mcg (5 got) cada 2-4 sem, segn sea
tratamiento debe monitorizarse cuidadosa
necesario, hasta un m x de 2 meg/da (20
mente.
got); dosis habitual de m antenim : 0,25-1
In d ic: Tratam iento del hiperparatiroidism o
meg/da. C uan d o se adm inistra por va
secundario en pacientes con insuficiencia
1.v. a pacientes en h em odilisis la dosis
renal cr n ica , in clu so antes de co m en
inicial es 1 mcg por dilisis hasta un mx
zarse dilisis. O steodistrofia renal estable
de 6 mcg por dilisis, sin sobrepasar los
cida. Tam bin se emplea en: hipoparati
12 meg/sem.
r o id is m o , p s e u d o h ip o p a r a tiro id is m o ,
N I O S : O r a l: P rem a tu ro s y la cta n te s :
raquitism os vitam ina D dependientes, os
0,05-0,1 meg/kg/da. N ios <20 kg: 0,05
teom alacia y preoperatorio de hiperparati
meg/kg/da.
roidism o prim ario (m in im izacin de hiEquiv. gotas: got 2 mcg/ml: 1 ml=20 got; 1 pocalcem ia posoperatoria).
mcg-10 got; 1 got-0,1 mcg.
Posol: Ajuste de dosis mediante determina
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver V ita
cin semanal de calcem ia hasta llegar a la
minas D (arriba). N o em plear en em ba
dosis p tim a de m an ten im ien to ; luego,
razo ni lactancia.
con la periodicidad determ inada por la
* Etalpha (Leo Pharma)
gravedad del caso o el riesgo de hipercal
amp 1 mcg/0,5 mi (env 10) H
35,59 cemia.
amp 2 mcg/1 mi (env 10) H
67,89 Oral: Inicialm ente 0,25 mcg/24-48 h; incre
got 2 mcg/ml (fras 10 m l)D H
9,04
m entos de 0,25 mcg segn necesidades a
intervalos de 2-4 sem hasta dosis de man
tenim : 0,5-1 meg/da segn necesidades
Calcifediol (25-OH-D3)
(pueden llegar a requerirse hasta 3 mcg/
Derivado de la vitamina D que no parece
da e, incluso, hasta 4-60 meg/da en ra
poseer ventajas sobre otros con los que
quitism o vitam ina D dependiente tipo II).
existe ms experiencia. Necesita de rin
funcionante (1-hidroxilacin) para ejercer l.v. (o iny rpida en el catter tras hemodi
lisis): In icialm en te 1-2 m cg 3 veces/sem;
su accin.
Abreviaturas, ver Contraportada

118

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

incrementos de 0,5-1 meg a intervalos de

2-4 sem si la respuesta es inadecuada; in
cremento mx de dosis: 2 meg; dosis mx:
8 meg 3 veces/sem.
NIOS: T ra ta m ien to de h ipocalcem ia en
IR crnica sin h em odilisis: O ral, dosis
nica diaria: <3 a: 0,01-0,015 meg/kg/da;
>3 a: 0,25 meg/da, m x 0,5 meg/da.
Tratam iento de h ipocalcem ia en IR cr
nica co n h em odilisis: (a) I.v.: 0,01-0,05
m eg/kg 3 veces/sem (in c r e m e n ta r en
0,0 0 5 -0 ,0 1 m eg/kg/dosis segn n ecesi
dades cada 2-4 sem; (b) O ral, dosis nica
diaria: 0,2 5 -2 meg/da (in cre m en to s de
0,25 meg/da cada 4-8 sem). H ip o p aratiro id is m o / p s e u d o h ip o p a ra tiro id is m o :
O ral, dosis nica diaria: <1 a: 0,04-0,08
meg/kg/da; 1-5 a: 0,25-0,75 meg/da; >6
a: 0,5-2 meg/da. R a q u itis m o vitam in a
D-dependiente: O ral, dosis nica diaria:
1 meg/da. R a q u itis m o vitam in a D-resistente: O ral, dosis nica diaria: in icia l
m ente 0,015-0,08 meg/kg/da; m an ten im
0,03-0,06 meg/kg; mx 2 meg/da. H i
p o calcem ia del p rem atu ro: O r a l, dosis
nica diaria: 1 meg/da x 5 das. Tetania h ipocalcm ica del prem aturo: I.v.:
0,05 mcg/kg/24 h x 5-12 das.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver V ita
minas D (arriba).
* Calcijex (Abbott)
amp 1 mcg/1 mi (env 25)

196,94

* Calcltriol Kern Pharma (Kern Pharma)

amp 1 mcg/1 mi (env 25)
H 109,73
amp 2 mcg/1 mi (env 25)
H 175,71
* Calcltriol Teva EFG (Teva Pharma)
amp 1 mcg/1 mi (env 25)H EFG 109,73
* Rocaltrol (Roche)
caps 0,25 meg (env 20)
DH
4,65
caps 0,5 meg (env 20)
DH
6,90

Colecalciferol (Vitamina D3)

Vitamina D natural de origen animal, con
muy larga duracin de accin. Necesita de
hgado y rin funcionantes para ejercer su
accin. Preparado de eleccin en profilaxis
y tratamiento de estados carenciales leves.
L a p r e s e n ta c i n e n a m p d e 2 0 0 .0 0 0 U I s lo se im p o r ta
para u s o m u y e s p e c f ic o (v er I n d i c .) , p re v ia p e t ic i n in d i
vid u a liz a d a c o n in fo r m e .

Posol: Requerimientos diarios fisiolgicos:

ver Tabla A .4, pg. 110.
Equivalencias de dosis: 1 mg = 40.0 0 0 U I; 1
meg = 40 UI.
Prevencin dficit vitamina D (adultos >25 a):
O ral: 200-400 Ul/da (3-6 got/da).
Prevencin dficit vitamina D (perim enopausia y ancianos): O ral: 400-800 Ul/da
( 6-12 got/da).
Prevencin y tratamiento de osteoporosis,
como coadyuvante de sales de calcio: Oral:
400-800 Ul/da (6-12 got/da).
Prevencin y tratamiento del dficit de vita
mina 03 (asociado a ciruga baritrica por
obesidad mrbida): I.m .: dosis no bien es
tab lecid as; en prevencin p odra bastar
con 2 0 0.000 UI /6 meses; en tratam iento,
pueden p recisarse h asta 1 0 .0 0 0 U l/da
(equiv. aprox. 1 amp de 2 0 0 .000 UI/3 sem
i.m .) m ien tras dure el d fic it pero con
gran precaucin y m on itorizacin clnica
estrecha para evitar toxicidad por sobredosis.
Osteomalacia por dficit de vitamina D con
absorcin intestinal normal: O ra l: desde
1.000 U I (15 got)/da hasta 2.000 Ul/da x
4-8 sem , seguido de m an ten im con 400
Ul/da.
Osteomalacia por dficit de vitamina D con
malabsorcin intestinal o enfermedad hepatobiliar: Oral: 10.000-50.000 Ul/da.
Hipoparatiroidismo: O ra l: 5 0 .0 0 0 -1 0 0 .0 0 0
Ul/da.
NIOS: R e q u e rim ien to s d iario s fis io l
gicos: ver Tabla A .4, pg. 110. Preven
ci n d ficit vitam ina D en nios, cuando
est in d icad o (vase, ab ajo , el apartado
sobre prevencin de raquitism o en la in
fancia): O ral: D osis no definitivam ente es
tablecidas. El aporte adecuado se con si
d e ra d e 2 0 0 U / d a , a u n q u e se h an
em pleado dosis de hasta 300 U I (4-5 got)/
da en <6 m y de hasta 400 U I (6 got)/da
en n i o s >6 m y adolescentes. Raqui
tism o n utricion al con absorcin intestinal
norm al: O ral: 1.000-5.000 U/da (equiv. a
0,5-2,5 mi de got sol oleosa/da) x 6-12
sem. R aq u itism o n utricion al con malab
sorcin intestinal: O ral: 10.000-25.000 UI/
da (equiv. a 5-12,5 m i de got sol oleosa/
da). R a q u itis m o v itam in a D depen
diente tip o I: O ral: 3.000-15.000 Ul/da
(equiv. a 1,5-7,5 mi de got sol oleosa/da);
mx 60.000 U/da. R aq u itism o vitamina
D -resisten te: O ra l: In icia lm e n te 40.0 0 0 80.000 U/da con suplem entos de fosfato;
in cre m e n ta r la d o sis d ia ria en 10 .00020 .000 U/da a intervalos de 3 m.

Prevencin y tratam iento del dficit

de vitam ina D (raquitismo/osteomalacia).
H ipoparatiroidism o, raquitism o vitam ina
D dependiente tipo I, m alabsorcin , hepatopatas. C o m o coadyuvante de sales de
calcio, en la prevencin y tratam iento de
la osteoporosis. La presentacin en amp
de 200.000 U I se ha empleado para pre Prevencin del raquitismo en lactantes y nios: Ixs
vencin y tratam iento del dficit de vita
requerimientos diarios de vitamina D3 se re
m ina D 3 asociado a ciruga baritrica por
flejan en la Tabla A.4. La principal fuente de Vi
tamina D en humanos es la exposicin solar. La
obesidad mrbida.

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

A ll

VITAMINAS

119

latitud en Espaa vara entre 43,5 en Galicia y c a c ia c o m p a r a tiv a d e lo s d is tin to s

35,5 en Algeciras (Canarias: 27,5-29,5). A las lati derivados de la vitamina D en los parme
tudes peninsulares, la luz solar es incapaz de pro tros m etablicos y en la mortalidad.
ducir vit D desde octubre-noviembre hasta febre
ro-marzo, pero si la exposicin solar durante los I n d i c : Prevencin y tratam iento del hiper
paratiroidism o secundario a insuficiencia
meses de primavera, verano y otoo es adecuada,
renal crnica (v.o., i.v.). Tratam iento de la
se produce vitamina D en cantidad suficiente
para utilizar en los meses de invierno (se acu enferm edad renal crnica en estadio 5, en
mula en la grasa).
pacientes som etidos a hem odilisis o di
En el momento actual, la mayora de las leches
lisis peritoneal (v.o.).
humanizadas del mercado estn suplementadas
con una media de 1,2 mcg/100 mi (1-1,4). Calcu P o s o l : B o lu s i.v.: la dosis inicial se calcula
lando la ingesta media de leche de los nios <6 m ediante la frm ula: dosis (meg) = [PTH
intacta basal (pmol/L)]/ 8; esta dosis se ad
m, esto supone un aporte diario de 350-440 UI/
da de vitamina D. En los nios >6 m la can m in istra cada 4 8 h d u ran te la d ilisis;
tidad media aportada slo con la leche se estima
ajustar segn respuesta, aum entando o dis
en unas 500 Ul/da.
m inuyendo la dosis a razn de 2-4 meg a
Teniendo en cuenta la exposicin solar y la suintervalos de 2-4 sem; m on ito rizar estre
plementacin de las frmulas adaptadas, en Es
paa probablemente no es necesario utilizar su cham ente (ver nota). D osis mx: 4 0 meg.
plementos de vitamina D3 como profilaxis de T itu la ci n de la dosis: ajuste para m an
raquitismo, siempre que la exposicin solar sea
tener PTH entre 1,5-3 veces el lm ite supe
adecuada (15 min/da en primavera, verano y rio r de la norm alidad, evitando hipercal
otoo con cara y manos expuestas probable
cem ia y m anteniendo Ca x P <75.
mente sean suficientes extrapolando los estudios
realizados en adultos) y que el nio no tenga una Oral: Prevencin y tratam iento del hiper
enfermedad que disminuya la produccin o ab paratiroidism o secundario a insuficiencia
renal crn ica: la dosis in icial se calcula
sorcin de vitamina D.
En los nios con lactancia materna exclusiva,
segn lo s niveles de PT H in ta cta basal
aunque la cantidad de vitamina D en leche ma
(pm ol/ L) (ver T abla en F ich a T cn ica).
terna es ms baja, su absorcin es mayor, por lo
Esta dosis se adm inistra en rgimen diario
que si el nio tiene una exposicin solar ade
3 veces/sem; ajustar segn respuesta, au
cuada (como la arriba citada) y la madre no es
m e n ta n d o o d ism in u y en d o la d o sis a
deficiente en vitamina D, tampoco parece nece
razn de 1-2 m eg a intervalos de 2-4 sem.
sario administrar suplementos de vitamina D.
Equiv. g o ta s : got sol oleosa 2000 Ul/ml: 1 mi =
Enferm edad renal crnica estadio 5: 1
30 got; 1 got = 67 UI.
dosis/24 h, 3 veces/sem en das alternos.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver V ita
La dosis inicial se calcula m ediante la fr
minas D (arriba).
m ula: dosis (m eg) = [PT H in tacta basal
* Vitamina D3 Kern Pharma (Kern Pharma)
(pmol/L)]/7; ajustar segn respuesta (m o
sol oleosa 2000 Ul/ml (fras 10 m l)2,20
nitorizacin y titulacin).
ME Vitam ine D3 B.O.N. (D om s Recordati, n o t a : Monitorizar Ca y P inicialmente 2 veces/
sem
y, una vez estabilizado el tratamiento, 1 vez/
im portado por Pharma Internacional)
mes; monitorizar PTH intacta con frecuencia du
amp 200.000 UI/1 mi (env 1 )
rante el ajuste y , una vez estabilizado el trata
miento, 1 vez/3 meses. En caso de hipercalcemia
Paricalcitol
o Ca x P >75, valorar reducir o suspender quelantcs calcicos, reducir dosis de paricalcitol o sus
Derivado sinttico de la vitamina D de re
pender, reanudando con precaucin una vez nor
ciente introduccin, empleado exclusiva
malizada analtica.
mente en hiperparatiroidismo secundario a
insuficiencia renal crnica. An no est bien E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Vita
m inas D (arriba).
establecido su papel en terapia comparado
con caicitrioi y alfacalcidol (con los que hay S i t u a c . e s p e c . : IH : No se requiere ajuste de
dosis en IH leve a moderada. No hay experiencia
ms experiencia), y menos todava su papel
en IH severa.
en prevencin. En algunos ensayos ha mos
Gest, Lact: No hay experiencia (evitar).
trado una menor tasa de hipercalcemia e
hiperfosfatemia que el caicitrioi. Por otra * Zemplar (Abbott)
caps 1 meg (env 28)
DH
133,52
parte, a raz de un estudio retrospectivo re
vial 2 mcg/ml 1 mi (env 5) H
54,48
ciente (cuyo diseo fue objeto de debate)
vial 5 mcg/ml 1 mi (env 5) H
136,30
se invoc m enor m ortalidad en los pa
cientes en hemodilisis tratados con pari
calcitol que en los tratados con caicitrioi.
Se requieren, por tanto, ensayos prospec
tivos ms amplios para establecer tanto el
impacto del tratamiento precoz del hiper
paratiroidismo secundario sobre la morta
lidad cardiovascular y global, como la efi

A11C3 Asociaciones de Vit A+D

Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit de vitaminas A y D.
Ver vitaminas in
dividuales.

In d ic :

Efe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in :

Abreviaturas, ver Contraportada

120

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

Hgado de bacalao
Compuesto rico en vitaminas A y D. Hoy en
desuso dada la existencia de frmacos ms espe
cficos.
Posol: Oral: Se han empleado dosis de 2-10 ml/8
h, administradas antes de las comidas.
$ Aceite Geve Con ce n tra do (Tcofarma SRL)
sol (fras 150 mi)
4,04

Adiod (Teofarm a SR L)
Got, por 1 mi: colecalciferol 1.000 UI, rctinol 10.000
UI, yodo 8 mg.
Posol: Oral: 10-20 got/dia.
$ got (fras 10 mi)
5,60
Biominol A D H idrosoluble (Alter)
Amp beb, por u: ergocalciferol 600.000 UI, palmi
tato de retinol 50.000 UI.
Posol: Oral: 1 amp/1-3 m, en ayunas o antes de
las comidas.
$ emuls fars fraccionable 5 mi (125 got)
3,53

A11C4 Asociaciones Vit A + E

A ll

se obtien e generalm ente de la dieta, en pa

cientes con alcoholism o crn ico , cirrosis y
alteraciones g-i puede haber mala absorcin
de tiam ina, por lo que es conveniente su
aporte para evitar estados carenciales.
In d ic: D ficit de vitam ina B l.
E f e c t 2 o s : H ipersen sibilidad, excitacin ,
trastornos del sueo, cefalea, m olestias g-i.
P r e c a u c : La adm inistracin parenteral de
tiam ina puede o casion ar shock anafilctico.
C o n tra in : H ipersensibilidad a la tiam ina.

Sulbutiam ina
Derivado de vitamina B l sin ventajas sobre
la tiamina.
Posol: Oral: Adultos: 400 mg/da; adm inis
trar co n el desayuno. Tam bin se puede
adm inistrar 400-600 mg/da, repartidos en
2 o 3 tomas.
NIOS: O ral: 5-10 a. 100 mg/12 h; >10 a.
100 m g /8 h.

Indic: Se han empleado en la prevencin y trata S Arcalion (Servier)

grag 200 mg (env 30)
miento del deficit de vitaminas A y E.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in * Surmenallt (Faes)
dividuales.
grag 200 mg (env 30)

6,99
3,59

Auxina A+E (C hiesi Espaa)

Cps, por u: fte (palmitato de retinol 50.000 UI,
tocoferol 100 mg); norm (palmitato de retinol
5.000 UI, tocoferol 10 mg).
Posol: Oral: Normal y Fte: 2-4 cps/dia.
$ Fte caps (env 20)
4,92
S Norm caps (env 20)
3,56

Tia m in a (Vitamina B l)
Vitamina hidrosoluble utilizada en profilaxis
y tratam iento de estad os carenciales.

P o s o l: Requerimientos diarios fisiolgicos:

Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Deficiencia moderada: 100 mg/da v.o.
Evitex A+E Fuerte (A lcon C usi)
Malabsorcin intestinal o dficit severo: 100
Cps, por u: palmitato de retinol 25.000 UI, nicotimg/da i.m.
nato de tocoferol 230 mg.
Dficit especfico de vitamina B l (berl-berl) o
Posol: Oral: 1-3 cps/da; administrar despus de
encefalopata de Wernicke: 100-300 mg/da
las comidas.
i.v. muy lenta (preferible diluida) i.m . x
$ caps (env 50)
7,88
3 das; con tin uar co n 100-200 mg/da v.o.
S caps (env 20)
4,93
Casos graves (dosis elevadas): 6 0 0 -1 .2 0 0
Vita ber A+E (Llorcns)
mg/da x 1 2 sem, seguidos de 3 0 0 mg/
Grag, por u: dicloroacetato de diisopropilamina 20
da.
mg, acetato de retinol 85 mg, acetato de toco
NIOS: R e q u e rim ien to s d iario s fis io l
ferol 156 mg, (lactosa), (gluten), (sacarosa).
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). D e fi
Posol: Oral: 1 grag 3-4 veces/da; administrar du
ciencia: 10-25 mg/da i.m . 10-50 mg/da
rante o despus de las comidas.
v.o. x 2 sem, seguidos de 5-10 mg/da x 1
$ grag (env 30)
7,98
mes.
P r e c a u c : En alcoh licos que reciban glu
A 11 D G rupo de la vita m ina B
cosa i.v. debe ad m in istrarse in m ed ia ta
m ente antes tiam ina i.m . para prevenir la
p o sib le p r e c ip ita c i n del s n d ro m e de
A U D I Vitamina B1
W ern ick e-K o rsak off. Salvo en este caso,
slo debe adm inistrarse por va parenteral
cuando n o sea posible la adm inistracin
A 1 1 D 1 A V ita m in a B1 sola
oral, haya sospecha de m alabsorcin intes
La vitamina B1 (tiam ina) es necesaria para
tin al o existan situ acio n es de gravedad
el m etabolism o de los carbohidratos y para
(encefalopata de W ernicke o beri-beri se
la transm isin del impulso nervioso. Su de
vero).
ficiencia produce beri-beri y encefalopata S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Durante el embarazo
suele ser frecuente la deficiencia de tiamina, por
de Wernicke. Aunque la cantidad necesaria
Abreviaturas, ver Contraportada

VITAMINAS

121

lo algunos autores recomiendan su suplcmcnta- Contrain: Adems, la forma i.m. en pacientes en

tratamiento deshabituante alcohlico (excipiente
cin a dosis bajas a moderadas. FDA: A (C a
alcohlico).
dosis muy altas).
($) 5000 amp 3
mi
(env
Lact: Compatible.
($) 5000 amp 3
mi
(env
* Benerva (Bayer)
($) caps (env 30)
8,65
amp 100 mg/1 mi (env 10)
1,56
amp 100 mg/1 mi (env 6)
4,06 N e u ro d a v u r (D avur)
com p 300 mg (env 20)
2,34 Cps, por u: acetato de hidroxocobalamina 25 mg,
clorhidrato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de
tiamina 250 mg.
Posol: Oral: 1-2 cps/12-24 h.
A 1 1 D 1 B A s o c ia c io n e s B 1 + B 6 + B 1 2
($) caps (env 28)
5,17
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
N
e
u
ro
m
a
d
e
(Teofarm
a
S
R
L
)
miento de estados carenciales de vitaminas B,, Bb
Cps, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhidrato de
y B.
tiamina 50 mg, clorhidrato de piridoxina 50 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
Iny, por u: Fte (cianocobalamina 5 mg, clorhi
dividuales.
drato de piridoxina 100 mg, clorhidrato de tia
mina 100 mg, (lidocana)); Norm (cianocobala
A ntin e u rin a (M a b o Farm a)
mina 1*5 mg, clorhidrato de piridoxina 100 mg,
Amp, por u: cianocobalamina 5 mg, clorhidrato de
clorhidrato de tiamina 100 mg, (lidocana)).
piridoxina 125 mg, clorhidrato de tiamina 125
Posol:
Oral: 1 cps/12-24 h.
mg, (lidocana).
I.m.: 1 iny/24-48 h.
Posol: I.m.: 1 amp/da.
9,34
($) amp 2 mi (env 10)
11,94 ($) Fte amp 3 mi (env 10)
($) Fte caps (env 20)
5,31
($) Norm amp 3 m (env 10)
6,70
Benexol B l B6 B 12 (Bayer)
Comprlm, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhi N e u ro sto p C o m p le x (Lacer)
drato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de tia Cps, por u: benfotiamina 60 mg, acetato de hi
droxocobalamina 0*5 mg, clorhidrato de pirido
mina 250 mg.
xina 350 mg.
Posol: Oral: Profilaxis: 1-2 comp/da. Trata
Posol: Oral: 1 cps/12-24 h.
miento: 2-4 comp/da.
($)
caps duras (env 20)
6,24
($) comp (env 30)
9,44

B ester C o m p le x (Salvat)

Cps, por u: benfotiamina 60 mg, acetato de hi- A 1 1 E C om plejo de la vitam ina B

droxocobalamina 1*5 mg, clorhidrato de pirido
La levadura de cerveza (Saccharomyces cerevisiae)
xina 150 mg.
es rica en vitaminas del grupo B, por lo que se ha
Posol: Oral: 2 cps/da.
($) caps (env 30)
6,28 utilizado como suplemento por v.o.
Indic: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit del complejo B, excepto d
H idroxil B 1 2 B 6 B l (A lm irall Prodes)
ficit de vitamina B1.
Comprlm, por u: hidroxocobalamina 05 mg, clorhi
drato de piridoxina 250 mg, clorhidrato de tia Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.
mina 250 mg.
Posol: Oral: 1 comp/12-24 h.
(S) comp recub (env 30)

10,49

Levadura de ce rve za (Saccha

rom yces cerevisiae)

M ederebro (N upel)
Preparado rico en vitamina B. En general, es pre
Comprlm, por u: cianocobalamina 2,5 mg, clorhi ferible usar vitaminas especficas y. cuando la si
drato de piridoxina 250 mg, monohidrato de tia tuacin lo requiera, un preparado polivitamnico
mina 250 mg.
con dosis conocidas y estables de cada elemento.
Posol: Oral: 1 comp/12-24 h.
Posol: Oral: Se han empleado dosis de 250-1.000
(S) comp (env 30)
8,01
mg/12-24 h.
FM Levadura de C erve za (Frmula Magistral)
Menalgil B 6 (M en a rin i)
caps 250 mg (env 100)
Comprlm, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhi
drato de tiamina 250 mg, clorhidrato de pirido
N icotinam ida (Niacinamda)
xina 250 mg.
Posol: Oral: 4-6 comp/da.
Es un componente de las enzimas NAD y NADP,
S comp (env 30)
8,30 y se forma a partir del cido nicotnico (vitamina
PP). El dficit de nicotinamida (pelagra) es raro y
N ervobion (M erck)
normalmente se asocia a carencias nutritivas o
Cps, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhidrato de abuso de alcohol. En nuestro m ercado farmacu
piridoxina 100 mg, nitrato de tiamina 100 mg.
tico slo existe comercializada en asociacin con
Iny, por u: cianocobalamina 5 mg, clorhidrato de vitaminas del complejo B (en estos complejos vita
piridoxina 100 mg, clorhidrato de tiamina 100 mnicos se prefiere utilizar nicotinamida, ya que
mg, (alcohol benclico).
el cido nicotnico produce vasodilatacin). Los
Posol: Oral: 1 cps/12-24 h.
requerimientos diarios fisiolgicos se reflejan en
la Tabla A.4 (pg. 110).
I.m.: 1 iny/24-48 h.
Abreviaturas, ver Contraportada

122

A ll

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A11E1 Complejo B + Otras

sustancias
Ver introduccin de polivitamnicos (pg. 110).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.

Becozym e C Forte (Bayer)

Grag, por u: biotina 0*15 mg, pantotenato de calcio
25 mg, nicotinamida 50 mg, clorhidrato de piridoxina 10 mg, riboflavina 15 mg, mononitrato
de tiamina 15 mg, cianocobalamina 10 mcg,
cido ascrbico 200 mg, (sacarosa), (lactosa).
Posol: Oral: 1-3 grag/dia.
$ grag (env 30)
9,44

Lacerderm ol C om plex (Lacer)

Caps, por u: benfotiamina 50 mg, biotina 1 mg,
pantotenato de calcio 50 mg, cianocobalamina
100 mcg, clorhidrato de piridoxina 5 mg, retinol
40.000 Ul.
Posol: Oral: Inicialmente 3 cps/da; mantcnim:
1-2 cps/da.
S caps (env 30)
10,27

A U F V itam ina B12

Ver Grupo B 03B (pg. 196).

durante al m enos 2 sem. A cidificacin

urinaria: 500 mg/dosis v.o. cada 6-8 h.
Equiv. gotas: got 200 mg/ml: 1 mi - 20 got; 1
got = 10 mg.
E f e c t 2 o s : La ingesta de cantidades 1 g/
d a p u ed e fa v o rece r la a p a r ic i n de:
clculos renales de oxalato, uricosuria, ex
cesiva absorcin de hierro, diarrea e inter
ferencia co n los anticoagulantes.
P r e c a u c : Antecedentes de nefrolitiasis, hipeoxaliuria, hipercalciuria.
S i t u a c . e s p e c . : G est: Uso aceptado. FDA: A
(C a dosis altas). El acostumbramiento del feto a
dosis altas durante la gestacin puede producir
escorbuto en el neonato.
Lact: Se aconseja suplementar slo si existe pobre
estado nutricional.
Interacc: Ver Sccc III.2, cido ascrbico.
S D : Diarrea, urolitiasis. Tratamiento sintomtico.
Vigilar: Cristaluria.
* A c id o A s c o rb lc o B a y e r

(Bayer)

amp 1 g/5 m i (env 6)

4,92

(Pharma Nord Esp)

com p 750 mg (env 30)
4,75

$ A c id o A s c o r b ic o Ph N o rd

S C e b io n (Merck)
sobr 1 g (env 12)
sobr 500 mg (env 12)
(Bayer)
comp mstic 500 mg (env 30)
got 200 mg/ml (fras 20 mi)
Limn comp eferv 1 g (env 15)
Limn comp eferv 1 g (env 30)
Naranja comp eferv 1 g (env 15)
Naranja comp eferv 1 g (env 30)

4,20
4,05

$ Redoxon

A 11G V itam ina C

El dficit de vitam ina C (cid o asc rbico)
produce escorbuto, afectndose principal
m ente la estructura del colgeno. N o se
han realizado ensayos cln ico s bien dise
ados que demuestren la utilidad de dosis
elevadas de vitamina C (1-3 g) en la reduc
cin de los sntomas del resfriado com n y
la gripe, por lo que no se recomienda su
uso en estas situaciones.
R e q u e r im ie n to s d ia r io s f i s io l g ic o s :
NIOS: 3 5 -6 0 m g ; a d u lt o s : 6 0 m g .

11,90
9,44
4,95
11,90
6,99
11,90

A11G2 Asociaciones Vit A+C

Indie: Se han empleado en la prevencin y trata
miento del dficit de vitaminas A y C.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver vitaminas in
dividuales.

V ic o m in A C (O m ega Ph Esp)

A11G1 Vitamina C sola

Ascrbico, cido (Vitamina C)

Vitamina hidrosoluble utilizada en profilaxis
y tratamiento de escorbuto.
Indic: Prevencin y tratam iento del dficit
de vitam ina C (escorbuto). No aprobado:
A cid ifica ci n u rin aria en n i o s, en al
gunas situaciones.
Posol: Oral: R equerim ientos diarios fisio
lgicos: Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Prevencin: 50-75 mg/da.
Tratamiento: 100 mg/8 h x 1 sem; des
pus 100 mg/da x varias sem, aunque se
han llegado a emplear dosis de 1-2 g/da i.v.
x 2 das seguidos de 500 mg/da x 1 sem.
NIOS: R equ erim ien to s d iarios fis io l
gicos: Ver Tabla A .4 (pg. 110). D e fi
ciencia: 100-300 mg/da v.o., i.m . i.v.,
Abreviaturas, ver Contraportada

Sobr, por u: cido ascrbico 150 mg, palmitato de

retinol 1.250 Ul, (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 sobr/da.
$ sobr 3 g (env 20)
4,44

A 1 1 H O tra s vita m in a s solas

A11H1 cido nicotinico
Se emplea como hipolipemiante (ver pg. 212).
En complejos vitamnicos no suele utilizarse, ya
que produce vasodilatacin (en stos, se emplea la
nicotinamida, mejor tolerada).

A11H2 Vitamina B6
El d fic it aislado de p irid o xin a es muy
raro, y se da slo ju n to co n el de otras vita
m inas del com plejo B, com o en pacientes

con m alabsorcin intestinal o abuso de al

coh ol. Sin em bargo, su utilizaci n puede
estar alterada debido a trastornos genticos
o interacciones m edicamentosas.

Piridoxina (Vitamina B6)

Vitamina hidrosoluble utilizada com o profi
laxis y tratam iento de esta d o s caren ciales
y, em pricam ente, en otros p rocesos (ver In
d ica c io n e s). U su a lm en te s e a d m in istra
com o clorhidrato, aunque tam bin se em
plean otras sales com o cetoglutarato o fosfoserinato.

Indie: Prevencin del dficit y neuropata

p erifrica asociada a isoniazida u otros
frm acos (pirazinam ida, hidralazina, cicloserina, penicilam in a), trastornos m etablicos congnitos, convulsiones piridoxina
dependientes, alcoh olism o crn ico , intoxi
caci n alco h lica aguda, anem ia sideroblstica idioptica.
Posol: Requerimientos diarios fisiolgicos:
Ver Tabla A.4 (pg. 110).
Terapia del dficit de piridoxina: 10-20 mg/
da v.o. x 3 sem, seguido de 2-5 mg/da,
en preparados m ultivitam nicos, x varias
sem.
Intoxicacin aguda por isoniazida: se adm i
nistra una dosis de piridoxina igual a la
dosis de iso n ia z id a in g erid a . G en era l
m ente, 1-4 g de p irid oxin a i.v., seguido
por 1 g i.m . cada 3 0 m in hasta com pletar
la cantidad total.
Asociada al tratamiento con isoniazida u
otros frmacos: Prevencin de polineuropata: 25-50 mg/da v.o. Polineuropata
franca: 100-200 mg/da v.o. sin suspender
la isoniazida.
Metabolopatas congnitas: 100-250 mg/da
v.o.
Anemia slderoblstica idioptica: 2 0 0 -4 0 0
mg/da v.o. x 1-2 m; si hay m ejora, se re
duce a 30-50 mg/da, dosis que se m an
tiene durante toda la vida.
Sndrome plridoxina-dependiente: 10-250
mg/da v.o., i.v. o i.m .; en algun os pa
cientes pueden requerirse dosis de hasta
600 mg/da.
NIOS: O ral: Requerim ientos diarios fisio
lgicos: Ver Tabla A.4 (pg. 110). D efi
ciencia: 5-25 mg/da x 3 sem, seguido de
1,5-2,5 mg/da co n suplem ento m ultivitam nico. N euritis inducida por frm acos:
1-2 mg/kg/da en profilaxis y 10-50 mg/
da en tra ta m ie n to . E p ile p sia d ep en
diente de p irid oxin a: N eonat: 2 5 -5 0 mg
dosis nica i.v.; N I O S : 100 mg dosis nica
i.v., seguida de 100 mg/24 h v.o. Anem ia
sideroblstica: 50-200 mg/da v.o.
Efect 2os: Nuseas, cefalea, som nolencia,
parestesias, neuropata perifrica sensorial

VITAMINAS

123

y s n d r o m e s n e u r o p tic o s tras tr a ta
m ientos prolongados con dosis altas (50
mg-2 g/da). D o lo r local, tras adm inistra
ci n i.m . Convulsiones, tras la adm inistra
ci n de dosis i.v. altas.
P r e c a u c : N o adm inistrar a dosis >5 mg/
da en pacientes tratados co n levodopa
sola, ya que aum enta la velocidad de metab olizaci n de levodopa a dopam ina y
sta no atraviesa la barrera hematoenceflica . N o in te ra ccio n a cu an d o se adm i
nistra levodopa con carbidopa.
S i t u a c . e s p e c . : G est: Uso aceptado. Algunos
autores aconsejan suplementacin a dosis bajas a
moderadas por aumento de la demanda. La ad
ministracin de dosis altas durante el embarazo
se asocia a la aparicin de convulsiones neona
tales. FDA: A (C a dosis altas).
Lact: Compatible, aunque puede interferir con la
lactancia al inhibir la liberacin de prolactina.
Slo debe usarse en caso de dficit con repercu
sin clnica.
Interacc: Ver Secc III.2, Piridoxina.
S D : Ataxia, neuropata sensitiva. Tratamiento sin
tomtico. Vigilar: Clnica neurolgica.
C o n t r a i n : Hipersensibilidad a piridoxina.
[C lo rh id ra to ]:
(Bayer)
amp 300 mg/2 m i (env 6)
comp 300 mg (env 20)
[C etog lu tarato]:
* Benadon

(Teofarma SRL)
amp 460 mg/5 mi (env 5)
caps 153,4 mg (env 30)
sol 153,3 mg/5 mi (fras 150 mi)

3,87
4,06

* C o n d u c ta s a

2,78
3.12
3.12

A11H3 Otras vitaminas solas

Biotina (Vitamina H, Vitamina B8)
Factor vitamnico utilizado en sndromes caren
ciales de biotina (muy raros), y en algunas altera
ciones metablicas (ver Indicaciones).

Se ha empleado en sndromes carenciales

generales o especficos, dficit de biotinidasa y
dficit mltiple de carboxilasas.
Posol: Oral, I.m., l.v.: Se han empleado dosis de 1-5
mg/12-24 h.
NIOS: Oral, i.m., i.v.: Deficiencia de biotina:
5-20 mg/da. Deficiencia de biotinidasa: 5-10
mg/da.
Efe ct 2 o s: Ocasionalmente, molestias g-i e hiper
sensibilidad.
C o n tra in : Alergia al compuesto.
In d ic :

* M e debiotin F uerte (M c d c a )

amp 5 mg/1 mi (env 10)

comp 5 mg (env 40)

4,29
3,78

Dexpantenol
Factor vitamnico que se emplea, en forma de po
livitamnicos, en deficiencias globales del grupo
de la vitamina B. Uso como monofrmaco dudo
samente efectivo.

Esencial para el metabolismo de cidos

grasos, pero no se han observado sntomas cl

In d ic :

Abreviaturas. ver Contraportada

124

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

A12

posolubles, lo que permite tratar el dficit de vita

mina E en nios con malabsorcin grasa.
Autorizado en circunstancias excepcionales" ya
que, debido a lo infrecuente de los procesos de
indicacin no existe an informacin completa
sobre el mismo.
Indic: Tratamiento del dficit de vitamina E pro
ducido por malabsorcin intestinal en nios con
colestasis congnita crnica o colcstasis heredi
taria crnica, desde el nacimiento (recin nacidos
a trmino) hasta los 16-18 a segn la regin.
Posol: O ral: 0,34 ml/kg/da (17 mg/kg/da de d-a
tocoferol en forma de tocofersoln), con o sin
agua; ajustar la dosis de mantenim segn los ni
veles plasmticos de vitamina E. Estos deben de
terminarse mensualmente durante los primeros
Tocoferol (Vitamina E)
meses de terapia y, despus, a intervalos regulares.
Vitamina liposoluble utilizada en profilaxis y trata Efect 2os: F recu e n te s : diarrea. Poco frecu e n te s:
miento de estados carenciales.
alopecia, prurito, erupciones cutneas; astenia,
Indic: Prevencin y tratamiento del dficit de vi cefalea; alteracin de los niveles sricos de Na y
K; aumento de las transaminasas.
tamina E en nios prematuros y en pacientes
con esteatorrea (reseccin intestinal, enfermedad Precauc: Monitorizar funcin renal y osmolaridad
srica. Las dosis elevadas de vitamina E
celiaca, fibrosis quistica, obstruccin biliar, ci
producen tendencia hemorrgica en pacientes
rrosis).
con dficit de vitamina K y en aquellos tratados
Posol: Requerim ientos diarios fisiolgicos: V e r Tabla
con antagonistas de la vitamina K; en estos
A.4 (pg. 110).
casos, monitorizar el tiempo de protrombina y el
Oral: Dficit de vitamina E: 800-1.000 mg/da.
INR y ajustar la dosis del anticoagulante oral.
Malabsorcin con esteatorrea: 100 mg/kg/da.
Contiene m etilparahidroxibenzoato sdico
Fibrosis quistica: 100-200 mg/da.
(E-219) y propilparahidroxibenzoato sdico
Abetalipoproteinemia: 50-100 mg/kg/da.
(E-217), que pueden causar reacciones alrgicas
I.m.: aAnemia hemoltica: 50-100 mg/da.
(posiblemente tardas).
Coadyuvante de nutricin parenteral: 50-100
Situac.
esp e c.: IR: No hay datos disponibles.
mg 2-3 veces/sem.
Precaucin y monitorizar cuidadosamente la fun
NIOS: Oral: >1 a: Fibrosis quistica: 100 m&^da.
cin renal.
Abetalipoproteinemia: 50-100 mg/kg/da. Colestasis crnica, atresia biliar: 150-200 mg/kg/da. I H : No hay datos disponibles. Administrar con
precaucin y monitorizar cuidadosamente la fun
-I.m.: Prematuros: Complemento de la alimenta
cin heptica en pacientes con IH.
cin: 50 mg 2 veces/sem.
Efect 2os: Con dosis elevadas, debilidad, fatiga, G est: No hay datos disponibles. Los estudios en
animales no han mostrado toxicidad embriofetal
dermatitis, alteraciones visuales, diarrea o trom
ni efectos indeseables en el parto ni desarrollo
bosis venosa. En pacientes con dficit de vita
postnatal. Sopesar riesgo/beneficio.
mina K aumenta la incidencia de hemorragias.
Lact:
No se sabe si se excreta en leche. Sopesar
Pueden producirse reacciones anafilcticas graves,
ricsgo-bcncficio.
hiperlipemia y alteracin de la viscosidad san
gunea debido al excipiente de las amp (aceite de Interacc: El tocofersoln puede aumentar la ab
sorcin intestinal de otras vitaminas liposolubles
ricino polietoxilado).
(A, D, E, K) o de medicamentos altamente lipofiPrecauc: A dosis elevadas (>300 mg/da) puede
licos (p. cj., esteroides, antibiticos, antihistampotenciar el efecto de los anticoagulantes orales.
nicos, ciclosporina, tacrolims) debido a la inhi
S i t u a c . e s p e c . : G est: FDA: A (C a dosis
bicin de la glicoproteina-P: monitorizar y, en
altas).
caso necesario, ajustar dosis.
Lact: Se elimina en la leche. Se aconseja supleSD: No se han notificado casos de sobredosis. A
mentar slo si no se cubren necesidades con
dosis muy elevadas la vitamina E puede causar
dieta.
diarrea, dolor abdominal y otros trastornos g-i.
SD: Astenia, visin borrosa, nuseas, fiatulencia,
Contrain: Alergia al compuesto. Nios prema
diarrea. Vigilar: Observacin clnica.
turos.
Contrain: No administrar por va i.v. Alergia al
* Vedrop (Orphan Europe)
preparado.
sol oral 50 mg/ml (fras 20 mi) H
Auxina E (Chiesi Espaa)
sol oral 50 mg/ml (fras 60 mi) H
caps 200 mg (env 20)
2,58
caps 400 mg (env 30)
4,31
caps 50 mg (env 20)
2,37
A 11J O tra s aso cia cione s de
Ephynal (Bayer)
vita m inas
amp 100 mg/2 mi (env 6)
3,90
nicos por su dficit, cxccpto en asociacin con
otras vitaminas del complejo B.
Posol: I.m., s.c., I.v.: 1 amp/24-48 h. Se han llegado
a emplear 500 mg/6 h durante periodos cortos.
Efect 2os: Ocasionalmente, hipersensibilidad y
trastornos digestivos.
S itu a c . e s p e c .: Gest: FDA: A (C a dosis
altas).
Lact: Se elimina en la leche. Se aconseja suplementar slo si pobre estado nutricional.
Contrain: Alergia al compuesto.
S Bepanthene (Bayer)
amp 500 mg/2 mi (env 3)
2,48
amp 500 mg/2 mi (env 6)
6,95

Tocofersoln
Profrmaco pegilado hidrosoluble de la vitamina
E (d-<x tocoferol). A bajas concentraciones forma
micelas en el intestino que aumentan la absor
cin de lipidos no polares como las vitaminas liAbreviaturas, ver Contraportada

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver compo

nentes individuales.

La c e rd e rm o l (Lacer)
biotina 1 mg, pantotenato
calcio 5 mg, rctinol 14.000 U I , (sacarina).

Inf co m p rlm , por u:

de

Posol: O ral: Se ha usado en nios: 1 comp/da;

administrar despus de las comidas.
S Inf comp disper (env 10)
1,80

Poli A B E (Lesvi)
clorhidrato de piridoxina 50 mg, extr
de placenta 100 mg, paimitato de rctinol 5.000
UI, acetato de tocoferol 50 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: Adultos: 1-3 grag/da.
S grag (env 30)
7,66
G rag, p o r u:

Vitafardi C B 12 (Fardi)
u: cido ascrbico 1 g, hidroxocobalamina 500 meg, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Oral: 1-2 sobr/da.
S sobr (env 20)
9,95
S obr, p o r

A 1 2 S u p le m e n to s
m in e ra le s e x c lu id o h ie rro
A 1 2 A S u p le m e n to s de ca lcio y
fsforo

Terapia de la hipercalcem ia
Corregir calcem ia segn protenas totales o
alb m ina (ver A p n d ice 9). La h ip ercal
cemia suele ser asintom tica y resultar un
hallazgo casual (deteccin con m ultianalizador sistem tico), pero cuando es sin to
m tica (sn tom as generales, poliuria-polid ip sia , d e s h id ra ta c i n , fa llo p re rre n a l,
alteracin del S N C ) o >14 mg/dl co n sti
tuye una urgencia m dica, debiendo reali
zarse tratam iento inm ediato.

Trata m iento agudo.

D ebe realizarse
h id r a t a c i n c o n S S F i.v. ( in ic ia lm e n te
3 0 0 -5 0 0 m l/ h , re d u cie n d o r itm o h asta
100-200 ml/h), norm alm ente 3-4 L las pri
meras 2 4 h para conseguir un balance posi
tivo de al m enos 2 L Una vez restaurado
dficit de volem ia, co n tin u ar la diuresis sa
lina con 100-200 ml/h, m on itorizan do ba
lance lquido e iones (Na, K , C a, Mg) cada
6-12 h.
Si la hidratacin produce clnica de so
brecarga de volum en, adm inistrar furosemida 10-20 mg/6-12 h i.v. En casos de gran
severidad puede realizarse diu resis forzada
con fu ro sem id a 8 0 -1 0 0 mg /2 h i.v. (re
quiere co n tro l de PVC y diuresis -sondaje
vesical-), pero para esto es preciso asegu
rarse de que n o existe d e p leci n de vo
lumen y de que la fun cin renal es norm al.
Las tiazidas estn con train d icad as. Puede
administrarse K , para evitar hipopotasem ia,
con prudencia, a n o ser que exista oligoanuria o fallo renal severo.
Si tras replecin de volum en persisten
sntomas y calcem ia >12 mg/dl, se debe in
hibir la resorcin sea con b isfo sfo n a to s
( ca lcito n in a ). E l bisfosfonato m s eficaz

S U P L EM EN T O S M IN ER A LES

125

en la h ip erca lce m ia es el p a m id ro n a to .
Inicia su accin a las 4 8 h, y es mx a los 7
das. D ebe interrum pirse si la calcem ia des
cien d e >2-3 mg/dl tras las 2-3 prim eras
dosis o si se norm aliza.
La c a lc ito n in a (de salm n o hum ana)
se emplea slo en el in icio del tratam iento
de la h ip ercalcem ia severa en espera del
efecto de los bisfosfonatos o en preopera
to rio inm ediato de hiperparatiroidism o. Es
ms eficaz en hipercalcem ia por inm ovili
zacin, tirotoxicosis e in toxicacin por vi
tam ina D.
El n itra to de g a lio , un potente antirresortivo, es una alternativa al pam idronato
en h ip ercalcem ia tu m o ral, pero no debe
em plearse si existe in suficiencia renal. La
p lic a m ic in a (m itra m icin a ) es m enos po
tente y ms txica (nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, trom bopenia), por lo que ya no
se emplea.

O tra s m edidas teraputicas.

Los
esteroides son tiles en las neoplasias hem atolgicas, hipervitam inosis D y enferm e
d ad es g r a n u lo m a to s a s . C o m ie n z a n su
efecto en das. E n general no son tiles en
otras n eo p lasias ni en el h ip erp a ra tiro i
dism o. Suele emplearse p red n isolo n a 1-1,5
mg/kg/24 h i.v. (o m e tilp re d n is o lo n a o
h id ro c o rtis o n a a dosis equipotentes), re
partidos en 2-3 dosis x 3-5 das.
E n caso de insuficiencia renal debe con
siderarse d i lisis. La adm inistracin de fos
fa to i.v. o E D T A d is d ico es m uy peli
g ro sa y ha c a d o en d e su so , d e b ie n d o
considerarse slo en situaciones de hiper
ca lce m ia ex trem a qu e am en aza la vida
cu a n d o h a n fa lla d o todas las otras m e
d id as. La i n d o m c ta c in a , a d o sis de 25
mg /6 h v.o. o parenteral slo es eficaz en
uno de cada 5 casos.

Tratam iento crnico.

C uand o la hi
percalcem ia se ha norm alizado o es crnica
o m oderada, debe tratarse el p roceso de
base. Adem s, debe realizarse hidratacin
oral abu n dan te y m antener m ovilizacin
adecuada. Valorar medidas hipercalciricas
co m o aporte suplem entario de clo ru ro s
d ico 8-10 g/24 h fu ro se m id a . Las tia
zidas estn contraindicadas. Pueden adm i
nistrase suplem entos orales de fsfo ro si
fosforem ia <3 mg/dl. D ebe restringirse la
ingesta de calcio , y adm inistrar quelantes
intestinales (celu losa-fo sfato, 5 g /8 h v.o. o
en enem a) si existe h ip erabso rci n intes
tinal. Puede ser preciso adm inistrar predniso n a y/o b isfo sfo n a to s v.o. segn la causa.

Terapia de la hipocalcem ia
C orregir calcem ia segn protenas totales o
albm ina (ver A pndice 9). C uando la hiAbrevlaturas. ver Contraportada

126

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

pocalcemia es sintom tica (tetania, hiperreflexia, sntomas de SN C), debe tratarse de

forma inmediata.

Tra ta m ie n to agudo en adu ltos.

Debe seguirse la siguiente pauta:
A dm in istra ci n i.v. inicial. 100-300 mg de
calcio elemento en form a de gluconato clcico (1-3 amp de 10 m i al 10%) o cloruro
calcico 10% (aprox. 5-15 m i sol al 10%) di
sueltos en 100 mi de G 5% a pasar en 10-15
min. No se debe mezclar con sol. bicarbonatada por riesgo de precipitacin. El clo
ruro de calcio produce mayor irritacin ve
nosa y necrosis de tejidos b lan d o s si se
extravasa.
M a n te n im ie n to . C o n tin u ar despus con
una in fu si n i.v. de m antenim iento dilu
yendo la sal de calcio elegida (g lu co n ato
3-4 amp de 10 mi o clo ru ro 10% 1 amp de
10 mi) en 500 mi de G 5% a ritm o de 2-4
mg de C a elem ento/ kg/h. M o n ito riz a r
calcemia /6 h hasta la correccin del dficit,
m odificando cuando sea preciso el ritm o
de infusin.
Si la hipocalcemia no se resuelve, sospechar
la presencia de h ip om ag n cscm ia; si existe,
se debe tratar sta prim ero (ver pg. 136).

es asintom tica, adm inistrar g lu co n a to cl

c ic o 10% en perfusin i.v. co n tin u a 5-10
ml/kg/da (4 5 -9 0 m g/kg/da de C a ele
m ental) con un m x de 1.600 mg/da. Si se
resuelve, pasar a dosis de m antenim iento.
Si es s in to m tic a (h abitu alm en te con
[Ca in ico] <3 mg/dl o [Ca total] <6 mg/
di), se adm inistra g lu co n a to c lc ic o 10%
en b o lo inicial de 2 ml/kg (m x 20 m i) en
10-15 m in d ilu id o al 5 0 % en G 5 % , si
guiendo despus co n perfusin com o en la
hipocalcem ia asintom tica.
C u a n d o la calcem ia se n o rm a liz a , se
pasa a dosis de m antenim iento con las ne
cesidades basales diarias de C a, bien orales
(200-500 mg/da en lactantes <2 a, 1.300
mg/da en adolescentes), bien i.v. (100-300
mg/da 10-30 ml/da de g lucon ato cl
cico 10% independientem ente de la edad).
Si la calcem ia no se corrige en 24-48 h y
n o se dispone de la posibilidad de deter
m inar magnesemia, sospechar h ip om ag n esem ia y adm inistrar Mg.

Terapia de las alteraciones

del fsforo

Hiperfosfatem ia. Puede ser aguda la

de C a, y vit asociada a rabdom iolisis, sndrom e de lisis
D si es preciso, tan pronto com o sea po tum oral, sobrecarga de fosfatos o acidosis
sible lim itando al tiempo la ingesta de fs m etablica o respiratoria. Suele resolverse
espontneam ente en <12 h si la fu n ci n
foro.
renal es norm al y no coexiste hipocalcem ia
Tratam iento crnico en adultos. s in to m tic a . La a ce ta z o la m id a , 15 mg/
Los requerimientos de Ca y vit D son va kg/3-4 h v.o. puede increm en tar la excre
riables y deben individualizarse en cada pa
ci n renal de fosfato. La adm inistracin de
ciente. Suelen requerirse 1-4 g/da de C a
suero salin o aum enta la fosfatu ria, pero
elemento. Debe mantenerse constante la in
puede agravar la hipocalcem ia. Si existe in
gesta de calcio para ajustar el suplem ento
suficiencia renal y/o hipocalcem ia severas
necesario segn calcem ia. Suele requerirse puede ser necesaria dilisis, aunque su efi
vitamina D adicional y/o diurticos tiazcacia es escasa.
dicos segn el diagnstico.
La h ip e r fo s fa te m ia c r n ic a n o r m a l
Hipocalcemia en el nio. La h ip o m en te se asocia a in s u fic ie n c ia ren al, y
calcem ia n eo n atal (RN a trm ino <8 mg/ tam bin a hipop aratiroidism o o seudohidi; pre-trmino <7 mg/dl) no se trata en el poparatiroidism o. Se trata co n qu elan tes
nio sano asintom tico. Al n i o de riesgo de f sfo ro . E n la insuficiencia renal se usa
o con sndrome de hiperexcitabilidad se le c a lc io oral (0,5-1 g/8 h de calcio elem ento)
trata con calcio a dosis de m antenim iento co n las com idas, para m antener calcem ia
(ver ms abajo). En caso de crisis, se admi <11 mg/dl, fosforem ia 4,5-6 mg/dl y pro
nistra ca lcio en b o lo i.v. seguido de dosis ducto calcio-fsforo <60. Si persiste hiper
de m a n te n im ie n to (b o lo i.v.: g lu co n a to fosfatemia co n dosis de calcio que causan
clcico 10% 2 ml/kg i.v. a 1 ml/min con hipercalcem ia, se trata con h id r x id o alucontrol de frecuencia cardiaca; m antenim : m n ic o (algeldrato) 3-4 g/da, aunque su
4-8 ml/kg/da i.v. hasta norm ocalcem ia, ba uso prolongado puede causar absorcin de
jando entonces la dosis a la mitad x 24 h y Al y toxicidad. Las sales de magnesio estn
despus, por v.o., 4 ml/kg/da en 4-6 dosis contraindicadas en la insuficiencia renal.
E n pacientes con IR crnica en hemo(en cada b ib ern ). D ebe co n tro larse cal
cemia cada 12 h y a las 24 h del cese del dilisis se ha empleado el sev clam ero, un
quelante del fsforo de adm inistracin oral
tratamiento.
La h ip o c a lc e m ia en n i o s se trata de reciente in tro d u cci n , aunque todava
segn el grado de repercu sin cln ic a . Si existe poca experiencia de uso.
In ic ia r la a d m i n i s t r a c i n o r a l

Abreviaturas, ver Contra portada

A12

SU PLEM EN T O S M IN ER A LES

127

Hipofosfatemia. Puede deberse a inani

cin prolongada, hiperaldosteronism o, tra
tam iento crn ico intensivo con anticidos
alum nicos, dficit de vitam ina D o corticoides. S i es m od erada (1-2,5 mg/dl) debe
intentarse la correccin de la causa subya
cente. Si persiste, puede aadirse fosfato
oral en cantidad no superior a 2 g/da, di
v id id o en 3 -4 d o s is . M o n it o r iz a r
fosfatemia/24 h y retirar los suplem entos si
fo sfo re m ia > 2,5 m g/dl. La diarrea es el
efecto adverso ms frecuente.
La h ip o fo s fa te m ia sev era (<1 mg/dl)
sintom tica puede requerir adm inistracin
i.v. de fosfatos si no es posible la va oral.
Suelen emplearse fo sfa to sd ico o fosfato
p o t s ic o ad m in istra d o s i.v. en 6 h (ver
dosis en pg. 74), m onitorizando estrecha
m ente C a, P, Na, K y C r despus de cada
dosis y repitindola hasta que fosforem ia
>2,5 mg/dl. D ebe evitarse en especial hiper
fosfatem ia (riesgo de hipocalcem ia y mets
tasis clcica con fallo renal, h ipotensin y
parada card iorresp irato ria si el prod u cto
Ca x P >60). Puede precisarse correccin de
hipopotasem ia e hipom agnesem ia frecuen
tem ente asociadas. Si existe in su ficie n cia
renal, em plear slo en casos donde sea im
prescindible y con vigilancia extrem a. En
la ce to a c id o sis d ia b tica s lo debe em
plearse fosfatos i.v. si existe evidencia de
deplecin severa previa. N o mezclar ni ad
m in istra r c o n ju n ta m e n te s o lu cio n e s de
calcio y fsforo.

servados en situaciones de mayor demanda

co m o em barazo y lactancia.
Las mujeres postm enopusicas y las per
sonas de edad avanzada tienen re q u e ri
m ien to s de ca lcio m s elevados y, sin em
bargo, co n frecuen cia se observa que su
dieta resulta insuficiente para proporcionar
las necesidades diarias. C uand o ste sea el
caso, est indicado el uso de suplem en tos
o rales de calcio.
E n la p o b la ci n sen il son frecuentes las
situ acio n es de en clau stram iento o escasa
exposicin solar. E n estos casos, adems de
ca lc io , es p reciso a s o c ia r v ita m in a D 3
(400-800 U/da) para prevenir la aparicin
de osteom alacia, proceso que agrava la os
teopenia m uchas veces preexistente y eleva
significativam ente la m orbim ortalidad por
fracturas patolgicas.
Las sales de calcio se em plean tam bin
para tratar la h ip o ca lcem ia asociada a ra
q u itism o , o steo m a la cia o h ip o p a ra tiro i
dism o, y la asociada a hiperfosfatem ia en
la insuficiencia renal crnica.
Indic: Prevencin y tratamiento de la osteo
porosis. Suplem en to en em barazo y lac
tancia (para prevencin de balance negativo
de calcio). Dietas pobres en calcio. Hipocal
cemia. Hiperfosfatem ia en la insuficiencia
renal crnica. Raquitism o, osteomalacia. El
cloruro clcico se emplea tam bin en pa
rada cardiaca y arritmias (ver frmaco).
Posol: Dosis expresadas en cantidad (mg) de
Ca elemento (Ver Tabla A. 8).
Oral: Prevencin de osteoporosis:
(a) M ujeres prem enopusicas: 1.000 mg/
A12A1 Suplem entos de calcio
da.
(b) M ujeres postm enopusicas: 1.200-1.500
Los re q u e rim ie n to s d ia rio s de c a lc io va
mg/da (ver arriba, en requerim ientos dia
ran segn la edad y el estado h orm onal (y
rios de calcio).
(c) V arones edad avanzada: 1 .2 00-1.500
segn los distintos autores). Los habitual
mg/da.
mente recom endados son:
Terapia de la osteoporosis: 1.200-1.500
1. Lact <6 m: 210 mg/da.
mg/da, ju n to a prevencin de cadas, me
2. N i o s 6 -1 2 m : 2 7 0 mg/da.
didas h ig in ica s y, h a b itu a lm en te, v ita
3. N i o s 1-3 a: 5 0 0 mg/da.
m ina D 3 y frm acos antirresortivos.
4. N i o s 4-8 a: 800 mg/da.
Su p lem en to s en em barazo y lactan cia
5. N i o s 9-18 a: 1.300 mg/da.
6. M u jeres adu ltas: (a) < 50 a: 1.000 mg/ (prevencin de balance negativo de calcio):
1.200-1.500 mg/da.
da, elevndose a 1.200-1.500 mg/da du
H ipocalcem ia: 1-4 g/da segn la evolu
rante gestacin y lactancia.
ci n clnica.
(b) 50-65 a: 1.500 mg/da si n o tom an esI.v.: H ipocalcem ia severa: Infusin inicial
trgenos, y 1.000 mg/da si los tom an.
de 100-300 m g de C a elem ento (glubio(c) >65 a: 1.500 mg/da tom en o no te
n ato 2-6 am p de 5 m i o cloruro 10% 5-10
rapia estrognica sustitutiva.
m i) en 100 m i de G 5 % a pasar en 10-15
7. V arones adultos: (a) <65 a: 1.000 mg/da.
m in ; m antenim : 2-4 mg de C a elemento/
(b) >65 a: 1.500 mg/da.
kg/h (con glubion ato 6-8 am p de 5 mi o
Estas necesidades se cubren m ediante la
clo ru ro al 10% 1 am p de 10 mi diluidos
ingesta de una ca n tid a d adecuad a de lc
en 5 0 0 m i de G 5% ); ver terapia de hipo
teos, siendo tam b in rico s en ca lcio las
calcem ia.
verduras y los pescados m a rin o s. Estos re Parada card iorresp irato ria y arritm ias:
ver calcio, cloruro.
querimientos deben ser especialm ente o b
Abreviaturas, ver Contraportada

128

A12

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

NIOS: Dosis diaria fisiolgica recom en

dada de calcio elemento: 0,5-1,25 mmol/
kg/da 5-17,5 m m ol/1.000 Kcal/da (ver
Tabla A .8 para equivalencias). BH ip o calcem ia: I.v., co n g lu co n ato clcico 10 % :
N eonat: 2 0 0 mg/kg/dosis cada 6-12 h.,
segn calcem ia. N ios: inicialm ente 100
mg/kg/dosis., seguidos de 500 mg/kg/da.
Exanguinotransfusin: 0,225 m m ol i.v.
por cada 100 mi de sangre intercambiada.
Efect 2os: Intolerancia digestiva (nuseas,
vmitos, estreim iento, m eteorism o, dia
rrea, h ip eracid ez de rebo te). H ip erca l
cemia, hipercalciuria, hipofosfatem ia, hipom agnesem ia, litia sis ren al, fecalom a,
sndrome leche-alcalinos. Por va i.v., bradicardia, arritm ias; fibrilacin ventricular
en pacientes con in toxicacin digitlica;
irritacin venosa.
Precauc: Insuficiencia renal leve a m ode
rada. Sarcoidosis. E. de Paget. M onitorizar
calcemia regularmente al principio del tra
ta m ie n to . E l p ro d u c to c a lc io -f s fo r o
nunca debe exceder de 60. Evitar suple
mentos de calcio adicionales al elegido.
S ituac. espec.: Interacc: Las sales de calcio
pueden disminuir la absorcin de algunos pro
ductos por quelacin (fenitona, sales de hierro,
bisfosfonatos, tetraciclinas), debido a ello hay
que separa su administracin al menos 4 h de la
de los frmacos citados. El tratamiento concomi
tante con tiazidas puede favorecer hipercalcemia.
SD: Manifestaciones de hipercalcemia. Trata
miento: Puede requerirse la administracin de so
luciones salinas y furosemida i.v. Vigilar: Calccmia, funcin renal, equilibrio hidrorelectroltico,
clnica de SNC.
Contrain: Insuficiencia renal severa, hipercalcem ia, h ip erca lciu ria severa, litia sis
renal. En resucitacin cardiopulm onar, si
existe fib rila ci n ven tricular o in tox ica
cin digitlica.

* Calcio Recordati (Recordati Esp)

sobr 3 g (eq Ca 1,2 g) (env 30)

7,31

* Caoslna (Ern)
sobr 2,5 g (EQ^ 1 g Ca) (env 24)
sobr 2,5 g (EQ_1 g Ca) (env 60)

2,76
5,50

129

Tabla A.8. Contenido en calcio (Ca2*) elemento de los preparados comerciales ms empleados.
Sal de calcio

* Carbocal (Farmasierra Labo)

comp 1,5 g (EQ^600 mg Ca) (env 60) 6,53
* Cimascal (Belmac)
comp mastic 1,5 g (EQ600 mg Ca) (env 60) 7,88
* Densical (Italfarmaco)
comp mastic L5 g (EQ600 mg Ca) (env 20) 3,15
comp mastic 1,5 g (EQ600 mg Ca) (env 60) 7,88
Mastical (Nycomed Pharm)
comp mstic l,25g(EQ_500mgCa)(env60) 3,54
comp mstic 1,25 g (EQ500 mg Ca) (env 90) 5,01

Presentacin

Nombre comercial

Calcio Recordati
Caoslna
Carbocal
Cimascal
Densical
Masticai
Natecal 600

Ca2* elemento
por unidad *

Va de
admn.

(mg)

(m g)

(mmol)

3.000
2.500
1.500
1.500
1.500
1.250
1.500

1.200
1.000
600
600
600
500
600

30
25
15
15
15
12.5
15

60
50
30
30
30
25
30

oral
oral
oral
oral
oral
oral
oral

1.000

182

4,56

9,12

i.v.

104/5 mi
3.300

41,6/5 mi
1.276

1,04/5 mi
32

2,08/5 mi
64

oral
oral

amp 10 mi
(al 10%)

1.000

93

2,32

4,65

i.v.

comp eferv
sobr
sol
sobr

1.852
3.750
500/5 mi
3.750

250
506
67,5/5 mi
506

6,25
12,6
1,68/5 mi
12,6

12,5
25,2
3,36/5 mi
25,2

oral
oral
oral
oral

comp recub

830

178

4,45

8,9

oral

3 .240

500

12,5

25

oral

(mEq)

sobr
sobr
comp
comp mastic
comp mastic
comp mastic
comp mastic

CLORURO

FOSFATO

Calcio, cloruro

Calcio 2 0 Emuls
Ostram

Suplemento de calcio de administracin i.v.

Peso sal
por unidad

CARBONATO

* Natecal (Italfarmaco)
comp mastic 1,5 g (600 mg Ca) (env 20) 3,15
comp mastic 1,5 g (600 mg Ca) (env 60) 7,88

H ipocalcem ia severa. Parada cardiaca

no respondedora a adrenalina, arritm ias
severas asociadas a hiperpotasem ia, hipermagnesemia o hipocalcem ia, toxicidad se
vera por bloqueantes de los canales del
calcio.
Posol: Ver tratam iento de la hipocalcem ia
(pg. 121), sales de calcio y Tabla A.8.
l.v.: H ip ocalcem ia severa: infusin inicial
de 5-10 m i en 100 m i de G 5% a pasar en
10-15 m in; m antenim : 2-4 mg de C a elemento/kg/h (con 1 amp de 10 mi diluida
en 500 m i de G 5% ).
Parada cardiaca, arritm ias en hiperpota
sem ia, hiperm agnesem ia o hipocalcem ia,
toxicidad por bloqueantes de canales del
calcio : am p al 10% : 2-5 m i len tam en te
(1-2 m l/m in); repetible a los 5 m in. Em
plear dosis ms bajas si im pregnacin di
Calcio, carbonato
gitlica.
Suplemento de calcio de administracin NIOS: H ip ocalcem ia severa: 10-20 mg/
oral. Es la sal de calcio de eleccin inicial
kg/dosis; repetir si precisa cada 4-6 h.
por v.o.
Parada cardiaca, arritm ias: 10-20 mg/kg;
Posol: Ver arriba, Suplem entos de calcio y
repetir si es preciso a los 10 m in.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Tabla A.8.
O ra l: H ipocalcem ia: 2,5-10 g/da (equiv. a * Cloruro Calcico Braun (Braun Medical)
1-4 g/ da de Ca2* elemento) repartidos en
amp 10% 10 mi (env 100)
40,09
varias tomas.
O ste o p o ro sis: 3 -3,75 g/da (equiv. a
Calcio, fosfato
1.200-1.500 mg/da de C a2* elem ento) re
Suplemento de calcio de administracin
partidos en 1-2 tomas. Ver situaciones es
oral. Perfil similar al carbonato clcico.
pecficas arriba, en Suplem entos de calcio.
Embarazo y lactancia (cuando est indi Posol: Ver sales de calcio y Tabla A . 8. Es
preferible usar el preparado en sobr, ya
cado, para prevencin de balance negativo
que co n la emuls habra que tom ar 125
de Ca): 3-3,75 g/da (equiv. a 1.200-1.500
ml/da (>1 fras/3 das) para proporcionar
mg/da de C a2* elem ento) repartidos en
1 g C a2* elemento/da.
1-2 tomas.
NIOS: Ver a rr ib a , en S u p le m e n to s de Oral: H ip o c a lce m ia : 1-3 sobr/da repar
tidos en varias tomas.
calcio.
Abreviaturas, ver Contraportada

SU PLEM EN T O S M IN ER A LES

Cloruro Clcico Braun amp 10 mi

(al 10%)

emuls
sobr

GLUCONATO

In d ic :

Suplecal

PIDOLATO
Ibercal

Tepox Cal
HIDROXIAPATITA
Osteopor

CARB0NAT0-LACT0GLUC0NA70
Caldum Sandoz Forte comp eferv

1 g = 25 mmol = 50 mEq de Ca element

Equivalencias:

**

polvo (med: medida).

O steoporosis: 1 sobr/da.
Em barazo y lactancia (cuando est indi
cado, para prevencin de balance negativo
de Ca): 1 sobr/da.
N I O S : V er a r r ib a , en S u p le m e n to s de
calcio.
* Calcio 2 0 Emulsion (Madariaga)
emuls 101,4 mg (41^66mg Cay5 mi (fes 3C0 mi) 275
* Ostram (Faes)
sobr 3,3 g (equiv 1,2 g Ca) (env 30) 7,52

Calcio, gluconato
Suplemento de calcio de administracin i.v.
Indic: H ipocalcem ia severa. C o m o aditivo
en nutricin parenteral.
P o s o l: Ver tratam iento de la hipocalcem ia
(pg. 125), sales de calcio y Tabla A . 8.
l.v.: H ipocalcem ia severa: in fusin inicial
de 1-3 am p 10% 10 mi diluidas en 100-250
mi G 5 % a pasar en 10-15 m in; m antenim :

2-4 m g de Ca elemento/kg/h (con 2-3 amp

10% 10 m i diluidas en 500 mi de G 5% ).
* Suplecal (Braun Medical)
amp 10% 10 mi (9,2 mg Ca/mi) (env 100)H -

Calcio, pidolato
Suplem ento de calcio de administracin
oral. Precio muy elevado en comparacin
con otras sales de calcio para contenidos
equivalentes de Ca!* elemento. Quedara
como alternativa a intentar cuando no se
tolere ningn otro compuesto de calcio monocom ponente o en asociaciones -situa
cin infrecuente-.
Posol: Ver sales de calcio y Tabla A . 8.
H ipocalcem ia: 7,4-29,6 g/da (equiv.
a 1-4 g/da de C a * elem ento) repartidos
en varias tomas.
O s te o p o ro s is : 9,2-11 g/da (equiv. a
1.200-1.500 mg/da de C a *' elem ento) re

O ra l:

Abreviaturas, ver Contraportada

130

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

partidos en 1-2 tomas. Ver situaciones es

A 12A2 Asociaciones de calcio +
pecficas arriba, en Suplem entos de calcio.
vitam ina D
Em barazo y lactancia (cuando est indi
cado, para prevencin de balance negativo
La ventaja de estas asociaciones es la comodidad
de Ca): com o en osteoporosis.
de administracin, que facilita el cumplimiento
NIOS: V er a rr ib a , en S u p le m e n to s de (dado que se trata de tratamientos crnicos) y
puede disminuir la tasa de errores de administra
calcio.
cin que muchas veces resulta del uso srparado de
* Ib e r c a l (Merck)
calcio y vitamina D3 (got).
comp cfcrv 1,852 g (Eq 250 mg Ca) (env 30) 6$1
Su inconveniente es que no permiten modi
sobr 3,75 g (Eq 500 mg Ca) (env 20) 10,01 ficar cada componente por separado. Por ello, su
sobr 3,75 g (Eq 500 mg Ca) (env 30) 12,79 principal utilidad es la prevencin y tratamiento
sol 500 mg/5 mi (Eq 62^ mg Ca) (fras 250 mi) 4,48 de la osteoporosis. Tambin pueden ser tiles en
la prevencin de osteomalacia por dficit de vita
* T e p o x C a l (Stada)
mina D en pacientes enclaustrados (generalmente
sobr 3,75 g (env 20)
10,01 ancianos) y/o malnutridos.
sobr 3,75 g (env 30)
12,79
Si se opta por elegir una asociacin de calcio +
vit D3, debe tenerse en cuenta la cantidad diaria
de calcio elemento y vitamina D3 que ha demos
O s e n a -h id r o x ia p a t it o
trado eficacia contrastada en la prevencin de
Complejo de hidroxiapatito y protenas de fracturas (ver Terapia de la Osteoporosis, pg.
la matriz sea que contiene calcio, fsforo y 473), asi como sopesar la posible necesidad de aso
ciar un tratamiento antirresortivo.
flor. Se ha invocado que posee accin te
Si existen otras enfermedades del metabolismo
raputica por su con ten ido en proten as fosfoclcico, o existen enfermedades o trata
seas, ad em s de por el ca lcio de la hi- mientos concomitantes que obliguen a individua
droxiapatita. Existen alg u n os estu d io s a lizar las dosis, es preferible emplear preparados se
corto plazo (1,5-2 a) sobre variables inter parados de calcio y vit D3.
medias (densidad mineral sea medida por Indic: Prevencin y tratamiento de la osteopo
rosis, solas o asociadas a otros tratamientos antidensitometra) que dem uestran una menor
rresortivos. Prevencin de osteomalacia en an
prdida de m asa sea en postm enop ucianos con dicta irregular y escasa exposicin
sicas frente a controles, pero no se co n oce
solar.
su eficacia a m edio-largo plazo, ni si e s Posol: Vase el recomendado por el fabricante en
cada compuesto, donde adems se indica la can
capaz de dism inuir la ta sa de fractu ras.
tidad de calcio elemento y vitamina D3 por
Precio elevado.
unidad de prescripcin.
In d ic: Se em plea en preven cin y trata Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Suplementos
de calcio (pg. 127) y vitamina D (pg. 115).
m iento de la osteoporosis postm enopuConsultar el contenido en otros componentes de
sica (vase arriba, en d efin ici n del fr
algunas de las asociaciones incluidas en este ep
maco).
grafe para evaluar su perfil de posibles efectos in
P o so l: Oral: La dosis h ab itu alm en te em
deseables.
pleada en los ensayos clnicos es de 3,2 g/
da en 2 tomas (2 com p recub /12 h u 8 Bonesil D Fias (G ebro Pharm a)
grag/12 h 1 medida polv/12 h). Ver con Comprim, por u: carbonato calcico 1.500 mg, colecalciferol 400 UI.
tenido en calcio en la Tabla A . 8.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver sales Ca e l e m e n t o : 600 mg/comp.
V i t a m i n a D 3: 400 UI/comp.
de calcio.
Posol: Oral: 1 comp/12-24 h.
* O s t e o p o r (Pierre Fabr Ib)
* comp bucodisp 1500 mg/400 UI (env 60) 11,16
comp recub 830 mg (env 40)
7,85
C alciai D (A lacan)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1.500 mg, co
A sociacione s de sales de calcio
lecalciferol 400 UI.
Ca e l e m e n t o : 600 mg/comp.
Calcium S andoz (N ovartis C o n s)
V i t a m i n a D 3: 400 UI/comp.
C om prim , por u: carbonato de calcio 300 mg, glu- Posol: Oral: 1-2 comp/da.
* comp mstic 1500 mg/400 UI (env 60) 11,16
bionato de calcio 294 g, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Ver sales de calcio y Tabla A.8.
Oral: Hipocalcemia: 2-8 comp eferv/da repar Calcim ag o n D (N ycom ed Pharm )
Comp mstic, por u: carbonato de calcio 1250 mg,
tidos en varias tomas.
colecalciferol 400 UI.
Osteoporosis: 2-3 comp eferv/da repartidos en
Ca e l e m e n t o : 500 mg.
varias tomas.
Embarazo y lactancia (cuando est indicado, V i t a m i n a D 3: 400 UI.
para prevencin de balance negativo de calcio): Posol: Oral: 2 comp/da.
* comp mstic 500 mg/400 UI (env 60)
9,55
2-3 comp eferv/dia repartidos en varias tomas.

A12
c ia n o c o b a la m in a 3 3 0 m e g , co le ca lcife ro l 166 m g ,

V i t a m i n a D 3: 8 8 0 U I / c o m p .

p a lm ita to de r c t in o l 5 0 0 U l , (c ic la m a t o ), (saca

P o s o l: O ral: 1 c o m p / d a .
* c o m p cfcrv 2,5 g/880 U I (e n v 3 0 )

rin a ).

10,55

C a rb o ca l D (Farmasierra Labo)

V i t a m i n a D 3 : 4 9 8 U I / 1 5 m i.
P o s o l: O ral: I c u c h g d e (1 5 m l )/8 h , despus de

C o m p rim , por u: c a rb o n a to d e c a lcio 1500 m g , cole

ca lcife ro l 4 0 0 U I .

las co m id a s .
S e m uls (fras 250 m i )

7,81

C a e l e m e n t o : 600 m g /co m p .
V i t a m i n a D 3 :4 0 0 U I / c o m p .

Calcio 2 0 Fu e rte (M adariaga)

P o s o l: O ral: 1 c o m p / 1 2
*
*

cife ro l 166*6 m g , (c ic la m a to ), (sa ca rin a).

C a e l e m e n t o : 180 m g /1 5 m i.
V i t a m i n a D 3: 4 9 8 U I/ 1 5 m i.
P o s o l: O ral: 1 c u c h g d c (1 5 m l )/8 h , despus de

d is u e lto e n la boca o

m a stica do .

Emuls, p o r 5 m i: fo sfato d e c a lc io 1504 m g , co le ca l-

c o m p 1500 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )
c o m p m astic 1500 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )

10,57
10,68

C im ascal D Fo rte (Belmac)

C o m p rim , p o r u: c a rb o n a to d e c a lcio 1.500 m g , co -

las co m id a s .

lc ca lcifcro l 4 0 0 U I , (la cto sa ), (a s p a rta m o ), (m a lto -

NIOS: 10 m l / 8 h.
* e m uls (fras 300 m i )

d e x trin a ), (s o rb ito l).

2,95

C a e l e m e n t o : 6 0 0 m g / c o m p m astic.

Calcio D A rk o m e d ic a (A rko ch im Esp)

V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 U I / c o m p m astic.

C om prim , p o r u: c a rb o n a to d e ca lc io 1.380 m g , co

P o s o l: O ral: 1 c o m p m a stic 1-2 veces/da, preferen

te m e n te despus de co m id a s .

le calciferol 4 0 0 U I .
C a e l e m e n t o : 5 52 m g / c o m p m a stic.

compmasbc L5g(EQ 600m gC ay400U I (env60) 10^74

V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 U I / c o m p m astic.

Has comp bucod L5 g (E q 600mgy400 U l (env 60) 11,16

P o s o l: Oral: 2 c o m p m a stic/d a .
* c o m p m astic 1250 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )

9,55

Disnal (Ferrer In tern )

C o m p m astic, por u: c a rb o n a to de c a lc io 1.500 m g ,

C alcio D Isdin (Isd in )

co le ca lcife ro l 4 0 0 U I , (la cto sa ), (s o rb ito l).

C om prim , p o r u: c a rb o n a to d e c a lc io 1500 m g , c o lc c a lcife rol 4 0 0 U I .

V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 U I / c o m p m stic
*

V it a m i n a D 3 : 400 U l / co m p .
P o s o l: Oral: 1 c o m p / 1 2 h d is u e lto e n la b o ca o
m a sticado .
* c o m p m astic 1500 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0)

C a e l e m e n t o : 6 0 0 m g / c o m p m astic.
P o s o l: O ral: 1-2 c o m p / 2 4

C a e l e m e n t o : 600 m g / co m p .

11,16

h.

c o m p m astic 1500 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )

10,74

Ibercal D (M erck)
S obr, p o r u: p id o la t o de c a lcio 3,75 g, co lecalciferol
400 U I.
C a e l e m e n t o : 5 0 0 m g /s o b r.

Calcio V ita m D 3 (R ovi)

Com prim , p o r u: c a rb o n a to c lcico 2 5 0 0 m g , c o lc ca lcife rol 8 8 0 U I .
C a e l e m e n t o : 1000 m g / c o m p .
V i t a m i n a D 3: 8 8 0 U I / c o m p .
P o s o l: O ral: 1 c o m p / d a .
* c o m p cfcrv 2,5 g ( E q 1 g )/8 8 0 U I (e n v 30)10,55

Calcio V ita m D 3 R ecordati (R ecordad)

Sobr m on o d osls, p o ru : c a rb o n a t o d e c a lc io 3 .00 0
m g , co le ca lcife ro l 8 0 0 U I .

V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 U I/ s o b r .
P o s o l: O ral: 1 s o b r/1 2 -2 4 h.
*

sobr 3,75 g/4 0 0 U I (e n v 30)

s ob r 3,75 g/4 0 0 U I (e n v 6 0)

14,13
25,84

Ideos (Procter Gam ble)

C o m p rim , p o r u: c a rb o n a to c lc ico 1250
ca lcife ro l 4 0 0 U I .

mg, cole-

C a e l e m e n t o : 5 0 0 m g / c o m p m astic.
V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 U I / c o m p m astic.
P o s o l: O ral: 1 c o m p / 1 2 -2 4 h.

C a e l e m e n t o : 1.200 m g / c o m p .

*
*

V i t a m i n a D 3 : 800 U I / c o m p .

c o m p m astic 1250 m g/4 0 0 U I (e n v 30)

c o m p m astic 1250 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )

P o s o l: O ral: 1 s o b r / d a .
* sobr susp oral 3 g(Eq C a 1,2 gi/880 U I (env 30) 10,55

5,28
9,60

Ideos U n idia (Procter Gam ble)

S ob r, p o r u: c a rb o n a to c lcico 2 .5 0 0 m g , cole ca lci-

Calcium S a n d o z D (N ovartis C o n s)

fcro l 8 8 0 U I .

Com prim , por u: C o m p 5 0 0 /4 0 0 : la c to g lu c o n a to

de c a lc io 2 94 g , c a rb o n a to c a lcico 3 0 0 m g , co le
ca lcife ro l 4 0 0 U I , (sa ca ro sa ), (s a c a rin a ). C o m p
1.000/880 : c a rb o n a to c lcico 10 0 0 m g , c o lcca lc i-

C a e l e m e n t o : 1.0 0 0 m g / c o m p .
V i t a m i n a D 3: 880 U I/ c o m p .
P o s o l: O ral: 1 sob r/2 4 h.
* sobr eferv 2500 m g (Ca 1000 m gy880 U I (env 30)

1055

fcrol 8 8 0 U I , (la cto sa ), (s a ca rin a ), (sacarosa).

C a e l e m e n t o : 5 0 0 -1 .0 0 0 m g / c o m p eferv.

M a stica i D (N ycom ed Pharm )

V i t a m i n a D 3 : 4 0 0 -8 8 0 U I / c o m p eferv.

C o m p rim , p o r u: c a rb o n a to de c a lc io 1.250 m g , c o

P os o l: Oral: 2 c o m p / d a disu e ltos en agua, repar

tid o s e n 1-2 to m a s.
*

com p

le ca lcife rol 4 0 0 U I .
C a e l e m e n t o : 5 0 0 m g / c o m p m a stic.

cfc rv 1000 m g/8 8 0 U I (e n v 3 0) 10,55

V i t a m i n a D 3: 4 0 0 U I / c o m p m a stic.
P o s o l: O ral: 1 c o m p m a stic 1-2 veces/da, preferen

com p

eferv 500 m g/4 0 0 U I (e n v 3 0 ) 4,28

com p

cfc rv 500 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 ) 8,40

C alcio 2 0 C o m p le x (M adariaga)

Com prim , p o r u: c a rb o n a to c lcico 2 5 0 0 m g , cole-

* comp eferv 500 mg (env 30)

* comp cfcrv 500 mg (env 60)

Emuls, por 5 mi: cido ascrbico 5 g, fosfato de

calcio 8355 mg, pantotenato de calcio 167 mg,

C a e l e m e n t o : 1000 m g / c o m p .

Abreviaturas, ver Contraportada

131

C a e l e m e n t o : 100 m g /1 5 m i.

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sales de

calcio.

3,76
7,43

S U P L EM EN T O S M IN ER A LES

Calodis (Esteve)
ca lcifcrol 8 8 0 U I .

te m e n te despus de co m id a s .
*

c o m p m astic 1250 m g/4 0 0 U I (e n v 6 0 )

10,74

M e n ca lis vit (Retrain)

S ob r, p o r u: lactato d e c a lc io 1 9 g , cole ca lcife ro l
2 0 0 U I , (sa ca rin a).

Abreviaturas, ver Contraportada

132

APARATO DIG ESTIVO Y M E T A B O LISM O

C a e l e m e n t o : 2 49 m g /sob r.

A 12A3 Suplem entos de fsforo

V i t a m i n a D 3: 2 0 0 U I/ s o b r .
P o s o l: Oral: 1 s ob r/6 -1 2 h.
*

sobr p o lv 1,9 g/200 U I 5 g (c n v 30)

2,14

N atecal D (Italfrm aco )

u: carbonato de calcio 1.500 mg, colccalcifcrol 400 UI, (lactosa), (aspartamo), (maltodextrina), (sorbitol).
C a e l e m e n t o : 600 mg/comp mstic.
V i t a m i n a D 3: 400 UI/comp mstic.
Posol: Oral: 1 comp 1-2 veces/da, preferentemente
despus de comidas.
* comp mstic 1500 mg/400 UI (cnv 60) 10,74
* Fias comp bucodisp 1500 mg/400 U1 (env 60) 1146
C om prim , p or

O ste o m e rck (M erck)

fosfato de calcio 3*3 g, colecalciferol
800 UI, (sacarosa), (manitol), (aceite de soja).
C a e l e m e n t o : 1.200 mg/sobr.
V i t a m i n a D 3: 800 UI/sobr.
Posol: Oral: 1 sobr/24 h disuelto en agua.
* sobr 3,3 g/800 UI (env 30)
7,96
Sobr, por u:

O stine (Angelini)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1250 mg, colccalciferol 400 UI, (sorbitol).
C a e l e m e n t o : 500 mg/comp mstic.
V i t a m i n a D 3: 400 Ul/comp mstic.
Posol: Oral: 1 comp/12-24 h.
* comp mstic 1250 mg/400UI (env 30)
5,28
* comp mstic 1250 mg/400UI (env 60)
9,60

Osvical D (Alter)
Sobr, por u: pidolato de calcio 4 '5 g, colecalciferol
recubicrto 4 mg conteniendo 400 UI, (tartrazina), (colorantes azoicos), (aspartamo).
C a e l e m e n t o : 600 mg/sobr.
V i t a m i n a D 3: 400 UI/sobr.
Posol: Oral: 1 sobr/12-24 h.
* sobr 4,5 /4 mg (cnv 30)
14,13
* sobr 4,5 g/4 mg (env 60)
25,84
Redoxon C alciovit (Bayer)
Comprim, por u: cido ascrbico 1 g, carbonato de
calcio 250 mg, ergocalciferol 300 UI, clorhidrato
de piridoxina 15 mg, (sacarosa), (sacarina).
C a e l e m e n t o : 100 mg/comp eferv.
V i t a m i n a D 2: 300 UI/comp eferv.
Posol: Orai: 1-3 comp eferv/dia.
$ comp eferv (env 15)
8,80

Tepox Cal D (Stada)

Sobr, por u: pidolato de calcio 3,75 g, colecalciferol
400 UI.
C a e l e m e n t o : 500 mg/sobr.
V i t a m i n a D 3: 400 UI/sobr.
Posol: Oral: 1 sobr/12-24 h.
* sobr granul 3,75 g/400 UI (env 30)
14,13

Veriscal D (Faes)
Comprim, por u: carbonato de calcio 1.500 mg, co
lecalciferol 400 Ul, (lactosa), (aspartamo), (maltodextrina), (sorbitol).
C a e l e m e n t o : 600 mg/comp mstic.
V i t a m i n a D 3: 400 UI/comp mstic.
Posol: Oral: 1 comp 1-2 veces/da, preferentemente
despus de comidas.
* comp mstic 1500 mg/400 UI (env 60) 10,74
* Flas comp bucodis 1500 mg/400 UI (cnv 60) 11,16
Abreviaturas, ver Contraportada

Para ev itar co n fu s io n e s derivadas de la

gran diversidad de sales, valencias, acidez e
h id ratacin de los com puestos fosforados,
es p referib le e s ta b le c e r la p o so lo g a en
m m o l (evitar las prescripciones en m E q, g
y m g) (v er T a b la A .9 ). E n E s p a a n o
e x is te n p r o d u c to s c o m e r c ia le s e s p e c
fic o s d e fo sfato s, por lo que deben prepa
rarse en form as magistrales. T am bin son
im p o r ta b le s s a le s d e f s f o r o p o r M E
[siempre que se hayan utilizad o y agotado
las alternativas teraputicas existen tes en
Espaa].
In d ic : H ip o fo sfatem ia, ciertas form as de
raquitism o h ipofosfatm ico, algunos casos
de litiasis renal. E n desuso en hipercalcem ia.
Posol: Hipofosfatemia severa: I.v.: Fosfato
sdico o potsico (dependiendo del estado
h id ro ele ctro ltico y fu n ci n renal) 0,080,16 mm ol/kg de P en 500 mi de suero hiposalino 0 ,4 5 % a pasar en 6 h (en casos
extrem o s pueden llegar a ad m in istrarse
0,15-0,35 mmol/kg en 6-12 h).
Mantenim: O ra l: 1-2,5 m m ol/kg repar
tidos en varias dosis.
I.v.: 0,25-0,5 mmol/kg/24 h.
N I O S : H ip o fo s fa te m ia : d o s is in ic ia l
0, 1 -0,2 m m ol/kg/dosis i.v. d u ran te 6 h,
ritm o m x de in fusin 0,2 mmol/kg/h.
M a n te n im : 0 ,4 -1 ,4 m m ol/ kg/ d a i.v.
0,9-2 ,8 mmol/kg/da v.o.
E fect 2o s: H ipernatrem ia, edem as, irrita
ci n g-i, calcificacion es metastsicas, h ip o
te n si n , h ip e rfo sfa te m ia , h ip o ca lcem ia ,
d iarreas (cu an d o se ad m in istra p o r va
oral).
P re c a u c : In s u fic ie n cia renal leve a mo
d e ra d a , i n s u f ic i e n c i a c a r d ia c a , H T A ,
edem a p u lm o n a r o p e rif r ic o , toxem ia
gravdica.
C o n tra n : In su ficien cia renal cr n ica , hi
p e rn a tre m ia , h ip e r fo s fa te m ia , h ip o c a l
cem ia. Los com puestos co n K , en hiperpotasemia.

Fosfato m onopotsico IV
(Frm ula m agistral)
Suplemento de fosfato de administracin i.v.
FM Fosfato monopotsico (Frmula Magistral)
amp 10 mi 1M

Fosfato m onosdico IV
(Frm ula m agistral)
Suplemento de fosfato de administracin i.v.
FM Fosfato monosdico (Frmula Magistral)
amp 10 mi 1M

A12

S U P L EM EN T O S M IN ER A LES

133

Tabla A.9. Contenido en fsforo (P) elemento e iones de los preparados ms empleados.
C o m p u e s t o d e f s fo ro

P re s e n ta c i n

Na

Via de

(m m o l)

(m E q )

(m E q )

adm n.

10

P e le m e n t o * / u n id a d
(m g )

1 M amp 10 mL

309

10

Fosfato m on opotsico IV 1 M amp 10 m l

309

10

248

33/10 ml
500

Fosfato m o n os dico IVfM

Fosfatos ora le s'M

sobr 1.005 mg

Fosfato n e u tro FM

sol 1 L

Phosphate S a n d o z Forte

comp eferv

i.v.

10

i.v.

5,8

2.3

oral

1 /10 ml

oral

16,1

20,4

3.1

oral

Equivalencias: 1 mmol = 2 mEq = 31 mg de P elemento.

Frmula magistral.
Marca registrada.

Fosfato n e u tro (F rm u la m agistral)

Suplemento de fosfato (monosdico y monopot
sico) de administracin oral.
Sol, p o r 1 L: fo sfa to m o n o s d ic o 3 72 g , fo sfa to

(el d ficit de in sulin a produce hiperpotasem ia y su adm in istracin el efecto inverso)

u o tro s factores (la adren alin a y otros p
adrenrgicos dism inuyen potasem ia).

m o n o p o t s ic o 3 67 g , fo sfa to d is d ic o 4 7 9 g,

H ip e rp o ta se m ia . A parece en in s u fi
ciencia renal severa, E. de Addison, hipoald o ste ro n ism o , uso de d iu rtico s a h orra
Fosfato oral (F rm u la m agistral)
dores de potasio o A IN E y tubulopatas.
Suplemento de fosfato (monosdico y monopot
C u an d o es aguda y sin to m tic a (6,5
sico) de administracin oral.
m Eq/L, habitualm ente en oligoanuria agra
Sobr, p o r u: fosfato m o n o p o t s ic o 305 m g , fosfato
vada o n o por otros factores) suele tratarse:
fosfato d ip o t s ic o 4 7 g, agua c.s.p.

FM s ob r 16,8 g para d iso lv e r en 1 L de agua

m o n o s d ic o 7 0 0 m g .
FM sobr 1 g (c n v 2 8)

Phosphate S an doz Forte (Pharm a LTD )

Suplemento de fosfato de adm inistracin oral,
aunque su empleo habitual es como quelante del
calcio a nivel intestinal, reduciendo as su absor
cin.
Im p orta d o para in dica cion e s aprobadas en pais de
origen, y disponible mediante inform e o protocolo (peti
cin individualizada si n o se dispone del frmaco en el
centro).
C om prlm e fe rv, p o r u: f s f o r o e le m e n to 5 0 0 m g ,
sod io 4 6 9 m g (2 0 ,4 m E q ) , p o ta s io 123 m g (3,1
m E q ).
ME c o m p eferv (e n v 5 x 2 0 )

A 1 2 B S u p le m e n to s de potasio

A lte racione s del potasio

Los niveles de potasio (rango norm al 3,5-5
mEq/L) re fle ja n s lo in d ire cta m e n te el
contenido corporal de K al tratarse de un
ion p red o m in an tem en te in tracelu lar. Los
re q u e rim ie n to s d ia r io s f is io l g ic o s son
aproximadamente de 1-1,5 mEq/kg.
Al interpretar la potasem ia debe descar
tarse re d istrib u ci n tra n sc elu la r por alte
racin cido-base (m o d ifica de form a in
versa la potasem ia 0,1-0 ,6 m Eq/L por cada
oscilacin de 0,1 unidades de pH ), insulina

A n ta g o n iz a n d o lo s e f e c t o s d e l K* s o b r e
la m e m b r a n a c e l u l a r . In y ecta n d o c lo
ru ro c lc ic o 10% 5-10 m i i.v. lentam ente
( 1-2 m l/m in), repetibles a los 10 m in; em
plear dosis m s bajas si im pregnacin digi
tlica.
R e d is tr ib u y e n d o e l K: [(a) + (b) siempre,
(c) ocasion alm en te en pacientes en hem odilisis]: (a) in fun diend o 50 m i (5 0 m m ol)
de b ic a rb o n a to s d ico 8 ,4 % (1 M ) en 5
m in , m ed ida esp e cia lm en te in d ica d a en
caso de acidosis, repetible a los 15 m in; (b)
in fu n d iend o in s u lin a norm al 10-15 U (si
norm oglucem ia disolver en 5 0 0 m i de glucosado 10% a pasar en 6 0 m in); (c) adm i
nistrando sa lb u ta m o l inhal nebuliz 10-20
m g (2-4 m i de sol 0 ,5 % ) d ilu id os en al
m enos 5 m i de SSF.
E x tr a y e n d o K c o r p o r a l. C o n (a) poliestire n su lfo n a to (R e s ln c a lc lo ) (cada g cam bia
1 m Eq de K) 15-30 g (3-6 cuch) disueltas en
agua/ 6-8 h v.o., habitu alm ente asociado a
2 0 m i de sorbitol 7 0 % ; si existe leo o la
v.o. es im posible, enem a de 5 0 g en 100 mi
de m etilcelulosa 2% y agua, retenindolo
3 0-60 m in (co n ayuda de sond a urinaria
rectal in fla n d o baln ) y repitiendo cada 4-6
h segn ev o lu ci n o (b) h e m o d i lis ls en
casos extrem os o no respondedores al trata
m ien to m encionado.
Abreviaturas, ver Contraportada

134

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

La h ip e r p o ta s c m ia c r n ic a se trata
com batiendo la causa, restringiendo ingesta
de potasio y adm inistrando p o liestiren su lfonato (Resincalclo ) 5-10 g (1-2 cuch) di
sueltas en agua/8-12 h v.o. ( b icarb o n ato
sdico oral si hay acidosis metablica).

H ip o p o ta s e m ia . Puede deberse a redis

trib u ci n (ver arriba), d ficit de aporte,
prdidas extrarrenales (v m ito s, sond aje
nasogstrico prolongado, diarreas, laxantes,
fstulas), prdidas renales (diurticos, hiperaldosteronismo, acidosis tubulares o nefro
patia pierde-sal).
Es preciso co rreg ir la d e sh id ra ta c i n
y/o hip on atrem ia que pueden coexistir.
Para reponer prdidas de potasio es pre
ferible la va oral (ver a con tin uacin, en
Suplementos de potasio). Es aconsejable ad
m inistrar sales do potasio si el paciente
toma digoxina o antiarrtm icos, en hiperaldosteron ism o secun d ario (IC C , cirrosis,
sndrome nefrtico, etc.), en prdidas diges
tivas (diarrea, vm itos, etc.), en dieta insu
ficiente (ancianos, desnutricin) y en corticoterapia crnica. En tratam iento diurtico
antihipertensivo es preferible com pensar
prdidas con dieta (frutas, zum os) o esco
giendo diurticos ahorradores de potasio.
Se realiza aporte i.v. cu and o la v.o. es
im p osib le o ex iste leo. D ebe emplearse
una vena perifrica gruesa (nunca va cen
tral). Se realiza infusin lenta diluyendo el
KC1 en otros lquidos parenterales (nunca
directamente i.v.). La dosis vara segn ne
cesidades del paciente, reevalundose reque
rim ientos tras 1-2 h de la adm inistracin
de los primeros 40-60 m Eq. En la h ipop o
tasem ia m od erad a suelen ad m in istrarse
100-200 mEq/da (por medio de una sol de
KC1 de 20-40 m Eq/L) a velocidad de 10
mEq/h. En la h ip o p o ta se m ia grave (<2
mEq/L): m x 4 00 mEq/da (por m edio de
sol de hasta 40-60 mEq/L) a velocidad de
20 mEq/h. A mayor velocidad de infusin
es necesaria m on itorizacin electrocardiogrfica. En situ acio n es de alto riesgo se
han llegado a emplear hasta 30-40 mEq/h.
Para tratar la h ip o p o ta s e m ia en los
nios, se repone el dficit estimado en 72
h con lquidos parenterales co n ten ien d o
20-40 mEq/L de C l. La velocidad de infu
sin no debe exceder de 1 mEq/kg/h, de
biendo m onitorizarse E C G si es >0,5 mEq/
kg/h.

A 1 2 B 1 S u p le m e n to s d e p o ta s io
so lo
Indic: Tratam iento y prevencin de hipo
potasem ia, arritm ias cardiacas causadas
por digital.
Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Oral: 30-120 mEq/da en dosis re

partidas, segn in d icacin , potasem ia, la
fun cin renal y los sntom as (ver terapia
de hipopotasem ia). En general:
P rev e n ci n de h ip o p o ta s e m ia : 2 5 -5 0
mEq/da.
Tratam ien to de h ipopotasem ia: 60-120
mEq/da (o ms).
I.v.: Ver terapia de hipopotasemia (arriba).
n o t a : Ver Tabla A . 10 para equivalencias.
En general suele emplearse cloruro pot
sico, especialmente si existe alcalosis, hipoclorem ia y dcplecin de volum en; en caso
de acidosis c hiperclorem ia es preferible el
glucoheptonato potsico.
N I O S : D osis d iaria fisio l g ic a reco m en
dada: Prem aturos: 2-6 mEq/kg/da; T r
m in o: 0-2 mEq/kg/da; N I O S : 2-3 mEq/
kg/da 25-40 m Eq/1000 Kcal/da; mx
80-120 mEq/24 h.
Efect 2os: Trastornos g-i (menores con el
glucoheptonato, diluido en agua o zumos
e ingerido con las com idas, y con cl ascorbato). Irritacin venosa por va i.v. y pa
rada cardiaca si se infunde en form a con
centrada. H iperpotasem ia.
Precauc: O bstruccin intestinal, hernia de
hiato. Evaluar funcin renal antes de in i
ciar el tratam iento. M on itorizar pH plas
m tico, potasemia y E C G , sobre todo en
tratam ientos prolongados e insuficiencia
renal. N unca in fu n d ir d irectam en te en
vena (siempre diluido en otros lquidos parenterales a 20 mEq/L, excepcionalm ente a
40-60 mEq/L). N o usar va central.
S itlia c . e s p e c .: IR: Ccr 20-50 ml/min: precau
cin, monitorizar potasemia. Ccr <20 ml/min:
evitar su uso rutinario (riesgo de hiperpotasemia
letal).
G e s t : Uso aceptado si buena funcin renal.
FDA: A.
L a c t : Compatible si madre y lactante tienen
buena funcin renal.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Sales de potasio.
S D : Manifestaciones de hiperpotasemia; trata
miento de la hiperpotasemia (ver pg. 133). Vi
gilar: Potasemia, funcin cardiorrespiratoria,
ECG.
C o n tr a in : H ip e rp o ta se m ia (>5 m Eq/L)
salvo en ce to a cid o sis d iab tica . In s u fi
cie n cia ren al grave (C c r < 20 m l/m in),
salvo uso puntual en caso de hipopota
semia severa con d ficit corporal de po
tasio clnicam ente significativo (raro). Des
h id ra ta c i n severa. E. de A d d iso n no
tratada.

Potasio, cloruro
Suplemento de potasio de administracin
oral o parenteral.
Posol: Oral: Equivalencia: 1 cps = 8 mEq
de K. D ebe adm inistrarse inmediatamente
despus de las comidas.

A12

SUPLEMENTOS MINERALES

135

Tabla A.10. Contenido en potasio (K) elemento de los suplementos ms empleados.

Sal d e potasio

Pre se n ta c i n Peso s a l/u n id a d

N o m b re co m e rcia l

(m g )

K e le m e n to * /u n id a d
(m g )

Va de

(m m o l)

(m E q )

adm n

CLORURO
Ap Inyect Solucin

vial 20 mi
Cloruro Potsico Grifols amp 10 mi
amp 1 M 10 mi
Potaslon 600
cps
S o l Clor Potas UCB PE amp 3 mi

3.000
1.850
745
600
745

1.565
965
389
313
389

40
24,6
10
8
10

40
24,6
10
8
10

i.v.
i.v.
i.v.
oral
i.v.

1.320/5 mi

195/5 mi

5 / 5 mi

5 / 5 mi

oral

640
1.825

390
975

10
25

10
25

oral
oral

GLUCOHEPTONATO
Potaslon Sol Oral

sol

ASCORBATO
Bol K *
Bol K Asprtico

comp eferv**
comp eferv***

*
Equivalencias: 1 g = 25,6 mmol = 25,6 mEq de K elemento.
* * Asociado a cido ascrbico 250 mg.
* * * Asociado a cido ascrbico 500 mg y cido asprtico 350 mg.

P rev en ci n de la h ip o p o ta se m ia : 1-2
cps/8 h (25-50 mEq/da).
T r a ta m ie n to de h ip o p o ta s e m ia : 2-4
cps/6 h (64-128 mEq/da) o ms.
I.v.: V er tr a ta m ie n to de h ip o p o ta s e m ia
(arriba).
NIOS: Segn dosis de K requerida.
P r e p a r : In fu s i n i.v.: D i l u i r a u n a co n c e n tra c i n

1 comp 10 mEq de K.
Administrar inmediatamente despus de co
midas.
Prevencin de la hipopotasemia: 1-2 comp
eferv/12 h (20-40 mEq/da).
Tratamiento de hipopotasemia: 2-4 comp
cferv/8 h (60-120 mEq/da) o ms.
* comp eferv (env 20)
TLD
1,75
* comp eferv (env 50)
TLD
2,89
P o s o l: O ral: Equivalencia:

n o s u p e rio r a 40 mEq/1.000 ml de SSF o G5%.

* Ap Inyect Sol Cloruro Potsico (Fresenius K) Boi K A s p rtic o (M erck)
vial 3 g/20 ml (env 1)
1,61 C o m p rlm e fe rv , p o r u: ion potasio 975 mg (25
mEq), cido ascrbico 500 mg, cido asprtico
* Melnsol Cloruro Potsico (Fresenius K)
amp 14,9% 10 ml (env 1) H
0,33 350 mg.
amp 14,9% 5 ml (env 1)
H
0,20 P o s o l: Oral: (1 comp 25 mEq de K), administrar
inmediatamente despus de las comidas.
* Potaslon (Sanofi Aventis)
Prevencin de la hipopotasemia: 1 comp
caps microencaps 600 mg (env 60)TLD 3,42
eferv/12-24 h (25-50 mEq/da).
Tratamiento de hipopotasemia: 3-5 comp eferv
(75-125 mEq/da) repartidos en varias dosis, o
Potasio, glucoheptonato
ms.
Suplemento de potasio de administracin
* comp eferv (env 20)
TLD
2,72
oral.

Posol: Oral: Equivalencia: 1 m l= l m Eq de

K. A d m inistrar in m ediatam en te despus
de las com idas.
Prevencin de la hipopotasem ia: 2-3 cuchtas de 5 ml/8 h (30-45 mEq/da).
Tratam iento de hipopotasem ia: 2-4 cuch
de 10 ml/8 h (60-120 m Eq/da) o ms.
N IOS: Segn dosis de K requerida.
r Potaslon Solucon (Sanofi Aventis)
sol 1,32 g/5 mi (fras 125 m l)TLD
1,55
sol 1,32 g/5 mi (fras 2 5 0 m l)TLD
2,61

A 1 2 B 2 S a le s d e p o ta s io + o t ra s
s u s ta n c ia s
r

Boi K (M erck)
ionpotasio 390 mg (10
mEq), cido ascrbico 250 mg.

C o m p rim e fe rv , p o r u:

A 1 2 C O tro s su plem entos

m inerales
A 1 2 C 1 S u p le m e n to s d e m a g n e s io

A lteraciones del m agnesio

Los n iv e le s p la s m tic o s de m a g n esio
(1,3-2 ,2 m Eq = 0,6-1,1 m mol/L) n o reflejan
con exactitud el contenido corporal de Mg,
ya que es un ion seo e intracelular y slo
el 1 % es extracelular.

H ip e r m a g n e s e m ia . Aparece en insuficien cia renal por el uso de an ticidos o

laxantes con m agnesio, o en eclampsia tras
la adm inistracin de magnesio i.v. Debe suAbreviaturas. ver Contraportada

136

A12

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

primirse el aporte de magnesio. Adm inis NIOS: D osis diaria fisio l g ica reco m en
dada 0,2-0,5 mEq/kg/da 3-10 m Eq/1000
trar g lu c o n a to c lc ic o 10 % 10-20 m i
Kcal/da; dosis max 8-16 mEq/da.
(100-200 mg Ca) en 100 m i G 5% en 10-15
min si los sntomas son intensos o hay al Efect 2os: D iarrea, hiperm agnesem ia (es
pecialm ente si insuficiencia renal).
teracion es E C G . Si existe in s u fic ie n c ia
renal severa, puede requerirse dilisis. Si la P recauc: Pacientes digitalizados, deplccin
funcin renal es norm al, la diuresis salina
hidrosalina.
con SSF suplementado con g lu co n ato cl S itlia c. espe c.: IR: Ccr 30 -5 0 ml/min: evitar o
disminuir dosis, ya que aumenta riesgo de toxi
cico 10% 2 0 ml/1 L de SSF, a ritm o de
100-200 ml/h, increm enta la excrecin de cidad. Evitar si Ccr < 3 0 ml/min. Vigilar conte
nido en sodio de asociaciones.
magnesio.
IH: Evitar en coma heptico si hay riesgo de fallo
Hipomagnesemia. Puede estar causada renal.
por dficit de aporte o absorcin, por ex G est: Uso aceptable en pacientes sin afecciones
cardiovasculares o renales. FDA: B.
ceso de elim inacin renal (frm acos com o
diurticos, am inoglucsidos, etc.) o por re Lact: Compatible.
distribucin (abstinencia de alcohol, insu Co ntrain: Insuficiencia renal con C cr <30
m l/m in, miastenia gravis, riesgo de hiper
lina, etc.). Deben correg irse la h ip op otamagnesemia, alergia al compuesto.
sem ia e h ip o fo s fa te m ia , frecuentem ente
coexistentes. La co rreccin del d ficit de
magnesio debe hacerse con gran cuidado si Magnesio, lactato
existe insuficiencia renal. Si la hipomagne
Suplemento de magnesio de administra
sem ia es lev e o c r n i c a , a d m in is tra r
cin oral.
2 5 0 - 5 0 0 m g ( 2 0 - 4 0 m E q ) d e M g Posol: Oral: H ipom agnesem ia: 5-10 com p
elemento/24 h v.o. repartidos en 2-3 dosis.
(20-40 m Eq de M g elem ento)/da repar
El principal efecto adverso es la diarrea.
tidos en 3 tom as, con comidas.
Se realiza aporte i.v. slo cuando existen
S Magnesloboi (Merck)
nuseas o vmitos o com plicaciones im por
comp 404,85 mg (env 50)
6,25
tantes com o convulsiones, tctania o arrit
mias. Se administra su lfato de m agnesio
( S u lm e t in * In y e c ta b le S im p le : 147,9 Magnesio, pidolato
mg=12 m Eq M g elemento/amp), variando
Suplemento de magnesio de administra
la dosis segn la gravedad.
cin oral.
En casos de gravedad ex trem a puede Posol: Hipomagnesemia: Oral: 2-3 cuchtas
administrarse 1 amp (12 m Eq) diluida en
de 5 mi (28-42 m Eq de Mg eIemento)/da
50-100 mi de G 5% a pasar en 15 m in -sin
repartidos en 2-3 tomas.
exceder de 1,2 m Eq/ m in -; co n tin u ar (en
$ Actimag (Iquinosa)
casos menos graves puede com enzarse con
sol 2 g/5 mi (fras 100 m i)
12,71
esta pauta) con 4 amp (48 m Eq) diluidas
en al menos 1.000 mi de lquidos a pasar M agnesio O ra l (F rm u la M agistral)
en las 24 h siguientes; m antener el trata Sol, por 1 L: cloruro de magnesio 4 0 g, citrato de
miento x 3-7 das hasta reponer reservas inmagnesio 6 0 g, agua c.s.p.
tracelulares de magnesio m anteniendo mag- Poso! Oral: Hipomagnesemia: 2-5 cuch de 10 mi
(1 6 -4 0 mEq de Mg elemento)/da repartidas en
nesemia <2,5 mEq/L.
2-4 tomas, con comidas.
Deben m onitorizarse los reflejos rotulianos (la hiporreflexia sugiere hipermagne- FM sol (fras 1 L)
semia), magnesemia y creatinina al menos
cada 24 h. Si m agnesem ia >2,5 m Eq/L
(1,25 mmol/L), reducir ritm o de infusin o
suspender. Si insuficiencia renal, reducir la
dosis. T am bin pueden ad m in istrarse el
magnesio por va i.m . en casos de m enor
gravedad (ver preparados, abajo y Tabla
A. 11 para equivalencias).

Suplementos orales de magnesio

Indic: Hipomagnesemia (ver arriba).
Posol: Oral: H ipomagnesemia: 250-500 mg
(20-40 m Eq) de M g elemento/24 h repar
tidos en varias dosis. Ver Tabla A. 11 para
equivalencias.
Abreviaturas, ver Contraportada

M agnesium P yre (Salvat)

bromuro de magnesio 2 0 mg, clo
ruro de magnesio 5 5 0 mg, fluoruro de magnesio
0 5 mg, yoduro de magnesio 0 1 mg.
Posol: O ral: Hipomagnesemia: 4 -8 comp (2 0 -4 0
mEq)/da repartidos en 2-4 tomas, con comidas.
$ comp (env 5 0)
4,90

C o m p rim , por u:

M agnogene (U riach Aquil O T C )

bromuro de magnesio 7 17 mg, hidrxido de magnesio 125 mg, fluoruro de mag
nesio 0 34 mg (lactosa).
Posol: O ra l: Hipomagnesemia: 5 -10 grag (2 0 -4 0
mEq de Mg elemento)/da repartidos en I toma
(hasta 6 grag) 2 tomas (si >6 grag) adminis
tradas con desayuno y comida consecutivamente.
S comp recub (env 4 5 )
4,30

G ra g, p o r u:

SUPLEMENTOS MINERALES

137

Tabla A.11. Contenido en magnesio (Mg) elemento de los suplementos ms empleados.

Sal de magnesio

Presentacin Peso sal/unidad

Mg elemento* por unidad

Va de

Nombre comercial

(mg)

(mg)

(mmol)

(mEq)

admn

SULFATO
Sulfato de Mg 15%* amp 10 mi 15%

1.500

147,9
(14,8/ml)

6.09
(0.6/mi)

12,18
(1 .2/mi)

i.v.

500

47,5

1.95

3,9

oral

2.000/5 mi

170/5 mi

7,15/5 mi

14.3/5 mi

oral

570.6
198.84

67,9
51.4

2.78

2.12

5,56
4.25

oral
oral

5.000/5 mi
10.000/10 mi

48,8/5 mi
97.6/10 mi

2.01/5 mi
4,02/10 mi

4,02/5 mi
8,04/10 ml

oral
oral

LACTATO
Magnesloboi

comp

PIDOLATO
Actlmag

sol oral

SALES HALOGENAS
(Br. Cl, F. 1)
Magnesium Pyre comp
Magnogene
grag
CL0RUR0-CITRAT0
Magnesio Oral

sol

* 1 mmol = 2 mEq = 24 mg de Mg elemento.

" Contiene procana 20 mg/iny.
** Contiene procana 6 mg/iny.

Suplem entos parenterales de

magnesio

Sulfato de magnesio i.v.

Suplemento de magnesio de administra
cin i.v. (por va i.m. suele asociarse a anes
tsico local para disminuir el dolor local
-a u n q u e d ich a va se e n c u e n tra en
desuso-).

NIOS: H ipom agnesem ia hipocalcem ia re

fra cta ria : 2 5 -5 0 mg/kg/dosis i.v. i.m .
cada 4-6 h x 3-4 dosis; m antenim : 0,25-0,5
mEq/kg/da 30-60 mg/kg/da i.v., dosis
m x 1 g/da.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir 4-5 g en 250 mi de
SSF o G5%.
E fe c t 2 o s: H ip erm a g n e sem ia (esp ecia l
m ente si in su ficie n cia renal), o casion al
m ente severa. La inyeccin i.m . es doloro sa , p o r lo q u e a lg u n o s p rep arad os
asocian procana (ver abajo).
P recauc: Insuficien cia renal. Evitar su uso
en lo posible en miastenia gravis y riesgo
de hiperm agnesem ia. N o adm inistrar i.v.
en las 2 h anteriores al parto por riesgo de
toxicidad en el neonato (en este caso, ha
cerlo por va i.m .). Extrem ar precaucin
en pacientes digitalizados.
S itlia c. esp e c.: G est: El sulfato magnsico se
usa por va parenteral en la eclampsia y atraviesa
rpidamente la placenta, pudiendo producir hipotona, hiporreflexia, hipotensin y depresin
respiratoria en el neonato. Tambin se ha aso
ciado a hipocalcemia, hipercalciuria y alteracin
de la mineralizacin sea. Clasificacin FDA: D.

Indic: H ipom agnesem ia severa (ver arriba).

Suplem ento en n utricin parenteral. Tam
bin se ha em pleado en torsade de pointes, arritm ias ventriculares asociadas a
hipom agnesem ia (taquicardia y fibrilacin
ventricular) y fib r ila c i n v en tricu lar re
fractaria severa. Es polm ica su eficacia en
reducir m ortalidad en post-infarto de m io
cardio. Prevencin de hipom agnesem ia y
convulsiones en eclampsia y preeclampsia.
Posol: Hipomagnesemia severa: ver arriba,
en A lteraciones del M agnesio, H ipom ag
nesemia.
Torsades de pointes y arritmias ventriculares:
I.v.: 1 am p (12 m Eq de Mg elem ento) ad
m inistrada en 1-2 m in, seguido de una in
ME Sulfato de Magnesio 1 5 % Lavoisier (Safusin a 2-20 mg/min (0,16-1,62 m Eq de
nofi Aventis)
Mg elem ento/min).
sol iny 1,5 g/10 ml (env 1)
Post-IAM: I.v.: 16 m Eq (13 mi 1,3 amp) en
20 m in, seguidos de infusin de 130-144
mEq (10-12 amp) en las siguientes 24 h.
A 1 2 C 2 O t r o s s u p le m e n to s
Suplementos en nutricin parenteral: I.v.:
m in e r a le s
Requerim ientos habituales de 1-1,5 am p
(20-30 m Eq de M g elem ento)/24 h.
Preeclampsia, eclampsia: I.m .: 1-4 g/4 h.
Sodio, fluoruro (Flor)
I.v.: inicialm ente 4 g; despus cam biar a
Suplem ento de flor de adm inistracin
va i.m. o a infusin con tin ua a 1-4 g/h.
oral.
Abreviaturas, ver Contraportada

138

APARATO DIGESTIVO Y M ET A BO LISM O

Indio: A dosis bajas se emplea en profilaxis

de caries dental en nios (suplem entacin
del agua de bebida individual). N o obs
tante, la fluoracin artificial del agua de
la comunidad es el m todo ms sencillo y
econm ico de administrar el suplemento
profilctico de flor.
A dosis elevadas se ha empleado en osteoporosis prim aria o por esteroides y en
otros trastornos seos, si bien su papel te
raputico es co n tro vertid o tenien d o en
cuenta otras alternativas com o estrgenos,
bisfosfonatos o calcitonina. N o existen en
nuestro pas presentaciones com erciales
con dosis elevadas com o las empleadas en
osteoporosis (aunque o casion alm en te se
prepara en frm ulas magistrales de bajo
costo). Im portable por M E [siempre que
se hayan utilizado y agotado las alterna
tivas teraputicas existentes en Espaa].
Posol: Profilaxis de caries en nios: Por v.o.,
segn contenido de fl o r del agua de be
bida y edad del nio. Es aconsejable pro
filaxis cuando la concentracin de fl o r
en el agua de bebida sea <700 mcg/L (<0,7
ppm). La profilaxis no debe com enzarse
hasta la edad de 6 m, y debe continuarse
hasta los 14 a. Pued en em p learse g ot
(nios pequeos) o com p, m asticados o
disueltos en la boca. Preferible administrar
por la tarde. Dosis diaria de ion flor:
(1) Agua <0,25 ppm, nios 6 m-2 a. 0,25
mg (5 got), 3-5 a. 0,5 mg (10 got), 6-13 a.
0,75 mg (15 got), >13 a. 1 m g (20 got).
(2) Agua 0,25-0,5 ppm, nios 6 m-2 a. no dar
suplementos, 3-5 a. 0,25 mg (5 got), 6-13 a.
0,5 mg (10 got), >13 a. 0,75 mg (15 got).
(3) Agua 0,5-0,7 ppm, nios 6 m-4 a. no
dar suplementos, 5-8 a. 0,25 mg (5 got),
>8 a. 0,5 mg (10 got).
(4) Agua >0,7 ppm no dar suplementos.
Osteoporosis: 0,75-1 mg/kg/da v.o. repar
tidos en 3 tomas, asociando calcio sepa
rado varias horas del frm aco (1 g de Ca
elemento) y vitamina D 3 (400-800 U/da)
para evitar osteomalacia.
Equiv. gotas Vcasc debajo de la presentacin de
cada producto.
Efect 2os: Sn tom as g-i, m oteado en el
esmalte dentario. D osis empleadas en os
teop o ro sis: sn to m as g-i severos in clu
yendo h em orragia digestiva, e ru p c i n ,
hipersensibilidad, diaforesis, sed, dolores
en extrem id ades, artralg ias. D o sis ele
vadas: p a r lisis, c o n v u ls io n e s , in s u f i
ciencia cardiorrespiratoria, in su ficien cia
renal, dao o cu lar, flu o ro sis, d e fo rm i
dades seas, o ste o m a la c ia , o steo e scle rosis, a rtritis , alte racio n e s d en tales se
veras.
Precauc: En in su ficien cia renal pueden
producirse fluorosis. Puede interaccionar
Abreviaturas, ver Contraportada

A13

con el hierro y las tetraciclinas. N o admi

nistrar con anticidos.
SitliaC. es p e c.: SD: Manifestaciones de fluo
rosis: hipersalivacin, dolor abdominal, vmitos,
diarrea, excitacin del SNC (tetania, convul
siones). Dosis letal: 70-140 mg/kg. Tratamiento
de soporte y sintomtico. Vigilar: Equilibrio hidroclcctroltico y acidobsico, manifestaciones
neurolgicas.
C o n tra in : H ipersen sibilid ad al frm aco.
N o a d m in istra r su p lem en to s o rales de
fl o r cuando el agua con tien e ms de 0,7
ppm , n i en n i os <1 a si el agua tiene
ms de 0,3 ppm . Evitar ad m in istracin
c o n ju n ta de preparados de ca lcio . Las
dosis empleadas en osteoporosis son de
m asiado elevadas, por lo que estn contra
indicadas en em barazo, lactancia, mujeres
de edad frtil, nios, adolescentes en cre
cim iento, e insuficiencia renal o heptica.
$

Fluor Lacer (Lacer)

comp 1 mg flor (env 100)
sol 0,05 mg F/got (fras 30 mi)
[sol 0,05 mg flor/got: 1 mi - 28 got]

2,60
5,09

FM Fluoruro sdico (Frmula Magistral)

sell 15 mg (env 100)
ME Ossin (Grnenthal)
grag 40 mg (env 100)

Sodio, cloruro, oral

Suplemento de sodio y cloro de administra
cin oral.
Indie: Trastornos hidroelectrolticos, depleci n hidrosalina.
Posol: Oral: 1-4 g/da; ajustar segn las ne
cesidades.
Efect 2os: T rastornos g-i, hipernatrem ia,
edemas.
Contrain: IC C , H TA , in su ficiencia renal,
edema pulm onar, toxemia gravidica.
FM Cloruro sdico (Frm Magistr)
sell 2 g (env 90)
sobr 1 g (env 90)

Zinc, sulfato
Suplemento de zinc de administracin oral
y parenteral.
In d ic : D fic it de z in c p o r d ieta inade
cuada, m alabsorcin, quemaduras, prdida
de protenas y nutricin parenteral.
Posol: Oral: 45 mg/8-24 h, 2 5 0 mg/da en
quem ados; adm inistrar despus de las co
midas.
Parenteral: 2,5-6 mg/24 h aadidos a la nu
tricin parenteral.
NIOS: O ra l: 0,3-1 mg/kg/da en 1-3 dosis,
con un m n 3 mg/da. Parenteral: Prem atur: 4 0 0 meg/kg/da. T rm in os <3 m
3 0 0 meg/kg/da. N i o s >3 m-5 a: 100
meg/kg/da (mx. 5 mg/da). N ios >5 a:
Igual que adultos.

T NICO S Y RECONSTITUYENTES

139

Efect 2os: D o lo r abdom inal y dispepsia.

Precauc: In su ficien cia renal o heptica.

Contrain: Alergia al compuesto. Insuficiencia

renal o heptica grave.
S Potenciator (Iquinosa)
Em barazo, lactancia.
amp beb 5 g (env 20)
13,19
Situac. espec.: Interacc: Ver Secc III 2, Sales
$ Sarglsthene (Meda Farma)
de zinc.
sol
oral
amp
beb
1
g
(env
20)
9,99
S D : Nuseas, vmitos; anemia sideroblstica se
cundaria por deficiencia de cobre. Vigilar: Equi S Sorbenor (Casen Fleet)
amp beb 1 g (env 20)
16,50
librio hidroelectroltico.
Contrain: Alergia al com puesto.
FM Sulfato de zinc aditivo (Frm Magistr)
vial 10 mg/10 mi (env 1 )
FM Sulfato de zinc oral (Frm Magistr)
sobr 22,5 mg (env 90)

Citrulina
Aminocido que. com o tnico y reconstituyente,
no ha demostrado eficacia teraputica.
I n d ic : Se ha e m p le a d o en astenia p o r d fic it d e ci
tr u lin a .
P o s o l: Oral: 1 g /8 h d i lu i d o en agua, c o n c o m id a

A 1 3 T n ic o s y
re c o n s titu y e n te s
Grupo constituido fundamentalmente por p o l i v i ta m n ic o s asociados a o tro s p r in c ip io s a ctiv o s a
los que se les atribuye propiedades farmacolgicas
heterogneas: estimulantes, antianorxicos, suple
mentos nutritivos, etc. Su eficacia no ha sido de
mostrada, y su perfil de efectos adversos no ha sido
convenientemente evaluado en todos los casos.

Adenosina trifosfato (ATP)

x m x 12 das.
NIOS 6-12 a: 1 g/1 2 -24 h d i lu i d o en agua c o n las
c o m id a s x m x 1 2 das.
E f e c t 2 o s : M olestia s g -i, h ip e rse n s ib ilid a d .
C o n t r a i n : A le r g ia ai c o m p u e s t o , in s u f ic ie n c ia
re n a l, in su fic ie n c ia heptica.
S

Stlmol

(Prez G im n e z )

sob r 1 g/10 m i (e n v 18)

11,71

Ginseng (Panax ginseng)

Derivado vegetal utilizado en el tratamiento de
estados astnicos. Utilidad teraputica no demos
trada.

Derivado fosforiiado de cido nucleico. Por va parenteral. usado como antiarrtmico (hoy se em I n d ic : Se ha u sa d o c o m o t n ic o y reconstituyente.
plea ms bien adenosina, ver pg. 266). Tambin P o s o l: O ral: 1,2-3 g /d ia , re p a rtid o en 1-3 tom as;
se ha usado como tnico y reconstituyente.
m x d u ra n te 3 meses.
Indic: Se ha empleado como tnico y reconstitu E f e c t 2 o s : D ia r r e a , e r u p c i n cu t n e a , s o m n o
le n c ia , n e r v i o s i s m o , h i p e r t e n s i n , e u f o r ia ,
yente, y en diversos trastornos circulatorios peri
fricos y cerebrales. Antes de disponerse de ade edem a.
nosina en presentacin especfica com o P r e c a u c : E v ita r u so p ro lo n g a d o .
antiarrtmico (ver pg. 266), se ha usado el ATP C o n t r a i n : A le r g ia al f rm a c o . E m b a r a z o . L a c
en sustitucin de sta.
tancia.
P os o l: Inyeccin l.m.: 20-40 mg/da.
$ Bio Star (N o v a g )
Inyeccin I.v.: 20-40 mg/da diluidos en SSF admi
a m p beb 1,5 g/5 m i (e n v 10)
6,90
nistrados lentamente.
caps 400 m g (e n v 3 0 )
6,49
Efect 2 o s: Por va i.v.: Enrojecimiento facial,
sobr 1,5 g (e n v 16)
6,49
disnea, opresin torcica, broncocspasmo, nu
seas, mareo, sofoco, arritmias.
Precauc: Asma. Fibrilacin auricular y flutter Asoc. de tnicos y reconstituyentes
con vas accesorias.
Contrain: Embarazo, lactancia, neonatos, alergia Vase I n tr o d u c c i n al G r u p o A 1 3 .
al compuesto. Su empleo por va i.v.: bloqueo In d ic : Las asociaciones de este g r u p o se h a n em
A-V de 2S y 3" grado o sndrome del seno en p le a d o c o m o t n ic o s y reconstituyentes.
fermo (pero no en pacientes con marcapasos), fi E f e c t 2 o s : M olestia s g -i. H ip e rs e n s ib ilid a d .
brilacin y taquicardia ventricular, hipertensin C o n t r a i n : In s u fic ie n c ia re n a l o h e p tica graves.
arterial pulmonar, fase aguda del IAM, broncoesN o se re c o m ie n d a su u so en e m b a r a z o y lac
pasmo.
ta n cia . A le rg ia a co m p o n e n te s.
$ Atepodin (Mcdix)
vial 100 mg/10 mi (env 1)
H
26,27 Am in o ve in te (Madariaga)
Em uls, p o r 5 m i: V e r T a b la A .1 2 (p g. 140).

Arginina

P o s o l: O r a l: 4 5 m l/ d a .
C o n t r a i n : A d e m s , E . de P a rk in s o n tratada c o n L -

Aminocido que, como tnico y reconstituyente,

D o p a . H ip e rc a lc c m ia .
no ha demostrado eficacia teraputica,
$ e m uls (fras 300 m i )
indic: Se ha empleado como tnico y reconstitu
yente.
A ste n o lit (N ycom ed Pharm )
Posol: Oral: 1 &/6-8 h.
A m p beb, por u: Ve r Ta b la A .1 2 (p g. 140).
n i o s >3 a: 1 g/12-24 h con las comidas.
S obr, p o r u: V e r T a b la A .1 2 (p g . 140).
Efect 2os: Ocasionalmente, molestias g-i e hiper P o s o l: O ral: 1-2 a m p beb 1 s o b r/d a .
sensibilidad.
C o n t r a i n : A d e m s, E . de P a rk in s o n tratada
Precauc: El uso de suplementos con L-arginina
dopa.
podra aumentar la mortalidad en pacientes que S a m p beb 10 m i (e n v 12)
hayan sufrido un IAM reciente (evitar).
S sob r gra n 3 g (e n v 12)

8,09

con L 7,88

7,88

Abreviaturas, ver Contraportada

140

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A14

Tabla A.12. Composicin de diversas asociaciones tnicas-reconstituyentes.

(1)

Aminoveinte*
Emuls, por 5 mi.
Astenollt*
Amp beb, por u.
Astenollt*

(2)
(3)

B1
mg

A
meg

Compuesto

0,21

50

B2
mg
0,09

"

Sobr, por u.

(4)

Dynamin

'

Comp, por u.

(5)
(6)

Enofosforina Vigor*
Sol, por 100 mi.
Forcemil*

455

'

1.5

1.7

B6
mg

D3
Ul

mg

0,09

10

1666

50

50

"

"

2.5

E
mg

25

60

400

30

Fosgluten Reforzado

"

Comprim, por u.

(8)

Malandil8

(9)

Redseng Polivit*

1.6

Comprim recub, por u.

(10) Supertonic Solucin*

Sol, por 5 mi.
(11) Tomevit

"

50

400

1,12

1,52

2,24

2.73

3,03

10

(2)

"

(3)

(4)

Glu, Gly, His, Lys, Met

cido aminobenzoico, inositol, Ca, (sacarina, cklamato)

Asp, Gin

Aceglutamida, camitina, inositol, Mg, (sacarina, sacarosa,

alcohol etlico)

Asp

Camitina, inositol, levoglutamida, (sorbitol)

0.4

Gin

Cafena, cido flico, (sacarosa), (manitol)

(5)

100

Lactofosfato de Ca, glicerofosfato, extr de nuez de cola, glicerol

(6)

10

20

0,4

Ginseng, Na, Zn, Cu, Mg, Mn, Fe (II), K, F, I, (lactosa)

(7)

Gin

Fitato de Ca-Mg, (gluten), (lactosa)

(8)

Lys

Carnitina, cobamamida

(9)

4.6

15

Ginseng

(10)

Asp, Lys, Gin, Arg, Ser

Camitina, (sacarosa)

(11)

Asp, Lys, Arg

Piritinol, hidroxicobalamina, adenosina (sacarina)

10

Extr seco de ginseng, almidn de trigo, (lactosa)

(12) 12,5

(13)

25

20

Extr seco de ginseng, (sorbitol, sacarina, sacarosa, alcohol etlico)

(14)

Ginseng, jalea real, (sacarosa)

10

Grag, por u.
A Vit A (Retinol).
B1 Vit B1 (Tiamina).
B2 Vit B2 (Riboflavina).
B12 Vit B12 (Cianocobalamina).

0,21

500

Cps, por u.

(13) Ton Was

Vial beb, por u.
(14) Vitestable

0,42

B6 Vitamina B6 Piridoxina).
C Vitamina C (c. ascrbico).
02 Vit D2 (Ergocalciferol).

Otros

150

Sol, por 5 mi.

(12) Ton Was

0,25

Aa

300

Sobr, por u.

1.6

fllco
mg

(1)

20

Comprim, por u.

(7)

Pantot. NAD
mg
mg

H
meg
8,3

141

(- Contina)

(Sigue -* )

B12
meg

ANABO LIZANTES

D3 Vit D3 (Colecalciferol).
E Vit E (Tocoferol).

H
Vit H (B 8 ) (Biotina).
Pantot. (c. pantotnico).

K Vit K.

NAD Nicotinamida.

A Vit A (Retinol).
Bl Vit B1 (Tiamina).
B2 Vit B2 (Riboflavina).

B6 Vitamina B6 Piridoxina).
D3 Vit D3 (Colecalciferol).
C Vitamina C (
c.
c ascrbico).
ascrbici E Vit E (Tocoferol).
D2 Vit 02 (Ergocalciferol). K Vit K.

H
Vit H (B8 ) (Biotina),
Pantot. (c. pantotnico).
NAD Nicotinamida.

B12
Vit B12 (Cianocobalamina).

Posol: Oral: 1-3 sobr/da.

$ sobr (env 20)

Dynam in (Ern)
Comp, por u: Ve r T a b la A .1 2 (p g. 140).
P o s o l: Oral: 1 co m p / d a .
C o n tr a in : Ad e m s, E . de P a rk in s o n tratada c o n L $

dopa.
co m p recub (e n v 15)

5,95

co m p recub (e n v 3 0)

6,60

Enofosforina V igor (Serra Pamies)

Sol, por 100 m i: Ve r Ta b la A .1 2 (p g . 140).
P o s o l: Oral: 20 m i despus de cada co m id a .
S sol (fras 400 m i)

5,25

Com prlm , por u: V e r T a b la A .1 2 (p g. 140).

P o s o l: Oral: 1-2 co m p / d a .
C o n t r a in : Ad e m s, hip erca lce m ia .
$
$

co m p recub (e n v 30)
co m p recub (e n v 5 0 )

Comp recub, por u: Ver Tabla A.12 (pg. 140).

Posol: Oral: 1 comp recub/24 h.
Efect 2o s: Adems, puede causar nerviosismo,
HTA, insomnio, edema, erupcin.
Contrain: Adems, evitar si riesgo vascular, HTA,
diabetes, Parkinson tratado con L-dopa, hipercal
cemia.
$ comp recub (env 30)
9,51

S u p e rto n ic S olu cion (D iafarm )

Sol, por 5 mi: Ver Tabla A.12 (pg. 140).
Posol: Oral: 10 ml/24-48 h.
$ sol (fras 180 mi)

Forcem il (N orm on)

4,68

Redseng P olivit (K orhispana)

16,97

11,95

To m e v it (Spyfarm a)
Sol, por 5 mi: Ver Tabla A.12 (pg. 140).
Posol: Oral: 30 ml/dia.
S sol (fras 150 mi)

Com prlm , por u: V e r Ta b la A .1 2 (p g . 140).

6,79

P o s o l: Oral: 4-6 c o m p / d a .
S

co m p (env 8 0 )

7,60

Ttoll W a s (C h iesi Espaa)

por u: Ver Tabla A.12 (pg. 140).
Cps, por u: Ver Tabla A.12 (pg. 140).
Posol: Oral: 1-3 amp beb/da 2-4 cps/da.

A m p beb,

Malandil (Boh m )
Sobr, por u: Ve r Ta b la A .1 2 (p g. 140).

Abreviaturas, ver Contraportada

Vitestable (A lcor)
Ver Tabla A.12 (pg. 140).
Posol: Oral: 1 grag/da.

Grag, por u:
S

grag (e n v 2 0 )

Todos son equiparables en cuanto a su accin

anablica y efectos secundarios. Su administracin
debe acompaarse de aporte proteico suficiente.
Los efectos secundarios ms frecuentes derivan de
su actividad androgcnica. En nios no deben
emplearse por sus efectos secundarios y porque
provocan el cierre prematuro de las epfisis.

Estanozolol
4,95

Anabollzante hormonal de uso limitado (vanse

Indic.).

Indic: Se ha empleado en angioedema hereditario.

Posol: Oral: Inicialmente 2 mg 3 veces/da; dismi
nuir dosis gradualmente a intervalos de 2 -3
meses hasta dosis de mantenim habitual de 2
A 1 4 A A na boliza ntes
m g /2 4 -4 8 h.
h orm on ales
NIOS: Habitualmente no est indicada profilaxis
de larga duracin (sopesar riesgo/beneficio). Se
Se han utilizado en desnutricin, anorexia y os
teoporosis; hoy se hallan en desuso en estas indi ha empleado a dosis variable segn edad: <6 a: 1
mg/da; 6-12 a: 2 mg/da.
caciones. En la actualidad slo se utilizan en al
gunas situ a cio n es c ln ic a s (ver frm acos Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver nandrolona
(abajo).
Adems, por v.o.: alteracin de funcin
individuales) cuando otras terapias no han sido
heptica y raramente ictericia colesttica. Nu
efectivas. Adems, se han usado de forma ilegal
seas, vmitos, diarrea.
en la mejora del rendimiento fsico en deportistas
profesionales.
Sitliac. espe c.: IR: No hay datos disponibles.

A 1 4 A n a b o liza n te s

11,40

Fosgluten Reforzado (Alter)

Efect 2os: Adems, puede causar nerviosismo,

HTA, insomnio, edema, erupcin.
Contrain: Adems, no usar en Parkinson tratado
con L-dopa, HTA, E. de Leber.
$ caps (env 30)
7,91
S vial beb (env 10)
8,06

Abreviaturas, ver Contraportada

142

APARATO D IGESTIVO Y M ET A B O LISM O

A15

pueden disminuir glucemia. Monitorizacin de

IH: Evitar si es posible. Toxicidad dosis dependiente.
calcio, hierro, colesterol y funcin heptica.
Gest: Contraindicado. FDA: X.
S itlia c . e s p e c .: IR: Usar con precaucin.
Lact: No hay datos. Contraindicado.
Evitar en IR severa.
* Winstrol (Dcsma)
comp 2 mg (env 20)
2,29 IH: Evitar si es posible. Toxicidad dosis depen
S comp 2 mg (env 40)
6,34 diente. Contraindicado si insuficiencia heptica
severa.
:r Winstrol Depot (Dcsma)
amp 50 mg/1 mi (env 1)
1,59 G est: Masculinizacin del feto. FDA: X.
Lact:
Evitar su uso.
S amp 50 mg/1 mi (env 3)
6,72
In teracc: Anticoagulantes orales, antidiabticos
orales, frmacos hepatotxicos, insulina, esteroides adrenalcs, ACTH.
Fluoxim esterona
Anabolizante hormonal de uso especializado (ver Contrain: Hipercalcemia. Varones con cncer de
prstata o de mama. Alteracin severa de fun
Indicaciones).
cin heptica o renal. Porfiria. Embarazo. Lac
Slo se importa para indicaciones aprobadas en pas de
tancia.
origen, previa peticin individualizada con informe, una
vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas co * Deca Durabolin (Schcring Pl)
amp 25 mg/1 mi (cnv 1)
2,23
mercializadas en Espaa.
amp 50 mg/1 mi (cnv 1)
2,83
Indic: Tratamiento de casos aislados de anemia
aplsica refractarios a otras terapias.
Posol: Oral: Pauta no bien establecida. Se ha em
A X 4 B A n a b o liza n te s no
pleado a dosis inicial de 1 mg/kg/da, observando
h orm on ale s
respuesta de mdula sea; si sta se produce, con
tinuar con mantenim: 0,25-50 mg/kg/da.
Indic: La cobamamida y otras asociaciones se han
NIOS: Oral: Pubertad retrasada del varn: 2,5-20
empleado como anabolizante en diversos tras
mg/da x 4-6 m.
tornos como la anorexia, astenia, desnutricin,
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver nandrolona.
convalecencia y retraso en el crecimiento, pero su
ME Halotestin (Pharmacia Upjohn)
utilidad no est demostrada en la prctica clnica.
comp 5 mg (env 100)

Cobam am ida

Metenolona
Anabolizante hormonal actualmente en desuso.

Indic: Se ha empleado en casos aislados de anemia

aplsica, y en caquexia en Ca. de mama avan
zado.
Posol: Adultos: 100 mg/2-4 sem i.m.
Caquexia en Ca. de mama avanzado: 100
mg/1-2 sem i.m. 200 mg/2-3 sem i.m.
Mujeres de poco peso y adolescentes: 50 mg/2 sem
i.m. x 4 sem, con periodos de descanso de 4-6
sem.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver nandrolona
(abajo).
$ Primobolan Depot (Bayer)
amp 100 mg/1 mi (env 1)
13,27

Factor vitamnico B l2 de utilidad no demostrada

en la prctica clnica.

Posol: Oral: 3 mg/12 h.

NIOS: Orai: >3 a: igual a adultos.
Efect 2os: Molestias g-i, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
$ Zimadoce (Rubio)
caps 3 mg (env 20)
5,26
caps 3 mg (cnv 40)
8,51

Tro fa lg o n (M adariaga)
Cps, por u: cianocobalamina 1 mg, clorhidrato de
liso/.ima 40 mg.
Posol: Oral: 2-4 cap/da.
Efect 2os, Contrain: Ver cobamamida (arriba).
S caps
(env 20)
5,89

Nandrolona
Anabolizante hormonal. Uso restringido a algunas
situaciones clnicas (ver indicaciones).

Indic: Se ha empleado en casos aislados de anemia

aplsica, y en caquexia extrema en Ca. de mama
avanzado.
Posol: I.m.: 2 5 -5 0 m g/3 sem.
NIOS: <10 k g 5

m g / 3 sem i .m .; 10-20 k g

m g/3 sem i.m .; 2 0 -3 0 k g 7,5-10 m g / 3 sem

> 3 0 k g 15 m g/ 3

5-7,5
i.m .;

sem i.m .

Efect 2os: Nuseas, vmitos, diarrea, excitacin,

insomnio, depresin. Actividad andrognica: virilizacin, acn, pubertad precoz. Cierre precoz de
epfisis en nios. Retencin hidrosalina. Menos
frecuentes: anemia, ferropenia, edema, gastritis,
dis'uncin heptica, alteraciones de la coagula
cin, hipercalcemia (mujeres), hipertrofia prosttica en ancianos. Raramente: neoplasias hepticas
si utilizacin prolongada.
Precauc: Cardiopata, hepatopata, nefropata, epi
lepsia, migraa. No emplear en nios. Diabticos:
Abreviaturas, ver Contraportada

A 1 5 E s tim u la n te s del
a p e tito
Se emplean la ciprohcptadina y el pizotifeno (ver
Preventivos de la migraa; pg. 789), antihistaminicos antiserotoninrgicos con marcada accin anticolinrgica. La ciproheptadina se ha empicado
como orexgeno en algunos protocolos terapu
ticos de anorexia nerviosa, pero se encuentra en
desuso en esta indicacin por falta de eficacia.
Ambos han demostrado eficacia parcial en profi
laxis de la migraa (sobre todo en la infancia), y
tambin poseen accin antialrgica.
Salvo en estas entidades (y siempre por indica
cin de especialista), no existen datos que avalen
la necesidad de su empico en otras situaciones.

C iproheptadina
Antihistam nico con accin antialrgica, orex
gena, antiserotoninrgica y anticolinrgica. Uso

clnico (y dudosa eficacia) como orexgeno en al

gunos protocolos. Eficacia parcial en prevencin
de migraa.
Indic: Antialrgico. Profilaxis de migraa. En
desuso como orexgeno.
Posol: Oral: Antialrgico: Inicialmcntc 4 mg/8
h; ajustar segn necesidades; mx: 32 mg/da.
Profilaxis de migraa: Inicio: Se han empleado
dosis de 4 mg 2 -4 veces/da; mx: 32 mg/da.
NIOS: Antialrgico: Oral: 0 ,2 5 mg/kg/da repar
tidos en 2 -3 dosis. Dosis mx: 2 -6 a: 12 mg/da;
7-14 a: 16 mg/da.
Efect 2os: Son de dos tipos principales: efectos
anticolinrgicos (retencin urinaria, sequedad de
boca, dilatacin pupilar con visin borrosa y
trastornos g-i) y sedacin o somnolencia. Tam
bin taquicardia, palpitaciones, astenia, temblor,
nerviosismo, insomnio, fotosensibilidad, pareste
sias, erupcin, trombopenia.
Precauc: Taquicardia, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, asma bronquial. Evitar alcohol,
sedantes y conduccin (por la somnolencia). En
ancianos, reducir dosis al 3 3 -5 0 % . Evitar exposi
cin al sol.
S itu a C . e s p e c .: IR: Evitar (falta de expe
riencia).
IH: Evitar, ya que los antihistamnicos pueden
precipitar encefalopata heptica.
Gest: Evitar en 1 trimestre. No se han obser
vado defectos congnitos cuando se ha utilizado
como antagonista serotoninrgico para prevenir
el aborto. FDA: B.
Lact: No hay datos disponibles. Evitar.
Interacc: Puede inhibir el efecto de algunos anti
depresivos (fluoxetina, paroxetina). Evitar uso
conjunto con IMAO.
Contrain: Hipertrofia prosttica, glaucoma, este
nosis pilrica, esofagitis por reflujo, ileo intes
tinal, colitis ulcerosa severa, hepatopata, broncoespasmo severo, miastenia gravis, epilepsia, uso
conjunto con IMAO, primer trimestre de emba
razo, lactancia, alergia al frmaco.
* Periactin (Sigma Tau)
comp 4 mg (env 3 0 )
2,42
S Viternum Guste)
susp 3 m g/5 m (fras 150 mi)
13,44

ESTIM U LA NTES D EL APETITO

143

C o vita sa B 1 2 (Seid)
Cps, por u: clorhidrato de ciproheptadina 3 mg,

cobamamida 1 mg, (manitol).

Posol: Oral: 1 cps 3-4 veces/da.
$ caps (env 20)

5,15

D e sa rro l (Iq u in osa)

Sol oral, por 5 mi: aspartato de arginina 125 mg,

clorhidrato de carnitina 250 mg, clorhidrato de

ciprohcptadina 1 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 cuch 3 veces/da.
NIOS: Se ha empleado a dosis de: Oral: <2 a: 1 cuchta 2 vcces/da; 2-4 a: 1 cuchta 3 veces/da; 4-6
a: 1 cuch 2 veces/da; >6 a: 1 cuch 3 veces/da.
S sol (fras 200 m)
7,73

D ynam ogen (Faes)

Amp beb, por u: aspartato de arginina 1 g, gluto-

dina 3 mg, (sacarosa), (sorbitol).

Posol: Oral: 1 amp beb 3 vcccs/da.

Se ha empleado a dosis de: Oral: 1-2 amp

beb 1-2 veces/da, administrados 30-60 min antes
de comidas.
$ amp beb 10 mi (cnv 20)
9,68
NIOS:

M e den o re x (N upel)
Sol oral, por 5 mi: cloruro de carnitina 100 mg,
clorhidrato de ciprohcptadina 0*75 mg, orotato
de lisina 100 mg, riboflavina 1 mg, nitrato de
tiamina 5 mg, aspartato de trolamina 100 mg,
clorhidrato de piridoxina 12*5 mg, cianocobala
mina 100 mg, nicotinamida 10 mg, dexpantenol
5 mg.
Posol: Oral: 1 cuch 2-3 veces/da.
S sol (fras 250 mi)
9,51
P antobam in (M cd ix)
Got, por 1 mi: carnosina 75 mg, ciprohcptadina 05

mg, lisina 62*5 mg, clorhidrato de piridoxina 2*5

mg, nitrato de tiamina 5 mg, treonina 25 mg, hidroxicobalamina 25 meg, dexpantenol I *25 mg,
riboflavina 1*25 mg.
Posol: Oral: 40 got 2-3 veces/da.
NIOS: Se ha empleado a dosis de: Oral: 20-30 got
2-3 vcces/da, antes de comidas.
$ got (fras 25 ml)
8,59

A s o c ia c io n e s c o n c ip ro h e p ta d in a y

P ra n zo (V ias)

otros

Sol oral, por 5 ml: clorhidrato de carnitina 312*5

mg, clorhidrato de ciproheptadina 2*5 mg, clor

hidrato de lisina 6*25 mg, (sacarosa), (alcohol et
Indic: Se han empleado como estimulantes del apelico),
(amaranto).
tito. La ciproheptadina, componente de algunos
Posol:
Oral: 1 cuch (10 ml) 3 veces/da.
de ellos, se halla en desuso como orexgeno.
5,25
Efect 2os, Precauc, Contrain: Consultar conte S sol (fras 200 ml)
nido en ciproheptadina, vitaminas y otros princi
pios activos para evaluar su perfil probable de S to lin a (A lm irall Prodes)
Sol oral, por 5 ml: clorhidrato de carnitina 250 mg,
toxicidad e interacciones.
cianocobalamina 500 meg, ciclamato de cipro
Anti A n o re x T rip le (Lesvi)
heptadina 3 mg, fosfato de treonina 20 mg, (al
cohol benclico), (sorbitol), (propilcnglicol).
Sol oral, por 5 mi: clorhidrato de ciproheptadina 4
mg, aceglumato de deanol 500 mg, clorhidrato Posol: Oral: 1 cuch (10 ml) 3 veces/da.
$ sol (fras 150 ml)
12,69
de metoclopramida 5 mg, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Oral: 2 cuchtas (10 mi) 2-3 veces/da.
To
n
ico
Ju
v
e
n
tu
s
(Juventus)
Efect 2os, Precauc, Contrain: Adems de los ge
nerales, pueden aparecer los efectos colinrgicos Susp oral, por 5 ml: clorhidrato de ciproheptadina
5 mg, cobamamida 1*25 meg, (sacarosa).
del deanol (ver anticoiinestcrsicos, pg. 894). Ver
Posol: Oral: NIOS >6 a: 1 cuchta (4 ml) 3 vcces/da.
tambin metoclopramida (pg. 64).
S sol oral (fras 150 mi)
7,03 $ susp (fras 60 ml)
6,53
Abreviaturas, ver Contraportada

144

APARATO DIG ESTIVO Y M E T A B O LISM O

Trim etabol (U riach)

clorhidrato de carnitina 375 mg,
acefilinato de ciprohcptadina 1*75 mg, clorhi
drato de lisina 250 mg, clorhidrato de piridoxina
30 mg, maltitol 1 g, clorhidrato de tiamina 30
mg, cianocobalamina 1 mg, (manitol).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas 3 veces/da.
$ sol (fras 150 mi)
4,20

A16

A 1 6 C O tro s

Sol oral, por 5 m i:

Troforex Ppsico (R cig Jo fre)

clorhidrato de carnitina 250
mg, clorhidrato de ciproheptadina 25 mg, hidroxocobalamina 125 meg, orotato de lisina 250
mg, pepsina 250 mg.
Posol: Oral: 1,5 medid gde 3 vcccs/da.
S susp (fras 120 mi)
7,57
S susp (fras 75 mi)
6,74

Susp oral, por 5 m i:

A 1 6 O tro s p reparados para

el a pa ra to d ig e stivo y
m e ta b o lis m o
A X 6 A Em tico s
Ipecacuana
Emtico por va oral utilizado en algunos casos de
intoxicaciones (actualmente poco empleado, des
plazado por lavado gstrico + carbn activado).

Agalsidasa alfa y beta

A lfa-galactosidasa humana recom binante,
em pleada com o terapia sustitutiva en la E.
de Fabry. Ambas form as a y p tienen pare
cidas estructura y eficacia, con leves diferen
cias farm acocin ticas y posolgicas. Poca
experiencia de uso. Precio muy elevado.
Indic: Terapia sustitutiva enzim tica a largo
plazo en pacientes co n diagnstico co n fir
m ado de E. de Fabry (df. de alfa-galacto
sidasa A).
Posol: Infusin i.v.: (a) Form a a (Replagal*):
0,2 mg/kg en infusin i.v. de 4 0 m in cada
2 sem; (b) Form a 6 (Fabrazyme *): 1 mg/kg
en in fusin i.v. lenta cada 2 sem; la velo
cidad de in fusin in icial no exceder de
0,25 mg/min (15 mg/h); si se tolera, au
m en to gradual de la velocidad en in fu
siones subsiguientes, si bien su duracin
total nunca ser <2 h.
NIOS: N o hay experiencia en nios de 0-6 a.
Prepar: Consultar Ficha Tcnica.
Efect 2o s: Escalofros, rubefaccin facial,
cefalea, disnea, dolor abdom inal, nuseas,
vm itos, d o lor torcico, fiebre, cuadro seud o g rip al, n eu ralg ia, parestesias, astenia,
d o lor de espalda, H TA , mialgias, prurito,
urticaria, acn (form a oc), rinitis (form a 6).
P re c a u c: In terru m p ir la in fu si n x 5-10
m in si aparece reaccin m oderada; valorar
prem edicacin co n an tih istam n icos, paracetam ol y/o corticoides. Existe riesgo te
rico de anafilaxia grave.
S itu a c . esp e c.: IR, IH: No se precisa ajuste.
Gest: No hay datos. Sopesar riesgo/beneficio.
Lact: Puede existir excrecin en leche: evitar lac
tancia natural.
Interacc: No emplear junto a cloroquina, amiodarona o gentamicina dado que inhiben la acti
vidad de la a-galactosidasa A intracelular.
C o n tra in : Alergia al com puesto.

Indic: Intoxicacin por sobredosis de frmacos y

en algunos casos de envenenamiento.
Posol: Oral: 15-30 mi jrbe (U.S.P.) seguidos inme
diatamente por 240 mi de agua; si no emesis, re
petir a los 20-30 min; si no se produce la emesis,
proceder a lavado gstrico.
NIOS: 1-12 a: inicialmente 15 mi jrbe (U.S.P.) se
guidos de 120-240 mi de agua; 6 m-1 a: inicial
mente 5-10 mi seguidos de 60-240 mi de agua.
Efect 2os: En uso crnico (anorexia o bulimia):
Mallory-Wciss, miopata, cardiotoxicidad, perfo
racin intestinal y depresin del SNC. Sobredosificacin: diarrea, paro cardiaco, dolor epigs
trico, disnea.
Precauc: Nios <1 a: incremento del riesgo de as
piracin del vmito. Si se administra carbn ac
tivado, hacerlo tras la emesis. Evitar administra
cin simultnea de leche o bebidas carbonatadas.
Contrain: Intoxicacin por estricnina, cidos fuertes, * Fabrazym e (Gcnzyme)
lcalis, y derivados del petrleo. Semiinconsciencia.
vial IV 35 mg 20 mi (env 1) H 3.563,40
Crisis convulsivas activas o inminentes.
vial IV 5 mg/5 mi (env 1) H
580,85
FM Jarabe de Ipecacuana (Frmula Magistral)
* Replagal (Shire Pharm Ib)
segn U.S.P.: 1,23-1,57 mg de alcaloidcs/ml
vial 3,5 mg/3,5 mi (env 1) H 1.810,78

A 1 6 B G lucosa oral
Glucosa oral
Suplemento nutricional por va oral.

Indic: Como suplemento oral en lactantes, en al

gunas situaciones.
Posol: Oral: segn el caso, hasta un mx de 300
mi, repartidos en varias tomas.
Efect 2os: Raramente, flatulencia, diarrea.
Precauc: Puede ocasionar hipcrglucemia (si tras
torno del metabolismo hidrocarbonado).
PF Bibern Glucosado Braun (Braun)
sol 5% (fras 50 mi)
2,23
Abreviaturas, ver Contraportada

A lg lu c o s id a s a
Alfa-glucosidasa hum ana recombinante.
empleada como terapia sustitutiva en E. de
Pompe (dficit de alfa-glucosidasa cida).
No se ha establecido el beneficio de su em
pleo en pacientes con E. de Pompe de inicio
tardo. Poca experiencia de uso.
Indic: Terapia de sustitucin enzimtica a
largo plazo de la E. de Pompe.
Posol: Infusin I.v.: Adultos y nios: 20 mg/
kg cada 2 sem; iniciar la infusin a velo
cidad de 1 mg/kg/h, aumentando a razn

OTROS PR EPA R AD O S PARA EL APARATO DIGESTIVO Y METABO LISM O

de 2 mg/kg/h cada 30 m in hasta alcanzar

7 mg/kg/h si n o aparecen reacciones aso
ciadas a la perfusin. Puede valorarse pretratam iento con anth istam n icos H l , anti
trm icos o corticoides, especialm ente si ha
habido reacciones previamente.
Prepar: Rcc y diluir segn las instrucciones de la
Ficha Tcnica.
Efect 2os: Suelen aparecer durante la per
fusin o dentro de las 2 h siguientes a la
m ism a, y son ms frecuentes en pacientes
co n en ferm ed ad es graves co n cu rre n tes.
Pueden presentarse: fiebre (15% ), rubefac
ci n facial (13% ), u rticaria (1 3 % ), exan
tema o eritem a (10-25% ), dism in ucin de
la saturacin de oxgeno ( 8% ), cianosis, es
calofros, tem blor, taquicardia, H TA , agi
ta c i n , p a lid e z , v m ito s , ele v a ci n de
CK -M B. Raram ente edem a angioneu rtico
o anafilaxia (en algunos pacientes puede
detectarse IgE frente al com puesto). Las re
acciones leves pueden responder a dism i
n u ci n de la velocidad de in fu s i n . Si
aparece reaccin grave, suspender la in fu
sin y tratar el cuadro.
P re c a u c: A d m in istrar en un cen tro con
m edios para tratar la anafilaxia. Es precisa
supervisin por m dico experto en metabolopatas. En pacientes que han sufrido
reaccion es in ten sas, la rea d m in istra ci n
debe vigilarse estrecham ente.
Situa c. esp e c.: IR: No hay experiencia.
IH: No hay experiencia.
Gest: No hay experiencia: evitar salvo que su uso
sea imprescindible. FDA: B.
Lact: No hay experiencia: evitar lactancia.
Interacc: No hay experiencia.
SD: No se ha descrito.
C o n tra in : R e a cci n a n a fil ctica al co m
puesto.
* Myozyme (Genzyme)
vial 50 mg/20 ml (env 1)

604,15

Betana anhidra
La betana se utiliza en el tratamiento de
pacientes con homocistinuria para dismi
nuir la excrecin urinaria de homocistina
(rem etila la hom ocistena a m etionina).
Poca experiencia de uso.
In dic: T ratam ien to de la h o m o cistin u ria ,
n o rm a lm en te co m b in a d o co n v ita m in a
B 6, B ]2 y/o folato.
Posol: Oral: 6 g/da repartidos en 2 dosis.
La dosis debe ajustarse segn los niveles
de hom ocistena. M e jo r tolerancia si se da
ju n to a com idas.
NIOS: <3 a: dosis inicial de 100 mg/kg/
da; ir aum entando a razn de 100 mg/
kg/sem, ajustando dosis segn niveles de
hom ocistena. m>3 a: Igual que en adultos.
Efect 2os: M al aliento y o lo r corporal des
agradable. N useas y v m ito s, a n orexia,
d ia rre a , a lte ra c io n e s in te s tin a le s (ra ra

145

m ente, lcera y sangrado digestivo). Fiebre.

Letargo, som nolencia. Hipersensibilidad.
P re ca u c: M o n itorizar niveles de hom ocis
tena. Si sn to m as digestivos o n eurolgicos severos, reducir dosis. Evitar conduc
ci n y m anejo de m aquinaria.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH, Gest, Lact: No hay
experiencia, emplear slo si los beneficios poten
ciales superan los riesgos.
Interacc: Poca experiencia. No se han descrito
interacciones clnicamente significativas.
C o n tra in : Alergia a betana.
* Cystadane (Orphan Europe)
fras 1 g (env 1 + 3 cuch)
H

473,44

Carglm ico, cido

Anlogo del cido N-acetil-L-glutmico. Ad
ministrado precozmente, puede prevenir el
desarrollo de lesiones neurolgicas en
nios con deficiencia de N-acetilglutamato
sintetasa. Muy poca experiencia de uso.
Precio muy elevado.
Indic: H iperam oniem ia por deficiencia de
N -acetilglutam ato sintetasa.
Posol: Oral: In icialm en te, tratam ien to de
prueba para evaluar respuesta individual
co n 100-250 mg/kg/da x 3 das, repar
tidos en 2-4 tom as y adm inistrado antes
de las com idas (los com p pueden disper
sarse en un m n im o de 5-10 m i de agua, o
darse por sonda nasogstrica); m edir amon iem ia antes y 1 h despus de cada co
m ida; si se observa e fica cia (n orm aliza
ci n de a m on iem ia), ajuste subsiguiente
de la dosis para m a n ten er niveles n or
males de am on io. Rango usual de dosis:
10-100 mg/kg/da.
Efect 2os: Diaforesis, elevacin de transaminasas.
P re c a u c : Si hay escasa toleran cia a pro
tenas, valorar restriccin proteica y suple
m entos de arg in in a. M o n ito riz a r hem ogram a, as co m o fu n ci n renal, heptica y
cardiaca. M an ten er niveles de am o n io y
am inocid os dentro de lm ites norm ales.
S itu a c . e s p e c.: IR: No hay experiencia.
Gest: No hay experiencia. No embriotxico en
animales. Sopesar riesgo/beneficio.
Lact: No hay experiencia. Evitar.
Interacc: No hay experiencia. Precaucin.
SD: Cuadro simpaticomimtico: taquicardia, dia
foresis, hipertermia, desasosiego, aumento de la
secrecin bronquial. Tratamiento de soporte.
C o n tra in : Alergia al com puesto.
* Carbaglu (Orphan Europe)
comp dispers 200 mg (env 5)H
417,64
com p dispers 2 0 0 mg (env 60)H 4.346,94

Fenilbutirato de sodio
Profrmaco del fenilacetato de administra
cin oral. ste se conjuga con glutamina para
formar fenilacetil-glutamina, de excrecin
renal, que constituye un vehculo alternativo

Abreviaturas, ver Contraportada

146

APARATO DIG ESTIVO V M ET A B O LISM O

a la urea para la excrecin de nitrgeno.

Usado en trastornos del ciclo de la urea. Poca
experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: Terapia adju n ta de los trastorn o s
crnicos del ciclo de la urea, con deficien
cias de carbam ilfosfato sintctasa, o rn itn
transcarbamilasa, o arginin succinato sintetasa. D eficiencias enzim ticas de in icio
neonatal (deficiencia com pleta, presentada
en los primeros 28 das de vida) o tardo
(d e ficie n cia p a rcial, presen tad a tras el
prim er mes de vida) que presenten his
toria de encefalopata hiperam onim ica.
Posol: Oral: N ios >20 kg, adolescentes y
adultos: 9,9-13,0 g/m2/da repartid os en
tres tomas equitativas al da; m x: 20 g/
da. Adm inistrar los granulos por va oral
(m ezclados co n la co m id a , slid a o l
quida, con abundante agua) o a travs de
sonda nasogstrica o gastrostom a. Sacudir
el frasco antes de su uso. A ju star dosis
total/da segn tolerancia a protenas y la
ingesta diaria de protenas necesaria para
promover el crecim iento y el desarrollo.
N ios <20 kg: 450-600 mg/kg/da divi
didos en cantidades iguales y adm inistrada
durante cada com ida o bibern (aprox. 4-6
veces al da en Lact).
A juste y m o n ito riz a c i n terap u tica:
ajuste individual de dosis segn tolerancia
y necesidades proteicas. M o n itorizar amo
naco, Arg, am inocidos esenciales y pro
tenas sricas (m antener dentro de lm ites
normales), y glutam ina plasm tica: (m an
tener en <1.000 m icromol/L).
C o m p lem en to n u tr ic io n a l: c o m b in a r
con restriccin proteica en dieta y, en oca
siones, con un com plem ento de Aa esen
ciales. Si estuviera in d icad o un com ple
m e n to c a l r i c o , se r e c o m ie n d a un
producto libre de protenas, (a) D ef. de
in icio neonatal de carbam ilfosfato sintetasa u o rn itn tran scarb am ilasa: su p le
m ento de citrulina o Arg a 0,17 g/kg/da
o 3,8 g/m 2/da. (b) Def. de arginin succnico cido sintetasa: suplem ento de Arg a
0,4-0,7 g/kg/da u 8,8-15,4 g/m 2/da.
Efect 2 o s : Am enorrea e irregularidades del
ciclo menstrual, acidosis, alcalosis, hiperclorem ia, hipofosfatem ia, hiporexia, o lo r
corporal caracterstico a fenilacetato, mal
sabor o aversin del sabor, elevacin de
enzimas hepticos. A dosis altas: neurotoxicidad central reversible (som nolencia,
astenia, aturdim iento, co n fu sin , cefalea,
hipoacusia, desorientacin, amnesia), exa
cerbacin de una neuropata preexistente.
M enos frecuentes: sn to m as g-i, anem ia
aplsica, leucopenia, trom bopenia, exacer
bacin de una n eu ro p ata p reexisten te,
equim osis, arritm ia, edemas, acidosis tu
bular renal, depresin, erupcin, cefalea,
sncope, aum ento de peso.
Abreviaturas, ver Contraportada

Precauc: C o n tien e 125 mg o 5,4 m m ol de

N a por g de fen ilb u tirato de sod io. Por
tanto, usar co n prudencia en pacientes con
IC C , IR severa y otros casos de retencin
hidrosalina y edema. E n pacientes con disfagia n o utilizar com p, sino granul, ya que
hay riesgo de ulceracin esofgica si el fr
m aco no llega con rapidez al estmago.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: Su metabolismo es
renal y heptico: precaucin.
Gest: Evitar su uso: contraindicado.
Lact: No se sabe si se excreta: evitar.
Interacc: El uso conjunto de probenecid puede
afectar la excrecin renal del producto conjugado
de fenilbutirato de sodio (evitar). Se ha descrito
hiperamoniemia inducida por el uso concomi
tante de haloperidol y valproato (sopesar riesgo/
beneficio). Los corticoides favorecen la proteolisis y aumentan los niveles de amonaco: control
ms frecuente de amonaco en plasma cuando
haya que emplearlos.
C o n tra in : Alergia al com puesto.
Am m onaps (Swedish O rphan)
com p 500 mg (env 250)
H
790,78
granul 940 mg/g (bote 266 g)H 1.333,43

Galsulfasa
Forma recom binante de la N -acetilgalactosam ina 4-sulfatasa humana em pleada com o
terap ia sustitu tiva en la m u co p o lisa ca ridosis VI (deficiencia de N-acetilgalactosam ina-4-sulfatasa). Poca experiencia de uso.
Indic: T ratam iento enzim tico sustitutivo a
largo plazo de pacientes co n diagnstico
co n firm ad o de m ucopolisacaridosis V I (S.
de M aroteaux-Lam y). Se recom ienda em
pezar el tratam iento lo ms precozm ente
posible.
Posol: Infusin i.v.: Adultos y nios: 1 mg/
kg cada semana; ajustar la velocidad de in
fusin de form a que en la prim era hora se
adm inistre el 2 ,5 % de la dosis total, y el
restante 97,5% en las 3 h siguientes. Se
a co n seja p retratar co n an tih ista m n ico s
H1 y antitrm icos.
Prepar: Rec y diluir segn las instrucciones de la
Ficha Tcnica.
Efect 2 o s : D o lo r abdom inal (48% ), otalgia
(42% ), d o lor en el lugar de adm inistracin
(26% ), disnea (2 1 % ), co n ju n tiv itis (2 1 % ),
tem b lo res (2 1 % ). Pued en aparecer reac
cio n es a la in fu s i n caracterizad as por
fiebre, escalofros, exantema y urticaria (y
ocasionalm ente h ip oten sin , nuseas, v
mitos, broncoespasm o, dolor retroesternal
o abdom inal, cefalea, malestar general, distrs respiratorio, edem a an gion eu rtico y
artralgias). Tam bin se han descrito farin
gitis, gastroenteritis, arreflexia, opacidad
corn eal, H TA , apnea, congestin nasal y
edema facial. Las reacciones leves a mode
radas pueden responder a dism inucin de

A16

O TRO S PR EPA R AD O S PARA EL APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

147

la velocidad de infusin a la m itad, y a tra

tam iento con an tih istam n icos H I y para
cetam ol. Si aparece reaccin alrgica se
vera, su sp e n d er y tra ta r el cu a d ro . Si
aparece reaccin grave no claram ente anafilctica, suspender la infusin y tratar con
antihistam nicos H I, paracetam ol y/o cor
ticoides; reanudar la infusin a un 50-25%
de la velocidad in icial. E n las reacciones
moderadas recidivantes y en la reintroduc
cin tras una nica reaccin grave, valorar
suspender la infusin y tratar con antihis
tam nicos H I, paracetam ol y/o corticoides,
as com o in fu n d ir a un 50-25% de la velo
cidad a la que se produjo la reaccin.
P r e c a u c : A d m in istra r en un cen tro co n
m edios para tratar la anafilaxia. Es precisa
supervisin por m dico experto en metabolopatas. E n pacientes que han sufrido
reaccion es in ten sas, la re a d m in istra ci n
debe vigilarse estrecham ente.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: No hay experiencia.
Gest: No hay experiencia: evitar salvo que su uso
sea necesario. FDA: B.
Lact: No hay experiencia: evitar lactancia.
Interacc: No hay experiencia.
SD: No se ha descrito.
Co ntrain: H ipersensibilidad al com puesto.

edem a de lengua), colapso, nefrotoxicidad,

alargam iento del T P y APTT, aum ento de
la ferritina.
P re ca u c: Transm isin potencial de agentes
in fecc io so s (preparado a p a rtir de deri
vados hem ticos hum anos).
S itu a c . e s p e c .: IR: No hay experiencia. Pre
caucin y dar dosis reducidas.
IH: Los pacientes con porfiria frecuentemente
tienen IH.
Gest: No hay experiencia. FDA: C.
Lact: No hay experiencia. Evitar lactancia o so
pesar riesgo/beneficio.
Interacc: Podra disminuir los niveles de estrgenos, barbi t ricos y esteroides.
SD: Poca experiencia. Puede causar hepatopata,
trastornos de la coagulacin, fallo renal o arrit
mias. Las amp tienen 4 g de propilcnglicol,
txico a dosis altas (afectacin de SNC, acidosis
lctica, toxicidad renal y heptica, elevacin de la
osmolaridad del plasma y hemolisis). Trata
miento: Medidas de soporte, monitorizar cons
tantes y ECG, carbn activado, hemodilisis
(para eliminar el propilenglicol).
C o n tra in : H ip ersen sibilid ad co n o cid a al
com puesto.

* N aglazyme (Biom arin Europe)

vial sol perf 1 mg/ml 5 mi (env 1)H 1.562,24

Id u r s u lf a s a

Hem atina (Hem ina)

Producto hem nico de uso especfico en
porfiria (ver Indicaciones).

* N orm osang (Orphan Europe)

amp 25 mg/ml 10 mi (env 4)H 2.263,99

Forma purificada de la iduronato-2-sulfatasa humana producida por una linea de

clulas humanas. Empleada como terapia
sustitutiva en la mucopolisacaridosis II (de
ficiencia de iduronato-2-sulfatasa). Muy
poca experiencia de uso.

Indic: T ratam ien to de los ataques agudos

In d ic: T ratam iento enzim tico sustitutivo a
de p o rfiria heptica (p o rfiria aguda inter
largo plazo de pacientes con m ucopolisa
m itente, p o rfiria variegata, co p ro p o rfiria
caridosis II (S. de H unter). Las m ujeres hehereditaria).
terocigotas n o han sido incluidas en los
P o sol: Infusin i.v. (ver Prepar): 3 mg/kg di
ensayos clnicos.
lu id os en S S F , d ia ria m e n te x 3-14 das
Posol: Infusin I.v.: 0,5 mg/kg cada sem. In
segn la evolucin clnica; dosis m x 2 5 0
fun dir la dosis, inicialm ente, en 3 h; si no
mg/da. E n casos severos puede repetirse
aparece reaccin asociada a la perfusin,
la m ism a dosis (n o antes de 12 h) sin so
el tiem p o puede acortarse gradualm ente
brepasar 6 mg/kg/24 h o un m x de 2 5 0
hasta 1 h.
mg/da. Si fuera preciso repetir, m o n ito
Pueden emplearse an tih istam n icos H l,
rizar bioqum ica estrecham ente.
corticoides, broncodilatadores y/o antitr
NIOS: H ay m en o s ex p erien cia . El fa b ri
micos para tratar las reacciones a la infusin.
cante especifica que la adm inistracin de
Prepar: Diluir los viales necesarios en 100 mi de
3 mg/kg diariam en te x 4 das, ad m in is
SSF e infundir.
trando co m o en adultos, es segura.
Efect 2os: Muy frecuentes: fiebre, in flam a
Prepar: Diluir justo antes de su administracin
ci n en el lugar de adm inistracin, urti
en 100 mi de SSF, en frasco de vidrio; utilizar
caria, erupcin, prurito, hipertensin, dis
dentro de la hora siguiente a su preparacin.
p e p s ia . Frecuentes: c e f a le a , m a re o s ,
Usar equipo de perfusin con filtro y perfndir
tem b lo r; arritm ia, cian o sis, h ip oten sin ,
en, al menos, 30 min en vena gruesa de ante
ru bor facial; broncoespasm o, hipoxia, em
brazo o en va central, lavando con 3-4 amp de
10 mi de SSF antes de la perfusin y con 100 mi
bolia pulm onar, tos, sibilancias, taquipnea,
de SSF tras la perfusin.
disnea, d o lo r to rcico ; d o lo r abd om inal,
Efect 2 o s : D o lo r e h in ch azn de la zona
nuseas, diarrea, in flam acin de la lengua;
de perfusin, trom b o fleb itis en la zona de
fiebre, edema perifrico, edema facial, eri
perfu si n . R aram en te rea cci n an a fila ctem a, eczem a; artralgias; aum ento de lagrito id e o h ip ersen sib ilid a d (d e rm a titis y
m acin. Casi el 5 0 % de los pacientes desa
Abrevlaturas. ver Contraportada

148

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

glucerasa (presente hasta en el 15% de los

rrollan Ac. IgG anti-idursulfasa, lo que se
asocia a mayor probabilidad de presentar
pacientes); el fabricante sugiere que podra
reacciones asociadas con la perfusin.
reanudarse la terapia con pretratam iento
Precauc: A dm inistrar bajo supervisin de
co n an tih istam n icos H1 y corticoides, re
un mdico experto en m etabolopatas e,
du ccin precautoria de la dosis y dism inu
in icialm en te, en un cen tro co n m edios
ci n de la velocidad de in fusin (aunque
para tratar una reaccin anafilctica. Los
con estrecha vigilancia clnica).
pacientes que hayan recibido varios meses S itu a c . e s p e c .: Gest: Experiencia limitada:
de tratam iento en la clnica y toleren bien
sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
las perfusiones pueden con tin uar el trata L a c t: No existe experiencia: sopesar riesgo/bene
ficio.
m iento en d o m icilio . E n p acientes que
han sufrido reacciones intensas, la readmi Co ntraire T ericam ente, an afilaxia severa
que el m d ico consid ere potencialm ente
nistracin debe sopesarse y m onitorizarse
fatal.
estrecham en te. R etrasar la in fu s i n en
caso de infeccin respiratoria aguda con * Cerezyme (Genzyme)
fiebre. Tener especial precaucin en pa
vial 200 U/5 ml (env 1)
H
827,91
cientes con enfermedad pulm onar de base.
vial 400 U/5 ml (env 1)H 1.665,18
S ituac. espec.: IR, IH: No hay experiencia.
Gest: No hay experiencia: evitar salvo que su uso
Laronidasa
sea necesario. FDA: C
Variante polimrfica recombinante de la alL a c t: No hay experiencia: evitar lactancia.
In te ra c c : No hay experiencia.
fa-L-irudonidasa humana. Empleada como
SD: No hay experiencia.
terapia sustitutiva en mucopolisacaridosis
Contrain: Hipersensibilidad al com puesto.
I. Poca experiencia de uso. Precio muy ele
* Elaprase (Shire Pharm Ib)
vado.
vial sol perf 2 mg/ml 3 mi (env 1)H 2.854,57 In d ic : Terap ia su stitu tiv a en z im tica de

Imglucerasa
Forma recombinante de la beta-glucocerebrosidasa, empleada como terapia sustitutiva en algunos casos de E. de Gaucher se
vera. Precio muy elevado (ms de 240.000
un ciclo de 6 m con la dosis completa).
Indic: Terapia de sustitucin enzim tica a
largo plazo en E. de G aucher no neuroptica (Tipo 1) o neuropata crnica (Tipo
3) que presenten m anifestaciones no neurolgicas de la enferm edad clnicam en te
im portan tes, tales co m o an em ia, en fer
medad sea, h epatom egalia, esplenom egalia o trom bopenia.
Posol: Infusin i.v. (reconstituir y diluir en
100-250 mi SSF segn instrucciones del
prospecto, administrar en 1-2 h): In ic ia l
mente 60 U/kg cada 2 sem x 6 m; mantenim: m odificar dosis segn respuesta in
dividual (p. ej. adm inistrar cada 2-6 m).
A ltern ativa: d o sis m en o res (15 U/kg
cada 2 sem) pueden ser efectivas para me
jorar las m anifestaciones hem atolgicas y
viscerales, pero n o las seas.
NIOS: Igual que adultos.
Efect 2os: H ipersensibilidad y anafilaxia
(hasta el 3% ), hipotensin, fiebre. Flebitis
e irritacin local. Raros: molestias abdom i
nales (nuseas, vmitos, espasmo intestinal,
diarrea), erupcin, astenia, cefalea, mareo.
Precauc: Antes de decidir su em pleo, ex
cluir causas tratables de anem ia (p. ej.: ferropenia, d ficit de cido f lic o o vita
m ina B 12) u osteopata (p. ej.: osteom alacia
por dficit de vitam ina D 3). Si aparece hi
persensibilidad, determ inar IgG anti-im iAbreviaturas, ver Contraportada

larga du racin de m ucopolisacaridosis I

con firm ad a (M PS I; deficiencia de alfa-Lirudonidasa), co n el objetivo de m ejorar
las m anifestaciones n o neurolgicas de la
enfermedad.
Posol: Infusin I.v. de 3-4 h: 100 U/kg se
m anal; pretratar con antitrm icos y/o anti
histam nicos 60 m in antes de la adminis
tracin in icia l, o en caso de una nueva
adm inistracin tras una interru pcin del
tratam iento (en infusiones siguientes, se ad
m inistrarn slo en caso necesario). El vo
lumen y el ritm o de infusin deben ajus
tarse al peso corporal (vase Ficha Tcnica).
N I O S : N o hay experiencia en <5 a.
Prepar: Vase Ficha Tcnica.
Efect 2os: R eaccin a la infusin hasta en
el 30% , a veces severa (ru befaccin, fiebre,
ce fa le a , e r u p c i n ; o c a s io n a lm e n te tos,
b ron co esp asm o , disnea, u rticaria, angioedema, artralgias, d o lo r de espalda, pru
rito o an afilaxia franca): sopesar ajuste de
pretratam iento, suspender o d ism in uir el
ritm o de in fu si n , o pautar analgsicos
y/o an tih istam n icos adicionales. En caso
de reaccin anafilctica, suspender y tratar
el cuadro (precaucin co n el uso de adre
nalina, dado el aum ento de la tasa de card iopata isqum ica en la M PS I). Se ha
descrito aparicin de IgG anti-laronidasa,
de im pacto cln ico desconocido.
P re c a u c: A d m inistrar siem pre en m edio
h o s p ita la rio , co n d is p o n ib ilid a d in m e
diata de RCP. Si aparece cuadro de anafi
laxia, la decisin de volver a adm inistrar o
no laronidasa debe sopesarse de form a in
dividualizada.

A16

OTROS PREPARAD O S PARA EL APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

149

S itu a c . e s p e c .: G est: No existe experiencia, IH: Monitorizar con ms frecuencia cistina leuco
aunque no parece embriotxico en animales: so citaria.
pesar riesgo/beneficio.
G est: No hay experiencia. Teratgeno en ani
Lact: No existe experiencia: sopesar riesgo/bene
males. Emplear slo si los beneficios potenciales
ficio.
superan los riesgos.
Interacc: Poca experiencia; no parecen existir in
' Aldurazyme (Genzyme)
teracciones con suplementos de electrolitos y mi
vial 100 U/ml 5 m i (env 1) H
797,07
nerales, vitamina D, tiroxina, corticoides ni inmunosupresores empleados tras trasplante renal.
SD: Vmitos, hipoquinesia, hemorragia digestiva,
M ercaptam ina (Cisteam ina)
hematuria. Tratamiento de soporte, puede ser
Derivado del aminotiol capaz de enlentecer
precisa hemodilisis (efectividad no establecida).
la progresin de algunas manifestaciones
C
o n tra in : Alergia a cisteam ina o a penicide la cistinosis nefroptica. Ms eficaz
lam ina. Lactancia.
cuanto ms precoz el diagnstico y el inicio
de la terapia. Precisa tom a continuada.
Poca experiencia de uso.
Indic: Tratam iento de la cistinosis nefrop
tica demostrada.
Posol: Oral: In iciar co n / 6 a / 4 de la dosis
de m antenim calculada, increm ento paula
tin o durante 4-6 sem hasta dosis de m antcn im ; m ejor tolerancia si se da ju n to a
com idas.
C lcu lo de dosis diaria de m an ten im
segn edad: (a) <12 a: 1,3 g/m 2/da, repar
tidos en 4 tom as (en n i os <6 a puede
mezclarse con com ida abriendo la cpsula
-evitar hacerlo con zum os, por riesgo de
precipitacin-); (b) >12 a y adultos >50 kg:
2 g/da, repartidos en 4 tomas.
D osis mx: Si buena tolerancia y cistina
leucocitaria <1 nm ol hemicistina/mg pro
tena, puede llegarse a 1,95 g/m2, aunque
hay ms riesgo de intolerancia a dosis altas.
T itu laci n de dosis: El objetivo terapu
tico es m antener los niveles de cistina leu
cocitaria por debajo de 1 n m ol h em icis
tina/mg protena; estos deben determ inarse
5-6 h despus de la tom a de m ercapta
m ina; se recom ienda m on itorizar niveles
cada mes al in icio del tratam iento y, des
pus, cada 3 meses; ajustar dosis segn ni
veles y tolerancia.
Efect 2os: M al aliento y o lo r corporal des
agradable. N useas y v m ito s, an orexia,
diarrea, alteraciones intestinales (raramente,
lcera y sangrado digestivo). Fiebre. Le
targo, som nolencia, cefalea, convulsiones,
encefalopata, tem blor, hiperquinesia, hipoacusia, alucinaciones. Erupcin drm ica,
urticaria. N efritis intersticial, deplecin hidrosalina. Elevacin de enzim as hepticos.
Anemia, leucopenia. H ipertensin.
Precauc: Adems de la cistina leucocitaria,
m onitorizar hem ogram a y bioqum ica he
ptica y renal. Si aparece erupcin leve a
moderada, retirar y reiniciar despus gra
dualm ente titu lan d o dosis. Si sntom as di
gestivos severos o m anifestaciones de S N C
debidas a cisteam ina, reducir dosis. Evitar
conduccin y m anejo de m aquinaria.
S itu a c . e s p e c .: IR: Peor tolerancia en pa
cientes en dilisis. Monitorizar con ms fre
cuencia cistina leucocitaria.

* Cystagon (Orphan Europe)

caps 150 mg (env 100)
H
caps 50 mg (env 100)
H

248,96
107,04

M igiustat
Inhibidor de la glucosiltransferasa de admi
nistracin oral. til como tratamiento re
ductor de sustrato en diversas enfermedades
por depsito lisosomai de glucoesfingolipidos (inhibe la sntesis de glucosilceramida,
un sustrato para la sntesis de los glucoesfingolipidos). Administracin oral. Poca expe
riencia de uso. Precio elevado.
In d ic : T ra ta m ien to de la E. de G auch er
tipo 1 leve o moderada en adultos, cuando
el tratam iento sustitutivo sea inadecuado.
Tratam iento de las m anifestaciones neuro
lgicas progresivas en adultos y nios con
E. de N iem ann-Pick tip o C.
Posol: Oral: E. de G aucher: 100 mg/8 h.
E. de N iem ann-Pick tipo C : 2 0 0 mg/8 h.
N I O S : O ral: E. de Gaucher: N o hay expe
riencia (evitar). E de N iem ann-Pick tipo
C : N i o s <4 a: E x p e rie n c ia lim ita d a .
N i o s >4 a - < 12 a: D o sis segn Sup.
co rp .: > 1,25 m 2: 2 0 0 mg/8 h; >0,88-1,25
m2: 2 0 0 mg/12 h; >0,73-0,88 m 2: 100 mg /8
h; >0,47-0,73 m 2: 100 mg/12 h; SO,47 m 2:
100 mg/24 h.
Efect 2 o s : M s del 8 0 % de los pacientes
sufren trastornos g-i, principalm ente dia
rrea (sta puede hacer necesario dism inuir
dosis a 100 mg/12-24 h; a veces responde
a Ioperam ida). Prdida de peso (hasta en
el 60 % ) durante el prim er a o de trata
m iento, co n recuperacin espontnea pos
terior habitual. Tem blor distal de m anos
(30% ): m s intenso el prim er mes, puede
resolverse en 1-3 meses. A lteracin de la
e s p e rm a to g n e s is . F re cu e n te s (> 1 0 % ):
m areo, cefalea, calam bres, neuropata peri
frica, alteraciones cognitivas, trastornos
de la visin, flatulencia, d o lor abdom inal,
nuseas, v m ito s, estre im ien to . M enos
frecuentes: au m en to de peso, dispepsia,
distensin abd om inal, neutropenia, eleva
ci n de transam inasas.
P re c a u c : N o hay ex p e rie n cia en E. de
G au ch er severa (H b <9 g/dL, plaquetas
Abreviaturas, ver Contraportada

150

APARATO DIGESTIVO Y M ET A B O LISM O

niveles elevados de tirosin a se asocian a

<50.000/m m 3 o afectaci n sea activa).
opacidad corneal y lesiones hiperqueratM onitorizar niveles de vitam ina B ,r M osicas, p o r lo que se re co m ien d a segui
nitorizar evolucin neurolgica. A nticon
m iento estricto de dieta pobre en tirosina
cepcin efica z en varones tratados, du
y fenilalanina.
rante el tratam iento y hasta 3 meses tras
suspensin. No hay datos sobre su uso en P r e c a u c : El tratam iento debe ser iniciado
y supervisado por un m dico co n expe
pacientes con trastornos gastrointestinales
riencia en el tratam iento de TH -1. Es pre
significativos.
cisa la adherencia del paciente a la dieta.
S it u a c . e s p e c . : IR : Ccr 50-70 ml/min: iniciar
con 100 mg/12 h. Ccr 30-50 ml/min: iniciar con
Realizar exam en o ftalm olg ico previo con
100 mg/24 h. Ccr <30 ml/min: evitar.
lmpara de hendidura; tam bin durante el
IH: No hay experiencia. Sopesar riesgo/beneficio.
tratam iento, inm ediatam ente, si aparecen
Gest: No hay experiencia. Embriotxica en ani
sntom as visuales: si la tirosin em ia >500
males. Evitar. Emplear anticoncepcin eficaz.
m icrom ol/L, establecer dieta ms restric
Lact: No hay experiencia. Evitar.
tiva en tirosina y fenilalanina. Realizar vi
In te ra cc: El uso conjunto con imiglucerasa
puede disminuir la concentracin de miglustat.
sitas de revisin cada 6 meses o m s fre
SD: Poca experiencia. Marco, parestesias, leucoc u e n te si h a y r e a c c io n e s a d v e rsa s.
penia, neutropenia. Tratamiento de soporte.
D eterm inacin peridica de tirosina, alfaC o n t r a i n : Alergia al co m p u esto. In s u fi
fetoprotena y hemogram a.
ciencia renal severa (C cr <30 ml/min).
S i t u a c . e s p e c . : IR , IH : No hay datos, aunque
* Zavesca (Actelion Pharm)
en la TH-1 existe frecuentemente afectacin renal
e insuficiencia heptica.
caps 100 mg (env 84)
H 6.855,19
G est: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar, salvo que se considere nece
Nitisinona
sario. FDA: C.
Es un inhibidor competitivo de la 4-hidroxil- Lact: No se sabe si se excreta en leche. En mo
delos animales de lactancia, efectos adversos postfenilpiruvato dioxigenasa, una enzima de la
natales. Evitar.
ruta catablica de la tirosina. Se emplea en
la terapia de la tirosinemia hereditaria tipo In te ra c c : Se metaboliza in vitro por la CYP 3A4,
1. La nitisinona impide, en estos pacientes, por lo que puede ser preciso ajuste de dosis
cuando se administre conjuntamente con inhibi
la acumulacin de los metabolitos txicos
dores o inductores de esta enzima.
succinilacetoacetato y succinilacetona (esta SD: No hay experiencia.
ltima inhibe la sntesis de porfirina y oca C o n t r a i n : Alergia al com puesto. Lactancia.
siona la acumulacin del 5-aminolevulinato
* O r f a d n (Swcdish Orphan)
-ALA-), normalizando el 5-ALA en orina, redu
caps 10 mg (env 60)
H 3.126,07
ciendo la excrecin urinaria de succinilace
caps 2 mg (env 60)
H
897,29
tona y aumentando la concentracin plas
caps 5 mg (env 60)
H 1.736,43
mtica de tirosina. Poca experiencia de uso,
aunque parece aumentar la supervivencia
en todos los fenotipos de la enfermedad.
Sapropterina
Anlogo sinttico de la 6R-tetrahidrobiopteTratam iento de pacientes con diag
rina (6R-BH4) natural, que es un cofactor de
nstico confirm ado de tirosinem ia heredi
las hidrolasas de fenilalanina, tirosina y triptaria tipo I (TH -1), en co m bin acin con
tfano. En los pacientes con fenilcetonuria
dicta restrictiva de tirosina y fenilalanina.
(PKU) puede aumentar la actividad de la fe
Se recomienda empezar el tratam iento lo
nilalanina hidroxilasa defectuosa y reducir
ms precozmente posible.
los niveles de fenilalanina. En los pacientes
P o s o l: O ra l: 1 mg/kg/da repartidos en 2
con deficiencia de tetrahidrobiopterina
tomas, jun to a alim entos; la cps puede
(BH4) puede restituir los niveles deficitarios
abrirse y dispersarse en algo de agua o en
de la misma y restablecer la actividad fenila
un suplem ento diettico inm ediatam ente
lanina hidroxilasa. Su uso no ha demostrado
antes de tomarla. M onitorizar succinilace
ventajas en pacientes no respondedores a
tona en orina, pruebas de funcin heptica
la terapia. Hay poca experiencia de uso.
y alfa-fetoprotena (y, si es preciso, succinila
cetona en plasma, 5-ALA en orina y porfo- I n d i c : T ratam ien to de la hiperfen ilalan inem ia (HPA) en adultos y nios 4 a con
bilingeno (PBG) sintasa en eritrocitos). Si
1 mes despus de iniciar el tratamiento se fenilcetonuria (PK U ) o con deficiencia de
tetrah id ro b io p terin a (B H 4 ) que han de
sigue detectando succinilacetona en orina,
m ostrado respuesta a este tip o de trata
aumentar la dosis hasta 1,5 mg/kg/da re
m iento.
partidos en 2 tomas; mx: 2 mg/kg/da.
E f e c t 2 o s : T rom b ocitopen ia, leu copenia, P o s o l : O ra l: Los com p son de 100 mg, por
lo que la dosis debe calcularse segn el peso
granulocitopenia, con ju n tiv itis, opacidad
corporal y redondearse al m ltiplo de 100
corneal, queratitis, fotofobia, d o lor ocular.
ms prxim o (p. ej. una dosis precisa calcu
Poco frecuente: leucocitosis, blefaritis. Los
In d ie :

Abreviaturas. ver Contraportada

A16

OTROS PREPARAD O S PARA EL APARATO DIGESTIVO Y M ETABO LISM O

lada de 401-450 mg se redondea a 4 0 0 mg;

una de 451-499 mg se redondea a 5 0 0 mg).
PK U : Inicialm en tc 10 mg/kg/da; ajustar
segn niveles de fen ila la n in a ; d o sis de
m antenim habitual 5-20 mg/kg/da. Ad
m inistrar en dosis nica diaria con una
com ida, siempre a la m ism a hora y prefe
rentem ente por la m aana.
D eficie n cia de B H 4 : In icia lm e n tc 2-5
mg/kg/da; ajustar segn niveles de fenila
lan in a; la dosis necesaria de m an ten im
puede alcanzar los 2 0 mg/kg/da. Puede ser
preciso dividir la dosis total diaria en 2-3
tomas para optim izar el efecto teraputico.
Determinacin de la respuesta: M ed ir los
niveles de fenilalanina antes de in iciar el
tra ta m ie n to y tras una sem an a co n la
dosis in icia l recom endada. Si n o se o b
serva una reduccin satisfactoria de fenilala n in c m ia , a u m e n ta r la d o sis sem an al
hasta m x 20 mg/kg/da m on ito rizan d o
sem analm ente los niveles de fenilalanina.
Si transcurrido un mes no se logra una re
duccin de los niveles plasm ticos de feni
lalanina > 30% o se alcanzan los objetivos
teraputicos establecid os por el m d ico,
suspender el tratam iento (paciente no res
pondedor). M edir niveles de fenilalanina
y tirosina 1-2 sem despus de cada ajuste
de d o sis y v ig ila rlo s fre cu e n tem e n te a
partir de entonces.
Modo de administracin: Seguir las instruc
ciones del prospecto.
NIOS: O r a l: <4 a: N o se ha ev alu ad o.
N ios 2:4 a: Igual que adultos.
Efect 2 o s: Muy frecuentes: cefalea; rin o rrea. Frecuentes: d o lo r fa rin g o la rn g eo ,
co n gestin nasal, tos; diarrea, v m ito s,
d o lo r a b d o m in a l; h ip o fe n ila la n in e m ia .
Efecto rebote, con aum ento de los niveles
plasm ticos de fenilalanina por encim a de
los existentes antes del tratam iento, tras la
interrupcin del m ism o.
P r e c a u c : El tratam ien to debe iniciarse y
supervisarse por un especialista en el trata
m ien to de fe n ilc e to n u ria y en la d e fi
ciencia de B H 4, siendo necesario un co n
trol activo de la ingesta de fen ilalanina y
protenas y som eterse a una evaluacin cl
nica regular (m on ito rizaci n de fenilalanina y tirosina en sangre, ingesta de nu
trie n te s y d e s a rro llo p s ic o m o tr iz ). El
tratam iento co n sapropterina puede aso
ciarse a un aum ento del riesgo de convul
siones: precaucin en pacientes co n pre
disposicin a epilepsia. N o se ha evaluado
la seguridad y eficacia en pacientes >65 a
(usar con precaucin).
Situac. e s p e c.: IR, IH: No se ha evaluado la
seguridad y eficacia (usar con precaucin).
Gest: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay experiencia en humanos

151

(usar con precaucin y slo si una dieta estricta

no reduce satisfactoriamente los niveles plasm
ticos de fenilalanina). FDA: C.
Lact: No hay experiencia (evitar).
In tera cc: No se han realizado estudios espec
ficos. (1) Los inhibidores de la dihidrofolato reductasa (p. ej.: metotrexato, trimetoprim) po
dran interferir en el metabolismo de BH4:
precaucin. (2) La BH4 es un cofactor de la
xido ntrico sintetasa, por lo que se recomienda
precaucin con el uso conjunto de vasodilata
dores generales o tpicos que afecten a la accin
del NO (p. ej. nitroglicerina, isosorbida dinitrato,
nitroprusiato sdico, molsidomina), inhibidores
de la fosfodicstcrasa-5 (sildcnafilo y anlogos) y
minoxidilo. (3) El tratamiento con sapropterina
puede ocasionar un aumento de excitabilidad e
irritabilidad con levodopa: precaucin.
S D : Cefalea y mareos. Tratamiento sintomtico.
C o n t r a i n : Alergia al com puesto.
(Merck)
com p 100 mg (env 120)

* Kuvan

2.741,35

Tio pronina (Mercaptopropionilglicina)

Quelante usado en cistinuria como alterna
tiva a penicilamina.
I m p o r ta d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e o rig e n ,
y d is p o n ib le m e d ia n te in f o r m e o p r o to c o lo ( p e tic i n in
d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d e l f r m a c o e n e l c e n tr o ).

Posible efecto ben eficioso en litiasis

secundaria a cistinuria.
P o s o l : O ra l: 1 g/da repartido en 3 tomas,
separadas de alim entos; aum entar gradual
m ente si es preciso hasta alcanzar 2 g/da.
Beber abundantes lquidos.
N I O S : >9 a: 15 mg/kg/da repartidos en 3
to m a s y sep arad o s de las co m id a s. La
dosis ser m en o r en n i o s co n h istoria
previa de toxicidad a penicilam ina.
E f e c t 2 o s : In to le r a n c ia g-i, h ep atoto x icidad, proteinuria, discrasias hem ticas, le
sion es m u cocu tn eas, h ip ersen sibilid ad .
Casos aislados de agranulocitosis y aplasia
medular.
C o n t r a i n : E m b a ra z o . N i o s . A lerg ia a
co m p o n en tes azufrados. L actan cia. E p i
sodio de m ielosupresin por tiogonina.
ME A c a d i o n e (C assen n e, im p ortad o por
Pharma International)
In d ic :

grag 250 mg (env 120)

Velaglucerasa alfa
Forma recombinante de la (S-glucocerebrosidasa, de reciente introduccin, empleada
como terapia sustitutiva en E. de Gaucher
de tipo 1. Precio muy elevado. Poca expe
riencia de uso.
Terapia de sustitucin enzim tica a
largo plazo en E. de G aucher de tipo 1.

In d ic :

P o s o l : In fu si n i.v. 6 0 m in (filtro 0 ,2 2 m e m ):

6 0 U/kg cada 2 sem; se puede m od ificar

la dosis segn respuesta individual (rango
Abreviaturas, ver Contraportada

152

evaluado 15-60 U/kg cada 2 sem, no ha

bindose evaluado dosis superiores). Los
p a c ie n te s tr a ta d o s c o n im ig lu c e ra s a
pueden cam b iar a vclaglucerasa a a la
misma dosis.
NIOS: 4-17 a: Infusin i.v.: igual dosis que
adultos.
Prepar: Consultar Ficha Tcnica.
Efect 2os: Muy frecuentes: reacciones re
lacionadas co n la perfusin (cefalea, m a
reos; hipotensin, h ip erten si n; nuseas;
fatiga/astenia, fieb re; d o lo r seo, d o lo r
de espalda, artralgias). Frecuentes: reac
ci n por h ip ersen sibilid ad ; taqu icard ia;
H TA , h ip o te n si n , ru b o r; d o lo r ab d o
m inal; erupcin , urticaria; p rolon g aci n
del tiem po de trom bo p lastin a parcial ac
tivada, aparicin de IgG neu tralizantes.
Actitud ante la aparicin de reaccin con la
perfusin: A ctuar segn la intensidad de
la reaccin, ralentizando la velocidad de
la p erfusin, tratan d o co n a n tih is ta m
nicos, an titrm ico s y/o co rtico id e s y/o
su s p e n d i n d o la y r e a n u d n d o la m s
tarde con un aum ento del tiem p o de per
fusin.
Precauc: A d m inistrar en un cen tro con
medios para tratar la anafilaxia. Inm unogenia p o ten cial: si aparecen reaccio n es
graves relacionadas con la perfusin o dis
minuye la eficacia, determ inar Ac. anti-velaglucerasa a e inform ar del resultado al
fabricante. C ontien e 6,07 mg de Na/vial
(tener en cuenta en los pacientes con res
triccin de Na).
S ituac. espec.: IR, IH: No se precisa ajuste.
Gest: Los estudios animales no muestran efectos
perjudiciales embriofetales. FDA: B. El fabricante
recomienda seguimiento de las mujeres embara
zadas.
Lact: No hay datos disponibles. El fabricante re
comienda precaucin.
Interacc: No hay datos disponibles.
SD: No hay experiencia.
C o n t r a i l i : Reaccin alrgica severa al pre
parado.
*

B01

APARATO DIG ESTIVO Y M ET A B O LISM O

(Shire Human Gene)

vial 200 U/5 mi (env 1)
H
vial 400 U/5 mi (env 1)
H

V p r lv

Z in c , a c e t a t o
Sal de zinc empleada en el tratamiento de
mantenimiento de la E. de Wilson. El zinc
promueve la sntesis de metalotioneina por
el enterocito, protena que atrapa al cobre
impidiendo su absorcin sistmica.

m arla co n alim en to s p roteicos (son los

que m enos alteran su absorcin).
N I O S : O ral (en n i os pequeos, las cps
pueden a b rirse y su sp en d erse en agua
edulcorada): 1-6 a: 25 m g 2 veces/da; 6-16
a con peso <57 kg: 25 mg 3 veces/da; >16
a peso >57 kg: 50 mg 3 veces/da.
M o n ito riz a c i n : El objetivo es m antener los
niveles de C u libre (C u p lasm tico no
ceru lo p lasm n ico * C u total-Cu u n ido a
c e ru lo p la s m in a ) < 2 5 0 m cg/dl (n orm al
70-140 mcg/dl), y la excrecin urinaria de
co b re < 125 meg/da (n o rm al < 5 0 meg/
da), pero en nios y embarazadas no de
bera bajar de 40-50 mcg/24 h para evitar
d fic it de C u . La a d h e re n cia al trata
m ie n to se m o n ito riz a m id ie n d o zin c:
unos valores de zin c en orina >2 mg/24 h
o zin c plasm tico >1.250 mcg/L sugieren
buen cum plim iento.
E f e c t 2 o s : Irritaci n gstrica, elevacin de
am ilasa, lipasa y fosfatasa alcalina. Poco
frecuente: anem ia sideroblstica y/o leucopenia (asociada a sideroblastos en anillo
en espcim en de M O ), que suele ser mani
festacin de d ficit de C u y responder a
dism in ucin de la dosis -d istin g u ir de la
a n e m ia h e m o ltic a a s o c ia d a a E. de
W ilso n -.
P r e c a u c : N o emplear co m o terapia inicial.
Puede ap arecer em p eo ra m ien to cln ic o
co n el in icio del tratam iento (valorar sus
pensin y cam bio de tratam iento). Hiper
tensin portal. M o n itorizar hem ogram a y
lipoprotenas.
Uso aceptable (y mandatorio). Disminuir a 25 mg 3 veces/da para
evitar dficit de Cu en el feto, ajustando la dosis
segn cupremia.
Lact: Se excreta en leche. El zinc puede causar dficit
de cobre en el lactante: evitar lactancia materna.
Interacc: Separar su administracin de la de los
quelantes al menos 1 h. Cuando se cambie un
quelante por zinc para terapia de manteni
miento, mantener el quelante x 2-3 sem adicio
nales. La absorcin de Zn disminuye con la
toma concurrente de sales de hierro, sales de
calcio, sales de fsforo o tetraciclinas. El Zn
puede disminuir la absorcin de Fe, tetraciclinas
y fluoroquinolonas.
S D : Poca experiencia. Nuseas, vmitos, marco.
Un caso de fallo renal, pancreatitis serohemorrgica y coma hipergluccmico. Tratar con lavado
gstrico o emesis inducida. Valorar quelantes si
zincemia >10 mg/L
C o n t r a i n : Alergia al com puesto.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t:

Indic: Tratam iento de la E. de W ilson.

Posol: Oral: 50 mg 3 veces/da; mx: 50 mg
5 veces/da; dosis habitual: 75-150 mg Zn/
da. Tom ar 1 h antes 2 h despus de ali * Wilzin (Orphan Europe)
caps 25 mg (env 250)
mentos. Si no se tolera la dosis m atinal,
caps 50 mg (env 250)
retrasarla a media m aana o , incluso, to
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

B: Sangre y lquidos corporales

B O I A n tic o a g u la n te s y
a n tia g re g a n te s
p la q u e ta rio s
Los estad os de h ip erco a g u la b ilid a d h ere
d ita rio s in clu y en h ip erh o m o cistein em ia ,
deficiencias de a n titro m b in a III, protena
C y protena S, as co m o la m utacin del
factor V Leiden (resistencia a la protena C
activada) y la m utacin G 20210A del gen
de la protrom bina.
El grupo de los a d q u irid o s com prende
una variedad de trastornos con riesgo au
mentado de com plicaciones trom bticas, y
son: aterosclerosis, neoplasias, em barazo,
posparto, postciruga, sndrom e nefrtico,
sn drom e a n tifo s fo lp id o , en ferm ed ad es
m ielo p ro liferativas, in m o v iliz a ci n , o b e
sidad, edad avanzada, prtesis m ecnicas
valvulares, fib rila ci n auricular, IA M ex
tenso, h iperviscosidad, PTT, estrgenos y
trom bopenia severa inducida por heparina,
entre otros.
Los e sta d o s de h ip e r c o a g u la b ilid a d
pueden dar lugar a episodios trom boem blicos venosos y arteriales n ico s o recu
rrentes. La terap ia a n tico a g u la n te est des
tin ada al tr a ta m ie n to a g u d o de esto s
episodios (heparina, hirudinas y agentes fibrinolticos) as co m o a la prevencin de
los m ism os (anticoagu lantes orales, hepa
rina, h iru d in as) en situ acio n es de riesgo
que pueden ser transitorias o perm anentes.
Los antiagregantes plaqu etarios son fr
macos utilizados en el tratam iento y preven
cin del trom boem bolism o arterial, ya que
en la patognesis del m ism o interviene la
formacin de agregados plaquetarios sobre
placas de aterom a que daan el endotelio
vascular y estrech an la luz del vaso. El
trombo arterial produce isquemia tisular por
obstruccin del flu jo o por em bolizacin
distal en la m icrocirculacin. El cido acetil
saliclico (AAS) es el antiagregante plaquetario m ejor estudiado clnicam ente; la Tabla
B.l presenta las indicaciones en las que el
AAS ha demostrado ser clnicam ente eficaz.

B O I A A n t ic o a g u la n t e s

Terapia de la T V P y T E P
H
H

214,81
413,79

153

La T V P presenta una incidencia anual del

0,1-0,2% en los pases occidentales. Puede

com plicarse co n T E P (m ortalidad del 10%)

y co n sndrom e postflebtico.
La T V P puede ser id io p tica o asociarse
a estad os de h ip erco a g u la b ilid a d adqui
rid o s (in m o v iliz a ci n prolongada, edema
crn ico , neoplasias, ciruga, traum atism os,
etc.) o congnitos (vase arriba, en A nticoa
gulantes y antiagregantes plaquetarios).
La utilidad de las pruebas no invasivas
para el diagnstico de T V P es m ayor en los
pacientes sin tom ticos, siendo la ultrasonografia la de m ejor relacin beneficio/riesgo.
En los pacientes asintom ticos, o cuando
los resultados de las pruebas no invasivas
son discordantes, debe considerarse la venografia radiolgica.
La p r o fila x is (prevencin prim aria) de
la TVP/TEP se detalla en los apartados Hep arin izaci n p ro fil ctica (ver pg. 161), y
en la Tabla B.2.
Para el tra ta m ien to de la TVP/TEP esta
blecidos resultan de eleccin las heparinas
de b a jo peso m o lecu la r (b .p .m .), ya que
h an d em ostrad o igual e fica cia e igual o
m ayor seguridad que la heparina no frac
cionada, y adems su uso es ms sencillo.
La pauta habitual de tratam iento se detalla
en la seccin H ep arin izacin teraputica
(ver pg. 160) y en la fich a de cada pro
ducto.
H abitualm ente se realiza ingreso hospi
tala rio de los pacientes co n T V P estable
cida, pero algunos datos prelim inares su
gieren que el tratam iento am bulatorio con
heparinas de b.p.m . podra resultar igual
m ente eficaz y seguro, as com o coste-efec
tivo. Adems, es preferido por la mayora
de los pacientes. N o obstante, no puede es
tablecerse esta recom endacin hasta que se
disponga de estudios ms am plios.
Para p rev en ir las recu rren cia s (preven
ci n secundaria) se utilizan los anticoagu
lantes orales, siguiendo las pautas indicadas
en la seccin de A nticoagulantes orales y
en las Tablas B .l a B.4.
El riesgo de recu rren cia de T V P/TEP
dism inuye du rante el tiem p o de em pleo,
m ientras que el riesgo de sangrado perma
nece siendo aditivo con el paso del tiempo.
C uand o los anticoagulantes orales estn
con traindicad os (p. ej. em barazo) o resulta
im p osib le su ad m in istracin y/o un ade
cuado co n tro l, puede emplearse una hepa
rina de b.p.m . co m o alternativa.
Abreviaturas, ver Contraportada

154

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

B 01

ANTICO AGULANTES Y ANTIAGREGANTES

Tabla B.1. Indicaciones de terapia anticoagulante y aspirina en tromboembollsmo arterial.

Tabla B.3. Actitud a tomar ante un INR excesivo en pacientes en anticoagulacin oral.

Indicacin

INR

Anticoagulantes
efectivos

Infarto agudo de miocardio

- Prevencin de embolismo sistmico
- Tratamiento de embolismo sistmico
- Prevencin de reinfarto
- Disminucin de mortalidad
Angina
- Inestable
- Estable
Bypass de arteria coronaria
Flbrllacln auricular
- Prevencin de embolismo sistmico
-Tratamiento de embolismo sistmico

Aspirina
efectiva

Frmaco de eleccin

No
No
S*
S*

Anticoagulantes
Anticoagulantes
AAS (Anticoagulantes)
Aspirina

S (Heparina)*
No

S*
S

No

AAS + Heparina *
Aspirina
Aspirina

S*
S

S**
No

Anticoagulantes
Anticoagulantes

S
S

No
No
S

Anticoagulantes
Anticoagulantes
Aspirina

Aspirina

Valvulopatia cardiaca
- Prtesis
- Reumtica (mitrai)
Arteriopata perifrica

No
Accidente cerebrovascular aterotrombtlco No

* Confirmado mediante ensayos aleatorizados.

** Menos efectiva que anticoagulantes; alternativa de segunda eleccin en pacientes >65, o cuando los anticoagulantes
no se toleren o estn contraindicados.
1 AAS: cido acetilsalicilico

Tabla B.2. Recomendaciones sobre INR deseable en anticoagulacin oral, segn indicacin.
Objetivo

Indicacin

INR Deseable

Profilaxis de trombosis venosa

TVP y EP
TVP Y EP recurrente
TVP y EP recurrente en pacientes anticoagulados

2,0-3,0
2,0-3,0
3,0-4,0

Profilaxis de embolia arterial/sistmica

Valvulopatia mitrai (vlvula nativa)

Prtesis valvulares biolgicas*
Prtesis valvulares mecnicas**
Fibrlacin auricular
IAM con trombosis mural*
Miocardiopata dilatada
Cardioversin***

2,0-3,0
2,0-3,0
2.5-3,5
2,0-3,0
2,0-3,0
2.0-3.0
2,0-3,0

Profilaxis en estados de hipercoagulabilidad Sndrome antifosfolpido

Trombofilia hereditaria sintomtica

2,0-3,0
2,0-3,0

Modificada de: (BCSH) Guidelines on oral anticoagulation: third edition. Br J Haematol 1998;101:374-87 y de 6th ACCP
Consensus on Antithrombotic Therapy 2001. Chest 2001 ;119 (supp).
3
meses.
** Algunos autores recomiendan un INR de 2,0-3,0 para las prtesis en posicin artica cuando el ECG muestra ritmo
sinusal y no hay dilatacin de aurcula (Chest 2004;126:457s-482s y J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148.).
** * Desde 3 sem antes hasta 4 sem despus.

B 0 1 A 1 A A n t ic o a g u la n te s o ra le s
a n ta g o n is ta s d e la v it a m in a K
Son a n ta g o n istas de la v ita m in a K que
impiden la activacin de los factores de la
coagulacin vitam ina-K dependientes (II,
VII, IX, X ) y protenas C y S.
I n d i c : T ratam ien to de tro m b o sis venosa
profunda (TVP) y em bolia pulm onar (EP).
Prevencin de trom boem bolism o venoso:
estados de hipercoagu labilidad heredita
Abreviaturas, ver Contraportada

Actitud

INR >Rango teraputico

pero <5

S*
S
S
S*

rio s o adquiridos co n h istoria de trom

bosis previa, y enferm os jvenes con trom
bosis de rep eticin sin facto r de riesgo
co n ocid o. Prevencin de em bolism o sist
m ico de origen cardiaco: valvulopatas, fibrilacin auricular crn ica o paroxstica,
prtesis valvulares, IA M , card iov ersin .
T am bin son efectivos en la profilaxis del
reinfarto.
P o s o l : El efecto anticoagulante es m xim o
a las 48-72 h del in icio del tratam iento, y

155

Disminuir dosis u omitir dosis, monitorizar con ms frecuencia y reiniciar a dosis

ms bajas cuando se obtenga INR teraputico.

INR 5,0-9,0 en ausencia de Omitir las siguientes 1-2 dosis, monitorizar con ms frecuencia y reiniciar a
hemorragia significativa
dosis ms bajas cuando se obtenga INR teraputico. Alternativa: omitir dosis y
administrar vitamina K1 (5 mg v.o.), especialmente si hay aumento del riesgo
de sangrado. Si se requiere reversin ms rpida por ser precisa ciruga urgente,
dar vitamina K1 2-4 mg v.o., reevaluar a las 24 h y, si fuera preciso, dar 1-2 mg
v.o. adicionales de vitamina K1 .
INR >9,0 en ausencia de Suspender anticoagulacin oral y dar vitamina K1 5-10 mg v.o. con el objetivo
hemorragia significativa
de reducir sustancialmente el INR en 24-48 h. Monitorizar con ms frecuencia y
administrar vitamina K1 adicional si fuera preciso. Reiniciar anticoagulacin a
dosis ms bajas cuando se obtenga INR teraputico.
Hemorragia grave con cual- Suspender anticoagulacin oral y dar vitamina K1 10 mg en inyeccin i.v. lenta,
quier grado de elevacin de suplementada con plasma fresco o complejo protrombnico segn la urgencia
INR
de la situacin (como alternativa. Factor Vlla recombinante). Puede repetirse la
vitamina K1 cada 12 h.
Hemorragia que amenaza Suspender anticoagulacin oral y administrar complejo protrombnico, suplemenla vida
tado con vitamina K1 10 mg en inyeccin i.v. lenta (como alternativa al complejo
protrombnico, considerar Factor Vlla recombinante); repetir si es preciso segn
INR.
Modificado de: Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, Hylek E. The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest
2004;126;S204-33.
n o ta :

Si se decide proseguir con antkoagulacin oral despus de dar altas dosis de vitamina K1, puede administrarse heparina no
fraccionada o HBPM hasta que los efectos de la vitamina K1 hayan revertido

Dosis de Factor IX (como complejo protrombnico) administrada en sobredosis de anticoagulantes orales en un ensayo clnico*
INR
2.0-3,9
4,0-6,0
>6,0

Dosis de Factor IX (como complejo protrombnico)**

25 U/kg
35 U/kg
50 U/kg

Datos obtenidos de: Preston FE, Laidlaw ST, Sampson B, Kitchen S: Rapid reversal of
oral anticoagulation with warfarin by a prothrombin complex concentrate (Beriplex):
efficacy and safety in 42 patients. Br J Haematol 2002;116:619-24.

**

Infusin i.v. de Factor IX como complejo protrombnico en 10 min, acompaado de vi

tamina K1 concomitante 2-5 mg en inyeccin i.v. lenta.

mota:

Contenido en Factor IX de los preparados disponibles en nuestro pas: Prothromplex

ImmunoTim, Factor IX 600 Ul/vial; Octaplex*, Factor IX 500 Ul/vial.

perdura durante 2 das tras la suspensin

del tratam iento. A justar la dosis, segn pa
tologa, m ediante determ inaciones seriadas
del tiempo de protrombina expresado en
IN R (Razn Normalizada Internacional):
IN R = (P/C)ISI (P: tiem po de protrom bina
del plasm a problem a; C : tiem po de pro
trom bin a del plasm a co n tro l; ISI: nd ice
de sensibilidad in tern a cio n a l de las dis
tin tas trom b o p lastin as co m erciales u tili
zadas com o reactivo). El objetivo de la es
t a n d a r i z a c i n d e l I N R es q u e lo s

resultados in terlaboratorios sean equipara

bles. Vase T abla B .2 para IN R idn eo
segn in dicacin . Si aparece un IN R exce
sivo durante el tratam iento debe valorarse
reduccin de dosis, suspensin provisional
o suspensin y adm inistracin, com o an
tdotos, de v itam ina K y/o factores de coa
g ulacin y/o hem oderivados (vase Tabla
B .3 para actitu d a to m a r segn la gra
vedad de la situacin). La RD A oral de la
vitam ina K es de 65-80 meg/da. E n caso
de ingesta m uy baja, puede provocar inesAbrevlaturas. ver Contraportada

156

SAN G RE. L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

Tabla B.4. Modificacin perioperatoria de pauta de anticoagulacin oral (tomar una decisin indi
vidualizada segn tipo de ciruga y riesgo de trombosis del paciente)
Nivel de riesgo
Riesgo bajo de tromboembolismo

Recomendaciones
Suspender anticoagulacin oral 4 das antes de la ciruga y permitir que el
INR vuelva a la normalidad; pautar profilaxis postoperatoria breve, si la
ciruga tiene riesgo de trombosis, con heparina no fraccionada 5.000 s.c.
o HPBM s.c. a dosis profilcticas, y reiniciar anticoagulacin oral; alterna
tivamente, usar profilaxis preoperatoria con heparina no fraccionada o
HBPM.

Riesgo intermedio de tromboem Suspender anticoagulacin oral 4 das antes de la ciruga y permitir que el
INR vuelva a la normalidad; iniciar profilaxis preoperatoria 2 das antes de
bolismo
la ciruga con heparina no fraccionada s.c. o HBPM s.c. a dosis profilc
ticas, y en el postoperatorio iniciar heparina no fraccionada s.c. o HBPM
s.c. a dosis profilcticas (o teraputicas, si las caractersticas del paciente
lo aconsejan) y anticoaguiacin oral.
Riesgo alto de tromboembolismo

Bajo riesgo de sangrado en ciruga

ginecolgica u ortopdica

Suspender anticoagulacin oral 4 das antes de la ciruga y permitir que el

INR vuelva a la normalidad; iniciar profilaxis preoperatoria 2 das antes de
la ciruga con heparina no fraccionada s.c. o HBPM s.c. a dosis plenas; en
el preoperatorio inmediato (con el paciente ingresado) puede optarse por:
(1) iniciar heparina no fraccionada infusin i.v. continua, suspendiendo 5
h antes de ciruga, (2) heparina no fraccionada s.c. o HBPM s.c. a dosis
plenas, suspendiendo 12 h antes de la ciruga.
Bajar la dosis del anticoagulante 4-5 das antes de la ciruga para obtener
un INR 1,3-1,5; reiniciar dosis previa de anticoagulante oral en el posoperatorio, suplementado con heparina no fraccionada s.c. o HBPM s.c. a
dosis profilcticas.

Modificado de: Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, Hylek E. The Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest
2004;126.S204-33.

todo caso, consu ltar su com posicin. Los

tabilidad en el control de la anticoagula
alim entos que ms vitam ina K contienen
cin.
son las verduras. N o realizar grandes cam
D u racin d el t r a t a m ie n t o : P rim er ep i
bios en la dieta. Evitar inyecciones i.m.
sodio de T V P y/o EP en pacientes con
E n pacientes que van a ser som etidos a ci
facto r de riesgo reversible: al m en o s 3
ruga, evaluar de form a individualizada y
meses. Primer episodio de T V P y/o EP en
pacientes con T V P idioptica: al menos 6 cuidadosa la relacin entre el riesgo de he
m orragia durante la intervencin y el de
meses. Episodios recurrentes id iopticos
trom bosis asociado la suspensin de la an
de T V P y/o EP: tratam iento in d efin id o .
tico ag u laci n. Suele recurrirse al uso de
En IAM con trom bosis mural o en im
heparina de b.p.m . o no fraccionada com o
plante de vlvula card iaca b io l g ica : 3
su stitu to p e rio p erato rio de an tico ag u la
meses. En cn cer, du rante 3-6 meses o
ci n oral (vase Tabla B.4).
hasta fin del proceso. R esto de in d ica
S i t u a c . e s p e c .: IR: No precisan ajuste. Usar
ciones, tratam iento crnico.
con precaucin.
E fe c t 2 o s : Tendencia h em orrgica. Rara
IH: Requiere menor dosis. Control con tiempo de
vez, diarrea, nuseas, prurito, urticaria. Ex
protrombina. Evitar salvo indicacin muy justifi
cepcionalm ente, necrosis cutnea por d
cada, especialmente si existe alargamiento de
ficit de protena C , alopecia, agranulocitiempo de protrombina.
tosis.
G est: Teratgenos. Su uso durante el embarazo se
ha asociado con: 1) embriopata (S. de warfarina
P r e c a u c : Vigilar interacciones m edicam en
fetal), 2) malformaciones del SNC, 3) abortos es
tosas aco rtan d o el in terv alo en tre c o n
pontneos y mortinatos, 4) prematuridad y 5)
troles (ver Secc III.2 y Tabla B.5 sobre me
hemorragia. El periodo crtico de exposicin es
dicacin concom itante aceptada). Evitar
entre las semanas 6 y 9 de gestacin. Si la madre
uso de polivitam nicos, reconstituyentes,
requiere anticoagulacin deber utilizarse hepa
preparados com erciales para deportistas,
rina (o heparina de b.p.m.), al menos entre las
semanas 6-12 y a trmino. FDA: D.
etc. (pueden contener vitam ina K) o, en
Abreviaturas, ver Contraportada

B01

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

157

Lact: La excrecin de warfarina en leche es irrele daciones que para el acenocum arol. D osis
vante; no se han observado cambios en el tiempo
de m antenim : 2-10 mg/da. El efecto per
de protrombina en lactantes hasta 12 mg/da de
dura durante 2-5 das tras la suspensin
dosis maternal tota!. Aunque hay menos expe
del tratam iento.
riencia, el acenocumarol posiblemente sea tam
NIOS: O ra l: In icia lm e n te 0 ,2 mg/kg/da
bin seguro.
(m x 10 m g); ajustar dosis segn IN R e
Interacc: Ver Secc III.2, Anticoagulantes orales.
Los frmacos aceptables para uso concomi
in d ica ci n cln ic a ; dosis usual de m an
tante junto a anticoagulantes orales se relacionan
ten im 0,1 mg/kg/da (0 ,0 5 -0 ,3 4 mg/kg/
en la Tabla B.5.
da) para IN R de 2-3. E n n i os co n insu
SD: Situacin frecuente en clnica (ver Tabla B.3).
ficie n c ia heptica, dosis in icia l 0,1 mg/
En caso de dosis excesiva puede aparecer hemo
kg/da.
rragia. Tratamiento: Segn INR y complica
ciones (Tabla B.3). Si hemorragia, terapia es * A l d o c u m a r (Aldo Union)
com p 1 mg (env 40)
TLD
1,58
tndar (medidas de soporte, lquidos i.v.,
transfusin de hemoderivados y/o ciruga si es
com p 10 mg (env 40)
TLD
5,74
preciso), vitamina K oral o parenteral (ver Tabla
com p 3 mg (env 40)
TLD
3,00
B.3 y pg. 182), plasma fresco y/o concentrado
com p 5 mg (env 40)
TLD
3,59
de factores II, VII, IX y X, segn gravedad. Vi
gilar: Tiempo de protrombina, manifestaciones
hemorrgicas.
B 0 1 A 1 B O t r o s a n tic o a g u la n te s
C o n t r a i n : Im posibilidad de realizar un tra
o r a le s
tam ien to correcto. D itesis h em orrgica.
lcera p p tica o d iv e r tic u litis activ a s. R ecientem ente se han in troducido nuevos
Aneurism a disecante de aorta. H em orragia a n t i c o a g u l a n t c s o r a le s qu e a ct a n de
cerebral e intervenciones recientes oculares form a diferente a los antagonistas de la vio en SN C . Insuficien cia renal o heptica tam ina K : el d ab igatrn , un in h ibid o r de
severas. H TA severa. Em barazo. N eopla- la tro m b in a , y el riv a r o x a b n , un in h isias urolgicas, pulm onares o digestivas, bid or del factor Xa.
Endocarditis infecciosa. A b orto, eclam psia,
H ay poca experiencia de uso. En la acpreeclampsia.
tualidad se em plean co m o alternativa de se
gunda eleccin en la prevencin de trom Acenocum arol
bosis en la ciruga protsica program ada de
El a n tico a g u la n te oral d e m ayor uso en cadera o rodilla,
nuestro medio. Ligera m enor duracin de
efecto que warfarina, lo que podra con sti- Dabigatrn
tuir una ventaja en caso de sangrado por
Anticoagulante oral de reciente introduc
sobredosis. Produce numerosas interac
cin que ejerce su efecto mediante inhibi
ciones medicamentosas de alto riesgo po
cin directa de la trombina. No requiere
tencial.
m onitorizacin analtica, pero posee al
gunas interacciones significativas. Carece
Posol: Oral: In icia lm e n te, 3 mg/da x 2
de antdoto. Papel teraputico an no clara
das; ajustar, despus, dosis diaria segn
mente establecido: de momento, constituye
IN R e indicacin clnica. T om ar siem pre a
una alternativa a heparinas de b.p.m. (y a
la m ism a hora del da. D eterm in ar IN R
fondaparinux, como alternativa de las ante
p retra ta m ien to , d ia r io h asta e sta b lec er
dosis de m a n ten im ie n to , sem anal el 1 er riores) en la profilaxis de tromboembolismo
despus de ciruga programada de reem
mes y, posteriorm ente, cada 15-30 das du
plazo de cadera o rodilla. Poca experiencia
rante el resto del tratam ien to . El efecto
de uso.
perdura durante 2 das tras la suspensin
I n d i c : Prevencin prim aria de trom boem
del tratam iento.
bo lism o venoso en pacientes adultos so
NIOS: H abitualm ente se emplea 1 mg/25 kg
m etid os a ciruga program ada de reem
de peso/da; m od ificar dosis segn IN R.
plazo total de cadera o rodilla.
*Slntrom (Novartis Farm)
comp 4 mg (env 20)
T LD
2,33 Posol: Oral: D osis in icial de 110 mg 1-4 h
despus de la ciruga; despus 2 2 0 mg/24
Uno com p 1 mg (env 60) T LD
1,64
h. M antener 10 das en artroplastia de ro
dilla y 28-35 das en artroplastia de cadera.
Warfarina
Si el tratam iento no se in icia el da de la
Anticoagulante oral de perfil similar al ace
ciruga, empezar con 2 2 0 mg/24 h.
nocumarol. Podra ser ms seguro que ste
A ncianos: 75 m g in icialm ente y, luego,
en lactancia (se excreta en leche en forma
150 mg/24 h co n igual duracin que en
inactiva).
adultos.
Posol: Oral: Inicialm en te, 2-5 mg/da x 2
U so co n com itan te de am iodarona: igual
das; despus, seguir las m ism as recom endosis que en ancianos.
Abreviaturas, ver Contraportada

158

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

BOI

Tabla B.5. Frmacos empleados con mayor confianza en pacientes anticoagulados*.

Grupo teraputico

Subgrupo

Frmacos recomendables

A:

Anticidos

Almagato

Anti ulcerosos

Ranitidina

Ap. Digestivo y Metabolismo

Famotidina
Antiemticos

Metodopramida

Laxantes

Glicerina
Agar

Antidiarreicos

Loperamida

Hipoglucemiantes

Insulina
Glibendamida

Digital icos

Digoxina

Calcioantagonistas

Verapamilo
Diltiazem
Nifedipino

Antianginosos

Nitroglicerina
Isosorbida (nitrato)

Antihipertensivos

Prazosina
Metildopa
Captoprilo

Diurticos

Hidroclorotiazida
Furosemida

Betabloqueantes

Atenolol

Antibacterianos

Penicilinas
Cefalosporinas
Aminoglucsidos
Norfloxacino

M: Ap. Locomotor

Antiinflamatorios **

Didofenaco

N:

Analgsicos

Codeina
Metamizol
Paracetamol ***

Antimigraosos

Ergotamina

Antiparkinsonianos

Levodopa
Biperideno

C:

Ap. Cardiovascular

J:

Antiinfecciosos

R:

Sistema Nervioso

Ap. Respiratorio

Benzodiazepinas

Diazepam

Antidepresivos

Imipramina
Fluoxetina

Antihistamnicos

Difenhidramina

Modificada de Puche et al. El tratamiento anticoagulante oral y su manejo en atencin primaria. FMC 1996;3:691.
*

Estos datos son orientativos, y se refieren a frmacos con un mayor margen de confianza al ser menos probable su
interaccin con los anticoagulantes orales (lo que no exduye que, en ocasiones, puedan modificar el INR). Como todos
los frmacos, deben emplearse con las precauciones habituales en anticoagulados e intentando mantener dosis es
tables a lo largo del periodo de tratamiento. Ver tambin apartado de Interacciones Medicamentosas, al final de la
obra.
** Alternativas a los citados: naproxeno, ketoprofeno.
* * * Dosis >1-1,5 g/dia durante >2-3 das pueden elevar significativamente el INR.

NIOS: N o se ha establecido la seguridad y

eficacia en <18 a.
Efect 2os: Frecuentes: hem orragia, hem a
tom a, a n em ia. P o co fre cu e n tes: h e m o
rragia grave, trom bocitopenia, increm ento
Abreviaturas, ver Contraportada

de transam inasas, alteracin de las pruebas

de fun cin heptica, hiperbilirrubinem ia.
P re c a u c : Poca ex p erie n cia en pacientes
co n peso <50 kg y >110 Kg: especial pre
caucin y estrecha m on itorizacin clnica.

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

Pacientes co n riesgo hem orrgico de cual

quier naturaleza (coagulopatas congnitas
o adquiridas, tro m b o cito p e n ia o altera
ciones plaquetarias, H TA grave n o co n tro
lada, ulcus g-i activo o reciente, retin opata vascular, hem orragia intracraneal o
intracerebral reciente, anom alas vasculares
intram edulares o intracerebrales, endocar
d itis in feccio sa , b io p sia o tra u m a tism o
grave reciente, ciruga reciente cerebral, es
pinal u oftlm ica). Para cam biar el trata
m iento a un anticoagulante parenteral se
aconseja esperar 24 h despus de la ltim a
dosis de dabigatrn. Precaucin y m on ito
rizacin neurolgica estrecha en caso de
anestesia ep idural o esp in al o p u n ci n
lumbar. N o em plear dabigatrn si se pre
cisa catter epidural perm anente tras la in
terv en ci n . N o a d m in istra r la p rim era
dosis de dabigatrn hasta 2 h despus de
retirar un catter epidural. N o em plear en
ciruga por fractura de cadera (n o hay ex
periencia). Las cps duras contienen co lo
rante am arillo an aran jad o ( E l 10): riesgo
de reacciones alrgicas.
S it u a c . e s p e c . : IR : Ajustar dosis: Ccr <30 mi/
min: contraindicado. Ccr 30-50 ml/min: 75 mg
inicialmente y, luego, 150 mg/24 h con igual du
racin que con funcin renal normal.
IH: Evitar en pacientes con niveles de transami
nasas >2 veces el lmite superior normal, ya que
esta poblacin fue excluida de los ensayos cl
nicos.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar. FDA: C.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben evitar
quedarse embarazadas durante el tratamiento.
Lact: No hay experiencia. Interrumpir lactancia
si el uso de dabigatrn es imprescindible.
Interacc: Evitar el uso conjunto de dabigatrn
con anticoagulantcs y antiagregantcs, ya que au
mentan el rie.sgo hemorrgico de dabigatrn. El
uso conjunto con AINE aumenta el riesgo de
sangrado: precaucin. El dabigatrn es sustrato
de la protena transportadora glucoprotena-P,
por lo que interacciona con frmacos que afectan
a la funcin de la misma: contraindicado el uso
conjunto con quinidina (inhibidor); reducir la
dosis de dabigatrn a 150 mg/24 h si se precisa
el uso conjunto de amiodarona o verapamilo (in
hibidores), y a 75 mg/24 h si el paciente tiene IR
moderada y precisa el uso conjunto de verapa
milo. Precaucin en toma conjunta de claritromicina (inhibidor), o de rifampicina o hiprico
(inductores).
SD: Hemorragias. Tratamiento de soporte, inclu
yendo ciruga y transfusin de plasma congelado
cuando sea preciso. Mantener diuresis adecuada,
dado que la eliminacin del frmaco es renal.
No existe antdoto. F.1 dabigatrn es dializable,
aunque no se dispone de experiencia clnica con
dilisis de dabigatrn.
C o n t r a i n : Alergia a com pon en tes. In su fi
ciencia renal grave (C cr <30 m l/m in). H e
morragia activa clnicam ente significativa.
Lesiones orgnicas co n riesgo de h em o

159

rragia. A lteracin espontnea o inducida

p o r f rm a co s de la h em o stasia. In s u fi
ciencia o enferm edad heptica que pueda
afecta r a la su p erv iv en cia. T ratam ien to
co n com itan te con quinidina.
* Pradaxa (Boehringer Ingel)
caps 110 mg (env 10)
caps 110 mg (env 30)
caps 110 mg (env 60)
caps 75 mg (env 10)
caps 75 mg (env 30)
caps 75 mg (env 60)

27.63
82.89
158.19
27.63
82.89
158.19

Rivaroxabn
Anticoagulante oral de reciente introduc
cin que ejerce su efecto mediante inhibi
cin directa del factor Xa. No requiere mo
nitorizacin analtica, pero posee varias
interacciones significativas. Carece de ant
doto. Papel teraputico an no claramente
establecido: de momento, constituye una
alternativa a heparinas de b.p.m. (y a fondaparinux, como alternativa de las anteriores)
en la profilaxis de tromboembolismo des
pus de ciruga programada de reemplazo
de cadera o rodilla. Poca experiencia de
uso.
Prevencin del tro m b o em b o lism o
venoso en pacientes adultos som etidos a
ciruga electiva de reemplazo de cadera o
rodilla.
Posol: Oral: 10 mg/24 h, em pezando 6-10
h despus de la in terv en ci n quirrgica
siem pre que se haya establecido la hemostasia. Puede tom arse co n o sin alim entos.
D u r a c i n d el tr a ta m ie n to : C iru g a
m ayor de cadera: 5 sem. Ciruga mayor de
rodilla: 2 sem.
NIOS: N o se ha establecido seguridad y efi
cacia en <18 a.
Efect 2o s: Frecuentes: hem orragia posto
peratoria; nuseas; an em ia; elevacin de
transam inasas y G GT. Poco frecuentes: he
m orragia en lugar no q u ir rgico; taqui
cardia, edema; sncope, m areo, cefalea; es
tre im ie n to , d iarrea, d o lo r a b d o m in a l,
dispepsia, sequedad de boca, vm itos; in
suficien cia renal; d o lor en extrem idades;
prurito, exantem a, urticaria; secrecin de
la herida; astenia; fiebre; aum ento de amilasa o lip a sa , h ip e r b ilirr u b in e m ia , au
m ento de L D H y fosfatasa alcalina; tromb o p e n ia . Raros: h e m o rr a g ia grav e en
rg ano vital; aum en to de la bilirru b in a
conjugada; derm atitis alrgica; alteracin
heptica; hipersensibilidad; ictericia.
P re ca u c: Pacientes con riesgo hem orrgico
de cu a lq u ie r n a tu ra lez a (co a g u lo p a ta s
congnitas o adquiridas, trom bocitopenia
o alteraciones plaquetarias, HTA grave no
controlada, ulcus g-i activo o reciente, retiIn d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

160

B01

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

nopatia vascular, hem orragia intracraneal

o intracerebral reciente, anom alas vascu
lares intramedulares o intracerebrales, en
docarditis in fecciosa, biopsia o traum a
tism o grave reciente, y ciru g ia cerebral,
espinal u oftlm ica reciente). Precaucin y
m on ito rizaci n n eu rolgica estrecha en
caso de anestesia epidural o espinal o pun
ci n lum bar. N o retirar un catter epidural antes de transcurridas 18 h desde la
ltima adm inistracin de rivaroxabn. Si
se produce p u n cin traum tica, retrasar
24 h la adm inistracin de rivaroxabn. N o
emplear en ciruga por fractura de cadera
(no hay experiencia). Se observa alteracin
de numerosas pruebas de coagulacin (por
ej. TP, TTPa y HepTest), pero el fabricante
desaconseja el uso de las mismas para m o
nitorizacin. C ontiene lactosa.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 30-49 ml/min: no es
preciso ajuste, pero hay que tener precaucin si
se usan frmacos que puedan elevar los niveles
de rivaroxabn. Ccr 15-29 ml/min: precaucin
dado que puede aumentar la concentracin de ri
varoxabn. Ccr <15 ml/min: evitar.
IH: Child Pugh B: precaucin dado que puede au
mentar la concentracin de rivaroxabn; puede
emplearse con cautela si no hay coagulopata. Con
traindicado en IH asociada a coagulopata y con
riesgo de hemorragia clnicamente significativa.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Contraindicado. FDA no estable
cida.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben evitar
quedarse embarazadas durante el tratamiento.
Lact: No hay experiencia. Se excreta en leche en
animales. Contraindicado.
Interacc: An hay poca experiencia. Los inhibi
dores potentes de las dos vas de metabolismo
del rivaroxabn, el CYP3A4 y la P-gp (por ej. ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol
o inhibidores de la proteasa del VIH) pueden
aumentar la concentracin de rivaroxabn y fa
vorecer la hemorragia: evitar uso conjunto. Los
que slo inhiben la CYP3A4 (por ej. eritromicina) ejercen una menor accin sobre su meta
bolismo y son compatibles. Los inductores po
tentes del CYP3A4 (p. ej. rifampicina, fenitona,
carbamazepina, fenobarbital o hiprico) pueden
disminuir los niveles y el efecto del rivaroxabn:
evitar uso conjunto o, en su caso, precaucin.
Los anticoagulantes y antiagregantes de cual
quier naturaleza poseen un efecto aditivo sobre
el riesgo hemorrgico: precaucin si es preciso
su uso conjunto.
SD: Hemorragia. Tratamiento: No hay antdoto
especfico. El carbn activado puede reducir
su absorcin. Si se produce hemorragia, sus
pender la administracin de rivaroxabn (semivida de eliminacin 7-11 h) y tratamiento
de soporte: compresin mecnica, ciruga, fluidoterapia y/o transfusin de hemoderivados.
Si la hemorragia comporta riesgo vital, consi
derar la administracin de factor Vlla rccombinante y ajustar la dosis segn la respuesta.
Se considera que no es dializable dado que se
une significativamente a protenas plasm
ticas.
Abreviaturas, ver Contraportada

Alergia a com ponentes. H em o

rragia activa, cln ica m en te significativ a.
H e p ato p ata asociad a a co a g u lo p a ta y
con riesgo relevante de hemorragia. Em ba
razo y lactancia.

C o n tra in :

* Xarelto (Bayer)
comp recub 10 mg (env 30)
comp recub 10 mg (env 10)

172,55
63,54

B 0 1 A 2 H e p a r in a y o tro s
a n t ic o a g u la n t e s in y e c ta b le s

H eparina estndar.

Es la h ep a rin a
n o fra c c io n a d a , un g lu co sam in o g lican o
o bten id o de m ucosa intestinal porcin a o
pulm n bovino. Se ha com ercializado para
uso cln ico en form a de sal sd ica en solu
ci n acuosa para adm inistracin i.v., y en
form a de h ep arin ato c lcic o para adminis
traci n s.c. Acta fu n d am en talm en te au
m en tan d o la velocidad de neutralizacin
de la trom bina y del factor X a por parte de
la an titro m b in a III (A T III), unind ose a
sta de form a reversible. El sulfato de protam ina revierte su accin.

H e p a rin a s de bajo peso m ole

cular (b .p .m .). Son heparinas con peso
m o le cu la r (p .m .) 3.000-7.000 d, obtenidas
por despolim erizacin qu m ica o enzim
tica de la heparina estndar. El sulfato de
protam ina revierte su efecto slo parcial
mente. Actan in h ibien d o el factor Xa me
diante fijaci n a A T III. La va de adminis
tracin es s.c.

Heparinizacin en clnica. Existen

varias modalidades segn el objetivo tera
putico:
H e p a r i n i z a c i n t e r a p u t i c a . Pauta va
riable segn el diagnstico clnico:

TVP, TEP, IAM y tras terapia tromboltica.

Heparina sdica i.v. x 5-7 das seguido de
anticoagulantes orales (con una fase de su
perposicin de heparina/anticoagulantes de
3-5 das); en caso de T E P m asivo y trom
bosis iliofem oral, la duracin de la terapia
co n h ep arin a se p o d ra p ro lo n g a r a 10
das.
La pauta h ab itu al es: " b o lo i.v. inicial
de 5.000 U seguido de 1.000 U/h en infu
sin i.v. con tin ua o bo los de 4 .0 0 0 U/4
h; ajustar la dosis diariam ente de acuerdo
al A P T T (tiem po de trom boplastina par
cial activada) que deber estar entre 2,0-2,5
veces el control.
En L A M , la dosis se puede ajustar por
peso: heparina sdica bo lo i.v. de 60 U/kg
(m x 4 .000 U ) seguido de in fu sin con
tinua i.v. con bom ba de perfusin a 12 U/
kg/h (mx 1.000 U/h), ajustando la dosis

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

para un A P TT entre 1,5-2 veces el con trol;

m antener 4 8 h, aunque puede prolongarse
en p acientes co n a lto riesgo de T E V o
TEP.
E n a n g in a in e s ta b le : heparina sdica
bolo i.v. de 75 U/kg seguido de infusin
con tin ua i.v. con bo m ba de perfusin a
1.250 U /h, a ju sta n d o la d o sis para un
A PTT entre 1,5-2 veces el co n tro l; m an
tener al m enos 4 8 h.
En TEP, angina inestable o IA M no
tam b in puede em p learse h e p a r in a de
b.p .m . (ver fich as individuales).
TVP no com plicada. H eparin a de b.p.m .
(ver dosis en m onografia de cada una de
ellas), en dosis nica o doble diaria. C o
m enzar a n tic o a g u la c i n o ra l al d a si
guiente de la heparina de b.p .m . y m an
tener sim ultneam ente 4-5 das hasta que
se estabilice en 2 determ inaciones el IN R
adecuado; slo entonces se suspende la he
parina de b.p.m .
NIOS: I.v.: H eparin a sdica: in icialm en te
50 U/kg; m antenim 10-25 U/kg/h en in
fusin continua 100 U/kg/dosis cada 4
h; ajustar la dosis para A P T T 1,5-2,5 x
tiempo control.
C o m en ta rio s so b re h e p a r in iz a c i n tera
putica:
Los p a c ie n te s c o n a n t i c o a g u l a n t e s
o rales que precisen h o sp ita liz a ci n por
inestabilidad cln ica o previam ente a ci
ruga pueden ser m antenidos con h ep a
rina sd ica i.v. hasta su recuperacin.
Las h ep a rin a s de b.p .m . se em plean a
dosis te ra p u tica s en e m b a ra z o y la c
tancia, aunque an n o existan ensayos cl
nicos extensos que arrojen resultados con
cluyentes.
Las h ep a rin a s de b.p .m . se pueden em
plear en a n tico a g u la ci n cr n ica cuando
el m anejo del anticoagulante oral sea un
problema.
La h ep a rin a n o fra ccio n a d a (sdica o
clcica) no est indicada en el tratam iento
de la aterosclerosis ni arteritis crnica.
Tanto en ci
ruga general y o rto p d ica co m o en en
fermos encam ados no quirrgicos, las h e
parinas d e b .p .m . han desplazado a la
heparina c lcica , aun qu e en este ltim o
grupo no han dem ostrado, en los ensayos
clnicos realizados, b e n eficio en variables
clnicas relev an tes (p re v e n ci n de T E P ,
mortalidad).
H ep arin as de b .p .m .: S .c.: La dosis p
tima de cada tip o de heparina (ver en cada
monografa) en 1 sola adm inistracin/24
h, m ientras persista encarnam iento o in m o
vilizacin. N o precisa co n tro l an altico.
H ep a rin a ca lcic a : 5 .000 U/8-12 h s.c.
H e p a r in iz a c i n p r o f il c t ic a .

161

H e p a r i n i z a c i n d e c a t t e r e s o v a s . No
todos los autores coinciden en la necesidad
de heparinizar, ni siquiera los catteres cen
trales o los arteriales. Las dosis empleadas
seran, en cualquier caso, variables segn la
situacin:

H eparinizacin de catteres centrales ve

nosos. A d u lto s y nios >10 kg: emplear
un v o lu m en de h ep arin a sim ila r al vo
lum en del catter a con cen tracin de 100
U/ml (norm alm ente 2-5 m i). N ios <10
kg: co n cen tracin de 10 U/ml.
En nutricin parenteral. A d u lto s y nios
>10 kg: 1 U/m l (co n cen tra ci n fin a l).
N i o s <10 kg: 0,5 U/m l (co n cen tra ci n
final).
Vas arteriales. U tilizar una concentracin
final de 1 U/ml (0,5-2 U/m l). Prem atu ros
o recin nacidos de bajo peso para edad
gestacional: 0,5 U/ml.
prepar: Infusin i.v. continua: Diluir dosis en
SSF o G5%.
Efect 2 o s: Hemorragia: frecuente (3-20% )
con heparina i.v. en pauta de dosis altas
discontinuas, m enos co n heparina en per
fusin i.v. co n tin u a y an m enos con he
parinas de b.p.m .; en general, el riesgo se
m ultiplica por 3 co n A P TT entre 2-2,9, y
por 8 si es >3 veces el co n tro l; tam bin
aum en ta si cardiop ata o neoplasia pre
existente, insuficiencia renal o heptica, y
en pacientes > 60 a.
T ro m b o p e n ia : frecuente (1-5% ), a veces se
vera y potencialm ente letal; su incidencia
es m ayor co n heparina bovina que con
po rcin a, y co n heparina no fraccionada
que co n heparinas de b.p .m .; debe reali
zarse recu en to de plaqu etas al in ic io y
cada 3-5 das m ientras dure el tratam iento.
Cuand o aparece trom bopenia severa y es
precisa an ticoagu lacin , se suele emplear
lepirudina.
O s te o p o r o s is y f r a c t u r a s v e r t e b r a le s : si el
tratam iento supera los 5 meses y la dosis
d iaria > 1 5 .0 0 0 U ; su in cid e n cia parece
m enor con las heparinas de b.p.m . N o se
co n oce la form a de prevenirla. Suelen em
plearse medidas generales (ejercicio al aire
lib r e , d ie ta a d ecu ad a, su p le m en to s de
calcio + vitam ina D 3).
O tro s : D o lo r local. Reacciones alrgicas. Hip e rp o ta sem ia p o r h ip o a ld o s te ro n is m o .
A u m ento de transam inasas. N ecrosis cu
tnea. Se han n otificad o casos de hipoten
sin intensa y reacciones de tipo alrgico
grave al a d m in istrar algunos preparados
com erciales de heparina sdica.
P r e c a u c : E p is o d io s h e m o r r g ic o s re
cie n tes. E n d o ca rd itis in feccio sa . lcera
pptica. C iru ga raqudea, cerebral u oftl
m ica reciente. R e tin op ata diabtica. En
Abreviaturas, ver Contraportada

162

BOI

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

caso de hem orragia severa por sobredosis,

el an td o to es la p rotam in a (pg. 187).
Para p e rfu si n i.v., u tiliz a r p re fe rib le
m ente suero fis io l g ic o . N o p e rfu n d ir
junto a alteplasa, am inoglucsidos, amiodarona, cefalosporin a, v an com icin a, eritrom icina, diazepam, anfotericina, ampicilina, ciprofloxacino, dopam ina, filgrastm ,
m o rfin a ni an tin eo p lsicos. C u an d o se
utiliza heparina durante la ciruga, y en el
po stop erato rio cu and o se ha em pleado
anestesia regional (intradural y epidural),
se re co m ien d a v ig ila n c ia n e u ro l g ic a
postoperatoria para el diagnstico precoz
de eventual com presin medular por he
m atom a; se recom ienda retirar los cat
teres de anestesia regional 12 h despus de
la adm inistracin de la ltim a dosis de
heparina, y no adm inistrar heparina hasta
1-2 h despus.
S itua c. es p e c.: Interacc: Ver Seccin III.2,
Heparina.
SD: Complicaciones hemorrgicas. Tratamiento:
En casos graves, administrar sulfato de prota
mina (ver pg. 187); teniendo en cuenta que la
sobredosificacin de protamina es tambin po
tencialmente grave. Vigilar APTT, aparicin de
hemorragias.
C ontrain : Ver anticoagulantcs orales. A di
ferencia de stos, parecen seguras en emba
razo.

H eparina sd ica no
fraccio nada

vial 1000 UI/ml 5 ml (env 1)

vial 5000 UI/ml 5 m l (env 1)

1,42
2,86

H e p a rin a s de bajo p e so m o le c u la r
Las diferentes heparinas de b.p.m . n o son
eq u iv alen tes, por lo que se debe respetar
su in dicacin , d o sificacin y m odo de em
pleo. Aunque existen diferencias in vitro
entre las diferentes h.b.p.m ., si se emplean
a las d o sis re co m e n d a d a s p o r el fa b r i
c a n te parecen tener una e ficacia com pa
rable en la profilaxis y tratam iento de la
T V P (n o existen , sin em b arg o, estudios
com parativos que lo con frm en ).

Bemiparina
Heparina de bajo peso molecular por va
s.c. Existe menos experiencia que con otros
frmacos del grupo.
Profilaxis de trom bo em b olism o en
ciruga general y ortopdica, as co m o en
pacientes encam ados n o quirrgicos con
riesgo m oderado a elevado. Prevencin se
cundaria de trom boem bolism o en caso de
antecedentes de T V P y factores de riesgo
transitorios. Prevencin de coagulacin de
c ir c u ito ex tra co rp re o en h em o d ilisis
(pacientes som etidos a sesiones de hem o
dilisis repetidas de d u raci n <4 h, sin
rie sg o h e m o rr g ic o c o n o c id o ) . T ra ta
m iento de la TVP, con o sin em bolism o
pulm onar.
P o s o l : [Las dosis se dan en U IJ.

In d ic :

La heparina sdica es el anticoagulante pa

re n te s i de eleccin cuando se precisa anti S .c . (In y e c ta r e n c in tu ra a b d o m in a l a n te ro - y
coagulacin de rpido inicio de acci n y
p o s te r o la t e r a l, a lt e r n a n d o la d o ): P ro fi
corta duracin. La heparina clcica ha cado
laxis en ciruga general (riesgo moderado):
en desuso desde que se dispone de hepa2 5 0 0 U I 2 h antes 6 h despus de la in
rinas de b.p.m. por va s.c., ms efectivas.
tervencin; en adelante, la mism a dosis/24
I n d i c : T V P y/o T E P p u lm o n a r. IA M .
h m an ten ind ola du rante el period o de
Angor inestable. Trom bosis arterial perif
riesgo -al m enos hasta deam bulacin -.
rica aguda. T ras terap ia tr o m b o ltic a .
Profilaxis en ciruga ortopdica y onco
Casos seleccionados en situ acio n es con
lgica (riesgo alto): 3500 UI 2 h antes 6
coagulacin intravascular diseminada.
h despus de la intervencin; en adelante
P o s o l, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
3 500 UI/24 h durante el periodo de riesgo
arriba, en H eparinizacin en C ln ica.
-a l m enos hasta deam bulacin -.
S it u a c . e s p e c . : IR: En general, no es precisa
Profilaxis en pacientes no quirrgicos:
reduccin de dosis. Si Ccr <10 ml/min, aumenta
2 5 0 0 U I/24 h (si riesgo m oderado) 3500
riesgo de sangrado.
U I/24 h (si riesgo alto), m antenindola
IH: Aumenta duracin de accin, controlar APTT.
durante el p eriod o de riesgo -a l menos
Disminuir dosis en insuficiencia heptica severa.
hasta deam bulacin-.
Gest: No se han descrito efectos congcnitos. No
Prevencin de la coagulacin en el cir
atraviesan la placenta. La heparina no fraccio
nada es el anticoagulante de eleccin en el emba cu ito de circu laci n extracorprea: 2500
razo, aunque su uso durante el 3er trimestre y el
U I (si peso <60 kg) 3500 U I (si peso >60
postparto puede producir hemorragia materna.
kg) en bolus n ico en la lnea arterial del
FDA: C.
c ir c u ito de d i lis is al c o m ie n z o de la
Lact: No hay datos suficientes. Compatible, ya
mism a.
que no se excreta en leche, y se inactiva por va
T ratam ien to de la T V P : < 50 kg, 5000
digestiva. Se han descrito casos de osteoporosis
U I/24 h; 50-70 kg, 7500 UI/24 h; 70-100
severa de desarrollo rpido (2-4 sem) en madres
lactantes.
kg, 10000 UI/24 h; >100 kg, 115 UI/kg/24
h. In icia r an tico ag u laci n o ral lo antes
* Heparina Sodica Chiesi (Chiesi Espaa)
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

163

posible de form a sim ultnea (el fabricante

lante 5 0 0 0 U I/24 h 2 5 0 0 UI/12 h du
recom ienda in iciar entre los das 3-5), y
rante todo el periodo de riesgo -a l menos
co n tin u a r con bem iparin a hasta obtener
hasta d eam bulacin -, con un m n im o de
IN R de 2-3.
7-10 das.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver arriba, Tratamiento de TVP (con o sin embolia pul
en H eparinizacin en C ln ica .
monar): (Suele in iciarse sim ultneam ente
S i t u a c . e s p e c . : IR : Precaucin.
terapia anticoagulante oral) 2 0 0 Ul/kg/da
IH: Precaucin. Contraindicado en trastorno grave
en dosis nica co n un mx de 18.000 U I;
de la funcin heptica.
si precisa dosis > 18.000 Ul/da, hay riesgo
In te ra c c , S D : Ver Heparina.
de sangrado o es necesario m onitorizar ac
Gest: Evitar (falta de experiencia). Est contrain
tividad anti-Xa, em plear 100 UI/kg/12 h.
dicada la anestesia epidural durante el parto en
Angina inestable o IAM sin onda Q: D osis no
mujeres en tratamiento con heparinas de b.p.m.
b ien estab lecid a. Se h an em p leado 120
L a c t: Evitar (falta de experiencia).
Ul/kg (m x 10.000 U I) cada 12 h hasta es
* Hibor (Rovi)
ta b iliz a c i n c ln ic a (g e n e ra lm e n te 6-8
jer 7500 UI/0,3 mi (env 10)
155,54
das), asociad a a AAS a dosis antiagrejer prec 10000 UI/0,4 mi (env 10) 184,04
gantes.
jer prec 10000 UI/0,4 mi (env 2) 40,92
jer prec 10000 UI/0,4 mi (env 30)405,87 Prevencin secundaria de la enfermedad
jer prec 2500 UI/0,2 mi (env 10)
25,74 tromboemblica venosa (ETV) en pacientes
oncolgicos con trombosis venosa profunda
jer prec 2500 UI/0,2 mi (env 2)
5,73
jer prec 3500 UI/0,2 mi (env 10)
49,74 y/o embolismo pulmonar: Inicialm ente 200
jer prec 3500 UI/0,2 mi (env 2)
11,10
UI/kg/24 h (m x 18.000 Ul/da) s.c. x 1
jer prec 3500 UI/0,2 mi (env 30) 128,81
mes; despus, 150 UI/kg/24 h s.c. x 2-6
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 10) 130,66
meses (redondeando segn tabla en Ficha
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 2)
26,13 T cn ica). R ed u ccin de dosis cu and o se
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 30) 278,37 produzca tro m b o cito p en ia inducida por
jer prec 7500 UI/0,3 mi (env 2)
32,36 quim ioterapia: si plaquetas <50.000/m m 3,
jer prec 7500 UI/0,3 mi (env 30) 332,08 in terru m p ir el tratam ien to hasta que las
c ifra s sean > 5 0 .0 0 0 / m m J; si plaq u etas
5 0 .0 0 0 -1 0 0 .000/ m m 3, redu cir dosis entre
Dalteparina
un 17-33% de la dosis inicial dependiendo
Heparina de bajo peso molecular por va s.c.
del peso del paciente (ver tabla en Ficha
o i.v. Usada en profilaxis y tratamiento de
Tcnica).
trombosis.
Indic: P ro fila x is de tro m b o em b o lism o en Prevencin de formacin de cogulos du
rante hemodilisis y hemofiltracin: En pa
ciruga de m od erad o y a lto riesgo, as
cientes con IR C sin ditesis hem orrgica.
co m o en p a c ie n te s in m o v iliz a d o s n o
Si la hem odilisis o h em o filtraci n es 4
qu irrgicos co n riesgo m od erado o ele
h: 30-40 Ul/kg en bolo i.v. seguido de in
vado. T ratam ien to de T V P co n o sin em
fusin i.v. de 10-15 Ul/kg/h. Si hem odi
bolia p ulm on ar. P rev encin de co ag u la
lisis y h em o filtraci n es de <4 h: la dosis
c i n d e c i r c u i t o e x t r a c o r p r e o en
anterior, o bien dosis nica de 5.0 0 0 UI
h e m o d i lis is y h c m o f ilt r a c i n . T ra ta
en b o lo i.v. E n am bos casos, m antener los
m ien to de an g in a in esta b le o IA M sin
niveles de actividad anti-X a en el rango
onda Q * asociada a an tiag regaci n co n
0,5-1,0 U I anti-Xa/ml.
AAS. Prevencin secundaria de la en fer
medad tro m b o em b lica venosa (E T V ) en NIOS: S.c.: 2 0 0 Ul/kg/da repartidos en 1-2
dosis.
pacientes o n c o l g ico s co n trom b o sis ve
n osa p r o f u n d a y/o e m b o lis m o p u l Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver arriba,
en H eparinizacin en C ln ica .
m onar.
Posol: [D osis en U I; co n cen tracion es del S itu a c . e s p e c.: IR: Si hay IR significativa (Cr
>3 veces LSN), ajustar dosis para mantener un
preparado: 2 5 .0 0 0 UI/m l y 12.500 UI/m l].
nivel anti-Xa de 1 UI/ml (0,5-1,5 UI/ml), medido
S.c. (inyectar en cintura abdominal antero- y
4-6 h despus de la inyeccin de dalteparina.
posterolateral, alternando lado):
IH: Precaucin por el mayor riesgo de hemorragia
Profilaxis de tromboembolismo: C iru g a
en IH grave.
general (riesgo m oderado): 2 5 0 0 U I 2-4 h Gest: No atraviesa la placenta cuando se admi
nistra por va s.c. a dosis <5.000 U. Hasta que se
antes de la in terv en ci n; en adelante, la
disponga de ms datos, la heparina no fraccio
misma dosis/24 h m antenindola durante
nada sigue siendo el anticoagulante de eleccin.
el p e rio d o de rie sg o - a l m en o s h asta
FDA: B. Est contraindicada la anestesia epidural
deam bulacin-.
durante el parto en mujeres en tratamiento con
Ciruga ortopdica y oncolgica (riesgo
heparinas de b.p.m.
alto): 2 5 0 0 U I 2-4 h antes de intervencin Lact: No hay datos disponibles.
y 12 h despus de finalizada sta; en ade Interacc, SO: Ver Heparinizacin en Clnica.
Abreviaturas, ver Contraportada

164

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

* Fragmln (Pfizer)
amp 10000 UI/1 mi (env 10)
jcr 10000 U 1/0,4 mi (env 5)
jer 12500 UI/0,5 mi (env 5)
jer 15000 UI/0,6 mi (env 5)
jer 18000 UI/0,72 mi (env 5)
jer 2500 UI/0,2 mi (env 25)
jer 7500 UI/0,3 mi (env 10)
jer prec 2500 UI/0,2 mi (env 10)
jer prec 2500 UI/0,2 mi (env 2)
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 10)
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 2)
jer prec 5000 UI/0,2 mi (env 25)

77,98
39,42
48,14
56,45
66,21
46,08
55,93
24,10
5,32
46,58
10,35
102,64

Enoxaparina
Heparina de bajo peso molecular por va s.c.
o i.v. Usada en profilaxis y tratamiento de
trombosis.

(IAMEST): 30 mg en b o lo i.v. seguido 15

m in despus por una prim era dosis s.c.
de 1 mg/kg que se repite cada 12 h, o
bien cada 24 h si C cr ^ 30 m l/m in; mx
to tal de 100 mg para las dos prim eras
dosis. Si edad >75 a, no adm inistrar bolo
i.v. y com en zar con 0,75 mg/kg/12 h s.c.
D u racin del tratam iento: mx 8 das o
hasta el alta hospitalaria (lo que suceda
prim ero). E n pacientes som etidos a ICP
debe ad m in istrarse u n b o lo i.v. de 0,3
mg/kg si la ltim a dosis de enoxaparina
s.c. se adm inistr antes de las 8 h previas
a la ICP.
U s o e n h e m o d i lis is : C o nsu ltar Ficha Tc
nica.
NIOS: S.c.: Poca experiencia de uso, se han
em pleado las siguientes dosis: L a c ta n t <2
m : p ro fila x is : 0 ,7 5 mg/kg/12 h; trata
m iento: 1,5 mg/kg/12 h. L a c ta n t >2 m y
nios: profilaxis: 0,5-1 mg/kg/12 h; trata
m iento: 1 mg/kg/12 h.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver arriba,
en H ep arin izacin en C ln ic a . M ayor
riesgo de sangrado en pacientes con insu
ficiencia renal o con peso <45 kg.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr 30 ml/min: no pre
cisa ajuste. Si Ccr <30 ml/min, ajustar dosis: (a)
Profilaxis: no sobrepasar 20 mg/24 h; (b) Trata
miento: reducir las pautas de 1 mg/kg/12 h 1,5
mg/kg/24 h a 1 mg/kg/24 h.
IH: Reducir la dosis en alteracin heptica severa.
G est: No atraviesa la placenta. FDA: B. Est con
traindicada la anestesia epidural durante el parto
en mujeres en tratamiento con heparinas de
b.p.m.
Lact: No hay estudios; se considera compatible
porque se inactiva por va digestiva.
Interacc, SD: Ver Heparinizacin en Clnica.

Ind ic: Profilaxis de trom boem bolism o en

ciruga general y o rto p d ic a , y en pa
cientes inm ovilizados de riesgo. Preven
cin de coagulacin de circuito extracorp re o en h e m o d i lis is . P r e v e n c i n
secundaria de trom boem bolism o en caso
de a n teced en tes de T V P y facto re s de
riesgo transitorios. T ratam ien to de T V P
(con o sin EP). T ratam ien to de angina
inestable o IAM sin onda Q* administrada
conjuntam ente con AAS. Tratam iento del
IAM con elevacin del S T (IA M E ST), in
cluyendo a los pacientes que van a ser tra
tados farm acolgicam ente o som etidos a
intervencin coronaria percutnea (ICP).
P o sol: [Las dosis se expresan en mg; con
centracin del preparado: 100 U l/m g
150 Ul/mg (Forte)].
S.c. (Inyectar en cintura abdominal antero- y
posterolateral, alternando lado):
* C le x a n e (Sanofi Aventis)
Profilaxis en ciruga: C iru ga general: 20
amp 20 mg/2000 UI 0,2 mi (env 10) 22,85
mg 2 h antes de intervencin; despus, 20
amp 20 mg/2000 UI 0,2 mi (env 2) 5,42
mg/24 h x m n im o 7-10 das; m antener
amp 40 mg/4000 UI 0,4 mi (env 10) 44,29
m ien tras dure riesgo - a l m en o s h asta
amp 40 mg/4000 UI 0,4 mi (env 2) 10,54
deam bulacin-.
jer 100 mg/10000 UI 1 mi (env 10)100,39
Ciruga ortopdica: 40 mg 12 h antes de
jcr 100 mg/10000 UI 1 mi (env 2) 24,84
jer 20 mg/2000 UI 0,2 mi (env 10) 23,99
intervencin; despus, 40 mg/24 h x m
jer 20 mg/2000 UI 0,2 mi (env 2)
5,42
nim o 7-10 das; m antener m ientras dure
jer 40 mg/4000 UI 0,4 mi (env 10) 46,50
riesgo -al m enos hasta deam bulacin-.
jer 40 mg/4000 UI 0,4 mi (env 2) 10,54
Profilaxis en paciente no quirrgico: Riesgo
jer 40 mg/4000 UI 0,4 mi (env 30) 122,94
moderado de trom bosis: 20 mg/24 h.
jer 60 mg/6000 UI 0,6 mi (env 10) 68,61
Riesgo elevado de trombosis: 40 mg/24 h.
jer 60 mg/6000 UI 0,6 mi (env 2)
16,97
Tratamiento de TVP: 1 mg/kg/12 h ( 1,5
jer 80 mg/8000 UI 0,8 mi (env 10) 83,88
mg/kg/24 h) x 10 das; iniciar sim ultnea
jcr 80 mg/8000 UI 0,8 mi (env 2) 20,76
mente, o lo antes posible, anticoagulacin
* C le x a n e F o r t e (S a n o f i A v e n tis )
oral y co n tin u ar con enoxaparina hasta
jer 120 mg/12000 UI 0,8 mi (env 10)121,83
obtener IN R de 2-3.
jer 150 mg/15000 UI 1 mi (env 10) 138,84
Angina inestable o IAM no Q: dosis n o defi
nitivamente establecidas: se ha empleado a
dosis de 1 mg/kg /12 h hasta estabiliza N a d ro p a r in a
cin clnica (generalmente 2-8 das), aso
Heparina de bajo peso molecular por va s.c.
o I.v. Usada en profilaxis y tratamiento de
ciada a AAS a dosis antiagregantes.
trombosis.
Tratamiento del IAM con elevacin del ST
Abreviaturas, ver Contraportada

B01

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

Ind ic: Profilaxis de trom bo em b olism o en

ciruga general y ortopdica, y en pacientes
inm ovilizados en riesgo m oderado o alto.
Tratam iento de T V P n o com plicada de ex
trem idades in ferio re s. P rev en cin de la
coagulacin del circuito de circulacin extracorprea (C C E ) en hem odilisis (H D ).
Tratam iento de la angina inestable y del
IAM sin onda Q .
Po sol: [Las dosis se dan en m i; concentra
cin del preparado: 10.250 Ul/m l 19.000
Ul/m l (Forte)].
S.c. (inyectar en cintura abdominal antero- y
posterolateral, alternando lado):
Profilaxis de tromboembolismo: C iru g a
general: 0,3 m i 2-4 h antes de interven
cin ; en adelante, mism a dosis/24 h x m
nim o 7 das; m antener durante periodo de
riesgo -al m enos hasta deam bulacin-.
C iruga ortopdica: dosis inicial ajustada
al peso corporal 12 h antes de interven
cin y 12 h despus de finalizada sta y,
en adelante, durante todo el period o de
riesgo -a l m en os hasta d e a m b u la c i n -,
con un m n im o de 10 das; a partir del 4 C
da a u m en tar dosis. A ju ste segn peso:
(<70 kg: 0,3 m i desde preoperatorio a 3 er
da y 0,4 m i a partir del 4Q da; >70 kg:
0,4 m i desde preoperatorio a 3 " da y 0,6
mi a partir del 4C da).
Tratamiento de TVP: 8 5,5 U/kg/12 h (Fraxiparina1*1) 171 U/kg/24 h (F rax ip arin a
F o rte), g en eralm en te x 10 das. D o sis
aproximadas segn peso corporal: Fraxipa
rina' <50 kg: 0,4 m l/12 h; 50-59 kg: 0,5
ml/12 h; 60-69 kg: 0,6 m l/12 h; 70-79 kg:
0,7 ml/12 h; >79 kg: 0,8 ml/12 h. Fraxipa
rina F o rte* <50 kg: 0,4 ml/24 h; 50-59 kg:
0,5 ml/24 h; 60-69 kg: 0,6 ml/24 h; 70-79
kg: 0,7 m l/24 h; 80-89 kg: 0,8 ml/24 h;
>89 kg: 0,9 ml/24 h.
Tratamiento de la angina inestable y el IAM
sin onda Q: Bolus in icial i.v. de 86 U I anti
Xa/kg (0,1 ml/10 kg de peso), seguido de
la m ism a dosis /12 h s.c. x 6 das; dosis
mx: 1 m i; asociar tratam iento con AAS, a
dosis m x de 325 mg/da.
Prevencin de formacin de cogulos en el
CCE en HD: D osis n ica inyectada en la
lnea arterial ai in icio de cada sesin, ajus
tada a peso corporal: <50 kg 0,3 m i (2.850
UI); 50-69 kg 0,4 mi (3 .8 0 0 U I); > 70 kg
0,6 m i (5 .7 0 0 U I). Reducir la dosis a la
mitad si hay riesgo hem orrgico. Si la se
sin de H D dura >4 h podra ad m in is
trarse una pequea dosis adicional. Ajustar
dosis en dilisis subsiguientes segn la res
puesta en la sesin previa.
Efect 2os, Precau c, C o ntrain: Ver arriba,
en H eparinizacin en C ln ica .
Situac. e s p e c.: IR: Ccr > 50 ml/min: no es
preciso reducir dosis. Ccr 30 a <50 ml/min: Re

165

ducir dosis un 25-33%. Ccr <30 ml/min: No hay

recomendaciones especficas (evitar o sopesar
riesgo/beneficio; se ha sugerido ajuste de dosis
en IR severa para mantcnr anti-Xa <0,7 ICU/ml).
IH: Precaucin.
Gest: Poca experiencia. FDA: B. Est contraindi
cada la anestesia epidural durante el parto en
mujeres en tratamiento con heparinas de b.p.m.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc, SD: Ver Heparinizacin en Clnica
(arriba).
(Glaxo Sm ithK)
UI/0,3 mi (env
UI/0,4 mi (env
UI/0,4 mi (env
UI/0,6 mi (env
UI/0,6 mi (env
UI/0,8 mi (env
UI/0,8 mi (env

* F r a x ip a r in a

jer
jer
jer
jer
jer
jer
jcr

2850
3800
3800
5700
5700
7600
7600

(Glaxo Sm ithK )
UI/0,6 mi (env 10)
UI/0,6 mi (env 2)
UI/0,8 m i (env 10)
UI/1 mi (env 10)
UI/1 mi (env 2)

10)21,03
10)28,12
2) 6,35
10)40,88
2) 9,26
10)55,62
2) 12,63

* F r a x ip a r in a F o r t e

jer
jer
jer
jer
jer

11400
11400
15200
19000
19000

81,75
18,53
111,23
139,05
31,55

T in z a p a r in a
Heparina de bajo peso molecular por va s.c.
o i.v. de reciente introduccin. Existe menos
experiencia que con otros frmacos del
grupo.
In d ic: Tratam ien to de la TVP, co n o sin
em bolia p u lm on ar (excepto em bolia pul
m on ar grave). Profilaxis de T V P y T E P en
ciru g a gen eral u o rto p d ic a , y en pa
cientes inm ovilizados no quirrgicos con
riesgo elevado o m oderado. Profilaxis de
la coagulacin en el sistema extracorpreo
de los circuitos de hem odilisis, siempre
que n o exista riesgo hem orrgico co n o
cido.
Posol: S.c. (cintura abdominal antero- y pos
terolateral, alternando lado): T ratam ien to
de TVP/TEP no grave: 175 UI/kg/da en
dosis n ica x 6-10 das (p ro bab lem ente
pueda in icia rse sim u lt n ea m e n te trata
m iento anticoagulante oral, aunque el fa
bricante recom ienda hacerlo al 22 da).
Profilaxis de TVP/TEP en pacientes con
riesgo m od erado (ciru g a general): S.c.:
35 0 0 U I 2 h antes de la intervencin, y a
co n tin u aci n 3 5 0 0 U I/24 h en dosis nica
diaria x 7-10 das.
Profilaxis de TVP/TEP en pacientes con
riesgo elevado (ciruga ortopdica): S.c.: (a)
Peso 60-90 kg: 4 5 0 0 U I 12 h antes de la
in te r v e n c i n y, a c o n tin u a c i n , 4 5 0 0
U I/24 h d u ran te el p o sto p e ra to rio ; (b)
Peso > 90 kg <60 kg, o si la profilaxis co
m ienza 2 h antes de la intervencin: 50
Ul/kg peso inicialm ente, y a con tin uacin
50
UI/kg/24 h x 7-10 das.
Abreviaturas, ver Contraportada

166

B 01

SAN G R E, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

un 1,1-1,6% . La dosis in icial se determina

Profilaxis en pacientes n o quirrgicos:
de acuerdo con la siguiente frm ula: dosis
3500 UI/24 h (si riesgo m oderado) 4500
UI/24 h (si riesgo alto), m an ten ind ola
(U ) = peso corporal (kg) x (100 - actividad
de an titro m bin a basal (% )); inicialm ente,
durante el period o de riesgo -a l m enos
debe alcanzarse una actividad de antitrom
hasta deam bulacin-.
Prevencin de la coagulacin en el sis
b in a del 100% ; despus, ajustar dosis motema extracorpreo en los circuitos de hen ito rizan d o actividad de A T III (al prin
modilisis: 4 5 0 0 U I en bo lo en la lnea ar
c ip io 2 veces/da, y siem pre antes de la
terial del dializador ( i.v.) al in icio de la
siguiente in fusin ; luego, basta con 1 vez/
d i lisis; a ju sta r d o sis in d iv id u a lm e n te
d a ) para aseg urar n iv eles p la sm tico s
segn el paciente y las co n d icio n e s tc
> 80% ; duracin m n im a del tratam iento:
nicas de la dilisis; dosis habitual: 2.5007 d as; c o n tin u a r c o n a n tico a g u la n tes
9.000 UI.
orales. A dm inistrar a una velocidad mx
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver arriba,
de 0 ,0 8 ml/kg/min. Tener en cuenta que
en H eparinizacin en C ln ica .
la V m de la an titro m bin a puede estar muy
S i t u a c . e s p e c . : IR : Precaucin.
a c o rta d a en alg u n as s itu a c io n e s , tales
IH : IH leve y moderada: precaucin. IH grave:
co m o C ID .
contraindicado.
NIOS: In icialm en te 50 Ul/kg, seguido de
G est: FDA: B. El fabricante recomienda precau
3 0 U l/ k g / d a in d iv id u a liz a n d o dosis
cin.
segn co n tro l hem atolgico.
Lact: No hay experiencia; evitar o sopesar riesgo/
Efect 2os: V asodilatacin, m areo, opresin
beneficio.
torcica, fiebre, urticaria. T ransm isin de
* Innohep 1 0 .0 0 0 U i / m l (Leo Pharma)
jer 10000 Ul/ml 0,25 mi(env 10) 26,60 infecciones virales (hem oderivado). Excep
jer 10000 Ul/ml 0,25 mi(env 2)
5,32 cion al mente, disnea e H TA por adm inis
jer 10000 Ul/ml 0,35 mi(env 10)
37,15 tracin dem asiado rpida.
jer 10000 Ul/ml 0,35 mi(env 2)
7,43 P re ca u c: Puede favorecer episodios hemojer 10000 Ul/ml 0,45 mi(env 10) 47,78 rrgicos si se adm inistra ju n to a heparina.
jer 10000 Ul/ml 0,45 m i (env 2)
9,57
Riesgo potencial de transm isin de agentes
infecciosos.
* Innohep 2 0 .0 0 0 U l/ m l (Leo Pharma)
jer 20000 Ul/ml 0,5 mi (env 10) 106,18 S itu a c . e s p e c.: Gest: Poca experiencia. No se
han demostrado defectos durante el 3 trimestre.
jer 20000 Ul/ml 0,5 mi (env 2)
21,79
FDA: C.
jer 20000 Ul/ml 0,5 mi (env 30) 230,95
jer 20000 Ul/ml 0,7 mi (env 10) 131,61 Lact: Precaucin (falta de datos).
jer
jer
jer
jer
jer

20000
20000
20000
20000
20000

Ul/ml
Ul/ml
Ul/ml
Ul/ml
Ul/ml

0,7
0,7
0,9
0,9
0,9

mi
mi
mi
mi
mi

(env
(env
(env
(env
(env

2)
26,98
30) 280,03
10) 158,66
2)
34,06
30) 340,20

O tro s a n tic o a g u la n te s in y e c ta b le s

Antitrom bina III

Anticoagulante de uso lim itado a defi
ciencia de antitrom bina III (ver Indica
ciones). Se obtiene a partir de plasma hu
mano.

* Anbinex (Instit G rifols)

vial 1000 UI + jer pire 20 mi (env 1+1)H 287,%
vial+jcr prce 500 Ul/10 mi (env 1+1)H 166,18
* Atenativ (Octapharm a SA)
vial 1000 UI + amp 20 mi (env 1+1)H 316,84
vial 500 UI + amp 10 mi (env 1+1)H 179,78
* Kybernin P (CSL Behring)
vial 1000 UI/20 m (env 1) H
vial 500 UI/10 mi (env 1) H

316,84
179,78

Bivalirudina
Anticoagulante sinttico derivado de la hirudina que acta inhibiendo la trombina.
No presenta claras ventajas sobre la heparlna en la terapia de la trombosis venosa,
aunque si parece algo ms efectivo que
sta en la angioplastla coronaria percutnea. Los datos iniciales sugieren menor
riesgo de hemorragia mayor que con hepa
rina, pero an hay poca experiencia de uso.
Precio muy elevado.

T ra ta m ie n to de c o m p lic a c io n e s
trom boem blicas o profilaxis de recurren
cias en pacientes con d ficit con gn ito o
adquirido de A TIII, siempre y cuando la
terapia in icial co n heparina n o fra c cio
nada no sea eficaz. N o obstan te, puede
asociarse a heparina n o fraccionada com o
coadyuvante.
P o s o l : I.v. lenta.: La dosis y du racin de Indic: T ra ta m ie n to de a d u lto s c o n sn
drom e co ro n ario agudo (angina inestable/
penden del cuadro y su gravedad. 1 U de
in farto de m iocard io sin elevacin del seg
antitrom bina equivale a la cantidad de an
m en to ST ) que deban som eterse urgente
titrom bina presente en 1 mi de pool de
m en te a una in terv en ci n . A nticoagula
plasm a h u m an o. Esta co n ce n tra ci n se
ci n en intervencin coronaria percutnea
considera com o el 100% . U na dosis de 1
(IC P ), in clu id o s los p acientes co n IAM
U/kg eleva la actividad de an titro m bin a

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTICO AGU LANTES Y ANTIAGREG ANTES

con elevacin del S T que se som eten a in

tervencin coronaria percutnea prim aria.
La biv alirudina debe adm inistrarse ju n to
con AAS y clopidogrel.
P o s o l:

S n d r o m e c o r o n a r lo a g u d o ( S C A ) :

Bolo i.v. inicial de 0,1 mg/kg seguido de

infusin i.v. a 0,25 mg/kg/h; si fuera pre
ciso, co n tin u a r co n 0 ,2 5 mg/kg/h hasta
72 h. Si el paciente se som ete a interven
cin co ron aria percutnea (IC P ): adm inis
trar un b o lo ad icion al de 0,5 mg/kg y au
m e n ta r la in f u s i n a 1 ,7 5 m g/kg/h
m ien tras dure la in te rv e n ci n ; tra n scu
rridas 4-12 h despus del fin a l de la ICP,
reanudar in fu si n de 0,25 mg/kg/h. Los
pacientes so m e tid o s a ciru g a m ed iante
by-pass de arteria co ro n a ria (C B A C ): (a)
Sin b o m ba de circu la ci n extracorprea:
infusin i.v. hasta el m o m en to de la ci
ruga; ju sto antes de la m ism a, adm inistrar
una dosis en b o lo de 0,5 mg/kg seguida
de una in fusin de 1,75 mg/kg/h durante
la ciruga; (b) C o n bo m ba de circulacin
extracorprea: co n tin u a r la in fu si n i.v.
hasta 1 h antes de la ciruga.
A n tic o a g u la c i n e n IC P : B o lo i.v. in icial de
0,75 mg/kg seguido in m ed ia ta m en te de
in fu sin i.v. a 1,75 mg/kg/h du ran te el
tiempo que dure la intervencin; si fuera
preciso, puede con tin uarse hasta un mx
de 4 h despus de term inada sta.
Puede m on ito rizarse la actividad de la
bivalirudina m ediante el tiem po de coagu
lacin activada (TC A ): 5 m in despus del
bolo in icia l debe ser de 3 6 5 1 0 0 seg; si
fuera <225 seg, adm inistrar un b o lo suple
m entario de 0,3 mg/kg; si fuera > 225 seg,
no son precisas nuevas determ in acion es.
Puede extraerse la vaina arterial 2 h des
pus de fin alizar la in fusin de bivaliru
dina sin necesidad de d e te rm in a cio n e s
posteriores del T C A . El efecto de la bivali
rudina desaparece a los 35-40 m in de su
adm inistracin.
Puede utilizarse ju n to co n un in h ibid o r
de la glicoprotena Ilb/IIa.
Prepar: Rec vial con 5 mi de a.p.i. Diluir con
G5% o SSF hasta concentracin final de 5 mg/
mi. Incompatible con la administracin simul
tnea por la misma va i.v. de alteplasa, amiodaroa, anfotericina B, clorpromazina, diazepam,
proclorperazina, reteplasa, estreptoquinasa y vancomicina.
E f e c t 2 o s : Frecuente: h em orragia m enor.
O casionalm ente hem orragia m ayor (in tra
craneal, retroperitoneal, necesidad de 2 u
de sangre o d ism in u ci n de H b >3 g/dl).
Poco frecuentes: cefalea, vm itos, tro m b o
penia, an em ia, taq u iarritm ia v entricular,
angor, b ra d ica rd ia , tro m b o s is , h ip o te n
sin, d o lo r y/o hem orragia en el lugar de
la inyeccin, d o lor de espalda. Raram ente,
anafilaxia.

167

V ig ila r la a p a ric i n de h em o
rragia. Pacientes que hayan sido tratados
previam ente co n lepirudina y hayan desa
rrollado an ticuerpos a la m ism a. Braquiterapia co n radiacin beta o gam m a (riesgo
de trom bosis).
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr 60 ml/min: no pre
cisa ajuste de dosis. Ccr 30-59 ml/min; igual
dosis inicial, pero disminuir velocidad de infu
sin a 1,4 mg/kg/h; si el TCA a los 5 min fuera
<225 seg, administrar un bolo suplementario de
0,3 mg/kg. Ccr <30 ml/min o dilisis: no admi
nistrar.
IH: No precisa ajuste.
G est, Lact No hay datos: evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
In teracc: Podra aumentar el efecto de anticoagu
lantes: (a) Heparina: antes de administrar bivali
rudina, esperar 30 min tras finalizacin de hepa
rina i.v. u 8 h tras finalizacin de heparina s.c.;
(b) Anticoagulantes orales: no hay recomenda
ciones especficas; monitorizar coagulacin y
gran precaucin. No se han descrito interac
ciones con antiagregantes.
SD: Poca experiencia. En teora, riesgo de hemo
rragia. No se conoce antdoto, aunque es hemodializable.
C o n t r a i n : Alergia ai com puesto o a las hiru d in a s. H T A n o co n tro la d a . E n d o ca r
d itis in feccio sa . In s u fic ie n c ia renal co n
C c r < 30 m l/m in (in cluyen d o dializados).
H em o rra g ia activ a o riesgo elevado de
h em orragia p o r trastorn os de la hem osta sia y/o tra sto rn o s de la co a g u la ci n
irreversibles.
P re c a u c :

* Angiox (Ferrer Farm)

vial 2 5 0 mg (env 10)

4.426,15

Desirudina
Anlogo sinttico de la hirudina -anticoagulante natural de la sanguijuela- obtenido
por tecnologa recombinante de DNA que
acta mediante inactivacin directa de la
trombina. Algo ms eficaz que heparinas de
b.p.m. (aunque slo demostrado con par
metros subrogados) a corto plazo en pre
vencin de TVP. Precio casi 10 veces supe
rior. Poca experiencia de uso. Perfil de
seguridad menos conocido (sin antdoto,
posibilidad de anticuerpos antihirudina y
con mayor frecuencia de hematomas en el
punto de inyeccin).
Prevencin de T V P en pacientes so
m etid os a ciruga electiva con im planta
ci n de prtesis de cadera o rodilla.

In d ic :

P o s o l : S .c . (a b d o m in a l, ro ta n d o p o r al m e n o s

4 lu g a re s ): 15 mg/12 h x 9-12 das, o al

m enos hasta deam bulacin (duracin mx
12 das). A d m inistrar la l dosis 5-15 m in
antes de la in terv en cin (si es co n anes
tesia raqudea o troncular, tras la adm inis
tracin de sta).
E f e c t 2 o s : Frecuentes: anem ia, hem atom as;
n u seas; e x u d a c i n de h erid a s; fie b re ;
Abreviaturas, ver Contraportada

168

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

abultam iento del lugar de la inyeccin; hi

potensin, trom boflebitis, edema en ee.ii.
Poco frecuentes: mareo, in som n io; disnea;
HTA; retencin urinaria, cistitis; elevacin
de tran sa m in a sas; h e m o rra g ia s , h em a
tomas; hipopotasemia.
P r e c a u c : En pacientes co n riesgo de com
plicaciones hem orrgicas debe m o n ito rizarse A P TT 4 h despus de la p rim era
dosis, y luego diariam ente si es necesario
(debe ser <2 veces el lm ite superior del
rango norm al). E n pacientes ya tratados
con una h iru d in a hay m ayor riesgo de
anafilaxia.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Evitar en pacientes con
Ccr<30 ml/min. Precaucin si Ccr 30-60 mi/
min. Monitorizar APTT. Si APTT >85 seg >2 x
lmite superior de rango normal, suspender y re
ducir dosis al reiniciar el tratamiento.
IH : Evitar en IH severa. En IH de leve a mode
rada no hay estudios suficientes; se recomienda
monitorizar APTT segn pauta de IR.
G est: Teratgeno en animales a dosis similares a
las humanas. Evitar; descartar embarazo en mu
jeres en edad frtil antes de administrar.
Lact: No se conoce si se excreta en leche; evitar.
Interacc: No se ha investigado el uso conjunto
con fibrinolticos o ticlopidina, aunque la aso
ciacin incrementa el riesgo de sangrado. Evitar
el uso conjunto con heparinas de b.p.m. o dextranos (efecto aditivo sobre APTT). La desirudina
prolonga el tiempo de protrombina (TP, INR).
Cuando se administran simultneamente anti
coagulantes orales y desirudina, deben pasar 24 h
desde la ltima dosis de sta para obtener un TP
vlido. Mientras se administran conjuntamente
monitorizar APTT y TP hasta llegar a un INR
dentro del rango. Suspender, entonces, desiru
dina. Posible aumento de efectos adversos hemorrgicos de A1NE (evitar uso conjunto).
SD: Fenmenos hemorrgicos. Tratamiento: so
porte, lquidos i.v., transfusin de derivados hemticos. No existe antdoto (la desmopresina
puede disminuir ligeramente el APTT, pero no
puede asegurarse que la reversin del efecto sea
teraputicamente til); tericamente podran ser
tiles hemofiltracin o hemodilisis, expansores
de plasma y/o transfusin sangunea.
C o n t r a i n : D itesis h em o rrg icas, em b a
razo, n i o s , h em o rragia activ a, in s u fi
ciencia heptica o renal severas, H TA se
vera, en d ocard itis in fe cc io sa , alergia al
frmaco.
(Canyon Pharmac)
vial 15 mg + amp (env 10+ 10)DH 175,40
vial 15 mg + amp (env 2+2)D H
48,32

* R evasc

Drotrecogina alfa
Anlogo de la protena C activada humana
recombinante (misma secuencia aminoacdica con pequeas diferencias en glicosilacin). Propiedades anticoagulantes, antiin
flamatorias y profibrinolticas. Empleada de
forma emprica en sepsis severa (situacin
en la que suelen observarse niveles muy
Abreviaturas, ver Contraportada

bajos de protena C activada) como coadyu

vante de antibioterapia y medidas de so
porte. Ha demostrado ser capaz de reducir
ligeramente la mortalidad en algunos casos
de sepsis severa. Aumenta el riesgo de san
grado. Poca experiencia de uso. Precio muy
elevado.
A dultos con sepsis severa co n fallo
m ultiorgn ico, co m o coadyuvante de anti
bioterapia y cuidados estndar, dentro de
las p r im e ra s 4 8 h , y p r e fe r ib le m e n te
d en tro de las 24 h siguientes al prim er
fallo orgnico con A PA CH E II basal 25
co n 2 ms d isfu n cio n es agudas basales.

In d ic :

P o s o l : In fu si n i.v. p o r va d e d ic a d a o c a t te r

2 4 meg/
kg/h x 96 h; si fuera necesario interrum pir
la p erfu si n , re in icia r a id n tico ritm o
cuando sea posible y co n tin u ar hasta com
pletar el perodo de 96 h.
Prepar: Seguir instrucciones de la Ficha Tcnica.
E f e c t 2 o s : Sangrado (hem orragia interna o
equim osis): en estudios clnicos, hem orra
gias graves en un 3 ,5-6,5% (vs. 2 % con
placebo); m ayor riesgo en pacientes con
ciruga reciente (30 das). Riesgo potencial
de hipersensibilidad.
P r e c a u c : Terapia co n com itan te con hepa
rina a dosis teraputica. A largam iento de
A P TT con IN R >3.0. H em orragia digestiva
alta reciente. Terapia trom bo ltica en los
ltim os 3 das. Terapia co n anticoagulantes
orales o in h ibid ores de la glucoprotena
Ilb / IIIa o aspirina > 650 mg/da u otros
antiagregantes plaquetarios en los ltimos
7 das. ACVA trom btico en los ltim os 3
meses. D itesis h em o rrgica. M alfo rm a
cio n es A-V o aneu rism as intracraneales.
C ualquier situacin en la que un sangrado
oculto pueda suponer un gran riesgo. S i se
produce sangrado, suspender drotrecogina
y, una vez obtenida hemostasia, evaluar la
relacin beneficio/riesgo de su reanuda
cin. Suspender drotrecogina 2 h antes de
cualquier procedim iento (reintroduciendo
inm ediatamente despus en caso de proce
dim ientos menores 12 h despus de fina
lizar ciruga mayor). La drotrecogina puede
alargar el A PTT (tener en cuenta a la hora
de valorar el estado de la coagulacin). No
hay experiencia con la readm inistracin de
drotrecogina en un segundo episodio de
sepsis, aunque es posible que sea inmungena y se form en anticuerpos.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay experiencia: monitorizacin estrecha.
IH : Contraindicado en enfermedad heptica cr
nica grave.
G e s t, L a c t : No hay experiencia: Sopesar riesgo/
beneficio.
In te ra c c : No hay experiencia. Puede potenciar la
accin de otros antihemostticos. Los datos dis
c e n tra l m u lti-lu m e n (v e r P re p a r ):

B 01

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

169

ponibles sugieren que el uso de heparina b.p.m.

kg: 7,5 mg/24 h; >100 kg: 10 mg/24 h. In i
a dosis profilctica no aumenta significativa ciar anticoagu lacin lo antes posible (pre
mente el riesgo de sangrado.
feriblem ente dentro de las prim eras 72 h);
C o n t r a i n : H em orragia in tern a activa. Pa
m antener fondaparinux un m n de 5 das,
cientes co n riesgo in crem en tad o de san
hasta IN R 2-3; poca experiencia con trata
grado (ACV A h e m o rr g ic o , ciru g a ra
m ientos >10 das.
qu d ea o in tra c ra n e a l, o tra u m a tis m o
T rom bosis venosa superficial: 2,5 mg/24
craneal severo, d en tro de los ltim o s 3
h x 3 0 das (m x 45 das si hay riesgo ele
meses). T rau m atism o co n riesgo aum en
vado de c o m p lic a c io n e s tro m b o e m b tado de sangrado. Presencia de catter epi
licas); en estos pacientes, n o adm inistrar
dural. T u m o r in tracran eal o lesi n co n
fond aparinux dentro de las 24 h previas a
efecto masa o evidencia de hern iacin in
la ciruga siem pre que sea posible, y reinitra cra n ea l. H ep a to p a ta c r n ic a severa.
ciarlo al m enos 6 h despus de la opera
T rom bopenia < 30.000/m m 3. T ratam ien to
ci n si se ha conseguido hemostasia.
con com itan te co n heparina >15 Ul/kg/h. NIOS: <17 a: N o hay datos sobre seguridad
Alergia al com puesto. N ios <18 a.
y eficacia (evitar).
* X lg ris (Lilly)
E f e c t 2 o s : H em orragia, anem ia, trom bovial sol perfus 20 mg (env 1)H
983,40
c it o p e n i a , p r p u r a , e le v a c i n de las
vial sol perfus 5 mg (env 1) H
284,26
pruebas de fu n ci n heptica, edema. Poco
frecuentes: vrtigo, m areos, cefalea, hipo
tensin, sntom as g-i, fiebre, edema perif
Fondaparinux
rico , eru p ci n , p ru rito , reacciones en el
Anticoagulante heparinoide sinttico con
lugar de la in y ecci n , hipersensibilidad,
accin inhibidora del Factor Xa derivada de
trom bocitem ia severa.
la activacin selectiva de la antitrombina III.
Es una alternativa a heparinas de b.p.m., P r e c a u c : V igilancia especial si hay riesgo
h e m o rr g ico a u m e n ta d o (tro m b o p en ia ,
pero hay poca experiencia de uso.
coagulopata, ulcus, hem orragia intracra
In d ic : Profilaxis de tro m bo em b olism o en
neal, ACVA, postoperatorio de ciruga ce
ciruga ortopdica m ayor de extremidades
rebral, raqudea u o ftalm o lg ica). Riesgo
inferiores (p. ej. fractura de cadera, ciruga
de h em atom as epidurales o espinales en
mayor de rodilla o prtesis de cadera) o
anestesia raqudea/epidural puncin ra
ciruga abd om inal m ayor por cncer. Pro
qudea. Los pacientes <50 kg tienen mayor
filaxis de trom bo em b olism o en pacientes
riesgo de sangrado. T om ar la precaucin
mdicos considerados de alto riesgo in m o
de determ inar plaquetas antes y al final de
vilizados por una enferm edad aguda con
la profilaxis (an n o hay suficiente expe
IC C y/o alteraciones respiratorias agudas,
riencia para determ inar el riesgo de tromy/o a lte ra cio n e s in fla m a to r ia s o in fe c
bo cito p en ia inducida). N o presenta reac
ciosas agudas. T ratam iento de adultos con
c i n c r u z a d a en la tr o m b o c ito p e n ia
trom bosis venosa superficial (TV S) espon
in d u cid a p o r h ep a rin a al n o u n irse al
tnea sin tom tica aguda de las ee.ii. sin
factor 4-plaquetario.
TVP co n com itan te; la trom bosis debe ser S i t u a c . e s p e c . : IR: (a) Profilaxis de ETV y tra
de, al m enos, 5 cm de largo, haberse co n
tamiento de TVS: Ccr <20 ml/min: evitar; Ccr
firm ado m ediante ultrasonografia u otros
20-50 ml/min: administrar 1,5 mg/24 h. (b) Trata
miento de TVP y/o TEP: Ccr <30 ml/min: evitar.
mtodos objetivos y estar a >3 cm de la
Ccr 30-50 ml/min: en los pacientes >100 kg, dosis
co n flu en cia safen o-fem oral; requiere ha
inicial de 10 mg seguida de 7,5 mg/24 h.
berse exclu id o TVP. T am bin se ha em
IH: Lcvc-modcrada: No parece preciso ajuste de
pleado en tratam iento de T V P o T E P en
dosis. IH severa: precaucin en profilaxis de ETV
pacientes hem odinm icam ente estables.
y evitar en tratamiento de TVS (no se ha estable
P o s o l: S .c . p r o fu n d a (p a r e d a b d o m in a l a n
cido seguridad y eficacia).
tero y p o s te ro la te ra l d e re c h a e iz q u ie rd a , ro G est: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: B.
ta n d o ):
Profilaxis en ciruga m ayor: 2,5 mg/24 L act: No hay experiencia, posible excrecin en
leche: evitar.
h, in ician d o 6 h despus de la interven
Interacc: Evitar su uso conjunto con anticoagu
ci n (p e rio d o de e s tr ic ta o b s e rv a c i n )
lantes parenterales o fibrinolticos (riesgo de san
siempre que se haya restablecido la hem os
grado). Precaucin con el uso conjunto de fr
tasia; m a n ten e r 5-9 d as; en ciru g a de
macos con accin antiagregante. Cuando se
precise anticoagulacin oral concomitante, man
fractura de cadera, co n sid erar m an ten er
tener
fondaparinux hasta que se alcance INR de
profilaxis 2 4 das adicionales.
seado. Si se ha de continuar la profilaxis con
P r o fila x is en p a cie n tes m d ico s: 2 ,5
una heparina, dejar transcurrir al menos 24 h
mg/24 h x 6-14 das.
desde la ltima inyeccin de fondaparinux.
T ra ta m ien to de T V P y/o T E P : segn SD: Hemorragia. Tratamiento: suspender fbndapapeso corporal: <50 kg: 5 mg/24 h; 50-100
rinux y valorar hemostasia quirrgica, transfu
Abreviaturas. ver Contraportada

170

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

sin sangunea y/o de plasma fresco, y plasmaf- Prepar: Bolo i.v. directo: Ree el vial de 50 mg
con 1 mi de a.p.i. o SSF; transferir a jer de poli
resis. La protamina es ineficaz.
propileno y diluir hasta 10 mi con SSF o G5%.
C o n t r a i n : Alergia al co m p u esto. H em o
Infusin i.v.: Rcc 100 mg (2 viales de 50 mg)
rragia cln icam en te activa. E n d o card itis
con 1 mi de a.p.i. o SSF; transferir a jer de perfu
infecciosa. Insuficiencia renal severa (C cr
sin de 50 mi y diluir hasta 50 mi con SSF o
<30 ml/min). N o hay experiencia en pa
G5%; cambiar la jcr de perfusin como mx
cientes con trom bocitopenia inducida por
cada 12 h.
heparina, tipo II (evitar su uso en estos E f e c t 2 o s : Hem orragia (>10% severas), hipacientes).
persensibilidad (exantem a, eccem a, anafi* Arixtra (Glaxo SmithK)
laxia con urticaria, edema de laringe, an65,35
jer 1,5 mg/0,3 mi (env 7)
g io e d e m a y b r o n c o e s p a s m o ) , fie b re ,
223.42
jer 10 mg/0,8 mi (env 10)
dism inucin de la fun cin renal. Form a
138,06
jcr 2,5 mg/0,5 mi (env 10)
ci n de an ticuerpos an tih iru d in a en un
197,90
jer 5 mg/0,4 mi (env 10)
40 % de pacientes tratados, de significado
223.42
jer 7,5 ing/0,6 mi (env 10)
cln ico desconocido.
P r e c a u c : Pacientes con riesgo potencial de
Lepirudina
co m p licacio nes hem orrgicas. Se ha des
crito an a fila x ia fatal en p acientes reexAnlogo sinttico de la hirudina -anticoagu
lante natural de la sanguijuela- obtenido
puestos a lepirudina, por lo que debe inte
por tecnologa recombinante de DNA que
rrogarse sobre el uso previo de hirudinas,
acta mediante inactivacin directa de la
y valorar otras alternativas antes de repetir
trombina. Parece una alternativa eficaz a
un tratam ien to co n lepirudina. En caso
heparina cuando el uso de sta es nece
de decidirse readm inistracin, hacerlo en
sario pero aparece trombopenia inmunoaestablecim iento asistencial preparado para
lrgica (dicha eficacia, no obstante, se de
tratar anafilaxia.
duce slo de ensayos clnicos con controles S i t u a c . e s p e c . : IR: Ajustar dosis si Ccr<60
histricos). Precio elevado. Poca expe
ml/min. Reducir dosis inicial: bolo 0,2 mg/kg.
riencia de uso y evidencia incompleta.
Disminuir velocidad de infusin en dosis mantcnim: Ccr 45-60 ml/min, 50% de dosis terica;
Indic: Adultos con trom bopenia asociada a
Ccr
30-44 ml/min, 30% de dosis terica; Ccr
heparina de tipo inm unoalrgico (tipo II,
15-29 ml/min, 15% de dosis terica; Ccr<15 mi/
confirm ada por ensayos analticos) que re
min, evitar o suspender infusin.
quieren anticoagulacin parenteral por en
IH: No hay recomendaciones especficas. Precau
fermedad trom boem blica.
cin. Monitorizar AFIT.
P o so l: I.v.: B o lo de 0 ,4 mg/kg (m x 44 G est: Toxicidad fetal en animales. Evitar.
mg), seguido de infusin mediante jer de Lact: Falta de experiencia (evitar).
perfusin de 0,15 mg/kg/h x 2-10 das o Interacc, SD: Ver desirudina.
C o n t r a i n : A bsolutas: alergia a hirudinas.
mientras sea preciso (ver Prepar.).
Ajuste de dosis: Segn APTT, determ i
Relativas (evaluar riesgo/ beneficio): di
nada a las 4 h del bolo i.v. y, despus, al
tesis hem orrgicas, em barazo, lactancia,
menos 1 vez/da. El rango aceptable de
nios, insuficiencia renal severa, HTA se
APTT debe ser establecido por cada Labo v era, e n d o c a r d itis in fe c c io s a , ciru g a
ratorio de H em atologa segn la tcnica
mayor reciente, ACV reciente, puncin re
que emplee (ver Ficha Tcnica). Si APTT
ciente de grandes vasos o biopsias de r
> lm ite su p e rio r ran g o ace p tab le , sus ganos, lcera pptica activa reciente, trata
pender infusin i.v. x 2 h, reanudar dism i
m iento previo con lepirudina o hirudinas.
nuyendo velocidad al 50% y determ inar * Refludin (Celgene Europe)
APTT de nuevo a las 4 h. Si A PTT <lmite
vial 50 mg (env 10)
H
540,01
inferior de rango aceptable, aum entar ve
locidad de infusin un 20% y determ inar
Proteina C humana
APTT de nuevo a las 4 h.
Proteina C de plasma humano purificada
nota: El fabricante recomienda confirmar toda
alteracin del APTT que se encuentre fuera del
con Ac. monoclonales de ratn. Empleada
rango; en nuestra opinin, esto carece de lgica
en deficiencia congnita severa de protena
cientfiw ya que, si se quiere mejorar la precisin
C para el tratamiento o profilaxis de las
o especificidad de la tcnica, todas las determina
complicaciones trombticas en estos pa
ciones, fuera o dentro de rango, debieran confir
cientes. Poca experiencia de uso. Precio
marse con una 2* determinacin.
muy elevado.
Paso a anticoagulacin oral: reducir velo
cidad de in fu si n de form a progresiva
hasta alcanzar una relacin de APTT justo
por encima de 1,5; iniciar entonces anticoa
gulacin oral; suspender lepirudina cuando
IN R se estabilice en el rango deseado.
Abreviaturas, ver Contraportada

tndic: Prpura fu lm in an te o necrosis cu

tnea in d u cid a p o r cu m a rn ico s en pa
cientes con deficiencia congnita grave de
proteina C . Profilaxis a corto plazo en pa
cientes con deficiencia congnita grave de

B01

ANTICOAGULANTES V ANTIAGREGANTES

protena C en las siguientes situaciones:

( 1 ) ciruga o procedim iento invasivo in m i
nentes y/o (2) m ientras se inicia la terapia
cum arnica y/o (3) cuando la terapia cum arnica no es suficiente y/o (4) cuando
la terapia cum arnca no es posible.
P o s o l: I.v. (velocidad mx 2 ml/mln): La
dosis debe individualizarse segn resul
tados de la b o ra to rio . In icia lm e n te debe
conseguirse una actividad de protena C
del 1 0 0 % , d e b ie n d o m a n ten erse > 2 5 %
mientras dure el tratam iento. Se aconseja
una dosis inicial de 60-80 Ul/kg para esta
blecer la tasa de recuperacin y la vida
media. D eterm inar la actividad de la pro
tena C (ver Ficha T cn ica ) antes y du
rante el tratam iento. La dosis se ajustar
segn los niveles de actividad de protena
C. En caso de trom bosis aguda, m edir ac
tividad cada 6 h hasta que el paciente se
estabilice y posteriorm ente 2 veces/da, ha
cien d o la m ed ici n siem pre in m ed iata
m ente antes de la siguiente dosis. La vida
media de la protena C puede acortarse en
trom bosis severa, existiendo una am plia
variacin en las respuestas individuales:
ajustar segn parm etros de la coagula
cin, niveles de actividad y datos clnicos.
Si se decide cam biar a profilaxis perm a
nente co n anticoagulantes orales: (a) no
suspender la protena C hasta que se ob
tenga una an tico agu lacin estable, y (b)
empezar con dosis baja de cum arn ico au
m en tn d ola g rad u alm en te, en lugar de
usar dosis de carga.
NIOS: Si el peso <10 kg, velocidad m x de
adm inistracin: 0,2 ml/min.
Prepar: Rec. con a.p.i.; utili/ar inmediatamente.
E f e c t 2 o s : Reacciones de hipersensibilidad.
R aram en te fie b re , ritm o ca rd ia co irre
gular, hem orragia, trom bosis. Pueden de
sarrollarse anticu erp os in h ibid ores de la
protena C.
P r e c a u c : Advertir al paciente y familiares
del riesgo de h ip ersen sib ilid ad e in fo r
marles de cundo sospecharla. Riesgo po
tencial de transm isin de agentes in fec
c io s o s : v a cu n a r de h e p a t itis A y B.
Contenido en sodio de hasta 4 4 mg/500
UI (puede exceder los 2 0 0 mg con la dosis
mxima). Puede contener trazas de hepa
rina (riesgo de trom bopenia inducida por
heparina). Puede favorecer la aparicin de
hemorragia, por la heparina o por la pro
tena C.
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH: No hay experiencia:
monitorizacin estrecha.
Gest, Lact: No hay experiencia: sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: No se conocen interacciones medica
mentosas. En pacientes que inician anticoagula
cin oral con antagonistas de la vitamina K
puede aparecer un estado de hipercoagulabilidad

171

transitoria antes de que se produzca el efecto an

ticoagulante deseado; por este motivo, si el pa
ciente pasa a anticoagulacin oral, la sustitucin
con protena C debe continuar hasta lograr una
anticoagulacin estable.
C o n t r a i n : Alergia a com ponentes, a la pro
tena de ratn o a la heparina (contraindi
cacin relativa en caso de riesgo vital).
(Baxter)
vial 1000 UI + disofv 10 mi (env 1+1)H 2010,93
vial 500 UI + disolv 5 mi (env 1+1)H 1.034,54

* C e p r o t in

B 0 1 B A ntia gre ga ntes

plaquetarios
Los antiagregantes plaquetarios se emplean
para prevenir la trom bosis arterial y m odi
ficar el curso natural de la arterieesclerosis,
situaciones en las que el uso continuado de
heparina y/o anticoagulantes orales es in
apropiado o ineficaz. Los antiagregantes no
son efectivos en la prevencin de la trom
bosis venosa.
El an tiag regan te m s co sto-efectiv o y
ms utilizad o es el cid o a c e tils a lic lic o
(aspirina), habitualm ente a dosis de 75-150
mg/24 h.
El em pleo de d ip irid a m o l asociado a
aspirina en algunas indicaciones concretas
sigue siendo polm ico. Los resultados de
los ensayos cln icos ESPS-II y E SP R IT su
gieren que una form u lacin sostenida de
d ip irid a m o l de 200 m g ad m in istra d o 2
veces al da ju n to co n aspirina a dosis bajas
(50-75 mg/da) puede ser ms eficaz que la
aspirina sola en la prevencin secundaria
de los a c o n te c im ie n to s v ascu lares cere
brales. Sin em bargo, algunas lim itaciones
m etodolgicas de los estudios determ inan
que los resultados se sigan valorando com o
inciertos. Por otra parte, los resultados del
reciente estudio PR oFESS, en el que no se
han observado diferencias en la recurrencia
d e l i c t u s e n t r e la c o m b i n a c i n
a sp irin a 'd ip irid a m o l y clo p id o g rel solo ,
vienen a co n firm ar una superioridad mar
ginal de estos otros antiagregantes en com
paracin con la aspirina sola.
La tic lo p id in a constituye una alterna
tiva a la aspirina en algunas situaciones,
pero su uso est lim itado por el riesgo de
agranulocitosis y su elevado coste, j
El clo p id o grel es un anlogo de la ticlo
pidina. N o se con oce su eficacia com para
tiva frente a sta pero, a diferencia de la ti
c lo p id in a , s lo ra ra m e n te se a so c ia a
alteracio n es h em ato lg icas. Su precio es
muy elevado. Puede ser una alternativa al
AAS en algunas situaciones.
El prasugrel es otro anlogo de la ticlo
pidina de reciente in tro d u ccin . C om pa
Abreviaturas. ver Contraportada

172

B01

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

de un anticuerpo m onoclonal quimrico

rado con clopidogrel, reduce la frecuencia
murino-humano que impide la unin del fide eventos co m bin ad os en los pacientes
bringeno a la glucoprotena Ilb/IIIa de las
con sndrome coronario agudo sometidos
plaquetas.
a intervencin coronaria pero, por contra,
aum enta el riesgo de h em orragia grave. I n d i c : til, ju n to a heparina y aspirina, en
An hay poca experiencia, y no se aconseja
la prevencin de trom bosis coronaria tras
su uso en pacientes 75 a.
angioplastia coronaria translum inal percu
La estructura y el mecanismo de accin
tnea (ACTP) y, en general, en pacientes
del triflu sal son similares a los de la aspi
som etidos a intervencin coronaria percu
rina. Se ha empleado en prevencin de IAM
tnea: an g iop lastia, aterectom a, co lo ca
y ACV, aunque an faltan datos compara ci n de stent. Reduccin a corto plazo del
tivos con aspirina a medio-largo plazo, tanto
riesgo de IA M en pacientes co n angina
en eficacia com o en tasa de efectos adversos
inestable refractaria a tratam iento conven
graves (sangrado). Su coste es muy elevado.
cional que se encuentran a la espera de in
El uso de d itazo l no est avalado por
tervencin coronaria percutnea.
ensayos amplios que hayan demostrado efi P o s o l : I.v. (p o r va d e d ic a d a ): (1) Prevencin
cacia evidente en la prevencin de fen
de trom bosis tras angioplastia coronaria:
menos trom bticos.
0.25 mg/kg en bolo i.v. de 5 m in, 10-60
El uso de prostaglandinas antiagregantes
min antes de ACTP; iniciar entonces infu
y vasodilatadoras (epoprostenol, iloprost y
sin i.v. co n tin u a en SSF o G 5 % 0,125
alprostadilo), de abcixim ab, la fraccin Fab
meg/kg/min (m x 10 meg/min); (2) An
de un anticuerpo antiplaquetario, y de los
gina inestable: 0,25 mg/kg en bo lo i.v. de
nuevos antagonistas del receptor plaquetario
5 m in, seguido inm ediatam ente de infu
Ilb/IIIa, el tirofiban y la eptifibtida, est
sin i.v. continua en SSF o G 5% a 0,125
restringido a indicaciones muy especficas.
meg/kg/min (m x 10 meg/min) durante
Proteccin gstrica en antiagre las 24 h previas a la intervencin y hasta
gacin. El riesgo de sangrado y perfora 12 h despus de la misma.
cin con los antiagregantes plaquetarios es
U so con com itan te de aspirina: a dosis
menor que el asociado al uso de A IN E a
3 0 0 mg/da.
dosis a n tiin fla m a to ria s. H asta ah ora se
U so concom itante de heparina en bolo
pensaba que el clopidogrel se asociaba a
1.v. + infusin con tin ua segn tiem po ac
menor riesgo de sangrado que la aspirina,
tivo de coagulacin (ACT) y tiem po par
por lo que se empleaba com o sustituto de
cial de trom bo p lastin a activada (APTT):
sta cuando haba riesgo gastrointestinal.
consultar detalladamente instrucciones del
Sin em bargo, recientem ente se ha obser
producto.
vado que el clopidogrel tam bin aumenta E f e c t 2 o s : H em orragia (por punto de in
el riesgo de com plicaciones gstricas graves.
sercin de catter, digestiva, parenquimaAunque an no existen datos concluyentes,
tosa, hem atom as), trom bopenia, hipoten
en los pacientes que precisen aspirina com o
sin, nuseas, vm itos, bradicardia, fiebre,
antiagregante y tengan an teced en tes de
h ip ersen sibilid ad , an afilax ia (que puede
com plicaciones gastrointestinales por A IN E
aparecer en cualquier m om ento durante el
parece preferible asociar gastroproteccin
tratam iento).
con inhibidores de la bom ba de protones
P r e c a u c : Extraer la sol del vial con filtro
que cambiarla por clopidogrel.
de 0,2-0,22 m icrom . Em plear, si es posible,
Antiagregacin y ciruga. H ay au in troductor arterial (n o venoso) con la tc
tores que opinan que debe mantenerse el
n ica m en os trau m tica p o sib le; vigilar
tratamiento antiagregante (o anticoagulante)
pulsos distales/15 m in x 1 h y luego hora
en cirugas de bajo riesgo de sangrado y/o
riam ente x 6 h. Paciente en reposo hasta
en pacientes con riesgo trom btico de m o
6-8 h despus de retirar infusin o intro
derado a elevado. Cuando valorando la re
ductor o hasta 4 h despus de retirar he
la ci n b e n eficio / riesg o se d ecid a in te
parina (lo ltim o que ocurra). Vigilar he
rrumpid la antiagregacin, dado que los
m a to m a s, s a n g ra d o y a n a fila x ia .
antiagregantes aumentan el tiempo de san
M on itorizar plaquetas: si trom bopenia, in
gra se recomienda suspender la aspirina 5-7
terrum pir infusin; si <20.000/ m m trans
das antes de la ciruga, y la ticlopidina y el
fundir plaquetas. Asociar anti-H 2 y/o an
clopidogrel 1 sem antes de la misma.
ticidos.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: No hay experiencia. So
pesar riesgo/beneficio. FDA: C.
Abciximab
Antiagregante plaquetario muy potente Lact: No hay experiencia. Evitar.
C
o n t r a i n : Alergia al com puesto, sangrado
usado slo en angioplastia coronaria (ver
activo, coagulopata, vasculitis, malforma
Indicaciones). Se trata del fragmento Fab

Abreviaturas. ver Contraportada

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

ci n A-V, retinopata diabtica o hipertcnsiva, neoplasia in tracraneal, antecedentes

de A C V en los 2 a os previos, an tece
dentes de ciruga o traum a en los 2 meses
previos, insuficiencia renal o heptica se
veras, edad >80 a. N o hay experiencia en
nios.
(Lilly)
vial 2mg/ml 5 m i (env 1)

* R e o p ro

173

(Gervasi Farmacia)
com p recub 100 mg (env 30)TLD
2,34

* A d ir o 1 0 0 G e r v a s i

(Bayer)
com p recub 300 mg (env 30)TLD

2,67

(Ern)
com p 125 mg (env 30)
com p 250 mg (env 30)

2,15
2,29

* A d ir o 3 0 0

* B io p la k

TLD
TLD

(Rottapharm)
capsmbopell lib prol 150 mg (env 28)TLD 3J2
caps micropdl lib prol 300 mg (env28)TLD 3,12

* T r o m a ly t

311,15

Acetilsaliclico, cido com o

antiagregante
Como antiagregante plaquetario se usa en
prevencin de trombosis cerebral y coro
naria. Es el medicamento ms experimen
tado del grupo, y habitualmente el de elec
cin.

Clopidogrel
Antiagregante plaquetario anlogo de la ti
clopidina (tienopiridina). Menor riesgo de
agranulocitosis que con sta, (0,02% frente
a 0,8% respectivamente), pero no existen
estudios com parativos de eficacia y su
precio es ms elevado que ticlopidina.
Riesgo aumentado de prpura trombtica
trombocitopnica (PTT). Parece algo ms
eficaz que AAS en algunas situaciones (ver
Indic.), aunque se carece de evidencia com
pleta. Alternativa a AAS cuando est indi
cada antiagregacin y ste no se tolera. Los
datos actualmente disponibles indican que
su uso en prevencin de trombosis de stent
intracoronario proporciona igual eficacia
que ticlopidina y menos efectos secunda
rios.

Prevencin secundaria del trom boem bolism o cerebral de origen cardiaco o

tras TLA o ACV isqum ico. Prevencin de
la m ortalidad p ostinfarto de m iocardio.
Prevencin de IA M en angina estable e
inestable. Prevencin de la oclusin de bypass a o rto -c o r o n a rio . E. de K aw asaki.
Analgsico, antipirtico, a n tiin flam atorio
(ver pg. 781).
P o s o l: O ra l: Pauta continua (la habitual
mente empleada): 75-150 mg/da, aunque
se han usado hasta 325 mg/da (ha demos
I n d i c : Prevencin de eventos aterotrom btrado eficacia a distintas dosis incluidas
ticos en: (1) Pacientes que han sufrido un
en este rango, sin que puedan deducirse
IA M (desde los pocos das hasta un mx
diferencias significativas entre ellas).
de 35 das) o un infarto cerebral (desde los
Pauta alterna: 325 mg/48 h (pauta con
7 das hasta un m x de 6 meses), o pa
menos experiencia y de ms d ifcil cumdecen arteriopata perifrica establecida;
plim entacin; ha dem ostrado eficacia en
(2)
Snd rom e co ro n ario agudo sin ele
prevencin prim aria de a co n tecim ien tos
ci n del segmento S T (angina inestable o
cardiovasculares).
in farto de m iocardio sin onda Q ), inclu
NIOS: A ntiagregacin: D osis no bien es
yendo pacientes a los que se le ha colo
tablecidas; se han em pleado desde 3-5 mg/
cado un stent despus de una intervencin
kg/24 h hasta 5-10 kg/24 h (en dosis nica
coronaria percutnea (IC P ), en com bina
diaria), redondeando las dosis hasta una
ci n con cido acetilsaliclico (AAS); (3)
fraccin prctica de algn preparado co
IA M con elevacin del segm ento ST, en
m ercial. E. de Kawasaki: In icialm en te
co m bin aci n co n AAS, en pacientes tra
80-100 mg/kg/da repartidos en 4 dosis
tados m d icam ente de elecci n para te
(m onitorizando y ajustando segn salicirapia trom bo ltica. En com bin aci n con
lemia); cuando desaparece fiebre, bajar a
AAS a dosis bajas, para la prevencin de
dosis antiagregantes de 3-5 mg/kg/da y
eventos aterotrom bticos y trom boem bmantener x 6-8 sem (o hasta que se n or
licos, incluyendo ictus, en adultos con fimalicen VSG y plaquetas) en nios sin le
brilacin auricular que tengan al m enos
sin c o ro n a ria , e in d e fin id a m e n te en
un factor de riesgo de eventos cardiovascu
nios con lesin coronaria.
lares, bajo riesgo de sangrado y no puedan
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : ver pg.
tom ar anticoagulantes orales antagonistas
781.
de la vitam ina K.
n o t a : Usado de forma prolongada, ningn rango
de dosis (incluyendo las subanalgsicas) est P o s o l : O r a l: 75 m g/da c o n o sin a li
exento de riesgo de hemorragia digestiva, aunque
m entos.
haya dosis-dependencia.
Sndrom e coron ario agudo sin elevacin
del segm ento S T (angina inestable o IAM
A A S 1 0 0 (Sanofi Aventis)
comp 100 mg (env 20)
TLD
1,12
no-Q ): dosis de carga de 300 mg seguida
de 75 mg/24 h (en co m bin acin con AAS
' A d lro 1 0 0 (Bayer)
75-325 mg/da, pero preferiblem ente <100
comp recub 100 mg (env 30)TLD
2,42

I n d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

174

B01

SAN G RE. LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

mg porque con dosis de AAS en rango

alto hay ms sangrado). D uracin : hasta
12 meses; el beneficio m xim o se aprecia
a los 3 meses.
IAM con elevacin del segm ento ST:
dosis de carga de 300 mg seguida de 75
mg/24 h, en com binacin con AAS y con
o sin trom bolticos (en pacientes >75 a no
dar dosis de carga). In iciar lo antes posible
tras el com ienzo de los sntom as y co n ti
nuar x 4 sem al m enos. E n este contexto
no se ha estudiado el ben eficio de la com
binacin de clopidogrel con AAS durante
>4 sem.
NIOS: No hay experiencia.
E f e c t 2 o s : Dispepsia, nuseas, diarrea, tras
tornos hem orrgicos, prpura, eru p cin
cu tnea, cefalea, m areos. N eu tro p en ia,
tro m b o c ito p e n ia . P rp u ra tr o m b tic a
trom bo cito p n ica. R aram en te, vasculitis
leucocitoclstica y poliartritis.
P r e c a u c : Ancianos. En pacientes que van
a ser som etidos a ciruga, suspender 5-7
das antes de la intervencin. Se han des
crito casos de prpura trom btica trom
bocitopnica (PTT), por lo que debe te
nerse la precaucin de realizar controles
analticos.
S it u a c . e s p e c . : IR: Poca experiencia; probable
mente no sea preciso ajuste de dosis. Utilizar con
precaucin.
IH: Precaucin en IH moderada. Evitar en IH se
vera.
Gest: No se han observado efectos teratognicos
o fetotxicos en animales. No hay experiencia en
embarazadas (no recomendable). FDA: B.
Lact: En animales pasa a leche con disminucin
del desarrollo de las cras. Evitar.
Interacc: Ver Secc III.2. Adems, precaucin si se
usa conjuntamente con inhibidores de la glucoprotena Ilb/IIIa en pacientes con riesgo elevado
de hemorragia por traumatismo, ciruga u otras
causas: mayor riesgo de sangrado.
SD: No existe experiencia. Si se produce sangrado
activo, podra estar indicada transfusin de pla
quetas.
C o n t r a i n : Ditesis hemorrgicas, lactancia,
nios, hemorragia activa, insuficiencia he
ptica severa, tom a de a n tico ag u lan tes
orales.
* Clopidogrel Actavis EFG (Actavis Spain)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Alter EFG (Alter)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 28,26
* Clopidogrel Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,32
* Clopidogrel Arrow EFG (Pharmagenus)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Bexalabs EFG (Bexal Farm)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Cinta EFG (Cinfa)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
Abreviaturas, ver Contraportada

* Clopidogrel Comblx EFG (Com bix S.L.)

comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 26,52
* Clopidogrel HCS EFG (Teva Pharma)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Kern Pharma EFG (Kem Pharma)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Mabo EFG (M abo Farma)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Quallgen EFG (Qualigen S.L.)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Stada EFG (Stada)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Clopidogrel Tecnlgen EFG (Tecnimede Espaa)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,94
* Grepid EFG (N orm on)
comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 28,26
* Iscover (Bristol My Sq)
comp recub 75 mg (env 28)Vis

57,68

* Maboclop EFG (M abo Farma)

comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30
* Plavix (Sanofi Aventis)
com p recub 75 mg (env 28)Vis
$ comp recub 75 mg (env 50)

57,68
103,00

* Vatoud EFG (Alter)

comp recub 75 mg (env 28)Vis EFG 27,30

C lopidogrel/A AS
Asociacin de clopidogrel y AAS a dosis
bajas. Puede simplificar el tratamiento de
aquellos pacientes que ya estn tomando
clopidogrel y AAS conjuntamente.
In d ic: Prevencin de acontecim ientos aterotrom bticos en adultos en los que est in
d icad o el clo p id o grel ju n to co n AAS y
que ya estn tom ando dich o tratam iento
conjuntam ente. Tratam iento de continua
ci n en sndrom e co ro n ario agudo sin ele
vacin del segm ento S T (SC A SE ST ) (an
g in a in e s ta b le o IA M s in o n d a Q ),
incluyendo pacientes a los que se le ha co
locado un stent despus de una interven
ci n co ro n aria percutnea, as co m o en
pacientes co n IA M co n elevacin de ST
que son candidatos a terapia trom boltica.
P o s o l: Oral: 1 com p/ da c o n o sin ali
mentos. D uracin: la aconsejada por la in
d icaci n . E n SC A S E S T , hasta 12 meses
o bservn d ose el b e n e fic io m x a los 3
meses. E n IA M co n elevacin del ST: 4
sem (n o se han evaluado period os ms
largos).

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi

cacia en <18 a (n o recom endado).

O lvidos: <12 h: tom ar la dosis olvidada in
m ed iatam en te, y la sig uien te dosis a la
hora habitual. >12 h: tom ar la siguiente
dosis a la h ora h a b itu a l (n o d o b la r la
dosis).
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver clopi
dogrel y AAS.
* DuoPiavin (Sanofi Aventis)
comp recub 75/100 mg (env 28)Vis

31,17

Dipiridamol
Antiagregante plaquetario de distinto me
canismo de accin que AAS. Como monoterapia se halla en desuso. Se emplea aso
ciado a AAS a dosis bajas.
Indic: Reestenosis de angioplastias y bypass
aortocoron ario (asociado a AAS). Preven
ci n de trom boem bolism o en prtesis val
vulares cardiacas (asociad o a a n tico agu
lantes orales). Gam m agrafia con talio.
Posol: Oral: 100 mg/ 6-8 h, adm inistrados
antes de las com idas; m x: 6 0 0 mg/da.
I.v.: G am m agrafa con talio: 0,57 mg/kg a
ritm o de 0,142 mg/kg/min a pasar en 4
m in; mx: 6 0 mg.
Prepar: I.v.: diluir en SSF o G5% hasta vol total
de 20-50 mi.
Efect 2 o s : Nuseas, diarrea, cefalea, hipo
tensin. Puede exacerbar una m igraa.
Precauc: Angina inestable, estenosis ar
tica, in fa rto de m io c a rd io recien te (en
estos casos, n o adm inistrar por va i.v.).
M igraa, h ip o ten si n . Puede cau sar in
tensa d e p re si n de m d u la sea si se
asocia a m etotrexato.
S ituac. esp e c.: IR, IH: No hay datos disponi
bles.
Gest: No teratgeno, pero existe poca experiencia.
Sopesar su indicacin. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche en pequeas cantidades.
Compatible.
Interacc: Potencia la accin de anticoagulantes y
antidiabticos orales. Ver Secc III.2, Dipiridamol.
SD: Hipotensin. Vigilar: TA.
Contrain: Alergia al preparado.
Persantin (Boehring Ing)
amp 10 mg/2 mi (env 5)
comp recub 100 mg (env 50)TLD

1,34
4,95

Epoprostenol
Prostaglandina con accin antiagregante y
vasodilatadora empleada en infusin i.v.
(semivida plasmtica: 2-3 min). Su accin
vasodilatadora causa numerosos efectos
adversos dosis-dependientes.
Indic: Se emplea durante la dilisis renal,
solo o asociado a heparina, para evitar la
agregacin plaquetaria durante la circula
cin extracorprea. Tam bin en el trata
miento i.v. de larga duracin de la hiper

175

tensi n p u lm on ar prim aria en pacientes

en clase III-IV NYHA.
Posol: I.v.: D ilisis renal: Antes de la di
lisis: 4 nanog/kg/min i.v. durante 15 m in.
D urante la dilisis: 4 nanog/kg/min en la
entrada arterial del dializador. Suspender
la perfusin al fin a l de la dilisis. Velo
cidad de in fusin (m l/m in): dosis (nanog/
kg/m in) x peso co rporal (kg)/concentraci n infusin (nanog/m l). Inestable a pH
fisiolgico.
H ip erten si n p u lm o n a r p rim a ria : (1)
D eterm inacin de dosis: I.v. (perifrica o
central): in iciar a 2 nanog/kg/min; ir au
m entand o 2 nanog/kg/min cada 15 min
hasta efecto deseado o toxicidad; despus,
seguir con (2) In fu sin i.v. central de larga
duracin co n bom ba de infusin (am bula
toria): in iciar a un ritm o 4 nanog/kg/min
in ferior a la velocidad de infusin m x to
lerada inicialm ente, o a la mitad de la ve
locidad m x si sta es 5 nanog/kg/min;
ajustar dosis segn respuesta, increm en
tan do a razn de 1-2 nanog/kg/min cada
15 m in ; si aparecen efectos indeseables,
dism inuir dosis a razn de 2 nanog/kg/
m in cada 15 m in hasta su desaparicin;
cada vez que se establezca nueva velocidad
de in fu si n , observar al pacien te varias
horas para ver tolerancia.
P re p a r: Ver Ficha Tcnica.
Efect 2 o s: D osis-dependientes: ru bo r fa
cia l, cefalea, trastorn os g-i, sequedad de
b o ca , a sten ia , d o lo r to r c ic o , rea cci n
local en el lugar de la inyeccin, taqui
cardia o bradicardia, sudoracin, hipoten
sin , ansiedad, sepsis (relacionada con el
sistem a de a d m in istra ci n ), taquicardia,
trom bopenia.
P re c a u c : M o n ito riz a r ten si n arterial y
frecuencia cardiaca. N o experiencia en em
barazo y lactancia. N io s (falta de expe
riencia). Evitar suspensin brusca o reduc
ci n rpida de la velocidad de infusin.
Instruir exhaustivam ente al paciente, espe
cialm ente si realiza tratam ien to am bula
torio. M o n itorizar glucem ia en diabticos.
S itu a c. e s p e c.: Gest: No hay experiencia en
humanos. FDA: B. Evitar o sopesar riesgo/bene
ficio.
Lact: No hay experiencia: evitar.
Interacc: Monitorizar INR si se precisa anticoa
gulacin oral conjunta. Los vasodilatadores
pueden aumentar el efecto vasodilatador del epo
prostenol. El epoprostenol puede reducir la efi
cacia tromboltica del activador del plasmingeno tisular (t-PA) por aumento del aclaramiento
heptico del t-PA. El uso conjunto de antiagre
gantes plaquetarios y/o AINE aumenta el riesgo
de hemorragia. Puede aumentar los niveles de digoxina por disminuir el aclaramiento de sta.
C o n tra in : Alergia al com puesto. IC C de
bido a disfun cin grave del ventrculo iz
Abreviaturas, ver Contraportada

176

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

quierdo. N o usar de form a crnica en los

pacientes que desarrollen edema pulm onar
en la fase de bsqueda de dosis.
* Flolan (Glaxo Sm ithK)
vial 500 mcg/50 mi (env 1) H

170,72

Eptifibtida
Antiagregante plaquetario peptdico que
antagoniza de forma reversible el receptor
plaquetario glucoproteico llb/llla. Eficaz,
junto a heparina sdica y AAS, en disminu
cin de mortalidad y prevencin de IAM o
reinfarto en pacientes con angina inestable
o IAM no-Q de alto riesgo (ver Indic.),
aunque con mayor riesgo de hemorragia
que el del grupo control. Precio elevado.

ganos o litotricia en los 15 das previos,

p u n cin de un vaso n o com prensible en
las 2 4 h previas, an teced en tes de ulcus
pptico, pericarditis aguda, vasculitis, retin o p ata h em o rrgica). IC C , an em ia, an
cian os. N o es sustituto de fib rin o ltico s,
a n g io p la s tia o c ir u g a d e d e riv a c i n
cuando stos estn indicados. N o emplear
si es preciso im plan tar bal n de contra
p u ls a c i n . L im ita r en lo p o sib le p u n
cion es vasculares y sondajes, evitar pun
c io n e s de z o n a s n o c o m p re s ib le s . Las
c n u la s a rte ria le s d eb en re tira rs e s lo
cuando el A P TT sea norm al, 2-6 h despus
de suspender la h ep arin a. H acer hem ogram a previo, a las 6 h de in icia r trata
m iento y, despus, al m enos diario. Si pla
quetas < 100 . 000/ m m 3 (y n o se trata de
seu d o tro m bocitop en ia), suspender ep tifi
btida y heparina. Si hem orragia, tratarla
de form a convencional y suspender eptifi
btida y heparina.
S itu a c . e s p e c.: IR: Ccr 50 ml/min: no pre
cisa ajuste. Ccr 30-49: bolo i.v. 180 mcg/kg se
guido por infusin i.v. de 1 meg/kg/min durante
todo el tratamiento. Ccr <30 ml/min: expe
riencia limitada.
IH: No existe experiencia (evaluar riesgo/beneficio
en IH leve-moderada; evitar en IH severa).
Gest: No teratgeno en animales. Falta de expe
riencia en mujeres. Evitar o evaluar riesgo/bene
ficio. FDA: B.
Lact: Evitar o evaluar riesgo/beneficio (falta de
experiencia).
Interacc: Aumento de efectos adversos hemorrgicos de heparinas, fibrinolticos, anticoagulantcs
orales y antiagregantes plaquetarios. Actitud:
Evitar uso conjunto con anticoagulantes orales,
heparina de b.p.m., fibrinolticos o antiagre
gantes plaquetarios salvo que el beneficio poten
cial sobrepase los riesgos.
SD: Ver tirofibn.
C o n tra in : Alergia a com ponentes, ditesis
hem orrgica o hem orragia activa, riesgo
de hem orragia (ACV o hem orragia grave o
traum atism o grave o ciruga m ayor en los
30 das previos, m alform acin arteriovenosa, aneurism as, tum ores, H TA maligna,
tro m b o p en ia < 1 0 0.000/ m m 3, IN R >2.0,
in suficiencia heptica severa, insuficiencia
renal severa -C c r <30 m l/m in o en dilisis
re n al-), ad m in istracin co n co m ita n te de
inhibidores de la G P Ilb/IIIa, nios.

Indic: Pacientes co n sn drom e co ro n ario

agudo -an g in a in e sta b le o IA M n o -Q :
(vayan o n o a ser som etidos a angioplastia
o aterectoma), con elevado riesgo de IA M ,
con cam bios E C G o elevacin de enzimas,
y cuyo ltim o episodio de dolor se haya
producido dentro de las 24 h previas. Pre
cisa tratam iento co n com itan te con hepa
rina y AAS (ver Posol).
Posol: Infusin I.v.: Inicialm ente b o lo i.v. de
180 mcg/kg en 1-2 m in ; seguir co n 2 mcg/
kg/min durante un mx de 72 h (o hasta
inicio de ciruga coronaria o alta hospita
laria, si stos ocurren antes de ese tiempo);
no hay recom endaciones especficas sobre
si es preciso suspenderla o no durante coronariografia. En caso de angioplastia co
ronaria, valorar reducir dosis a 0,5 mcg/
kg/min y m antener hasta 20-24 h despus
de sta, siendo en este caso la du racin
mx del tratam iento 96 h (4 das). Sus
pender si se realiza ciruga cardiaca.
Tratamiento concom itante: Se recomienda
coadministracin de heparina, salvo contra
indicacin. En angina inestable/IAM no-Q^
(a)Peso 7 0 kg, 5.000 U en bo lo i.v., se
guido de infusin i.v. 1.000 U/h. (b) Peso
<70 kg: 60 U/kg en bolo i.v., seguida de in
fusin i.v. a 12 U/kg/h. Ajustar dosis para
TPTA 50-70 seg. Si se va a practicar inter
vencin co ro n aria percutnea, co n tro lar
tiempo de coagulacin activado (TCA) para
mantenerlo entre 300-350 seg; si > 300 seg,
suspender y no reanudar hasta que T C A
<300 seg. Tambin AAS a dosis de 160-300 * Integrilin (Glaxo Sm ithK)
mg/da v.o. (mantener varios meses), si no
vial 0,75 mg/ml 100 mi (env 1)H 92,32
hay contraindicacin.
vial 2 mg/ml 10 m i (env 1) H
29,32
Prepar: Diluir el vial directamente en el volumen
requerido de SSF o glucosalino y agitar. Puede
administrarse con heparina sdica por la misma lloprost
Anlogo de la prostaciclina con accin va
lnea de infusin, pero es incompatible con furosemida.
sodilatadora y antiagregante. Empleado por
Efect 2o s: H em orragia (ocasion alm en te,
va i.v. en situaciones caracterizadas por va
severa), hipersensibilidad (riesgo terico).
soespasmo perifrico severo. Ms estable y
de ms larga Vm que epoprostenol, su aclaP re c a u c : P ro c e d im ie n to s c o n ev en tu al
ramiento disminuye significativamente en
riesgo hem orrgico (R C P o biopsia de r
Abreviaturas, ver Contraportada

B01

ANTICO AGULANTES Y ANTIAGREG ANTES

insuficiencia heptica y en insuficiencia

renal severa.
Indic: E. de Buerger (trom boangetis oblite
ra n te ) c o n isq u e m ia p e r if r ic a sev era,
cuando no est indicada la re vasculariza
cin . Enferm edad arterial perifrica vasooclusiva grave o resultante en vasoespasmo
severo, sobre todo si existe riesgo de gan
grena, cuando la ciruga o la angioplastia
no son posibles. Fen m en o de Raynaud
grave e in v a lid a n te que n o resp on d e a
otras m edidas teraputicas. N o aprobadas
en Espaa: preven cin de la agregacin
plaquetaria inducida por heparina, escleroderm ia co n isquem ia distal severa, h i
pertensin pulm onar.
Posol: Infusin i.v. (diluir segn instrucciones
de prospecto, normalmente 1 amp de 0,05
mg en 250 mi SSF o G 5% para obtener una
sol de 0,2 mcg/ml): E. de Buerger: 0,5-2
ng/kg/m in d u ra n te 6 h / d a x 4 sem .
Buscar ritm o y dosis adecuados en los pri
meros 2-3 das de tratam iento: in iciar a 10
ml/h, increm entando a razn de 10 ml/h
cada 3 0 m in hasta ritm o habitual de 4 0
ml/h; co n tro lar tensin y frecuencia car
diaca en cada in cre m en to de ritm o ; re
ducir ritm o de in fu sin si cefalea, h ip o
tensin o nuseas.
S. de Raynaud: D osis no bien estable
cidas: se han em pleado 0,5-2 ng/kg/min
durante 8 h x 3-5 das; m etodologa de ad
m inistracin sim ilar a la arriba descrita.
Prepar: Diluir la dosis calculada en 250 mi de
SSF o SG5, justo antes de administracin.
Efect 2o s: Dosis-dependientes: rubefaccin
y cefalea (70% ), trastornos g-i, astenia, in
qu ietud , a rtro m ia lg ia s, parestesias, reac
cin feb ril, d o lo r to rcico , p recip itacin
de IC C , angor o IA M , arritm ias, reaccin
local en lugar de in y ecci n si extravasa
cin, sud oracin, h ipoten sin , edem a pe
rifrico. Raros: broncoespasm o, anafilaxia.
Precauc: M o n itorizar TA y frecuencia car
diaca. E l tratam iento no sustituye a la ne
cesidad de ab an d on ar el tab aqu ism o, ni
debe im plicar el retraso de ciruga si sta
fuera precisa (p. ej. am putacin). M s hi
potensin en ancianos.
Situac. e s p e c.: IR, IH: Mantener dosificacin
en el rango inferior (existe una marcada dismi
nucin del aclaramiento de iloprost).
Gest: Teratgeno en animales. Contraindicado.
Lact: Evitar (falta de datos).
Interacc: Puede incrementar el efecto de otros hipotensores, anticoagulantcs y antiagregantes con
currentes. El empleo previo de corticoides puede
disminuir el efecto vasodilatador.
Contrain: Alergia al com puesto. Em barazo.
Lactan cia. E n fe rm ed a d es en las qu e el
efecto del ilo p r o s t so b re las p la q u eta s
puedan aum entar el riesgo de hem orragia
(p. e j., lceras ppticas activas, trau m a

177

tism o s, h em o rragia in tra cra n ea l). E n fer

medad co ro n aria grave o angina inestable;
in f a r to de m io c a rd io d e n tro de lo s 6
meses previos; IC C aguda o crn ica (clases
II-IV de la N YH A); arritm ias de significa
ci n p ron ostica; sospecha de con gestin
pulm onar.
* Ilom edin (Bayer)
amp 5 0 mcg/0,5 m i (env 1) H

89,15

Iloprost inhal
Anlogo de la prostaciclina con accin va
sodilatadora y antiagregante. Empleado por
va inhal en hipertensin pulmonar, puede
proporcionar un beneficio modesto en alre
dedor de un 25 % de los pacientes en clase
lll/IV NYHA. No hay datos a largo plazo.
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: H ipertensin pulm onar prim aria en
clase fu n cio n a l III N Y H A , para m ejorar
los sntom as y la capacidad de ejercicio.
Posol: Inhal: 2,5-5 m cg segn necesidades y
tolerancia, habitu alm ente 6-9 veces/da. Se
a d m in istra m ed ian te sistem as reco m en
dad os de n eb u liz a ci n (H aloL ite , Prod o s e *, V en ta -N eb *, I-N eb AAD, vase
Ficha T cn ica). E n cada sesin, se trans
fiere 1 am p de 2 m i al in terior de la c
mara de m edicacin del nebulizador esco
gido. A m bos son sistem as dosim tricos y
se detienen al adm inistrar la dosis preesta
blecida. Seguir rigurosam ente las instruc
cion es del prospecto para asegurar el co
rrecto cu m p lim ien to y la adm inistracin
de la dosis adecuada.
Efect 2o s: V asodilatacin, rubor, hipoten
sin , aum ento de la tos, sncope, cefalea,
trism o, hem orragia.
P re c a u c : H ip erten si n p u lm o n ar severa,
inestable. H ip o ten si n arterial (TAs <85
m m H g). N o usar nebulizadores no autori
zados por el fabricante. E n pacientes esta
bilizad o s co n un nebulizador, n o se de
b e ra c a m b ia r a o tr o s in s u p e rv is i n
m dica. Evitar co n tacto de la sol con ojos
o m ucosas. Puede aparecer efecto rebote
tras suspensin. Evitar co n d u ccin o ma
n ejo de m a q u in a ria (riesgo de h ip o ten
sin ). M o n ito riz a r glucem ia. Interrum pir
si aparece edem a pulm onar.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ccr >30 ml/min: no pre
cisa ajuste. Ccr 30 ml/min: No hay experiencia
(evitar o sopesar riesgo/beneficio).
IH: Iniciar con 2,5 mcg mx 6 veces/da (inter
valos mn 3 h); aumentar dosis y acortar inter
valo segn tolerancia.
In teracc: El uso concurrente de anticoagulantes
puede aumentar el riesgo de hemorragia (en estos
casos, evitar el uso aadido de otros antiagre
gantes).
Co ntrain: Alergia al com puesto. Riesgo he
m orrgico (ulcus activo, traum atism o, he
m orragia intracraneal). C ardiopata isqu
Abreviaturas, ver C ontraportada

178

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

mica grave en los ltim os 6 meses. IC C

descompensada. Arritm ia severa. ACVA en
los ltim o s 3 meses. H ip erten si n pul
m onar por enfermedad venooclusiva. Val
vulopatia con alteracin de la funcin m io
crdica no relacionada con la hipertensin
pulmonar. Embarazo, lactancia, nios.
* Ventavis (Bayer)
amp sol inhal 10 meg/ml 1 mi (env 30)H 540,82

Prasugrel
Antiagregante plaquetario del grupo de las
tienopiridinas. como ticlopidina y clopidogrel. Efecto antiagregante ms rpido e in
tenso que el obtenido con clopidogrel:
comparado con ste, en los pacientes con
sndrome coronario agudo sometidos a in
tervencin coronaria reduce los eventos
de la variable combinada [m uerte cardio
vascular + IAM no mortal + ictus no mortal)
pero, por contra, incrementa el riesgo de
hemorragia grave (intracraneal o causante
de descenso de Hb >5 g/dl). Uso no acon
sejado en pacientes 75 a. Poca expe
riencia de uso.

ocular; hem optisis; hem atoquecia, hem o

rragia retroperitoneal, rectal o gingival; he
m orragia post-intervencin. R aros: hema
tom a subcutneo.
P r e c a u c : El riesgo de hem orragia es mayor
si edad 75 a, propensin a hem orragia,
peso <60 kg y uso co n ju n to de anticoagu
lan tes, A IN E y fib r in o ltic o s ; en estos
casos, sopesar cuidadosam ente riesgo/be
n eficio (en 75 a es aconsejable no usar).
H ay poca experiencia co n pacientes asi
tico s : p reca u ci n . C o n o tras tie n o p iri
dinas se ha observado la aparicin de pr
pura trom btica trom bocitopn ica (n o , de
m om en to, con prasugrel). Si un paciente
va a som eterse a ciru g a y n o se desea
efecto antiagregante, suspender al m enos 7
das antes de la in terv en ci n . C o n tie n e
lactosa.
S i t u a c . e s p e c . : IR: No es preciso ajuste de
dosis (aunque la experiencia es limitada).
IH : IH leve-moderada (Child-Pugh A-B): no es pre
ciso ajuste de dosis (aunque la experiencia es li
mitada). IH grave (Child-Pugh C): contraindi
cado.
G est: Los estudios animales no han mostrado
efectos nocivos embriofetales. No hay experiencia
en mujeres embarazadas. Sopesar riesgo-bene
ficio. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche de animales. No hay ex
periencia en humanos. Uso no recomendado.
Interacc: (1) Warfarina y derivados cumarnicos:
potencial incremento del riesgo de hemorragia;
precaucin. (2) AINE (incluyendo inhibidores de
la COX-2): potencial incremento del riesgo de he
morragia; precaucin. (3) Heparina: posible in
cremento del riesgo de hemorragia; precaucin.
(4) Anti-H2 e IBP: no parecen disminuir el AUC
ni TMax de prasugrel, pero se disminuye la
Cmax; no existen recomendaciones especficas;
(4) Medicamentos metabol izados por el CYP2B6:
el prasugrel es inhibidor dbil del CYP2B6; slo
se espera que la interaccin sea de inters clnico
con medicamentos de estrecho margen terapu
tico metabolizados nicamente por CYP2B6 (p.
ej. ciclofosfamida y cfavirenz).
SD: Prolongacin del tiempo de sangra y hemo
rragia. No se conocen antdotos. Si se requiere,
considerar la transfusin de plaquetas y/u otros
hemoderivados.
C o n t r a i n : A lergia al co m p u e sto . H em o
rragia activa. H istoria de ictus o accidente
is q u m ic o tr a n s ito r io (A IT ). IH grave
(Child-Pugh C ).

Indic: En co m bin acin co n AAS, para la

prevencin de acontecim ientos atcrotrom bticos en pacientes con sndrom e coro
nario agudo sin elevacin del S T (angina
inestable o IAM sin elevacin del ST ) o
IAM con elevacin del S T som etidos a in
tervencin coronaria percutnea (IC P ) pri
maria o aplazada.
Posol: Oral: Tom ar los com p enteros, con
o sin alim entos. Tom ar en co m bin aci n
con AAS 75-325 mg/24 h. D osis segn
peso y edad: P e so 6 0 kg: D osis nica
de carga de 60 mg, seguida de 10 m g/24
h. D u ra ci n del tr a ta m ie n to h asta 12
meses, a m enos que est clnicam ente indi
cada la retirada del frm aco.
Peso <60 kg: D osis nica de carga de 60
mg, seguida de 5 mg/24 h (dosis estable
cida mediante anlisis de los datos farmacocinticos, pero la eficacia y seguridad de
esta dosis no se ha evaluado en un estudio
prospectivo).
Edad >75 a: U so n o recom endado. Si,
una vez sopesado riesgo-beneficio, se deci
diese su empleo, utilizar una dosis nica
de carga de 60 mg seguida de 5 mg/24 h * Efient (D aiichi Sankyo)
com p recub 10 mg (env 28)Vis
63,38
(dosis establecida mediante anlisis de los
com p recub 5 mg (env 28) Vis
57,68
datos farm acocinticos, pero no hay datos
clnicos sobre la seguridad de esta dosis).
NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi Ticlopidina
cacia en <18 a (no recom endado).
Antiagregante plaquetario cuyos principales
Efect 2o s: Frecuentes: h em ato m a; epis
problemas son el riesgo de neutropenia
taxis; hemorragia digestiva; hem aturia; he
grave idiosincrtica o de prpura tromb
m atom a y/o hem orragia en el lugar de
tica trombocitopnica y su elevado precio.
p u n ci n ; e ru p ci n , eq u im o sis; an em ia;
Puede ser algo ms eficaz que AAS en al
co n tu si n . Poco frecuentes: hem o rragia
gunas situaciones (ver Indic., aunque se ca
Abreviaturas, ver Contraportada

B01

ANTICO AGULANTES Y ANTIAGREGANTES

rece de evidencia com pleta). Es una alter

n ativ a p o te n c ia l al AAS c u a n d o e s t
indicada antiagregacin y s te no s e tolera.
Su uso requiere rigurosos co n tro les anal
ticos.
Indic: Prevencin de: 1) A C V trom b tico
despus de haber sufrido un prim er epi
s o d io p re v io -p re ve n c i n secund aria-,
cuando haya in tolerancia al AAS y/o ste
n o sea adecuad o. 2 ) E p iso d io s tro m b
ticos en pacientes con claudicacin inter
m itente por arterioesclerosis obliterante. 3)
Trastornos plaquetarios inducidos por cir
cu lacin extracorprea en ciruga o hem odilisis crnica. 4) Episodios de trom bosis
arterial en diabticos insuln-dependientes
con re tin o p a ta d ia b tica progresiva. 5)
O c lu sio n es tras p ro ce d im ien to s q u ir r
gicos coron arios: en ciruga de derivacin
aorto-coronaria, en angioplastia coronaria
translu m in al percutnea co n co lo ca c i n
de prtesis endovascular (stent).
Posol: Oral: 2 5 0 mg 2 veces/da (co n co
mida princip al y cena).
Tratam iento antiagregante tras procedi
m ientos quirrgicos coron arios: 2 5 0 m g 2
veces/da (asociado a aspirina 100 m g 2
veces/da) x 4 sem.
Efect 2 o s: M an ifestacion es hem orrgicas
cutnea y gingival. D iarrea, epigastralgia,
nuseas, vm itos, anorexia. Vrtigos. Reac
ciones cutneas de tip o alrgico. N eutro
penia en el 2 ,4 % de los casos, de las que el
0 ,8 % son severas. P rp u ra tr o m b tic a
trom bocitopnica. Anem ia aplsica severa.
Raros: ictericia co losttica e hipertransam inasem ia que revierten tras suspender la
m edicacin. Raram ente, vasculitis Ieucocitoclstica y poliartritis.
P re ca u c: C o n tro la r h em og ram a basal y
cada 15 das x 3 m eses. D espu s, cada
mes x 6 meses. Luego, cada 3 meses. Sus
pender 1 sem antes de una in terv en cin
q u ir r g ic a . E n c ir u g a u rg e n te p u ed e
com pensarse su efecto co n : m etilp red n isolona 0,5-1 mg/kg i.v. y/o desm opresina
0,2-0,4 mg/kg i.v. y/o tra n sfu sio n es de
plaquetas.
S itu a c. e s p e c .: IR: Datos no concluyentes.
Probablemente no sea preciso ajuste de dosis en
IR leve a moderada; en IR severa, podra precisar
reduccin de dosis, o suspensin si aparecen
complicaciones hemorrgicas.
IH: Se metaboliza en el hgado, por lo que se reco
mienda precaucin en pacientes con IH; en caso
de que aparezca hepatitis o ictericia suspender tra
tamiento y realizar pruebas de la funcin hep
tica.
Gest: Poca experiencia. Sopesar riesgo/beneficio.
FDA: B.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc: Evitar asociar con AAS u otros antiagregantes plaquetarios, heparina, anticoagu
lantes orales o fibrinolticos (aumento del riesgo

179

de sangrado). Vigilar niveles de teofilina (pueden

aumentar), digoxina (pueden disminuir) y fenitona (pueden aumentar) si se administran junto
con ticlopidina. Adems, ver Secc III.2, Ticlopi
dina.
C o n tra in : A C V h em o rr g ico , lcera gs
trica. Antecedentes de leucopenia, agranulocitosis o trom bopenia. T rom bocitopatas
y otras ditesis hem orrgicas.
* Tlclodone (Almirall Prodes)
com p recub 250 mg (env 20)D H
com p recub 250 mg (env 50)D H

8,93
22,32

* Ticlopidina Alter EFG (Alter)

comp recub 250 mg (env 20)DH EFG 6,24
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Cinta EFG (Cinfa)
comp recub 250 mg (env 20)DH EFG 10,68
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 250 mg (env 20)DH EFG 6,24
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Norm on EFG (N orm on)
com p 250 (env 20) D H EFG
6,24
com p 250 mg (env 50)D H EFG
15,63
* Ticlopidina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp cub pel 250 mg (env 20)DH EFG 6,24
comp cub pel 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Ratiopharm EFG (Ratiopharm )
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Stada EFG (Stada)
comp recub 250 mg (env 20)DH EFG 6,24
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Ticlopidina Teva EFG (Teva Pharma)
comp recub 250 mg (env 50)DH EFG 15,63
* Tiklid (Sanofi Aventis)
com p 250 (env 20)
com p 250 mg (env 50)

DH
DH

8,93
22,32

Tirofibn
Antiagregante plaquetario no peptidico
que antagoniza de forma reversible el re
ceptor plaquetario glucoproteico llb/llla.
Eficaz, junto a heparina sdica y AAS, en
dism inucin de m ortalidad y prevencin
de IAM o reinfarto en pacientes con angina
inestable o IAM no-Q de alto riesgo (ver In
dicaciones). aunque con mayor riesgo de
hemorragia que el del grupo control. Precio
elevado.
Pacientes co n sn d rom e co ro n a rio
agudo -a n g in a in estab le o IA M n o Q 7
(vayan o n o a ser som etidos a angioplastia
o aterectom a), co n elevado riesgo de IAM
y cuyo ltim o episodio de d o lor se haya
p roducido dentro de las 12 h previas. Pre
cisa tratam iento co n co m ita n te co n hepa
rina y AAS (ver Posol).
P o s o l: Infusin i.v.: In icialm en te 0,4 meg/
kg/min x 3 0 m in ; seguir co n 0,1 meg/kg/
In d ic :

Abreviaturas, ver C ontraportada

180

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

m in x al menos 48 h; n o es preciso sus

pender durante co ro n ariog rafia; en caso
de angioplastia coron aria o aterectom a,
mantener hasta 12-24 h despus de sta;
duracin mx del tratam iento: 108 h (4,5
das).
Tratam iento con com itan te: Sim ultnea
mente, heparina sdica 5.000 U bo lo i.v.
seguido de in fu s i n a 1.0 0 0 U/h co n
ajuste de A PTT para aprox. 2 x con trol.
Tambin AAS a dosis de 160-300 mg/da
v.o. (m antener varios m eses), si no hay
contraindicacin. E n caso de angioplastia
coronaria, suspender heparina despus de
sta, y retirar cnulas cuando A P T T sea
normal (2-6 h despus).
Prepar: Retirar 50 mi de un env de 250 mi de
SSF o G5% y sustituirlos por el contenido de un
vial de 12,5 mg/50 mi de medicamento: concen
tracin final de la mezcla 50 mcg/ml; agitar bien
antes de usar; desechar la sol a las 24 h de su pre
paracin. Puede administrarse con heparina s
dica por la misma lnea de infusin. La presenta
cin de 250 mi es para administracin directa.
Efect 2os: H em orragia (ocasion alm en te,
severa), nuseas, fiebre, cefalea, hipersensi
bilidad.
P re c a u c: P ro c ed im ie n to s co n ev en tu al
riesgo hem orrgico (R C P o biopsia de r
ganos o litotricia en los 15 das previos,
puncin de un vaso n o com prensible en
las 2 4 h previas, anteced entes de ulcus
pptico, pericarditis aguda, vasculitis, retinopata hem orrgica). IC C , anem ia, an
cianos. N o es sustituto de fib rin o ltico s,
a n g io p la s tia o c ir u g a de d e riv a c i n
cuando stos estn indicados. N o emplear
si es preciso im plantar baln de con tra
pu lsaci n . L im ita r en lo p o sib le p u n
ciones vasculares y sondajes, evitar pun
cio n es de zo n as n o co m p re sib le s. Las
cn u las a rteria le s deben re tirarse s lo
cuando el A PTT sea norm al, 2-6 h despus
de suspender la h eparina. H acer h em ograma previo, a las 2-6 h de in iciar trata
miento y, despus, al m enos diario. Si pla
quetas < 9 0 .0 0 0 / m m J (y n o se trata de
seu d o tro m b o cito p en ia), suspen der tiro fibn y heparina. Si hem orragia, tratarla
de form a convencional y suspender tirofibn y heparina.
Situac. espec.: IR: Si Ccr<30 ml/min, dismi
nuir dosis al 50%.
IH: IH leve-moderada: Precaucin. IH severa: con
traindicado.
Gest: No teratgeno en animales. No hay expe
riencia en humanos; evitar o evaluar riesgo/bene
ficio. FDA: B.
Lact: En animales se excreta en leche. No hay
datos en humanos (evitar o suspender lactancia).
Interacc: Aumento de efectos adversos hemorrgicos de heparina no fraccionada y AAS. Precau
cin si uso conjunto de anticoagulantes orales.
Abreviaturas, ver Contraportada

B02

No hay informacin sobre uso conjunto de he

parina de b.p.m. o fibrinolticos (evitar: aumento
potencial del riesgo hemorrgico).
SD: Fenmenos hemorrgicos. Tratamiento: inte
rrumpir infusin, terapia de soporte, lquidos i.v.,
transfusin de derivados hemticos. No existe
antdoto; puede eliminarse mediante hemodi
lisis.
C o n t r a i n : Alergia a com ponentes, ditesis
h em orrgica o h em orragia activa, riesgo
de hem orragia (ACV o hem orragia grave o
traum atism o grave o ciruga m ayor en los
3 0 das previos, m alform acin arteriovenosa, aneurism as, tum ores, HTA maligna,
trom bopenia < 100.000/m m 3, insuficiencia
heptica severa), nios.
* Agrastat (Chiesi Espaa)
bols 0,05 mg/ml 250 mi (env 1)H 233,26
vial 0,25 mg/ml 50 mi (env 1)H 233,26

Triflusal
Antiagregante plaquetario estructuralmente
relacionado con el AAS e igual mecanismo
de accin. Parece tener una eficacia similar
a ste, y una tolerabilidad g-i ligeramente
mejor (aunque no hay datos a medio-largo
plazo sobre tasa comparativa de complica
ciones graves). Ha sido poco evaluado, y se
dispone de escasa experiencia clnica.
Precio muy elevado.
Se ha em pleado en prevencin de
trom bosis coronaria y cerebral.
Posol: Oral: 6 00 mg/da en tom a nica o
fra ccio n a d a ; m x 9 0 0 mg/da en tom a
fraccionada. Tom ar co n com idas.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver cido acetilsalici
lico (pg. 781).
S t u a C . e s p e c . : G e s t: No hay datos. No se ob
serva toxicidad reproductiva en animales. Evitar
o sopesar riesgo-beneficio.
Lact: No se sabe si se excreta en leche. Evitar o
sopesar riesgo-beneficio.
C o n t r a i n : Antecedentes de ulcus. Hipersen
sibilidad a salicilatos. H em orragia activa.
In d ic :

* Anpeval (Ind Q uim Far Vir)

caps 300 mg (env 30)
TLD
caps 300 mg (env 50)
TLD

* Triflusal Ratiopharm EFG (Ratiopharm )

caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,85
caps 300 mg (env 50)TLD EFG
9,99
* Triflusal Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,85
caps 300 mg (env 50)TLD EFG
9,99
* Triflusal Stada EFG (Stada)
caps 300 mg (env 50)TLD EFG

9,99

* Triflusal Teva EFG (Teva Pharma)

caps 300 mg (env 30)TLD EFG
caps 300 mg (env 50)TLD EFG

5,85
9,99

* Triflusal U r EFG (Uso Racional)

caps 300 mg (env 50)TLD EFG

9,99

B 0 2 H e m o s t tic o s
B 0 2 A A n tifib rin o litico s
Son anlogos de lisina que se unen a plasm ingeno/plasm ina, d ificu lta n d o su in te
raccin co n los residuos lisin a de la fi
brina. In h iben la degradacin de fibrin a y
fibringeno. Pueden co n d u cir a trom bosis
intravascular excesiva.
Indic: E n general, hem orragia asociada a
hiperfibrin olisis. T ratam iento y profilaxis
de hem orragias postquirrgicas (urolgica,
g in eco lg ica, o b sttrica , O R L y tras ci
ruga cardiaca, digestiva u odontoestom atolgica). H em orragias intensas inducidas
p or un tr o m b o ltic o . H em o rragias aso
ciadas a procesos hem atolgicos.
Efect 2os: M areo por hipotensin, d o lor
ab d o m in a l, nuseas, d iarrea, ra b d o m io lisis, trom bosis, tin n itu s, cefalea, conges
tin nasal, arritm ias.
Precauc: Evitar adm inistracin i.v. rpida.
N o c o a d m in is tr a r c o n c o m p le jo s co n
Factor IX, con cen trad o de a n ti-in hib id o r
coagulantes ni estrgenos (aum enta riesgo
de trom bosis). H em aturia de origen alto.

Am inocaproico, cido
7,81
12,33

* Dlsgren (Uriach)
caps 300 mg (env 30)
TLD
7,91
caps 300 mg (env 50)
TLD
13,19
pcK'600 mg unida; solerai fias 10 mi (env3QfTLD ]&)6
* Triflusal Clnfa EFG (Cinfa)
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
caps 300 mg (env 50)TLD EFG

5,85
9.99

* Triflusal Edlgen EFG (Edigen)

caps 300 mg (env 50)TLD EFG

9.99

* Triflusal Lareq EFG (Apotex Espaa)

caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,85
caps 300 mg (env 50)TLD EFG
9,99
* Triflusal Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,85
caps 300 mg (env 50)TLD EFG
9,99

Antifibrinoltico usado en hemorragias aso

ciadas a hiperfibrinolisis (ver Indicaciones).

HEM O STTICO S

181

S itu a c . e s p e c.: IR: En nefropata u oliguria

reducir dosis a un 15-25% de la habitual. El fa
bricante en Espaa recomienda reducir dosis, sin
recomendaciones especficas. En pacientes en
HD el aclaramiento est aumentado, por lo que
no precisa reduccin de dosis pudiendo ser nece
sario, incluso, un incremento de la misma.
IH: No hay experiencia. Precaucin.
G est: Evitar (falta de estudios en humanos). Em
plear slo en coagulopatas asociadas a fibrinolisis primaria. FDA: C.
Lact: No se conoce su excrecin en leche. Precau
cin.
C o n tra in : Alergia al compuesto. Riesgo de
trom bosis, sin terapia con heparina. Uso
de la forma inyectable en neonatos prema
turos (contiene alcohol benclico). Antes
de su adm inistracin es necesario aclarar si
la hem orragia se debe a fib rin lisis pri
maria o a C ID . No debe ser empleado en
C ID sin la adm inistracin concom itante
con heparina.
* Caproamin Fides (Rottapharm)
amp 4 g/10 mi (env 5)

4,59

Tran e x m ico , cido

Antifibrinoltico de perfil similar al cido
am inocaproico. Sin ventajas relevantes
frente a ste, a pesar de su mayor potencia
y efecto ms prolongado.
In d ic : Tratam ien to y p rofilaxis de hem o
rragias asociadas a una fib rin lisis exce
siva. Tam bin se ha em pleado en el angioedem a fam iliar.
Posol: Inyeccin I.v. lenta: 0,5-1 g 2-3 veces/
da dependiendo de la indicacin.
I.m.: D osis de choque 0,5-1 g/4-6 h. M an
tenim : 0,5 g/8-12 h.
Oral: 1-1,5 g/8-12 h. Las am pollas se pueden
beber.
E xtracci n dental: enjuagues, tragando
el lquido despus, con 1 g /6 h 15-25
mg/kg/8-12 h.
NIOS: In yeccin i.v. lenta: 10-15 mg/kg/8
h. O r a l: 15-25 mg/kg/6-8 h x 2-8 das.
P re c a u c : Ver arriba. N o a d m in istrar las
am p co n soluciones que contengan penici
lina, ni con sangre.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: Ver Aminocaproico,
cido.
G est: Pocos datos publicados. No se ha asociado
a malformaciones fetales. Sopesar riesgo/bene
ficio. FDA: B.
Lact: No se conoce su excrecin en leche. Precau
cin.
C o n tra in : C ID , hem orragia subaracnoidea,
alteraciones visuales del color, uso ju n to a
co m p lejo p ro tro m b n ico y con cen trados
coagulantes a n tih in hib id or, alergia al com
puesto.

Indic: Ver arriba. H em orragias asociadas a

procesos hem atolgicos.
Posol: I.v.: B o lo i.v. lento de 4 g repetible,
si es preciso, cada 4-6 h. Alternativam ente
en infusin i.v. lenta de 4-12 g disueltos
en G 5 % o glucosalino (evitar levulosa).
Oral: 12-24 g/da repartidos a intervalos re
g u lares; m a n te n im 4 -8 g/d a. La am p
puede ingerirse directam ente o diluida en
agua azucarada, caldo o leche.
NIOS: O ral, i.v.: 100 mg/kg varias veces al
da.
Precauc: Ver arriba. N o adm in istrar por * Amchafibrin (Rottapharm )
va i.m . M o n itorizar C K en pacientes que
amp 500 mg/5 mi (env 6)
reciban tratam iento prolongado.
com p 500 mg (env 30)

3,14
7,70

Abreviaturas, ver Contraportada

182

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

B 02B V ita m ina s K

Intervienen en la activacin de los factores
II, V II, IX y X de la coagulacin y de las
protenas C y S. La vitam ina K1 est am
pliam ente distribu id a en la d ieta, sobre
todo en las verduras. Las sales biliares son
in d isp en sab les para su ab so rci n en el
leon. La flora intestinal sintetiza pequeas
cantidades de vitam ina K2 . De los prepa
rados disponibles, la vitam ina K1 (fitom enadiona) es el ms eficaz para prevenir y
tratar la h ip o p ro tro m b in em ia p o r d e fi
ciencia de vitam ina K.

Fito m e n a d io n a (Vitamina Kl)

Vitamina Kl. Mayor biodisponibilidad y efi
cacia que menadiona.
Profilaxis y tratam iento de la enfer
medad hemorrgica del recin nacido. D
f ic it a d q u irid o p o r m a la b s o r c i n de
grasas, dieta inadecuada ms antibiticos,
hepatopata. H em orragia m u cosa o cu
tnea leve-moderada por sobredosis de an
ticoagulantes orales, ya que la vitam ina K
antagoniza los efectos de los cum arnicos
(la h em orragia grave, sin em b arg o , re
quiere plasm a fresco con gelado o co m
plejo protrom bnico). Necesidad de rever
si n rp id a de a n tic o a g u la c i n o ra l.
N utricin parenteral.
Posol: Reversin de anticoagulacin exce
siva o hemorragia por sobredosificacin de
anticoagulantes orales: Sobredosificacin
leve con IN R 5-9 sin hem orragia: 1-2,5 mg
v.o. cuando sea necesario (vase Tabla B.3,
pg. 155). Pueden usarse las amp parenterales por v.o. si no se dispone de prepa
rado oral especfico. Pueden llegar a re
querirse hasta 50 mg en total.
S o b red o sificacin m oderada co n IN R
9-20 sin hemorragia: 3-5 mg v.o., m onitorizando IN R y repitiendo 1 nueva dosis,
si es preciso, de 12 a 48 h despus (vase
Tabla B .3 , pg. 155). Pueden usarse las
amp parenterales por v.o. si no se dispone
de preparado oral especfico.
S o b red o sificacin severa (IN R 2 0 , o
riesgo severo de sangrado independiente
m ente del IN R , o sangrado de riesgo):
10-20 mg en inyeccin i.v. lenta (al m enos,
30 seg), asociado a plasma fresco conge
lado o concentrados de com plejos de protrom bina segn la situacin (vase Tabla
B.3, pg. 155). Es aconsejable cu antificar
el nivel de p rotrom b in a a las 3 h, pudiendo repetirse la dosis en caso de que la
respuesta no sea adecuada. N o adm inistrar
>50 mg/da por va i.v.
n o t a : A pesar de la corta vida media de la vita
mina K, cuando se administra a pacientes en an

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

ticoagulacin oral crnica, stos pueden precisar

hasta 2 sem para recuperar su sensibilidad habi
tual al anticoagulante (efecto resaca). Durante
este tiempo es preciso vigilar y realizar control y
ajustes de dosis adicionales cuando sea el caso.
Por otra parte, la duracin del efecto de la vita
mina K puede acortarse si la dosis de anticoagu
lante ha sido muy elevada, o si existe sobredosis
con rodenticidas de accin larga. En estas situa
ciones, puede ser preciso administrarla con una
frecuencia mayor. Por el contrario, en pacientes
con una sobredosis leve, la vitamina K se alma
cena en el hgado y puede tener larga duracin
de accin.
Dficit diettico, malabsorcin, hepatopata:
10-20 mg/48-72 h segn el tiempo de pro
tr o m b in a IN R . S u e le ele g irs e la v.o.
cuando el dficit es diettico, pero es pre
ciso emplear la va i.m . en caso de m alab
sorcin o dficit de sales biliares. Pueden
usarse las amp parenterales por v.o. si no
se dispone de preparado oral especfico.
NIOS: Requerim ientos m n im os diarios:
1-5 meg/kg/da (n o to ta lm en te estable
cidos). Profilaxis de enfermedad hem o
rrgica del R N : I.m ., s.c.: 0,5-1 mg en la 1*
hora de vida (0,3 mg i.m. en <1 kg); puede
repetirse 6-8 h despus. T ratam ien to en
fermedad hem orrgica del RN : I.m ., s.c.:
1-2 mg/dosis. D ficit de vit K por fr
m acos, m alabso rci n o d ism in u ci n de
sntesis: O ral: 2,5-5 mg/da; I.m ., i.v., s.c.:
1-2 mg/dosis. Sobredosificacin con an
ticoagulantes orales: D osis n o adecuada
m ente establecidas, por falta de estudios: se
suelen emplear diferentes dosis segn la si
tu a ci n , sien d o o rien ta tiv a s las que se
citan a con tin uacin: (a) sin sangrado, pa
cientes que deben con tin uar co n anticoa
gulantes orales: I.v., s.c.: 0,5-2 mg. (b) So
bredosificacin con anticoagulantes orales,
sin sangrado, pacientes que n o precisan
co n tin u a r an tico agu lacin oral: I.v., s.c.:
2-5 mg. (c) Sobredosificacin con anticoa
gulantes orales, con sangrado: I.v.: 2-10 mg.
Prepar: Infusin i.v.: diluir en 5-10 mi de G5%
SSF (concentracin mx: 10 mg/ml) e infundir
en 15-30 min (ritmo mx: 1 mg/min).
Efect 2 o s: Por va i.v.: Irrita c i n venosa,
fleb itis, reacciones alrgicas. Por va i.m.:
hem atom as, n odulos y d o lor en el lugar
de la inyeccin. En n eon atos se ha des
crito hem olisis (rara con la vitam ina K l).
P recauc: N o emplear por va i.m . durante
tratam iento anticoagulante o coagulopata.
La ad m in istracin parenteral se asocia a
un posible riesgo de kerncterus en nios
prem aturos <2,5 Kg.
S itu a c. es p e c.: Gest: Se ha considerado trata
miento de eleccin para hipoprotrombinemia
materna y para profilaxis de enfermedad hemo
rrgica del recin nacido. Puede producir toxi
cidad neonatal: precaucin, sobre todo en las l
timas semanas. FDA: C.
Lact: Mnima excrecin en leche. Compatible.

B02

HEM O STTICO S

183

Interacc: Ver Secc II 1.2, Vitamina K.

C o n t r a i n : Hipersensibilidad a la vit K.

frecuencia segn las caractersticas del pa

ciente.
* K o n a k io n (Roche)
T ro m b a s te n ia de G la n z m a n n : T ra ta
amp oral/i ny 10 mg/1 mi (env 5) 2,93
m iento de episodios hem orrgicos en pa
Pediatr amp 2 mg/0,2 mi (env 5)
3,36
c ie n te s qu e su fre n c ir u g a o p r o c e d i
m ientos invasivos: 9 0 meg/kg cada 2 h al
m enos 3 dosis. En aquellos pacientes sin
B 0 2 C Fa cto res antih em oflicos
resistencia, las plaquetas son la prim era
lnea de tratam iento.
E f e c t 2 o s : E rupcin , nuseas, vm itos, ce
Factor VII activado (Eptacog
falea, astenia, m alestar, sudoracin, HTA
alfa)
o h ipoten sin , coagulacin vascular dise
Factor de coagulacin recombinante de uso
m inada (C ID ). H ipersen sibilid ad , an a fi
especializado (ver Indicaciones).
laxia.
In d ic : T ratam iento de episodios hem orrP r e c a u c : Arterioesclerosis severa, traum a
gicos y prevencin de hem orragia en ci
tis m o sev ero (m a y o r rie sg o de C I D ).
ruga o procedim ientos invasivos en los si
E v itar uso sim u lt n eo de co m p lejo s de
guientes grupos de pacientes: h em o filia
protrom bina
congnita con inhibidores de los factores
S i t u a c . e s p e c . : G e s t , L a c t : No hay expe
de coagulacin V III o IX >5 U B , h em o
riencia. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
filia adquirida, h em o filia congnita en la
C o n t r a i n : Alergia al com puesto o a pro
que se espera elevada respuesta a fa cto r
tenas m urinas o bovinas.
V III o IX , d ficit congnito de factor V II
* N o v o s e v e n (Novo Nordisk)
y trom b asten ia de G la n z m a n n c o n A c.
vial poh/1 mg (50 KUI^oal disdv 2 mlH 615,59
a n ti G P Ilb -IIIa y/o H L A c o n an tece
vialpoK^2mg(100KU^nTaldisdv2 mlH 1.16138
dentes de rech a z o p rev io o p resen te a
vial polv 5 mg (250 KU)+vial cisdv 12 mIH3j062^8
transfusiones de plaquetas.
Posol: I.v. (en bolo lento de 2-5 min): He
m ofilia A o B con inhibidores o pacientes Factor VIII purificado
Factor de coagulacin empleado en hemo
que se espera que tengan una elevada res
filia A (dficit congnito de FVIII). Uso espe
puesta anam nsica: en general 9 0 meg/kg;
cializado. Segn el mtodo de obtencin,
repetir cada 2-3 h hasta conseguir hem os
los concentrados de FVIII purificado se di
tasia; luego, segn evolucin, cada 4, 6, 8
viden en: 1) Obtenidos de plasma humano:
12 h durante el tiem po preciso. Casos
poseen actividad especfica de VIII >10 UI/
particulares: (a) H em orragias graves: 9 0
mg de protena. Estos preparados no con
meg/kg; repetir cada 2 h hasta m ejo ra;
tienen factor von Willebrand, a diferencia
luego cada 3 h x 1-2 das; luego, segn
de los de pureza intermedia (vase FVIII de
evolucin, cada 4, 6, 8 12 h x hasta 2-3
pureza intermedia). 2) Obtenidos por tecno
sem. (b) C iruga: 90 meg/kg justo antes de
loga recombinante: existente en 2 modali
intervencin; repetir una vez a las 2 h y,
dades, probablemente equivalentes entre
despus, cada 2-3 h x 1-2 das. En ciruga
s. octogog alfa y moroctocog alfa (vase
mayor, cada 2-4 h x 6-7 das y luego cada
6-8 h x hasta 2-3 sem . (c) H em orragias abajo, Preparados).
leves a moderadas (articulares, m usculares, I n d i c : T ratam ien to y p rofilaxis de hem o
rragias en pacientes con h em o filia A. Tam
cutneas), incluyendo tratam iento en do
bin puede em plearse en d eficien cia ad
m icilio : pueden em p learse dos m o d a li
quirida de FV III.
dades a su vez: (1) 9 0 meg/kg cada 3 h x
2-3 dosis, (2) 2 7 0 meg/kg en inyeccin P o s o l : D o sis in d iv id u alizad a. V er Tabla
B . 6. E n general, las unidades (U I) reque
nica (esta m odalidad n o es adecuada en
ridas = peso corporal (kg) x aum ento de
ancianos por falta de experiencia). El tra
seado de factor V III (% ) x 0,5. A dm inistra
tam iento en d o m icilio n o deber durar
>24 h.
ci n i.v., a ritm o m x de 2 m i por m in.
D u ra ci n del tra ta m ien to , segn evolu
H em ofilia adquirida: 9 0 meg/kg; repetir,
cin.
si se precisa, cada 2-3 h hasta conseguir
hemostasia; luego, segn evolucin , cada
Profilaxis (de m antenim iento) de hem o
4, 6, 8 12 h durante el tiem po necesario.
rragia en h em o filia grave: en general, 20 D eficien cia de Factor V II: T ratam iento
4 0 U/kg cada 2-3 das.
de episodios h em orrgicos y prevencin NIOS: I.v.: D osis ajustada a peso corporal
de hem orragias en pacientes som etidos a
co n las m ism as directrices que en adultos;
ciruga o procedim ientos invasivos: 15-30
hay m uy poca experiencia en n i os <6 a.
meg/kg cada 4-6 h hasta co n seg u ir un E f e c t 2 o s : Reacciones alrgicas, aparicin
control de la hem ostasia. Adaptar dosis y
de Ac. neutralizantes de FVIII.
Abreviaturas, ver Contraportada

184

B 02

SAN G RE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

Situacin clnica

Nivel de Factor VIII que

Frecuencia de la d o sis Duracin del tratamiento

es necesario alcanzar
Hemorragia
Hemartrosis,
hemorragia muscular o
hemorragia oral menores

20-40%

12-24 h

Al menos 1 da, hasta resolucin

de hemorragia

Hemartrosis, hemorragia
muscular o hematoma
moderados

30-60%

12-24 h

3-4 das, o ms, hasta resolucin

del dolor y la discapacidad

60-100%

8-24 h

Hasta que se supere el peligro

30-60%

24 h

Al menos 1 da, hasta estabilizacin

y ausencia de hemorragia

80-100%
(pre y postoperatorio)

8-24 h

El tiempo necesario hasta una

adecuada cicatrizacin de la herida,
seguida de terapia de al menos
7 das para mantener una actividad
del FVlll del 30% -60% .

Hemorragias con riesgo vital

Ciruga
Menor, incluyendo
extraccin dental
Mayor

Modificado de las recomendaciones establecidas en las distintas Fichas Tcnicas de los preparados de Factor VIII comer
cializados en la actualidad en nuestro pafs.

vial 1500 UI (env 1)

H 1.281,19
Precau c: Vacunar de h ep atitis A y B a
vial2000UIpolvHWd9(v 5 ml(aTvl+l)H L688$7
todos los pacientes. La eficacia puede dis
vial 250 UI+pov disolv 5 mi (env 1+1)H 251,59
m inuir si existen niveles elevados de anti
cuerpos inhibidores anti-factor V III. Los
vial 500 Ul+disolv 5 mi (env 1+1) H
460,63
vial polv 3000 UI+vial disolv (env 1+1)H 2504,23
pacientes de grupos A, B y A B pueden su
frir hem olisis si requieren dosis muy ele * H ellxate N exgen (CSL Behring)
vadas de FVIII. Riesgo de alergia a FVIII(r)
vial 1000 UI/2,5 m (env 1) H 738,86
si hipersensibilidad a protenas bovinas o
vial 2000 UI/5 mi (env 1)
H 1.419,57
m u rin as. A lgun as p re s e n ta c io n e s c o n
vial 250 UI/2,5 mi (env 1)
H
217,92
tienen Na (precaucin en pacientes con
vial 500 UI/2,5 mi (env 1)
H
393,31
restriccin de sal).
* K ogenate Bayer (Bayer)
Situac. espe c.: Gest, Lact: No se han reali
vial 1000 UI + jer pnx 2> mi (1 bioset)H 752,75
zado estudios. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
vial 1000 UI/2,5 mi (env 1) H
738,86
C o n tra in : A lerg ia d e m o strad a al c o m
vial 2000 UI + jer prec 5 mi (env 1+1)H 1.419,57
puesto.
vial 250 UI + jer prec 2 3 mi (1 bioset)H 221,40
[Factor V III o b te n id o de plasm a]:
vial 250 UI/2,5 mi (env 1)
H
217,92
vial 500 UI + jer prec 2 3 mi (1 biosct)H 400,25
* Beriate P (CSL Behring)
vial 1000 UI/10 mi (env 1) H 456,39
vial 500 UI/2,5 m i (env 1) H
393,31
vial 250 UI/2,5 mi (env 1)
H
148,61 * O ctan ate (Octapharm a SA)
vial 500 UI/5 mi (env 1 )
H 249,46
vial 1000 UI/10 mi (env 1) H
468,95
* Fanhdl (Instit Grifols)
vial 1000 UI + jer pnx 10 mi (env 1+1)H 481,74
vial 1500 UI + jer prce 15 mi (env 1+1)H 70134
vial 250 UI + jer prec 10 mi (env 1+1)H 154,95
vial 500 UI + jer prce 10 mi (env 1+1)H 26733

[Factor V III re co m b in an tc]:

Moroctocog alfa
* RefactO Af (Wyeth Farma)
vial 1000 UI/4 mi (env 1)
vial 2000 UI/4 mi (env 1)
vial 250 UI/4 mi (env 1)
vial 500 UI/4 mi (env 1)

H 738,86
H 1.419,57
H
217,92
H
393,31

O ctocog alfa
* Advate (Baxter)
vial 1000 U I (env 1)
Abreviaturas, ver Contraportada

873,51

vial 250 UI/5 m i (env 1)

vial 500 UI/10 mi (env 1)

H
H

151,75
255,75

Factor VIII pureza intermedia

Factor de coagulacin empleado en E. de
von Willebrand (dficit congnito de FVIII
von Willebrand). Obtenido de plasma hu
mano. Actividad de FVIII <2-6 Ul/mg de pro
teina. A diferencia de los preparados de
FVlll purificado, en Haemate P* el F. VIII se
presenta en form a de com plejo con el
Factor von Willebrand (son molculas dis
tintas con diferentes funciones fisiolgicas).
Segn algunos estudios, este preparado
produce alteracin de la inmunidad celular
que no parece clnicamente significativa.

HEM O STTICO S

185

Indic: Profilaxis y tratam iento de h em orra vida; en ciruga m en or 30-60% ; en ciruga

gias en E. de von W illebrand cu and o el
m ayor: 80-100% ); duracin de tratam iento,
tratam iento con desm opresina sola es in
segn evolucin.
eficaz o est co n train d icad o. D ficit ad
Profilaxis: habitualm ente 20-40 Ul/kg a
quirido de FV III. D ficit con gn ito de F.
intervalos de 3-4 das; en algunos casos y
W II. H em o filia A.
en pacientes jvenes puede ser necesario
Posol: E. de von Willebrand: 40-80 U I de
aum entar dosis o acortar el intervalo de
FVW :RCo/kg y 20-40 U I de FVIII:C/kg,
adm inistracin.
por va i.v., generalm ente cada 12-24 h. La (b)
Segn el aum ento deseado y la farm a
duracin del tratam iento depende del es
cin tica del paciente: U I de F IX = peso
tado cln ico del paciente, tip o y gravedad
(kg) x A um ento deseado de FIX (en % ) x
del sa n g ra d o y niv eles de F V W :R C o y
recproco de las Ul/dl en plasm a por UI/
FVIII:C .
kg adm inistrada.
Hemofilia A, dficit de FVlll: Vase FV III pu NIOS: >6 a: Ver ajuste segn aum ento de
rificado.
seado. D osis habituales: 10-50 U/kg cada
Efect 2o s, P re c a u c , C o n tra in : Vase F
6-12-24 h, segn gravedad de hem orragia o
V III purificado. Se recom ienda la vacuna
p roced im ien to quirrgico. N o hay datos
cin apropiada (incluidos virus de la he
para recom endar su uso en <6 a.
patitis A y B) dado el riesgo de trasm isin E f e c t 2 o s : H ipersensibilidad, sntom as g-i.
de agentes infecciosos. C o n tien e Na (pre
E n raras ocasiones, an afilaxia, hem olisis,
cau cin en pacientes co n restricci n de
trom bosis.
sal).
P r e c a u c : N o a so cia r co n a n tifib r in o lSituac. e s p e c.: Gest, Lact: Se carece de expe
tic o s . La a d m in is tra c i n de d o sis ele
riencia en embarazo y lactancia. En caso de ser
vadas p u ed e ca u sa r h ip e rv o le m ia . Los
imprescindible su empico, valorar relacin bene
datos de los estudios p recom ercializacin
ficio/riesgo.
d isp o n ib les para n on aco g a son in su fi
* Haemate P (CSL Behring)
cientes para estim ar el riesgo de algunas
1000 U I vial 15 mi (env 1)H
463,73
reaccio n es adversas, p o r lo que se debe
25 0 U I vial 5 mi (env 1) H
150,44
v igilar de form a estrecha a los pacientes
500 U I vial 10 mi (env 1) H
253,14
que in icie n tra ta m ien to co n ste. C o n
tro l de A c. n eu tralizan tes. Vacunar ade
Factor IX purificado
cu adam ente frente a la h ep atitis A y B.
Factor de coagulacin empleado en hemo
Riesgo tro m b o em b lico sig n ifica tiv o en
filia B (dficit congnito de FIX). Uso espe
caso de C ID o fib rin lis is: en estos casos
cializado. Segn el mtodo de obtencin,
sopesar cu id ad o sam en te el riesgo de su
los concentrados de FIX purificado se di
em pleo.
viden en: 1) Obtenidos de plasma humano:
S i t u a c . e s p e c . : G est, Lact: Slo administrar
se emplea un anticuerpo monoclonal mu
en caso de que est claramente indicado.
rino para aislarlo del resto de factores. 2)
C o n t r a i n : Alergia al com puesto. Los deri
Obtenidos por tecnologa recom binante:
vados obtenid os del plasma, alergia a pro
nonacogalfa.
tenas m urinas. Los recom binantes, alergia
Indic: Profilaxis y tratam iento de la h em o
a protenas del hmster.
rragia en h em o filia B. D fic it adquirido
[F a cto r IX o b te n id o de plasm a]:
de factor IX.
Posol: I.v.: D osis individualizada. El Factor * Factor IX Grifols (Instit Grifols)
vial (50 Ul/ml) 1000 UI/20 mi (env 1)H 690,05
IX raram ente precisa adm inistrarse >1 vez
vial (50 U/ml) 1500 Ul/30 mi (env 1)H 1.006,00
al da, salvo en hem orragias co n peligro
vial (50 U^ml) 250 UJ/5 mi (env 1)H
205,72
para la v ida del p a cie n te y en ciru g a
vial 500 UI/10 mi (env 1 ) H
368,90
mayor, d o n d e se a d m in istra co n m ayor
frecuencia. D ebe adm inistrar p o r va i.v. * Im m unine Stim Plus (Baxter)
vial 1200 UI/10 mi (env 1) H
552,45
le n ta m e n te v ig ila n d o ev e n tu a le s re a c
vial 600 UI/5 mi (env 1)
H
302,70
ciones. La cantidad requerida puede esti
marse segn 2 m odalidades de clcu lo di * Mononine (C SL Behring)
vial 1000 UI/10 mi (env 1) H
540,01
ferentes:
vial 500 UI/5 mi (env 1)
H
296,47
(a) Segn el a u m e n to deseado: T r a ta
miento: U I precisas para aum entar el nivel * Nanotiv (Octapharm a SA)
en sangre: 1 U/kg p o r cada 1% de au
vial 1000 U I canul transf (env 5)H 540,01
mento deseado (ste o scila n orm alm en te
vial 1000 UI canul transf corta (env 5)H 540,01
entre el 10-60% , segn con texto cln ico y
vial 1000 UI/10 mi (env 1) H
468,88
vial 500 U I canul transf (env 5)H 296,47
gravedad del caso); dosis habituales: 25-50
vial 500 UI canul transf corta (env 5)H 296,47
U/kg/12-24 h (en tratam iento de hem orra
vial 500 UI/5 mi (env 1)
H
255,72
gias, 20 -6 0 % y hasta 60-100% si peligra la
Abreviaturas, ver Contraportada

186

B02

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

[Factor IX reco m b in an te]:

Nonacog alfa
r' Benefix (Wyeth Farma)
vial 1000UI+jerprec+sistpa(awl+l+l)H 79/35
vial 2000 U l+ ji prec+sistpaf(<mvl+l+l)H 1359,97
vial 250 UI+ja-prec+sistpaf(env 1+1+1)H 2K*46
vial 500 UI+jer prec+sbtpaf(env 1+1+1)H 3/839

Factor IX, com o com plejo IIVII-IX-X (Complejo protrombnico)

Complejo de protrombina humana (Factor
II, Vil, IX. X) obtenido de plasma humano, de
uso especializado (ver Indicaciones). La ac
tividad especfica de Factor IX es 0.6 Ul/
mg de protena.

H em orragias graves: 8-20 ml/da hasta

cese de hemorragia.
D eficien cia adquirida, ditesis hem orr
gicas: com o m n im o 20 ml/da.
E fe c ts 2o s: R e accio n e s alrgicas, hiperterm ia.
P recau c: Episodios trom bticos recientes.
C o n tra in : N o se c o n o ce n c o n tra in d ica
ciones absolutas.
ME Fibrogamin (Aventis Behring)
vial 250 UI (env 1)

Fibringeno (Factor I)
Factor de coagulacin obtenido de plasma
humano. Uso especializado.

Indic: D itesis hem orrgica en deficiencia

de fibringeno congnita o adquirida (C ID
Indic: Profilaxis y tratam iento de hem orra
y hepatopatas graves). H iperfibrinolisis.
gias en h em ofilia B y en deficiencia ad
quirida de cualquier factor de coagulacin Posol: I.v.: In icialm en te 1-2 g (aunque en
algun os casos de h em orragias graves se
dependiente de v itam ina K. T am bin se
pueden llegar a requerir cantidades de 4-8
usa para revertir el efecto de los anticoa
g de form a inm ediata) y, posteriorm ente,
gulantes orales en situaciones graves.
segn se precise para m an ten er fib rin
Posol: I.v.: H em ofilia B: Igual a Factor
geno p lasm tico >100 mg/dl. Velocidad
IX
recombinante.
m x de inyeccin: 5 ml/m in.
Sobredosis de an tico ag u lan tes orales:
Dosis suficiente para n orm alizar el IN R Efect 2os: R eacciones alrgicas, fiebre, epi
sodios trom boem blicos.
(rango usual 15-40 Ul/kg, ver clcu lo de
P re ca u c: Riesgo potencial de transm isin
dosis en Tabla B.3, pg. 155).
de infecciones virales.
Efect 2os: Hipersensibilidad, sntom as g-i.
En raras ocasiones, anafilaxia, fiebre, ele C o ntrain: Alergia al com puesto.
vacin de transam inasas, cefalea, h em o ME Haemocomplettan P (Aventis Behring)
lisis, trom bosis, C ID , infecciones virales.
vial 1 g (env 1 )
P re c a u c: N o a so ciar co n a n tifib r in o lvial 2 g (env 1 )
ticos. La adm inistracin de dosis elevadas
puede causar hipervolem ia. En casos de ci
Fraccin antiinhibidora del
ruga mayor es indispensable m onitorizar
coagulacin. Riesgo potencial de trom boe FVIII
Complejo coagulante antiinhibidor de uso
m bolism o: precaucin en cardipatas, en
especializado (Feiba contiene los Factores
fermedad heptica, p o stop erato rio , n eo
II. IX y X no activados y F. VII activado) (ver
natos, C ID , fibrinlisis.
Indic.).
Co ntrain: Alergia al com puesto. A ntece
dentes de trom bocitopenia de tipo II in Indic: Tratam iento y profilaxis de la hemo
ducida por heparina.
rragia en la h em o filia A co n in h ibid o r an* Beriplex (CSL Behring)
vialpohr500UI+vialdisob20ml(envl+l)H 27135
* Octaplex (Octapharma SA)
vial 20 mi (env 1)
H

271,35

* Prothromplex Immuno Tm 4 (Baxter)

vial 10 mi (env 1)
H
279,14

Factor XIII humano

Factor de coagulacin de uso especializado
(ver Indicaciones).
Slo se importa para indicaciones aprobadas en pas de
origen, previa peticin individualizada con informe, una
vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas co
mercializadas en Espaa.

Indic: Hem orragias por d ficit congnito

del factor XIII.
Posol: I.v.: P ro fila x is de h em orragias:
8-12 ml/4 sem.
Abreviaturas, ver Contraportada

ti-FVIII de alta respuesta.

Posol: I.v. lenta (a ritmo mx de 2 U/kg/
min): C o m o gua general, 50-100 U/kg, sin
exceder 2 0 0 U/kg/da.
H em orragias en articulaciones, msculos
o tejido blando: Leves y moderadas 50-75
U/kg/12 h.
H em orragias en m em branas mucosas:
50 U/kg/6 h.
P rofilaxis de hem orragias perioperatorias: 100-200 U/kg/da repartidos en 2-4
dosis a intervalos de 6-12 h.
NIOS: Se ha usado a dosis de 50-100 U/kg/
dosis cada 6- 12 h, segn gravedad de la he
morragia.
E fe c t 2 o s : R eaccio n es alrgicas, som n o
len cia y alteraciones leves de la respira
cin ; rara vez, signos biolgicos de C ID .

Precauc: C onsiderar la vacunacin de he

patitis A y B. N o asociar co n an tifibrin o lticos.
C o ntrain: C ID , fibrin lisis, signos clnicos
de insuficiencia heptica.
* Feiba (Baxter)
vial 1000 UF (env 1)
vial 500 U F (env 1)

H
H

734,15
422,15

B02D A n td o to s de la heparina

Protamina, sulfato
Antdoto i.v. de heparina. El efecto es slo
pa rcial con las h e p a rin a s de b .p .m .
(30-60% ).
Indic: N eutralizacin del efecto anticoagu
lante de la h eparin a (especialm en te, s
dica) cuando se produce sobredosis grave.
Posol: Inyeccin I.v. lenta (velocidad = 10 mg
en 2-3 min), o diluida (a la misma velocidad):
1 m g neutraliza aprox. 100 U I de hepa
rina. La dosis a adm inistrar depende de la
dosis de h ep arin a y el tie m p o tran scu
rrido: (a) tiem po 0: 1-1,5 m g/100 U I; (b)
30-60 m in: 0,5-0,75 mg/100 U I; (c) >2 h:
0.25-0,37 mg/100 UL Si la heparina se ad
m inistr por va s.c., dar parte i.v. y parte
en in fu si n i.v. en 8-16 h. C o n H B P M
nunca se neutraliza toda la actividad antiXa (m x= 60-75% ). 1 mg de protam ina
neutraliza (parcialm ente) 1 m g de enoxaparina, 100 U I antiX a de dalteparina o
tinzaparina. Esta dosis puede repetirse, pa
sadas 2-4 h, si aum enta TTPa. M onitorizacin de efectividad: a los 5-15 m in, con
trolar el tiem po parcial de trom boplastina
activada y el tiem po de trom bin a. N o su
perar 50 mg/dosis. Velocidad de infusin
mx: 5 0 mg/10 m in. D ebido a que la pro
ta m in a tie n e a ctiv id a d a n tic o a g u la n te
p ropia en ausen cia de h ep a rin a , n o se
aconseja ad m in istrar m s de 100 m g de
protam ina durante un total de 2 h.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas.
Se ha utilizado a las m ism as dosis que en
los adultos.
Prepar: -I.v. directa: S in diluir. -In fu si n
1.v.:
D ilu ir en 100 m i de SSF o G 5% .
Efect 2os: Incid encia frecuente por adm i
nistracin dem asiado rpida: disnea, hipo
ten si n , sh o ck . Las rea ccio n es adversas
son ms frecuentes co n dosis > 50 m g ad
m inistradas en period os <10 m in . Rara
mente tos, sibilan cias, u rticaria y angioedema y reacciones sistmicas graves com o
HTA pulm onar, edema pulm onar o hipo
tensin grave.
Precauc: Si se utiliza en exceso tiene efecto
an ticoagulante. N o sobrepasar velocidad
mx de in fu sin (ver Posol). D osis exce

H EM O STTICO S

187

sivas pueden aum entar el riesgo de hem o

rragia. M ayor riesgo de anafilaxia en pa
c ie n t e s c o n a le r g ia a l p e s c a d o ,
vasectom izados y diabticos tratados con
insulina-protam ina.
S itu a c . e s p e c .: Gest: Precaucin, valorar
riesgo/beneficio. FDA: C
Lact: No existe experiencia. Evitar lactancia.
SD: Manifestaciones hemorrgicas. Tratamiento:
Transfundir con sangre total o plasma fresco. Vi
gilar: Tiempo de tromboplastina parcial activada.
C o n tra in : Alergia a protam ina (riesgo au
m entado en diabticos tratados con insuli
n a-protam ina). Pacientes co n anticuerpos
an tiprotam ina.
* Protamina Hospira (Hospira)
vial 50 mg/5 mi (env 1)

1,26

B 0 2E Inh ib idores de e nzim as

p roteolticos
N o existen preparados de este grupo co
m ercializados en la actualidad. La ap rotin in a ha sido retirada del m ercado por la
A E M P y la FD A , tras un anlisis de los re
sultados del estudio BA RT en el que se ob
serv un exceso de m ortalidad com parando
co n cidos am in ocap ro ico y tranexm ico.
Se p o d r usar s lo previa a u to riz a c i n
co m o uso com pasivo.

B 0 2 F O tro s h e m o s t tico s por

va general

Eltrom bopag olamina

Agonista no peptdico del receptor de la
trombopoyetina (R-TPO) de administracin
oral que induce la proliferacin y diferen
ciacin de los megacariocitos de forma do
sis-dependiente. estimulando la produccin
de plaquetas. Aprobado en la actualidad
para el tratamiento de la PTI crnica refrac
taria a otras terapias, si bien an no est
establecido su papel en clnica y su costoefectividad es controvertida. Poca expe
riencia de uso.
In d ic : T ra ta m ien to de la prpura trom b o p n ica in m u n e (id io p tica ) (P T I) cr
n ica en p acien tes ad u ltos esplen ectom iz a d o s q u e s o n r e f r a c t a r i o s a o tr o s
tra ta m ien to s (p. e j., co rtico stero id es, inm u n o g lo b u lin a s). T am b in , co m o trata
m ien to de segunda lnea en adultos no
esp len ectom izad o s en los que la ciruga
est co n tra in d ica d a .
Posol: Oral: T om ar separado al m enos 4 h
de lcteos, anticidos o suplem entos m ine
rales co n cationes polivalentes. In iciar con
5 0 mg/24 h (en pacientes con ascendencia
del Este asitico, con 25 mg/da); ajustar
Abreviaturas, ver Contraportada

188

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

dosis para alcan zar y m an ten er un re

cu en to p la q u e ta rio 5 0 .0 0 0 / m m 3 (ver
pauta de ajuste en Ficha T cn ica); dosis
mx 75 mg/da. M onitorizar m ediante hemograma, frotis y bioqum ica heptica se
manal hasta que se alcance un recuento es
ta b le de p la q u eta s ( 5 0 .0 0 0 / m m }) y,
despus, segn las pautas reflejad as en
Ficha Tcnica). Interrum pir el tratam iento
si, tras 4 sem con la dosis de 75 mg/da,
el recuento plaquetario no aum enta lo su
ficiente com o para evitar sangrado clnica
mente relevante.
NIOS: No hay datos de seguridad y eficacia
en <18 a. No recomendado.
Efect 2o s: Muy frecuentes: cefalea. Fre
cuentes: in som n io, parestesias; cataratas,
ojo seco; nuseas, diarrea, estreim iento,
dolor en hem iabdom en su p erior; eleva
ci n de tra n sa m in asas, h ip e r b ilir r u b i
nem ia, fu n ci n heptica an orm al; erup
c i n , p ru rito , a lo p e cia ; a rtro m ia lg ia s ,
espasm o m u scu lar, d o lo r se o ; fatig a,
edema p erifrico. Poco frecuentes: tras
to rn o del su e o, an sied ad , d e p re si n ,
ap ata; m areo, d isgeu sia, s o m n o le n cia ,
m igraa, tem blor, alteraci n del eq u ili
brio, hipoestesia, disestesia, hem iparesia,
neuropata perifrica, trastorno del habla,
cefalea vascular; v isi n b o rro sa, o p a ci
dades len ticulares, astigm atism o, h em o
rragia conjuntival, d o lor ocular, lagrim eo
aum entado, hem orragia retin ian a, epiteliopata pigm entaria de la retina, agudeza
v isu al d is m in u id a , b le fa r itis y qu erato con ju n tivitis seca; o talgia, vrtigo; ta
quicardia, IA M , cian o sis, p alp itacio n es,
taquicardia sinusal, prolongacin del Q T ;
trom bosis venosa p rofu n d a, H TA , em
bolia, trom bo fleb itis superficial, rubefac
cin , hem atom a; epistaxis, em bolia pul
m onar, in farto pulm on ar, tos, m olestia
nasal, lesiones am pollosas orofarn geas,
dolor orofarngeo, sndrom e de apnea del
sueo; sequedad de boca, dispepsia, ano
rexia, vm itos, hem orragia gingival, glosod inia, h em o rroid es, h em orragia oral,
cam bio de co lor de las heces, flatulen cia,
hematemesis, m olestias en la boca; colestasis, hepatitis; equim osis, hiperhidrosis,
u rtica ria , d erm a to sis, p etequ ias, su d or
fro, m elanosis, sudores n octu rn o s, h in
ch az n fa cia l; prdida de fuerza m us
cular, sensacin de pesadez; in suficiencia
renal, leu co citu ria, n efritis l p ica, nicturia, proteinuria, elevacin de urea y/o
crea tin in a , p ro p o rci n p ro te n a -crea tin in a elevada en o rin a ; cu a d ro seudogripal, m alestar gen eral; g ota; an em ia,
anisocitosis, eo sin ofiiia, leu cocitosis, mielo c ito s is , recu en to de cayados au m e n
tado, leucopenia; h ipopotasem ia, hipocalAbreviaturas, ver Contraportada

cem ia, h ip eru ricem ia; h ip ersen sibilid ad ;

in feccion es respiratorias de vas altas, in
fecci n urinaria, gripe, herpes oral, neu
m on a, sinusitis; C . rectosigm oideo.
P re c a u c : C o n fir m a r ad ecu ad am en te el
diagnstico de PTI; no em plear en trom
bo p en ia de otra naturaleza. Puede pro
d u cir h ep atoto x icid ad : m ed ir tran sam i
nasas y bilirrubina antes del tratam iento,
cada 2 sem durante la fase de ajuste de
dosis y m ensualm ente tras fija r la dosis es
table; si aparece alteracin de las pruebas
hepticas, repetir a los 3-5 das y, si se con
firm a, m onitorizar hasta que se resuelvan,
estabilicen o vuelvan a valores basales; in
terru m pir eltrom bopag si los niveles de
ALT aum entan 3 veces l.s.n. y son pro
gresivos, o persisten durante 4 sem , o van
acom paados de elevacin de bilirrubina
directa o bien de sntom as de dao hep
tico o evidencia de descom pensacin he
ptica. Su empleo acarrea riesgo de trom
boem bolism o: precaucin si hay factores
de riesgo de trom boem bolism o conocidos
(p. ej. Factor V Leiden, deficiencia A TIII,
sn d ro m e a n tifo s fo lip d ic o , edad avan
zada, in m o v iliz a c i n p ro lo n g ad a , neoplasia, anticonceptivos y terapia horm onal
sustitutiva, ciruga/traum atism o, obesidad,
tabaco); sopesar riesgo/ ben eficio, seguir
estrechamente hem ogram a y considerar re
du ccin de dosis o in terrupcin del trata
m iento si la cifra de plaquetas excede los
niveles que se quieren alcanzar. Tras la in
terru pcin del eltrom bopag suele reapa
recer la tr o m b o c ito p e n ia (ap ro x im a d a
m en te 2 sem d espus); en esto s casos,
preverlo, sopesar el riesgo aparejado de
sangrado y la suspensin de eventual te
rapia an tiag regan te o a n tico a g u la n te, y
m on ito rizar hem ogram a durante 1 mes.
Puede aum entar el desarrollo y progresin
de la reticulina en mdula sea, hecho de
sig n ificad o d escon ocido; antes del trata
m iento, exam inar frotis sanguneo para es
tablecer nivel basal de anom alas m orfol
gicas celulares; si el p acien te desarrolla
a n o m a la s n uevas o h ay un em p eo ra
m iento, interrum pir el tratam iento y con
siderar biopsia medular. Puede estimularse
la progresin de neoplasias hem atopoyticas existentes o sndrom es m ielodisplsicos. Realizar un seguim iento ru tin ario
para la deteccin de cataratas. Si se ob
serva prdida de respuesta buscar factores
causales, incluyendo un posible aum ento
de reticulina en la mdula sea.
S itu a c . e s p e c .: IR: No es preciso ajuste de
dosis, pero s precaucin y monitorizacin es
trecha de Cr y anlisis de orina.
IH: IH leve: Precaucin. IH moderada-grave (es
cala Child-Pugh 7): No recomendado, a menos

B02

H EMO STTICO S

189

que el beneficio sea mayor que el riesgo de trom * Hemo 141 (Esteve Innova)
bosis venosa portal. Si se considera necesario su
com p 2 5 0 mg (env 15)
1,81
uso, la dosis inicial debe ser 25 mg/da.
com p 2 5 0 mg (env 30)
2,31
G e s t: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. No se recomienda su
Rom iplostim
uso. FDA: C.
G e n o to x : Las mujeres en edad de procrear deben
Protena de fusin de Fe (IgG l) con una ca
utilizar mtodos anticonceptivos.
dena peptdica que contiene dos dominios
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay
de unin del receptor de la trombopoyetina
datos en humanos. Sopesar riesgo/bencficio.
(TPO). Se une al receptor de la TPO y activa
In te ra c c : 1) Inhibidores de la HMG-CoA reductasa: El eltrombopag es inhibidor del transpor las vas intracelulares de transcripcin para
aumentar la produccin de plaquetas. Se
tador OATP1B1, por lo que su administracin
emplea en el tratamiento de la PTI refrac
conjunta con sustratos del mismo, como la rosutaria. Poca experiencia de uso.
vastatina, provoca un aumento de sus niveles
plasmticos (tambin se esperan interacciones cl Indic: Tratam iento de la prpura trom bonicamente significativas con pravastatina, simvascitopnica idioptica (PTI) en adultos estatina y lovastatina, pero no con atorvastatina o
p len ecto m izad os que son refractarios a
fluvastatina); considerar administrar una dosis
otros tratam ientos (p. ej. corticoides o inreducida de la estatina y seguimiento cuidadoso
m unoglobulinas). Tratam iento de segunda
para detectar reacciones adversas. 2) Sustratos de
OATP1B1 y BCRP: Precaucin cuando se admi lnea en adultos no esplenectom izados en
nistran conjuntamente eltrombopag y sustratos
los que la ciruga est contraindicada.
de OATP1BI (p. ej., metotrexato) o de BCRP (p. Posol: S.c. (con jeringa con graduaciones de
ej., topotecn). 3) Lopinavir/ritonavir (LPV/
0,01 mi): U n a d o sis s em a n a l, aju stad a
RTV): la concentracin de eltrombopag puede
segn recuento de plaquetas. La dosis ini
disminuir cuando se administra conjuntamente
con LPV/RTV: precaucin y monitorizar hemo cial es 1 meg/kg de peso corporal real, en
un volum en de adm inistracin calculado
grama cuando se inicie o se interrumpa el trata
miento con LPV/RTV. 4) Cationes polivalentes:
segn la frm ula: volum en (m i) = dosis
el eltrombopag forma quelatos con cationes poli (m cg)/ 500 (p. ej. para una dosis de 75
valentes como Fe, Ca, Mg, Al, Se y Zn: espaciar
mcg, volum en = 75/500 = 0,15 mi). Des
al menos 4 h la administracin de eltrombopag
pus, ajuste de dosis (y volum en corres
y anticidos, suplementos minerales, etc.
pond ien te) a intervalos sem anales incre
S D : Elevacin del recuento plaquetario y even
m en tn d ola a razn de 1 meg/kg cada
tuales complicaciones tromboemblicas. La ad
semana hasta alcanzar un recuento de pla
ministracin oral de cationes metlicos, (p. ej.,
quetas de 5 0 x l0 9/L; si el recuento se man
sales de Ca, Al o Mg) puede quelar eltrombopag.
Vigilancia estrecha hemograma. No se espera que
tuviese estable por en cim a de esta cifra
la hemodilisis sea efectiva por la escasa elimina d u ran te al m en o s 4 sem sin ajuste de
cin renal de eltrombopag y su fuerte unin a
dosis, puede pasarse a m onitorizarse el re
protenas.
cuento m ensualm ente. Si el recuento supe
Contrain: Alergia al com puesto.
rase los 2 0 0 x l0 9/L 2 sem consecutivas, dis
* Revolade (GlaxoSm ithKline)
m in u ir la dosis semanal en 1 meg/kg. Si
com p recub 25 mg (env 28) H
el recuento superase los 4 0 0 x l0 9/L, no ad
com p recub 50 mg (env 28) H
m inistrar y vigilar recuento sem analm ente
hasta que est por debajo de 2 0 0 x l0 9/L,
m om en to en que se reanudar el trata
Etamsilato
m iento dism inuyendo en 1 meg/kg sobre
Hemosttico de dudosa eficacia terapu
la dosis previa. D osis m x sem anal: 10
tica.
meg/kg. Interrum pir la adm inistracin si,
Indic: Se ha em pleado co m o hem osttico,
tras 4 sem de tratam iento a la dosis mx
pero n o existe evidencia cln ica de que
sem anal, el recu ento plaquetario no au
tenga eficacia teraputica.
m enta lo suficiente co m o para evitar he
P osol: Se h an u sad o d o sis de 2 5 0 -5 0 0
morragias clnicam ente relevantes.
mg/8-12 h hasta 2 5 0 mg/4 h, por va i.v.
NIOS: <18 a: N o hay experiencia (n o reco
u oral.
m endado).
Efect 2os: H ip ersen sib ilid a d , trastorn o s
Prepar: Ree el vial de 250 mcg 500 mcg polvo
g-i, cefalea.
con 0,72 1,2 mi de a.p.i. (nunca con SSF ni
Precauc: Si existe hem orragia, sopesar la agua bacteriosttica) para producir un volumen
situacin cln ica y valorar m edidas tera
liberado de 0,5 mi 1 mi, respectivamente. Mez
puticas mdicas o quirrgicas de eficacia
clar con movimiento circular suave e invertir el
contenido del vial, sin sacudirlo ni agitarlo.
probada, previo estudio cln ico y an altico
E fe c t 2 o s : Muy frecuentes: cefalea. Fre
cuando proceda.
Contrain: Riesgo trom bo em b lico , em ba cuentes: n u seas, d ia rre a , d o lo r a b d o
m in al, dispepsia, estre im ien to; prurito,
razo y la c ta n c ia , in s u f ic ie n c ia re n a l,
eq u im o sis, eru p c i n ; artralg ia, m ialgia,
alergia a com ponentes.
Abreviaturas, ver Contraportada

190

B03

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

d o lo r en las e x trem id a d es, esp ald a y

huesos, espasmo m uscular; fatiga, irrita
cin, dolor e hinchazn en el lugar de la
inyeccin, edema perifrico, cuadro seudogripal, dolor, astenia, pirexia, escalofros,
in som n io; trom bo em b olism o; ap aricin
de depsitos de reticulina en mdula sea.
Poco frecuentes: mareos leves y transito
rios; aparicin de Ac. anti-rom iplostim de
significado clnico desconocido; trom bocitosis.
Precauc: Evaluar los recuentos plaquetarios
semanalmente hasta alcanzar un recuento
estable (ver Posol), as com o series roja y
blanca (anemia y leucocitosis en animales);
po sterio rm en te evalu ar m en su alm en te.
Puede reaparecer trom bocitopenia y hem o
rragia tras interrumpir el tratam iento. Po
dra producirse aumento de reticulina en
mdula sea debida a la estimulacin del
receptor de la TPO ; los cam bios m orfol
gicos en el fro tis de sangre p e rifrica
pueden hacerla sospechar, y se co n firm a
m ediante biopsia de m dula (ver E fect
2os). Podra p rodu cirse ten d en cia a la
trom bosis en caso de aparecer trom bocitosis. El rom iplostim puede estim ular la
progresin de ncoplasias hematopoyticas
o sndromes mielodisplsicos preexistentes:
evitar en casos de sospecha de estos o de
PTI secundaria a los mism os. Si aparece
prdida de respuesta, buscar posibles fac
tores causales incluyendo la inm unogenicidad -solicitar al fabricante la determina
cin de Ac. anti-rom iplostim - y el aumento
de reticulina en la mdula sea (ver arriba).
Suspender el tratam iento ante un frotis
sanguneo perifrico anorm al. Precaucin
en conduccin y m anejo de m aquinaria
peligrosa (advertir al paciente que puede
producir mareos leves y transitorios).
Situac. espec.: IR, IH: No hay datos disponi
bles: precaucin.
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. No usar, excepto cuando
se considere claramente necesario. FDA: C.
Lact: No hay datos en humanos: evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
Interacc: No hay estudio. Reducir la dosis, o in
terrumpir la administracin de corticoides, danazol y/o azatioprina empleados para tratar la
PTI, monitorizando el recuento plaquetario para
mantenerlo dentro del intervalo recomendado.
SD: Hay poca experiencia. Podran observarse re
cuentos plaquetarios por encima del lmite supe
rior de normalidad. Tratamiento: ajustar dosis y
monitorizar el recuento plaquetario.
Contrain: Alergia al compuesto o a las pro
tenas derivadas de E. coll.
* Npate (Amgcn)
vial 250 meg (env 1)
H
684,75
vial 500 meg (env 1)H 1.311,35
vial polv 250 meg + disolv (env 1+1)H 684,75
vial polv 500 meg + disolv (env 1+1)H 1311,35
Abreviaturas, ver Contraportada

Perfus M u ltivita m n ic o (R ius G arriga)

Iny, por u: cido ascrbico 150 mg, carbazocromo

15 mg, fosfato de potasio 25 mg, palmitato de re

tinol 3.000 UI, cloruro de sodio 1.305 mg, fos
fato de trisodio 108 mg, ergocalciferol 300 UI,
clorhidrato de tiamina 15 mg, fosfato sdico de
riboflavina 4 11 mg, nicotinamida 30 mg, dexpantcnol 75 mg, ster bcta-butoxietlico de toco
ferol 15 mg, clorhidrato de piridoxina 45 mg.
Indic, Efect 2os, Precauc: y Contrain: Ver etamsilato. Adems, no administrar antihistamnicos
desde 48 h antes del inicio del tratamiento.
Posol: Se han usado dosis de 5 mg de carbazo
cromo (50 mi de sol)/8-12 h i.v. lenta.
* vial 150 ml (env 1)
H
1,78

B0 2G H e m o st tico s tpicos
Los hemostticos tpicos no sustituyen a las me
didas hemostticas habituales como compresin,
taponamiento y sutura de puntos sangrantes. Al
gunos compuestos con factores pueden ser tiles
en hemorragias quirrgicas en sbana, pero su
papel en clnica an no est bien establecido.

Fibringeno/Trom bina
Factores de coagulacin de uso local, en forma
de esponja medicamentosa. Se emplea como he
mosttico adyuvante en ciruga.
Indic: Tratamiento de apoyo en ciruga para me

jorar la hemostasia y favorecer el sellado tisular,

y como refuerzo de sutura en ciruga vascular,
cuando las tcnicas estndar son insuficientes.
Posol: Uso local: Aplicar por cirujanos con expe
riencia. Segn tamao de superficie a tratar: habitualmcntc 1-3 esponjas de 9,5 cm x 4,8 cm; se
han llegado a aplicar 7 esponjas. En heridas de
menos tamao, emplear esponjas menores:
4,8x4,8 cm 3x2,5 cm.
NIOS: Uso insuficientemente documentado.
Efect 2 o s: Alergia, anafilaxia, transmisin de
agentes infecciosos (obtenido de plasma hu
mano). Fiebre. Tromboembolismo con la admi
nistracin involuntaria por va intravascular.
Precauc: Anotar en la historia el lote del pro
ducto. Eliminar presencia local de yodo, alcohol
o metales pesados (inactivan el producto).
Situac. espec.: IR, IH: No hay instrucciones es
pecficas de uso.
Gest, Lact: No hay experiencia: evitar, salvo en
casos de clara necesidad.
Interacc: Yodo, alcohol o metales pesados (inac
tivacin del producto).
SD: No se han descrito.
Contrain: Alergia al preparado.
* Tachosil (Nycomed Pharm)
esponja 3x2,5 cm (env 5)
H
327,03
esponja 4,8x4,8 cm (env 2)
H
367,55
esponja 3x2,5 cm (env 1)
H
82,28
esponja 9,5x4,8 cm (env 1)
H
338,95

Beripiast P Com bi-Set (Nycomed Pharm)

Compos: Combi-Set I: Frascos 1 y 2 unidos a
travs de un dispositivo de transferencia. Combi-Set II: Frascos 3 y 4 unidos a travs de un dis
positivo de transferencia, (a) Frasco 1 Fibrin
geno, por 1 mi: fibringeno 65-115 mg, factor
XIII 40-80 U; (b) Frasco 2 Aprotinina, por 1

ANTIAN M ICO S

191

mi: aprotinina de pulmn bovino; (c) Frasco 3

Trombina, por 1 mi: trombina 400-600 UI; (d)
Frasco 4, por 1 mi: cloruro de calcio: 14,7 mg.
In d ic, Posol, E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver
Ficha Tcnica.
P repar: Aplicar presin fuerte a la parte superior
del Combi-Set I en vertical para trasvasar el con
tenido del frasco 2 al 1, con lo que se obtendr
el componente 1" o solucin de fibringeno.
Aplicar presin fuerte a la parte superior del
Combi-Set II en vertical para trasvasar el conte
nido del frasco 4 al 3, con lo que se obtendr el
componente 2 o solucin de trombina. Depo
sitar la sol de fibringeno sobre las superficies a
adherir y cubrir inmediatamente con la solucin
de trombina. Mantener las partes a adherir ado
sadas unos minutos.
*vial 0,5 mi (env 2)
H
61,94
*
vial 1 m i (env 2)
H
113,37
* vial 3 m i (env 2)
H
243,30

El h ierro es un m etal im prescindible para

la form acin de hem oglobina, m ioglobina
y enzim as cito cro m o, catalasa y peroxidasa.
Una dieta norm al suele ser suficiente para
cu brir los requerim ientos diarios de hierro,
tan to en varones co m o en m ujeres, pero
existen situaciones fisiolgicas que pueden
ser causa de a n em ia, co m o crecim ien to,
m enstruacin, em barazo y lactancia.

Epistaxol (M edical)

M etabolism o del hierro. El hierro se

absorbe en el duodeno y l 4 porcin del ye

Sol tp, por 1 mi: adrenalina 05 mg, fenazona 30

mg, clorhidrato de nafazolina 05 mg, rutsido

02 mg.
Indic: Se ha empleado en epistaxis.
Posol: Aplicar unas gotas de sol sobre zona afecta,
con gasa o algodn.
E fe ct 2 o s : Irritacin local, hipersensibilidad,
efectos simpatomimticos (ver adrenalina y nafa
zolina).
P re ca u c: Realizar diagnstico causal en epistaxis
significativas. Ver adrenalina y nafazolina. C on
traindicado si antecedentes de alergia al pro
ducto.
* sol (fras 10 m i)
2,50

Tissuco l DUO (Baxter)

Compos: (a) Jer prec Tissucol, por 1 mi: 75-115

mg de protenas coagulables (fibringeno 70-100

mg, plasmfibronectina 2-9 mg, factor XIII 10-50
U, plasmingeno 40-120 meg) y aprotinina bo
vina 3000 UIK; (b) Jer prec Trombina, por 1
mi: trombina 500 UI, cloruro de calcio 40 micromol.
In dic: Tratamiento coadyuvante para hemostasia
en hemorragias en sbana, sellado y/o adhesin
de tejido en intervenciones quirrgicas. Puede
usarse asociado a colgeno.
Posol: Segn tamao de superficie a tratar: 1 mi
de Tissucol + 1 mi de Trombina tratan 10
cm2, 25-100 cm2 si se aplican con spray set.
Puede emplearse en pacientes heparinizados y cir
culacin extracorprca.
Efect 2 o s : Alergia, anafilaxia, transm isin de
agentes infecciosos.
P recauc: Cubrir tejidos adyacentes a aplicacin.
Eliminar presencia local de yodo, alcohol o me
tales pesados (inactivan el producto). No utilizar
si han pasado >48 h desde su descongelacin.
C o n tra in : Alergia a protenas bovinas (aproti
nina). Em barazo y lactan cia (falta de expe
riencia), salvo situacin de compromiso vital.
* jer prec 2 mi (env 2)
H
193,58
* jer prcc 5 mi (env 2)
H
407,12

B 0 3 A n tia n m ic o s
B 0 3 A S u p le m e n to s de hierro

Tratam ie nto de la anemia

ferropnica

yuno. El h ie rro h c m n ic o (carne) es el de

m s fcil abso rci n . El h ierro n o h em n ico slo puede absorberse en form a redu
cida (Fe2+), siendo su absorcin favorecida
por vitam ina C, am inocidos, lactato, piruvato, su ccin ato, fru ctosa, so rb ito l y jugo
gstrico. U na vez abso rb id o, el hierro se
une a la tra sfe rrin a y es transportado hasta
los tejidos para ser utilizado o almacenado
en los m acrfagos del sistema reticuloendotelial, hepatocitos y m iofibrillas. El hierro
de reserva de hepatocitos y m iofibrillas se
halla en form a de fe rritin a , y el de los ma
crfagos en form a de h em o sid erin a.
Los niveles de fe rritin a en una persona
sana se correlacionan bien con su reserva
de Fe, salvo en presencia de enferm edad
crnica, en la que puede producirse un au
m en to de la ferritina asociada a un tras
to rn o del m etabolism o del hierro. El hierro
de la hem osiderina, a diferencia del de la
ferritina, slo procede del catabolism o hem oglobnico.
El desarrollo de la anem ia ferropnica
es progresivo y pasa invariablem ente por
una fase de ferro p en ia sin anem ia, puesta
en evidencia por un nivel de ferritina plas
m tica dism inuido.

C ausas de ferropenia.

S o n las si
guientes: dieta inadecuada, aum ento de los
re q u e rim ie n to s (in fa n c ia , a d o lesce n cia ,
m enstruacin, em barazo, lactancia), malabso rci n (a clo rh id ria , gastrectom a, enfer
m edad ce lia ca ), h em o rragia a cu alq u ier
nivel (por su frecuencia destacan: hipermenorrea y el sangrado digestivo oculto). En
el estudio etiolgico de la anem ia ferrop
nica, la investigacin de sangre oculta en
heces es una exploracin obligada en todos
los grupos de edad.
Abreviaturas, ver Contraportada

192

SANGRE. LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

Tratam iento. La reposicin de hierro partido en 3 tomas; si dficit leve-moderado, 3 mg/kg/da de Fe elem ento repar
debe hacerse por v.o., en forma de sales fe
tido en 1-2 tomas. -Profilaxis: dosis total
rrosas, dada su m ejor absorcin y m enor
diaria repartida en 1-2 tomas: prematuros
coste. El suplemento de eleccin es el sul
2-4 mg/kg/da (mx 15 m&/da); trminos
fato ferroso. La absorcin es m xim a en
y nios mayores 1-2 mg/kg/da; dosis mx
ayunas, por lo que es preferible tom arlo
18 mg/da.
con el estmago vaco.
La in to le ra n cia digestiva a los suple E fe c t 2 o s : Epigastralgia, nuseas, vmitos,
diarrea, estreim iento, erupcin cutnea.
mentos de Fe parece proporcional al Fe abC oloracin negra de las heces. Si la apari
sorbible que proporcionan. Por tanto, si un
suplemento se tolera m ejor que otro, pro cin de estos efectos hace peligrar el cum
plim iento del tratam iento, se recomienda
bablemente es porque aporte menos Fe o
reducir la dosis, administrarla con las co
porque lo hace en una forma poco absormidas o recurrir a preparados lquidos.
bible. La tolerancia puede m ejorar adm inis
trando el preparado con alim entos (aunque P r e c a u c : A lcoholism o, inflam acin intes
tinal, disfuncin heptica o renal. Evitar
esto dism inuye la tasa de a b so rci n ) o
en ulcus pptico, enteritis o co litis ulce
usando formas lquidas a m enor dosis. El
rosa. N o adm inistrar durante >6 meses a
cam bio a otros preparados que aportan
no ser que haya prdidas continuadas por
menos Fe o en formas menos absorbibles
podra retrasar o impedir una adecuada re sangrado crnico.
posicin, lo que hay que tener en cuenta S itu a c . e s p e c .: G est: Uso aceptado, si existe
ferropenia.
en cada caso. La absorcin puede aumen
tarse asociando 250 mg de cido ascrbico. Lact: Se excreta en leche. Compatible.
Interacc: Los preparados de hierro pueden dismi
La va parenteral se emplea slo cuando
nuir la absorcin de algunos frmacos (quinoexiste grave intolerancia al hierro oral o
lonas, tetraciclinas, metildopa y penieilamina
malabsorcin.
entre otros, ver Secc. III.2): separar el hierro 2-4 h
El co n ten id o en Fe e le m e n to de las
de la toma de stos. La absorcin de hierro dis
minuye al dar anticidos y antisccrctores (antiH2
presentaciones disponibles se refleja en la
e IBP), debido al aumento del pH gstrico.
Tabla B. 7.
SD: Diarrea, vmitos, hemorragia digestiva, edema
pulmonar, hipertermia, convulsiones, taqui
cardia; dosis letal 200-250 mg/kg v.o. Hay clnica
B03A1 Hierro solo
tarda a las 12-48 h. Secuelas en semanas: linfadenopatas, estenosis pilrica, cirrosis heptica, le
B03A 1A Suplem entos de hierro oral
sin SNC. Tratamiento: Lavado gstrico con so
lucin de deferoxamina (2 g en 1 L de agua),
dejando tras este en el estmago 5-10 g en 100 mi
Ind ic: Tratam iento de la anem ia ferropde agua; en casos graves, tratamiento quclantc
nica. Profilaxis de ferropenia en metrorragias, gastrectoma total o subtotal y en re con deferoxamina i.m o i.v.; posibilidad de homodilisis. Vigilar: Hipovolemia por hemorragia
cin nacidos prematuros y de bajo peso
digestiva, sideremia.
para edad gestacional por cualquier causa.
C o n train : Anemia con niveles de ferritina
C om o com plem en to, en el tratam ien to
elevados. H em osid erosis o hem ocrom acon eritropoyetina. En el embarazo suele
tosis.
realizarse profilaxis con hierro y cido flico (ver pg. 197).
M Com puestos de hierro (II) (Ferroso)
Posol: Oral: 2-3 mg/kg/da (habitualmente
100-200 mg/da) de Fe elem en to repar
tidos en 1-3 tom as v.o. en ayunas (2 h Hierro (II), ferroglicina, sulfato
Suplemento ferroso de potencial utilidad (a
antes 4 h despus de las comidas). Si no
dosis adecuadas) cuando el sulfato ferroso
se tolera, adm inistrar con comidas o co
no se tolera. Las cps tienen un precio ele
menzar por formas lquidas a dosis m enor
vado.
e ir aum entndola segn toleran cia. Es
preferible emplear sales ferrosas. Ver conte P o so l: Oral: S o l: 3,3-6,2 ml/da (100-200
mg Fe/da, ya que 1 m i contiene 30 mg de
nido en hierro elemento de los distintos
Fe ele m en to ) rep artid os en 2-3 tom as,
compuestos disponibles, en Tabla B.7. La
antes de las comidas.
respuesta ser favorable si: reticulocitosis a
C p s: 1 cps de 5 6 7 ,6 6 m g/12-24 h
los 7-10 das, increm ento de 0,2 g/L/da
(100-200 mg Fe/da, ya que 1 cps con
de Hb y norm alizacin a las 4-10 sem. El
tiene 100 mg de Fe elem ento), antes de las
tratam iento debe co n tin u ar durante 3-6
com idas; increm entable a 3 cps/da.
meses, a dosis menores, para rellenar los
NIOS: D ar la dosis requerida calculndola
depsitos.
en mg de Fe elem ento (ver arriba, en Su
NIOS: A n em ia ferropnica: si hay dficit
severo, 4-6 mg/kg/dia de Fe elem ento re plementos de hierro oral).
Abreviaturas, ver Contraportada

B03

ANTIANMICO S

193

Tabla B.7. Contenido en hierro elemento de los preparados comerciales disponibles.

Com puesto

Presentacin

Nom bre comercial

Fe elemento
por unid, (m g)

Va de
admn.

COMPUESTOS FERROSOS (HIERRO II)

Ferroglicina, sulfato

Ferblsol*
Ferro Sanol*
Glutaferro Gotas9

caps gastrorr 567,66 mg 100 mg

caps gastrorr 567,66 mg 100 mg
got 170 mg/ml
30 mg/ml

oral
oral
oral

Fumarato

Follferron

grag

33 mg

oral

Glucoheptato

Normovlte A^iann^co^

cps
grag
sol

33 mg
33 mg
16,5 mg/5 ml

oral
oral
oral

Gluconato

Losferron

comp eferv 695 mg

80 mg

oral

Lactato

Cromatonblc Ferro

vial beb 300 mg

37,5 mg

oral

Sulfato

Fer In Sol*
Fero Gradumet*
Tardyferon*

got 125,1 mgtail

comp lib contr 525 mg
comp recub 256,3

25 mg/ml
105 mg
80 mg

oral
oral
oral

Ferroprotlna

sobr 300 mg
amp beb 100 mg

40 mg
20 mg

oral
oral

Kllor

sobr 300 mg
sobr 600 mg

40 mg
80 mg

oral
oral

Profer

sobr 300 mg
sobr 600 mg

40 mg
80 mg

oral

COMPUESTOS FRRICOS (HIERRO III)

Ferrimanitol ovoalbmina

oral

Ferrocolinato

Podertonlc*

sobr beb 500 mg

sobr beb 1 g

56 mg
112 mg

oral
oral

Succinilcaseina

Ferplex*
Ferrocur*
Lactoferrlna*

vial beb 800 mg

vial beb 800 mg
vial beb 800 mg

40 mg
40 mg
40 mg

oral
oral
oral

Hierro (III), Carboximaltosa

Ferinject

vial 50 mg/10 ml

500 mg

i.v.

Hierro (III), Dextrano

CosmoFer

amp 50 mg/2 ml

100 mg

i.v., i.m.

Hierro (III), Gluconato

Ferrlecit*

amp 62,5 mg/5 ml

62,5 mg

i.v.

Hierro (III), Polimaltosa

Intrafer*

amp IM 100 mg/2 ml

100 mg

i.m., dil.

Hierro (III), Sacarosa

Ferlv
Hierro Sacarosa Normon
Venofer*

amp 100 mg/5 ml

amp 100 mg/5 ml
amp 100 mg/5 ml

100 mg
100 mg
100 mg

i.v.
i.V.
I.V.

HIERRO PARENTERAL

Asociado a cido flico.

Asociado a cido flico.

Equiv. gotas: 1 mi 30 mg Fe elemento.

* Ferblsol (Juste)
caps gastrorr 567,66 mg (Fe 100 mg) (env 50) 13,57
* Ferro Sanol (U C B Pharma)
caps gastrorr 567,66 mg (Fe 100 mg) (env 50) 13^7
Glutaferro Gotas (Medix)
got 170 mg (Fe 30 mg)/ml (fras 25 mi) 4,46

Hierro (II), gluconato

Suplemento ferroso de potencial utilidad (a
dosis adecuadas) cuando el sulfato ferroso
no se tolera. Precio elevado.

P osol: Oral: 1 0 0 -2 0 0 m g/da de Fe ele

m ento, repartido en 1-3 dosis, preferible
m ente antes de las com idas.
NIOS: D ar la dosis requerida calculndola
en mg de Fe elem ento (ver arriba, en Su
plem entos de hierro oral).
* Losferron (Recordad Esp)
comp efrv 695 mg (80 mg Fe) (env 30) 14,33

Hierro (II), lactato

Suplemento ferroso de potencial utilidad (a
dosis adecuadas) cuando el sulfato ferroso
no se tolera.
Abreviaturas, ver Contraportada

194

B 03

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

Posol: Oral: 1-2 vial/8 h (37,5 mg de Fe ele

mento/vial).
NIOS: Dar la dosis requerida calculndola
en mg de Fe elem ento (ver arriba, en Su
plementos de hierro oral).
* Cromatonbic Ferro (Menarini)
vial beb 157,1 mg (env 30)

H ie rro (III), ferrocolinato

Suplemento frrico. Peor absorcin que las sales
ferrosas y precio elevado.
P o so l: Oral: 1 sobr beb/12-24 h (112 mg Fe

elemento/ 1 g de ferrocolinato).
* Podertonic (Inkcysa)

5,76

Hierro (II), sulfato

Suplemento ferroso de eleccin en ferroterapia oral. Es el ms experimentado (y ba
rato) del grupo.

Adul sobr beb 1 g (env 20)

Nios sobr beb 500 mg (env 20)

6,20
5,23

H ierro (III), succinilcasena

Suplemento frrico. Peor absorcin que las sales
ferrosas, esque m a p o so l g ico ina d e cua do y
precio elevado.

Posol: Oral: T om ar preferentem ente 1 h P o so l: Oral: Suele emplearse a dosis de 1 vial

antes o 3 h despus de las com idas. A n e beb/12-24 h, pero por su composicin (40 mg de
Fe elemento/vial beb) las dosis de Fe adminis
mias ferropnicas leves, estados carenciales
tradas son inferiores a las deseables.
de hierro y necesidades increm entadas de
Ferplex 4 0 (Italfarmaco)
h ie r ro : 1 co m p lib c o n tr o l o c o m p
12,52
vial beb 800 mg/15 mi (env 20)
recub/24 h. D uracin: en caso de anemia,
Ferrocur (Effik)
hasta 3 meses despus de norm alizarse los
12,52
vial beb 800 mg/15 mi (env 20)
valores de H b; en caso de ferropenia, hasta
Lactoferrlna (Chiesi Espaa)
3 meses.
12,64
vial beb 800 mg/15 mi (env 20)
A nem ias ferropn icas graves, co n H b
<8-9 g/dl: 1 com p lib co n tro l o co m p
B 0 3 A 1 B S u p le m e n to s de h ie rro
recub/12 h x 3 sem y, a co n tin u aci n, 1
p a re n te ra l
com p lib control o com p recub/24 h hasta
3 meses despus de norm alizarse de los va
In d ic : A nem ia ferro p n ica cu and o existe
lores de Hb. D osis mx: 5 mg Fe/kg/da.
grave intolerancia al hierro oral o malab
NIOS: Dar la dosis requerida calculndola
sorcin.
en mg de Fe elem ento (ver arriba, en Su
Posol: C alcular la dosis total necesaria me
plementos de hierro oral).
Equiv. gotas: got 25 mg Fc/ml: 1 mi = 25 got; 1 diante la frm ula: D osis (m g de Fe ele
m ento) = A H b (g/dL) x Peso (kg) x 2 ,2 +
got = 1 mg Fe.
1.000, siendo A H b el aum ento deseado de
PF Fer In Sol (Mead Johnson)
H b (es decir, la diferencia entre la H b ob
got 25 mg Fe/ml (fras 30 mi)
jetivo y la actual), y la constante 1.000 la
* Fero Gradumet 525 (Teofarma SRL)
cu anta estimada del depsito de Fe. Re
am p Ib control 325 mg (105 mgRi) (env30) 3^28
partir la cantidad total a reponer en varias
* Tardyferon (Pierre Fabr Ib)
dosis de 1,5 mg/kg cada una (m x 100
comp recub 2563 mg (80 mg Fe) (env 30) 2,87
mg/dosis) por va i.v. o i.m . (segn el pre
parado) separadas 3-7 das entre s. E n pa
C o m p u e s to s de h ierro (III) (F rric o )
cientes en hem odilisis, ajustar la dosis i.v.
para lograr una Sat. de transferrina >20%
Hierro (III), ferrim anitol ovoaly una ferritin a >100 ng/ml (sin superar
> 5 0 % y > 8 0 0 ng/m l, resp ectivam en te);
bmina
usualmente se adm inistra 1-3 veces/sem.
Suplemento frrico. Peor absorcin que las sales
ferrosas. Esquem a p o so l g ico inadecuado y n o t a : Actualmente no se considera necesaria la
dosis
test previa a la administracin i.v. de Fe,
precio elevado.
en adultos, si bien algunos fabricantes la reco
P o s o l: Oral: 600 m g/ 2 4 h despus de la c o m id a
miendan.
p rin c ip a l, p e ro p o r su c o m p o s ic i n (4 0 m g de Fe
Efect 2o s: D o lo r de espalda, escalofros,
e lcm cn to/3 0 0 m g de p re p a ra d o ) las d osis d e Fe
m are o , v rtig o , fie b r e (h a b itu a lm e n te ,
as resultantes son in fe riores a las deseables.
dentro de las primeras 24 h), cefalea, nu
* Ferroprotina (Facs)
am p beb 100 m g (20 m g Fe )/10 m i (env 15) 3,51
seas y vm itos, disgeusia y sabor m etlico,
am p beb 100 m g (20 m g Fe )/10 m i (env 30) 6,65
h ip o te n s i n , p alp itacio n es, taqu icard ia,
sobr granul 300 m g (40 m g Fe) (e n v 3 0 ) 14,36
tem blor, co n v u lsio n es, parestesias. Reac
sobr granul 600 m g (80 m g Fe) (e n v 15) 14,05
ciones alrgicas o anafilaxia (que podran
* Kilor (G u id o tt i Farm a)
ser ligeramente ms frecuentes con hierro
sobr granul 300 m g (40 m g Fe) (e n v 3 0 ) 14,36
III dextrano que con hierro III sacarosa),
sobr granul 600 m g (80 m g Fe) (e n v 15) 14,05
lin fa d e n o p a ta , h e m a tu ria , p o sib le au
* Profer (Tcd cc M c iji)
m ento de la tasa de infecciones. Extravasa
sobr gran u l 300 m g (40 m g Fe ) (e n v 3 0 ) 14,36
ci n y reaccin local. Por va i.m .: tatuaje,
sobr gran u l 600 m g (8 0 m g Fe ) (e n v 15) 14,05
Abreviaturas, ver Contraportada

AN T IA N M ICO S

195

abscesos, necrosis, artralgias; p o r va i.v., Hierro (III), dextrano

extravasacin y reaccin local.
Suplemento frrico parenteral. Podra mos
Precauc: P reviam ente al in ic io de la te
trar una frecuencia de reacciones alrgicas
rap ia, su sp e n d er la a d m in is tra c i n de
ligeramente ms alta que el hierro (III) sa
hierro oral 2 4 h antes, y de otras inyec
carosa.
ciones de hierro 1 sem antes. V igilancia es Posol: La dosis total necesaria puede calcu
pecial en caso de asma bronquial o histo
larse m ediante la frm ula arriba m encio
rial alrgico. Para atenuar la intensidad del
nada.
fenm eno de tatuaje en la adm inistracin I.v. lenta (0,2 ml/mln): 100-200 mg (2-4 mi)
i.m ., se aconseja adm inistrar en Z (es
2-3 veces/sem segn el nivel de H b. In
tirar la piel el lugar de inyeccin y m an
fun dir los prim eros 25 mg en un periodo
tener la te n si n d u ran te la a d m in istra
de 1-2 m in , lo qu e sirv e de d o sis de
cin). E n caso de in fusin i.v., observacin
prueba; el resto de la dosis se adm inis
m dica durante la in fu si n y hasta 1 h
trar a ritm o m s len to (0,2 m l/m in en
despus de term inar sta, disponiendo en
inyeccin).
la proxim idad de m aterial y recursos para Infusin I.v. lenta (diluido en 100 mi de SSF o
G 5% ): 100-200 m g (2-4 m i) 2-3 veces/sem
tratar una PC R.
segn el nivel de H b. In fu n d ir los pri
S itua c. e s p e c .: Gest: Atraviesa la placenta.
No hay estudios controlados adecuados. Se han
meros 25 mg en un periodo de 15 m in
descrito anomalas fetales y aumento de morta (in fu si n i.v.), lo que sirve de dosis de
lidad perinatal, por lo que slo se recomienda
prueba; el resto de la dosis se adm inis
cuando resulte realmente imprescindible y no se
trar a ritm o ms lento (100 m l/30 m in
tolere ferroterapia oral. FDA: C.
en in fusin i.v.).
Lact: Compatible.
Infusin i.v. de la dosis total nica: Slo en
C o n tra in : C a rd io p a ta (an g or, a rritm ia ),
m edio h ospitalario. D ilu ir la dosis reque
hepatopata, hem ocrom atosis y hem osiderida calculada, con un m x de 20 mg/kg,
rosis, enferm edad renal (pielonefritis), in
en SSF G 5 % (habitualm ente 5 0 0 m i); in
fecciones urinarias n o tratadas, alergia al
fun dir los prim eros 2 5 m g en 15 m in, y el
compuesto.
resto en 4-6 h; vigilancia mdica estrecha
durante la infusin y hasta 1 h despus de
Hierro (III), carboximaltosa
term inada sta (m ayor riesgo de efectos
Suplemento frrico i.v.
adversos c hipersensibilidad que las pautas
convencionales).
Posol: La dosis total acum ulativa necesaria
debe calcularse individualm ente m ediante I.m.: D osis de prueba de 25 mg. Despus,
100 m g (2 m i) diariam ente 1-3 veces/
la frm ula que se especifica arriba, en In
sem segn el nivel de H b.
troduccin al grupo.
I.v. (inyeccin rpida): dosis co n form e a las Inyeccin en dlallzador: igual que inyeccin
i.v.
necesidades in dividuales calcu ladas, co n
un mx de 4 m i (200 m g Fe)/da, n o ms NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi
cacia en <14 a.
de 3 veces/sem.
Perfusin i.v. (diluir en SSF a 2 mg/ml, in * Cosm ofer (Pharmis Biofarm a)
amp 50 mg/ml 2 mi (env 5)H
80,29
fundir a ritmo de 1,5 min por cada 100 mg
de Fe): dosis co n fo rm e a las necesidades
individuales calculadas, con un m x de 20 Hierro (III), gluconato
mi (1.000 m g Fe)/sem, pero sin superar
Suplemento frrico i.v.
un total de 0,3 m i (15 mg Fe)/kg ni la
Posol: I.v. (perfusin 2-6 h): C alcular y ad
dosis acum ulativa calculada.
m inistrar la dosis total co m o se especifica
NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi
arriba, en In trod uccin al grupo.
cacia en <14 a. N o recom endado.
ME Ferrlecit (Natterman)
Prepar: Perfusin I.v.: Diluir en SSF segn instruc
amp 62,5 mg/5 ml (env) H
ciones de Ficha Tcnica.
Precauc: Ver arriba. Evitar uso i.m . N o di
lu ir las in fu sio n es a <2 m g Fe/m l, por H ierro (III), polim altosa
riesgo de inestabilidad.
Suplemento frrico parenteral.
C o n tra in : Alergia al com puesto. A nem ia Posol: I.m. profunda (glteo, evitando brazos
no atribuida a d ficit de hierro. Ind icios
y zonas expuestas): Ver arriba.
de sobrecarga de hierro o problem as en la I.V.: H em odilisis: Puede adm inistrarse en
utilizacin del hierro. Prim er trim estre de
el circuito extracorpreo, adecuadam ente
em barazo.
d ilu id o en al m en os 5 0 0 m i de SSF, a
* Ferinject (Vifor Uriach Ph)
dosis de 25-100 mg 3 veces/sem segn las
vial 50 mg/ml 10 mi (env 5)H
572,95
n ecesidades; a d m in istra r b a jo v igilan cia
Abreviaturas, ver Contraportada

196

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

mdica; pasar los prim eros 50 m i a 5-10

got/min y, si se tolera b ie n , subir a 30
got/m in; velocidad m x de in fu si n 20
mg de Fe/h.
NIOS: R ealizar previam ente una prueba
de h ip e rs e n s ib ilid a d : a d m in is tra r una
dosis de test con 25 mg de Fe elem ental
i.m . o i.v. (12,5 m g en lactan tes) y ob
servar x 1 h. Si no hay reaccin, in divi
dualizar la dosis requerida m ediante las
frm ulas: (1) D osis en anem ia ferropnica: Fe requerido (m g) = Peso (kg) x 4,5
x (H b deseada g/dl - H b observada g/dl);
(2) Sustitucin de prdida de sangre: Fe
requerido (mg) = prdida de sangre (m i)
x H to (% )/100. La dosis as calculada se
administra repartida a razn de 1,5 mg/
kg cada 3-7 das, co n una dosis mx/da
de: <5 kg: 2 5 mg; 5-10 kg: 50 mg 10-50
kg: 75 mg; >50 kg: 100 mg.
M E Intrafer (G ey m o n a t, im p o rta d o por
Pharma Internacional)
amp IM 100 mg/2 mi (env 5) H

Hierro (III), sacarosa

Suplemento frrico i.v. Podra mostrar una
frecuencia de reacciones alrgicas ligera
mente ms baja que el hierro (III) dextrano.
Posol: I.v. lenta (1 ml/min con mx 2 amp/
dosis) o perfusin i.v. (diluir en 100 mi de
SSF, 25 mi de prueba en 15 min y el resto en
al menos 30 min): C alcular y adm inistrar
la dosis total com o se especifica arriba, en
Introduccin al grupo.
Precauc: Ver arriba. Evitar extravasacin
(sol muy alcalina e irritante). Uso exclusi
vamente i.v. Antecedentes de asma, eczema
o alergia.
* Feriv (GES Gener Esp)
amp 100 mg/5 mi (env 5)

Foliferron (Teofarm a SR L )
u: cido flico 150 meg, fumarato de
hierro (II) 100 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 grag/8 h.
* grag (env 30)
1,36
G ra g, p o r

N o rm o v ite A n tia n m ic o (N o rm o n )
u: cido flico 1 mg, gluceptato de
hierro (II) 300 mg.
cido flico 1 mg, gluceptato de hierro
(II) 300 mg, (sacarosa).
Susp, p o r 5 m i: cido flico 05 mg, gluceptato de
hierro (II) 150 mg, (sacarina).
Posol: Oral: 1 grag, cps 10 mi de susp/8-12 h.
* Ftc caps (env 20)
2,81
* grag (env 20)
2,86
* grag (env 50)
4,21
* susp (fras 150mi)
3,12
Cps, por

G rag, p o r u:

B 0 3 B V i t a m i n a B 1 2 s o la
In dic: D ficit de vitam ina B,2 (anem ia per
n iciosa, m alabsorcin intestin al, postgastrecto m a , dietas v egetarianas estrictas).
P rofilaxis de anem ia m egaloblstica tras
gastrectom a total (o parcial si test de Schilling alterado) o reseccin ileal total. Dege
n eracin com bin ada subaguda de la m
dula. T ratam ien to de la m egaloblastosis
p o r anestesia prolongada co n x id o n i
troso. D fic it co n g n ito de transcobalam ina II. Test de Schilling.
Posol: Ver com puestos individuales. La hidroxicobalam ina tiene m ayor duracin de
accin que la cian ocobalam in a. V a habi
tual: i.m . La cian o cob alam in a se emplea
por v.o. a dosis de 50-150 meg/da com o
suplem ento n u tricion al en vegetarianos es
trictos, pero n o existen preparados orales
m o n o co m p o n en te en n uestro pas (slo
d isp o n ib le en m u ltiv itam n icos, ver pg.

ni).
H
64,49
Efect 2os: Inicialm en te, el tratam iento de
* Hierro Sacarosa Normon EFG (N orm on)
la anem ia perniciosa puede o casion ar hiamp 100 mg/5 mi (env 5)H EFG 44,24
peruricem ia severa co n d u cien d o en oca
* Venofer (Vifor Uriach Ph)
amp 100 mg/5 mi (env 5)
H
90,29 siones a fracaso renal agudo por depsito
vial 20 mg/ml 5 mi (env 5) H
90,29 intratubular de cido rico. C risis gotosa
en pacientes predispuestos. Por va parenteral: diarrea, reacciones alrgicas, trom
B 0 3 A 2 H ie r r o a s o c ia d o c o n o t ra s
bosis perifrica, hipopotasem ia.
Precau c: Asegurar el diagnstico antes de
s u s ta n c ia s
in iciar tratam iento. Si se objetiva hipopo
tasem ia, ad m in istrar suplem entos de po
H ie rro + cid o flico
tasio durante los prim eros das de trata
m iento. A consejar hidratacin abundante
Indio: Las siguientes asociaciones estn indicadas
nicamente en la profilaxis del dficit de hierro
y sop esar a lo p u rin o l p r o fil c tic o ante
y cido flico en el embarazo. Las dosis habitualriesgo de h ip eru ricem ia severa, especial
mente empicadas son de 100 mg/da de hierro y
m ente si existen factores de riesgo renal
200-500 meg/da de cido flico (estas ltimas
(prerrenalidad, nefropata cr n ica , diur
son insuficientes para tratar anemia macroctica
ticos, n efrotxicos, etc.). M o n itorizar uripor un dficit establecido de cido flico).
cem ia al p rin cip io del tratam iento. La ad
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver sales de hierro
y cido flico.
m in istra c i n o ral s lo es adecuad a en
Abreviaturas, ver Contraportada

B03

ANT IA N M ICO S

197

d ficit d ietticos (vegetarianos estrictos).

cion arse la am polla, pues n o hay prepa
Especial co n tro l cln ico en policitem ia se
rados en nuestro pas de <10 mg).
vera (p u ed e en m a sca ra r sn to m a s ). N o S Megamllbedoce (G rnenthal Pharm)
usar por va i.v.
amp 10 mg/2 mi (env 10)
59,12
Situac. e s p e c.: Gest: FDA: A (C si altas dosis
o parenteral).
Lact: Se excreta en leche. Compatible.
B 0 3 C O t r o s a n tia n m ic o s
Interacc: Ver Secc III.2, Vitaminas B12.
C o n tra in : N o existen co n tra in d ica cio n es
B 0 3 C 1 c id o f lic o s o lo
absolutas para la v itam ina B J2 si hay d
f ic it o an em ia m egaloblstica. S deben
evitarse los preparados farm acolgicos es Flico, cido
pecficos de V it B 12 cuando exista alergia
Ms costo-efectivo que folinato clcico en
d e m o stra d a a lo s m is m o s , o si ex iste
profilaxis y tratamiento de la deficiencia de
alergia al cobalto. La E. de Leber (atrofia
cido flico (ver Indicaciones).
hereditaria del nervio p tico) es tam bin
In dic: T ratam iento y prevencin de la defi
una co n train d icacin relativa.
cien cia de cido f lico (m aln utricin , ma
labsorcin , em barazo, antiepilpticos, etiCianocobalam ina
lism o, prem aturidad, hem olisis crn ica).
Vitamina B 12 de adm inistracin i.m. Menor
Prev en cin de an o m a la s co n gn itas de
duracin de accin que hidroxicobaiam ina.
tu bo neural (especialm ente en mujeres que
hayan tenid o un h ijo o feto con espina bIndic, Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver
fid a, an en cefalia o encefalocele). Preven
vitam ina B 12.
ci n de la toxicidad g-i y m ucosa (relacio
Posol: I.m.: M alabsorcin sin com plica
nadas co n d ficit de folato) asociadas a
ciones: 100 mcg/24 h x 5-10 das y 100-200
meg/ mes.
tra ta m ie n to c r n ic o co n m eto trex a to a
d o s is b a ja s s e m a n a le s , e s p e c ia lm e n te
C om plicacion es graves de la anem ia per
cuando el V C M est elevado.
niciosa o com plicaciones neurolgicas por
m alabsorcin de B ,2: 1.000 mcg/24 h x 7 P osol: Requerimientos diarios fisiolgicos:
Ver Tabla A .4, pg. 110.
dosis; despus 1.000 meg/sem x 1 mes; se
guir co n 1.000 meg/mes hasta resolver la Tratamiento de estados carenciales: 5-15
mg/da v.o. repartidos en 1-2 tomas.
causa o indefinidam ente.
Profilaxis de anem ia por d ficit de B 12 Profilaxis y tratamiento de anemia megalo
blstica: 5 mg/da v.o. x 4 meses; m anen gastrectom a o m alabsorcin: 250-1.000
tenim : 5 mg/1-7 das.
meg/mes de form a indefinida.
Profilaxis de toxicidad mucosa y g-i por meto
Oral: ver en Posol, arriba.
trexato a dosis bajas semanales: D osis no
NIOS: I.m .: 50-100 meg/da x 2 sem (dosis
b ien establecid a, aunque probablem ente
total 1-1,5 mg); luego 100 mcg/2-4 sem.
sean suficientes 5 mg/sem v.o. (en dosis
* Crom atonblc B12 (M enarini)
nica separada 3 das del m etotrexato).
amp 1 mg/ 1 mi (env 8)
3,12
amp 100 mcg/1 mi (env 10)
2,45 Profilaxis de defectos del tubo neural (mu
jeres en espera de gestacin): Se han pre
amp 2 5 0 mcg/ 1 mi (env 10)
2,92
conizado dosis de 4 0 0 meg/da (iniciando
amp 2 5 0 m c ^ 1 mi (env 5)
2,45
en las sem anas previas al em barazo y m an
Optovite B12 (N orm on)
tenien d o hasta la 12 a sem ) co m o p ro fi
amp 1 mg/2 m i (env 5)
2,28
laxis de defecto del tu bo neural en todas
Reticulogen Fortificado (Biom ed)
las m ujeres. El uso de dosis ms elevadas
amp 100 mcg/1 m i (env 12 )
5,96
(5 mg/da) slo puede indicarse, en rigor,
en m ujeres que han tenido un h ijo (o feto)
Hidroxicobaiam ina
con defectos del tu bo neural (indicacin
Vitamina Bla de administracin i.m. Su ven
no extensiva a cuando n o exista este ante
taja es una mayor duracin de accin que
cedente, la m adre tenga espina b fid a o
cianocobalamina, su desventaja es que el
est en tratam iento co n valproico, o haya
preparado proporciona dosis m uy supe
antecedentes fam iliares). Este tratam iento
riores a las precisas y debe fraccionarse/
debe in iciarse du rante la poca pericondesecharse. Se ha usado com o antidoto
cepcional (preferiblem ente 4 sem antes de
(ver pg. 1035).
la gestacin), y m antenerse durante los 3
p rim e ro s m eses de g esta ci n . El tra ta
Indic, Efect 2os, Precau c, C o n tra in : Ver
vitamina B u. U so co m o an tidoto: ver pg.
m ien to debe ser co n el cido flico com o
m on o frm aco , nun ca en form a de polivi1035.
Posol: I.m.: 1 mg/48 h x 7 dosis, luego 1
tam nicos.
mg/2 meses in d efin id am en te (debe frac NIOS: R e q u e rim ien to s d ia rio s fis io l
Abreviaturas. ver Contraportada

198

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

co lo rrectal avanzado: Varias pautas posi

b le s: (a) 200 m g/m 2 p rev iam en te a un
bolus de 5-FU de 4 0 0 mg/m 2 el da 1, y a
una in fu si n i.v. du rante 2 2 h de 5-FU
4 00 -6 0 0 mg/m 2 el da 2; repetir el ciclo
cada 2 sem ; (b) 200-500 mg/m 2 en infu
sin i.v. de 2 h, seguida de 500 mg/m 2 de
5-FU en bo lo i.v. a la m itad o al fin al de
la in fu sin del folin ato calcico; repetir se
m analm ente; (c) 200-500 mg/m 2 en infu
sin i.v. de 2 h seguida de 425 370 mg/
m 2 de 5-FU en bo lo i.v. cada da x 5 das
consecutivos.
A n em ia m eg aloblstica p o r d fic it de
cido f lico si el tratam iento oral no es
viable: 1 mg/da i.m . i.v.
Oral: Cromatonblc Folnlco': P rev e n ci n
del d ficit de cido f lico en el embarazo:
se ha empleado 1 vial/24 h.
A n em ia m eg aloblstica por d fic it de
c id o f l ic o : 1-3 v ia les/ 2 4 h ; m x 5
viales/24 h.
Lederfolin*: A n e m ia m egaloblstica por
d ficit de cido flico: 15 mg/24 h x 10-15
* Acfol (Italfarmaco)
das; mx 25 mg/da.
comp 5 mg (env 28)
3,20
T e ra p ia de re scate tras m e to tre x a to :
* Acido Folleo Aspol (Interpharma)
D o sis segn el p ro to co lo em p lead o, ya
caps 10 mg (env 50)
5,31
que depende de la posologa y m todo de
* Blalfoli (Bial Ind F)
adm inistracin de las dosis interm edias o
comp 5 mg (env 60)
6,31
altas de m etotrexato.
* Zolico (Italfarmaco)
A n td oto para antagonistas del cido f
comp 400 meg (env 28)
3,39
lico: (a) Toxicidad por trim etrexato: para
prevencin, 4 dosis de 2 0 mg/m 2 adm inis
tradas a intervalos iguales de tiem p o; si
Folinato clcico (Leucovorn)
dosis de trim etrexato > 90 mg/m2, usar va
Se reserva para terapia de rescate en los
i.v. M antener hasta 72 h despus de fin ali
tratamientos con metotrexato. No presenta
zado el trim etrexato. (b) Toxicidad por triventajas sobre cido flico en profilaxis y
m etoprim : 7,5 mg/24 h tras suspender tritratamiento del dficit de cido flico (salvo
m etoprim ; m antener hasta norm alizacin
que la va oral sea imposible), y es ms
del recuento hem atolgico. (c) Toxicidad
caro.
por pirim etam ina: 7,5-45 mg/24 h segn
In d ie: A n td o to de los an tag o n istas del
hem ogram a (la v.o. se satura a dosis de
cido f lico co m o el m etotrexato (res
>25 mg por lo que, si se precisan dosis
cate). Coadyuvante de 5-FU en terapia
mayores, es recom endable usar va i.v.).
del Ca. colorrectal avanzado. Tratam iento
NIOS: Terapia de rescate tras metotrexato:
de las deficiencias del cido flico.
igual que adultos. A n e m ia megalobls
P o sol: l.v.: T erapia de rescate tras m eto
tica por d ficit de cido flico si el trata
trexato: N ecesaria si la dosis de m eto
m iento oral n o es viable: 1 mg i.m . i.v.
trexato es >500 mg/m2; sopesar en caso de
al da.
dosis 100-500 mg/m2; asociar siempre hiperhidratacin y alcalinizacin de orina. Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Apto para la administracin i.m.
C om en zar in fu si n de fo lin a to c lcic o
E f e c t 2 o s : R aros, reaccio n es alrgicas y
12-24 h despus de acabar la in fusin de
fiebre tras la adm inistracin parenteral.
metotrexato. D osis inicial 10 mg/m 2 cada
P r e c a u c , C o n tra in : Ver cido flico.
6 h; ajustar la dosis a partir de las 4 8 h
del in icio de la infusin de m etotrexato, * Crom atonblc Folnlco (M enarini)
vial beb 1,08 mg/12 mi (env 30)
4,43
segn los niveles del m ism o (desde 10
mg/m 2/6 h hasta 100 mg/m2/3 h). M an * Folidan (M ylan Pharmac)
vial 50 mg + amp (env 1+1)
7,59
tener rescates hasta 72 h o niveles <0,01
vial IV 350 mg (env 1)
H
74,28
jimol/L. Despus de varias dosis por va
* Folinato Calcico Ferrer Farma EFG (Ferrer Farm)
parenteral, puede cam biarse a v.o.
amp 50 mg/5 mi (env 5) EFG
26,57
Terapia coadyuvante co n 5-FU en Ca.
gicos: Ver T abla A .4 , pg. 110. D e f i
ciencia: O ral: <1 a: 15 mcg/kg/da 50
mcg/da. 1-10 a: dosis inicial de 1 mg/da;
m antenim : 0, 1 -0,4 mg/da. >10 a: inicial
mente 1 mg/da; m antenim : 0,5 mg/da.
E f e c t 2 o s : R aram en te h ip ersen sibilid ad ,
molestias g-i. A dosis elevadas de form a
sostenida: alteraciones del sueo, irritabi
lidad, depresin, sndrom e confsional. En
tratam ientos prolongados, dism inuye la
concentracin plasmtica de vitam ina B ,2.
P re c a u c : N o adm inistrar en anem ia megaloblstica sin diagnstico causal, si no es
con vitamina B J2 (riesgo de aparicin de
degeneracin com binada subaguda de la
mdula espinal). N o se ha dem ostrado que
el cido f lico sea capaz de prevenir la
toxicidad sangunea asociada a dosis bajas
semanales de m etotrexato.
s i t u a c . e s p e c . : G est: FDA: A (C si altas
dosis).
Lact: Compatible. Se excreta algo en leche.
lnteracc:Ver Secc III.2, cido flico.
C ontrain : Alergia al producto.

Abreviaturas, ver Contraportada

B03
* Folinato Calcico G.E.S. EFG (GES Gcner Esp)
amp 50 mg/5 mi (env 1) EFG
5,31
vial polv iny 350 mg (env 1)H EFG 29,61
* Folinato Calcico Genfarma EFG (Genfarma)
amp 50 mg/5 mi (env 1)H EFG
5,31
vial polv iny 350 mg (env 1)H EFG 29,61
* Folinato Calcico Norm on EFG (N orm on)
vial 50 mg (10 mg/ml)+amp (env 1+1)EFG 531
vial polv iny 350 mg (env 1)H EFG 29,61
* Folinato Calcico Teva EFG (Teva Pharma)
vial 10 mg/ml 5 m i (env 1)H EFG 5,31
vial 10 mg/ml 30 mi (env 1)H EFG 31,80
* Lederfolin Oral (Pfizer)
com p 15 mg (env 10)

8,99

Levofolinato clcico
Es el levoismero farmacolgicamente ac
tivo del folinato clcico, siendo similar a
ste desde el punto de vista teraputico.
Indie, Efect 2os: Ver folin ato clcico.
P o s o l: Rescate de dosis altas de m eto
trexato: 7,5 mg 5 mg/m 2 cada 6 h v.o.,
i.m. o i.v. x 10 dosis; iniciar a las 24 h del
com ienzo de la in fu sin de m etotrexato.
Ajustar dosis con arreglo al grado de elim i
nacin de m etotrexato, que se estim a segn
niveles sricos diarios de m etotrexato y C r
(ver detalles en Ficha Tcnica).
Terapia coadyuvante de 5-FU en Ca. colo
rrectal avanzado: I.v. lenta: 100 mg/m2/24
h seguidos de 370 mg/m 2 de 5-FU en in
fu si n le n ta (n o m ez c la r am b as in fu
siones) x 5 das; este ciclo es repetible cada
4 sem si los efectos txicos n o obligan a
aplazarlo. A justar dosis de 5-FU en ciclos
subsiguientes redu cien do en un 2 0 -3 0 %
segn el grado de toxicidad medular.
Prevencin y tratamiento de la deficiencia de
folatos: O ral: 2,5-7,5 mg/da.
* Folaxin (Zam bn)
comp 2,5 mg (env 30)
comp 7,5 mg (env 10)
comp 7,5 mg (env 30)
Isovorin (Pfizer)
comp 5 mg (env 30)
comp 7,5 mg (env 30)
vial lio f 175 mg (env 1)
via! lio f 25 mg (env 1)

9,44
9,88
25,29

18,16
25,29
76,02
6,31

Levofolinato sdico
Sal sdica del cido levofolnico, levois
mero biolgicamente activo del cido folnico. Similar al levofolinato clcico desde el
punto de vista teraputico.
Indie: A n td o to de los a n ta g o n ista s del
cido f lico co m o el m etotrexato (M T X )
en terapia cito t x ica (rescate) y sobredosis en adultos y nios. Coadyuvante de
5-FU en terapia citotxica.

ANT IA N M ICO S

199

Posol: Inyeccin o Infusin I.v.: R esca te en

terapia con M T X : la dosis depender del
p r o to co lo q u im io te r p ico em p lead o, la
presencia de signos de toxicidad y la capa
cidad de excrecin de m etotrexato. C om o
pauta general: es necesario si la dosis de
M T X es > 500 mg/m2; sopesar en caso de
dosis 100-500 mg/m2. D osis habitual: 3-6
mg/m 2/6 h x 72 h com enzando 12-24 h
despus del in icio de la perfusin de M TX.
Es necesario alcalinizar la orina para pH
>7,0, m antener diuresis de 1,8-2 L/m2/da
los das 2, 3 y 4 siguientes a la infusin de
M T X , y m ed ir niveles de m eto trex a to ,
B U N y C r los das 2, 3 y 4, y en adelante
hasta que los niveles de M T X sean <0,1
m cm o l/ L a ju sta n d o la d o sis segn los
m ism os (ver detalles en Ficha Tcnica).
Coadyuvante de 5-FU en terapia cito
t xica: Varias pautas posibles, pudiendo
ser necesario m od ifica r la dosis de 5-FU
segn el estado del paciente, la respuesta
cln ica y la ap aricin de toxicidad lim i
tan te de dosis: (a) Pauta qu in cen al: 100
mg/m 2 de cido lev o foln ico (109,3 mg/
m 2 de lev o folin ato sd ico) en perfusin
i.v. de 2 h, seguido de 5-FU 4 0 0 mg/m 2en
b o lo i.v. y 5-FU 6 0 0 mg/m 2 en perfusin
de 22 h x 2 das consecutivos (en los das
1 y 2), cada 2 sem; (b) Pauta sem anal: 10
mg/m 2 de cido lev o foln ico (10,93 mg/
m 2 de levofolinato sdico) en bo lo i.v. o
1 0 0 -2 5 0 m g/m 2 de c id o le v o fo ln ic o
(1 0 9 ,3 -2 7 3 ,2 5 m g/m 2 de lev o folin a to s
dico) en perfusin i.v. de 2 h m s 5-FU
5 0 0 m g/m 2 en b o lo i.v. en m ed io o al
fin a l de la perfusin de levofolinato s
d ico ; (c) Pauta m en su al: 10 m g/m 2 de
cido lev o folnico (10,93 mg/m 2 de levo
fo lin a to sd ico) en b o lo i.v., o 100-250
mg/m 2 de cido levofolnico (109,3-273,25
mg/m 2 de lev ofolin ato sdico) en perfu
sin i.v. durante 2 h, seguido inm ediata
m ente de 5-FU 425-370 mg/m 2 en bo lo i.v.,
x 5 das consecutivos.
NIOS: Inyeccin o in fusin i.v.: Rescate
en terapia co n m etotrexato: M ism a dosis
que adultos. Coadyuvante de 5-FU en te
rapia citotxica: N o hay datos referentes al
uso en nios.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver fo li
nato clcico.
S itu a c . e s p e c .: G est, Lact: No hay datos dis
ponibles. Valorar riesgo-beneficio.
* Acido Levofolnico Medac (Gebro Pharma)
vial 50 mg/ml 1 m i (env 1) H
21,71
vial 50 mg/ml 4 mi (env 1) H
86,86
vial 50 mg/ml 9 mi (env 1) H
177,96
Abreviaturas, ver Contraportada

200

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

B 0 3 C 3 A s o c ia c io n e s
a n tia n m ic a s sin h ie rro
Las siguientes asociaciones se han empleado como
antianmicos, pero no se recomienda su uso
porque el tratamiento de una anemia carencial
debe ir dirigido a proporcionar, en cada caso, el
factor deficiente (hierro, vitamina B ,2 o cido f
lico), o piridoxina en caso de anemia sideroblstica idioptica. Adems, muchos de estos com
puestos contienen vitamina B )2 obtenida de
hgado, inferior en todos los aspectos a los prepa
rados cristalinos de la misma y con riesgo aa
dido de reacciones alrgicas al extracto heptico.
Efect 2os, Precauc: Ver componentes indivi
duales.
Contrain: Hipcrscnsibilidad a algn componente.

co n m enopausia prematura que no han

realizado TH S).
n o t a : Unas cifras de HDL-colesterol >60 mg/dl
constituyen un factor de riesgo negativo (terica
mente puede compensar uno de los mencionados
factores de riesgo).
E le g ir un o b je tiv o t e r a p u t ic o (d ife
re n te s e g n el rie s g o in d iv id u a l). En
general se utiliza el LD L-colesterol, por su
elevada correlacin con el desarrollo de car
diopata isqumica. Ver a con tin uacin, en
el apartado 3.

P lanificar una e s tra te g ia te ra p u tic a .

Consiste a su vez en varios elementos. En
prim er lugar, m o d ific a r los fa cto re s de
riesgo susceptibles de ello (h bitos diet
ticos, tabaco, obesidad, HTA, diabetes me
Foli Doce (Italfrm aco)
Comprlm, por u: cianocobalamina 2 meg, cido f llitus y sedentarismo). Los frm aco s h ip o
l i p e m i a n t e s se u s a n c u a n d o la
lico 400 meg, (lactosa), (sacarosa).
Posol: Oral: 1 comp/24 h.
m od ificacin del estilo de vida no d resul
comp (env 28)
3,39 tados suficientes segn el nivel de riesgo
del paciente o, incluso, segn el riesgo del
paciente, cuando desde el principio se con
B04 H ip olipem iantes/
sidera im probable alcanzar los objetivos es
tablecidos sin frmacos.
an tia te rom a tosos

T e r a p ia f a r m a c o l g ic a d e la s
h ip e r llp e m ia s
La decisin de tratar, el objetivo a alcanzar
y el frm aco elegido dependen, fundam en
talmente, del riesgo cardiovascular del pa
ciente.

Elevacin del LDL-colesterol. Una

vez confirm ado el diagnstico, debe dise
arse una estrategia teraputica individual.
Para ello, se siguen los siguientes pasos:
E v a lu a r el rie s g o c a r d io v a s c u la r de i
paciente. Los pacientes con mayor riesgo
son los que presentan enferm edad co ro
naria u otras formas de enfermedad arterioesclertica (isquem ia crn ica de extrem i
dades p o r a r t e r io s c le r o s is p e r if r ic a ,
aneurisma artico abdom inal o arterioscle
rosis carotdea sin to m tica). E n los pa
cientes en los que an no existe evidencia
de estos problemas, se valoran los siguientes
factores de riesgo primario:
(a) Antecedentes familiares de cardiopata
isqumica (en parientes varones <55 a, o
en mujeres <65 a).
(b) HTA, aunque est controlada con medi
cacin.
(c) Tabaco 1 cigarrilios/da durante el l
tim o mes).
(d) Diabetes mellitus tipo 1 2.
(e) HDL-colesterol <35 mg/dl.
(f) Edad, dado que el riesgo aumenta con
sta (>45 a en varones, >55 a en mujeres
con menopausia norm al, >45 a en mujeres
Abrevlaturas. ver Contraportada

Prevencin prim aria. D ebe determ inarse

colesterolem ia, triglicridos y perfil lipoproteico cada 5 aos en todos los adultos
>20 aos. Aunque el objetivo es reducir la
m ortalidad global, se emplea el LDL-coles
terol com o variable subrogada o gua por
motivos prcticos.
1) P a cien te s s in ca rd io p a ta isqu m ica
(n i enferm edad arterio escler tica severa)
y <2 factores de riesgo: el objetivo suele
ser la reduccin de LDL-colesterol por de
bajo de 160 mg/dl. Se emplean slo me
didas generales/tratam iento diettico ini
cialm ente si LDL-colesterol 160-190 mg/dl,
y tratam iento farm acolgico si LDL-coles
terol >190 mg/dl o (sopesando en cada
caso) si n o hay respuesta a medidas gene
rales/tratamiento diettico.
2) P acien te s s in ca rd io p a ta isq u m ica
(n i enferm edad arterio escler tica severa)
y 2 factores de riesgo: el objetivo suele
ser la reduccin de LDL-colesterol por de
bajo de 130 mg/dl. Suele emplearse trata
m ien to farm acol gico (ju n to a medidas
generales/tratam iento d iettico) siempre
que LDL-colesterol 160 mg/dl.
3) Pacien tes co n diabetes m ellitu s o alto
riesgo v ascular (riesgo E C V a los 10 a.
> 20% , a lg u n a s d is lip e m ia s g en tica s):
igual pauta que p rev en ci n secundaria
(ver abajo).
Prevencin secundarla. En pacientes con
c a r d io p a ta is q u m ica y/o en fe rm e d a d
a rterio escler tica severa: el objetivo suele
ser la reduccin de LD L-colesterol por de
bajo de 100 mg/dl. Suelen emplearse me

B04
didas generales/tratamiento diettico inicial
si LDL-colesterol 100-130 mg/dl, y farm a
colgico si LD L-colesterol > 130 mg/dl o
(sopesando en cada caso) si n o hay res
puesta a medidas generales/tratamiento die
ttico.
E fectivida d de los f rm a c o s h ip o lip e
m iantes. Slo la pravastatina y la sim vastatina han dem ostrado, en ensayos con tro
lad os, efe ctiv id a d en re d u c c i n de la
m ortalidad global. En am bos casos, se trata
de estudios de p rev en ci n secu n d aria (pa
cientes con diagnstico previo de cardio
pata isqum ica). O tros frm acos son ca
paces de dism inuir, en estos pacientes, la
mortalidad por causa coronaria, los episo
dios coronarios graves y los accidentes car
diovasculares. Los estudios que aportan esta
inform acin se han realizado en periodos
de seguim iento inferiores a 5 aos, y n o se
conoce la eficacia a ms largo plazo.
Por otra parte, ningn h ipolipem iante
ha dem ostrado ser capaz de d im in u ir la
mortalidad global en prev en ci n p rim aria
(pacientes con hiperlipem ia con/sin otros
factores de riesgo, pero sin cardiopata is
qumica). Los estudios realizados en pre
vencin prim aria con objetivos clnicos re
levantes se han realizado fundam entalm ente
en varones de edad media y con periodos
de seguim iento inferiores a 7 aos. E n un
metaanlisis reciente, se evalu la eficacia
de colestiram ina, gem fibrozilo, pravastatina
y lovastatina. N inguno de ellos fue capaz
de dism inuir la m ortalidad global, aunque
todos redujeron los episodios coronarios, y
la pravastatina la m ortalidad por causa co
ronaria.

Elevacin de trig lic rid o s co n

bajo H D L -c o le ste ro l. E n estos pa
cientes, existen pocas evidencias de que re
ducir los trig lic rid o s y/o a u m e n ta r el
H D L -co lestero l sea b e n e fic io s o (en tr
minos de variables relevantes). Basndose
en estim aciones, existe acuerdo en tratar
con frm acos a todos los pacientes con tri
glicridos >500 mg/dl, y a aquellos con tri
glicridos 200-500 mg/dl que tengan otros
factores de riesgo aadidos.

Otras situaciones clnicas.

HIPOLIPEM IANTES

201

lizan preferentemente resinas, por su mayor

experiencia de uso y m ayor seguridad. Se
emplea terapia co m b in a d a en caso de no
obtenerse los resultados deseados con un
slo frm aco:
H ip e rc o le ste ro le m ia . C om o frm aco de
primera lnea, estatina. Si sta no se tolera,
valorar: (a) resina, (b) fibrato, (c) cido ni
co tin ico, o co m b in a cio n e s: (d) estatina +
cido n ico tin ico, (e) estatina + resina, (f) re
sina + cido n ico tinico. Excepcionalm ente:
(g) estatina + fibrato + resina.
H ip e rtrig lic e rid e m ia . C o m o frm aco de
p rim era ln e a , fib r a to . O p c io n a lm e n te ,
cido n ico tin ico o [fibrato + cido nicoti
nico].
H ip e rc o le s te ro le m ia + H ip e rtrig lic e ri
d e m ia . C o m o frm aco de prim era lnea
fibrato, tam bin estatina. O pcionalm ente,
resina o [fibrato + cido nicotinico] o [fi
brato + resina] o [fibrato + estatina].
n o t a : La combinacin de fibrato y estatina
puede potenciar el riesgo de miopatia (realizar
monitorizacin especial en caso de precisarse
dicha asociacin).

F rm a c o s h ip o lip e m ia n te s.

Los
ms empleados en clnica en la actualidad
son:
In h ib id o re s de la H M G -C o A re d u c ta sa
(e s ta tin a s ). Reducen la sntesis intracelular de colesterol, reducen LD L y, en parte,
trig lic rid o s, e in cre m en ta n H D L -co lesterol. La eficacia de 2 de estos frm acos (sim vastatin a y pravastatina) en la dism inu
c i n de la ta sa d e m o r ta lid a d est
aceptablem ente dem ostrada en individuos
co n hipercolesterolem ia y cardiop ata is
qum ica. Sin em bargo, an no est claro
que su u tiliz a c i n du ran te ms de 5-10
aos siga proporcionando, para la mayora
de los pacientes, una relacin b en eficio riesgo favorable. Es posible que las esta
tinas posean efecto de clase (es decir, que
todos los frm acos del grupo sean tan efi
caces com o simvastatina o pravastatina en
la prevencin de sucesos relevantes o dism i
nucin de la tasa de m ortalidad). Hasta el
m om en to, se dispon e de evidencias par
ciales con atorvastatina o lovastatina, pero
son precisos ms estudios para demostrar
el citado efecto.

La farm acoterapia suele fracasar en la h ip e rq u ilo m ic ro n e m ia f a m ilia r (que precisa

FibratOS. D ism inuyen sobre todo los ni
tr a ta m ie n to d ie t tic o ) y en la h ip e r veles de triglicridos y VLDL-colesterol. Se
c o l e s t e r o le m i a f a m i l i a r h o m o c i g o t a
usan principalm ente para dism inuir la hi(donde se em plean plasm afresis y tras
pertrigliceridem ia asociada o no a incre
plante h ep tico).
m ento de LD L-colesterol. Los ensayos cl
Eleccin de hipolipemiante. El tra nicos realizados no han demostrado, salvo
tamiento debe ser individualizado, si bien (posiblem ente) con gem fibrozilo, una dis
inicialm ente suele decidirse de acuerdo al m in ucin de la m ortalidad global tras su
fenotipo lipdico bsico. E n nios se uti uso prolongado.
Abreviaturas, ver Contraportada

202

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

Resinas de in te rc a m b io inico. Secues

tran los cidos biliares im pidiendo su reab
s o r c i n y re d u cen el L D L -c o le s te r o l,
aunque pueden aumentar los triglicridos.
cido nicotnico. V itam ina hidrosoluble,
reduce VLD L y LD L e increm enta H D L-colesterol. Puede ser efectivo en la prevencin
secundaria de cardiopata isqumica en pa
cientes con H D L dism inuido, cuando no
hay respuesta a otros frmacos. Su uso est
limitado por la frecuencia e intensidad de
sus efectos adversos.

B04

nalm ente, aldolasa) antes y cada 4-6 sem

durante el prim er ao de tratam iento, des
pus peridicamente. Vigilar sntom as de
m iopata (debilidad muscular, calambres).
Precaucin si antecedentes de abuso de al
co h ol o de hepatopata. Suspender el tra
ta m ie n to si tra n sa m in a sa s srica s au
m entan 3 veces el valor norm al y son
persistentes. Suspender si aparece enfer
medad intersticial pulm onar.
Situac. espe c.: IR: Ve r f rm a co s in d iv id u a le s .
I H : E v ita r (rie sgo de h e p a to to x icid a d ). Si su u so es
im p re s c in d ib le , ajuste p o s o l g ic o (a m p lio m eta
b o lis m o he p tico ).

Estatinas (Inh. de H M G -C oA reductasa)

Gest:

Indic: Terapia coadyuvante de la dieta en

h ip erco lesterolem ia p rim a ria (co n au
mento de LDL) en pacientes que no res
ponden a dieta, o si fracasan otros fr
m acos. Prevencin secun daria en IA M
(pravastatina, sim vastatina, lovastatina y
fluvastatina). Reduccin de m orbim ortalidad cardiovascular en pacientes con arte
rieesclerosis m an ifiesta o diabetes mellitus, con cifras de colesterol normales o
elevadas, jun to a otros tratam ien tos (si
mvastatina). Prevencin de com plicaciones
cardiacas mayores en cardiop ata isqu
mica tras una angioplastia (fluvastatina).
H ipercolesterolem ia fam iliar hom ozigtica (atorvastatina). H ipercolesterolem ia
fam iliar h eterocigtica en n i os 8-18 a
(pravastatina). H ip erlip id em ia postras
plante (pravastatina).
Posol: Ver frmacos individuales.
Efect 2os: Estreim iento, m eteorismo, flatulencia, nuseas, vmitos, dispepsia, dia
rrea, d o lo r a b d o m in a l, a n o r e x ia . In
somnio, fatiga, cefalea, depresin, prdida
de m em o ria, v isi n b o rro sa, tin n itu s .
E ru p ci n , alop ecia. R in o s in u s itis . S n
drome seudogripal. Elevacin transitoria
de transaminasas (suspender si es prolon
gada o >3 veces el valor norm al mx). Ele
vacin de creatinquinasa (C K ) (suspender).
Mialgias, miositis, rabdomiolisis -asociada,
en ocasiones, a insuficiencia renal- (sus
pender). Trom bocitopcnia. D olo r torcico,
edema p erifrico. H ip er/ h ip o g lu cem ia.
Raramente neuropata perifrica, pancrea
titis, anemia (suspender). Muy raros: im
potencia (habitualmente reversible al sus
pender tratamiento), alteraciones visuales,
reacciones de hipersensibilidad, alteracin
del gusto, angioedema, ginecomastia, pr
dida de audicin, vasculitis. Se ha descrito
aumento de la tasa de enfermedad intersti
cial pulmonar.
Precauc: M onitorizar pruebas de funcin
heptica y muscular (GPT, C K y, opcio

Genotox:

E v ita r. Riesgo d e toxicidad fetal p o r reduc

c i n de sntesis de colesterol y precursores. F D A : X.

Abreviaturas, ver Contraportada

La s m u je re s en ed ad f r t il d e b e r n

a d o p ta r m e d id a s a n tico n ce p tivas d u ra n te y 1 mes

despus d el tra ta m ie n to .

Lact: E v ita r (falta d e ex pe rie n cia).

Interacc: V e r Secc 1II.2, E statina s.

A d e m s , los

in h . d e C Y P 3 A 4 c o m o c r it r o m ic in a , g c m f ib r o z ilo , itra c o n a z o l, k c to co n a zo l y c id o n ic o tn ic o
p ue d e n a u m e n ta r los niveles de estatinas c o n el
co n s igu ie n te riesgo de to x ic id a d ; m o n it o r iz a r es
tre cha m en te y e v ita r lo vasta tin a y sim vastatina.
Las resinas p ue d e n in te rfe r ir c o n su a b so rci n
(t o m a r

h antes 4 h despus d e las resinas). La

p ra va sta tin a n o es sustrato d e l C Y P 3 A 4 p o r lo

que, en teora, p o d ra presentar u n a m e n o r tasa
de in te ra ccio n e s (d e lo q u e h a y in d ic io s en la
p r ctica cln ic a ).

SD:

M io p a t a , ra b d o m io lis is , a ltera cio n e s hep

ticas. T ra ta m ie n to : S o p o rte , terapia sin to m tica .

V ig ila r :

CK,

ba la n ce h id ro e le c tro ltic o , fu n c i n

re nal, e n zim a s hepticos.

Co ntrain: Alergia al frm aco, hepatopata

activa, m iopata, em barazo, lactancia.

Atorvastatina
Hipolipemiante inhibidor de la HMG-CoA re
ductasa. Disminuye LDL, triglicridos (pro
bablemente ms que otras estatinas) y au
menta HDL. No se conoce su eficacia sobre
prevencin de mortalidad global en pa
cientes de riesgo.
P o s o l: Oral: In ic ia lm e n te , 10 m g/24 h
por la noche; si n o hay respuesta, incre
m ento gradual cada 4 sem hasta m x: 80
mg/24 h.
NIOS: 10-17 a: 10 mg/24 h (mx 20 mg/ 24 h).
S i t u a c . e s p e c . : i r : N o es necesario ajuste de
la dosis; u sar c o n p re ca u ci n .

comp recub 20 mg (env 28)EFG

comp rccub 40 mg (env 28)EFG

9,44
18,89

H IPO LIPEM IANTES

com p recub 20 mg (env 28)EFG

comp recub 40 mg (env 28)EFG

203
9,44
18,89

Atorvastatina Apotex EFG (Apotex Espaa)

comp 80 mg (env 28)
EFG
37,68
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,41
com p recub 40 mg (env 28)EFG
18,84

* Atorvastatina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

com p recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
com p rccub 20 mg (env 28)EFG
9,44
com p recub 40 mg (env 28)EFG
18,89

Atorvastatina Bexal EFG (Bexal Farm)

com p recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
comp recub 4 0 mg (env 28)EFG
18,89

4,71
9,44
18,89

Atorvastatina Cinfa EFG

comp recub 10 mg (env
com p recub 20 mg (env
comp rccub 40 mg (env

(Cinfa)
28)EFG
28)EFG
28)EFG

4,71
9,44
18,89

' Atorvastatina Stada EFG (Stada)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp rccub 40 mg (env 28)EFG

* Atorvastatina Stada Generic EFG (Stada Gen)

comp 80 mg (env 28)
EFG
37,78
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
9,44
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89

* Atorvastatina Tecnigen EFG (Tccnimedc Esp)

Atorvastatina Cinfamed EFG (Cinfa)
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
9,44
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
com p rccub 40 mg (env 28)EFG
18,89
com p rccub 40 mg (env 28)EFG
18,89
Atorvastatina Tevagen EFG (Teva Pharma)
Atorvastatina Davur EFG (Davur)
comp 80 mg (env 28)
EFG
37,78
comp 80 mg (env 28)
EFG
37,78
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
9,44
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
9,44
comp rccub 40 mg (env 28)EFG
18,89
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89
Cardyl (Pfizer)
Atorvastatina Farma Ratio EFG (Farma Ratio)
comp 80 mg (env 28)
53,97
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
com p recub 10 mg (env 28)
18,90 e
comp rccub 2 0 mg (env 28)EFG
9,44
com p recub 20 mg (env 28)
32,02
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89
com p recub 40 mg (env 28)
37,78
Atorvastatina Farmalter EFG (Farmalter)
Prevencor (Almirall Prodes)
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
comp 80 mg (env 28)
53,97
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
com p recub 10 mg (env 28)
18,90
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89
com p recub 20 mg (env 28)
32,02
Atorvastatina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
com p recub 4 0 mg (env 28)
37,78
comp rccub 10 mg (env 28)EFG
4,71
Thervan EFG (Alter)
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
9,44
6,74
comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89
comp rccub 20 mg (env 28)EFG
13,49
Atorvastatina Korhispana EFG (Korhispana)
comp recub 40 mg (env 28)EFG
26,44
comp rccub 10 mg (env 28)EFG
4,71
Zarator (Parke Davis)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
com p 80 mg (env 28)
53,97
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89
com p rccub 10 mg (env 28)
18,90
Atorvastatina Mabo EFG (M abo
comp 80 mg (env 28)
EFG
comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 40 mg (env 28)EFG

Farma)
37,78
4,71
9,44
18,89

Atorvastatina Mylan Pharm EFG (Mylan Phar)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
6,74
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
13,49
comp recub 40 mg (env 28)EFG
26,44

com p recub 20 mg (env 28)

comp rccub 40 mg (env 28)

32,02
37,78

Fluvastatina
Hipolipemiante inhibidor de la HMG-CoA re
ductasa. Disminuye LDL, moderadamente
triglicridos y aumenta H D L No se conoce
su eficacia sobre prevencin de mortalidad
global en pacientes de riesgo.

* Atorvastatina Actavis EFG (Actavis Spain)

comp recub 10 mg (env28)EFG
6,74
comp recub 20 mg (env 28)EFG
13,49
comp recub 40 mg (env28)EFG
26,44

Atorvastatina Normon EFG (N orm on)

Posol: Oral: 20-40 mg/24 h adm inistrado
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71
por la noche; mx: 80 mg/24 h.
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
NIOS: O ral: >9 a: 20-40 mg/24 h, por la
comp rccub 40 mg (env 28)EFG
18,89
noche; m x 80 mg/24 h.
Atorvastatina Pensa EFG (Pensa Pharma)
P recau c: Ver arriba.
comp 80 mg (env 28)
EFG
37,78 S itu a c. es p e c.: V e r estatinas.
comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71 IR : N o es necesario ajuste d e la dosis; usar c o n
comp rccub 2 0 mg (env 28)EFG
9,44 p re ca u ci n .
comp recub 40 mg (env 28)EFG
18,89 * Digaril (Solvay Pharm)

* Atorvastatina Alter EFG (Alter)

comp recub 10 mg (env28)EFG

Atorvastatina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
4,71

* Atorvastatina Abex EFG (Kern Pharma)

comp 80 mg (env 28)
EFG
37,78
comp recub 10 mg (env28)EFG
4,71
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,44
comp recub 40 mg (env28)EFG
18,89

4,71

caps 2 0 mg (env 28)

caps 4 0 mg (env 28)

TLD
TLD

10,57
15,47

Abreviaturas, ver Contraportada

204

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

* Digaril Prolib (Solvay Pharm)

comp liber prolong 80 mg (env 28)TLD 34,78

B04

In icialm en te 10-20 m g/24 h

adm inistrado con la cena; increm entable
* Fluvastatina Actavls EFG (Actavis Spain)
sem analm ente en 2 0 mg/da hasta mx 40
camp liber prolong 80 mg (env 28JHJDEFG 2Q70
mg /12 h (desayuno y cena).
E n uso co m bin ad o co n inm unosupre* Fluvastatina Alter EFG (Alter)
comp liber prolong 80 mg (env28)TLD EFG 20,09
sores: dosis mx 20 mg/da.
NIOS: N o se ha establecid o seguridad y
* Fluvastatina Bexal EFG (Bexal Farm)
caps 20 mg (env 28) TLD EFG
5,03 efectividad.
caps 40 mg (env 28) TLD EFG
10,05 S i t u a c . e s p e c . : IR: I R le v e -m o d era da : N o pre
P o s o l : O ra l:

cisa ajuste d e d osis. I R grave: a d m in is tra r co n

* Fluvastatina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
caps 20 mg (env 28)T L D EFG
5,03 p re ca u ci n d osis > 2 0 m g/d ia .
caps 40 mg (env 28) TLD EFG
10,05 C o n t r a i n : Ver arriba. Adems, adm inistra
c i n co n c o m ita n te de in h ib id o re s po
* Fluvastatina Prolib Bexal EFG (Bexal Farm)
tentes de CYP3A4 (p. ej. itraconazol, ketocomp lib prolong 80 mg (env 28JTLD EPG 20,70
conazol, antirretrovirales inhibidores de la
* Fluvastatina Prolib Sandoz EFG (Sandoz Farm)
proteasa, eritrom icina, claritrom icina, telicomp lib prolong 80 mg (env 28JTLD FJFG20,70
trom icina y nefazodona).
* Fluvastatina Qualigen EFG (Qualigen S.L.)

comp lib prolong 80 mg (env 28JTLD EFG 20^70

* Fluvastatina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp lib prolong 80 mg (env 28)TLD EFG 20,70

* Aterkey (Inkeysa)
comp 20 mg (env
comp 40 mg (env

28) TLD
28) TLD

* Colesvir (Ind Quim Far Vir)

* Fluvastatina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 20 mg (env
28) T LD
caps 20 mg (env 28)T L D EFG
5,03
comp 40 mg (env
28) T LD
caps 40 mg (env 28) TLD EFG
10,05
* Liposcler (U C B Pharma)
* Fluvastatina Stada EFG (Stada)
comp 20 mg (env
28) T LD
comp lber prol 80 mg (env 28JTLD EFG 20,70
comp 40 mg (env
28) TLD
* Fluvastatina Teva EFG (Teva Pharma)

4,71
9,44
4,68
9,37
4,71
9,44

caps 20 mg (env 28) TLD EFG

5,03 * Lovastatina Bexal EFG (Bexal Farm)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
caps 40 mg (env 28) TLD EFG
10,05
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
comp liber prolong 80 mg (env 28JTLD EFG 20,70
* Lovastatina Cinta EFG (Cinfa)
* Lescol (Novartis Farm)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
caps 20 mg (env 28)
TLD
10,58
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
caps 40 mg (env 28)
TLD
15,47
* Lescol Prolib (Novartis Farm)
comp liber prolong 80 mg (env 28)TIJD 34,78
* Lescol Prolib Gervasi (Gervasi Farmacia)
comp liber prolong 80 mg (env 28)TID 33,74

* Lovastatina Cuve EFG (Prez Gimnez)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62

* Lovastatina Edigen EFG (Edigen)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
TLD
10,58
TLD
15,47 * Lovastatina Genericos Juventus EFG Quvcntus)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
* Liposit Prolib (Ferrer Intern)
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
comp liber prolong 80 mg (env 28)TLD 34,78
* Liposit (Ferrer Intern)
caps 20 mg (env 28)
caps 40 mg (env 28)

* Lymetel (Grncnthal Pharm)

caps 20 mg (env 28)
TLD
caps 40 mg (env 28)
TLD

10,58
15,47

* Lymetel Prolib (Grncnthal Pharm)

comp liber prolong 80 mg (env 28)TLD 34,78
* Vaditon (Novartis Farm)
caps 20 mg (env 28)
TLD
caps 40 mg (env 28)
TLD

* Lovastatina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
* Lovastatina Lareq EFG (Apotex Espaa)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62

10,58 * Lovastatina Mabo EFG (M abo Farma)

15,47
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
* Vaditon Prolib (Rottapharm)
oomp liber prolong 80 mg (env 28)TLD 34,78 * Lovastatina Mylan EFG (Mylan Pharmac)

Lovastatina
Hlpolipemiante inhibidor de la HMG-CoA reductasa. Disminuye rpidamente LDL. mo
deradamente triglicridos y aumenta algo
HDL. No se conoce su eficacia sobre pre
vencin de mortalidad global en pacientes
de riesgo.
Abreviaturas, ver Contraportada

comp 20 mg (env 28)TLD

comp 40 mg (env 28)TLD

EFG
EFG

3,29
6,62

* Lovastatina Normon EFG (Normon)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
* Lovastatina Pensa EFG (Pensa Pharma)
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
3,53
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
6,96

* Lovastatina Qualigen EFG (Qualigen S.L.)

comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
3,29
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
Lovastatina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
* Lovastatina Teva EFG (Teva Pharma)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,62
* Lovastatina Tevagen EFG (Teva Pharma)
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
3,29
comp 40 mg (env 28JTLD EFG
6,56
* Lovastatina Vir EFG (Ind Quim Far Vir)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,28
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
6,56
* Mevacor (M S & D )
comp 20 mg (env 28)
TLD
4,71
comp 40 mg (env 28)
TLD
9,44
* Nergadan (Uriach)
comp 20 mg (env 28)
TLD
4,71
comp 4 0 mg (env 28)
TLD
9,44
* Taucor (Sigma Tau)
comp 2 0 mg (env 30)
TLD
2,65
comp 40 mg (env 30)
TLD
4,85

Pravastatina

* Pravastatina Acostlabs EFG (Acost Comercial)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 4 0 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* Pravastatina Alter EFG (Alter)
com p 10 mg (env 28)TLD EFG
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 40 mg (env 28)TLD EFG

5,20
10,41
20,84

* Pravastatina Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84

* Pravastatina Apotex EFG (Apotex Espaa)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG

5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41

comp 4 0 mg (env 28)TLD EFG

20,84
* Pravastatina Bexal EFG (Bexal Farm)
com p 10 mg (env 28)TLD EFG
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
comp 40 mg (env 28)TLD EFG

5,20
10,41
20,84

* Pravastatina Bexalabs EFG (Bexal Farm)

com p 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* Pravastatina Cinfa EFG (Cinfa)
com p 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 4 0 mg (env 28)TLD EFG
20,84

Hipolipemiante inhibidor de la HMG-CoA reductasa. Disminuye LDL, moderadamente

triglicridos y aumenta HDL. Ha dem os
trado capacidad de disminucin de nuevos
IAM y de la mortalidad global en pacientes
con colesterol y LDL-colesterol elevados
que han padecido un IAM.
*
Posol: Oral: In icialm en te 10-20 mg/24 h
por la noche; increm entable gradualm ente
hasta dosis de m antenim : 20-40 mg/24 h;
mx 4 0 mg/da.
*
En uso co m bin ad o con inm unosupresores: inicial 10 mg/da; m x 20 mg/da.
NIOS: O ral: H ipercolesterolem ia fam iliar
h ete ro cig tica : 8-13 a: 10-20 m g/24 h; *
14-18 a: 10-40 mg/24 h.
* Bristacol (Juste)
comp 10 mg (env 28)
TLD
comp 2 0 mg (env 28)
TLD
comp 40 mg (env 28)
T LD
* Lipemol (Bristol My Sq)
comp 10 mg (env 28)
TLD
comp 2 0 mg (env 28)
TLD
comp 40 mg (env 28)
TLD
* Liplat (Esteve)
comp 10 mg (env 28)
TLD
comp 20 mg (env 28)
TLD
comp 40 mg (env 28)
TLD
* Mlnuscol (Belmac)
comp 10 mg (env 28)
TLD
comp 20 mg (env 28)
TLD
comp 40 mg (env 28)
TLD
* Prareduct (D aiichi Sankyo)
comp 10 mg (env 28)
T LD
comp 2 0 mg (env 28)
T LD
comp 4 0 mg (env 28)
TLD

205

* Pravastatina Acost EFG (Acost Comercial)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84

HIPOLIPEMIANTES

Pravastatina Cinfamed EFG (Cinfa)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
Pravastatina
com p 10 mg
com p 20 mg
comp 40 mg

Cuve EFG (Perez Gimenez)

(env 28)TLD EFG
5,20
(env 28)TLD EFG
10,41
(env 28)TLD EFG
20,84

Pravastatina Davur EFG (Davur)

com p 10 mg (env 28)TLD EFG
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
com p 40 mg (env 28)TLD EFG

5,20
10,41
20,84

7,43
14,88 * Pravastatina Dermogenerts EFG (Dcrmogen Far)
29,77
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
7,43
14,88 * Pravastatina Edigen EFG (Edigen)
29,77
com p 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
7,43
14,88 * Pravastatina Farmalider EFG (Farmalider)
29,77
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
com p 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
7,43
14,88 * Pravastatina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
29,77
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
7,43
14,88 * Pravastatina Korhispana EFG (Korhispana)
29,77
com p 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
Abreviaturas, ver Contraportada

206

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U TRIC I N

comp 20 mg (env 28)TLD EFG

comp 40 mg (env 28)TLD EFG

10,41
20,84

* P ra v a s ta tin a M a b o E F G (M abo Farma)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a M y la n E F G (Mylan Pharmac)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a N o r m o n E F G
comp 10 mg (env 28)TLD
comp 20 mg (env 28)TLD
comp 40 mg (env 28)TLD

(N orm on)
EFG
5,20
EFG
10,41
EFG
20,84

* Pravastatina P h a rm a g e n u s E F G (Pharmagenus)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a P la c a s o d E F G (Sandoz Farm)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a Q u a iig e n E F G (Qualigen S.L.)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a R a n b a x y E F G
comp 10 mg (env 28)TLD
comp 20 mg (env 28)TLD
comp 40 mg (env 28)TLD

(Ranbaxy)
EFG
5,20
EFG
10,41
EFG
20,84

* P ra v a s ta tin a R a tio p h a rm E F G (Ratiopharm)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a S a n d o z E F G (Sandoz Farm)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a S t a d a E F G (Stada)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 40 mg (env 28)TLD EFG

5,20
10,41
20,84

* P ra v a s ta tin a T a r b is E F G (Tarbis Farma)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* Pravastatina Tecn ige n E F G (Tecnimedc Espaa)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
10,41
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
20,84
* P ra v a s ta tin a T e v a
comp 10 mg (env
comp 20 mg (env
comp 40 mg (env

(Teva Pharma)
EFG
5 ,2 0
2 8 ) T L D EFG
10,41
2 8 ) T L D EFG
2 0 ,8 4

EFG

2 8 )T L D

* P ra v a s ta tin a U r E F G (Uso
comp 10 mg (env 28)TLD
comp 20 mg (env 28)TLD
comp 40 mg (env 28)TLD

Racional)
EFG
5,20
EFG
10,41
EFG
20,84

* P ra v a s ta tin a U r la b s E F G (Uso Racional)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
5,20
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
10,41
Abreviaturas, ver Contraportada

B 04

* Pravastatina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

com p 10 mg (env 28)TL D EFG
5,20
com p 20 mg (env 28)TL D EFG
10,41
com p 40 mg (env 28)TL D EFG
20,84
* Pritadol (Alter)
com p 10 mg (env 28)
com p 20 mg (env 28)
com p 40 mg (env 28)

TLD
TLD
TLD

7,43
14,88
29,77

Rosuvastatina
Hipolipemiante inhibidor de la HMG-CoA reductasa. Disminuye LDL, VLDL, colesterol
total y triglicridos y aumenta HDL. No se
conoce su eficacia sobre prevencin de
mortalidad global en pacientes de riesgo.
Poca experiencia de uso.
In d ic : H ipercolesterolem ia prim aria (tipo
lia , incluyendo hipercolesterolem ia fam i
liar heterocigtica) o dislipidcm ia m ixta
(tipo Ilb ), asociado a dieta, cuando la res
puesta obtenida co n la dieta y otras me
didas no farm acolgicas (p. ej., ejercicio,
prdida de peso) n o ha sido adecuada. Hi
p e rco leste ro le m ia fa m ilia r h o m o cig o ta ,
asociada a dieta y a otros tratam ientos hipolipem iantes.
Posol: Oral: inicialm ente, 5-10 mg/24 h; si
fuera necesario, tras 4 sem puede aumen
tarse hasta 10-20 mg/24 h; mx 4 0 mg/24
h (s lo en pacientes co n hipercolestero
lem ia severa y alto riesgo cardiovascular
que n o alcan cen sus o b jetiv o s de trata
m iento con 20 mg, y bajo supervisin de
especialista). E n pacientes de origen asitico
y co n factores de p redisposicin a miopata, la dosis de in icio recomendada es de
5 mg/24 h. D osis mx: 4 0 mg/24 h (en pa
cientes de origen asitico, 20 mg/24 h).
A n c ia n o s > 7 0 a: d o sis in ic ia l d e 5
mg/24 h.
NIOS: < 1 8 a: N o se ha estab lecid o segu
ridad y eficacia (evitar).
P re ca u c: Ver arriba. Adems, los pacientes
co n intolerancia a los H . de C . tratados
c o n ro su v astatin a tie n e n un lig ero au
m ento del riesgo de desarrollar D M .
S itu a c. es p e c.: IR: IR leve: no precisa ajuste.
IR moderada (Ccr 30-59 ml/min): dosis inicial 5
mg/24 h, estando contraindicado a dosis de 40
mg. IR grave (Ccr<30 ml/min): contraindicado.
IH: IH leve (Child-Pugh 7): no precisa ajuste de
dosis. IH moderada (Child-Pugh 8-9): evaluar la
funcin renal. IH grave (Child-Pugh >9): no
existe experiencia (evitar).
In te ra c c : Ver Secc 111.2, Estatinas, y arriba (otras
interacciones del grupo). Adems, los inhibidores
de la proteasa pueden aumentar de manera im
portante la exposicin a rosuvastatina: evitar uso
concomitante. A diferencia de lo que sucede con
otras estatinas, es poco probable que existan inte
racciones significativas con fluconazol o ketoconazol.

C o n tra in : A lerg ia al co m p u e sto . E n fe r

medad heptica activa y cualquier eleva
ci n de tra n s a m in a s a s p o r e n c im a de
3 x L S N . In s u fic ie n c ia re n a l o h e p tica
grave. M io p a ta . U so co n co m ita n te co n
ciclo sp o rin a . E m b arazo . L a cta n cia . M u
jeres en edad frtil que n o usen m todos
anticonceptivos adecuados. La dosis de 4 0
mg est con train dicad a en caso de predis
p o sicin a m iop ata (in su ficien c ia renal
m oderada, h ip o tiro id ism o , an teced entes
personales o fam iliares de m iopata here
d ita ria , a n teced en tes de to x icid ad m us
cular co n estatina o fibrato, alcoh olism o,
situacion es en las que puedan darse au
m en to s de los niveles p la sm tico s, pa
cientes de origen asitico , uso co n co m i
tante co n fibratos).
* Crestor (AstraZeneca)
comp recub 10 mg (env 28)TL D
com p recub 2 0 mg (env 28)TL D
com p recub 5 mg (env 28)TL D

25,95
38,92
18,90

Sim vastatina
Hipolipemiante inhibidor de la HMG-CoA reductasa. Disminuye LDL, moderadamente
triglicridos y aumenta HDL. Ha demostrado
capacidad de disminucin de la mortalidad
global en pacientes con hipercolesterolemia
y cardiopatia isqumica (angor o IAM).

* Alcosin (Ind
com p recub
com p recub
com p recub

H IPO LIPEM IAN TES

Q uim
10 mg
2 0 mg
4 0 mg

207

Far Vir)
(env 28)TLD
(env 28)TLD
(env 28)TLD

3,12
3,51
7,02

* Arudel (Alter)
com p recub 10 mg (env 28)TLD
com p recub 20 mg (env 28)TLD
com p recub 40 mg (env 28)TLD

3,12
3,68
7,37

* Belmalip (Belmac)
com p recub 10 mg (env 28)TLD
com p recub 2 0 mg (env 28)TLD
com p recub 40 mg (env 28)TLD

3,12
3,68
7,37

* Colem in (Biohorm )
com p 40 mg (env 28)
T LD
com p recub 10 mg (env 28)TLD
com p recub 20 mg (env 28)TLD

7,37
3,12
3,68

* Glutasey (Alacan)
com p recub 10 mg (env 28)TLD
com p recub 2 0 mg (env 28)TL D
com p recub 40 mg (env 28)TL D

2,20
3,68
7,37

* Histop (Salvat)
com p recub 10 mg (env 28)TL D
com p recub 2 0 mg (env 28)TL D
com p recub 40 mg (env 28)TL D

3,12
3,68
7,37

* Lipociden (Ferrer Intern)

com p recub 10 mg (env 28)TL D
com p recub 2 0 mg (env 28)TLD
com p recub 4 0 mg (env 28)TL D

3,12
3,68
7,37

* Pantok (Lacer)
Posol: Oral: 10 mg/24 h por la noche; incom p 4 0 mg (env 28)
TLD
7,37
crem entablc m ensualm ente en 10 mg/da
com p recub 10 mg (env 28)TL D
3,12
hasta m x 4 0 mg/24 h. Rango usual: 20-40
com p recub 2 0 mg (env 28)TLD
3,68
mg/da.
* Simvastatina Acost EFG (Acost Comercial)
H ipercolesterolem ia grave y alto riesgo
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
de co m p licacio n es cardiovasculares: m x
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
80 mg/24 h, adm inistrado en dosis nica
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
diaria por la noche.
H ipercolesterolem ia fam iliar hom ozig- * Simvastatina Actavis EFG (Actavis Spain)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 3,12
tica: 4 0 m g/24 h, p u d ien d o alcan zarse
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
m x 8 0 m g/24 h (2 0 -2 0 -4 0 m g), co m o
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
coadyuvante de otros tratam ientos.
NIOS: O ral: H ipercolesterolem ia fam iliar * Simvastatina Almus EFG (Almus Farmac)
heterozigota: N ios y adolescentes 10-17 a:
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
10 mg/24 h por la tarde; rango de dosis
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
10-40 mg/24 h; m x 4 0 mg/24 h; antes de
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
iniciar el tratam iento debe instaurarse una * Simvastatina Alter EFG (Alter)
dieta e sp e cfica para re d u cir co leste ro comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
lem ia, y m a n te n e rs e d u ra n te el tr a ta
comp recub 2 0 mg (env 28)TLD EFG 3,12
m iento. En n i os <10 a la in form acin es
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
limitada.
* Simvastatina Arafarma Group EFG (Arafarma Gr)
Sitliac. e s p e c .: IR: IR leve-moderada: no pre
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,89
cisa ajuste de dosis. En IR grave, administrar con
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,15
precaucin dosis >10 mg/da.
Contrain: Ver arriba. Adems, adm inistra
ci n c o n c o m ita n te de in h ib id o re s p o
tentes de C YP3A 4 (p. ej. itraconazol, ketoconazol, antirretrovirales inhibidores de
la proteasa, eritro m icin a , claritro m icin a,
telitrom icina y nefazodona).

* Simvastatina Asol
comp recub 10 mg
comp recub 20 mg
comp recub 40 mg

EFG (Asol)
(env 28)TLD EFG 2,15
(env 28)TLD EFG 3,12
(env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Aurobindo EFG (Aurobindo Pharm)

comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
Abreviaturas, ver C ontraportada

208

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

* S im v a s ta tin a B e n e l E F G (Farmalider)
comp rccub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12

comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12

comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a B e x a l E F G (Bexal Farm)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Pliva EFG (Germed Farm)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a B lu e fis h E F G (Bluefish Phar)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,09
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Qualigen EFG (Qualigen S.L)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

(Cinfa)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a C in fa E F G

* S im v a s ta tin a C o m b ix E F G (Com bix

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG

S.L.)
2,15
3,12
5,14

* Simvastatina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a C u v e E F G (Perez Gimenez)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,20
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,15

* Simvastatina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a D a v u r E F G (Davur)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp rccub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* S im v a s ta tin a E d ig e n E F G (Edigen)
comp rccub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* Simvastatina Gene ricos Juven tu s EFG (Juventus)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* S im v a s ta tin a K e rn P h a r m a E F G (Kern Ph)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Stada EFG (Stada)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* Simvastatina Sumol EFG (Sumol Pharma)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* Simvastatina Synthelabo EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,15
* Simvastatina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp rccub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a K o rh is p a n a E F G (Korhispana)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Tecnigen EFG (Tecnimcdc Espaa)

comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a L a re q E F G (Apotex Espaa)

comp recub 10 mg (env 28)TTLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Teva-Rimafar EFG (Tcva Pharma)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a M a b o E F G (Mabo Farma)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina U r EFG (Uso Racional)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* S im v a s ta tin a M y la n E F G (Mylan Pharmac)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
2,15
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
3,12
comp 40 mg (env 28)TLD EFG
5,14

* Simvastatina Uxa EFG (Uxafarma)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,26
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,15

* S im v a s ta tin a N o r m o n E F G (Normon)
comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15
comp rccub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14

* Simvastatina Vir EFG (Ind Q uim Far Vir)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,28

* S im v a s ta tin a P e n s a E F G (Pensa Pharma)

comp recub 10 mg (env 28)TLD EFG 2,15

* Simvastatina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp recub 10 mg (env 28)TTJD EFG 2,15

Abreviaturas, ver Contraportada

B 04
comp rccub 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 5,14
* Zocor (M S&D)
comp recub 10 mg (env 28)TLD
3,12
comp recub 20 mg (env 28)TLD
3,68
comp rccub 40 mg (env 28)TLD
7,37

Fibratos
D ism inuyen principalm ente triglic
ridos y V L D L -co leste ro l. D e form a va
riable p u ed en d is m in u ir L D L e in cre
mentar H D L-colesterol. Se em plean, sobre
todo, co m o coadyuvantes de la dieta en
hipertrigliceridem ia severa. El f e n o fib ra to
es el ms potente de los fibratos en cuanto
a su capacidad de redu cir el LD L-colesterol. El b e z a fib ra to es el que ms incre
menta H D L, y el g e m fib ro z ilo el que ms
reduce los triglicridos.
Efect 2 o s : C lc u lo s b ilia res p o r el au
m ento de excrecin b ilia r de colesterol.
N useas, d isp ep sia (2 0 % ), d o lo r a b d o
m inal y diarrea (7-10% ), anorexia. Rara
mente producen un sndrom e sem ejante a
la m iositis, especialm ente en pacientes con
insuficiencia renal, y en tratam ientos en
asociacin con otros hipolipem iantcs (cstatinas, resinas). Tam bin se han descrito:
fotosensibilidad, visin borrosa, cataratas,
im p o te n c ia , p r u r ito , u r tic a r ia , a n g io edema, aum ento de transam inasas hep
ticas y de C r plasm tica, discrasias hemticas, cefalea. R aram en te, altera ci n del
control de la glucem ia en diabticos, neu
ritis perifrica, pancreatitis, im potencia.
Precauc: R ed u cir dosis en in su ficie n cia
renal. M o n ito riz a r lipidogram a los p ri
meros meses para evaluar efica cia y po
sible elevacin de LD L. H em ogram as pe
ridicos. P recau ci n si anteced en tes de
pancreatitis o tro m bo em b olism o venoso.
En nios, m on itorizar fu n ci n renal con
mayor frecuencia.
Situac. esp e c.: Interacc: Pueden aumentar el
efecto de los anticoagulantes orales: monitorizar
1NR y ajustar dosis. Sulonilureas: posible au
mento del efecto de algunas sulfonilureas: pre
caucin. Si se dan junto con resinas, separar 2
h para evitar que interfieran con su absorcin.
Pueden aumentar las concentraciones de ezetimiba: si se asocian, vigilar signos de colelitiasis.
Contrain: Insuficien cia renal o heptica se
veras, alco h olism o intenso, coagulopata,
hipoalbum inem ia, cirrosis biliar prim aria,
colelitiasis, sndrom e n efrtico, em barazo,
lactancia.
In d ic :

Bezafibrato
Fibrato hipolipemiante. Disminuye VLDL y
LDL y aumenta HDL. Eficacia no establecida
en prevencin de enfermedad cardiovascular.

HIPO LIPEM IAN TES

209

Posol: Oral: 2 0 0 m g 2-3 veces/da, despus

de las com idas; m x 6 0 0 mg/da.
Retard: 4 0 0 mg/24 h.
N I O S : Se ha em pleado a dosis de 5-10 mg/
kg/da repartido en varias tom as al da en
hipercolesterolem ia familiar.
Precau c: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c.: IR : Ajuste: disminuir dosis y
aum entar intervalo. C cr: 40-60 ml/min: 400
mg/24 h. Ccr: 15-40 ml/min: 200 mg/24-48 h.
Evitar si Ccr <15 ml/min.
IH : Evitar si alteracin heptica severa.
G e s t: No hay datos: evitar.
L a c t: Contraindicado.

* Dlfaterol Retard (Bial Ind F)

com p recub 4 0 0 mg (env 30)TLD

9,74

* Eulitop (Actavis Spain)

com p 200 mg (env 60)
T LD
7,09
Retard com p 400 mg (env 30)TLD 9,74

Fenofibrato
Fibrato hipolipemiante. Disminuye VLDL y
aumenta HDL. Es el fibrato que ms reduce
LDL. Eficacia no establecida en prevencin
de enfermedad cardiovascular.
P osol: Oral: 1 4 5 -2 5 0 m g (1 com p)/ da.
Tom ar con com idas.
N I O S : N o hay exp erien cia: uso n o reco
m endado.
Precau c: Ver arriba.
S itu a c. esp e c.: IR : Disminuir dosis en IR leve
y moderada. Contraindicado en IR severa.
IH: Evitar si alteracin heptica severa.
In te ra c c : Puede aumentar el efecto de los anti

coagulantes orales: m onitorizar coagulacin y

ajustar dosis. M onitorizar glucemia si toma de
antidiabeticos orales (posible interaccin).
G e s t: No hay estudios. FDA: C.
L a c t : No hay estudios.

Fenofibrato Kern Pharma EFG (Kem Phar)

caps 160 mg (env 30)TLD EFG
5,82
* Fenofibrato Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps 2 0 0 mg (env 30)TLD EFG
5,64
comp recub 160 mg (env 30)TLD EFG 5,82
* Fenofibrato Ranbaxygen EFG (Ranbaxy)
caps 200 mg (env 30)TLD EFG
5,64
* Liparison (Novartis Farm)
Retard caps 250 mg (env 30)TLD

5,45

* Secalip (Solvay Pharm)

caps 200 mg (env 30)
TLD
com p recub 145 mg (env 30)TLD
Retard caps 250 mg (env 30)TLD

8,04
8,04
8,45

* Secalip Supra (Solvay Pharm)

comp cub pelic 160 mg (env 30)TLD 8,04

Gem fibrozilo
Fibrato hipolipemiante. Disminuye VLDL,
aumenta HDL y es el ms potente en cuanto
a disminucin de triglicridos. Probable
mente eficaz en prevencin de cardiopata
isqumica en pacientes con hiperlipemia
con fenotipos lia, lib, III. IV y V.
Abreviaturas, ver Contraportada

210

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S V N UTRICI N

esteatorrea. Raram ente: ulcus, colecistitis,

Ver fib ra to s. T am b in se em plea,
aum en to de enzim as h epticos, acidosis
junto a resinas, en hiperlipidem ia fam iliar
hiperclorm ica, osteoporosis.
combinada.
P o s o l: O ra l: 600 mg 2 veces/da, tom ados P r e c a u c : Si se usan ju n to a o tro s fr
macos, adm inistrar al m enos 1 h antes
30 m in antes de desayuno y cena, 900
4-6 h despus para evitar una absorcin
mg/da tomados antes de la cena; ajustar
deficiente. Pueden requerirse suplementos
dosis segn respuesta (pueden requerirse
de vitam inas liposolubles (A, D , E y K ) y
900-1.500 mg/da); m x 1.500 mg/da.
cido flico. Em barazo, lactancia. Pueden
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas:
producir alteracin transitoria del m etabo
no emplear.
lis m o tir o id e o (d is m in u c i n de T 4 y
P r e c a u c : Ver arriba.
T B G ). A adir fibra a la dieta si se pro
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 30-80 ml/min: 900
mg/24 h. Ccr<30 ml/min: contraindicado.
duce estreim iento (si el estreim iento es
IH : Contraindicado.
severo, puede llegar a requerir suspensin).
Gest: No hay experiencia suficiente. FDA: B.
Precaucin si hay antecedentes de lcera
L a c t: No hay experiencia suficiente.
pptica.
In te ra c c : El uso conjunto con repaglinida au
C o n t r a i n : Alergia al frm aco, obstruccin
menta el efecto hipogluccmiantc de la repagli
biliar com pleta, in suficiencia heptica, es
nida, lo que parece deberse a la inhibicin por el
tre im ien to severo, h ipertrig licerid em ia
gemfibrozilo de la CYP2C8, principal va meta
> 400 mg/dl.
blica de la repaglinida: evitar su uso conjunto.
Su uso junto a estatinas puede aumentar la con
centracin plasmtica de stas de 2 a 5 veces (con Colesevelam
riesgo de toxicidad). Adems, interacciona con
Polmero secuestrante de cidos biliares de
sulfonilureas y anticoagulantes orales (ver Secc
accin hipolipemiante de reciente introduc
III, gemfibrozilo).
cin. Disminuye LDL-colesterol, aunque au
* G e m fib ro z ilo B e x a l E F G (Bexal Farm)
menta los triglicridos. No se conoce su efi
comp 600 mg (env 60)TLD EFG
9,80
cacia en dis m in u c i n de enferm edad
* G e m fib ro z ilo S t a d a E F G (Stada)
cardiovascular en pacientes de riesgo. Poca
comp 600 mg (env 60)TLD EFG
9,80
experiencia de uso.
comp 900 mg (env 30)TLD EFG
7,35
I n d i c : H ip erco le stero le m ia p rim a ria : (a)
* G e m fib ro z ilo U r E F G (Uso Racional)
uso co n ju n to con estatina, cuando no se
comp recub 600 mg (env 60)TLD EFG 9,80
con trola adecuadam ente con estatina sola;
comp recub 900 mg (env 30)TLD EFG 7,35
(b) en m onoterapia, cuando la estatina es
* L o p id (Parke Davis)
inapropiada o no se tolera. Se puede com
comp 600 mg (env 60)
TLD
14,00
binar con ezetim iba, con o sin estatina.
comp 900 mg (env 30)
TLD
10,51
P o s o l : O ra l: T om ar con una com ida y l
* Pilder (Quimifar)
quido, con o sin estatina o ezetim iba: (a)
comp 600 mg (env 60)
TLD
14,00
Terapia com binada: 4-6 com p de 625 mg
* Trlalmin (Mcnarini)
al da, en 1 tom a o repartidos en 2 tomas
comp 600 mg (env 60)
TLD
14,00
iguales; dosis mx: 6 com p de 625 mg/da.
comp 900 mg (env 30)
TLD
10,51
(b) M onoterapia: D osis in icial: 6 com p de
625 mg/da en 1 tom a o repartidos en 2
tom as iguales. D osis mx: 7 com p de 625
Resinas intercambiadoras de aniones
mg/da.
In d ic : Dism inuyen el LD L-colestcrol, pero N I O S : An n o se dispone de datos sufi
pueden elevar los triglicridos. Se han em
cientes para establecer la posologa.
pleado para prevencin de cardiopata is E f e c t 2 o s : M uy fre c u e n te s : flatulencia, es
qumica en pacientes jvenes e individuos
treim iento. F re c u e n te s : elevacin de tri
con m enor riesgo de enfermedad cardio g licrid os; cefalea; v m ito s, diarrea, dis
vascular.
pepsia, d o lor abdom inal, heces anmalas,
P o s o l: Ver com puestos individuales. Para
nuseas. P o c o f r e c u e n t e s : ele v a ci n de
f a c ilita r la to m a , p u ed en d ilu ir s e en
transaminasas; mialgia.
zumos de frutas. Tom ar 30 m in antes de P r e c a u c : Antes de in iciar el tratam iento,
las comidas.
diagnosticar y tratar causas secundarias de
E f e c t 2 o s : Nuseas, vm itos, flatu len cia,
hipercolesterolem ia (diabetes m cllitus mal
meteorismo, estreim iento o diarrea, dolor
controlada, h ipotiroid ism o, sndrom e neabdom inal (suelen m ejorar con el uso con
fr tic o , d isp rotein em ia, o b stru cci n bi
tinuado y ser menores con el colestipol).
liar). H ip ertrig licerid em ia >3,4 mmol/L,
ya que el colesevelam aum enta la trigliceE ru p ci n , h ip e rse n sib ilid a d . T in n itu s .
ridemia. N o se ha establecido la seguridad
C on el uso prolongado, puede producirse
y eficacia del colesevelam en disfagia, tras
dficit de vitam ina K. Infrecuentem ente,
I n d ie :

Abreviaturas. ver Contraportada

B04

HIPO LIPEM IAN TES

211

tornos de la ingestin y de la m otilidad IH : No hay datos disponibles. Precaucin.

g-i, enfermedad in flam atoria intestinal, IH G e s t, L a c t: Las resinas de intercambio inico no
se absorben, por lo que no es probable que
y ciruga mayor del tu bo digestivo: precau
causen dao fetal ni se excreten en leche a las
cin . Puede provocar estre im ien to : so
dosis recomendadas, aunque puede interferir con
pesar el riesgo especialm ente en pacientes
la absorcin de vitaminas liposolubles. FDA: C.
con card io p a ta isq u m ica y an gina de In te ra c c : Ver Secc III.2, Colestipol.
pecho.
S D : Obstruccin g-i. Vigilar: Funcin g-i.
S it u a c . e s p e c . : IR : No se dispone de datos.
* C o l e s t i d (Pfizer)
IH: No hay datos disponibles. Precaucin.
sobr 5 g (env 30)
TLD
13,55
Gest: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay datos en humanos. FDA: B.
Lact: No hay datos disponibles. Se recomienda Colestiram ina
precaucin.
Resina de intercambio aninico selectiva
Interacc: Separar su administracin al menos 4
en disminucin del LDL-colesterol, aunque
h de las de otros frmacos cuya absorcin pu
aumenta los triglicridos. Eficaz en la pre
diera verse afectada. (1) Anticoagulantcs orales
antagonistas de la vitamina K: los secuestra vencin de enfermedad coronaria en pa
cientes con LDL elevada.
dores de cidos biliares reducen la absorcin de
la vitamina K y pueden aumentar el efecto de I n d i c : Adem s, dism inuye el prurito aso
los anticoagulantcs; monitorizar INR y ajustar
cia d o co n la o b stru cci n b ilia r parcial.
dosis de anticoagulante. (2) Anovulatorios: el
Tam bin se ha em pleado en diarrea aso
colesevelam puede afectar a la biodisponibilidad de los anovulatorios; separar 4 h su admi ciada a m alabsorcin de cidos biliares.
nistracin. (3) Ciclosporina: el colesevelam re P o s o l : O ra l: H iperlipem ias: 4 g 1-2 veces/
da, suspendidos en lquido, 3 0 m in antes
duce la biodisponibilidad de la ciclosporina;
separar su administracin al menos 4 h, moni
de las com idas; increm ento en 4 g/da gra
torizar niveles de ciclosporina y ajustar dosis si
dualm ente hasta 8-16 g/da repartidos en
es preciso. (4) Vitaminas liposolubles: en pa 2 to m a s (m x 2 4 g re p a rtid o s en 1-4
cientes con malabsorcin de vitaminas liposolutomas).
blcs, controlar las concentraciones de las vita
Prurito asociado a ictericia por obstruc
minas A, D y H, y valorar el estado de la
vitamina K mediante parmetros de coagula ci n biliar parcial: 4-8 g/da disueltos en
lquido. Increm ento gradual si se precisa
cin; administrar suplementos vitamnicos si es
necesario.
h asta m x 2 4 g/da re p a rtid o s en 1-6
SD: No hay experiencia. Podran producirse sn
tomas.
tomas g-i; riesgo terico de obstruccin g-i. Trata N I O S : O ral: 6-12 a: 2 4 0 mg/kg da repar
miento segn ubicacin, gravedad y consecuen
tidos en 3 tom as (m x 8 g/da). E n hiper
cias clnicas de la obstruccin.
colesterolem ia fam iliar heterozigota se han
C o n t r a i n : Alergia al frm aco. O b struccin
usado hasta 0,4 g/kg/da.
intestinal o biliar.
P r e c a u c : Ver arriba.
* C h o le s t a g e l (Genzyme Europe)
S i t u a c . e s p e c . : IR : No requiere ajuste de dosis.
comp recub pe 625 mg (env 180)
IH : Interfiere con la absorcin de vitaminas lipo
solubles, pudiendo agravar la malabsorcin en ci
rrosis biliar primaria. Parece inefectivo en obs
Colestipol
truccin biliar completa.
Resina de intercambio aninico similar a
G est: El tratamiento a corto plazo no tiene
colestiramina. Selectiva en cuanto a dismi
efectos adversos sobre el feto. A largo plazo
nucin del LDL-colesterol, si bien aumenta
puede producir deficiencias, tanto en la madre
los triglicridos. No se conoce su eficacia
como el feto, por disminucin de las vitaminas
en disminucin de enfermedad cardiovas
liposolubles. Algunos estudios sugieren que
cular en pacientes de riesgo.
puede perder o disminuir eficacia hipolipemiante. FDA: C.
P o s o l: O ra l: 5 g 1-2 veces/da, disuelto en
L a c t: Interfiere con la absorcin de vit. liposolu
lquido, 30 m in antes de las com idas; si es
bles. Usar con precaucin.
necesario, increm ento en 5 g/da cada 1-2 In te ra c c : Ver Secc III.2, Colestiramina.
meses hasta m x 30 g repartidos en 2-3 S D : Obstruccin g-i. Vigilan Funcin g-i.
dosis.
* E fe n s o l (Faes)
NIOS: D osis y seguridad a largo plazo n o
sobr susp oral 3 g (env 40)TLD
17,94
totalm ente establecidas (experiencia lim i
' R e s in c o le s t ir a m in a (Rubio)
tada). Parece efectiva en n i o s m ayores.
sobr 4 g (env 50)
T LD
28,02
Oral: Inicialm ente 2,5 g 1-2 veces/da; au
m entar 2,5-5 g/da cada 2-3 meses hasta
un m x de 20 g/da re p a rtid o s en 1-2 Detaxtrano
Derivado del dextrano, disminuye colestedosis.
rol-LDL por adsorcin de cidos biliares en
P r e c a u c : Ver arriba.
el intestino. Puede elevar triglicridos. No
S it u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de
dosis.
existe suficiente experiencia clnica.
Abreviaturas, ver Contraportada

212

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

Indic: N o existe amplia experiencia clnica.

Se ha empleado com o hipolipem iante.
Posol: Oral: 1-1,5 g 2 veces/da, tom ados
30 m in antes de las principales com idas;
dosis mx: 4 g/da repartidos en 2 tomas.
(Rottapharm)
caps 500 mg (env 50)

* D e x id e

9,71

SD : Sofocos, cefalea, prurito, nuseas, marcos, v

mitos, diarrea, dolor o malestar epigstrico y ab
dominal, dolor de espalda; aumento de amilasa y
lipasa, disminucin del hcmatocrito y deteccin
de sangre oculta en las heccs. Terapia de soporte.

C o n tra in : Alergia al frm aco. D isfuncin

heptica im portante o inexplicable. lcera
pptica activa. Sangrado arterial.

cido nicotinico y derivados

FM A c i d o N ic o t n ic o (Frm ula Magistral)

comp 100 mg (env 100)

Nicotnico, cido

Nicotnico, cido/Laropiprant

Disminuye VLDL, LDL y triglicridos, y au

menta HDL. Uso limitado por efectos ad
versos, especialmente vasodilatacin. Ha
mostrado alguna eficacia en prevencin de
enfermedad coronaria en pacientes con hiperlipemia. Se debe prescribir como fr
mula magistral.
Indic: C o m o m on o terap ia: en h iperlipidemia fam ilar com binada, siendo de se
gunda eleccin en hipercolesterolem ia pri
m aria o h ip e r tr ig lic e r id e m ia in te n s a .
A sociado: en tratam ien to s co m b in a d o s
con fibratos, estatinas o resinas.
Posol: Oral: Inicialm ente 100 mg /8 h ad
m inistrado con com idas; in crem en to se
manal en 300 mg/da hasta 1-1,5 g/8 h;
mx: 4,5 g/da.
Efect 2os: Enrojecim iento, m areo, palpita
cion es, p ru rito (ceden co n asp irin a to
mada 30 m in antes de la dosis); nuseas,
vmitos. Tam bin se han descrito: lcera
pptica, hepatopata; queratosis nigricans,
rash; am bliopa txica, h ip o ten si n , ce
falea, arritmias e intolerancia a la glucosa.
Precauc: Diabetes m ellitus, gota, hepato
pata, lcera pptica. N ios, ya que su efi
cacia y seguridad no estn establecidas. Se
ha descrito hepatotoxicidad severa al pasar
a un preparado de liberacin retardada a la
misma dosis (reducir dosis en estos casos
segn las instrucciones de los fabricantes).
Sitliac. espe c.: IR : No hay datos disponibles:
precaucin.

Asociacin de cido nicotnico y laropiprant, un antagonista selectivo de los re

ceptores de prostaglandina D2 que su
prime, en parte, los sofocos asociados a la
administracin de cido nicotnico. Se em
plea preferiblemente asociado a estatinas.
Poca experiencia de uso. Precio elevado.

In d ic : E n co m b in aci n co n estatinas, en
dislipidem ia com binada m ixta o hiperco
lesterolemia prim aria (heterocigtica fami
liar o no fam iliar), cuando el efecto conse
guido con las estatinas en m onoterapia es
insuficiente. En m onoterapia, slo cuando
las estatinas no se toleren o no estn indi
cad as. D u ran te el tra ta m ie n to debe se
guirse dicta y medidas n o farmacolgicas
(p. ej., ejercicio, reduccin de peso).
P osol: Oral: 1 com p/24 h sin rom perlo,
m orderlo ni m achacarlo (tom ar co n ali
m entos, evitando bebidas alcohlicas o ca
lientes y com idas picantes por la noche o
al aco starse); despus de 4 sem , in cre
m entar a 2 com p/24 h tom ados juntos.
D osis mx: 2.000/10 mg/24 h. Si se sus
pendiese el tratam iento durante <7 das, el
tratam ien to puede reanudarse co n la l
tim a dosis adm inistrada, pero si se inte
rrum pe durante >7 das debe reanudarse
co n 1 com p/24 h x 7 das antes de pasar a
la dosis de m antenim iento. Si el paciente
estuviese tom and o previam ente cido ni
co tn ico de liberaci n inm ediata a cual
quier dosis, o de liberacin prolongada a
dosis <2 g, empezar co n 1 com p/24 h; si
IH : Evitar si hay disfuncin heptica importante
o inexplicable.
estuviese tom and o previam ente cido ni
G e st: Toxicidad reproductiva en animales. No
co tn ico de accin prolongada a dosis >2
hay datos en humanos. Evitar o sopesar riesgog pasar directam ente a dosis de m antenim.
beneficio. FDA: C.
N I O S : N o hay datos (evitar).
L act: Se excreta en leche. Evitar o sopesar riesgoE f e c t 2 o s : Ver cido n ico tn ico . M u y fre
beneficio.
c u e n t e s : s o fo c o s (1 2 ,3 % ). F r e c u e n t e s :
In te ra cc: Puede potenciar el efecto hipotensor de
m areo , ce fa lea , p arestesia; d iarrea, dis
bloqueantes ganglionares, nitratos, antagonistas
del calcio y antagonistas adrenrgicos. Puede pro
pepsia, nusea, vm itos; erupcin, prurito,
ducir aumento del AUC de simvastatina, de rele
urticaria; sensacin de calor; elevacin de
vancia clnica no determinada. En terapia combi
transam inasas, glucem ia en ayunas y cido
nada tomar 1 h antes o 4 h despus de los
rico. P o c o fre c u e n te s : reaccin de hipersecuestrantes de cidos biliares, ya que pueden
s e n s ib ilid a d (c a ra cte riz a d a p o r angiodisminuir la biodisponibilidad del cido nicot
edem a, p ru rito , eritem a, parestesia, sn
nico. Considerar el aporte suplementario de nicope, prdida de la co n cien cia, vmitos,
cotinamida por polivitamnicos concomitantes.
urticaria, sofocos, disnea, nuseas, inconti
Puede producir falsa reaccin (+) para glucosuria
en el test de Benedict.
n en cia urin aria y fecal, sudor fro , tem
Abreviaturas, ver Contraportada

B04
blores, escalofros, aum ento de la presin
arterial, h in ch a z n de los labio s, sensa
ci n de quem azn, artralgias, hinchazn
de las piernas y taquicardia); tam bin ele
vacin de C K 1 0 x LSN o b ilirru b in a
total, reduccin de fosforem ia y recuento
plaquetario.
P re c a u c : S i el p a cie n te to m a se p rev ia
m ente cido n ico tn ico de liberacin r
p id a , n o su p e ra r la d o s is in i c i a l de
1.000/20 mg (ver Posol), dado el riesgo de
hepatotoxicidad al pasar a una dosis equi
valente de cid o n ic o tn ic o en form u la
cin retardada. Precaucin si hay antece
den tes de h e p a to p a ta , a lc o h o lis m o o
ulcus. M o n ito riz a r b io q u m ica heptica
basal, cada 6-12 sem x 1 a o y, despus,
cada 6 meses; si se eleva ALT o A S T por
encim a de 3 x LSN , reducir la dosis o sus
pen d er tr a ta m ie n to . D ia b e tes m e llitu s
(puede causar hiperglu cem ia y aum ento
de H b A lc). A ngor inestable o LAM, espe
cialm ente si hay tratam iento co n nitratos,
c a lc io a n ta g o n is ta s o a n tia d r e n r g ic o s .
Gota. Pacientes que van a ser som etidos a
ciruga: podra producir trom bopenia. Pa
cientes con riesgo de h ipofosfatem ia. E n
caso de tratam iento co m bin ad o con esta
tinas, vigilar estrecham ente a los pacientes
con predisposicin a rabdom iolisis (edad
>70, in su ficie n c ia renal, h ip o tiro id ism o
no controlado, antecedentes personales o
familiares de m iopata, toxicidad m uscular
previa co n fib rato, alco h olism o). Podra
afectar a la co n d u ccin o m an ejo de ma
q u in a ria , p o r ca u sa r m areo o c a s io n a l.
C ontiene lactosa.
Situac. es p e c.: IR: No hay datos disponibles:

H IPO LIPEM IAN TES

213

ci n heptica im portan te o inexplicable.

U lcera pptica activa. Sangrado arterial.
(M S&D)
comp lib prol 1000/20 mg (env 28) 25,79
comp lib prol 1000/20 mg (env 56) 51,58

* T re d a p tiv e

Inhib. de la absorcin de colesterol

La ez e tim ib a es el prim er frm aco com er
cializado del grupo de los inhibidores de la
absorcin del colesterol. Aunque se desco
n oce su m ecanism o de accin exacto, pa
rece in h ib ir selectivam ente la absorcin de
colesterol (dietario y biliar) y otros esterles
de origen vegetal en las vellosidades intesti
nales.

Ezetim iba
Inhibidor selectivo de la absorcin intes
tinal de colesterol. Ha demostrado efecti
vidad en la reduccin del LDL-colesterol y
TG, y en el aum ento de HDL-colesterol.
Puede usarse en monoterapia (aunque slo
se ha comparado frente a placebo) o aso
ciado a estatinas (su efecto es aditivo al ob
tenido con stas). No se dispone de datos a
m edio/largo plazo, por lo que se desco
noce su efecto sobre morbimortalidad. Su
papel en el tratamiento de las hiperlipemias an no est definido. Poca experiencia
de uso.
Indic: H ipercolesterolem ia prim aria (fam i
liar heterocigtica y n o fam iliar): (a) uso
co n ju n to con estatina, cuando no se con
trola adecuadam ente con estatina sola, o
(b) en m onoterapia cuando la estatina es
inadecuada o n o se tolera. H ipercolestero
lem ia fam iliar h om o cig tica, usada co n
ju n ta m e n te co n estatinas (y otro s trata
m ie n to s c o m p le m e n ta rio s cu a n d o sea
p r e c is o ). S ito s te r o le m ia h o m o c ig tic a
(fitosterolem ia), co m o tratam iento coadyu
vante de la dieta.
Posol: Oral: 10 mg/da, ju n to a dieta hipo
lipem iante; puede tom arse co n alim entos.
NIOS: >10 a: 10 mg/da. Evitar en 10 a.
Efect 2os: Cefalea, d o lo r abdom inal, dia
rrea (en u so c o n ju n t o c o n e s ta tin a s ,
adem s: ca n sa n cio , estre im ien to , flatu Iencias, nuseas, d o lor en extrem idades).
O casio n alm en te, alteraciones m usculares
(m ialgia, debilidad, elevacin de C K ). Ra
ram ente: erupcin, angioedem a, elevacin
de transam inasas en uso co n ju n to con es
tatinas (1,3% ).
P re ca u c: M o n itorizar PFH antes y durante
el tratam iento co n ju n to con estatinas.
S itu a c . e s p e c .: IR: N o es preciso ajuste de

precaucin (eliminacin renal).

IH: Evitar si hay disfuncin heptica importante
o inexplicable.
G est: cido nicotnico: no hay datos (evitar). Laropiprant: toxicidad reproductiva en animales.
No hay datos en humanos. Evitar.
Lact: El cido nicotnico se excreta en leche. El
laropiprant, en anim ales, se excreta en leche.
Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
In te ra c c : Acido nicotnico: Ver arriba. Laropitrant: (1) Es inhibidor leve a moderado de la
UGT2B4 y la U G T2B7, por lo que puede au
mentar el AUC de un metabolito activo de midazolam y de zidovudina (precaucin). (2) Produce
aumento de la inhibicin de la agregacin plaquetaria inducida por clopidogrel, de relevancia
clnica no determinada; vigilar estrechamente, en
cualquier caso, a los pacientes que toman clopi
dogrel + AAS.
SD: Sofocos, cefalea, prurito, nuseas, marcos, v
mitos, diarrea, dolor o malestar epigstrico y ab
dominal, dolor de espalda; adems, aumento de
la amilasa y la lipasa, disminucin del hcmato
crito, aparicin de sangre oculta en heces, pro
longacin de la agregacin plaquetaria inducida
dosis.
por colgeno. Tratamiento: Medidas de soporte y IH: IH leve: precaucin. Evitar en IH moderada a
tratamiento sintomtico.
severa.
Contrain: Alergia al co m p u esto. D isfu n G e s t: FDA: C.

Abreviaturas, ver Contraportada

214

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

L a c t: No hay experiencia: Evitar.

In te ra c c : (1) Fibratos: Puede aumentar el riesgo

de litiasis biliar por aumento de la concentracin

biliar de colesterol. Puede aumentar la concentra
cin de ezetimiba. Actitud: Evitar uso conjunto.
(2) Resinas: Puede disminuir la concentracin de
ezetimiba. Actitud: Tomar la ezetimiba 2 h antes
4 h despus de la resina. (3) Anticidos: Pueden
disminuir la concentracin de ezetimiba. Signifi
cado cln ico desconocido. (4) C iclosp o rin a:
Puede aumentar la concentracin de ezetimiba.
Actitud: Precaucin si uso conjunto.
S D : No hay experiencia. Medidas de soporte.

Alergia al com puesto. H epatopata o elevacin persistente de transaminasas. Tratamiento con fibratos. Embarazo,
lactancia (si uso conjunto con estatinas).

C o n tra in :

B05

Hipercolesterolemia: dosis habitual

10/20 mg a 10/40 mg/24 h, tomados por la
noche, con o sin alimentos y junto a dieta hipolipemiante (rango 10/10 mg a 10/80 mg/da). La
dosis de 10/80 mg slo se emplea en hipercoles
terolemia grave con alto riesgo cardiovascular. En
caso necesario, ajustar la dosis segn LDL-colestcrol a intervalos >4 sem.
H FH: 10/40 mg o 10/80 mg/24 h, tomados
por la noche.
NIOS: No hay datos sobre seguridad y eficacia:
uso no recomendado.
P o s o l: O ral:

Ver estatinas y ezetimiba.

comp 10/20 mg (env 28)
comp 10/40 mg (env 28)

51,41 Otros frmacos usados en

(MS&D)
comp 10 mg (env 28)

51,41

54,53
56,54

hiperllpemlas

A torvastatina/Am lodipino
Asociacin de estatina y calcioantagonista dihidropiridnico a dosis fijas que puede facilitar el
cumplimiento en algunos pacientes que precisan
de su uso conjunto y cuyos requerimientos se
ajustan a las presentaciones existentes.
In d ic : Aprobado para la prevencin de eventos

cardiovasculares en pacientes hipertensos con 3

factores de riesgo cardiovascular concomitantes,
con niveles de colesterol normales o ligeramente
elevados, sin evidencia clnica de cardiopata co
ronaria, cuando el uso de am iodipino y una
dosis baja de atorvastatina se considere adecuado
de acuerdo con las actuales guas teraputicas.
Emplear cuando la respuesta a la dieta y a otras
medidas no farmacolgicas sea inadecuada.
POSOI: Oral: Inicialmente 5 mg/10 mg una vez al
da; si persistiesen cifras elevadas de TA puede in
crementarse a 10 mg/10 mg una vez al da.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver estatinas
y amiodipino.
A stucor (Almirall Prodcs)

comp recub 10/10 mg (env 28)

comp recub 10/5 mg (env 28)
Caduet (Pfizer)
comp recub 10/10 mg (env 28)
comp recub 10/5 mg (env 28)

34,00
26,44
34,00
26,44

Sim vastatina / Ezetim iba

Asociacin de estatina e inhibidor selectivo de la
absorcin de colesterol.
Indic: Tratamiento complementario de la dieta en

la hipcrcolesterolemia primaria (familiar heterozigota y no familiar) o hiperlipidemia mixta en

pacientes no controlados adecuadamente con
una estatina sola y en pacientes ya tratados con
una estatina y ezetimiba. Tratamiento comple
mentario de la dieta en la hipcrcolesterolemia fa
miliar homocigota (HFH), junto con otros trata
mientos complementarios cuando sea preciso.
Abreviaturas, ver Contraportada

(precaucin si uso concurrente de anticoagu

lantes o antiagregantes). M onitorizar si trata
miento con anticoagulantes (con dosis de 4 g/
da). Pueden aumentar el efecto hipotensor de
los betabloqueantes y de los diurticos. Los estrgenos, betabloqueantes y diurticos pueden dis
minuir la eficacia teraputica de los steres et
licos de los cidos omega-3.
C on tra in: Alergia al compuesto. Nios. Lactancia.
* O m a c o r (Ferrer Intern)
caps (env 28)
24,18

215

E fe ct 2 o s: Trastornos g-i, sangrado en sujetos pre

dispuestos, hipersensibilidad.
C o n tra in : Tratamiento anticoagulante o antiagre

gante, insuficiencia heptica, coagulopatia, ulcus

g-d, alergia al frm aco, em barazo, lactancia,
nios.
ME Elm iron (Baker Norton, importado por Phanna In
ternational)
comp 100 mg (env 100)

B 0 5 S u s titu to s del plasm a

y so lu c io n e s para infusin

Sulodexida

1 Inegy (MS&D)

(MS&D)
comp 10 mg (env 28)

Asociaciones de estatinas con otros

frmacos

In te ra c c : Puede aumentar el tiempo de sangra

E fe c t 2os, P re c a u c , S itu a c . e s p e c ., C on tra in :

* A dacal

: E ze tro l

SUSTITUTOS D EL PLASM A Y SO LU C IO N E S PARA INFUSIN

Los esteres etlicos de los cidos grasos omega-3 se

han empleado en prevencin secundaria del IAM
(ver Indic).
No existe en la actualidad evidencia contrastada
sobre la eficacia del resto de los compuestos de
este grupo en la terapia de las hiperlipemias:

steres etlicos de los cidos

omega-3 (Icosapento/Doconexento)
Preparado de cid o s g ra so s poliinstaurados
omega-3 (steres etlicos de icosapent y doconexent) que ha mostrado eficacia en la preven
cin secundaria del IAM y en el tratamiento de al
gu n os c a s o s de h ip e rtrig licerid e m ia . Poca
experiencia de uso.
In d ic : Prevencin secundaria de IAM, com o adyu

vante de tratamiento estndar (antiagregantes, bctabloqueantes, inhibidores de la ECA, estatinas).

Hipertrigliceridemia endgena que no responde
adecuadamente a dicta (tipo IV: en monoterapia;
tip o Ilb / III: en co m b in a c i n co n estatinas
cuando el control de los trigliccridos es insufi
ciente).
Posol: Oral: Prevencin secundaria del IAM: 1
g/da, preferiblemente con comidas.
Hipertrigliceridemia: 2-4 g/da en 1-2 tomas,
con o sin comidas.
Efe ct 2 o s: Dispepsia, alteracin del gusto, mareo,
dolor abdominal, nuseas, erupcin, urticaria,
olor corporal, epistaxis, elevacin de transaminasas, hipersensibilidad, hiperglucemia, hemo
rragia digestiva.
P re c a u c : Alergia al pescado. Situaciones con
riesgo hcmorrgico (traumatismo, ciruga), por el
aumento del tiempo de sangra. M onitorizar l*
pidos y pruebas hepticas basales y de forma pe
ridica. En hipertrigliceridemia, suspender si en
2 meses no hay respuesta adecuada en la cifra de
triglicridos.
S itu a c . e s p e c .: IR : No precisa ajuste de dosis.
IH : Precaucin y monitorizar funcin heptica, es
pecialmente si se administra a dosis elevadas.
G e s t: No hay experiencia en humanos. Embriotxico a altas dosis en animales. Evitar o sopesar
riesgo/beneficio. FDA: C.
L a c t: No hay experiencia. Evitar.

Heparinoide sin eficacia contrastada como hipolipemiante.

Indic: Se ha empleado com o hipolipemiante, en
el tratamiento de la arteriocsclerosis y en profi
laxis antitrombtica.
P os o l: O ral: 12-24 mg/12 h (antes de desayuno y
cena) o 150 ULS/6 h (antes de comidas). Pauta
ideal: 2 ciclos de 4 meses cada ao separados por
1-2 meses de descanso. Tambin se ha empleado
por va i.m ., 300 ULS/24 h inicialm ente, si
guiendo por v.o.
Efect 2 o s : Trastornos g-i, sangrado en sujetos pre
dispuestos, dolor y hematoma en el punto de in
yeccin, hipersensibilidad.
Contrain: Tratamiento anticoagulante o antiagregante, insuficiencia heptica, coagulopatia, ulcus
g-d, alergia al frm aco, em barazo, lactan cia,
nios.
* Aterina (Tcdec Meiji)
amp 30 mg/4 mi (env 6)
3,93
caps 15 mg (env 60)
16,84
' Luzone (Sigma Tau)
caps 6 mg (env 60)
7,57
Forte caps 12 mg (env 60)
14.05

Sultosilato de piperazina
Derivado fenotiazinico con accin antihelmntica.
Sin eficacia contrastada como hipolipemiante.
Indic: Se ha empleado como hipolipemiante.
P oso l: Oral: 500 mg 3 veces/da, preferentemente
despus de comidas.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Vase piperazina
(pg. 905).
' M im edran (Esteve Farmac)
comp 500 mg (env 45)
5,60

Xlanpolisulfrico, cido (Pentosanopolisulfrico, cido)

Tiopolimero de xilosa estructuralmente similar a
heparina. Sin eficacia contrastada com o hipolipe
miante. Por v.o. se ha empleado en cistitis inters
ticial.
La p r e s e n ta c i n o r a l se p u e d e im p o r t a r c o m o m e d ic a
m en to e x tr a n je r o p ara la in d ic a c i n d e c is titis in te r s tic ia l
siem pre q u e e s te a p r o b a d o p a ra e s ta in d ic a c i n e n e l p as
<le o rig e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in f o r m e y
una vez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte r n a tiv a s f a r m a c o l g ic a s
co m ercia liz a d a s e n E s p a a .

Indic: Se ha empleado com o antiagregante e hipo

lipemiante. Por v.o.: cistitis intersticial (como me
dicacin extranjera).
Posol: O ral: 100 mg 3 veccs/da, 1 h antes o 2 h
despus de comidas x 3-6 meses.

Uso de lquidos parenterales

La adm inistracin de lquidos por via pa
renteral perm ite la re p o sic i n h id ro elect r o l t ic a tem p o ra l en p a cien tes que no
pueden ingerir lquidos por va digestiva y
que n o requieren n utricin parenteral (ver
indicaciones de n u tricin parenteral total
-pg. 2 2 5 -) por partir de una buena situa
ci n basal, no presentar un gran catabo
lism o y suponerse que van a poder reinic ia r la a lim e n ta c i n p o r va o ra l en el
lapso de 3-7 das, segn el grado de desnu
tricin .
Los r e q u e rim ie n to s d ia r io s en situa
ci n basal son: 30-35 ml/kg/da de agua
(en an cian os, 25 ml/kg/da; en jvenes y
n i o s 4 0 ml/kg/da), 2 m m ol/kg/da de
Na (aprox. 100-150 m m ol/da) y 1 mmol/
kg/da de K (aprox. 40-60 m m oi/da). No
es p recisa la r e p o s ic i n de C a (7 ,5 -1 0
mm ol/da), P (12-24 mm ol/da), M g (10-12
mm ol/da), vitam inas ni oligoelem entos en
periodos inferiores a 7 das. E n la fluidoterapia de m a n ten im ie n to deben in cluirse
siem pre 100-150 g/da de g lu co sa co n el
fin de red u cir la respuesta ca ta b lica al
ayuno y m inim izar la prdida de proteina
m uscular (que de otro m od o se catalizara
para obtener glucosa).
En fluidoterapia de m antenim iento no
d e b e ra n usarse a m in o c id o s , pues se
quem an para obtener energa al n o ir acom
paados por Kcal, suficientes. En caso de
ser necesarios, recurrir a la nutricin paren
teral total.
E n caso de fra c a so o rg n ic o (in s u fi
c ie n c ia ca rd ia ca , re s p ira to ria , h ep tica ,
renal) o trastorno m etablico severo (dia
betes m ellitus, hipo/hipernatrem ia, etc.) se
debe realizar balance h d rico estricto que
incluya evolucin del peso corporal y con
troles analticos de electrolitos en sangre y
o rin a para poder individualizar el volum en
y com posicin del lquido de reposicin.
En caso de fie b re , las necesidades de
agua aum entan en 100-250 ml/da por cada
grado de temperatura corporal que exceda
Abreviaturas, ver Contraportada

216

B05

SANGRE. L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

de 3 7 cC y se reponen en form a de agua

con glucosa al 5% y/o con salino hipotnico (0,45% ).
El volumen de prdidas derivadas de se
crecio n es g a stro in testin ales se repone de
form a eq u iv alen te y los e le c tr o lito s de
acuerdo con su concentracin en diferentes
secreciones co rp o rale s (Tabla B .1 0 , pg.

Los dextranos, co m o expansores, tienen

la ventaja de su costo, inferior al de alb
m in a, h id ro x ietilalm id n y gelatinas. Sin
embargo, causan reacciones anafilcticas ms
severas e interfieren con tipaje sanguneo,
por lo que estn siendo gradualmente des
plazados por los expansores citados.

221).

Dextrano 40

Las prdidas u rin arias de agua y elec

Glucopolm ero con m enor capacidad extro lito s (N a, C l, K , H C 0 3 ) pueden ser
pansora que el dextrano 70. Se ha utilizado
muy im portantes en determ inadas situa
como antiagregante en profilaxis tromboe
ciones clnicas com o tratam iento diurtico,
mblica.
fase polirica de la necrosis tubular, diu
In dic: Situaciones de flu jo sanguneo peri
resis postobstructiva, nefropata tbulo-infrico dism in uido. P rofilaxis trom boem
tersticial, insuficiencia suprarrenal, acidosis
b lica postquirrgica.
tubular, etc. Por ello se deben evaluar y co
P osol: l.v.: U sualm en te 5 0 0-1.00 0 ml/da
rregir de form a particular.
adm in istrad os a 20-40 m l/m in (m x 20
En caso de s e c u e s tro d e lq u id o en
m l/m in en las primeras 24 h y, despus,
tercer espacio (peritonitis, pancreatitis, leo
10 ml/kg/da). N o adm inistrar durante >5
u obstruccin intestinal, etc.), la reposicin
das.
y expansin del volum en extracelu lar se
P ro filaxis tro m b o em b lica postquirr
realiza con suero salino al 0,9% .
gica: 500-1.000 m i 10 ml/kg el da de la
La prescrip cin de lquidos parenterales
intervencin, seguidos de 500 mi/ 2-3 das
debe revisarse a d ia rio , en cu anto a vo
x 2 sem; adm inistrar a <4 m l/m in en si
lumen y com posicin, segn el balance htuaciones que n o sean de em ergencia; si
drico, situacin clnica y datos analticos.
hay alto riesgo de co m p licacio n es tromRequerim ientos en nios. Los re bo em b licas, co n tin u a r co n 50 0 ml/2-3
q u erim ie n to s de agua en n i o s pueden
das x 2 sem.
calcularse segn superficie corporal o segn E fe c t 2o s: H ip ersen sib ilid ad , raram ente
peso: 1) Segn su p erficie co rp o ral (para
sh ock an afilctico.
nios >10 kg): 1500-2000 m l/m 2/ da. 2) Precau c: M o n itorizar presin venosa cen
Segn peso corporal: (a) <10 kg: 100 mi/
tral durante la in fu sin rpida y vigilar
kg/da. (b) 11-20 kg: 1.000 mi + 50 ml/kg
que el H to n o baje a < 30% . D ism inu ir
(por cada kg que se sobrepase de 10 kg). (c)
dosis a un mx de 10% de volem ia si uso
>20 kg: 1.500 mi + 20 ml/kg (por cada kg
co n ju n to con heparina. A dm inistrar fluique se sobrepase de 20 kg). Los re q u eri
doterapia adecuada adems del dextrano.
m ien to s de e le c tr o lito s son: (a) Na: 3-4
Interfiere con tipaje sanguneo y determi
mEq/kg/da 30-50 m Eq/m 2/da. (b) K:
naciones analticas (obtener muestras para
2-3 mEq/kg/da 20-40 mEq/m 2/da.
am bas antes de in fusin ). Precaucin en
caso de hem orragia activa, sobrecarga de
fluidos o tratam iento con corticoides.
B05A1 Sustitutos del plasma
Co ntrain: IC C o insuficiencia renal, shock
ca rd io g n ico , co ag u lo p ata, tro m b o cito Dextranos
penia, h ipofibrin ogenem ia prim aria o se
cundaria, alergia al com puesto.
Son polm eros de glucosa de peso m ole
cular m edio de 4 0 .000 (dextrano 4 0 ) * R h e o m a c r o d e x S a lin o (Fresenius K)
sol 10% 0,9% (fras 500 mi)
5,73
70.000 (dextrano 7 0) que poseen propie
sol 10% 0,9% (fras 500 mi) c/e
5,67
dades coloidales.
El d e x tra n o 4 0 se emplea en situa
ciones de bajo flu jo sanguneo perifrico Albmina
com o isquemia de m iem bros y, por su ac
ci n antiagregante plaquetaria, en p ro fi La albm ina se emplea co m o agen te onclaxis trom boem blica postquirrgica. Sin tic o para su uso a co rto plazo en el mante
embargo, se encuentra casi en desuso com o n im ie n to del v olu m en intravascu lar. No
expansor plasm tico. Est d isp o n ib le en est justificad o su em pleo en hipoalbum ipreparados al 10% en soluciones glucosada n em ia crn ica estable asociada a cirrosis,
sndrom e n efrtico, m alabsorcin , entero5% o salina 0,9% .
El dextrano 70 se halla en desuso en pata pierde-protenas, in su ficie n c ia pan
nuestro pas, habindose em pleado sobre cretica o desnutricin por enfermedad ter
m inal.
todo com o expansor plasm tico.
Abreviaturas, ver Contraportada

SU STITU TO S D EL PLASM A Y S O L U C IO N E S PARA INFUSI N

nota:

La relacin beneficio/ricsgo de su uso en

algunos pacientes crticos se halla actualmente en
discusin (en algunos estudios recientes, exista
ms mortalidad con la albmina que con crista
loides en los pacientes crticos con hivolemia, hipoproteinemia severa y quemaduras extensas).

Albmina
Agente onctico de uso limitado a algunas
situaciones clnicas (ver Indicaciones). No
debe emplearse en situaciones que puedan
tratarse con expansores del plasma. Su uso
en pacientes crticos puede asociarse a un
ligero incremento de la mortalidad compa
rativamente con cristaloides solos.

217

povolem ia severa, es preferible em plear al

bm ina al 5% .
P a ra c e n te s is e v a c u a d o ra e n a s c itis (preven
ci n de hipovolem ia tras procedim iento):
6-10 g (30-50 m i de albm ina al 20 % ) por
cada litro extrado; ritm o m x de infusin
1 m l/m in.
N I O S : H ipoproteinem ia: Sol de albm ina
2 0 % (2 0 0 mg/ml): 0,5-1 g/kg/dosis (2,5-5
m l/kg/dosis) en 2-4 h ; rep etir cada 1-2
das o segn clculo de prdidas. H ipo
volem ia: Sol de albm ina 5 % (50 mg/ml):
0,5-1 g/kg/dosis (10-20 m l/kg/dosis) en
adm inistracin rpida para corregir shock;
dosis m x: 6 g/kg/da.
Efect 2os: O casionalm ente reacciones alr
gicas, nuseas, v m ito s, hipersalivacin ,
fiebre, escalofros. E n adm in istracin r
pida, sobrecarga circulatoria o edema pul
m onar.
P r e c a u c : Riesgo de hipervolem ia, especial
m ente en aquellos pacientes con volum en
circu lato rio norm al o in crem entado y si
reserva cardiaca dism inuida. Evitar in fu
si n rpida y vigilar signos de hipervo
lem ia, co m o edema de pulm n. C ontiene
N a. Puede co n te n e r Al co m o c o n ta m i
n a n te , que puede a cu m u la rse en fa llo
renal. Los IE C A pueden aum entar las re
acciones atpicas: suspenderlos 24 h antes
de una plasm afresis co n altas dosis de al
bm ina.
C o n tra in : In su fic ie n cia cardiaca, anem ia
severa, alergia al frm aco.

Indic: H ip o a lb u m in em ia severa (< 1,5-2,0

g/dL) en quemaduras severas, peritonitis,
pancreatitis, grandes traum as y com plica
ciones quirrgicas. Lquido de reposicin
en plasm afresis. M a n te n im ien to de vo
lemia y gasto card iaco tras paracentesis
evacuadora de >3-4 L de ascitis en hiper
tensin portal. Prevencin de recurrencia
de ascitis en cirrticos + diurticos y peri
tonitis bacteriana espontnea (ju n to a an
tibiticos). Tratam ien to a co rto plazo (y
asociada a diu rtico) en sndrom e nefr
tico co n edem a p u lm o n a r o p e rifrico .
Diarrea >2 L/da para n u tricin elem ental
si albu m inem ia <2 g/L. Terapia coadyu
vante de exsan g u in o tra n sfu si n en icte
ricia neonatal. Snd rom e de hiperestim ulacin ovrica. N o em p lear co m o fuente
proteica en d e sn u trici n , sh ock , ciruga
mayor, isquem ia cerebral u otras indica * A lb i o m in (Biotest Pharma)
ciones no probadas en ensayos clnicos.
sol perfs 20% vial 100 mi (env 1)H 77,41
P o s o l: l.v .: A lb m i n a 2 0 % ( 2 0 0 m g / m l ) :
sol perfs 20% vial 50 mi (env 1)H 39,53
Dosis individualizada segn presin san
sol perfs 5% vial 250 mi (env 1)H 51,47
gunea, presencia y grado de shock, co n * A lb u m in a H u m a n a 2 0 0 G / l B a x t e r (Baxter)
centracin de protenas plasm ticas o pre
sol 20% (fras 100 mi)
H
77,35
sin o n ctica, hem oglobin a, h em atocrito
sol 20 % (fras 50 mi)
H
40,87
y grado de congestin venosa y pulm onar. * A lb u m i n a H u m a n a B e h r in g (CSL Behring)
Duracin de la terapia segn respuesta del
sol 20% (fras 100 mi)
H
89,06
paciente. E n general:
sol 20% (fras 50 mi)
H
44,83
T ra ta m ie n to a c o r t o p la z o d e h i p o p r o t e i -

In icialm en te 20-50 g (100-250 mi

de sol 20% ) a ritm o de 1 m l/m in; repetir
a intervalos de 1-2 das; segn el caso, po
dran adm inistrarse varias dosis en un da
separadas por 30-60 m in hasta un m x de
2 g (10 m i de sol 20% )/kg/da 2 5 0 g
(1250 mi de sol 2 0 % ) en 4 8 h. E n que
mados y en bypass cardiopulm onar, se re
comienda m antener albu m inem ia de 2-3
g/dl.
nem ia:

Expansin p la s m tic a e n s h o c k h ip o v o l m ic o :

Usualm ente 2 0 -5 0 g (1 0 0 -2 5 0 mi de sol

20% ) a ritm o rpido, pero cuando el vo
lumen plasm tico se norm aliza, no a ms
de 1 m l/m in; dosis repetible segn con di
ciones del p acien te tra n scu rrid o s 10-30
min; dosis mx: 2 5 0 g en 48 h. Si hay hi-

(Instit G rifols)
H
8,96
H
89,76
44,87
H
H
22,45
H
56,11
H
112,18
* A lb u m i n a H u m a n a K e d r lo n (Kedrion SPA)
sol 20% (fras 100 mi)
H
80,02
sol 20 % (fras 50 mi)
H
40,28
sol 25 % (fras 50 mi)
56,09
H
* A lb u m i n a H u m a n a G r lf o ls

sol
sol
sol
sol
sol
sol

20%
20%

(fras 10 mi)
(fras 100 mi)
20 % (fras 50 mi)
5 % (fras 100 mi)
5 % (fras 250 mi)
5% (fras 500 mi)

(Octapharm a SA)
100 ml (env 1)
100 mi (env 10)
250 ml (env 1)
250 mi (env 10)
500 ml (env 1)
fras 100 m l (env 1)

* A lb u n o r m

fras 5%
fras 5%
fras 5%
fras 5%
fras 5%
sol 20 %

H
H
H
H
H
H

18,73
172,55
46,82
364,84
93,63
74,89

Abreviaturas, ver Contraportada

218

B05

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

sol 20% fras 100 mi (env 10)H

sol 20% fras 50 mi (env 1) H
sol 20% fras 50 mi (env 10) H

551,83
37,45
302,44

* Alburex (CSL Behring)

sol perfus 20% fras 100 mi (env 1)H
sol perfus 20% fras 50 mi (env 1)H
sol perfus 5% fras 100 mi (env 1)H
sol perfus 5% fras 250 mi (env 1)H
sol perfus 5% fras 500 mi (env 1)H
* Flexbumin (Baxter)
sol 20% bols 100 mi (env 12)H
sol 20% bols 50 mi (env 24) H
* Octalbin (Octapharma SA)
sol 20% (fras 100 mi)
sol 20% (fras 50 mi)
sol 5% (fras 100 mi)
sol 5% (fras 250 mi)

H
H
H
H

77,41
39,53
20,59
51,47
102,91

738,81
738,81

Inhibidor de la C l esterasa
in h ib id o r enzim tico de uso lim itad o a anglo
edema hereditario no alrgico grave.
Indie: Angioedema hereditario (no alrgico): trata
miento de la fase aguda, profilaxis preoperatoria.
Posol: l.v. (inyeccin lenta): 500 U (10 mi). En
casos severos: 1000 U (20 mi). Si efecto insufi
ciente, dar dosis adicional de 500-1000 U.
E fe ct 2 o s : Reaccin cutnea transitoria, hipertermia. Raramente anafilaxia.
Contrain: No tiene contraindicaciones absolutas.
* Berinert P (CSL Behring)
vial polv 500 U+vial disolv 10 mi (env 1+1)H 640,55

74,89
37,45
18,73
46,82

B O t r o s e x p a n s o r e s p la s m tic o s

Los expansores plasm ticos son soluciones

co loid ales empleadas en el tratam iento del

sh o ck h ip o v o lm ico por trau m as, infec
Inhibidor de la C1 esterasa__________ cion es, quemaduras o in toxicacion es que
no respondan a la infusin de cristaloides.
Conestat alfa
M ejor costoefectividad que la albm ina, a
Anlogo recombinante del inhibidor de la C1 este- lo que aaden las ventajas derivadas de su
rasa humano, de reciente introduccin. Uso limi origen no plasmtico.
tado a angioedema hereditario. Poca experiencia
E n sh o ck h cm o rrg ico slo debe usarse
de uso.
m ientras no se disponga de sangre. N o em
Indic: Tratam iento de las crisis agudas de angio
plear de form a co n tin u a d a cu an d o hay
edema en adultos co n angioedem a h e red itario
gran prdida de protenas co m o en perito
(A EH ) debido a d ficit de in h ib id o r de la C 1 es
nitis o quemaduras (siendo en estos casos
terasa.
P o so l: l.v. (Inyeccin lenta): A dultos 8 4 kg: 50 U/ ms adecuado adm inistrar lquidos con al
kg. A dultos > 84 kg: 4 .2 0 0 U (2 viales). S i el bm ina).
efecto es insuficiente, dar dosis adicional (5 0 U/
E l s h o c k p o r d e p le c i n d e agua y
kg hasta 4 .2 0 0 U ). N o a d m in istra r m s de 2
sod io responde a la reposicin hidroelecdosis en 24 h.
troltica, por lo que en este caso rara vez es
NIOS: No se ha determ inado la seguridad y e fi
cacia en ni os de 0-12 aos. N o hay datos su fi preciso el em pleo de expansores plasm
ticos.
cientes en ni os de 13-17 aos.
P re p ar: R ec vial con 14 mi a.p.i.
E fe c t 2 o s : Frecuentes: C efalea. Poco frecuentes:
vrtigo, parestesia; ir rita c i n farngea; diarrea,
nuseas, m o lestias ab d o m in ale s, parestesia perioral; urticaria; hin chazn.
P r e c a u c : D eterm inar IgE co n tra alrgenos de co
nejo previamente al prim er tratam iento; repetir
una vez al a o o despus de 10 tratam ien tos.
S lo podrn recibir tratam iento los pacientes que
den negativo en esta prueba. Riesgo de reacciones
de hipersensibilidad.
S i tu a c . e s p e c .: IR : N o es n e ce sario aju ste de
dosis en insuficiencia renal.
IH: En la IH puede prolongarse la sem ivida plas
mtica del conestat a , pero n o es probable que
constituya un problem a cln ico . N o se pueden
hacer recom endaciones sobre ajuste de dosis.
G e s t : Toxicidad rep roductiv a en an im ales. N o
hay datos en hum anos; evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
L a c t: N o hay datos en hum anos; evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
I n t e r a c c : In teracci n c o n activ ad or tisu lar del
plasm ingeno (tPA): n o adm in istrar sim ultnea
mente.
S D : N o se dispone de in form aci n clnica.
C on train : Alergia al frm aco. A lergia o sospecha
de alergia a los conejos.

* Ruconest (Pharming Group)

vial polv 2100 U (env 1)

Abreviaturas, ver Contraportada

G elafundina (Braun M edical)

gelatina 4 g, cloruro de sodio 700
mg, hidrxido de sodio 136 mg.
Indic: Expansor plasmtico.
Posol: Infusin l.v.: 500-1.000 mi a 50-80 got/min;
mx 30 ml/min.
E fect 2 o s : Ocasionalmente hipersensibilidad, ana
filaxia, hipotensin.
P reca u c: M onitorizar presin venosa central du
rante la infusin rpida. Interfiere con tipaje san
guneo y determ inaciones analticas (obtener
muestras para ambas antes de infusin).
Contrain: IC C o insuficiencia renal severa, shock
cardiognico, coagulopata, alergia al compuesto.
* sol (env 1000 mi)
H
* sol (env 500 mi)
H

Sol, p o r 100 m i:

H em ohes (Braun M edical)

(hidroxietilalmidn 6 g, clo
ruro de sodio 900 mg); 10% (hidroxietilal
midn 10 g, cloruro de sodio 900 mg).
Indic: Expansor plasmtico.
Posol: Infusin l.v.: 500-1000 mi segn necesidades:
mx: 33 ml/kg/da de la presentacin al 6% 20
ml/kg/da de la presentacin al 10%.
E fe ct 2 o s, P recau c, Contrain: Ver hidroxietilal
m idn. Adems, riesgo potencial de hipernatremia.
* sol 10% (bols 1000 mi)
H

Sol, por 100 m i: " 6%

SUSTITUTOS DEL PLASM A Y SO LU C IO N ES PARA INFUSIN

sol 10% (bols 500 mi)

sol 6% (bols 1000 mi)
sol 6% (bols 500 mi)

H
H
H

Voluven (Fresenius K)

219

GEB - 66 + (1 3 ,7 x peso en kg) + (5 x altura en

cm) - ( 6,8 x edad en aos)
n o t a : Peso real, excepto si obesidad con IMC
>40 kg/m2(en ese caso se usar el peso ideal).

mi: cloruro de sodio 900 mg, hidroxie Adultos. Los requerim ientos dependen de
la situacin clnica.
tilalmidn 6 g.
Indic: Expansor plasmtico.
(1) E n fe rm o s co n estrs leve a m oderado
Posol: Infusin l.v.: 500-1000 mi segn necesidades.
y n o v en tila ci n m ec n ica . En este caso,
Efect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver hidroxietilal
los requerim ientos son el G EB + 30% de
midn. Adems, riesgo potencial de hipernacaloras (un 10% debido a la termognesis
tremia.
+ 20% a causa del estrs leve-moderado).
* "6%bolsa Frccflex 250 mi (env 10)H
70,81
El clculo del grado de estrs puede reali

6%" bolsa Freeflex 500 mi (env 15)H

177,32
6% bolsa Frccflex 500 mi (env 20)11
zarse por dos mtodos:
* 6%bolsa PVC 250 mi (env 25) H
165,70 a. Enferm os sin n utricin artificial: segn
* 6%" bolsa PVC 500 mi (env 15) H
177,32
Sol, p o r 100

B 05B S olu cion es i.v. para

nu tricin parenteral

Nutricin artificial
El o b jetiv o de la n u tr ic i n a rtific ia l es
evitar, frenar o corregir la desnutricin en
pacientes incapaces de alim entarse por s
mismos. N o procede su utilizacin en pa
cientes no recuperables ni en aquellos con
ingesta calrica aceptable con alguna dieta
o suplem ento. En los pacientes bien nu
tridos, la adm inistracin de 100-150 g/da
de glucosa i.v. en los prim eros 7-10 das de
ayuno frenan el catabolism o.

Diseo de un programa de nutri

cin. Se siguen h a b itu a lm e n te lo s si
guientes pasos:
D e te r m in a r r e q u e r i m ie n t o s d e v o
lumen. Varan segn la edad:
Adultos. Pueden calcularse por cualquiera
de las reglas generales de fluidoterapia. En
la Tabla B .8 se reflejan las frm ulas ms
empleadas. Debe tenerse en cuenta la pr
dida de lquidos. E n la Tabla B .8 tambin
se indica el volum en de diuresis a m an
tener, las prdidas insensibles y el exceso de
prdidas por fiebre. En la Tabla B.10 se de
talla la co m p osici n de las prdidas por
otros fluidos corporales.
Nios y n eo n a to s. Los requerim ientos de
volumen en los pacientes peditricos se cal
culan segn el peso corporal, com o se re
fleja en la Tabla B.9.
Determ inar re q u e rim ie n to s de en erga.
El gasto energtico basal (G E B ) en personas
sanas es de 25 Cal/kg/da, aunque tam bin
puede calcularse segn la frm ula de Harris Bcnedict (caloras totales):
Mujeres:
GEB 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x altura en
cm) - (4,7 x edad en aos)
Hombres:

la elim inacin de nitrgeno ureico en la

0 2 4 h. Si <5 g N 2: n o estrs; 5-10 g N2:
estrs leve; 10-15 g N 2: estrs moderado;
>15 g N 2: estrs severo.
b. Enferm os que reciben n u tricin a rtifi
cial: m todo de Bistrian m odificado (reali
zable siempre y cuando C cr >30 ml/min).
n d ic e de estrs: g de N 2 u re ico * (en
0 2 4 h ) - (g de N 2 ingresado x 0,5 + 3).
* g de N 2 ureico: Urea en orina (g)/24 h x
0.46.
In terp retacin : N o estrs: - 5 a 0; estrs
leve: >0 a +5; estrs m oderado: >5 a + 8; es
trs severo: > 8.
(2) E n fe rm o s m uy desnu trid os (IM C <18
kg/m2). In iciar con G E B (peso real) x 1,1
durante los primeros 7 das.
(3) E n fe rm o s co n estrs severo y co n ven
tila ci n m ecn ica.
a. Pacientes en cuidados intensivos no politraum atizados que se hallan intubados, se
dados y con analgesia: G E B + 20 % de ca
loras.
b. Pacientes politraum atizados en com a y
sin sedacin: G E B + 4 0 % de caloras.
c. Pacientes con traum atism o craneoencefIico y en com a por pentobarbital: G E B +
0-20% de caloras.
d. Politraum atizados con sedacin: G E B +
30 % de caloras.
e. Ireton-Jones describe una frm ula para
calcular las caloras totales por da en en
ferm os con ventilacin m ecnica a partir
de la v aloracin co n ca lo rim etra in d i
recta.
C o n resp ira ci n esp o n tn ea: K cal to
tales/da = 629 - 11 x (edad en aos) +
25 x (peso en Kg) - 609 x (obesidad: si
IM C >27 kg/m 2 = 1, si <27 kg/m 2 = 0).
D epen d ientes de v en tila ci n : K cal to
tales/da: 1784 - 11 x (edad en aos) + 5
x (peso en Kg) + 244 x (sexo: hombres =
1,
mujeres = 0) + 2 3 9 x (trauma: presente
= 1, ausente = 0) + 804 x (diagnstico de
quemado: presente = 1 , ausente = 0).

Nios. Los requerim ientos dependen de la

edad y peso.
Abreviaturas, ver Contraportada

220

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

805

SUSTITUTOS DEL PLASM A Y SO LU C IO N ES PARA INFUSIN

Tabla B.8. Mtodos de clculo de los requerimientos de volumen en fluidoterapia i.v. (adultos).

Tabla B.10. Concentraciones de electrolitos en secreciones corporales.

Mtodo

Origen de

Descripcin

Na

las prdidas
Segn superficie corporal

Cl
(mEq/L)

K
(mEq/L)

hco3
(mEq/L)

H*
(mmol/L)

ml/dia = Superficie corporal x 1320,3

Superficie corporal = Vpeso(kg) x altura(cm)/3600

Segn peso corporal

(mEq/L)

221

ml/da = 1500 mi + 20 x (Peso(kg) - 20(kg)]

Clculo simplificado en pacientes estables

ml/da = 30 ml/kg

Aspirado gstrico

30-90

52-124

4,3-12

Bilis

134-156

83-110

3,9-6,5

35-50

Fluido pancretico

113-153

55-95

2,6-7,4

70-110

Fluido intestino delgado

72-128

69-127

3,5-6,8

10-30

Fluido ileostomia

112-142

82-125

3-7,5

15-30

50

40

35

45

Diarrea

90
-

La diuresis ha de mantenerse entre 1200-1500 ml/dia

Las prdidas insensibles (mi) son = peso corporal (kg)/2 x 24 (h)
Ajuste por hipertermia: 360 ml/da por cada grado por encima de 37 C

135-145

100-110

10

Sudor

30-70

30-70

0-5

Otras prdidas: vase ms adelante, en Tabla B.10

Saliva

10

10

26

30

Lquido pleural y asctico

Tabla B.11. Requerim ientos proteico-calricos en distintas situaciones clnicas.

Tabla B.9. Clculo de los requerimientos de volumen en fluidoterapia i.v. (nios).

Peso
<1,5 kg
1.5-2 kg
2.5-10 kg
>10-20 kg
>20 kg

Parmetros

Requerimientos
150 ml/kg
120 ml/kg
100 ml/kg
IOOO mi por los primeros 10 kg + 50 mi por cada kg por encima de 10
kg
1500 mi por los primeros 20 kg + 20 ml/kg por cada kg por encima de 20 Kg

(1) N eonatos a trm in o : 90-100 Kcal no

proteicas/kg/da.
(2) Prem atu ros de b ajo peso (< 1500 g):
120 Kcal no proteicas/kg/da.
(3) N ios: Edad 1-7 a: 75-90 Kcal/kg/da;
7-12 a: 60-75 Kcal/kg/da; 12-18 aos:
40-70 Kcal/kg/da; >18 a:30-60 Kcal/kg/
da.
D ete rm ina r fue ntes de caloras
La transform acin en
peso de los principios inm ediatos se realiza
con arreglo a las siguientes frmulas:
a. Peso (g) de protenas = requerim ientos
proteicos (g).
b. Peso (g ) de N = r e q u e r im ie n t o s
proteicos/6,25.
c. Peso (g) de carb o h id rato s C alo ras
glucdicas/4.
d. Peso (g) de lpidos = Caloras lipdicas/9.
N o r m a s g e n e r a le s .

H i d r a t o s d e C a r b o n o . P ro p o rc io n a n 4
Cal/g. La fuente ms asequible, barata y fi
siolgica es la glucosa. Las dosis normales
en adultos son de 4-6 mg/k&/min, ya que
tasas superiores de aporte increm entan la
oxidacin de la glucosa producindose lipognesis.
Las dosis en edad peditrica son: neo
natos a trm ino: 6-8 mg/kg/da; prem a
turos de bajo peso: 5 mg/kg/da; prema
turos de muy bajo peso (< 1000 g): 2-2,5
mg/kg/da. En estos dos ltim os grupos
estas cantidad es se pueden in cre m en tar
segn tolerancia hasta 10-12 mg/kg/da.

Abreviaturas, ver Contraportada

Desnutricin Mantenimiento Soporte

severa
metablico
(IM C < 16 k g/m 2)
(UCI)
(primeros 5 das)

Aminocidos
(g/kg/da)
Caloras no
proteicas
(kcal/kg/da)

1-1,1

1-1,3

HB(pesoreaOx 1-1,1 H BC ***)x13

100-110:1

5120:1

a)HBx1,2
(sedado)
b) HB x 1,3-1,4
(traumticos,
sedados)
c) HB x 1,4
(traumticos
no sedados)
80-100:1

60%
40%

60-70%
30-40%

40-60% (* ** )
0-50% (* ** )

E n nuestro m ercado existen diferentes

concentraciones de glucosa: 5% , 10%, 20%,
30% , 40% , 50% y 70% .
L p id o s . Los lpidos son necesarios por su
aporte de cidos grasos esenciales com o el
cid o lin o le ico (w 6). Se reco m ien d a del
1 -2% de caloras totales a partir de los l
pidos, y el cido lin olnico (w3) cuya pro
porcin es del 0,5% . Los lpidos aportan 9
C al/ g, p o r lo q u e c o n p o co volum en
pueden ad m in istrarse can tid ad es im por
tantes de caloras. Por ltim o, disminuyen
el co cien te resp irato rio ( v C 0 2 / v 0 2 ) , lo
que es im portante en enferm os con insufi
cien cia respiratoria. La relacin entre las
cantidades de w6/w3 debe ser 8:1 a fin de
evitar la in h ibicin por com petitividad de
la d 6 desaturasa, co n tro lad ora de la pri
mera fase de las cascadas de w6 y w3.

D e t e r m in a r r e q u e r im ie n t o s d e pro
tena s. En la NP, el aporte proteico resulta
esencial para la sntesis de protenas som
tica s (m scu lo ) y v iscerales (alb m in a,
transferrina, etc.). Cada 6,25 g de protena
equivalen a 1 g de N.
Los requerimientos proteico-calricos para adultos se reflejan en la Tabla B.ll.

A d u lt o s .

N i o s

(1) Prem atu ros de m uy b ajo peso (<1000

g): in icio con 0,5-1 g/kg/da; incrementar
diariamente a razn de 0,5 g/kg/da hasta
un mx de 2,5-3 g/kg/da.

Relacin Kcal
no proteica/g N2
Relacin Kcal
no proteicas:
% H. de carbono
% Lpidos

1,4-1,8

Insuficiencia
Renal

Heptica

Pulmonar

(*)

(**)

1-1.5

HB x 1,3-1,4i

HB x 1,3

HB x 1,3

120-150:1

5120:1

100-120:1

60-70%
30-40%

60-70%
30-40%

50%
50%

i: Gasto calculado de acuerdo a la ecuacin de Harris Benedict (ver texto).

Con dilisis continua vena-vena, o vena-arteria, o dilisis peritoneal: 1,2-1,5 g de protena/Vg/da. Sin dilisis y sin control de
urea: 0,8-1 g/kgta (utilizar aminocidos para insuficiencia renal, ricos en histidina).
Sin encefalopata heptica (amonio plasmtico normal): 1-1,5 g/kg/dia. Con encefalopata heptica (amonio plasmtico >50
jamol/L): 0,8-1 g/kg/dia (utilizar aminocidos para encefalopata heptica -30% de Aa ramificados-).
*
En enfermos spticos puede observarse resistencia a la insulina: hiperglucemia e hipertrigliceridemia. En estos casos, a pesar de
la falta de evidencia clnica de peso, se utilizan aminocidos ramificados al 40% y se disminuye la cantidad de carbohidratos si
las necesidades de insulina son >8-10 U/h. S hay hipertrigliceridemia >6 mmol/l, se suspenden los lpidos en la NPT.
En enfermos obesos (IMC >35 kg/m2). Peso ajustado (kg) = peso ideal (segn tablas Alastru) + 0,25 (peso real - peso ideal).

(2) P rem a tu ro s de peso > 1000 g: in icio

con 1 g/kg/da; increm ento diario a razn
de 1 g/kg/da hasta mx 2,5-3 g/kg/da.
Un 4 3 % de los a m in ocid os deben ser
esenciales, a diferencia de los adultos (en
los que slo se precisa un 19%).
(3) E n pediatra y a d o lescen cia. 1-10 a: 1-2
g/kg/da; adolescentes: 0, 8- 0,9 g/kg/da;
nios y adolescentes en estado crtico: 1,5
g/kg/da.

la relacin ptim a N /energa=l g N/120

K cal no p roteicas. S i d ich a re la ci n es
m enor, las protenas se usan com o energa
y la tasa de sntesis proteica se com pro
mete. H ay dos situaciones clnicas en las
que esta relacin no se cumple:
(a) E n los e n fe rm o s c o n in s u f ic ie n c ia
renal sin d ilisis, en los que 1 g de N ne
cesita co m o m n im o 4 0 0 K cal n o pro
teicas.
D e te rm in a r re la c i n n it r g e n o / c a lo (b) En los en ferm o s sp ticos, co n grado
ras no p roteicas. Para la adecuada utili
de estrs severo, en los que la relacin
zacin del nitrgeno en la sntesis proteica,
ser de 1 g de N /80 Kcal no proteicas.
Abreviaturas, ver Contraportada

222

B 05

SAN G RE. L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

D e te rm in a r re q u e rim ie n to s de e le c tro
litos. En la Tabla B.12 se reflejan las reco
m en d acion es de la N a tio n a l A d visory
Group o f Standards and Practice G uidelines for Parenteral N u trition , para adultos
y nios. E n nuestro m ercado existen di
versas soluciones polielectrolticas que con
tienen sod io, p o tasio , ca lcio , m ag n esio,
cloro y acetato. El aporte de fosfato inorg
nico se realiza en form a de fosfato m onopotsico 1 M (1 mm ol/m l) y, en caso de
riesgo de p r e c ip ita c i n fo s fa to -c lc ic a
(nios, neonatos), co m o glicerofosfato s
dico (1 m m ol P 04/ m l y 2 m m ol de Na/
mi). La mxima estabilidad del fosfato cl
cico es a pH 6 ,5 : 10 m m o l de fo sfa to
m on o bsico / L y 3 m m o l de Ca/L. N o
puede ad m in istrarse b ic a rb o n a to sd ico
conjuntam ente (en Y co n la N PT). Por
otra parte, en la Tabla B.13 se in d ica la
concentracin de electrolitos y glucosa en
las soluciones i.v. ms habituales.
D e te r m in a r r e q u e r im ie n t o s d e v it a
m inas p a renterales. En las tablas B.14 y
B.15 se reflejan las recom en d acion es del
N utrition A dvisory G rou p de la AM A
(AMA-NAG) sobre los requerim ientos de
vitaminas por va parenteral, en adultos y
nios respectivamente.

soporte n utricion al y exista tracto gastroin

testinal fun cion an te. Su u tilizacin , aunque
sea com plem entaria, es beneficiosa para el
tro fism o del aparato digestivo y para una
utilizacin ms eficaz de los sustratos nutricionales.
Existen d i s t i n t o s t i p o s d e f r m u l a s e n
t r a l e s . A u n que el c r ite r io fu n d am en tal
para su clasificaci n es la form a y cantidad
de aporte nitrogenado, la gran diversidad
de frm ulas existentes en el m ercado ha
hecho necesario adoptar parmetros adicio
nales para su clasificacin de form a que re
sulte til para el cln ico (vase Tabla B.17).
Las frm ulas desarrolladas especficam ente
para determinadas enfermedades se agrupan
en las d e n o m in a d a s f r m u l a s e s p e c
f i c a s , y corresponden a lo que la literatura
anglosajona denom ina m edical foo d .
C r ite r io s de c la s ific a c i n . Se em plean
los siguientes:
Criterio principal. C om plejidad de las pro
tenas:
Protena en su frm u la m acrom olecular
com pleja: p o lim ricas.
Pptidos y am in ocid os: o l i g o m o n o m r i c a s (peptdicas o m onom ricas).

Criterio secundario. Cantidad porcentual

de las protenas:
D e te rm in a r r e q u e rim ie n to s d e o lig o < 18% de las K cal totales: n o r m o p r o t c i c a s .
e le m e n to s p a re n te ra le s . E n la T abla
> 18% de las K cal totales: h i p c r p r o t c i c a s .
B.16 se reflejan las recom endaciones sobre
la dosis diaria de oligoelem entos parente Criterios accesorios. D ensidad energtica
(1 K cal/ m l: is o c a l r ic a s ; >1 K cal/m l:
rales de nios (Greene) y adultos (AMA).
co n cen trad as), y con ten ido en fibra (nulo:
Tcnicas de nutricin a rtificial.
sin fib ra ; presente: co n fibra).
Suelen emplearse n u t r i c i n e n t c r a l o p a
r e n t e r a l . La eficacia de am bas es sim ilar, F rm u la s p o lim ric a s . En ellas la pro
pero cuando es posible se elige n utricin tena se presenta en su form a m acrom ole
enteral porque: 1 ) las com plicaciones de la cular intacta, y en general los hidratos de
nutricin parenteral son mayores, 2 ) la nu carbo no predom inan co m o polisacridos.
trici n enteral m an tien e la secrecin de Su utilizacin requiere una fu n ci n gastro
horm onas intestinales y la integridad pan in testin al rem anente m n im a. M u ch as de
cretica, y 3) la n utricin enteral previene ellas estn saborizadas. Los criterios secun
la tra slo ca ci n bacterian a y, en los pa d ario y a cceso rio s m arcan los distin tos
cientes con intestino co rto , produce una su b gru p o s terap u tico s. D en tro de cada
uno de ellos, la eleccin de una frmula
hipertrofia del epitelio intestinal.
enteral depender de la naturaleza y proce
Nutricin enteral. C onsiste en la ad
dencia de lpidos y carbohidratos, formas
m inistracin de frm ulas enterales por el
de p resen tacin , c o n ten id o electrolticos,
tubo digestivo. U na f r m u l a e n t e r a l es
etc. que el prescriptor considere m s conve
una mezcla definida de m acro y m icro nu
niente.
trien tes, que puede ser u tilizad a co m o
n ico a lim e n to (f rm u la s n u tr ic io n a l- F rm u la s o lig o m o n o m r ic a s . E n ellas
mente com pletas), o com o suplem ento. Las las protenas se en cu en tran en form a de
frm ulas enterales pueden ad m in istrarse oligopptidos de entre 2-6 Aa. o Aa. libres.
por va oral, a travs de sondas enterales o Los lpidos se aportan, adems de en forma
utilizando ostom as. Algunas frm ulas en de lp id os desaturados y poliinsaturados,
trales nutricion alm cn tc com pletas tienen en triglicridos de cadena media (M C T ) en
la presentacin de suplem ento para su uso un porcentaje no superior al 2 5 % de las ca
preferente por va oral. La n u t r i c i n e n loras totales lipdicas, para evitar las dia
t e r a l e s t i n d i c a d a siempre que se precise rreas. Tam bin estn indicados en linforraAbreviaturas. ver Contraportada

SUSTITUTOS D EL PLASM A Y SO LU C IO N E S PARA INFUSI N

223

Tabla B.12. Requerimientos diarios de electrolitos.

ln

Neonatos

Na
K
Cl
Ca
P

2-5 mEq/kg
1-4 mEq/kg
1-5 mEq/kg
3-4 mEq/kg
1 -2 mmol/kg

Nios

Adultos

2-6 mEq/kg
2-3 mEq/kg
2-5 mEq/kg
1-2,5 mEq/kg
0,5-1 mmol/kg

Mg
0,3-0,5 mEq/kg 0.3-0.5 mEq/kg
Acetato No hay datos No hay datos

1-2 mEq/kg + prdidas

1-2 mEq/kg + prdidas
1,5-2 mEq/kg, lo preciso para mantener el equilibrio cido-base
10-15 mEq/dia. Mnimo de 10 mEq/da
10-30 mmol/da, 10-15 mmol por cada 1000 kcal procedentes
de los H. de carbono. En dilisis continua vena-vena, 20-30 mmol/
da dependiendo del volumen de extraccin
8-20 mEq/da
70-120 mEq/da, lo preciso para mantener el equilibrio cido-base

Tabla B.13. Concentracin de electrolitos y glucosa en las soluciones i.v. ms habituales.

Solucin

O sm olaridad

Glucosa

parenteral

(m Osm ol/L)

(g/L)

Na
(m Eq/L)

HCO,
Energa
Cl
K
(mEq/L) (mEq/L) (m Eq/L)(cal/100 mi)

308

154

154

277

50

20

Glucosado 1 0%

555

100

40

Glucosado 1 5%

832

150

60

Glucosado 2 0 %

1110

200

80

Glucosado 3 0 %

1665

300

120

Glucosado 4 0 %

2220

400

160

Glucosado 5 0 %

2780

500

200

Glucosado 7 0 %

3890

700

280

285

33

51

51

13,2

Salino 0,9% (SSF)

Glucosado 5 %

Glucosalino 1/3 (NaCI 0,3%)

Glucosalino 1/5 (NaCI 0,2%)
Bicarbonato sdico 1 M

280

40

30

30

16

2000

1000

1000

Bicarbonato sdico 1/6 M

Sol Ringer *

334

167

167

3,12

147

155

Sol Ringer lactato**

273

130

109

28

Albmina 2 0 %

120

120

Plasma fresco congelado

130

130

Cloruro sdico 1 M
Cloruro sdico 2 0 %

2000

1000

1000

3400

3400

Glucobicarbonatado 1/2

303

25

83

83

10

Glucobicarbonatado 1/3

291

33

55

55

13,2

Glucobicarbonatado 1/5

286

40

33

33

16

* Concentraciones habituales. Adems: calcio 330 mg/L.

" Concentraciones habituales. Adems: lactato 38 mmol/l; calcio 200 mg/L

gias, ya que no precisan de las lipasas para

su hidrlisis. Sus indicaciones son cada vez
ms limitadas. D e hecho, la m ayora de es
tudios com parativos n o han m ostrado su
superioridad frente a las frm ulas polim
ricas en una gran variedad de indicaciones
clsicas de las oligom onom ricas: yeyunostomas, enferm edad in flam atoria intestinal,
situaciones crticas, etc. Se m antiene la in
dicacin en la pancreatitis aguda y en el
fallo intestinal.

su vez, se s u b c la s ific a n en lo s m ism os

su b ap artad os que las f rm u la s enterales
para adultos.

F rm u la s e s p e cia le s . Estn form uladas

de form a especfica para una situacin o
enferm edad en la que los requerim ientos
nutricionales se alejan del aporte habitual.
Es el grupo de frm ulas enterales que ms
ha aum entado, de form a paralela a los co
nocim ien tos sobre n u tricin y enfermedad.
D e todas form as, son necesarios estudios
Frm ulas p e d i tric a s . Son frm ulas en ms am plios para co n ocer la utilidad real
terales diseadas para el l a c t a n t e y el n i o de estas frm ulas enterales especficas y su
hasta la pubertad. N o se incluyen leches. A im p a cto so b re v a ria b le s relev an tes. Los
Abreviaturas, ver Contraportada

224

B05

SAN G RE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

AMA-NAG

Cernevit
(Baxter)

Soluvit* + Vltalipid*
(Fresenius)

Elemento

Prem aturos

3300

3500

3300

Zinc (meg)

0.4

200
10

220
11.2

200
10

0,25
(<3 meses)

0.05
(mx 5/da)

3
3.6
4

3.51
4.14
4.53
125
46
17.25
69
414

3.2
3.6
4

Cobre (meg)
Selenio (meg)
Cromo (meg)
Manganeso (meg)

20
2
0.2
1

20
2
0.2
1

20 (mx 300/da)
2 (mx 30/da)
0.2 (max 5/da)
1 (mx 50/da)

Molibdeno (meg)
Yodo (meg)

0.25

0,25

0.25 (mx 5/da)

1 (mx 50/da)

Vitamina A (Ul)
Vitamina D (Ul)
Vitamina E (Ul)
Vitamina B1 (mg)
Vitamina B2 (mg)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina C (mg)
Nicotinamida (mg)
Pantotnico (mg)
Biotina (meg)
Ac. Flico (meg)
Vitamina B12 (meg)
Vitamina K (mg)
Volumen amp/vial

100
40
15
60
400
5
0,5

100
40
15
60
400
5
0.15
10 ml (5+5)

6
5 mi

Neonatos
Prematuros
(dosis/kg/da) a trmino y Nios
(dosis/da)

Vitamina A (Ul)
Vitamina D2 (Ul)
Vitamina E (Ul)
Vitamina K (meg)
Vitamina C (mg)
Vitamina B1 (mg)
Vitamina B2 (mg)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 meg
Nicotinamida (mg)
Ac. Pantotnico (mg)
Biotina (meg)
Ac. Flico (meg)
Volumen vial ree (ml)

924
160
3.8
80
32
0.48
0,56
0.4
0.4

2300 2300
400 (colecalciferol)
7 7

200

200 200

80

80 50
1.2 1,25
1.4 1,8

1.2
1.4

1
1

6.8
2
8
56

Infuvlte 1 Soluvit+Vltallpld Ped*

Pediatrici")
(Fresenius)
(Baxter)

2310
400
9.5

17
5

400

1 2.5
17
5

20

20

140

140
5

20
7.5
30

200
10 ml (Vitalipid)
+ 5 mi (Soluvit)

1 Medicamento extranjero.
Modificado de Green HL et al. Am J Clin Nutr 1988;48:1324.

datos actuales perm iten suponer que el em

pleo de FE especficas podra resultar til
en fallo heptico co n intolerancia a pro
tenas, n eu ro p ata urm ica en situ a c i n
pre-dialtica, hiperglucem ia de estrs, dia
betes mal co n tro lad a, y situ aci n crtica
asociada a ciruga.

m u las e n te ra le s n u tr ic io n a lm e n te com
pletas, polim ricas y saborizadas, co n pre
s e n ta c io n e s tp ic a s de lo s su p lem en to s
n u tricio n ale s (b rik , copas, tarrin as, etc.).
Las d e n o m in a m o s f r m u l a s e n t e r a l e s
c o m p le ta s

co n

p r e s e n ta c i n

de

s u p le

y se in cluyen en d ich o apartado

porque sus indicaciones y uso mayoritario
S u p le m e n to s n u tric io n a le s . Conceptual- son co m o tales.
mcnte son preparados integrados por uno
E n o casio n es es p reciso s u p l e m e n t a r
o varios nutrientes, que n o pueden ser uti e s t a s f r m u l a s c o n m i n e r a l e s (especial
lizados co m o nica fuente n u tricio n al a m ente m agnesio y zin c en caso de prdidas
largo plazo. Algunos suplem entos pueden intestinales elevadas) y co n vitam inas.
considerarse especiales porque por su com
Para la a d m i n i s t r a c i n de las soluciones
posicin van dirigidos exclusivamente a de m encionadas se em plean d i f e r e n t e s tip o s
terminadas enfermedades. En los ltim os d e c o n e x i n . Las sondas nasogstricas y
aos se han com ercializado numerosas fr nasoyeyunales se usan cuando la nutricin
Abreviaturas, ver Contraportada

m e n to

N eonatos
a trm ino

Nios

Adultos
Estable: 2.5-4 mg
Hipercatabolismo: aadir 2 mg/da
Prdidas g-i: aadir 12.2 mg/L
si prdidas por intestino corto y
17,1 mg/kg en ileostomas
0,5-1,5
20-60
10-15
60-100 (no administrar en
ictericia colesttica)
No hay datos
No hay datos

Adultos: segn AMA. Nios: modificado de Green HL et al. Am J Clin Nutr 1988;48:1324.

Tabla B.15. Requerimientos diarios de vitaminas i.v. en nutricin parenteral (nios).

Vitaminas

225

Tabla B.16. Requerimientos diarios de oligoelementos en nutricin parenteral.

Tabla B.14. Requerimientos diarios de vitaminas i.v. en nutricin parenteral (adultos).

Vitaminas

SU STITU TO S D EL P LASM A Y S O LU C IO N E S PARA INFUSI N

enteral es de corta duracin (<4-6 sem), y la

gastrostoma percutnea cuando se precisa
mantenerla >4-6 sem. Las sondas nasogs
tricas tienen la ventaja de su fcil coloca
cin, pero son incm odas y antiestticas. La
gastrostoma percutnea (endoscpica o ra
diolgica) es la va de eleccin en pacientes
con bajo riesgo de aspiracin y sin ciruga
gstrica previa, por su sencillez de colocadn y m antenim iento y escaso nm ero de
com plicaciones. Las sondas co n extrem o
terminal en yeyuno son tiles en fstulas di
gestivas altas (colocar la punta 20 cm por
debajo) o bajas, pero no efectivas en fstulas
intermedias. La ostom a quirrgica se rea
liza cuando existen obstrucciones altas.
Existen v a r i a s m o d a l i d a d e s d e a d m i
n i s t r a c i n . La form a co n tin u a (p o r gra
vedad o m ediante bom ba) es obligada en
administracin intestinal y m ejora el vacia
miento gstrico retardado. La adm in istra
cin cclica o interm itente tiene co m o ven
taja la c o m o d id a d d e l p a c ie n te . La
administracin interm itente slo debe em
plearse en pacientes co n tracto digestivo
sano y tiem po de vaciado gstrico norm al.
La adm inistracin en bolos de 2 5 0-450 mi
es peor tolerada y tiene m ayor riesgo de as
piracin.
Debe especificarse en cada caso el ritm o
de in fu s i n . In icia lm en te, la a d m in istra
cin se realiza a bajo flu jo (20-45 m l/h);
suele aum entarse de form a gradual segn
tolerancia y necesidades.
Debe vigilarse la a p a r i c i n d e c o m p l i
c a c i o n e s e s p e c f i c a s (d e sp la z a m ien to u
obstruccin de la sonda, retencin gstrica,
broncoaspiracin, irrita ci n nasofarngea,
otitis m edia, parotiditis, nuseas, vm itos,
distensin abd om inal, estreim iento o dia
rrea) y de c o m p l i c a c i o n e s m e t a b l i c a s (ver
abajo).

N u tric i n pa re ntera l. La n u trici n

parenteral (N P) se emplea en las siguientes
situaciones:
In d ic a c io n e s en a d u lto s
Enferm os postoperados de ciruga mayor.
D eb id o al h ip erca ta b o lism o , du ran te las
prim eras 48 h estos pacientes se com portan
co m o casos de d e s n u tric i n severa tip o
kwashiorkor, llegando a perder hasta 20-25
g de N+/dm durante los das 1-3 del posto
peratorio.
S on candidatos a N P los casos de gas
trecto m ia to tal p o r neoplasia gstrica (o
m s esofaguectom a por neoplasia de car
dias), esofaguectom a por neoplasia de es
fago, duodenopancreatectom a ceflica por
neoplasia de pncreas, colectom a total por
co litis ulcerosa (o por poliposis fam iliar, o
por en teritis rdica) y la cistectom a por
neoplasia de vejiga.
T am b in pueden ser can d id atos a N P
(total o p erifrica) los pacientes de edad
avanzada co n desnutricin moderada o se
vera qu e se so m eten a ciru g a s de tip o
m edio co m o colecistectom ia, reseccin de
co lo n o de recto, o resecciones parciales in
testinales por E. de C ro h n , enteritis rdica
o neoplasia.
Los avances en n u tr ic i n enteral han
conseguido que los pacientes som etidos a
esofaguectom a, gastrectom ia total, cistectom as y colectom as totales puedan iniciar, a
las 2 4 h, n u trici n en teral por yeyunostom a o por sonda transpilrica. En la cl
nica diaria, hasta el da 4 0 del postopera
t o r i o n o r e c ib e n la s c a lo r a s to ta le s
necesarias, por lo que cuando en el preope
ratorio se observe desnutricin severa ser
preferible in icia r n u trici n m ixta, paren
teral y enteral.
Abreviaturas, ver Contraportada

226

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

805

Tabla B.17 (I) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Preparado

Kcal/ml Osmol. Kcal, no Protenas H.de C Lpidos Sabor

prot/g N
(%) (%) (%)

SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN

Tabla B.17 (II) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Presentacin

Preparado

FRMULAS ENTERALES POUMRICAS

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS CON FIBRA

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCALRICAS SIN FIBRA

botell 500 mi

ievity Hical (Abbott)

Nutrison Energy Multi Fibre
(Nutricia)
T-Diet Plus Energy (Venegat)

55

235 (neutro) 131

355 (vainilla)
370 (choc y fresa)
244
135,0
Edanec (Abbott)
1.00
319
134
1,00
Ensure HN (Abbott)
(338 choc)
250(330 143,0
Fresubin Original (Fresenius K) 1,00
vainilla y choc)
292
138,0
Isosource Standard (Nestl) 1,05
(201 neutro)

16.0

16,0

54,0

310
344,0
(al 13.1%)
280
210,0
(all 7,5%)
424,0 132,0

11,0

48.0

Dietgrif Estandar (Grifols)

Locasol (SHS)

1,00

0,66

Monogen (SHS)

0,74

Nutavant (Persan Farma)

1,00

Nutridrink (Clinical nutrition)

1,00

Nutrison Low Sodium (Nutricia) 1,00

0,5
Nutrison Pre (Nutricia)
1,00
Nutrison Soya (Nutrida)
1,00
Nutrison (Nutricia)
Nutrison powder (Nutricia)
Osmolite HN (Abbott)

sd
1.00

370

132,0

205
132,0
140
132,0
250
132,0
385
132,0
(265 neutro)
sd
132,0
244
135,0

16,0
16,0

54,0
54

15,0

55,0

29

Neutro,
vainilla, choc,
fresa
30,0 Vainilla
30,0 Vainilla,
chocolate
30,0
Neutro,
vainilla, choc
30,0 Neutro, caf,
choc vainilla,
frutas
42.0
Neutro

11,0

64,0

25,0

16,0

48,0

36,0 vainilla, fresa,

pltano, choc.
capuchino
36.0
Neutro,
vainilla, choc
35,0
Neutro
35.0
Neutro
35,0
Neutro
35.0 Neutro, caf,
vainilla, fresa
35.0
Neutro
30,0
Neutro

16,0

48,0

16,0
16,0
16,0
16,0

49,0
49,0
49,0
49,0

16,0
16,0

49,0
54,0

Neutro

botell RTH 500 mi

lata 250 mi,
botell RTH 500 mi
botell 500 mi,
EasyBag 500 mi
Flexibag 500 mi,
botell 250 y 500 mi

bote 400 g
botell 500 mi, 250 mi

botell 500 mi
botell 500 ml, pack 1000 ml
pack 500 y 1000 ml
pack 1000 ml
botell 500 ml. pack 500
y 1000 ml
bote 860 g
botell RTH 500 ml.lOOOml

Nutrison Low EnergyMulti fibre 0,75

(Nutricia)
Nutrison Multi Fibre (Nutricia) 1,00
T-diet Plus Standard (Vegenat)i 1,00

195
210
360

132,0
132,0
132,0

Choc

botell 500 ml

16,0

55,0

29,0

16,0

55,0

15
15
15.0

54,0
55
55,0

15.0

55,0

17,0
16,0
16,0

52,0
54.0
54,0

29,0 Vainilla, fresa. botell 500 ml

chocolate
lata 250 ml, botell RTH 500 ml
31,0 Vainilla
30 Vainilla, choc lata 400 g. sobre 53,5 g
botell 500 ml,
30,0
Neutro,
EasyBag 500 ml
vainilla
botell 500 ml, flexibag 500 ml
30.0
Frutas,
caramelo, neutro
botell 500 ml. flexibag 500 ml
31,0
Neutro
botell RTH 500 ml. 1000 ml
30,0
Neutro
botell 250 y 500 ml,
30,0 Vainilla,
banana, neutroi flexibag 500 ml

16,0

48.0

16,0

49,0

1.50
1,50
1,50
1,60
1,50

390
392
330
298
385

131
127,0
140,0
151,0
132,0

Osmol. Kcal, no Protanas Kde C Lpidos

prot/g N
(%)
(%)
(%)

Sabor

Presentacin

1,50
1,50

397
335

124,0
132,0

17,0
16,0

54,0
49,0

29,0
35,0

1,50

575

132,0

16,0

49,0

n/e

132.0

15,0

55,0

35,0 Neutro, vainilla, botell 500 ml, brick 200 ml

lechemerengada
30.0 Manzana, miel. sobre 55 g
naranja, choc

Yegenat-med NP (Vegenat) 2 (en 100 mi)

Neutro
Neutro

botell RTH 500 mi

pack 500 y 1000 mi

FRMULAS POUMRICAS HIPERPROTEICAS ISOCALRICAS SIN FIBRA

Dietgrif Hiperproteko (Grifols) 1,06

225
89,0
(210 neutro.
220 choc)
390
100,0
(230 neutro)
269
77,0
405
100,0
380
100,0

Dietgrif MCT (Grifols)

1,00

Edanec HN (Abbott)
Hipernutril MCT (Clinical Nutr)
Hipemutril MCT Hiposdico
(Clinical Nutrition)
Hipernutril MCT Proteico
(Clinical Nutrition)
Hipernutril MCT Sonda
(Clinical Nutrition)
Nutavant HP (Persan Farma)

1,00
sd
sd
sd

350

sd

270

1,08

413

Nutrison MCT (Nutricia)

Promote (Abbott)
Suptenex

1,00
1,00
n/e

265
269
n/e

22,0

49,0

29,0 Vainilla, neutro botell 500 ml

chocolate

20,0

55,0

25,0 Vainilla, neutro botell 500 ml

25,0
21,0
21,0

52,0
51,0
51.0

23,0 Vainilla
28,0 Caf, biscult
28,0 Caf, biscuit

65,0

28,0

45,0

26,0 Caf, biscuit sobr 76 g (345 Kcal)

97,0

23,0

55,0

14,0

88,0

22,0

45,0

100,0
77,0
68,0

20,0
25.0
26,5

50,0
52,0
65,0

33.0 Vainilla, fresa.

pltano, choc.
capuchino
30,0
Neutro
23,0
Vainilla
8.5 Chocolate

Neutro

botell RTH 500 ml

sobr 92 g (400 Kcal)
sobr 92 g (400 Kcal)

polv bote 2 kg (8600 Kcal)

botell 250 y 500 ml

pack 1000 ml
botell RTH 500 ml
sobr 32 g

FRMULAS POUMRICAS HIPERPROTEICAS CONCENTRADAS SIN FIBRA

Isosource Protein (Nestl)

1,22

Nutrison Protein Plus (Nutrida) 1,25

Osmolite HN Plus (Abbott)
1,20

300
100,0
360 vainilla)
350
92,0
(245 neutro)
290
100,0
293
113,0

20,0

45,0

35,0 Neutro, vainilla botell 500 ml, EasyBag 500 ml

22.0

49,0

20,0
19,0

45,0
52,0

29,0 Frutas, neutro. botell 500 ml, flexibag 500 ml

vainilla
35,0
Neutro
pack 500 y 1000 ml,
29,0
Neutro
botell RTH 500 ml

FRMULAS POUMRICAS HIPERPROTEICAS CONCENTRADAS CON FIBRA

Isosource Protein fibra (Nestl) 1,37
ievity Plus (Abbott)
1,20
levity Plus HP (Abbott)
1,30
Nutrison Protein Plus Multi Ffcre 1,25
(Nutrida)
T-Diet Plus High Protein (Vegenat) 1,25
Vegenat-med HP (Vegenat)
2,00
(en 100 ml

399
361
305
280

99,0
109,0
75,0
100,0

20,0
19.0
25.0
20.0

4S,0
51,0
44,0
45,0

35,0
30,0
31,0
35,0

424
n/e

116,0
92,0

18,0
20,0

47,0
50,0

35,0 Neutra vainilla botell 500 ml

30.0 Salados,
sobres 55 y 110 g
dukes

Vainilla
Neutro
Neutro
Neutro

botell 500 ml
botell RTH 500,1000 y 1500 ml
botell RTH 500 ml
pack 500 y 1000 ml

FRMULAS OLIGOMONOMRICAS

16,0
16,0

49,0
49,0

36.0 vainilla, fresa, botell 250 y 500 ml

pltano, chocolate.
capuchino
pack 1000 ml
35,0
Neutro
botell 500 ml. pack 500 y 1000ml
35,0
Neutro
35,0 Neutro, vainilla, botell 500 mi
leche merengada

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS SIN FIBRA

Dietgrif Energtico (Grifols)
Ensure Plus HN (Abbott)
Fresubin Energy (FresK)
Isosource Energy (Nestl)
Nutrison Energy (Nutricia)

Kcal/ml

Fresubin HP Energy (Fresenius K) 1,50

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCALRICAS CON FIBRA

390
131,0
Dietgrif Estandar Fibra 85/15 1,00
(Grifois)
229
131,0
Dietgrif Estandar Fibra 60/40 1,00
(237 fresa)
(Grifols)
366
148,0
1,00
Ensure con Fibra (Abbott)
154
Ensure polvo (Abbott)
1 (en 230 mi) 382
285
143,0
Fresubin Original Fibre (Fres K) 1.00
(360 vain)
1.00
317
142,0
Isosource Fibra (Nestl)
(232 neutro)
305
126,0
Isosource Mix (Nestl)
1,06
1,00
249
139,0
jevity (Abbott)
322
137,0
Novasource Gl Control (Nestl) 1,06
(228 neutro)
(340 banana)
451,0 132,0
Nutavant fibra (Persan Farma) 1,00

227

16.0
17.0
15
14,0
16,0

54,0
54,0
50,0
51,0
49,0

Vainilla
30,0
Neutro
29,0
35,0
Neutro
35,0 Vainilla, frutas
35,0
Neutro

FRMULAS OUGOMONOMRICAS PEPTDICAS NORMOPROTEICAS

Nutrison Advanced Peptisorb
(Nutrida)
Peptinutril Elemental Sonda
(Clinical Nutrition)
Peptinutril 2000/10 Elemental
(Clinical Nutrition)
Sufvimed OPD (Fresenius Kabi)

1,00

455

134,0

1,00

390

1,00

570

1,00

350

16.0

69,0

164,0

16,0

114,0

16,0
18,0

15,0

Neutro

botell 500 ml. pack 1000 ml

62,0

17,0

Neutro

polv bote 2 kg (9340 Kcal)

51,0

33,0 Naranja, pia polv sobr 92 g (409 Kcal)

60,0

22,0

65,0
75,0
47,0
48.0

14,0 Vainilla
7,0
Neutro
33,0
Neutro
30,0 Naranja, pia

Neutro

EasyBag 500 ml

FRMULAS OUGOMONOMRICAS PEPTDICAS HIPERPROTEICAS

botell 500 mi
botell RTH 500 mi
EasyBag 500 mi
botell 250 y 500 mi
botell 500 mi.
pack 500 y 1000 mi

Alitraq (Abbott)
1,00 (en 250 mi)
Dietgrif Polipeptidico (Grifols) 1,00
Peptamen HN (Fresenius K)
1,33
Peptinutril 2300/15 Elemental sd
(Clinical Nutrition)

480
350
390
550

95,0
114,0
100.0
105.0

21,0
18,0
20,0
22,0

sobr 76 g (300 Kcal)

botell 500 ml
DRIPAC-flex 500 ml
sobr 87 g (383 Kcal)

Mr. no especificado, sd: segn dilucin

n/e: no especificado

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

228

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

B05

Kcal/ml Osmol. Kcal, no ProtefnasH.de CLpidos Sabor

prot/g N
(%)
(%)
(%)

Presentacin

0,76 (al 20%) 711

214,0
(469 neutro)
636
189,0
Elemental 028 Extra Polvo
0,89
(502 neutro)
(SHS)
Elemental 028 Extra Lquido 0,86
725
189,0
(SHS)
(695 frutas del bosque)
(673 pomelo)
Elemental Nutrii 2000/7
1.00
580
281.0
(Clinical Nutrition)
Elemental Nutrii 2000/12
1.00
650
133.0
(Clinical Nutrition)
0,84
610
184.0
Emsogen (SHS)
(580 neutro)

Infatrni (Nutricia)
Nutrini (Nutricia)
Tentni (Nutricia)

273
220
390
(al 22%)
295
200
225

204.0
238.0
216.0
224,0
165,0

16,0Naranja, neutro sobrIOOg

FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS PARA HEPATOPATlA

12.0

52,0

37,0Naranja,neutro sobrIOOg

Hepatical (SHS)

12.0

51.0

37,0 Naranja-pia. brik 250 mi

frutas del bosque.
pomelo
15.0 Limn, pifia, sobr 95 g (380 Kcal)
naranja
13,0 Limn, pifia, sobr 101 g (405 Kcal)
naranja
35,0Naranja.neutro sobrIOOg

11.0

74,0

17.0

70.0

12.0

53.0

11.0
10.0
10,0
10,0
10,0
13.0

44,0
50,0
54,0
41,0
50.0
49,0

45,0 Vain, chocfresa botell 200 mi, botell RTH 500 rrt
Neutro
EasyBag 500 mi
40,0
bote 400 g
37,0
Neutro
49,0
40,0
38,0

Neutro
Neutro
Neutro

botell 100 mi
pack 500 ml
pack 500 ml

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCALRICAS CON FIBRA

Ensure Junior con Fibra (Abbott) 1,00
Ensure Junior polvo (Abbott) 1,00 (203 g
en 1000 mi)
Nutrini Multifibre (Nutricia)
1,00
Tentrni Multifibre (Nutricia) 1.00

289
299

203.0
187,0

11.0
12.0

44,0
43,0

botell 200 ml
45,0 Vainilla
45.0 Vainilla, choc lata 400 g

205
230

224,0
165,0

10,0
13.0

50,0
49,0

40,0
38,0

Neutro
Neutro

pack 500 ml
pack 500 ml

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS SIN FIBRA

390
204,0
(273 botell RTH)
Frebini Energy (Fresenius Kabi) 1,50
345
Frebini Energy drink (Fresenius K) 1.50
400
282
261,0
Isosource Junior (Nestl)
1.22

11.0

44.0

45.0 Vainilla, fresa botell 200 ml, botetl RTH 500 ml

10.0
10.0
9,0

50,0
50,0
56.0

Nutrini Energy (Nutrida)

Nutrini drink (Nutrida)
Resource Junior (Nestl)
Resource Junior Crema (Nestl)
Similac high energy (Abbott)
Tentrini Energy (Nutrida)

11.0
9.0
8.0
12.0
10.0
13.0

49,0
50.0
55.0
53.0
49.0
49,0

40,0
Neutro
40.0 Fresa, pltano
35.0 Vainilla.
tuttifruti. choc
40,0
Neutro
41,0 Vainilla, fresa
37,0 Vain, fresa.choc
35,0Vain, choccaram
41,0
Neutro
38.0
Neutro

Ensure Junior Plus (Abbott)

1.50

1.50
1.50
1.50
1,60
1,00
1,50

300
450
330
nie

205.0
252,0
261,0
129.0

284
330

167.0

n/e

EasyBag 500 ml
botell 200 ml
botell 250 ml
botell 200 ml, pack 500 ml
botell 200 ml
botell 200 ml
tarrina 125 g
botell 200 ml
pack 500 ml

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS CON FIBRA

Frebini energy fibre drink (FK)
Isosource Jnior Fibra (Nesti)
Nutrini drink Multifibre
Nutrini Energy Multifibre
(Nutricia)
ResourceCF (Nesti)
lntrini EnergyMultifibre(Nutrida)

1,50 400 (420 choc)

1,22
366
255,0
1,50
440
252,0
205,0
1,50
315

10,0
9,0
9.0
11.0

50,0
56,0
50,0
49,0

40,0 Vainilla, choc

35,0Vain, choc, fresa
41,0 Vainilla, choc
40,0
Neutro

sd
1,50

13,0
13,0

43,0
49,0

44,0Vain,choc neutro sobr 32,5 g (151 Kcal)

38.0
Neutro
pack 500 ml

486
315

172,0
167,0

botell 200 mi
botell 250 mi
botell 200 mi
botell 200 ml, pack 500 ml

FRMULAS OUGOMONOMRICAS MONOMRICAS NORMOPROTEICAS

Neocate (SHS)
NeocateAdvance (SHS)

Q71(al 15%) 360 (ai 15%) 203,0

225,0
1,0 (al 25%) 662
(610 Neutro)

11,0
10,0

45,0
56,0

44,0
32.0

Neutro
bote 400 g
Neutro,
sobrIOOg
Pltano-vainilla

FRMULAS OLIGOMONOMRICAS PEPTDICAS NORMOPROTEICAS

Kindergen (SHS)
1,0(al 20%) 215 (al 20%) 397,0
Novasource Junior Peptinex
1,00
330
129,0
(Nestl)
Nutrini Pepti (Nutricia)
1.00
295
200,0
nfr no sptcfficadct I: wgn dilucin

Abreviaturas, ver Contraportada

Osmol. Kcal. no Protenas H.deC Upldos

prot/g N
(%)
(%)
(%)

74,0

FRMULAS POUMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCAIRICAS SIN FIBRA

1,01
1,00
1,02
(al 22%)
1,00
1,00
1,00

Kcal/ml

11.0

FRMULAS ENTERALES PEDITRICAS

Ensure Junior drink (Abbott)

Frebini (Frenesius Kabi)
Generaid Plus (SHS)

Preparado

Sabor

Presentacin

FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS

FRMULAS OLIGOMONOMRICAS MONOMRICAS NORMOPROTEICAS

Elemental 028 (SHS)

229

Tabla B.17 (IV) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Tabla B.17 (III) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Preparado

SUSTITUTOS DEL PLASM A V SO LU C IO N ES PARA INFUSIN

6,0
12.0

47.0
53,0

47,0
33,0

Neutro
Vainilla

bote 400 g
botell 250 ml

11.0

54,0

35,0

Neutro

pack 500 ml

1.30

759
148,0
(789 neutro.
870 lima-limn)
Hepatonutril (Clinical Nutrition) sd
799
202,0
Nutricomp Hepa (Braun)
1,30
371
178.0

14,0

69,0

14,0
12,0

76,0
48,0

17.0 Neutro,
sobr 100 g (387 Kcal)
pltano-caramelo.
lima-limn
8.0 Caf, biscuit sobr 97 g (411 Kcal)
40,0
Choc
botell 500 mi

FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS PARA NEFROPATA

Nefronutril (Clinical Nutrition) 1.00
Nepro (Abbott)
2.00
Renamil (BioNet medical) 2.00 (en 170 ml)
Renergy (BioNet medical) 2,00 (en 170 mi)
Suplena (Abbott)
2,00

590
446
sd
sd
427

257.0
154,0
654,0
125,0
400,0

11,0
14.0
4,0
18,0
6,0

73,0
43,0
60.0
50,0
51.0

15,0 Caf, biscuit

43,0 Vainilla, fresa
36,0 Vainilla
32,0
Vainilla
43,0 Vainilla
FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

sobr 91 g (342 Kcal)

brick 200 mi, botell RTH 500 mi
sobr 100 g (481 Kcal)
sobr 100 g (459 Kcal)
lata 236 mi

Oxepa (Abbott)
Pulmocare (Abbott)

384
383

129.0
129,0

17,0
17,0

28,0
28,0

56,0
56,0

botell RTH 500 mi

lata 250 mi, botell RTH 500 mi

botell y pack 500 mi

pack 1000 mi

1.52
1,51

Neutro
Vainilla

FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS PARA HIPERGLUCEMIA

Oiben (Fresenius Kabi)

1,00

Oietgrif Diabtico (Grifols)

1,00

Glucerna 1.0 (Abbott)

Glucema 1.2 (Abbott)
Glucerna 1.5 (Abbott)
Glucema Select (Abbott)
Novasource Diabet (Nestl)

1,00
1,20
1,50
1,00
1,00

270
115,0
(345 vainilla)
230
131,0
(290 choc)
558
572
614
378
98,0
340
148,0
(322 Neutro)
389
102,0
365,0 114,0

18,0

37.0

16,0

46,0

16,0
20,0
20,0
20,0
16,0

38,0
35,0
35,0
31,0
51.0

20,0
18,0

40,0
44,0

Nutrison Advanced Diason

1,00
(Nutricia)
Nutrison Advanced Diason
0,75
Low Energy (Nutricia)
T-Diet Plus Diabet IR (Venegat) 1,00

300

121,0

17,0

45,0

Neutro,
vainilla
Vainilla.
choc
46,0 Vainilla
45,0 Vainilla
45,0 Vainilla
49,0 Vainilla
33,0 Vainilla, frutan
neutro
40,0Vaini, frut secos
38,0 Vain, fresa.
choc, pltano,
capuchino
38,0
Neutro

225

121,0

17,0

45,0

38,0

345

85,0

23,0

32,0

T-Diet Plus Diabet NP (Venegat)1,00

345

141,0

15.0

40,0

45,0 Neutro,
botell 500 mi, brick 200 mi
vainilla, etc.
45.0 Neutra vainilla botell 500 mi

53,0
60,0
54,0
52,0

25,0
Neutro
20,0 Coco, fresa, caf
25,0
Neutro
31,0 Caf, biscuit

botell 500ml
sobr 98 g (414 Kcal)
botell RTH 1000 mi
sobr 91 g (402 Kcal)

bote# RTH 500 mi y botell 220 mi

Novasource Diabet Plus (Nestl) 1,20

Nutavant diabtica
0,94
(Persan Farma)

45,0

38,0

Neutro

botell 500 mi, EasyBag 500 mi

botell 500 mi
botell RTH 500 mi
botell RTH 500 mi
botell RTH 500 mi
botell RTH 500 mi
botell 500 mi.
fiexibag 500 mi
botell 500 mi
botell 250 y 500 mi

FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS CON INMUNONUTRIENTES

PARA PACIENTE CRTICO
impact (Nesti)
.'nmunonutril (Clinical Nutrit)
Perative (Abbott)
Stressnutril (Clinical Nutrition)

1,01
1,00
1,31
1,00

298
336
308
630

71,0
90,0
90,0
133,0

92,0

22,0
20,0
21,0
17.0

PARA PACIENTE ONCOLGICO

Prosure (Abbott)

1,20

474

Supportant (Fresenius Kabi)

1,50

340

22,0

60,0

19,0

27,0

33,0

40,0

Vainilla,
choc, etc.
Neutro

20,0

50.0

30,0

Neutro

Pack 1000 mi

8,0

2,0

90,0

bote 300 g

14,0
15,0

44,0
50,0

42,0
35.0

Vainilla,
neutro
Neutro
Neutro,
vainilla

EasyBag 500 mi

OTRAS FRMULAS ENTERALES ESPECFICAS

Nutrison Advanced Cubison 1,00
315
90,0
(Nutricia)
Ketocal (SHS)
1,46 (al 20%) 240
275,0
(230 neutro)
Modulen IBD (Fresenius K) 1,00 (al 20%) 270
150,0
Supressi NP (Vegenat)
1,25
229
144,0

bote 400 g
botell 500 mi

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
FRMULA COMPLETA CON PRESENTACIN DE SUPLEMENTO
POUMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCALRICAS SIN FIBRA
Ensure HN (Abbot)
Fortisip Powder (Nutricia)
1.00
nle
132,0
16,0
(en 225 mi)
Fresubin original drink
1,0
315
15.0
(Fresenius)
(330 choc)

49,0
55,0

Vainilla, choc
35,0 Vainilla, choc.
fresa
30.0 Vainilla, choc

lata 250 mi
sobr 54 g (251 Kcal)
botell 200 mi

ri'e no espeoliojdo

Abreviaturas, ver Contraportada

230

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

805

Tabla B.17 (V) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Preparado

Kcal/ml Osmol. Kcal. no ProteinasH.de C Lipldos

prot/g N
(%)
(%)
(%)

Presentacin

Vainilla

lata 250 mi

POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS SIN FIBRA

1,50

430 (454 132,0

fresa, pltano)
509
125,0

16.0

54,0

17.0

54,0

Ensure Plus Creme (Abbott)

1,37

n/e

127,0

17.0

54,0

Ensure Plus Fresh (Abbott)

1,50

656

128,0

17.0

54,0

Fortimel Yog (Nutricia)

Fortisip (Nutricia)

1,50
1.50

16.0
16,0

49,0
49,0

Fresubin energy drink

(Fresenius K)

1.50

740
132,0
455
132,0
(450 choc)
355
(405 choc)

15,0

55,0

30,0 Vainilla, fresa,

pltano
29,0 Vainilla, choc,
etc Pollo, champin
29,0 Chocolate,
vainilla, pltano
29,0
Pina,
melocotn
35,0 Vainilla/lim, etc.
35,0
Vainilla,
choc etc.
30,0 Vainilla, choc
capuch, fresa

botell 200 mi

1,50

552

127.0

17,0

54,0

Ensure PlusTwocal (Abbott)

2,00

523

122,0

17,0

42,0

Fortisip multifibre (Nutricia)

1,50 455 (475 choc) 132

16,0

49,0

16,0
15,0

49.0
50.0

tarrina 125 g
botell 220 mi
botell 200 mi
botell 200 mi
botell 200 mi

29,0 Vainilla, choc

botell 200 mi
frambuesa
41,0 Vainilla, fresa,
botell 200 mi
platano
35,0 Vain, fresa,
botell 200 mi
naranja, pltano, choc
35,0 Vain, choc, fresa sobr 54 g (198 Kcal)
35,0 Vain, choc, fresa botell 200 ml

POLIMRICAS HIPERPROTEICAS CONCENTRADAS SIN FIBRA

Dietgrif pudding completo
(Grifols)
Ensure plus high protein
(Abbott)
Fortimel creme (Nutricia)
Fortimel extra (Nutricia)
Fresubin 2 Kcal drink (FK)
Fresubin protein
enegy drink (FK)
Meritene Complet (Nestl)
Resource Crema (Nestl)
Resource 2.0 (Nestl)
Resource Energy (Nestl)
Resource protein (Nestl)

57.0

27,0

53,0

1.25

523

75.0

25,0

51.0

1.60
1,60

580
540
(510 choc)
590-640
380
(390 choc)
350
n/e
477
460
390
(450 choc)

80.0
76.0

24,0
25,0

1.20

2.00
1,50
1.22
1.70
2,00
1.50
1.25

91.0
60,0
114,0
112,0
58,0

20,0

botell 220 mi

48,0
39,0

Vainilla,
caram, choc
Vainilla,
choc fresa
28,0 Vainilla, choc etc.
36,0 Vainilla, choc etc.

tarrina 125 g

24,0

20,0
27,0

45,0
33.0

35,0
40,0

botell 200 mi
botell 200 mi

22,0
23.0
18,0
18,0
30,0

49.0
38.0
43.0
55,0
45,0

29,0
39,0
39,0
27.0
25,0

tarrina 125 g
botell 200 mi

Vainilla, frutas
Vainilla,
choc etc.
Vainilla, choc etc.
Vainilla, frutas
Vainilla, albaric
Vainilla, choc etc.
Vainilla, choc etc.

botell 250 mi
tarrina 125 g
botell 200 mi
botell 200 mi
botell 200 mi

Dietgrifactiv proteinfibra(Grites) 1,25 405 (402 fresa) 81,0

Fortimel Complete(Nutricia)
1,30
375
100
Fresubin creme (Fresenius Kabi)1,80
n/e
Fresenius 2 Kcal fibre drink (FK) 2,00
590-650
Resource 2.0 Fibra (Nestl)
2,00 560 (550 frut)114,0
T-Diet 20/2 (Vegenat)
2.00
480
97,0

23,0
20,0
22,0
20,0
18,0
20.0

45,0
50,0
42,0
45,0
43,0
44,0

30.0
Vainfla, fresa
30,0 Vainillafresa, etc.
36.0 Vainilla, capuchino
35,0
Vainilla, choc
39,0 Vainilla, frutas
36,0 Vainilla,caf. etc.

botell 200 mi
botell 200 mi
tarrina 125 g
botell 200 mi
botell 200 mi
brik 200 mi

130,0

16.0

51.0

33.0

botell 200 mi

500 (490 choc) 55,0

30.0

45,0

25,0 Vartlk choc fresa

OLIGOMONOMRICAS
1,00

280

Vainilla

ESPECFICAS PARA LCERAS POR PRESIN

Cubitan (Nutricia)

1,25

Diasip (Nutricia)
Diben drink (Fresenius Kabi)
Glucema FI (Abbott)
Glucema SR (Abbott)
Resource Diabet (Nestl)

1,00
365
103.0
1,50350 (390 capuchino)
1,00
300
124,0
0,90
603
98,0
1.08
300
65,0

19.0
20.0
17,0
21.0
28,0

47,0
38,0
33,0
45.0
47.0

34,0 Vainilla, fresa, etc.

42,0 Vainilla, frut, etc
50,0
Vainilla
34,0 Vainilla, choc fresa
25,0 \bnfe,caf.fnesa

Resource DB Crema (Nestl)

1,46

24,0

46.0

30,0

nte no especificado: sd: segn dilucin

Abreviaturas, ver Contraportada

Forticare (Nutricia)
1,60
Prosure (Abbott)
1,23
Resource Support (Nestl)
1,55
Resource Support instant (Nestl) sd

730
474
564,0
n/e

Supportan drink (Fresenius Kabi)1,50

385
(435 capuchino)

Presentacin

86,0
90,0
85,0
n/e

22.0
22.0
23.0
12.0

48,0
60,0
46,0
56,0

30,0 Naranja-fcm.ecc
19,0 Vainilla, caf, etc.
31,0 Vainilla,choc caf
32.0 Neutro, verduras,

27.0

33.0

40.0 frutas t, capuchino botell 200 ml

48.0
33.0
33,0
29,0
29,0

44.0
49,0
49,0
52,0
52,0

80
19,0
19,0
19,0
19,0

30,0
36,0

47,0
53,0

23,0 Vainilla, caf. etc. brik 200 ml

11,0 Fresa, vainilla, etc sobr 60g (=205 Kcal)

22,0

53,0

25.0

19,0

45,0

36.0

13,0
11.0
11.0

87,0
89,0
89,0

0.0 Manzana, meloc botell 220 ml

0.0 Fresa, manzana botell 200 ml
0.0 Naranja-pifta botell 200 ml
lima-limn

0.0
0,0
0,0
0,0
0.0
4.0

30,0
59,0
57,0
58,0
100
53,0

69,0 Vainilla, toffee, etc

41,0
Neutro
43,0
Neutro
42,0
Neutro
Limn
0,0
43,0
Fresa, choc,
vainilla, neutro

banita45g
bote 400 g
botell 1000 ml
bote 400 g
brik 200 ml
sobr 85 g

28.0
28.0
28,0
31.0

42,0
42,0
42,0
53,0

30,0 Vainilla,choc
30,0 Vainilla, choc etc
30,0 Vainilla, choc
16,0 Crema ave verdur

sobr 35 g ( 260 Kcal)

sobr 30 g (= 244 Kcal)
sobr 35 g (= 245 Kcal)
sobr 50 g (= 194 Kcal)

28,0
28,0
48,0
10,0
12,0
21,0

72,0
72,0
42,0
49,0
53,0
74,0

10,0
18,0
8,0
15,0
20,0

80,0
50,0
47,0
40,0
60,0

0.0
Naranja
bote 200 g (= 720 Kcal)
0.0
Naranja
sobr 50 g
10,0
sobr 39 g (=154 Kcal)
40,0 Choc/lecheycereales barrita 30 g (= 133 Kcal)
35,0 Vainilla, chocolate tarrina 125 g( 200 Kcal)
5,0 Vainilla, choc. sobr 30 g (= 250 Kcal)
fresa
10,0
Caf, fresa
sobr 63 g (= 260 Kcal)
32,0
Neutro
sobr 20 g
45,0 Albaric caramelo brik 125 ml
45,0 Albaric caramelo brik 125 ml
20,0 Vainilla, choc etc. brik 125 ml

brik 125 ml, botell 125 ml

botell 220 ml
brick 200 ml
sobr 50 ml

FRMULAS HIPOCALRICAS (OBESIDAD)

Control Diet(Cinical Nutrition) 3,4Kcaftj
nie
26.0
Optifast batidos (Nestl)
1 (en 200 mi)
n/e
47.0
Optifast natillas (Nestl) 1 (en 200 mi) n/e
47,0
Dptisource(Nestl)
1,05(en200ml) 437
63,0
Optisource plus (Nestl)
0,84 492 (556 choc n/e
462 tropical)
Vegestart Complet (Vegenat) 1,00
245-340 58,0
Vegefast Diet (Vegenat)
1,00 (en 250 mi) n/e
43,0
Impact Oral (Nestl)
Supressi (Vegenat)

1,40 680 (710caf,55,0

(650 frutas)
1,25 229 (210 choc)105

Choc-afYeflanasetc
Choc vainilla, etc.
Choc, vainilla
Choc vainilla, etc
Vainilla, choc trop

sobr29g (=100Kcal)
sobr 54 g (=201 Kcal)
sobr 54 g (= 201 Kcal)
sobr 50 g( 206-210 KcaO
briks 250 g

Vainilla, caf.
frutas
Vainilla, choc

brik 237 ml
brik 200 ml

SUPLEMENTOS
CALRICO-PROTEICOS SIN LPIDOS
Ensure Plus Live (Abbott)
1.50
660
174,0
Fortimel Juey
1,50 750(715 manzana)209
ProvideXtra drink (Fresenius K) 1,50
680
(700 lima-limn)
CALRICO
Duobar (SHS)
6,48
n/e
0,0
Ouocal (SHS)
1,00 (al 25%)525 (al 50%)0,0
Duocal Lquido (SHS)
1,66
400
0.0
Ouocal MCT (SHS)
n/e
427 (1:3) 0,0
Nutricia PreOp (Nutricia)
0,50
240
Scandishake (SHS)
5,14
890(880 657.0
vainilla, 640 neutro)
HIPERPROTEICO
Meritene Fibra (Nestl) 1.15 (en200 mO
Meritene Polvo (Nestl) 1.13 (en 200 mi)
Meritene Provital (Nestl) 1.15(en 200 mi)
Meritene Sopa (Nestl) 0,85 (en 200 mi)

n/e
n/e
n/e
n/e

n/e
n/e
n/e
n/e

65.0

Vainilla, caf

Dialamine (SHS)
3,60
613
65,0
Hepatamine (SHS)
1,80 940 (al 20%) 65,0
Maternutril (Clinical Nutrition) n/e
n/e
27,0
MeriteneJunior Barrita (Nestl) 4,40
n/e
n/e
MeriteneJunior Natillas (Nestl) 1,60
n/e
129,0
MeriteneJunior Polvo
1,25 (en 200 ml) n/e
n/e
(Nestl)
Nefroamin (Clinical Nutrition) n/e
n/e
321,0
Renapro (BioNet medical)
sd
sd
125,0
Renilon 4.0 (Nutricia)
2,00
455
166,0
Renilon 7,5 (Nutricia)
2,00
410
142,0
Respite (Nutricia)
1,50 435 (465 choc)100,0

botell200ml

ESPESANTES

botell 200 mi
botell 200 mi
lata 250 mi
botell 220 mi
botell 200 mi

Clinutren Instant Thickener

0,84
(Fresenius)
Multi-thkk (Abbott)
0,1
Nutilis (Nutricia)
0,33
Resistente alfa amilasa
Resource Espesante (Nestl) 0,32
Vegenat-med-espesante(Vegenat) 0,22

ESPECFICAS PARA DIABETES E HIPERGLUCEMIA

n/e

Sabor

ESPECFICAS

POLIMRICAS HIPERPROTEICAS CONCENTRADAS CON FIBRA

Survimed OPD drink (FK)

Osmol. Kcal. no ProtefnasH.de C Lfpidos

prot/g N
(%)
(%)
(%)

OTRAS FRMULAS ESPECFICAS

Ensure Plus Fiber (Abbott)

n/e
132,0
390 (440choc)140,0

Kcal/ml

macedonia
lata 250 mi, botell 200 mi

POUMRICAS NORMOPROTEICAS CONCENTRADAS CON FIBRA

Fortisip powder (Nutricia)

sd
Fresubin energy fibredrink (FK) 1,50

Preparado

ESPECFICAS PARA PACIENTE ONCOLGICO

Ensure con fibra (Abbott)

Ensure Plus (Abbott)

231

Tabla B.17 (VI) Caractersticas de diversas frmulas de nutricin enteral.

Sabor

POLIMRICAS NORMOPROTEICAS ISOCALRICAS CON FIBRA

Dietgrif activ energy (Grifols) 1.50

SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN

n/e

n/e

100

Neutro

estuche 300 g

15
n/e

n/e
n/e

0.37
0

91
99

0,11
0

Neutro
Neutro

bote 250 g
bote 225 g, sobre 9 g

n/e
n/e

n/e
n/e

0
0

100
100

0
0

Neutro y Naranja bote 227 g, sobre 6.4 g

Neutro
bote 227 g, sobre 9 g

tarrina 125 g
tir. no pccificado; v t egn dilucin

Abreviaturas, ver Contraportada

232

B05

SANGRE. LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

Hasta un 20-30% de los enferm os que

empiezan con nutricin enteral desarrollan
distensin abdom inal que obliga a suspen
derla. En los pacientes postoperados de C.
de pncreas m ediante duodenopancreatectom a apareca gastroparesia hasta en un
50-60%, debida a la adm inistracin de octretida s.c. para in h ibir la secrecin pan
cretica con el fin de preservar las anasto
m osis de la zona. A ctu alm en te, co n las
nuevas tcnicas quirrgicas de preservacin
pilrica y la no utilizacin de octretida,
se consigue iniciar mas rpidamente la nu
tricin oral hipograsa por boca, de forma
que la duracin de la nutricin parenteral
total ha dism inuido a 4-5 das.
E n fe rm o s co n c o m p lic a c io n e s en el
postoperatorio. La etiologa de las com pli
caciones postoperatorias (leo paraltico de
aparicin >72 h del p o sto p erato rio , fs
tulas, peritonitis, hem operitoneo, evisccracin, etc.) es m ultifactorial, siendo la des
nutricin preoperatoria un probable factor
contribuyente.
(1) Ileo p araltico. Se produce una dism i
nucin acusada o detencin com pleta del
trnsito intestinal por fallo en la peris
talsis, establecindose despus de las pri
meras 72 h del postoperatorio. O tras etioIo g a s : p e r i t o n i t i s ,
h e m o r r a g ia
re tro p e rito n e a l, h ip o p o ta s e m ia severa,
sepsis por grmenes gram(-), isquemia in
testinal, traum atism o y frm acos- opioides.
En general, puede aparecer en los en
fermos de U C I con ventilacin m ecnica,
sedacin y analgesia.
(2) P e rito n itis. La p erito n itis bacteriana
aguda puede deberse a com plicaciones de
la tcnica quirrgica. A su vez, la perito
nitis puede asociarse a shock sptico, leo
paraltico y fallo m ultiorgnico.
(3) F s tu la s . Pueden ser de alto d b ito
(>1000 ml/da) o de bajo dbito (<1000
ml/da). La indicacin de la N PT depen
der de la localizacin de la fstula y del
dbito. Para que una fstula cierre, es nece
sario que no se observe ningn cuerpo ex
trao que la com prim a (tum or, absceso,
etc.), que no sea labiada (p.ej. por com pli
cacin de la tcnica quirrgica), y que no
se deba a enteritis rdica. E n caso co n
trario, la indicacin ser la correccin qui
rrgica. En la Tabla B.18 se refleja una
pauta prctica de nutricin en caso de fs
tula, siempre que sta est bien drenada.
(4) G astroparesia. La gastroparesia a veces
se confunde con reflu jo gastroesofgico.
El dbito por sonda nasogstrica puede
ser > 1.000 ml/da, pero con peristaltism o
positivo. El tratam iento antes de iniciar
NP suele ser:
Abreviaturas. ver Contraportada

a. C am biar ranitidina por omeprazol (pre

ferible en caso de reflu jo gastroesofgico).
b. M etoclopram ida 10 mg/6 h i.v. y/o critrom icin a 2 5 0 mg/6-8 h i.v.
c. E n caso de neuropata diabtica, ajustar
pauta de insulina y, si contina, eritrom icina 2 5 0 mg/8 h i.v.
d. Prueba de retencin (adm inistrar 150-200
mi de agua fra (4-8C) por la sonda; ad
m in istrar m etoclo p ram id a 10 m g i.v. y
pinzar sonda durante 2 h); si a las 2 h el
volum en residual (VR) es <100 m i, iniciar
dieta polim rica con fibra (m ayor visco
sidad) por SN G ; si V R > 100 m i, repetir,
pero si el enferm o es de U C I o hay desnu
tr ic i n m oderada a severa, d ebera in i
ciarse NPT.
Reposo del tubo digestivo.
(1) P a n c r e a t itis a g u d a. La p a n crea titis
aguda produce un aum ento del gasto me
tab lico y una dism inucin de la ingesta
por anorexia o v m ito , acom pandose
de m alabsorcin debido a la insuficiencia
pancretica. E n casos con (3 criterios de
R a n so n ; > 10 c r ite rio s de A P A C H E II);
TAC segn Balthazar D -E y/o proteina C
reactiva >100 U I, se recom ienda insertar
en las primeras 48 h una sonda transpilrica e iniciar la N E con una dieta oligom rica pobre en lpidos. C uan d o resulte
im p o sib le su in sercin du rante los pri
meros 5 das, estar indicada la NPT. En
las p a n c r e a titis n e c ro tiz a n te s se reco
m ienda siempre NPT. E n las pancreatitis
m od erad as (<2 c r ite r io s de R a n s o n o
APACH E II 9), puede iniciarse dieta oral
sin lpidos.
(2) E n ferm ed ad in fla m a to ria cr n ica in
testin al. Son candidatos a N P total los en
fermos con E. de C ro h n o co litis ulcerosa
muy severa (segn ndices de Van Hees o
Truelove, respectivamente) co n dosis mx
de corticoides (1 mg/kg/da) ms azatioprin a (2,5 mg/kg/da) o ciclo sp o rin a (4
mg/kg/da). Adems, existe el riesgo de
m egacolon txico en la colitis ulcerosa, o
de fstu la s en te ro cu t n e a s en la E. de
C roh n . En la m ayora de estos dos casos
sern can d id atos a in terv en ci n quirr
gica. En el resto de los casos leves a mode
rados, sern candidatos a n utricin enteral
polim rica, o incluso a dieta oral sin resi
duos ni lcticos.
Coadyuvante en la quim ioterapia y radio
terapia. La N P est contraindicada en caso
de m etstasis si n o va a realizarse trata
m iento reductor de masa tum oral. Com o
coadyuvante de la q u im io terap ia , la NP
total estara indicada en: a) desnutricin se
vera, o si obstru ccin intestinal potencial-

SUSTITUTOS D EL PLASM A Y SO LU C IO N E S PARA INFUSI N

233

Tabla B.18. Pauta prctica de nutricin en las fstulas.

Localizacin Atto dbito

Bajo dbito

Dieta oral sin residuos. En algunos casos, suplementos de dietas

Colon

polimricas.
Fallo de sutura anastomosis leo-colon transverso. Nutricin
enteral por SNG sin residuos siempre que la anastomosis est
bien drenada. Actualmente, con las nuevas tcnicas de laparo
toma, los fallos de sutura leon-colon transverso son candi
datos a NPT al no colocarse en la mayora de las ocasiones

lleales

Yeyunales

Duodenales,
biliares,
pancreticas

Observaciones

Si (distal)

S (proximal)

Si (proximal)

S (distal)

ningn drenaje.
Nutricin Parenteral Total.
Nutricin Parenteral Total.
Nutricin Enteral transpilrica.
Polimrica.
Infusin continua.
Nutricin Parenteral Total + Octreotido 100 mcg/8 h s.c.

u oral en la fase aguda de la m alabsor

cin . Las principales causas en la clnica
diaria son: enteritis rdica, esclerodermia,
insuficiencia pancretica (pancreatitis cr
n ica , p a n crea te cto m a ), isqu em ia in tes
tin a l, lin fo m a in testin a l, in fe cc i n por
C M V y/o criptosporidiasis en sida.
(2) S n d ro m e del in te s tin o co rto . Puede
deberse a ciru g a p o r E. de C ro h n , is
quemia m esentrica, enteritis rdica, neoplasias, etc. La severidad del sndrom e de
pender de: a) lon gitud y segm ento del
intestino rem anente, b) la existencia de re
Obstruccin del aparato digestivo. Puede
seccin gstrica o co l n ica previa, c) la
ser de origen benigno co m o por bridas, es
co n serv a ci n de vlvula ileo cecal, d) la
tenosis p il rica p o r u lcu s, etc: en estos
presencia de enferm edad en el in testin o
casos, la N P total o perifrica estar indi
rem an en te (C ro h n , isquem ia, etc.), y e)
cada a la espera de la intervencin quirr
tiem po transcurrido desde la reseccin. La
gica. Las de origen neoplsico pueden ser
pauta nutricional en estos casos se refleja
por: a) estenosis esofgica por neoplasia de
en la Tabla B.19.
esfago o de cardias (en estos casos se inten
tar la introduccin de una sonda nasogs Miscelnea
trica de 8F para nutricin enteral, mediante (1 ) P o l i t r a u m a t i s m o . E sto s p a cie n te s
suelen p a rtir de un buen estado n u tri
endoscopia); si la estenosis es total, estar
cion al, pero pueden llegar a perder hasta
indicada la N P total pero se considerar ci
150 g de N en 10 das a causa del hipercaruga paliativa, y b) estenosis intestinal por
tab olism o. E n el traum atism o crneo-en
neoplasia intestinal o por carcin om atosis
ce f lico , la n u trici n enteral sera la de
invasiva: en estos casos, debe optarse entre
prim era eleccin. Sin em bargo, con gran
ciruga paliativa o no intervencin.
frecuencia aparecen com plicaciones en el
leo paraltico. En el sndrom e de distrs
uso de la va digestiva por: a) analgesia
respiratorio del ad u lto, o en v en tila ci n
c o n o p io id e s y co n sig u ie n te le o (que
mecnica. Ileo paraltico asociado a la seda
puede agravarse si se pauta fenobarbital
cin (m idazolam , propofol, etc.), pero sobre
por hipertensin intracraneal), o b) que se
todo por la analgesia (bom ba de m orfina)
asocie traum atism o abd om inal. E n estos
en los enferm os con ventilacin m ecnica.
casos, la opcin ser N P total.
Sndrom e de m a la b s o rc i n e in testino (2) Q u em ad o s. Las necesidades calricas se
in crem en tan drsticam ente de acuerdo a
corto.
la proporcin de superficie corporal que
(1) S n d ro m e de m a la b s o r c i n . La N P
mada. Se estim a que las necesidades calpuede ser de apoyo a la n utricin enteral

mente reversible (p. ej. neoplasia de ovario

con la posibilidad de reducir la masa tu
moral m ediante antincoplsicos o postope
ratorio de ciruga citorreductora -perinecto m a - m s la a d m i n i s t r a c i n de
quim ioterapia p eritoneal), y b) pacientes
sometidos a trasplante alognico de proge
nitores hem atopoyticos en los que se ha
empleado irradiacin corporal total y ciclofosfamida en el acon dicionam ien to, si de
sarrollan m ucositis o rofarn g ea de grado
III o IV.

Abreviaturas. ver Contraportada

234

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

Tabla B.19. Pautas nutricionales en el S. de intestino corto.

Extensin y lugar
de la reseccin

Tratamiento nutricional

< 3 0 % (<100 cm) de

reseccin leal
+ colon intacto

No problemas nutricionales. Si diarrea colertica: colestiramina. Suplementos de Vi

tamina 812 1 mg i.m. mensual. Dieta pobre en oxalatos.

30-50% de reseccin
intestinal (100-200 cm)
+ colon intacto

Colerrea, esteatorrea. Dieta: hipograsa, pobre en oxalatos, seca. En ocasiones es ne

cesaria colestiramina. Suplementos de vitamina B12 1 mg i.m. mensual.

> 5 0 % de reseccin
intestinal (>200 cm)
+ colectomia asociada

Riesgo de S. de intestino corto y complicaciones hidroelectroliticas. Intervencin ntricional precoz para favorecer la adaptacin del intestino remanente. Controlar balance de lquidos, desequilibrio electroltico. Antagonistas H2 para evitar hipergastrinemia. Si diarrea: loperamida, aporte extra de zinc (15 mg/dia), e incluso octreotido.
En la primera fase, bicarbonato 1 g/8 h v.o. para evitar la acidosis metablica por
prdidas de bases en la yeyunostoma. Suplementos de vitamina 812 (1 mg i.m.
mensual). NPT en el postoperatorio inmediato. Utilizar aminocidos ricos en taurina
(Tauramin* y suplementar con 0,25 mg/kg/da de glutamina). Adaptacin intestinal
con nutricin mixta NPT y nutricin enteral rica en MCT. Dieta oral seca (sin ingesta
de lquidos en las comidas). Evitar derivados de oxalatos.

> 7 5 % de reseccin

Enfermos con <60 cm de intestino remanente y sin colon son candidatos NPT do-

intestinal (>300 cm)

miciliaria por vida.

ricas en los quemados son: 25 Kcal/kg +

(40 Kcal x porcentaje de superficie que
mada). Estos pacientes suelen requerir es
tab iliz a ci n h em o d in m ica c o n exp ansores del plasma, e incluso co n albm ina,
durante las prim eras 24-48 h, pudiendo
entonces h abitu alm en te in iciarse n u tri
cin enteral, con N P cventualm ente aso
ciada com o rgimen m ixto para alcanzar
las caloras totales a administrar.
Indicaciones en ni os y n e o n a to s
Preoperatorio. Estenosis benigna, suboclusin por bridas.
Postoperatorio inm ediato. G astrosquisis,
onfalocele, S. de m alrotacin/volvulacin,
enterocolitis necrotizante, atresia intestinal
congnita.
Com plicaciones de po stoperatorio. leo
paraltico, peritonitis, fstulas, eventracin,
gastroparesia.

Prem aturldad con bajo peso

Miscelnea. leo meconial, malabsorcin.
C o n tra in d ic a c io n e s de la n u tric i n pa
re n te ra l total
(a) Siempre que el tracto digestivo sea fun
cionante debe intentarse, en prim er lugar,
la n u tricin enteral (excepto si est indi
cado reposo digestivo, p. ej. pancreatitis,
enfermedad in flam atoria intestinal, etc.).
(b) La N P total no est indicada para <2
das, ya que la sntesis proteica se inicia a
las 36 h de iniciada sta.
(c) E n los enferm os hem odinm icam ente
m uy in estab les, o en ferm o s term inales,
c o n su lta r su in d ic a c i n c o n el com it
tico del hospital.
N u trici n p a r e n te r a l p e r if r ic a . Existen
dos m odalidades bsicas de n u tricin pa
renteral (N P) perifrica:

N u trici n parenteral hipocalrica. Con

siste en sol de am inocid os al 3% ms glu
Reposo tu b o digestivo. D iarrea p ro lo n co sa , e le c tr o lito s , v ita m in a s y olig o elegada en estudio, E. de C roh n , colitis ulce m e n to s , c o n u n a o s m o la rid a d de 600
m O sm / L Su uso se basa en la teora de la
rosa.
preservacin proteica. Se emplea en pa
Coadyuvante de la quimioterapia y radio
cientes co n desnu tricin leve a moderada
terapia. M ucositis, quim ioterapia.
con una reserva de grasa corporal del 20%
Ileo paralitico por intubacin en la venti en mujeres y del 18% en hom bres. N o ad
lacin mecnica. Politraum atizados, neu m inistrar >100 g de glucosa/da para favo
mona, asfixia neonatal, sepsis neonatal.
recer la lipolisis.
Abreviaturas, ver Contraportada

B05

SUSTITUTOS D EL P LASM A Y SO LU C IO N E S PARA INFUSI N

Nutricin parenteral parcial. Son sol de

NP todo en u n o (glucosa 5-10% , am ino
cidos 3-4% , lpidos, electrolitos, vitam inas
y oligoelem entos), con una osm olaridad de
<600 m O sm / L E n un volum en de 28003000 m i, la m xim a cantidad de caloras
no proteicas por da es de 1000-1100. Se ad
m inistran por brn ula y estn diseadas
para una duracin de 5-6 das. Sus indica
ciones seran: a) pacientes con desnutricin
severa preoperatoria que se som eten a ci
ruga de im pacto m edio (gastrectom a par
cial B ilroth 1 por neoplasia gstrica, resec
cin a n te r io r p o r n eo p la sia de recto , o
reseccin de co lo n derecho) -e n estos casos,
no se observan grandes ventajas frente a la
flu id o terap ia c o n v e n c io n a l-, y b) en el
preoperatorio de enferm os co n obstru ccin
digestiva de origen ben ign o (bridas, este
nosis pilrica por ulcus, etc.).
La N P perifrica estar con train dicad a
en todas las indicaciones de la N P total, y
en enferm os de edad avanzada o co n cardiopatas con un C cr <20 m l/m m o con
restriccin de lquidos (ya que el alto vo
lumen de la N P perifrica -d e hasta 28003000 ml/da a fin de m antener la osm ola
ridad de 6 0 0 m O sm / L -, puede p rod u cir
edema agudo de pulm n).
S o lu c io n e s d e n u t r ic i n p a r e n t e r a l.
Son el resultado de m ezclar nitrgeno (en
forma de soluciones de am in ocid os), h i
dratos de carbo no (glucosa) y lpidos con
otros m icronutrientes co m o electrolitos, vi
taminas y oligoelem entos. E n el m ercado
existen preparados que m ezclan a m in o
cidos, glucosa y m icronutrientes, pero fre
cuentem ente se disean frm u las in d iv i
dualizadas para cada paciente m ezclando
cada c o m p o n e n te en p ro p o rcio n e s c o n
cretas.
El n itr g en o (fu e n te de p ro ten a s) se
proporciona en form a de mezclas de am i
nocidos sintticos L-am ino esenciales y no
esenciales.
Las necesidades cal ricas suelen adm i
nistrarse co m o glucosa y lpidos, ya que su
utilizacin co n ju n ta evita el catab olism o
proteico.
E s t a b iliz a c i n p r e v ia d e l p a c ie n t e .
Antes de com enzar la N P es preciso estabi
lizar al paciente desde el punto de vista hemodinmico, asegurando una correcta oxi
genacin y estado cido-base y corrigiendo
desequilibrios hidroelectrolticos.
Tipo s d e c o n e x i n . Se em p lean varios
tipos de con exin . E l catter de subclavia
es ideal para N P total. Los catteres tunelizados m antienen el acceso venoso meses o
aos. Los catteres p e rifrico s de acceso
central (tip o drum ) son una alternativa a

235

vas centrales cuando stas estn desaconse

ja d a s. L o s ca t te re s p e r if r ic o s tie n e n
m en o s c o m p lica cio n e s , pero sus lim ita
ciones (fleb itis si >7 das o > 700 mOsm/L)
restringen su uso.
M o d a lid a d e s de a d m in is tra c i n . Existen
varias m odalidades de adm inistracin. La
form a co n tin u a se em plea cu and o existe
in esta b ilid a d m eta b lica . La ad m in istra
ci n cclica o interm itente tiene co m o ven
tajas la com odidad del paciente y la preser
vacin heptica. I-a n utricin m ixta se elige
cuando la n utricin enteral es posible pero
insuficiente.
R itm o de in fu s i n . D ebe establecerse el
ritm o de infusin. Inicialm ente se prefiere
ritm o constante. E n paciente no estresado
se em plea el flu jo necesario para infundir
el volum en diario previsto. En paciente es
tresado se dism inuye el flu jo previsto du
rante las prim eras 6-8 h, increm entndose
progresivamente si se m antiene norm oglucem ia. La retirada se realiza de form a pro
gresiva, o in fu n d iend o glucosa al 10% al
m ism o ritm o x 1-2 h (lo que evita hipoglucem ia de rebote).
C o m p lic a c io n e s esp e cfica s . Es preciso
vigilar posibles com plicaciones especficas
(m alp osici n del catter, neu m otrax, hem o t ra x , h id r o t r a x , q u ilo t r a x , d a o
n eu ral, ro tu ra card iaca, a rritm ia , em b o
lism o gaseoso, hem atom a, laceracin arte
rial, fstula A-V, trom bosis venosa, em bolia
de p ulm n , S. de vena cava superior, fle
b itis, extravasacin, em b olism o gaseoso y
em b o lism o del catter) y co m p licacio n es
m etablicas (ver abajo).

M onitorizacin de la nutricin ar
tificial. D ebe vigilarse estrecham ente la
a p a rici n de c o m p lic a c io n e s e s p e cfica s
(ver arriba, en cada caso) y m e ta b lic a s
(hiperglucem ia o hipoglucem ia, hipofosfatem ia (atencin a la dilisis con tin ua venavena!), h ipofosfatem ia (en la renutricin),
hipertrigliceridem ia, insuficiencia renal, so
brecarga o d ep leci n de volu m en, altera
ciones electrolticas, deficiencias de cidos
grasos esenciales, insuficiencia respiratoria
y alteraciones hepticas).
Es im portante realizar el b a la n ce n itro
g en ad o por lo m enos 1 vez por semana.
ste es la diferencia entre el nitrgeno ad
m in is tra d o y el n itr g e n o p e rd id o . Se
podr calcular si C cr > 30 m l/m in. Para cal
cular el nitrgeno perdido se determ ina la
urea (m g) en o rin a de 18 2 4 h; m ultipli
cando esta cantidad por 0 ,4 6 se obtienen
los mg de nitrgeno ureico (B U N ). A este
valor se le sum a +3 de nitrgeno no ureico,
establecin dose as las prdidas de n itr
Abreviaturas. ver Contraportada

236

SAN G RE. L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N U T R IC I N

geno en la orina de 24h. E l balance n itro verificar com patibilidad. Ver tam bin glu
genado ser, por tanto, la diferencia entre
cosa y electrolito s segn la form ulacin
el nitrgeno adm inistrado el da antes con
elegida.
la N P o N E y las prdidas as d eterm i C o n t r a in : H ep a to p a ta severa (salvo las
nadas. M antener este valor entre -2 y +2
destinadas a esta situacin), insuficiencia
renal crnica (salvo las destinadas a esta
nos predice que la albm ina aum entar 1-2
g por semana.
s itu a ci n ), in su ficie n c ia cardiaca severa,
shock, sepsis, acidosis e hipoxia, hiperpoPara v a lo ra c i n de e f i c a c i a a c o r to
tasem ia y desequilibrios hidroelectrolticos
plazo se emplean parmetros bioqum icos
n o c o rr e g id o s , c e to a c id o s is d ia b tica ,
(protenas viscerales). Para v aloracin de
co m a hiperosm olar, hipervolem ia, alergia
e fica cia a largo plazo se recurre a medidas
al com puesto. Ver tam bin glucosa y elec
antropomtricas.
trolitos segn la form ulacin elegida.
* La co m p o sici n de las so lu cio n e s de Aa
B05B1 Soluciones i.v. de
se detalla en las Tablas B .20 (S o l de am i
aminocidos
n o c id o s s o lo s o e n m e z c la s b in a ria s
c o n g lu c o s a , c o n o s in e le c tr o lito s ) y
Toda form ulacin incluye todos los am i
B.21 (B o lsas tric o m p a rtim en ta le s).
nocidos esenciales y otros sem icscnciales
en diversa cantidad com o fuente de n itr
B05B2 Soluciones i.v. de lpidos
geno; adems, m uchas incluyen glucosa y
electrolitos en diferentes proporciones.
Al elegir las soluciones de am inocidos U S O C ln iC O . Se em plean co m o fuente
hay que tener en cu en ta: o s m o la lid a d , calrica no proteica para n u tricin paren
densidad ca l rica, densid ad de n itr g en o, teral. V entajas respecto a glucosa: mayor
qu m icron u trien tes ( e le c tr o lito s ) aco m densid ad ca l rica , m en o r o sm o la lid a d y
paan la solu cin y si predom ina algn que son fuente de cidos grasos esenciales.
tipo de Aa en com paracin con el am ino- E l aporte excesivo (>2 g/kg/da) desenca
grama norm al del plasma. Segn las pro dena in to le r a n c ia a g rasas (in m ed iata y
porciones relativas de am inocidos se dife produ cida por in fu si n rpida) y sobre
carga grasa (tarda, producida por aporte
rencian soluciones:
1. Estndar (perfil sim ilar al patrn plas excesivo co n tin u a d o ). Al elegir las solu
ciones de lpidos hay que tener en cuenta:
m tico) (AaE/Aa no E): 1/1 M .
2. E speciales : (a) D e estrs (relacin AaE/ o sm o la lid a d , d en sid ad c a l rica y tip o y
Aa arom ticos: 12/1 M , con 4 5 % de ram i p ro p o rci n de trig lic rid o s (cadena media
ficados). (b) D e in s u fic ie n c ia h ep tica -M C T - y cadena larga -L C T -). El cido li(relacin Aa E/Aa aro m tico s: 31/1 M , n o le ico es precu rsor del cid o araquidcon 36% de ram ificados), (c) D e in s u fi nico, y ste a su vez precursor de la series 2
cien cia renal cr n ica: Aa E +histidina; la y 4 de p r o s ta g la n d in a s, le u c o trie n o s y
proporcin ptim a AaE/Aa n o E no se trom bo xan os, sustancias im plicadas en la
conoce, recom endndose desde 3/1 M a in flam acin , en la agregacin plaquetaria y
la inm unorregu lacin (si bien se desconoce
1/0 M.
Indie: A porte de n itr g en o en n u trici n la relevancia clnica de estas acciones en la
adm inistracin de cido linoleico).
parenteral total para la sntesis proteica.
Posol: Infusin I.v.: D osis individualizada
para cada paciente segn peso y situacin
metablica (ver nutricin parenteral total,
pg. 225).
Efect 2 o s : N useas, v m ito s (e s p e cia l
mente si infusin demasiado rpida). Hipersensibilidad. Pueden p recip itar com a
heptico si in su ficiencia heptica severa.
El ap o rte excesivo de n itr g e n o (> 1 2 0
cal/g N) puede producir uremia, letargia y
com a. Ver tam bin glucosa y electrolitos
segn la form ulacin elegida.
P re c a u c: M o n ito riz a r reg u larm en te ba
lance hdrico, iones (Na, K , C l), urea, glu
cem ia, transam inasas y pH v en o so . In
fu n d ir por va cen tral salvo so lu cio n es
destinadas a n u tricin perifrica. N o mez
clar con otras soluciones de infusin sin
Abreviaturas, ver Contraportada

Fuentes de lpidos. El a ce ite de soja

es la fu en te de cid o s grasos de cadena
larga (rica en lin oln ico y lin oleico) de las
soluciones lipdicas utilizadas en nutricin
p aren teral. P recisa de la a d ic i n de un
e m u ls io n a n te , g eneralm ente fosfolpid os
(de yema de huevo) para su estabilidad, y
de g liccro l para proporcionar el grado p
tim o de osm olaridad.
El a c e ite de c o c o es fuente de cidos
grasos de cadena media (rico en cprico y
c a p r lic o ) ; su ele u tiliz a r s e al 5 0 % con
cidos grasos de cadena larga.
In d ic: Aporte cal rico n o proteico en nu
t r ic i n p a re n te ra l y a p o rte de cidos
grasos esenciales.
Posol: Infusin I.v.: D osis habituales: del 30
al 7 0 % de las n ecesidades ca l rica s no

B05

SU STITU TO S D EL P LASM A Y S O L U C IO N E S PARA INFUSI N

proteicas; m x 2-2,5 g/kg/da. In iciar len

tam ente (10 got/m in) y co m p ro bar tole
rancia. Si la tasa de triglicridos > 265-530
mg/dl, d ism in uir a 1 g/kg/da; si triglic
ridos > 530 mg/dl, suspender el aporte de
lpidos en la NP.
N I O S : P r e m a tu ro s de m u y b a jo p eso
(<1.000 g): in icio co n 0,5 g/kg/da y au
m en to d ia rio a ra z n de 0,8 g/kg/da,
hasta un m x de 2,5 g/kg/da. Prem aturos
(>1.000 g): in icio con 0,5 g/kg/da y au
m en to d ia r io a raz n de 0 ,5 g/kg/da
hasta un m x de 3 g/kg/da. N i o s> l a:
mx 2-2,5 g/kg/da.
Efect 2os: Sobrecarga grasa: fiebre, escalo
fros, tem blores, m ialgias, d o lo r torcico,
trom bocitopenia, in su ficiencia heptica y
pulm onar. Intolerancia grasa: sud oracin,
v m itos, taqu icard ia, h ip o ten si n , erup
cin cutnea.
P recauc: M o n ito riz a r balan ce h d rico y
trigliceridem ia tras 24 h y, despus, peri
dicam ente. V igilar peso co rporal y equili
brio cido-base. N o m ezclar con otras so
l u c io n e s d e i n f u s i n s in v e r i f i c a r
com patibilidad.
Contrain: C oagulopata severa, enferm edad
trom boem blica, shock, sepsis, acidosis e
hipoxia, A C V agudo, cetoacid osis diab
tica, com a hiperosm olar, colostasis intraheptica, hem olisis, in suficiencia heptica
severa, pancreatitis, desequlibrio hidroelectr o ltic o n o co rre g id o , a lerg ia al c o m
puesto o a com ponentes grasos del huevo.
* Los co m p u e s to s m s fr e c u e n te m e n te
em pleados se relacionan en la Tabla B.22.

237

G lucosa (Dextrosa)
Es el carbohidrato de eleccin para uso pa
renteral (ver Indicaciones)

In d ic : Ver T abla B .1 3 . La sol 5 % se usa

para hidratacin , co m o fuente de caloras
y co m o v eh cu lo para a d m in istra r f r
m acos y electrolitos. Las sol 1 0 % se uti
lizan co m o fuente ca l rica en n u tricin
parenteral. Para cl tratam iento de la hipoglucem ia aguda se utilizan sol al 5 0 % en
adultos y del 10-20% en nios.
Posol: Infusin I.v. lenta: norm alm ente 0,5
g/kg/h; m x 0,8 g/kg/h; a ju sta r dosis
segn situacin clnica, peso del paciente
y medidas teraputicas com plem entarias.
H ipoglucem ia aguda: 20-50 m i de glu
cosa 5 0 % a 3 m l/m in (pueden requerirse
dosis repetidas).
E fe c t 2 o s: A dm inistrada a velocidad ele
vada (>4 mg/kg/min): hip>erglucemia, diu
resis osm tica, deshidratacin, com a hipe
ro sm olar. Las concentraciones elevadas:
f le b o ir r ita c i n y tr o m b o fle b itis p o r su
bajo pH . Los volmenes excesivos: hem od ilu cin e in toxicacin acuosa. El aporte
excesivo (> 7 mg/kg/ d a): a u m e n to de
p ro d u cci n y reten cin de C 0 2 , hgado
g raso e h ip e rtrig lice rid e m ia . Los trata
mientos prolongados: h ip o fo sfa tem ia , hipopotasem ia e hiponatrem ia.
P re c a u c : D ia b e tes n o tratad a o in to le
rancia a carbohidratos. E. de Addison no
tratada. D elirium trem ens, alco h olism o se
vero o sospecha de encefalopata de Wern icke (adm in istrar previam ente tiam ina).
Al su sp en d er la a d m in is tra c i n de sol
concentradas, adm inistrar sol 5-10% para
B05B3 Soluciones i.v. de hidratos
evitar h ipoglucem ia de rebote. N o mezclar
de carbono
co n sangre por riesgo de hem lisis. M o n i
torizar glucosa, potasio, sod io, fsforo y
Se utilizan co m o aporte de caloras y agua.
glucosuria en tratam ientos prolongados o
La glu co sa es el carbohid rato de eleccin
a dosis elevadas para reponer dficit even
para frenar el catab olism o en reposicin l
tual. A veces es preciso a adir in sulin a,
quida a co rto plazo (basta co n 100-150 g/
dado que la adm inistracin continuada de
da) y co m o fuente calrica n o proteica en
glucosa puede in h ib ir la secrecin de insu
nutricin parenteral (ver arriba, en N utri
lina. N o in fu n d ir por la m ism a va con
cin Parenteral).
fe n ito n a (rie sg o de p r e c ip ita c i n ). Pa
Tam bin se emplea en el tratam iento de
cientes co n A C V reciente (riesgo aum en
deshidratacin e hipoglucem ia aguda sinto
tado de in farto hem orrgico y edem a cere
mtica. La s o lu ci n de g lu co sa al 5 % es
bral).
isotnica con el plasm a y puede adm inis
trarse por va perifrica. Al 10% es hipert C o n tra in : D esh id rataci n h ip o t n ica , dep le ci n ele ctro ltica , an u ria, hem orragia
nica y su adm in istracin perifrica requiere
in tracran eal o in traesp in al, co m a diab
venas m s a n ch a s y a lte rn a n cia de v a.
tic o n o c o n tro la d o o alergia a los pro
Concentraciones mayores o iguales al 2 0 %
ductos de m az.
requieren ad m in istracin central. E n caso
de hipoglucem ia aguda se pueden adm inis * S u e ro G lu c o s a d o : Ex isten num erosos
preparados de diferentes laboratorios, en
trar so lu cio n e s h ip ert n ica s, len tam en te,
diversos volm enes y concentraciones. El
por va perifrica. Las caractersticas de las
ms em pleado es glucosado 5 % en frascos
distintas so lu cio n e s de glucosa h a b itu a l
o bolsas de 5 0 0 m i. Los envases de 50, 100
mente disponibles se enum eran en la Tabla
B.13 (pg. 223).
2 5 0 m i suelen emplearse para la admiAbreviaturas. ver Contraportada

238

SANGRE, LIQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

B05

Tabla B.20. Composicin de las soluciones I.v. de Aa solos o en mezclas binarlas (I).
Compuesto

Presentaciones
(mi)

Tipo de
solucin

N
(g/L)

AaE*
g/g

1.000,1.500
2.000

N+Elect.+Gluc

(2) Aminomix III (Fresenius Kabi)

1.000,1.500
2.000
100,250

Aa+Glc

8,2

21,5

28,5

50

(2) 0,53

Pediatra

15,3

52,82

48,33

101,15

21,5

28,5

50

239

(- Contina)

Aa Ese* Aa no Ese* Aa Total*

(g/L)
(g/L)
(g/L)

(1) Aminomix II (Fresenius Kabi)

(3) Aminopaed 10% (Fresenius Kabi)

8,2

(Sigue - )

SUSTITUTOS DEL PLASM A Y S O LU C IO N E S PARA INFUSIN

AaR* AaA* Na
a
P** Acet
g/g mmol/Lmmol/L mmo/Lmmol/L
g/g

(1) 0,43

50

85

0,08

(3) 0,42

0,19

15

PH

mOsm/L

5-6

1.316

705

5,2-5,6

1.174

705

740

6.1

Kcal
total

Otros componentes
(cantidad/L de solucin)
K: 30 mmol; Mg: 2,5 mmol;
Glucosa: 132 g; malato: 28,4 mmol.
Ca: 2.5 mmol; Zn: 0,04 mmol
Glu: 132 g
Taurina: 0,3 g; Ctrico: 0,57 g.

(4) Aminoplasmal 1-5% sin E (Braun)

500

Estndar

8,03

19,61

30,39

51,45

(4) 0,39

0,19

0,08

31

6.5-7,5

480

100

(5) Aminoplasmal L-10% sin E (Braun)

500

Estndar

16,06

40,2

61,08

100

(5) 0,39

0,19

0,08

57

59

6,5-7,5

970

200

Malato: 15 mEq/L.

(6) Aminoplasmal L-5% con E (Braun)

500

Estndar

8,03

(6) -

31

6,5-7,5

480

200/L

(7) Aminoplasmal L-10% con E (Braun)

500

Estndar

16,06

40,2

59,8

100

(7) 0,39

0,19

0,08

43

57

59

5-7,5

1.030

200

(8) Aminoplasmal L-12,5% sin E (Braun) 500

Estndar

20,1

49,02

76

125,02

(8) 0.39

0,19

0,08

1.6

77

5-7.5

1.035

250

(9) Aminoplasmal L-12,5% con E (Braun) 500

Estndar

20,1

77

5-7.5

1.035

500/L

(10) Aminoplasmal PO-10% sin E (Braun) 500

Posoperatorio

15,48

40,75

59

13,6

60,6

5,5-7,4

871

200

(11) Aminoplasmal P0-10% con E (Braun)

500

Posoperatorio

15

40,75

14

81

5,7-6,3

944

200

(12) Aminoplasmal PO-12,5% sin E (Braun) 500

Posoperatorio

19,35

17

63,2

5.5-7,4

1.090

250

K: 25 mEq; Mg: 5,2 mEq; malato:

15 mEq.
-

(13) Aminoplasmal Hepa 10% (Braun)

500

Insuf. hept.

(14) Aminosteril 10% (Fresenius Kabi)

500,1.000

Estndar

(15) Aminosteril 8,5% (Fresenius Kabi)

1.000

(16) Aminosteril Hepa 8% (Fresenius Kabi) 500

51,45

K: 25 mEq; Mg: 5 mEq; malato:

15 mEq.
-

(9) -

1.6

96,75

(10)0,41

0,20

0,08

1.6

60,9

100

(11)0,40

0,19

0,08

50,93

73,53

123,48

(12)0,41

0,20

0,08

15,4

50,18

50,54

100,72

(13)0,49

0,33

0,04

17

10

51

5,5-6,5

875

200

15,34

43

57

100

(14)0,43

0,186 0,05

5,5-6,1

965

200

0,186 0,05

5,5-6,1

820

340

0,42

5,7-6,3

770

160

125

Estndar

13,29

36,55

48,45

85

(15)0,43

Insui hepat.

12,9

46,4

33,6

80

(16)0,58

0,01

48
1.6

(17) Aminosteril KE Nephro (Fresenius Kabi) 250

Insut renal

8,8

52,49

4,9

67

(17)0,91

0,50

0,19

5,3-6

534

Malato: 48,73 mmol.

(18) Aminosteril N-Inf 10% (Fresenius Kabi)

100,250

Pediatr

14,9

64

36

100

(18)0,64

0,30

0,10

5,5-6

885

Taurina: 0,4 g; malato: 19 mmol.

(19) Aminoven 3,5% (Fresenius Kabi)

500.1.000

N+Elect+Glu

5,75

35

(19)7

50

46,7

15

340

K: 30 mEq; Mg: 6 mEq; Ca: 4 mEq;

Zn: 0,04 mmol; Glucosa: 50 g.

(20) Aminoven 5 % (Fresenius Kabi)

500,1.000

N+Elect+Glu

8,1

50

(20)-

5,5-6

4,5-5,5 768.54
495

100

(21) Aminoven 10% (Fresenius Kabi)

500,1.000

N+Elect+Glu

16,2

100

(20-

5,5-6,5

990

200

(22) Aminoven 15% (Fresenius Kabi)

250, 500

N+Elect+Glu

25,7

150

(22)-

1505

300

(23) Clinimix N9G15E (Baxter)

N+Elect.+Gluc

4,6

12,8

15,03

28

(23)0,46

N+Elect.+Gluc

4,6

28

(24)-

N+Elect.+Gluc

5,8

16,36

19,14

35

(25)0,46

0,188 0,076 35

40

15

N+Elect.+Gluc

19,86

23,26

43

(26)0,46

0,188 0,076 35

40

15

N+Elect.+Gluc

8,25

23,37

27,35

50,72

(27)0,46

0,188 0,076 35

40

15

0,188 0,076

15

0,188 0,076

17

(31)Dipeptiven (Fresenius Kabi)

1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2.000
1.000,1.500
2000
1.000,1.500
2.000
50,100

Estrs

(32)Glamin (Fresenius Kabi)

500,1.000

Insuf. hep. y/o renal 22,4

(24)Clinimix 9G20E (Baxter)

(25) Clinimix N12G20E (Baxter)
(26) Clinimix N14G30E (Baxter)
(27) Clinimix N17G35E (Baxter)
(28) Clinimix N12G20 (Baxter)
(29) Clinimix N14G30 (Baxter)
(30)Clinimix N17G35 (Baxter)

0,188 0,076 35

40

15

50

5,5-6,6

845

410/L

35

40

15

50

845

510/L

60

1.060

540/L

70

1.415

770/L

75

1.625

900/L

27

920

540/L

K: 30 mEq; Mg: 5 mEq; Ca: 4,5

mEq; glucosa: 75 g.
K: 30 mmol/L; Mg: 2,5 mmol/L;
Ca: 2,3 mmol/L; glucosa: 10Og/L
K: 30 mEq; Mg: 5 mEq; Ca: 4,5
mEq; glucosa: 100 g.
K: 30 mEq; Mg: 5 mEq; Ca: 4,5
mEq; glucosa: 150 g.
K: 30 mEq; Mg: 5 mEq; Ca: 4.5
mEq; glucosa: 175 g.
Glucosa: 100g.

34

1.270

770/L

Glucosa: 150 g.

"

N+Elect.+Gluc

5,8

16,36

19,14

35,5

(28)0,46

N+Elect.+Gluc

19,86

23,26

43

(29)0,46

N+Elect+Gluc

8,25

23,37

27,35

50,72

(30)0,46

0,188 0,076

20

216

216

(31)-

46,85

87,15

134

(32)0,35

0,08

0,04

N: Nitrgeno; Aa: Aminocidos; Ese: Esenciales; No Ese: No esenciales.

* No incluida taurina (ver Otros componentes).
Abreviaturas, ver Contraportada

5,5-6,5

20

43

1.490

900/L

95

5,4-6

921

5,8

Glucosa: 175 g.
-

1.040 270 (500ml)

AaE:Aminocidos esenciales; AaR: Aminocidos ramificados; AaA: Aminocidos aromticos.

* % en peso (g/g Aa totales). * * Glicerofosfato.

(Contina en
pg. siguiente)
Abreviaturas, ver Contraportada

240

SANGRE, LIQ U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICIN

B05

Tabla B.20. Composicin de las soluciones i.v. de Aa solos o en mezclas binarias (y II). (Sigue )
Compuesto
(Contina)

Presentaciones
(mi)

Tipo de
solucin

N
(g/L)

Aa Ese*
(g/L)

SUSTITUTOS D EL PLASM A Y S O LU C IO N ES PARA INFUSIN

241

(-* Contina)
AaE*
g/g

Aa no Ese* Aa Total*
(g/L)
(g/L)

AaR* AaA* Na
CI
P
Acet
g/g g/g mmol/Lmmol/L mmol/Lmmol/L

pH

mOsm/L

(33) Isoplasmal G (Braun)

500,1.000

Perifrica

4,7

12

17,63

30

(33) 0,40

0,20

0,08

30

30

23,3

5,7-6,3

(34) Periplasmal 3,5 G (Braun)

500,1.000

Perifrica

5,5

13,99

21,1

35

(34) 0,40

0,20

0,08

59

61

40

6,0-6,6

100,250

Pediatra (Neonat.)

15

47,5

52,5

100

(35) 0,475 0,24

Kcal
total

500,1.000

Estndar

9,1

24,75

30,26

55,02

(36) 0,45

0,19

0,08

70

22

30

44

Glucosa: 50 g; K: 20 mEq;
Mg: 3 mEq; Zn: 0,16 mEq.
Glucosa: 50 g; K: 30 mEq; Mg:
5,2 mEq;Zn: 0,16 mEq.
780 400 cal/L Taurina: 0,6; clorhidrato de dstena
2,46 (equiv. 0,76 de cisteina base);
tirosina 0,45
520
K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.
-

(37) Synthamin 9 con E (Baxter-Clintec) 500,1.000

Estndar

9,1

22,29

32,73

55,02

(37) 0,41

0,19

0,08

70

70

30

100

850

K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.

(38) Synthamin 14 sin E (Baxter-Clintec) 500,1.000

Estndar

14

34,42

50,59

85,01

(38) 0,40

0,19

0,08

70

34

30

68

880

K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.

(39) Synthamin 14 con E (Baxter-Clintec) 500,1.000

Estndar

14

34,42

50,59

85,01

(39) 0,40

0,19

0,08

70

70

30

140

1.160

K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.

(40) Synthamin 17 sin E (Baxter-Clintec) 500,1.000

Estndar

16,5

45

55

100

(40) 0,45

0,19

0,08

70

40

30

82

1.060

K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.

1.300

531

242

400

(35) Primene 10% (Baxter)

(36) Synthamin 9 sin E (Baxter-Clintec)

(45) Vamin 18 S/E (Pharmacia)

5.5

340/1

Estndar

16,5

40,5

59,5

100

(41) 0,45

0,19

0,08

70

70

30

150

36

24

60

(42) 0,6

0,3

0,05

55

5.4-5,6

500,750,1.000

Aa+Glc

9,2

28,02

40,97

68,99

(43) 0,41

0,20

0,10

50

55

5.2

1.180

500,1.000

Estndar

13,5

38,1

47,19

85,29

(44) 0,45

0,18

0,09

90

5.6

760

Taurina: 0,15 g; Cisteina clorhidrato

0,2 (equiv. 0,06 dstena base); L-tirosina 0,44; N-acetiltirosina: 1,23 g.
Glucosa: 100 g; K: 20 mEq; Ca: 5
mEq; Mg: 3 mEq; sulfato: 3 mEq.
-

500,1.000

Estndar

18

50,8

63,09

113,89

(45) 0,45

0,18

0,09

1.040

(42) Trophamine 6% (Braun)

(44) Vamin 14 S/E (Pharmacia)

15,6

327/L

790

Pediatria (Neonat.)

(41) Synthamin 17 con E (Baxter-Clintec) 500,1.000

(43) Vamin d Glucosa (Pharmacia)

0.046 19

633

Otros componentes
(cantidad/L de solucin)

150 mi

110

5.6

N: Nitrgeno; Aa: Aminocidos; Ese: Esenciales; No Ese: No esenciales.

* No incluida taurina (ver Otros componentes).

AaE: Aminocidos esenciales; AaR: Aminocidos ramificados; AaA: Aminocidos aromticos.

' % en peso (g/g Aa totales).

Tabla B.21. Composicin de las bolsas tricompartimentales para nutricin parenteral. (Sigue ->)

(-> Contina)

Com puesto

Presentacin Osmol.
(ml)
(mOsm /L)

PH

N2
(g)

1.250

1.540

5-6

6.8

Cal
Glucosa Lipidos
no prot.
(g)
(g)
1.075

150

C om pu esto

Cal no

Na

CI

K: 60 mEq; Mg: 5 mEq.

Ca

Mg

Acet

prot/gN2 (mmol) (mmoO (mmoi) (mmd)(mmoO(mmoO<mmol)

50

(1)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

158/1

50

35

45

151

(mmol)

45

(1)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

(2)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

1.875

1.540

5-6

10,2

1.615

225

75

(2)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

158/1

75

(3)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

2.500

1.540

5-6

13.6

2.155

300

100

(3)

NutriFlex Lipid Plus (Braun)

158/1

100

70

90

30

90

(4)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

1.250

2.090

5-6

10

1.195

180

50

(4)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

120/1

67

47

60

5.3

5.3

20

60

(5)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

1.875

2.090

5-6

15

1.795

270

75

(5)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

120/1

100,5

70.5

90

7.95

7.95

30

90

(6)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

2.500

2.090

5-6

20

2.390

360

100

(6)

NutriFlex Lipid Special (Braun)

120/1

134

94

120

10,6

10,6

40

120

(7)

Kabiven (Fresenius Kabi)

1.026

1.060

5.6

5.4

800

100

40

(7)

Kabiven (Fresenius Kabi)

148/1

32

24

46

102

39

(8)

Kabiven (Fresenius Kabi)

1.540

1.060

5,6

8.1

1.200

150

60

(8)

Kabiven (Fresenius Kabi)

148/1

48

36

70

15'

58

(9)

Kabiven (Fresenius Kabi)

2.053

1.060

5.6

10,8

1.600

200

80

(9)

Kabiven (Fresenius Kabi)

148/1

64

48

93

201

78

(10) Kabiven (Fresenius Kabi)

2.566

1.060

5.6

13,5

2.000

250

100

00) Kabiven (Fresenius Kabi)

148/1

80

60

116

10

25*

97

(11) Kabiven Periferico (Fresenius Kabi)

1.440

750

5.6

5.4

900

97

51

(11) Kabiven Periferico (Fresenius Kabi)

166/1

32

24

47

11*

39

(12) Kabiven Periferico (Fresenius Kabi)

1.920

750

5.6

7,2

1.200

130

68

(12) Kabiven Periferico (fresenius Kabi)

166/1

43

32

62

2.7

14J

52

(13) Kabiven Periferico (Fresenius Kabi)

52,5 67.5

Otros comp

22.5 67,5

2.400

750

5.6

1.500

162

85

03) Kabiven Periferico (Fresenius Kabi)

166/1

53

40

78

3.3

53
6,7

182

65

(14) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K)

986

1.500

5.6

900

125

38

(14) SmofKabiven Central c/e (Fresenius Kabi) 108/1

40

30

35

2.5

12

104

Zn: 0,04

(15) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K)

1.477

1.500

5.6

12

1.300

187

56

(15) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K) 108/1

60

45

52

3.8

7.5

19

157

Zn: 0,06
Zn: 0,08

(16) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K)

1.970

1.500

5.6

16

1.800

250

75

(16) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K) 108/1

80

60

70

10

25

209

(17) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K)

2.643

1.500

5.6

20

2.200

313

94

(17) SmofKabiven Central c/e (Fresenius K) 108/1

100

74

89

6.2

12

31

261

Zn: 0.1

(18) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

1.206

850

5.6

6.2

700

85

34

(18) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

110/1

30

23

27

1,9

3.8

9.9

79

Zn: 0.03

(19) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

1.448

850

5,6

7.4

800

103

41

(19) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

110/1

36

28

32

2,3

4.6

11.9

96

Zn: 0.03

(20) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

1.904

850

5.6

9.8

1.100

135

54

(20) SmofKabiven Periferico (Fresenius K)

110/1

48

36

42

6.1

15,6

125

Zn: 0.05

(21) StructoKabiven c/e (Fresenius K)

1.970

1.500

5.6

16

1.735

250

75

(21) StructoKabiven c/e (Fresenius K)

108/1

80

60

70

10

25

209

(22) StmctoKabiven c/e (Fresenius K)

1.477

1.500

5.6

12

1.300

187

56

(22) StructoKabiven c/e (Fresenius K)

108/1

60

45

52

3.8

7.5

19

157

Fuentes de fosfato:
1Braun: Dihidrgeno fosfato de sodio + fosfato emulsin lipidka
>Fresenius: Kabiven*: glicerofosfato sdico + fosfato emulsin lipidica
Kabiven* Perifrico: glicerofosfato sdico + fosfato emulsin lipidica
Abreviaturas, ver Contraportada

___________________________
Abreviaturas, ver Contraportada

242

SANGRE, LIQUIDOS CORPORALES Y NUTRICIN

B05

Tabla B.22. Caractersticas de las soluciones intravenosas de lpidos ms empleadas.

Compuesto Presentacin
(Laboratorio) (mi)

Cal
P
Aceite Aceite Aceite Aceite de Poft/100 mlmmol/L de soja de coco de oBva pescado insatu(% )

(% )

(% )

(% ) rados
(w6/w3)

Mono- Satu- VitE

nsatu- rados (mg/L)
(% )

(% )

(%)
Clinoleic
(Baxter)

20% (100,250, 500)

200

15

20

80

20(17,5/2,5)
3.7

65

20

30

Intralipid
(Fresenius)

10% (500)

110

7.5

100

22

18

17-23

20% (250, 500)

200

15

100

60 (52/8)
6.5
id

22

18

17-23

30% (250,333)

300

15

100

id

22

18

17-23

10% (100.125, 500)

110 7.2-12,6

100

26

12

17-23

20% (100,250, 500)

200

id.

100

"

62 (54/8)
6.75
id

26

12

17-23

Lipofundina 10% (500)

(Braun)
20% (100,250, 500)

105

15

50

50

14

60

200

14

60

200

58 17040

Ivelip
(Baxter)

191

15

50

50

31 (27/4)
6,75
id

Lipoplus
(Baxter)

20% (250,500)

191

14,5

40

50

15

33 (24,4/8,7)

Soyacal
(Grifols)

10% (500)

110

n/d

100

22

16

17-23

20% (250, 500)

60 (52/8)
6,5
id

2,8

220

n/d

100

22

16

17-23

Structolipid 20% (500)

(Fresenius)

196

15

64

36

40 (35/5)
3.7

14

46

76

SM0F
(Fresenius)

200

n/d

30

30

25

15

30 (19/8)
2,5

30

40 160-230

100-150 mEq/da. Prem aturo 2-8 mEq/kg/

da, a trm ino 0-4 mEq/kg/da.
E f e c t 2 o s : E m p le a r ca n tid a d es > 1 .0 0 0
ml/24 h (o an m enores si existe pato
loga renal o cardiaca) puede proporcionar
una cantidad excesiva de sodio (riesgo de
sobrecarga cardiaca y edem a p ulm on ar,
edemas perifricos, hipernatrem ia e hiperclorem ia con acidosis m etablica).
P r e c a u c : Evaluar cam bios en el balance
h idroelectroltico y cido-base durante la
terapia p ro lo n g a d a . IC C , in s u fic ie n c ia
renal severa, cirrosis h eptica, pacientes
que reciben co rtico trop in a o corticoesteroides, ancianos, postoperatorio.
C ontrain: H iperclorem ia, hipernatrem ia.
* P rep a ra d o s C o m e rc ia le s : Existen num e
rosos preparados de diferentes laborato
rios, en diversos volm enes. Las form as
ms empleadas son frascos o bolsas de 500
m i. Los envases de 5 0 , 100 2 5 0 m i
suelen usarse para la a d m in istracin de
medicamentos. A la hora de la p r e s c r ip
ci n , deben consignarse con claridad v o
lu m e n , a d it iv o s y r it m o d e in f u s i n de
seados. E n la tab la B .13 (pg. 2 2 3 ) se
indica la com posicin en electrolitos y osmolaridad del salino 0,9% (SSF).
M

20% (100, 250, 500)

n/d: no disponible. P: Fosfato.

nistracin de medicamentos. A la hora de

la p r e s c r i p c i n , deben consignarse con
claridad la c o n c e n tra c i n , v o lu m e n , a d i
tiv o s y ritm o d e in fu si n deseados E n la
tabla B.13 (pg. 223) se indican las caracte
rsticas (cantidad de glucosa, caloras y osmolaridad) de las soluciones de glucosa
ms empleadas en clnica.

Sodio, cloruro, sol isotnica

0 ,9 % (Suero fisiolgico)
Suero casi" fisiolgico (isotnico con
plasma, pero con una concentracin de
sodio -154 m m o l/L - superior a la ideal).
Amplio uso en clnica.

In d ic: D eplecin isotnica de sodio y agua

producida por gastroenteritis, cetoacidosis
diabtica, leo, ascitis, etc. M antenim iento
del volum en plasm tico durante y despus
B05C Soluciones i.v.
de ciruga en pacientes con fun cin car
restauradoras del equilibrio
diovascular y renal normales.
hidroelectroltico
P o so l: In fu si n i.v.: Cantidad y ritm o por la
situacin clnica, edad, peso, balance ci
do-base y fluidos del paciente.
B05C1 Electrolitos
D osis habitual en adulto con funcin
card io v ascu lar n o rm a l: 1.0 0 0 m l/ 24 h
Solucio nes de NaCI (salin as)
(rango 500-3.000 mi segn el trastorno de
base), co m p le m e n ta n d o el resto de l
El denominado suero salin o fisio l g ico es
quidos preciso con glucosado 5 % (una al
una solucin isotnica de cloruro sdico
ternativa, quiz ms racional, es sustituir
(0,9% = 1 5 4 mmol/L Na y de C l) que pro a m b a s p o r s u e r o g l u c o h i p o s a l i n o
porciona los iones extracelulares ms im
5% /0,2-0,3% ).
portantes en concentraciones casi fisiol N IOS: D osis diaria recomendada: 3-4 mEq/
kg/da 25-40 mEq/1000 Kcal/da; mx:
gicas.
Abreviaturas, ver Contraportada

SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSIN

S olucio nes de N a H C 0 3 (b ic a rb o n a to )

Se emplean com o a lca lin iz a n tes en el tra

tamiento de la acidosis m etablica asociada
a diferentes situaciones: insuficiencia renal
severa, cetoacidosis diabtica, parada car
diaca, insuficiencia circulatoria post-shock,
deshidratacin severa, etc.
Su adm inistracin i.v. est generalmente
reservada para el tratam iento de acid o sis
m etablica severa (pH <7,15, H C 0 3 srico
<8 m Eq/L o cln ica severa). E n n in g n
caso debe hacerse una correccin rpida, ya
que el riesgo puede superar el posible bene
ficio cln ico . N o debe em plearse en aci
dosis respiratoria pura.
Adm inistracin o ral: ver pg. 33.

Sodio, bicarbonato
Usado habitualmente a concentracin 1/6
M. La concentracin 1M es muy hipertnica
y se reserva para situaciones de extrema
gravedad.

243

Po sol: I.v.: Acidosis metablica en parada

cardiaca: Inicialm ente 1 mEq/kg; pueden re
petirse hasta 0,5 mEq/kg a intervalos de 10
min mientras contine parada cardiaca; ase
gurar correcta ventilacin alveolar. En fase
post-resucitacin determ inar dosis segn
pH, Pa C 02 y clculo del dficit de base.
Form as m enos urgentes de acidosis me
tablica: infusin i.v. lenta (4-8 h) de 2-5
mEq/kg.
Oral: En acidosis m etablica, vase pg. 33.
E fe c t 2 o s : Altas dosis o en insuficiencia
renal: hipopotasem ia, edema, alcalosis.
P r e c a u c : Retencin hidrosalina, sobre todo
con edemas (insuficiencia cardiaca o renal,
cirrosis heptica, toxemia del embarazo).
Evitar la adm inistracin rpida (riesgo de
alcalo sis y a rritm ias). D eterm in ar potasemia y adm inistrar suplem entos de po
tasio si fueran necesarios. D eterm inar pe
ridicam ente el pH arterial, H C 0 3 srico
y valoracin de la funcin renal.
C o n tra in : Alcalosis, IC C o estados edema
tosos severos, hipocalcem ia, hipoclorem ia.
* P re p a ra d o s c o m e r c ia le s : Existen prepa
rados de distintos laboratorios. Las co n
centraciones habitualm ente empleadas son
1/6 M y 1 M , siendo de 100, 2 5 0 500
m i los envases ms usuales. En la tabla
B.13 (pg. 223) se indica la com posicin
en electrolitos de las m ismas. A la hora de
la p rescrip ci n debe co n sig n arse clara
mente la concentracin, el volum en y el
ritm o de infusin deseados.
M

S o lu c i n R in ge r y R ln ger lactato

Indie: Similares a salino isotnico, se ha preconi

zado su uso en hipovolemia y deshidratacin de
predom inio extraceiular (diarreas agudas graves,
vmitos, quemaduras, shock quirrgico, etc.)
cuando la rehidratacin oral no es posible.
Posol: Infusin I.v.: Determinado por la situacin
clnica. Habitualmente 500-3.000 mi a razn de
1-5 ml/min.
Efect 2os, Precauc. Contrain: Ver sol de cloruro
sdico isotnica. El Ringer lactato est contrain
dicado en alcalosis metablica y acidosis lctica.
* Pre parados com erciales: Existen preparados
de distintos laboratorios. Las soluciones Ringer
tienen la misma composicin, pero en las Ringer
lactato existen pequeas diferencias en cuanto a
la cantidad de calcio y de electrolitos. En la tabla
B.13 (pg. 223) se indica la composicin habitual
de las mismas. Para ver la composicin exacta,
consultar preparado comercial especfico. A la
hora de la prescripcin debe consignarse clara
mente la concentracin, el volumen y cl ritmo
de infusin deseados.

Indic: Acidosis m etablica (pH <7,2 o cl

nica severa). H iperpotasem ia moderada a
severa (>6,5 m Eq/L). A lcalin izaci n uri
naria en litiasis rica, hiperuricosuria in
tensa (sndrom e de lisis tu m oral, terapia S u p le m e n to s de e le ctro lito s
de anem ia m egaloblstica co n v itam in a
B,2) o intoxicaciones por salicilatos, feno- H ype rlite (B rau n M edical)
barbital, antidepresivos tricclicos, barbit- Sol I.v., por 75 mi (mEq): sodio 75, potasio 60, calcio
ricos, etc.
15, magnesio 15, cloro 90, acetato 75.

Abreviaturas, ver Contraportada

244

SANGRE, L IQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

Indc: Complemento de las soluciones de nutri

cin parenteral (exclusivamente).
Posol: Segn necesidades clnicas del paciente.
Efect 2os, P recauc. C o n tra in : Ver sales de sodio,
potasio, magnesio y calcio. No usar en nios. No
administrar i.v. directa, ni en infusin. No mez
clar con fosfatos ni con frmacos depresores del
SNC
* sol IV 75 mi (env 1)
2,25

Contrain: Intolerancia a la fructosa.

H
H

* amp 10 mi (env 10)

* amp 10 mi (env 20)

B06

22,99
34,35

D e can (Baxter)

cloruro de cromo hexahidrato 192

mg, molibdato amnico tetrahidratado 115 mg,
selenito sdico pentahidrato 583 mg, yoduro s
dico 4*5 mg, gluconato de cobalto dihidrato 303
mg, fluoruro sdico 8 mg, gluconato de zinc trihidrato 194*9 mg, gluconato de manganeso 4*05
Polielectroltica Plus (Braun M edical)
mg, gluconato de cobre 8*5 mg, gluconato fe
Sol I.v. por 20 mi (mEq): Na 35, K 30, Ca 3,5, Mg 3,
rroso dihidrato 216 mg, (osmol: 17,6 mOsm/L).
C1 35,1, acetato 33, Zn 0,15.
In
d ic : Suplemento de soluciones parentcrales.
Indic: Complemento de las soluciones de nutri
P o s o l: Adultos y nios con peso >40 kg: 1-2
cin parenteral (exclusivamente).
viales/24 h.
Posol: Segn necesidades clnicas del paciente.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver sales de sodio, Precauc: Debe diluirse segn se precise para una
adecuada osmolaridad final. No aadir a solu
potasio, magnesio y calcio. No usar en nios. No
administrar i.v. directa, ni en infusin. No mez ciones de fosfatos inorgnicos (aditivos). Puede
acelerar la degradacin del cido ascrbico en
clar con fosfatos ni con frmacos depresores del
mezclas de nutricin parenteral. Reducir dosis en
SNC.
insuficiencia renal o heptica. Monitorizar ni*
* amp 20 mi (env 10)
veles de manganeso.
C o n tra in : Nios y adultos con peso <40 kg, colcsSolucin polielectroltica S P N P
tasis severa, hipersensibilidad al compuesto, E. de
(Braun M edical)
Wilson, hemocromatosis. Gestacin, lactancia
Sol l.v., por 50 mi (mEq): Na 40, K 60, Ca 9,2, Mg
(evitar, falta de experiencia).
10, C1 60, acetato 50.
* bot 40 mi (env 1)
H
2,58
In d ic: Complemento de las soluciones de nutri
cin parenteral (exclusivamente).
O ligo Plus (B rau n M edical)
Posol: Segn necesidades clnicas del paciente.
Amp, por mi: cloruro ferroso 695*8 meg, cloruro de
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver sales de sodio,
zinc 6815 meg, cloruro de manganeso 197*9
potasio, magnesio y calcio. No usar en nios. No
meg, cloruro cprico 204*6 meg, cloruro cr
administrar i.v. directa, ni en infusin. No mez
mico 5*3 meg, pentahidrato de selenito sdico
clar con fosfatos ni con frmacos depresores del
7*89 meg, dihidrato de molibdato sdico 242
SNC.
meg, yoduro potsico 16*6 meg, fluoruro sdico
* pas 50 mi (env)
126 meg.
In d ic : Suplementacin de electrolitos y oligoele
Solucin polielectroltica sin potasio
mentos de solucin parenteral en adultos.
(Braun M edical)
Posol: Perfusin i.v.: 10-20 mi (1-2 amp)/24 h.
Sol i.v., por 50 mi (mEq): Na 40, Ca 9,2, Mg 10, Ace Prepar: Diluir en al menos 250 mi de una solu
cin adecuada para perfusin i.v. (G5%, SSF,
tato 50.
Ringcr).
Indic: Complemento de las soluciones de nutri
E fe ct 2 o s: Ver componentes.
cin parenteral (exclusivamente).
Precauc: Reducir dosis en insuficiencia renal o
Posol: Segn necesidades clnicas del paciente.
heptica. Controlar niveles de manganeso y ferri
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver sales de sodio,
gna en tratamientos >4 sem.
potasio, magnesio y calcio. No usar en nios. No
administrar i.v. directa, ni en infusin. No mez C o n tra in : Nios, colestasis severa, hipersensibi
lidad al compuesto, E. de Wilson, hemocromaclar con fosfatos ni con frmacos depresores del
tosis. Gestacin, lactancia (falta de experiencia,
SNC.
evitar).
* botcll 50 mi (env 20)
* amp 10 mi (env 5)
H
11,79
* amp 10 mi (env 50)
H
S u p le m e n to s de o lig o e le m e n to s

Addam el (Fresenius K)
Sol, por mi: cloruro de manganeso tetrahidrato 99

meg, cloruro potsico 166 meg, fluoruro sdico

210 meg, molibdato de sodio (IV) dihidrato 4*85
meg, selenito sdico pentahidrato 10*5 meg, clo
ruro de zinc 136 mg, cloruro de cromo hexahidrato 53 meg, cloruro de cobre dihidrato 340
meg, cloruro frrico hexahidrato 540 meg, (sor
bitol).
Indic: Suplementacin de oligoelementos en nu
tricin parenteral en adultos y nios 15 kg.
Posol: I.v.: Adultos y nios >10 a: 1 amp/24 h.
NIOS: <10 a y peso 15 kg: 0,1 ml/kg/24 h.
Efect 2os: Riesgo potencial de hipersensibilidad.
Precauc: Insuficiencia renal o heptica. Controlar
niveles de manganeso en tratamientos >4 sem.
Abreviaturas, ver Contraportada

Sol, por 100 mi:

B05C2 Electrolitos + Hidratos de

carbono

Suero glucosalino
Buena alternativa al uso por separado de
glucosado y salino en terapia de manteni
miento i.v. a corto plazo (suele ser preciso
suplementar con KCI). Elegir concentracin
de glucosa y NaCl segn las necesidades
del paciente.

S u e ro g lu c o s a lin o ____________________

Las so lu cio n es g lu co salin as disponibles en

el m ercado suelen contener glucosa a con
centraciones de 2,5% , 3,3% 5% y NaCl al
0,2% , 0,3% 0,4% . Las ms empleadas se
d enom inan com n m en te g lu cosalin o 1/3
(N aCl 0,3% ) y glucosalino 1/5 (N aC l 0,2%)
respectivamente por su contenido en NaCl
respecto a la sol iso t n ica al 0 ,9 % . Ver
com posicin en la tabla B.13 (pg. 223).

245

1/6 M ) = Exceso de bicarbonato (mmol/L)

x 3 x kg de peso; ritm o de infusin habi
tual: 1,5-2 ml/min.
Oral: H asta 2 g/da repartidos en varias
tomas.
N IOS: A cid ifica ci n urinaria 75 mg/kg/
da v.o. i.v., repartidos en 4 dosis; dosis
mx: 2-6 g/da. A lcalo sis m etablica hipoclorm ica refractaria: dosis cida reque
rida (m Eq)= 0,3 x kg x Exceso de bicarbo
nato (m m ol/L), adm inistrar 50-66% de la
dosis y reevaluar.
E f e c t 2 o s : C o n dosis elevadas, acidosis hip e rclo r m ica y sn to m a s de h ip eram on iem ia (n useas, v m ito s, sed, cefalea,
som nolencia). H ipopotasem ia.
P r e c a u c : A dm inistrar lentam ente. M onito
rizar sntom as de toxicidad por am onio.
S i t u a c . e s p e c . : In te ra cc: El uso conjunto
con espironolactona puede favorecer la aparicin
de acidosis.
S D : Acidosis metablica. Tratamiento de soporte.
Vigilar: Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.
C o n tra in : In su ficien cia heptica o renal
grave. A cid o sis m e ta b lic a , h ip eram onem ia, hiperazotem ia.

Indic: Situaciones de prdida de agua en

exceso sobre la prdida de sod io, co m o
ocurre en el vm ito persistente. Tam bin
en la terapia de m an ten im ien to a co rto
plazo de pacientes que n o toleran o no
pueden utilizar la va oral.
Posol: I.v.: Usualm ente, 1.500-3.000 ml/da,
especificando la concentracin de glucosa
y N aC l deseadas, as co m o a d itiv o s y
ritm o de in fusin ; ajustar segn requeri
mientos del paciente.
Efect 2 o s , P r e c a u c : Ver suero glucosado y
fisiolgico.
* P rep a ra d o s c o m e r c ia le s : Existen prepa
rados de distintos laboratorios. E n la tabla
B.13 (pg. 223) se indica la com posicin
en e le ctro lito s de las so lu cio n e s g lu co
salinas 1/3 y 1/5 (las ms empleadas en
clnica). A la hora de la prescripcin debe
consignarse claram ente la co n cen tracin , FM Cloruro Amonlco (Frmula Magistral)
el volu m en y el ritm o de in fu s i n de
sol 1/6 M (fras 500 mi)
seados.
FM Cloruro Amnico Sellos (Frm ula Ma
gistral)
1 S u e ro g lu c o p o t s ic o __________________
sellos 500 mg (env 30)
En desuso, pues en la actualidad suelen emplearse
soluciones monocomponentc a las que se aaden
los iones deseados en concentraciones individuali
zadas.
Indic: Se ha empleado en reposicin hidroelectroltica cuando coexiste hipopotasemia.
Posol, E fe c t 2 o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver glu
cosa y cloruro potsico (pg. 134).

B05C3 Otras soluciones para

infusin i.v.
Tambin se in clu y e en este ap a rta d o la
forma o ra l de clo ru ro a m n ico . El m anitol se incluye con los diurticos osm
ticos (pg. 331).

Amonio, cloruro (Cloruro a m

nico)

FIBRINOLTICOS

Solucin de uso parenteral -tambin puede

emplearse por v.o.- muy especfico (ver
Indic).
Indic: Alcalosis m etablica severa. Prueba
diagnstica en acidosis tubular. A cidifica
cin urinaria.
Posol: Individualizada segn clnica:
I.v.: H asta 5 0 0 m i de sol 1/6 M (2 % ) a
pasar en 3-4 h. Puede calcularse dosis re
querida segn frm ula: D osis (m i de sol

B0 6 Fibrin o ltico s
Son m edicam entos cuya principal indica
ci n es la trom bolisis durante el IAM. Su
efica cia es m ayor cu an to m enos tiem po
haya transcurrido entre el in icio de los sn
tom as y la ad m in istracin del trom bo ltico.
N o existen datos concluyentes para esta
blecer entre ellos com paraciones de su rela
ci n coste/efectividad.
La cstrep to qu in asa es el de eleccin ini
cial, por su efectividad contrastada, amplia
experiencia de uso y m enor coste, en IAM
de m enor riesgo o >6 h de evolucin, y en
p a cie n te s > 75 a (p o rq u e tie n e n m ayor
riesgo de hemorragia).
La alteplasa o la reteplasa, jun to a heparina i.v., son de eleccin inicial en IAM
ex ten so y de <6 h de ev o lu ci n en pa
cientes con m enor riesgo de hemorragia intracra-neal, y cuando la cstreptoquinasa est
contraindicada por alergia, adm inistracin
previa dentro de los 6 ltim os meses o in
feccin estreptoccica reciente.
La te n e c te p la s a o fre c e m e n o r expe
riencia de uso que la alteplasa, aunque los
datos disponibles sugieren una eficacia si
Abreviaturas. ver Contraportada

246

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

m o n ar agudo m asivo co n in estabilid ad

milar a la de la altcplasa y una adm inistra
hem odinm ica, en adultos. Fibrinolisis en
cin ms cmoda.
ACVA isq u m ico (en las p rim eras 3 h
La uroqu inasa se emplea sobre todo en
desde el com ienzo de los sntom as, exclu
trombosis de catteres y trom bosis ocular.
yendo antes hem orragia por tcnicas de
Es de origen hum ano (orina de donantes
imagen). Tratam iento trom bo ltico de dis
sanos), por lo que carece de antigenicidad.
p o s it iv o s d e a c c e s o v e n o s o c e n tr a l
Indic, P o so l: Ver frm acos individuales.
oclu id o s, in cluyend o aquellos utilizados
E fe c t 2 o s : Nuseas, vm itos, fiebre, hem o
en h em o d ilisis (el v ial de 2 m g es la
rragia interna o externa (si es severa, re
n ica presentacin recom endada en esta
quiere suspender terapia y adm inistrar anindicacin).
tifibrin olticos com o cido tranexm ico).
H ip ersen sib ilid a d , a n a fila x ia (m s fre P o s o l: IAM: Pauta acelerada de 9 0 m in:
B o lo i.v. de 15 mg, despus 0,75 mg/kg en
cuentes con estreptoquinasa). Arritm ias.
30 m in (m x 50 mg) y, fin alm en te, 0,5
P re c a u c : Insuficiencia renal leve a mode
mg/kg en 60 m in (m x 35 mg). Precisa
rada, embarazo (riesgo de hemorragia ma
tratam iento co n com itan te co n heparina y
siva m aterna, riesgo de desprendim iento
AAS (ver abajo).
de placenta -sobre todo en 1 er trim estre-,
Pauta de 3 h : B o lo i.v. de 10 mg; des
lo s a n tic u e r p o s a n tie s tr e p t o q u in a s a
pus 50 mg en 1 h y, finalm ente, perfu
pueden provocar sensibilizacin pasiva del
siones de 10 mg durante 30 m in hasta una
feto), trom bos preexistentes en aneurismas
dosis mx de 100 mg durante 3 h. E n pa
abdom inales o d ilataci n au ricu lar por
cientes con peso corporal <65 kg, la dosis
valvulopata (riesgo de em bolia), endocar
total no debe superar 1,5 mg/kg.
ditis bacteriana, h ep atitis aguda, en fer
medad pulm onar co n cav itaci n , b ro n Tratam iento con com itan te: La gua de la
E S C recom ienda en oxaparin a 30 m g en
qu itis severa, terap ia a n tico a g u la n te o
bo lo i.v. seguido 15 m in despus por una
antiplaquetaria reciente. D osis elevadas,
prim era dosis s.c. de 1 mg/kg que se repite
riesgo de hemorragia intracraneal. M ayor
cada 12 h, o bien cada 24 h si C cr <30
riesgo en ancianos.
m l/m in; mx total de 100 mg para las dos
C o n tra in : Absolutas: H em o rragia activa
primeras dosis; si edad >75 a, n o adminis
grave, antecedentes de hem orragia in tra
trar bo lo i.v. y co m en zar co n 0,7 5 mg/
craneal o neoplasia de SN C , ACVA n o hekg/12 h s.c. C o m o alternativa: heparina
morrgico menos de 6 meses antes, disec
sdica, bo lo i.v. inicial de 60 U/kg (mx
ci n artica, alergia grave al com puesto.
4.0 0 0 U ) previo al tratam iento fibrinolRelativas: ACVA no hem orrgico hace ms
tico; seguir co n infusin i.v. de 12 U/kg/h
de 6 meses, HTA no controlada, m anio
(m x 1.000 U/h) que debe mantenerse x
bras de RCP prolongadas, ciruga m enor,
insuficiencia heptica o renal severas, tras 48 h; ajustar para m antener A PTT 1,5-2,0
veces x co n tro l (aproxim adam ente 50-70
torno de la coagulacin, ulcus activo sin
seg). In ic ia r ta m b i n , lo an tes posible,
to m tico, p ericard itis, ciru g a m ayor o
AAS 160-300 mg/da v.o. (tratam iento pro
traumatismo im portante en los ltim os 3
longado).
meses, embarazo, endocarditis infecciosa,
Embolismo pulmonar masivo: In fu sin de
retin opata diabtica p roliferativ a, edad
100 mg en 2 h: B o lo i.v. de 10 m g en 1-2
avanzada.
m in, seguido de infusin i.v. de 90 mg en
2 h. Precisa tratam iento co n com itan te con
Alteplasa (rt-PA o activador del
heparina (ver abajo). Si peso corporal <65
plasm ingeno tisular)
kg, la dosis total de alteplasa no debe ex
Tromboltico usado junto con heparina en
ceder de 1,5 mg/kg.
IAM. Elevado coste y eficacia parecida a la Tratam iento con com itan te: tras la infu
de estreptoquinasa, aunque puede ser lige
sin de alteplasa debe iniciarse (o reanu
ramente superior a sta en casos que cla
darse) heparina si A P TT <2 veces x con
ramente se beneficien de trombolisis inci
trol; ajustar para m antener A P TT 1,5-2,5
siva" (IAM extenso y/o anterior, edad <75 a,
veces x control.
<4-6 h de evolucin). De eleccin cuando la ACVA Isqumico: In fu si n de 0 ,9 mg/kg
estreptoquinasa est contraindicada.
(m x 9 0 mg) en 60 m in , adm inistrando
Ind ic: Terapia fib rin o ltica del IA M cau
un bo lo i.v. inicial de 1-2 m in co n el 10%
sado por oclusin trom btica aguda de ar
de la dosis calculada. N o debe adm inis
teria coronaria (se emplea pauta de dosis
trarse tratam iento co n com itan te con hepa
rina ni aspirina durante las prim eras 24 h
acelerada de 9 0 m in si el tratam iento se
(si fuera precisa heparina por otra indica
inicia antes de 6 h siguientes al com ienzo
ci n , p. ej. profilaxis de TVP, n o exceder
de los sntomas, y pauta de 3 h si este
de 10.000 Ul/da por va s.c.).
tiem po es de 6-12 h ). E m b o lis m o p u l
Abreviaturas, ver Contraportada

B06

F I8 R IN 0 L T IC 0 S

247

Dispositivos de acceso venoso central

ocluidos: dosis de hasta 2 m g ad m in is
trada hasta 2 veces en cualquier o clu sin a
una con cen tracin de 1 mg/ml. Peso cor
poral 3 0 kg: 2 m g en 2 m i. Peso corporal
<30 kg: la d o sis d ebe co rre s p o n d e r al
110 % del volum en in tern o de la luz del
dispositivo (p. ej. volum en interno 1 mi:
dosis 1,1 m g en 1,1 m i). Transcurridos 30
m in de la prim era dosis evaluar la per
meabilidad del catter inten tan d o aspirar
sangre; si se ha restablecido, aspirar 4-5 mi
de sangre y cogulos y lavar co n SSF; si
no se ha restablecido, dejar actuar un total
de 120 m in. Si despus de este tiem po n o
se re p erm ea b iliz a , a d m in is tra r una se
gunda dosis. Si el volum en del dispositivo
es >2 m i, dilu ir la dosis en SSF hasta el
volum en deseado.
Prepar: I.v. directa: Rcc el contenido del vial
(20 50 mg) en a.p.i. para concentracin final
de 1 mg/ml (20 50 mi, respectivamente) 2
mg/ml (10 25 mi, respectivamente); no utilizar
SSF ni G5%. Infusin i.v.: El vial ree con a.p.i.
puede administrarse directamente o diluirse, a su
vez, en SSF hasta una dilucin mnima de 0,2
mg/ml (1 mi de vial ree con 4 mi de SSF); no se
debe diluir con ms a.p.i. ni con G5%.
Trombolisis de catter: usar el vial de 2 mg, ree
con a.p.i. a concentracin de 1 mg/ml (ver
Posol.).
Efect 2 o s , P r e c a u c : Vanse fib rin o lticos
(arriba).
Situac. espec.: IR : Precaucin en IR severa.
C o n tra in : Ver f ib r in o ltic o s (arriba). E n
tratamiento del ictus: ms de 3 h de evolu
cin, d ficit neu rolgico leve o m ejora cl
nica rpida pretratam iento, ictus grave (p.
cj. N IH SS >25), convulsiones al in icio del
ictus, hem orragia intracraneal o cln ica su
gestiva de hem orragia sub aracnoidea aun
con T C norm al, uso de heparina en las 48
h previas, A P TT elevado, historia previa de
ictus en d iab tico , trom bo p en ia < 100.000
mm3, TA sistlica >185 m m H g o diastlica > 110 m m H g (o tra ta m ie n to h ip o tensor i.v. agresivo reciente para dism inuir
TA por debajo de esas cifras), glucem ia <50
mg/dL > 4 0 0 m g/dL. T ra ta m ie n to del
ictus agudo en <18 a y > 80 a.

arterias perifricas, enfermedad obliterante

arterial crnica (cuando resulte adecuado),
obliteracin de la vena o arteria central de
la retina. P o r v a lo c a l: IA M (para reper
m ea b iliz a ci n de los vasos co ro n a rio s),
trom b o sis aguda, subaguda y cr n ica , y
em bolism os de las arterias perifricas.
Posol: Sistmica: T ro m b o lisis de co rta
duracin: O clusiones de los vasos venosos
y arteriales p e rifrico s: in fu si n i.v. de
2 5 0 .0 0 0 U en 3 0 m in , seguidos de 1,5
M U /h x 6 h segn la situacin clnica;
segn el grado de efectividad esta dosis
p o d ra rep etirse, al d a sig u ien te o , en
cualquier caso, antes del qu in to da tras el
in icio del tratam iento.
Lisis de co rta duracin: IA M : Infusin
i.v. de 1,5 M U I en 6 0 m in.
Lisis de larga duracin: O clusiones perif
ricas: Infusin i.v. de 250.0 0 0 U en 30 min,
seguidos de 100.000 U/h durante un mx
de 5 das (oclusiones de vasos perifricos),
3 das (trom bosis venosa) o 24 h (trom bosis
de los vasos centrales de la retina).
C o n tro l del tratam ien to y tratam iento
c o n c o m ita n te : M e d ia n te T T y A P T T ,
segn la in dicacin (vase Ficha Tcnica).
Deber asociarse terapia anticoagulante de
m anten im iento (heparina, anticoagulantes
orales) y/o antiagregacin, segn indica
ciones de Ficha T cnica.
L o c a l: LAM: b o lo de 2 0 .0 0 0 U .I. por va
in tra c o ro n a ria y m a n ten im co n 2 . 0004 .0 0 0
U I/m in x 30-90 m in.
Em bolias y trom bosis perifricas agudas,
subagudas y crnicas: 1.000-2.000 U I a in
tervalos de 3-5 m in ; la duracin depende
de la am plitud y localizacin de la oclu
sin; dosis mx: 120.000 U I, en un mx
de 3 h.
n i o s : Eficacia y seguridad n o establecidas.
P re p a r: Infusin i.v.: Ree el vial con 5 mi de
SSF. No agitar. Diluir en 100-250 mi SSF o G5%.
E fect 2o s: Ver fib rin o ltico s (arriba). Tam
bin, neuropata perifrica.
P recau c: Ver fib rin o ltico s (arriba). M onito riz a r co n stantes vitales y h em ato crito;
co n tro la r el e fe cto f ib r in o ltic o co n el
tiem po de trom bina / 12 h (1,5-2,5 veces el
* Actilyse (Boehringer Ingel)
co n tro l) y los niveles de plasm ina. U tilizar
vial polv20mg + disov20ml(env 1+1)H 24639
con precaucin en defectos de la vlvula
vial polv 50 mg + disoiv 50 mi (env 1+1JH 54832
m itrai o fib rila ci n auricular.
S itu a c . esp e c.: IR: Contraindicado en IR se
Estreptoquinasa
vera.
Tromboltico de referencia al ser el patrn IH: Contraindicado en IH severa.
con el que se comparan los dems (su efi G e s t : Estudios realizados en embarazadas tra
tadas, principalmente durante 2do. y 3er. tri
cacia est contrastada y es el de m enor
mestre no han demostrado evidencia de anoma
coste del grupo).
las o de induccin de fibrinolisis en embarazo.
Indie: Por va sistmica: trom bosis venosa
FDA: C.
profunda, em bolia pulm onar, IA M (para L a c t: Sin datos disponibles.
re p e rm e a b iliz a c i n de lo s vasos c o r o C o n tra in : Ver fib rin o ltico s (arriba). Tam
nario), trom bosis aguda y subaguda de las
bin , alergia a estreptoquinasa o anistreAbrevlaturas. ver Contraportada

248

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

plasa, infeccin estreptoccica reciente, ad

m in is tr a c i n p rev ia d e n tr o de lo s 6
ltim os meses.
* Streptase (CSL Behring)
vial 250000 UI (env 1)
vial 750000 U I (env 1)

H
H

43,71
91,85

Reteplasa
Tromboltico de eficacia similar o muy lige
ramente superior a alteplasa y estreptoquinasa. Su semivida es superior a la de la al
teplasa, y su adm inistracin algo ms
sencilla. Elevado coste.
Indic: T ratam ien to tr o m b o ltic o an te la
sospecha de IAM con elevacin persistente
del segm ento S T o b lo qu eo reciente de
ram a izquierda, d en tro de las 12 h si
guientes al prim er sntom a.
Posol: I.v. (reconstituir de acuerdo a ins
trucciones del prospecto): 2 inyecciones de
10 U I (en bolo, inyeccin lenta de no ms
de 2 m in), separadas entre s por 30 m in.
Antiagregacin y anticoagulacin coadyu
vantes: A A S: 250-350 m g antes de rete
plasa; despus 75-100 mg/da (co m o m
nim o, hasta alta hospitalaria). H ep arin a:
la gua de la ESC recom ienda enoxaparina
30 mg en bo lo i.v. seguido 15 m in despus
por una primera dosis s.c. de 1 mg/kg que
se repite cada 12 h, o bien cada 24 h si
C cr 3 0 m l/m in; m x total de 100 mg
para las dos primeras dosis; si edad >75 a,
no adm inistrar bo lo i.v. y com enzar con
0,75 mg/kg/12 h s.c. C o m o alternativa:
heparina sd ica: 5 .0 0 0 U I i.v. en b o lo
antes del prim er bo lo de reteplasa; iniciar
infusin de 1.000 U l/h tras el segundo
bolo de reteplasa y m antener x 24-48 h
(ajustan d o ritm o para m an ten er A P T T
1,5-2 veces el con trol basal).
NIOS: Eficacia y seguridad n o establecidas.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver fibrinolticos (arriba). N o adm inistrar por la
m ism a va de in fu si n co n h eparin a u
otra m edicacin.
SituaC. espe c.: IR: Contraindicado en IR se
vera.
IH: Contraindicado en IH severa.
Gest:No hay datos disponibles. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles; evitar la lac
tancia, al menos, hasta 24 h despus del trata
miento.
* Rapilysin (Actavis Spain)
vial 10 U + jer 10 mi (env 2+2)H 977,82

Tenecteplasa
Tromboltico usado en el tratamiento del
IAM. Eficacia similar a la alteplasa. pero de
administracin ms cmoda y rpida. Com
parado con la alteplasa, produce menos he
morragias severas no cerebrales y menos

Abreviaturas, ver Contraportada

necesidad de transfusiones, si bien son si

milares los ndices de hemorragia intracra
neal y la mortalidad a los 30 das. Costo-eficacia con respecto a otros trombolticos no
establecida. Precio elevado.
In d ic : T ratam ien to tr o m b o ltic o a n te la
sospecha de IA M con elevacin persistente
del segm ento S T o b lo q u eo reciente de
ram a iz q u ie rd a , d e n tro de las 6 h si
guientes al prim er sntom a.
P o s o l: I.v. en bolo de 10-15 seg (lavando
antes y despus con SSF; es Incompatible
con dextrosas): <60 kg: 6.0 0 0 U (3 0 mg)
c o r r e s p o n d ie n te s a 6 m i de s o l rec;
60-< 70 kg: 7.000 U (35 mg) correspon
d ien tes a 7 m i de sol rec; 7 0 -< 8 0 kg:
8 .000 U (40 mg) correspondientes a 8 mi
de sol rec; >80-<90 kg: 9 .000 U (45 mg)
correspond ientes a 9 m i de sol rec; 90
kg: 10.000 U (50 mg) correspondientes a
10 m i de sol rec; dosis m x: 10.000 U (50
mg) 10 m i de sol rec.
Antiagregacin y anticoagulacin coadyu
vantes: A A S : 1 5 0 -3 2 5 m g / d a v.o.
(100-250 mg/24 h i.v. co m o alternativa),
in ician d o lo antes posible tras la aparicin
de sntom as; m antener a largo plazo.
H eparina: in iciar tam bin lo antes po
sible tras aparicin de sntom as. La gua
de la E SC recom ienda enoxaparina 3 0 mg
en b o lo i.v. seguido 15 m in despus por
una prim era dosis s.c. de 1 mg/kg que se
repite cada 12 h, o bien cada 24 h si Ccr
3 0 m l/m in; m x total de 100 mg para las
dos prim eras dosis; si edad >75 a, n o ad
m in istrar b o lo i.v. y co m en zar co n 0,75
mg/kg/12 h s.c. C o m o alternativa: hepa
rin a sd ica i.v., dosis segn peso, ajus
ta n d o despus para m a n te n e r A P T T x
1,5-2,5 veces el c o n tr o l o heparin em ia
0,2-0,5 U l/m l: b o lo i.v. inicial de 6 0 U/kg
(m x 4.0 0 0 U ) previo al tratam iento fibrin oltico ); seguir co n in fusin i.v. de 12 U/
kg/h (m x 1.000 U /h) que debe mante
nerse x 48 h.
N I O S : E ficacia y seguridad no establecidas.
Prepar: Consultar Ficha Tcnica. Dilucin final:
1.000 U/ml. Incompatible con sol de dextrosa.
Efect 2os: Ver fib rin o ltico s (arriba).
Precau c: In suficien cia renal leve a mode
rada, em barazo (riesgo de hem orragia ma
siva m aterna, riesgo de desprendim iento
de placenta -sob re todo en 1 " trimestre-,
lo s a n t i c u e r p o s a n tie s tr e p t o q u in a s a
pueden provocar sensibilizacin pasiva del
feto), trom bos preexistentes en aneurismas
abd om in ales o d ila ta c i n au ricu la r por
valvulopata (riesgo de em bolia), endocar
d itis b acterian a, h ep atitis aguda, enfer
m edad p u lm o n a r co n cav itaci n , bron
q u itis severa, terap ia a n tic o a g u la n te o
an tip laq u etaria reciente. D osis elevadas,

B 06

FIBRINO LTICO S

249

Ul/kg/h x 12-24 h en T E P x 24-72 h en

riesgo de hem orragia intracraneal. M ayor
T V P, segn la ev o lu ci n cln ica . C o n ti
riesgo en ancianos. N o adm inistrar por la
nuar con heparina sdica i.v.
m ism a va con ninguna otra m edicacin.
No debe adm inistrarse ju n to con heparina T ro m b o s is d e c a t te r: in stilar 3 m i (5.000
U l/m l), esperar 30-60 m in, aspirar cada 5
no fraccionada, a una dosis de hasta 4 .0 0 0
m in x 3 veces; si n o se resuelve, 500-2.000
UI, previam ente a una intervencin coro
U/kg/h x 2 4 h.
naria percutnea.
SituaC. e s p e c .: IR: No hay datos; es poco pro O c lu s i n d e fs tu la s a r t e rio v e n o s a s : 5.000bable que sea preciso ajustar dosis. El fabricante
10.000 U I disueltas en 0,5-1 m i de SSF.
no establece recomendaciones especficas.
H e m o rra g ia s In tra o c u la re s : 5.000-25.000 UI
IH: No hay datos. Contraindicada en IH y hepatoen in stilacin intraocular directa.
pata severa.
D e r r a m e s p le u ra le s m e ta n e u m n lc o s y e m
Gest: No hay experiencia. En animales, riesgo
p ie m a s c o m p lic a d o s : drenar la mayor can
elevado de hemorragia vaginal, placcntaria y pr
tidad posible de lquido/pus m ediante ca
dida de gestacin. Sopesar riesgo/beneficio.
tter/tubo de t rax; in stila r 100 .0 0 0 UI
Lact: No hay datos. Desechar la leche materna
durante el tratamiento y las 24 h siguientes.
diluidas en 10 mi de SSF por el catter/
tu bo, pinzar drenaje x 2-3 h, y aspirar de
C o ntrain : Trastorno h em orrgico significa
nuevo; realizar 3 instil/da hasta la resolu
tivo actual o dentro de los 6 meses pre
ci n com pleta del derrame pleural y/o el
v ios. A n tic o a g u la c i n o ra l s im u lt n ea
dbito del m ism o sea <20 m i en las l
(IN R >1,3). D itesis hem orrgica co n o
tim as 24 horas y/o el m arcador biolgico
cida. L esin de S N C (p. ej. n eo p lasia,
de actividad fib rin o ltic a (D -dm ero) de
aneu rism a). H TA n o co n tro la d a grave.
m uestre que el tratam iento n o es efectivo;
Ciru ga in tracran eal o espinal. C iru g a
sopesar toracoscop ia o toracotom a si el
mayor, biopsia de un rgano parenquitratam iento no es eficaz.
m a to so o tr a u m a tis m o s ig n if ic a t iv o
dentro de los 2 meses previos (incluyendo N I O S: U sar co n precau cin (seguridad y
efica cia n o adecuadam ente establecidas):
cualquier trau m atism o asociad o co n el
O clu sin de catter: instilar el volum en
IAM actual). Traum atism o craneoenceflquido equivalente a la longitud del ca
lico reciente. R C P prolongada (>2 m in)
tter (n orm alm en te 1-3 m i) co n uroqui
dentro de las 2 sem previas. Pericarditis
nasa 5 0 0 0 Ul/m l. Esperar 30-60 m in , as
aguda. Endocarditis bacteriana subaguda.
p ira r cad a 5 m in x 3 veces. S i n o se
Pancreatitis aguda. D isfu n ci n heptica
resuelve, se puede re p etir x 3 veces.
grave (fa llo h ep tico, cirrosis, h ip erten
sin portal -varices esofgicas-) o hepa T rom b osis vascular: choque 4 .4 0 0 Ul/kg
i.v. en 10 m in ; m antenim 4 .4 00-8.800 UI/
titis activa. U lcus pptico activo. A neu
kg/h; a u m e n ta r h asta 5 0 .0 0 0 U l/kg/h
rism a a r t e r ia l y m a lf o r m a c i n A -V
hasta conseguir perm eabilidad.
con ocid a. N eoplasia co n riesgo aum en
tado de h e m o rra g ia . A n te ce d e n te s de * U r o k in a s e V e d im (U C B Pharma)
vial 100000 UI + amp 2 mi (env 1+1)H 92,01
ictus hem orrgico o ictus de causa desco
vial 250000 UI + amp 2 mi (env 1+1)H 180,96
nocida. Ictus isqum ico o ataque isqu
m ico tra n sito rio (A IT) d en tro de los 6 * U r o q u i d a n (U C B Pharma)
meses previos. D em encia. Alergia al com
vial 100000 UI + amp 2 mi (env 1+1)H 99,55
puesto.
Ernodasa (E m )
* Metalyse (Boehringcr Ingel)
vial 10000 U + jer prec (env 1+1)H 1.096,83
vial 8000 U + jer prec (env 1+1)H 1.067,48

Uroquinasa
Tromboltico no utilizado en el IAM por su
eficacia probablemente m enor que la de
estreptoquinasa y por su mayor coste.

Cps, por u: estreptodornasa 2.500 U I , estreptoqui

nasa 10.000 U I , (lactosa).
In d ic : Se ha empleado en cl tratamiento de pro

cesos inflam atorios con colecciones hemticas

y/o exudados fibrinosos o purulentos, pero su
eficacia no ha sido demostrada.
Po sol: Oral: 1 cps/6 h x 4-6 das.
E fe ct 2 o s: Reacciones de hipersensibilidad.
C o n tra in : Antecedentes de alergia a algn compo
nente. Riesgo de hemorragia.
* caps (env 40)
6,24
* Fte caps (env 20)
3,42

Indic: T ro m b o e m b o lism o a rterial p erif

rico y tro m b o sis venosa p rofu n d a. E m
bolia pulm on ar aguda masiva o em bolia
pulm onar co n in esta b ilid a d h em o d in V arid asa (C an tabria)
mica. T rom bosis de shunts arterio-venosos.
Comp, por u: estreptodornasa 2.500 U I , estreptoqui
Hemorragias intraoculares. T rom bosis co
nasa 10.000 U I.
ronaria. D erram es pleurales m etaneum - In d ic : Se ha empleado en cl tratamiento de pro
nicos y em piem as com plicados.
cesos inflamatorios o, asociada a antibiticos, en
Posol: TEP/TVP: In fu s i n i.v. in ic ia l de
infecciones, pero su eficacia no ha sido demos
trada.
4.400 Ul/kg en 10 m in , seguidas de 4 .400
Abreviaturas, ver Contraportada

250

SANGRE, L Q U ID O S C O R P O R A L E S Y N UTRICI N

mcg/kg/ 1-2 sem; m antenim : ajustar segn

respuesta increm entando o disminuyendo
la dosis un 2 5 % a intervalos de 4 sem. El
objetivo del tratam iento es conseguir Hb
10-12 g/dl, evitando aum entos de >2 g/dl
en 4 sem y niveles de H b >12 g/dl. Fase
de correccin: si H b >12 g/dl, valorar re
du ccin de dosis. Si la H b sigue aumen
B07 E stim u la n te s de la
tando, reducir dosis en un 2 5% ; si el nivel
h e m a to p o ye sis
de H b sigue aum entando tras una reduc
ci n de dosis, in terru m p ir hasta que la
H b empiecen a dism inuir, m om en to en el
B 0 7 A I E s tim u la n te s d e la
que se reiniciar co n una dosis un 25%
e r it ro p o y e s is
in ferior a la previa.
La adm inistracin de ep o e tin as debe res U so en sustitucin de otras eritropoyetinas hum anas recom binantes (r-HuEPO):
tringirse a las in d ic a c io n e s a u to riz a d a s
(a) D eterm inacin de dosis: La dosis ini
para cada una de ellas.
cial de darbepoetina alfa (meg/kg) = dosis
Slo debe tratarse la an em ia asociada a
semanal total de r-H uEPO (UI/sem)/200.
insuficiencia renal crnica o a la quim iote
(b) D ete rm in aci n de in terv alo: los pa
rapia antineoplsica cuando sea sin tom
cientes tratados co n r-H uEPO 2-3 veces/
tica y ocasione un im pacto significativo en
sem pueden cam biar a dosis equiv. de dar
el estado de salud del paciente. E n estos
bepoetina 1 vez/sem, los tratados con rcasos, la con cen tracin de H b a alcanzar
H u E P O 1 vez/sem p u ed en ca m b ia r a
com o objetivo ser 10-12 g/dl. Niveles su
dosis equiv. de darbepoetina 1 vez/15 das.
periores no aportan ben eficio adicional y
D eb id o a la v ariab ilid ad in d iv id u a l, la
se asocian a un aum ento de la m orbi-m ordosis se ajustar para cada paciente.
talidad.
A nem ia en p acientes co n tu m ores s
En los pacientes con cn ce r, el uso de
lidos: Inicialm ente 500 meg (6,75 meg/kg)
epoetinas se ha asociado a progresin de la
adm inistrados una vez cada 3 sem, o bien
enfermedad y acortam iento de la supervi
2 ,2 5 meg/kg una vez a la sem ana. Du
vencia, por lo que en los pacientes co n
plicar dosis si el increm ento de H b a las 4
buen p ron stico la terapia tran sfu sio n al
sem es <1 g/dl; consid erar retirada si la
ser la primera opcin cuando resulte pre
respuesta sigue sien d o in ad ecu ad a tras
ciso tratar el sndrom e anm ico, quedando
otras 5 sem. El objetivo es una H b 10-12
relegadas las epoetinas para el uso en pa g/dl. Fase de correccin: si H b >12 g/dl,
cientes con peor pronstico en los que el
reducir la dosis el 25-50% . Si la H b>13 %/
beneficio (calidad de vida) superen el riesgo
di, interrum pir hasta que la H b <12 g/dl,
de progresin de la enfermedad.
m om ento en el que se reiniciar co n una
Deben seguirse de form a estricta las re
dosis un 2 5 % in ferior a la previa. El trata
m ien to se suspender 4 sem despus de
com endaciones establecidas en la fich a tc
term inada la quim ioterapia.
nica en lo concerniente a la m o n ito riz a c i n de la h em o g lo b in a y el a ju s te de NIOS: Anem ia asociada a IR C : S.c. (prefe
rible). I.v.: Fase de correccin: 11 a: 0,45
dosis segn los resultados.
meg/kg/sem; en pacientes n o dializados,
Se recom ienda reg istrar en la h istoria
se puede adm inistrar dosis in icial de 0,75
clnica del paciente los datos de la epoemcg/kg/15 das s.c.; ajustar segn H b (de
tin a u tilizad a (princip io activo, marca co
term inarla cada 1-2 sem hasta estabiliza
mercial y fabricante).
c i n ; en adelante, p e ri d icam en te ). No
hay d ato s so b re fase de c o rr e c c i n en
Darbepoetina alfa
nios 1-10 a. Fase de m antenim : inyeccin
Forma hiperglicosilada de la eritropoyetina
nica semanal o bisem anal. La dosis tras
humana recombinante. Vida media ms
el cam bio de r-H uEPO semanal a darbe
larga que la epoetina a y (i, lo que permite
poetina bisem anal se calcula con la fr
su administracin a intervalos ms prolon
mula: N ios 1-18 a: dosis in icial de darbe
gados. Menos experiencia de uso que otras
poetin a alfa sem anal o bisem anal (meg/
epoetinas. Precio elevado.
sem o bisem anal) dosis semanal total de
Iridie: Tratam iento de la anem ia asociada a
r-H uEPO (IU/sem)/240.
la insuficiencia renal crnica (en adultos y E f e c t 2 o s , P r e c a u c : V er ep o e tin a alfa.
nios 1 a), o a tumores no m ieloides tra
M o n itorizar H b cada 1-2 sem y n o cam
tados con quim ioterapia (adultos).
biar de va de adm inistracin.
Posol: S.c. (preferible) l.v.: Anem ia aso S i t u a c . e s p e c .: IR: M onitorizar TA y potasemia, especialmente al inicio del tratamiento.
ciada a IRC : Adultos y n i os >11 a: 0,45

Posol: Oral: 1 comp/6 h x 4-6 das.

Efect 2 o s: Reacciones de hipersensibilidad.
C o n tra in : Antecedentes de alergia a algn compo
nente. Riesgo de hemorragia.
* comp (env 20)
3,42
* comp (env 40)
6,21

Abreviaturas, ver Contraportada

B 07

EST IM U LA NTES D E LA H EM ATOPOYESIS

251

rapia o n colgica para tum ores slidos, linfom as y m ielom a m ltiple (co m o terapia
s in to m tica , o para redu cir los requeri
m ien to s transfu sion ales), siem pre que se
descarte anem ia por prdidas o hem lisis.
Tam bin se emplea, con el objetivo de me
jorar el rendim iento de la sangre autloga,
en program as de autotransfusin (predon aci n autloga) en adultos con anem ia
m oderada (H b 10-13 g/dl), sin d ficit de
C ontrain: H ip ersen sibilid ad a d arbep oe
Fe, program ados para ciru g a electiva y
tina alfa, eritropoyetinas hum anas recom
que n ecesiten un predepsito 4 U I de
binantes (r-H u E P O ) o a los excipientes.
sangre. A sim ism o se emplea, co n el obje
HTA n o controlada.
tivo de d ism in u ir los requerim ientos de
sangre alognica, en adultos co n anem ia
* Aranesp (Amgen)
m oderada (H b 10-13 g/dl) sin d ficit de
jer prec 10 meg (env 4)
H
108,01
Fe program ados para ciruga ortopdica
jer prec 100 meg (env 4) c/protH 752,95
jer prec 100 meg (env 4) s/protH 752,95
electiva que tengan a lto riesgo de reac
jer prec 130 meg (env 4)
H
961,28
cion es transfusionales y n o puedan ser in
jer proc 130 mcg/0,65 mi c/prot (env4)H 961,28
clu id os en un program a de prcdonacin.
jer prec 15 meg (env 4)
H
154,49
No aprobadas: prevencin de anem ia del
jer prec 150 meg c/prot (env 4)H 1.096,83
prem aturo, an em ia severa asociada a ar
jer prec 150 meg s/prot (env 4)H 1.096,83
tritis reum atoide, h em oglobinopatas, tra
jer prec 20 mcg/0,5 mi c/prot (env 4)H 189,25
ta m ie n to co n z id o v u d in a o sn d ro m es
jer prec 20 mcg/0,5 mi s/prot (env 4)H 189,25
m ielodisplsicos.
jer prec 30 mcg/0,3 mi c/prot (env 4)H 263,17 Posol: Va segn diagnstico (en IRC preferi
jer prec 30 mcg/0,3 mi v'prot (env 4)H 263,17
blemente en Inyeccin i.v. de 1-2 min; en
jer prec 300 mcg/0,6 mi c/prot (env 1)H 570,52
otras situaciones, inyeccin i.v. de 1-2 mln o
jer prec 300 mcg/0,6 mi ^/prot (env 1)H 570^2
s.c.): 50 U l/kg 3 veces/sem; m an ten im :
jer prec 40 mcg/0,4 mi s/prot (env 4)H 332,49
ajustar segn respuesta in crem en tan d o a
jer prec 40 mcg/0,4 mi c/prot (env 4)H 332,49
razn de 2 5 -5 0 Ul/kg a intervalos de 4
jer prec 50 mcg/0,5 mi c/prot (env 4)H 401,43
sem; dosis mx: 2 0 0 Ul/kg 3 veces/sem.
jer prec 50 mcg/0,5 mi s/prot (env 4)H 401,43
El o bjetivo del tratam ien to es conseguir
jer prec 500 mcg/1 mi c/prot (env 1)H 960,14
un in crem en to en la H b de 2 g/dl/mes
jer prec 500 mcg/1 mi s/prot (env 1)H 960,14
hasta un m x de 10-12 g/dl. Si la H b au
jer prec 60 mcg/0,6 mi c/prot (env 4)H 470,95
m enta >2 g/dl/mes, o si H b >12 g/dl, re
jer prec 60 mcg/0,6 mi s/prot (env 4)H 470,95
ducir la dosis en un 2 5 % . Si la H b >13 g/
jer prec 80 mcg/0,4 mi c/prot (env 4)H 614,74
di, in terru m p ir el tratam ien to hasta que
jer prec 80 mcg/0,4 mi s/prot (env 4)H 614,74
sea <12 g/dl y, despus, reinstaurar a dosis
plum prec 100 meg (env 1 ) H
224,99
un 2 5 % in ferior a la dosis previa.
plum prec 130 meg (env 1) H
282,79
A nem ia asociada a qu im ioterapia: S.c.:
p lu m prec 150 meg (env 1) H
317,92
dosis in icial de 150 Ul/kg 3 veces/sem
p lu m prec 2 0 meg (env 1) H
54,19
4 5 0 Ul/kg/sem; dosis mx: 300 Ul/kg 3
p lu m prec 300 meg (env 1) H
586,29
veces/sem. V a s.c. E l objetivo es m antener
p lu m prec 4 0 meg (env 1) H
107,04
H b 10-12 g/dl. Fase de co rreccin : Si la
p lu m prec 500 meg (env 1) H
978,55
H b aum enta >2 g/dl/mes, o si H b >12 g/
p lu m prec 60 meg (env 1) H
154,38
di, reducir la dosis en un 25-50% . Si la
p lu m prec 80 meg (env 1) H
189,74
H b >13 g/dl, interru m p ir el tratam iento
hasta que sea <12 g/dl y, despus, reins
Epoetina alfa
taurar a dosis un 2 5 % in ferior a la dosis
Forma glicosilada de la eritropoyetina hu
previa.
mana recom binante (r-HuEPO). Uso limi
A dultos co n anem ia que estn en pro
tado a algunas anemias por hipoformacin
gram a de a u totran sfu si n (asociar trata
eritroblstica (ver Indicaciones). Es fre
m iento con Fe oral desde varias sem antes
cuente su uso ilegal en deportistas profe
de ciruga): I.v. (iny durante 2 m in): 600
sionales, con el objetivo de increm entar
Ul/kg 2 veces/sem x 3 sem anteriores a la
masa eritrocitaria.
ciruga.
A dultos con anem ia program ados para
Indic: A n e m ia aso cia d a a in s u fic ie n c ia
c ir u g a o r to p d ic a e le c tiv a y qu e no
renal crn ica en pacientes en predilisis
puedan in clu id os en program a de auto(ad u ltos), en h e m o d i lis is (a d u lto s y
tra n sfu si n (asociar tra ta m ien to co n Fe
nios) o en dilisis peritoneal (adultos).
oral desde varias sem antes de ciruga): S.c.:
Anemia en adultos que reciben quim iote

En pacientes con IR y cardiopata isqumica o

ICC, se debe intentar mantener Hb en el rango
de 10-12 g/dl.
IH: No hay datos suficientes, precaucin.
Gest: No existe experiencia. Evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc: Poca experiencia. Ciclosporina: monito
rizar y ajustar dosis segn aumente el hematocrito.
SD: Manifestaciones de policitemia.

Abreviaturas, ver Contraportada

252

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

600 Ul/kg/dosis 1 vez/sem x 3 sem antes G e s t : No existe experiencia. Evitar o sopesar

riesgo/beneficio. En animales produce altera
de la ciruga y el da de la m ism a (das
ciones fetales, pero no parece teratognica.
-21, -14, - 7 y 0) 300 Ul/kg/da x 15 das
Lact: Evitar (falta de experiencia).
consecutivos (desde el da -10 hasta el da
SD : Manifestaciones de policitemia. Vigilan He+4 postciruga) hasta H b 15 g/dl.
mograma.
NIOS: A n em ia del prematuro: Eficacia y C o n train : H TA no controlada. Hipersensi
seguridad no establecida; se ha utilizado a
bilidad a la albm ina hum ana, lactancia.
dosis de 2 5 0 Ul/kg s.c. 3 veces/sem.
* Blnocrlt (Sandoz Farm)
Anemia asociada a insuficiencia renal cr
jer prec 1000 UI/0,5 mi (env 6)H 58,59
nica en nios en hemodilisis: iny i.v. de
jer prec 10000 UI/1 mi (env 6)H 418,85
2 m in: N eonat-18 a: 50 Ul/kg 3 veces/
jer prec 2000 UI/1 mi (env 6)H 113,41
sem. El objetivo es conseguir un in cre
jer prec 3000 UI 0,3 mi (env 6)H 159,82
m ento en la H b de 2 g/dl, hasta un mx
jer prec 30000 UI 0,75 mi (env 1)H 230,13
de 9,5-11 mg/dl.
jer prec 4000 UI/0,4 mi (env 6)H 196,33
Efect 2os: Trombosis en el lugar de inyec
jer prec 40000 UI/1 mi (env 1)H 296,13
cin, HTA (slo en enfermos con IR C en
jer prec 5000 UI/0,5 mi (env 6)H 231,93
hemodilisis), hiperpotasemia, dolor tor
jer prec 6000 UI/0,6 mi (env 6)H 273,69
cico, nuseas, cefalea, artrom ialgias, con
jer prec 8000 UI/0,8 mi (env 6)H 346,47
vulsiones, erupcin cutnea, edema palpeEpopen (Esteve)
b ra l, re a ccio n es de h ip e r s e n s ib ilid a d ,
jer prec 1000 UI/0,5 mi (env 6)H
83,71
trom bo cito sis. E ritro b lastop en ia en en
jer prec 10000 UI/1 mi (env 6)H 580,86
fermos de IRC (suspender). Los efectos in
jer prec 2000 UI/0,5 mi (env 6)H 155,68
deseables en sujetos sanos (norm alm ente,
jer prec 20000 UI/0,5 mi (env 1)H 221,72
deportistas profesionales) no estn bien
jer prec 3000 UI/0,3 mi (env 6)H 207,84
caracterizados; podra causar, adems de
jer prec 30000 UI 0,75 mi (env 1)H 313,50
los descritos, policitem ia y sndrom e de
jer prec 4000 UI/0,4 mi (env 6)H 265,21
hiperviscosidad; algunos de stos podran
jer prec 40000 UI/1 mi (env 1)H 400,35
ser difciles de deslindar de los de los esfe
jer prec 5000 UI/0,5 mi (env 6)H 316,07
jer prec 6000 UI/0,6 mi (env 6)H 368,28
roides anabolizantes, frecuentemente con
jer prec 7000 UI/0.7 mi (env 6)H 420,35
currentes (ver pg. 141).
jer prec 8000 UI/0,8 mi (env 6)H 472,26
Precauc: En IRC, adm inistrar por va i.v.
jer prec 9000 UI/0,9 mi (env 6)H 524,06
siempre que haya un acceso vascular dis
ponible (p. ej. h em o d ilisis), ya que el * Eprex (Jansscn-Cilag)
riesgo de e ritro b la s to p e n ia es m u c h o
jer prec 1000 UI/0,5 mi (env 6)H
83,71
jer prec 10000 UI/1 mi (env 6)H
580,86
mayor por va s.c.; si el acceso vascular no
jer prec 2000 UI/0,5 mi (env 6)H 155,68
est fcilm ente disponible (pacientes que
jer prec 20000 UI/0,5 mi (env 1)H 221,72
no se encuentran an en dilisis y pa
jer prec 3000 UI/0,3 mi (env 6)H 207,84
cientes en dilisis peritoneal) puede admi
jer prec 30000 UI 0,75 mi (env 1)H 313,50
nistrarse s.c. Isquem ia vascular, an tece
jer prec 4000 UI/0,4 mi (env 6)H
265,21
dentes de enfermedad trom boem blica o
jer prec 40000 UI/1 mi (env 1)H
400,35
convulsiones. Controles peridicos de he
jer prec 5000 UI/0,5 mi (env 6)H
316,07
m oglobina; m onitorizar plaquetas, TA y
jer prec 6000 UI/0,6 mi (env 6)H
368,28
electrolitos. En dilisis, aum entar la dosis
jer prec 7000 UI/0,7 mi (env 6)H
420,35
de heparina. No adm inistrar en infusin
jer prec 8000 UI/0,8 m (env 6)H
472,26
i.v., sino com o inyeccin i.v. en 2-3 m in.
jer prec 9000 UI/0,9 mi (env 6)H 524,06
Respuesta dism inuida en intoxicacin cr
vial 10000 UI/1 mi (env 6) H
572,15
nica por alum inio, dficit de Fe, B ,2 o c.
vial 2000 UI/1 mi (env 6) H
152,16
flico, infecciones o enfermedades in fla
vial 4000 UI/1 mi (env 6) H
261,70
matorias crnicas. En pacientes en los que
vial 40000 UI/1 mi (env 1) H
400,35
se detecte una sbita falta de eficacia del
tratam iento, valorar estudio de mdula
sea (para descartar eritroblastopenia) una Epoetina beta
vez excluidas otras causas. En caso de apa
Forma glicosilada de la eritropoyetina hu
ricin de eritroblastopenia, los pacientes
mana recombinante (r-HuEPO). Uso limi
no deben cam biar a otras eritropoyetinas,
tado a algunas anemias por hipoformacin
ya que existe reactividad cruzada.
eritroblstica (ver Indicaciones).
Situac. espec.: IR: No requiere ajuste de dosis.
In d ic: Tratam iento de la anemia sintom
En dilisis, aumentar la dosis de heparina. En
tica asociada a la insuficiencia renal cr
pacientes con IR crnica tratados por va s.c.
nica en adultos y nios. Tratam iento de la
monitorizar regularmente para detectar falta de
anem ia sintom tica en pacientes adultos
eficacia a epoetina a .
co n neoplasias no m ieloides tratadas con
IH: Precaucin (probable aumento de toxicidad).
Abreviaturas, ver Contraportada

B07

ESTIM U LANTES DE LA H EMATOPOYESIS

253

vial mullidos 100000 UI (env 1)H 927,82

quim ioterapia. Prevencin de anem ia del
vial multidosis 50000 UI (env 1)H 487,79
prematuro de 750-1500 g al nacer y edad
gestacional <34 sem. Tam bin se emplea,
con el objetivo de m ejorar el rendim iento Epoetina beta pegilada (Mede la sangre autloga, en programas de autoxi-polietilenglicol epoetina
totransfusin (predonacin autloga) en
adultos con anem ia moderada (H b 10-13 beta)
Forma pegilada de la eritropoyetina hu
g/dl), sin d ficit de Fe, programados para
mana recombinante (r-HuEPO). Vida media
ciruga electiva y que necesiten un predems larga que la epoetina beta, lo que per
psito 4 U I de sangre. No aprobadas:
mite su administracin a intervalos ms
anemia severa asociada a artritis reumalargos. Poca experiencia de uso. No existe
toide, hem oglobinopatas, tratam iento con
acuerdo sobre la coste-efectividad compa
zidovudina o sndrom es m iclodisplsicos.
rativa con epoetina beta.
Posol: S.c. (preferible) o en Inyeccin I.v. de
1-2 mln: Pacientes renales: In iciar con 20 Indic: Tratam iento de la anem ia sintom
tica asociada a la insuficiencia renal cr
Ul/kg 3 veces/sem (doblar dosis en uso
nica.
i.v.); m antenim : ajustar segn respuesta in
crem entando a razn de 2 0 Ul/kg/dosis a Posol: S.c., i.v. (en pacientes hemodializados
es preferible inyeccin s.c.): Pacientes en
intervalos de 4 sem; dosis mx: 2 4 0 Ul/kg
3 veces/sem. El objetivo es conseguir una tratam iento con un agente estim ulador de
la eritropoyesis: dosis variable segn dosis
Hb 10-12 g/dl.
previa (ver Tabla de equivalencia en Ficha
Anem ia inducida por quim ioterapia en
Tcnica) y necesidades individuales, con el
pacientes con cncer: 4 5 0 Ul/kg/sem re
objetivo de m antener la concentracin de
partidos en 3-7 dosis; duplicar dosis si no
H b en el rango de 10-12 g/dL; m o n ito
hay respuesta en 4 sem. Si a las 8 sem de
rizar la H b cada 2 sem hasta estabiliza
tratamiento el valor de H b n o aum enta al
ci n y, en adelante, de form a peridica;
menos 1 g/dl, es im probable que se pro
evitar un aum ento de H b superior a 2 g/
duzca respuesta y el tratam iento debe inte
dL durante un periodo de 4 sem; emplear
rrumpirse. D osis mx: 6 0 .000 Ul/sem. Si
la m enor dosis posible.
Hb>12 g/dl, reducir la dosis un 25-50% ;
Pacientes que no realizan tratam iento
si H b> 13 g/dl, in terru m p ir tem p o ra l
con un agente estim ulador de la eritropo
mente el tratam iento, reiniciando con una
yesis: inicialm ente, en pacientes no dialidosis 25 % inferior a la previa cuando H b
zados, 1,2 meg/kg s.c. en inyeccin nica
<, 12 g/dl. Una vez conseguido el objetivo
m ensual (altern ativam en te, en pacientes
teraputico, d ism in u ir dosis al 2 5 -5 0 % .
dializad o s y n o d ializad o s, 0,6 meg/kg
Mantener hasta 4 sem despus de term i
cada 2 sem en inyeccin nica i.v. o s.c.),
nada quim ioterapia.
con el objetivo de alcanzar una concentra
A u to tra n sfu si n (a so cia r tra ta m ien to
cin de H b >10 g/dL; esta dosis es increcon Fe oral desde varias sem antes de ci
m entable a razn del 2 5 % de la dosis an
ruga): (a) I.v. (iny durante 2 m in): 200-800
terior, a intervalos mensuales, si la tasa de
Ul/kg (b) S.c.: 150-600 Ul/kg 2 veces/
increm ento es <1 g/dL en 1 mes; si el au
sem x 4 sem hasta H to >48% ; calcular
m ento de H b se produce a un ritm o >2 g/
la dosis requerida de epoetina beta segn
dL en un mes o si el nivel de H b est au
la cantidad requerida de sangre predonada
m entando y alcanza los 12 g/dL, reducir
y la reserva eritrocitaria endgena (vase
la dosis en un 2 5 % aproxim adam ente. Si
grfica proporcionada por el fabricante,
la H b c o n tin u a s e a u m e n ta n d o in te
en la Ficha T cnica del producto).
rrum pir tratam iento hasta que descienda.
NIOS: S.c.: Prematuros: 2 5 0 Ul/kg 3 veces/
C u a n d o se a lca n ce una H b >10 g/dL,
sem com enzando antes del 3er da de vida;
mantener al menos 6 sem.
pasar a adm inistracin mensual doblando
Efect 2 o s , Precauc, Contrain: Ver epoe
la dosis quincenal.
NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi
tina alfa.
cacia en <18 a.
N eorecorm on (Roche)
H
jer prec 1000 UI (env 6)
83,71 Efect 2os, P recauc, C o ntrain: Ver epoe
tina alfa.
jer prec 10000 UI (env 6)
H
580,86
jer prec 2000 UI (env 6)
H
155,68 S itu a c . e s p e c .: IR: No es preciso ajuste de
dosis.
jer prec 3000 UI (env 6)
207,84
H
jer prec 30000 UI (env 4+4 aguj)H 1.145,75 IH: No es preciso ajuste de dosis.
jer prec 4000 UI (env 6)
H
265,21 * M ircera (Roche)
jer prec 100 mcg/0,3 mi (env 1)H 252,72
jer prec 500 UI (env 6)
H
44,66
jer prec 120 mcg/0,3 mi (env 1)H 294,04
jer prec 5000 U I (env 6)
H
316,07
jer prec 150 mcg/0,3 mi (env 1)H 354,31
jer prec 6000 U I (env 6)
H
368,28
Abreviaturas, ver Contraportada

254
jer
jer
jer
jer
jer

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

prcc 200 mcg/0,3 mi (env 1)H

prec 250 mcg/0,3 mi (env 1)H
prec 30 mcg/0,3 mi (env 1)H
prec 50 mcg/0,3 mi (env 1)H
prec 75 mcg/0,3 mi (env 1)H

446,73
535,33
97,93
154,38
204,55

Epoetina theta
Forma glicosilada de la eritropoyetina hu
mana recombinante (r-HuEPO). Similar a la
epoetina fS. Poca experiencia de uso.
Indic: Tratamiento de la anemia sintom
tica asociada a la insuficiencia renal cr
nica (IR C ) en pacientes adu ltos. T rata
m ien to de la a n em ia s in to m tic a en
pacientes adultos con neoplasias no mieloides tratados con quim ioterapia.
Posol: Anemia sintomtica en pacientes con
IRC: Administrar por va s.c. (de eleccin
en pacientes que no estn en tratam iento
de hemodilisis) o i.v. Fase de correccin:
(a) S.c.: iniciar con 20 Ul/kg 3 veces/sem;
si el aumento de H b no ha sido adecuado
despus de 4 sem (<1 g/dL en 4 sem), in
crem entar a 4 0 Ul/kg 3 veces/sem y, si
fuera preciso, incrementar la dosis inicial
en un 25% a intervalos mensuales hasta
que se alcancen niveles ptim os de H b;
(b) I.v.: iniciar con 40 Ul/kg 3 veces/sem;
si el aumento de H b no ha sido adecuado
despus de 4 sem, increm entar a 80 Ul/kg
3 veces/sem y, si fuera p reciso , in cre
mentar la dosis inicial en un 2 5 % a inter
valos mensuales hasta que se alcancen ni
veles ptim os de H b. Fase de mantenim :
el objetivo es conseguir una H b 10-12 %/
di, para ello se pueden realizar ajustes
m ensuales del 2 5 % de la dosis in icia l
hasta obtener cl nivel de H b ptim o; dosis
mx: 700 Ul/kg/sem; frecuencia semanal:
(a) S.c.: dosis semanal repartida en 1-3 inyecciones/sem; (b) I.v.: los pacientes estabi
lizados con 3 inyecc/sem pueden pasar a
2 inyecc/sem.
Anemia inducida por quimioterapia en pa
cientes con cncer: S.c.: Iniciar con 20.000
Ul/sem; si tras 4 sem los valores de H b
han aumentado al m enos 1 g/dl, co n ti
nuar con la misma dosis; si el aum ento es
<1 g/dL, subir a 40.000 Ul/sem y, si des
pus de otras 4 sem el aum ento de H b no
ha sido su ficie n te, v alorar au m e n to a
60.000 Ul/sem; si, tras 12 sem, los valores
no han aumentado al m enos 1 g/dl, sus
pender el tratam iento. Si la H b es >12 %/
dl/mes o el increm ento de H b es >2 g/dl/
mes, reducir la dosis 25-50 % . Si la H b es
>13 g/dl, suspender el tratam iento hasta
que el nivel sea <12 g/dl y reinstaurar a
dosis 25% inferior a la previa. D osis mx:
60.000 Ul/sem. M antener hasta 4 sem des
pus de term inar la quim ioterapia.
Abreviaturas, ver Contraportada

NIOS: N o hay experiencia en nios y ado

lescentes.
E fect 2o sf P recauc, C o n tra in : Ver epoe
tina ex.
S itu a C . e s p e c .: IR: No existen recomenda
ciones especficas (si bien se emplea en pacientes
con IR).
IH: No hay datos para establecer seguridad y efi
cacia en IH.
G e st: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay datos en humanos. Sopesar
riesgo/beneficio.
L a c t: No se sabe si se excreta en leche. Sopesar
riesgo/beneficio.

* Eporatio (Ratiopharm)
jer prec 1000 Ul/Op mi y'prot (env 6)H 83,71
jer prec 10XX) Ul/1 mi .s/prat (env 6)H 580,86
jer prec 2000 UI/0,5 mi s/prot (env 6)H 155,68
jer prec 20000 Ul/1 mi $/prot (env 1)H 221,72
jer prcc 3000 UI 0,5 mi y'prot (env 6)H 207,84
jer prec 30000 UI 1 mi y'prot (env 1)H 313,50
jer prec 4000 UI/0,5 mi ^/prot (env 6)H 265,21
jer prec 5000 U/0$ mi s/prot (env 6)H 316,07

Epoetina zeta
Forma glicosilada de la eritropoyetina hu
mana recombinante (r-HuEPO). Biosimilara
epoetina alfa. Poca experiencia de uso.
Indic: Tratam iento de la anem ia sintom
tica asociada a la insuficiencia renal cr
nica (IR C ) en adultos y nios, tan to en
d ilisis co m o previam ente a la dilisis.
Tratam iento de la anem ia y reduccin de
los requisitos de transfusin en pacientes
adultos que reciben quim ioterapia por tu
m ores slid os, lin fo m a m alig no o mielo m a m ltip le y qu e puedan requerir
transfusin dado el estado general del pa
cie n te (p o r ej. estad o card iov ascu lar o
an em ia preexistente al in ic io de la qui
m ioterapia). Aum ento del rendim iento de
la sangre autloga de pacientes incluidos
en un programa de prcdonacin (sopesar
cuidadosamente su uso en esta indicacin
dado el riesgo de episodios trom boem blicos); slo debe tratarse a pacientes con
anem ia moderada (sin ferropenia) cuando
n o se disponga de procedim ientos de con
servacin de la sangre, o estos sean insufi
cientes, y la ciruga electiva programada
re q u ie ra un v o lu m e n im p o r ta n te de
sangre (4 U en mujeres o >5 U en hom
bres).
Posol: Ver Ficha Tcnica.
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver epoe
tina alfa.
S itu a c . e s p e c.: IR: No es preciso ajuste de
dosis.
IH: El fabricante no establece recomendaciones es
pecficas.

* Retacrit (Hospira)
jer prec 1000 UI/0,3 mi (env 6)H 58,59
jer prec 10000 UI/1 mi (env 6)H 418,85

jer prec
jer prec
jer prec
jer prcc
jer prec
jer prec
jer prec

2000 UI/0,6 m (env 6)H

3000 UI/0,9 mi (env 6)H
4000 UI/0,4 mi (env 6)H
40000 UI/1 mi (env 1)H
5000 UI/0,5 mi (env 6)H
6000 UI/0,6 mi (env 6)H
8000 UI/0,8 mi (env 6)H

B07

ESTIM U LANTES DE LA HEM ATOPOYESIS

113,41
159,82
196,33
296,13
231,93
273,69
346,47

255

grastim solo: 10 mcg/kg/24 h s.c. x 5-7

das; debe realizarse la leucafresis entre
los das 5 y 7 desde el in icio del trata
m iento.
T ras q u im io tera p ia m ielo su p resora o
mieloablativa: 5 mcg/kg/24 h s.c. desde el
da siguiente al ltim o de la quimioterapia
hasta sobrepasar el nadir terico de neutrfilos y hasta que alcancen niveles nor
B07A2 Factores estimulantes de
males; debe realizarse la leucafresis entre
colonias progenitoras
los das 5 y 7 desde cl in icio del trata
m iento.
Son g lic o p r o te n a s c ito cn ic a s que esti
M o v iliz a ci n de p rog en itores en do
mulan la p r o life ra c i n y d ife re n c ia ci n
nante sano: 10 mcg/kg/24 h s.c. x 4-5 das;
de las clulas prog en ito ras hem atopoyin iciar las leucafresis el da 5 y, si es pre
ticas. Se emplean para recuperar la neutro
ciso , seguir hasta el da 6, para obtener
penia asociada a distintas situaciones.
4x106 clulas C D 34+/kg de peso del re
ceptor.
Filgrastim (G-CSF H um Ree)
Neutropenia severa crnica: N eu tropen ia
Factor estimulante de progenitores granucongnita: 12 meg/kg/da s.c. repartido en
locticos. Es el frmaco del grupo con el
1-2 dosis. N eutropenia idioptica o cclica:
que existe ms experiencia.
In icialm en te 5 meg/kg/da s.c. repartida
Indic: Neutropenia inducida por quim iote
en 1-2 dosis. Ajustar dosis para mantener
rapia mielosupresora o radioterapia en en
recu en to m ed io de n e u tr filo s > 1.500/
ferm edades m alig n as excep to leu cem ia
m m 3.
mieloide crnica y sndrom es mielodispl- Pacientes con infeccin VIH: 1-4 mcg/kg/24
sicos. N eu tropenia inducida por terapia
h s.c. hasta que n eutrfilos >2 . 000/mm\
m ieloablativa seguida de transp lan tc de Equlv: 1 M U = 10 mcg.
mdula sea (TM O ). M ovilizacin de pro NIOS: D osis iguales a las de adultos.
genitores hem atopoycticos de sangre peri Prepar: Infusin i.v.: Diluir en G5% hasta una
concentracin 0,2 M U (2 mcg)/ml, o sea, 1 vial
frica en pacientes y en donantes sanos.
de 30 MU (300 mcg) como mx en 150 mi de
Neutropenia congnita severa con neutrG 5%. Si la concentracin es <1,5 MU (15 mcg)/
filos <500/m m 3, en n i os y adultos. Neu
mi, debe aadirse albmina humana hasta una
tropenia cclica o idioptica asociada a in
concentracin de 2 mg/ml. La albmina debe
fecciones recurrentes severas. N eutropenia
aadirse al G 5% antes de la dilucin del fil
persistente en in fe c c i n V IH avanzada
grastim. No utilizar SSF para la dilucin. Com
cuando otras opciones no sean adecuadas
patible con vidrio, PVC, polietileno y polipropi
leno.
(en esta indicacin, sin em bargo, el bene
ficio puede ser poco relevante, por lo que E fe c t 2 o s : D o lo r se o , a rtro m ia lg ia s ,
fiebre (cuadro seudogripal), elevacin de
no debera utilizarse de form a rutinaria).
tra n sa m in a sa s, h ip e ru ric e m ia , h ip o te n
No aprobada: Neutropenia severa de origen
sin , elevacin de LD H y fosfatasa alca
inmune, agranulocitosis.
lina. Raros: nuseas, vm itos, diarrea, ano
Posol: Neutropenia inducida por quimiote
rexia, disnea, eru p cin , cefalea, anem ia,
rapia o radioterapia: 5 mcg/kg/24 h s.c.
trom bocitopenia, disuria. Muy raros: anafii.v. (diluido, en in fusin de 30 m in, ver
laxia, derram e pleura y pericrdico, peri
Prepar.) iniciando el tratam iento a las 24
carditis, in filtrad o s pulm onares y distres
h de la term inacin de la quim ioterapia y
re sp ira to rio , v a scu litis cu tn ea (en pa
m anteniendo hasta recu ento de neutrcientes con neutropenia congnita grave
filos norm al, una vez superado el nadir
tras terapia prolongada), proteinuria, he
terico de la neutropenia.
m a tu ria . U na so b re d o s ifica c i n podra
Terapia mieloablativa seguida de TM O: 10
causar leucocitosis.
mcg/kg/24 h i.v. en infusin de 30 m in, o
s.c., iniciando el tratam iento a las 24 h del P recauc: Tum ores m ieloidcs (riesgo de ac
tiv a ci n ), sn drom es preleu cm icos, an
fin del acondicionam iento y dentro de las
cianos, osteoporosis, insuficiencia renal o
primeras 2 4 h de la infusin de mdula
heptica. Neutropenia congnita severa (S.
sea; ajustar dosis una vez superado cl
de K o stm ann ). M o n ito riz a r n eu tr filos,
nadir terico de la neutropenia.
p la q u eta s y h e m o g lo b in a . La p rim era
Movilizacin de progenitores de sangre peri
frica tras terapia mielosupresora o mieloa
dosis puede producir fiebre, hipotensin,
blativa seguida de trasplante autlogo de
taquicardia, nuseas, vm itos, disnea. Se
clulas progenitoras de sangre perifrica:
puede prem edicar con analgsicos y/o an
M o v iliz a ci n de p ro g en ito re s c o n f i l
tipirticos. N o adm inistrar 24 h antes ni
Abreviaturas, ver Contraportada

256

COI

SANGRE, LQ U ID O S C O R P O R A L E S Y NUTRICIN

dosis una vez superado el nadir terico de

24 h despus de la quim ioterapia. C o n
la neutropenia.
troles hem atolgicos peridicos.
Contrain: Hipersensibilidad a protenas de Movilizacin de progenitores hematopoy
ticos: S.c.:10 mcg/kg/24 h x 4-6 das; debe
rivadas de E. C o li o al compuesto. Em ba
realizarse la leucafresis entre los das 5 y
razo, lactancia.
7 desde el in icio del tratam iento.
* Neupogen (Amgen)
jer prec 30 MU (0,6 mg/ml) 0,5 mi (env 1)H 88,97 N I O S : Dosis igual a adultos.
jer prec 30 MU (0,6 mg/ml) 0,5 mi (env 5)H 349,28 Efect 2os, Precauc: Ver filgrastim . N o ad
jer prec 48 MU (0,96 mg/ml) 0,5 mi (env 1)H147,00
m inistrar soluciones con una concentra
jer prec 48 MU (0,96 mg/ml) 0,5 mi (env 5)H549,266
ci n de lenograstim >2,5 mcg/ml.
vial 30 MU (03 mg/ml) 1 mi (env 5) H
349,28
Co ntrain: Hipersensibilidad a albm ina o
* Tevagrastim (Teva Pharma)
al compuesto. Em barazo, lactancia.
jer prec 30 MU/0,5 mi (0,6 mg/ml) (env 1)H 62^7
jer prec 30 MU/0,5 mi (0,6 mg/ml) (env 5)H 255,18
jer prec 48 MU/0,8 mi (0,6 mg/ml) (env 1)H 10430
jer prec 48 MU/0,8 mi (0,6 mg/ml) (env 5)H 400,36
* Zarzlo (Sandoz Farm)
jer prec 300 meg (30 MU)/0,5
jer prec 300 meg (30 MU)/0,5
jer prec 480 meg (48 MU)/0,5
jer prec 480 meg (48 MU)/0,5

mi
mi
mi
mi

(env
(env
(env
(env

1)H62,27
5)H255,18
1)H 104,30
5)H400,36

L e n o g ra s tim (G-CSF Hum Rec)

Factor estimulante de progenitores leucocitarios. Eficacia similar a la del filgrastim.
Indic: Neutropenia inducida por quim iote
rapia mielosupresora, radioterapia, o por
terapia ablativa seguida de trasplante de
mdula sea (TM O ). M ovilizacin de pro
genitores hematopoyticos de sangre peri
frica.
Posol: Neutropenia Inducida por quimiote
rapia o radioterapia: S.c.: 150 mcg/m2/da
5 mcg/kg/24 h iniciando el tratam iento
a las 24 h de la term inacin de la quim io
terapia y m anteniendo hasta recuento de
neutrfilos norm al, una vez superado el
nadir terico de la neutropenia; mx: 28
das.
Terapia mleloablativa seguida de TMO: 150
mcg/m2/da 5 mcg/kg/24 h s.c. en in
fusin i.v. de 30 m in (diluido en SSF a
concentracin >2,5 mcg/ml) iniciando el
tratamiento a las 24 h del fin del acondi
cionamiento y dentro de las primeras 24
h de la infusin de mdula sea; ajustar

Abreviaturas, ver Contraportada

* Granocyte (Italfarmaco)
vial 105 meg (13,4 MUI)+amp 1 mi (env 5+5)H 189,74
vial 105 meg (13,4 MUI)*jer prec 1 mi (env 5+5)H189,74
vial 263 meg (34 MUI)+amp 1 mi (env 5+5)H 344,08
vial 263 meg (34 MUI)+jcr prec 1 mi (env 5+5)H344,D8

P e g f ilg ra s tim
Derivado pegilado de filgrastim con una
mayor duracin de accin. Eficacia pare
cida a la de filgrastim y mayor comodidad
de empleo, aunque a expensas de un coste
significativam ente mayor. Menos expe
riencia de uso que filgrastim.
Indic: Reduccin de la duracin de la neu
tropenia y de la incidencia de neutropenia
febril en pacientes tratados con quimiote
rapia citotxica por tumores m alignos (ex
cepto leucem ia m ielo id e cr n ica y sn
dromes mielodisplsicos).
Posol: S.C.: 6 mg por cada ciclo (aprox. 24
h despus de la q u im io tera p ia ), prote
giendo de la luz y evitando agitar la jer.
NIOS: N o hay experiencia en <18 a.
Efe c t 2o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver fil
grastim . Evitar su uso dentro de los 14
das previos a ciclo de quim ioterapia.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Aumentar la fre
cuencia de hemogramas de control en pacientes
en tratamiento con litio. Precaucin si uso de antimetabolitos com o 5-FU (posible aumento de
miciotoxicidad).

* Neulasta (Amgen)
jer prec 6 mg/0,6 m (env 1)H
plum prec 6 mg/0,6 ml (env 1)

1.062,66
H
1.062,66

C:

CARDIOTERAPIA

257

Aparato Cardiovascular

F r m a c o s . E l tr a ta m ie n to de p rim era
lnea para la IC C por disfuncin sistlica,
actualm ente, son los inhibidores de la ECA
C01A G lu csidos ca rdiotnico s con/sin tiazidas. E n p acientes co n IC C
N Y H A II o II I se a ad e (i-b lo q u e a n te
y sim ilares
(m cto p ro lol, biso p ro lol) o ap-bloquean te
(carved ilol), y suele sustituirse la tiazida
p or un diurtico de asa. En pacientes con
Terapia de la insuficiencia
N YH A III-IV se aade espironolactona a
cardiaca congestiva (IC C )
dosis bajas al diurtico de asa e IE C A . La
La IC C es el resultado de anom alas que digoxina se emplea slo si stos n o bastan,
provocan un gasto card iaco in su ficie n te o si coexiste fibrilacin auricular en la que
para suplir las demandas energticas del or est indicado su uso (una vez instaurado el
ganismo. Desde el punto de vista terapu tra ta m ien to co n d ig oxin a, se ha dem os
tico, es preciso distinguir entre IC C por al trado un em peoram iento asociado a su reti
teracin de la fu n ci n sistlica (IC C con rada). E n algunos casos es preciso asociar
fraccin de eyeccin <40% ), que a su vez a n tico a g u la ci n oral. A co n tin u a ci n se
puede ser aguda o cr n ica , e IC C por alte describen stos, y otras alternativas farma
racin de la fu n ci n d iast lica (IC C con colgicas de utilidad teraputica.
fraccin de eyeccin norm al).
Anticoagulantes. Indicados cuando la IC C

C O I C a rd io te ra p ia

se a co m p a a de f ib r ila c i n a u ricu la r,
trom bo en el ventrculo izquierdo protruyente n o calcificad o o historia de em bo
Id e n tific a r y t r a t a r f a c t o r e s p r e c ip i
lism o sistm ico y/o trom bosis venosa pro
tantes. Arritm ias (bloqueo A-V, flu tter y
fu n d a. M a n te n e r IN R en tre 2 ,0 -3 ,0 . La
fibrilacin auricular, etc.), frm acos, in
anticoagulacin rutinaria en IC C en ritm o
cum plim iento del tra ta m ien to , isquem ia
sinusal es controvertida (ensayos clnicos
miocrdica (angina y/o IA M ), infecciones,
en marcha). Existe acuerdo general de antitrom boem bolism o pulm onar, anem ia, hico ag u lar si la fra c ci n de ey eccin est
poxemia, hipertiroidism o, embarazo.
muy dism inuida, o si existen antecedentes
Identificar y tra ta r ca u s a s re ve rs ib le s de trom boem bolism o previo.
de ICC. A lcoholism o (la suspensin del al
Diurticos. Se utilizan con el objetivo de
cohol puede enlentecer o detener la progre
tra ta r lo s ep iso d io s de co n g e sti n p u l
sin de la cardiom iopata dilatada por al
m onar y/o sistmica. Se emplean:
coholism o, aunque d ifcilm en te favorecer
(1) T ia z id a s: IC C ligera sin insuficiencia
su regresin), m ixom a, taponam iento car
renal (excepto en el caso de m etolazona,
diaco, co can a (m iocardiopata isqum ica
que acta sobre tbulos proxim al y distal).
asociada a su consu m o), d ficit de carniD osis: pg. 323.
tina, cardiopatas congnitas, valvulopatas,
(2) D iu r tic o s de asa: IC C moderada-sepericarditis c r n ic a c o n s tric tiv a , en fe r
vera con/sin in su ficie n c ia renal. D osis:
medad co ro n a ria revascularizable, hem opg. 325.
cromatosis, H TA, hipotiroid ism o, m iocar
(3) D iu r tic o s a h o rra d o re s de K: Suele
d io p a ta h i p e r t r f i c a , e n d o c a r d i t i s
em p lea rse e s p ir o n o la c to n a a d o sis de
infecciosa, h ip ofo sfatem ia, h ip ocalcem ia,
12,5-25 mg/da, asociada a IE C A y ^-blo
miocardiopata periparto, feocrom ocitom a,
queantes. sta ha dem ostrado capacidad
sarcoidosis, d ficit de selenio, aneurism a
para m ejorar sntom as y dism inuir m orbiventricular.
m ortalidad en pacientes en clase funcional
Medidas h ig i n ic o -d ie t tic a s . Ejercicio
IV N YH A, con una m nim a incidencia de
moderado. Los pacientes en clase funcional
h iperpotasem ia. Se piensa que su bene
III-IV N Y H A , m o n ito riz a ci n in icia l de
f ic io n o se debe a su acci n diurtica,
programas de ejercicio. D ieta hiposdica
sin o a que revierte o previene los efectos
<1,5 g/da en IC C severa, 3 g/da en IC C
del hiperaldosteronism o de estos pacientes
ligera). Restriccin de ingesta de agua slo
(fibrosis m iocrdica, vascular, etc.). C om o
en pacientes con hiponatrem ia moderadadiurtico (dosis de 50-100 mg) se asocia a
severa.
diurticos de asa e IE C A , sobre todo ante

ICC crnica por alteracin de la

funcin sistlica.

Abreviaturas, ver Contraportada

258

APARATO CARD IO V A SC U LAR

COI

(2) M eto p ro lo l, b iso p ro lo l: El metoprolol

(form as retard) y el biso p ro lo l tam bin
han demostrado eficacia en dism inucin
de los sntom as de IC , m ejora de la clase
funcional y dism inucin de la mortalidad
en pacientes con IC C leve a moderada.
Inotrpicos. La digoxina es un frm aco de
D osis objetivo: m etoprolol 200 mg/12 h,
segunda lnea, tras diurticos e IE C A . M e
bisoprolol 10 mg/24 h.
jora la tolerancia al ejercicio y los requeri
mientos de diurticos, y disminuye las exa ICC crnica por alteracin de la
c e r b a c io n e s de I C C a u n q u e n o su funcin dastlica. Responsable del
m ortalidad. Por el co n trario , se asocia a 2 0 -4 0 % de ep isodios de IC C a pesar de
riesgo aumentado de arritm ias e LAM y a fu n ci n sistlica de v en trcu lo izquierdo
riesgo de intoxicacin digitlica, particular norm al (fraccin de eyeccin >50% ).

hipopotasem ia persistente con los diur

ticos de asa.
Una pauta corta de diurticos i.v. puede
m ejorar abso rci n y e ficacia de agentes
orales al dism inuir el edema intestinal.

mente si coexiste hipop otasem ia o mala

funcin renal. D ebe evitarse en el IA M .
Slo es de eleccin cuando se asocia fibrilacin auricular con respuesta ventricular
rpida y disfuncin sistlica. D osis: pg.
260.

M e d id a s d ia gn stica s. Evaluar mediante

ecocardiograma la presencia de hipertrofia
del ventrcu lo izquierdo (H VI). Descartar
m io c a rd io p a ta h ip e r tr fic a o enferm e
dades infiltrativas com o am iloide. Excluir
enfermedad valvular y/o constriccin pericrdica. Si el grosor de ventrculo izquierdo
Vasodilatadores. Existen varias opciones:
(1) IE C A : Tam bin recom endados co m o es norm al, sospechar cardiopatia isqumica
monoterapia en disfuncin severa asinto- o cardiopatia restrictiva.
mtica del ventrculo izquierdo.
Tra ta m ie n to
(2) ARA II: Fundam entalm ente losartn,
utilizado co m o alternativa a los IE C A H TA e hipertrofia de ventrculo izquierdo.
cuando stos producen efectos indeseables D eben ser tratadas con (^-bloqueantes y/o
(tos o angioedema). E n la IC C los ARA, IE C A , ya que estos frm acos m ejoran la
como los IECA , pueden producir hipoten funcin diastlica y la hipertrofia del ven
sin, insuficiencia renal e hiperpotasemia. trcu lo izquierdo.
En pacientes sintom ticos a pesar de trata
miento ptim o con IE C A se han asociado
ARA II en ocasiones, si bien esta com bi
nacin aumenta los efectos secundarios.
(3) H id ra la z in a ( + d in itr a to de is o s o rbida): M ejora sntomas, clase funcional y
supervivencia.
(4) N itratos: Se utilizan com o tratam iento
alternativo a los IE C A A RA II, aso
ciados a hidralazina, si bien se han mos
trado menos eficaces en la dism inucin
de la mortalidad. Indicados en IC C com
plicada con angina o IC C refractaria a
pesar de diurticos, inotrpicos e IEC A .

Is q u e m ia . T ra ta r c o n n itr a to s , P-bloqueantes y/o calcioantagonistas y/o revas

cularizacin, por este orden de preferencia.

Taquiarritm las supraventriculares. Flutter

y/o fibrilacin auricular, taquicardia supra
v en tricu lar paroxstica: E n la fibrilacin
auricular resistente a la cardioversin elc
trica el tratam iento estara dirigido a dismi
n uir la frecuencia cardiaca, con lo que se
m ejorara el llenado diastlico y el gasto
cardiaco. Se emplean (^-bloqueantes, verapam ilo o diltiazem . La digoxina es de elec
cin slo cuando coexiste disfuncin sist
lica . E n el caso de f lu tte r a u ricu la r y
(i-bloq uea ntes. D eb era n u tiliz a r s e en taquicardia supraventricular (por reentrada
todos los p a cien tes en clase fu n c io n a l in tran o d al o por va accesoria) el trata
II-III/IV estables, y posiblemente en C F IV/ m ien to de eleccin sera la ablacin me
IV estables. La dosis debe increm entarse de diante radiofrecuencia (ver Tratam iento de
forma progresiva. N o existe efecto de clase. las Arritm ias, pg. 262).
De m om ento, hay varias opciones:
S ntom as de con gestin p u lm o n a r y/o
(1) C arv cd ilol: Es un a^ -bloqueante con
sistmica. Tratar con diurticos y venodiaccin vasodilatadora debida a su acti
latadores (nitratos) de form a cuidadosa. Su
vidad bloqueante a y antioxidante. Varios
a d m in istra c i n excesiva resulta en bajo
estudios han mostrado dism inucin de la
gasto, hipotensin e insuficiencia renal prem ortalidad y reingresos hospitalarios en
rrenal.
p acientes en IC C co n tra ta m ie n to es
tndar. La m ortalidad se com porta en re IC C aguda por a lte racin de la
lacin inversa a la dosis (cuanta ms dosis funcin sistlica. El tratam ien to pretolere el paciente, m enor m ortalidad; dosis h osp italario es de soporte mientras se rea
empleadas desde 3,125 mg/12 h hasta 50 liza el transporte urgente al hospital o llega
la UVT m vil. D ebe colocarse al paciente
mg/12 h, vase pg. 354).
Abreviaturas, ver Contraportada

en posicin sentada y adm inistrarse o x

geno con m ascarilla al 100% terico si est
disponible.
Si la TA es norm al o elevada, puede ad
ministrarse furosem id a 20-40 mg i.v. o i.m.
y/o n itro g licerin a su b lin g u al 400-800 meg
cada 5 m in hasta 3 dosis.
Si la clnica es sugestiva de cardiopatia
isqumica o existen claros antecedentes de
ICC/episodios sim ilares (y n o hay dudas
diagnsticas con una insuficiencia respira
toria pura -p o r ej. E P O C descompensada,
neumona o bron co asp iraci n -), adm inis
trar m o rfin a 1-5 mg i.v. que puede repe
tirse, si es preciso, cada 5-10 m in (dosis
mx 15 mg).
Anotar m edicaciones, dosis empleadas y
hora de adm inistracin, y enviar esta infor
macin con el paciente.
Una vez en la U V I m vil o en U rgen
cias, se procede con la siguiente secuencia:

CARDIOTERAPIA

259

(c) Si a n g in a in esta b le: an ticoagulacin

con heparina de b.p.m . (ver pg. 162), ni
tro g licerin a i.v. (segn TA ), co ro n a rio grafia baln de contrapulsacin.
S i T A n o r m a l O H T A . (a) F u ro s e m id a :
0,5-1 mg/kg i.v.; (b) N itro g licerin a : 0,4 mg
subling/5 m in hasta 3 dosis; (c) M o rfin a :
1-5 mg i.v. x 2 dosis; (d) N itro p ru sia to :
pg. 305.

S i e x is te h ip o t e n s i n c o n d a to s de
m ala p e rfu s i n tisula r. (a) TA sistlica
85-100 m m Hg: d o b u ta m in a en perfusin
co n tin u a i.v. 5-20 meg/kg/min o levosim en d n, iniciando a dosis bajas de 0,05-0,1
m eg/kg/m in y sien d o la dosis m x 0,2
meg/kg/min (este ltim o es un frm aco
inod ilatador, pues aum enta la contracti
lidad y tiene efecto vasodilatador; en al
gunos ensayos ha m ostrado mejores efectos
h em odinm icos que la dobutam ina, e in
E valuar A (A lr w a y ), B (B r e a t h in g ), C cluso m ejora el pronstico, si bien se nece
(C irculation). Va area, presencia/no pre sitan ms estudios que lo confirm en), (b)
sencia de respiracin espontnea, pulso/no TA sistlica <85 mm Hg: do p am in a (dosis
co n tin u a 5-20 meg/kg/min). Si hay hipo
pulso.
tensi n severa refractaria: n o ra d re n a lin a
Oxgeno. Mscara de 0 2 al 100% terico
( 0,2-1 meg/kg/min).
(ajustar tras gasom etra y en insuficiencia
(a) S i e l p a c i e n t e s e e s t a b i li z a tras 48-72
respiratoria crnica).
h: tratar co m o IC C crnica por alteracin
Intubacin p re co z. Si existe distrs respi
de la fun cin sistlica, (b) Si persiste IC C ,
ratorio severo, acidosis o hipotensin.
valorar trasp lan te card iaco (el ba l n de
Canalizar una va intraven osa .
contrapulsacin intraartico o la asistencia
ventricular pueden ser usadas com o puente
M onitorizacin. TA y EC G .
al trasplante).
Terapia a n tia rrtm ica . Frm acos antiarrt
micos i.v. o cardioversin si existen arrit
C O IA I Digitlcos
mias. Su em pleo debe valorarse cuidadosa
mente, pues puede aum entar la m ortalidad
S on cardiotnicos clsicos de origen vegetal
en casos agudos.
(D igitalis lanata y purpurea) usados en te
Diagnstico causal. Anam nesis, examen
raputica desde la poca galnica. De este
fsico, E C G de 12 d eriv acio nes, b io q u
grupo, slo la d ig oxin a se emplea en la ac
mica, hem ogram a, Rx trax porttil y ecotualidad, co m o an tiarrtm ico , para enlencardiograma.
tecer la respuesta ventricular rpida en la
Canalizar una va intraarterial. Para m oni fibrilacin auricular.
torizar TA y colocar un catter de Swan-Ganz,
En la terapia de la IC C es un frm aco
dependiendo de la situacin del paciente, tra de segunda lnea, tras diurticos e IECA .
tamiento empleado y respuesta al mismo.
Esto se debe a que, aunque m ejora la tole
Reposo en c a m a . C o n cabezal elevado rancia al ejercicio y los requerim ientos de
diurticos, y dism inuye las exacerbaciones
(30 -4 5 ").
de IC C , posee un estrecho margen terapu
Prevencin de l T E P . H eparin a de bajo tico (co n el consiguiente peligro de intoxi
p.m. (ver pg. 162).
ca ci n d ig itlica y a rritm ias), y eleva el
Tratar fa c to re s p re cip ita n te s y causas riesgo de IA M .
reversibles. Ver arriba factores p recip i In d ic: C o ntrol de la frecuencia cardiaca en
algunas arritm ias supraventriculares (fibritantes de IC C crnica por alteracin de la
lacin auricular, flutter auricular y taqui
funcin sistlica:
cardia auricular paroxstica), especialmente
(a) Si IA M : fibrin o lticos y/o angioplastia
coronaria translum inal percutnea.
en pacientes en IC C y/o con disfuncin
(b) Si in s u ficie n c ia m itral/ a rtica aguda
del v e n trcu lo izqu ierd o. IC C de bajo
o c o m u n ic a c i n in te r v e n tr ie u la r
gasto asociada a fun cin ventricular depri
post-LAM: ciruga.
m ida. C u a n d o la IC C se acom paa de
Abreviaturas, ver Contraportada

260

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

COI

ritm o sinusal, com enzar con diurticos o

adultos, 0,125 mg/24 h si existen datos
vasodilatad ores. E n la IC C estab le en
o sospecha de mala fun cin renal).
ritm o sinusal puede valorarse la retirada,
D ig italizacin lenta (en desuso): 0,25pero siempre de manera progresiva.
0,75 mg/da x 1 sem, seguida de dosis de
m antenim .
Efect 2os: Dependen de la concentracin
de frm aco y de la situ aci n basai del I.v.: D igitalizacin rpida: 0,75-1,5 mg en
24 h; continuar con 0,25 mg/24 h.
m iocardio. A norexia, nuseas, v m ito s,
dolor abdom inal y diarrea (aunque estos Niveles teraputicos: 0,6-2 nanog/m l (ver
tam bin pgs. 16-19t).
sntom as pueden ser tam bin causados
por la propia IC C ). C efalea, cansancio, NIOS: La dosis de carga se reparte en una
apata, som nolencia, alteraciones visuales
dosis inicial del 50% del total y, el resto,
a intervalos de 4-8 h. La dosis de man
(verde/amarillo, halo). Bradicardia sinusal,
ten im , h abitu alm en te, se ad m in istra en
bloqueo AV, arritmias; la depresin del ST
dosis nica diaria, (a) O ral: RN pretry p ro lo n g a ci n del PR n o in d ica n el
grado de digitalizacin.
m in o <1,5 kg: dosis de carga 25 meg/kg
en 24 h, m antenim 2 0 % de la dosis de
P re c a u c: IAM reciente. El hipotiroidism o
ca rg a , d ia r ia m e n te . R N p ret rm in o
aumenta el riesgo de toxicidad. Reducir
1,5-2,5 kg: dosis de carga 30 meg/kg en
dosis en insuficiencia renal y en ancianos
24 h, m antenim 2 0 % de la dosis de carga,
(ver abajo, en Situac. espec.). Evitar hipodiariamente. R N term ino hasta nios 2
potasemia. El riesgo de toxicidad aumenta
con la concentracin plasmtica. N o cam a: dosis de carga 4 5 meg/kg en 2 4 h,
m antenim 2 5 % de la dosis de carga, dia
biar de marca com ercial para evitar even
riam ente. N ios 2-5 a: dosis de carga 35
tuales diferencias en bio d isp o n ib ilid ad .
meg/kg en 24 h, m an ten im 2 5 % de la
Numerosas interacciones (ver pg. 1073).
dosis de carga, diariam ente. N ios 5-10
Monitorizacin de niveles plasm ticos: 1-2
a: d o sis de carga 25 meg/kg en 2 4 h,
veces/ao para controlar que el paciente
m antenim 2 5 % de la dosis de carga, dia
se mantenga dentro del rango teraputico
riam ente. (b) I.v.: R N pretrm ino <1,5
y, adems, cuando se produce un cam bio
kg: dosis de carga 20 meg/kg en 2 4 h,
en la dosis, cuando se in tro d u ce trata
m antenim 20% de la dosis de carga, dia
miento con algn frm aco que pueda inriam en te. R N p ret rm in o 1,5-2,5 kg:
teraccionar, cuando se sospechan cam bios
dosis de carga 30 meg/kg en 24 h, man
en la funcin renal y cuando se sospecha
tenim 20% de la dosis de carga, diaria
toxicidad. Tambin podran ser tiles en
m ente. R N trm in o hasta n i o s 2 a:
caso de sospecharse incum plim iento/infradosis de carga 35 meg/kg en 24 h, man
dosificacin. Si se cam bia de form a far
tenim 2 5 % de la dosis de carga, diaria
macutica, debe tenerse en cuenta la po
mente. N ios 2-5 a: dosis de carga 35
sible diferencia de biodisponibilidad. La
meg/kg en 24 h, m an ten im 2 5 % de la
muestra de sangre debe extraerse al m enos
8 h despus de la ltima dosis. Para ajustar dosis de carga, diariam ente. N io s 5-10
a: dosis de carga 25 meg/kg en 2 4 h,
el tratam iento segn los niveles plasm
m antenim 2 5 % de la dosis de carga, dia
ticos hay que asegurarse de que stos se
riam ente.
han extrado despus de transcurridos, al
Prepar: I.v. directa: Se puede administrar sin di
menos, 7 das con la misma dosis.
luir (en, al menos, 5 min) o diluido en SSF o
Contrain: Taquicardia y fibrilacin ventriG5% en al menos 4 veces su volumen. Infu
cular. Arritmias supraventriculares por S.
sin i.v.: D iluir en SSF o G5%.
de WPW. S. de Stoke-Adams, bloqueo car
Precauc: Ver arriba.
diaco in term iten te, blo qu eo A-V de 2
S ituac. espec.: IR: Ajuste: Disminuir dosis o
grado.
aumentar intervalo. Ajustar dosis segn Ccr y ni

Digoxina
Cardiotnico digitlico. Es el frmaco del
grupo ms usado y con el que ms expe
riencia existe. Estrecho margen teraputico
que obliga a individualizar la dosis y a monitorizar niveles plasmticos. Tener precau
cin para no cambiar de marca y vigilar la
potasemia.
P osol: Oral: D ig it a liz a c i n r p id a :
0,75-1,5 mg (8-12 meg/kg) repartidos a lo
largo de 24 h x 1 da; dosis de m antenim :
0,25 mg/24 h (en ancianos, dar dosis de
Abreviaturas, ver Contraportada

veles plasmticos. Se dan orientaciones sobre re

duccin habitual (pero cada caso debe ser monitorizad o): C cr >50 m l/m in: 100% de dosis
habitual; Ccr 10-50 ml/min: 25-75% de la dosis
habitual cada 24 h o la dosis habitual cada 36 h;
Ccr <10 ml/min: 10-25% de la dosis habitual
cada 24 h o la dosis habitual cada 48 h. Su toxi
cidad aumenta si hay trastornos electrolticos. Vi
gilar signos clnicos de toxicidad y monitorizar
niveles.
IH: No precisa ajustes. Medir niveles plasmticos.
G e s t: M onitorizar concentraciones plasmticas
(aumento de aclaramiento y distribucin al feto
durante el embarazo; casos de muerte fetal secun
daria a intoxicacin digitlica materna). FDA: C.

lact: Compatible con dosis moderadas. Se ex

creta en leche, en cantidades menores que las
dosis activas en cl lactante.
Interacc: Ver Secc III.2, Digoxina.
SD: Cefalea, astenia, nuseas, vmitos, dolor ab
dominal, diarrea, trastornos de la visin de los
colores, arritmias, bloqueo A-V, hiperpotasemia.
Tratamiento: Carbn activado en dosis mltiples
(seguido de laxante osmtico o sorbitol si intoxi
cacin masiva) hasta que aparezca carbn en
heces (adultos); terapia de soporte; corregir hipopotasemia y/o hipomagnesemia con precaucin;
para arritmias, lidocana o fenitona; para blo
queo A-V, atropina y/o marcapasos; para casos
graves, antdoto especfico (Fab anti-digoxina).
Vigilar: ECG, TA, potasemia, balance hidroelec
troltico, niveles sricos.

* Digoxina Kern Pharma (Kern Pharma)

amp 0,25 mg/ml 2 mi (env 5)
2,44
comp 0,25 mg (env 25)
T LD
1,42
comp 0,25 mg (env
50) T LD
2,50
4 Digoxina Teofarma (Teofarma SRL)
amp 0,25 mg/1 mi (env 5)
0,92
comp 0,25 mg (env
50) T LD
2,25
* Lanacordln Pediatrico (Kern Pharma)
sol 0,25 mg/5 mi (fras 60 m l)TLD 2,92

Metildigoxina
Cardiotnico digitlico similar a digoxina
(en la que se convierte en un 13% en paso
heptico). Poco empleado ya que no aporta
ventajas sobre digoxina, y tiene el inconve
niente de su ms difcil monitorizacin.
Indie: Sim ilares a digoxina, aunque poco
empleado, ya que no aporta ventajas sobre
sta.
Posol: Ver digoxina (0,6 mg de p-metildigoxina equivalen a 1 mg de digoxina).
Efect 2o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver d i
goxina.
* Lanirapid (Kern Pharma)
comp 0,1 mg (env 20)
TLD
comp 0,1 mg (env 50)
TLD

C01A2 Inhibidores de la
fosfodiesterasa

2,19
3,65

CARDIOTERAPIA

261

mente, la inamrinona no se comercializa en

nuestro pas- Uso limitado a ICC severa
(ver Indic).
Indic: C o ntrol a corto plazo de la IC C en
pacientes que no responden a digital, diu
rticos y/o vasodilatadores. U so exclusiva
mente hospitalario.
Posol: I.v.: Inicialm ente 50 meg/kg i.v. en
10-20 m i, adm inistrados en 10 m in; man
tenim : infusin i.v. de 0,375-0,75 meg/kg/
m in durante 2-3 das; mx: 1,13 mg/kg/
da. Disolver en SSF o G 5% .
NIOS: I.v.: D osis inicial 50 meg/kg admi
nistrados en 15 m in, seguida de infusin
con tin ua a 0,5 meg/kg/min. Rango: 0,250,75 meg/kg/min.
E fe c t 2 o s: F ieb re, cefalea, sn to m a s g-i
(nuseas, vm itos, dolor abdom inal y ano
rexia), hepatotoxicidad, hipotensin, arrit
m ias ven trieulares y supraventriculares,
d o lo r torcico, trom bocitopenia, hipopotasemia, temblores.
P re c a u c : F lu tte r a u ricu la r (ya que au
m entan la co n d u ccin A-V). D isfu n ci n
renal y estenosis subartica h ipertrfica.
Fase aguda del in farto de m iocardio. Tra
ta m ien to co n d iu rticos (puede ocu rrir
dism inucin excesiva de la presin de lle
nado del ventrculo izquierdo jun to a hip o kaliem ia). V igilar electrolito s sricos,
C r; recuentos plaquetarios. C o ntrol hemodinm ico continuo.
S itua c. esp e c.: IR: Dosis de ataque sin cam
bios; dosis de mantenim segn la siguiente pauta:
Ccr 50 ml/min, 0,43 meg/kg/min; Ccr 40 mi/
m in, 0,38 meg/kg/min; C cr 30 ml/min, 0,33
meg/kg/min; Ccr 20 ml/min, 0,28 meg/kg/min;
C cr 10 ml/min, 0,23 meg/kg/min; Ccr 5 m/
min, 0,20 meg/kg/min.
G e st: Falta de estudios en humanos. FD A C.
L a c t: Precaucin (falta de datos).
In te ra c c : Ver Secc. III.2, Amrinona.
S D : H ipotensin por vasodilatacin, arritmias.
Vigilar: TA, ECG, funcin cardiovascular.

C o n tr a in : M io c a r d io p a ta h ip e r tr fic a
(puede aum entar el gradiente obstructivo).
Valvulopata obstructiva artica/pulm onar
severa. Sensibilidad a am rin o na y bisul
fatos.

Poseen poten tes propiedades v a so d ila ta

doras e in otrpicas que hacen d ism in uir * Corotrope (Sanofi Aventis)
las presiones de llenado ventricular y au
amp 10 mg/10 mi (env 10) H
194,26
mentar el n d ice ca rd ia co , c o n p o co o
nulo efecto sobre ten si n a rteria l y fre
C O I A3 Otros inotrpicos
cuencia cardiaca. Pueden usarse solos o en
conjuncin con catecolam inas. Uso restrin
gido a la va i.v.; el tratam ien to p rolon Levosimendan
gado por va oral se asocia a aum ento de
Derivado de tipo piridazinona-dinitrilo que
mortalidad.
acta aumentando la contractilidad mio
crdica y relajando el msculo liso vascular
Milrinona
(accin dual conocida com o "nodilatadora). Empleado en terapia a corto plazo
Cardiotnico inhibidor de la fosfodieste
de la ICC crnica descompensada, como al
rasa. Perfil similar a la amrinona (inamriternativa a la dobutamina. No se dispone
nona), frmaco prototipo del grupo -actualAbreviaturas, ver Contraportada

262

COI

APARATO CARD IO V A SC U LAR

an de resultados a medio y largo plazo.

Menor experiencia de uso que otros
agentes inotropos. Precio muy elevado.

IH : 1H leve-moderada: precaucin. Evitar en IH

severa.
G e s t: Txico embrionario en animales. No hayexperiencia en humanos: evitar.
L a c t: Se desconoce excrecin en leche: suspender
lactancia x 14 das tras el uso de levosimendan.
In te ra c c : El uso conjunto con mononitrato de
isosorbida puede potenciar la respuesta hipotensora ortosttica. No se han observado interac
ciones con digoxina, betabloqucantcs, ni nitrogli
cerina.
S D : Hipotensin, taquicardia, alargamiento QT.
T ratam iento: vasopresores (dopam ina en pa
cientes con ICC, adrenalina en pacientes tras ci
ruga cardiaca), lquidos i.v. si hay descenso exce
sivo de presin de llenado cardiaca. Observar
durante ms tiempo del habitual (posible dura
cin de accin aumentada). Vigilar: TA, ECG,
electrolitos sricos, m onitorizacin hemodinmica invasiva.

Indic: Tratam iento a corto plazo de la des

com pensacin aguda de la IC C crn ica
grave, com o soporte in otrp ico aadido
en situaciones en las que los diurticos,
IECA y digitlicos no resultan suficientes.
Posol: Infusin I.v. central o perifrica: Dosis
inicial de carga de 6-12 mcg/kg adm inis
trada en 10 m in, seguida de infusin con
tinua de 0,1 mcg/kg/min; transcurridos
30-60 min, evaluar la respuesta: (a) si sta
es excesiva (hipotensin, taquicardia), dis
m inuir la velocidad a 0,05 mcg/kg/min,
(b) si la dosis se tolera y se precisa un
mayor efecto hem odinm ico, aumentar a
0,2 mcg/kg/min. D uracin recomendada
de la infusin: 24 h. M o n itorizar E C G , C o n tra in : Alergia al com puesto. Obstruc
ci n m ecnica significativa que afecte al
TA, FC y diuresis. Si se observan cam bios
llen ad o y/o vaciado v en tricular. Insufi
excesivos en la TA o en la FC , reducir la
velocidad de infusin o suspenderla. El fa ciencia renal severa (C cr <30 ml/min). In
su ficien cia heptica severa. H ipotensin
bricante recomienda un co n tro l hem odi
severa y taquicardia. H istoria de Torsade
nm ico invasivo durante la in fusin , as
de Pointes.
com o m onitorizacin no invasiva durante
al menos 3 das (5 das en caso de IR o * Simdax (O rion Corp)
vial 2,5 mg/ml 5 ml (env 1 ) H
712,09
IH ) despus del fin a l de la in fu si n o
hasta que el paciente est clnicam ente es
table.
C 0 1 B A n t ia r r t m ic o s
NIOS: Hay poca experiencia en <18 a.
Para preparar infusin de 25 mcg/ml,
mezclar 5 mi de sol 2,5 mg/ml con 500 ml de
G5%. Para preparar una infusin de 50 mcg/ml,
mezclar 10 ml de sol 2,5 mg/ml con 500 ml de
G5%, o bien 5 ml de sol 2,5 mg/ml con 250 ml
de G5%. Es compatible en lneas en Y simult
neas con furosemida 10 mg/ml, digoxina 0,25
mg/ml y nitroglicerina 0,1 mg/ml.

P re p a r:

Efect 2o s: H ab itu alm en te relacion ad os

con vasodilatacin y dependientes de la
dosis: cefalea, vrtigo, nuseas, vm itos,
hipotensin, taquicardia, extrasstoles, dis
m inucin de Hb, hipopotasemia.
Precauc: No hay experiencia de adminis
tracin repetida de levosimendan. Antece
dentes de cardiopata isqumica. Anemia.
H ipotensin moderada. Taquicardia o fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Corregir hipovolem ia e hipo
potasemia antes del tratamiento. E n caso
de taquicardia ventricular sostenida, taqui
cardia no sostenida no relacionada con re
perfusin o arritm ias que am enacen la
vida, tratar la arritm ia y estabilizar al pa
ciente antes de administrar levosimendan.
Precaucin y estricta m onitorizacin EC G
en pacientes con isquemia coronaria en
curso, o alargamiento del intervalo Q T de
cualquier causa, o cuando se usa jun to a
medicamentos que prolongan el intervalo
QT.
Stuac. e s p e c . : IR: IR leve-moderada: precau
cin. Evitar si Ccr <30 ml/min.

Abreviaturas, ver Contraportada

Terapia de las arritm ias

Es p reciso realizar d ia g n s tic o E C G (y
electrofisiolgico cuando sea el caso) y va
lorar el co n tex to c ln ic o , corrigiendo en lo
posible factores causales, desencadenantes o
agravantes.

A rritm ia s supraventriculares.

El
tratam iento de cada situacin depende del
diagnstico elctrico y clnico:
Ta q u ic a rd ia s in u s a l. T ratam ien to de la
causa subyacente (h ip o v o le m ia , estrs,
anem ia, fiebre, hipertiroidism o). Cuando
no se encuentre causa cardiolgica ni sistm ica, sospechar taquicardia sinusal inapro
piada. sta puede ser tratada, inicialmente,
con ivabradina 5 mg/12 h v.o.
B ra d ic a rd ia s in u s a l. Frecuentem ente es
un hallazgo fisiol g ico. Tratar slo si se
asocia claram en te a sn to m as (angina, sn
cope, IC C , hipotensin, arritm ias ventriculares). In iciar tratam iento agudo con atro
p in a , 0 ,5 -2 ,0 m g i.v .; si n o respond e,
isop roteren ol en p erfu si n co n tin u a i.v.
(ver pg. 343); si no responde, marcapasos
(prim ero provisional y luego definitivo). Es
preferible el marcapasos auricular al ventri
cular en ausencia de bloqueo A-V, a fin de
preservar sincrona A-V.

Extrasistolia s u p ra v e n tric u la r. N o pre

cisa tratam iento. Si es m u y s in to m tic a
usar (^-bloqueantes. Si los extrasstoles des
encadenan fibrilacin auricular y/o taqui
cardia supraventricular, y no existe disfun
cin v en tricu lar, usar a n tia rrtm ico s de
dase IC bloqueadores del nodo A-V (di
goxina, ^ -bloq u ean tes, v erap am il o diltiazem).

CARDIOTERAPIA

263

m iento antiarrtm ico: am iodarona si existe

card iop ata, y fleca in id a , propafenon a o
dronedarona si el co razn es estructural
m ente norm al.
F ib rila c i n a u ric u la r. El riesgo de ACV
est aum entado en 5-7 veces.

Teraputica am bulatoria para pacientes

paucisintom ticos
(1) S i fre cu e n cia card iaca >100, utilizar un
Taquicardia a u ric u la r m u ltifocal. Tratar
bloqueador del nodo A-V (digoxina, |3-blola causa subyacente (habitualm ente E P O C
queantes, verapamil o diltiazem ), anticoa
severo). D ebe considerarse que los frm acos
gulacin oral x 3 sem (IN R 2,0-3,0) y hos
como teofilin as y/o P 2-estim ulantes tam
p ita liz a ci n para card iov ersion electiva
bin pueden causarla. Son eficaces el vera
elctrica o farm acolgica. La alternativa es
pamil o la am iod arona. La cardioversion
realizar ecocardiogram a transesofgico y,
no es eficaz.
si n o hay trom bos, iniciar anticoagulacin
Taquicardia s u p ra v e n tric u la r p o r ree n
y cardiovertir.
trada in tra n o d a l. El tratamiento agudo se (2) S i frecu en cia cardiaca <100, no admi
n istrar bloqueador del nodo A-V. Resto,
hace de form a escalonada: (a) M aniobras
igual a ( 1 ).
vagales: Valsalva o m asaje del seno caro
tideo o (b) Adenosina, verapamil i.v. o dilTeraputica hospitalaria para pacientes
tiazem i.v.
sintomticos
Respecto al tratamiento de prevencin
(1) Si fib r ila c i n au ricu la r <2 das: C on
crnica: (a) C u a n d o las crisis son in fre
trol de frecuencia cardiaca y cardioversion
cuentes, bien toleradas y de corta duracin,
farm acolgica y/o elctrica.
pueden ser eficaces las m aniobras vagales.
(2) Si f ib r ila c i n a u ricu la r >2 das, con
(b) En el resto de los casos, valorar abla
trolar frecuencia cardiaca, anticoagulacin
cin con radiofrecuencia o frm acos blo
oral x 3 sem, alta hospitalaria y rehospita
queadores del nodo A-V (f-bloqueantes, ve
lizacin para cardioversion elctrica y/o
rapamil o diltiazem ). S lo en el caso de
farm acolgica a las 3 sem.
que el p acien te n o desee la a b la ci n se
pueden re co m en d a r f rm a c o s a n tia r r t Teraputica aguda
micos co m o p ro p a fe n o n a o fle c a in id a , (1) C o n tro l de fre c u e n c ia ca rd ia ca con
bloqueadores del nodo A-V (preferibles P*
siempre que el paciente tenga un corazn
blo qu ean tes i.v y/o d iltiazem i.v. a di
estructuralmente norm al.
goxina por un m ejor y ms rpido control
Ta q u ic a rd ia s u p r a v e n t ric u la r p o r va
de la frecuencia cardiaca, as co m o una
accesoria. Sim ilar al anterior.
ms segura cardioversion elctrica); si no
responde, co m b in a r 2 bloqueadores del
Flutter au ric u la r. El tra ta m ien to agudo
n od o A-V o aadir un an tiarrtm ico de
se realiza con cardioversion elctrica escalo
clase IC .
nada, 50-100-200-360 J . Si la cardioversion
est contraindicada (p. ej., in toxicacin di (2) A n tico a g u la ci n : Si la fibrilacin auri
cu lar dura >2 das, realizar anticoagula
gitlica) in te n ta r so b re stim u la ci n a u ri
ci n oral >3 sem y cardioversin elctrica;
cular a frecuencias rpidas. La cardiover
si la fibrilacin auricular dura <2 das, no
sion farm acolgica es poco eficaz. Pueden
es precisa anticoagulacin oral. La alterna
emplearse bloqueadores del nodo A-V (di
tiva es realizar ecocardiogram a transesof
goxina, ^ -bloq u ean tes, v erapam il o d il
gico y, si no hay trom bos, iniciar anticoa
tiazem) o frm acos antiarrtm icos tipo III,
gulacin y cardiovertir.
como am iodarona, si no existen trastornos
tiroideos o fibrosis pulm onar. Aunque ha (3 ) C a rd io v e r s i n e l c tr ic a / fa rm a c o l
gica: Requiere hospitalizacin; las proba
existido controversia sobre la idoneidad de
bilidades de xito dism inuyen si la fibrilala anticoagulacin en el flutter, en la actua
ci n auricular es de larga duracin y/o el
lidad existe co n se n so para actu a r de la
d i m e tro de la a u r c u la iz q u ie rd a es
misma form a que en fibrilacin auricular:
> 45-50 m m . La cardioversin farm acol
ver ms adelante en esta seccin, apartado
gica se realiza con frm acos IC III (so8.c)(2).
talol, propafenona, am iodarona, droneda
En el tra ta m ien to de p rev en ci n cr
rona y flecainida); la tasa de conversiones
nica, la ablaci n con rad iofrecu encia de
es 70-90% si la fib rila ci n auricular <2
aurcula derecha se consid era la prim era
das, y 20-30% si la fibrilacin auricular
opcin. En los casos en que existe tam bin
>2 das. La cardioversin elctrica se rea
fibrilacin auricular, puede utilizarse trata
Abreviaturas, ver Contraportada

264

APARATO CARD IO V A SC U LAR

liza secuencialmente con 100-200-360 J ; si

no responde, premedicar con am iodarona,
flecainida o propafenona y reintentar car
dioversin elctrica con 360 J.
(4) Una vez en ritm o sinusal, utilizar fr
macos antiarrtm icos (dronedarona, flecai
nida o propafenona). La dronedarona a
dosis de 4 0 0 mg/12 h v.o. ha demostrado
eficacia en la prevencin de recurrencias e
ingresos hospitalarios en pacientes que no
tienen IC C . La amiodarona (o el sotalol)
sera el frmaco de eleccin en pacientes
con cardiopatia isqumica -sobre todo si
han sufrido previamente un IA M -, disfun
cin sistlica del ventrculo izquierdo o al
guna alteracin estructural cardiaca. Re
tirar anticoagulacin oral a las 3 sem de la
cardioversin elctrica/farmacolgica. Slo
el 50% permanece en ritm o sinusal al ao.
(5) En pacientes que n o respond en, con
trolar crnicam ente la frecuencia cardiaca
con bloqueadores del nodo A-V (es prefe
rible monoterapia con ^-bloqueantes, diltiazem o verapamil que con digoxina). En
esta s itu a c i n , alg u n o s a u to re s re c o
miendan anticoagulacin indefinida com o
profilaxis primaria si no existe con traindi
cacin (INR 2-3). O tras posibilidades tera
puticas: cardioversin interna, radiofre
cuencia del nodo A-V y marcapasos W I- R
si mal co n tro l farm acol gico . E l trata
m iento quirrgico se halla en investiga
cin, aunque con buenos resultados provi
sionales, consiguiendo co n frecuencia la
reversin a ritm o sinusal. Cuando los epi
sodios son muy frecuentes a pesar de tra
tam iento an tiarrtm ico , la ablaci n con
radiofrecuencia del foco de origen de la fibrilacin (generalmente localizado en las
venas pulmonares) puede ser curativa en
ms del 80% de los casos.

COI
E x tra s is to lia v e n tr ic u la r . N o requiere
tratam iento. En caso de ser muy sintom
tica, valorar el uso de (i-bloqueantes.
Ta q u ic a rd ia v e n tric u la r no so ste n id a .
Terapia controvertida. N o tratar si n o hay
evidencia de cardiopatia orgnica. En pa
cientes con taquicardia ventricular no soste
nida, con disfuncin ventricular previa (FE
<35% ) y arritm ia ventricular inducible en
estudio electrofisiolgico, est indicado el
desfibrilador autom tico im plantable (DAI).
R itm o id io v e n tric u la r a c e le ra d o . Apa
rece en el 30% de LAM inferiores, 5 % de
IA M anteriores y en el 50% de los procedi
m ientos de fibrinolisis. N o requiere trata
m iento si es autolim itado y asintom tico.
P a c ie n te s q u e han s u frid o e p isod io s
de ta q u ic a rd ia v e n tr ic u la r s o sten ida
y / o fibrilacin v e n tric u la r
IAM previo. El tratam iento consiste en des
fibrilad or autom tico im plantable (DAI)
drogas antiarrtm icas, dependiendo de va
riables clnicas, hem odinm icas y electrofisiolgicas. La am iodarona y el sotalol son
los frm acos ms eficaces. La ablacin con
radiofrecuencia es de gran ayuda para dis
m inuir las recurrencias de las TV.
M iocardiopata dilatada. El desfibrilador
cardiaco autom tico implantable es la mejor
opcin teraputica. Si, adems, el paciente
tiene una fraccin de eyeccin de V I <30%
y bloqueo de rama izquierda en ritm o sin
usal, valorar la im plantacin de un desfibrilador con resincronizacin (y lo m ism o en
pacientes con cardiopatia isqumica).
Displasia de ventrculo derecho. Desfibrilador im plantable, ablacin de las taquicar
dias o am bos. El sotalol es el frm aco ms
eficaz.

Tetraloga de Fallot. C iru g a radiofre

Extrasstoles de la u n i n . No requieren cuencia. Valorar desfibrilador implantable.
tratamiento. Se observan en disfuncin sin
Idioptica. Se originan en tracto de salida
usal o e x tra s s to le s v e n tr ic u la r e s b lo
del V D , VI o aorta (suelen tener imagen de
queados.
B C R I durante la TV ). Pueden tam bin pro
Taquicardia de ia unin (n o-pa roxstica ). ceder del His-Purkinje, hem ifascculos pos
Puede estar causada por intoxicacin digit te rio r y a n te rio r (en estos caso s tienen
lica, m iocarditis, IAM o post-ciruga car im agen de B C R D durante la T V ). En la
diaca. Generalmente no se trata. Si origina fase aguda pueden responder a adenosina
sntomas, supresin con sobrestim ulacin i.v., aunque generalmente se utiliza la abla
auricular a frecuencias rpidas o bloqueador cin con radiofrecuencia para intentar cu
del nodo A-V (digoxina, (5-bloqueantes, vera rarlas (si bien en algunos casos responden
pamil o diltiazem -evitar digoxina si se sos a verapamilo o betabloqueantes).
pecha intoxicacin digitlica-).

F ib r ila c i n v e n t r ic u la r y ta q u ica rd ia
v e n tr ic u la r s o s te n id a . Ver C ontrapor
El trata
m iento de cada situacin depende del diag tada.
n stico e l ctrico y c ln ic o p o r lo que, B lo q u e o A -V de l ef g ra d o . Tratamiento
cuando sea posible, el paciente debe ser (atropina 0,5-2 mg i.v.), indicado slo si PR
> 400 mseg y sntom as.
evaluado por una Unidad de Arritmias.

A rritm ias ve n tricu la re s.

Abreviaturas, ver Contraportada

CARDIOTERAPIA

265

Bloqueo A -V de 2 - g ra d o tip o I

F ib rila c i n a u ric u la r . E l tr a ta m ie n to
agudo se realiza con procainam ida ( 10-12
mg/kg i.v. a un ritm o <50 mg/min) o car
dioversin elctrica. Evitar el tratam iento
con verapam il, digoxina, lidocana y ade
n o sin a . E l tra ta m ien to c r n ico : estudio
Sintomtico. A tropina (0,5-2 mg i.v.) se
electrofisiolgico y ablacin con radiofre
guida de marcapasos. En IA M inferior pre
cuencia.
cede el desarrollo de bloqueo A-V com pleto
que es bien tolerado, estable y no requiere T o rs a d e s d e p o in te s ( T o r s i o n e s de
marcapasos.
p u n t a s O TD P): Si son secundarios a anAsintomtico. No tratam iento a no ser que
el paciente lo prefiera o se lo exijan para su
profesin. Para elim inar la va accesoria se
recomienda la ablacin con radiofrecuencia.

Bloqueo A-V de 2 ? grad o tip o II. Marcapasos temporal seguido de marcapasos definitivo (independiente del estatus sintomtico),
Alto riesgo de progresin a bloqueo A-V
completo. El lugar del bloqueo generalmente

j : i -i
i - A-V
a \r/:-*.
-----r--''
es distal
al
nodo
(intra
o infrahisiano).

tiarrtm icos liPos I A o UI, suspenderlos,

Corregir trastornos hidroelectrolticos (hiPo rn agnesem ia, h ip o ca lcem ia , h ipop otasem a)- Si el torsade de pointe es bradicard ia-d ep en d ien te, usar iso p ro te re n o l y/o
m arcapasos provisional hasta aum entar fre
cuencia cardiaca a 100-120. U tilizar cardioBloqueo A -V 2 :1 . Si bloqueo infranodal
versin elctrica si paciente inestable. Evitar
y/o sintom tico, marcapasos provisional se
an tia rrtm ico s de clases IA , IC y III, ex
guido de m arcapasos definitivo.
cepto am iodarona.
Bloqueo A-V de 3 er g ra d o . M arcapasos
definitivo. Excepciones: causas reversibles QT la rg o c o n g n ito . Evitar, en todos los
(p. ej., hiperpotasem ia e IA M in ferior) y casos, el uso de frm acos que prolonguen
el intervalo Q J .
bloqueo A-V congnito asintom tico.
H e m ib lo q u e o a n t e r io r / p o s t e r io r iz
quierdo. N o requiere tratam iento.

A s in to m tic o y no h istoria fam iliar de

m u e rte s b ita . G e n e ra lm e n te se re co
m ienda observacin.

Bloqueo c o m p le to de ra m a izq u ie rd a
del haz de His. Generalmente no requiere S ncope o taquiarritm ias sintomticas o
tratamiento. ste se realiza slo si existen historia fam iliar de m uerte sbita. G-blosntomas y tras estudio electrofisiolgico. queantes; si no responde, marcapasos defiCuando aparece de novo en IAM, requiere n itiv o ; si n o resp on d e, ex tirp a ci n del
marcapasos provisional durante 48-72 h.
ganglio estrellado sim ptico o desfibrilador
Bloqueo c o m p le to de ra m a d e re c h a
del haz de His. N o requiere tratam iento.

cardiaco autom tico im plantable.

S n d ro m e de Bruga da . Si aparece sncope,

Bloqueo bifa scicu lar. En el seno de IA M o arritmias documentadas o antecedentes fa
requiere marcapasos provisional; si se acom miliares de muerte sbita, desfibrilador im
paa de bloqueo A-V de 3er grado, marca- p lan table. N o u tilizar betabloqueantes y
pasos definitivo. Si no hay sntom as, no es tratar precozmente la fiebre.
preciso tratam iento. Si hay sntom as, rea
lizar estudio electrofisiolgico.

C01B1 Antiarrtm icos solos

Bloqueo d e r a m a a lte rn a n te . M arcapasos provisional seguido de m arcapasos

definitivo.
Enferm edad del seno. Marcapasos defi
nitivo si bradiarritm ias sintom ticas.
S de W o lff-P a rk in s o n -W h ite (W P W )
Aslntomtico. No tratam iento a no ser que
el paciente lo prefiera o se lo exijan para su
profesin. Para elim inar la va accesoria se
recomienda la ablacin con radiofrecuencia.
Sncope. Estudio electrofisiolgico y radio
frecuencia.
Taquicardia ortodrm ica. Actuar com o en
taquicardia supraventricular por reentrada
intranodal (ver arriba, pg. 263).
Taquicardia antidrm ica. A ctuar com o en
taquicardia supraventricular por reentrada
intranodal (ver arriba, pg. 263).

Los frm acos an tiarrtm icos pueden ser casificados segn diversos puntos de vista: ( 1 )
Lu gar de a cc i n (n od o sinusal, aurcula,
nodo A-V, ventrculo o vas accesorias). (2)
A c ci n e lc c tr o fis io l g ic a en fib ra s ca r
d iacas aisladas (clases I-IV, en la clasificaci n clsica de Vaughan-W illiams). (3) Cap a cid a d p a ra a u m e n ta r el u m b ra l de
fib r ila c i n v en tricu la r. (4) U tilid a d c l
n ica.
La c l a s i f i c a c i n f a r m a c o l g i c a de
V a u g h a n -W illia m s orien ta sobre su acti
vidad farm acolgica, pero no aporta datos
sobre utilid ad cln ic a . Establece 4 clases
fundam entales y varias subclases:
I - Estabilizan la membrana inhibiendo

los canales rpidos del Na.

IA - E n le n tcce n la fase 0 del p o ten cial de
a cc i n (quinidina, procainam ida, disopiAbreviaturas. ver Contraportada

266

COI

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

ramida, ajm alina, dih idroquinidina, praj- n o t a : Si no se dispone de viales de adenosina 6

mg y se recurre al ATP (Atepodin^, pg. 139) en
malio).
viales de 100 mg, debe tenerse extremo cuidado
IB - D eprim en la fase 4 de la despolari
al realizar la dilucin, siendo recomendable di
zacin d ia st lica (m exiletina, tocainida,
luir a 1 mg/ml (1 vial de Atepodin" 100 mg en
aprindina, lidocana, fenitona).
100 mi de SSF).
IC - In h ib en de form a m arcada H is-Pur- E f e c t 2 o s : E n rojecim ien to facial, disnea,
k in je (fle c a in id a , m o riciz in a , propafeop resi n to rcica, bron co esp asm o , nu
nona).
seas, cefalea, mareo, sofoco. Arritm ias en
II - Inhiben actividad simptica ((i-blo
el m om en to de la conversin (hasta un
quea n tes).
55 % de los pacientes). Bloqueo A-V. BradiIII - Alargan periodo refractario efectivo,
cardia severa, que puede requerir marcausualmente bloqueando los canales de K*
pasos temporal.
(sotalol, am iodarona, bretilio).
P r e c a u c : F ib rila c i n au ricu lar y flutter
IV - Bloqueantes de los canales lentos del
co n vas accesorias. El d ip irid am ol au
Ca2+ (diltiazem, verapamil, adenosina).
menta su efecto (ver posologa).
A unque, en ocasion es, puede resultar S itu a c . e s p e c .: Gest: No existen estudios.
ms til la clasificaci n de los an tiarrt
Usar slo si no hay alternativas ms seguras.
Lact: No administrar. Si el tratamiento es impres
micos segn su utilid ad cln ic a :
1. A rritm ia s s u p ra v en tricu la re s: adeno cindible se debe considerar otra forma de alimen
tacin para el nio.
sina, digoxina, verapamil, ^-bloqueantes.
2. A rritm ias supraventriculares y v en tri- Interacc: Evitar uso conjunto con dipiridamol;
si ste fuera imprescindible, se deber suspender
culares: am iodarona, disopiramida, flecai
el dipiridamol 24 h antes de administrar adeno
nida, procainamida, quinidina.
sina, o reducir la dosis de sta. Puede incre
3. A rritm ias v cn tricu lares: b retilio , lido
mentar su efecto sobre la conduccin cardiaca en
asociacin con digoxina y otros antiarrtmicos
cana, m exiletina, m oracizina, fen iton a,
(precaucin, sopesar indicacin). Ver Secc III.2,
propafenona, tocainida.
Adenosina.
C o n train : Bloqueo A-V de 2fi y 3Wgrado o
Adenosina
sndrom e del seno enferm o (pero no en
Nuclesido de vida media muy corta usado
pacientes con marcapasos). Fibrilacin y
por va i.v. como antiarrtmico de clase IV.
taquicardia ventricular. Hipersensibilidad
Es de eleccin inicial en crisis aguda de ta
a la adenosina. H ipertensin arterial pul
quicardia supraventricular p a ro x ista (Ver
monar. Fase aguda del IAM. Asma. Recin
monografa). A diferencia del verapamilo, se
nacidos.
puede usar despus de un ^-bloqueante.
* Adenocor (Sanofi Aventis)
Indic: Conversin a ritm o sinusal de la ta
vial 6 mg/2 mi (env 6)
H
35,42
quicardia paroxistica supraventricular, in
* Adenoscan (Sanofi Aventis)
cluida la asociada a WPW. Ayuda en el
vial IV 30 mg/10 mi (env 6)H
133,88
diagnstico de las taquicardias supraven
triculares de Q R S ancho y estrecho.
Posol: I.v.: Adenocor' 3 mg en bo lo rpido Am iodarona
de 1-2 seg lavando va a con tinuacin con
Antiarrtmico de clase III usado por va i.v. u
oral. Muy efectivo en arritmias supraventri
5-10 mi de SSF. Si no es efectivo en 1-2
culares y ventriculares, tanto en terapia
m in, nuevo bolo de 6 mg. Si no es efec
aguda como en mantenimiento en casos
tivo en 1-2 m in, un ltim o bo lo de 12
refractarios. Requiere estrecho control por
mg. El bolo inicial debe ser de 0,5-1 mg si
sus efectos adversos relacionados con la
tra ta m ien to c o n c o m ita n te c o n d ip iridosis total administrada (es muy lipoflico).
damol.
Imagen de perfusin m iocrdica jun to a
radionclidos: A d e n o s c a n ' 140 meg/kg/
m in x 6 m in (dosis total 0,84 mg/kg). Ad
m inistrar sin diluir a razn de 0,47 mi/
m in/10 kg. Si tra ta m ien to co n d ip iridamol, suspender al menos 24 h antes de
la prueba.
NIOS: N o hay estu dios co n tro la d o s en
nios. <50 kg: I.v.: 0,0375-0,05 mg/kg en
bolo; si no es efectivo en 2 m in, aum entar
dosis en 0,05 mg/kg y adm inistrar cada 2
min hasta dosis mx de 0,25 mg/kg (no
sobrepasar 12 mg/dosis ni 0,25 mg/kg to
tales). Perfusin: 50-150 meg/kg/min.
Abreviaturas, ver Contraportada

In d ic: S. de WPW. Arritm ias supraventricu

lares y ven triculares que n o ceden con
otros antiarrtm icos.
Posol: Oral: Arritm ias ventriculares: 800
mg a 1,6 g/da (puede fraccionarse, admi
nistrando las dosis con las com idas) x 1-3
sem o h asta lo g ra r resp u esta in ic ia l;
cuando se logra un adecuado con trol, con
tinuar con 600-800 mg/da durante 1 mes
y volver a intentar reducir para conseguir
la m n im a dosis efectiva (habitualm ente
400-600 mg/da).
Taquicardia supraventricular: comenzar
con 600-800 mg/da co n com idas x 1-3

CARDIOTERAPIA

267

sem hasta conseguir el con trol, reducir a Lact: Incompatible, por su excrecin en leche (el
lactante recibe el 25% de la dosis materna), su
400 mg/da x 3 sem y reducir progresiva
larga vida media de eliminacin y su alto conte
mente hasta 100-400 mg/24 h.
nido en yodo.
I.v. (tratamiento de ataque): A su vez, 2 o p
Interacc: Ver Secc III.2, Amiodarona. No tomar
ciones: Infu sin i.v. (el ms habitual): 5
con zumo de pomelo (aumento de la concentra
mg/kg diluidos en G 5 % (ver Prepar.) en
cin de amiodarona).
20-120 m in; repetible 2-3 veces en 24 h.
SD: Arritmias y trastornos de la conduccin, bra
I.v. directa (en urgencia vital): 5 mg/kg dicardia, insuficiencia cardiaca. Vigilar: ECG,
TA.
en 10-20 m G 5% en bolo de 3-5 m in; si ha
de repetirse, nunca hacerlo antes de 15 m in Contrain: D isfuncin sinusal. Bloqueo A-V
de 2 y 3 er grado (excepto en pacientes
del primer bolo (riesgo de shock o PCR).
portadores de marcapasos).
I.v. (mantenim): 10-20 m g/kg/24 h (m x
1.200 m g/24 h ) d ilu id o s en G 5 % (ver * Trangorex (Sanofi Aventis)
amp 150 mg/3 mi (env 6) H
3,03
Prepar.) durante varios das; in iciar concocomp 200 mg (env 30)
TLD
5,81
m ita n tem e n te v .o . ( n o r m a lm e n te 200
mg/8 h) para conseguir im pregnacin y
poder in terru m p ir in fu si n i.v. cu a n to Bretilio
antes; p o sterio rm en te ajustar dosis oral
Antiarrtmico de clase III (y, parcialmente,
segn respuesta.
II). Usado por va i.v. en arritmias ventricu
NIOS: Oral: Inicialm ente 10-15 mg/kg/da
lares severas refractarias a otros trata
repartidos en 1-2 dosis x 7-10 das; si es
mientos. Causa alta incidencia de hipoten
eficaz, reducir a 5 mg/kg/da 5 das a la
sin y su inicio de accin es, a veces, lento.
semana en tra ta m ie n to s c r n ic o s . I.v.: Importado para indicaciones aprobadas en pas de
Bolo de 5 mg/kg seguido de 5 mg/kg ad origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
ministrados en 2 h.
Prepar: No emplear envases de PVC. I.v. di centro).
recta: Diluir 150-300 mg (1-2 amp) en 10-20 mi Indic: Profilaxis y tratam iento de la fibrila
de G5%. Infusin i.v.: Diluir la dosis en G5%
cin ventricular. Tratam iento de arritmias
a una concentracin nunca superior a 0,6 mg/ml
ventriculares que n o ceden con otras me
(p. cj. 1 amp en 250 mi, 2 amp en 500 mi, etc.).
didas teraputicas.
Si la concentracin es >2 mg/ml, administrar
Posol: I.V.: D osis de carga: 5 mg/kg en
por una va central. Infusin i.v. mantenim:
bo lo de 1 m in; pueden darse dosis adicio
Diluir la dosis en 250-500 mi de G5%.
nales de 10 mg/kg cada 15-30 m in; mx:
Efect 2os: Depsitos m icrocorneales rever
3 0 mg/kg en total.
sibles que generalm ente no afectan a la vi
M antenim : D iluido: 5-10 mg/kg /6 h (di
sin. Fototoxicidad, alteracin de la colo
luir cada dosis en 5 0 mi de G 5 % o SSF y
racin de la p iel. D is fu n c i n tiro id ea
pasar en 8 m in).
(hipo o hipertiroidism o). Fibrosis intersti
Infusin I.v.: dilu ir 2 g en 500 mi G 5% o
cial pulm onar con cln ica en 10-15% de
SSF; infundir a 1-2 mg/min (15-30 ml/h);
los tratados, m ortal en un 10 % de los
dosis mx: 30-40 mg/kg/da.
afectados. D ebilidad m uscular con ataxia
NIOS: I.v.: RCP: D osis inicial de 5 mg/kg
en 2 0 -4 0 % . D iscra sia s sa n g u n e a s, au
seguida de dosis adicionales de 10 m&/kg
mento del tiem po de protom bina. Altera
cada 15-30 m in (dosis total mx 30 mg/kg
cin heptica. Bradicardia sintom tica en
en 2 4 h).
el 2-4%, precipitacin o agravamiento de Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
IC C, efecto a rritm o g n ic o (ta q u ica rd ia Efect 2os: H ipotensin ortosttica en un
ventricular, torsade de Pointes, etc.).
5 0 % de pacientes. Nuseas y vm itos en
Precauc: D ebido a su larga vida media de
un 3% , frecuentes tras adm inistracin i.v.
eliminacin, puede tardar >1 sem en con
rpida.
seguir el efecto an tiarrtm ico, y durar ste P re c a u c : E v ita r a d m in istra ci n p rolon
hasta 1 mes despus de suspender un tra
gada (cam biar en cuanto sea posible a un
tamiento crn ico. Vigilar la fun cin hep
an tiarrtm ico por v.o.). H ipotensin.
tica y tiroidea. Valorar la indicacin en in S itu a c . esp e c.: IR: Reducir dosis. Ccr 10-50
s u f ic ie n c ia c a r d ia c a , b r a d ic a r d ia y
ml/min: dar 25-50 % de la dosis. Ccr <10 mi/
min: evitar.
alteraciones de la conduccin.
Situac. espe c.: IR: No es necesario ajuste de IH: No hay experiencia. Precaucin.
Gest:
FDA: C.
dosis.
Interacc: No asociar con noradrenalina ni con
IH: Precaucin y monitorizar funcin heptica.
digitlicos.
Gest: Embriotxico en animales. Se han descrito
bradicardia e hipotiroidismo neonatal. Aconse SD: Hipertensin y luego hipotensin arterial. Vi
gilar ECG y TA.
jable ECG fetal antes, durante y despus del
parto. Uso limitado a gestantes con arritmias C o n tra in : Estenosis artica. H ipertensin
graves refractarias, y a las dosis mnimas terapu p ulm onar severa. D ism inu cin del gasto
ticas. Monitorizar funcin tiroidea. FDA: C.
cardiaco.
Abreviaturas, ver Contraportada

268

COI

APARATO CARD IO V A SC U LAR

SD: Arritmias y trastornos de la conduccin;
apnea; manifestaciones anticolincrgicas; coma.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: ECG. Funcin
cardiorrespiratoria. Concentraciones sricas.

ME Bretilate (Wellcome)
amp 50 mg/ml 10 ml (env 1)H

Dihidroquinidina

Antiarrtmico de clase IA de administracin

oral (liberacin sostenida). Similar a quinidina, sobre la que no ofrece ventajas.
Indic, E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver
quinidina (abajo).
P osol: Oral: 500 mg/12 h (mx 1.500 mg/
da).
* Lentoquine (Sanofi Aventis)
Retard caps 250 mg (env 40)

6,10

Disopiramida
Antiarrtmico de clase IA usado por va oral
en terapias de mantenimiento, aunque por
su efecto antimuscarnico hay que tener
precaucin en determinadas situaciones
(glaucoma, hiperplasia benigna de prs
tata). La forma intravenosa se utiliza para
arritmias postinfarto.
La forma i.v. se importa para indicaciones aprobadas en
pais de origen. Disponible mediante informe o protocolo
(peticin individualizada si no se dispone del frmaco
en el centro).
Indic: Arritmias supraventriculares. Puede
administrarse i.v. para controlar arritm ias
(ventriculares) p o st-in farto que n o res
ponden a lidocana, aunque disminuye la
contractilidad cardiaca.
P o so l: Oral: 400-800 mg/da repartido en
varias dosis.
I.v. (Inyeccin lenta): 2 mg/kg en 10 m in,
hasta un mximo de 150 mg, con m onitori
zacin ECG , seguidos inmediatamente de:
(a) 200 mg v.o. continuando con 200 mg/
8 h v.o. x 24 h
(b) 400 meg/kg/h en in fu sin i.v.; m x
300 mg en la 1* h y 800 mg/da.
NIOS: Oral: Iniciar con la dosis ms baja,
repartir la dosis diaria a intervalos de 6 h:
<1 a: 10-30 mg/kg/da. 1-4 a: 10-20 mg/
kg/da. 4-12 a: 10-15 mg/kg/da. >12 a:
6-15 mg/kg/da.
E fe ct 2 o s : IC C , hipotensin, bloqueo A-V,
arritmias (taquicardia ventricular, flutter,
torsade de pointes, fibrilacin ventricular),
efectos a n tim u sca rn ico s (sequedad de
boca, visin borrosa, retencin urinaria,
estreimiento), nuseas, anorexia, agranulocitosis.
P re c a u c : Glaucom a, insuficiencia cardiaca,
hipertrofia prosttica.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajustar dosis o aumentar
intervalo. Ccr 20-50 ml/min: 100 mg/8 h. Ccr
10-20 ml/min: 100 mg/12-24 h. Ccr <10 ml/min:
100 mg/24-48 h. Es aconsejable medir niveles
plasmticos (margen teraputico: 2-4 mcg/ml).
Gest: Puede inducir contracciones uterinas tem
porales: uso controvertido en humanos. FDA: C.
Interacc: Ver Secc 111.2, Disopiramida.
Abreviaturas, ver Contraportada

Dicorynan (Sanofi Aventis)

caps 100 mg (env 40) TLD

ME Rhythmodan (Roussel)
iny 50 mg/5 m l (env 1)

3,28

Dronedarona
Antiarrtmico bloqueante multicanal que in
hibe las corrientes de K, Na y Ca y antagoniza de forma no com petitiva la accin
adrenrgica. Pertenece a las cuatro clases
de Vaughan-Williams. Reciente introduccin
en clnica. Se administra por va oral. Em
pleado fundamentalmente en prevencin
de recurrencia fibrilacin auricular. Poca
experiencia de uso.
Indic: Profilaxis de la fibrilacin auricular.
Reduccin de la frecuencia ventricular en
adultos clnicam ente estables que padecen
fib r ila c i n au ricu lar n o p erm an en te o
tienen antecedentes de la misma.
Posol: Oral: 400 mg 2 veces al da, con de
sayuno y cena (no tom ar jun to con zumo
de pomelo).
NIOS: N o hay exp eriencia: uso no reco
mendado.
Efect 2os: Muy frecuentes: disgeusia; bradicardia; diarrea; erupcin; fatiga; aumento
de C r srica; prolongacin del Q J c de Bazett. Frecuentes: vm itos, nuseas, dolor
ab d o m in a l, d isp ep sia; p ru rito ; astenia.
Poco frecuentes: eritemas, eczema, fotosen
sibilidad, derm atitis. Raras: Ageusia.
P re c a u c : E v ita r en IC C N Y H A III-IV.
M ed ir C r en plasm a 7 das despus de
in iciar tto; es esperable un increm ento de
C r de un 10% o mayor, que n o implica
n ecesariam e n te una re d u cci n del fil
trado glom erular. Corregir deficiencias de
K o M g antes y durante el tto. M onito
rizar y realizar E C G regularm ente; sus
pender si Q T c de Bazett 5 0 0 mseg. Con
tiene lactosa.
S itu a c. espe c.: IR: IR leve a moderada: no es
preciso ajuste de dosis. IR severa (Ccr <30 mi/
min): contraindicado.
IH: IH leve a moderada: no es preciso ajuste de
dosis. IH grave: Contraindicado por falta de
datos.
G est: Toxicidad reproductiva en animales. Evitar.
FDA: X.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben utilizar
un mtodo anticonceptivo eficaz durante el tto.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: Metabolizada principalmente por
CYP3A4. Es un inhibidor moderado de CYP
3A4, inhibidor leve de CYP 2D6 c inhibidor po
tente de glicoprotenas-P (Gp-P). (1) Los induc
tores de torsades de pointes (p. ej.: fenotiazinas,

cisaprida, bepridil, antidepresivos triciclicos, macrlidos orales, terfenadina y antiarrtmicos

clases I y III) son potencialmente proarritmogenicos: uso conjunto contraindicado. (2) Los inhi
bidores potentes del CYP3A4 (p. ej.: kctoconazol,
itraconazol, voriconazol, posaconazol, telitromicina, claritromicina, nefazodona o ritonavir) au
mentan significativamente los niveles de la dro
nedarona: contraindicado su uso conjunto. (3)
Los inhibidores moderados/leves del CYP3A4 (p.
ej.: diltiazem, verapamilo, eritromicina) pueden
aumentar los niveles de dronedarona y de calcioantagonistas: iniciar tratamiento a dosis bajas,
ajustar dosis de calcioantagonistas y monitorizar
ECG. (4) Los inductores potentes del CYP3A4 (p.
ej.: rifampicina, fcnobarbital, carbamazepina, fenitoina, hiprico) disminuyen los niveles de la
dronedarona: evitar uso conjunto. (5) Estatinas:
La dronedarona puede aumentar los niveles de
las estatinas, lo que incrementa el riesgo de miopata: considerar dosis menores de inicio y man
tenimiento de estatinas y monitorizar signos de
toxicidad muscular. (6) Sirolimus y tacrolimus:
La dronedarona puede aumentar sus concentra
ciones plasmticas: monitorizar concentraciones
plasmticas y ajustar dosis. (7) Betabloqueantes:
aumento de los niveles del betabloqueante: ini
ciar a dosis bajas y monitorizar ECG antes de
cualquier ajuste de dosis; hacer ECG previo a tra
tamiento en pacientes que tomen betablo
queantes. (8) Digoxina: la dronedarona incre
menta los niveles de digoxina por inhibicin del
trasportador Gp-P: reducir dosis de digoxina un
50%, monitorizar niveles de digoxina, clnica y
ECG. (9) Zumo de pomelo: aumenta la concentracin de la dronedarona: no tomar con zumo
de pomelo.
SD: No hay experiencia. No se sabe si puede eli
minarse mediante dilisis. No se conoce antdoto
especfico. Tratamiento de soporte y sintomtico.
Contrain: Alergia al frm aco. Bloqueo A-V
de 2e y 3er grado o enfermedad del ndulo
sinusal (excepto en pacientes portadores
de marcapasos). Bradicardia (<50 l.p.m .).
Inestabilidad hem odinm ica, incluyendo
ICC clases III-IV NYHA. A dm inistracin
co n ju n ta co n in h ib id o re s poten tes del
CYP 450 (ketoconazol, itraconazol, vorico
nazol, posaconazol, telitrom icina, claritro
micina, nefazodona y ritonavir) y con me
d ica m e n to s qu e in d u c e n to rsa d e s de
pointes (fenotiazinas, cisaprida, bepridil,
antidepresivos tr ic ic lic o s, terfen ad in a y
ciertos m acrlidos orales, an tiarrtm ico s
de clases I y III). Intervalo Q T c de Bazett
500 mseg. Insuficiencia renal grave (C cr
<30 ml/min). Insuficiencia heptica grave.
* Multaq (Sanofi Aventis)
comp recub 400 mg (env 60)TLD 104,90

Flecainida
Antiarrtmico de clase IC similar a propafe
nona. Aunque presenta pocos efectos ad
versos no cardiacos, tiene potencial arritmognico y puede aumentar la mortalidad
en pacientes con IAM previo.

CARDIOTERAPIA

269

Indic: A rritm ias supraventriculares en pa

cientes sin cardiopata de base. Tambin,
en el tratam iento y prevencin de arrit
m ias v en tricu lares p erfectam en te d o cu
m entadas y que, segn el ju icio del m
d ic o , p o n g a n en p e lig ro la v id a del
paciente: extrasstoles ventriculares y/o ta
quicardia ventricular no sostenida sinto
m tica, cu and o otros m edicam entos n o
son eficaces o no se toleran, y taquicardia
ventricular sostenida sintom tica.
Posol: Oral: Inicialm ente 50 mg/12 h, in
crem entando a razn de 50 mg cada 4-7
das hasta respuesta o m x 300 mg/da; re
d u cir luego a d o sis de m a n ten im 100
m g /12 h.
I.v.: 2 mg/kg en 10-30 m in, m xim o de 150
mg, con m on itorizacin E C G ; posterior
m ente redu cir a 100-250 meg/kg/h du
rante 2 4 h; dosis mx. acumulativa en 24
h: 600 mg. In iciar tratam iento en medio
hospitalario. N o diluir en SSF.
NIOS: U so no establecido. I.v.: 2 mg/kg/
da adm inistrados en 10-30 m in; mx 150
mg. O ral: 100-200 mg/m2/da repartidos
en 2-3 dosis.
E fe c t 2 o s: T aq u ia rritm ia s ven triculares,
m s frecuen tes en pacientes co n taqu i
cardia ventricular sostenida, IC C e historia
de IA M . IC C . Temblores o agitacin. Leucopenia, trom bocitopenia, ictericia, visin
borrosa, mareos, vrtigo, cefalea, nuseas.
P re ca u c: H ipersensibilidad a anestsicos
locales de tip o am ida, aunque no se ha
descrito sensibilizacin cruzada con procainam ida o quinidina. Interrum pir otros
a n tia rrtm ico s antes de in icia r el trata
m iento, excepto la lidocana (el fabricante
recom ienda suspender otros antiarrtm icos
con un tiem po de antelacin igual a 2-4
v id as m ed ia s del f rm a c o c o rr e s p o n
diente). C orregir hipo o hiperpotasem ia
preexistentes.
S itu a c. esp e c.: IR: Ajuste de dosis segn fun
cin renal. Ccr >35 ml/min: 100 mg/12 h. Ccr
<35 ml/min: 100 mg/24 h 50 mg/12 h.
IH: Evitar si es posible (o disminuir dosis) si alte
racin heptica severa.
G est: Contraindicado por el fabricante. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche materna. Incompatible.
Interacc: Ver Secc III.2, Flecainida.
SD: Hipotensin, bradicardia, arritmias y tras
tornos de la conduccin; convulsiones. Vigilar:
ECG, TA.
C o ntrain: Bloqueo A-V, bloqueo de rama
d erech a a so cia d o co n h em ib lo q u eo iz
quierdo. Enferm edad del seno. Shock card io g n ic o . IC C . IA M re c ie n te salv o
cuando la a rritm ia am enace pronstico.
F ib rila ci n au ricu lar de larga evolucin
en la que no se ha intentado cardioversin
y en pacientes co n valvulopata cln ica
m ente significativa. Alergia al compuesto.
Abreviaturas, ver Contraportada

270

APARATO CARD IO V A SC U LAR

* Apocard (Meda Farma)

amp 150 mg/15 ml (env 5) H
comp 100 mg (env 30)
TLD
comp 100 mg (env 60)
TLD

11,32
13,74
26,60

Lidocana como antiarrtm ico

Antiarrtmico de clase IB. Slo se utiliza, por
va parenteral, en tratamiento urgente de
arritmias ventriculares potencialmente fa
tales. Eficacia controvertida (y, de mo
mento, no aconsejado) en terapia profilc
tica.
Indie: Tratam iento de urgencia de las arrit
mias ventriculares post-infarto, por toxi
cidad digitlica, en ciruga cardiaca o en
cateterismo.
P o sol: Dosis de carga: Bolo i.v. de 1-2 m in:
1 mg/kg; repetible cada 5-10 m in; mx: 3
mg/kg (algunos autores invocan que, en
caso de IC C , estas dosis deben reducirse al
50%).
Dosis de mantenim: In fu sin i.v.: 2-4 mg/
m in (diluir 1 g hasta 250 mi con G 5% y
pasar a 30-60 m icrogot/min); en caso de
IC C o IH, empezar por 1 mg/min (mx
2-3 mg/min); en caso de IAM sin IC C , in
tentar emplear dosis del 30-50% de las des
critas.
Niveles teraputicos: 1,5-5 mcg/ml (ver tam
bin pgs. 16-19t).
NIOS: I.v., e n d o tr a q u e a l: d o s is d e c a r g a 1
m g / k g (m x 1 0 0 m g / d o s is ); m a n t e n im : i n
fu s i n i.v . a r it m o d e 2 0 - 5 0 m e g / k g / m in
(m x

4 m g / m in ).

Prepar: Infusin i.v.: Diluir la dosis (normal

mente 1-2 g) en 250-1.000 mi de G5%. Si existe

restriccin de lquidos, puede diluirse hasta con
centracin mx de 8 mg/ml (1 g en 125 mi).
Ojo!, no administrar va i.v. las presentaciones
con noradrenalina.
Efect 2os: Signos de sobredosis: visin bo
rrosa o doble, nuseas o vm itos, tinnitus.
C on con cen tracion es m s altas: disnea,
mareos, convulsiones, bradicardia. Puede
llegar a producir hipotensin, arritm ias,
bloqueo y parada.
Precauc: Sopesar la indicacin y dosis en
IC C, hepatopata, disfucin renal, hipovolemia y shock, WPW.
Situac. espec.: IR: Basndose en su farmacocintica no parece necesario hacer ajuste de dosis;
sin embargo, en insuficiencia renal puede acu
mularse glicincxilididc, metabolito de la lido
cana cuyas concentraciones excesivas pueden
provocar toxicidad del sistema nervioso central.
IH: Evitar o reducir la dosis en alteracin heptica
severa.
G est: No hay evidencia de malformaciones.
Puede producir depresin del SNC en el recin
nacido. Su uso como antiarrtmico se considera
seguro; FDA: B.
Lact: Se excreta en pequeas cantidades. Compa
tible.
Abreviaturas, ver Contraportada

COI
Interacc: Ver Sccc 111.2, Lidocana.
S D : Por inyeccin intravascular: depresin del
SNC, convulsiones, hipotensin, bradicardia,
arritmias, shock; mctahcmoglobincmia. Trata
miento: Tratamiento sindrmico; si convulsiones,
diazepam i.v. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, alteraciones SNC, concentraciones sricas,
metahemoglobinemia.
C o n tra in : S. de Adam Stokes o bloqueo
cardiaco severo. Hipersensibilidad a lido
cana o a anestsicos locales tipo amida.
* Lidocaina IV Braun (Braun Medical)
sol IV 0,4% fras 500 mi (env 10) H 37,57
* Otros N. Comerciales, Ver pg. 767.

Procainamida
Antiarrtmico de clase IA similar a quinidina.
Ms til en tratamientos de corta duracin
(mejor tolerancia gstrica y accin ms r
pida. menos hipotensin tras administra
cin i.v.). Su administracin crnica pro
duce una alta tasa de lupus medicamentoso
(reversible en unas 2 sem tras suspensin)
y tambin discrasias hemticas.
Indic: Profilaxis y tratam iento de arritmias
supraventriculares y ventriculares. Trata
m ien to de ex trassto les v en tricu la res y
arritm ias asociadas a anestesia y ciruga.
Posol: Oral: 5 0 mg/kg/da repartidos en
4-6 tomas; m antenim : dosis total diaria re
partida en 2-4 tomas.
I.m.: Sustitucin de v.o.: 50 mg/kg repar
tidos en 4-8 dosis. E n tratam iento de
arritm ias asociadas a anestesia y ciruga se
han adm inistrado dosis de 0, 1 -0,5 g.
I.v.: Sin diluir: 50-100 mg/5 m in i.v.; mx:
1-1,5 g.
In fu si n I.v. m a n te n im : D iluir 2 g en 500 mi
G 5% : in fu n d ir a 1-6 mg/min i.v. (15-90
m icrogot/m in).
N iv e le s te ra p u tic o s : 4-10 mcg/ml (ver tam
bin pgs. 16-19t).
N IOS: Oral: 20-30 mg/kg/da repartidos
en 4-6 dosis (m x 4 g/da). I.v.: D osis de
carga: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min (mx 100
mg/dosis); se puede repetir cada 5-10 min
(n o pasar de 500 m g en 30 m in); man
tenim : infusin i.v. continua 20-80 meg/
kg/min; m x 2 g/da.
Prepar: Infusin i.v.: Puede diluirse 1 g en
50-500 mi de G5%.
Efect 2os: Fiebre, escalofros, artritis, erup
ci n cutnea y prurito. U n 80% de pa
cientes tratados presentan AAN (+)vos; de
estos pacientes un 30% tienen sntom as de
LES (LES inducido), alucinaciones, hepatotoxicidad, pancreatitis, neuropata peri
frica, agranulocitosis, trom bocitopenia.
P re ca u c: A n cian os, asma, lupus eritemato so sistm ico . P o sibilid ad de reaccin
cruzada con frm acos relacionados.
S itu a c. es p e c.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.

Ccr >50 ml/min: cada 4 h. Ccr 10-50 ml/min:

cada 6-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 8-24 h.
IH: Evitar, disminuir dosis o prolongar intervalo.
Gest: No se ha asociado a anomalas congcnitas

ni a otros efectos adversos, pero hay riesgo de

acumulacin del frmaco c hipotensin materna
que d lugar a insuficiencia utero-placentaria y
arritmias ventriculares. FDA: C.
Lact: Se acumula en leche materna en forma de
procainamida y de su metabolito activo. La Aca
demia Americana de Pediatra considera este fr
maco compatible con la lactancia. No se ha eva
luado el impacto a largo plazo sobre el lactante.
Interacc: Ver Secc III.2, Procainamida.
SD: Taquicardia ventricular, alteraciones de con
duccin con bloqueo A-V, hipotensin, depre
sin del SNC. Vigilar: ECG, funcin cardiorrespiratoria, concentraciones sricas.
Contrain: Bloqueo A-V de 2Q y 3 " grado.
Miastenia gravis. Hipersensibilidad al fr
maco.
* Blocoryl (Uriach)
caps 250 mg (env 20)
vial 1 g/10 mi (env 1)

TLD
H

1,47
1,36

Propafenona
Antiarrtmico de clase IC. Eficaz en arritmias
supraventriculares y algunas ventriculares.
Potencial arritmognico en presencia de
cardiopata. Puede agravar la insuficiencia
cardiaca.

CARDIOTERAPIA

271

E P O C . Raros: convulsiones, lupus medica

mentoso, discrasias hemticas, im potencia.
P re c a u c: C o n tro l E C G . Edad avanzada,
dao m iocrdico severo. A dm inistrar en
dosis paulatinam ente crecientes. N o diluir
en SSF. Puede dism inuir la eficacia de los
desfibriladores implantados.
S itua c. espe c.: IR: Se requieren ms estudios
para evaluar su farmacocintica.
IH: Reducir dosis al 20-30% de la dosis habitual.
G est: Embriotxica en animales a dosis elevadas.
No existen estudios controlados en embarazadas.
FDA: C.
Lact: No hay datos.
Interacc: Ver Sccc 111.2 Propafenona.
S D : Hipotensin, bradicardia, arritmias y tras
tornos de la conduccin; convulsiones. Vigilar:
ECG, TA.
C o n tra in : A lergia al m ed icam en to , b lo
queo A-V de 2Q y 3 " grado, insuficiencia
cardiaca severa, shock cardiognico, mias
tenia gravis, sndrom e del nodulo sinusal,
brad icard ia sin u sal, h ip o ten si n severa,
broncospasm o, em barazo, lactancia.
Rytmonorm (Abbott)
amp IV 70 mg/20 mi (env 5)H
comp 150 mg (env 30)
TLD
TLD
comp 150 mg (env 60)
TLD
comp 300 mg (env 20)
TLD
comp 300 mg (env 60)

2,95
3,72
9,18
4,93
18,11

Indic: A rritm ias supraventriculares. A rrit

mias v en tricu la res de riesgo v ital. S n Quinidina
Antiarrtmico de clase IA derivado de la qui
drome de WPW.
nina con gran experiencia de uso. Em
Posol: Oral: 150 mg /8 h; in c re m e n ta r
pleado en arritmias supraventriculares y
dosis, si es preciso, cada 3-4 das hasta
mx 300 mg/8 h (900 mg/da). In iciar tra ventriculares (en nuestro pas slo est dis
ponible para administracin oral). Causa un
tamiento con supervisin EC G y control
florido cortejo de efectos adversos, por lo
deTA.
cual hoy da es de segunda eleccin.
Inyeccin i.v. lenta (3-5 min): 1-2 mg/kg; mx
Slo se importa para indicaciones aprobadas en pais de
1,5-2 mg/kg ( 140 mg).
origen,
previa peticin individualizada con informe, una
Infusin I.v. de 1-3 h: 0 ,5-1 m g / m in , d i
vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas co
sueltos en G 5 % (p. ej. disolver 3 amp en mercializadas en Espaa.
190 mi G 5% para volum en total 2 5 0 m i: 1
Indic: Profilaxis y tratam iento de arritmias
mg/min equiv. a 71 ml/h).
cardiacas supraven triculares y vcn tricuInfusin I.v. prolongada: 7 m&/kg en 24 h,
lares. No aprobado: tratam iento de crisis
disucltos en G 5% ; mx 560 mg/24 h (p.
de m alaria co m o sustituto de sulfato de
ej. disolver 4 amp en 4 2 0 m i de G 5 % para
quinina si no se dispone de sta.
volumen to tal 5 0 0 m i e in fu n d ir a 42
Posol: Oral: 275-550 mg/6-8 h. Contenido
ml/h: equiv. a 2 8 0 mg en 12 h).
en quinidina base de las diferentes sales:
NIOS: Uso no bien establecido: Oral: D osis
sulfato 83% , gluconato 62% , poligalactutotal diaria repartida a intervalos de 8-12
ronato 60% .
h: In ic ia lm e n te 8-10 m g/kg/24 h ; au
NIOS: O ral: Existen diversas pautas; una
mentar en 2 mg/kg/da hasta m x 20 mg/
de ellas: dosis de prueba de 2 mg/kg; si se
kg/da. I.v.: N o existe exp erien cia s u fi
tolera, 6 mg/kg/4-6 h (m x 6 0 mg/kg/
ciente.
da).
Prepar: I.v. directa: Administrar el contenido
de la amp de 70 mg/20 mi. Infusin i.v.: Di E fe c t 2 o s : C in c o n is m o : z u m b id o s de
odos, cefalea, nausea, m areo, fiebre, vr
solver en G5%, nunca en otros medios.
tig o , te m b lo r, a lte ra ci n de la v isi n ;
Efect 2os: H ipotensin, agravam iento de
pueden aparecer con una dosis nica. Sus
insuficiencia cardiaca, taquiarritm ias ven
pender si se produce ensancham iento de
triculares, sntom as g-i, sequedad oral, disms del 2 5 % del Q R S , desaparicin de la
geusia, nuseas, visin bo rrosa, cefalea,
ond a P, asistolia o ritm os idioventricumareo, fatiga. Em peoram iento de asma o
Abreviaturas. ver Contraportada

272

COI

APARATO CARD IO V A SC U LAR

lares. S n to m a s g-i. H e p a to to x ic id a d .
Anemia hem oltica aguda, hipoprotom binemia, prpura trom bocitopnica, agranulocitosis. Midriasis, visin borrosa, altera
cin de la percepcin del color, neuritis
ptica. Rash, urticaria, LES inducido, angioedema.
Precauc: A d m inistrar una dosis de 2 0 0
mg com o test de h ip ersen sibilid ad . Es
aconsejable m onitorizar la concentracin
plasmtica del frm aco ( 2-8 mcg/ml).
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis. La dosis se ajustar segn respuesta clinica.
IH: Datos contradictorios, algunos autores reco
miendan disminuir la dosis de mantenim un
50%.
G e s t: No se han descrito defectos congnitos de
SNC asociados a su uso. A dosis altas puede
tener efecto oxitcico y ototxico. Se han publi
cado casos aislados de trombocitopenia neonatal.
De segunda eleccin, tras digoxina, en taquiarritmias fetales. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche con una tasa leche/
plasma de 0,71. Compatible. No se han descrito
efectos sobre cl nio.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Quinidina.
S D : Manifestaciones g-i (vmitos, diarrea, dolor
abdominal), SNC (cefalea, vrtigo, estupor, coma,
convulsiones, depresin respiratoria), cardiacas
(taquiarritmias, torsade de pointes, alteraciones
de conduccin, insuficiencia cardiaca), hipopotasemia, alteraciones auditivas y visuales. Trata
miento: Arritmias, con fenitona o lidocana; no
dar depresores del SNC para las convulsiones;
medidas de soporte. Vigilar: ECG, TA, gasome
tra, electrolitos, alteraciones SNC, concentra
ciones sricas.
Contrain: Alergia al frm aco o a quininas,
bloqueo A-V de 3er grado sin marcapasos,
Q T largo, miastenia gravis, IC C , arritm ias
por digitlicos, antecedentes de sn cope
con quinidina.
ME Longachin (Pharma Intcrnat)
caps 275 mg (env 20)

V e rn a k a la n t
Antiarrtmico pirrolidnico de reciente intro
duccin, de administracin i.v. Bloquea los
canales de Na y algunos de K, incluyendo
los canales auriculares selectivos Ikur e
IK.Ach. Acta de forma predominante en la
aurcula, donde prolonga la repolarizacin,
y enlentece la conduccin A-V de forma de
pendiente de la frecuencia. Tambin acta,
aunque en menor grado, sobre los canales
hERG de K en el ventrculo, prolongando el
QT, si bien esto no parece tener relevancia
clnica. Es ms eficaz en cardioversin de fi
brilacin auricular que la amiodarona. No
ha mostrado eficacia en flutter. An hay
poca experiencia de uso.
Indic: Conversin rpida a ritm o sinusal
(RS) de la fibrilacin auricular de inicio
reciente en pacientes adultos: ( 1 ) no qui
Abreviaturas, ver Contraportada

rrgicos con fibrilacin auricular <J das

de duracin, o (2 ) despus de ciruga car
diaca con fibrilacin auricular 3 das de
duracin.
Posol: Perfusin I.v. (ver Prepar.): Inicial
m ente 3 mg/kg en 10 m in; en pacientes
113 kg no exceder la dosis mx de 339
mg. Si no se produce conversin a RS en
los 15 m in siguientes al fin al de la infu
sin, adm inistrar una segunda perfusin
de 2 mg/kg en 10 m in; en pacientes 113
kg no exceder la dosis m x de 2 2 6 mg.
D osis mx acumulada en 24 h: 5 mg/kg.
N IOS: N o recomendado en <18 a.
Pre p ar:: Infusin i.v.: diluir la cantidad necesaria
en SSF, G5% o Ringer lactato a una concentra
cin final de 4 mg/ml.
Efect 2os: Muy frecuentes: disgeusia; estor
nudos. Frecuentes: parestesias, mareo, ce
falea, hipoestesia; bradicardia, flutter auri
cular, hipotensin; tos; nuseas, vmitos,
sequedad de boca; prurito, hiperhidrosis;
d o lor o parestesias en el lugar de la inyec
cin ; sensacin de calor; cansancio. Poco
frecuentes: sensacin de qu em azn, parosm ia, som n o len cia, sn cope vasovagal;
irritacin ocular, aum ento del lagrimeo,
alteraciones visuales; parada sinusal, blo
queo A-V com pleto, bloqueo A-V de Ia
grado, bloqueo de rama izquierda, extrasstoles ventriculares, palpitaciones, taqui
cardia ventricular, prolongacin del QRS
y del Q T del E C G ; ru bor, so fo co s, pa
lidez; disnea, rinorrea, irritacin de la gar
ganta; diarrea, sensacin de urgencia para
d efecar; su d o r fro ; d o lo r en la extre
midad; irritacin o hipersensibilidad en el
lugar de la perfusin; molestias torcicas.
P r e c a u c : M onitorizar constantes vitales y
EC G durante y despus del tratamiento,
hasta que se haya estabilizado la situacin
clnica y EC G . Antes de la cardioversin
farm acolgica, asegurar una correcta hidrataci n y un buen estado hemodinm ic o , c o r r e g ir h ip o p o ta s e m ia (<3,5
m m ol/L) y an tico ag u lar al p acien te, si
fuera preciso, conform e a las directrices de
tratam iento. Valorar la cardioversin con
co rrien te co n tin u a en pacientes que no
responden al tratam ien to (n o hay expe
riencia clnica con la cardioversin elc
trica dentro de las 2 h siguientes a la ad
m in istraci n ). Si, du rante la perfusin,
aparece bradicardia y/o hipotensin clni
cam en te s ig n ifica tiv a o cam b io s en el
E C G (pausa sinusal clnicam ente significa
tiva, bloqueo A-V com p leto, nuevo blo
queo de rama, prolongacin del Q R S o
del Q T , c a m b io s co m p a tib le s c o n is
quemia o in farto o arritm ia ventricular),
suspender el tratam iento. Los pacientes en

CARDIOTERAPIA

273

ICC o afectos de valvulopata tienen ms

riesgo de hipotensin o arritm ias ventricu
lares. No hay estudios sobre su uso en pa
cientes con estenosis valvular clnicam ente
significativa, m iocard iop ata obstructiva
hipertrfica, m iocardiopata restrictiva ni
pericarditis constrictiva: uso no recom en
dado en estos casos. Hay poca experiencia
en pacientes con marcapasos. Cada vial de
200 mg contiene 80 mg de Na.
Situac. es p e c.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: IH leve a moderada: no es necesario ajuste de
dosis; IH grave: evitar su uso.
Gest: Toxicidad reproductiva (malformaciones y
aumento de letalidad embriofetal) en animales.
No hay datos en humanos. Evitar su uso.
Lact: No hay datos. Es preferible evitar.
Interacc: Hay pocos datos, aunque no parece
probable que tenga interacciones significativas
con medicamentos. No obstante, se recomienda
precaucin en pacientes que toman antiarrtmicos orales de clases I y III, as como evitar la
administracin de vernakalant hasta 4 h des
pus de administrar antiarrtmicos i.v. de clases
I y III.
SD: No hay experiencia. Con la administracin
rpida de una dosis normal se ha observado ta
quicardia de complejo ancho hemodinmicamente estable.
Contrain: Alergia al com puesto. Estenosis
artica grave. TA sistlica <100 m m H g.
ICC NYHA III y IV. Intervalo Q T prolon
gado en la situacin inicial (>440 mseg no
corregido). Bradicardia grave. D isfun cin
del nodo sinusal. Bloqueo A-V de 2- y 3 "
grado, en ausencia de marcapasos. U so de
antiarrtmicos i.v. de clase I y III dentro
de las 4 h previas. S n d rom e co ro n a rio
agudo (in clu id o IA M ) dentro de los l
timos 3 0 das.

mientras se realiza el transporte urgente al

hospital o llega la UVI mvil.
D ebe colocarse al paciente en p osicin
sen tad a, intentar tra n q u iliz a rle y adminis
trar o xg en o con m ascarilla al 50 % terico
si est disponible. Si la TA es norm al o ele
vada y persiste d o lor precordial, adm inis
trar n itro g lic erin a sublingual 400-800 mcg
cada 5 m in hasta 3 d o sis y, si persiste
dolor, m o rfin a 4-8 m g i.v. o s.c. (evitar va
i.m . para no elevar C P K y ante eventual fibrinolisis).
Cuando no hay contraindicaciones ob
vias, dar AAS 150-325 mg v.o. si el paciente
no la tom aba previamente.
Si, adem s, hay cln ic a clara de IC C
(datos cln ico s de edem a pulm onar) y la
TA sigue norm al o alta, aadir furosem ida
20-40 mg i.v. (evitar va i.m . para n o elevar
C P K y ante eventual fibrinolisis). Valorar
perfusin con nitroglicerina i.v.
A notar m edicaciones y dosis empleadas
y hora de adm inistracin, y enviar esta in
form acin con el paciente.
El uso de fib r in o ltic o s en b o lo i.v.
c o m o te n e c te p la s a s lo est in d ica d o
cuando el diagnstico de LAM sea seguro,
no haya contraindicaciones y se retrase la
llegada al hospital, o bien no sea posible la
r e p e rfu s i n m e d ia n te a n g io p la s tia p ri
maria.
Una vez en la U V I m vil o en U rgen
cias, se procede con la siguiente secuencia:

* Brlnavess (MS&D)
vial 20 mg/ml 10 mi (env 1 )
vial 20 mg/ml 25 mi (env 1)

Dieta. A bsoluta las prim eras 2 4 h -poste

riorm ente, dieta de 1.500 caloras hiposdica y baja en grasas saturadas-.

C 01D Terapia del m iocardio

C 0 1 D 1 N it r a t o s y s u s ta n c ia s
r e la c io n a d a s

Trata m iento del infarto

agudo de m iocardio (IA M )

El IA M se encuadra dentro del sndrom e

coronario agudo (SCA). Este se subdivide
en dos tipos: SC A con elevacin del seg
mento S T o IA M (SC A C E ST), y SC A sin
elevacin del segm ento S T (S C S E S T , ver
ms adelante).

Tratamiento de la fase aguda.

El
tratam iento p rch o sp ita la rio es de soporte

M e d id a s g e n e ra le s
M on itoriza cin de T A y ECG . Preferible
m ente en unidad coronaria.
Reposo absoluto en cama.

Oxigenoterapia. C o n 0 2 al 60-100% , ad
m inistrada con gafas nasales a 1-4 L/min,
segn necesidades determ inadas mediante
pulsioxm etro para m antener saturacin de
0 2 de H b > 90% , o si hay datos de conges
tin pulm onar. N o hay datos objetivos que
apoyen oxig eno terap ia ru tin a ria , ya que
puede aum entar las resistencias vasculares.
N o practicar gasom etra arterial si el pa
ciente es candidato potencial a fibrinolisis.
A nalgesia. Puede em plearse m o rfin a 2-5
mg i.v./5-30 m in , reduciendo la dosis si
aparece toxicidad (depresin respiratoria,
vm itos o hipotensin).
Sedacin con benzodiacepinas. Su u tili
zacin rutinaria n o es necesaria y n o est
recom endada; si su em pleo fuera preciso,
adm inistrar diazepam 5-10 mg/8 h v.o.
Abreviaturas, ver Contra portada

274

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

Laxantes. O sm ticos suaves co m o lactulosa, o increm entadores del bo lo intestinal

com o m etilcelulosa o sim ilares - n o em
plear este ltim o grupo si el paciente hace
o va a hacer tratam iento con digoxina-.
Gastroproteccin. slo si con curren fac
tores de riesgo de sangrado digestivo, o en
pacientes ingresados en la U C I, para pre
venir lceras de estrs. El sucralfato y los
anti-H2 han mostrado eficacia en la preven
cin de gastritis por estrs en pacientes con
enfermedades graves ingresados en U C I.
Terapia de re p e rfu s i n . La rpida restau
racin del flu jo coron ario es vital para dis
m inuir el tam ao del in farto y m ejorar la
supervivencia. Los principales mtodos de
reperfusin son:
Angoplastia coronaria translum inal percutnea (A C T P ) prim arla. C o n stitu y e la
tcnica de reperfusin de eleccin, siempre
que se realice en un centro con experiencia
y no suponga un retraso excesivo en el tra
tam iento del paciente (debe hacerse <2 h
despus del in icio de los sntom as). In d i
cada en pacientes con IAM 12 h de evolu
cin y supradesnivelacin del S T >1 mm
(en 2 ms derivaciones contiguas) o blo
queo completo de rama izquierda de nueva
aparicin. En casos de 12-24h de evolucin
estara indicada si hay datos de isquemia o
inestabilidad hem odinm ica. Se debe tratar
previamente al paciente con AAS (dosis de
carga de 150-325 mg v.o. o 250-500 mg i.v.
y m antenim iento de por vida con 75-160
m g/24 h v .o.) y c lo p id o g re l (carg a de
300-600 mg v.o. y posteriorm ente 75 mg/24
h v.o.). Durante el procedim iento se anticoagula al paciente con heparina no frac
cionada i.v. b iv aliru d in a (p o d ra pre
sentar m enor incidencia de com plicaciones
hemorrgicas).
Fibrinolisis. Est indicada si es im posible
realizar ACTP prim aria. Es ms efectiva si
se realiza dentro de las 3 primeras horas de
evolucin. Debe realizarse A CTP de rescate
si a los 90 m inutos no se ha conseguido la
reperfusin (reduccin de la elevacin del
ST basal >50% ). En caso de conseguirse re
perfusin, realizar co ron ariog rafa precoz
(idealmente 3-24 h despus de la reperfu
sin) para co m p letar el tratam ien to co n
ACTP de la arteria responsable. Existen 3
opciones: alteplasa (rt-PA), tenecteplasa y
estreptoquinasa.
(1) Alteplasa (rt-PA): Su uso en IA M pro
porciona 1 % m enos de m ortalidad y ma
yores tasas de permeabilidad de la arteria
que la estreptoquinasa, pero mayor riesgo
de h em o rra g ia in tra c ra n e a l. D o s is de
rt-PA: ver pg. 246.
Abreviaturas, ver Contraportada

COI
(2) T en ecteplasa: E ficacia sim ilar a la alte
plasa, pero de a d m in is tra c i n m s c
moda y rpida (bo lo i.v.). Com parado con
sta, parece producir m enos hemorragias
severas no cerebrales y m enos necesidad
de transfusiones, sobre todo en pacientes
de riesgo (m u je re s m ay ores y de bajo
peso), si bien la tasa de hem orragia intra
craneal y la m ortalidad a los 30 das son
similares.
(3) Estreptoquinasa: Dosis: ver pg. 246. In
dicaciones: (a) IA M menos im portante (p.
ej., IAM inferior), (b) Edad >75 a. (c) Riesgo
interm edio de hemorragia intracraneal.
(4) A d yu v antes de lo s f ib r in o ltic o s : El
tratam iento an ticoagu lan te co n heparina
dism inuye la recurrencia de la trombosis
coron aria secundaria al estado procoagu
lan te p ro d u cid o p o r la fib r in o lis is . Se
puede utilizar tanto heparina no fraccio
nada co m o heparina de bajo peso mole
cular. H oy en da se utiliza fundamental
m ente la enoxaparina, que ha demostrado
una m enor incidencia de reinfarto aunque
co n un increm ento ligero de las complica
ciones hem orrgicas. El cido acetilsalicIico m ejora la m ortalidad asociada a tromb o lis is , p o r lo q u e s u e le a a d irs e a
c u a lq u ie r f i b r in o lt i c o e m p le a d o (ver
abajo). La asociacin de clopidogrel a tra
tam iento anticoagulante o a AAS tambin
ha m ostrado eficacia en estos pacientes. Se
debe dar una dosis de carga de 300 mg v.o.
para pacientes 75 a y una dosis de man
tenim iento de 75 mg/da v.o. durante un
m n im o de 14 das. Los (^-bloqueantes
tam bin dism inuyen la tasa de reinfarto
tras fibrin o lisis (ver abajo).
By-pass aortocoronarlo. El nm ero de pa
cientes subsidiarios de este tratam iento es
bajo. Puede estar indicado si existe obstruc
ci n de tres vasos, del tron co de la arteria
co ro n a ria izquierda u otra co n train d ica
cin anatm ica para la ACTP. Tam bin en
pacientes con inestabilidad hemodinmica
que no se ben eficien de la angioplastia.
O tro s f rm a c o s . Se emplean para dismi
n u ir tam ao del in farto y prevenir o tratar
com plicaciones:
A ntiagregantes plaquetarios. cid o acet i l s a l i c l i c o , d o sis de carga de 160-325
mg/24 h v.o., siempre que no haya contra
indicaciones, seguido de 75-160 mg/da in
definidam ente, ya que ha dem ostrado dis
m in u ir la m ortalidad en la fase aguda. En
caso de alergia o in tolerancia puede susti
tuirse por clo p id o grel. Adems de su papel
com o sustituto del AAS, algunos estudios
recientes apoyan la asociacin del clopido
grel y AAS con el tratam iento fibrinoltico

al mejorar el p ron stico a co rto y m edio

plazo.
(l-bloqueantes i.v. Em plear en todo IA M
excepto pacientes co n h ip oten sin , bradi
cardia, bloqueo A-V, IC C y/o h istoria de
broncoespasmo. Elegir entre los que tienen
presentacin i.v. (a te n o lo l, m eto p ro lo l o
p ro p ra n o lo l). E l m e to p r o lo l o fr e c e la
mayor experiencia clnica acum ulada, pero
se desconoce si los bloqueantes (31 selec
tivos son ms beneficiosos que los no cardioselectivos. Los ben eficios de labetalol y
esmolol n o estn establecidos.
Nitroglicerina I.v. Suele emplearse durante
las primeras 24-48 h en pacientes co n IC C ,
IAM anteriores extensos, isquem ia persis
tente o H TA , y durante >48 h si angina re
currente o persistencia de congestin pul
monar. Se em plea a dosis de 10-20 meg/
min, aum entando cada 5 m in 5-10 meg/
min hasta que TA caiga 10% (3 0 % si pa
ciente hipertenso). N o em plear si hipoten
sin o IA M de ventrcu lo derecho.
Antiarrtmicos. Em plear lidocana (ver pg.
270) en caso de taquicardia ventricular sos
tenida o recu rren te y taqu icard ia v en tri
cular n o sostenida. La lid o can a p rofilc
tica no est in d icad a (au m en to del 3 8 %
m ortalidad por asistolia). La bradicardia
<50 latidos/m in puede responder a 0,5-1
mg i.v. de atropina, repetible hasta un mx.
de 2 mg.
Inhibidores de la g lic o p ro te n a llb/llla .
Ver Antiagregantes plaquetarios, pg. 171.
Se utilizan com o tratam iento coadyuvante
de la angioplastia prim aria.

Tratamiento de la fase crnica.

emplean las siguientes medidas:
M ovilizacin p re c o z.

Se

CARDIOTERAPIA

275

(i-b lo q u e a n te s o ra le s . D ism inuyen tasa

de re in fa rto s y m u e rte , p rin c ip a lm e n te
m uerte sbita. Indicaciones: todos los IAM ,
excepto los de bajo riesgo (buena funcin
d el v e n tr c u lo iz q u ie r d o , n o a n g in a ,
arritm ia, ni isquem ia en la prueba de es
fuerzo). Ver: propranolol (pg. 356), m eto
prolol (pg. 353 ), atenolol (pg. 350). M an
tener tratam iento al m enos 6 aos.

Tratamiento de las complicaciones

A n e u ris m a de l v e n trc u lo Izq u ie rd o . El
uso precoz de IE C A dism inuye el remodelam iento del ventrcu lo izquierdo y, proba
blem ente, la in ciden cia de aneurism a. C i
ruga si IC C , arritm ias o trom boem bolism o
(siem pre que la fun cin del m iocardio res
tante sea adecuada).
P s e u d o a n e u r is m a d e l v e n t r c u lo iz
q u ie rd o . C iru ga, debido al riesgo de ro
tura y muerte.
T r o m b o en v e n trc u lo izq u ie rd o . Hepa
rina sdica i.v. durante h ospitalizacin se
guida de anticoagu lacin oral (IN R 2,0-3,0)
x 3 meses.
IA M a n t e r io r e x te n s o sin t r o m b o en
v e n tr c u lo iz q u ie r d o . C o n tro v e rtid o el
uso de anticoagu lacin oral x 3 meses.
In s u fic ie n c ia m itra l s e v e ra (ro tu ra de
m s c u lo p a p ila r), baln de contrapulsa
c i n in tra a rtic o , vasodilatad ores e in otrop o s. C iru g a p recoz (1 0 % m ortalid ad
versus 7 0 % co n tratam iento mdico).
P e ric a rd itis p o st-IA M . cido acetilsalic
lico y analgsicos. Tam bin se ha empleado
indom ctacina. Es co n train d icacin relativa
para anticoagu lacin y absoluta para trom bolticos.
S . d e D r e s s ie r . A IN E corticoides orales.

cido a ce tils a liclico . Seguir co n 75-160 A n g in a p o s t-IA M . R ein trod u cir heparina
sdica i.v. o heparina de b.p .m . y -blomg/da v.o. indefinidam ente, salvo contra
queantes; realizar coronariografa a fin de
indicaciones (ver arriba, apartado 3. a).
valorar angioplastia coronaria translum inal
inhibidores de la ECA. Reducen la m orta percutnea o by-pass aorto-coronario.
lidad, la tasa de recurrencia de IA M , la pro
R e in fa rto . R eintrod ucir heparina i.v. a fin
gresin a IC C y el tiem po de hospitaliza
de valorar an gioplastia co ro n aria translu
c i n . I n d i c a d o s e s p e c i a l m e n t e en
m in a l p e rcu t n ea o by-pass a o rto -c o r o
insuficiencia cardiaca, d isfu n c i n v en tri
nario. Si no es posible, 2- dosis de fib rin o
cular izquierda a sin tom tica (fra cci n de
ltic o s (ev ita r estreptoqu inasa si ha sido
eyeccin <40% ). Ver: captoprilo (pg. 307),
utilizada previamente).
lisinoprilo (pg. 310), ram iprilo (pg. 312).
IAM d e v e n trc u lo d e re c h o . Lquidos i.v.,
A n tic o a g u la c n o ra l c r n ic a . In d ic a
dobu tam ina, m arcapasos secuencial si blo
ciones: trom bo en ventrculo izquierdo y/o
queo A-V o bradicardia que n o responde a
riesgo crn ico de com plicaciones trom boeatropina. Terapia de reperfsin.
mblicas (fib rila ci n auricular, bajo gasto,
in m o v iliz a ci n p r o lo n g a d o ). M a n te n e r R o tu ra de p a re d libre. El uso precoz de
INR entre 2 ,0 -3 ,0 para p ro fila x is de em IE C A parece d ism in u ir su riesgo. Trata
m iento: ciruga urgente.
bolia sistmica.
Abreviaturas, ver Contraportada

276

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

S h ock c a rdiog n ico. Inotropos (noradrenaiina, dopam ina, dobutam ina), baln de
contrapulsacin in traa rtico, angioplastia
coronaria transluminal percutnea urgente
by-pass ao rto -coron ario urgente en pa
cientes 75 a.

COI
brepeso, tabaco, dislipemias. (c) M odificar
el patrn de actividad : evitar esfuerzo ex
cesivo, temperaturas extrem as, com idas co
piosas y situaciones de tem or y/o ansiedad,
(d) Profilaxis frente a actividad es qu e pre
cip ita n an g in a con dosis extra de nitratos
(nitroglicerin a sublingual) y/o dosis extra
de |-bloqueantes de corta duracin.

Rotura de septo in te rv e n tricu la r. Baln

de contrapulsacin intraartico, vasodilata
dores, cateterism o y co ron ariog rafia y ci A n tia g r e g a c i n . C o n cid o ace tilsa lic i
ruga de urgencia (30% m ortalidad versus lic o a dosis de 75-150 mg/24 h, ya que dis
m inuye la incidencia de IA M . En caso de
90% m ortalidad con tratam iento m dico).
alergia o intolerancia, utilizar clopidogrel.
A rritm ias v e n tricu la re s. Ver texto (trata
Evitar dipiridam ol.
miento de arritmias, pg. 262).
T e ra p ia a n tia n g in o s a e s c a lo n a d a . Al
ICC post-IA M . Ver texto (tratam ien to de
tiem po que las anteriores medidas, deben
IC C, pg. 257).
pautarse frm acos antianginosos:

Tratam iento del angor

El angor se clasifica en distintos sndromes
clnicos con pronstico y terapia diferentes:
1. A ngina crn ica estable (de um bral fijo
y/o variable).
2. A ngina in estab le (en reposo, de reciente
com ienzo -co m o m nim o G rado III/IV -,
progresiva). La an gina in estab le se en
cuadra dentro del sn d rom e c o ro n a rio
agudo (SCA: IA M con elevacin de ST,
IAM sin elevacin de ST y angina ines
table). Desde el punto de vista teraputico
se consideran angina inestable y el IAM
sin elevacin de ST (SCA SEST) de manera
conjunta.
Los objetivos del tratam ien to son: (a)
Prevenir m uerte e IA M . (b) Prevenir is
quemia. (c) Prevenir incapacidad, (d) Re
ducir estancia h ospitalaria. E n todos los
pacientes, independientemente de su estabi
lizacin con tratam iento m dico, debe cla
sificarse la severidad anatm ica y funcional
de la enfermedad coronaria m ediante es
tratificacin del riesgo.

Tratamiento de la angina crnica

estable. La tasa de mortalidad suele ser

De 1er escaln (N itra to s). N itroglicerina

sublingual o en spray para el tratamiento
de los episodios de d o lor y para profilaxis
de los episodios provocadores de isquemia.
Si aparecen >3-4 episodios de angina por
sem ana, pautar nitratos de larga duracin.
Es necesario un intervalo libre de nitratos
de 10-12 h/da para m in im izar fenmeno
de tolerancia.
De 2 S escaln (aadir un [-bloqueante o
Calcioantagonista). Pautar (i-bloqueantes
si n o existen contraindicaciones, o calcioantagonistas si se sospecha un componente
vasoespstico en la angina o existe contra
in dicacin o intolerancia a (i-bloqueantes.
El diltiazem , verapam ilo o dihidropiridinas
de acci n larga (am lo d ip in o , felodipino)
son una buena alternativa. Evitar usar dihi
d ro p irid in a s en m o n o te ra p ia , es m ejor
com bin arlo con un (i-bloqueante. Evitar verap am ilo y diltiazem en d isfu n ci n sist
lica significativa del ventrcu lo izquierdo.
Ajustar las dosis de (i-bloqueantes o calcioan tag on istas hasta o b te n e r respuesta de
sead a o a p a r ic i n de e fe cto s adversos;
puede ajustarse la m ed icaci n m ediante
prueba de esfuerzo.

<4%. La estratificacin del riesgo se rea De 3er escaln (a ad ir un calcioantago

liza valorando la presencia y extensin de la nista o fi-bloqueante -v ic e v e rs a - al fr
isquemia m iocrdica (m ediante prueba de m aco elegido com o 2fi escaln), el uso si
esfuerzo convencional o co n tcnicas de m u ltn eo de 12-bloqueantes y verapamilo
imagen), y la funcin sistlica del ventrculo no se recom ienda dado el riesgo de bradi
izquierdo (ecocardiogram a, estudio isot cardia severa, bloqueo A-V, h ipotensin y/o
pico, etc.). Debe realizarse coronariografia IC C . La ran o lazina (in h ib id o r de la co
ante datos de alto riesgo en estas pruebas rriente tarda del sodio), asociada al trata
(rea isqumica extensa, disfuncin ventri- m iento estndar, ha dem ostrado eficacia en
cular izquierda, etc.). Deben iniciarse me la angina estable, dism in uyen d o los sn
tomas y m ejorando la capacidad funcional.
didas teraputicas:
M e d id a s g e n e ra le s , (a) Id e n tif ic a r y Flexibilidad y actitud expectativa. Cam
tratar factores precipitantes: em bolia pul biar de estrategia an tian gin osa si se pro
m onar, hem orragia digestiva, h ip ertiro i- ducen nuevas situaciones (p. ej., cam biar de
dismo, anemia, hipoxem ia, etc. (b) Reducir (i-bloquean te a ca lcio a n ta g o n ista si pro
en lo posible factores de riesgo: H TA, so gresa la enfermedad vascular perifrica).
Abreviaturas, ver Contraportada

CARDIOTERAPIA

277

Revascularizacin coronaria. La revasculari En p a c ie n te s q u e no re s p o n d e n , a ad ir

zacin coronaria proporciona un m ejor con u n c a lc io a n t a g o n is t a . D is m in u ye n el
trol de los sntomas que el tratamiento m dolor torcico recurrente, si bien no se ha
dico. Se considera de eleccin en los pacientes demostrado efecto sobre m ortalidad y/o
de mayor riesgo (diabetes, IC C , disfuncin IAM.
ventricular, enfermedad multivaso, isquemia In h ib id o re s de los re c e p to re s pla q u e ta extensa en pruebas no invasivas, etc.). Indivi riO S I Ib/II la. A b cix im a b , tiro fib a n , ep tifidualizar siempre el tratamiento segn las ca btid a: ver Antiagregantes plaquetarios, pg.
ractersticas del paciente (edad, calidad de 171. H an demostrado eficacia (aunque slo
vida, adherencia al tratamiento, etc.).
en una variable estadstica com binada de
T ra ta m ie n to h ip o lip e m ia n t e . Para re d ism inucin de m ortalidad y/o infarto y/o
ducir el riesgo de progresin de la arterios necesidad de revascularizacin) fundam en
talmente en pacientes con angina inestable
clerosis (vase pg. 200).
que n o responden a tratam ien to conven
Tratam iento de la angina ines cional y que van a ser som etidos a revascu
table. El riesgo de progresin a IA M es larizacin con angioplastia coronaria.
del 10-20%. La m ortalidad hospitalaria y al
ao es del 1,5% y m enor del 9% , respecti Si el p a c ie n te no re s p o n d e , o re c u rre n
vamente. Debe instaurarse tra ta m ien to in lO S s n to m a s. C o ro n a rio g ra fia urgente y
rc v a sc u la riz a ci n (an gioplastia coron aria
mediato.
La e s tr a tific a c i n del riesgo debe ba translum inal percutnea o ciruga) baln
sarse en la historia clnica (duracin y des de contrapu lsacin intraartico. Evitar fiencadenante del d olor), exp loracin fsica b r in o ltic o s , ya que se asocian a un au
(situacin hem o d in m ica, datos de IC C ), m ento de la incidencia de IA M y de san
ECG de 12 derivaciones y determ inacin grado.
analtica de m arcadores de d a o m iocr- U n a v e z e s ta b iliz a d o el p a cie n te . Rea
dico (tro p o n in a , C K -M B ). Los pacientes lizar coronariografia precoz y revasculariza
con posible sndrom e coron ario agudo ne ci n si fuera necesaria, sobre todo en pa
cesitan seria ci n de E C G y m arcadores. c i e n t e s d e m a y o r r ie s g o ( e le v a c i n
Aquellos de bajo riesgo (E C G sin cam bios, enzim tica o de marcadores de dao m io
marcadores negativos, a s in to m tico s, au crdico, cam bios E C G reversibles, disfun
sencia de d o lo r p rolon g ad o ) pueden ser c i n v en tricu la r izquierd a, diabetes memanejados am bu latoriam en te con prueba l l i t u s , in e s t a b i li d a d h e m o d in m ic a ,
de esfuerzo precoz.
arritm ias v en tricu lares, revascularizacin
El tratam iento m dico hospitalario in previa). En casos de bajo riesgo se podra
cluye:
realizar estudio pronstico n o invasivo.
A ntia grega ci n p la q u e ta ria . (a) cid o
acetilsaliclico: 160-325 mg/da de un pre
C01D1A Nitratos solos
parado soluble; posteriorm ente 75-160 mg/
da de form a in definida (dism inuye riesgo Los n itra to s son eficaces an tia n g in o so s.
de muerte e IAM ). (b) C lopid ogrel: dosis Producen vasodilatacin coronaria signifi
de carga de 3 0 0 mg y posteriorm en te 75 cativa, pero su principal efecto beneficioso
deriva de la dism inucin de la precarga y
mg/da v.o. x 1 ao.
la reduccin de trabajo cardiaco que sta
Tra ta m ien to a n tit ro m b t ic o . La hepaapareja.
rina no fraccionada i.v (pg. 162), la ms
ampliamente utilizada, dism inuye el riesgo Preparados. La n itro g licerin a su b lin
de IAM y angina refractaria. Las heparinas gual (com prim ido m asticado disuelto bajo
de b.p.m. (enoxaparina y dalteparina) han la lengua o aerosol) es el tratam iento de
mostrado una eficacia igual o ligeramente eleccin de una crisis de angina. Su corta
superior a la heparina no fraccionada en vida media (20-30 m in) ha originado el de
disminucin de m ortalidad, IA M y nece sarrollo de p rep arad os o ra les de lib e ra
sidad de revascularizacin urgente, y tienen c i n retard ada (dinitrato de isosorbida y
las ventajas de la d o sificacin estndar y fa m o n o n itra to de iso so rb id a , que prop o r
cio n an efecto durante 6-8 h) y de prepa
cilidad de adm inistracin y control.
rados tra n sd rm ico s de acci n sostenida
N itro glic e rin a i.v. e n p e r f u s i n c o n
(el efecto de los parches dura casi 24 h).
tinua (p g . 2 7 9 ) . Ajustar dosis para pre
En algunos casos es preciso emplear ni
venir isquem ia recurrente. Puede ocurrir to
troglicerina i.v. (dolor persistente asociado
lerancia a las 24-36 h de in icio tratam iento.
a isquem ia m iocrdica que n o cede con ni
^ -b lo q u e a n te s . D ism in u y e n riesgo de tritos sublinguales o insuficiencia cardiaca
izquierda).
IAM.
Abreviaturas, ver Contraportada

278

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

T o l e r a n c i a . Si se adm inistran de forma

continua o repetida a intervalos cortos, apa
rece to leran cia, fenm eno de m ecanism o
desconocido. Para evitar su aparicin la te
rapia debe ser intermitente, espaciando las
dosis un tiempo mayor al de su semivida
plasm tica terica. Los preparados retar
dados suelen administrase en 2 dosis, p. ej.
a las 8,00 h y a las 14,00 h para dejar un in
tervalo libre de nitratos de 10-12 h. En el
caso de los parches suele recomendarse qui
tarlos a las 12-14 h de llevarlos puestos para
dejar un periodo sin nitratos de 10-12 h
antes del parche siguiente. Si es necesario,
cubrir el periodo libre de nitratos con (3bloqueantes o calcioantagonistas.

COI
qu m icos agudos. T ratam ien to sintom
tic o de IC C , co m o altern ativ a a otros
tratam ientos (form as Retard).
Posol: Oral: C risis de angor: masticar y
poner bajo la lengua 1 com p de 5 mg.
M antenim : 20-60 mg (Retard)/12 h, que
pueden aumentarse hasta 40-80 mg/8 h
40-120 mg/12 h (m ejo r a las 8 y a las 14
h). Los preparados retardados mantienen
la acci n 12 h. Los sn tom as anginosos
n o c tu r n o s p u ed en tra ta rs e c o n {J-bloqueantcs y/o calcioantagonistas.
IC C : 40-60 mg (Retard)/12 h; incrementa b le g r a d u a lm e n te h a s ta 4 0 - 6 0 mg
(Retard)/8-12 h.
Precauc: Ver arriba.
S itu a c. e s p e c.: IR: No es ncccsario ajuste de

Indic: Profilaxis y tratam iento de la angina

inestable. T ratam ien to de la an gina es dosis, salvo quiz en ancianos (ms sensibles a
efectos hipotensores).
tab le. H TA . C o ad y u v an te en el tr a ta
IH: No hay datos disponibles. No parece necesario
m iento del IAM y de la IC C . (Ver com
cl ajuste de la dosis, salvo quiz en ancianos (ms
puestos individuales).
sensibles a efectos hipotensores).
Efect 2os: Cefalea, taquicardia, h ip oten G e st: Si con cl reposo no es suficiente, su uso no
esta contraindicado. Se recomienda utilizar la
sin, sncope, angina, hipertensin de re
menor dosis posible. FDA: C.
bote, bradicardia, so fo co s, ru b e facci n .
L
a c t: Usar con precaucin, no se sabe si se ex
Nuseas, vmitos, d o lor abd om inal, pr
creta en leche.
dida de control de esfnteres. Inquietud,
In te ra c c , SD : Ver Nitroglicerina.
v rtig o , m areo. D e rm a titis ex fo lia tiv a ,
* Iso Lacer (I.acer)
exantema (por va tp). D osis elevadas por
comp 5 mg (env50)
TLD
1,51
va i.v.: resistencia a la insulina. Signos de
Retard comp 20 mg (env 20)TLD
1,39
sobredosis: cia n o sis p e rifrica , v rtigo ,
Retard comp 20 mg (env 50)TLD
2,59
cansancio severo, fiebre, crisis convulsivas.
Retard comp 60 mg (env 30)TLD
3,67
Efectos adversos infrecuentes: metahemoglobinem ia, anemia hem oltica, anafilaxia.
P re ca u c: V alorar la relacin be n eficio / Isosorbida, m ononitrato
riesgo en pacientes con: IAM reciente, an
Nitrato orgnico con accin ms prolon
gada que el dinitrato de isosorbida, del cual
cianos, glaucoma de ngulo cerrado, hipo
es el principal metabolito activo. No ha de
tensin, cardiom iopata hipertrfica, este
mostrado ventajas clnicas frente a ste
nosis artica, estenosis mitral, pericarditis
que justifiquen su mayor coste. Podra ser
constrictiva, hipovolem ia, hipotiroidism o,
til para pacientes con mala respuesta al
insuficiencia renal, insuficiencia heptica,
dinitrato.
anemia severa, hemorragia cerebral. Evitar
las formas orales en hiperm otilidad o sn In dic: Angina crn ica estable, angina vadrom es de m alabso rci n in testin al. Las
soespstica. N o se emplea en episodios is
formas parenterales no son recomendables
qum icos agudos.
en hepatopata y disfuncin renal severa. Posol: Oral: 2 0 mg 2 veces/da (preferente
Se p ro d u ce to le r a n c ia al e fe c to (ver
m ente separadas por 7 h; p. ej.: 7:00-14:00
arriba).
h) para dism inuir la tolerancia; ajustar si
Contrain: Alergia a nitratos, shock cardioes preciso hasta 4 0 mg/8-12 h, interca
gcnico, anem ia severa, traum atism o cralan do periodos de descanso. Los prepa
neoenceflico, hemorragia subaracnoidea,
rados retardados m antienen la accin 24
hipertensin intracraneal, sncope.
h y deben adm inistrarse cada 24 h para
m inim izar tolerancia: 40-120 mg/24 h.
Precau c: Ver arriba.
Isosorbida, dinitrato
Nitrato orgnico con accin ms prolon S itua c. espe c.: Ver Isosorbida dinitrato.
gada que nitroglicerina. til como antiangi * Cardionil (Alacan)
noso. Usado habitualmente en formas re
Retard caps 20 mg (env 30)TLD
3,12
tardadas (reservar los comp de liberacin
Retard caps 20 mg (env 60)TLD
4,79
inmediata para pacientes que no toleren o
Retard caps 40 mg (env 30)TLD
4,79
no respondan a nitroglicerina s.l.).
Retard caps 60 mg (env 30)TLD
7,18
indic: Angina crnica estable, angina vasoespstica. N o se emplea en episodios is
Abreviaturas, ver Contraportada

* Coronur (Kern Pharma)

com p 20 mg (env 40)

T LD

3,20

CARDIOTERAPIA

279

6,38 N I O S : C ris is h ip erten siv a : In fu si n i.v.

6,38
c o n tin u a : In ic ia r a 1 m eg/kg/m in; au
6,14 m en tar a razn de 1 meg/kg/min cada
20-60 m in hasta obtener respuesta (ritm o
* Dolak (Bama-Geve)
mx de infusin: 10 meg/kg/min).
Retard com p 60 mg (env 30)TLD
7,18
P re p a r: Infusin i.v.: Puede diluirse en SSF o
* Mononitr Isosorb Norm on EFG (N orm on)
G5% (concentracin mx de 400 mcg/ml),
comp 20 mg (env 40)TLD EFG
3,12
aunque habitualmente se hace en G5% para dis
comp 20 mg (env 80)TLD EFG
4,46
minuir aporte salino. Utilizar envases de vidrio o
comp 40 mg (env 20)TLD EFG
3,12
polietileno (sin PVC), ya que los sistemas de
comp 40 mg (env 40)TLD EFG
4,46
infusin de PVC pueden llegar a adsorber hasta
el
80% de la nitroglicerina diluida.
* Mononitr Isosorto Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 20 mg (env 80)TLD EFG
4,46 Efect 2os, P recauc, Co ntrain: Ver arriba.
comp 40 mg (env 40)TLD EFG
4,46 S itu a c . e s p e c.: IR : No se requiere ajuste de
dosis Precaucin en enfermedad renal grave.
* Mononitr Isosorb Sandoz EFG (Sandoz Farm)
IH : Precaucin en enfermedad heptica grave.
comp 2 0 mg (env 80)TLD EFG
4,46
G e s t: En embarazadas se recomienda tratar la an
comp 4 0 mg (env 40)TLD EFG
4,46 gina con reposo en cama, y los episodios agudos
* Pertil (AstraZeneca)
con la mnima dosis efectiva de frmaco. Puede
producir hipoxia secundaria a hipotensin ma
Retaid comp lib grad 60 mg (env 30)TLD 9,66
terna. FDA: C.
* Uniket (Lacer)
L a c t: No hay datos disponibles. Contraindicado
comp 2 0 mg (env 40)
TLD
3,20
por cl fabricante.
comp 20 mg (env 80)
TLD
6,38 In te ra c c : Ver Sccc III.2, Nitroglicerina.
comp 40 mg (env 20)
TLD
3,20 S O : Vasodilatacin (hipotensin, taquicardia,
comp 40 mg (env 40)
TLD
6,38
rubefaccin), mctahcmoglobincmia (cianosis, aci
dosis metablica), cefalea, vrtigo, vmitos, dia
Rctand comp lib prol 50 mg (env 30)TLD 10,65
rrea sanguinolenta; en casos graves, shock, coma.
Tratamiento: elevacin de miembros inferiores;
Nitroglicerina
lquidos i.v.; alfa-adrencrgicos slo si persisten las
alteraciones. Si metahemoglobinemia: azul de
Nitrato vasodilatador perifrico clsico. Por
metileno 1-2 mg/kg i.v. y oxgeno a flujo alto. La
va sublingual es el tratamiento de eleccin
adrenalina est contraindicada. Vigilar: Mctahc
inicial en crisis de angina (o por va i.v. si el
moglobincmia, funcin cardiorrespiratoria, alte
dolor no cede). Por va transdrmica se usa
raciones SNC.
en profilaxis de angina (ver Nitroglicerina
* Solinitrina (Kern Pharma)
transdrm).
amp 5 mg/5 mi (env 12)
5,32
Indic: Tratam iento de la crisis aguda de an
comp subling recub 0,8 mg (env 30)TLD 3,09
gina estable (subling, i.v.). Profilaxis y tra
Fte amp 50 mg/10 mi (env 12)H 14,71
tam iento de la angina estable (su b lin g ,
* Trinispray (Sanofi Aventis)
oral, transdrm ). IA M y p o stin farto (su
aeros 400 mcg/puls (200 dosis)TLD 3,97
bling, i.v., transdrm ). Coadyuvante en el
* Vernies (Parke Davis)
tratamiento del IA M , IC C y edema agudo
com p subling 0,4 mg (env 30)TLD 1,86
de pulm n (i.v.). In d u cci n de h ip oten
sin en ciruga (i.v.).
Posol: Subling: 0 ,4 - 0 ,8 m g (m a s tic a r y N itroglicerina transdrm
poner debajo de la lengua) 1-2 pulsa Ver comentarios en Nitroglicerina.
comp 20 mg (env 80)
TLD
comp 40 mg (env 40)
TLD
Retard grag 4 0 mg (env 30)TLD

ciones del aerosol (0,4-0 ,8 mg), repetidos

cada 5 m in hasta 3 veces. D osis mx/da:
10 mg. C om ien zo de accin: 2-5 m in por
va subling. Si existe sequedad oral, hum e
decer la boca con agua antes de adm inis
trar el com prim ido, o recurrir al aerosol.
Percutan: Parches de liber retard: ver nitro
glicerina transdrm.
Infusin i.v.: D ilu id a (5 0 m g en 2 5 0 mi
G5% en frasco de vidrio o polietileno y
con un sistema de infusin que no sea de
PVC): co m en zar co n 5-10 m eg/m in i.v.
(1,5-3 m icrogot/m in), aum entando en 5-10
mcg cada 3-5 m in segn respuesta; dosis
mx: 4 0 0 meg/min. U sar preferentem ente
bomba de in fusin . Puede aparecer tole
rancia a su efecto a las 24-48 h de su ad
ministracin continuada.

In d ic: A ngina crn ica estable, angina vasoespstica. N o se emplea en episodios is

qum icos agudos.
Posol: Transdrm: H abitualm ente se inicia
con 1 parch 5 (la cantidad de mg de ni
troglicerina liberada por cada preparado
suele fig u rar en tre co m illa s) 1 vez/da;
ajustar segn respuesta; dosis total habi
tual: 5-15 mg/da; com ienzo de accin: 1
h; los efectos persisten tras la retirada del
p a rch e h a s ta 2 4 h d e sp u s. S e re c o
m iendan 10-12 h libres de n itratos para
m inim izar el fenm eno de tolerancia (ese
tiem po puede cubrirse con ^-bloqueantes
o ca lcio a n ta g o n ista s). A p licar parche a
piel seca, libre de pelo y de humedad exce
siva, ro ta n d o las zo nas a d ia rio ; evitar
codo o rodilla, cortes y reas irritadas. La
Abreviaturas, ver Contraportada

280

COI

APARATO CARD IO VASCU LAR

absorcin puede aum entar con el ejercicio * Nitroderm T T S Gervasi (Gervasi Farmacia)
10 mg/24 h parch 50 mg (env 30)TLD 24,76
y las altas temperaturas.
E fe ct 2 o s , C ontrain , P r e c a u c : Ver nitro 1 Nitrofix EFG (Arafarma Group)
glicerina. Los parches usados co n tien en
10 mg/24 h paidi 36 mg (errv30JITJD EFG 2Q43
nitroglicerina residual; evitar colocar par
15 mg/24 h parch 54 mg (env 30JTTD EFG 25J09
ches sobre desfibrilador cardiaco autom
5 mg/24 h paidi 18 mg (env 30JILD ETC 15,^4
tico implantable (puede provocar quema * Nitropiast (Lacer)
duras y calambres al paciente).
10 mg/24 h parch 37,4 mg (env 30)TLD 23,90
* Cordiplast (UCB Pharma)
10 mg/24 h parch 37,4 mg (env 7JTTJD 5,68
10 mg/24 h parch 37,4 mg (env 30)TUD 22,36
15 mg/24 h parch 56^ mg (env 30JTLD 2936
10 mg/24 h parch 37,4 mg (env 7JTUD 539
15 mg/24 h parch 56*2 mg (env 7)TLJD 7,17
15 mg/24 h parch 562 mg (env 30)TUD 27,80
5 mg/24 h pardi 18,7 mg (env 30)TLD 18^0
15 mg/24 h parch 56m g (env 7)TLD 6,59
5 mg/24 h parch 18,7 mg (env 7JTLD
436
5 mg/24 h parch 18,7 mg (env 30JTLD 17,41 * Trinipatch (Ferrer Intern)
5 mg/24 hMparch 18,7 mg (env 7)TLD 4,14
10 mg/24 h parch 44,8 mg (env 30)TIX) 2234
* Dermatrans (Recordati Esp)
10 mg/24 h parch 3137 mg (env 15JTLD 10,66
10 mg/24 h parch 31,37 mg (env 30)TLD 2235
15 mg/24 h parch 47,04 mg (env 15)TI> 125
15 mg/24 h parch 47,04 mg (env 30JILD 27,96
5 mg/24 h parch 15,7 mg (env 15)TLD 81
5 mg/24 h parch 15,7 mg (env 30)T1D 17,61

* Diafusor (Pierre Fabr Ib)

10 mg/24 h parch 80 mg (env 30)TLD23,90
15 mg/24 h parch 120 mg (env 30JTLD 28,24
5 mg/24 h parch 40 mg (env 30)TLD18^>0
* Epinitril (Rottapharm)
10 mg/24 h parch 3137 mg (errv 15)TLD 1Q6
10 mg/24 h parch 3137 mg (env 30JTLD 22,70
15 mg/24 h parch 47,04 mg (env 15JTLD 12$5
15 mg/24 h parch 47,04 mg (env 30JIUD 27,87
5 mg/24 h parch 15,7 mg (env 15)TLD 81
5 mg/24 h parch 15,7 mg (env 30)TLD 17,48
* Minitran (Mcda Farma)
10 mg/24 h parch 36 mg (env 30)T1D 22,65
10 mg/24 h parch 36 mg (env 7JTLD 539
15 mg/24 h parch 54 mg (env 30)TLD 27,83
15 mg/24 h parch 54 mg (env 7JTUD 6,59
5 mg/24 h parch 18 mg (env 30)TLD 17,45
5 mg/24 h parch 18 mg (env 7)TLD 4,14

* Nitradisc (Pfizer)
10 mg/24 h parch 80 mg (env 30)TLD2432
10 mg/24 h parch 80 mg (env 7)TLD 5,76
15 mg/24 h parch 120 mg (env 30)TLD 28,02
15 mg/24 h parch 120 mg (env 7)TLD 6,65
5 mg/24 h parch 40 mg (env 30)TLD 18,50
5 mg/24 h parch 40 mg (env 7)TLD 4,36

* Nitro Dur (Schering Pl)

10 mg/24 h parch 80 mg (env 30JTLD23,90
15 mg/24 h parch 120 mg (env 3())TLD 28,02
5 mg/24 h parch 40 mg (env 30)TLD 18,50
* Nitroderm Matrix (Novartis Farm)
10 mg/24 h parch 36 mg (env 30)TLD 22,70
15 mg/24 h parch 54 mg (env 30)TLD 27,87
5 mg/24 h parch 18 mg (env 30)TLD 17,48
* Nitroderm TTS (Novartis Farm)
10 mg/24 h parch 50 mg (env 30)TLD 24,26
10 mg/24 h parch 50 mg (env 7)TLD 5,78
15 mg/24 h parch 75 mg (env 30)TLD 28,68
15 mg/24 h parch 75 mg (env 7JTLD 7,12
5 mg/24 h parch 25 mg (env 30)TLD 18,50
5 mg/24 h parch 25 mg (env 7)TLD 4 3 6
Abreviaturas, ver Contraportada

15 mg/24 h parch 67,2 mg (env 30)TLD 27,94

5 mg/24 h parch 22,4 mg (env 30)TLD 17,59

C 0 1 D 1 B N itra to s a s o c ia d o s a otras
s u s ta n c ia s
C afinitrina (K ern Pharm a)
Comprlm, por u: citrato de cafena 25 mg, nitrogli
cerina 1 mg, (lactosa), (sacarosa).
Indic: Tratamiento de la crisis aguda de angina.
Profilaxis de la angina estable.
Posol: Subling: 1 comp (1 mg de nitroglicerina),
mstic y puesto debajo de la lengua. Repetir 3-4
veces a intervalos de 10 m in si no hay respuesta
y no se desarrollan efectos adversos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver nitratos y ca
fena.
* comp recub subling (env 20)
3,09

C 0 1 D 2 A n t a g o n is t a s de l c a lc io
Los calcio an tag on istas, o blo qu ean tes de
lo s c a n a le s d e l c a lc io , co n stitu y en un
grupo heterogneo de frm acos que modi
fican la entrada de calcio en las clulas interactuando con lugares de un in espec
ficos de las proten as del can al de calcio
de tip o L. La especificidad y el lugar de
u n i n al canal del ca lcio son diferentes
para cada grupo qu m ico y, a su vez, la ex
presin de los d istin to s locus de unin
vara am pliam ente segn el tejido. Esto ex
plica las diferencias que entre ellos existen
con respecto a su accin y caractersticas
farmacolgicas.
E jercen su acci n sobre m u scu la tu ra
lisa arterial (efecto vasodilatador sistmico,
cerebral y coronario), clu las m iocrdicas
de la b o m ba (efecto inotrpico negativo) y
clulas del sistem a de co n d u c ci n intracardiaca (si bien clnicam ente slo el verapam ilo y el diltiazem prolongan la conduc
ci n A-V y el periodo refractario).
Todos ellos deben em p learse co n gran
p r e c a u c i n en i n s u f i c i e n c ia ca rd ia ca ,
pues pueden agravarla.

Se em p lean en la H T A (v erap am ilo,

amlodipino, felodipino, lacidipin o, nicardipino, nisoldipino, nitrendipino, barnidipino, m anidipino y los preparados de libe
racin len ta de n ifed ip in o y d iltiazem ).
Datos recientes sugieren que las dihidropiridinas de vida media larga podran ser efi
caces en la d ism in u cin de m orbim ortalidad cardiovascular en pacientes con H TA,
aunque las tiazidas son los an tih iperten sivos con mayor experiencia de uso y ms
econmicos.
Existe p reo cu p a ci n sob re la p o sib le
asociacin entre el uso de ca lcio a n ta g o
nistas de a cc i n c o rta , esp ecia lm en te a
dosis altas, y aum ento de la m ortalidad car
diovascular. M ientras los estudios actual
mente en marcha despejan estas dudas, se
prefiere el uso de preparados de liberacin
retardada o con vida media larga.
Tambin se em plean com o tratam iento
de eleccin en el tratam iento de la angina
vasoespstica de P rin z m e ta l o v a ria n te
(verapamil, diltiazem , preparados de libera
cin lenta de nifedipino, am lodipino, laci
dipino, nicardipino, nisoldipino, nitrendi
pino), c o m o te ra p ia de te rce ra ln e a
-asociados a ^-bloqueantes- en la an g ina
crnica o de esfuerzo, y en la an gina ines
table que no responde a (5-bloqueantes o ni
tratos (verapamil). En caso de asociarse a (5bloqueantcs, se utilizaran dihidropiridinas
(riesgo de arritm ias con su uso co n ju n to
con verapamilo y diltiazem ). La interrup
cin del tratam iento con calcioantagonistas
en pacientes con angor debe realizarse de
forma paulatina, y bajo supervisin mdica,
para evitar em peoram iento e induccin de
angina de pecho de rebote.
El verapamilo y el diltiazem se emplean
en el tratam iento de las a rritm ia s supraventriculares y v en tricu lares, por su efecto
sobre el sistema de conduccin.
Los calcio an tag on istas son tiles para
obtener vasodilatacin perifrica en el fe
nmeno de R aynaud (nicardipino, nitren
dipino y preparados de liberacin lenta de
nifedipino), y en algunas a rritm ia s (verapa
milo, diltiazem).
El nim od ip ino se emplea en la preven
cin y tratam iento del deterioro neu rol
gico o ca sio n a d o p o r v a so e sp a sm o a rte
rio la r s e c u n d a r io a h e m o r r a g ia
subaracnoidea (en nuestro pas tam bin el
nicardipino est aprobado para esta indica
cin).
Algunos son tiles en p ro fila x is de m i
graa (flunarizina).
Desde el p un to de vista qu m ico son
muy heterogneos. Pueden clasificarse en:
1) D ihidropiridinas (am lod ipino, barnidipino, fe lo d ip in o , la c id ip in o , lerca n id i-

CARDIOTERAPIA

281

p in o , m a n id ip in o , n ife d ip in o , n icard i
p in o , n im o d ip in o , n is o ld ip in o y
nitren dipin o), con accin vasodilatadora
co ro n a ria y p e rifrica p red o m in a n te y
m enos actividad sobre miocardio.
2) Fenilalquilaminas (verapamilo), con ac
ci n intensa sobre m iocardio y m enor en
vasculatura perifrica.
3) B en zotiazepin as (diltiazem ), con accin
m iocrdica y perifrica interm edia entre
las 1 ) y 2).
4) Difettilpiperazinas (cinarizina, flun ari
zina) con muy escasa accin sobre vascula
tura perifrica y m iocardio.

Am lodipino
Calcioantagonista (dihidropiridina). Perfil si
milar a nifedipino. Vm larga (35-50 h).
Indic: H TA , angina crnica estable, angina
vasoespstica.
Posol: Oral: H T A : Inicialm ente 5 mg/da;
mx: 10 mg/da.
Angina: 5-10 mg/da. La mayora de pa
cientes requieren 10 mg/da.
A n cian os: Puede ser necesario reducir
dosis: iniciar con 2,5 mg/da en HTA y 5
mg/da en angor.
N I O S : <50 kg: 0,05 mg/kg/da; >50 kg: 2,5
mg/da.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Similares a
los de las d ih id ro p irid in a s (ver n ifed i
pino).
S itua c. esp e c.: IR : No es necesario ajuste de
dosis. No es dializablc.
IH : Disminuir dosis. Comenzar la terapia con 2,5
mg/da en HTA y 5 mg/da en angina.
G e s t: No hay datos disponibles. FDA: C.
L a c t: No hay datos disponibles.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Calcioantagonistas.
SD: Ver Nifedipino.
* Amlodipino Abdrug EFG (Mabo Farma)
comp bucodisp 10 mg (env 30)TLD EFG 6,81
comp bucodisp 5 mg (env 30)TLD EFG 3,40
* Amlodipino Abex EFG (Kern Pharma)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TL D EFG
3,40
* Amlodipino Acost EFG (Acost Comercial)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
3,39
* Amlodipino Almus EFG (Almus Farmac)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TL D EFG
3,39
* Amlodipino Alter EFG (Alter)
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
com p 5 mg (env 30)TL D EFG

6,81
3,39

* Amlodipino Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

com p 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TL D EFG
3,40
* Amlodipino Apotex EFG (Apotcx Espaa)
com p 10 mg (env 30)
EFG
6,81
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
3,39

Abreviaturas, ver Contraportada

282

COI

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

' Amlodipino BD-Mabo EFG (Mabo Farma)

oomp bucodisp 10 mg (env 30)TLD EFG 6,81
comp bucodisp 5 mg (env 30)TLD EFG 3,40

* Amlodipino Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp 10 mg (env 30)
EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)
EFG
3,39

* Amlodipino Bexal EFG (Bexal Farm)

* Amlodipino Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
* Amlodipino Bexalabs EFG (Bexal Farm)
' Amlodipino Teva EFG (Teva Pharma)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
* Amlodipino Cinfa EFG (Cinfa)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81 * Amlodipino UR EFG (Uso Racional)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
: Amlodipino Cuvefarma EFG (Perez Gimenez)
6,81 * Amlodipino Urlabs EFG (Uso Racional)
3,40
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
Amlodipino Davur EFG (Davur)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81 * Amlodipino Uxa EFG (Uxafarma)
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
Amlodipino Kem Pharma EFG (Kern Pharma)
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
* Amlodipino Vir EFG (Ind Q uim Far Vir)
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 10 mg (env 14)TLD EFG
3,18
Amlodipino Korhispana EFG (Korhispana)
comp 5 mg (env 28)T L D EFG
3,18
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
4,12 * Amlodipino Winthrop EFG (Sanofi Avcntis)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
Amlodipino Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

EFG
EFG

comp 5 mg (env 30)TLD EFG

3,39 * Astudal (Almirall Prodes)
comp 10 mg (env 30)
T LD
* Amlodipino mesilato Rimafar EFG (Rimafar)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
com p 5 mg (env 30)
T LD
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39 * Norvas (Pfizer)
* Amlodipino Myian EFG (Mylan Pharmac)
com p 10 mg (env 30)
T LD
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
com p 5 mg (env 30)
T LD
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
Zabart EFG (Ind Q uim Far Vir)
* Amlodipino Normon EFG (Normon)
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
com p 5 mg (env 30)TLD EFG
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
* Amlodipino Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
: Amlodipino Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39

9,83
4,90
9,83
4,90
7,02
3,51

B a r n id ip in o
C a lc io a n t a g o n is t a ( d ih id ro p irid in a ) d e perfil
s i m i la r a n if e d ip in o , p e r o c o n le n t o co
m ie n z o d e a c c i n y v id a m e d ia m s larga.
P o c a e x p e rie n c ia d e uso.

* Amlodipino Pharmakern EFG (Kern Pharma)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,40

Indic: H TA esencial leve a moderada.

Posol: Oral: 10 mg/24 h, por la maana;
incrcm cntablc a las 3-6 sem a 20 mg/24 h.
* Amlodipino Qualigen EFG (Qualigen S.L.)
T om ar con un vaso de agua.
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81 Efect 2os, P recau c: Ver nifedipino.
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39
S itua c. espe c.: IR: Poca experiencia. Evitaren
* Amlodipino Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
IR <10 ml/min. IR leve o moderada: precaucin
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81 al aumentar dosis a 20 mg/da.
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39 IH: Poca experiencia. Evitar en IH severa.
: Amlodipino Reddypharma EFG (Reddy Ph Ibc)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81

Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).

Interacc: Poca experiencia de uso, en principio

* Amlodipino Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
6,81
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,39

podran ser similares a las de otras dihidropiridinas, (ver Sccc III 2, Calcioantagonistas). Se metaboliza por el CYP3A4 y se ha observado que
aumentan su concentracin la ciclosporina, cimetidina, claritromicina, itraconazol y alcohol, y
la disminuyen la fenitona, carbamazepina y rifampicina.

' Amlodipino Stada EFG (Stada)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
Abreviaturas, ver Contraportada

6,81
3,39

SD: Ver nifedipino, aunque su larga vida media

(20 h) probablemente prolongue la duracin de
U toxicidad.
Contrain: Alergia al frm aco o a dihidropiridinas, IH IR severa (C cr <10 mi/
min), shock cardiognico, hipotensin se
vera, angina de pecho inestable o IA M (en
las las 4 sem), IC C no tratada. G estacin
y lactancia.

CARDIOTERAPIA

283

D iltia z e m
Calcioantagonista (benzotiazeplna), con
propiedades intermedias entre verapamilo
y dihidropiridinas. Antiarrtmico clase IV,
tiene cierto efecto inotrpico negativo y ac
cin vasodilatadora. til en HTA, angina y,
por va i.v., en arritmias supraventriculares.

Indic: H TA, angina crnica estable, angina

vasoespstica, IAM no-Q* Arritm ias supra
* Barnix (Bial Ind F)
ventriculares, trasplante cardiaco.
caps Iiber control 10 mg (env 28) 15,72 Posol: Angina vasoespstica o crnica es
caps liber control 10 mg (env 56) 28,79
table: in icia lm en te 30 mg /8 h v.o. con
caps liber control 20 mg (env 28) 25,18
form as de liberaci n rpida, o bien 90
mg /12 h con form as de liberacin contro
caps liber control 20 mg (env 56) 46,02
lada; aum entar dosis gradualm ente hasta
* Ubradin (Grncnthal Pharm)
co n tro l de an gina; dosis usual: 180-360
caps liber control 10 mg (env 28) 15,72
mg/da divididos en 3-4 dosis; mx: 480
caps liber control 10 mg (env 56) 28,79
mg/da.
caps liber control 20 mg (env 28) 25,18
caps liber control 2 0 mg (env 56) 46,02 H TA : Preparados Retard, inicialmente 120-180
mg/24 h; ajustar segn respuesta (efecto mx
a las 2 sem); dosis usual mantenim: 240-360
C in a rizin a
mg/24 h; mx: 480 mg/24 h.
Calcioantagonista (difenilpiperazina). de Arritmias supraventriculares: (a) Inyeccin
uso co n tro v e rtid o c o m o a n tiv e rtig in o so .
i.v.: 0,25 mg/kg en bolo en 2 m in (aprox.
15-20 m g por p acien te); si n o hay res
Indic: Vrtigos, cinetosis, profilaxis de m i
puesta, puede darse un 2 o bo lo de 0,35
graa o cefalea vascular.
mg/kg a los 15 m in . Las d o sis su b si
Posol: Oral: 15-30 mg/8 h; mx: 75 m g /8 h.
guientes deben ser individualizadas.
Vrtigo: in icia lm en te 75 m g/12-24 h;
(b) Infu sin i.v.: diluir la dosis en 500 mi
mantenim 75 mg/da.
de G 5 % o SSF; puede com enzarse despus
Equiv. gotas: got 75 mg/ml: 1 mi = 25 got; 1 got
de (a), a 5-10 mg/h y aum entando en 5
= 3 mg.
mg/h si es n ecesario . La p erfu si n no
Efect 2os: Cefalea, astenia, som nolencia.
debe durar ms de 2 4 h y su velocidad no
Nuseas, dispepsia, sequedad oral, visin
ser >15 mg/h.
borrosa. D erm a titis. A u m en to de peso.
Ocasionalmente: parkinsonism o en trata lAM-no Q: 90 mg/8 h v.o.
Prevencin de enfermedad coronaria en tras
miento prolongado, ms frecuente en an
plante cardiaco: inicialm ente 30 m g /8 h x
cianos.
2-4 sem; aum entar a 60-90 mg/8 h para
Precauc: Usar con gran cuidado si existe
tratam iento crnico.
ICC o riesgo de depresin m iocrd ica.
N I O S : Escasa experiencia. Se ha empleado
Ancianos, h ipotensin, hipertrofia prosten H TA a dosis de 1,5-2 mg/kg/da v.o. re
tica, glaucoma. El alcohol puede aum entar
partidos a intervalos de 6-8 h (m x 3,5
depresin del S N C . D ism in u ci n capa
mg/kg/da).
cidad de co n d u cci n p o r so m n o len cia . Efect 2os: M areos, cefalea, astenia, som no
Suspender si aparecen sntom as extrapiralencia. Nuseas, dispepsia, estreim iento.
midales.
Sofocos, enrojecim iento facial, edemas pe
Situac. esp e c.: IR: No hay datos disponibles.
rifricos (con poliuria y nicturia), angor,
IH: No hay datos disponibles.
p a lp ita c io n es, taq u icard ia re fleja , IC C .
Gest: No hay datos disponibles. FDA: C.
D e r m a titis . In fre cu e n te s : h ip o te n s i n ,
Lact: No hay datos disponibles.
shock, bloqueo A-V.
Interacc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas.
P recauc: Usar con gran cuidado si existe
SO: Ver Nifedipino.
IC C , estenosis artica o riesgo de depre
Contrain: Alergia al m edicam ento o difenisin m iocrdica. Extrem ar precaucin si
lpiperazinas, E. de Parkinson, depresin,
asociacin con (3-bloqueantes (pueden au
ACV, embarazo, lactancia, nios.
m en tar efectos in o tr p ic o s negativos y
* Stugeron (Esteve)
sobre la co n d u cci n A-V). H ipotensin.
caps 75 mg (env 30)
3,33
Diabetes m ellitus. Ancianos. N ios. Este
got 75 mg/ml (fras 30 mi)
3,34
n o sis a rtic a . N o re tira r b ru sca m e n te
(puede exacerbar angina). Retirar si apa
* Cinarizina Ratiopharm (Ratiopharm)
rece angor a los 3 0 m in de iniciar el trata
caps 75 mg (env 30)
2,53
Abreviaturas. ver Contraportada

284

COI

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

m iento. No aumentar dosis si bradicardia

<50. Puede alterar la con duccin y el ma
nejo de maquinaria.
Situac. espe c.: IR: No se requiere ajuste de
dosis, siendo el antagonista del calcio de eleccin
en pacientes con insuficiencia renal.
IH : Reducir dosis. En cirrosis no sobrepasar los
90 mg/da.
G e s t: Aunque el nmero de exposiciones es bajo
su uso se ha asociado con defectos cardiovascu
lares. FDA: C.
L a c t: Compatible.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Calcioantagonistas y Dil
tiazem.
SD: Ver Nifcdipino.

IH: Disminuir dosis (2,5-5 mg/da) en IH de leve

* Diltiazem Sandoz EFG (Sandoz Farm)
a moderada. Contraindicado en IH grave.
comp 60 mg
(env 60)TLD EFG 9,24
Gest: No hay datos en humanos. FDA: C.
* Diltiazem Stada EFG (Stada)
Lact: Pasa a la leche materna, interrumpir lac
comp 60 mg
(env 30)TLD EFG 4,61 tancia durante el tratamiento.
comp 60 mg
(env 60)TLD EFG 9,24 Interacc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas.
SD: Ver Nifedipino.
* Diltiwas (Chiesi Espaa)
Retard caps 120 mg (env 40)TLD
* Dinisor (Parke Davis)
comp 60 mg (env 30)
T LD
comp 60 mg (env 60)
T LD
Retard caps 240 mg (env 30)TLD
Retard comp 120 mg (env 40)TL D
Retard comp 180 mg (env 30)TLD

17,59

f Felodipino Sandoz (Sandoz Farm)

comp lib prol 5 mg (env 30)TLD

8,85

6,59
13,19
26,38
17,59
19,78

* Perfudal (O din)
comp lib prol 5 mg (env 30)TLD

11,96

* Plendil (Beta)
comp lib prol 5 mg (env 30)TLD

12,11

Contrain: Alergia al m edicam ento, shock * Doclis (Bial Ind F)

Retard caps 120 mg (env 60)TLD 25,02
cardiognico o IA M con datos de IC C , hi
Retard caps 240 mg (env 30)TLD 24,96
potensin severa (TA sistlica <90), bradi
cardia marcada, bloqueo A-V de 2S o 3W * Lacerol (Lacer)
com p 60 mg (env 30)
T LD
6,59
grado, enfermedad del seno (si no hay im
com p 60 mg (env 60)
T LD
13,19
plantado un marcapasos).
Retard caps 120 mg (env 40)TLD 17,94
* Angiodrox (Solvay Pharm)
Retard caps 300 mg (env 20)TLD 21,25
Retard caps 120 mg (env 30)TLD 13,19
Retard caps 300 mg (env 30)TLD 30,08
Retard caps 120 mg (env 60)TLD 26,38
Retard caps 180 mg (env 30)TLD 19,78 * Lacerol C o r (Lacer)
Retard comp 240 mg (env 30)TLD 26,38
Retard caps 180 mg (env 60)TLD 39,57
Retard caps 300 mg (env 30)TLD 29,00 * Masdil (Estevc)
caps lib prol 300 mg (env 28)TLD 30,78
Retard caps 90 mg (env 30)TLD
9,88
comp 60 mg (env 30)
TLD
6,59
Retard caps 90 mg (env 60)TLD
19,78
comp 60 mg (env 60)
TLD
13,19
Cardiser (Merck)
Retard comp 120 mg (env 60)TLD 26,38
Retard caps 120 mg (env 60)TLD 26,38
vial 25 mg/4 ml (env 5)
4,81
Retard caps 300 mg (env 28)TLD 28,77
Retard comp 240 mg (env 30)TLD 26,38
* Carreldon (Bama-Geve)
Retard caps 120 mg (env 40)TLD 17,59
Retard comp 240 mg (env 20)TLD 17,59
Retard comp 240 mg (env 30)TLD 26,38
* Cronodine (Alacan)
Retard caps 120 mg (env 30)TLD 13,19
Retard caps 120 mg (env 60)TLD 26,38
Retard caps 240 mg (env 30)TLD 25,07
' Oilaclan (Q_Pharma)
caps lib prol 120 mg (env 60)TLD
caps lib prol 180 mg (env 60)TLD
caps lib prol 90 mg (env 30)TLD
caps lib prol 90 mg (env 60)TLD
HTA caps 300 mg (env 30)TLD

26,23
41,76
9,88
19,78
28,65

* Diltiazem Alter EFG (Alter)

comp 60 mg (env 30)TLD EFG
comp 60 mg (env 60)TLD EFG

4,61
9,24

* Diltiazem Edigen EFG (Edigen)

comp 60 mg (env 30)TLD EFG
comp 60 mg (env 60)TLD EFG

4,61
9,24

* Diltiazem Mundogen EFG (Ranbaxy)

comp 60 mg (env 30)TLD EFG
4,61
comp 60 mg (env 60)TLD EFG
9,24
Diltiazem Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 60 mg (env 30)TLD EFG
4,61
comp 60 mg (env 60)TLD EFG
9,24
* Diltiazem Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 60 mg (env 30)TLD EFG
comp 60 mg (env 60)TLD EFG
Abreviaturas, ver Contraportada

4,61
9,24

* Tilker (Sanofi Aventis)

caps lib sost 300 mg (env 28)TL D
caps lib sosten 200 mg (env 28)TLD
com p 60 mg (env 30)
TLD
comp 60 mg (env 60)
TLD
Retard comp 120 mg (env 40)TLD

30,78
20,51
6,59
13,19
17,59

* Tilker Gervasi (Gervasi Farmacia)

caps lib sost 300 mg (env 28)TL D 30,78
* Trum sal (Centrum)
Retard caps 180 mg (env 30)TLD

19,78

* Uni Masdil (Estevc)

Retard caps 200 mg (env 28)TL D

20,51

F e lo d ip in o
C a lcioan ta gon ista (d ih id ro p irid in a ) de
perfil similar a nifedipino. Vm intermedia
(11-16 h).
Indic: H TA , angina crnica estable, angina
vasocspstica.
Posol: Oral: H T A : Inicialm en te 2,5-5 mg/
da; m antenim : 5-10 mg/da; m x: 10 mg/
da.
A n g in a: 5-10 m g/da rep artid os en 2
tomas.
A n cian os: 2,5-5 mg/da.
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Sim ilares a
los de las d ih id ro p irid in a s (ver n ifed i
pino).
S itu a c . e s p e c.: IR: No es necesario ajuste de
dosis. Precaucin en IR grave.

Flunarizina
Calcioantagonista (difeniipiperazina). til
en profilaxis de migraa.
Indic: Tratam iento de tercera lnea en pro
filaxis de m igraa. T ratam iento sintom
tico del vrtigo vestibular.
Posol: Oral: 5-10 mg/da; suspender si no
hay m ejora en 1-2 meses.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver C in arizina.
Situac. espec.: IR: No existen datos sufidentes. Sopesar indicacin, valorar reduccin de
dosis.
IH: Reducir dosis.
Gest: No efectos teratgenos en animales, pero s
con otras dihidropiridinas, por lo que no se
aconseja su uso. Sopesar riesgo/beneficio.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben
adoptar medidas anticonceptivas.
Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Interacc, SD: Ver Nifcdipino.
* Flerudin (Janssen-Cilag)
comp 5 mg (env 30)
comp 5 mg (env 60)

4 ,70
8,52

Flurpax (Teofarma SRL)

caps 5 mg (env 30)
caps 5 mg (env 60)

3,76
7,21

Sibelium (Orsade)
comp 5 mg (env 30)
comp 5 mg (env 60)

4,92
9,71

L a c id ip in o
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
similar a nifedipino. Vm larga (12-19 h).

CARDIOTERAPIA

285

* Motens (Boehringer Ingel)

com p 4 mg (env 28)

T LD

18,90

Lercanidipino
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
similar a nifedipino, pero con duracin de
accin ms larga debido a una alta liposolubilidad. Eficaz en HTA. Poca experiencia
de uso.
Indic: H TA esencial leve a m oderada, solo
o asociado a otros frm acos.
Posol: Oral: Inicialm ente 10 mg/24 h; dosis
m x: 2 0 mg/24 h; tom ar al m enos 15 m in
antes de los alim en tos (especialm ente si
son ricos en grasa).
E fect 2os, P recauc, C o n tra in : Sim ilares a
los de las d ih id ro p irid in a s (ver n ifed i
pino).
S itu a c. e s p e c.: IR: Precaucin en disfuncin
renal leve o moderada. Contraindicado en IR
grave.
IH: Precaucin en disfuncin heptica leve o mo
derada. Contraindicado en IH grave.
G est: Contraindicado. No efectos teratgenos en
animales, pero s con otras dihidropiridinas, por
lo que no se aconseja su uso. Las mujeres en
edad frtil deben adoptar medidas anticoncep
tivas.
Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
In te ra cc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas. Se
metaboliza por el CYP3A4 y se ha observado
que aumentan su concentracin la ciclosporina,
cimetidina, claritromicina e itraconazoi. Y la
disminuyen la fenitona, carbamazepina y rifamicina.
SD: Ver Nifedipino.
* Lercadip (Meda Farma)
comp recub 10 mg (env 28)
comp recub 20 mg (env 28)

15,72
26,27

* Lercanidipino Actavis EFG (Actavis Spain)

com p recub 10 mg (env 28)EFG
7,71
com p recub 20 mg (env 28)EFG 12,88
* Lercanidipino Sandoz EFG (Sandoz Farm)
com p rec 20 mg (blister 28) EFG 12,88
comp rec 10 mg (blister 28) EFG
7,71
* Lerzam (Rottapharm )
com p recub 10 mg (env 28)
com p recub 2 0 mg (env 28)

15,72
26,27
Indic: H TA.
* Zanidip (Recordati Esp)
Posol: Oral: Inicialm ente 2 mg/da; tras 4
com p recub 10 mg (env 28)
15,72
sem, puede aum entarse si es necesario a
com p recub 20 mg (env 28)
26,27
mx: 4 mg/da.
E fect 2 o s , F r e c a u c , C o n tra in : Sim ilares a
los de las d ih id ro p irid in a s (ver n ifed i M anidipino
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
pino).
similar a nifedipino, pero con duracin de
S itu a c . e s p e c .: IH: Precaucin, puede poten
accin ms larga que permite dosis nica
ciar efectos hipotensores.
diaria. Poca experiencia de uso.
Lacimen (M enarini)
comp 4 mg (env 28)

TLD

19,09

* Lacipil (Glaxo Sm ithK)

comp 4 mg (env 28)

Indic: HTA esencial leve a moderada.

Posol: Oral: Inicialm en te 10 mg/24 h, des

TLD

18,98

pus del desayuno con algo de liquido; si

Abreviaturas, ver Contraportada

286

APARATO CARD IO VASCU LAR

no hay respuesta adecuada despus de 2-4

sem, puede incrementarse a 20 mg/24 h.
Ancianos: 10 mg/24 h.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Similares a
los de las d ih id ro p irid in as (ver nifed ipino).
Stuac. espec.: IR: IR leve-moderada: precau
cin al subir a 20 mg/da. Contraindicado en IR
grave.

IH: IH moderada: dosis mx 10 mg/24 h. Contra

indicado en IH grave.
Gestr Lact: No hay experiencia: evitar.
Interacc: Ver Sccc II.2, Calcioantagonistas. Se
metaboliza por el CYP 3A4 y se ha observado
que aumentan su concentracin la ciclosporina,
cimetidina, claritromicina e itraconazol. Y la dis
minuyen la fenitona, carbamazepina y rifamicina.
SD: Ver nifedipino.

* Artedii (Chiesi Espaa)

comp 10 mg (env 28)
comp 20 mg (env 28)

Isquemia por infarto cerebral: 20-30 mg /8 h

v.o. Formas Retard: 4 0 mg/12 h v.o.
Hemorragia subaracnoidea: 40 mg/8 h v.o.
(el equivalente sustitutorio en infusin i.v.
-e n la indicacin de H T A - de 4 0 mg/8 h
v.o. sera de 2,2 mg/h).
Equiv. gotas: got 20 mg/ml: 1 mi = 20 mg.
Prepar: I.v.: Puede diluirse en G 5% o SSF a una
concentracin final de 0,1 mg/ml.

Efect 2os, Precauc, Co ntrain: Similares a

los de las d ih id ro p irid in a s (ver nifedi
pino).
S itu a c. es p e c.: IR: Iniciar el tratamiento con
20 mg/12 h.

IH: Reducir dosis. El fabricante recomienda dosis

de 20 mg/12 h.

Gest: Pocos datos, no se ha asociado con altera

ciones fetales. Contraindicado por el fabricante.
FDA: C.

Lact: Se excreta en leche. Contraindicado por d

14,78
23,63

N ic a rd ip in o
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
similar a nifedipino pero con Vm algo ms
larga (8-9 h). Eficaz en HTA y angina, y tam
bin en prevencin de vasoespasmo en he
morragia subaracnoidea (aunque en esta
situacin hay ms experiencia con nimodipino). Su eficacia en prevencin y trata
miento de ACV no est demostrada.
Indic: HTA, angina crnica estable. Crisis
hipertensiva. Tam bin aprobadas en Es
paa: p rev en ci n y tra ta m ien to de is
quemia cerebral y sus secuelas y preven
c i n de d e te r io r o n e u r o l g ic o p o r
vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidca.
Posol: Angina: Inicialm ente 20-30 mg/8 h
v.o.; dosis habitual: 20-40 mg/8 h v.o. (es
perar 3 das antes de aum entar la dosis,
no usar preparado de liberacin sostenida
en angina).
HTA: Oral: Inicialm ente 20 mg/8 h; dosis
habitual: 20-40 mg/8 h.
Preparado de liberacin retardada: in i
cialm ente 30 mg/12 h v.o. hasta 30-60
mg/12 h v.o.
Crisis hipertensiva: Infusin i.v.: rango 3-15
mg/h; mx: 15 mg/h. Para obtener una
respuesta gradual (H TA severa): in icia r
con 5 mg/h, aum entando a razn de 2,5
mg/h cada 15 m in hasta m x 15 mg/h.
Una vez controlada la crisis, m antener res
puesta con aumentos o descensos de 1-2
mg/h. Para obtener respuesta inm ediata
(p. ej.: hipertensin postoperatoria): in i
ciar con 10 mg/h; si a los 5 m in la TA no
ha disminuido un 15%, aum entar a 12,5
mg/h x 5 m in, y luego a 15 mg/h x 15
m in. Para mantener el efecto: 3 mg/h.
Abreviaturas, ver Contraportada

COI

fabricante.

Interacc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas y Ni

cardipino.
SD : Ver Nifedipino.

Dagan (Tedec Meiji)

comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)

8,09
16,00

Flusemide (Q_Pharma)
comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)

6,46
12,25

Lecibral (Desma)
comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)

6,03
11,94

Lincil (Kern Pharma)

comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)
comp 30 mg (env 30)
comp 30 mg (env 60)
got 20 mg/ml (fras 30 mi)
got 20 mg/ml (fras 60 mi)

6,10
12,05

Lucenfal (Angelini)
grag 20 mg (env 30)
grag 20 mg (env 60)

5,14
10,19

Nerdiplna (Ferrer Intern)

caps 30 mg (env 30)
caps 30 mg (env 60)
grag 20 mg (env 30)
grag 20 mg (env 60)
Retard caps 40 mg (env 60)

9,16
18,11
7,77
15,42
18,81

5,14
10,19
7,93
15,75

Nicardipino Ratiopharm (Ratiopharm)

com p 20 mg (env 30)
5,14
com p 20 mg (env 60)
10,19
Vasonase (Astellas Pharma)
amp IV 5 mg/5 mi (env 5) H
caps 30 mg (env 60)
grag 20 mg (env 30)
grag 20 mg (env 60)
Retard caps 40 mg (env 60)

19,03
18,11
7,49
14,83
18,81

N ife d ip in o
Calcioantagonista (dihidropiridina). Amplia
experiencia de empleo, siendo patrn de
comparacin de los frmacos de su grupo.

Vm corta (2-5 h). Intensa accin vasodilata

dora perifrica e hipotensora y poco efecto
inotrpico negativo (incluso en terapia com
binada con p-b loqueantes. por lo que
pueden usarse juntos). Puede producir ta
quicardia refleja, por ello es ms til como
hipotensor o vasodilatador perifrico -Raynaud- que como antianginoso. Suele usarse
en forma de preparados retardados que
permitan 1-2 dosis/da.

CARDIOTERAPIA

287

In te ra c c : Ver Secc. III.2, Calcioantagonistas.

SD : Nuseas, debilidad, confusin, hipotensin,
bradi- o taquicardia, arritmias, bloqueo A-V. Tra
tamiento: se han utilizado agonistas betaadrenrgicos y calcio i.v.; elevar miembros inferiores. Vi
gilar: Funcin cardiorrespiratoria ECG, TA.

C o n tra in : Alergia a las dih idropiridin as,

sh ock card iog n ico, h ip oten sin severa,
bloqueo A-V de 2fi o 3er grado.

* Adalat (Bayer)
caps 10 mg (env 50)
TLD
3,12
indic: Angina, H TA, Raynaud.
Oros com p 30 mg (env 28)TLD
15,69
Posol: Oral: Liberacin rpida (angina,
Oros com p 60 mg (env 28)TLD
23,18
Raynaud -n o usar en H TA -): Inicial mente
Retard com p 20 mg (env 60)TLD
7,10
10 mg/8 h; dosis mx: 20 mg/8 h.
* Nifedipino Ratiopharm (Ratiopharm)
Liberacin retardada (H TA , Raynaud,
caps 10 mg (env 50)
TLD
3,12
angina): Inicialm ente 2 0 mg/8-12 h; mx:
* Nifedipino Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
60 mg/12 h.
Retard comp rec 20 mg (env 40)TLD ETC 3,47
Form ulacin O ro s (H TA , angina): In i
Retard comp rcc 20 mg (env 60)TLD EFG 4,98
cialmente 30 mg/24 h; mx 120 mg/24 h.
* Nifedipino Stada EFG (Stada)
NOTA S O B R E N I F E D IP IN O E N C R IS IS H 1P E R T E N Retard comp 20 mg (env 60)TLD EFG 4,98
s iv a s : C on frecuencia se administra nifedipino
subling u oral en las crisis o urgencias hipertensivas. Esta prctica es poco recomendable porque
la respuesta hipotensora inducida puede ser
brusca, intensa y difcil de controlar. De hecho,
puede producir ACVA, IAM y muerte. Por ello,
es preferible pasar a realizar un control riguroso
de la TA en una urgencia hospitalaria (Ver Tabla
C 2 en pg. 295).
NIOS: O ral: C ard io m iop ata hipertrfica:

N im o d ip in o
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
similar a nifedipino pero con accin ms in
tensa sobre vasos cerebrales. Por ello se
emplea en el vasoespasmo asociado a he
morragia subaracnoidea.

In d ic: Prevencin de deterioro neurolgico

0,6-0,9 mg/kg/da repartidos a intervalos
por vasoespasm o asociado a hem orragia
de 6-8 h. C risis HTA: se han empleado
subaracnoidea. Tam bin est aprobado su
0,25-0,5 mg/kg/dosis (m x 10 mg/dosis);
uso en trastornos cognitivos asociados a la
repetible cada 4-6 h.
d e n o m in a d a in s u fic ie n c ia cerebrovasEfect 2os: Sofocos, enrojecim iento facial,
cular (aunque esta indicacin es contro
edemas p e rifrico s (co n p o liu ria y nicvertida y m enos docum entada -ver Intro
turia), angor, palpitaciones, taquicardia re
du ccin en Vasodilatadores cerebrales, pg.
fleja, IC C . M arcos, cefalea, astenia, som
3 3 3 -).
nolencia, nerviosism o. Nuseas, dispepsia,
Posol: Prevencin de vasoespasmo en he
estreim iento, sequedad oral, odinofagia,
morragia subaracnoidea: In icia r el trata
espasm o e s o f g ic o . D e r m a titis . In fr e
m ien to antes de 9 6 h de la hem orragia
cuentes: hipotensin, shock, bloqueo A-V,
subaracnoidea: Infu sin i.v. continua de 1
co n gestin n asal, artra lg ia s, to s, hipermg/h (5 ml/h de la solu cin com ercial) x
plasia g in giv al. Bezoares c o n fo rm u la
2 h y, si se tolera, puede aumentarse a 2
ciones de liberacin retardada y O ros.
mg/h x 5-14 das; pasar luego a 60 mg/4 h
Precauc: Usar co n gran cuidado si existe
v.o. hasta un total de 21 das. Cuando la
IC C o riesgo de depresin m iocrdica. H i
TA es inestable o el peso <70 kg, iniciar la
poten sin . D iabetes m ellitu s. A n cian os.
infusin con 500 meg/h.
Estenosis artica. N o retirar bruscam ente
Trastornos cognitivos del anciano asociados
(puede exacerbar angina). R etirar si apa
a insuficiencia cerebrovascular": 3 0 -6 0
rece angor a los 30 m in de iniciar el trata
mg/8 h v.o.; to m a r co n un vaso de l
miento.
quido, fuera de las com idas.
Sitliac. esp e c.: IR: Precaucin.
P rep ar: Infusin i.v. continua: Viales predi-

IH: Reducir la dosis. El fabricante recomienda 5

mg/8 h.
G est: Experiencia limitada. Teratgeno y embriotxico en animales. Puede producir hipoxia se
cundaria a h ipotensin m aterna. U tilizar en
HTA severa que no responda a otros frmacos
cuya seguridad haya sido m ejor establecida.
FDA: C.
L a ct: Se excreta en leche. Compatible segn la
Academia Americana de Pediatra, pero contrain
dicado por el fabricante.

luidos. Se recomienda proteger de la luz el frasco

infusor, la bomba y el equipo de infusin. Tam
bin pueden diluirse 2 viales en 1.000 mi de SSF
o G5%. Se adsorbe al PVC, por lo que hay que
usar equipo de infusin sin PVC y envases de vi
drio o polietileno.

E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Similares a
los de las dihidropiridinas (ver nifedipino).
Ver tam bin precauciones de uso de Vaso
dilatadores cerebrales, pg. 333. Evitar en
Abreviaturas, ver Contraportada

288

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

COI

cirrosis heptica, y en pacientes con hem o In te r a c c : Ver Secc III.2, Calcioantagonistas. Se

metaboliza por el CYP3A4.
rragia subaracnoidea de origen traumtico.
* Sular (Bayhealth)
Situac. e s p e c .: IR: Precaucin en IR grave.
IH: Precaucin en IH leve a moderada. En IH
comp lib sost 10 mg (env 30)TLD 15,61
grave se valorar si disminuir dosis o evitar trata
comp lib sost 20 mg (env 30)TLD 26,43
miento.
* Syscor (Intendis Dcrma)
Gest: Teratgeno en animales. No hay experiencia
comp 10 mg (env 30)
TLD
13,43
en humanos. Evitar o sopesar riesgo-beneficio.
FDA: C.
Lact: Contraindicado. Se elimina en leche en can Nitrendipino
tidades apreciables, riesgo de manifestaciones
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
txicas en el nio.
Interacc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas y Ni- similar a nifedipino, pero con Vm ms larga
(10-22 h).
modipino.
SD: Ver nifedipino.
Indic: HTA, incluida la HTA sistlica ais
* Admon (Estcve)
lada del anciano.
comp 30 mg (env 100)
26,73 Posol: Oral: 10 mg/24 h; increm entable a
comp 30 mg (env 30)
8,02 lo largo de varias semanas hasta mx 40
infus IV 0,2 mg/ml (fras 50 ml)H 17,28
mg/da (repartidos en 1-2 tomas diarias).
* Brainal (Grncnthal Pharm)
Efect 2os, Precauc, Contrain: Similares a
comp 30 mg (env 100)
26,73 los de las dihidropiridinas (ver nifedipino).
comp 30 mg (env 30)
8,02 S itu a c. espe c.: IR: No es necesario ajuste de
* Calnit (Sandoz Farm)
dosis.
comp 30 mg (env 100)
26,73 IH: Dado su alto metabolismo heptico, dismi
comp 30 mg (env 30)
8,02 nuir dosis inicial a 5 mg/da y monitorizar res
* Kenesil (Cantabria Ph)
comp recub 30 mg (env 100)
comp recub 30 mg (env 30)
* Modus (Almirall Prodes)
comp recub 30 mg (env 100)
comp recub 30 mg (env 30)

puesta hipotensora; mx 20 mg/da.

26,73
8,02
26,73
8,02

Gest: No hay datos disponibles. Contraindicado

por el fabricante. FDA: C.
L a c t: No hay datos disponibles. Contraindicado
por el fabricante.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Calcioantagonistas.
SD: Ver Nifedipino.

* Nimodipino G.E.S. (GES Gener Esp)

infus IV 0,2 mg/ml (fras 50 ml)H 8,48

' Baypresol (Bayer)

comp 20 mg (env 30)

* Nimodipino Genfarma (Genfarma Laborat)

sol perfus 0,2 mg/ml 50 mi (env 1)H 8,48

* Gericin (Seid)
comp 20 mg (env 30)

TLD

14,42

TLD
14,42
* Nimodipino Remontal (Qualigen S.L.)
* Nitrendipino Ratiopharm (Ratiopharm)
comp 30 mg (env 100)
26,73
comp 20 mg (env 30)
TLD
14,42
comp 30 mg (env 30)
8,02
* Nitrendipino Stada EFG (Stada)
* Nimodipino Stada EFG (Stada)
com p 20 mg (env 30)TLD EFG
10,10
comp recub 30 mg (env 100)EFG 18,70
comp recub 30 mg (env 30)EFG
5,62 * Tensogradal (Kern Pharma)
com p 20 mg (env 30)
Tl.D
14,42
* Nimotop (Bayer)
comp 30 mg (env 100)
26,73 * Vastensium (Salvat)
comp 20 mg (env 30)
T LD
14,42
comp 30 mg (env 30)
8,02
infus IV 0,2 mg/ml (fras 50 ml)H 17,28

Verapamilo
N is o ld ip in o
Calcioantagonista (dihidropiridina) de perfil
similar a nifedipino, pero con Vm m s larga
(11-14 h).

Calcioantagonista (fenilalquilamina) con accin antiarrtmica de clase IV, hipotensora y

antianginosa. Inotropo negativo. til en
arritmias supraventriculares. No asociar a
|3-bloqueantes (por cualquier va, incluso
tp oft).

Indic: HTA, angina crnica estable, angina

vasoespstica.
Posol: Oral: Angina: 5-20 mg/12 h. Lib Indic: Tratam iento y profilaxis de arritmias
supraventriculares, incluyendo la debida a
sost: 10-40 mg/da en una sola toma.
vas de co n d u c ci n accesorias co m o el
HTA: 10 mg/da; mx: 40 mg/da. No
W PW . H TA . A ngina. Prevencin secun
tomar con comidas muy grasas. N o tomar
daria de IA M en pacientes que n o han te
zumo de pomelo.
n id o sn to m as de IC C d u ran te la fase
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Similares a
aguda del m ism o. A veces se ha utilizado
los de las d ih id ro p irid in as (ver n ifed i
co m o coadyuvante de la m iocardiopata
pino).
hipertrfica.
S itu a c . e s p e c .: IH: Iniciar con 5-10 mg/da y
realizar titulacin ms lenta segn clnica y tole P o s o l: Arritmias: O r a l: A ju s ta r dosis
rancia.
segn respuesta. El efecto mx se obtiene
Abreviaturas, ver Contraportada

a las 48 h. D osis: (a) Fibrilacin auricular

en pacientes digitalizados: 120-320 mg/da
repartidos en 3-4 dosis; (b) Profilaxis de
taquicardia supraventricular en pacientes
no digitalizados: 2 4 0 -4 8 0 mg/da repar
tidos en 3-4 dosis.
I.v.: Sin diluir: 5-10 mg en bo lo lento de
2-3 m in con m onitorizacin E C G ; puede
repetirse a los 30 m in.
Infusin i.v.: D ilu ir 5 0 mg en 500 mi
G5/o SSF: infundir a 2-4 mg/h (20-40
ml/h); mx: 50-100 mg/da.
Angina: 80-120 m g /8 h v.o.
HTA: 240-360 mg/da v.o.; mx 4 8 0 mg/da
(las form as Retard y HTA suelen darse
en 1-2 tomas/da).
Prevencin secundaria de IAM: 240-480 mg/
da repartidos en 2-3 dosis.
NIOS: > 1 a: O ral: 4-8 mg/kg/da repar
tidos a intervalos de 8 h. I.v.: 0,1-0,3
mg/kg/dosis ad m in istrad a en 2-3 m in ;
mx 5 mg/dosis. Repetir a los 3 0 m in si
no hay respuesta. Seguir con infusin con
tinua a 5 meg/kg/min.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Efect 2os: M areos, cefalea, astenia, som n o
lencia, n erv io sism o . S o fo c o s , e n r o je c i
miento facial, edemas perifricos (con po
liuria y n ictu ria ), an g or, p alp ita cio n es,
taquicardia refleja, edema pulm onar, IC C .
N useas, d isp e p sia , e s tr e im ie n to , se
quedad o ral, odin ofagia, espasm o esof
gico. D erm a titis. In frecu en tes: h ip o ten
sin , s h o c k , b lo q u e o A-V, c o n g e s ti n
nasal, artralgias, tos.
Precauc: Usar con gran cuidado si existe
IC C o riesgo de depresin m iocrd ica.
Fase aguda del IA M . B lo q u e o A-V de
primer grado. H ipotensin. Ancianos. Es
tenosis a rtica . N o retirar bruscam en te
(puede exacerbar angina). Retirar si apa
rece angor a los 30 m in de iniciar el trata
m ien to . E l uso c o n ju n t o c o n P -b lo queantes puede producir efecto negativo
en la con duccin A-V y en la con tracti
lidad m iocrdica. D ism inuye la transm i
sin neurom uscular en distrofia de Duch en n e (d is m in u ir d o s is ). A la rg a la
recuperacin del bloqueo neurom uscular
por vecuronio. Porfiria. Neoplasias supratentoriales.
Situac. esp e c.: IR: No existe experiencia. Se
recomienda sopesar indicacin, usar dosis inicial
mente reducidas, estrecha vigilancia.
IH: Reducir dosis.
Gest: No se han descrito defectos congenitos.
Riesgo potencial de disminucin del flujo san
guneo uterino con hipoxia fetal. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Compatible segn la
Academia Americana de Pediatra, pero el fabri
cante recomienda suspender la lactancia.
Interacc: Ver Secc III.2, Calcioantagonistas y Ve
rapamilo.

CARDIOTERAPIA

289

SD : Ver Nifedipino.

C o n tra in : Alergia al frm aco, shock cardiognico, IA M reciente, taquicardia ven

tricular, flutter o fibrilacin auricular que
a co m p a e a un W PW , enferm edad del
seno, h ip oten sin o bradicardia severas,
bloqueo A-V de 2- o 3er grado (en paciente
sin marcapasos).
* Manldon (Abbott)
amp 5 mg/2 mi (env 5)
2,01
com p cub pel 80 mg (env 30)TLD 3,12
com p cub pel 80 mg (env 60)TLD 4,57
HTA comp lib prol 240 mg (env 30)TLD 10,26
Retard comp lib oontr 180 mg (env 60JTLD14,80
Retard comp lib prol 120 mg (env 60JILD 7,17

C 0 1 D 3 O t r o s p r e p a ra d o s p a ra la
te ra p ia de l m io c a r d io
La m olsidom ina se ha empleado como antiangi
noso y vasodilatador coronario, pero no existen
estudios clnicos que demuestren su eficacia de
forma concluyente.
El dipiridam ol, antao incluido en este grupo,
se emplea hoy como antiagregante plaquetario (%'cr
pg. 175).
Menos experiencia existe con la ivabradina, un
antianginoso de reciente introduccin que acta
disminuyendo la frecuencia cardiaca.

Ivabradina
Antianginoso de reciente introduccin. Acta dis
minuyendo la frecuencia cardiaca mediante la in
hibicin de los canales If en las clulas del nodo
sinoauricular. Slo se emplea cuando los betabloqueantes estn contraindicados o no se toleran (y
teniendo en cuenta que comparte diversas con
traindicaciones con los mismos), si bien su papel
en terapia an no est establecido. Causa bradicardia y. frecuentemente, fosfenos (que no suelen
motivar la retirada del tratamiento). Poca expe
riencia de uso.
Indic: Tratamiento sintomtico de la angina de
pecho estable crnica en pacientes en ritmo sin
usal, cuando los bctabloqueantes estn contrain
dicados o no se toleran, o en combinacin con
13-bloqueantes en pacientes no controlados y con
frecuencia cardiaca >60 l.p.m.
Posol: Oral: Inicialmente 5 mg/12 h (con desa
yuno y cena); incrementable a las 3-4 sem, segn
respuesta, a 7,5 mg/12 h. Si durante el trata
miento aparece bradicardia persistente en reposo
<50 l.p.m., o fatiga, marco o hipotensin relacio
nado con bradicardia <60 l.p.m., reducir dosis
hasta incluso 2,5 mg/12 h; si los sntomas per
sisten tras esta reduccin, suspender.
Ancianos (>75 a): Iniciar con 2,5 mg/12 h (con
desayuno y cena).
E fe ct 2 o s : Muy frecuentes: fosfenos (14,5%) de
intensidad moderada, que aparecen durante los
dos primeros meses de tratamiento y tienden a
ceder espontneamente, por lo que no suelen
m otivar la suspensin del tratam iento. Fre
cuentes: bradicardia, bloqueo A-V de 1" grado,
extrasstolcs ventriculares; cefalea, mareo; visin
borrosa. Poco frecuentes: palpitaciones, extrass-

Abreviaturas. ver Contraportada

290

COI

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

toles supraventrieulares; vrtigo, disnea, calam

bres musculares; nuseas, estreimiento, diarrea;
hiperuricemia, eosinofilia, elevacin de creatininemia.
P recauc: Monitorizacin clnica y ECG peri
dica. Si se produce fibrilacin auricular y est in
dicada cardiovcrsin, es preferible esperar 24 h
tras la ltim a dosis de ivabradina. IC C I-II
NYHA. Evitar en pacientes con alargamiento
congcnito del Q T o tratados con medicamentos
que prolongan el Q T o, si es imprescindible su
uso en estos pacientes, monitorizacin cardiol
gica cuidadosa. No administrar despus de ACVA
(no hay datos). Retinitis pigmentosa. Evitar uso
conjunto con diltiazem o vcrapamilo. Contiene
lactosa.
Situac. e spe c.: IR : Ccr >15 ml/min: No precisa
ajuste de dosis. Ccr <15 ml/min: Precaucin.
IH: IH leve: no precisa ajuste de dosis. IH mode
rada: precaucin. IH grave: contraindicada.
In te ra c c : La ivabradina se metaboiiza por el
CYP3A4 y es, al tiempo, un inhibidor muy dbil
del mismo. Los inhibidores potentes de CYP3A4
como antifngicos azlicos (kctoconazol, itraconazol), macrlidos (claritromicina, eritromicina
por v.o., josamicina, telitromicina), inhibidores
de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y
nefazodona elevan los niveles de ivabradina de
forma significativa: contraindicado su uso con
junto. Otros inhibidores moderados de CYP3A4
aumentan los niveles de ivabradina: diltiazcm o
vcrapamilo (evitar uso conjunto), fluconazol (re
ducir ivabradina a 2,5 mg/12 h y monitorizacin
estrecha), zumo de pomelo (evitar). Los induc
tores del CYP3A4 (p. ej. rifampicina, barbitricos, fenitoina, hiprico) pueden reducir los ni
veles de ivabradina: evitar o sopesar riesgo de uso
conjunto. La ivabradina no parece influir en el
metabolismo de otros sustratos del CYP3A4. No
parece que la ivabradina interacte con otros fr
macos usados frecuentemente por cardipatas,
tales como simvastatina, fibratos, dihidropiri
dinas (amlodipino, lacidipino), IECA, ARA ll, digoxina, warfarina, aspirina, nitratos, diurticos,
antidiabticos orales, IBP ni sildenafllo.
G e s t: Embriotxico y teratgeno en animales, no
existiendo experiencia en humanos: contraindi
cada.
L a c t: Se excreta en leche: contraindicada.
SD: Bradicardia intensa y prolongada. Trata
miento sintomtico de soporte. Si la bradicardia
se tolera mal hcmodinmicamcntc, valorar el uso
de betaestimulantes i.v., como isoprenalina, y/o
estimulacin elctrica cardiaca temporal.
C ontrain: Alergia al compuesto. Bradicardia (<60
l.p.m.) prctratamicnto. Shock cardiognico. IAM.
Angina inestable. Hipotensin <90/50 mmHg.
Insuficiencia heptica grave. Enfermedad del
seno. Bloqueo sinoauricular. Bloqueo A-V de 3"
grado. ICC NYHA III-IV (no hay datos). Depen
dencia del marcapasos. Combinacin con inhibi
dores potentes del citocrom o P450 3A4, tales
como antifngicos azlicos (ketoconazol, itraconazol), macrlidos (claritromicina, eritromicina
por v.o., josamicina, telitromicina), inhibidores
de la proteasa del VIH (nelfinavir, ritonavir) y
nefazodona. Embarazo y lactancia.
* Corlentor (Rovi)
comp recub 5 mg (env 56)
70,40
comp recub 7,5 mg (env 56)
72,12

Abreviaturas, ver Contraportada

* Procoralan (Servier)

comp recub 5 mg (env 56)

comp recub 7,5 mg (env 56)

70,40
72,12

M olsidom ina
Vasodilatador coronario en desuso por no haber
mostrado eficacia como antianginoso.
In d ic : Se ha empleado como antianginoso.
Posol: Oral: 2-4 mg/8-12 h (tras las comidas); mx

24 mg/24 h.
E fe ct 2 o s : Cefaleas, hipotensin, mareo, sntomas

g-i, prurito.
P re c a u c : H ipotensin. Uso con medicamentos

hipotensores. Ancianos, migraa, hipovolemia,

glaucoma, insuficiencia heptica. Puede dismi
nuir la capacidad de conduccin.
S itu a c . e s p e c.: IR : Iniciar con 1 mg/12-24 h y
vigilar respuesta.
IH : Iniciar con 1 mg/12-24 h y vigilar respuesta.
Contrain: Alergia al frmaco, LAM reciente, blo
queo A-V 2 y 3 " grados, embarazo, lactancia,
nios.
C orp e a (Normon)
comp 2 mg (env 30)
TLD
3,12
comp 2 mg (env 60)
TLD
4,51
comp 4 mg (env 30)
TLD
3,57
Molsidain (Sanofi Avcntis)
comp 2 mg (env 30)
3,12
TLD
comp 2 mg (env 60)
TLD
5,65
comp 4 mg (env 30)
TLD
3,57

Ubidecarenona (Coenzima Q 10)

Coenzim a im plicado en el transporte de elec
trones a la mitocondria. Uso limitado (ver Indic.).
Slo se importa para indicaciones aprobadas en el pai
de origen, previa peticin individualizada con informe,
una vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas
comercializadas en Espaa.
Indic: Miopatia m itocondrial. D ficit de cocnzima Q_y alteraciones metablicas del miocardio
en cardiopata aguda y crnica, asociado a trata
miento convencional.
Posol: Oral: 1 cps 1 amp bcb/24 h.
Efe ct 2 o s : Anorexia, dolor epigstrico, nuseas,
diarrea, marco, cefalea, agitacin, prurito.
S itu a c. e s p e c .: IR, IH: Precaucin.
G e s t, L a c t: No hay cxpcricncia, emplear slo si
los beneficios potenciales superan los riesgos.
In te ra c c : Poca experiencia; no parecen existir in
teracciones con otros frmacos, aunque algunos
medicamentos como los hipoglucemiantes que
inhiben algunos coenzimas Q_ podran, hipotti
camente, inhibir a la coenzima Q.10.
C o n tra in : Hipersensibilidad a componentes.
ME D ecore n on e 50 (Italfarmaco, importado por SK
B eech am )

amp beb 50 mg/10 mi (env 10)

caps 50 mg (env 14)

C 0 2 A n tih ip e rte n s ivo s

Terapia de la hipertensin
arterial (H TA )
Objetivas del tratam iento. Los objetivos son re d u cir la m o rb im o rta lid a d

cardiovascular y las co m p lica cio n e s de r

ganos d ian a (cardiopata isqum ica, IC C
por m iocardiopata hipertensiva, ACV, in
suficiencia renal crnica secundaria a nefroangiocsclerosis, enfermedad vascular pe
rifrica y re tin o p a ta h ip erten siv a ). U n
objetivo interm ed io es in d u c ir reg resi n
de la h ip e r tro fia v e n tr ic u la r iz q u ierd a ,
predictor im p ortan te e independiente de
cardiopata isqumica.
Aparte del grado de H TA, se debe eva
luar el grado de d a o en rganos diana
(corazn, ri n , retina, arterias perifricas)
y establecer si existen datos de enferm edad
cardiovascular c ln ic a (ACV, claudicacin
intermitente, h ipertrofia del ventrculo iz
quierdo, angina o IA M previo o procedi
mientos de rev ascu larizacin co ro n a ria ,
ICC).
Tambin deben evaluarse (y com batirse)
otros fa c to re s de rie sg o card iov ascu lar,
como son el tabaquism o, dislipem ia, dia
betes m ellitus, obesidad e inactividad fsica,
con el objeto de estratificar el riesgo car
diovascular y o rien tar la actitu d terapu
tica.

Medidas no farmacolgicas (o m o
dificacin de estilo de vida). Se em plean
como prevencin prim aria y/o tratam iento
inicial obligado de la H TA , ya que reducen
el nmero y/o la dosis de la m edicacin
antihipertcnsiva necesaria para el con trol
de la presin arterial as co m o otros fac
tores de riesgo card iov ascu lar co n b a jo
coste y m n im o riesgo.
C on e fic a c ia d em ostrad a: corregir so
brepeso (cuando IM C > 27 kg/m2), reducir
ingesta de sal a <6 g/da (efecto creciente
con la edad; reduce las prdidas renales de
K inducidas por diurticos tiazdicos), rea
lizar ejercicio fsico isotnico regular aerbico 30 min/da, dieta rica en fruta y ver
dura, y reducir la ingesta de alcohol (<30
g/da).
De e fic a cia n o dem ostrada (o in co n sis
tente) son: ingesta alta de K (90 m m ol/
da), de Ca (>1 g/da) y de M g (15 mmol/
da, til slo en hipom agnesem ia), ingesta
de fibra (>24 g/da) y de cidos grasos n-3omega (>15 g/da), reducir ingesta de ca
fena, carbohid ratos, protenas o lp id os,
disminuir estrs, relajacin m uscular y/o
sedantes.
Si estas medidas no reducen las cifras de
presin arterial y/o la H TA es moderada a
severa o se asocia a dao en rganos diana,
a enferm edad cardiovascu lar cln ica o a
otros factores de riesgo cardiovascular, se
debe iniciar tra ta m ien to farm acol gico .
Tratamiento farmacolgico.

Los an
tihipertensivos que han demostrado, en en

CARDIOTERAPIA

291

sayos clnicos controlados, capacidad de re

duccin de la m orbim ortalidad en pacientes
con H TA leve a moderada son los diur
tico s tiazd icos, los IE C A , los calcioantago
n istas tip o d ih id r o p ir id in a s de a c c i n
larga y los (-bloqueantes. Un metaanlisis
reciente concluye que los betabloqueantes
tienen especial efecto en la prevencin de
enfermedad cardiovascular en pacientes que
haban sufrido una IA M ; sin embargo este
efecto extra parece lim itarse a unos pocos
aos despus del infarto.
Para el resto de gru pos farm acolgicos
la inform acin disponible es ms limitada.

Eleccin del antihipertensivo ini

cial en H TA leve a moderada. En
general, basndose en las consideraciones
a n terio res, los cu a tro g ru p os aceptables
c o m o terapia de elecci n in icial son los
diurticos, los IE C A , los calcioantagonistas
dihidropiridinas de vida media larga y los
p-bloqueantes.
E n lo s p a cie n te s de edad avanzada
suelen preferirse los d iu rtico s tiazd ico s
y, com o segunda opcin , los calcio a n ta g o
n is ta s d ih id r o p ir id in a s de vida m edia
larga.
Los IE C A suelen emplearse de inicio en
pacientes jvenes y de edad media sin car
diopata isqum ica ni actividad simptica
aumentada y, com o alternativa, en los pa
cientes de edad avanzada.
Los (^-bloqueantes se prefieren en pa
cientes jvenes y de edad media en los que
existan antecedentes de IA M , angina o acti
vidad sim ptica intensa.
Si con el frm aco inicial no se controla
la H TA , suele a adirse o tro frm aco de
form a secuencial (ver abajo, Tratam iento
escalonado).
Los an tag on istas de los receptores de
an g io ten sin a II (A R A II) (sartanes) cons
titu yen una altern ativ a a IE C A cu and o
stos no se toleren por tos o angioedema,
aunque de m om ento la inform acin sobre
su eficacia en variables relevantes es lim i
tada.
Los calcioantagonistas tipo d ih id ro p iri
d in a de lib e ra ci n rpida, com o el nifedi
p in o , han p recip ita d o accid en tes isqu
m icos (cardiacos y/o cerebrovasculares) y, a
dosis altas, aum entan la m ortalidad coro
n a ria en p acien tes co n an teced en tes de
IA M . Por ello, no se recom ienda su utiliza
cin.
N o se recom ienda el tratam iento inicial
y en m onoterapia con vasodilatadores con
acci n directa sobre el m sculo liso vas
cular (hidralazina, m inoxidil), porque pro
ducen estim ulacin sim ptica refleja (taqui
cardia, re ten cin de lq u id o s). Tam p oco
Abreviaturas, ver Contraportada

292

APARATO CARD IO V A SC U LAR

con a 2-agonistas, o an tag on istas adrenrgicos p erifricos, por sus frecuentes efectos
indeseables. De la misma form a, n o se re
comienda el tratam iento en m onoterapia
con a -b lo q u e a n te s , p o r el au m en to de
riesgo de IC C y enfermedad cardiovascular
en pacientes hipertensos con riesgo cardio
vascular elevado, frente al tratam iento con
diurticos.

COI
rpida com o n ifed ipino (ver introduccin
a este prrafo).

a l-b lo q u e a n t e s (p g . 2 9 9 ). Ventajas: au
m entan sensibilidad a insulina mejorando
tolerancia a glucosa, aum entan HDL-colesterol y dism inuyen LDL-colesterol, VLDLcolesterol y triglicridos, tratam iento sinto
m tic o de s n d r o m e p r o s t t ic o . Los
resultados del anlisis interm edio de un re
Seleccin del tratam iento segn ciente estudio (E C C R ALLH AT) hacen re
las enfermedades asociadas. Al plantearse su uso en m onoterapia y en pa
gunos autores han propuesto que, dada la cientes con IC C .
frecuente coexistencia con la HTA de enfer a fi-b lo q u e a n te s (p g . 30 1 , ca rve d lo l y
medades asociadas, el tratam ien to h ipo- la be ta lol). Ventajas: el bloqueo |3 previene
tensor inicial debe adecuarse a las caracte los m ecanism os compensadores inducidos
rsticas cln icas del pacien te. D e acuerdo por bloqueo a l , tratam iento de cardiopatia
a este criterio se escogera el frm aco, de isqumica, buena tolerancia y ausencia de
cualquiera de los 4 grupos, que resultara efecto sobre glucosa y lpidos.
ms conveniente para cada caso (Ver Tabla
A n ta g o n ista s de los re c e p to re s de anc .i).
glo te n s ln a II (A R A II o s a rta n e s "). Se
A n t ih ip e r t e n s iv o s m s e m trata del losartn y anlogos ms recientes
pleados. Algunas caractersticas de los (irb esartn , v alsartn , can d esartn , eproantihipertensivos ms empleados son:
sartn, telmisartn y olm esartn). An son
una alternativa poco evaluada, por lo que
D iurticos tia zdicos (p g . 3 2 3 ). A dosis
de m om ento son frm acos de 2* o 3" es
bajas para m inim izar efectos secundarios
ca l n . tiles en las in d icacio n es de los
metablicos. Se pueden asociar a diurticos
IE C A , cuando stos no se toleren (en ge
ahorradores de K cuando sea preciso (por
neral, por aparicin de tos severa). Ventajas:
hipopotasemia). Ventajas: eficacia probada
buena tolerancia, efecto neutro sobre glu
(dism inucin de la m orbim ortalidad car
cem ia y lpidos.
diovascular), regresin de la hipertrofia del
ventrculo izquierdo, buena tolerancia, bajo Tratam iento escalonado. Si la res
puesta n o es adecuad a (en au sen cia de
coste.
efectos secun darios y co n bu en cum pli
fS-bloqueantes (p g . 3 4 9 ). Ventajas: re
m ien to del tratam ien to ), se puede incre
gresin de la hipertrofia del ventrculo iz
m entar la dosis del frm aco elegido, susti
quierdo, buena tolerancia, prevencin se
tu ir lo p o r o tr o o a a d ir un segundo
cundaria de cardiopatia isqumica, accin frm aco co n d istin to m ecan ism o de ac
antimigraosa, bajo coste. C ontrolar peri
cin . Si el co n tro l de cifras de TA sigue
dicamente colesterol H D L/LD L
siendo incorrecto, se puede aadir un se
Inhibidores de la ECA (p g. 3 0 5 ). Ven gundo o tercer frm aco y/o un diurtico si
tajas: efica cia probada (d ism in u ci n de no se haba prescrito previamente, ya que
m ortalidad card iov ascu lar) aun qu e co n potencia el efecto de los otros frm acos.
La c o m b in a ci n de frm aco s de dis
m enos estu dios que tiazid as y b e tab lo queantes, tratam iento de la IC C , regresin tintas clases permite a m enudo reducir las
de la hipertrofia del ventrculo izquierdo, dosis de los m ism os, con la consiguiente
buena tolerancia, proteccin de la funcin dism inucin de efectos secundarios. No se
renal y dism inucin de la proteinuria en deben asociar IE C A con A RA II, ya que la
los p acientes d ia b tico s, y au sen cia de asociacin n o es ms efectiva y aumentan
los efectos adversos.
efecto sobre glucosa y lpidos.
C a lcioantagonistas (p g. 2 8 0 ). Ventajas:
las dihidropiridinas de accin larga proba
blem ente son eficaces para d ism in u ir la
m orbim o rtalid ad cardiovascu lar (se dis
pone de inform acin especialmente en pa
cientes ancianos y/o HTA sistlica aislada,
indicaciones en las que pueden constituir
una alternativa a los diurticos tiazdicos).
O frecen buena to leran cia y ausencia de
efecto sobre glucosa y lpidos. N o deben
emplearse d ih idropiridin as de liberaci n
Abreviaturas. ver Contraportada

CARDIOTERAPIA

Tabla C.1. Sugerencias de tratamiento antihipertensivo inicial segn situacin asociada (ver en
texto HTA asociada a gestacin, as como otras causas de HTA secundaria).
Contexto clnico

Tratamiento de eleccin

Requieren monitorizacin Contraindicados

CARDIOVASCULAR
Angor
Post IAM

Hidralazina, Minoxidil
Hidralazina, Minoxidil

-bloqueantes
-bloqueantes sin ASI

Dihidropiridinas Vm T

Inhibidores ECA
Insuficiencia cardiaca
Miocardiopata hipertrfica
con disfuncin diastlica

Diurticos

Carvedilol

-bloqueantes*

Inhibidores ECA

Amlodipino

Otros calcioantagonistas
Diurticos

-bloqueantes

Inhibidores ECA

Verapamil, Diltiazem

oc1 -bloqueantes
Hidralazina, Minoxidil
Circulacin hiperdinmica

-bloqueantes

Bradicardia, bloqueo A-V,

enfermedad del seno
Taquiarritmias
supraventriculares
Insuficiencia vascular
perifrica
ACV

Hidralazina, Minoxidil

-bloqueantes

Verapamil, Diltiazem
a-bloqueantes

-bloqueantes
Verapamil
Diurticos tiazdicos

-bloqueantes

Calcioantagonistas

Inhibidores ECA

-bloqueantes

Inhibidores ECA

Diurticos

Calcioantagonistas

NEFROPATA
Inhibidores ECA
ARA II

Estenosis bilateral arteria renal

IRC (GFR < 30 ml/min)

IECA

Inhibidores ECA,

ARA II

ARA II

Diurticos ahorra
dores de K

Diurticos de asa
ENFERMEDADES METABLICAS

Diabetes mellitus

Inhibidores ECA

Dislipemia

Inhibidores ECA

Diurticos

a-bloqueantes

-bloqueantes

-bloqueantes
Diurticos

OTRAS SITUACIONES
Depresin
Asma/EP0C

ct2-agonistas
Diurticos de asa
Calcioantagonistas

Hepatopata
Migraa
Temblor
Glaucoma

Simpaticolticos
-bloqueantes

a-bloqueantes

a-bloqueantes
Metildopa

-bloqueantes
-bloqueantes

HTA perioperatoria

-bloqueantes
-bloqueantes

Tratam iento segn enfermedades

asociadas. En o casion es, pueden ma

Osteoporosis

Diurticos tiazdicos

tizar o condicionar la eleccin de un hipotensor. E n la Tabla C .l se reflejan los ms

habituales.

ASI: Actividad simpaticomimtica intrnseca. GFR: Tasa de filtrado glomerular. IRC: Insuficiencia renal crnica.
ARA II: Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

H TA en el anciano.

Es de alta prevalencia (> 6 0 % en >60 a), creciente con la

edad, habitualm ente prim aria y, en muchas
ocasiones a expensas de sistlicas.
Una presin de pulso (Tensin arterial
sistlica - Tensin arterial diastlica) ele-

293

* El bisoprolol y el metoprolol se utilizan en ICC leve a moderada. En caso de HTA asociada, pueden emplearse a dosis ini
cialmente bajas y aumentar progresivamente vigilando sntomas y signos de ICC (p. ej. cada 7-15 das).

Abreviaturas, ver Contraportada

294

C02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

vada refleja un aum ento de la rigidez arte

rial, y es m ejor predictor del aum ento de
riesgo cardiovascular que la presin sist
lica o diastlica aisladas.
El tratam iento ha dem ostrado ser efec
tivo en reducir la m orbim ortalidad cardio
vascular, por lo que el objetivo de reduc
cin de cifras tensionales debe ser similar
al de pacientes jvenes. D eb e empezarse
con m odificaciones de estilo de vida y, pos
teriormente, aadirse tratam iento farm aco
lgico. Es p referible la m on o tcrap ia, a ser
posible en dosis nica e, inicialm ente, con
el 50% de las dosis habituales. Las tiazidas
son los frmacos hipotensores ms frecuen
temente utilizados en los ensayos clnicos
en los a n cian os. A unque se d isp o n e de
menor inform acin, el uso de IE C A o cal
cioantagonistas (d ih idropiridin as de vida
media larga), tam bin parece asociarse a
una dism inucin de m orbim ortalidad car
diovascular.
En la h ip erten si n sistlica aislada las
tiazidas y calcioantagonistas tipo dihidro
piridinas de vida m edia larga (n itre n d i
pino) han demostrado capacidad de dism i
n u c i n
d e la
m o r b im o r ta lid a d
cardiovascular.
Los ancianos son ms sensibles a depleci n de v olu m en y b lo q u e o sim p tico ,
porque tienen dism inuidos los reflejos car
diovasculares. Por ello, deben evitarse fr
macos que causen hipotensin ortosttica
com o al-bloqueantes, a^-bloqueantes, otagonistas o antagonistas adrenrgicos peri
fricos.

La em barazada co n H T A cr n ica pre

existente, durante la gestacin se trata de
igual form a (m etildopa, (5-bloqueantes y/o
hidralazin a), o in clu so co n tiazidas si el
co n tro l previo era satisfactorio.

HTA en embarazo.

S n d ro m e de L id dle. Triam tereno, amiloride.

El tratam iento de
ele cci n es m etild o p a o (^-bloqueantes
(m etoprolol, atenolol, oxp ren olol y labetalol), aunque con estos ltim os se ha des
crito retraso de crecim iento en prim er tri
mestre.
En casos graves y preeclampsia, se em
plea labetalol, hidralazina o diazxido i.v.
La utilizacin de calcioantagonistas (ni
fedipino) asociada a tratam iento co n com i
tante con sulfato de M g para prevenir con
vulsiones en la eclampsia puede producir
hipotensin severa.
El uso de diurticos tiazdicos es con tro
vertido, por la posibilidad de alteraciones
hidroelectrolticas y dism inucin del flu jo
placentario. Por ello, no se consideran de
eleccin si se tiene que utilizar un trata
m iento antihipertensivo durante el em ba
razo, si bien en la actualidad se considera
que su uso puede continuar si la paciente
ya estaba siendo tratada antes del embarazo
con tiazidas y estaba bien controlada.
Los inhibidores de la E C A estn contra
indicados.
Abreviaturas, ver Contraportada

H TA en el nio.

D eben buscarse causas

de H TA secundaria, aunque en la adoles
cencia la m ayora son esenciales. La siste
mtica de tratam iento es la m ism a que en
los adultos: com enzar por m odificaciones
de estilo de vida c in d iv id u aliza r trata
m iento farm acolgico segn edad y pato
loga asociada.
H a b itu a lm e n te se in ic ia c o n p-bloqueantes y/o d iu rtico s tia z d ico s, redu
ciendo y ajustando dosis segn el peso. La
hipertensin no com plicada n o contrain
dica la prctica habitual de ejercicio fsico,
que de por s, reduce las cifras de TA.

ANTIH IPERTEN SIVOS

295

Tabla C.2. Tratamiento parenteral de eleccin segn contexto clnico en situaciones urgentes aso
ciadas a HTA. Mecanismo, inicio y duracin de accin, posologia, efectos secundarios y contra
indicaciones, ver texto.
Contexto clnico

Tra ta m ie n to de eleccin

Evitar

HTA acelerada/maligna

Labetalol (pg. 355)

Nicardipino (pg. 286)
Nitroprusiato (pg. 305)

Encefalopata hipertensiva

Nitroprusiato (pg. 305)

Labetalol (pg. 355)
Nicardipino (pg. 286)
Trimetafan (pg. 298)

Metildopa (sedacin)
Diazxido (reduccin del
flujo cerebral)
Reserpina (sedacin)

ACVA

Labetalol (pg. 355)

Nitroprusiato (pg. 305)
Nicardipino (pg. 286)
Trimetafan (pg. 298)

Metildopa (sedacin)
Reserpina (sedacin)
Hidralazina (aumento del
flujo cerebral)
Diazxido (hipoperfusin
cerebral)

Insuficiencia ventricular izda

Nitroglicerina (pg. 279)

Nitroprusiato (pg. 305)

Labetalol (reduccin del

gasto cardiaco)

H TA secundaria
In s u fic ie n c ia re n a l. Su ele tratarse con
d iu rticos de asa. E v itar d iu rticos tiaz
dicos si C cr <30 m l/m in, as co m o diur
ticos ahorradores de K. Los inhibidores de
la EC A retrasan la progresin de la insufi
ciencia renal crnica y reducen proteinuria,
esp ecialm en te en los d ia b tico s, aunque
pueden producir hiperpotasem ia.

Cardiopatia isqumica

Nitroglicerina (pg. 279)

Nitroprusiato (pg. 305)
Labetalol (pg. 355)
Nicardipino (pg. 286)

Hidralazina (aumento del

trabajo cardiaco)
Diazxido (aumento del
trabajo cardiaco)

Aneurisma disecante aorta

Nitroprusiato (pg. 305)

Labetalol (pg. 355)
Trimetafan (pg. 298)

Hidralazina (aumento del

trabajo cardiaco)
Diazxido (aumento del
trabajo cardiaco)

Crisis catecolamnica
(feocromocitoma)

Fentolamina (pg. 301)

Labetalol (pg. 355)

Otros (no especficos)

H T A v a s c u lo r r e n a l. In h ib id o r e s de la
EC A (pero estn contraindicados si existe
estenosis bilateral de la arteria renal, ya que
pueden precipitar fracaso renal).

Posoperatoro

Labetalol (pg. 355)

Nitroglicerina (pg. 279)
Nicardipino (pg. 286)

Trimetafan (leo y atona

vesical)

H p e ra ld o s te ro n is m o p rim a rlo . Espironolactona.

F e o c r o m o c it o m a . al/ < x 2 -b lo q u ea n te s
(fen to lam in a i.v. o fen o xiben zam in a v.o.
-p g . 3 0 1 - ) a s o c ia d o s a (3-bloqueantes.
C risis cate co lam n ica du rante la ciruga:
fen to lam in a (pg. 301) o lab etalo l (pg.
355).
C ic lo s p o r in a . N ifed ip in o ( clo n id in a),
labetalol. El uso de verapam ilo, diltiazem y
nicardipina exige m on itorizacin estrecha.
C o c a n a . (H TA asociada a su consum o):
co m batir el hbito. Alternativas: nitroglice
rina, fentolam ina o verapam ilo. Estn con
tr a in d ic a d o s : a (3 -b lo q u e a n te s y p-bloqueantes.

Situaciones urgentes en H TA .

La
H T A ace le ra d a o m a lig n a es una HTA
grave con edema de papila y un sustrato
m o rfo l g ic o de n ecrosis fib rin o id e arterio lar que causa alteraciones neurolgicas
(cefaleas, nuseas, vm itos, etc.), renales (in
suficiencia renal, trastornos del sedimento)

y an em ia h e m o ltic a m icr o a n g io p tic a . de la TA, enviando a cen tro h ospitalario

Suele cursar co n cifras >170/110 m m H g. cu and o existan datos de riesgo vital (Ver
Constituye una urgencia mdica y requiere Tabla C .2).
tratamiento hospitalario.
O tr a s a l te r n a tiv a s tile s d u ra n te el
La u rg en cia h ip erten siv a es una situa transporte al hospital o hasta que viene la
cin clnica derivada de la elevacin brusca UVI m vil son, en casos seleccionados, ni
y persistente de la TA de cu alquier etio troglicerina sublingual o furosem ida 20-40
loga, que ocasiona alteraciones funcionales mg i.v.
y anatm icas con com prom iso de la vida
del paciente. Las co m p licacio nes m s fre
C 0 2 A A n tia d re n rg ico s de
cuentes de esta situacin son: encefalopata
a cci n ce n tra l y alcaloides de
hipertensiva, A C V h e m o rr g ico , in s u fi
la rauw olfia
ciencia ventricular izquierda, aneurism a di
secante de aorta, eclam psia y crisis catecola
mnica. En estos casos es urgente reducir Los alcaloides de la rauw olfia ya n o se uti
inmediatamente las cifras de TA , norm al lizan por su gran frecuencia de efectos ad
mente co n m ed ica ci n in trav eno sa (Ver versos y crea ci n de to leran cia en trata
m ientos prolongados. Actualm ente no hay
Tabla C .2).
Inicialm cnte, co n frecuencia, se adm inis ningu no com ercializado en nuestro pas.
La utilizacin de m etild op a est prcti
tran n ife d ip in o o ca p to p rilo por v a su
blingual. Esta prctica debe evitarse porque cam ente restringida a co m p licacio n es hila respuesta hipoten sora inducida resulta pertensivas del em barazo (H TA gestacional
difcil de co n tro lar. Si se considera nece y preeclampsia).
El resto se reserva para tercer o cuarto
sario, a d m in istrar c a p to p r ilo 2 5 m g por
v.o. y pasar a realizar un con trol riguroso escaln en terapia de H TA , habitualm ente
Abreviaturas, ver Contraportada

296

C 02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

asociados a diurticos tiazd icos para re

ducir retencin h idrosalin a y m in im izar
efectos secu n d ario s al p o d er p re s crib ir
dosis m cnores.M ecanism os de acci n : ver
Tabla C.3 (pg. 297).

C02A1 Alcaloides de la rauwolfia

En desuso en la actualidad.

C02A2 Antiadrenrgicos de
accin central
C lo n id in a

S itu a c. e s p e c . : IR: No es necesario ajuste de

dosis.
IH : No hay datos disponibles.

G est: Experiencia limitada; por lo tanto, reservar

para HTA severa; vigilar posible efecto rebote al
suspender. No se ha comunicado toxicidad. FDA:

C.
Lact: Se excreta en leche materna. No existen re
com endaciones especficas, cncuadrablc como
FDA: C (sopesar relacin beneficio/riesgo).
Inte racc: Ver Secc III.2, Clonidina.
S D : Vmitos, diarrea; hipertensin seguida de hi
potensin, bradicardia, arritmias y trastornos de
conduccin cardiaca; depresin del SNC, convul
siones; depresin respiratoria. Tratamiento: Atro
pina o dopamina si predomina bradicardia; furosemida y/o fentolamina para hipertensin (slo
si es severa, tratar con cautela). Vigilar: TA, ECG,
funcin cardiorrespiratoria, alteraciones de SNC.

Hipotensor antiadrenrgico central ago

nista ot2 que no es de primera eleccin por C o n tr a in : C a rd io p ata isqu m ica, enfer
sus efectos adversos (retencin hidrosalina,
medad cerebrovascular, insuficiencia renal
aumento de peso, hipertensin de rebote) y
severa.
prdida de eficacia teraputica a largo
* Catapresan (Fhcr)
plazo. La forma parenteral no est comer
comp 0,15 mg (env 30) T LD
3,11
cializada en nuestro pas.
ME Duracin (Pharma Internacional)
Indic: HTA. N o aprobadas: en nios, se ha
iny 1 mg /10 mi (env)
empleado en autism o y d cit de aten
cin, y en S. de Giles de la Tourette.
Posol: Oral: Inicialm cnte 0,15 mg al acos M e t ild o p a
Hipotensor antiadrenrgico central prcti
tarse; increm entar si es preciso hasta 0,15
camente restringido hoy al tratamiento de
m g/12 h a los 10-15 d a s; m a n te n im
HTA durante el em barazo. Hipotensin
0,15-0,3 mg/12 h; mx 1,2 mg/da; si las
ortosttica frecuente. Ocasionalm ente
dosis son desiguales, adm inistrar la mayor
causa efectos adversos graves (hepatitis,
al acostarse.
Ancianos: In iciar con 0,05-0,1 mg/12 h; hemlisis). La forma parenteral no est co
mercializada en nuestro pas.
mantenim 0,2-0,8 mg/da repartidos en va
Indic: H TA, asociado a un diurtico. HTA
rias dosis.
gestacional y preeclampsia.
I.V.: Crisis hipertensiva: 0,15-0,30 mg en
inyeccin lenta; repetible segn respuesta Posol: Oral: Inicialm cnte 250 mg/ 8- 12 h;
in crem en to gradual cada 2-3 das; dosis
a las 3-7 h; mx: 0,75 mg/24 h.
habitu al 1-1,5 g/da; m x: 3 g/da. Rea
NIOS: Oral: HTA: iniciar con 5-10 mcg/
lizar los increm entos de dosis en la toma
kg/da dividido cada 8-12 h; si es preciso,
aumentar a razn de 5 mcg/kg/da divi de la noche para m inim izar los efectos se
dantes.
dido cada 6 h; dosis m x 0,9 mg/da.
A ncianos: in iciar con 125 mg/12 h (mx
Autismo, dficit de atencin y S. de Giles
1 g/da).
de la Tourette: inicialm entc 0,05 mg/da,
aumentar en 0,05 mg/da cada 7 das hasta N I O S : O ral: Inicialm en te 10 mg/kg/da
re p a rtid o s a in te rv a lo s de 6-12 h ; au
3-5 mcg/kg/da (mx 0,3-0,4 mg/da).
m entar en 5-10 mg/da cada 2 das (mx 3
Efect 2os: Sequedad de boca (hasta 40% ),
g/da).
letarga, mareo, sedacin, depresin, reten
cin de lquidos, bradicardia, hipotensin, Efect 2o s: Sequedad de boca, congestin
nasal, aum ento de peso, sedacin, depre
estreimiento, ginecom astia, fenm eno de
sin, som nolencia, cefalea, debilidad, dia
Raynaud, d ism in u ci n de libid o , im po
rrea, reten cin h id ro salin a, bradicardia,
tencia, rash, p rurito, u rticaria, alop ecia,
an g in a , h ip o te n s i n o rto s t tic a , im po
debilidad muscular. Sndrom e de retirada
te n c ia , fie b r e , h e p a to p a ta , co lo sta sis,
(advertir al paciente).
anem ia hem oltica, trom bocitopenia, LES
Precauc: N unca retirar bruscam ente por
inducido, parkinsonism o, rash. Raramente
riesgo de crisis de H TA de rebote (caracte
glositis o lengua negra.
rizada por H TA elevada, sudoracin, pal
pitaciones, insom nio y ansiedad). Angor, P re c a u c: T. de C o o m b s directo positivo
en 20 % de los pacientes; in terfiere con
trastornos de la conduccin A- V, IA M re
varias pruebas de laboratorio (falsos posi
ciente, IR crnica. Reducir dosis en edad
tivos co n catecolam inas urinarias). Ar teceavanzada. Puede exacerbar depresin pre
dentes de enferm edad h ep tica, insufiexistente. Contiene lactosa.
Abreviaturas. ver Contraportada

ANTIHIPERTENSIVOS

297

Tabla C.3. Mecanismos de actuacin, efectos cardiovasculares y duracin de accin de algunos

antihipertensivos de 2, 3" y 4* escaln y de antihipertensivos empleados en urgencias HTA.
Frmaco

M eca nism o de accin

Efe ctos cardiovasculares

Inicio de accin

Duracin

ANTIADRENRGICOS DE ACCIN CENTRAL

Clonidina

Agonista a que disminuye el tono Reduce FC. RP y liberacin de resimptico central.

nina. Mantiene FPR y FG. Induce to
lerancia. Reduce hipertrofia de VI.

30-60 min

12-24 h

Metildopa

Agonista a que disminuye el

tono simptico central.

Falso neurotransmisor. Reduce libera

cin de renina. Induce tolerancia.

120 min

12-24 h

Moxonidina

Agonista alfa que disminuye el

tono simptico central.

Disminuye liberacin de noradrenalina. Bloquea el sistema renina-angiotensina-aldosterona.

30 min

24 h

Bloqueante ganglionar auto

nmico (simptico y parasim
ptico).

Vasodilatador perifrico y esplcnico.

Reduce FC, GC y liberacin de renina.
Liberacin secundaria de histamina. Taquifilaxia tras 24-48 h de tratamiento.

1-2 min

10-30 min

8loquean receptores adrenrgicos

a1 postsinpticos con dilatacin
de vasos de resistencia (arteriolas) y de capacitancia (venas).
Idem.
Idem.
Idem.

Retencin hidrosalina y expansin de

VEC. Reduce hipertrofia de VI. No
taquicardia refleja, tolerancia ni taquiftlaxia.
Idem.
Idem.
Idem.

120 min

24 h

120 min
15 min
60 min

6-12 h
12-24 h
12 h

Bloqueador selectivo de re
ceptores al postsinpticos y no
selectivo de receptores 8 (a1/8
1:3 oral y 1:7 i.v.).
Idem a labetalol (a1/8 1:10).

Mantiene GC. reduce RP y disminuye

liberacin de renina. Tolerancia al
efecto al -bloqueante en tratamiento
prolongado.
Idem a labetalol.

BLOQUEANTES GANGUONARES
Irimetafan

1-8L0QUEANTES
Doxazosina

Prazosina
Terazosina
Indoramina
(^-BLOQUEANTES
Labetalol

Carvedilol

Orai: 20-45 min Orai: 12-16 h

l.v.:5min
l.v.: < 16 h

45-60 min

12-24 h

120 min

>24h

OTROS u-BLOQUEANTES
Fenoxibenzamina

Fentolamina
Tolazolirva

Bloquean receptoresa-adrenrgicos Vasodilatador perifrico y esplc

(a1 postsinpticosy a2 presinpticos). nico. Reduce liberacin de renina.
Idema fenoxibenzamina.
Vasodilatador perifrico(firectocon Idem a fenoxibenzamina.
efecto bloqueantecompetitivo mo
deradode receptores -adrenrgicos.

Segundos
30 min

5-10 min
4-10 h

VASODILATADORES DIRECTOS
Diazxido

Relaja msculo liso arteriolar.

Kidralazina

Vasodilatador arteriolar perifrico Efecto leve sobre vasos de capacitan

directo por interferencia con mo cia venosa. Mantiene FPR y flujo cere
vimiento de Ca intracelular.
bral. Aumenta FC,GC y produce
retencin hidrosalina. Aumenta hiper
trofia de VI.

Oral: 45 min
l.v.: 10-20 min

Oral: 6-8 h
l.v.: 2-4 h

Minoxidil

Vasodilatador perifrico directo

con mecanismo de accin desco
nocido.

Efecto dosis-dependiente; mantiene

FPR y FG. Aumenta FC GC y produce
retencin hidrosalina. Aumenta la hi
pertrofia de VI.

30 min

24-72 h

Mtroprusiato

Relajacin de msculo liso ar

teriolar.

Disminuye RP y de venas con disminudn de retomo venoso y de pre

sin pulmonar y diastlica final de VI.
Vasodilatador coronario y renal.

1-2 min

2 min

Aumenta FC y GC; mantiene flujo co

ronario y FPR.

l.v.: 1 min
Oral: 60 min

l.v.: <12 h
Oral: < 8 h

FC Frecuencia cardiaca; GC: Gasto cardiaco; RP: Resistencias perifricas; FPR: Flujo plasmtico renal; FG: filtrado glomenHar VI: Ven
trculo izquierdo; VEC: Volumen extracelular; NE: Norepinefrina; 5-HT: 5-hidroxitriptamina.

Abreviaturas, ver Contraportada

298

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

C 02

mareo, bradicardia, sequedad de boca, vmitos,

ciencia renal o IC C . N o con ducir ni usar
epigastralgia. Tratam iento: Lava do gstrico,
m aquinaria al in icio del tratam ien to ni
carbn activado (podra ser eficaz), medidas de
cuando se aumente la dosis. Realizar co n
soporte, volumen y dopam ina si hipotensin.
troles hem atolgicos (anem ia h em oltica)
C o n tra in : Alergia al frm aco, enfermedad
y hepticos (m onitorizar fu n ci n heptica
del seno, arritm ias o bradicardia severas y
durante las primeras 6-12 sem).
edema angioneu rtico. Por falta de expe
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar el inter
riencia no se recom ienda en claudicacin
valo. Ccr >50 ml/min: cada 8 h. C cr 10-50 mi/
in te rm ite n te , R ay n au d , ep ile p sia , glau
min: cada 8-12 h. C cr <10 ml/min: cada 12-24 h.
com a, E. de Parkinson, depresin ni edad
IH: Evitar, aumento del riesgo de hcpatotoxicidad.
Gest: Recomendado com o antihipertensivo de
<16 a.
eleccin en embarazo. FDA; B.

* Moxon (Solvay Pharm)

com p recub 0,2 mg (env 30)
15,00
com p recub 0,2 mg (env 60)
27,26
com
p
recub
0,3
mg
(env
30)
20,08

conduccin A-V, leo paraltico, sedacin, coma.

com p recub 0,3 mg (env 60)
39,70
Tratamiento: medidas de soporte habitual, adre
com p recub 0,4 mg (env 30)
23,45
nalina. Vigilar: TA, E C G , funcin cardiorrespira
com p recub 0,4 mg (env 60)
46,91
tona, leo paraltico.
Contrain: Antecedentes de depresin, he
patopata activa, cirrosis, feocrom ocitom a,
C 0 2 B Bloqueantes ganglionares
porfiria, tratam iento con IM A O .

Lact: Se excreta en leche. Compatible.

Interacc: Ver Secc II1.2, Metildopa.
SD: Hipotensin, bradicardia, alteraciones de la

* Aldomet (Iroko Products)

comp 250 mg (env 30)
TLD
comp 250 mg (env 60)
TLD
Forte comp 500 mg (env 30)TLD

En desuso por alta frecuencia y severidad

2,81
de efectos secundarios y gran variabilidad
3,56
in dividual de respuesta. Se han utilizado
3,37
para in ducir hipoten sin con trolada en ci
ru ga y urgencias h ip erten siv as si no se
Moxonidina
pueden em plear otros frm acos.
Antihipertensivo agonista especfico de re
ceptores imidazolnicos que reducen la ac Trim etafan
tividad simptica perifrica. Su papel tera
Bloqueante ganglionar en desuso como an
putico frente a terapias ms conocidas no
tihipertensivo, por sus efectos adversos y
est an establecido.
gran variabilidad de respuesta.

Indic: H ipertensin arterial esencial.

P osol: Oral: Inicialm ente 0,2 mg/24 h en
m on o d o sis m a tin a l; in cre m e n ta r dosis
segn respuesta a razn de 0,2 mg cada 3
sem sin superar 0,4 mg/toma ni 0,6 mg/da.
E fe ct 2 o s : Frecuentes: sequedad de boca,
cefalea, mareo, som nolencia, astenia. Poco
frecuentes: insom n io, nuseas, rash, pru
rito. Raros: hipotensin ortosttica, angioedema.
Precauc: Evitar suspensin brusca del tra
tamiento (riesgo potencial de hipertensin
de rebote). El riesgo de hipertensin de re
bote es especialmente elevado si, durante
tratamiento con -bloqueantes, se suspende
la m oxonidina sin haber suspendido antes
el -bloqueante (la crisis es sim ilar a las de
clonidina). Evitar la conduccin. Reducir
dosis en edad avanzada.
Situac. espec.: IR: Ccr 30-60 ml/min, sin su

S l o se im p o r ta p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p as de
o r i g e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una
v e z u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa r m a c o l g ic a s co
m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .

Indic: H ipotensin con trolada en ciruga.

Urgencias hipertensivas. Edem a pulmonar
en pacientes con H TA e hipertensin pul
m onar. A neurism a disecan te de aorta y
card io p ata isqu m ica, s n o se pueden
usar otros frm acos.
Posol: Infusin i.v. (bomba): D iluid o (3 g en
5 0 0 m i G 5 % ); in fu n d ir in icia lm e n te a
0,5-1 m g/m in (uso h abitu al) 1-2 mg/
m in (aneurism a disecante) 3-4 mg/min
(hipotensin con trolada en ciruga), ajus
tan do dosis segn respuesta (gran varia
ci n individual); dosis fin a l variable de
0,3-6 mg/min (3-60 ml/h).
NIOS: 50-150 meg/kg/min en in fu sin i.v.
Efect 2os: H ipoten sin , leo paraltico, re
tencin urinaria, im potencia, hipertensin
perar 0,2 mg/toma 0,4 mg/da. C cr <30 ifil/
ocular, visin borrosa, dilatacin pupilar,
min, contraindicada.
IH: N o hay datos disponibles.
parada re sp ira to ria , sequedad de boca,
Gest: U so desaconsejado por el fabricante. FDA:
nuseas, vm itos, letarga, tem blor. Riesgo
sin clasificar.
de parada respiratoria a dosis >5 mg/min.
Lact: Se excreta en leche (evitar).
P re c a u c : C a rd io p a ta isq u m ica , enfer
Interacc: Potencia el efecto del alcohol y sedantes
medad cerebrovascular, in su ficiencia renal
hipnticos. Los antidepresivos tricclicos dism i
o h ep tica, enferm edad degenerativa de
nuyen su eficacia.
SD: Cefalea, somnolencia, hipotensin (H T A pa SN C , E. de A d d ison , diabetes m ellitus,
uso c o n c o m ita n te de c o rtic o s te ro id e s ,
radjica y taquicardia en m odelos animales),
Abreviaturas, ver Contraportada

edad avanzada, poten cia b lo qu eo neuro

muscular de agentes no despolarizantes y
succinilcolina.
Situac. e s p e c.: Gest: F D A : D.
Interacc: Su efecto dism inuye con la administra
cin concomitante de A IN E .
SD: Hipotensin arterial Tratamiento: Fenilefrina
Vigilar: TA.

C o n tra in : A le rg ia al f r m a c o , E . de
Addison, estenosis p ilrica, in su ficien cia
respiratoria, em b arazo , an em ia, h ipovolemia, s h o ck , n eo n a to s, h ip e r tro fia be
nigna de prstata, IA M reciente.
ME Arfonad (Roche)
vial 250 mg/5 mi (env 3) H

C 0 2 C A n tia d re n rg ico s de
accin pe rifrica (e x c e p to
-b lo q u e a n te s )
C02C1 Bloqueantes a l adrenrgicos
Bloquean s e le ctiv a m e n te lo s re ce p to res
a-a d ren rg ico s. A c t a n p r in c ip a lm e n te
sobre fibras musculares lisas de arteriolas y
vnulas reduciendo la resistencia perifrica
y el retorn o venoso. N o producen taqui
cardia refleja, ni se observa tolerancia o taq u ifilax ia al e fe cto h ip o te n s o r . Su uso
como h ip o te n s o r e s a isla d o s est siendo
cuestionado a la vista de los resultados in
termedios del estudio E C C R ALLH A T (ver
pg. 292).
T od o s p ro d u ce n un m a r c a d o e f e c to
h ip o te n s o r d e p r im e r a d o s is . E x tre m a r
p r e c a u c io n e s , e s p e c i a l m e n t e e n a n
cianos, al c o m e n z a r el tr a ta m ie n to (si
es p o sib le , to m a r la p rim e ra d o sis por
la n o c h e , en d o m ic ilio , en re p o so y en
com pa a).
R educen h ip e r tro fia de v e n trcu lo iz
quierdo. Se u tiliz a n c o n fre c u e n c ia en
h ip e r te n s o s c o n a lte r a c io n e s m e ta b licas (d iab etes m ellitu s y/o d islip e m ia s)
por a u m e n ta r la sen sib ilid a d a in su lin a ,
m ejo ra r la to l e r a n c ia a g lu c o s a , a u
m entar H D L y re d u cir L D L , V L D L -co lesterol y T G .
Tam bin se han em pleado en el fe n
meno de R ay n aud . Reducen sntom as irritativos y de obstru ccin de flu jo urinario
en la h ip e rtro fia b en ig n a de prstata.
Pueden aum entar la excrecin urinaria
de cido van ilm andlico y m etabolitos de
noradrenalina (considerarlo en el diagns
tico del feocrom ocitom a).
Los ocl-bloqueadores n o se aconsejan, en
la actualidad, co m o vasodilatadores en la
ICC.

A N TIH IPERTEN SIV O S

299

Doxazosina
Bloqueante a de adm inistracin oral en
dosis nica diaria. Usado en HTA y HBP.
Menos efecto de primera dosis que prazosina o terazosina.
H T A s o lo o a so c ia d o a tiazid as,
-b lo q u c a n tc s, a n ta g o n is ta s del c a lc io
o I E C A . H i p e r t r o f i a b e n ig n a d e la
p r sta ta .
Posol: Oral: H TA : Inicialm en te 1 mg/24
h; transcurridas 1-2 sem valorar aum ento
de 2-4 mg/24 h de form a gradual hasta
m x 16 mg/da repartidos en 1-2 dosis.
Form ulacin Neo: inicialm ente 4 mg/da
en tom a nica m atinal y a las 5 sem va
lorar aum entar a 8 mg/da.
H ip e r tro fia b e n ig n a de p rstata: 1-4
m g/24 h; m x: 8 m g/24 h. F orm u laci n
N eo: in icia lm en te 4 mg/da en desayuno
y, a las 3-4 sem , v alorar a u m e n to a 8

In d ic :

mg/da.
Efect 2o s: Ver prazosina.
C o n t r a i n : Ver prazosina. H ipersensibilidad
a doxazosina y otras quinazolidinas.
* Carduran Neo (Pfizer)
comp lib control 4 mg (env 28)TLD 10,80
comp lib control 8 mg (env 28)TLD 21,62
* Doxatensa (VP Pharma Baru)
com p 2 mg (env 28)
TLD
com p 4 mg (env 28)
TLD

5,42
10,83

* Doxazosina Alter EFG (Alter)

com p 2 mg (env 28)T L D EFG
com p 4 mg (env 28)T L D EFG

3,78
7,56

* Doxazosina Bexal EFG (Bexal Farm)

com p 2 mg (env 28)T L D EFG
3,78
com p 4 mg (env 28)T L D EFG
7,56
* Doxazosina Cinfa EFG (Cinfa)
com p 2 mg (env 28)T L D EFG
com p 4 mg (env 28)T L D EFG

3,78
7,56

* Doxazosina Com bix EFG (C om bix S .L )

com p 2 mg (env 28)T L D EFG
3,78
com p 4 mg (env 28)T L D EFG
7,56
* Doxazosina Edigen EFG (Edigen)
com p 2 mg (env 28)T L D EFG
com p 4 mg (env 28)T L D EFG

3,78
7,56

* Doxazosina Mylan EFG (Mylan Pharmac)

com p 2 mg (env 28)T L D EFG
3,78
com p 4 mg (env 28)T L D EFG
7,56
Doxazosina Neo Acost EFG (Acost Comercial)
comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG 7,56
* Doxazosina Neo Actavis EFG (Actavis Spain)
comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG 7,56
* Doxazosina Neo Bexal EFG (Bexal Farm)
comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG7.56
* Doxazosina Neo Pharmacia EFG (Pharmacia)
comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG 7,56
comp lib control 8 mg (env 28)TLD EFG 15,14
Abreviaturas, ver Contraportada

300

C02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

* Doxazosina Neo Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG 7,56

taratas. Precaucin en pacientes que han

sufrido edema pulm on ar por estenosis de
vlvula m itral o fallo ventricular. Evitar la
* Doxazosina Neo Sandoz EFG (Sandoz Farm)
c o n d u c ci n al in ic io del tra ta m ien to y
comp lib control 4 mg (env 28)TLD EFG 7,56
tras cada increm ento de dosis.
* Doxazosina Neo Stada EFG (Stada)
comp lib control 4 mg (env 28)TTJ3 EFG 7,56 S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr <10 ml/min: comenzar
con dosis bajas. Ms frecuentes hipotensin y
* Doxazosina Neo Teva EFG (Teva Pharma)
toxicidad central.
comp lib control 4 mg (env 28JTLD EFG 7,56 IH: Ajustar dosis y monitorizar.
comp lib control 8 mg (env 28)TLD EFG 15,14 G est: Escasa experiencia, por lo que se prefieren
Doxazosina Neo Winthrop EFG (Sanofi Aventis) otros antihipertensivos. FDA: C.
comp lib control 4 m g (env 2 8 )T L D E F G 7,56 Lact: Se excreta en pequea concentracin, por lo
que no debe administrarse a mujeres durante la
* Doxazosina Normon EFG (Normon)
lactancia.
comp 2 mg (env 28)T L D EFG
3,78 In te ra c c : Tomado conjuntamente con S-blocomp 4 mg (env 28)TL D EFG
7,56
queantes e IECA aumenta el riesgo de hipoten
sin de primera dosis.
* Doxazosina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 2 mg (env 28)T L D EFG
3,78 SD: Hipotensin, taquicardia, depresin del SNC
Tratamiento: decbito o Trendclcnburg, expan
comp 4 mg (env 28)TL D EFG
7,56
sin plasmtica y, si es preciso, vasopresores; la
* Doxazosina Ur EFG (Uso Racional)
vado gstrico, carbn activado y un laxante os
comp 2 mg (env 28)TL D EFG
3,78
mtico (p. ej. sulfato sdico), medidas de so
comp 4 mg (env 28)TLD EFG
7,56
porte. Vigilar: TA, ECG, funcin cardiorrespiratoria, nivel de conciencia.
* Progandol (Almirall Prodes)
comp 2 mg (env 28)
TLD
5,40 C o n t r a i n : H ip e rse n sib ilid a d a qu inazolinas.
comp 4 mg (env 28)
TLD
10,80
* M i n ip r e s (Nostrum Farma)
* Progandol Neo (Almirall Prodes)
comp 1 mg (env 60)
TLD
3,12
comp lib control 4 mg (env 28)TLD 10,80
comp 2 mg (env 60)
TLD
4,67
comp lib control 8 mg (env 28)TLD 21,62
com p 5 mg (env 30)
TLD
5,04

Prazosina
Bloqueante a. Es el frmaco del grupo ms
experimentado en HTA y HBP. Produce hi
potensin marcada con primera dosis.

T e r a z o s in a
Bloqueante a. Perfil sim ilar a prazosina
pero con Vm ms larga. Usado en HTA y
HBP.

Indic: HTA. Tratam iento de sntom as aso

ciados a la h ip ertrofia benigna de prs I n d i c : HTA leve a moderada. Tratam iento
de sntom as asociados a la hiperplasia be
tata. S. de Raynaud.
nigna de prstata.
Posol: Oral: HTA: inicialm ente 1 mg/da
repartido en 2 tomas; increm ento gradual P o s o l : O ra l: H TA : In icia lm cn te 1 mg/
n oche; increm entar doblando dosis sema
a intervalos semanales hasta dosis de mann alm en te hasta m an ten im h ab itu a l: 1-5
tenim de 3-20 mg/da repartidos en 2-3
mg/24 h, repartidos en 1-2 tom as; mx: 20
tomas.
mg/da.
S. de Raynaud: El prim er da 0,5 mg al
H ipertrofia benigna de prstata: inicial
acostarse; despus 1 mg/da repartido en 2
mcnte 1 mg/noche; increm entar dosis en 1
tomas x 1 sem y aum entar gradualmente;
mg cada 3-7 das segn respuesta; mantenim
m an ten im 4-6 mg/da re p artid o s en 2
habitual: 5 mg/24 h; mx 10 mg/24 h.
tomas.
H ipertrofia benigna de prstata: In icial E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver prazo
sina. Adems puede provocar asma en pa
m ente 1 mg/da rep artid o en 2 to m as;
cientes alrgicos al AAS. C o n tien e lactosa.
m a n ten im 4 m g/da re p a rtid o s en 2
* A lf a p r o s t (Prostrakan Farma)
tomas.
3,12
com p 2 mg (env 15)
TLD
NIOS: Uso no recomendado.
10,87
T LD
com p 5 mg (env 28)
Efect 2os: H ip o ten si n o rto st tica , sn
Deflox (Noventure)
cope, angor, mareos, palpitaciones, som
3,12
comp 2 mg (env 15)
TLD
nolencia, debilidad, nuseas, co n gestin
11,65
T LD
comp 5 mg (env 30)
nasal, sequedad de b o ca, cefalea, im p o
tencia, priapism o. In fertilid ad y a tro fia
Magnurol (Esteve)
3,12
T LD
comp 2 mg (env 15)
testicular en animales. Snd rom e del iris
comp 5 mg (env 30)
T LD
11,65
flccido en ciruga de cataratas.
Precauc: Efecto primera dosis: sncope
Mayul (Q_ Pharma)
3,12
o colapso por h ip oten sin (ad m in istrar
comp 2 mg (env 15)
TLD
TLD
10,87
por la noche). P recaucin en an cian os.
comp 5 mg (env 28)
11,65
sol oral 1 mg/ml (fras 150 mi)
Suspender 1-2 sem antes de ciruga de ca
Abreviaturas, ver Contraportada

* Sutlf (Biom ed)

comp 2 mg (env 15)
T LD
comp 5 mg (env 28)
T LD
sol 1 mg/ml (fras 150 m l)TLD

3,12
10,87
11,65

6 Teraumon (Smaller)
comp 2 mg (env 15)
comp 5 mg (env 30)

T LD
T LD

3,12
11,65

* Terazosina Alter EFG (Alter)

comp 5 mg (env 30)TL D EFG

8,15

* Terazosina Cinfa EFG (Cinfa)

comp 2 mg (env 15) TLD EFG
comp 5 mg (env 30)T L D EFG

2,45
8,15

* Terazosina Cinfamed EFG (Cinfa)

comp 2 mg (env 15) T L D EFG
comp 5 mg (env 30)T L D EFG

2,45
8,15

* Terazosina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 5 mg (env 30)T L D EFG
8,15
* Terazosina Mabo EFG (M abo Farma)
comp 2 mg (env 15)TLD EFG
2,45
comp 5 mg (env 30)T L D EFG
8,15

ANTIH IPERTEN SIVOS

kg/da cada 4 das hasta dosis de m an

tenim : 0,4-1,2 mg/kg/da repartidos en 3-4
dosis (m x 4 mg/ kg/da y 10 mg/dosis).
E f e c t 2 o s : H ip o t e n s i n p o stu ra l co n
m areo y taqu icard ia im p o rta n te (poten
ciada por tratam ien to co n com ita n te con
adrenalina), sncope, debilidad m uscular,
laxitud, con gestin nasal, m iosis, in h ib i
c i n de la ey a cu la ci n ; raram en te tras
torn os g-i (vm itos, diarrea, sequedad de
boca).
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Precaucin, aunque es
el tratamiento farmacolgico de eleccin en HTA
asociada a feocromocitoma en gestantes (se han
descrito efectos adversos, como rotura prematura
de membranas, pero el beneficio es superior, ya
que la mortalidad por feocromocitoma no tra
tado es >50% para la madre y el feto). FDA: C.
Interacc: Ver Secc II1.2, Fenoxibenzamina.
SD: Hipotensin, shock, vmitos. Tratamiento:
Noradrenalina (contraindicada adrenalina). Vi
gilar: TA, funcin cardiorrespiratoria.
C o n t r a i n : Pacientes que han su frid o un
ACVA y durante 3-4 sem tras sufrir IA M .

* Terazosina Norm on EFG (N orm on)

comp 2 mg (env 15)TLD EFG
2,45
comp 5 mg (env 3 0 )TLD EFG
8,15

ME Dibenyline (S.K.F.)
caps 10 mg (env 30)

* Terazosina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp 5 mg (env 3 0 )TLD EFG
8,10

Fentolam ina

* Zayasel (Salvat)
comp 2 mg (env 15)
TLD
comp 5 mg (env 28)
TLD
sol 1 mg/ml (fras 150 m l)TLD

3,12
10,87
11,65

301

Bloqueante a parenteral de accin corta.

Usado en feocromocitoma.
Im p o r ta d o

p ara

in d ic a c io n e s

ap rob ad as en

p a s d e

o r i g e n , y d is p o n i b le m e d ia n te in f o r m e o p r o to c o l o ( p e ti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o s e d is p o n e d el f r m a c o e n el
c e n tr o ).

cin in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d e l f r m a c o e n el

Prevencin o co n tro l de crisis hipertensivas por feo cro m o cito m a (preop era
to rio y ciruga). Test farm acolgico para
d i a g n s t i c o de f e o c r o m o c it o m a (en
desuso). C risis hipertcnsivas secundarias a
in te ra ccio n e s de a lim e n to s y/o am in as
sim p a tico m im tica s co n in h ib id o re s de
M A O o por retirada de clon id in a. Preven
ci n y tratam iento de necrosis drm ica se
cundaria a extravasacin de noradrenalina
y/o dopam ina.
P o s o l : F e o c r o m o c it o m a : Prevencin de
crisis hipertensivas en preoperatorio y ci
ruga: habitualm ente 5 mg i.v., que pueden
repetirse cada 2-4 h si es necesario.
C risis hipertensivas: 5-20 mg i.v.; repetir
si es necesario cada 2-4 h m onitorizando
estrecham ente TA; tam bin se ha usado en
in fu s i n i.v. a dosis de 2 ,5-15 meg/kg/
m in.

centro).

N e c ro s is d rm ica p o r e xtra v a sa c i n de v a so

Indic: T ratam iento sin tom tico del feocro

mocitoma.
Posol: Oral: H TA (feocrom ocitom a): Inicialmentc 10 mg/24 h; increm ento gradual
cada 2 das segn respuesta hasta dosis ha
bitual de 20-40 mg 2-3 veces/da.
NI O S: Inicialm ente 0,2 mg/kg/da en dosis
nica diaria; aum entar a razn de 0,2 mg/

p re so re s: (en las prim eras 12 h): in filtra

ci n del area de extravasacin co n 5-10
mg disueltos en 10 m i de SSF.
N I O S: C r is is H T A , f e o c r o m o c ito m a :
0,05-0,1 mg/kg/dosis i.m . o i.v.; repetible
cada 5 m in hasta co n tro la r TA (m x 5
mg/dosis) y luego, si es necesario, cada 4
h. In fu s i n i.v.: 2 ,5 -1 5 m eg/kg/m in.

C02 C 2 Bloqueantes aadrenrgicos

In d ic :

En la actu alidad estn d isp o n ib les la b e

talol y carv ed ilo l, que se incluyen con los
p-bloqueantes (pg. 349).

C02C3 Otros antiadrenrgicos de

accin perifrica
F e n o x ib e n z a m in a
Antiadrenrgico usado com o tratamiento
sintomtico de feocromocitoma y crisis hipertensivas por simpaticomimticos. Pre
cisa control estricto por sus numerosos
efectos adversos.
I m p o r ta d o p a r a

in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n

p a s d e

origen, y d is p o n i b le m e d ia n te in f o r m e o p r o t o c o l o ( p e ti

Abreviaturas, ver Contraportada

302

C02

APARATO C A R D IO V A SC U LA R

Extravasacin de vasoprcsores: 0,1-0,2 ME D e m s e r (M S& D )

caps 250 mg (env 100)
mcg/kg s.c. en el rea de extravasacin; repetible cada 5 m in (m x 10 mg/dosis), y
luego cada 4 h.
Tolazolina
Prepar: Infusin i.v.: Diluir la dosis en 100 mi
Bloqueante a parenteral de uso muy limi
de G5%. No administrar en soluciones alcalinas.
tado (ver Indicaciones).
E f e c t 2 o s : H ipotensin, taquicardia, arrit
I m p o r t a d o p a r a i n d i c a c i o n e s a p r o b a d a s e n p a s de
m ias, m areo, nuseas, ep igastralgia, v
o r i g e n , y d is p o n i b le m e d ia n te in f o r m e o p r o t o c o l o (peti
m itos, cefalea, diarrea, co n gestin nasal c i n in d iv id u a liz a d a si n o s e d is p o n e d e l f r m a c o e n ci
despus de dosis altas. Se han dado casos c e n tr o ).
de IA M , espasmos y oclusion es cerebro- I n d i c : H iperten sin p u lm o n ar persistente
vasculares.
del neonato (circulacin fetal persistente)
P r e c a u c : Arritm ias, taquicardia. G astritis y
cuando no se pueda m antener una oxige
ulcus pptico.
nacin adecuada a pesar de oxigenoterapia
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Evitar o sopesar riesgo/
y/o ventilacin m ecnica.
beneficio. FDA: C.
P o s o l : A d u lto s : 10-50 mg/6 h i.m ., i.v. o s.c.
S D : Hipotensin, shock, vmitos. Tratamiento:
NIOS: N eonat: D osis inicial de 1-2 mg/
Noradrenalina (contraindicada adrenalina). Vi
kg i.v. en 10 m in ; si la respuesta es posi
gilar: TA, funcin cardiorrespiratoria.
tiva (in crem en to de la P a 0 2), seguir con
C o n t r a i n : Pacientes que han sufrido IA M .
in fu sin i.v. co n tin u a 1-2 mg/kg/h; mx
Insuficiencia coronaria. Angor.
6-8 mg/kg/h.
ME R e g itin e (Ciba-Geigy)
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%. En
amp 10 mg/1 mi (env 5)
H
nios, evitar diluyentes con alcohol benclico.
E f e c t 2 o s : Nuseas, vm itos, diarrea, hepa
titis, lceras de estrs, hem orragia diges
Metirosina
tiva, alcalosis hipoclorm ica, hipotensin,
Inhibidor de la tirosin hidroxilasa empleado
arritm ias, hem orragia pulm onar, rash cu
en terapia del feocromocitoma.
tneo, piloereccin, trom bocitopen ia, leuS lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n e l p a s
copenia, oliguria, hem aturia, insuficiencia
d e o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e ,
u n a vez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa r m a c o l g ic a s
renal, midriasis.
c o m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .
P r e c a u c : M o n ito r iz a c i n de constantes
Indic: Tratam iento a co rto plazo del feo
vitales, saturacin de 0 2, eq u ilib rio ci
crom ocitom a antes de in terv en ci n qui
do-base y e le ctro lito s. R e d u cir dosis en
rrgica, o a largo plazo si la ciruga est
in su ficien cia renal y/o oliguria (<1 mg/
contraindicada.
kg/h). E fe cto d is u lfir a m c o n alcohol
P o s o l: O ra l: Inicialm ente: 250 mg/6 h; in
etlico .
crementar dosis gradualmente a razn de S i t u a c . e s p e c . : In te ra c c: Los antihistam250-500 mg/da hasta mx 4 g/da; m an
nicos H2 pueden disminuir su efectividad: so
pesar aumento de dosis de tolazolina o suspen
tenim habitual: 2-3 g/da repartidos en 4
sin del antihistaminico H2.
dosis. Para preparacin de in terv en ci n,
S D : Vasodilatacin, hipotensin, shock, vmitos.
adm inistrar dosis p tim a efectiva x 5-7
Tratamiento: noradrenalina (contraindicada adre
das.
nalina) Vigilar: TA, funcin cardiorrespiratoria.
NIOS: >12 a: igual que adultos.
C o n t r a i n : H ipersensibilidad a tolazolina.
E f e c t 2 o s : Sntom as extrapiramidales, som
C ard iop ata isqum ica. Sh ock. A ngina e
n olen cia, nuseas, v m ito s, x erosto m a,
infarto. Estenosis m itral.
diarrea, galactorrea, tensin m am aria, im
ME P ris c o l (Ciba Geigy)
potencia, congestin nasal. Raros: edema
amp 100 mg/4 ml (env 1) H
de extremidades inferiores, depresin, alu
cinaciones, desorientacin, parkinsonism o,
Urapidilo
urticaria, anem ia, hem aturia, eosin ofilia.
Antagonista de receptores a con meca
P r e c a u c : In su ficien cia renal o h eptica,
nismo de accin dual, a nivel central y peri
embarazo, lactancia. E. de Parkinson.
frico, que produce un rpido descenso de
S i t u a c . e s p e c . : IR : Se recomienda ajustar
la tensin arterial. til por va parenteral en
dosis.
Gest: No hay experiencia, emplear slo si los be urgencias hipertensivas, aunque existe
neficios potenciales superan los riesgos. FDA: C.
poca experiencia con su uso.
Lact: Evitar (no hay experiencia).
I n d i c : U rgen cias h ip erten siv as. H TA en
Interacc: El alcohol puede potenciar los efectos
peri/posoperatorio.
sedantes de la metirosina. El uso conjunto con
fenotiazinas o haloperidol puede exacerbar los P o s o l : l.v .: U rgencias H TA : 25 m g en 20
seg; puede repetirse tras 5 m in y, si es pre
efectos extrapiramidales de estos.
ciso, dar una 3* dosis de 50 mg tras otros
C o n t r a i n : Alergia a m etirosin a, hiperten
5 m in; tam bin puede darse en infusin
sin de etiologa n o filiada.
Abreviaturas, ver Contraportada

i.v. em pezando por 2 mg/min (dosis habi

tual 9-30 mg/h). En H TA durante perioperatorio se puede em pezar por 6 mg/min
en infusin i.v. y ajustar segn respuesta
(mx 60-180 mg/h). D u racin m x: 7 das.
Efe ct 2 o s : Por va i.v. puede producir hi
potensin severa, as co m o desencadena
miento de arritm ias y angor. Tam bin pal
pitaciones, taquicardia, opresin torcica,
disnea, astenia, diaforesis, vrtigo, cefalea,
inquietud, a g ita ci n , sequedad de bo ca,
congestin nasal, in so m n io , in toleran cia
digestiva, alergia.
P r e c a u c : A n cia n o s. F a llo ca rd ia co . E m
bolia pulm onar. In su ficien cia heptica (re
ducir dosis). In su ficien cia renal de m ode
rada a grave.
S it u a c . e s p e c . : I n t e r a c c : Su accin se po
tencia con otros a-antagonistas, con el alcohol y
en situaciones de hipovolemia.
C o n t r a i n : A lerg ia al f rm a c o , esten o sis
subartica. Em barazo y lactancia (falta de
experiencia).
(Byk Elmu)
amp 50 mg/10 mi (env 50) H

* E lg a d il

260,35

C 0 2 D V asodila ta dore s
a rte rio la re s (e x c e p to
ca lcio a n ta g o n ista s)
Utilizacin lim itada por producir estim ula
cin sim ptica refleja co n aum ento de fre
cuencia y gasto cardiaco y liberacin de re
nina c o n r e t e n c i n h i d r o s a l i n a . Al
contrario que otros hipotensores, la h id ra lazina y el m in o x id il aum entan la hiper
trofia de ventrcu lo izquierdo. Se reservan
para tercer o cu arto escaln en terapia de
HTA severa o refra cta ria , h a b itu a lm en te
asociados a 2 hipotensores de otra clase (pbloqueantes y diurticos).
La utilizacin del n itro p ru sia to sd ico
se lim ita a urgencias hipertensivas, donde
se co n sid era de p rim era o p c i n p o r su
corta vida m edia y porque perm ite un co n
trol adecuado de la respuesta presora.
El uso del d ia z x id o co m o antihipertensivo es o b s o le to p o r su e fe cto h ip otensor im predecible. Este frm aco ejerce, en
cambio, una acci n in h ibitoria sobre la se
crecin de in sulin a por las clulas P pan
creticas p ro d u cien d o h ip erg lu ce m ia , lo
que resulta til en la terapia de algunas hipoglucem ias de causa p a n cre tica en d o
crina (ver abajo).
M e ca n ism o de a cc i n : ver T abla C .3 .
(pg. 297).

Diazxido
Vasodilatador directo, usado por va i.v. en
crisis hipertensivas graves (poco recomen

A N TIH IPERTEN SIV O S

303

dable por su efecto hipotensor imprede

cible). Por va oral (no comercializado en
nuestro pais) se utiliza en hipoglucemlas
por hiperinsulinismo.
L a f o r m a o r a l n o e s t d is p o n i b le e n n u e s tr o p a s ; s lo se
i m p o r t a p a r a in d i c a c i o n e s a u t o r iz a d a s e n

e l p a s d e

o r i g e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e .

Urgencias hipertensivas (i.v., aunque

en la actualidad no hay presentacin dis
ponible). H ipoglucem ia crn ica intratable
secundaria a tum ores de pncreas inopera
bles, diagnstico de hipoglucem ias (oral).
P o s o l : l.v.: HTA: S i n diluir: 1-3 mg/kg en
30 seg co n un m x de 150 mg; puede re
petirse cada 5-15 m in hasta m x 15 mg/
kg/da 1,2 g/da.
D ilu id o (6 0 0 mg en 500 m i G5/o): 15-20
m g/m in (750-1.000 ml/h).
O r a l: H ip o g lu cem ia : 3-8 mg/kg/da en
d o sis rep artid as a in terv a lo s de 8-12 h
(in icio del efecto en 1 h). Si tras 2-3 sem
no hay respuesta, suspender.
NIOS: C risis HTA: 1-3 mg/kg/dosis i.v.
(m x 150 mg/dosis); repetir cada 5-15 m in
hasta conseguir respuesta; luego, cada 4-24
h si es necesario. H ipoglucem ia hiperinsulnica: O ral: n i o s< l a, 8-15 mg/kg/da;
n i os >1 a, 3-8 mg/kg/da repartidos en
2-3 dosis.
E f e c t 2 o s : H ipoten sin (si TA dism inuye
excesiv am en te de fo rm a aguda, pueden
aparecer arritm ias o angina, palpitaciones,
isquem ia cerebral y fallo prerrenal), nu
seas, vm itos. Taquicardia, retencin hi
drosalina. H ip eru ricem ia. H iperglucem ia
tr a n s ito ria h a b itu a l. P a n crea titis aguda
(raro). Disgeusia, diarrea, leo. H ipersensi
bilidad (rash, leucopenia, fiebre). Trom bocitopen ia, neutropenia. Cefalea. Sntom as
extrapiram idales con uso prolongado.
P r e c a u c : Isquem ia m iocrdica, cerebral u
ocular. H iperglucem ia n eonatal. C etoacidosis y com a hiperosm olar. G ota. Evitar
co n d u ccin y m an ejo de m aquinaria.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay datos: precaucin.
IH : No hay datos: precaucin.
G e s t: Puede inhibir el parto. Utilizar con precau
cin y en dosis reducidas cuando no pueden uti
lizarse otros antihipertensivos. FDA: C.
L a c t : Escasos datos disponibles, pero se han des
crito hiperglucemia, hiperbilirrubinemia, alo
pecia, hipertricosis y trombocitopenia en lac
tantes de madres que lo recibieron.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Diazxido.
S D : Hipotensin, manifestaciones de hiperglucemia y cetoacidosis. Tratamiento: Insulina y res
tablecimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Vigilar: Equilibrio hidro-electroltico, equilibrio
acidobsico, glucemia, TA.
C o n t r a i n : C o artaci n de aorta, aneurism a
d isecan te. H ip o g lu c em ia fu n cio n a l (va
oral). H ipersensibilidad a tiazidas u otros
derivados de sulfonam idas. N o efectivo en
crisis hipertensivas de feocrom ocitom a.
In d ie :

Abreviaturas, ver Contraportada

304
*

APARATO C A R D IO V A SC U LA R

La forma parenteral i.v. (amp 300 mg/20

mi) en la actualidad no se comercializa
en nuestro pas.

ME Progllcen (Schering Pl)

cps 25 mg (env 100)
caps 100 mg (env 100)
susp 50 mg/ml (fras 30 mi)

Hidralazina
Vasodilatador arteriolar directo. Utilizado
en HTA refractaria y en ICC. como alternatica a IECA (ver Indic.).
Indic: H TA m oderada y severa, habitu al
mente asociada a diurtico y ^-bloqueante
para evitar retencin hidrosalina y taqui
cardia refleja. Urgencias hipertensivas. Al
ternativa a los IE C A en IC C (asociada a
nitrato de isosorbida) y, en ocasiones, aso
ciada a los IE C A . E n dosis altas (hasta
800 mg/da y su p eriores), para redu cir
poscarga en IC C , insuficiencia artica se
vera y despus de su stitu ci n valvular.
HTA en embarazo.
Posol: Oral: H TA: 12,5 mg/6 h; increm entable durante la l 1 sem a 25 mg /6 h,
y luego hasta un mx de 75 mg/6 h segn
respuesta.
IC C : In ic ia lm e n te 50-75 m g/6-12 h;
dosis habitual: 50-150 mg/6 h.
n o t a : Alternativamente, se ha empleado a inter
valos de 8 h hasta un mx de 100 mg/8 h, pero
esta pauta es controvertida, dado que la Vm del
frmaco es de 4 h y, en la ICC, de 2 h.
I.v. (bolo lento), infusin i.v. o l.m.: 10-40 mg;
repetible si es preciso. En preeclam psia,
dosis inicial de 5 mg i.v. seguida de dosis
adicionales de 5-10 mg (rango 10-20 mg)
cada 20-30 m in.
NIOS: O ra l: 0,75-1 mg/kg/da repartidos
a intervalos de 6-12 h (m x 25 mg/dosis),
aumentar cada 3-4 sem hasta m x 5 mg/
kg/da (L act) y 7,5 mg/kg/da (n i o s );
mx 2 0 0 mg/da. I.v. (i.m .): 0,1-0,2 mg/
kg/dosis (m x 20 mg/dosis), repetible cada
4-6 h si precisa; mx 3,5 mg/kg/da.
Prepar: Bolo i.v.: Diluir en a.p.i. o SSF.
E f e c t 2 o s : Taquicardia, h ipotensin ortosttica, retencin hidrosalina, nuseas y vom itos, cefalea, anorexia, diarrea, edem a,
tem blor, retencin u rin aria, co n g e sti n
nasal. LES in ducido con terapia p rolon
gada (ms frecuente en acetiladores lentos,
efecto dosis- dependiente). Polineuropata
perifrica (efecto a n tip irid o x in a ). R ash ,
urticaria. H epatitis, colostasis. leo paral
tico. Impotencia.
P r e c a u c : D ism inu cin brusca de TA con
dosis i.v. bajas. T rom bocitopenia en neo
natos.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >10 ml/min: cada 8 h. Ccr <10 ml/min:
Abreviaturas, ver Contraportada

C02
cada 8-24 h (acetiladores rpidos cada 8-16 h; acctiladorcs lentos cada 12-24 h).
IH : No hay datos disponibles. Precaucin.
G e s t: Atraviesa la placenta. Tcratogcnico

en ani
males. Precaucin, aunque es tratamiento de pri
mera lnea en HTA asociada a preeclampsia y
toxemia del embarazo. FDA: C.
L a c t : Dada su baja excrecin se considera seguro.
In te ra c c : Ver Secc 111.2, Hidralazina.
S D : Hipotensin, taquicardia, cefalea, rubefac
cin, isquemia miocrdica, arritmias, shock. Vi
gilar: TA, ECG, funcin cardiorrespiratoria.
C o n t r a i n : Taquicardia, enfermedad arterial
coron aria, valvulopata m itral reumtica.

* Hydrapres (Rubio)
comp 25 mg (env 30)
comp 50 mg (env 30)
iny 20 mg/1 mi (env 5)

TLD
TLD
H

2,44
3,68
8,20

M inoxidilo
Vasodilatador arteriolar directo de adminis
tracin oral, utilizado en HTA refractaria en
varones. til en uso tpico en fases pre
coces de alopecia andrognica.
H T A grave, sin tom tica o asociada
a lesiones en rganos p erifricos que no
re sp o n d e al tr a ta m ie n to h a b itu a l con
dosis toleradas de un d iu rtico m s un
seg u n d o a n tih ip e rte n s iv o . P o r va tp,
tratam ien to de alop ecia an d rog n ica de
cu ero ca b e llu d o y a lo p e cia areata (ver
pg. 400).
Posol: Oral: Inicialm en te 5 mg/da en 1
2 dosis; aum en tar 5-10 mg cada 3 das;
d o sis h a b itu a l: 5 -4 0 m g/d a en dosis
nica; m x: 100 mg/da.
NIOS: O ral: In icio 0,1-0,2 mg/kg/da repar
tidos en 1 2 dosis (m x 5 mg/da); au
m en to gradual a in terv alos cada 3 das
hasta dosis de m an ten im 0,25-1 mg/kg/
da repartidos en 1 2 dosis (m x 5 0 mg/
da).
E f e c t 2 o s : H ip e r tric o s is sin v irilis m o .
R e te n c i n h id r o s a lin a , ed em a p e rif
ric o , taq u icard ia, IC C , d erram e pericrd ic o . C a m b io s E C G (h a b itu a lm e n te
a sin to m tic o s, sobre to d o al in ic io del
tra ta m ie n to ). O c a sio n a lm e n te trastornos
g-i, au m e n to de sen sib ilid ad en m amas,
rash cu t n eo . T ro m b o c ito p e n ia y leucopenia.
P r e c a u c : H ip e rte n s i n p u lm o n a r, IC C ,
cardiopata isqum ica. Evitar conduccin
y m anejo de m aquinaria al in icio.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Reducir la dosis, pero no
se han establecido recomendaciones especficas.
IH : No hay datos disponibles.
G e s t: El nmero de embarazadas expuestas es li
mitado. Utilizado junto a otros frmacos, se ha
asociado con alteraciones congnitas. Se han des
crito casos de hipertricosis en recin nacido tras
la administracin de minoxidilo a la madre.
FDA: C.

in d ic :

Lact: Se excreta en leche. Compatible.

SD: Hipotensin. Tratamiento: Evitar simpatico-

mimticos. Vigilar: TA, ECG, funcin cardiorrespiratoria.

C o ntrain: F e o cro m o c ito m a , IA M , an eu
risma disecan te de a o rta , alergia al f r
maco.
* Lonlten (Pfizer)
comp 10 mg (env 30)

TLD

6,35

Nitroprusiato sdico
Vasodilatador perifrico directo de uso i.v.
en crisis hipertensivas. Vida media corta
que permite un buen control teraputico.
Precisa administracin con bomba de infu
sin y m onitorizacin clnica estrecha.
Puede causar intoxicacin por cianuro o
tiocianato. Tambin se ha empleado en ICC
refractaria (ver Indic).
Indic: Urgencias hipertensivas. Feocrom oci
toma. A neurism a disecante de aorta. H i
potensin co n tro la d a en ciru g a. S h ock
cardiognico. IC C . In to xicaci n por alca
loides del cornezuelo de centeno.
Posol: Infusin I.v. (siem pre con bomba volu
mtrica y protegiendo de la luz): C risis hi
pertensiva: D ilu ir 100 mg en 5 0 0 mi G 5% :
inicialm ente in fu n d ir a 0,15-0,3 meg/kg/
min (10-20 meg/min = 3-6 ml/h), aum en
tando en 10 meg/min cada 3-5 m in ; mx
10 meg/kg/min x 10 m in . Los pacientes
previam ente tra ta d o s c o n a n tih ip e r te n
sivos suelen c o n tro la rs e c o n d o sis m e
nores. E n ciru g a , d o sis m s bajas: 1,5
m eg/kg/m in. Para d is m in u ir to x icid a d
por tiocian ato y/o cianuro usar la m enor
dosis du ran te el m en o r tiem p o posible,
preferentem ente n o >48 h, n i >10 meg/
kg/min, ni dosis m x durante >10 m in.
IC C severa refractaria: se ha em pleado a
dosis de 0,5 meg/kg/min, increm entando
la dosis cada 5 m in hasta que TA 8 0
m m H g o presin p u lm on ar 15 m m H g.
NIOS: In fu si n i.v. co n tin u a (bom ba, pro
teger de la luz): inicialm ente 0,3-0,5 meg/
kg/min; a u m en tar si es p reciso hasta 3
meg/kg/min (dosis m x 10 meg/kg/min).
Prepar: Infusin i.v.: Rec el vial con su disol
vente especfico (G5%) y diluir en 250-1.000 mi
de G5%. Proteger de la luz. No utilizar la solu
cin si han transcurrido >4 h desde su prepara
cin.
Efect 2o s: Pueden distinguirse 4 grupos:
(1) Los causados por disminucin de TA
(arritmias, angina o IA M , shock, hipoperfusin cerebral o renal). (2) Los causados
por tiocianato (slo a dosis elevadas o pro
longadas; sobre to d o en IR ): fatiga, au
sencia, nuseas, d e so rie n ta ci n , psicosis
txica. (3) Los causados por ion cianuro (se
acum ula a dosis >2 meg/kg/min, y rpida
mente si >10 meg/kg/min durante >1 h):

A NTIH IPERTEN SIVO S

305

o rig in a d ism in u ci n de e fica cia ; si hay

que aum en tar la dosis para m antener el
m ism o efecto, sospechar toxicidad por cia
nu ro; suele m anifestarse co n disnea, v
m itos, d o lor abd om inal, m areo, dism inu
ci n de con scien cia, pulso dbil, arreflexia,
convulsiones, m uerte. (4) Otros: Supresin
tiroidea.
P r e c a u c : H ip otiroid ism o , aum ento de pre
sin in tracraneal, a n cian os, in su ficiencia
aguda coronaria o cerebrovascular. Vigilar
acidosis m etablica (lctica) y m onitorizar
la co n cen tracin plasm tica de m etahem oglobin a, cianuro (especialm ente en insufi
cien cia h eptica) y tio cia n a to s (especial
m e n te en i n s u f i c i e n c i a re n a l). S i se
so sp e ch a in to x ic a c i n p o r cia n u ro , in
fu n d ir n itrito sd ico y tiosu lfato sdico
(ver pg. 1063), sin esperar niveles de metah em oglobin a, cian uro y tiocianato.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Se puede acumular su metabolito (tiocianato) producindose intoxicacin
cianrica (Ver arriba, en Precauc). Limitar dosis
total.
IH : Evitar si alteracin heptica severa.
G e s t: No teratgeno. Fetos de animales son vul
nerables a los efectos del cianuro generado;
aunque en humanos no se ha observado, reser
varlo como tratamiento alternativo a hidralazina
o diazxido, debiendo tener lugar el parto lo
antes posible. Valorar beneficio/riesgo. FDA: C.
L a c t: No hay datos disponibles. Contraindicado
por el fabricante.
S D : Hipotensin, manifestaciones de intoxicacin
cianrica (acidosis metablica, hipoxia tisular
con hiperoxemia). Tratamiento: El de la intoxica
cin por cianuro: ver arriba y pg. 1063.
C o n t r a i n : In s u fic ie n c ia h ep tica severa.
D ficit de v itam ina B J2. A trofia ptica de
Leber. C o artaci n de aorta. Tom a reciente
de sildenafilo.
* Nitroprusslat Fldes (Rottapharm )
vial 50 mg (env 1)
H

3,54

C 0 2 E A n tih ip e rte n s ivo s con

a cci n sobre siste m a renina angiotensina
C02E1 Inhibidores de la ECA
Producen v a s o d ila ta c i n p o r bloqueo de
form aci n de angiotensina II y aldosterona,
y un aum ento paralelo de bradiquinina y
prostag lan d in as vasodilatad oras. N o o bs
tante, n o existe correlacin entre niveles de
re n in a y resp u esta al f rm a c o . A ct an
sob re el ri n , aum entando el flu jo plas
m tico renal, dism inuyen la presin intraglom erular por vasodilatacin de arteriola
eferente y m antienen el filtrad o glom erular.
Son , ju n to con las tiazidas, los hipotensores que ms red u cen la h ip e r tro fia de
Abreviaturas, ver Contraportada

306

C02

APARATO CARD IO V A SC U LAR

ventrcu lo izquierdo (aunque nunca se ha P r e c a u c : Vigilar estrecham ente si aparece

h ipoten sin co n primera dosis (especial
investigado qu repercusin tiene esta re
mente en pacientes con deplecin de vo
duccin sobre la m orbim o rtalid ad ). M e
lu m en ex tra ce lu la r y/o IC C ); en estos
joran el pronstico de los pacientes hipercasos in iciar con la m en or dosis posible
te n s o s c o n d ia b e te s t i p o I, IC C y
del frm aco. C ontroles peridicos de fun
postinfarto. Recientem ente se han publi
ci n renal, electrolitos y hem ogram a. Re
cado estudios que demuestran que los IEC A
du cir dosis en edad avanzada. Puede al
tambin son eficaces en redu cir la m orbi
terar la capacidad de conduccin al inicio.
m ortalidad de pacientes con H TA esencial.
Test de C oom bs directo positivo y falsos
Tambin han dem ostrado ser capaces de
positivos de acetona en orina. Conectivo
dism in uir la m ortalidad en pacientes con
patas (sobre todo si IR ) por aum ento del
alto riesgo cardiovascular sin disfuncin sis
riesgo de neutropenia. H istoria de angiotlica ventricular izquierda o IC C .
En la IC C , reducen la postcarga (dism i edema (n o asociado a IE C A ) o alergia a
to xin as o v en eno de in sectos. Psoriasis
nuyen resistencias perifricas, TA, presin
(riesgo de generalizacin). D ilisis o pro
de enclavamiento pulm onar y resistencias
c e d im ie n to s e x tra co rp re o s c o n m em
pulmonares) y, adems, au m en tan el gasto
branas de alto flu jo (riesgo de reaccin
cardiaco y la tolerancia al ejercicio.
anafilactoide).
En la Tabla C .4 se reflejan las propie
dades farm acolgicas de los medicamentos S i t u a c . e s p e c . : IR : Reducir dosis (ver frmaco
individual).
Precaucin en dilisis o procedi
de este grupo em pleados con m ayor fre
mientos extracorpreos con membranas de alto
cuencia.
flujo.
Indic: HTA (todos los IECA ). Prevencin y IH : No existe suficiente experiencia. Se sugiere em
tratamiento de la IC C (todos excepto espiplear dosis bajas y monitorizacin estrecha.
raprilo e im idaprilo). Nefropatia diabtica G e s t: Un reciente estudio sugiere una mayor fre
cuencia de malformaciones congnitas en el 1"
(benazeprilo, captoprilo, lisino p rilo y ratrimestre. La administracin de IECA en el 2a y
miprilo). IAM (captoprilo, lisinoprilo, ra3" trimestre se ha relacionado con alteracin de
m iprilo y trandolaprilo). Tambin se han
la funcin renal, anuria, oligohidroamnios, hipo
empleado en esclerodermia con afectacin
tensin fetal c hipoplasia craneal neonatal. Uso
renal, diagnstico de H TA vasculorrenal e
en 2fi y 3" trimestre: contraindicado. Uso en 1CT
h ip era ld o stero n ism o p rim a rio (test de
trimestre: no recomendado por el potencial
riesgo de alteraciones congnitas.
captoprilo), sndrom e de Bartter y fen
Lact: Se excretan en pequeas concentraciones. Se
m eno de Raynaud.
consideran compatibles captoprilo y enalaprilo,
Posol: Por riesgo de hipoten sin brusca,
segn la Academia Americana de Pediatra, pero
in icia r co n dosis b aja n o c tu rn a y au estn contraindicados segn sus fabricantes. Con
mentar progresivamente. Ver frm acos in el resto no existe suficiente experiencia.
dividuales (abajo).
In te ra c c : Ver Secc III.2, IECA y Captoprilo.
Efect 2os: Tos seca persistente (incidencia SD: Hipotensin arterial. Tratamiento de soporte;
restauracin de volumen con salino i.v.; valorar
de hasta el 20% , descrita co n frecuencia
frmacos vasoactivos. Vigilar: TA.
variable en todos los frm acos del grupo,
por lo que probablemente se trata de un C o n t r a i n : Alergia al com puesto. Historia
de angioedema asociado a IEC A .
efecto de clase), hipotensin, estom atitis,
parestesias, erupcin cutnea, cefalea, ma
reos, edema angioneurtico, disgeusia, hi- Benazeprilo
perpotasemia (especialmente en pacientes
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
grupo, aunque existe menos experiencia
con insuficiencia renal crnica o en trata
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
m iento con suplementos orales de K y/o
en HTA e ICC. Vm larga que permite 1-2
diurticos ahorradores de K), fracaso renal
dosis/da.
agudo en esten osis b ilate ral de arteria
renal o estenosis severa u n ilate ral co n Posol: Oral: H TA: Inicialm en te 10 mg/
ri n n ico fu n cio n an te, p roteinu ria y
da, m antenim 10-40 mg/da repartidos en
sndrom e nefrtico reversible, fiebre, ar1-2 dosis; mx: 40 mg/da; si tratamiento
tralgias. Ocasionalm ente depresin, visin
previo o co n com itan te con diurtico, re
borrosa, disnea, nuseas, astenia y fatiga.
ducir dosis inicial de benazeprilo a 5 mg/
Excepcionalm ente neutropenia reversible
da.
(ms frecuente con captoprilo, en insufi IC C : Inicialm ente 2,5 mg/da; aumento
ciencia renal crnica, conectivopatas aua raz n de 2 ,5 m g/24 h cad a 2-4 sem
toinm u nes y tratam ien to co n co m ita n te
segn respuesta; mx: 20 mg/da.
con alopurinol), agranulocitosis (dosis-de NIOS: 0,2 mg/kg/da (m x 10 mg/da).
pendiente, en los 3 primeros meses de tra S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajustar dosis Ccr 10-50
tam iento), trom bopenia, anem ia, pancitoml/min: 50-75% de la dosis 1 vez/da. Ccr <10
ml/min: 25-50% de la dosis 1 vez/da.
penia. Hepatotoxicidad. Pancreatitis.
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIHIPERTENSIVOS

307

Tabla C.4. Caractersticas farmacolgicas de los inhibidores de la ECA.

Frmaco

Grupo

Lipofllla

Metabolismo

ndice

Accin

valle/pico
Benazeprilo (P)

Carboxil-

R -H

Captoprilo (A)

Sulfhidril-

R(FG)

Cilazaprlo (P)

Carboxil-

Enalaprilo (P)

Carboxil-

Espiraprilo (P)

Carboxil-

Inicio

N9 Dosis

Duracin

diarias

10-40%

60 min

24 h

1-2

0-40%

15-30 min

6-12 h

2-3

R (FG.ST)

60%

60 min

24 h

1-2

R (FG.ST)

50-80%

60 min

24 h

1-2

R -H

45 min

24 h

1
1-2

Fosinoprilo (P)

Fosforil-

++

R -H

50-80 %

60 min

24 h

Imidaprilo (P)

Carboxil-

R -H

22%

120 min

24 h

Lisinoprilo (A)

Carboxil-

R (FG)

40-70 %

60 min

24 h

1-2

Perindoprilo (P)

Carboxil-

R (FG.ST)

30%

60 min

24 h

1-2

Quinaprilo (P)

Carboxil-

R (FG.ST)

30-40%

60 min

24 h

1-2

Ramiprilo (P)

Carboxil-

R -H

40-50 %

60-120 min

24 h

1-2

Trandolaprilo (P)

Carboxil-

R -H

80-100%

120 min

48 h

(P): Profrmaco; (A): Frmaco activo; R: Renal; FG: Filtrado glomerular; ST: Secrecin tubular; H: Heptico.

IH: Iniciar con 2,5 mg.

sem para determ inar respuesta clnica; si

n o hay m ejora, puede aum entarse hasta
m x de 100 m g /8 h.
TLD
10,69
IA M c o n d is fu n c i n v e n tr ic u la r iz
TLD
16,92
11,29
TLD
quierda: prueba inicial con 6,25 mg; si to
lera, 12,5 m g /8 h; m x 50 mg/8 h.
N efropata diabtica: 25 mg /8 h.
Captoprilo
NIOS: O ra l: Prem atu ros: 0,01 mg/kg/
Inhibidor de la ECA. Amplia experiencia de
dosis cada 8-12 h. N eonat: 0,1-0,4 mg/
uso. Su accin farmacolgica constituye el
kg/da repartidos en 3-4 dosis. Lact y
patrn con el que se com para la de los
nios: 0,5-1 mg/kg/da dividido en 3 dosis
dems frmacos del grupo. til en HTA, ICC,
(m x 6 mg/kg/da).
nefropata diabtica y post-IAM con disfun
cin ventricular izquierda. Vm ms corta E f e c t 2 o s : T a m b i n , e o s i n o f i l i a y/o
A N A (+ ) en el 7 % . R aram en te reaccin
que otros IECA, por lo que precisa 2-3
penfigoide o liquenoide.
dosis/da.
P r e c a u c : Ver arriba.
Posol: Oral: HTA: Inicialm ente 12,5 mg
/12 h, a d m in istrar 1 h antes de las co S itu a c . e s p e c .: IR : Ccr >40 ml/min: 150 mg/
da. Ccr 21-40 ml/min: 100 mg/da. Ccr 10-20 mi/
midas; m antenim : 25-50 m g /8 h (asociar
min: 75 mg/da. Ccr <10 ml/min: 37,5 mg/da.
d iu rtico antes de in cre m e n ta r m s la IH , G e s t, L a c t, In te ra c c , SD: Ver arriba.
dosis); mx: 4 5 0 mg/da.
* C a p o t e n (Bristol My Sq)
NOTA SO B R E C A P T O P R IL O SU B L IN G U A L : En OCacom p 25 mg (env 60)
TLD
5,04
siones se administra captoprilo subling en las
com p 50 mg (env 30)
TLD
5,04
crisis o urgencias hipertensivas. Esta prctica es
* Cibacen (Meda Farma)
comp 10 mg (env 28)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 30)

poco recomendable porque la respuesta hipotcnsora inducida puede ser intensa y difcil de con
trolar. Si, en un entorno extrahospitalario, es pre
ciso administrar captoprilo, es preferible hacerlo
por v.,o. y pasar a realizar un control riguroso de
la TA en una urgencia hospitalaria (Ver Tabla
C.2 en pg. 295).
IC C : Inicialm ente 6,25-12,5 m g /8 h; in
cremento gradual segn respuesta a razn
de 6,25 mg/dosis cada 1-2 sem hasta dosis
habitual de 12,5-25 mg /8 h; el increm ento
a 5 0 mg/8 h debe retrasarse al m enos 2

EFG (Alter)
com p 25 mg (env 60)TLD EFG
comp 50 mg (env 30)TLD EFG

* C a p t o p r i l A lt e r

3,53
3,53

* C a p t o p r i l A p o t e x EFG (Apotex Espaa)

com p 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53
* C a p t o p r i l A p o t h e c o n EFG (Apothecon)
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
EFG (Farmalider)
comp 100 mg (env 15)TLD EFG
comp 25 mg (env 60)TLD EFG

* C a p to p ril B e n e l

3,53
3,53

Abreviaturas, ver Contraportada

308

APARATO CARD IO VASCU LAR

* Captopril Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 25 mg (env 60)TLD EFG
comp 50 mg (env 30)TLD EFG

3,53
3,53

* Captopril Clnfa EFG (Cinfa)

comp 25 mg (env 60)TLD EFG
comp 50 mg (env 30)TLD EFG

3,53
3,53

* Captopril Edigen EFG (Edigen)

comp 25 mg (env 60)TLD EFG
comp 50 mg (env 30)TLD EFG

3,53
3,53

* Captopril Farmallder EFG (Farmalider)

comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53
* Captopril Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53
* Captopril Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53
* Captopril Normon EFG (Norm on)
comp 100 mg (env 15)TLD EFG
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
comp 50 mg (env 30)TLD EFG

C 02
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA e ICC. Vm larga que permite 1-2
dosis/da.
P osol: Oral: H TA : In icia lm c n te 1-1,25
mg/da; m antenim : 2,5-5 mg/da en una
tom a diaria.
IC C : In icialm en te 0,5 mg/da; mx: 5
mg/da.
Situa c. esp e c.: IR: Ajustar dosis: Ccr>40 mi/
min: inicialmcnte 1 mg/24 h; mx 5 mg/24 h.
C cr 10-40 ml/min: inicialm cnte 0,5 mg/24 h;
mx 2,5 mg/24 h. Ccr <10 ml/min: no se reco
mienda. En hemodilisis, administrar los das
sin dilisis.
IH: Inicialmcnte 0,25-0,5 mg/da.

* Cilazapril Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub pel 1 mg (env 30)TLD EFG 3,12
comp recub pel 2p mg (env 28)TLD EFG 5,34
comp recub pel 5 mg (env 28)TLD EFG 11,43

3,53 * Inhlbace (Roche)

comp 1 mg (env 30)
3,53
comp 2,5 mg (env 28)
3,53
comp 5 mg (env 28)
* Captopril Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 100 mg (env 15)TLD EFG
3,53 * Inocar (Solvay Pharm)
comp 1 mg (env 30)
comp 12,5 mg (env 20)TLD EFG
3,12
com p 2,5 mg (env 28)
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
comp 5 mg (env 28)
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53
* Captopril Qualigen (Qualigen S .L )
comp 25 mg (env 60)
TLD
comp 50 mg (env 30)
TLD

5,04
5,04

TLD
TLD
TLD

3,75
7,99
15,27

TLD
TLD
TLD

3,56
7,84
15,27

E n a la p rilo
Inhibidor de la ECA con amplia experiencia
de uso, til en HTA e ICC. Vm larga que per
mite 1-2 dosis/da.

* Captopril Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53 Posol: Oral: H T A : Inicialm ente 5 mg/da;
* Captopril Stada EFG (Stada)
dosis habitual: 10-40 mg/da; mx: 4 0 mg/
comp 100 mg (env 15)TLD EFG
3,53
da.
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53 H T A ren o v ascu lar: In ic ia r c o n 2,5-5
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53 mg/24 h.
* Captopril Tarbis EFG (Tarbis Farma)
IC C : In ic ia lm e n te 2 ,5 m g/12 h; au
comp 25 mg (env 6 0 )TL D EFG
3,53 m ento gradual segn respuesta hasta dosis
comp 50 mg (env 3 0 )TL D EFG
3,53 h a b itu a l de m a n ten im de 5-20 mg/da
(m ejor, repartidos en 2 tom as); m x: 40
* Captopril Teva EFG (Teva Pharma)
comp 25 mg (env 60)TLD EFG
3,53 mg/da repartidos en 2 tomas.
comp 50 mg (env 30)TLD EFG
3,53 NIOS: O ral: In ic io 0,1 mg/kg/da repar
tid o s en 1 2 d o sis; au m en to gradual
* Captopril Tevagen EFG (Teva Pharma)
segn respuesta hasta mx 0,5 mg/kg/da.
comp 12,5 mg (env 20)TLD EFG
3,12
P recauc: Ver arriba.
* Captosina (VP Pharma Baru)
comp 25 mg (env 60)
TLD
5,06 S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: dism inuir dosis.
Ccr 80-30 ml/min: Inicio: 5 mg/24 h. Ccr 30*10
comp 50 mg (env 30)
TLD
5,06
ml/min: Inicio: 2,5 mg/24 h. Ccr <10 ml/min:
* Cesplon (Esteve)
Inicio: 2,5 mg los dias de dilisis.
comp 100 mg (env 15)
TLD
5,04 IH, G e st, L a c t, In te ra c c , SD: Ver arriba.
comp 25 mg (env 60)
TLD
5,04 * Acetensil (Grnenthal Pharm)
comp 50 mg (env 30)
TLD
5,04
comp 20 mg (env 28)
TLD
3,12
Cor comp 12,5 mg (env 20)TLD
3,12
comp 5 mg (env 60)
TLD
3,12
* Tensoprel (Rubio)
Bariprll (Lesvi)
comp 25 mg (env 60)
TLD
3,53
comp 20 mg (env 28)
TLD
3,33
comp 50 mg (env 30)
TLD
3,53
comp 5 mg (env 10)
TLD
1,81
comp 5 mg (env 60)
TLD
3,12

C ila z a p rilo
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
grupo, aunque existe menos experiencia

Abreviaturas, ver Contraportada

Bltensll (Q Pharma)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD

3,12
3,12

ANTIHIPERTENSIVOS

309

* Enalapril Korhispana EFG (Korhispana)

* Clipto (Quim ifar)

comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 10)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD

3,12
1,81
3,12

Controlvas (Novcnture)
comp 20 mg (env 28)

TLD

3,11

* Crinoren (Uriach)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 10)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD

3,12
1,81
3,12

Enalapril Lasa EFG (Faes)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG

* Dabonal (Lesvi)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 10)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD

3,33
1,81
3,12

' Enalapril Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
comp 5 mg(env 60)TL D EFG
2,25

* Enalapril BD-Mabo EFG (M abo Farma)

comp bucodisp 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
Enalapril Belmac (Belmac)
comp 10 mg (env 28)
TLD
comp 10 mg (env 56)
TLD
comp 2,5 mg (env 10)
T LD

3,12
3,12
1,28

* Enalapril Belmac EFG (Belmac)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) T LD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

3,12
1,62
3,12

* Enalapril Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) T LD EFG
comp 5 mg (env 6 0 )T LD EFG

2,90
0,75
2,25

* Enalapril Cinfa EFG (Cinfa)

comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

2,90
0,75
2,25

* Enalapril Cuve EFG (Perez Gimenez)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
TLD
TLD
TLD

3.12
3.12
1,28

* Enalapril Davur EFG (Davur)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
comp 5 mg (env 6 0 )TLD EFG

2.90
0,75
2.25

* Enalapril Durban EFG (Durban)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
comp 5 mg (env 60) TLD EFG

2 .90
1,53
2,50

* Enalapril Edigen EFG (Edigen)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
comp 5 mg (env 60) TLD EFG

2.90
0,75
2.25

2,90
0,75

' Enalapril Lareq EFG (Apotex Espaa)

com p 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
com p 5 mg (env 10) T LD EFG
0,75
com p 5 mg (env 60)T LD EFG
2,25
3,12

* Enalapril Mabo EFG (M abo Farma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG

* Enalapril Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
2.25
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

Enalapril Davur (Davur)

comp 10 mg (env 28)
comp 10 mg (env 56)
comp 2,5 mg (env 10)

com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG

com p 5 mg (env 10) T LD EFG

' Enalapril Normon EFG (Norm on)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) T LD EFG
comp 5 mg(env 60)T L D EFG

2,90

2,90
0,75
2,25

k Enalapril P en sa EFG (Pensa Pharma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
0,75
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
2,25
Enalapril Pharm agenus EFG (Pharmagenus)
com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
2,90
r Enalapril Qualigen EFG (Qualigen S .L )
com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
2,90
Enalapril Ratiopharm (Ratiopharm)
comp 10 mg (env 10)
T LD
2,61
comp 10 mg (env 60)
TLD
3,12
' Enalapril Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
comp 5 mg (env 10) T LD EFG
0,75
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
2,25
Enalapril Rim afar EFG (Rimafar)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 10) T LD EFG
comp 5 mg (env 60) T LD EFG

2,90
0,75
2,25

r Enalapril Sandoz EFG (Sandoz Farm)

com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
2,90
com p 5 mg (env 6 0 )T LD EFG
2,25
Enalapril S ta d a EFG (Stada)
com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
com p 5 mg (env 10) TLD EFG
com p 5 mg (env 60)TL D EFG

2,90
0,75
2,25

r Enalapril Tarbis EFG (Tarbis Farma)

com p 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
com p 5 mg (env 60) TLD EFG
2,25
' Enalapril Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
Enalapril Teva EFG (Teva Pharma)
com p 20 mg (env 28)TLD EFG
com p 5 mg (env 60) TLD EFG

2,90
2,25

* Enalapril Genericos Juventus EFG (Juventus)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90

Enalapril Uxa EFG (Uxafarma)

com p 20 mg (env 28)TLD EFG

3,12

* Enalapril Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90
comp 5 mg (env 10) TLD EFG
0,80
comp 5 mg (env 60)T L D EFG
2,25

Enalapril Vir EFG (Ind Q uim Far Vir)

com p 2 0 mg (env 28)TLD EFG
3,12
com p 5 mg (env 10) TLD EFG
1,62
com p 5 mg (env 60)TL D EFG
3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

310

C02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

* Enalapril Winthrop EFG (Sanofi Avcntis)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
2,90 e
comp 5 mg (env 60)TLD EFG
2,25
* Herten (Ind Quim Far Vir)
comp 20 mg (env 28)
TLD
comp 5 mg (env 10)
TLD
comp 5 mg (env 60)
TLD
* Hipoartel (Faes)
comp 20 mg (env 28)
TLD
comp 5 mg (env 10)
TLD
comp 5 mg (env 60)
TLD
lecatec (Tedec Meiji)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 10)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD

3,12
1,67
3,12
3,33
0,97
3,12
3,12
1,69
3,12

* lecatec Fias EFG (Tedec Meiji)

comp bucodisp 20 mg (env 28)TLD EFG 3,12
* Insup (Alacan)
comp 20 mg (env 28)
* Naprilene (Sigma Tau)
comp 20 mg (env 30)
comp 5 mg (env 10)
comp 5 mg (env 60)

TLD

3,12

TLD
TLD
TLD

2,25
0,55
2,00

* Neotensin (U C B Pharma)
comp 20 mg (env 28)
TLD
comp 5 mg (env 60)
TLD

3,33
3,12

* Pressltan (Iquinosa)
comp 20 mg (env 28)

TLD

3,12

" Renltec (MS&D)

comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD

3,12
3,12

* Fosinopril Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
9,48

Lisinopril Acost EFG (Acost Comercial)

comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
6,49

* Fosinopril Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
9,48

Lisinopril Apotex Farma EFG (Tamarang)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
6,49

* Fosinopril Teva EFG (Teva Pharma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
9,48
* Fositens (Bristol My Sq)
comp 20 mg (env 28)
TLD

13,53

* Hiperlex (Bristol My Sq)

comp 20 mg (env 28)
TLD

13,53

* Tenso Stop (Esteve)

comp 20 mg (env 28)

TLD

13,53

Imidaprilo
Inhibid or de la ECA sim ilar a o tro s del
grupo, aunque ex iste m en o s experiencia
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA. Vm larga que permite 1 dosis/da.
Indic: H TA esencial.
Posol: Oral: H TA: Inicialm ente 5 mg/24 h,
15 min antes de una com ida; si tras 3 sem
n o se co n sig u e c o n tr o l p tim o , incre
m e n ta r a 10 m g/24 h ; d o sis m x: 20
mg/24 h.
Ancianos: in iciar con 2,5 mg/24 h: dosis
mx: 10 mg/24 h.
P re ca u c: Adems, evitar si C cr < 30 mi/
m in.
S itua c. esp e c.: IR: C cr 30-80 ml/min: iniciar
con 2,5 mg/24 h. Ccr <30 ml/min: evitar.

IH: Precaucin. Dosis inicial 2,5 mg/24 h.

Espiraprilo
inhibidor de la ECA sim ilar a o tro s del
grupo, aunque existe m en os exp erien cia
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA. Vm larga que permite 1 dosis/da.
Posol: Oral: HTA: Inicialm ente 3 mg/24 h;
increm en tar si es preciso hasta m x: 6
mg/da.
Situac. espe c.: IR: Ajustar dosis: C cr 10-80
ml/min: dosis inicial 3 mg; puede incrementarse
hasta un mx de 6 mg/24 h. Ccr<10 ml/min:
Evitar.

* Renormax (Italfarmaco)
comp 6 mg (env 28)

19,67

Fosinoprilo
Inhibidor de la ECA sim ilar a o tro s del
grupo, aunque existe m en os exp eriencia
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA e ICC. Vm larga que permite 1 dosis/
da.
Posol: Oral: HTA, IC C : 10-40 mg/24 h;
mx: 40 mg/da.
Precauc: Adems, interfiere con determi
nacin de digoxina por RIA.
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis: Ccr <10 mi/
min: 75-100% de la dosis.

* Fosinopril Actavis EFG (Actavis Spain)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
9,48
Abreviaturas, ver Contraportada

* Hlpertene (Bial Ind F)

comp 10 mg (env 28)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 28)

12,24
19,58
7,65

Lisinoprilo
Inh ibid or de la ECA sim ila r a o tro s del
grupo. til en HTA e ICC. Vm larga que per
mite 1 dosis/da.
P o s o l: Oral: H T A : In ic ia lm e n te 5-10
mg/24 h; mx: 80 mg/24 h.
IC C : In ic ia lm e n te 5 m g/24 h; dosis
usual: 5-20 mg/24 h.
IA M : 5 mg/da x 2 das y m antenim
con 10 mg/da x 6 sem; ajustar dosis para
TAs >100 m m H g; si la TA sistlica <120
m m Hg, los 3 prim eros das dar dosis de
2,5
mg/da.
N efropatia diabtica: 10-20 mg/24 h.
S itu a c. es p e c.: IR: Ajustar dosis inicial: Ccr
31-80 ml/min: 5-10 mg/24 h; Ccr 10-30 ml/min:
2,5-5 mg/24 h; Ccr<10 ml/min: 2,5 mg/24 h.
Despus, ajustar despus segn respuesta.

Doneka (Lesvi)
com p 20 mg (env 28)
com p 5 mg (env 60)
Iricil (Cantabria Ph)
com p 20 mg (env 28)
com p 5 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD
TLD

Lisinopril Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

6,49
3,48

Lisinopril Cinfa EFG (Cinfa)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 6 0 )TLD EFG

6,49
3,48

Lisinopril Combix EFG (C om bix S.L.)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
6,49
Lisinopril Edigen EFG (Edigen)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)T L D EFG

6,49
3,48

6,49
3,48

Lisinopril Nucleus EFG (Nucleus Ehf)

comp 5 mg (env 56)TL D EFG
3,26
Lisinopril Qualigen EFG (Qualigen S.L.)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
6,49
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
3,48
Lisinopril Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

311

P e r in d o p rilo
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
grupo, aunque existe menos experiencia
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA e ICC. Parece eficaz en prevencin
secundaria de ictus, asociado a indapamida
(ver Indic.). Vm larga que permite 1 dosis/
da.
Posol: Oral: H TA: 2-10 mg/24 h; tom ar
antes del desayuno.
IC C : In ic ia lm e n te 2 m g/24 h; m an
tenim : 2-4 mg/24 h.
IR: Ajustar dosis: Ccr>60 mi/

S it u a c . e s p e c .:

Lisinopril Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
6,49
comp 5 mg (env 60) TLD EFG
3,48
Lisinopril Norm on EFG (Norm on)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

ANTIHIPERTENSIVOS

6,49
3,48

Lisinopril Ratiopharm EFG (Ratiopharm )

comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
6,49
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
3,48
Lisinopril Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
6,49
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
3,48
Lisinopril Secubar EFG (Sandoz Farm)
comp 20 mg (env 28)TLD EFG
6,49
comp 5 mg (env 6 0 )TLD EFG
3,48

min: 4 mg/24 h. Ccr 30-59 ml/min: 2 mg/24 h.

Ccr 15-30 ml/min: 2 mg/48 h. Ccr <15 ml/min:
2 mg en el da de la dilisis.

* Coversyl (Servier)
comp 4 mg (env 30)

TLD

20,12

* Perindopril Actavis EFG (Actavis Spain)

com p 4 mg (env 30)TL D EFG
7,90
comp 8 mg (env 30)TL D EFG
16,24
* Perindopril Alter EFG (Alter)
com p 4 mg (env 30)TL D EFG

7,56

* Perindopril Arrow EFG (Arrow Generics)

com p 4 mg (env 28)T L D EFG
7,66
* Perindopril Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 4 mg (blister I) (env 30)TLD EFG 7,52
* Perindopril Tecnigen EFG (Tecnimcde Espaa)
com p 4 mg (env 30)TL D EFG
7,52
com p 8 mg (env 30)TL D EFG
15,86
* Perindopril Teva EFG (Teva Pharma)
comp 4 mg (env 30)TL D EFG

7,56

Quinaprilo
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
grupo, aunque existe menos experiencia
clnica que con captoprilo y enalaprilo. til
en HTA e ICC. Vm larga que permite 1-2
dosis/da.

Lisinopril S ta d a EFG (Stada)

comp 2 0 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)T L D EFG

6,49
3,48

Lisinopril Teva EFG (Teva Pharma)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)T L D EFG

Posol: Oral: HTA: En m onoterapia: 10-80

mg/da repartidos en 2 tom as. Asociado a
d iu rticos: 5-80 mg/da repartidos en 2

6,49
3,48

Lisinopril UR EFG (Uso Racional)

comp 20 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 60)TL D EFG

tomas.
IC C : In icia lm e n te 5-10 mg/da repar
tidos en 1-2 dosis; m antenim : 5-20 mg re

6,49
3,48

partidos en

dosis.
IR: Ajustar dosis: Ccr >60 mi/

S it u a c . e s p e c .:

min: iniciar con 10 mg/24 h. Ccr 30-60 ml/min:

iniciar con 5 mg/24 h. Ccr 10-30 ml/min: iniciar
con 2,5 mg/24 h. Ccr<10 ml/min: No hay sufi
ciente experiencia para recomendar dosis espec
fica.

Prinivil (Rovi)
comp 20 mg (env 28)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD

9,27
4,96

9,27
4,96

Tenslkey (Inkeysa)
comp 20 mg (env 28)

TLD

9,27

* Acuprel (Parke Davis)

9,27
4,96

Zestrll (AstraZeneca)
comp 2 0 mg (env 28)
comp 5 mg (env 60)

TLD
TLD

9,27
7,51

com p 2 0 mg (env 28)

com p 40 mg (env 28)
com p 5 mg (env 60)

TLD
TLD
T LD

6,65
13,33
3,57

Abreviaturas, ver Contraportada

312

APARATO CARD IO V A SC U LAR

* Ectren (Menarini)
comp rccub 20 mg (env 28)TLD
comp rccub 40 mg (env 28)TLD

C 02

6,65
13,33

* Lldaltrln (Lacer)
comp rccub pci 20 mg (env 28)TLD 6,65
comp recub pel 40 mg (env 28)TLD 13,33
comp recub pel 5 mg (env 60)TLD 3,57
* Quinapril Apotex-farma EFG (Tamarang)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
* Quinapril Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
comp recub 5 mg (env 60)TLD EFG 3,12
* Quinapril Myian EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
* Quinapril Normon EFG (Norm on)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
comp recub 5 mg (env 60)TLD EFG 3,12
* Quinapril Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
* Quinapril Tamarang EFG (Tamarang)
comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34
comp recub 5 mg (env 60)TLD EFG 3,12
comp recub 5 mg (env 60)TLD EFG 3,12

* Quinapril Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub 20 mg (env 28)TLD EFG 4,65
comp recub 40 mg (env 28)TLD EFG 9,34

Ramiprilo
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
grupo. til en HTA, ICC. fase aguda de IAM
(excepto si shock cardiognico o TAs persis
tentemente <100 mm de Hg) y nefropata
diabtica. Vm larga que permite 1-2 dosis/
da.

co m itan te, in icialm en te suspender o re

ducir dosis.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ccr <40 ml/min: reducir
dosis a 1/3-1/4.
* Acovil
comp
comp
comp
comp

(Sanofi Avcntis)
1,25 mg (env 28)
10 mg (env 28)
2,5 mg (env 28)
5 mg (env 28)

* Carasel (Tecnobio)
comp 2,5 mg (env 28)
comp 5 mg (env 28)

TLD
TLD
TLD
TLD

3,12
15,20
3,79
7,60

TLD
TLD

3,79
7,60

* Ramipril Acost EFG (Acost Comercial)

comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
3,12
comp 5 mg (env 28)T L D EFG
5,32
* Ramipril Actavis EFG (Actavis Spain)
comp 10 mg (env 28)TXD EFG
10,63
comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
3,12
comp 5 mg (env 28)T L D EFG
5,32
* Ramipril Alter EFG (Alter)
comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 28)T L D EFG

3,12
5,32

* Ramipril Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 28)TL D EFG

3,12
5,32

* Ramipril Norm on EFG (N orm on)

comp 10 mg (env 28)TLD EFG
comp 2,5 mg (env 28)TL D EFG
comp 5 mg (env 28)T L D EFG

10,63
3,12
5,32

* Ramipril Ratioph? .n (Ratiopharm )

comp 10 mg (env 28)
TLD
10,63
com p 2,5 mg (env 28)
TLD
3,12
com p 5 mg (env 28)
TLD
5,32
* Ramipril Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 10 mg (env 28)TLD EFG
10,63
comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
3,12
comp 5 mg (env 28)T L D EFG
5,32
* Ramipril UR EFG (Uso Racional)
comp 2,5 mg (env 28)TLD EFG
comp 5 mg (env 28)TLD EFG

3,12
5,32

Posol: Oral: HTA: 2,5-10 mg/da repar

Trandolaprilo
tidos en 1-2 dosis.
Inhibidor de la ECA sim ilar a otros del
IC C : Inicialm en te 2,5-10 mg/da (1,25
grupo, aunque existe menos experiencia
mg/da si el paciente est hipotenso); manclnica que con captoprilo o enalaprilo. til
tenim: 5-10 mg/da; mx: 5 mg/12 h.
en HTA e ICC. Vm ms larga que permite
IAM: Transcurridas 48 h desde el IA M ,
monodosis diaria.
y siempre que el paciente est clnica y hem odinmicamente estable, iniciar con 2,5 P o s o l: Oral: H TA : In ic ia lm e n te 0,5-1
mg/24 h; in crem en table a intervalos de
mg/12 h x 3 das. Si no se tolera, dar 1,25
2-4 sem hasta 4 mg/24 h en una toma
mg/12 h x 2 das y aum entar despus a
diaria. N o precisa ajuste en ancianos con
2,5
mg y 5 mg 2 veces/da. Si n o puede
fun cin renal norm al.
subirse a 2,5 mg 2 veces/da, suspender el
D i s f u n c i n v e n t r i c u la r iz q u ie rd a
tratam ien to . M an te n er d u ran te un pe
p o st-IA M : In ic io en tre el 3er y 7 o da
riodo m n im o de 4-6 sem ; m antener si
post-IAM con 0,5 mg/24 h; mx: 4 mg/
dao extenso del ventrculo izquierdo o
da.
IC C.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 10-30 ml/min: Inicial
Nefropata diabtica: 1,25 mg/da; incre
mente 0,5 mg/24 h; en caso necesario puede in
m entar dosis segn tolerancia, doblndola
crementarse a 4 mg/24 h. Ccr <10 ml/min: ini
a intervalos de 2-3 sem hasta mx: 5 mg/
cialmente 0,5 mg/24 h, pudiendo incrementarse
da. Si hubiera tratam iento diurtico con gradualmente hasta 2 mg/da.
Abreviaturas, ver Contraportada

Precaucin. Iniciaimcntc 0,5 mg/da; puede

incrementarse gradualmente hasta 2 mg/da.

IH:

Gopten (Abbott)
caps 0,5 mg (env 28)
caps 2 mg (env 28)

TLD
TLD

4,62
15,94

Odrik (Alter)
caps 0,5 mg (env 28)
caps 2 mg (env 28)

TLD
TLD

4,43
12,27

C02E2 Bloqueantes de
receptores de Angiotensina II

ANTIH IPERTENSIVOS

313

de lo sa rt n in ic ia lm e n te . E v ita r diu r
tico s ahorradores de p otasio. Pueden ser
m en o s e fe c tiv o s en p a cie n te s de raza
negra.
S itu a c . e s p e c .: G est: Los ARA II disminuyen
la perfusin placentaria y daan el rin del feto
durante la ltima parte de la gestacin. Uso en
2fi y 3" trimestre: contraindicado. Uso en 1" tri
mestre: no recomendado por el potencial riesgo
de alteraciones congnitas.
Lact: En ratas el losartn se excreta en leche y re
tarda la ganancia de peso de las cras. No hay ex
periencia en humanos (evitar).
Interacc: No se han observado interacciones con
digoxina, diurticos, warfarina, cimctidina, ketoconazol y fenitona, pero an existe poca expe
riencia. La toma conjunta con sales de potasio y
diurticos ahorradores de potasio puede pro
ducir hiperpotasemia. La toma conjunta con
litio puede producir aumento de litemia y even
tual toxicidad: monitorizar litemia. Los AINE
pueden disminuir el efecto antihipertensivo de
los ARA II.
SD: Poca experiencia. Probable aparicin de hipo
tensin, taquicardia o bradicardia. Tratamiento
de soporte. Parece que no son dializablcs.
C o n tra in : Lactancia, nios (falta de expe
riencia), alergia al com puesto.

Son a n ta g o n is ta s de los re ce p to res A T I

de la a n g io te n s in a I I (A RA II). Producen
vasodilatacin, d ism in u ci n de liberaci n
de catecolam in as a nivel adrenal y presinptico, de aldosterona y de vasopresina,
con d is m in u c i n de resisten cia s p e rif
ricas, as co m o d iscreto a u m e n to en la
elim in acin de N a, K , C I, M g y cid o
rico. C o n stitu y en una altern ativa a los
IECA cu and o estos n o se toleran. E n pa
cientes d ia b tico s co n n efro p a ta , el losartn y el irbesartn han dem ostrado ca
p a cid a d d e r e d u c i r e l r i e s g o d e
enfermedad renal term in al, pero n o hay
estudios que dem uestren su superioridad
Candesartn
frente a IE C A . E n IC C co n FEV I < 40% ,
Antihipertensivo bloqueante de receptores
el losartn y el candesartn han dem os
A TI de la angiotensina II.
trado co n stitu ir una altern ativa a IE C A
cuando stos n o se toleran por la tos. Por In d ic: HTA esencial. IC C con fun cin sis
tlica ventricular izqda. deprim ida (frac
otra parte, el losartn ha dem ostrado dis
ci n de eyeccin ventricular izqda. <40%),
minucin del riesgo de A CV en pacientes
c o m o terap ia a d ic io n a l a los IE C A o
hipertensos co n h ip e r tro fia v e n tricu la r
cuando stos n o se toleren.
izquierda (si bien n o ha dem ostrado este
P o s o l: Oral: HTA: Inicialm ente 8 mg/24
beneficio en raza negra).
h; el efecto m x suele alcanzarse a las 4
En nuestro pas se encuentran com ercia
sem; increm entable hasta dosis m antenim :
lizados lo s a r t n , ir b e s a r t n , v a ls a rt n ,
16 mg/24 h; m x: 32 mg/24 h. N o precisa
candesartn, te lm isa rt n , cp rosartn y olajuste de dosis en ancianos.
mesartn.
IC C : In icia lm e n te 4 m g/24 h; titu lar
Indic, Posol: Ver frm acos individuales.
segn respuesta y tolerancia doblando la
Efect 2os: M areo, insom n io, hipotensin
d o sis a in te rv a lo s de 2 sem ; m x: 3 2
sin taquicardia refleja, ortostatism o, hipermg/24 h. N o precisa ajuste de dosis en an
potasemia, fracaso renal agudo si estenosis
cianos.
bilateral de arteria renal, erupcin, angioS itu a c . e s p e c .: IR: Hay pocos datos sobre su
edema, tos, astenia, congestin nasal, dis
uso en pacientes con IR severa (Ccr <15 ml/min)
pepsia, d iarrea, e le v a ci n de tran sam iy/o en dilisis. Iniciar con 4 mg y ajustar dosis
nasas, dism inucin leve de hem oglobina y
con gran precaucin, monitorizando respuesta,
de uricemia.
funcin renal y K.
IH:
IH leve a moderada: dosis inicial 2 mg/da.
P r e c a u c : C a rd iop ata isqum ica, antece
IH grave: contraindicado.
dentes de ACV, estenosis de arteria renal
uni- o bilateral, IC C severa, h iperaldos- * Atacand (AstraZeneca)
com p 16 mg (env 28)
25,93
tero n ism o , an teced en te de an g ioed em a
com p 32 mg (env 28)
34,95
con IE C A . S i e x iste d e p le c i n de v o
comp 4 mg (env 14)
10,01
lumen extracelular y/o trata m ien to co n
comp 8 mg (env 28)
23,78
com itan te co n d iu rticos (o cu alqu ier si
tu a c i n en la q u e la f u n c i n re n a l
dependa del sistem a renina-angiotensinaaldosterona), co rreg ir ste y redu cir dosis

Blopress (Takeda Farmac)

comp 16 mg (env 28)
comp 32 mg (env 28)

25,93
34,95

Abreviaturas, ver Contraportada

314

C02

APARATO C A R D IO V A SC U LA R

comp 4 mg (env 14)

comp 8 mg (env 28)
Parapres (Almirall Prodes)
comp 16 mg (env 28)
comp 32 mg (env 28)
comp 4 mg (env 14)
comp 8 mg (env 28)

10,01
23,78
25,93
34,95
10,01
23,78

Eprosartn
Antihipertensivo bloqueante de receptores
A TI de la angiotensina II.
Ind ic: H ipertensin arterial.
Posol: Oral: Inicialm ente 600 mg/24 h; el
efecto mx suele alcanzarse a las 2-3 sem.
Situac. espec.: IR: No requiere ajuste de dosis
si Ccr >30 ml/min; reducir dosis si Ccr <30 mi/
min.
IH: Evitar en IH severa (falta de experiencia).
* Futuran (Merck)
comp recub 600 mg (env 28)

23,78

* Navixen (Ferrer Intern)

comp recub 600 mg (env 28)

23,78

* Regulaten (Juste)
comp recub 600 mg (env 28)

23,78

* Tevetens (Solvay Pharm)

comp recub 600 mg (env 28)

23,78

Irbesartn
Antihipertensivo bloqueante de receptores
A TI de la angiotensina II.
H ip erten si n arterial. N efro p atia
diabtica en diabticos con H TA , co m o
parte de su tratam iento antihipertensivo.
Posol: Oral: 150 mg/24 h; increm entable
hasta dosis m x: 3 0 0 m g/24 h en una
toma diaria.
Ancianos >75 a, pacientes en hem odilisis: Inicialm cntc 75 mg/24 h.
S i t u a c . espe c.: IR : No es preciso ajustar dosis.
I n d ic :

IH : No es preciso ajustar dosis.

comp 300 mg (env 28)

com p 75 mg (env 28)

EFG
EFG

15,94
4,00

* Irbesartan Davur E F G (Davur)

comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94 6
comp cub pel 75 mg (env 28)EFG 4,00
* Irbesartan
comp cub
comp cub
comp cub

Kern Pharma E F G (Kern Pharma)

pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
pel 75 mg (env 28)EFG 7,49

* Irbesartan Mabo E F G (M abo Farma)

com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
com p cub pci 75 mg (env 28)EFG 4,00
* Irbesartan Mylan E F G (Mylan Pharmac)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
com p recub 75 mg (env 28)EFG
4,00
* Irbesartan Norm on E F G (N orm on)
com p 150 mg (env 28)
EFG
7,96
com p 300 mg (env 28)
EFG
15,94
com p 75 mg (env 28)
EFG
4,00
* Irbesartan Qualigen E F G (Qualigen S.L.)
comp cub pel 150 mg (blister 28) EFG 7,96
comp cub pel 300 mg (blister 28) EFG 15,94
* Irbesartan Ratiopharm E F G (Ratiopharm)
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
comp recub 75 mg (env 28)EFG
4,00
* Irbesartan Sandoz E F G (Sandoz Farm)
comp 150 mg (env 28) EFG
7,96
comp 300 mg (env 28) EFG
15,94
com p 75 mg (env 28)
EFG
4,00
* Irbesartan Stada E F G (Stada)
com p 150 mg (env 28) EFG
com p 300 mg (env 28) EFG
com p 75 mg (env 28)
EFG

7,96
15,94
4,00

* Irbesartan Teva E F G (Teva Pharma)

com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
com p cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94

* Irbesartan Urqulm a E F G (Urquima S.A.)

com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
16,97
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
22,79
com p cub pel 75 mg (env 28)EFG 4,00
15,31
* Karvea (Bristol M y Sq)
* Irbesartan Alter EFG (Alter)
com p cub pel 150 mg (env 28)
16,97
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
com p cub pel 300 mg (env 28)
22,79
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
com p cub pel 75 mg (env 28)
15,31
comp cub pel 75 mg (env 28)EFG 4,00
* Moonval E F G (Alter)
' Irbesartan Alter Farmacia EFG (Alter Farmacia)
com p cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
comp cub pel 150 mg (env 28)EFG 7,96
com p cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,95
comp cub pel 300 mg (env 28)EFG 15,94
comp cub pel 75 mg (env 28)EFG 4 ,00
* Irbesartan Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp 150 mg (env 28)
EFG
7,96
comp 300 mg (env 28)
EFG
15,94 L o s a r t n
comp 75 mg (env 28)
EFG
4,00
Antihipertensivo bloqueante de receptores
A TI de la angiotensina II.
* Irbesartan Bexal EFG (Bexal Farm)
comp cub pel 150 mg (blister 28) EFG 7,96 Indic: H T A . IC C , en c o m b in a c i n con
comp cub pel 300 mg (blister 28) EFG 15,92
d iu r tico s o d ig it lico s. P rev e n ci n de
* Irbesartan Clnfa EFG (Cinfa)
A C V en hipertensos co n h ipertrofia ven
comp 150 mg (env 28)
EFG
7,96 tricular izquierda. T ratam iento de la enfer
* Aprovel (Sanofi Aventis)
comp cub pel 150 mg (env 28)
comp cub pci 300 mg (env 28)
comp recub 75 mg (env 28)

Abreviaturas. ver Contraportada

A N TIH IPERTEN SIV O S

315

medad renal en pacientes diabticos hiper * Losartan Edg EFG (Edigen)

comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
tensos co n proteinuria.
Posol: Oral: H TA: dosis in icial habitual * Losartan Edigen EFG (Edigen)
50
mg/da; m x 100 mg/da. En pacientes
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
con posible deplecin de volum en -p . ej.
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
tratam iento co n d iu rtico s-, in icia r co n * Losartan Farmalider EFG (Farmalider)
25
mg/da.
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,33
IC C : in icia lm en te 12,5 m g/da; in cre
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,66
mento gradual, segn cln ica, a intervalos * Losartan Farmalter EFG (Farmalter)
semanales hasta m a n ten im h a b itu a l: 5 0
com p 100 mg (env 28)TL D EFG
15,30
mg/da.
* Losartan Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
Reduccin del riesgo de A CV en H TA
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
con h ipertrofia ventricular izquierda: in i
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
cialmente 5 0 mg/da; aadir h idroclorotia* Losartan Korhispana EFG (Korhispana)
zida 12,5 mg/da y/o aum entar losartn a
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
100 mg/da segn respuesta -in cre m en to
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
que se seguir de aum ento de h idrocloro* Losartan Mylan EFG (Mylan Pharmac)
tiazida a 2 5 m g/da-.
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
A n cian os: en >75 a, dosis in icial m s
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
baja: 2 5 mg/da.
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97
S ituac. e s p e c .: IR: C cr <20 m l/m in y pa
* Losartan Norm on (N orm on)
cientes hemodializados: 25 mg/24 h.
com p recub 25 mg (env 28)T L D
5,48
IH: Reducir dosis inicial a 25 mg/dia y valorar
respuesta.

* Cozaar (M S& D )
comp recub 100 mg (env 28)TL D 21,90
comp recub 50 mg (env 28)TL D
10,94
Inicio com p recub 12,5 mg (env 7) 3,12
*Losartan Acost E F G (Acost Com ercial)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Losartan Actavis E F G (Actavis Spain)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65

* Losartan Norm on EFG (N orm on)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 123 mg (env 7)EFG 1,97
* Losartan Pensa (Pensa Pharma)
com p recub 25 mg (env 28)TLD

5,48

* Losartan Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97

Losartan Alm us E F G (Almus Farmac)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65

* Losartan Pharmagenus EFG (Pharmagenus)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97

; Losartan Alter E F G (Alter)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG
7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97

* Losartan Qualigen EFG (Qualigen S.L.)

com p 100 mg (env 28)TL D EFG
15,30
com p 50 mg (env 28)TL D EFG
7,65

Losartan Apotex E F G (Apotex Espaa)

comp recub 100 mg (env 28)TIX) EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 123 mg (env 7)EFG 1,97

* Losartan Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
* Losartan Ranbaxygen EFG (Ranbaxy)
comp rec 50 mg (blister 28) TLD EFG 7,65

* Losartan Asol E F G (Asol)

com p 100 mg (env 28)TL D EFG
com p 50 mg (env 28)TL D EFG

15,30
7,65

* Losartan Bexal E F G (Bexal Farm)

com p 100 mg (env 28)TLD EFG
com p 50 mg (env 28)TLD EFG
Inicio com p 12,5 mg (env 7)EFG

* Losartan Ratiopharm EFG (Ratiopharm )

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65

15,30
7,65
2,22

* Losartan Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65

* Losartan Cinfa (Cinfa)

com p recub 25 mg (env 28)TL D

5,48

* Losartan Cinfa E F G (Cinfa)

com p 100 mg (env 28)TLD EFG
com p 50 mg (env 28)TL D EFG
In icio com p 12,5 mg (env 7)EFG

15,30
7,65
1,97

* Losartan Davur E F G (Davur)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97

* Losartan Silanes EFG (Silanes IDF)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG
7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97
* Losartan Stada EFG (Stada)
com p 100 mg (env 28)TL D EFG
com p 50 mg (env 28)TL D EFG

15,30
7,65

* Losartan Sum oi EFG (Sum ol Pharma)

comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 1530
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Abreviaturas, ver C ontraportada

316

APARATO C A R D IO V A SC U LA R

(Sanofi Aventis)
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,66

* L o s a rta n S y n t h e la b o E F G

* L o s a rta n T a r b ls E F G (Tarbis Farma)

comp 100 mg (env 28)TLD EFG
15,30
comp 50 mg (env 28)TLD EFG
7,65
Inicio comp recub 12$ mg (env 7}TLD EFG 1,97
* L o s a rta n T e c n lg e n E F G (Tecnimede Espaa)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
* L o s a rta n T e v a E F G (Teva Pharma)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97
* L o s a rta n U R E F G (Uso Racional)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp rccub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,66
Inicio comp recub 12,5 mg (env 7)EFG 1,97
* L o s a rta n U x a E F G (Uxafarma)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,33
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,66
* L o s a rta n V lr E F G (Ind Q uim Far Vir)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG
7,65
Inicio comp recub 12> mg (env 7)EFG
237
* L o s a rta n W in t h r o p E F G (Sanofi Aventis)
comp recub 100 mg (env 28)TLD EFG 15,30
comp recub 50 mg (env 28)TLD EFG 7,65

O lm e s a rt n
Antihipertensivo bloqueante de receptores
ATI de la angiotensina II.
Indic: H ipertensin arterial.
P o so l: Oral: In icialm en te 10 mg/24 h; el
efecto mx suele alcanzarse a las 8 sem; incrementable hasta 40 mg/24 h.
Ancianos: dosis m x 2 0 mg/24 h.
S itu a c . e s p e c .: IR: Reduccin de dosis. Ccr
20-60 ml/min: mx 20 mg/da. Ccr <20 ml/min:
evitar.
IH: IH moderada: inicialmente 10 mg/da; la dosis
mx no debe superar los 20 mg/da. IH severa:
contraindicado.
* Ixla (Menarini)
comp recub 10 mg (env 28)
comp recub 20 mg (env 28)
comp recub 40 mg (env 28)

22,28
24,82
33,64

* O lm etec (Daiichi Sankyo)

comp recub 10 mg (env 28)
comp recub 20 mg (env 28)
comp recub 40 mg (env 28)

22,28
24,82
33,64

* Openvas (Pfizer)
comp recub 10 mg (env 28)
comp recub 20 mg (env 28)
comp recub 40 mg (env 28)

22,28
24,82
33,64

T e lm is a rt n
Antihipertensivo bloqueante de receptores
ATI de la angiotensina II.
Indic: H ipertensin arterial. R educcin de
la m orbilidad cardiovascular en pacientes
Abreviaturas. ver Contraportada

C02
con enferm edad cardiovascular aterotrombotica m anifiesta (historia de enfermedad
coronaria, ictus o enferm edad vascular pe
rifrica), o diabetes m ellitu s tip o 2 con
afectacin de rganos diana.
Posol: Oral: H TA : Inicialm en te 4 0 mg/24
h; el efecto m x suele alcanzarse a las 4-8
sem; ajustar hasta dosis m antenim : 20-80
mg/24 h en una tom a diaria.
Prevencin cardiovascular: 80 mg/24 h
(se d esconoce si dosis inferiores son efi
caces en la red u cci n de la m orbilidad
cardiovascular). Al in icio del tratam iento
se re co m ie n d a m o n ito r iz a r cu id ad o sa
m ente la TA y, en caso necesario, ajustar
la m edicacin antihipertensiva.
Ancianos: In iciar con 20 mg/24 h (n o es
necesario un ajuste de dosis en prevencin
cardiovascular).
S itu a c . e s p e c .: IR: Si Ccr: 30-80 ml/min no
es preciso ajuste de dosis. IR severa: No hay expe
riencia (evitar o precaucin extrema). Monito
rizar en hemodilisis.
IH: Leve-moderada: no exceder de 40 mg/da. Se
vera: evitar (excrecin biliar, riesgo de toxicidad).
In te racc: Ver arriba, las del grupo, y tambin
Secc IU.2.
* Mlcardls (Boehringer Ingel)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 28)
comp 80 mg (env 28)

20,81
23,78
33,28

* Mlcardls Gervasi (Gervasi Farmacia)

comp 80 mg (env 28)

32,28

* Prltor (Bayer)
comp 20 mg (env 28)
comp 40 mg (env 28)
com p 80 mg (env 28)

20,81
23,78
33,28

Valsartn
Antihipertensivo bloqueante de receptores
ATI de la angiotensina II.
In d ic : H T A e s e n c ia l. H T A e s e n c ia l en
adultos. H TA en n i os y adolescentes 6
a. IA M reciente (pacientes clnicam en te es
tables con IC C sintom tica o disfuncin
sist lica a sin to m tica del v e n trcu lo iz
quierdo despus de un IA M dentro de las
ltim as 12 h-10 das). IC C sin tom tica
cu an d o n o se puedan u tiliz a r IE C A , o
co m o tra ta m ien to a ad id o a los IE C A
c u a n d o n o se p u e d a n u t iliz a r fi-blo queantes.
Posol: Oral: H TA: 80 mg/24 h; el efecto
m x suele alcanzarse a las 4 sem ; incre
m e n ta r e si es preciso a 160 mg/24 h, se
han usado hasta 320 mg/24 h.
Post-IA M : In icialm en te 2 0 mg (m edio
co m p )/12 h; in cre m en ta r gradu alm en te
durante el ingreso a 4 0 mg/12 h y, a las 2
sem, a 8 0 mg /12 h; 10 sem despus incre
m entar, si es posible, a 160 mg/12 h. Re

ANTIH IPERTEN SIVOS

317

ducir dosis si se observa h ip o ten si n o de o tro s an tih ip erten siv o s de p rim er es

dism inucin de la fu n ci n renal. Evitar cal n , en pacientes con H T A leve a m ode
uso co n ju n to co n IE C A .
ra d a en ensayos cln ic o s co n tro la d o s de
IC C : In icia lm e n te 4 0 m g/12 h ; in cre co rta du racin, pero no se con oce su efi
mentar si es preciso hasta 8 0 mg/12 h; ti cacia sobre variables relevantes y/o en HTA
tular segn respuesta y tolerancia a inter m oderada a severa, ni su p erfil de segu
valos co m o m n im o bisem anales hasta un ridad a largo plazo. Se ha em pleado en momx de 160 mg/12 h. Reducir la dosis de noterapia o asociado a otros antihipertenlos diurticos tom ados de form a co n co m i sivos.
O rigin a un aum ento reactivo de la secre
tante. Puede tom arse co n otros frm acos
para la IC C , pero se desaconseja la co m b i ci n de p ro rre n in a que, con arreglo a los
nacin [valsartn + IE C A + -bloqueante]. datos actualm ente disponibles, n o tiene re
NIOS: O ral: N io s <6 a: N o se ha esta levancia clnica.
D e m om en to, se considera una altern a
blecido seguridad y eficacia. N io s >6 a:
D osis i n ic ia l seg n p e so : < 3 5 kg: 4 0 tiva de segunda o tercera lnea en la terapia
mg/24 h; 3 5 kg: 8 0 mg/24 h. D osis mx: de la H TA esencial.
18 - <35 kg: 8 0 mg/24 h; 35 - <80 kg: 160
mg/24 h; 8 0 kg: 3 2 0 mg/24 h.
Aliskireno
Situac. e s p e c .: IR: No se requiere ajuste de
Antihipertensivo de reciente introduccin.
dosis cuando Ccr >10 ml/min; Ccr <10 ml/min,
Acta inhibiendo selectivamente la renina.
contraindicado.
No se conoce su impacto sobre variables
IH: Levc-moderada sin colcstasis: la dosis no debe
relevantes ni su seguridad a largo plazo,
exceder los 80 mg/da. Severa: contraindicado
por lo que su papel en la terapia antihiper
por no existir datos disponibles.
tensiva no est establecido. Se ha em
* Diovan (Novartis Farm)
pleado tanto en monoterapia como aso
comp rccub 160 mg (env 28)
34,25
ciado a otros an tih ip e rte n sivo s . Poca
comp recub 320 mg (env 28)
54,79
experiencia de uso.
comp rccub 80 mg (env 28)
23,78
Indic: T ratam ien to de la H TA esencial.
* Diovan Cardio (Novartis Farm)
Posol: Oral: 150 mg/da; to m ar co n una
comp recub 40 mg (env 14)
9 ,30
com id a ligera y bajo co n ten id o en grasa.
* Kalpress (Lacer)
N o tom ar ju n to co n zum o de pom elo. Si
comp recub 160 mg (env 28)
34,25
n o se consigue co n tro l adecuado en 2-3
comp recub 320 mg (env 28)
54,79
sem , puede aum entarse hasta 3 0 0 mg/da.
comp recub 80 mg (env 28)
23,78
NIOS: N o hay estudios (evitar).
* Kalpress Cardlo (Lacer)
E fe c t 2 o s : Frecuentes: diarrea. Poco fre
comp 40 mg (env 14)
9,30 cuentes: eru p cin . R aro: angioedem a. Se
* Miten (Novartis Farm)
ha observado dism in ucin ligera de H b y
comp 160 mg (env 28)
34,25
a um en to de potasem ia (esta ltim a ms
comp 320 mg (env 28)
54,79
frecu en te en c o m b in a c i n co n IE C A y
comp 80 mg (env 2 8 )
23,78 A RA II).
* Miten Cardio (Novartis Farm)
P re c a u c: Riesgo de hiperpotasem ia en la
comp 4 0 mg (env 14)
9,30 tom a co n ju n ta co n IE C A o ARA II o diu
* Vals (Esteve)
rticos ahorradores de K o suplem entos de
comp cub pel 160 mg (env 28)
34,25
K , pacientes co n fu n ci n renal com pro
comp cub pel 320 mg (env 28)
54,79
m etida y/o diabetes m ellitus. IC C (n o hay
comp cub pel 80 mg (env 28)
23,78
datos de eficacia y seguridad). N o hay ex
periencia en H T A vasculorrenal (precau
* Vals Cardio (Esteve)
com p 4 0 mg (env 14)
9,30 ci n ). Precaucin en pacientes co n depleci n de sodio y/o de volum en. Si aparece
Valsaran Depronal EFG (Vegal Farm)
com p recub 160 mg (env 28)EFG 23,98 angioedem a, retirar y n o volver a emplear.
comp recub 40 mg (env 14)EFG
6,51 Si aparece diarrea persistente y grave, sus
comp recub 80 mg (env 28)EFG
16,64 pender el tratam iento.
S itu a c . e s p e c.: IR: No se requiere ajuste. Expe

C 0 2 E 3 I n h ib id o r e s s e le c t iv o s d e
la re n in a
El a lisk iren o , n ico frm aco del grupo co
mercializado en la actualidad, in h ib e la ac
cin de la re n in a de form a selectiva.
H a d e m o stra d o e fic a c ia d o sis-d ep en dientc en el con trol de la TA , sim ilar a la

riencia limitada. Precaucin si Ccr <30 ml/min.

IH: No se requiere ajuste. Experiencia limitada.
Precaucin.
G e s t: C om o sucede con los medicamentos que
actan sobre el sistema renina-angiotensina, no
se debe utilizar durante el 1" trimestre de emba
razo y est con train dicado en el 2 y 3er tri
mestre.
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos (evitar).

Abreviaturas, ver Contraportada

318

C02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

In te ra cc: Las com idas con alto contenido en

grasa reducen la absorcin de aliskireno. N o
puede excluirse una interaccin con zum o de
pomelo, hay falta de datos (evitar). Los inhibi
dores potentes de la gdP, com o la ciclosporina,
quinidina y verapamilo, aumentan la M a x del
aliskireno: contraindicado su uso conjunto. El
aliskireno puede reducir ligeramente la biodisponibilidad de la digoxina. El hiprico y la rifampicina pueden dism inuir la biodisponibilidad de
aliskireno. El uso concomitante con diurticos
ahorradores de K, suplementos de K, sustitutos
de la sal que contengan K y heparina pueden au
mentar los niveles sricos de K. E l aliskireno
puede dism inuir las concentraciones de furosemida (y quiz su eficacia -tener en cuenta en
caso de necesidad potencial de uso de furosemida-). El ketoconazol puede aumentar los ni
veles de aliskireno. N o se conoce el efecto del
aliskireno sobre la farmacocintica de los anti
coagulantes orales.
S D : Poca experiencia. Es esperablc hipotensin.
Tratamiento de soporte.

Contrain: Alergia al com puesto. Em barazo

(2o y 3 " trimestre). Antecedentes de angioedema co n la tom a de alisk iren o . U so
conjunto con inhibidores potentes de la
gdP, com o la ciclosporina, quinidina y ve
rapamilo.
* Rasilez (Novartis Farm)
comp cub pe 150 mg (env 28)
comp cub pcl 300 mg (env 28)

26,54
42,46

C 0 2 F A sociaciones
antihipertensivos + diu rtico s
La ventaja terica de estas asociaciones es que au
mentan el cumplimiento al reducir el nmero de
comprimidos que debe ingerir el paciente cada
dia. Sin embargo, frecuentemente asocian fr
macos con vidas medias m uy diferentes, a dosis
fjjas. Por ello slo se aconsejan en situaciones in
dividualizadas (cuando el paciente precise todos
sus componentes y a dosis similares a las conte
nidas en la especialidad). Nunca se debe comenzar
un tratamiento antihipertensivo con una asocia
cin, sino con los principios activos individuales
para permitir la titulacin y ajustes de la dosis de
cada frmaco.
Indic: H T A leve a moderada cuando la respuesta
a monoterapia no ha sido satisfactoria.
Las asociaciones ^-bloqueantes + diurticos
constituyen el grupo C07B1 (ver pg. 358).

n o ta :

Aliskireno/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/24 h, preferentemente por la
maana; dosis mx: 300/25 mg/da.
Efect 2os, Precauc, C ontrain : Ver aliskireno
(pg. 317) y tiazidas (pg. 323).
* Rasilez HCT (Novartis Farm)
comp recub 150/12,5 mg (env 28)
26,54
comp rccub 150/25 mg (env 28)
26,54
comp recub 300/12,5 mg (env 28)
42,46
comp recub 300/25 mg (env 28)
42,46

Abreviaturas. ver Contraportada

Am lodipino/V alsartn/H idroclorotiazida

Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/da, preferentemente por la
maana; dosis mx: 10/320/25 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver amlodipino
(pg. 281), valsartn (pg. 316) y tiazidas (pg.
323).
* Exforge HCT (Novartis Farm)
comp rccub 10/160/12,5 mg (env 28)
40,60
comp recub 10/160/25 mg (env 28)
40,60
comp rccub 5/160/12,5 mg (env 28)
37,40
comp recub 5/160/25 mg (env 28)
37,40
* Dafiro
comp
comp
comp
comp

HCT (Estevc)
rccub 10/160/12,5 mg (env 28)
rccub 10/160/25 mg (env 28)
recub 5/160/12,5 mg (env 28)
rccub 5/160/25 mg (env 28)

40,60
40,60
37,40
37,40

B enazeprilo/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/24 h, equivalente a la dosis
de benazeprilo que estuviera tom ando; si no
haca tratamiento, iniciar con 10/12,5 m g cada
24 h; incrcmentablc a las 3-4 sem, si es preciso, a
20/25 mg cada 24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver benazeprilo
(pg. 306) y tiazidas (pg. 323).
* Cibadrex (Meda Farma)
comp rccub 10 mg/12,5 mg (env 28)
13,94
comp rccub 20 mg/25 mg (env 28)
22,09

Candesartn / Hidrociorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/24 h.
Ancianos: Titular antes la dosis de candesartn
(recomendable iniciar siempre con 4 mg/da).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver candesartn
(pg. 313) y tiazidas (pg. 323).
* Atacand Plus (AstraZcncca)
comp 16/12,5 mg (env 28)
25,93
comp 32/12,5 mg (env 28)
34,95
* Atacand Plus Forte (AstraZeneca)
comp 32/25 mg (env 28)
34,95
* Blopre ss Forte (Takeda Farmac)
comp 32/25 mg (env 28)
34,95
* Blopre ss Plus (Takeda Farmac)
comp 16/12,5 mg (env 28)
25,93
comp 32/12,5 mg (env 28)
34,95
0 Parapres Plus (Almirall Prodcs)
comp 16/12,5 mg (env 28)
25,93
comp 32/12,5 mg (env 28)
34,95
* Parapres Plus Forte (Almirall Prodes)
comp 32/25 mg (env 28)
34,95

Captoprilo/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/da. La Ficha Tcnica especi
fica que no se debe superar la dosis diaria mx
de 100 mg de captoprilo ni 30 mg de hidrocioro
tiazida. Por otra parte el captoprilo debe tomarse
preferentemente 2 veces/da y la hidrociorotia
zida preferentemente una, por lo que la asocia

cin no aporta ventajas frente a los componentes

por separado.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inhibidores
de la E G A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).
Captoprll+HCTZ N orm on EFG (Normon)
comp 50/25 mg (env 30)
EFG
7,38
Captoprll+HCTZ Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 50/25 mg (env 30)
EFG
7,38
Captoprll+HCTZ Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 50/25 mg (env 30)
EFG
7,38
Captopril+HCTZ Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 50/25 mg (env 30)
EFG
7,38
Captopril+HCTZ Stada EFG (Stada)
comp 50/25 mg (env 30)
EFG
7,38
Cesplon Plus (Estove)
comp 50/25 mg (env 30)
10,55
Dilabar Diu (Lcsvi)
comp 50/25 mg (env 30)
10,55
Ecadiu (Sandoz Farm)
comp 50/25 mg (env 30)
10,55
Ecazide (Bristol M y Sq)
comp 50/25 mg (env 30)

10,55

ANTIHIPERTENSIVOS

319

* Enalapril+HCTZ C uve EFG (Pcrcz Gimcnez)

comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Davur EFG (Davur)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Lareq EFG (Apotcx Espaa)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Lasa EFG (Faes)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalaprll+HCTZ Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,37
* Enalapril+HCTZ Placasod EFG (Sandoz Farm)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Qualigen EFG (Qualigcn S.L)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
3,18
J Enalapril+HCTZ Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Rim afar EFG (Rimafar)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ S a n d oz EFG (Sandoz Farm)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
' Enalaprll+HCTZ Stad a EFG (Suda)

comp 20/12,5 mg (env 28)

EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Sum ol EFG (Sumol Pharma)
Cilazaprilo/Hidroclorotiazida
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
* Enalaprll+HCTZ Tarbls EFG (Tarbis Farma)
grupo).
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
Posol: Oral: 1 comp/da; mx: 2 comp/da.
* Enalapril+HCTZ Tecnigen EFG (Tccnimcde Espaa)
Efect 2os, Precauc, C ontrain: Ver inhibidores
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
de la E C A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).
* Enalapril+HCTZ Teva EFG (Teva Pharma)
f Inhibace Plus (Roche)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
comp rccub 5/12,5 mg (env 28)
16,36 ^ Enalaprll+HCTZ UR EFG (Uso Racional)
* Inocar Plus (Solvay Pharm)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
comp 5/12,5 mg (env 28)
16,24 * Enalaprll+HCTZ Vir EFG (Ind Quim Far Vir)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,28
Herten Plus (Ind Quim Far Vir)
Enalaprilo/Hidroclorotiazida
comp 20/12,5 mg (env 28)
3,12
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
* Hipoartel Plus (Facs)
grupo).
comp 20/12,5 mg (env 28)
4,54
Posol: Oral: 1 comp/da; mantcnim: 0,5-1 comp/ * Neotensln Diu (UCB Pharma)
da; mx: 2 comp/da.
comp 20/12,5 mg (env 28)
4,54
Ancianos: reducir dosis.
Pressltan Plus (Iquinosa)
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inhibidores
comp 20/12,5 mg (env 28)
4,54
de la E C A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).
" Renltecmax (Biopat)
* Acediur (Sigma Tau)
comp 20/6 mg (env 28)
4,54
comp 20/12,5 mg (env 30)
* Acetensil Plus (Grncnthal Pharm)
comp 20/12,5 mg (env 28)
* Baripril Diu (Lcsvi)
comp 20/12,5 mg (env 28)
Bitensil Diu (Q^Pharma)
comp 20/12,5 mg (env 28)
* Co Renitec (Abcllo)
comp 20/12,5 mg (env 28)
1 Crinoretic (Uriach)
comp 20/12,5 mg (env 28)
* Dabonal Plus (Lcsvi)
comp 20/12,5 mg (env 28)

2,90
4,54
4,54
4,54
4,54
4,54
4,54

Enalapril+HCTZ A cost EFG (Acost Comercial)

comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
* Enalaprll+HCTZ A ngenerico EFG (Angenerico)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
* Enalaprll+HCTZ Bexal EFG (Bexal Farm)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
3,18
* Enalapril+HCTZ Cinfa EFG (Cinfa)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EF G
3,18
Enalaprll+HCTZ Clnfamed EFG (Cinfa)
comp 20/12,5 mg (env 28)
EF G
3,18

Eprosartn/Hidrociorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/24 h.
Efect 2 os: Ver eprosartn (pg. 314) y tiazidas
(pg. 323).
Precauc, Contrain: Ver A R A II (pg. 313) y tia
zidas (pg. 323).
Futuran Plus (Merck)
comp rccub 600/12,5 mg (env 28)
24,82
Navlxen Plus (Ferrer Intern)
comp recub 600/12,5 mg (env 28)
24,82
Regulaten Plus (Juste)
comp rccub 600/12,5 mg (env 28)
24,82
Tevetens Plus (Solvay Pharm)
comp recub 600/12,5 mg (env 28)
24,82

Fosinoprilo/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/24 h.

Abreviaturas, ver Contraportada

320

C02

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Inhibidores

de la E C A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).

Prinivil Plus (Rovi)

comp 20/12,5 mg (env 28)

10,63

* Foslnopril+HCTZ Teva EFG (Tcva Pharma)

comp 20/12,5 mg (env 28)
EFG
9,82

Se cub a r Diu (Sandoz Farm)

comp 20/12,5 mg (env 28)

10,63

'' Fosltens Plus (Bristol M y Sq)

comp 20/12,5 mg (env 28)

Tensikey Com plex (Inkcysa)

comp 20/12,5 mg (env 28)

10,63

Zestoretic (AstraZcneca)
comp 20/12,5 mg (env 28)

10,63

14,03

* Hlperlex Plus (Bristol M y Sq)

comp 20/12,5 mg (env 28)

14,03

* Tenso Stop Plus (Esteve)

comp 20/12,5 mg (env 28)

14,03

Irbesartn/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 150/12.5 mg/24 h; dosis mx: 300/25

mg/da.
Efect 2os, Precauc, C ontrain: Ver irbesartn

(pg. 314) e hidroclorotiazida.

Coaprovel (Sanofi Aventis)
comp cub pci 150/12,5mg (env 28)
comp cub pci 300/12,5mg (env 28)
comp cub pci 300/25 mg (env 28)

24,26
32,58
32,58
* Irbesartan/Hldroclorotlazlda Cinfa EFG (Cinfa)
comp rccub 150/12,5
mg (env28)EFG14,55
comp recub 300/12,5
mg (env28)EFG19,54
comp recub 300/25 mg (env 28)EFG
19,54
* Irbesartan/HidroclorotJazida Teva EFG (levaFhama)
comp rccub 150/12,5
mg (env28)EFG14,55
comp rccub 300/12,5
mg (env28)EFG19,54
comp recub 300/25 mg (env 28)EFG
19,54
* Karvezide (Bristol My Sq)
comp cub pel 150/12,5mg (env 28)
24,26
comp cub pel 300/12,5mg (env 28)
32,58
comp cub pel 300/25 mg (env 28)

32,58

Lisinoprilo/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 1 comp/dia; mantenim: 0,5-1 comp/

dia; mx: 2 comp/dia.

Ancianos: reducir dosis.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inhibidores

de la ECA (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).

* Doneka Plus (Lesvi)
comp 20/12,5 mg (env 28)
10,63
? Iricil Plus (Cantabria Ph)
comp 20/12,5 mg (env 56)
21,00
! Lisinopril+Hidroclorotiazida Acost EFG (Acost Com)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
: Usinopril+Hidrodorotiazida Bexal EFG (Bcxal Farm)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Lisinopril+Hidroclorotiazida Mylan EFG (Mylan Phar)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Lisinopril+Hidroclorotiazida Qualigen EFG (Qualigen)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Lisinopril+Hidroclorotiazida Ratiopharm EFG (Ratioph)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Lisinopril+Hidroclorotiazida Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
* Lisinopril+Hidroclorotiazida Teva EFG (TcvaPhaima)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Lisinopril+Hidroclorotiazida UR EFG (Uso Racional)
comp 20/12,5 mg (env 28) EFG
7,45
Abreviaturas, ver Contraportada

Losartn/H idroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).
P oso l: Oral: 50/12,5 mg /da; mx: 100/25 mg/

da.
Ancianos, insuficiencia heptica, terapia
diurtica concomitante: inicialmentc 25/6,25
mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ARA II (pg
313) y tiazidas (pg. 323).
* C o za a r P lu s (MS&D)
comp rec pel 50/12,5 mg (env 28)
16,64
* F o rtzaar (MS&D)
comp rccub 100/25 mg (env 28)
20,31
Losartan/Hidrodorotiazida Actavfs EFG (Actavis Spain)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* L o sa rta n /H Id ro clo ro tla zld a A lter EFG (Alter)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
* Losartan/Hidroclorotiazida Apotex EFG (Apotex Esp)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* L o sa rtan /H Id ro clo ro tla zld a A sol EFG (Asol)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,09 C
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
* Losartan/Hidroclorotiazida Bexal EFG (Bcxal Farm)
comp rec 100/25 mg (blister 28) EFG
14,22
comp rec 50/12,5 mg (blister 28) EFG
7,09
* L o sa rta n /H id ro c lo ro tia zid a C in fa EFG (Cinfa)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
* L o sartan/H id roclo rotiazida Edigen EFG (Edigen)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* Losartan/Hidrodorotiazida Kern Pharrna EFG (Kem Fh)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* Losartan/Hidrodorotiazida Mabo EFG (Mabo Farma)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* Losartan/Hidrodorotiazida Mylan EFG (Mylan Pharm)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
( Losartan/Hidrodorotiazida Normon EFG (Normon)
comp rcc 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
* Losartan/Hidroclorotiazida Pensa EFG (Pensa Phar)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
Losartan/Hidrodorotiazida Pharmagenus EFG (Phaimag)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,09
comp rccub 100/25 mg (env 28)F.FG
14,22
Losartan/Hidroclorotiazida Qualigen EFG (Qualigen)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
Losartan/Hidrodorotiazida Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp rec 50/12,5 mg (blister 28)EFG
7,09

ANTIHIPERTENSIVOS

321

comp recub 100/25 mg (blister 28)EFG

15,03
comp rccub 100/25 mg (env 28) (tiras)EFGl5,03
* Losartan/Hidrodorotiazida Ratiopharm EFG (Ratioph)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EF G
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
* Losartan/Hidrodorotiazida Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp rec 100/25 mg (blister 28) E FG
14,22
comp rec 50/12,5 mg (blister 28) EF G
7,09
* Losartan/Hidroclorotiazida Stad a EFG (Stada)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EF G
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
14,22
Losartan/Hidrodorotiazida Sumo! EFG (Sumol Phar)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,09
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
14*22
* Losartan/Hidroclorotiazida Tarbis EFG (Taibis Farma)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EF G
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
Losartan/Hidrodorotiazida "fecn^en EFG (Tecnimede Esp)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EFG
7,12
comp recub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
Losartan/HIdroclorotlazlda Teva EFG (Tcva Pharma)
comp rcc 100/25 mg (blister 28) E FG
14*22
comp rcc 50/12,5 mg (blister 28) EFG
7,12
Losartan/Hidroclorotiazida UR EFG (Uso Racional)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EF G
7,12
comp rccub 100/25 mg (env 28)EFG
15,08
Losartan/Hidrodorotiazida Winthrop EFG (Sanoti Avcnt)
comp rec 50/12,5 mg (env 28) EF G
7,12

Posol: Oral: 1 comp/da; mantcnim: 0,5-1 comp/

da; mx: 2 comp/da.
Ancianos: reducir dosis.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inhibidores
de la E C A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).
* Acuretlc (Bincsa)
comp 20/12,5 mg (env 28)
9,83
c Bicetil (Menarmi)
comp recub 20/12,5 mg (env 28)
9,88
* Udaltrin Diu (Laccr)
comp recub 20/12,5 mg (env
28)9,91
* Quinapril/Hidroclorotiazida Davur EFG (Davur)
comp recub 20/12,5 mg (env
28)EFG 6,03

Olmesartn/Hidroclorotiazida

Indie: H T A .
Posol: Oral: 1 comp/24 h.
Efect 2 o s f Precauc, Contrain: Ver tclmisartn
tiazidas.
* M icard is Plus (Bochringer Ingel)
comp 40/12,5 mg (env 28)
23,78
comp 80/12,5 mg (env 28)
33,28
comp 80/25 mg (env 28)
33,28
* M icard is Plus Gervasi (Gervasi Farmacia)
comp 80/12,5 mg (env 28)
32,28
* M icard is Plus Sam forlab (Samforlab)
comp 80/12,5 mg (env 28)
32,28
* Prltor Plus (Bayer)
comp 40/12,5 mg (env 28)
23,78
comp 80/12,5 mg (env 28)
33,28
comp 80/25 mg (env 28)
33,28

Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del

grupo).
Posol: Oral: 20/12,5 mg/24 h; dosis mx: 20/25
mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver olmesartn
(pg. 316) c hidroclorotiazida.
> Ixia Plus (Mcnarini)
comp recub 20/12,5 mg (env 28)
comp recub 20/25 mg (env 28)

24,82
24,82

Olmetec Plus (Daiichi Sankyo)

comp recub 20/12,5 mg (env 28)
comp rccub 20/25 mg (env 28)

24,82
24,82

Openvas Plus (Pfizer)

comp rccub 20/12,5 mg (env 28)
comp recub 20/25 mg (env 28)

24,82
24,82

Perindoprilo/lndapam ida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).

Ram iprilo/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver introduccin del
grupo).
Posol: Oral: 2,5/12,5 mg/24 h; dosis mx: 5/25
mg/da.
Efect 2 o s, Pre c au c , C ontra in : Ver ram iprilo
(pg. 312) e hidroclorotiazida.
* RamiprlI+HCTZTecnlgen EFG (Tecnimcdc Espaa)
comp 2,5/12,5 mg (env 28)
EFG
3,47
comp 5/25 mg (env 28)
EFG
6,92

Telmisartn/Hidroclorotiazida
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).

Valsa rtn / H idroclorot iazida

Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del
grupo).

Posol: Oral: 1 comp/24 h.

Posol: Oral: 1 com p de 2/0,625 mg/24 h, pu- Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver valsartn (pg.
diendo duplicarse la dosis en caso necesario.
316) y tiazidas (pg. 323).
Ancianos: inicialmente 1 comp de 2/0,625/24 h. * Co Diovan (Novartis Farm)
Efect 2os, Precauc, Contrain : Ver inhibidores
comp recub 160/12,5 mg (env 28)
35,75
comp recub 320/12,5 mg (env 28)
39,99
de la E C A (pg. 305) y tiazidas (pg. 323).
comp
rccub
80/12,5
mg
(env
28)
23,78
' Bipreterax (Servier)
*
Co
Diovan
Forte
(Novartis
Farm)
comp 4/1,25 mg (env 30)
26,88
comp recub 160/25 mg (env 28)
36,48
comp 8/2,5 mg (env 30)
53,76
comp recub 320/25 mg (env 28)
41,63
1 Perindopr/lndapamida Tecngen EFG (Tecnimede Esp)
11,74 * Co Vals (Esteve)
comp rccub 160/12,5 mg (env 28)
17,78
comp recub 320/12,5 mg (env 28)
Preterax (Servier)
comp recub 80/12,5 mg (env 28)
comp 2/0,625 mg (env 30)
16,77
* Co Vals Forte (Esteve)
comp recub 160/25 mg (env 28)
Quinaprilo/Hidroclorotiazida
comp recub 320/25 mg (env 28)
Asociacin de hipotensores (ver Introduccin del * Kalpress Plus (Lacer)
comp recub 160/12,5 mg (env 28)
grupo).
comp 2/0,625 mg (env 30)
comp 4/1,25 mg (env 30)

EF G
EF G

35,75
39,99
23,78
36,48
41,63
35,75

Abreviaturas, ver Contraportada

322

APARATO CARD IO V A SC U LAR

comp recub 320/12,5 mg (env 28)

comp recub 80/12,5 mg (env 28)

39,99
23,78

Kalpress Plus Forte (Lacer)

comp rccub 160/25 mg (env 28)

comp rccub 320/25 mg (env 28)

36,48
41,63

Mlten Plus (Novartis Farm)

comp 160/12,5 mg (env 28)

comp 80/12,5 mg (env 28)

35,75
23,78

Mlten Plus Forte (Novartis Farm)

comp 160/25 mg (env 28)

36,48

C 03

Felodipino/Ram iprilo
Asociacin de calcio antagonista e IECA (ver intro
duccin a los grupos C 0 1D 2 y C02E1).
Indc: HTA.
Posol: Oral: 1 comp de 2,5/2,5 mg cada 24 h, pudiendo incrementarse a 1 comp de 5/5 mg cada
24 h; mx 1 comp de 5/5 mg cada 12 h.
E fe ct 2 o s , P re ca u c, Contrain: Ver felodipino y
ramiprilo.
* Tria pin (Sanofi Avcntis)

comp liber prol 5/5 mg (env 28)

C 0 2 G A socia cion e s de
antihipertensivos salvo con
diu r tico s
Am lodipino/Valsartn
Asociacin de calcioantagonista y ARA ll (ver intro
duccin a los grupos C02D2 y C02E2).

N trendipino/Enalaprilo
Asociacin de calcio antagonista e IECA (ver intro
duccin a los grupos C0 2D 2 y C 0 1E 1).
Indic: HTA.
Posol: Oral: 1 comp/24 h.
E fe ct 2 o s, P re ca u c , C ontrain: Ver nitrendipino
y enalaprilo.

Indic: HTA.
Posol: Oral: 1 comp/da.
E fect 2o s, P recau c, C ontrain: Ver amlodipino
(pag. 281) y valsartan (p4g. 316).

Eneas (Fcrrcr Intern)

* Copalla (Uriach)

V lpres (Ferrer Intern)

comp rccub 10/160 mg (env 28)

comp rccub 5/160 mg (en 28)

44,15
41,52

* Dafiro (Estcvc)

comp rccub 10/160 mg (env 28)

comp recub 5/160 mg (en 28)

44,15
41,52

* Im prida (Lacer)

comp rccub 10/160 mg (env 28)

comp rccub 5/160 mg (en 28)

44,15
41,52

Delaprilo/Manidipino
Asociacin de IECA y calcioantagonista (ver intro
duccin a los grupos C02E1 y C01D2).
Indic: HTA cscncial.
Posol: Oral: 1 comp/24 h, preferentemente por la
maana despus del desayuno.
E fect 2o s, P re cau c, C ontrain: Ver IECA (pg.
305) y manidipino (pg. 285).
* Vivace (Chiesi Espaa)

comp 30/10 mg (env 28)

comp 10/20 mg (env 30)

23,59

En lt (Ferrer Intern)

comp 10/20 mg (env 30)

comp 10/20 mg (env 30)

23,59
23,59

O lm e sa rt n /A m lo d ip in o
44,15
41,52

* Exforge (Novartis Farm)

comp rccub 10/160 mg (env 28)

comp recub 5/160 mg (cn 28)

24,90

Asociacin de ARA II y calcioantagonista (ver intro

duccin a los grupos C 0 2E2 y C01D2).
In d ic: H TA .

Posol: Oral: 1 comp/da.

E fe ct 2 o s, P re ca u c, C ontrain: Ver olmesartn y
amlodipino.
Balzak (Mcnarini)

comp rccub 20/5 mg (env 28)

comp rccub 40/10 mg (env 28)
comp rccub 40/5 mg (env 28)

27,91
40,64
36,28

C a p e n on (Pfizer)

comp recub 20/5 mg (env 28)

comp recub 40/10 mg (env 28)
comp rccub 40/5 mg (env 28)
S evika r (Daiichi Sankyo)
comp rccub 20/5 mg (env 28)
comp rccub 40/10 mg (env 28)
comp rccub 40/5 mg (env 28)

27,91
40,64
36,28
27,91
40,64
36,28

21,07

V e rapam ilo/Tran doiaprilo

Enalaprilo/Lercanidipino
Asociacin de IECA y calcioantagonista (ver intro
duccin a los grupos C 0 2E 1 y C01D2).
Indc: HTA.
Posol: Oral: 1 comp/da, al menos 15 min antes
de la toma de alimento y preferentemente por la
maana.
E fect 2os, P recau c, Contrain: Ver enalaprilo y
lcrcanidipino.
* Corlpren (Meda Farma)

comp recub 20/10 mg (env 28)

Lercapress (Rottapharm)

comp rccub 10/10 mg (env 28)

comp recub 20/10 mg (env 28)
* Zanipress (Recordati Esp)

comp rccub 10/10 mg (env 28)

comp rccub 20/10 mg (env 28)

Abreviaturas, ver Contraportada

18,73

Asociacin de calcioantagonista e IECA (ver intro

duccin a los grupos C01D2 y C02E1).
Indic: HTA.
Posol: Oral: 1 cps/24 h por la maana.
E fe ct 2 o s , P re ca u c , C on train: Ver verapamilo
(pg. 288) e IECA (pg. 305).
* Tarka (Abbott)
caps rctard 180/2 mg (env 28)

22,25

C 0 3 D iu r tic o s

S on frm acos, muy utilizados en la clnica,

que d ism in u y en la re ab so rci n ren al de
N a y C l. Los diferentes segmentos de la ne18,50 fro n a en que act an d e term in a n su po
18,73 te n cia y c la s ific a c i n . Sus in d ic a c io n e s
18,50
18,73

ms fre cu e n te s so n el tr a ta m ie n to del
edema de origen cardiaco, h eptico o renal,
la HTA esencial (y algunas secundarias de
origen renal o en d o crin o l g ico ) y ciertos
trastornos h id ro electrolticos o del equili
brio cido-base.
Los efectos h id ro i n ico s de los diu r
ticos son diuresis-dependientes. A m ayor
diuresis, m s in ten sos. La co m p ro b aci n ,
en ensayos clnicos, de que dosis bajas de
diurticos tam bin son eficaces en el trata
miento de la HTA esencial, perm ite usar
tratamientos m u cho m ejor tolerados.
n o t a : Puede d i s m i n u i r la a c c i n f a rm a c o l g ic a
de los diurticos en varias situaciones: hiperaldosteronismo por in su ficien cia cardiaca e insufi
ciencia heptica, disminucin del flujo plasmtico
renal, acum ulacin de cidos orgnicos (shock
con acidosis metablica, insuficiencia renal cr
nica), uso de AINE y proteinuria masiva. Si apa
rece esta re s is te n c ia , debe intentarse corregir la
causa asociada (puede administrarse espironolactona pn caso de hiperaldosteronismo). Otras me
didas que pueden ayudar a combatirla son: reposo
en cama (aumenta el flujo plasmtico renal), au
mento en la dosis del diurtico o cambio a uno
ms potente, administracin de dosis menores con
mayor frecuencia, infusin continua del frmaco
o asociacin de dos diurticos con diferente meca
nismo de accin.

DIU RTICO S

323

Edem a de origen cardiaco, heptico,

renal y del asociado al tratam iento con esteroides y estrgenos. HTA esencial. D ia
betes inspida central o nefrognica. Aci
d o sis tu b u la r p ro x im a l. P rev e n ci n de
litia sis renal en p acientes co n h ipercalciuria. Prevencin de osteoporosis en mu
jeres posm enopusicas co n hipercalciuria.
E f e c t 2 o s : H ip o p o ta se m ia (d ism in u y en
[K 'J 0 ,5 -0 ,7 m m ol/ L, tratn d ose de un
efecto dosis-dependiente y siendo ms fre
cuente y severa en ausencia de restriccin
de ingesta de Na; es peligrosa en presencia
de cardiop atia isqum ica y/o hipertrofia
ventricular izquierda; potencia la toxicidad
de digitlicos). Efectos vasodilatadores di
rectos. Tam bin alcalosis m etablica hipoc lo r m ic a , h ip o m a g n e s e m ia , h ip o n a tr e m ia , h ip e r c a lc e m ia . D e p le c i n de
volum en extracelular, h ipotensin, fracaso
renal agudo p rerren al. C o n m en o r fre
cu en cia : tra sto rn o s g-i, h ip eru ricem ia y
gota (m s frecuen te si obesidad y/o in
gesta excesiva de alcohol), hiperglucem ia,
aum ento de LD L-colesterol y triglicridos.
D e b ilid a d , im p o te n c ia , a rtra lg ia s , es
pasm os m usculares, parestesias. Raram ente
erupcin cutnea, fotosensibilidad y trom bocitopenia.
P r e c a u c : Tratam iento con digoxina (la hi
popotasem ia por tiazidas puede aum entar
su toxicidad) o co n litio (riesgo de toxi
cidad). Alergia a tiazidas u otros frm acos
derivados de sulfonam idas. H iperuricem ia
asin tom tica o antecedentes de gota. H i
percalcem ia asin tom tica. H ipon atrem ia.
H ipop otasem ia. D iabetes m ellitus. Trata
m iento co n IE C A .
In d ic :

Diurticos e hipopotasem ia. Los

diurticos tiazdicos y los diurticos de asa
pueden cau sar h ip o p o ta se m ia . E l riesgo
suele ser b a jo en h ip erten so s y en trata
mientos in term iten tes o co n dosis bajas.
Sin em bargo, es necesaria una gran precau
cin en pacientes digitalizados ya que la hi
popotasemia potencia la toxicidad de los
digitlicos. Para reducir el riesgo de hipo
potasemia pueden darse su p lem en to s de S i t u a c . e s p e c . : IR : Evitar (ineficaces en insufi
ciencia renal significativa; si insuficiencia renal
potasio (pg. 134), o bien asociar un diur
moderada, potencial empeoramiento de funcin
tico ahorrador de potasio (ver D iurticos
renal por deplecin). La metolazona es efectiva
asociados e n tr e s, pg. 3 3 0 ). T a m b i n
en insuficiencia renal, pero puede producir de
plecin hidrosalina.
pueden producir hipopotasem ia los in h ibi
dores de la anhidrasa ca rb n ica co m o la IH: La hipopotasemia puede precipitar encefalo
pata heptica. Aumento del riesgo de hipomag
acetazolamida.
C03A D iu r tico s de bajo te ch o
(T ia z id a s y afines)
Actan in h ib ie n d o la re a b so rci n de Na
en el t b u lo d ista l y seg m en to co n e cto r
(cotransportador N a-Cl). A um entan la ex
crecin de K , H C 0 3 (in h ib ici n de anhi
drasa carbnica), M g y fosfato. D ism inuyen
la excrecin de C a y cido rico. A largo
plazo producen d ism in u ci n leve del vo
lumen extracelular y de resistencias perif
ricas. La in d a p a m id a (derivado de la indolina) y la m e t o la z o n a (d e riv a d o de la
quinazolina) in h ib en el transporte de Na
en segm ento d ilu tor y t bulo proxim al.

nesemia en cirrosis alcohlica.

G e s t: Riesgo de malformaciones, hipoglucemia,
trom bocitopenia, hiponatremia, hipokaliemia y
muerte fetal. Pueden inhibir cl parto por su ac
cin sobre cl msculo liso. FDA: D.
L a c t: Pueden suprimir la lactancia. Compatibles
(clortalidona, bendroflumetiazida, clorotiazida e
hidroclorotiazida) segn la Academia Americana
de Pediatra; contraindicadas en general segn los
fabricantes.
I n te r a c c : Ver Secc III.2, Diurticos tiazdicos y
frmacos individuales.
S D : Vm itos, depletion de volumen, hipopota
semia, hipotensin. Tratamiento sindrmico. Vi
gilar: Funcin renal, funcin cardiorrcspiratoria,
equilibrio hidro-elcctroltico.

Alergia a tiazidas u o tro s fr

m acos derivados de sulfonam idas. In sufi
ciencia renal grave. In suficien cia heptica

C o n tra in :

Abreviaturas, ver Contraportada

324

C03

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

grave o encefalopata heptica. H iperuricemia o hipercalcemia sintom ticas. H iponatremia o hipopotasem ia refractarias al
tratamiento.

* In d a p a m id a N o r m o n E F G (N orm on)
comp recub 2,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
* In d a p a m id a R e ta r d C in f a E F G (Cinfa)
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
* Indapam ida Retard K e m P harm a E F G (Kem Ph)
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12

Clortalidona
Diurtico tiazdico ampliamente estudiado.
Es el de mayor vida media (35-60 h: se
puede administrar en das alternos). La ma
yora de los ensayos clnicos en HTA utili
zaron clortalidona.

* In d a p a m id a R e ta rd M a b o E F G (Mabo Farma)
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
* Indapam ida Retard M ylan EFG (Mylan Pharmac)
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12

* In d a p a m id a R e tard Pensa E F G (Pensa Pharma)

P osol: Oral: H TA : 1 2 ,5 -5 0 m g/24 h;
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
com o alternativa, 50 mg 3 veces/sem; du
; In d a p a m id a R e tard Te va E F G (Teva Pharma)
racin de accin: 24-72 h.
comp lib grad 1,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
Edema, IC C : 50-100 mg/24 h (en casos
* T e r t e n s lf (Danval)
severos hasta 100-200 m g/24 h); m ancomp recub 2,5 mg (env 30)TLD
3,29
tenim: 25-50 mg/da o bien 50-100 mg 3
* T e r t e n s lf R e ta r d (Servier)
vcccs/scm.
comp rccub 1,5 mg (env 30)TLD
8,35
D ia b e tes in s p id a n e fr o g n ic a : 100
mg/12-24 h in icialm en te; m an ten im 50
mg/24 h.
Metolazona
* Higrotona (Noventure)
comp 50 mg (env 30)

TLD

2,54

H id ro c io ro tia z id a

S l o se im p o r ta p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n pas de

Diurtico tiazdico clsico. Es el frmaco

ms empleado del grupo.
Posol: Oral: HTA: In icialm en te 12,5-25
mg/da en dosis nica m atinal; mx: 100
mg/12 h.
Edemas (in su ficien cia cardiaca, n efro
pata): 25-150 mg/da repartid os en 1-3
dosis. Efecto mx: 4 h; duracin de ac
cin: 6-12 h.
N I O S : Oral: Neonat y nios < 6 m: 2-4 m g/
kg/da dividido cada 12 h (mx 37,5 mg/
da). >6 m: 2 mg/kg/da dividido cada 12
h (mx 200 mg/da).
Esldrex (Sandoz Farm)
comp 25 mg (env 20)

TLD

2,34

Hidrociorotiazida Kem Pharma EFG (Kcm Phar)

comp 50 mg (env 20)TLD EFG
2,34
* Hidrosaluretil (Chiesi Espaa)
comp 50 mg (env 20)
TLD

2,81

Indapamida
Derivado sulfamidico relacionado con los
tiazdicos. Similar a hidrociorotiazida.
Posol: Oral: HTA: 1,25-2,5 mg/24 h por
la maana.
Edema: 1,25 mg/24 h por la m aana;
increm ento gradual hasta mx 5 mg/24 h.
Duracin de accin: 36 h.
* Extur (Normon)
comp recub 2,5 mg (env 30)TLD
Retard comp 1,5 mg (env 30)TLD

3,29
8,35

* Indapamida Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 2,5 mg (env 30)TLD EFG 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

Diurtico tiazdico potente reservado para

casos aislados de insuficiencia renal cr
nica refractaria.
o r ig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una
v e z u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s f a r m a c o l g ic a s co
m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .

Indic: E ficaz en pacientes con insuficiencia

renal crnica.
O r a l: H T A : In ic ia lm e n te 2,5-5
mg/24 h; m antenim 5-20 mg/24 h.
Edema: 5-20 mg/24 h.
N IOS: 0,2-0,4 mg/kg/dosis cada 24 h.
E f e c t 2 o s : Ver tiazidas. Raramente, discrasias sanguneas (anem ia aplsica, anemia
h em o ltica , leu co p en ia, agran ulocitosis,
trom bocitopenia), pancreatitis, hepatotoxicidad.
Precauc: Ver tiazidas. Vida media alargada
en in su ficien cia renal crn ica. Tambin,
desequilibrios hidroelcctrolticos severos.
P o s o l:

ME Z a r o x o l i n (H eu m a n n , im portado por

Pharma International)
tab 2 mg (env 50)
tab 5 mg (env 50)
tab 10 mg (env 50)

Xipamida
Es el diurtico tiazdico m s potente, y tam
bin el que o frece mayor tasa de efectos
secundarios inicos y m etablicos.
HTA: 20 mg/24 h (en oca
siones pueden ser eficaces 10 mg/24 h).
Edemas: 20-40 mg/24 h. In icio de accin:
1-2 h; duracin: 12 h.

P o s o l : O ra l:

* D iu r e x (Lacer)
com p 20 mg (env 30)
com p 20 mg (env 60)

TLD
TLD

3,12
5,76

C03B D iu rtico s de te ch o alto

(d e asa)
Su acci n d iu rtica es m s po ten te y m s
rpida que la de tiazidas. Inhiben el trans
porte de C1 (cotransportador Na-K-2 C l) en
membrana lum inal de parte gruesa del asa
ascendente de H enle. E fecto dosis-dependiente. A um entan la excrecin de Na, C l,
K, H , C a, M g, a m o n io , b ic a rb o n a to y,
quizs, fosfatos.
Ejercen accin venodilatadora, que po
dra co n tribu ir significativam ente al efecto
diurtico y a la dism inucin de la precarga.
Suelen emplearse en cl tratam iento de la
insuficiencia cardiaca, del edema y de al
gunos casos de in suficiencia renal aguda.
Tambin en H TA , co m o alternativa a tia
zidas, cuando se precisa un diurtico y las
tiazidas estn contraindicadas o n o son efi
caces (co m o antihipertensivos no son ms
eficaces que las tiazidas y producen ms
trastornos hidroelectrolticos).
In d ie : Edema de origen cardiaco, heptico
o re n a l. T ra ta m ie n to co a d y u v a n te del
edema agudo pulm onar. Urgencias hipertensivas. O liguria por insuficiencia renal.
H ipercalcem ia. H ip o n a trcm ia . H ipcrkalemia. H iperaldosteronism o hiporreninmico. H TA esencial (piretanida y torasemida a dosis bajas) o H TA en presencia de
insuficiencia renal crnica avanzada (C cr
<25 ml/min).
Efect 2 o s : H ip on atrem ia, h ipopotasem ia
(menos frecuentes que con tiazidas), hipocalcemia, hipom agnesem ia, alcalosis meta
blica h ip o clo r m ica . D ep leci n de vo
lumen extracelular. H ipoten sin . Fracaso
renal agudo p rerren al. C o n m en o r fre
cu encia, tra storn o s g-i, h ip eru ricem ia y
gota, hiperglu cem ia, aum en to del colesterol (total y LD L) y triglicridos, visin
borrosa. Raram ente erupcin cutnea, de
presin m edular, p an creatitis, ac fen os,
vrtigo y sordera (generalm ente co n dosis
altas i.v., en presen cia de in s u fic ie n c ia
renal crnica y potenciada por am inoglicsidos y cisp latin o ). N efritis tbulo-intersticial, agranulocitosis, fotosensibilidad.
P re ca u c: H ip ersen sib ilid a d a las sulfamidas. Tratam iento con digoxina (la hipo
potasem ia puede aum entar su toxicidad,
aunque hay m en o r riesgo que c o n tia
zidas) o con litio (riesgo de toxicidad). Hipcruricem ia o antecedentes de gota. Trata
m iento con IEC A .

D IURTICO S

325

In te ra c c : Ver Secc 111.2, Diurticos de asa y fr

macos individuales.
S D : Deplecin de volumen, hemoconcentracin,

hiponatrcmia, hipopotasemia, hipocloremia. Tra

tamiento sindrmico. Vigilar: Equilibrio hidroelectroltico en sangre y orina, funcin renal,
funcin cardiorrespiratoria.

Encefalopata heptica. Alergia a

frm acos derivados de sulfonam idas.

C o n tra in :

Bum etanida
D iurtico de asa sim ilar a furosem ida,
aunque menos experimentado. Puede con
siderarse una alternativa a la furosemida
en caso de ototoxicidad.
Inicialm ente 0,5-1 mg por la
m aana seguida, en caso necesario, de una
2* d o sis a las 6-8 h; m a n te n im : 0,5-1
mg/ 6-8 h; mx: 10 mg/da en IR crnica
avanzada.
A n cian os: Suele ser su ficien te con 0,5
mg/24 h.
N I O S : O ra l: N eon at: 0,01-0,05 mg/kg/
dosis cada 24-48 h; evitar en lo posible su
uso por riesgo de kerncteru s. Lact y
nios: 0,015-0,1 mg/kg/dosis cada 6-24 h
(m x 10 mg/da).
E f e c t 2 o s : Tam bin, efectos sobre SN C : ce
falea, asterixis, en cefalop ata, parestesias.
Mialgias a dosis altas. Trom bocitopenia.
P r e c a u c : Ver arriba.
P o s o l : O ra l:

S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de

dosis.
G e s t : Em briotxica en animales a dosis altas.

Hay poca experiencia en humanos. Algunos au

tores preconizan su uso en sndrome nefrtico
en cl embarazo. El fabricante aconseja que no se
emplee en embarazo salvo en ICC, pero sin men
cionar la evidencia en la que se apoya para esta
recomendacin. No se recomienda su uso (y el
de ningn diurtico) en gcstosis/prccclampsia.
FDA: C (D si se usa en HTA gestacional).
L a c t: Puede suprimir la lactacin. Evitar su uso.

(Leo Pharma)
comp 1 mg (env 20)
TLD

* F o r d iu r a n

2,56

Etacrnico , cido
Diurtico de asa reservado para pacientes
alrgicos a otros diurticos (es el nico no
derivado de sulfonamida), pero su uso est
limitado por ototoxicidad y mayor tasa de
efectos adversos g-i.
S lo se im p o r ta p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o r ig e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
ve z u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s f a r m a c o l g ic a s c o
m e r c ia liz a d a s e n E s p a a .

C o m o alternativa, cuando se precisa

un diurtico en pacientes alrgicos a otros
diurticos tiazdicos o de asa.
individual.
P o s o l : O ra l: In icia lm e n te 50-100 mg/da;
IH: La hipopotasemia puede precipitar encefalo
ajuste segn sea preciso, en increm entos
pata heptica, siendo preferible emplear ahorra
de 25-50 mg, hasta dosis de m antenim ha
dores de potasio. Tambin hay riesgo de hipo
bitual de 50-150 mg/da; mx: 4 0 0 mg/
magnesemia en cirrosis alcohlica.
In d ic :

S it u a c . e s p e c . : IR , G e s t, L a c t: Ver frmaco

Abreviaturas, ver Contraportada

326

C03

APARATO CARD IO V A SC U LAR

da. Repartir en, al menos, 2 tomas si la

dosis >50 mg/da.
NIOS: Tambin se ha empleado en nios,
si bien su eficacia y seguridad no estn
bien establecidas. Oral: 1 mg/kg/24 h en
dosis nica diaria; aum entar cada 2-3 das
si precisa hasta m x 3 mg/kg/24 h en
dosis nica diaria.
E f e c t 2 o s : M ayor frecuencia de sordera.
Tam bin, hem orragia digestiva y hem atu ria (p o r va p aren teral). M ay o r fre
cuencia de trastornos g-i (diarrea acuosa
>10%). H ipoglucem ia con convulsiones.
Trom bocitopenia, fiebre, escalofros, eleva
cin de enzimas hepticos.
P r e c a u c : Ver arriba.
S it u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: aum en tar intervalo.
C cr >10 m l/m in: cada 24 h. C c r < 10 m l/m in:
evitar su uso. Riesgo elevado de ototoxicidad.
IH : Em plear la m nim a dosis posible.
G e s t: N o hay clara evidencia de toxicidad repro
ductiva en anim ales. N o hay datos en hum anos.
FDA: B.
L a c t: C on traindicado.
In te ra c c : Ver Secc III.2 , D iu rtico s de asa y cido
etacrnico.

ME Reomax (Pfizer)
comp 50 mg (env 20)

Furosemida
Diurtico de asa clsico. Es el ms experi
mentado del grupo. til sobre todo en pa
cientes con filtracin glomerular reducida
(en este caso, las tiazidas pierden eficacia y
aumentan su toxicidad).
Posol: Oral, l.v., I.m.: Inicialm ente 20-80 mg
en una sola dosis, aum entando en 20 (i.v.)
40 (v.o.) mg a intervalos de 6-8 h hasta
obtener respuesta (por v.o., dar con el es
tm ago vaco). D osis i.v. m x: 160-200
mg/dosis. D osis de m an ten im : m n im a
necesaria para conseguir el efecto. D osis
mx al da: 480 mg en insuficiencia renal
crnica avanzada (aunque se han llegado a
emplear 6 0 0 mg/da, o dosis an supe
riores, en estados edematosos severos). En
perfusin continua (raramente empleada):
<4 mg/min (<2,5 mg/min si C r plasm
tica >5 mg/dl).
NIOS: (a) I.v., i.m.: Prematuros <29 sem:
1 mg/kg/24 h, mx 1 mg/kg/da; Prema
turos >29 sem: se ha usado a dosis de 1
mg/kg/12-24 h (si bien el fabricante en
Espaa establece que la dosis mx es 1
mg/kg/24 h). N eonatos: se ha usado a
dosis de 1-2 mg/kg/12-24 h o incluso ma
yores (si bien el fabricante en Espaa esta
blece que la dosis mx es 1 mg/kg/24 h).
Lact y nios: se ha usado a dosis de 1-2
mg/kg/6-12 h o incluso mayores (si bien
el fabricante en Espaa establece que la
dosis mx es 1 mg/kg/24 h y 20 mg/da).
Abreviaturas, ver Contraportada

DIURTICOS

com p 5 mg (env 30)

TLD
(b)
O ral: Prematuros <29 sem: 1-2 mg/Seguril (Sanofi Aventis)
HTA comp 2,5 mg (env 30)TLD
amp 2 0 mg/2 mi (env 5)
2,95
kg/24 h; Prem atu ros > 29 sem : se ha
9,40 * Isodiur (Italfarmaco)
amp 250 mg/25 mi (env 4) H
usado a dosis de 1-2 mg/kg/12-24 h (si
TLD
1,58
comp 40 mg (env 10)
amp 10 mg/2 ml (env 5)
bien el fabricante en Espaa establece que
comp 4 0 mg (env 30)
TLD
2,58
com p 10 mg (env 30)
TLD
la dosis m x es 2 mg/kg/24 h). Neo
com p 5 mg (env 30)
TLD
n atos: se ha usado a dosis de 1-3 mg/
HTA com p 2,5 mg (env 30)TLD
kg/8-24 h (si bien el fabricante en Espaa
Piretanida
establece que la dosis mx es 2 mg/kg/24
Diurtico de asa de administracin oral. Si * Sutril (Novag)
amp 10 ra%J2 ml (env 5)
h). Lact y ni os: se ha usado a dosis de
milar a furosemida, pero menos experiencia
amp 20 mg/4 ml (env 5)
2 mg/kg/6-24 h o in cluso mayores (si bien
de uso.
comp 10 mg (env 30)
TLD
el fabricante en Espaa establece que la
Indic: H ipertensin arterial.
com p 5 mg (env 30)
TLD
dosis mx es 2 mg/kg/24 h y 4 0 mg/da).
Posol: Oral: 6-12 m g/24 h; to m a n ica
HTA com p 2,5 mg (env 30)TLD
Prepar: Iny i.v. directa: inyectar la amp lenta
diaria con alim ento, por la m aana.
* Sutril Neo (Novag)
mente. Infusin i.v.: Diluir en 100-200 mi de
Precauc: Ver a rrib a . P reca u ci n en pa
SSF (dosis de 200 mg en 200 mi). Riesgo de pre
com p lib prol 10 mg (env 30)TLD
cientes
diabticos
(contiene
sacarosa
com
o
cipitacin con sol acidas.
com p lib prol 5 mg (env 30)TLD
excipiente).
Efect 2 o s : Tambin parestesias, xantopsia
* Tadegan (Tarbis Farma)
Situac.
e
s
p
e
c
.:
IR:
C
o
n
tr
a
in
d
ic
a
d
a
en
IR
(visin am arilla), inquietud. Anem ia, pr
comp 5 mg (env 30)
TLD
grave.
pura, raram en te an em ia ap lsica. Urti
Gest: C o n train d icad o p o r el fab ricante. FD A : sin * Torasemida Alter EFG (Alter)
caria, prurito, eritem a m ultiform e. Hipo
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
dasificar.
tensin. Espasm os musculares, debilidad.
comp 2,5 mg (env 30)TLD EFG
Lact: C o n train d icad o po r el fabricante.
N efrocalcinosis.
comp 5 mg (env 3 0 )TLD EFG
* Perbilen (Sanofi Aventis)
Precauc: Ver arriba.
caps 6 mg (env 28)
TLD
5,45 * Torasemida Cinfa EFG (Cinfa)
Situa c. e s p e c.: IR: No es necesaria reduccin
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
Rapid com p 6 mg (env 20)TLD
3,31
de dosis, siendo a veces preciso incrementarla
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
para obtener respuesta. Riesgo de ototoxicidad
con dosis elevadas en inyeccin i.v.
G e st: Indicada en enfermedad cardiovascular se
vera (HTA severa, ICC). Evitar su uso en el 1er.
trimestre. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche. Contraindicada.

* Furosemida Angenerlco EFG (Angenerico)

amp 250 mg/25 m (env 4)H EFG 6,53
comp 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
comp 40 mg (env 10)TLD EFG
1,37
comp 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida Bexal EFG (Bexal Farm)
comp 40 mg (env 10)TLD EFG
1,37
comp 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida Cinfa EFG (Cinfa)
comp 40 mg (env 10)TLD EFG
comp 40 mg (env 30)TLD EFG

1,37
2,25

* Furosemida Gesfur EFG (Genfarma Laborat)

amp 20 mg/2 mi (env 5) EFG
2,06
amp 250 mg/25 mi (env 4)H EFG 4,61
* Furosemida Inibsa EFG (Inibsa)
amp 20 mg/2 mi (env 5) EFG

2,17

* Furosemida Kem Pharma EFG (Kem Pharma)

comp 40 mg (env 10)TLD EFG
1,39
comp 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida Mylan EFG (Myian Pharmac)
comp 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida Reig Jofre EFG (Ram n Sala)
vial 250 mg/25 mi (env 4)H EFG 4,78
* Furosemida Sala EFG (Ram n Sala)
vial 250 mg/25 mi (env 4)H EFG 4,78
* Furosemida Sandoz EFG (Sandoz Farm)
com p 40 mg (env 10)TLD EFG
1,37
com p 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25
* Furosemida UR EFG (Uso Racional)
com p 40 mg (env 10)TLD EFG
1,37
com p 40 mg (env 30)TLD EFG
2,25

Torasemida
Diurtico de asa de efecto prolongado y si
milar a furosemida, aunque algo ms caro.
Algunos estudios sugieren que produce
menos efectos m etab licos que sta,
aunque no se han demostrado diferencias
en variables relevantes y estos datos pre
cisan el aval de estudios ms amplios.

327
3,82
3,12
2,97
7,63
3,82
3,12

3,01
4,31
7,63
3,82
3,12

7,63
3,82
3,82
5,34
3,12
3,12
5,34
3,12

* Torasemida Combix EFG (Com bix S.L.)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
comp 5 mg (env 30)TL D EFG
3,12
* Torasemida Edigen EFG (Edigen)
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
com p 5 mg (env 3 0 )TLD EFG

5,34
3,12

* Torasemida Norm on EFG (Norm on)

com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
com p 2,5 mg (env 30)TLD EFG
3,12
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
3,12

Posol: Las vas o ral e i.v. son in tercam

biables (pueden pasar de otra sin m o d ifi
* Torasemida Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
cacin de dosis): HTA: 2,5-5 m g/24 h v.o.;
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
si n o hay respuesta en 4-6 sem , in crecom p 5 mg (env 30)TL D EFG
3,12
m en tab le g ra d u a lm e n te h a sta m x 10
Torasemida Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
mg/24 h.
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
ICC: 10-20 mg/24 h v.o. o i.v.; titu lar segn
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
3,12
respuesta; n o hay exp eriencia con dosis
* Torasemida Stada EFG (Stada)
>200 mg/da.
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
IRC: 2 0 mg/da v.o. o i.v.; titular segn res
com p 5 mg (env 3 0 )TLD EFG
3,12
puesta aum entando aproxim adam ente al
* Torasemida Tarbis EFG (Tarbis Farma)
doble.
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
Cirrosis heptica, descompensacin: 5-10
com p 5 mg (env 30)T L D EFG
3,12
mg/da v.o. o i.v.; increm entable a 10-20
* Torasemida UR EFG (Uso Racional)
mg/da si la respuesta no es adecuada. No
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
se han estu d iad o a d ecu ad am en te dosis
com p 5 mg (env 30)TLD EFG
3,12
nicas > 40 mg.
* Torasemida Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
Efect 2os: Tam bin, exacerbacin de LES.
com p 10 mg (env 30)TLD EFG
5,34
Precauc: Ver arriba.
com p 5 mg (env 30)TLD EFG
3,12
Situac. e s p e c.: IR: N o es necesaria redu ccin
de d osis, sien d o a veces p reciso in c re m e n tarla
para o b ten er respuesta.
G est: N o hay ex p e rie n cia. N o se observa to x i
cidad reproductiva en m odelos anim ales. Evitar
o sopesar riesgo/ beneficio.
Lact: N o hay experiencia. Ev itar o sopesar riesgo/
beneficio.

* Dilutol (Meda Farma)

comp 10 mg (env 30)

TLD

7,63

C 0 3 C D iu rtico s a h orradores
de potasio
El tria m te re n o y la a m ilo rid a bloquean
los canales de Na en clulas principales del
t bulo co lector co rtical, in h ibien d o la se
crecin de K e hidrogeniones.
Abreviaturas, ver Contraportada

328

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

La esp iron o lacton a bloquea el receptor

de aldosteron a en el t b u lo d istai, m e
diante antagonism o com petitivo. Tam bin
interfiere con la sntesis de testosterona y
aumenta la conversin perifrica de testos
terona en estradiol.
La ep leren on a, un diurtico antagonista
de la aldosterona de perfil sim ilar a la espi
ronolactona, parece presentar m enor inter
ferencia sobre el m etabolism o de esteroides
sexuales, pero posee m enos experiencia de
uso y su precio es elevado.
Indie: Edema de origen cardiaco, heptico
y secundario a sndrom e nefrtico. Trata
m iento coadyuvante de H TA . La am ilorida y el triam tereno suelen asociarse a
diurticos de asa o tiazidas para reducir
hipokalemia. IC C (espironolactona y eple
renona).
E f e c t 2 o s : H iperpotasemia, acidosis meta
blica, hiponatrem ia. Debilidad muscular.
Trastornos g-i. Im potencia. Cefalea. Rara
mente fotosensibilidad, anafilaxia.
P r e c a u c : Insuficiencia heptica. Diabetes
m ellitus. A cidosis m etablica o respira
toria. Em barazo y lactancia. Tratam iento
co n com itan te con in h ibid o res de E C A .
Ancianos. M onitorizar potasemia.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco. H iperpota
semia. In su ficien cia renal co n C cr 5 0
m l/m in. In su ficien cia suprarrenal. U so
conjunto con diurticos ahorradores de K +
o suplementos de K*.

A m ilo rid a
Diurtico ahorrador de potasio clsico, con
amplia experiencia de uso. Potencia dbil,
por lo que habitualmente se asocia a diur
ticos tiazidicos o de asa para minimizar la
hipopotasemia que stos producen.
S lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s de
o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
v ez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s f a r m a c o l g ic a s c o
m ercia liz a d a s e n E s p a a .

Indie: Asociado a tiazidas o diurticos de

asa en el tratam iento de H TA y del edema
de origen cardiaco, heptico y renal. Re
duce la poliuria inducida por tratam iento
crnico con sales de litio sin aum entar la
litemia com o las tiazidas.
P o s o l: O ra l: 5-20 mg/24 h. D uracin de ac
cin: 24 h.
Ancianos: emplear dosis reducidas.
NIOS: Oral: 6-20 kg: 0,6 mg/kg/24 h (mx
10 mg/da). >20 kg: 5-10 mg/da (m x 20
mg/da).
P r e c a u c : Ver arriba. Hiperpotasem ia hasta
en el 10% si se usa solo (m s frecuente
cuando existe in su ficien cia renal leve a
moderada no diagnosticada, diabetes me
llitus y edad avanzada). A sociado a tia
zidas, riesgo de hiperpotasemia <2%.
Abreviaturas. ver Contraportada

C03
S itu a c. es p e c.: IR: R iesgo de hiperpotasem
en in su ficie n cia renal (m o n ito rizar po tasio si su
uso es im prescind ible). A juste p o r dism inucin
de dosis. C c r 10-50 m l/ m in : 5 0 % de la dosis ha
bitu al. C c r < 10 m l/m in: evitar.
IH: Poca experiencia. V alorar uso de espironolac
tona, diu rtico de eleccin en la in su ficie n cia he
ptica.
G e s t : N o parece prod u cir toxicidad reproductiva
en anim ales. Pocos datos en h u m an o s. Sopesar
riesgo/ beneficio. FD A : B.
Lact: Se excreta en le ch e en an im ales. N o hay
datos en hu m ano s (pro bablem en te se excrete en
leche). Sopesar riesgo/beneficio.
Interacc: Ver S e c c III.2 , D iu r tico s ahorradores
de p o tasio y A m ilorid a.
S D : Ver esp iro nolacto na.

ME M l d a m o r (Merck)
comp 5 mg (env 30)

Canrenoato
Diurtico ahorrador de potasio por va parenteral similar a la espironolactona. Uso
en situaciones especiales (ver Indica
ciones).
Im p o r ta d o

p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n

p a s de

o r ig e n , y d is p o n i b le m e d ia n te in f o r m e o p r o t o c o l o (peti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d e l f r m a c o en el
c e n tr o ).

C uand o se requiere un antagonista

de la aldosterona por va parenteral (ver
diurticos ahorradores de potasio).
P o s o l : l.v. (inyeccin lenta de 2-3 m in por
cada 200 m g, o in fu s i n d ilu yen do en
G 5% o SSF): 200-400 mg/24 h; mx: 800
mg/24 h.
N I O S : l.v.: 2,5-5 mg/kg/da; m x 10 mg/
kg/da.
In d ic :

P r e p a r: In fu si n i.v.: D ilu ir un vial rec como

m x en 5 0 0 m i de SS F o 100 m i de G 5% .

Ver espiro
n olactona y diurticos ahorradores de po
tasio. En ocasiones, irritacin local en el
lugar de la inyeccin.
[C an re n o ato -tro m etam o l]:
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

ME S o l u d a c t o n e (M onsanto Ibrica)
amp 200 mg/10 mi (env 5)

Eplerenona
Diurtico ahorrador de potasio antagonista
de aldosterona. Perfil similar a espironolac
tona, aunque con menor afinidad por los re
ceptores esterodlcos sexuales por lo que
podria presentar menor riesgo de ginecomastia o de disfuncin erctil -pero no se
han com parado directam ente- Potencia
d iur tica dbil. Se em plea en la ICC
post-IAM. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
D is fu n c i n v en tricu la r izquierda
(FEV I 40% ) con signos clnicos de ICC
despus de IA M reciente, aadido a una
te ra p ia e st n d a r qu e in clu y a beta b lo -

In d ic :

queantes, co n el o b jetiv o de red u cir la

mortalidad y m orbilidad cardiovascular.
Po sol: O ra l: In iciar dentro de los 3-14 das
posteriores al IA M con 25 mg/24 h (ase
gurndose de que [K 'J sea <5 m m ol/L);
incremento gradual a lo largo de 4 sem
hasta 50 mg/24 h, vigilando [K ]. Ajuste
de dosis segn [K*]:
(a) <5 m m ol/L:
aum entar la dosis
mg/48 h a 2 5
m g/24 h, o b ien de 2 5
mg/24 h a 50 mg/24 h.
(b) 5-5,4 m m ol/ L m antener dosis.
(c) 5,5-5,9 m m ol/L: dism inuir dosis
mg/24 h a 2 5
m g/24 h, o b ien de 2 5
mg/24 h a 25 mg/48 h o, si tom aba 25
mg/48 h, interrum pir tratam iento.
(d) >6 m m ol/ L: suspender; si p o sterio r
mente baja potasem ia a <5 m m ol/L, va
lorar reintroducir a dosis de 2 5 mg/48 h.
NIOS: N o hay experiencia.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c : Ver arriba. Precau
cin en ancianos (en un estudio cln ico se
observ una tasa de ictus algo mayor en
>75 a com parando con placebo, aunque
no significativa).
S it u a c . e s p e c . : IR : R iesgo terico de hip erp o
tasemia en I R (m o n ito rizar p o tasio si su uso es
im prescindible). N o exige ajuste de dosis en IR
leve. C o n train d icad o en IR m oderada a severa.
IH: N o exige ajuste de dosis en IH leve a m ode
rada. M o n it o r iz a r e le c tr o lito s . N o h ay e x p e
riencia en IH severa (evitar).
G e s t: N o hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio de su uso. FD A : B.
L a ct: N o hay experiencia. E n un estudio preclnico en an im ales, la e p leren on a y sus m etabolitos activos se excretan en leche.
In t e r a c c : Poca experiencia, (a) D iu r tico s ahorra
dores de p o tasio y sales de p otasio: riesgo de hi
perpotasem ia; actitu d : evitar uso co n ju n to , (b)
Litio: riesgo de hiperlitem ia; actitud : evitar uso
co n ju n to o m o n ito riz a r litem ia estrecham ente,
(c) C id o sp o rin a , tacrlim u s, trim eto p rim , IE C A ,
ARA II: su uso c o n ju n to au m en ta el riesgo de h i
p erpotasem ia y/o in s u fic ie n c ia ren al; actitu d :
evitar aso ciaci n o m o n ito rizar K ' y C cr. (d) Al
fa-bloqueantes, antidepresivos tric c lico s, neurolepticos, am ifostin a, baclo fe n o : au m en ta el riesgo
de h ip o te n si n y o rto sta tism o ; actitu d : precau
cin. (e) G lu co co rtico id e s, tetracosactida: puede
d ism inuir p o tencialm ente el efecto h ip o ten so r de
eplerenona; actitu d : p recau cin. ( 0 D igoxin a: au
mento de A U C de la digoxina en uso co n ju n to ;
actitud: precaucin si d o sis de dig oxina cerca de
lim ite su perior del rango teraputico, (g) In h ib i
dores potentes del C Y P3A 4 (k eto co n azo l, itraconazol, rito n av ir, n e lfin a v ir, cla r itro m ic in a , telitrom icina y nefazadona): in crem en to m arcado de
los niveles de ep leren ona; actitu d : evitar uso co n
ju nto. (h ) In h ib id o re s dbiles a m od erad os del
C Y P3A 4 (e r itr o m ic in a , flu c o n a z o l, saqu inavir,
am iodarona, d iltiazem , verapam ilo): increm ento
m oderado de los niveles de epleren ona; actitud :
no exceder de 25 m g/24 h de eplerenona. (i) In
ductores C Y P 3A 4 (rifa m p icin a , carbam azep in a,
fenitona, feno b arb ital, h ip rico ): descenso de ni
veles de ep leren ona; actitu d : evitar uso c o n ju n to .

D IURTICO S

329

(j) A 1N E: pueden provocar fallo renal agudo; si

se usan co n ju n ta m e n te hay que hidratar al pa
cien te y m o n ito rizar la fu n ci n renal.
S D : N o hay experiencia. Probablem ente sim ilar a
la de e sp iro n olacto n a (ver). Posible utilidad del
c a rb n activ ad o. La d ilisis n o e lim in a eplere
nona. Terapia de soporte y sin d r m ica. V ig ila r
E q u ilib rio h id roelectroltico .

Ver arriba. Adems, insuficiencia

de 2 5
heptica
severa (Child-Pugh C ) y uso con
ju n t o c o n in h ib id o r e s p o te n te s del
C YP3A 4 (por ej.: ketoconazol, itraconazol,
ritonavir, n elfin av ir, cla ritro m icin a , telide 50icina, nefazadona).
trom

C o n tra in :

(Aimirall Prodes)
comp cub pel 25 mg (env 30)
comp cub pel 50 mg (env 30)

88,90
88,90

(Pfizer)
comp cub pel 25 mg (env 30)
comp cub pel 50 mg (env 30)

88,90
88,90

E le c o r

In s p r a

Espironolactona
Diurtico ahorrador de potasio con amplia
experiencia de uso. Potencia dbil (algo
mayor que amilorida y triamtereno. si bien
tiene un inicio de accin ms lento). Habi
tualmente se asocia a diurticos tiazidicos
o de asa para minimizar la hipopotasemia
que stos producen. Accin antagonista de
aldosterona, por lo que se emplea en hiperaldosteronismo y en la ICC severa (en la
que, asociada a tra tam iento estndar,
puede disminuir la mortalidad y la morbi
lidad).
In d ic: Adems de las del grupo, hiperaldosteronism o prim ario (diagnstico y trata
m ien to ) y secundario. IC C severa (clase
fun cion al IV NYH A) con fraccin de eyec
ci n baja, asociada a IE C A y, en caso ne
cesario, a diurticos de asa.
P o s o l : O ra l: H TA: 50-100 mg/da; incre
m en to gradual segn respuesta, a inter
valos de 2 sem, hasta un m x 200 mg/da.
H iperaldosteronism o secundario, edemas
asociados a IC C : 100 mg/da; increm ento
gradual segn respuesta, a intervalos de 2
sem, hasta 4 0 0 mg/da m x; dosis m ante
nim iento: 25-200 mg/da.
IC C severa: 12,5-50 mg/da, asociada a
IE C A y, en caso necesario, a diurticos de
asa.
D iag n stico y tratam ien to del hiperal
dosteronism o prim ario: (a) Prueba larga:
4 0 0 mg/da x 3-4 sem (la correccin de la
hipopotasem ia y de la H TA apoya el diag
nstico de presuncin de hiperaldostero
n ism o p rim a rio ); (b) Prueba co rta : 4 0 0
mg/da x 4 das, evaluando potasemia (si
aum enta durante la adm inistracin y dis
m inuye al suspenderla puede considerarse
la posibilidad de hiperaldosteronism o pri
m ario). Una vez establecido el diagnstico
Abreviaturas, ver Contraportada

330

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

puede adm inistrarse com o preparacin a

la ciruga a 100-400 mg/da; si la ciruga
es im p osib le, estab lecer dosis de m an
tenim.
NIOS: Oral: D iurtico, HTA: 1-3 mg/kg/
da en 1-2 dosis. D iagnstico de hiperaldosteronism o prim ario: 125-375 mg/m2/
da dividido en 1-2 dosis.
Efect 2os: Los del grupo. O casionalm ente
ginecomastia, disfuncin erctil, torpeza,
erupcin.
Precauc: Irregularidades menstruales. Ele
vacin esprea de niveles de digoxina de
terminados por RIA.
Situac. espec.: IR: R iesgo de hiperpotasem ia
en insuficicncia renal (m on ito rizar p o tasio si su
uso es im prescindible). A juste: IR leve: 25 mg/
da; IR moderada: 25 mg/48 h; IR grave: co n tra
indicado.
IH : La cspironolactona es el diurtico de eleccin en
insuficiencia heptica. En enfermedades hepticas
graves utilizar con precaucin ya que cl em pleo de
diurticos puede precipitar cl com a heptico.
G e s t: Aunque n o hay datos de teratogenicidad en
la literatura cien tfica, su uso puede estar co n tra
indicado basndose en sus efectos adversos antiandrognicos. FDA: C .
L a c t: 1 fabricante n o recom ienda su uso porque
su m etabolito activo (la can reno na) se excreta en
leche. C om patible segn la Academ ia A m ericana
de Pediatra.
In te ra c c : Ver Secc III.2 , D iu r tico s ahorradores
de potasio.
S D : V m itos, hip erp o tasem ia, h ip o te n si n , fra
caso renal reversible. Terapia de soporte y sindrmica. Vigilar: E qu ilibrio hid roelectroltico .

* Aldactone (Pfizer)
comp 25 mg (env 20)
comp 25 mg (env 50)

TLD
TLD

2,59
3,12

Aldactone 100 (Pfizer)

comp 100 mg (env 20)

TLD

4,81

* Esplronolactona Alter EFG (Alter)

comp 100 mg (env 20)TLD EFG
comp 25 mg (env 20)TLD EFG
comp 25 mg (env 50)TLD EFG

A m ilorida/H idroclorotiazida
A so c ia c i n de d iu r tic o s (ver In tro du cci n al
grupo).
Posol: Oral: 1-2 com p/da. '
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver tiazidas (pg.
3 23) y ahorradores de K (arriba).
* A m e rid e (Rovi)
com p 5/50 mg (env 20)
com p 5/50 mg (env 60)

2,64
4,23

Oluzine (Q^Pharma)
com p 5/50 mg (env 20)
com p 5/50 mg (env 60)

2,62
3,98

Espironolactona/A ltizida
A so c ia c i n de d iu r tic o s (ver In tro du ccin al
grupo).
Posol: Oral: H TA : In icialm en te 1-2 com p/da re
p artid o s en el da, m antener 2 sem y aju star dosis
segn respuesta.
H ip crald o stcro n ism o secu nd ario: 4 comp/da
rep a rtid o s en varias to m a s; aju ste indiv iduali
zado; dosis m x: 8 com p/da.
E fe ct 2 o s, P re ca u c, C o n tra in : Ver tiazidas (pg.
32 3 ) y ahorradores de K (pg. 327).
* A ld a cta cine (Pfizer)
com p 25/15 mg (env 40)

La ventaja de a so ciar d iu r tico s p o te n te s (de asa

o tiazidas) co n d iu r tico s a h o rrad o re s de K co n
siste en una m enor incidencia de hipopotasem ia
secundaria. Se ha dem o strad o que la h ip o p o ta
semia potencia la toxicidad de d ig itlico s y que
aum enta la incid en cia de m u erte s bita en pa
cientes co n H TA y alteraciones electrocardiogrficas basales. A dem s, cl b lo q u e o de lo s m eca
nism o s ren ales co m p e n sad o re s de r e a b so rc i n
tubular distal de Na y C l aum enta co nsid erable
mente el efecto diurtico.
Indic: Edema de origen cardiaco, heptico y del
asociado al tratam iento c o n esteroides y estrgenos. HTA.

C03E1 Inhibidores de la
anhidrasa carbnica
Inhiben la an h id rasa ca rb n ica , siendo ca
paces de reducir la form aci n de h um or
acuoso con la consiguiente dism inucin de
presin intraocular. El n ico frm aco de
este grupo usado habitualm ente es la acetazolamida. Acta sobre el ri n dism inu
yendo la excrecin de hidrogeniones y au
mentando la prdida de Na, K, H C 0 3 y
agua, lo que produce alcalin izacin de la
orina y acidosis m etablica m oderada (de
la que probablem ente derivan sus propie
dades anticom iciales).

4,56

Acetazolamida
Espironolactona/Clortalidona
A so cia ci n de d iu r tic o s (ver In tro du cci n al
grupo).
Posol: Oral: In icialm en te, 1-2 com p/da co n desa
y uno; m antenim : 1 com p/ 24-48 h; en ocasiones
1 com p/sem es su ficien te.
H TA : 1 com p/da.
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver tiazidas (pg.
3 2 3 ) y ahorradores de K (pg. 327).
* A ld oleo (Tcofarm a SRL)
com p 50/50 mg (env 2 0 )

4,09

Triam te ren o/Fu ro sem ida

A so c ia c i n de d iu r tic o s (ver in tro d u cci n al

C03D1 Diurticos asociados

entre s

P re cau c: Ver tiazidas, q u im o trip sin a y tripsina.

H ipersensibilidad.
C ontrain: Ver tiazidas, qu im o trip sin a y tripsina.
Alergia a algn co m po nente.
$ grag (env 30)
3,90

C 0 3 E O tro s diu r tico s

3,62 grupo).
2,29 P o s o l: Oral: E d e m a m o d e ra d o : 1-2 com p/ da.
E dem a leve o H TA : 1 com p/ 24-48 h ; dosis mx:
2,83

C 03D D iurticos en asociacin

Abreviaturas, ver Contraportada

C03

4 com p/da.
E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver diurticos de
alto tech o (pg. 3 2 5 ) y ahorradores de K (pg.
327).

* S a lid u r (M iralfarm a S .L )
com p 25/77,6 mg (env 20)
com p 25/77,6 mg (env 60)

2,72
6,03

C03D2 Diurticos asociados con

otras sustancias (excepto grupos
C02F y C07B 1)
Q u im o d ril (Italfrm aco )
Grag, por u: qu im o trip sin a 2 5 .0 0 0 u, teclotiazida
de p o tasio 18 m g, tripsina 2 5 .0 0 0 u, (lactosa), (sa
carosa).
In d ic : Se ha em pleado en edem as inflam ato rio s
localizados.
P o so l: Oral: 4-6 grag/da rep artidas en 3 tomas
(30-60 m in antes de cada co m id a) 5 das/sem.

Diurtico inhibidor de la anhidrasa carb

nica de potencia dbil. Usado casi exclusi
vamente en tratamiento oral de glaucoma.
Indic: A lcalosis m etablica en pacientes
edematosos o hipertensos. G laucom a de
ngulo abierto, cerrado y secundario. Anticonvulsivante. P rofilaxis y tratam ien to
del mal de altura.
Posol: Oral: Edema: 2 5 0 mg/da, o bien
250 mg/48 h, o bien 2 5 0 mg/48 h durante
2 das consecutivos y otro de descanso.
Epilepsia: 8-20 mg/kg/da repartidos en
varias tomas; mx: >1 g.
G laucom a crn ico simple: 1-4 dosis de
250 mg, cada da, segn sintom atologia y
PIO; mx: 1 g/da.
G la u co m a s e c u n d a rio y tr a ta m ie n to
preoperatorio de glaucom a de ngulo es
trecho: 2 5 0 mg/4 h.
Mal de altura (profilaxis y tratam iento):
Recom endable tratam iento con com p de
liberacin retardada -n o dispon ibles en
nuestro m ercado: 5 0 0 -1 .0 0 0 m g/24 in i
ciando 24-48 h antes del ascenso; si el as
censo es rpido, 1.000 mg/24 h; m antener
durante 4 8 h o m s si se perm an ece a
gran altitud.
NIOS: D iu r tic o , a lc a lin iz a c i n de la
orina: 5 mg/kg/24 h 150 mg/m 2/da.
Glaucom a: 8-30 mg/kg/da 300-900 mg/
m2/da repartidos en 3 dosis. Epilepsia:
4-16 mg/kg/da dividido cada 6-24 h; mx
30 mg/kg/da.
Efect 2 o s: A stenia, cefalea, nuseas, v
mitos, diarrea, disgeusia, anorexia, perdida

DIU RTICO S

331

de peso, depresin. O casionalm ente som

nolencia, parestesias, trastornos hidroelec
trolticos (acidosis m etablica hiperclorm ic a , h ip o n a t r e m ia , h ip o p o ta s e m ia
habitualm ente leve), cristaluria, nefrotoxicidad , d ism in u ci n de la lib id o , im po
tencia. Raram ente anafilaxia, discrasia hem tica, co n fu si n , elevacin de pruebas
hepticas y hcpatotoxicidad, tinnitus, foto
sensibilidad, ictericia colostsica, parlisis
fl ccid a , co n vu lsio n es, Stevens-Johnson,
necrolisis epidrm ica txica.
P recau c: Diabetes m ellitus. G ota. Acidosis
h ip e rclo r m ica . E n ferm ed ad p u lm o n a r
o b stru ctiv a severa co n acid o sis respira
toria. N efrolitiasis. Recuentos hem ticos
peridicos. El increm ento de la dosis (>1
g/da) n o aum enta el efecto y puede pro
ducir som nolencia y parestesias. N o usar
en tratam iento a largo plazo del glaucoma
crn ico de ngulo estrecho, ya que el des
censo de P IO puede enm ascarar un even
tual em peoram iento del glaucom a por es
trecham iento del ngulo. Puede presentar
alergia cruzada con sulfonam idas.
S itu a c. esp e c.: IR: Ajuste: aum en tar intervalo.
C c r > 50 m l/ m in : cada 24 h. C c r < 50 m l/m in,
evitar p o r riesgo de acid osis m etablica.
IH: La h ip o p o tasem ia puede precip itar encefalo
pata heptica. U sar co n precaucin.
Gest: T e r a to g e n ic id a d p o te n c ia l. N o se re c o
m ien d a su u so, so b re to d o d u ran te c l 1 " t r i
m estre. FD A : C .
Lact: Se excreta en lech e. C om p atible.
Interacc: Ver Secc III.2 , A cetazolam ida.
S D : V m itos, m areo, parestesias, ataxia, tem blor,
acfonos. M an ifestacion es de acid osis hiperclor
m ica (tratam ien to : b icarb o n ato i.v.); si acidosis,
puede requerirse la a d m in istra c i n de p otasio.
V igilar: E q u ilib rio h id ro e le c tro ltico y acidobsico.

Contrain: Alergia a acetazolam ida. In sufi

c ie n c ia su p ra rren a l. C irr o s is . H ip o n a
trem ia. H ipopotasem ia. H cpatopata o ne
fropata graves. Terapia a largo plazo del
glaucom a de ngulo cerrado no conges
tiv o , p o r en m a sca ra m ien to del p o sib le
cierre orgnico.
* Edemox (Chiesi Espaa)
com p 250 (env 20)

1,98

C03E2 Diurticos osmticos

El ms em pleado, el m a n ito l, es un m onosacrido no reabsorbible que ejerce accin
diurtica mediante in h ib ic i n de la reab
s o r c i n d e a g u a y N a en el t b u lo
proxim al y asa de Henle.

Manitol
M onosacrido no reabsorbible utilizado
com o diurtico osm tico por va i.v. en
Abreviaturas, ver Contraportada

332

APARATO CARD IO V A SC U LAR

edema cerebral, glaucoma y algunos casos

de fracaso renal agudo. Requiere control
clnico estrecho.

C 04 VASODILATADORES C E R E B R A LE S Y P ER IFR IC O S
la sol antes de in fundirla). En pacientes
tratados con m anitol por v.o., se ha des
crito aparicin de gas hidrgeno intracoI n ico, con riesgo de exp losin durante
procedim ientos de electrocoagulacin por
endoscopia.
S itua c. esp e c.: IR: C o n train d icad o en anuria.

Indic: Reduccin de la presin intracraneal

asociada a edema cerebral. Prevencin y/o
tratam iento de oliguria en fracaso renal
agudo. Aumento de la elim inacin renal
N o hay co n sejos esp ecfico s para IR leve a mode
de txicos. Reduccin de presin infrao
rada.
cular (glaucoma) com o tratam iento de ur
gencia mientras se realizan otras medidas IH: N o hay recom en d acio n es esp ecficas; proba
blem ente n o requiere ajuste de dosis. Evitar en
m dicas o quirrgicas. Irrig aci n en ci
snd rom e hepatorrenal grave co n anuria.
ruga urolgica transuretral. R aram en te G e s t : E m b rio to x icid ad en anim ales. N o hay datos
utilizado para forzar diuresis en estados
en hu m ano s. Sopesar riesgo/ beneficio. FD A : C.
edematosos por expansin brusca de vo L a c t : N o hay datos en h u m an o s, aun que sude
considerarse com patible.
lumen intravascular.
Posol: [N ota para calcu lar dosis de ma- SD: H ip o n atrem ia, hipo po tasem ia, hipoclorcm ia;
p o liu r ia in ic ia lm e n te , lu e g o o lig u ria V igilar:
nitol: 250 mi sol 10% =25 g; 250 mi sol
E q u ilib rio h id roelectroltico .
2 0% a 50 g). Inicio accin: 1-3 h. D uracin
Contraili: IC C , edem a pulm onar, edema
accin: 6-8 h.
de causa m etablica con fragilidad capilar,
I.v.: Edema cerebral, glaucom a: dosis de
H TA grave, oligoanuria, hem orragia intra
prueba de 200 mg/kg en inyeccin muy
craneal activa, deshidratacin severa, ad
lenta; luego 0,5-1 g/kg en sol al 20% inm inistracin con com itan te de sangre com
fundida i.v. durante 20-30 m in; m antenim :
pleta.
0,25-0,5 g/kg/4-6 h (el o bjetivo es m an
Manitol Mein (Frescnius K)
tener osmolaridad plasmtica entre 310 y
sol 10% (fras 250 m)
1,89
320 mOsm/kg).
sol 10% (fras 500 mi)
2,14
P rev en cin de fra ca so re n al ag u d o:
sol 20% (fras 250 mi)
1,97
50-100 g (en sol al 10-20%).
sol 20% (fras 500 mi)
2,29
Test de prueba en presencia de oliguria
marcada o fracaso renal agudo: 100 mi al
20 % en 5 m in; si no hay respuesta, re
C03E3 Otros diurticos
petir.
Irrigacin en ciruga urolgica transure
Tolvaptn
tral: sol al 2,5 % exclusivamente.
NIOS: I.v.: O liguria m arcada o fracaso
Antagonista selectivo del receptor de vasopresina V2 de administracin oral con una
renal agudo: dosis de prueba de 200 mg/
afinidad por ste superior al de la vasoprekg (mx 12,5 g) en sol 20% , pasar en 3-5
sina natural, por lo que antagoniza su
m in (o b je tiv o : o b te n e r d iu resis de al
efecto y provoca aumento de la excrecin
menos 1 ml/kg/h durante 1-3 h); m an
urinaria. Se emplea en la hiponatremia se
tenim: 0,25- 0,5 g/kg/dosis cada 4-6 h.
cundaria al sndrome de secrecin inade
Edema cerebral: 0,25-0,5 g/kg/dosis i.v. de
cuada de ADH. El tratamiento debe ser ins
sol 20% a pasar en 30 m in.
taurado en un hospital, ya que inicialmente
Efect 2os: Edema, trom b o fleb itis, hipo/
requiere control clnico estrecho. Poca ex
hipertensin, taquicardia, dolor anginoso,
periencia de uso.
edema agudo de pulm n. Cefalea, visin
borrosa, convulsiones, mareo. Reten cin In d ic: Tratam iento de la hiponatrem ia se
cundaria al sndrom e de secrecin inade
urinaria. Expansin de volum en extracecuada de h orm ona antidiurtica (SIADH).
lular con hiponatrem ia y aum ento de os*
m olaridad p lasm tica en in s u fic ie n c ia Posol: Oral: Inicialm ente: 15 mg/24 h, con
o sin alim ento (n o tom ar con zum o de
renal crnica avanzada. Acidosis, deshidrapom elo), preferiblem ente por las maanas;
ta c i n , h ip e r n a tre m ia , h ip e r k a lc m ia .
in crem en tab le gradualm ente segn tole
Fiebre, escalofros. Convulsiones, a dosis
excesivas.
rancia, natrem ia y estado de volem ia hasta
un m x de 60 mg/24 h. M antener el trata
Precauc: M onitorizar estrechamente cons
tantes vitales, diuresis, signos de in su fi
m ien to hasta que se co n tro le la enfer
ciencia cardiaca y controlar ionogram a. Es
medad subyacente o la hiponatrem ia haya
dejado de ser un problem a clnico.
dudosa la idoneidad de m antener el trata
miento durante >48-72 h. El uso prolon N I O S : N o hay exp erien cia (n o recom en
dado).
gado puede producir nefropata osm tica.
Inflam acin y necrosis tisular por extrava Efect 2os: Muy frecuentes: sed (18% ); nu
sacin. Cristalizacin a bajas temperaturas,
seas. Frecuentes: x e r o s to m ia , e s tre i
especialmente la sol al 20% (inspeccionar
m iento; polaquiuria, poliuria, polidipsia,
Abreviaturas, ver Contraportada

deshidratacin, hiperpotasem ia, hiperna

tremia, h ip eru ricem ia, h ip o o hiperglucemia, dism in ucin del apetito; hipoten
si n o r t o s t t i c a , s n c o p e , m a r e o ;
equim osis, p ru rito ; asten ia, p irexia; au
mento de C r en sangre. Poco frecuentes:
disgeusia.
Precauc: C onsid erar tratam ien to alterna
tivo si existiese necesidad urgente de elevar
Na srico. Beber cantidades suficientes de
agua para evitar deshidratacin. Los pa
cientes con h ipertrofia prosttica o altera
cin de la m iccin tienen riesgo de reten
cin aguda de o rin a . M o n ito r iz a r Na
srico y v olem ia; in terru m p ir si la na
tremia sube dem asiado rpidam ente (>12
mmol/L en 2 4 h). Diabetes m ellitus (des
cartar p seu d o h ip o n a tre m ia si g lu cem ia
>300 mg/dl; el tolvaptn, a su vez, puede
provocar hiperglucem ia) C ontien e lactosa.
Situac. e s p e c .: IR: IR leve-moderada: no es
necesario ajuste de dosis. No hay experiencia en
IR grave. Contraindicado en pacientes anricos.
IH: IH leve-moderada (Child-Pugh A o B): no se
requiere ajuste. En IH grave (Child-Pugh C) no
hay informacin disponible: administrar con
precaucin y monitorizar electrlitos y estado
volmico.
G e st: T o xicid ad rep ro d u ctiv a en a n im a le s. N o
hay datos en hu m ano s. C o n train d icad o . FD A : C .
Lact: Se excreta en lech e en an im ales. N o hay
datos en hu m ano s. C on train d icad o.
In te r a c c : (1) Ix>s in h ibid o res de C Y P3A 4 (p. ej.:
ketoconazol, m acr lid o s, diltiazem ): au m en tan la
co ncen traci n plasm tica de tolv ap tn: precau
cin. (2) E l zum o de po m elo aum en ta la exposi
cin al tolvaptn: n o tom ar lo s co m p co n zum o
de pom elo. (3) Los inductores de C Y P3A 4 (p. ej.:
rifam picina, b arbit rico s) dism inuy en la co n cen
tracin plasm tica del tolvaptn: p recaucin. (3)
La digoxina au m en ta su c o n c e n tra ci n cu an d o
se co ad m in istran 6 0 m g de tolv ap tn: m o n itorizar. (4) N o hay experiencia c o n el uso co n ju n to
de soluciones salinas h ip ert n icas: evitar. (5) Los
sustratos de C Y P 3A 4 (p. ej.: lovastatina): el tol
vaptn aum en ta sus co n cen tracio n es plasm ticas,
lo que n o parece tener relev ancia c ln ic a apa
rente.
SD: N o hay ex p erien cia en h u m an o s. Se prev
acuarcsis profusa y prolongada. M anten er ingesta
adecuada de lquidos.

Contrain: Alergia al com puesto. A nuria.

H ip ov o lem ia. H ip o n a tr e m ia h ip o v o lmica. H ip ern a tre m ia . Pacientes que no
pueden p ercib ir la sed. E m b arazo. Lac
tancia.
* Samsca (Otsuka Pharm)
comp 15 mg (env 10)
DH S
comp 30 mg (env 10)
DH S

869,35
869,35

C 0 4 V a so d ila ta d o re s
c e re b ra le s y p e rif rico s
En este g ru p o se in tegran n u m e ro so s frm aco s
cerebroactivos y vasodilatadores p erifricos que

333

poseen propiedades farm aco l g icas atrib u ib les a

u n o o varios de los siguientes m ecanism os de ac
c i n : v a so d ila ta c i n , in h ib ic i n de la actividad
m e ta b lica , in h ib ic i n de la agregacin plaquet a n a , alteracin de n eurotransm isores, m o d ifica
c i n de las propiedades reolgicas sangu neas y
m o d ific a c i n de la sn te sis de fo sfo lp id o s. En
m u chas o casio nes, estos m ecanism os de acci n se
han extrapolad o a in d icacio n es teraputicas para
su stentar la racionalidad de su uso.

M ecanism os de accin.

El efecto vasodila
tador es co m n a la m ayora de los frm acos de
este g rup o, salvo el piracetam y la v incam ina que
poseen o tros m ecanism os de acc i n y efectos far
m acol g ico s. La vasod ilatacin puede deberse a: 1)
R e lajacin de la Fibra m uscu lar lisa de la pared ar
terial (b a m e ta n , b c n c ic la n o , cin a riz in a , flu n a riz in a , iso x su p r in a , n a f tid r o f u r il, ra u b a s in a ); 2)
C o n tr o l n e u r o g n ic o (in d ir e c to ): (a) B lo q u e o
a -ad ren rg ico (d ih id ro erg o to xin a, dihidroergocristina, n icerg olina); (b ) E stim u laci n ^-adrenrgica
(isoxsu p rin a, b o n ciclan o ); (c) D epresin central de
la actividad vasom otora neural (dihidroergotoxina,
d ih id ro erg ocristin a); o 3 ) E fecto anticspasm dico,
s im ila r al d e la p a p a v e rin a (f la v o n o id e s del
G in k g o ), en lech o vascular p erifrico y cerebral.
La v a so d ila ta c i n pu ed e se r c o n tra p ro d u ce n te
e n situ a c io n e s d o n d e la isqu em ia es el proceso
fu ndam ental, debido al riesgo de in crem en to de la
presin intracraneal, al fen m en o de ro b o - san
g u n e o y a la d is m in u c i n d e re p e rfu si n de
z o n as p e rile sio n a le s co m p ro m e tid a s. Por d ic h o
m otivo, en los ltim o s a o s se ha atenuado el n
fasis so bre la acc i n vasodilatadora de estos fr
m acos, h a b ie n d o ste b ascu lad o h a c ia su cap a
c id a d d e m e jo r a r e l f l u jo m ic r o c ir c u la t o r io
m ediante m o d ific a ci n de las propiedades reol
g icas de la sangre y del m etab o lism o de los te
jid os.

USO ClniCO. Estos frm aco s se han utilizado

e n situ a c io n e s sin a lte rn a tiv a s terap u ticas,
c o m o la dem encia co rtical y su bco rtical (siem pre
q ue se hayan descartad o d em en cias tratables de
causa infecciosa, in fla m a to ria , e nd o crina o caren
c ial) o cu an d o existen sntom as m al d e fin id o s pre
su m iblem ente asociad os a la d enom inada -in su fi
ciencia cerebrovascular.
Esta entidad es de existencia cuestionable y se
solapa en gran m edida co n la dem encia senil, de
m encia m u ltiin farto o sndrom es depresivos, ha
bin dosele atrib u id o u n co rte jo sin to m tico co ns
titu id o po r co n fu si n , d ism in u ci n de m em oria,
d e so rie n ta c i n , d e p resi n , labilid ad e m o cio n a l,
ansiedad, irritab ilid ad , ho stilid ad , indiferencia al
m edio, m areo y astenia.
E n estas situacion es, n o existen parm etros o b
jetivos para evaluar el efecto farm aco l gico de me
jo ra cognitiva, y se descon oce la relevancia cln ica
de la m ejora de parm etros subjetivos que se ha
observado en algunos de los estudios cln ico s rea
lizados hasta la fecha.
Los ergoloides m esilato, co m o la dihidroergo
toxina y com ponentes de la misma (ver abajo),
tam bin se h an utilizad o en la E. de A lzheim er,
hab indose descrito una discreta m ejora en el es
tado co n fu sio n al, snto m as depresivos, m arco, in
sociab ilid ad y capacidad de au tocuidado, pero se
d e sco n o ce la relevancia cln ica de estos efectos.
Por otra parte, el m ayor re co n o cim ie n to de que
lo s cita d o s sn to m a s pu ed e deberse a p rocesos

Abreviaturas, ver Contraportada

334

C04

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

como la E. de Alzheimer o la demencia m ultiinfarto (entre otros) ha desplazado el abanico tera

putico hacia los procol inrgicos centrales (Alzhe
imer -ver pg. 894-) o hacia la prevencin de
accidentes vasculares (demencia), habiendo au
mentado el inters por un diagnstico ms pre
ciso.
Tambin es complicada la evaluacin de la efi
cacia en la enferm ed ad v ascu lar p e rif ric a ,
porque no existe una terapia estndar, por la sub
jetividad de los parmetros de evaluacin y por el
curso variable de enfermedades en las que se des
criben mejoras espontneas hasta en un 30-60%
de los pacientes. Aunque existen ensayos clnicos
que respaldan una discreta eficacia de algunos va
sodilatadores como la pentoxifilina en el trata
miento sintomtico de la claudicacin intermi
tente, no debe olvidarse la importancia de otras
medidas como abstencin del tabaco, ejercicio f
sico y control de dislipemias asociadas. De hecho,
no se conoce si los discretos beneficios observados
con pentoxifilina son aadidos o superpuestos al
efecto de esas medidas conservadoras.
Indic: Ver Uso clnico (arriba) y frmacos indivi
duales.
E fect 2 o s : Erupciones exantemticas. Nuseas,
vmitos, dolor epigstrico. Cefaleas, marcos, so
focos, temblor, hipotensin ortosttica, taqui
cardia.
P recau c: Epilepsia, hipotensin, lcera gastroduodenal, taquicardia.
Contrain: Embarazo, lactancia, menores de 18
aos (salvo la vincam ina), hemorragia grave,
postparto.

Buflomedilo
Vasodilatador perifrico de eficacia controvertida.
Indic: Se ha empleado como vasodilatador en en
fermedad arterial perifrica incluyendo claudica
cin intermitente.
Posol: Oral: 100-200 mg/8 h 300 mg/12 h; mx
600 mg/da.
Situac. e sp e c .: IR: Ccr 30-80 ml/min: reduccin
del 50%, mx 300 mg/da. Ccr <30 ml/min: con
traindicado.
IH: Administrar 50% de la dosis norm al: 150
mg/12 h.
Contrain: Adems, contraindicado en epilepsia.
Lofton (Noven ture)
comp 150 mg (env 50)
5,15
got 150 mg/ml (fras 50 mi)

5,73

Cilostazol
Vasodilatador perifrico inhibidor de la fosfodiesterasa III (PDE lll) con actividad antiagregante plaquetaria de reciente introduccin. Administracin
oral. Puede mejorar la capacidad funcional de los
pacientes con claudicacin intermitente, si bien
se desconocen los beneficios a largo plazo en
estos pacientes. Poca experiencia de uso.
Indic: Mejora de la distancia mxima y exenta de
dolor que pueden cam inar los pacientes con
claudicacin intermitente, que no padecen de
dolor en estado de reposo y que no presentan in
dicios de necrosis tisular perifrica (estadio U de
la clasificacin de Fontaine de enfermedad arte
rial perifrica).
Posol: Oral: 100 mg 2 veces/dia, administrados 30
min antes o 2 h despus de desayuno y cena;

Abreviaturas, ver Contraportada

puede observarse efecto favorable tras 4-12 sem de

tratamiento; considerar otras opciones terapu
ticas si no es efectivo tras 6 meses de tratamiento.
NI OS: No se ha establecido seguridad y eficacia
(evitar).
E fe ct 2 o s : Muy frecuentes: cefalea (>30%); diarrea
y heces anormales (>15%). Frecuentes: equimosis;
edema (perifrico, facial); vrtigo; palpitaciones,
taquicardia, angor, arritmia, extrasstoles ventricularcs; rinitis, faringitis; nuseas, vmitos, dis
pepsia, flatulcncia, dolor abdominal; erupcin,
prurito; dolor torcico, astenia. Poco frecuentes:
anemia; reaccin alrgica; hiperglucemia, diabetes
mellitus; ansiedad; insomnio, sueos anormales;
IAM, fibrilacin auricular, IC C , taquicardia supraventrieular, taquicardia ventrieular, sncope;
hemorragia ocular, epistaxis, hemorragia gastro
intestinal, hemorragia incspecifica, hipotensin
o rto st tica ; disnea, neum on a, tos; gastritis;
mialgia; escalofros. Raros: aumento del tiempo
de sangria, trombocitemia; insuficiencia renal,
funcin renal anormal; discrasia hcmtica de des
enlace fatal.
Precau c: Los pacientes deben informar sobre cual
quier episodio de hemorragia o aparicin de he
matomas durante la administracin del cilostazol;
en caso de hemorragia en la retina, suspender el
tratamiento. Si el paciente va a ser sometido a
una intervencin quirrgica y no se requiere el
efecto antiagregante plaquetario, suspender el tra
tamiento 5 dias antes de la intervencin. En caso
de sospecha de infeccin o de discrasia sangunea
(pirexia, dolor de garganta) realizar hemograma y,
si hay anomalas hcmatolgicas, suspender el tra
tamiento. Usar con precaucin en pacientes con
cctopia auricular o ventrieular, fibrilacin auri
cular o en aquellos que estn siendo tratados con
antihipertensivos (posible efecto hipotensor adi
tivo con taquicardia refleja) o antiagregantes (au
mento del riesgo hemorrgico). Puede afectar a la
conduccin o manejo de maquinaria, por even
tual produccin de mareo.
S itu a c . e s p e c .: IR: C cr >25ml/min: no se re
quiere ajuste de dosis. Ccr <25 ml/min: contrain
dicado.
IH: IH leve: no se requiere ajuste de dosis. IH moderada-grave: contraindicado.
G e s t: Toxicidad reproductiva en animales. Con
traindicado por el fabricante. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos. Evitar.
In t e r a c c : (1) Los inhibidores de la agregacin
plaquetaria pueden producir efectos antiagregantes aditivos: precaucin. (2) Los anticoagulantcs orales incrementan el riesgo de sangrado:
monitorizar hemograma y respuesta del paciente.
(3) Los inhibidores de CYP3A4 (p. ej.: algunos
macrlidos como eritromicina, antifngicos azlicos, inhibidores de la proteasa, diltiazem) au
mentan la concentracin plasmtica del cilos
tazol: valorar reducir la dosis de cilostazol a 50
mg 2 veces/da segn la respuesta clnica y la to
lerancia del paciente. (4) Los inhibidores de
CYP2C19 (p. ej.: IBP) aumentan la concentracin
plasmtica del cilostazol: com o en el caso ante
rior, valorar reducir la dosis de cilostazol a 50
mg 2 veces/dia. (5) El cilostazol puede aumentar
el A UC de los sustratos del CYP3A4: precaucin
con el uso conjunto de aquellos con estrecho
margen teraputico (p. ej.: cisaprida, halofantrina, pimozida, derivados ergticos), asi como

VASODILATADORES C E R E B R A LE S V P ERIFRIC O S

con lovastatina y simvastatina. (6) Los inductores

de CYP3A4 y CYP2C19 (p. ej.: carbamazepina,
fenitona, rifampicina, hiprico) podran alterar,
tericamente, la actividad antiagregante: precau
cin y monitorizar al paciente. (7) El tabaco re
dujo en un 18% las concentraciones plasmticas
del cilostazol: evitar (por la enfermedad de base,
sobre todo).
SD: Informacin limitada. Puede causar cefalea se
vera, diarrea, taquicardia y, posiblemente, arritmias
cardiacas. Tratamiento: vaciado gstrico mediante
emesis o lavado gstrico, medidas de soporte.
Contrain: Alergia al com puesto. In suficiencia
renal grave (Ccr <25 ml/min). Insuficiencia he
ptica moderada o grave. Insuficiencia cardiaca
congestiva. Embarazo. Pacientes con predisposi
cin hemorrgica conocida (p. ej., ulcus pptico
activo, hemorragia cerebral, rctinopatia diabtica
proliferativa, HTA mal controlada). Pacientes
con antecedentes de taquicardia ventrieular, fibrilacin ventrieular o ectopia ventrieular multifocal, as como pacientes con prolongacin del
intervalo QT.
* Ekistol (Laccr)
comp 100 mg (env 56)

34,97

* Pletal (Otsuka Pharm)

comp 100 mg (env 56)

34,97

Vasodilatador cerebral y perifrico de eficacia

controvertida.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento de las al
teraciones mentales asociadas a trastornos cerebrovascularcs y en trastornos arteriales perif
ricos.
Posol: Oral: 1-2 mg/8 h, despus de las comidas o
bien 3 mg/12 h.
Efect 2 o s : Adems, efectos simpaticoliticos.
Contrain: Adems, insuficiencia renal o heptica
graves y psicosis.
Diertine (Astellas Pharma)
got 2 mg/ml (fras 50 mi)

Posol: Oral: 40-70 mg/8 h, preferentemente du

rante las comidas. Sol: 60 mg en comida y cena.
Mx: 160 mg/da.
S Fitokey Ginkgo (Inkcysa)
Forte caps 160 mg (env 10)
Forte caps 160 mg (env 30)
$ Ginkgo Biloba Orto (Normon)
comp 70 mg (env 30)

4,87

Dihidroergotoxina
Vasodilatador cereb ral y perifrico de eficacia
controvertida.
Indic: Se ha utilizado en el tratamiento de la de
mencia senil, en la disminucin de la funcin
mental en ancianos y en trastornos circulatorios
perifricos.
Posol: Oral: 2,25-4,5 mg/da, dosis nica o repar
tida en tres tomas. Administrar antes de las co
midas.
Efect 2 o s : Adems, efectos simpaticoliticos.
Precauc: Bradicardia, hipertensin.
Contrain: Adems, insuficiencia renal, heptica y
psicosis.

5,71
16,50
9,94

$ Ginkokan (DHU Iber)

comp recub 40 mg (env 60)

15,79

* Tanakene (Ipsen Pharma)

sol 40 mg/ml (fras 50 mi)

4,76

N aftidrofurilo
Vasodilatador cerebral y perifrico de eficacia
controvertida.
Posol: Oral: 100 mg/8 h; en trastornos circulato
rios perifricos, hasta 200 mg/8 h.
E fe ct 2 o s : Adems, con dosis altas, convulsiones,
bradicardia, alteraciones de la conduccin car
diaca, formacin de cristales de oxalato clcico
en los tbulos renales, hepatitis, tromboflebitis.
P re ca u c: Adems, insuficiencia heptica o renal.
Contrain: Adems, ICC, bloqueo A-V de 2a o 3"
grado.
* Praxilene (Faes)
caps 100 mg (env 50)

Dihidroergocristina

335

5,43

Nicergolina
Vasodilatador cerebral y perifrico de eficacia
controvertida.
Indic: Se ha empleado en trastornos circulatorios
perifricos y cerebrales.
Posol: Oral: 5-10 mg/8 h.
E fect 2 o s : Adems, simpaticoltico.
C ontrain: Adems, insuficiencia heptica, renal y
psicosis.
* Serm ion (Pfizer)
grag 5 mg (env 45)

3,12

Varson (Pantofarma)
caps 5 mg (env 45)
got 5 mg/ml (fras 45 mi)

4,54
4,62

Pentoxifilina
Vasodilatador cerebral y perifrico de eficacia
controvertida (ha mostrado capacidad de mejorar
m odestamente los sntomas de algunos casos de
claudicacin intermitente, hecho de significado
pronstico desconocido).

Indic: Se ha empleado en trastornos circulatorios

perifricos y cerebrales.
Posol: Claudicacin intermitente y trastornos circu
latorios perifricos: HOral: inicialmente 400 mg/8
h despus de comidas; puede reducirse a 400
mg/12 h al mejorar la sintomatologia. Formula
* Hydergina (Defiante Farmacc)
cin retardada: 600 mg/12 h.
comp 4,5 mg (env 30)
7,76
I.m.: 100-300 mg/8 h.
got 1 mg/ml (fras 40 mi)
2,47
Infusin i.v.: en casos agudos se han empleado
900 mg diluidos en 1.000 mi de un expansor
Ginkgo biloba (L .)
plasmtico ms 500 mi de SS 0,9% a pasar en 24
Vasodilatador cerebral y perifrico de eficacia
h; si hay mejora, reducir a 300 mg/12 h diluidos
controvertida.
en 1.000 mi de SSF G5% a pasar en 150-300
min. Dosis mx: 1.200 mg en 24 h.
Indic: Se ha empleado en trastornos circulatorios
Trastornos cerebrovasculares: 200-400 mg/8 h v.o.
perifricos y cerebrales.

Abreviaturas, ver Contraportada

336

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

P re ca u c : Adems, in suficiencia renal, in su fi

ciencia heptica severa.
S itu ac. e sp e c .: IR: No hay pautas para el ajuste
de dosis. Algunos autores desaconsejan su em
pleo si Ccr <30 ml/min.
SD : Rubefaccin generalizada, hipotensin, ner
viosismo, agitacin, convulsiones, letargia. Vi
gilar: TA, ECG, manifestaciones neurolgicas.
Contrain: Adems, ICC, IAM reciente.
* Elorgan (Sanofi Aventis)
comp cub pel 400 mg (env 60)
8,85
* Hemovas (Robert)
amp 300 mg/15 ml (env 6)
3,64
comp retar 600 mg (env 60)
13,28
grag 400 mg (env 60)
8,85
* Nelorpin (Ferrer Intern)
comp recub lib prolong 600 mg (env 60) 13,28
* Pentoxiflllna Alter EFG (Alter)
comp lib prolong 400 mg (env 60)EFG
6,20
* Pentoxiflllna Belm ac EFG (Belmac)
comp recub 400 mg (env 60) EFG
6,20
* Pentoxiflllna Davur EFG (Davur)
comp recub 400 mg (env 60) EFG
6,20
* Retlmax (Alcon Cusi)
comp recub 400 mg (env 60)
8,85

Trim etazidina
Vasodilatador y antiisqumico de eficacia contro
vertida.
Indic: Se ha empleado en profilaxis de angina de
pecho, miocardiopatias de origen isqumico, tra
tamiento sintomtico adyuvante del vrtigo y tin
nitus, y trastornos circulatorios de tejidos neurosensoriales como la E. de Meniere.
Posol: Oral: 20 mg/8-12 h. Administrar despus
de las comidas.
P re ca u c: Ver arriba. C ontiene glicerol que, a
dosis altas, puede provocar cefalea, molestias gs
tricas y diarrea.
* Idaptan (Danval)
comp recub 20 mg (env 60)
sol 20 mg/ml (fras 60 mi)
r' Trimetazidina Cinta EFG (Cinfa)
comp recub 20 mg (env 60)
EFG

C05 AN T IH EM O R R O ID A LES Y ANTIVARICOSOS

In d ic : Se ha empleado en trastornos circulatorios

cerebrales.

Vasodilatador cerebral y nootropo derivado de la

vincamina. Eficacia controvertida.
In d ic : Se ha empleado en deterioro cognitivo rela

mente 5-10 mg/8 h x un mx de 30 das; des

pus, 5 mg/8 h x 2 meses.
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Adems, arritmias
cardiacas, prolongacin del Q T (evitar si antece
dentes de arritmias o toma concurrente de fr
macos que aumenten el Q T -itraconazol, ketocona/.ol, astemizol, terfenadina, etc.). Precaucin en
insuficiencia heptica.
$ Vinpocetina C ovex (Covcx)
comp 5 mg (env 25)
10,33
comp 5 mg (env 50)
18,00

A n a c e r v ix (A ng elini)
Cps, por u: piracetam 400 mg, vincamina 20 mg.
In d ic : Se ha empleado en trastornos circulatorios

cerebrales.
P o sol: Oral: 1 cps/8 h; mx.: 6 cps/da. Admi

nistrar despus de las comidas.

E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver piracetam y

4,34
7,82

C lin a d l (Stada)

3,70

* Cervoxan (Mabo Farma)

caps 20 mg (env 30)

In d ic: Se ha empleado en trastornos circulatorios

6,67

cerebrales.
Posol: Oral: 1 cps/8 h. Administrar despus de

Vincamina
Vasodilatador cerebral de eficacia controvertida.

Abreviaturas, ver Contraportada

Diemil (A lm ira ll Prodes)

* Recto M e na d erm (Menarini)

pom 0,0125% (tub 30 g)
pom 0,0125% (tub 60 g)

Sol, por 5 mi: mcsilato de dihidroergocristina 1*87

mg, piracetam 1 g, (alcohol etlico), (sacarina).
Indic: Se ha empleado en trastornos circulatorios
cerebrales.
Posol: Oral: Dosis de ataque: 8 ml/12 h. Dosis de
mantenim: 4 mI/8 h. Administrar despus de las
comidas.
Efect 2 o s: Adems, efectos simpaticolticos.
Contrain: Adems, insuficiencia renal o heptica
graves y psicosis.
* sol 1 g/5 mi (fras 180 mi)
6,73

C 0 5 A n tih e m o rro id a le s y
a n tiv a ric o s o s

cionado con patologa cerebrovascular.

P o so l: Oral (sin masticar comprimidos): Inicial-

vincamina.
5,29
* caps (env 30)
5,29
* caps (env 60)
3,70

Posol: Tp anal: 1 aplic/8-24 h de 2 cm (tras depo

sicin, con la cnula en caso de hemorroides in
ternas).

Vinpocetina

Cps, por u: cinari/.ina 20 mg, mesilato de dihidroergocristina 1*5 mg.

Got, por 1 mi: cinarizina 20 mg, mesilato de dihidroergocristina 15 mg, (ciclamato), (sacarina).
3,70
In d ic : Se ha empleado en trastornos circulatorios
* Trimetazidina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
cerebrales.
comp recub 20 mg (env 60) EFG
3,70
Posol: Oral: 1 cps 30 got/12 h.
* Trimetazidina Rlmafar EFG (Rimafar)
E fe ct 2 o s: Adems, efectos simpaticolticos y ancomp recub 20 mg (env 60) EFG
3,70
ticolinrgicos.
P re ca u c: Adems, glaucoma e hipertrofia prostVinburnina
tica.
C o n tra in : Adems, insuficiencia renal o heptica
Vasodilatador cerebral de eficacia controvertida.
graves, E. de Parkinson y trastornos extrapiramiIndic: Se ha empleado en trastornos circulatorios
dales, fase aguda de ACV y psicosis.
cerebrales.
* caps (env 45)
4,26
Posol: Oral: 20 mg/6 h x 2-3 sem; posteriormente,
* got (fras 50 mi)
4,61
20 mg/8-12 h.
Precauc: Adems, hipertensin, hiperpotasemia.
Devincal (K e rn Pharma)
Contrain: Adems, ICC, IAM reciente.
Cps, por u: piracetam 400 mg, vincamina 20 mg.
* Trimetazidina Clnfamed EFG (Cinfa)
comp recub 20 mg (env 60) EFG
* Trimetazidina Davur EFG (Davur)
comp recub 20 mg (env 60) EFG

Contrain: Adems, insuficiencia renal grave.

* caps (env 30)
3,92

Posol: Oral: 40 mg/12 h; mx: 60 mg/8 h. Admi

nistrar despus las comidas.

I.nt: 15-30 mg/da durante 10 das.
Infusin l.v.: 30-60 mg/da diluido en 125-250 mi
de SSF o G5%.
NIOS: Oral: 2 0 m g / d a d iv id id o s e n varias tomas.
P reca u c: Adems, hipertensin, hiperpotasemia.
C o n tra in : Adems, ICC, IAM reciente.
* Tefavinca (Bohm)
comp 20 mg (env 30)
2,93
* V lncacen (Centrum)
caps 20 mg (env 30)
3,29

las comidas.
P re c a u c : Adems, insuficiencia renal leve-mode-

rada.

337

C 0 5 A A n tih e m o rro id a le s
Los antihemorroidales indicados por la O M S se
componen de un corticoide, un anestsico local
y un astringente. Se emplean en el tratamiento
sintomtico puntual de las hemorroides y las fi
suras anales leves. Los corticoides son eficaces en
el control de la inflamacin local. La adicin de
otras sustancias (vasoconstrictores, antiespasmdicos, antispticos, etc.) es de valor dudoso. No se
recomiendan los preparados anorrectales que
llevan a n tib i tic o . Los an tih em orroidales no
deben emplearse en abscesos perianales ni en fs
tulas anales, donde el tratam iento es habitual
mente quirrgico.
Debe hacerse hincapi en las medidas higinico-dietcticas: evitar el estreimiento aumentando
la ingesta de fibra, aadir laxantes incrementadores del b olo si es preciso, ejercicio regular,
baos de asiento con agua templada, evitar estar
largo tiempo en posicin sentada, etc. Si las me
didas generales no son eficaces, puede estar indi
cada la ciruga.

C05A1 Antihemorroidales tpicos

con corticoides

Fluocinolona tp anal
Corticoide tpico de uso anal com o antihemo
rroidal.
Posol: Tp anal: 1 aplic/12-24 h de 2 cm (tras de
posicin, con la cnula en caso de hemorroides
internas).
* S yn alar Rectal Sim ple (Astellas Pharma)
crem 0,01% (tub 30 g)
1,97
crem 0,01% (tub 60 g)
3,39

H idrocortisona tp anal
Corticoide tpico de uso anal com o antihemo
rroidal.
Posol: Tp anal: 1 aplic/12-24 h de 2 cm (tras de
posicin, con la cnula en caso de hemorroides
internas).
* Hemodren (Llorens)
pom 1% (tub 15 g)
pom 1% (tub 30 g)

2,06
3,22

* H e m o rra n e (Iquinosa)
pom 1% (tub 30 g)
pom 1% (tub 60 g)

3,56
6,51

* Isdlnlum Rectal (Isdin)

pom 0,1% (tub 30 g)

4.15

A b ra so n e R ectal (Seid)
Crem, por 1 g: acetnido de fluocinnido 0 25 mg,
hexetidina 1 mg, ruscogcnina 8 mg.
Posol: Anorrectal: 2-3 aplic/da.
(S) crem (tub 30 g)
5,21

A n s o (Lacer)
Pom, por 1 g: hexetidina 1 mg, clorhidrato de lidocana 20 mg, acetnido de triamcinolona 0 1 mg,
pentosanopolisulfato de sodio 10 mg.
Posol: Anorrectal: 1-3 aplic/da, directamente o,
en hemorroides internas, con la cnula.
(S) pom (tub 50 g)
6,85

Cohortan Rectal
Indic: Tratamiento de hemorroides, eczemas anorrcctalcs, proctitis, prurito y fisuras anales.
Efect 2 o s : Reacciones locales en pacientes hipersensibles, estras y atrofia cutnea tras terapia
prolongada y efectos sistmicos esteroideos si tra
tamientos mantenidos (absorcin sistmica signi
ficativa).
Precauc: No aplicar en abscesos perianales ni en
fstulas anales. Evitar uso prolongado. Embarazo,
lactancia, diabetes mcllitus, HTA o IC C severas
(absorcin sistmica del esteroide).
Contrain: Alergia a componentes (especialmente a
anestsicos locales si los contienen), infecciones
tuberculosas, micticas o vricas de la zona anorrectal o pcrineal.

Beclometasona tp anal
Corticoide tpico de uso anal com o antihem o
rroidal.

2,87
4,70

(Reig Jo tre)

Pom, por 1 g: hidrocortisona 5 mg, tirotricina 1

mg, mcsilato de isopropilbenzatropina 2 5 mg.
Posol: Anorrectal: 2-3 aplic/da.
(S) pom (tub 30 g)
4,50

H epro (C asen Fleet)

Canuleta, por u: clorhidrato de alantona 360 mg,
aminoacridina 9 mg, succinato cido de hidrocor
tisona 36 mg, clorhidrato de lidocaina 300 mg.
Posol: Anorrectal: 1-2 canuletas/da.
($) canulet (env 10)
13,49

R uscus Llorens (Llorens)

Supo, por u: clorhidrato de cincocaina 1 mg, prednisolona 1 mg, ruscogenina 8 mg, xido de zinc
200 mg, mentol 1 mg.
Pom, por 1 g: clorhidrato de cincocaina 5 mg, prednisolona 1*5 mg, ruscogcnina 8 mg, xido de
zinc 100 mg, mentol 2 mg.

Abreviaturas, ver Contraportada

338

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

Posol: Anorrectal: P o m : 2-4 aplic/da; pasada la

crisis, 1*2 aplic/dia x 4-5 das. Supo: 1-2 supo/
da; pasada la crisis, 1 supo/da x 3-4 dias.
($)
pom (tub 30 g)
5,20
($)
pom (tub 60 g)
7,10
($) supo (env 10)
5,20

C05

C 0 5 A 3 N itr o g lic e r in a t p re c ta l

C 0 5 A 2 A n tih e m o rr o id a le s t p ic o s
sin c o r tic o id e s
(Ver introduccin C05A)
Indic: Alivio sintomtico en pacientes con hemo
rroides, fisura anal, prurito anal inespecfico o
proctitis. Se emplean especialmente cuando se
presenta prurito y escozor.
Efect 2os: Prurito local. Hipersensibilidad.
Precauc: No aplicar en abscesos perianales, fs
tulas anales, mucosas, piel erosionada ni heridas
abiertas.
Contrain: Alergia a componentes (especialmente a
anestsicos locales si los contienen), infecciones
de la zona anorrectal o perineal.

Hadensa (Ferrer In tern )

Supo, por u: clorocarvacrol 02 mg, ictamol 4 mg,
mentol 50 mg.
Pom, por 1 g: clorocarvacrol Ol mg, ictamol 3 mg,
mentol 30 mg.
Posol: Anorrectal: 3 aplic/da o tras cada deposi
cin (pom) 2 supo/da (maana y noche).
($) pom (tub 42 g)
5,70
(S) supo (env 10)
5,70

Hemoal (C o m b e Europa)
efedrina 2 mg, bcnzocaina 30 mg.
Forte: efedrina 2 mg, benzocana 60 mg.
Posol: Anorrectal: 1 aplic/6-8 h (maana, noche y
tras cada deposicin).
$ Forte pom rectal (tub
30 g)
6,79
S Forte pom rectal (tub
50 g)
9,40
S pom rectal (tub 30 g)
5,96
S pom rectal (tub 50 g)
8,26
Pom, por 1 g:

Proctolog (Juste)

Posol: Tp: 1 aplic/8 h.

N itroglicerina tp rectal
Vasodilatador utilizado en la fisura anal crnica
que parece reducir el tono del esfnter anal. Efi
cacia controvertida y elevada tasa de recurren
cias.
Indic: Fisura anal crnica.
Posol: Anorrectal: aplic 0,5 g de crcma/12 h.
Efect 2os: Sobre todo cefalea e irritacin local.
Ver tambin nitroglicerina, pg. 279.
Precauc, Contrain: Ver nitroglicerina, pg. 279.
FM Nitroglicerina 0 ,2 % en Vaselina (Frmula Ma
gistral)
pom 2 % (env)
*

Rectogesic (Prostakan Farm)

pom rectal 4 mg/g (tub 30 g)

7,40

Pentanopolisulfrico, cido tp
drm
Antivaricoso tpico sin eficacia demostrada.
Posol: Tp: 3-4 aplic/da x 5-6 das.
S Thrombocid (Lacer)
Forte pom 0,5% (tub 60 g)
pom 0,1% (tub 30
g)
pom 0,1% (tub 60
g)

7,13
4,17
5,76

Troxerutina t p drm
64,46

S Venorugel Gel (Novartis Cons)

gel 2 % (tub 60 g)

C 0 5 B A n t iv a r ic o s o s
El tratamiento de eleccin en los estadios ini
ciales del sndrome varicoso consiste en evitar el
sobrepeso, utilizar medias de compresin elstica,
realizar ejercicio m oderado y d o rm ir con las
piernas ligeramente elevadas. E n caso de existir
complicaciones, hay que recurrir a la ciruga. Las
especialidades comercializadas com o vasoprotectores tpicos y sistmicos no han demostrado efi
cacia teraputica en ensayos clnicos bien dise
ados.

C 0 5 B 1 A n t iv a r ic o s o s t p ic o s
(Ver introduccin C05B).
Indic: Se han empleado en insuficiencia venosa
perifrica: varices, pesadez o dolor de las extremi
dades inferiores, tromboflebitis superficial, he
matomas y tumefacciones.
Efect 2os: Eritema, prurito, hipersensibilidad.
Precauc: N o deben aplicarse directamente sobre
mucosas, heridas abiertas ni piel erosionada.
Contrain: Alergia a componentes.

Heparina tp drm
Antivaricoso tpico sin eficacia demostrada. Tam
bin se emplea en la flebitis causada por catter
intravenoso.
Indic: Adems, se emplea en la flebitis causada
por catter intravenoso.
Posol: Tp: 1 aplic de 3-10 cm/8-24 h.

carragaen 25 mg, dixido de titanio Posol: Tp: 2-4 aplic/da.

20 mg, lidocana 20 mg.
($) Hirudoid (Stada)
Posol: Anorrectal: 1 aplic 2 veces/da.
gel 1 % (tub 40 g)
S crem rectal (tub 20 g)
5,25
pom 1 % (tub 40 g)
Crem , por 1 g:

4,70
4,70

* Doxlum (Esteve)
Fte caps 500 mg (env 30)
Fte caps 500 mg (env 60)

Fabroven Crema

5,84
11,57

Escina
Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.
Posol: Oral: Retard: 50 mg/12 h, al inicio dc las
comidas.
Precauc: Adems, interaccin con ampicilina y
cefalotina.
* Flebostasin (Daiichi Sankyo)
Retard caps 50 mg (env 60)
8,77

Hidrosm ina

Antivaricoso tpico sin eficacia demostrada.

Posol: Tp: 2 aplic/da.

Supo, por u: ruscogenina 10 mg, trimebutina 120 mg.

(S) Menaven (Menarini)
Pom, por 1 g: ruscogenina 5 mg, trimebutina 58 mg.
gel 1000 U I (tub 60 g)
6,40
Posol: Anorrectal: 1-2 aplic/da (pom ) 1-2
pom 1000 U I (tub 60 g)
6,40
supo/da.
($) pom (tub 15 g)
8,82
($)
pom (tub 30 g)
14,49 Heparinoide
(S) supo (env 10)
10,92
Derivado de heparina, usado tpicamente como
antivaricoso y en flebitis tras inyeccin, pero sin
eficacia demostrada.
Titanorein Lidocana (M cn cil Consumer)

Abreviaturas, ver Contraportada

(S) Venosmll Topico (Faes)

gel 2 % (tub 60 g)

339

Situac. espec.: IR: El fabricante aconseja ajustar

dosis, aunque no se especifica pauta.
G est: FDA: C.

Hidrosmina tp drm
Antivaricoso tpico sin eficacia demostrada.

S y n a la r R e c t a l (Astellas Pharm a)
Pom, por 1 g: subgalato de bismuto 50 mg, acetnido de fluocinolona 01 mg, clorhidrato de lidocaina 20 mg, mentol 2*5 mg.
Posol: Anorrectal: 2-3 aplic/da.
($) pom (tub 30 g)
5,78

A N T IH EM O RRO ID ALES Y ANTIVARICO SO S

6,79

(Pierre Fabre lb )

Crem, por 1 g: extr fluido de meliloto 2 g, extr seco

dc Ruscus aculcatus 16 g.
Posol: Tp: 1-2 aplic/dia.
S crem (tub 60 g)
3,31

Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.

Posol: Oral: 200 mg/8 h. Crisis hemorroidales:
400 mg/8 h x 5 das.
* Venolep (Angelini)
caps 200 mg (env 60)
8,79
* Venosm ll (Faes)
caps 200 mg (env 60)

8,79

Tro xe ru tin a
Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.

Feparil Gel

(R o ttap h arm )

Indie: Se ha empleado como vasoprotector y

Gel, por 1 g: salicilato dc dietilamina 50 mg, escina
como coadyuvante en retinopata diabtica.
10 mg, polisulfato sdico de escina 10 mg, (al Po sol: Oral: 1 g/da en 1-2 tomas.
cohol etlico).
Retinopata diabtica severa: se han empleado
Posol: Tp: 2-3 aplic/dia.
hasta 3 g/da (repartidos en varias tomas).
S gel (rub 40 g)
5,04 * Esberlven (Iquinosa)
sol 500 mg/5 mi (fras 200 mi)
8,34
* Troxerutina Kern Pharma EFG (Kem Pharma)
C 0 5 C 1 A n t iv a r ic o s o s s is t m ic o s
sol 500 mg/5 mi (fras 200 mi) EFG
4,09
y v a s o p r o t e c t o r e s g e n e ra le s
* Venoruton (Novartis Cons)
Naranja sobr 1000 mg (env 30)
10,79

(Ver Introduccin C05B, arriba).

Indic: A livio a corto plazo (2-3 meses) del edema
y las molestias asociadas a la insuficiencia venosa
crnica.
Efect 2os: Alteraciones digestivas, erupcin e hi
persensibilidad.
Precauc: lcera gastroduodenal, hem orragia
grave y trom bocitopenia. Interacciones con
A IN E.
Contrain: Embarazo, lactancia, nios, toma dc
antiagregantes o anticoagulantcs orales. Alergia a
componentes.

V itis vinifera, ex tra cto (hojas de

vid roja)
Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.
360-720 mg/dia antes del desayuno.
Retinopata diabtica severa: se han empleado
hasta 3 g/da (repartidos en varias tomas).
$ Antistax (Boehringer Ingel)
caps duras 180 mg (env 50)
13,50
Posol: Oral:

Daflon 500
Centella asitica, e xtra cto

50 mg.

Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.

Posol: Oral: 2-3 cps/da, preferentemente con las
comidas.
$ Grail (Trepat Chemical)
caps 30 mg (env 30)
15,26

(Servier)
diosmina 450 mg, hesperidina

Comp recub, por u:

1 comp recub con comida y cena.

comp recub 500 mg
(env 30)
4,40
comp recub 500 mg
(env 60)
8,80

Po sol: Oral:

*
*

Fab ro ve n (Pierre Fabr Ib)

cido ascrbico 100 mg, hesperidinametocalcona 150 mg, extr seco de Ruscus aculeatus 150 mg.
Indic: Se ha empleado en retinopata diabtica.
Posol: Oral: 2-3 cps/da; administrar antes dc las
Posol: Oral: 1,5-2 g/da, repartidos en 2 tomas des
comidas.
pus de las comidas.
Efe ct 2os, P re c a u c : Ver tambin cido ascrbico.
Efect 2os: Adems, agranulocitosis.
* caps (env 60)
6,38

Dobesilato c lcico

Cps, por u:

Frmaco antivaricoso oral sin eficacia probada.

Abreviaturas, ver Contraportada

340

C 0 6 O tro s p rep a ra d o s
ca rd io va scu la re s

pendiendo del origen del shock, co m o dato

aislado.

C o n s is te en
una optim izacin del D 0 2, lo que requiere
m onitorizacin cuidadosa:

Lactato srico. Los niveles se relacionan

co n el p ro n stic o , aun qu e en la sepsis
puede estar elevado sin reflejar cam bios de
DOr
D 0 2. M o n ito riz a ci n ideal para evaluar
efecto del tratam iento con ndice cardaco,
D 0 2 y consum o de 0 2 ( V 0 2).

gasto cardiaco, presin capilar pulmonar,

presin venosa central, transporte de O y
diuresis. C o n tro la r la in fu si n segn los
datos de la m on itorizacin hem odinm ica
(gasto cardiaco, presin capilar pulmonar).
Sangre com pleta o con cen trado de hema
tes si existe hem orragia (log rar hem ato
crito >30% ).

O x g e n o . Realizar siempre aporte adicional

de 0 2. La mayora de los pacientes requiere
intubacin y ventilacin m ecnica. La ven
Presin venosa central (PVC). Valor re tilacin m ecnica puede dism inuir la prelativo, tiene im portantes lim itaciones, de carga y el gasto cardiaco.
Abreviaturas, ver Contraportada

Tabla C.5. Efectos de aminas simpaticomimticas de uso comn en clnica.

Cardiacos

Catter de Sw an-G anz. A ctualm ente la

nica manera de m edir gasto cardiaco; per

m ite tam bin con ocer presin capilar pul
Tratam iento del shock
m onar (PCP: 18-20 m m H g), PVC, presin
Es un sndrom e precipitado por alteracin arterial pulm onar (PAP), resistencias vascu
sistmica de la perfusin que conduce a hi- lares perifricas y pulm onares, y saturacin
poxia celular y fallo de rganos vitales. Es venosa m ixta de 0 2 (con ten ido venoso cen
la va final com n de diferentes procesos, e tral de 0 2).
implica riesgo vital. Produce patrones he- Tensin arterial (TA). Catter intraarterial
m od in m icos heterogneos cuyo co m n m ejor que m anguito en paciente en shock,
denom inador es la p e rfu si n tisu la r in tam bin til para muestras sanguneas fre
a d ecu ad a, resu ltan d o co m p ro m e tid o el cuentes.
transporte de 0 2 (D O = gasto cardiaco x
hem oglobina x p 0 2 x Sata 2de Hb). Se di Diuresis. D ato esencial, debe ser >0,5 mi/
ferencian tres fases: shock inicial o precoz, kg/h; refleja la perfusin renal.
shock com pensado reversible y shock O xim etra de p u lso . M o n ito riz a ci n in
descompensado irreversible.
cruenta, continua, de S a t 0 2H b; perm ite de
Las m a n ifestacio n es c ln ic a s son: ten tectar alteraciones de fu n ci n pulmonar.
sin arterial sistlica <80 m m H g (pulso fi Existen problem as de d eteccin de seal
liform e), alteraciones de co n scien cia, o li (pulso) en situacin de shock im portante.
guria, mala p erfu si n cu tn ea (palidez,
El o b jetiv o del tra ta m ien to es resta
cianosis, frialdad) y mal relleno capilar.
b lecer la p erfu si n tisu lar. Es precisa mo
El diagn stico inicial de rutina se rea n ito riz a ci n c ln ic a evolutiva. Si no se ob
liza con la clnica y las siguientes explora serva respuesta a tratam iento inicial debe
ciones: gasometra arterial (acidosis meta- realizarse tratam ien to en u n id ad de cui
b li c a - a l c a l o s i s r e s p i r a t o r i a , P a 0 2) , dados in ten siv os (U C 1). El shock cardiohematocrito, glucemia capilar, lactato, E C G gnico precisa siempre ingreso en Unidad
y Rx trax. Es im portante reconocer la pre Coronaria/ Cuidados Intensivos.
sencia de shock para iniciar medidas gene
rales precozm ente (en fase de com pensa T ra ta m ie n to p re h o sp ita la rio . El
cin o reversible), determ in ar y corregir tratam iento en atencin prim aria es de so
anom alas fisiop ato lg icas subyacentes y porte, m ientras se realiza el transporte ur
gente al hospital o llega la U V I m vil. Oxitratar las com plicaciones.
genoterapia. Intentar obtener una va i.v. y
Mecanismos patognicos. Pueden a d m in is tr a r S S F en in f u s i n rp id a,
diferir en fases precoces, pero en las fases siem pre que no haya sospecha de edema
tardas se solapan los mecanism os fisiopa- pulm onar. Si la sospecha de a n a fila x ia es
tolgicos (fallo de bom ba, descenso de pre- elevada, lo prim ero es adm inistrar adrena
carga, bacteriemia). Pueden existir diversas lina 1/ 1.000 0,3-0,5 mi por va i.m. o s.c., y
causas: 1) H ipovolem ia (hemorragias, que luego intentar obtener la va i.v.
maduras, vmitos, diarrea, prdidas urina
rias, secuestro interno). 2) R e d istrib u ci n Tra ta m ie nto farm acolgico. Suele
(sepsis, anafilaxia). 3) O b s tru c ci n (tapo consistir en la adm inistracin de lquidos,
nam iento, trom bo em b olism o pulm onar). oxgeno y am inas vasoactivas.
4) C a r d io g c n ic o (d is fu n c i n s is t lic a Lquidos i.v. SSF, p. ej. 500 m i en infusin
VI-VD, com plicaciones mecnicas, IA M , al rpida (en pacientes con exploracin pul
teraciones valvulares, etc.).
m on ar n orm al). D ebe m on ito rizarse TA,

Tratam ie nto general.

341

C 0 6 OTROS PREPARADO S CARD IO VASCU LARES

APARATO CARD IO V A SC U LAR

Amina
Dopamina

Dosis

Vasculares perifricos

Frecuencia Contractilidad Vasoconstriccin Vasodilatacin Dopaminrgicos

1-4 pg/kg/min

++++

5-10 pg/kg/min

++

++

+++ +

11 -20 pg/kg/min

++

++

+++

+++ +

Dobutamina

1-20 pg/kg/min

++

+ ++

++

Noradrenalina

2-20 pg/kg/min

++

++

+++ +

Adrenalina

1-8 pg/min

+++ +

+++ +

+++ +

+++

fenilefrina

20-200 pg/min

+++ +

Isoproterenol

1-8 pg/min

+++ +

++++

+++ +

Aminas sim paticom im ticas (ver Tabla (frecuencia y con tractilid ad), a (contracti
C.5). Adm inistrar precozm ente si hay con lidad), vasculares perifricos a (vasocons
gestin pulm onar, o tras expansin con vo
lumen si no m ejoran los signos de mala
perfusin tisular. La eleccin de la am ina o
co m bin acio n es de las m ism as se realiza
segn los datos fisiopatolgicos. Se logra
optim izacin hem odinm ica mediante me
diciones con un catter de Swan-Ganz:
Dopamina. Prim era eleccin en shock re
fractario a expansin de volum en i.v. Sus
efectos son dosis-dependientes. Las dosis
bajas tienen un efecto predom inante de vasodilatacin renal. Para obtener efecto a
(vasoconstrictor, h ip erten so r) se precisan
dosis moderadas-altas.
Dobutam ina. Empleada en shock cardiognico y sptico sin hipotensin severa. Pre
siones de llenado m enores que con dopa
m ina, a u m e n to de D O r M a y o r e fe cto
inotrpico que dopam ina, co n frecuencia
se com bina con sta.
N oradrenallna. D e eleccin en sh ock re
fractario a dopam ina. Puede em peorar las
alteraciones de distribucin de flu jo .
Adrenalina. Empleada sobre todo en shock
anafilctico.

C 0 6 A 1 In o t ro p o s a d r e n r g ic o s y
a g e n te s v a s o p r e s o r e s
Inotropos adrenrgicos
Se emplean en la segunda fase de recupera
cin del shock, tras reposicin de volum en
intravascu lar, o en sh o ck ca rd io g n ic o .
Eleccin segn datos fisiopatolgicos y/o
estudio h em o d in m ico (catter de arteria
pulmonar). Actan mediante estim ulacin
de los receptores adrenrgicos cardiacos (Jl

triccin ) y p 2 (vasodilatacin leve), y dopam inrgicos (receptores DA2: vasodilatacin;

receptores DA1: natriuresis).

Adrenalina (Epinefrina)
Agonista adrenrgico de accin (3 (predomi
nante) y a. Accin vasopresora. Es de elec
cin en shock anafilctico, tambin se em
plea en re s u cita ci n c a rd io p u lm o n a r
avanzada. Usar slo en casos de riesgo
vital.
Indic: A nafilaxia. Parada cardiaca, bloqueo
ca rd ia co co m p leto , Stokes-A dam s. A so
cia d a a a n est sico s lo ca les para in cre
m en tar el efecto de stos (ver pg. 769).
C risis de broncoespasm o.
P o s o l: S.c., i.m. (en anafilaxia es preferible la
va I.m.): 300-500 meg (0,3-0,5 m i de una
sol 1:1.000); repetible cada 20-30 m in, si
es preciso, hasta un m x de 3 dosis. Po
dra repetirse nueva dosis 4 h despus si
fuera preciso.
I.v.: D iluida (1 am p + 9 m i SSF): 0,1-0,25
m g (1-2,5 m i) en bo lo lento; puede repe
tirse en 5-15 m in. En parada cardiorrespiratoria: 0,5-1 m g (5-10 m i) cada 5 m in,
segn necesidades.
Infusin i.v.: D iluida (3 amp+ 2 5 0 mi G 5% ):
1-10 m eg/m in (5-50 m l/h), ajustando la
perfusin en 1 meg/min cada 5 m in hasta
obtener dosis deseada.
Intrasea: En RCP: 1 mg; puede repetirse
cada 3-5 m in si es preciso.
Endotraqueal: E n RC P: 2-2,5 mg si n o se
puede adm inistrar por va i.v. ni intrasea.
N I O S: N eo n a t: I.v. (va in tra tra q u ea l,
p o co d o c u m e n ta d a ): 0 ,0 1 -0 ,0 3 mg/kg
(0,1-0,3 ml/kg de una sol 1:10.000); repetir
cada 3-5 m in si se precisa; diluir las dosis
in tra tra q u e a le s h asta 1-2 m i co n SSF.
Abreviaturas, ver Contraportada

342

C 06

APARATO CARD IO V A SC U LAR

Nios S.c.: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de ,f Adrenalina B Braun (Braun Medical)
amp 1 mg/1 mi (1:1000) (env 10) 3,90
sol 1:1.000); mx 0,5 ml/dosis. I.v. (en bradicardia o asistolia): inicialm ente 0,01 mg/ * Adrenalina Level (Ern)
jer prcc 1 mg/1 mi (1:1000) (env 1) 3,90
Kg (0,1 ml/kg de sol 1 :10.000); repetir
cada 3-5 m in si precisa. In tratraq u eal: * Altellus (Alk Abel lo)
dosis inicial y siguientes: 0,1 mg/kg (0,1
Adul jer prec 0,3 mg/2 m (env 1) 53,28
ml/kg de la dilucin 1 : 1 . 000); repetir cada
Nios jer prec 0,15 mg/2 mi (env 1) 53,28
3-5 min si precisa. Infusin i.v. continua:
0,1-1 mcg/kg/min. In trasea (en R C P ): Dobutam ina
0.01 mg/kg (0,1 ml/kg de sol 1 : 10.000); Agonista (31 adrenrgico sin accin dopapuede repetirse cada 3-5 m in si es preciso.
minrgica (a dosis teraputicas e s casi pu
Nebulizacin (en crup severo): 4 mg adre
ram ente cardioestim ulante). Uso en shock
nalina (4 amp de 1 mi de sol 1:1000) + 4
cardiognico y sptico sin hipotensin.
mi de SSF; repetir cada 4 h segn necesi
In dic: Sop orte in o tr p ico del in farto , ci
dades.
ruga cardiaca, cardiom iopatas, shock sp
Prepar: I.v. directa (diluida, sol 1:10.000): Di
tico y shock cardiognico (tratam iento a
luir 1 amp de 1 mg en 9 mi de en SSF (cada mi
corto plazo de shock con bajo gasto car
de esta sol contiene 0,1 mg de adrenalina). In
diaco por contractilidad dism inuida).
fusin i.v.: Diluir en SSF o G 5% . Rechazar si
existe coloracin extraa (parda o roscea) o si Posol: Ver Tabla C.5. Infusin I.v.: Diluida
aparece un precipitado. Incompatible con lcalis.
(500 m g en 500 m i G 5% ): Inicialm ente
Efect 2os: Ansiedad, tem blor, taquicardia,
2.5 mcg/kg/min, aum entando a razn de
cefalea, extremidades fras, hiperglucemia.
2.5 mcg/kg/min hasta mx 2 0 meg/kg/
D e form a d o sis-d ep en d ien te (m s fre
m in (300 m cg/m in=18 m l/h). Excepcio
cuentes a dosis elevadas): arritm ias, hem o
nalm ente se han em pleado hasta 4 0 meg/
rragia cerebral, edema pulm onar, precipi
kg/min.
tacin de ngor, IAM, infarto m esentrico NIOS: Inicialm ente 2 mcg/kg/min aumen
y, en general, vasoconstriccin intensa ge
tando a razn de 2,5 mcg/kg/min hasta
neralizada. La adm inistracin de dosis s.c.
m x 20 m cg/kg/min (3 0 0 mcg/min=18
o i.m. (especialmente a dosis elevadas, o
ml/h); se han empleado dosis de hasta 40
de form a repetida) puede p rod u cir ne
mcg/kg/min. D ism inu ir la dosis de forma
crosis local.
paulatina y n o bruscamente.
Precauc: Cardiopata isqumica. Diabetes P rep ar: Infusin i.v.: Rcc 250 mg con 10 mi de
a.p.i. y diluir en al menos 50 mi de SSF o G5%.
m ellitus. HTA. In su ficien cia cerebrovas
Infusin i.v. continua: Diluir el vial rcc en SSF
cular. H ipertrofia prosttica. Increm ento
o
G 5% hasta una concentracin de 250-1.000
del riesgo de arritmias con antidepresivos,
mcg/ml (concentracin mx de 5 mg/ml). Puede
digoxina y quinidina. Aum enta el riesgo
aparecer coloracin roscea debido a una ligera
de hipopotasemia con el uso co n ju n to de
oxidacin del frmaco. Esto no supone prdida
corticoides, diurticos y am in ofilin a. Por
de actividad. Es incompatible con bicarbonato
su contenido en sulfitos puede producir
sdico o soluciones fuertemente alcalinas.
broncoespasmo en asmticos. En infusin Efect 2os: Taquicardia, ectopia ventricular,
1.v., utilizar vena gruesa o catter central.
H TA , cefalea.
No mezclar con bicarbo n ato ni co n ni P re c a u c : H ip o te n s i n severa que com
tratos. El uso conjunto con anestsicos lo
plique el shock cardiognico. N o mezclar
cales para increm entar el efecto de stos
co n bicarbon ato, heparina, penicilin a ni
puede ocasionar necrosis de rganos irri cefalosporinas. E n perfusin co n tin u a >72
gados por arterias terminales o de partes
h puede producirse tolerancia parcial.
acras (extremidades, nariz, oreja, pene).
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Ver Secc III.2,
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Ver Secc III.2 ,
Aminas simpaticomimticas.
Aminas simpaticomimticas.

Gest, Lact: Especial control clnico. Emplear

slo en caso de riesgo vital.
SD: Dolor precordial, vmitos, cefalea, disnea, hi
pertensin, bradi- y taquiarritmias, incluyendo
taquicardia y fibrilacin ventriculares. Trata
miento: Bloqueante alfa-adrenrgico y betabloqueante. Vigilar: ECG, TA, funcin cardiorrespiratoria.

Contrain: No existen co n train d icacion es

absolutas en situaciones de extrem a gra
vedad. R elativas: a rritm ia s , h ip e r tiro idismo, HTA grave, feocrom ocitom a, arterioesclerosis cerebral, glaucoma de ngulo
cerrado.
Abreviaturas, ver Contraportada

SD : Taquicardia, arritmias, hiper o hipotensin

arterial. Vigilan ECG, TA, funcin cardiorrespiratoria.

Contrain: Estenosis subartica hipertrfica

idioptica.
* Dobucor (Bayer)

amp IV 250 mg 5 mi (env 5)H

31,46

* Dobutamina Hosplra EFG (Hospira)

amp IV 250 mg/20 mi (env 1)H EFG 4,90
* Dobutamina Inibsa EFG (Inibsa)
amp IV 250 mg/20 mi (env 1)H EFG 4,90
: Dobutamina Mayne EFG (Mayne Ph)
amp IV 250 mg/20 mi (env 1)H EFG 4,90
amp IV 250 mg/20 mi (env 10)H EFG 35,98

OTROS PREPARADO S CARDIO VASCU LARES

343

Dopamina

em pleado en S. de Stokes-Adam s, hipersensibilidad del seno carotdeo, broncoes

p a s m o d u ra n te la a n e s te s ia y co m o
coadyuvante en tratam iento de shock.
Indic: Shock refractario a expansin de vo Posol: I.v.: Arritm ias: D iluida (0,2 mg en
10 m i SSF): 20-200 meg (1-10 mi) en bolo
lumen. H ip o ten si n asociada a in fa rto ,
lento (1 m l/m in).
trauma, shock sptico y ciruga cardiaca.
B ron co esp asm o du rante anestesia: D i
Insuficiencia cardiaca congestiva.
luida de igual form a, 10-20 meg (0,5-1 mi)
Posol: Ver Tabla C.5. Infusin I.v.: D ilu id a
repetidos segn necesidad.
(400 mg en 5 0 0 m i G 5% ), a ritm o de 1-20
( hasta 50) mcg/kg/min (60 meg/min = Infusin i.v.: D ilu ir 1 mg en 2 5 0 mi G 5% .
lo q u e o A-V: 2 -1 0 m eg / m in . S h o c k :
4,5
ml/h), segn respuesta presora yBdiu
0,05-0,2 mcg/kg/min; se han llegado a em
resis. El efecto vara segn la dosis:
plear hasta 30 meg/min.
Efecto dopam inrgico: 1-4 mcg/kg/min.
Inyeccin s.c. o i.m.: E n casos excepcionales
Efecto (51 cardiaco: >5 mcg/kg/min.
si n o es posible va i.v.: inicialm ente 200
Efecto a l : >8-10 mcg/kg/min.
meg; posteriorm ente 100-200 meg.
NIOS: Infusin i.v.: 1-20 mcg/kg/min (m x
NIOS: In fu si n i.v.: 0,1-1,5 mcg/kg/min
50 mcg/kg/min).
(m x 2 mcg/kg/min).
Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir 200-400
mg en 250-500 mi de SSF o G5%. En medio al Prepar: I.v. directa, Infusin i.v.: Puede diluirse
en G5% o SSF.
calino aparece color rosceo o amarillo-marrn.
Las soluciones coloreadas no deben ser usadas.
Efect 2os, P recauc, C o ntrain: Ver (3 ago
Efect 2os: Nuseas y vm itos, vasocons
nistas no selectivos (pg. 946). Puede in
triccin p e rifrica , h ip o ten si n a bajas
h ibir las contracciones uterinas.
dosis, h ip erten si n a dosis altas, taquia * Aleudrina (R eigjo fre)
rritmias, bradicardia, angor, elevacin de
amp 0,2 mg/1 mi (env 6)
4,21
presin cap ilar p u lm o n ar, aum en to del
shunt pulm onar. La extravasacin puede
N o ra d r e n a lin a (Norepinefrina)
causar necrosis y gangrena.
Precauc: C orregir la hipovolem ia. Adm i Agonista adrenrgico predom inantem ente
a . Uso en shock refractario a dopamina y
nistrar dosis bajas en el shock por in farto
en hipotensin tras extirpacin de feocro
de m iocardio. Pacientes con hipersensibimocitoma.
lidad a bisulfitos, sobre todo asm ticos o
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
alrgicos.
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
S itu a c . e s p e c . : IR: Administrar slo a pa cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
cientes con volumen intravascular adecuado. Sus c e n tr o ).
pender su administracin si no hay respuesta y
In d ic : H ip o ten si n aguda grave, parada
persiste oliguria.
cardiaca, shock refractario.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Puede inducir el parto en el 3" trimestre Posol: Infusin I.v.: D ilu ir 8 mg en 2 5 0 mi
del embarazo. No utilizar en prccclampsia o
G 5 % (dilucin final de 32 mcg/ml de no
eclampsia. No se ha asociado con alteraciones en
radrenalina base, que equivalen a 64 meg/
el feto. FDA: C.
m i de tartrato de noradrenalina): infundir
Lact: No hay datos disponibles.
in ic ia lm e n te a 8 -1 2 m eg/ m in (1 5 -2 2 ,5
Interacc: Ver Secc III.2, Aminas simpaticomim
ml/h); m antenim : 2-4 meg/min; mx: 47
ticas y Dopamina.
m eg/m in 68 m g/da. D eb e a d m in is
SD: Hipertensin arterial. Tratamiento: blo
trarse por un catter largo y fin o , a travs
queantes alfa-adrcnrgicos. Vigilar: ECG y TA
funcin cardiorrcspiratoria.
de una va central cogida preferentemente
Contrain: Taquiarritm ia. Feocrom ocitom a.
por el brazo. N o suspender bruscam ente
* Clorhidrato Dopamina Grifols (Grifols)
la infusin.
amp 200 mg/5 mi (env 6) H
3,90 NIOS: Infu sin i.v.: inicialm cntc 0,1 meg/
k g/ m in ; titu la r d o sis segn respuesta;
* Dopamina Fides (Rottapharm)
amp 200 mg/10 mi (env 6) H
5,04 m an ten im 0 ,0 5 -0 ,3 mcg/kg/min (m x 6
meg/min).
Agonista adrenrgico, con accin farm aco
lgica v a so co n stricto ra o vasodilatad ora
segn el rango de dosis (ver Posologia).

Isoprenalina (Isoproterenol)
Agonista adrenrgico de acci n cardiot
nica y b ro n co d ila ta d o ra p no se le ctiv a .
Usado en sh ock con vasocon striccin (no
en ICC) y en bloqueo A-V cardiaco que no
responde a atropina.
Indic: Bloqueo cardiaco, bradicardia severa
y en algunos casos de RCP. Tam bin se ha

Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir amp en

G 5% , nunca en SSF. La sol se oscurece con la ex
posicin a la luz o al aire. Desechar si aparece
coloracin marrn o un precipitado. Es incom
patible con sol alcalinas, sales de hierro y agentes
oxidantes.

E fect 2o s: Irrita n te tisular (necrosis y/o

gangrena por extravasacin). Ansiedad, ce
falea, palpitaciones, dificultad respiratoria,
Abreviaturas, ver Contraportada

344

C 06

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

correctoras no han sido eficaces y otras formas

bradicardia refleja que puede com batirse
de tratamiento resultan inadecuadas.
con atropina, h ip erten si n severa, foto
P
o sol: Oral: Inicialmente 2,5 mg 3 veces al da,
fobia, dolor retroesternal y farngeo, sudocon o sin alim ento, adm inistrando la ltima
racin y vmitos.
dosis al menos 4 h antes de acostarse para pre
Precauc: Ver adrenalina. El uso co n ju n to
venir la HTA supina; segn las cifras de TA su
con anestsicos locales para increm entar el
pina, podra incrementarse scmanalmente hasta
efecto de stos puede ocasion ar necrosis
un mx de 10 mg 3 veces al da, que es la dosis
de rganos irrigados por arterias term i
normal de mantenimiento.
nales o de partes acras (ex trem id ad es,
Ancianos: No hay datos disponibles.
nariz, oreja, pene) -ver Asoc. anestsicas +
NIOS: No hay datos disponibles: evitar.
vasoconstrictores, pg. 769-.
E fe ct 2 o s : Muy frecuentes: escalofros y pilo-erec
S ituac. es pee.: Ver Adrenalina.
cin; tambin parestesias y prurito (sobre todo
Gest: En el 3 " trimestre del embarazo puede
causar asfixia fetal por contracciones uterinas.

ME Levophed (Sanofi W inthrop)

amp 8 mg/4 mi (env 6)
H
*

Noradrenallna Braun (Braun Medical)

amp IV 1 mg/ml 10 mi (env 10)H 96,55
vial IV 1 mg/ml 50 mi (env 1)H
40,34

Noradrenalina Normon EFG (N orm on)

amp IV 1 mg/ml 10 mi (env 10)H ERG 4730

Norages (GES Gener Esp)

amp IV 2 mg/ml 4 mi (env 10) H 68,69

C 0 6 A 2 O t r o s a g e n te s
va s o p re s o re s

Etilefrina
Vasopresor de papel discutido por su accin irre
gular y transitoria. Se ha usado en tratamiento de
hipotensin ortosttica aguda (pero no existen
estudios suficientes y posee importantes efectos
adversos). Menos aco n sejab le an en el trata
miento crnico de esta entidad.
Indic: Se ha empicado en hipotensin. Antes de

indicar su uso deben valorarse los efectos ad

versos potenciales y la existencia de alternativas
teraputicas.
Posol: Oral: 5-7,5 mg/8-12 h.
I.m., S.C., i.v.: 10 mg/<M> h.
Equiv. gotas: got 7,5 mg/ml: 1 mi = 15 got; 1 got
" 0,5 mg.
Efect 2os, P re ca u c: Ver adrenalina.
C on tra in: Alergia al frmaco. Cardiopata isqu
mica. ICC. Arritmias. Patologa cerebrovascular.
Glaucoma de ngulo cerrado. Tirotoxicosis. Feocrom ocitom a. Fenm eno de Raynaud. Em ba
razo. Lactancia. Nios.
* Efortll (Boehringer Ingel)
amp 10 mg/1 mi (env 6)
1,73
comp 5 mg (env 20)
1,59
got 7,5 mg/ml (fras 15 mi)
1,36
got 7,5 mg/ml (fras 50 mi)
1,58

Midodrina
Profrmaco oral de la desglim idodrina, un ago
nista alfa-1 adrenrgico. Se em plea en el trata
miento de la hipotensin ortosttica severa como
adyuvante de las m e did as no farm aco l g ica s.
Puede causar HTA supina hasta en un 2 5 % de los
casos.
Indic: Tratamiento de la hipotensin ortosttica

severa debida a disfunciones en el sistema ner

vioso autnomo, cuando las medidas generales

Abreviaturas, ver Contraportada

en cuero cabelludo). Frecuentes: HTA supina

dosis dependiente, retencin urinaria, cefalea.
Poco frecuentes: nuseas, dispepsia, urgencia miccional. Raros: palpitaciones, taquicardia, bradi
cardia, sensacin de intranquilidad, excitabilidad,
irritabilidad. Muy raros: arritmia ventricular.
P re c a u c : Control regular de la TA para vigilar la
aparicin de HTA supina, especialmente por la
noche. Evitar la administracin por la noche. En
la disfuncin autnoma grave, puede producirse
una mayor reduccin de la TA especialmente en
bipedestacin. En pacientes con prostatismo, eva
luar funcin renal antes de tratamiento: riesgo
de retencin urinaria.
S it u a c . e s p e c .: IR : No hay datos disponibles.
Contraindicado por el fabricante si C cr < 30 mi/
min.
IH : No hay datos disponibles.
G e s t: No hay datos en humanos. Pueden pro
ducir contracciones uterinas. Evitar en embarazo.
FDA: C.
L a c t : No hay datos en humanos. Se excreta en
leche en animales. Evitar.
i n t e ra c c : Evitar uso conjunto con simpaticomimticos, reserpina, guanctidina, antidepresivos
tricclicos, antihistamnicos, hormonas tiroideas
c 1MAO, dado el riesgo de HTA severa. Los alfabloqueantes (por ej. prazosina, doxazosina, etc)
contrarrestan el efecto de la midodrina. Evitar
uso conjunto con digitlicos, dado que pueden
producir bradicardia y bloqueo A-V. La mido
drina puede potenciar la accin presora de la fludrocortisona. Monitorizar cuando sea preciso el
uso concom itante de frmacos que alteren el
ritm o cardiaco.
S D : HTA, bradicardia refleja, retencin urinaria.
Tratamiento: Medidas habituales para prevenir la
absorcin digestiva de midodrina. En caso de
HTA severa, valorar un sim p aticoltico alfa-1
(por ej. fentolamina). Su metabolito activo, des
glimidodrina, es dializable.
C o n train : Alergia a componentes. HTA, bradi
cardia, retencin urinaria, cardiopata isqumica,
IC C , alteraciones de la conduccin cardiaca,
glaucoma de ngulo estrecho, enfermedad vas
cular obliterante grave, oclusin cerebrovascular
o vasoespasmo, aneurisma artico, retinopata
diabtica proliferativa, tirotoxicosis, feocromocitoma, insuficiencia renal grave (C cr <30 ml/min)
y alteraciones prostticas graves.
S G u tro n (Nycomed Spain .)
comp 5 mg (env 50)
78,05

OTROS PREPARADO S C A RD IO V A SC U LARES

345

Am brisentan

C 0 6 A 3 O tro s f rm a c o s
c a r d io v a s c u la r e s

Alprostadilo
Prostaglandina E l de uso lim itado (ver
Indic.).

Antagonista de los receptores de endotelina tipo ETA de administracin oral. Similar

al sitaxentn. Se emplea en hipertensin
pulm onar clases II y III OMS, tanto en la
idioptica como en la asociada a conectivopatas. Poca experiencia de uso. Precio muy
elevado.

Indic: M a n te n im ie n to de a p e rtu ra del

Indic: H ip e r te n s i n a rte ria l p u lm o n a r
ductus arteriosus en neonatos con cardio
(H A P), idioptica o asociada a conectivopata co n g n ita , hasta realizacin de c i
pata, en clases funcionales II y III (O M S),
ruga correctora o paliativa. Tratam iento
para m ejorar la capacidad de ejercicio de
sintom tico de arteriopata oclusiva artelos pacientes.
rioesclertica de m iem bros in feriores en
Posol: Oral: 5 mg/da, co n o sin com idas;
estadios III y IV de Lerichc F on tain e ex
si esta dosis es bien tolerada considerar
cluidos candidatos a am putacin.
aum ento a 10 mg/da en pacientes grado
Posol: A rteriopa ta: I n f u s i n i.v .: 4 0
III o co n conectivopata.
mcg/12 h (cada dosis se diluye en 50-250 N I O S : N o hay datos sobre seguridad y efi
mi S S F y se in fu n d e d u ra n te 2 -3 h );
cacia en <18 a.
cuando se observe respuesta y se proceda E fect 2o s: Muy frecuentes: cefalea; edema
al alta: 6 0 m cg/24 h. D u ra ci n m x: 4
p erifrico. Frecuentes: congestin nasal, si
sem.
n usitis, nasofaringitis, rin itis; sofocos; es
NIOS: C ardiopatas congnitas: In fu si n i.v.
tre im ie n to , d o lo r a b d o m in a l; an em ia;
por vena larga (o a travs de arteria um bi
palpitaciones; rubefaccin; dolor/m alestar
lical): in icialm en te 0,05-0,1 meg/kg/min;
to r c ic o . Poco frecuentes: an g ioed em a,
se puede aum entar hasta 0,4 meg/kg/min;
eru p ci n , p rurito. Frecuencia no estable
posteriorm ente d ism in u ir hasta m n im a
cida: m areo, IC C , disnea, sncope, hipo
dosis efectiva.
tensin.
Prepar: Infusin i.v. continua: D iluir la dosis P re ca u c: D eterm inar niveles de transamiprescrita en SSF o G 5% hasta una concentracin
nasas basalm ente y, posteriorm ente, a in
entre 2-20 mcg/ml (500 meg en 25-250 mi). Al
tervalos m ensuales. Para reanudar un tra
aadir la dosis al suero, evitar el contacto directo
tam ien to interrum pido es preciso sopesar
con las paredes del envase de plstico para evitar
la relacin riesgo/beneficio, recom endn
la aparicin de turbidez. Desechar si la solucin
dose el con sejo de un hepatlogo. Realizar
se vuelve turbia.
hem ogram a basai, al mes, a los 3 meses y,
Efect 2os: Cardiopatas congnitas: apnea,
despus, peridicam ente, debido al riesgo
fiebre, so fo co s, brad icard ia, taqu icard ia,
de anem ia. Precaucin si existe retencin
h ip o te n s i n , p arad a c a r d ia c a , c o n v u l
hidrosalina y/o edema perifrico previo al
siones, C ID , hipop otasem ia, edem a, d ia
tratam iento, ya que podra agravarse. C o n
rrea, sepsis.
tiene lactosa.
Precauc: M o n itorizar TA y frecuencia res
S itu a c . e s p e c .: IR: No es preciso ajuste de
piratoria del paciente; en neonatos, m on i
dosis. Precaucin en caso de IR grave (Ccr<30
torizar signos de obstru ccin gstrica; es
ml/min).
p ecial c o n tr o l c l n i c o si h e m o rr a g ia , IH : Contraindicado en IH grave y en caso de ni
veles de transaminasas >3 LSN.
diabetes o H TA.
Situac. e s p e c.: SD: Bradicardia, apnea, hiper- G e s t: Es teratognico en animales. No hay datos
termia, hipotensin, vasodilatacin perifrica.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria.

en humanos. Contraindicado. FDA: X.

G e n o to x : Las mujeres en edad frtil tienen que

usar medidas anticonceptivas eficaces durante el

tratam ien to. El fabricante recom ienda hacer

Co ntrain: L a cta n cia . In s u fic ie n c ia h ep

pruebas mensuales de embarazo.
tica. Alergia al frm aco. Cardiopatas con L a c t : No hay datos. Contraindicado.
gnitas: N eonatos co n enferm edad de las I n t e r a c c : El uso conjunto con ciclosporina A
puede aumentar los niveles del ambrisentan: li
m em b ran as h ia lin a s . Arteriopata: IC C
mitar la dosis del ambrisentan a 5 mg/da y mo
grados III-IV , IA M en ltim o s 6 meses,
nitorizar al paciente. La rifampicina puede au
angor inestable, bloqueo A-V, hipotensin,
mentar los niveles de ambrisentan: vigilar. No se
glaucom a, in su ficie n c ia h ep tica, lcera
ha evaluado la seguridad del uso conjunto con
g-d activa, in su ficie n cia respiratoria cr otros medicamentos para el tratam iento de la
HAP (p. ej.: prostanoides e inhibidores de la fosnica.
* Alprostadll Pharmacia (Pfizer)
amp 500 mcg/1 mi (env 5) H
* Suglran (Esteve)
amp 20 mcg/5 mi (env 1)

fodicstcrasa 5): precaucin.

314,57
18,48

S D : No hay experiencia. Podran observarse ce

falea, rubefaccin, mareo, nuseas, hipotensin y

congestin nasal. Tratamiento: medidas generales
y de soporte.

Abreviaturas, ver Contraportada

346

APARATO CARD IO V A SC U LAR

C o n traili: Alergia a com ponentes. Em ba

razo. Mujeres en edad frtil que no uti
licen anticoncepcin fiable. Lactancia. In
s u fic ie n c ia h ep tica grave (co n o sin
cirrosis). Niveles basales de transaminasas
>3 x LSN.
* Vollbrls (Glaxo SmithK)
comp 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

Antagonista de los receptores de la endotellna A y B con accin reductora de la resis

tencia vascular pulmonar y sistmica. Admi
nistracin oral. Eficaz en hipertensin
pulmonar moderada, aunque an hay poca
experiencia de uso. Precio muy elevado.
H ip e rte n s i n a rte ria l p u lm o n a r
(HAP) en grado funcional II-III. Ha de
mostrado eficacia en H AP prim aria (idio
ptica y fam iliar), H AP secundaria a la escleroderm ia sin enferm edad p u lm o n ar
intersticial significativa, HAP asociada a
cortocircuitos sistm ico-pulm onares congnitos y fisiologa de Eisenm enger. Re
duccin del nm ero de nuevas lceras di
gitales en pacientes con esclerosis sistmica
con alteracin digital ulcerosa activa.
P o sol: Oral: Inicialm ente 62,5 mg/12 h x 4
sem; increm ento gradual hasta 125 mg/12
h; la aparicin de mejora puede precisar
hasta 8 sem (o incluso hasta 16 sem, segn
el fabricante): de ellas, al m enos 4 sem
con la dosis final prevista; si despus de
este tiempo empeora la clnica, evaluar te
rapia alternativa; si se decide suspender
bosentan, no hacerlo bruscamente sino re
duciendo a la mitad a lo largo de 3-7 das.
Dosis mx: 250 mg/12 h.
NIOS: H ipertensin arterial pulm onar.
La seguridad y eficacia en <12 a no est
establecida. En el estudio farm acocintico
BREATH E-3 se em plearon las siguientes
dosis: (a) 10-20 kg: inicio 31,25 mg/24 h;
m antenim 31,25 mg 2 veces/da; (b) 21-40
kg: inicio 31,25 mg 2 veces/da; m antenim
62.5 mg 2 veces/da; (c) > 40 kg: in icio
62.5 mg 2 veces/da; m antenim 125 mg 2
veces al da. No hay experiencia en nios
<3 a. Esclerosis sistmica con lceras di
gitales: no hay datos de seguridad y e fi
cacia en <18 a.
E f e c t 2 o s : H a b itu a lm en te d osis-d ependientcs. Cefalea, sofocos, hipotensin, pal
pitaciones, edema de extrem idades in fe
riores, fatiga, elevacin de transm inasas
( 6-8% ), reduccin de H b de 0,9 g/dl sobre
cifras basales debida probablem ente a hem odilucin, anemia (4% ).
P r e c a u c : M onitorizar transaminasas m en
sualmente (y adems, 2 sem despus de
Abreviaturas, ver Contraportada

cada aum ento de dosis): ver nota. Medir

h em oglobina pretratam iento, cada mes x
4 meses y cada 3 meses en adelante: si apa
rece anem ia, realizar estudios adicionales.
H ay poca ex p erien cia co n pacientes de
peso <40 kg.
: Aumentos de transaminasas: confirmar. Si
transaminasas 3-5 veces el Hmite superior de nor
malidad (LSN): reducir dosis o suspender, repetir
anlisis cada 2 sem; si los niveles bajan a valores
pretratamiento, sopesar el riesgo/beneficio de la
reintroduccin. Si transaminasas 5-8 veces el
LSN: suspender y repetir anlisis cada 2 sem; si
los niveles bajan a valores pretratam iento, so
pesar el riesgo/beneficio de la reintroduccin. Si
transaminasas >8 veces el LSN: suspender y no
reintroducir. En caso de reintroduccin, deter
minar transaminasas a los 3 das y a los 15 das:
despus, segn corresponda. Si aparece clnica de
hepatopatia (nuseas, vmitos, fiebre, dolor ab
dominal, ictericia, fatiga, letargo, sndrome seudogripal) suspender el tratamiento y no consi
derar la reintroduccin.
S itu a c . e s p e c.: IR : No se requiere ajuste de dosis.
IH : Leve (Child-Pugh A): no ajuste de dosis; mo
derada a severa (Child-Pugh B o C): evitar.
Gest: Teratgeno en anim ales: evitar su uso.
Evitar embarazo hasta 3 meses despus de termi
nado tratamiento con bosentan. Usar mtodo
anticonceptivo eficaz (dado que los anticoncep
tivos hormonales pueden no ser eficaces por in
teraccin, asociar otro mtodo anticonceptivo).
El fabricante recomienda prueba de embarazo
previa (negativa) y prueba de embarazo mensual.
Lact: Se desconoce su excrecin en leche: evitar
lactancia.
In te ra c c : (I ) Epoprostenol: no hay experiencia
sobre el uso conjunto de ambos frmacos (evitar
o sopesar riesgo/beneficio). (2) Inhibidores de la
CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir), in
hibidores de la CYP2C9 (voriconazol) o inhibi
dores de ambas (fluconazol): pueden aumentar
los niveles de bosentan. Actitud: evitar uso con
junto. (3) Anticonceptivos hormonales: no hay
estudios especficos. Dado que stos son parcial
mente metabolizados por el CYP450, podran
perder eficacia. Actitud: las mujeres en edad
frtil deben usar un mtodo anticonceptivo adi
cional o alternativo fiable durante el tratamiento.
(4) Ciclosporina A: interaccin muy significativa
con posible aumento de hasta 30 veces de la con
centracin de bosentan. Actitud: contraindicado
su uso conjunto. (5) Glibcnclamida: su uso con
junto con bosentan disminuye la concentracin
y el efecto de ambos, y aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Actitud: evitar uso conjunto (so
pesar la alternativa, ya que no hay experiencia
con otras sulfonilureas). (6) Warfarina: no parece
que el bosentan modifique el INR. Actitud: no
precisa ajuste de dosis, pero s vigilar INR con
ms frecuencia tras inicio y tras cambio de dosis.
(7) Simvastatina: el bosentan puede disminuir las
concentraciones de simvastatina y su metabolito
activo. Actitud: vigilar niveles de colesterol y va
lorar ajuste de dosis. (8) Digoxina: el bosentan
puede disminuir las concentraciones de digoxina,
aunque es poco probable que la reduccin tenga
relevancia clnica. Actitud: Sopesar riesgo/bene
ficio y vigilar.
SD : Cefalea, hipotensin. Tratamiento: terapia de
soporte. Vigilar: TA, frecuencia cardiaca.
n o ta

H 2.207,83
H 2.207,83

Bosentan

I n d ie :

C06

OTROS PREPARADO S CARDIO VASCU LARES

Contrain: A lergia al co m p u esto. In s u fi

ciencia heptica moderada a severa (ChildPugh clase B o C ). Valores basales de tran
sam inasas >3 veces el lm ite s u p e rio r
norm al. U so c o n ju n to de ciclo sp o rin a .
Embarazo. M ujeres en edad frtil que no
utilicen m todo anticonceptivo fiable. TA
sistlica basai <85 m m Hg.
* Tracleer (Actelion Pharm)
comp 125 mg (env 56)
comp 62,5 mg (env 56)

H
H

2.377,09
2.377,09

C a rn itin a
Derivado de aminocidos, cofactor en el
metabolismo de cidos grasos. Usado en
miocardiopatas por deficiencia de carni
tina.
Indie: D eficien cia de carn itin a prim aria o
secundaria (prdidas de carn itin a en hem odilisis, m iop atas y m iocard io p atas
por carencia de L-carnitina, m iocardiopa
tas por frm acos -adriam icina, antidepre
sivos tricclicos-, isquemia m iocrdica).
Posol: Oral: 1-3 g/da repartidos en varias
dosis.
I.v.: 100 mg/kg/da (m x: 3 g/da).
NIOS: N utricin lactante: O ral: 8-15 mg/
kg/da. D eficien cia de ca rn itin a : O ral:
50-100 mg/kg/da (m x 3 gr/da). I.v.: 50
mg/kg/dosis cada 3-6 h en las prim eras 24
h, seguido de 50 mg/kg/da repartidos en
4-8 d o sis; m x: 3 0 0 mg/kg/da. N eo
natos, com o suplem ento en n utricin parenteral: 10-20 mg/kg/da.
Efect 2os: Trastornos g-i. M iastenia en pa
ciente hem odializados.
P re c a u c: Insuficien cia renal.
Contrain: Alergia al frm aco.
* Carnlcor (Sigma Tau)
amp beb 1 g/10 mi (env 10)Vis
sol 1,5 g/5 mi (fras 40 mi) Vis
vial 1 g/5 mi (env 10)
Vis

9,02
10,15
10,40

S Carnitina Arkopharma (Arkochim Espaa)

comp mstic 300 mg (env 24)
15,50
* Secabiol (N orm on)
got 300 mg/ml (fras 40 ml)Vis

347

adultos co n d eficien cia del in h ibid o r de

la esterasa C l.
Posol: S.C., administrada por profesional sa
nitario: 3 0 m g en dosis nica, adm inis
trada lentam ente dado el gran volumen a
adm inistrar (3 m i), preferentemente en la
zona abdom inal. E n caso de alivio insufi
ciente o reaparicin de los sntom as po
dra repetirse, a intervalos de 6 h, hasta
com pletar un mx de 3 inyecciones en un
periodo de 24 h. N o se ha evaluado la se
guridad del tra ta m ie n to co n >8 inyec
ciones/mes.
N I O S : N o se ha establecido seguridad y efi
cacia en <18 a: evitar.
Efect 2os: Muy frecuentes: erupcin, enro
jecim iento, sensacin de calor, quem azn,
picor, d o lor cutneo en la zona de admi
n istracin. Frecuentes: nuseas, dolor ab
dom in al; astenia; aum ento de la concen
tracin sangunea de creatinfosfoquinasa,
alteracin de las pruebas de funcin hep
tica; m areo, cefalea; congestin nasal. Poco
frecuentes: vm itos; fatiga, pirexia; farin
gitis; con tusin ; aum ento de peso, prolon
gacin del tiem po de protrom bina; hiperuricem ia; proteinuria; asm a, tos; prurito;
sofocos.
P re ca u c: A d m inistrar co n precaucin en
pacientes con cardiopata isqumica aguda
o angina de pecho inestable, ya que puede
producirse un deterioro de fu n ci n car
diaca y una d ism in u ci n del flu jo san
guneo co ro n ario debido al antagonism o
del receptor de bradicinina tip o 2. Precau
ci n en pacientes que hayan sufrido un
ictus en las sem anas anteriores (el icati
bant podra antagonizar los efectos neuroprotectores de fase retardada de la bradici
n ina). Los pacientes con crisis larngeas
deben perm anecer en observacin hasta
que el m dico considere seguro darles el
alta. Puede afectar a la conduccin o ma
nejo de m aquinaria (podra ocasionar le
targo, som nolencia y mareo).
S itu a c. e s p e c.: IR, IH: No es necesario ajuste
de dosis.

Gest: Los estudios en animales han mostrado

10,15

Icatibant
Decapptido sinttico similar a la bradicinina. Es antagonista competitivo selectivo del
receptor B2 de la bradicinina, principal me
diadora en la aparicin de los sntomas en
las crisis de angioedema hereditario (AEH).
Ha demostrado ser capaz de proporcionar
una mejora ms rpida de los sntomas en
las crisis de angioedema hereditario que el
cido tranexmico y que el placebo. Poca ex
periencia de uso. Precio elevado.
Indie: Tratam iento sintom tico de las crisis
agudas de a n g io ed em a h e r e d ita rio en

efectos sobre la implantacin uterina y retraso

del parto. No hay datos en humanos: sopesar
riesgo-beneficio. FDA: no clasificado.
Lact: Se excreta en leche en animales sin obser
varse efectos sobre el desarrollo postnatal de las
cras. No hay datos en humanos (no amamantar
en las 12 h siguientes al tratamiento).
Interacc: Los IECA estn contraindicados en pa
cientes con AEH debido al posible aumento de
las concentraciones de bradicinina.
SD: Hay poca experiencia. Una dosis i.v. de 3,2
mg/kg (unas 8 veces la dosis teraputica) pro
dujo, en sujetos sanos, eritema transitorio, pru
rito o hipotensin. Tratamiento de soporte.

C o n tra in : Alergia al compuesto.

* Firazyr (Shire Pharm Ib)
jer prec 30 mg/3 mi (env 1) H

1.820,95

Abreviaturas, ver Contraportada

348

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

C07

Polidocanol

prolongacin del Q T c, trom bocitosis, leu

cocitosis, prdida de peso. Raros: desorien
tacin ; am nesia, dism in ucin de la cons
indic: Esclerosis de varices, telangicctasias,
ciencia, parosm ia; hipoacusia; frialdad de
hemorroides, displasias venosas.
las extremidades, h ipoten sin ortosttica;
Posol: Inyecc de sol del 0,5-3% segn vaso
pancreatitis, duodenitis erosiva, hipoestesia
a esclerosar.
o ral; d erm atitis alrgica, u rtica ria , erup
Efect 2os: Reacciones de hipersensibilidad,
ci n ; d isfun cin erctil; elevacin de en
d o lor en lugar de in y ecci n , trom bo sis
zim as hepticas.
local.
Contrain: Alergia al frm aco. Insuficiencia P re c a u c: Precaucin en pacientes en los
que quepa esperar una exp osicin aumen
renal y heptica. C ard iopata isqum ica.
tada al frm aco (uso de in h ibidores mode
IC C . Arritm ias. Patologa cerebrovascular.
rados de C YP3A 4 -v er In teracc-, uso de
Arterioesclerosis. Diabetes. Em barazo. Lac
inhibidores de la P-gp, IH leve, IR leve a
tancia. N ios.
m oderada, edad avanzada, peso corporal
$ Etoxisclerol (Ferrer Intern)
60 kg, IC C III-IV N YH A). El riesgo de
0,5% amp 2 ml (env 5)
17,64
que la ex p o sici n au m en tad a produzca
2% amp 2 ml (env 5)
23,63
e fe cto s ad v ersos en esto s p a cie n te s es
3% amp 2 ml (env 5)
26,57
m ayor si hay ausencia de activ id ad del
C Y P 2D 6 (m etabolizadores lentos). Precau
Ranolazina
ci n en sndrom e de Q T largo congnito,
Derivado piperaznico de accin antiangi
fam iliar o adquirido y si el paciente est
nosa, de reciente introduccin. Se desco
tratad o co n o tro s frm acos que prolon
noce su mecanismo de accin, aunque se
guen el Q J . Puede provocar mareos y vi
piensa que inhibe el flujo de iones Na en el
sin borrosa y afectar a la capacidad para
msculo cardaco y, en consecuencia, re
co n d u cir y utilizar m aquinaria. Contiene
duce la sobrecarga de Ca intracelular. au
lactosa. Puede provocar reacciones de tipo
mentando la relajacin miocrdica y dismi
alrgico dado que co n tien e agente colo
nuyendo la rigidez diastlica de ventrculo
rante azoico E l 02.
izquierdo. En la actualidad se considera un
S itu a c. e s p e c .: IR: C cr 30-80 ml/min: ajuste
antianginoso complementario y de segunda
cuidadoso de dosis, pero no se han establecido
lnea. Poca experiencia de uso.
recomendaciones especficas. IR grave (C cr <30
Esclerosante de varices y hemorroides,

Indic: C om o terapia com plem entaria en el

tratam iento sintom tico de pacientes con
angina de pecho estable que no toleren o
n o se co n tro len adecuadam ente co n los
antianginosos de primera lnea (co m o betabloqueantes y/o antagonistas del calcio).
Posol: Oral: Inicialm ente 375 mg 2 veces/
da; transcurridas 2-4 sem, aum entar a 500
mg 2 veces/da; segn la respuesta, podra
an incrementarse hasta una dosis m x de
750 mg 2 veces/da. Si aparecen reacciones
adversas (p. ej. mareos, nuseas o vm itos),
reducir la dosis hasta 375 o 5 0 0 m g 2
veces/da; si los sntom as no se resuelven
as, suspender el tratam iento.
NIOS: N o hay datos sobre seguridad y efi
cacia en <18 a (uso n o recom endado).
Efect 2os: Frecuentes: m areo, cefalea; estre
im iento, vm itos, nuseas; astenia. Po co
frecuentes: anorexia, deshid ratacin ; an
siedad, insom nio; letargo, sncope, hipoestesia, som nolencia; temblores, mareos posturales; visin borrosa; vrtigo, acfenos;
sofocos, hipotensin; disnea, tos, epistaxis;
d o lo r a b d o m in a l, sequedad b u ca l, d is
pepsia, flatulencia; prurito, hiperhidrosis;
dolor en las extremidades, calam bres mus
culares, hinchazn articular; disuria, hematuria, crom aturia; fatiga, edema perif
rico; elevacin de C r y urea en sangre,
Abreviaturas. ver Contraportada

ml/min): contraindicado.
IH: IH leve: se recomienda ajuste cuidadoso de
dosis, pero no existen recomendaciones espec
ficas. IH moderada-grave: contraindicado.
G e st: No hay datos suficientes en animales. No
hay datos en humanos. No usar, excepto si fuese
claramente necesario. FDA: C.
L a c t: Se desconoce si se excreta en leche. No usar.
In te r a c c : La ranolazina es sustrato de CYP3A4 y
de la glicoprotena P (P-gp), inhibidor moderado
a potente de la P-gp c inhibidor dbil de CYP3A4
y CYP2D6. (1) Inhibidores potentes de CYP3A4
(p. ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa, claritromicina, telitrom icina, nefazodona, zum o de po
m e lo ): a u m e n ta n s i g n i f i c a t i v a m e n t e la
concentracin plasmtica de la ranolazina; uso
conjunto contraindicado. (2) Inhibidores mode
rados de CYP3A4 (p. ej. diltiazem, eritromicina,
fluconazol): aumentan la concentracin plasm
tica de la ranolazina; ajuste cuidadoso y sopesar
reducir dosis de ranolazina. (3) Inhibidores de la
P-gp (p. ej. ciclosporina, verapamilo): aumentan
la concentracin plasmtica de la ranolazina;
ajuste cuidadoso y sopesar reducir dosis de rano
lazina. (4) Inductores de CYP3A4 (p. ej. rifampicina, fenitona, fenobarbital, carbamazepina, hi
prico): disminuyen la concentracin plasmtica
de la ranolazina; evitar uso conjunto. (5) Inhibi
dores de CYP2D6 (paroxetina): aumentan la con
centracin plasmtica de la ranolazina; ajuste
cuidadoso y sopesar reducir dosis de ranolazina.
(6) Sustratos de CYP2D6 (p. ej. metoprolol, propafenona y flecainida y, en menor grado, antide

presivos tricclicos y antipsicticos): la ranola

zina puede aum en tar la exp o sici n a estos;
sopesar reduccin de la dosis de esos medica
mentos. (7) Sustratos de CYP2B6 (p. ej. bupropin, efavirenz, ciclofosfam ida): no hay expe
riencia; precaucin. (8) D igoxina: aumenta su
concentracin cuando se coadministra con rano
lazina; monitorizar los niveles plasmticos de di
goxina. (9) Simvastatina: com o el metabolismo
de la simvastatina es dependiente de CYP3A4, se
incrementan los niveles de simvastatina; precau
cin, si bien no hay recomendaciones especficas.
(10) Medicamentos que prolongan el intervalo
QT (p. ej. antihistam nicos com o terfenadina, astcmizol, mizolastina; antiarrtmicos com o quinidina, disopiramida, procainamida; eritromicina;
y antidepresivos tricclicos com o im ipram ina,
doxepina o amitriptilina): riesgo terico de arrit
mias ventriculares por posible interaccin farmacodinmica; precaucin, si bien no hay recomen
daciones especficas.
SD: Mareo, nuseas y vmitos, diplopa, letargo y
sincope. Tratamiento: Vigilancia estrecha y trata
miento sintomtico y de soporte. Es poco pro
bable que la hemodilisis sea eficaz (alta unin a
protenas plasmticas).

Contrain: Alergia al com puesto. IR grave

(Ccr <30 m l/m in). IH moderada o grave.
Uso co n com itan te de in h ibidores potentes
del C Y P 3A 4 (p. ej. itra c o n a z o l, k eto co
nazol, v o rico n a z o l, p o sacon azo l, in h ib i
dores de la proteasa del V IH , claritrom icina, te litro m ic in a o n efa z o d o n a ). U so
concom itante de an tiarrtm icos de clase la
(p. ej. qu inid ina) o clase III (p. ej. dofetilida, sotalol) distintos de la am iodarona.

BETABLO QU EAN TES

349

Su e fe c to a n t i a r r t m i c o se rela cio n a
co n su capacidad para d ism in u ir la velo
cidad de despolarizacin de las clulas del
nod ulo sinusal y marcapasos de la unin,
as co m o a dism in ucin de la velocidad de
co n d u ccin atrial y en el n od o A-V.
E n IA M , se ha dem ostrado que algunos
^-bloq ueantes d ism in u y en la m ortalid ad
post-IA M y el tam a o del in farto , y pre
v ien en el re in fa rto (ver tra ta m ie n to del
IA M , fase aguda -pg. 2 7 3 - y fase crnica
-pg. 2 7 5 -).
E n I C C c o n d is f u n c i n v e n tr ic u la r
s is t lica el biso p ro lol, carvedilol y m eto
p rolol m ejo ran la supervivencia y dism i
nuyen la h o sp italizaci n (ver tratam iento
de la IC C , pg. 257.
Algunos frm acos de este grupo han de
m o s tra d o su e f i c a c i a e n o tra s in d ic a
cio n es, com o: tratam iento sintom tico del
h ip ertiro id ism o , glaucom a, arritm ias aso
ciadas a feocrom ocitom a, m igraa, tem blor
esen cial, estenosis su b artica h ip ertr fica
id io p tica y diseccin a rtica y en el pe
riodo post-IAM .

Propiedades farm acolgicas. Los

diversos P-bloqueantes tienen sim ilar efi
cacia, aunque sus distintas propiedades far
m acolgicas puede ju stificar su uso diferen
ciado en ciertas situaciones clnicas.
Algunos son relativam ente card ioselectivos, ya que bloquean preferentem ente los
receptores p i y m en os los receptores p 2
* Ranexa (M enarini)
comp lib prol 375 mg (env 60)
77,27 bronquiales y pancreticos. Es el caso del
comp lib prol 500 mg (env 60)
77,27 a c e b u t o l o l, a t e n o l o l , b e t a x o l o l , b is o
comp lib prol 750 mg (env 60)
77,27 p ro lo l, e s m o lo l, cc lip r o lo l y m etop rolo l.
Esta propiedad les hace preferibles en pa
cie n tes a sm tico s y d ia b tic o s , pero no
debe olvidarse que la cardiosclectividad es
C 0 7 (^-blo que a ntes
siempre relativa, especialm ente a dosis ele
Los p-bloqueantes a n tag on izan la acci n vadas.
cardiovascular de las catecolam inas. Todos
E n la in s u ficie n c ia h ep tica se in cre
ellos tienen sim ilares caractersticas, indica m enta la vida m edia de los agentes p-blociones clnicas y perfil de efectos adversos, q u ea n te s lip o flic o s (p ro p ra n o lo l, m eto
si bien sus diferentes propiedades farm aco p r o lo l, o x p rc n o lo l) y en la in su ficiencia
lgicas m atizan su m ayor o m enor utilidad renal la de los a g en tes h id ro filic o s (ateen las diferentes situaciones.
n o lo l, n a d o lo l, so ta lo l). Los agentes hidroUso c ln ic o . Sus p r in c ip a le s in d ic a filicos poseen vidas medias ms largas que
ciones son: H TA , IC C con disfun cin ven los lip oflico s, por lo que pueden adm inis
tricular sistlica, angina pectoris (estable e trarse 1-2 veces al da. O tra ventaja de los
h id ro flico s es su m en or nd ice de penetra
inestable), IA M y arritm ias.
Su efecto h ip o te n s o r se debe probable ci n cerebral, lo que se traduce en m enor
mente a varias cau sas: d is m in u c i n del n m ero de trastornos del sueo y pesadi
gasto (co m o co n secu en cia de sus efectos llas.
Algunos P-bloqueantes tienen actividad
cronotropo e in o tro p o negativos), acci n
sim paticoltica perifrica y d ism in u ci n de a g o n ista p arcial (p-agonista, actividad simp a tico m im tic a in trn seca -A SI-) co m o el
la secrecin de renina.
Su e fe cto a n tia n g in o so deriva de su ca o x p r c n o lo l, c e lip r o lo l y c a r te o lo l, cau
pacidad para d ism in uir el con su m o de ox sando m uy leve o n ula d ism in u ci n del
geno por el m iocardio al d ism in u ir la co n ritm o cardiaco en reposo aunque im pidan
la taquicardia asociada a ejercicio o causada
tractilidad y la frecuencia.
Abreviaturas, ver Contraportada

350

C0 7

APARATO C A RD IO V A SC U LAR

por isoproterenol. Esta caracterstica puede

resultar til en casos donde la bradicardia
intensa lim ita el uso de ^-bloqueantes. La
actividad p-agonista es, en teora, poco de
seable en el hipertiroidism o, estenosis subartica h ipertrfica, diseccin artica, fase
post-IAM y angina.
El ia b e ta lo l y el c a r v e d ilo l tie n e n ,
adems, accin a l-b lo q u e a n te . Esta accin
es diferente segn la va de adm inistracin,
debido a que las acciones 0t y (i-bloqueante
son causadas por diferentes estereoismeros
que pueden tener distintas tasas de absor
cin y m etabolism o. La accin a-bloqueante
adicional del Iabetalol lo hace muy til en
el tratam iento de las crisis hipertensivas,
pero debe tenerse en cuenta que esta accin
tiende a hacerse m enor gradualmente en los
tratamientos orales de larga duracin, per
sistiendo slo la (3.
El celip ro lol es un p-bloqueante de los
llamados de tercera g en eraci n por tener
actividad bloqueante f$, y agonista (52.
En la tabla C .6 se reflejan las propie
dades farm acolgicas de los ^-bloqueantes
empleados con mayor frecuencia. N o se in
cluyen el tim olol ni el betaxolol porque en
nuestro pas slo estn disponibles para su
uso tp oft com o agente antiglaucom a.
Efect 2os: Riesgo de desencadenam iento
de IC C , angor y broncoespasm o, in su fi
ciencia circulatoria (o vasoconstriccin pe
rifrica), as com o de enm ascaram iento de
sntomas de hipoglucemia.
F re c u e n te s : bradicardia (m en os frecuente
con los que tienen actividad simptico-mimtica intrnseca, tipo acebutolol), hipo
tensin, ortostatism o, frialdad de extrem i
d a d e s , s n t o m a s de S N C ( m a r e o ,
depresin, trastornos del sueo y pesadi
llas -m s frecuentes en los lip oflico s tipo
propranolol-), astenia, dislipem ia (hipertrigliceridem ia y d ism in u ci n de H D L
-m enos frecuente con los cardioselectivos
tipo atenolol-) y alteraciones sexuales (dis
m inucin de la libido, im potencia).
M e n o s fre c u e n te s : trastornos g-i (nuseas,
vmitos, diarrea), Raynaud, bloqueo A-V,
arritmias ventriculares, sncope, broncoes
pasmo, tos, rinitis, retencin urinaria, h i
poglucemia (ms frecuente con los n o car
dioselectivos), hiperpotasemia.
Raros: artrom ialgias, parestesias, neuropata
perifrica, erupcin, agranulocitosis, trom bopenia y lupus medicam entoso.
P re c a u c : H ip e r re a c tiv id a d b r o n q u ia l.
C la u d ica ci n in te rm ite n te . D ia b tic o s
(puede enm ascarar sntom as de hipoglu
cem ia y prolongar la recuperacin de la
misma). Ancianos (puede dism inuir la res
puesta). M iastenia gravis, feocrom ocitom a,
depresin, hepatopata, W PW y pacientes
Abreviaturas. ver Contraportada

en tra ta m ie n to co n IM A O . H iperpota
semia. La retirada brusca puede precipitar
an g or o IA M , IC C o arritm ias (reducir
gradualmente).
S itu a c . e s p e c.: IR, IH, Gest, Lact: Ver fr
maco individual.

Interacc: Ver Secc I1I.2, Betabloqueantes.

S D : Bradicardia, hipotensin, insuficiencia car
diaca aguda, broncoespasmo c hipoglucemia. Tra
tamiento: vigilancia estrecha, ingreso en UC1, la
vado g s tric o , ca rb n a ctiv a d o y laxante
osmtico. Ocasionalmente puede requerirse oxi
geno (y cvcntualmcntc ventilacin asistida). Ex
pansin plasmtica y/o cristaloides para tratar la
hipoten sin y shock. La bradicardia excesiva
puede contrarrestarse con 0,25-2 mg de atropina
i.v. y/o marcapasos cardiaco; si es necesario, ad
m inistrar bolus i.v., de 5-10 mg de glucagn;
segn la respuesta, puede repetirse el bolus, o
bien iniciarse una infusin i.v. de 1-10 mg/h di
luido en SSF o G 5% ; si no hay respuesta, valorar
el uso de aminas simpaticomimticas. Si hay hi
potensin, aminas sim paticom im ticas. Si hay
broncoespasmo severo, administrar 6-2 agonistas
(p. ej. salbutamol). Si hay hipoglucemia, glucosa.

Contrain: IC C d escom p en sad a o shock

cardiognico, bradicardia, bloqueo A-V de
2 o 3er grado, asma m oderado a severo
(los no cardioselectivos de form a estricta),
E P O C , acidosis m etab lica, feocrom oci
tom a n o tratado, hipotensin.

C 0 7 A 1 A i-b lo q u e a n te s
c a rd io s e le c tiv o s solo s

Atenolol
^-bloqueante cardioselectivo a bajas dosis.
Amplia experiencia de uso. Poco lipfilo (es
casos efectos de SNC, su Vm aumenta en
insuficiencia renal),

indic: H TA , angina estable crnica, IAM,

arritm ias v en tricu lar y supraventricular,
profilaxis del reinfarto de m iocardio.
Posol: Oral: H TA: Inicialm en te 25 mg/24
h; dosis usual 50-100 mg/24 h.
A ngina: In icialm en tc 50 mg/da; incrcm entable gradualm ente hasta 100 mg/da,
repartido en 1-2 tom as. D osis > 100 mg/
da no producen aum ento del efecto an
tianginoso.
IA M , cuando est indicado ft-bloqueante
i.v.: 5-10 mg i.v. a ritm o de 1 m g/m in; si
n o aparecen efectos indeseables, 15 min
despus dar 50 m g v.o., y otros 5 0 m g v.o.
a las 12 h de la dosis i.v.; 12 h despus,
proseguir co n dosis de m antenim de 100
mg/24 h.
A rritm ia s: 50 -1 0 0 m g/24 h , en dosis
nica diaria.
In fu si n i.v.: 150 meg/kg en 2 0 m in; repetir
a las 12 h si es preciso.
N I O S : Poca experiencia. O ral: Inicialm ente
0,5-1 mg/kg/da en dosis n ica o repar

BETABLO Q U EAN TES

351

Tabla C.6. Caractersticas farmacolgicas de los B-bloqueantes ms empleados en clnica.

Frmaco

Afinidad por receptores

(Los cardioselectivos
son afines a (SI)

Llposolubilldad

AAP

Vm

Metabolismo

(h)

Atenolol

6 -9

Bisoprolol

9-12

H/R

Carvedilol

B1.62, a1

6 -1 0

H/R

Celiprolol

B1

Esmolol

B1

++

4 -5

H/R

0.15

Hemat.

Labetalol

81.62. a l

++

RJH

Metoprolol

Bl

++

3 -7

H/R

Nadolol

B1.B2

10-24

Nebivolol

+++

11 -2 0 ?

Oxprenolol

++

1,5-2

Propranolol

B1.B2

+++

2 -5

Propranolol-Retard

61,62

+ ++

10-20

Sotalol

61,62

10-20

R/H

AAP: Actividad agonista parcial. H: Heptico. R: renal.

tida en 2 tom as; dosis mx:

con un mx de 100 mg/da.

mg/kg/da,

Ver -bloqueantes (In tr o d u c c i n a p a rta d o C 0 7 ).

Riesgo tericam ente reducido de b ron co
espasmo y de vasoespasmo perifrico.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajustar dosis. I.v.: Ccr
15-35 ml/min: 10 mg/2 das; Ccr <15 ml/min:
10 mg/4 das. Oral: Ccr 15-35 ml/min: 25-50
mg/da ( 50-100 mg/2 das); Ccr <15 ml/min:
25-50 mg/2 das.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

Aunque no se requiere ajuste de dosis, vigilar

funcin renal en pacientes con hepatopata cr
nica.
G est: C on la administracin prolongada, riesgo
de dao fetal y retraso en el crecimiento intraute
rino. FDA: D.
La ct: Se excreta en leche materna. Se deben moni
torizar signos de bloqueo (J-adrenrgico.
In te ra c c, S D : Ver Betabloqueantes.

IH :

' Atenolol Alter EFG (Alter)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
com p 50 mg (env 60)TLD EFG

3,12
4,93
2,53
3,12

* Atenolol Apotex EFG (Apotex Espaa)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG
3,12
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
4,93
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
2,53
com p 50 mg (env 60)TLD EFG
3,12

* Atenolol Bexal EFG

com p 100 mg (env
com p 100 mg (env
com p 50 mg (env
com p 50 mg (env

(Bexal Farm)
30)TLD EFG
60)TLD EFG
30)TLD EFG
60)TLD EFG

* Atenolol Clnfa EFG (Cinfa)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG

3,12
4,93
2,53
3,12

3,12

com p 100 mg (env 60)TLD EFG

com p 50 mg (env 30)TLD EFG
com p 50 mg (env 60)TLD EFG

4,93
2,53
3,12

* Atenolol Edigen EFG (Edigen)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
com p 50 mg (env 60)TLD EFG

3,12
4,93
2,53
3,12

* Atenolol Norm on EFG (N orm on)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
com p 50 mg (env 60)TLD EFG

3,12
4,93
2,53
3,12

Atenolol Ratiopharm EFG (Ratiopharm )

com p 100 mg (env 60)TLD EFG
4,93
comp recub 100 mg (env 30)TLD EFG 3,12
* Atenolol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
com p 100 mg (env 30)TLD EFG
3,12
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
4,93
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
2,53
com p 50 mg (env 60)TLD EFG
3,12

* Atenolol Tarbis EFG (Tarbis Farma)

com p 100 mg (env 30)TLD EFG
com p 100 mg (env 60)TLD EFG
com p 50 mg (env 30)TLD EFG
com p 50 mg (env 60)TLD EFG

3,12
4,93
2,53
3,12

* Blokium (Almirall Prodes)

com p 100 mg (env 30)
com p 100 mg (env 60)
com p 50 mg (env 30)
com p 50 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD
TLD

3,53
7,06
3,12
3,53

* Neatenol (Rottapharm )
com p 100 mg (env 30)
com p 100 mg (env 60)

TLD
TLD

3,53
7,06

* Tanser (VP Pharma Baru)

com p 100 mg (env 30)
TLD

3,89

Abreviaturas, ver Contraportada

352

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

comp 100 mg (env 60)

comp 50 mg (env 30)
comp 50 mg (env 60)

TLD
TLD
TLD

Tenormin (AstraZeneca)
amp 5 mg/10 ml (env 5)
H
comp 100 mg (env 30)
TLD
comp 50 mg (env 30)
TLD
comp 50 mg (env 60)
TLD

C07

7,06
2,93
3,53
2,84
3,53
3,12
3,53

Bisoprolol
^-bloqueante cardioselectivo. Perfil similar
al atenolol. Eficaz tambin, a dosis bajas, en
ICC moderada.

comp 5 mg (env 30)TLD EFG

comp 5 mg (env 60) TLD EFG

2,61
3,65

* Bisoprolol Sumol EFG (Sumol Pharma)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
comp 5 mg (env 30) T LD EFG
2,61
comp 5 mg (env 60) T LD EFG
3,65

* Bisoprolol Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
comp 5 mg (env 30)TL D EFG
2,61
comp 5 mg (env 60)TL D EFG
3,65

* Bisoprolol Teva EFG (Teva Pharma)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
Indie: HTA, angor estable. N o aprobada:
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
IC C II-III NYHA, asociado a otros trata
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
2,61
m ie n to s (n o r m a lm e n te , d iu r t ic o s e
com p 5 mg (env 60)TL D EFG
3,65
IECA).
Posol: Oral: H T A : Inicialm ente 2,5-5 mg/ * Em concor (Merck)
comp 10 mg (env 30)
T LD
5,21
da; m a n ten im : 5-10 m g/da en d o sis
comp 10 mg (env 60)
TLD
10,44
nica m atinal; mx: 20 mg/da.
comp 5 mg (env 30)
T LD
2,98
Angor: 5-10 mg/da.
comp 5 mg (env 60)
TLD
5,21
IC C II-III N YH A : In icia lm e n te 1,25
mg/24 h, in cre m en tan d o si es p reciso * Em concor Cor (Merck)
comp recub 10 mg (env 28)TLD
8,79
cada 4 sem de form a gradual segn tole
comp recub 2,5 mg (env 28)TLD
3,43
rancia y respuesta, y m onitorizando sn
comp recub 5 mg (env 28)TLD
5,48
tomas y signos de em peoram iento de IC C ;
* Euradal (Lacer)
mx: 10 mg/da.
comp 10 mg (env 30)
TLD
5,21
E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver -blocomp 10 mg (env 60)
TLD
10,44
queantes (In tro d u cci n apartad o C 0 7 ).
comp 5 mg (env 30)
TLD
3,12
Riesgo tericam ente reducido de broncocomp 5 mg (env 60)
TLD
5,21
espasmo y de vasoespasmo perifrico.
S itu a c . e s p e c .: IR: Si hay IR grave (Ccr <20
ml/min) no cxccdcr de 10 mg/24 h (alternativa Celiprolol
mente 5 mg/12 h).
-b lo q u e an te ca rd io se lectiv o y agonista
IH: N o precisa ajuste de dosis, pero se recomienda
parcial. Es el frm aco del grupo que menos
monitorizar cuidadosamente.
bradicardia produce.
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc, SD: Ver Bctabloqucantcs.
I n d i c : H TA, angor estable.
* Bisoprolol Edigen EFG (Edigen)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
comp 5 rng (env 60)TLD EFG

* Bisoprolol Labiana EFG (Labiana Life Sei)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
3,12
comp 5 mg (env 60)TLD EFG
3,65
: Bisoprolol Normon EFG (Normon)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
comp 5 mg (env 30) TLD EFG
comp 5 mg (env 60) TLD EFG
comp recub 2,5 mg (env 28)TLD EFG

O r a l: H T A : 2 0 0 m g/da dosis
nica antes del desayuno, increm entable a
4 0 0 mg/da; m x: 6 0 0 mg/da (aunque
puede ser preferible asociar diurtico a in
crem entar hasta el mx).
Angor: 200-400 mg/da, dosis nica.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver -bloqueantes (In tro d u c c i n ap artad o C 07).
Riesgo tericam ente reducido de broncoespasmo y de vasoespasmo perifrico. Se
parar de alim entos.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr 15-40 ml/min: reducir
dosis al 50%. Ccr <15 ml/min: no se recomienda
su uso.
IH: No hay experiencia suficiente (evitar).
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc, SD: Ver Bctabloqucantcs.
P o s o l:

3,65
7,31
2,61
3,65

3,65
7,31
2,61
3,65
2,40

* Bisoprolol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

* Cardem (Sanofi Avcntis)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
comp 200 mg (env 30)
T LD
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
comp 200 mg (env 60)
TLD
comp 5 mg (env 30)TLD EFG
2,61
comp 5 mg (env 60)TLD EFG
3,65
* Bisoprolol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 10 mg (env 30)TLD EFG
3,65
comp 10 mg (env 60)TLD EFG
7,31
Abreviaturas, ver Contraportada

5,65
17,50

Esmolol
|S-bloqueante cardioselectivo a bajas dosis.
Vm muy corta (9 mln). Uso parenteral, lim-

BETABLO QUEANTES

353

tado a algunas situaciones (ver Indica

ciones).

menta en insuficiencia heptica). Eficaz

tambin, a dosis bajas, en ICC moderada.

Indic: Taquicardias supraventriculares (fibrilacin auricular, flutter auricular y ta

quicardia sinusal), siem pre que se co n si
dere necesario utilizar un betabloqueante
de muy corta duracin de accin. Taqui
cardia c H TA aparecidas durante el perioperatorio. La rpida term in acin de su
accin puede ser una ventaja si aparecen
efectos adversos.
Posol: I.v.: A rritm ias supraventriculares:
50-200 meg/kg/min (dosis m edia de 100
meg/kg/min). D osis de carga in icial: 500
meg/kg/min en 1 m in; seguir con perfu
sin co n tin u a de 5 0 m eg/kg/m in en 4
min; si n o se obtiene efecto deseado, re
petir dosis de carga y despus perfusin
continua de 100 meg/kg/min en 4 m in;
repetir dosis de carga e in crem en to s de
perfusin de 50 meg (en 4 m in ) hasta ob
tener el efecto deseado. Una vez obtenid o
ste, o m itir dosis de carga y dosis de m an
tenim de 150 meg/kg/min. D osis de m an
tenim >200 m eg/kg/m in n o au m en tan
significativam ente los beneficios. N o se ha
estudiado la seguridad de dosis > 300 meg/
kg/min. N o hay datos sobre la perfusin
de esm olol durante >24 h.
H TA perioperatoria: D osis inicial de 80
mg (1 mg/kg) en 30 seg seguida de una
perfusin co n tin u a de 150-300 meg/ kg/
min si es necesaria. Se necesitan dosis ms
altas para co n tro la r la TA que las u tili
zadas para las arritm ias supraventriculares.
NIOS: 2-16 a: I.v.: Poca experiencia. Se han
empleado dosis de 300-1.000 meg/kg/min.
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver p-bloqueantes (In tr o d u c c i n ap a rta d o C 0 7 ).
Los efectos 2os ms significativos son la
hipotensin, sudoracin y mareos. M enos
frecuentes y raros: b ra d ica rd ia , in s u fi
ciencia cardiaca, edema agudo de pulm n,
cansancio, m areo, nerviosism o, hiper/hipoglucemia, broncoespasm o, fenm eno de
Raynaud. D ism inu ir o term inar infusin
si hipotensin (TA <90/50 mm Hg). C o n
trolar la presin arterial y la frecuencia
ca rd ia ca de m a n era s im u lt n e a (c o n
ECG).
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: Poca experiencia,

H TA esencial. Angor. T ratam iento

de m antenim iento despus del IAM. Arrit
mias cardiacas, especialm ente taquicardia
supraventricular. Trastornos cardiacos fun
cionales con palpitaciones. Profilaxis de la
m igraa. Tirotoxicosis (n o las form as re
tard). N o aprobad a: IC C II-III N Y H A ,
asociad o a o tro s tra ta m ien to s (n o rm a l
mente, diurticos e IECA ).
P o s o l : O ra l. H TA: 100-200 mg/da.
A ngor: 100-200 mg/24 h en una sola
tom a diaria.
M an ten im ien to post-IA M : 2 0 0 mg/da
repartidos en 2 tomas.
A rritm ias: 100-200 mg/da en 2 tomas;
m x 3 0 0 m g / d a . R e ta r d : 1 0 0 -2 0 0
mg/24 h.
Profilaxis de la migraa: 100-200 mg/da
en d o sis d iv id id a s. R e ta rd : 1 0 0 -2 0 0
mg/24 h.
T irotoxicosis: 50 m g /6 h; mx: 4 0 0 mg/
da.
IC C II-III N Y H A : In ic ia lm e n te 12,5
mg/24 h de la form a Retard, increm en
tando si es preciso cada 4 sem de form a
gradual segn to lera n cia y respuesta, y
m onitorizando sntom as y signos de em
peoram iento de IC C ; mx: 2 0 0 mg/da.

aunque no parece necesario ajuste de dosis. Pre

caucin.
Gest: Evitar (falta de experiencia). FDA : C.
Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Interacc, S D : Ver Bctabloqucantcs.

1 Brevi bloc (Baxter)

vial 100 mg/10 m i (env 5)

42,10

Metoprolol
p-bloqueante cardioselectivo a bajas dosis.
Lipfilo (ms efectos de SNC, su Vm au

In d ic :

Las dosis iniciales empleadas para ICC no

pueden administrarse con las presentaciones ac
tualmente disponibles en Espaa (los comp Rctard no son fraccionablcs). Los com prim idos
deben tomarse en ayunas.

n o ta :

Taquiarritm ias: 5 mg a un
ritm o de 1-2 mg/min; repetir a los 5 m in
si es necesario hasta un m xim o de 10-15
mg. D osis mx.: 2 0 mg/da.
Fase aguda del IA M : antes de las 12 h si
guientes al IA M , 3 bolos de 5 mg con in
terv alos de 2 m in . A los 15 m in ., c o
m enzar 5 0 m g /6 h v.o. x 48-72 h. A partir
del 4 S da, 100 m g/12 h x 2-3 das. Luego,
200 mg/da.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver (5-bloqu eantes (In tr o d u c c i n a p artad o C 0 7 ).
Riesgo tericam ente reducido de bron co
esp asm o y de v asoesp asm o p e rif r ic o .
M ayor frecuen cia de sn tom as de SN C .
Los alim entos m ejoran su absorcin.
In y e c c i n i.v.:

S i t u a c . e s p e c . : IR : No requiere ajuste de dosis.

IH : Reducir la dosis oral.

Gest: Usar, cuando sea posible, (5-bloqucantes cardioselectivos en vez de no cardioselcctivos con el
objeto de disminuir la posibilidad de distress res
piratorio c hipogluccmia. En general, los f$-bloqueantes son tan efectivos com o metildopa (y
mejor tolerados), pero deben reservarse para el
ltimo periodo del embarazo. Riesgo de retraso
del crecimiento intrauterino. FDA: C.
Lact: Se excreta en cantidades insignificantes.
Deben vigilarse sntomas de bloqueo beta.
In te ra c c , S D : Ver Betabloqueantes.

Abreviaturas, ver Contraportada

354

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

* Betoken (AstraZeneca)
amp 5 mg/5 ml (env 5)
comp 100 mg (env 40)

H
TLD

2,81
4,18

C07

* Beloken Retard (AstraZeneca)

comp lib gradual 200 mg (env 30)TLD 15,78
Retard comp 100 mg (env 30)TLD 9,93
* Lopresor (Recordad Esp)
comp 100 mg (env 40)

TLD

4,21

N e b iv o lo l
-bloqueante cardioselectivo a bajas dosis.
Lipfilo (ms efectos de SNC, su Vm au
menta en insuficiencia heptica). Metabo
lismo casi exclusivamente heptico de po
tencial utilidad en insuficiencia renal. Por el
momento, no hay datos comparativos frente
a otros frmacos de su grupo.

* Silostar (Uriach)
comp 5 mg (env 28)

11^27

C 0 7 A 1 B ji-b lo q u e a n te s no
c a rd io s e le c tivo s

C a r v e d ilo l
P-bloqueante no cardioselectivo y blo
queante a l (accin vasodilatadora). Se ha
descrito que es capaz de mejorar distintos
parmetros clnicos en pacientes con insu
ficiencia cardiaca y su uso est aprobado
en esta indicacin.

Carvedilol Alm us EFG (Almus Farmac)

comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00
Carvedilol Alter EFG (Alter)
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG

7,04
3,00

Carvedilol Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 25 mg (env 28)TLD EFG
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG

7,04
3,00

Carvedilol Cinfa EFG (Cinfa)

comp 25 mg (env 28)TLD EFG
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG

BETABLOQUEANTES

com p 25 mg (env 28)

com p 6,25 mg (env 14)
com p 6,25 mg (env 28)

TLD
TLD
TLD

355
10,05
3,12
3,12

Labetalol
p -bloqueante no cardioselectivo y blo
queante a l . til en el tratamiento de crisis
hipertensivas. Su accin a tiende a dismi
nuir en tratamientos orales prolongados,
persistiendo slo la (3. Su utilidad fuera de
HTA no est establecida.

Indie: H TA esencial. T ratam iento prolon

gado de la cardiopatia isqum ica (angina
cr n ica estable, isquem ia m iocrd ica si
lente, angina inestable y disfuncin isqu
Indie: HTA. IC C crnica estable leve-mom ica del ventrculo izquierdo). IC C sinto
derada en pacientes >70 a, asociado a tra
m tica (de m oderada a grave, de origen
tamiento estndar.
isqum ico o no isqum ico en pacientes so
Posol: Oral: H TA: 5 mg/24 h (en an
metidos a tratam iento estndar con diur
cianos, iniciar con 2,5 mg/24 h).
ticos, inhibidores de la EC A , digoxina y/o
IC C en pacientes >65 a: in icialm en te
1,25 mg/24 h, increm entando segn tole vasodilatadores).
rancia a intervalos de 1-2 sem a 2,5 mg/ Posol: Oral: H TA: Se recom ienda trata
m iento en dosis nica diaria. In iciar con
da, luego a 5 mg/da y, finalm ente, a 10
12,5 mg/da los dos primeros das; man
mg/da; mx: 10 mg/24 h. El in icio y cada
ten i m 25 mg /da; increm entable si es pre
aumento de dosis debe supervisarse por el
ciso a intervalos de al menos 2 sem; mx:
m dico durante las 2 h siguientes a la
50
mg/da repartidos en 1-2 tomas.
toma de la m edicacin. Experiencia lim i
C ardiopatia isqumica: In iciar con 12,5
tada en >75 a. A dm inistrar con precau
mg/da los dos prim eros das; mantcnim
cin. M onitorizar de forma continuada.
25 mg /12 h; increm entable si es preciso a
Efect 2os, Precauc, Contra in: Ver -blointervalos de al m enos 2 sem; m x: 100
queantes (In tro d u cci n ap artad o C 07).
m g/da rep artid os en 2 to m as (en an
Riesgo tericam ente reducido de broncocian o s, m x 50 mg/da repartid os en 2
espasmo y de vasoespasmo perifrico.
tomas).
Situac. espec.: IR: Dosis inicial 2,5 mg/da; si
IC C sin tom tica: Estabilizar, antes de
es necesario, puede incrementarse a 5 mg/da.
empezar, la posologia de digitlicos, diur
IH: Contraindicado.
ticos e inhibidores de la EC A . In iciar con
G e st: Embriotoxicidad potencial. FDA: C.
3,125 mg/12 h; si es preciso, la dosis se in
Lact: Contraindicada por el fabricante.
In te ra cc, SD: Ver Betabloqueantes.
crem enta cada 2 sem de form a gradual
segn to leran cia y respuesta (secuencia:
* Lobivon (Menarini)
6,25 mg/12 h, 12,5 mg/12 h, 25 mg/12 h),
comp 5 mg (env 28)
11,27
y m onitorizando sntom as y signos de em
* Nebivolol Acost EFG (Acost Comercial)
peoram iento de IC C ; dosis mx: 25 mg/12
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88
h (50 mg/12 h si peso corporal >85 kg); si
* Nebivolol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88 se interrumpe durante >2 sem, reiniciar el
tratam iento con 3,125 mg/12 h.
* Nebivolol Normon EFG (Normon)
Efect 2os, P recauc, Co ntrain: Ver (5-blocomp 5 mg (env 28)
EFG
7,88
queantes (Introd uccin apartado C 07).
* Nebivolol Pensa EFG (Pensa Pharma)
S itu a c . e s p e c.: IR: No hay experiencia sufi
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88 ciente (evitar).
IH: Contraindicado por falta de experiencia y
* Nebivolol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88 riesgo de hepatotoxicidad.
Gest: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
* Nebivolol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
Lact: Evitar (falta de experiencia).
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88
Interacc: Ver Sccc III.2, Bctabloqucantcs.
* Nebivolol Tevagen EFG (Teva Pharma)
SD: Ver Betabloqucantcs (pg. 349) y labctalol.
comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88 " Carvedilol Acost EFG (Acost Comercial)

7,04
3,00 In d ic: En H TA , solo o asociado a otros hipotensores, especialm ente diurticos (tiaCarvedilol Cinfamed EFG (Cinfa)
zidas y/o de asa). H ipotensin controlada
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04
en ciruga. Urgencias hipertensivas. Feocomp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00
crom ocitom a. Eclam psia.
Carvedilol Edigen EFG (Edigen)
P o s o l: Oral: 100 mg/12 h, incrcm entables
comp 12,5 mg (env 28)TLD EFG
3,51 en 100 mg/da cada 2-14 das; dosis habi
comp 25 mg (env 28)TL D EFG
7,04 tual 200-400 mg/12 h; mx: 2.4 0 0 mg/da
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00
repartidos en 3-4 dosis. A dm inistrar con
com idas.
Carvedilol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 A n cia n o s : D o sis in ic ia l de 5 0 m g 2
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 veces/da; dosis de m a n ten im ie n to ms
bajas que las requeridas en pacientes j
Carvedilol Korhispana EFG (Korhispana)
comp 12,5 mg (env 28)TLD EFG
3,51 venes.
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 I.v.: S in diluir: 50 mg en bolos lentos recomp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 petibles cada 5-10 m in hasta mx 300 mg.
In fu sin i.v.: D ilu ir 2 5 0 mg en 2 5 0 mi
Carvedilol Norm on EFG (Norm on)
G 5 % ; in fu n d ir a 2-10 m g/m in (120-600
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04
m icrogot/ m in).
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00
N I O S : Escasa exp erien cia (recom en dable
Carvedilol Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
m on ito riz a ci n estrecha de TA). O ral:
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 dosis n o establecida en nios. I.v.: Ur
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 gencias hipertensivas: B o los i.v. interm i
tentes: 0, 2-0,5 mg/kg/dosis (rango 0, 2-1
Carvedilol Ratiopharm EFG (Ratiopharm )
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 mg/kg/dosis; m x 20 mg/dosis).
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 Prepar: Infusin i.v.: Diluir amp en G5% (o
SSF) hasta una concentracin de 1 mg/ml (por
Carvedilol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
ejemplo, diluir 1 amp + 80 mi: volumen final
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04
100 mi). Riesgo de precipitacin cuando se di
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 luye en sol alcalinas.
E
fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver P-bloCarvedilol Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 q u eantes (In tr o d u c c i n a p artad o C 0 7 ).
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 Adem s, cefalea, in su ficien cia heptica c
icte ricia , c o litis isqu m ica, ey acu lacin
Carvedilol Teva EFG (Teva Pharma)
precoz. Si se produce toxicidad heptica,
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04
suprim ir y evitar la readm inistracin.
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00
S itu a c . e s p e c .: IR: No hay experiencia sufi
Carvedilol UR EFG (Uso Racional)
ciente (evitar).
comp 25 mg (env 28)TLD EFG
7,04 IH: Evitar, riesgo de hepatotoxicidad severa.
comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG
3,00 G est: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
Lact: Se excreta en leche materna, aunque no se
Carvedilol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
han descrito efectos adversos en lactantes. Proba
comp recub 25 mg (env 28)TLD EFG 7,04
blemente compatible, pero se recomienda obser
comp recub 6,25 mg (env 28)TLD EFG 3,00
vacin estrecha del lactante.
Interacc: Ver Secc 111.2, Bctabloqueantes.
Coropres (Roche)
comp 25 mg (env 28)
TLD
10,07 S D : Hipotensin, bradicardia, insuficiencia car
comp 6,25 mg (env 28) TLD
3,12 diaca, broncocspasmo, convulsiones. Trata
miento: Elevar miembros inferiores; ver tambin
N orm otride EFG (Arafarma Group)
betabloqucantcs. Vigilar: TA, ECG, funcin carcomp 25 mg (env 28)TLD EFG
6,95
diorrespiratoria.

* Nebivolol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp 5 mg (env 28)
EFG
7,88

Palacim ol (Spyfarma)
comp 25 mg (env 14)

Abreviaturas, ver Contraportada

comp 25 mg (env 28)TLD EFG

comp 6,25 mg (env 28)TLD EFG

7,04
3,00

TLD

5,03

* Trandate (Kern Pharma)

amp 100 mg/20 m i (env 5) H

17,72

Abreviaturas, ver Contraportada

356

BETABLOQUEANTES

357

(Icaro)
amp 5 mg/5 mi (env 5)
H
com p 10 mg (env 50)
TLD
com p 40 mg (env 50)
TLD
Retard caps 160 mg (env 20)TLD

2,12
1,80
3,11
4,21

C07

APARATO CA RD IO V A SC U LAR

comp 100 mg (env 30)

comp 200 mg (env 30)

TLD
TLD

2,93
5,09

Riesgo tericam ente reducido de broncoespasmo y de dism inucin de la circula

ci n perifrica. M ayor frecuencia de sn
tom as de SN C.
Nadolol
S itu a c . e s p e c .: IR : No es necesario ajuste de
^-bloqueante no cardioselectivo. Poco lipdosis.
filo (menos efectos de SNC, su Vm aumenta IH: Rcducir dosis oral en IH grave, pero no se
en insuficiencia renal).
han establecido recomendaciones especficas.
I n d ic : HTA, angor estable, arritm ias car G est: Atraviesa la placenta. En los estudios dispo
nibles no se han demostrado efectos adversos fe
diacas, profilaxis de migraa.
tales. Riesgo de retraso del crecimiento intraute
P o s o l: Oral: H TA: 40 mg/da en dosis
rino. FDA: C.
nica diaria; increm entable sem analmente
Lact: Se excreta en leche. Compatible. Aunque no
hasta dosis de m antenim : 80-320 mg/da.
se han detectado efectos adversos, deberan moni Angor: 4 0 mg/da, increm entable sematorizarse en el lactante posibles efectos bradicardizantes y otros signos de bloqueo ^-adrenrgico.
nalmente hasta mx 240 mg/da.
Interacc, SD: Ver Betabloqueantes (pg. 349).
Arritmias: 80-160 mg/da.
Profilaxis de migraa: 40-80 mg/da, pudiendo incrementarse hasta dosis de mantenim: 80-160 mg/da. Si despus de 4-6
sem con dosis mx de m antenim no hay
respuesta, suspender el tratam iento.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver |3-bloqueantes (Introduccin apartado C07).
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: aumentar el inter

valo. Ccr 31-50 ml/min: cada 24-36 h. Ccr 10-30

ml/min: cada 24-48 h. Ccr <10 ml/min: cada
40-60 h.
IH : No es necesario ajuste de dosis.
Gest: No hay estudios controlados. En neonatos
expuestos al frm aco se ha producido bradicardia c hipogluccmia. Riesgo de retraso del cre
cimiento intrauterino. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche. Compatible. Vigilar po
sibles signos de bloqueo f$-adrenrgico en el lac
tante.
In te ra c c, S D : Ver Betabloqueantes (pg. 349).

* Solgol (Sanofi
comp 40 mg
comp 40 mg
comp 80 mg

Aventis)
(env 30)
(env 60)
(env 30)

TLD
TLD
TLD

3,73
7,38
7,38

O x p re n o lo l
(3-bloqueante no cardioselectivo con ligera
actividad agonista parcial. Lipfilo (ms
efectos sobre SNC, su Vm aumenta en insu
ficiencia heptica).
angor estable, arritm ias, mani
festaciones neurovegetativas asociadas al
estrs (ansiedad).
P o s o l: Oral: H TA : 80-160 m g/da, en
tom a n ica m atin al o rep artid os en 2
tomas; increm entable a intervalos de 7-14
das, si es preciso, hasta 320 mg/da o, in
cluso, a 480 mg/da. Los com prim idos retard no son divisibles.
Angor: Inicialm ente 80-160 mg/da en
2-3 tomas; increm entable hasta m x 480
mg/da.
Arritmias: 20-80 mg/8-12 h.
M anifestaciones neurovegetativas aso
ciadas a estrs: 40-80 mg/da en 1-2 tomas.
E f e c t 2 o s f P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver p-bloqueantes (In tro d u cci n ap artad o C 0 7 ).
In d ic : H T A ,

Abreviaturas, ver Contraportada

* T raslcor (Novartis Farm)

comp 80 mg (env 30)
TLD
Rctard comp 160 mg (env 28)TLD

3,39
5,73

Propranolol
p-bloqueante no cardioselectivo. es el fr
maco ms experimentado del grupo y el
patrn frente al que se com paran los
dems. Muy lipfilo (notables efectos sobre
SNC. su Vm aumenta en insuficiencia hep
tica).
In d ic: H TA. Angor. Profilaxis del reinfarto
tras IA M . Taquiarritm ias. Profilaxis de la
migraa. Tem blor esencial. Tratam iento de
las m an ifestacio n es som ticas de la an
siedad (taquicardia, tem blor). Profilaxis de
la hemorragia gastrointestinal superior en
p acientes co n h ip erten si n po rtal y va
rices. Tratam iento coadyuvante de la tiroto x ico sis y las crisis tiro t x ic a s . Trata
m iento de la m iocardiopata hipertrfica
obstructiva. Tratam iento del feocrom ocitom a (conjun tam en te con un bloqueante
a-adrenrgico).
P o so l: Oral: H TA: in iciar con 4 0 mg/12
h, aum entando sem analm ente; m antenim :
160-320 mg/da repartidos en 3-4 dosis.
F orm u laci n Retard: 160 mg/da; puede
aumentarse a 320 mg/da segn respuesta;
mx: 640 mg/24 h.
Angina: iniciar con 40 mg/8-12 h; man
tenim : 120-240 mg; mx: 480 mg/da.
A rritm ias, cardiom iopata h ipertrfica,
taquicardia por ansiedad y tirotoxicosis:
1 0 4 0 mg/6-8 h. D osis mx: 240 mg/da
para las taquiarritmias, y 160 mg/da para
la taquicardia por ansiedad, miocardiopata
hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis.
Profilaxis del reinfarto: com enzar el tra
tam iento de 5-20 das despus del infarto
con 40 mg/6 h; despus de 3 das pasar a
80 mg /12 h; mx: 160 mg/da.
Profilaxis de la hemorragia digestiva alta
en pacientes con hipertensin portal y va
rices esofgicas: ajustar dosis para lograr
una frecuencia cardiaca del 2 5 % de la fre

cuencia cardiaca basal en reposo. In icial

mente 4 0 mg 2 veces/da, increm entable
hasta 8 0 m g 2 veces/da segn respuesta;
mx 160 mg 2 veces/da.
F e o c r o m o c ito m a : U sa r ju n to a un
a-adrenrgico. Preoperatorio 60 mg/da x
3 das. C asos m alignos no operables: 30
mg/da.
Profilaxis de la migraa y del tem blor
esencial: 80-160 mg/da repartidos en va
rias tomas; mx: 2 4 0 mg/da.
Inyeccin i.v.: Sin diluir: 1 mg en bo lo lento
i.v. (sin exceder de 1 mg/min); puede repe
tirse la dosis a intervalos de 2 m in hasta
obtener respuesta o alcanzar un m x de 10
mg en pacientes conscientes o de 5 m g en
pacientes anestesiados.
NIOS: Arritm ias: O ral: Inicialm ente 0,5-1
mg/kg/da repartidos a intervalos de 6-8
h; aum entar cada 3-5 das hasta dosis de
2-4 m g/kg/ da; m x 6 0 m g / d a. I.v .:
0,01-0,1 mg/kg/dosis i.v. en 10 m in (mx
1 mg/dosis); repetir cada 6-8 h si precisa.
Crisis hipxicas en tetraloga de Fallot:
Oral: in icialm ente 1-2 mg/kg/dosis cada 6
h; si es preciso, aum entar a razn de 1
mg/kg/da cada 2 4 h hasta m x de 5 mg/
kg/da. I.v. (lento): 0,15-0,25 mg/kg/dosis;
puede repetirse a los 15 m in. T irotoxi
cosis n eo n a ta l: 2 mg/kg/da v.o. repar
tidos en 4 dosis. Profilaxis m igraa: <35
kg 10-20 mg/dosis cada 8 h v.o.; >35 kg
20-40 mg/dosis cada 8 h v.o.

* S u m ia l

Sotalol
p-bloqueante no cardioselectivo utilizado
como antiarrtmico de clase III. Es hidrfilo
(pocos efectos de SNC. su Vm aumenta en
insuficiencia renal).

Profilaxis de: (a) taquicardia ventricular sintom tica no sostenida docum en

tada en ausencia de IC C no controlada;
(b ) ta q u ica rd ia v en tricu la r am en azan te
para la vida; (c) taquicardia supraventricu lar docum en tada en ausencia de IC C
no controlada cuando sea necesario el tra
ta m ie n to (p o r e j. m a n te n im ie n to del
ritm o sinusal tras reversin de fibrilacin
o flu tter auriculares).
P o s o l : O ra l: Inicialm ente 8 0 mg/24 h 40
mg /12 h; in cre m en ta r gradu alm en te la
dosis a in terv alos de 2-3 das hasta al
canzar el estado estacionario y perm itir la
m o n ito riz a ci n del intervalo Q J . D osis
eficaz habitual: 160-320 mg/da repartidos
en 2-3 tomas. D osis m x 480-640 mg/da,
pero las dosis altas son proarritm ognicas
(sopesar riesgo/beneficio).
NIOS: Poca experiencia. O ral: se han em
pleado dosis de 2-5 mg/kg/da repartidos
Prep ar:: In fu si n i.v. con tin u a (rara vez em
en 2-3 tomas.
pleada): Diluir 15 mg en 250-500 mi de G 5% o
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver P-bloSSF.
qu ean tes (In tr o d u c c i n a p artad o C 0 7 ).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver ^-bloO casio n alm en te, taqu iarritm ias ventricuqueantes (In tr o d u c c i n ap a rta d o C 0 7 ).
lares atpicas (torsades des pointes -evitar
M ayor frecuencia de sn to m as de SN C .
hipopotasem ia-).
R aram en te leu co p en ia , re a ctiv a ci n de
psoriasis, erupcin cutnea. Despus de la S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: dism inuir dosis.
C cr 30-60 ml/min: 50% de la dosis. Ccr 10-30
adm inistracin de 5 mg de p ropranolol
ml/m in: 2 5 % de la dosis. C c r <10 ml/min:
en el S. de W PW se han producido casos
evitar.
de bradicardia que precisaron marcapasos.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de

dosis. Precaucin.
IH: Reducir inicialmente la dosis oral y ajustar
segn respuesta clnica.
G e st: Aparentem ente no es teratgeno, pero
puede producir toxicidad en el feto y en el recin
nacido. M onitorizar la aparicin de hipoglucemia, bradicardia y otros sntomas de bloqueo
beta en el recin nacido. Suspender la terapia
una o dos semanas antes del parto. Reservar para
situaciones en las que otras alternativas son inefi
caces. Riesgo de retraso del crecimiento intraute
rino. FDA: C.
L act: Se excreta en leche. Compatible. M onito
rizar posibles efectos de bloqueo ^-adrenrgico
en lactante.
In te ra c c : Ver Sccc III.2, Betabloqueantes y Pro
pranolol.
SD: Ver Betabloqueantes (pg. 349).

In d ic :

IH: No se afecta su farmacocintica.

G e s t: Atraviesa la placenta. Aunque parece se
guro para el feto, se recomienda vigilar durante
las primeras 24-48 h a los recin nacidos ex
puestos. Se desconocen los efectos a largo plazo.
Riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.
FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche materna. Pueden apa
recer sntomas de bloqueo beta (bradicardia e hi
potensin). Se desconocen efectos a largo plazo.
Contraindicado por el fabricante.
In te ra c c , SD : Ver Betabloqueantes (pg. 349).

* S o t a lo l R a n b a x y E F G (Ranbaxy)
comp 160 mg (env 30)TLD EFG
com p 80 mg (env 30)TLD EFG

3,84
3,12

(Bristol My Sq)
com p 160 mg (env 30)
T LD
com p 80 mg (env 30)
T LD

5,48
3,12

* S o ta p o r

Abreviaturas, ver Contraportada

358

APARATO CARD IO V A SC U LAR

* Silostar Plus (Uriach)
comp recub 5/12,5 mg (env 28)
comp recub 5/25 mg (env 28)

C07B1 Asociaciones
-bloqueante + Diurtico
Indic: HTA tributaria de tratamiento combinado
combinado con (i-bloqueantes y tiazidas.
Efect 2os, P recau c, Contrain: Ver -bloqueantes
(pg. 349) y tiazidas (pg. 323).
Interacc: Ver -bloqueantes (pg. 349) y tiazidas
(pg. 323).

Atenolol/Bendrofluom etazida
Asociacin de -bloqueante y diurtico.
* Neatenol Diu (Rottapharm)
comp 100/5 mg (env 28)

6,96

Atenolol /Clortalidona
Asociacin de -bloqueante y diurtico.
Posol: Oral: 1 comp/da, dosis nica matinal.
* Blokium Diu (Almirall Prodes)
comp 100/25 mg (env 28)
comp 100/25 mg (env 56)

6,54
16,63

* Normopresil (Sanofi Aventis)

comp 100/25 mg (env 28)
comp 100/25 mg (env 56)

8,09
15,84

* Tenoretic (AstraZcneca)
comp 100/25 mg (env 28)
comp 100/25 mg (env 56)

6,96
14,55

Asociacin de -bloqueante y diurtico.

Posol: Oral: 1 comp/da, dosis nica matinal.
* Bisoprolol/Hidroclorotiazida Teva EFG (Teva
Pharma)
comp recub 10/25 mg (env 28)EFG
4,42
comp recub 10/25 mg (env 56)EFG
9,10
* Emcoretic (Merck)
comp 10/25 mg (env 28)
5,99
comp 10/25 mg (env 56)
11,97

Nebivolol/Hidroclorotiazida
Asociacin de -bloqueante y diurtico.
Posol: Oral: 1 comp/24 h, preferentemente por la
maana.
12,91
14,55

D:

ANTIM IC TICO S DERMATOLGICOS

359

Dermatolgicos

O xprenolol/Clortalidona
Asociacin de (5-bloqueante y diurtico.
Posol: Oral: 1 grag Rctard/24 h; si tras 2 sem no
hay respuesta adecuada, puede aumentarse a 2
grag/24 h.
* Trasltensin (Novartis Farm)
Retard grag 160/20 mg (env 28)

6,99

Cps, por u: clorhidrato de amilorida 25 mg, hidroclorotiazida 25 mg, atenolol 50 mg, (lactosa).
Indic: Se ha empleado en H T A tributaria de trata
miento com binado con P-bloqueantes y diur
ticos.
Posol: Oral: 1 cps/da, dosis nica matinal.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver amilorida, hidroclorotiazida y atenolol.
* caps (env 28)
3,37

C07B2 -bloqueantes + Otros

antihipertensivos
Logim ax (Lailan)

Bisoprolol/Hidroclorotiazida

Abreviaturas, ver Contraportada

12,91
14,55

Kalten (Teofarm a SR L)

Posol: Oral: 1 comp/da, dosis nica matinal.

:r Lobivon Plus (Menarini)

comp recub 5/12,5 mg (env 28)
comp recub 5/25 mg (env 28)

D01

Comprim lib prol, por u: 50/5 metoprolol 475 mg,

felodipino 5 mg (aceite de ricino).
Indic: H T A .
Posol: Oral: Inicialmente 1 com p 50/5 por la
maana, sin masticar; incrementar hasta 2 comp
tomados juntos una vez al da segn respuesta y
necesidades individuales.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver -bloqucantes
y calcioantagonistas.
* comp 50/5 mg (env 30)
17,58

N eatenol D iuvas (R o ttap h arm )

Comprim, por u: bendroflumetiazida 5 mg, clorhi
drato de hidralazina 50 mg, atenolol 100 mg.
Indic: Se ha empleado en H T A tributaria de trata
miento com binado con -bloqueantes, hidrala
zina y tiazidas.
Posol: Oral: Inicialmente 0,5 comp/da; aumentar
a 1 comp/da a 0,5 com p/12 h; mantcnim: 1
comp/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tiazidas, hi
dralazina y atenolol.
* comp (env 30)
5,06
* comp (env 60)
12,50

Hay tres tipos fun dam en tales de terapia

dermatolgica: tpica, sistm ica y fsica.

n o m b re de p o m a d a s o de u n g e n to s
segn el contenido creciente en grasa.

Tferapia tpica.

Polvos. Los vehculos ms slidos son los

polvos, que actan com o secantes y refres
cantes para zonas de intensa sudoracin o
humedad co m o los pliegues o las plantas
de los pies. Las p a sta s son m ezclas de
polvo y grasa que poseen una doble capa
cidad: hidratar la piel y, a la vez, protegerla
cu and o la pelcu la de polvo se deposita
sobre ella com o ocurre, por ej., en la pasta
al agua. Se em plean en la zona del paal y
com o filtro s solares fsicos.

Es la m odalidad de te
rapia ms empleada en D erm atologa. C on
siste en la aplicacin directa de frm acos
sobre la piel. Todo producto tpico se com
pone de un p r in c ip io a c tiv o (m e d ica
mento), un vehculo/excipiente y una serie
de aditivos (em ulsionantes, colorantes, per
fumes, antispticos, antioxidantes, etc.). Los
excipientes habitualm ente utilizados son:
Lquidos. Se u tiliz a n en d e sin fe cci n y
para lim pieza de exudados, costras o l
ceras. Tam bin, com o vehculo de frm acos
aplicados en cu ero ca b ellu d o y m ucosa
oral. Los lquidos con ms frecuencia em
pleados son el agua y el alco h ol, aunque
tambin se h an usado o tro s (agua oxige
nada, acetona, ter, etc.). Los lquidos son
la base de las so lu cio n e s t p icas (sulfato
de zin c o cobre, perm anganato potsico,
etc.), de form a que el vehculo se volatiliza
dejando el p rin c ip io activ o en co n ta cto
con la piel. Las soluciones se emplean en
lesiones hmedas y exudativas por sus pro
piedades astringentes. Adems, los lquidos
son la base de las su sp en sio n es, en las que
las partculas del frm aco van dispersas en
el vehculo (sin disolverse), form ando una
capa sobre la piel cu and o el veh culo se
seca. Por ltim o, tam bin se emplean bar
nices, en los que el lquido form a una pel
cula adherente que prolonga la accin del
principio activo sobre la lesin (p. ej. bar
nices antiverruga, o antim icticos para las
onicom icosis).

Te ra p ia s is t m ic a .

C o n f rm a co s
com o corticoides, antipaldicos, retinoides,
an tibi tico s, an tim icticos, antiparasitarios,
antineoplsicos (m etotrexato, ciclosporina,
interfern), inm unom oduladores (anti-TNF,
Ac. m onoclonales) y antihistam nicos.

Terapia fs ica .

C o n p ro ce d im ien to s

com o:
F o to q u lm lo te ra p la (P U V A : P s o ra le n o s
+ U ltra v io le ta A ). U tilizado sobre todo en
psoriasis, m icosis fungoide, derm atitis atpica y fotoderm atosis. La fototerapia U V B
de band a estrecha se adm inistra mediante
tu b o s f lu o r e s c e n te s T L 0 1 qu e em ite n
311-313 nm : parece asociarse a m enor riesgo
carcin ogn ico; se em plea en nios y mu
jeres embarazadas.
E le ctro c o a g u la ci n
C rio te ra p ia . O destruccin por fro (ni
trgeno lquido helado).
C u re ta je

G e le s . S o n p re p a ra cio n e s sem is lid a s , La s e rte ra p ia . Los diferentes tipos de lser

transparentes, que se lic an en co n ta cto em iten la energa en form a de haces lum
con la piel. Se em plean en lesiones locali nicos que se transform an en calor cuando
alcan zan su estructura diana. Se ha em
zadas en reas pilosas o en pieles grasas.
pleado en lesiones vasculares, pigmentadas
Grasas. S on los excipientes ms utilizados
y tatuajes. Tam bin para depilacin, y para
en D erm atologa. Im perm eabilizan la piel,
el tra ta m ie n to de lesio n es ben ign as ( f i
protegindola de los agentes externos, al
brom as, verrugas, etc.) y premalignas (quetiempo que form an una capa oclusiva que
ratosis actnica, queilitis actnica).
impide la prdida de agua. Existen grasas
lquidas, com o los aceites, y grasas viscosas T e ra p ia f o t o d in m ic a . C o n s is te en la
com o la vaselina. Los diferentes tipos de aplicacin sobre la lesin cutnea de una
excipientes grasos se form an por em ulsin sustancia fotosen sib ilizan te (am inolevu li(mezcla de aceite en agua). As se obtienen nato de m etilo), y posterior exposicin a
las em u lsio n es o/w, en las que predom ina una fuente de luz. La reaccin origina com
la fase acuosa y que adoptan la form a de plejos citotxicos que provocan la muerte
leche o de crema si contienen ms cantidad celular. U tilizad a para el tratam ien to de
de grasa, o las em u lsio n es w/o, que co n q u era to sis a c tn ic a s y e p ite lio m a s in c i
tienen > 7 0 % de a ceite y que re cib e n el pientes.
Abreviaturas, ver Contraportada

360

D ERM ATO L G IC O S

Radioterapia, y / o cirug a . Indicada en el

tratamiento de algunos tumores com o epiteliomas o micosis fungoide.

utiliza tratam iento oral: griseofulvina (de

eleccin en tias de cuero cabelludo en
edad peditrica), im idazlicos o alilaminas
(terbinafina).
3. En can d id iasis leves se usa tratamiento
D01 A n tim ic tic o s
t p ico : n ista tin a , im id a z lic o s, ciclopi
d e rm a to l g ico s
roxolam ina, m ientras que en las formas
m s exten sas y en las form as sistm icas
se usan los im id a z lico s orales (fluconazol, ketoconazol, itraconazol) y la anfo Terapia de las micosis cutneas
tericina B para terapia i.v de los cuadros
Se distinguen 3 grupos de m icosis cu t
ms graves.
neas:
En el tratam iento tpico, la aplicacin
1 . S a p ro ficia s, causadas por hongos que co n co m itan te de cid o s a lic lic o o urca
habitan en las capas ms superficiales de m ejora la penetracin de otros antim ic
la epidermis. El ms co n ocid o es la leva ticos, lo que resulta especialmente til en el
dura Malassezia, responsable de la piti- tratam iento de las in fecc io n es ungueales,
riasis versicolor.
si bien el tratam iento habitual de estas se
2. D c rm a to fito s is , causadas por hongos realiza por v.o.
que parasitan estructuras queratinizadas
E n todos los casos se aplicarn medidas
(piel, pelo y uas). Se distinguen varios g en erales de h ig ie n e con el fin de con
tipos clnicos segn la m orfologa y locali trolar las fuentes de in fecci n o reinfec
zacin de las lesiones: herpes circi nado o
cin.
tia corporis, eccema m arginado de Hebra
o tia inguinal, pie de atleta, querion de
D01A1 Antim icticos tpicos
Celso, sicosis de la barba, favus, etc.
3. C a n d id o sis, producidas generalm ente
por la levadura C. albicans, saprofito ha
Im id a z lico s
bitual de las mucosas (especialm ente va
gina y orofaringe). El desarrollo de la in Indic: T i a corporal y crural, pie de atleta
feccin depende de cierto s factores del
y otras d e rm a to fito s is . C a n d id ia sis cu
husped que provocan el cam bio del es
tnea. Pitiriasis versicolor. La m ayora son
tado de comensal al estado patgeno, tales
tam bin activos frente a Trich om on a vagicom o m aceracin cu tn ea, su d o ra ci n ,
nalis. Tam bin se em plean en dermatitis
obesidad, diabetes, embarazo, etc. O rigina
seborreica y pitiriasis capitis (caspa).
lesiones tpicas cutneas (intrtrigo, paro Efect 2os: Eritem a, prurito, derm atitis de
niquia), mucosas (muguet, queilitis, vulvo
contacto, hipersensibilidad.
v ag in itis, b a la n itis) y, c o n m e n o r fre P recauc: Aplicar medidas generales de hi
cuencia, ungueales. La C. albicans puede
giene para controlar las fuentes de infec
cau sar ta m b i n in fe c c i n sist m ica o
ci n y reinfeccin. Lavar y secar la zona a
sepsis.
tratar. No em plear terapia oclusiva. Evitar
El d ia g n stico se c o n firm a m ediante
contacto con mucosas. Suspender si hiper
examen directo y cultivo, en m edio de Sasen sibilid ad . E m b arazo y la cta n cia (no
bouraud, de escamas obtenidas por raspado
existe experiencia suficiente com o para es
de las lesiones.
tablecer la seguridad de su uso en emba
El tratam ien to depende del tipo clnico
razo; probablem ente sea seguro el clotriy de la extensin del proceso:
mazol, si se extrapola la experiencia con
1. En la pitiriasis v ersicolo r son tiles los
su uso tp vag).
queratolticos y an tiseborreicos co m o el C o ntrain: Alergia a im idazlicos.
sulfuro de selenio, h ip o su lfito sd ico o
propilenglicol, preferiblem ente en form a
Bifonazol tp drm
de solucin. Tambin se utilizan los imiImidazlico fungisttico similar a otros del
dazlicos tpicos, la ciclopiroxolam ina y
grupo. Es muy lipoflico, lo que le propor
las alilaminas. En las form as m s resis
ciona una accin prolongada.
tentes se pueden utilizar ketoconazol o
itraconazol oral. La terbinafina oral n o es Posol: Tp: 1 aplic/24 h preferentem ente
por la noche x 2-4 sem.
eficaz.
2. En las d crm ato fitosis leves se usan tra * Bifokey (Inkeysa)
crem 1% (tub 20 g)
3,78
tam ientos tpicos: im idazlicos, ciclo p i
roxolamina, terbinafina. En form as m s * Levelina (Ern)
extensas, formas in fla m a to ria s, tias del
crem 1 % (tub 30 g)
6,04
gel 1% (tub 20 g)
4,06
cuero cabellud o, y en las o n ic o m ico sis se
Abreviaturas, ver Contraportada

D01
polv 1 % (bote 20 g)
sol 1% (fras 30 mi)

ANTIM IC TICO S DERMATOLGICOS

3,92
6,29

* Lomexin (Recordad Esp)

crem 2% (tub 30 g)

4,28
7,17
3,92
6,29

Flutrim azol tp drm

361

5,53

M y co sp o r (Bayer)

crem 1 % (tub 20 g)
gel 1 % (tub 100 g)
polv 1 % (bote 20 g)
sol 1% (fras 30 mi)

Clotrimazol t p drm
Imidazlico fungisttico similar a otros del
grupo. Tasa algo mayor de irritacin de mu
cosas. Se emplea tambin en dermatitis se
borreica y pitiriasis capitis (caspa).
Posol: Tp: 1 aplic/8-12 h x 2-4 sem.
Efect 2os: M ayor tasa de irritacin , sobre
todo en mucosas.
S Canesple (Bayer)
crem 1 % (tub 30 g)
S Canesten (Bayer)
crem 1 % (tub 30 g)
polv 1% (bote 30 g)
sol spray 1% (fras 30 mi)

6,45
6,45
6,45

fr Clotrimazol Bayfarma EFG (Bayer)

crem 1 % (tub 30 g)
EFG
polv 1% (bote 30 g)
EFG
sol spray 1% (fras 30 mi) EFG

2,03
2,09
2,12

6,45

Imidazlico fungisttico similar a otros del

grupo.
P osol: Tp: C rem a: 1 aplic/24 h x 2-4
sem.
Gel: 1 aplic 3 veces/sem x 4 sem.
Polv: 1 aplic/12 h x 4 sem.
NIOS: >10 a: igual que adultos.
P recau c: N o em plear en nios <10 a.
Flusporan (Menarini)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)
gel 1 % (tub 100 g)
sol 1% (fras 30 ml)

7,43
13,50
7,43
7,31

Funcenal (Uriach)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)
sol 1% (fras 30 ml)

7,43
13,50
7,31

Micetal (Uriach)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)
gel 1 % (tub 100 ml)
polv 1% (bote 30 g)
sol 1% (fras 30 ml)

7,43
13,50
7,43
7,49
7,31

Eberconazol tp drm
Imidazlico fungisttico similar a otros del
grupo. Poca experiencia de uso.
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h x

6 sem.

Ketoconazol tp drm
Imidazlico fungisttico similar a otros del
grupo. Se emplea tambin en dermatitis se
borreica y pitiriasis capitis (caspa).

* Ebernet (Salvat)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1% (tub 60 g)

10,46
15,69

Indie: Ver im idazlicos. T am bin, derm a

Ecotam (Sesderma)
crem 1% (tub 40 g)

3,70

Micoespec Topico (Centrum )

crem 1% (tub 40 g)
polv 1% (bote 30 g)

* Fungarest Topico (Janssen-Cilag)

crem 2 % (tub 30 g)
gel 2 % (env 100 m )

3,47
2,12

titis seborreica y pitiriasis capitis (caspa).

Posol: Tp: A n tim ictico: Crem , polv: 1
aplic/12-24 h x 2-4 sem.
Econazol tp drm
D erm atitis seborreica y pitiriasis capitis
Imidazlico fungisttico similar a otros del
(caspa): Gel: 1 aplic 2 veces/sem, dejando
grupo.
actuar x 3-5 m in antes de aclarar; esperar
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h x 2-4 sem.
2 sem si se han utilizado previamente corN I O S : T p: 1 aplic/12 h x 2 sem. Piti
ticoides tpicos por el riesgo de sensibili
riasis versicolor: 1 aplic/24 h x 2 sem. T.
zacin cutnea inducida por stos.
pedis: 1 aplic/12 h x 4 sem.
3,89
6,45

Fungo Farmasierra Topico (Farmasierra Lab)

crem 2 % (tub 30 g)
3,89
* Ketoconazol Bexal EFG (Bexal Farm)
gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15

Fenticonazol t p drm
imidazlico fungisttico similar a otros del
grupo.

* Ketoconazol Cinfa EFG (Cinfa)

gel 2 % (env 100 mi)
EFG

3,15

* Ketoconazol Cuve EFG (Perez Gimenez)

gel 2 % (env 100 mi)
EFG
3,15

Posol: Tp: 1 aplic/24 h preferentem ente

por la n oche x 2-4 sem; mx: 1 aplic/12 h.
T in e a pedis, o n ic o m ico s is : c o n tin u a r
hasta 2 sem despus de rem isin de la le
sin.
Precauc: N o em plear en n i os <10 a.

* Ketoconazol Korhispana EFG (Korhispana)

gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15

* Laurimic (Effik)
crem 2 % (tub 30 g)

* Ketoconazol Labiana EFG (Labiana Life Sci)

gel 2 % (env 100 ml)
EFG
3,29

5,53

* Ketoconazol Genericos Juventus EFG (Juvent)

gel 2 % (env 100 mi)
EFG
3,15

Abreviaturas, ver Contraportada

362

D01

D ERM ATO L G ICO S

Ketoconazol Mede EFG (Reig Jofre)

gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15
:: Ketoconazol Pharmagenus EFG (Pharmagen)
gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15

riesgo de sensibilizacin cutnea inducida

por stos.
P recauc: Riesgo de derm atitis de contacto.

Ketoconazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)

gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15
* Ketoconazol Sesderma EFG (Sesderma)
gel 2% (env 100 mi)
EFG
3,15
* Ketoconazol UR EFG (Uso Racional)
gol 2% (env 100 mi)
EFG
3,15
* Keto-cure (Tarbis Farma)
gel 2% (env 100 mi)

4,50

Ketolsdln Topico (Isdin)

crem 2% (tub 30 g)
gel 2% (env 100 m)
polv 2% (bote 30 g)

3,89
6,45
3,12

* Panfungol Topico (Esteve)

crem 2% (tub 30 g)
gel 2% (env 100 m)

3,89
6,45

M ic o n a z o l t p d rm
Imidazlico funglsttlco similar a otros del
grupo. Se emplea tambin en dermatitis seborreica y pitiriasis capltis (caspa).
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h x 2-4 sem.
NIOS: igual que adultos.
* Daktarln Topico (Esteve)
crem 2% (tub 40 g)
polv 2% (bote 20 g)

3,36
2,89

* Funglsdln (Isdin)
aeros 1% (env 125 mi)
aeros 1% (fras 50 mi)
gel 2% (tub 30 g)

4,68
3,12
3,25

S Pasedon (Lensa)
crem 2% (tub 40 g)

5,20

Oxiconazol tp drm
Posol: Tp: 1 aplic/24 h, preferentemente
nocturna, x 2-4 sem.
* Salongo (Rottapharm)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1% (tub 60 g)

6,79
12,35
7,18
6,65
7,06

Dermoseptic (Bama-Gevc)
crem 2% (tub 30 g)
crem 2% (tub 60 g)
gel 2% (tub 100 g)
polv 2% (bote 30 g)
sol 2% (fras 30 ml)

6,79
12,35
7,18
6,65
7,06

Zalaln (Robert)
crem 2% (tub 30 g)
crem 2% (tub 60 g)
gel 2% (tub 100 g)
polv 2% (bote 30 g)
sol 2% (fras 30 ml)

6,79
12,35
7,24
6,68
7,12

Tioconazol tp drm
Imidazlico fungisttico similar a otros del
grupo. Empleado, sobre todo, en onicomi
cosis por dermatofitos.
Indic: Ver im idazlicos. til en onicom icosis por derm atofitos.
Posol: Tp: D erm atofitosis: 1 aplic/12 h
x 2-6 sem.
O n ico m ico sis: 1 aplic/12 h de una sol
28 % x 6-12 m.
P re c a u c : V er a rrib a . E v ita r su uso en
n i os pequeos o con tendencia a chu
parse los dedos, debido a que con tien e
cido undecilnico.
" Tioconazol Korhlspana EFG (Korhispana)
sol cutanea 28% (fras 12 mi) EFG 11,38
*

Imidazlico fungisttico similar a otros del

grupo.

Dermofix (Ferrer Intern)

crem 2% (tub 30 g)
crem 2% (tub 60 g)
gel 2% (tub 100 g)
polv 2% (bote 30 g)
sol 2% (fras 30 ml)

Tlofulvln (Centrum)
sol 28% (fras 12 mi)

Abreviaturas, ver Contraportada

crem 1 % (tub 30 g)

EFG

S Lamicosil (Novartis Cons)

crem 1 % (tub 30 g)
crem 1% (tub 15 g)

5,28
M a c r lid o s p o li n ico s

11,11

6,48

S Lamicosil Uni (Novartis Cons)

sol cutan 1% (env 4 g)

10,26

* Lamisil Topico (Novartis Farm)

crem 1 % (tub 30 g)
sol 1% (fras 30 ml)
spray 1% (fras 30 ml)

10,79
12,19
12,19

Terbinafina Combix EFG (Com bix S.L.)

crem 1 % (tub 30 g)
EFG
5,28
S Terbinafina SSL (SSL Healthcare B)
crem 1% (tub 15 g)
5,95
Terbinafina Topica Pensa EFG (Pensa Phar)
crem 1 % (tub 30 g)
EFG
5,28

* Trosid uas (Pfizer)

sol 28o/o (fras 12 mi)

23,21

Am orolfina tp drm

5,04
9,02 A lilam inas

Indic: T i a corporal y crural, pie de atleta,

onicom icosis y otras derm atofitosis.
Imidazlico fungicida similar a otros del Efect 2os: Eritem a, prurito, derm atitis de
con tacto, hipersensibilidad.
grupo. Se emplea tambin en dermatitis seborreica y pitiriasis capitis (caspa).
Precau c: Lavar y secar zona a tratar. No
emplear terapia oclusiva. Evitar contacto
Indic: Ver im idazlicos. Tam bin, derma
co n m ucosas. Suspender si hipersensibi
titis seborreica y pitiriasis capitis (caspa).
lidad. Experiencia escasa en nios <10 a.
Posol: Tp: A n tim ic tico : C rem , polv,
C o n tra in : Alergia a alilam inas, embarazo,
sol: 1 aplic/12-24 h x 2-4 sem.
lactancia.
Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis
(caspa): Gel: 1 aplic/da 2 veces/sem x 2-4
sem, dejando actuar x 3-5 m in antes de Naftifina tp drm
aclarar; esperar 2 sem si se han utilizado
Fungicida tpico. Activa frente a dermato
previam ente co rtico id e s t p ico s por el
fitos, menos frente a Candida.

Sertaconazol tp drm

gueal. M o n ito r iz a r (rev isar efectiv id ad

cada 3 meses).
Crem 0,2 5 % : D crm atom icosis: 1 aplic/
da por la noche, m antener hasta varios
d as d esp u s de re m is i n de lesio n es
Micosona (Bayer)
crem 1 % (tub 30 g)
8,06 (suelen requerirse 2-3 sem, o hasta 6 sem
en m icosis de pies).
crem 1% (tub 60 g)
14,67
E fect 2os: Prurito, quem azn, escozor periu n gu eal, d erm a titis de co n ta cto , reac
Terbinafina tp drm
ciones alrgicas.
Fungicida tpico con cierta accin antiinfla
P recauc: Alergia o intolerancia a otros anmatoria. Activa frente a dermatofitos y Can
tifngicos. Proteger m anos si contacto con
dida. Buena penetracin en estructuras
solventes orgnicos. Evitar co n ta cto con
queratinizadas (palmas, plantas y uas).
piel y mucosas.
Indic: Ver alilam inas. Especialm ente usado
C o n t r a in : E m b a ra z o , la c ta n c ia , n i o s ,
en infecciones cutneas por derm atofitos
alergia al frm aco.
y Candida y pitiriasis versicolor.
* Locetar (Galderma)
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h; duracin segn
crem 0,25% (tub 20 g)
7,45
indicacin (T. corporis/cruris: 1 sem ; T.
pedis: 1 sem; candidiasis cutnea: 1 sem; * Locetar Uas (Galderma)
sol 5% (fras 5 mi)
35,73
pitiriasis versicolor: 2 sem).
* Odenll (Isdin)
NIOS: Eficacia y seguridad n o establecida.
crem 0,25% (tub 20 g)
7,45
' Isis Crema EFG (Centrum )

D e riv a d o s de la m o rfo lin a

5,05

363

Indic: Ver alilam inas.

Posol: Tp: 1 aplic/12 h x 2 sem (x 4 sem
en pie de atleta).
NIOS: E ficacia y seguridad n o establecida.

16,25

$ Trosderm (Omega Ph Esp)

polv 1% (bote 30 g)

ANTIM IC TICO S DERMATOLGICOS

Fungicida tpico de amplio espectro. Buena

penetracin en estructuras queratinizadas
(palmas, plantas, uas). Usado sobre todo
en onicomicosis.

N istatina tp drm
Fungisttico tpico activo en candidiasis,
en la que es tan efectiva y bien tolerada
como los derivados imidazlicos.
In d ic : D e elecci n in icial en candidiasis
cutnea y m ucocutnea crnica.
Posol: Tp: 1 aplic/6-12 h hasta 2-3 das
despus de rem isin de sntom as.
NIOS: igual que adultos.
E fect 2os: Eritem a, prurito, derm atitis de
con tacto, hipersensibilidad.
P recauc: Lavar y secar la zona a tratar. No
em plear terapia oclusiva. Evitar contacto
co n los o jo s. Suspender si h ipersensibi
lidad. Em barazo y lactancia (n o existe ex
periencia suficiente co m o para establecer
la seg u rid a d de su u so en em b a ra z o ;
aunque probablem ente sea aceptable si se
extrapola la experiencia co n su uso tp
vag).
C o n tra in : A lergia a a n tim ic tico s poli
nicos.

Indic: Sol 5 % para uas: O n ico m ico sis por * Mycostatin Topico (Bristol My Sq)
d erm ato fitos, levaduras y m oh o s. C rem
pom 100000 U (tub 30 g)
2,36
0,25% : D erm atofitosis (T. pedis, T. cruris,
T. inguinalis, T. corporis y T. m anuum ),
P irid in o n a s
candidiasis cutneas, pitiriasis versicolor.
Posol: Tp: Sol tp 5% : O n ico m ico sis:
1-2 aplic/sem x 6 meses (uas de m anos) Ciclopirox tp drm
Fungisttico tpico de amplio espectro.
x 9-12 meses (uas de pies). Lim ar pre
Buena penetracin en estructuras queratlviam ente bordes y superficies ungueales
nizadas (palmas, plantas, uas). Tambin se
con lim a incluida en envase, desengrasar
ha empleado en asociaciones para pitiriasis
superficie ungueal con las toallitas lim pia
capitis (caspa).
doras, aplicar la sol con la esptula y dejar
secar x 3-5 m in . N o in terru m p ir trata Indic: T i a corporal y crural, pie de atleta,
onicom icosis y otras derm atofitosis. Canm iento hasta curacin y regeneracin un
Abreviaturas, ver Contraportada

364

DERM ATO L G ICO S

D02

didiasis cutnea. Pitiriasis versicolor. Tam

bin activo frente a algunos G ram (+) y
Gram(-) y Trichom onas.
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h x 2-4 sem.
Onicom icosis: sol 8% : 1 aplic/24 h x 3-6
m (limar previamente bordes y superficies
ungueales y desengrasar superficie ungueal
con alcohol, dejando secar); tratar hasta
curacin y regeneracin ungueal.
NIOS: Eficacia y seguridad no establecida
en <10 a.
Efect 2os: Eritema, prurito, dermatitis de
contacto, hipersensibilidad.
Precauc: Lavar y secar zona a tratar. No
emplear terapia oclusiva. Evitar con tacto
con mucosas. Suspender si hipersensibi
lidad.
Contrain: Alergia a ciclopirox. Embarazo,
lactancia, nios <10 a.
* Ciclochem (Novag)
champu 1,5% (fras 100 ml)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)
polv 1% (bote 30 g)
sol 1% (fras 30 ml)
Ciclochem Ufias (Novag)
sol 8% (fras 3 g)

15,53
4,79
8,79
4,43
4,48

Pom, por 1 g: bifonazol 10 mg, urea 400 mg.

In d ic : Se ha empleado en onicomicosis de manos

y pies.
Posol: Tp: 1 aplic/24 h x 7-14 dias en cura oclu

siva, lavando cada noche y raspando con ras

cador.
E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver bifonazol y
emolientes.
* pom (tub 10 g)
11,51

V igencial (Estedi)
Sol tp, por 100 mi: alcohol etlico 10 mi, cloruro

de benzalconio 20 mg, cloruro de metilrosanilina 500 mg.

In d ic : Higiene oral y muguct. Tambin se ha em
pleado en imptigo y lceras cutneas.
P o so l: Tp buc: Higiene oral y muguet: toques
con algodn 3 veces/da (en muguct es preciso
tratamiento x 4 sem).
Imptigo: pincelaciones 2-3 veces/da.
lceras cutneas: pincelar diariamente y cu
brir; tras 8-10 das, cada 48 h.
E fe ct 2os: Irritacin, hipersensibilidad.
P re c a u c : No aplicar en enfermedades ulcerosas
de la piel de la cara, ya que puede tatuar la piel.
No aplicar vendaje oclusivo. Evitar ingerir la me
dicacin, as como el contacto con los ojos.
C o n tra in : Alergia al compuesto. Embarazo. Lac
tancia.
S sol 0,5% (fras 30 mi)
5,95

14,55

Ciclopirox Olamina Blogalenica EFG (Biogal)

sol 1% (fras 30 ml)
EFG
3,12
Fungowas (Chiesi Espana)
crem 1 % (tub 30 g)
sol 1% (fras 30 ml)

M y c o s p o r O n c o s e t (Bayer)

D 0 1 A 2 A n t im ic t ic o s
d e r m a t o l g ic o s s is t m ic o s

4,23
3,97

Los a n tim ic tico s por va general se em

plean en formas extensas, resistencias a tra
Sebiprox (Stiefel)
tam ientos tpicos, onicom icosis y cuadros
champu 1,5% (fras 100 mi)
15,53 inflam atorios. La g risco fu lv in a, un antimic t ic o b c n z o im id a z lic o d e riv a d o del
hongo Pnicillium , es el tratam iento con el
A sociacione s a n tim ic tic a s t p ica s
que se tiene ms experiencia. Su uso ha ido
siendo desplazado por los im idazlicos sis
D erm om ycose Lquido (Reig Jo fre )
tm icos co m o el k eto co n azo l (pg. 562) y
Sol tp, por 100 mi: acetona 4 g, cido brico 800
flu c o n a z o l (pg. 558). El itra co n a z o l, otro
mg, fenol 16 g, rosanilina 8 mi, resorcinol 8 g.
Indic: Se ha empleado como tratamiento y profi im idazlico (pg. 561) y la te rb in a fin a (ver
laxis en infecciones m icticas, microbianas o abajo) una alilam ina, son de reciente intro
d u c c i n , a m p lio e s p e c tr o y p ro d u cen
mixtas.
Posol: Tp: 1 aplic/24 h con pincel o algodn.
m enos efectos adversos. La terbin afin a es
Precauc: No aplicar en heridas extensas por po superior a otros frm acos en la o nicom i
sible intoxicacin por cido brico (nuseas, v cosis por derm atofitos.
mitos, diarrea, cefalea, erupciones).
C on tra in: Alergia al compuesto. Embarazo. Lac
tancia.
$ sol (fras 50 mi)
5,46

Fungusol (Bayer)
Polv tp, por 1 g: cido brico 50 mg, xido de

zinc 100 mg.

Indic: Se ha empleado sobre todo en intrtrigo.
Posol: Tp: 1 aplic/24 h con pincel o algodn.
P recauc: No aplicar en heridas extensas por po

sible intoxicacin por cido brico (nuseas, v

mitos, diarrea, cefalea, erupciones).
C on tra in: Alergia al compuesto. Embarazo. Lac
tancia.
S polv (bote 60 g)
6,15

Abrevlaturas. ver Contraportada

Griseofulvina
Fungisttico activo exclusivamente frente a
dermatofitos. Ha sido el tratamiento clsico
de dermatofitosis cuando era precisa la va
sistmica, pero est superado por terbina
fina e itraconazol (con menos efectos ad
versos, respuesta mejor y ms rpida y
m enor duracin de tratamiento). til en
tias peditricas.
Indic: Activo nicam ente en derm atofitosis
(de eleccin en tias peditricas).
Posol: Oral: 0,5-1 g/da repartidos en 2-4
dosis; adm inistrar con las com idas, prefe

EM O LIEN T ES Y PROTECTORES D R M IC O S

rentem ente grasas; m antener durante se

manas o meses.
NIOS: O ral: 10 mg/kg/24 h 5 mg/kg/12
h. M antener hasta erradicacin (habitual
mente semanas o meses).
Efect 2 o s : A lte ra c io n es d e rm a to l g ica s
(exantema, urticaria, nccrolisis epidrm ica
txica), digestivas (nuseas, vm itos), ce
falea.
P recauc: E v ita r la e x p o sici n so la r y la
ingesta de a lco h o l. Su sp en d er si aparece
fie b re , g r a n u lo p e n ia o e r u p c i n c u
tnea.
Situac. e s p e c.: IR: No hay experiencia sufi
ciente; precaucin.
IH: Evitar (falta de experiencia).
Gest: El nmero de exposiciones es pequeo para
obtener datos concluyentes. Evitar su uso du
rante el embarazo. FDA: C.
G enotox: Las mujeres deben evitar la gestacin
hasta 1 mes despus de terminar el tratamiento,
y los hombres hasta 6 meses despus.
Lact: Sin datos disponibles.
In te ra c c: Ver Secc I1I.2, Antifngicos y Griseoflvina.

S itu a c . e s p e c .: IR: Reducir dosis al 50% si

C cr <50 ml/min.
IH: Reducir dosis al 50% en IH moderada-severa.
G est: No teratgeno ni fctotxico en animales.
En mujeres, no hay experiencia. C lasificado
com o FDA: B.
Lact: Existe paso a la leche; evitar.
In teracc: Mal caracterizadas. La cimetidina au
menta su efecto, la rifampicina lo reduce. Potcncialmente podra afectar al metabolismo de ciclosporina, tolbutamida o anovulatorios orales
(sopesar indicacin, evitar en lo posible uso con
junto).
S D : Poca experiencia. Dosis de hasta 5 g: tras
tornos digestivos e inestabilidad, reversibles. Tra
tamiento: lavado gstrico, carbn activado, trata
miento de soporte.

C o ntrain: Alergia a terbinafina u otras alilam inas. Insuficiencia renal o heptica se

veras.
* Isis EFG (Centrum )
com p 250 mg (env 14)
com p 2 5 0 mg (env 28)

EFG
EFG

* Lamisil (Novartis Farm)

com p 250 mg (env 14)
com p 250 mg (env 28)

C o n tra in : E m b a ra z o , la c ta n c ia , in s u f i
ciencia heptica, p o rfiria , lupus eritem a- * Talixane (Galderma)
com p 250 mg (env 14)
toso, alergia a griseofulvina.
com p 250 mg (env 28)
* Fulcin (Teofarma SRL)
com p m icro 125 mg (env 100)
comp m icro 125 mg (env 25)
com p m icro 500 mg (env 20)

3,64
2,17
3,54

T e rb in a fin a
Alilamina fungicida por va oral til en der
matofitosis y onicomicosis resistentes al
tratamiento tpico (superior a otros antimi
cticos en onicomicosis severas por derma
tofitos). No es eficaz en candidiasis cutnea
ni en pitiriasis versicolor.
Indic: D erm atofitosis extensas y sobre todo
en onicom icosis y pie de atleta rebelde al
tratam iento.
Posol: Oral: 2 5 0 mg/24 h; duracin segn
indicacin (T. corporis: 4 sem; T. cruris:
2-4 sem ; T. capitis: 4 sem ; T. pedis: 2-6
sem; T. unguium : 6-12 sem).
NIOS: Eficacia y seguridad n o establecida.
Efect 2 o s : A lte ra c io n es digestivas (p le
n itud , a n o rex ia , d o lo r a b d o m in a l, d ia
rrea, disgeusia), eru p ci n , u rtica ria , discrasias h e m tic a s, ce fa lea s, a rtra lg ia y
mialgia. Se han co m u n icad o casos de al
teracin heptica severa, ocasion alm en te
m ortal.
Precauc: Si no existe m ejora gradual de la
cln ica, reevaluar d ia g n stico . Psoriasis.
Suspender el tratam iento si aparecen v
m itos in ex p lica b les y persisten tes, a n o
rexia, fatiga, vm itos, d o lor abdom inal su
perior derecho, ictericia, co lor oscuro de
la o rin a o heces aclicas.

365

* Terbinafina Alter EFG (Altcr)

com p 250 mg (env 14)
EFG
com p 250 mg (env 28)
EFG

8,16
16,34
13,68
27,35
11,66
23,34
8,45
16,88

* Terbinafina Kern Pharma EFG (Kern Pharm)

com p 250 mg (env 14)
EFG
8,45
com p 2 5 0 mg (env 28)
EFG
16,88
* Terbinafina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
com p 250 mg (env 14)
EFG
8,45
comp 250 mg (env 28)
EFG
16,88
* Terbinafina Normon EFG (Norm on)
com p 250 mg (env 14)
EFG
8,45
com p 250 mg (env 28)
EFG
16,88
* Terbinafina Pensa EFG (Pensa Pharma)
com p 250 mg (env 14)
EFG
8,45
com p 250 mg (env 28)
EFG
16,88
* Terbinafina Teva EFG (Teva Pharma)
com p 250 mg (env 28)
EFG
16,88
* Tighum (Inkeysa)
comp 250 mg (env 14)
comp 250 mg (env 28)

11,66
23,34

D 0 2 E m o lie n te s y
p ro te c to re s d rm ic o s
Em olientes. Tienen la propiedad de aumentar
la suavidad y flexibilidad cutnea al incrementar,
por oclusin, el grado de hidratacin del estrato
crneo. La vaselina es el mejor emoliente, pero
poco aceptado cosmticamente por su alto conte
nido en grasa (muy til en palmas y plantas).
Existen otros compuestos que, aunque son menos
oclusivos, se extienden mejor y son ms agrada
bles al tacto.
Abreviaturas, ver Contraportada

366

D ERM ATO L G IC O S

Se emplean en procesos que cursan con sequedad

cutnea, descamacin, hiperqueratosis. Algunos de
ellos son queratoliticos cuando se utilizan a con
centraciones ms elevadas, como el cido lctico al
12% o la urca a altas concentraciones.

Protectores. Son preparados tp compuestos

D02
In d ic : Irrita ci n cutnea, Fisuras, grietas del

pezn, eritema solar, escoceduras de los nios,

lceras de decbito.
Posol: Tp: Aplicar en la zona varias veces/da.
E fe ct 2 o s : Raramente, prurito, irritacin local,
hipersensibilidad.
P re c a u c : No aplicar sobre mucosas, heridas ni es
coriaciones.
$ N ucoa (Rimafar)
emuls (iras 60 g)
4,62

por una base emoliente ms o menos grasa en la

que se disuelve algn tipo de polvo com o talco,
xido de zinc, almidn, etc. para disminuir la hu
medad local y proporcionar proteccin mecnica
contra el roce mediante una pelcula grasa. Se em
plean sobre todo en zonas de pliegues, con el ob Vaselina
jeto de incrementar la evaporacin y disminuir la
Emoliente y derm oprotector. Muy oclusivo, til
maceracin y la friccin entre las superficies del
como lubricante previo a exploraciones y como
pliegue. A veces los protectores contienen princi
emoliente en zonas queratinizadas.
pios activos como antispticos, antibiticos o an- In d ic : Xerodermia, hiperqueratosis, eliminacin
tifngicos, empleados si se sospecha infeccin so
de costras. Lubricante en tactos rectales y sonbreaadida en las zonas maceradas.
dajes uretrales. Apsitos aspticos.
Posol: Tp: aplicar sobre zona afecta.
E fe ct 2 o s : Raramente, prurito, irritacin local,
hipersensibilidad.
Terapia del eczem a
C o n t r a in : D erm atitis in flam ato rias agudas o
El eczema o dermatitis es una respuesta infla
subagudas.
matoria de la piel cuyas manifestaciones clnicas
$ Vaselina Estril O rra van (Orravan)
son picor, lesiones critcmato-dcscamativas ms o
pom 100% (tub 18 g)
2,75
menos liquenificadas y, en los casos ms agudos,
pom 100% (tub 25 g)
3,15
lesiones papulovesiculosas y exudativas.
pom 100% (tub 32 g)
3,45
Cuando el cuadro puede atribuirse a una causa
S Vaselina Pura B ru m (Brum)
exgena o reconocible, se denomina eczema de
pom 100% (tub 30 g)
2.95
contacto. Segn la etiopatogenia, el eczema de
pom 100% (tub 60 g)
3,95
contacto puede ser irritativo o alrgico. Cuando
no se encuentra un claro desencadenante, se consi $ Vaselina Pura C u ve (Perez Gimenez)
pom 100% (tub 30 g)
3,98
dera un eczema endgeno. Entre stos se incluye
la dermatitis atpica, el eczema num ular o en S Vaselina Pura Pege (Puerto Galiano)
pom (tub 33 g)
3,30
placas, el eczema xerodrmico, la derm atitis de
pom (tub 5 g)
1,60
stasis o gravitational y la dermatitis seborreica.
En lneas generales, para el tratam iento de los $ Vasfilm (Braun Medical)
pasta
(tub
20
g)
1,23
eczemas se emplean tanto corticoidcs tpicos (u
orales, en casos severos), como inm unom oduladores tp (tacrlimus o pimecrolimus), e incluso
-en los casos ms graves- inmunosupresores sistmicos como la ciclosporina A. Adems, y con el
fin de restablecer el manto lipdico de la piel alte
rada, es recomendable el uso diario de productos
emolientes.

Zinc, xido tp drm

Derm oprotector astringente. Puede cau sar le
siones granulomatosas.
In d ic : Irritacin cutnea, quemaduras 1er grado.

intrtrigo, escoceduras.
Posol: Tp: 1 aplic 1-2 veces/da.
E fe ct 2 o s: Lesiones granulomatosas.
Glicerol tp drm
P r e c a u c : No aplicar en soluciones de C o n t i nuidad o piel escoriada. Evitar contacto con mu
Emoliente y dermoprotector. Menos oclusivo que
cosas.
vaselina.
Indic: Proteccin frente a agentes fsicos o mec C o n t r a in : Derm atosis inflam atorias agudas o
subagudas. Alergia a componentes.
nicos. Lubrificacin previa a exploraciones. Ic
$ A nticongestiva Cus (Sanofi Aventis)
tiosis.
pom (tub 45 g)
4,51
Posol: Tp: aplicar sobre zona o instrumento.
Jabn: usar como jabn normal.
Efect 2os: Raramente, prurito, irritacin local, Asociaciones em olientes y protectoras
hipersensibilidad.
Precauc: No aplicar sobre mucosas, heridas ni es Vase Introduccin en D02.
coriaciones.
E fe c t 2 o s : Prurito, irritacin local; ocasional
$ Gely Lanzas (Faes)
mente, lesiones granulomatosas.
gcl 10% (tub 50 g)
4,96 P re c a u c : No aplicar sobre piel escoriada o con
soluciones de continuidad. No aplicar en zonas
$ Glicerina Bidestll C uve (Perez Gimenez)
extensas. Evitar contacto con mucosas.
100% (env 100 g)
3,75
C o n tra in : Hipersensibilidad a componentes.
FM Jabn de Glicerina (Frmula Magistral)
jabn 4,3% pastill 100 g (env 1)

M iristato de sopropilo
Emoliente y dermoprotector. Menos oclusivo que
vaselina.

Abrevlaturas. ver Contraportada

A lg o re x c re m a h id ra tan te (G alderm a)
Emuls, compos cualit: agua, cido lctico, parafina,
amonio, octiloctanoato, estearil alcohol, cetil al
cohol, gliceril estearato, PEG-100 estearato, dimeticona, gliceril linoleato, gliceril linolenato, gli-

367

EM O LIENTES Y PROTECTORES D R M IC O S

ceril araquidonato, carbomero 980, metilparaben,

etilparaben, propilparaben, butilparaben, alantona, BHA, perfume.
Indic: Xerosis, hiperqueratosis.
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da sobre piel limpia
y seca.
PF emuls (env 30 g)

P asta Lassar Im ba (Perez G im enez)

Algorex emulsin hidratante (G a ld erm a )

P ro p yla ctica ire (Stiefel)

Emuls, compos cualit: agua, cido lctico, parafina,

Emuls, compos cualit: p ropilenglicol, glicerina,

amonio, octiloctanoato, estearil alcohol, cetil al

cohol, gliceril estearato, PEG-100 estearato, dimeticona, alcohol cetil, gliceril linoleato, gliceril li
nolenato, gliceril araquidonato, metilparaben,
etilparaben, propilparaben, butilparaben, alantona, BHA, perfume.
Indic: Xerosis.
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da sobre piel limpia
y seca.
PF emuls (env 200 mi)

Amniolina (Reig Jo fre )

Pom, por 1 g: talco 75 mg, xido de zinc 170 mg.
Indic: Inflamacin y escoceduras de regin anoge
nital.
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da.
$ pom (tub 50 g)
5,00

Grietalgen (U riach A quil O T C )

Pom, por 1 g: blsamo del per 10 mg, subnitrato
de bismuto 100 mg, ergocalciferol 1.000 UI, estrona 75 UI, benzocana 20 mg, retinol 100 UI.
Indic: Grietas del pezn, fstulas lcteas, mastitis.
Posol: Tp: 1 aplic 1-3 veces/da despus de las
tomas.
Pre ca u c: Adems, puede ocasionar sensibiliza
cin a blsamo del Per o benzocana.
($) pom (tub 24 g)
4,90

Halibut (N ovartis C o n s)
Pom, por 1 g: cloruro de benzetonio 1 ' 5 mg, re

tinol 6.000 UI, xido de zinc 150 mg.

Indic: Irritaciones, intrtrigo, eritema solar, saba
ones, grietas del pezn, quemaduras.
Posol: Tp: Aplicar sobre zona afecta varias veces/
dia.
S pom (tub 45 g)
6,56

Linitul Pom ada (Bam a-G eve)

Pom, por 1 g: blsamo del Per 20 mg, cera de
abeja 30 mg, aceite de ricino 150 mg.
Indic: Quemaduras de 1er grado, escoceduras.
Posol: Tp: 1 aplic una o varias veces/da.
S pom (tub 30 g)
5,50

Mitosyl (S a n o fi Aventis)
Pom, por 1 g: colecalcifcrol 20 UI, retinol 250 UI,
xido de zinc 270 mg.
Indic: Dermatitis irritativas, grietas, escoceduras.
Posol: Tp: 1 aplic/dia.
S
pom (tub 65 g)
6,56

O ilatum (Stiefel)
Emuls, compos cualit: parafina, isopropil palmitato,

alcohol actilado de lanolina, PEG-8-dilaurato,

PEG-40, sorbitan peroleato, perfume.
In d ic: Xerosis, pieles descamadas, grietas, irrita
ciones.
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da.
PF emuls (env 150 mi)

Pom, por 100 g: aceite de almendra 12*5 g, lanolina

375 g, xido de zinc 25 g, (almidn de trigo).

In d ic : Tp: Irritaciones de la piel, prevencin de

maceraciones.
Po sol: Tp: 1 aplic, 1-2 veces/da.

$ pom (tub 50 g)

5,15

cido olico, quaternium-26, cido lctico, BHT.

In d ic : Xcrosis y descamacin de la piel.
Posol: Tp: 1 aplic 2 veces/da sobre piel seca x 15

das (para cara, cuerpo y cuero cabelludo); mantenim: 1 aplic/dia. Pueden realizarse curas oclu
sivas en palmas y plantas.
PF emuls (env 150 mi)

P roskin (Teofarm a S R L )
Crem, por 1 g: dimeticona 50 mg, tiomcrsal 0 1

mg, xido de zinc 10 mg.

In d ic : Protector de la piel frente a sustancias irri

tantes.
Po sol: Tp: 1 aplic/12 h.
E fe ct 2 o s: Frecuentes sensibilizaciones.

$
$

crem (tub 125 g)

crem (tub 20 g)

4,82
3,26

S iliderm il (R o ttap h arm )

Pom, por 1 g: dimeticona 300 mg, xido de zinc 10

mg.
Indie: Irritaciones, intrtrigo.
Po sol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da.

$
$

pom (tub 20 g)
pom (tub 50 g)

3,20
4,00

Vaselatum (Stiefel)
Sol, por 100 g: parafina 5 2 '5 g, cloruro de benzal-

conio 6 g, triclosan 2 g.
In d ie : Xerosis.
Po sol: Tp: aadir un tapn al agua del bao,

remover, antes del mismo.

$ sol oleosa (fras 150 mi)

12,49

Vaselina M entolada O rra v a n (Orravan)

Pom, por 1 g: vaselina 980 mg, mentol 20 mg.
In d ic : A ccin em olien te. Proteccin frente a

agentes fsicos o mecnicos.

Po sol: Tp: Aplicar sobre la zona afecta.
S pom (tub 13 g)

2,81

Xeralaude Lacta to 12 (D erm ofarm )

Leche, compos cualit: agua, lactato amnico, iso-

hcxadecano, C12-15 alquilbenzoato, glicerina, ciclom eticona, PEG-30 dipolihidroxiestearato, es

tearato magnsico, h ectorito de estearalconio,
carbonato de propileno, tocofcril acetato, fenoxietanol, metilparaben, propilparaben, cetil di
meticona, aceite de maz, PEG-8. tocoerol, pal
mitato ascrbico, cido ascrbico, cido ctrico,
EDTA disdico, sulfato magnsico.
In d ic : Xerosis, descamacin de la piel, hiperquera
tosis.
Po sol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da sobre piel limpia
y seca.
PF leche (env 250 mi)
PF leche (env 500 mi)

A s o c ia c io n e s p ro te c to ra s de uso
infantil
Vase Introduccin en D02.

Abreviaturas, ver Contra portada

368

D 03

D ERM ATO L G IC O S

E fe ct 2 o s: Prurito, irritacin local; ocasional

P re p a ra d o s co n avena

mente, lesiones granuiomatosas.

P re cauc: N o aplicar sobre piel escoriada o con

soluciones de continuidad. N o aplicar en zonas

extensas. Evitar contacto con mucosas.
C on tra in: Hipersensibilidad a componentes.

Crema Blsamo M ustela (Expanscience)

Crem, compos cuallt: xido de titanio, manteca de
karit, caprilo glicol, vitamina B5, vitamina F.
Indic: Prevencin y tratamiento del eritema del
paal.
Posol: Tp: aplic varias veces/da, en cada cambio
de paal.
PF crem (env 50 mi)

Eryplast Lutsine (R eck itt Benckis)

Emuls, compos cuallt: agua, glicerina, xid o de
zinc, PEG-75, talco, caolina, dixido de titanio,
silica pantenol, butilenglicol, capriloilglicina,
oleil acetato, cido fitico, hidroxietilceiulosa, 0-cimen-5-oI.
Indic: Prevencin y tratamiento del eritema del
paal.
Posol: Tp: aplic varias veces/da, en cada cambio
de paal.
PF emuls (env 75 g)

G luteo-seco (Roche-Posay)
Emuls, compos cuallt: xido de zinc, talco Venecia,
naftaln, vaselina filante, lanolina anhidra.
Indic: Prevencin y tratamiento del eritema del
paal.
Posol: Tp: aplic varias veces/da, en cada cambio
de paal.
PF emuls (env 50 g)

Compos: extracto coloidal de avena 30% , extracto

Avena
Usado en dermatologa para la higiene de la piel
en procesos irritativos y descamativos, por sus
propiedades emolientes y sedativas. Evita la des
camacin de las capas externas de la epidermis.
Indic: Higiene de la piel en procesos que cursan
con irritacin, descamacin o sequedad cutnea.
Posol: Tp: Gel: aplic tp sobre la piel mojada
con agua, realizar un ligero masaje hasta obtener
espuma y aclarar abundantemente.
Bao coloidal: dispersar 1 bolsa en una baera
(previamente limpia) con agua caliente, agitar
para disolver, sumergir unos minutos la zona a
tratar y secar sin frotar con toalla o gasa limpia.
Efect 2os: Raramente prurito, irritacin local, hi
persensibilidad.
Precauc: Excluir infeccin activa de la zona a
tratar.
Contrain: Hipersensibilidad al producto.
PF A ve n a Isd in S y n d e t L q u id o C o n c e n tra d o
(Isdin)
gel 5 % (fras 150 mi)
gel 5 % (Fras 300 m)
PF Avena Isdin S yn d e t Liq Bao y Ducha (Isdin)
gel 2 % (fras 1000 mi)
gel 2 % (fras 500 mi)
PF Avena Isdin Bao de A vena (Isdin)
sobr 25 g (env 10)

A-Oerm a Dermopan Extr Avena (Pierre F)

Jabn, compos cuallt.: extracto de avena 2 0% , hemisulfosuccinatos e isotionato de alcoholes grasos.
Posol: Jabn: lavado de la zona afecta de la forma
habitual.
PF jabn (pastill 100 g)

Halibut Infantil (N ovartis C o n s)

Pom, por 1 g: cloruro de benzetonio 0 '5 mg, rctinol 6.000 UI, xido de zinc 100 mg.
Indic: Irritaciones y escoceduras del recin nacido.
Resto igual que Halibut.
Posol: Tp: Aplicar sobre zona afecta varias veces/
da.
S In f pom (tub 45 g)
6,37

Natusan (Joh n son Jo h n s)

Pom, por 1 g: complejo glicerobrico 150 mg,
cido brico 2085 mg, borato de sodio 15 mg.
Indic: Irritaciones, escoceduras, dermatitis del
paal, cuidado de la piel del beb.
Posol: Tp: Aplicar en capa fina despus de cada
cambio del paal.
$ pom (tub 50 g)
5,25

N utracel (Isdin)

A-Oerma Demmpan Liq Extr Arena (Pigre F)

Sol tp: extracto de avena 5 % , componentes grasos
7% , bases lavantes (aninica y anftera), perfume
hipoalergnico.
Posol: Tp: aplic tp sobre la piel mojada con
agua, realizar un ligero masaje hasta obtener es
pum a y aclarar abundantemente.
PF sol (fras 150 mi)
PF sol (fras 500 mi)

A veen o C olloidal (ROC)

Compos: extracto coloidal de avena 30%, aceite de
vaselina 2 0% , bicarbonato sdico, cido ctrico.
Posol: Tp: dispersar 1 sobr en una baera con
agua caliente y proceder segn se describe en
Avena, baos (arriba).
PF sobr 50 g (env 10)

A vena Isdin con C e ra m id a s (Isdin)

Pom, por 1 g: guanosina 10 mg, inosina 10mg, ni

trato de miconazol 05 mg,vitamina F 10 mg.
Indic: Dermatitis irritativas, grietas, escoceduras.
Posol: Tp: 1 aplic 1-3 veces/da.
* pom (tub 50 g)
3,09

Crem: avena coloidal 5% , aloe vera 1%, aceite de

borraja 0,5%, fosfolpidos, colesterol, glicoesfin*
golipidos 0,5%.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da en la zona afectada.
PF crem (tub 100 m)

Pasta al agua (Frm ula M agistral)

A vena Isdin Locin C o rp o ra l (Isd in )

Pasta, compos: agua 25%, glicerina 2 5% , xido de

zinc 25%, talco 25%.
Indic: Irritacin cutnea, dermatitis del paal.
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da.
FM pasta (env 100 mi)

Locl: avena coloidal 2 % , poligliccrilmctacrilato

2 % , aceite de borraja 0,5 % , em ulsin aceite/
agua.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da en la zona afectada.
PF loci (fras 500 mi)

Abreviaturas, ver Contraportada

Avenamtt Avena-Manzanilla (Roche-Posay)

concentrado de manzanilla 1%, tensioactivos anftero y aninico, agentes suavizantes.
Posol: Tp: aplic tp sobre la piel mojada con
agua, realizar un ligero masaje hasta obtener es
puma y aclarar abundantemente.
PF jabn (pastill 100 g)

P re p a ra d o s co n urea

Urea
Em pleada para higiene d rm ica, y com o em o
liente en problemas de xerodermia. Disponible en
distintas co n ce n tra cio n e s, la s m s h ab itu ale s
son: 5 % (cara) y 10 -2 0 % para el resto de la super
ficie corporal, excepto palm as y plantas donde se
aplica al 30 -4 0 %.
Indic: Xerodermia, piel seca y agrietada.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
Efect 2 o s: Irritacin, prurito, hipersensibilidad.
Precauc: Excluir infeccin de la zona a tratar.
Contrain: Hipersensibilidad a componentes.
PF Clenosan Leche C o rp o ra l (Inibsa)
emuls 10% (fras 400 mi)
PF N u tra p lu s Locion (Galderma)
loci 10% (fras 200 mi)
PF N u tra p lu s C re m a (Galderma)
crem 10% (fras 60 mi)
PF Ureadin (Isdin)
3 % loci pediatr (fras 150 mi)
5 % " crem (tub 250 ml)
10% crem hidrat corporal (tub 50 ml)
10% " loci hidrat corporal (fras 500 mi)
"2 0 % crem hidrat corporal (tub 50 ml)
2 0 % " loci hidrat corporal (fras 150 mi)
3 0 % crem hidrat corporal (tub 50 ml)
3 0 % spray podol (fras 100 ml)
4 0 % emuls gel-oil (tub 30 ml)

Rebladerm C re m a de U re a (O T C Iber)
Crem, compos cuallt agua, urea 30%, glicina, gli-

ceril cstearato, 2-estearato-alcohol cetlico, 21-estearato-Cl2-Cl5 alquil benzoato, metilparaben,

propilparaben, cido lctico, cido saliclico.
Indic: Tratamiento de la xerosis y descamacin de
manos y pies.
Posol: Tp: 1 aplic por la noche; lavar con gel de
bao a la maana siguiente y repetir la aplica
cin; duracin del tratamiento: 5-6 das.
PF crem (env 125 mi)

CICATRIZANTES Y DEBRID AN TES

369

D 0 3 C ic a triza n te s ,
e x c lu id o s ap sito s
D 0 3 A 1 C ic a t r iz a n t e s d e lc e ra s
d r m ic a s

Becaplerm ina
Factor de crecim iento plaquetario recombinante.
Empleado como estim ulante de la formacin de
tejido de granulacin en la curacin de lceras
diabticas. Eficacia limitada (4 7 % de curacin vs.
3 5 % con placeb o). P oca e x p e rie n cia de uso.
Precio elevado.
In d ic : C o m o coadyuvante de otras medidas en las

lceras diabticas neuropticas crnicas de super

ficie 5 cm2.
P o sol: Tp : 1 aplic/da. Extender el gel con el

aplicador, en capa fina, hasta cubrir toda la l

cera. Extremar la higiene. Tapar con apsito de
gasa humedecido con SSF durante aprox. 12 h.
N o ocluir. Duracin mx: 20 sem.
NIOS: no hay experiencia (evitar).
E fe c t 2 o s : Ocasionalm ente sensacin de que
mazn, erupcin drmica, edema local, eritema,
dolor, infeccin local. Raramente, granulacin
hipertrfica.
P re c a u c : Tratar infeccin local asociada antes de
su uso (mediante estudios adecuados, cultivo y
antibiograma), y valorar desbridamiento previo.
S i aparece infeccin, suspender becaplermina
hasta control de la misma. Si a las 10 sem no
hay mejora, sopesar su indicacin, as como la
posibilidad de otras causas de retraso de cicatri
zacin (osteomielitis, infeccin, isquemia). N o
emplear en lceras con rea antes del tratamiento
>5 cm1 (eficacia no demostrada). lceras no neu
ropticas (por ej. isqumicas o arterioesclerticas).
S itu a c . e s p e c .: G e s t, L a c t: N o hay experiencia
(evitar o sopesar riesgo/beneficio).
In t e r a c c : N o hay experiencia. Evitar uso local
conjunto con otros medicamentos.
C o n tra in : Alergia al compuesto. lceras diabticas
>5 cm 2. lceras no neuropticas. lceras infec
tadas. Pacientes con enfermedades ncoplsicas de
cualquier tipo o con antecedentes de las mismas.
Regranex (Esteve)
gel 0,01% (tub 15 g)

Vis

342,25

S altratos A n tid u re za (V ias)

Sol, compos cuallt: agua, urea, cido gliclico, hi-

drxido de amonio, alcohol denat, cido salictlico, hidroxietilceiulosa, diazolidinil urea, E D T A

disdico.
Indic: Tratamiento de la xerosis c hiperqueratosis
de los pies.
Posol: Tp: 1 aplic /da mediante masaje sobre las
durezas.
C on tra in: Hipersensibilidad a alguno de los com
ponentes.

Ureadin 10 Plus (Isdin)

Loci, compos: urca 10%, dexpantenol 3%.
Indic, Posol, E fe ct 2 o s, P re ca u c, C o n tra in : Ver

urea (arriba).

D 0 3 A 2 O t r o s c ic a tr iz a n t e s
In d ic : Clsicamente se han empleado en todo tipo

de heridas com o quemaduras, lceras por dec

bito o lceras varicosas para estimular la produc
cin de colgeno por los fibroblastos y favorecer
la cicatrizacin. Actualmente se duda de su efi
cacia, p o r lo que su uso es m u y lim itado.
Adems, con su uso son frecuentes los eccemas
de contacto, sobre todo en la zona de aplicacin.
E fe ct 2 o s: E n ocasiones, irritacin local, hiper
sensibilidad, eccema de contacto.
C o n tra in : Embarazo. Hipersensibilidad a algn
componente.

Abreviaturas, ver Contraportada

370

D ERM ATO L G IC O S

D 04

Centella asitica (L .)
Cicatrizante de heridas y lceras de eficacia no
demostrada.
Posol: Tp: polvo: 1-3 aplic/dia.
Efect 2os: Tambin, descamacin de la piel.

($) Blastoestimulina (Almiralt Prodes)

polv 2% (bote 5 g)

10,19

Acerbiol (Urgo)
Gel, por 100 g: alcohol benclico 3 g, cido ben
zoico 005 g, cido mlico 0*5 g, malato cido de
propilenglicol 035 g, propilenglicol 10 g, cido
saliclico 001 g.
Posol: Tp: 2 aplic/da.
Efect 2os: Irritacin local.
($) gel (tub 40 g)
5,85

Avril (Teofarm a SRL)

Pom, por 1 g: acetotartrato de aluminio 2*5 mg,
cloruro de benzalconio 1 mg, aceite de higado de
bacalao 70 mg, xido de zinc 200 mg.
Posol: Tp: 1 aplic/da.
Efect 2os: Irritaciones, eritema exudativo multi
forme, reacciones de hipersensibilidad.
C on tra in: Alergia a sulfamidas.
S pom (tub 50 g)
5,37

D 0 3 A 3 D e b rid a n te s
En general se trata de compuestos cnzimticos que
tericamente actan: 1) Degradando el tejido nccrtico y los exudados que contaminan las heridas
y favorecen la infeccin por grmenes patgenos;
y 2) Estimulando as el proceso de cicatrizacin
correcta.
En la prctica estos agentes no son muy efec
tivos, aunque s conviene utilizarlos en escaras y
lceras de fondo fangoso como coadyuvantes del
desbridamiento quirrgico. Son frecuentes los ec
cemas de contacto.
In d ic : Tratamiento coadyuvante de lceras dr
micas, isqumicas, por decbito, varicosas.

D e rtra se (Salvat)
Pom, por 1 g: cido carbamoilglutmico 2 mg, ino-

sitol 2 mg, metionina 2 mg, quimotripsina 5 mg,

cido ribonucleico 2 mg, tripsina 5 mg, nitrofiiral 20 mg.
Po sol: Tp: Aplicar en capa fina sobre la lesin.
Las curas pueden renovarse 52 veces/da, previo
lavado con agua de los residuos anteriores.
E fe ct 2 o s: Sensibilizaciones (nitrofural).
(S) pom (tub 40 g)
7,49

Iruxol M ono (Sm ith N ephew)

Blastoestimulina Aerosol (Almirall Prodes)
Aeros, por 1 g: extr de Centella asitica 20 mg, tetracana 20 mg.
Posol: Tp: 1-3 aplu/da.
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver centella asi
tica (arriba) y tetracana.
($) acros (env 10 g)
8,35

Blastoestimulina Tpica (Almirall Prodes)

Pom, por 1 g: extr de Centella asitica 10 mg, sul
fato de neomicina 35 mg.
Posol: Tp: 1-3 aplic/da.
Efect 2os: Tambin, dermatitis de contacto por
sensibilizacin a neomicina.
($) pom (tub
30 g)
8,40
($) pom (tub
60 g)
12,69

Cicatral (U riach Aquil O T C )

Pom, por 1 g: blsamo del Per 20 mg, ergocalciferol 1.000 UI, estrona 100 mg, benzocana 20
mg, retinol 500 UI, tirotricina 0*5 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
Efect 2os: Sensibilizaciones.
($) pom (tub
10 g)
3,50
($) pom (tub
50 g)
4,50

Dermisone Epitelizante (Novartis C ons)

Pom, por 1 g: complejo de aminocidos 25 mg, cloranfenicol 15 mg, metionina 5 mg, palmitato de
retinol 10.000 UI, vitamina F 15 mg.
Indic: Erosiones cutneas.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da tras limpieza de herida.
C ontrain: Hipersensibilidad a alguno de los com
ponentes.
($) pom (tub
45 g)
4,00

Mastiol (Nupel)
Pom, por 1 g: acetato de clorhexidina 10 mg, ben
zocana 10 mg, retinol 300 UI.
In dic: Mastitis.
Posol: Tp: aplicar despus de cada toma de leche.
($) pom (tub
20 g)
5,14

Abreviaturas, ver Contraportada

Pom, por 1 g: clostridiopeptidasa a 12 U, protcasa

0 24 U.

Contrain: Alergia a componentes. No emplear en

dermatitis, eczemas hmedos y dermatosis infec

tadas.

Difenhidramina tp drm
Antihistamnico tpico. Alta frecuencia de eccem a
de contacto y sensibilizacin (es preferible la va
general).
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.

S Neosayom ol (Cinfa)
crem 2% (tub 30 g)

Dimetindeno tp drm
Antihistamnico tpico. Alta frecuencia de eccem a
de contacto y sensibilizacin (es preferible la va
general).
S Fenlstil Em ulsin (Novartis Cons)
roll-on 8 mi

6,70

S Fenlstil Gel (Novartis Cons)

gel 0,1% (tub 30 g)

6,65

Antihistamnico tpico. Alta frecuencia de eccem a

de contacto y sensibilizacin (es preferible la va
general).
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.

S Fenergan Top ico (Teofarma SRL)

crem 2% (tub 30 g)
crem 2% (tub 60 g)

El prurito es uno de los sntomas cutneos ms

frecuentes y su etiologa es muy diversa: urticaria,
atopia, eccema, psoriasis, xerodermia, insuficiencia
renal, poiieitem ia vera, linfom a, leucemia mieloide crnica, diabetes, hipotiroidismo o insufi
ciencia heptica, entre otros procesos.
El tratamiento ir dirigido, si es posible, a erra
dicar la enfermedad de base. En caso de que no lo
fuera, se recurrir al tratamiento sintomtico (antihistamnicos por va general, emolientes, fenol,
alcanfor, mentol, amoniaco, anestsicos tpicos).

D 0 4 A 1 A n t ih is t a m n ic o s t p ic o s
In d ic : Los antihistamnicos H1 son efectivos en el

tratamiento del prurito inducido por liberacin

de histamina. Sin embargo, su administracin t
pica debe evitarse por la alta frecuencia de ec
cema de contacto y sensibilizaciones (fotosensibi
lidad); cuando sean precisos antihistam nicos
deben emplearse por va general.
E fe ct 2 o s: Irritacin local, eccemas de contacto,
fotosensibilizacin.

A m oniaco
Antiprurginoso. Mejora muy brevemente los cua
dros leves de prurito de causa exgena.
In d ic : Picaduras de insectos y plantas.
Posol: Tp: aplicar varias veces/da.
Efe ct 2 o s: Produce sensacin de quemazn tras

su aplicacin.
P re ca u c: No utilizar vendaje oclusivo hasta que

se haya secado. Evitar contacto con ojos y boca

(lavar con agua abundante si ocurre). No usar en
nios <2 a.
$ A fte r Blte (Esteve)
sol (fras 14 mi)
6,51
$ Calm a p ica (Prez Gimnez)
emuls cutanea 3,25% (fras 15 mi)

5,31

Calam ina
In d ic : Alivio sintomtico del prurito.
Posol: Tp: 1 aplic 3-4 veces/da sobre piel limpia

y sana.
Efe ct 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
P re c a u c : No aplicar en piel escoriada o si hay so

Prometazina tp drm

zona ligeramente humedecida.

E fe ct 2os: Irritacin local, eccemas de contacto.
P re c a u c : No aplicar junto con antispticos me
tales pesados, detergentes o algunos antibiticos
tpicos (tetraciclinas). Si existe infeccin conco
mitante, asociar antibioterapia oral.
Contrain: Hipersensibilidad a alguno de los com
ponentes.
* pom (tub 15 g)
5,67
* pom (tub 30 g)
10,58

371

Antiprurginoso mineral. Empleado por sus pro

piedades adhrentes y secantes.

Posol: Tp: 2-4 aplic/da.

Posol: Tp: 1 aplic/da, en capa de 2 mm, sobre la

D 0 4 A n tip ru rig in o s o s
t p ic o s

5,95

ANTIPRU RIG INO SO S T PICOS

3,23
3,73

luciones de continuidad. No exponer la piel tra

tada al sol (riesgo de fotosensibilidad). La inhala
c i n del prod u cto puede causar trastornos
respiratorios, especialmente en nios pequeos.
C o n tra in : Alergia al compuesto.
PF Talquistlna (Lesvi)
polv (bote 50 g)
5,95

M entol
Tripelenam ina t p drm
Antihistamnico tpico. Alta frecuencia de eccem a
de contacto y sensibilizacin (es preferible la va
general).
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.
S Azaron (Omega Ph Esp)
stick 2% (env 5,75 g)

6,40

C a la d ry l (O m ega Ph Esp)
Crem, por 1 g: clorhidrato de difenhidramina 10
mg, xido de zinc 80 mg.
Sol tp, por 1 mi: difenhidramina 10 mg, xido de
zinc 80 mg.
Posol: Tp: 3-4 aplic/da x mx 5 das.
S crem (tub 30 g)
5,80
S loci (fras 120 g)
5,80

Antiprurginoso tpico con accin analgsica y

antiinflamatoria, aunque puede producir sensibili
zacin y eccema.
In d ic : Prurito, picaduras de insecto. Tambin se

ha empleado en contusiones, torceduras y es

guinces.
Posol: Tp: 1 pulveriz hasta cada 2 h.
C o n tra in : No aplicar sobre mucosas ni en heridas
abiertas. No usar en <2 a.
$ Prullt (Vias)

nebulizad 1% (fras 20 mi)

6,09

Kalathea (Thea)

Crem, compos cuallt: agua, calam ina, xido de

zinc, propilenglicol, octil dodecanol, cetearil al
cohol, gliccrina, fcnoxietanol, sulfato cetearil de
sodio, clorfenesina, metilparabn.
In d ic : Irritacin drmica. Coadyuvante en el trata
miento de pieles con tendencia acneica.
Polaramine T p ic o (Sch erin g Pl)
Crem, por 1 g: alantona 5 mg, malcato de dexclor- Posol: Tp: Aplicar sobre zona a tratar segn ne
cesidades.
feniramina 2 mg.
E fe ct 2 o s: Irritacin local, hipersensibilidad.
Posol: Tp: 2-4 aplic/da.
P re ca u c: No aplicar en piel escoriada o si hay so
S crem (tub 20 g)
6,49
luciones de continuidad. No exponer la piel tra
tada al sol (riesgo de fotosensibilidad).
C o n tra in : Alergia al compuesto.
D 0 4 A 2 O t r o s a n t ip r u r ig in o s o s n o PF crem (tub 75 mi)

a n tih is ta m n ic o s
S a rto l (Stiefel)
Se trata de agentes que calman el picor bien por
su efecto anestsico (ver Anestsicos tpicos, en
Anestsicos locales, pg. 766) o por su efecto refrcscante (disminuyen la sensibilidad de las terminaciones nerviosas).

sol tp, por 1 g: mentol 5 mg, alcanfor 5

mg.
in d ic: Picaduras, prurito.
Posol: Tp: 1 aplic/8-12 h.
E fe ct 2os: En ocasiones, irritacin ehipersensibi-

lidad.
Abreviaturas, ver Contraportada

372

D ERM ATO L GICO S

C on tra in: Alergia a componentes, soluciones de

continuidad en piel. No aplicar en nios <7 a.

PF loci (fras 150 mg)
PF loci (fras 75 mi)

D05 A n tip so ri sico s

Tratam iento de la psoriasis
La psoriasis es una enfermedad crnica que
cursa en brotes y se caracteriza por la pre
sencia de placas eritematoescamosas locali
zadas predom inantem ente en codos, rodi
llas, regin lum bar y cuero cabelludo.
El tipo ms frecuente de psoriasis es la
vulgar o en placas, de localizacin en su
perficies extensoras. La form a de psoriasis
en gotas es ms frecuente en n i os tras
una infeccin farngea y cursa con lesiones
de pequeo tam ao localizadas en tronco.
El psoriasis in v ertid o consiste en placas
poco descamativas localizadas en pliegues.
El psoriasis ungueal se presenta norm al
mente co m o piqueteado de la tabla un
gueal y onicolisis en m ancha de aceite.
Existen adems formas de psoriasis pustu
loso (pstulas estriles sobre placas eritematodescamativas) que pueden ser localizadas,
com o es el caso de la pustulosis palm oplantar y la acropustulosis, o generalizadas
com o el psoriasis de Von Zum busch, que
cursa adems con afectacin sistmica. La
afectacin de todo el tegumento se produce
en la eritroderm ia psorisica.
El diagnstico se basa en la clinica y la
histopatologia.
El tratam ien to se elige segn la localiza
cin, la gravedad, los tratam ientos previos
y la edad del paciente.
En los casos leves o m oderados se opta
inicialm ente por la terapia tp. Los co rticoides suelen ser la prim era eleccin . El
tipo y el excipiente se elegirn con arreglo
al tip o de lesi n y su lo c a liz a ci n : po
m adas/ungentos en palm as o p lan tas,
cremas en pliegues o cara y locion es en
cuero cabelludo.
Una o p ci n alternativa son los d e ri
vados de la v itam in a D : calcipotriol, tacalcitol o calcitriol. De accin ms lenta, su
eficacia es equivalente a los corticoides de
mediana potencia. Pueden provocar irrita
cin (precaucin en cara y pliegues).
Existen preparados que asocian un corticoide al derivado de la vitamina D , incremen
tando de esta forma su potencia y eficacia.
O tro compuesto de uso tpico es el tazaroteno, retinoide de 3J generacin apro
bado para su uso en psoriasis. Debe utili
za rse c o n p r e c a u c i n , d ad a la a lta
frecuencia de dermatitis irritativa.
Abreviaturas, ver Contraportada

D05
El d itra n o l y derivados de la brea de
h u lla se em plean m uy poco en la actua
lidad porque se toleran m al (irritan), tienen
un o lo r desagradable y tien la ropa. Las
breas se a d m in is tra n en ch am p y en
aceites para el ba o, y el ditranol en po
mada en cura m in u to , es decir, en forma
de breves contactos con la piel. Am bos me
dicam entos pueden com binarse con UVB
en las llamadas cura de G oekerm an (brea
d e h u ll a + U V B ) y c u r a de In g ra m
(ditranol+U V B).
Si fracasan los tratam ientos t p , suele
utilizarse la fototerap ia o puva o, reciente
mente, las lmparas de U V B de banda es
trecha. E n las form as m s exten sas, formas
pustulosas y en eritro d e rm ia, se emplean
tratam ien to s sistm icos (retinoides, ciclosp o rin a A, m e to tr e x a to , e ta n e rc e p t, in
flixim ab, adalim um ab, ustekinumab).
La artrop ata psorisica responde habi
tu alm ente a A IN E y/o in filtra cio n es intraarticulares, siendo preciso en ocasiones
emplear m etotrexato , sales de oro o inmunosupresores para el con trol de la clnica.
La artrop ata psorisica es una artritis
seronegativa que afecta al 6-40% de los pa
cientes co n psoriasis cutnea. Las formas
leves se tratan co n A IN E o corticoides intralesionales, m ientras que los casos ms
graves requieren * a ta m ien to co n m eto
trexato y, en casos de m ala respuesta al
m ism o, anti-TN F asociado.

Actre tin a (Etretina)

$ Alfitar (Fardi)
sol top 0,066% (fras 50 mi)

12,30

S Piroxgel (Barcino)
sol 0,6% (fras 125 mi)
sol 0,6% (fras 200 mi)
sol 0,6% (fras 300 mi)

10,02
13,66
15,10

$ Tar Isdin (Isdin)

sol 0,6% (fras 200 mi)

11,53

S Tarmed (Stiefel)
champ 4 % (fras 150 mi)

11,07

Crem, por 100 g: alantoina 2 g, brea de hulla 5 g.

Sol tp, por 100 mi: alantoina 2 g, brea de hulla 5 g.

Posol: Tp: inicialmente 2-4 aplic/da, despus 2-3

Las breas se obtienen de la destilacin de la

h u lla (brea m in e ra l) o de la resin a de
ciertas maderas (brea vegetal) com o: pino,
enebro, haya o abedul. Se co m p on en de
numerosas sustancias diferentes, lo que di
ficu lta su estandarizacin, y poseen accin
antim ittica aunque no bien caracterizada.
Son irritantes, por lo que se desaconseja
su uso en las form as pustulosas y eritrodrm ica, y fotosensibilizantes, por lo que se
utilizan 24 h antes de los U V B en el lla
m ad o m to d o de G o e rck e m a n . Las de
origen vegetal son m enos irritantes, casi no
fo to se n sib iliz a n y se usan en fo rm a de
aceite para el cuero cabelludo.
In d ic: Psoriasis y otras alteraciones en la
queratinizacin (se ha empleado tambin
en varicela, herpes zster y herpes sim
plex). Suelen emplearse a concentraciones
del 2-5% para el tratam ien to de la pso
riasis en placas y son bien tolerados. Se
presentan en form a de gel de ba o , lo
ciones, cremas o ungento.
E f e c t 2 o s : Ir r ita c i n , fo to se n sib ilid a d ,
erupciones acneiform es.

373

En la psoriasis elim inan bien la lesin

Precauc: Pueden teir la ropa y el bao.
C o n tra in : H ip e rs e n s ib ilid a d al c o m p o escam osa aunque persiste el eritema, y son
nente, in fla m a ci n o in fecci n cutnea, frecuentes las recadas al suspender el trata
m iento. A veces se asocian a PUVA aumen
lupus eritem atoso.
tando as su efectividad.
Los retinoid es em pleados en la actua
Brea de hulla
lidad por va o ral son la a c itr c tin a (ver
Antipsorisico tpico. Ms potente que el
abajo), m etabolito activo del etretinato (ste
cido saliclico, pero de olor fuerte y difcil
aplicacin. Puede producir irritacin y reac ya n o se usa por va general) til en el tra
ciones de fotosensibilidad, por lo que se re tam iento del psoriasis severo y de otras en
serva para casos resistentes a otros trata ferm edades descam ativas graves, iso tre tin o n a (cido 13-cis-retinoico) -efica z en el
mientos.
acn severo (ver pg. 3 9 7 )- y bex a ro ten o
Indic: Ver arriba. El preparado en cham p
(pg. 6 9 9 , em pleado en la terapia de lin
se em p lea, adem s, en d erm a titis sebofom a cutneo C).
rreica, caspa y picor de cuero cabelludo.
Por va tp, se em plean la tr e tin o n a
Posol: Tp: 1-2 aplic/da. Usar mayor con
(ver pg. 396), la iso tre tin o n a (pg. 395),
centracin en las lesiones de ms grosor.
el adapalen o (pg. 395), el tazaroten o (pg.
A plicar preferentemente por la noche y re
374), y la a litre tin o n a (pg. 697, empleado
tirarlo co n ja b n apropiado por la m a
en la terapia del sarcoma de Kaposi).
ana.
Cham p: 1-2 veces/sem.

Alphosyl (G lax o sm ith klin e)

D 0 5 A 1 A n t ip s o r i s ic o s d e riv a d o s
d e b re a d e h u lla

A NTIPSO RI SIC O S

aplic/scm.
S crem (tub 75 g)
S loci (fras 250 mi)

5,86 C
9,62

E m olyta r (Stiefel)
Sol tp, por 100 g: brea vegetal 7 5 g, aceite de
enebro 75 g, brea de hulla 75 g.
Posol: Baos tp (0,1-0,2 ml/L de agua): General:
diluir 2-4 medidas del tapn dosificador a la ba
era con 20 cm de agua, tomar bao x 20 min,
secar sin frotar. Local: diluyendo media medida
en lavabo, proceder de igual forma.
S sol (fras 500 mi)
28,08

D 0 5 A 2 A n t ip s o ri s ic o s re tin o id e s
Son derivados de la v ita m in a A- Actan
reduciendo la hiperqueratosis y la m ultipli
cacin excesiva de los epitelios, tienen ac
cin inm unom oduladora y favorecen la di
ferenciacin celular. Son m uy lip ofilico s.
Se adm inistran por va general (oral) o t
pica. Por va oral se absorben rpidam ente
y tienen m etabolism o h eptico. La absor
cin por va tpica es m enor, y tam bin lo
es su efectividad.

Antipsorisico oral, derivado del cido retinoico. Por su estrecho margen teraputico
se utiliza en psoriasis extensa grave resis
tente a otras terapias. Es de especial con
trol mdico por su potente accin teratognica.
In d ic: Psoriasis severo (pustuloso y eritrod rm ico ). T am b in se em plea en trans
tornos de la queratinizacin (E. Darier, ic
tiosis congnita).
P o s o l: Oral: Psoriasis: Inicialm ente 25-30
mg/da x 2-4 sem; evaluar entonces res
puesta y tolerancia para ajuste de dosis de
m antenim (habitualm ente 25-50 mg/da) x
6-8 sem; dosis mx: 75 m&Ma; duracin
m x: 6 m. In te rru m p ir el tra ta m ien to
cuando las lesiones m ejoren lo suficiente,
tra t n d o se las recidiv as co n la m ism a
pauta. Tom ar con alim entos o con leche.
E. de D arier, ictio sis con gn ita grave:
In icialm en te 10 mg/da; increm ento gra
dual de dosis segn respuesta y tolerancia;
dosis mx: 5 0 mg/da; duracin mx: 6 m.
S u sp e n d er te ra p ia si ap arece m ejo ra .
T om ar con alim entos o con leche.
Recidivas en am bos casos: igual pauta.
N I O S : S lo en casos excep cio n ales (por
gran riesgo de toxicidad, sim ilar a la de la
V it A): O ral: 500 meg/kg/da durante pe
riodos lim itados; mx: 1 mg/kg/da 35
mg/da. M o n itorizar estrecham ente creci
m iento seo. Tom ar con alim entos o con
leche.
E f e c t 2 o s : Teratogenicidad, que puede per
sistir hasta 2 a. despus de la supresin
del tratam iento. Sequedad de piel y mu
cosas, qu eilitis (constante), epistaxis, eri
tema facial, descam acin, prurito, efluvio
telogeno, fotosensibilidad, nictalopia. Nu
Abreviaturas. ver Contraportada

374

D05

D ERM ATO L G IC O S

seas, cefalea, so m n o len cia , su d o raci n ,

mialgias, artralgias, hipertensin intracra
neal benigna. Elevacin transitoria de los
TGs sobre todo, aunque tam bin de colesterol, y de transaminasas. Pueden causar
in tolerancia a los hidratos de carb o n o .
Raros: Sequedad ocular, b lefaro con ju n tivitis, m iopa transitoria, opacidades cor
neales, hepatitis, sndrom e de hiperostosis
difusa idioptica (slo se observa en trata
mientos muy prolongados y es sim ilar al
cuadro que se produce en la hipervitaminosis A crnica).
Precauc: En mujeres frtiles se obtendr
com prom iso firm ado de que realizarn un
tratamiento anticonceptivo eficaz durante
y hasta 2 aos despus de finalizada la te
rapia. C ontroles de lp id os, pruebas de
funcin heptica y glucemia antes de in i
ciar el tratam iento, al mes y despus a in
tervalos de 3 m. Los controles seos (ra
d io g r a fa s , g a m m a g r a fa s ) s lo so n
necesarios en los tratamientos de ms de 6
m de du racin (eventualidad p o co fre
cuente). Evitar toma de alco h o l, tetraciclinas, m ctotrexato, fenitona, dosis >4000
U/da de V it A y el uso concom itante de
queratolticos durante y hasta 2 meses des
pus de fin alizad o el tratam ien to . Pro
hibir donacin de sangre hasta 1 a. des
pus de fin a liz a d a la te rap ia (rie s g o
teratgeno). Evitar exposicin de los pa
cientes a la luz solar y el uso incontrolado
de lmparas solares.
C o n tra in : E m b arazo , la c ta n c ia , in s u fi
ciencia heptica o renal. C ardiopatia is
qumica, debido al aum ento de triglicrid os, que puede a u m e n ta r el rie sg o
cardiovascular. Tratam iento suplem entario
con tetraciclinas (riesgo de hipertensin
intracraneal benigna).
* Neotigason (Actavis Spain)
caps 10 mg (env 30) EC M Vis
caps 25 mg (env 30) EC M Vis

21,42
46,86

Tazaroteno
Derivado de la vitamina A de accin antlpsorisica y antiacneica. A diferencia de los
corticoides tpicos, no causa efecto rebote
y su efecto se mantiene tras su suspensin,
pudiendo emplearse de forma crnica in
termitente. Es menos efectivo que los corti
coides, pero posee efecto aditivo con stos.
Cosmticamente aceptable. Poca expe
riencia de uso. Precio elevado.

m in istraci n . La co n cen traci n al 0,1%,

ms efectiva, es tam bin ms irritante.
Efect 2os: Prurito, irritacin cutnea (si se
produce irrita ci n excesiva, em plear un
em oliente graso inactivo para m ejorar to
lerancia pero separando al m enos 1 h del
ta z a ro te n o ; la z o n a circu n d a n te puede
protegerse con una pasta de zinc), desca
m a c i n , d e rm a titis de c o n ta c to , dolor
local.
P recauc: Evitar contacto con boca u ojos.
Evitar exposicin solar de zonas tratadas.
N o aplicar en reas intertriginosas, cara ni
zonas del cu ero cab ellu d o cu biertas de
pelo. N o hay experiencia en psoriasis pus
tulosos n i exfoliativos. N o usar en pso
riasis invertido.
S itua c. espe c.: Gest: Evitar. En animales, al
teraciones esquelticas fetales tras administracin
tpica y teratogenicidad con la administracin
oral. Adoptar medidas anticonceptivas durante la
terapia y un tiempo despus.
Lact: Evitar (falta de experiencia).

C o ntrain: Alergia al frm aco u otros retinoides. A ntecedentes personales o fami

liares de epiteliom a, em barazo, lactancia,
Zorac (Pierre Fabr Ib)
gel 0,05% (tub 15 g)
gel 0,05% (tub 60 g)
gel 0,1% (tub 15 g)
gel 0, 1 % (tub 60 g)

10,10
33,28
10,63
35,00

* Armaya (Centrum )
caps 40 mg (env 30)
Fte caps 120 mg (env 24)
Fte caps 120 mg (env 96)

5,71
12,71
40,37

(Cantabria)
caps 120 mg (env 24)
caps 120 mg (env 96)

12,22
38,43

(Alacan)
caps 120 mg (env 24)
caps 120 mg (env 96)

12,71
40,37

D ifu r

Regender

Calcipotriol tp
D05A3 Otros antipsorisicos
El ca lcip o trio l tp es un derivado de la vi
tam ina D que acta in h ibien d o la prolife
racin y prom oviendo la diferenciacin de
los queratinocitos. M enos experiencia existe
c o n o tro s deriv ad o s de la v ita m in a D,
com o el tacalcito l tp y el c a lcitrio l tp
(aunque su eficacia parece m en o r que la
del calcipotriol). El d itran o l deriva del antraceno que acta reduciendo las m itosis y
p roliferacin de las clulas epiteliales. Se
desconoce el m ecanism o de acci n de la
calag u ala (Polypodium leu co tom o s), que
tam bin se ha em pleado com o antipsori-

Anapsos
(Polypodium leucotom os)
Extracto vegetal empleado por va oral (de
forma emprica) como antipsorisico.

Indic: Psoriasis. Enfermedades con dficit

Indic: Tratam iento tpico de psoriasis en
de lin focitos T 8 (derm atitis atpica).
placas, leve a moderada, que afecte a < 10% Posol: Oral: Adm inistrar 30 min antes de
de la superficie corporal.
las comidas.
Posol: Tp: 1 aplic/24 h en capa fin a por
N o rm al: (1) Form as leves sin trata
la noche x mx 3 m; aplicar solamente en
m iento previo: 40-80 mg/8-12 h. (2) Con
la zona afectada; lavado de m anos tras ad tratam ientos previos en psoriasis de evolu
Abreviaturas. ver Contraportada

cin >6 meses: Inicialm ente, 8 0 m g /8 h x

1 mes; si n o hay respuesta, aum entar a
razn de 8 0 mg/24 h cada mes hasta mx
480 mg/24 h (en casos rebeldes podran
administrarse dosis superiores); m antenim
durante 2 meses co m o m n im o co n la
mitad de la dosis diaria m x empleada.
Fuerte: Inicialm ente 120 mg/8 h x 1
mes; si no hay respuesta, aum entar 120
mg/24 h preferentem ente por la noche (en
casos rebeldes podran adm inistrarse dosis
superiores); m a n ten im du ran te 2 meses
como m n im o con la m itad de la dosis
diaria mx empleada.
NIOS: Oral: Se ha em pleado a las siguientes
dosis: <6 a: 80-120 mg/24 h; 6-12 a: 160
mg/da; >12 a: mism a dosis que adultos.
Efect 2o s: M olestias g-i, hipersensibilidad.
Precauc: Potencia la accin de los digitlicos. N o ingerir alcohol. C ontien e lactosa.

Derivado de la vitamina D usado por va t

pica en psoriasis leve-moderada. Eficacia
algo inferior a corticoides tpicos de po
tencia dbil-moderada, pero su accin no
disminuye con el uso continuado. A dife
rencia de otros derivados de vitamina D,
apenas ejerce accin metablica fosfoclcica.
Indic: Psoriasis.
Posol: Tp: 1 ap lic/ 12 h en capa fin a .
D osis mx: crem 100 g/sem, sol 0*005%
60 ml/sem. Si se usan con jun tam en te sol
y crem , la dosis m x de sustancia activa
no debe exceder de 5 mg/sem. D uracin
mx 22 sem.
NIOS: Eficacia y seguridad no establecida.
Efect 2os: Irritacin y quem azn local, ec
cema de con tacto. H ipercalcem ia si se ex
cede la dosis m xim a semanal.
Precauc: Trastornos del m etabolism o Ca-P.
M onitorizar calcem ia en pacientes con pa
tologa del m etabolism o fosfoclcico. N o
u tiliz a r en plieg u es, cara ni g en ita les.
Evitar exposicin del producto a luz solar
o UVA tras aplicacin.
Situac. esp e c.: Interacc: Precaucin en caso
de uso concomitante de frmacos que puedan in
crementar la calcemia (por cj. tiazidas, suple
mentos de calcio o dosis altas de vitamina D).

ANTIPSO R I SIC O S

375

C o n tra in : Em barazo, lactancia, nios <18

a, alergia a vitam ina D o derivados, insu
ficiencia renal o heptica grave.
* Daivonex (Leo Pharma)
crem 0,005% (tub 100 g)
crem 0,005% (tub 30 g)
sol derm 0,005% (fras 30 mi)
sol derm 0,005% (fras 60 mi)

29,55
10,63
12,18
24,13

C alcitriol tp
Forma fisiolgicamente activa de la vita
mina D empleada por va tpica en pso
riasis leve-moderada. Eficacia algo inferior
a la de calcipotriol y menor que la de corti
coides tpicos de potencia dbil-moderada
(aunque su accin no disminuye con el uso
continuado). Accin metablica fosfoclcica
potencial, si bien las dosis habitualmente
empleadas no se ha observado hipercal
cemia a corto plazo. Poca experiencia de
uso.
Indic: Psoriasis en placas leve a moderada
con un m x de un 35 % de la superficie
corporal afectada.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h en capa fin a, des
pus del lavado; m x 3 0 g de pom/da;
aplic en un m x del 35% de la superficie
c o rp o ra l; n o hay e x p erie n cia en trata
m ientos >6 sem.
N I O S : E ficacia y seguridad no establecida.
E fe c t 2 o s: Ir rita c i n cu t n ea , e n ro je c i
m iento, picor.
Precau c: Preferible n o utilizar en pliegues,
cara ni genitales. Evitar, en lo posible, ex
posicin del producto a luz solar o UVA
tras a p lica ci n . El uso p rolon g ad o o a
dosis superiores a las perm itidas podra
ocasionar efectos sistmicos.
S itua c. esp e c.: Interacc: Precaucin en caso
de uso concomitante de frmacos que puedan in
crem entar la calcem ia (por ej. tiazidas, suple
mentos de calcio o dosis altas de vitamina D).

C o n tra in : Em barazo, lactancia, alteraciones

del m e ta b o lis m o f o s f o c lc ic o , in s u f i
c ie n c ia ren a l o h ep tica , n i o s <18 a,
alergia a vitam ina D o derivados.
* Sllkls (Galderma)
pom 3 meg/g (tub 100 g)
pom 3 meg/g (tub 30 g)

34,02
12,22

Ditranol tp (Antralina)
Antipsorisico eficaz, pero poco utilizado
por ser irritante y sensibilizante y porque
mancha. Se reserva com o alternativa a
otros tratamientos mejor tolerados.
Indic: Psoriasis.
Posol: Tp: Se usa en terapia de contacto
co rto : em pezar co n la form u laci n 1 % ,
aplicar una pequea cantidad sobre lesin
con cuidado de no hacerlo en piel sana,
cu brir con apsito durante 10 m in y luego
Abreviaturas, ver Contraportada

376

D ERM ATO L G IC O S

D 06

elim inar pomada con agua tibia sin jabn

o con un pauelo de papel. Repetir 1-2
das ms. Luego, 20 min/da x 3 das y 30
m in/da en adelante. T ran scurridas 1-2
sem puede pasarse a la form ulacin al 3% ,
pero si aparece irritacin debe volverse a
la form ulacin 1 % ; si con sta aparece
irritacin significativa, descansar 1-2 das.
C ontinu ar tratam iento hasta m ejora de
las lesiones. Puede ser aconsejable aplicar
vaselina previam ente en zonas perilesionales. La adicin de U V B puede aumentar
la eficacia (m todo de Ingram).
NIOS: Uso no aconsejable.
E f e c t 2 o s : Irritacin, sensibilizaciones, de
co lo ra ci n del p elo, m an ch a la piel y
uas, coloracin parduzca de las lesiones
al curar.
Precauc: N o aplicar sobre mucosa, ni en
el rostro, y m antener alejada de los ojos.
Usar con precaucin si se han adm inis
trado recientemente esferoides potentes.
Situac. espec.: Gest: FDA: C.
L a ct: No hay datos. Sopesar riesgo/beneficio.

Alergia a algn com ponente, in

suficiencia renal, psoriasis pustuloso y eritrodermia.

C o n tra in :

* Micanol (Bioglan)
crem 1% (tub 50 g)
crem 3% (tub 50 g)

12,69
15,77

T a c a lc ito l t p
Derivado de la vitamina D usado por va t
pica en psoriasis leve-moderada que tiene
la ventaja de precisar 1 sola aplic diaria. Efi
cacia menor que la de corticodes tpicos
de potencia moderada a alta y que la de
calcipotriol (frmaco similar con mayor ex
periencia acumulada). Apenas ejerce accin
metablica fosfoclcica. Poca experiencia
de uso.

administracin de un nuevo ciclo repetido de

ber hacerse bajo supervisin mdica.
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Vase calcipotriol

y corticoides tp.
* gel 50/500 meg/g gel (tub 60 g)
* pom 50/500 meg/g (tub 60 g)

59,51
55,87

Xam iol (Leo Pharm a)

Gel, por 1 g: calcipotriol 50 meg, dipropionato de
betametasona 0,5 mg, (butilhidroxitolueno).
In d ic : Tratamiento tpico de la psoriasis del cuero

cabelludo.
Posol: Tp: 1 aplic/da en zona afecta; duracin
mx: 4 sem; mx: 15 g/da y 100 g/scm; super
ficie mx a tratar: 3 0 % de superficie corporal. La

administracin de un nuevo ciclo repetido de

ber hacerse bajo supervisin mdica.
NIOS: <18 a: No se ha establecido seguridad y efi
cacia (evitar).
E fe ct 2 o s, P re ca u c, C o n tra in : Ver calcipotriol y
corticoides tp.
* gel 50/500 meg/g (tub 60 g)
59,51

D 0 6 A n tiin fe c c io s o s
t p ic o s
Estn indicados en in f e c c i o n e s c u t n e a s
s u p e r f i c i a l e s (im p tig o , fo r n cu lo s , ectim a, folicu litis), co m o p ro filax is en he
ridas traum ticas o quirrgicas, en sobreinf e c c io n e s b a c t e r ia n a s d e d e rm a to s is
inflam atorias o pruriginosas (eccem a, pica
duras), y com o adyuvante en el tratam iento
tpico del acn.
Se recom ienda utilizar a n t i b i t i c o s que
n o se u s e n h a b i t u a lm e n t e p o r v a sistm ic a , dada la fcil sensibilizacin por va

tpica que impedira su uso posterior por

va general.
Los ms usados son el c id o fu s d ic o ,
la g e n t a m ic in a y la m u p ir o c in a . N o se re
com ienda el uso prolongado de neom icina
ni de sulfamidas tpicas por su alta tasa de
sensibilizacin.
In d ic : Psoriasis vulgar.
La m upirocina y el cido fusdico se em
P o s o l: T p : 1 aplic/24 h en capa fin a al
plean tam bin para el co n tro l de p o r ta
acostarse; dosis m x: 5 g/da;du racin
d o r e s n a s a le s d e e s t a f i l o c o c o en determi
mx de tratam iento: 12 sem/ao.
nadas situaciones (pacientes con infecciones
NIOS: Eficacia y seguridad no establecida.
drm icas estafilo c cicas recurrentes y, en
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver calci
personal sa n ita rio y pacien tes h osp ita li
potriol.
zados, en brotes de infecciones estafiloc* Bonalfa (Isdin)
cicas hospitalarias -especialm ente en caso
pom 0,0004% (tub 30 g)
17,34
de S. aureus m eticiln-resistente-).
pom 0,0004% (tub 50 g)
26,77

Daivobet (Leo Pharm a)

Gel, por 1 g: calcipotriol 50 meg, dipropionato de
betametasona 05 mg.
Pom, por 1 g: calcipotriol 50 meg, dipropionato de
betametasona 05 mg.

Indic: Psoriasis vulgar estable en placas susceptible

de tratamiento tp.
Posol: Tp: 1 aplic/da en zona afecta; duracin
mx: 4 sem; mx: 15 g/da y 100 g/sem; super
ficie mx a tratar: 30% de superficie corporal. La

Abreviaturas, ver Contraportada

Terapia de las infecciones

cutneas superficiales
Las in feccio n es cu tn eas ms frecuentes
son: im ptigo, foliculitis, fornculos, erisi
pela y celulitis.
El im p tig o aparece predom inantem ente
en nios y es de alta contagiosidad. Se pre
senta en zonas descubiertas com o vesculas

y costras gruesas am arillentas (m elicricas).

Habitualmente se trata con lim pieza de la
zona afectada, descostram ien to de las le
siones co n un astringente (p. ej. sulfato de
cobre o zin c al 1/ 1 .000) cuando sea preciso
y an tibiticos tpicos (p. ej. m upirocina al
2%, 1 aplic /8 h). Las infeccion es disem i
nadas o severas y los casos en los que exista
linfadenopata asociada requieren tom a de
cultivos y antibioterapia sistem ica, que em
pricamente puede iniciarse con cloxacilina,
cefalexina o clindam icina.
La f o l i c u l i t i s constituye la infeccin su
perficial del folcu lo piloso y aparece com o
una pequea pstula en el o r ific io fo li
cular. Se localiza, habitualm ente, en cuero
cabellud o, b a rb a y ex trem id a d es (sob re
todo en nalgas). Suele tratarse de una infec
cin autolim itada que requiere slo an ti
spticos tpicos. E n casos m s severos se
emplea m upirocina tp 3 veces/da x 7 das
y/o an tibiticos sistmicos.
Los fo r n c u lo s suponen una infeccin
necrotizante ms profunda que la foliculitis.
Se presentan co m o nodulos inflam atorios
dolorosos de contenido purulento. La con
fluencia de varios fornculos se denom ina
n tra x . ste se m anifiesta com o una placa
inflam atoria dolorosa con varios o rificios
en superficie, y a veces se acom paa de cl
nica general. Es discutible la necesidad de
antibioterapia tpica en los fornculos no
complicados; sin em bargo, en casos severos
y en los fornculos que cursan con fiebre,
celulitis o se localizan en tercio m edio fa
cial, debe asociarse tratam iento con an tib i
ticos orales o sistm icos segn antibiogram a
(em pricam ente pueden emplearse cloxaci
lina, cefalexina o clindam icina), y realizar
drenaje quirrgico si es preciso.
La e r is ip e la y la c e l u l i t i s suponen una
afectacin de la dermis y tejido celular sub
cutneo (sobre todo en la celulitis) y se ex
presa com o una placa eritcm atosa, caliente
y dolorosa. La terapia de las infecciones dr
micas profundas se describe en la pg. 503.

D 0 6 A 1 A A n tib i tic o s t p ic o s solos

C lindam icina tp drm , eritro m icin a tp
drm, clortetraciclina tp drm y m etronidazol tp drm: ver pg. 396.

Fusdico, cido, t p drm

Antibitico ba cte riost tico tpico con
buena penetracin drmica. Usado en in
fecciones cutneas por S. Aureus, aunque
induce aparicin de resistencias.
Indic: Ver arriba. A ccin frente a Gram (+)
a er b ico s y a n a e r b ic o s y s o b re to d o
frente a S. aureus.

ANTIIN FECC IO SO S T PICOS

377

Posol: Tp: 1 aplic /8 h; mx: 14 das.

E fe c t 2 o s : A lteracio n es d erm ato lg icas,
aunque infrecuentes.
C o n tra in : Alergia a cido fusdico.
* Fucidine Topico
crem 2% (tub
crem 2% (tub
pom 2 % (tub
pom 2 % (tub

(Leo Pharma)
15 g)
30 g)
15 g)
30 g)

3,61
6,40
3,61
6,40

G entam icina tp drm

Antibitico bactericida tpico. Puede pro
ducir sensibilizacin alrgica que limite ul
terior aplicacin sistmica. Riesgo de desa
rrollo de resistencias.
In d ic: Ver arriba. A m plio espectro de ac
ci n : G ram (-) aerobias (enterobacterias),
p s e u d o m o n a s , H a e m o p h ilu s , e s ta f ilo
cocos.
Posol: Tp: 1 aplic/ 6-8 h.
E fe c t 2 o s : A lte ra c io n es d erm a to l g ica s
(d e rm a titis de c o n ta c to , fototo x icid ad );
riesgo de sensibilizacin.
C o n tra in : Pacientes alrgicos a am inoglucsidos.
* Gevramycin Topica (Schering Pl)
crem 0,1% (tub 15 g)

1,40

M upirocina
Antibitico bactericida tpico. Usado en in
fecciones por S. Aureus confirmadas, como
alternativa al cido fusdico. Puede admi
nistrarse a portadores de S. Aureus meti-R
por via intranasal.
In d ic: Ver arriba. A ccin frente a Gram(+)
y algunos Gram(-) com o Neisseria y Hae
m ophilus.
Posol: Tp: 1 aplic /8 h.
T p nasal: 1 aplic/8-12 h x 5-7 das.
E fe c t 2 o s : A lte ra cio n es d erm ato lg icas
(quem azn, prurito, eritem a). Interacciona
con cloranfenicol.
Precau c: Evitar que entre en co n tacto con
m ucosa ocular u oral. Insuficiencia renal.
C o ntrain: Alergia a m upirocina o polietilenglicol, em barazo, lactancia.
* Bactroban (Glaxo Sm ithK)
pom 2 % (tub 15 g)
pom 2% (tub 30 g)
pom nasal 2 % (tub 3 g)

4,75
9,38
5,98

* Plasimine (Glaxo Sm ithK)

pom 2% (tub 15 g)
pom 2% (tub 30 g)

4,75
9,38

Retapamulina
Antibitico bactericida tpico de reciente
introduccin activo frente a S. Aureus. S.
Pyogenes y S. Agalactiae. Se emplea en imptigo. De momento se considera una alterAbreviaturas, ver Contraportada

378

D ERM ATO L G IC O S

D 06

nativa a otros tratamientos existentes. Poca

experiencia de uso.

Iruxo l N eo (Sm ith Nephew)

Contrain: Alergia a sulfamidas, ltimas semanas

Pom, por 1 g: clostridiopeptidasa A 0*6 UI, sulfato

de neomicina 35 mg.
Po sol: Tp: 1 aplic/da con la lesin hmeda.
E fe ct 2 o s: Ardor, irritacin y eccematizacin de
la zona. Riesgo de sensibilizacin.
Contrain: No utilizar con otros preparados enzimticos, y evitar el contacto con metales pesados,
antispticos y jabones.
($) pom (tub 15 g)
6,03
($) pom (tub 30 g)
11,26

del embarazo, lactancia, nios prematuros o re

cin nacidos <2 m (favorecen el desarrollo de ic
tericia nuclear).
* Flammazine (Sinclair Pharm)
crem 1% (tub 50 g)
2,69
- Sllvederrna (Aldo Union)
aeros 1% (fras 50 mi)
4,36
crem 1% (tub 50 g)
2,69

Indic: Tratam iento a corto plazo del impetigo (<10 lesiones/im ptigo y superficie
total<100 cm 2), as com o de pequeas le
siones infectadas: heridas, excoriaciones o
heridas suturadas.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h x 5 das; puede
ocluirse con gasa estril.
NIOS: > 9 m : Igual dosis que en adultos; la
superficie total a tratar n o superar el 2 %
N eo B a citrin (R o ttap h arm )
de la superficie corporal.
Pom, por 1 g: bacitracina 500 UI, sulfato de neomi
Efect 2os: Frecuente: irritacin. Poco fre cina 5 mg, xido de zinc 10 mg.
cuente: dolor, prurito, eritema, dermatitis Posol: Tp: 1 aplic/8-12 h.
de contacto.
E fe ct 2os: Riesgo de sensibilizacin.
Precauc: Evitar que entre en contacto con P re c a u c : No utilizar en ojos, quemaduras ex
tensas, heridas profundas.
mucosa ocular u oral.
* pom (tub 15 g)
2,17
Situac. espe c.: IR: No se requiere ajuste de
*

dosis.

IH: No se requiere ajuste. Experiencia limitada.

Precaucin.
G e s t: Toxicidad reproductiva en animales admi
nistrada por va sistcmica. No hay experiencia:
evitar o sopesar riesgo/beneficio.
L a c t: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
SD: Poca experiencia. No se conoce antdoto. Tra
tamiento de soporte.

Contrain: Alergia al compuesto.

* Altargo (Glaxo Sm ithK)
pom 1% (tub 5 g)

Indic: Ver introduccin del apartado D0 6 sobre

uso de antibiticos tpicos. Conocer la composi

cin de cada compuesto. No se recomienda el
uso prolongado de neomicina por el peligro de
sensibilizacin.

Banedif (M axfarm a)
Pom, por 1 g: bacitracina 500 U I , sulfato de neomi
cina 5 mg, xido de zinc 80 mg.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h.
Efect 2os: Riesgo de sensibilizacin.
P re ca u c: No utilizar en ojos, quemaduras ex

tensas ni heridas profundas.

pom (tub 20 g)

1,75

Dermisone Tri AntiMotica (Novars Cons)

Pom, por 1 g: bacitracina 400 U I, sulfato de neomi
cina 35 mg, sulfato de polimixina b 8.000 U I.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h.
Efect 2os: Riesgo de sensibilizacin.

*
*

pom (tub 15 g)
pom(tub 30 g)

1,62
1,98

Derm om ycose Talco (Reig Jo frc)

Polv tp, por 1 g: undecilenato de neomicina 35
mg, mentol 5 mg.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h.
Efect 2os: Riesgo de sensibilizacin.

polv(bote 100 g)

Abreviaturas, ver Contraportada

2,73

9,68

Antibitico bactericida tpico. En desuso por no

aportar ventajas sobre otros antibiticos tpicos
y por riesgo significativo de sensibilizacin.
Indic: Su uso se desaconseja por peligro de sensi

bilizacin.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da, sin exceder los 5 g/da.
Efect 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver sulfadiazina

argntica.
S Azol Polvo (Kern Pharma)
polv 100% (bote 5 g)

4,68

Pom ada A n tib io tic a Liade (D esm a)

Pom, por 1 g: bacitracina 200 UI, sulfato de neomi
cina 35 mg, sulfato depolimixina B 4.000 UI.
Posol: Tp: 1 aplic/24 h; dosis mx 1 aplic/8 h.
Efe ct 2 o s: Riesgo de sensibilizacin.
P re ca u c: Evitar exposicin al sol. No utilizar en
ojos, quemaduras extensas, heridas profundas.
* pom (tub 15 g)
1,92
* pom (tub 30 g)
3,12

Terram icin a T p ic a (Farm asierra Lab)

11,71

D 0 6A 1B A s o c ia c io n e s de
a n tib i tic o s t p ic o s

pom (tub 50g)

Sulfanilamida

Pom, por 1 g: clorhidrato de oxitetraciclina 30 mg,

sulfato de polimixina B 10.000 UI.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
E fe ct 2 o s: Reacciones de hipersensibilidad, foto
sensibilidad.
* pom (tub 14,2 g)
2,03
* pom (tub 4,7 g)
1,47

D06B1 Sulfamidas tpicas solas

Las sulfamidas tpicas solas no se emplean habi*
tualmente dada la frecuencia de sensibilizaciones,
que repercute en el uso posterior de las sulfamidas
sistmicas y otros medicamentos estructuralmente
relacionados.
La nica que se utiliza es la sulfadiazina argn
tica, a la que el in plata le confiere distintas ca
ractersticas.

Sulfadiazina argntica
Antibitico bactericida tpico. Uso lim itado a tra
tam iento y profilaxis de infecciones en quema
duras. Riesgo de sensibilizacin.
Indic: Tratamiento y prevencin de infecciones en
quemaduras. Activa sobre todo frente a pseudo
monas, aunque tambin frente a Gram(+) como
S. aureus, Gram(-) com o Proteus, Klebsiella, E.
coli, Enterobacter, C. perfringens y levaduras
como Candida.
P o sol: Tp: 1-2 veces/da. Si estn muy contami
nadas, hasta cada 4-6 h.
E fe c t 2 o s: Reacciones de hipersensibilidad (eri
tema, ardor, irritacin, descamacin).
P re c a u c : Enfermos con insuficiencia renal o he
ptica por el riesgo de acumulacin del frmaco.

D06D1 Antivirales tpicos

Tienen un u s o m u y lim it a d o . Se utilizan
para el tratam iento del herpes sim ple labial
no com plicado (dism inuyendo la duracin
e intensidad de las lesiones cutneas), y en
el tratam iento de los condilom as por HPV.
En las form as recidivantes, y en el resto de
formas clnicas del virus herpes simple, se
aconseja su utilizacin sistmica.
El a c ic lo v ir es un anlogo de la guanosina, activo frente a herpes simple y varicela-zster. M en os experiencia existe co n el
p e n c ic l o v ir , un anlogo del aciclovir. La
id o x u r id in a , anlogo de la tim idina, es ac
tivo frente a herpes sim ple, pero causa fre
cuentemente derm atitis irritativa. La p o d o f i l o t o x i n a es u n c ito t x ic o q u e se ha
mostrado eficaz en el tratam iento del condiloma acum inado. La t r o m a n t a d i n a , un
derivado de la am antadina, tam bin se ha
empleado en infeccin por herpes simple.
Recientem ente ha aparecido un inm unomodulador, el im iq u im o d , que tam bin ha
demostrado eficacia en el tratam iento del
condilom a acum inado.
Son frecuentes las derm atitis irritativas
en la zona de aplicacin, causadas por el
p o l i l e t i l e n g l i c o l que alg u n os an tih erp ticos tp llevan com o excipiente.

Aciclovir tp drm
Antiviral tpico usado en el herpes simplex
tipo I orofarngeo. Su eficacia es. en el
mejor de los casos, modesta (no modifica
el curso de las lesiones, siendo controver
tida su capacidad para disminuir su inten
sidad), y sto slo si se emplea desde los
prdromos. En casos muy severos es prefe
rible la va general, parcialmente eficaz si
se usa precozmente.

A N T IIN F E C C I0 S0 S T PICOS

379

Indic: Herpes sim ple, sobre todo la forma

orofacial recidivante.
Posol: Tp: 5 vcccs/da x 5-10 das. Iniciar
el tratam iento, si es posible, en los pr
drom os.
Efect 2o s: Sensacin de quem azn, pru
rito, eccem a irritativo.
Co ntrain: Alergia al com puesto. Embarazo,
lactancia. N o aplicar en ojos ni en vagina.
* Aciclostad Topico (VP Pharma Baru)
10,54
crem 5% (tub 15 g)
crem 5 % (tub 2 g)
2,11
Aciclovir Topico Alonga (Sanofi Aventis)
17,41
gel 5% (tub 15 g)
3,22
gel 5% (tub 2 g)
Aciclovir Topico Bexal EFG (Bexal Farm)
EFG
7,37
crem 5% (tub 15 g)
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
Aciclovir Topico Combix EFG (Combix S.L)
7,37
crem 5% (tub 15 g)
EFG
1,75
crem 5% (tub 2 g)
EFG
Aciclovir Topico Cuve EFG (Perez Gimnez)
EFG
7,38
crem 5% (tub 15 g)
crem 5 % (tub 2 g)
EFG
1,76
Aciclovir Topico Edlgen EFG (Edigen)
crem 5% (tub 15 g)
EFG
7,35
1,75
crem 5% (tub 2 g)
EFG
Aciclovir Topico Kern Pharma EFG (Kem Phar)
crem 5% (tub 15 g)
EFG
7,37
1,75
EFG
crem 5% (tub 2 g)
* Aciclovir Topico Korhispana EFG (Korhispana)
crem 5% (tub 15 g)
EFG
7,37
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
* Aciclovir Topico Mabo EFG (Mabo Farma)
crem 5% (tub 15 g)
EFG
7,37
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
* Aciclovir Topico Mundogen EFG (Ranbaxy)
crem 5% (tub 15 g)
EFG
7,37
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
Aciclovir Topico Mylan EFG (Mylan Pharm)
7,37
crem 5% (tub 15 g)
EFG
1,75
crem 5 % (tub 2 g)
EFG
* Aciclovir Topico Normon EFG (Normon)
7,37
crem 5% (tub 15 g)
EFG
EFG
1,75
crem 5 % (tub 2 g)
Aciclovir Topico Pensa EFG (Pensa Pharma)
7,37
EFG
crem 5% (tub 15 g)
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
Aciclovir Topico Pharmagenus EFG (Pharmag)
7,37
EFG
crem 5 % (tub 15 g)
EFG
2,05
crem 5 % (tub 2 g)
Aciclovir Topico Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
7,37
EFG
crem 5% (tub 15 g)
crem 5% (tub 2 g)
EFG
1,75
Aciclovir Topico Stada EFG (Stada)
EFG
7,37
crem 5% (tub 15 g)
1,75
crem 5 % (tub 2 g)
EFG
Aciclovir Topico Teva EFG (Teva Pharma)
7,37
EFG
crem 5% (tub 15 g)
1,75
crem 5% (tub 2 g)
EFG
Abreviaturas, ver Contraportada

380

D 07

D ERM ATO L G IC O S

Tratam iento de las queratosis actnicas t

picas, n o hiperqueratsicas y n o hipertr
ficas (Q A ) de la cara y cucro cabelludo en
S Herpial (Uriach Aquil OT)
adultos inm unocom petentes, cuando el ta
crem 5% (tub 2 g)
3,60
m ao y el nm ero de lesiones lim ita la
S Maynar Labial (Novag)
eficacia de la crioterapia y otras opciones
crem 5% (tub 2 g)
3,90
de tratam iento tp estn contraindicadas.
* Virherpes Topico (Estcvc)
crem 5% (tub 15 g)
15,24 Posol: Tp: C o n d ilo m a: A p licar en le
sin 3 veces/sem antes de acostarse (dejar
crem 5% (tub 2 g)
2,45
actuar 6-10 h y retirar luego co n agua y
$ Viruderm (Cinfa)
jab n suave); m antener tratam iento mien
pom 5% (tub 2 g)
3,40
tras exista clnica o hasta un mx de 16
$ Zovicrem Labial (Glaxosmithkline)
sem.
botell 5% 2 g (env 1)
4,53
C a. b a so celu la r: A p lic a r en lesi n 5
crem 5% (tub 2 g)
3,50
veces/sem antes de acostarse (dejar actuar
$ Zovirax Labial (Glaxosmithkline)
8 h y re tira r lu eg o co n agua y jabn
crem 5% (tub 2 g)
5,00
suave); evaluar respuesta a las 12 sem; si
* Zovirax Topico (Glaxosmithkline)
no ha respondido, cam biar de terapia.
15,24
crem 5% (tub 15 g)
Q ueratosis actnica: aplicar en lesin 3
crem 5% (tub 2 g)
2,79
veces/sem, antes de acostarse, dejando ac
tuar 8 h, x 4 sem; descansar 4 sem y reevaIdoxuridina
luar; si persiste cualquiera de las lesiones,
repetir un nuevo ciclo; dosis mx: 1 sobr;
Antiviral tpico antiherptico. Poco em
duracin mx: 8 sem en total. Si no hay
pleado por no haber mostrado eficacia con
respuesta, cam biar de terapia.
cluyente y por causar dermatitis irritativa.
Indie: M anifestaciones cutneas de la infec Efect 2os: Eritem a, prurito, d o lor y sensa
ci n de quem azn en el rea de aplica
cin por Herpes simplex.
cin ; a veces, erosiones y escoriaciones, hiPosol: Tp: 3-4 veces/da x 4 das.
persensibilidad, cefalea, mialgias, sntomas
Efect 2os: Sensacin de quem azn dr
gripales.
m ica, p ru rito , ex an tem a, h ip ersen sib iPrecau c: N o aplicar en verrugas internas
lidad.
(vaginales, intraanales, uretrales) ni en piel
Precauc: Evitar exposicin prolongadas al
escoriada. A n cian os y <18 a (poca expe
sol. Evitar contacto con los ojos y ropa.
riencia d uso). N o hay experiencia con
Para su aplicacin, es recom endable usar
tratam ientos de repeticin. Puede alterar
un guante o dedil de goma, para evitar la
preservativos! de ltex y diafragmas (consi
autoinoculacin o la transm isin a otras
derar anticon cepcin alternativa).
personas.
Contrain: Alergia a idoxuridina y al dime- S ituac. espec.: Gest: No parece embriotxico
ni teratognico en animales. No hay experiencia
tilsulfxido. Embarazo, lactancia.
S Bel Labial (Nycomed Pharm)
crem 5% (tub 2 g)

* virexen (Vias)
sol 10% (fras 5 mi)
sol 2% (fras 5 mi)
sol 40% (fras 5 mi)

3,75

en embarazadas. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.

9,46
3,12
19,22

Imiquimod
Inmunomodulador de uso tp capaz de in
ducir remisin de verrugas genitales y con
diloma acuminado (controla la replicacin
del virus y el crecimiento de las clulas in
fectadas, pero no es curativo). No se co
noce su eficacia comparativa frente a podofilotoxina (que, a diferencia de ste, es
citotxico y elimina por necrosis o citolisis
todo el tejido afectado). Menos irritante que
la podofilotoxina, pero su precio es 8 veces
superior. Tambin se emplea en Ca. Basocelulares superficiales y queratosis actnicas.

Lact: Evitar (falta de experiencia).

Co ntrain: Alergia al compuesto. Embarazo,
lactancia, nios.
* Aldara (Meda Farma)
sobr crem 5% 12,5 mg (env 12)

83,96

Penciclovir tp drm
Anlogo del aciclovir de uso tpico. Perfil si
milar a ste (y similares reservas sobre su
eficacia), no existiendo datos comparativos
suficientes dada la poca experiencia con su
uso.

Indic: Herpes labial.

Posol: Tp: 1 aplic/2 h en horas de vigilia
x 4 das, com enzando lo antes posible tras
prim er sntom a.
n i o s (<16 a): N o hay experiencia.
E fe c t 2 o s, C o n tra in : Ver a ciclo v ir tp
drm.
Indie: Verrugas genitales y perianales ex
ternas (condilom a acum inado). Pequeos $ Fenlvlr (Novartis Cons)
crem 1% (tub 2 g)
4,12
Ca. basocelulares superficiales, en adultos.
Abreviaturas, ver Contraportada

Podofilotoxina
Citotxico de uso tpico especfico en con
diloma acuminado. Muy irritante, causa ero
siones y puede causar toxicidad por absor
cin sistmica.

C O RT ICO D ES T PICOS

381

D 0 7 C o rtic o d e s t p ic o s

Se usan por sus propiedades antiin flam ato

rias (in h iben la fosfolipasa A y el m etabo
lism o del cido araquidnico), inm unosuIndic: C ond ilom as acum inados del pene y presoras, a n tim it tic a s y cito t x ic a s. Se
cla sifica n seg n p o te n c ia de a c c i n en
de los genitales fem eninos externos.
Posol: Tp: Crem 0,15% : Lavar cuidado cuatro grupos (baja, interm edia, alta y muy
samente el rea afecta con agua y jab n y alta).
dejar secar; aplicar crem a con punta de U S O C ln iC O . Suele diferenciarse segn la
dedo, s lo la s u f ic ie n te p a ra c u b r ir potencia del preparado:
verruga(s); repetir 2 veces/da x 3 das; este
Potencia baja. D erm atosis faciales leves
ciclo es repetible sem analm ente x 4 sem.
(derm atitis seborreica), intrtrigos no infec
Si la superficie afecta >4 cm 2, debe apli
ciosos, derm atitis atpicas en nios o an
carse por personal sanitario.
cianos y en la terapia sintom tica de pru
Sol 0 ,5% : Lavar cuidadosam ente el rea
rito.
afecta co n agua y ja b n y d eja r secar;
pintar las verrugas con el aplicador y dejar Potencia interm edia. D erm a titis y ec
secar (suelen b a sta r 3 0 asas/ ap licacin cema atpico, psoriasis leve, derm atitis irriaunque podra llegarse a las 5 0 asas); re tativa, urticaria papulosa y parapsoriasis.
petir 2 veces/da x 3 das; este ciclo es re
petible una vez transcurridos 7 das.
NIOS: T p : Poca exp erien cia. Se ha em
pleado sol 0 ,5 % (la crem 0,15% est con
traindicada): lavar cuidadosam ente el rea
afecta con agua y jab n y p in tar las ve
rrugas co n el aplicador; dejar actuar 30-60
min y lavar despus abundantem ente; re
petible una vez a los 7 das; debe aplicarse
por personal sanitario.
Efect 2os: Irritaci n local y erosiones en
piel sana. Puede causar ab so rci n sist
mica y toxicidad severa (neuropata, leucopenia, tro m b o p e n ia , n useas, v m ito s,
fiebre).
Precauc: Evitar con tacto con los ojos (si
ocurre, lavar co n agua abundante). Lavado
cuidadoso de m anos tras aplicacin.
Contrain: Alergia al com puesto. Em barazo,
lactancia. N ios (crem 0,15% ). N o aplicar
en heridas abiertas.

Potencia alta. Psoriasis en placas, derma

titis de co n tacto , eccem a dishidrtico, ec
cem a num ular, granulom a anular, necro
biosis lipoidica, liquen plano, picaduras de
insecto y alopecia areata.

P oten cia m u y alta. P s o ria s is p a lm o p lantar y ungueal, lupus eritem atoso dis
coide, liquen plano hipertrfico, derm atitis
crnica de m anos, m astocitosis y pnfigo
foliceo.

Eleccin de corticoide. En general,

debe elegirse el co rtico id e de m en o r po
te n c ia q u e p r o p o rc io n e re sp u e sta ade
cuada. El aum ento de la concentracin de
un esteroide (form ulaciones fuertes) suele
hacerle subir un grado en la escala. Es sufi
cien te para el m d ico p rctico fa m iliari
zarse co n u n o o dos esteroides de cada
gru po. E n n i o s, em p lear la m en o r po
tencia posible.

Eleccin del veh culo. E l veh culo

tien e gran in flu en c ia en la poten cia del
24,20 preparado que se utilice: el ungento con
15,55 fiere ms potencia (es ms oclusivo) que la
crema. C rem as y lo cio n es se prefieren en
lesiones hmedas y extensas; las pom adas
Tromantadina
Antiviral tpico antiherptico, derivado de y u n g en to s, en lesiones secas, liquenificadas o descamativas de superficie pequea
la amantadina, de eficacia controvertida.
a moderada.
Indic: Herpes simple. Tam bin se ha em
pleado en las m anifestaciones cutneas del Cura oclusiva. Aum enta 10-100 veces la
p o ten cia y la p e n e tra ci n del esteroide.
herpes zoster.
Posol: Tp: 3 ms aplic/da x 5 das. C u T cn ica : aplicacin en capa fin a, seguida
de oclusin durante toda la noche con un
brir con vendaje tras cada aplicacin.
plstico cerrado en sus extrem os con espa
Efect 2 os: R eacciones alrgicas.
radrapo. N o usar en reas extensas.
Contrain: Em barazo, lactancia.
* Wartec (Stiefel)
crem 0,15% (tub 5 g)
sol 0,5% (fras 3 mi)

* Vlru Serol (Lacer)

gel 1% (tub 10 g)
gel 1% (tub 30 g)

3,40
8,70

Frecuencia y duracin de la te
rapia. En general, 2-3 veces/da en capa
fin a es suficiente para la mayora de los esAbreviaturas. ver Contraportada

382

D ERM ATO L G ICO S

teroides. Hay excepciones com o la del d ia

c e ta to d e d if lo r a s o n a (suficiente con una

D07
Posol: Tp: 2-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fin a; una vez m ejora el cuadro,
puede dism inuirse a 1 aplic/da.
NIOS: 1-2 aplic/da.

sola ap lica ci n al d a). U na m ayor fre

cuencia de aplicacin casi nunca se traduce
en una mayor eficacia. Por otra parte, la $ Vaspit (Bayer)
d u r a c i n m x im a d e s e a b le de un trata
crem 0 ,7 5 % (tub 3 0 g)
miento esteroideo es de 30 das, aunque a
crem 0 ,7 5 % (tub 6 0 g)
veces co n v ien e c o n tin u a r la a p lic a c i n
hasta la curacin clnica.

Taquifilaxis en uso continuado.

Mu
chas dermatosis re s p o n d e n p ro g re siv a m e n te
p eor a la aplicacin continuada de un esfe
roide tpico. Generalmente aparece a las 2
semanas y desaparece al mes de su supresin.

Absorcin percutnea.

Es m u y va
riab le en la piel enferm a y es la respon
sable de los efectos sistm icos del trata
miento esteroideo (ver pg. 458). Influ ye en
gran medida el sitio de aplicacin ya que la
absorcin es m xim a en m ucosas y plie
gues y m nim a en plantas y uas: planta
(0, 1 % ), antebrazo ( 1 % ), espalda (2% ), cara
(5% ), cuero cabelludo (15% ), escroto (30% ),
ano (cerca del 100% ).
Efect 2os: Suelen aparecer (incluso a las
2-3 sem de uso co n co rtico id e s de p o
tencia alta/muy alta): atrofia cutnea, es
tras, dilataciones vasculares, hipopigm entacin, foliculitis y otras com plicaciones
infecciosas, roscea y derm atitis perioral
en cara, acn esteroideo, granulom a glteo
en lactantes. Efectos adversos sistm icos:
pueden aparecer cuando la dosis adm inis
trada es >0,5 g de preparado/kg/sem (ver
pg. 458). Los efectos secundarios son re
versibles al suspender el tratam iento.
Precauc: Evitar terapia a largo plazo en
nios. Embarazo, lactancia (sopesar indi
cacin).
Contrain: In feccin activa (especialm ente
viral, tuberculosa o Iutica) en la zona de
tra ta m ien to , alergia co n o cid a al c o m
puesto (sobre todo al pivalato de tixocortol y al budesonido) o al excipiente.
Evitar contacto con los o jos o mucosas.
Nunca emplear corticoides tpicos cut
neos en terapia ocular.

D07A Corticoides t p ico s solos

Potencia baja

Indic: Dermatosis faciales leves (derm atitis

seborreica), intrtrigos no infecciosos, der
matitis atpicas en nios o ancianos, te
rapia sintom tica de prurito.

Hidrocortisona, base o ace

tato, tp drm
Corticoide tp de potencia baja, al 0 l-2% .
Vase tambin hidrocortisona butirato (po
tencia intermedia) e hidrocortisona aceponato (potencia alta).
Posol: Tp: 2-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: 1 aplic/ d a.

$ Calmiox (Esteve)
crem 0 ,5 % (tub 3 0 g)

Corticode tpico de potencia baja (al

075%).
Abreviaturas, ver Contraportada

6 ,0 9

* Dermosa Hidrocortisona (Teofarma SRL)

pom 1% (tub 3 0 g)
3,28
pom 1 % (tub 6 0 g)
6,45
$ Hidrocisdin (Isd in )
aeros 0 ,5 % (fras 5 0 g)
crem 0 ,5 % (tub 3 0 g)

7,62
5,9 6

* Lactisona (Stiefel)
loci 2 ,5 % (fras 6 0 mi)
loci 1% (fras 6 0 mi)

9 ,8 0
6 ,85

$ Scalpicin Capilar (Com be Europa)

loci 0 ,5 % (fras 5fc) mi)

7 ,39

$ Scherlcur (Intenijis Farma)

pom 0 ,2 5 % (tub 3 0 g)

4 ,0 0

M Potencia intermedia________________
Indic: D erm atitis y eccem a at p ico, pso
riasis leve, derm atitis irritativa, urticaria
papulosa, parapsoriasis.

Clobetasona tp drm
Corticoide tpico de potencia intermedia
(al 0 0 5 % ).
Posol: Tp: 2 -4 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fin a hasta m ejora, pudiendo re
ducirse entonces la frecuencia de aplica
cin.
NIOS: 1 aplic/ d a.
C o n tra in : N ios <1 a.

* Emovate (U C B Pharma)
crem 0 ,0 5 % (tub 15 g)
crem 0 ,0 5 % (tub 3 0 g)

1,94
3,11

Corticoide tpico de potencia intermedia

(al 0 25-l% ).
2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
N I O S : 1 aplic/da.
T p :

* Dermaren (Areu)

2,79
4,56

Fluocinolona, acetnido tp
drm
Corticoide tpico de potencia intermedia
(al 0'01% ), alta (al 0 0 2 5 % ) o muy alta (al
0'2 % ).

Posol: Tp: 2-4 aplic/da sobre zona afecta,

en capa fina.
NIOS: 1 aplic/da.
* Co Fluocin Fuerte (Smaller)
crem 0, 1 % (tub 15 g)
crem 0,1% (tub 30 g)

2,56
3,17

* Cortiespec (Sesderma)
crem 0,025% (tub 30 g)

2,69

* Fluocid Forte (Inkeysa)

crem 0,2% (tub 15 g)
crem 0,2% (tub 30 g)
crem 0,2% (tub 60 g)

3,90
7,20
8,48

* Fluodermo Fuerte (Nupel)

crem 0,2% (tub 15 g)

3,43

S Flusolgen (Vegal Farm)

sol 0,025% (fras 30 ml)

6,60

* Gelidina (Astellas Pharma)

gel 0,025% (tub 30 g)
gel 0,025% (tub 60 g)

2,44
3,12

* Synalar (Astellas Pharma)

crem 0,025% (tub 30 g)
crem 0,025% (tub 60 g)
espuma 0,025% (fras 15 g)
espuma 0,025% (fras 60 g)
Forte crem 0,2% (tub 15 g)
Forte crem 0,2% (tub 30 g)
Gamma crem 0,01% (tub 30 g)
Gamma crem 0,01% (tub 60 g)

2,44
3,12
2,33
6,14
3,81
6,95
1,97
2,70

Flupamesona top derm

Corticoide tpico de potencia intermedia
(al 0'3%).
Posol: Tp: 1-2 aplic/da en zona afecta, en
capa fina.
NIOS: 1 aplic/da (presentacin Pedi, la
nica disponible en la actualidad).
,f Flutenal (Recordad Esp)
Pcdi loci 0,15% (fras 60 mi)

Diclorisona tp drm
Posol:

Fluocortina tp drm

7,99
14,99

crem 0,25% (tub 30 g)

crem 0,25% (tub 60 g)

3,79

Hidrocortisona, butirato tp
drm
Corticoide tp de potencia interm edia.
Vase tambin hidrocortisona base o ace
tato (potencia baja) e hidrocortisona aceponato (potencia alta).
Posol: Tp: 1-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: 1 aplic/da.
* Ceneo (Esteve Farmac)
crem 0,1% (tub 30 g)

3,97

crem

CO RT ICO IDES T PICOS

0, 1 %

383

(tub 60 g)

6,18

* Nutrasona (Isdin)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0, 1 % (tub 60 g)

3,97
6,18

Potencia alta
In d ic : Psoriasis en placas, d erm atitis de
con tacto, eccema dishidrtico, eccema num ular, granulom a anular, necrobiosis li
poidica, liquen plano, picaduras insecto,
alopecia areata.

Beclom etasona tp drm

C o rtico ide tpico de potencia alta (al
0 '0 2 5 -0 l% ).
Posol: Tp: 2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
N IOS: 1 aplic/da.
Dereme (M enarm i)
crem 0,025% (tub 30 g)
crem 0,025% (tub 60 g)
gel 0,025% (tub 30 g)
gel 0,025% (tub 60 g)
loci 0,025% (fras 30 ml)
loci 0,025% (fras 60 ml)
loci capii 0,025% (fras 60 ml)

3,14
5,81
3,15
5,81
3,17
5,81
6,38

Menaderm Simple (M enarini)

loci 0,025% (fras 60 ml)
pom 0,025% (tub 30 g)
pom 0,025% (tub 60 g)
ungu 0,025% (tub 60 g)

2,97
2,95
3,12
2,95

Betam etasona tp drm

C o rtico ide tpico de potencia alta (al
0 '0 2 5 -0 'l% ).
Posol: Tp: 1-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fin a.
N I O S : 1 aplic/da.
C o n tra in : N ios <1 a.
Betnovate (U C B Pharma)
crem 0,1% (tub 15 g)
crem 0,1% (tub 30 g)
sol capil 0,1% (env 30 g)
sol capil 0, 1 % (env 60 g)

2,00

2,89
2,12
2,98

Bettamousse (U C B Pharma)
espum 0, 1 % (fras 100 g)

5,39

Celestoderm V (Schering PI)

crem 0,05% (tub 30 g)
crem 0,05% (tub 60 g)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0, 1 % (tub 60 g)

2,44
3,29
2,92
3,12

Diproderm (Schering PI)

crem 0,05% (tub 30 g)
crem 0,05% (tub 60 g)
pom 0,05% (tub 30 g)
pom 0,05% (tub 60 g)
sol 0,05% (fras 60 ml)

3,15
4,92
3,15
4,92
4,92

Abreviaturas, ver Contraportada

384

D07

DERM ATO L G ICO S

Desoximetasona tp drm
C o rtico d e t p ico de p o te n cia a lta (al
0*25%).
Posol: Tp: 2-3 aplic/ da so b re z o n a afecta ,
en capa fin a.
NIOS: 1 aplic/da.

* Flubason (Sanofi Aventis)

Hemicrem 0,25% (tub 20 g)

Corticode tpico de potencia alta (al 0'1% )

o muy alta (al 0 3%). Las con cen tracion es
mayores se emplean en pautas co rtas para
el tratamiento de agudizaciones severas de
procesos inflamatorios.
Posol: Tp: 2 aplic/ d a sob re zo n a afecta,
en capa fin a ; m x: 3 aplic/ d a; tras m ejo ra
cln ic a puede d ism in u irse a 1 aplic/da.
NIOS: 1 aplic/da.

6,49
9,80
8,40
8,40
6,49
9,80
6,49
9,80

Fluclorolona, acetnido tp
drm
Corticoide tpico de potencia alta (al 0'2%).
Posol: Tp: 2-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: 1 aplic/da.
' Cutant (Astellas Pharma)
Ultra crem 0,2% (tub 15 g)
Ultra crem 0,2% (tub 30 g)

3,89
7,13

Fluocinonido tp drm
C o rtico id e t p ico de p o te n cia a lta (al
005%).
Poso!: Tp: 2-4 aplic/ d a sob re z o n a afecta,
en capa fin a .
NIOS: 1 aplic/da.

Klariderm (Clariana)
crcm 0,05% (tub 30 g)
Novoter (Teofarma SRL)
crem 0,05% (tub 30 g)
crem 0,05% (tub 60 g)

2,92
3,01
5,10

Fluocortolona tp drm
Corticoide tpico de potencia alta (al 0'2%).
Posol: Tp: 2-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fin a; tras m ejora cln ica puede
disminuirse a 1 aplic/da.
NIOS: 1 aplic/da. En lactantes y <4 a no
debe mantenerse el tratam ien to durante
>3 sem.
Abreviaturas, ver Contraportada

2,84
5,01

Fluticasona, propionato tp
drm
Corticoide tpico de potencia alta (al 0'05%).

2,33

Diflucortolona tp drm

$ Claral (Bayer)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0, 1 % (tub 60 g)
Fte pom 0,3% (tub 30 g)
Fte ungu 0,3% (tub 30 g)
pom 0,1% (tub 30 g)
pom 0, 1 % (tub 60 g)
ungu 0,1% (tub 30 g)
ungu 0, 1 % (tub 60 g)

* Ultralan M (Bayer)
crem 0,2% (tu b 30 g)
crem 0,2% (tu b 60 g)

Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre zona afecta,

en capa fina.
NIOS: 1 a: Igual que adultos.
$ Flunutrac (Isdin)
crem 0,05% (tub 30 g)

12,00

$ Flutcrem (Cantabria)
crem 0,05% (tub 30 g)

12,00

Corticoide tp de potencia alta. Vase tam

bin h id ro co rtiso n a b a s e o a c e ta to (po
tencia baja) e hidrocortisona butirato (po
tencia intermedia).
Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: 1 aplic/da.
Suniderma (Galdcrma)
crem 0,127% (tub 30 g)
crem 0,127% (tub 60 g)
pom 0,127% (tub 0 g)
pom 0,127% (tub 0 g)

NIOS: 1 aplic/da.
6,37 C o ntrain: Ver arriba. Adems nios
11,47 Clarelux (Pierre Fabr Ib)
11,47
espum cutan 0,5 mg/g (env 100 g)
* Elocom (Schering PI)
pom 0,5 mg/g (tub 30 g)
crcm 0,1% (tub 30 g)
6,37 * Clobex (Galdcrma)
crem 0,1% (tub 60 g)
11,47
champ 0,5 mg/g (fras 125 mi)
pom 0,1% (tub 30 g)
6,37
champ 0,5 mg/g (fras 60 mi)
pom 0,1% (tub 60 g)
11,47
* Clovate (U C B Pharma)
sol 0,1% (fras 60 ml)
11,47
crem 0,05% (tub 15 g)
* Mometasona Korhispana EFG (Korhispana)
crem 0,05% (tub 30 g)
sol derm 0,1% (fras 60 m l)EFG
5,60 * Decloban (Teofarma SRL)
* Elica (Schering PI)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0,1% (tub 60 g)
sol 0,1% (frs 60 ml)

* Mometasona Mede EFG (Reig Jofre)

sol derm 0,1% (fras 30 m l)EFG
3,12
sol derm 0,1% (fras 60 m l)EFG
5,62
* Mometasona Serrageneric EFG (Serra Pamies)
sol derm 0,1% (fras 30 m l)EFG
3,12
sol derm 0,1% (fras 60 m l)EFG
5,60

H idrocortisona, aceponato
tp drm

Mometasona Tarbis (Tarbis Farma)

sol derm 0,1% (fras 30 ml)
4,01
sol derm 0, 1 % (fras 60 ml)
8,01
* Pinarslna (Medea)
sol cut 0,1% (fras 30 ml)

4,46

Prednicarbato tp drm
C o rtico id e t p ic o de p o te n cia a lta (al

3,36
5,76
3,36
4,96

Posol: Tp: 1-2 aplic/sobre zona afecta, en

capa fin a.
Batmen (M enarini)
crem 0,25% (tub 30 g)
crem 0,25% (tub 60 g)
pom 0,25% (tub 30 g)
pom 0,25% (tub 60 g)
sol 0,25% (fras 60 ml)
sol 0,25% (fras 60 ml+aplic)
ungu 0,25% (tub 30 g)
ungu 0,25% (tub 60 g)

5,60

5,60
10,12
10,12
10,55
5,60
10,12

* Peitel (Novag)
crem 0,25% (tub 30 g)
crem 0,25% (tub 60 g)
pom 0,25% (tub 30 g)
pom 0,25% (tub 60 g)
sol 0,25% (fras 60 ml)
sol 0,25% (fras 60 ml+aplic)
ungu 0,25% (tub 30 g)
ungu 0,25% (tub 60 g)

5,60

5,60
10,12
10,12
10,55
5,60
10,12

Corticoide tpico de potencia alta (al 0'1%).

Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
5,74
10,44
11,44
5,74
10,44
11,44
5,74
11,72

Lexxema (Italfarmaco)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0, 1 % (tub 60 g)
emuls 0,1% (env 50 g)
pom 0,1% (tub 30 g)
pom 0, 1 % (tub 60 g)
sol 0,1% (env 50 g)
ungu 0,1% (tub 30 g)
ungu 0, 1 % (tub 60 g)

5,74
10,44
11,44
5,74
10,44
11,44
5,74
11,72

pom 0,05% (tub 15 g)

pom 0,05% (tub 30 g)

385

<2 a.
11,27
2,64 e
18,33
11,46
1,45
2,61
1,37
2,64

Diflorasona tp drm
Corticoide tpico de potencia muy alta (al
0 05% ).
Posol: Tp: 1-3 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: 1 aplic/da.
' Murode (Teofarma SRL)
crem 0,05% (tub 15 g)
crcm 0,05% (tub 30 g)
gel 0,05% (tub 15 g)
gel 0,05% (tub 30 g)

1,81
2,81
1,81
2,81

0 25 % ).

M etilprednisolona, acepo
nato tp drm

* Advenan (Bayer)
crem 0,1% (tub 30 g)
crem 0, 1 % (tub 60 g)
emuls 0,1% (env 50 g)
pom 0,1% (tub 30 g)
pom 0, 1 % (tub 60 g)
sol 0,1% (fras 50 ml)
ungu 0,1% (tub 30 g)
ungu 0, 1 % (tub 60 g)

C O RT ICO D ES T PICOS

10,12

10,12

Potencia m uy alta

Indic: Psoriasis palm op lantar y ungueal,

lupus eritem atoso discoide, liquen plano
h ipertrfico, derm atitis crnica de m anos,
m astocitosis, pnfigo foliceo.

A lergical cre m a (Iq uin osa)

valcrato de betametasona 05 mg,
acetnido de fluocinolona OI mg.
Po sol: Tp: 2-3 aplic/da.
7,20
$ crem (tub 30 g)
Crem. por 1 g:

D 0 7 B 1 C o r t ic o id e s t p ic o s +
A n t ib i t ic o s
In d ic : Se han utilizado en dermatopatas inflama

torias de origen infeccioso (impetigo, foliculitis).

Tambin en profilaxis de sobreinfccciones en der
matitis pruriginosas com o picaduras de insectos
o eccemas, y en el tratamiento de quemaduras.
E fe ct 2 o s f P re ca u c, C o n tra in : Ver corticoides t
picos, antibiticos tpicos y compuestos indivi
duales. Pueden producir sensibilizacin, segn el
antibitico que contengan (ms frecuente con la
neomicina).

A b ra s o n e (Seid)
Crem, por 1 g: acetnido de fluocinolona 0'25 mg,

sulfato de framicetina 5 mg.

Posol: Tp: 2-3 aplic/da.

($)
($)

crem (tub
crem (tub

20 g)

2,58

50 g)

7,10

A ld o d e rm a (A ldo U n io n )
Pom, por 1 g: sulfato de framicetina 35 mg, acet-

nido de triamcinolona 1 mg.

Posol: Tp: 3-4 aplic/da.

M om etasona tp drm
Corticoide tpico de potencia alta (al 0'1%).
Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.
NIOS: D atos lim itados en <2 a.

Clobetasol tp drm
Corticoide tpico de potencia muy alta (al
0 05% ).
Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre zona afecta,
en capa fina.

($)

pom (tub

30 g)

5,82

B acisp orin (G ayoso)

Pom, por 1 g: bacitracina de zinc 400 UI, hidrocor
tisona 10 mg, sulfato de neomicina 3.400 U I, sul
fato de polimixina B 5.000 UI.

Abreviaturas, ver Contra portada

386

D07

D ER M A TO L G IC O S

Posol: Tp: 1-3 aplic/da.

($) pom (tub 10 g)

P o sol: Tp: 2 aplic/da.

loci (fras 60 mi)

pom (tub 30 g)
pom (tub 60 g)
ungu (tub 60 g)

4,90

Celestoderm Gentamicina (Key Pharma)

Crem, por 1 g: valcrato de betametasona 1 mg, sul

10.15
7,18
10.15
10.15

fato de gentamicina 1 mg.

M ida cin a (Lensa)
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.
Efect 2os: Ocasionalmente puede producir foto Crem, por 1 g: acetnido de fluocinolona 2 mg,
gramicidina 05 mg, neomicina 5 mg.
sensibilidad.
(S) crem (tub 30 g)
10,85 Po sol: Tp: 2-3 aplic/da.
($) crem (tub 60 g)
16,00 ($) crem (tub 15 g)
5,50

Cortison Chemicet Tpica (Teofarma SRL)

N e s fa re (R o ttap h arm )

Pom, por 1 g: 1% (cloranfenicol 10 mg, acetato

de hidrocortisona 5 mg); 2% (cloranfenicol 20
mg, acetato de hidrocortisona 25 mg), (lanolina).
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.
(S) 1%" pom (tub
5g)
3,04
($) 2% pom (tub
10 g)
3,65

Crem, por 1 g: sulfato de framicetina 16 mg, acetnid o de triam cinolona 1 mg, extr de centella
asitica 10 mg.
Po sol: Tp: 2-3 aplic/da.
($) crem (tub 30 g)
10,00

Creanolona (B o h m )

Crem, por 1 g: fluocinnido 05 mg, sulfato de gen

tamicina 1 mg.
Po sol: Tp: 3-4 aplic/da.
($) crem (tub 30 g)
5,78
($) crem (tub 60 g)
10,79

N o v o te r G e n ta m ic in a (Teofarm a SRL)

Pom, por 1 g: acetnido de fluocinolona 1 mg,

neomicina 7 mg, polimixina B 500 UI.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
(S) pom (tub 30 g)
3,67
($) pom (tub 60 g)
6,31

Tferra C o rtril T p ic a (Farm asierra Labo)

Derm o H ubber (Teofarm a SR L)

Pom, por 1 g: bacitracina de zinc 600 UI, acetato
de hidrocortisona 10 mg, sulfato de neomicina
35 mg.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da.
(S) pom (tub 5 g)
3,01

Diprogenta (Sch erin g Pl)

Floderm ol (Juventus)
Pom, por 1 g: acetnido de fluocinolona 1 mg, gra-

micidina 025 mg, sulfato de neomicina 5 mg.

Posol: Tp: 2-4 aplic/da.

pom (tub 60 g)

11,57

Fucibet (Leo Pharm a)

Crem, por 1 g: valcrato de betam etasona 1 mg,
cido fusdico 20 mg.
Posol: Tp: 1 aplic/8-12 h.
(S) crem 0,l%/2% (tub 30 g)
13,91
(S) crem 0,l%/2% (tub 60 g)
27,80

Fucidine H (Leo Pharm a)

Crem, por 1 g: cido fusdico 20 mg, acetato de hi
drocortisona 10 mg.
Indic: Dermatitis atpica infectada.
Posol: Tp: 3 aplic/da x mx 2 sem.

$ crem (tub 15 g)
S crem (tub 30 g)

7,18
13,91

M enaderm Neom icina (M en arin i)

Pom, por 1 g: dipropionato de
mg, sulfato de neomicina 72
Ung, por 1 g: dipropionato de
mg, sulfato de neomicina 72
Locl, por 1 mi: dipropionato de
mg, sulfato de neomicina 72

Abreviaturas, ver Contraportada

(S)
(S)

pom (tub 14,2 g)

pom (tub 4,7 g)

5,83
4,10

beclometasona 0 25
mg.
beclometasona 0 25
mg.
beclometasona 0 25
mg.

Pom, por 1 g: acetato de hidrocortisona 25 mg, sul

fato de neomicina 35 mg.
Po sol: Tp: 1-3 aplic/da.
($) pom 2,5% (tub 20g)
4,75
($) pom 2,5% (tub 5g)
2,95

($)
(S)
(S)
(S)
(S)

D 0 7 B 3 O t r a s a s o c . C o r t ic .
t p ic o s + A n t iin f e c c io s o s

Indic: Se emplean en micosis cutneas con gran

com ponente in flam ato rio y en dermatopatias
que por su lo calizacin se sobreinfecten por
hongos (intrtrigo, dermatitis del paal), espe
cialm ente en piel de zonas hmedas o mace
radas.
Efe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver corticoides t
picos, antimicticos tpicos y compuestos indivi
duales.

Crem, por 1 g: clorquinaldol 10 mg, valerato de diflucortolona 1 mg.

Posol: Tp: 2 aplic/da.
S crem 0,1% (tub 30 g)
6,42
$ crem 0,1% (tub 60 g)
9,90

Cremsol (Q u im ifa r)
Pom, por 1 g: aceite de lino 250 mg, hidrxido de
calcio 250 mg, benzocana 1 mg, sulfatiazol 50
mg, acetnido de triamcinolona 0 1 mg, xido
de zinc 250 mg.
Posol: Tp: 1 aplic/da.
S pom (tub 50 g)
6,50

Cuatroderm (D esarr Far C o s)

dioquinol 10 mg, sulfato de gentamicina
tolnaftato 10 mg.

mg,

Posol: Tp: 2-3 aplic/da.

(5) crem (tub 15 g)

{$) crem (tub 30 g)

5,65
8,65

Sol tp, por 1 mi: accdobcn 10 mg, hidroxicloruro

de aluminio 80 mg, bromuro de cetrimonio 1

mg, dexametasona 02 mg, cido saliclico

Indic: Micosis en pies y zonas de pliegues.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
($) sol (fras 150 mi)

10 mg.

8,51

Interderm (In terp h arm a)

Crem, por 1 g: gentamicina 1 mg, nistatina 100.000
U I, acetnido de triamcinolona 1 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/dia.
($) crem (tub 30 g)
7,72

B eta M ic o te r (Teofarm a SR L )

M enaderm C lio (M e n a rin i)

Pom, por 1 g: dipropionato de beclometasona 0 25
mg, clioquinol 30 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
pom (tub 30 g)
2,36
pom (tub 60 g)
3,87

B ren tan (Esteve)

Positon (Iq u in osa)

Crem, por 1 g: hidrocortisona 10 mg, nitrato de

miconazol 20 mg.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da x 15-30 das.
($) crem(tub 30 g)
3,56

Crem, por 1 g: sulfato de neomicina 2*5 mg, nista

tina 100.000 U I, triamcinolona 1 mg.
Sol tp, por 1 mi: sulfato de neomicina 35 mg,
nistatina 100.000 U I, acetnido de triamcino
lona 1 mg.
Ung, por 1 g: sulfato de neomicina 2 5 mg, nista
tina 100.000 U I, triamcinolona 1 mg.

Crem, por 1 g: dipropionato de betametasona 05

mg, clotrimazol 10 mg.

E fe ct 2 o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver corticoides t

Ciaral Plus (Bayer)

Crem, por 1 g: dipropionato de betametasona 05

mg, clotrimazol 10 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da x 15-30 das.
($) crem(tub 30 g)
5,18
($) crem(tub 60 g)
9,60

C lo tra s o n e (D esarr Far C o s)

8,49
13,00
7,81
8,49
13,00

crem (tub 30 g)
crem (tub 60 g)
loci (fras 30 mi)
ungu (tub 30 g)
ungu (tub 60 g)

Indic: Se han empleado en diferentes dermatopa

D 0 7 B 4 O t r a s a s o c ia c io n e s d e
tias de naturaleza inflamatoria c infecciosa.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver corticoides t
c o r t ic o id e s t p ic o s
picos, antibiticos tpicos, antispticos y com
puestos individuales. Pueden producir sensibili In d ic : Se han empicado en diferentes dermatopa
tias de naturaleza inflamatoria.
zacin, segn el antibitico que contengan.

Hongosan (N upel)
D 0 7 B 2 C o r t ic o id e s t p ic o s +
A n t im ic t ic o s

387

Po sol: Tp: 2-3 aplic/da.

Posol: Tp: 2-3 aplic/da x 15-30 das.

(S) crem (tub 30 g)

Crem, por 1 g: valerato de betametasona 0 5 mg,

Tis u d e rm a (C in fa)

Crem, por 1 g: dipropionato de betametasona 0 5

mg, sulfato de gentamicina 1 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
Efect 2os: Ocasionalmente puede producir foto
sensibilidad.
(S) crem (tub 30 g)
10,85
($) crem (tub 60 g)
15,00

($)

Pom, por 1 g: acetato de hidrocortisona 10 mg,

clorhidrato de oxitetraciclina 30 mg.
Po sol: Tp: 2-4 aplic/da.

C O RT IC O ID ES T PICOS

picos, antibiticos tpicos, antispticos y com

puestos individuales. Pueden producir sensibili
zacin, segn sus componentes.

A n tig rie tu n (C asen Fleet)

Pom, por 1 g: alan ton a 2 0 mg, am inoacridina
0 7 mg, blsam o del per 10 mg, prednisolona
0 5 mg.
In d ic : Se ha empleado en grietas del pezn, mas
titis, quemaduras superficiales.
Po sol: Tp: 2-3 aplic/dia. En lactancia, aplicar des
pus de cada toma, y limpiar la zona antes de la
siguiente para minimizar la absorcin del pro
ducto por el lactante.
$ pom (tub 30 g)
8,49

C e m a ly t (R o ttap h arm )
Crem, por 1 g: acetnido de triamcinolona 1 mg,
Centella asitica 10 mg.
In d ic : Se ha empleado en dermatitis inflamato
rias, dermatitis atpica, eritema solar.
P o sol: Tp: 2-3 aplic/da.
* crem 0,1% (tub 30 g)
3,61

D e tra in e (Seid)
Pom, por 1 g: hidrocortisona 2 5 mg, clorhidrato
de propanocana 15 mg.
In d ic : Se ha empleado en dermatopatias alrgicas,
picaduras, lesiones dolorosas, prurito anogenital.
Po sol: Tp: 3-4 aplic/da.
S pom (tub 10 g)
1,99
S pom (tub 30 g)
6,82

D ipro salic (Farm ac Essex)

Pom, por 1 g: dipropionato de betametasona 05
mg, cido saliclico 30 mg.
Sol tp, por 1 g: dipropionato de betametasona 05
mg, cido saliclico 20 mg.
In d ic : Se ha empleado en dermatosis hiperqueratsicas. til en psoriasis de cuero cabelludo.
Posol: Tp: 2 aplic/da.
* pom (tub 30 g)
3,23
* sol (fras 60 g)
4,98

E locom P lus (Key Pharm a)

Pom, por 1 g: furoato de mometasona 1 mg, cido
saliclico 50 mg.
In d ic : Tratamiento inicial de psoriasis en placas
moderada a severa.
Po sol: Tp: 1-2 aplic/da; mx: 15 g/da, 30% su
perficie corporal y 3 sem de tratamiento; dismi
nuir dosis gradualmente.
* pom 0,l%/5% (tub 45 g)
10,12

Abreviaturas, ver Contraportada

388

D ER M A TO L G IC O S

D 08 A n tis p tico s y
desinfectantes
En la Tabla D .l se reflejan las in d icacio n es
de antisepsia en clnica. Los an tisp tico s
son frmacos que destruyen los m icroorga
nismos patgenos, actuando en las superfi
cies de tejidos vivos. Los d esinfectan tes, en
cam b io, son sustancias que p rod u cen la
m uerte o e lim in a ci n de los m icro o rg a
nismos patgenos en elementos inanimados.
La clasificacin qum ica de antispticos y
desinfectantes se refleja en la Tabla D.2.
Un desinfectante se usar co m o antisp
tico si no es irritante para el tejido, no es
inactivado por la m ateria orgnica y no
produce toxicidad secundaria a absorcin
sistmica.
Siempre que es posible se prefiere la es
teriliz a ci n a la desinfeccin por la m ayor
eficacia de la primera.
M uchos antispticos y desinfectantes re
quieren una d ilu c i n previa antes de su
utilizacin. En caso de duda, debe consu l
tarse al Serv icio de F arm acia co rresp o n
diente.
Los productos a base de alco h o l presen
tados en form a de to a llita s , gel o s o lu
ci n , se pueden com ercializar legalm ente
com o:
1. Productos co sm tico s: C u an d o n ica
mente reivindiquen una finalidad de lim
pieza e higiene y no contengan ninguna
m encin a su accin bacteriosttica, bacte
ricida, germicida, m icrobicida, virucida ni
tam poco accin preventiva o eficaz frente
a infecciones (incluida la gripe AH IN I).
2. Prod uctos a n tisp ticos para piel sana
(biocida para la higiene hum ana): Siempre
que estn autorizados para su com erciali
zacin por la A EM PS y tengan asignado
un nm ero de registro sanitario. La fin a
lidad bio cid a que reivind iquen (b acteri
cida, fu n g icid a , lev ad u ricid a, v iru cid a,
etc.) deber estar demostrada por un en
sayo de eficacia.

Alcohol etlico
Antisptico de amplio espectro (no activo
frente a esporas). El de 70 es ms eficaz
que el de 96. El alcohol al 70% puede eli
minar el 90% de las bacterias de la piel si
se mantiene hmeda x 2 min, pero la cl
sica friega rpida que se deja secar eli
mina como mx el 75% de las bacterias.
Se usa como antisptico de accin rpida,
menos como desinfectante.
Indic: Antisepsia de piel sana para inyec
ciones s.c., i.m . e i.v. Preparacin preope
Abreviaturas, ver Contraportada

D08
ratoria de la piel. Lavado de m anos lim
pias previo a ciruga. Es el antisptico de
accin ms rpida.
P o s o l : Tp: aplicar, dejando secar; la con
c e n t r a c i n 7 0
es m s e f ic a z que a
90 *-96% p o r m ayor penetracin a travs
de la m em brana bacteriana.
E f e c t 2 o s : Su aplicacin con tin uad a puede
producir irritacin y sequedad.
P r e c a u c : Voltil e in flam able. N o emplear
sin secado previo en procedim ientos electroquirrgicos. Evitar ap licaci n en cavi
dades corporales. Es in com p atible con los
detergentes an in icos.
C o n t r a i n : En herida abierta, por ser irri
tante y form ar cogulo que protege a las
bacterias supervivientes. D esin fecci n de
material quirrgico.
S Alcohol 7 0 Viviar (Viviar)
sol (fras 1000 mi)
sol (fras 2 5 0 mi)

2,07
0,69

$ Alcohol 96 Sanit Viviar (Viviar)

sol (env 500 mi)
sol (fras 250 m i)

2,14
1,48

S Alcohol 96 Sanitario Orravan (Orravan)

sol (env 1000 mi)
25,51
$ Alcohol 96 Viviar (Viviar)
sol (env 1000 mi)
sol (fras 250 mi)

Asociacin de alcohol y benzalconio (el al

cohol potencia la accin del cloruro benzal
conio).
Lavado de m anos y objetos.
Tp: aplic sobre zona a tratar.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : V er al
co h o l etlico (arriba) y clo ru ro de benzal
co n io (abajo).
In d ic :

P o s o l:

S Alcohol 7 0 Poten Maxfarm (Maxfarma)

sol (env 1000 mi)
5,00
sol (fras 250 m i)
2,00
$ Alcohol 96 Poten Maxfarm (Maxfarma)
sol (env 1000 mi)
3,61
sol (fras 250 m i)
1,50

Alcohol etlico/Clorhexidina
Asociacin de alcohol y clorhexidina. Com
bina la rapidez de accin del alcohol con la
persistencia de accin de la clorhexidina.
Adems, el alcohol potencia la accin de la
clorhexidina.
A ntisepsia de piel sana. D esinfec
tante de material.
P o s o l : Tp: aplic sobre zona a tratar.
Sol 0 ,5 % en alco h ol 70 : lim pieza preo
peratoria de la piel, desinfeccin urgente
de m aterial.
In d ic :

389

Tabla D.l. Indicaciones habituales de antisepsia en los procedimientos clnicos.

Situacin

A n tis p tico de ele ccin

C o m e n ta rio s

Lavado rutinario
de pacientes

No indicado: lavado
con jabn

Slo indicado lavado antisptico en:

1. Ducha o bao de paciente ambulatorio en preoperatorio de ciruga pro
gramada, en la que la flora cutnea es causa frecuente o significativa
de infeccin posoperatoria (p.ej. ciruga ortopdica).
2. Bao de neonatos en hospital durante brote de infeccin estafiloccca.

Lavado rutinario
de manos de
personal
sanitario

No indicado: lavado
con jabn

Cuando se prev contacto con sangre u otros fluidos corporales de cual

quier paciente:
1. Usar guantes. Cambio de guantes y lavado cuando termina la activi
dad, cuando se rompen, entre pacientes, y en un mismo paciente
entre contacto de una zona coionizada/infectada y otra.
2. Uso de antisptico tras lavado.

Lavado de manos
de personal en
reas de alto
riesgo *

Clorhexidina 4 % sol
jabonosa

En caso de alergia a antispticos puede sustituirse por lavado con jabn

y empleo de guantes.

Fovidona yodada 7,5%

sol jabonosa
Preparacin preo- Clorhexidina akohlica 0.5%
peratoria de
o
piel
Clorhexidina 4 % sol
jabonosa

Dejar secar el antisptico y evitar que caiga por debajo del paciente.
No retirar pelo; si es necesario, se prefiere la depilacin al afeitado.
Si es necesario afeitado, hmedo y previo a la ciruga.

Povidona yodada**
Alcohol 70
Lavado de manos
previo a ciruga

13,97
3,70

Alcohol etlico/Benzalconio,
cloruro

A N T ISP T IC O S Y DESIN FEC TA N TES

Clorhexidina 4 % sol
jabonosa

Aplicar jabn antisptico con cepillado al menos 120 seg.

El empleo de alcohol se hace tras lavado de manos con aplicaciones de
3-5 mi dejando secar y nueva aplicacin durante 5 min (uso de 9-25
Povidona yodada 7,5%
mi en total).
sol jabonosa

Inyeccin s.c. o i.m. Alcohol 70

o extraccin de
c
sangre
Clorhexidina 0,2%
sol acuosa

Povidona yodada
alcohlica 1%
Lavado de genltales en cateterismo urinario

Povidona yodada* *
7,5%
^ jabonosa
Clorhexidina 4 % sol
jabonosa

Heridas, mucosas, Clorhexidina 0,05-0,1%

lceras y quesol acuosa
maduras pequeo
as
Povidona yodada 1 % **

Puncin y mante- Clorhexidina 2 % sol

nimlento de caacuosa
tteres venosos
0
centrales
Povidona yodada 1%

o
Sol alcohlica de
dodiexidina 0,5%
Cura del cordn Limpieza con jabn lumbilical
quido pH 5,5 o SSF.
Antisepsia con clor
hexidina acuosa 2%

* Neonatologia, UCI, atencin a inmunodeprimidos, unidad de trasplantes.

" No utilizar en neonatos (salvo puncin lumbar), por riesgo de producir hipotiroidismo.
los productos con yodo contraindicados en alrgicos al yodo y en intervenciones de bocio.

Abreviaturas, ver C ontraportada

390

D ERM A TO L G IC O S

D 08

Tabla D.2. Clasificacin qumica de los antispticos y desinfectantes.

A ctividad antlm icrobiana

Grupo qum ico

Usos *

Bacterias

Esporas

Hongos

V irus

ALCOHOLES
Etlico '
Isopropllco

Bactericidas

"

Fungicidas

Virucidas

A/D

ALDEHIDOS
Glutaraldehido
Formaldehdo2

Bactericidas

Esporicidas
(lentos)

Fungicidas

Virucidas

OXIDANTES
Agua oxigenada
Permanganato potsico

Bactericidas

Esporicidas

Fungicidas

Virucidas

A/D

HALGENOS
Cloramina
Yodo
Povidona yodada

Bactericidas o
bacteriostticos
(>Gram+)

Esporicidas
(lentos)

IONES METAUCOS
Merbromina

Bacteriostticos
(>Gram+)

FENOLES3
Fenol
Cresol
Hexaclorofeno
Triclosan

Bactericidas o
bacteriostticos

DETERG. CATINIC0S
Cloruro de benzalconio4

Bactericidas
(>Gram+)

COLORANTES
Violeta de Genciana *

Bacteriostticos
(>Gram+)

Ac idos
Acido brico
Acido actico

Bactericidas (5%) o bacteriostticos (<5%)

OTROS
Clorhexidina

Bactericida o
bacteriosttica
(>Gram+)

Fungicidas

Virucidas

A/D

Fungistticos

Fungicidas

Virucidas
(virus lipfilos)

A/D

Fungistticos

Virucidas
(virus lipfilos)

A/D

Fungicidas

Esporicida
a 100 C
Esporosttico

Fungisttica

Virusttica

A/D

* A: Antisptico; D: Desinfectante.
' Contraindicado para la desinfeccin de material quirrgico.
2 Sol 2%, desinfeccin de endoscopios.
J Pierden eficacia en jabones y lipidos; irritantes drmicos.
4 M. tuberculosis y Gram(-) -Pseudomonas- relativamente resistentes.
5 En desuso.

Ver a l I n d i c : A n tisep sia de heridas y apsitos.

c o h o l e t lic o (a rr ib a ) y c lo r h e x id in a
Irrigaciones vaginales, uretrales y vesicales.
(abajo).
P o s o l : T p : Sol 0,01-0,1% : lim pieza de
piel, mucosas y heridas.
FM Clorhexidina Sol Alcohol (Frm Magistr)
sol 0,5% en alcohol 70 (fras 500 mi) S o l 0 ,0 2 -0 ,0 5 % : ducha v ag in al, mem
S Menalcol Reforzado 70 (Orravan)
branas, mucosas, piel erosionada.
sol (fras 250 mi)
1,80
Sol 0,005% : irrigacin vesical y uretral.
Sol 0,002-0,001% : irrigacin ocular.
S Menalcol Reforzado 96 (Orravan)
sol (env 500 mi)
3,31 E f e c t 2 o s : Su uso prolongado puede oca
sio n a r lesio n es ep id rm icas p o r accin
queratoltica.
Benzalconio, cloruro
Detergente catinico. Antisptico de amplio P r e c a u c : N o em plear co n vendaje oclu
sivo. C oncentraciones mayores a las reco
espectro (no activo frente a esporas). til
mendadas pueden causar irritacin o que
como antisptico y desinfectante. Accin
maduras. El jabn , disolventes amnicos,
rpida. Limpiar restos de jabn antes de
pus y restos de tejido antagonizan su acaplicar.

E fe c t 2 o s f P re c a u c ,

C o n tra in :

Abreviaturas. ver Contraportada

A N TISPTICO S Y D ESINFECTANTES

cin. Para co n serv a r m aterial m et lico

aadir antioxid ante para evitar la co rro
sin.
S i t u a c . e s p e c . : S D : Vmitos, confusin,
disnea, cianosis, convulsiones, coma. Trata- $
miento: leche, clara de huevo o albmina en
agua (retrasan la absorcin); terapia de soporte.
Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, alteraciones
SNC.
* No existen preparados monocomponentes en
nuestro mercado en la actualidad.

Clorhexidina
A ntisptico d e a m p lio e s p e c tr o (activo
frente a esp o ra s slo a 1 0 0 C) muy em
pleado. Accin rpida y efecto residual sig
nificativo. Muy eficaz co m o a n tisp tico y
desinfectante de amplio espectro. Baja tasa
de resisten cias. Perm an ece activo en pre
sencia de jabn, sangre o materia orgnica,
si bien puede disminuir algo su eficacia.
Indic: Antisepsia de piel sana, heridas, an
tisepsia de la piel en el preoperatorio o
antes de insercin de catteres, antisepsia
del om bligo del recin nacido. Antisepsia
de cavidades corporales y desinfeccin del
material in stru m e n ta l. Ver ta m b i n A l
cohol etlico/Clorhexidina.
Posol: Tp: Sol acuosa al 0,02% : irriga
cin vesical.
Sol acuosa 0,0 5 % : antisepsia de heridas,
desinfeccin norm al de material.
Sol acu osa al 2 % : an tisep sia de piel
previa a la insercin de catter percutneo.
Sol jabonosa 4% : limpieza preoperatoria
de la piel, lavado de m anos prequirrgico
y limpieza en infecciones cutneas superfi
ciales (foliculitis, im ptigo).
Sol 0 ,0 5 % en glicerol: lub ricacin de ca
tteres y desinfeccin uretral.
Sol 0,02% : conservacin de m aterial es
tril (suele aadirse n itrito sd ico 0, 2%
como anticorrosivo).
Film 1% : d esinfecci n de quem aduras
leves, p e q u e a s h erid a s s u p e r fic ia le s ,
grietas y rozaduras.
Efect 2o s: R aram en te d e rm a titis, irrita
cin o hipersensibilidad. Instilada en odo
medio puede producir sordera.
Precauc: Evitar co n ta cto co n o jo s, odo
medio o m eninges (evitar su uso en anti
sepsia de piel de cara y cabeza o instru
m entacin espinal).
Contrain: H ipersensibilidad al com puesto.
FM Clorhexidina Sol Acuosa (Frm Magistr)
sol 0,1% (fras 500 mi)
sol 2 % (fras 500 mi)
S Clorxil (Bohm )
crem 0,5% (tub 50 g)

5,89

S Cristalmina (Salvat)
film 1 % gel (env 100 g)
film 1% gel (env 30 g)

6,90
4,95

sol
sol
sol
sol

391

1% (fras 125 mi)

10,50
1% (fras 25 mi)
4,95
1% m onodosis 3 mi (env 10) 4,95
pul ver 1% (fras 25 mi)
4,95

Curafil (Betamadrileo)
sol 1% (fras 30 mi)
sol 1 % (fras 60 mi)

2,11
2,98

Cuvefilm (Perez Gimenez)

sol 1% (fras 25 mi)
sol 1% (fras 50 mi)

4,21
5,46

Deratin (N orm on)

sol 1% (fras 30 mi)

3,46

Hibimax (M ab Dental)
sol conc 5% (fras 500 mi)

6,15

Hibiscrub (Mab Dental)

sol 4% (fras 500 mi)

6,68

Menalmina (Orravan)
sol 1% (fras 40 mi)

3,95

M erbrom ina
Antisptico tpico de accin bacteriosttica
y fungisttico dbil (no actividad frente a
esporas ni virus). Su potencia disminuye
significativamente en presencia de materia
orgnica. Aunque muy popular y de amplio
uso, es poco potente y puede producir ec
cemas alrgicos de contacto.
In d ic : A ntisepsia de heridas superficiales
de la piel y mucosas.
Posol: Tp: A plicar unas gotas sobre la he
rida 2-3 veces/da, previo lavado (se inac
tiva con materia orgnica).
E f e c t 2os: Eccem a de contacto. Toxicidad
sistm ica (acrodinia, nefrotoxicidad) si se
aplica sobre grandes superficies.
C o ntrain: H ipersensibilidad al frm aco.
$ Merbromina Serra (Serra Pamies)
sol 2 % (fras 15 mi)

3,25

Film Lainco (Lainco)

10 mi)
2 5 0 mi)
3 0 mi)

3 ,4 0
4,15
3,95

$ Mercromina
sol 2 % (fras
sol 2 % (fras
sol 2 % (fras

$ Mercromina Lainco (Lainco)

sol 2 % (fras 2 5 0 mi)
$ Mercromina Minl (Lainco)
sol 2 % env 0,5 mi (1 0 unid)

3,93
3 ,6 0

S Mercurocromo Maxfarma (Maxfarma)

got 2 % (fras 2 5 0 mi)
3 ,0 0
got 2 % (fras 3 0 mi)
3 ,5 0
$ Mercurocromo Perez Gimenez (Prez Gimenez)
sol 2 % (fras 100 m)
3,75
sol 2 % (fras 2 5 mi)
2 ,9 7

N itrofural
Antisptico tpico empleado sobre todo,
como alternativa, en quemaduras graves.
Su uso durante >5 das puede producir sen
sibilizacin alrgica.
In d ic : Q u e m a d u ra s de 2 S y 3 g rad o
cu and o se prev o co n o ce resistencia a
Abreviaturas, ver Contraportada

392

D ER M A TO L G IC O S

D 09

otros agentes. N o hay evidencia de eficacia $ Agua Oxigenada Maxfarma (Maxfarma)

sol 10 vol (fras 1000 mi)
2,95
en quemaduras menores, infeccin super
sol 10 vol (fras 250 mi)
1,48
ficial de lceras cutneas, heridas o piodermas. U so en quemados que requieren $ Agua Oxigenada Viviar (Viviar)
sol 10 vol (fras 1000 m i)
2,58
injertos cuando la co n tam in aci n bacte
sol 10 vol (fras 250 mi)
1,53
riana puede provocar rechazo o infeccin.
sol 10 vol (fras 500 mi)
2,13
Posol: Tp: Varias aplic/da.
Efect 2os: El uso continuado durante >5
das puede cau sar reaccio n es alrg icas. Povidona yodada
O casionalm ente, derm atitis pustulosa de
Antisptico general y desinfectante de am
contacto.
plio espectro (accin esporicida lenta). Es el
Precauc: Insuficiencia renal.
compuesto de yodo ms usado, porque no
Contrain: H ipersensibilidad al com puesto.
es tan irritante y no mancha tanto como la
$ Furacin (Seid)
tintura de yodo -aunque produce menor re
polv 0,2% (bote 15 g)
2,98
duccin de la flora- Menos efectivo que clorpom 0,2% (tub 100 g)
4,53
hexidina y con menor duracin de accin.
pom 0,2% (tub 30 g)
3,43
In d ic : A ntisepsia de piel sana (preopera
sol 0,2% (fras 100 mi)
3,68
torio), heridas, vaginal. Lavado quirrgico
de m anos. Lavados vesicales. Irrigaciones
Perxido de hidrgeno
pleurales y p erito neales. T am b in se ha
empleado en form a de cham p com o an
(Agua oxigenada)
tisp tico en cuero cabellud o y zonas pi
Antisptico y desinfectante de material (no
losas.
es corrosivo y no deja residuos). Uso tpico
limitado por rpida descomposicin debida Posol: Tp: S o l al 1 0 % : antisepsia de he
ridas y quemaduras leves.
a la catalasa tisular, que anula su capa
J a b n al 7 ,5 % : lavado q u ir rg ic o de
cidad antisptica (excepto, posiblemente,
manos, lim pieza preoperatoria de piel, an
sobre anaerobios, por lo que se emplea en
el desbridamiento de heridas). No se debe
tisepsia de cuero cabelludo.
usar como nico antisptico.
Sol al 5% : lavados vesicales.
Sol alcohlica al 1% : antisepsia de piel
Indio: Limpieza de heridas. U so tp tic:
sana.
en s o l 1 ,5 % c o m o r e b la n d e c e d o r de
Sol al 0 ,3 % : antisepsia vaginal.
cerumen.
Sol isotnica al 0 ,1 % : irrigaciones pleu
Posol: Equivalencias: 10 vol = 3% .
rales y peritoneales.
Tp drm: aplic de sol 3 % (sol 10 vol) o
Pom: 1-3 aplic/24 h.
crcm: 2-3 aplic/dia x 3 sem.
C h am p : 2 a p lic sucesivas aclarando
Tp tic: aplic de sol 1,5% (sol 10 vol al
prev iam en te c o n agua tib ia ; fo rm a r es
50% ).
puma en la 2a aplicacin y dejar actuar x
Efect 2os: Raramente, irritacin local, le
5 m in.
sin tisular, em bolia gaseosa (cu and o se
usa en cavidades cerradas). El uso repetido Efect 2o s: La aplic continuada puede pro
d u cir reaccio n es de sen s ib iliz a ci n que
en enjuagues bucales o gargarismos puede
ev olucionan co m o una erupcin co n urti
producir irritacin de la m ucosa bucal o
caria. F recu en te se n sib iliz a ci n cruzada
lengua vellosa.
con preparados de yodo.
P recau c: N o aplicar sobre los o jo s. N o
usar en cavidades cerradas (riesgo de dao Precau c: La m ateria orgnica y los lcalis
d ism in u y en su activ id ad . Es inactivado
tisular y em bolia gaseosa). Es in co m p a
por el tiosulfato sdico. N o asociar a com
tible con soluciones fuertem ente oxidantes
puestos m ercuriales. Puede interferir con
(yodo, perm anganato, etc.).
pruebas de la fu n ci n tiroidea.
S Agua Oxigenada Betamadil (Betamadrileo)
sol 10 vol (fras 1000 mi)
2,80 C o n tra in : H ipersensibilidad al yodo. No
usar en recin nacidos, salvo para puncin
sol 10 vol(fras 250 mi)
2,10
lum bar (tras 2 m in , se puede lim piar con
$ Agua Oxigenada Cuve (Perez Gimenez)
alcoh ol), por riesgo de absorcin excesiva
sol 10 vol (fras 1000 mi)
3,51
(puede p rod u cir h ip o tiro id ism o ). Evitar
sol 10 vol (fras 250 mi)
2,26
su uso en em barazo y lactancia.
sol 10 vol (fras 500 mi)
2,73
S Agua Oxigenada Foret (Peroxid Farm)
sol 10 vol (fras 1000 mi)
3,15
sol 10 vol (fras 250 mi)
1,95
sol 10 vol (fras 500 mi)
2,55

S Acydona (Arafarma
sol derm 10% (env
sol derm 10% (env
sol derm 10% (env

$ Agua Oxigenada Interapotek (Farmasur)

sol 10 vol (fras 1000 mi)
1,09

S Betadine (Meda Farma)

gel 10% (tub 100 g)

Abreviaturas, ver Contraportada

Group)
125 mi)
50 mi)
500 mi)

4,60
3,58
6,46
7,99

gel 10% (tub 30 g)

monodos 10% 5 mi (env 10)
sol derm 10% (env 500 m!)
sol derm 10% (fras 125 mi)
so! derm 10% (fras 50 mi)
sol jabonosa 4 % (fras 125 mi)
sol jabonosa 4 % (fras 500 mi)
S Betadine Champ (Meda Farma)
sol 7,5% (fras 125 mi)

4,98
5,99
6,99
5,10
4,09
5,99
7,99

5,99

S Betadine Gervasi (Gervasi Farmacia)

sol derm 10% (env 125 mi)
4,98
S Betadine Scrub (Meda Farma)
sol jabn 7,5% (fras 500 mi)

7,99

S Curadona (Lainco)
sol 10% (fras 30 mi)
sol 10% (fras 60 mi)

2,30
3,40

S lodina (Orravan)
sol 10% (fras 125 mi)
sol 10% (fras 4 0 mi)

4 ,80
3,50

S Orto Dermo P" (N orm on)

sol 10% (fras 50 mi)

2 ,26

S Povidona lodada Cuve (Perez Gimenez)

sol 10% (fras 100 mi)
4,84
sol 10% (fras 50 mi)
3,75
sol 10% (fras 500 mi)
7,10
SSanoyodo (Cinfa)
sol 10% (fras 50 mi)
SToplonic
sol 10%
sol 10%
sol 10%

(Esteve)
(fras 100 mi)
(fras 25 mi)
(fras 500 mi)

S Topionlc Scrub (Esteve)

sol 7,5% (fras 100 mi)
sol 7,5% (fras 1000 mi)

3,80
4,53
2,81
6,95
4,21
19,51

Tintura de yodo
Antisptico general y desinfectante de am
plio espectro (accin esporicida lenta). Es
el antisptico ms potente para piel sana,
pero colorea la piel y puede producir reac
ciones de hipersensibilidad. Pierde acti
vidad en presencia de material orgnico.

AP SITO S M ED IC A M EN T O SO S

393

$ Tintura lodo Perez Gimenez (Perez Gimenez)

tintur 2 % (fras 25 mi)
3,62
$ Tintura Yodo Orravan (Orravan)
sol (fras 40 m i)

Alcohocel 70

3,00 (.'

(Perez G im en ez)

Sol tp, por 100 mi: cloruro de cetilpiridinio 50

mg, alcohol etlico 70% csp.
Indic: Lavado de manos y objetos.
Po sol: Uso tpico.
E fe ct 2 o s, P re c a u c : Ver alcohol etlico (pg. 388)
y cetrimida (pg. 401).
$ sol (env 1000 mi)
5,39
$ sol (env 500 mi)
2,97
$ sol (fras 250 mi)
1,95

A lc o m o n R eforzad o 7 0 (O rravan)
Sol tp, por 100 mi: cloruro de cetilpiridinio 100
mg, alcohol etlico 100 csp.
In d ic : Lavado de manos y objetos.
Po sol: Uso tpico.
E fe ct 2 o s, P re c a u c : Ver alcohol etlico (pg. 388)
y cetrimida (pg. 401).
S sol (env 1000 mi)
4,90
$ sol (env 500 mi)
2,60

A lc o m o n R eforzado 96 (O rravan)
Sol tp, por 100 mi: cloruro de cetilpiridinio 100
mg, alcohol etlico 100 csp.
In d ic : Lavado de manos y objetos.
Po sol: Uso tpico.
E fe c t 2os, P re c a u c : Ver alcohol etlico (pg. 388)
y cetrimida (pg. 401).
S sol (env 1000 mi)
5,50
S sol (fras 250 mi)
2,20

Betadine H idroalcohlico (M eda Farma)

Sol tp, por 100 mi: alcohol etlico 72 mi, povidona
yodada 5 g, (glicerol).
In d ic , Posol, E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver
alcohol etlico y povidona yodada.
$ sol 5% (fras 500 mi)
7,61

D 0 9 A p s ito s
m e d ic a m e n to s o s

Se u tiliz a n para la p re v e n ci n y tra ta

m ien to de in feccion es en heridas traum
Sol tp, por 100 mi: alcohol etlico 100 esp, ticas, quirrgicas, quem aduras, lceras, es
yoduro potsico 2 5 g, yodo 2 g.
ca ra s, in je r to s . Se a p lica n d irecta m e n te
Indic: Antisepsia de piel sana. D erm atom i- sobre la lesin, cubriendo despus con una
cosis. Preparacin preoperatoria de piel, gasa; la cura se renueva diariam ente.
pero debe retirarse tras secado por el po
El uso de a p s it o s puede facilitar la he
tencial de irritacin .
m ostasia, d ism in uir el d o lo r y favorecer la
Posol: Tp: ap licar en zo n a afectada; en reepitelizacin. Los a p s it o s h id r o c o lo id e s
derm atom icosis, 2-3 aplic/da.
son a p sito s en lm in as que transfieren
Efect 2o s: Puede desarrollar un efecto irri- agua lentam ente a la herida para que m an
tativo, que a veces produ ce rea cci n de tenga unas co n d ic io n e s de h um edad, lo
sen sib iliz a ci n . E n h eridas abierta s, es que supuestam ente favorece la sntesis de
cozor debido al alcohol.
colgeno sin alterar la flora cutnea. Se em
Precauc: Se inactiva por m ateria orgnica p lean en lcera s p o r estasis v en o so en
y lcalis. En co m b in a ci n con m ercuriales piernas, lceras de decbito y quemaduras.
da lugar a precipitados de gran toxicidad.
Se ap lica n sobre la lesi n y se renuevan
Contrain: H ipersen sibilidad al yodo. Re cada 48-72 h.
cin nacidos por riesgo de absorcin exce Efect 2os, P recau c, C o n tra in : Debe con
siva (puede causar hipotiroid ism o).
sultarse la com posicin de cada producto.
Abreviaturas, ver Contraportada

394

D IO

D ERM ATO L G IC O S

Estn contraindicados si existe alergia al

compuesto.

Biatain Plata (C oloplast)

Apsito: Estructura hidrocoloide que contiene una
lmina de poliuretano con un apsito central hidropolimrico en el que se incorporan iones de
plata con actividad antibacteriana.
In d ic: lceras exudativas sobreinfectadas o con
riesgo de sobreinfeccin.
Posol: Tp: Elegir el tamao del apsito que so
brepase en 0,5 cm la piel perilesional. Colocar el
apsito con la parte no impresa en contacto con
la lesin. Cubrir con vendaje si es preciso. Cam
biar cuando est indicado y, en todo caso,
cuando el exudado se aproxime a 2 cm al borde
del apsito o hayan transcurrido 7 das.
Efect 2os: Reaccin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia a componentes.
PF Adhesivo aposito 15x15 cm (env 3)
PF Adhesivo aposito 15x15 cm (env 5)
PF aposito 10x10 cm (env 3)
PF aposito 10x10 cm (env 5)
PF aposito 15x15 cm (env 3)
PF aposito 15x15 cm (env 5)

Linitul (Bama-Geve)
Compos. por 100 g: blsamo del Per 1 ' 85 g, aceite
de ricino 16'78 g.
Indic: Se ha empleado en el tratamiento de pe
queas excoriaciones y quemaduras.
Posol: Tp: 1 apsito/ 12-24 h y cubrir con gasa
estril.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: No emplear en piel acneica ni en der
matitis.
C on tra in: Alergia a componentes.
$ apositos 8,5 x 10 cm (env 20)
6,00
$ sobr 15 x 25 cm (env 20)
13,20
$ sobr 5,5
x 8 cm (env 10)
6,00
S sobr 9 x 15 cm (env 20)
9,40

Tulgrasum A n tib i tico (D esm a)

Aposit, por 100 g: bacitracina de zinc 40.000 UI,

sulfato de neomicina 300 mg, sulfato de polimixina B 800.000 UI.

Indic: Se ha empleado en heridas infectadas, que
maduras, lceras, dermatitis, imptigo, ntrax,
fornculo y desbridamiento de abscesos.
Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h sobre la zona afecta.
Efect 2os: Hipersensibilidad. Riesgo de sobreinfecciones en tratamientos prolongados.
C ontrain: Alergia a alguno de sus componentes.
Infecciones por grmenes no sensibles al prepa
rado.
(S) sobr 23x14 cm (env 20)
14,37
($) sobr 7x9 cm (env 20)
10,83

Varihesive Extrafino (ConvaTec)

Hidrocoloide autoadhesivo, compos cualit: pelcula

de poliuretano, C M C sdico, pectina, gelatina.

In d ic : Se ha empleado en prevencin y trata

miento de lceras por presin.

Posol: Tp: Aplic sobre zona afecta, incluyendo
un margen de 3 cm alrededor de los bordes de la
lesin; cambiar apsito cada 7 das com o m
nimo.
E fe ct 2 o s : Irritacin local, hipersensibilidad.
Riesgo de sobreinfeccin en tratamientos prolon
gados.

Abreviaturas, ver Contraportada

C o n tra in : Alergia a algunos de sus componentes.

lceras por infeccin, lceras profundas. Que

maduras de 3 " grado.
PF apositos distintos tamaos (env 3-10 u)

V arihesive Gel C o n tro l (ConvaTec)

Hidrocoloide autoadhesivo, compos cualit: CM C s
dico, pectina, gelatina, caucho butilado, resina,
aceite mineral, polisobutilcno.
In d ic : Se ha empleado en lceras vasculares o por
presin.
Po sol: Tp: Aplic sobre zona afecta, incluyendo
un margen de 3 cm alrededor de los bordes de la
lesin; cambiar apsito cada 7 das com o m
nimo.
E fe c t 2 o s : Irritacin local, hipersensibilidad.
Riesgo de sobreinfeccin en tratamientos prolon
gados.
C o n tra in : Alergia a algunos de sus componentes.
lceras por infeccin, lceras profundas. Que
maduras de 3 " grado.
PF apositos distintos tamaos (env 3-10 u)

D I O M e d ic a m e n to s contra
el a cn
El acn acta com o una in fla m a c i n cr
n ica del fo lcu lo p ilo scb cco que afecta a
zonas seborrcicas: cara, espalda y regin
preesternal. C om ienza en la pubertad. En
su etiologa se reconocen diversos factores:
obstruccin del folculo pilosebceo, hipersecrecin sebcea, alteraci n en la flora
bacteriana cutnea.
La clnica com prende distintos tipos de
lesiones, que en orden de im portancia son:
com edn, ppula, pstula, quiste, nodulo.
El tratam iento se elegir segn la gravedad
del proceso.
Para el acn co m e d o n ia n o se utilizan
preparados tpicos con actividad queratoltica o retinoides tpicos (ver abajo).
Para el a c n c p p u lo -p u s tu lo s o leve
suelen preferirse an tib i tico s tpicos (ver
abajo) u otros tratam ientos tpicos junto a
an tibiticos orales. En caso de acn papulo p u stu lo so grave o acn n od uloqustico
se utiliza tratam iento oral con antibiticos,
antiandrgenos y/o isotretinona.
Los a n tib i tico s orales de primera elec
ci n son tetraciclin a 5 0 0 mg/12 h (pg.
501) o sus derivados (m in o cid in a y doxiciclina) 100 mg/da (pg. 502). La alternativa
sera eritrom icina 500 mg/12 h (pg. 542).
El objetivo del tra ta m ien to horm on al
es blo qu ear la secrecin sebcea. Se em
plean en mujeres >15 a. Se utiliza el acetato
de cip rotero n a 50-100 mg/da (pg. 436)
ju n to co n c tin ile s tra d io l 3 0 -5 0 meg/da
(pg. 422).
La iso tre tin o n a (pg. 397) reduce la ac
tividad y el tam ao de las glndulas seb
ceas, as co m o la proliferacin de los corneocitos y la poblacin de P. acns.

M ED IC A M EN T O S CONTRA EL A C N

395

En casos donde exista gran com ponente C o n tra in : A lergia al co m p u esto. Em b a

razo.
inflam atorio se podrn asociar dosis me
dias de co rtico id e s orales o intralesionales. ($) Benoxygel (Stiefel)
gel 10% (tub 4 0 g)
9,10
8,01
gel 2,5% (tub 4 0 g)
D10A M e d ica m en to s t p ico s
8,34
gel 5% (tub 40 g)

co n tra el acn

Oxiderma (Galdcrma)
gel 10% (tub 4 0 g)
gel 5 % (tub 40 g)
wash gel 5% (env 100 g)
Panoxyl Wash (Stiefel)
loci 10% (fras 150 ml)

Q u e ra to ltic o s para el a cn
s

Azelaico, cido
Antiacneico t p ico q u e ra to ltic o , b a c te ric id a
frente a Propionibacterium acne s y despigm entante. Frecuente accin irritante.

Indic: Acn ppulo-pustuloso leve a m ode

rado. Roscea ppulo-pustulosa.
Posol: Tp: 1 aplic/12 h (si se observa irri
tacin in icial, empezar co n 1 aplic/24 h e
incrementar dosis posteriorm ente); si du
rante el tratam iento aparece irritacin sig
nificativa, descansar varios das; reevaluar
indicacin si no hay m ejora en un mes;
si es efectivo, puede usarse durante varios
meses.
NIOS: <12 a: N o hay experiencia (evitar);
>12 a: igual que adultos.
Efect 2o s: Irrita c i n , sen saci n de que
mazn, prurito.
Precauc: Lavarse las m anos tras adm inis
tracin. Evitar co n tacto con ojos, mucosas
o heridas.

Gest: No hay experiencia. Embriotxico en ani

males por va oral; no hay modelos de adminis
tracin tp. Clasificado com o FDA: B. Evitar o
sopesar riesgo/beneficio.
Lact: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio.

Contrain: Alergia al com puesto.

S Finacea (Bayer)
gel 15% (tub 30 g)

14,21

S Sklnoren (Bayer)
crem 20% (tub 30 g)

14,21

SZelaika (Italfarmaco)
gel 15% (tub 30 g)

14,21

S Zeliderm (Vias)
crem 20% (tub 30 g)

9,05

Benzolo, perxido
Antiacneico tpico de accin queratolitica,
antiinflamatoria y bactericida frente a Pro
pionibacterium acnes. Eficacia contrastada.
Con frecuencia es irritante.
Indic: Acn.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da.
Efect 2os: Irritacin , descam acin, derma
titis alrgica de contacto. Puede producir
decoloracin del cabello y ciertos tejidos.
En caso de escozor excesivo, elim in ar el
producto con agua y jab n y no aplicar
hasta el da siguiente.

Peroxacne (Arafarma Group)

gel 10% (tub 30 g)
gel 5% (tub 30 g)

10,94
9,93
10,92
14,56
9,10
8,34 e

Peroxiben (Isdin)
C o lor gel 5% (tub 30 g)
gel 10% (tub 30 g)
gel 10% (tub 60 g)
gel 2,5% (tub 30 g)
gel 5% (tub 30 g)
gel 5% (tub 60 g)
Limpiador gel 10% (env 150 g)
Limpiador gel 5% (tub 150 g)

13,91
11,05
13,91
11,05
9,74
12,77
14,61
13,46

Solucel (Stiefel)
crem 4 % (tub 4 0 g)
crem 4 % (tub 6 g)

10,15
2,81

R e tin oide s t p ic o s para el acn

Adapaleno
Antiacneico tp anlogo de retinoides de
accin queratolitica. til en comedones,
pstulas y ppulas, aunque existe menos
experiencia de uso que con el perxido de
benzolo.
Indic: Acn vulgar, especialm ente con pre
d o m in io de co m ed o n es, ppulas y ps
tulas.
Posol: Tp: 1 aplic/da antes de acostarse;
previamente, lavar y secar bien la zona a
tratar. Evaluar eficacia teraputica cada 3
m.
Efect 2os: Irritacin , escozor, calor y que
m azn, hipersensibilidad.
P recau c: Evitar exposicin solar excesiva.
E vitar zonas m ucosas, o jos y soluciones
de continuidad en la piel. Em plear contrac e p ci n e fic a z en m ujeres que puedan
quedar embarazadas.
C o n tra in : Em barazo, lactancia, alergia al
frm aco.
$ Differine (Galderma)
crem 0,1% (tub 50 g)
gel 0,1% (tub 50 g)

27,25
27,25

Isotretinona tp drm
Gel de isotretinona (derivado de la vita
mina A) de accin antiacneica potente. Ac
cin queratolitica similar a la tretinoina.
aunque algo menos irritante.
Abreviaturas, ver Contraportada

396

D ER M A TO L G IC O S

D IO

Indie: Acne (form as graves rebeldes a otros

tratam ientos, especialm ente acn qu stico
y acn conglobata).
P o s o l: T p : 1-2 aplic/da x 6-8 sem com o
m n im o ; a p licar so lam en te en la zona
afectada, despus de lavar la piel.
E f e c t 2 o s : Irritacin cutnea.
P r e c a u c : El acn puede em peorar en las
primeras semanas de tratam iento (advertir
al paciente). Evitar con tacto co n o jos, mu
cosas o heridas. Evitar exposicin solar.
S i t u a C . e s p e c . : G e s t : No hay experiencia;

dada posibilidad de absorcin sistmica, contra

indicada.
G en otox: Suspender tratamiento al menos 1 ciclo
antes de concepcin.
L a ct: No hay experiencia: contraindicada.

A lergia a tr e tin o n a . A n te ce
dentes personales o fam iliares de ep ite
liom a, em barazo o intencin de concebir,
lactancia, nios.

C o n tra in :

($) Isotrex (Stiefel)

gel 0,05% (tub 30 g)

14,97

M Antibiticos tpicos anti-acn

Pueden causar sensibilizacin.
C o n t r a i n : Alergia al com puesto.
P re c a u c :

Clindam icina tp d rm
Antibitico tpico muy eficaz en el acn in
flam atorio ppulo-pustuloso. Acta slo
sobre lesiones inflamatorias, disminuyendo
la poblacin de P. Acns. Puede causar sen
sibilizacin que limite su ulterior uso ge
neral.

Indic: A cn leve a m od erad o de predo

m in io ppulo-pustuloso.
1 aplic/12 h durante m x 12
sem . E v itar el co n ta cto co n los o jos ya
que es muy irritante.
E f e c t 2 o s : Sequedad cu tn ea, derm atitis
alrgica, alteraciones digestivas: d o lor ab
d o m in al, diarrea y raram ente co litis pscu*
d o m em b ran osa. P recaucin en pacientes
co n enferm edades g-i.
P o s o l: T p :

(Chiesi Espaa)
gel 1% (tub 30 g)
sol 1% (fras 30 m i)

3,12
3,12

(Pfizer)
emuls 1% (fras 30 mi)
sol hidroalcoh 1% (fras 30 mi)

3,65
3,65

* C li n w a s T o p i c o

Tretinona (cido retinoico)

tp drm
Preparado tpico de tretinona (derivado de
la vitamina A) de accin antiacneica queratoltica potente. Ms irritante que isotretinona.
Acn leve, verrugas planas, fotoenvejecim ien to , p ro filax is de los efecto s ad
versos de los corticoides tpicos.
P o s o l: T p : 1 aplic/noche (30 m in despus
de haber lavado la cara) du ran te 1-8 h
segn tolerancia; lavar al da siguiente con
un jabn suave.
E f e c t 2 o s : S eq uedad, erite m a , p r u rito ,
ardor, irritacin, fotosensibilidad.
P r e c a u c : Puede em peorar in icialm en te la
intensidad del acn, pero no debe suspen
derse (advertir al paciente). Evitar el con
ta cto co n m u co sas. E v ita r e x p o s ic i n
solar. E v itar uso c o n ju n to c o n m ed ica
mentos fotosensibilizantes (tiazidas, tetraciclin as, flu o ro q u in o lo n a s, fen o tiazin as,
sulfonamidas).
I n d ic :

S i t u a C . e s p e c . : G e s t : No hay experiencia;

dada posibilidad de absorcin sistmica, contra

indicada.
G en oto x: No emplear en mujeres que intentan
concebir o si hay alto riesgo de embarazo.
L a ct: No hay experiencia: evitar.

Alergia al com puesto. Em barazo.

A ntecedentes personales o fam iliares de
epiteliom a cutneo.

C o n tra in :

($) Derm ojuventus 0uventus)

crem 0,4% (tub 20 g)
(O TC Iberica)
crem 0,025% (tub 30 g)
crem 0,05% (tub 30 g)
crem 0,1% (tub 30 g)

7,21

($ ) R e tirid e s

Abreviaturas, ver Contraportada

9,90
13,30
13,30

* D a la c in T o p i c o

$ Zindaclin (Cantabria)
gel 1% (tub 30 g)

19,73

C lorte traciclin a t p d rm
Antibitico bacteriosttico tpico, poco
usado como antiacneico por la rpida apa
ricin de resistencias (se usa como alterna
tiva a clindamicina). Puede causar sensibili
zacin que limite su ulterior uso general.
A cn, infecciones cutneas.
P o s o l : T p : 1 aplic/12 h.
E f e c t 2 o s : A lte ra c io n e s d erm a to l g ica s
(sensacin de quem azn, derm atitis).
In d ic :

* D e rm o s a A u re o m ic in a

pom 1% (tub 15 g)
pom 3% (tub 15 g)

(Teofarma SRL)
1,92
2,37

Eritrom icin a tp drm

S Euskin (Stada)
sol 2 % (fras 7 0 m i)

7,81

27,80
39,00

D u a c (Stiefel)
Gel, por 1 g: perxido de benzoilo 50 mg, fosfato

3 ,1 2
3 ,4 5

Metronidazol t p drm
Antibitico tpico de uso limitado al trata
miento de acn roscea (ppulas inflamato
rias, pstulas y eritema), como alternativa a
clindamicina. Puede causar sensibilizacin
que limite su ulterior uso general.
Indic: A cn roscea. T am b in se h a em
pleado co m o tratam iento entre brotes, pudiendo retrasar su aparicin .
Posol: Tp: 1 aplic/12 h x un m x de 2 m.
M ejo ra h a b itu a l a las 3 sem de tra ta
miento.
Efect 2 o s : Irritaci n local, eritem a, hiper
sensibilidad . Ir rita c i n o cu la r si a p lica
cin cerca de ojos.
P reca u c: Evitar co n ta cto con m ucosas.
C ontrain: Alergia al m etronid azol, n itroimidazoles o parabenos.

4Metronidazol

* Rozex (Galderma)
crem 0 ,75% (tub 30 g)
gel 0,75% (tub 30 g)

gel (1 mg/g + 25mg/g) (tub 30 g)

gel (1 mg/g + 25mg/g) (tub 60 g)

5,37

5,37
5,37

I Asoc. de productos tpicos anti-acn

Las formulaciones que contienen un antibitico
(dindamicina o eritrom icina) y un retinoide o
perxido de benzoilo, o bien una combinacin
de estos dos ltimos, pueden facilitar el cumpli
miento teraputico y mejorar la tolerancia en al
gunos pacientes que necesitan terapia combinada.

Adapaleno/Benzoilo, perxido
Asociacin de an tiacne ico s tp que puede faci
litar el cu m plim ien to en algunos pacientes que
precisan de su u so co n ju nto y cu yo s re q u e ri
mientos se a ju s ta n a la s p re se n ta c io n e s exis
tentes.

de clindamicina 10 mg.
Indic, E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C ontrain: Ver retinoides y clindamicina tp drm.
Posol: Tp: 1 aplic/da en zona afecta despus de
lavar cuidadosamente, aclarar y secar la piel; du
racin mx: 12 sem.
n i o s <12 a: No se ha establecido seguridad y efi
cacia en nios prepuberales (el acn vulgar rara
mente se presenta en este grupo de edad).
$ gel
(tub 25 g)
22,45
$ gel
(tub 50 g)
34,97

Iso tre x E ritro m ic in a (Stiefel)

Gel, por 1 g: isotretinona 0 '5 mg, eritromicina 20

mg, (alcohol etlico).

Indic, E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C ontrain: Ver rctinoides y eritromicina.
Posol: Tp : 1 aplic/12-24 h cubriendo el rea afec
tada, preferentemente despus de limpiar la piel;
en ocasiones se precisan 6-8 sem de tratamiento
para obtencin de efecto teraputico.
S gel
0,05%/2% (env
30 g)17,44

L o d e rm R e tin o ico (V ias)

Sol tp, por 1 g: eritromicina 20 mg, tretinona 0*5
mg.
Indic, E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C ontrain: Ver retinoides y eritromicina.
Posol: Tp: Inicialmente, 1 aplic/24 h. Para me
jorar tolerancia, limitar la exposicin de piel de
cara al producto tras aplicacin durante los pri
meros das (el primer da, dejar 30 min y lavar
con agua abundante; incrementar el tiempo gra
dualmente hasta que desde el 5a - 6 da est toda
la noche).
$ sol2%/0,05% (fras 50 mi)
9,85

Z in e ry t (Astellas Pharm a)
Sol, por 1 mi: acetato de zinc dihidratado 12 mg,

eritromicina 40 mg, (alcohol etlico).

Indic: Acn vulgar.
Posol: Tp: 1 aplic de 0,5 ml/12 h x 10-12 sem.
S sol (fras 30 mi)
18,20
S sol (fras 70 mi)
33,78

D 1 0 B M e d ica m e n to s
s is t m ic o s c o n tra el acn

In d ic : Tratamiento tpico del acn vulgar cuando

Antibitico bacteriosttico tpico, poco

usado como antiacneico por la rpida apa
ricin de resistencias (se usa como alterna
tiva a clindamicina). Puede causar sensibili
zacin que limite su ulterior uso general.
A cn in flam ato rio . In fecciones cut
neas (activa sobre todo trente a G ram +).
P o s o l : T p : 1 aplic/12 h.
E f e c t 2 o s : Irrita c i n , d erm atitis de con
tacto, fotoderm atitis.
In d ic :

(Reig Jofre)
gel 2% (tub 70 g)
sol 2 % (fras 70 m i)

2 ,9 0

Vias (Vias)
gel 0,75% (tub 30 g)

397

S Ta ctu o b e n (Isdin)

* Erldosis (Orravan)
toall unidosis 2 % (env 6 0 )

' Loderm (Vias)

gel 2 % (tub 7 0 g)
sol 2 % (fras 7 0 m i)

M ED IC A M EN T O S CO NTRA EL A C N

" D e r ip il

3,08
2,83

Vase D IO , M edicam entos co n tra el acn.

hay comedones, ppulas y pstulas.

POSOl: Tp: 1 aplic/da, antes de acostarse; si se

produce irritacin, usar productos hidratantes

no comedognicos, o aplicar a das alternos, o
suspender el tratam iento tem poralm ente o de
forma definitiva. D uracin: variable segn el
caso. Suele aparecer mejora despus de 1-4 sem
de tratamiento.
NIOS: Evitar en <12 a (seguridad y eficacia no
evaluadas).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver perxido
de benzoilo y adapalcno.
S Eplduo (Galderma)
gel (1 mg/g + 25mg/g) (tub 30 g)
gel (1 mg/g + 25mg/g) (tub 60 g)

Isotretinona
(cido 13-cis-retinoico)
Derivado de la vitamina A de accin antiac
neica potente. Se reserva para form as
graves de acn, rebeldes a otros trata
mientos, sobre todo acn qustico y acn
conglobata, porque es teratgeno y puede
causar efectos adversos hepticos, seos y
oculares (es de Especial Control Mdico).

27,80 I n d i c : A cn severo. T a m b in se ha em
pleado en roscea grave e hidradenitis cr
39,01

Abrevlaturas. ver Contraportada

398

D ll

D ER M A TO L G IC O S

nica severa (efecto in co m p leto ) y, co m o

coadyuvante, en el tra ta m ie n to de lin fomas cutneos y leucemias.
Posol: Oral: Inicialm entc 0,5 mg/kg/da re
partidos en 2-3 tom as (con las com idas);
ajustar segn respuesta; d o sis de m antenim habitual 0,5-1 mg/kg/da; duracin
del tratam iento: 4-6 meses (n o sobrepasar
una dosis acum ulada de 120-150 mg/kg).
NIOS: > 1 2 a: Igu al q u e ad u ltos.

Efect 2os: Son dosis dependientes: teratogenicidad, que puede persistir hasta 1 mes
despus de la suspensin del tratam iento.
Sequedad de p iel y m u co sas, q u e ilitis
(constante), epistaxis, eritema facial, desca
m acin, prurito, eflu vio telogen, fotosen
sibilidad, eritem a m u ltifo rm e. Sequedad
ocular, blefaroconjuntivitis, m iopa transi
toria, opacidades corneales (raras), nictalopa. Elevacin transitoria de los T G s y
colestcrol. Riesgo aum entado de accidentes
vasculares com o IA M , ACV o TEP. Altera
cin de enzimas hepticos. D olores seos,
soldadura de los cartlagos de co n ju n ci n ,
hiperostosis (efectos muy raros de observar
en protocolos de m enos de 6 m). C asos de
depresin y sntom as psicticos.
Precauc: En mujeres frtiles se obtendr
com prom iso firm ado de que realizarn un
tratam iento anticonceptivo eficaz durante
y hasta 1 mes despus de la terapia con
etretinato. C ontroles de lpidos y pruebas
de funcin heptica antes de in iciar el tra
tam iento y cada 2 m. Los controles seos
(radiografas, gam m agrafas) slo son ne
cesarios en los tratam ientos de ms de 6
m de du racin (eventualidad p o co fre
cuente). N o donar sangre durante el trata
m iento ni hasta 1 mes despus (riesgo de
transfusin a gestantes). En mujeres que
puedan quedar embarazadas, las prescrip
ciones se lim itarn a 30 das, aconsejn
dose hacer un test de em barazo en ese m o
m en to . Los p a cie n tes qu e d e s a rro lle n
eritema m ultiform e deben interrum pir el
tratam iento y acudir al mdico.
S ituac. espe c.: IR : En IR grave iniciar con 10
mg/dia e incrementar gradualmente hasta dosis
normal; dar igual dosis acumulada.
IH: Evitar, puede agravar lesin heptica preexis
tente.
G e s t : Potente te rat g e n o . C o n tra in d ic a d o .
FDA: X.
G e n o to x : Interrumpir la terapia al menos un mes
antes de la concepcin. En mujeres en edad frtil
se obtendr com prom iso firm ado de que evi
tarn embarazo durante y hasta 1 mes despus de
la terapia con etretinato.
Lact: Es muy lipfila, por lo que pasa con faci
lidad a la leche materna. Contraindicada.
In te ra c c : Ver Secc I1I.2, Isotretinona.
SD : Cefalea, vmitos, rubefaccin, dolor abdo
minal, ataxia, taquicardia, hipertensin. Trata
miento sindrmico. Vigilan Alteraciones SNC, TA.

Abreviaturas, ver Contraportada

C o n tra in : Em barazo, lactancia, mujeres en

edad frtil que no tom en m edidas anti
conceptivas, in suficiencia heptica, hiperlip e m ia , h ip e r v ita m in o s is A , alergia a
com ponentes, tom a concurrente de tetraciclinas.
* Acnem in (Vias)
caps 10 mg (env 5 0 ) EC M Vis
caps 2 0 mg (env 5 0 ) E C M Vis

2 9 ,6 8
4 9 ,8 0

* Dercutane (Cantabria)
caps 10 mg (env 5 0 ) EC M Vis
caps 2 0 mg (env 5 0 ) EC M Vis
caps 4 0 mg (env 3 0 ) E C M Vis
$ caps 4 0 mg (env 5 0 )
EC M
caps 5 mg (env 5 0 ) E C M Vis

29 ,6 8
4 9 ,8 0
53 ,8 9
79 ,6 8
17,64

* Farmacne (O T C Ibrica)
caps 10 mg (env 5 0 ) EC M Vis
caps 2 0 mg (env 5 0 ) EC M Vis

2 9 ,0 2
4 8 ,6 9

* Flexresan (Centrum )
caps 10 mg (env 5 0 ) E C M
caps 2 0 mg (env 5 0 ) EC M

Vis
Vis

2 9 ,6 8
4 9 ,8 0

* Isdlben (Isdin)
caps 10 mg (env 5 0 ) E C M
caps 2 0 mg (env 5 0 ) E C M

Vis
Vis

2 9 ,6 8
4 9 ,8 0

* Isoacne (Pierre Fabr Ib)

caps
caps
caps
caps

10 mg (env 5 0 )
2 0 mg (env 5 0 )
4 0 mg (env 3 0 )
5 mg (env 5 0 )

E C M Vis
E C M Vis
E C M Vis
E C M Vis

2 8 ,4 4
47,71
5 3 ,8 9
17,67

* Isotretinoina Angenerlco (Angcnerico)

caps 10 mg (env 5 0 ) E C M
caps 2 0 mg (env 5 0 ) EC M

Vis
Vis

2 8 ,4 4
47,71

* Mayesta (Bama-Geve)
caps 10 mg (env 5 0 ) E C M
caps 2 0 mg (env 5 0 ) E C M

Vis
Vis

22,74
38,17

D l l O tro s d e rm a to l g ic o s

Posol: Tp: 1-2 aplic/da.

S Callicida G ras (Quimifar)
sol (env 16 g)
$ Callicida Salve (Cederroth)
aposit 18 mg/cm2 (env 10)
$ Ungento Morry (Teofarma SRL)
pom 50% (tub 15 g)
S Urgocall (Urgo)
aposit callic (caja 12)
S Verrupatch (Vias)
parch 15 mg 12 mm (env 20)
parch 3,75 mg/6 mm (env 20)
parch 37,5 mg/20 mm (env 20)
S Verruplan (Vias)
apos 10,35 mg 10 mm (env 20)
apos 2,55 mg 5 mm (env 20)
apos 30,45 mg 18 mm (env 20)

6,00
4,75
4,03

OTROS D ERMATO L GICO S

399

expuestas y em plear protectores solares con

b e n z o fe n o n a y/o ester de PABA (fa cto r
>15).

M etoxaleno
Derivado del psoraleno similar a ste. Li
gera menor tasa de efectos adversos.

4,06

Indic: V itligo, aum ento de la tolerancia a

la luz solar.
16,17
Posol: Oral: A d m inistrar 2 h antes de la ex
12,43
p o sici n a rayos UVA (co n leche o co
21,36
m id a ). D o sis h a b itu a l: < 3 0 kg: 10 mg;
30-50 kg: 2 0 m g; 51-65 kg: 30 mg; 66-80
16,17
kg: 4 0 mg; 91-115 kg: 60 mg; > 120 kg: 70
12,43
21,36
mg. E n aum ento de toleran cia al sol, el
tratam iento no debe prolongarse >14 das.
Callicida Kendu (V itafarm a)
Efect 2os: Prurito, eritem a, arrugas prema
Pom, por 1 g: vaselina 50 0 mg, cido saliclico
tu ra s, lesio n es p reca n ce ro sa s, fo to to x i500 mg.
cidad, d o lor drm ico, h irsutism o, despig
Posol: Tp: 1 aplic/12 h.
m e n ta c i n d r m ic a ; c e fa le a , a s te n ia ,
S pom (tub 10 g)
3,90
m a re o ; n u se a s, d ia rre a , ca ta ra ta s , au
m ento del riesgo de cncer de piel.
Callicida Rojo E sca n e d (Escaned)
501 tp, por 100 mi: cido actico 6 g, benzocana 2 P re c a u c: Evitar otros agentes que puedan
g, cido saliclico 12 g, tint de yodo 500 mg, co
fotosensibilizar. Sensibilidad a tartrazina.
lodin elstico 100 csp.
Evitar la exp osicin al sol, in cluso prote
Posol: Tp: 1 aplic/12 h.
g id o p o r u n crista l o ropa, d u ran te al
S sol (fras 15 g)
6,40
m enos 8 h despus de la adm inistracin
de m etoxaleno. M ayor riesgo de cataratas
Callivoro M a rth a n d (M tn e z Llenas)
(usar gafas de sol envolventes las 2 4 h si
Aposit, por cm: benzocana 2 86 mg, cido salic
guientes a su ingestin) y de C a. de piel.
lico 3428 mg.
Posol: Tp: Aplicar un parche, tapar con espara
C o n tien e lactosa.
drapo y dejarlo 2 das. Si la lesin persiste repetir C o n tra in :. Alergia al com puesto y a otros
la operacin.
p soralen os, lupus eritcm a to so sistm ico,
S parch 7x4 (1 sobre)
2,50
p o rfiria , a lbin ism o, m elanom a, C a. inva
sivo de clu las escam osas, afa q u ia (au
Ungento Callicida N aion (Pto G alian o )
sencia de cristalin o), cardiopata grave, heUng, por 1 g: cido lctico 50 mg, cido saliclico
patopata, diabetes m ellitus.
300 mg.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da.
S pom (tub 10 g)

4,25

* Oxsoralen (Galderma)
caps 10 mg (env 25)

4,29

D11A1 Callicidas
Son agentes queratolticos que rompen las uniones
entre los queratinocitos produciendo la separacin
del estrato crneo. Los ms empleados son: cido
saliclico, urea, propilenglicol y cido lctico.
In d ic : Tienen utilidad en procesos que cursen con
hiperqueratosis o con descamacin excesiva. Tam
bin se utilizan para mejorar la penetracin a
travs de la epidermis de otros agentes com o an
tibiticos o corticoides.
E fe ct 2 o s : Todos ellos pueden producir irritacin
cutnea por descamacin excesiva, c hipersensibi
lidad.
P re c a u c : No emplear en reas extensas. Puede
ocurrir absorcin sistmica.
C o n tra in : Alergia ai compuesto. Lunares, verrugas
pilosas, verrugas faciales, condiloma acuminado,
diabetes, alteraciones de la circulacin perifrica.

S a liclico, cid o
Queratolitico tpico empleado en durezas y callo
sidades. Tambin como antiverrugoso. Accin irri
tante.

D11A2 Estim ulantes de la

pigm entacin

D11A3 Antialopcicos

E xisten a l o p e c i a s ir r e v e r s ib le s o c i c a t r i Son com puestos derivados de las plantas. c ia lc s (lupus, liquen, sarcoidosis o quem a
Se intercalan entre las bases del D N A , im duras) y alopecias n o c ic a t r ic ia le s (alopecia
pidiendo la d iv isin celu lar. E n Espa a androgentica, alopecia areata, eflu v io telslo est com ercializado el m c t o x a le n o .
geno o d ficit nutricionales).
El tratam iento depende del tip o de alo
PUVA. Este acrn im o se refiere a la com
binacin de un psoralcno (P) co n la radia pecia. E n la a lop ecia an d rogn ica, tan to
cin u ltra v io leta de 3 2 0 -4 0 0 nm (UVA). m asculina co m o fem enina, se emplea m iCon respecto a su em pleo, son recom enda n o x i d i lo t p , un vasodilatador perifrico.
E n la fem enina, sobre todo si es avanzada
bles las siguientes precauciones:
o severa, se ha utilizado terapia oral con
Pre-UVA. N o tom ar el sol durante las 24 h a c e ta t o d e c ip r o t e r o n a , e s p ir o n o la c t o n a o
previas a la dosis y sesin de rayos UVA.
f l u t a m i d a . La f i n a s t e r id a (un antiandrPost-UVA. U tilizar gafas de sol protectoras geno em pleado en adenom a de prstata) a
de rayos UVA durante 24 h, y evitar la ex dosis bajas es m oderadam ente eficaz en la
posicin solar (incluso a travs de cristales alopecia andrognica del varn. Por ello se
y nubes) du rante al m enos 8 h. E n caso ha com ercializado en una presentacin es
co n trario , proteger fsica m en te las zonas pecfica para esta in dicacin .
Abreviaturas, ver Contraportada

400

D ll

D ER M A TO L G IC O S

con las puntas de los dedos. Estim ula el

crecim iento del pelo a los 4 m de iniciar
el tratam iento. La suspensin del mismo
detiene el proceso y en 3-4 m se vuelve a
la situacin in icial. Lavar las m anos des
pus de cada aplicacin para evitar hipertricosis.
E f e c t 2 o s : Prurito, eritem a, descamacin,
hipcrtricosis, seborrea, derm atitis de con
Cistina
tacto. Cefalea, vrtigo, neuritis.
Aminocido usado por va oral como antiaP r e c a u c : Arteriopata perifrica, arritmias,
lopcico. De dudosa efectividad.
IC C , valvulopata, H TA . Evitar contacto
Indic: Se ha empleado en alopecia difusa y
co n piel erosionada, m ucosas u ojos. La
seborreica, enfermedades de las uas, alte
sol 5 % n o d ebe em p learse en mujeres,
raciones cutneas por d ficit de azufre.
dada la posible aparicin de hipcrtricosis
Posol: Oral: 1-2 g/da repartid os en 2-3
en otras zonas corporales.
tomas coincidiendo con las com idas.
C o n tra in : Em barazo, lactancia, ni os, an
Efect 2os: Molestias digestivas.
cianos.
Contrain: Alergia al preparado.
$ Aloxldll (Vias)

Los c o r t ic o id c s tp o in t r a le s io n a l e s se
emplean en alopecia areata (donde tam bin
se em p lean m in o x id ilo , s e n s ib iliz a n te s
com o el d in itroclorobencen o, puvaterapia
o ciclo sp o rin a ) y los c o m p l e jo s v i t a m
n ic o s para el efluvio telgeno, deficiencias
nutricionales y alopecia por frm acos.

S Cistina Qumica Medica (La Q uim Medica)

comp 250 mg (env 40)
6,00
$ Crecil (Vias)
caps 500 mg (env 40)

sol 5% (fras 60 mi)

$

9,96
S

Finasterida, com o antialopcico

Inhibidor de la 5a-reductasa usado en ade
noma prosttico. A dosis bajas (1 mg/da)
ha mostrado eficacia moderada en alopecia
andrognica. Precio elevado.
Indic: Tratam iento de las primeras fases de
la alop ecia a n d ro g n ica en varon es de
18-41 a.
Posol: Oral: 1 mg/24 h; el ben eficio apa
rece a los 3-6 m , precisando tratam iento
indefinido para mantenerlo.
n o t a : Los comp de 5 mg (de uso urolgico) no
estn indicados en el tratamiento de la alopecia.

Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver finasterida (pg. 447), aunque la incidencia e
intensidad de efectos indeseables parece
menor.
$ Alocare (Cantabria)
comp recub 1 mg (env 28)

45,69

$ Finasterida Actavis EFG (Actavis Spain)

comp recub 1 mg (env 28)EFG
49,95
$ Propecia (MS&D)
comp recub 1 mg (env 28)

48,82

Minoxidilo tp drm
Antihipertensivo vasodilatador perifrico.
Por va tpica tiene accin antialopcica
moderada en alopecia andrognica (suelen
responder el 30% de los pacientes tras 6-12
meses de tratamiento). Precisa uso conti
nuado para mantener la efectividad. La sol
5% podra ser ms eficaz.
Indic: Alopecia androgentica.
Posol: Tp (sol): aplicar 1 ml/12 h en cuero
cabelludo seco, aplicando un suave masaje
Abreviaturas. ver Contraportada

Dinaxcinco (Serra Pamies)

5% sol cutanea 120 mi
5% sol cutanea 60 mi

12,49
24,99
18,44

Mlnoxldll Vias (Vias)

sol top 5% fras 60 m i (env
sol top 5% fras 60 mi (env
sol top 5% fras 60 mi (env

Terapia de la de rm a titis
se b orreica y pitiriasis capitis
(ca sp a )
La d e r m a t it is s e b o r r e ic a se m anifiesta por
placas eritem atosas descamativas y/o exuda
tivas, pruriginosas. Las zonas de localiza
ci n preferentes son cara, cuero cabelludo
y regin anterior del trax. Se piensa que
puede estar asociada a un sobrecrecim iento
de Malassezia, un saprofito habitual.
El tratam iento es paliativo. Suelen em
plearse a n t i m i c t i c o s i m i d a z l i c o s tp
(ketoconazol, m iconazol, clotrim azol o sertacon azol, ver pg. 360) o c o r t i c o i d e s de
b a ja p o t e n c ia . En casos de m ala respuesta
a los tra ta m ie n to s a n terio res se ha em
pleado pim ecrlim us.
El c i c l o p i r o x - o l a m i n a se ha empleado
co m o alternativa a los an tim ic ticos imida
zlicos, aunque tiene m enos experiencia de
uso.
E n casos severos, co n m ayor descama
ci n , se ha em pleado c id o s a l i c l i c o o de
rivados de la b r e a de hulla.
Para tratar la d e r m a t i t i s s e b o r r e ic a del
c u e r o c a b e llu d o se usan cham ps con piri-

401

tionato de zin c o sulfuro de selenio, im ida Indic: Dermatitis seborreica y foliculitis del cuero
cabelludo.
zlicos, o in cluso cham ps de corticoides
Posol: Tp: 2-3 aplic/sem aplicando el producto
(de reciente aparicin).
sobre el cuero cabelludo y cabellos hmedos con
La p i t i r i a s i s c a p i t i s (caspa) se trata igual
un suave masaje; dejar actuar unos minutos antes
que la derm atitis seborreica del cuero cabe
de aclarar.
lludo.
E fe ct 2 o s : Prurito e irritacin local.
P re ca u c : No aplicar sobre piel irritada.
C ontrain: Hipersensibilidad a alguno de los com
Promestrieno tp drm
ponentes.
Derivado estrognico que por va tpica se
PF champ (env 200 mi)
ha empleado como antiseborreico.
Indic: Acn, seborrea del cuero cabelludo,
e hiperseborrea en piel no pilosa.
Posol: Tp: 2 0-40 got 2 veces/da x 6 sem y
1 vez/da despus.
Efect 2os, Precau c, C o n tra in : Ver progesterona tp.
$ Delipoderm (Reig Jofre)
sol 1% (fras 30 m i)

7,96

Setenio, sulfuro
Sal mineral que por va tpica tiene accin
antimittica, disminuyendo el recambio epi
drmico, y propiedades antiseborreicas.

1)12,49 Indic: Pitiriasis capitis (caspa), dermatitis

2) 20,00 seborreica, pitiriasis versicolor.
3) 22,50 Posol: Tp: 2 aplic/sem x 15 das y despus
FM Minoxidilo tp (Frmula Magistral)
1 aplic/sem.
sol 2% (fras 60 mi)
Efect 2o s: H ipersensibilidad, alopecia.
Precauc: Evitar uso prolon gado. N o uti
lizar en reas ex ten sas n i in fla m a d a s .
D11A4 Anticaspa y
Evitar con tacto co n mucosas.

antiseborreicos

O TRO S DERM ATO L G ICO S

SBioselenlum (Uriach Aquil O T)

susp 2,5% (fras 100 m i)

6,70

Zinc, piritionato
Queratoltico em pleado com o antisebo
rreico, solo o en asociaciones.

lonil c h a m p (G ald erm a)

Champ, compos por 100 mi: brea de hulla 4 '2 5 g,

cido saliclico

2 g, (alcohol etlico).

Indic: Pitiriasis capitis (caspa), dermatitis sebo-

rrcica y psoriasiforme.
Posol: Tp: 1-2 aplic/sem sobre cuero cabelludo y
cabellos hmedos; realizar masaje suave y aclarar;
repetir despus la operacin, dejando actuar el
producto durante unos minutos antes de aclarar,
aclarar abundantemente.
E fe ct 2 o s : Prurito, quemazn, sequedad, eritema,
irritacin drmica, foliculitis, dermatitis de con
tacto, lesiones acneiformes, fotosensibilidad.
P re ca u c : No aplicar sobre ojos ni mucosas, piel
irritada ni heridas.
Contrain: Hipersensibilidad a compo entes.
$ sol (fras 200 mi)
16,95

Kelual Em ulsin D u cra y (Pierre Fabre Ib)

Emuls, compos cualit: agua, acctamida mea, glicc-

rina, PEG-12, parafina lquida, ciclometicona, pctrolatum, gliceril estearato, cido esterico, carbomero, imidazolidinil urca, alcohol de lanolina,
metilparaben, propilparaben, trietanolamina.
Indic: Dermatitis seborreica de la cara y cuero ca
belludo.
Posol: Tp: 2 aplic/da sobre zonas afectadas.
P re ca u c : Evitar contacto con los ojos.
C ontrain: Hipersensibilidad a alguno de los com
ponentes.
PF emuis (env 50 mi)

Indic: Pitiriasis capitis (caspa), prurito del L ip e r-O il (Bam m a-G eve)
Champ, compos cualit: agua, PEG-7 gliceril cocuero cabelludo.
coate, cloruro de cetrimonio, glicridos PEG-6
Posol: Tp: 1-2 aplic/sem x 15 das y des
caprlico/cprico, cocamide dea, urea, glicerina,
pus 1 aplic/sem . A p licar sobre cab ello
colgeno animal, cido glicirretnico, piroctono
hm edo, dar un m asaje, repetir procedi
olamina, cido lctico, perfume, EDTA, fosfolm ie n to y d e ja r a c tu a r u n o s m in u to s ;
pidos, dipalmitoil hidroxiprolina, metionato de
lisina.
aclarar bien de nuevo.
Indic: Pitiriasis capitis (caspa) leve.
Efect 2os: Irrita ci n , hipersensibilidad.
Precauc: Evitar uso prolongado. N o uti Posol: Tp: 2-3 aplic/sem sobre cuero cabelludo y
cabellos hmedos; realizar un suave masaje y
lizar en reas ex ten sa s n i in fla m a d a s .
aclarar tras dejar actuar unos minutos. 1 aplic
Evitar co n tacto con m ucosas o soluciones
2-3 veces/sem.
de continuidad.
P re ca u c: Evitar contacto con los ojos.
PF champ (env 200 mi)
S Zincation (Isdin)
champ 1% (fras 125 m i)
6,92
P o ly ta r (Stiefel)
champ 1 % (fras 200 m i)
10,26
Sol tp, por 100 g: aceite de enebro 300 mg, brea de
champ 1% (fras 300 m )
12,05
hulla 100 mg, aceite de cacahuete 300 mg, brea
champ 1% (fras 500 m i)
16,67
vegetal 300 mg.
Indic: Se ha empleado en pitiriasis seca (caspa), se
Cetrim ida c h a m p (U n ip h a rm a )
borrea, psoriasis y prurito del cuero cabelludo.
C ham p, c o m p o s . c u a lit: Cocoamidropropil be- Posol: Tp: 2 aplic/sem como champ.
tana, agua, alcohol penictilclordico de cctri- E fect 2 o s , P re ca u c, C ontrain: Ver componentes.
monio l-PEG-75 lanolina, cido undecilnico, $ champ (fras 150 mi)
9,83
cido lctico.
$ champ (fras 250 mi)
14,56
Abreviaturas, ver C ontraportada

402

D II

D ER M A T O L G IC O S

Saliker ch a m p (Roche-Posay)
Champ, compos cualit: agua, lauril sulfato sdico,

y dejar actuar unos minutos aclarando de

nuevo).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver componentes.
$
champ 1 / 0 ,4 % (fras 125 mi)
8,62
$
champ 1 / 0 ,4 % (fras 20 0 mi)
11,66
$
champ 1 / 0 ,4 % (fras 300 mi)
13,48
$ champ 1 / 0 ,4 % (fras 500 mi)
19,55

decilglucsido, cocamida mipa, capriloil glicina,

cido saliclico, piroctono olamina, iodopropinil
butilcarbamato, capriloil cido saliclico, 10-poliquaternium, perfume.
In d ic : Estados descamativos del cuero cabelludo.
P o s o l: T p : 2-3 aplic/sem sobre cuero cabelludo y
cabellos hmedos, realizar un suave masaje y
D11A5 Antiverrugas
aclarar tras dejar actuar unos minutos.
E f e c t 2 o s : Dermatitis, hipersensibilidad.
Las
verrugas
son infecciones cutneas por
P r e c a u c : Evitar contacto con mucosas y piel irri
HPV. Se transm iten por co n tacto directo,
tada.
C o n t r a in : Hipersensibilidad a alguno de los com sob re to d o p o r a u to in o c u la c i n . Suelen
curar espontneam ente en 2 aos (usar tra
ponentes.
PF champ (env 125 mi)
tam ie n to s p o co tra u m tico s para el pa
ciente). Son ms frecuentes en inm unodefiSebum selen (Juventus)
ciencias.
Sol tp, por 1 g: cloruro de benzalconio 3 mg, sul
El tra ta m ien to fa rm a c o l g ico va desti
furo de selenio 25 mg.
nado a elim inar la epiderm is hiperqueratIn d ic : Se ha empleado en pitiriasis seca (caspa) y
sica, sustrato del virus. Se usan com bina
dermatitis seborreica.
P o s o l: T p : 2 aplic/sem; posteriormente, 1 aplic/ cion es de qu eratolticos y custicos, como
sem.
la vaselina saliclica, cido actico y cido
S susp (fras 70 g)
5,98 lctico. C o m o tcnica quirrgica se prefiere
la crioterapia, por sus m enores com plica
S tip ro x Plus ch a m p (Stiefel)
ciones. En los casos ms resistentes puede
Champ, compos cualit: agua, lauril sulfato sdico,
cocamidopropil betaina, polisorbato 80, coca- utilizarse lser C O o electrocoagulacin.
mide dea, hcxilcnglicol, ciclopirox-olamina, al Indic: T ratam iento de las verrugas.
cohol oleil, cido ctrico, fosfato disdico, 10-po- Efect 2o s: Irritaci n local; raram ente, ulce
racin e hipersensibilidad.
liquaternium, perfume, hidrxido sdico.
In d ic : Pitiriasis capitis (caspa) y estados descama P re c a u c : E v itar tra ta r piel sana circun
tivos del cuero cabelludo.
dante.
P o s o l: T p : 2-3 aplic/sem sobre cuero cabelludo y
C o n t r a in : Is q u e m ia p e r if r ic a (riesgo
cabellos hmedos; realizar un suave masaje y
mayor de ulceracin). Alergia al producto.
aclarar tras dejar actuar unos minutos.
P r e c a u c : Evitar contacto con los ojos.
C o n t r a in : Hipersensibilidad a alguno de los com Potasio, hidrxido (KOH),
ponentes.
com o antiverrugas
PF champ (env 100 mi)
Custico usado en el tratamiento de excre
cencias de la piel, principalmente verrugas.
Tar-Plus lquido (U n ip h arm a)
Debe aplicarse con precaucin para no le
Jabn lq, compos cualit: agua, laurilsulfato de t,
sionar la piel sana.
cocamide dea, polisorbato 20, hexilenglicol, 10octoxinol, Arachis hypogaea, Juniperus oxyce- Posol: Tp: 1 aplic/12-24 h.
drus, pinus, sulfonato sdico, cido lctico, per
fume, metilparaben, etilparaben, propilparaben, FM Hidrxido potsico (Frm ula Magistra)
sol 50% (fras 10 mi)
butilparaben, fenoxietanol.
Dermatitis seborreica y psoriasis del cuero
A n tiv e rru g a s Isdin (Isd in )
cabelludo.
P o s o l: T p : 2 aplic/sem aplicando el producto S ol t p , p o r 1 m i: cido lctico 167 mg, cido salic
lico 167 mg.
sobre el cuero cabelludo y cabellos hmedos con
un suave masaje; dejar actuar unos minutos antes P o s o l: T p : Tras limar la superficie, aplicar el pro
ducto y ocluir con plstico. Dar 1 aplic/24 h
de aclarar.
hasta desaparicin de la verruga.
E f e c t 2 o s : Prurito c irritacin local.
S sol (fras 20 mi)
6,72
P r e c a u c : No aplicar sobre piel irritada.
C o n t r a in : Hipersensibilidad a alguno de los com
N itro in a (T eofarm a SR L )
ponentes.
PF jabn lq (env 200 mi)
Sol tp, p o r 1 g: cido actico 70 mg, alcoholatura
PF jabn lq (env 500 mi)
de celidonia 80 mg, cido saliclico 120 mg, tint
de yodo 3 mg, tint de Thuya occidentalis 40 mg.
Zincation Plus (Isdin)
P o s o l: T p : 1 aplic/12 h.
5,25
Champ, por 100 mi: piritionato de zinc 1 g, brea S sol (fras 6 mi)
de hulla 400 mg.
Q u o c in (Isd in )
I n d ic : Dermatitis seborreica, pitiriasis capitis
S ol t p , p o r 1 m i: cido actico 60 mg, cido salic
(caspa), prurito de cuero cabelludo.
lico 120 mg.
P o s o l: Tp: Aplic tp 1-2 veces/sem (aplic sobre
cabello hmedo, dar masaje para producir es P o s o l: T p : 1 aplic/12 h.
5,79
puma abundante, aclarar, repetir procedimiento $ sol (fras 20 mi)
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

VSrufil (Stiefel)
Sol tp, por 1 mi: cido lctico 167 mg, cido salic
lico 167 mg.
Posol: T p : Limar la superficie y aplicar el pro
ducto. Ocluir con plstico. Dar 1 aplic/24 h
hasta desaparicin de la verruga.
S sol (fras 15 mi)
4,64

D11A6 O tros preparados

derm atolgicos

Am inolevulinato de m etilo
Precursor de las porfirinas de uso tp em
pleado en terapia fotodinmica de ciertas
lesiones cutneas superficiales (ver Indic).
Su aplicacin en forma oclusiva durante 3 h
produce acumulacin intracelular de porfi
rinas fotoactivas. stas generan, tras expo
sicin a luz roja, una reaccin fototxica
que destruye las clulas malignas y premalignas. Poca experiencia de uso (slo se dis
pone de datos a corto y medio plazo).
Indic: Q ueratosis a ctn ica fin a o no hiperqueratsica, y n o pigm entada, en cara o
cu ero c a b e llu d o , c u a n d o o tr o s tr a ta
mientos se consid eren m enos adecuados.
Carcinom a basocelular superficial y/o n o
dular, cu and o otros tratam ientos resulten
inadecuados p o r su m orbilidad o im pacto
esttico (por ej. lesiones en zona m edia de
la cara u orejas o en piel m uy daada por
el sol, lesiones extensas o lesion es recu
rrentes). Tratam iento del carcin om a de c
lulas esca m o sa s in situ (E . de B o w en )
cuando la escisin quirrgica se considera
menos apropiada.
Posol: Tp: Preparar la zona a tratar reti
rando las escamas y costras y raspando la
superficie de las lesiones (en el carcinom a
basocelular, retirar adems la capa de queratina intacta que suele recubrirlo y retirar
el m aterial tum oral expuesto sin intentar
escind ir m s all del m argen tu m o ra l).
Aplicar co n esptula una capa de crem a de
1 m m de grosor sobre la lesin y un radio
de 5-10 m m de piel sana circundante, y cu
brir co n vendaje oclusivo x 3 h. Retirar
entonces el vendaje, lim piar la zona con
SSF y proceder enseguida a sesin de foto
terapia segn in stru ccio n e s de la F ich a
Tcnica. Las lesiones m ltiples pueden tra
tarse en una m ism a sesin. Pauta de se
siones: (a) Q u eratosis a ctn ica : 1 sesin,
reevaluar a los 3 meses y repetir si fuera
preciso; (b) C arcin om a basocelular, E. de
Bowen: 2 sesiones separadas p o r 1 sem ,
reevaluar a los 3 meses (siendo recom en
dable biopsiar) y repetir si fuera preciso.
N I O S : N o hay experiencia en <18 a.
Efect 2o s: M uy frecuentes: dolor, escozor
y m alestar en la z o n a de a p lica ci n du

O TRO S D ERM ATO L G IC O S

403

ran te la terapia lu m n ic a (6 0 -8 0 % ), que

suele resolverse en horas, as co m o eritem a
y edem a que pueden persistir hasta 2 sem
( o c a s io n a lm e n te se p r o lo n g a n d u ra n te
meses). Frecuentem ente costras, ulceracin
o herida sangrante, am pollas, in fecci n ,
su p u raci n , descam acin, reaccin local,
hipersensibilidad retardada, derm atitis de
co n tacto , h ip o o hiperpigm entacin. Poco
frecu en tes: u rtica ria , eccem a, reaccion es
n o locales co m o cefalea, nuseas, d o lo r o
irr ita c i n o cu lar, fatiga y m areo. C asos
aislados de reacciones cicatriciales.
P re c a u c: A plicar por personal entrenado.
V ig ila r re a ccio n es de h ip ersen sib ilid a d .
Antes del tratam ien to , in terru m p ir cual
quier terapia con rayos UV. Evitar exposi
ci n solar en zona tratada y piel circun
d a n t e lo s 2 d a s s i g u i e n t e s a su
a d m in istra ci n . N o u tilizar en la quera
tosis actn ica gruesa (hiperqueratsica). N o
hay exp erien cia en el tratam ien to de le
sio n es p ig m en tad as, m uy in filtra n te s o
aqullas localizadas en los genitales. N o
hay exp erien cia en el tratam ien to de le
siones de la E. de Bow en > 40 m m . Las
tasas de respuesta de lesiones grandes (>20
m m de dim etro) son m enores que las de
lesiones pequeas. N o hay experiencia en
el tratam iento de la E. de Bowen en tras
p la n ta d o s c o n tr a ta m ie n to in m u n o s u presor o si antecedentes de exposicin ars
nica. Evitar que la crem a entre en los ojos.
S itu a C . e s p e c .: Gest: No hay experiencia:
evitar.
Lact: No hay experiencia: evitar lactancia los 2
das siguientes a su administracin.
Interacc: No hay experiencia.
C o n tra in : Alergia a com ponentes, in cluid o
el aceite de cacahuete. C arcin om a basoce
lular de form a m orfea. Porfiria.
* Metvix (Galderma)
crem 160 mg/g (tub 2 g)

287,71

C obre, sulfato, t p
Solucin tpica astringente y queratoltica.
In dic: Lim pieza de costras y exudados de
im p tig o y h e rid a s, a c c i n a s trin g en te
para derm atitis exudativas. Se usa a co n
cen traci n 1/ 1 .000.
Posol: Tp: 3-4 aplic/da en la zona afec
tada.
E fe c t 2 o s : Ir rita c i n lo ca l, h ip ersen sib i
lidad.
C o n tra in : Alergia al frm aco.
FM Sulfato de cobre (Frm ula Magistral)
sol tp 1/1.000 (fras 2 5 0 mi)

Eflornitina tp
Inhibidor irreversible de la ornitinadescarboxilasa (ODC). Una enzima implicada en el
Abreviaturas, ver Contraportada

404

DERM ATO L G ICO S

D ll

desarrollo del folculo del pelo. De uso t

pico. Aplicada durante 4-8 sem, disminuye
de forma variable -aunque generalmente
modesta- el vello facial en mujeres (es efec
tiva en el 58% de los casos). Precisa aplica
cin continuada para mantener los efectos
(8 sem despus de retirarla, se vuelve a la
situacin pretratamiento). Poca experiencia
de uso. No se conoce bien su perfil de se
guridad a largo plazo.

Pim ecrlim us tp
Derivado de la ascomicina con propiedades
inmunosupresoras. Usado por va tp ha
demostrado eficacia en algunos casos de
dermatitis atpica leve/moderada. Escasa
absorcin sistmica. No se conoce su efi
cacia comparativa con corticoides tp ni
con tacrlimus tp. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.

Indic: D erm atitis atpica leve o moderada

Indic: Reduccin del hirsutism o facial en
en adultos y nios
a cuando el trata
mujeres.
m ie n to co n c o rtic o id e s t p ic o s no es
Posol: Tp: Aplic en capa fina en rea fa
acon sejable, o si ste no resulta posible
cial y extender con cuidado; no lavar el
por tolerancia a corticoides tp, inefecti
rea tratada en al m enos 4 h; aplicar 2
vidad o lesiones en cara y cu ello en las
veces/da separadas 8 h (si se produce irri
que la corticoterapia tp pueda ser inade
tacin, aplicar 1 vez/da). Es com patible
cuada.
con cosm ticos y fotoprotectores (aplicar
Posol: Tp: Inicialm ente 1 aplic/12 en piel
una vez la crema se haya secado). Despus
afecta, en capa fin a, hasta aclaram iento de
de depilacin, esperar al m en os 5 m in
la lesin; valorar alternativa teraputica si
para aplicarla.
no hay respuesta en 6 sem o las lesiones
Efect 2os: Sensacin de picazn y que
e m p e o ra n . U tiliz a r d u ra n te p eriod os
mazn, irritacin, acn, foliculitis, hiper
cortos y de forma interm itente, a las dosis
sensibilidad. Raram ente queilitis, derma
m nim as necesarias para con trolar los sn
titis de co n ta cto , h in ch az n de lab io s,
tomas.
herpes simplex, acorcham iento facial, ro
NIOS: 2 a: igu al q u e a d u lto s. < 2 a: n o hay
scea, elevacin de transaminasas.
ex p erien c ia (evitar).
Precauc: No aplicar en mucosas o sobre
Efect 2os: Irritaci n local (sensacin de
piel no intacta.
quem azn, prurito, eritem a, descamacin,
Situac. espec.: IR: Precaucin en IR severa.
sequedad cu tn ea, edem a), hipersensibi
G e st: Embriotxico en animales (evitar).
lidad. Puede aum entar la incidencia de in
Lact: No hay experiencia (evitar).
Interacc: No hay experiencia.
feccion es cutneas (fo licu litis, imptigo,
SD: Poca experiencia. Podra producir exposicin
herpes sim plex, herpes zoster, verrugas, pa
sistmica: hinchazn facial, convulsiones, toxi
pilom as).
cidad hematolgica, sntomas g-i, hipoacusia, ce
P recauc: M inim izar la exposicin a la luz
falea, debilidad, marco. Tratamiento de soporte.
solar. N o o clu ir. Lavado cu id ad o so de
Co ntrain: N ios <12 a. Alergia al co m
m anos. El fabricante indica que pueden
puesto. Embarazo. Lactancia.
aplicarse em olientes en la zona a tratar
S Vaniqa (Almirall Prodes)
(au n qu e alg u n os c ln ic o s p refieren no
crem 11,5% (tub 30 g)
50,73
aplicarlos desde 2 h antes hasta 2 h des
pus de la aplicacin, si resulta posible).
Etilo, cloruro
Pacientes con tratam iento inmunosupresor
El enfriamiento local que produce la evapo
sistm ico. N o aplicar en zonas infectadas.
racin del cloruro de etilo tras su aplica
Suspender el tratam iento en caso de linfacin tpica anestesia levemente las termi
denopatas asociadas a in feccin que no
nales nerviosas locales.
respon d en a tra ta m ie n to ad ecu ad o, en
Indie: Se ha usado com o anestsico local
caso de m on o n u cleosis in fecciosa, o en
tpico en traumas, infiltraciones, ciruga
caso de verrugas que no respondan a trata
m enor y medicina deportiva.
m ien to co n v e n cio n al. N o a p lica r sobre
Posol: Tp: aplicar sobre zona a tratar.
mucosas. Posible aum ento de la incidencia
Efect 2os: Irritacin local. Raros: hipopigde tumores (sobre todo, tumores cutneos
m entacin, dermatitis de contacto, lesin
y linfom as).
por congelacin local.
S itua c. esp e c.: IR, IH: No existe experiencia
Precauc: Embarazo, lactancia, nios y an
(sopesar riesgo/beneficio).
G e st: No hay datos, posiblemente embriotxico.
cianos.
Se recomienda evitar.
Situac. espec.: Interacc: Potencia el efecto de
la reserpina. Los aminoglucsidos incrementan Lact: No hay datos. Se recomienda evitar.
Interacc:
Precaucin con el uso conjunto de in
el efecto del cloroetilo.
C o ntrain: A ntecedentes de h ip ersen sib i
lidad.
* Cloretllo Chemirosa (Ern)
aeros 100% (env 100 g)
Abreviaturas, ver Contraportada

3,47

hibidores de la isoenzima CYP3A del citocromo

P450 (p. cj. eritro m icin a, cim ctidina, kctoconazol, fluconazol, calcioantagonistas): riesgo de
aumento de concentracin plasmtica de pimecrolimus.

Contrain: Alergia a pim ecrlim us u otros

m acrolactm icos. Pacientes con inm unod e fic ie n c ia s c o n g n ita s o a d q u irid a s .
Nios <2 a.
* Elidei (Novartis Farm)
crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)

38,68
68,38

Rizan (Esteve)

crem 1 % (tub 30 g)
crem 1 % (tub 60 g)

38,68
68,38

Plata, nitrato
Sal metlica de accin antisptica y astrin
gente, activa frente a pseudomonas y gono
coco. A concentraciones elevadas es caute
rizante.
Indic: La sol al 0 ,5 % se utiliza en quem a
duras graves y lceras. La form a slida se
emplea co m o cauterizante, para elim inar
el tejido de g ran ulacin y co m o antive
rrugas.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da.
Efect 2 o s : T i e de c o lo r n eg ro (ca si
siempre reversible).
Precauc: N o aplicar en piel sana perilesional.
S itu a c. e s p e c .: S D : Por va oral produce
efectos corrosivos locales en tracto digestivo,
anuria, shock, convulsiones, coma. Dosis letal en
adultos: 2 g. Tratam iento: NaCl en solucin
acuosa 10 g/L v.o., laxantes osmticos. Vigilar:
Funcin cardiovascular, funcin renal.

Argenpal (Braun Medical)

varili 50 mg (env 10)

2,75

FM Nitrato de Plata Tpico (Frm Magistr)

sol tp dii deseada (fras 10 mi)

l cro lim s tp
Inmunosupresor que usado por va tp ha
demostrado eficacia en algunos casos de
dermatitis atpica moderada/severa. Es
casa absorcin sistmica. Poca experiencia
de uso. Precio elevado.

OTROS DERM ATOLGICOS

405

rante periodos cortos y de form a interm i

tente, a las dosis m nim as necesarias para
con trolar los sntom as. M antenim iento: 1
aplic (pom 0,1% ) cada 24 h, 2 veces/sem
(entre las aplic deben transcurrir 2-3 das
sin trata m ien to ); revisin tras 12 meses
para evaluar la necesidad de continuar (no
hay datos de seguridad a p a rtir de 12
meses).
NIOS: 'l a: 1 a p lic en capa fin a con el
concentrado al 0 ,0 3 % cada 12 h x 3 sem
m x, dism in u y en d o p o sterio rm en te a 1
aplic/24 h hasta rem isin; valorar alterna
tiva teraputica si n o hay respuesta en 15
das. M antenim iento: 1 aplic (pom 0,03% )
cada 2 4 h, 2 veces/sem (en tre las aplic
deben transcurrir 2-3 das sin tratam iento);
suspensin tras 12 meses para evaluar la
necesidad de con tin uar (n o hay datos de
seguridad a partir de 12 meses).
Efect 2o s: Irrita ci n local (sensacin de
quem azn, prurito, eritem a), hipersensibi
lidad, sensacin de horm igueo, eritema o
rubefaccin facial al tom ar alcohol. Puede
aum entar la incidencia de infecciones cu
tneas (foliculitis, acn, herpes simple).
P recauc: M in im izar la exposicin a la luz
solar. N o o clu ir. Lavado cu id ad o so de
m anos. N o aplicar em olientes en la zona
a tratar desde 2 h antes hasta 2 h despus
de la aplicacin de tacrolim s. Pacientes
co n tra ta m ie n to in m u n o su p re so r sist
m ico. N o aplicar en zonas infectadas. Sus
pender el tratam iento en caso de linfaden o p a ta s asociad as a in fe c c i n que no
resp on d en a tra ta m ie n to ad ecuad o, en
caso de m on o n u cleosis in fecciosa, o en
caso de verrugas que no respondan a trata
m ien to co n v e n cio n a l. N o ap lica r sobre
mucosas. Posible aum ento de la incidencia
de tum ores (sobre todo, tumores cutneos
y linfom as).
S itu a c. e s p e c.: IR: No parece necesario ajuste

Indic: D erm atitis atpica moderada o se

de dosis.
vera en adultos (pom 0,1% y 0,03% ) o en IH: Precaucin, dado metabolismo heptico.
nios 'l a (pom 0 ,0 3 % ) cuando las tera Gest, Lact: No hay datos. Se recomienda evitar.
pias convencionales co m o los corticoides Interacc: Precaucin con el uso conjunto de in
tp no son eficaces o n o se toleran. Trata
hibidores de la isoenzima CYP3A del citocromo
P450 (p. cj. eritrom icin a, cim etidina, ketocom ien to de m a n ten im ie n to en p acientes
nazol, fluconazol, calcioantagonistas): riesgo de
con elevada frecuencia de exacerbaciones
aumento
de concentracin plasmtica de tacro
(4 por ao), que hayan tenido una res
lims.
puesta in icia l a un tratam ien to durante
Co ntrain: Alergia al com puesto o a macrmx 6 sem.
lidos en general. Pacientes con inm unodePosol: Tp: In icialm en te 1 aplic en capa
ficiencias congnitas o adquiridas. N ios
fin a con el concentrado al 0, 1 % cada 12 h
<2 a.
x 3 sem m x, seguido de 1 aplic con el
concentrado 0,03% cada 12 h hasta remi * Protopic (Astellas Pharma)
sin de las lesiones, dism inuyendo la fre
pom 0,03% (tub 30 g)
36,47
cu en cia de las a p lic a c io n e s segn res
pom 0,03% (tub 60 g)
70,11
puesta; valorar alternativa teraputica si
pom 0,1% (tub 30 g)
40,95
no hay respuesta en 15 das. U tilizar du
pom 0,1% (tub 60 g)
77,90
Abreviaturas, ver Contraportada

406

D ERM A TO L G IC O S

Zinc, sulfato, tp
Sal metlica utilizada por va tpica como
queratoltico y astringente.

OH
D espigm e n ta l (Centrum)

gel 4% (tub 30 g)
gel 2% (tub 30 g)

Indic: Limpieza de costras y exudados de

las heridas, accin astringente para derma
titis exudativas. Se usa a co n cen traci n

Llcoforte (Cantabria)

Posol: Tp: 3-4 aplic/da en la zona afec

tada.
Efect 2os: Irritaci n local, h ipersen sibi
lidad.
Contrain: Alergia al frmaco.

Melanasa (Vias)

1/ 1.000.

FM Sulfato de Zinc Tpico (Frmula Mag)

sol tp 1/1.000 (fras 250 mi)

S eptom ida Lim pieza Piel (Vias)

Sobr, compos cualit- sulfato de zinc, sulfato de
cobre, almina potsica, slice.
Indic: Limpieza de costras y exudados de heridas.
Como astringente en dermatitis exudativas.
Posol: Tp: 1-2 aplic/da sobre la piel, disolviendo
el contenido de 1 sobr en 1 L de agua.
Efect 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver sulfato de
cobre y sulfato de zinc.
PF sobr 12,5 g (env 1)
PF sobr unidosis 9 g (env 12)
PF sobr unidosis 9 g (env 30)

Despigmentantes
Son frmacos que disminuyen la produccin de
pigmento por los melanocitos. Su uso debe ir
siempre acompaado de filtros solares de protec
cin extrema. Casi todas las formulaciones aso
cian un agente expoliante (generalmente el cido
gliclico) con el fin de eliminar capas pigmen
tadas y mejorar la penetracin del principio ac
tivo. El ms empleado es la hidroquinona al 2-4%,
eficaz aunque irritante. Tambin se han empleado
cido kjico al 3%, mejor tolerado (suele asociarse
con hidroquinona), cido retinoico, arbutina (de
rivado del extracto de regaliz) y cido ascrbico.

Hidroquinona
Inhibidor de la sntesis de melanina de accin
despigmentante. Usado por va tp en el trata
miento de algunas lesiones pigmentadas. Efecto
irritante, poca experiencia de uso.
Indic: Mclasma, cloasma, lntigo senil, pecas.
Posol: Tp: 2 aplic/da hasta que desaparezca la
lesin (habitualmente, varias sem); duracin mx:
6 meses; si no hay respuesta a los 2 meses, aban
donar el tratamiento.
E fect 2 o s: Eritema, escozor, sensibilizacin cu
tnea. En tratamientos prolongados, hiperpigmcntacin cutnea.
Precau c: No aplicar sobre heridas abiertas, mu
cosas, piel eczcmatosa o irritada y/o quemaduras
solares. Evitar contacto con mucosas. Durante el
tratamiento, es imprescindible proteger la lesin
a tratar de la luz solar.
Contrain: Alergia al compuesto. Nios <12 a (no
hay estudios). Embarazo y lactancia. Hiperpigmentacin qumica como la ocronosis y la dege
neracin coloide (m ilium coloide), tan to de
origen profesional como cosmtico.

Abreviaturas. ver Contraportada

29,00

H idroquinona Isdin (Arafarma Group)

gel 4% (tub 30 g)
U c o stra ta (Cantabria)
gel 2% (tub 30 g)
crem 2% (tub 15 g)

17,53
29,00

13,72
17,95
20,34

M equinol
In h ib ido r de la sn te sis de m elanina de accin
despigmentante. Usado por va tpica en el trata
miento de algunas lesiones hiperpigmentadas.
Indic: Cloasma, cicatrices pigmentadas o pigmen
tacin por perfumes.
P o sol: Tp: 3 aplic/da x 4 m. Si no existe res
puesta, abandonar el tratamiento.
P reca u c: Evitar la exposicin a la luz solar hasta
unas horas despus de la aplicacin. No usar en
cloasma gravidico.
S N ovo D erm o q uin on a Quventus)
pom 10% (tub 20 g)
pom 20% (tub 20 g)

16,00
19,00

Cumlaude Despigment Frte (Dermofarm)

Emuls, compos cualit agua, octilmetoxicinamato,
cetearil glucsido, triglicrido caprlico, camfor
4-m etilbencilideno, C12-15 alquilbenzoato, ex
tracto vegetal de Glicirrhiza glabra, ctoxidiglicol,
butilmctoxidibcnzoilmctano, hidroquinona, gli
cerina, poliacrilamida, isoparafina, lauret-7, gliceril estearato, PEG-100 cstearato, cetil palmitato,
fcnoxictanol, metilparaben, propilparaben, 10mctildimcticona, mica, dioxido de titanio, tocofcrol, ascorbil palm itato, lecitina, EDTA disdico, bisulfito sdico, sulfito sdico, poliglucano,
bisabolol, cido ctrico, BHT, Citrus limonia, Citrus m adurensis, C itru s decum ana, Cananga
odorata.
Indic: Pigmentaciones de la piel debidas al emba
razo, anticonceptivos orales, menopausia, radia
ciones solares excesivas. Manchas de las manos.
Prevencin de la hipcrpigmcntacin de las cica
trices. Con proteccin solar FP: 20.
Posol: Tp: 2 aplic/da x 2-3 m.
Contrain: Embarazo, nios <12 a.
PF emuls (env 30 mi)

Otras asociaciones dermatolgicas

V ita m in a F99 T p ic a (U rgo)
Pom, por 1 g: blsamo del Per 10 mg, vitamina F

20 mg.
In d ic : Se ha empleado en eccema, psoriasis y l

Actan obstruyendo las glndulas sudorparas con

el objetivo de inducir atrofia secundaria. Los pre
parados tp habitualmcnte empleados (formaldehido, cloruro de aluminio, glutaraldehdo) tienen
una eficacia modesta. En los casos ms graves o
que no hayan respondido al tratamiento tpico, se
pueden emplear tratamientos com o iontoforesis,
inyecciones locales de toxina botulnica o ciruga
para la eliminacin de terminales autonmicas.

Posol: Tp: Varias aplic/da.

E fe ct 2 o s: Irritacin local, hipersensibilidad.
C o n tra in : Alergia al compuesto.

ceras de piernas.

Dry-Ses solu cin (Sesderm a)

Sol, compos cualit: Agua, clorhidrato de aluminio,
alcohol denat, propilenglicol, fenoxictanol, me
tilparaben, etilparaben, propilparaben, butilparaben.
Indic: Transpiracin excesiva de axilas, palmas,
plantas y otras reas del cuerpo.
Posol: Tp: 1 aplic/da x 1 sem; mantenim: 1-2
aplic/sem.
Precauc: No aplicar sobre piel irritada. Hipersen
sibilidad a componentes.
PF sol (env 100 mi)

Hiposudol Toa llitas (Vias)

Toad, compos cualit: alcohol denat, clorhidrato de
aluminio, propilenglicol, perfume.
Indic: Transpiracin excesiva de axilas, manos y
pies.
Posol: Tp: 1 aplic/da sobre la piel limpia y seca;
mantenim: 2-3 aplic/sem.
Efect 2 o s : Dermatitis, hipersensibilidad.
Precauc: Evitar contacto con los ojos. Si aparece
sequedad excesiva de piel, interrumpir el trata
miento.
Contrain: Alergia a componentes.
PF toallitas (env 10)

Spirial (SV R )
Crem, compos cualit: agua, clorhid rato de alu
m inio, PEG-6 cstcarato/glicol estearato/PEG-32
cstearato, cidom eticona, glicerina, cetearil alcohol/ceteareth-20, metilparaben.
Indic: Transpiracin excesiva de axilas, pliegues,
manos y pies.
Posol: Tp: 1 aplic/da sobre piel limpia y seca.
PF crem (env 50 mi)

Kojicol Gel D espigm entante (Scsderma)

Gel, compos: Extracto de hammamelis 76 %, aceite
de Castor 5 %, cido lctico 4 % , cido kjico 3
% , cido ctrico 1 % , celulosa 1 % , propilenglicol 10 %.
Indic: Pigmentaciones de la piel debidas al emba
razo, anticonceptivos orales, menopausia, radia
ciones solares excesivas. Manchas de las manos.
Prevencin de la hipcrpigmcntacin de las cica
trices.
Posol: Tp: 2 aplic/da.
E fe ct 2 o s: Irritacin, prurito.
P re ca u c: Evitar el contacto con ojos y mucosas.
Apliqese nicamente sobre pequeas superfi

407

Antitranspirantes
26,18

N adona (Medea)

crem 2% (tub 30 g)
Pigm entasa (Vias)
crem 4% (tub 25 g)

cies. Se recomienda la utilizacin posterior de un

fotoprotector pantalla total durante el da y
evitar la exposicin solar.
PF gel (env 30 mi)

OTROS DERMATOLGICOS

Sudosin (M edea)
Polv tp, compos cualit: talco, clorhidrato de alu
m inio, carbonato de zinc, caoln, estearato de
zinc, cido brico, slice, metol, undecilinato de
zinc, triclosan.
Indic: A ntitranspirante y desodorante para los
pies.
Posol: Tp: 1 aplic entre los dedos de los pies tras
la higiene diaria. En caso preciso, tambin en
calcetines y zapatos.
Efect 2 o s : Irritacin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al compuesto.
PF polv (bote 50 g)

$ pom (tub 50 g)

4,67

Fotoprotectores
El 10% de las radiaciones electrom agnticas
que alcanzan la tierra son radiaciones ul
travio leta (UV). Segn su longitud de onda
se clasifican en UVA (320-400 nm ), UVB
(290-320 nm ), UVC (200-290 nm ).
La radiacin UVA y la luz visible llegan
m u ch o m enos atenuadas por la capa de
o z o n o de la atm sfera que la U V B o la
U V C , que son absorbidas parcial o total
mente.
Los U V B son absorbidos en un 80 % por
la epiderm is, donde estim ulan la sntesis de
m elanina y de v itam ina D . La m e la n in a
oscurece la piel y act a co m o protector
frente al dao de los UV, reduciendo su pe
n etra ci n . La m elanognesis depende de
factores raciales y constitucionales, y va dis
m inuyendo con la edad.
Los U V B son responsables de las quema
duras, de la carcinogenesis de los rayos so
lares y del fotoenvejecim iento drm ico. Los
UVA penetran en la derm is, donde oca
sionan dao en el colgeno y las fibras els
ticas (que da lugar a la denom inada elasto sis so la r, signo de fotoenvejecim iento),
las re a ccio n es fo to a l rg ica s y el agrava
m iento de enfermedades fotosensibles.
La p ro te cci n frente a los rayos UV se
consigue em pleando ropa adecuada y gafas
de sol, m oderando el tiem po de exposicin
y aplicando fotoprotectores solares. Estos se
com ponen de diferentes sustancias que ac
tan dispersando (filtro s fsicos) o absor
biendo (filtros qum icos).
Los fo to p ro te cto re s d isp o n ib les en el
m ercado son a so c ia cio n e s de sustancias
fotoprotectoras. Las ms habituales son: oc
tilm etoxicinam ato (anti-U V B), avobenzonas
(anti-UVA), PABA (uno de los ms antiguos
y, tam bin, con m ayor riesgo de reacciones
alrgicas), esteres del PABA (padim ato O ),
salicilatos (hom osalato u octal-salicilato; insolubles en agua y seguros por su baja tasa
de reacciones de hipersensibilidad) y benz o fe n o n a s (o x ib e n z o n a , d io x ib e n z o n a ;
sobre todo anti-UVA).
Los fotoprotectores se clasifican segn
su fa cto r de p ro te cci n so la r (FPS). Este
Abreviaturas, ver Contraportada

408

DERM ATO L G ICO S

ndice define la proporcin entre el tiempo

de exposicin a UV necesaria para producir
enrojecim iento en una piel que lleva apli
cado el producto y el de una piel que n o lo
lleva. Por ej. una persona que tarda en que
marse 30 m in, con una crema con FPS 4
tardara 2 h. Las directrices europeas ms
reciente sobre el FPS agrupan a todos los
productos de proteccin extrema con el n
mero 50+, desapareciendo, con ello, cifras
superiores que pueden dar lugar a co n fu
sin e interpretaciones errneas.
Debe insistirse en el uso d iario de los
fotoprotectores, en su aplicacin en la can
tidad correcta (2 mg/cm*) antes de la ex
posicin a UV, y en su rcap licaci n cada
2-4 h, sobre todo si se realizan actividades
al aire libre o en el agua, o si se suda pro
fusamente.
La fotoproteccin in fa n til resulta espe
cialmente relevante, ya que en la infancia, y
dada la mayor exposicin de los nios al
sol, se pueden producir quemaduras que
aumenten significativamente el riesgo carcinognico a largo plazo.
En general, los productos con FPS >15
utilizados a d iario y aplicad os co rrecta
mente son efectivos en la prevencin del
fotoenvejecim iento.

G01 ANTIIN FECC IO SO S GINECO L G ICO S

loci, pasta, etc.) y otras caractersticas que
se consideren convenientes (hidratante, re
sistente al agua, etc.). Los preparados no
grasos (O il Free) se em plean para fotoproteccin de pieles grasas o tendencia acneica. Las cremas labiales fotoprotectoras se
emplean para herpes recidivante y queilitis
actnica.

F o to e n v e je c im ie n t o

La piel envejece de dos formas diferentes: intrn

seca, debida al paso del tiempo, y extrnseca, de
bida a factores ambientales, fundamentalmente la
radiacin solar.
La piel envejecida se caracteriza por la presencia
de arrugas, aspereza, lentigos, tclangicctasias, man
chas, lesiones precancerosas, e incluso cncer cu
tneo (generalmente epiteliomas). Todo ello tra
duce el dao que ha recibido el colgeno de la
dermis.
En los ltimos aos se han evaluado mltiples
tratamientos, tpicos y sistmicos, para prevenir o
paliar estas alteraciones. Entre ellos cabe men
cionar: alfahidroxicidos antirradicales libres (vita
minas C y E), cido hialurnico, cido ascrbico
y cido retinoico.
Aunque no existen resultados concluyentes ni
estudios a largo plazo, parece que el cido reti
noico es el que mayor eficacia presenta en la ate
nuacin del fotoenvejecimiento. Se ha utilizado
en emulsin w/o para mejorar su tolerancia (pg.
39 6).

Preparados. Existen multitud de prepa

No obstante, no debe olvidarse que la preven
rados comerciales en el mercado. Es acon cin y tratamiento bsicos del fotoenvejecimiento
sejable indicar en la orden teraputica el son moderar la exposicin al sol y emplear fotoFPS, el tip o de vehculo deseable (crem , protectores de amplio espectro de forma rutinaria.

Abreviaturas, ver Contra portada

G:

409

Terapia genitourinaria
y hormonas sexuales

G 0 1 A n tiin fe c c io s o s
g in e c o l g ic o s
Son frm acos empleados en el tratam iento
de las v a g in itis e sp e cfica s (m icosis y tricomoniasis) e in cs p cc fica s (vaginosis bac
teriana). Los tric o m o n ic id a s sistm icos nitroimidazlicos se tratan en la pg. 550. El
resto se describen a con tin uacin.

Terapia de las infecciones

vaginales

La c a n d id ia sis re cid iv a n te ( 4 ep iso

dios en 1 ao, confirm ados por cultivo o
frotis en fresco) se trata co n flu co n a z o l
100-150 mg/sem v.o. x 6 meses o itraco
nazol 4 0 0 mg/mes v.o. x 6 meses.
Existe controversia sobre si deben tra
tarse las ca n d id iasis asin to m tica s, ya que
C an dida form a parte de la flora vaginal
norm al del 10-20% de las mujeres. No se
recom ienda el tratam iento sistem tico de la
pareja sexual.
D urante la gestacin deben tratarse in
cluso las candidiasis asintom ticas, siendo
de eleccin el clo trim a z o l tp vag (pg.
410), ya que existe poca experiencia con
otros im idazoles tpicos. Los antifngicos
sistm icos estn contraindicados.
E l tratam ien to de eleccin de la vagi
n itis in e s p e cfic a polim icrobiana (vagi
n o s is b a c te r ia n a ) es m e tro n id a z o l v.o.
(500 mg/12 h x 7 das). C o m o alternativas
pueden emplearse m etronidazol tp vag y
clindam icina v.o. (3 0 0 mg/12 h x 7 das) o
tp vag, siendo preferible la realizacin de
cu ltivo previo y tratam ien to e specfico.
N o se recom ienda el tratam iento sistem
tico de la pareja sexual, a n o ser que pre
sente balanitis.
Si es necesario tratar a la paciente du
rante el em barazo, el tratam iento de elec
ci n es a m o x ic ilin a v.o. (500 mg/8 h x 7
das); a partir del 2- trim estre puede usarse
m e tro n id a z o l v .o., aunque suele aconse
jarse probar tratam iento tp vag con clin
dam icina o m etronidazol. N o est indicado
el tratam iento ni el estudio de la pareja.
Para el tratam ien to de otras en fe rm e
dades de tra n sm isi n sexual y de la en
ferm ed ad plvica in fla m a to ria , consultar
pg. 500.

Es aconsejable la realizacin de estudio de

frotis y/o cultivo previo para intentar o b
tener un diagnstico etiolgico.
La terapia de las tric o m o n ia sis suele ha
cerse por v.o., co n m e tro n id a z o l 2 g en
dosis nica (pg. 551). C o m o alternativa
puede em plearse tin id a z o l, tam bin 2 g
v.o. en dosis nica (pg. 551).
A lte rn a tiv a m en te al tr a ta m ie n to o ral
pueden utilizarse estos frm acos en form u
laciones tp vag, si bien son m enos eficaces
que por v.o.
D urante el 1er trim estre de gestacin (y
en caso de alergia o intolerancia al m etro
nidazol), estn co n tra in d ica d o s los an te
riores y suele utilizarse c lo tr im a z o l tp
vag (pg. 410) para aliviar sntom as (slo es
curativo en <20% de los casos). A partir
del segundo trim estre pueden pautarse tri
com onicidas tpicos (ver abajo). Es preciso
tratar siem pre a la pareja (h abitu alm en te
con m etronid azol 2 g en dosis nica), y
evitar las relaciones sexuales hasta que la
infeccin desaparezca, sobre 1 semana.
La ca n d id ia sis v agin al sin to m tic a se
trata con a n tif n g ico s tp vag o con flu conazol v.o., 150 m g en dosis nica (pg.
558) o itra co n a z o l, 2 dosis de 2 0 0 mg se
paradas por 8 h (pg. 561). Las terapias por
G01A1 Tricom onicidas sistmicos
va oral suelen reservarse para casos severos
o resistentes. D eben evitarse las relaciones
Ver nitroim idazoles (m etronidazol y tin i
sexuales x 3-4 das. En nias, el tratam iento
dazol, pg. 550).
h a b itu a l es u n im id a z lic o s is t m ic o ,
siendo de eleccin el k eto co n azo l.
Existen otras cn d id as resisten tes a im iG01A2 Tricomonicidas tpicos
dazoles. La que se asla con ms frecuencia
es la C . glabrata. E n este caso, el trata
m iento de eleccin es la nistatina oral en M etronidazol tp vag
tratam iento prolongado (16 das) y, com o
Nltrolmldazol con accin tricomonlcida. Al
alternativa, una preparacin m agistral de
ternativa a los tratamientos orales, pero
cido b rico al 2% en cps de gelatina por
menos efectivo que stos. Tambin til en
vaginosis bacteriana.
va tp vag.
Abreviaturas, ver Contraportada

410

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

G01

Indic: Tricom oniasis (com p vag). Vaginitis * Fungowas Vaginal (Chiesi Espaa)
crem 1% (tub 40 g)
5,60
inespecfica (vaginosis), com o alternativa a
metronidazol oral (gel vag).
Posol: Tp vag: Tricom on iasis: 1 com p
Clotrim azol tp vag
vag/24 h al acostarse x 10-20 das.
Imidazlico fungisttico usado por va t
Vaginosis bacteriana: Gel: 1 aplic vag/24
pica en candidiasis vulvovaginal. De este
h al acostarse x 5 das. Alternativa: 1 com p
grupo, es el de eleccin (aceptablemente
vag/12 h x 5 das.
seguro) en primer trimestre de embarazo.
Efect 2os: Irritaci n local (sensacin de
Tambin se usa en balanitis por Candida de
quemazn uretral). Raramente, prurito va
la pareja.
ginal, co n tin e n cia u rin aria, eru p cion es
Posol: Tp vag: Candidiasis: C o m p vag:
exantemticas y dispareunia.
100 mg/24 h x 5-7 das 500 mg en dosis
Situac. espec.: IR: Disminuir dosis.
nica al acostarse 200 mg/24 h x 3 das
IH: Administrar con precaucin en pacientes con
encefalopata heptica.
(embarazadas).
G est: FDA: B. Sopesar riesgo/beneficio.
C rem vag 2% : con aplicador: 5 g/24 h
L act: Se excreta en la leche humana: evitar.
ai acostarse x 3 das.
Contrain: Alergia al compuesto.
Tricomoniasis 1er trim. embarazo, para alivio
!! Flagyl Vaginal (Sanofi Aventis)
sintomtico: C om p vag: 100 mg/24 h x 14
comp vag 500 mg (env 10)
2,37 das.
* Zidoval (Meda Farma)
" Clotrimazol Bayfarma EFG (Bayer)
gel vag 0,75% (tub 40 g)
12,11
com p vag 100 mg (env 6) EFG
2,48

G 01B A ntifngicos de uso

vaginal

comp vag 500 mg (env 1) EFG

crem vag 2% (tub 20 g) EFG

2,75
2,25

S Gine Canesten (Bayer)

comp 100 mg (env 6)
comp 500 mg (env 1)
* crem 10% (tub 5 g)
crem 2% (tub 20 g)

6,45
6,45
Para el tratam iento de la c a n d id ia s is v a
3,12
g in a l se utilizan derivados im id a z l i c o s
6,45
(clotrim azol, fenticonazol, ketoconazol, miconazol y sertaconazol) o el c ic lo p ir o x o la m in a , una piridinona. Todos ellos tienen Fenticonazol tp vag
similar efectividad.
Imidazlico fungisttico usado por va t
Indic: Candidiasis vulvovaginal. La crem
pica en candidiasis vulvovaginal. Tambin
tp vag tam bin se usa en balanitis por
se usa en balanitis por Candida de la pa
Candida de la pareja.
reja. Menos experiencia de uso que otros
Efect 2os: Irritacin local, frecuente. Rara frmacos del grupo.
mente, reacciones de hipersensibilidad y P osol: Tp vag: v u l vag: 6 0 0 m g en
cefaleas.
dosis nica al acostarse (rcpetible a los 3
Precauc: Intentar diagnstico m icrobioldas si persisten sntom as y se descartan
gico antes de tratam iento; si n o hay res
otros patgenos) 200 mg/24 h al acos
puesta en unos pocos das, evaluar posibi
tarse x 3 das.
lid ad de cepas re s is te n te s, v a g in o s is
:: Laurlmic Vaginal (Effik)
bacteriana o inm unodepresin.
ovul 200 mg (env 3)
3,86
Situac. esp e c.: Gest: Aunque la absorcin
ovul 600 mg (env 1)
3,47
por va vaginal es limitada, no existe experiencia
suficiente. Se consideran aceptables nistatina y
clotrimazol (FDA: B/C).
Lact: No existen datos suficientes, aunque se con
sidera aceptable nistatina (poco probable absor
cin sistcmica).

* Lomexin Vaginal (Recordati Esp)

ovul 200 mg (env 3)
ovul 600 mg (env 1)

3,86
3,47

C o ntrain: G estacin (ver Situac. espec.),

lactancia, alergia al compuesto.

Ketoconazol tp vag

Ciclopirox tp vag

Posol: Tp vag: vul vag: 400 mg/24 h al

acostarse x 3-5 das.

Piridinona fungisttica usada por va tpica

en candidiasis vulvovaginal.
Posol: Tp vag: 1 aplic de 5 g/24 h al acos
tarse x 1-2 sem.
C ontrain: Nias <10 a.
* Ctclochem Vaginal (Novag)
crem 1% (tub 40 g)
Abreviaturas, ver Contraportada

5,42

Imidazlico fungisttico usado por va t

pica en candidiasis vulvovaginal.

* Fungarest Vaginal (Jansscn-Cilag)

ovul 400 mg (env 5)

12,72

* Ketoisdin Vaginal (Isdin)

ovul 400 mg (env 5)

12,72

* Panfungol Vaginal (Esteve)

ovul 400 mg (env 5)

12,72

A NTIINFECC IO SO S G INEC O L G IC O S

411

Posol: Tp vag: Inicialmente, 1-2 vul vag/24 h al

acostarse; continuar desde la mejora de los sn

Miconazol tp vag

Imidazlico fungisttico usado por va t

tomas con I vul vag/24 h al acostarse hasta re
pica en candidiasis vulvovaginal, balanitis
solucin total del proceso. Uso x 5-10 das como
del cnyuge, y en candidiasis anal, vulvar y
mnimo.
escrotal en nios y prematuros.
P re ca u c: Adems, no emplear antes del coito si
1 a p lic 5 g / 2 4 h p o r la
noche x 14 das.
NIOS: Igual a adultos.
P o s o l: T p v a g :

' D a k ta rln G i n e c o lo g ic o (Esteve)

crem 2% (tub 40 g)

se busca fecundacin (interfiere con la misma).

ovul (env 10)
4,18

Leuco H u b b e r (Teofarm a SR L)

Imidazlico fungisttico usado por va t

pica en candidiasis vulvovaginal.

Ovul, por u: acetato de hidrocortisona 10 mg, sul

fato de neomicina 175 mg, (lactosa).
Posol: Tp vag: 1 vul vag/24 h al acostarse. No
emplear en terapia prolongada.
P re ca u c: Adems, no utilizar si sospecha de mi
cosis dado su componente esteroideo.
* ovul (env 5)
1,64

Posol: Tp vag: C om p vag: dosis nica de

500 mg, al acostarse.
Crem 2 % : 5 g/24 h x 7 das, al acostarse.

G 0 1 D A n tis p tico s de uso

vaginal

3,36

Sertaconazol tp vag

* Gine Zalain (Robert)

comp vag 500 mg (env 1)
crem 2% (tub 4 0 g)

5,85 Indic: Pueden ser tiles en el tratam iento

8,59 de la vaginitis in esp ecfica (antes, debe
descartarse in fecci n activa de cualquier
* Ginederm ofix Vaginal (Ferrer Intern)
comp vag 500 mg (env 1)
5,85 etiologa y procesos sistem icos), com o al
crem 2 % (tub 4 0 g)
8,59 ternativa a m etronid azol o clindam icina
-m s eficaces- en caso de alergia o intole
rancia a am bos.
G 0 1C A ntiinfe cciosos de uso
E fect 2o s: Irrita c i n local, h ipersensibi
lidad.
vaginal
Los frm acos com ercializados para el trata Povidona yodada tp vag
miento de las vaginosis bacterianas form an
Antisptico tipo yodforo. Activo sobre ml
un grupo heterogneo. A excepcin de la
tiples bacterias, Candida spp. y tricomonas.
c lin d a m ic in a tp vag, son a so cia cio n es
Posol: Tp vag: Sol 10% : 2 0 m i (2 ta
con escasa base racional y poca utilidad.
pones) en 1 L de agua hervida; de esta so
Indic: Vaginitis infecciosas inespecficas y
lucin , 1 irrigacin vag/12-24 h x 14 no
atrficas.
ch e s; co m p a tib le co n tra ta m ie n to co n
Efect 2o s: Irrita ci n local. H ipersen sibi
vulos.
lidad.
C o n tra in : Alergia al yodo. In com p atib le
Precauc: U tilizar con diagnstico previo.
c o n d e riv a d o s m e rcu ria le s . E m b a ra z o
Pueden favorecer la aparicin de vaginitis
(puede afectar la fu n ci n tiroidea fetal),
especficas.
la cta n cia .
$ Betadlne Vaginal (Meda Farma)
sol 10% (fras 125 mi)

Clindamicina tp vag
Antibitico bacteriosttico utilizado en vagi
nitis bacteriana inespecfica, como alterna
tiva a metronidazol (oral o vaginal) y a clin
damicina oral.
Posol: Tp vag: Crem vag 2 % (5 g/aplic):
1 aplic/24 h al acostarse x 7 das.
vulos: 1 ovul vag al acostarse x 3 das.
C o ntrain: Prim er trim estre del em barazo.
Alergia a lincosnidos.
* Dalacin Vaginal (Pfizer)
crem 2 % (tub 40 g + 7 aplicad)
ovul 100 mg s/aplic (env 3)

12,96
12,96

5,99

O tro s a n tis p tico s de uso vaginal

Desinvag (C asen Flect)

Sol tp, por 100 mi: cloruro de benzalconio 2 mi,
furazolidona 1 mg.
Posol: Tp vag: Variable, segn indicacin. Habitualmente, no ms de 2 irrig vag/da.
P re ca u c: Es espermicida. Inactivado por agentes
tensioactivos catinicos y jabones (eliminar total
mente los restos antes de aplicar).
S sol (fras 1000 mi)
9,77

G inejuvent (Juventus)

Blastoestimulina Vaginal (Almirall Prod)

Ovul, p o r u: extr de Centella asitica 15 mg, metro
nidazol 300 mg, sulfato de neomicina 4877 mg,
sulfato de polimixina B 35.000 UI, nitrato de mi
conazol 100 mg.

Sol tp, por 100 mi: cloruro de benzalconio 1 g,

lactato de calcio 2 g, cido lctico 2 g, extr de
manzanilla 4 mi.
Posol: Tp vag: Disolver 15 mi en 500 mi de agua;
de esta sol, 2-3 lavados vag/da.

Abreviaturas, ver Contraportada

412

TERAPIA G EN IT O U R IN AR IA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Precau c: Es espermicida. Inactivado por agentes

tcnsioactivos catinicos y jabones (eliminar total
mente los restos antes de aplicar).
$ sol (fras 250 mi)
5,71

P re c a u c : U so exclusivo en unidades de
o bstetricia equipadas adecuadam ente. No
adm inistrar antes de extraccin del nio.
H acer d iag n stico d iferen cial a m p lio si
hay fra ca so te ra p u tico y p ersiste san
Lindem il (A bbott)
g rad o ; puede ser n ecesaria terap ia adi
Sol tp, por 100 mi: sulfato de aluminio-potasio 8
g, cloruro de ben/.alconio 600 mg.
cio n a l co n o x ito c in a y/o ergom etrin a.
Posol: Tp vag: Disolver 15-30 mi en 1 L de agua
Riesgo de hiponatrem ia debido a la acti
templada; de esta sol, 1-2 irrig vag/da.
v idad a n tid iu r tic a de la ca rb e to cin a .
P recau c: Es espermicida. Inactivado por agentes
P re c a u ci n si e x iste n a n tec ed en tes de
tcnsioactivos catinicos y jabones (eliminar total
m igraa, asm a, en ferm edades cardiovas
mente los restos antes de aplicar).
culares, y en situaciones en las que el au
(S) sol (fras 100 mi)
3,86
($) sol (fras 500 mi)
8,57
m ento de agua libre pueda em peorar el es
tado del paciente. Su eficacia tras parto
vaginal no se ha establecido.
G 0 2 O tro s p ro d u c to s
S itu a c . esp e c.: IR, IH: Contraindicado.
Gest: Contraindicado. FDA: No establecida.
g in e co l g ico s
Lact: La carbetocina pasa a leche materna. Es

G02A1 Estimulantes del parto

Las prostaglandinas y oxitcicos estim ulan
la actividad uterina, por lo que se emplean
para in ducir el parto y reducir la h em o
rragia postparto.
En gestacin con feto vivo viable slo se
acepta el uso de d in o p ro ston a tpica vag o
v.o., o de o x ito cin a . La oxitocina es ms
activa sobre el tero durante las ltim as se
m an as del e m b a ra z o y en las fe c h a s
prximas al parto, m ientras que dinopros
tona es ms activa en los prim eros meses
del embarazo. La m ctile rg o m e trin a es ac
tiva sobre el tero en el periodo postparto
y est contraindicada en tero gestante.
La adm inistracin de estim ulantes ute
rinos requiere personal especializado y debe
realizarse en el hospital, salvo la form a oral
de la metilergometrina para uso tras el parto.

Carbetocina
Anlogo sinttico de oxitocina de accin
larga que se utiliza por va i.v. para la preven
cin de la atona uterina y hemorragia tras
el parto. Su actividad oxitcica es de aproxi
madamente 50 UI oxitocina por ampolla. A
diferencia de la oxitocina. se administra en
dosis nica pero su coste es superior a sta.
Poca experiencia de uso.
Indic: Prevencin de la atona uterina tras
el parto por cesrea bajo anestesia epidural
o espinal.
Posol: I.v. (bolo lento, sin diluir, en 1 mln):
D osis nica de 100 meg; adm inistrar lo
ms rpidamente posible tras la extraccin
del n i o y, preferiblem ente, antes de re
tirar la placenta; no repetir dosis.
Efect 2os: M uy frecuentes: nuseas, dolor
abd om in al; ru bo r, h ip o ten si n ; cefalea,
tem blor; prurito. Frecuentes: sabor met
lico, vm itos; dolor de pecho, disnea; vr
tigo; dolor de espalda; escalofros; anem ia.
Abreviaturas. ver Contraportada

poco probable que haya riesgo para el neonato

porque tras la extraccin fetal (momento en que
se administra la carbetocina), posterior alumbra
miento y finalizacin de la cesrea se suele su
perar el tiempo de semivida. En todo caso, se
asume que las pequeas cantidades ingeridas por
el lactante serian degradadas por las enzimas in
testinales.
Interacc: (1) Derivados ergticos: puede haber
un riesgo elevado de aumento de la presin arte
rial, adems de sucesivas contracciones uterinas
con riesgo de rotura del mismo. (2) Vasoconstric
tores como la adrenalina: riesgo de hipertensin
grave tras 3-4 h despus de administracin de
carbetocina. (3) Prostaglandinas: pueden poten
ciar la accin de la carbetocina: si es precisa la
administracin conjunta, hay que monitorizar al
paciente. (4) Anestsicos inhalados (halotano, ciclopropano): pueden reforzar el efecto hipotensor y dism inuir el efecto de la carbetocina
sobre el tero; se han comunicado arritmias con
el uso concomitante del anlogo oxitocina.
SD: Hiperactividad uterina (contracciones hiper
tnicas o tetnicas, eventualmente rotura uterina
y hemorragia), hiponatremia e intoxicacin hdrica. Tratamiento: Terapia sintomtica y de so
porte, oxigenoterapia.

C o ntrain: Alergia a carbetocina, oxitocina

o excipientes. Em barazo y parto antes de
la ex tracci n del n i o . N o debe usarse
para la induccin del parto. Eclam psia o
p reeclam p sia. In s u fic ie n c ia h ep tica o
renal. T rastornos cardiovasculares graves.
Epilepsia.
$ Duratobal (Ferring)
amp 100 mcg/ml 1 mi (env 5)H 203,75

C arboprost trom etam ina

Derivado prostaglandnico empleado por va
parenteral como estimulante del msculo
liso uterino. Uso hospitalario.
Im portado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

Indic: In d uccin del parto en fetos muertos

si n o hay respuesta a m todos convencio

G 02

O TRO S PRO DU CTO S G INEC O L G IC O S

nales. T ratam iento de la hem orragia post

parto por atona uterina si otras medidas
no han sido eficaces.
Posol: l.m.: 2 5 0 m eg; repetibles cada 1-3 h
segn respuesta (para el sangrado p o st
parto el intervalo puede ser de entre 15*90
min). D osis total m x: 2 m g (8 dosis) en
sangrado uterino postparto.
Efect 2 o s : N u sea s, v m ito s , d ia rre a ,
fiebre, ru befaccin, cefalea, HTA.
Precauc: Asm a, glaucom a, H TA , hipoten
sin, ictericia, epilepsia, diabetes, lceras
uterinas; dosis excesivas pueden precipitar
rotura uterina.
Situac. e s p e c .: SD: Alcalosis, sobrecarga hdrica, hipoglucemia. Tratam iento sintom tico.
Vigilar: Equilibrio hidroclectroltico y acidobsico, glucemia.

Contrain: Alergia al frm aco, historial de

cesrea o ciruga m ayor uterin a, despro
porcin cefaloplvica, m ultparas co n 6
ms em b arazo s a n te rio re s, en ferm ed ad
plvica in flam atoria, enferm edad cardiaca,
pulm onar, renal o heptica activa.
ME Hemabate (Upjohn)
amp 2 5 0 mcg/1 mi (env)

Dinoprostona
Prostaglandna E2 (accin estim u lante del
msculo liso uterino). Uso hospitalario.
Indic: Ind uccin del parto a trm ino (oral).
Induccin del parto a trm ino, in duccin
del parto en caso de m uerte fetal intraute
rina, aborto tardo, m ola hidatiform e (i.v.).
Posol: Oral: Inicialm en te 0,5 mg; en caso
necesario adm inistrar 0,5-1 mg/h (sin su
perar 1,5 mg/h) hasta alcanzar la actividad
uterina deseada; dosis m x total: 4-5 mg.
Infusin i.v. concentracin 1,5 mcg/ml: D i
luir 0 ,75 mg en 5 0 0 m i de SSF o G 5% :
In d u cci n del p a rto : 0 ,2 5 m eg/ m in al
m enos x 3 0 m in ; in cre m e n ta d le a 0 ,5
meg/min; ritm o mx: 2 meg/min.
M uerte fetal intrauterina: 0,5 meg/min;
ritm o m x: 4 meg/min.
Infusin i.v. concentracin 5 mcg/ml: D ilu ir
5 m g en 1.000 m i de SSF o G 5% : M ola
h id atifo rm e: in icia lm en te 2 ,5 m eg/m in,
aum entando a los 3 0 m in a 5 meg/min;
ritm o m x: 10 meg/min.
Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir en SSF o
G5% hasta la concentracin de 1,5 mcg/ml 5
mcg/ml, segn se precise.

Efect 2os, C o n tra in : Ver carboprost tro

m etamina.
Precauc: A consejable m on ito rizaci n con
tinua de actividad uterina y estado fetal
durante el parto. Enferm ed ad renal y/o
heptica.
Situac. e s p e c .: Gest: Em briotxico en ani
males, con posibilidad de efectos teratgenos.
Evitar (se emplea slo en parto a trmino, feto
muerto o mola).

413

Lact: No existe experiencia.

SD: Hipertona uterina. Tratamiento: posibilidad
de usar estimulantes betaadrenrgicos. Vigilar:
Dinmica uterina.

* Prostaglandna E2 Pfizer (Pfizer)

amp 5 mg/0,5 mi (env 1)
H
41,57
com p 0,5 mg (env 10)
H
41,57

Dinoprostona tp e ndocerv
Prostaglandna E2 empleada por va endocervical como estimulante del msculo liso
uterino. Uso hospitalario.
In d ic : Preparacin cerv ical (m adu racin )
previa a la induccin.
Posol: Tp vag: Prepidil *: Gel vag: aplic
de 0,5 m g (1 jer-gel) dentro del canal cer
v ica l, ju sto b a jo el o r if ic io in tern o del
m ism o y m antener en decbito 15 m in;
repetir a las 6 h si es preciso; dosis mx
1,5 m&/24 h. Esperar al m enos 6 h para
adm inistrar oxitocina.
Propess : dispositivo intravaginal con sis
tem a de retirada que con tien e 10 mg de
dinoprostona de liberacin controlada; in
sertar segn norm as del fabricante; retirar
co m o m x a las 12 h de insertado. Esperar
al m enos 30 m in tras la extraccin para
adm inistrar oxitocina.
E fect 2 o s f C o n tra in , Precau c: Ver carbo
prost trom etam ina (arriba). Se han com u
nicado casos de coagulacin intravascular
d isem in ad a m o rta l rela cion a d os co n el
uso de gel de din oprostona tp endocervical (seguir estrictam ente la posologa y
m todos de adm in istracin especificados
en la Ficha T cn ica del producto). El uso
del dispositivo de liberacin controlada de
dinoprostona precisa m on ito rizaci n card io to c o g r fica p erm an en te, c o n in d ica
cio n es claras de retirada co m o , taquisistolia, hiperton a, in icio del parto franco e
indicaciones fetales (con su ltar Ficha Tc
nica).
* Prepidil (Pfizer)
jer-gel 0,5 mg/2,5 mi (env 1)H

21,40

* propess (Ferring)
sistema liber vag 10 mg (env 5)H 275,93

M etilergom etrina (M etilerg onovina)

Derivado ergotamnico con accin estimu
lante de msculo liso uterino. til en hemo
rragia postparto y postaborto.
Indic: Sangrado uterino anorm al de causa
o bsttrica, co n tero vaco. Subinvolucin
u terin a. N o indicad a para la in d u ccin
del p a rto , n i en caso s de am en aza de
aborto.
Posol: l.m.: 0 ,2 mg/2-4 h; m x: 4 veces/da;
pasar despus a v.o.
Abreviaturas, ver Contra portada

414

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Oral: 0,2-0,4 mg (15-30 got)/6-12 h x 2-7

das (10-15 got/8 h en subinvolucin ute
rina); dosis mx: 2 mg/da.
I.v. lenta (>1 min): En urgencias, 0,2 mg di
luidos en 5 mi de SSF.
Equiv. gotas: got 0,25 mg/ml: 1 mi = 20 got.

G02

Vigilar: Dinmica uterina, equilibrio hidroclec*

trolitico.
C o n tra in :

V er ca r b o p ro st trom etam in a

(pg. 412).
* Syntocinon (D eflante Farmace)
amp 10 UI/1 ml (env 1)
H

0,78

Efect 2os: Nuseas, vmitos, cefalea, dolor

abdom inal. Puede aparecer ergotism o en
G 0 2 B 1 A n t ic o n c e p t iv o s lo c a le s
pacientes hipersensibles tras tratam ientos
prolongados.
O bstaculizan el paso de espermatozoides a
P re ca u c: H TA , card iop ata, factores de
la cavidad uterina, m ecnicam ente (preser
riesgo cardiovascular, nefropata o hepatovativo, diafragm a, etc.), qum icam ente (espata, infeccin sistmica. A sociacin con
permicidas locales) o de form a m ixta (DIU,
sustancias vasoconstrictoras o m acrlidos
esponjas espermicidas vaginales).
(riesgo de v a so co n stricc i n p e rifrica).
Evitar la adm inistracin rpida por va
Preservativos
i.v.
SituaC. espec.: SD: Cefalea, estimulacin au
So n fundas peneanas de gom a lubricada
tonmica y central, convulsiones; m anifesta
ciones digestivas; hipertensin arterial. Vigilar: con reservorio en su extrem o que retienen
el sem en ev itan d o su paso a la vagina.
TA, manifestaciones SNC, circulacin perifrica.
Suelen estar recubiertos de cremas espermi
C o n t r a i n : Alergia, embarazo, lactancia.
cidas. Contraceptivos (co n eficacia >95% ) y
* Methergln (Novartis Farm)
amp 0,2 mg/1 mi (env 3)
1,33 preventivos de enferm edades de transm i
got 0,25 mg/ml (fras 10 mi)
1,47 si n sexual (E T S). N o requieren control
m dico. Si se rom pen o pierden en vagina
desaparece su efecto con traceptiv o y pre
O x ito c in a
ventivo.
Hormona de hipfisis posterior estimulante
D eben colocarse co n el pene en erec
del msculo liso uterino. Uso hospitalario.
ci n , antes de iniciar penetracin. Retirar
Indic: In d u cci n del parto. C o n tro l del antes de detumescencia.
sangrado postparto.
Para obtener una proteccin adecuada es
Posol: Induccin del parto: Infusin i.v.: di im prescindible una tcnica correcta, el uso
luir 10 UI (1 amp) en 1 L SSF -preferente de preservativos de buena calidad no cadu
m ente- o G 5% (dilucin fin al 10 mUI/ cados, y evitar todo con tacto posterior no
mi) y administrar inicialm ente a 1-3 mUI/ protegido.
m in (6-18 m l/h), co n in crem en to s gra I n d i c : C o ntracep ci n (h abitu alm en te aso
ciando o alternando otros m todos de ba
duales en 1-2 m UI/m in cada 15-60 m in
hasta respuesta deseada; ritm o m x: 20
rrera) y/o proteccin frente a ETS. Reac
ciones locales al semen de la pareja (raro).
m UI/m in (1 2 0 m l/h); m o n ito riz a r fre
E f e c t 2 o s : Locales (irrita ci n cutnea o
cuencia fetal y TA para ajustar dosis.
uretral), dism inucin de libido.
Hemorragia postparto: In fu si n i.v.: di
solver 10-40 UI (1-4 amp) en 1 L SSF y ad C o n t r a i n : H ip e rse n sib ilid a d al cau cho,
alergia a lubricantes/espermicidas.
m in istrar al ritm o n ecesario para co n
trolar la atona uterina.
Inyeccin i.m.: 10 U I tras expulsin de Diafragmas
la placenta.
D ispositivos de gom a para cu brir el cuello
Prepar: Infusin i.v.: Diluir la amp de 10 UI en
uterino im pidiendo el paso del semen. Es
1 L de SSF o G5%.
Efect 2os: A dosis elevadas, co n traccin im p rescin d ib le su aso cia ci n co n crem as
uterina intensa y asfixia fetal, retencin de e s p e r m ic id a s . E f ic a c ia a n tic o n c e p tiv a
lquidos, HTA, hemorragia subaracnoidea, > 9 5 % . N o p rev ien e n en fe rm e d a d e s de
transm isin sexual. Requieren prescrip cin
arritmias.
Precauc: Mujeres >35 a, antecedentes de m d ica y to m a de la m ed id a adecuada
sepsis uterina, carcin om a cervical. C o n (desde fo n d o de saco p o sterio r hasta el
trolar aporte de lquidos, sobre todo si en pu b is, m en os 2 cm ); d isp o n ib les en ta
fermedad cardiovascular (efecto antidiur m aos de 45-95 m m de dim etro.
tico). Evitar adm inistracin en bolos >5 I n d i c : Suele emplearse com o contraceptivo
en relaciones espordicas, asociand o un
U I por riesgo de hipotensin.
espermicida.
SituaC. espec.: SD: Hiperestimulacin uterina
con riesgo de rotura uterina; hemorragias pos- C o l o c a c i n : In m e d ia ta m e n te an tes del
c o ito o d e n tro de las 2 h p rev ia s al
parto, hipoxia fetal; intoxicacin acuosa, convul
siones. Tratamiento sintom tico y de soporte.
m ism o, aplicando crema esperm icida por
Abreviaturas, ver Contraportada

OTROS PRO DUCTO S G INECO L G ICO S

ambas caras y toda la superficie. C olocar

un borde en fon d o de saco posterior, y
otro, elevndolo, en retropubis. Introd ucir
plegado en form a de 8. C om probar que
recubre el cuello uterino. Si m olesta, reintentar. M antenerlo hasta 7 h despus de la
relacin sexual. A ntes de cada relacin
(aunque sea en el m ism o acto sexual), hay
que aplicar crem a espermicida.
E fe c t 2 o s : Raram ente, reacciones locales a
la gom a o espermicidas.
P r e c a u c : Adecuado estado m ental y cul
tural (req u iere ap ren d iz a je ). R eq u ieren
com probacin previa a su uso y com pro
bacin peridica de su integridad. Reutilizables si buena conservacin y limpieza.
C o n t r a i n : Postparto (3-5 meses). A nom alas
m o rfo l g ica s del a p a ra to g en ita l (p ro
lapsos, dehiscencias perineales, etc.).

Dispositivos intrauterinos (DIU)

Son disp o sitivo s in tra tero liberad o res de
iones que dificu ltan la fertilizacin e inter
fieren co n la im plan tacin. Pueden tener
estructura de plstico recubierto de espiral
de cobre o estructura de plata y espiral de
cobre. O tro s m odelos son liberadores de
hormonas (progestgenos). Eficacia contra
ceptiva > 95% . Pueden usarse en intercep
cin (indicacin no recomendada para los
DIU liberadores de h orm on as). D isp o n i
bles en el m ercado en varios m od elos y
formas. Su im p la n ta ci n exige una ade
cuada selecci n de p acien tes, requiriendo
indicacin e insercin especializada y preci
sando co n tro l m dico regular.
Indie: C ontracepcin. Tratam iento y/o pre
vencin de sinequias uterinas. Los D IU li
beradores de horm onas pueden ser tiles
en el tratam iento de la menorragia uterina
idioptica.
E f e c t 2 o s : Reacciones vagales durante in
sercin, p erforaci n uterin a, m ig raci n ,
descensos, expulsin, hem orragias, em ba
razo ect p ico , enferm edad in fla m a to ria
plvica. Los m odelos liberadores de h or
m ona, ver progestgenos.
P r e c a u c : D ebe realizarse in form acin ade
cuada y recom endaciones higinicas (tipo
de vida sexual).
C o n t r a i n : Em barazo, infeccin plvica (ac
tiva o antecedentes), infeccin vaginal, pa
tologa orgnica ginecolgica (cncer del
tracto genital, sangrado uterino anorm al,
antecedentes de em barazo ectp ico), car
diopata con riesgo de endocarditis, alergia
al cobre, E. de W ilson , discrasias hemticas, tratam iento anticoagulante. Los m o
delos liberadores de horm on a, ver proges
tgenos (pg. 429).

415

G 0 2 C 1 A n t ie s p a s m d ic o s
g in e c o l g ic o s
Para el tratam iento de la dism enorrea y en
dom etriosis se requiere diagnstico diferen
cial de causas tratables (ver apartado corres
pondiente abajo, en esta Seccin). Para el
d o lor asociado a d ism en o rrea, se han em
pleado espasm olticos an ticolinrgicos del
tip o de la papaverina, pero en la actualidad
han quedado desfasados ante la disponibi
lidad de A IN E y preparados horm onales.

D ism enorrea
El tratam iento depende del grupo de edad,
severidad y necesidad de anticoncepcin.
Prim ero debe d escartarse patologa or
g n ica asociada m ediante exploracin/ecografa. Si sta no es evidente y la paciente
desea proteccin frente al em barazo, pautar
an ticon cepcin oral.
Si
no es as, utilizacin de A IN E (ver
pg. 725) peridicam ente u ocasionalm ente
segn la intensidad del cuadro. Tam bin
pueden emplearse A IN E y a n tico n cep tiv o s
orales con fines teraputicos independien
tem ente del deseo de gestacin, previa in
form acin a la paciente.
Si
la evolucin es favorable, m antener
tratam iento hasta gestacin (suele aparecer
rem isin postparto) o m ejora espontnea
(frecuente). Si la evolucin es mala, reeva
lu a ci n d iag n stica (in clu y en d o laparoscopia si es preciso) y tratam iento segn pa
tologa asociada.

Endom etriosis
Se denom ina as a la presencia de tejid o se
m ejante o idntico a la m ucosa en d om e
tria l fuera de su localizacin anatm ica ha
bitual. I-a incidencia es m uy variable segn
el grupo de edad, tipo de pacientes estu
diado y m todo diagnstico.
La c l n ic a de p resen tacin puede ser
m uy diversa: a s in to m tica , dism enorrea,
d is p a re u n ia , a lg ias p elv ian as (in d e p e n
dientes de m en struacin ), d o lor orgnico
dependiendo de localizaciones especficas
( p ro c ta lg ia , d is u r ia ), sa n g ra d o u te rin o
anorm al, esterilidad o tu m oracin plvica.
El tratam iento exige d iag n stico de cer
teza (se acepta de visu laparoscpico-lap arotm ico, o anatom opatolgico), y trata
m ie n to q u ir r g ic o y/o m d ico (segn
estadio, severidad, edad y paridad) con gestgenos, a so cia cio n es estrgenos-progestg en o s, d a n a z o l, g e s tr in o n a y a g o n ista s
(anlogos) de la h o rm o n a lib e ra d o ra de
g o n a d o tro p in a (G n R H ) (pg. 715). Estos
Abreviaturas, ver Contraportada

416

TERAPIA GENITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

ltim os son los ms usados en la actua Prepar: Bolo inicial: 1 vial de 0,9 mi (6,75 mg)
administrado en bolo i.v. directo. Infusin i.v.:
lidad. Los efectos secundarios sistmicos de
diluir en SSF o G5% para obtener una concen
la mayora de estos tratam ientos aconsejan
tracin de atosiban de 75 mg/100 m; adminis
tratam ientos peridicos, con ciclos de te
trar a 24 ml/h (18 mg/h) para carga y a 8 ml/h
rapia con tin uad a generalm ente no supe (6 mg/h) para mantenim.
riores a 6 meses.
Efect 2os: Nuseas, vm itos, cefalea, vr
tigo, rubor, taquicardia, hipotensin, reac
ci n en el s itio de in y ecci n , hipergluG 0 2 C 2 In h ib id o re s d e l p a r to
cem ia. M enos frecuentes: in som n io, fiebre,
p r u rito , e r u p c i n . R a ro s: hem orragia,
Los relajantes del m io m etrio retrasan el
atona uterina, reaccin alrgica.
parto, lo que potencialm ente permite dis
m inuir el riesgo fetal y/o ganar tiem po P recau c: Si persisten las contracciones ute
rinas durante el tratam iento con atosiban,
para administrar corticoterapia. N o han de
considerar tratam iento alternativo. No hay
m ostrado capacidad de red u cci n de la
e x p e r ie n c ia en c a s o d e lo c a liz a c i n
mortalidad m aternofetal.
anorm al de la placenta. Poca experiencia
El tratamiento de la amenaza del parto
en embarazos m ltiples y en edades gestaprem aturo de 2 4-33 scm suele realizarse
cio n ale s de 24-27 sem (el b e n e fic io en
con atosiban, un antagonista com petitivo
estas s itu a c io n es es in c ie r to ). La expe
de los receptores de oxitocin a hum ana y,
riencia cln ica disponible con varios retra
com o alternativa, con rito d rin a , un esti
tam ientos es lim itada (m x de 3). Si hay
m ulante fi2-adren rgico que act a in h i
retraso del crecim iento intrauterino, la de
biendo las contracciones uterinas.
cisin de su empleo depender del grado
O tros frm acos em pleados co m o rela
de madurez fetal. Si durante el uso de ato
jantes uterinos son te rb u ta lin a y salb u siban persisten las contracciones uterinas,
tam ol, as com o el n ifed ip in o (uso com pa
co n sid era r m o n ito riz a c i n de co n trac
sivo).
Los inhibidores del parto no deben em ciones uterinas y frecuencia cardaca fetal.
El atosiban puede facilitar el relajamiento
plearse durante >48 h, porque un uso ms
uterino y la hem orragia postparto (vigilar
prolongado n o p ro p o rcio n a b e n e fic io y
prdida de sangre postparto), aunque no
puede aumentar el riesgo m aterno. Su uso
se han observado co n traccion es uterinas
por va parenteral debe efectuarse en m edio
inadecuadas postparto.
hospitalario.
S itu a c. esp e c.: IR, IH: No hay experiencia. So

Atosiban
Pptido sinttico antagonista competitivo
de los receptores de oxitocina humana. Antagoniza las contracciones uterinas, por lo
que se emplea en amenaza de parto pre
maturo. Comparado con betaestimulantes,
causa menos efectos indeseables maternos
-si bien la tasa de complicaciones neona
tales resulta similar- Poca experiencia de
uso. Precio elevado.

pesar riesgo/beneficio.

C o ntrain: Edad gestacional <24 sem o >33

sem. Rotura prematura de m em branas des
pus de las 30 sem de gestacin. Retraso
del crecim ien to in trau terin o . Frecuencia
cardaca fetal an orm al. S itu acio n es que
exijan parto in m ediato (hem orragia ute
rin a preparto, eclam psia y preeclampsia
grave) y cualquier otra con dicin maternofetal en la que sea peligrosa la continua
ci n del em barazo. M u erte intrauterina
del feto. Sospecha de in feccin intraute
rina. Placenta previa. A bruptio placentae.
Alergia al compuesto.

Indic: Tratam iento del parto prematuro in

minente en mujeres embarazadas que pre
senten: (a) contracciones uterinas regulares
de al menos 30 seg y con una frecuencia
* Tractoclle (Ferring)
4 contracciones/30 m in , (b) dilatacin
vial 6,75 mg 0,9 m (env 1) H
38,11
del cuello uterino de 1-3 cm (0-3 cm para
vial perfiis 37,5 mg 5 mi (env 1) H
118,85
las nulparas) y borrado 50% , (c) edad
18 aos, (d) edad gestacional 24 -33 sem
completas, y (e) frecuencia cardaca fetal Ritodrina
Estimulante (32-adrenrgico. De eleccin
normal.
como inhibidor del parto prematuro y para
Posol: l.v.: T ratam ien to en 3 etapas: (a)
el tratamiento de la asfixia fetal por hiperbolo inicial en 1 m in de 6,75 mg (0,9 mi),
motilidad uterina.
seguido de (b) infusin i.v. de carga: 18
mg/h (24 ml/h, ver Prepar.) durante 3 h, Indic: Prevencin y tratam iento del parto
seguida a su vez de (c) in fu si n i.v. de
prematuro. H iperdinam ia resultante en su
mantenim: 6 mg/h (8 ml/h, ver Prepar.)
frim iento fetal.
durante un mx de 45 h. D osis m x total: P o s o l : In fu si n I.v.: diluir 100 m g (2 amp)
330,75 mg. Duracin mx total: 48 h.
en 500 m i de G 5 % (d ilu cin 2 0 0 meg/
Abreviaturas, ver Contraportada

G02

OTROS PRODUCTOS G INECO L GICO S

mi); in icia r a 5 0 m eg/m in (5 got/m in),

aumentando en 50 meg/min cada 10 m in
hasta dosis m nim a necesaria o aparicin
de efectos 2os; dosis usual 150-350 meg/
m in; m x 4 0 0 m eg / m in ; c o n tin u a r x
12-48 h tras el cese de las contracciones;
seguir por v.o.
Oral: Inicialm ente, 10 mg 3 0 m in antes de
interrumpir la adm inistracin i.v.; poste
riormente 10 mg/2 h x 24 h; seguir con 10
mg/3-6 h x 1 sem; dosis mx: 120 mg/da.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir preferentemente en

417

El gliccrol tp vag se emplea com o lubricante y

humectante vaginal.
Los extracto s de soja (Glycine max, Glycine
soja) y la Cm icifga raccmosa contienen flavonoides, fitoestrgenos vegetales empleados en el
tratamiento de los sntomas menopusicos como
alternativa a los estrgenos convencionales. No
existen, por el momento, datos comparativos con
estos ltimos en cuanto a su efecto sobre variables
relevantes (mortalidad global, morbilidad cardio
vascular, fracturas de cadera) ni relacin bene
ficio/riesgo. Debe alertarse a las mujeres que
toman estos compuestos sobre el riesgo de interac
ciones, que empiezan a conocerse en el caso de la
soja y que posiblemente podran aparecer con
otros preparados de fitoestrgenos.

G5%.
Efect 2o s: T aquicard ia, a rritm ias, H TA ,
edema agudo de pu lm n (m ultifactorial,
entre los desencadenantes estn la sobre Agnus Castus (Vitex Agnus Castus)
carga de lquidos y los corticoides), dolor
Extracto del fruto del sauzgatillo que contiene flatorcico, ru b e fa cci n , nuseas, vm itos,
vonoides e iridoldes (fitoestrgenos). Parece
temblor, agitacin, hiperglucem ia y preci
ejercer accin estrognica y agonista de recep
pitacin de cetoacidosis, hipop otasem ia,
tores 0 2 de dopamina. Se ha empleado para ali
viar algunas m anifestaciones del sndrome de
sangrado u te rin o , g in eco m a stia , leu co tensin prem enstrual (especialm ente, la maspenia, hipersensibilidad.
talgia). Pocos estudios clnicos, por lo que no se
P r e c a u c : M on itorizacin m aterno-fetal ex
conoce el perfil beneficio/riesgo a largo plazo.
haustiva. Paciente preferiblem ente en de
c bito lateral izqu ierd o. Si T A < 90/50 Indic: Aprobado para el alivio de la mastalgia e
irritabilidad asociadas al S. de tensin premens
m mHg, pulso >120/m in, o frec cardiaca
trual.
fetal >180/m in dism inuir ritm o o valorar
Posol: Oral: 4 mg/24 h.
interrupcin.
E fe ct 2 o s : Ocasionalmente prurito, urticaria o hi

S it u a c . e s p e c . : G e s t: Atraviesa la placenta.

No parece teratgena. La terapia i.v. puede causar,

ocasionalmente, complicaciones severas maternas,
fetales y neonatales (taquicardia, defectos car
diacos, hiperinsulinemia e hipoglucemia). Uso
aceptado slo a partir de la 20* scm en emba
razos no complicados. FDA: B (a partir de la 20*
scm en embarazo no complicado), X (antes de la
20* scm).
Lact: No existe experiencia.
In te ra c c : Aumenta el efecto del suxametonio.
Los corticoides a veces empleados conjuntamente
favorecen hipopotasemia (vigilar si toma de digoxina y diurticos deplecionadores de potasio).
SD: Taquicardia, arritmias, hipotensin; disnea,
temblor, vmitos. Tratamiento: betabloqueantes.
Vigilar: TA, ECG.

persensibilidad.
P re ca u c : Poca experiencia (precaucin). Los fitoestrgenos podran antagonizar la accin del
tamoxifeno (antiestrgeno). Los antagonistas dopam inrgicos podran reducir la accin del
Agnus castus.
C ontrain: Alergia al compuesto. Gestacin, lac
tancia. Tumores de hipfisis. Ca. de mama.
S Dismegyn (Gynea Laborat)
caps 4 mg (env 30)
12,90
$ Fem iplante (Farmasierra Labo)
caps 4 mg (env 60)
19,15

Bencidam ina t p vag

AINE usado por va vaginal como terapia sintom

tica asociada a tratam iento de diversas a fe c

Contrain: A rritm ias, cardiop ata, hipovocio n e s inflam atorias de causa bacteriana. Su
lem ia, H TA no controlada, hipertensin
papel teraputico e s dudosam ente sostenible,
pulm onar, eclam psia o preeclam psia se
dado que puede atenuar los sntomas gua de res
vera, diabticas m al controladas, hipertipuesta clnica.
roid ism o, in fecci n in tra u terin a , h em o Indic: Vaginitis inespecificas. Tambin se ha em
rra g ia u te r in a in te n s a , m u e rte fe ta l
pleado en las especficas, como coadyuvante.
intratero, placenta previa, com presin de Posol: Tp vag: Disolver 1-2 sobr en 1 L de agua
cordn. M ujeres embarazadas con cardio tibia; 1-2 irrig vag o lavados externos/24 h.
Pronto: 1-2 irrig vag/da.
pata isqum ica preexistente o riesgo incre
E fe ct 2 o s: Irritabilidad local, hipersensibilidad.
m entado de enfermedad cardiaca.

(Reig Jofre)
amp 10 mg/ml en 5 mi (env 3)H
comp 10 mg (env 30)

* P re P a r

4,20
5,31

G 0 2 C 3 O t r o s m e d ic a m e n t o s
g in e c o l g ic o s
Se han empleado AINE como la bencidam ina o
la tetrid am in a para el tratam iento de diversas
afecciones inflamatorias vaginales.

Contrain: Alergia al compuesto. Embarazo. Incom

patible con jabones y detergentes (inactivacin).
S Rosalgin (Angclini)
sobr 500 mg (env 10)
sobr 500 mg (env 20)
S Rosalgin Pronto (Angelini)
env monodosis 140 mg (5 unid)

4,20
6,78
6,56

Cimicifuga (Cimicifuga racemosa)

Extracto de rizoma de Cimicifuga racemosa que
contiene flavonoides (fitoestrgenos). Los deri-

Abreviaturas. ver Contraportada

418

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

vados de la soflavona se han empleado para ali

viar algunas manifestaciones del sndrome menopu sico (esp e cialm en te , los so focos). P ocos
estudios clnicos, por lo que no se conoce el perfil
beneficio/riesgo a largo plazo.
Indlc: Se ha empleado para el alivio temporal de
los sofocos de la menopausia.
Posol: Oral: Duracin habitual del tratamiento:
3*6 meses: Avala'": 1 comp/24 h.
Remifemin : 1 comp/12 h.
E fect 2 o s: Ocasionalmente molestias digestivas,
cefalea, nuseas, vm itos, ligero aum ento de
peso. Raramente vrtigos, visin borrosa, hiperscnsibilidad. Muy raro: hcpatotoxicidad aguda.
P re ca u c : No usar ms de 6 meses seguidos.
Tumor cstrgcno-dcpcndiente. Antecedentes de
Ca. de mama. Suspender y reevaluar si reapari
cin de la menstruacin. Suspender y consultar
si aparece cansancio anormal, epigastralgia con
nuseas, ictericia o coluria.
In teracc: Podra potenciar la accin de estrogenos, insulina e hipoglucemiantcs orales, as
como aumentar los efectos hipotensores de anes
tsicos y antihipertensivos y antagonizar la ac
cin del tamoxifeno (antiestrgeno). La ipriflavona inhibe la CYP1A2 y la CYP2C9, por lo que
podra modificar los niveles de frmacos metabolizados por estos isoenzimas (AINE, algunos
antipsicticos, cafena, ciclobenzaprina, fenitona, fluoxetina, fluvastatina, fluvoxamina, propranolol, tacrina, teofilina, warfarina, zaftrlukast,
zolmitriptn), si bien no hay recomendaciones
especficas.
C ontrain: Embarazo, lactancia, nios, adoles
centes. Alergia al compuesto o a la aspirina (con
tiene salicilatos). Antecedentes de hepatopata.
S Avala (DHU Iber)
caps 6,5 mg (env 30)
16,28
S Remifemin (Farmasierra Labo)
comp 20 mg (env 60)
17,42

Glicerol tp vag
Lubricante y hum ectante vaginal. No parece al
terar la integridad fsica de los preservativos de
ltex.
Indic: Sequedad vaginal Como lubricante, en rela
ciones sexuales dolorosas.
Posol: Tp vag: 1 aplic (3,5 g) 3 veces/sem antes
de acostarse; mantenim: 1 aplic (3,5 g)/48 h.
Efect 2 os: Irritabilidad local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al compuesto. Embarazo, pos
parto inmediato. Nias. Incompatible con otros
medicamentos vaginales.
S Glicerol Isdin (Arafarma Group)
cmuls vag 60 g + 1 apli monod 3,5 g
10,44

Soja (Glycine max)

Extractos de soja que contienen flavonoldes (fitoestrgenos). Los derivados de la soflavona se
han em pleado para aliviar alg un as m an ifesta
cio n es del sn dro m e m e n o p u sico (e sp e c ia l
mente. los sofocos). Pocos estudios clnicos, por
lo que no se conoce el perfil beneficio/riesgo a
largo plazo.
Indic: Se ha empleado para el alivio temporal de
los sofocos de la menopausia.
Posol: Oral: 1 cps/24 h; puede aumentarse a 1-2
cps/12 h si es preciso.

Abreviaturas, ver Contraportada

G03

Duracin habitual del tratamiento: 2-4 meses;

si es preciso prolongarlo, sopesar riesgo-bene
ficio.
E fect 2 o s : Molestias g-i, aumento de peso, hiper
sensibilidad, hiperplasia endomctrial.
P reca u c: Suspender y reevaluar si reaparicin de
la menstruacin. Los fitoestrgenos pueden anta
gonizar la accin del tamoxifeno (antiestrgeno).
La ipriflavona inhibe la CYP1A2 y la CYP2C9,
por lo que podra modificar los niveles de fr
m acos m etab olizad os por estos isoenzim as
(AINE, algunos antipsicticos, cafena, cicloben
zaprina, fenitona, fluoxetina, fluvastatina, flu
voxamina, propranolol, tacrina, teofilina, warfa
rina, zafirlukast, zolmitriptn).
Contrain: Alergia al compuesto. Tumores hormono-dependientes (no hay estudios). Antecedentes
de Ca. de mama.
$ Aquiflav (Uriach Aquil OT)
14,90
caps 100 mg (env 30)
$ Bluna (Faes)
15,10
caps 100 mg (env 30)
22,50
caps 100 mg (env 60)
$ Fitoladius (Rovi)
caps 60 mg (env 30)
caps 80 mg (env 30)
S Flavodrel (Chiesi Espaa)
caps 100 mg (env 30)
caps 100 mg (env 60)
$ Flavosul (Natysal)
caps 100 mg (env 36)
$ Malena (Juste)
caps 80 mg (env 30)
caps 80 mg (env 75)
$ Menoclim (Korhispana)
caps 100 mg (env 30)
$ Phyto Soya (Arkochim Espaa)
caps 175 mg (env 120)
caps 175 mg (env 180)
caps 175 mg (env 60)
S Phyto Soya Forte (Arkochim Espaa)
caps 117,85 mg (env 30)
caps 117,85 mg (env 60)
S Pleginer (Angelini)
caps 100 mg (env 30)

15,80
17,39
14,89
22,34
16,45
17,39
29,95
13,96
23,90
32,50
14,21
14,21
23,90
16,00

Tetridam ina
AINE usado por va vaginal como terapia sintom
tica aso ciad a a tratam ien to de d iv e rsa s afec
c io n e s in fla m a to ria s de ca u sa b acte riana. Su
papel teraputico es dudosam ente sostenible,
dado que puede atenuar los sntom as gua de res
puesta clnica.
Indlc, Posol, E fect 2 o s , Contrain: Ver bcncidamina tp vag.
* Fom ene (Angelini)
sobr 500 mg (env 10)
3,15
sobr 500 mg (env 20)
4,96

Soyred

(C asen Fleet)

Cps, por u: extr seco de semilla de Glycine max.

(L) Merr. (soja) 9375 mg; extr seco de flor y hoja
de Trifolium pratense (L ) (trbol rojo) 80 mg.
Indlc: Se ha empleado para el alivio temporal de
los sofocos de la menopausia.
Posol: Oral: 1 cps/dia; podra incrementarse a 1
cps/12 h.
E fect 2 o s , P reca u c, Contrain: Ver soja.
S caps (env 30)
16,50

H O R M O N A S S E X U A L E S Y ESTIM U LANTES GENITALES

419

Uso en In te rc e p ci n . (P ld o ra del
da siguiente, anticoncepcin postcoital,
an tico n cep ci n de em ergencia). Intenta
im ped ir la co n cep c i n tras un co ito no
protegido, dentro de las 48-72 h siguientes
G 0 3 A A n tic o n ce p tivo s
al m ism o. El uso con este objetivo no debe
horm on ale s
sustituir a la anticoncepcin convencional.
Existen diferentes pautas. A ctualm ente se
Anticoncepcin. H abitualm ente se em prefiere el uso de prog estg en os a altas
plean a so cia cio n es de un estrg eno y un d o s is (le v o n o rg e stre l) p o r su e fic a c ia ,
mayor com odidad y m enores efectos secun
progestgeno.
Los preparados con m inidosis de estr darios. Existen otros m todos, actualm ente
geno (20-35 meg) tienen una eficacia muy en desuso, com o el m todo Yuzpe, o inhi
ligeramente inferior, pero globalm ente equi bidores de las gonadotrofinas com o el daparable, a la de preparados con 50 meg de n a z o l. A c o n tin u a ci n se d etallan estas
estrgeno, y presentan m enos efectos ad pautas:
versos estrgeno-dependientes. Algunos pre L e v o n o rg e s tre l a do sis altas. 1,5 mg to
parados con dosis bajas de estrgenos se pre m ados lo antes po sib le, preferiblem en te
sentan en envases con 28 com p (4 u 8 son dentro de las 12 h siguientes (y no ms
placebo, segn el preparado) para dism inuir tarde de las prim eras 72 h) a una relacin
la tasa de olvidos instaurando la costum bre sexual sin p rotecci n (ver levonorgestrel,
de tom a diaria, ininterrum pida. En el caso pg. 430).
de los que contienen 15 meg se aumenta el
M to d o Y u zp e . E tin ilc s tr a d io l 100 meg
nmero de das de tratam iento a 24 para
v.o. + lev o n org estrel 5 0 0 meg v.o., dosis
equiparar su eficacia a la de los preparados
que se repite a las 12 h (N e o g y n o n a : 2 grag
con dosis intermedias o altas.
v.o. antes de 72 h tras el coito, seguidas de
Los trif sico s (con 2 dosificaciones seotras 2 grag v.o. a las 12 h de la primera
cuenciales en el estrgeno y 3 en el proges
tom a). El em pleo de dosis superiores ofrece
tgeno) tericam ente alteran menos los pa
una eficacia sim ilar y no est justificado.
trones m etablicos norm ales, pero n o se
han dem ostrado ventajas cln icas co n su In h ib ici n de g o n a d o tro fln a s . D an azol:
2 3 cps de 2 0 0 m g antes de 72 h tras el
uso.
Los que s lo c o n tie n e n u n p rog est co ito y otra dosis igual a las 12 h de la pri
geno (sin estrgeno asociado) tienen una mera (pg. 437).
tasa de fracasos m ayor y se adm in istran n o t a : Estas pautas ocasionan modificacin de la
fecha de menstruacin hasta en el 50% de los
por va oral, i.m . o en form a de implantes
casos. Pasadas 72 h desde el coito no protegido
s.c., por lo que se restringen a situaciones
las combinaciones descritas no son efectivas (m
especiales (ver pg. 424).
todo alternativo, DIU).
Los progestgenos de tercera generacin
(gestodeno y desogestrel) son ms potentes Anticonceptivos hormonales
I n d ie : Prevencin del em barazo. Tambin
y tienen m enos efectos m etablicos y anse emplean en regulacin del ciclo mens
drognicos que norgestrel y levonorgestrel.
trual, dism enorrea severa y algunos casos
Sin em bargo, estudios recientes han dem os
de endom etriosis. U so n o a p ro b a d o : Inter
trado que am bos se asocian a un claro in
cepcin (N e o g y n o n a ).
crem ento del riesgo de trom boem bolism o
P o s o l : Ver en cada apartad o co rresp o n
con respecto a los gestgenos de segunda
diente, ms abajo (G03A1 y G 03A 2, segn
generacin.
se trate de preparados con m inidosis de
Por otra parte, los anticonceptivos con
estrgenos -en modalidad trifsica o m o
ciproterona (Diane 3 5 ' ) tam bin se asocian
n o f s ic a - , o de p rep a ra d o s c o n dosis
a una tasa de fenm enos trom boem blicos
norm al de estrgeno).
similar a la de los anovulatorios con gest
O l v i d o s : Tienen ms repercusin sobre el
genos de tercera generacin.
riesgo de em barazo si son al principio o
Accin y efectos m etablicos. in- al final del ciclo de tratam iento, y si la pa
hiben la ovulacin, alteran m oco cervical,
ciente lleva poco tiem po con anovulato
endom etrio y transporte tu brico. D ism i
rios. C ond ucta a seguir:
nuyen la to le ra n c ia a la g lu co sa y au O lv id o d e 1 d o sis: Tom ar en cuanto se re
mentan resistencia perifrica a la insulina
cuerde y seguir con la pauta habitual. Si
(efecto del gestgeno), aum entan los niveles
al notar el olvido han transcurrido ms de
de H D L (m enos cuanto m ayor es la acti
12 h desde la hora de tom a habitual, la
proteccin du rante los 7 das siguientes
vidad andrognica del gestgeno) y pueden
no es com pleta, por lo que se recomienda
inducir hiperprolactinem ia.

G 0 3 H o rm o n a s se xua le s y
e s tim u la n te s g e n ita le s

Abreviaturas, ver Contraportada

420

TERAPIA GENITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

asociar otro m todo an tico n cep tiv o du

rante ese tiempo. Si el olvido ha ocurrido
dentro de los ltim os 7 das de la caja,
iniciar otro ciclo de tratam ien to al aca
barla sin dejar periodo de descanso.
Olvido de 2 dosis: Tom ar 2 com p/da x 2
das y seguir con la pauta habitu al. En
este caso, la proteccin durante los 7 das
siguientes tam poco es com pleta, por lo
que se recom ienda asociar o tro m todo
anticonceptivo durante ese tiem po. Si el
olvido ha ocurrido dentro de los ltim os
7 das de la caja, iniciar otro ciclo de
tratamiento al acabarla sin dejar periodo
de descanso.
Olvido de 3 ms dosis: Interrum pir el ciclo
de tratamiento y com enzar uno nuevo a
los 7-8 das (asociar un mtodo alternativo
durante 1 ciclo).
E fe ct 2 o s : Nuseas, vmitos, aum ento de
peso, mastalgia, spotting, varices, ictericia
colestsica, adenoma heptico, candidiasis,
cefalea, irritabilidad, depresin, amenorrea
postpldora, HTA, enfermedad trom boem b lic a (T V P , tr o m b o e m b o lis m o p u l
monar), IAM (ms frecuente si se asocian
otros factores de riesgo), intolerancia oca
sional a las lentes de contacto.
P re c a u c : Hiperlipemia severa, antecedentes
fa m ilia re s de tr o m b o s is o de C . de
mama.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Ver Secc III.2, Anovulatorios orales. En general, disminuyen el
efecto anticonceptivo: antiepilcpticos, penicilinas,
sulfamidas, rifampicina, tetraciclinas. Potencian
el efecto de: corticoides, benzodiazepinas, JJ-bloqueantes, teofilina, antidepresivos tricclicos. Dis
minuyen el efecto de: anticoagulante*, antidiab
ticos, paracetamol, antihipertensivos.
C ontrain: Em barazo, lactancia, fumadoras
>35 a, historial de enfermedad tromboemblica, arteriopatas, flebopata in flam a
toria, H TA, diabetes, cardiopatia, n efro
p atia, h ep a to p a ta , a n em ia de c lu la s
falciform es, p o rfiria , lupus eritem atoso
sistmico, glaucoma, oftalm opatas vascu
lares, depresiones, cefaleas severas, altera
ciones menstruales sin diagnosticar, galactorrea, epilepsia, varices, E. de C ro h n ,
neoplasias hepticas, cncer de mam a u
otros tumores estrgeno-dependientes.

G 0 3 A 1 A n t ic o n c e p t iv o s c o n
m in id o s is d e e s tr g e n o
Asociaciones que con tien en m inidosis de
estrgeno: 35, 30, 20 15 meg de etinilestradiol. Ver el apartado A nticon cepcin ,
en la In trod uccin para mayores detalles
sobre ventajas/desventajas.
Abreviaturas, ver Contraportada

Trif s ico s

In te n ta n em u lar el ritm o h o rm o n a l del

ciclo fisiolgico. C ontien en diferente can
tidad de estrgeno e increm ento progresivo
del gestgeno en la pldora correspondiente
a cada da del ciclo. Los preparados de ms
reciente a p a rici n co n tie n e n g esto d en o ,
gestgeno de tercera generacin que a sus
v en ta ja s b io q u m ic a s y fa rm a c o l g ica s
aade mayor potencia com o in h ibid o r de
la ovulacin (aunque se asocia a un incre
m ento del riesgo de trom boem bolism o con
respecto a los gestgenos de segunda gene
racin).
I n d ie , O l v i d o s , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n

Ver arriba (G 03A Anticonceptivos

horm onales).
P o so l: Oral: C om enzar el prim er da de la
m enstruacin (da 1 ) del ciclo en el que se
in ic ie el tra ta m ie n to . T o m ar 1 grag o
comp/24 h (preferiblemente al acostarse),
sig u ien d o la secuen cia del envase x 21
das, seguido de 7 das de descanso. Tras
abo rto o parto esperar hasta la primera
m enstruacin.
tra in :

G03

tercera generacin que a sus ventajas b io (preferiblem ente al acostarse) x 21 das, se

qumicas y farm acolgicas aade mayor po
guido de 7 das de descanso. Tras aborto o
tencia co m o in h ib id o r de la o v u la ci n
parto esperar hasta la prim era m enstrua
(aunque se aso cia a un in cre m e n to del
cin.
riesgo de trom boem bolism o con respecto a
B em asive (G ynea Laborat)
los gestgenos de segunda generacin).

Gracial (Schering Pl)

Comprim, por u: Comp azul (das 1-7) etinilestra-

diol 40 meg, desogestrel 25 meg, (lactosa);

Comp blanco (das 8-22) ctinilcstradiol 30
meg, desogestrel 125 meg, (lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el primer da de la mens
truacin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h (preferiblemente al
acostarse) siguiendo la secuencia del envase x 22
das, seguido de 6 das de descanso. Tras aborto
o parto, esperar hasta la primera menstruacin.
5 comp (env 22)
13,77
S comp (env 3x22)
38,03
Polifsicos
Similares a los trifsicos, pero co n un n
mero m ayor de escalones de dosis (decre
ciente de estrgeno y variable o nula de
gestgeno).

Qlaira (Bayer)
Tria g yn o n (Bayer)

Comprim, por u: comp amarillo oscuro (das 1-2)

Comprlm, por u: etinilestradiol/levonorgestrel (das

valerato de estradiol 3 mg; comp rojo inter

medio" (das 3-7) valerato de estradiol 2 mg, dienogest 2 mg; comp amarillo claro (das 8-24)
valerato de estradiol 2 mg, dienogest 3 mg; comp
rojo oscuro (das 25-26) valerato de estradiol 1
mg; comp blanco (das 27-28) placebo; (lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el primer da de la mens
truacin (da 1 ) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h (preferiblemente al
acostarse) siguiendo la secuencia del envase x 28
das. Tras aborto o parto, esperar hasta la pri
mera menstruacin.
S comp recub (env 28)
15,61
$ comp recub (env 3x28)
45,90

1-6: 30/50 mcgl; (das 7-11: 40/75 meg]; [das

12-21: 30/125 mcgl.
$ comp recub (env 21)
10,15

Tria g yn o n G e rva si (G ervasi Farm acia)

Comprlm, por u: etinilestradiol/levonorgestrel (das

1-6: 30/50 mcgl; [das 7-11: 40/75 mcgl; [das

12-21: 30/125 mcgl$ comp recub (env
21)
10,15

Tric ic lo r (W yeth Farm a)

Comprlm, por u: etinilestradiol/levonorgestrel (das

1-6: 30/50 megj; [das 7-11: 40/75 meg); [das

12-21: 30/125 meg].
S comp recub (env
21)
10,15

T ri-M in u le t (W yeth Farm a)

Comprim, por u: ctinilestradiol/gestodeno [das 1-6:

30/50 meg]; [das 7-11: 40/70 meg]; [das 12-21:

30/100 megj.
S comp recub (env
21)
10,15
S comp recub (env
3x21)
30,44

Trig y n o vin (Bayer)

Comprim, por u: ctinilestradiol/gestodeno [das 1-6:

30/50 m e g ] ; [das 7-11: 40/70 m e g ] ; [das 12-21:

30/100 m e g ] .
S comp recub (env
21)
10,46
S comp recub (env
3x21)
30,75
B ifsicos
Sim ilares a los trifsicos, pero en 2 esca
lones de dosis (decreciente de estrgeno y
creciente de gestgeno). El descanso es de 6
das. Los preparados de ms reciente apari
ci n co n tien en d esog estrel, gestgeno de

421

H O R M O N A S SE X U A L E S Y ESTIM U LANTES GENITALES

M o n o f s ico s sin p ld o ra s pla ce b o

Las 21 pldoras correspond ientes al ciclo
tienen la m ism a cantidad de estrgeno y
progestgeno. O casio n an m ayor retencin
hidrosalina que los preparados trifsicos.
Los preparados de ms reciente aparicin
contienen g esto d eno o d esogestrel, gest
genos de tercera generacin que a sus ven
tajas bioqum icas y farm acolgicas aaden
mayor potencia co m o in h ibid o r de la ovu
lacin (aunque se asocian a un increm ento
del riesgo de tro m b o em b o lism o co n res
pecto a los gestgenos de segunda genera
cin).

Comprim recub, por u: desogetrel 150 meg, etinilestradiol 20 meg, (lactosa).

S comp 150/20 meg (env 21)
12,49
$ comp 150/20 meg (env 21x3)
33,72

Donabel (E ffik )
Comprim recub, por u: dienogest 2 mg, etinilestradiol 30 meg, (lactosa), (glucosa), (lecitina de

soja).
$
$

comp recub 2/0,03 mg (env 21)EFG

comp recub 2/0,03 mg (env 3x21 )EFG

14,05
35,12

Edelsin (E ffik )
Comprim, por u: ctinilcstradiol 35 meg, norgestimato 250 meg, (lactosa).
S comp (env 21)
14,05
S comp (env 3x21)
35,12

E tinilestrad iol/G esto den o A cta v is

(Actavis Spain )
Comprim recub, por u: 20/75: etinilestradiol 20
meg, gestodeno 75 meg, (lactosa), (sacarosa).
30/75: ctinilcstradiol 30 meg, gestodeno 75
meg, (lactosa), (sacarosa).
S
comp recub 20/75
meg (env 21)EFG 8,20
S
comp recub 20/75
meg (env 3x21)EFG 24,49
S
comp recub 30/75
meg (env 21)EFG 6,50
S
comp recub 30/75
meg (env 3x21)EFG 19,50

E tinilestrad iol/G esto den o S andoz

(San doz Farm )
Comprlm, por u: etinilestradiol 20 meg, gestodeno
75 meg, (lactosa), (sacarosa).
$
comp recub 20/75
meg (env 21)
10,12
S
comp recub 20/75
meg (env 3x21) 29,79

G estinyl (E ffik )
Comprlm, por u: 20/75: etinilestradiol 20 meg,
gestodeno 75 meg, (sacarosa), (lactosa).
$
comp recub 20/75
meg (env 21)
10,93
S
comp recub 20/75
meg (env 3x21) 22,64

G yn o vin (Bayer)
Comprlm, por u: etinilestradiol 30 meg, gestodeno
75 meg, (sacarosa), (lactosa).
S
comp recub (env
21)
10,46
S
comp recub (env
3x21)
30,75

H a rm o n e t (W yeth Farm a)
Comprim, por u: ctinilcstradiol 20 meg, gestodeno
75 meg, (sacarosa), (lactosa).
$
comp recub (env
21)
14,36
$
comp recub (env
3x21)
43,09

Loe tte (W yeth Farm a)

In d ic , O l v i d o s , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n

Comprim, por u: etinilestradiol 20 meg, levonorgestrcl 100 meg, (lactosa).

$comp recub (env 21)
16,39
$comp recub (env 3x21)
49,17

Ver arriba (G 03A A nticonceptivos

horm onales).
P o so l: Oral: C o m en z a r el 1er da de la
m enstruacin (da 1 ) del ciclo en el que se
inicie el tratam iento. Tom ar 1 com p/24 h

Comprim, por u: ctinilcstradiol 20 meg, gestodeno

75 meg, (sacarosa), (lactosa).
Scomp recub (env 21)
11,71
Scomp recub (env 3x21)
34,34

tra in :

M eliane (Bayer)

Abreviaturas, ver Contraportada

422

G03

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Meliane G ervasi (Gervasi Farm acia)

Comprim recub, por u: ctinilestradiol 20 mcg, gestodeno 75 mcg, (lactosa), (sacarosa).
S comp recub (cnv 21)
11,71
S comp recub (env 3x21)
34,34

Melteva (Teva Pharm a)

Comprim, por u: etinilestradiol 20 mcg, gestodeno
75 mcg, (lactosa), (sacarosa).
S comp recub 75/20 mcg (env21)
8,38
S comp recub 75/20 mcg (env3x21)
24,98

Microdiol (Schering Pl)

Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, desogestrel
150 mcg, (lactosa).
S comp (cnv 21)
11,99

M icrogynon (Bayer)
Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, levonorgestrcl 150 mcg, (sacarosa), (lactosa).
$ comp recub (env 21)
9,37

M icrogynon G ervasi (Gervasi Farm acia)

Comprim recub, por u: etinilestradiol 30 mcg, levonorgestrel 150 mcg, (lactosa), (sacarosa).
$ comp recub (env 21)
9,37

Minuiet (W yeth Farma)

Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, gestodeno
75 mcg, (sacarosa), (lactosa).
$ comp recub (env 21)
10,93
S comp recub (env 3x21)
32,78

Ovoplex 30 150 (W yeth Farma)

Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, lcvonorgcstrel 150 mcg, (sacarosa), (lactosa).
* comp recub (env 21)
2,53

Suavuret (Schering Pl)

Comprim, por u: etinilestradiol 20 mcg, desogestrel
150 mcg (lactosa).
S comp (cnv 21)
13,52
S comp (env 3x21)
37,00

Tevalet (Teva Pharma)

Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, gestodeno
75 mcg, (lactosa), (sacarosa).
S comp recub 75/30 mcg (cnv 21)
6,87
S comp recub 75/30 mcg(env 3x21)
19,98

M onofsicos co n pld o ra s placeb o

Las p ld o ra s co rre s p o n d ie n te s al c ic lo
tienen la misma cantidad de estrgeno y
progestgeno. Los preparados com erciales
contienen pldoras activas, con estrgeno
y progestgeno (21 pldoras si contiene 20
mg de etinilestradiol y 24 si co n tien e 15
mg de etinilestradiol), siendo el resto del
envase pldoras placebo. De esta form a, se
intenta dim inuir la tasa de olvidos instau
rando la costum bre de toma diaria, ininte
rrumpida. La hemorragia por dcprivacin
se produce durante la toma de las pldoras
inactivas. Ver tam bin preparados M o n of
sicos (arriba). Los preparados de ms re
ciente aparicin contienen gestodeno, gestgeno de tercera g en eraci n que a sus
v en tajas b io q u m ica s y fa rm a c o l g ica s
Abreviaturas. ver Contraportada

aade mayor potencia com o in h ibidor de

la ovulacin (aunque se asocia a un claro
in c re m e n to del riesgo de tro m b o em b o lism o co n respecto a los gestgenos de se
gunda generacin).

Lo e tte Diario (W yeth Farm a)

Comprim, por u: Comprim activo (das 1-21): eti
nilestradiol 20 mcg, levonorgcstrcl 100 mcg, (lac
tosa); Comprim placebo (das 22-28) (lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el 1" da de la menstrua
cin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h (preferiblemente al
acostarse) x 28 das, en el orden establecido en el
envase; iniciar entonces nuevo ciclo sin periodo
de descanso. Tras aborto o parto, esperar hasta la
primera menstruacin.
5 Diario comp recub 100/20 mcg (env 28) 16,39
S Diario comp recub 100/20 mcg (env 3x28) 49,17

M eliane Diario (Bayer)

Comprim, por u: Comprim activo blanco (das
1-21): etinilestradiol 20 mcg, gestodeno 75 mcg,
(lactosa); Comprim placebo rosa (das 22-28)
(lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el 1" da de la menstrua
cin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h (preferiblemente al
acostarse) x 28 das, en el orden establecido en el
envase; iniciar entonces nuevo ciclo sin periodo
de descanso. Tras aborto o parto, esperar hasta la
primera menstruacin.
S Diario comp recub (cnv 28)
11,71
$ Diario comp recub (env 3x28)
29,53

M elodene 15 (Bayer)
Comprim, por u: Gragea activa" (am arilla, das
1-24): etinilestradiol 15 mcg, gestodeno 60 mcg,
(lactosa); Gragea placebo (blanca, das 25-28)
(lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el 1" da de la menstrua
cin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 grag/24 h (preferiblemente al
acostarse) x 28 das, en el orden establecido en el
envase; iniciar entonces nuevo ciclo sin periodo
de descanso. Tras aborto o parto, esperar hasta la
primera menstruacin.
$ comp recub (env 24+4)
12,88

M inesse (W yeth Farm a)

Comprim, por u: Gragea activa (am arilla, das
1-24): etinilestradiol 15 mcg, gestodeno 60 mcg,
(lactosa); Gragea placebo (blanca, das 25-28)
(lactosa).
Posol: Oral: Comenzar el 1*' da de la menstrua
cin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 grag/24 h (preferiblemente al
acostarse) x 28 das, en el orden establecido en el
envase; iniciar entonces nuevo ciclo sin periodo
de descanso. Tras aborto o parto, esperar hasta la
primera menstruacin.
$ comp recub (cnv 24+4)
14,05
S comp recub (env 3 x 24+4)
42,15

C o n e fe c to a n tia n d r g e n o

H O R M O N A S S E X U A L E S Y ESTIM U LANTES G ENITALES

roa 2 mg), (lactosa), (sacarosa); com p rim

blancos das 22-28 (placebo).
Indie: Manifestaciones de androgcnizacin en la

mujer com o acn severo, alopecia andrognica c

hirsutismo moderado, y anticonccpcin en pa
cientes con las manifestaciones de androgcniza
cin sealadas.
Posol: Oral: 1 comp amarillo/da x 21 das, em
pezando el primer da del ciclo, seguido de 1
comp blanco los restantes 7 das.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estradiol y ciproterona.
* comp recub 2 mg/35 mcg (env 28)EFG
3,12

A ceta to de C ip ro te ro n a / E tin ile s tra diol S a n d o z (Sandoz)

Comprim recub, por u: comprim amarillos das

1-21 (etinilestradiol 35 mcg, acetato de ciprotcrona 2 m g), (la cto sa ), (sacarosa); com p rim
blancos das 22-28 (placebo),
indie: Manifestaciones de androgenizacin en la
mujer com o acn severo, alopecia andrognica e
hirsutismo moderado, y anticoncepcin en pa
cientes con las manifestaciones de androgcniza
cin sealadas.
Posol: Oral: 1 comp amarillo/da x 21 das, em
pezando el primer da del ciclo, seguido de 1
comp blanco los restantes 7 das.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estradiol y ci*
proterona.
* comp recub 2 mg/35 mcg (env 28)EFG
3,12

Balianca (Faes)
Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, acetato de

clormadinona 2 mg, (lactosa).

Indie, Posol, E fe ct 2 o s, P re ca u c, C o n tra in : Ver
B e la ra '.

S comp recub (env 21)

S comp recub (cnv 3x21)

14,50
42,99

Belara (G r n en th a l Pharm )
Asociacin de estrgeno (etinilestradiol) con clor
madinona, un progestgeno antiandrognico. Se
emplea como anticonceptivo, sobre todo en mu
jeres con m anifestaciones andrognlcas.
Comprim, por u: etinilestradiol 30 mcg, acetato de
clormadinona 2 mg, (lactosa).
Indie, E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver G03A
(Anticonceptivos hormonales). Los efectos inde
seables ms frecuentes de los progestgenos antiandrognicos son cefalea, mastodinia, nuseas,
vmitos, nerviosismo, depresin (ocasionalmente,
aumento de peso).
Posol: Oral: 1 comp/24 h los das 1-21 del ciclo.
Repetir tras 7 das de descanso.
$ comp recub (cnv 21)
14,75
S comp recub (env 3x21)
43,48

Diane 35 (Bayer)
Asociacin de estrgeno (etinilestradiol) con ace
tato de ciproterona. Se em plea como anticoncep
tivo en m u jere s con m an ifestacio ne s andro gnicas.
Comprim activos, por u: etinilestradiol 35 mcg, ace

tato de ciproterona 2 mg, (lactosa), (sacarosa).

Indie: Mujeres con ovarios poliqusticos, hirsu

A c e ta to de C ip ro te ro n a / E tin ile s tra diol D a vu r (D avur)

Comprim recub, por u: comprim amarillos das
1-21 (etinilestradiol 35 mcg, acetato de ciprote-

tismo, alopecia andrognica o acn severo (o

como anticonceptivo cuando exista alguna de
estas manifestaciones). No debe usarse con fines
exclusivamente anticonceptivos.

423

Po sol: Oral: 1 comp/24 h los das 1-21 del ciclo.

Repetir tras 7 das de descanso.

D iario: 1 comp/24 h (el envase incluye 7
comp placebo).
E fe ct 2 o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver ciproterona
(pg. 436) y estrgenos (pg. 426). Este preparado
se asocia a una tasa de fenmenos tromboemblicos similar a la de los anovulatorios con gest
genos de tercera generacin, por lo que debe li
mitarse su uso a las indicaciones expresadas.
S comp recub 2 mg/35 mcg (env 21)
9,37
* Diario comp recub 2 mg/35 mcg (cnv 28) 3,81

E tiniie stra diol+C iproteron a G ineserv ic e (E ffik )

Asociacin de estrgeno (etinilestradiol) con ace
tato de ciproterona. Se em plea como anticoncep
tivo en m ujeres con m an ifestacio ne s andrognicas.
Comprim, por u: ctinilestradiol 35 mcg, acetato de
ciproterona 2 mg, (lactosa), (sacarosa).
Indie, E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver D ia n e '
35.
Posol: Oral: 1 comp/24 h los das 1-21 del ciclo.

Repetir tras 7 das de descanso.

* comp recub 2 mg/35 mcg (cnv 21)EFG

3,12

Yasm in (Bayer)
Asociacin de estrgeno y drospirenona, un pro
gestgeno derivado de la espironolactona con ac
cin antiandrognica y antim ineralcorticoide (diu
rtico ahorrador de K). Se ha invocado que puede
m e jo rar alg un os sn to m as prem enstruales por
dism inucin de la retencin hfdrica. pero existe
poca experiencia de uso.
Comprim, por u: ctinilestradiol 30 mcg, drospire
nona 3 mg, (lactosa). D iario: igual composi
cin, ms 7 comprim placebo.
In d ie : Anticonccpcin cuando sea necesario efecto
antiandrognico.
Posol: Oral: 1 comp/24 h los das 1-21 del ciclo.
Repetir tras 7 das de descanso.
Diario: comenzar el 1" da de la menstrua
cin (dia 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h (preferiblemente al
acostarse) x 28 das, en el orden establecido en el
envase; iniciar entonces nuevo ciclo sin periodo
de descanso.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in : Ver estrgenos
(pg. 426) y diurticos ahorradores de K (pg.
327). C on trolar potasemia durante el primer
ciclo de tratamiento y cuando se use de forma
conjunta con diurticos ahorradores de potasio o
A INE de forma prolongada. Aumenta renina y
aldosterona plasmtica.
S comp (cnv 21)
14,83
S comp (env 3x21)
43,71
$ Diario comp (cnv 28)
14,83
$ Diario comp (env 3x28)
43,71

Yasm inelle (Bayer)

Igual que Yasmin*, pero con una dosis menor de
etinilestradiol.
Comprim, por u: etinilestradiol 2 0 mcg, drospire
nona 3 mg, (lactosa). D iario: igual composi
cin, ms 7 comprim placebo.
In d ic, Posol, E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver
Y a s m in 1.

S comp 0,02/3 mg (env 21)

S Diario comp 0,02/3 mg (env 28)

14,83
14,83

Abreviaturas, ver Contraportada

424

TERAPIA G EN IT O U R IN AR IA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Yaz (Bayer)
Comprlm, por u: etinilestradiol 20 mcg, drospirenona 3 mg, (lactosa). 24 comp activos (1-23), 4
comp placebo (25-28).
In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
Yasm lfT.

Posol: Oral: Comenzar el primer da de la mens

truacin (da 1) del ciclo en que se inicie el trata
miento. Tomar 1 comp/24 h x 28 das en el
orden establecido en el envase. Iniciar el prximo
ciclo sin periodo de descanso.
S comp 0,02/3 mg (env 28)
14,83
S comp 0,02/3 mg (env 3x28)
43,71

G 0 3 A 2 A n t ic o n c e p t iv o s c o n d o s is
n o rm a l d e e s tr g e n o
Contienen dosis de estrgeno (estradiol) de
50 mcg. Slo existen preparados m o n o f
sicos, que son de uso poco frecuente -salvo
indicaciones concretas o intercepcin- dada
la disponibilidad de preparados ms seguros.
Son u tiliz a d o s p o r m u jeres que pre
sentan irregularidades m enstruales o san
grado vaginal in term en stru al co n prepa
rados de dosis bajas, o que se hallan en
tratam iento con frm acos que dism inuyen
la biodisponibilidad del estrgeno (rifam picina, carbam azep ina, fen ito n a , fen obarbital, etc.).
In d io , O l v i d o s , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n
t r a i n : Ver arriba (G 03A A nticonceptivos
hormonales).
Po sol: Oral: C om enzar el prim er da de la
menstruacin (da 1 ) del ciclo en el que se
inicie el tratam iento. Tom ar 1 com p/24 h
(preferiblemente al acostarse) x 21 das, se
guido de 7 das de descanso. Tras aborto o
parto esperar hasta la prim era m enstrua
ci n . Particu laridades: ver los d istin to s
compuestos.

Neogynona (Bayer)
Preparado til en in terce p ci n (in d ic a ci n no
aprobada).

Se utiliza com o implante subcutneo en casos ex

cepcionales en los que no sea posible el cumpli
miento de la terapia oral.
In d ic : Anticoncepcin en mujeres de 18-40 a.
Po sol: S.c.: 1 implante/3 aos, siguiendo instruc

ciones de Ficha Tcnica. Implantar dentro de los

das 1-5 del ciclo. Transcurridos 3 aos, extraer
mediante incisin quirrgica y, si procede, co
locar uno nuevo en otra localizacin.
E fe c t 2 o s : Ver progestgenos (pg. 429). Compli
caciones locales: hematomas, infeccin local, celulitis, dolor o picor local, cicatriz, deslocaliza
cin del implante al extraerlo.
P re c a u c , C o n tra in : Ver progestgenos (pg. 429).
Hacer control clnico, incluyendo toma de TA, a
los 3 meses de su implante.
S Implanon (Schering Pl)
implante 68 mg (env 1)
DHS
208,95

Le vonorgestrel im plante s .c .
Progestgeno am pliam ente utilizado en anovula
cin . Se u tiliza com o im p la n te su b cu t n eo en
casos excepcionales en los que no sea posible el
cum plim iento de la terapia oral. La eficacia dismi
nuye a partir de los 4 a.
In d ie : Anticoncepcin en mujeres de 18-40 a.
Po sol: S.c.: 2 implantes/5 aos, siguiendo instruc

ciones de Ficha Tcnica. Implantar dentro de los

primeros 7 das del ciclo. Transcurridos 5 aos
como mx, extraer mediante incisin quirrgica
y, si procede, colocar otros en una localizacin
diferente. La eficacia disminuye a partir de los 4
aos (considerar la posibilidad de cam bio en
estas circunstancias).
E fe c t 2 o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver etonogestrel
implante s.c.
* Jadelle (Bayer)
impiant subcut 75 mg (env 2) DH
159,06

Evra

(Janssen-C ilag)

Preparado anticonceptivo de uso transdrm ico.

Efecto m etablico sim ilar al de los anovulatorios
orales. Alternativa para m ujeres incum plidoras de
la terapia oral. Eficacia dudosa si peso >90 kg.
Poca experiencia de uso.

Parch, por u: etinilcstradiol 600 mcg, norelgestroComprlm, por u: etinilcstradiol 50 mcg, levonorgesmina 6 mg.
trel 250 mcg, (sacarosa), (lactosa).
Indic: Anticoncepcin en mujeres de 18-45 a.
Posol: C o m o anticonceptivo: Ver arriba.
P o sol: Transdrm: Ciclos de 28 das, siendo el da
Intercepcin (pildora del da siguiente): 2
1 el primero de la regla: aplic 1 parche semanal
comp dentro de las 72 h siguientes al coito y
las 3 primeras semanas (los das 1, 8 y 15), cam
otros 2 comp 12 h despus delaprimera toma.
biando
el parche siempre el mismo da de la se
S comp recub (env 21)
9,37
mana. Se retira el 3 " y ltimo parche el da 22,
d ejand o hasta el da 28 c o m o descanso sin
Ovoplex (W yeth Farm a)
parche. El da siguiente se inicia un nuevo ciclo.
Comprlm, por u: etinilestradiol 50 mcg, levonorgesEl sangrado por deprivacin se produce al final
trel 250 mcg, (sacarosa), (lactosa).
S comp recub (env 21)
9,37
de la semana de descanso. Los parches se aplican
S comp recub (env 3x21)
28,10
presionando bien sobre sus bordes, sobre piel
limpia, seca (sin cremas ni lociones) y sin vello,
en zonas no expuestas al roce de la ropa, de
G 0 3 A 3 A n t ic o n c e p t iv o s p o r v a
nalgas, abdomen, parte superior externa de los
i.m ., p a r c h e tr a n s d r m o
brazos o parte superior del tronco (no sobre las
mamas), de forma rotatoria.
im p la n te
Tras aborto de <20 sem, se podr comenzar
con el 1 " parche inmediatamente despus del
Etonogestrel im plante s .c .
aborto.
Tras aborto 2 0 sem, esperar hasta la primera
Es el metabolito activo del desogestrel, un promenstruacin (o, al menos, 21 das).
gestgeno ampliamente utilizado en anovulacin.

Abreviaturas, ver Contraportada

G03

H O R M O N A S S E X U A L E S Y EST IM U LA NTES GENITALES

425

Tras parto, si no va a darse lactancia materna:

esperar hasta la primera m enstruacin (o , al
menos, 4 sem; en ese caso, usar otro mtodo an
ticonceptivo no hormonal los primeros 7 das, y
descartar embarazo en caso de relaciones previas
no protegidas).

andrognica sobre la an abolizante, m ien

tras que aqullos en los que predom ina la
a c c i n a n a b o liz a n te se d e scrib en en el
grupo A14A.
Su uso fundam ental es la terapia de sus
Olvidos (re tra s o s ), d e s p re n d im ie n to s y m o d ifi titu ci n en in su ficie n cia en d ocrin a en el
ca cio n e s d e la p au ta : Retraso en la puesta del varn.
primer parch de un nuevo ciclo: C o m en zar un
D e los dos disponibles, la testosterona
nuevo ciclo inmediatamente asociando otro m
todo anticonceptivo durante los 7 primeros das es el ms em pleado para la terapia de reem
del nuevo ciclo, y descartar embarazo en caso de plazo de la h orm on a natural, por va i.m.
relaciones no protegidas.
o en parches transd rm icos. La m estero Retraso en el cambio del 2* o 3 * parch del ciclo: si el lo n a se utiliza por va oral.
olvido es de <48 h, poner 1 parch inmediata
I n d i c : O ligozoosperm ia n orm o o hipergomente, pero el siguiente se pondr el da de
nadotropa, astenozoosperm ia por depriva
cambio habitual. Si el olvido es 48 h, no se
ci n de andrgenos, alteraciones sexuales
asegura la proteccin: comenzar un nuevo ciclo
inmediatamente asociando otro mtodo anticon
del ep ididim o y glndulas sexuales acceso
ceptivo durante los 7 primeros das del nuevo
rias (sem inales), in suficiencia andrognica
ciclo, y descartar embarazo en caso de relaciones
en edad avanzada. S on ineficaces en el tra
no protegidas.
tam ien to de la im potencia y la infertilidad
Retraso en quitarse el 3 " parch el da 22: quitrselo
m asculina n o relacionadas co n el hipogoinmediatamente y no modificar el da de inicio
de la siguiente pauta (da 1 del siguiente ciclo).
nadism o.
Desprendimiento del parch: si se afloja o despega
E f e c t 2 o s : Reacciones de hipersensibilidad,
durante <24 h, volver a pegar en el mismo sitio
acn, alopecia, retencin h idrosalina, au
o cambiar por uno nuevo. Si permanece despe
m en to de peso, hipercalcem ia, alteraciones
gado 24 h, no se asegura la proteccin: co
menzar un nuevo ciclo asociando otro mtodo
de la libido, ictericia obstructiva intraheanticonceptivo durante los 7 primeros das del
ptica, cierre prem aturo de las epfisis car
nuevo ciclo, y descartar embarazo en caso de re
tila g in o s a s en la p u b erta d , p ria p ism o ,
laciones no protegidas.
prostatism o en ancianos. En mujeres: ma
Efect 2os, C o n tra in : Vase anovulatorios orales
nifestaciones de virilizacin, hipertricosis
(G03A). Puede aparecer irritacin local, excepcionalmente celulitis.
pu b ian a, o ca sio n a lm en te h ip ertro fia del
Precauc: Vase anovulatorios orales (G03A). No
cltoris.
pueden pautarse periodos de descanso >7 das, ya
P r e c a u c : IC C , LAM, H TA , epilepsia, m i
que a partir del 79 da no existe proteccin ade
graa, h ipertrofia prosttica, diabetes.
cuada. Eficacia dudosa si peso >90 kg. El uso de
Evra ' puede proporcionar ms cantidad de estrgenos que los anticonceptivos orales habi
tuales (sopesar riesgo/beneficio).
$ parch transdrm (env 3)
17,50
S parch transdrm (env 9)
48,00

NuvaRing (S ch erin g Pl)

Anillo vaginal anticonceptivo.
Anillo vag, por u: etinilestradiol 2 7 mg, etonogestrel
117 mg Iibera/24 h: etinilestradiol 15 mcg, eto
nogestrel 120 mcg.
Indic: Anticoncepcin hormonal mensual.
Posol: Intravaglnal: Cada anillo dura 1 solo ciclo.
Insertar en el fondo de la vagina en los das 1 al
5 del ciclo si no se utilizaba anticoncepcin hor
monal previa. U tilizar mtodo barrera los pri
meros 7 das del prim er ciclo. Retirar a las 3
sem. Reinsertar tras 1 sem de descanso.
Efect 2 o s, P re c a u c , C o n tra in : Ver G03A (anti
conceptivos hormonales). Relacionados con el
dispositivo: sensacin de cuerpo extrao, pro
blemas mecnicos durante el coito, expulsin del
anillo.
S anillo vag (env I)
18,69

G 0 3 B A n d r g e n o s
Los frm acos descritos en este grupo se ca
racterizan por un predom inio de la accin

S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay datos disponibles.

Precaucin.
IH : Evitar si es posible, ya que se ha observado

toxicidad dosis dependiente con algunos andrgenos en pacientes con retencin hidrosalina.
G e s t : Evitar. FDA. X.

Lact: No hay datos disponibles (evitar).

C arcin om a de prstata o hep
tico , in su ficiencia heptica severa, mujeres
qu e p u ed a n q u e d a r em b a ra z a d a s, la c
tancia.

C o n tra in :

M esterolona
nico andrgeno activo por va oral, con
m enor toxicidad heptica que otros fr
macos del grupo. Eficacia comparativa con
testosterona poco documentada.
Oral: H ip o g o n a d is m o : In ic ia l
m en te 2 5 mg /8 h x varios meses; m antcn im 2 5 mg/8-12 h.
O ligosperm ia: 2 5 mg/8-12 h x 3 m.
Im potencia o clim aterio m asculino: in i
cialm ente 25 mg/8 h, d ism in u ir segn res
puesta a 2 5 m g/12-24 h.

P o s o l:

* Proviron (Bayer)
com p 25 mg (env 20)

T LD

4,00

Abreviaturas, ver Contraportada

426

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

G03

Testosterona

sobre piel seca en regin in ferior del ab

d om en , por debajo de la cin tu ra. Rotar
zona de adm inistracin, sin repetir lugar
en al m enos 7 das. Evaluar eficacia y tole
rancia a los 3-6 meses del in icio del trata
m iento.
Iridie: Ver arriba. Tambin se ha empleado NIOS: I.m .: H ipogonad ism o masculino:
al in icio del crecim ie n to puberal 40-50
en c a r c in o m a de m am a a v a n z a d o y
mg/m2/dosis (cipionato o enantato) cada
anem ia aplsica. A dosis bajas p o r va
m es hasta ritm o de crecim ie n to preputransdrm (Intrlnsa", parch): tratam iento
beral; fase de crecim ie n to term in a l 100
del trastorno del deseo sexual hipoactivo
mg/m2/dosis cada 15-30 das. Pubertad
(TD SH ) en mujeres ooforectom izadas bila
retrasada: 40-50 mg/m2/dosis cada mes x 6
teralmente e histerectomizadas que reciben
m (cipionato o enantato).
tratamiento concom itante con estrgenos
E fe c t 2o s: Ver andrgenos. A dem s, los
no equinos.
dependientes del sistema de aplicacin:
P o s o l: I.m .: H ipogonadism o: (a) 25 mg
Gel sobr (Testogel*): hipersensibilidad, eri
(propionato)/2-3 das y luego m antener
tema, acn, sequedad cutnea.
con 100-250 mg (cipionato)/2-4 sem; o (b)
P re c a u c : Ver an d r g en o s. A d em s, no
1 g (undecanoato)/10-14 sem.
aplicar preparados tp no genitales en re
Oligospermia: 100 mg (enantato )/2 sem
gin escrotal.
x 90 das (asociando 12.000 U I FSH en 2
[C ip io n a to ]:
sem).
Anemia aplsica: 250 mg (enantato)/2-3 * Testex (Q_Pharma)
Prolong amp 100 mg/2 mi (env 1) 3,11
sem, 250 mg (cipionato)/3 sem x varios
Prolong amp 250 mg/2 mi (env 1) 4,42
meses.
Transdrm: Gel: Testogel" (sobr), Testim [P rop io n ato]:
Es el andrgeno m s empleado en terapia
de reemplazo de la hormona natural. Dispo
nible en forma inyectable (i.m.) y en par
ch es transd rm icos de aplicacin en piel
extragenital (ver Posol).

(tubo de 50 mg/5 g), Itnogen* (gel 2% ):

Inicialm ente un sobr tubo de 50 mg/5 g
3 g de gel 2/o/24 h. Ajuste gradual en
in crem en to s o d ecrem en to s de 2 5 mg
segn respuesta; m x 100 mg (10 g de
gel)/da. A p lic en capa fin a sob re piel
sana e intacta de hom bros, brazos o ab
domen -evitar zona genital (excipiente al
cohlico)-. Dejar secar x 3-5 m in, lavarse
las manos con agua y jabn , evitar bao x
6 h siguientes a la aplic. Evitar que la
zona tratada entre en contacto con otras
personas, especialmente con embarazadas.
Parch: (a) Testopatch s (parch): aplicar 2
parch transdrm sim ultneam ente y cam
biarlos cada 48 h. D isponible en tres dosi
ficaciones: 1,2 mg/24 h , 1,8 mg/24 h
y 2,4 mg/24 h . Suele in iciarse con la
form ulacin 2,4 mg/24 h. Ajustar segn
clnica y niveles de testosterona. Los parch
se aplican sobre piel seca en brazos, parte
baja de la espalda o m u slo s, ev itan d o
zonas grasas que transpiren abundante
mente o estn cubiertas, co n pelo -si es
preciso, recortar (pero no afeitar) el pelo
de la zona donde se va a colocar el parch.
Rotar el lugar. N o colocar en los pechos,
mamas ni escroto. N o es necesario qui
tarse los parches para ducharse o baarse.
Si un parche se desprende, co lo car otro
nuevo y cam biarlo en la fecha prevista, (b)
Intrlnsa* (p arch ): S lo en m ujeres (ver
arriba, en Indic): dosis 300 meg/da, que
se obtiene aplicando el parch 2 veces/sem
de forma continuada. Los parch se aplican
Abreviaturas, ver Contraportada

* Testex (Q_Pharma)
amp 25 mg/1 mi (env 4)

2,81

[Preparados tran sd rm icos]:

$ Intrinsa (Procter Gamble)
300 mcg/24 h parch 8,4 mg (env 8) 49,83
* Itnogen (Prostrakan Farma)
gel 2% (tub 60 g)

47,14

* Testim (Ferring)
tubo 50 mg/5 g (env 30)

54,00

* Testogel (Bayer)
sobr gel 50 mg/5 g (env 30)

52,92

* Testopatch (Pierre Fabr Ib)

1,2 mg/24 h parch 15 mg (env 30) 58,15
1,8 mg/24 h parch 22,5 mg (env 30) 58,15
2,4 mg/24 h parch 30 mg (env 30) 58,15
[U n d ccan o ato ]:
* Reandron (Bayer)
amp 1 g/4 mi (env 1)

144,03

G 0 3 C Estrgeno s
Estrgenos naturales.

Los ms em
pleados son los estrgenos eq u in os co n ju
gados, el estrad io l y el estrio l. Su acci n
farm acolgica es d b il, y pueden adm inis
trarse por v.o., transdrm ica, vag o paren
teral. Por va oral se m etabolizan en el h
gado (efecto prim er paso).
L o s e s tr g e n o s d e a d m i n i s t r a c i n
tran sd rm ica presentan mayor biodisponibilidad que por v.o. (se evita el efecto de
p rim er paso h ep tico ), m ejo r to leran cia
gastrointestinal, m enor toxicidad hepatobiliar y m ayor com odidad de uso. T ienen las

H O R M O N A S SE X U A L E S Y E STIM U LANTES GENITALES

427

desventajas de n o increm entar la H D L (no

La va (oral o percutnea) y la dosis de
aportan ventajas en la p rev en ci n de la lo s estr g e n o s su elen in d iv id u a liz a rse .
cardiopata isqumica) y ser ms caros. Es Existen 3 pautas bsicas:
necesario tra ta m ie n to asociad o co n progestgenos orales en m ujeres n o histerecto Estrgenos solos. Em pleados en m ujeres
histerectom izad as. A su vez, existen 2 m o
mizadas.
Los estrgenos n atu rales p o r va vag se dalidades:
emplean en afeccion es del tra cto genital E s t r g e n o s e q u i n o s c o n j u g a d o s . 0 ,6 2 5
bajo asociadas a la m enopausia.
mg/da v.o. continuos.
Los estrg eno s in y e c ta b le s son p o co
apropiados para terapia horm on al sustitu- E s t r a d i o l t r a n s d e r m . 1 parch de 0,05 mg 2
veces/sem.
tiva.

Estrgenos sintticos.

C o m o clo ro - Estrgenos + progestgenos cclicos.

trian iseno o etin ile stra d io l (n o com ercia E s la p a u ta m s e m p le a d a . A su vez,
lizados solos). S o n m s potentes que los existen 3 modalidades:
naturales, pero aum entan los niveles de triglicridos y se asocian a un m ayor riesgo E s t r g e n o s y p r o g e s t g e n o s o r a l e s . Es
trgenos equinos conjugados 0,625 mg/da
de causar trom boem bolism o o H TA.
v.o. co n tin u os los das 1-28 de un ciclo de
Te ra p ia h o rm o n a l s u s t it u t iv a 2 8 das + m edroxiprogesterona 5-10 mg/da
(T H S ). D u ra n te a os, se ha em pleado v.o. los das 17-28 del ciclo; repetir nuevo
para aliviar las m anifestaciones del d fic it ciclo sin interrupcin.
estrogen ico m en o p u sico (sofocos y sudoracin n o c tu rn a , a tr o fia y sequedad va E s t r g e n o s t r a n s d r m y p r o g e s t g e n o s
ginal, vaginitis), as com o para la profilaxis o r a l e s . E stra d io l transd erm 1 parch de
y tratam iento de la osteoporosis postm eno- 0,05 mg 2 veces/sem + m edroxiprogeste
ron a 5-10 mg/da v.o. los das 17-28 del
pusica.
Sin em bargo, estudios recientes han de ciclo ; repetir nuevo ciclo sin interrupcin.
mostrado que el uso con tin uado de estr
E s tr g e n o s y p ro g e s t g e n o s tra n s d rm .
genos en mujeres m enopusicas, por cual
Se basa en preparados consistentes en con
quier va de a d m in istracin , a u m e n ta el
ju n to s de 8 parches trasdrm para cada
riesgo de C a . de m am a frente a controles
ciclo (los parches se cam bian cada 3-4 das):
(RR 1,3 para estrgenos solos, R R 2 ,0 para
Los 4 prim eros (parches A) liberan estra
estrgenos asociados a progestgenos, y R R
d iol y cubren las 2 prim eras semanas del
1,45 para tibolon a), de form a dependiente
ciclo , los 4 restantes (parches B) liberan es
de la duracin del tratam iento.
tradiol y noretisterona y cubren las 2 l
Adems, desde hace aos se sabe que el
uso de estrgenos en mujeres co n tero au tim as semanas del ciclo (ver G 0 3 F Estr
m enta el riesgo de C a. de en d o m e trio , si genos + Progestgenos por va transdrmica,
bien ste se atena significativam ente por pg. 433).
el uso co n ju n to de progestgenos.
Finalm ente, los estrgenos en la postm e
nopausia tam bin aum entan ligeram ente el
riesgo de IA M (en terapia co m b in a d a ),
TV P y ACV, as co m o el riesgo de de
mencia en la senectud.
Por todo ello, recientem ente, grupos de
expertos han revisado el b a la n c e b e n e
ficio/riesgo de la T H S , concluyendo que
este balance es fav orable si lo s sn to m a s
clim a t rico s e jerc en u n im p a cto s ig n ifi
cativo en la calid ad de vida, siempre que
se use du rante el m en o r tiem p o p o sib le
(por ej. 2 3 aos) y a la m enor dosis po
sible. En cam bio, su uso no est justificado
en mujeres sin sntom as clim atricos clni
camente significativos, ni en el tratam iento
de prim era lnea de la osteoporosis postmenopusica.
C uan d o se considere adecuado indicar
TH S, en las m u jeres co n tero debe aso
ciarse u n progestgeno para dism inuir el
riesgo de Ca. de endom etrio.

E s tr g e n o s + p ro g e s t g e n o s c o n ti
nuos. Estrgenos com o en 1(a) + medroxi
progesterona 2,5 mg/da.
Los progestgenos ms empleados para
asociacin con estrgenos en terapia hor
m onal sustitutiva son la citada m ed ro x i
p rog estero n a, el lev o n org estrel (75 meg/
da), n o restistero n a (0,75-1,5 mg/da) o didrogesterona (10 mg/ 1 2 h).
La reciente disponibilidad de progestero n a n a tu ra l m icro n iz a d a (ver pg. 431)
puede desplazar a los gestgenos sintticos
en la T H S. Su uso es racional por efectos
adversos tericam ente menores, si bien su
eficacia com parativa y relacin coste/efecti
vidad co n los gestgenos sintticos est por
establecer de form a definitiva.
En toda paciente en T H S es aconsejable
m o n ito r iz a r reg u larm en te: T A , exam en
m am ario y plvico, m am ografla anual; rea
lizar biopsia en d om etrial si anom alas o
metrorragias no explicadas.
Abreviaturas, ver Contraportada

428

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

G03C1 Estrgenos y afines

Indio: H ipogonadism o o fallo ovrico pre
maturo, trastornos menstruales, sangrado
uterino disfuncional. Sntom as de dficit
estrognico m enopusico (sofocos y sudoracin nocturna, atrofia y sequedad va
ginal, vaginitis), cuando ejerzan un im
pacto significativo en la calidad de vida,
tratando durante el m enor tiempo posible
y con la m enor dosis posible. A nticoncep
ci n (e tin ile strad io l y m estran o l), aso
ciados a progestgenos (ver pg. 432). En
neoplasias se han utilizad o en el carci
noma de mama metastsico inoperable de
la mujer postm enopusica y en el cncer
de prstata, pero han sido superados por
frmacos ms eficaces. N o se recom iendan
para suprim ir la lactancia (se prefiere la
cabergolina). C om o alternativa, en el tra
tamiento de la osteoporosis con riesgo ele
vado de fra ctu ra, cu a n d o o tro s tra ta
mientos no son efectivos o no se toleran.
Efect 2os: Nuseas, vm itos, retencin de
lquido, alteraciones del flu jo m enstrual.
Cefalea, calambres en piernas y aum ento
de la sensibilidad de m amas. Riesgo de
clculos biliares, trastornos de fun cin he
ptica (v.o.). Los parches transd rm icos
pueden causar irritacin local. A um ento
del riesgo de Ca. de mama frente a con
troles (R R 1,3 para estrgenos solos, R R
2,0 para estrgenos asociados a progest
genos, y R R 1,45 para tibolona), de forma
d ep en d ien te de la d u ra ci n del trata
miento. Aum ento del riesgo de Ca. de endom etrio, aunque ste se atena significa
tiv a m e n te si h ay u so c o n ju n t o de
progestgenos. Ligero aum ento del riesgo
de IAM (en terapia com bin ada), T V P y
ACV, as com o del riesgo de demencia en
la senectud. Fem inizacin en varones.
P re c a u c: H ip e rp la sia e n d o m e tria l, f i
broma uterino, endom etriosis, enfermedad
fibroqustica de la mama, antecedentes fa
miliares de hiperlipidem ia fam iliar o de
Ca. de mama. HTA. Para el uso a largo
plazo, com binar con progestgenos para
dism inuir el riesgo de cncer de endometrio.
Sitliac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
Precaucin.
IH: Evitar en hepatopata y en IH.
G e s t: Evitar (posibles malformaciones). FDA: X.
L a c t: Evitar (posibles efectos sobre lactante).
In te ra c c : Ver Secc 1II.2, Anovulatorios orales y
Etinilestradiol.
C o ntrain: A ntecedentes de ACVA, IA M ,
enferm edad tro m b o e m b lica , T V P , he
patopata aguda o crnica, antecedentes de
cn cer de m am a y e n d o m e trio , en fe r
medad pancretica y de vescula b iliar.
Abreviaturas, ver Contraportada

G03

Sangrado vaginal no diagnosticado. Emba

razo, lactancia.

Estradiol
Estrgeno natural empleado en THS (aso
ciado a progestgeno en m ujeres con
tero).
Ver estrgenos. Parches: Sntom as de
d ficit estrognico m enopusico (sofocos
y sudoracin nocturna, atrofia y sequedad
vaginal, vaginitis), cuando ejerzan un im
pacto significativo en la calidad de vida,
tratando durante el m enor tiem po posible
y con la m enor dosis posible. C o m o alter
nativa, en el tratam ien to de la osteopo
ro s is co n rie sg o ele v a d o de fra c tu ra ,
cu and o otros tratam ien to s no son efec
tivos o no se toleran.
P o s o l: Oral: 1-2 mg/24 h x 21 das, repi
tiendo despus de 7 das.
P arch es transd rm : 1 p arch de 50/3-4
das; m od ificar segn respuesta; dosis mx
de m antenim : 1 parch de 100/24 h.
Tp drm: Gel: 150 meg (= 2,5 g de gel)/24
h aplicado sobre rea extensa de tron co o
races de m iem bros, en ciclos de 3 sem de
tratam iento y 1 de descanso, o durante 25
das al mes; dosis mx 300 meg/da.
Tp vag: C om p vag: 25 mcg/24 h x 2 sem;
m antenim : 25 meg 2 veces/sem.
N IOS: O ral: H ipogonadism o en nias ado
lescentes: Pauta sim ilar a mujeres adultas.
P r e c a u c : Ver estrgenos. N o ap licar los
parches sobre m am a n i cerca de regin
vulvar.
in d ie :

* A ids (Chiesi Espaa)

100 mcg/24 h parch 8 mg (env 8)TLD
25 mcg/24 h parch 2 mg (env 8)TLD
50 mcg/24 h parch 4 mg (env 8)TLD

6,57
5,32
5,98

* Alcls Sem an al (Chiesi Espaa)

25 mcg/24 h pardi 2> mg (env 12)TLD 13,78
25 mcg/24 h parch 2> mg (env 4)TLD 5,32
"50 mcg/24 h parch 5 mg (env 12)TLD 19,37
50 mcg/24 h parch 5 mg (env 4)TLD 7,48
* D erm estrll (Rottapharm)
100 mcg/24 h pardi 8 mg (env 8)1LD
25 mcg/24 h parch 2 mg (env 8JTLD
50 mcg/24 h parch 4 mg (env 8)TLD

6,57
5,32
5,98

* D erm estril Sep tem (Rottapharm)

25 mcg/24 h pardi 2$ mg (env 12JILD 13,78
25 mcg/24 h pardi 2p mg (env 4JILD 532
50 mcg/24 h parch 5 mg (env 12JILD 19,37
50 mcg/24 h parch 5 mg (env 4)TLD 7,48
75 mcg/24 h parch 7$ mg (env 4JILD
8,21
75 mcg/24 h parch 7,5 mg (errv 12JTLD 21,29
* Estraderm Matrix (Novartis Farm)
100 mcg/24 h pardi 3 mg (env 8JIL D
25 mcg/24 h parch 0,75 mg (env 8JILD
50 mcg/24 h parch 1,5 mg (env 8JTLD
$ Estrad o t (Novartis Farm)
25 mcg/24 h parch 039 mg (env 8)

6,87
5,51
66
19,78

H O R M O N A S S E X U A L E S Y E STIM U LANTES GENITALES

37,5 mcg/24 h parch 0,585 mg (env 8) 19,78

50 mcg/24 h parch 0,78 mg (env 8)
19,78
75 mcg/24 h pardi 1,17 mg (env 8)
19,78
* Evopad (Janssen-Cilag)
100 mcg/24 h parch 6,4 mg (env 8JTLD
25 mcg/24 h parch 1,6 mg (env 8)TLD
50 mcg/24 h parch 3,2 mg (env 8)TIJD
75 mcg/24 h parch 4 3 mg (env 8JTLD

6,71
434
6,03
634

* M erlestra (Novartis Farm)

comp 1 mg (env 28)
TLD
comp 2 mg (env 28)
TLD

2,58
2,86

* O estraclin (Seid)
gel 0,06% (tub 80 g)

3,45

TLD

1 Progynova

(Bayer)
50 mcg/24 h parch 3,8 mg (env 12)TLD 19,73
50 mcg/24 h parch 3,8 mg (env 4)TLD 7,62
$ grag 1 mg (env 20)
13,27
S Vagifem (Isdin)
comp vag 25 meg (env 15)

429

P o s o l: Oral: 0,625-1,25 mg/24 h x 21 das

descansando 7 das y repitiendo sucesiva
m ente. Tom ar tras las com idas.
* Equin (Aldo Union)
comp 0,625 mg (env 28) TLD

3,33

P r o m e s t r ie n o
Derivado estrgenico para va vaginal.
In d ic: Vaginitis atrfica, reparacin crvico-vaginal y vulvar, tratando durante el
m en o r tiem p o p o sib le y co n la m en or
dosis posible.
P o so l: Tp vag: 1-3 aplic/da x 2 0 das.
E f e c t 2 o s : Adem s, irrita ci n local oca
sional, hipersensibilidad.
* Colpotrofin (Merck)
crem vag 1% (tub 30 g)

4,00

18,84

Tibolona
Estriol
Estrgeno natural de baja potencia. Accin
ms selectiva sobre el crvix y vagina que
sobre endometrio. Suele usarse por va va
ginal.
indie: Sntom as de d ficit estrognico me
n o p u sico (s o fo c o s y s u d o ra c i n n o c
turna, a tro fia y sequedad vagin al, vagin i t i s ) , c u a n d o e je r z a n u n im p a c to
sig n ifica tiv o en la calidad de vida, tra
tando durante el m enor tiem po posible y
con la m enor dosis posible.
P o sol: Tp vag: 1 vul/24 h x 2-3 sem; pos
teriorm ente 1 vul/2-3 das al acostarse.
Crem vag: 1 aplic/24 h x 2-3 sem; posterior
mente 1 aplic/2-3 das al acostarse.
$ Ovestinon (Schering Pl)
crem 0,1% (tub 15 g)

9,99

S Ovestinon Ovulos (Schering Pl)

ovul 0,5 mg (env 30)

9,83

Estrgenos equinos conju

gados
Asociacin de estrgenos conjugados se
gregados por yeguas gestantes (sulfatos
sdicos de estrona, equilina y otras sustan
cias estrgenicas). Amplia experiencia de
uso en THS.
Indie: Sntom as de d ficit estrognico me
n o p u sico (s o fo c o s y s u d o ra c i n n o c
tu rna, a tro fia y sequedad v aginal, vagin i t i s ) , c u a n d o e je r z a n u n im p a c to
s ig n ifica tiv o en la calidad de vida, tra
tando durante el m enor tiem po posible y
con la m enor dosis posible. C o m o alter
nativa, en el tratam ien to de la osteoporo sis c o n rie sg o ele v a d o de fra c tu r a ,
cu and o o tro s tratam ien to s no son efec
tivos o n o se toleran.

Derivado hormonal con dbil accin estrognica, progestagnica y andrognica. Uso

clnico menos documentado que otros es
trgenos, aunque los datos existentes su
gieren que se asocia a parecidos riesgos
cuando se emplea en THS. En un estudio
sobre prevencin de fracturas vertebrales
realizado en mujeres >60 a (U FT) se ha ob
servado un riesgo aumentado de ACV en las
m ujeres que tom aban tibolona. No hay
datos sobre Incidencia de ACV en mujeres
en edad perimenopusica. pero se reco
mienda precaucin y sopesar riesgo/bene
ficio.
Sntom as de d ficit estrognico me
n o p u sico (s o fo co s y s u d o ra c i n n o c
tu rn a, a tro fia y sequedad vaginal, vagi
n i t i s ) , c u a n d o e je r z a n u n im p a c to
s ig n ifica tiv o en la calidad de vida, tra
tando durante el m enor tiem po posible.
Posol: Oral: 2,5 m g/24 h.
In d ic :

* Boltln (Schering Pl)

com p 2,5 mg (env 28)

TLD

18,84

G 0 3 D Progestgenos
La progesterona es el progestgeno natural.
D a d o su r p id o m e ta b o lism o h ep tico ,
slo es eficaz por va oral con las nuevas
form as m icronizadas en aceite.
Los progestgenos m s em pleados son
los derivados sin ttico s de la progesterona
(alilestren ol, didrogesterona, gestonorona,
h id ro x ip ro g este ro n a , m ed ro geston a, medroxiprogesterona), que son m enos virili
zantes que los progestgenos derivados de
la testosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel, linestren ol, noretisterona, norgestrel). Estos ltim os, salvo la noretiste
rona y el linestrenol, se emplean en general
Abreviaturas, ver Contraportada

430

TERAPIA GEN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

en anticoncepcin. El lcvonorgcstrel a dosis

altas se usa en intercepcin.
Algunos estudios han sugerido que los
progestgenos de tercera g en eraci n (desogestrel y gestodeno) muestran tendencia a
aum entar el riesgo de trom bo sis venosa
(ver com entarios en Introduccin a Anovulatorios Orales, pg. 419).
Indio: D ism enorrea severa, sangrado ute
rin o disfuncional. En d om etriosis. Ju n to
con estrgenos en la terapia h o rm o n al
sustitutiva de la menopausia (m inim izan
el riesgo de hiperplasia endom etrial secun
daria al tratam iento con estrgenos) (ver
tam bin pg. 426). Neoplasias. A n tico n
cepcin (ver pg. 419). N o hay una evi
dencia clara de que sea efectiva en abortos
de repeticin; pueden daar al feto si se
administran en los 4 primeros meses de
embarazo. Intercepcin (levonorgestrel a
dosis altas).
Efect 2os: Acn, urticaria, edema y reten
cin de lquidos, trastornos g-i, ictericia
colosttica; depresin m en tal, d ism in u
cin de la libido, ciclos menstruales irre
gulares, h ip ersen sib ilid a d d o lo ro sa de
mamas; raramente ictericia. M asculinizacin del feto fem enino. La inyeccin i.m.
puede ser dolorosa.
Precauc: Diabetes. HTA. Cardiopata. M i
graa.
Situac. e s p e c . : IR: Poca experiencia. Usar con
precaucin.
IH: Evitar si hepatopata conocida o IH moderada-severa.
Gest: Los derivados de la testosterona producen
androgenizacin del feto femenino e hipospadias
en el masculino (evitar, FDA X). El uso de progesterona natural durante los primeros meses del
embarazo parece seguro (se emplea en amenaza
de aborto y algunos casos de abortos de repeti
cin).
Lact: Se excretan en leche en baja cantidad. Com
patibles (se acepta el uso de medroxiprogesterona
y noretisterona).
Contrain: Sangrado uterino no diagnosti
cad o. A b o rto in c o m p le to , h is to r ia de
trom boem bolism o, hemorragia cerebral y
cncer de mama. Em barazo (excepto progesterona n atu ral). N o usar co m o test
diagnstico de embarazo.

G03

que se in icie el tratam iento; tom ar 75 meg

(1 co m p )/ 2 4 h (p re fe r ib le m e n te a la
m ism a h ora cada da), de form a co n ti
nuada, e independientem ente de la apari
ci n de sangrados; n o debe haber periodo
de descanso en tre envases. Si se cambia
desde otro anticonceptivo progestagnico,
no es preciso esperar al da 1 de la regla.
Tras aborto o parto, n o es preciso esperar
la prim era m enstruacin (pero deber ex
cluirse antes em barazo si han transcurrido
>21 das).
O lvidos (o vm ito del frm aco): 1.a efi
ca c ia d ism in u y e si tra n s c u rre n > 3 6 h
desde la ltim a dosis. Si el retraso es <12
h, tom ar el com p tan pronto se recuerde
y, al da siguiente, tom arlo a la hora habi
tual. Si el retraso es >12 h, asociar otro
m todo anticonceptivo x 7 das. Si el ol
vido fue durante la I a semana y se mantu
vieron relaciones sexuales la semana ante
rior, debe excluirse embarazo.
* Cerazet (Schering Pl)
comp 75 meg (env 28)
comp 75 meg (env 3x28)

7,56
19,94

Levonorgestrel
Progestgeno empleado en intercepcin a
dosis elevadas (1,5 mg, com o frmaco
nico). Tambin se emplea a dosis bajas
(50-150 meg), en asociacin con estr
genos, como anovulatorio (ver Anovulatorios). Poca experiencia de uso a dosis altas.

In d ic : In te rcep ci n (p ld ora del da si

guiente) tras co ito n o protegido, dentro
de las 72 h siguientes al m ism o.
Posol: Oral: dosis nica de 1,5 mg tomada
lo antes posible, preferiblem ente dentro de
las 12 h siguientes (y n o ms tarde de las
primeras 72 h) a una relacin sexual sin
p rotecci n. Si ocurren vm itos antes de
transcurridas 3 h desde la tom a del comp,
tom ar o tro com p inm ediatam ente. Usar
un m to d o a n tic o n c e p tiv o de barrera
hasta la siguiente m enstruacin. Tambin
es efectivo repartir la dosis en 2 tom as de
0,75 mg separadas 12 h entre s.
Efect 2os: Nuseas, cpigastralgia, vmitos,
diarrea, fatiga, cefalea, m areo, aum ento de
la sen sibilid ad m am aria, sangrado irre
Desogestrel
gular interm enstrual y m anchado, ciclos
Progestgeno derivado de la testosterona.
anovulatorios. Puede alterar la capacidad
Empleado fundamentalmente como anti
de con duccin o m anejo de m aquinaria.
conceptivo, en asociacin con dosis bajas
de estrgenos (vase apartado G03A1) o, P re ca u c: U tilizar un m todo de barrera
raramente, en monoterapia.
(preservativo, diafragm a) hasta el in icio
Indio: M onoterapia: A n ticon cep cin , du del siguiente ciclo m enstrual (por posibi
lidad de em barazo ectp ico). Su em pleo
rante la lactancia o en mujeres que no de
n o co n train d ica co n tin u ar co n an tico n
sean o no pueden tom ar estrgenos.
P o sol: Oral: M onoterapia: Com enzar el 1er cepcin horm onal regular. Si la paciente
vom ita antes de 3 h de la tom a de cual
da de la menstruacin (da 1 ) del ciclo en
Abrevlaturas. ver Contraportada

H O R M O N A S S E X U A L E S V ESTIM U LANTES GENITALES

quiera de los com p, tom ar otro com p in

mediatamente. Puede tom arse en cualquier
m om ento del c iclo m en strual, a m enos
que se haya producido un retraso de la he
m orragia m enstrual. M alab sorcin intes
tinal (puede dism inuir la absorcin). No
hay datos en nias <16 a.
S ituac. e s p e c .: IR: No hay experiencia, so
pesar riesgo-beneficio o evitar.
IH: Precaucin en IH moderada, preferible evitar
en IH severa.
Gest: Contraindicado.
L a ct: Se excreta en la leche materna. Si es nece
sario, se recomienda dar los comp inmediata
mente despus de una toma, y evitar la lactancia
(o desechar leche materna) tras cada administra
cin de este medicamento.
In te ra c c : El empleo concomitante de barbitricos, fenitona; carbamazcpina, Hypericum perforatum, rifampicina, ritonavir, rifabutina y griseofulvina puede reducir su eficacia, al aumentar
su metabolismo. El levonorgestrel puede au
mentar la toxicidad de la ciclosporina por inhi
bicin de su metabolismo.
C o ntrain: Alergia al frm aco. Em barazo.
IH severa.
S Norlevo (Chiesi Espaa)
comp 1,5 mg (env 1)

18,76

S Postlnor (Bayer)
com p 1,5 mg (env 1)

18,73

Linestrenol
Progestgeno de administracin oral.
Indic: Se ha em pleado en am enorrea (com
binado con estrgenos), oligo e hipom enorrea, endom etriosis, dism enorrea y car
cinom a endom etrial.
Posol: Oral: A m e n o rrea : 5 mg/24 h los
das 16-25 del ciclo ; repetir 2-3 ciclos.
H em orragias disfuncionales e hipermenorrea: 2 comp/da x 10 das.
C a. en d om etrial: 6-10 com p/da x pe
rodos prolongados.
* Orgametrll (Schering Pl)
com p 5 mg (env 30)

3,03

M edroxiprogesterona
Progestgeno activo por va oral de amplia
experiencia de uso y bajo coste. Escaso
efecto virilizante.
Posol: Oral: M etrorrag ia d isfu n cio n a l:
2,5-10 mg/24 h los das 16-21 del ciclo ; re
petir x 2 ciclos.
Am enorrea secundaria: 5-10 mg/24 h x
5-10 das a partir del 16-21B del ciclo ; re
petir x 3 ciclos.
Endom etriosis leve a m oderada: 10 mg/8
h x 3 meses consecutivos, com enzando el
prim er da del ciclo.
Terapia h orm onal sustitutiva: 5-10 mg/
da x los das 17-28 del ciclo, asociada a
estrgenos (ver pg. 432).

Progevera (Pfizer)
comp 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 24)

TLD
TLD

431

4,79
2,29

Medroxiprogesterona acetato
Progestgeno inyectable de depsito con
amplia experiencia de uso. Riesgo de dismi
nucin de densidad sea con uso prolon
gado.
Indic: In h ib ici n de la ovulacin. Contracepcin horm on al (cuando otros m todos
no son posibles o aceptables, en mujeres
sin factores de riesgo de osteoporosis, du
rante un m x de 2 a). O casio n alm en te,
com o coadyuvante en cncer de endometrio inoperable, recurrente y metastsico.
Posol: I.m. (depot): 150 mg/3 meses; admi
nistrar dentro de los prim eros 5 das del
ciclo.
Efect 2os: Adems, dism in ucin de den
sidad sea con su uso prolongado (cuando
se usa com o anticonceptivo).
* Depo Progevera (Pfizer)
vial 150 mg/1 mi (env 1) TLD

2,50

Noretisterona
Progestgeno activo por va oral de ampla
experiencia de uso y bajo coste. Algo ms
virilizante que didrogesterona y medroxi
progesterona.
Posol: Oral: Endom etriosis: 10 mg/24 h
los das 5-25 del ciclo; increm entable hasta
2 0 mg/da; duracin 4-6 meses.
M etrorrag ia d isfu n cio n a l: h em orragia
activa: 5 mg /8 h x 10 das; prevencin: 5
mg/12 h los das 19-26 del ciclo.
D ism enorrea: 5 mg/8 h los das 5-25 del
ciclo; repetir 3-4 ciclos.
S n d rom e prem enstrual: 5-10 mg/24 h
los das 19-26 del ciclo ; repetir varios ci
clos.
* Primolut or (Bayer)
com p 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 20)

TLD
T LD

2,50
2,36

Progesterona natural
Progestgeno natural activo por va oral
gracias a las nuevas formulaciones micronizadas. Precio ms elevado que el de pro
gestgenos sintticos. Ventajas clnicas no
claramente establecidas. Por via parenteral,
uso especializado en transferencia embrio
naria.
L a f o r m a p a r e n te r a l se im p o r ta p ara in d ic a c io n e s a p r o
b a d a s e n p a s d e o r ig e n . D is p o n i b le m e d ia n te in fo r m e o
p r o to c o l o ( p e tic i n in d iv id u a liz a d a si n o s e d is p o n e d el
f r m a c o e n el c e n tr o ).

Indic: Por va oral: D ism enorrea, sndrom e

prem enstrual, hem orragia uterina disfun
cional, coadyuvante al tratam iento estrogn ic o en te ra p ia h o r m o n a l su stitu tiv a
Abreviaturas, ver Contraportada

432

TERAPIA GENITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

(TH S) durante m enopausia (ver tam bin

pg. 427). Amenaza de aborto (o preven
cin de abortos de repeticin) por insufi
ciencia iutenica. Por va tp vag: Reproduc
cin asistida (suplem ento progestagnico
en fase Iutenica), amenorrea 2* por dficit
de progesterona, metrorragia anorm al por
dficit de progesterona. Por va i.m.: trans
feren cia e m b rio n a r ia (c o n s u lta r p ro s
pecto).
P osol: Oral: T ra s to rn o s m en stru a les:
200-300 mg/da repartidos en 2 tomas (si
desiguales, la dosis mayor por la noche, al
acostarse), con estmago vaco, los das 17
a 26 del ciclo.
Coadyuvante de estrgenos en T H S: 200
mg/da (al acostarse) durante las 2 ltim as
semanas de cada ciclo teraputico co n es
trgenos.
Tp vag (cps, introduccin de las mismas
empujndolas con el dedo): Reposicin
progesternica en las d e ficien cias co m
pletas de ovario (donacin de ovocitos):
ver Ficha Tcnica.
Suplemento de la fase ltea en los ciclos
de FIV: ver Ficha Tcnica.
Suplemento de la fase ltea en los ciclos
espontneos o inducidos en mujeres hipofrtiles o con esterilidad primaria o secundaria
debida a disovulacin: ver Ficha Tcnica.
Amenaza de abo rto o prevencin del
aborto reiterado por in su ficiencia ltea:
200-400 mg/da en 2 tomas.
Tp vag (con apiicador vag, en decbito su
pino con piernas fiexionadas, matinal): Re
produccin asistida: ver Ficha Tcnica.
Amenorrea 21 o metrorragia anorm al por
dficit de progesterona: insertar 1/2 aplic
de g el 8% ( e q u iv . a 4 5 m g de
progesterona)/48 h los das 15-25 del ciclo
de tratam iento estrognico. Increm entable
a 1 a p lic de gel 8% co n igual pau ta.
Aplicar preferentemente por la maana.
I.m. profunda: C o nsu ltar el prospecto del
preparado.
*
*

Crinone (Merck)
aplic gel 8% 90 mg (env 6)
Progeffik (Effik)
caps 100 mg (env 30)
caps 200 mg (env 15)

TLD
TLD

ME Progesterone Injection (Lilly)

vial 500 mg/10 ml (env 1)
*

Utrogestan (Seid)
caps 100 mg (env 30)
caps 200 mg (env 15)

TLD
TLD

26,88

Asociaciones por va oral

Activelle

(Isdin)

Comprlm, por u: estradiol 1 mg, acetato de norctisterona 0,5 mg.

Posol: Oral: 1 comp/da (a la misma hora), indefi
nidamente.
E fe ct 2 o sr P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
* comp (env 28)
TLD
10,13

Angeliq (Bayer)
Comprim por u: estradiol 1 mg, drospirenona 2 mg.
Posol: Oral: 1 comp/dia (a la misma hora), indefi
nidamente.
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos, as com o diurticos ahorradores
de potasio (pg. 327).
$ comp cub pel 1/2 mg (env 28)
21,86
S comp cub pel 1/2 mg (env 3x28)
60,88

C lim en (Bayer)
Comprim recub, por u: comprim blancos" das 1-11
(valerato de estradiol 2 mg); comprim rosas
das 12-21 (valerato de estradiol 2 mg, acetato de
ciproterona 1 mg).
In d ic : Se ha empleado en terapia hormonal sustitutiva en mujeres postmenopusicas.
Posol: Oral: 1 comp/24 h x 21 das en la secuencia
indicada en el envase, seguidos por 7 de des
canso.
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estradiol y ciproterona.
* comp recub (env 21)
6,51

4,14
6,48 C lim odien (Bayer)

Comp recub, por u: valerato de estradiol 2 mg, dienogest 2 mg, (lactosa), (sacarosa), (glucosa).
Poso l: Oral: 1 comp/da, de forma continuada
(sin descanso entre envases).
4,17
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
6,51 progestgenos.
* comp recub 2/2 mg (env 28)
12,46

G 03F Estrgenos +
Progestgenos
Estas asociaciones no aportan ventajas farmacol
gicas sobre los componentes utilizados de forma
Abreviaturas, ver Contraportada

separada, pero pueden facilitar el cumplimiento

de la THS en algunas pacientes. La indicacin de
THS, en la actualidad, se restringe a casos en los
que existe un impacto significativo en la calidad
de vida, dados los riesgos asociados al uso conti
nuado de estrgenos en postmenopusicas (ver
THS, pg. 427).
Indic: Tratamiento de los sntomas climatricos
que afecten significativamente a la calidad de
vida, en mujeres postmenopusicas con tero in
tacto (debiendo usarse durante el menor tiempo
posible y a la menor dosis posible). Como alter
nativa, en el tratamiento de la osteoporosis
postmenopusica con riesgo elevado de fractura,
en mujeres postmenopusicas con tero intacto,
cuando otros tratamientos no hayan sido efec
tivos o estn contraindicados.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver estrgenos y
progestgenos.

D u o fem m e (Isdin)
Comp recub, por u: Rojo: estradiol 1 mg. Blanco:
estradiol 1 mg, noretisterona 1 mg,(lactosa).
Posol: Oral: C iclo de 28 das: 1 comp rojo/24 h
x 16 das, seguido de 1 comp blanco/24 h x 12

G03

H O R M O N A S S E X U A L E S V ESTIM U LANTES GENITALES

das; iniciar entonces otro ciclo sin descanso, re

pitiendo as durante el periodo de tratamiento.
Efect 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
* comp recub (env 28)
TLD
7,66

Eviana (Isdin)
Comp recub, por u: estradiol 05 mg, acetato de noretisterona 0 1 mg, (lactosa).
Posol: Oral: 1 comp/da sin interrupcin, prefe
rentemente a la misma hora. Si tras 3 meses no
hay respuesta adecuada, considerar el cambio a
un producto con dosis de estrgenos ms alta.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
S comp (env 28)
21,92

M erigest (N ovartis Farm )

Comprim, por u: valerato de etinilestradiol 2 mg,
noretisterona 0 7 mg, (lactosa).
Posol: Oral: 1 com prim /24 h de form a con ti
nuada.
Efect 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
* comp (env 28)
TLD
5,21

433

P rog yluton (Bayer)

u: 11 comp blancos" (valerato de es
tradiol 2 mg); 10 comp color (valerato de estra
diol 2 mg, norgestrel 05 mg).
Posol: Oral: 1 comp/24 h x 21 das, comenzando
el da 5 del ciclo, y siguiendo la secuencia del
preparado; descansar 7 das y repetir.
* comp recub (env 21)
2,95
C o m p rim , p o r

Tris e q u e n s (Isdin)
C o m p rim a z u r , por u:

hemihidrato de estradiol 2

mg.
u: hemihidrato de estradiol
mg; acetato de noretisterona 1 mg.
hemihidrato de estradiol 1 mg.
Posol: Oral: 1 comp/da siguiendo la secuencia
del envase, de forma indefinida; si existe regla,
empezar el 5 da del ciclo menstrual.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver estrgenos y
progestgenos.
$ comp (env 28)
9,60
C o m p rim bla n co, p o r

C o m p rojo":

Asociaciones por va transdrmica

Estalis (N ovartis Farm a)
Parch, por u: estradiol 048 mg (tasa de liberacin,

Merigest S eq ui (N ovartis Farm )

50 meg/da), acetato de noretisterona 4 8 mg

(tasa de liberacin, 250 meg/da).

*1 (dosis baja de estradiol): 16 comp azul: vale

Posol: Ttansdrm: 1 parche/3-4 das (consultar ins
rato de estradiol 1 mg; 12 comp blancos: vale
trucciones del fabricante).
rato de estradiol 1 mg, noretisterona 1 mg.
* parch 50/250 meg (env 8)
TLD
11,90
*2" (dosis alta de estradiol): 16 comp azul: vale
rato de estradiol 2 mg; 12 comp amarillo-p
Estalis S e q u id o t (N ovartis Farm a)
lidos: valerato de estradiol 2 mg, noretisterona 1
Parch por u: Fase I: estradiol 078 mg (tasa de li
mg.
beracin 50 meg/da); Fase II: estradiol 051
Posol: Oral: 1 (dosis baja de estradiol): Ciclo
mg (tasa de liberacin 50 meg/da), acetato de
de 28 das: 1 comp azul/24 h x 16 das, se
noretisterona 4 8 mg (tasa de liberacin 250
guido de 1 comp blanco/24 h x 12 das; iniciar
meg/da).
entonces otro ciclo sin descanso, repitiendo as
Posol: Transderm: 4 parch Fase I (1 cada 3-4 das
durante el periodo de tratamiento.
x 2 sem) seguidos de 4 parches Fase II (1 cada
2 " (dosis alta de estradiol): C iclo de 28 das: 1
3-4 das x 2 sem); suele aparecer sangrado a los
comp azur/24 h x 16 das, seguido de 1 comp
12-13 das de la aplicacin del parche Fase II. El
amarillo-plido*/^ h x 12 das; iniciar entonces
siguiente ciclo se inicia, de nuevo, con el parche
otro ciclo sin descanso, repitiendo as durante el
Fase I tras retirar el ltimo parche Fase II.
periodo de tratamiento.
* parch 50/250 meg (env 4+4) TLD
11,58
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
* 1 mg comp 1 mg (env 28) TLD
3,76
G 0 3 G G onadotrofinas y
* 2 mg comp 2 mg (env 28) TLD
4,15

e stim u la n te s de la ovulacin

M evaren (Juste)
Comp recub, por u: valerato de estradiol 2 mg, dienogest 2 mg, (lactosa), (sacarosa), (glucosa).
Posol: Oral: 1 comp/da de forma continuada, sin
descanso entre envases.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver estrgenos y
progestgenos.
* comp recub 2/2 mg (env 28)
12,46

Perifem (Sch erin g Pl)

G03G1 Gonadotrofinas
Son horm onas de origen h ipofisario (FSH ,
LH ) o placentario (H C G ) utilizadas com o
inductores de la ovulacin, para estimular
el desarrollo m ultifolicular, desencadenar la
ovulacin, m ejorar la calidad del m oco cer
vical y favorecer la espermatognesis y el de
sarrollo del tejido intersticial en el testculo.

Comprim, por u: Blanco: valerato de estradiol 2 mg,

(lactosa). Azul: valerato de estradiol 2 mg, acetato
Coriogonadotropina alfa
de medroxiprogesterona 10 mg (lactosa).
Posol: Oral: Tratamiento continuo en ciclos de 28
Hormona foliculoestimulante placentaria
das empezando con 1 comp blanco x 16 das, se
humana recombinante (HCG). Uso especia
guido de 1 comp azul los 12 das siguientes.
lizado (ver Indic).
Suele aparecer sangrado durante los 2 ltimos
I n d i c : M ujeres som etidas a superovulacin
das de un ciclo o al comienzo del siguiente.
en tcnicas de reproduccin asistida, para
* comp (env 21)
4,96

Abreviaturas, ver Contraportada

434

TERAPIA GEN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

D esarrollo folicular m ltiple en repro

duccin asistida: C onsu ltar Ficha Tcnica.
E f e c t 2 o s : R eaccin local a la inyeccin,
fieb re, poliartralgias, nuseas, dispepsia,
cefalea. H ipercstim ulacin ovrica (dolor
plvico, nuseas, vm itos, retencin hidros a lin a ) -su sp e n d er y v a lo ra r ingreso-.
Raros: H ipertrofia ovrica severa, ruptura
o v rica, a s citis , h e m o p e r ito n e o , enfer
medad trom boem blica pulm onar.
P r e c a u c : M o n ito rizar tratam ien to segn
tam ao folicular ecogrfico y secrecin de
estrgenos. N o em plear sin previo diag
n stic o d iferencial exhau stivo de esteri
lidad. Puede aum entar la tasa de emba
razo s m ltip le s. R ie sg o de a b o rto no
superior al observado en otras causas de
infertilidad. Vigilancia estrecha de la pri
mera adm inistracin en caso de hipersen* Ovltrelle (Merck)
sib ilid ad a g o n a d o tro fin a s , ten ie n d o a
jer prec 250 mcg/0,5 mi (env 1)DH 50,63
m ano estructura para resucitacin cardiopulm onar.
Folitropina alfa
C o n t r a i n : A um ento de tam ao ovricos o
Hormona foliculoestimulante de origen ma
quistes no asociados a ovario poliqustico,
rino modificada por ingeniera gentica
m etrorragia n o filiad a, cn cer de tero,
(FSH a recombinante). Coste mayor que goovario o mama, tumores de h ipotlam o o
nadotrofina humana. Uso especializado.
h ipfisis, fallo ovrico prim ario. M alfor
Indic: Anovulacin (incluyendo la asociada
maciones de rganos sexuales o fibromas
a ovario poliqustico, en mujeres que no
uterinos que hagan inviable el embarazo.
hayan respondido a clom ifeno). Estim ula
Em barazo, lactancia.
ci n de la esperm atognesis en varones
* Gonal F (Merck)
co n h ip o g o n a d ism o h ip o g o n a d o tro p o
pfum prec 300 UI (22 nxg^U5 mi (env 1+5 agujpDH 167,58
congnito o adquirido, adm inistrado de
pdumprec 450 UI (33 mcgyty75 mi (env 1+7 aguj)DH227,49
pJum prec900 UI (66 m & lS mi (env 1+14 ;sm>DH412,43
form a co n com itan te con gonadotropina
vial 1050 UI (77 nx^/1,75 mi (vial +jer*15 jer)DH 454,70
corinica hum ana (h C G ). E stim u lacin
vial 75 UI (5,5 mes)+ i " dis (env 1+ 1)DH
38,11
del desarrollo folicular m ltiple en supevial 75 UI (5,5 mcg) + jer dis (env 10+10)DH 299,83
rovulacin por tcnicas de reproduccin
vial 75 UI (5,5 mcg) + jer dis (env 5+5)DH 171,85
asistida (fertilizacin in vitro, transfe
rencia intratubrica de gametos o tranfeFolitropina beta
rencia intratubrica de zigotos).
Hormona foliculoestimulante de origen muPosol: S.c. (reconstituir siguiendo instruc
rino modificada por ingeniera gentica
ciones del prospecto): A n o v u la c i n :
(FSH p recombinante). Coste mayor que go7 5 -1 5 0 U I-F S H / d a, in c re m e n ta n d o a
nadotrofina humana. Uso especializado.
razn de 37,5-75 U I-FSH /da cada 7-14
das; mx: 225 UI FSH/da. Si tras 4 sem i n d i c , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Si
milares a F olitrofn a alfa.
no hay respuesta, valorar rein iciar ciclo
con dosis inicial ms alta. E n pacientes Posol: S.c. i.m. (reconstituir siguiendo ins
trucciones del prospecto): Anovulacin:
con regla, com en zar el tratam ien to du
75 UI-FSH/da, increm entando a razn de
rante los 7 primeros das del ciclo mens
37,5-75 UI-FSH /da cada 7-14 das; mx:
trual. O b ten id a respuesta p tim a, pro
225 U I FSH/da. Si tras 4 sem no hay res
v o c a r o v u la c i n in y e c ta n d o H C G ,
puesta, valorar rein iciar c iclo co n dosis
5.000-10.000 U I s.c. i.m. 24-48 h despus
inicial ms alta. En pacientes con regla,
de ltima dosis de folitropina alfa; reco
com enzar el tratam iento durante los 7 pri
mendar coito el da de la adm inistracin
meros das del ciclo m enstrual. Obtenida
de H CG y al da siguiente.
respuesta ptim a, provocar ovulacin in
Varones con hipogonadism o hipogona
yectando H C G , 5.000-10.000 U I s.c. o i.m.
dotropo: 150 UI 3 veces/sem, ju n to con
24-48 h despus de ltim a dosis de folitro
hCG durante un m n de 4 meses; si tras
pina beta; recom endar coito el da de la
este periodo n o hay respuesta, se podr
adm inistracin de H C G y al da siguiente.
co n tin u a r el tr a ta m ie n to co m b in a d o ;
D esarrollo folicular m ltiple en repro
puede requerirse tratam iento de al menos
duccin asistida: C onsu ltar Ficha Tcnica.
18 meses para lograr espermatognesis.
d esen cad en ar la m a d u ra ci n f o lic u la r
final y la luteinizacin tras estm ulo del
desarrollo folicular. Mujeres con anovulacin u oligo-ovulacin, para desencadenar
la ovulacin y la luteinizacin tras est
mulo del desarrollo folicular.
Posol: S.C.: Mujeres sometidas a superovulacin en tcnicas de reproduccin asis
tida: 2 5 0 mcg 24-48 h despus de la l
tima adm inistracin de un preparado de
FSH o hM G.
Mujeres con anovulacin u oligo-ovulacin: 250 mcg 24-48 h despus de lograr
una estim ulacin ptim a del desarrollo fo
licular; se recomienda coito el m ism o da
de la inyeccin, as com o al da siguiente.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver gonadotropina corinica hum ana.

Abreviaturas, ver Contraportada

G03

H O R M O N A S SE X U A L E S Y E STIM U LANTES GENITALES

435

co ito (o realizar in sem in a ci n intrau te

rina) el m ism o da de la adm inistracin
de H C G y al da siguiente. Si se obtiene

respuesta excesiva, interrum pir tratam iento

y no ad m in istrar H C G . R e in icia r ciclo

con dosis de FSH ms baja.

E f e c t 2 o s : D ifciles de diferenciar de los
de ia folitropina alfa. Reacciones en lugar
Gonadotrofina m enopusica
humana (HMG) (M eno trop in a) de inyeccin, sndrom e de hipercstim ula
cin ovrica ( 6% ), torsin de anejos, he
(FSH /LH )
m o p erito n eo , em barazo ect p ico , TVP/
Mezcla de hormonas foliculoestimulante y
TEP, cefalea, som nolencia, nuseas, dolor
luteinizante de origen hipofisario (orina de
a b d o m in a l o p lv ico , qu istes o vricos,
mujeres posmenopusicas). Uso especiali
mastalgia.
zado (ver Indicaciones),
P r e c a u c : Ver folitrofn a alfa. N o mezclar
indic: Esterilidad m asculina y fem enina.
en la m ism a jerin ga co n o tro s m edica
Amenorrea prim aria y secundaria. La acti
m entos, salvo con folitropin a alfa (rec en
vidad folculo-estim ulante (FSH ) y luteini
prim er lugar la lutropina alfa y luego uti
zante (LH ) se expresa en U I.
lizarla para reconstituir el polvo de folitro
Posol: Inyeccin i.m.: Ind ivid ualizada (se
pina alfa, a fin de coadm inistrar en una
dan dosis orientativas):
mism a inyeccin). Evitar cuando no exista
Esterilidad fem enina: 1-2 iny/24 h hasta
posibilidad de respuesta eficaz. Antes de
respuesta estrognica deseada, seguido, tras
su uso, descartar h ip otiroid ism o , in su fi
1-2 das de descanso, por 7.500-10.000 UI
ciencia suprarrenal, hiperprolactinem ia y
de H C G (+ co ito ese da).
tumores hipotalm icos o hipofisarios. Au
E s te rilid a d m a s c u lin a : I.m : desde 1
m ento de la incidencia de em barazo ml
iny/48 h hasta 2 iny/24 h (+ 500 U I de
tiple. M on itorizar cuidadosam ente la res
H C G en das alternos o diario) en ciclos
p u e sta o v r ic a m e d ia n te e c o g ra fa y
de 120 das; m antenim : 1-2 iny de H M G /
determ inaciones de estradiol (el riesgo de
sem.
sndrom e de hiperestim ulacin ovrica au
NIOS: Criptorquidia: 1 iny (+ 1 dosis iny
m enta si estradiol srico > 900 pg/ml y si
de H C G en la m ism a in y ecc i n , u tili
hay >3 folculos con dim etro >14 mm).
zando un solo disolvente) en das alternos C o n t r a i n : Alergia al frm aco o gonadotrox 6 sem; dosis de H C G segn edad: <12
pinas. C a. o vrico, u terin o o m am ario.
m: 2 5 0 U I, 1-6 a: 5 0 0 U I, >6 a: 1.000 U I.
A u m en to del tam ao ovrico, o quistes
E fe ct 2 o s : Irritabilidad, cefalea, depresin,
n o asociados a ovario p o liq u stico . T u
ginecom astia. H iperestim ulacin ovrica.
m ores h ip o ta l m ico s o h ip o fisa rio s ac
P re c a u c , C o n tra in : Ver g onadotrofina co
tivos, no tratados. M etrorragia n o filiada.
rinica hum ana.
* Luveris (Merck)
* Puregon (Schering Pl)
cart 300 UI/0,36 mi (env1)DH 147,74
cart 600 UI/0,72 mi (env1)DH 247,74
cart 900 UI/1,08 mi (env I)D H 359,05
vial sol 100 UI (env 10)
D H 381,64
vial solu 200 UI 0,5 mi (env 10)DH 714,01

* HMG Lepori (Angelini)

vial 75/75 UI+amp 1 mi (env l+l)Vis 13,04
vial 75/75 UI+amp 1 mi (env 10+-10)Vis 100,17
* M enopur (Ferring)
amp 75/75 U I (env 10)
amp 75/75 UI (env 5)

DH
DH

223,50
138,94

Lutropina alfa
Hormona luteinizante humana recom bi
nante empleada en protocolos de repro
duccin asistida.
Indic: Coadyuvante de FSH en la estim ula
cin del desarrollo fo licu la r en m ujeres
con d ficit severo de LH y FSH .
Posol: S.c. (reconstituir siguiendo instruc
ciones del prospecto): 75 U I/24 h (aso
ciado a FSH 75-150 U I). Increm entar dosis
a razn de 37,5-75 U I cada 7-14 das. Una
vez obtenid a respuesta ptim a, provocar
ovulacin inyectando H C G , 5.000-10.000
UI s.c. i.m . 24-48 h despus de ltim a
dosis de lutropina alfa y FSH ; recom endar

vial polv 75 Ul+disolv (env 1(M0)DH 346,13

Pergoveris (M erck)
Vial, por u: folitropina alfa 150 UI (11 mcg), lutro
pina alfa 75 UI (3 mcg).
Indic: Estim ulacin del desarrollo folicular en
mujeres con deficiencia severa de LH y FSH.
Posol: S.c.: Ver Ficha Tcnica.
E fe ct 2 o s , P re ca u c , C ontrain: Ver Folitropina
alfa y lutropina alfa.
* vial polv 150/75 UI+vial disolv (env 1+1)DH12Q,00
* vial poKr 150/75 Ul+vial disolv (env 10*-10)DH780,22

G 0 3 G 2 E s tim u la n te s de la
o vu la ci n
Se em plean en anovulacin, aunque por su
capacidad in d u ctora y por co n seg u ir re
clutar gran nm ero de folculos son tiles
en oligom enorrea, disfun cin o fallo hipotlam o-hipofisario y am enorreas. Su adm i
nistracin n o aum enta las posibilidades de
gestacin si los ciclos son normales.
Abreviaturas, ver Contraportada

436

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Clomifeno
Agente no esteroide con accin estrognica
(dbil) y antiestrognica (moderada). Usado
como estimulante de la ovulacin.
Infertilidad por anovulacin.
P o sol: Oral: 50 mg/24 h x 5 das com en
zando cualquier da a partir del 5 del
ciclo. Si no hay respuesta tras 30 das, re
petir con 100 mg/da x 5 das (m x 3 ci
clos si no hay ovulacin, o 6 ciclos si hay
ovulacin, pero n o embarazo).
E f e c t 2 o s : Trastornos de la visin (retirar),
h ip erestim u la ci n ovrica (re tira r), so
focos, molestias abdom inales, nuseas, v
mitos, depresin, insom nio, mastalgia, ga
nancia de peso, erupcin, mareo, cada del
pelo.
P r e c a u c : Sndrom e poliqustico del ovario.
Puede favorecer embarazos mltiples.
In d ic :

S i t l i a c . e s p e c . : IR : No parece necesario rea

lizar ajuste de dosis.

IH : Contraindicado por el fabricante.
Gest: Evitar (falta de experiencia, riesgo de teratogenicidad). FDA: X.
L act: No hay datos disponibles (evitar).

H epatopata, quistes ovricos,

carcin om a e n d o m e trial, em b arazo , lac
tancia, sangrado uterino anorm al, trom bo
flebitis, depresin, lesin intracraneal y
disfuncin tiroidea o adrenal no co n tro
lada.

C o n tra in :

* Clomifeno Casen (Casen Fleet)

caps 25 mg (env 20)
Vis
S Omifln (Effik)
comp 50 mg (env 10)

1,75
15,61

G 03H Inhibidores de
gonadotropinas y
anti-horm onas sexuales

Cetrorelix
Antagonista competitivo y reversible de la
LHRH que inhibe la secrecin de LH y FSH
por la hipfisis de forma dosis-dependiente.
Retrasa la ovulacin en pacientes some
tidas a estimulacin ovrica controlada en
protocolos de reproduccin asistida. Poca
experiencia de uso. Precio elevado.

mg, adm inistrar 0,25 mg/24 h hasta el da

de in d u c ci n de la ovu lacin , (b) 0,25
mg/24 h, por la maana, empezando a las
96-120 h (4-5 das) de iniciada la estimula
ci n ovrica con gonadotropinas urinarias
o recom binantes; m antener durante el pe
rodo de tratam iento con gonadotropinas,
incluyendo el da de la in d u ccin de la
ovulacin, (c) 0,25 m g/24 h, por la noche,
empezando a las 96-108 h (4-4,5 das) de
iniciada la estim ulacin ovrica con gona
d o tro p in a s u rin a ria s o reco m b in a n tes;
m an ten e r d u ran te el p e ro d o de trata
m ien to con gon adotropin as, incluyendo
la noche anterior al da de la induccin
de la ovulacin.
Prepar: Diluir el vial con la jer prec de 3 mi de
disolvente. Rotar con suavidad (sin agitar ni
haccr espuma) y utilizar inmediatamente.

Reaccin local en punto de in

y ecc i n , nuseas, cefalea, h ip ersen sibilidad, an afilaxia. Sn d rom e de hiperesti
m ulacin ovrica (por el tratam iento con
gonadotropinas).
P r e c a u c : Superv isin por facu ltativ o de
prim era inyeccin para in stru ir a la pa
ciente y vigilar reacciones locales (instruir
a la paciente para autoinyeccin de dosis
sucesivas). Pacientes con historia previa de
reacciones alrgicas. N o existen datos sufi
cientes sobre su uso en procesos repetidos
de estim ulacin ovrica.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco, o a anlogos
estructurales de G n R H , horm on as peptdicas extrn secas o m an ito l. Em barazo,
lactancia. M ujeres postm enopusicas, in
suficiencia renal y/o heptica.

E fe c t 2 o s :

(Merck)
vial 0,25 mg+jer prec 1 mi (env 1+1)DH 59,95
vial 0,25 mg+jer prce 1 mi (env 7+7)DH 248,70
vial 3 mg+jer prec 3 mi (env 1+1)DH 248,70

* C e t r o t ld e

Ciproterona
Agonista parcial andrognico y progestgeno dbil.

H ipersexualidad en el hom bre. Acn

e hirsutism o en mujeres. Tam bin se em
plea en cncer de prstata.
P osol: Oral: H ip ersex u alid ad : In ic ia l
m ente, 50 mg/12 h x 4 sem , increm en
Indic: Prevencin de ovulacin prematura
tando hasta m x 100 mg/8 h; tras lograr
durante la estim ulacin ovrica con gona
un resultado satisfactorio, suele bastar 25
dotropinas en tcnicas de reprodu ccin
mg/12 h.
asistida.
Acn e hirsutism o en mujeres: (a) Edad
Posol: S.c. (en regln Inferior de pared abdo
frtil: 100 mg/da los das 1-10 del ciclo;
minal): Existen varias modalidades posolaadir an ovu latorio co m bin ad o (preferi
gicas: (a) 3 mg a las 132-144 h (5,5-6 das)
blem ente ciproterona/etilnilestrad iol) los
de iniciada la estim u lacin ovrica con
das 1-21 del ciclo ; descansar los 7 ltim os
g o n a d o tro p in a s u r in a ria s o re c o m b i
das; p o d ra ser e fic a z el a n o v u la to rio
nantes; si el crecim iento del folculo ovsolo; (b) Postm enopusicas o histerectomirico no permite la induccin de la ovula
zadas: puede tom arse sin an o v u la to rio
cin a las 96 h (4 das) de la dosis de 3
Abreviaturas, ver Contraportada

In d ic :

G03

H O R M O N A S S E X U A L E S Y E STIM U LANTES G ENITALES

(segn criterio del facultativo): 25-50 mg/

da x 21 das, seguido por un descanso de
7 das.
C arcinom a prosttico: 100 mg/8-24 h.
Efect 2o s: Fatiga y laxitud, ganancia de
peso, cam bio en la distribucin del vello,
ginecom astia; raram ente osteoporosis; in
h ibici n de la esperm atognesis; se han
com unicado alteraciones hepticas.
Precauc: D iabetes m ellitus, IC C , angor o
IAM , ictus, arritm ias, H TA . El uso de ace
tato de cip rotero n a a dosis >25 mg/da
du rante a os se aso cia a a u m e n to del
riesgo de m eningiom a.
Situac. esp e c.: IR: No hay datos disponibles
(precaucin).
IH: Evitar, toxicidad dosis dependiente.
Gest: Evitar (riesgo de teratogenia). Contraindi
cado por el fabricante. FDA: sin clasificar.
Lact: Contraindicado por el fabricante.
Contrain: A nem ia de clulas falciform es,
hepatopata, neoplasia (excepto carcinom a
prosttico), depresin severa, antecedentes
de tr o m b o e m b o lis m o , e m b a ra z o , la c
tancia. N o debe adm inistrarse a pacientes
prepuberales. Evitar la tom a de 1 0 mg/
da en pacientes con m eningiom a o ante
cedentes personales de m eningiom a.
* Androcur (Bayer)
comp 50 mg (env 45)
41,84

Danazol
Antigonadotrofina (disminuye la produccin
hipofisaria de LH y FSH a mitad del ciclo)
con efecto anablico y andrognico dbil.

437

p elo; sn to m as an d rog n ico s (acn, piel

grasa, edema, hirsutism o, cam bio de voz,
raram ente h ip ertro fia de cltoris), hiperglucagonem ia, diaforesis, sofocos, nervio
sism o. Se ha co m u n icad o trom bopenia.
En varones, dism inucin moderada de es
permatognesis durante el tratam iento; en
tra ta m ien to s de larga d u ra ci n : altera
ciones del semen (volum en o viscosidad),
recu ento y m otilid ad de los esperm ato
zoides.
P r e c a u c : Epilepsia, diabetes m ellitus, mi
graa, ancianos, policitem ia. Iniciar e! tra
tam iento durante la m enstruacin, o ase
g u r a rs e de q u e la p a c ie n te n o est
em b arazad a antes de em p ezarlo . R eco
m endar uso de anticonceptivos no horm o
nales.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Evitar (falta de expe

riencia).
IH : Evitar (falta de experiencia).

Gest: Se han descrito casos de pseudohermafroditismo en fetos hembras. Evitar. FDA: X.

Lact: Evitar (no hay datos disponibles).

Interacc: Ver Sccc III.2, Danazol.
C o n t r a i n : D isfu n ci n cardiaca, renal o he
p tica graves. P o rfir ia , e m b a ra z o , lac
tancia, enferm edad trom boem blica, me
trorrag ia n o d ia g n o stica d a , ca rcin o m a s
andrgeno-dependientes.
*

Danatrol (Sanofi Aventis)

caps 100 mg (env 60)
caps 200 mg (env 60)
caps 50 mg (env 60)

20,14
39,34
10,40

Indic: Endom etriosis. Puede ser eficaz en

Ganirelix
el tra ta m ien to a largo plazo del angioAntagonista de la LHRH que inhibe la secre
edema h ered ita rio . T a m b in se ha em
cin de LH y FSH por la hipfisis de forma
pleado en enfermedad fibroqustica de la
dosis-dependiente. Retrasa la ovulacin en
m am a, m en o rragia, g in eco m a stia y pu
pacientes sometidas a estimulacin ovrica
bertad precoz. Uso no aprobado: intercep
controlada en protocolos de reproduccin
cin (ver pg. 419).
asistida. Poca experiencia de uso. Precio
Posol: Oral: E n d o m e tr io s is : 1 0 0 -2 0 0
elevado.
mg/12 h com enzando el prim er da de la
m enstruacin; ajuste segn respuesta hasta I n d i c : Prevencin de picos prem aturos de
h orm on a Iuteinizante (LH ) en mujeres so
m x 4 0 0 m g/12 h; d u ra ci n del trata
metidas a hiperestim ulacin ovrica con
m iento: 3-6 m; m x 9 m.
trolada para tcnicas de reproduccin asis
E n fe rm e d a d b e n ig n a d e la m a m a :
tid a ; en lo s en say os re a liz a d o s se ha
100-400 mg/da repartid os en 2 tom as;
utilizado ju n to a FSH hum ana recom biajustar dosis segn respuesta; duracin del
nante.
tratam iento: 3-6 meses.
Metrorragia: 2 0 0-400 mg/da repartidos Posol: S.c. (muslo, variando el lugar para
evitar lipoatrofia): La h ip erestim u la ci n
en 2 tom as x 12 sem.
ovrica co n tro la d a co n FSH puede in i
G in e c o m a s t ia en v a ro n e s a d u lto s :
ciarse el da 2 3 del periodo. Al 69 da
200-800 mg/da repartidos en 3-4 tomas.
de la adm inistracin de FSH , iniciar gani
Angioedem a hereditario: 2 0 0 mg/8-12 h;
relix 0,25 m g/24 h. La FSH y el ganirelix
reducir dosis al 50 % a intervalos de 1-3 m.
Intercepcin: 2 3 cps de 2 0 0 m g y
deben a d m in istra rse al m ism o tiem p o
otra dosis igual a las 12 h de la primera.
pero sin m ezclar y n o en el m ism o lugar.
Efect 2os: Nuseas, m areo, rash, d o lor de
Ajustar FSH segn nm ero y tam ao de
esp ald a, re d u c c i n del ta m a o de las
los folculos en crecim iento, valorando el
mamas, espasmos m usculares, prdida de
uso de gonadotropina co ri nica para ma
Abrevlaturas. ver Contraportada

438

TERAPIA G EN IT O U R IN AR IA V H O R M O N A S S E X U A L E S

duracin folicular fin al (con su ltar Ficha

Tcnica).
E f e c t 2 o s : Reaccin local en el lugar de
inyeccin, cefalea, nuseas, mareos, astenia
y malestar.
P r e c a u c : Mujeres con reacciones alrgicas
activas. Vigilar y tratar adecuadamente el
sndrom e de hiperestim ulacin ovrica (re
poso, lquidos o expansores i.v., heparina).
No se ha establecido seguridad y eficacia
en mujeres <50 kg >90 kg.
C o n t r a i n : Alergia al com puesto, alergia a
la horm ona liberadora de gonadotropinas
(LH RH , G nR H ), insuficiencia renal o he
ptica moderada a severa. Em barazo y lac
tancia.
(Schering Pl)
jer prec 0,25 mg/0,5 mi (env 5)DH 191,28
jer prec 0,25 mg/0.5 mi (env 1)DH 48,27

* O r g a lu t r a n

M ife p ris to n a (RU486)

Esteroide sinttico de accin antiprogestagnica empleado en interrupcin del emba
razo y, como alternativa, en induccin del
parto por muerte fetal.
Vase Posol.
P o so l: Oral: Interrupcin farm acolgica
de embarazo intrauterino en curso, en uso
secuencial con prostaglandnico, hasta el
da 49 de am enorrea: 6 0 0 mg en dosis
nica, seguido de un anlogo prostaglan
dnico 36-48 h despus.
Ablandam iento y dilatacin del cu ello
uterino previos a interrupcin quirrgica
del embarazo en el prim er trim estre: 200
mg en dosis nica, seguido de term in a
cin quirrgica 36-48 h despus (sin so
brepasar ese lmite).
Preparacin para la accin de los anlogos
prostaglandnicos en la interrupcin farma
colgica (por razones mdicas) del em ba
razo despus del primer trimestre: 600 mg
en dosis nica, 3 6 4 8 h antes de la adminis
tracin programada de prostaglandnico; re
petir pauta cuantas veces sea preciso.
C o m o alternativa a prostaglandinas u
oxitocin a, en la in d u ccin del parto en
muerte fetal intratero: 600 mg/24 h x 2
das consecu tivos. In d u cir el parto por
m todos habituales si n o se ha in iciado
durante las 72 h siguientes a la tom a de
mifepristona.
E f e c t 2 o s : C ontracciones o espasm o ute
rino, m etrorragia (en o casion es p ro lo n
gada y/o severa, y puede requerir legrado),
rotura uterina, cefalea, malestar, sntom as
vasovagales, fiebre, nuseas, vm itos, retor
tijones, diarrea, hipotensin, erupcin dr
m ica , u r tic a ria , e r itro d e rm ia , eritem a
nodoso, necrolisis epidrm ica, in feccin
obsttrica, hemorragia.
In d io :

Abreviaturas, ver Contraportada

G03

In su ficien cia suprarrenal aguda

(en tal caso, adems de los corticoides que
se requieran , valorar la ad m in istracin ,
co m o antagonista, de 1 mg de dexametason a por cada 4 0 0 mg de m ifepristona)
Trastornos de la hem ostasia acompaados
de coagulopata o anem ia. Evitar si insufi
cien cia renal o heptica o desnutricin.
Evitar gestacin durante el ciclo siguiente
tras su ad m in istracin . Evitar en lo po
sible en mujeres >35 a que fum en > 10 cig/
da. Evitar A IN E por posible dism inucin
de la eficacia de la m ifep riston a. Puede
d ism in uir la eficacia de la corticoterapia
durante los 3-4 das siguientes a su admi
nistracin (valorar ajuste de dosis de corti
coides).
C o n t r a i n : In s u fic ie n c ia su p rarren al cr
nica, asma severo no con trolado mediante
tratam ien to , alergia al co m p u esto. Rela
tivas: gestacin n o co n firm ad a, sospecha
de em barazo extrauterino.
P re c a u c :

* Mlfegyne (Exelgyn)
comp 200 mg (env 3)

73,75

G 03J M o d u la d o re s selectivos
de re c e p to re s e stro g n ico s
(S E R M )
Los m od u lad o res selectiv os de los recep
to res estro g n ico s (S E R M ) se unen a los
receptores estrognicos produciendo accin
agonista en unos tejidos (hueso) y antago
nista en otros (m am a y tero).
El ta m o x ife n o y un anlogo de ste, el
to re m ife n o , se emplean en O n co log a por
su potente accin antiestrognica sobre el
tejido m am ario, que previene la estim ula
c i n del crecim ie n to tu m o ral en los tu
m ores estrgeno-dependientes. El tam oxi
feno tiene accin estrognica sobre el tejido
seo y es h ip o lip e m ia n te . S in em bargo,
posee accin agonista estrognica y proliferativa sobre el tero, lo que im pide su uso
cr n ico en patologa no tumoral.
El r a lo x if c n o , o tro S E R M , tie n e un
p erfil sim ilar al tam o xifen o pero, a dife
rencia de ste, es antiestrgeno puro sobre el
tero. Ha dem ostrado, asociado a calcio y
vitam ina D 3, eficacia en prevenir fracturas
vertebrales en pacientes con osteoporosis es
tablecida. Ejerce una accin beneficiosa mo
desta sobre el perfil lipdico (dism inuye coleste ro l y L D L -c o le ste ro l), p ero n o hay
inform acin sobre si esta accin se traduce
en eficacia en enfermedad cardiovascular arterioesclertica o en un aum ento de la su
pervivencia. Parece poseer cierta capacidad
preventiva de cncer de m am a en las mu
jeres tratadas por osteoporosis, que en la ac
tualidad se halla en estudio.

H O R M O N A S S E X U A L E S Y EST IM U LA N T ES GENITALES

Sus desven tajas son: no m ejora de los

sntomas m enopusicos (puede in cluso in
crementarlos), riesgo de trom boem bolism o
(aunque bajo, no desdeable) y precio (ele
vado).
M enos experiencia existe co n el bazedoxifeno, un S E R M de reciente introduccin
aprobado para el tratam iento de la osteo
porosis postm enopusica.
N o se co n o c e su ficie n tem e n te su e fi
cacia co m p a ra tiv a fre n te a o tro s tr a ta
mientos antirresortivos, por lo que an no
se ha establecido su papel en el tratam iento
de la osteoporosis.

Bazedoxifeno
Modulador selectivo de receptores estrog
nicos (SERM ) de reciente introduccin.
Eficaz en la prevencin de fracturas verte
brales en osteoporosis establecida. A dife
rencia de los estrgenos, no mejora los sn
tomas menopusicos. No se conoce eficacia
comparativa con otros antirresortivos. Poca
experiencia de uso.
Indic: T ratam iento de osteoporosis postm e
nopusica en m ujeres con riesgo aum en
tado de fracturas. H a dem ostrado capa
cidad de prev en ir fra ctu ra s vertebrales,
pero no de cadera.
Posol: Oral: 2 0 m g/24 h co n o sin a li
m entos. S u p le m en ta r co n ca lcio y vita
mina D 3 si la ingesta diaria no fuera ade
cuada.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Perfil sim ilar al de raloxifeno.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No se requiere ajuste de

dosis en IR leve y moderada. IR grave: precau

cin.
IH: Aumento de la concentracin de bazedoxi
feno. No se recomienda su empleo en IH.
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. Contraindicado en edad
frtil.
L a c t: No hay datos. Evitar.

Alergia a com ponentes. Antece

dentes de enferm edad tro m b o e m b lica .
M u jeres p o ten cia lm e n te frtiles. M e tro
rragia de causa no determ inada. C . de endom etrio.

C o n tra in :

(Wyeth Farma)
com p recub 2 0 mg (env 28)

* C o n b riz a

34,41

Raloxifeno
Modulador selectivo de receptores estrog
nicos (SERM). Eficaz en la prevencin de
fracturas vertebrales en osteoporosis esta
blecida. A diferencia de los estrgenos, no
mejora los sntomas menopusicos. No se
conoce eficacia comparativa con otros anti
rresortivos. Posible accin preventiva de
Ca. de mama (en estudio). Precio elevado.

439

Profilaxis de osteoporosis en mujeres

postm enopusicas, co m o alternativa a te
rapia h orm on al sustitutiva. Prevencin de
fracturas vertebrales n o traum ticas en os
teoporosis establecida.
P o s o l : O r a l: 6 0 m g/24 h (n o rm a lm en te
asociado a calcio y vitam ina D 3).
E f e c t 2 o s : Sofocos, especialm ente durante
los prim eros 6 m de tratam iento, nuseas,
edem as y retencin hidrosalin a (co n au
m en to de peso), dispepsia, vm itos, flatulencia y trastornos g-i, artrom ialgias, ca
la m b r e s . R a r a m e n t e , e l e v a c i n de
transam inasas. A um ento del riesgo de en
fermedad trom boem b lica (0, 8% ), que es
sim ilar al de estrgenos.
P r e c a u c : Suspender 7 2 h antes de inm ovi
liz a ci n prolon g ad a o ciru g a . M o n ito rizar pruebas de fu n ci n heptica. N o ad
m in is t r a r ju n t o a te ra p ia h o r m o n a l
sustitutiva.
S i t u a c . e s p e c . : IR: No se dispone de informa
In d ic :

cin. La excrecin renal es mnima: 0,2% sin metabolizar y 6% como metabolitos, por lo que es
poco probable que se produzca acumulacin.
IH: Aumento de la concentracin de raloxifeno de
2,5
veces el control en IH moderada y cir
Evitar.
G e s t: Dadas las indicaciones del frmaco, es poco
probable la exposicin durante embarazo. FDA:
X (evitar).
L a c t: Id. a Gestacin. Evitar.
In te ra c c : La colestiramina reduce su absorcin y
circulacin enteroheptica (separar su administra
cin). Potencial interaccin con anticoagulantes
orales (aunque las mujeres que toman anticoagu
lantes orales no deberan tomar raloxifcno).

A n te ce d en te s de en ferm ed ad
trom boem blica, hepatopata o colestasis,
in su ficiencia renal severa, m etrorragia de
causa no determ inada, Ca. de m am a o end o m e trio (au n qu e p o d ra ser e fic a z en
prevencin, no se ha estudiado en enfer
medad establecid a), gestacin o m ujeres
con posibilidad de em barazo, lactancia.

C o n tra in :

(D aiichi Sankyo)
com p 60 mg (env 28)

34,41

(Esteve)
com p recub 60 mg (env 28)

34,41

* E v ls ta

* O p tru m a

G 0 3 K O tra s h o rm on as sexuales
y m o d u la d o re s

Ulipristal, acetato
Modulador sinttico de los receptores de la
progesterona, de reciente introduccin. Ac
tivo por va oral. Inhibe o retrasa la ovula
cin y produce alteraciones en endometrio
que disminuyen la tasa de implantacin.
Los ensayos comparativos muestran que su
eficacia no es Inferior a la del levonorgestrel, pero existe menos experiencia de uso.
Abreviaturas, ver Contraportada

440

TERAPIA GEN IT O U R IN AR IA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Intercepcin tras co ito n o protegido,

dentro de las 120 h siguientes al m ism o.
Posol: Oral: D osis nica de 30 mg tomada
lo antes posible, dentro de las 120 h si
guientes al coito no protegido. Si ocurren
vmitos antes de transcurridas 3 h desde
la toma del com p, tom ar otro com p inm e
diatamente.
n i a s : No hay datos (n o emplear en <18 a).
Efect 2os: Muy frecuentes: D o lo r abd o
m inal; trastorno menstrual. Frecuentes: In
fecciones; trastornos del estado de n im o;
cefalea, m areos; nuseas, v m ito s, d is
pepsia; espasmos musculares, d o lor de es
palda; dism enorrea, m en o rragia, m etro
r r a g ia ; c a n s a n c i o . Poco frecue ntes:
T ra sto rn o s del a p e tito ; d e p re s i n , a n
siedad, insom nio, trastornos de la libido,
irritabilidad; som nolencia, tem blor; visin
borrosa; sofocos; diarrea, estre im ien to ,
sequedad de boca, flatulencia; acn, exan
tema, prurito; d o lor m usculoesqueltico,
de mamas y genital; polaquiuria; espasmo
uterino, sndrom e prem enstrual, p ru rito
genital, flu jo vaginal. Raros: D eshidratacin; trastornos de la atencin, disgeusia,
letargo, vrtigo; co n gestin sinusal, tos,
epistaxis, sequedad de garganta; re flu jo
gastroesofgico, glositis, den talgia; u rti
caria; n efro litia sis, d o lo r ren al, crom aturia; rotura de quiste ovrico; m olestias
torcicas, in fla m a ci n , m alestar general,
pirexia, sed y escalofros.
Precauc: No usar ju n to a levonorgestrel.
Evitar en asm a grave n o co n tro la d o a
pesar del uso de co rtico id cs orales. N o
em plear co m o an tico n cep tiv o h ab itu al.
Utilizar un m todo de barrera (preserva
tivo, diafragm a) hasta el in ic io del si
guiente ciclo m enstrual (puede reducir la
efectividad de los anticonceptivos horm o
nales). Si se produce un em barazo despus
de su uso, descartar la posibilidad de em
barazo ect p ico . Puede alterar la cap a
cidad de conduccin o m anejo de maqui
n a r ia (m a r e o , s o m n o le n c i a , v is i n
borrosa). C ontiene lactosa.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
IH: IH grave: No hay datos. No se recomienda.
In d ic :

G e st: Contraindicado.
Lact: Interrumpir lactancia por lo menos en las
36 h siguientes a su administracin.
Interacc: (1) Los inductores de CYP3A4 (p. ej. rifampicina, fenitona, fenobarbital, carbamazepina, ritonavir o hiprico) pueden reducir la con
centracin plasmtica del ulipristal y disminuir
su eficacia: no se recomienda uso concomitante.
(2) Los frmacos que elevan el pH gstrico (p. ej.
IBP, anti-FI2 y anticidos) reducen la eficacia del
ulipristal: evitar uso conjunto. (3) Los inhibi
dores potentes de CYP3A4 (p. ej. ketoconazol,
itraconazol, telitromicina, claritromicina o nefazodona) pueden aumentar la exposicin al ace
tato de ulipristal, si bien no se conocen las con-

Abreviaturas, ver Contraportada

G04

sccucncias cln ica s de este aum ento: no hay

recom endaciones especficas. (4) El ulipristal
puede reducir la eficacia de los anticonceptivos
hormonales combinados y de los anticonceptivos
progestagenicos: no se recomienda su uso conco
mitante.
C o n tra in :

A lergia al co m p u e sto . Emba-

$ Ellaone (H RA Pharma)
com p 30 mg (env 1)

32,78

G 0 4 M e d ic a m e n to s
u ro l g ico s
G 0 4 A A n tis p tico s urinarios
Los frm acos que constituyen este grupo se
describen en el G ru p o J (T erap ia a n tiin
feccio sa: n itro fu ranton a pg. 575, quinolonas pg. 569, sulfam idas pg. 56 6 y aso
ciaciones de antiinfecciosos urinarios pg.
575).

G04B1 Antiespasm dicos de vas

urinarias
Los an tico lin rg ico s se em plean en el tra
tam iento de diversos procesos de vas uri
narias acom paados de disuria, polaquiuria
y urgencia m iccio n al, y en la incontinencia
co n aum ento de frecuencia. D eben usarse
con precaucin, pues pueden favorecer la
retencin urinaria en pacientes prostticos.
Las asociacion es de antispticos urina
rios con bu tilescopolam ina y con fenazopiridina (un analgsico n o an ticolinrgico de
fin id o co m o exclusivo de vas urinarias)
para el d o lor y espasm o asociados a infec
ci n de vas urinarias (ver pg. 5 4 ) estn
p o co docum entadas y son dudosam ente ra
cionales.

Fesoterodina
Antiespasmdico anticolinrgico. Se ha invo
cado que posee cierta selectividad por ve
jiga urinaria, si bien produce efectos antico
linrgicos sistmicos similares a los de otros
frmacos del grupo. Empleado en el sn
drome de vejiga hiperactiva. Eficacia y perfil
de efectos indeseables similares a los de
tolterodina, pero menos experiencia de uso.
T ra ta m ien to de los sn to m a s aso
ciados al sndrom e de vejiga hiperactiva:
aum ento de la frecuencia urinaria y/o ur
gencia y/o in co n tin en cia de urgencia.
P o s o l : O ra l: Inicialm en te 4 mg/da; increm entable segn respuesta hasta un m x de
8 mg/da. Reevaluar eficacia a las 8 sem
de in iciado el tratam iento.
NIOS: N o hay experiencia (evitar).
In d ic :

Efect 2os: Ver espasm olticos a n tico lin r

g icos. Muy frecuentes: seq u ed a d o ra l
(29% ). Frecuentes: M a reo s, ce fa le a ; se
quedad o c u la r y fa rn g e a ; d o lo r ab d o
m inal, diarrea, dispepsia, estre im ien to ,
nuseas; d is u r ia ; in s o m n io . Po co fre
cuentes: T aq u icard ia; d isgeu sia; so m n o
lencia, vrtigo; d o lo r farngeo o larngeo,
tos, sequedad nasal; m olestia abd om in al,
flatulencia, reflu jo gastroesofgico; reten
cin u rin aria, d ificu lta d para in icia r la
m icci n , in fe c c i n del tra cto u rin a rio ;
erupcin cu t n ea , p iel seca; fatig a; au
mento de ALT y GGT.
Precauc: Ver esp a sm o ltico s a n tico lin r
gicos (ver pg. 53). O b stru ccin significa
tiva del tracto de salida vesical, co n riesgo
de retencin urinaria (p. ej. hiperplasia be
nigna p ro st tica c ln ic a m e n te s ig n ific a
tiva). R e flu jo gastroesofgico. Evitar co n
d u c c i n y m a n e jo d e m a q u in a r i a .
Bisfosfonatos orales (esofagitis).
Situac. es p e c.: IR: Ajuste segn grado de IR y
uso c o n c o m ita n te de in h ib id o res (in h .) de
CYP3A4 moderados o potentes: (a) IR leve: nor
malmente no precisa ajuste, pero dar un mx de 4
mg/da si se coadministra con inh. moderados y
evitar con inh. potentes, (b) IR moderada: nor
malmente no precisa ajuste, pero dar un mx de 4
mg/da si se coadministra con inh. moderados y
contraindicada con inh. potentes, (c) IR severa:
mx. 4 mg, pero evitar si se coadministra con inh.
moderados y contraindicada con inh. potentes.
IH: Ajuste segn grado de IH y uso concomitante
de inhibidores (inh.) de CYP3A4 moderados o
potentes: (a) IH leve: normalmente no precisa
ajuste, pero dar un mx de 4 mg/da si se coad
ministra con inh. moderados y evitar con inh.
potentes, (b) IH moderada: mx. 4 mg, pero
evitar si se coadministra con inh. moderados y
contraindicada con inh. potentes, (c) IH severa:
contraindicada en cualquier caso.
Gest, Lact: No hay experiencia (evitar). FDA: C.
Interacc: Puede aumentar el efecto anticolinrgico
de otros an ticolin rgicos y antim uscarnicos.
Puede reducir el efecto de medicamentos que esti
mulan la motilidad digestiva, com o mctoclopramida. Los inhibidores potentes de CYP3A4 (clari
tromicina, telitromicina, antifngicos imidazlicos
e inhibidores de la proteasa) pueden aumentar los
niveles de fesoterodina: no sobrepasar 4 mg/da
de fesoterodina. Hay menos experiencia con los
inhibidores moderados del CYP3A4 (amprenavir,
aprepitant, diltiazem, eritromicina, fluconazol, fosam prenavir, zum o de po m elo , verapam ilo)
aunque podra caber similar recomendacin. Los
inductores de CYP3A4 (carbamazepina, rifampicina, fenobarbital, fenitona, hiprico) pueden dis
minuir los niveles de fesoterodina: evitar uso con
ju n to . Los in h ib id o res de C Y P 2 D 6 pueden
aumentar los niveles de fesoterodina: pueden ser
preciso reducir dosis a 4 mg/da.
SD: Ver anticolinrgicos (pg, 51). Realizar lavado
gstrico y dar carbn activado. Tratamiento: ver
anticolinrgicos.

C o n tra in : Ver esp asm o ltico s a n tico lin r

gicos (pg. 53). Alergia al com puesto. H i-

M ED IC A M EN T O S U RO L G ICO S

441

persensibilidad al com puesto, cacahuete o

soja. In suficien cia heptica severa. Reten
ci n urinaria. U so co n com itan te de in h i
bidores potentes del CYP3A4 en pacientes
co n IR o IH de m oderada a grave.
* Tovlaz (Pfizer)
com p lib prol 4 mg (env 28)
com p lib prol 8 mg (env 28)

47,64
76,23

Flavoxato
Antiespasmdico anticolinrgico. Se ha in
vocado que causa efectos adversos algo
m enores que oxibutinina y propantelina,
pero no estn claramente establecidas su
equipotencia, eficacia y toxicidad compara
tivas.
Procesos de vas urinarias acom pa
ados de disuria, polaquiuria y urgencia
m iccio n al. In con tin en cia co n aum ento de
frecuencia.
P o s o l : O ra l: In icialm en te 100-200 mg/ 6-8
h; reducir, si es posible, a 200 mg/12 h
tras el co n tro l de los sntom as.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver espas
m o ltico s an tico lin rg ico s, pg. 53. Aso
ciar siem pre a terapia especfica. N o uti
lizar en n i os <12 a, ni en 1 " trim estre de
em barazo.
In d ic :

* Uronid (Recordad Esp)

com p 200 mg (env 60)

8,91

Solifenacina
Antiespasmdico anticolinrgico de accin
larga con gran afinidad por los receptores
muscarinicos. Empleado en el sndrome de
vejiga hiperactiva. Eficacia y perfil de
efectos adversos similares a los de oxibuti
nina y propantelina, pero menos experiencia
de uso. No se ha establecido la eficacia y
seguridad de su empleo en hiperactividad
del detrusor por causa neurognica.
In c o n tin en cia de urgencia y/o au
m ento de la frecuencia urinaria y de la ur
gencia en pacientes co n sndrom e de ve
jiga hiperactiva.
P o s o l : O ra l: Inicialm en te 5 mg/24 h; increm entable si es preciso hasta 10 mg/24 h.
NIOS: N o hay experiencia en <18 a. Evitar
su uso.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver espas
m o ltico s an tico lin rg ico s, pg. 53. Aso
ciar siem pre a terapia especfica. C ontien e
lactosa.
In d ic :

S i t u a c . e s p e c . : IR : No es preciso ajuste de

dosis en IR leve a moderada. Si C cr S30 ml/min,

no sobrepasar dosis de 5 mg/24 h.

IH: IH leve no precisa ajuste de dosis. IH mode

rada (Child-Pugh 7-9): no sobrepasar 5 mg/24 h.
Contraindicado en IH grave.
G e s t: No hay experiencia en humanos. Evitar o
sopesar riesgo/beneficio.

Abreviaturas, ver Contraportada

442

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

L a c t: Evitar (se desconoce si se excreta en leche).

In te ra c c : El uso conjunto con otros anticolinr-

gicos puede potenciar sus efectos adversos (se

parar su toma al menos 1 sem). Los parasimpaticomimcticos pueden dism inuir su efectividad.
Puede reducir el efecto de los estimulantes de la
motilidad digestiva, como metoclopramida y cisaprida. Los inhibidores potentes del citocromo
CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, itraconazol) pueden aumentar los niveles de solifenacina: no sobrepasar la dosis de 5 mg/24 h de solifenacina si es preciso uso conjunto, o evitar uso
conjunto en caso de insuficiencia renal severa o
insuficiencia heptica moderada. Posibles interac
ciones con sustratos de alta afinidad por el
CYP3A4 (vcrapamilo, diltiazem) o inductores del
CYP3A4 (rifampicina, fenitona, carbamazepina).
S D : Ver espasmolticos anticolinrgicos, pg. 53.

(Astcllas Pharma)
comp 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

(Almirall Prodes)
caps liber prolong 4 mg (env 28)

G 04

* U ro tro l N e o

47,64

Trospio
Anticolinrgico (con estructura de amonio
4ario) de efecto predominantemente antimuscarnico perifrico.
In con tin en cia urinaria debida a ines
tabilid ad del d etru sor (vejiga inestable),
excluyndose la in co ntin en cia de esfuerzo.
P o s o l : O ra l: 2 0 mg/12 h.
N I O S : Seguridad y eficacia no establecidas.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver espas
m oltico s an ticolinrgicos, pg. 53. Con
tiene lactosa, sacarosa y gluten.
In d ic :

(Rottapharm)
grag 20 mg (env 30)
grag 20 mg (env 60)

* U r a p le x

* V e s lc a re

80,05
50,03

7,66
13,92

S p a s m o U rg e n in (R o ttap h arm )

Tolterodina
Antiespasmdico anticolinrgico. En m o
delos experimentales preclnicos muestra
selectividad por vejiga urinaria, pero no
est establecida su equipotencia, eficacia y
toxicidad comparativas con oxibutinina y
propantelina, con los que existe amplia ex
periencia de uso.

Grag, por u: cloruro de trospio 2 mg, extr de Echinacea angustifolia 30 mg, extr de Sercnoa serrulata 25 mg, (lactosa).
In d ic : Se ha usado en afecciones que cursan con
dolor, inflamacin o espasmo de las vas urina
rias.
Po sol: Oral: 2 grag/8 h.
E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver espasmolticos
anticolinrgicos, pg. 53. No emplear si alergia a
componentes.
$ grag (env 40)
6,99 C

In c o n tin e n c ia de u rg en cia, polaquiuria y urgencia m iccional en pacientes

con sndrome de vejiga hiperactiva.
P o s o l: O ra l: Inicialm ente 2 mg/12 h 4
G04B2 Medicam entos contra
mg (cps liber prolong)/24 h; reducir a 1
clculos renales
mg /12 h si aparecen efectos adversos m o
lestos. Despus de 2-3 meses de tratam iento
deber evaluarse el efecto del m ism o.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas. Terapia de la litiasis renal
No se recomienda su uso.
La litiasis renal puede m anifestarse por c
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver espas
lico renal, hem aturia, m icrohem aturia o in
m olticos an ticolinrgicos, pg. 53. A so
feccin, o puede con stituir un hallazgo ra
ciar siempre a terapia especfica.
diolgico casual.
In d ic :

S i t u a c . e s p e c . : IR : Poca experiencia (sopesar

indicacin, precaucin y vigilancia estrecha). Si

Ccr 530 ml/min, reducir dosis a 1 mg/12 h. En
las cps de liber prolong, si Ccr 530 ml/min, re
ducir dosis a 2 mg/dia.
IH : Reducir dosis a 1 mg/12 h. En las cps de
liber prolong, reducir dosis a 2 mg/da.
G e s t: Teratogcnia en animales. No experiencia en
embarazadas. FDA: C.
L a c t: Evitar (se desconoce si se excreta en leche).
In te ra c c : Metabolizado por citocromo CYP2D6
y CYP3A4; evitar la adm inistracin concom i
tante con inhibidores del CYP3A4, como macrlidos, antifngicos imidazlicos o inhibidores de
proteasas. Puede reducir el efecto de procinticos
como metoclopramida o cisaprida.

(Pfizer)
comp 2 mg (env 56)

42,29

(Pfizer)
caps liber prolong 4 mg (env 28)

47,64

(Almirall Prodes)
comp recub 2 mg (env 56)

42,29

* D e tru s lto l

* D e tru s lto l N e o

* U ro tro l

Abreviaturas. ver Contraportada

Clico renal.

D urante la crisis suelen

emplearse ca lo r scco , aporte abundante de
lq u id o s (si hay vm itos intensos, por va
parenteral) y an alg esia con A IN E (diclofen aco o k eto p ro fen o ), p ira z o lo n a s (dipiro n a) u o p i ce o s (m o r fin a o p etid in a )
segn el caso.
Si el clculo no pasa adecuadam ente, es
de gran tam ao (>6 m m ), existe obstruc
cin , infeccin asociada, hem aturia intensa
o dolores intensos que no ceden a trata
m ien to, suelen realizarse t cn ica s in stru
m en tad as o ciru g a.

Litiasis renal recidivante. La litiasis

renal m e ta b lic a m e n te activa produce c
licos o em isin de arenilla recidivantes, o
evidencia radiolgica de form acin o creci
m iento de un clcu lo en el espacio de 1
ao. En estos casos es preciso estudio meta-

blico para descartar estad os form ad o res

de clcu los.
Suelen encontrarse a n o m a la s m etablicas en 2 de cada 3 pacientes co n litiasis
m etablicam ente activa. En casi todos los
casos se recom ienda b e b e r ab u n d a n te agua
para m antener diuresis >2,5 L/da y evitar
excesos en dieta de calcio, protenas, sal u
oxlico segn la anom ala.

M ED IC A M EN T O S U RO L G ICO S

443

Litiasis p o r e s tru v ita (fo sfa to a m n ic o m a g n s ic o ) (litia sis c o ra lifo rm e ). N or

m alm en te asociada a in f e c c i n por gr
menes productores de ureasa (P. m irabilis,
etc.). D ebe tratarse la in feccin y elim inarse
el clcu lo en su totalidad, pues la persis
tencia de fragm entos im p lica bacteriuria
persistente y, por ta n to , recurrencia Iitisica. Para la prevencin de recurrencias se
ha em pleado el cido acetohidroxm ico.

Es la m s frecuente. Suele
asociarse a a lg n fa c to r p re d is p o n e n te Litiasis de c istin a. Se trata con : (a) Abun
com o: h ip erca lciu ria id io p tica o secun dantes lq u id o s (para diuresis de al menos
daria, hiperuricosuria (form acin de nidus 4 L/da); (b) A lc a lin iz a c i n de la o rin a
ricos que favorecen, por epitaxis, la crista para pH > 7 c o n s o lu c i n de S h o h l 30
lizacin subsiguiente de oxalato c lcico ), ml/ 6-8 h v.o; (c) Q u e la n tcs co m o D-penicilam in a 1-2 g/da v.o. o tio p ro n in a (merhiperoxaluria o hipocitraturia.
ca p to p r o p io n ilg lic in a ) hasta 2 g/da en
H i p e r c a lc iu r ia s e c u n d a r ia . H iperparatiroicasos refractarios.
dismo, sarcoidosis, neoplasia: se trata con
la causa.
L it ia s is c l c i c a .

cido acetohidroxm ico

Se trata funda Antihiperam onm ico inhibidor reversible

mentalm ente con tiazid as (p.ej. hidroclorode la ureasa. Efectos adversos potencial
tiazida 25-50 mg/12-24 h v.o.). Suelen reco
mente severos, por lo que es una especia
m en d arse m ed id a s g en e ra les a so c ia d a s
lidad de Especial Control Mdico (ECM").
como ingesta abundante de lquidos y res I n d i c : Prevencin de recurrencia de litiasis
triccin sdica (<6 g NaCl/da), no aconse
p or fosfato am nico-m agnsico (asociada
jndose restriccin de calcio por efecto po
a in feccin por bacterias productoras de
tencialm ente deletreo sobre la masa sea a
u rea sa : P r o te u s , K le b s ie lla y P seu d o largo plazo. D eben m onitorizarse calciuria
m onas), tras extraccin del clculo.
e ionogram a para ajustar dosis y los necesa P o s o l : O ra l: 375-750 mg/da repartidos en
rios suplem entos de potasio.
varias tom as; m x 750 mg/da (otros au
tores reco m ien d an 12 mg/kg/da repar
H i p e r o x a lu r i a . Requiere restriccin de in
tidos en varias dosis con un m x de 1,5 g/
gesta oxlica y, si existe hiperabsorcin de
da). T om ar en ayunas y 1 h antes de las
oxlico (enteropata, postciruga de bypass
com idas.
o reseccin), adm inistracin de calcio oral
E f e c t 2 o s : A norexia, nuseas, vm itos, ce
y colestiram ina.
faleas, fle b itis y tr o m b o fle b itis, anem ia
H i p e r u r i c o s u r i a a s o c i a d a a li t i a s i s c l
hem oltica reversible.
c ic a . Puede requerir terapia especfica (ver
P r e c a u c : In suficien cia renal, insuficiencia
litiasis rica).
heptica, antibioterapia concurrente, monitorizar hem ogram a. Interfiere con la ab
H ip o c i t r a t u r ia . Puede asociarse a las litiasis
sorcin de sales de hierro. Se recomienda
clcicas, se trata co n citra to p o tsico 20
adoptar medidas anticonceptivas eficaces.
mEq /8 h v.o.
H ip e rc a lc iu ria id io p tic a .

S i t u a c . e s p e c . : S D : Letarga, ansiedad, v

Se trata co n : (a) Ingesta

mitos; hemolisis, alteraciones hematolgicas. Tra
abundante de lq u id o s; (b) La restriccin
tamiento de soporte. Vigilar: hemograma.
de purinas n o es eficaz, pero suele reco C o n t r a i n : In su ficien cia renal severa (C cr
m en d arse m o d e r a c i n en la d ie ta ; (c)
<20 m l/m in). Alergia al frm aco, em ba
E v ita c i n d e f r m a c o s u r ic o s r ic o s
razo, lactancia, historia de flebitis y trom
(probenecid , salicila to s a altas dosis, benzb o fleb itis, nefropata severa.
brom aron a, s u lfin p ira z o n a , etc.); (d) A l* U r o n e f r e x (Robert)
c a lin iz a c i n de la o rin a para p H 6,5-7,
caps 125 mg (env 50)EC M Vis
20,08
m on ito rizan d o u ricosu ria y pH u rin a rio :
caps 250 mg (env 50)EC M Vis
39,26
la o rin a suele alcalin izarse co n citra to po
tsico oral o co n so lu ci n de S h o h l, ha
llndose en desuso el b ic a rb o n a to sd ico Potasio, citra to
Alcalinizante urinario.
(tiene el in co n v en ien te de in d u cir la apa
ricin de urato s d ico , que se co m p orta I n d i c : A lcalinizacin urinaria. Litiasis renal
asociada a hipocitratu ria. Litiasis de cido
co m o n cle o e p it x ic o fo rm a d o r de li
rico, acom paada o no de litiasis clcica.
tiasis); (e) E n casos refractarios es preciso
A cidosis tubular con litiasis clcica.
a lo p u rin o l, hasta 3 0 0 mg/da.
L it ia s is r ic a .

Abreviaturas, ver Contraportada

444

TERAPIA G EN IT O U R IN AR IA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Posol: Oral: 1-2 com p /8 h (1 com p co n

tiene aproxim adam ente 10 m Eq de k* y
3,3 m m ol 10 m Eq de citrato); m x 10
comp/da. A dm inistrar 30 m in despus de
las comidas. M on itorizar pH urinario. En
la hipocitraturia puede determinarse citraturia, transcurridas >24 h desde el in icio,
para ajuste de dosis.
NIOS: 2-3 mEq/kg/da repartid os en 3-4
tomas (1 com p contiene aprox. 10 m Eq de
K* y 3,3 m m ol 10 m Eq de citrato).
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver suple
mentos orales de potasio, pg. 134.
* Acalka (Robert)
comp 1,08 g (env 100)

TLD

20,97

Potasio, citrato/ cido ctrico

Alcalinizante urinario similar al citrato pot
sico. pero a un coste sensiblemente infe
rior.
Granul, por 100 g: citrato de potasio 7 9 68
g, cido ctrico 1992 g.
Indic: A lcalinizacin urinaria. Litiasis renal
asociada a hipocitraturia. Litiasis de cido
rico, acompaada o no de litiasis calcica.
Acidosis tubular con litiasis clcica.
Posol: Oral: 2,5 g (1 medida)/8-12 h des
pus de las principales com idas. M o n ito
rizar pH urinario. E n hipocitraturia puede
determinarse citraturia, transcurridas >24
h desde el in icio, para ajuste de dosis.
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver suple
mentos orales de potasio, pg. 134.
* Uralyt Urato (Rottapharm)
granul (bote 280 g)

7,32

Otras asociaciones antilitisicas

Se han empleado en litiasis renal. Consultar el
contenido en iones minerales, salicilatos, anticolinrgicos y espasmoliticos de cada asociacin a la
hora de evaluar su perfil de toxicidad c interac
ciones.

Resolutivo Regium (M iquel G arriga)

Sol oral, por 5 mi: anetol 12 mg, borneol 400 mg,
canfeno 45 mg, glucsidos de Rubia tinctorum 1
mg, terpenos oxidados 45 mg, pineno 54 mg,
fenchona 12 mg, cineol 9 mg, sulfato de atropina
05 mg, clorhidrato de papaverina 40 mg.
Posol: Oral: 15 mi 3 veces/da 30-60 min antes de
las comidas.
S sol (fras 600 mi)
11,77

G04

tcrvalos semanales x 5 sem, mantener esa dosis

16 sem y descender de nuevo a razn de 1 gota
cada toma semanalmente hasta suspender.
Otros trastornos: 4-8 got 3-4 veces/da.
* got (fras 10 mi)

1,59

G04B3 M edicam entos contra

adenoma prosttico

Terapia del adenom a prosttico

El abord aje teraputico de la hiperplasia
b en ign a de prstata (H B P ) es em in e n te
m en te q u ir rgico. C onstituyen indicacin
quirrgica absoluta los siguientes casos: re
tencin urinaria refractaria, infecciones uri
narias de repeticin, hem aturia recurrente
o persistente, divertculos vesicales de gran
tam ao, litiasis vesical o insuficiencia renal
secundaria a obstru ccin infravesical.
Los tra ta m ien to s invasivos n o m dicos
(hiperterm ia, crioterapia y ultrasonidos lo
calizados) se reservan para pacientes selec
cio n a d o s. Las p r te s is c n d o u r e tr a le s se
usan habitu alm ente en pacientes con mal
estado general y retencin aguda de orina.
Los pacientes sin signos de obstru ccin uri
naria y escasa sintom atologa son tributa
rios de observacin vigilada.
El tra ta m ien to fa rm a c o l g ico quedar
reservad o a aq u ello s p acie n tes que pre
senten sintom atologa, moderada o severa,
que n o sean tributarios de procedim ientos
quirrgicos. El em pleo de frm acos se fun
dam enta en la actu acin sobre los com po
nentes de la hiperplasia: estrom a (m sculo
liso y tejido conectivo) y epitelio glandular.
El predom inio de u n o u otro determ inar
la e ficacia de cada frm aco . Se h an em
pleado b lo q u ean tes a -a d ren rg ico s, in h i
b id ores de la 5 a -re d u cta sa y derivados de
plantas (fito terap ia).

Alfabloqueantes

Inducen un bloqueo selectivo de receptores

a-adrenrgicos (a l-A R ), responsables de la
tensin del m sculo liso prosttico, incre
m entando el flu jo urinario al reducir la re
sistencia de la uretra p rosttica y cu ello
v esical. A ct an ex clu siv am e n te so b re el
com pon en te estrom al de la H BP. El grado
R owanefrn (N exis Farm a)
de respuesta es dosis-dependiente, no regis
Got, por 1 mi: anetol 40 mg, borneol 80 mg, cantrndose respuesta ante dosis subclnicas.
feno 150 mg, glucsidos de Rubia tinctorum 3
mg, terpenos oxidados 150 mg, pineno 180 mg, La m ejo ra, en sin tom ato log a y flujom etra, se establece precoz y progresivamente,
fenchona 40 mg, cineol 30 mg.
Posol: Oral: C licos agudos: 15-20 got y 10 alcanzando una meseta a partir del tercer
mes de tratam iento que se m antiene a largo
gotas adicionales 30 min despus.
Disolucin y expulsin de clculos: 1 got 4 plazo. El efecto revierte al suspender el tra
veces/da; incrementar en 1 gota cada toma a in- tam iento.
Abreviaturas, ver Contraportada

N o todos los pacientes responden a la

a d m in is tra c i n de a - b lo q u e a n te s . N o
existen parmetros predictivos de respuesta.
Pueden ser frm acos de eleccin en pa
cientes co n adenom a de prstata e H TA
(siempre que se m uestren clnicam en te efec
tivos en el con trol de ambas).
Aunque en Espaa, con esta indicacin ,
slo estn com ercializados la a lfu z o s in a ,
terazo sin a, ta m s u lo s in a y s ilo d o s in a se
utilizan tam bin otros bloqueantes espec
ficos a , com o p razosin a y d o x a z o sin a (ver
pg. 2 9 9 ) por ofrecer eficacia con un perfil
a cep tab le de e fe c to s a d v e rso s. L o s a (bloqueantes que se tom an 1 vez/da (doxa
zosina y terazo sin a) son m ejor aceptados
que la prazosina o la alfu zo sin a, que re
quieren 3 adm inistraciones diarias.

Alfuzosina
Bloqueante adrenrgico a-1 selectivo usado
como terapia paliativa de los sntomas obs
tructivos causados por HBP cuando la ci
ruga no est indicada. Produce hipoten
sin de primera dosis. Efectividad clnica
ms rpida pero menos intensa que la finasterida.

MEDICAMENTOS UROLGICOS

445

comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83

* A lf u z o s in a B e x a l E F G (Bexal Farm)
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
* A lf u z o s in a M y la n E F G (Mylan Pharmac)
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
* A lf u z o s in a R a t io p h a r m E F G (Ratiopharm )
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
* A lf u z o s in a S a n d o z E F G (Sandoz Farm)
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
comp lib prolong 5 mg (env 60)EFG 11,83
(Stada)
com p lib prol 10 mg (env 30)EFG 11,83
comp lib prolong 5 mg (env 60)EFG 11,83

* A lf u z o s in a S t a d a E F G

* A lf u z o s in a T e v a E F G (Teva Pharma)
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
comp lib prolong 5 mg (env 60)EFG 11,83
* A lf u z o s in a U R E F G (Uso Racional)
comp lib prolong 10 mg (env 30)EFG 11,83
comp lib prolong 5 mg (env 60)EFG 11,83
* A lf u z o s in a W i n t h r o p E F G (Sanofi Aventis)
comp lib prolong 5 mg (env 60)EFG 11,83
com p recub 2,5 mg
(env 60)EFG 5,92
com p recub 2,5 mg
(env 90)EFG 8,87
comp recub lib prol 10 mg (env 30)EFG 11,83
(Sanofi Aventis)
com p recub 2,5 mg
(env 60)
8,45
com p recub 2,5 mg
(env 90)
12,68
Retard com p recub 5 mg (env 60) 24,87

: B e n e s ta n

Indic: H ipertrofia benigna de prstata sin

tom tica.
* U n ib e n e s t a n (Sanofi Aventis)
Posol: Oral: 2 ,5 mg/8 h, aum entando gra
com p recub lib prol 10 mg (env 30)16,91
du a lm en te segn respuesta h asta dosis
diaria m x: 10 mg. Tragar el com prim ido
Silodosina
entero.
A ncianos: inicialm ente, 2,5 mg/12-24 h.
Bloqueante adrenrgico con cierta selecti
R etard: 5 m g/12 h, a d m in istra n d o la
vidad sobre receptores a l A prostticos (por
primera dosis por la noche.
lo que tiene menos accin antihipertensiva
C o m p liber prol: 10 m g/24 h, adm inis
que otros bloqueantes a-a d re n rgico s
menos selectivos). Eficacia similar a tamsu
trados despus de una com ida.
Efect 2 o s: H ip o ten si n o rto st tica , m a
losina. pero ms cara que sta. Poca expe
riencia de uso.
reos, p a lp ita c io n e s , so m n o le n c ia , d e b i
lidad, nuseas, d o lo r epigstrico, diarrea, In d ic: T ratam iento de los sntom as y signos
co n gestin nasal, sequedad de b o ca , ce
de la h ip e r p la s ia b e n ig n a de p r sta ta
falea, im potencia, infertilidad. Raros: an
(H BP ).
gina, ru befaccin, erupcin , edemas. S n P o s o l: Oral: 8 mg/da, con alim entos y a la
d ro m e del iris f l c id o en c ir u g a de
m ism a hora cada da. Las cps deben to
cataratas.
m arse enteras co n un vaso de agua, sin
P recauc: Efecto primera dosis: sncope o
m asticarlas ni romperlas.
colapso por h ipotensin (adm inistrar por NIOS: N o est in dicado su uso en <18 a.
la noche). Suspender 1-2 sem antes de ci E f e c t 2 o s : M u y fre c u e n te s : eyaculacin re
ruga de cataratas.
tr g ra d a y a n e y a c u la c i n (2 3 % ) . F r e
S itua c. e s p e c .: IR: Reducir dosis (hay poca ex
c u e n te s : m areo; h ip o ten si n o rto sttica;
periencia). Contraindicado en IR grave.
congestin nasal; diarrea. P o c o fre c u e n te s :
IH: Poca e xp erien cia : d ism in u ir dosis a 2,5
d is m in u c i n de la lib id o ; n useas, se
mg/12-24 h y no utilizar formas Retard. Contra
quedad de b o ca; d isfu n ci n erctil. Fre
indicado en IH grave.
c u e n c ia d e s c o n o c id a : sn co p e ; sn d rom e
Interacc, S D : Ver prazosina (pg. 300).
C o n tra in : H ip e rse n sib ilid a d a q u in a z o del iris flcid o intraoperatorio.
linas, tratam iento con otros antihiperten- P r e c a u c : N o debe iniciarse un tratam iento
sivos (relativa, in dividualizar cada caso),
en pacientes que tengan program ada una
antecedentes de hipoten sin ortosttica se
ciruga de cataratas; en caso de estar ya en
vera, insuficiencia heptica grave.
tratam iento, suspenderlo 1-2 sem antes de
la in terv en ci n . Evitar en pacientes con
* Alfuzosina Alter EFG (Alter)
Abreviaturas, ver Contraportada

446

hipotensin ortosttica. Antes del trata

m iento, y peridicam ente a partir de en
tonces, realizar tacto rectal y determ ina
c i n de PSA p ara d e s c a r ta r C a . de
p rstata. N o hay d ato s acerca de los
efectos sobre la capacidad para conducir y
utilizar maquinaria: precaucin.
S it u a c . e s p e c . : IR: C cr 50-80 m l/m in: n o pre
cisa ajuste de dosis. C c r 30- < 50 m l/m in: iniciar
co n 4 mg/da, pudicndo aum entarse segn la res
puesta, a la sem ana, a 8 mg/da. C c r < 30 mi/
min: no se recom ienda su uso.
IH: IH leve-moderada: n o precisa ajuste de dosis.
IH grave: no hay datos disponibles, uso n o reco
mendado.
G e n o t o x : N o es g e n o t x ic o , pero hay que in
form ar a los pacientes sobre las posibles altera
ciones de la eyaculacin y la redu ccin de la em i
s i n d e se m e n e n la m is m a , d u r a n t e el
tratam iento, ya que puede afectar tem poralm ente
a la fertilidad m asculina.
I n t e r a c c : (1) a-bloqu eantes: N o hay datos; n o se
recom ienda su uso co m b in ad o co n o tros a -b lo queantes. (2) Inhibidores potentes de C Y P3A 4 (p.
e j. k e to co n a z o l, itra c o n a z o l o r ito n a v ir): au
mentan significativam ente la co n cen traci n plas
mtica de la silodosina; evitar uso co n ju n to . (3)
Inhibidores de la fosfodicsterasa-5: au m en to del
riesgo de h ipotensin por efectos vasodilatadores
aditivos; vigilan cia para detectar p o sib les reac
ciones adversas. (4) A ntihipertensivo s: eventual
aum ento de la incidencia de h ip o ten si n ortost
tica en p acien tes tratad os co n c o m ita n te m e n tc
co n o tros an tih ip erten sivo s; p recau cin y vigi
lancia clinica.
S D : H ipotensin postural. Tratam iento: Si la in
gestin es reciente, ind u cir el v m ito o hacer la
vado gstrico. Si aparece h ip o tensi n, m edidas de
soporte cardiovascular. Es im probable que la di
lisis sea eficaz dado el alto grado de u n in a pro
tenas de la silodosina.
C o n tra in :

G04

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

Alergia al compuesto.

* S ilo d y x (Almirall Prodes)

caps 4 mg (env
caps 8 mg (env

30)
30)

(Recordati Esp)
caps 4 mg (env 30)
caps 8 mg (env 30)

13,92
27,85

* U ro re c

13,92
27,85

* Om nic (Astellas Pharma)

caps lib m od if 0,4 mg (env 30)

17,80

* Omnic Ocas (Astellas Pharma)

comp lib prol 0,4 mg (env 30)

27,85

* Sebrane (Prostrakan Farma)

caps lib m od if 0,4 mg (env 30)

17,78

* Tamsulosina Almus EFG (Almus Farmac)

caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Alter EFG (Alter)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Bexal EFG (Bexal Farm)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Clnfa EFG (Cinfa)
caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Cuve EFG (Perez Gimenez)
caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Davur EFG (Davur)
caps lib prol 0,4 mg (env 30)EFG

12,47

* Tamsulosina Edlgen EFG (Edigen)

caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Inibsa EFG (Inibsa)
caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Kern Pharma EFG (Kern Phar)
caps lib modif 0,4 mg (blister 30)EFG 12,47
caps lib m odif 0,4 mg (fras 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Mabo EFG (Mabo Farma)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Norm on EFG (Normon)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
Tamsulosina Pensa EFG (Pensa Pharma)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Pharmagenus EFG (Pharmagen)
caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47

Ta m s u lo s in a
Bloqueante adrenrgico con cierta selecti
vidad sobre receptores a -l A prostticos
(por lo que tiene menor eficacia antihipertensiva que otros). Eficacia similar a alfuzo
sina.
In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

S itua c. esp e c.: IR: No ajustar si Ccr >10 ral/

min. Si Ccr <10 ml/min no existen datos dispo
nibles: precaucin.
IH: Ligera-moderada: no ajustar dosis. Severa: con
traindicada.
Interacc, SD: Ver prazosina (pg. 300).

Ver

* Tamsulosina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Rimafar EFG (Rimafar)
caps lib prol 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
* Tamsulosina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47

* Tamsulosina Stada EFG (Stada)

caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
0,4 mg/24 h despus del desa
yuno con un vaso en tero de agua (sin * Tamsulosina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
romper ni masticar las caps ni comp).
Cps lib m odif: tom ar con 150 mi de * Tamsulosina Teva EFG (Teva Pharma)
caps lib m od if 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
agua (sin romper ni masticar las cps), de
pie o sentado, 30 m in despus del desa * Tamsulosina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
yuno.
caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47
alfuzosina.

P o s o l: O ra l:

Abreviaturas, ver Contraportada

* Urolosin (Boehringer Ingel)

caps lib m od if 0,4 mg (env 30)
17,80
Ocas comp lib prol 0,4 mg (env 30) 27,85

M ED IC A M EN T O S U RO L G ICO S

447

bloqueantes al-adrenrgicos. A dosis bajas

(1 mg/da) se emplea como antialopcico
(ver pg. 400).

* Zuantrip EFG (GP-Pharm)

caps lib m odif 0,4 mg (env 30)EFG 12,47

Indic: H ipertrofia benigna de prstata sin

tom tica (ver arriba).
P o s o l: Oral: 5 m g/24 h, co n o sin a li
m entos.
In h ib id o re s d e la 5 -a -re d u c ta s a
E fect 2o s: Im potencia, alteraciones de la
La fin asterida fue el prim er frm aco com er
eyaculacin, reduccin de la libido, ginecializado de este grupo. Inhibe la isoenzima
com astia.
2 de la 5-a-reductasa, enzim a que cataliza el P re ca u c: Puede d ism in u ir los niveles s
paso de testosterona a dihidrotestosterona
ricos de PSA (antgeno prosttico), lo que
(DHT). M antiene niveles sricos norm ales
hace preciso descartar la coexistencia de
de testosterona y niveles de castracin de
adenocarcinom a de prstata antes de in i
DHT.
ciar el tratam iento. Pueden requerirse 6-12
Proporciona cierta m ejora clnica y flum de tratam iento antes de observarse res
jom trica en tre el 4 2 y 6Q m es de trata
puesta cln ica . Evitar relaciones sexuales
miento, pero el efecto revierte al suspender
co n m ujeres em barazadas, o que puedan
el tratam ien to . D ado que acta sobre el
estarlo, sin proteccin m ecnica (eventual
com ponente ep itelia l de la h ip e rp la sia ,
in d u ccin de m alform aciones m asculinipuede com bin arse co n a-bloquean tes (ac
zantes por con tacto co n el semen). Ligero
cin sobre estrom a). N o debe u tilizarse
aum ento del riesgo de C . de mama mas
para la p rev en ci n de sn to m a s en pa
cu lin o : vigilar la ap aricin de cualquier
cientes a sin tom ticos co n agrandam iento
ca m b io en el tejido m am ario co m o au
de prstata.
m en to del volum en del tejid o m am ario
La d u ta s te r id a , un in h ib id o r de los
(ginecom astia), engrasam iento, d o lor o se
tipos I y II de la 5-a-reductasa com erciali
crecin m amaria.
zado recien tem en te, p rod u ce efecto s c l S itu a c. esp e c.: IR: No parece necesario ajuste
nicos sim ilares a la fnasterida. D ism inuye
de dosis. Precaucin.
los niveles de D H T ms que la fnasterida IH: No hay recomendaciones especificas. Usar con
precaucin.
(hecho de significad o cln ico desconocido),
si bien an n o ha dem ostrado ventajas cl G est: Su uso no est indicado en mujeres. Riesgo
de anomalas de genitales externos de fetos mas
nicas relevantes sobre fnasterida.
culinos (evitar su consumo accidental, p. ej. ma
nipulacin de envases o comp).
Dutasterida
Lact: No procede su uso. Se desconoce si se ex
creta en la leche.
Inhibidor de la 5-a-reductasa tipos 1 y 2
con efectos similares a los de fnasterida. C o n tra in : Alergia al com puesto, mujeres,
Comparado con sta, disminuye ms los ni
nios. C o n tien e lactosa.
veles de dihidrotestosterona, hecho de sig * Arahormo EFG (Arafarma Group)
nificado no establecido. Poca experiencia
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 10,15
de uso.
* Asfide EFG ( Q Pharma)
Indic: T ratam ien to sin to m tico (y reduc
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 10,74
ci n del rie sg o de re te n c i n u rin a ria * Fnasterida Actavis Group EFG (Actavis Spain)
aguda y de ciruga) de la hiperplasia be
com p 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13
nigna de prstata co n sn to m a s m od e
* Fnasterida Alm us EFG (Almus Farmac)
rados a severos.
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
P o s o l: O ra l: 0,5 mg/24 h, co n o sin ali
m entos. Las cpsulas deben tragarse en * Fnasterida Alter EFG (Alter)
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
teras, sin masticarlas ni abrirlas.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Vase f- * Fnasterida Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
nasterida.
* Fnasterida Apotex EFG (Apotcx Espaa)
* Avidart (Glaxo Sm ithK)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
caps 0,5 mg (env 30)
Vis
33,50

Fnasterida
Inhibidor de la 5-a-reductasa tipo 2 usado
como terapia paliativa de los sntomas obs
tructivos causados por HBP cuando la ci
ruga no est indicada. Puede producir
efectos antiandrognicos. Efectividad cl
nica ms lenta pero ms intensa que los

* Finasterida Arafarma Group EFG (Arafarma)

com p 5 mg (env 28) Vis EFG
10,76
* Fnasterida Cinfa EFG (Cinfa)
com p recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Finasterida Davur EFG (Davur)
com p 5 mg (env 28) Vis EFG

11,13

* Finasterida Edigen EFG (Edigen)

com p 5 mg (env 28) Vis EFG

11,13

Abreviaturas, ver Contraportada

448

G04

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

* Finasterida Kern Pharma EFG (Kern Pharm)

comp 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13

Tfebetane C om pu esto (Prostakan Farm a)

F it o t e r a p ia y o t r a s s u s t a n c ia s

* Finasterida Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13

Diversos a g e n te s f i t o t c r p i c o s (extractos de
plantas) y otras sustancias se comercializan y em
plean profusamente en el tratamiento de la HBP.
Carecen de mecanismo de accin demostrado,
pero es posible que su eficacia ocasional se deba
al efecto placebo o al contenido en compuestos esterodicos con actividad antiandrognica.
Indic: Tienen una eficacia modesta en el alivio de
los sntomas miccionales moderados en la HBP,
en muchos casos posiblemente por efecto pla
cebo. No han demostrado eficacia en la resolu
cin de la obstruccin infravesical.
E f e c t 2 o s : Molestias digestivas (nuseas, diarrea),
cefalea, vrtigo; raramente, hipersensibilidad.
C o n tr a in : Alergia al frmaco. Mujeres, nios.

* Finasterida Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13

Palma enana (Serenoa repens,

* Finasterida Mabo EFG (Mabo Farma)

comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Finasterida Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13
* Finasterida Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13
* Finasterida Qualigen EFG (Qualigen S .L )
comp 5 mg (env 28) Vis EFG
11,13
* Finasterida Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13

* Finasterida Stada EFG (Stada)

comp 5 mg (env 28) Vis EFG

Sabal serrulata)
10,15

* Finasterida Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Finasterida Tecnigen EFG (Tccnimcde Espaa)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Finasterida Teva EFG (Teva Pharma)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Finasterida Vir EFG (Ind Quim Far Vir)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 10,76
* Finasterida Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,13
* Litace EFG (Ind Q uim Far Vir)
comp recub 5 mg (env 28)Vis EFG 11,49

Extracto vegetal usado en HBP. Eficacia contro

vertida.

160 mg/12 h, preferentemente

midas.
* Permixon (Pierre Fabr Ib)
caps 160 mg (env 60)
comp 80 mg (env 60)
* Sereprostat (Robapharm Esp)
comp 80 mg (env 60)

P o s o l: Oral:

con co

16,53
9,34
8,90

pigeum (Pronus africanus)

Extracto vegetal usado en HBP. Eficacia contro
vertida.

50 mg/12 h, administrados 1 h antes

2 h despus de las comidas, x 6 sem (puede
prolongarse a 8 sem); mx 120 mg/da. Ciclo te
raputico repetiblc cada 6 sem.
Vis
15,36
* Acubiron (Prostrakan Farma)
caps 30 mg (env 60)
8,23
A s o c i a c i o n e s d e i n h i b i d o r e s d e la
* Pronitol (Solvay Pharm)
caps 50 mg (env 60)
13,18
5 -a -r e d u c t a s a y a -b lo q u e a n t e s
4 Tuzanil (Bohm)
caps 25 mg (env 60)
7,09
P o s o l: Oral:

* Proscar (Chibret)
comp 5 mg (env 28)

Dutasterida/Tamsulosina

Asociacin de Inhibidor dual de la 5-a-reductasa y de bloqueante adrenrgico a l .

Constituye una opcin, cuando se consi
dere clnicamente apropiado, para simpli
ficar el tratamiento en pacientes con te
rapia concom itante con dutasterida y
tamsulosina.

A s o c i a c i o n e s c o n e x t r a c t o s d e p la n t a s

N eo U rg en in (R o ttap h arm )
Grag, por u: extr seco de E ch inacea ang ustifolia 100
mg, extr lpido-esterlico de Prunus africana 25
m g, extr seco de Sabal serrulata 2 0 0 mg.
In d ic, E fe c t 2 o s , C o n tr a in : Ver agentes fitoterp icos (arriba).
P o s o l: Oral: 4 grag/da (1-1-2); m an ten im : 2 grag I
da.
$ grag (env 60)
10,99

Indic: T ratam ien to sin to m tico y reduc

ci n del riesgo de re te n ci n aguda de
orina y de ciruga en los pacientes con
sntomas moderados a graves de HBP.
Posol: Oral: 1 cps/da, 30 m in despus de P rosturo l (Farm asierra Lab)
Cps, por u: clo rh id ra to de ben cid am in a 2 5 mg,
la misma com ida cada da. Tom ar las caps
extr lpido-esterlico de Prunus africana 2 5 mg.
enteras sin masticarlas ni abrirlas.
In d ic, E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tr a in : Ver agentes
Efect 2os, Precauc, S itua c. espec., C o nfito tc r p ic o s (a rrib a ) y A IN E (p o r la bencid a
m ina).
train: Ver dutasterida (pg. 447) y tamsu
P o s o l: Oral: 1 cps/6-8 h, preferentem ente c o n co
losina (pg. 446).
* Duodart (Glaxo SmithK)
caps 0,5/0,4 mg (env 30)
Abreviaturas, ver Contraportada

39,07

m idas; dosis m x: 2 cps/8 h; d osis m n im a: 1

cps/12 h.
* caps (env 60)
8,80

Cps, por u: a la n in a 100 m g , g lic in a 4 5 m g,

cido g lu t m ic o 2 6 5 m g, ex tr de P ru n u s a fri
cana 3 0 m g.
Indic, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tr a in : Ver agentes
fitoterpicos (arriba).
Posol: Oral: 1 cps/6 h x 6 sem. C ic lo teraputico
repetible cada 6 sem.
* caps (env 60)
8,95

Urgenin (R o ttap h arm )

Got, por 1 mi: extr flu id o de Brauneria angustifolia
3695 9 m g, esculina 5 2 8 mg, extr flu id o de Screnoa serrulata 68 1 1 mg.
Indic, E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tr a in : Ver agentes
fitoterpicos (arriba).
Posol: Oral: 25 g ot diluidas en agua/8 h , despus
de las co m id as; m an ten im : 2 0 got/da x varios
meses.
S got (fras 75 m i)
3,56

G04B4 Otros m edicam entos

urolgicos

Terapia farm acolgica de la

disfuncin erctil
No debe iniciarse terapia farm acolgica en
la d is fu n c i n er c til (D E ) m asculina sin
un estu dio d ia g n stico previo con el o b
jeto de: d e sca rta r ca u sa s tr a ta b le s (f r
macos, drogas de abuso y endocrinopatas
in cluid o h ip o g o n a d ism o ), c o n tro la r fac
tores de riesgo vascular (hiperlipem ia, taba
quism o, H TA ) y enferm edades c o n co m i
tantes (a rterio esclero sis a rtica , diabetes,
trastornos n eu ro lg icos), in icia r un pro
grama integral de rehabilitacin en caso de
trauma o lesin m edular o neurolgica, e
identificar y tratar causas psicopatolgicas.
Una vez descartadas las causas tratables,
debe realizarse un d ia g n stico de certeza
mediante las tcnicas adecuadas (test de ri
gidez peneana n octurna, eco-doppler para
valoracin de aporte arterial y de fuga ve
nosa m ediante previa inyeccin intracavernosa de sustan cias v asoactivas y, en pa
cientes s ele ccio n a d o s, ca v e rn o so g ra fa y
cavernosometria).
Los caso s leves a m o d era d o s son los
que ms se benefician de tratam iento far
m acolgico, m ientras que los graves suelen
ser tributarios de ciruga para im plante de
prtesis peneanas.
Los co m p lejo s v ita m n ico s, los afrodi
siacos (com o la y o h im b in a ) y el g in sen g
no han dem ostrado eficacia. La flu o x e tin a
y otros IR S han dem ostrado eficacia en el
tratam iento de la eyaculacin precoz refrac
taria a m anejo psicoteraputico.
El citra to de s ild c n a filo , un in h ibidor
de la fosfodiesterasa-5, co n stitu y e actu al

M ED IC A M EN T O S U R O L GICO S

449

m ente el prim er escaln en el tratam iento

de la D E . Para actuar, precisa de integridad
del sistema de inervacin, por lo que su
eficacia dism inuye en D E debida a lesiones
neurolgicas, o yatrognica (p. ej. prostatectom a radical). La m ejor respuesta se ob
tie n e en p a cien tes co n D E clase I o II
(cierto grado de ereccin presente).
C o m o alternativa, tam bin se dispone
del ta d a la filo y el v a rd en o filo , inhibidores
de la fosfodicsterasa-5 de reciente introduc
ci n . A m bos presentan ligeras diferencias
farm acocinticas con el sildenafilo, y su ab
sorcin oral parece m enos afectada por la
ingesta de alim entos. Sin em bargo, no han
dem ostrado m enor tasa de efectos adversos
graves que el sildcnafilo y existe m enos ex
periencia de uso.
La a p o m o rfn a , un agonista dopaminrgico derivado de la m o rfin a , tam bin ha
m ostrado eficacia en el tratam iento de la
D E . La form a sublin gual es algo m enos
efectiva que el citrato de sildenafilo. C ons
tituye una alternativa en pacientes que no
toleran o no pueden tom ar inhibidores de
la fosfodiesterasa-5 (p. ej. tratam iento con
nitritos, cardiopata isqum ica, etc.).
La in y ecci n in tracav ern o sa de sustan
cias v asoactivas (prostaglandina E l, papa
verina o fen to lam in a) solas o en asocia
ci n , han co n stitu id o durante la ltim a
dcada el tra ta m ien to fa rm a co l g ico de
eleccin para la D E . Por su m ecanism o de
acci n n o precisan la indem nid ad de la
inervacin de los cuerpos cavernosos, resul
tando frecuentem ente eficaces en casos re
fractarios al sildcnafilo. C onstituyen, pues,
u n t r a ta m ie n to de s e g u n d o e s c a l n .
Aunque su tolerancia global es aceptable,
pueden causar efectos indeseables locales
significativos (hem atom as peneanos, priapism o). Por ello se asocian a una alta tasa
de aban d on os teraputicos y precisan de
una cuidadosa seleccin y ed ucacin del
paciente, que debe ser controlado por un
especialista.
La P G E 1 p o r v a in tra u re tra l ha de
m ostrado una eficacia restringida, reservn
dose para casos seleccionados. Los disposi
tivos de v aco resultan eficaces en un 60 a
8 0 % de los casos, pero su m ecanism o de
accin (poco atractivo para el paciente), el
d o lor asociado a la co n striccin uretral y
las eventuales erosiones cutneas secunda
rias a la com presin inducen una alta tasa
de abandono del tratam iento.
La c o lo c a c i n de p r te s is p e n e a n a s
constituye la ltim a etapa dentro del trata
m ie n to de la D E . La tasa de in fe cc i n
(4-8% ) y la desestructuracin de los cuerpos
cavernosos (inherente al procedim iento qui
r rgico) acon sejan reservar esta o p ci n a
Abreviaturas, ver Contraportada

450

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

los pacientes sin tratam iento farm acolgico

alternativo. Las tcnicas de revascularizacin arterial deben considerarse slo aptas
para centros de investigacin.

(rango 125-1.000 meg/dosis); mx 2 dosis/

da y 7 dosis/sem.
Efect 2os: Locales: D olo r y calor durante
ereccin, ereccin prolongada (priapismo),
hem atom a en lugar de inyeccin, fibrosis,
eritem a, d o lo r perineal o testicular, au
Terapia farm acolgica de ia
m ento de frecuencia urinaria, deformidad
del p en e, fim o s is , b a la n itis , in fecci n
eyaculacin precoz
local, sangrado uretral. Generales: Hipo
La eyaculacin precoz (EP) es la alteracin
te n si n , sh ock vasovagal, palpitaciones,
sexual ms prevalente en el varn. Se carac
arritm ias, extrasstoles, m areo, cefalea, as
teriza por la eyaculacin ante una m nim a
tenia, sn d rom e seudogripal, vasodilataestim ulacin sexual antes, durante o inme
cin , hipertensin en alguna ocasin.
diatam ente despus de la p en etracin y
Precauc: C om un icar al m dico cualquier
antes de lo deseado. Para el tratam iento de
ereccin >4 h (tratar erecciones >6 h; no
la EP suele emplearse una com bin acin de
emplear m etaram inol).
psicoterapia y terapia farm acolgica, segn
C o n tra in : Alergia al frm aco, predisposi
la modalidad de EP del paciente.
cin al priapism o (anem ia de clulas falciHasta ahora, el tratam iento farm acol
form es, m ielom a m ltiple, leucemia), de
gico estndar de la EP consista en la adm i
form idad an atm ica del pene, implante
nistracin diaria de ISR S, la adm in istra
peneano.
c i n a d em an d a de c lo m ip r a m in a o ,
incluso, la aplicacin tpica de anestsicos * Caverject (Pfizer)
vial 10 mcg + jer disolv (env 1+1)DH 8,60
locales.
vial 20 mcg + jer disolv (env 1+1)DH 13,71
La eficacia de los ISR S parece deberse al
hecho de que la serotonina (5-H T) acta en
los receptores postsinpticos, ejerciendo un Apom orfina sublingual
control inh ibitorio en el proceso eyaculaDerivado de la morfina estructuralmente si
torio.
milar a la dopamina. Acta como agonista
Recientem ente se ha com ercializado la
de los receptores dopa m in rgico s D2.
dapoxetina, un ISR S estructuralmente rela
Eficaz en el tratamiento de la disfuncin
cionado con la fluoxetina, que, utilizado a
erctil (como el sildenafilo, precisa de est
demanda, induce un retardo de la eyacula
mulo sexual para ejercer su accin, ya que
cin similar al obtenido con la administra
no aumenta la frecuencia n la intensidad
cin diaria de otros ISRS. En com paracin
del deseo sexual). Perfil significativo de
con otros ISRS, la dapoxetina presenta una
efectos indeseables. Poca experiencia de
rpida absorcin y aclaram iento. Sus efectos
uso. Precio elevado.
secundarios aparecen de form a precoz y Indic: Tratam iento de la disfuncin erctil
son dosis dependientes, siendo los ms fre
m asculina.
cuentes nuseas y cuadros sincpales.
Posol: Subling (ver forma de uso al final de

Alprostadilo Intracavernoso
Prostaglandina E l de uso intracavernoso.
Acta por relajacin del msculo liso de los
cuerpos cavernosos. En la actualidad es de
segundo escaln en el tratamiento de la
disfuncin erctil. Puede ser eficaz en casos
refractarios al sildenafilo.
Diagnstico y tratam iento de la dis
funcin erctil.
Posol: Iny intracavernosa: 2,5 mcg, aum en
tando en 2,5 meg/dosis hasta lograr erec
cin no m ayor de 1 h; dosis h abitu al:
10-20 mcg; mx: 60 mcg (nunca >1 dosis
en 1 da ni >3 dosis en 1 sem). La autoad
m inistracin debe permitirse slo tras en
trenamiento (la primera dosis siempre por
p erson al s a n ita rio ). E n la d is fu n c i n
erctil de etiologa n eurognica: in iciar
con 1,25 meg/dosis.
Intrauretral: D o sis in ic ia l de 2 5 0 m cg;
ajustar dosis h asta respuesta adecuada
In d ic :

Abreviaturas. ver Contra portada

este apartado): Inicialm ente 2 mg 2 0 min

antes de la relacin sexual; en tom as suce
sivas la dosis puede increm entarse a 3 mg
si es preciso; intervalo m n. entre dosis: 8
h (n o hay datos suficientes sobre el uso de
>2 dosis en una jornada).
Ancianos: Igual dosis.
Form a de uso: Beber algo de agua antes
de la toma para favorecer su disolucin,
colocar el com p bajo la lengua y esperar a
que se disuelva (h abitu alm en te tarda 10
m in ; si tras 20 m in queda algo an, se
puede tragar). D ado que su in icio de ac
ci n es a los 18-19 m in de la tom a, iniciar
p or en to n ces o algo antes la actividad
sexual (ya que precisa de estm ulo sexual
para actuar) y proceder al co ito cuando se
produzca ereccin adecuada.
Efect 2o s: N useas, cefalea, m areo, bos
tezos, som nolencia, tos, sofocos, disgeusia,
sudoracin. Raros: cuadro vasovagal tran
sitorio y, ocasionalm ente, sncope autoli-

G04

M ED ICAM EN TO S U R O L GICO S

451

previos de ortostatism o, as com o realizar

mitado (suele estar precedido por vm itos,
prueba de ortostatism o (TA en decbito
palidez, sudoracin, sofocos, vrtigo y/o
supino y de pie); no debe iniciarse trata
aturdim iento: tu m bar al paciente, m ejor
m ien to si hay anteced en tes de o rto sta
en Trendelenburg).
tism o o la prueba es (+). La dosis inicial
Precauc: Estudiar la causa de D E previa
es de 30 m g tom ados 1-3 h antes de la ac
mente al tratam iento. H TA no controlada,
tividad sexual, con un vaso de agua en
h ip o ten si n e h is to ria de h ip o te n s i n
tero, con o sin alim entos. Si la respuesta
ortosttica. Riesgo de torsades de pointes.
es insuficiente y los efectos adversos son
Ancianos. Puede afectar la capacidad de
aceptables, puede aum entarse la dosis a 60
conducir o m anejar m aquinaria peligrosa.
mg. Frecuencia m x 1 dosis/24 h. Valorar
No existe experiencia suficiente en: escle
la relacin beneficio/riesgo tras 4 sem de
rosis m ltip le co n a fe c ta ci n m edular,
tratam iento o tras 6 dosis.
diabetes, prostatectom a o ciruga plvica
A ncianos 6 5 a: N o se ha establecido se
previa, deform idades anatm icas del pene
guridad y eficacia (evitar).
(angulacin, fib ro sis cavernosa o enfer
medad de Peyronie). Evitar el uso co n co N I O S : <18 a: N o est indicado su uso.
mitante de otros m edicam entos que prolo Efect 2o s: Muy frecuentes: nuseas; marco,
cefalea. Frecuentes: in so m n io , ansiedad,
guen el intervalo QT.
agitacin, inquietud, dism inucin de la li
S it u a c . e s p e c . : IR : En IR severa, dosis mx:
2 mg.
bido, sueos anm alos; som nolencia, tras
IH: En IH aumenta el rea bajo la curva y la vida
torn o de la atencin, tem blor, parestesia;
media de apomorfina, con el consiguiente riesgo
visin borrosa; tinnitus; rubefaccin; con
de efectos indeseables. Sopesar riesgo-bcncficio y
gestin sinusal, bostezos; diarrea, sequedad
valorar con gran precaucin la toma de la dosis
de boca, vm itos, estreim iento, dolor ab
de 3 mg.
dom inal, dispepsia, distensin abdom inal;
Interacc: El tratamiento conjunto con nitratos
h ip erh id ro sis; d isfu n c i n erctil; fatiga,
(y, en menor grado, con otros antihipertensivos)
puede producir hipotensin. No hay experiencia
irritabilidad; aum ento de la TA. Poco fre
sobre uso concomitante con otros frmacos para
cuentes: d e p re s i n , n e r v io s is m o , tras
disuncin erctil. La administracin de ago to rn o s del su e o, b ru x ism o , estad o de
nistas o de antagonistas dopaminrgicos de ac
nim o eu frico, apata, alteracin del es
cin central pueden producir interaccin farmatado de n im o, anorgasm ia, confusin, hicodinmica.
SD: Vmitos, riesgo terico de hipotensin. Trata p e rv ig ila n cia , p e n sa m ie n to s a n m a lo s,
miento: Medidas de soporte, monitorizar ECG y desorien taci n , letargo, sed acin, reduc
cin del nivel de consciencia, vrtigo, acaTA. Medidas para evitar hipotensin ortosttica.
Se puede considerar el empleo de un antagonista
tisia; disgeusia; sncope, sncope vasovagal,
de dopamina (malcato de domperidona) para
bradicardia sinusal, parada sinusal, taqui
combatir la emesis.
cardia, h ipoten sin , H TA sistlica, eleva
C o n t r a i n : Alergia al co m p u esto, angina
ci n de la presin ortosttica; midriasis;
inestable, IA M reciente, IC C , hipotensin,
prurito; sofocos, sud oracin fra; in su fi
mujeres, nios.
ciencia eyaculatoria, parestesia genital mas
S U p r im a (Abbott)
cu lin a , sen saci n de b o rrach era. Raros:
comp subling 3 mg (env 4)
49,66
m areo de esfuerzo; ataque repen tin o de
sueo; urgencia en la defecacin.
P re c a u c : In fo rm a r al p acien te sobre el
Dapoxetina
riesgo de ortostatism o y sncope, su pre
ISRS estructuralmente relacionado con la
vencin (evitar levantarse rpidamente) y
fluoxetina que, administrado a demanda,
las medidas a tom ar si aparecen (tumbarse
induce un retardo de la eyaculacin similar
in m ediatam ente en Trendelem burg). Pre
al obtenido con la administracin diaria de
cau cin en pacientes que estn tom ando
otros ISRS (lo que se debe probablemente a
m edicam entos co n propiedades vasodilata
una absorcin y aclaramiento ms rpidos
doras (p. ej. antagonistas a-adrenrgicos,
que las de otros ISRS). Sus efectos secun
nitratos, inhibidores de la fosfodiesterasa
darios aparecen de forma precoz y son
5, etc.) por aum ento del riesgo de ortosta
dosis dependientes, siendo los ms fre
cuentes las nuseas y los cuadros sinc
tism o. N o hay in form acin en pacientes
pales, que pueden motivar la retirada del
con enfermedades cardiovasculares subya
frmaco en algo menos de un 5 % de los
centes. Supervisar cu idadosam ente a los
casos. Poca experiencia de uso.
pacientes con epilepsia controlada, y sus
pender su adm inistracin en caso de con
In d ic : Tratam iento de la eyaculacin precoz
vulsiones; evitar en pacientes con epilepsia
(EP) en varones de 18-64 a.
in estable. P recaucin en caso de depre
Posol: Oral: Antes de in iciar el tratam iento
sin : no debe tom arse con otros antide
hay que hacer una historia clnica exhaus
presivos, ni suspenderse estos para iniciar
tiva d irigid a esp ecialm en te a ep iso d io s
Abreviaturas, ver Contraportada

452

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

dapoxetina; suspender tratam iento si apa

rece depresin. No usar en m ana/hipomana, trastorno bipolar ni esquizofrenia.
Precaucin en pacientes que tom en medi
camentos que afecten a la fun cin plaquetaria (p. ej. antipsicticos atpicos y fenotiazin as, AAS, A IN E , an tiagregan tes) o
junto con anticoagulantes orales, as com o
en pacientes co n anteced en tes de tras
tornos hemorrgicos o de la coagulacin.
Restringir la dosis a 30 mg en pacientes
tratados co n com itan tem en tc con in h ib i
dores moderados del CYP3A4. Precaucin
si se aum enta la dosis a 60 m g en pa
cientes tratados co n com itan tem en te con
inhibidores potentes del C Y P 2D 6 o que
posean un genotipo conocid o de m etabolizador lento del C YP2D 6. Advertir al pa
ciente sobre el riesgo de reacciones graves
(incluyendo arritm ias, hiperterm ia y sn
drome serotoninrgico) con el uso con co
mitante de drogas con actividad serotoninrgica (ketam in a, M D M A y L SD ); las
drogas sedantes (p. ej. narcticos y benzodiacepinas) pueden aum entar la so m n o
lencia y el mareo. Evitar alcohol (aum ento
de efectos adversos). Evitar conduccin y
m anejo de maquinaria peligrosa. C ontiene
lactosa.
Situac. espec.: IR: IR leve a moderada: pre
caucin. IR grave: evitar.
IH: IH moderada-grave (Child-Pugh B o C): con
traindicado.
In te ra cc: La dapoxetina se metaboliza por
CYP2D6, CYP3A4 y FMOl. (1) Contraindicada
la toma concurrente, o dentro de los 14 das pre
vios, de IMAO (riesgo de efectos graves eventualmente mortales), tioridazina (prolongacin del
QTc), o frmacos o plantas medicinales con
cfcctos scrotonincrgicos como L-triptfano, triptanos, tramadol, linezolid, litio, hiprico (riesgo
de sndrome serotoninrgico), y no emplearlos
hasta al menos 1 sem despus de finalizado trata
miento con dapoxetina. (2) Los inhibidores po
tentes del CYP3A4 (p. ej. ketoconazol, itraconazol, ritonavir, saquinavir, telitrom icina,
neazodona, nelfinavir, atazanavir) pueden au
mentar la Cmax y el AUC de la dapoxetina: uso
contraindicado. (2) Los inhibidores moderados
del CYP3A4 (p. ej. eritromicina, claritromicina,
fluconazol, amprenavir, fosampnenavi r, aprepitant, verapamilo, diltiazem) pueden aumentar la
exposicin de la dapoxetina: restringir la dosis
mx de la dapoxetina a 30 mg. (4) Los inhibi
dores potentes del CYP2D6 pueden aumentar la
exposicin de la dapoxetina: precaucin cuando
se usen dosis de dapoxetina de 60 mg. (5) El uso
concurrente de inhibidores de la fosfodie^terasa 5
(p. ej. sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) puede
aumentar el ortostatismo: precaucin. (6) Los an
tagonistas a-adrenrgicos pueden reducir la tole
rancia ortosttica: precaucin. (7) No hay datos
sobre el uso conjunto con anticoagulantes orales:
precaucin. (8) La dapoxetina puede aumentar
los efectos indeseables del alcohol (depresin cen
tral, sncope): evitar.
Abreviaturas, ver Contraportada

G04

No hay experiencia. Se han llegado a adminis

trar dosis de hasta 240 mg a controles sanos sin
observarse efectos adversos inesperados. En general,
los sntomas de sobredosis por ISRS consisten en
somnolencia, nuseas, vmitos, taquicardia, tem
blor, agitacin y mareo. Tratamiento: Medidas de
soporte. No se conocen antdotos y es improbable
que la diuresis forzada, la dilisis, la hemoperfusin y la exanguinotransfusin sean eficaces.
C o n t r a i n : A le rg ia al c o m p u e s to . ICC
N YH A II-IV. A lteraciones de la conduc
ci n n o tratadas con un marcapasos per
manente: Bloqueo AV de 2fi o 3 " grado o
enfermedad del seno que no estn tratados
con m arcapasos permanente. Cardiopata
isqumica significativa. Valvulopata signi
fic a tiv a . T ra ta m ie n to c o n c o m ita n te , o
d e n tro de los 14 das previos al trata
m iento, con IM A O , tioridazina, ISR S, in
hibidores de la recaptacin de la seroton in a y a d r e n a l i n a , a n tid e p r e s iv o s
tricclicos u otros frm acos o plantas me
dicinales con efectos serotoninrgicos (p.
ej. L-triptfano, triptanos, tram adol, line
zolid, litio, hiprico); tam poco se podrn
adm inistrar estos frm acos dentro de los 7
das siguientes al cese del tratam iento con
la dapoxetina. Tratam iento concom itante
con inhibidores potentes del CYP3A4 (p.
ej. ketoconazol, itraconazol, ritonavir, sa
quinavir, telitrom icina, nefazodona, nelfinavir, atazanavir). In su ficien cia heptica
moderada y grave.
SD:

S Prlligy
comp
comp
comp
comp

(Janssen-Cilag)
recub 30 mg (env
recub 30 mg (env
recub 60 mg (env
recub 60 mg (env

3)
6)
3)
6)

35,50
70,00
44,99
89,00

Dimetil sulfxido intravesical

Solvente altamente polar con un amplio es
pectro de usos biolgicos e industriales.
Empleado, por va intravesical. en la terapia
de la cistitis intersticial.
Slo se im porta para indicaciones aprobadas en el pas
de origen, previa peticin individualizada con informe,
una vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas
comercializadas en Espaa,

indic: C istitis intersticial

Posol: Intravesical: Inicialm ente 50 mi de
una solucin acuosa al 50% /2 sem, dismi
nuyendo la frecuencia posteriorm ente. Se
introduce en la vejiga por sonda, dejando
actuar 15 m in.
E f e c t 2 o s : C o n g e sti n nasal, d ificu ltad
respiratoria, erupcin cutnea, prurito, en
rojecim ien to facial, m olestias locales du
rante su instilacin, cistitis. Alteracin del
gusto (sabor a ajo) que puede durar varias
horas y del o lo r corporal (hasta 72 h).
P r e c a u c : Em barazo (FDA: C ) y lactancia.
N o hay estudios sobre su utilizaci n en
nios.

C o n tr a in :

Alergia al com puesto.

ME Rimso-50 (Tera Pharmaceuticals)

sol acuosa 54 g (fras 50 mi)

Hexaminolevulinato intra
vesical
Agente diagnstico precursor de las porfirinas de uso local. Tras su Instilacin intra
vesical durante 1 h, se acumula en las le
siones malignas en mayor cuanta que en el
urotelio vesical normal, por lo que los tu
mores y lesiones premalignas se pueden vi
sualizar mediante cistoscopia con luz azul.
Poca experiencia de uso.
Indic: D eteccin del Ca. de vejiga (p. ej. del
carcinoma in situ) en pacientes con Ca. de
vejiga co n ocid o o alta sospecha del m ism o
segn los resultados de una cistoscopia de
cribado o de una citologa urinaria posi
tiva. La cistoscopia de fluorescencia co n
luz azul se debe utilizar com o adyuvante
de la estndar con luz blanca para que
sirva de gua en la tom a de biopsias.
Posol: Intravesical: Ver Ficha Tcnica.
Prepar: Ver Ficha Tcnica.
NIOS: N o h a y e x p e r ie n c ia e n < 1 8 a.
Efect 2 o s: Frecuentes: esp asm o v esical
(4% ), d o lo r vesical (3 % ), d isu ria (3 % );
tambin cefalea, nuseas, vm itos, estrei
miento, retencin urinaria, hem aturia, po
laquiuria, disuria, pirexia. Poco frecuentes:
insom nio; cistitis, sepsis; dolor uretral, in
co n tin en cia ; leu co citosis, h ip erb ilirru b inem ia, hipertransam inasem ia; d o lo r tras
la rea liz a ci n del p ro ce d im ien to ; exan
tema; gota; anemia.
P r e c a u c : N o se ha evaluado su utilidad
para el seguim iento de pacientes con Ca.
de vejiga. La presen cia de in fla m a c i n
vesical puede aum en tar la toxicidad del
hexam inolevulinato y producir falsos (+):
evitar su adm inistracin si hay in fla m a
cin vesical extensa (tras adm in istracin
de B C G , o si hay leucocituria moderada a
intensa); descartar in fla m a ci n m ediante
cistoscopia previam ente a su adm inistra
cin. En las zonas de reseccin quirrgica
reciente pueden aparecer falsos (+).
S i t u a c . e s p e c . : IR , IH : No hay datos disponi
bles.
G e st: No hay datos disponibles en humanos ni
en modelos animales.
G e n o to x : Contraindicado en mujeres en edad
frtil.
L a ct: No hay datos disponibles.
In te ra c c : No hay datos disponibles.
SD: No hay experiencia.
C o n t r a i n : Alergia a com ponentes. Porfiria.
M ujeres en edad frtil.
* Hexvix (Amersham Health)
vial 85 mg/10 m polvo intravcsicalDH 471,79

M ED IC A M EN T O S U R O L GICO S

453

Sildenafilo
Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 empleado
en el tratamiento de la disfuncin erctil y
como vasodilatador en el tratamiento de la
hipertensin arterial pulmonar. En casos de
disfuncin erctil, aumenta la accin local
del xido ntrico (NO) favoreciendo la res
puesta erctil. Se administra por va oral,
por lo que es mejor aceptado que el alprostadilo (que precisa de inyeccin intracavernosa). Precisa de estm ulo sexual para
ejercer su accin. No aumenta la frecuencia
ni la intensidad del deseo sexual. Perfil sig
nificativo de efectos indeseables. Los inhi
bidores de la fosfodiesterasa-5 constituyen
en la actualidad el primer escaln en el tra
tamiento farmacolgico de la disfuncin
erctil leve a moderada. Precio elevado,
Tratam iento de la disfuncin erctil
m asculina. T ratam iento de pacientes con
hipertensin arterial pulm onar (prim aria
0 asociad a a co n ectiv o p a ta ) tip ifica d a
co m o grado funcional II y III de la O M S,
para m ejorar la capacidad de ejercicio -n o
se ha establecido el b en eficio de su uso en
grado funcional I o IV -.
Posol: Oral: D isfu n ci n erctil: Vlagra\
Vizarsin inicialm ente 5 0 mg a demanda,
1 h antes de la relacin sexual, separado
de alim entos; m od ificar dosis en ocasiones
sucesivas segn tolerancia y grado de efi
cacia (rango 25-100 mg); mx: 1 dosis/da
y 100 mg/dosis; in icio de accin: 30-120
m in; duracin de accin: 4 h.
H ip e r te n s i n a rte ria l p u lm o n a r: R e vatloK: 2 0 mg 3 veces/da a intervalos de
6-8 h.
N I O S : Seguridad y eficacia n o evaluadas en
<18 a.
E f e c t 2 o s : H a b itu a lm e n te do sis-d ep en
dientes. S on m uy frecuentes (> 10% ): ce
falea, sofoco, rubefaccin, dispepsia, dolor
de espalda, diarrea, d o lo r en una extre
midad, fiebre. Tam bin trastornos visuales
transitorios ( 2- 11 % ), consistentes en per
cepcin anorm al de los colores, aum ento
de la percepcin de la luz o visin b o
rrosa, o jo rojo; alopecia. M enos frecuentes:
m areo, erupcin, congestin nasal, dolor
muscular, priapism o, convulsiones tnicoclnicas. H ipotensin severa si tom a con
currente de n itritos y n icorandilo (ver Int e r a c c .) . G i n e c o m a s t ia . R a r a m e n te ,
neuropata ptica isqumica no artertica
(N A IO N ) resultante en prdida de visin
uni o bilateral, aguda o progresiva; riesgo
p r o p o rc io n a l al riesgo ca rd io v a scu la r.
Aunque se han descrito casos de parada
cardiorrespiratoria asociada a episodio car
d iaco (IA M , a rritm ia ), estu dios co n tro
lados han m ostrado que no es significati
vam ente ms frecuente que en los grupos
con placebo.
in d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

454

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

En ancianos en tratam iento de la

disfuncin erctil, reducir dosis inicial a
25 mg. Se ha descrito un nm ero signifi
cativo de casos de muerte asociada a pro
cesos cardiovasculares (IAM , arritm ia ven
tricular, AIT, hemorragia cerebrovascular),
o a hipotensin severa por increm ento de
la accin de nitratos concurrentes. N o dar
nitratos (ni anlogos com o el nicorandilo)
com o tratamiento de urgencia en pacientes
que hayan tom ado sildenafilo dentro de
las 6 h previas, por riesgo de hipotensin
brusca y severa (ver tam bin In teracc y
C o ntrain ). Precaucin en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular (m ayor
riesgo de eventos cardiovasculares). Valorar
el riesgo cardiaco potencial de la actividad
sexual en pacientes con antecedentes de en
ferm edad cardiovascular. D efo rm id ad es
anatm icas del pene (E. de Peyronie, fi
brosis de cuerpos cavernosos), predisposi
ci n al priap ism o (p. ej.: an em ia falcifo rm e, m ielo m a m ltip le , le u c e m ia ).
Trastornos hem orrgicos o ulcus pptico
activo. En casos de hipertensin arterial
pulm onar puede existir mayor riesgo de
hemorragia al in iciar el tratam iento con
sildenafilo en pacientes que tom an un an
tagonista de la vitamina K, sobre todo en
pacientes con diagn stico de conectivopata. Se han com unicado casos de edema
pulmonar grave cuando se han utilizado
vasodilatadores (princip alm ente prostaciclina) en pacientes con enfermedad venooclusiva (sospecharla cuando se produzca
edema pulm onar al administrar sildenafilo
a pacientes con hipertensin pulm onar).
No se ha establecido el beneficio de su uso
en hipertensin arterial pulm onar grado I
o IV. Precaucin con el uso con jun to de
otros vasodilatadores (bosentn, epoprostenol, iloprost o a-b lo q u e an tes) p o r el
riesgo de hipotensin. En el tratam iento
de la hipertensin arterial pulm onar evitar
suspensin brusca (reducir dosis gradual
mente, debido al riesgo de rebote).
S i t l i a c . e s p e c . : IR : Segn indicacin: (a) Dis
funcin erctil: reducir dosis inicial a 25 mg en
insuficiencia renal severa, (b) Hipertensin arte
rial pulmonar: no precisa ajuste de dosis (o, en
todo caso, ajustar a 20 mg 2 veces/da tras so
pesar riesgo/bencficio).
IH : (a) I H leve a moderada (Child-Pugh A o B):
reducir dosis a 25 mg en disfuncin ercctil; no
precisa ajuste de dosis en hipertensin arterial
pulmonar (o, en todo caso, ajustar a 20 mg 2
veces/da tras sopesar riesgo/beneficio), (b) I H
severa (Child-Pugh C): contraindicado.
G e s t: No hay datos. Toxicidad postnatal en estu
dios animales. Evitar.
L a c t: No hay datos: evitar lactancia.
In te ra c c : Ver Sccc III.2, Sildenafilo. El sildenafilo
potencia el efecto antiagregante del nitroprusiato
sdico in vitro: precaucin. En hipertensin arte
P re ca u c:

Abreviaturas, ver Contra portada

G04

rial pulmonar (1) Ajustar dosis a 20 mg 2 veces/

da cuando se administra de forma concomitante
con inhibidores de potencia media del CYP3A4
como eritromicina o saquinavir. (2) Disminuir
dosis a 20 mg/da cuando se administra de
forma concom itante con un inhibidor del
CYP3A4 de potencia intermedia como claritromicina, tclitromicina y nefazodona. (3) Est con
traindicado el uso concomitante de inhibidores
potentes del CYP3A4 (por ej. ketoconazol, itraconazol, ritonavir). (4) Pueden ser necesarios ajustes
de dosis de sildenafilo cuando se administra concomitantemente con inductores del CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina,
hiprico) por el riesgo de disminucin de con
centracin de sildenafilo. (5) Precaucin con la
administracin simultnea de bosentn (aumento
de los niveles de bosentn y disminucin de sil*
denafilo).
S D : Efectos indeseables similares a los observados
a dosis teraputicas (cefalea, sofoco, dispepsia,
trastornos visuales, rubefaccin, mareo, etc.),
pero ms intensos y frecuentes. Tratamiento: te
rapia de soporte. No es dializable. Vigilar: cons
tantes vitales, clnica.
C o n t r a i n : Alergia al com puesto. Tom a con
currente de n itratos o dadores de xido
n trico com o nitrato de am ilo (se potencia
su efecto h ipotensor). C o m b in a ci n con
inhibidores potentes del CYP3A4 (por ej:
k eto co n azo l, itraco n azo l, rito n av ir). No
usar en el tratam ien to de la disfuncin
erctil si una enfermedad de base lim ita la
actividad sexual (por ej. card iop ata se
vera). Prdida de visin en un o jo debida
a neuropata ptica isqum ica n o artertica (N A IO N ), independientem ente de si
este episodio se asoci o no con la exposi
ci n previa a un in h ibid o r de la fosfodiesterasa 5. R etinitis pigm entaria u otras alte
r a c io n e s r e t in ia n a s h e r e d it a r ia s .
Insuficiencia heptica severa. Antecedentes
de ictus o IA M reciente, hipotensin grave
(TA <90/50 m m H g) al inicio.
S Dragul (Prostrakan Farma)
comp 100 mg (env 4)
comp 100 mg (env 8)
comp 25 mg (env 4)
comp 50 mg (env 2)
comp 50 mg (env 4)
comp 50 mg (env 8)
Revatlo (Pfizer)
comp recub 20 mg (env 90) H

44,90
83,91
39,50
24,01
39,50
74,10

564,30

$ Sildenafilo Actavls EFG (Actavis Group)

comp 100 mg (env 4)
EFG
28,10
com p 100 mg (env 8)
EFG
56,20
comp 25 mg (env 4)
EFG
14,00
com p 50 mg (env 4)
EFG
25,00
comp 50 mg (env 8)
EFG
50,58
S Sildenafilo Cinfa EFG (Cinfa)
comp 100 mg (env 4)
EFG
comp 25 mg (env 4)
EFG
com p 50 mg (env 2)
EFG
comp 50 mg (env 4)
EFG
comp 50 mg (env 8)
EFG

44,99
39,65
24,01
39,65
74,25

SSildenafilo Ratiopharm EFG (Ratiopharm )

comp recub 100 mg (env 4)EFG
35,00
comp recub 50 mg (env 2)EFG
20,00
comp recub 50 mg (env 4)EFG
31,00
5 Sildenafilo Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 100 mg (env 4)
28,10
EFG
52,64
comp 100 mg (env 8)
EFG
25,29
comp 50 mg (env 4)
EFG
comp 50 mg (env 8)
EFG
46,52

$ Sildenafilo Tecnlgen EFG (Tecnimede Espaa)

comp 100 mg (env 4)
EFG
44,90
83,91
comp 100 mg (env 8)
EFG
comp 25 mg (env 4)
EFG
39,50
comp 50 mg (env 1)
9,80
EFG
comp 50 mg (env 2)
EFG
24,01
39,50
comp 50 mg (env 4)
EFG
comp 50 mg (env 8)
EFG
74,10
S Sildenafilo Teva EFG (Teva Pharma)
32,22
comp recub 100 mg (en-ir 4)EFG
58,84
comp recub 100 mg (en 1v 8)EFG
comp recub 25 mg (env 4)EFG
14,05
28,10
comp recub 50 mg (env 4)EFG
comp recub 50 mg (env 8)EFG
52,00
SVIagra (Pfizer)
comp 100 mg (env 4)
comp 100 mg (env 8)
comp 25 mg (env 4)
comp 50 mg (env 1)
comp 50 mg (env 2)
comp 50 mg (env 4)
comp 50 mg (env 8)
5 Vizarsin EFG (Kern Pharma)
comp 100 mg (env 1 )
EFG
comp 100 mg (env 12 )
EFG
comp 100 mg (env 4)
EFG
comp 100 mg (env 8)
EFG
comp 25 mg (env 4)
EFG
comp 50 mg (env 1)
EFG
comp 50 mg (env 12)
EFG
comp 50 mg (env 4)
EFG
comp 50 mg (env 8)
EFG

60,00

53,50
12,49
30,00
53,50
99,00

112,00

14,05
122,55
44,99
84,00
39,65
9,91
106,15
39,65
74,25

Tadalafilo
Inhibidor de la fosfodiesterasa-5 similar al
sildenafilo. Comparado con ste, parece pre
sentar un inicio de accin algo ms rpido y
una mayor duracin de accin, tambin se
emplea como vasodilatador en la hiperten
sin arterial pulmonar. Precio elevado.
Tratam iento de la disfuncin erctil
masculina. Tratamiento de la hipertensin ar
terial pulmonar primaria o asociada a conectivopata, en C F II y III (O M S), en adultos,
para mejorar la capacidad de ejercicio.
Posol: Oral: D isfu n ci n erctil: Cialis*:
inicialm ente 10 m g a dem anda, al menos
30 m in antes de la relacin sexual, con o
sin alim entos; en caso de no producirse el
efecto deseado, la dosis podra increm en
tarse a 20 mg; evitar em pleo diario; mx:
1 dosis/da y 20 mg/dosis; en pacientes
que prevean un uso ms frecuente de tada
In d ic :

M ED IC A M EN T O S U RO L G ICO S

455

la filo (2 veces/sem) se podr usar el tra

tam iento diario de 5 mg -la dosis podra
ser reducida en 2,5 mg/da segn la tolerabilidad -; in icio de accin: 20-30 m in; du
racin de accin: hasta 24 h. Ancianos: no
precisan ajuste de dosis.
H ip e r te n s i n a rte ria l p u lm o n a r: Adc ir c a " : 4 0 mg/da en una sola toma con o
sin alim entos.
E f e c t 2 o s : H a b itu a lm e n te d o sis-d ep en
dientes y transitorios: cefalea (14% ), dis
pepsia (1 2 % ), ru b e fa cci n (4 % ), m areo
(2% ), dolor de espalda ( 6% ), mialgias (6% ),
congestin nasal. Poco frecuentes: HTA,
h ip o te n si n , taq u icard ia, p alp ita cio n es;
erupcin, hiperhidrosis; dolor abdom inal;
visin borrosa. Raros: ACVA, AIT, sncope,
migraa, convulsiones, amnesia transitoria;
defectos del cam po visual, edema palpebral, hiperemia conjuntival, neuropata p
tica is q u m ica a n te r io r n o a r te r tic a
(N A IO N ), obstruccin vascular retiniana;
epistaxis, sordera sbita; IAM, angor ines
table, arritm ia ventricular; urticaria, S. de
S te v e n s-Jo h n so n , d e rm a titis ex fo liativ a;
ereccin prolongada, priapism o. Aunque
se han descrito casos de parada cardiorresp ira to ria aso cia d a a e p iso d io card ia co
(IA M , arritm ia) con inhibidores de la fosfodiesterasa, estudios controlados han mos
trado que no es significativam ente ms fre
cuente que en los grupos con placebo.
P r e c a u c : Ver sildenafilo.
S i t l i a c . e s p e c . : IR : (a) Disfuncin erctil: IR
leve-moderada: no precisa ajuste de dosis; IR
grave: dosis mx 10 mg, no recomendndose la
administracin diaria de tadalafilo. (b) Hiperten
sin arterial pulmonar: IR leve-moderada: re
ducir dosis inicial a 20 mg/da; incrcmcntablc a
40 mg/da segn eficacia y tolerancia. IR grave:
no se recomienda.
IH : (a) Disfuncin erctil: dosis de 10 mg; en IH
Child-Pugh C sopesar beneficio/riesgo (datos
sobre seguridad limitados), (b) Hipertensin arte
rial pulmonar: Child-Pugh A y B: sopesar riesgo/
beneficio; inicialmente dosis nicas de 10 mg,
considerar dosis de 20 mg segn eficacia y tole
rancia; Child-Pugh C: no se recomienda.
In te ra c c : Poca experiencia. Est contraindicado
el uso concurrente de nitratos. Los inhibidores
del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, saquinovir,
eritromicina, claritromicina, itraconazol, zumo
de pomelo) podran aumentar los niveles y
efectos indeseables de tadalafilo. Los inductores
del CYP3A4 (como rifampicina) pueden dismi
nuir la concentracin plasmtica de tadalafilo.
SD: Poca experiencia. Efectos indeseables similares
a los observados a dosis teraputicas (cefalea, dis
pepsia, rubefaccin, mareo, etc.). Tratamiento: te
rapia de soporte. Vigilar: constantes vitales, clnica.
C o n t r a i n : Tom a de nitratos concurrente o
dentro de las ltim as 24 h (se potencia su
efecto hipotensor), cardiopata severa, hi
p o ten si n (< 90/ 50 m m H g), h istoria re
ciente de ACV, IAM dentro de los 90 das
previos, alergia al com puesto, pacientes
que han perdido la visin en un o jo por
Abreviaturas, ver Contraportada

456

TERAPIA G EN ITO U RIN ARIA Y H O R M O N A S S E X U A L E S

una neuropata ptica isqumica anterior

no artertica.
* Adclrca (Lilly)
comp recub 20 mg (env 56) H

598,95

S Clalis (Lilly)
comp 10 mg (env 4)
comp 20 mg (env 4)
comp 20 mg (env 8)
Diario comp 5 mg (env 28)

60,99
60,99
116,14
121,95

S Cialis Gervasl (Gervasi Farmacia)

comp 20 mg (env 4)

60,99

Uraria (Uraria la g o p o d io id e s)
Extracto vegetal usado en diversos tras
tornos urolgicos. Eficacia no demostrada.
Indic: Se ha em pleado en diversos tras
tornos nefrourolgicos (urem ia, nefropatas uremgenas).
Posol: Oral: Se han recom endado dosis de
7,5-15 mg 3 veces/da.
Efect 2os: M olestias digestivas (nuseas,
diarrea), hipersensibilidad. Ligera accin
hipoglucemiantc.
Precauc: Los dos compuestos comerciales
de esta sustancia contienen alcohol etlico
(evitar si tratam ientos an tialco h lico s) y
tienen posible accin hipoglucem iante.
Contrain: Alergia al frm aco, enfermedad
heptica, embarazo, lactancia, nios.
* Micifrona (Arafarma Group)
sol 7,5 mg/ml (fras 60 mi)

4,18

Vardenafilo
Inhibidor de la fosfodiesterasa-5. Efecti
vidad similar a la del sildenafilo. Puede to
marse con alimentos. Precio elevado.

de espalda (2% ). Raram ente: alteraciones

visuales, percepcin an orm al de los co
lores, d o lo r ocular, glaucom a, fotofobia,
hiperemia, congestin nasal, tinnitus, sn
tomas g-i, angor, d o lor precordial, hipoten
sin , sn cope, taquicardia, palpitaciones,
artromialgias, hipertona, insom nio, pares
tesias, som n o len cia, vrtigo, fotosensibi
lidad, prurito, erupcin, priapism o, edema
facial, reacciones anafilactoides.
P recauc: Ver sildenafilo.
S itu a c. espe c.: IR: Cor >30 ml/min: no pre
cisa ajuste de dosis. Ccr 30 ml/min: iniciar con
5 mg, incrementable segn eficacia y tolerancia a
10 mg y luego a 20 mg. No ha sido evaluado en
dilisis.
IH : Ajuste segn Child-Pugh: A, no precisa ajuste;
B, dosis inicial 5 mg y mx 10 mg; C: evitar (no
hay experiencia).
In te ra c c : Poca experiencia. Est contraindicado
el uso concurrente de nitratos y alfabloqueantes.
Los inhibidores del CYP3A4 pueden aumentar
los niveles y efectos indeseables de vardenafilo,
por lo que el fabricante recomienda ajuste de
dosis si toma concurrente de: (a) Ritonavir: dosis
mx de vardenafilo de 2,5 mg en un periodo de
72 h; (b) Indinavir: dosis mx de vardenafilo de
2,5 mg en un periodo de 24 h; (c) Eritromicina:
dosis mx de vardenafilo de 5 mg en un perodo
de 24 h; (d) Ketoconazol o itraconazol 400 mg/
da: dosis mx de vardenafilo de 2,5 mg en un
periodo de 24 h; (e) Ketoconazol o itraconazol
200 mg/da: dosis mx de vardenafilo de 5 mg
en un periodo de 24 h.
S D : Poca experiencia. Alteraciones visuales, dolor
de espalda. Tratamiento: terapia de soporte. Pro
bablemente el vardenafilo no sea hcmodializable.
C o n t r a in : T o m a de n itra to s o a lfa b lo
queantes concurrente o dentro de las l
tim as 24 h (se poten cia su efecto hipote n s o r), h ip o te n s i n (< 9 0 / 5 0 m m H g),
historia reciente de ACV o IA M , pacientes
que han perdido la visin en un o jo por
un neuropata ptica isqum ica anterior
n o artertica. Alergia al com puesto.

Indic: Tratam iento de la disfuncin erctil

masculina.
Posol: Oral: In ic ia lm e n te 10 m g a d e
m anda, 2 5-60 m in antes de la relacin
sexual, con o sin alim entos (aunque una
comida con abundantes grasas podra re $ Levitra (Bayer)
com p 10 mg (env 2)
13,11
trasar su inicio de accin); segn la efecti
com p 10 mg (env 4)
26,23
vidad y los efectos indeseables, la dosis
com p 10 mg (env 8)
52,45
podra incrementarse a 20 mg o reducirse
com p 20 mg (env 2)
29,35
a 5 m g; ev itar em p leo d ia rio ; m x: 1
com p 20 mg (env 4)
58,70
dosis/da y 20 mg/dosis.
117,39
com p 20 mg (env 8)
Efect 2o s: H a b itu a lm en te d o sis-d ep en
com p 5 mg (env 4)
13,74
dientes y transitorios: cefalea (15% ), rube
faccin (11%), rinitis (9% ), dispepsia (4% ), $ Levitra Gervasi (Gervasi Farmacia)
m areo (2% ), cuadro catarral (3% ) , au
com p 20 mg (env 4)
58,70
com p 20 mg (env 8)
117,39
mento de C PK (2% ), nuseas (2% ), dolor

Abreviaturas, ver Contraportada

HOI

H:

ACTH

457

Terapia hormonal excluidas

hormonas sexuales
en SSF, infundidos a ritm o constante du
rante 8 h; puede repetirse al da siguiente
segn el caso).

Hipofuncin de la co rteza
adrenal
Es d ifcil hacer un diagnstico especfico
cuando existe sospecha clnica de hipoad renalism o cr n ico . Se realiza en 3 etapas:
(1) D em o strar una secrecin indecuadamente baja de co rtiso l (respuesta infranormal de cortisol al estm ulo co rto con
ACTH).
(2) C o n firm a r y diferenciar el hipoadrenalism o dependiente del independiente de
ACTH (m edicin sim ultnea de cortisol y
ACTH basales, respuesta de cortisol al es
tm ulo prolongado con A C TH y respuesta
de A C T H al estm ulo con m etirapona).
(3) Id en tificar causas tratables (tuberculosis
adrenal, adenom a hipofisario).

Pruebas de e s tim u la c i n co n
ACTH exgeno. La prueba ms til es
la que utiliza dosis bajas de A C T H . El est
mulo prolongado se usa p o co, ya que la
m edicin (p o r m todos a n a ltic o s sensi
bles) de A C T H en d g en a ju n to c o n la
prueba de estm ulo a dosis bajas aporta in
form acin suficiente:
P ru e b a

de

e s tim u la c i n

c o rta

con

M ed icin de cor
tisol srico inm ediatam ente antes y a los 30
min de la a d m in istra ci n i.v. de 1 meg
(350 pm ol 160 m U )/ l,73 m 2.
d o s is b a ja s d e A C T H .

In terpretaci n. U n co rtiso l 2 0 mcg/dl

(5 5 0 nm ol/L) entre los 30-60 m in indica
fu n ci n adrenal norm al. U n cortisol >25
mcg/dl (6 9 0 nm ol/L) despus de 6-8 h des
carta in suficiencia adrenal prim aria.
P ru e b a

de

e s t im u la c i n

p ro lo n g a d a

M edicin de cortisol e interpretacin

de resultados igual que en la prueba ante
rio r pero utilizando co m o estm ulo 1 mg
i.m . de A C TH depot. C uand o los resul
tados son dudosos puede realizarse test de
hipoglucem ia insulnica.
i .m .

Defectos enzim ticos de la cor

teza adrenal. En pacientes con hiperplasia ad ren al co n g n ita y concentracin
srica basal de 17-OH-progesterona norm al,
el e s tm u lo de la c o rte z a a d ren a l co n
A C T H desenm ascara una d eficien cia leve
de CYP 21A1 (21-hidroxilasa).
P ru e b a d e e s tim u la c i n c o r ta co n
d o s is a l t a s d e ACTH. M ed ici n de 17O H -p rog estero n a srica in m ed iatam en te
antes y a los 2 0 y 3 0 m in de la adm inistra
ci n i.m. o i.v. de 2 5 0 m eg (85 nm ol 160
U ) de A C T H (nios 125 meg).
Interpretacin. Los valores basales y esti
m ulad os de 17-O H -progesterona se co m
paran con los de los sujetos norm ales.

Anlogos de A C TH

(te tra co sa ctid o )

Interpretacin. Un cortisol <18-22 mcg/dl
(500-600 nmoI/L) tras 30 m in de estm ulo Las pruebas diagnsticas de estim ulacin
confirm a la insuficiencia adrenal (sensibi co n A C T H se realizan con tetraco sactid o
lidad del 95-100% ; especificidad 83-96% ).
(subunidad 1-24 sinttica de la A CTH ), un
anlogo de A C TH de Vm corta con m enor
P ru e b a d e e s tim u la c i n c o r t a c o n
d o s i s a l t a s d e ACTH. M ed ici n de co r riesgo de reaccin de hipersensibilidad que
tisol srico inm ediatam ente antes y a los 30 co rticotrop in a que, adems, perm ite un test
y 60 m in de la adm inistracin i.m . o i.v. de ms co rto . Su efecto se prolonga si se ab
2 50 m eg (8 5 n m o l 160 U ) de A C T H s o rb e en fo s fa to de Z n ( f o r m u l a c i n
D ep o t). Se halla en desuso com o alterna
(neonatos 15 meg; nios <2 a: 125 meg).
tiva al tratam iento esteroideo, puesto que
In terpretacin. U n co rtiso l 2 0 mcg/dl
ninguna enferm edad responde m ejor a la
(550 nm ol/L) en cualquier m om ento de la
A C T H y, adems, posee las siguientes des
prueba indica fun cin adrenal norm al.
ventajas co n respecto a los corticoides: ad
P r u e b a d e e s tim u la c i n p r o l o n g a d a i.v. m inistracin parenteral, frecuencia no des
M edicin del cortisol srico antes, a los 30 preciable de reacciones de hipersensibilidad
y 6 0 m in, y despus de 6-S h de com enzar y rie sg o de o r ig in a r h em o rra g ia in tra la in fusin de A C T H (2 5 0 m eg disueltos adrenal y shock (especialm ente si coexiste
Abreviaturas, ver Contraportada

458

H01

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

tratamiento anticoagulante). La A C T H na
tiva ya no se utiliza.

pleado desde 5-40 U/da x 1-6 sem hasta

40-160 Ul/da x 3-12 m , dependiendo del
protocolo empleado.
Efect 2os: Nuseas, vm itos, lcera pp
'Tetracosactido
tica con posible perforacin y hemorragia,
Anlogo sinttico de ACTH (subunidad 1-24
esofagitis ulcerativa; debilidad muscular,
sinttica de la ACTH). Usado en diagnstico
m iopata esteroidea; osteoporosis, osteone
de funcin adrenal (ver Indic). En desuso en
crosis, fracturas vertebrales; H TA , ICC;
teraputica como sustituto de corticoides.
convulsiones, vrtigo, cefalea; aum ento de
Indic: Tetracosactido (Synacthen): D iag
presin intraocular; dism inucin de la to
nstico de hipoadrenalism o e hiperplasia
lerancia a carbohidratos; retraso del creci
adrenal congnita. T etracosactido D epot
m iento en nios; balance nitrogenado ne
(Nuvacthen Depot '): D iagnstico diferen
g a t i v o p o r c a t a b o l i s m o p r o t e ic o ;
cial de hipoadrenalismo lario y 2ario.
reacciones alrgicas. Podra causar hiperPosol: Tetracosactido (Synacthen ): Ver
co rtiso lism o fran co . Puede aum entar la
arriba pruebas de estim u lacin p ro lo n
elim in acin renal de K, C a, Zn y vitamina
gada con A CTH i.v.
C.
Tetracosactido Depot (Nuvacthen Depot ):
P re c a u c: H ip o tiro id ism o , cirro sis o heVer arriba pruebas de estim u lacin pro
patopata crnica, enfermedad tromboemlongada con ACTH i.m.
b lica, epilepsia, in su ficien cia renal, tu
Equlv: Aconsejamos usar com o unidad de
berculosis latente.
dosificacin mg o meg, ya que la equiva S itua c. espe c.: Gest: FDA: C.
lencia mg - U I no parece estandarizada (1 L a c t: No se conoce si se excreta en la leche: evitar
mg = 100 U 1.000 U segn diferentes
o sopesar riesgo/beneficio.
I n t e r a c c : El uso concurrente con diurticos
fuentes).
puede acentuar la prdida electroltica.
Efect 2os: Frecuentes (1-10%): rubefaccin,
febrcula, prurito, pancreatitis. Raro: h i Contrain: Alergia a corticotropin a o a pro
tenas p o rcin as, escleroderm ia, osteopo
persensibilidad (<1%). Si uso prolongado,
rosis, m ico sis sistm icas, herpes simplex
ver Efect 2os de corticoides (pg. 462).
ocular, lcera pptica, H TA , IC C , insufi
P recau c: Pacientes alrgicos, at p ico s o
ciencia o hiperfuncin adrenocortical.
an teced en tes de asm a b r o n q u ia l. Su s
pender inm ediatamente si sospecha de hi ME H.P. Acthar gel (Aventis)
vial gel depot 40 U/ml 1 mi (env 1)
persensibilidad.
vial gel depot 40 U/ml 5 ml (env 1 )
Contrain: Hipersensibilidad conocida al te
vial gel depot 80 U/ml 1 mi (env 1)
tracosactido.
vial gel depot 80 U/ml 5 ml (env 1 )
* Nuvacthen Depot (Defiante Farmace)
amp 1 mg/1 mi (env 3)
4,11
ME Synacthen (Novartis Farm)
amp 0,25 mg/1 mi (env 10)H

Cortico tro p ina

H 0 2 C o rtic o id e s
Los corticoides se emplean a dosis sustitutivas y supresivas en enferm edades endo
crinas y a dosis fa rm a c o l g ica s en mul
titud de trastornos n o endocrinos.

Corticotropina (ACTH)
ACTH de origen porcino. Induce hiperplasia
y aumento del peso de la glndula adrenal C ortico tera pia sustitutiva
y la secrecin de hormonas adrenocorti- T o d o s los p a c ie n te s c o n in s u fic ie n c ia
cales (cortisol. mineralocorticoides y, en adrenal requieren ed ucacin del paciente
m enor cantidad, andrgenos). Escaso que incida sobre la naturaleza de la enfer
efecto sobre la aldosterona. Poca utilidad medad, necesidad de llevar una chapa o
teraputica (no es superior a los corticoides brazalete identificativo, necesidad de trata
en ninguna indicacin y para uso diagns m iento continuado (que debe m odificarse
tico se prefiere el tetracosactido. Empleada d u ra n te en fe rm e d a d e s in te r c u r re n te s ),
en espasmos infantiles (uso especializado). cu nd o y c m o inyectarse dexam etasona
Slo se importa para indicaciones aprobadas en el pas i.m . o s.c. y cundo acudir al mdico.
de origen, previa peticin individualizada con informe y
una vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas
comercializadas en Espaa.

Indic: Uso compasivo: se ha empleado en

la terapia de los espasmos infantiles.
Posol: I.m. (gel depot): Espasmos infantiles:
dosis no bien establecid as; se han em
Abrevlaturas. ver Contraportada

Insuficiencia suprarrenal crnica

primaria. Los objetivos del tratam iento
de m an ten im iento son: ( 1 ) la sustitucin
del dficit de cortisol o su equivalente, con
la m n im a dosis que alivie los sntom as,
dism inuya la h ip erp ig m en taci n y m an

ACTH

459

tenga la A C T H basal (2-3 veces su valor

normal: 8 0 picog/m l, 18 pm ol/m l); y ( 2)
evitar perdida de Na, volum en circulante e
hiperpotasemia, u tilizan do m in era lo co rti
coides.
La sustitucin oral co n h id ro co rtiso n a
produce una elevacin m arcada y transi
toria de co rtiso l p la sm tico , seguida de
bajas co n ce n tra cio n e s hasta la sig u ien te
dosis. Por eso, la dosis total diaria (25-30
mg) debe repartirse en 2 tom as diarias des
iguales, 2/3 con desayuno y 1/3 con me
rienda o, si es preciso, en 3 tom as diarias
repartidas segn necesidades.
Una alternativa a la h idrocortisona sera
el uso de 0 ,2 5 -0 ,7 5 mg/da de dexam eta
sona 2,5-7,5 mg/da de prednisona, adm i
nistrados en dosis nica n octurna; cuando
se elija esta pauta, puede asociarse h id ro
cortisona (5-10 m g) al a n o ch e ce r en al
gunos pacientes si resulta preciso.
Para la sustitucin oral de m ineralcorticoide se utiliza flu d ro c o rtiso n a a dosis de
0,1 mg/da. A lgunos pacientes requieren
0,2 mg/da para m antener la actividad de
renina plasm tica (ARP) dentro de la nor
malidad; en otros, es su ficien te con 0,05
mg/da. E n verano y en situaciones que au
menten la transpiracin ser necesario au
mentar la dosis del frm aco y liberalizar la
ingesta de sal.
En p acientes co n H TA esen cial, debe
d ism in u irse la d o sis de m in e r a lo c o r ti
coides, restringir la ingesta de sal y utilizar,
en caso necesario, antihipertensivos no diu
rticos.

m onares) y reducir la infusin de sueros

segn necesidades.
5) Tras estabilizar al paciente, tratar desen
ca d en a n tes (b u sca r in fe cc io n e s) y co n
firm ar el diagnstico (A CTH y prueba de
estim ulacin corta con ACTH ).
6) D is m in u ir lo s estero id es prog resiv a
m ente, durante 1-3 das, si los factores pre
cip ita n te s o las co m p lica cio n e s lo per
m iten, hasta alcanzan dosis de m antenim .
In icia r m in eraloco rticoid es (flu d ro c o rti
sona) al retirar la infusin salina.

Insuficiencia suprarrenal crnica

secundaria. El tratam iento sustitutivo

C ir u g a

Sustitucin durante ciruga y estr s severo y /o prolongado. Los

gluco y m ineralcorticoides necesarios para
responder al estrs e hipovolem ia aum entan
con la enfermedad y la ciruga. D esafortu
nadam ente, la in form acin al respecto es
escasa.
Las recom endaciones habituales para pa
cie n tes estresad os co n h ip o a d re n a lism o
probado o de sospecha son:
E n fe rm e d a d

d e g ra v e d a d

m o d e ra d a .

H idrocortisona 5 0 mg/12 h v.o. o i.v.

E n f e r m e d a d g r a v e . H id ro co rtiso n a 100
mg/6 h i.v. el prim er da; reduccin ulte
rior del 5 0 % cada da hasta alcanzar dosis
de m antenim , si el curso de la enfermedad
lo permite.
C iru g a

m e n o r b a jo a n e s te s ia

lo c a l y

e x p lo r a c io n e s r a d io l g ic a s in v a s iv a s .

H abitualm ente no es necesaria suplementacin.

o p r o c e d im ie n to s

de

e s tr s

D osis nica de 100 mg de hi

con glucocorticoides es idntico al del hi drocortisona i.v. inm ediatam ente antes del
poadrenalism o p rim a rio , aunque co n al procedim iento.
gunas peculiaridades: ( 1 ) mayor dificultad C i r u g a m a y o r . H id ro co rtiso n a 100 mg
para encontrar la dosis apropiada; ( 2) rara i.v. in m ed ia ta m e n te antes de in d u cci n
mente se requieren m ineralocorticoides; y
anestsica; repetir cada 8 h durante las pri
(3) suele ser preciso su stitu ir otras h o r
meras 24 h; redu ccin u lterio r co m o en
monas hipofisarias.
apartado 2).
m o d e ra d o .

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Es una situ a ci n crtica de rie sg o v ita l.
Debe actuarse de form a secuencial:
1) O bten er va i.v. de calibre grueso.
2) Extraer muestras de sangre para hemogram a, bio qu m ica (electrolito s, glucosa,
creatinina), cortisol y A CTH .
3) In iciar tratam iento ante sospecha, sin es
perar resultados. El objetivo inicial es co
rregir la hipotensin y las alteraciones hid roelectrolticas: (a) In fu n d ir, a ch o rro ,
2-3 L de SSF o glucosalino. (b) C u b rir el
d fic it de c o rtis o l (h id ro c o rtis o n a 100
mg/6 h i.v. o dexam etasona 4 m g /6 h i.v).
4) Vigilar signos de sobrecarga de lquidos
(presin venosa elevada, crepitantes pul

Corticoterapia antiinflamatoria
e inmunosupresora
Se em plean preparados y dosis muy varia
bles segn el proceso. Los efectos (terapu
tico s e indeseables) de los corticoides de
penden de las propiedades farm acocinticas
y m etablicas del preparado, del m om ento
de adm inistracin, de la dosis total diaria y
de la duracin del tratam iento. E n general,
debe emplearse:
1) La m n im a dosis necesaria para el con
trol del proceso.
2) D urante el m enor tiem po posible.
Abreviaturas, ver Contraportada

460

H02

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

CO RT ICO IDES

3) C o n el mayor intervalo entre dosis po serva para casos graves, bolus (pulsos), o
sible.
cuando la v.o. no es factible. La va i.m. es
4) C on la mayor rapidez de reduccin po poco recomendada por su irregular biodissible.
ponibilidad. Tam bin se em plean las vas
Eleccin del corticode. Los corti- rectal (enemas), inhal, intratecal, intraarticoides sintticos d ifieren en su potencia cular, intradrm , intralesional y tp (drm,
gluco- y m ineralcorticoide, la duracin de o ftlm , tic, nasal).

Tabla H.1. Caractersticas farmacolgicas de los esteroides sistmicos ms empleados.

su accin, y su tasa de absorcin oral (posi

bilidad de adm inistracin por dicha va)
(ver Tabla H .l).
En general, se prefiere el em pleo de pre
parados de vida m ed ia in term ed ia (su
prim en m enos el eje H H A y son m enos
txicos), com o la predn ison a o predn isolon a que son, adems, los frm acos ms
experimentados del grupo. La m etilp red n isolo n a es una alternativa a stos cuando
quieren reducirse los efectos m ineralocorticoides. La dcxam ctason a se utiliza cuando
se requ iere un e fe c to g lu c o c o r tic o id e
m x im o y n in g u n o m in e r a lc o r tic o id e
(edema cerebral). La tria m c in o lo n a es la
ms utilizada en tratam iento tpicos, intraarticulares e intralesionales.
La alta actividad m ineralocorticoide de
la flu d rocortison a la convierte en el susti
tuto ideal de la aldosterona y lim ita su uso
com o glucocorticoide.

ACCIN CORTA
Cortisona
Hidrocortisona

POSOlOga. El rango de dosis empleadas

es muy am plio, y la respuesta del paciente
muy variable. La dosis debe in div iduali
zarse de acuerdo al diagnstico, gravedad,
pronstico y probable duracin de la enfer
medad, as com o a la respuesta o tolerancia
del paciente. Las dosis (expresadas en mg
de prednisona), en general, incluyen: man
tenim iento o bajas ( 0, 1 -0,2 mg/kg/da),
in term ed ias (0 ,3 -0 ,5 mg/kg/da), ele
vadas (1-3 mg/kg/da); y masivas (15-30
m^kg/da).

Efe c to s is t m ic o de los c o rticoides inhalados. Los corticoides in

halados se absorben en m enor proporcin
que por va sistmica y causan, por tanto,
m enos efectos sistmicos. Sin embargo, los
pacientes que reciben corticoides inhalados
a dosis altas de form a sostenida pueden
presentar toxicidad sim ilar a la observada
por va sistmica.
Para m in im izar los efectos sistm icos de
los esteroides inhalados debe mantenerse la
dosis diaria por debajo de 400 meg/da de
beclom etasona (o dosis equivalentes) (m
n im o efecto sistm ico ), o al m en os 800
meg/da (dosis m ayores su p rim en el eje
H -H -A). Se ha sugerido (pero n o demos
trado) que la adm in istracin con cmara
de inhalacin podra dism inuir la cantidad
de corticoide deglutido o absorbido.

R e tira d a de c o r t ic o t e r a p ia y
p a u ta s de re d u c c i n de dosis.

Slo dos situaciones requieren la retirada

in m ed iata de corticoterapia: la psicosis esteroidea y la lcera co rn eal p o r herpesvirus. En el resto de los casos, debe preve
nirse la reactivacin de la enferm edad de
base y el d ficit de cortisol por supresin
d el e je h i p o t la m o - h ip f is is - a d r e n a l
(H-H-A) program ando la retirada del fr
m aco, independientem ente de su eficacia.
Aunque la supresin del eje H-H-A es
d ifcilm en te predecible, la experiencia ad
quirida con prednisona indica que la defi
Momento de administracin e in ciencia de co rtiso l es: rara, durante trata
tervalos. La secrecin norm al de cor- m ientos con <5 mg/da (especialm ente si se
tisol est sujeta a un ritm o diurno, que se adm inistran en toma nica m atutina); po
altera ms cuanto ms tarde se adm inistre s ib le , du ran te tratam ien to s prolongados
o ms repartida est la dosis diaria de esfe c o n 5-20 mg/da de pred n ison a; y pro
roides exgenos. La dosis diaria puede re b a b le, du rante tratam ien to s >3 sem con
partirse en varias dosis (cada 12, 8, 6 4 >20 mg/da >5 das con >40 mg/m2/da
h), sobre todo en enfermedades agudas; o y en cualquier paciente que desarrolle feno
bien administrarse en una dosis n ica m a tipo Cushing. El tiem p o de recu peracin
tin al diaria (antes del desayuno) o en das d el eje H -H -A vara entre 2-7 das (trata
alternos. Mayor eficacia -y tam bin mayor m ie n to s de < 7-10 d as) y 1 a o (tra ta
supresin del eje h ip o talm ico -h ip fiso - m ientos crnicos con >7,5 mg/da).
adrcnal (H H A )- cuanto ms repartida est
Los tr a ta m ie n to s d e c o r ta d u ra ci n
la dosis diaria.
producen una supresin transitoria del eje
En terap ia a n tiin fla m a t o r ia c r n ic a
H -H -A y es im p ro b ab le que su retirada
siempre debe intentarse pasar a dosis nica
teng a c o n se c u e n c ia s c ln ic a s . T am b in
matinal diaria cuanto antes y, si es posible,
pueden suspenderse los tratam ien tos cr
a terapia en das altern os (ver abajo en
n ico s co n <5 mg/da de p red n iso n a (o
Pautas y ritm o de reduccin).
dosis equivalente), y los de <3 sem (inde
Va de adm inistracin. La habitual pendientem ente de la dosis), aunque vigi
para uso general es la oral. La va i.v. se re lando estrechamente datos de insuficiencia
Abreviaturas, ver Contraportada

Frmaco

Dosis
Potencia*
equivalente gluco(mg)
corticoide
(antiinfla
matoria)

25
20

Potencia*
mineral
corticoide
(retencin
hldrosalina)

Vida
media
biolgica
(h)

461

Dosis/da
Vas de
a partir de la administracin
cual se puede
suprimir el eje
HHA (mg)

0,8

0,8

8-12
8-12

20-32
20-32

ACCIN INTERMEDIA
Deflazacort
6-7,5
Prednisolona
5

4
4

0,5
0,8

18-36
18-36

9
7,5

oral
oral, i.m., i.v..

local
Prednisona
Metilprednisolona
Triamcinolona
Fludrocortisona

4
5
5
15

0,8
0,5
0
125

18-36
18-36
18-36
18-36

7,5
6
6
2,5

oral
oral, i.m., i.v., local
oral, i.m., local
oral

25
25-30

0
0

36-54
36-54

1
1

oral, i.m., i.v., local'

5
4
4
2

ACCIN PROLONGADA
Dexametasona
0,75
Betametasona
0,6-0,75

oral, i.m.'
oral, i.m., i.v.

oral, i.m., local

* Potencia relativa a la hidrocortisona.

' No disponible actualmente en Espaa.

suprarrenal y de re a ctiv a ci n de en fe r
medad de base.
En tra ta m ien to s de larga d u ra ci n con
>5 mg/da de prednisona (o dosis equiva
lente), y en pacientes debilitados, dism inuir
progresivamente la dosis de esteroides. En
estos casos, es probable que la supresin
del eje H-H-A sea persistente y debe optarse
entre:
1) Tratam iento a das alternos, doblando la
dosis habitual el da s; posteriorm ente,
dism inuir la dosis paulatinam ente a inter
valos variables (ver apartado 2). Este r
g im en tie n e el in c o n v e n ie n te de qu e
pueden reaparecen los sntom as in flam a
torios de la enferm edad de base durante
los das n o .
2) T ra ta m ien to d ia rio , co n d ism in u ci n
progresiva de la dosis diaria, a razn de:
(a) 10 m g/da cada 1-2 sem , cu a n d o la
dosis de partida de prednisona (o equiva
lente) es >60 mg/da.
(b) 5 mg/da cada 1-2 sem, cuando la dosis
de prednisona est entre 20-60 mg/da.
(c) 2,5 mg/da cada 1-2 sem , cu an d o la
dosis de prednisona est entre 10-19 mg/
da.
(d) 1 mg/ 1-2 sem, cuando la dosis de pred
nisona est entre 5-9 mg/da.
(e) 0,5 m g/1-2 sem , cu an d o la dosis de
prednisona es <5 mg/da.

C h o q u e s ( p u ls o s ) de e s te
roides. En casos seleccionados (severos y
activ o s) se em plea la a d m in istra ci n de
g ra n d e s d o sis i.v. en fo rm a de b o lo s ,
pulsos o ch oques (Ver m etilprednisolona).

H 0 2 A C o rtico id e s solos

La utilidad de los co rtico id es por

va general viene dada p o r su p erfil de
efectos biolgicos (ver Tabla H .l). Las m o
dalidades teraputicas ms empleadas son:
1) Diagnstico causal del S. de Cushing
(pruebas de supresin co rta y larga con
dexametasona).
2 ) Terapia sustitutiva de la insuficiencia su
prarrenal (h idrocortisona o prednisolona
o prednisona com o glucocorticoide -con o
sin flu d ro c o rtiso n a co m o m in era lco rti
coide-) y de la hiperplasia adrenai cong
nita (dexametasona).
3) Tratamiento urgente de anafilaxia y angioedema (ju n to a adrenalina, co n hidrocor
tisona) y de asma bronquial agudizado se
vero (ju n to a b r o n c o d ila ta d o r e s , co n
prednisolona o hidrocortisona).
4 ) Tratamiento antiinflamatorio, nmunosupresor y antineoplsico coadyuvante: pred
n isolo na, prednisona, m etilprednisolona,
deflazacort, h idrocortisona. En esta indi
cacin se em plean cuando existen pruebas
n o t a : Las pautas (d) y (e) son difciles de imple
objetivas publicadas de que el tratam iento
mentar en nuestro pas al no existir preparados
b e n e fic ia el cu rso de la en ferm ed ad a
de 1 mg de los corticoides habituales (predni
tratar, no hay alternativas teraputicas y se
sona, prednisolona, metilprcdnisolona).
In d ie :

Abreviaturas, ver Contraportada

462

H 02

TERAPIA H O R M O N A L E X C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

definen objetivo teraputico especfico y

criterios objetivos para evaluar respuesta.
5) Tratam iento de procesos in flam atorios
graves que precisen nula retencin hidrosalina (edema cerebral): dexametasona, betametasona.
6) Tratamiento de procesos inflamatorios lo
calizados mediante inyeccin local (sin o vitis, reu m atism os de partes b lan d as):
formas retardadas en forma de acetato o
aceton id o de param etason a, tria m c in o lona, m etilprednisolona y betametasona.
P o s o l: Vase Introduccin a C orticoterapia
antiinflam atoria e inmunosupresora y fr
macos individuales.
Efect 2os: Efectos glucocorticoldes: S. de
Cushing yatrgeno, hipertensin, diabetes,
osteoporosis, osteonecrosis, trastornos ps
quicos (hipom ana, depresin, prdida de
memoria, acatisia, insom nio, psicosis po
tencialm ente severa), m iopatia esteroidea
(ms frecuente a dosis altas, con esteroides
fluorados com o triam cinolona, y en mu
jeres), com plicaciones g-i (dispepsia, esofagitis y ulcus p p tico , esp e cialm en te si
existe tratam iento asociado co n A IN E ),
pancreatitis, hgado graso, susceptibilidad
a las infecciones (reactivacin de tubercu
losis, in feccio n es o p o rtu n ista s, herpeszster), cierre de las epfisis seas en nios
(dependen de la potencia glucocorticoide
-ver Tabla H.1-), alteraciones m enstruales y
reduccin de la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotum or cerebri.
Efectos mineralcorticoides: retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis m etablica,
debilidad m uscular (dependen de la po
tencia m ineralcorticoide -ver Tabla H.1-).
Sntomas de retirada: reactivacin de la en
fermedad de base, rin itis, co n ju n tiv itis,
prdida de peso, artralgias y ndulos dolo
rosos; puede producirse in su ficiencia su
prarrenal tras suspensin, estrs o enfer
medad grave ya que se su p rim e el eje
hipotlam o-hipfiso-adrenal tras 1-2 sem
de uso continuado.
A c titu d a n te e fe c to s a d v e rs o s c o r t ic o ideos:

Sndrome de Cushing yatrognico: suele me

jorar al reducir la dosis.
Retraso del crecimiento y cierre de las ep
fisis seas en NIOS: em pleo de las m e
nores dosis posibles, ejercicio fsico , in
tentar terapia a das alternos siempre que
sea posible.
Trastornos menstruales: suelen m ejorar con
reduccin de dosis.
Hiperglucemia/diabetes: tratar con dieta an
tidiabtica + antidiabticos orales o insu
lina.
Hiperlipemia: tratam iento con dieta/hipolipemiantes.
Abreviaturas. ver Contraportada

Hipopotasemia: suplementos orales de K*.

Retencin hidrosalina: dieta hiposdica o
diurticos si es preciso. C am biar a 6-metilprcdnisolona en casos seleccionados (acti
vidad m in eralcorticoide m enor).
HTA asociada al Cushing yatrognico: trata
m iento convencional.
Alteraciones psiquitricas (leves a severas
-psicosis, m ana, depresin grave-): reducir
dosis si es posible, adm inistrar psicofrm acos si cuadro severo (clorprom azina,
h a lo p e rid o l o an tid e p re siv o s segn el
caso).
Hipertensin intracraneal benigna (pseudo
tu m o r cereb ral): ad m in istra r acetazolamida (ver pg. 331), evacuacin de lquido
cefalorraqudeo.
Dispepsia (gastritis, ulcus, esofagitis): admi
n istrar anticidos/anti-H 2/m edidas antirreflu jo. N o dar profilcticam ente, salvo
riesgo g-i.
Pancreatitis: tratam iento convencional.
Miopata: d o lo r m u s cu la r, p red o m in io
proxim al, enzim as m usculares normales.
Reducir dosis, sopesando uso de inmunosupresores com o efecto ah orro si existe
riesgo de reactivacin de enferm edad de
base.
Osteopenia: para su preven cin , ver pg.
474.
Osteonecrosis: dism inucin de la dosis a la
m nim a posible (valorar uso de inmunosupresores co m o efecto ah o rro ); trata
m ie n to co n v e n c io n a l en n ec ro sis sea
asptica estab lecid a co n reposo in icia l,
descarga m ecnica, analgsicos, y ciruga si
precisa.
Aumento de presin intraocular, glaucoma:
tratam iento convencional (ver pg. 986).
Sndrome de retirada de corticoides:
1) H ip o ad re n alism o / in su ficie n cia supra
rrenal: ver pg. 458.
2) Reactivacin de la enfermedad de base:
descenso ms lento tratam iento com ple
m en tario , n o rm alm en te co n inm unosupresores, si precisa.
3) C uadro leve (artrom ialgias, rin itis, con
juntivitis, prdida de peso, ndulos dolo
rosos): analgsicos, valorar descenso ms
lento.
P r e c a u c : D is m in u ci n progresiva de la
dosis si el tratam iento es prolongado; no
suspender nun ca bruscam ente (se puede
producir in suficiencia adrenal, ya que el
eje se suprim e a partir de la 2* semana de
tratam iento con dosis intermedias). En as
m tico s to m an d o co rtico id e s orales no
pueden sustituirse por co rtico id es inha
lados exclusivamente, ya que stos n o pro
veen efectos sistm icos adecuados y puede
aparecer in su ficien cia adrenal. A um ento
de la dosis o re in tro d u c ci n en situ a

ciones de estrs com o ciruga e infeccin

severa (ver terapia sustitutiva). D eterm ina
ciones peridicas de glucem ia y tensin
arterial (potasem ia en pacientes d ig itali
zados). E xclu ir y tratar infecciones antes
de com enzar la terapia y sospecharlas al
m nim o sntom a. M antoux antes o con el
com ienzo del tratam iento. V alorar p ro fi
laxis co n iso n ia z id a si M a n to u x (+) o
riesgo de tuberculosis. Especial vigilancia
en n i o s y a n cia n o s. G lau co m a (deter
m inar p e ri d ica m en te te n si n o cu la r).
Prevencin de osteoporosis secundaria: ver
pg. 474. En ancianos dism inuye el aclara
miento de los corticoides. E n el hipertiroidismo puede aum entar la activacin de la
prednisona a p red n iso lo n a . Los obesos
presentan alteraciones diversas del m eta
bolism o corticoideo, por lo que es m ejor
calcular la dosis segn el peso ideal. Pre
caucin en hipotiroid ism o, cirrosis, IC C ,
enferm edad tro m b o e m b lica , p acien tes
con riesgo u lcero g n ico in cre m en ta d o ,
diabetes, H T A , o ste o p o ro s is , ca ta ra ta s,
glaucoma, fallo heptico. A dosis inm unosupresoras pueden reducir la respuesta a
las vacuna inactivadas (las vivas estn con
traindicadas).
S it u a c . e s p e c . : IR , IH , G e s t, L a c t : Ver fr

maco individual.
In te rac c: Ver Sccc 111.2, Corticoides.
SD: Hipertensin, edema, hipopotasemia; adems:

glucocorticoides: hipergluccmia, hemorragia diges

tiva, psicosis; y por va i.v., sabor metlico, arrit
mias. Vigilar: TA, equilibrio hidroelectroltico.

Alergia al preparado. Relativas:

in feccin fn gica sistm ica, a d m in istra
cin de vacunas vivas o vivas atenuadas
con tom a de corticoid e a dosis inm unosupresoras.

C o n tra in :

Accin corta

Hidrocortisona (Cortisol)
Corticoide de corta duracin de accin con
efecto mineralcorticoide moderado. Amplia
experiencia de uso en terapia sustitutiva y,
junto a adrenrgicos, en tratamiento ur
gente de anafilaxia, angioedema o crisis as
mtica severa.

C O RTICO IDES

463

I.v.: A n a fila x ia , angioed em a (in yecci n

lenta): 500 mg/6-8 h 100 mg/2-6 h. In
suficiencia suprarrenal aguda (diluida en
1 0 0 m i S S F a pasar en 15 m in ): 100
mg/ 6-8 h hasta estabilizacin; seguir por
v.o. con 5 0 mg/8 h x 6 dosis e ir redu
ciendo hasta dosis de m antenim .
Cobertura de estrs y ciruga: Ver pauta
(pg. 459).
N I O S : A n tiin fla m a to rio : 2,5-10 mg/kg/
da v.o. 1-5 mg/kg/da i.m . o i.v. repar
tidos en 3-4 dosis (v.o.) 1-2 dosis (i.m . o
i.v.). Asm a: in icialm ente 4-8 mg/kg i.v.
(m x 2 5 0 mg); m antenim 8 mg/kg/da re
partidos en 3-4 dosis i.v. Terapia sustitu
tiva: (a) O ral: 0,5-0,75 mg/kg/da repar
tidos en 2-3 dosis, (b) I.m .: 0,15-0,35 mg/
kg/24 h en dosis nica m atinal.
P re p a r: Infusin i.v.: Diluir el vial rec en SSF o

G 5% hasta una concentracin de 0,1-1 mg/ml

(100 mg en 100-1.000 mi).
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver corti

coides (arriba).
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de

dosis.
IH : No hay datos disponibles.

Gest: Puede afectar a las glndulas suprarrenales

fetales y causar microcefalia y hepatomegalia.
FDA: C.

Lact: Puede excretarse en pequeas cantidades,

aunque no se ha observado que afecte al lactante.
Se recomienda la utilizacin de prednisona o
prednisolona com o alternativa, por su mnima
excrecin en leche materna.
Interacc, SD: Ver Corticoides (pg. 458).

(Nycomed Pharm)
vial 1 g (env 1 )
vial 100 mg (env 1 )
vial 500 mg (env 1)

* A c t o c o r t in a

Hidroaltesona (Alter)
com p 2 0 mg (env 30)

TLD

24,85
3,12
12,80
4,46

Accin intermedia

Deflazacort
C orticoide de duracin de accin inter
media con poco efecto mineralcorticoide.
Perfil similar a prednisolona y prednisona,
pero coste muy superior (ver Nota). Slo
disponible por va oral.

Terapia sustitutiva (jun to a fludro- I n d i c : Terapia a n tiin fla m a to ria , an tialr

gica e inm unosupresora: Ver prednisolona.
cortisona; ver terapia sustitutiva). In su fi
ciencia suprarrenal aguda. C o bertu ra de P o s o l : O ra l: 6-90 mg/da, norm alm ente en
dosis nica m atinal antes del desayuno;
estrs (ciru g a, in fe cc i n severa) en pa
tam bin fraccionable en dosis repartidas.
cientes con riesgo de h ip ofu n cin . Reac
ciones agudas de hipersensibilidad (angio N I O S : 0,25-1,5 mg/kg/da. N o hay expe
riencia en nios <2 meses.
ed em a) y sh o c k a n a f il c tic o , ju n to a
E q u iv . g o ta s : got 22,75 mg/ml: 1 mi = 22,75 got;
adrenalina.
1 got - 1 mg.
P o s o l: O ra l: Terapia sustitutiva: 20-30 mg/
n o t a : Algunos estudios parciales han sugerido
da, repartidos en 2 dosis ( 66% en desa
que su uso crnico comporta menos alteracin
yuno y 33 % en m erienda); ajustar segn
del metabolismo hidrocarbonado y menos osteo
penia que el de prednisona y prednisolona a
respuesta.
in d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

464

H 02

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

dosis equi-antiinflamatorias. Esto no se ha con

firmado definitivamente y resulta difcil de ex
plicar, teniendo en cuenta que las propiedades
antiinflamatorias de los esteroides estn ligadas a
su actividad glucocorticoide de la misma forma
que sta causa los efectos adversos glucocorticoide-dependientes. Su precio es elevado (>6 veces el
de prednisona), y tiene o tro inconven ien te
menor: los comp pequeos son de 6 mg, lo
que dificulta la comprensin del paciente (los
mltiplos o submltiplos de 6 son ms difciles
que los de 5) en la equivalencia entre las dosis y
las fracciones de comp (esta presentacin se di
se porque los primeros estudios del fabricante
mostraron que 6 mg de deflazacort eran equi-antiinflamatorios con 5 mg de prednisona). En
conclusin, que de forma emprica, y a la espera
de estudios concluyentes, se ha extendido la ac
titud de ensayar su uso como alternativa a prednisolona o prednisona en pacientes: (a) con dia
betes mellitus en los que stas provoquen un
difcil control metablico y (b) pacientes con osteoporosis establecida en corticoterapia crnica
que muestren datos dcnsitomctricos y bioqu
micos de prdida de masa sea a pesar de terapia
concomitante con calcio, vitamina D3 tiazidas
antirresortivos.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver co rti

coides (pg. 462).

S it u a c . e s p e c . : IR: No es necesario ajuste de

dosis.
IH : No hay datos disponibles.
G e s t, L a c t: Evitar (falta de experiencia).
In te ra c c, S D : Ver corticoides (pg. 463).

* Deflazacort Alter EFG (Alter)

comp 30 mg (env 10)TLD EFG
comp 6 mg (env 20) TLD EFG

9,59
3,82

* Deflazacort Cantabria EFG (Cantabria Ph)

comp 30 mg (env 10)TLD EFG
9,59
comp 6 mg (env 20)TLD EFG
3,81
* Deflazacort Faes EFG (Faes)
comp 30 mg (env 10)TLD EFG
comp 6 mg (env 20)TLD EFG

9,59
3,82

* Deflazacort Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 30 mg (env 10)TLD EFG
9,59
comp 6 mg (env 20)TLD EFG
3,82
* Deflazacort Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 30 mg (env 10)TLD EFG
9,59
comp 6 mg (env 20) T LD EFG
3,82

* Deflazacort Stada EFG (Stada)

comp 30 mg (env 10)TLD EFG
comp 6 mg (env 20)TLD EFG

9,59
3,82

* Dezacor (Faes)
comp 30 mg (env 10)
TLD
13,69
comp 6 mg (env 20)
TLD
5,46
got 22,75 mg/ml (fras 13 ml)TLD 13,50
* Zamene (Menarini)
comp 30 mg (env 10)
TLD
13,69
comp 6 mg (env 20)
TLD
5,48
got 22,75 mg/ml (fras 13 m l)TLD 13,50

F lu d ro c o rtis o n a (9a-

fluorhidrocortisona)
Corticoide de duracin de accin inter
media, con intenso efecto m ineralcortiAbreviaturas, ver Contraportada

coide que le hace til en terapia sustitutiva

con gran com ponente mineralcorticoide
(hipotensin, hiponatremia), habitualmente
asociado a hidrocortisona o prednisona.
Indic: Terapia sustitutiva mineralcorticoide
en insuficiencia suprarrenal.
Posol: Oral: Segn las necesidades, desde
50-200 mcg/24 h hasta 100 meg 3 veces/
scm.
N I O S : L a c t : 100-200 mcg/24 h . NIOS:
50-100 mcg/24 h .
Efect 2os, P recauc, Contrain: Ver corti
coides (pg. 462).
S itu a c. espe c.: Ver tambin hidrocortisona.
IR: Precaucin.
IH: Precaucin en pacientes con cirrosis.
* Astonin Merck (Merck)
comp 0,1 mg (env 40)
TLD

4,68

M etilprednisolona
Corticoide de duracin de accin inter
media. Similar a prednisolona, pero con
escaso efecto m ineralcorticoide. Como
ella, tam poco requiere conversin hep
tica para ejercer su accin. Amplia expe
riencia de uso en procesos inflamatorios, y
como inmunosupresor y coadyuvante de
quimioterapia. Disponible por va oral y parenteral.
Indic: Terapia antiin flam atoria, antialrgica
e in m u n o su p re so ra : Ver p red n iso lo n a .
A d em s: Pulsoterapla (bolus a grandes
dosis): lesi n aguda de m dula espinal
siempre que se inicie dentro de las 8 h si
guientes a la lesi n , brote de esclerosis
m ltiple, brote severo de conectivopata
autoinm unes y artritis reumatoide, coadyu
vante de q u im io terap ia y rad ioterapia,
casos seleccionados de tratam iento del re
chazo agudo de trasplante de rganos.
P osol: Oral, I.m., I.v.: E n general el trata
m iento se in icia con dosis superiores, que
se d ism in u irn gradu alm en te a medida
que aparezca respuesta clnica. Rango ha
bitual: 2-60 ( ms) mg/da repartidos en
1-4 dosis (a intervalos de 24, 12, 8 6 h),
segn el cuadro a tratar.
Pulsoterapla: H abitu alm en te 1 g (se han
em pleado desde 100 mg a 2 g)/24 h i.v. en
60-90 m inutos, preferentemente con monito rizaci n E C G , x 3-5 das consecutivos
segn enfermedad a tratar.
Traumatismo medular agudo: Se em plea a
dosis muy elevadas: 30 mg/kg en bolo i.v.
de 15 m in, seguidos 45 m in despus por
infusin i.v. a 5,4 mg/kg/h x 23 h.
Local/lntraarticular (acetato): 5-80 mg (0,1-2
m i) segn lesin o tam ao de la articula
cin : ver Tabla H .2.
NIOS: A n tiin flam atorio: 0,5-1,7 mg/kg/
da repartidos en 2-4 dosis v.o., i.m . o i.v.

CO RT ICO IDES

465

Tabla H.2. Esteroides de liberacin retardada empleados por va intraarticular.

Nombres Comerciales

Dosis habitual

Frmaco

Articulaciones
: GRANDES

MEDIANAS

(rodilla, (codo, carpo,

hombro)
tobillo)

Betametasona
-acetato

6-12 mg 1,5-6 mg
(1-2 mi)
(0,25-1 mi)

Triamcinolona
-acetonido

40-80 mg
(1-2 mi)

10-40 mg
(0,25*1mi)

Volumen habitual
de la inyeccin
Aguja empleada

1-2 mi

0,25-1 mi

16-24

PEQUEAS

(MCF, IF)

0,6-1,5 mg

20-22

5-10

Celestone Cronodose (*); vial 12 mg/2 mi

(0,1-0,25 mi)
Trlgon Depot; 40 mg/1 mi
(0,1-0,25 mi)
0,1-0,25 mi

25

{*)

Slo el 50% de la betametasona es de liberacin retardada (acetato); el restante 50% es de liberacin

rpida (fosfato disdico).
MCF: Metacarpofalngicas.
IF:

Interfalngicas.

Asma: inicialm ente 1-2 mg/kg i.v. o i.m.; a posible produccin de efectos no deseados
com o suspensin del crecimiento e inhibicin de
m an ten im : 0,5-1 mg/kg/6 h du rante 5
la produccin de esteroides endgenos.
das v.o., i.m . o i.v. N efritis lpica: 30
Interacc, SD: Ver Corticoides (pg. 458).
mg/kg/24 h i.v. a pasar en al m enos 30
Solu Moderin (Pfizer)
m in x 6 das. T ra u m a tism o m ed ular
21,70
vial 1 g (env 1 )
agudo: igual que adultos.
vial 125 mg (env 1)
3,12
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en al menos 50 mi
5,84
vial 125 mg (env 3)
SSF o G5%. No administrar con otros medica
2,17
vial 4 0 mg (env 1)
mentos en el mismo sistema.
3,47
vial 4 0 mg (env 3)
Efect 2os: Ver corticoides (pg. 462). Pul
11,07
vial 500 mg (env 1)
soterapla: C o m p lica cio n e s severas co m o
arritm ias fatales/m uerte sbita (m s fre
cu e n te s si a d m in is tr a c i n r p id a , en
m enos de 30 m in), sangrado digestivo, psi
cosis, trastornos h id ro electrolticos, hipo
o h ip erten si n , in su ficie n c ia cardiaca y
edemas. Tam bin ru befaccin, debilidad,
artralgias y sabo r m et lico . A unque de
mayor riesgo inm ediato, los efectos secun
darios a largo plazo y la supresin del eje
H-H-A son m enores que con dosis diarias
mantenidas.
Precauc, C o n tra in : Ver corticoides (pg.
462). La infusin i.v. rpida de cualquier
dosis se ha asociado con colapso cardio
vascular. V a local/ in traarticu lar: n o in
yectar >2 articulaciones/vez, >3 veces/ao
una mism a articulacin ni frecuencia >1
vez/2-3 meses.
Situac. espe c.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.

IH: No hay datos disponibles. Usar con precau

cin. Preferible a la prednisona si no se dispone
de prednisolona.
Gest: Aparentemente no produce alteraciones fe
tales. Se utiliza com o profilaxis del distrs respi
ratorio del RN en partos prematuros. FDA: B.
Restringir el tratamiento a los casos en los que
ste es imprescindible.
Lact: No se han descrito problemas en humanos,
aunque no se recomienda en la lactancia debido

Urbason (Sanofi Aventis)

com p 16 mg (env 30)
com p 4 mg (env 10)
comp 4 mg (env 30)
comp 40 mg (env 20)D H

TLD
TLD
TLD
TLD

Urbason Soluble (Sanofi Aventis)

amp 20 mg (env 1 )
amp 2 0 mg (env 3)
amp 250 mg (env 1)
amp 250 mg (env 5)
amp 4 0 mg (env 1)
amp 4 0 mg (env 3)
amp 8 mg (env 1 )
amp 8 mg (env 3)

11,57
1,80
2,98
17,36

2,29
3,04
5,04
22,12
2,48
3,47
1,20
2,23

Prednisolona
C orticoide de duracin de accin inter
media, con poco efecto mineralcorticoide.
No requiere conversin heptica para
ejercer su accin. Amplia experiencia de
uso como antiinflamatorio, inmunosupresor
y coadyuvante de quimioterapia antineoplsica. Es el frmaco de eleccin inicial para
tratamiento antiinflamatorio de larga dura
cin. Dado que en la actualidad no se co
mercializan preparados adecuados para
adultos, en su lugar se usa la prednisona
(un profrmaco de prednisolona).
Abreviaturas, ver Contraportada

466

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Indie: Enfermedades reum ticas, in flam a

torias, vasculitis, otras enfermedades autoinmunes y alrgicas, anemia hem oltica y
prpura tro m b o p n ica id io p tica , sn
drome nefrsico, glom erulonefritis, shock,
distrs respiratorio del ad u lto, coadyu
vante en terapia a n tin e o p l s ica . E. de
Addison, sndrom e adrenogenital, hepa
titis.
P o s o l : A n tlln f la m a to r io , In m u n o s u p r e s o r ,
co a d y u v a n te d e q u im io te ra p ia a n t in e o p l

Oral: Igual a prednisona.

Para uso i.v. o i.m. sera preciso emplear
dosis equivalentes de m etilp red nisolona,
ver Tabla H .l.
Terapia su stitutiva: Igual a prednisona.
NIOS: Oral: A ntiinflam atorio: 0 ,2 -2 mg/
kg/da (segn la severidad del proceso) re
partidos en 1-4 dosis (segn la severidad
del proceso); descenso gradual segn evo
lucin hasta m antenim habitual: 0,05-0,15
mg/kg/ da, a ser posible en dosis nica
matinal o (si el proceso lo permite) a das
alternos. Laringitis aguda moderada-severa: se ha empleado a dosis de 1-2 mg/
kg/da repartidos en 3 dosis x 3 das.
Asma agudo: 1-2 mg/kg/da repartidos en
1-2 dosis x 3-5 das. S. n efrtico: (a) Pri
meros 3 episodios: Iniciar con 2 mg/kg/
da o bien 60 mg/m2/da (m x 80 mg/da)
hasta proteinuria negativa 3 das consecu
tivos (mx 28 das); m antenim : 1-1,5 mg/
kg/dosis o 4 0 mg/m2/dosis x 4 sem. (b)
Recadas frecuentes: D osis de m antenim a
largo plazo: 0,5-1 mg/kg/dosis x 3-6 m.
Terapia sustitutiva: 4-5 mg/m2/da repar
tidos en 2 dosis (2/3 con el desayuno, 1/3
con la merienda).
sica:

Equiv. g otas: got 13,3 mg/ml: 1 mi - 40 got; 1

mi = 13,3 mg de estearato de prednisolona (equiv.
a 7 mg de prednisolona); 1 mg prednisolona
aprox. 6 got (5,71 got, exactamente).
n o t a : La prednisona es un glucocorticoide biolgi
camente inerte (profrmaco) que requiere conver
sin heptica a prednisolona y ofrece una biodisponibiiidad algo inferior a la de esta ltima. La
prednisolona posee las ventajas de una mejor biodisponibilidad y de no precisar paso heptico para
actuar. Adems, est disponible en gotas a 1 mg
prednisolona/6 got, cmodas en uso peditrico.
Su desventaja es que no existen en este momento
preparados con unidades de prescripcin distintos
a las got. Las got tambin podran resultar tiles
en algunos casos para la retirada escalonada de
dosis 5 mg/da de prednisona en adultos.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver co rti

coides (pg. 462).

S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de

dosis.
IH: Se prefiere prednisolona a prednisona.
G est: Aparentemente no produce alteraciones fe
tales. Se utiliza como profilaxis del distrs respi
ratorio del RN en partos prematuros. FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche en bajas concentra
ciones. Compatible.

Abreviaturas, ver Contraportada

In te ra c c ,

H02

SD: Ver corticoides (pg. 458).

* Estilsona (Sonphar)
got 13,3 mg/ml (fras 10 m l)TLD 4,00
(1 mg prednisolona = aprox. 6 got]

Prednisona

C orticoide de du racin de a cc i n in ter

media, sin accin m ineralcorticoide. Suele
e m p le a rs e en in y e cc i n lo c a l o in tra articular com o co rtico id e de depsito.

Ver prednisolona.
P o s o l: Antiinflamatorio, Inmunosupresor,
coadyuvante de quimioterapia antineopl
sica: O ral: Inicialm ente 0,2-1 mg/kg/da
(aprox 10-60 mg), segn la severidad del
cuadro, habitualm ente en dosis nica ma
tinal antes del desayuno aunque al prin
cip io puede fraccionarse en 2 , incluso, 3
tom as; reduccin gradual hasta mantenim:
2,5-15 mg/da (ver pautas de reduccin en
pg. 460). En casos muy severos pueden
darse hasta 1,5-2 mg/kg/da repartidos en
2-4 dosis (a intervalos de 12, 8 6 h).
Para uso i.v. o i.m . es preciso emplear
dosis equivalentes de m etilprednisolona,
ver Tabla H .l.
Terapia sustitutiva: O ral: 5-7,5 m ^ d a repar
tidos en 2 dosis (2/3 con el desayuno, 1/3
con la merienda).
NIOS: O ral: Igual a prednisolona.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver corti
coides (pg. 462).
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de
dosis.
IH: La prednisona necesita activarse en hgado
para pasar a prednisolona, se prefiere la adminis
tracin de prednisolona o metilprednisolona.
G e s t: Aparentemente no produce alteraciones fe
tales. Se utiliza como profilaxis del distres respi
ratorio del RN en partos prematuros. FDA: B.
L a c t : Se excreta en leche en bajas concentra
ciones. Compatible.
In te ra c c , SD: Ver corticoides (pg. 458).
In d ic :

T LD
T LD
T LD
T LD

1,89
5,07
2,44
3,01

* Prednisona Abex EFG (Kern Pharma)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
2,54
comp 5 mg (env 30)T LD EFG
1,95
comp 5 mg (env 60) T LD EFG
2,67
* Prednisona Alonga (Sanofi Aventis)
comp 10 mg (env 30)
T LD
comp 5 mg (env 30)
T LD
comp 5 mg (env 60)
T LD
comp 50 mg (env 30)
T LD

2,83
2,08
3,12
8,46

* Prednisona Kern Pharma EFG (Kern Ph)

comp 10 mg (env 30)TLD EFG
2,54
comp 30 mg (env 30)TLD EFG
3,78
com p 5 mg (env 30)TL D EFG
1,95
com p 5 mg (env 60)T L D EFG
2,67

467

G e s t: Se ha observado una mayor incidencia de

recin nacido de bajo peso; sin embargo, no se
han registrado anomalas congnitas. La insufi
cien cia suprarrenal neonatal parece ser rara.
FDA: C.
L a c t: No hay datos disponibles, pero dado que
los corticoides se excretan en leche materna en
bajas concentraciones, usar con precaucin.
In te ra c c , S D : Ver corticoides (pg. 458).

Inyecciones locales/intralesionales o
intraarticulares, en procesos inflam atorios
localizados.
[M e z cla s fr a c c i n d e p o t - fr a c c i n so
P o s o l: L o c a l/ in tra a rtc u la r (a c e to n id o ): 5-80
lu b le]:
mg ( 0, 1-2 m i) segn lesin o tam ao de la
articulacin: ver Tabla H .2. N o usar por * C e le s t o n e C r o n o d o s e (Schering Pl)
[acetato de betametasona 6 mg +
va i.v., intradrm ica ni intraocular.
fosfato disdico de betametasona 6 mg]
NIOS: >3 a: Intralesional: 1 mg en cada
vial 2 mi (env 1)
3,92
punto (separacin >1 cm ) a intervalos de
vial 2 mi (env 3)
7,84
1 sem.
E f e c t 2 o s : Ver esteroides. A dosis altas,
riesgo elevado de m iopata esteroidea. N o Dexametasona
Corticoide de larga duracin de accin, con
debe utilizarse en terapia crnica.
mnimo efecto m ineralcorticoide. til en te
P r e c a u c : Ver co rtico id es (pg. 4 6 2 ). Va
rapia antiinflamatoria de procesos que ne
local/intraarticular: no inyectar >2 articu
cesitan nula retencin hidrosalina (edema
laciones/vez, >3 veces/ao una m ism a ar
cerebral, tum ores del SNC). Tambin se em
ticulacin ni frecuencia >1 vez/2-3 meses.
plea cuando se requiere supresin intensa
S i t u a c . e s p e c . : IR : Poca experiencia. No pa
de la secrecin de ACTH (terapia de hiperrece necesario ajuste de dosis. Precaucin.
IH: No hay datos disponibles.
plasia adrenal congnita y diagnstico de S.
Ge st, L a c t: Evitar (falta de experiencia).
de Cushing).
In d ic :

Glucocorticoide biolgicamente inerte-profrmaco- que se administra por va oral y

se transforma a prednisolona tras absor
cin, en paso heptico (vase predniso
lona).

* Dacortin (Merck)
comp 2,5 mg (env 30)
comp 30 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)
comp 5 mg (env 60)

Triamcinolona

CO RT ICO IDES

In te ra c c , S D : Ver corticoides (pg. 458).

Alergia al preparado. C o n tien e

alcohol ben clico: no adm inistrar a nios
<3 a.

C o n tra in :

(Bristol My Sq)
amp 40 mg/1 mi (env 1)
amp 40 mg/1 mi (env 5)

* T r ig o n D e p o t

A c c i n pro lo n g a d a

Betametasona

2,39
5,74

E n a d u lt o s : edem a cerebral, trata

m iento paliativo de neoplasias cerebrales,
coadyuvante en protocolos de antiemesis,
diagnstico en S. de C ushing, hiperplasia
adren al co n g n ita . T am b in se ha em
pleado en terapia an tiin flam atoria y antia
lrgica. E n nios: edema de la va area
(cru p , p reex tu bacin ), a n tiin fla m a to rio ,
m en in g itis bacteriana, displasia broncopulm onar, edema cerebral.

In d ic :

P o s o l:

E d e m a c e r e b r a l , n e o p la s ia s c e r e

b ra le s : 10-20 mg i.v. seguidos de 4 m g /6 h

Corticoide de larga duracin de accin, sin
i.v. o i.m . hasta respuesta; luego, pasar a
efe cto m in eralcortico id e. Perfil sim ilar a
v.o. y, cu and o sea po sib le, (usualm ente
dexam etaso na, aunque con m en o s expe
tras 2 4 das) reducir y retirar paulatina
riencia de uso por va general (suele em
mente durante 5-7 das.
plearse por via tpica o en inyecciones loA n tie m e s ls : 10-20 mg i.v. v.o. 15-30 m in
cales/intraarticulares).
antes del ciclo y luego 4-8 mg/8-12 h si
In d i c : Inyecciones locales/intralesionales o
precisa, repitiendo en cada ciclo.
intraarticulares, en procesos in flam atorios
localizados. Tam bin se ha em pleado en P ro fila xis d e e m e s is re ta rd a d a : 8 m&/12 h x
2 das y luego 4 mg/12 h x 2 das, repi
terapia an tiin flam atoria y antialrgica.
tiend o en cada ciclo.
P o s o l : L o c a l/ In tra a rtlc u la r (a c e ta to / fo s fa to
d is d ic o ): 0, 6-12 m g ( 0, 1-2 m i) segn le D ia g n s tic o d e S . d e C u s h in g : 1 mg v.o. a las
23,0 0 h de la noche previa a la extraccin
si n o ta m a o de la a rtic u la c i n : ver
de sangre para determ inacin de cortisol
Tabla H .2.
(a las 8,00 h). Respuesta norm al: C ortisol
NIOS: I.m .: 0,0175-0,125 mg/kg/da re
basai <5 mcg/dl.
partidos en 2-4 dosis.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver co rti H ip e rp la s ia a d re n a l c o n g n ita : 0,25-0,5 mg/
da v.o. por la noche (m x 1,5 mg/da).
coides (pg. 462). Alto grado de supresin
del eje H-H-A. N o inyectar por va i.v. Va NIOS: A n tiin flam atorio 0,08-0,3 mg/kg/
da repartidos en 2-4 dosis i.m . o i.v.
local/intraarticular: no inyectar >2 articu
M eningitis bacteriana: 0,15 m ^ k g /6 h i.v.
laciones/vez, >3 veces/ao una m ism a ar
x 4 das, com enzando ju n to con antibioteticu lacin ni frecuencia >1 vez/2-3 meses.
rapia. Edem a cerebral: inicialm ente 1-2
S i t u a c . e s p e c . : IR , IH : No hay datos disponi
mg/kg (m x 10-20 m g); m a n ten im 1,5
bles.

Abreviaturas, ver Contraportada

468

H03

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

mg/kg/da repartidos en 4 dosis (mx 4 Inzitan (K e m Pharm a)

mg/6 h) v.o., i.v. i.m. x 5 das. ; reducir Amp, por u: cianocobalamina 0 25 mg, dexameta
sona 4 mg, clorhidrato de tiamina 50 mg, clorhi
gradualmente despus. Edema de la va
drato de lidocana 60 mg.
area o extubacin: O ral, i.m . i.v.: 0,5-2
mg/kg/da rep artid os en 4 d o sis; c o Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
tico de trastornos dolorosos agudos como lummenzar 24 h antes de extubacin y con ti
balgia, citica, lumbocitica, as como en neuritis
nuar x 4-6 dosis tras extubacin. Neonat:
y polineuritis.
I.v.: 0,25 mg/kg/dosis 4 h antes de extuba Posol: I.m.: 1 amp/24-48 h x 6 das (excepcional
mente 12 das en das alternos).
cin; despus, cada 8 h hasta 3 dosis en
total; mx 1 mg/kg/da. Displasia bron- E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver corticoides y
derivados
de la vitamina B (cianocobalamina y
copulmonar (para facilitar destete del ven
tiamina). No debe emplearse ms de 5-6 das de
tilador): 0,5-0 ,6 mg/kg/da v.o. i.v., re
forma continuada (riesgo de supresin del eje
partidos en 2 dosis, x 3-7 das. Crup:
HHA). No adm inistrar nuevo ciclo antes de
dosis nica de 0,6 mg/kg v.o. i.m .; segn
transcurrido un mnimo de 6 meses desde el
la evolucin cln ica, puede con tin uarse
final del anterior. Contraindicado si alergia a
con 0,15 mg/kg/6 h.
anestsicos locales de tipo amida.
Prepar: Iny i.v. directa: el contenido de la amp o

vial sin diluir. Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.

Ver corti
coides (pg. 462). Alto grado de supresin
del eje H-H-A. La inyeccin i.v. suele ha
cerse en 15 min.

E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

(S) amp 2 mi (env 6)

10,30

N eu ro d a vu r Plus (D avur)

Iny. por u: acetato de hidroxicobalamina 5 mg,

clorhidrato de tiamina 50 mg, clorhidrato de piridoxina 50 mg, fosfato sdico de dexametasona
1*6 mg, clorhidrato de lidocana 125 mg, (paS it u a c . e s p e c . : IR: No es necesario ajuste de
rahidroxibenzoato de metilo).
dosis.
In d ic: Se ha empleado en el tratamiento sintom
IH: No hay datos disponibles.
tico de trastornos dolorosos de la espalda (dorsoG e s t: Raramente produce toxicidad fetal; no obs
patas), con o sin com prom iso neurolgico,
tante, puede suprimir la funcin adrcnal del neo
como lumbalgia, cervicalgia, tortcolis, asi como
nato cuando se administra durante el embarazo.
trastornos dolorosos por afectacin de los ner
La administracin a la madre para prevenir el
vios perifricos (dolor neuroptico) tales como
distres respiratorio ha producido retraso en el
neuritis, radiculitis, neuropata, polineuropata o
crecimiento durante los tres primeros aos de
citica.
vida. FDA: C.
Posol: I.m. profunda: I amp/24-48 h x 6 das; exL a c t: No hay datos sobre su excrecin. La ma
cepcionalmente: 12 das.
yora de los autores no recomiendan la lactancia. Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver corticoides y
In te rac c, S D : Ver corticoides (pg. 458).
derivados de la vitamina B. No debe emplearse
ms de 5-6 das de forma continuada (riesgo de
* Dexam etasona K e m Ptarm a E F G (Kem Phar)
supresin del eje HHA). No administrar nuevo
amp 4 mg/1 mi (env 3) EFG
2,14
ciclo antes de transcurrido min 6 meses del final
* F o rte c o rtin (Merck)
del anterior. Contraindicado si alergia a anest
amp 4 mg/1 mi (env 3)
2,19
sicos locales tipo amida.
amp 40 mg/5 m
(env 1)
3,93 ($) amp 2,5 mi (env 6)
7,04

comp 1 mg (env
comp 4 mg (env
comp 8 mg (env

30)
30)
30)

2,97
14,99
23,98

H02B Corticoides sistm icos

en asociaciones
Celesemine (Schering Pl)
Grag, por u: betametasona 025 mg, maleato de

dexclorfeniramina 2 mg, (lactosa), (sacarosa),

(amarillo-naranja).
Jrbe, por 5 mi: betametasona 025 mg, maleato de
dexclorfeniramina 2 mg, (sacarosa), (benzoato s
dico), (cido srbico), (propilenglicol), (sorbitol),
(amarillo-naranja).
Indic: Se ha empleado en trastornos alrgicos e in
flamatorios.
Posol: Oral: 1 grag 5 ml/6-8 h.
Efect 2os, Precauc, C on tra in : Ver corticoides y
antihistamnicos H l. No debe emplearse ms de
5-6 das de forma continuada (riesgo de supre
sin del eje H-H-A). Precaucin en nios <2 a.
(S)
grag (env 15)
6,85
(S)
grag (env 30)
11,30
($) jrbe (fras 60 mi)
6,85

Abreviaturas, ver Contraportada

H 03 Terapia tiroidea
Terapia del hipotiroidism o
El h ip o tiro id ism o no tratado conlleva un
alto grado de m orbim ortalidad. La sustitu
ci n se realiza habitualm ente con levotiroxin a o ral (ver horm onas tiroideas).
El co m a m ix ed em ato so es una situa
cin rara pero muy grave, pues sin trata
m iento la m ortalidad es del 100%. El trata
m iento consiste en:
1) O b te n ci n de m uestras para la poste
rior com probacin bioqum ica del hipoti
ro id is m o - n o esp erar re su ltad o s para
tratar-.
2) A n tib ioterap ia em p rica segn contexto
cln ic o (las in feccion es son el principal
desencadenante).
3) V en tila ci n m ecn ica al m enor signo
de hipoxia o hipercarbia.

TERAPIA TIROIDEA

469

4) T iro x in a : 300-500 mcg i.v. (en 5 mi de La levotiroxina sin lactosa slo se importa para casos de
SSF, inyeccin lenta de 2-3 m in); despus hipotiroidismo con intolerancia a la lactosa, previa peti
cin individualizada con informe.
50-75 mcg/24 h i.v. hasta que el paciente
In d ic: Ver arriba.
recupere la conciencia y se pase a v.o. a
P osol: Oral: A ju star la dosis cu idadosa
dosis sustitutivas.
m ente segn los requerim ientos in div i
5) R e ca len ta m icn to pasivo.
duales. Adm inistrar en dosis nica diaria,
6) C ristalo id es si hipotensin.
tomada al m enos 30 m in antes del desa
7) M o n ito r iz a r electrolitos y evitar exce
yuno con el estmago vaco. Iniciar con
sivo aporte de agua libre.
8) H id ro co rtiso n a 50 m g /8 h si cortiso- 50 mcg/24 h (en cardiopata isqumica,
ancianos e hipotiroidism o de larga dura
lemia <18 microgramos/dl.
cin , com enzar con 12,5-25 mcg/24 h); in
crem ento en 12,5-25 meg/da cada 2-6 sem
H 0 3 A H orm onas tiroideas
hasta norm alizacin de TSH ; dosis de sus
titu cin habitual: 1 , 6-2 meg/kg/da; mx:
I n d ic : H ip otiroid ism o . Supresin h ip ofi2 0 0 meg/da. Se observan efectos clnicos
saria de TSH para terapia de bo cio norm o
transcurridas 2 sem de tratam iento, siendo
o h ipofuncionante, o para carcinom a ti
la m ejora gradual (puede tardar en com
roideo. Suplem ento concom itante durante
pletarse hasta 3 meses tras norm alizacin
el trata m ien to del h ip ertiro id ism o con
de T SH ). Tras supresin de tratam iento
frm acos a n titiro id eos. U so diagnstico
m antiene efectos bio lg ico s decrecientes
para la prueba de supresin tiroidea. El
hasta 3 sem.
hipotiroidism o subclnico es una indica
Terapia de supresin: para suprim ir la
cin discutida en la actualidad.
h ip fis is de fo rm a que T S H sea <0,1
P o s o l: Ver frm acos individuales (abajo).
mU/L (el objetivo habitual en C. de ti
E f e c t 2 o s : Precipitacin de angina o insu
roides bien diferenciado) pueden llegar a
ficiencia cardiaca, arritm ias, excitabilidad,
requerirse >2 meg/kg/da de L-T4. En
hiporexia, prdida excesiva de peso, sudootras situaciones la exigencia de supresin
racin , tem blor, inquietud , calam bres y
es m enor (TSH 0,1-1 mU/L).
mialgias, alteraciones menstruales, diarrea, Parenteral (i.v. lenta, I.m.): utilizada cuando
insom nio. Puede aparecer hipertiroidism o
v.o. es im posible; habitualm ente se emplea
el 80 % de la dosis oral.
y atro g n ico fra n co . El h ip ertiro id ism o
s u b c ln ic o p ro lo n g a d o p ro d u ce osteo- Coma mixedematoso: Inicialm ente 200-500
m cg en in y ecci n i.v. len ta. El 2 o da,
penia, especialm ente en mujeres postme100-200 mcg i.v. Despus, reduccin pau
nopusicas.
latina segn evolucin y reanudando tra
P r e c a u c : Cardiopata, diabetes mellitus o
tam iento oral de m antenim lo antes po
inspida, diarrea o m alabsorcin. En car
diopata isqum ica, ancianos e hipotiroi sible.
dismo de larga duracin, com enzar el tra NIOS: Neonat: Oral: 10-15 mcg/kg/24 h
en dosis nica; ajustar en fracciones de
ta m ie n to co n d o sis bajas. E n caso de
12,5 mcg. I.v.: 5-8 mcg/kg/24 h en dosis
insuficiencia adrenal tratar sta prim ero,
nica. Lactant: Oral: 1-3 m: igual a neo
ya que la tiroxina puede acelerar el aclara
natos; 3-6 m: 8-10 mcg/kg/24 h; 6-12 m:
m iento de algunos glucocorticoides y pre
6-8 mcg/kg/24 h. I.v., i.m.: 50-75% de la
cipitar una crisis adrenal. M onitorizar pe
dosis oral. N ios: O ral: 1-5 a: 5-6 mcg/
ridicam ente sntom as y TSH . N o utilizar
kg/24 h; 6-12 a: 4-5 mcg/kg/24 h; >12 a:
en dietas adelgazantes.
2-3 meg/kg. I.v., i.m.: 50-75% de la dosis
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No se precisa ajuste de
oral.
dosis.
Prepar: I.v. directa: Rec vial de 500 mcg con 5
G e s t: FDA: A.
mi de SSF.
L a c t: Aceptable.
In te ra c c : Ver Secc 111.2, L-tiroxina.
S D : Manifestaciones de hipertiroidismo. Vigilar:

ECG, TA, glucemia, temperatura.

Fase aguda de LAM, m iocarditis

aguda o pancarditis aguda. Insuficiencia
suprarrenal n o tratada. Sospecha de hiper
tiroidism o. Alergia al compuesto.

C o n tra in :

Levotiroxina (Tiroxina) (L-T4)

Hormona tiroidea sinttica. De eleccin en
terap ia de m a n ten im ien to de h ipotiroi
dismo. Disponible por va oral y parenteral.

Dexnon (Kern Pharma)

comp 100 mcg (env 100)TLD

4,53

Eutlrox (Merck)
comp 100 mcg (env 84) TLD
comp 112 mcg (env 28) TLD
comp 125 mcg (env 84) TLD
comp 137 mcg (env 28) TLD
comp 150 mcg (env 84) TLD
comp 175 mcg (env 84) TLD
comp 200 mcg (env 84) TLD
comp 25 mcg (env 84) TLD
comp 50 mcg (env 84) TLD

3,78
1,45
4,36
1,64
4,93
5,40
5,85
1,58
2,53

Abreviaturas, ver Contraportada

470

H03

TERAPIA H O R M O N A L E X C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

comp 75 meg (env 84)

comp 88 meg (env 28)

TLD
TLD

3,12
1,26

* Levothroid (Sanofi Aventis)

comp 100 meg (env 50) TLD
comp 50 meg (env 50) TLD
vial 500 meg (env 1)
TLD

2,73
2,03
10,71

[Levotiroxlna sin lactosa]:

ME Eutlrox (sin lactosa) (Pharma Internat)
comp 100 meg (sin lactosa) (env 50) -

Liotironina (Triyodotironina)
(L-T3)
Hormona tiroidea sinttica con menor du
racin de accin que levotiroxina (desfavo
rable para tratamiento de sustitucin) e
inicio de accin algo ms rpido (ver Indic).
L a fo r m a o ra l se im p o rta p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n
p a s d e o rig e n ; d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo

t e r a p u tic a s c o n

lo s m e d ic a m e n t o s r e g is tr a d o s e n Es

paa.

Indic: Situaciones en las que sea preciso su

p rim ir T SH , en asociacin co n las hor
m onas tiroideas o sola: cn cer tiroideo
T S H -d ep e n d ien te , b o c io h o m o g n eo o
m ultinodular eutiroideo, n odulo aislado,
tiroidectom a parcial o total, sndrom e de
secrecin inapropiada de T SH , sndrome
de resistencia perifrica a las horm onas ti
roideas.
P osol: Oral: H ab itu a lm e n te 0 ,7 mg/da
con sig uen una d ism in u ci n sensible; la
dosis se ajustar segn in d iv id u o y res
puesta.
P re c a u c, C o n tra in : Ver h orm on as tiroi
deas.
ME Teatrois (Pharma Internacional)
comp 0,35 mg (env 100)

(p e tic i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f r m a c o
en e l c e n tr o ).

Indic: Tericam ente til en casos severos

de hipotiroidism o cuando es preciso un
inicio rpido de efecto y, por va i.v. (no
disponible en nuestro pas) en el com a
mixedematoso; se desaconseja para trata
m iento crn ico ya que alcanza, in term i
tentemente, niveles suprafisiolgicos que
suprimen la TSH a pesar de niveles bajos
de T4. En la prctica, su uso queda res
tringido a rastreo o tratam iento co n radioyodo en pacientes con cncer tiroideo (en
pautas cortas previa retirada de tiroxina).
Posol: Oral: Inicialm ente 25 mcg/24 h (en
cardiopata isqumica, ancianos e h ip oti
roidismo de larga duracin, com enzar con
5 mcg/24 h); increm ento en 12,5-25 meg/
da cada 1-2 sem hasta m x: 100 meg;
cambiar a tiroxina en cuanto sea posible;
ancianos: com enzar con 5 meg e in cre
mentos graduales de igual dosis.
NIOS: Oral (separado de comidas): H ipo
tiroidismo congnito: Neonat y <3 a: in i
ciar con 5 meg/da; incrementar a razn de
5 m c^ d a cada 3 das hasta respuesta (mx
20 meg/da en neonatos y lactantes y hasta
50 meg/da si 1-3 a). H ipotiroidism o: In i
ciar con 5 meg/da; incrementar a razn de
5 meg/da cada 1-2 sem hasta dosis habi
tual de mantenim: 15-20 meg/da.
ME Cynom el (H o e ch st M a ri n R o u ssel,
Importado por Pharma Internacional)
comp 25 meg (env 30)

Tiratricol
Metabolito de la triyodotironina menos ac
tivo que sta. Uso por va oral, como alter
nativa a T4 T3. para supresin de la secre
cin de TSH en casos seleccionados.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a u to r iz a d a s e n e l p a s
d e o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e y
sie m p re q u e se h ay an u tiliz a d o y a g o ta d o la s a lte rn a tiv a s

Abreviaturas, ver Contraportada

H 0 3 B Terapia a ntitiroidea

Terapia del hipertiroidism o

Los tratam ien to s actu alm en te em pleados
incluyen: 1) A n titiro id e o s de sntesis: su
desventaja es la alta tasa de recidivas que
presentan. 2) Yodo: ver yodoterapia (pg.
472). 3) Yodo rad ioactiv o y ciru g a: trata
m ientos definitivos. 4) [3-bloqucantcs: em
pleados para co n tro l de sn to m as perif
ricos mientras se reduce la tasa de secrecin
horm onal.
La respuesta al tratam iento depende de
la gravedad y la etio lo g a del hipertiroi
dism o. Los procesos autolim itad os (tiroiditis subaguda o silente, ingestin de com
p u e s to s y o d a d o s ) y el s n d r o m e del
e u tiro id e o e n fe rm o n o req u ieren trata
m iento con antitiroideos.
D urante el em b a ra z o est co n tra in d i
cad o el rad ioy od o, em p len d ose p ro p iltio u ra c ilo preferentem ente o, en casos ex
trem os, ciruga. El uso de antitiroideos no
co n train d ica lactancia de form a absoluta;
en este caso deben usarse dosis bajas, monitorizarse al lactante y valorar lactancia arti
ficial.

C ris is tiro t x ic a .

El tra ta m ien to es
m u ltifactorial e incluye: tr a ta m ie n to del
d e s e n c a d e n a n te , a n titir o id e o s (p ro p iltiouracilo) a altas dosis por sonda nasogstrica o por va rectal, s o lu c i n yod ada
(lugol o K I) v.o., p r o p r a n o lo l 0,5-1 mg
i.v./5 m in (m x 10 mg), pudiendo repetirse
la dosis total cada 4 h si es necesario (tam
bin se emplean nadolol o sotalol), y este
roides (dexam etasona 2 m g /6 h). E n casos
extremos se emplea plasmafresis.

H03B1 Antitiroideos
Se emplean para controlar gradualm ente el
estado h ip erm eta b lico en el h ip ertiro i
dismo p o r b o cio m u ltin o d u la r t x ico o
adenoma tiroideo autnom o, antes del tra
tam iento d e fin itiv o con ciruga o radioyodo. El m edicam ento debe suspenderse al
menos 4 das antes de la adm in istracin
del rad iofrm aco. E n la E. de Graves-Basedow pueden p rop o rcio n ar rem isin cl
nica.
El tia m a z o l y el ca rb im a z o l bloquean
la sntesis de h o rm on a tiro id ea, n o ejer
ciendo efecto sobre la liberaci n de h or
m ona p refo rm a d a . El p r o p iltio u r a c ilo ,
adems, inhibe la conversin perifrica de
T3 a T 4 . Se ha in v ocad o que el p ro p il
tiouracilo atraviesa en m enor grado que el
m etim azol las barreras biolgicas, por lo
que sera preferible a o tro s an titiro id eos
durante em barazo y lactancia.
El rg im en te ra p u tico h a b itu a l co n
siste en la siguiente pauta:
Inicio. In iciar a dosis habituales (ver prepa
rados individuales, abajo). Los efectos cl
n icos co m ie n z a n tras 1-2 sem de trata
m iento (valorar adicin de ^-bloqueantes) y
el estado eutiroideo se alcanza entre las 6-8
sem. Si en este tiem po n o se controla fun
cin tiroidea, aum entar dosis.
R e e va lu a c n en 4 -6 s e m . S i la T 4 ha
mejorado considerablem ente, reducir en un
50-75% la dosis de antitirodeos.
Tra ta m ie n to a la rg o plazo. Existen, a su
vez, diferentes opciones:
a) D ism in u ir gradualm ente el tratam iento
a intervalos de 6-8 sem , suspendindolo
cuando con dosis m nim as se alcance el
cutiroidism o, o m antenerlo a dosis bajas,
durante 1-1,5 a.
b) Tras alcanzar el eutiroidism o con antiroideos, a adir al tratam ien to 100 meg/
da de T 4 y m antener am bos durante 1,5-2
a. o ms tiem po (nunca en em barazo, por
riesgo de aborto).

Carbim azol
Tiourea de accin antitiroidea. Es un profr
maco del tiamazol sin ventajas sobre ste.
Indic, Posol, E fect 2o s, P re ca u c, C o n
tra in : Ver tiam azol.

TERAPIA TIRO IDEA

471

ms hepatotxico. Es el antitiroideo ms
til en crisis tirotxica, ya que inhibe la con
versin perifrica de T4 a T3. Menor paso a
placenta y leche materna, lo que le con
vierte en el antitiroideo de eleccin en em
barazo y lactancia.
S l o s e im p o r ta p a ra in d ic a c io n e s a u to r iz a d a s e n el p a s
d e o r i g e n , p r e v ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e y
s ie m p r e q u e s e h a y a n u tiliz a d o y a g o ta d o las a lte rn a tiv a s
t e r a p u t ic a s c o n

lo s m e d ic a m e n t o s r e g is tr a d o s e n E s

p a a.

Indic: Ver tiam azol. U so reservado a casos

en los que otros antitiroideos no sean ade
cuados (alergia, em barazo, etc.).
Posol: Oral: 100-150 mg/8 h; m antenim 50
mg/8-12 h; mx 9 0 0 mg/da.
Sonda nasogstrica (crisis tirotxica): 2 5 0
mg/6 h.
Rectal (crisis tirotxica): 4 0 0 m g/90 mi agua
estril; retener 2 h. D osis: 4 0 0 mg/6 h x 6
dosis.
NIOS: O ral, dosis total diaria repartida en
3 tom as a intervalos de 8 h: D osis de
ataque: <6 a: 120-200 mg/m 2/da; >6 a: 5-7
mg/kg/da. D osis de m antenim : cuando
el n i o est eutiroideo (habitualm ente, a
los 2 meses) dar un 33-66% de las dosis
iniciales.
E fe c t 2o s, P re c a u c, C o n tra in : Ver tia
m azol. T am b in vasculitis, LES m edica
m entoso, coagulopata, necrosis heptica.
Se han n otificad o casos graves, incluyendo
casos m ortales, de alteraciones hepticas
en adultos y en n i os en tratam iento con
p ropiltiouracilo. Suspender si aparecen al
teraciones significativas de enzimas hep
ticas.
S itu a c . e s p e c.: IR: Reducir dosis. Ccr 10-50
ml/min: dar el 75% de la dosis. Ccr <10 ml/min:
dar el 50% de la dosis.
IH : Mayor incidencia de hepatotoxicidad que tia
mazol (este ltimo es preferible en IH).
G e s t: Puede producir bocio neonatal e hipo o hi
pertiroidismo. De todas formas, muchos autores
piensan que su uso es aceptable, a diferencia del
tiamazol.
L a c t: Se excreta en pocas cantidades, por lo que
es raro que afecte a la funcin tiroidea del lac
tante. No obstante, sta debe monitorizarse, espe
cialmente si se emplea a dosis elevadas.
SD: Ver Tiamazol.
ME Propylthiouracil (Cyanamid Ibrica)
tab 50 mg (env 100)

Tiam azol (Metimazol)

3,25

Tiourea antitiroidea de administracin oral.

Amplia experiencia de uso. Raramente, pro
duce agranulocitosis severa.

Tiourea antitiroidea de administracin oral.

Amplia experiencia de uso. Efectos ad
versos similares a los del tiamazol. pero

Indic: C o n trol del estado hiperm etablico

en h ip e r tiro id is m o c o m o p rep a ra ci n
antes de ciruga o radioyodo (en la E. de
Graves-Bascdow puede proporcionar remi
sin clnica). T irotoxicosis.

* Neo Tomlzol (Ferrer Intern)

com p 5 mg (env 50)
TLD

Propiltiouracilo

Abreviaturas, ver Contraportada

472

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Posol: Oral: In icia lm e n te 5-20 mg /8 h

hasta normalizar niveles de T3, T4 y TSH ;
ajustar cada 4-8 sem; dosis mx: 100 mg/
da; m antenim : 5-15 mg/da repartid os
(aunque en casos seleccio n ad o s puede
darse en dosis nica diaria) x al menos 18
meses (hasta 24-36 meses).
Tratamiento preoperatorio: 10-15 mg/da
repartidos en varias dosis.
Tirotoxicosis: Dosis de carga inicial de
60-100 mg, seguida de 20 mg/4-6 h.
Por sonda nasogstrica o por va rectal (crisis
tlrotxlca): 10 mg /6 h.
NIOS: Inicialm ente 0,4-0,7 m&/kg/da re
partidos en 3 tomas; mantenim : 0,2-0,35
mg/kg/da repartidos en 2-3 tomas.
Efect 2os: Reaccin urticarial por hipersensibilidad (en este caso sustituir por propiltiouracilo). Artralgias, artritis, mialgia,
fieb re. N useas, v m ito s, d o lo r ab d o
minal, ageusia. Vrtigos, ototoxicidad, ce
falea, parestesias. Edemas. Linfadenopata,
hipoprotrom binem ia, nefritis, pigm enta
ci n cutnea, alopecia. H ip o tiro id ism o
sintom tico. A granulocitosis (0,2-0,5% ).
Raros: anemia aplsica, trom bopenia, he
patitis colostsica, sndrom e lupus-like,
nefritis.
Precauc: M o n itorizar hem ogram a. Des
cartar agranulocitosis si o d in ofag ia in
tensa, astenia, malestar o signos claros de
infeccin, de forma inesperada. Alergia a
otros antitiroideos. Suspender si agranulo
c ito s is , a n e m ia a p l s tic a , v a s c u litis
ANCA(+), hepatitis o seales de disfun
cin heptica (incluyendo niveles de transaminasas >3 x lm ite superior norm al),
fiebre de origen desconocido o dermatitis
exfoliativa. Podra causar hipoprotrom bi
nemia y sangrado. Extremar precaucin si
toma conjunta de otros frm acos poten
cia lm en te m ielo su p resores. R ie sg o de
alergia cruzada con propiltiouracilo.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: No hay datos disponibles, pero su metabo
lismo es heptico. Usar con precaucin.
Gest: Se ha asociado a malformaciones: aplasia
cutis, imperforacin anal, hipospadias, retraso
del crecimiento. Puede producir bocio neonatal e
hipo o hipertiroidismo. Evitar su asociacin con
hormonas tiroideas. Aceptable, aunque debe con
trolarse el crecimiento, funcin tiroidea y hemo
grama (pueden producir agranulocitosis). FDA:
D. Alternativa: propiltiouracilo.
Lact: Se excreta en leche. Puede ser compatible si
se utilizan dosis <10 mg y si se monitoriza la
funcin tiroidea del lactante. Alternativa: propil
tiouracilo.
Interacc: Puede disminuir el efecto de los anti
coagulantes orales: monitorizar INR y ajustar
dosis. Riesgo de aumento de los niveles de digoxina y de teofilina cuando el paciente se hace
eutiroideo: valorar reducir dosis de digitlicos y
Abreviaturas, ver Contra portada

H04

de teofilina cuando se alcanza el estado euti

roideo y vigilar estrechamente.
SD: Vmitos, dolor abdominal, fiebre, artralgias,
edema, pancitopenia. Tratamiento de soporte. Vi
gilar: equilibrio hidroelectroltico y acidobsico,
funcin cardiorrespiratoria, hemograma.
Contra in: Alergia al compuesto.
* Tlrodrll (Estedi)
comp 5 mg (env 40)

TLD

4,06

H 0 3C Yodoterapia
El yodo in org n ico (en form a de solucin
saturada de yoduro potsico) inhibe la se
crecin de horm ona tiroidea (efecto prin
cipal) y adems el transporte, oxidacin y
o rganificacin del yodo tiroideo. C om o re
sultado, se produce un rpido descenso del
nivel de horm onas tiroideas, con nadir a
las 2-3 semanas, m om ento a partir del cual
com ienzan a aumentar. La m ayor lim ita
cin del yodo es el escape de su efecto anti
tiroideo. Por lo tanto, la yodoterapia debe
iniciarse 2 h despus de la administracin
de antitiroideos y n o prolongarse.
Los co n tra ste s ra d io l g ico s yodados
(aceite etiodado, yopodato sdico y cido
y opanoico) in h iben la conversin perif
rica de T 4 a T 3. Adems, tras su deyodinaci n son captados por el tiroides y blo
quean la liberacin de T 4 a T 3. Tienen una
utilidad potencial en crisis tirotxica.

Ybdo inorgnico (lodo inorgnico)

Solucin halgena de administracin oral y
uso limitado (ver Indicaciones).
Ind ic: Preparacin para tiroidectom a, tirotoxicosis severa (asociando antitiroideos
en am bos casos). Preparacin para estu
dios isotpicos tiroideos (M IBG ). O casio
nalmente, proteccin de los efectos del radioyodo sobre el tiroides (tiro id itis por
rad iaciones, accidentes nucleares). Tam
bin se ha empleado en profilaxis de d
ficit de yodo.
Posol: Oral: Sol de Lugol con 5 mg de
yodo elemento/gota, diluido en agua; es
suficiente con 5-10 mg/da, si bien es cos
tumbre adm inistrar dosis de 2-6 got/8 h
(en crisis tirotxica se han dado hasta 5-10
got/8 h).
Yoduro potsico (got): 10-30 got 3 veces/
da.
Yoduro potsico (com p): Profilaxis del
dficit de yodo: nios hasta 12 meses: 50
meg/da; 1-6 a: 90 meg/da; >6 a y adultos:
120-150 meg/da; em barazo y lactancia:
200-300 meg/da. Tom ar despus de la co
mida, con agua.
NIOS: Oral: Preparacin previa a estudio
isotpico con M IB G (metayodobencilguan idina): adm inistrar, desde 2 das antes

hasta 2 das despus de la prueba, sol de

Lugol al 2% : >5 kg: 0,5 ml/da; 5-10 kg: 1
ml/da; >10 kg: 1,5 m l/da. Profilaxis
del dficit de yodo: ver yoduro potsico
(comp), en adultos.
Efect 2os: Angioedema con o sin sarpu
llido hem orrgico. Enfermedad del suero,
vasculitis y periarteritis po ten cialm ente
fatal. E o s in o filia . L in fa d en o p a ta . PT I.
Erupciones acneiform es moderadas-graves,
raramente fatales. Irritacin gstrica y dia
rrea. Sabor m etlico, quem azn de boca y
faringe, fiebre. C on dosis bajas de yodo
(<25 meg de I/da) podra producirse tirotoxicosis inducida por yodo; este efecto es
ms com n en reas con deficiencia end
mica de yodo (fenm eno de Jod-Basedow).
Sntomas de intoxicacin crnica: dolorim iento de dientes y encas, hipersalivacin, coriza, cefalea, tos crn ica, edema
corneal; el cuadro desaparece al suspender
la m edicacin.
Precauc: Adm inistrar 2 h despus del an
titiro id e o . H ip erp o ta se m ia , n efro p a ta ,
Tbc activa. Em barazo, nios; evitar trata
m ien to prolon gado. El riesgo de sufrir
efectos adversos es mayor en pacientes con
vasculitis hipocom plem entm ica, bo cio o
tiroidopata autoinm une.
Situac. espe c.: Gest: El yodo atraviesa la ba
rrera placentaria: evitar su uso, especialmente a
dosis de magnitud en mg.
Lact: El yodo pasa a leche materna, pudiendo
producir en el lactante erupcin o hipotiroi
dismo: evitar o sopesar riesgo/beneficio.
Interacc: El uso concomitante de yoduro pot
sico y diurticos ahorradores de potasio produce
hiperpotasemia grave, especialmente si hay insu
ficiencia renal: evitar uso combinado; si este
fuera imprescindible, monitorizar potasemia y
ajustar dosis. El uso concomitante con sales de
litio puede producir hipotiroidismo: evitar uso
combinado; si ste fuera imprescindible, monito
rizar funcin tiroidea y administrar L-T4 si fuese
necesario. El yoduro potsico puede aumentar el
efecto de los antitiroideos sobre la funcin ti
roidea.
Contrain: Alergia a com ponentes. Pacientes
con b ro n q u itis aguda. H ip ertiro id ism o
m anifiesto. H ipertiroidism o latente si la
dosis >150 meg/da.
FM Solucin de Lugol (Frm Magistr)
sol (5 g 1/10 g KI)/100 mi (fras)
*

Yodafar (Bial Ind F)

comp 200 meg (env 50)
comp 300 meg (env 50)

Yoduk (Recordati Esp)

comp 100 meg (env 50)
comp 200 meg (env 50)

FM Yoduro potsico (Frm Magistr)

got 625 mg/ml (fras 30 mi)

Natifar

OTRAS H O RM O N AS

473

(Bial In d F)

Comprim, por u: cido flico 400 meg, yoduro po

tsico 262 meg (equiv. a 200 meg de I), cianocobalamina 2 meg.

In d ic, Posol, E fe ct 2os, P re ca u c, C on tra in : Ver
Yodoccfol (debajo).
* comp (env 28)
5,84

Natimed

(Bial Ind F)

u : cido flico 400 meg, yoduro po

tsico 393 meg (equiv. a 300 meg de 1), cianocobalamina 2 meg.
Indic, Posol, E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver
Yodoccfol (debajo).
* comp (env 28)
5,84

Comprim, por

Yodocefol

(Italfarm aco)

Comprim, por u: cido flico 400 meg, cianocobala-

mina 2 meg, yoduro potsico 262 meg (200 meg

de I).
In d ic: Prevencin de los trastornos fetales que se
han relacionado con deficiencia de yodo, cido
flico y vitamina B ]2 (en concreto, defectos del
tubo neural y trastornos ncurolgicos). En mu
jeres frtiles que esperan embarazo se toma du
rante el mes previo a la concepcin, y en mujeres
ya embarazadas, durante el primer trimestre de
gestacin.
P o so l: Orai: 1 comp/da, tomado antes de co
midas (tomar el mes previo a la concepcin y
hasta el fin del primer trimestre de gestacin).
E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver cido flico,
vitamina B (2y yodo.
0 comp (env 28)
5,84

Yoduk Complex

(Recordati Esp)

cido flico 400 meg, cianocobalamina 2 meg, yoduro potsico 300 meg (229,35
meg de I).
In d ic, Posol, E fe ct 2os, P re cauc, C on tra in : Ver
Yodoccfol* (arriba).
* comp (env 28)
5,84
Comprim, por

Yofolvit

u:

(Z am bn )

u : cido flico 400 meg, cianocobalamina 2 meg, yoduro potsico 262 meg (200 meg
de I), (lactosa).
In d ic, Posol, Efect 2os, P re ca u c, C on tra in : Ver
Yodocefol- (arriba).
* comp (env 28)
5,84

Comprim, por

H 0 4 O tra s ho rm o n as
H 0 4 A Calcitonina

Terapia de la osteoporosis
La osteoporosis, un descenso de la masa
3,84 sea con relacin mineral/osteoide norm al,
4,32 suele ser asin tom tica hasta que aparece
fracaso estructural co n fra ctu ra s patol
2,56 gicas (aplastam ientos vertebrales, fractura
3,84 de cadera, fractura de C olles), dorsolum balgia m ecn ica, prdida de altura y defor
midad (cifo sis dorsal). En la actualidad los
Abreviaturas, ver Contraportada

474

H04

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

tratamientos existentes pueden increm entar

la masa sea y dism inuir parcialmente la
tasa de fracturas, pero no elim inan el riesgo
de las mismas. Por ello es ms im portante
la prevencin. Cuando la osteoporosis se
ha desarrollado puede estabilizarse o enlentecerse el ritm o de prdida de hueso me
diante tratam ien to s m d icos an tirreso rtivos, que tienen com o objeto reducir el
riesgo de fractura (fundam entalm ente de
cadera). Siempre debe realizarse despistaje
de osteoporosis secundaria (m ielom a, h i
pertiroidismo, hiperparatiroidismo, hepatopatia, acromegalia, S. de Cushing, etc.).

Las m edidas generales para tratamiento

de la osteoporosis establecida (sintomtica
o asintom tica) son: analgesia, rehabilita
cin y medidas precautorias para disminuir
el riesgo de cadas o golpes (tan impor
tantes o ms que cualquier tratam iento m
d ico en la prevencin de fracturas). Las
ms sencillas son las ms importantes: cal
zado c m od o, con suela de gom a y sin
tacn, buena ilum inacin nocturna, supre
sin de alfom bras sueltas y evitar superfi
cies resbaladizas. El mejorar la visin me
diante uso de gafas o ciruga de cataratas
cuando sea oportun o y aum entar el tono
Prevencin de osteoporosis. Son m uscular m ediante ejercicio fsico contri
bu yen a m a n ten e r el e q u ilib r io en la
importantes las siguientes medidas:
1) Adecuado desarrollo del pico de masa marcha y deben considerarse en todas las
sea durante infancia y adolescencia (me personas de edad avanzada.
E l t r a ta m ie n to fa r m a c o l g ic o con
diante alim entacin adecuada y ejercicio
calcio + vitam ina D , bisfosfonatos, raloxiregular al aire libre).
2) M an ten er ingesta adecuada de calcio feno o ranelato de estroncio, se emplea con
(calcio elemento de 1.000 mg/da en pre- el objetivo de dism inuir el riesgo de frac
menopusicas, 1.200-1.500 mg/da durante turas patolgicas. La efectividad de las dis
embarazo y lactancia y 1.500 mg/da en tintas modalidades es moderada y consta
p o s tm e n o p u s ic a s ) y v i t a m i n a D 3 tada slo a corto-m edio plazo (unos pocos
(400-800 U/da) en la dieta, debiendo ad aos). N o existen resultados fiables a muy
ministrarse sales de calcio suplementarias largo plazo sobre su eficacia absoluta, y
durante embarazo, lactancia y poca peri- tam poco comparativa. Los ms empleados
menopusica cuando no sea posible una en la actualidad son:
ingesta adecuada de calcio (intolerancia,
C a lcio + v itam ina D3. El tratam iento con
dieta irregular, hiperlipemia).
calcio 1.200 mg/da asociado a vitamina
3) M a n ten er activ idad fs ica co n carga
D3 800 Ul/da ha demostrado eficacia evi
norm al (cam inar 30-60 m in/da o ae
dente en la prevencin de fracturas de ca
robic 30 m in 3 veces/sem y ejercicios re
dera en mujeres ancianas enclaustradas con
gulares de extensin y fortalecim iento de
riesgo de osteoporosis. Probablemente es el
musculatura paravertebral).
tratam iento ms costo-efectivo de la osteo
4) Exposicin solar adecuada: segn la la
porosis, aunque no se co n oce su eficacia
titud, aproxim adam ente 30-60 m in/da
comparativa frente a otros antirresortivos
con (al menos) cara descubierta.
(la m ayora de los estudios con bisfosfo
5) Evitar txicos com o alcohol, tabaco y
natos, calcitonina y raloxifeno asocian, no
exceso de caf (>3 tazas/da).
obstante, calcio + vitamina D 3 com o base
Tratar la osteoporosis posmeno- de la terapia).
pusica establecida. Existe consenso
La a d m in is tra c i n de v ita m in a D3
sobre la necesidad de tratar las o steop o (400-800 U/da) es especialm ente im por
rosis sintom ticas o com plicadas (fractura tante en ancianos enclaustrados o afectos
sea o dolor asociado a colapso vertebral) de enfermedades crnicas, ya que en esta
para la prevencin secundaria de fracturas.
poblacin es muy frecuente el dficit de vi
No existe, en cam bio, acuerdo sobre la
tamina D que puede llegar a causar osteo
indicacin de tratar la osteoporosis asintomalacia asociada y agravar as el riesgo de
m tica d en sitom trica (prevencin pri
fracturas osteoporticas.
maria de fracturas patolgicas). Es prctica
Si existe hipercalciuria (cociente Ca/Cr
habitual medir densidad mineral sea en
en muestra de O de 2 h >0,20 o excrecin
pacientes postm enopusicas con perfil y
total diaria de C a (4 mg/kg/da), valorar
edad de riesgo: si es norm al, se emplean
adm inistracin de tiazidas.
slo medidas preventivas generales; si est
muy descendida para la edad de la pa Bisfo sfo na tos. H an dem ostrado eficacia
ciente, se suele realizar tratam iento farma el e tid ro n a to (en tratam ien to cc lic o es
colgico; si est slo moderadamente des capaz de prevenir fracturas vertebrales), el
cen d id a, se reevala a lo s 2 a o s ; si alen d ro n ato sdico (en tratam iento con
entonces dism inuyera sig nificativ am en te tinuo es capaz de prevenir fracturas verte
(rpida perdedora), podra realizarse trata brales y de cadera), el risedron ato (en trata
miento famacolgico.
m ie n to c o n t in u o p r e v ie n e fra c tu r a s
Abreviaturas, ver Contraportada

vertebrales y, quiz, de cadera), y el iban dronato (dism inuye la incidencia de frac

turas vertebrales en mujeres con fracturas
vertebrales previas). N orm alm ente se aso
cian calcio y vitam ina D3. N o se co n oce la
duracin ptim a del tratam iento, aunque
hay datos que sugieren que su eficacia se
mantiene al m enos durante los 5 primeros
aos.
M o d ula dore s sele ctivo s de re c e p to re s
es tro g n ic o s (S E R M ). El ra lo x ife n o es
con el que existe ms experiencia. H a de
mostrado eficacia en prevenir fracturas ver
tebrales, pero aum enta el riesgo de enfer
medad trom boem blica. En la actualidad
se considera una alternativa a los bisfosfo
natos cuando estos no son eficaces o no se
toleran.

OTRAS HORM O N AS

475

asociarse calcio y vitam ina D 3 por este m o

tivo). Los esferoides an abo lizantes pueden
ser efectivos en algunas formas de osteopo
rosis. Los estrgenos, dados los riesgos aso
ciados a su adm inistracin continuada, se
hallan en desuso en profilaxis. Podran em
plearse en el tratam iento de la osteoporosis
con alto riesgo de fractura com o terapia al
ternativa, cu and o o tro s tratam ien to s no
son efectivos o no se toleran.

Osteoporosis por hipogonadismo.

En el varn con hipogonadism o suele em
plearse propionato o enantato de testostero n a (200-300 mg/2-3 sem i.m.). C ontrain
d ica d o s si c n c e r de p r s ta ta . Si hay
adenom a, vigilancia y d eterm in acin se
riada de PSA (antgeno prosttico) y fosfatasa cida prosttica.

Ranelato de e s tro n c io . Ha dem ostrado Prevencin de osteoporosis por

eficacia en prevencin de fracturas verte COrtiCOideS. Suelen recomendarse las si
brales (y, quiz, de cadera en mujeres >74 a guientes normas:
con D M O <3). Aumenta el riesgo de enfer 1) M antener la dosis m nim a eficaz de esfe
roides.
medad trom boem blica. De m om ento se
considera un tratam iento de segunda elec 2) Tratar con calcio 1.200 mg/da (asociado
a v ita m in a D 3 400-800 U/da), ya que ha
cin dado que an hay poca experiencia.
dem ostrado eficacia en prevenir prdida
Ca lcitriol. 0,25-0,5 mcg/24-48 h v.o.; efi
sea en pacientes en corticoterapia.
cacia slo parcialm ente probada en reduc 3) B isfo sfo n atos (e tid ro n a to cclico aso
cin de fracturas vertebrales; se emplea si
ciado al ca lcio y vitam in a D 3, rised ro
existe absorcin dism inuida de calcio u os
n ato o zo led ron ato , ya que algunos estu
teom alacia asociada y si coexiste in su fi
dios sugieren eficacia en prevencin de
ciencia ren al. M o n ito riz a r calcem ia fre
prdida sea).
cuentemente hasta establecer dosis ptim a.
4) M onitorizar ca lciu ria ; si est elevada (>4
mg/kg/da), con sid erar tratam ien to con
Calcitonina. Aunque se dispone de datos de
hidroclorotiazida para dism inuirla.
eficacia en la prevencin de nuevas fracturas
vertebrales en mujeres con fracturas verte
brales previas, la evidencia es menos slida
que con otros frmacos, y no se considera de
eleccin para el tratamiento de la osteopo
rosis. No ha demostrado eficacia en la reduc
cin de fracturas no vertebrales ni de cadera.
Adems, su uso se asocia a un porcentaje ele
vado de abandonos por efectos adversos.

Osteoporosis en hombres,

identi
ficar y tratar causas de osteoporosis secun
d a ria , en esp ecial h ip o g o n a d ism o (ver
arriba), endocrinopatas y enfermedades hematolgicas. Es necesario com batir los fac
tores de riesgo y adoptar cam bios en el es
tilo de vida cuando sea el caso: alcohol,
tab aco, en clau stram iento/ d ficit de vita
O tro s tr a ta m ie n to s . La terip aratid a (an m ina D . Para la prevencin del riesgo de
fracturas se han em pleado bisfo sfo n atos
logo de PTH ) y la h o rm o n a paratiroid ea
(alendronato, risedronato, zoledronato) y,
(PTH) pueden ser eficaces en algunos casos
con alto riesgo de fractura, o si existe con com o terapia de segunda lnea, PTH.
tra in d ica ci n o fracaso tera p u tico co n
otros frm acos, no siendo de eleccin en la
Terapia de la E. de Paget
prevencin prim aria. M en os experiencia
existe co n el d en osu m ab , un Ac. m on o En general no es preciso tratam iento espe
clonal dirigido contra el R A N K L que in c fic o , dado que la enferm edad suele ser
hibe la resorcin sea y ha m ostrado efi asintom tica. Son indicaciones de terapia
cacia en la p rev en ci n de fra ctu ra s en farm acolgica antirresortiva: dolor seo se
mujeres postmenopusicas de alto riego. El vero, deform idad progresiva, lesiones que
flu o ru ro s d ico ha dem ostrado eficacia, im pliquen a articulaciones de carga, frac
asociado o no a calciton in a, en osteopo tura patolgica, hipercalciuria con nefrolirosis co n activ id ad o steo b l stica d ism i tiasis, hipercalcem ia, afectacin del hueso
n u id a (e s fe ro id e s , d ia b e te s , h ip o g o n a temporal, com presin neural, insuficiencia
dismo), pero es controvertido por inducir cardiaca de alto gasto y previamente a ci
la form acin de un hueso con cualidades ruga ortopdica.
El tratam iento debe m onitorizarse me
mecnicas dism inuidas y el riesgo de pro
duccin de osteom alacia secundaria (deben diante cln ica, bioqum ica (fosfatasa alcaAbreviaturas. ver Contraportada

476

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

lina, fosfatasa acida ta rtra to -re siste n te, c io n e s para b is f o s fo n a to s o fases de

hidroxiprolinuria), gammagrafia y, ocasio- inm ovilizacin.
nalmente, radiografas. Pueden emplearse ___________________________________________
bisfosfonatos o calcitonina.
n u n ! i/ d i iiu iiiiid b

Bisfosfonatos. 1

e tid ro n a to sd ico
produce mejora clnica en el 50% de los
pacientes. El efecto teraputico se mantiene
meses o aos tras retirar la medicacin pu
dindose repetir nuevo c ic lo de tr a ta
miento. Puede producir defectos de minera liz a ci n , em p eo ram ien to de lesio n es
lticas y, quiz, aum ento de fracturas pato
lgicas. No debe emplearse si hay lesiones
lticas que pueden ocasionar fracturas pato
lgicas ni en pacientes que se recuperan de
fracturas. Puede producir em peoram iento
durante las 4-6 prim eras sem de trata
miento. Suele pautarse en ciclos de 6 meses,
asociando calcio (y vitam in a D si dieta
irregular o escasa exposicin solar). Repetible si es preciso tras 6 meses sin trata
miento.
El pam idronato i.v. ofrece las ventajas
de la com od id ad de su a d m in istraci n
(dosis nica parenteral peridica), su capa
cidad de inducir remisiones prolongadas y
sus m enores efectos sobre la m ineralizacin.
El clo d ro n a to , tilu d ro n a to , a len d ro nato y risedronato tambin han mostrado
eficacia, hallndose en exp erim en tacin
otros bisfosfonatos.

Calcitonina.

In h ib e la activ id ad osteoclstica. Produce una dism inucin par

cial de la fosfatasa alcalina. Se produce fe
n m en o de m eseta (n o co n se g u ir ms
descenso de fosfatasa alcalina independien
temente del tipo o dosis de calcitonina) en
la mayora de los pacientes. Suele m ejorar
el dolor tras 2-6 semanas. El cese del trata
m iento va seguido a los pocos meses de
reactivacin. Dosis variable, s.c. o i.m. (la
va nasal parece eficaz, aunque debe usarse
el doble de la dosis). Aadir calcio (500
mg/da) si norm ocalcemia.

Eleccin de frm aco a ntirresortiv o . La estrategia es controvertida.

Accin antirresortiva (inhibidora de la ac

ci n osteoclstica y estim ulante de la osteoblstica), hipocalcem iante y analgsica. En
la actualidad se hallan disponibles la calci
tonina de anguila (clcaton in a) y la calcito
nina de salmn (salcatonin a).
Indic: Prevencin de la prdida aguda de
masa sea debida a inm ovilizacin repen
tina com o es el caso de pacientes con frac
turas osteoporticas recientes. E. de Paget.
O steoporosis posm enopusica. Hipercalcemia maligna. N o aprobado: dolor aso
ciado a metstasis seas.
Efect 2os: Nuseas, vm itos, anorexia, dia
rrea, dolor abdom inal, disgeusia, rubefac
cin generalizada, cefalea, hormigueos en
las m anos, sabor m etlico, reacciones in
flam atorias en el lugar de la inyeccin,
mareo. Raros: hipersensibilidad, aumento
de la frecuencia urinaria, escalofros, ce
falea, artralgias, tem blor, rinitis, sinusitis,
fatiga. Estos sntomas a veces pueden ate
nuarse cam biando el lugar de inyeccin, o
cam biando de calcitonina (Equivalencias:
4 0 U E de calcitonina de anguila " 100 UI
de calcitonina de salm n). Pueden tratarse
con antiem ticos o antihistam nicos. Las
calcitoninas heterlogas pueden originar
el desarrollo de anticuerpos inactivadores
que disminuyen su efectividad.
Precauc: Evaluar funcin renal peridica
m ente. Antes de in icia r tratam ien to , se
aconseja realizar una prueba de sensibi
lidad con 0,1 m i de una sol a 10 U/ml en
suero salino por va s.c. Si aparece una
roncha a los 15 m in, es signo de sensibili
zacin. N o adm inistrar por va nasal en
caso de ulceracin nasal moderada a grave,
al menos hasta la resolucin de sta.
S itu a c. esp e c.: IR, IH: No precisa ajuste de
dosis.
Gest: No atraviesa la placenta. FDA: C.
Lact: La calcitonina probablemente es destruida
por el medio cido gstrico.
S D : Nuseas, vmitos, rubor, vrtigo. Trata
miento sintomtico.
C o n tra in : H ipersensibilidad a la calcito
nina, hipocalcemia.

Los bisfosfonatos orales se administran

cuando existe enferm edad axial o enfer
medad extensa con fosfatasa alcalina muy
elevada.
El tratamiento con pam idronato i.v. u
otros bisfosfonatos i.v. se reserva para casos
Calcitonina de anguila
severos o no respondedores a otras terapias,
pero podra constituir la opcin inicial de (Elcatonina)
Calcitonina de perfil similar a salcatonina.
eleccin en el futuro.
Administrable por vias i.m. y nasal, segn la
La ca lcito n in a se reserva para cuando
indicacin.
existen lesiones perifricas dolorosas (espe
cialmente si hay zonas lticas en localiza P o so l: Segn indicacin. Si se usa por va
cin propensa a fractura), co n train d icanasal, alternar fosas nasales.
Abreviaturas, ver Contraportada

H04
Prevencin de prdida aguda de masa sea:
40 Ul/da i.m. x 2-4 sem; al reiniciar m o
vilidad reducir a 4 0 UI/48 h, y m antener
esta dosis hasta recuperacin com pleta de
movilidad.
E. de Paget sea: 40 UI/24 h i.m .; ajustar
segn necesidades in div iduales del pa
ciente. O casio n a lm en te se consigue res
puesta con una dosis reducida de 4 0 U I 3
veces/sem.
Osteporosls posmenopusica: 80 Ul/da intranasal asociando una ingesta adecuada
de calcio y vitam ina D.
Hipercalcemia maligna: 40 UI/ 6-8 h i.m. Si
la respuesta no es satisfactoria en 1-2 das,
puede aumentarse a 80 UI/ 6-8 h i.m.

OTRAS H O RM O N AS

477

* Calcitonina Almirall Parenteral (Almirall Prodes)

amp 100 UI/1 mi (env 10)
42,20
* Calcitonina Hubber (Meda Farma)
Nasal 14 monodo 200 UJ/nebul (env 14) 44,37
Nasal 14 multido 200 Ul/nebul (env 14) 40,15
Nasal nebul 200 UJ/dos (env 28 dos) 81,18
Nasalnebulmukido200LH/dos(env28dos) 69,45
* Calcitonina Hubber Parenteral (Meda Farma)
amp 100 UI/1 ml (env 1)
5,03
amp 100 UI/1 mi (env 10)
48,67
* Calogen (Prostrakan Farma)
amp 100 UI/1 mi (env 10)

47,33

* Calsynar (Sanofi Aventis)

Nasal nebul 200 Ul/dos (env 28 dos) 73,57
Nasal nebul 200 Ul/nebul (env 2x14 dos) 73,57
Nasal vial multido 200 U y nebul (14 dosis) 40^0

* Carbicalcin (Chiesi Espaa)

Nasal spray 40 UE/nebul (env 24 dos) 51,56

* Calsynar Parenteral (Sanofi Aventis)

vial 100 UI/2 ml (env 1)
5,54
* Carbicalcin Parenteral (Chiesi Espaa)
vial 100 UI/2 mi (env 10)
52,55
amp 40 UE/1 mi (env 10)
65,41
vial 50 UI/2 mi (env 10)
26,88
* Diatin (Ferrer Intern)
* Miacalcic (Novartis Farm)
Nasal spray 40 UE/nebul (env 24 dos) 51,56
Nasal spray 200 U y nebul 2 mi (env 14 dos) 41,38
Nasal spray200 U^nebul 2x2 mi (env28 dos) 7501
* Diatin Parenteral (Ferrer Intern)
amp 40 UE/1 mi (env 10)
65,74 * Miacalcic Parenteral (Novartis Farm)
amp 100 UI/1 ml (env 1 )
6,45
* Elcatonina Cepa (U CB Pharma)
amp 100 UI/1 mi (env 10)
60,99
Nasal spray 40 UE/nebul (env 24 dos) 51,56
* Elcatonina Cepa Parenteral (U C B Pharma) * Oseototal (Novartis Farm)
Nasal 200 Ul/nebul (env 14 dosis) 40,18
amp 40 UE/1 mi (env 10)
63,63
Nasal 200 Ul/nebul (env 28 dosis) 69,53

Calcitonina de salmn
(Salcatonina)

* Ospor (Merck)
Nasal 200 Ul/nebul (env 14 dosis) 41,38
Nasal 200 Ul/nebul (env 28 dosis) 75,01

Hormona polipeptdica de acciones hipo

* Osteobion (Centrum)
calcemiante, antirresortiva sea y analg
Nasal 200 Ul/nebul (env 14 dosis) 40,18
sica. Administrable por vas parenteral y
Nasal 200 Ul/nebul (env 28 dosis) 69,53
nasal, segn la indicacin.
* Ostetan (Alacan)
Posol: Segn indicacin. Si se usa por va
Nasal multido 100 Ul/nebul (env 28 dos)48,78
nasal, alternar fosas nasales.
* Tonocaitln (Bama-Geve)
Prevencin de prdida aguda de masa sea:
Nasal 200 Ul/nebul (env 28 dosis) 69,52
100 Ul/da 50 UI/12 h s.c. i.m . x 2-4
sem; al reiniciar m ovilidad reducir a 50
UI/24 h, y m antener esta dosis hasta recu
H 0 4 A 2 G lu c a g n
peracin com pleta de movilidad.
E. de Paget sea: 100 UI/24 h s.c. i.m .;
ajustar segn necesidades individuales del Glucagn
Hormona de uso teraputico y diagnstico
paciente. Ocasionalm ente se consigue res
especializado (ver indic).
puesta con una dosis reducida de 50 U I 3
veces/sem.
Osteporosis posmenopusica: 2 0 0 U l/da
intranasal asociando una ingesta adecuada
de calcio y vitam ina D.
Hipercalcemia maligna: 100 UI/ 6-8 h s.c. o
i.m. Si la respuesta no es satisfactoria en
1-2 das, puede aumentarse hasta un mx
de 4 0 0 UI/ 6-8 h i.m.
Dolor asociado a metstasis seas: 100-200
Ul/da s.c. i.m.
* Calcitonina Almlrall (Almirall Prodes)
Nasal 200 Ul/nebul (env 14 dosis) 43,87
Nasal 200 Ul/nebul (env 28 dosis) 80,26
Nasal nebul 200 Ul/dos (env 28 vial) 80,26

In d ic: H ipoglucem ia aguda inducida por

insulina. Pruebas diagnsticas y secrecin
de G H . In h ibicin de la m otilidad en ex
ploraciones de tracto g-i (CT, RM N y angiografa de sustraccin d igital). Sobredosis por betabloqueantes.
Posol: Hipoglucemia: S.c., i.m . (i.v. en casos
graves): 0,5-1 mg; si no hay respuesta en
10m in, adm inistrar glucosa i.v. repetir a
los 20 m in si es necesario.
Pruebas diagnsticas: Prueba de reserva
insulnica pancretica: 1 mg i.v.; determi
naciones plasmticas de peptido-C a los 0
y 5 m in (N orm al: doblar el valor basal).
Abreviaturas, ver Contraportada

478

H04

TERAPIA H O R M O N A L E X C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Prueba para valorar respuesta de G H :

H 0 4 A 3 A H o rm o n a h u m a n a del
0.1 mg/kg i.m . o s.c. D eterm in acio n es
cre c im ie n to
plasmticas para GH a los 0, 60, 90, 120,
150* y 180 (Normal: >10 ng/ml).
Inhibicin de la motilidad en explora Som atropina (GH hum ana)
ciones digestivas: 0, 2-0,5 mg i.v. 1 mg
Hormona del crecimiento de administra
cin parenteral. Dados sus efectos secun
1.m. para estmago, bulboduodenal, duo
darios y elevado coste, es preciso sopesar
deno e intestino delgado; 0,5-0,75 mg i.v.
la indicacin de forma cuidadosa e indivi
1-2 mg i.m. para colon.
dualizar dosis. Su empleo ilegal en dopaje
Sobredosls por betabloqueantes: In ic io :
deportivo, 'fitn ess', etc., ha hecho nece
bolo i.v. de 3-10 mg; si es necesario, re
sario adoptar restriccciones a su autoriza
petir esta dosis a los 10 m in; m antenim
cin.
con perfusin i.v. a ritm o de 1-5 mg/h
Indic: Trastorno de crecim iento por defi
(0,07 mg/kg/h).
ciencia de G H o d isfun cin neurosecreNIOS: Hipoglucemia neonatal: Dosis no
tora (enanism o h ipofisario o G H biolgi
establecida: Se ha usado in fusin i.v. a
camente inactiva) o por disgenesia gonadal
20-40 mcg/h, titulando para obtener glu
(S. de T urn er). R etraso del crecim iento
cemia estable >60 mg/dL (otros autores
por in su ficiencia renal crnica en edad
han empleado dosis de 25-300 mcg/kg/
prepuberal. Sn d rom e de d e ficien cia de
dosis i.v. cada 30 m in segn necesidades,
horm ona en adultos. N ios con sndrome
con un mx de 1 mg/dosis). N i o s : S.c.,
de P rad er-W illi (c o n fir m a d o g en tica
i.m.: nios >25 kg 6 a: 1 mg/dosis; <25
mente), con el objetivo de m ejorar el cre
kg <6 a: 0,5 mg/dosis; si no hay res
cim iento y la com posicin corporal. Tras
to rn o del crecim ien to en n i os nacidos
puesta en 10 m in, administrar glucosa i.v.
pequeos para su edad gestacional (lon
Repetir en 20 min si se precisa.
gitud y/o peso al n acim ien to <2 D S y
Efect 2os: Nuseas, vmitos, hipotensin,
falta de recuperacin de crecim iento a los
hipertensin, taquicardia. Raramente reac
4 a os). T ratam ien to de p acientes con
ciones de hipersensibilidad, reaparicin de
talla baja asociada a alteraciones del gen
hipoglucemia.
SH O X , confirm adas mediante anlisis de
Precauc: Ayuno prolongado, desnutricin
AD N .
severa, in suficiencia adrenal o hipoglu
Posol: Las dosis deben ser in d iv id u ali
cemia crnica. Puede aum entar el efecto
zadas.
de los coagulantes orales (m o n ito riz a r
S.c.: D e fic ie n c ia de h o rm o n a de creci
IN R y ajustar dosis). La hipoglucem ia por
m iento en pacientes adultos: 0,2-0,5 mg/
sobredosis de sulfonilureas no suele res da, ajustando dosis segn efectos clnicos
ponder a glucagn (tratar con glucosa).
y niveles plasmticos de IGF-I (el objetivo
Precaucin cuando se use com o auxiliar
es alcanzar niveles dentro del rango de 2
en endoscopia o radiologa en pacientes
D S de la media corregida por la edad), y
diabticos o de edad avanzada y enfer
sin sobrepasar un mx de 1 mg/da. Si el
medad cardiaca conocida, dado su efecto
d ficit de G H se in ici en la edad adulta,
inotropo y cronotropo positivo. No admi com enzar con una dosis de 0,15-0,3 mg al
da.
nistrar en perfusin intravenosa. Cuando
haya respuesta al tratam iento, si el estado NIOS: I.m. o s.c., en dosis nica vespertina;
clnico lo permite es aconsejable adm inis adm inistrar hasta el fin del crecim iento;
d o sis d iaria segn in d ic a c i n : D efi
trar hidratos de carbono v.o. para evitar
ciencia de G H : 0,025-0,035 mg/kg/da
reaparicin de h ip o g lu cem ia m ien tras
0,7-1 mg/m 2/ d a. S. de Prader-W illi:
dure el riesgo de la misma.
0,035 mg/kg/da 1 mg/m 2/da, sin ex
Situac. espec.: Gest: FDA: B.
ceder de 2,7 mg/da. S. de Turner: 0,045Lact: Compatible.
Interacc: Puede aumentar el efecto de los anti 0,05 mg/kg/da o 1,4 mg/m 2/da. In s u fi
coagulantes orales. La insulina ejerce accin anta ciencia renal crnica: 0,045-0,05 mg/kg/
gnica a la del glucagn. La Ficha Tcnica ad da 1,4 mg/m 2/da. T ra sto rn o del cre
vierte que la indometacina puede inhibir la
cim iento: 0 ,035 mg/kg/da 1 mg/m2/
capacidad hiperglucemiante del glucagn e, in da. A lteraciones del gen SH O X : S.c.:
cluso, provocar hipoglucemia.
0,045-0,05 mg/kg/da.
C o ntrain: Alergia al com puesto. In su li- Equiv: 1 mg = 3 UI.
noma, feocrom ocitom a, glucagonoma.
Efect 2os: D urante el tratam iento puede
desarrollarse hipotiroidism o. Dermorreac* Glucagen Hypokit (Novo Nordisk)
cin local transitoria, necrosis de epfisis
vial 1 mg + jer 1 mi (env 1+1)
21,46
Abreviaturas, ver Contra portada

femoral, trastornos m etablicos (retencin

hidrosalina, hiperinsulinism o, aum ento de
cidos grasos libres). H ipertensin intra
craneal benigna. Tam bin anticuerpos anti-G H , g lu co su ria , ce fa lea , h em a tu ria ,
hiper o hipoglucem ia, dolor local, edema
perifrico, debilidad. El uso co m o sus
tancia dopante en sujetos sanos podra
producir retencin hidrosalina, edema, artralgias, m ialgias, parestesias, hiperglucemia, resistencia a la insulina, hipotiroi
dismo, hipertensin intracraneal benigna
o tumores.
P r e c a u c : D eficie n cia s relativas de otras
horm onas hipofisarias, especialm ente hi
po tiro id ism o; diabetes m ellitu s u otros
factores de riesgo de intolerancia a la glu
cosa. Puede causar progresin de la esco
liosis. En ferm ed ad card iov ascu lar o ti
roidea. Los co rtico id e s d ism in u y en su
efecto. En dficit de A CTH puede requerir
terapia de reemplazo con corticoides. M o
nitorizar fun cin tiroidea peridicamente.
Rotar el lugar de inyeccin. E n el S. de
Prader-Willi asociar tratam iento con dieta
baja en caloras. H a habido casos de falle
cim ie n to en p acientes p ed i trico s, con
obesidad m rbida, apnea del sueo e insu
ficien cia respiratoria; m o n ito riz a r a los
pacientes en los que se sospeche apnea del
sueo. Interrum pir el tratam iento en caso
de trasplante renal.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Contraindicada.
L a c t: No hay datos: evitar.
In te ra c c : Puede aumentar el aclaramiento de fr

macos metabolizados por CYP3A4 (por ej. esteroides sexuales, corticoides, antiepilpticos y ciclosporina), ocasionando niveles plasmticos ms
bajos de los mismos: relevancia clnica no esta
blecida.

Pacientes con epfisis cerradas.

Tum ores cerebrales activos n o tratados.
Ausencia de dficit de G H . Neoplasia ac
tiva. Pacientes crticos en postoperatorio,
politraum atizados o en insuficiencia respi
ratoria. Alergia al compuesto. Retinopata
proliferativa.

C o n tra in :

* Genotonorm Kabipen (Pfizer)

vial doble cam 12 mg (env 1)H
vial doble cam 5,3 mg (env 1)H

328,59
171,01

* Genotonorm Miniquck (Pfizer)

vial doble cam 0,2 mg (7+7 jer monodos)H 49,44
vial doble cam 0,4 mg (7+7 jer monodos)H 97,86
vial doble cam 0,6 mg (7+7 jer monodos)H145,04
vial doble cam 0 $ mg (7+7 jer monodos)H 177,09
vial doble cam 1 mg (7+7 jer monodos)H 209,10
vial doble cam 1,2 mg (7+7 jer monodos)H241,11
vial doble cam 1,4 mg (7+7 jer monodos)H27830
vial doble cam 1,6 mg (7+7 jer monodos)H310,29
vial doble cam 1,8 mg (7+7 ja monodas)H3425
vial doble cam 2 mg(7^7 jer monodos)H 374,23
* Humatrope (Lilly)
cart 12 mg + jer 3 mi (env 1+1)H 317,11

OTRAS H O RM O N AS

479

cart 24 mg + jer 3 mi (env 1+1)H 556,17

cart 6 mg + jer 3 mi (env 1+1)H 174,62
* Norditropin Simplexx (Novo Nordisk)
cart 10 mg/1,5 mi (env 3) H
733,65
cart 15 mg/1,5 mi (env 3) H 1.071,41
cart 5 mg/1,5 mi (env 3)
H
390,70
* Nutropln AQ (Ipsen Pharma)
cart 10 mg/2 mi (30 U I) (env 1)H292,78
cart 10 mg/2 mi (30 UI) (env 3)H777,66
* Omnitrope (Sandoz Farm)
cart 3,3 mg/ml 1,5 mi (env 1)H 136,92
cart 3,3 mg/ml 1,5 mi (env 10)H 970,37
cart 3,3 mg/ml 1,5 mi (env 5)H 509,09
cart 6,7 mg/ml 1,5 mi (env 1)H 232,03
cart 6,7 mg/ml 1,5 mi (env 10)H1.901,03
cart 6,7 mg/ml 1,5 mi (env 5)H 979,59
vial + vial sol iny 13 mg/ml (env 1+1)H 36,28
vial 5 mg/ml + cart sol iny (env 1+1)H 141,12
vial 5 mg/ml + cart sol iny (env 5+5)H 507,95
* Saizen Click Easy (Merck)
vial 8 mg + cart (env 1+1)
vial 8 mg + cart (env 5+5)

H
H

223,80
938,39

* Zomacton (Ferring)
iny 4 mg/3,5 mi (env 5)
H
472,42
vial pdv 10 mg/ml+ier disolv 1 mi (env 1)H262,68

H 0 4 A 3 B H o rm o n a an tidiurtica

Terapia de la diabetes
inspida

El tratam iento de la diabetes in spid a cen

tral consiste en: 1 ) reposicin de prdidas
de agua y 2) norm alizacin de la diuresis
m ed iante el trata m ien to sustitu tivo con
a n lo g o s de la h o r m o n a a n tid iu r tic a
(ADH).
Tam bin se han empleado frm acos que
sensibilizan los tbulos renales a la ADH ,
com o clorpropam ida (hasta 350 mg/da) o
carbam azep ina (2 0 0 m g/12-24 h), com o
coadyuvantes o alternativas.
En adultos, la m orbilidad de la diabetes
inspida central es escasa, y la actitud tera
putica flexible. En cam bio, en n i os no
tratados, la poliuria interrumpe el juego, la
polid ipsia desencadena anorexia y pobre
ganancia de peso y talla, y la nicturia can
sancio, som nolencia diurna y falta de ren
dim iento escolar, por lo que el tratamiento
reglado es la norm a.
E n la d ia b ete s in s p id a n e fro g n ica
deben co rre g irse fa cto re s p re cip ita n te s
com o hipercalcem ia, hipopotasemia o fr
macos (litio, cidofovir, foscarnet, anfotericina B, dem eclociclina, ifosfam ida, ofloxacina, orlistat, etc.) cuando sea posible. La
restriccin de sodio y protenas en dieta
junto a tiazidas (clortalidona 100 mg/12-24
h in icialm en te y 5 0 mg/da de m anteni
Abreviaturas. ver Contraportada

480

H04

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

m iento, o h idroclorotiazida 100 mg/da

in icia lm en te y 50 mg/da de m a n te n i
miento) o AIN E (habitualmente indometacina 100-150 mg/da o ibuprofeno, aunque
este ltim o parece menos efectivo) puede
controlar en parte la poliuria. No emplear
litio junto a diurticos, en ningn caso,
por riesgo de hiperlitemia.

Preparados de ADH.

La h o rm on a an
tidiu rtica h um an a (vasopresina-arginina
o vasopresina) y la h orm on a an tid iu rtica
p o rcin a (vasopresina-lisina o lip resin a)
tienen efectos vasopresor-oxitcico (V I) y
an tid iu retico (V 2), y se e n cu en tran en
desuso en el m om ento actual. La desm opresina (DDAVP) es un potente anlogo
sinttico con accin agonista V2 pura, de
efecto prolongado (la duracin del efecto
de una dosis es de 6-20 h, lo que suele per
m itir su administracin 2 veces al da), y
administrable por vas oral, sublingual, intranasal, s.c., i.m. c i.v. Constituye, en la ac
tualidad, el tratamiento inicial de eleccin
de la diabetes inspida central.

Adm inistracin de los anlogos

de ADH. Deben individualizarse: 1) Va:
intranasal, oral o su b lin g u al; i.v. en el
postoperatorio o emergencias; y s.c. com o
alternativa en la diabetes inspida central
(no aprobada explcitamente en Espaa en
dicha indicacin). 2) Dosis: adaptada a la
respuesta clnica, debiendo emplearse la m
nima dosis que controle adecuadamente los
sntomas. 3) Intervalos: segn preferencia
de paciente e indicacin; habitualmente se
administra repartida en 1-3 dosis.

Otros usos de la ADH.

La desmopresina se emplea en el tratam iento episdico

de h em ofilia A y E. de von W illebrand
tipo I leves a moderadas por su capacidad
para estimular la liberacin de factor V III
por clulas endoteliales. Tam bin co n sti
tuye una modalidad teraputica en la enuresis nocturna en nios, administrada por
v.o. o subling. Adems se emplea, por va
i.m. o s.c., en la prueba de la capacidad de
concentracin renal. La vasopresina se ha
empleado en sangrado por varices esof
gicas, pero est en desuso en la actualidad.

Terapia de la hemorragia
digestiva alta por varices
(gastro)esofgicas
El sangrado agudo por varices esofgicas
o gastroesofgicas se trata con medidas ge
nerales habituales (fluidoterapia i.v., m onitorizacin de TA, pulso y diuresis, sondaje
nasogstrico) y frmacos i.v. capaces de re
ducir el flu jo esplcnico y dism inuir la pre
Abreviaturas. ver Contraportada

sin portal (octreotid o, som ato statin a, terlipresina).

Este tratam iento bsico puede controlar
el episodio de sangrado, de forma eficaz a
corto plazo, en un elevado porcentaje de
casos, y prop o rcio n a una relacin bene
ficio/seguridad aceptable. Es m andatorio
realizar end oscopia urgente; sta permite, a
su vez, coartar los focos de sangrado me
diante inyeccin de esclero san tes o liga
dura co n bandas cuando sea necesario. El
tratam iento farm acolgico es til para faci
litar el ligado o el esclerosado endoscpico,
para m antener al paciente hasta que sea po
sible la endoscopia y para reducir el resangrado, y suele mantenerse durante las 48 h
siguientes al episodio, periodo de alta fre
cuencia de recidivas. Si estas medidas fra
casan o la hem orragia es de gran inten
sidad, en ocasiones es necesario emplear
procedim ientos mecnicos (baln de Sengsta k en ), re a liz a ci n de T IP (t c n ic a de
puenteo portosistm ico por va percutnea)
o ciruga.
La p ro filax is p rim aria (antes del primer
sangrado) de hemorragia por varices esof
gicas suele realizarse con prop rano lol, ajus
tan do dosis para redu cir frecuencia car
d ia ca en 2 5 % re sp ecto a la b a sa l; la
p ro filax is secun daria (o profilaxis de resangrado) se realiza mediante esclerosis o,
m ejo r, lig a d u ra c o n b a n d a s, o te ra p ia
co m bin ad a de propranolol + m ononitrato
de isososorbida (asociar slo si tras ajustar
dosis de propranolol la presin portal es
>12 m mHg). Se han usado tambin espiron o la c to n a o lo sartn (+betabloqueantes),
pero hay menos experiencia. Tras el trata
m ien to e n d o sc p ico , pau tar un a n tis e crcto r (por ej. omeprazol) x 1 mes. Tam
bin se ha usado n o rflo x a cin o durante 7
das, tras sangrado, para prevenir perito
nitis espontnea.
En caso de fallo teraputico se valoran,
com o alternativas, TIP, ciruga o trasplante.

Desmopresina (DDAVP)
Derivado sinttico de la hormona antidiur
tica. Mayor duracin de accin que sta y
escaso efecto vasoconstrictor. Uso especia
lizado (ver Indicaciones).

Indic: Diabetes inspida central sensible a

vasopresina (intranasal, oral, subling, -o
i.v. cuando otras vas n o son apropiadas-).
Tratam iento de corta duracin de la enu
resis primaria nocturna en pacientes >5 a
una vez excluidas causas orgnicas (oral,
subling, -o intranasal, slo cuando la for
m ulacin oral n o sea factib le-). Prueba
diagnstica de la capacidad de concentra
ci n renal (i.m . o s.c. en adultos, intra-

nasal en nios). Terapia y prevencin de

hemorragias en hem ofilia A leve y E. de
Von W illeb ran d (tip o I, cuya actividad
coagulante del factor V III sea >5%) (i.v.
sol nasal de alta concentracin 1,5 mg/ml;
en intervenciones quirrgicas menores es
preferible usarlo por va i.v.).
P o s o l : La dosis debe ser individualizada.
En todos los casos, interrum pir inmediatemente si hay datos de retencin hdrica/
hiponatrem ia -ver Precauciones-.
Diabetes inspida central: A justar la dosis
segn diuresis y osm olaridad urinaria para
conseguir un balance norm al de agua y
una duracin norm al del sueo.
In tran asal: 10-20 meg/da (adu ltos) o
5-10 mcg (nios) repartidos en 1-2 dosis
(por la m aana y, si se requiere, al acos
tarse); si n o hay respuesta puede increm en
ta rse h a sta un m x de 4 0 m eg/ da
(adultos) o 20 meg/da (nios). Alternar
fosas nasales.
Oral: Adultos y nios: Inicialm ente 0,1
mg 3 veces/da, preferiblemente separado
de a lim e n to s; a ju sta r segn respuesta;
rango h abitu al 0 ,1 -0 ,2 m g 3 veces/da;
mx: 1,2 mg/da.
Subling: Adultos y nios >5 a: In icial
mente 60 mcg 3 veces/da; ajustar segn
respuesta; rango habitual 6 0-120 m cg 3
veces/da; mx: 7 2 0 meg/da.
I.v. o s.c. (cu an d o otras vas n o son
apropiadas, aunque la va s.c. no est explctam ente aprobada en Espaa en esta
in dicacin ): Adultos y n i os >12 a: 1-4
m cg 1-2 veces/da. Equivalencia aproxi
mada de dosis: 1 mcg i.v. 10 mcg intra
nasal.
Enuresls nocturna: En todos los casos, res
tringir la ingesta lquida desde 1 h antes
hasta 8 h despus de la adm inistracin.
Transcurridas 12 sem, interrum pir 1 sem
para ver si es preciso o n o con tin uar el
tratam iento.
O ral: Adultos y nios: 0,2 mg en dosis
nica a la hora de acostarse, preferible
m ente separado de alim entos; increm entable a 0,4 mg al cabo de 1 sem si no hay
respuesta.
Subling: Adultos y nios >5 a: 120 mcg
en dosis nica antes de acostarse; incre
m e n ta r e a 240 mcg si la respuesta no es
adecuada.
Intranasal (n o recom endable en esta in
dicacin por riesgo de hiponatrem ia; em
plear slo cuando la form ulacin oral no
sea factible): N ios >5 a y adultos 6 5 a:
10 m cg en dosis nica a la hora de acos
tarse; increm entable a 20 mcg al cabo de 1
sem si la respuesta n o es adecuada. Al
ternar fosas nasales.

OTRAS HORM O N AS

481

Prueba de la capacidad de concentracin

renal: I.m . o s.c. (a d u lto s), in tra n a sa l
(nios): Restringir ingesta de lquidos desde
la adm inistracin de A D H hasta 12 h des
pus de la misma. Administrar dosis segn
peso: <10 kg, 0,1 mcg parenteral (10 mcg
intranasal); 10-20 kg, 0,2 mcg parenteral (20
mcg intranasal); 20-30 kg, 1 mcg parenteral
(20 mcg intranasal); 30-50 kg, 2 mcg paren
teral (30 mcg intranasal); >50 kg, 4 mcg pa
renteral (40 mcg intranasal). Transcurrida 1
h, vaciar la vejiga y recoger nuevas mues
tras 2 y 4 h despus para medir la osmola
ridad; resultan indicativos de capacidad re
ducida de concentracin renal valores <800
mOsm/kg; en tal caso, repetir la prueba
para confirm acin diagnstica.
Terapia y prevencin de hemorragias en he
mofilia A leve y E. de Von Willebrand (tipo I)
-la terapia y prevencin de hemorragia en
intervenciones quirrgicas menores, slo
por via I.v.-: Infusin i.v. lenta (0,3 mcg/
kg diluidos en 50-100 mi de SSF a pasar
en 15-30 m in). Si resulta efectiva, puede
repetirse esta dosis 1 2 veces a intervalos
de 6-12 h. E n ciruga, empezar 30 min
antes de la intervencin.
Intranasal: Sol alta co n cen tracin (1,5
mg/ml): 300 mcg (1 puls de 150 mcg en
cada o rificio nasal); repetible cada 12 h x
2-3 das. Alternar fosas nasales.
n o t a : Los niveles de Factor VIII suelen aumentar
durante 1-2 h tras su administracin, y pueden
disminuir tras administracin repetida. El incre
mento deseado de Factor VIII:C se establece
como en el tratamiento con Factor VIII; si no se
obtiene el nivel deseado puede ser necesario adminstrar Factor VIII. La valoracin del tiempo de
hemorragia y los niveles de Factor VIII:C y
vWF:Ag deben hacerse de forma individualizada,
por un hematlogo.
NIOS: Ver arriba cada in d icaci n . Evitar
va i.v. en <3 meses y subling en <5 aos.
La prueba de concentracin renal en <2
aos debe hacerse bajo supervisin mdica
hospitalaria.
Pre p ar: Infusin i.v.: Diluir la dosis en 50-100 mi
de SSF.
Efect 2os: Frecuentes: cefalea, dolor epi
gstrico, nuseas, astenia. Raros: hipo o hi
pertensin arterial, dolor en pecho, edema,
rubor facial, congestin nasal, rinitis, epis
taxis y rubefaccin, conjuntivitis, palpita
cion es, agitacin , escalofros, m areo, in
s o m n io o s o m n o le n c ia , h ip o n a trem ia
(in frecu en te pero poten cialm ente grave,
suele deberse a sobredosificacin o ingesta
elevada de lquidos; es ms frecuente al
inicio del tratam iento, en nios, por va
intranasal y con adm inistracin no super
visada por un adulto) e incluso intoxica
ci n acuosa, convulsiones, edema cerebral,
dispepsia, eritema o dolor local.
Abreviaturas, ver Contraportada

482

TERAPIA H O R M O N A L E X C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Precauc: Existe riesgo de retencin hdrica, por lo que debe re strin g irse al
mximo la ingesta de lquidos y controlar
regularmente el peso corporal, especial
mente en pacientes muy jvenes o de edad
avanzada, en afecciones que com portan al
teraciones del equilibrio hdrico y/o elec
troltico (por ej. in su ficiencia renal, fi
brosis qustica, etc.) y en pacientes con
riesgo de hipertensin intracraneal. Inte
rrumpir el tratam iento durante procesos
agudos intercurrentes que puedan co n
llevar trastornos hidroelectrolticos (por ej.
infecciones sistmicas, fiebre, gastroente
ritis aguda). Asegurarse de que la adminis
tracin en nios se hace bajo supervisin
de adultos. Controlar TA regularmente. Si
se observa un aum ento significativo del
peso corporal, natremia <130 mmol/L u
osmolalidad plasm tica <270 mOsm/kg,
reducir drsticam en te la ingesta de l
quidos e interrumpir la adm inistracin de
desmopresina. Antecedentes de cardiopata
isqumica o HTA (puede m odificar TA y
frecuencia cardiaca). Pacientes con riesgo
trom btico. M onitorizacin clnica y ana
ltica estrecha cuando se usen frm acos ca
paces de producir SIA D H (ver Interacc).
Si se usa por va intranasal, alteraciones
en la mucosa nasal (causan absorcin err
tica ). La d esm op resin a n o red u ce el
tiem po de hem orragia prolon gado por
trombopenia.
Situac. espec.: IR: Contraindicada en insufi
ciencia renal moderada a severa (Ccr <50 mi/
min).
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Escasos datos publicados. Valorar relacin
bcneficio/riesgo. FDA: B.
Lact: Pasa a leche materna. No se han comuni
cado efectos adversos en el escaso nmero ex
puesto. Si se usa por va i.v., sustituir la lactancia
natural durante el tratamiento.
Interacc: Los antidepresivos tricclicos, los ISRS,
la clorpromazina, la carbamazepina y el clofibrato pueden promover la liberacin de ADH
endgena (riesgo de SIADH): monitorizar estre
chamente. El uso concomitante de AINE puede
aumentar la respuesta a ADH. La glibenclamida
y el litio pueden disminuir la actividad antidiu
rtica de la desmopresina: precaucin. La oxitocina puede potenciar la actividad antidiurtica de
la desmopresina. La desmopresina posee un li
gero efecto presor, por lo que puede aumentar la
accin de los frmacos vasopresores y disminuir
la de los hipotensores: monitorizar TA, natremia
y diuresis. El uso conjunto de desmopresina oral
con loperamida puede aumentar la absorcin de
desmopresina por disminucin de la motilidad
gastrointestinal y aumento del tiempo de trn
sito.
SD: Cefalea, dolor abdominal, rubefaccin.
Riesgo de retencin hdrica e hiponatremia. En
hiponatremia asintomtica, suspender desmopre
sina y restringir ingesta lquida. Si la hipona
tremia es sintomtica, infundir SSF o salino hi
Abreviaturas, ver Contraportada

pertnico. En caso de intoxicacin acuosa grave

(convulsiones, coma), inducir diuresis con furosemida. Tratamiento de soporte.
Co ntrain: Alergia al com puesto. H ipona
tremia conocida o SIA D H . Polidipsia ha
bitual, psicgena o debida a alcohol. IC C
y otras en ferm edades que ex ijan trata
m iento con diurticos. Insuficiencia renal
moderada y severa. H TA n o controlada.
Su uso com o hem osttico est contraindi
cado en angina inestable, IC C descompen
sada, E. de von W illebrand tipo IIB o plaq u e t a r io , h e m o f i l ia A , E . de V on
W illebrand tipo I cuya actividad coagu
lante de factor V III sea <5%, as com o en
hem ofilia B y en hem oflicos con Ac. an
ti-factor V III.
* Desmopresina Mede EFG (Reig Jofre)
acros 10 meg/dosis (env 5 ml)TLD EFG 14,53
* Desmopresina Teva EFG (Teva Pharma)
comp 0,2 mg (env 30)
EFG
27,90
Minurln (Ferring)
aeros 10 meg/dosis (env 5 mi) TLD
14,53
amp 4 m c^l mi (env 10)
26,73
Flas liofilizad orai 120 meg (env 30)
56,93
got nasal 100 mcgfail (fras 25ml)TLD
10,40
* OctOStlm (Ferring)
aeros as 150 mcg/puls 2^ mi (25 puls)DH TLD262,68

Terlipresina
Profrmaco inactivo que se convierte lenta
mente, una vez administrado, en vasopresina-lisina (lipresina), con efectos antidiur
tic o y v a s o p re s o r. U tiliz a d a en el
tratamiento de hemorragia por varices eso
fgicas por su accin reductora del flujo
sanguneo esplcnico y la tensin portal.
En esta indicacin tiene eficacia similar (o
superior, segn un amplio estudio) a la somatostatina. Adems se utiliza en pacientes
con sndrome hepatorrenal debido a que
puede incrementar el flujo sanguneo renal
y, eventualmente, mejorar la funcin renal
en algunos casos.
Indic: Tratam iento de hemorragia digestiva
por rotura de varices esofagogstricas. Tra
tam iento de urgencia del sndrom e hepa
torrenal de tipo 1 , definido segn el cri
te rio del C IA (C lu b In te rn a c io n a l de
Ascitis).
Posol: I.v. (bolus): H em orragia digestiva
por rotura de varices esofagogstricas: 1
dosis cada 4 h ajustada al peso del pa
ciente (peso <50 kg: 1 mg; peso 50-70 kg:
1,5 mg; peso > 70 kg: 2 m g); m antener
hasta control de la hemorragia; duracin
mx: 48 h.
Sn d rom e h epatorrenal: In icia r co n 1
mg/6 h; si a los 3 das de tratam iento la
dism inucin de C r srica es <30% co n res
pecto al valor basal, sopesar increm ento
de dosis a 2 mg/6 h. La duracin habitual

H04
del tratam iento es de 7 das, y nunca debe
superarse un mx de 14 das. En caso de
recada de sndrom e hepatorrenal, si pre
viam ente se observ respuesta com pleta
podra valorarse nuevo tratam iento.
NIOS: No existe experiencia.
Efect 2os: D o lo r abdom inal, nuseas, dia
rrea, palidez, H TA, jaqueca, bradicardia,
hiponatrem ia c in toxicacin acuosa si se
producen balances hdricos positivos. O ca
sionalm ente IA M , prolongacin del inter
valo Q J y arritm ias ventrieulares in clu
yendo torsade de pointcs (especialmente
en pacientes con factores predisponentes
co m o p ro lo n g a ci n basal del in terv alo
Q J , alteraciones electrolticas com o hipopotasem ia o h ip om ag n esem ia, o trata
m ien tos co n com ita n tes capaces de pro
lo n g a r el Q J ) , I C C p o r d is f u n c i n
ventricular izquierda, insuficiencia respira
toria, necrosis local por extravasacin.
Precauc: HTA, IC C , antecedentes de enfer
medad vascular o coronaria, deplecin hidrosalina, edad avanzada. M onitorizar es
trech am ente TA , pulso y diuresis. U so
exclusivo por va i.v. evitando extravasa
cin (riesgo de necrosis tisular). Aum ento
del efecto hipotensor de ft-bloqueantes no
selectivos. Riesgo de bradicardia severa si
adm inistracin concom itante de otros fr
m acos bradicardizantes (p. ej. propofol,
su fen tanilo , f-bloqucantcs). Extrem ar la
precaucin en pacientes con Q T prolon
gado, alteraciones hidroelectrolticas, me
dicaciones concom itantes que puedan pro
longar el intervalo Q J (p. ej. antiarrtm icos
de clase IA y III, eritrom icina, astemizol,
terfen ad ina, antidepresivos tric clic o s y
diurticos). Tratam ientos repetidos (riesgo
de hipersensibilidad).
S ituac. esp e c.: IR: Evitar (poca experiencia,
riesgo de HTA e intoxicacin acuosa). Contrain
dicado en IR crnica.
IH: Muchos de los pacientes en los que se emplea
tienen IH. No precisa ajuste de dosis.
Gest: En animales se asocia a abortos y malfor
maciones congcnitas. Inductor de aborto por su
accin sobre el tero. Evitar.
Lact: Evitar (falta de experiencia).
Interacc: La terlipresina aumenta el efecto hipotensor portal de los fi-bloqueantes no selectivos
sobre la vena porta. El tratamiento conjunto con
propofol o sufentanilo puede provocar bradi
cardia aguda. La terlipresina puede causar arrit
mias ventrieulares incluyendo torsade de po
intcs si se usa de forma concomitante con
frmacos capaces de prolongar el intervalo Q J
(antiarrtmicos de clase IA y III, eritromicina, as
temizol, terfenadina, antidepresivos tricclicos) o
medicaciones que puedan provocar hipopotasemia o hipomagnesemia (p. ej. diurticos); se
aconseja precaucin extrema y vigilar ECG y
electrolitos.
SD: En caso de crisis hipcrtcnsiva, tratar con va
sodilatador de tipo alfabloqueante.

OTRAS H O RM O N AS

483

C o n tra in : H ipersen sibilidad al frm aco,

shock sptico, insuficiencia renal crnica,
asma bronquial, insuficiencia respiratoria,
em barazo, edad >70 a.
* Glypressin (Ferring)
vial 1 mg (env 5)

DH

159,08

* Variquel EFG (Hospira)

vial 1 mg + 1 amp (env 1+1)DH EFG 16,38
vial 1 mg + 1 amp (env 5+5)DH EFG 81,89

H 0 4 A 3 C O tra s horm ona s y factores

de libe racin h ip otalm icos

Lanreotida
Anlogo sinttico de la somatostatina con
acciones (y usos potenciales) similares al
octreotido. Presenta la ventaja de mayor co
modidad de administracin (bisemanal) por
su formulacin como preparado de libera
cin retardada, aunque a casi el doble de
coste.
In d ic : T ra ta m ie n to de la a cro m e g a lia
cuando la terapia convencional es ineficaz
o inadecuada. Tratam iento sintom tico de
tumores neuroendocrinos (carcinoide, VIPom a, gastrinom a, glucagonom a, insulinom a). Tratam iento de adenomas hipofisarios productores de tirotropina causantes
de hipertiroidism o, cuando est contrain
dicada la ciruga y/o los tratam ientos ha
bituales (ciruga y radioterapia) hayan fra
casado.
Posol: Acromegalia: Presentacin normal
de liber prolong (i.m .): 30 mg/14 das; si
la respuesta c ln ic a y a n a ltic a (G H e
IG F -1 ) es in s u fic ie n te , a u m en tar a 30
mg/10 das.
Presentacin Autogel (s.c. profunda en
nalga): 60-120 mg/28 das; ajustar dosis
segn la respuesta clnica y analtica (GH
c IG F-1); mx: 120 mg/28 das. Equivalen
c ia s : 3 0 m g/14 d a s en p re s e n ta c i n
n o rm a l de lib e r p r o lo n g equiv. a 6 0
mg/28 das de Autogel, y 30 mg/10 das
de la primera a 90 mg/28 das de la se
gunda. A ltern ativ am en te, los pacientes
co n tro lad os co n 3 0 mg/14 das pueden
tratarse con Autogel 120 m&/56 das, y los
correctam ente controlados con 30 mg/10
das pueden tratarse con Autogel 120 mg
cada 42 das.
Tumores neuroendocrinos: Presentacin
norm al de liber p ro lo n g (i.m .): in icia l
m ente 3 0 mg/14 das; segn la respuesta,
adm inistrar a intervalos de 7-14 das.
Presentacin Autogel (s.c. profunda en
nalga): 60-120 mg/28 das; ajustar dosis
segn la respuesta. Equivalencias: Ver arriba.
Adenoma hlpoflsario productor de tlrotroplna: Presentacin norm al de lib prolong:
Abreviaturas, ver Contraportada

484

H04

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

mantenida en infeccin por V IH . Fstulas

30 mg/14 das; si la respuesta de T 4 y
TSH es insuficiente, aumentar a 30 mg/10
entricas y pancreticas.
das.
No establecidas: Hemorragia digestiva alta
E f e c t 2 o s : Alteraciones digestivas (diarrea,
de otras causas. Pancreatitis inducida por
pancreato-colangiografia retrgrada endosdeposiciones blandas, esteatorrea, nuseas,
vmitos, flatulencia, anorexia, litiasis bi cpica. Q uilotrax tras ciruga cardiaca.
liar), intolerancia a la glucosa, cefalea, co- Posol: Acromegalia: 50-100 mcg/8-12 h s.c.;
ajustar segn G H , cln ic a y tolerancia;
lelitiasis, bradicardia sinusal, hiperbilirrubinemia, dolor e inflam acin en punto de
mx: 1,5 mg/da. Si se logra estabilizacin,
valorar paso a va i.m . de depsito (pre
inyeccin, hipersensibilidad.
sentacin LAR) en zona gltea, 20 mg/4
P r e c a u c : Diabetes mellitus insulin-dependiente (reducir dosis un 25% y m onito
sem x 3 meses; si a los 3 meses no hay res
rizar glucemia estrechamente) o no insulinpuesta c ln ic a n i a n a ltic a (G H >2,5
dependiente (vigilar necesidad de ajuste de
mcg/L), aumentar a 30 mg/4 sem; cuando
hipoglucemiantes orales). H istoria de li
s se obtenga respuesta clnica y analtica
tiasis biliar. Ecografa biliar cada 6 meses si
(G H <1 m cg/L e IG F-1 n orm alizad o),
terapia prolongada. La aparicin de estea
puede dism inuirse a 10 mg/4 sem con vi
torrea severa puede requerir tratam iento
gilancia estrecha.
con enzimas pancreticos. En pacientes Secrecin Inadecuada de TSH: Se han em
con cardiopata, m on itorizar frecuencia
pleado 100-500 mcg /8 h s.c.
cardiaca.
Tlimores endocrinos gastroenteropancreS it u a c . e s p e c . : IR : Hay incremento del rea
tlcos: inicialm ente 50 mcg s.c. 1-2 veces/
bajo la curva de lanreotido, pero no es preciso
da; in cre m en tab le g rad u alm en te hasta
modificar dosis.
100-200 m cg s.c. 3 veces/da segn res
IH : Hay aumento de la vida media de lanreotido,
puesta clnica y analtica (niveles de hor
pero no es preciso modificar dosis.
m onas, 5-H II) y tolerancia. C uan d o los
G e st: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
sn to m as estn adecuad am en te co n tro
beneficio.
lados podra pasarse a presentacin LAR,
Lact: No hay experiencia: suspender lactancia.
20 mg/4 sem, con tin uan do con la dosis
C o n t r a i n : Alergia al compuesto o a otros
efectiva de octreotida s.c. durante las dos
medicamentos del m ism o grupo.
primeras semanas.
* S o m a tu lin a (Ipsen Pharma)
vial 30 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH 435,67 Prevencin de complicaciones en ciruga pan
cretica: 100 mcg /8 h s.c. x 7 das, empe
* S o m a tu lin a A u to g e l (Ipsen Pharma)
zando el da de la ciruga (1 h antes de la
jer prec 120 mg (env 1)
D H 1.240,56
laparotoma).
jer prec 60 mg (env 1)
DH
766,03
jer prec 90 mg (env 1)
D H 1.003,29 Hemorragia digestiva por varices sangrantes:
Infusin i.v. de 25-50 meg/h x 5 das.
N IOS: H ipoglucemia hiperinsulnica neo
Octreotida
n atal: In icialm e n te 5 meg/kg/dosis s.c.
Anlogo sinttico de somatostatina. Accin
cada 6-8 h; mx 40 meg/kg/da s.c.; puede
inhibidora de la secrecin de GH patolgi
asociarse a diazxido. Diarrea: I.v., s.c.:
camente aumentada. TSH y diversas hor
empezar por 1 mcg/kg/12 h e incrementar
monas gastrointestinales y pancreticas.
0,3 meg/kg/dosis a intervalos de 3 das
Vida media prolongada. Uso especializado
hasta control o dosis mx 10 mcg/kg/12 h.
(ver Indicaciones).
Pre p ar: Infusin i.v.: Puede diluirse en SSF a un
rango de diluciones de 1:1 a 1:9.
Indic: Distintos grados de indicacin: Esta
blecidas: Adenomas hipofisarios secretores Efect 2os: Reaccin local (eritema, infla
m acin, dolor, picor, escozor o ardor) en
de GH (acromegalia) o TSH (secrecin in
el lugar de la inyeccin. Sntom as diges
adecuada de TSH ) que recurren tras ciruga
tivos (anorexia, nuseas, vm itos, espasmo
o no subsidiarios de ciruga. Tumores meabd om inal, distensin abd om in al, flatu
tastsicos de clulas insulares, en especial
vipomas y glucagonomas (y tambin gastri lencia, diarrea, deposiciones lquidas y es
teatorrea; raram ente cuadro abd om in al
nomas, insulinomas y GRFom as). Tumores
agudo con sntom as seudoobstructivos y
carcinoides m etastticos. Enferm edades
distensin abdom inal). O tras: fatiga; ce
que expresan receptores de somatostatina y
con gammagrafia positiva con somatosta fa le a , m are o , d e p re s i n ; r u b e fa c c i n ;
tina marcada. Hemorragia aguda por va edema; bradicardia sinusal, arritm ias; hiperglucem ia, h ipoglucem ia; prdida del
rices esofgicas, especialmente si escleroterapia no efectiva o no se dispone de ella.
cabello; hiperbilirrubinem ia, elevacin de
fosfatasa alcalina, G G T y, en m enor pro
Prevencin de complicaciones por ciruga
pancretica.
porcin, de transaminasas. Raros: pancrea
titis aguda, hepatitis aguda.
Posibles: Diarrea secretora. Diarrea severa
Abreviaturas, ver Contraportada

Precauc: Ecografa hepatobiliar /6 meses

(despistaje de co le litia sis), in su lin o m a s
(puede potenciar hipoglucem ia), diabetes
mellitus (riesgo de hiperglucemia en dia
betes tipo I y de hipoglucem ia en tipo II y
no diabticos con disfuncin renal; tam
bin puede dism inuir las necesidades de
insulina y sulfonilureas). Raramente puede
producirse fenm enos de escape de con
trol sintom tico de los tumores neuroend o crin o s co n a p a rici n o ex acerbacin
aguda de sntom as graves.
Situac. espe c.: IR: No precisa ajuste de dosis
excepto en pacientes en dilisis, situacin en la
que la Vm de la octreotida puede incrementarse;
en este caso, valorar reduccin de la dosis, en es
pecial de la dosis inicial.
IH: Monitorizar a los pacientes con cirrosis hep
tica.
G e s t: No parece teratgeno, pero hay poca expe
riencia. FDA B.
In te ra c c : Reduce la absorcin intestinal de ciclosporina, y retrasa la de cimctidina. Aumenta la
biodisponibilidad de la bromocriptina. Podra
disminuir el aclaramiento de frmacos metabolizados por CYP3A4: precaucin en aqullos con
margen teraputico estrecho (por ej. quinidina,
terfenadina, etc.).
S D : Hiper o hipoglucemia. Tratamiento de so
porte. Vigilar: Glucemia.
C o ntrain: Alergia al frm aco, em barazo,
lactancia.
* Octreotida GP Pharm EFG (GP-Pharm)
amp 100 mcg/1 mi (env 5)DH EFG 10,88
amp 50 mcg/1 mi (env 5)DH EFG 5,45
amp 500 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 59,01
vial muhkkx 200 mcg/5 mi (a w ip H E F C 21,76
* Octreotida Hospira EFG (Hospira)
vial 100 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 12,00
vial 50 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 5,99
* Octreotida Tosicina EFG (Support Pharma)
amp 100 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 10,88
amp 50 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 5,45
amp 500 mcg/1 mi (env 5)D H EFG 59,01
* Sandostatln (Novartis Farm)
amp 100 mcg/1 mi (env 5)DH
17,14
amp 50 mcg/1 mi (env 5) DH
8,91
vial multidosis 1 mg/5 mi (env 1)DH 34,28
* Sandostatin Lar (Novartis Farm)
vial 10 mg (env 1+2 amp+1 iny)DH 780,89
vial 20 mg (env 1+2 amp+1 iny)DH 1.023,04
vial 30 mg (env 1+2 amp+1 iny)DH 1265,17

Pegvisomant
Anlogo recombinante de la GH modificado
genticamente para actuar como antago
nista del receptor de GH y bloquear la sn
tesis heptica de IGF-1, el principal me
diador somatotrpico de la hormona de
crecimiento. Empleado como terapia de se
gunda lnea (ver Indic). Poca experiencia de
uso. Precio muy elevado,
Acromegalia que no haya respon
dido adecuadamente a tratamiento quirr

in d ic :

OTRAS H O RM O N AS

485

gico o radioterapia, o cuando un trata

m iento m dico correcto con anlogos de
la so m ato statin a n o se tolere o n o sea
capaz de norm alizar la concentracin de
IGF-I.
P o s o l : S .c ., rotando cada da el lugar de in
yeccin: Dosis de carga inicial de 80 mg,
administrada bajo supervisin mdica; en
adelante, 10 mg/24 h (rec 10 mg en 1 mi
de a.p.i.); ajustar dosis segn respuesta en
increm entos o decrcm entos de 5 mg/da
cada 4-6 sem; mx: 30 mg/da.
M o n ito riz a r IG F-1 a las 4-6 sem del
in icio de la terapia o de cualquier ajuste
de dosis y, cuando los niveles se hayan
norm alizado, al m enos cada 6 meses.
E f e c t 2 o s : Reaccin local en lugar de in
yeccin, nuseas, diarrea, distensin abdo
minal, dispepsia, flatulencia, cuadro seudogripal, sudoracin, HTA. Ocasionalm ente
cefalea, astenia, elevacin de transaminasas,
artrom ialgias, edemas, vrtigo, trastornos
del sueo, hiperlipemia, aum ento de peso.
Rara vez alteraciones renales, discrasia he
ptica. A nticuerpos anti-pegvisom ant de
significado clnico desconocido.
P r e c a u c : El pegvisomant no reduce el ta
m ao del tu m or hipofisario, slo la ac
ci n perifrica de la G H (vigilar posible
aum ento del tam ao). Evitar descenso de
IG F-1 por debajo de valores norm ales.
M on itorizar transaminasas cada 4-6 sem,
al menos durante los primeros 6 meses de
tratam iento, y siempre que haya sospecha
de afectacin heptica. N o in iciar trata
m iento si los enzim as hepticos >3 x l
m ite superior de la norm alidad. Durante
el tratam iento, n o adm inistrar si transami
nasas > x 5 e hiperbilirrubinem ia total. El
pegvisomant puede interferir con la deter
m in a ci n de G H , por sim ilitud estruc
tural. El tratam iento efectivo de la acro
m eg alia puede a u m e n ta r la fertilid a d
(advertir a m ujeres en edad frtil y em
plear anticoncepcin adecuada). En diab
ticos aum enta el riesgo de hipoglucemia.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay datos: precaucin.
IH : No hay recomendaciones especficas de reduc
cin de dosis. Precaucin y monitorizacin es
trecha (ver Precauc.). Suspender tratamiento si se
evidencia hepatitis o dao heptico (ictericia, bilirrubinuria, dolor en hipocondrio derecho).
G est: No hay datos, ni estudios animales ade
cuados (no se recomienda).
Lact: No se sabe si se excreta en leche (evitar).
Interacc: El pegvisomant puede aumentar la sen
sibilidad a insulina: reducir dosis de insulina y
antidiabticos orales en diabticos (aumento del
riesgo de hipoglucemia). Los opioides pueden re
ducir su efecto (aumentar dosis de pegvisomant).
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.
(Pfizer)
vial 10 mg + vial disolv (env 30+-30)DH 2.079,28
vial 15 mg + vial disolv (env 30*-30)DH 3.089,85

* S o m a v e rt

Abreviaturas, ver Contraportada

486

H04

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

vial 20 mg + vial disolv (env 1+1)DH 188,40

vial 20 mg + vial disolv (env 30+-30)DH 4.100,42

Protirelina (TRH)
Factor de liberacin hipotalmico de uso
diagnstico especializado (ver Indica
ciones).
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

Diagnstico diferencial de hipotiroi

dismo subclinico. Diagnstico de hiperti
roidismo subclnico. D iagnstico de alte
raciones de la secrecin de prolactina.
P o s o l: In ye ccin i.v. le n ta (60 se g ): 250-500
meg. Se inyecta con el paciente en posi
cin supina, a las 9,00 h en ayunas. Ex
traccin de muestras (5 mi): 5 min antes
de iniciar infusin y una segunda a los 30
min de la infusin.
NIOS: Inyeccin i.v. lenta (60 seg): 7 meg/
kg (mx 500 meg), con igual pauta de ex
tracciones.
E f e c t 2 o s : Nuseas, cefalea, so fo co , ur
gencia m iccio n al, ru b efacci n generali
zada, mareo, vrtigo, sabor extrao, xeros
to m ia , a n sie d a d , a u m e n to v o lu m e n
m am a rio , d ia fo re sis, b ro n co e s p a s m o ,
hiper o hipotensin, anafilaxia.
P r e c a u c : H ipopituitarism o severo, insufi
ciencia cardiaca, fase precoz del embarazo.
Asma bronquial y EPOC/obstruccin del
flujo areo. La toma crnica de levodopa
u hormonas tiroideas inhibe la respuesta a
protirelina.
S it u a c . e s p e c . : G e s t: FDA: C.
L a c t: No hay experiencia. Sopesar riesgo/bene
ficio.
In te ra c c : La ciproheptadina y la tioridazina dis
minuyen la respuesta a TSH; valorar la posibi
lidad de suspensin de ciproheptadina 3-4 das
antes de la inyeccin de TSH y, en el caso de la
tioridazina, monitorizar posible falta de res
puesta. La toma crnica de levodopa u hormonas
tiroideas inhibe la respuesta a protirelina.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Reacciones
de hipersensiblidad en adm inistraciones
previas. IAM. A ngor inestable. C o nv u l
siones. O bstruccin bronquial.
In d ic :

ME A n te p a n (Sanofi Aventis)
amp 200 mcg/1 mi (env 1 )

Somatostatina
Hormona poiipeptdica inhibidora de la se
crecin de GH y diversas hormonas gastro
intestinales y pancreticas (aunque para
este uso se prefiere el octreotido, un an
logo de accin prolongada). Utilizada en el
tratamiento de hemorragia por varices eso
fgicas por su accin reductora del flujo
sanguneo esplcnico y la tensin portal.
Debido a su corta vida media, debe admi
nistrarse en infusin continua.
Abreviaturas, ver Contraportada

Tratam iento de hem orragias diges

tivas por ruptura de varices esofgicas. Te
rapia coadyuvante de fstulas pancreticas
secretoras de > 500 ml/da.
P o s o l : H e m o rra g ia p o r v a ric e s : D osis de
carga de 250 meg en bolo i.v. lento du
rante 3 m in (op cional, reservada a casos
graves); seguir (o iniciar) con infusin i.v.
continua a 3,5 meg/kg/h (p. ej. 1 amp o
vial de 3 mg en 500 m: para 70 kg de
peso infundir a 41 ml/h); mantener hasta
48-72 h despus de controlada la hemo
rragia; duracin m x del tratam iento: 120
h (5 das).
Fstulas p a n cre tica s: Infusin i.v. continua
a 250 meg/h (suelen cerrarse en 7-14 das,
a veces ms); despus de cu raci n 1,75
meg/kg/h x 48 h para evitar efecto rebote.
N IOS: Inicialm ente: 3-5 meg/kg en 5 min,
seguidos de perfusin a 3-5 meg/kg/h.
Prepar: I.v. directa bolo de carga: Sin diluir.
Infusin i.v. continua: Diluir en SSF. Es incom
patible con disolventes de pH >7,5.
E f e c t 2 o s : Vrtigos, nuseas, dolor abdo
m inal, diarrea, sensacin de calo r facial,
hipoglucemia inicial seguida de hiperglucemia a las 2-3 h, hipersensibilidad.
P r e c a u c : M o n itorizar glucem ia. Durante
la adm inistracin de la dosis de carga mo
n ito r iz a r T A . D u ra n te lo s 15 m in si
guientes a la ad m in istraci n i.v. el pa
c ie n te d eb e m a n te n e rs e en d e c b ito
supino. Los diabticos insulindependientes
tienen riesgo de alteraciones de glucemia.
Tratam ientos repetidos (riesgo de hiper
sensibilidad). La som atostatina in h ibe la
absorcin intestinal de varios nutrientes,
p or lo que, si el tratam iento es prolon
gado, debe administrarse nutricin parenteral concom itante. La interrupcin brusca
de la perfusin podra producir un efecto
secretor de rebote.
S i t u a c . e s p e c . : In te ra c c : Incrementa la dura
cin de la accin de los barbitricos: evitar uso
concomitante.
C o n tra in : H ipersensibilidad a som atosta
tina, embarazo, puerperio y lactancia.
In d ic :

* S om atostatina C o m b in o Pti EFG (Combino Ph)

amp liof250 meg + amp (env 1+1)H EFG 8,70
amp liof 3 mg + amp (env 1+1)H EFG 48,47
* S o m a t o s t a t in a N o r m o n E F G (Normon)
vial 250 meg + amp 1 mi (env 1+1)H EFG 8,70
vial 3 mg + amp 1 mi (env 1+1)H EFG 48,47
* S o m a t o s t a t in a V e d im (U C B Pharma)
vial 250 meg + amp 1 mi (env 1+1)H 19,69
vial 3 mg + amp 1 mi (env 1+1)H 92,31
vial 6 mg + amp 1 mi (env 1+1)H 146,15
* S o m o n a l (Juste)
amp 3 mg (env 1)

92,49

Tirotropina alfa (TSH)

Hormona tirotropa humana recombinante
de uso diagnstico especializado (ver
Indic.).
Indic: D iagnstico de las enfermedades ti
roideas. M ejor visualizacin de una gammagrafa tiroidea con 1-131 durante el tra
ta m ie n to co n h o r m o n a tir o id e a .
Estim ulacin preteraputica, en com bina
cin con 100 m C i (3,7 G Bq) de 1-131, para
la ablacin de restos de tejido tiroideo en
pacientes som etidos a tiroidectom a total
o casi total por Ca. tiroideo bien diferen
ciado y que n o presentan evidencias de
metstasis a distancia del m ism o.
P o sol: I.m . (g l te o ): 2 dosis de 0,9 mg ad
ministradas en un intervalo de 24 h.
E fe c t 2 o s : Nuseas, vm itos, cefalea, as
tenia, fiebre, escalofros, sndrom e seudogripal, mareo, urticaria, hipersensibilidad,
parestesias. Raramente hipertiroidism o, fibrilacin auricular.
P r e c a u c : C ard iop ata isqum ica, in su fi
cie n cia card iaca, h ip o p itu ita ris m o , pa
cien tes en tratam ien to co n co rtico id es.
Debe ser empleado por especialista. En pa
cientes con deterioro renal significativo, el
especialista en m edicina nuclear deber se
leccionar cuidadosamente la dosis de 1-131.
No adm inistrar por va intravenosa.
C o n tra in : C ard iopata isqum ica, in su fi
ciencia adrenal, alergia al com puesto, em
barazo, lactancia.
(Genzyme)
vial 0,9 mg/5 mi (env 2)

* Th y ro g e n

807,29

H 04A 3D O tro s frm acos em pleados

en Endo crino log ia

Brom ocriptina
Derivado ergotamnico semisinttico de ac
cin dopaminrgica. Usado en acromegalia,
hiperprolactinemia y E. de Parkinson (en
desuso como supresor de lactacin).
In d ic: Acrom egalia (alternativa a radiote
rapia en pacientes que m antienen niveles
elevados de G H tras la ciruga). Am eno
rrea con o sin galactorrea. M icroprolactinom a y m acroprolactinom a. Tratam iento
de la E. de Parkinson, asociada a levodopa.
En desuso com o supresor de lactacin.
P o s o l: O ra l: Adm inistrar siempre con ali
mentos: Acromegalia: Inicialm ente 1,25
m g 2-3 veces/da; in cre m e n to gradual
segn respuesta y tolerancia hasta 10-20
mg/da repartidos en 2-3 tomas.
G alactorrea co n o sin am enorrea: 1,25
mg 2-3 veces/da; si es necesario, aum entar
gradualmente hasta 2,5 mg 2-3 veces/da;

OTRAS H O RM O N AS

487

m an ten er hasta que la secrecin lctea

haya desaparecido y, caso de estar asociada
con am enorrea, hasta que el ciclo mens
trual se haya norm alizado. Si es necesario,
el tratam ien to puede prolongarse varios
ciclos menstruales para evitar recada.
A novulacin en adolescentes: 1,25 mg
2-3 veces/da; si es necesario, aum entar
gradualmente hasta 2,5 mg 2-3 veces/da;
m antener hasta que el ciclo menstrual se
haya norm alizado y/o restablecido la ovu
la c i n . S i es n ecesario , el trata m ien to
puede p rolon g arse v ario s ciclo s m ens
truales para evitar recada.
M a c r o p r o l a c t i n o m a : in ic ia lm e n t e
1,25-2,5 mg/da; aum entar si se tolera cada
2-7 das hasta respuesta (mx: 15 mg/da).
Si el tum or no se reduce en 3 meses, debe
considerarse fracaso teraputico.
E . de P a rk in s o n : In ic ia lm e n te 1,25
mg/24 h adm inistrado por la noche; in
crem entar cada 2-4 sem la dosis diaria
to ta l en 1,25 m g re p a rti n d o la en 3
tomas/da hasta alcanzar la adecuada para
el control de sntom as (rango usual 1 0 4 0
mg/da, aunque a veces se precisan dosis
ms altas).
E f e c t 2 o s : M s severos al com ien zo del
tra ta m ien to . N useas, v m ito s, estrei
m iento, cefalea, m areo, malestar general,
h ipotensin postural (a veces severa), con
g estin nasal, so m n o len cia . R aram ente
d o lo r abd om in al y estreim iento, erup
cin , episodios de som nolencia repentina.
C asos de ACV con desenlace m ortal en
pacientes que la tom aban com o supresora
de lactacin. D osis altas: confusin, aluci
naciones, letarga, disquinesia, sequedad
de boca, calam bres musculares, derrame
pleural (retirar), vasoespasmo digital, fi
brosis retroperitoneal.
P r e c a u c : D ebido a los efectos secundarios
com enzar con 1,25 mg/da con la cena.
A u m en ta r d o sis d ia ria g ra d u a lm en te.
Ulcus pptico o hem orragia digestiva. Ex
clu ir tum or h ipofisario, y embarazo antes
de tratam iento y peridicam ente durante
terapia (evitarlo hasta 1 mes tras finalizar
tratam iento). D isfuncin heptica o renal,
antecedentes de psicosis o de IAM o arrit
mias. D em encia, tratam iento antihipertensivo. En macroadenom as, la interrupcin
del tratam ien to puede reactivar el creci
m iento del tum or. C ontrol del campo vi
sual en pacientes con m acroprolactinom a.
El alcohol puede empeorar la tolerabilidad
a brom ocriptina.
S itu a c . e s p e c .: IR : No parece necesario ajuste
de dosis.
IH : En pacientes con funcin heptica alterada
podran elevarse los niveles plasmticos y re
querir un ajuste de dosis.
Abreviaturas, ver Contraportada

488

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Lact: Inhibe la lactancia, por lo que no debe ser

tenim individualizada, vara de 2-6 mg/
administrado a mujeres que hayan decidido ama
da; rara vez se ha llegado a 20 mg/da.
mantar a sus hijos.
E f e c t 2 o s : M areo, vrtigo, cefalea, nuseas,
Interacc: Ver Secc II.2, Bromocriptina.
d o lor abd om in al, epigastralgia, vmitos,
SD: Sntomas dopaminrgicos como nuseas, v
estreim iento, malestar general, hipoten
mitos, marcos, hipotensin, hipotensin ortostsin postural, congestin nasal, epistaxis,
tica, taquicardia, cansancio, somnolencia, letargo
o alucinaciones. Terapia: lavado gstrico, carbn parestesias, rubor, som nolencia y accesos
activado y tratamiento sintomtico (puede estar
s b ito s de su e o , d e p re si n , derram e
indicada metoclopramida si aparecen nuseas o pleural (que obliga a suspender el trata
alucinaciones).
m iento), anemia, alucinaciones. Se ha ob
C o n t r a i n : Trastornos severos de la circula
servado, en pacientes en tratam iento de la
ci n p e rifrica , ca rd io p a ta isqu m ica
E. de Parkinson, que puede producir fi
grave, HTA no controlada, H TA en el em brosis y derram e pleural y valvulopatia
barazo, porfiria aguda interm itente, sn
cardiaca. Raram ente: trastorn o obsesivo,
drome de Raynaud, insuficiencia heptica,
tendencia patolgica al juego (reversibles),
sntomas o antecedentes de psicosis grave,
hipersexualidad y aum ento de la libido, fi
gestosis (toxemia, preeclampsia, eclampsia),
brosis pulm onar, fibrosis retroperitoneal.
hipersensibilidad a ergotam nicos, em ba P r e c a u c : Em pezar por dosis bajas (dosis
razo, nios. Alergia al compuesto.
iniciales >1 mg pueden causar hipoten
* Parlodel 2.5 (Meda Farma)
sin o rto sttica). Pacientes que reciben
comp 2,5 mg (env 30)
TLD
4,59 m edicacin con efecto hipotensor. Enfer
* Parlodel 5 (Meda Farma)
medades cardiovasculares graves. Raynaud.
caps 5 mg (env 50)
TLD
18,33 Ulcus pptico. Hem orragia digestiva. An
tecedentes de enfermedad m ental grave, es
pecialmente de tipo psictico. Evitar con
Cabergolina
d u cci n y m an ejo de m aqu in aria si se
Derivado ergotamnico semisinttico de ac
observa som nolencia. E n los pacientes con
cin dopaminrgica. Mayor duracin de ac
E. de Parkinson, se debe realizar una eva
cin que bromocriptina. til en hiperprolac
luacin cardiovascular, incluyendo ecocartinemia como alternativa a bromocriptina, y
diograma, antes de iniciar el tratamiento
como supresor de la lactancia. Tambin se
(tam bin es apropiado determ inar VSG y
emplea como antiparkinsoniano.
PCR, R xT y pruebas de funcin pulm onar
Indic: Inhibicin y supresin de lactancia.
y renal basales); repetir ecocardiograma al
Hiperprolactinemia idioptica o por ade
3c,-6 mes y, despus, cada 6-12 meses; sus
nom a h ip ofisario . E n E. de Parkinson,
pender si se detecta regurgitacin, retrac
com o terapia de segunda ln ea en pa
ci n o engrosamiento valvular; en los pa
cientes que no toleren o que no respondan
c i e n t e s q u e e s tu v ie r a n to m n d o lo
al tratamiento con un derivado no ergpreviamente, realizar ecocardiogram a basal
tico, tanto en monoterapia com o en com
cuanto antes y, despus, igual seguimiento.
binacin con levodopa y un inhibidor de
H acer RxT si se detecta aum ento no expli
la dopa-decarboxilasa.
cable de VSG. E n E E U U no est indicado
Posol: Oral: Administrar con alim entos.
para supresin de lactancia por casos de
Comp 0,5 mg: (a) Inhibicin de lacta
hipertensin, ACV y convulsiones.
cin: dosis nica de 1 mg el da siguiente
S i t u a c . e s p e c . : IR: No se requiere ajuste de
al parto.
dosis.
(b) Supresin de lactacin ya establecida: IH: Leve (escala de Child-Pugh <10) no requiere
0,25 mg/12 h x 2 das (total: 1 mg).
ajuste de dosis. Moderada-severa: contraindicado.
(c) Hiperprolactinemia: 0,25 mg 2 veces/ G est: FDA: B. Hay poca experiencia: so
sem (separados 3-4 das); increm ento gra
pesar riesgo/beneficio.
dual de dosis semanal, cada 4 sem, hasta Lact: Puede inhibir la lactacin: evitar.
alcanzar dosis teraputica ptim a; man- Interacc: Evitar uso concomitante con frmacos
antagonistas de la dopamina (antipsicticos del
tenim: 0,25-2 mg/sem repartidos en 2 das
grupo de las fenotiazinas, butirofenonas o
(si la dosis sem >1 mg, puede repartirse en
tioxantenos, o metoclopramida), ya que pueden
varios das); mx: 1 mg 2 veces/sem. Modisminuir la accin de la cabergolina. Evitar uso
nitorizacin peridica de prolactinem ia;
conjunto con macrlidos (riesgo de aumento de
tras norm alizarse sta, m an ten er trata la biodisponibilidad de macrlidos) y ergotamimiento x 6 meses, suspender y repetir pro nicos (falta de informacin sobre el riesgo de su
lactinemia.
uso conjunto).
Com p 1 y 2 mg: E. de Parkinson: Ini C o n t r a i n : Alergia al com puesto o a ergota
cialmente 0,5-1 mg/da por la maana; in
m nicos. Antecedentes de trastornos fibrcremento gradual a intervalos de 7-15 das
tico s p u lm on ares, p ericrd ico s o retrosegn respuesta y tolerancia; dosis de man
p e r ito n e a le s . V a lv u lo p a tia c a r d ia c a .
Abreviaturas, ver Contraportada

H04

OTRAS H O RM O N AS

489

dosis y, en adelante, cada 1-3 meses (la ex

traccin debe hacerse al menos 12 h des
pus de la adm inistracin de cinacalcet);
si la iPTH disminuyese por debajo de 1,5
veces el lm ite superior de norm alidad,
d ism in u ir dosis de cinacalcet (riesgo de
* Cabergolina Teva EFG (Teva Pharma)
osteopata adinmica).
comp 1 mg (env 20)
EFG
13,88
Ca. de paratiroides, hiperparatiroidism o
27,54
comp 2 mg (env 20)
EFG
prim ario: inicialm ente 30 mg/12 h; incre
* Cabergolina Teva 0,5 mg EFG (Tcva Pharma)
comp 0,5 mg (env 2)
EFG
6,01 m ento gradual cada 2-4 sem (con la se
cu en cia 3 0 m g/12 h, 6 0 m g/12 h, 9 0
19,78
comp 0,5 mg (env 8)
EFG
mg/12 h y 90 mg/6-8 h) hasta la dosis ne
Dostinex (Pfizer)
cesaria para m antener calcemia en lm ite
12,27
comp 0,5 mg (env 2)
superior de norm alidad o algo por debajo
40,37
comp 0,5 mg (env 8)
de ste; mx: 90 m g /6 h. S i no hay res
* Sogilen (Pfizer)
puesta a la dosis mx, interrum pir el trata
28,32
comp 1 mg (env 20)
m iento. D eterm inar calcem ia durante la
56,20
comp 2 mg (env 20)
semana siguiente al inicio y a cada ajuste
de dosis. Una vez alcanzada dosis de man
Cinacalcet
tenim , determ inarla cada 2-3 meses. Si des
pus de alcanzar la dosis m x no se man
Caicimimtico oral de segunda generacin.
Modula el receptor del calcio de las gln
tu v ie s e n r e d u c c io n e s c l n i c a m e n t e
dulas paratiroides aumentando su sensibi
relevantes de la calcem ia, suspender trata
lidad a la calcemia y reduciendo la sntesis
m iento.
y liberacin de PTH. Reduce los niveles s N IOS: N o hay experiencia en <18 a.
ricos de PTH, Ca y P. En anlisis post-hoc E f e c t 2 o s : M uy frecuentes: nuseas (31%),
agrupado de ensayos clnicos se sugiere
vm itos (27% ). Frecuentes: diarrea, astenia,
que podra disminuir la necesidad de paraanorexia, mareo, parestesias, vrtigo, HTA,
tiroidectoma y el riesgo de fractura patol
exantem a, mialgias, dolor torcico, hipogica. No hay datos a largo plazo sobre histo- calcem ia (en este caso, valorar uso de que
morfometra sea, incidencia de fracturas,
lantes c lcico s del fsfo ro , o aum entar
depsito extraesqueltico de calcio, calcifi
dosis de derivados de vitamina D , o sus
cacin vascular y sus complicaciones, ni su
pender cinacalcet), dism inucin de la con
pervivencia. Parece bien tolerado, pero hay
centracin de testosterona (de significado
poca experiencia de uso. Coste casi 10
e impacto clnico desconocidos). Poco fre
veces superior al de los derivados de la vi
cuentes: convulsiones, dispepsia. En estu
tamina D. Su lugar en el tratamiento del hidios poscom ercializacin se han observado
perparatiroidismo de la IRC no est an es
casos de hipotensin y empeoramiento de
tablecido, utilizndose en la actualidad
cardiopata, as com o reacciones alrgicas
como complemento ocasional de los trata
incluyendo angioedema y urticaria.
mientos existentes.
P r e c a u c : D eterm inar calcemia durante la
Indic: Tratam iento del hiperparatiroidism o
sem siguiente al in icio del tratam iento y
secundario en pacientes con insuficiencia
de cada ajuste de dosis y, en adelante, cada
renal crnica en dilisis, ju n to a quelantes
2-3 meses. N o in icia r si existe hipocaldel fsforo y/o anlogos de vitam ina D.
cem ia. Epilepsia.
Tratam iento de la hipercalcem ia en C. de S i t u a c . e s p e c . : IR: No precisa ajuste de dosis.
paratiroides, as com o en hiperparatiroi IH: La vida media aumenta 33%-70% segn la gra
d ism o p rim a rio cu a n d o , segn la ca l vedad de la IH; se recomienda precaucin, pero
no es preciso ajuste de dosis.
cemia, estara indicada paratiroidectom a
(segn las p r in c ip a le s guas de tra ta G est: No hay experiencia: sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
m iento) pero sta n o resulta adecuada o
Lact: Podra excretarse en leche: suspender lac
est contraindicada.
tancia o interrumpir tratamiento.
Posol: Oral: Tom ar con com ida o justo des Interacc: Numerosas interacciones potenciales, ya
pus, sin fraccionar los com p:
que el cinacalcet es metabolizado por CYP3A4,
H iperparatiroidism o secundario: inicial- CYP2D6 y CYP1A2. Los inhibidores potentes del
CYP3A4, como el kctaconazol, pueden aumentar
m ente 30 mg/24 h; in crem en to gradual
la concentracin de cinacalcet hasta unas 2 veces:
cada 2-4 sem ajustando dosis para conse
ajustar dosis de cinacalcet. El uso de otros inhi
guir una concentracin de PTH (intacta o
bidores de CYP3A4 y CYP1A2 (por ej. cimetib io in ta cta ) de 150-300 pg/ml (15,9-31,8
dina, critromicina, telitromicina, claritromicina,
pmol/L); mx: 180 mg/da. Los niveles de
kctoconazol, itraconazol, ritonavir, zumo de po
PTH deben medirse 1-4 sem despus del
melo) o de inductores de CYP3A4 y CYP1A2
(por ej. barbitricos, fenitona, carbamazepina,
in icio del tratam iento y de cada ajuste de
Insuficiencia heptica moderada o grave.
Gestosis (preeclampsia, eclam psia). Tom a
concom itante de m edicacin antipsictica.
Toxem ia gravidica. M ujeres con historia
de psicosis puerperal.

Abreviaturas, ver Contraportada

490

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

dexametasona, rifampicina, rifabutina) debe vigi anti-horm ona paratiroidea de significado

larse estrechamente valorndose ajuste de la dosis cln ico desconocido. En hum anos no se
al iniciar o interrumpir alguno de estos trata ha descrito osteosarcoma (se ha observado
mientos. El cinacalcet inhibe la CYP2D6: valorar
en ratas, a exposiciones equivalentes a 27
ajuste de dosis de frmacos metabolizados por
veces las humanas).
CYP2D6 de margen teraputico estrecho (por ej.
flecainida, vinblastina, quinidina, tioridazina, Precauc: D uracin mx de uso: 24 meses.
M onitorizar calcem ia el 1er, 3 2 y 6- mes.
antidepresivos tricclicos, propafenona y metoprolol administrado en ICC). En pacientes fuma En caso de hipercalcem ia persistente (de
dores pueden disminuir los niveles de cinacalcet:
terminada pasadas al menos 20 h despus
puede ser necesario ajuste de dosis si el paciente
de la ltim a inyeccin), descartar hiperpaempieza o deja de fumar durante el tratamiento.
ratiroidism o. Una vez descartado ste, re
S D : Poca experiencia. Hipocalcemia: tratamiento
tirar el com plem ento de calcio y vitamina
de soporte; la dilisis no es eficaz por unin del
D , cam biar la frecuencia a 100 mcg/48 h
cinacalcet a protenas plasmticas.
o suspender en caso de que los valores de
Contrain: Alergia al compuesto.
calcio no vuelvan a la normalidad. Posible
* Mimpara (Amgen)
riesgo de em peoram iento de hipercalciuria
comp cub pe 30 mg (env 28)H 234,01
o hipercalcem ia preexistente. Precaucin
comp cub pe 60 mg (env 28)H 396,58
en litiasis renal previa o activa (vigilar).
comp cub pe 90 mg (env 28)H 568,39
Precaucin en pacientes tratados con digitlicos. Evitar co n d u cci n y m anejo de
Hormona paratiroidea (PTH)
m aquinaria en caso de mareo hasta que
Hormona paratiroidea recombinante idn
cedan los sntomas.
tica al polipptido natural intacto de 84 S ituac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis
en IR moderada (30-80 ml/min). Evitar en IR se
aminocidos (hormona paratiroidea, PTH).
vera.
de administracin s.c. Efectos PTH-like'.
entre los que se encuentra la induccin de IH : No precisa ajuste de dosis en Child-Pugh levemoderada (7-9). Evitar en IH severa.
osteoformacin y el aumento de la calcemia. Reduce el riesgo de fracturas verte G e s t, L a c t: No hay datos (evitar).
In te ra c c : La hipercalcemia podra incrementar la
brales (pero no de cadera) en osteoporosis
toxicidad de digitlicos administrados de forma
posmenopusica. No se conoce su eficacia
concurrente. Actitud: Sopesar uso conjunto, pre
comparativa con bisfosfonatos. Poca expe
caucin especial. El uso conjunto con bisfosfo
riencia de uso. Precio elevado (10 veces el
natos no aporta ventajas respecto al uso de uno
de alendronato). Puede inducir osteosar
u otro en monoterapia.
coma en modelos animales (lo que limita la SD: Hipercalcemia tarda, nuseas, vmitos, ma
reos, cefalea. Tratamiento: suspender la hormona
duracin mx de tratamiento a 24 meses).
De momento se reserva como alternativa a paratiroidea, control de la calcemia e hidratacin.
los bisfosfonatos en mujeres con alto riesgo
Contrain: Alergia al compuesto. Hipercal
de fracturas.
cemia preexistente y otras alteraciones del
Indic: O steoporosis posm enopusica con
m etabolism o Ca-P. Osteopata metablica
alto riesgo de fractura (disminuye la inci
diferente a osteoporosis idioptica (inclu
dencia de fracturas vertebrales, pero no de
yendo Paget e hiperparatiroidism o). Eleva
fracturas de cadera).
cin inexplicada de fosfatasa alcalina sea.
Posol: S.c. (pared abdominal) con pluma iny:
Radioterapia previa sobre esqueleto. Insu
100 mcg/24 h x mx 24 meses. Instruir
ficiencia renal o heptica severa. Nios.
sobre uso correcto de plum a inyectora.
* Preotact (Nycomed Pharm)
Cada cart dispensa 14 dosis. Aadir suple
cart polv 100 meg/dosis+aguj (env 2x14 dosis) 3%,19
mentos de Ca y vitamina D 3 si aporte in
suficiente. Despus del tratamiento, puede
tratarse con bisfosfonato para aumentar la Lisurida
Derivado ergotamnico semisinttico de ac
densidad mineral sea.
cin antiserotoninrgica, antihistamnica y
Efect 2os: Nuseas (13% ), cefalea (9 % ),
dopaminrgica. Empleado sobre todo en himareos (4% ), eritema en zona de inyec
perprolactinemia como alternativa a brocin (3% ), vmitos (2% ). H ipercalcemia:
mocriptina. y como supresor de la lacta
la calcemia se eleva despus de cada inyec
cin, con pico a las 6-8 h (los valores ba cin.
sales vuelven a alcanzarse 20-24 h despus In d ic : T ra ta m ie n to c o m b in a d o c o n lede la inyeccin); tambin se produce hi- vodopa en pacientes con E. de Parkinson,
percalciuria e hiperuricemia. Tambin as parkinsonism o postencefaltico o de otro
tenia, fatiga, disgeusia, parosmia, palpita origen, excepto el inducido por frmacos.
Supresin de la lactancia. Acromegalia o
ciones, estreim iento, dispepsia, diarrea,
hipersecrecin de G H . Hiperprolactinem ia
dolor abd om in al, calam bres, artrom ialcausante de galactorrea, amenorrea u otros
gias, dolor de espalda. Induccin de Ac.
Abreviaturas, ver Contraportada

H04
trastornos de los ciclos m enstruales (por
ej. in su ficien cia ltea), esterilidad en la
m ujer o alteraciones premenstruales (por
ej. mastalgia).
Posol: Oral: A dm inistrar siempre con algo
de alim en to . Parkinson: In icia lm en te,
0,1 mg/24 h por la noche, con la cena; in
crementar sem analmente hasta 0,2 mg/12
h (m edioda y por la noche) y despus a
0,2 mg/8 h. Seguir increm entando la dosis
nocturna a intervalos de 0,1 mg de form a
gradual. D ada su co rta Vm , debe repar
tirse al m enos en 4 dosis diarias. En caso
de fluctuaciones marcadas es aconsejable
dividir la dosis diaria en ms tomas. La
dosis total diaria h abitu al es 0, 6-2 mg,
aunque ocasionalm ente pueden necesitarse
dosis ms altas. Si resultase precisa una es
calada ms rpida de dosis para obtener
un in icio rpido de accin, los efectos in
deseables de la lisurida pueden atenuarse
con la ad m in istracin co n co m ita n te de
domperidona.
Supresin de la lactan cia: 0,2 m g 2-3
veces/da; en ablactacin prim aria, m an
tener 14 das; en ablactacin secundaria o
mastitis, hasta 4 das despus de interrum
pida la secrecin lctea.
H iperprolactinem ia: D a 1: 0,1 mg por
la noche; da 2 : 0,1 mg a m edioda y por
la noche; en adelante 0,1 mg 3 veces/da.
A veces se precisan dosis mayores (mx 1,2
mg/da), repartidas en varias tom as. En
galactorrea, m antener hasta supresin de
lactacin . En am enorrea, hasta restaura
cin de m enstruacin norm al.
Alteraciones prem enstruales: 0,1 mg la
noche del da 14 del ciclo m enstrual; del
da 15 en adelante, 0,1-0,2 m g cada ma
ana y noche hasta el siguiente sangrado
menstrual. Interrum pir y reevaluar la ne
cesidad de seguir tra ta m ie n to tra n scu
rridos 6 ciclos.
A crom egalia: igual que h ip erp ro la cti
nemia, pero dosis mx: 2 mg/da.
Efect 2o s: Ver b ro m o crip tin a . P erfil de
efectos indeseables sim ilar al resto de antiparkinsonianos dopam inrgicos, aunque
de form a ms acentuada y con mayor fre
cuencia. Sin embargo, se considera segura
en supresin de lactacin.
Precau c, C o n tra in : Ver b ro m o crip tin a .
Evitar suspensin brusca (riesgo de sn
drome neurolptico m aligno).
Situac. espe c.: Interacc: Los neurolpticos y
otros antagonistas dopaminrgicos (por ej., haloperidol, sulpirida, metoclopramida o clorpromazina) pueden disminuir el efecto de la lisurida.
La domperidona inhibe los efectos perifricos de
la lisurida, pero no los centrales, por lo que no
tiene influencia sobre los sntomas parkinsonianos. Evitar uso conjunto con ergotamnicos y
con simpaticomimticos (riesgo de vasoconstric

cin y crisis
tratadas con
* Dopergln
comp 0,2

OTRAS HORM O N AS

491

hipertensiva). Precaucin en mujeres

antihipertensivos.
(Bayer)
mg (env 30)
TLD
6,06

Mecasermina
Factor de crecim iento insulnico tipo 1
(IGF-1) humano recombinante, empleado en
deficiencia primaria de IGF-1. Uso especiali
zado. An hay poca experiencia.
Indic: Tratam iento de larga duracin de
trastornos del crecim iento en nios >2 a y
adolescentes con una deficiencia primaria
grave del factor de crecim iento insulnico
tipo I (deficiencia prim aria de IGF),
nota: La deficiencia primaria de IGF grave se de
fine por las siguientes caractersticas: (a) Puntua
cin Z para la talla -3,0; (b) Niveles basales de
IGF-I por debajo del ccntil 2,5 para la edad y
sexo correspondientes; (c) Niveles suficientes de
GH; y (4) Exclusin de formas secundarias de de
ficiencia de IGF-I: malnutricin, hipotiroidismo
o corticoterapia antiinflamatoria crnica. Se re
comienda confirmar el diagnstico de deficiencia
primaria de IGF grave con un test de generacin
de IGF-1.
Posol: S.c.: In iciar con 0,04 mg/kg 2 veces/
da, adm inistrando cada dosis poco antes
o despus de una co m id a o tentem pi
para prevenir hipoglucem ia; rotar los lu
gares de inyeccin; transcurrida 1 sem y
confirm ada tolerancia, puede aumentarse
en increm entos de 0,04 mg/kg hasta un
m x de 0,12 mg/kg 2 veces/da. Tambin
podra dism inuirse si no se tolera, pero la
dosis que ha m ostrado eficacia en los en
sayos es 0 ,04 mg/kg 2 veces/da. La efi
cacia se evala m idiendo la velocidad de
crecim iento.
NIOS: <2 a: no recom endado por falta de
datos sobre seguridad y eficacia.
Efect 2os: M uy frecuentes: hipoglucemia
(47% ), h ipertrofia del lugar de la inyec
ci n (32% ), h ipertrofia amigdalar (16%),
ronquidos (22% ), hipoacusia (20% ), hiper
trofia del tim o, cefalea. Frecuentes (1-10%):
cardiom egalia, h ip ertro fia ventricular o
auricular, taquicardia sinusal o paroxstica , in su ficie n c ia m itral o tricuspdea;
convulsiones, convulsin febril, hiperten
sin in tracran eal benigna, sncope, sn
drom e de apnea del sueo, mareo, tem
blor, sndrom e de las piernas inquietas;
nuseas, vm itos, d o lor abd om inal, dis
tensi n ab d om in al, disfagia; linfadenopata, hipertrofia de tejido linfoide, enfer
m ed a d o b s t r u c t iv a de v a s a re a s ,
congestin nasal, disnea; otorrea, otalgia;
papiledcma, m iopa; nefrolitiasis, hidronefrosis; hipertrofia cutnea, acrocordones,
textura capilar anorm al; artromialgias, es
coliosis, calambres, dolor lumbar, rigidez
m usculoesqueltica; hiperglucemia, hiperAbreviaturas, ver Contraportada

492

lipidemia, obesidad; infecciones respirato

rias y O RL, candidiasis oral; hiperplasia
de la mucosa, dolor induracin y cam bios
de pigmentacin del lugar de inyeccin;
astenia, letarga, molestias torcicas; ginecom astia, quiste ovrico; depresin , te
rrores nocturnos, nerviosismo, com porta
miento anormal, desorientacin; elevacin
de transaminasas, Ac. anti-IGF-1.
Precauc: Antes de iniciar el tratamiento,
corregir carencias nutricionales o hipoti
roidism o. N o es un sustituto del trata
miento con G H . Evitar en pacientes con
epfisis ya cerradas. Evitar actividades de
riesgo en las 2-3 h siguientes a su adminis
tracin, por la posibilidad de h ip og lu
cemia. De producirse, tratar con glucagn
-llevarlo siempre encima a partir de la pri
mera hipoglucem ia grave-. En pacientes
diabticos, valorar ajuste de in su lin a u
otros hipoglucemiantes (puede requerirse
reduccin de dosis). Previamente al trata
miento, realizar ecogradiograma y examen
del fondo de ojo. Durante el tratamiento,
vigilancia clnica peridica y repetir explo
raciones si es preciso. Al final del trata
miento, repetir ecocardiograma. Si aparece
dolor inguinal o de rodilla, o cojera, des
cartar epifisiolisis. Reconsiderar el trata
miento si tras 1 ao no hay respuesta. D e
term inar Ac. anti-IGF-1 si hay reaccin
alrgica, altos niveles de IGF-1 despus de
la inyeccin o falta de respuesta terapu
tica. Contiene alcohol ben clico, por lo
que puede provocar toxicidad y reaccin
anafilactoide en lactantes y en nios de
hasta 3 a.
S itu a c. e s p e c.: IR, IH: No se dispone de
datos.

Interacc: No se han estudiado.

Gest: No hay datos: evitar. Previamente al trata
m iento, descartar embarazo en mujeres que
puedan quedar embarazadas.
Lact: No hay datos (evitar).
SD: No hay experiencia. Son espcrables hipoglu
cemia en sobredosis aguda y acromegalia/gigan
tismo en sobredosis crnica. Tratamiento sinto
mtico y de soporte (glucosa i.v. y glucagn,
habitualmcnte).

Contrain: Alergia al compuesto. Adm inis

tracin i.v. Neoplasia activa o sospecha de
la misma. N eonatos o R.N . prem aturos
(por contenido en alcohol benclico).
*

H04

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

Increlex (Ipsen Pharma)

vial 10 mg/ml 4ml (env 1) H

M e tira p o n a

713,35

Indic: C ontrol del hipercortisolism o (carci

nom a adrenal). D iagnstico diferencial del
S. de C ush in g (poco em pleado por sus
efect 2os). Tambin se ha empleado en el
edema refractario asociado a hiperaldosteronism o en sndrome nefrtico, IC C y ci
rrosis (junto a glucocorticoides).
Posol: Oral: D iag n stico : 750 mg/4 h (15
mg/kg/4 h en nios) x 6 dosis; despus se
m ide ll-desoxicortisol en plasma (Normal:
>7-10 mcg/dl).
H ip e r c o rtis o lis m o : 2 5 0 -5 0 0 m g /6 h;
ajustar segn respuesta (p ro d u cci n de
cortisol) hasta mx de 6 g/da.
H iperaldosteronism o: 2,5-4,5 g/da en
dosis repartidas.
Efect 2os: Trastornos g-i, m arco, sedacin,
insuficiencia suprarrenal, cefalea, erupcin
cu tnea, alop ecia, h irsu tism o , em peora
m iento de HTA preexistente.
P recauc: Posible respuesta inadecuada al
test si existe disfuncin tiroidea. Frmacos
que interfieren con la evaluacin de esfe
roides. D epresin del sistem a nervioso
central. Administrar con comidas para re
du cir la irritaci n gastrointestin al. Sus
pender corticoterapia antes y durante la
realizacin del test con m etirapona. M oni
torizar pacientes con insuficiencia adrenocortical. C o n firm ar respuesta adrenal a la
adm inistracin de A CTH exgena antes
de la adm inistracin de metirapona.
Situac. espec.: Gest: FDA: C.
Lact: No se sabe si se excreta o no en leche.
Evitar o sopesar riesgo/bencficio.

Interacc: Evitar, en lo posible, otros frmacos

durante la realizacin del test. Se sabe que inter
fieren con su resultado: fenitona, amitriptilina,
clorpromazina, barbitricos, corticoides, estrgenos, progestgenos y antitiroideos. La metira
pona inhibe la glucuronidacin del paracetamol,
por lo que puede aumentar sus niveles y toxi
cidad: precaucin.
SD: Manifestaciones de insuficiencia suprarrenal
aguda. Tratamiento sindrmico. Vigilar: equili
brio hidroelectrolitico, TA, EC G , alteraciones
SNC.

C o ntrain: Alergia al compuesto. H ipopituitarism o severo (riesgo de fallo suprarrenal

agudo).
ME Metopirone (Novartis Farm)
cps 250 mg (env 50)

Q u in a g o lid a
Agonista dopaminrgico de perfil similar a
bromocriptina, pero con menos experiencia
de uso. Empleado en hiperprolactinemia
como alternativa a bromocriptina.

Inhibidor de la esteroidognesis (11-p-hidroxilasa) de uso diagnstico y teraputico

Indic: H iperprolactinem ia idioptica o por
especializados (ver Indicaciones).
adenom a h ip o fisario secretor de prolac
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti tina.
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el Posol: Oral (al acostarse, con algo de ali
centro).
mento): H iperprolactinem ia: 25 mcg/24 h
Abreviaturas, ver Contraportada

OTRAS H O RM O N AS

493

con riesgo aum entado de fractura (en las

x 3 das; increm entar en 25 meg/da cada
m ujeres posm enopusicas se ha dem os
3 das hasta establecer dosis ptim a de
m antenim (75-150 meg/da). M enos de */3 tra d o una re d u cci n s ig n ific a tiv a del
riesgo de fracturas vertebrales y no verte
de los p a cien tes n ecesita n d o sis > 3 0 0
brales, pero no de fracturas de cadera).
mcg/24 h; en tales casos, la dosis diaria
Tratam iento de la osteoporosis asociada a
puede aumentarse a razn de 75-150 mcg
a intervalos de al m enos 4 sem hasta al corticoterapia sistmica mantenida en mu
jeres y hom bres con riesgo de fractura au
canzar eficacia; si durante la escalada de
m entado.
dosis se presentase intolerancia, sera nece
P osol: S.c. (muslo, pared abdominal) con
saria la interrupcin del tratam iento.
pluma iny: 20 mcg/24 h x mx 24 meses.
NIOS: No hay experiencia.
Instruir sobre uso correcto de pluma inEfect 2os: Edem as, h ipoten sin o rtost
yectora. C ada plum a dispensa 2 8 dosis.
tica, rubor, nuseas, vm itos (prevenibles
Aadir suplementos de Ca y vitam ina D3
en parte mediante adm inistracin de domsi ap o rte in su ficie n te. D espus de sus
peridona v.o. 1 h antes de la quinagolida),
pend er terip aratid a pueden in staurarse
dolor abdom inal, epigastralgia, anorexia,
estreim iento, mareo, vrtigo, cefalea, fa otros tratam ientos para la osteoporosis.
tiga, congestin nasal, insom nio, psicosis NIOS: N o hay exp erien cia en n i os ni
adultos jvenes con epfisis abiertas.
aguda reversible.
Precauc: Advertir sobre posible aparicin Efect 2os: Frecuentes: nuseas, d o lor en
extremidades, cefalea, mareo; tam bin: pal
de hipotensin (controlar TA en decbito
y bipedestacin los primeros das de trata
pitacion es, h ip oten sin ; anem ia; citica,
m ien to ). A nteceden tes de p sico sis. Ad vrtigo, depresin; disnea; vm ito, hernia
vertir sobre posible aparicin de som no de hiato, reflujo gastroesofgico; aumento
lencia (precaucin en conduccin o en el
de la sud oracin; calam bres musculares;
uso de maquinaria).
hipercolesterolem ia; fatiga; dolor torcico,
astenia. Poco frecuentes: taquicardia, soplo
Situac. espe c.: Gest: No parece teratgeno,
pero no hay datos: contraindicada por el fabri
cardaco; aum ento de peso; increm ento de
cante.
la fo sfa ta sa a lc a lin a ; e n fise m a ; h em o
Lact: No se sabe si se excreta o no en leche. Con
rroides; in co ntin en cia urinaria, poliuria,
traindicada por el fabricante.
urgencia m iccional; mialgia, artralgia; ca
Interacc: No se conocen interacciones. Los antilam bres/dolor de espalda; hipercalcem ia
dopaminrgicos (antipsicticos, antiemticos) po
dran disminuir la efectividad de la quinagolida.
(la calcemia se eleva despus de cada in
El alcohol podra empeorar la tolerabilidad de la
yeccin, con pico a las 4-6 h (los valores
quinagolida.
basales vuelven a alcanzarse 16-24 h des
SD: Son espcrables sntomas dopaminrgicos: Ver
pus de la inyeccin); esta elevacin puede
bromocriptina.
alcanzar el rango de hipercalcem ia, que
C o ntrain: Alergia al com puesto. In s u fi
suele ser dosis dependiente; hiperuricem ia;
ciencia heptica o renal. Em barazo. Lac
eritem a o reaccin en el lugar de inyec
tancia.
cin ; induccin de Ac. anti-teriparatida de
* Norprolac (Ferring)
s ig n ifica d o c ln ic o d escon o cid o . Raros:
comp 25 mcg + 50 mcg (env 3+3)
3,03
alergia, dolor torcico, edema (principal
comp 75 mcg (env 30)
27,23
m ente perifrico). En hum anos no se ha
descrito osteosarcoma (se ha observado en
T e rip a ra tid a
ratas, a dosis equivalentes a 3-10 veces las
humanas).
Polipptido recombinante Idntico a la re
gin activa N-terminal de 34 aminocidos Precauc: D uracin m x de uso: 24 meses.
El tratam iento no debe repetirse a lo largo
de la hormona paratlroidea (PTH), de admi
nistracin s.c. Efectos PTH-like', entre los
de la vida del paciente. Posible riesgo de
que se encuentra la induccin de osteoforem peoram iento de litiasis renal (vigilar).
macin. Reduce el riesgo de fracturas ver
Advertir del riesgo de hipotensin ortost
tebrales (pero no de cadera) en osteopo
tica en prim eras dosis. Antecedentes de
rosis posmenopusica. No se conoce su
ACV o cardiopata isqumica.
eficacia comparativa con bisfosfonatos. S itu a c . esp e c.: IR: Precaucin en IR mode
Poca experiencia de uso. Precio elevado (10
rada. Evitar en IR severa.
veces el de alendronato). Puede inducir os IH: No hay datos (precaucin).
teosarcoma en modelos animales (lo que li Gest: No hay datos. FDA: C. Ver tambin Gemita la duracin mx de tratamiento a 24
meses). De momento se reserva como al
ternativa a los bisfosfonatos en mujeres
con alto riesgo de fracturas.
Indic: Tratam iento de la osteoporosis en
m ujeres posm enopu sicas y en varones

notox.

Genotox: U tilizar anticonceptivos eficaces en

mujeres en edad frtil. Si la paciente quedase em
barazada, suspender teriparatida.
Lact: No hay datos (evitar).
Interacc: La hipercalcemia podra incrementar la
toxicidad de digitlicos administrados de forma

Abreviaturas, ver Contraportada

494

TERAPIA H O R M O N A L EX C L U ID A S H O R M O N A S S E X U A L E S

concurrente. Actitud: Sopesar uso conjunto, pre

caucin especial. El uso conjunto con bisfosfonatos parece disminuir su efectividad (evitar).
SD: No hay experiencia. Podra producir hipcrcalcemia tarda o hipotensin ortosttica. Monito
rizar calcemia. Tratamiento de soporte.

e hiperparatiroidism o). Tumores o mets

tasis seas. Elevacin inexplicada de fosfatasa alcalin a. Radioterapia previa sobre
esqueleto. Insuficiencia renal severa. Em
barazo. Lactancia.

Contrain: Alergia al compuesto. Hipercalcemia preexistente. Osteopata metablica

diferente a osteoporosis (incluyendo Paget

* Forsteo (Elanco Valquim)

phun prce 20 mcg/80 md 3 mi (28 dosis) (env 1) 40538

J01

495

J: Antiinfecciosos va general
El tratam iento adecuado de las infecciones
exige las siguientes consideraciones previas:
V alo ra ci n de la u rg e n c ia . O ca sio n a l
mente, si la situacin no es urgente puede
mantenerse una actitud expectante, sin tra
tam iento, e intentarse alcanzar un diagns
tico etiolgico. Sin em bargo, en determ i
nadas circu n stan cias (in feccio n es focales
con moderada o grave afectacin, estados
de sepsis, leucopenia intensa o estados de
inm unodepresin, sospecha de endocarditis
infecciosa, m eningitis bacteriana o celulitis
necrotizante aguda) el tratam iento antibi
tico ha de instaurarse con celeridad.
Exigencias pre vias a la antib io te ra pia.
Antes de iniciar el tratam iento siempre es
conveniente, y m uchas veces necesario, re
coger m uestras bio lg icas con el objeto de
realizar el diagnstico etiolgico, mediante
tincin (Gram , auram ina, etc.) y/o cultivo
de secrecion es, aspirad o, o rin a , heces o
sangre en los medios adecuados (aerobios,
anaerobios, Lowenstein, Saboureaud, cu l
tivos celulares). A veces el diagnstico se
har m ed ian te p ru e b a s in m u n o l g ic a s
(ELISA , in m u n oflu orescen cia, PC R , etc.)
sobre diferentes muestras, que pueden reco
gerse despus de iniciado el tratam iento. El
conocim iento de la flora patgena y de sus
patrones de sensibilidad antibitica en cada
in stitu ci n o rea geogrfica son co n d i
ciones imprescindibles para cualquier pol
tica racional de antiinfecciosos.
In s ta u ra c i n de a n tib io te ra p ia e m p
rica. Cuando se adm inistra un tratam iento
a n tibi tico con arreglo a un d iag n stico
de p resun cin (ver Tabla J .l ) , la eleccin se
har segn los m icroorganism os ms pro
bables, eligiend o pautas an tib i tica s que
los cubran adecuadamente con el espectro
ms estrecho posible. stas deben funda
m entarse en el co n o cim ie n to de los pa
trones de sen sibilid ad ms prxim os entre
los disponibles (idealm ente del propio la
boratorio de m icrobiologa o, al m enos, de
la Com unidad o de pas correspondiente),
(ver Tabla J.4 ). Tam bin debe tenerse en
cuenta:
a) La lo ca liz a ci n de la infeccin.
b) La edad del paciente y posibles factores
de riesgo del husped.
c) La gravedad del cuadro.

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIBITICOS SISTM IC O S

d) Los resultados de las tin cio n e s previas o

t c n ic a s de d ia g n s tic o r p id o de di
versas muestras biolgicas.
e) Posibles factores ep idem iolgicos: lugar
de adquisicin de la infeccin, contactos,
infeccion es previas en el paciente (etio
loga y tratam ientos administrados).
f) Posibles alergias a an tibiticos y situa
ciones especiales (embarazo, lactancia, in
suficiencia renal o heptica).
S e le c c i n de l a n tiin fe c c io s o e s p e c
fico. Una vez con ocid o el patgeno, y si se
dispone de los resultados del test de sensi
bilidad, la seleccin del frm aco a emplear
se har entre los que han demostrado efec
tividad c ln ic a (mediante ensayos de ade
cuada metodologa), considerando:
a) E sp ectro lo ms especfico posible, ya
que los de am plio espectro tienen ms po
sibilidad de causar sobreinfecciones y co
lon izacion es por m icroorganism os resis
tentes.
b) A igualdad de eficacia clnica, el que pre
senta m enos efectos adversos potenciales.
c) A n tib itico con efecto b acteriosttico o
b a ctericid a (preferibles estos ltim os en
infecciones graves, cuando la actuacin de
los m ecanism os de defensa del husped re
sulte inadecuada, y en las infecciones de
los pacientes inm unodeprim idos).
d) O tras consideraciones sobre las caracte
rsticas de los a n tiin feccio so s sin signifi
cacin clnica directa (capacidad de pene
tra ci n en el m ed io in fecta d o -p . ej.,
barrera hem atoenceflica/LCR-, actuacin
sobre el m ism o -en funcin del p H -, ci
ntica letal, efecto postantibitico, efecto
in ocu lo, actividad en macrfagos, distri
bucin intracelular, toxicidad sobre linfocitos, etc.) pueden tener inters para va
lo r a r a n t i b i t i c o s c o n in s u f ic ie n t e
exp erien cia de uso c ln ic o , pero nunca
sustituir a sta.
e) Posible necesidad de trata m ien to a n ti
b i tic o c o m b in a d o (p. ej., penicilin a +
am inoglucsidos, cotrim oxazol [trim etoprim + sulfam etoxazol]), o asociacin de
un an tibitico (am oxicilina o ampicilina)
co n un in h ib id o r de las (5-lactam asas
(cido clav uln ico o sulbactam ), con el
objeto de asegurar un efecto sinrgico o la
prevencin del desarrollo de resistencias.
f) N ecesidad m o n ito riz a r las c o n c e n tr a
c io n e s sricas del a n tib i tico em pleado
(p. ej., a m in o g lu c sid o s, v an co m icin a )
para individualizar su posologia.
Abreviaturas, ver Contraportada

496

J01

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

g) Coste del frm aco y de su administra Profilaxis antibitica en

cin.
ciruga
h) Com odidad posolgica: incluye la va
de adm inistracin, el sabor, la existencia Su objetivo es d ism in u ir el riesgo de in
de presentaciones adecuadas, el intervalo y feccion es asociadas al acto quirrgico (in
la duracin. Es un factor clave que afecta fecciones de la herida, o por diseminacin
al cumplimiento.
hem tica). C onsiste en la adm inistracin
Dosis, va de a d m in is tra c i n y d u ra previa de antim icrobianos para obtener ni
cin del tra ta m ie n to . La dosis, va y veles tisulares adecuados en el m om ento de
pauta se ajustarn a las caractersticas indi la incisin y mantenerlos hasta el cierre (
24-48 h ms, segn opiniones), cubriendo
viduales del paciente.
as todo el periodo durante el que se pro
Dosis. Depende de la localizacin de la in
duce la contam inacin bacteriana del acto
feccin, de la sensibilidad del germen y de
operatorio.
factores individuales del husped (peso,
Para que sea eficaz, el antibitico debe
edad, presencia de insuficiencia renal o he
encontrarse a co n cen tracio n e s suficientes
ptica, estado in m u n o l g ico , em barazo,
mientras dure el periodo de riesgo de con
etc.).
tam inacin. Su adm inistracin durante la
Va de ad m in istracin . La va oral es la in d u cci n anestsica por va i.v. evita el
ms fisiolgica y m ejor aceptada, y la que riesgo asociado a los posibles retrasos de la
debe emplearse siempre que no est contra intervencin (que podran ser causa de ni
indicada. Sus ventajas son: (1) proporciona veles subteraputicos si la adm inistracin
niveles adecuados de m uchos a n tiin fe c se hace a una hora fija en planta). Si la in
ciosos; (2) carece de los riesgos, molestias y tervencin se prolonga ms de 4-6 h, y de
costes inherentes a las vas parenterales; (3) pendiendo de la cintica del antiinfeccioso
facilita los tratamientos prolongados, nece elegido, es preciso adm inistrar otra dosis
sarios en algunas infecciones especficas. adicional (ver Tabla J.3).
Sus limitaciones son: (1) no apta para anti
Los p roto colo s de p ro fila x is se plani
infecciosos sistmicos con baja disponibi fican atendiendo al tip o de intervencin,
lidad oral; ( 2) situacin del paciente que su grado de contam inacin perioperatoria
disminuya o impida su absorcin: vmitos, (ciruga lim pia, lim pia-contaminada, conta
alteracin de la funcin gstrica o intes minada y sucia), presencia de factores de
tinal; (3) situacin del paciente que impida riesgo y factores epidem iolgicos y locales
o dificulte su administracin: pacientes cr (del centro).
ticos o inconscientes, periop eratorio; (4)
La e le c c i n del a n tib i tic o debe ba
riesgo de falta de cum plimiento.
sarse en datos de eficacia cln ica y segu
La va i.m . resulta apropiada para admi ridad, en ensayos clnicos con pacientes so
nistracin de dosis nicas, o de antiinfec m e t id o s a esa c i r u g a en c e n t r o s
ciosos con intervalos de ad m in istracin hom ologados al propio, aunque matizados
amplios, sobre todo a pacientes ambulantes por los datos propios de incidencia de in
(evita los inconvenientes de una va i.v.), feccion es, tip o de aislam ien to y sensibi
siempre y cuando las caractersticas del pa lidad.
ciente y el frmaco lo permitan.
En general, suelen elegirse antibiticos
La va i.v. es la ms fiable para adminis activos frente a los m icroorganism os habi
tracin parenteral de antiinfecciosos en in tualm ente causantes, bactericidas (tasa de
fecciones graves. Permite adm inistrar vol
erradicacin ms rpida que los bacteriosm en es e le v a d o s ( c u a n d o s to s s o n
tticos), de espectro reducido, con buena
necesarios para solubilizar dosis altas del
distribucin en la zona anatm ica donde
frmaco) y controlar el ritm o de infusin
se produce la intervencin y con buena re
reduciendo, as, el riesgo de algunas reac
lacin eficacia/toxicidad y coste/beneficio.
ciones adversas.
Una adecuada profilaxis quirrgica no
Duracin. Depende de la localizacin, del exime de seguir unas estrictas n orm as de
agente patgeno y de factores del husped.
lim pieza y antisepsia.

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIBITICOS SISTM IC O S

497

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (I).

Infeccin

Etiologa habitual
___

Eleccin

Alternativo

Comentarlos

Amoxidlina
Amoxidlina-clavulnico
Penicilina G benzatina
(1 dosis i.m.)

Eritromicina
Azitromicina
Cefuroxima

Si es posible, basar
el tratamiento en la
confirmacin dgea
de infeccin estreptoccica (cultivo o
ELISA).

1 : R E S P IR A T O R IA S Y O R L

Faringitis
Amigdalitis

Estreptococos

Epiglotitis

Estreptococo 6-hemoiltio grupo A

H. influenzae

Cefuroxima
Cetotaxima
Ceftriaxona

Amoxicilina-davulnico
Eritromicina

Vigilar posible com

promiso obstructivo
agudo de via area.

Laringitis

Etiologa vrica no
bacteriana

Ver comentarios

Amoxic.-davulnico
Cefuroxima
Eritromicina

Atbtco. emprico
dudosamente til
(frecuente etiologa
vrica).

Otitis
- Externa

Pseudomonas
Enterobacteriaceae
Proteus
Aguda: S. aureus

Polimixina + neomicina + hidrocortisona (colir

tp)

Ciprofloxacino
(tp tic)

En
diabticos
descartar'otitis ex
terna maligna" 2* a
P. aeruginosa (trata
miento: ceftazidima
+ gentamicina sistmicas).

- Media
(aguda,
crnica)

5. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

Amoxicilinadavulnico

Cefuroxima-axetilo
Eritromicina

Valorar miringotoma y timpanocentesis si:

- No respuesta al
tratamiento.
- Complicaciones
supuradas.
- Paciente inmunodeprimido.

Sinusitis

5. Pneumoniae

Amoxicilinadavulnico

Cefuroxima axetilo Eritromi

cina

Valorar puncin de
senos y cultivo si:
- No respuesta al tra
tamiento.
- Infeccin nosoco
mial.
- Paciente inmunodeprimido.
Si diabetes o neu
tropenia considerar
etiologa fngica y
tratamiento con anfotericina B (i.v.).

hemolticos (A. C 6 )

H. influenzae Anae
robios

Infecciones
dentales

Polimicrobiana
y mixta:
estreptococos
y anaerobios

Amoxicilinadavulnico

Clindamicina
(Metronidazol
dprofloxacino)

Considerar la nece
sidad de drenaje y
limpieza quirrgica.

Bronquitis
aguda

M. pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Bordetella
pertusis

Amoxic.-davulnico
Ver comentarios

Eritromicina

Etiologa predomi
nantemente vrica.
No antibioterapia
salvo en pacientes
de riesgo.

Abreviaturas, ver Contraportada

498

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

J01

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (II).

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

Campylobacter
Salmonella
Shigella
E. coli
(en terotoxignicof
h em orrgico/invasivo)
S. aureus

Ciprofloxacino

Azitromicina o
Cotrimoxazol

Atencin a medidas
generales y rehidratacin por v.o. con
glucosa y electrolitos.
Valorar antibioterapia si: edad >65 a,
sepsis o sospecha de
bacteriemia, pacientes
inmunodeprirmidos
(diabetes, neoplasias,
conectivopatas, etc.).
Administrar agentes
antimotilidad intes
tinal solamente en
disenteras leves o
moderadas y una vez
descartada dilatacin
colnica (Rx).

lcera duodenal o
gstrica (con confir
macin de Helico
bacter pylori)

H. pylori

(Ver pg. 37)

Colitis
pseudomembranosa

Clostridium
difficile

Metronidazol
(v.o i.v.)

Vancomicina
(slo v.o.)

Suspender, si esposible,
antibioterapia previa.
Evitar agentes antimo
tilidad intestinal.

Colecistitis /
Colangitis

Enterobacterias (E.
Coli, Klebsiella

Ampicilina
+

spp)
Enterococcus
spp.
Anerobios

Piperacilina/
Tazobactam,
Imipenem

Gentamicina
+
Metronidazol

En pac. paucisintomticos puede ser vlido

amoxicilina-davulnico. Considerar en
todos los casos la ne
cesidad de tto descompresivo de va biliar
(colangio retrgrada,
ciruga, drenaje percu
tneo).

Metronidazol
+ (ciprofloxa
cino genta
micina)

Cefoxitina
Piperacilina/
Tazobactam
Imipenem

Tambin puede ser

eficaz (en casos ms
leves) amoxicilina-davulnico.

(Metronidazol
+
gentamicina]

Piperacilina/
Tazobactam

Metronidazol
clindamicina
+ (cefotaxima
ceftriaxona]

Imipenem

Considerar la vero
smil indicacin de ci
ruga.
- Si peritonitis bacte
riana espontnea
(complicacin de as
citis), administrar slo
cefotaxima cef
triaxona.

Metronidazol
+
(Cefotaxima
piperacilina/tazobactam ci
profloxacino)

Piperacilina/
Tazobactam

(Imipenem
Metronidazol]

- Realizar PAAF con

fines Dx y de tto (man
tener drenaje). Rara
vez fracaso, precisando
ciruga.
- Si absceso amebiano,
metronidazol, seguido
de iodoquinol paromomidna.

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

Infeccin

Reagudizacin
de EPOC

S. Pneumoniae

Amoxic.davulnico

Levofloxacino
(Ciprofloxacino
en EPOC moderada-grave con
riesgode infecc.
por Pseudomona]

En un 25% de los casos

la reagudizacin no es
de causa infecciosa.

2 : D IG ESTIV A S

Bronquiectasias
infectadas

Bacilos Gram (-) (H.

influenzae. P. aeru
ginosa)

Ciprofloxacino
amoxicilinadavulnico

Levofloxacino
moxifloxacino

Tratarx 14-21 das; si

ingresa, dar 2 agentes
anti-Pseudomona (p.
ej. ceftazidima i.v. +
ciprofloxacino).

S. pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Clamidia
Legionelosis
Virus

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

Amoxicilinadavulnico
Levofloxacino

Algunos expertos reco

miendan asociar amoxidlina ( amoxicilina-davulnko) + macrlido.

Idem +
K. pneumoniae
Anaerobios
E. coli
5. aureus
H. influenzae
M. catarrhalis

(Cefotaxima
ceftriaxona)
(Eritromicina
claritromicina)

Levofloxacino

Edad >65 aos, bron

quitis crnica, etilismo
crnico, hepatopata
crnica, uremia, insufic.
cardaca congestiva,
diabetes mellitus, afec
tacin multilobar, de
rrame pleural.

Idem

(Cefotaxima
ceftriaxona] +
(eritromicina
claritromicina]
vancomicina

(Cefepima + ci
profloxacino]
(amoxicilinadavulnico
piperacilina-tazobactam] + le
vofloxacino

Enterobacterias
P. aeruginosa
S. aureus
meticilin
resistente (SAMR)

(Cefotaxima
ceftazidima] +
ciprofloxacino

Imipenem
Aminoglucsido

P Aeruginosa
Enterobacterias

(Ceftazidima +
amikadna]
(Cefepima
amikadna]

Imipenem
Amikacina

Diarrea aguda
(Vanse Comen
tarios)

Neumona
extrahospitalaria
- Adultos sin fac
tores de riesgo
(Tratamiento
ambulatorio)

- Adultos tan fac

tores de riesgo
(Vense comen
tarios)
{Hospitalizar al

paciente)

- Neumona grave
(Vanse comen
tarios)

(Ingreso en UCI)

Neumona
nosocomial

Neumona en
neutropnicos

Con alguno de los si

guientes criterios: insufi
ciencia respiratoria
grave, sepsis, complica
ciones spticas extrapulmonares, disminucin
del nivel de conciencia.

Diverticulitis

Anaerobios
de flora
orofaringea

(Clindamicina +
(cefotaxima
ceftriaxona dprofloxacino)]
Amoxicilina-clavulnico

Cefoxitina
Piperacilina/
Tazobactam

Asociar gentamicina si
paciente ingresado en
centro crnico.

Absceso de
pulmn

Anaerobios
Peptostreptococcus
Bacteroides spp

Cefotaxima
+
Clindamicina

Amoxicilinadavulnico
imipenem

Importante la fisiote
rapia y los cambios posturales. Si hemoptisis im
portante o recidivante, o
no respuesta al tto anti
bitico (persistencia de
fiebre tras 2 sem de tto,
o cavitacin >2 cm con
clnica despus de 4 sem
de tto), considerar tto
quirrgico (lobectoma o
drenaje percutneo con
tubo oe trax).

S. pneumoniae
H. influenzae
5. aureus
M. tuberculosis

Cefotaxima +
Clindamicina
(ver comenta
rios)

Imipenem

Aadir doxacilina si
riesgo de S. aureus
(trauma, ciruga de
trax).

Empiema
pleural

Abreviaturas, ver Contraportada

Enterobacteriaceae
Bacteroides
Enterococci

Peritonitis / Abscesos intraabdominales

- Peritonitis primaria no asociada a cirrosis he

Neumona aspi
rativa

499

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (III).

Infeccin

H. influenzae
Moraxella
catarrhalis

ANTIBIOTICOS SISTM IC O S

ptica: S. pneumoniae. Enterobacteriaceae

- Peritonitis primaria asociada a cirrosis hep
tica: E. coli, Klebsiella pneumoniae
- Peritonitis primaria asociada a dilisis perito
neal: Estafilococo coagulase negativo, 5.
aureus. Estreptococos grupo viridans
- Peritonitis secundaria: Flora mixta polimicrobiana aerobia y anaerobia

Absceso heptico

Flora mixta
polimicrobiana ae
robia y anaerobia
E s tre p to c o c o s
grupo milleri
Enterobacteriaceae

Abreviaturas, ver Contraportada

500

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

J01

Tabla J.1 .Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (IV).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

E. coli
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Otras enterobacterias
Enterococcus spp.
(en pacientes son
dados, ancianos y
con antibioterapias previas p ro
longadas)

Amoxic.davulnico
Cefalexina

Norfloxacino
Nitrofurantona

Si sospecha de uretritis, considerar doxicidina (ver ETS).

Igual que ITU baja

Ampicilina
+
Gentamicina

3: GENITOURINARIAS
ITU baja
(cistitis aguda)

ITU alta
(plelonefrltis aguda)

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (V).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

T. pallidum

Penicilina G
benzatina
(2,4 MU i.m.)

Ceftriaxona
Doxicidina

Las pautas reco

mendadas para la
sfilis son de apli
cacin general, con
la excepcin de los
pacientes VIH+.

Penicilina G
benzatina
(2,4 MU i.m.)

Doxicidina

Administrar 1 dosis
de penicilina G
benzatina i.m./sem,
durante 3 sem, o
mantener doxicidina
x 4 sem.

Penicilina G
Na (i.v.)

Ceftriaxona

Despus, penicilina
G benzatina como
en sfilis latente.

Enf de transm sex (ETS)

- Sfilis (Ver Comen
tarios)

1o 2o

Ciprofloxacino

Administrar tratamiento
parenteral hasta desapa
ricin de fiebre. Si buen
estado general y no
factores de riesgo (mujer
>65 a, varn, uropatia
obstructiva, inisuf. renal
inmunodeficiencia,
trasplante renal) puede
indicarse inicialmente
tratamiento v.o. (cipro
floxacino Amoxic.davulnico).

N. gonorrhoeae
C. trachomatis

Ceftriaxona
+
Doxicidina

Ofloxacino

- Edad >35 a

Enterobacteras

Ciprofloxacino

Cotrimoxazol

Si prostatitis crnica,
prolongar el trata
miento durante mn
de 4-6 sem.

Enf de transm
sexual (ETS)
Uretritis/cervicitis

N. gonorrhoeae

[Ceftriaxona
+
Doxicidina)

Espectinomicina
+
Azitromicina

Mantener doxicidina x
7 das (resto en dosis
nica).

- Epididimitis
Edad <35 a

N. gonorrhoeae
C. trachomatis

Ceftriaxona
+
Doxicidina

Ciprofloxacino
+
Azitromicina

Enterobacteras (co
nformes)

Ciprofloxacino

Amoxic.davulnico

Candida
Trichomonas
Polimicrobiana (va
ginosis bacte
riana)

Metronidazol
(v.o.)

Clotrimazol
(tp vag) o
Clindamicina
(v.o.)

- Vaginitis

501

(Sigue)

Prostatitis aguda
- Edad <35 a

Edad >35 a

ANTIBITICOS SISTM IC O S

Latente de
duracin inde
terminada, sfilis
cardiovascular,
gomas
- Neuroslfilis

- Chancroide

H. ducreyi

Ceftriaxona

Eritromicina
Azitromicina

- Granuloma inguinal

Calym m atobacterium granulomatis

Doxicidina
o Cotrimoxa
zol

Cotrimoxa
zol
Azitromicina
Ciprofloxacino

- Linfogranuloma venreo

Chlamydia tracho
matis

Doxicidina

Eritromicina

- Enfermedad plvica
inflamatoria (EPI)

N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Infeccin p o li m i
crobiana mixta
aerobia y anae
robia

Cefoxtina
+
Doxicidina

Clindamicina
+
Gentamicina

Si buen estado ge
neral y no irritacin
peritoneai, sepsis o
embarazo, puede
intentarse trata
miento ambulatorio
con doxicidina +
ceftriaxona (1 dosis
i.m.), o clindamicina
+ ofloxacino. Si gran
absceso tuboovrico
(>8 cm), drenaje
quirrgico o laparoscpico.

Si pH vaginal <5,
sospechar candidiasis
y tratar con clotrima
zol (tp) fluconazol
(v.o.).

ITD: Infeccin del tracto urinario. ETS: Enfermedad de transmisin sexual.

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

502

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J01

Tabla J.1 .Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (Vi).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

4: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

S. agalactiae
E. coli,
Usteria

Ampicilina +
Cefotaxima

Ampicilina +
Gentamicina

Utilizar vancomicina +
cefotaximasi altoriesgo
deSaueusmeti-R.
Dexametasona efi
cacia demostrada
en meningitis por H.
influenzae.

Nios 1*3 m

S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae

(Cefotaxima
ceftriaxona) +
ampicilina +
dexametasona

Vancomicina
+ [cefotaxima
ceftriaxona]
+ dexameta
sona

- Nios 3 m-10 aos

S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae

[Cefotaxima
ceftriaxona) +
dexametasona

Vancomicina
+ [cefotaxima
ceftriaxona]
+ dexameta
sona

-10*50 aos

N. meningitidis
S. pneumoniae

- Edad >50 a
- Alcoholismo
- Inmunosupresin
- Nosocomial
- Sospecha de neu
mococo alta
mente resistente
a penicilina.

S. pneumoniae
Listeria
En terobacteriaceae

- Derivacin del LCR

503

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (VII).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

Ceftriaxona
Cefoxitina
[Clindamicina
+ ciprofloxacino]
Doxicidina

Administrar antibioterapia profilctica dentro de

las 12 h siguientes a la
mordedura. Considerar
profilaxis antitetnica y
antirrbica.

5: PIEL, FASCIA Y MSCULO

Meningitis aguda
- Nios RN -1 m

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

[Cefotaxima
ceftriaxona) +
Vancomicina +
Dexametasona

Meropenem
( vancomi
cina)
+
Dexametasona

Administrar dosis
altas i.v. de cefo
taxima (2 g/4 h) o ce
ftriaxona (2g/12h).
Asociar ampicilina si
la tincin de LCR: (1)
no revela microorganimo (2) seobservan
bacilos Gram (+).
Dexametasona 0,4
mg/kg/12 h i.v.x48h,
iniciando justo antes
del tto antibitico
Si alergia grave a pe
nicilina, utilizar van
comicina + doranfenicol + cotrimoxazol.

[Ceftaxima
ceftriaxona) +
Vancomicina +
Ampicilina +
Dexametasona

Meropenem +
Cotrimoxazol
+ Dexameta
sona

Si sospecha de neu
mococo altamente re
sistente a penicilina,
administrar: cefo
taxima (hasta 300 mc^
kg/da) ( ceftriaxona)
+ ampicilina + vancomicina + rifampicina.
Dexametasona: idem.
Si alergia grave a pe
nicilina, asociar vancomidna + doranfenkxl
+ cotrimoxazol.

S. coagulasa negativo
S. Aureus
P. aeruginosa

Cefotaxima +
Vancomicina +
Rifampicina

Ceftriaxona +
Cloxacilina +
Rifampicina

Considerar la reti
rada del sistema de
rivativo.

- Fstula del LCR

-Traumatismocrneoenceflico (TCE) redente(<3 dias)

S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus

[Cefotaxima
ceftriaxona]
(+/- rifampi
cina)

Vancomicina
+
Rifampicina

-TCE cerrado >3d

- TCE penetrante
- Post-neurociruga

Id.

Ceftazidima
+ vancomicina

[Cefotaxima
ceftriaxona] +
cloxacilina
+ gentamicina

Absceso cerebral

Por continuidad (senos,

oido, etc.): Flora mixta
polimicrobiana aerobia
y anaerobia
Por diseminacin hematgena: S. aureus. N ocardia (foco pulmonar;
inmunosupresin)

- Relacin con patologa sinusal, dental o pulmonar: Peni

cilina G Na (i.v.) + metronidazol.
- Relacin con TCE, neurociruga o El: Cefotaxima +
doxacilina + rifampicina.
- Relacin con patologa tica o idioptico: Cefotaxima
+ metrondazol.

Mordeduras
(gato, perro, hu
manas)

Flora mixta polim i

crobiana aerobia y
anaerobia. Eikenella
corrodens se aisla
en heridas por mor
dedura hum a na y
Pasteurella m u lto cida en mordeduras
animales (principal
mente gatos)

Amoxicilinadavuinico

Piodermitis /
foliculitis

S. aureus

Ver pg. 376

Celulitis

S. aureus
S. pyogenes

Amoxic.clavulnico o
Cloxacilina o
Cefalexina
[En Nios (ver
abajo)]

Clindamicina

Si diabetes mellitus,
considerar tratamiento
parenteral (clindami
cina + gentamicina) o
imipenem. Si formas
necrotizantes, es preciso
desbridamiento urgente.

S. aureus

Penicilina G
Na (i.v.)
+
Clindamicina

Ceftriaxona
Eritromicina

Idem a Celulitis.

Cloxacilina
Cefazolina

Vancomicina

S. pyogenes
Clostridium perfringens
O tro s Clostridium
spp.

Penicilina G
Na (i.v.)
+
Clindamicina

Ceftriaxona
Eritromicina

Fascltls

5. pyogenes

Mlosltls
Gangrena ga
seosa

5. aureus

Imprescindible el des
bridamiento quirrgico
amplio.

' La celulitis facial de los nios debe tratarse con cefotaxima i.v. o amoxidavulnico i.v., ya que puede ser grave
(H. influenzae).

RN: Recin nacido. LCR: Liquido cefalorraqudeo. TCE: Traumatismo craneoenceflico. El: Endocarditis infecciosa.

Abreviaturas, ver Contra portada

Abreviaturas, ver Contraportada

504

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

J01

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (VIII).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

H. influenzae
S. aureus
M . tu b e rcu lo sis
(crnica)

Cloxacilina
+
Cefotaxima

Vancomi
cina +
Cefalosporina
3o gen.

S. aureus
N. gonorrhoeae
Brucella spp.
M . tu b e rcu lo sis
(crnica)

Cloxacilina

[Ceftriaxona
Gentamicina]

Basar el tratamiento
en resultados de
tincin de Gram en
el lquido sinovial.
Drenaje con artrocentesis diaria mien
tras persista derrame
sinovial, excepto en
cadera (considerar
drenaje quirrgico).
Utilizar ceftriaxona
si sospecha de go
nococo: hbitos de
riesgo, poliartralgias
migratorias, tenosinovitis y/o lesiones
cutneas.

6: APARATO LOCOMOTOR
Artritis sptica
- Edad <5 a

- Edad 5-60 a

(Vanse co
mentarios)

S. aureus
S. pneumoniae
Enterobacteras
P. aeruginosa

Cloxacilina
+
Gentamicina

Ciprofloxacino
+
Rifampicina

- Prtesis articular

S. aureus
Bacilos Gram(-)vos
Estafilocosos coa
gulasa (-)vos
Anaerobios

Vancomicina
+
Ciprofloxacino
( rifampicina)

Imipenem

5. aureus

Cloxacilina

Gentamicina

[Ciprofloxa
cino +
rifampicina]
Vancomicina

Estreptococos
Enterobacteras

Espondilitis /
Espondilodiscitis

Osteomielitis
- Aguda hematgena

- Aguda (contigidad,
post-ciruga, postrau
matismo)

- Crnica

Abreviaturas, ver Contraportada

505

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (IX).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

7: INFECCIONES C ARDIACAS / DISEMINADAS / INTRAVASCULARES

- Edad >60 a
- Inmunodepresin
- ADVP

Bursitis sptica

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

S. aureus
M. tuberculosis

S.aureus el ms fre
cu en te en g e
neral
H . in f lu e n z a e
(nios)
P. a e r u g i n o s a
(ADVP)
5. pneumoniae
Salm on ella spp.
(anemia de c
lulas falciformes)

Por extensin de
foco sptico cer
cano. P o lim icro biana:
S. aureus
Bacilos g ra m -n e gativos
Enterococcus spp.
Anaerobios

- Si aparicin precoz
tras implantacin
protsica, intentar re
solver infeccin con
servando prtesis.
- Si aparicin tarda,
suele ser imprescin
dible sustituir la
prtesis.
Aspiracin diaria.
Drenaje quirrgico
si mala respuesta o
recidiva.

- Aguda: cloxacilina + gentacina

- Crnica: isoniazida + rifampicina + (ciprofloxacino doxicidina]

Intentar el diag
nstico etiolgico
en todos los casos,
mediante puncin
percutnea o ciruga
abierta.

- En ADVP:
cloxacilina +
ceftazidima.
- En an.
clulas
falciformes:
Fluoroquinolona 3agen.
cefalosporina
3ngen.
- En el resto:
[Vancomicina
+ ciprofloxa
cino + rifampi
cina]
Imipenem

En formas agudas,
mantener trata
miento i.v. x 6 sem.
En formas crnicas,
tratamiento i.v. (x
6 sem), seguido de
tto. v.o. (ciprofloxa
cino u ofloxacino +
rifampicina) x mn
3 meses. Si implan
tes seos, suele ser
imprescindible su
retirada.

Cloxacilina +
[Cefotaxima
Ceftriaxona
Gentamicina]

Vancomicina
+ [Cefotaxima
Ceftriaxona
Gentami
cina]

Cloxacilina
+Ciprofloxacino

Idem

Idem

Endocarditis
- Vlvula natural

Poblacin general:
5. virdans (endocarditis

Penicilina G
Na (i.v.)
+
Gentamicina

Vancomicina
+
Gentamicina

Cloxacilina
+
Gentamicina

Vancomicina
+
Gentamicina

S. coagulasa negativo,
Corynebacterium spp.
S. aureus

Vancomicina
+
Gentamicina
+
Rifampicina

Cefazolina
+
Gentamicina

Segn el origen o foco

sptico. Las etiologas
ms frecuentes, segn
el origen:
Urinario: . co/iyotras
Enterobacteras, Ente
rococcus spp. y P. aeru
ginosa (pacientes por
ta d o re s d e s o n d a
urinaria)
Abdominal: E. coli y
otras enterobacteria,
Enterococcus. anaero
bios. Pueden ser polimicrobianas

[Ampicilna +
cefotaxima]
[ampicilina +
ceftriaxona]

Ampicilina +
tobramicna

Cefotaxima
Ceftriaxona

Cefuroxima +
cloxacilina

Cefotaxima
+
Gentamicina

Imipenem

Si UDVP, [cloxacilina o
vancomicina] + genta
micina.

Ceftazidima
+
Amikacina

Imipenem
+
Amikacina

- Administrar factores es
timulantes de colonias
granulocticas (G-CSF).
- Si se sospecha infeccin
de catter, existe muco
sas intensa (2aa Q7), co
lonizacin previa con S.
aureus resistente a meti
cilina o neumococo resis
tente a penicilina, o no
respuesta en 3-5 d, aso
ciar vancomicina.
- Si no respuesta en 5-7
d o evidencia de infecan fngica, asociar anfotericina B (si se con
firma sta, administrar
dosis total de 1-2 g).
- Si mala evolucin y
neutrfilos <200/micro,
considerar la transfusin
de granulocitos.

subaguda), S. aureus
(a g u d a ); m s raros:
B ru c e lla , C o x ie lla ,
grupo HACEK (Haemo
philus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

ADVP:
S. aureus, Enterobacterias, P aeruginosa,
Cndida spp.

- Vlvula protsica

Sepsis
- Nios <1 m

- Nios >1 m
- Adultos

- Neutropenia

Sepsis por catter: 5.

coagulasa negativo, S.
aureus; Enterobacterias; P. A e ru g in o s a ;
Cndida spp.
Cutneo: 5. aureus, S.
pyogenes
Pulmonar: S. p n e u
moniae; Bacilos gramnegativos (neumonas
nosocomiales)
En alto % no se filia el
m icroorganism o cau
sante

Obtener hemocultivos y
medir CMI.
Mantener tto. durante
4-6 sem, excepto si en
docarditis tricuspdea
en ADVP (duracin 2
sem).
Considerar la ciruga si:
ICC, no respuesta al tto
en 2 sem, embolias aso
ciadas, absceso de
septo, afectadn de te
jido de conduccin, in
feccin recurrente
etiologa fngica, por
Brucela, Coxiella u otro
microorganismo para el
que no se dispone de tto
antimicrobiano eficaz.
Considerar la sustitucin
precoz de la prtesis.
Si se aisla S. aureus
sensible a meticilina,
sustituir vancomicina
con cloxacilina.

(Vanse Comen
tarios de Osteo
mielitis)

Abreviaturas, ver Contraportada

506

J01

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

Tabla J.1. Tratamiento emprico de las infecciones bacterianas ms frecuentes (y X).

Infeccin

Etiologa habitual

Eleccin

Alternativo

Comentarios

8: OTRAS INFECCIONES SISTMICAS

Nocardiosis

Nocardia
asteroides en 90%

Sulfadiazina

Cotrimoxazol

Mantener tratamiento
durante min 6 meses. Si in
feccin grave o inmunosupresin, usar imipenem +
cefotaxima + amikacina.

Actlnomicosis

Actinomyces

Penicilina G Na
(i.v.) seguida de
fenoximetilpenicilina (v.o.)
Ampicilina
(i.v.) seguida
de amoxicilina
(v.o.)

Doxicidina
Eritromicina
Clindamkina

Mantener tratamiento i.v.

x 4-6 sem, seguido de
tratamiento v.o. x 6-12 m.
Si no respuesta ptima,
valorar:
- coleccin purulenta sub
sidiaria de drenaje.
- sobreinfeccin bacteriana.

Doxicidina
+
Estreptomicina

Doxicidina
+
Rifampicina

Mantener el tratamiento
durante 6 sem (excepto
estreptomicina, 3 sem). Si
edad <8 a. o embarazo,
administrar cotrimoxazol +
rifampicina. Si neurobrucelosis, administrar cotrimoxa
zol + rifampicina durante 3
m. (asociar esteroidesen las
2 primeras sem).

Brucelosis

Tularemia

Brucella:
melitiensis
abortus
suis
canis

Francisella tularensis

Ciprofloxacino

Doxicidina

Estreptomicina

Macrlidos

Se da en personas en con
tactodirecto(o indirecto) con
animalessalvajes (liebres, co
nejostopillo5). Diversaexpre
sividad dnica: sepsis*formas
ganglionar, lceroganglionat
neumnica o faringea.

Leptospirosis

Leptospira:
variantes serolgicas
(serovar): icterohemorrgica, pomona, canicolayotras

Penicilina G Na
(i.v.)

Doxicidina

Carbunco
(ntrax)

Bacillus anthracis

Penicilina G Na
(i.v.)

Doxicidina
Ciprofloxadnoo
Eritromicina

Mantener tto. x 7-10 das.

Pfx post-exposicin: cipro
floxacino o doxicidina x
6-8 sem.

Rlckettsiosls
- Fiebre
botonosa

R ic k e tts ia c o n o r ii
(fiebre botonosa), R.
Prowazekii (tifus exan
temtico epidmico),
R. typhi (tifus exante
m tico e n d m ic o ),
otras (australis, akari,
rickettsii)

Doxicidina

Ciprofloxa
cino
Roxitromidna

La eritromicina no es
eficaz.

Doxicidina

Levofloxacino
[Eritromicina
Rifampicina]
Cloranfenicol

Si endocarditis, tto. durante

al menos 3 aos (doxicidina
+ levofloxacino hidroxicloroquina), y posible nece
sidad de recambio valvular.

Ehrlichiosis

Ehrlichia spp.

Doxicidina

Rifampicina

Enfermedad
por
araazo de
gato

Bartonella henselae

Eritromicina

Doxicidina
Ciprofloxa
cino
Azitromina o
Cotrimoxazol
Rifampicina

Doxicidina
amoxicilina

Cefuroxima
Eritromicina
Azitromicina

- fiebre Q

Enfermedad
de Lyme
Eritema crnico
migratorio

Borrelia burgdorferi

*Artritis

Ceftriaxona

Doxicidina

- Afectacin
neurolgica,
carditis

Ceftriaxona
Penicilina G Na
(i.v.)

Doxicidina
Cloranfenicol

........................

UDVP: Usuario de drogas por va parenteral.

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

507

Tabla J.2. Profilaxis de algunas infecciones bacterianas (I).

Tipo de infec
cin

Indicaciones de Profilaxis/
Comentarios

Antibioterapia de
eleccin

Antibioterapia
alternativa

Endocarditis in
fecciosa

Procedimientos sobre mucosa orofarngea o respiratoria1

Amoxicilina 2 g v.o. 1
h antes*

Ampicilina 2 g (i.vii.m.)
30 min antes3

Clindamidna 600
mg v.o.

Claritromidna 500
mg v.o.
0
Cefalexina 2 g v.o., 1
h antes2

Procedimientos sobre mucosa geni

tourinaria o gastrointestinal.1

[Ampicilina 2 g + Gen
tamicina 1,5 mg/kg]
(i.v.) 30 min antes, y
repetir 6 h despus3

[Vancomicina 1 g +
Gentamicina 1,5
mg/kg] (i.v.) 1 h
antes y repetir 8 h
despus.

Fiebre reumtica

- Si existi carditis, mantener pro

filaxis durante 10 a (o hasta la
edad de 25 a).
- Si no existi carditis, mantener
profilaxis durante 5 a (o hasta la
edad de 18 a).

Penicilina G benzatina
i.m. 1,2 millones Ul
cada 4 sem

Eritromidna v.o. 250

mg/12 h
Fenoximetilpenicilina
v.o. 250 mg/12 h

Meningitis
meningocclca

- Contacto familiar ntimo (al

menos 4 h/da) en los 5-7 das
previos a la infeccin del caso
ndice
- Compaeros de guardera o
centro cerrado
- Personal mdico que participa
en maniobras de reanimacin
(boca-boca).

Rifampicina v.o.
600 mg
/12 hx4dosis4
Ciprofloxacino 500
mg v.o., dosis nica
(slo en adultos)

Ceftriaxona i.m. 250

mg dosis nica5

Indicado en los siguientes casos: cardiopatia congnita (excepto CIA), enfermedad valvular reumtica o valvulopatia ad
quirida, hipertrofia septal asimtrica o prolapsode la vlvula mitrai con insuficiencia (situaciones de riesgo moderado), y
especialmenteen lospacientescon prtesisvalvular o antecedentesde endocarditis infecciosa (situacionesdealto riesgo).
' En las recomendacionesprevias de laAmerican Heart Association se indicaba una segunda administracin de antibitico
despusdel procedimiento, dosisque hoydia seconsidera innecesaria. Asimismo, en lospacientesalrgicosa penicilina se
recomendaba la utilizacin de eritromicina: en las ltimas recomendaciones seconsidera ms deseable cualquiera de los
antibiticos alternativos propuestos, por su mejor tolerancia digestiva y menor nmero de interacciones farmacolgicas.
Pauta peditrica clsica: Amoxicilina dosis inicial 50 mg/kg; segunda dosis a las 6 h de la mitad de la dosis
inicial. Alternativa: Eritromicina dosis inicial 20 mg/kg; segunda dosis a las 6 h, mitad de la dosis inicial.
Indicado en los pacientes incapaces de tomar la medicacin oral.
Dosis peditricas. Ampicilina 50 mg/kg. Gentamicina 2 mg/kg. Vancomicina 20 mg/kg.
1 Dosis peditricas: Rifampicina: <1 mes 5 mg/kg/12 h x 2 das; >1 mes 10 mgfcg/12 h x 2 das.
1 Dosis peditricas: Ceftriaxona 125 mg i.m.

Producida generalmente
por Bartonela henselae.

Abreviaturas, ver Contraportada

508

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

J01

Tabla 1.2. Profilaxis de algunas infecciones bacterianas (y II).

Tipo de infeccin
Hemophilus
influenzae b
(infeccin invasiva)

ITU
- Bacteriuria
asintomtica2

Indicaciones de Profilaxis/
Comentarlos
Contactos familiares y en guar
deras:
Si hay un contacto con el caso n
dice de <5 aos y no est vacu
nado, realizar profilaxis a todos
(excepto embarazadas).

Rifampicina v.o. durante 4 das1

Embarazo.
Edad <5 a.
Bacteriuria persistente.
Previo a procedimiento urol
gico.
Litiasis renal no solucionable.
Prostatitis crnica.
Diabetes mellitus.
Inmunosupresin.
Bacteriuria por Proteus spp.

Establecer la antibioterapia basada en re

sultados de urocultivo y sensibilidad (no
emprico).
- Tratamiento de ataque durante 2 sem.
- Urocultivo de control 1-2 sem postrata
miento.
- Si reaparece la bacteriuria, mantener profi
laxis prolongada, indefinida o hasta resol
verse la indicacin.

Mujeres con >3 episodios/ao, sin

anomala urolgica demostrada.

- Cotrimoxazol v.o. 40/200 mg/24 h ciprofloxacino 250 mg/24 h (dosis nica diaria,
durante 6 m).
- Si posteriormente reaparecen los sntomas,
realizar profilaxis durante 1-2 aos.
- Si relacin con el coito, realizar profilaxis
postcoital
- Descartar alteracin anatmica de vas uri
narias.

- Cistitis
recurrente

Peritonitis bacte
riana espontnea

Otitis media
recurrente

Infecciones en
neutropenia

Antibioterapia de eleccin

Norfloxacino 400 mg/da

Cotrimoxazol.

- Al menos 3 episodios en los 6

meses previos.
- Al menos 4 episodios/ao.
- Nios de edad <6 m, con 1 epi
sodio y antecedentes familiares
de infecciones ticas.

- Amoxic.-davulnico (o cefuroxima) durante

6 meses (incluyendo invierno y primavera).
- Considerar vacuna neumoccica.
- Evaluar la posible necesidad de drenaje de
colecciones asintomticas en odo medio.

Paciente afebril con neutropenia

<100/pL ( <500/pL, con tenden
cia a descender), que se espera
persista >1 sem.

Tto antibacteriano v.o. (cotrimoxazol o nor

floxacino o ciprofloxacino) y antifngico
(nistatina o fluconazol) hasta que recuento
de neutrfilos >1.000/microl. Esta pauta pa
rece disminuir el nmero de infecciones
pero no la mortalidad relacionada, por lo
que se recomienda tratar las infecciones
precozmente, ms que realizar profilaxis antibitica.

1 Dosis: Edad <1 mes 10 mg/kg/24 h x 4 das; Edad >1 mes 20 mg/kg/24 h x 4 das (mx 600 mg).
2 Def. de bacteriuria asintomtica: >10scol/ml de la misma bacteria en al menos dos muestras de orina recogidas con
una separacin min de 3 dias.
J Amoxic.-davulnico 20 mg/kg/da v.o.
ITU: Infeccin del tracto urinario.

509

Tabla J.3. Profilaxis antimicrobiana en ciruga (I).

Tipo de Infeccin

Patgenos
ms frecuentes

Antimicrobianos
de eleccin

Antimicrobianos
alternativos

Cefazolina 2 cj i.v.
en la induccin
anestsica

Vancomicina21
g i.v. en la induc
cin anestsica

No indicada Pfx en
el cateterismo car
diaco.

Comentarios

1 - CIRUGIA LIMPIA 1
Ciruga cardiaca
ind. implantacin
de marcapasos

Profilaxis 2" tras primer episodio.

Considerar profilaxis T si: hemo
rragia digestiva alta o insuficiencia
heptica aguda.

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

S. epidermidis
S. aureus
Corynebacterium
Enterobaaeras

Ciruga torcica,
no cardiaca

5. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias

Cefazolina 2 g i.v.
en la induccin
anestsica

Vancomicina21
g i.v. en la inducdn anestsica

Prolongar la Pfx
durante 48 h, si
apertura bronquial y
riesgo de empiema.

Ciruga vascular,
ind. amputacin de
extrem. inferiores
por isquemia

S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
Clostridios

Cefazolina 2 cj i.v.
en la induccin
anestsica

Vancomicina2
1 g i.v. en la
induccin anes
tsica (si inasin
inguinal, asociar
Gentamicina 80
mg i.v.)

No indicada Pfx en
ciruga de varices.

Ciruga
ortopdica
y traumatolgica
(osteosntesis,
implantacin de
prtesis)

5. aureus
S. epidermidis

Cefazolina 2 g i.v.
en la inducdn
anestsica

Vancomicina21
g i.v. + Gentami
cina 80 mg i.v.
en la induccin
anestsica

Algunos expertos
recomiendan man
tener antibioterapia
x 72 h.

Ciruga oftlmica

S. epidermidis
S. aureus
Estreptococos
Enterobacterias
Pseudomonas

Gentamicina
Tobramicina en
colirio durante las
2-24 h previas a la
ciruga

Cefazolina 100
mq en inyeccin
subconjuntival,
al final de la
ciruga

La eficacia de estos
regmenes no est
suficientemente
probada.

Ciruga limpia
con implantacin
de prtesis
(mallas, pene,
mama...)

S. aureus
5. epidermidis

Cefazolina 2 (j i.v.
en la inducdon
anestsica

Vancomicina21
g i.v. en la induc
cin anestsica

La Pfx en ciruga de
mama o hemiorrafia
sin implantacin de
material protsico es
controvertida.

2 - CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA 1
Ciruga de cabeza
y cuello

S. aureus
Estreptococos
Anaerobios

Amoxic.-davulnico 1 g i.v.,
en la induccin
anestsica

Clindamidna 600
mg i.v. + Genta
micina 80 mg i.v.,
en la inducdn
anestsica

Pfx indicada en las

intervene, con inci
sin de mucosa oral
o farngea.

Ciruga abdominal
- Gastroduodenal

Enterobaaeras
Cocos gram(+)

Cefazolina 2 <j i.v.

en la induccin
anestsica

Clindamicina 600
mg i.v. + Genta
micina 2 mg/kg
i.v., en la induc
dn anestsica

Puede sustituirse
Clindamicina por
Metronidazol 0,5-1
g i.v. en la induccin
anestsica.

- De vescula y vas
biliares (ind. colanaiopancreatograna endoscpica)

Enterobacterias
Enterococo
Clostridios

Cefazolina 2 g i.v.
en la induccin
anestsica

Clindamicina 600
mg i.v. + Genta
micina 80 mg i.v.,
en la induccin
anestsica

Si colecistitis aguda
deber administrarse
tratamiento, y no
slo Pfx.

- Colorrectal

Enterobacterias
Anaerobios

Cefoxitina 2 cj i.v.
en la inducdon
anestsica

[Metronidazol 0,5
g i.v. clinda
micina 600 mg]
+ gentamicina 2
mg/kg

Preparadn mecnica
del colon (catrticos),
con antibiticos v.o.
(Neomicina 1 g +
Eritromicina 1 g) en el
da previo a la ciruga.

' Si la intervencin se prolonga ms de 6 h, administrar una 2* dosis de antibitico, excepto en el caso de gentamicina,
vancomicina o metronidazol. Salvo en casos excepcionales, no est justificado continuar la administracin de antibi
ticos con fines profilcticos en el postoperatorio.
2 Aconsejable si elevada prevalencia de S. Aureus metidlin-R. Evitar la infusin i.v. rpida (riesgo de hipotensin).
Pfx: Profilaxis.

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

JO l

Tabla J.3. Profilaxis antimicrobiana en ciruga (y II).

- Cesrea1

Cefoxitina 2 g i.v.
en la induccin
anestsica

Cefazolina 1-2 g
i.v. en la induc
cin anestsica

E nterobacterias
A n aerobios.
5. ag a lactiae
E n terococo

C efazolin a 1 g i.v.
e n la induccin
an estsica

Clindamidna 600
mc| i.v. + Gentamicina 80 mg i.v.
en la induccin
anestsica

Pfx indicada tanto en

histerectomia vaginal
como abdominal.

Clindamicina 600
mg i.v. + Genta
micina 80 mg i.v.
en la induccin
anestsica

Pfx indicada en situac.

de alto riesgo:
- bolsa rota >12 h.
- 5 tactos vaginales.
- gestante diabtica.
- fracaso de provocacin
del parto.
Pfx indicada en pacien
tes de riesgo: antece
dentes de EPI, ETS o
con factores predispo
nentes.

E nterobacterias
A n aerobios,
S. a g a lactiae
E n terococo

Cefazolina 1 g i.v.
en la induccin
anestsica

Clindamidna 600
mg i.v. + Genta
micina 80 mg i.v.
en la induccin
anestsica

Pfx indicada en todos

los casos.

E n terobacterias
E n terococo

Cefazolina 1 q i.v.
en la induccin
anestsica

Ciprofloxacino 200
mg i.v., Genta
micina 80 mg i.v.,
en la induccin
anestsica

Pfx indicada slo si fact.

de riesgo (sondaje ure
tral prolongado).

- Con orina in
fectada

E n terobacterias

Cefazolina 1-2 g/8

hi.v. x 7-1 Odias

Ciprofioxadno 200
mg/12hi.v.(500
mg/1 2 hv.o.) Gen
tamicina 80 mg/8 h
Lv.x 7-1Odias

Intentar esterilizar la
orina antes de la ciruga.
Basar el tratamiento
antibitico en cultivo y
antibiograma.

- Con incisin
intestinal

Enterobacterias
A n aerob ios

Cefoxitina 2 a i.v.
en la induccin
anestsica

Metronidazol 1,5 g
i.v. + Gentamicina
80 mg i.v. en la in
duccin anestsica

Enterobacterias
A n aerob ios ,
S. ag a lactiae
E n terococo

Gonococo
Clamidia

Ciruga urol
gica'
- Con orina estril

Enterococo

Qui-Dal

S. aureus Meti-R2

Staph. coag.(-)4

V5

Vs

Vs

Vs

Vs

Vs

Grupo D Enterococcus

V7

s
s

Grupo D nonenterococd

st
s

V2

S. pneumoniae

Aerococcus

y io

V"

S 3

Bacillus cereus

__
R R

Erysipelothtix

Lactobacilus

Leuconostoc

Nocardia

Rhodococcus

L. monocytogenes

Ui

S__

V*

S. grupo viridans12

Quino

R1

c
o
a.

Vaneo

Bacillus anthracis

Penicilina G Na
2 MU i.v. en la
induccin anes
tsica, repetir 2a
dosis a las 4 h

- Aborto
(2o trimestre)

R1

S B-hemolt (A,B,C,F,G)
E n terobacterias
A n aerobios >
S. ag a lactiae
E n terococo

Doxiciclina 100
mg v.o. 1 h antes,
y 200 mg v.o. 1
n despues de la
intervencin

- Aborto
(^trimestre)

S. aureus

Microorganismo

Pfx indicada si apen

dicitis fiemonosa. Si
apendic gangrenosa
o perforada, aplicar
tratamiento como se
indica en "Perforacin
de viscera hueca"
(C. con tam in ada).

TMP-SXZ

alternativos

Comentarios

Dapt

Metronidazol
0,5-1 g i.v. +
Gentamicina
80 mg i.v. en la
induccin anes
tsica

Tabla J.4. Espectro de actividad de antimicrobianos usuales frente a algunas bacterias Gram(+) (I).
Antimicrobianos

Genta

de eleccin

511

Clinda

Ciruga obsttr.ginecol.
- Histerectomia

E n terobacten as
C ocos gram (+)

Antimicrobianos

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

Cef 1

Ciruga abdomi
nal (Sigue) 1
- Apendicitis

Patgenos
ms frecuentes

Cloxa

Tipo de infeccin

Asoc.

Ampi

510

s
s

s
R
R

'

1-3% de aislamientos de S.aureus resistentes a penicilina.

1 S. aureus meticilin-resistente.
J La resistencia a doxacilina n vitro" de S. aureus implica resistencia a todos los 8-lactmicos.
* La especie ms frecuente: S. epidermidis. Principal causa de bacteriemia por catter infectado.
5 40-50% de cepas resistentes a doxacilina y, por tanto, a todos los 8-lactmicos.
1 Han comenzado a aparecer cepas resistentes a ampicilina, antibitico de elecdn en infecciones porEnterococcus
spp.
7 30-40% de cepas con alto nivel de resistenda a aminoglucsidos (>500 microgr/ml).
I Igual que en el caso de ampicilina, han aparecido cepas resistentes a vancomicina.
9 Resistenda intermedia (0,1-1 mg/ml): 25-40% cepas segn series y tipo de poblacin (ms frecuente enedad pedi
trica; relevancia clnica slo en caso de meningitis. Cepas con alta resistencia (1-5%): en estoscasos lascefalosporinas de 3generacin o vancomidna son el tratamiento de eleccin.
10 10-25% de cepas resistentes a eritromicina.
II Se usa en asociadn con 6-lactmicos (por sinergismo) slo en caso de infecciones sistmicas.
12 Principal causa de endocarditis subaguda.
11 Descritas cepas con resistencia intermedia y alta a penicilina.
u Experiencia clnica limitada en infecciones graves intraabdominales e infecciones de piel y tejidos blandos.
Abreviaturas empleadas:

3 - CIRUGA C O N TA M IN A D A 1

Herida traumtica o fractura

abierta

5. au reu s
S. p y o g e n e s
Clostridios

Mordedura

Clindamicina
600 mg/6 h i.v. +
Gentamicina 80
mg/8 h i.v.
7------ :----------- \~7~T~7. r r ~ z r
",
E n terobacten as
Cefoxitma 1-2 g/6
Clindamicina
A n aerob ios
hi.v. + Genta600 mg/6 h i.v. +
E n terococo
micina 80 mg/8
Gentamicina 80
h i.v.
mg/8 h i.v.

~ r~ r 7 7

Perforacin de
viscera hueca

S. u r e a s
E streptococos
A n aerob ios

Cefazolina 1-2
g/8hi.v.
Amoxic.-clavulnico 1 g/6 h i.v.

Vancomicina2 1
g/12 h i.v.

- Las dosis de vaneomidna y gentamicina

debern ajustarse si
existe insuficiencia
renal.
. En todos los casos de
ciruga contaminada
^ aplicar pauta de
tratamiento, cuya
duracin
habitual
sue|e ser e 5.10

35

Si la intervencin se prolonga m s de 6 h, administrar una 2 * dosis de antibitico, excepto en el caso de gentamicina. vancomicina
o metronidazol. Salvo en casos excepcionales, no est justificado continuar la administracin de antibiticos con fines profilcticos
en el postoperatorio.

S
R
V
Ampi
Aminog
Asoc. 8
Cef 1
Clinda
Cloxa
Oapt
Entro
Genta
Lin
Peni
Quino
Qui-Dal
Te
Tig
TMP-SMX
Vaneo

Aislamiento habitualmente sensible

Aislamiento habitualmente resistente
Aislamiento con patrn de sensibilidad variable
Ampicilina
Aminoglucsido (Gentamicina, Tobramicina, Amikacina)
Amoxicilina/cido davulnico Ampidlina/Sulbactam
Cefalosporinas 1a generacin
Clindamicina
doxacilina (u Oxacilina -no comercializada)
Daptomicina
Eritromicina
Gentamicina
Linezolid
Penicilina
Quinolonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino); las quinolonas 3a gen (Levofloxadno, Esparfloxacino)
presentan mayor actividad frente a cocos Gram(+)
Quinuprstina/Dalfopristina
Teicoplanina
Tigeciclina
Trimetoprim-Sulfametoxazol
Vancomicina

1 Evitar la infusin i.v. rpida (riesgo de hipotensin).

Pfx: Profilaxis.

Abreviaturas, ver Contraportada

00
1=

Abreviaturas, ver Contraportada

512

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ERAL

J01

Tabla J.4. Espectro de actividad de antimicrobianos usuales frente a algunas bacterias Gram(-) (II).
Microorganismo

Ampi

Asoc-

C e fi*

Cef 2*

Cef 3*

Cef 4 '

Imlp

Aminog

Quino

TMP-SXZ

TU

| R

V3

1 S*

S4

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Citrobacter freundii

S4

Enterobacter spp.

, V4

1 S

Klebsiella spp.

S4

1 s

Serratia spp.

V4 !

i s

E. coli1

e.C O ti

S J
S

Chlamydia

Coxiella

S!

Mycoplasma pneumoniae

Rickettsia

Ureaplasma

Abreviaturas empleadas:

S
R
V
Ampi
Aminog
Asoc. B
Cef 1*
Clinda
Eritro
Quino
Tetra
TMP-SMX

1 S

OTROS BACILOS GRAM(-)

Acinetobacter anitratus7

Pseudomona aeruginosa *

V*

s*

S*

Stenotrophononas maltophilia

V'

| V 11

Legionella____________ | V

Helicobacter pylori

Campylobacter jejuni14

Neisseria meningitidis

| S

Neisseria gonorrhoeae

1 y

1 y

1 s

1 S

Eritro

V
S

Aminog

Clinda

Cef

Ss

Salmonella no typhi

Asoc. (1

Shigella spp.

Haemophilus influenzae

Ampi

513

Tabla J.4. Espectro de actividad de antimicrobianos usuales frente a algunas bacterias intracelulares
o con pared celular "incompleta" (y III).
Germen

ENTEROBACTERIACEAE

ANTIBITICOS SISTM IC O S

TMP-SXZ Tetra

Quino

Aislamiento habitualmente sensible

Aislamiento habitualmente resistente
Aislamiento con patrn de sensibilidad variable
Ampicilina
Gentamicina. Tobramicina, Amikadna
Amoxicilina/cido davulnico Ampicilina/Sulbactam
Cefalosporinas 14generacin
Clindamidna
Eritromicina
Quinolonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino)
Tetracidinas
Trimetoprim-Sulfametoxazol

R
V

COCOS GRAM(-)

1 Cepas no productoras de B-lactamasas (40-50% de aislamientos en medio hospitalario).

J O l Antibiticos sistm icos

I Cepas productoras de B-lactamasas.

3 La resistencia a cefalosporinas de 1* generacin suele ir asociada a resistencia a Asoc. B (Amoxicilina/cido davulnfco;

Ampicilina/Sulbactam).

4 Existenoa de cepas productoras de B-lactamasas de amplio espectro. Ms frecuente en especies como Citrobacter, Enterobacter y Klebsieila. Se han descrito brotes de infeccin nosocomial por estas cepas multirresistentes.

5 En Servicios que las usan como agente de contaminacin oral selectiva (p.ej. Hematologa), o si uso frecuente, tasas de
hasta 30-40% de cepas resistentes.
6 5-15% de cepas productoras de B- lactamasas, con resistencia a ampicilina.
7 Se han descrito brotes de infeccin nosocomial por cepas de Acinetobacter spp. multirresistentes (slo sensibles a tobramicina y sulbactam).
* P. aeruginosa: Antibiticos de eleccin: ureidopenkilinas, aminoglucsidos (mayor actividad: amikadna), quinolonas. En in
fecciones sistmicas por Pseudomona, no utilizar carbapenemes como monoterapia (asociar siempre a aminoglucsidos).
9 En general, ceftazidima, la cefalosporina de 31 generacin con mejor actividad n vitro frente a Pseudomona.
10 La amikadna es el aminoglucsido con mayor actividad in vitro frente a Stenotrophomonas maltophilia.
,! 30-50% de cepas resistentes a ampicilina por produccin de B-lactamasas.
u En infecciones sistmicas por H. influenzae no se recomienda el uso de cefalosporinas de 2* generacin, dado que se han
descrito casos de mala evolucin con estos antibiticos en meningitis causadas por dicho microorganismo.
13 Eritromicina es el antibitico de eleccin en infecdones por Legionella.
II Eritromicina es el antibitico de eleccin en infecdones por C. jejuni.
IS Tigecidina: posible utilidad en infecciones por microorganismos multirresistentes: A. baumanii, SAMR y enterococos re
sistentes a vancomicina.
Abreviaturas empleadas:
S

Aislamiento habitualm ente sensible

Aislamiento habitualm ente resistente

Aislamiento con patrn de sensibilidad variable

Am pi

Ampicilina

Am inog

Am inoglucsido {Gentamicina, Tobramldna, A m ika dn a )

Asoc. B

Amoxicilina/cido davulnico Ampicilina/Sulbactam

Cef 1*

Cefalosporinas 1* generacin

Cef 2*

Cefalosporinas 2 * generacin

Cef 3*

Cefalosporinas 3* generacin (am plio espectro)

Clinda

Clindamidna

Cloxa

Cloxacilina (u Oxacilina - n o

Entro

Eritromidna

Genta

Gentamicina

Imip

Imipenem

comercializada)

Peni

Penidlina

Quino

Quinolonas: (Ciproftoxacino, Ofloxacino); las quinolonas 3 ' gen. (levofloxacino, esparfloxacino)

Tig

Tigecidina

T M P -S M X

Trimetoprim-Sulfametoxazol

Vaneo

Vancomicina

presentan mayor actividad frente a cocos Gram (+)

J O IA Te tra c id in a s
Antibiticos de am plio espectro, bacteriostticos (in h ib en la sn tesis proteica por
unin a la subunidad 3 0 S de los rib osomas). Siguen siendo de eleccin en deter
minadas infecciones poco prevalentes.
Indic: Infecciones por clam idias (C. trachomati, C . psittaci, C . pneum oniae); rickettsias; m icoplasm as (M . p n eu m on iae, M.
urealiticum ), espiroquetas (Borrelia burg
dorferi -E. de Lyme-, Borrelia recurrentis);
bacilos Gram(-) (Brucella spp., H. pylori,
P. mallei, P. pseudomallei, V. cholera, Clos
tridium tetani y perfringens, H . ducreyi
(hay cepas resistentes), B. pertussis); ba
cilos Gram(+): B. antrax, C . tetani, L monocitogencs (tratam iento alternativo a pe
nicilinas). Tambin se emplean en acn y
enfermedad periodontal destructiva refrac
taria. De 2 a eleccin en leptospirosis.
Son de segunda eleccin (debido a actividad
lim itada por la aparicin de cepas resis
tentes) en infecciones por: cocos Gram(-)
(E. coli, Enterobacter -a lto ndice de resis
tencias - , H. influenzae -exacerbacin de
bronquitis crn ica-, Klebsiella spp. -in fec
cin urinaria y respiratoria-, N. gonorrhoeae), cocos Gram(+) (estreptococos -in
c lu id o S . p n e u m o n ia e -, S. a u r e u s),

bacterias anaerobias Gram (-) (Fusobacte

rium spp. y Bacteroides -in cluido B. fragilis-).
E f e c t 2 o s : Digestivos: nuseas, vm itos,
diarrea, esofagitis y lceras esofgicas (es
pecialm ente la doxicidina). C on cierta fre
cuencia, reacciones alrgicas y fotosensibilizacin. Superinfecciones, especialm ente
candidiasis y diarrea. Raramente, dism inu
ci n de la actividad de protrom bina del
plasm a, anem ia h em o ltica, trom bocitopenia y neutropenia, hipertensin intra
craneal benigna, tin n itu s, hgado graso,
hepatotoxicidad. Algunas tetracidinas ca
ducadas pueden provocar un sndrom e se
m ejante al de Fanconi con album inuria,
a m in o a cid u ria , h ip ofo sfatem ia, hipokalemia y acidosis tubular renal.
P r e c a u c : A dm inistrar en ortostatism o con
un vaso de agua o lquidos para evitar irri
tacin esofgica, y n o tumbarse durante 2
h. Evitar su ad m in istracin con las co
midas y anticidos, por la dism inucin de
la absorcin (excepto co n d o x icid in a o
m in o c ic lin a ). A ju sta r dosis en in s u fi
ciencia renal (para d oxicidin a no es nece
sario). Evitar adm inistracin i.v. a dosis
altas en in s u fic ie n c ia h ep tica. In to le
rancia o hipersensibilidad a las form ula
cion es que co n tien en lactosa o sulfitos.
E v ita r e x p o s ici n so la r d u ran te tra ta
m iento.
S itu a c . e s p e c .: Ver frmacos individuales.
Abreviaturas, ver Contraportada

514

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

C ontrain: Embarazo. Lactancia. N ios <8

aos por tin ci n dental (depsito den
tario de calcio). Alergia al frmaco.

Demeclociclina
Tetraciclina de vida media intermedia. Ac
cin bacteriosttica de am plio esp ectro.
Uso reservado a SIADH (aunque ia expe
riencia es limitada). Muyfotosensibilizante.
E n la a c tu a lid a d , n o se rea liz a n im p o r ta c io n e s d e este
f rm a c o ; si fu ese im p r e s c in d ib le su p r e s c r ip c i n , d e b e
ran in ic ia r se tr m ite s para su im p o r ta c i n (ver pg. 7 ).

Tratam iento a largo plazo del sn

drome de secrecin inadecuada de A D H
(SIADH) que no responde a restriccin hdrica.
P osol: Oral: 600-1.200 mg/da repartidos
en 3-4 dosis x 7-10 das, separada al menos
2 h de alimentos; reducir a 600-900 mg/
da a partir del 102 da; el inicio de la diu
resis suele aparecer en los primeros 5 das.
E f e c t 2 o s : Ver Tetraciclinas (arriba). Foto
sensibilidad ms frecuente, diabetes ins
pida nefrognica reversible; rara vez, fra
caso renal.
P r e c a u c , C o n t r a i n : V er T e tr a c ic lin a s
(arriba).

In d ic :

ME Ledermycin (Lederle)
caps 150 mg (env 28)

Doxiciclina
Tetraciclina de vida m edia larga, lo que
puede favorecer el cum plimiento. Accin
bacteriosttica de amplio espectro. Elimi
nacin heptica, que la h ace til en pa
cientes con insuficiencia renal (no precisa
ajuste de dosis).
Ver Tetraciclinas (arriba). Es la tetra
ciclina de eleccin en brucelosis, en sfilis
en pacientes alrgicos a penicilina y en in
fecciones por clam idias, sobre todo en
uretritis.
P osol: Oral: El primer da 100 mg/12 h; se
guir con 100 mg/24 h; en infeccin severa
100 mg/12 h; mx: 200 mg/da. Evitar la
toma de leche o derivados 1 h antes y 2 h
despus de la administracin. Si produce
irritacin gstrica, puede tomarse con co
mida. Tomar en ortostatism o con un vaso
de agua y permanecer sentado o de pie
durante 2 h.
Brucelosis: 100 mg/12 h x 6 sem [+ es
treptomicina 1 g/24 h (i.m .) x 3 sem].
Carbunco: 100 mg/12 h (iniciar por va
i.v. y continuar por v.o.); duracin: 7 das
en carbunco cutneo sin compromiso sistmico; el resto de los casos, 60 das; en el car
bunco pulmonar, asociar otro antibitico.
Fiebre botonosa: 100 mg/12 h x 7-10
das; tam bin es eficaz la pauta de 200
mg/12 h x 2 dosis.
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

J01
Sfilis (pacientes alrgicos a penicilina):
temprana: 100 mg/12 h x 14 dias; evolu
cin >1 a: 100 mg/12 h x 30 das.
Clera: 300 mg en dosis nica.
Acn vulgar severo: 100 mg/24 h x 12
sem.
Roscea: 100 mg/24 h x 12 sem.
Uretritis y cervicitis no gonoccicas: 100
mg/12 h x m n 7 das.
Linfogranulom a venreo: 100 mg/12 h x
m n 21 das.
Granulom a inguinal (donovanosis): 100
mg/12 h x m n 21 das.
Infusin I.v. lenta (slo si no es posible v.o.):
100-200 m g d ilu id os en 100-200 mi de
G 5% o SSF a pasar en 1-4 h (proteger de
la luz).
N I O S : >8 a: (a) O ral: E. de Lyme, fiebre
tularem ia: 100 mg/12 h x 14-21 das.
In fecci n por clam idia, no complicada:
100 mg/12 h x 7 das. Brucelosis: 1-2
mg/kg/12 h (m x 100 mg/dosis) x 6 sem.
C arbun co: <45 kg: 2,2 mg/kg/12 h (ini
ciar por va i.v. y co n tin u ar por v.o.); >45
kg: igual que en adultos; duracin: 7 das
en carbunco cutneo sin com prom iso sistm ico; el resto de los casos, 60 das; en
el carbunco pulm onar, asociar otro anti
b i tico . Profilaxis de m alaria resistente
a clo ro q u in a : 2 mg/kg/24 h (m x 100
mg/da) desde 1-2 das antes del viaje
hasta 4 sem despus de dejar la zona en
dm ica; duracin mx: 4 meses. F ieb re
botonosa: 5 mg/kg/12 h x 2 dosis, (b) I.v.:
1-2 mg/12-24 h.
Prepar: I.v. directa: Sin diluir o diluida en 10
mi de a.p.i. o SSF. Infusin i.v.: Diluir en SSF
o G5% entre 0,1-1 mg/ml. Proteger de la luz.
E f e c t 2 o s , C o n tr a in : Ver T etraciclin as
(arriba). T rom boflebitis con la administra
cin i.v.
P r e c a u c : Ver Tetraciclinas (arriba). N o in
yectar i.m. ni s.c.
Situ aC . e s p e c .: IR : No precisa ajuste de dosis.
IH: Toxicidad dosis-dependiente. Precaucin.
G e s t: Efectos adversos en dientes y huesos. Posi
bles defectos congnitos. FDA: D.
L a c t: No se recomienda su uso durante la lac
tancia por la posibilidad de producir tincin
dental en el lactante.
In te ra c c : Ver Secc III, Tetraciclinas.
D o s il

caps

(Sesderma)
100 mg (env

12)

2,97

(Gener Normon)
grag 100 mg (env 16)
2,39
D o x ic la t (Pierre Fabr Ib)
comp rccub 100 mg (env 12 )
3,12
6,37
comp recub 100 mg (env 28)

D o x ic ic lin a N o r m o n

(Quimifar)
caps 100 mg (env 12)
caps 100 mg (env 30)

3,12
6,63

(R cig jo frc)
caps 100 mg (env 30)

7,07

D o x ic ris o l

D o x ip il

* Doxiten Bio (Teofarma SRL)

caps 100 mg (env 12 )

3,12

* Proderma (Cantabria)
caps 100 mg (env 30)
caps 200 mg (env 30)
caps 50 mg (env 30)

7,07
11,30
4,40

: R etens (Chiesi Espaa)

caps 100 mg (env 16)
caps 100 mg (env 8)

4,01
3,09

* Rexilen (Serra Pamies)

caps 100 mg (env 12)
caps 100 mg (env 30)

3,12
5,15

* Vibracina (Invicta Farma)

caps 100 mg (env 12)
susp 50 mg/5 mi (fras 60 mi)
* Vibravenosa (Pfizer)
amp 100 mg/5 mi (env 1)

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

515

tosensibilizante. Carece de ventajas sobre

tetraciclina.
Ver Tetraciclinas (arriba).
250-500 mg/6 h, separada al
menos 2 h de alim entos.
N IOS: >8 a: Infeccin bacteriana: 25-50
m&/kg/da v.o. repartidos en 4 dosis.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver T etra ciclin a s
(arriba).
C o n t r a i n : V er T e tr a c ic lin a s (a r r ib a ).
Adems, porfiria.
In d ic :

3,12
3,06
2,03

Minociclina
Tetraciclina de vida m edia larga. Accin
bacteriosttica de amplio espectro. Elimi
nacin heptica. S e considera de reserva
por sus efectos adversos vestibulares (ma
reos, ataxia, vrtigo). Espectro algo dife
rente del resto de tetraciclinas. Es de los
pocos an tibiticos activos frente a S. aureus meticiln-resistente.

P o s o l : O ra l:

Terram lcina (Farmasierra Labo)

grag 250 mg (env 16)

2,69

Tetraciclina
Tetraciclina de vida m edia co rta . Accin
bacteriosttica de amplio espectro. Elimi
nacin renal que la hace til en pacientes
con insuficiencia heptica. Muy fotosensibilizante.

Ver Tetraciclinas (arriba).

1-2 g/da repartidos en 2-4
dosis, separada al m enos 2 h de alimentos;
m x 2 g/da.
Acn inflam atorio: 0,5-1 g /6 h x 1-2 sem
(o hasta m ejora clnica evidente), despus
62,5-250 mg/12 h x varios meses.
In d ic : Ver Tetraciclinas (arriba). Usada pre
Intrapleural: Efusiones pleurales: 1,5 g en
ferentemente en acn severo, y en p rofi
50 mi SSF; adm inistrar 5 m in antes lidolaxis de infeccin m eningoccica en gr
cana 2 5 0 mg en 25 mi para m inim izar el
menes resistentes.
dolor.
P o s o l: O ra l o infusi n i.v. le n ta (1 0 0 m g di
N IOS: >8 a: O ral: Infeccin bacteriana,
lu ido s en 5 0 0 m l-1 L SSF G 5 % y a d m in is
infeccin por D ientam oeba fragilis: 30-40
tra r e n al m e n o s 6 h ): Prim era dosis, 200
mg/kg/da (mx 2 g/da) repartidos en 4
mg; continuar con 100 m g /12 h, separada
dosis. M alaria: 2 0 mg/kg/da (m x 2 g/
al menos 2 h de alim entos.
da) 1 vez/da.
N I O S : >8 a: O ral: dosis inicial: 4 mg/kg/
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Tetra
da una vez; seguir con 4 mg/kg/da repar
ciclinas (arriba).
tidos en 2 dosis. A dolescentes: igual que
S it u a C . e s p e c . : IR: Ajuste: aumentar intervalo.
adultos.
Ccr >50 ml/min: cada 8-12 h. Ccr 10-50 ml/min:
E f e c t 2 o s : V er T e tr a c ic lin a s (a r r ib a ).
cada 12-24 h. Ccr <10 ml/min: cada 24 h o, si es
Adems puede causar sn tom as vestibu
posible, evitar su uso.
lares (vrtigo, mareo, ataxia) y lupus medi IH : Evitar si es posible, toxicidad dosis depen
diente. No superar 1 g/da o niveles sanguneos
camentoso.
>10 mcg/ml.
P r e c a u c , C o n t r a i n : V er T e tr a c ic lin a s
G e s t: Dosis acumuladas de 6-8 g entre las pri
(arriba).
meras 8-12 sem del embarazo se han asociado
S it u a C . e s p e c . : IR : No se requiere ajuste de
con formacin de cataratas en el feto. Altera
dosis.
ciones seas y dentales. Posibles defectos cong
IH: A pesar de tener una excrecin biliar significa
nitos. FDA: D.
tiva, no se ha notificado acumulacin en pre
Lact: Incompatible.
sencia de insuficiencia heptica. Precaucin.
In te ra c c : Ver Secc III, Tetraciclinas.
G e s t: Produce alteraciones seas y dentales. FDA:
* Quimpe Antibiotico (Quimpe)
D.
caps 250 mg (env 24)
2,47
L a c t: Contraindicada (riesgo de tincin dental en
el lactante).
In te ra c c : Ver Secc III, Tetraciclinas.
* Minocin (Teofarma SRL)
caps 100 mg (env 12)

In d ie :

P o s o l : O ra l:

Tigeciclina

4,48

Oxitetraciclina
Tetraciclina de vida m edia co rta . Accin
bacteriosttica de amplio espectro. Muy fo-

G licilciclina de recien te introduccin. Es

tructu ralm ente sim ilar a las tetraciclinas.
P resen ta un am plio esp e ctro de accin ,
aunque e s m s activo contra Gram(+). No
e s eficaz frente a Morganella. Providencia,
Proteus y Pseudomonas. Sensibilidad redu
Abreviaturas, ver Contraportada

516

J01

A N T IIN FE C C IO SO SV A G EN ERAL

cida de Acinetobacter baumanniii. De mo

mento, constituye una alternativa de s e
gunda e le c c i n en la s in d ic a c io n e s
aprobadas. Poca experiencia de uso.

Ge st:

Cloranfenicol

Infecciones complicadas de piel y te Antibitico b acterio sttico de am plio es

pectro (inhibe la sntesis proteica por unin
jidos blandos. Infecciones complicadas incon la subunidad 5 0 S de los ribosomas).
traabdominales.
Debido al riesgo de efectos adversos graves
P o s o l: Infusin i.v. 30 -6 0 min: D o sis de
(toxicidad medular potencialm ente severa)
carga de 100 mg, seguida de 50 mg/12 h x
debe co n sid erarse una alternativa de se
5-14 das.
gunda elecci n para algunas situaciones
NIOS: No se recomienda (no hay datos).
(ver Indic).
Prepar: Ver Ficha Tcnica.
E f e c t 2 o s : Muy frecuentes: nuseas (20% ), I n d i c : In fe ccio n es que co m p ro m eten la
vida cuando otros tratamientos estn con
vmitos (14%) y diarrea. Frecuentes: dolor
traindicados o no son eficaces: fiebre ti
abdom inal, dispepsia, anorexia; cefalea,
foidea, salm onelosis invasiva, meningitis
mareo; elevacin de transaminasas; hiperpor H. influenzae, linfogranulom a, psitabilirrubinem ia; p rurito, erupcin . Poco
cosis, bacteriemia por Gram(-), B. fragilis.
frecuentes: trom bocitopenia, elevacin del
P o s o l : O ra l, l.m. o i.v.: 50 mg/k&/da, repar
IN R, hipoproteinem ia; d o lor e in flam a
tid o s en 4 d o sis a in terv a lo s de 6 h;
cin en lugar de la inyeccin.
cu and o m ejora la cln ic a puede dism i
P r e c a u c : Riesgo de reacciones anafilacn uirse a 30 m g/kg/da; en infeccion es
toides, potencialmente letales.
graves 100 mg/kg/da reduciendo dosis en
S it li a c . e s p e c . : IR : No se requiere ajuste de
cuanto sea posible; en la fiebre tifoidea
dosis.
mantener hasta 8-10 das despus de des
IH: IH leve a moderada (Child-Pugh A o B): no
aparecer la fiebre. En adm inistracin oral:
precisa ajuste. IH severa (Child-Pugh C): 100 mg
tom ar con un vaso de agua 1 h antes de
seguidos de 25 mg/12 h.
las comidas 2 h despus.
In te ra c c: Podra aumentar la actividad de los an
ticoagulantes orales. No hay experiencia (precau N ive le s te ra p u tic o s : Cm ax: 10-20 mcg/ml;
C m in: 5-10 mcg/ml.
cin).
Gest: Es fetotxico y cmbriotxico en animales. NIOS: Oral o i.v: N eonat: <7 das 7
das con peso <2 kg: 25 mg/kg/24 h.
No hay experiencia en humanos: evitar. FDA: D.
N eonat >2 kg: 15 mg/kg/12 h. Lact y
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay
nios 50-75 mg/kg/da divididos cada 6 h
datos en humanos: evitar.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
(en m en in g itis 100 mg/kg/da dividido
No parece dializable.
cada 6 h). D osis mx: 4 g/da. La dilucin
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Alergia a
m nim a en nios <17 a es 20 mg/ml ad
tetraciclinas (riesgo de alergia cruzada).
ministrados en 30-60 m in; tam bin admi
n is tr a r e en bolo de hasta 100 mg en 1
* Tygacil (Wyeth Farma)
min.
vial sol perf 50 mg/5 mi (env 10)H 531,35
E f e c t 2 o s : Nuseas, vm itos, diarrea. Neu
ritis perifrica, n euritis ptica. Eritem a
m ultiform e. H em atolgicos: leucopenia y
Tetraciclinas + Enzimas proteolticas
trom bopenia por m ecanism o dependiente
de dosis. Una de las reacciones adversas
Indic: El empleo de enzimas proteolticas como
antiinflamatorios no ha demostrado mayor efi
ms frecuentes es la anemia dosis-depen
cacia que el uso del antibitico solo. Por via oral
diente que aparece con niveles >25 meg/
la estreptodomasa se inactiva por la acidez gs
mi y suele revertir 1-2 sem tras su suspen
trica y la estreptoquinasa no se absorbe.
sin. D iferenciar de anemia aplsica irre
Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tctraciversible por m ecanism o alrgico en 1 de
dinas. Aumento del riesgo de hipersensibilidad.
cada 25-40.000 tratados. E n neonatos, sn
drome gris.
Dosil Enzimatico (Llorens)
P r e c a u c : Evitar cursos repetidos y el trata
Cps, por u: hiciato de doxiciclina 100 mg, quimom ien to p rolon g ad o ; h em ogram a peri
tripsina 25.000 UI, tripsina 25.000 Ul, (gluten),
dico. Es aconsejable m onitorizar las con
(lactosa).
* caps (env 12)
3,12 centraciones plasmticas, especialmente en
in suficiencia renal o heptica y en neo
natos.
Doxiten Enzimatico (Teofarma SRL)
Cps, por u: hiciato de doxiciclina 8665 mg, qui- S it u a C . e s p e c . : IR: Se excreta en forma de metabolitos
inactivos por va renal, por lo que no
motripsina 2700 U FIP, tripsina 375 U FIP, (lac
precisa ajuste de dosis. El fabricante recomienda
tosa).
* caps (env 12)
3,33 monitorizar niveles sricos.

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

Utilizar con precaucin, ya que su toxicidad

aumenta. Monitorizar niveles sricos.
Datos contradictorios. No usar si hay anti
biticos alternativos ms seguros. Precaucin
cerca del trmino por riesgo del "sndrome del
RN gris". FDA: C.
L a c t: Posible mielotoxicidad. Ocasionalmente
produce vmitos, rechazo de las tomas y somno
lencia. Contraindicado.
In te ra c c: Ver Secc III, Cloranfenicol.
SD: Sndrome gris del recin nacido, discrasias hemticas. Vigilar: hemograma, funcin heptica.
C o n tra in : Alergia al frm a co , lactan cia,
porfiria.
IH:

J0 1 B Cloranfenicol y similares

(Inde Farm Comer)

jrbe 125 mg/5 mi (fras 120 mi)

* C h e m ic e tin a

3,04

J0 1 C Penicilinas
Las p e n ic ilin a s son bactericidas e inter
fieren con la sntesis de la pared bacte
riana.
Las penicilinas sensibles a penicilinasa
(naturales) tienen un espectro reducido a
Gram (+); la in co rp o ra ci n del grupo isoxazol (d o xacilin a) las hace resisten tes a
p e n ic ilin a s a s (P-lactam asas); las p e n ic i
linas de a m p lio e sp e ctro (am in op en icilinas) tienen un espectro ms am plio hacia
Gram(-); y las u reid o p en icilin as y carbo xip e n i c i li n a s , de e s p e c tr o a m p lia d o a
G ram(-), son en general activas frente a
pseudom onas. Salvo reacciones a n afilcticas, es un grupo de an tibiticos en que la
toxicidad no suele ser grave, incluso a dosis
altas y durante tratam ientos prolongados.
E fe ct 2 o s : Reacciones de hipersensibilidad
inmediata (2-30 m in), acelerada (1-72 h) y
tarda (>72 h) en un 1-5%; la frecuencia
de shock an afilctico es 0 ,0 5 % (5-10% de
stos son fatales). Erupciones m aculopapulares no alrgicas. Trastornos g-i: diarrea
(incluida la sobreinfeccin por C . d iffi
cile). H ep ticos: au m en to reversible de
transam inasas. H em ato lg ico s: anem ia,
neutropenia, alteracin de la funcin plaquetaria. H ipopotascm ia. N efritis intersti
cial. Encefalopata, que cursa con m ioclon as y c o n v u ls io n e s t n ic o - c l n ic a s ,
som nolencia, estupor y com a; se asocia a
co n cen tra cio n e s altas y p o r ta n to hay
mayor riesgo en insuficiencia renal. D olor
local por va i.m. Flebitis por va i.v.
P r e c a u c : N o a d m in istrar por via intratecal. C olitis ulcerosa, E. de C roh n , colitis
seudomembranosa, asma bronquial.
S it u a c . e s p e c . : IR , IH , G e s t, L a c t : Ver fr
maco individual.
In te ra c c : Ver Secc III, Penicilinas y frmaco indi
vidual.
SD: Excitabilidad neuromuscular, convulsiones;
alucinaciones, estupor, coma, mioclonas. Trata
miento: Medidas de soporte; los beta-lactmicos

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

517

son, en general, dializables. Vigilar: Alteraciones

de SNC.
C o n tra in : Hipersensibilidad a penicilinas.

J01C1 Penicilinas sensibles a

penicilinasa
Las p e n icilin a s naturales son de eleccin
en infecciones causadas por cocos Gram(+),
excepto estafilococos y, en algunos casos,
en tero co cos, y en in feccion es por cocos
Gram(-) susceptibles (m eningococos, gono
cocos). Tam bin estn indicadas en actinom icosis, ntrax, difteria, gangrena gaseosa,
sfilis, ttanos y E. de Lyme.

Bencilpenicilina (P e n ic ilin a G)
Antibitico p-lactm ico bactericida de ad
m in istracin exclu siv am en te parenteral.
til en infeccion es severas por grm enes
sen s ib le s cuando se a preciso garantizar
altas concentraciones tisulares.
Infecciones por grmenes sensibles:
algunos casos de endocarditis, meningitis,
difteria, ttanos, neum onas graves, sfilis
congnita o gonococia diseminada. N o re
com endado en m eningitis neum occica.
P o s o l : I.v.: 12-32 MU/da repartidos en va
rias dosis con intervalos de 2-6 h o en per
fusin continua.
M eningitis por N. m eningitidis sensible:
400.000 U/kg/ da en 6 dosis.
N eurosflis: 8-24 MU/da x 10 das, se
guidos de penicilina G benzatina 2,4 MU/
sem (i.m .) x 3 sem.
Endocarditis: por S. viridans o S. bovis
sensibles: 2-3 MU/4 h; por S. pneumoniae
sensible: 4 MU/4 h.
NIOS: I.m ., i.v.: N eonatos <2 kg: <7 das,
50.0 0 0 UI/kg/12 h; >7 das, 75.000 UI/
kg/8 h. Neonatos >2 kg: <7 das, 50.000
UI/kg/8 h; >7 das: 50.000 UI/kg/6 h. Lac
tantes y N ios 50.000-75.000 UI/kg/6 h.
In d i c :

Prepar: -Infusin i.v.: Diluir el vial ree en 100 mi

de SSF o G5%.
2 o s , C o n t r a i n : V er p e n ic ilin a s
(arriba). Los viales i.m . co n tien en lidocana (ver Anestsicos locales).
P r e c a u c : Ver penicilinas (arriba). Adems,
riesgo de precipitacin de IC C por sobre
carga de sodio. Los viales i.m. contienen
lidocana (ver Anestsicos locales).
E fe c t

S i t u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: disminuir dosis.

C cr 10-50 ml/min: administrar el 75% de la

dosis habitual. Ccr <10 ml/min: 20- 50% de la
dosis habitual.
IH: No hay datos disponibles.
G e st: Aparentemente segura. No teratgena. FDA:

B.
Lact: Se excreta en leche. Puede alterar la flora in
testinal e interferir en interpretacin de cultivos
si se requiere investigar fiebre en el lactante. Sen

Abrevlaturas, ver Contraportada

518

A N T IIN FECC IO SO S VlA G EN ERAL

sibilizacin alrgica en el nio.

Interacc: Ver Secc III, Penicilinas.
SD: Ver Penicilinas.
* Penibiot (Normon)
vial 1 MUI + amp (env 1+1)
vial 2 MUI + amp (env 1+1)
vial 5 MUI + amp (env 1 + 1 )

1,26
1,45
1,83

: Penilevel (Ern)
vial 1 MUI (env 1)
vial 10 MUI (env 1 )
vial 2 MUI (env 1)
vial 5 MUI (env 1 )
vial 600000 UI (env

1,70
3,67
1,98
2,69
1,50

1)

* Sodiopen (Reigjofre)
vial 2 M UI + amp 5mi (env 1 + 1 )

1,69

B e n c ilp e n ic ilin a -b e n z a tin a

(Penicilina G-benzatna)
Antibitico [5-lactmico bactericida de ad
ministracin i.m. de liberacin sostenida (a
lo largo de 1-3 sem). til en infecciones por
grm enes muy sensibles a la penicilina, en
las que no se precisa alcanzar niveles altos,
pero si m antenidos durante sem an as (sifilis. fiebre reum tica), o para facilitar el
cumplimiento (faringitis estreptoccica).

J01
las que sea suficiente mantener concentra
ciones bajas durante todo el tiempo de ad
m inistracin), com o en sfilis.
P o s o l: I.m .: 600.000-1.200.000 U/12-24 h.
NIOS: N eonat: Sfilis congnita: 50.000
U/kg/24 h i.m. x 10 das. Lact y nios
2 5 .0 0 0 -5 0 .0 0 0 unidades/kg/da i.m . en
dosis nica diaria (mx 4,8 M U I).
E f e c t 2 o s : Ver p e n ic ilin a s (pg. 517).
Adems, d o lo r a la in y ecci n ; en raras
o casion es, cuadro an afilacto id e o fen
menos isqumicos y neurolgicos locales
por inyeccin intravascular directa inad
vertida.
P r e c a u c : Adm inistrar slo por va i.m.
C o n t r a i n : V er p e n ic ilin a s (p g . 517).
Adems, alergia a procana o anestsicos
locales tipo ster.
* Farmaproina (Reig Jofre)
vial 1,2 M U I + amp 5 mi (env 1+1) 2,19
vial 600000 UI + amp 4 mi (env 1+1) 1,47

F e n o x im e tilp e n ic ilin a

(Penicilina V)
Antibitico p-lactm ico bactericid a resis
tente al jugo gstrico, por lo que puede ad
m inistrarse por va oral. Sin em bargo, su
posologa y su lim itada abso rci n acon
sejan utilizarla slo en infecciones por gr
m enes altam ente sensibles.

Ind ic: Faringoam igdalitis estreptoccica.

Profilaxis de la fiebre reumtica, sfilis.
P o sol: I.m.: 600.000-2.400.000 U / l-3 sem
segn los casos.
Sfilis precoz: 2.400.000 U 1 dosis.
I n d i c : Infeccion es respiratorias en nios,
Sfilis latente: 2.400.000 U/sem x 3 sem.
amigdalitis por estreptococo, profilaxis de
NIOS: Neonat, lact y N ios 50.000 Ul/kg
infecciones por estreptococo despus de
i.m. en dosis nica (mx 2,4 M U I). S
fiebre reumtica.
filis congnita: 50.000 U/kg/sem x 3 sem P o s o l : Oral: 250-500 mg/6 h; tom ar 1 h
(mx 1,2 MU/dosis).
antes 2 h despus de com idas; mx: 3 g/
E fe ct 2 o s : Ver penicilinas (arriba). Adems,
da.
dolor a la inyeccin; en raras ocasiones,
Equivalencia: 250 m g = 400.000 U I.
fenmenos isqumicos locales por inyec NIOS: Oral: 50 mg/kg/da (75.000 Ul/kg)
cin intravascular directa inadvertida.
repartidos cada 8-12 h; mx 3 g/da.
P rec a u c: Ver penicilinas (arriba). Adminis E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver penici
trar exclusivamente por va i.m.
linas (pg. 517).
C ontrain: Ver penicilinas (arriba).
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr >10 ml/min: no pre
* Benzetacil (Reig Jofre)
cisa ajuste. Ccr <10 ml/min: administrar la dosis
normal a intervalos de 8 h.
vial 1,2 M UI + amp (env 1+ 1)
2,03
vial 2,4 MUI + amp (env 1+1)
2,25 IH: Puede ser necesario ajuste de la dosis.
vial 600000 UI + amp (env 1+1)
1,73 * Penilevel Oral (Ern)
caps 600000 UI (env 30)
8,10
* Cepacilina (Reigjofre)
sobr 250 mg (env 12)
3,00
vial 1,2 MUI + amp 4 mi (env 1+1) 1,62
sobr 250 mg (env 30)
6,54
vial 600000 UI + amp 3 mi (env 1+1) 1,48

B e n c ilp e n ic ilin a -p ro c a n a

(Penicilina G-procana)
Antibitico (3-lactmico bactericida de ad
ministracin i.m. que alcanza co n cen tra
ciones bajas, pero prolongadas (24 h tras
administracin i.m.), si bien menos que con
benzatina.
Indic: Infecciones leves a moderadas por
grmenes muy sensibles a penicilina (en
Abreviaturas, ver Contraportada

F e n o x im e t ilp e n ic ilin a -b e n z a tin a (Penicilina V-benzatina)

Antibitico p-lactmico bactericida de perfil
similar a fenoximetilpenicilina. Su nica
ventaja sobre sta es que se halla dispo
nible en susp oral (til en nios).
Indic: Ver fenoxim etilpenicilina.
P o s o l: Oral: 400.000-800.000 U I /6 h 1 h
antes de las comidas 2 h despus.

Equival: 25 0 mg = 400 .0 0 0 UI.

NIOS: O ral: 250.000-500.000 UI cada 12 h.

Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver penici

linas (pg. 517).
* Benoral (R eigjofre)
susp 250000 UI/5 mi (fras 120 mi) 4,06
susp 250000 UI/5 mi (fras 60 mi) 3,06

Cepacilina 633 (Reig Jo fre)

Iny, por u: 633 (bcncilpenicilina de sodio 300.000
UI, bcncilpenicilina-procana 300.000 Ul, bcncilpcnicilina- benzatina 600.000 UI).
Indic: Similar a bencilpenicilina-benzatina sola. Se
emplea para tratamiento de infecciones agudas
por grmenes sensibles, en dosis nica.
Posol: I.m.: Adultos y nios >10 a: 1 vial 633
dosis nica.
E fect 2 o s ( C on train : Ver bencilpenicilina-pro
cana y bencilpenicilina-benzatina.
Precau c: Adems, insuficiencia renal (riesgo de
hiperpotasemia).
* 633 vial + amp 4 mi (env l+ l)
1,50

Penilevel Retard (Ern)

Iny, por u: bencilpenicilina de sodio 600.000 UI,
bencilpenicilina-benzatina 200.000 UI, fenoxime
tilpenicilina de calcio 200.000 UI.
Indic: Similar a bencilpenicilina-benzatina.
Posol: I.m.: 1-2.000.000 unidades/da en 1-2 dosis.
Efect 2 o s, Contrain, P recau c: Ver bencilpenicilina-benzatina.
* vial 1 MUI (env 1)
1,80

J 0 1 C 2 P e n ic ilin a s re s is te n te s a
p e n ic lin a s a

Cloxacilina
Antibitico p-lactm ico bactericida resis
tente a peniclinasa. Eficaz frente a Gram
(+), es de eleccin frente a S. aureus meticilin-sensible.
Indic: In feccion es por esta filo co co s pro
ductores de penicilinasas. Terapia emprica
en cualquier infeccin en la que inicial
mente se sospeche etiologa estafiloccica
(a rtritis, in feccio n es cu tn eas, en d ocar
ditis, osteom ielitis, infecciones en usuarios
de drogas por va parcnteral).
Posol: Oral: 0,5-1 g/4-6 h, adm inistrados
con el estmago vaco (1 h antes 2 h
despus de las comidas).
Infusin l.v lenta: 1-3 g/4-6 h.
I.m.: 250-500 mg/4-6 h.
NIOS: O ral, i.v.: 50-100 m&/kg/da repar
tidos cada 6 h (mx 4 g/da).
Prepar: I.v. directa: Rec 1 g con 20 mi de a.p.i.
Infusin i.v.: Diluir el vial rec 50-100 mi de
SSF. Si se diluye con G 5% , la estabilidad es
menor.

Efect 2os: Ver penicilinas (pg. 517). Ms

frecuente elevacin de transaminasas, bilirrubina y LD H , particularm ente en nios.
Leucopenia reversible dependiente de la
dosis y duracin del tratam iento.

ANTIBITICOS SISTM IC O S

519

Precauc: Ver penicilinas (pg. 517).

S ituac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.

IH: No hay datos disponibles.

Gest: No hay evidencia de efectos adversos sobre
el feto. FDA: B.

Lact: Se excreta en la leche materna: sopesar

riesgo/beneficio.

Interacc: Ver Secc III, Penicilinas.

SD: Ver Penicilinas (pg. 517).

* Anaclosll (Reig Jofre)

caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 30)
vial 1 g + amp 4 mi (env 1+1)

2,81
5,82
2,39

* Cloxacilina Normon EFG (Normon)

vial 1 g (env 1)
EFG
1,73
vial 500 mg (env 1)
EFG
1,22

* Orbenln (Glaxo Sm ithK)

caps 500 mg (env 12)
jrbe 125 mg/5 mi (fras 60 mi)

2,95
2,33

J 0 1 C 3 P e n ic ilin a s d e a m p lio
e s p e c tro
Indic: Su espectro antibacteriano incluye,
adems de los grmenes sensibles a penici
lin as naturales, cepas de H aem oph ilus
spp. y enterobacterias com o E. col i, Pro
teus, Salm onella y Shigella, si bien su uso
puede estar lim itado en algunas zonas por
la produccin de [3-lactamasas. Son resis
tentes los estafilococos productores de pe
nicilinasas. Estn indicadas, y suelen ser
de eleccin, en infecciones leves y mode
radas causadas por en terococos, que no
son sensibles a las penicilinas naturales, e
infeccion es por enterobacterias sensibles
adquiridas en la com unidad. No son ms
activas que las penicilinas naturales frente
a neum ococos, estreptococos o anaerobios.
La am oxicilina se emplea en la terapia de
erradicacin del H. pylori (ver pg. 37).
Efect 2os: Ver penicilinas (pg. 517). Dia
rrea frecuente. E ru p ci n m culopapular
n o alrgica (retirar), sobre todo en pre
sencia de leucemia linftica crnica, mo
nonucleosis y toma de alopurinol.
Precauc: Ver penicilinas (pg. 517).
C o ntrain: Ver penicilinas (pg. 517).

Am oxicilina
Antibitico [Wactmico bactericida de am
plio esp ectro . Derivado de la am picilina,
pero m s adecuad a para adm inistracin
oral por m ejor absorcin y m ayores con
ce n tra cio n es en tejid os. La form a paren
teral no muestra ventajas sobre ampicilina.
en la que se transforma rpidamente.
Indic: Ver penicilinas de am plio espectro
(arriba). Terapia de errad icacin de H.
pylori.
Abreviaturas, ver Contraportada

520

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

Posol: Oral: 250 mg-1 g/8 h; mx: 6 g/dia.

Profilaxis de endocarditis infecciosa: 3 g
antes del procedimiento y 1,5 g a las 6 h
de la 1 * dosis.
Erradicacin de H. pylori: 1 g/12 h x 7
das, en politerapia (pg. 37).
I.V.: 1-2 g/6-8 h.
I.m.: 0,5-1 g /8 h.
NIOS: Oral: Peso <40 kg: Faringoamigdalitis: 50 mg/kg/da divididos en 2-3
tom as, co n m x 5 0 0 m g/dosis. O titis
m edia aguda, s in u sitis (en tid ad es con
prevalencia significativa de S. pneum oniac resistente): 80-90 mg/kg/da divi
didos en 3 tom as, co n mx 1 g/dosis.
D uracin del tratam iento: faringoam igdalitis: 7-10 das (10 das en caso de S.
pyogenes b-h em oltico g ru po A), o titis
media 10 das en <2 a y 5-7 das en >2 a,
sinusitis 7-10 das. Peso > 40 kg: Igual
que adultos. P ro fila x is en d o card itis:
O ral: 50 mg/kg 1 h antes del procedi
miento (dosis mx: 2 g). Erradicacin
de H. pylori: 25 mg/kg/12 h (mx 1 g/12
h) x 7 das, en politerapia (pg. 37).
Equiv. gotas: got 100 mg/ml: 1 mi - 100 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver penici
linas de amplio espectro (arriba).
Stuac. espec.: IR: Ccr >30 ml/min: no se
precisa ajuste de dosis. Ccr 10-30 ml/min: 500
mg/12 h. Ccr <10 ml/min: 500 mg/24 h.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: No hay evidencias de que produzca altera
ciones durante la gestacin. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche. Compatible.
Interacc: Ver Secc III, Penicilinas.
SD: Ver Penicilinas (pg. 517).
''

Actimoxi (Chinana)
caps 500 mg (env 12)

2,40

"

Amoxaren (Arcu)
caps 500 mg (env
caps 500 mg (env
sobr 125 mg (env
sobr 250 mg (env

2,40
3,36
2,15
2,78

1,95
3,12
3,12
2,50
3,12
3,04
3,12
3,12
2,97

* Amoxicilina Ardine EFG (Rcig Jofre)

caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
3,06
comp 1 g (env 12)
EFG
4,43
comp I g (env 24)
EFG
comp 500 mg (env 12)
EFG
2,23
3,12
comp 500 mg (env 24)
EFG
polv susp 125 mg/5 ml (fras 60 ml)EFG 26
polv susp 125 mg/5 ml (fas 120 ml)EFG 2,62

12)
24)
16)
16)

* Amoxl Gobens (Normon)

caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)
sobr 1 g (env 12)
sobr 250 mg (env 12)
sobr 250 mg (env 24)
sobr 500 mg (env 16)
sobr 500 mg (env 24)
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)
susp 250 mg/5 ml (fras 60 ml)

Abreviaturas, ver Contraportada

J01
polv susp 250 mg/5 mi (fias 120 ml)EFG
polv susp 250 mg/5 mi (fras 60 ml)EFG
EFG
sobr 1 g (env 12)
sobr 1 g (env 24)
EFG
EFG
sobr 250 mg (env 16)
sobr 250 mg (env 24)
EFG
EFG
sobr 500 mg (env 16)
sobr 500 mg (env 24)
EFG
Amoxicilina Belmac EFG
caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)
comp 1 g (env 12)
comp 1 g (env 24)
sobr 1 g (env 12)

(Belmac)
EFG
EFG
EFG
EFG
EFG

Amoxicilina Bohm (Bohm)

caps 500 mg (env 12)

29
2,08
3,12
4,43
2,31
3,12
2,90
3,09

3,12
3,12
3,12
4,43
3,12

2,40

Amoxicilina Cinfa EFG (Cinfa)

1,65
caps 500 mg (env 12)
EFG
EFG
2,65
caps 500 mg (env 24)
comp 1 g (env 12)
EFG
3,06
4,43
EFG
comp 1 g (env 24)
3,12
sobr 1 g (env 12)
EFG
4,43
EFG
sobr 1 g (env 24)
sobr 500 mg (env 16)
EFG
2,90
3,09
sobr 500 mg (env 24)
EFG
Amoxicilina Cuve EFG (Perez Gimnez)
1,65
caps 500 mg (env 12)
EFG
EFG
2,65
caps 500 mg (env 24)
3,08
comp 1 g (env 12 )
EFG
EFG
3,12
sobr 1 g (env 12 )
Amoxicilina Davur EFGi (Davur)
caps 500 mg (env 24)
EFG
comp 1 g (env 12)
EFG
comp 1 g (env 24)
EFG
sobr 1 g (env 12)
EFG

2,65
3,06
4,43
3,12

Amoxicilina Edigen EFG (Edigen)

caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
3,06
EFG
comp 1 g (env 12)
3,12
sobr 1 g (env 12 )
EFG
2,90
sobr 500 mg (env 16)
EFG
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)EFG 2,29
Amoxlcilna Gene ricos Juventus EFG (Juventus)
caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
sobr polv susp 500 mg (env 16)EFG 2,90
sobr polv susp 500 mg (env 24)EFG 3,09
* Amoxlcilna Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
1,65
caps 500 mg (blister 12) F.FG
1,65
caps 500 mg (blister 12) EFG
2,65
caps 500 mg (blister 24) EFG
2,65
caps 500 mg (blister 24) EFG
* Amoxicilina Mundogen EFG (Ranbaxy)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 12)
2,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
EFG
3,06
comp 1 g (env 12)
3,12
sobr 1 g (env 12)
EFG
EFG
2,90
sobr 500 mg (env 16)
3,09
sobr 500 mg (env 24)
EFG
susp 250 mi/5 ml (fras 120 ml)EFG 2,29

* Amoxicilina Normon EFG (Normon)

1,65
caps 500 mg (env 12)
EFG
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65

comp 1 g (env 12)

EFG
comp 1 g (env 24)
EFG
comp 500 mg (env 12)
EFG
comp 500 mg (env 24)
EFG
comp 750 mg (env 12)
EFG
comp 750 mg (env 24)
EFG
sobr 1 g (env 12)
EFG
sobr 250 mg (env 16)
EFG
sobr 500 mg (env 16)
EFG
sobr 500 mg (env 24)
EFG
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)EFG
susp 250 mg/5 ml (fras 60 m l)EFG

3,06
4,43
2,23
3,12
2,90
3,43
3,12
2,31
2,90
3,09
2,29
2,08

* Amoxicilina Pensa EFG (Pensa Pharma)

caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
comp recub 1 g (env 12) EFG
3,06
comp recub 750 mg (env 12)EFG 2,89
comp recub 750 mg (env 24)EFG
3,12

* Amoxicilina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp recub 1 g (env 12) EFG
3,06
comp recub 1 g (env 24) EFG
4,43
comp recub 500 mg (env 12)EFG 2,23
comp recub 500 mg (env 24)EFG
3,12
comp recub 750 mg (env 12)EFG 2,90
comp recub 750 mg (env 24)EFG
3,43
sobr 1 g (env 12)
EFG
3,12
* Amoxicilina Sabater (Generfarma)
caps 500 mg (env 12)
1,50
caps 500 mg (env 24)
2,50
* Amoxicilina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
comp 1 g (env 12)
EFG
3,08
comp 750 mg (env 12)
EFG
2,90
comp dispers 1 g (env 12)EFG
3,06
comp dispers 1 g (env 24)EFG
4,43
comp dispers 750 mg (env 12)EFG 2,89
comp dispers 750 mg (env 24)EFG 3,43
comp recub 750 mg (env 24)EFG
3,43
sobr 500 mg (env 16)
EFG
2,90
sobr 500 mg (env 24)
EFG
3,09
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)EFG 2,29
* Amoxicilina Teva EFG (Teva Pharma)
caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
comp recub 1 g (env 12) EFG
3,06
comp recub 1 g (env 24) EFG
4,43
sobr 1 g (env 12)
EFG
3,12
sobr 1 g (env 24)
EFG
4,43
sobr 500 mg (env 16)
EFG
2,90
sobr 500 mg (env 24)
EFG
3,09
* Amoxicilina UR EFG (Uso Racional)
caps 500 mg (env 12)
EFG
1,65
caps 500 mg (env 24)
EFG
2,65
: Apamox (F5 Profas)
caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)
* Britamox (Rcig Jofre)
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)
; Clamoxyl (Glaxo Sm ithK)
caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)

1,65
2,70
2,29
2,40
3,12

ANTIBITICOS SISTM IC O S

com p 1 g (env 12)

comp 1 g (env 24)
comp 750 mg (env 12)
comp 750 mg (env 24)
Pedi got 100 mg/ml (fras 20 ml)
sobr 1 g (env 12)
sobr 1 g (env 24)
sobr 250 mg (env 16)
sobr 500 mg (env 16)
sobr polv susp 500 mg (env 24)
susp 250 mg/5 ml (fras 120 ml)
vial IM 1 g + amp 5 ml (env 1+1)

521
3,12
5,29
3,12
3,97
2,19
3,12
5,29
2,78
3,12
3,12
3,12
2,09

* Dobriciclin (Quimifar)
caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)

2,40
3,12

* Hosboral
caps 500
caps 500
sobr 500
sobr 500
susp 250
susp 250

2,40
3,12
3,12
3,12
3,12
2,95

(Quimifar)
mg (env 12)
mg (env 24)
mg (env 16)
mg (env 24)
mg/5 ml (fras 120 ml)
mg/5 ml (fras 60 ml)

A m p ic ilin a
Antibitico p-iactm ico b a cteric.Ja de amplio espectro. Suele utilizarse por va parenteral dada su e s c a sa absorcin oral, que
disminuye an m s con la toma simultnea
de alim entos (esta va se reserva para gas
troenteritis por Shigella). Causa rash en viriasis y hasta en >75% de los pacientes con
m ononucleosis (no emplearla de rutina en
faringoamigdalitis), leucemia o sarcom a.
Indic: Ver Penicilinas de am plio espectro
(arriba).
Posol: Oral: 0,5-1 g/6-8 h.
I.m., i.v.: 0,5-2 g/4-6 h. M e n in g itis (H. influ e n z a e, S. p n cu m o n ia e, N . m eningitidis): 8-14 g/da 150-200 mg/kg/da i.v.
repartidos a intervalos de 3-4 h.
N I O S : N eonat: I.m . o i.v.: <7 das: 50
mg/kg/dosis cada 12 h. >7 das: 50 mg/
kg/dosis cada 8 h; m eningitis: 75-100 mg/
kg/dosis cada 6 h. Lact y nios I.m o
i.v .: 100-200 m g/kg/ da ( m e n in g itis
200-400 mg/kg/da) repartidos cada 6 h
(mx 10 g/da); O ral: 50-100 mg/kg/da re
partidos cada 6 h (mx 3 g/da). Profi
laxis endocarditis: 50 mg/kg 3 0 m in antes
del procedim iento.
Prepar: I.v. directa: Diluir el vial en 20 mi de
a.p.i. Infusin i.v.: Diluir en 50-100 mi de SSF.
Si se diluye con G5%, la estabilidad es menor.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver penici
linas de amplio espectro (arriba).
S itua c. espe c.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 6 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 6-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 12-16 h.
IH : No es necesario ajuste de dosis.
Gest: No produce alteraciones en ninguna fase de
la gestacin. FDA: B.
Lact: Se excreta en bajas concentraciones. No
contraindicada. Puede dificultar el diagnstico
Abreviaturas, ver Contraportada

522

J01

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

de fiebre en el lactante al alterar la flora intes

tinal e interferir en la interpretacin de cultivos.
Pueden producir sensibilizacin.
Interacc: Ver Secc III, Penicilinas y Ampicilina.
S D : Ver Penicilinas (pg. 517).
* Ampicilina Llrente (Llrente)
vial 250 mg (env 1)
vial 500 mg (env 1)
Ampiplus (Tccefarma)
caps 500 mg (env 12)

0,67
0,80
2,45

* Britapen (Reig Jofrc)

caps 500 mg (env 16)
caps 500 mg (env 8)
comp 1 g (env 12)
susp 250 mg/5 mi (fras 100 mi)
vial 1 g + amp 3 mi (env 1+1)
vial 500 mg + amp 3,5 mi (env 1+1)

2,84
2,34
3,12
2,76
1,70
1,67

* Gobemicina (Normon)
vial 1 g/4 ml (env 1)
vial 250 mg/2 ml (env 1)
vial 500 mg/4 ml (env 1)

0,91
0,62
0,81

Am picilina/Ampicilinabenzatina
Ampicilina mezclada con preparado de libe
racin sostenida (ampicilina benzatina).
que proporciona niveles menores pero ms
sostenidos que con las dosis usuales de
ampicilina y permite la administracin i.m.
cada 24 h.
Indic: Se ha empleado sobre todo en infec
ciones respiratorias por grm enes alta
mente sensibles.
Posol: I.m.: 1 vial/24 h co n co n cen tra
ciones 100 mg ampicilina/500 mg ampicilina-benzatina a 300 mg ampicilina/1.200
mg ampicilina-benzatina.
Efect 2osf Precauc, Contrain: Ver ampi
cilina y penicilina-benzatina.
' Retarpen (Septa Chemif)
1500' vial (env 1)
600 vial (env 1)

2,31
1,50

Penicilinas de amplio espectro +

Inhibidores de -lactamasa
El cido clav u ln ico , el su lb actam y su
derivado tazobactam son derivados |}-lactmicos con dbil accin antibacteriana por
s mismos, pero con gran actividad inhibi
dora de m uchas (J-lactamasas bacterianas
com o las mediadas por plsmidos de estafi
lococos, Haemophilus, N. gonorrhoeae, E.
co li, Salm on ella y Sh igella. Se usan en
co m b in a cio n e s a dosis fija co n p e n ic i
linas susceptibles a estas (3-lactamasas, am
pliando as el espectro an tibacteriano de
estas ltimas.
Abrevaturas. ver Contraportada

Am oxicilina/Clavulnico,
cido
Asociacin de (J-lactmico bactericida de
amplio espectro con inhidor de (3-lactamasa. ste le confiere un espectro ms am
plio que amoxicilina sola, pero produce
mayor intolerancia digestiva y hepatotoxicidad.
Ind ic: Infecciones O R L y del tracto respira
torio inferior, incluyendo reagudizaciones
de E P O C . Infecciones por enterobacterias,
infecciones por mordedura. Tam bin en
infecciones urinarias por grmenes sensi
bles.
Posol: Oral: H abitualm ente 500-875 mg/8
h (dosis expresada en am oxicilina).
Las dosis recomendadas en Espaa en la
nota de seguridad ref. 2006/1 para las in
fecciones respiratorias ms frecuentes en
adultos son: (a) Sinusitis aguda (cuando
haya fracasado una terapia de 3 das con
a m o x ic ilin a 8 7 5 -1 .0 0 0 mg /8 h ): 8751.000/125 mg cada 8 h x 10 das, (b) Rea
gudizacin de b ro n q u itis cr n ica : 8751.000/ 125 mg cada 8 h x 10 das, (c)
N eum ona adquirida en la com unidad en
EP O C , si no se requiere ingreso hospita
lario: 875-1.000/ 125 mg cada 8 h x 10
das.
Augmentlne* Plus (liber prolong): Neu
m ona adquirida en la com unidad por mi
croorganism os sensibles en 16 a: 2 comp
de 1.000/62,5 mg 2 veces/da x 7-10 das.
I . v . : Tratamiento: 1-2 g/6-8 h segn la seve
ridad de la infeccin (eventualmente po
dra alcanzarse un mx de 12 g/da). No
sobrepasar las dosis mx de cido clavul
nico de 200 mg/dosis ni de 1.200 mg/da,
por lo que para una dosis de hasta 6 g/da
se utilizar la presentacin de 1 g/200
mg, y para una dosis de >6 hasta 12 g/
da la presentacin de 2 g/200 mg. La
dosis mx que puede adm inistrarse por
va directa es 1 g/200 mg (ver Prepar).
Profilaxis quirrgica: (a) Intervenciones
de duracin <1 h: 1 g durante la induc
ci n a la anestesia, (b) Intervenciones >1
h: pueden requerirse dosis adicionales de
1 g (mx 4 g en 24 h). Si la intervencin
supone un alto riesgo de infeccin, puede
continuarse com o terapia postquirrgica,
bien por va i.v. u oral.
NIOS: Oral: (a) D osis habitual, expresada
com o am oxicilina: <40 kg: 40 mg/kg/da
repartidos en 3 tomas iguales a intervalos
de 8 h, usando form ulacin de 100/12,5
mg; >40 kg: igual que adultos, (b) Otitis
media aguda por neum ococo resistente, y
en el tratam iento em prico de otitis media
o de sinusitis aguda cuando haya fraca
sado una pauta previa de am oxicilina du

rante 3 das: 80-90 mg/kg/da repartidos

en 3 tomas (usar form ulacin 100/12,5
mg) x 10 das. I.v. (utilizar la presenta
ci n 5 0 0 m g/50 m g): N eo n atos: 100
mg/kg/da repartidos a intervalos de 12 h;
R.N. y lactantes hasta 3 meses (2,5-5 kg):
100-150 mg/kg/da repartidos a intervalos
de 8 h; lactantes a partir de 3 meses y
nios (5-40 kg): 100 mg/kg/da repartidos
a intervalos de 6 h, i.v. directa muy lenta
0 por perfusin (en las infecciones graves,
200 mg/kg/da repartidos a intervalos de
6 h; mx 12 g/da).
Equiv. gotas: sol 100/12,5 mg/ml: 1 mi - 20 got
= 100 mg amoxicilina y 12,5 mg ac. clavulnico;
1 got = 5 mg amoxicilina y 0,625 mg ac. clavul
nico.
Prepar: I.v. directa: Rec 500 mg en 10 mi de
a.p.i. o SSF y 1 g en 20 mi. No utilizar la presen
tacin de 2 g. Infusin i.v.: Diluir 1 g en al
menos 50 mi de SSF.
E f e c t 2 o s : V er p e n ic ilin a s (pg. 517).
Mayor frecuencia de hepatitis, ictericia colosttica, diarrea y, en general, sintom atologa g-i que con am oxicilina sola. Flebitis
en el lugar de inyeccin.
P r e c a u c : Ver penicilinas (pg. 517). E m
plear slo en las infecciones causadas o
presuntamente causadas por bacterias resis
tentes a am oxicilina debido a la produc
cin de beta-lactamasas. Insuficiencia he
ptica severa. Puede causar hcpatotoxicidad;
debe monitorizarse la funcin heptica, es
pecialmente si duracin de tratam iento >7
das. Dosis >125 mg de cido clavulnico
por tom a, mayor incidencia de diarrea. To
m arlo con alim en tos puede atenuar los
efectos adversos g-i.
S itu a c . e s p e c .: IR: (a) Oral: Aumentar el in
tervalo. Ccr >30 ml/min, no es preciso ajuste.
Ccr 10-30 ml/min: 500/125 mg/12 h (en nios,
15/1,88 mg/kg/12 h empleando susp peditrica
100/12,5 mg). Ccr <10 ml/min: 500/125 mg/24
h (en nios, 15/1,88 mg/kg/24 h empleando
susp peditrica 100/12,5 mg). Hemodilisis:
500/125 mg/24 h ms una dosis idntica durante
la hemodilisis y otra dosis idntica despus de
la misma (en nios 15/1,88 mg/kg/24 h em
pleando la susp peditrica 100/12,5 mg, ms otra
dosis idntica durante la hemodilisis y otra
idntica al final de la misma), (b) I.v.: Aumentar
el intervalo y ajustar dosis: Ccr >30 ml/min: no
es preciso ajuste. Ccr 10-30 ml/min: 1 g inicialmente, seguido de 500 mg/12 h (en nios, 25/5
mg/12 h). Ccr <10 ml/min: 1 g inicialmente, se
guido de 250 mg/12 h (en nios, 25/5 mg/24 h).
Hemodilisis: 1 g/200 mg inicial seguido de 500
mg/24 h, y 500 mg adicionales tras dilisis (en
nios, 25/5 mg/kg cada 24 h y 12,5/2,5 mg/kg
adicionales tras dilisis).
IH: No hay recomendaciones especficas sobre
ajuste de dosis; se ha descrito hepatitis colcstsica. Dosificar con precaucin y controlar fun
cin heptica a intervalos regulares.
G e st: Atraviesa la placenta. No se han observado
efectos sobre el feto. FDA: B.

ANTIBITICOS SISTM IC O S

523

Lact: No hay datos disponibles, pero como otros

antibiticos puede alterar la flora intestinal e in
terferir en la interpretacin de cultivos si se re
quiere investigar fiebre en el lactante.
Interacc: Ver Secc III, Penicilinas.
SD: Ver Penicilinas (pg. 517).
C o n t r a i n : Ver penicilinas (pg. 517).
* Amoxicilina Clav Acost EFG (Acost Comercial)
comp rccub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,75
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
* Amoxicilina Clav Alter EFG (Alter)
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
Amoxicilina Clav Ardineclav EFG (Reigjofre)
comp 500/125 mg (env 12)EFG
3,06
comp 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
* Amoxicilina Clav Bexal EFG (Bexal Farm)
comp rccub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp rccub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
* Amoxicilina Clav Cinfa EFG (Cinfa)
comp rccub 500/125 mg (env 24 tiras)EFG 5,17
comp recub 500/125 mg (tiras 12)EFG 3,06
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 250/62,5 mg (env 12)EFG
3,01
sobr 250/62,5 mg (env 24)EFG
4,14
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
: Amoxjal'ma Clav Combino Pharm EFG (Comb Ph)
vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
3,12
vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG
3,56
vial 500/50 mg (env 1)H EFG
2,08
' Amoxicilina Clav Cuve EFG (Perez Gimnez)
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,08
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
* Amoxicilina Clav Davur EFG (Davur)
comp 500/125 mg (env 12) EFG
comp 500/125 mg (env 24) EFG
comp 875/125 mg (env 12) EFG
comp 875/125 mg (env 24) EFG
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
sobr 875/125 mg (env 24)EFG

3,06
5,17
4,14
8,27
3,12
5,17
4,14
8,27

* Amoxicilina Clav Generis EFG (Generis Farma)

vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG
vial 500/50 mg (env 1)H EFG

2,97
3,26
2,08

Abreviaturas, ver Contraportada

524

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ERAL

J01

* Amoxicilina Clav IPS EFG (IPS Farma)

vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
2,97
vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG
3,26 *
* Amoxicilina Clav Kem Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27

vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG

vial 500/50 mg (env 1)H EFG

3,26
2,06

Amoxicilina Clav Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
susp 125/31,25 mg (fras 120 ml)EFG 2,89
susp 125/31,25 mg (fras 60 ml)EFG 1,89
susp 250/62,5 mg (fras 120 ml)EFG 4,14
susp 250/62,5 mg (fras 60 m l)EFG 3,00
vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
2,93
vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG
3,25
vial 500/50 mg (env 1)H EFG
2,05

* Amoxicilina Clav Mundogen EFG (Ranbaxy)

comp 500/125 mg (env 12)EFG
3,08
comp 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
sobr 250/62,5 mg (env 12)EFG
3,01
sobr 250/62,5 mg (env 24)EFG
4,14
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
* Amoxicilina Clav Stada EFG (Stada)
susp 125/31,25 mg (firas 120 ml)EFG 2,89
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
susp 125/31,25 mg (fras 60 ml)EFG 1,89
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
* Amoxicilina Clav Mylan EFG (Mylan Pharma)
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
susp 125/31,25 mg (fras 60 ml)EFG 1,89
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
susp 250/62,5 mg (fras 60 ml)EFG 3,00
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
susp 125/31,25 mg (fras 120 ml)EFG 2,89 * Amoxicilina Clav Teva EFG (Teva Pharma)
comp 500/125 mg (env 12) EFG
3,06
susp 125/31,25 mg (fras 60 ml)EFG 1,89
comp 500/125 mg (env 24) EFG
5,17
susp 250/62,5 mg (fras 120 ml)EFG 4,14
comp 875/125 mg (env 12) EFG
4,14
susp 250/62,5 mg (fras 60 ml)EFG 3,00
comp 875/125 mg (env 24) EFG
8,27
* Amoxicilina Clav Normon EFG (Normon)
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 250/62,5 mg (env 12)EFG
3,01 * Amoxicilina Clav UR EFG (Uso Racional)
sobr 250/62,5 mg (env 24)EFG
4,14
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
sobr 500/125 mg (env 12)EFG
3,12
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17
sobr 500/125 mg (env 24)EFG
5,17
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
sobr 875/125 mg (env 12)EFG
4,14
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
sobr 875/125 mg (env 24)EFG
8,27
* Augmentine (Glaxo Sm ithK)
susp 125/31,25 mg (fras 120 ml)EFG 2,89
comp 500/125 mg (env 12)
3,12
susp 125/31,25 mg (fras 60 ml)EFG 1,89
comp 500/125 mg (env 24)
6,15
vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
2,86
comp 875/125 mg (env 12)
5,37
vial 2 g/200 mg (env 1)H EFG
3,18
polvsusp pedi lOQ/12,5 mg/1 ml (fias 120 ml) 10,74
vial 500/50 mg (env 1)H EFG
2,06
polvsusppcdi 10Q/125mg/1 ml(fias30mD 342
* Amoxicilina Clav Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
polvsusppedi
ml(ftas60ml) 537
comp recub 500/125 mg (blister 12)EFG 3,06
sobr 500/125 mg (env 12)
3,12
comp recub 50Q/125 mg (env 24 tiras)EFG 547
sobr 500/125 mg (env 24)
6,15
comp recub 500/125 mg (tiras 12)EFG 3,06
sobr 875/125 mg (env 12)
5,37
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
vial IV 1 g/200 mg (env)
H
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
vial IV 2 g/200 mg (env)
H
* Amoxicilina Clav Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
vial IV 500/50 mg (env)
H
comp recub 500/125 mg (env 12)EFG 3,06
comp recub 500/125 mg (env 24)EFG 5,17 * Augmentine Plus (Glaxo SmithK)
comp lib prol 1000/62,5 mg (env 28) 18,33
comp recub 875/125 mg (env 12)EFG 4,14
comp lib prol 1000/62,5 mg (env 40)26,18
comp recub 875/125 mg (env 24)EFG 8,27
susp 125/31,25 mg (fras 120 ml)EFG 2,89 * Duonasa (Normon)
comp recub 500/125 mg (env 12) 3,12
susp 250/62,5 mg (fras 120 ml)EFG 4,14
comp recub 500/125 mg (env 24) 6,15
susp 250/62,5 mg (fras 60 ml)EFG 3,00
* Amoxicilina Clav Sala EFG (Ramon Sala)
vial 1 g/200 mg (env 1)H EFG
2,97
Abreviaturas, ver Contraportada

S Odontobiotlc (Kin)
sobr 875/125 mg (env 24)

14,90

J01C4 Penicilinas de espectro

ampliado a G ra m (-)

ANTIBITICOS SISTM IC O S

525

Interacc: Ver Secc III, Penicilinas.

SD : Ver Penicilinas (pg. 517).
C o ntrain: Ver penicilinas (pg. 517).
* Plperadlina/Tazobactam Aurobndo EFG (Aurobindo Ph)

Las u reid o p en icilin as (piperacilina) poseen

vial 2 g/250 mg (env 1)
H EFG
6,29
vial 4 g/500 mg (env 1)
H EFG
11,13
un espectro ms am plio y tienen m ayor ac
tividad que ticarcilina (en desuso) frente a * P^ac^/toobactam Com blToFtam ER3(CcniinoFh)
vial 2 g/250 mg + amp (env 1+1)H EFG 6,40
Pseudomona.

vial 4 g/500 mg (env 1)

H EFG
11,24
* Plperadlina/Tazobactam Domac EFG (Domac)
Piperacilina /Tazobactam
vial 2 g/250 mg (env 1)
H EFG
6,40
vial 4 g/500 mg (env 1)
H EFG
11,21
La asociacin de tazobactam , un inhibidor
de (l-lactam asa, le proporciona a la pipera * Plperadlina/Tazobactam Kabi EFG (Fresenius K)
vial 2 g/250 mg 50 mi (env 10)H EFG
91,32
cilina un espectro de accin algo mayor (es
vial 4 g/500 mg 50 mi (env 10) H EFG
154,45
tafilococos y mltiples anaerobios y bacte
rias Gram-), pero no m s actividad frente a * Plperadlina/Tazobactam Mylan EFG (Mylan Ph)
vial 2 g/250 mg 10 mi (env 1)HEFG
' 6,29
Pseudomonas. Tasa elevada de resistencia
vial 2 g/250 mg 50 mi (env 1)HEFG
6,29
de bacterias Gram(-) productoras de betavial 4 g/500 mg 50 ml (env 1) H EFG
11,13
lactam asas de espectro extendido (BLEE).
* Piperacilina/Tazobactam Orchid EFG (Hospira)
Indic: Se utiliza en infecciones moderadas
vial 2 g/250 mg 30 mi (env 1)HEFG
6,38
vial 4 g/500 mg 48 mi (env 1)HEFG
11,24
y graves de localizacin abd om in al, cu
*
Plperadlina/Tazobactam
Ranbaxy
EFG
(Ranbaxy)
tnea y pulm onar, especialm ente cuando
vial 2 g/250 mg + amp (env 1+1)H EFG 6,40
est indicada piperacilin a y sta n o sea
vial 4 g/500 mg (env 1)
H EFG
11,24

efectiva por grmenes resistentes produc

tores de (5-lactamasas.
Posol: I.v. (directa en 3-5 min o en Infusin
20-30 mln): H abitu alm en te 4 g/500 mg
cada 8 h.
Neutropenia febril: 4 g/500 mg cada 6 h
(+ am inoglucsido) x 5-14 das.
[Contenido N a': 2,35 mmol/g].
NIOS: I.v.: 2-12 a: In fe cci n in traab d o m inal: 4 0 kg: 100 mg/12,5 mg/kg/8 h;
>40 kg: 4 g/0,5 g/8 h. Neutropenia febril:
<50 kg: 8 0 mg/10 mg/kg/6 h (+ am ino
glucsido). N o emplear en <2 a (falta de
inform acin suficiente sobre seguridad).
Prepar: I.v. directa: rec 2 g/0,25 g con 10 mi y 4
g/0,5 g con 20 mi de a.p.i. o SSF. Infusin I.v.: di
luir el vial rec en 50-100 mi de SSF, G5% o glucosalino G5/0,9<W>.
E f e c t 2 o s : V er p e n ic ilin a s (pg. 517).
Adems, hipopotasem ia y alteraciones en
la coagulacin (del tiem po de protrom bina y disfim eiones en la agregacin plaquetaria). Raramente, cistitis hemorrgica.
P r e c a u c : Ver p enicilin as (pg. 517). Por
tratarse de sales sdicas debe considerarse
su aporte de sodio en pacientes con altas
dosis y restriccin salina. In com p atib le
con sol Ringer y bicarbonato sdico. In
com patible co n am inoglucsidos (evitar
adm inistracin simultnea).
S itu ac. e s p e c .: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ad y nios >12 a: Ccr 20-40 ml/min: 2 g/0,25 g
cada 6 h; Ccr <20 ml/min: 2 g/0,25 g cada 8 h.
Nios 2-12 a: Ccr >50 ml/min: no precisa ajuste.
Ccr 50 ml/min: 70 mg/8,75 mg/kg/8 h. No
hay recomendaciones de ajuste de dosis en neu
tropenia febril en nios.
IH: Control clnico riguroso. No precisa ajuste de
dosis.
G est: Escasos datos disponibles. FDA: B.
L act: No hay datos disponibles, pero como otros
antibiticos puede alterar la flora intestinal e in
terferir en la interpretacin de cultivos si se re
quiere investigar fiebre en el lactante.

' Piperacilina/Tazobactam Sala EFG (Ramn Sala)

vial 2 g/250 mg + amp (env 1+1)H EFG 6,40
vial 4 g/500 mg (env 1)
H EFG
11,27
* Piperacilina/Tazobactam Stada EFG (Stada)
vial 2 g/250 mg + amp (env 1+1)H EFG 6,40
vial 4 g/500 mg (env 1)
H EFG
11*27
* Plperadlina/Tazobactam Teva EFG (Teva Pharma)
vial 2 g/250 mg + amp (env1+1)H EFG
6,40
vial 4 g/500 mg + amp (env1+1)H EFG
11,21
* Tazocel (Wycth Farma)
vial 2 g/250 mg (env 1)
H
13,05
vial 4 g/500 mg (env 1)
H
22,99

J01D Cefalosporinas y similares

Indic: Las cefalosporinas son antibiticos
bactericidas que inhiben la sntesis de la
pared bacteriana com o las penicilinas, con
las que estructuralm ente com parten la pre
sencia de un anillo P-lactm ico. Se ha cla
sificado tradicionalm ente a las cefalospo
rinas com o de primera, segunda, tercera y
cuarta generacin segn su distinta acti
vidad frente a bacterias Gram(-). As, las
cefalosporinas de segunda generacin son
ms activas frente a bacterias Gram(-) que
las de primera, y m enos que las de tercera
y cuarta. Sin embargo, las cefalosporinas
de prim era generacin son m s activas
frente a bacterias Gram (+). En la de se
gunda generacin, hay un grupo con acti
vidad frente a anaerobios. Y en las de ter
cera, otro subgrupo con actividad frente a
pseudom onas. Las de cuarta generacin
son activas adems frente a pseudomonas
y Gram(+). N inguna tiene actividad clni
cam ente significativa frente al enterococo.
O tra caracterstica que condiciona sus in
dicaciones es la disponibilidad de prepa
rados absorbibles por va oral. En infec
ciones graves en el m edio hospitalario se
Abreviaturas, ver Contraportada

526

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

utilizan frecuentemente asociadas a aminoglucsidos y son muchas veces de pri

mera eleccin, mientras que en en el m
bito de la atencin primaria suelen ser de
segunda eleccin.
Efect 2os: Reaccin cruzada de hipersensibilidad en el 10% de los pacientes con an
tecedentes de hipersensibilidad a penici
linas, enferm edad del suero (eru p ci n
cutnea con poliartritis, artralgia y fiebre).
Elevacin reversible de urea y creatinina.
D o lo r en la zona de in y ecci n i.m . y
trom boflebitis por va i.v. Efecto tipo antabs en aquellas que contienen una ca
dena de m etiltiotetrazol (cefam andol, cefoperazona). Las cefalosporinas con esta
cadena tambin se han asociado con hipoprotrombinemia. Otras alteraciones hematolgicas que ocurren ocasionalm ente son:
trom bopenia, leucopenia, trom bocitosis,
Iinfocitosis, eosinofilia, C oom bs+. Sobreinfecciones, especialmente con las de ter
cera generacin, y colitis pseudomembran o sa ; a u m e n to de tr a n s a m in a s a s y
fosfatasa alcalina; hepatitis colostsica. Ra
ramente, con dosis elevadas, encefalopata
semejante a la de penicilinas (excitabilidad
SN C, convulsiones). Digestivos: nuseas,
vmitos y diarrea.
P recauc: A justar dosis en in su ficie n cia
renal. Administrar con precaucin jun to a
aminoglucsidos en pacientes con enfer
medad renal preexistente. C olitis ulcerosa,
E. de C rohn, co litis scudom em branosa,
asma bronquial.
Situac. esp e c.: IR, IH: Ver frmaco indivi
dual.

Gest: No hay estudios concluycntcs que las aso

cien a defectos congcnitos. Atraviesan la placenta
pero no se han asociado con tcratogenicidad. Se
consideran seguras. FDA: B.
Lact: Se excretan en leche. Sopesar ricsgo/bencficio. Pueden alterar la flora intestinal c inter
ferir en la interpretacin de cultivos si se requiere
investigar fiebre en el lactante.
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas y frmacos
individuales.
SD: Excitabilidad ncuromuscular, convulsiones;
alucinaciones, estupor, coma, mioclonias. Trata
miento: medidas de soporte; los bcta-lactmicos
son, en general, dializables. Vigilar: alteraciones
de SNC.

Contrain: Hipersensibilidad de tipo inm e

diato a penicilina o historia de hipersensi
bilidad a cefalosporinas.

J0 1 D 1 C e fa lo s p o rin a s d e p rim e ra
g e n e ra c i n
Cubren Gram (+) com o S. aureus m eticilnsensible, S. p n eu m on iae y S. pyogenes,
aunque no son eficaces frente al enterococo
(S. faecalis), L. monocitogenes ni S. aureus
Abreviaturas, ver Contraportada

J01
m eticiln-resistente. Su actividad frente a
Por va oral o parenteral
Gram (-) es m enor que la de cefalosporinas
de generaciones posteriores; suelen ser efi
Cefradina
caces frente a gonococo y algunos E. coli,
Cefalosporina de l generacin de admi
H.
in fluen zae, K lebsiella spp. y P. miranistracin oral (no disponible en la actua
bilis. tiles en infecciones cutneas y uri
lidad) y parenteral. Perfil similar a cefa
narias, y en profilaxis quirrgica.
lexina.

ANTIBITICOS SISTM IC O S

527

la cefalotina. Es el frmaco ms empleado

del grupo (por su mayor vida media, propor
cionar niveles ms altos y ser algo menos
nefrotxica e irritante). Estndar en profi
laxis quirrgica. Buena actividad frente a S.
aureus meticiln-sensible.

* Cefadroxilo Sabater (Generfarma)

caps 500 mg (env 12)
4,34

I n d i c : Infecciones por grmenes sensibles

Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
(ver Introduccin, arriba).
P o s o l: I.v., i.m .: H abitualm ente 0,5-1,5 g/6-8
POSOl: I.v., I.m.: 0,5-2 g/6 h; mx 8 g/da.
h; mx: 12 g/da.
NIOS: >9 m: I.v.: 12,5 mg/kg/6 h. O titis
En profilaxis quirrgica: 1-2 g i.v. en la
media aguda: 75-100 mg/kg/da dividido
induccin anestsica.
cada 6 h (m x 4 g/da).
N IOS: I.v., i.m.: N eonatos: <2 kg y >2 kg
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
pero <7 das: 25 mg/kg/12 h. N eonatos >2
losporinas y similares (arriba).
kg y >7 das: 2 5 mg/kg/8 h. Lactantes y
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: disminuir dosis.
N ios 25 mg/kg/8 h; mx 6 g/da.
Ccr 10-50 ml/min: 50% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 25% de la dosis habitual.
Prepar: I.m: Utilizar el vial de presentacin i.m.
IH: No hay datos disponibles.
o ree 1 g de la presentacin i.v. con 3,5 mi de liG est, L a c t, S D : Ver Cefalosporinas.
docaina 1%. Infusin i.v.: Diluir en 100 mi de
In te ra c c: Ver Secc III, Cefalosporinas.
SSF o G5%.
* S e p ta c e f Inyectable (Septa Chem if)
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
vial 500 mg (env 1)
2,44
losporinas y similares (arriba).
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis y
aumentar intervalo. Ccr >50 ml/min: 1-2 g/8 h.
Por va slo parenteral
Ccr 10-50 ml/min: 50-100% de la dosis habitual
Son de eleccin en la profilaxis quirrgica.
cada 12 h. Ccr <10 ml/min: 50-100% de la dosis
Segn la vida media de elim inacin del an
habitual cada 24 h.
tibitico y la duracin de la intervencin IH: No hay datos disponibles.
se adm inistran dosis intraoperatorias adi G e s t, L a c t, S D : Ver Cefalosporinas.
cionales. Tambin se usan com o alternativa In te ra c c : Ver Secc III, Cefalosporinas.

* Duracef (Juste)
caps 500 mg (env 12)
susp 250 mg/5 mi (fras 60 mi)

a las penicilinas resistentes a penicilinasas

en infecciones graves por estafilococos meticiln sensibles.

P o r va slo oral______________________

Cefadroxilo
Cefalosporina de l fi generacin de admi
nistracin oral. Perfil similar a cefalexina.
Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
Posol: Oral: 0,5-1 g/8-12 h; mx 2 g/da.
NIOS: O ral: 30 mg/kg/da divididos cada
12 h (mx 2 g/da).
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Ver cefa
losporinas y similares (arriba).
S itua c. espe c.: IR: Dosis de carga 1 g; dosis
de mantcnim 500 mg a intervalo segn Ccr: <10
In d ic :

ml/min, cada 36 h; 10-25 ml/min, cada 24 h;

25-50 ml/min, cada 12 h.

IH: No hay datos disponibles.

Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas.
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
* Cefadroxilo Clarlana Pie (Clariana)
caps 500 mg (env 12)
4,34

5,48
3,23

Cefalotina

Cefalexina
Cefalosporina de l fl generacin de admi
nistracin oral. Es el frmaco de referencia
dentro del grupo. Espectro similar a cefalotina. pero se emplea en infecciones leves a
moderadas al proporcionar niveles sricos
menores.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
Posol: Oral: 250-500 mg/6 h; mx 4 g/da.
NIOS: O ral: 50-100 mg/kg/da (m x 4 g/
da) repartidos cada 6 h.
Efect 2os, Precau c, C o n tra in : Ver cefa
losporinas y similares (arriba).
S itua c. espe c.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 8 h. C cr <50 ml/min:
cada 12 h.
IH: No hay datos disponibles.
Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas.
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.

* Cefalexgobens (Normon)
caps 500 mg
(env

12)3,54

* Kefloridina Forte (Stada Cons Hea)

caps 500 mg
(env
12)4,25
* Sulquipen (Bohm)
caps 500 mg
(env
susp 250 mg/5 mi (fras 60 mi)

Cefalosporina de I a generacin de admi

nistracin parenteral.

3,62

* C e f a z o lin a G e n f a r m a E F G (Genfarma Lab)

vial IV 1 g (env 1)
EFG
2,42
vial IV 2 g (env 1)
H EFG
3,12
* C e f a z o lin a N o r m o n E F G (Normon)
vial IM 1 g + amp 4 ml (env 1+1)EFG 2,42
vial IV 1 g + amp 4 ml (env 1+1)EFG 2,42
vial IV 2 g (env 1 )
H EFG
3,12

Infecciones por grmenes sensibles

(ver In troduccin, arriba).
P o s o l: I.v., (I.m.): 1-2 g/4-6 h; mx: 12 g/da.
C e f a z o lin a R e ig J o f r e (R eigjofre)
NIOS: N eo n a t: 2 0 mg/kg/dosis i.m . o i.v.
vial IV 2 g (env 1)
H
5,25
cada 6, 8 12 h segn peso y edad.
N ios 75-160 mg/kg/da i.m . o i.v. repar * C e f a z o lin a S a la E F G (Ram on Sala)
vial IV 1 g (env 1)
EFG
2,42
tidos en 4-6 dosis (mx 12 g/da).
vial IV 2 g (env 1)
H EFG
3,12
E f e c t 2 o s : Adems, m ayor frecuencia de
nefrotoxicidad (necrosis tubular) que con * In tra z o lin a (LDP Torlan)
las otras de su grupo.
vial 1 g + amp (env 1+1)
3,98
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefalosporinas y
vial 500 mg+amp (env 1+1)
2,86
similares (arriba).
* K u rg a n (Normon)
S it u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: aumentar intervalo.
vial IM 1 g + amp 4 ml (env 1+1)
2,97
Ccr 10-50 ml/min: cada 6 h. Ccr <10 ml/min:
vial IM 500 mg + amp (env 1+1)
2,65
cada 12 h.
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)
2,97
IH : No hay datos disponibles.
vial IV 2 g (env 1)
H
5,25
G e st, L a c t, S D : Ver Cefalosporinas.
In te ra c c : Ver Secc III, Cefalosporinas.
* T e c fa z o lin a (Openfar)
* Cefalotina Normon (Normon)
vial 1 g (env 1)
3,56
vial 1 g + amp 4 mi (env l+ l)
2,79
vial 500 mg (env 1)
2,93
In d ic :

Cefazolina
12)3,39
2,87

* A r e u z o lin (Areu)
vial 1 g (env 1)

Cefalosporina de I a generacin de admi

nistracin parenteral. Espectro similar al de

* Z o liv a l (Septa Chem if)

vial IM 1 g (env 1)
vial IM 500 mg (env 1)
vial IV 500 mg/10 ml (env 1)

3,73
3,03
2,56

Abreviaturas, ver Contraportada

528

A N T IIN FEC C IO SO S VA G EN ERAL

J01D2 Cefalosporinas de segunda

generacin
Tienen un espectro mayor frente a bacterias
Gram(-), com o N. gonorrhoeae, N. m enin
gitidis, Haemophilus y algunas cntcrobactcriaccas, y m antienen casi la m ism a acti
vidad que las de primera generacin frente
a estafilo co cos, estreptococos y neu m o
cocos. No son activas fren te a pseudo
monas ni Acinetobacter. Las cefam icinas se
distinguen del resto por su mayor actividad
frente a anaerobios.

J01
* Cefaclor
caps 250
caps 250
caps 500

Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

mg
(env 12)EFG 3,12
mg
(env 24) EFG 4,62
mg
(env 12)EFG 4,87

Cefuroxim a-axetilo
Cefalosporina de 2 a generacin. Es un pro
frm aco de cefuroxima que permite su ad
ministracin por va oral (ver cefuroxima).
Se reserva para infecciones leves a mode
radas por obtenerse unos niveles plasm
ticos muy inferiores a los del preparado pa
renteral a sus dosis usuales.

Indic: Infecciones por grmenes sensibles

(ver Introduccin, arriba).
Por va oral
Posol: Oral: 250-500 mg/12 h, con comida
o leche (aumenta su absorcin).
Indicadas com o primera o, ms frecuente
mente, com o segunda eleccin en in fec NIOS: O ral: <3 m: n o hay experiencia. 3
ciones del tracto respiratorio superior, otitis
m-12 a: Faringoam igdalitis: 15 mg/kg/da
media, sinusitis, infecciones respiratorias
divididos en 2 tomas (mx 500 mg/da),
de vas bajas adquiridas en la comunidad,
c o n lech e o a lim en to x 5 das. O titis
incluyendo reagudizaciones de bronconeumedia aguda, sinusitis aguda, infeccin de
mopatas crnicas, infecciones cutneas e
la p iel: 3 0 m g/kg/da d iv id id o s en 2
infecciones urinarias por grmenes sensi
tomas (m x 1 g/da), con leche o alimento
x 10 das. N ios >12 a: igual que adultos.
bles.
Efect 2os, P recau c, C o n tra in : Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525).
C e fa c lo r
Cefalosporina de 29 generacin de admi Situac. espe c.: IR: Ccr <20 ml/min: reducir
dosis a una nica toma al dia.
nistracin oral. Perfil similar al de la cefaIH: No requiere ajuste de dosis.
lexina, mayor actividad frente a H. inGest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
fluenzae.
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles * Cefuroxima Apotex EFG (Apotex Espaa)
(ver Introduccin, arriba).
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
Posol: Oral: 250-500 mg /8 h; mx 4 g/da.
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
Preparado retard: 375-750 mg/12 h.
* Cefuroxima Bexal EFG (Bexal Farm)
NIOS: >1 m: Oral: 2 0 -4 0 mg/kg/da repar
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
tidos en 2-3 dosis (mx 2 g/da), (la admi
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
n istraci n cada 12 h est in dicad a en
* Cefuroxima Cinfa EFG (Cinfa)
otitis media y faringitis).
comp recub 250 mg (env 12)EFG 5,89
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver cefacomp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
losporinas y similares (pg. 525). Adems,
* Cefuroxima Davur EFG (Davur)
se han descrito casos aislados de nccrolisis
comp 250 mg (env 12)
EFG
5,89
epidrmica txica y de sndrom e de Stecomp 500 mg (env 12)
EFG
11,75
vens-Johnson. Parece producir ms enfer
medad del suero y artralgias que el resto * Cefuroxima Normon EFG (Normon)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
de los frmacos del grupo.
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
Situac. espe c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr 10-50 ml/min: 50-100% de la dosis habitual. * Cefuroxima Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
Ccr <10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH: No hay datos disponibles.
comp rccub 500 mg (env 12)EFG 11,75
Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
* Cefuroxima Quallgen EFG (Qualigen S.L )
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
* Ceclor (Rottapharm)
* Cefuroxima Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
caps 250 mg (env 12)
3,29
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
caps 250 mg (env 24)
6,60
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
caps 500 mg (env 12)
6,49
Retard comp 750 mg (env 12)
11,86 * Cefuroxima Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,89
susp 125 mg/5 mi (fras 100 mi)
3,12
comp recub 500 mg (env 12)EFG 11,75
susp 250 mg/5 mi (fras 100 mi)
5,93
* Cefuroxima Sandoz EFG (Sandoz Farm)
* Cefaclor Normon EFG (Normon)
caps 250 mg (blister 100) EFG
5,89
susp 125 mg/5 mi (fras 100 ml)EFG 3,12
comp rccub 500 mg (blister 12)EFG 11,75
susp 250 mg/5 m (fras 100 mI)EFG 4,45
Abreviaturas, ver Contraportada

* Cefuroxima Stada EFG (Stada)

comp recub 250 mg (env 12)EFG
comp rccub 500 mg (env 12)EFG

5,89
11,75

* Zinnat (Glaxo Sm ithK)

comp recub 125 mg (env 12)
comp rccub 250 mg (env 12)
comp recub 500 mg (env 12)
sobr 125 mg (env 12)
sobr 250 mg (env 12)
sobr 500 mg (env 12)
susp 250 mg/5 mi (fras 60 mi)

4,20
8,40
16,80
4,20
8,40
16,80
8,40

Por va parenteral (Activas sobre

anaerobios)
En este grupo se incluyen las cefam icinas,
que son activas frente a anaerobios, parti
cularm ente B. fragilis. Estn indicadas en
in feccio n es a b d o m in a les y p lvicas, as
com o en infecciones m ixtas aerbicas-anaerbicas de piel y de tejidos blandos y en
profilaxis de ciruga colorrectal.

Cefminox
Cefalosporina de 2 a generacin de admi
nistracin parenteral. Perfil similar a cefoxi
tina.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
P o so l: I.v.: 2 g/12 h. En adultos de bajo
peso, 20 mg/kg/12 h. Mx: 9 g/da repar
tidos en 3 dosis.
Efect 2os, Precau c, C o n tra in : Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525).
* Tencef (Tedec Meiji)
vial IV 2 g (env 1)

23,68

Cefoxitina
Cefalosporina de 2- generacin de admi
nistracin parenteral. Espectro similar a las
de primera generacin, ampliado a algunos
Gram(-) y anaerobios (incluido B. fragilis).

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

vial IV 1 g + amp (env 1+1)DH EFG

vial IV 2 g + amp (env 1+1)H EFG
* Cefoxitina Normon EFG (Normon)
vial IM 1 g (env 1) DH EFG
vial IV 1 g (env 1)
DH EFG

529
4,18
6,70
4,18
4,18

Por va parenteral (Accin

preferente sobre G ram (-))

Se usan, en muchas ocasiones, com o anti

biticos de primera eleccin en infecciones
del tracto respiratorio in ferior, urinarias,
cutneas, articulares y seas causadas por
grmenes sensibles.

Cefonicida
Cefalosporina de 2- generacin de admi
nistracin parenteral. Espectro similar a cefamandol, aunque con mayor Vm que per
mite su uso en dosis nica diaria en
infecciones por m icroorganism os alta
mente sensibles.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
Posol: I.v., I.m.: 1-2 g/24 h.
n i o s >1 a: I.v., i.m.: 50 mg/kg/24 h.
Prepar: I.v. directa: Rcc con la amp de disol
vente especial (bicarbonato sdico 4%). Infu
sin i.v.: Diluir el vial ree en 50-100 mi de SSF o
G5%.
E fect 2os, P recauc, Co ntrain: Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525).
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >50 ml/min: 100% de la dosis habitual. Ccr.
10-50 ml/min: 25-50% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 5-10% de la dosis habitual.
IH: No hay datos disponibles.
Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
* Cefonlcid Alter EFG (Alter)
vial IM 1 g/2,5
mi
vial IM 500 mg/2 mi (env 1)EFG

(env
3,12

* Cefonicid Comblx EFG (Combix S.L.)

vial IM 1 g/2,5 mi (env 1+1)EFG
4,15
vial IM 500 mg + amp 2 mi (env 1+1)EFG 3,12

Ind ic: Infecciones por grmenes sensibles

* Cefonicid Edigen EFG (Edigen)
(ver Introduccin, arriba).
vial IM 1 g/2,5
mi
(env
Posol: I.v., i.m.: 1-2 g/4-8 h; mx 12 g/da.
NIOS: N eonat: 90 mg/kg/da repartidos * Cefonicid IPS EFG (IPS Farma)
vial IM 1 g/2,5
mi
(env
cada 8 h. N ios 80-160 mg/kg/da re
* Cefonicid Normon EFG (Normon)
partidos cada 6 h (m x 12 g/da).
vial IM 1 g/2,5 mi (env 1)EFG
4,15
Prepar: Bl.m : rcc 1 g con 2 mi de lidocana 1%.
vial IM 500 mg+amp 2 mi (env 1+1)EFG 3,12
Infusin i.v.: Diluir el vial rcc en 50-100 mi
vial IV 1 g/2,5 mi (env 1)EFG
4,15
SSF o G5%.
vial IV 500 mg+amp 2,5 mi (env 1)EFG 3,12
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver cefa
* Cefonicid Sala EFG (Ramon Sala)
losporinas y similares (pg. 525).
vial IM 500 mg + amp (env 1+1)EFG 3,12
Situac. espe c.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 8 h. Ccr 10-50 ml/min: * Cefonicid Stada EFG (Stada)
cada 8-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 24-48 h
vial IM 1 g/2,5 mi (env 1)EFG
4,15
IH: No parece necesario ajuste de dosis.
* Monocid (Rottapharm)
Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
vial IM 1 g/2,5 ml (env 1)
5,93
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
vial IM 500 mg/2 ml (env 1)
3,12
* Cefoxitina IPS EFG (IPS Farma)
vial IV 1 g/2,5 ml (env 1)
5,93
vial IM 1 g + amp (env 1+1)DH EFG 4,18
vial IV 500 mg (env 1)
3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

530

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J01

tivas que las penicilinas y que las cefamiCefalosporina de 2a generacin de admi cinas frente a anaerobios. La ceftazidim a es
nistracin parenteral. Es ms estable que la ms activa frente a pseudomonas.
cefamandol frente a -lactamasas, lo que le
hace til en infecciones por H. influenzae y P o r v a o r a l
N. gonorrhoeae. Atraviesa bien la barrera
Su am plio espectro y la posibilidad de ad
hemato-enceflica (aunque en meningitis
m inistracin por va oral hacen que sus po
es ms prudente usar cefotaxima o ceftenciales indicaciones sean muchas, aunque
triaxona).
suelen considerarse an tibiticos de segunda
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
eleccin.
(ver Introduccin, arriba).
Posol: I.v., I.m.: 0,75-1,5 g/8 h; mx: 1,5 g/6 h.
Cefditoreno
NIOS: I.v., i.m.: N eonat: 50-100 mg/kg/
Cefalosporina de 3 a generacin de admi
da dividido cada 12 h. N ios 75-150
nistracin oral. Perfil similar a cefixima,
mg/kg/da dividido cada 8 h. D osis mx
pero menos activo frente a B. pertussis.
6 g/da. (N o recomendado en m eningitis).
Poca experiencia de uso.
Prepar: I.m: Rec 250 mg con 1 mi de a.p.i. o
vial de 750 mg con 3 mi de a.p.i. I.v. directa: I n d i c : Infecciones respiratorias y drmicas
por grmenes sensibles.
Rcc 250 mg con 2 mi de a.p.i., 750 mg con 6 mi
de a.p.i. y 1,5 g con 15 mi de a.p.i. Infusin P osol: Oral: 2 0 0 m g/12 h (x 5 das en
i.v.: Diluir el vial rcc en 50-100 ml de SSF o
E P O C reagudizado, x 10 das en otras in
G5%.
fecciones).
E fe ct 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver cefa N eum ona adquirida en la comunidad:
losporinas y similares (pg. 525).
segn la severidad 200-400 mg/12 h x 14
S itu a c . e s p e c .: IR : Aumentar intervalo si IR
das.
severa. Ccr 10-20 ml/min: 750 mg/12 h. Ccr <10 Tom ar con agua, durante las comidas.
ml/min: 750 mg/24 h.
N IOS: >12 a: igual que adultos.
IH: No requiere ajuste de dosis.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
G e st, L a ct, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
losporinas y similares (pg. 525).
In te rac c: Ver Secc III, Cefalosporinas.

C e fu ro x im a

* Cefuroxima Combino Pharm EFG (Combino Ph)

vial 1500 mg(env 1)
H EFG
4,03
vial 750 mg/6 ml (env 1) EFG
3,12
* Cefuroxima IPS Farma EFG (IPS Farma)
vial 1500 mg (env 1 ) H EFG
6,07
* Cefuroxima Normon EFG
vial 1500 mg (env 1) H
vial 250 mg/2 ml (env 1 )
vial 750 mg/6 ml (env 1 )

(Normon)
EFG
4,00
EFG
1,58
EFG
3,12

* Cefuroxima Reig Jofre EFG (Ramn Sala)

vial 1500 mg (env 1) H EFG
3,70
* Cefuroxima Sala EFG (Ramn Sala)
vial 1500 mg (env 1) H EFG
3,90
* Cefuroxima Sandoz (Sandoz Farm)
vial 1500 mg(env 1)
H
5,54
* Curoxlma (Glaxo SmithK)
vial 1500 mg(env 1)
vial 250 mg/2 ml (env 1)
vial 750 mg/6 mi (env 1)

7,60
1,89
3,15

J01D3 Cefalosporinas de tercera

generacin

S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 30-50 ml/min: no su

perar 20 0 mg/12 h. C cr <30 m l/m in: 200

mg/24 h.
IH : No requiere ajuste de dosis en alteracin hep

tica leve/Child Pugh A o moderada/Child Pugh

B. No se disponen de datos en IH grave/Child
Pugh C.

* Meiact (Tedec Meiji)

comp recub pe 200 mg (env 20)
comp recub pe 400 mg (env 10)

40,01
40,01

' S p e c t r a c e f (Glaxo SmithK)

comp cub pe 200 mg (env 20)
comp cub pe 400 mg (env 10)

40,01
40,01

* Telo (Uriach)
comp recub 200 mg (env 20)
comp recub 400 mg (env 10)

40,01
40,01

Cefixima
Cefalosporina de 3 a generacin de admi
nistracin oral. Su espectro es ms amplio
frente a Gram(-) que las de 2a generacin,
con menor actividad frente a Gram(+) y una
mayor duracin de accin que permite ad
ministracin nica diaria.

I n d i c : Infecciones por grmenes sensibles

(ver Introduccin, arriba).
En comparacin con las de primera y se
gunda generacin tienen mayor actividad y Posol: Oral: 400-800 mg/da repartidos en
1-2 dosis.
espectro frente a bacterias Gram(-), com o
H aem ophilus y Enterobacteriaceae. Son , NIOS: Oral: 8 mg/kg/da repartidos en 1-2
dosis (mx 400 mg/da). Tratam iento de
sin em b a rg o , m en o s a ctiv as fre n te a
estafilococos, y algunas de ellas, frente a es IT U : el 1 er da, 8 mg/kg/12 h; seguir con
8 mg/kg/24 h x 13 das.
treptococos y neumococos. Son menos ac

Abreviaturas, ver Contraportada

E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver cefa-

losporinas y similares (pg. 525).

* Cefixima
caps 200
caps 200
caps 400

Normon
mg (env
mg (env
mg (env

EFG (Normon)
12)
EFG
6)
EFG
10)
EFG

6,96
3,48
11,57

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

531

Infecciones por grmenes sensibles

(ver Introduccin, arriba).
P o s o l: Oral: 4 0 0 m g/da en 1-2 d o sis;
tom ar la susp oral separada de comidas,
las cps es indiferente.
NIOS: Oral: 4,5 mg/kg/12 h; mx 400 mg/
da.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525).
In d ic :

Cefixima Sandoz EFG (Sandoz Farm)

caps 400 mg (env 10)
EFG
11,57
susp 100 mg/5 mi (fras 100 ml)EFG 6,78
susp 100 mg/5 mi (fras 50 ml)EFG 3,31 S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 30-49 ml/min: 200
* Denvar (Merck)
caps 200 mg (env 12)
caps 200 mg (env 6)
caps 400 mg (env 10)
sobr 200 mg (env 12)
susp 100 mg/5 mi (fras 100 mi)
susp 100 mg/5 mi (fras 50 mi)
* N ecopen
caps 200
caps 200
caps 400
sobr 200
susp 100
susp 100

(Estcve)
mg (env 12)
mg (env 6)
mg (env 10)
mg (env 12)
mg/5 mi (fras 100 mi)
mg/5 mi (fras 50 mi)

mg/24 h. Ccr <30 ml/min: 100 mg/24 h.

IH : No hay datos disponibles. El fabricante indica
9,94
que la farmacocintica del frmaco no cambia y
4,96 no se necesita ajuste de dosis.
16,58
v C e d a x (Schering Pl)
9,94
caps 400 mg (env 6)
21,79
9,46
susp 180 mg/5 mi (fras 30 mi)
10,74
4,73
susp 180 mg/5 mi (fras 60 m)
19,51

9,94
4,96
16,58
9,94
9,46
4,73

Cefpodoxim a-proxetilo
Ester de cefpodoxima, una cefalosporina de
3 a generacin, que permite su administra
cin oral. Perfil similar a cefixima.
Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
Posol: Oral: 100-200 mg/12 h; tom ar los
com prim idos con com ida, la susp oral es
indiferente.
NIOS: Oral: 8 mg/kg/da dividido cada 12
h (mx 4 0 0 mg/da).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525). La admi
nistracin jun to a frm acos que aumentan
el pH gstrico disminuye la absorcin en
un 30% .
In d ic :

Por va parenteral___________________
Se usan com o tratam iento em prico en in
feccio n es graves de d istin to o rig en que
suelan estar causadas por grmenes Gram(-),
incluso com o m onoterapia. Las descritas a
continuacin no son activas frente a pseudom ona.

C e f o t a x im a
Cefalosporina de 3 a generacin de admi
nistracin parenteral. Espectro ms amplio
y mayor potencia frente a Gram (-) que las
de 2a generacin, siendo poco activa frente
a pseudomonas y estafilococos y muy ac
tiva frente a neumococo y gonococo. Su
metabolito desacetilcefotaxima es activo y
prolonga su duracin de accin efectiva.

Infecciones por grmenes sensibles

(ver Introduccin, arriba).
P o s o l : I.v., I.m.: Infecciones del tracto uri
nario: 1 g /12 h.
Infecciones moderadas a graves: 1-2 g/8
h.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Aumentar intervalo en IR
Sepsis e in feccio n es de alto riesgo: 2
severa. Ccr 10-40 ml/min: 100-200 mg/24 h. Ccr
g/4-6 h; mx: 12 g al da.
<10 ml/min: 100-200 mg/48 h.
N IOS: N eonatos: <7 das: 50 mg/kg/12 h;
* Instana (Cantabria Ph)
>7 das: 50 mg/kg/8 h. Lactantes y Nios
comp 100 mg (env 12)
9.57
5 0 mg/kg/6 h. M e n in g itis: 2 0 0 mg/kg/
comp 200 mg (env 12)
19.14
da dividido en 4 dosis a intervalos de 6
* Instana Peditrico (Cantabria Ph)
h. En m eningitis neum occica, 300 mg/
susp 40 mg/5 mi (fras 100 mi)
11,71
kg/da dividido en 4 dosis a intervalos de
susp 40 mg/5 mi (fras 150 mi)
16,66
6 h; dosis mx: 12 g/da.
* Otreon (Daiichi Sankyo)
Prepar: I.v. directa: Rcc 1 g con 4 mi de a.p.i. y
comp 100 mg (env 12)
9.57
2 g con 10 mi de a.p.i. Infusin i.v.: Diluir el
comp 200 mg (env 12)
19.15
vial rec en 50-100 mi de SSF o G5%.
susp 40 mg/5 mi (fras 100 mi)
9,37 E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
susp 40 mg/5 mi (fras 150 mi)
16,66
losporinas y similares (pg. 525).
S i t u a c . e s p e c .: IR: Ccr >50 ml/min: No pre
cisa ajuste. Por debajo de esa cifra, ajustar inter
Ceftibuteno
valo (Ccr 10-50 ml/min: aumentar intervalo a
Cefalosporina de 3 a generacin de admi
8-12 h; Ccr <10 ml/min: aumentar intervalo a 24
nistracin oral. Perfil sim ilar a cefixim a.
h) y dosis (si Ccr <20 ml/min, reducir dosis ad
menos activo frente a neum ococos.
ministrada al 50%).
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

532

A N T IIN FECC IO SO S VIA G EN ERAL

IH: Reduccin moderada de dosis en alteracin

heptica severa.
Gest, Lact, SD: Ver Cefalosporinas (pg. 525).
Interacc: Ver Secc III, Cefalosporinas.
* Cefotaxima Combino Ptiarm EFG (Combino Ph)
vial 250 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH EFG 26
vial 500 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH RFG 3,08
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 342
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 7,26
* Cefotaxima Diasa EFG (Diasa Pharma)
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 5,64
vial IV 500 mg+ amp 2 mi (env 1+ipH EFG 3J2

* Cefotaxima Fresenius Kabi EFG (Fresenius K)

vial 500 mg + amp 2 mi (env 1+ ip H EFG 3,00
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
* Cefotaxima Generis EFG (Generis Farmaceu)
vial 250 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH EFG 1,87
vial 500 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH EFG 22
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 5,64
>: Cefotaxima IPS EFG (IPS Farma)
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 6,48
* Cefotaxima Level EFG (Ern)
vial 500 mg + amp 2 mi (env 1+1)DH EFG
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG
vial IV2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG

3,00
3,12
3,12
6,81

* Cefotaxima Normon EFG (Normon)

vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 2 g + amp (env 1+1)H EFG 5,50
vialIV250mg+amp2ml(eivl+l)DHEFG 1,87
vial IV500 mg+amp 2 mi (env 1+1)DH EFG 2,22
* Cefotaxima Reig Jofre EFG (Ramn Sala)
vial IM 1 g + amp 4 m (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 5,42
* Cefotaxima Sala EFG (Ramn Sala)
vial IV 2 g + amp 10 mi (env 1+1)H EFG 5,89
* Cefotaxima Torlan EFG (LDP Torlan)
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IV 1 g + amp 4 mi (env 1+1)DH EFG 3,12
vyiVyM500mg4amp2ml(cnvl+lpHEP3 3fl8
* Claforan (Sanofi Aventis)
vial IM 1 g + amp 4 mi (env 1+1 )DH 4,06
vial IV 1 g + amp (env 1+ 1)DH
4,06
vial IV 2 g + amp (env 1+1) H
12,97
vial IV 250 mg + amp (env 1)DH 3,03
vial IV 500 mg + amp (env 1+1)DH 3,12

C e ftria x o n a
Cefalosporina de 3 - generacin de admi
nistracin parenteral. Espectro similar ai de
cefotaxima. Vm larga que permite su admi
nistracin en monodosis diaria.
Abreviaturas, ver Contraportada

J01
Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
P o s o l : I.v., i.m .: 1-2 g/24 h (si se usan 2 g/
da, es preferible dar 2 g/24 h que 1 g/12
h, pues proporciona mejores niveles tisulares dada su unin a protenas, dosis-de
pendiente); dosis mx: 2 g/12 h. Dosis >2
g por va i.m. son mal toleradas (m x 1 g
por sitio). D osis mx: 4 g/24 h.
M eningitis: 2 g/12 h i.v.
G onorrea no com plicada: 250 mg i.m.
dosis nica.
N IOS: I.v., i.m .: Neonat <2 kg >2 kg <7
das: 50 mg/kg/24 h i.v. i.m. dosis nica
diaria; N eonat >2 kg y 7 das: 75 mg/
kg/24 h i.v. i.m . dosis nica diaria.
N ios 50-75 mg/kg/da repartidos cada
12-24 h. M eningitis: 100 mg/kg/da re
partidos cada 12-24 h (m x 4 g/da).
P rep ar: I.v. directa: rec 1 g con 10 mi de a.p.i. y
el vial de 2 g con 40 mi de SSF o G5%. Infu
sin i.v.: diluir en 50-100 mi de SSF o G5%.
I.m.: rec. con 3,5 mi de lidocana 1%.
E f e c t 2 o s : Ver cefalosporinas y similares
(pg. 525). C on dosis altas, form acin de
barro biliar por cristales de ceftriaxona
clcica que produce sntomas similares a
una colecistitis y que es reversible al re
tirar el frm aco. Riesgo de depsito de
precipitados ceftriaxona-calcio, eventual
m ente m ortal, en neonatos que reciben
ceftriaxona y calcio de form a concurrente
o secuencial, as com o en adultos que re
ciben ambos por la misma va.
P r e c a u c : Ver cefalosp o rin as y sim ilares
(pg. 525).
s i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr 210 ml/min: no precisa ajuste de dosis. Ccr <9 ml/min: 2 ^ 2 4 h.
IH : No requiere ajuste de dosis en pacientes con
cirrosis sin ascitis.
G e s t, L a c t, S D : Ver Cefalosporinas (pg. 525).
In te ra c c : Ver Secc III, Cefalosporinas.
C o n t r a i n : Ver cefalosporinas y similares.
Hipersensibilidad de tipo inmediato a pe
n icilina o historia de hipersensibilidad a
ce falo sp o rin as. C o n tra in d ica d o su uso
con jun to con preparados con calcio en re
cin nacidos y neonatos. Contraindicada
su a d m in is tr a c i n s im u lt n e a p o r la
misma va con productos que contengan
C a (p. ej. Ringer, H artm an o suplementos
clcicos) en pacientes de cualquier edad.
In d ic :

' C eftriaxona Andreu (Andreu Roche)

vial IM 1 g (env 1)
DH
8,68
vial IM 500 mg (env 1)
DH
5,21
* Ceftriaxona Combino Ptiarm EFG (Combino Ph)
vial IM 1 g + amp 3,5 mi (env 1+1)DH EFG 6,07
vial IM 250 mg+ amp 2 ml (env 1+1)DH EJTC 342
vial IM 500 mg+ amp 2 ml (env 1+1)DH EPG 35
vial IV lg + am p 10 mi (env 1+1)DHEFG 6,07
vial IV 2 g (env 1 )
H EFG
17,17
vial IV 250 mg+ amp 5 mi (env 1)DH EFG 3,12
vial IV500 mg+amp 5 mi (env 1+1)DHEFG 35

* Ceftriaxona Diasa EFG (Diasa Pharma)

vial IM 1 g^mp 3,5 mi (env 1+1)DH EPG 6,07
vial IV 1 g+amp 10 mi (env 1+1)DH EFG 6,07
vial IV 2 g (env 1)
H EFG
12,15
* Ceftriaxona Fresenius Kabi EFG (Fresenius K)
vial IM 1 g+amp 3p mi (env 1+1)DH EFG 6,07
vial IM 500 mg/2 ml (env 1)DH EFG3.65
vial IV 1 g + amp (env I+ I)D H EFG 6,07
vial IV 2 g + amp (env 1+1)H EFG 14,28
vid IV500 mg+amp 5 mi (env 1+1)DHEFG 35

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

533

aeruginosa, en exacerbaciones agudas de fi

brosis quistica y com o tratam iento inicial
en pacientes neutropnicos con fiebre, en
general en com binacin con un am inoglu
csido.

C e f t a z id im a
Cefalosporina de 3* generacin de admi
nistracin parenteral. Activa frente a Pseu
domonas.

* Ceftriaxona Generis EFG (Generis Farmaceu)

I n d ie : Infecciones por grmenes sensibles
vial IM 1 g (env 1) DH EFG
6,07
(ver Introduccin, arriba).
vial IM 250 mg (env 1)DH EFG
2,86
P o s o l: I.v., I.m .: 1-2 g/8-12 h; mx: 2-3 g /8 h
vial IM 500 mg (env 1)DH EFG
3,65
en infecciones muy graves.
vial IV 1 g (env 1 ) DH EFG
6,07
vial IV 2 g (env 1)
H EFG
9,59 NIOS: I.v., i.m .: Neonat <J das: 50 mg/kg/
12 h. N eonat >7 das, Lact y nios 50 mg/
vial IV 250 m g(cnv 1)DH EFG
2,86
kg/8 h (mx 6 g/da).
vial IV 500 mg (env 1)DH EFG
3,65 C
* Ceftriaxona IPS EFG
vial IM 1 g (env 1)
vial IV 1 g (env 1)
vial IV 2 g (env 1)
vial IV 500 mg (env

P repar: I.m: Rec 500 mg - 1 g con 1,5-3 mi a.p.i.

o lidocana 1%. I.v. directa: Rec 1-2 g con 10

(IPS Farma)
DH EFG
DH EFG
H EFG
1)DH EFG

6,07
mi a.p.i. Infusin i.v.: Diluir el vial rec en
6,07 50-100 mi SSF o G5%.
12,15 E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cefa
3,65
losporinas y similares (pg. 525).
Ceftriaxona LDP Torlan EFG (LDP Torlan)
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 8-12 h. Ccr 10-50 ml/min:
vial IM 1 g-*- amp 3 mi (env 1+I)DH EFG 607
cada 24-48 h. Ccr <10 ml/min: cada 48 h.
v IM 500 .ng+ amp 2 mi (env 1+1)DH EPG 3y65
vialIV lg + amp 10ml(env 1+1)DHEFG 6j07 IH: Segn el fabricante la farmacocintica del fr
maco no cambia y no necesita aiuste de dosis.
vial IV 250 mg+amp 5 mi (env 1)DH EFG 3,12
G e st, L a c t, SD : Ver Cefalosporinas (pg. 525).
vial IV 500 mg +amp 5 mi (env 1)DH EFG 3,65
In te ra c c : Ver Secc III, Cefalosporinas.
* Ceftriaxona Level EFG (Ern)
* Ceftazidima Combino Ptiarm EFG (Combino Ph)
vial IM 1 g + amp 3^ ml (env 1+1)DH EFG 6J07
vial IV polv sol perf 2 g (env l)H EFG 11,49
vialIM250mg+amp2ml(envl+l)DHEPG 3^2
vial polv 1 g + amp 10 mi (env 1+1)DH EPG 5,70
vjaHM500mg+ amp2ml(envl+l)DHERj 3*65
val poiv500 mg*amp efe 5 ml (env 1+1)DH ETC3JL2
vial IV 1 g + amp 10 mi (env 1+1)DH EPG 6,07
vial polv sol perf IV 1 g (env 1)H EFG 6,17
vial IV 2 g (env 1)
H EFG 12,15
* Ceftazidima Diasa EFG (Diasa Pharma)
vial!V500mg+amp5ml(envl+l)DHEFG3,65
vial polv 1 g + amp disolv(env 1+1)DH EFG 5,70
5 Ceftriaxona Normon EFG (Normon)
vial polv 500 mg + amp dis (env 1+1)DH EFG 3,12
vial IM 1 g (env 1) DH EFG
6,07
Ceftazidima IPS EFG (IPS Farma)
vial IM 250 mg (env 1)DH EFG
2,86
vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H EFG 16,09
vial IM 500 mg (env 1)DH EFG
3,65
vial polv sol perf IV 1 g (env 1)H EFG 6,04
vial IV 1 g (env 1 )
DH EFG
6,07
* Ceftazidima LDP Torlan EFG (LDP Torlan)
vial IV 2 g (env 1)
H EFG
12,15
vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H EFG 10,93
vial IV 250 m g(cnv 1)DH EFG
2,86
vial polv 1 g + ampdisolv(env 1+1)DH EFG 5,70
vial IV 500 mg (env 1)DH EFG
3,65
vial polv 500 mg*-ampdKclv(env 1+1)DHEPG 3J2
* Ceftriaxona Reig Jofre EFG (Ram on Sala)
vial polv sol perf IV 1 g (env 1)H EFG 5,70
vial IM 1 g + amp 3,5 ml (env 1+1)DH EFG6J07
* Ceftazidima Mylan EFG (Mylan Pharmac)
vial IM 250 n+amp 5 ml (env 1+1)DH EPG 3J2
vial polv sol perfus 500 mg (env 1)DH EFG 342
vial IM 500n+amp5ml(env WJDHEPG 35
* Ceftazidima Normon EFG (Normon)
vial IV 1 g + amp 10 ml (env 1+1)DH EPG 6,07
vial IV polv sol perf 1 g (env 1)H EFG 6,04
vial IV 2 g (env 1)
H EFG 14,28
vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H EFG 11,27
vial IV250 mg *-amp 5 mi (env 1+1)DH EFG 12
vial pdv 1 g + amp 10 mi (env 1+I)DH EFG 5,70
viaIIV500mg + amp5ml(CTivl *T)DHEFG3j65
vial polv 500 mg + amp 5 ml (env 1)DH EFG 3,12
* Ceftriaxona Sala EFG (Ram on Sala)
vial IV 2 g + amp (env 1+1)H EFG12.05
1 Rocefalin (Roche)
vial IM 1 g (env 1)
vial IV 1 g (env 1)

DH
DH

8,68
8,68

* Ceftazidima RPN EFG (Regulatory Pharm)

vial pdv 1 g + amp disolv(cnv 1+1)DH EFG 5,99
Ceftazidima Sala EFG (Ramon Sala)
vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H EFG 11,27
vial poiv 1 g + amp disolv (env 1+1)DH EFG 5,70
vial polv sol perf IV 1 g (env 1)H EFG 6,04

Cefalosporinas anti-pseudomonas
* Fortam (Glaxo Sm ithK)

Estaran indicadas en infecciones nosoco

miales que puedan estar causadas por P.

vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H 22,99

vial polv 1 g + amp 10 mi (env 1+1)DH 8,13
vial polv sol perf IV 1 g (env 1)H 12,33
Abreviaturas, ver Contraportada

534

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ERAL

* Kefamln (Biomcd)
vial IV polv sol perf 2 g (env 1)H 22,99
vial polv 1 g + amp 10 ml (env 1+1)DH 11,66
vial polv 500 mg + amp 5 ml (env 1)DH 6,51

J0 1 D 4 C e fa lo s p o rin a s d e c u a r ta
g e n e ra c i n
Poseen un espectro de accin ligeramente
ms amplio que las de 3- generacin, y son
ms estables frente a la hidrlisis inducida
por betalactamasas mediadas por plsmidos
y cromosmicas.
Su utilidad teraputica fundam ental es
el tratam iento de infecciones por bacilos
aerobios Gram (-) resistentes a cefalospo
rinas de 3a generacin y sensibles a las de
4a generacin (muy infrecuentes).

Cefepima
Cefalosporina de 4S generacin de admi
nistracin parenteral. Espectro algo ms
amplio frente a Gram(-) que cefotaxima y
mejor actividad contra Gram(+) que ceftazidima. Habitualmente usado como alterna
tiva de segunda eleccin, en infecciones
por grmenes sensibles que se hayan mos
trado resistentes a cefalosporinas de 3* ge
neracin.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Introduccin, arriba).
Posol: I.v. lenta, I.m.: 1-2 g/8-12 h; mx: 6
g/da.
NIOS: I.v., i.m.: >2 m: 50 mg/kg/12 h.
N ios neutropnicos con fiebre: 50 mg/
kg/8 h x 7-10 dias.
prepar: I.v.: rcc aadiendo 5 mi. 10 mi y 10 mi
a los viales de 500 mg, 1 g y 2 g respectivamente;
compatible con a.p.i., SSF, G5%, G10%, Ringer
lactato y lactato sdico 6M. I.m.: rcc con 2,4
mi de lidocana 1%.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cefa
losporinas y similares (pg. 525).
* Maxlpime (Bristol My Sq)
vial IV 2 g/10 mi (env 1)
H
24,04
vial IV/IM 1 g/10 mi (env 1)DH 12,16
vial IV/IM 500 mg/5 mi (env 1)DH 6,85

J0 1 D 5 O tr o s -la c t m ic o s y
m o n o b a c t m ic o s

Monobactmicos
Estructuralmente contienen un ncleo (Jlactmico m onocclico; su actividad frente
a Gram(-) es parecida a la de cefalosporinas
de 3a generacin, pero no tienen actividad
significativa frente a G ram (+) ni anaero
b io s. E n alg u n as s itu a c io n e s c ln ic a s
pueden sustituir a los am inoglucsidos por
Abreviaturas, ver Contraportada

J01
su espectro parecido, aunque no cabe es
perar la sinergia de stos con (3-lactmicos.

Aztreonam
Antibitico monobactmico de administra
cin parenteral. Muy activo frente a Gram(-),
pero no es activo frente a Gram(+) ni anae
robios, por lo que no debe emplearse de
forma em prica como m onoterapia. No
ofrece resistencias ni hipersensibilidad cru
zada con p-lactmicos. Uso restringido a in
fecciones hospitalarias severas por Gram(-)
resistentes (a cefalosporinas de 3 a genera
cin, piperacilina o aminoglucsidos), y
como alternativa a estos ltimos en pa
cientes con alto riesgo renal.
Indic: Es efectivo, solo o en com binacin,
en el tratam ien to de in feccio n es graves
por grmenes aerbicos Gram(-), particu
larmente de origen nosocom ial. En las in
fecciones sistmicas por P. aeruginosa no
debe emplearse com o m onoterapia, sino
asociado a am inoglucsidos. Por va inhalatoria est indicado para el tratamiento
de in fe cc i n p u lm o n ar cr n ica por P.
aeruginosa en pacientes 18 a con fibrosis
qustica (FQ).
Posol: I.v., I.m.: Azactam': 1-2 g/8 h; mx: 2
g/6 h.
Inhal: Cayston': 75 mg/8 h. Usar un broncodilatador antes de cada dosis (los de ac
cin corta pueden usarse entre 15 min-4 h
antes de cada dosis, y los de accin larga
entre 30 m in-12 h antes). En pacientes que
estn recibiendo varias terapias respirato
rias, administrar en ltim o lugar.
N IOS: I.v., i.m.: Neonat: 30 mg/kg/dosis
i.v. lentam ente; intervalo segn edad gestacional: (a) Edad <29 sem: 0-28 das, cada
12 h; >28 das cada 8 h. (b) Edad 30-36
sem: 0-14 das, cada 12 h; >14 das, cada 8
h. (c) Edad 37-44 sem: 0-7 das, cada 12 h;
>7 das, cada 8 h. Lactant y nios 30
mg/kg/6 h. E n fibrosis qustica: 50 m %J
kg/6-8 h (m x 8 g/da). Inhal: N o reco
mendado en <18 a (falta de datos sobre se
guridad y eficacia).
Efect 2os: Nuseas, vm itos, diarrea, dolor
c lic o , lceras b u ca les, tra sto rn o s del
gusto, ictericia, hepatitis, co litis pseudomembranosa. U rticaria y rash. Discrasias
h em ticas (tr o m b o c ito p e n ia y n eu tro
penia). Trom bocitosis, leucocitosis. La hi
persensibilidad cruzada con otros (5-lactm icos y las reacciones de hipersensibilidad
inmediata son muy poco frecuentes.
Precauc: M onitorizar hemograma peridi
camente. An no se dispone de datos de
eficacia con varios ciclos de tratam iento
por va inhalatoria. E n caso necesario, va
lorar la adm inistracin de ciclos adicio
nales, despus del ciclo inicial de 2 8 das

(si se prescriben, dejar transcurrir un m

nim o de 2 8 das sin aztreonam).
Situac. e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr 10-30 ml/min: disminuir la dosis en un 50%
despus de una dosis de carga de 1-2 g. Ccr <10
ml/min: dosis de carga habitual seguida de un
25% de dicha dosis. Por va inhalatoria no es ne
cesario ajustar la dosis, pero se recomienda pre
caucin.
IH: No se requiere ajuste de dosis. Precaucin.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: B.
Lact: Se excreta en bajas concentraciones.
Interacc: No se dispone de datos suficientes (pre
caucin). Parece intcraccionar con anticoagu
lantes orales, siendo preciso ajuste de dosis de an
ticoagulante.
Contrain: H ipersensibilidad al frm aco.
* Azactam (Bristol M y Sq)
vial 1 g (env 1)
vial 500 mg (env 1)

14,83
8,07

* Cayston (Gilcad)
polv inh 75 mg + dis (env 84 vial + amp) H

Carbapenemes
Indic: Am plio espectro: Gram (+) y Gram(-)
aerobios y anaerobios. Es un grupo de lactm icos en cuya estructura se sustituye
un tom o de azufre por un grupo metileno. Su espectro es el ms am plio de los
antibiticos actuales, debido a su gran ca
pacidad de penetracin a travs de las pa
redes bacterianas, su resistencia a -lactamasas y a su unin preferente a las PBP2,
de im portancia crucial en el m ecanism o
de accin de los -lactm icos. En caso de
in feccin sistm ica por P. aeruginosa es
necesario asociar am inoglucsidos. Se re
servan para el tratam iento de infecciones
graves en las que puede presumirse resis
tencia a otros a n tibacterian o s, o en las
causadas por varios grmenes que requeri
ran el empleo sim ultneo de varios anti
biticos. No son activos frente a C lostri
dium d ifficile , ni frente a estafilo co cos
meticilin-resistcntes.
Efect 2o s: S im ila r a otro s p-lactm icos
(ver penicilinas y cefalosporinas).
Precauc: Insuficiencia renal. Alteraciones
del SN C (epilepsia). Pueden dism inuir los
niveles de cido valproico: evitar su uso
conjunto.
C o ntrain: H ipersensibilidad a penicilinas
o cefalosporinas.

Doripenem
Carbapenem betalactmico de reciente in
troduccin. Espectro de accin similar al de
otros carbapenems. Aunque an hay poca
experiencia, su actividad contra P. aerugi
nosa podra estar incrementada respecto a
otros carbapenemes. Los datos iniciales de
los ensayos sugieren una menor frecuencia

ANTIBITICOS SISTM IC O S

535

de convulsiones que con otros carbapenems.

Poca experiencia de uso. Precio elevado.
In dic: T ratam iento de neum ona nosoco
m ial (incluida la asociada a la ventilacin
m ecnica) c infecciones intraabdominales
o urinarias com plicadas, en adultos.
P o s o l: Infusin i.v. de duracin variable
segn la Indicacin: N eum ona nosoco
m ial: 500 mg /8 h en infusin de 1 4 h
(4 h en caso de infecciones por grmenes
m enos sensibles y/o m s graves) x 5-14
das segn el cuadro y su gravedad.
Infecciones intraabdom inales o urinarias
complicadas: 500 mg/8 h en infusin de 1
h x 5-14 das.
Una vez se obtenga m ejora clnica, podra
pasarse a un rgim en de an tibioterapia
oral adecuada para el proceso.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas
(evitar).
Prepar: Rec vial con 10 mi de a.p.i. o SSF y agitar
hasta formar una suspensin. Inspeccionar para
excluir partculas extraas. Aadir el contenido
del vial a una bolsa de 100 mi de SSF o G5%,
mezclar hasta su completa disolucin y adminis
trar inmediatamente. Si se precisa administrar
250 mg (insuficiencia renal), preparar como se
describe arriba y desechar 55 mi de los 110 mi re
sultantes.
Efect 2os: Muy frecuentes: cefalea (10% ).
Frecuentes: diarrea, nuseas; candidiasis
oral, m icosis vulvar; flebitis; elevacin de
e n zim as h ep tica s; p r u rito , exan tem a.
Poco frecuentes: reacciones de hipersensi
bilidad; colitis por C . difficile. Ocasional
mente convulsiones, necrolisis epidrmica
txica, S. de Stevens-Johnson.
P recau c: Se han descrito convulsiones con
el doripenem , co m o con otros carbape
nems: precaucin, especialmente si hay an
tecedentes de epilepsia. Considerar diarrea
por C. d ifficile en pacientes que presenten
diarrea. Evitar uso prolongado. Hay muy
poca exp erien cia en pacientes in m u n ocom prom etidos o con neutropenia graves,
ya que esta subpoblacin fue excluida de
los ensayos en fase 3.
S itua c. espe c.: IR: Ccr >50 ml/min: No pre
cisa ajuste de dosis. Ccr 30-50 ml/min: 250 mg/8
h. Ccr <30 ml/min: 250 mg/12 h. Precaucin en
caso de IR grave, ya que hay poca experiencia.
IH: No es preciso ajuste de dosis.
Gest: No hay experiencia. No utilizar a menos
que sea claramente necesario. FDA: B.
Lact: No hay experiencia. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: (1) El doripenem reduce los niveles de
valproico por debajo del rango teraputico, lo
que puede dar lugar a un control inadecuado de
las convulsiones: evitar su uso conjunto y consi
derar antibitico y/o antiepilptico alternativo.
(2) El probenecid (y probablemente otros fr
macos eliminados por secrecin tubular renal)
aumenta los niveles del doripenem: evitar uso
conjunto.
Abreviaturas, ver Contraportada

536

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

J01

S D : Poca experiencia, podra ser hemodializablc,

In t e r a c c : Evitar uso conjunto con probenecid

aunque no hay estudios. Tratamiento de soporte.

(aumento del rea bajo la curva y Vm, de signifi

cado clnico incierto).
S D : Poca experiencia, habindose observado nu
seas. El ertapenem podra ser hemodializablc,
aunque no hay estudios.

Alergia al compuesto, a otros betalactmicos o a otro derivado del carbapcncm.

C o n tra in :

* Doribax (Janssen-Cilag)
vial sol perf 500 mg/20ml (env 10)H 286,46

Ertapenem
Carbapenem p-lactmico. Espectro de ac
cin ms amplio que otros betalactmicos,
aunque a diferencia de otros carbapenemes no es activo frente a P. aeruginosa,
Acinetobacter ni enterococos (por ello no
suele usarse en infecciones nosocomiales).
No se conoce su eficacia en neumonas por
S. pneumoniae resistentes a penicilina. Vm
larga que permite administracin en monodosis diaria. Uso restringido a infec
ciones severas por bacterias conocidas,
como alternativa de segunda eleccin. Poca
experiencia de uso.
Com o alternativa, en el tratam iento
de adultos con infecciones intraabdom inales, neum onas extrahospitalarias o in
fecciones g in ecolgicas agudas, cu and o
estn causadas por bacterias conocidas o
muy probablemente sensibles al ertapenem
y se requiere tratamiento parenteral. Infec
ciones de pie diabtico que afectan a la
piel y tejidos blandos. Profilaxis antibitica en ciruga colorrectal programada en
adultos.
Posol: Infusin i.v. de 30 mln: 1 g/da x 3-14
das segn gravedad y etiologa.
Profilaxis a n tibi tica en ciruga colorrectal: 1 g en dosis nica adm inistrado 1
h antes de la incisin quirrgica.
NIOS: Infusin i.v. de 30 m in: <3 m: no
hay datos; 3 m-13 a: 15 mg/kg/12 h, mx
1 g al da; >13 a: igual que en adultos.
In d ic :

Pre p ar: Rcc vial con 10 mi de a.p.i. o SSF, y

agitar hasta disolucin completa. Diluir el vial

en 50 mi de SSF (nunca en glucosado) y admi
nistrar inmediatamente o refrigerar.

Efect 2os: Similares a otros (5-lactmicos

(ver cefalosporinas y p enicilin as). Rara
mente convulsiones (0,5% -valorar dism i
nucin de dosis y/o uso de anticonvulsivantes-), taquiarritmias (< 1 %).
Precauc: Pacientes con alergias mltiples.
Insuficiencia renal leve a moderada. Ante
cedentes de epilepsia o dao cerebral.
Situac. espec.: IR: Ccr 30-90 ml/min: mayor
riesgo de convulsiones (precaucin), pero no es
preciso ajuste de dosis. Ccr <30 ml/min: evitar.
Hcmodilisis: No hay experiencia.
IH: No es preciso ajuste de dosis.
G e s t: No hay experiencia. No parece embriotxico en animales. Evitar o sopesar riesgo/bene
ficio.
L a c t: Puede excretarse en leche materna. Evitar o
sopesar riesgo/beneficio.

Abreviaturas, ver Contraportada

Alergia al com puesto o a otros

betalactm icos.

C o n tra in :

(M S & D )
vial 1 g (env 1)

In v a n z

65,96

Imipenem
Carbapenem -lactmico. Espectro de ac
cin ms amplio que otros -lactmicos. Se
inactiva en el rin produciendo un metabol ito nefrotxico. Para evitarlo se aade cilastatina (un inhibidor enzimtico). Uso res
tringido a infecciones hospitalarias severas,
como alternativa de segunda eleccin. Neurotoxicidad potencial. Potente inductor de
-lacta masas.
Indic: Ver carbapenemes (arriba).
Posol: I.v. (en infusin de 20-60 min): 0,5-1
g /6 h; mx 50 mg/kg/da 4 g/da.
I.m.: 500-750 mg/12 h.
NIOS: In fu si n i.v.: N eon at <7 das: 25
mg/kg/12 h. N eonat >7 das: 2 5 mg/
kg/8 h. Lactan t <3 m: 25 mg/kg /6 h.
Lactant >3 m y n i os 60-100 mg/kg/
da dividido cada 6 h (m x 4 g/da).
Prepar: Infusin i.v.: Transferir la bolsa de dilu
yeme segn instrucciones del fabricante.
Efect 2o s: Sim ilares a p-lactm icos. Pro
duce neurotoxicidad con dosis altas e in
suficien cia renal (m ioclon ias, con fusin ,
convulsiones).
Precau c: Enlentecer in fusin si aparecen
nuseas (ms frecuentes en neutropnicos).
N o recom endado para el tratam iento de
meningitis.
S itu a c. esp e c.: IR: Se puede administrar i.m.
sin reducir la dosis a pacientes con Ccr >20 mi/
min; no hay datos en pacientes con Ccr <20 ml/
min. Para la administracin i.v. el ajuste de dosis
es el siguiente: Ccr 5 ml/min: evitar. Ccr 6-20
ml/min: 500 mg/12 h. Ccr 21-40 ml/min: 500
mg/6 h. Ccr 41-70 ml/min: 750 mg/8 h.
IH: No hay datos disponibles.
G est: Contraindicado por el fabricante. FDA: C.
Lact: Contraindicado por el fabricante.
Co n tra in : Alergia a im ipenem o a penici
linas u otros p-lactm icos, em barazo, lac
tancia.
* Imipenem/Cilastatina Color EFG (Pharmis Biofr)
vial IV 500/500 mg 210 ml (env 1)H EFG 10,51
* Imipenem/Cilastatina Kabi EFG (Fresenius K)
vial IV 25Q/250 mg 20 ml (env 10)H EFG
vial IV 500/500 mg 20 ml (env 10)H EFG 121,76
* Tienam (MS&D)
monovial IV 500/500 mg (env 1)H

17,50

vial IV 250/250 mg 60 ml (env 1)H

vial IV 500/500 mg 210 ml (env 1)H

8,99
17,50

Meropenem
Carbapenem p-lactmico. Espectro de ac
cin ms amplio que otros (*-lactmcos.
Estable frente a las enzimas renales que inactivan a imipenem (por lo que no requiere
la asociacin de cilastatina). Aunque algo
ms caro que imipenem, es menos neurotxico, ms activo frente a algunos Gram(-)
y enterobacterias y menos frente a Gram(+)
aerobios. Uso restringido a infecciones hos
pitalarias severas, como alternativa de se
gunda eleccin.
Ver carbapenem es (arriba).
Infeccion es m oderadas a se
veras: 0,5-1 g /8 h; mx: 6 g/da.
M eningitis: 2 g /8 h.
NIOS: I.v. (in fusin lenta 30 m in): N eonat
<7 das <2 kg: 2 0 mg/kg/12 h. N eonat
>2 kg, Lact y n i os 2 0 mg/kg/8 h. M e
ningitis: 4 0 mg/kg/8 h (m x 6 g/da).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver carbap en em es
(arriba).
In d ic :

P o s o l: I.v.:

S it u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis y

aumentar intervalos. Ccr 26-50 ml/min: 1 g/12

h. Ccr: 10-25 ml/min: 500 m g/12 h. C cr <10 ml/
min: 500 mg/24 h.
IH: No hay experiencia suficiente (precaucin).
G e s t: No hay experiencia suficiente (precaucin).
FDA: B.
L a ct: No hay datos. Sopesar indicacin o retirar
lactancia.
In te ra c c : Mal caracterizadas. El probenecid au
menta los niveles de meropenem inhibiendo su
secrecin tubular.

Alergia a m eropenem (o a peni

cilinas u otros P-lactm icos), em barazo,
lactancia.

C o n tra in :

* Meronem (AstraZeneca)
vial IV 1 g/30 ml (env 1)
H
vial IV 500 mg/20 mi (env 1)H

36,98
21,31

J0 1 E Rifam icinas

Rifabutina
Antituberculoso ms activo in vitro" que rifampicina frente a micobacterias. Se re
serva para infecciones resistentes por mi
cobacterias atpicas, siempre en terapia
combinada, y en el tratamiento antituber
culoso en pacientes VIH(+) tratados con in
hibidores de proteasas. como alternativa a
la rifampicina.
In feccio n es por M . tu berculosis y
M . avium com plex (M A C) en caso de re
sistencias a otros tratam ientos. Profilaxis y
tratam iento de enfermedades causadas por
m icobacterias en pacientes con infeccin
por V IH y tratam iento con com itan te con

In d ic :

ANTIBITICOS S IST M IC O S

537

in h ib id o re s de la p roteasa. A u n que es
eficaz en el tratam iento de la tuberculosis
p u lm o n a r recin d iag n osticad a y en la
cr n ica , se reco m ien d a reservar su uso
para tuberculosis resistentes a otros quim ioterpicos. Realizar pruebas de suscepti
bilidad m icrobiolgica. Se utiliza siempre
asociada a otros frm acos.
Posol: Oral: Profilaxis de M AC: 300-450
mg/24 h en dosis nica, asociada o no a
azitrom icina 1.200 mg/sem; si intolerancia
g-i, adm inistrar con com ida y repartir las
dosis.
Tratam iento de infeccin por m icobacte
rias a tp ica s: 4 5 0 -6 0 0 m g/da, en dosis
nica o repartida en 2-3 tomas, asociada a
otros frm acos.
Tratam iento de infeccin por M . tuber
culosis resistente a otros quim ioterpicos:
150-450 mg/24 h en dosis nica, asociada
a o tro s frm acos (en pacientes tratados
c o n in d in a v ir o n e lfin a v ir, red u cir su
dosis a 150 mg/da para prevenir su toxi
cidad).
N I O S : N o est establecida la eficacia y se
guridad de su uso. Profilaxis de MAC
en nios infectados por V IH : <6 a: 5 mg/
kg una vez al da; >6 a: 300 mg una vez al
da.
E f e c t 2 o s : Anorexia, nuseas, vm itos. Al
teraciones de enzim as hepticos, ictericia.
U r tic a ria , rash , e o s in o filia , a n a fila x ia .
Uvetis.
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver rifam picina. T in
ci n de ro jo de la saliva, o rin a y secre
ciones; tie las lentes de contacto (advertir
al paciente). Reducir dosis en insuficiencia
renal. N o adm inistrar en nios.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Reducir dosis en IR severa.
IH : Precaucin en IH grave.
L a c t: Contraindicado.
In te ra c c : Ver pg. 1073. Interacciona significati

vamente con el metabolismo heptico de los inhibores de la proteasa: reducir la dosis estndar
de rifabutina al 50% (150 mg/24 h) en trata
miento concomitante con indinavir o nelfinavir;
evitar uso conjunto con saquinavir o ritonavir.

* Ansatlpin (Kenfarma)
caps 150 mg (env 30)

TLD

98,29

Rifampicina
Antibitico bactericida. Activo frente a mi
cobacterias. muchos Gram(+) y N. meningltidls. til, en asociacin, en Infecciones por
S. aureus resistentes a los antlestaflloccicos de primera linea. De primera eleccin
com o antituberculoso (en terapia combi
nada), en brucelosls y en profilaxis de me
ningitis menlngoccicas. En monoterapla
Induce resistencias con gran rapidez.
Prim era lnea de tratam iento de la
tuberculosis (ver pg. 575). Brucelosis, le-

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

538

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

gionelosis, infeccin severa por estafilo

coco meticiln-resistente. Profilaxis de me
ningitis m eningoccica. Lepra, asociada a
otros frmacos. En todas sus indicaciones
com o antiinfeccioso (excepto profilaxis de
m eningococcem ia) se utiliza asociada a
otros a n tib i tico s. T am b in se ha em
pleado en el tratamiento sintom tico del
prurito asociado a colcstasis.
Posol: H abitualm ente se emplea la v.o.;
slo cuando sta no sea posible se em
plear la va i.v.:
Tuberculosis: O ral: 450-600 mg/da 10
mg/kg/da antes del desayuno. I.v.: 600
mg/da en dosis nica en infusin de 1-3
h (mn 30 min).
Profilaxis de N. meningitidis: O r a l: 6 0 0
mg/12 h x 2 das.
Lepra: Oral: 450-600 mg/mes.
Otras infecciones: O ral: 600-1.200 mg/da
repartidos en 2-3 dosis. I.v.: 900-1.200 mg/
da repartidos en 2 dosis en infusin i.v.
de 1-3 h (m n 30 min).
Prurito asociado a colestasis: O ral: pauta no
bien establecida, h abin d ose em pleado
5-10 mg/kg/da v.o. rep artid os en 1-2
tomas (usar dosis en rango bajo si hay in
suficiencia heptica).
NIOS: Se emplear preferentemente la v.o.
Tuberculosis: Oral (excepcionalmente i.v.
en infusin de 1-3 h): 10-20 mg/kg/da re
partidos en 1-2 dosis (m x 600 mg/da).
Profilaxis H. influenzae: Oral: Neonat <1
m: 10 mg/kg/24 h x 4 das. N ios >1 mes:
20 mg/kg/24 h x 4 das (mx 600 mg/
dosis). Profilaxis N. meningitidis: Oral:
<1 mes: 10 mg/kg/da dividido cada 12 h
x 2 das. >1 mes: 20 m&Zkg/da dividido
cada 12 h x 2 das. Mx 600 mg/dosis.
Otras infecciones: Oral (excepcionalmente
i.v. en infusin de 1-3 h): 10-20 mg/kg/da
repartidos en 1-2 dosis (mx. 600 mg/da).
Prurito asociado a colestasis: se han em
pleado 5-10 mg/kg/da repartidos en 1-2
tomas (dosis en rango bajo si hubiese in
suficiencia heptica).
Prepar: Infusin i.v.: Rec 600 mg con 10 mi de
su disolvente y diluir en 500 mi de SSF o G5%.
Estable a temperatura ambiente 4 h si se diluye
en G5% y 24 h si se diluye en SSF.

Efect 2os: Anorexia, nuseas, vmitos, dia

rrea. Alteraciones de enzimas hepticos, ic
tericia. Urticaria, rash, rubefaccin. Miop a ta , l e u c o p e n i a , e o s i n o f i l i a . El
tratam iento in term iten te ha produ cido
sndrom es de to xicid ad co n sn to m as
pseudogripales, respiratorios, abdominales,
shock, fallo renal y prpura trom bocitopnica. H epatotoxicidad aguda en uso
conjunto con saquinavir/ritonavir.
Precauc: En alcohlicos, podra requerirse
disminucin de la dosis (aunque no hay
Abreviaturas. ver Contra portada

J01
recom endaciones claras). T in ci n de rojo
de la saliva, orina y secreciones; tie las
lentes de co n tacto (advertir al paciente).
En pacientes con anticonceptivos orales
utilizar otras medidas anticonceptivas (in
duce m etabolism o heptico de anovulatorios y dism inuye su efecto). E n los dos
primeros meses de tratam iento pueden au
m entar ligeramente las transaminasas; no
requiere retirar el tratam iento. Cuando se
reinicia un tratam iento interrum pido, em
plear dosis progresivas.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: dism inuir dosis.
C cr 50 ml/min: 100% de la dosis. Ccr 10-50
ml/min 50-100% de la dosis habitual. Ccr <10
ml/min: 50% de la dosis habitual. En Espaa,
contraindicada si Ccr <25 ml/min.
IH: El aclaramiento est dism inuido y, por lo
tanto, aumento del riesgo de hepatotoxicidad.
Evitar o no exceder de 8 mg/kg/da.
G e st: No teratgeno. Se ha descrito algn caso de
enfermedad hemorrgica en el rccicn nacido. Se
aconseja administracin profilctica de vitamina
K. Puede aadirse al tratamiento con isoniazida
y etambutol, si la enfermedad es extensa o severa,
y preferiblemente tras el primer trimestre del em
barazo. FD A C.
L a c t: Se excreta en leche. Sopesar riesgo/bene
ficio.
In te ra c c : Ver Secc III, Rifampicina.
SD : Vmitos, coloracin naranja de secreciones
corporales; hepatotoxicidad. Tratamiento sindrmico. Vigilar: funcin heptica.

C o ntrain: Alergia al compuesto o a rifamicinas. Enferm edad heptica activa. Porfiria. In suficien cia renal grave (<25 mi/
m in). C om bin acin con la asociacin sa
quinavir/ritonavir. U so concom itante con
voriconazol.
* Rifaldin (Sanofi Aventis)
caps 300 mg (env 24)
TLD
9,85
comp rccub 600 mg (env 12)TLD 9,96
susp 100 mg/5 mi (fras 120 ml)TLD 4,01
vial IV 600 mg+amp 10 mi (env 1+1)H 331
* Rimactan (Sandoz Farm)
caps 300 mg (env 10)
caps 300 mg (env 60)
comp recub 600 mg (env
comp recub 600 mg (env

TLD
3,93
TLD
20,90
10)TLD
7,77
30)TLD 22,96

J0 1 F M acrlidos y afines
J01F1 Macrlidos
La e ritro m icin a es muy activa contra Strep
tococcus sp. y activa frente a otros Gram(+)
aerobios y anaerobios, Gram(-) (B. catarrhalis, C . je ju n i, y L. p n eu m op h illa), M.
pneum oniae, Borrelia, Ureoplasma, clamidias y rickettsias. S. aureus y H. influenzae
desarrollan resistencias co n facilidad . B.
fragilis y fsobacterium son resistentes. Tradicionalm entc se le ha considerado una al

ANTIBITICOS SISTM IC O S

539

ternativa a la penicilina, til en casos de hi Indie, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
persensibilidad a sta.
espiramicina.
Los m acrlidos no son cfica c cs en las Posol: Oral: 1-2 g/da, repartidos en 2-4
infecciones agudas del tracto urinario, ya
tomas.
que no a lca n z a n co n c e n tr a c io n e s s u fi
Infecciones graves hasta 3-4 g/dia.
cientes en la orina.
NIOS: Oral: 25-50 mg/kg/da repartidos en
Los nuevos m acrlidos poseen mejores
3-4 dosis.
tolerancia y farm acocintica. La a zitro m i- * Dicorvin (Meda Farma)
cina puede ser algo m enos m enos activa
caps 500 mg (env 12)
3,84
in vitro frente a Gram(+), pero ms ac
caps 500 mg (env 24)
7,01
tiva frente a H aem ophilus spp, Moraxella
catarrhalis, Legionella spp y otros, in clu
Azitrom icina
yendo M. avium. El espectro de la claritro Macrlido algo m enos activo que eritromi
m icin a es sim ilar al de la eritrom icina; es
cina "in vitro" frente a Gram(+), pero ms
algo ms activa frente a Gram(+), grmenes
frente a H. influenzae y H. ducreyi. Tambin
intracelulares (legionella, clam idias) y H.
activ a fre n te a M ycobacterium avium y
pylori. Ambas son activas (y de los pocos
Toxoplasma gondii. Posologa cmoda (3-5
antibiticos disponibles) frente a Mycobac
das para sus indicaciones habituales), alta
terium avium y Toxoplasma gondii.
penetracin y perm anencia tisular que le
La tclitro m icin a , el prim er frm aco co
h acen esp ecialm en te til en uretritis por
mercializado del subgrupo de los cctlidos,
clamidia y otras enferm edades de transmi
es un derivado sem isinttico de la eritrom i
sin sexual.
cina A que dem uestra actividad in vitro
frente a S. pneum oniae (incluidas cepas re In dic: In feccion es de transm isin sexual
n o co m p lica d a s p rod u cid as por C h lasistentes a betalactm icos y m acrlidos), S.
m ydia y H . ducrei (ch a n cro id e). A las
pyogenes, M . catarrhalis, clam idias, Legio
nella y m icoplasmas y, algo m enor (sensibi dosis recomendadas no es eficaz en gonolidad intermedia), a H. influenzae. Se em cocia ni sfilis. Terapia alternativa en criptosporidiasis en sida. Profilaxis de infec
plea en in feccion es respiratorias. En los
ensayos clnicos existentes ha mostrado pa cin por M ycobacterium avium complex.
N o existen datos sobre la eficacia en la
recida eficacia a los comparadores estndar
prevencin de la fiebre reumtica, aunque
en neum ona adquirida en la com unidad,
es generalmente eficaz en la erradicacin
faringitis, reagudizacin de E P O C y sin
de estreptococos de orofaringe. Tambin
usitis aguda. Se ha invocado que podra
se ha em pleado en infecciones respirato
tener un papel en el tratam iento de infec
rias de vas altas y bajas (otitis media, sin
ciones por neum ococo resistente a betalac
u s itis , b r o n q u itis ag u d a, n e u m o n a ),
tmicos y m acrlidos, aunque de m om ento
aunque habitu alm ente com o an tibi tico
existe poca experiencia clnica. Su perfil de
de reserva.
interacciones an no es bien conocido.
Interacciones. Los macrlidos actan como Posol: Oral: 500 mg el 1" da seguido de
2 5 0 mg/24 h x 4 das adicionales (total
inhibidores enzimticos y estn implicados en nu
1,5 g en 5 das); co m o alternativa, si se
merosas interacciones clnicamente significativas
con otros frm acos de m etabolism o heptico
desea facilitar el cum plim iento, dar 500
(como astemizol y terfenadina, ciclosporina, dihimg/da x 3 das (total 1,5 g en 3 das).
drocrgotamina o benzodiazepinas), aunque la ca
Dar con o sin com idas, excepto cps, que
pacidad de producir interacciones difiere entre los
se han de adm inistrar 1 h antes o 2 h des
distintos frmacos de este grupo:
pus de com idas con un vaso de agua.
(1) El mayor potencial de interacciones lo ofrecen
Uretritis por Chlam ydia no complicada
los frmacos que utilizan el sistema enzimatico
o por H. ducrei (chancroide): 1 g en dosis
P450 IIIA (eritrom icina y trolcandom icina).
(2) La claritrom icina, josam icina. acctilm idccanica.
micina y roxitrom icina tienen un potencial inter
Profilaxis M AC: 1.250 mg 1 vez/sem.
medio para producir interacciones.
Tratam iento MAC: 500 mg/da.
(3) La azitrom icina, diritrom icin a y espiramicina no se metabolizan por el citocromo P450 y, NIOS: b > 6 m: O titis media aguda e infec
ciones de las vas respiratorias: 10 mg/kg/
por tanto, no dan lugar a interacciones por este
da el 1er da seguido de 5 mg/kg/da
mecanismo.
Vase, en el apartado Interacciones, Macrlidos,
cada 24 h x siguientes 4 das. m>2 a: Fa
Eritromicina y Claritromicina.
ringitis y amigdalitis: 12 mg/kg/da cada
24 h x 5 das; Uretritis o cervicitis por C.
tra ch o m a tis: dosis n ica de 20 mg/kg
Acetilespiram icina
(m x 1 g); Profilaxis de M A C en nios
Macrlido de perfil similar a espiram icina.
Menos experiencia de uso (y refrendo bi V IH : 5 mg/kg/da en dosis nica diaria
(m x 2 5 0 mg/da); Tratam iento MAC: 5
bliogrfico) que otros frm acos del grupo.
Abreviaturas, ver Contraportada

540

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

mg/kg/da en dosis nica diaria en com

binacin con etambutol; Profilaxis endo
carditis: 15 mg/kg/dosis 1 h antes del pro
cedimiento.
Efect 2os: Ver eritrom icina.
Precauc: Antecedentes de hepatopata.
Situac. e spec.: IR: Ccr >10 ml/min: no precisa
ajuste. Ccr <10 ml/min: precaucin.
IH : No es necesario ajuste de dosis en pacientes
con IH leve a moderada. No hay datos en IH
grave.
G e s t: No hay datos suficientes (evitar o sopesar
indicacin). FDA: B.
L a ct: No hay datos suficientes (evitar).
In te ra c c: Ver Secc III, Macrlidos.
SD: Vmitos, diarrea, postracin, dolor abdo
minal; posibles arritmias (por analoga con eri
tromicina). Tratamiento sindrmico. Vigilar: alte
raciones digestivas, ECG.
Contrain: Pacientes tratados con pimozida.
H ipersensibilidad a m acrlid os. Em b a
razo, lactancia, nios <6 meses.
* Aratro EFG (Arafarma Group)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG
susp 200 mg/5 ml
(fras
susp 200 mg/5 ml
(fras
* Azitromicina Alter EFG (Alter)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG
sobr 500 mg (env 3)
EFG

J01
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
Azitromicina Lesvl
comp cub pe 500
susp 200 mg/5 ml
susp 200 mg/5 ml

EFG (Lesvi)
mg (env 3)EFG 6,37
(fras 15 ml)EFG 3,47
(fras 30 mI)EFG 6,93

Azitromicina Mabo EFG (Mabo Farma)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37

* Azitromicina Winthrop EFG (Sanofi Avcntis)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37

Azitromicina Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93

* Toraseptol (Procter Gamble)

comp recub 500 mg (env 3)
9,10
polv susp 200 mg/5 ml (fras 15 m l)4,95
polv susp 200 mg/5 ml (fras 30 m l)9,90

hAzitromicina Normon EFG (Normon)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93

Azitromicina Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
6,09
EFG
6,37
15ml)EFG sobr
3,12 500 mg (env 3)
Azitromicina
Pharmacia EFG (Pharmacia)
30 ml)EFG
6,93
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
6,37
6,37

Azitromicina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37

Azitromicina Bexal EFG (Bcxal Farm)

Azitromicina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml
(fras
15ml)EFGsusp
3,47 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml
(fras
30 ml)EFGsusp
6,93 200

mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93

* Azitromicina Cinfa EFG (Cinfa)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG
sobr 500 mg (env 3)
EFG

6,37
6,37

* Azitromicina Cuve EFG (Perez Gimnez)

comp 500 mg (env 3)
EFG
6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 m l)EFG 3,12
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
' Azitromicina Davur EFG (Davur)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG
sobr 500 mg (env 3)
EFG
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG

6,37
6,37
3,12
6,93

* Azitromicina Genericos Juventus EFG (Juventus)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
Azitromicina Kern Pharma EFG (Kern Ph)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr susp oral 250 mg (env 6)EFG 6,37
sobr susp oral 500 mg (env 3)EFG 6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
Azitromicina Korhispana EFG (Korhispana)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
Abreviaturas, ver Contraportada

* Azitromicina UR EFG (Uso Racional)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 m l)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 m l)EFG 6,93

Azitromicina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
sobr polv susp 250 mg (env 6)EFG 6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
* Azitromicina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG 6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 m l)EFG 6,93
* Azitromicina Stada EFG (Stada)
comp cub pel 500 mg (env 3)EFG
sobr 500 mg (env 3)
EFG
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG

6,37
6,37
3,47
6,93

: Azitromicina Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp cub pe 500 mg (env 3)EFG 6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,47
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93
* Azitromicina Teva EFG (Teva Pharma)
comp 250 mg (env 6)
EFG
6,54
comp 500 mg (env 3)
EFG
6,37
sobr 250 mg (env 6)
EFG
6,37
sobr 500 mg (env 3)
EFG
6,37
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)EFG 3,48
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)EFG 6,93

* Vinzam (Almirall Prodes)

comp cub pel 500 mg (env 3)
9,10
polv susp 200 mg/5 m (fras 15 m l)4,95
polv susp 200 mg/5 m (fras 30 m l)9,90
sobr 500 mg (env 3)
9,10
sobr polv susp 1 g (env 1)
6,07
* Zentavlon (Procter Gamble)
comp recub 500 mg (env 3)
9,10
polv susp 200 mg/5 ml (fras 15 m l)4,95
polv susp 200 mg/5 ml (fras 30 m l)9,90
sobr polv susp oral 1 g (env 1)
6,07
* Zitromax (Pfizer)
caps 250 mg (env 6)
comp cub pel 500 mg (env 3)
sobr 250 mg (env 6)
sobr polv susp 1 g (env 1)
sobr polv susp 500 mg (env 3)
sol perfs IV 500 mg/10 ml (env 1)H
susp 200 mg/5 ml (fras 15 ml)
susp 200 mg/5 ml (fras 30 ml)
susp 200 mg/5 ml (fras 37,5 ml)

ANTIBITICOS SISTM IC O S

541

lcera duodenal asociada a H . pylori:

5 0 0 mg/12 h x 7-14 das, en politerapia
(pg. 37).
Profilaxis MAC: 500 mg/12 h.
Tratam iento M AC: 500 mg/12 h (en, al
m enos, 1 h), siempre en asociacin.
I.v.: S lo a d u ltos: 5 0 0 m g/12 h (en , al
m enos, 1 h) x 2-5 das y con tin uar por
v.o.
N IOS: (a) O ral: O titis media aguda: 15
mg/kg/da dividido cada 12 h x 10 das,
(en infeccion es respiratorias y de piel x
7-14 das). Profilaxis endocarditis bacte
riana: 15 mg/kg 1 h antes del procedi
m ien to . P ro fila x is de M A C en nios
con in fecci n V IH : 15 mg/kg/da divi
dido cada 12 h (m x 1 g/da), en com bi
nacin con etam butol. (b) I.v.: 15 mg/kg/
da repartidos a intervalos de 12 h.
Pre p ar: Infusin i.v.: Rec 500 mg con 10 ml de

a.p.i. (no utilizar SSF ni otro diluyente) y diluir

en 250 ml de SSF o G5%.

Efect 2os: Ver eritrom icina.

P recauc: En infecciones por M AC realizar
audiom etra basal y controles peridicos
durante el tratam iento; recuento peridico
9,10
de leucocitos y plaquetas.
9,10
S itu a c . e s p e c .: IR : Ajuste: disminuir dosis. Ccr
9,10 <30 ml/min: disminuir la dosis al 50%.
6,07 IH : No hay datos (precaucin).
9,10 G e s t: No hay datos suficientes (evitar o sopesar
37,95 indicacin). FDA: C.
4,95 L a c t: No hay datos suficientes (evitar).
9,90 In te ra c c : Ver Secc III, Macrlidos y Claritromi12,38 cina.

C la r it ro m c in a
Macrldo de espectro similar a eritromi
cina. aunque algo ms activo frente a
Gram(+), H. influenzae, grmenes intracelulares (legionella, clamidias) y H. pylori. Tam
bin activa frente a Mycobacterium avium y
Toxoplasma gondii. Se reserva para casos
resistentes o con intolerancia gastrointes
tinal severa a eritromicina. Disponible por
va parenteral.

S D : Vm itos, diarrea, postracin, dolor abdo

m inal, pancreatitis; hipoacusia con o sin ac

fonos y vrtigo; posibles arritmias (por analoga
con eritromicina). Tratamiento sindrmico. Vi
gilar: alteraciones digestivas, ECG.

C o ntrain: Alergia al com puesto o a macr

lidos. Adm inistracin concom itante de astem izol, cisaprida, pim ozida, terfenadina,
disopiram ida o quinidina (riesgo de pro
longacin de Q T y arritmias cardacas fa
tales). A dm inistracin con com itan te con
ergotamina o dihidroergotam ina.

Indic: In fecciones del tracto respiratorio, * Bremon (Estcvc)

comp 500 mg (env 21)
tales com o sinusitis, bronquitis aguda, rea
comp film tab 500 mg (env 14)
gudizacin de bronquitis crnica y neu
sobr 500 mg (env 14)
m onas bacterianas producidas por gr
sobr 500 mg (env 21)
m enes sen sibles. In fe ccio n e s de piel y
susp 125 mg/5 ml (fras 100 ml)
tejidos blandos. Infecciones por m icobac
susp 250 mg/5 ml (fras 100 ml)
te ria s , e s p e c ia lm e n te M y c o b a c te r iu m
vial lio f IV 500 mg (env 1) H
avium com plex (M A C) localizadas o dise
m inadas, asociada a otro s a n tib i tico s. * Bremon Unidia (Esteve)
comp lib control 500 mg (env 14)
Profilaxis de infeccin por M AC. O titis
comp lib control 500 mg (env 20)
media aguda en nios. Tratam iento de la
comp lib control 500 mg (env 6)
lcera duodenal asociada a H. pylori, en
politerapia (pg. 37).
* Claritromcina Alter EFG (Alter)
Posol: Oral: 250-500 mg/12 h 1 g/24 h
comp recub 250 mg (env 12)EFG
de la form ulacin de liber control.
comp recub 500 mg (env 14)EFG
Infecciones severas: 500 mg/12 h.
comp recub 500 mg (env 21)EFG

28,99
19,33
19,33
28,99
9,15
16,61
17,19

20,79
28,86
10,19
5,95
13,53
20,29

Abreviaturas, ver Contraportada

542

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

*' Claritromicina Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
>r Claritromicina Bexal EFG
comp recub 250 mg (env
comp recub 500 mg (env
comp recub 500 mg (env

(Bexal Farm)
12)EFG
5,95
14)EFG 13,53
21)EFG 20,29

* Claritromicina Cinfa
comp recub 250 mg
comp recub 500 mg
comp recub 500 mg

(Cinfa)
12)EFG
5,95
14)EFG 13,53
21)EFG 20,29

EFG
(env
(env
(env

* Claritromicina Combix EFG (Com bix S .L )

comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Cuve
comp recub 250 mg
comp recub 500 mg
comp recub 500 mg

EFG (Perez Gimencz)

(env 12)EFG
5,95
(env 14)EFG 13,53
(env 21)EFG 20,29

* Claritromicina Domac EFG (Domac)

vial lio f IV 500 mg (env 1)H EFG 10,32
' Claritromicina Edigen EFG (Edigen)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
vial lio f IV 500 mg (env 1)H EFG 10,32
* Claritromicina Genericos Juventus EFG (Juvent)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Kern Pharma EFG (Kern Ph)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29

J01
* Claritromicina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
com p recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
' Claritromicina Teva EFG (Teva Pharma)
com p recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina UR EFG (U so Racional)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Klacid (Abbott)
comp 500 mg (env 21)
comp film tab 500 mg (env 14)
sobr 500 mg (env 14)
sobr 500 mg (env 21)
susp 125 mg/5 ml (fras 100 ml)
susp 250 mg/5 ml (fras 100 ml)
vial IV 500 mg (env 1)
H
* Klacid
comp
comp
comp

28,99
19,33
19,33
28,99
9,15
16,61
17,19

Unidia (Abbott)
liber control 500 mg (env 14) 20,79
liber control 500 mg (env 20) 28,86
liber control 500 mg (env 6) 10,19

* Claritromicina Mundogen EFG (Ranbaxy)

comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29

Kofron (Guidotti Farma)

comp recub 500 mg (env 14)
comp recub 500 mg (env 21)
sobr 500 mg (env 14)
sobr 500 mg (env 21)
susp 125 mg/5 ml (fras 100 ml)
susp 250 mg/5 m l (fras 100 ml)

* Claritromicina Mylan EFG (Mylan Ph)

comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29

* Kofron Unidia (Guidotti Farma)

comp liber control 500 mg (env 14) 20,79
comp liber control 500 mg (env 20) 28,86
comp liber control 500 mg (env 6) 10,19

* Claritromicina Normon EFG (Normon)

comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Pharmagenus EFG (Pharmagen)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp recub 250 mg (env 12)EFG
5,95
comp recub 500 mg (env 14)EFG 13,53
comp recub 500 mg (env 21)EFG 20,29
* Claritromicina Ratiopharm
comp recub 250 mg (env
comp recub 500 mg (env
comp recub 500 mg (env

EFG (Ratiopharm)
12)EFG
5,95
14)EFG 13,53
21)EFG 20,29

* Claritromicina Sandoz (Sandoz Farm)

susp 125 mg/5 mi (fras 100 ml)
7,07
susp granul 250 mg/5 ml (fras 100 ml) 14,14
Abreviaturas. ver Contraportada

19,33
28,99
19,33
28,99
9,15
16,61

Eritrom icina
Es el macrlido ms conocido y utilizado
del grupo. Considerado patrn de compara
cin de otros macrlidos. Ha demostrado
buena relacin beneficio/riesgo y coste/
efectividad.
In d ic : A lternativa a la p e n ic ilin a en pa
cientes alrgicos. O titis media aguda por
S. peum oniae o S. pyogenes (aunque son
preferibles am oxicilin a o am picilina). Fa
ringitis, tonsilitis, profilaxis de fiebre reu
m tica (alternativa a penicilinas). Sinusitis
aguda. N eum ona atpica por Mycoplasma
p n eu m on iae o Legionella pneum ophila.
N eum ona y con jun tiv itis por C . tracho
m atis en nios. G astroenteritis severa por
C. jejuni en n i os e im m unocom prom e-

ANTIBITICOS S IST M IC O S

543

tidos. Uretritis, cervicitis, proctitis y linfosusp 125 mg/5 mi (fras 100 mi)
3,08
granulom a venreo por Chlam ydia trachosusp 125 mg/5 mi (fras 50 mi)
2,62
m a t i s . U r e t r i t i s p o r U r e o p l a s m a * Eritromicina Estedi (Estedi)
u rcaliticu m . A unque se ha usado com o
caps 250 mg (env 12)
2,45
tratam iento alternativo en la gonorrea y
caps 2 5 0 mg (env 24)
3,40
sfilis, n o se recom ienda por elevado por * Eritroveinte (Medinova)
centaje de fracasos.
caps 250 mg (env 24)
2,93
P o s o l : O ra l: 2 50-500 mg/6 h (alternativa
caps 250 mg (env 50)
5,00
m ente 0,5-1 g/12 h) en ayunas, co n un
caps 2 5 0 mg (env 8)
2,09
vaso de agua; mx 4 g/da.
* Lagarmicin (Medicalia)
Infusin I.v.: 0,5-1 g/6 h en al m enos 1 h di
caps 2 5 0 mg (env 24)
2,93
sueltos en SSF (ver Prepar.).
* Pantomicina (Noventure)
NIOS: N eonatos: O ral: N eum ona y con
ES comp 500 mg (env 12)
4,12
ju n tiv itis por C h lam y d ia: 12,5 mg/kg/
ES sobr 1 g (env 12)
6,60
dosis cada 6 h x 14 das; O tras infecciones
ES sobr 250 mg (env 12)
3,12
o profilaxis: 10 mg/kg/dosis cada 6 h. In
ES sobr 500 mg (env 12)
4,26
fusin i.v. lenta (1 h) (en infecciones se
Forte susp oral 500 mg/5 mi (fias 100 mi) 5,48
veras): 5-10 mg/kg/dosis cada 6 h. Lacvial IV 1 g (env 1)
H
7,85
ta n t y n i o s O r a l : 4 0 m g / k g / d a
repartidos en 3 dosis a intervalos de 8 h,
con m x 4 g/da; Tos ferina: 5 0 mg/kg/ Espiram icina
Macrlido de perfil similar a eritromicina,
da repartido en 3 dosis a intervalos de 8
aunque en general menos activo frente a
h x 14 das.
Gram(+) y Gram(-). Uso limitado (ver Indica
Equlv. gotas: got 100 mg/ml: 1 mi = 32 got; 8
ciones).
got - 25 mg.
Prepar: Infusin i.v.: Rec 1 g con 20 mi de a.p.i.
(no utilizar SSF ni otro diluyeme) y diluir en
250-500 mi de SSF. Si se emplea G 5% com o dilu
yeme aadir 1 mi de bicarbonato sdico 4% por
cada 100 mi de G5% para aumentar el pH.

Nuseas, vm itos y diarrea con

dosis altas, m olestias abdom inales por va
oral. D o lo r local y trom bofleb itis por va
i.v. Ic te ricia c o le s t tica (h a b itu a lm e n te
atribuida al estolato, se ha observado que
tam bin la provoca el etilsuccinato aunque
quiz con m enor incidencia). Reacciones
alrgicas con erupciones cutneas, eosinofilia y fiebre; m uy raramente anafilaxia. A
dosis elevadas, prdida reversible de audi
cin.
P r e c a u c : Porfiria. Antecedentes de hepatopata.
E fe ct 2 o s :

S t l i a c . e s p e c . : IR : Ajuste: dism inuir dosis:

Ccr <10 ml/min 50-75% de la dosis habitual;

Ccr >10 ml/min: no es necesario ajustar dosis.
IH: Puede producir hepatotoxicidad idiosincrsica.
G e s t: Aparentemente es segura. Evitar el estolato
por su capacidad de inducir de hepatotoxicidad
en la madre. FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche. Compatible.
In te ra c c : Ver Secc III, M acrlidos y Eritrom i
cina.
S D : V m ito s, diarrea, d o lo r a b d o m in a l; hipoacusia con o sin acfenos y vrtigo; arritmias.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: alteraciones di
gestivas, ECG.

Pacientes tratados con terfenadina o astem izol. H ipersensibilidad a ma

crlidos.

C o n tra in :

(F5 Profas)
sobr 500 mg (env 12)

4,26

(N orm on)
comp 500 mg (env 12)

3,12

* B ro n s e m a

* E r it r o g o b e n s

T ox op la sm o sis d u ran te em barazo

cuando n o se tolera sulfadiazina + pirimetam in a; n o recom endada en diarrea por
criptosporidiu m en ni os; quiz efectiva
en la asociada a sida. C o m o alternativa,
en profilaxis de contactos para N. m enin
gitidis.
P o s o l : O ra l: 6 M U I (2 g) (4 com p) repar
tidos en 2-3 tom as; m x 12-15 M U I (4-5 g)
( 8-10 comp)/da.
Toxoplasm osis en em barazo: 3 M U I (1
In d ic :

g)/8 H.
NIOS: O ral: 150.000 U I (50 mg)/kg repar

tidos en varias tomas.

E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver eritro

m icina.
(Sanofi Aventis)
com p 1,5 M U I (env 24)

* R o v a m y c in e

3,51

Josam icina
Macrlido de perfil similar a eritromicina
sin ventajas teraputicas relevantes sobre
sta. Algo mejor tolerada por v.o. y menor
potencial para las interacciones que eritro
micina, pero menos experiencia global de
uso.
Infecciones por grmenes sensibles.
0,5-1 g/12 h.
NIOS: O ral: 15-25 mg/kg/12 h.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver eritro
m icina.
In d ic :

P o s o l : O ra l:

(Novag)
comp 500 mg (env 20)
sobr 1 g (env 12)
susp 125 mg/5 mi (fras 120 m i)
susp 125 mg/5 mi (fras 60 mi)

* J o s a m in a

11,74
15,41
4,61
3,06

Abreviaturas, ver Contraportada

544

A N T IIN FECC IO SO S VlA G EN ER A L

susp 250 mg/5 ml (fras 100 ml)

susp 500 mg/5 ml (fras 100 ml)

9,55
16,45

Midecamicina, diacetato
Macrlido de perfil similar a eritromicina
sin ventajas teraputicas relevantes sobre
sta. Algo mejor tolerada por v.o. y menor
potencial para las interacciones que eritro
micina, pero menos experiencia global de
uso.
Indic: Infecciones por grmenes sensibles.
Posol: Oral: 600 mg/12 h.
Infecciones severas: 900 mg/12 h 600
mg/8 h.
N IOS: O ral: 15-25 m g/kg/8-12 h (m x
1.800 mg/da).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver eritro
micina.
* Midecamicina Mabo (Mabo Farma)
comp recub 600 mg (env 12)
13,22
sobr 900 mg (env 12)
19,01
sobr granul 600 mg (env 12)
14,64
susp 250 mg/5 mi (fras 120 mi)
11,16

* Momicine (Inibsa)
sobr 900 mg (env 12)

19,01

' Myoxam (Menarmi)

comp recub 600 mg (env 12)
sobr 600 mg (env 12)
sobr 900 mg (env 12)
susp granul 250 mg/5 mi (fias 120 mi)

13,22
14,64
19,01
11,16

R o x itro m ic in a
Macrlido de perfil similar a eritromicina
conmejor tolerancia gastrointestinal, poso
logia ms cmoda y menor potencial de in
teraccin, aunque con menor experiencia
de uso.
Indic: Infecc. por grmenes sensibles.
Posol: Oral: 150 mg/12 h 300 mg/24 h,
preferentemente antes de las comidas. D u
racin: in feccion es del tracto respira
torio 7-10 das; uretritis no gonoccica
10-20 das; infeccin de partes blandas
10 das.
NIOS: Oral: 2,5-4 mg/kg/12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver eritro
micina.
* Roxitromicina Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 150 mg (env 12)EFG
5,92
comp recub 300 mg (env 7)EFG
6,92
* Rulde (Sanofi Aventis)
comp 150 mg (env 12)
comp 300 mg (env 7)

8,48
9,90

Te litro m ic in a
Derivado semisinttico de la eritromicina A.
Es el primer frmaco comercializado del
subgrupo de los cetlldos. Activa "in vitro"
frente a S. pneumoniae (incluidas cepas re
sistentes a betalactmicos y macrlidos), S.
Abreviaturas, ver Contraportada

J01
pyogenes, M. catarrhalis, clamidia, Legionella, micoplasmas y, en menor grado (sen
sibilidad intermedia), al H. influenzae. Dosis
nica diaria que facilita el cumplimiento. Se
emplea como alternativa de segunda elec
cin en el tratamiento de las infecciones
respiratorias. Poca experiencia de uso.
Precio elevado.
Indic: Faringoamigdalitis por beta-estrepto
coco del grupo A (adultos y nios >12 a),
reagudizacin de E P O C (adultos), o sin
usitis aguda (adultos) por beta-estreptococo del grupo A: en estas tres situaciones
slo debe emplearse en casos en los que se
tenga sospecha o certeza de resistencia a
m acrlidos o b eta-lactm ico s, o en pa
cientes que no puedan ser tratados con
estos antibiticos. Adultos con neum ona
adquirida en la com unidad (leve-moderada).
Posol: Oral: 800 mg/24 h; duracin: 5 das
en re a g u d iz a ci n de E P O C , s in u s itis
aguda y faringoam igdalitis; 7-10 das en
neumona.
N I O S : 12-18 a: F a rin g o a m ig d a litis: 800
mg/24 h x 5 das.
Efect 2os: Frecuentes: diarrea, nuseas, v
m itos, dolor abdom inal, flatulencia, eleva
cin de enzimas hepticas, mareo, cefalea,
d isgeusia, can d id iasis v aginal. M n im o
alarg am ien to del Q T c (m ed ia aprox. 1
mseg). M en os frecuentes: estreim iento,
an o rex ia, can d id iasis o ra l, esto m a titis,
som nolencia, in som n io, nerviosism o, vi
sin borrosa, erupcin, urticaria, prurito,
sofocos, palpitaciones, eosinofilia. Riesgo
de exacerbacin de m iastenia gravis. Rara
m ente: icte ricia colestsica, hepatotoxi
cidad, prdida transitoria de la conciencia,
parestesias, diplopia, eczema, arritm ia au
ricular, h ip o ten si n , bradicardia, colitis
pseudom em branosa, eritem a m ultiform e,
parosmia, edema facial y calambres mus
culares.
P re ca u c: C ard iopatia isqum ica, antece
dentes de arritm ias ventrieulares, bradi
cardia. En caso de hipopotasemia o hipom a g n e s e m ia , c o r r e g i r a n t e s del
tratam iento. Suspender si sospecha de co
litis seu d o m e m b ran o sa, o si aparecen
datos clnicos de hepatoxicidad. Advertir
de posibles mareos que im posibilitaran la
conduccin o m anejo de maquinaria.
S itu a c. e s p e c.: IR: Ccr 30 ml/min: no se
precisa ajuste. Evitar en IR severa (Ccr <30 mi/
min).
IH : IH leve a moderada: precaucin. Evitar en IH
grave.
G e s t: No hay experiencia. Embriotxico en ani
males. Evitar o sopesar ricsgo/bcncficio.
L a c t: Se excreta en leche animal. No hay expe
riencia en humanos. Suspender lactancia ma
terna.

Numerosas interacciones, con las que

an no existe mucha experiencia. La telitromicina inhibe el CYP3A4 y el CYP2D6. (1) Evitar
uso conjunto de frmacos que alargan el QT (ver
Contrain), por riesgo de arritmias ventrieulares
graves. (2) Evitar uso conjunto de crgotamnicos,
por riesgo de crgotismo. (3) Puede incrementar
los niveles de estatinas: evitar su uso conjunto a
menos que sea imprescindible; la interaccin es
ms probable para simvastatina, lovastatina y
atorvastatina; vigilar estrechamente datos de miopata. (4) Puede aumentar los niveles de midazolam: evitar uso conjunto; lo mismo podra
ocurrir con benzodiazepinas metabolizadas por
CYP3A4 (triazolam, alprazolam) -no es probable
que interacten, por tanto, nitrazcpam y lorazcpam-. (5) Puede aumentar la concentracin de
ciclosporina, tacrolims, sirolims: vigilar estre
chamente niveles y reducir dosis del inmunosupresor. (6) Incrementa las concentraciones plas
mticas de la digoxina: precaucin, considerar
monitorizacin de digoxinemia. (7) Separar 1 h
de la administracin de teofilina (potencia sus
efectos adversos digestivos). (8) Warfarina: poca
experiencia en uso prolongado; monitorizar es
trechamente para ver si es preciso ajuste de dosis.
(9) Los inductores del CYP3A4 (rifampicina, fenitona, carbamazepina, hiprico) pueden dismi
nuir los niveles y la efectividad de la telitromi
cina: evitar uso conjunto y evitar telitromicina
en las 2 sem siguientes al uso de algunos de estos
frmacos. (10) Los inh. del CYP3A4 (itraconazol,
ketoconazol, ritonavir) pueden aumentar la con
centracin de telitromicina: evitar uso conjunto.
(11) Ranitidina y anticidos orales: su uso parece
compatible.
SD: No hay experiencia. Terapia de soporte. Mo
nitorizar ECG (QT alargado, arritmias).
C o ntrain: Alergia al com puesto o a cual
quier m acrlido. Alargam iento del inter
valo Q J congnito (o antecedentes fam i
liares de ste, si an n o se ha excluido por
EC G ) o adquirido. M iastenia gravis. Alte
racin grave de la funcin renal o hep
tic a . U so c o n ju n to de f rm a c o s que
alargan el Q T (p. ej. cisaprida, pimozida,
astem izol y terfen ad ina), p o r riesgo de
arritm ias ventrieulares graves. U so co n
junto de ergotam nicos, por riesgo de ergotism o. Evitar uso con jun to con in h ibi
dores potentes de CYP3A4 (inhibidores de
la proteasa, ketoconazol, itraconazol, etc.).
In te ra c c :

:r Ketek (Sanofi Aventis)

comp cub pe 400 mg (env 2x5)

33,66

J01F2 Lincosamidas

Clindamicina
Llncosamlda con accin bacteriosttica. Su
espectro de accin incluye Gram(+), anae
robios y algunos protozoos. Empleado por
va sistmica en infecciones severas por
anaerobios y estafilococos (uso tpico y va
ginal, ver apartados correspondientes).
Causa diarrea en un 3 5 % de los trata

ANTIBITICOS SISTM IC O S

545

m ien tos y co litis pseu dom em branosa en

1/ 100 .000 .
Indic: Infecciones respiratorias severas: empiem a, abscesos pulm onares por anaero
bios, estreptococos, estafilococos, neum o
cocos. Infecciones de piel y partes blandas
por anaerobios y estafilococos. Sepsis por
anaerobios, estreptococo, estafilococo. In
fecciones intraabdom inales: peritonitis y
abscesos por anaerobios. In fecciones del
tracto genital fem enino: endom etritis, abs
cesos no gonoccicos, celulitis plvica por
anaerobios, vaginitis inespecfica. O steo
m ielitis por estafilococo. Com binada con
pirim etam ina, en encefalitis toxoplsmica
en pacientes co n sida que no toleran el
tra ta m ien to co n v e n cio n a l. C o m b in a d a
con prim aquina, en neum ona por Pneum ocystis carinii en pacientes con sida que
no toleran o no responden al tratam iento
convencional.
Posol: Oral: 150-450 mg/6-8 h; tom ar con
un vaso de agua.
Vaginitis inespecfica: 300 mg/12 h x 7
das.
Infusin I.v.: Infecciones severas: 600-900
mg/8 h (diluidos en 50-100 mi de SSF o
G 5% y perfundidos en 30 m in); mx: 1,2
g/ 6 h.
I.m.: Raramente indicada, dolorosa; iguales
dosis que i.v.
T p v a g : Ver pg. 411.
N IOS: O r a l: 3,5-7,5 mg/kg/6-8 h (mx 1,8
g/ da). I.m . i.v.: N eonatos < J das y
<,2 kg: 5 mg/kg/12 h; < J das y >2 kg: 5
mg/ kg/8 h ; > 7 das y <2 kg: 5 mg/
kg/8-12 h; >7 das y >2kg: 5 mg/ kg/6-8 h.
Lact y nios 5-10 mg/kg/6-8 h (mx 3

g)-

Infusin i.v.: Diluir 300-600 mg en

50-100 mi de SSF o G5%. No superar la concen
tracin de 12 mg/ml.
Efect 2o s: D iarrea (suspender), nuseas,
vm itos, colitis pseudomembranosa. Rash,
leucopenia, e o sin o filia , hepatotoxicidad,
bloqueo neuromuscular.
Precauc: Suspender si se produce diarrea.
S itu a c . e s p e c .: IR: No es necesario ajustar
dosis.
IH : Reducir dosis.
G est: No se han notificado efectos adversos congnitos. Las formas farmacuticas de gel utili
zadas en la vaginitis bacteriana se han asociado,
paradjicamente, con una mayor tasa de partos
pretrmino. FDA: B.
L a c t: Compatible.
In te ra c c : Ver Secc III, Clindamicina.
C o n tra in : H ipersen sibilidad a clin d am i
cina o lincom icina.
P re p a r:

* Clindamidna Combino Pharm EFG (Combino Ph)

amp 300 mg/2 mi (env 1)DH EFG 2,09
amp 600 mg/4 mi (env 1)DH EFG 2,87
amp 900 mg /6 mi (env 1)DH EFG 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

546

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J01

a linezolid; (b) Infecciones complicadas de

piel y tejidos blan dos, slo cu and o las
pruebas m icrobiolgicas demuestren que
la infeccin se debe a Gram (+) sensibles a
* Dalacin (Pfizer)
linezolid.
caps 150 mg (env 24)
4,62
caps 300 mg (env 24)
7,63 Posol: Infusin i.v. (en 30-120 min), Oral: 600
mg/12 h x 10-14 das (mx 28 das). Puede
Fosfato amp 300 mg/2 ml (env 1)DH 3,12
cam biarse de va i.v. a oral sin cam biar
Fosfato amp 600 mg/4 ml (env 1)DH 3,12
dosis (su biodisponibilidad oral es aprox.
del 100%).
Lincomicina
N I O S : P oca e x p e rie n c ia . O r a l, i.v .:
Lincosamida con peor absorcin digestiva y
Neonat: <34 sem, 10 mg/kg/dosis cada 12
menor actividad que clindamicina, por lo
h (valorand o aum en tar la frecu en cia a
que no es de eleccin en ninguna indica
cada 8 h si la respuesta n o es adecuada); a
cin teraputica.
los 7 das de vida: 10 mg/kg/dosis cada 8
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
h; duracin recomendada 10-14 das. Naclindamicina.
cim iento -11 a: 10 mg/kg/dosis cada 8 h x
Posol: Oral: 500 mg/6-8 h, administrado 1
10-14 das. N i o s >12 a: 600 mg/12 h x
h antes de las comidas 2 h despus.
10-14 das. Sin embargo, debe considerarse
I.m.: 600 mg/12-24 h.
el riesgo eventual de esterilidad en va
I.v.: 600 mg/8-12 h.
rones, ya que en modelos animales se pro
NIOS: >1 mes: Oral: 5-6 mg/kg /8 h.
duce toxicidad testicular y esterilidad a
I.v.: 7,5 mg/kg /6 h.
largo plazo.
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar el inter P re p ar: Infusin i.v.: presentacin ya diluida.

* Clindamlcina Normon EFG (Normon)

amp 300 mg/2 ml (env 1)DH EFG 2,09
amp 600 mg/4 ml (env 1 )DH EFG 2,87

valo. Ccr >50 ml/min: administrar cada 6 h. Ccr

10-50 ml/min: cada 6-12 h. Ccr <10 ml/min:
cada 12-24 h.
IH: No hay datos disponibles. Precaucin.
G e s t: No se han comunicado efectos adversos.
FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche. Puede alterar la flora in
testinal del lactante, pero no se han descrito pro
blemas en humanos.
In te ra c c: Poca experiencia (precaucin).

* Cillimicina (Normon)
amp 300 mg/1ml (env 1) DH
amp 600 mg/2
ml

1,31
(env

* Lincocln (Pfizer)
amp 600 mg/2
caps 500 mg (env 24)

(env
5,01

ml

J01F3 Oxazolidinonas

Linezolid
Antibacteriano del grupo de las oxazolidi
nonas. Accin bacteriosttica de amplio es
pectro. Activo frente a numerosos Gram(+)
incluyendo S. aureus meticilin-resistentes y
enterococos vancomicin-resistentes. Reser
vado para infecciones severas por Gram(+)
resistentes a otros frmacos. No recomen
dado en bacteriemias ni endocarditis.
Precio elevado.
Indic: Reservado para uso en m bito hos
pitalario, tras valoracin por m icro b i
logo o experto en enferm edades in fec
ciosas, en infecciones por Gram(+) en los
que no existan otras alternativas. Apro
bado para: (a) N eum ona nosocom ial o
neum ona adquirida en la com u n id ad ,
cuando se tenga la certeza o se sospeche
que estn causadas por Gram(+) sensibles
Abreviaturas, ver Contraportada

Efect 2os: Diarrea, nuseas, cefalea, candi

diasis oral y vaginal. Elevacin de enzimas
hepticos, LD H , fosfatasa alcalina, urea,
CPK, lipasa, amilasa o glucemia no basal.
Disgeusia. Raros: dolor abdom inal, escalo
fros, fatiga, fiebre, dolor en el lugar de la
infusin, flebitis o trom boflebitis, eosinofilia, leucopenia, trom bopenia, mareo, hipoestesia, insom nio, parestesia, visin bo
rrosa, tinnitus, estreim iento, boca seca,
dispepsia, gastritis, glositis, polidipsia, pan
1) DH 1,61
creatitis, estomatitis, HTA, dermatitis, diaforesis, prurito, erupcin, urticaria. Casos
1) DH

aislados
de1,56
colitis
seudomembranosa.
Precau c: A lteracin hcm atolgica previa
(anemia, leucopenia, trom bopenia). Monito rizar hem ogram a, al m enos sem anal
mente. Puede alterar capacidad de conduc
c i n o m a n e jo d e m a q u in a r i a ) .
Experiencia limitada en pie diabtico, l
ceras de d ec b ito, lesiones isqum icas,
quemaduras graves y gangrena. Evitar in
gesta excesiva de alim entos con tiramina
(queso curado, extractos de levadura, salsa
de soja, bebidas alco h licas n o ferm en
tadas). E n modelos animales produce toxi
cidad testicular y esterilidad a largo plazo
(lo que apareja un riesgo potencial de este
rilidad en varones, que debe ser conside
rado).
Situa c. espe c.: IR: En IR leve-moderada no se
requiere ajuste de dosis; en IR grave (Ccr <30 ml/
min) usar con precaucin (no existe experiencia).
IH: Precaucin (experiencia limitada).
G e s t: No teratgeno en murinos. No existe expe
riencia. Sopesar relacin riesgo/beneficio.
L a c t: No existe experiencia. Hay excrecin lctea
en murinos. Aconsejable suspender lactancia ma
terna.

Interacc: No existe experiencia suficiente. Dado

que linezolid es IMAO reversible no selectivo,
evitar uso concomitante con IMAO y considerar
interacciones similares (ver IMAO, Secc III). El
uso conjunto con simpaticomimticos (pseudoefedrina, fenilpropanolamina) puede causar HTA
(evitar los frmacos citados y monitorizar TA es
trechamente si se usan aminas vasoactivas). Puede
disminuir el efecto de anticoagulantes orales (no
hay experiencia suficiente: monitorizar y valorar
cambio de anticoagulante o ajuste de dosis). La
solucin para perfusin i.v. es incompatible con:
anfotcricina B, hidrocloruro de clorpromazina,
diazepam, isoetionato de pentamidina, lactobionato de eritromicina, fenitoina sdica, sulfametoxazol/trimetoprim y ceftriaxona sdica.
C o n tra in : A lergia al f rm a co . H TA no
co n tro la d a , feo cro m o cito m a , sn d rom e
carcinoide, tirotoxicosis, trastorno bipolar,
alteraciones psicoafectivas y estado confusional agudo, salvo que no haya otra alter
nativa y se disponga de m edios para ex
haustivo control y tratam iento de la HTA.
* Zyvoxid (Pfizer)
bols 2 mg/ml 300 ml (env 10)H 678,16
comp 600 mg (env 10)
H
678,16
susp 100 mg/5 ml (fras 150 m l)H 362,96

J01G Estrep to m icina sola

Estreptomicina
Aminoglucsido de administracin i.m. Uso
limitado por toxicidad vestibular significa
tiva. Raramente causa nefrotoxicidad.
Indie: S lo se utiliza en brucelosis, tula
remia, y en tuberculosis com o frm aco de
segunda lnea.
Posol: I.m.: 15 mg/kg/24 h 0,75-1 g/24 h
(mx 1 g/24 h). Alternativa para m ejorar
cum plim iento: 25-30 mg/kg 2-3 veces/sem
(mx 1,5 g/ dosis).
Tularemia: 7,5-10 mg/kg/12 h
NIOS: I.m .: N eo n a t: 10-20 mg/kg/24 h.
Lactant: 1 0 1 5 mg/kg/ 12 h. N ios Tu
berculosis: 20-40 mg/kg/24 h (m x 1 g/
da) 2 0 -4 0 mg/kg/dosis 2 veces/sem
(mx 1,5 g/dosis). O tras infecciones: 20-40
mg/kg da divididos cada 6-12 h.
Efect 2os, C o ntrain: Ver am inoglucsidos
(abajo).
Precauc: Audiom etras frecuentes con el
uso prolongado.
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 24 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 24-72 h. Ccr <10 ml/min: cada 72-96 h.
IH: No es necesario ajuste de dosis.
G e s t: Ototoxicidad por dao de VIII par; la inci
dencia de ototoxicidad es baja con la exposicin
limitada y el control de la dosis. FDA: D.
Lact: Aunque se excreta en leche la absorcin en
el tracto digestivo es escasa y no se han obser
vado problemas.
Interacc, SD: Ver Aminoglucsidos.

ANTIBITICOS SISTM IC O S

547

* Estreptomicina Reig Jofre (Reig Jofre)

vial 1 g + amp 3 ml (env 1+1)TLD 2,17

J0 1H A m inoglucsidos excepto
J01G
A n tib itico s bactericidas para uso paren
teral con efecto concentracin-dependiente,
prolongado efecto postantibitico y accin
sinrgica con P-lactm icos y otros.
Indie: Activos frente a algunos Gram(+) (es
ta filo co co y enterococo), pero principal
m ente Gram(-) y pseudomonas. Uso hos
pitalario, asociados a otro antibitico en
infecciones severas. Los ms utilizados son
gentam icina, tobram icina y amikacina.
Posol: Individualizar dosis e intervalo, par
ticularm ente en insuficiencia renal y pa
cientes de riesgo, ajustando la dosis de
m antenim iento m ediante m onitorizacin
de concentraciones plasmticas para con
seguir picos* de 5-10 mcg/ml y valles
<2 mcg/ml con tobram icin a y gentamicina y de 2 0 3 0 mcg/ml y 1-8 mcg/ml con
am ikacina, respectivamente [ver tam bin
M o n ito riz a ci n de niveles de frm acos,
pgs. 15-19t].
C o m o a lte rn a tiv a , pauta de adm inistracin
en d o sis nica d ia ria : (a) gentam icina, to
bram icina y netilm icina: 4,5-5 mg/kg/da
(7 mg/kg/da en in feccio n es co n C IM
altas) (b) am ikacina: 15-20 mg/kg/da.
N o debe usarse esta pauta en nios, que
mados, pacientes crticos, endocarditis in
fecciosa, m eningitis, C cr <20 ml/min ni
embarazo. Posible esquema de m onitoriza
ci n de niveles co n dosis nica diaria:
muestra pico a los 30 m in de term inar la
infusin y muestra a las 6 y 12 h post
dosis para ajustar la dosis segn el AUC
(rea bajo la curva de co n cen tra cio n es
plasmticas).
Efect 2os: Toxicidad acstica, clnicam ente
detectable en el 0,5-5% de los tratados;
prdida de audicin bilateral, tinnitus. Ne
frotoxicidad en un 5-20 % de los tratados.
A m bos riesgos aum entan co n la dosis,
cantidad total recibida y tiempo de trata
m ien to. Bloqueo neurom uscular. O tros:
hipersensibilidad. M uy raram ente discrasias sanguneas; hipom agnesem ia con el
tratam iento prolongado.
Precau c: Ajustar dosis m ediante concen
tracin plasm tica (m ed ir la concentra
ci n 30 m in despus de term inar infusin
i.v. o 6 0 m in. despus de la adm inistra
ci n i.m ., y antes de la siguiente dosis).
En insuficiencia renal alargar el intervalo.
N o asociar con frm acos ototxicos (furosem ida). E n ciruga puede aum entar el
bloqueo neuromuscular.
Abreviaturas, ver Contraportada

548

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J01

Situac. espec.: IR, IHr Gest, Lact: Ver fr * Amikacina Normon EFG (Normon)
maco individual.
fras 500 mg/100 mi (env 1)H EFG
Interacc: Ver Secc III, Aminoglucsidos.
vial 125 mg/2mi (env 1)DH EFG
SD: Nefro y ototoxicidad, bloqueo neuromus
vial 250 mg/2mi (env 1)DH EFG
cular, parlisis respiratoria. Tratamiento: hemovial 500 mg/2mi (env 1)DH EFG
dializable. Vigilan funcin renal y equilibrio hidroclectroltico. Concentraciones sricas: nefro y * Amikacina Relg Jofre EFG (Ramn
vial 125 mg/2mi (env 1)DH EFG
ototoxicidad asociados a concentraciones valle
vial 500 mg/2 mi (env 1)DH EFG
elevadas.
Contrain: Miastenia gravis.
* Amikacina Sala EFG (Ramn Sala)
vial 125 mg/2 mi (env 1)DH EFG
vial 500 mg/2 mi (env 1)DH EFG

Amikacina

Aminoglucsido estable frente a la mayora

de enzimas que inactivan aminoglucsidos.
Se reserva a Infecciones resistentes a los
dems. Parece ser el aminoglucsido ms
ototxico (junto a gentamicina).
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
(ver Indicaciones de Aminoglucsidos).
Posol: Infusin I.v. de 30 min o I.m.: 15 mg/
kg/ da repartidos en 2-3 dosis.
Adm inistracin en dosis nica diaria:
Ver Posol de Aminoglucsidos.
Niveles teraputicos: C m in 1-8 m cg/m l;
Cm ax 20-30 mcg/ml (Ver tam bin pgs.
15-19t).
NIOS: Infusin i.v.: N eo n at: Dosis e in
tervalos segn edad gestacional: Edad <29
sem: 0-7 da, 18 mg/kg cada 48 h; 7-28
das, 15 mg/kg cada 36 h; >29 das 15 mg/
kg cada 24 h. Edad 30-34 sem: 0-7 das, 18
mg/kg cada 36 h; >7 das: 15 mg/kg cada
24 h. Edad >35 sem: 15 mg/kg cada 24 h.
Lactant y nios 20 mg/kg/da dividido
en 3 dosis a intervalos de 8 h.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en 100 mi de SSF o
G5% o utilizar presentaciones prediluidas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Am i
noglucsidos (arriba).
Situac. espec.: IR: Ajuste: individual segn
niveles plasmticos.
IH: En pacientes cirrticos con ascitis, ajustar
dosis segn niveles.
Gest: No se han comunicado efectos adversos
sobre el feto ni ototoxicidad, aunque potencialmente puede producirla. FDA: D.
Lact: Se excreta en leche en bajas concentra
ciones. Puede alterar la flora intestinal e inter
ferir en interpretacin de cultivos si se requiere
investigar fiebre en el lactante. Sopesar riesgo/be
neficio.
Interacc: Ver Secc III, Aminoglucsidos.
SD: Ver Aminoglucsidos.
* Amicacina Braun (Braun Medical)
vial 500 mg/2 ml (env 1) DH

4,93

* Amlkadna Combino Ptiarm EFG (Combino Ph)

vial 1 g/4 ml (env 1) DH EFG
4,06
vial 125 mg/2mi (env 1)DH EFG 1,58
vial 500 mg/2mi (env 1)DH EFG 3,12
vial IV 250 mg/2 mi (env 1)DH EFG1,97
* Amikacina Genfarma EFG (Genfrma Laborat)
vial 125 mg/2mi (env 1)DH EFG 1,08
vial 500 mg/2mi (env 1)DH EFG 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

3,12
0,97
1,94
3,12

Sala)
1,08
3,12
1,08
3,12

Gentamicina
El aminoglucsido ms utilizado y con el
que ms experiencia existe. Es patrn de
comparacin de los dems del grupo.

* Gentamicina Grifols (Grifols)

bols 0,8 mg/ml 100 m (env 1)H
$ bols 1,2 mg/ml 100 mi (env 50)H
bols 1,2 mg/ml 200 mi (env 50)H

2,00

ANTIBITICOS S ISTM IC O S

549

* Bramitob (Chiesi Espaa)

sol nebulizamp 300 mg/4 mi (env 56)H 1.930,15

* Tobi (Novartis Farm)

sol nebuliz amp 300 mg/5 mi (env 56)H 2391,21
* Gentamicina Normon EFG (Normon)
* Tobra Gobens (Normon)
sol 1 mg/ml (fras 80 mI)H EFG
2,01
vial 100 mg/2 ml (env 1)
2,45
* Gevramycin (Schering Pl)
vial 50 mg/2 ml (env 1)
1,64
vial 20 mg/2 mi (env 1)
1,69 * Tobramicina Braun (Braun Medical)
vial 240 mg/3 mi (env 1)
4,04
vial 100 mg/2 ml (env 1)
2,92
vial 80 mg/2 mi (env 1)
2,39
* Tobramicina Normon EFG (Normon)
vial 80 mg/2 mi (env 1)
1,84
sol IV 1 mg/ml (fras 100 ml)H EFG2.58
* Rexgenta (Areu)
vial 100 mg/2 ml (env 1) EFG
2,29
vial 120 mg/3 mi (env 1)
1,98
vial 50 mg/2 ml (env 1) EFG
1,53

Tobramicina

Gentam icina CINa B axter (Baxter)

Iny, por 100 mi: sulfato de gentamicina 80 mg, clo

ruro de sodio 900 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
Indic: Infecciones por grmenes sensibles
gentamicina.
Precaucin en pacientes con restric
(ver Indicaciones de Aminoglucsidos).
cin de sodio.
Posol: Infusin I.v. de 3 0 min o I.m.: Pauta
2,36
Indic: I.v.: infecciones por grmenes sensi * sol 0,8 mg/ml 0,9% (viaflex 100 ml)H
o rie n ta tiv a in ic ia l co n fu n c i n renal
3,12
bles (ver In d ica cio n e s de A m in o g lu c * sol 0,8 mg/ml 0,9% (viaflex 300 ml)H
normal: 3-5 mg/kg/ da repartidos en 2-3
sidos). Inhal: Tratam iento de larga dura
dosis a intervalos de 8-12 h.
c i n de las in f e c c io n e s p u lm o n a re s
J01J O tros antibiticos
A dm inistracin en dosis nica diaria:
crnicas por P. aeruginosa en pacientes 16
Ver Posol de Aminoglucsidos.
a con fibrosis qustica (FQ ).
Niveles terap u tico s: C m in <2 m cg/m l;
J01J1 Antibiticos
Posol: Infusin i.v. de 30 min o I.m.: Pauta
C m ax 5-10 mcg/ml (Ver tam bin pgs.
o rie n ta tiv a in ic ia l co n fu n c i n ren al
glucopeptdicos
15-19t).
norm al: 3-5 mg/kg/da repartidos en 2-3
Intratecal: 1 mg/da (increm entar si es ne
dosis a intervalos de 8-12 h.
cesario a 5 mg/da) disuelto en un 10%
A d m inistracin en dosis nica diaria: T e ic o p la n in a
del volumen estimado de LCR, o en SSF
Antibitico glucopeptdico similar a vanco
Ver Posol de Am inoglucsidos.
si el LC R es purulento, e infundido en 3-5
micina. Espectro similar (y precio ms ele
Inhal: 300 mg/12 h x 28 das; descansar 28
m in.
das e in icia r un nuevo c iclo de trata vado). Vida media ms larga que permite
N IOS: Infu sin i.v., i.m.: N eonat: Inter
mayor Intervalo entre dosis. Puede pre
miento. El intervalo de dosis debe ser lo
valos segn edad gestacional: (a) <29 sem:
sentar hipersensibilidad cruzada con van
ms prxim o posible a 12 h y nunca ha
0-7 das, 5 mg/48 h; 8-28 das, 4 mg/36 h;
comicina (aunque una historia previa de
de ser <6 h.
(b)
>29 sem: 4 mg/24 h. (c) 30-34 sem: <7 Niveles teraputicos (en uso i.v.): C m in <2
"sndrome de hombre rojo" con vancomi
das, 4,5 mg/36 h; >7 das, 4 mg/24 h. (d)
cina no supone una contraindicacin).
meg/ m i; C m ax 5-10 mcg/ml (ver tambin
>35 sem: 4 mg/24 h. Lact y nios 5-7,5
Ind ic: Similares a vancom icina.
pgs. 000 y 000).
mg/kg/da i.m. i.v. repartidos en 3 dosis;
NIOS: (a) Infusin i.v., i.m.: N eonat: <J Posol: I.m. o i.v. (en infusin rpida de 1 mi
en pielonefritis aguda, 5-6 mg/kg/24 h en
nuto o en infusin corta): Inicialm en te 6
das y <2 kg: 2,5 mg/kg/18-24 h; <7 das y
dosis nica diaria. F ibro sis qustica: 7-10
mg/kg/12 h x 3 dosis; m antenim: 3-6 mg/
>2 kg: 2,5 mg/kg/12 h; >7 das: 2,5 mg/
m g/kg/da i.m . i.v. rep artid os en 3
kg/24 h.
kg/12 h. Lact y nios 5-7,5 mg/kg/da
dosis.
Situaciones especiales: Endocarditis in
i.m. i.v. repartidos en 3 dosis. Fibrosis
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en 50-200 mi de
fecciosa, artritis sptica, quemaduras infec
qustica: 7-10 mg/kg/da i.m. i.v. repar
SSF o G5% o utilizar presentaciones prediluidas.
tadas de gran severidad: 12 mg/kg/12 h x
tidos en 3 dosis, (b) Inhal: N ios 6 a:
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver Ami
3 dosis; m antenim : 12 mg/kg/24 h.
igual que adultos. N ios <6a: seguridad y
noglucsidos (arriba).
NIOS: Inicialm ente 10 mg/kg/12 h i.m. o
eficacia n o establecida (no indicado).
S itu a c. es p e c.: IR: Ajuste: de forma indivi
Prepar: Infusin i.v.: diluir el vial rec en 50-100
i.v. x 3 dosis; m antenim : 6-10 mg/kg/24 h
dual (monitorizar niveles plasmticos).
mi de SSF o G5% y administrar en 20-60 min.
(dosis mx 400 mg/da).
IH: No requiere ajuste de dosis.
Inhal: Vaciar el contenido de una ampolla en el P r e p a r: Infusin i.v.: Diluir el vial rec en 20-100
Gest: No hay evidencias de que sea teratgeno ni
nebulixador y administrar durante 15 min (ver
mi de SSF o G5%.
de que produzca ototoxicidad. Administrar slo
Ficha Tcnica).
E f e c t 2 o s : F ieb re, e ru p ci n , bron coessi hay infeccin con riesgo vital. Contraindicado
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver Am i pasm o, an afilaxia; aum ento de enzim as
por el fabricante. FDA: C.
noglucsidos (arriba).
h ep tico s; leu co p en ia y/o tro m b o cito Lact: Excrecin escasa. Puede alterar la flora in
S itua c. esp e c.: IR: Ajuste: individual segn
testinal del lactante.
penia, eosinofilia, dolor local, flebitis; in
niveles
(monitorizar).
Interacc: Ver Secc III, Aminoglucsidos.
suficiencia renal y ototoxicidad.
IH: Poca experiencia; en principio no requiere
SD: Ver Aminoglucsidos.
P r e c a u c : A ju star dosis en in su ficien cia
ajuste de dosis.
* Genta Gobens (Normon)
renal. Evitar form ar espuma en la recons
Gest: Poca experiencia (evitar). FDA: C.
vial 240 mg/3 mi (env 1)
2,09
titucin. Alergia a vancom icina.
Lact: Poca experiencia (evitar).
vial 40 mg/2 mi (env 1)
0,58
Interacc: Ver Secc III, Aminoglucsidos.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ccr 40-60 ml/min: reducir
SD : Ver Aminoglucsidos.
vial 80 mg/2 mi (env 1)
0,58
dosis a la mitad, administrando una dosis com
Aminoglucsido de espectro similar al de
gentamicina, aunque con mejor actividad
antipseudomonas y, quizs, algo peor frente
a estafilococos.

Abreviaturas. ver Contraportada

550

A N T IINFECC IO SO S VA G EN ERAL

pleta cada 2 das, o la mitad de dicha dosis cada

da. Ccr<40 ml/min: reducir dosis al 33%, bien
administrando una dosis completa cada 3 das, o
un tercio de la dosis cada da.
C ontrain: Alergia al frm aco. Em barazo.
Lactancia.
* Targocid (Sanofi Avcntis)
vial V 200 mg/3,2 mi (env 1)H
vial IV 400 mg/3,2 mi (env 1)H

27,97
56,76

Vancomicina
Antibitico glucopeptdico bactericida. Uso
preferente en infecciones por estafilococos
meticiln-reslstentes y en pacientes con re
sistencia o alergia a ^-lactmicos. Presenta
oto y nefrotoxicidad aditiva con aminoglucsidos.
Indic: Infecciones severas producidas por
estafilococos (incluidos los meticiln-resistentes) en p acientes co n resisten cia o
alergia a penicilinas y cefalosporinas: en
docarditis, osteomielitis, infeccin de vas
respiratorias bajas, septicem ia, piel y te
jidos blandos. En la endocarditis por esta
filococo es efectiva por s sola; por S. viridan s o b o v is, so la o a s o c ia d a c o n
am inoglucsido; por enterococo (E. faecalis) asociada a aminoglucsido; por difteroides, asociada a rifam picina, am ino
g lu c s id o o a m b o s . P r o f il a x i s de
endocarditis bacteriana: aunque no hay
ensayos clnicos controlados, se utiliza en
profilaxis de endocarditis bacteriana si
existe alergia a penicilina en pacientes con
enfermedad cardiaca congnita, reumtica
o valvular, durante procedim ientos den
tales o quirrgicos del tracto respiratorio
superior. Profilaxis quirrgica si alergia a
cefalosporinas de 1 * generacin o alta prevalcncia de estafilococos m cticilin-resistentes. E n terocolitis seudom em branosa,
administrada por va oral (la forma parenteral puede administrarse por boca) a la
dosis adecuada.
Posol: Infusin i.v.: 1 g/12 h m ejor que 500
mg/6 h (ver Prepar.); infundir cada dosis
en al menos 1 h por cada 500 mg (<10
mg/min).
Niveles teraputicos: C m in 5-10 mcg/ml;
Cmax 20-30 mcg/ml (ver tam bin pgs.
15-19t).
Oral (en c o litis p s e u d o m e m b ra n o s a ):
125-500 mg/6 h x 7-10 das.
Intratecal: adultos 20 mg/da.
NIOS: I.v.: Neonat: (a) Dosis: meningitis
15 mg/dosis, bactcricmia 10 mg/dosis; (b)
Intervalo segn edad gestacional: <29 sem:
<14 das, cada 18 h; >14 das, cada 12 h.
30-36 sem: <14 das, cada 12h; >14 das,
cada 8 h. 37-44 sem: <7 das, cada 12 h;
>7 das: cada 8 h. Lactant y nios 10-15
mg/kg/6 h; mx 500 mg/6 h. In tratecal
Abreviaturas. ver Contraportada

J01
o Intraventricular: 5-20 m&/da. O r a l: en
e n te ro co litis seu d o m em bran osa: 2,5-10
mg/kg/6 h x 7-10 das (mx 2 g/da).
Prepar: Infusin i.v.: diluir el vial rec en SSF o
G5% hasta concentracin mx de 5 mg/ml. En
caso de restriccin de volumen puede adminis
trarse a concentraciones de 10 mg/ml, pero el
riesgo de toxicidad aumenta.
E f e c t 2 o s : Sndrom e del hom bre rojo
(rash macular eritematoso, prurito, vasodilatacin, taquicardia, hipotensin), relacio
nado con una velocidad rpida de infu
sin. Flebitis, nuseas, fiebre, escalofros,
rash, eosinofilia, tinnitus y/o sordera (sus
pender), insuficiencia renal.
P r e c a u c : No administrar por va i.m . Res
petar volumen de dilucin m nim o y ve
locidad m xim a de adm in istracin (ver
Posol y Prepar). La extravasacin produce
necrosis y trom boflebitis. Realizar hemogram as seriados y pruebas de fu n ci n
renal. Sopesar indicacin si existe prdida
auditiva severa. M onitorizar niveles plas
mticos. Embarazo. Evitar si alergia al fr
maco.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: individual, segn
niveles plasmticos. Como orientacin: Ccr
25-50 ml/min: la dosis habitual cada 24 h; Ccr
<25 ml/min: la dosis habitual cada 48 h.
IH: No hay recomendaciones especficas (precau
cin).
Gest: No se han comunicado malformaciones.
FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Puede alterar la flora in
testinal c interferir en interpretacin de cultivos
si se requiere investigar fiebre en el lactante.
SD: Insuficiencia renal. Vigilar: funcin renal,
equilibrio hidroclectroltico y acidobsico, con
centraciones sricas.
C o n train : Alergia al frm aco.
* Vancomidna Combino Pharm EFG (Combino Ph)
vial polv sol IV 1 g/20 mi (env 1)DH EFG 10,77
vial pdv sol IV 500 mg^lO mi (env 1)DH EFG 539
* Vancomicina Genfarma EFG (Genfarma Lab)
vial polv sol IV 1 g/20 mi (env 1)DH EFG 10,77
vial polv sol IV 500 mg/10 mi (env 1)DH EFG 539
* Vancomicina Hosplra EFG (Hospira)
vial polv sol IV 1 g/30 mi (env 1)DH EFG 10,77
vial pdv sol IV500 mg^lOmi (env 1)DH ETC 539
* Vancomicina Normon EFG (Normon)
vial polv sol IV 1 g/20 mi (env 1)DH EFG 10,77
vial polv sol IV 500 mg/20 mi (env 1)DH EFG 539
* Vancomicina Sala EFG (Ramn Sala)
vial polv sol IV 1 g/20 mi (env 1)DH EFG 10,77
vial polv sol IV500 mg/10 mi (env 1)DH ETC 539
* Vancomicina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
vial polv sol IV 1 g (env 1)DH EFG 10,77
vial polv sol IV 500 mg (env 1)DH EFG 5,39

J01J2 Ntroimidazoles
Indie: A ntibiticos bactericidas. Infecciones
severas por anaerobios (Bacteroides, Clos-

ANTIBITICOS SISTM IC O S

551

trid iu m , F u sob acteriu m , Peptoestreptococcus spp. etc.): sepsis, peritonitis, me

ningitis, infeccin de heridas quirrgicas,
sepsis puerperal, aborto sptico, endome
tritis, vaginitis inespecfica, infecciones de
piel y tejidos blandos, osteom ielitis, neu
m onas, endocarditis. Eficaces en las infec
ciones por B. fragilis resistente a clindamic in a , c lo r a n f c n ic o l o p e n ic ilin a .
Infecciones protozoarias: amebiasis intes
tinal o heptica (E. histolytica), tricom oniasis, giardiasis. Profilaxis de infecciones
quirrgicas. C olitis seudomembranosa. En
politerapia, erradicacin de H. pylori (ver
pg. 37).
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, cefaleas, erup
cin, leucopenia, trom bocitopenia, orinas
oscuras, n eu ropata p erifrica en trata
mientos prolongados, mareo, ataxia, crisis
comiciales; trom boflebitis; se han descrito
enfermedad del suero y pancreatitis.
P r e c a u c : Enfermedad del SN C. Efecto antabs (evitar consum o de alcohol). D ism i
nuir dosis en enfermedad heptica severa.
Controles hem atlogicos en tratam ientos
>7 das. S o b re in fe c c i n p o r C a n d id a .
N ios. Pueden causar alteraciones gen
ticas y son carcingenos potenciales.
S i t u a c . e s p e c . : Ver mctronidazol.
C o n t r a i n : Prim er trim estre de em barazo.
Lactancia. Alergia a ntroim idazoles.

Lambliasis: O ral: 5 0 0 mg/12 h x 5 das,

puede repetirse el ciclo despus de 8 das.
Tp vag: ver pg. 409.
NIOS: Oral, i.v.: Infecciones por anaero
bios: N eonat: 7,5 mg/kg/dosis dividido
cada 24 h en pretrm ino peso <2 kg y
cada 12 h en trm ino peso >2 kg. Lac
tant y nios 30 mg/kg/da dividido cada
6 h (mx 4 g/da). Am ebiasis: 15-35 mg/
kg/da dividido cada 8 h x 10 das, se
guido de parom om icina o yodoquinol.
Erradicacin de H. pylori: 15-20 mg/kg/
da dividido cada 12 h v.o. x 4 sem, en
tratam iento com binado.
Prepar: Infusin i.v.: presentacin diluida.
P r e c a u c : Puede teir orina de rojo o ma
rrn.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >10 ml/min: 100% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH: Reducir la dosis en alteracin heptica severa.
G est: No hay datos concluyentes. Evitar su uso
en el 1" trimestre del embarazo. Se han descrito
efectos carcinognicos en humanos. No se reco
mienda utilizar la dosis nica de 2 g. FDA: B.
Lact: Si se administra dosis nica, se aconseja sus
pender la lactancia de 24 a 48 h y luego re
anudar.
Interacc: Ver Secc III, Mctronidazol.
S D : Vmitos, ataxia, convulsiones, neuropata pe
rifrica. Tratamiento sindrmico; es hcmodializable. Vigilar: alteraciones SNC, que pueden ser
tardas.

Metronidazol

* Flagyl (Sanofi Aventis)

sol IV 5 mg/ml (bolsa viaflo 100 ml)H 6,35
sol IV 5 mg/ml (bolsa viaflo 300 ml)H 17,03

Antibitico bactericida muy activo frente a

anaerobios y protozoos. Amplia experiencia * Flagyl Oral (Sanofi Aventis)
comp 250 (env 20)
2,00
de uso, es patrn de comparacin de los
susp330 mg (04 125 mg buse)/5 mi (fias 120 m) 2^7
frmacos del grupo. Alta biodisponibilidad
oral.
* Metronidazol Biomendi (Biomendi)
sol IV 5 mg/ml (bolsa 100 ml)H 3,01
In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
sol IV 5 mg/ml (bolsa 300 ml)H 3,37
ntroim idazoles (arriba).
Posol: Anaerobios: O r a l: 250-750 mg /8 h
Metronidazol Diasa (Diasa Pharma)
( 500 mg /6 h), con comida.
sol JTV 5 mg/ml (bolsa 100 ml)H 3,12
C olitis seudomembranosa: 2 5 0 m g /6 h * Metronidazol G.E.S. (GES Gener Esp)
x 7-10 das.
sol IV 5 m&/ml (bolsa 100 ml)H
3,01
I.v.: 7,5 mg/kg/6 h (en casos graves,
sol IV 5 mg/ml (bolsa 300 ml)H 6,24
dosis de carga opcional de 15 mg/kg) a * Metronidazol Grifols (Grifols)
pasar en al menos 1 h; mx 4 g/da (se
sol IV 5 mg/ml (bolsa
100 mI)H 4,29
guir las instrucciones del envase, no mez
sol IV 5 mg/ml (bolsa 300 ml)H 12,75
clar co n n in g n o tro m ed icam en to ni
* Metronidazol Normon EFG (Normon)
suero; si se adm inistra en Y, parar la in
sol IV 5 mg/ml (fras 100 ml)H EFG3,48
fusin cuando pasa el m ctronidazol; no
sol IV 5 mg/ml (fras 300 ml)H EFG8.93
utilizar tom a de aire).
* Metronidazol Oral Normon EFG (Normon)
Profilaxis de ciruga abdominal: 15 mg/kg i.v.
comp 250 (env 20)
EFG
1,69
1 h antes de la ciruga, a pasar en 60 min.
Trichomoniasis: O ral: 500 mg/12 h x 7-10 : Metronidazol Pharma International ETC (Pharma Int)
sol IV 5 mg/ml (fras 100 ml)H EFG3.12
das 2 g repartidos en 1-2 tomas un solo
da; mx 2 g/da.
Vaginitis inespecfica (vaginosis): O ral: 500 Tinidazol
mg/12 h x 7 das.
Antibitico bactericida, similar a metroni
Amebiasis tisular: Oral: 500-750 mg/8 h x
dazol. Su posologia es ms cmoda por su
10 das, seguido de parom om icina o yodo- mayor duracin de accin. Menos expe
quinol.
riencia de uso que metronidazol.
Abreviaturas, ver Contraportada

552

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ERAL

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver

nitroimidazoles (arriba).
Situac. espec.: Gest: No hay datos disponi
bles. FDA: No clasificado.
L a ct: No hay datos disponibles.
Posol: Oral: T rico m o n iasis, giardiasis:
1,5-2 g en dosis nica.
Vaginitis inespecifica: 2 g/24 h (en dosis
nica) x 2 das.
Amebiasis tisular: 2 g/24 h (en dosis
nica) x 3-6 das, seguido de paromomicina o yodoquinol.
Infecciones por anaerobios: 2 g seguidos
de 1 g/24 h x 5-6 das en total.
NIOS: Oral: 50-60 mg/kg/24 h.
* Trlcolam (Farmasierra Labo)
comp recub 500 mg (env 12)
comp recub 500 mg (env 4)

6,70
3,57

J01J3 Otros antibiticos solos

Colistimetato de sodio
Antibitico polipeptdico bactericida con
actividad frente a Gram (-) incluyendo P.
aeruginosa. No se absorbe por va oral, por
lo que es til para descontaminacin intes
tinal (ver Colistina). Muy txico por va pa
renteral, por lo que se suele reservar para
infecciones muitirresistentes que compro
metan la vida del paciente. Tambin puede
administrarse por inhal como suplemento
a la terapia antipseudomonas i.v. en pa
cientes con fibrosis qustica.

J01
I.v.: igual que adultos. Inhal: <2 a:
N o hay e x p e rie n c ia . >2 a: ig u a l que
adultos.
Pre p ar:: La sol ree para infusin es compatible
con SSF, G5%, levulosa 5% y Ringer. Evitar ad
ministrar conjuntamente con eritromicina, tetra
ciclina o cefalotina (riesgo de precipitacin).
Inhal: Ree con a.p.i., usar un nebulizador es
tndar para administracin de antibiticos. Con
el preparado Promixin-, utilizar el nebulizador
especfico que proporciona el fabricante.
Efect 2os: M areos, parestesia facial, altera
ciones del lenguaje (lenguaje farfullante),
con fu sin , alteraciones visuales, psicosis.
Apnea. N efrotoxicidad. Erupcin . Odino fagia, farin g itis, estom atitis. Irritaci n
local. Por va in h al son frecuentes: tos
seca, b ron co esp asm o (h iperreactivacin
b ro n q u ial en uso co n tin u a d o ) y, rara
mente, toxicidad por absorcin sistmica.
Precauc: Ancianos (ms riesgo de nefro
toxicidad). Inhal: dado el frecuente bron
coespasmo, debe haber supervisin mdica
durante la primera dosis; puede ser pre
ciso usar broncodilatador previo. Porfiria.
S itu a c. es p e c.: IR: Disminuir dosis y/o au
mentar intervalo: Ccr >75 ml/min: no precisa
ajuste; Ccr 40-75 ml/min: 1-1,5 MUI/12 h; Ccr
25-40 ml/min: 0,8-2 MUI 1-2 veces/da. Ccr<25
ml/min: 1-1,5 MUI/36 h.
IH: No hay datos: precaucin.
Gest: No hay experiencia. Atraviesa la barrera
placentaria (toxicidad fetal potencial). Evitar.
Lact: Se excreta en leche materna: evitar lac
tancia.
Interacc: Puede prolongar el efecto de los rela
jantes neuromuscularcs (precaucin). Potencia la
toxicidad renal de otros antibiticos nefrotxicos
que se usen de forma concurrente, p. ej. cefalo
tina o aminoglucsidos (precaucin).
S D : Apnea, debilidad muscular, insuficiencia
renal. No hay antdoto. Tratamiento de soporte y
aumento de eliminacin mediante diuresis osm
tica con manitol, dilisis peritoneal o hemodilisis.
C o ntrain: Alergia a colistina o derivados
peptdicos de tipo polim ixina. Miastenia
gravis. Embarazo.

NIOS:

Indic: I.v.: infecciones graves del tracto res

piratorio in ferior y del tracto u rin ario,
cuando los an tib i tico s conven cion ales
estn contraindicad os o sean ineficaces
por resistencias. Inhal: infecciones pulm o
nares por cepas sensibles de P. aeruginosa
en fibrosis qustica.
Posol: I.v.: Segn peso corporal: (a) <60 kg:
50.000 UI (4 mg)/kg/da repartidos en 3
dosis iguales a intervalos de 8 h; mx de
75.000 UI (6 mg)/kg en 24 h repartidos de
* Colistimetato de Sodio G.E.S. (GES Gener Esp)
igual forma, (b) >60 kg: 1-2 M U I /8 h. La
vial 1 M UI (env 10)
H
88,73
dosis inicial es increm entable (sin sobre
pasar el mx) segn el estado del paciente * Promixin (Praxis Pharmac)
vial polv sol nebuliz 1 MUI (env 30)H 40738
y la respuesta. Tratar x m n 5 das.
Inhal: 1-2 M U I 2-3 veces/da durante un
tiempo variable segn se trate de coloniza Colistina
cin inicial por P. aeruginosa, de colon i Antibitico polipeptdico bactericida con
zacin crnica o bien de infecciones recu
actividad frente a Gram (-) incluyendo P.
rrentes (en este ltim o caso puede ser
aeruglnosa. No se absorbe por via oral, por
preciso administrar 2 M U I /8 h x 3 meses.
lo que es til para descontaminacin intes
Pueden ser necesarios otros an tibi tico s
tinal en pacientes crticos y en preopera
de form a concurrente. A d m inistrar des
torio de colon (no usar en infecciones gas
tro in te s tin a le s ). M uy txico po r va
pus de fisioterapia y otros medicamentos
parenteral, por lo que se suele reservar
inhalados. Administrar en habitacin bien
para Infecciones m uitirresistentes que
v entilada, con p recau cion es adecuadas
comprometan la vida del paciente (ver Copara que el aerosol desechado no pase al
llstimetato de sodio).
medio ambiente.
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIBITICOS SISTM IC O S

553

Indie: O ral: D escon tam in acin intestinal P re c a u c : M o n ito r iz a r C K (basal y, al

m enos, semanal). Vigilar aparicin de neu
en pacientes de riesgo cuando no existan
otras alternativas.
ropata. M onitorizar funcin renal en pa
cientes de riesgo y en aquellos que reciban
Posol: Oral: 5-15 mg/kg/da, repartidos en
2-3 dosis.
frm acos potencialm ente nefrotxicos.
Equival: 50 mg de colistina sulfato ( 80 Situac. espe c.: IR: Ajuste segn indicacin y
funcin renal: (a) IPPBc sin bacteriemia por S.
mg de c o lis tin a s u lfo m e ta n o ) c o rre s
aureus: Ccr 30 ml/min: 4 mg/kg/24 h; Ccr 30
ponden aproximadamente a 1.000.000 U.
ml/min: 4 mg/kg/48 h. (b) EID o IPPBc con
Efect 2os: Por v.o.: nuseas, vm itos, alte
bactericmia: Ccr >50 ml/min: 6 mg/kg/24 h; no
racin del gusto (disgeusia).
hay datos con Ccr <50 ml/min.
P re c a u c : In s u fic ie n c ia re n a l. P o rfir ia . IH: IH leve a moderada (Child-Pugh A o B): no
Miastenia gravis.
precisa ajuste. IH severa (Child-Pugh C): no hay
datos (precaucin).
Contrain: Alergia a colistina o derivados
Gest: No hay datos: utilizar slo si el beneficio
peptdicos de tipo polim ixina. Embarazo.
potencial supera los riesgos.
:r Colimicina (Quimifar)
Lact: No hay datos: evitar o suspender la lac
comp 16,6 mg (env 8)
2,33 tancia materna.
Fte comp 50 mg (env 8)
3,12 Interacc: Puede aumentar la toxicidad muscular
de frmacos causantes de miopata. Precaucin
con frmacos que disminuyan el filtrado gloDaptomicina
merular (por ej. AINE). Puede interferir con la
Antibitico lipopeptdico con espectro de
determinacin de INR.
accin similar al de la vancomicina. De mo S D : No hay experiencia. Terapia de soporte. Es
dializable.
mento, constituye un tratamiento de re
serva para cuando otros agentes no son efi Contrain: Alergia al compuesto.
caces o estn c o n traind ica do s. Poca * Cubicin (Novartis Farm)
experiencia de uso. Precio elevado.
vial sol perf 350 mg/10 ml (env 1)H
124,20
Indic: Infeccion es com plicadas de piel y
partes blandas (IPPBc). Endocarditis infec
ciosa del lado derecho (EID ) debida a S.
aureus. Bactericm ia por S. aureus asociada
a E ID o IPPBc. La indicacin se har por
un experto tras valorar sensibilidad del
microorganism o.
Posol: Infusin i.v. (30 min): IP P B c sin
bacteriemia por S. aureus concurrente: 4
mg/kg/24 h x 7-14 das o hasta rem isin
de infeccin.
PPBc con bacteriem ia: 6 mg/kg/24 h;
podra ser necesaria duracin >14 das (de
cisin individualizada).
E ID : 6 mg/kg/24 h; d u raci n : segn
guas establecidas.
NIOS: No se recomienda (n o hay datos).
Prepar: Ver Ficha Tcnica.
Efect 2os: Frecuentes: cefalea; nuseas, v
m itos, diarrea, ictericia; exantem a, reac
ciones en el lugar de la inyeccin; eleva
cin de AST, ALT, fosfatasa alcalina y CK;
in fe c c io n e s f n g ica s. Poco frecuentes:
trom bocitem ia, trom bopenia, anemia, eosinofilia; anorexia, hiperglucemia; ansiedad,
in som n io, m areo, parestesias, debilidad,
neuropata perifrica, fatiga; trastornos del
gusto; taquicardia supraventricular, extrasstoles, sofocos, H TA, hipotensin; estre
im iento, dolor abdom inal, dispepsia, ic
tericia, glositis; prurito, urticaria; m iositis,
debilidad muscular, dolor muscular, artralgias (rara vez rabdom iolisis); insuficiencia
renal; vaginitis; fiebre; dolor; trastornos hidroelectrolticos, elevacin de C r, m ioglobina y LD H ; anafilaxia.

vial sol perf500 mg/10 ml (env 1)H

151,76

Fosfomicina
Antibitico (fosfonato) bactericida de am
plio espectro que no presenta hipersensibi
lidad ni resistencia cruzada con p-lact
micos. Se utiliza en infecciones urinarias no
complicadas y en diversas infecciones por
grmenes sensibles, como terapia de se
gunda lnea.
Indic: Oral: T rom etam ol: profilaxis y tra
tam iento de infecciones agudas no com
plicadas de las vas urinarias bajas, profi
laxis en instrum entacin transuretral.
Sal clcica: in feccion es p o r grm enes
sensibles (com o tratam iento de 2 J-3J lnea).
Parenteral: Infeccion es severas por S. au
reus -in cluidos m eticilin-resistentes- y es
treptococos, y por Gram(-): E. coli, Citrob a c te r, E n te ro b a c te r, P ro teu s, H.
in fluen zae. E n septicem ia, endocarditis,
m en in gitis y otras infeccion es graves se
debe utilizar en asociacin con otros anti
bi tico s para prevenir seleccin de mu
lantes resistentes.
Posol: Oral (en ayunas): Infecciones uri
narias: (a) 0,5-1 g /8 h, (b) Fosfom icinatrom etam ol: 3 g en dosis nica.
Profilaxis de infecciones urinarias en in
tervencin quirrgica y m aniobras transuretrales diagnsticas: Fosfom icina-trom etam ol: 3 g 3 h antes de la intervencin y 3
g 24 h despus de la intervencin.
I.v., i.m.: 1-4 g/6-8 h (mx 70 mg/kg/6-8 h);
por va i.v., adm inistrar diluido a pasar en
al m enos 1 h.
Abreviaturas, ver Contra portada

554

ANTIIN FECC IO SO S VA GEN ERAL

J02

cidad. Evitar en pacientes con hipcrbilirrubiOral: 25-50 mg/kg/6 h.

Efect 2os: Trastornos g-i, elevacin transi nemia o disminuir la dosis.
G e s t: Sin datos disponibles. FDA: sin clasificar.
toria de enzimas hepticos, erupcin, hiUsar slo si es imprescindible.
persensibilidad, eosinofilia, discrasias he- L a c t: Se excreta mnimamente con la leche, pero
mticas (muy infrecuente), hipopotasemia,
se desconocen las implicaciones clnicas. Su segu
miastenia. Uso parenteral: dolor a la in
ridad no ha sido establecida.
In te ra c c : Aumento de la toxicidad de estatinas
yeccin (i.m.), flebitis (i.v.).
(evitar uso conjunto) y cidosporina A. El uso
Precauc: Ajustar dosis en in su ficien cia
conjunto con antirrctrovirales inhibidores de la
renal. Contiene 330 mg de sodio por cada
proteasa se asocia a mayor toxicidad del antiviral
gramo de antibitico: precaucin en pa
y del cido fusdico. Aumento del efecto de anti
cientes que requieran restriccin de sodio.
coagulantes orales. Precaucin con frmacos mcSituac. espec.: Gest, Lact: N o hay datos: so tabolizados por CYP 3A4.

NIOS:

pesar riesgo/bcncficio.

Contrain: Alergia al compuesto. Uso con

com itan te de estatinas (riesgo de rabdom iolisis).

Contrain: Alergia a fosfomicina.

* Fosfocina (Ern)
caps 500 mg (env 12)
caps 500 mg (env 24)
susp polv 250 mg/5 m (fras 120 mi)
susp polv 250 mg/5 mi (fias 60 mi)
vial IM polv 1 g + amp 4 mi (env 1+1)
vial IV polv 1 g + amp 10 mi (env 1+1)DH
vial IV polv sol 4 g (env 1) H

6,20
* Fucidine (Leo Pharma)
9,52
comp recub 250 mg (env 12)
11,75
6,01
comp recub 250 mg (env 20)
15,99
4,25
3,82
3,82
J01K O tras asociaciones de
8,07

* Monurol (Zambn)
sobr 2 g (env 1)
sobr 2 g (env 2)
sobr 3 g (env 1)
sobr 3 g (env 2)

3,76
7,49
5,62
11,18

antibiticos

* Solutos ( Q Pharma)
vial IV poK' 1 g+amp 10 mi (env 1+1)DH 3,82
vial IV polv sol 4 g (env 1) H
6,73

Fusdico, cido
Antibitico esteroidico bacteriosttico de
uso habitualmente tp (ver pg. 377). Activo
frente a Gram(+), especialmente S. aureus.
Frecuentes efectos adversos (hasta en el 15
% de los tratados). Uso infrecuente como
alternativa de tercera lnea para infecciones
por S. aureus cuando otros antibiticos
estn contraindicados.

Rhodogil (San o fi Aventis)

Comprim, por u: espiramicina 750.000 UI, metroni-

dazol 125 mg, (gluten).

Indic: Se ha empleado en infecciones estomatolgicas y genitales causadas por grmenes sensibles.
Posol: Oral: 4-6 comp/da durante las comidas, re
partidos en 2-3 tomas.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver espiramicina

y metronidazol.
comp recub (env 30)

4,26

J02 A n tim ic tic o s

sist m ico s (e x ce p to
e specficos d rm ic o s )
Anfotericina B

Indic: Infecciones por estafilococos en caso

Antimictico polinico que, a pesar de ser
de resistencia o contraindicacin de otras
muy nefrotxico, es la base del tratamiento
alternativas.
de infecciones fngicas sistmicas de
Posol: Oral: 500 mg/6-8 h, con comida. En
riesgo vital. Apenas se absorbe por v.o.
in feccion es de piel y tejid o s b lan d o s, Indic: Tratam iento de infecciones fngicas
250-500 mg/12 h.
sistm icas graves, aspergilosis, blastom iNIOS: Oral: 6-12 a: 10-15 mg/kg/8 h.
co sis, can d id iasis, cro m o b lasto m ico sis,
Efect 2os: Trastornos g-i (frecuentes, de
coccid iom icosis, criptococosis, histoplas
form a dosis dependiente); astenia, m a
mosis, m ucorm icosis, esporotricosis. Tam
lestar general, erupcin cutnea, prurito
bin, fiebre en neutropnicos que no res
(poco frecuentes); alteraciones hepticas
p o n d e a te r a p ia a d e c u a d a co n
(raras); discrasias hem ticas, fallo renal
antibacterianos. D e 2* eleccin en leish
(muy raras); se han descrito casos de rabmaniasis.
domiolisis.
P o s o l: O ra l: Candidiasis intestinal: 100-200
P re ca u c: In su fic ie n cia h ep tica. T rata
mg/6 h.
miento concom itante con frmacos hepaIn fu si n i.v. le n ta d u ra n te 4 -6 h: U na dosis
totxicos o con posibilidad de in terac
diaria diluida en 500 mi G5/o: Suele ad
ciones (ver abajo).
ministrarse dosis de prueba con infusin
Situac. espec.: IR: N o es necesario ajuste de
i.v. lenta de 1 mg; si se tolera, seguir con
dosis en insuficiencia renal.
2 5 0 mcg/kg/24 h, aum entando gradual
IH : D ism inuido su aclaram iento en insuficiencia
mente hasta 0,3-1 mg/kg/24 h (m x 1,5
heptica. Puede aum entar el riesgo de hepatoxiAbreviaturas, ver Contraportada

ANTIMICTICOS SISTM IC O S

555

mg/kg/24 h); Sl se administra en las 8 h IH : No hay datos disponibles.

siguientes a su disolucin no es preciso G e s t: No hay evidencia de efectos adversos sobre
el feto. FDA: B.
proteger solucin de la luz; la premedicaL a c t: El fabricante desaconseja su utilizacin.
cin con paracetamol o hidrocortisona no
In te ra c c : Ver Secc III, Antifngicos y Anfoteri
parece prevenir la fiebre ni los escalofros
cina B.
asociados a la infusin. Su uso en perfu C o ntrain: Alergia a antibiticos polinicos.
sin continua (24 h) parece ser m ejor tole
* Fungizona Endovenosa (Bristol My Sq)
rado y con m enor nefrotoxicidad, sin apa
vial IV 50 mg (env 1)
H
10,12
rente perdida de eficacia clnica, pero hay
poca experiencia.
Anfotericina B en formula
L e ishm an ia sis: C om o alternativa a antim o
niales, en pacientes inm unocom petentes: ciones lipdicas alternativas
Existen numerosas formulaciones lipdicas
In icia lm e n te 0 ,2 5 -0 ,5 mg/kg/da; in cre
alternativas de la anfotericina que se cree
m ento gradual hasta 0,5-1 mg/kg/24-48 h
puedan disminuir la nefrotoxicidad de la
(la dosis acumulada total que se ha mos
anfotericina convencional, aunque a un
trado efectiva es de 12-30 mg/kg).
precio m ucho ms elevado. Entre ellas
In s tila c i n in t ra v e s ic a l: 3 0 -5 0 m g en 201.000 mi de agua destilada administrados existen diferencias farm acocinticas y
posolgicas. En Espaa slo hay comer
de form a in term iten te o co n tin u a por
cializadas 3 formulaciones lipdicas alter
sonda 1 4 0 x 2-14 das.
nativas, con algunas diferencias farmacoci
In tra te c a l: In ic ia lm e n te 0 ,0 5 m g; in cre
nticas entre ellas: anfotericina incluida en
m ento posterior en 0,1 mg 3 veces/scm
liposomas (Ambisome'). anfotericina en un
hasta 0 ,5 m g 3-5 veccs/sem ; d ilu ir en
complejo lipdico (Abelcet*) y anfotericina
G 5% ; puede aadirse 10-15 mg de hidro
en complejo con sulfato sdico de colestecortisona para d ism in u ir la aracnoiditis
rilo (Amphosyl). De todas ellas la ms eva
qum ica; colocar en Trendelenburg a 30
luada es la anfotericina liposomal, siendo la
x 45 m in despus de la inyeccin.
nica para la que existe evidencia consis
Inhal: Profilaxis de infecciones pulmonares:
tente de m enor nefrotoxicidad aunque
10 mg 3-4 veces/da 5 0 mg/da repar todas ellas disminuyen las reacciones rela
tidos en 3 dosis.
cionadas con la infusin. La anfotericina li
posomal podra resultar coste-efectiva en
NIOS: Infusin i.v.: Inicialm ente 0,1 mg/
pacientes neutropnicos, en pacientes con
kg/dosis (mx 1 mg) en infusin lenta en
fallo renal (Cr >2,5 mg/dl >1,7 mg/dl en
20-60 m in com o dosis de prueba; si tolera,
trasplantados) o factores de riesgo para el
seguir con 0,4 mg/kg (infundir en 2-6 h);
mismo, o cuando la anfotericina B conven
increm entar a razn de 0,25 mg/kg/da
cional produce nefrotoxicidad o no se to
cada 2 das hasta 1-1,5 mg/kg/da (una vez
lera, Menos experiencia existe con el com
establecida la terapia, puede administrarse
plejo con sulfato sdico de colesterilo,
cada 48 h).
reservada de momento para aspergilosis
Prepar: Infusin i.v.: Rcc con 10 mi de a.p.i. y
invasiva, y con la anfotericina en complejo
diluir 50 mg en 500 mi de G5%. No utilizar SSF
lipdico.
en la reconstitucin ni en la dilucin.
Efect 2os: A norexia, nuseas y vm itos, I n d i c : Se em plean en m icosis sistmicas
diarrea, d o lor epigstrico; reacciones fe graves en las que la anfotericina B conven
briles, cefalea, artromialgias; anem ia; toxi
cional no puede usarse por toxicidad, en
cidad renal, hipopotasem ia e hipomagneespecial renal, o cuando no han respon
semia; toxicidad cardiovascular; discrasias
did o a tra ta m ien to co n a n fotericin a B
sanguneas; trastornos neurolgicos: sor convencional u otros antim icticos. La an
dera, diplopia, convulsiones, neuropata
fo te ric in a B lip o s o m a l y la a n fo te ric in a B
perifrica; alteraciones hepticas (retirar);
c o m p le jo lip d ic o se em plean tam bin en
erupcin, anafilaxia.
leishm aniasis visceral (ver m onografas).
Precauc: Pruebas de fu n ci n heptica y
La a nfo te ricin a en c o m p le jo c o n sulfato s
d ic o d e co le ste rilo se reserva para aspergi
renal, recuentos celulares, m onitorizacin
lo sis invasiva en p acientes co n in su fi
de electrolitos plasm ticos. U so de otros
ciencia renal o toxicidad inaceptable que
frm acos n efrot x icos, co rtico id e s (evi
impide uso de anfotericina B a dosis efec
tarlos excepto para controlar las reacciones
tivas, y en casos resistentes a terapia antianafilactoides), antineoplsicos. C am biar
fngica previa (ver en Preparados, abajo).
el lugar de infusin por la irritacin. Au
mentar la duracin de la infusin a 6-12 h P o s o l : Ver en cada preparado, abajo.
Efect 2os: Ver anfotericina B, pero menos
si hipopotasemia.
frecuentes y de m enor intensidad. Ocasio
S ituac. espec.: IR : Monitorizar: ajuste oriennales, atribuidos al com ponente lipdico:
tativo: incrementar el intervalo. Ccr >10 ml/min:
cada 24 h. Ccr <10 ml/min: cada 24-36 h.
disnea, pancreatitis, hipersensibilidad.
Abreviaturas, ver Contraportada

556

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ERAL

P rec a u c, C o ntrain : Ver anfotericina B.

S it u a c . e s p e c .: IR: Hay pocos datos. Los fabri
cantes recom iendan em plear a las m ism as dosis y
m onitorizar estrecham ente fu n ci n renal.
IH: No hay datos disponibles, aunque n o parece
necesario ajuste de dosis.
Gest: Hay poca experiencia. La an fo te ricin a B
est clasificada co m o FDA: B . Sopesar riesgo/be
neficio.
Lact: No hay datos disponibles. Evitar o sopesar
ricsgo/beneficio.
Interacc: Ver anfotericina.

Anfotericina complejo lipdico

P osol: Infusin i.v. a 2,5 m g/kg/h (ver
Prepar.): Infundir dosis de prueba de 1 mg
en 15 min (aunque el fabricante as lo re
comienda, no parece necesario dado que
el in ic io de la in fu s i n sirv e co m o
prueba); si tolera, 5 mg/kg/da x 14 das.
Tratamiento de leishmaniasis visceral: 3
mg/kg/da durante 5 das consecutivos o
durante 9 das alternos (dosis total 15-30
mg/kg).
Profilaxis secundaria de la leishmaniasis
visceral en pacientes con in feccin por
VIH con recuento de linfocitos T C D 4+
<200 cel/microL.: 3 mg/kg cada 21 das.
Prepar: M over suavemente el vial hasta que n o se
observe precipitado; extraer la dosis necesaria e
introducir co n filtro exclusivam ente en sol G5%
hasta volumen final de 500 m i (250 mi en nios
o en pacientes con restriccin de volum en). La
preparacin debe realizarse en co n d icion es asp
ticas. No mezclar con salino (p recip itacin ) ni
con otros frm acos.
*

Abelcet (Cephalon Pharma)

vial 100 mg/20 mi (env 10) H
vial 50 mg/10 mi (env 10) H

1.010,29
653,22

Anfotericina complejo sulfato sdico de

colesterilo
Posol: Infusin i.v. lavando antes va con
G5% (ver Prepar.): 1 mg/kg/da, aum en
tando segn perfil respuesta/toxicidad
hasta la dosis recomendada de 3-4 mg/kg/
da (m x 6 mg/kg/da); ad m in istrar a
ritm o 1-2 mg/kg/h, bajando el ritm o si re
accin aguda o intolerancia (puede pretratarse con paracetamol, antihistam nicos o
antiemticos).
NIOS: Poca experiencia; se ha empleado a
las mismas dosis que los adultos.
Prepar: Rec. viales inyectando a.p.i. rpidam ente
en el vial (10 mi para vial de 50 mg, 20 m i para
el de 100 mg), usando je r y aguja ca lib re 2 0 ;
agitar suavemente rotndolo hasta que el lquido
am arillo se haga transparente u opalescente; di
luir posteriorm ente en G5% hasta co ncen traci n
final de 0,625 mg/ml (dilucin 1:7); m antener la
sol final en nevera y adm inistrar antes de 24 h.
N o emplear SSF.

* AmphOCil (Farmatec Investi)

vial 100 mg (env 1)
H
vial 100 mg (env 10)
H
Abreviaturas, ver Contraportada

238,79
1.968,68

J02
vial 50 mg (env 1 )
vial 50 mg (env 10)

H
143,27
1.013,41

A n f o te ric in a lip o s o m a l

Posol:

30-60 m in (v e r
Infundir dosis de prueba de 1 mg
en 15 m in (aunque el fabricante as lo re
com ien da, no parece necesario dada su
buena tolerancia); si tolera, dosis segn in
dicacin:
Tratam iento especfico de micosis sistm icas: 1-3 mg/kg/da (en casos graves,
hasta 5 mg/kg/da).
Tratam iento em prico en pacientes neutropnicos: 1-3 mg/kg/da.
Leishmaniasis visceral en inmunocompetentes e inm unodeprim idos que no hayan
respondido a antim oniales ni a anfoteri
cina B convencional: 1-1,5 mg/kg/da x 21
das (pauta preferible en inm unocom prom etidos) 3 mg/kg/da x 10 das.
NIOS: Iniciar a 1 mg/kg/dosis cada 24 h
en infusin i.v. lenta; increm entar diaria
mente a razn de 1 mg/kg hasta dosis de
5 mg/kg/dosis cada 24 h en infusin i.v.
lenta de 2 h.
In fu si n i.v. d u ra n te

P re p a r.):

Rec vial de 50 mg exclusivamente con 12

mi de a.p.i. y agitar fuertemente durante 15 min
hasta dispersin (concentracin final: 4 mg/ml);
retirar dosis necesaria del vial as reconstituido e
introducir en sol G 5 % utilizando filtro de 5 mi
eras para una concentracin final de 0,2-2 mg/
mi. No mezclar con salino (precipitacin) ni con
otros frmacos o agentes bacteriostticos.

P re p a r:

* Ambisome (Gilead Sci)

vial 50 mg/15 m (env 10)

1.410,78

Anidulafungina
Antifngico sistmico semisinttico (equinocandina) de reciente introduccin. Activo
in vitro frente a especies de Cndida. De
momento, se usa como alternativa en el
tratamiento de la candidiasis invasiva en
adultos sin neutropenia. Poca experiencia
de uso. Precio elevado,
Candidiasis invasiva en adultos no
neutropnicos.
Posol: In fu si n i.v.: dosis de carga de 200
mg el da 1; en adelante 100 mg/24 h;
mantener, al menos, hasta transcurridos 14
das desde el ltim o cultivo positivo (du
racin mx: 35 das). Infu nd ir a un ritmo
mx de 1,1 mg/min. N o se requiere ajuste
de dosis segn el peso, ni en ancianos.
N IOS: N o hay experiencia (evitar).
in d ic :

Rec el vial con el disolvente (etanol an

hidro 2 0 % ), lo que puede tardar hasta 5 min. Di
luir entonces (y nicamente) en SSF o G5% para
obtener una concentracin final de anidulafun
gina de 0,36 mg/ml. Infundir antes de transcu
rridas 24 h.

P re p a r:

2os: Frecuen tes (1 -1 0 % ): co n v u l

siones, cefalea; diarrea, vm itos, nuseas;

E fe ct

elevacin de Cr, enzimas hepticos y bilirrubina; erupcin, prurito; hipopotasemia;

ru b o r; c o a g u lo p a ta . P o co fre cu e n te s
( 0, 1 - 1 % ): d o lo r a b d o m in a l, co le s ta s is ;
dolor en el lugar de la infusin, urticaria;
hiperglucemia; hipertensin, sofocos. O ca
sionalm ente: hepatitis, d isfu n ci n hep
tica.
P r e c a u c : N o hay ex p erien cia en candidemia en neutropnicos, ni en infeccin
de tejido profundo por Candida, o abs
cesos intraabdom inales o peritonitis. M o
nitorizar estrechamente a pacientes con al
te ra cio n e s de la b io q u m ic a h e p tica
(riesgo de h epatotoxicidad). La anidula
fungina, una vez preparada para su infu
sin, contiene un 24 % de etanol: precau
cin en epilpticos, hepatpatas y mujeres
gestantes o dando el pecho; puede alterar
la capacidad de conduccin y uso de ma
quinaria. C ontiene fructosa.
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No se requiere ajuste,

aunque la experiencia es limitada.

G est: Posible cmbriotoxicidad en conejos. No hay
datos en humanos (evitar).
L a c t: En animales se excreta en leche. No hay
datos en humanos (evitar).
In te ra c c : Poca experiencia. No se han observado
interacciones con frmacos habitualmente coad
ministrados en estos pacientes, pero no se ex
cluyen interacciones. El uso conjunto con anest
sicos puede aumentar los efectos indeseables de
la infusin de anidulafungina.
SD: No hay experiencia. No es dializable.

Alergia al com puesto o a otras

equinocandinas.
* E c a lta (Pfizer)
vial polv 100 mg (env 1)
H
427,35
vial polv+disolv 100 mg (env 1)H 427,35

C o n tra in :

Caspofungina

ANTIMICTICOS S ISTM IC O S

557

50 mg/da; duracin del tratam iento: indi

vidualizada segn gravedad, intensidad de
inm unosupresin y respuesta clnica; en
general, m antener hasta 7 das despus de
d esa p a rici n de sn to m as. La dosis de
m antenim suele ser de 70 mg/da en pa
cientes >80 kg o si uso concom itante de
inductores enzim ticos (ver Interacciones).
ANCIANOS: No se requiere ajuste de dosis.
NIOS: Ver Ficha Tcnica.
P re p a r: Aadir al vial 10,5 mi de a.p.i., rec y

aadir a 250 mi de SSF (tambin puede diluirse

hasta volumen final de 100 mi).

Fiebre, flebitis o reaccin local

en zona de in fu si n , nuseas, vm itos,
d o lo r ab d o m in a l, diarrea, elevacin de
transaminasas, cefalea, anemia, exantema,
p ru rito . M enos frecuentes: ru befaccin,
parestesias, hipopotasem ia, elevacin de la
creatinina y fosfatasa alcalina, eosinofilia,
neutropenia, trom bopenia. Raros: edema
pulm onar, anafilaxia.
P r e c a u c : Mielosupresin (potencial exacer
bacin).
E fe c t 2 o s :

S i t u a c . e s p e c . : IR : Precaucin, aunque no se

precisa ajuste de dosis.

IH: Reducir dosis de mantenim a 35 mg/da en
IH moderada. No hay experiencia en IH severa
(precaucin).
G e st: No se dispone de datos (evitar).
L a c t: Se excreta en leche (evitar).
In te ra c c : Algunos frmacos aumentan el aclaramiento de caspofungina disminuyendo por tanto
sus niveles plasmticos (carbamazepina, dcxamctasona, efavirenz, nelfinavir, nevirapina, fenitona, carbamazepina, rifampicina): sopesar, en
estos casos, el aumento de la dosis diaria de cas
pofungina a 70 mg/da. El uso conjunto con ciclosporina aumenta el riesgo de elevacin de
transaminasas (sopesar riesgo/beneficio, monito
rizar estrechamente). El uso conjunto con tacrolims puede reducir ia Cmin de ste (valorar au
mento de la dosis).

Antifngico sistmico semisinttico (equinocandina) de reciente introduccin. Activo C o n t r a i n : Alergia al compuesto.

in vitro frente a especies de Aspergillus y * C a n c id a s (MS&D)
Candida. De momento, se usa como alter
vial sol perfs 50 mg/10 mi (env 1)H 519,66
nativa a otros antifngicos en aspergilosis y
vial sol perfs 70 mg/10 mi (env 1)H 651,79
candidiasis invasivas. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.
Candidiasis invasiva en adultos o
nios. Aspergilosis invasiva en adultos o
nios que son refractarios o intolerantes a
la anfotericina B, form ulaciones de lpidos
de am fotericina B y/o itraconazol (resis
tencia definida com o la progresin de la
enfermedad o la falta de m ejora despus
de un m n im o de 7 das de dosis terapu
ticas efectivas previas). Tratam iento emp
rico de in fe cc io n e s f n g icas p resuntas
(por ej., por C andida o A spergillus) en
ad u ltos o n i o s n e u tro p n ic o s y co n
fiebre.
Posol: Infusin i.v. (1 h): dosis de carga de
70 mg el da 1; en adelante m antenim con
In d ic :

Flucitosina (5-fluorocitosina)

Antimictico utilizado en asociacin con

anfotericina 8 en algunas micosis sistmicas graves (evitar utilizarla sola para li
mitar la aparicin de resistencias).
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

Criptococosis menngea y/o disemi

nada, m ico sis sistm icas severas en pa
cientes sin sida. Puede emplearse sola en
crom o b la stom icosis subcutnea e in fec
ciones urinarias por cndida.
P o s o l : O ra l, i.v.: 12,5-37,5 mg/kg /6 h; dosis
mx: 200 mg/kg/da; m onitorizar niveles
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

558

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

plasm ticos (5 0 -100 m cg/m l; m x 120

mcg/ml).
NIOS: N e o n a t: 50-100 mg/kg/da divi
dido cada 12-24 h. L actan t y nios Igual
que adultos.
E f e c t 2 o s : Leucopenia, trom bopenia (dosis
dependiente), ms frecuentes cuando se
asocia anfotericina B. Erupcin, nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdom inal. Casos
de perforacin intestinal por lceras colnicas. Alteracin de las pruebas de fun
cin heptica, ictericia, necrosis heptica.
Raros: afectaci n de SN C , fo to sen sib i
lidad, parada cardiorrespiratoria, hipopotasemia, hipoglucemia, sordera.
P r e c a u c : Evitar en lo posible su uso en
sida por riesgo de toxicidad h em tica.
Cuando se asocia con anfotericina B, hay
que reducir la dosis de anfotericina B a
0,3-0 ,6 mg/kg/da. Por v.o., to m ar los
comp de cada dosis a lo largo de 15 m in
para mejorar tolerancia. Se precisa consen
timiento informado.
S it u a c . espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 6 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 12-24 h. Ccr <10 ml/min: cada 24-48 h.

IH: No es necesario ajuste de dosis.

G est: No ha sido establecida su seguridad pero se
metaboliza a fluorouracilo y puede producir de
fectos congcnitos. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
Interacc: Ver Secc III, Antifngicos y Flucitosina.
SD: Vmitos, diarrea, hepatotoxicidad, lcucopenia, trombocitopenia. Vigilar: Funcin hep
tica, hemograma.
C o n tra in :

Alergia al frmaco.

ME Ancotil (Roche)
comp 500 mg (env)
fras perf 2,5 g/250 ml (env)

Fluconazol
Antimictico triazlico eficaz y bien tole
rado en infecciones sistmicas por Can
dida. Administracin parenteral u oral (alta
biodisponibilidad no influida por alimentos).
Su principal problema es la aparicin de re
sistencias al haberse ampliado su utiliza
cin en profilaxis. En dosis nica, til en
candidiasis vaginal resistente en pacientes
no gestantes.
Candidiasis orofarngea, esofgica,
bron copulm on ar n o invasiva, u rin aria,
mucocutnca, candidemia, candidiasis di
seminada y otras infecciones invasivas por
Candida. C riptococosis, incluyendo me
n n g ea, ta n to en in m u n o c o m p e te n te s
como inm unocomprom etidos; prevencin
de recidiva de meningitis criptoccica en
sida. Candidiasis vaginal, aguda o recu
rrente. D em atom icosis: tia pedis, tia
corporis, tia cruris, pitiriasis versicolor,
onicom icosis. Balanitis por Candida. M i
cosis endmica profunda (coccidiom icosis,

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

J02
paracoccidiom icosis, esporotricosis, histo
plasm osis) en pacientes in m u n ocom p e
tentes. Prevencin de infecciones fngicas
en pacientes con neoplasia que sean sus
ceptibles a las mismas a causa de la qui
mioterapia o la radioterapia.
Posol: Candidiasis vaginal aguda o recu
rrente en pacientes no gestantes: 150 mg
v.o. en dosis nica. Reduccin de la tasa
de recurrencia: 150 mg/mes x 4-12 meses.
Balanitis por Cndida: dosis nica de 150
mg.
Candidiasis de mucosas: Orofarngea: 50
mg/24 h v.o. (100 mg/24 h si existe resis
tencia) x 7-14 das.
Esofgica: 2 0 0 mg v.o. el 1er da, se
guidos de 100 mg/24 h x 14-30 das.
Candidiasis sistmica, infecciones por criptococos (incluida meningitis): O ral o infusin
i.v. (a ritm o mx de 200 mg/h): inicial
mente 400 mg; continuar con 200 mg/24
h; aumentar si es preciso a 400 mg/24 h;
continuar x 6-8 sem.
Prevencin de recidiva de meningitis crip
toccica en sida: 200 mg/da v.o. indefini
damente.
Dermatomicosls y pitiriasis versicolor: 50
mg/da v.o. x 2-4 sem (Tinea pedis x 6
sem).
Onicomicosis: 150 mg/scm hasta sustitu
cin de ua infectada.
Micosis endmica profunda (coccidiomicosis,
paracoccidiomicosis, esporotricosis, histo
plasmosis) en pacientes inmunocompe
tentes: 200-400 mg/da; duracin variable
segn etiologa.
Prevencin de infecciones fngicas en pa
cientes con neoplasia sometidos a quimiote
rapia o radioterapia: 50-400 mg/24 h v.o.
(o i.v.), segn el grado de riesgo (por ej.
riesgo moderado, 50-100 mg/24 h; neutro
penia, 200 mg/da; neutropenia esperada
severa y probablem ente prolongada, 400
mg/24 h). Iniciar antes de que aparezca la
neutropenia y mantener hasta 7 das des
pus de que la cifra de n eu tr filo s sea
> 1 .000/mm\
NIOS: N e o n a t >14 das, lactant y nios
(a) Candidiasis de mucosas: O ral: 6 mg/kg
ler da seguido de 3 mg/kg/da x 14 das
(candidiasis orofarngea) 21 das (candi
diasis esofgica), (b) Candidiasis sistmica:
O ral o i.v.: 6-12 mg/kg/da x 28 das, (c)
M eningitis criptocccica: O ral o i.v.: 12
mg/kg ler da seguido de 6 mg/kg/24 h
hasta 10-12 sem despus de negativizarse
los cultivos de LCR. (d) Profilaxis en VIH:
O ral: 3-6 mg/kg/24 h. (e) Profilaxis en in
m unocom prom etidos con riesgo debido a
neutropenia posquim ioterapia o radiote
rapia: O ral: 3-12 mg/kg/da. Neonatos
<14 das: Igual dosis adm inistrada cada

ANTIMICTICOS S ISTM IC O S

559

48-72 h. Dosis mx en todos los casos:

caps 150 mg (env 1 )
EFG
3,54
600 mg/da.
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
Prepar: Infusin i.v.: Presentacin diluida.
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
E f e c t 2 o s : N useas, m olestias a b d o m i
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
nales, diarrea, flatulencia; ocasionalm ente, * Fluconazol Cinfamed EFG (Cinfa)
aum ento de enzimas hepticos. Raramente
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
erupcin (retirar).
* Fluconazol Combino Pharm EFG (Combino Ph)
P r e c a u c : In s u fic ie n c ia renal (aju ste de
vial IV 2 mg/ml 100 ml (env 1)H EFG 10,44
dosis). Embarazo.
vial IV 2 mg/ml 50 ml (env 1)H EFG 5,23
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis o Fluconazol Cuve EFG (Perez Gimenez)
aumentar intervalo. Si se administra una sola
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,55
dosis, no es necesario ajuste. Ccr >50 ml/min:
caps 150 mg (env 1)
EFG
3,54
100% de la dosis habitual cada 24 h. Ccr 10-50
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
ml/min: 50% de la dosis habitual o cada 24-48
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
h. Ccr <10 ml/min: 25% de la dosis habitual o
* Fluconazol Edlgen EFG (Edigen)
cada 48-72 h.
IH: Vigilar las pruebas de funcin heptica.
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
Gest: Se ha relacionado con malformaciones cracaps 150 mg (env 1)
EFG
3,54
neofaciales, cardiacas y limbicas. Clasificacin
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
FDA: C.
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
Lact: Se excreta en leche. Probablemente seguro.
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
El fabricante desaconseja su utilizacin.
Interacc: Ver Secc III, Antifngicos, Fluconazol y * Fluconazol Farm ages EFG (GES Gener Esp)
sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H EFG 9,93
Ketoconazol.
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG 18,30
C o ntrain : Alergia al frm aco u otros anti
sol IV 2 mg/ml (fias 50 ml)H EFG 4,96
fngicos de tip o azlico. U so co n ju n to
4 fluconazol Gener Farmacutica EPG (Gener Far)
con terfenadina.
sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H EFG 10,44
* Candifix EFG (Arafarma Group)
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG 19,09
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,39
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml)H EFG 5,23
caps 150 mg (env 1)
EFG
3,50
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,10 * Fluconazol Genfarma EFG (Genfarma Laborat)
sol IV 2 mg/ml (fras 100 m!)H EFG 9,93
caps 200 mg (env 7)
EFG
32,86
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG 18,30
* Citlges (GES Gener Esp)
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml)H EFG 4,96
bols IV 2 mg/ml 100 ml (env 1)H 14,24
bols IV 2 mg/ml 200 ml (env 1)H 26,05 * Fluconazol Mabo EFG (Mabo Farma)
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
bols IV 2 mg/ml 50 ml (env 1)H
8,65
caps 150 mg (env 1 )
EFG
3,54
* Diflucan (Vinci Farma)
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 100 mg (env 7)
23,63
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
caps 150 mg (env 1)
5,06
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
caps 200 mg (env 7)
47,25
* Fluconazol Mundogen EFG (Ranbaxy)
caps 50 mg (env 7)
11,82
caps 150 mg (env 1 )
EFG
3,54
polv susp 200 m g/5 ml (fras 35 ml) 47,25
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H
20,40
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H
37,33
1 Fluconazol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml) H
10,26
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
susp 50 mg/5 ml (fras 35 ml)
11,82
caps 150 mg (env 1)
EFG
3,54
* Fluconazol Bexal EFG (Bcxal Farm)
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
caps 150 mg (env 1 )
EFG
3,54
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08 * Fluconazol Normon EFG (Normon)
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
caps 150 mg (env I)
EFG
3,54
* Fluconazol Blomendl EFG (Biomendi)
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H EFG 9,93
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG 18,30
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml)H EFG 4,96
sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H EFG 10,44
* Fluconazol Cantabria EFG (Cantabria Ph)
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG 19,09
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml)H EFG 5,23
caps 150 mg (env I)
EFG
3,54
* Fluconazol Qualigen EFG (Qualigen S.L.)
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 100 mg (env 7)
EFG
16,45
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
caps 150 mg (env 1)
EFG
3,54
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
* Fluconazol Cinfa EFG (Cinfa)
caps 100 mg (env 7)
EFG

16,45

caps 200 mg (env 7)

caps 50 mg (env 7)

EFG
EFG

33,08
8,27

Abreviaturas, ver Contraportada

560

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

J02

Tabla J.5. Tratamiento de las infecciones fngicas ms frecuentes.

Tratamiento de
eleccin

Tratamiento
alternativo

- Cutnea, vaginal,
oral, esofgica leve

Nistatina

Clotrimazol
Miconazol

- Esofgica moderada

Fluconazol

Ketoconazol

- Esofagitis grave (de

glucin imposible)

Fluconazol i.v.
voriconazol i.v.

Anfotericina B
caspofungina

Candiduria

Fluconazol

Anfotericina B
(irrigaciones
vesicales)

Retirar sonda vesical.

Si bolas fngicas renales, extirpacin
quirrgica.

- Peritonitis
(dilisis peritoneal)

Anfotericina B
(intraperitoneal
li.p.l)

Fluconazol
(v.o./i.p.)
+
Flucitosina v.o.

Retirar catter peritoneal.

- Funguemia

Anfotericina B
( Flucitosina)
caspofungina

Fluconazol

Retirar catter venoso. Administrar

tratamiento en todos los casos, aun sin
inmunosupresin.
Si endocarditis, reemplazo valvular
precoz.
Si endoftalmitis, considerar vitrectoma.

Criptococosis

Anfotericina B,
seguido de fluco
nazol

Anfotericina
+
Flucitosina

La sustitucin de fluconazol por anfote

ricina B se realiza despus de obtener
respuesta clnica y cultivos negativos.
Duracin total ael tratamiento 2-3
meses (mn).

Tipo de infeccin

Com entarios

Candidiasis
En candidiasis vaginal recurrente, grave
o en mujer inmunodeprimida, se reco
mienda fluconazol (dosis nica de 150
; mgv.o.).

Aspergilosis
- Aspergiloma pul
monar

Eficacia dudosa
del tratamiento
farmacolgico
(itraconazol).
Si hemoptisis ma
siva (>0,5 L/da),
exresis quirrgica

Si hemoptisis masiva (>0,5 L/da), ex

resis quirrgica.

- Broncopulmonar
alrgica

Corticosteroides
sistmicos (3-6
meses): trata
miento de eleccin

Dudosa eficacia del tratamiento con

itraconazol.

- Invasiva
- Pulmonar necrotizante crnica

Anfotericina B
voriconazol i.v.

Caspofungina

Mucormicosis
(Cigomicosis)

Anfotericina B

Dermatofitosis

Vase pg. 360.

Neumoclstosis

Cotrimoxazol

Pentamidina i.v.

Histoplasmosis

Anfotericina B

Itraconazol

Suelen presentarse en paciente con

neutropenia severa. Como tratamiento
de mantenimiento itraconazol vori
conazol v.o.
Si fracaso del tratamiento inicial, consi
derar:
Dosis ms altas de anfotericina B lipo
somal (10 mej/kg/da),
- Combinaciones de [anfotericina B +
caspofungina] [voriconazol + caspofungina] (contraindicado: anfotericina B
+ voriconazol).
Corregir la situacin predisponente (cetoaciaosis diabtica, inmunosupresion).
Suele ser necesaria la reseccin quirr
gica del tejido necrtico.

Vase Tabla J.9 (pg. 600).

En cualquier infeccin fngica grave en que est indicado el uso de anfotericina 8 i.v. se optar en principio por las
formulaciones lipdicas (anfotericina B liposomal o complejo lipdico), en lugar de la presentacin convencional de
desoxicolato, dada su toxicidad y el tiempo que se precisa, al administrar esta formulacin, para alcanzar la dosis
acumulada necesaria.

Abreviaturas, ver Contraportada

Fluconazol Relg Jo fr e EFG (Ram on

sol IV 2 mg/ml (fras 100 ml)H EFG
sol IV 2 mg/ml (fras 200 ml)H EFG
sol IV 2 mg/ml (fras 50 ml)H EFG
* Fluconazol S a la (Ram on Sala)
vial 2 mg/ml 100 ml (env 1)H
vial 2 mg/ml 200 ml (env 1)H
vial 2 mg/ml 50 ml (env 1) H

Sala)
9,93
18,30
4,96
9,49
17,36
4,76

* Fluconazol S ta d a
caps 100 mg (env
caps 150 mg (env
caps 150 mg (env
caps 200 mg (env

EFG (Stada)
7)
EFG
16,45
1)
3,54
EFG
4)
EFG
14,19
7)
33,08
EFG
* Fluconazol Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
caps 150 mg (env 1)
EFG
3,54
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
* Fluconazol Teva EFG (Teva Pharma)
caps 100 mg (env 7)
16,45
EFG
caps 150 mg (env 1)
3,54
EFG
caps 150 mg (env 4)
EFG
14,19
caps 200 mg (env 7)
EFG
33,08
caps 50 mg (env 7)
EFG
8,27
vial 2 mg/ml 100 mi (env 1)H EFG 7,40
vial 2 mg/ml 200 mi (env 1)H EFG 13,53
vial 2 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 4,76
* Fluconazol UR EFG (Uso
caps 100 mg(env 7)
caps 150 mg(env 1)
caps 150 mg(env 4)
caps 200 mg(env 7)
caps 50 mg (env 7)

Racional)
EFG
16,45
EFG
3,54
EFG
14,19
33,08
EFG
8,27
EFG

* Lavisa (Gynea Laborat)

caps 100 mg (env 7)
caps 150 mg (env 1)
caps 150 mg (env 4)
caps 200 mg (env 7)
caps 50 mg (env 7)

23,63
5,04
20,26
47,25
11,82

* Loitin (Lesvi)
caps 100 mg (env 7)
caps 150 mg (env 1)
caps 150 mg (env 4)
caps 200 mg (env 7)
caps 50 mg (env 7)
susp 200 mg/5 mi (fras 35 mi)
susp 50 mg/5 mi (fras 35 mi)

23,63
5,06
20,26
47.25
11,82
47.25
11,82

Itraconazol
Antimictico triazlico, muy lipfilo. de ad
m inistracin oral (la disponibilidad au
menta con alimentos) o i.v., usado en infec
ciones fngicas sistmicas. Especialmente
til para el tratam iento de aspergilosis
(ms activo que fluconazol).
Ind ic: Infecciones por hongos sensibles (as
pergilosis, criptococosis, esporotricosis, paracoccidiom icosis, histoplasm osis, crom om ico sis , b la s to m ic o s is ). Es de ltim a
eleccin en infecciones banales refractarias
a otras terapias (candidiasis orofarngea y
vulvovaginal, derm atofitosis, pitiriasis ver
sic o lo r, o n ic o m ic o s is c o n fir m a d a m e

ANTIM IC TICO S S IST M IC O S

561

diante estudio m icrobiolgico), por reser

varse h a b itu a lm e n te para in fe c c io n e s
sistmicas.
P o s o l : O ra l: Adm inistrar despus de la co
m ida para garantizar m xim a absorcin;
si la dosis diaria es >200 mg, repartirla en
2-3 to m as/ d a; si in fe c c i n grave: 2 0 0
m g /8 h x 3-4 das y luego 200-400 mg/da.
D osis habituales, segn indicacin:
H is to p la m o s is: 2 0 0 m g/12-24 h x 8
meses.
Esporotricosis: 100 mg/da x 3 meses.
P a ra co ccid io m ico sis: 100 mg/da x 6
meses.
C r o m o m ic o s is : 1 0 0 -2 0 0 m g/da x 6
meses.
B la s to m ic o s is : 2 0 0 m g/24 h 2 0 0
mg/12 h x m n 6 meses.
A s p e rg ilo s is : 2 0 0 - 6 0 0 m g/da x 2-5
meses.
C riptococosis n o m enngea: 2 0 0 mg/da
x 2-12 meses.
C riptococosis m enngea: 2 0 0 mg/12 h x
2-12 meses.
Q u e ra titis f n g ica : 2 0 0 m g/da x 21
das.
Candidiasis sistm ica: 200-600 mg/da x
3 sem-7 meses.
C andidiasis orofarngea: 100 mg/da x
15 das (en inm unodeprim idos puede ser
preciso doblar la dosis).
C andidiasis vaginal: 200 mg/12 h x 1
da 2 0 0 mg/da x 3 das.
D erm a to fito sis: 100 mg/da x 15 das
(en zonas queratinizadas y en tia en pies
y m anos, prolongar el tratam iento otros
15 das) 2 0 0 mg/da x 7 das.
Pitiriasis versicolor: 2 0 0 mg/da x 7 das.
O n ico m ico sis: 2 0 0 mg/da x 3 meses.
I.v.: D as 1 y 2: 2 0 0 mg/12 h (60 mi de so
lucin reconstituida)/12 h. D a 3 en ade
lante: 200 mg/da (60 mi de solucin re
constituida). In fu n d ir en 1 h. D uracin:
m x 14 das; n o se ha establecido la segu
ridad de tratam ientos ms prolongados.
N I O S : Escasa experiencia. Suelen emplearse
3-5 mg/kg/da v.o. repartidos en 1-2 dosis.
Profilaxis de infeccin por C riptococcus
neoform ans e H istoplasm a capsulatum en
n i o s co n in fe c c i n V IH : 2-5 mg/kg/
12-24 h.
E f e c t 2 o s : Trastornos g-i; cefalea, vrtigo;
elevacin de enzimas hepticas (ocasional
m ente alteracin heptica severa, poten
cialm ente fatal); trastornos m enstruales;
hipersensibilidad (prurito, rash, urticaria y
angioedem a). En tratam ientos de larga du
racin: hepatitis, hipopotasem ia, alopecia.
Se han evidenciado casos de IC C severa,
ocasionalm ente fatal.
P r e c a u c : E strech o co n tro l en pacientes
con insuficiencia renal y/o heptica m o
derada o leve. Em barazo. Separar 2 h de
Abreviaturas, ver Contraportada

562

ANTIINFECCIOSO S VA GEN ERAL

J02

tosis resistentes de piel y uas; profilaxis de

frmacos que eleven el pH gstrico. En
micosis en pacientes inmunodeprimidos.
pacientes con aclorhidria o tratados con
antiulcerosos antisecretores, es recom en Posol: Oral: 200-400 mg/da hasta 1 sem
despus de la desaparicin de la clnica y
dable administrar junto a un refresco de
cola. Dado el potencial riesgo de IC C se hasta que los cultivos sean negativos; mx
400 mg/da. D u raci n habitual del trata
vera, no usar para tratamiento de onicom iento: derm atofitosis 1 mes, pitiriasis
micosis en pacientes con historia de ICC,
e interrum pir si aparecen signos o sn versicolor 10 das, candidiasis cutnea y
tomas de IC C . En pacientes en trata oral 2-3 sem, micosis del cuero cabelludo
1-2 meses, candidiasis sistmica 1-2 meses,
miento por infecciones sistmicas, sopesar
otras (paracoccidiomicosis, histoplasmosis,
el riesgo-beneficio del tratam iento con
co ccid io m ico sis ): u n o a varios meses,
itraconazol y vigilar estrechamente.
Situac. espec.: IR: Probablemente no sea pre segn patologa y gravedad.
ciso ajuste, pero no debe emplearse por va i.v. si
C andidiasis vaginal: 4 0 0 mg/da x 5
Ccr <30 ml/min.
das.
IH: Evitar si insuficiencia heptica grave.
NIOS: Oral: 3,3-6,6 mg/kg/da cada 24 h,
Gest: No hay datos en humanos. FDA: C.
dosis nica; dosis mx 800 mg/da. P r o
Genotox: Las mujeres potcncialmcntc frtiles
filax is de can d id iasis m ucocu tn ea en
deben hacer anticoncepcin eficaz hasta el si
nios con infeccin VIH : 5-10 mg/kg/da
guiente periodo menstrual tras finalizacin de la
dividido cada 12-24 h.
terapia con itraconazol.
Lact: Se excreta en leche. Contraindicado por el Efect 2os: Frecuentes: nuseas, vm itos,
fabricante.
dolor abdominal, prurito. Poco frecuentes:
Interacc: Ver Sccc III, Antifungicos, Itraconazol
cefalea, mareo, diarrea, erupcin, aumento
y Ketoconazol.
de enzimas hepticos, ginecomastia dosis
Contrain: In su ficien cia heptica severa,
dependiente y reversible. Raros: tromboalergia al frmaco.
penia, impotencia, parestesias. Muy raros:
* Canadlol (Esteve)
hepatotoxicidad grave, aumento de la pre
amp K) mg/ml 25 mHbols 50 mi (env 1+1)H 139,22
sin intracraneal.
23,88 Precauc: Vigilancia clnica y analtica (al
caps 100 mg (env 18)
7,96
caps 100 mg (env 6)
menos mensual) de la funcin heptica.
19,90
sol 50 mg/5 mi (fras 150 m)
Suspensin del tratamiento y anlisis de la
* Hongoseril (Isdin)
funcin heptica si aparece clnica compa
23,88
caps 100 mg (env 18)
tib le con h ep atitis. V alorar cuidadosa
7,96
caps 100 mg (env 6)
mente la necesidad del frm aco antes de
* Itraconazol Alter EFG (Alter)
iniciar un tratamiento prolongado. Con
16,72
EFG
caps 100 mg (env 18)
trol de la funcin adrenal en pacientes so
5,57
caps 100 mg (env 6)
EFG
metidos a estrs prolongado (UVI, ciruga
* Itraconazol Bexal EFG (Bexal Farm)
mayor, etc.) o con insuficiencia adrenal.
16,72
EFG
caps 100 mg (env 18)
No administrar hasta pasado un mes de la
5,57
EFG
caps 100 mg (env 6)
suspensin de griseoftilvina. Administrar
* Itraconazol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
durante com ida; si el paciente ha tomado
16,72
EFG
caps 100 mg (env 18)
anticidos, esperar 2 h. En pacientes con
5,57
EFG
caps 100 mg (env 6)
aclorhidria o tratados con antiulcerosos
* Itraconazol Normon EFG (Normon)
antisecretores, es recomendable adminis
16,72
EFG
caps 100 mg (env 18)
trar junto a un refresco de cola. Porfiria
5,57
EFG
caps 100 mg (env 6)
heptica aguda.
* Itraconazol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
16,72
EFG
caps 100 mg (env 18)
dosis.
5,57 IH: Induce una reaccin hepatitis-like. En altera
EFG
caps 100 mg (env 6)
* Sporanox (Janssen-Cilag)
caps 100 mg (env 18)
caps 100 mg (env 6)

23,88
7,96

Ketoconazol
Antimictico imidazlico, muy lipfilo, de
administracin oral. Usado en infecciones
fngicas sistm icas, com o candidiasis en
pacientes sin sida. No es de primera elec
cin en micosis drmicas o ungueales, por
riesgo de hepatotoxicidad.
Micosis sistmicas, candidiasis severa
crnica mucocutnea y vaginal, dermatofi-

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

cin heptica severa puede acumularse. Contra

indicado a no ser que no haya alternativa.
Gest: No hay estudios adecuadamente contro
lados en humanos. Contraindicado por el fabri
cante. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche y puede aumentar la po
sibilidad de kernicterus en el lactante. Inte
rrumpir la lactancia al comienzo del tratamiento
y no reanudarla hasta pasar un periodo de 24-48
h despus de suspender el frmaco.
Interacc: Ver Secc III, Antifungicos y Ketoconazol.

Contrain: Enfermedad heptica. Alergia al

frm aco. No administrar jun to con astemizol o terfenadina.

Fungarest (Janssen-Cilag)
comp 200 mg (env 10)
comp 200 mg (env 30)

6,85
18,89
Ketoconazol Ratiopharm (Farma Ratio)
comp 200 mg (env 10)
4,21
comp 200 mg (env 30)
12,39
Ketoisdln (Isdin)
comp 200 mg (env 10)
7,54
comp 200 mg (env 30)
19,83
Panfungol (Esteve)
comp 200 mg (env 10)
7,54
comp 200 mg (env 30)
19,83

Micafungina
Antifngico sistm ico sem isinttico (equinocandina) de reciente introduccin. Activo
in vitro frente a especies de Candida y As
pergillus. En la actualidad es una alterna
tiva de segunda eleccin a otros antifun
gicos en candidiasis invasivas y esofgicas
dado el riesgo de desarrollo de tumores he
pticos observado en m odelos anim ales.
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: C om o alternativa, cuando no puedan
usarse otros antifungicos, en: (a) Candi
diasis invasiva (adultos y nios); (b) Can
didiasis esofgica en los pacientes en los
que la terapia i.v. es adecuada (adultos); (c)
Profilaxis de la infeccin por Candida en
pacientes sometidos a trasplante alognico
de clulas precursoras hematopoyticas o
en pacientes que se espera que puedan pre
sentar neutropenia (recuento absoluto de
neutrflos <500 clulas/mcL durante >10
das (adultos y nios). La decisin debe to
marse teniendo en cuenta el riesgo de de
sarrollo de tumores hepticos.
Posol: Infusin I.v. (durante 1 h): Trata
miento de candidiasis invasiva: peso >40
kg, 100 mg/da incrementable a un mx
de 200 mg/da si la respuesta no es ade
cuada; peso <40 kg, 2 mg/kg/da incre
mentable a un mx de 4 mg/kg/da si la
respuesta no es adecuada.
Tratam ien to de candidiasis esofgica:
peso >40 kg, 150 mg/da; peso <40 kg, 3
mg/kg/da.
P rofilaxis de in feccin por C andida:
peso >40 kg, 50 mg/da; peso <40 kg, 1
mg/kg/da.
Duracin del tratamiento: Candidiasis in
vasiva: un m nim o de 14 das; mantener
al menos 1 sem tras obtener 2 H C conse
cutivos negativos y, en cualquier caso,
despus de la resolucin de los sntomas y
signos clnicos de la infeccin.
Candidiasis esofgica: mantener hasta al
menos 1 sem tras la resolucin de los sn
tomas y signos clnicos de la infeccin.
Profilaxis de infecciones por Candida:
mantener hasta al menos 1 sem tras la re
cuperacin del recuento de neutrflos.

ANTIMICTICOS SISTM ICO S

563

NIOS: Neonatos, nios, adolescentes <16

a: In fu sin i.v. (durante 1 h): (a) Trata
m iento de candidiasis invasiva: peso <40
kg, 2 mg/kg/da incrementable a un mx
de 4 mg/kg /da si la respuesta no es ade
cuada; peso >40 kg, 100 mg/da incremen
table a un mx de 200 mg/da si la res
puesta no es adecuada, (b) Profilaxis de
infeccin por Candida: peso <40 kg, 1 mg/
kg/da; peso >40 kg, 50 mg/da. A doles
centes >16 a: igual que adultos. D uracin
del tratamiento en todos los casos. Igual
que en adultos.
n o t a : La

experiencia en profilaxis en <2 a es limitada.

Efect. 2os: Frecuentes: nuseas, vmitos,

diarrea, dolor abdom inal; cefalea; flebitis;
exantem a; pirexia; rigidez; leu copenia,
neutropenia, anemia; elevacin de fosfatasa alcalina, transam inasas y/o b i l i r u
bina; hipopotasemia, hipomagnesemia, hip o calcem ia. Poco frecuentes: anorexia,
dispepsia, estreimiento; fracaso heptico,
ictericia, colestasis, hepatomegalia, hepa
titis, elevacin de GGT; taquicardia, palpi
taciones, bradicardia, hipotensin, HTA,
sofocos; disnea; insom nio, ansiedad, con
fusin, som nolencia, temblor, mareo; dis
geusia; hiperhidrosis; urticaria, prurito,
eritem a, reaccin a n a filctica/ an afilactoide, hipersensibilidad; trom bosis en el
lugar de inyeccin, inflam acin o dolor
en el lugar de perfusin; edema perifrico;
pan cito p en ia, trom bo cito p en ia, eosin o
filia, hipoalbum inem ia; elevacin de Cr,
urea, in s u ficie n c ia renal; elevacin de
LD H ; hiponatrem ia, hiperpotasemia, hipofosfatem ia. Raros: anemia hem oltica,
hem olisis. Tam bin se han com unicado
casos de: shock, lesin hepatocelular con
casos mortales, alteracin renal y fracaso
renal agudo.
Precauc: M onitorizar funcin heptica, e
interru m p ir el tratam iento si elevacin
significativa y persistente de ALT. M onito
rizar funcin renal, y hemograma si apa
recen signos bioqum icos de hemlisis. En
ratas tratadas 3 meses se desarrollan tu
mores hepticos (evaluar cuidadosamente
beneficio/riesgo, particularmente en caso
de in su ficiencia heptica o hepatopata
crnica con procesos preneoplsicos como
fibrosis heptica, cirrosis, hepatitis vrica,
trastorno heptico neonatal o defecto en
zim tico congnito, tratam ientos conco
mitantes hepatotxicos o genotxicos). In
fu n d ir en 1 h (si se hace ms rpido,
pueden aparecer reacciones mediadas por
histam ina). Los ni os presentan mayor
tasa de reacciones adversas. Contiene lac
tosa. Podra existir resistencia cruzada a
otras equinocandinas.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
Abreviaturas, ver Contraportada

564

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

IH: Leve a moderada: no precisa ajuste. Grave: No Posol: Oral: Tom ar con com idas o co n 240
hay experiencia: evitar.
mi de un suplemento alim enticio. Agitar
Gest: No hay datos. Toxicidad reproductiva en
la susp oral bien antes de su utilizacin.
animales. Evitar, o sopesar riesgo/beneficio.
El mdico debe tener experiencia en la te
FDA: C.
Genotox: Toxicidad testicular en animales. Alte rapia de infecciones fngicas invasivas.
racin potencial de la fertilidad masculina.
Infecciones fngicas invasivas: 4 0 0 mg
Lact: No hay experiencia en humanos. Se excreta
(10 mi) 2 veces/da, con com idas o con
en leche en animales. Evitar.
240 mi de un suplem ento alim enticio. Si
Interacc: La coadministracin de micafungina y
el paciente no tolera alim entos ni suple
anfotericina B desoxicolato produce un aumento
m en to s, a d m in istra r 2 0 0 mg (5 m i) 4
del 30% de la exposicin a anfotericina B desoxi
colato: usar slo cuando los beneficios superen a veces/da. D uracin del tratam iento: va
los riesgos y monitorizar la toxicidad de la anforiable segn la gravedad de la enfermedad
tcricina B desoxicolato. La micafungina puede
subyacente, la recuperacin de la inm unoaumentar las concentraciones de itraconazol, sisupresin y la respuesta clnica.
rolimus y nifedipino (monitorizar la toxicidad
Candidiasis orofarngea: dosis de carga
de estos frmacos y reducir sus dosis si es pre
ciso). Escaso potencial de interacciones con fr de 2 0 0 mg (5 m i), luego 100 mg (2,5
macos que se metabolizan por el CYP3A.
ml)/24 h x 13 das ms.
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
Profilaxis de infecciones fngicas: 200
No es dializablc.
mg (5 m i) 3 veces/da. D uracin del trata
Contrain: Alergia a componentes.
m iento: segn la recuperacin de la neu
* Mycamine (Astellas Pharma)
tropenia o de la inm unosupresin. E n pa
vial polv sol perf 1(X) mg/10 mi (env 1)H 498,66
cientes con LM A o SM D , iniciar antes de
vial polv sol perf 50 mg/10 mi (env 1)H 275,81
que aparezca la neutropenia y mantener
hasta 7 das despus de que la cifra de
n cutrfilos sea >500/mm\
Posaconazol
Antimictico triazlico de reciente introduc NIOS: N o hay exp eriencia; no recom en
dado en <18 a.
cin. de administracin oral. Se emplea en
micosis sistmicas en adultos refractarias Efect 2os: Frecuentes (l-10/o): cefalea ( 8%),
nuseas (6% ), anorexia, insom nio, mareo,
a otros antifngicos o cuando estos no se
toleran (ver Indic.). Poca experiencia de uso.
parestesias, som n o len cia, sofocos, dolor
Precio elevado.
abdom inal, diarrea, dispepsia, flatulencia,
Indic: Tratamiento de las siguientes infec sequedad bu cal, v m ito s, sequedad cu
tnea, prurito, rash, dolor de espalda, as
ciones fngicas invasivas en adultos con
tenia, fatiga, fiebre, neutropenia. Menos
enfermedad resistente o que n o toleren
frecuentes (0, 1 - 1 % ): infecciones fngicas o
otros antifngicos (anfotericina B, itraco
bacterianas, discrasia h em tica, rubefac
nazol, fluconazol, dependiendo de cada
cin, HTA o hipotensin, hiperglucemia,
micosis): aspergilosis invasiva, fusariosis,
h ipertrigliceridem ia, h iperuricem ia, pr
crom oblastom icosis, m icetom a o co ccidida de peso, desequilibrio hidroelectrold ioid om icosis (se d efin e la resisten cia
tico, deshidratacin, alteraciones psiqui
com o la progresin de la infeccin o la
tricas, neuropata, hiperreflexia, temblores,
ausencia de m ejora despus de un m
nimo de 7 das de dosis teraputicas pre conjuntivitis, visin borrosa, dolor ocular,
otalgia, tinnitus, EC G anorm al, taquiarritvias de una terapia an tifn g ica eficaz).
mias, dolor torcico, tos, disnea, epistaxis,
Candidiasis orofarngea, com o terapia de
faringitis, congestin nasal, disgeusia, pan
prim era ln ea en p acien tes co n en fe r
creatitis, elevacin de pruebas de funcin
medad grave o inm unodepresin en los
heptica, derm atitis, alopecia, artrom ialque se espera que la respuesta a la terapia
tp sea insuficiente. Profilaxis de in fec gias, fallo renal. R aros (<0,1 % ): altera
ciones gasomtricas, neutrofilia, trombociciones fngicas invasivas en: ( 1 ) pacientes
to s is , re a c c i n a l rg ic a , in s u fic ie n c ia
que estn recibiendo quimioterapia de re
adrenal, neuropata perifrica, parada carmisin-induccin para leucemia mieloide
diorrespiratoria, muerte sbita, taquicardia
aguda (LM A) o sndrom es m ielodisplventricular, hemorragia digestiva, oclusin
sicos (S M D ), que se espera desarrollen
in te s tin a l, d eb ilid ad m u scu lar, ACVA,
neutropenia prolongada y que presentan
alto riesgo de desarrollar infecciones fn dao heptico, nefritis intersticial.
gicas invasivas; y (2) Receptores de tras Precau c: Precaucin si hay hipersensibilidad a azoles. M onitorizar y corregir ni
plante progenitor hem atopoytico (TPH )
veles de K, M g y Ca. M onitorizar pruebas
que reciben tratam iento inm unosupresor
hepticas si hay datos de hepatopata. Pro
a dosis altas para la enfermedad injerto
longacin del Q Tc. Cardiom iopata, braco n tra husped, y que p resen tan alto
dicardia sinusal, arritm ias sintom ticas
riesgo de desarrollar infecciones fngicas
preexistentes.
invasivas.
Abreviaturas, ver Contraportada

J02
S itua c. espe c.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: Poca experiencia: no hay recomendaciones es
pecficas. Precaucin si hay disfuncin heptica
grave (prolongacin de la vida de eliminacin).
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar o sopesar beneficio/riesgo.
Lact: No hay experiencia en humanos. Se excreta
en leche materna, en ratas. Evitar lactancia.
Interacc: Los inhibidores de la glucuronidacin
con UDP (enzimas de fase 2) y de la salida de la
p-glucoprotena (P-gp) in vitro (por ej. verapamilo, ciclosporina, quinidina, claritromicina, eritromicina, etc.) o los inductores de las mismas
(por ej. rifampicina, rifabutina, ciertos anticonvulsivantes, etc.) pueden aumentar o disminuir
respectivamente las concentraciones plasmticas
de posaconazol. La rifampicina, fenitona, carbamazepina, fenobarbital, primidona, IBP y anti-H2 pueden disminuir la Cmx y el AUC de
posaconazol: evitar uso conjunto o sopesar
riesgo/beneficio; otros anti-H2 no parecen afectar
el metabolismo de posaconazol. La rifabutina
puede disminuir la Cmx y el AUC de posaco
nazol, y el posaconazol aumentar los niveles de
rifabutina: sopesar cuidadosamente riesgo/bene
ficio y monitorizar cuidadosamente si se decide
uso conjunto. El posaconazol es un inhibidor
del CYP3A4: puede aumentar el AUC de los sus
tratos del CYP3A4 como: (1) midazolam (precau
cin con uso conjunto); (2) terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, halofantrina y
quinidina (evitar uso conjunto dado riesgo de
prolongacin de QT y torsade de pointes); (3) ergotamnicos (evitar uso conjunto por riesgo de
ergotismo); (4) simvastatina, lovastatina y atorvastatina (evitar uso conjunto por riesgo de au
mento de niveles del inhibidor de la HMG-CoA
reductasa y rabdomiolisis); (5) alcaloides de la
vinca (evitar o reducir dosis por riesgo de au
mento de la concentracin del alcaloide de la
vinca); (6) ciclosporina (reducir dosis de ciclos
porina aproximadamente a un 75% de la actual,
midiendo niveles); (7) tacrolimus (reducir dosis a
aproximadamente un tercio de la dosis actual,
controlando despus los niveles); ( 8) sirolimus
(medir niveles y ajustar dosis si es preciso); (9)
agentes antirretrovirales inhibidores de la proteasa del VIH y NNRTIs (controlar cuidadosa
mente la toxicidad); ( 10) midazolam y otras benzodiacepinas (ajustar dosis de benzodiacepinas
metabolizadas a travs del CYP3A4, por ej. mida
zolam, triazolam y alprazolam) durante la admi
nistracin simultnea con posaconazol; ( 11 ) blo
queantes de los canales de calcio metabolizados a
travs del CYP3A4 como diltiazcm, vcrapamilo,
nifedipino o nisoldipino (monitorizacin fre
cuente de acontccimcintos adversos, valorar ajuste
de dosis del bloqueante de los canales de calcio);
( 12) digoxina (monitorizar los niveles de digoxina cuando se inicie o se suspenda un trata
miento con posaconazol); (13) sulfonilureas (mo
nitorizar glucemia en pacientes diabticos).
SD: Apenas hay experiencia. No se elimina me
diante dilisis.
Contrain: Alergia al com puesto. Adminis
tracin simultnea con ergotam nicos. Ad
m inistracin simultnea con los sustratos
del C Y P 3A 4 terfen a d in a , a stem izo l, ci
saprida, pim ozida, halofan trina o quini
dina, dado que puede producirse un au

ANTIMICTICOS SISTM IC O S

565

m ento de las concentraciones plasmticas

de estos medicamentos y dar lugar a una
p rolon g aci n del intervalo Q Tc y raros
casos de torsades de pointes. Administra
cin simultnea con los inhibidores de la
H M G -CoA reductasa simvastatina, Iovastatina y atorvastatina. Los pacientes con malabsorcin de glucosa-galactosa no deben
tom ar este m edicam ento (proporciona 7
g/da en la dosis diaria recomendada).
* Noxafil (Schering Pl)
susp 200 mg/5 mi (fras 105 ml)H 712,40

Voriconazol
Antimictico triazlico derivado del fluco
nazol, de administracin parenteral u oral.
De momento se emplea como alternativa a
otros antifngicos en micosis sistmicas en
inmunodeprimidos (ver Indic.). Parece ms
eficaz que anfotericina B convencional en
aspergilosis invasora. pero no hay datos
comparativos frente a otras formulaciones
de anfotericina B lipdica. Poca experiencia
de uso. Precio elevado.
Indic: Infecciones fngicas sistmicas pro
gresivas en in m u n od ep rim id os con po
sible amenaza para la vida (aspergilosis in
vasiva, in feccio n es invasivas graves por
C an d id a -in clu y en d o C . K ru sei- resis
tentes a flucon azol, infecciones fngicas
graves por Scedosporium spp. y Fusarium
spp.). Tratam ien to de la candidem ia en
pacientes n o neutropnicos.
Posol: I.v.: D osis de carga de 6 mg/kg/I2 h
x 2 dosis, seguido de m antenim 4 mg/
kg /12 h.
Oral: Alta biodisponibilidad (96% ), por lo
que se recom ienda la va oral en cuanto
sea posible. Tom ar 1 h antes 1 h des
pus de com idas. D osis segn peso cor
poral: (a) >40 kg: D osis de carga de 400
mg/12 h x 2 dosis, seguido de mantenim
200 m g /12 h; en caso de respuesta insufi
ciente, puede aumentarse a 300 mg/12 h
(si no tolerase este a u m e n to , b a ja r de
nuevo a razn de 50 mg/dosis hasta man
tenim previo), (b) <40 kg: D osis de carga
de 200 mg/12 h x 2 dosis, seguido de
m antenim 100 m g /12 h; en caso de res
puesta insuficiente, puede aum entarse a
150 mg/12 h (si no tolerase este aumento,
bajar de nuevo hasta m antenim previo).
D u r a c i n del tr a ta m ie n to : segn res
puesta.
T ra ta m ie n to co n c o m ita n te co n fen i
tona: increm entar dosis de m antenim de
v oricon azo l a 4 0 0 mg/12 h v.o. (a 2 0 0
mg/12 h v.o. si peso <40 kg).
T ratam iento co n com itan te con rifabu
tina (aunque es una contraindicacin rela
tiva): increm en tar dosis de m antenim a
Abreviaturas, ver Contraportada

566

J03

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

350 mg/12 h v.o. (a 200 mg/12 h v.o. si

peso <40 kg).
NIOS: <2 a: seguridad y efectividad no es
tablecidas. En nios 2-12 a se recomienda:
6 mg/kg/12 h v.o e iv. el prim er da y des
pus 4 mg/kg/12 h com o tratam iento de
mantenimiento de la aspergilosis invasiva
o infecciones provocadas por Fusarium
spp y Scedosporium apiospermium . N ios
>12 a: igual que adultos.
Prepar: Rec el polvo con 19 ml de a.p.i., resul
tando 20 ml de concentrado transparente que
contiene 10 mg/ml de voriconazol. Aadir el vol
requerido del concentrado rcc a una sol de perfu
sin compatible (SSF, lactato sdico, G5%, hiposalino 045%, glucosalino 09%, glucohiposalino
045% o glucopotsico) para obtener una dilu
cin final entre 0,5 y 5 mg/ml. La sol rcc puede
conservarse a 2,8 C hasta 24 h.
Efect 2os: Alteraciones visuales transito
rias, dosis dependiente (visin borrosa, al
teracin de la percepcin de los colores,
alteracin de la percepcin visual, deslum
bramiento y fotofobia). Elevacin de transaminasas hepticas, hepatotoxicidad clni
camente relevante (que obliga a abandonar
el tratamiento). Nuseas, vmitos, diarrea,
trastornos g-i. Marcos, alucinaciones, des
o rien ta c i n , d ep resin , an siedad , tem
blores, agitacin, parestesias. Edema peri
frico. Erupcin cutnea, fotosensibilidad.
Reacciones asociadas a la infusin com o
rubor facial (flushing), sudoracin, fiebre,
escalofros, dolor torcico, taquicardia y
disnea. H ipop otasem ia, aum en to de la
creatin in a, h ip og lu cem ia. T ro m b o c ito penia, anemia.
Precauc: Alergia a otros derivados azlicos. Vigilar clnica y pruebas de funcin
heptica y C r srica. Evitar exposicin a
luz solar (riesgo de fo to s e n s ib ilid a d ).
Evitar con duccin y m anejo de m aqui
naria durante el tratam ien to si se pre
sentan sntomas visuales.
S ituac. espe c.: IR: La formulacin oral no
precisa ajuste de dosis. La presentacin i.v. va for
mulada con ciclodextrina y sta puede acumu
larse y producir toxicidad en caso de IR mode
rada y grave (Ccr <50 ml/min), por lo que debe
emplearse voriconazol oral o no emplearse.
IH: Puede exacerbar una IH leve a moderada, por
lo que en estos casos se precisa ajuste de dosis.
No se ha estudiado en pacientes con insufi
ciencia heptica severa, ni con hepatitis B ni C.
Gest: No hay experiencia. Evitar su uso o sopesar
riesgo/beneficio. FDA: D.
Lact: No hay experiencia: interrumpir lactancia.
Interacc: Poca experiencia, aunque presenta un
gran potencial de interacciones de relevancia cl
nica debido a que el metabolismo de voriconazol
es va citocromo P450 (2C9, 2C19, 3A4): (1) El
uso conjunto con terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida o quinidina puede prolongar
el QT y aumentar el riesgo de torsade de
pointes: evitar uso conjunto. (2) El uso con
Abreviaturas, ver Contraportada

junto con rifampicina o barbitricos puede dis

minuir la efectividad de voriconazol: evitar uso
conjunto. (3) El uso conjunto con rifabutina
puede disminuir la efectividad de voriconazol y
aumentar los efectos de rifabutina: evitar; si es
preciso uso conjunto, monitorizar estrechamente
y aumentar dosis de voriconazol (ver Posol). (4)
El uso conjunto con fenitona puede disminuir
la efectividad del voriconazol y aumentar los
efectos de fenitona: si es preciso uso conjunto,
monitorizar estrechamente, aumentar dosis de
voriconazol (ver Posol.) y sopesar disminucin
de la dosis de fenitona. (5) El uso conjunto con
sirolims o crgotamnicos puede aumentar los
efectos de estos: evitar uso conjunto. (6) El vori
conazol aumenta la concentracin de ciclosporina y tacrolims: evitar uso conjunto o dismi
nuir ciclosporina al 50% y tacrolims al 30%;
monitorizar estrechamente. (7) El voriconazol
probablemente aumente la accin de los anticoa
gulantes orales: monitorizar estrechamente y va
lorar reduccin de dosis del anticoagulante. (8)
El voriconazol tambin aumenta las concentra
ciones de amprenavir, atorvastatina, benzodiazopinas, bloqueadores de los canales de calcio, lovastatina, nelfinavir, inh. de la transcriptasa
inversa no nuclcsidos, omeprazol, ritonavir, saquinavir, tacrolims, sulfonilureas, y alcaloides
de la vinca: monitorizar estrechamente y valorar
reduccin de dosis. (9) El uso conjunto con carbamazepina y simvastatina, inductores enzimaticos, disminuye los niveles de voriconazol: evitar
si es posible. (10) A su vez, algunos antirretrovirales (amprenavir, nelfinavir, saquinavir) au
mentan los niveles de voriconazol, lo que podra
aumentar su toxicidad.
SD: Poca experiencia. Fotofobia. Es hemodializable.
C o ntrain: Alergia al compuesto. Evitar su
uso con jun to con terfenadina, astemizol,
cisaprida, pim ozida, qu in id in a, rifam pi
cin a, carbam azep ina, fen o b arb ita l, siro
lim s y c r g o ta m n ico s (ver In te ra cc.).
Evitar uso con jun to con rifabutina (con
traindicacin relativa). Insuficiencia hep
tica severa.
Vfend (Pfizer)
comp 200 mg (env 14)
H
572,40
comp 200 mg (env 28)
H 1.097,02
comp 50 mg (env 28)
H
285,32
comp 50 mg (env 56)
H
490,37
polv susp oral 40 mg/ml (env 1)H 644,19
vial polv infus 200 mg (env 1)H 186,40

J03 Q u im io te r p ic o s
sist m ico s
J03A1 Sulfamidas solas
Las su lfo n am id as son anlogos estructu
rales del cido paraam inobenzoico (PABA).
Inhiben de form a com petitiva la sntesis de
cido dihidroptrico -un precursor inactivo
del cido flico- a partir del PABA. De esta
forma, inhiben la sntesis de cido flico,

accin a la que deben sus propiedades anti

bacterianas. H oy da, su uso en clnica est
lim itado a un pequeo grupo de indica
ciones.
Indie: Actividad de am plio espectro frente
a Gram (+) y Gram(-). Sin embargo, la fre
cuencia actual de resistencias desaconseja
su uso com o l eleccin en infecciones
por g onococo, m cningococo, estafilococo,
Shigella y E. coli. Son eficaces en la nocar
diosis. P ro fila x is de m en in g itis m en in goccica en casos seleccionados. Asociadas
a pirim etam ina en m alaria por Plasm o
dium falciparum resistente a cloroquina y
en toxoplasmosis.
E fect 2 o s: T rastorn os g-i. H ip ersen sib i
lidad: rash (suspender), urticaria, prurito,
fiebre, enfermedad del suero, lupus eritem a to so s is te m ic o in d u c id o . E r ite m a
nodoso, derm atitis exfoliativa, necrolisis
epidrm ica txica. D iscrasias sanguneas,
anemia hem oltica. Cristaluria, m enos fre
cuente con las ms solubles. C on sulfametoxazol, riesgo de necrosis tu bu lar (h i
dratar). H epatitis co n necrosis difusa e
ictericia colesttica. Cefalea, mareo, depre
sin. Raram ente: neuritis perifrica, psi
cosis, ataxia, vrtigo, tin n itu s y convul
siones.
Precauc: D ficit de G- 6-P- deshidrogenasa.
Insuficiencia heptica. Lactancia (evitar si
es posible). Suspender si erupcin extensa,
palidez cutnea o anem ia, reaccin febril
o hemorragia.
Situac. espe c.: IR: Si Ccr 20-30 ml/min, re
ducir dosis al 50%; si Ccr <20 ml/min, evitar.
IH: No hay recomendaciones especficas. Precau
cin.
Interacc: Ver Secc III, Sulfamidas.
SD: Vmitos, dolor abdominal, cefalea, mareo,
somnolencia, hipertermia, acidosis por metahemoglobinemia, anemia hemoltica, agranulocitosis, hepatotoxicidad, neuropata. Tratamiento
sindrmico. Vigilar: equilibrio hidroclectroltico
y acidobsico, hemograma, funcin heptica, metahemoglobincmia.
Contrain: Alergia a sulfamidas o frm acos
relacionad os, em barazo a trm in o, porfiria, lupus eritem atoso sistm ico, nios
<2 meses, cremas fotoprotectoras que con
tengan PABA, obstruccin urinaria.

QUIMIOTERPICOS S ISTM IC O S

567

Profilaxis de fiebre reumtica (pero no

en la faringitis estreptoccica): 500 mg/24
h si peso <30 kg y 1 g/24 h si peso >30 kg.
Toxoplasmosis en sida: 4-8 g/da (junto
a pirim etam ina + cido folnico).
NIOS: Oral: N eonat (toxoplasmosis congnita, jun to a pirim etam ina): 100 mg/kg/
da dividido cada 12 h x 12 m. N ios
(toxoplasm osis): 120-200 mg/kg/da divi
dido cada 6 h (ju n to a pirim etam ina +
cido folnico).
Efect 2os, C o ntrain: Ver Sulfamidas solas
(arriba).
P re c a u c : Ver Su lfam id as solas (arriba).
Adems, hidratar y valorar alcalinizacin
de la orina.
Situac. espec.: Gest: Embriotoxicidad en ani
males; no hay datos en humanos. Las sulfona
midas no deben usarse a partir de la semana 32
por desplazar la bilirrubina de la albmina con
el consiguiente riesgo de kcrncterus. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Sopesar riesgo/bene
ficio.
SD: Nuseas, vmitos, diarrea, clicos, cefalea,
prdida de conciencia, hipoglucemia. oligoanuria, cristaluria. Tratamiento: lavado gstrico,
diuresis forzada, bicarbonato hasta 12 g/da,
cido flico; monitorizar hemograma y orina ele
mental.
* Sulfadiazina Reig Jofre (Reig Jofre)
comp 500 mg (env 20)
2,26

Micturol S e d an te (D esm a)
Combinacin de sulfamida y pirazolona analg
sica (fenazopiridina).
Grag, por u: fuerte (clorhidrato de fenazopiridina
50 mg, sulfamctizol 250 mg, (lactosa), (sacarosa));
normal (clorhidrato de fenazopiridina 50 mg,
sulfametizol 125 mg, (lactosa), (sacarosa)).
Indic: Se ha utilizado en infecciones urinarias
acompaadas de dolor y disuria.
Posol: Oral: 1-2 grag Norm 1 grag Fte/6-8 h
con leche o alimentos. Tomar lquidos abun
dantes.
Efect 2os: Ver sulfamidas y pirazolonas. Adems,
coloracin rojo-anaranjada de la orina, crista
luria, metahemoglobinemia.
Precauc, Contrain: Ver sulfamidas y pirazolonas.
Adems, embarazo, lactancia, alergia a algn
componente. No usar >48 h. Evitar administra
cin concomitante de hipoglucemiantcs orales,
anticoagulantes orales, fenitona y metotrexato.
($) Fte grag (env 20)
4,99
($) Norm grag (env 20)
3,96

Sulfadiazina
Sulfamida bacteriosttica. Por la frecuencia
actual de resistencias es de uso limitado
(ver Indicaciones).

J03A2 Sulfamidas asociadas con

otros antiinfecciosos

Indic: Profilaxis de fiebre reum tica. N o

cardiosis. Toxoplasmosis en pacientes con
sida (asociada a pirim etam ina).
Posol: Oral: N ocard io sis: D osis inicial de
2-4 g, seguida de m antenim : 0,5-1 g/4-6 h
x 6 meses; mx 8 g/da. Tom ar con 250
ml de agua, preferentemente en ayunas.

La asociacin de sulfametoxazol y trimetoprim (co trim o xazol) es una asociacin si

n rgica a n tiin fecc io sa que act a in te r fi
riendo dos pasos de la sntesis bacteriana
de cido flico. H oy da, su uso en clnica
est lim itado a un pequeo grupo de indi
caciones.
Abreviaturas, ver Contraportada

568

A N T IIN FE C C IO SO S VIA G EN ER A L

Sulfam etoxazol/Trim etoprim

(Cotrimoxazol, SMX/TMP)
Combinacin fija (5/1) de dos antibiticos
con actividad sinrgica, bactericida de am
plio espectro, sobre todo frente a Gram(-)
aerbicos. Por la aparicin de resistencias y
sus efectos adversos ocasionalm ente
graves, no se debe utilizar com o trata
miento emprico de primera eleccin. Ac
tualmente se emplea tambin en infec
ciones o p o rtu n ista s en sida y otras
inmunodeficiencias.
Indic: In feccio n es u rin arias, p ro statitis,
granulom a inguin al. E xacerb acion es de
E P O C , o titis m edia aguda p o r H . influenzae y S. pneum oniae. Tratam iento y
profilaxis de la neum ona por P. carinii.
Infecciones g-i, incluidas tifoideas (trata
miento de portadores) y paratifoideas, di
sentera bacilar y clera. Pediculosis resis
tentes a permetrinas.
Posol: Dosis de SMX/TMP: In feccin uri
naria, exacerbacin de EP O C : 800/160 mg
cada 12 h v.o. x 10-14 das; tom ar con un
vaso lleno de agua, con el estmago vaco
(1 h antes 2 h despus de las com idas),
y beber varios vasos adicionales a lo largo
del da.
Profilaxis de neum ona por P. carinii:
8 00/ 160 m g/24 h v.o. (las p au tas de
400/80 mg/24 h de 800 mg/160 mg 3
veces/sem tambin han m ostrado eficacia
y pueden asociarse a m enor incidencia de
efectos adversos). Alternativa (parenteral):
infusin i.v. en 60-90 m in 3 das/sem.
Neumona por P. carinii, infeccin sist
mica severa, sepsis: 25/5 mg por kg cada 6
h en infusin i.v. de 60-90 m in x 14-21
das.
NIOS: 2 meses-12 a: In feccion es O R L ,
respiratorias superiores y del tracto uri
nario: 20-30/4-6 mg/kg/12 h v.o. Neu
mona por P. carinii: 25/5 mg/kg/6 h en
infusin i.v. de 60-90 min x 14-21 das.
P ro filaxis de n eu m o n a p o r P. ca rin ii:
375/75 mg/m2/12 h 3 veces/sem v.o. Se
puede emplear en nios >1 mes. Profi
laxis ITU : 10/2 mg/kg/dosis 1 vez/da.
Prepar: I.m: Rcc sulfametoxazol con amp de
trimctoprim. Infusin i.v.: diluir e l vial ree en
250 mi de SSF o G5%. Si es necesaria restriccin
de volumen, diluir en 75 mi de G5% (estable
slo 2 h).
Efect 2o s: T rastorn os g-i. H ipersen sibilidad: rash (suspender), urticaria, prurito,
fiebre, enfermedad del suero, lupus eritem a to so s is t m ic o in d u c id o . E r ite m a
nodoso, derm atitis exfoliativa, necrolisis
epidrmica txica. D iscrasias sanguneas,
anemia hem oltica, anemia megaloblstica
(2 a a trim etoprim ). Cristalu ria (hidratar
para evitarla), necrosis tubular. Hepatitis
Abreviaturas, ver Contraportada

J03
con necrosis difusa e ictericia colesttica.
C efalea, m areo, d ep resin . R aram en te:
neuritis perifrica, psicosis, ataxia, vrtigo,
tin n itus y convulsiones. S. de Stevens-Johnson.
P recau c: D ficit de G-6-P-deshidrogenasa.
H em o g ram as seriad os en tratam ien to s
prolongados. Vigilar niveles de folato y suplem entar si fuese necesario.
Situac. esp ec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 12 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 18 h. Ccr <10 ml/min: cada 24 h. La medi
cin de los niveles de sulfametoxazol a intervalos
de 2-3 das en muestras obtenidas 12 h despus
de la administracin puede ser de utilidad: si son
>150 mcg/ml, suspender hasta que sean <120
mcg/ml. Alternativamente, pueden determinarse
los de trimctoprim (niveles pico deseables de
5-10 mcg/ml).
IH: Disminuir la dosis.
G est: Puede producir ictericia, anemia hemoltica
y kcrnctcrus en el RN. FDA: C.
Lact: Compatible excepto en nios prematuros
con hiperbilirrubinemia o con dficit de enzima
G-6PD.
Interacc: Ver Secc III, Sulfamidas, Cotrimoxazol,
Trimetoprim y Sulfametoxazol.
SD: Ver Sulfamidas y Trimetoprim (pg. 568).
C o ntrain: Alergia a sulfamidas o frmacos
relacionados, em barazo a trm ino, nios
<2 meses, anem ia megaloblstica por d
ficit de cido flico, porfiria, lupus eritem atoso sistm ico, cremas fotoprotectoras
que co n ten g an PABA, o b s tru cci n uri
naria.
* Septrin (U C B Pharma)
Forte comp 800/160 mg (env 20)
3,12
Forte comp 800/160 mg (env 50)
6,03
Norm comp 400/80 mg (env 100) 5,34
Norm comp 400/80 mg (env 20)
2,17
Pedi comp 100/20 mg (env 100)
2,83
Pedi comp 100/20 mg (env 20)
1,47
Pedi susp 200/40 mg/5 mi (fras 100 mi) 1,94

* Soltrim (Almirall Prodes)

vial 800/160 mg + amp 5 mi (env 5+5) 14,60

J03B O tro s qu m oterpjcos

J03B1 Trim etoprim y similares
solos
El trim c to p rim in h ibe la reduccin enzi
mtica de dihidrofolato a tetrahidrofolato.
D e esta form a, inhibe la sntesis de cido
f lic o , acci n a la que debe sus propie
dades antibacterianas. H oy da, su uso en
clnica est lim itado a un pequeo grupo
de indicaciones.

Trim etoprim
Antibitico bactericida de espectro similar
al de cotrimoxazol. Recomendado por al
gunos autores en lugar de este ltimo en

algunas indicaciones por tener eficacia similar con menos efectos adversos.
Indic: Infecciones urinarias y prostatitis no
com plicadas, exacerbaciones de E P O C . Algunos casos de infeccin por P. carinii.
Posol: Oral: 160 mg/12 h 320 mg/24 h x
3-14 das; to m ar co n el estm ago v aco
para favorecer la absorcin gstrica.
P. carinii: 2 0 mg/kg/da repartidos en 4
tom as, jun to con dapsona 100 mg/da x
21 das.
NIOS: O ral: Lact y nios <12 a: T ra ta m iento IT U : 4-6 mg/kg/da dividido cada
12 h x 10 das. T ra ta m ien to neum ona
por P. carin ii: 15-20 mg/kg/da dividido
cada 6 h x 21 das. Adm inistrar con dapsona 100 mg/da en tom a nica diaria.
E fect 2os: T rastornos g-i, p ru rito , erupc i n ; raram ente anem ia m eg alo blstica,
m etahem oglobinem ia, neutropenia, trom bocitopenia, fiebre, elevaciones de transam inasas. M enos efectos secundarios que
en com bin acin con sulfamidas.
P re ca u c: In su ficien cia renal o heptica,
lactancia, predisposicin a la deficiencia
de folatos. Anem ia m egaloblstica (por deficiencia de folato). Suspender si erupcin
extensa o palidez cutnea, reaccin febril
o hem orragia. C o n trol hem tico con tratam ientos prolongados. N o adm inistrar a
neonatos <1 mes si hay otra alternativa.
Situac. es p e c.: Interacc: Puede potenciar la
actividad por aumento de semivida o aumento
de las concentraciones sricas de digoxina, fenitona, procainamida, zidovudina, azatioprina y

l r m ,- Vcr ,ambin Secc m '2' Trim -

QUIMIOTERPICOS SISTM IC O S

569

Las qu in o lo n a s n o flu o rad as de l gen cra ci n (cidos o x o ln ico y pipem dico)

tienen un espectro lim itado y no alcanzan
niv eles sistm ico s efic a ce s. S o n activas
frente a Gram(-), especialmente enterobacterias, e inactivas frente a P. aeruginosa. En
la prctica, se em plean com o antispticos
u rin arios por n o alcanzar niveles sricos
suficientes y ser elim inados en form a activa por la orina. Tam bin se han empleado
en descontam inacin del tracto gastrointestinal.
Las q u in o lo n a s de 2- g en e ra ci n posec n con respecto a las anteriores, mayor
potencia frente a Gram(-) incluyendo pseudom onas y un espectro am pliado a algunos
Gram (+). En este grupo se incluyen ciproflo x a c in o , n o rflo x a cin o , o flo x a cin o y pef l o x a c i n o . N o tie n e n bu en a activ id ad
fre n te a n e u m o c o c o y e s ta filo c o c o . El
o flo x acin o presenta un espectro ampliado
q ue cubre m icroorganism os atpicos com o
C . pneum oniae, C. trachom atis, M. tuberculosis y M . pneum oniae.
El n o r flo x a c in o n o tiene buena penetracin tisular, excepto en tracto genitourinario, por lo que es til en infecciones uricarias com plicadas y no complicadas,
Recientem ente se han com ercializado las
den om in ad as q u in o lo n a s de 3 - g en eraci n , de las que slo est disponible en la
actualidad el lev o flo x a cin o , un estereoism ero del o floxacin o. Es activo frente a ba
cilos Gram(-) y cocos Gram (+) aerobios,
Por ltim o , se en cu en tran las q u in o lon as de 4* g en era ci n , activas frente a ba-

SD :'Vmitos, falca, confus,n; depresin de la CI S G ram (:)> COCOS GraI^ +) a" o bios ?
mdula sea. Vigilar: alteraciones SNC, hemo- m icro o rg a m s m o s a n a ero b io s. El m o x igrama.
f l o x a c i n o es el n ico f rm a c o de este
Contrain: Alergia al frm aco. Insuficiencia gruPO disponible en la actualidad. Su uso
re n a l, e m b a ra z o , n e o n a to s , p o r f i r i a , csta lim itado a infecciones del tracto respianemia m egaloblstica, hepatopata grave,
ratorio.
* Tedlprima (Estedi)
Efect 2os: Trastornos g-i: nuseas, vmitos,
caps 160 mg (env 16)1,80
diarrea dispepsia, d o lo r abd om in al, cosusp 80 mg/5 mi (fras 100 mi) 1,67
Iitis seu d o m em b ra n o sa . H ep tica s: au
m ento de enzim as y de bilirrubina. SNC:
m areo, cefalea, co n fu si n , convulsiones.
J03B2 Quinolonas
H ipersensibilidad: erupcin, prurito, fotosensibilizacin, raram ente anafilaxia. GeEs un grupo de antibacterianos tiles en
nerales: m ialgias, d o lor articular, astenia,
una amplia variedad de situaciones clnicas.
Cardiovasculares: alargam iento del Q T y
El problem a que acarrea su utilizacin gearritm ias (el riesgo d ifiere segn el frneralizada es el n o ta b le in cre m en to en la
m aco). C ristaluria. Tendinitis y riesgo autasa de re sisten cia s observado en los lm entado de rotura tendinosa,
timos aos, lo que puede com prom eter su
P re c a u c : A ju star dosis en in su ficie n cia
uso futuro. Las quinolonas presentan resisrenal. A n cian o s. E pilepsia. A rterioescletencias cruzadas. E n el caso del ciprofloxa- rosis cerebral. U so co n ju n to de esteroides,
cio, los E. co li resistentes se han incre- particularm ente en ancianos (riesgo de rom entado h asta un 18% en los ltim o s
tura tendinosa). Restrin gir la indicacin
aos. Esas cifras son sim ilares
para todas (fibrosis qustica) en nios y adolescentes
las quinolonas, incluidas las de 3* genera- p o r el riesgo de alteraciones articulares,
cin.
E v itar exp osici n solar prolongada. Los
Abreviaturas, ver Contraportada

570

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

anticidos co n M g o Al y los m ed ica

mentos con Fe y Zn disminuyen la absor
cin (separar su ad m in istracin ). M iastenia gravis ( c ip r o flo x a c in o ). Pued en
alterar la capacidad de conduccin o ma
nejo de maquinaria, sobre todo al inicio
del tratam iento y con la ingesta de al
cohol. Aumenta el riesgo de hem lisis en
pacientes con d ficit co n gn ito de G 6-P-D. M onitorizar glucem ia en pacientes
en tra ta m ien to co n h ip o g lu c em ia n tes
orales c IN R en pacientes anticoagulados
con antagonistas de la vitamina K.
Co n tra in : In su ficien cia h eptica severa.
Embarazo y lactancia. Alergia al frmaco.

Ciprofloxacino
Fluoroquinolona bactericida de amplio es
pectro. Es la ms activa frente a P. aerugi
nosa. Reservado para uso hospitalario o in
fecciones en las que otros frmacos no
hayan sido efectivos. Desarrollo significa
tivo de resistencias (incremento de resis
tencias a E. coli de 0,8% a 18% en 10 aos).
Buena penetracin sea.
Indic: A ctivo frente a G ram (-), in cluid a
pseudomona; baja actividad frente a cocos
Gram(+), activo frente a H. pylori (de 2*
eleccin asociado a otros frmacos en pre
sencia de alergia a penicilina o resistencias
a frmacos de primera eleccin). Activo en
infecciones del tracto genitourinario (uretritis, cistitis, pielonefritis), vas biliares, e
infecciones de la piel y tejidos blandos.
Buena penetracin sea: osteom ielitis, ar
tritis sptica por E n tero bacter, Pseudo
monas y Serratia. Exacerbacin pulm onar
aguda de la fibrosis qustica asociada a in
feccin por P. aeruginosa en adultos y
nios >5 a. Infecciones g-i por grmenes
sensibles (Salm onella, Shigella, etc.). Car
bunco (profilaxis tras exp osicin sospe
chada o co n firm ad a al B. an th racis en
adultos y nios, tratam iento de los casos
sospechados o confirm ados de carbunco
intestinal o pulm onar en adultos y nios).
Posol: (Equivalencia: 400 mg i.v. equivalen
a 500-700 mg v.o.) D osis variables segn el
tipo de infeccin, gravedad y sensibilidad
de los organismos causales. En general:
Oral: 250-750 mg/12 h x 5-10 das, preferi
blemente con el estmago vaco para favo
recer la absorcin; mantener hasta 3 das
despus de la desaparicin de la clnica;
en infecciones osteoarticulares x 4-6 sem.
Fibrosis qustica: 750 mg/12 h, ajustar
segn el peso corporal.
Gonorrea: dosis nica de 250 mg.
Prostatitis: 500 mg/12 h x 28 das.
Infusin I.v. lenta: 200-400 mg/12 h en 30-60
min. En infecciones severas se han llegado
a administrar 400 mg /8 h.
Abreviaturas, ver Contraportada

J03
Carbunco: Profilaxis: 500 mg/12 h v.o. Tra
tam iento: 400 mg/12 h i.v. pasando a 500
mg /12 h v.o. tan pronto sea posible; dura
cin: 60 das.
N IOS: Restringir su uso en nios y adoles
centes en crecim iento a infecciones graves
sin altern ativ a teraputica acep table.
Oral: 10-15 mg/kg/12 h (mx 1,5 g/da).
I.v.: 5-7,5 mg/kg/12 h (mx 0,8 g/da).
Fibrosis qustica: O ral: 40 mg/kg/da divi
dido cada 12 h (mx 2 g/da). I.v.: 30 mg/
kg/da dividido cada 8-12 h (mx 1,2 %J
da). C arb u n co : P rofilaxis: 10-15 mg/
kg/12 h v.o. (m x 1 g/da). Tratamiento:
10-15 mg/kg/12 h i.v. (m x 1 g/da) pa
sando a 10-15 mg/kg/12 h v.o. tan pronto
sea posible.
Pre p ar: Infusin i.v.: Presentacin diluida.
Efect 2os, P recauc, C o ntrain: Ver Quinolonas (arriba). Aumenta las concentra
ciones de teofilina; reducir la dosis de sta
cuando se adm inistran juntos. Separar al
menos 2 h de anticidos. Reduce modera
damente el aclaram icnto de ciclosporina.
Puede potenciar el efecto de la glibenclamida y de la warfarina. Evitar si hay ante
cedentes de trastorno tendinoso por quinolonas, salvo que n o exista alternativa.
S itu a c. e s p e c.: IR : Ajuste segn va y Ccr:
Oral: Ccr 31-60 ml/min: 1.000 mg/da; Ccr ^30
ml/min: 500 mg/da. I.v.: Ccr 31-60 ml/min: 800
mg/da; Ccr <30 ml/min: 400 mg/da.
IH : Precaucin. Se han comunicado casos de he
patitis con necrosis.
G e s t: FDA: C.
L a c t: Contraindicada. El fabricante recomienda
esperar 48 h entre la ltima dosis y la lactancia.
In te ra c c : Ver Secc III, Quinolonas.
S D : Confusin, alucinaciones, convulsiones.
Riesgo terico de arritmias. Tratamiento: Soporte
y terapia sintomtica. Vigilar: Alteraciones SNC,
ECG, enzimas hepticos.
$ Baycip (Bayer)
comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)
comp 750 mg (env 10)
* sobr 500 mg (env 20)

8,23
16,24
15,45
30,89
23,99
28,33

4 Cetraxal (Salvat)
comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)
comp 750 mg (env 10)
sobr 250 mg (env 20)
sobr 500 mg (env 20)
susp 500 mg/5 ml (fras 100 ml)

3,12
3,82
3,12
5,85
5,48
15,75
28,33
23,87

* Ciproctal (Inkeysa)
comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)

3,12
4,67

* Ciprofloxacino Alter EFG (Alter)

comp 250 mg (env 10)
EFG
comp 250 mg (env 20)
EFG

1,50
2,95

comp 500 mg (env 10)

comp 500 mg (env 20)
comp 750 mg (env 10)

EFG
EFG
EFG

2,95
4,11
3,12

QUIMIOTERPICOS S ISTM IC O S
com p
comp
comp
comp

250
500
500
750

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

20)
10)
20)
10)

EFG
EFG
EFG
EFG

571
2,95
2,95
4,11
3,12

* Ciprofloxacino Anages (GES Gener Esp)

infus IV 0,2% (bols 100 ml) H
20,64 * Ciprofloxacino Lareq EFG (Apotex Espaa)
sol IV 0,2% (bols 200 ml) H
36,48
comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
comp 250 mg (env 20)
EFG
2,95
' Ciprofloxacino Clnfa EFG (Cinfa)
comp 500 mg (env 10)
EFG
2,95
com p rccub 250 mg (env 10)EFG
1,50
comp 500 mg (env 20)
EFG
4,11
comp recub 250 mg (env 20)EFG 2,95
comp recub 500 mg (env 10)EFG
2,95 * Ciprofloxacino Mabo EFG (Mabo Farma)
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
com p cub pel 250
mg (env 10)EFG 2,00
comp recub 750 mg (env 10)EFG
3,12
comp cub pel 250
mg (env 20)EFG 3,12
comp recub 750 mg (env 20)EFG
6,14
comp cub pel 500
mg (env 10)EFG 3,12
comp cub pel 500
mg (env 20)EFG 4,11
' Ciprofloxacino Combix EFG (Com bix S.L.)
com p cub pel 750
mg (env 10)EFG 3,12
comp 250 mg (env 10) EFG
1,50
comp cub pel 750
mg (env 20)EFG 6,14
comp 250 mg (env 20) EFG
2,95
comp 500 mg (env 10) EFG
2,95 * Ciprofloxacino Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 500 mg (env 20) EFG
4,11
comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
comp 750 mg (env 10) F.FG
3,12
comp 250 mg (env 20)
EFG
2,95
comp 500 mg (env 10)
EFG
2,95
" Ciprofloxacino Cuve EFG (Perez Gimenez)
comp 500 mg (env 20)
EFG
4,11
comp 250 mg (env 10) EFG
2,00
comp 750 mg (env 10)
EFG
3,12
comp 250 mg (env 20) EFG
3,12
comp 500 mg (env 10) EFG
3,12 * Ciprofloxacino Normon EFG (Normon)
comp 500 mg (env 20) EFG
4,11
comp recub 250 mg (env 10)EFG
1,50
comp 750 mg (env 10) EFG
3,12
comp recub 250 mg (env 20)EFG 2,95
comp recub 500 mg (env 10)EFG 2,95
* Ciprofloxacino Davur EFG (Davur)
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
comp 250 mg (env 10) EFG
1,50
comp recub 750 mg (env 10)EFG
3,12
comp 250 mg (env 20) EFG
2,95
comp recub 750 mg (env 20)EFG
6,14
comp 500 mg (env 10) EFG
2,95
sol IV 0,2% (fras 100 mI)H EFG
12,57
comp 500 mg (env 20) EFG
4,11
sol IV 0,2% (fras 200 ml)H EFG 22,20
comp 750 mg (env 10) EFG
3,12
* Ciprofloxacino Pensa EFG (Pensa Pharma)
! Ciprofloxacino Diasa (Diasa Pharma)
comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
sol IV 0,2% (fras 100 ml)
H
17,67
comp 250 mg (env 20)
EFG
2,95
sol IV 0,2% (fras 200 ml)
H
36,23
comp 500 mg (env 10)
EFG
2,95
Ciprofloxacino Edigen EFG (Edigen)
comp 500 mg (env 20)
EFG
4,11
com p 250 mg (env 10)
EFG
1,50
* Ciprofloxacino Qualigen (Qualigen
com p recub 250 mg (env 20)

comp recub 250 mg (env 6)

comp recub 500 mg (env 10)

comp recub 500 mg (env 20)

Ciprofloxacino Fresenius Kabi EFG (Fresenius K)
comp recub 750 mg (env 10)
sol IV 0,2% (fras 100 ml)H EFG
8,73

S.L.)
2,95
2,95
2,95
5,85
4,39

1 Ciprofloxacino Ranbaxy (Ranbaxy)

comp recub 250 mg (env 10)
comp recub 250 mg (env 20)
comp recub 500 mg (env 10)
comp recub 500 mg (env 20)
comp recub 750 mg (env 10)

1,50
2,95
2,95
5,85
4,39

comp
comp
comp
comp

250
500
500
750

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

20)
10)
20)
10)

EFG
EFG
EFG
EFG

2,95
2,95
4,11
3,12

Ciprofloxacino G.E.S. (G ES Gener Esp)

sol IV 0,2% (fras 100 ml)
H
10,12
sol IV 0,2% (fras 200 ml)
H
17,87

Ciprofloxacino Genericos Juventus EFG Ouvent)

comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
comp 250 mg (env 20)
EFG
2,95
" Ciprofloxacino Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 500 mg (env 10)
EFG
2,95
comp recub 250 mg (env 10)EFG
1,50
comp 500 mg (env 20)
EFG
4,11
comp rccub 250 mg (env 20)EFG
2,95
comp 750 mg (env 10)
EFG
3,12
comp recub 500 mg (env 10)EFG
2,95
Ciprofloxacino Generis EFG (Generis Farma)
comp rccub 500 mg (env 20)EFG
4,11
sol IV 0,2% (fras 100 ml)H EFG
7,87
comp recub 750 mg (env 10)EFG
3,12
Ciprofloxacino Kabi (Fresenius K)
Ciprofloxacino Rlmafar EFG (Rimafar)
sol perfiis 0,2% bols 100 ml (env I)H 13,78
comp recub 250 mg (env I0)EFG
1,50
sol perfUs 0,2% bols 200 ml (env 1)H 25,54
comp rccub 250 mg (env 20)EFG
2,95
Ciprofloxacino Kem Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 500 mg (env I0)EFG
2,95
comp 500 mg (env 10)
EFG
2,95
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
comp 500 mg (env 20)
EFG
4,11
comp recub 750 mg (env 10)EFG
3,12
Ciprofloxacino Korhlspana EFG (Korhispana)
Ciprofloxacino Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
comp 250 mg (env 10)
EFG
1,50
Abreviaturas, ver Contraportada

572
comp
comp
comp
comp

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

250
500
500
750

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

20)
10)
20)
10)

EFG
EFG
EFG
EFG

" Ciprofloxacino Stad a EFG (Stada)

comp 250 mg (env 10)
EFG
comp 250 mg (env 20)
EFG
EFG
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)
EFG
comp 750 mg (env 10)
EFG

2,95
2,95
4,11
3,12

1,50
2,95
2,95
4,11
3,12

* Ciprofloxacino Sumol EFG (Sumol Pharma)

comp recub 250 mg (env 10)EFG
1,50
comp recub 250 mg (env 20)EFG 2,95
comp recub 500 mg (env 10)EFG 2,95
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
comp recub 750 mg (env 10)EFG
3,12

J03
comp recub
comp recub
sol IV 0,2%
sol IV 0,2%

500 mg (env 20)

750 mg (env 10)
(fras 100 m l)
H
(fras 200 ml)
H

* Felixene (Quimifar)
comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)

3,12
4,67
3,12
5,85

* Globuce (Sigma Tau)

comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)
comp 750 mg (env 10)
comp 750 mg (env 20)

1,36
2,45
2,45
3,75
2,95
5,85

3,12
3,12
3,12
5,85
4,39
15,75
28,33

3,12
3,12
3,12
5,85
4,39

* Ciprofloxacino Tarbis EFG (Tarbis Farma)

* Plprol (Biomed)
comp 250
mg (env 20) EFG
2,95
comp recub 250 mg (env 10)
comp 500
mg (env 10) EFG
2,95
comp recub 250 mg (env 20)
comp 500
mg (env 20) EFG
4,11
comp recub 500 mg (env 10)
comp 750
mg (env 10) EFG
3,12
comp recub 500 mg (env 20)
comp 750 mg (env 20) EFG
6,14
comp recub 750 mg (env 10)
* Ciprofloxacino Taucip EFG (Sigma Tau)
sobr 250 mg (env 20)
comp 250
mg (env 10) EFG
1,36
sobr 500 mg (env 20)
comp 250
mg (env 20) EFG
2,45 * Rigoran (Lesvi)
comp 500
mg (env 10) EFG
2,45
comp recub 250 mg (env 10)
comp 500
mg (env 20) EFG
3,75
comp recub 250 mg (env 20)
* Ciprofloxacino Teva EFG (Teva Pharma)
comp 250
mg (env 10) EFG
1,50
comp 250 mg (env 20) EFG
2,95
comp 500
mg (env 10) EFG
2,95
comp 500 mg (env 20) EFG
4,11
comp 750
mg (env 10) EFG
3,12
comp 750 mg (env 20) EFG
6,14

5,85
4,39
18,34
33,75

comp recub 500 mg (env 10)

comp recub 500 mg (env 20)

comp recub 750 mg (env 10)

* Sepcen (Centrum)

comp 500 mg (env 10)

3,12

comp 500 mg (env 20)

5,85

* Tam (Alacan)
Ciprofloxacino UR EFG (Uso Racional)
comp 500 mg (env 10)
3,12
comp recub 250 mg (env 10)EFG
1,50
comp 500 mg (env 20)
5,85
comp recub 250 mg (env 20)EFG
2,95
comp recub 500 mg (env 10)EFG
2,95 * Ultramicina ( Q Pharma)
comp 250 mg (env 20)
3,12
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
comp 500 mg (env 20)
5,85
Ciprofloxacino Vir EFG (Ind Quim Far Vir)
comp recub 250 mg (env 10)EFG
3,12
comp recub 250 mg (env 20)EFG
3,12 Levofloxacino
comp recub 500 mg (env 10)EFG
3,12
Fluoroquinolona bactericida de amplio es
comp recub 500 mg (env 20)EFG
4,11
pectro (es la forma levo del ofloxacino, que
es una mezcla racmica). Disponible por va
Ciprofloxacino Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
oral y parenteral. Usado, como alternativa,
comp 500 mg (env 10)
EFG
2.95
4.11
en infecciones respiratorias, urinarias, de
comp 500 mg (env 20)
EFG
piel y partes blandas.
Cunesin (Sigma Tau)
10)
20)
10)
20)
10)

1,36
2.45
2.45
3,75
2.95

* Doriman (Ind Quim Far Vir)

comp 250 mg (env 10)
comp 250 mg (env 20)
comp 500 mg (env 10)
comp 500 mg (env 20)

3.12
3.12
3.12
5,85

* Estecina (Normon)
comp recub 250 mg (env 10)
comp recub 250 mg (env 20)
comp recub 500 mg (env 10)

3.12
3,82
3.12

comp
comp
comp
comp
comp

recub
recub
recub
recub
recub

250
250
500
500
750

mg
mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env
(env

Abreviaturas, ver Contraportada

Indic: Infecciones por grmenes sensibles.

P osol: Oral, infusin i.v. (3 0 -6 0 min, ver
Prepar): N eum ona adquirida de la co
munidad: 500 mg/12-24 h.
In fecciones com plicadas del tracto uri
nario: 250 mg/24 h (sopesando necesidad
de increm ento de dosis en casos severos).
Prostatitis bacteriana crnica: 500 mg/24 h.
In feccin de piel y tejidos blandos: 500
mg/12 h. Cuando se use por va i.v., pasar
a v.o. en cuanto resulte posible.
Prepar: Administracin i.v. directa (500 mg en 60
min, y 250 mg en 30 min). Solucin compatible
con SSF o G5%.

QUIMIOTERPICOS S IST M IC O S

573

E fe c t 2 o s , P r e c a u c : V er Q u in o lo n a s i n d i c : Sinusitis bacteriana aguda o exacer

(arriba). Precaucin en pacientes con fac
ba ci n aguda de la bron q u itis crn ica,
tores de riesgo de prolongacin del Q J :
a d e c u a d a m e n te d ia g n o s tic a d a s , s lo
intervalo Q J largo congnito, cardiopatia
cuando no se considera apropiado el uso
(p. ej. IC C , IA M , bradicardia), desequili
de otros agentes an tibacterianos com n
brio electroltico n o corregido (p. ej. hipom ente recom endados para el tratamiento
potasemia, hipom agnesem ia), ancianos o
inicial de estas infecciones, o cuando con
uso co n ju n to de frm acos que prolonguen
stos aparece fracaso terap u tico . Neu
el Q T (p. ej. antiarrtm icos clase IA y III,
m on a ad q u irid a en la co m u n id ad , ex
antidepresivos tricclicos y m acrlidos).
cepto casos graves, slo cuando n o se con
Situac. es p e c.: IR: Ccr 20-50 ml/min: I 4dosis
s id e r a a p r o p ia d o el u so d e o tr o s
normal, siguientes 50% de la dosis; Ccr 10-19
a n tib a c te r ia n o s co m n m e n te reco m en
ml/min: l dosis normal, siguientes 25% de la
dados para el tratam iento inicial de estas
dosis; Ccr <10 ml/min incluyendo dializados: 1*
infecciones. Enfermedad inflam atoria pl
dosis normal, siguientes 125 mg/24-48 h.
vica leve o moderada sin absceso tubo-ovIH: Evitar en insuficiencia heptica severa.
rico o plvico asociados, en com binacin
Gest: En animales, artropata. Evitar. No hay es
tudios en humanos. Utilizar slo en casos de
con otro antim icrobiano (p. ej. cefalospo
riesgo vital, en ausencia de alternativas ms se rina).
guras. FDA: C.
P o s o l : O ra l: 4 0 0 mg/24 h, tom ado con o
Lact: Contraindicado. Se excreta con la leche ma
sin co m id as; d u raci n : exacerbacin de
terna. Riesgo de artropata y otros efectos txicos
bronqu itis crn ica 5 das (m x 10 das),
en el lactante.
Interacc: Ver Secc III, Quinolonas.
neum ona 10 das, sinusitis 7 das, enfer
SD: Confusin, alucinaciones, convulsiones. Tra medad plvica in flam atoria 14 das.
tamiento: Soporte y terapia sintomtica. Vigilar: E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Q u i
Alteraciones SNC, enzimas hepticos.
nolonas (arriba). Puede causar prolonga
C o n tra in : Ver Q u in o lo n a s (a rrib a ). Pa
ci n do Q J (contraindicado en pacientes
cientes con dficit congnito de glucosa- 6con Q T alargado congnito o adquirido,
fosfato deshidrogenasa (aum enta riesgo de
alteraciones h id ro electro ltica s -especial
hem lisis). Episodios epilpticos. N ios o
mente hipocalcem ia-, bradicardia, antece
adolescentes <18 aos.
dentes de arritm ia, insuficiencia cardiaca
* Asey EFG (Centrum)
con dism inucin relevante de la fraccin
comp 500 mg (env 10)
EFG
19,73
de eyeccin, as com o su tom a conjunta
* Levofloxacino Biomendi (Biom endi)
co n otros frm acos que alarguen el Q J
sol IV 0,5% (fras 100 ml)
H
36,26
-ver abajo-). Puede causar hepatitis fulm i
1 Levofloxacino Combino Pharm (Combino Ph) nante con in su ficiencia heptica y reac
fras IV 500 mg/100 ml (env 1)H 36,26
ciones cutneas ampollosas de tipo S. de
* Levofloxacino G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
Stevens-Johnson o necrlisis epidrm ica
sol IV 0,5% (fras 100 m l)H EFG 25,38
txica, eventualm ente letales. C ontraindi
* Levofloxacino Normon EFG (Normon)
cado en pacientes con alteracin de la fun
comp recub 500 mg (env 10)EFG 19,73
ci n heptica y en aquellos con un au
iras IV 500 mg/100 ml (env 1)H EFG 25,38
m en to de las transam inasas 5 veces por
sol IV 0,5% (fras 100 ml)H EFG 25,38
encim a del LSN ; si aparecen signos o sn
* Levofloxacino Pensa EFG (Pensa Pharma)
tom as de dao heptico (astenia, ictericia,
comp recub 500 mg (env 10)EFG 19,73
o rin a oscura o tendencia al sangrado), sus
* Levofloxacino Sandoz EFG (Sandoz Farm)
pender el tratam iento y evaluar funcin
vial IV 0,5% 100 ml (env 1)H EFG 25,38
heptica.
* Levofloxacino Stada EFG (Stada)
S i t u a c . e s p e c . : IR: No existe experiencia sufi
comp recub 500 mg (env 10)EFG 19,73
ciente. En principio, no es preciso modificar
fras IV 500 mg/100 ml (env 1)H EFG 25,38
dosis si Ccr>30 ml/min (evitar si Ccr <30 ml/
sol IV 0,5% (fras 100 ml)H EFG 25,38
min y en pacientes en dilisis).
-IH : No existe experiencia suficiente. Evitar si
!> Tavanic (Sanofi Aventis)
transaminasas >5 veces lmite superior de norma
comp 500 mg (env 10)
28,19
lidad.
fras IV 500 mg/100 ml (env 1)H 51,80
-Gest: Contraindicado por la posible produccin
de artropata. FDA: C.
-Lact: Contraindicada.
M oxifloxacino
-Interacc: No hay experiencia suficiente. Separar
Fluoroquinolona bactericida de amplio es
su administracin al menos 6 h de la de anti
pectro de reciente introduccin. Usado en
cidos orales. Puede aumentar niveles de digoxina
la actualidad por va oral, como alternativa,
y disminuir los de glibcnclamida. Evitar su uso
en infecciones respiratorias incluyendo
conjunto con frmacos que prolonguen el QT
neumona adquirida en la comunidad y en
(antiarrtmicos, terfenadina, astemizol, cisaprida,
fermedad plvica inflamatoria leve a mode
antimalricos, fluoroquinolonas, macrlidos).
-SD: No hay experiencia (ver ciprofloxacino).
rada. Poca experiencia de uso.
Abreviaturas, ver Contraportada

574

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

* Actira (Bayer)
comp recub 400 mg (env 5)
comp recub 400 mg (env 7)

22,64
31,69

* Proflox (Esteve)
comp 400 mg (env 5)
comp 400 mg (env 7)

22,64
31,69

Norfloxacino
Fluoroquinolona que no resulta til en in
fecciones sistmicas por su escasa pene
tracin tisular. Se emplea en infecciones
del tracto urinario complicadas o no com
plicadas, y en infecciones g-i.
Indie: Infecciones urinarias. Infecciones g-i
por grmenes sensibles.
Posol: Oral: 400 mg/12 h x 7-10 das, ad
ministrados 1 h antes o 2 h despus de in
gerir leche o alimentos.
En mujeres con cistitis aguda no com
plicada es efectivo un rgimen de 3-7 das
de duracin.
Infecciones recurrentes: 400 mg/12-24 h
x 3 meses.
NIOS: Contraindicado su uso.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver Quinolonas (arriba). Precaucin en pacientes
con factores de riesgo de prolongacin del
QT: hipopotasemia, bradicardia significa
tiva, uso conjunto de frmacos que pro
longuen el Q T (p. cj. antiarrtm icos clase
IA y III, cisaprida, eritrom icina, antipsicticos, antidepresivos tricclicos) o pacientes
con antecedentes personales o familiares
de prolongacin de Q Jc . Riesgo de foto
sensibilidad. Evitar adm inistracin co n
junta con didanosina, preparados multivita m in ic o s , Fe, Z n o a n ti c id o s que
contengan Al o Mg.
Situac. espec.: IR: Con Ccr <30 ml/min dis
minuir la dosis al 50% (400 mg/24 h).
IH: No hay recomendaciones especficas.
Gest: No hay estudios controlados. Puede pro
ducir artropata en el feto. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. No se recomienda su
uso por el riesgo de artropata.
Interacc: Ver Sccc 111, Quinolonas.
SD: Confusin, alucinaciones, convulsiones. Tra
tamiento: Soporte y terapia sintomtica. Vigilar:
Alteraciones SNC, enzimas hepticos.
Amicrobin (Quimifar)
caps 400 mg (env 14)
caps 400 mg (env 20)

6,68

Esclebin (Alacan)
comp 400 mg (env 14)
comp 400 mg (env 20)

6,68

Norflok (Belmac)
comp 400 mg (env 14)
comp 400 mg (env 20)

6,68

9,54

9,54

9,54

Norfloxacino Acost EFG (Acost Comercial)

4,67
comp 400 mg (env 14)
EFG
' Norfloxacino Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 400 mg (env 14)EFG
4,67
Abreviaturas, ver Contraportada

J04
* Norfloxacino Cinfa EFG (Cinfa)
comp rccub 400 mg (env 14)EFG
4,67
Norfloxacino Normon EFG (Normon)
comp recub 400 mg (env 14)EFG
4,67
* Norfloxacino Qualigen (Qualigen S.L.)
comp 400 mg (env 14)
6,67
* Norfloxacino Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp recub 400 mg (env 14)EFG
4,67
; Norfloxacino Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 400 mg (env 14) EFG
4,67
Norfloxacino Stada EFG (Stada)
comp 400 mg (env 14) EFG
1> Noroxin (Sharp Dohme)
comp 400 mg (env 14)

6,68

* Xasmun (VP Pharma Baru)

comp recub 400 mg (env 14)

6,68

4,67

Ofloxacino
Fluoroquinolona de espectro similar a ciprofloxacino. Debido a su eliminacin mayoritariamente renal, suele preferirse en in
suficiencia heptica.
Indic: Infecciones g-u. Uretritis y cervicitis
por clam idia (dosis 7 das) y por gono
coco (dosis nica). N o resulta adecuado
en infecciones respiratorias por no ser ac
tivo frente a neum ococo.
Posol: Oral: Adm inistrar con un vaso de
agua: In fecci n de vas urinarias: 200
mg/12 h; increm entable a 400 mg/12 h si
pielonefritis. D uracin: 7-10 das.
Gonorrea no com plicada: dosis nica de
400 mg, por la maana.
Uretritis no gonoccica y cervicitis: 200
mg/12-24 h x 7 das.
Neumonas: 400 mg/12 h.
Infusin i.v. (mnimo 30 mln): 200-400 mg/12
h segn severidad de infeccin, a pasar en
60 min.
E fe c t 2 o s : Ver Q u in o lo n a s (a rr ib a ).
Adems, ansiedad, trastornos de la marcha
y extrapiram id ales, neu ropata, psicosis
(suspender tratam ien to ). H ip oten sin y
flebitis, tras infusin i.v.
Precauc: Ver Q uinolonas (arriba). Precau
cin en pacientes con factores de riesgo de
prolongacin del Q J : intervalo Q T largo
congnito, cardiopata (p. ej. IC C , LAM,
bradicardia), desequilibrio electroltico no
corregido (p. ej. hipopotasemia, hipomagnesemia), ancianos o uso conjunto de fr
macos que prolonguen el Q J (p. ej. antia
rrtm icos clase IA y III, antidepresivos
tricclicos y m acrlidos). M en or interfe
rencia con teofilina que otras fluoquinolonas. Separar de la adm inistracin de an
ticidos y sucralfato, ya que reducen la
absorcin del antibitico. No indicado en
nios y adolescentes en crecim iento.
S itu a c. esp e c.: IR: Igual dosis inicial; mantenim: Ccr 20-50 ml/min: 100-200 mg/24 h; Ccr
<20 ml/min y dializados: 100 mg/24 h.

ANTITUBERCULOSOS

575

La excrecin puede reducirse en pacientes con

sus efectos indeseables la sitan como fr
IH grave, por lo que se recomienda no sobre
maco de segunda eleccin.
pasar 4 0 0 mg/da.
G e s t: F.n animales, fetotoxicidad y artropata Uti In d ic : In fe ccio n es u rin arias no co m p li
cadas. Profilaxis infecciones urinarias de
lizar slo si el beneficio justifica el riesgo. FDA:
C.
repeticin.
L a c t: No se recomienda su uso. Se excreta con la Posol: Oral: 50-100 mg/6 h, con alimentos
leche materna. Riesgo de artropata y otros
(aumenta la absorcin).
efectos txicos en el lactante. Se excreta en leche.
Profilaxis de ITU : 50-100 mg en toma
In te ra c c : Ver Secc III, Quinolonas.
SD: Confusin, alucinaciones, convulsiones. Tra nica diaria, al acostarse.
tamiento: Soporte y terapia sintomtica. Vigilar: NIOS: >1 m: O ral: 5-7 mg/kg/da dividido
Alteraciones SNC, enzimas hepticos.
cada 6 h; dosis mx: 400 mg/da. P r o f i
* Oflovir (Ind Quim Far Vir)
laxis ITU : 1-2 mg/kg/da en dosis nica
comp recub 200 mg (env 10)
4,68 diaria (mx 100 m&/da).
comp recub 200 mg (env 20)
9,37 E fect 2o s: Nuseas, vm itos. Erupcin.
* Ofloxacino Combix EFG (Combix S .L )
Neuropata perifrica que puede llegar a
comp recub 200 mg (env 10)EFG
4,71 ser intensa e irreversible. Infiltrados pul
comp recub 200 mg (env 20)EFG
9,40 monares. Hcpatopata idiosincrtica. Dis* Ofloxacino G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
crasias hem ticas. La orina puede co lo
bols sol perf 2 mg/ml (env 1)H EFG 12,32
rearse de am arillo o marrn.
* Ofloxacino Genfarma EFG (Genfarma Uborat) P re c a u c : Ver in teraccio n es m edicam en
bols sol perf 2 mg/ml (env 1)H EFG 12,32
tosas. M onitorizar la funcin heptica en
* Ofloxacino Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
terapias prolongadas, especialmente en an
comp recub 200 mg (env 10)EFG
4,70 cianos. Glucosurias falsamente (+)vas.
comp recub 200 mg (env 20)EFG
9,40 Situac. espec.: IR: Evitar su uso con Ccr <50
ml/min. Para Ccr mayores no se requiere ajuste
* Ofloxacino Teva EFG (Teva Pharma)
de dosis.
comp recub 200 mg (env 10)EFG
4,70
IH:
Contraindicada en IH grave.
comp recub 200 mg (env 20)EFG
9,40
Gest: Sopesar riesgo/beneficio. FDA: B/C.
* Surnox (Sanofi Aventis)
Lact: Se excreta en leche. Compatible. Precaucin
comp 200 mg (env 10)
6,74
en nios con deficiencia de la glucosa-6-fosfatocomp 200 mg (env 20)
13,50
deshidrogenasa o predisposicin a hiperbilirrubivial IV 2 mg/ml 100 mi (env 1)H 25,13
nemia.
Interacc: Ver Secc III, Nitrofurantona.
Contrain: Insuficiencia renal, insuficiencia
Pipemdico, cido
heptica grave, neonatos, embarazo a tr
Quinolona no fluorada de eleccin inicial
m ino, deficiencia de G-6-P-deshidrogcnasa,
(ms activa y mejor tolerada que otras no
porfirias.
fluoradas). No penetracin tisular. Usado
IH :

slo como antisptico.

Indic: Infecciones urinarias no complicadas.
Posol: Oral: 40 0 mg/12 h x 7-10 das.
NIOS: Contraindicado su uso.
Efect 2os, Precauc, Co ntrain: Ver Q uinolonas (arriba).
Situac. espec.: Interacc: Ver Secc III, Quinolonas.
Galusan (Almirall Prodes)
caps 400 mg (env 10)
caps 400 mg (env 20)

4,32
6,87

* Nuril (Almirall Prodes)

caps 400 mg (env 10)
caps 400 mg (env 20)

3,43
6,38

* Urisan (Tedec Meiji)

caps 400 mg (env 10)
caps 400 mg (env 20)

3,42
5,09

J03B3 Antiinfecciosos urinarios

solos

Nitrofurantona
Antisptico urinario til en la actualidad por
la baja incidencia de resistencias, si bien

>: Furantoina (Ern)

comp 50 mg (env 25)
comp 50 mg (env 50)

2,03
2,73

J0 4 A n titu b e rcu lo s o s
Tratam iento de la
tuberculosis
El r g im e n e st n d a r co n se n su a d o para
pacientes in m u n ocom p eten tes consiste en
la adm inistracin de isoniazida (IN H ), rifam picina (RF) y pirazinamida (PZA) x 2
meses, seguido de 4 meses con IN H + RF.
Considerar las siguientes observaciones:
1. F o rm a s b a c ilfe ra s (tu b ercu lo sis pul
m on ar o larngea): m antener aislamiento
re sp ira to rio du ran te las 2 prim eras se
manas de tratam iento.
2. A fectaci n del S N C : prolongar el trata
m iento con IN H + RF a 10 meses.
3. T u b e rc u lo s is o ste o a r tic u la r, re n a l o
ganglionar: considerar la prolongacin de
IN H + RF a 7 meses.
Abreviaturas, ver Contraportada

576

A NTIINFECC IO SO S VIA G EN ERAL

J04

Tabla 1.6. Profilaxis de la tuberculosis.

infeccin

Indicaciones de Profilaxis/
Comentarlos

Tuberculosis1

Su jeto PPD (-) y c o nta c to

estrech o

Antlbloterapla de eleccin Antlbloterapla alternativa

Isoniazida x 6 meses

Rifampicina x 6 meses

c o n p aciente bacilfero:
- S i < 5 a, in iciar p ro fila xis
- S i >5 a, repetir PPD a lo s
e iniciar p ro fila xis si (+)

trax (sin tra ta m ien to n i p ro fila xis

previa)

1 Antes de indicar profilaxis es preciso descartar tuberculosis activa. Si PPD (-), debe repetirse para descartar efecto
'booster*.

7 Dimetro de induracin >5 mm.

1 Positivizacin de respuesta al PPD en los ltimos 2 aos.

4. Sospecha de m ico bacterias co n resis

tencia prim aria o adquirida (zonas con
>4% de resistencia a IN H ): asociar etambutol (EM B) al tratamiento estndar hasta
documentar la sensibilidad de la micobacteria.
5. Pleuritis, pericarditis o m en in g itis (es
pecialm ente si existe h ip erten si n in tra
craneal): puede ser recomendable la aso
ciacin de corticosteroides sistm icos (x
2-6 sem).
6. Em piem a pleural, grandes adenopatas,
fenm enos com presivos in tracran eales:
a veces es preciso recurrir a la ciruga.
Profilaxis de la tube rculosis
La pauta ms empleada en la actualidad se
refleja en la Tabla J . 6.

J04A1 Antituberculosos solos

Capreomicina
Antituberculoso de segunda lnea (por su
oto y nefrotoxicidad).
Indic: Tuberculosis resistente a terapia de
primera lnea, asociada a otros frmacos.
Posol: l.m. profunda: 1 g/24 h (mx 20 mg/
kg/24 h) x 2-4 meses, seguido de 1 g 2-3
veces/sem x 4-7 meses.
Efect 2os: Eosinofilia, leucocitosis, leucopenia, eru p ci n , u rtica ria , h ep atoto xicidad, nefrotoxicidad (insuficiencia renal).
Sordera, tinnitus y vrtigo, dolor e indura
cin en el lugar de inyeccin.
Precauc: Alteracin heptica, renal o audi
tiva. No asociar con estreptomicina (riesgo
de parlisis respiratoria) y otros frmacos
nefrotxicos u ototxicos. En IC C tratada
con digitlicos, vigilar potasemia.
Abreviaturas. ver Contraportada

60,32

Etambutol

In m u n o su p re si n
C a m b io s su g e re n te s d e Tb c e n R x

SituaC. espec.: IR: Ajustar dosis (aumento de

intervalo).
IH: No precisa ajuste de dosis.
Gest: FDA: C.
Lact: No hay experiencia: evitar.

C o n tra in : Alergia al frm aco, lactancia,

nios.
* Capastat (Dista)
vial 1 g (env 1)

TLD

3,22

Cicloserina
Antituberculoso de segunda linea.
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

Indic: Tuberculosis resistente a terapia de

primera lnea, asociada a otros frmacos.
Posol: Oral: 10-15 mg/kg/da, habitualmente
500-750 mg/da, repartidos en 2 tomas.
NIOS: Oral: 10-15 mg/kg/da dividido cada
12 h (mx 1 g/da).
Efect 2os: Cefalea, mareo, vrtigo, som no
lencia, convulsiones, psicosis, depresin,
ansiedad, erupcin alrgica, anemia megaIoblstica.
P re c a u c: M o n ito rizar h em ogram a, fun
cin renal y heptica. Evitar o utilizar con
precau cin en pacientes con IR severa.
Riesgo de convulsiones, especialmente en
alcohlicos.
S ituac. espe c.: IR: No hay recomendaciones
especficas, aunque se ha sugerido reducir dosis
segn funcin renal: C cr >50 ml/min: 250
mg/12 h; Ccr 10-50 ml/min: 250 mg/12-24 h;
Ccr <10 ml/min: 250 mg/24 h.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Aunque no hay evidencia de efectos ad
versos sobre el feto, evitar su uso debido a la
falta de datos. FDA: C.
Lact: Compatible.
SD: Depresin del SNC o vrtigo, parestesias, disartria, psicosis; aparecen con dosis >1 g. Trata

577

Gest: Debido a su bajo potencial teratgeno se

puede usar en madres diagnosticadas de tubercu
losis. FDA: B.
Lact: Compatible.

Contrain: Alergia al frm aco. Epilepsia. In

su ficien cia renal severa. T rastornos psi C o n tra in : N euritis ptica, alergia al fr
maco.
quitricos, alcoholism o, porfiria.
ME Helpocerln (Normon)
caps 250 mg (env 50)

3 m e se s

Su jeto PPD (+)*:

- E d a d <35 a
- C o n v e rto r5

miento sindrm ico. La neurotoxicidad puede

prevenirse o tratarse con piridoxina 150-300 mg/
da. Vigilar: Alteraciones del SNC.

ANTITUBERCULOSOS

Antituberculoso que se aade a regmenes

habituales de tratam iento cuando hay
dudas sobre la sensibilidad. Aunque relati
vamente poco txico y bien aceptado por el
paciente, puede producir alteraciones vi
suales reversibles (evitar su uso en nios e
insuficiencia renal).
Indic: Alternativa de primera lnea en el
tra ta m ien to de la tu b ercu lo sis, co n al
menos otros dos frmacos.
Posol: Oral: 15 mg/kg/24 h, preferente
m ente con com ida; tratam iento de reci
diva: 25 mg/kg x 60 das seguidos de 15
mg/kg.
I.v. (diluir cada dosis en 500 mi de SSF o
G5%): 15-25 mg/kg/da repartidos en 1-2
dosis; descender cuando sea posible a 15
mg/kg/da y m antener hasta que pueda
pasarse a v.o.; mx: 2 g/da.
l.m.: 15-25 mg/kg/da; dism inuir cuando sea
posible a 15 mg/kg/da y mantener hasta
que pueda pasarse a v.o.; mx: 2 g/da.
NIOS: (a) O ral: Lact y ni os 15-25 mg/
kg/24 h 50 mg/kg 2 veces/sem (max 2,5
g/dosis). (b) Infusin i.v. (diluir cada dosis
en SSF o G 5% ): N ios 6-13 a: 15-20 mg/
kg/24 h; dism inuir cuando sea posible a
15 mg/kg/da y m antener hasta que pueda
pasarse a v.o.; m x 1,6 g/da. (c) l.m .:
N ios 6-13 a: 15-25 mg/kg/da repartidos
en 1-2 dosis; dism inuir cuando sea posible
a 15 mg/kg/da y m an ten er hasta que
pueda pasarse a v.o.; mx 1,6 g/da.
Efect 2 o s: T rastorn os g-i, elev acin de
transaminasas, colestasis, cefalea, mareos,
neuropata, trastornos de SN C , neuritis
ptica, ceguera para los colores rojo/verde,
neuropata perifrica, hiperuricem ia, artromialgias, dermatitis, prurito.
Precauc: Alteraciones oculares (cataratas,
neuropata diabtica); m onitorizar visin
coloreada. Evitar conduccin y m anejo de
m a q u in a ria . N i o s , a n c ia n o s . I n s u f i
cien cia renal. Lactancia. Se recom ienda
utilizar slo en nios capaces de detectar
cam bios en la funcin visual. G ota. Pre
ca u ci n en co n d u cci n por visin b o
rrosa.
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 24 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 24-36 h. Ccr <10 ml/min: cada 48 h.
IH: No hay datos disponibles.

* Myambutol (Teofarma SRL)

grag 400 mg (env 100) TLD

7,10

ME Tubertam Injections (Rotapharm)

amp 500 mg (env 10)

Etionamida
Antituberculoso de segunda lnea.
En la actualidad, no se realizan importaciones de este
frmaco: si fuese imprescindible su prescripcin, debe
ran iniciarse trmites para su importacin (ver pg. 7).

Indic: Tuberculosis resistente a terapia de

primera lnea, asociada a otros frmacos.
Se utiliza en algunos regmenes politerpicos para la lepra.
Posol: Oral: Tom ar con la com ida: T u ber
culosis: inicialm ente 2 5 0 mg/24 h v.o. x
1-2 das; despus, 250 mg/12 h x 1-2 das;
despus, 1 g/da repartido en 3-4 tomas;
mx 1 g/da.
Lepra: 2 5 0 mg/8-12 h com o parte de
una terapia combinada.
NIOS: O ral: 15-20 mg/kg/da dividido cada
8-12 h (mx 1 g/da).
E fe c t 2 o s: D ep resi n , altera ci n de la
m archa e inestabilidad, neuropata perif
rica. Trastornos g-i, ictericia. Raros: neu
ritis p tica, im potencia, b o cio , d o lor e
hinchazn articular.
P recau c: Puede agravar las convulsiones
causadas por la cicloserina y la neuropata
por isoniazida (ajuste de dosis en terapia
con com itan te y suplcm entar con pirido
xina). D iabetes m ellitus. Se recom ienda
coadm inistrar piridoxina.
S ituac. espec.: Gest: FDA: C.
Contrain: Insuficiencia heptica severa, en
ferm edad psquica. H ipersensibilidad al
frmaco.
ME Trecator (Wyeth-Ayerst)
tab 250 mg (env 100)

Isoniazida
El mejor antituberculoso por su eficacia,
tasa de efectos adversos moderada y buena
aceptacin por el paciente, por lo que es de
primera lnea en el tratamiento de la tuber
culosis (asociado a otros frmacos). Es el
nico que ha demostrado efectividad en
profilaxis primaria y secundaria. Ocasional
mente hepatotxico. Tambin causa neu
ritis perifrica, que se puede prevenir par
cialmente administrando piridoxina.
Indic: Primera lnea de tratam iento de la
tuberculosis asociada con otros frmacos.
Profilaxis de la tuberculosis. Excepcional
Abreviaturas, ver Contraportada

578

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J05

mente, en algunas infecciones por mico- * Cemidon (Chiesi Espaa)

amp IV 300 mg/5 ml (env 5)TLD 3,08
bacterias atpicas sensibles (S determinada
por la C M I), junto a otros antibiticos.
Posol: Oral (excepcionalmente i.m., o Incluso
Isoniazida/Piridoxina
en bolo I.v. lento a pasar en 5-15 min): 5
Asociacin de isoniazida y vitamina B6
mg/kg/24 h (mx 300 mg/da); tom ar en
(combinacin ventajosa para prevencin
ayunas. Profilaxis: 300 mg/24 h x 6 meses.
parcial de neuropata por isoniazida, poten
Meningitis tuberculosa: 10 mg/kg/24 h.
cia Imente severa -sobre todo en adultos-).
NIOS: Profilaxis: 5-10 mg/kg/24 h. Tra
In d ic : Ver isoniazida.
tam ien to: 10-20 mg/kg/24 h (m x 300
P o s o l: O ra l: Ver dosis de isoniazida.
mg/da).
NIOS: Ver dosis de isoniazida.
Efect 2os: Nuseas, vm itos. Reacciones
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver isonia
de hipersensibilidad con erupcin. Reac
zida y piridoxina.
ciones de fotosensibilidad. Neuritis perif
rica, efecto frecuente con dosis altas o con * Cemidon 150 B6 (Chiesi Espaa)
comp 150/25 mg (env 50)
2,17
factores de riesgo (la asociacin de piridoxina 10-50 mg/da puede prevenirla en x Cemidon 300 B6 (Chiesi Espaa)
comp 300/50 mg (env 30)
3,12
parte; si la neuropata est instaurada, se
aconseja piridoxina 50-200 mg/da). Rara * Cemidon 50 B6 (Chiesi Espaa)
comp 50/15 mg (env 100)
2,23
mente convulsiones, psicosis, agranulocitosis, hepatitis (su incidencia aumenta con
la edad) o aumento de transaminasas (no
Pirazinamida
es necesario interrumpir tratam iento hasta
Antituberculoso que en terapia combinada
que son >3 veces el lm ite superior de nor
proporciona una erradicacin ms rpida
malidad), lupus inducido, sndrome homque cualquier otra pauta. Su hepatotoxi
bro-mano.
cidad (dosis-dependiente) hace que slo se
Precauc: Antecedentes de neuropata. Epi
use en la primera fase del tratamiento com
lepsia o predisposicin a convulsiones. Al
binado y en meningitis tuberculosa.
co h o lism o . L actan cia. Los acetilad ores
I n d i c : Primera lnea de tratam iento de la
lentos tienen ms riesgo de reacciones ad
tu berculosis en co m b in aci n co n otros
versas. Las amp contienen m etabisulfito
frmacos.
s d ico (E -2 2 3 ), que puede o c a s io n a r
P o s o l: Oral: 20-25 mg/kg/24 h despus de la
alergia en pacientes susceptibles (asmticos
comida (mx 2 g/da) 1,5-3 g 3 veces/sem.
o alrgicos). V ig ila r fu n ci n h ep tica
NIOS: 15-30 mg/kg/24 h (mx 2 g/da).
basai, semanalmente el primer mes y men
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, anorexia. Ele
sualmente en adelante.
vacin de transaminasas, colostasis, hepa
S ituac. espe c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
titis -a veces con afectacin sistm ica-, in
Ccr >10 ml/min: 100% de la dosis. Ccr <10 ml/
suficiencia heptica. Anorexia, artralgias,
min: 50% de la dosis habitual.
IH: Evitar si es posible por el riesgo aumentado
anem ia sidcroblstica, urticaria, fotoderde hepatotoxicidad idiosincrsica. Evitar en alte
matitis, hiperuricem ia, trom bopenia.
racin heptica severa.
P r e c a u c : D iabetes, h ip eru ricem ia, gota,
Gest: Datos contradictorios. Se ha asociado con
po rfria. Evitar exp osicin excesiva a la
un alto nmero de alteraciones congenitas, pero
luz solar. Contiene lactosa.
no se ha demostrado la relacin causal con el
frmaco. Empleado habitualmentc en el trata S i t u a c . e s p e c . : IR: Reducir dosis desde la dosis
miento de la tuberculosis en embarazadas. Al
gunos expertos hacen profilaxis de Tbc con iso
niazida en embarazadas Mantoux (+)vo de alto
riesgo (infeccin por VIH) inicindola despus
del primer trimestre, o bien cuando se determine
la infeccin. FDA: C.
Lact: Probablemente compatible. Vigilar con fre
cuencia la aparicin de efectos adversos en lac
tante, hepticos y neurales. Asegurarse de que la
madre toma piridoxina.
Interacc: Ver Secc III, Isoniazida.
SD: Vmitos, disminucin nivel de conciencia,
neuropata perifrica, alucinaciones visuales, con
vulsiones, acidosis metablica. Tratamiento: si
convulsiones, diazepam i.v.; piridoxina i.v. (1 mg
por mg de isonia/.ida ingerida). Vigilar: Equili
brio cido-base e hidroelectroltico, funcin he
ptica, glucemia.

C o n tra in : In s u fic ie n cia h ep tica grave.

Alergia al frmaco.
Abreviaturas, ver Contraportada

habitual, 20-35 mg/kg/da, hasta 12-20 mg/kg/da

en pacientes con insuficiencia renal severa.
IH: Evitar dado el aumento del riesgo de hepato
toxicidad idiosincrsica.
Gest: Se desconocen sus efectos. El C DC slo lo
recomienda cuando haya resistencias a isonia
zida, etambutol y rifampicina. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.

H epatopata, alergia al frmaco

(hipersensibilidad cruzada con isoniazida).

C o n tra in :

* Pirazinamida Prodes (Kcrn Pharma)

comp 250 mg (env 100) TLD
4,51

Protionamida
Antileproso y antituberculoso de segunda
linea similar a etionamida, aunque quiz
mejor tolerada.

Importado para indicaciones aprobadas en pas de origen.

y disponible mediante informe o protocolo (peticin in
dividualizada si no se dispone del frmaco en el centro).

Rimcure

ANTIVIRALES

579

(Sandoz Farm )

isoniazida 75 mg, pirazina

mida 400 mg, rifampicina 150 mg.

C o m p r l m c u b p e , p o r u:

Indic: Tuberculosis resistente a terapia de Indic: Tratamiento inicial de la tuberculosis.

primera lnea, asociada a otros frmacos. Posol: Oral: Dosis nica matinal diaria, con el es
tmago vaco al menos I h antes de la comida,
Tam bin se ha empleado en el tratam iento
con arreglo al peso corporal, durante los 2 meses
de la in feccin por otras m icobacterias,
de la fase inicial de tratamiento.
incluyendo lepra.
E fect 2os, P recau c, Contrain: Ver isoniazida, pi
Posol: Oral: 15-30 mg/kg/da repartidos en
razinamida y rifampicina. Combinacin no apro
1-3 tomas; mx: 1 g/da.
piada para <30 kg.
Lepra: 250-375 mg/da.
* comp cub pe (env 60)
TLD
26,41
NIOS: 5 mg/kg/da en dosis nica.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver etiona Rimstar (Sandoz Farm )
C o m p r l m c u b p e , p o r u: isoniazida 75 mg, pirazina
mida.
ME Peteha (Fathol, importado por Pharma In

ternational)
grag 250 mg (env 100)

J04A2A Asociaciones
antituberculosas
La adm inistracin de un solo preparado
con las dosis estndar de dos de los fr
macos de la terapia m ltiple y prolongada
de la tuberculosis puede facilitar el cum pli
m iento cuando la dosis (fija) corresponda
exactam ente a la que precise el paciente.

Isoniazida/Rifampicina
Asociacin de antituberculosos que puede
facilitar el cumplimiento.

mida 400 mg, rifampicina 150 mg, etambutol

275 mg.
Indic: Tratamiento inicial de la tuberculosis.
Posol: Oral: Dosis nica diaria, con el estmago
vaco, al menos 1 h antes de la comida, ajustada
segn el peso: 30-37 kg: 2 comp; 38-54 kg: 3
comp; 55-70 kg: 4 comp; 571 kg: 5 comp.
E fect 2 os, P recau c, Contrain: Ver isoniazida, pi
razinamida y rifampicina. Combinacin no apro
piada para <30 kg.
* comp cub pe (env 60)
TLD
32,24

Tisobrif

(C hiesi Espaa)

isoniazida 300 mg, rifampicina 600

mg, piridoxina 50 mg, (manitol).
Indic: Tratamiento de la tuberculosis.
Posol: Oral: 1 sobr en dosis nica diaria con el est
mago vaco (1 h antes o 2 h despus del desayuno).
E fect 2o s, P recau c, Contrain: Ver isoniazida y
rifampicina.
* sobr (env 30)
TLD
26,46
S o b r , p o r u:

Ind ic: Tratam iento de la tuberculosis.

P o s o l: Oral: H a b itu a lm en te 2 grag 4
com p (3 0 0 mg IN H + 600 mg rifam pi J0 5 A n tivira le s e xcluyendo
cina) en dosis nica diaria con el est
va cu n a s
mago vaco (1 h antes 2 h despus del
desayuno).
El tratam iento de algunas de las viriasis en
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver isonia las que se emplea tratam iento farm acol
zida y rifam picina.
gico (Herpes simplex, Varicela zster, CMV,
P arvoviru s B 1 9 , H ep a titis B y C e In
* Rifinah (Sanofi Aventis)
comp 150/300 mg (env 60)TLD
23,84 fluenza), excluida la infeccin por VIH , se
refleja en la Tabla J.07.
* Rim actazid (Sandoz Farm)
grag 150/300 mg (env 60)TLD

Rifater

(S a n o fi Aventis)

23,84

J05A1 Antivirales activos contra

influenza
Grag, por u: isoniazida 50 mg, pirazinamida 300
mg, rifampicina 120 mg, (sacarosa).
Indic: Tratamiento de la tuberculosis. La adminis El uso de an tiv irales para el tratam ien to y
tracin de tres frmacos en asociacin puede me preven cin de la gripe debe determinarse
jorar el cumplimiento, pero hay que calcular el n basndose en las recom endaciones oficiales.
mero de comprimidos/da segn el peso corporal.
En la tom a de decisiones relativas a la utili
Posol: Oral: Repartidas en 1-2 tomas, aunque pre zacin de antivirales para el tratam iento y
ferentemente en dosis nica matinal, con el est
prevencin, se deben tener en cuenta los
mago vaco (1 h antes 2 h despus de desa
yuno), durante los 2 meses de la fase inicial de datos disponibles acerca de las caracters
ticas de los virus circulantes y el impacto
tratamiento. Dosis habitual segn peso:
de la enferm edad en las diferentes reas
Peso >65 kg: 6 grag/da.
Peso 50-64 kg: 5 grag/da.
geogrficas y poblaciones de pacientes.
Peso 40-49 kg: 4 grag/da.
Peso <40 kg: 3 grag/da.
Efect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver isoniazida, pi A m a n t a d in a
Antiviral de uso limitado a la infeccin por
razinamida y rifampicina.
* comp recub (env 100)
TLD
25,31
virus influenza A cuando se administra en
Abreviaturas, ver Contraportada

580

ANTIIN FECC IO SO S VIA G EN ERAL

J05

Tabla J.7. Tratamiento de algunas viriasis (excluida infeccin por VIH).

Tratamiento de
eleccin

Tratamiento al
ternativo

Herpes simple

Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir

Foscarnet

Si queratitis, tratamiento tpico.

En infeccin del RN o encefalitis, trata
miento i.v.
En el resto de formas clnicas, tratamiento
v.o.

Varlcela zster

Aciclovir o
Famciclovir o
Valaciclovir

Foscarnet

Indicaciones:
- Todas las formas clnicas, en pacientes
inmunodeprimidos.
- Neumona varicelosa en sujetos inmunocompetentes.
- Afectacin del SNC.
- Herpes zster en inmunocompetentes
(dudoso).

Virus

Foscarnet
Cidofovir

Cltomegalovirus

Ganciclovir o
Valgancidovir

Parvovirus B19

Tratamiento
sintomtico

Hepatitis B

Interfern cc-2b

Hepatitis C

Peg-interfern (a-2b oc-2a)

+ Ribavirina

influenza A y B

Tratamiento
sintomtico

Comentarios

El tratamiento est indicado slo en pacien

tes inmunodeprimidos.
En crisis aplsica puede obtenerse res
puesta al tratamiento con inmunoglobulina
humana i.v.

Lamivudina (3TC),
Tenofovir o Entecavir

Indicado en hepatitis crnica activa.

Si hepatitis fulminante, o cirrosis heptica
con insuficiencia hepatocelular, considerar
trasplante heptico.
Id.

Amantadina*
Zanamivir*
Oseltamivir*

* Papel en terapia no definitivamente esta

blecido (vase texto).
En la reciente epidemia de gripe A (H1N1)
del ao 2009 se ha reconocido la eficacia del
tratamiento precoz con oseltamivir VO, reco
mendado en los pacientes con enfermedad
grave o complicada, e incluso en aqullos
pacientes pertenecientes a los grupos de
riesgo de enfermedad grave.

RN: Recin nacido.

las primeras 48 h del cuadro. Un uso indis

criminado puede seleccionar cepas resis
tentes. Actividad antiparkinsoniana.
Indic: Profilaxis de in flu en za A en pa
cientes de riesgo, cuando no se puede uti
lizar la vacuna (especialmente en nios >1
ao o ancianos con enfermedad de base o
institucionalizacin). T ratam iento de la
influenza A. E. de Parkinson. Sndromes
extrapiramidales por frm acos, txicos o
traumticos.
Posol: Oral: In flu e n z a : T ra ta m ie n to
agudo: 100 mg/12 h x 5-7 das (en an
cianos: 100 mg/da) empezando <24-48 h
tras debut de enfermedad y continuando
hasta 24-48 h tras el cese de los sntomas
(habitualmente 5-7 das de tratam iento).
Profilaxis: M antener durante el periodo
de riesgo.
E. de Parkinson, parkin son ism o: 100
mg/da x 4-7 das; co n tin u a r co n 100
mg/12 h; mx: 400 mg/da.
NIOS: Oral: 10 a: 100 mg/da. No se reco
mienda en <10 a.
Abrevlaturas. ver Contraportada

E fe c t 2 o s : Muy frecuentes: ed em a en
p iern as, livedo re ticu la ris. Frecuentes:
som nolencia o insom nio, depresin, agita
cin, vrtigo, cefaleas, alucinaciones, con
fusin, mareo, letarga, pesadillas, ataxia,
dificultad en el habla; hipotensin ortosttica, palpitaciones; sequedad de boca,
n u seas, a n o re x ia , v m ito s y estre i
m iento; diaforesis; visin borrosa; mialgias. Raros: convulsiones, desorientacin,
p sico sis, tem b lo r, d iscin esia, sndrom e
ncurolptico; diarrea; erupcin drm ica;
lesin corneal; retencin urinaria, inconti
nencia urinaria. Muy raras: leucopenia, au
mento reversible de las enzimas hepticas;
insuficiencia cardaca congestiva, fallo car
daco; fotosensibilidad.
Precauc: Hacer control EC G para detectar
posible prolongacin del Q T. Interrumpir
el tratam iento si aparecen palpitaciones,
vrtigos o sncope. Estados de agitacin y
confusin. Cuadros de delirio o psicosis
exgena. En los pacientes con sndrom e
cerebral orgnico o propensos a los ma

reos puede aparecer in tensificacin de los

sn to m as. T ra ta m ien to sim u lt n eo con
m em antina. Puede potenciar los efectos
adversos de tipo psquico de los anticolinrgicos. H ip ertro fia prosttica (efectos
an tico lin rg ico s). A n cian o s. Estados de
co n fu si n o a lu cin acio n es y trastornos
psiquitricos que puedan confundirse con
los efectos adversos. Antecedentes de epi
lep sia. IC C I-III N Y H A . H ip o te n s i n
ortosttica. Edema perifrico. Eccema re
currente (riesgo de agravamiento). Puede
producir in som n io: evitar dar a ltim a
hora de la tarde o por la noche. En par
kinsonism os se desarrolla tolerancia (no
suspender bruscam ente el tratam ien to).
Evitar conducir o m anejar maquinaria pe
ligrosa al in icio del tratam iento. Evitar
abuso de alcohol.
Situac. espec.: IR: Modificacin de dosis y au
mento de intervalo. Ccr 60-80 ml/min: 100
mg/12 h. Ccr: 50-59 ml/min: 100-200 mg una
vez al da/48 h. Ccr: 30-49 ml/min: 100 mg/24
h. Ccr 20-29 ml/min: 200 mg 2 veces/scm. Ccr:
10-19 ml/min: 100 mg 3 vcccs/scm. Ccr: <10 mi/
min y dilisis: 100-200 mg una vez cada 2 sem.
Contraindicada por el fabricante en IR grave.
IH: Precaucin, aunque no es necesario ajuste de
dosis.
G est: Embriotxica y teratognica en animales.
Poca experiencia en humanos; se han descrito
malformaciones aunque la casustica rio permite
establecer conclusiones. FDA: C. Contraindicado
por el fabricante.
Lact: Se excreta en leche. Evitar. Contraindicada
por el fabricante.
Interacc: Ver Secc 111, Amantadina.
SD: Manifestaciones: nuseas, vmitos, hiperexcitabilidad, temblores, ataxia, visin borrosa, som
nolencia, depresin, disartria y convulsiones; rara
mente arritmia cardiaca maligna; ocasionalmente
edema pulmonar, status epilptico y/o psicosis
txica (incluyendo estados conf'usionalcs con alu
cinaciones visuales, incluyendo coma y mioclona, si hay administracin simultnea de otros
antiparkinsonianos). Tratamiento: induccin del
vmito o lavado gstrico, medidas de soporte in
cluyendo lquidos i.v., acidificacin de la orina.
Poco dializablc (aprox. 5%). Valorar sedacin, anticonvulsivantes y antiarrtmicos segn las mani
festaciones. Si aparecen sntomas neurotxicos: fisostigmina 1-2 mg i.v. cada 2 h en los adultos y,
en nios, 2 x 0,5 mg a intervalos de 20 min hasta
la dosis mxima de 2 mg. Vigilancia especial de
pacientes con prolongacin del QT y otros fac
tores que promueven la aparicin de torsade-depointes, como trastorno hidroclcctroltico -sobre
todo hipopotasemia e hipomagnesemia- y bradicardia.
Contrain: Alergia al compuesto o a la rimantadina. IC C grave descompensada IV
N YH A. M io ca rd io p a ta s y m iocard itis.
B loqueo AV grado II o III. Bradicardia
preexistente (<55 latidos/min). Prolonga
cin del intervalo Q T o curvas en forma
de U , antecedentes fam iliares de sn
d rom e Q J co n g n ito . A ntecedentes de

ANTIVIRALES

581

arritm ias ventriculares graves, incluyendo

torsade-de-pointes. Tratam iento sintom
tico con budipina u otros frm acos que
prolonguen el intervalo QT. Embarazo y
lactancia. Convulsiones. Historia de ulcus
gstrico. In suficien cia renal grave. Glaucom a de ngulo cerrado.
* Amantadina Level (Ern)
caps 100 mg (env 20)
TLD

3,15

* Amantadina Llrente (Llrente)

caps 100 mg (env 20)
TLD

2,14

Oseltam ivir
Inhibidor selectivo de la neuraminidasa del
virus de la influenza A y B. Reduce en 1-1,5
das el tiempo en alcanzar mejora clnica
significativa en la infeccin por virus de la
influenza cuando se aplica dentro de las 48
h siguientes al inicio de los sntomas
(aunque esta reduccin no se observa en
sujetos de mayor riesgo como >65 a o pa
cientes con enfermedad cardiaca o pul
m onar). Disminuye ligeramente la fre
cuencia de bronquitis bacteriana (excepto
en pacientes con enfermedad cardiaca o
pulmonar previa), pero no reduce la tasa de
complicaciones graves ni la mortalidad. No
es efectivo sobre otros virus causantes de
infeccin respiratoria de vas altas. Puede
ser til frente a virus sensibles (cuando asi
lo indiquen las autoridades sanitarias) para
pacientes que no puedan ser vacunados o
cuando no se disponga de vacuna eficaz.
Se desconoce su eficacia en casos graves.
Nunca debe considerarse como un susti
tuto de la vacunacin.
Indic: Tratam iento de la gripe en adultos y
nios S I a que presenten sntomas tpicos
de la m ism a una vez detectada la pre
sencia del virus en la com unidad. Trata
m iento en nios <1 a durante un brote
pandm ico. Prevencin post-exposicin en
adultos y nios S I a tras contacto con un
caso diagnosticado clnicam ente, una vez
detectada la presencia del virus en la co
munidad. En circunstancias excepcionales,
se determinara la indicacin de profilaxis
estacional (por ej. discordancia entre el
virus de la vacuna anual y el virus circu
lante, o pandemia), en adultos y nios S I
a. Prevencin de la gripe post-exposicin
en nios <12 meses durante un brote pan
d m ico. E n los n i o s debe tenerse en
cuenta la patogenicidad de la cepa circu
lante y la enfermedad subyacente del pa
ciente para asegurarse de que existe un be
neficio potencial.
Posol: Oral: Tratam iento: Adultos y nios
>13 a: 75 mg/12 h x 5 das, comenzando
lo antes posible tras inicio de sntomas (a
ser posible <48 h).
Abreviaturas, ver Contraportada

582

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

Profilaxis: (a) Tras contacto: Adultos y

nios 13 a: 75 mg/24 h x 10 das, co
menzando lo antes posible tras contacto
(a ser posible <48 h). (b) En situacin epi
dmica: 75 mg/24 h x 6 sem.
N I O S : Oral: 1) Tratamiento: (a) N ios <1
a: No hay datos para hacer una recomen
dacin en nios prem aturos. Edad 0-1
mes, 2 mg/kg/12 h (aunque no hay datos
referentes a nios <1 mes); edad >1 mes 3 meses, 2,5 mg/kg/12 h; edad >3 meses
-12 meses, 3 mg/kg/12 h. (b) N ios 1-12
a: Tratar x 5 das: 15 kg: 30 mg 2 veces/
da; >15-23 kg: 45 mg 2 veces/da; >23-40
kg: 60 mg 2 veces/da; >40 kg: 75 mg 2
veces/da. 2) Prevencin post-exposicin:
<1 a: 0-1 mes, 2 mg/kg/24 h (aunque no
hay datos referentes a nios <1 mes); >1
mes-3 meses, 2,5 mg/kg/24 h; >3 meses-12
meses, 3 mg/kg/24 h. Nios 1-12 a: Tratar
10 das a dosis dependiente de peso cor
poral: 15 kg: 30 mg/24 h; >15-23 kg: 45
mg/24 h; >23-40 kg: 60 mg/24 h; >40 kg:
75 mg/24 h.
Efect 2os: Nuseas (11%) y vmitos ( 8%)
dosis-dependientes, diarrea, d o lor abdo
minal; cefalea, insomnio; raramente derma
titis, erupcin, urticaria, hipersensibilidad/
anafilaxia, eritema exudativo multiforme,
hepatitis, elevacin de enzimas hepticos,
alteraciones neuropsiquitricas.
Precauc: La susceptibilidad de los virus
circulantes puede ser muy variable. Seguir
recomendaciones actualizadas de autori
dades sanitarias. No ha demostrado efi
cacia en infecciones respiratorias de otras
etiologas. No se ha descrito alteracin de
la respuesta inm unitaria a vacuna an ti
gripal. No se ha establecido su eficacia en
inm unodeprim idos, ni en casos graves
(que puedan requerir hospitalizacin), ni
en pacientes con cardiopata crnica o en
fermedad respiratoria. No es un sustituto
de la vacunacin antigripal anual.
Situac. espec.: IR: Aumento del intervalo y/o
disminucin de dosis: Tratamiento: Ccr >30 mi/
min: no precisa ajuste; Ccr >10 a 30 ml/min: 75
mg/24 h 30 mg (susp)/12 h; Ccr 10 ml/min
o dilisis: no recomendado. Profilaxis: Ccr >30
ml/min: no precisa ajuste. Ccr >10 a 30 ml/min:
75 mg/48 h 30 mg (susp)/24 h. Ccr 10 mi/
min o dilisis: no recomendado.
IH: No precisa ajuste de dosis.
Gest, Lact: No hay datos en humanos: sopesar
riesgo/beneficio. FDA: C.
Interacc: El clopidogrel podra reducir su efi
cacia. El probenecid duplica los niveles en sangre
de oseltamivir (no se recomienda ajuste de dosis,
pero esta propiedad quiz permita una reduccin
de la dosis necesaria del frmaco en caso de es
casez del mismo en situacin de pandemia). Pre
caucin en caso de uso concomitante con fr
macos cosccrctados como clorpropamida,
metotrexato o fenilbutazona.
Abreviaturas, ver Contraportada

J05
SD: No hay experiencia.
Contrain: Alergia a componentes.
S Tamiflu (Roche)
caps duras 30 mg (env
caps duras 45 mg (env
caps duras 75 mg (env
polv susp oral 12 mg/ml

10)
10)
10)
(env 30 g)

17,39
22,14
31,56
31,56

Zanamivir
Inhibidor selectivo de la neuraminidasa del
virus de la gripe de uso inhal. Reduce en
1-1,5 das el tiempo en alcanzar mejora cl
nica significativa en la infeccin por virus
de la influenza A y B cuando se aplica
dentro de las 48 h siguientes al inicio de los
sntomas. No disminuye la tasa de compli
caciones ni es efectivo en otros virus cau
santes de infeccin respiratoria de vas
altas. No se conoce su eficacia comparativa
frente a amantadina. Puede causar broncoespasmo. El que sea imposible hacer diag
nstico especfico en el momento de pre
sentacin ha planteado grandes debates
sobre su costo-efectividad dada su poca ex
periencia de uso y precio elevado.
In d ic : T ratam ien to de la in fecci n por
virus influenza A o B (adultos y nios >5
a que presenten sntomas tpicos una vez
detectada la presencia del virus en la co
m unidad). b) Profilaxis post exposicin
en adultos y nios >5 a tras contacto con
caso de gripe diagnosticado clnicam ente
con el que conviven. En circunstancias ex
cepcionales, profilaxis estacional (por ej.
diferencias entre cepa vacunal y cepa cir
culante, o pandemia).
Posol: Inhal: Tratamiento: 2 inh ( 2 x 5
mg)/12 h x 5 das, com enzando lo antes
posible tras inicio de los sntomas (a ser
posible <48 h y, en nios, <36 h); en el
envase se suministra dispositivo Diskhaler
y disco(s) con 4 alvolos de 5 mg cada
uno (1 alvolo por cada in h al); los al
volos se perforan y el polvo se inhala
aplicando la boquilla del Diskhaler a la
boca del paciente.
P rofilaxis postexposicin: 2 inh (2x5
mg)/24 h x 10 das, inicio dentro de las
36 h siguientes a exposicin.
Profilaxis estacional: 2 inh (2x5 mg)/24
h x 28 das.
Efect 2os: Broncoespasm o y/o deterioro
de la funcin respiratoria. Muy raramente
reacciones de tipo alrgico (edema facial y
orofarngeo), disnea y sensacin de opre
sin en la garganta, erupcin y urticaria.
Precauc: Asma bronquial, E P O C (riesgo
de broncoespasmo). No se conoce eficacia
en an cian os, asma bron qu ial, E P O C u
otras neumopatas crnicas, inmunodepri
midos, pacientes institucionalizados o en
ferm edad m dica co n co m ita n te severa.

ANTIVIRALES

583

E fica cia no probada en >65 a o in fec

especialmente en inmunocomprometidos.
ciones respiratorias de diferente etiologa.
H. varicela zoster en inmunocompetcntes.
No parece alterar la respuesta inm unitaria
Tratam iento del primer episodio de herpes
a vacuna antigripal. Reduce la efectividad
genital (aunque no disminuye tasa de re
de la v acun acin an tivaricela. Los fr currencia). Tratamiento tpico del Herpes
macos inhalados que se tomen de forma
simple de piel y mucosas, incluida la va
co ncurrente se deben adm inistrar antes
ginal. Slo es eficaz si se comienza el tra
del zanamivir.
tam iento precozmente al inicio de la in
S ituac. espec.: IR, IH: No requiere ajuste de fe c ci n . T am b in est in d ica d o en la
dosis.
profilaxis del herpes en pacientes trasplan
Gest: No hay experiencia. Evitar o sopesar riesgo/
tados y en pacientes inm unodeprim idos
beneficio. FDA: C.
por hemopatas malignas, por Q J (no hay
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
evidencia favorable sobre su uso en VIH*).
datos en humanos. Evitar.
Interacc: Probablemente no existan interacciones P osol: Oral: H erpes sim ple: 2 0 0 mg
con antitrmicos habituales, aunque no hay estu (400-800 mg en inmunocomprometidos)/4
dios especficos.
h (5 veces/da) x 5 das.
Contrain: Alergia a componentes.
Prevencin de recurrencias del Herpes
$ Relenza (Glaxo SmithK)
simple en inmunocompetentes: 200 mg/6
5 rotad isk+20 alveol 5 mg (env 5+20) 22,90
h 400 mg/12 h; interrumpir el tto. pe
ridicam ente a intervalos de 6-12 meses.
En algunos pacientes puede ser eficaz a
J05A2 Antivirales activos contra
dosis menores (200 mg/8-12 h). En inmu
herpesvirus
nocom prom etidos severos dar dosis doble
(400 mg/6 h).
El aciclovir es un anlogo nuclesido con
eficacia clnica frente a H. zoster y H. sim Herpes zster: 800 mg/4 h (5 veces/da)
x 7-10 das; en inm unocom prom etidos se
plex. El famciclovir y el valaciclovir son
veros con deficiente absorcin g.i. dar por
profrm acos del pe nciclovir y aciclovir,
va i.v.
respectivamente, con mayor biodisponibi Varicela: 800 mg/4 h (5 veces/da) x 7
Iidad oral que permite un mayor intervalo
das.
de a d m in istracin . El g a nciclo vir, o tro
anlogo nuclesido, tiene actividad frente a Infusin i.v. lenta (en 1 h): 5 mg/kg/8 h; en
CMV, pero presenta toxicidad medular sig pacientes inm unocom prom etidos con H.
varicela zoster y en en cefalitis por H.
nificativa.
simple, 10 mg/kg/8 h.
El foscarnet, un anlogo fosfonoactico,
y el cidofovir, un anlogo citid nico de se Tp drm: Ver pg. 379.
gunda generacin, son activos frente al N I O S : (a) O ral: Herpes genital: 12 a:
episodio inicial >12 a, 1 .000- 1.200 mg re
CMV. Su im portante toxicidad renal hace
partidos en 3-5 dosis x 7-10 das; recu
que se reserven com o tratam ientos de se
rrencia, 1.000-1.200 mg repartidos en 3
gunda lnea para la retinitis en sida.
dosis x 3-5 das; terapia supresora, 800La brivudina, un anlogo halogenado
I.200 mg/da repartidos en 2 dosis x 1
de la tim idina inhibidor de la DNA poliao. Herpes genital en in feccin por
merasa viral, constituye de m om ento una
alternativa de segunda eleccin en el trata V IH : <45 kg: 2 0 mg/kg (m x 4 0 0 mg/
miento del herpes simple y herpes zster.
dosis)/8 h x 5-14 das. Herpes labial en
infeccin por VIH (gingivoestomatitis leve
sin to m tica ): 2 0 mg/kg (m x 4 0 0 mg/
Aciclovir
Anlogo de la guanosina selectivo sobre la dosis)/8 h x 5-14 das. Varicela en infec
cin por VIH (infeccin leve sin inmunoDNA polimerasa viral. Es el tratamiento de
eleccin de infecciones por herpes simple y supresin o inmunosupresin leve catego
ras 1 2 ): 20 mg/kg (m x 8 0 0 mg/
herpes zoster, especialmente en pacientes
dosis )/6 h x 7-10 das o hasta que no apa
inmunocomprometidos. Riesgo de apari
cin de resistencias (restringir su uso a rezcan nuevas lesiones en 48 h. Varicela:
>2 a: 2 0 mg/kg/6 h x 5 das; nios >40
casos justificados). No tiene eficacia clnica
frente a CMV. Su limitada absorcin oral y kg: 800 mg /6 h x 5 das, (b) Infusin i.v.
su corta Vm ( - 3 h) obliga a administrarlo 5 lenta (1 h): Herpes simplex congnito:
veces/da en muchas indicaciones, lo que
0-3 m: 10 mg/kg/8 h x 10 das (se han em
puede comprometer la adherencia. Uso t
pleado dosis de hasta 15-20 mg/kg du
pico drm y oft, ver apartados correspon
rante 14-21 das en casos severos y/o dise
dientes.
m inados). En cefalitis por H. simplex:
Indic: Tratam iento sistm ico de la infec
3-12 meses: 2 0 mg/kg/8 h x 10 das. 12 a:
cin por H. varicela zoster y H. simple,
10 mg/kg/8 h x 10 das; mx 20 mg/kg/8
Abreviaturas, ver Contraportada

584

A NTIINFECCIOSO S VA GENERAL

h. Herpes simplex genital severo: epi

sodio inicial, inmunocompetentes: 12 a:
5 mg/kg/8 h x 5 das. Herpes simplex
mucocutneo, inmunodeprim idos: gingivoestomatitis moderada a severa en infec
cin por VIH: 5-10 mg/kg /8 h; <12 a: 10
mg/kg/8 h x 7 das; mx 20 mg/kg/8 h;
12 a: 5 mg/kg/8 h x 7 das; mx 20 mg/
kg/8 h. H erpes zster, en inmunodepri
midos (inm unodepresin severa, afecta
cin trigeminal, zster m ultiderm atom a
extenso, infeccin por V IH ): <12 a: 10
mg/kg/8 h pasando a v.o. una vez las le
siones empiezan a resolverse x total 10-14
das; 12 a: 10 mg/kg /8 h x 7 das; mx
20 mg/kg/8 h.
Prepar: Infusin i.v.: Rec el vial con 10 mi de
a.p.i. o SSF y diluir la dosis con 50-100 mi de
SSF o G5% hasta una concentracin menor o
igual a 7 mg/ml.
Efect 2os: Erupcin. Trastornos g-i, au
mento de bilirrubina y enzimas hepticas.
Aumento de la urea y creatinina. D ism i
nucin de los ndices hemticos. Cefalea,
reacciones neurolgicas. Astenia, fatiga.
Hipersensibiiidad.
Precauc: Irritante en caso de extravasa
cin. Mantener hidratacin adecuada. An
tecedentes de epilepsia y pacientes con
d e sh id ra ta ci n o in s u fic ie n c ia renal
previa.
Situac. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis y au
mentar intervalo. Va i.v.: Ccr 25-50 ml/min: 5
mg/kg/12 h; Ccr 10-25 ml/min: 5 mg/kg/24 h;
Ccr 0-10 ml/min: 5 mg/kg/24-48 h (despus de
dilisis en dializados). Via oral: (a) Pauta 800 mg
5 dosis/da: Ccr >25 ml/min: no precisa ajuste;
Ccr 10-25 ml/min: 800 mg/8 h; Ccr 0-10 mi/
min: 800 mg/12 h. (b) Pauta 400 mg/12 h: Ccr
>10 ml/min: no precisa ajuste; Ccr 0-10 ml/min:
200 mg/12 h. (c) Pauta 200 mg/4 h: Ccr >10 mi/
min: no precisa ajuste; Ccr 0-10: 200 mg/12 h.
IH: Usar con precaucin.
Gest: No se han descrito efectos adversos sobre el
feto ni el recin nacido. Dado que es el frmaco
del grupo con mayor experiencia de uso durante
el embarazo, algunos autores lo consideran el de
eleccin cuando esta indicado. A pesar de ello, se
precisan ms estudios a largo plazo. FDA: B/C.
Lact: Se excreta en leche. Uso compatible. FDA: B.
Interacc: Tizanidina: aumento de los niveles de
tizanidina; evitar uso conjunto. Vacuna de la va
ricela: el aciclovir disminuye la eficacia de la va
cuna de la varicela; evitar uso conjunto salvo que
sea imprescindible. La cimetidina aumenta la
concentracin de aciclovir; sopesar riesgo/bene
ficio. Aumenta la concentracin de micofenolato
y de tenofovir; precaucin. Potencia los efectos
adversos de zidovudina sobre SNC; precaucin.
SD: Fracaso renal. Tratamiento: hidratacin; es hemodializable. Vigilar: Funcin renal.
Contrain: Alergia al frmaco.
' AciclOStad (VP Pharma Baru)
comp 200 mg (env 25)
comp 800 mg (env 35)
Abreviaturas, ver Contraportada

14,32
75,79

J05
* Aciclovir Bexal EFG (Bexal Farm)
comp 200 mg (env 25) EFG
comp 800 mg (env 35) EFG

Brivudina

9,83
53,03

* Aciclovir Cinfa EFG (Cinfa)

comp dispers 800 mg (env 35)EFG 53,03
* Aciclovir Combino Pharm EFG (Combino Ph)
vial 250 mg (env 5)
H EFG
27,82
* Aciclovir Combix EFG (Combix S.L.)
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
* Aciclovir Edlgen EFG (Edigen)
comp dispers 200 mg (env 25)EFG 9,83
comp dispers 800 mg (env 35)EFG 53,03
* Aciclovir G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
vial IV 250 mg (env 5) H EFG
23,56
* Aciclovir Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp dispers 200 mg (env 25)EFG 9,83
comp dispers 800 mg (env 35)EFG 53,03
* Aciclovir Korhispana EFG (Korhispana)
comp 200 mg (env 25) EFG
9,83
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
* Aciclovir Mabo EFG (Mabo Farma)
comp 200 mg (env 25) EFG
9,83
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
Aciclovir Mundogen EFG (Ranbaxy)
comp dispers 200 mg (env 25)EFG 9,83
comp dispers 800 mg (env 35)EFG 53,03
* Aciclovir Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 200 mg (env 25) EFG
9,83
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
* Aciclovir Normon EFG (Normon)
comp 200 mg (env 25) EFG
comp 800 mg (env 35) EFG

ANTIVIRALES

9,83
53,03

* Aciclovir Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp dispers 200 mg (env 25)EFG 9,83
comp dispers 800 mg (env 35)EFG 53,03
* Aciclovir Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp 200 mg (env 25) EFG
9,83
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
* Aciclovir Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 200 mg (env 25) EFG
9,83
comp 800 mg (env 35) EFG
53,03
* Aciclovir Sala EFG (Ramon Sala)
vial 250 mg/10 ml (env 5)H EFG 23,56
* Aciclovir Stada EFG (Stada)
comp 200 mg (env 25) EFG
comp 800 mg (env 35) EFG

9,83
53,03

* Aciclovir Tedec EFG (Tedec Meiji)

amp 250 mg (env 5) H EFG

24,38

* Virherpes Forte (Esteve)

susp 400 mg/5 ml (fras 100 ml)
susp 400 mg/5 ml (fras 200 ml)

21,65
43,30

* Vlrmen (Menarini)
comp 200 mg (env 25)

14,05

* Zovirax (Glaxo SmithK)

comp dispers 200 mg (env 25)
comp dispers 800 mg (env 35)
Forte susp 400 mg (fras 100 ml)
Forte susp 400 mg (fras 200 ml)
vial 250 mg (env 5)
H

14,05
75,78
21,65
43,30
49,77

585

experiencia de uso, constituyendo una al

ternativa de segunda eleccin en retinitis
Anlogo halogenado de la timidina que in
por CMV en sida.
hibe la DNA polimerasa viral. Ha demos
trado eficacia frente a herpes simple y Indic: Retinitis por CM V en pacientes con
herpes zster similar a la de famciclovir y sida sin alteracin renal cuando otros fr
algo superior a la de aciclovir. Parece pro
macos no son aconsejables.
porcionar una ligera reduccin de la neu Posol: Es preciso prehidratar y pretratar
ralgia postherptica. Vida media larga que
con probenecid para dism inuir el riesgo
permite dosis nica diaria. Poca experiencia
de nefrotoxicidad (ver a continuacin):
de uso, de momento es un alternativa de Infusin i.v. lenta diluido en 100 ml SSF a
segunda eleccin.
pasar en 1 h: Induccin: 5 mg/kg 1 vez/
sem x 2 sem consecutivas.
Indic: Tratam iento precoz del herpes zster
M antenim : 5 mg/kg cada 2 sem, empe
en adultos inmunocompetentes.
Posol: Oral: 125 mg/24 h x 7 das, in i zando 2 sem despus de completar trata
miento de induccin.
ciando lo antes posible (com o mx dentro
de las 48 h siguientes a la aparicin de la Coadministracin de probenecid (reduce la
captacin de cid o fov ir por los tbulos
prim era vescula o 72 h del in icio del
proximalcs, reduciendo el riesgo de nefro
rash). No administrar un segundo ciclo.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, dolor abdo toxicidad. Se solicita a travs de Medica
mentos Extranjeros): C on cada dosis de ci
m inal, diarrea, flatulencia, estreimiento.
M enos frecuentes: astenia, anorexia, in dofovir: 2 g v.o. 3 h antes de la dosis de
cidofovir y 2 dosis de 1 g v.o. a las 2 y a
som nio, cefalea, dispepsia, mareo, vrtigo,
las 8 h de terminada la infusin de cido
som nolencia, prurito, erupcin, aumento
fovir (total: 4 g). En caso necesario, em
de la sudoracin, neutropenia, eosinofilia,
anem ia, lin focito sis, m on ocitosis, eleva plear antiem tico. Tomarlo con alimentos
(reduce nuseas).
cin de pruebas de funcin heptica, h
Hidratacin: SSF 1 L i.v. en 1 h antes de
gado graso.
Precauc: No administrar si las manifesta cada infusin de cidofovir; si tolera, 1 L
cion es cutneas del herpes estn to tal adicional en 1-3 h simultneamente a la
mente desarrolladas. Precaucin en hepa adm inistracin de cidofovir, o justo des
pus.
titis. Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR, IH: No precisa ajuste de NIOS: No establecida eficacia y seguridad
en <18 a. Se ha utilizado en terapia de in
dosis.
Gest: No hay experiencia: evitar.
feccin por adenovirus despus del TM O:
Lact: Se excreta en leche: evitar.
5 mg/kg/dosis 1 vez/sem x 2 sem conse
Interacc: I-a brivudina aumenta la concentracin
cutivas, y luego la misma dosis cada 2
5-FU y otras 5-fluoropirimidinas (tegafur, floxu- sem.
ridina, capecitabina) porque inhibe la dihidropiEfect 2os: Frecuentes: insuficiencia renal,
rimidina deshidrogenasa (DPD): aumento de
proteinuria y dao tubular severo (espe
toxicidad potencialmente fatal; uso conjunto
cialmente si dao renal previo), fiebre, as
contraindicado, y esperar al menos 4 sem para
usar 5-fluoropirimidinas despus de un trata tenia, nuseas, vmitos, diarrea, erupcin
cutnea, cefalea, alteracin de la audicin.
miento con brivudina. Adems, monitorizar
DPD si se han de usar 5-fluoropirimidinas y se Tambin neutropenia, infeccin asociada,
ha hecho tratamiento reciente con brivudina. En
disnea, alopecia, dism inucin de la pre
caso de coadministracin accidental, hospitalizar,
sin ocular, uvetis/iritis. Puede aparecer
vigilar sntomas de sobredosis de 5-FU (altera
hipersensibiiidad a probenecid (tratar con
ciones digestivas, depresin de mdula sea).
antihistam nicos y paracetamol; si es se
SD: No hay experiencia.
vera, suspender probenecid -n o se acon
Contrain: Alergia al compuesto. Pacientes
seja intentar terapia de desensibilizacin-).
inm unocom prom etidos. N ios, embarazo,
lactancia. Uso conjunto de 5-FU (incluso Precau c: M o n itorizar C r srica (ver Si
tuac. espec.), proteinu ria y hem ogram a
tp) y otras 5-fluoropirim idinas (tegafur,
basal y dentro de las 24 h previas a cada
floxuridina, capecitabina, flucitosina).
infusin de cidofovir. Si la proteinuria
* Nervinex (Guidotti Farma)
100 mg/dl, hidratar y volverla a medir; si
comp 125 mg (env 7)
116,82
persiste 100 mg/dl, suspender cidofovir.
Exam en oftalm olgico evolutivo regular
Cidofovir
para detectar uvetis/iritis o h ip oton a
ocular. Advertir al paciente que el cido
Anlogo citidinico antiviral, activo contra el
CMV por va i.v. Importante toxicidad renal
fovir es potencialm ente carcinognico y
que disminuye con prehidratacin y co-trapodra alterar la fertilidad. Los pacientes
tamiento con probenecid (condicin nece
diabticos tiene ms riesgo de desarrollo
saria para su administracin). Existe poca
de hipotona ocular. Precaucin en coad
Abreviaturas, ver Contraportada

586

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

m inistracin con IN TI en infeccin por

VIH. Antes de cada dosis de cidofovir, de
term in ar f rm u la le u co cita ria . En pa
cientes >60 a no hay datos de seguridad y
eficacia. Emplear un equipo de seguridad
adecuado durante su preparacin y admi
nistracin, y para su elim inacin (cabina
de seguridad b io l g ica, guantes, gafas,
bata, etc.).
Situac. espec.: IR: Ccr >55 ml/min: no precisa
ajuste, pero se aconseja precaucin. Ccr <55 ml/
min o proteinuria >100 mg/dl: contraindicado.
IH: No datos disponibles. Precaucin.
Gest: Contraindicado. En animales, alteraciones
esquelticas y de tejidos blandos fetales, y toxi
cidad en la madre a dosis subterapcuticas. No
hay estudios en humanos.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben usar
anticonceptivos durante y un mes despus del
tratamiento. I-os hombres deben usar mtodos
anticonceptivos de barrera durante y hasta 3
meses despus del tratamiento.
Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Interacc: Numerosas interacciones por la inhi
bicin de la eliminacin renal de mltiples fr
macos por el probenecid (p. ej. paracetamol, aciclovir, IECA, cido aminosaliclico, barbitricos,
benzodiazepinas, bumetanida, clofibrato, metotrexato, famotidina, furosemida, AINE, teofilina
y zidovudina). Suspender zidovudina (y antirretrovirales asociados) el dia de la administracin
de cidofovir+probenecid. Suspender el trata
miento con agentes potencialmente nefrotxicos
al menos 7 dias antes de comenzar el tratamiento
con cidofovir. El uso concomitante de tenofovir
puede provocar S. de Fanconi (evitar uso con
junto). Monitorizar estrechamente si administra
cin conjunta con zidovudina. No existe expe
riencia con los inhibidores de la proteasa.
Contrain: Insuficiencia renal con C cr 55
ml/min. Proteinuria 100 mg/dl. Hiper
sensibilidad al cidofovir, probenecid o sul
famidas. Administracin concom itante de
a n fo te ric in a B, a m in o g lu c s id o s, foscarnet, pentam idina, vancom icina, teno
fovir u otros frmacos nefrotxicos. Em
b a r a z o , la c t a n c ia , n i o s . N o d e b e
emplearse por va intraocular (reduccin
severa de PIO y dism inucin de agudeza
visual).
* Vistide (Gilead Sci)
vial 375 mg/5 ml (env 1)

652,69

Famciclovir
Profrmaco del penciclovir (nuclesido azlico) aprobado en Espaa para el tra ta
miento del herpes zster y herpes genital
en pacientes inm unocom petentes. Su ad
ministracin es m s cmoda que aciclovir
(cada 8 h), pero su precio es ms elevado.
Indic: Herpes genital (episodios inicial y
recurrentes) en pacientes inm unocom pe
tentes. Su p resi n de in fe cc io n e s recu
rrentes por herpes genital en pacientes in
munocompetentes. Herpes zster de piel y
Abreviaturas, ver Contraportada

J05
mucosas en pacientes inmunocompetentes
en los que se espera una evolucin grave
de la infeccin, incluyendo herpes zster
oftlm ico. Herpes zster y herpes simplex
en pacientes inm unocom prom etidos.
Posol: Oral: Com enzar, en todos los casos,
lo antes posible tras debut de sntom as.
Herpes genital, episodio inicial: 250 m g /8
h x 5 das.
H erpes gen ital, ep iso d io s recurrentes:
250 mg/12 h x 5 das (500 mg/12 h x 7
das en inm unocom prom etidos).
Tratamiento supresor del herpes genital
en p acien tes in m u n o co m p e ten te s: 2 5 0
mg/12 h (500 mg/12 h x 7 das en inmu
nocomprometidos); interrumpir peridica
mente a intervalos de 6-12 meses para reevaluar eficacia y necesidad de continuacin.
Herpes zster (incluyendo herpes zster
o ftlm ico ), en pacientes in m u n ocom p e
tentes: 500 mg /8 h x 7 das.
Herpes zster en pacientes inm unocom
prometidos: 500 mg/8 h x 10 das.
Herpes sim plex en pacientes inm unocom prom etidos: 500 mg/12 h x 7 das.
NIOS: N o se recomienda su uso debido a
la falta de datos sobre e ficacia y segu
ridad.
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver aci
clovir.
Situa c. esp e c.: IR: Ajustar dosis, (a) Herpes
genital en inmunocompetentes (primer episodio):
Ccr >40 ml/min: 250 mg/8 h x 5 das; Ccr 20-39
ml/min: 250 mg/12 h x 5 das; Ccr <20 ml/min:
250 mg/24 h x 5 das; Hemodializados: 250 mg
tras cada dilisis x 5 das, (b) Herpes genital en
inmunocompetentes (tratamientos recurrentes):
Ccr >20 ml/min: 125 mg/12 h x 5 dias; Ccr <20
ml/min: 125 mg/24 h x 5 das; Hemodializados:
125 mg tras cada dilisis x 5 das, (c) Herpes ge
nital en inmunocomprometidos (tratamientos re
currentes): Ccr >40 ml/min: 500 mg/12 h x 7
das; Ccr 20-39 ml/min: 500 mg/24 h x 7 das;
Ccr <20 ml/min: 250 mg/24 h x 7 das; Hemo
dializados: 250 mg tras cada dilisis x 7 das, (d)
Terapia supresora del herpes genital en inmunocompetentes: Ccr >40 ml/min: 250 mg/12 h; Ccr
20-39 ml/min: 125 mg/12 h; Ccr <20 ml/min:
125 mg/24 h; Hemodializados: 125 mg tras cada
dilisis, (e) Terapia supresora del herpes genital
en inmunocomprometidos: Ccr >40 ml/min: 500
mg/12 h; Ccr 20-39 ml/min: 500 mg/24 h; Ccr
<20 ml/min: 250 mg/24 h; Hemodializados: 250
mg tras cada dilisis. (0 Herpes zster en inmunocompetcntcs: Ccr >60 ml/min: 500 mg/8 h x
7 das; Ccr 40-59 ml/min: 500 mg/12 h x 7 das;
Ccr 20-39 ml/min: 500 mg/24 h x 7 das; Ccr
<20 ml/min: 250 mg/24 h x 7 das; Hemodiali
zados: 250 mg tras cada dilisis x 7 das, (g)
Herpes zster en inmunocomprometidos: Ccr
>60 ml/min: 500 mg/8 h x 10 das; Ccr 40-59
ml/min: 500 mg/12 h x 10 das; Ccr 20-39 ml/
min: 500 mg/24 h x 10 das; Ccr <20 ml/min:
250 mg/24 h x 7 das; Hemodializados: 250 mg

tras cada dilisis x 10 das, (h) Herpes simplex en

inmunodeprimidos: Ccr 30-59 ml/min: 250
mg/12 h; Ccr 10-29 ml/min: 125 mg/12 h.
IH, Gest, Interacc: Ver Aciclovir.
Lact: Se excreta en leche. Escasa informacin. So
pesar riesgo-beneficio.
SD: Citopenias, especialmente leucopenia. Vigilar:
Hemograma.
* Famciclovir Actavis EFG (Actavis Spain)
comp 250 mg (env 21)
EFG
68,70
comp recub 125 mg (env 10)EFG 16,36
comp recub 750 mg (env 7)EFG
68,70
* Famciclovir Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp 250 mg (env 21)
EFG
68,70
comp recub 125 mg (env 10)EFG 16,36
comp recub 500 mg (env 21)EFG 148,75
comp recub 750 mg (env 7)EFG 68,70
* Famciclovir Teva EFG (Teva Pharma)
comp 250 mg (env 21)
EFG
68,70
comp recub 125 mg (env 10)EFG 16,36
* Famvir (Novartis Farm)
comp 250 mg (env 21)
comp recub 125 mg (env 10)
comp recub 750 mg (env 7)

93,46
22,26
93,46

Foscarnet
Antiviral de amplio espectro anlogo del pirofosfato de adm inistracin i.v. Se emplea
en retinitis por CMV en pacientes con sida y
en infecciones m ucocu tneas por H. sim
plex resistentes a aciclovir en pacientes in
munodeprimidos. Nefrotxico (puede pro
ducir fallo renal en 1/3 de los pacientes).
Ind ic: Infeccin por C M V (retinitis, infec
cin del tracto g-i superior o inferior) en
sida. Infeccin por H. simplex (infeccin
m ucocutnea crnica resistente a aciclovir)
en inm unocom prom etidos.
Posol: I.v. lenta (por va central o perifrica,
ver Prepar.): Ajustar dosis segn funcin
renal:
R etin itis por C M V: (a) In d u cci n : 60
m g/kg/8 h in fu n d id o s en al m enos 60
m in 9 0 mg/kg/12 h infundidos en al
menos 2 h x 2-3 sem; seguir con : (b) Mantenim : 90-120 mg/kg/24 h infundidos en
al menos 2 h.
Infeccin g-i por CM V: 90 mg/kg/12 h
infundidos en al menos 2 h x 2-4 sem.
Infeccin m ucocutnea por H. simplex:
4 0 mg/kg/8 h infundidos en al m enos 60
m in x 2-3 sem.
NIOS: Se deposita en hueso y cartlagos.
Seg u rid ad n o estu d iad a. U tiliz a r s lo
cuando los posibles beneficios sobrepasen
los riesgos.
Prepar: Infusin i.v. lenta: Por va central, sin
diluir (24 mg/ml); por va perifrica, diluir a 12
mg/ml con SSF o G5%.
Efect 2os: Alteracin de la funcin renal,
irritacin y ulceraciones peneanas, anemia,
convulsiones (por alteraciones hidroelec-

ANTIVIRALES

587

trolticas); fiebre; nuseas, vm itos, dia

rrea; hipocalcem ia, hiper/hipofosfatem ia,
hipom agnesem ia, hipopotasemia, hiponatremia; edema en miembros inferiores; ele
vacin de transaminasas hepticas, LDH y
fosfatasa alcalina; cefalea, mareo, pareste
sias, anorexia, ansiedad; neutropenia; erup
cin , hipersensibilidad.
Precauc: M antener hidratacin adecuada,
si es preciso, por va i.v. (administrar 7501000 m L de SSF o G 5% antes de infundir
dosis de 90-120 mg/kg para establecer diu
resis; con dosis de 60 mg/kg bastara con
5 00 ml; si el paciente es colaborador, hi
dratar por va oral; si hay deshidratacin
es preciso corregirla antes del tratamiento).
D eterm inar C r srica cada 48 h durante el
tratam iento de induccin, cada 7 das du
rante el m antenim iento. C ontrol de elec
trolitos, calcio y magnesio (dism inucin
de niveles por quelacin). N o mezclar fos
carnet con ganciclovir en el m ism o suero
(in com p atibilid ad ). Es irritante. Por va
perifrica, diluir y usar una vena con sufi
ciente flu jo . C uidar higiene genital para
reducir el riesgo de ulceracin, ya que se
elim in an por o rin a y es muy irritante.
Em plear equipo de seguridad adecuado
durante su preparacin y adm inistracin.
Desechar jun to con m edicacin citotxica.
S itua c. esp e c.: IR: Individualizar dosis segn
Ccr (calculado mediante recogida de orina de 24
h o mediante estimacin indirecta por frmula
en pg. 1111). Determinar la dosis necesaria por
kg, tanto de carga o induccin (cada 8 h) como
de mantenimiento (cada 24 h) segn las reco
mendaciones del fabricante -ver tabla en pros
pecto de la medicacin-. Monitorizar funcin
renal. Suspender si Ccr <0,4 ml/min/kg. No se
recomienda su empleo en pacientes hemodiali
zados.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: No hay experiencia clinica. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
Interacc: El uso conjunto de nefrotxicos como
ciclosporina, anfotericina B y aminoglucsidos
puede aumentar su efecto nefrotxico: evitar o
sopesar riesgo/beneficio. El uso conjunto con ciprofloxacino favorece la aparicin de convul
siones: evitar o sopesar riesgo/beneficio.
SD: Alteraciones hidroelectrolticas, parestesias,
convulsiones. Vigilar: Funcin renal, equilibrio
hidroelectroltico, alteraciones SNC. La hemodilisis puede aumentar su eliminacin.
C o n tra in : Tratam iento con pentam idina,
alergia al frm aco, em barazo, lactancia,
nios, insuficiencia renal severa.
' Fosca vir (AstraZeneca)
vial 24 mg/ml en 250 ml (env 1)H 47,33

Ganciclovir
Nuclesido aciclico relacionado estructu
ralmente con aciclovir. Menos activo que
ste frente a Herpes simplex, pero 33 veces
Abreviaturas, ver Contraportada

588

J05

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

ms activo "in vitro" frente a CMV. Uso cl

nico limitado por su toxicidad (depresin
de mdula sea, alteraciones g-i y gonadales -estas ltimas no dependen de la
dosis-). Administracin parenteral. Usado
en infecciones graves por CMV en pacientes
inmunodeprimidos (com o coriorretinitis
por CMV en pacientes inmunocomprome
tidos (tambin se emplea por va intravtrea). Se ha empleado tambin en preven
cin de infeccin por CMV en sida y en
trasplantados. Su eficacia en la neumona
por CMV es discutible.

arritm ias, HTA, hipotensin, alteraciones

gonadales.
Precauc: Potencialmente teratgeno y car
cingeno. Vigilar depresin medular y, si
aparece, cam biar a foscarnet. Evitar uso
co n ju n to con zidovudina. En ni os, so
pesar cu id ad o sam en te in d ica c i n y ex
tremar precaucin dada su posible carcin o g e n ic id a d y to x ic id a d g o n a d a l. El
preparado oral debe administrarse con co
mida. Ajustar dosis segn aclaramiento de
creatinina (ver abajo). N o administrar en
bolo. Su pH es de 9-11: infundir en venas
gruesas para reducir flebitis y dolor local.
La inyeccin i.m . o s.c. causa irritacin tisular intensa. Interrum pir el tratam iento
si n e u tr filo s < 5 0 0 / m m J o plaqu etas
< 25.000/ m m \ En caso de n eu tro p en ia
menos severa o anemia reducir dosis, y au
m entar gradualmente segn recuperacin.
S itua c. es p e c.: IR: Induccin: Ccr >50 mi/
min/1,73 m2, dar 5 mg/kg/12 h; Ccr 25-50 mi/
min/1,73 m2, dar 2,5 mg/kg/12 h; Ccr 10-25 ml/
min/1,73 m2, dar 2,5 mg/kg/24 h; Ccr 0-10 mi/
min/1,73 m2, dar 1,25 mg/kg/24 h. Mantenim:
dosis no establecida. Puede continuarse con dosis
de induccin, reducindola en caso de toxicidad,
o bien reducir desde un principio dosis de in
duccin en un 50% asegurndose de que la en
fermedad no progresa. Dilisis: 1,25 mg/kg, ad
ministrados justo despus de las sesiones.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Por sus efectos mutagnicos se recomienda
utilizar medidas anticonceptivas durante y hasta
90 das despus de su uso. Contraindicado.
FDA: C.
Lact: Evitar su uso por su acumulacin probable
en la leche materna. En todo caso, dejar transcu
rrir hasta 72 h tras ltima dosis para reanudar
lactancia.
Interacc: Hay poca experiencia. La administra
cin conjunta con imipenem-cilastatina puede
producir convulsiones generalizadas. Monitorizar
estrechamente hemograma en caso de uso conco
mitante de zidovudina, didanosina o zalcitabina;
en la fase de induccin evitar uso conjunto con
zidovudina por el riesgo de neutropenia. Dado el
riesgo de toxicidad medular, sopesar la necesidad
de uso simultneo de dapsona, pentamidina,
fluocitosina, vincristina, vinblastina, doxorubicina, anfotericina B y/o sulfametoxazol/trimetoprim. Uso conjunto con micofenolato de mofetilo: en caso de IR pueden aumentar los niveles
de ambos frmacos: reducir dosis y monitorizar
estrechamente.
SD: Citopenias, sobre todo leucopenia. Trata
miento: terapia de soporte. Hidratar. Es hemodializable. Vigilar: hemograma.
C o n tra in : Alergia a aciclo v ir o a ganci
clovir, em barazo, lactancia, neutropenia
severa.

Indic: Infecciones por C M V que pongan

en peligro la vida o afecten gravemente la
visin de pacientes in m u n od ep rim id os
(retinitis, colitis, esofagitis, neum ona y
otras afectaciones viscerales o infecciones
sistmicas graves sin afectacin visceral
comprobada). No indicado en infecciones
de menor gravedad, trastorno congnito o
neonatal por CMV, ni en pacientes no in
m unodep rim idos. T ratam ien to precoz/
preventivo de infecciones por C M V en pa
cientes sometidos a trasplante de rganos
con riesgo.
P osol: Infecciones por CMV en pacientes in
munodeprimidos (infusin i.v. lenta de 60
min): Ind uccin, 5 mg/kg/12 h x 14-21
das; mantenim, 5 mg/kg/da x 7 das/sem
6 mg/kg/da x 5 das/sem. Los pacientes
con sida pueden requerir m antenim iento
indefinido. Si hay progresin de la enfer
medad durante el mantenim , o tras sus
pensin de la terapia, iniciar de nuevo tra
tamiento de fase aguda.
Tratamiento precoz preventivo en trasplante
de rganos (Infusin i.v. lenta de 60 min):
In d u cci n , 5 mg/kg/12 h x 7-14 das;
mantenim: 6 mg/kg/da x 5 das/sem 5
mg/kg/da x 7 das/sem.
Implante Intravtreo: 1 implante/5-8 meses;
cuando se aprecie deplecin de ganciclovir
(progresin de re tin itis ), su s titu ir im
plante.
NIOS: E x p e rie n c ia lim ita d a . S o p e s a r
riesgo/ beneficio. N eo n at: In fu si n i.v.
lenta (1 h): 6 mg/kg/dosis cada 12 h.
N ios >3 m: Infusin i.v. lenta (1-2 h):
Retinitis por CMV: dosis de induccin: 5
mg/kg/dosis cada 12 h x 14-21 das; mantenim: 5 mg/kg/dosis cada 24 h x 7 das/
sem. Profilaxis C M V en nios trasplan
tados: 5 mg/kg/dosis cada 12 h x 7-14
das; mantenim: igual que retinitis.
P re p a r: Infusin i.v.: Rec 500 mg con 10 mi de
a.p.i. y diluir en 100 mi de SSF o G5%. Concen
tracin mx para infusin: 10 mg/ml.
Efect 2os: N efrotoxicidad, n eu tropenia, * Cymevene (Roche)
vial 500 mg (env 5)
H
145,02
trom b o cito p en ia, alteracio n es g-i. C o n
menor frecuencia anemia, fiebre, erupcin ME Vitrasert/Cytovene (Bausch & Lomb Inc)
implante intravtreo 4,5 mg (env 1)
cutnea, hepatotoxicidad. Ocasionalm ente
Abreviaturas, ver Contraportada

Valaciclovir
Profrmaco del aciclovir por va oral de efi
cacia similar y algo menor costo que ste.
Su mejor biodisponibilidad permite una posologa ms cmoda, pero hay menos expe
riencia con su uso.

ANTIVIRALES

589

que puede ser una alternativa al ganciclovir

i.v. o en implante intraocular en algunos
casos de retinitis por CMV en sida. Uso cl
nico limitado por su toxicidad (depresin
de mdula sea, alteraciones g-i y gona
dales). Poca experiencia de uso. Precio ele
vado.

Indic: Herpes simplex y Herpes zster en

pacientes inm unocom petentes. Prevencin Indic: Retinitis por C M V en sida. Preven
c i n de en ferm ed ad por C M V en pa
de infecciones recurrentes por H . simplex.
cientes seronegativos a C M V que han reci
Profilaxis y tratam iento de infecciones por
bido un trasplante de rgano slido de un
C M V tras un trasplante renal o cardiaco.
donante seropositivo.
Posol: Oral: -H erpes simplex (episodio ini
cial): 500 mg/12 h x 10 das.
Posol: Oral: Retinitis por C M V en sida:
Herpes simplex (profilaxis de episodios
(1)
Induccin: 900 mg 2 veces/da con
recurrentes): 5 0 0 mg/12 h x 5 das, in i
midas x 21 das; si la retinitis empeora
ciando en fase prodrm ica.
puede volverse a repetir la pauta de induc
H. simplex (supresin): en inm unocom cin , pero hay que tener en cuenta las po
petentes 500 mg/24 h; recurrencia )>10 epi sibles resistencias; equiv: 900 mg/12 h de
sodios en 1 ao 2 5 0 mg/12 h; inm unodevalganciclovir equivalen teraputicamente
presin: 500 mg/12 h.
a 5 mg/kg de g an ciclov ir i.v./12 h. (2)
Herpes zster, en inm unocom petentes: 1 M antenim : 900 mg/24 h con comida.
g/8 h x 7 das; iniciar tratam iento dentro
Prevencin de enfermedad por CM V en
de primeras 72 h.
trasplante de rgano slido de donante se
P r o f ila x is y tr a ta m ie n to de C M V :
ro p o sitiv o : 9 0 0 m g/24 h, com en zan do
Adultos y nios >12 a: 2 g /6 h. D uracin:
dentro de los 10 das postransplante; man
90 das (o ms en pacientes de alto riesgo).
ten er hasta el da 100 p o stran sp lan te,
In iciar lo antes posible tras trasplante.
aunque puede prolongarse hasta los 200
N I O S : No se recomienda su uso (falta de
das postrasplante.
experiencia).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver aciclovir. N I O S : No se recomienda su uso por falta
de experiencia.
Evitar en pacientes con VIH avanzado y en
transplante de mdula sea, por el riesgo de Efect 2os, Precau c: Ver ganciclovir. Po
prpura trom btica trombocitopnica y sn ten cia lm en te carcin g en o y teratgeno.
N o rom per ni triturar los com prim idos.
drome hemoltico-urmico con dosis altas.
M on itorizar Cr. N o adm inistrar si neutr
Mantener hidratacin adecuada.
filos <500/m m \ H b <8 g/dl o plaquetas
S itua c. espe c.: IR: Herpes zster: Ccr 15-30
<25.000/m m 3. N o asociar a imipenem/ciml/min: lg/12 h; Ccr <15 ml/min o hemodilisis: lg/24 h. Profilaxis CMV: Ccr 50-<75 mi/
lastatina por alto riesgo de convulsiones.
min: 1,5 g/6 h; Ccr 25-<50 ml/min: 1,5 g/8 h; S itu a c. es p e c.: IR: Ajustar dosis segn fun
Ccr 10-<25 ml/min: 1,5 g/12 h; Ccr <10 ml/min
cin renal: Ccr 10-24 ml/min: induccin 450
dilisis: 1,5 g/24 h. Otras indicaciones: slo se
mg/48 h; mantenim 450 mg 2 veces/sem. Ccr
modifica dosis con Ccr <15 ml/min en trata
25-39 ml/min: induccin 450 mg/24 h; man
miento del H. simplex (500 mg/da), prevencin
tenim: 450 mg/48 h. Ccr 40-59 ml/min: induc
de H. simplex en inmunocompetentes (250 mg/
cin 450 mg 2 veces/da; mantenim: 450 mg/24
da) y en inmunodeprimidos (500 mg/da).
h. Ccr >60 ml/min: no precisa ajuste. Evitar en
IH: No requiere ajuste de dosis. Precaucin.
pacientes en dilisis.
Gest: Poca experiencia. Sopesar riesgo-beneficio.
IH: No ha sido estudiado.
FDA: B.
Lact: El fabricante advierte sobre la falta de datos Gest: Embriotxico en animales. No hay datos
en humanos. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
sobre su excrecin en leche, y aconseja sopesar
FDA: C.
riesgo-beneficio.
Genotox:
Las mujeres potencialmente frtiles
SD: Ver Aciclovir.
deben
emplear anticoncepcin eficaz durante el
* Valaciclovir Teva EFG (Teva Pharma)
tratamiento. Los hombres deben utilizar anticon
comp cub pe 500 mg (env 10)EFG 13,53
ceptivos de barrera durante y hasta, por lo
comp cub pe 500 mg (env 42)EFG 55,56
menos, 90 das despus del fin del tratamiento.
* Valtrex (Glaxo SmithK)
Lact: No hay experiencia. Contraindicado.
comp cub pe 1 g (env 21 )
116,82 Interacc: Ver ganciclovir.
comp cub pe 500 mg (env 10)
27,60 SD: Ver ganciclovir.
comp cub pe 500 mg (env 42)
116,82 Co ntrain: Alergia al com puesto, a aciclovir
o a valaciclovir. Lactancia.

Valganciclovir
Profrmaco del ganciclovir de administra
cin oral. Los datos disponibles sugieren

* Valcyte (Roche)
comp cub pe 450 mg (env 60)DHS 1.376,27
sol oral ext 250 mg/5 mi (fias 100 ml)H
321,45
Abreviaturas, ver Contraportada

590

A NTIINFECCIO SO S VA GEN ERAL

Tratamiento de la infeccin
por VIH
La infeccin por el virus de la inm unodefcien cia hum ana (VIH) origina un dete
rioro progresivo de la inmunidad, funda
m entalm ente celular, que predispone al
desarrollo de frecuentes infecciones oportu
nistas, diversas y a menudo recidivantes, y
diferentes tumores.
El control y seguimiento del paciente se
basa en la evaluacin clnica, inm unolgica
(recuento de linfocitos CD 4+) y virolgica
(determ inacin de la carga viral [CV]).
Aunque la cuantificacin de la CV plasm
tica es el mtodo ms directo para medir la
capacidad replicativa del VIH y el grado de
eficacia del tratam ien to a n tirretro v iral
(TAR), el recuento de linfocitos CD 4+ es el
factor que mejor expresa la fase evolutiva
de la enfermedad, y el ms decisivo para el
inicio del TAR. En la Tabla J . 8A se reflejan
las tcnicas hoy empleadas para determinar
la carga v iral, y se dan co n sejo s sobre
cundo solicitar su determinacin y cm o
interpretar los resultados.
Las cifras absolutas de lin focito s C D 4+
aumentan tras la esplenectom a y dism i
nuyen en los estados de hiperesplenismo o
por el tratamiento con interfern, pero en
todos estos casos se mantiene constante su
recuento porcentual.

Terapia del paciente infectado

por VIH. sta se compone de 4 apartados
fundamentales:

Tratamiento especfico anti-VIH. Existe

consenso entre los expertos sobre la nece
sidad de instaurar un TA R previo al dete
rioro masivo del sistema inmune.

Tratamiento de ataque de las infec

ciones intercurrentes. D urante la fase
activa de las mismas (ver Tabla J . 9).

Profilaxis primaria o secundaria de las

infecciones intercurrentes. In dicada
antes o despus de haber padecido la co
rrespondiente infeccin oportunista, res
pectivamente (ver Tabla J.9). Su duracin
est condicionada a la obtencin de una
correcta respuesta al TAR, de modo que, en
general, se considera o se recomienda su re
tirada si la respuesta inmunolgica-virolgica ha sido firme y se espera sea duradera
(al menos 3-6 meses con recuento de C D 4+
>200/|il y CV indetectable).

Terapia de las complicaciones. Sistmicas, psiquitricas (ver Tabla J . l l ) y de los

tumores asociados (ver Tabla J.10).

Aspectos bsicos del TAR

Consecuencias favorables y desfavo
rables del TAR. La aplicacin de estrate
Abreviaturas, ver Contraportada

J05
gias de T A R co m b in a n d o diversos fr
macos (TAR de gran actividad, o TARGA)
proporciona una reduccin espectacular de
la m ortalid ad y m o rb ilid ad de los pa
cientes, una mejora de su calidad de vida y
una restauracin y preservacin de su capa
cidad inm unolgica, todo ello en paralelo
con una supresin de la replicacin viral
(CV indetectable) que puede mantenerse
durante aos.
Sin embargo, los regmenes de TAR no
son capaces de erradicar el virus y su em
pleo apareja el riesgo de seleccionar la apa
ricin de v arian tes del V IH resistentes,
cuando la capacidad inhibitoria del TAR es
insuficiente, coincidiendo con aparicin de
fallo virolgico (definido com o la incapa
cidad del tratam iento farm acolgico para
inhibir la replicacin vrica). Valorar m uta
ciones de resistencia al TAR tras diagns
tico, antes de iniciar TAR y tras el fracaso
de ste a fin de orientar la seleccin de los
frmacos y seguir la evolucin de las cepas
virales infectantes.
Existen diversos mtodos para analizar
las resistencias virales, a saber: estudio ge
n otip ico (se analizan las mutaciones apare
cidas en el genoma viral), estudio fenotp ic o (se c u a n t i fi c a d ir e c ta m e n te la
sensibilidad del virus amplificado frente a
los diferentes frmacos) o estim acin del
fen o tip o v irtu al (se calcula esta sensibi
lidad teniendo en cuenta las mutaciones
detectadas en el virus del paciente, par
tiendo de la in form acin sobre un con
junto muy extenso de virus, cuyas sensibili
dades y mutaciones estn incluidos en una
base de datos). En la Tabla J . 8A bis se
muestran las indicaciones y lim itaciones de
estos mtodos de estudio de resistencia del
VIH.
Las consecu encias favorables derivadas
del tratam iento son las siguientes: puede
obtenerse una supresin intensa y estable
de la replicacin viral, preservarse la fun
cin inm une del paciente infectado, pro
longarse la supervivencia, reducirse la mor
bilidad, disminuirse el riesgo de desarrollar
resistencias a los frm acos, atenuarse la
toxicidad de los mismos (al aplicarse a pa
cientes con m ejor estado de salud, en esta
dios iniciales de la infeccin) y reducirse el
riesgo de transmisin del virus entre la po
blacin no infectada (aspecto ms aplicable
en caso de parejas serodiscordantes).
C o m o aspectos negativos de la admi
nistracin del TAR pueden citarse: poten
ciales efectos adversos graves y disminucin
consecuente de la calidad de vida del pa
ciente, posible desarrollo de resistencia a
los frmacos y la diseminacin de virus re
sistentes, sobre todo con adherencias <95%,

ANTIVIRALES

591

Tabla J.8A. Evaluacin virolgica del paciente VIH(+).

Existen 3 mtodos de cuantlficar la viremia por VIH (carga viral, CV), basados en:
1) A m plificacin y d etecci n d e l RNA d e l VIH: (a) Prueba de retrotranscripcin y reaccin en cadena de la polimerasa
(RT-PCR, Roche); y (b) Prueba de amplificacin basada en las secuencias del cido nucleico (NASBA, Organon).
2) A m plificacin y d e te c c i n d e u n a s e a l unida a l RNA viral: prueba del DNA ramificado (b-DNA, Chiron).
Se recomienda emplear siempre la m ism a tcn ica y en el m ism o laboratorio, con objeto de poder establecer com
paraciones fiables en los pacientes.
La d eterm in acin d e la CV debe realizarse a las 4 sem de iniciar el tratamiento y, posteriormente, cada 4-8 se
manas, hasta alcanzar un rango de CV indetectable. Si se modifica el tratamiento, debe realizarse una determinacin
de la CV 4-8 semanas despus del cambio.
Debe efectuarse una evalu acin in m u n olgica (recuento de linfocitos CD4+) simultnea.
Existen fa c to re s m o d u la d o r e s intercu rren tes, como las infecciones oportunistas o las inmunizaciones a que
pueda someterse el paciente, que provocan ascensos de la CV y descensos de CD4+: estas determinaciones deben
separarse al menos 4 sem desde la aparicin de dichas circunstancias.
El u m b ral d e d e te c c i n d e las tcn icas aplicadas hoy da en la prctica clnica para determinar la CV es 40 50
copias/ml (hay mtodos ms sensibles que determinan hasta 5 copias/ml, pero actualmente slo estn al alcance de
laboratorios de investigacin).
Las m o d ifica cio n e s d e la CV slo se consideran significativas si son >0,5 log. Con tratamiento antirretroviral de
gran actividad cabe esperar descensos de la CV 1,0 log a las 4 sem.

Tabla J.8A bis. Indicaciones, modalidades y limitaciones de los estudios de resistencia del VIH a los frma
cos antirretrovirales
Indicaciones
- Fracaso virolgico durante el tratamiento
- Cualquier paciente, en el momento del diagnstico y antes de iniciar el tratamiento*
Modalidades
- Estudio genotpico

Ms sencillo, ms accesible, interpretacin ms difcil

- Estudio fenotpico

Ms costoso, disponibilidad limitada, ms til especialmente en pacientes

con multifracaso

- Estudio fenotpico virtual

Interpretacin de la sensibilidad viral a partir del genotipo analizado

Limitaciones (aplicables al estudio genotpico o fenotpico)

- Para ser detectada la existencia de una especie vrica resistente debe representar 20% de la poblacin
- Se precisa una CV >1.000 copias/ml5
- Hay que mantener el TAR hasta efectuar la determinacin (para evitar la sustitucin de una poblacin vrica resistente
por otra sensible y dominante)

1 Existen mtodos estndar para la deteccin de posibles mutaciones de resistencia frente a los frmacos inhibidores nu-

desidos y no nudesidos de la transcriptasa inversa, y frente a los inhibidores de la proteasa y, mediante mtodos
ms restringidos, para detedar mutaciones frente a los inhibidores de la integrasa o el inhibidor de la fusin. No es
posible an determinar posibles mutaciones frente a los antagonistas de los CCR5, pero su empleo exige la constata
cin previa, mediante la determinacin del tropismo viral, de que el virus utiliza selectivamente estos correceptores.
1 La generalizacin del TAR entre gran parte de los pacientes infectados hace que los recientemente infectados puedan
albergar virus con mutaciones antes de haber recibido ningn tratamiento.
1 Si la CV 500-1.000 copias/ml (y especialmente en situaciones de fallo virolgico), debe investigarse la posible exis
tencia de mutaciones de resistencia, aunque slo sea posible obtener resultados en algunas ocasiones.

con la subsiguiente lim itacin de posibles m acocinticas (absorcin, dependencia de

opciones teraputicas futuras para el pa los alim entos), de la tolerancia (vmitos,
ciente, y el desconocim iento de la eficacia diarrea) y, desde luego, de la sensibilidad
y de la toxicidad a largo plazo de algunos del virus a los frm acos empleados. Sin
de los frmacos empleados.
embargo, se ha demostrado que uno de los
factores fundam entales en la eficacia del
Respuesta variable al TAR. Existe una TAR es el grado de ad h erencia al trata
gran variabilidad en la respuesta terapu m iento (se precisa un cum plimiento de al
tica al T A R , que depend e del cu m p li menos el 95% de las dosis prescritas). Por
m ien to , de la situ aci n del pacien te al ello, resulta esencial establecer estrategias
in icio del tratam iento (deterioro inm uno- de actuacin sobre el paciente, el sistema
lgico y CV del V IH ), de la actividad anti asistencial y el rgimen teraputico con el
viral de los frm acos empleados, de posi objeto de m ejorar la adherencia al trata
bles in tera ccio n es en tre s o co n otros m iento y m axim izar tanto la eficacia del
frm acos concom itantes, de variables far- TAR com o la duracin de la misma.
Abreviaturas, ver Contraportada

592

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

J05

Sndrome inflamatorio de reconstitu frmacos se amplan las posibles com bina

cin inmune. C om o consecuencia de la ciones de TAR de inicio. En situaciones es
instauracin del TAR se consigue una su
presin profunda de la replicacin viral, y
sta se acompaa de una mejora o recons
titu ci n in m u n ol g ica. D eb id o a estos
cambios, tras comenzar el TAR, y especial
mente durante las 3-6 primeras semanas,
determ inadas in fecc io n es o p o rtu n ista s
(Tbc, infeccin por M . avium -intracellulare, CMV, neumocistosis) pueden manifes
tarse (desenmascararse) partiendo de una
fase latente al comienzo del TAR, o pueden
exacerbarse cuando se aade TAR al trata
miento especfico previo frente a dichas in
fecciones. Estas situaciones son ms fre
cuentes en sujetos con grave deterioro del
sistema inm unolgico en el mom ento de
iniciar el TAR.

peciales y excepcionales de intolerancia o

contraindicacin para el uso de IP e INNTI
puede establecerse un rgimen eficaz com
binando dos IN TI con un inhibidor de la
integrasa (o incluso con un inhibidor de la
entrada). Las com binaciones de tres INTI
ofrecen m enor potencia antiviral y se re
servan para pacientes con intolerancia a IP
c IN N T I, preferiblem ente tras haber lo
grado CV indctectable con las com bina
ciones ms convencionales. Por otra parte,
existe experiencia limitada con regmenes
que no incluyen IN TI (com binando un IP
junto con un IN N TI, o junto con un inhi
bidor de la integrasa), que pueden ser apli
cables a pacientes con intolerancia o toxi
cidad por los frmacos IN TI.

Secuencia del tratamiento

TAR en situaciones de fracaso virol

TAR de inicio. El comienzo del TAR se de gico. Cuando la respuesta viral obtenida
cide de acuerdo con la situacin clnica ini
cial (presencia o no de sntom as), el re
cuento de linfocitos C D 4+ y la CV. Com o
se refleja en la Tabla J . 8B, existen diversos
factores condicionantes o moduladores, re
lacionados ms con las peculiaridades del
paciente infectado (co m orbilid ad , edad,
etc.) que con las caractersticas intrnsecas
de la propia infeccin, que ayudan a la
toma de decisiones y motivan en determi
nados casos el inicio del TAR. Es funda
mental que el paciente asuma que es im
prescin d ib le m an ten er una ad h erencia
estricta al tratamiento, y que la duracin
del mismo es, en principio, indefinida (de
por vida). Actualmente existe suficiente ex
periencia para recomendar el comienzo del
tratam iento an tirretroviral en fases ms
precoces (Tabla J . 8B), habida cuenta de la
existencia de frmacos ms potentes y se
guros, y de posologa ms cmoda. Se ha
demostrado que el comienzo del TAR, y la
m ejora inm unolgica que ste o rig in a,
consiguen reducir la morbimortalidad por
enfermedades propias del estado de sida y
por otras enfermedades (tum ores, enfer
medad cardiovascular, heptica o renal) no
relacionadas con las fases avanzadas de la
infeccin VIH.

no llega a ser eficaz, o deja de serlo (fallo

virolgico), tras reevaluar la adherencia, es
preciso m odificar el TAR (Tabla J . 8E), ad
ministrando un tratamiento de rescate. En
el nuevo rgim en debern in clu irse al
menos dos frmacos (preferiblemente tres)
activos frente al virus que se halla en repli
cacin activa, y la eleccin de estos fr
macos deber basarse en la sensibilidad de
dicho virus (estudio de resistencias, general
m ente gen otipico). A sim ism o, es im por
tante recopilar la inform acin disponible
acerca de los posibles frm acos recibidos
por el paciente, especialmente cuando coin
cidiendo con su administracin se produjo
tambin una situacin de fallo virolgico.
C on los nuevos frmacos antirretrovirales
disponibles, ms potentes y con barrera ge
ntica ms alta que los previos, y dirigidos
a nuevas dianas (integrasa, correceptores de
la entrada), el objetivo del TAR de rescate
ha de ser lograr viremia indetectable en
todos o en la gran mayora de los casos.

Simplificacin del TAR. El tratam iento

tambin puede modificarse cuando se pre
tende mejorar la calidad de vida y la adhe
rencia del paciente al tratamiento (sim plifi
cacin) (Tabla J . 8E). Se ha demostrado que,
en situaciones de buen control virolgico
Regmenes de TAR inicial recom en- (C V indetectable) y en ausencia de toxi
dados.Las pautas iniciales de TAR com bi cidad significativa, la s im p lifica ci n del
nado recomendadas incluyen, en la gran TA R a regm enes de ms f cil cu m p li
mayora de los casos, dos anlogos nucle- m ie n to p ro lo n g a la e fic a c ia del trata
sidos inhibidores de la transcriptasa inversa miento, m anteniendo la inh ibicin de la
(IN TI) junto con un tercer frm aco, que replicacin viral. En estos casos se tiende a
puede ser un inhibidor de la proteasa (IP) buscar com binaciones que puedan admi
o un inhibidor de la transcriptasa inversa nistrarse una vez al da, aprovechando la
disponibilidad de frm acos cuyas propie
no anlogo (INNTI).
C on la disponibilidad de nuevos fr dades farmacocinticas permiten esta poso
macos antirretrovirales y nuevas familias de loga: es el caso de 3TC, FTC, ddl, ABC,
Abreviaturas, ver Contra portada

ANTIVIRALES

593

Tabla J.8B. Infeccin crnica por el VIH. Recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral inicial
segn la situacin clnica, inmunolgica y virolgica.
C a ra c te rstica s clnicas del p aciente 1
Ree de CD4 (cl/jaL)

Asintomtico 2

Circunstancias especiales 5

<350

Recomendar

Recomendar

350-500

Aplazar/Considerar*

Recomendar

>500

Aplazar

Considerar*

1En todo paciente con sntomas atribuibles a la infeccin VIH (candidiasis orofarngea, candidiasis vaginal recurrente, leucoplasia oral vellosa, fiebre crnica inexplicada, sudacin nocturna profusa, prdida de peso o enfermedad indicativa de
sida) se recomienda comenzar el TAR.
2Antes de iniciar el TAR, en todos los casos pero especialmente si el paciente se halla asintomtico y con recuentos de linfo

citos CD4+ >350/pl, es fundamental explicarle las implicaciones y exigencias del TAR (duracin en principio indefinida y
exigencia de un cumplimiento estricto) y reforzar las medidas necesarias para lograr el compromiso necesario por parte
del paciente.
5Cirrosis heptica, hepatitis crnica por VHC, infeccin por VHB que requiere tratamiento, nefropata asociada al VIH, riesgo
cardiovascular elevado, edad >55 a. CD4+ <14%, descenso de CD4+ >100 clulas/pl/ao, CV >100.000 copias ARN/ml o
parejas serodiscordantes.
4El comienzo precoz del TAR (entre 350 y 500 clulas CD4+/pL) evita llegar a situaciones de dao inmunolgico profundo
de difcil recuperacin y la aparicin de las infecciones oportunistas propias del estado de sida, disminuye el riesgo de su
frir ciertas complicaciones relacionadas con el VIH -pero no necesariamente asociadas con recuentos de linfocitos C04+
<350 clulas/pL (p. ej. tuberculosis, linfoma no Hodgkin, sarcoma de Kaposi, etc.)-, reduce el riesgo de morbimortalidad
por enfermedad cardiovascular, renal y heptica, y por tumores no incluidos en la categora sida, y reduce el riesgo de
transmisin de la infeccin por el VIH a sujetos no infectados.
5 En algn estudio observacional de cohortes se ha demostrado un claro beneficio sobre la supervivencia si se inicia el TAR
con recuentos de clulas CD4 >500/pL, por lo que algunos expertos recomiendan considerar de forma individualizada la
indicacin de comenzar el TAR incluso en estos pacientes con situacin inmunolgica ptima.

TD F, EFV, ATV y DRV/RTV, y otras posi

bles opciones com o NVP, ETV, SQV, FPV
o LPV, potenciados estos ltim os con dosis
bajas de RTV (ver Tabla J . 8E). La comercia
lizacin de com binaciones de antirretrovi
rales a dosis fijas puede facilitar el cumpli
miento.
N o o b sta n te, es im p re scin d ib le p re
servar la e fic a c ia v iro l g ica cuando se
efecta una sim plificacin del TAR: para
ello hay que asegurarse de que el frm aco o
frmacos nuevos empleados sean completa
mente activos, y que no existan mutaciones
de resistencia frente a los frmacos que es
taban incluidos en el rgimen previo y con
tinan en el nuevo rgimen (especialmente
si el nuevo frm aco posee una barrera ge
ntica ms baja que el frm aco reempla
zado).

Modificacin del TAR por toxicidad. La

causa ms frecuente de m od ificacin del
tratamiento es la aparicin de in toleran cia
o toxicidad, en cuyo caso simplemente se
su stitu ir el f rm a c o im p lica d o en la
misma.
Combinaciones de antirretrovirales a
evitar. Es necesario ev ita r una serie de
com bin aciones de frmacos, habida cuenta
de las in teraccio n es o toxicidades aditivas
demostradas entre ellos (Tabla J . 8F).

Interrupcin del TAR. Debe tenerse en

cuenta que el TAR es una terapia a largo
plazo , en p rin c ip io in d e fin id a , que no

debe interrumpirse durante la aparicin de

infecciones oportunistas, y a ser posible
tam poco durante la evaluacin diagnstica
o el tratamiento de posibles tumores.
Y debe entenderse el tratamiento com bi
nado de form a global: la suspensin tem
poral de cualquiera de los frm acos (por
toxicidad, desabastccim iento o cualquier
otra causa) debe im plicar siempre la reti
rada del resto, y ello supondr un aumento
de la CV tras varios das.
Sin embargo, la semivida plasmtica he
terognea de los diferentes com ponentes
del TAR es un aspecto a considerar cuando
en pacientes bien controlados se decide re
tirar todo el TAR. Si el rgimen contiene
un IN N TI (semivida muy prolongada), ge
neralm ente se recom ienda m antener los
dos IN TI x 7-10 das (sin IN N TI), o bien
sustituir dicho IN N TI con un IP (poten
ciado co n R T V ) y m antener el rgimen
completo x 7-21 das antes de efectuar la re
tirada plena (en bloque) del TAR.
Hay que evitar el m an ten im iento de
pautas de TAR no capaces de proporcionar
viremia indetectable (pautas no supresoras),
especialm ente si en esas pautas est in
cluido un IN N TI, un inhibidor de la inte
grasa o un IP, dado que la exposicin soste
nida del virus a estos frmacos favorece el
desarrollo y acm ulo de resistencias que
pueden com prom eter el uso de otros fr
macos de esas mismas familias en un fu
turo.
Abreviaturas, ver Contraportada

594

A NTIINFECCIOSO S VA G ENERAL

C uan d o se lleva a cab o la retirada

brusca de todos los frm acos que com
ponen el rgimen antirretroviral, en pa
cientes con infeccin no controlada tras va
rios fallos teraputicos, suele producirse un
rpido empeoramiento inm unolgico (des
censo de CD4+) y un aumento de la rcplicacin y patogenicidad del V IH , con fre
cuente empeoramiento clnico del paciente.
Esta depresin inm unolgica y rebote
v iral se p rod u cen tam b i n cu an d o se
a p lica n v a c a c io n e s d e tr a t a m ie n t o
guiadas por el c ln ic o basadas en el re
cuento de C D 4 a enfermos con buen con
trol virolgico, con el objetivo de dism i
nuir la exposicin a los frm acos y sus
efectos secundarios, y con la previsin de
obtener una rpida respuesta teraputica
cuando, por la evolucin del paciente, sea
precisa la reintroduccin del TAR. Los re
sultados publicados ms recientes a este res
pecto recomiendan cautela en la interrup
cin del TAR y que, si se lleva a cabo, no
se espere a un descenso profundo del re
cuento de C D 4 para reiniciar el TAR.
Actualmente se desaconseja la adminis
tracin de TAR de forma intermitente (ge
neralmente de forma semanal o bisemanal),
conocida como interrupcin estructurada
del tratam iento, persiguiendo la autoinmunizacin del paciente frente al VIH .

Situaciones especiales
In f e c c i n a g u d a . El tratamiento de la in
feccin aguda es objeto de debate dados los
siguientes hechos: la imposible erradicacin
del VIH con las pautas conocidas, la difi
cultad de adherencia al TAR a largo plazo,
la potencial toxicidad del TAR a medio/
largo plazo, la posibilidad de lograr restau
racin inmune (al menos parcial) cuando
se inicia el TAR en fases relativam ente
avanzadas y la existencia de un porcentaje
escaso de pacientes denominados no progresadores y controladores de lite que
mantienen una situacin inmunolgica p
tima y un control virolgico satisfactorio
sin necesidad de TAR. En general, hoy da
se recom ienda in iciar tratam ien to sola
mente en aquellos casos que presenten ma
nifestaciones clnicas graves o cuando el
paciente, una vez inform ado de las ven
tajas, inconvenientes y perspectivas del
TAR, desee iniciarlo.
Si no se comienza el tratamiento, deber
efectuarse reevaluacin clnica incluyendo re
cuento de CD4+ y CV del VIH a los 6 meses.
Si se inicia el TAR, debe hacerse con las
siguiente premisas:
(a) En todos los casos se administrar tra
tam iento de gran actividad, con el o b je
tivo de lograr C V indetectable.

Abreviaturas, ver Contraportada

J05
(b) Es recomendable efectu ar previam ente
estudio de resistencias del VIH.
(c) Aunque se desconoce la duracin p
tima del tratamiento, probablemente debe
ser in d e fin id o (alg u n os exp ertos sus
pend en el tra ta m ie n to despus de 12
meses y reevalan al paciente para decidir
si lo continan).
(d) Siem pre que sea posible, el TA R de
estos pacientes se aplicar en el contexto
de un ensayo cln ico.
G e s t a c i n y L a c t a n c i a . El tratam iento
con AZT a la madre (a partir de la 15* sem
de gestacin e incluyendo la adm inistra
cin i.v. durante el parto) y al recin na
cido (en las 6 primeras sem de vida) con
sig u e una r e d u c c i n d e l r ie s g o de
transm isin del 70-80%.
Existe inform acin creciente acerca de la
eficacia y seguridad de los frmacos antirretrovirales en la mujer embarazada y el
feto. En general el embarazo no debe im
pedir que la madre inicie tratamiento anti
rretroviral siguiendo los m ismos criterios
clnicos, inm unolgicos y virolgicos apli
cables fuera de la gestacin (Tabla J . 8B).
Ms bien, al contrario, el embarazo consti
tuye en s una indicacin de TAR indepen
dientemente del estado inm unolgico o vi
rolgico en el que se halle la paciente.
En la tabla Tabla J . 8G se refleja la clasi
ficacin de la FDA de los frmacos antirretrovirales actualmente disponibles en rela
cin con su seguridad durante la gestacin.
El nico frm aco antirretroviral usado en
la actualidad con potencial teratgeno re
co n o cid o en estudios realizados en ani
males de experim entacin es efavirenz, por
lo que debe evitarse su uso en la mujer ges
tan te y en m ujeres en edad frtil. Asi
m ism o, se han descrito casos aislados de
acidosis lctica (alguno de ellos fatal), en
mujeres embarazadas que reciban trata
m iento con cstavud ina (d 4T ) y didanosina (ddl), por lo que esta co m bin aci n
(n o aco n sejab le a p rio ri en n in g n pa
cien te) est con train dicad a en la gestacin
y slo se utilizar durante el embarazo en
situaciones excepcionales (fracaso virol
gico o toxicidad inaceptable con el resto de
las com binaciones admitidas).
Es preciso in fo r m a r y aseso ra r a la
m adre sobre las ventajas y riesgos del TAR
y asegurar un rgim en de tra ta m ien to
completo (incluyendo administracin i.v.
durante el parto y tratam iento del recin
nacido).
Aunque se recomienda individualizar el
tipo de frmacos elegidos, la pauta m s re
com endable es la com binacin de AZT +
3T C , ju n to co n un IP (preferiblem en te

ANTIVIRALES

595

LPV, dada la amplia y excelente experiencia lidad o en el pasado) si su uso coincidi

acumulada con esta com binacin durante con situacin de fallo virolgico,
la gestacin) o, en su defecto, NVP (consiEl tratam iento deber comenzarse prcderando las restricciones impuestas para el cozm ente (idealmente dentro de las 1-2 h
com ienzo de tratam iento con este ltim o siguientes a la exp osicin) y mantenerse
frm aco). Cualquiera que sea el rgimen durante 4 sem.
elegido el objetivo es lograr en todos los
casos CV m detectab e lo antes pos,ble, y
desde luego llegado el m om ento del parto
Antes de .m e a r cualquier TAR, o Si el
tra ta m iem o p resen to a la m adre n o es
eficaz (no se logra CV mdetectable), deber
realizarse estudio de resistencia del V IH
para optim izar el rgimen teraputico.
En mujeres previamente no tratadas, valorar retrasar su com ienzo hasta la 12-14*
sem de gestacin. Aunque la m adre no
rena criterios por s misma para iniciar
tratamiento, debe ofrecrsele TAR de gran
actividad con 3 frmacos, o -lo que resulta
co n tro v ertid o- m onoterapia con A Z T si
CV <1.000 copias/ml en todos los casos. Si
la madre estuviera recibiendo TAR previo a
la gestacin, probablem ente sea recom endable no in terru m p ir d ich o tratam ien to
(som etindolo al conocim iento y con sid o
racin de la madre).
Siempre que sea posible, debe evitarse
la lactan cia m aterna. Aunque en los casos
de infeccin no controlada se recomienda
la realizacin de cesrea programada, sta
puede evitarse en las m ujeres que m antienen C V indetectable ( CV <1.000 copias
ARN/ml) en el m om ento del parto cuando
se prev que ste sea n o com plicado.

Profilaxis post-exposicin laboral. Es

Prof Max|s p o s t - e x p o s i c i n s e x u a l . Se ha
considerado u indicacin de profilaxis tras
h exposicin genital> anal u oral de un sujetQ sin in fecci n
VIH , a las secred o n es sexua|es procedentes de un sujeto
v j H(+) 0 de estado serolgico desconocido,
En ,a actuaiidad, |os grupos de expertos re
com iendan restringir la indicacin de profl, axis (siguiendo igual pauta que la indica d a cn p r o f j i a x s p o s t-e x p o s ic i n
laboral) a los casos en que se anan todas
jas circunstancas siguientes:
(a) E | sujeto fucnte pres(.nta infeccin por
v j h documentada,
(b) U profilaxis puede iniciarse dentro de
ias 72 h siguientes a la exposicin,
(c) N o ex iste co n tra in d ica c i n desde el
punto de vista farmacolgico,
Cuando se desconozca el estado serolgco V IH de la fuente, deber individualizarse ja decisin, recomendando o considerando la profilaxis siempre que se den las
otras circunstancias indicadas anteriormente,
Es imprescindible hacer seguimiento de
todos los casos sometidos a profilaxis postexposicin no laboral,

J05A3 Antivirales activos contra

VIH (Antirretrovirales)

necesario individualizar cada caso, anali- LqS q Ue se emplean en la actualidad son de

zando el riesgo de la exposicin segn las 5 tipos: inhibidores de la enzima transcripcaractcrsticas de sta y el tipo y C V del pa- tasa inversa, inhibidores de la proteasa, in
dente fuente, a raz de lo cual puede reco- hibidores de la fusin, inhibidores de la inmendarse o considerarse (com o medida tegrasa y anlogos de C C R 5.
opcional) la indicacin de adm inistrar la
Lo$ inhibidores de la transcriptasa in
p rofilaxis post-exposicin . En todos los versa que hoy se hallan disponibles son, a
casos es recomendable determ inar CV y es- su vez, de dos clases: anlogos de nudetudio de resistencias en el paciente fuente, sdos com o zidovudina (AZT, el ms expeagilizando al m xim o la obtencin de estos rim entado), didanosina (ddl), estavudina
resultados.
(d4T), lamivudina (3TC ), abacavir (ABC),
Si
se decide adm inistrar profilaxis, suele tenofovir (T D F ) y em tricitabina (FTC), e
indicarse un rgimen de TARGA, consis- inhibidores no nuclcsidos de la trans
iente en 2 IN TI, junto con 1 IP con 1 criptasa inversa com o nevirapina (NVP),
IN N T I. E n situ acio n es de riesgo inter- efavirenz (EFV) y etravirina (TM C-125).
medio puede ser suficiente la administraLos inhibidores de la proteasa vrica
cin de un rgimen bsico que incluya so- actualm ente comercializados son el saquilamente 2 IN TI (ver Tabla J . 8H ), aunque navir (SQ V ), rito n av ir (R T V ), indinavir
cn algunas directrices se recomienda un r- (ID V ), nelfinavir (N FV), lopinavir (LPV),
gimen com pleto de 3 frm acos, en todos atazanavir (ATV), fosamprenavir (FPV), ti
los casos, si existe indicacin de profilaxis, pranavir (TPV) y darunavir (DRV).
D ebe tenerse en cu en ta el tra ta m ien to
La enfuvirtida es el representante nico
previo y actual del paciente fuente, evi- de la familia de inhibidores de la fusin,
tando en lo posible los frmacos utilizados
M enos experiencia existe con los inh ibide forma prolongada por ste (en la acta- dores de la integrasa y los antagonistas
Abreviaturas, ver Contraportada

596

A N T IIN FE C C IO SO S VA G EN ER A L

J05

INNTI

Zidovudina (AZT)
Didanosina (ddl)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
Emtricitabina (FTC)
Tenofovir (TDF)

Efavirenz (EFV)
Nevirapina (NVP)
Etravirina (ETV)

IP
Saquinavir (SQV)
Ritonavir (RTV)

IF

Antl-CCR5

Enfuvirtida
(ENF.T-20)

597

Tabla J.8E. Situaciones en las que se recomienda modificar el TAR.

Tabla J.8C. Frmacos antirretrovirales comercializados y de uso en la actualidad.

INTI

ANTIVIRALES

Maraviroc
(MVC)

Fallo virolgico

Simplificacin

Concepto

Falta de respuesta viral (CV >400

copias/ml a 24 sem >50 copias/ml
a 48 sem, desde el inicio del TAR),
rebote virolgico (CV >400 copias/
mi tras la supresin previa) confir
mada en una 2aCV a las 4 sem.

Supresin virolgica estable, con

un rgimen de TAR de comple
jidad mejorable.

Intervencin

Introducir 52 (preferiblemente 3)
frmacos activos en el nuevo r
gimen.

Modificar la posologia (una vez al

da, v.o.), reducir el nmero de
pastillas o de frmacos, sustituir
los frmacos con mayor riesgo de
toxicidad a largo plazo.

Estudio de resistencias
Antecedentes de regmenes previos
de TAR recibidos por el paciente.

Sustitucin o eliminacin del fr

maco responsable.

Lograr carga viral indtectable en

todos los casos'.

Mejorar la calidad de vida del pa

ciente y la adherencia al trata
miento a largo plazo.

II
Raltegravir
(RAL)

Indinavir (IDV)
Lopinavir (LPV)
Fosamprenavir (FPV)
Atazanavir (ATV)
Tipranavir (TPV)
Darunavir (DRV)

INTI: inhibidores nudesidos de la transcriptasa inversa. INNTI: inhibidores no nudesidos de la transcriptasa inversa. IP:
inhibidores de la proteasa. IF: inhibidores de la fusin. Anti-CCR5: antagonistas de los correceptores CCR5. II: inhibidores
de la integrasa.

Bases para la eleccin de

frmacos

Tabla J.8D. Pautas iniciales de tratamiento antirretroviral.

Objetivo
Se recomienda administrar una combinacin triple, consistente en 2 anlogos nudesidos inhibidores de la trans
criptasa inversa (INTI) (3TC1 ( FTC) + un elemento de la columna A], junto con un tercer frmaco, que ser un inhi
bidor no nudesido de la transcriptasa inversa (INNTI) o un inhibidor de la proteasa (IP)5, generalmente potenciado
con dosis bajas de RTV (/r) [columna B].
Ttatamiento

Columna
A

De
eleccin

TDF 1
(Truvada)4

Columna B
INNTI
EFV
(Atri
pla)4

3TC

IP
LPV/r
FPV/r
ATV/r
DRV/r

Alterna
tivo

FTC'

(Kivexa)4
ddl
AZTfCcrrtM*)1

N V P'

SQV/r
ATV*

A b reviaturas:

INTI:
INNTI:
IP:
ABC:
ATV:
DRV:
ddl:
EFV:
FPV:
3TC:
LPV:

Inhibidores nudesidos de la TI
Inhibidores no nudesidos de la TI
Inhibidores de la proteasa
Abacavir
Atazanavir
Darunavir
Didanosina
Efavirenz
Fosamprenavir
Lamivudina
Lopinavir

NVP:
RTV:
r:
SQV.
AZT:
FTC:

Nevirapina
Ritonavir
Ritonavir
dosis bajas
Saquinavir
Zidovudina
Emtricitabina

1 La recomendacin generalizada de 3TC FTC dentro de las mltiples opciones posibles se basa en su buena tole
rancia, escasa toxicidad y capacidad para mantener/aumentar la sensibilidad a otros INTI (AZT, TDF) si se produce la
mutacin 184, que confiere resistencia al propio 3TC FTC.
3 Si el paciente presenta hepatitis B activa (Ag HBs +), el rgimen de TAR debe incluir TDF junto con TFC ( 3TC).
1 Aunque en algunos estudios de cohortes se ha observado un aumento del riesgo cardiovascular en los pacientes que
reciben ABC, no existen evidencias concluyentes en este sentido. La combinacin de ABC+3TC puede ser menos
eficaz que TDF+FTC en el control virolgico de los pacientes con CV inicial elevada (>100.000 copias de ARN/ml).
Antes de administrar ABC hay que verificar que el Ag HLA-B5701 es negativo con el fin de evitar la aparicin de re
accin de hipersensibilidad a este frmaco.
* Truvada* ya incluye FTC, y Combivir y Kivexa induyen 3TC en su composicin. Atripla incluye FTC y TDF, adems
de EFV.
s En casos de intolerancia o toxicidad inducida por los INNTI y los IP, puede emplearse la combinacin de dos INTI
junto con el inhibidor de la integrasa, raltegravir: gran rapidez de respuesta y eficacia no inferior a EFV, con buen
perfil de seguridad; sin embargo, es preciso tener en cuenta el precio muy elevado de raltegravir y la escasa expe
riencia actual con este frmaco, cuya barrera gentica es baja y debe administrarse cada 12 h. Tambin podra con
templarse. como alternativa de los INNTI y de los IP, el antagonista de los CCR5, maraviroc (su uso requiere la docu
mentacin previa de tropismo viral selectivo por los correceptores R5, su precio es tambin elevado, la experiencia
clnica an ms limitada y no est aprobado por las autoridades competentes). Como alternativa a estos regmenes,
en pacientes con CV <100.000 copias ARN/ml pueden considerarse las combinaciones de 3 INTI (AZT+3TC+ABC)
(estn contraindicadas las combinaciones de 3TC+A8C+TDF 3TC+ddl+TDF).
4 Con las combinaciones de IP+RTV en dosis bajas (/r) se logra un efecto facilitador farmacocintico de RTV sobre el
otro IP (LPV, FPV, SQV, ATV, DRV), derivado de la potente inhibicin sobre el sistema enzimtico heptico del cito
cromo P450 que ejerce RTV; las dosis bajas administradas de RTV (100 mg/12-24 h) no permiten lograr concentra
ciones plasmticas de este frmaco con efecto teraputico. LPV est comercializado en una coformulacin que in
cluye RTV. Todos los IP incluidos pueden administrarse en dosis nica diaria (con 100 mg de RTV), sin menoscabo de
eficacia o seguridad. Este hecho es aplicable especialmente al caso de ATV (de posologia exclusiva con una vez al
da) y de DRV (basado en resultados slidos de ensayos clnicos), y menos a LPV (incluye 200 mg de RTV y causa
mayor hiperlipidemia) y FPV (menos evidencia con esta posologia).
7 No se recomienda incluir NVP en el TAR de inicio en mujeres con recuento de linfocitos CD4 >250 clulas/mL o en
varones con >400 clulas/mL, al haberse descrito una mayor frecuencia de hepatotoxicidad grave en estas circuns
tancias.
3 En pacientes con hiperlipidemia u otro tipo de intolerancia a RTV, el ATV (400 mg/da) puede administrarse sin el
efecto potenciador de RTV, aunque en la Ficha Tcnica slo se contempla su uso potenciado con 100 mg de RTV. En
caso de utilizar ATV sin RTV, no podrn administrarse TDF, omeprazol ni otros IBP (reducen los niveles plasmticos
de ATV), ni se recomienda emplear ddl+FTC como combinacin de INTI.

Abreviaturas, ver Contraportada

' Actualmente se dispone de un conjunto de nuevos frmacos para el tratamiento de pacientes con mltiples fracasos
virolgicos (IP e INNTI de nueva generacin {darunavir y etravirina, respectivamente], antagonistas de los correcep
tores CCR5 [maraviroc], inhibidores de la integrasa [raltegravir] e inhibidores de la fusin [enfuvirtida]), con los que
pueden establecerse regmenes capaces de proporcionar viremia indtectable, en la mayora de los casos* si la adhe
rencia del padente es correcta.

Tabla J.8F. Regmenes de TAR no recomendables

Rgimen
Monoterapia, biterapia o terapia triple
con ITIAN

Justificacin
Alto riesgo de fallo virolgico y desarrollo de resistencias. Si es
imprescindible, podra utilizarse ZDV+3TC+ABC ( tal vez ZDV+3TC+TDF)

AZT + d4T

Efecto mutuamente antagnico frente al VIH

ddl+ d4T

Alta incidencia de toxicidad (mitocondrial)

ddl + TDF

Frecuente fallo virolgico precoz, posible descenso de linfocitos CD4

3TC + FTC

Perfil de resistencia muy similar, sin beneficio

ddC + (ddl d4T 3TC)

Toxicidades aditivas

NVP en mujeres con CD4 >250

cl/md en varones con >400
cl/md

Alta incidencia de hepatopata, potencialmente grave

EFV (primer trimestre de gestacin)

Posible potencial teratgeno

ddl + RBV (tto de VHC)

Aumento de niveles del metabolito activo de ddl

(AZT d4T) + RBV (tto de VHC)

Toxicidades aditivas

del C C R 5 las ltim as fam ilias in co rp o

Anlogos de nudesidos

radas.
En las Tablas J . 8B a J . 8H se resumen las
indicaciones y pautas de tratam iento ms
aceptadas en la actualidad para el uso de
frmacos antirretrovirales.

Actan inhibiendo la transcriptasa inversa

(polimerasa dependiente de A RN ) del virus
V IH , inhibiendo la replicacin viral ai in
corporarse a la cadena del D N A , term i
nando el ensamblaje de nuevas unidades.
Abreviaturas, ver Contraportada

598

J05

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

Tabla J.8G. Seguridad de los frmacos antirretrovirales durante la gestacin. Clasificacin de la FDA.
Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI)

Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Didanosina (ddl)
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDF)
Emtricitabina (FTC)

C
C
B
C
C
B
B

Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI)

Nevirapina (NVP)
Efavirenz (EFV)
Etravirina (ETV)

B
D
B

Inhibidores de la proteasa (IP)

Saquinavir (SQV)
Indinavir (IDV)
Nelfinavir (NFV)
Fosamprenavir (FPV)
Lopinavir (LPV)
Atazanavir (ATV)
Tipranavir (TPV)
Darunavir (DRV)

B
C
B
C
C
B
C
C

Inhibidores de la fusin (IF)

Enfuvirtida (ENF.T-20)

Antagonistas de los CCR5

Maraviroc (MVC)

Inhibidores de la integrasa (II)

Raltegravir (RAL)

A. Existen estudios controlados que no muestran riesgos (no se han demostrado riesgos para el feto en estudios contro
lados realizados en mujeres gestantes).
B. No evidencia de riesgos en humanos (estudios en animales muestran riesgos no hallados en humanos, o bien no se
han demostrado riesgos en estudios animales, aunque no se han realizado estudios adecuados en humanos).
C. No se pueden descartar los riesgos (no existen estudios en humanos y los estudios en animales son positivos o no
existentes, y los beneficios potenciales pueden justificar los riesgos posibles).
D. Evidencia positiva de riesgo (existe evidencia de riesgo para el feto y los beneficios posibles pueden compensar los
riesgos).
X. Contraindicacin en la gestacin (evidencia de riesgos potenciales, que claramente superan los beneficios posibles).

Tabla J.8H. Pautas de actuacin tras la exposicin en el medio laboral6.

Caractersticas del paciente fuente 3
De bajo riesgo [asintomtico o
con CV baja (<1500 cop/ml)]

De alto riesgo (sintomtico, sida, infeccin primaria o con CV elevada)

Recomendar rgimen bsico de 2

INTI4

Recomendar rgimen completo de

3 frmacos5

Percutnea grave 2

Recomendar rgimen completo de 3

frmacos5

Recomendar rgimen completo de

3 frmacos5

Exposicin de mucosas
(salpicadura escasa)

Considerar rgimen bsico de 2

INTI4

Recomendar rgimen bsico de 2

INTI4

Exposicin de mucosas
(salpicadura abundante)

Recomendar rgimen bsico de 2

INTI4

Recomendar rgimen completo de

3 frmacos5

Tipo de exposicin
Percutnea leve

Ejemplos de exposicin percutnea leve: puncin superficial o con aguja no hueca.

Ejemplos de exposicin percutnea grave: puncin profunda, con aguja hueca, con aguja utilizada para extraer sangre
en el paciente fuente, o presencia de sangre en la aguja.
Cuando se desconoce si la fuente presenta infeccin por el VIH o se trata de fuente desconocida, generalmente no se
recomienda administrar profilaxis postexposicin: considerar un rgimen bsico de 2 INTI cuando la fuente rena fac
tores de riesgo de infeccin por VIH o es probable que fuera VIH+.
Rgimen bsico: combinaciones de TDF+FTC AZT+3TC. No se recomienda el uso de ABC dado el riesgo de reaccin
de hipersensibilidad.
Rgimen completo de 3 frmacos: cualquiera de las combinaciones del rgimen bsico de 2 INTI, junto con DRV, LPV,
FAV, ATV SQV (todos ellos potenciados con RTV), o bien junto con EFV como tercer frmaco.
Ciertos expertos, y en ciertas Guias consensuadas entre expertos, recomiendan administrar rgimen completo de 3 fr
macos (segn las pautas aqu indicadas) en todos los casos en que exista indicacin de profilaxis, prescindiendo del
rgimen bsico de 2 frmacos.

Abreviaturas, ver Contraportada

La zidovudina (5-azidotim idina, AZT),

un anlogo de la tim idina, es el ms an
tiguo y con el que ms experiencia existe.
Posteriorm ente se han com ercializado didan o sin a (ddl), z a lcita b in a (ddC) -actual
m ente retirada-, estavudina (d4T), lam ivud in a (3 T C ), a b a c a v ir (A B C ), te n o fo v ir
(TD F) y cm tricita b in a (FTC).
Estos frm acos se em plean en terapia
co m bin ad a con inhibidores de la proteasa
o inhibidores de la transcriptasa no nuclesidos (ver Tratam iento de la Infeccin por
V IH , arriba).
A lg u n o s f rm a co s de este g ru p o n o
deben asociarrse en tre s: zidovudina con
estavudina, em tricitabina con lam ivudina,
estavudina con didanosina, zalcitabina con
estavudina, didanosina o lamivudina; o te
nofovir con didanosina.

Abacavir (ABC)
Antirretroviral anlogo de nuclesidos inh.
de la TI. Riesgo significativo ( 5 % ) de reac
cin de hipersensibilidad potencialmente
fatal asociado especialmente con ser por
tador del alelo H L A -B * 5 7 0 I. Pocas interac
ciones con otros antirretrovirales.

ANTIVIRALES

599

enzim as hepticas. O casionalm ente, acidosis lctica de aparicin diferida, esteatosis heptica severa con hepatomegalia,
agranulocitosis.
P r e c a u c : D eterm in ar H L A -B *570I antes
de in iciar tratam iento y no tratar si es
p ortad or. A dvertir expresam ente al pa
cien te que debe acu dir a su m dico al
primer sntom a sospechoso de hipersensi
bilidad. N o reanudar adm inistracin si
sosp ech a de h ip ersen sib ilid a d . In s u fi
cien cia heptica o renal (falta de expe
rien cia ) o hepatopata preexistente, an
cianos. M in im izar los factores de riesgo
de LAM m odificables.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No requiere ajuste de dosis
en IR leve-moderada. Evitar en IR severa.
IH : Metabolismo heptico. Precaucin y ajustar
dosis segn niveles en IH leve a moderada. Con
traindicado en IH severa. No recomendado en
IH moderada.
G e s t: Evitar si es posible (no hay experiencia).
FDA: C.
L a c t: Evitar (por la infeccin por VIH).
In te ra c c : Contraindicada la asociacin con tipranavir potenciado con ritonavir (disminucin sig
nificativa de los niveles de abacavir). La asocia
cin con clorpromazina, disulfiram e isoniazida
da lugar a aumento de las concentraciones de
ambos. El alcohol disminuye la eliminacin del
abacavir y aumenta sus niveles en un 41%
(evitar). No parece que interaccione con otros an
tirretrovirales. Puede requerirse ajuste de dosis de
metadona, por aumento de su aclaramiento.
C o n t r a i n : Hipersensibilidad al frm aco o
com ponentes. Lactancia. Insuficiencia he
ptica severa. Presencia del alelo HLAB*5701.

Tratam iento de la infeccin por VIH

com o parte de una terapia com binada.
P o s o l: O ra l: 3 00 mg/12 h, tom ado con o
sin alim entos, 600 mg/24 h.
NIOS: Oral: <3 m: experiencia muy lim i
tada. 3 m-2 a: 8 mg/kg/12 h (m x 600
mg/da). >12 a: igual que adultos.
E f e c t 2 o s : Hasta en el 5 % , reaccin de hi
persensibilidad severa, imprevisible, poten * Z ia g e n (Viiv Health)
cialm ente fatal (erupcin, fiebre, hipoten
comp 300 mg (env 60)
H
287,66
sin, postracin, dolores generalizados y
sol 100 mg/5 mi (fras 240 ml)H 93,95
sn to m as digestivos co m o nuseas, v
mitos, diarrea o dolor abdom inal, y/o sn Abacavir/Lam ivudina
tomas respiratorios com o disnea, dolor de
Combinacin de antirretrovirales anlogos
garganta, tos), que suele aparecer dentro
de nuclesidos que puede facilitar el cum
de las 6 prim eras sem de tra ta m ien to ,
plimiento en pacientes que precisan el uso
aunque puede ocu rrir en cualquier m o
conjunto de los dos frmacos a las dosis
m ento. Estas reacciones de hipersensibi
del preparado.
lidad se han dado ocasionalm ente tras la
In d ic : Tratam iento de la infeccin por VIH
re in tro d u c ci n del tra ta m ie n to en pa
com o parte de una terapia com binada en
cientes sin sntom as previos de hipersensi
adultos y adolescentes >12 a.
bilidad. El alelo H LA -B*570I confiere un
P o s o l : O ra l: S lo en pacientes >40 kg: 1
riesgo del 48-61% de reaccin de hipersen
comp/24 h con o sin alimento.
sibilidad a abacavir (n o tratar si el pa
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver aba
ciente es portador); tam bin pueden apa
cav ir y la m iv u d in a . K iv ex a * c o n tie n e
recer reacciones de hipersensibilidad en
com o excipiente colorante azoico amarillo
ausencia del alelo, por lo que debe infor
anaranjado S que puede causar reacciones
m arse y advertir adecuad am ente al pa
alrgicas.
ciente. Si aparece reaccin de hipersensibi
lidad no debe volverse a utilizar abacavir. * K lv e x a (Viiv Health)
comp cub pclic 600/300 mg (env 30)H 422,71
Tambin son frecuentes nuseas, vmitos,
diarrea, d o lo r ab d om in al, a n orexia, as
tenia, cefalea, trastornos del sueo, sudo- Didanosina (ddl)
racin, artrom ialgias, parestesias, disnea,
Antirretroviral inhibidor de la transcriptasa
tos, fiebre, letargo, malestar y aum ento de
inversa anlogo de adenosina. Utilizado en
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

600

ANTHNFECCIOSOS VA GENERAL

J05

ANTIVIRALES

601

Tabla J.9. Tratamiento y profilaxis de las infecciones oportunistas ms frecuentes asociadas a VIH (I).
Microorganismo/
Infeccin

Profilaxis (Pfx)

Tratamiento de la infeccin activa

Alternativo

De eleccin

De eleccin

Microorganismo/
Infeccin

Alternativa

De elecdn

Alternativo

Profilaxis (Pfx)
De eleccin

Alternativa

BACTERIAS

PROTOZOOS
Pirimetamina

Encefalitis por
Toxoplasma
gondii

cido folinico
+
Sulfadiazina

Pirimetamina
+
Clmdamicina

Pfx 1a
Cotrimoxazol
Pfx 27
Pirimetamina+
Sulfadiazina+
A. folinico

(Pfx Y)
Pirimetamina+
Dapsona+
A. folinico
Pirimetamina+
Clindamidna+
A. folinico

Neumococo
H. Influenzae

Ceftriaxona
cefotaxima

Amoxicilina/
davulnico

NO P fx 13

S. aureus

Cloxacilina

Vancomicina

No Pfx

P. aeruginosa

Ceftazidima
cefepima
+
Gentamicina

[Piperacilina
imipenem]
+
Amikacina

Pfx 2a Ciprofloxacino

Tobramiana (inhal)

Salmonella,
Shigella

Ciprofloxacino

Ceftriaxona
Cefotaxima

Pfx 2a"
Ciprofloxacino

Cotrimoxazol

Campylobacter

Eritromicina

Ciprofloxacino

Efe 2*
Eritromicina

Doxicidina

Clostridium
difficile

Metronidazol14

Vancomicina M

No Pfx

Nocardia

Cotrimoxazol 5

Sulfadiazina

Cotrimoxazol

Sulfadiazina

Rhodococcus

Vancomicina
+
Eritromicina
+
Rifampicina

Imipenem
+
Rifampicina
+
Ciprofloxacino

Pfx 2*
Eritromicina
+
Rifampicina

Eritromicina
+
Ciprofloxacino

Penicilina G
benzatina i.m./sem
(x 3 sem)

Ceftriaxona
Doxiddina 17

No Pfx

Penicilina G Na
Ceftriaxona
i.v. (x 10 das), se Doxicidina 17
guido de penicilina
G benzatina i.m./
sem (x3 sem)

No Pfx

Idem a b)

Idem a b)

No Pfx

[Isoniazida
+ rifamptcina] x 9

Aadir al
tratamiento previo
etambutol

Pfx 1 a
[Isoniazida
+ piridoxina]
x 12 meses

Rifampicina x 9
meses
[Rifampicina ( rifabutina) + pirazinamida] x
2 meses 71

[Azitromicina Cip ro flo xa c in o ] +

Pfx 1*
claritromicina

Rifabutina +
Azitromicina

cia

Azitromicina

G lu cantim e

Anfotericina B
Pentamidina (aadir
alopurinol)

Pfx 2
Pentamidina i.v.

Nitazoxamida

Paromomicina +
Azitromicina

No Pfx

Histoplasmosis

Anfotericina B

Itraconazol

Pfx 2*
Itraconazol

Anfotericina B

Isosporidiasis

Cotrimoxazol

Metronidazol o
Pirimetamina

Pfx 2*
Cotrimoxazol

Pirimetamina

Microsporldiasls

Metronidazol

Albendazol

No Pfx

Ciclosporiasis

Cotrimoxazol

Ciprofloxacino

Cotrimoxazol

Cotrimoxazol1

Pentamidina i.v.
[Dapsona
+trmetoprmj
[Clindamicina
+ primaquina]
Trimetrexate Atovaquona

P f x T y *4
Cotrimoxazol

Dapsona
Pentamidina i.v./inhal
Pirimetamina/sulfadoxina (Fansidar")

Ketoconazol
Itraconazol
Anfotericina B

Neurosifilis, con
evidencia de:
Clnica
- Alteracin de
LCR

Anfotericina B

no disponible

Leishmaniasis
visceral

G lucantim e

Criptosporidlasis

Anfotericina B
( alopurinol)

HONGOS
Neumona por
Pneumocystis
jiroveci

Candidiasis

Miconazol
Nistatina
Fluconazol (esofagitis)

Ketoconazol
Itraconazol
Anfotericina B

Pfx 2
Miconazol
Nistatina
Fluconazol

Criptococosls

Anfotericina B
Fluocitosina

Fluconazol

Pfx 2 *
Fluconazol

Aspergllosls

Voriconazol

Anfotericina B
Itraconazol
Caspofungina

No Pfx

Sfilis
LCR normal
Sfilis 1a, 2*o
latente de cual
quier duradn

Tuberculosis 11

Pirazinamida (los

2 primeros meses)

Piridoxina

VIRUS
Citomegalovirus

! Ganciclovir i.v.
valgancidovir v.o.
foscarnet*9

(Cidofovir
gancidovir) i.v.
+ foscarnet

Pfx 1 *1Cy 2"

Gancidovir i.v.
valgancidovir v.o.
foscamet

Cidofovir +
probenecid v.o.

M. avfum intrace
llulare M

Foscamet

* XSfely.fe antbitica si infecciones respiratorias recurrentes graves. Recomendar vacuna neumocdca (en fases de la enfermedad por
VIH en las oue la inmunidad
u wonina Ha U InA iinn iu o /ul.1

Herpes simple

Aciclovir
Famciclovir

Foscamet

Pfx 2*11
Aciclovir

Varlcela-zster

Aciclovir

Foscarnet

No Pfx 11

----------------------------------------- :--------------- * J - J -------- *---------- 1------- n com . * fttra rauca mu> ln< i

n x iniermiienie, w i w i i m w o pi/i ia r e i w iw o o

"

7 Se ha demostrado que este mismo rgimen es eficaz como profilaxis 1 en los pacientes con CD4+ <5Q/ml, aunque no suele
* Tratamiento co^Vnidovir intravtreo si: 1) intolerancia o toxicidad del tratamiento i.v., 2) afectacin exclusivamente ocular
y unilateral (con preservacin de mcula y nervio ptico).
. . .
.
9 Si retinitis recurrente, repetir tratamiento de induccin combinado (ganciclovir + foscarnet).
10 Considerar Pfx I 4si infeccin por CMV (IgM anti-CMV detectable, o aislamiento del virus en urocultivo) yCD4+ <50/pl.
Pfx indicada si se producen recidivas, especialmente si stas son frecuentes.

11 Administrar Iq humana anti varicela zster en sujetos sin antecedentes de varicela que estnexpuestos a un paciente con
varicela o heroes zster (aplicar Pfx en las 48-96 h siguientes a la exposicin). Puede considerarse la administracin de acidovir
a partir del 5* da de exposicin. __________________________ _________________________________

Abreviaturas, ver Contraportada

Claritromicina
Etambutol Rifabutina

+ "

"

durante las primeras 4-8 sem.

Si CD4+ <100/pl e IgG antitoxoplasma (+).

La Pfx con cotrimoxazol o pirimetamina +dapsona o pirimetamina +sulfadiazina confiere proteccin frente a la infeccin por
P. carinii, pero no as la Pfx con pirimetamina +dindamicina.
Si, respirando aire ambiente, Pa02 <70 mm Hg, gradiente A-a de 02 >35 mm Hg saturacin de 02 <90%, iniciar tratamiento
cortkoide (prednisona) unos minutos antes de comenzar el tratamiento anti-pneumocystis.
Si:1) CD4+ < 200/ul (en edad >6 a; durante el primer ao de vida, Pfx 1* si CD4+ <1500/ui); 2) criterios de SIDA; 3) candidiasis

Tratamiento de la infeccin activa

,4 Si fracaso del tratamiento antibitico en la neumona por Rhodococcus, considerar la indicacin de druga.
17 No se ha demostrado la utilidad de estos antibiticos en el tratamiento de la sfilis en los pacientes con infecdn por VIH. En

los casos de neurosifilis y alergia a penicilina, debe intentarse la desensibilizacin a este antibitico.
* Considerar interacciones entre rifampicina y antirretrovirales. Aunque podra combinarse ritonavir a dosis plenas con rifampicina
(sin ajuste de dosis), est contraindicada la combinacin de este frmaco con cualquiera de los IP potenciados con dosis bajas de
RTV: generalmente se recomienda utilizar en su lugar rifabutina, junto con los IP. Existe amplia experiencia con las combinadones de indinavir o nelfinavir con rifabutina (suele recomendarse reducir dosis de rifabutina a 150 mg/da). Si se utiliza lopinavir
(potenciado con 'minidosis" de ritonavir), probablemente deba reducirse an ms la dosis de rifabutina (150 mg/48 h). Si se
utilizan INNTI, puede combinarse efavirenz (aumentando dosis de efavirenz a 800 mg/dia) con rifampicina, o efavirenz (dosis
---------------------------------. .__
___________________
__________________.
estndar de 600. .mg/da)
con rifabutina
(aumentando
dosis de rifabutina a 450-600 mg/da).
Indicaciones: 1) pacientes con PPCH+) (dimetro de induracin 5 mm) actual, o con antecedentes de PPD(+), a raz de cuya
prueba no se realiz Pfx; 2) pacientes con PPCH-) en los que se documente aneraia a las pruebas cutneas de hipersensibilidad
retardada (si la prevalencia de infeccin tuberculosa en la poblacin es >10 %); 3) pacientes en contacto estrecho (actual o
antiguo) con fuente bacilfera que no han recibido tto. ni Pfx, independientemente del PPD. y 4) hallazgos sospechosos de Tbc
antigua en la RxT, sin haber recibido nunca tratamiento antituberculoso correcto.
9 Si existe alta sospecha de contacto con Tbc resistente a isoniazida, es de eleccin realizar Pfx con rifampidna, o en su lugar
rifabutina.
Vigilancia de posible hepatotoxicidad grave si se administra rifampicina y pirazinamida.
Pfx recomendada por los CDC. Indicaciones: padentes con CD4+ <75/ul ( <5Q/ul, si NO existen antecedentes de infeccin
oportunista definidora de sida).

Abreviaturas, ver Contraportada

602

J05

A NTIINFECC IO SO S VA G EN ERAL

Tabla J.10. Tratamiento del sarcoma de Kaposi.

Tipo de tratamiento

Indicaciones
Sarcoma de Kaposi de " ba jo rie s g o " '
- Lesiones dolorosas en orofaringe o plantas
- Linfedema
Sarcoma de Kaposi de 'a lt o rie s g o 2
- Enfermedad sintomtica generalizada o rpi
damente progresiva
- Afectacin del tubo digestivo con sntomas
- Afectacin pulmonar

Tratamiento local (radioterapia, crioterapia, lser, quimiote

rapia (vinblastina] intralesional)

- Quimioterapia': doxorrubicina liposomal o daunorrubicina liposomal.

- De utilidad dudosa: interfern 2.

' El TAR conduce con frecuencia a la remisin (parcial o total) de las lesiones de sarcoma de Kaposi, por lo que el tto.
especifico de stas suele condicionarse a la respuesta teraputica de las mismas al TAR.
* Iniciar quimioterapia si no se observa respuesta favorable (o existe progresin de la enfermedad) despus de 3 meses
de TAR de gran actividad.
3 Se logra respuesta ptima en ms del 60% de los casos (posible recidiva tras remisin previa). Cuando fracasa el tra
tamiento con antracidinas liposmicas, el tratamiento alternativo recomendado es paditaxel.

Tabla J.11.Tratamiento de las complicaciones psiquitricas en los pacientes con infeccin por VIH.
Grupo farmacolgico

Frmacos

Comentarios

Antipsicticos

Agentes de potencia intermedia

(perfenazina, tiotixeno). Si agita
cin, dorpromazina.

Incluir profilaxis de efectos extrapiramidales con fr

macos anticolinrgicos.

Benzodlazeplnas

Lorazepam, clonazepam, al
prazolam.

Aplicar complementariamente medidas no farmacol

gicas contra la ansiedad.
Su empleo conlleva una toxicidad destacada sobre
el SNC.
Mayor aplicabilidad si existe intolerancia a los agentes
antipsicticos.

Antidepresivos

Tricdicos (nortriptilina, desipramina), inhibidores de la recapta

cin de serotonina (fluoxetina).

Salvo en pacientes agitados, evitar agentes con accin

anticolinrgica potente, con objeto de evitar sedacin
y sequedad de mucosas (favorece candidiasis).

Psicoestlmulantes

Dextroanfetamina, metilfenidato.

Si fracaso/intolerancia a los antidepresivos.

Vigilar posible induccin de reacciones psicticas.

NIOS: Oral: >3 meses: 240 mg/m2/da (180

mg/m2/da en com bin acin con zidovu
dina) en rgimen de 1 dosis/24 h 1
Indic: Tratamiento de la infeccin por VIH
dosis/ 12 h, con el estm ago vaco (2 h
como parte de una terapia combinada.
Posol: Oral: Dosis ajustada a peso, repar antes 2 h despus de alimentos), con las
mismas particularidades sobre el nmero
tida en 1 2 tomas diarias, y en 1 caps/
de cps o com p que en adultos.
dosis en 2 comp/dosis (as se asegura la
adm inistracin de la suficiente cantidad E f e c t 2 o s : Pancreatitis, dosis-dependiente;
neuropata perifrica, tam bin dosis de
de anticido), con el estmago vaco (2 h
pendiente; nuseas, vm itos; escalofros,
antes 2 h despus de alim entos). Los
fiebre; cefalea, convulsiones; dolor, erup
comp deben masticarse por com pleto o
cin, prurito; astenia; leucopcnia, anemia,
dispersarse en >30 mi de agua antes de
trom bopenia, aumento de enzimas hep
tragar: Peso >60 kg: (1) Administracin
ticas y amilasa. Puede producir acidosis
1 vez/da (cada 24 h): 1 caps de 400 mg o
lctica -que puede ser m ortal-, estcatosis
bien 2 comp de 200 mg juntos, cada 24 h;
heptica
severa y hepatomegalia (se consi
(2)
Administracin 2 veces/da (cada
12
deran efectos adversos de clase de los an
h): 1 cps de 200 mg o bien 2 comp de
logos de nuclesidos).
100 mg juntos, cada 12 h.
Peso <60 kg: (1) Administracin 1 vez/da P r e c a u c : Suspender si hiperlactatemia sin
to m tica , a cid o sis, h ep atom eg alia, au
(cada 24 h): 1 cps de 250 mg o bien 250
mento rpido de transaminasas, hiperamimg repartidos en 2 comp (por ej. 100+150
lasemia, hiperuricemia o neuropata. Si se
mg) juntos, cada 24 h; (2) Administracin
desarrolla n eu ropata, cam b iar el trata
2 veces/da (cada 12 h): 1 cps de 125 mg o
miento. Evitar el uso sim ultneo con penbien 125 mg repartidos en 2 comp (por ej.
tam idina. In teraccin con dapsona (ver
100+25 mg) juntos, cada 12 h.
terapia combinada de infeccin por VIH con
otros frmacos.

Abreviaturas, ver Contraportada

pg. 642). Evitar uso con jun to con ribavirina (aum ento de riesgo de toxicidad mitocondrial y pancreatitis) y con tenofovir
(ver Interacc).
Situac. espec.: IR: Ajuste de dosis: Ccr 60
ml/min: no precisa ajuste. Ccr 30-59 ml/min:
>60 kg, 100 mg/12 h (comp) 200 mg/24 h
(comp, cps); <60 kg: 75 mg/12 h (comp) 150
mg/24 h (comp). Ccr 10-29 ml/min: >60 kg, 150
mg/24 h (comp); <60 kg, 100 mg/24 h (comp).
Ccr <10 ml/min: >60 kg, 100 mg/24 h (comp);
<60 kg: 75 mg/24 h (comp). Dilisis: administrar
dosis despus de la dilisis.
IH: Precaucin: monitorizar.
G est: Poca cxpcricncia (precaucin). FDA: B.
Riesgo de acidosis lctica (ver Prccauc).
Lact: Se recomienda suspender la lactancia en pa
cientes infectados por VIH.
Interacc: Ver Sccc III, Didanosina. No se reco
mienda la administracin conjunta con tenofovir
por posibilidad de fallo virolgico y aumento de
la toxicidad de didanosina. No administrar con
juntamente con ribavirina y didanosina debido
al aumento del riesgo de reacciones adversas, es
pecialmente toxicidad mitocondrial.
C o n tra in : Alergia al frm aco, lactancia.
Las cps gastrorresi sten tes estn contraindicadas en nios <6 a.
(Bristol My Sq)
caps 125 mg (env 30)
H
75,32
caps 200 mg (env 30)
H
120,50
caps 250 mg (env 30)
H
148,09
caps 400 mg (env 30)
H
208,30
comp mastic 100 mg (env 60)H
116,21
comp mastic 150 mg (env 60)H 163,87
comp mastic 200 mg (env 60)H 202,58
comp mastic 25 mg (env 60)H
29,07
comp mastic 50 mg (env 60)H
58,10
Pediatr polv 2 g (bote 118 ml)H
38,75

V id e x

Em tricitabina (FTC)
Antirretroviral inhibidor de la transcriptasa
inversa anlogo de nuclesidos. Utilizado
en infeccin por VIH. en terapia combinada
con otros frmacos.

ANTIVIRALES

603

n ica, n eu tro p en ia , an em ia. En terapia

com binada, lipodistrofia. Podra producir
acidosis lctica -qu e puede ser m ortal-, esteatosis heptica severa y hepatomegalia
(se consideran efectos adversos de clase de
los anlogos de nuclesidos).
Precauc: Suspender si hiperlactacidemia o
acidosis m etablica, hepatomegalia progre
siva o in crem en to rpido de transam i
nasas. Precaucin si factores de riesgo de
hepatopata y esteatosis heptica. Si hay
coinfeccin por V H B, vigilancia clnica y
analtica tras suspender em tricitabina (po
sible rebrote de infeccin por VHB).
S itua c. espe c.: IR: Disminuir dosis y/o au
mentar intervalo: Ccr50 ml/min: no precisa
ajuste; Ccr 3049 ml/min: 200 mg/48 h (cps)
120 mg/24 h (sol oral); Ccr 15-29: 200 mg/72 h
80 mg/24 h (sol oral); Ccr <15 ml/min: 200
mg/96 h 60 mg/24 h (sol oral). Hcmodilisis:
empezar cada sesin al menos 12 h despus de la
administracin de emtricitabina. Dilisis peritoneal: no estudiada.
IH: No hay datos. Probablemente no sea preciso
ajuste: precaucin.
Gest: No hay cxpcricncia: sopesar riesgo/bene
ficio o evitar. Clasificado como FDA: B.
Lact: Contraindicada en infeccin por VIH.
Interacc: Parece compatible con zidovudina, esta
vudina, tenofovir, indinavir y famciclovir. Podra
interactuar con frmacos eliminados por secre
cin tubular activa. Evitar asociacin con lami
vudina.
SD: Exacerbacin de los efectos adversos cono
cidos. Tratamiento de soporte. Hemodializable
hasta un 30% de la dosis administrada.
Contrain: Alergia al compuesto. Lactancia.
(Gilead Sci)
caps 200 mg (env 30)
H
sol 10 mg/ml (fras 170 m) H

* E m trlv a

200,99
53,58

Em tricitabina/Tenofovir
Combinacin de antirretrovirales anlogos
de nuclesidos. Utilizado en infeccin por
VIH en com binacin con otros frmacos.

In d ic : Tratam iento com binado de la infec

Tratam iento de la infeccin por V IH
cin por V IH en adultos mayores de 18 a.
com o parte de una terapia com binada.
E f e c t o s 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
P o s o l: O ra l (diferente biodisponibilidad de
em tricitabina y tenofovir.
cps y sol oral): 1 cps de 2 0 0 mg 240 P o s o l: O ra l: 1 comp/24 h con alimentos.
mg (24 mi) de sol oral cada 24 h, con o
* T r u v a d a (Gilead Sci)
sin alimentos.
comp 200 mg/245 mg (env 30)H 502,99
NIOS: Lact >4 meses, nios <33 kg: 6 mg/
kg/da en form a de sol oral; mx 2 4 0 mg
(24 ml)/24 h. N ios >33 kg y adolescentes Estavudina (d4T)
Antirretroviral inhibidor de la transcriptasa
18 a: igual que adultos.
inversa. Utilizado en infeccin avanzada por
E f e c t 2 o s : Cefalea, diarrea, nuseas, erup
c i n , h ip e rp ig m e n ta c i n , a n em ia , au VIH en com binacin con otros frmacos.
m ento de C K . M enos frecuentes: mareo, I n d ic : Tratam iento de la infeccin por VIH
com o parte de una terapia combinada.
astenia, insom nio, pesadillas, vmitos, dis
pepsia, d o lo r a bd om in al, p ru rito , u rti P o s o l: O ra l: >60 kg: 4 0 mg/12 h. <60 kg:
30 mg/12 h. Dar en ayunas o con comida
caria, erupcin vesculo-bullosa y/o pusligera. Las cps pueden abrirse.
tu la r , a u m e n to de lip a s a , a m ila s a ,
bilirrubina y transaminasas, hipertriglice- NIOS: O ral: Neonatos: 0-13 das: 0,5 mg/
kg/12 h (n o hay datos para edad gestaridemia, hiperglucemia y resistencia insulI n d ic :

Abreviaturas. ver Contraportada

604

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

cional <37 sem). N eonatos 14 das, lac Lamivudina (3TC)

tantes y nios <30 kg: 1 mg/kg/12 h; 30
AntirretroviraI inhibidor de la transcriptasa
kg: 30 mg/12 h.
inversa anlogo de citidina. Utilizado en in
E f e c t 2 o s : Lipodistrofia. Debilidad mus
feccin por VIH, en terapia combinada con
cular ascendente rpidamente progresiva.
otros frmacos. Empleado, como alterna
Neuropata perifrica dosis-dependiente,
tiva, en hepatitis crnica por VHB.
frecuente, que puede requerir suspensin
de tratamiento o reduccin de dosis. Ce I n d ie : Tratam iento de la infeccin por VIH
falea, escalofros, fiebre y sudoracin, as co m o parte de una terapia co m bin ad a
tenia, an orexia, m alestar general, tras (Epivir, Lamivudina Normon*). H epatitis
crnica por V H B en adultos con enfer
tornos digestivos, dolor torcico, disnea,
m edad h ep tica co m p en sad a co n ev i
artromialgias y sndrome seudogripal, in
dencia de replicacin viral activa, niveles
so m n io , d ep resin , an sied ad , m areos.
Erupcin e hipersensibilidad. Elevaciones
de ALT persistentem ente elevados y evi
asintomticas de enzimas hepticos, hipedencia histolgica de in flam acin hep
ramilasemia y pancreatitis, neutropenia,
tica activa y/o fib ro sis, cu an d o no se
trombopenia. Puede producir acidosis lc pueda utilizar un antiviral con una ba
tica -que puede ser m ortal-, esteatosis he
rrera g e n tica a re s is te n c ia m s a lta
ptica severa y hepatomegalia (se consi
(Zefflx*).
deran efectos adversos de clase de los
Posol: Oral: Adultos y nios >12 a: In fe c
anlogos de nudesidos).
c i n p o r V IH (Epivir , Lamivudina
P r e c a u c : A um ento del riesgo de neuro
Normon"): 300 mg/24 h 150 mg/12 h
pata en pacientes con antecedentes de
tomado con o sin alimentos.
sta. Suspender administracin y cambiar
Hepatitis crnica por V H B (Zefflx1): 100
tratam iento si aparece neuropata, eleva
mg/24 h, aunque tam b in se han em
ciones de transaminasas >5 veces el lmite
pleado otras pautas. Se desconoce dura
superior norm al o sntom as de acidosis
lctica. Riesgo de pancreatitis o cuando se cin ptima. En pacientes con hepatitis B
adm inistran sim ultneam ente otros fr cr n ica H BeA g (+), sin cirro sis, tratar
hasta al menos 6-12 meses despus de que
macos asociados a produccin de pancrea
titis. Intolerancia a la lactosa. Uso en em se c o n fir m e serocon v ersi n de H BeAg
barazo, slo si es im p re scin d ib le . La
(prdida de HBeAg y A D N del V H B con
acidosis lctica con hepatomegalia y estea
deteccin de H BeA c), con el fin de re
tosis heptica puede ser ms frecuente en
ducir el riesgo de recada v irolgica, o
mujeres obesas, hepatomegalia, hepatitis,
bien co n tin u ar hasta que aparezca sero
factores de riesgo de hepatopata y estea conversin de HBsAg o haya prdida de
tosis heptica (hepatotxicos, alcohol), co
eficacia. En pacientes con hepatitis B cr
infeccin por V H C y tratamiento con innica HBeAg (-)vos (m utante pre-core), sin
terfern (X y ribavirina. Evitar asociacin
cirrosis, tratar hasta la seroconversin de
con didanosina o zidovudina.
HBs o hasta que se evidencia prdida de
S it u a c . e s p e c . : IR: (a) Peso 60 kg: Ccr >50
eficacia. No interrumpir el tratam iento en
ml/min: 40 mg/12 h; C cr 26-50 ml/min: 20
mg/12 h; Ccr 25 ml/min, incluidos pacientes
pacientes con enferm edad heptica desen dilisis: 20 mg/24 h. (b) Peso <60 kg: Ccr >50
compensada o cirrosis, ni en receptores de
ml/min: 30 mg/12 h; Ccr 26-50 ml/min: 15
trasplante heptico.
mg/12 h; Ccr 25 ml/min: 15 mg/min. Hemodilisis: tomar al final de la sesin de hemodi- NIOS: O ral: S lo en in feccin por V IH
lisis y a la misma hora en los das sin sesin de
(Epivir , Lamivudina Normon*): N ios <3
hemodilisis.
m: No hay datos. N ios 3 meses-12 a: 4
IH : Elevaciones significativas de transaminasas he
mg/kg/12 h; mx 300 mg/da.
pticas pueden requerir interrupcin de la te
rapia. Si los sntomas se resuelven se puede reini- E f e c t 2 o s : Cefalea, astenia, anorexia, tos,
ciar con 20 mg/12 h en pacientes 60 kg y 15
con gestin nasal, fiebre, trastornos g-i,
mg/12 h en pacientes <60 kg.
neuropata, mareo, insom n io, depresin,
G e st: Efecto embriotxico en animales. Valorar
parestesia. L eu co p enia, an em ia. Raros:
riesgo-beneficio. FDA: C. Riesgo de acidosis lc
tica (ver Precauc.).
erupcin , alopecia, vasculitis, fotofobia,
L a ct: Suspender la lactancia materna en pacientes
p a n c r e a titis (q u iz m s fre cu e n te en
infectados por VIH.
nios), hepatitis. Puede producir acidosis
C o n t r a i n : Alergia al frmaco. Lactancia.
lctica -que puede ser m ortal-, esteatosis
Zerit (Bristol My Sq)
heptica severa y hepatomegalia (se consi
H
161,98
caps 15 mg (env 56)
deran efectos adversos de clase de los an
caps 20 mg (env 56)
H
166,22
logos de nudesidos).
caps 30 mg (env 56)
H
171,70
H
175,83 P r e c a u c : M o n ito riz a r fu n ci n heptica
caps 40 mg (env 56)
durante 6 meses tras suspender el trata
sol 5 mg/5 mi (fras 200 ml) H
29,15
Abreviaturas. ver Contraportada

J05

ANTIVIRALES

605

m iento de HBV, por riesgo de exacerba caso de insuficiencia renal, insuficiencia

cin. Los tratam ientos con 3 nudesidos
heptica o reacciones hem atolgicas ad
(3TC +TD F+A BC o 3TC+TD F+ddI) se aso versas, se recom ienda adm inistrar ambas
cian a riesgo elevado de fallo virolgico y
sustancias por separado para poder modi
aparicin temprana de resistencias. La aci
ficar dosis de cada una segn resulte pre
dosis lctica co n hepatom egalia y estea ciso.
tosis heptica puede ser ms frecuente en * C o m b iv i r (Viiv Health)
mujeres obesas, hepatom egalia, hepatitis,
comp recub 150/300 mg (env 60)H 354,97
factores de riesgo de hepatopata y estea
tosis heptica (hepatotxicos, alcohol), co
Tenofovir (TDF)
infeccin por V H C y tratam iento con inAntirretroviral anlogo de nudesidos inh.
terfern a y ribavirina.
de la TI. Empleado en terapia combinada.
Situac. espec.: IR: (a) Infeccin VIH: Ajustar
dosis e intervalo: Ccr 30-49 ml/min: 150 mg/24 I n d ic : Tratam iento de la infeccin por VIH
h; C cr 15-29 ml/min: 100 mg/24 h (primera
en pacientes >18 a, com binado con otros
dosis 150 mg); C cr 5-14 ml/min: 50 mg/24 h
frm acos antirretrovirales. Tratamiento de
(primera dosis 150 mg); C cr <5 ml/min: 25
la hepatitis B crnica en adultos con en
mg/24 h (primera dosis 50 mg); hemodilisis:
fermedad heptica compensada o descom
tomar al final de la sesin, (b) VHB: Ccr 30-49
pensada.
ml/min: 50 mg/24 h (1* dosis 100 mg); Ccr
15-29 ml/min: 25 mg/24 h (1* dosis 100 mg); P o s o l: O ra l: 245 mg/da con alimentos. En
pacientes co n d ificu lta d para tragar el
Ccr 5-14 ml/min: 15 mg/24 h ( l 4 dosis 100 mg);
Ccr <5 ml/min: 10 mg/24 h ( l 1 dosis 100 mg).
com p puede deshacerse en 100 mi de agua
IH: No parece necesario el ajuste de dosis.
o zum o de naranja o de uva.
Gest: Los estudios realizados indican que no hay
D uracin del tratam iento en infeccin
toxicidad malformativa. Valorar riesgo-beneficio.
por V H B: (a) Pacientes HBeAg (+) sin ci
Evitar en el 1" trimestre. FDA: C.
rrosis: al menos hasta 6-12 meses despus
Lact: Se excreta en leche materna de rata. Se reco
de que se con firm e la seroconversin de
mienda suspender la lactancia en pacientes infec
H B c (prdida de H BeAg y prdida del
tados por VIH.
D N A del V H B , c o n d e tecci n de anInteracc: Evitar uso conjunto con emtricitabina
(aumento de toxicidad). El uso conjunto con coti-H B e), o hasta la seroconversin de HBs,
trimoxazol aumenta los niveles de lamivudina,
o si se produce una prdida de eficacia.
pero no es necesario reducir dosis de lamivudina
M ed ir reg ularm en te niveles de ALT y
a no ser que coexista insuficiencia renal. Puede
DN A del V H B despus de la interrupcin
aumentar la toxicidad hematolgica de gancidel tratam iento para detectar recada viroclovir y valganciclovir: sopesar riesgo/beneficio o
lgica posterior, (b) Pacientes HBeAg (-)
cambiar el tratamiento.
SD: No hay experiencia en humanos. Vigilancia y sin cirrosis: al m enos hasta seroconversin
medidas de soporte si se producen manifesta
de H Bs o hasta que haya evidencia de pr
ciones clnicas.
dida de eficacia; si el tratamiento se pro
C o n t r a i n : Alergia al frm aco.
longa >2 a, se recom ienda reevaluacin
* E p iv ir (Viiv Health)
peri d ica para c o n firm a r que el trata
m iento es adecuado.
sol 50 mg/5 mi (fras 240 ml)H
58,77
NIOS: Oral: <18 a: No recomendado por
* L a m iv u d in a N o r m o n E F G (Normon)
falta de datos sobre seguridad y eficacia
comp 150 mg (env 60) H EFG
97,97
comp 300 mg (env 30) H EFG
97,97 (en estudio, >4 a: 8 mg/k^da).
E f e c t 2 o s : Diarrea, nuseas, vmitos, fla* Z e fflx (Glaxo Sm ithK)
tu le n cia , m areo, aum ento de transam i
comp 100 mg (env 28)
H
81,47
nasas y/o Cr, astenia, miopata. Hipofossol 25 mg/5 mi (fras 240 ml)H
36,73
fatemia (hasta en un 15%) habitualmente
sin expresin clnica que puede requerir
Lam ivudina/Zidovudina
suplementos de fosfato para evitar osteo
Combinacin de antirretrovirales anlogos
malacia. Acidosis lctica, disnea, pancrea
de nudesidos que hace ms cmoda la
titis, erupcin cutnea, nefrotoxicidad (in
toma de medicacin en los pacientes que
suficiencia renal, tubulopata incluyendo
precisan del uso conjunto de ambos.
S. de Fanconi, diabetes inspida).
I n d i c , E f e c t 2 o s , C o n t r a i n : Ver lam ivu P r e c a u c : N o se ha estudiado en <18 a. In
dina y zidovudina.
suficiencia renal leve a moderada. Control
P o s o l: O ra l: 1 comp/12 h.
basal de C r y fosfatemia y, despus, cada 4
n i o s Oral: 14-20 kg: m edio comp/12 h;
sem x 1 ao y trim estralm ente en ade
21-29 kg m edio com p por la maana y 1
lante. Ajustar el intervalo de dosis si fosfocom p por la n o ch e; 3 0 kg: igual que
remia <1,5 mg/dL; suspender tratamiento
adultos.
si fosfatem ia <1 mg/dL o si C cr dism i
P r e c a u c : Ver lamivudina y zidovudina. En
nuye a < 50 m l/ m in . A n cia n o s . In te
Abreviaturas. ver Contraportada

606

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

J05

del parto; durante el parto, 2 mg/kg i.v.

en 60 m in, seguidos de 1 mg/kg/h en per
fusin i.v. continua hasta corte del cordn
umbilical (en cesrea programada, iniciar
infusin i.v. 4 h antes). Tratar al neonato
S itu a c . e s p e c .: IR : Aumentar intervalo. Ccr
con 2 mg/kg/6 h (oral) 1,5 mg/kg/6 h
30-49 ml/min: 245 mg/48 h. Ccr 10*29 ml/min:
(en perfusin i.v. de 30 m in), empezando
245 mg cada 72-96 h. Dilisis: 245 mg/sem tras
dentro de las 12 h siguientes al nacim iento
finalizar hemodilisis. No hay experiencia en pa
y manteniendo hasta las 6 sem.
cientes con Ccr <10 ml/min que no estn en di
N IOS: Prem aturos: O ral: 1,5 mg/kg/dosis
lisis.
cada 12 h en las primeras 2 sem de vida;
IH: No parece precisarse ajuste.
luego, aumentar a 2 mg/kg/dosis cada 8
G e st: No hay datos. No cmbriotxico en ani
males. Clasificado como FDA: B. Sopesar riesgo/
h. N eonat: >36 sem: O ral: 2 mg/kg/
beneficio.
dosis cada 6 h; I.v.: 1,5 mg/kg/dosis cada
L act: Suspender la lactancia materna en pacientes
6 h. N ios O ral: 3 meses-12 a: dosis
infectados por VIH.
usual 360-480 mg/m2/da repartidos en
In teracc: Evitar el uso de tenofovir si existe co3-4 dosis. I.v.: Datos limitados, se han em
tratameinto, o tratamiento reciente, con medica
pleado 80-160 mg/m 2/6 h (320-640 mg/
mentos nefrotxicos (p. ej., aminoglucsidos, anm 2/da) con mx 200 mg/6 h.
fotericina B, foscamet, ganciclovir, pentamidina
rrumpir el tratamiento si aparece hiperlacta c id e m ia s in t o m t ic a , a c id o s is
metablica/lctica, hepatomegalia progre
siva, o rpidas elevaciones de los niveles
de aminotransferasas.

o tacrolimus). No se recomienda la administra

cin conjunta con didanosina por posibilidad de
fallo virolgico y aumento de la toxicidad de di
danosina. No administrar con adefovir (aumento
de los niveles de tenofovir y adefovir). Si se toma
con atazanavir, debe hacerse a las siguientes
dosis, en toma nica diaria y con comida: 300
mg de atazanavir/100 mg de ritonavir con 245
mg de tenofovir. La farmacocinetica de tenofovir
y de cidofovir podra modificarse en caso de
coadministracin, dado que ambos se eliminan
por el transportador renal TA O hl: evitar su uso
conjunto; si ste es imprescindible, monitorizar
estrechamente (al menos, cada semana) la fun
cin renal. No administrar simultneamente con
adefovir. Si se usa junto a IP potenciados (ataza
navir, lopinavir y darunavir) no requiere ajuste
de dosis pero, al aumentar la exposicin a teno
fovir, debe monitorizarse cuidadosamente la fun
cin renal.

Alergia al compuesto. Alteracin

renal grave.

C o n tra in :

* Vlread (Gilead Sci)

comp recub 245 mg (env 30)H

353,19

Zidovudina (AZT)
Antirretroviral inhibidor de la transcriptasa
inversa anlogo de timidina. til en la te
rapia combinada de la infeccin por VIH.

Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir 1 vial en

G5% para concentracin final de 2-4 mg/ml;
existen presentaciones prediluidas.

Los ms frecuentes y severos:

anem ia, que puede requerir transfusin,
n eu tropenia y leu copenia. N useas, v
mitos, anorexia, dolor abdom inal, cefalea,
rash, fiebre, mialgia, parestesias, insom nio,
alteraciones m etablicas (hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la
insulina). Puede producir acidosis lctica
-que puede ser mortal-, esteatosis heptica
severa y h ep atom egalia (se co n sid era n
efectos adversos de clase de los anlogos
de nuclesidos).
P r e c a u c : T oxicidad hem tica (co n tro les
hematolgicos/2 sem los 3 primeros meses
y m en su alm e n te d esp u s). S i aparece
anemia o neutropenia atribuible a AZT,
cam biar el tratamiento. Corregir dficit de
vitam ina B ,2. Insuficiencia renal y hep
tica. Ancianos. Interrum pir el tratam iento
si se elevan rpidam ente los niveles de
transaminasas, o si aparece hepatomegalia
progresiva o acidosis metablica/lctica de
etiologa desconocida.

E fe c t 2 o s :

S itu ac. e sp e c .: IR: Ccr 15 ml/min: no es pre

ciso ajuste. Ccr <15 ml/min: 100 mg/6-8 h v.o. o
1 mg/kg/6-8 h i.v.
IH : Aparente acumulacin que puede aconsejar re
ducir dosis, aunque no se puede dar una reco
mendacin general. Monitorizar niveles o ajustar
segn respuesta y tolerancia.
G e st: La FDA ha aprobado su uso para la preven
cin de la transmisin materno-fetal del VIH.
FDA: C.
L a c t: Se desconoce si se excreta en leche. No se
recomienda la lactancia en pacientes infectados
por VIH.
In te ra c c : Ver Secc III, Zidovudina. No adminis
trar con tipranavir, rifampicina ni d4T.
S D : Nuseas, vmitos, alteraciones hematolgicas
habitualmente reversibles. Vigilar: Hemograma.

Tratamiento de la infeccin por VIH

como parte de una terapia combinada. En
monoterapia, prevencin de transm isin
materno-fetal en mujeres embarazadas con
infeccin por VIH (con >14 sem de gesta
cin). Profilaxis primaria de infeccin por
VIH en recin nacidos.
P o s o l: In fe ccin p o r V IH : O ra l: habitual
mente 500-600 mg/da en 2 dosis con o
sin alimentos.
I.v.: 1-2 mg/kg/4 h a infundir en 1 h.
Prevencin de tra n sm isin m a te rn o -fe ta l: ini
ciar tratam iento en la 14a sem de gesta
ci n con 500 mg/da (repartid os en 5 C o n t r a i n : N eu tro p en ia (< 7 5 0 / m icro L ),
anemia (H b <7,5 g/dl), alergia al frm aco,
tomas), m anteniendo hasta el com ienzo
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

lactancia. Recin nacidos con hiperbilirrubinem ia que precisen tratam iento distinto
a la fototerapia, o con transam inasas >5
veces el lm ite superior de normalidad.
* Retrovir (Glaxo Sm ithK)
caps 100 mg (env 100)
H
142,68
caps 250 mg (env 40)
H
142,68
comp rccub 300 mg (env 60)H
218,87
sol 50 mg/5 mi (fias 200 ml + jer 1 mI)H 29,79
sol 50 mg/5 mi (fras 200 ml)H
28,54
vial IV 200 mg/20 mi (env 5)H
50,08
* Zidovudina Aurobindo EFG (Aurobindo Pharm)
caps 100 mg (blister 100)H EFG 69,92
caps 100 mg (blister 60)H EFG
42,31
caps 100 mg (fras 100) H EFG
69,92
caps 250 mg (blister 40)H EFG
69,92
caps 250 mg (fras 100) H EFG
88,09
* Zidovudina Biomendi EFG (Biomendi)
sol peif2 mg/ml bds 100 ml (env 5)H EFG 35J06
sol perf2 mg/ml bols 50 mi (env 5)H EFG 17,53
* Zidovudina Combino Pharm EFG (Combino Ph)
caps 100 mg (env 100) H EFG
74,92
caps 250 mg (env 40) H EFG
74,92
caps 300 mg (env 60) H EFG
134,86
sol 50 mg/5 mi (fras 200 ml)H EFG 13,99
* Zidovudina G.E.S. EFG (GES Gener Esp)
caps 100 mg (env 100) H EFG
69,92
caps 250 mg (env 40) H EFG
69,92
caps 300 mg (env 60) H EFG
125,87
sol perf2 mg/ml bols 100 mi (env5)H EFG35,06
sol perf2 mg/ml bois 50 mi (env 5)H EFG 17,53

Inhibidores de la proteasa__

ANTIVIRALES

607

20-40 kg, 2 0 0 mg + 100 mg RTV/24 h;

>40 kg, 300 mg + 100 mg RTV/24 h.
E f e c t 2 o s : Nuseas (23% ), astenia, cefalea,
icte ricia / h ip erb ilirru b in e m ia no co n ju
gada, erupcin, insom nio, erupcin, fatiga.
Tambin parestesias, dolor abdom inal, dia
rrea, dispepsia, vmitos, alargamiento del
PR, lipodistrofia, hipercolesterolemia, hi
pertrigliceridem ia, hiperglucemia y resis
te n c ia a la in s u lin a , h ip erla cta te m ia .
M enos frecuentes: neuropata perifrica,
marco, fiebre, anorexia, sueos anormales,
confusin, hipertensin, palpitaciones, sn
cope, flatulencia, pancreatitis, hepatitis, artralgia, alopecia, atrofia muscular, mialgia,
g in eco m a stia , reacci n alrgica. Raros:
Trastornos de la marcha, ansiedad, depre
sin , som n olen cia, am nesia, disnea, disgeusia, m iopata, hematuria, litiasis renal,
proteinuria, ginecomastia, dolor torcico.
P r e c a u c : Separar 2 h de la toma de dida
n o sin a co m p rim id o s. N o es efica z en
cepas con mltiples m utaciones de resis
tencia. Los pacientes con coinfeccin por
V H B o V H C tienen mayor riesgo de reac
ciones hepticas graves: m onitorizar, e in
terrum pir si em peoram iento notable de
m arcadores hepticos. Trastorno de con
d u cci n p reexistente (alarg am ien to del
PR). H em ofilia (riesgo de aum ento de he
m orragias). D islipem ias. Diabetes (riesgo
de hiperglucem ia). Ictericia o icterus es
cleral (considerar terapia antirretroviral al
ternativa). Ncfrolitiasis.

Actan in hibiendo de form a especfica y S i t u a c . e s p e c . : IR : No precisa ajuste de dosis.

co m p etitiv a la proteasa del V IH 1 y del IH : IH leve: precaucin. Evitar si IH moderada a
severa.
V IH 2, im pidiend o la m aduracin de las
partculas virales al interferir con el fraccio G e st: Poca experiencia: sopesar riesgo/bcneficio.
FDA: B.
n am iento de las protenas precursoras vi
L a c t: Contraindicada en infeccin por VIH.
rales. De esta inh ibicin resultan, in vitro,
In te ra c c : Metabolizado por CYP3A4, al cual in
partculas virales inmaduras no infectantes,
hibe. (1) Sustratos de CYP3A4 con margen tera
incapaces de in icia r nuevos ciclo s in fec
putico estrecho (astemizol, terfenadina, cisaprida,
tivos.
pimozida, quinidina, bcpridilo, triazolam, midazolam oral, alcaloides del cornezuelo del cen
Se em plean en terap ia co m b in a d a , ya
teno): Riesgo de aumento de los niveles de estos
que poseen acci n sinrgica con anlogos
frmacos. Actitud: Evitar uso conjunto. (2) Anti
de nuclesidos y con inhibidores no nucidos orales: Pueden disminuir la absorcin de
cleosdicos de la transcriptasa inversa (Ver
atazanavir y ritonavir. Actitud: Administrar 2 h
Terapia de la Infeccin por V IH ).
antes o 1 h despus de los anticidos. (3) Antia

Atazanavir (ATV)
Antirretroviral inhibidor de la proteasa. Tasa
de hipertrigliceridemia algo menor que la
de otros frmacos del grupo. Slo est
aprobado su uso conjunto con ritonavir, el
cual potencia la cintica de atazanavir.
Tratam iento de la infeccin por VIH
en adultos y nios >6 a, com o parte de
una terapia com binada.
P o s o l: O ra l: 300 mg de atazanavir + 100
mg de ritonavir, cada 24 h, con comidas.
N IOS: O ral: <6 a: N o hay datos. 6-18 a:
15-20 kg, 150 mg + 100 mg RTV/24 h;
I n d ic :

rrtm icos (amiodarona, lidocana, quinidina):

Puede aumentar los niveles de antiarrtmico. Ac
titud: Precaucin, monitorizacin estrecha. Evitar
uso conjunto con quinidina. (4) Irinotecan: Puede
aumentar la toxicidad de irinotecan. Actitud: So
pesar indicacin, m onitorizacin estrecha. (5)
Calcioantagonistas: Aumento de los niveles de
diltiazem y verapamilo y posible alargamiento del
PR. Actitud: Reduccin al 50% de la dosis del
diltiazem y verapamilo, precaucin. (6) Estatinas
(simvastatina, lovastatina, atorvastatina): Aumento
del riesgo de rabdiomiolisis. Actitud: Usar otras
estatinas cuyo metabolismo no se realice por
CYP3A4, com o pravastatina o fluvastatina. (7)
Antsecretores (anti-H2 e IBP): Disminucin de
absorcin de atazanavir. Con omeprazol 40 mg/

Abreviaturas, ver Contraportada

608

ANTIINFECCIOSO S V(A GEN ERAL

J05

caps 150 mg (env 60)

H
507,00
da se ha documentado disminucin del 78% del
AUC de atazanavir/ritonavir, por lo que se reco
caps 200 mg (env 60)
H
507,00
mienda evitar la asociacin o, si es imprescin
caps 300 mg (env 30)
H
507,00
dible, emplear una dosis mx de omeprazol de 20
mg (menor reduccin del AUC) y subir la de atazanavir/ritonavir a 400/100 mg con estrecha m o Darunavir (DRV)
nitorizacin. Si fuera necesario emplear anti-H2,
Antirretroviral inhibidor de proteasa de re
administrar el atazanavir + ritonavir al menos 2
ciente comercializacin. Efectivo, en combi
h antes 10 h despus de la administracin del
nacin con otros antirretrovirales. en casos
anti-H2. Evitar la coadministracin de atazade resistencia a otros IP y. a dosis de 800
navir/RTV+tenofovir+anti-H2. (8) Inmunosupremg/da + RT, en pacientes naive. Poca ex
sores (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus): Au
periencia de uso.
mento de las concentraciones de inmunosupresor.
Actitud: Monitorizacin estrecha. (9) Macrlidos: I n d ic : P a cie ntes p re v ia m e n te tra ta d o s: Tra
Puede disminuir la concentracin de claritromitamiento de la infeccin por V IH , coad
cina. Actitud: Precaucin. (10) Rifabutina: Au
m inistrado con dosis bajas de ritonavir y
mento de la concentracin de rifabutina. Actitud:
en com binacin con otros medicamentos
Reducir dosis de rifabutina al 75% (150 mg/48 h
antirretrovirales, en pacientes adultos pre
3 veces/scm) cuando se coadministra atazanavir
+ ritonavir. (11) Rifampicina: Disminuye la con viamente tratados, incluyendo los que han
centracin de los inh. de la proteasa (hasta un
sido ampliamente pretratados, y en nios
72% del AUC). Actitud: Evitar uso conjunto. (12)
y adolescentes 6 a previamente tratados y
Sildenafilo: Aumento de la concentracin de silcon, al menos, 20 kg de peso. Debe te
denafilo (aumento de hipotensin, priapismo y
nerse en cuenta el tratamiento previo del
alteraciones visuales). Actitud: Sopesar uso con
paciente, as com o las mutaciones de resis
junto, advertir al paciente, valorar reduccin de
tencia detectadas en los test feno y/o gedosis de sildenafilo. (13) Imidazlicos (ketoconotpicos. P a cie n te s n alve : Tratam iento
nazol, itraconazol): No se modifican los niveles
de atazanavir + ritonavir. Actitud: Sopesar riesgo/
de la infeccin por el V IH en com bina
beneficio, precaucin. La administracin de voricin con otros medicamentos antirretrovi
conazol no se recomienda salvo que la relacin
rales en pacientes adultos que nunca han
beneficio/riesgo justifique el uso de voriconazol.
recibido tratamiento antirretroviral (TARNo es preciso ajuste de dosis con fluconazol. (14)
nave).
Warfarina: Alteracin del INR. Actitud: Monitorizar INR frecuentemente y ajuste de dosis de P o s o l : O ra l: Pacientes previam ente tra
tados: 600 m g /12 h jun to con ritonavir
warfarina. (15) Efavirenz: Disminuye la concen
tracin de atazanavir. Actitud: En general no se
100 mg/12 h com o poten ciad os Tomar
recomienda la asociacin por riesgo de variabi
con alimentos.
lidad interindividual; si es necesario asociar, em
Pacientes naive: 800 mg/24 h junto
plear dosis de 400 mg atazanavir/200 mg rito
con ritonavir 100 mg/24 h.
navir. (16) Nevirapina: Es inductor del CYP3A4,
por lo que puede disminuir la concentracin de NIOS: Oral: N ios y adolescentes, previa
mente tratados, con edad >6 a y >20 kg:
atazanavir (evitar uso conjunto). (17) Indinavir
Puede aumentar la bilirrubina no conjugada, por
Peso 20 kg - <30 kg: 375 mg/12 h junto
lo que no se aconseja uso conjunto. (18) Aumenta
con ritonavir 50 mg/12 h. Peso 30 kg los niveles de buprenorfina (considerar reduccin
<40 kg: 450 mg/12 h junto con ritonavir
de dosis). (19) Los anovulatorios pueden ser inefi
60 m g/12 h. Peso 4 0 kg: igual que
caces. Actitud: usar mtodos anticonceptivos al
adultos. Uso no recomendado en <6 a o
ternativos lo que, en caso de infeccin por VIH,
<20 kg por falta de datos sobre eficacia y
debe aconsejarse en cualquier caso. (20) Fluticaseguridad.
sona intranasal: contraindicado; se recomienda el
cambio a beclometasona. (21) Midazolam, tria- E f e c t 2 o s : F re c u e n te s : vm itos, diarrea,
zolam: contraindicados por v.o.; el midazolam
nuseas, d o lo r abd om in al, aum ento de
por va i.v. requiere estrecha monitorizacin y
amilasa srica; cefalea; exantema (macular,
ajuste de dosis.
maculopapular, papular o eritematoso); as
S D : Poca experiencia. Ictericia, alargamiento del
tenia; lipod istrofia, hipertrigliceridem ia,
PR. Medidas de soporte, emesis o lavado gs
hipercolesterolem ia, hiperlipidem ia; in
trico, carbn activado. Probablemente no sea diasom nio, neuropata perifrica, mareo; ele
lizable.
Alergia al com puesto. In su fi
ciencia heptica moderada a severa. Lac
tancia. Uso conjunto de rifampicina, sus
tr a to s d el C Y P 3 A 4 c o n m rg e n e s
teraputicos estrechos (p. ej. astemizol, terfenadina, cisaprida, pimozida, quinidina,
bepridilo, triazolam, midazolam oral y al
caloides ergticos) e hiprico.

C o n tra in :

(Bristol My Sq)
caps 100 mg (env 60)

* R e ya ta z

Abreviaturas, ver Contraportada

507,00

vacin de enzim as hepticos. P o c o fre

cu en te s: trastornos cardacos (IAM , angina
de pecho, prolongacin de Q T); neutrop e n ia , tr o m b o p e n ia , a n em ia ; h erp es
simple; hipersensibilidad; alteraciones vi
suales; som nolencia o letargo, parestesia,
hipoestesia, vrtigo; confusin, desorienta
cin , ansiedad, depresin, trastornos del
sueo; disnea, tos; pancreatitis, gastritis,
reflujo gastroesofgico, estomatitis aftosa,

ANTIVIRALES

609

tabina, estavudina, lamivudina, abacavir, didano

sequedad oral, dispepsia, estreim iento,
sina, nevirapina, etravirina, atazanavir: no parece
hepatitis, esteatosis heptica; insuficiencia
requerirse ajuste de dosis. (5) Saquinavir: evitar
renal, nefrolitiasis; proteinuria, bilirrubiuso conjunto por disminucin de los niveles de
nuria; d isfu n ci n erctil, ginecom astia;
darunavir. (6) Maraviroc: la dosis recomendada
exantema generalizado (se han notificado
es 150 mg/12 h. Interacciones con otros frmacos:
casos graves de erupcin cutnea inclu (1) Requieren monitorizacin estrecha: digoxina,
yendo S. de Stevens-Johnson), dermatitis
anticoagulantes orales, clotrimazol, dihidropiridinas, inmunosupresores, ISRS, dexametasona,
alrgica, urticaria, prurito, hiperhidrosis,
alopecia; artromialgias, dolor en las extre buprcnorfina/naloxona. (2) Requieren disminu
cin de dosis: digoxina (empezar con la dosis
midades, osteoporosis, gota; diabetes mems baja posible), claritromicina (si coexiste in
llitus, hiperglucemia, resistencia a la insu
suficiencia renal), kctoconazol e itraconazol (mo
lina, anorexia, prdida de peso, aumento
nitorizacin y mximo 200 mg/da), atorvastade peso; H TA; fieb re, d o lo r de pecho,
tina y pravastatina (iniciar con dosis mnimas),
ed em a p e r if r ic o ; e le v a c i n de C K ,
sildenafilo (mx 25 mg en 48 h), vardenafilo
(mx 2,5 mg en 72 h), tadalafilo (mx 10 mg en
mialgia, espasmos y/o debilidad muscular.
72 h), rifabutina (150 mg/48 h). (3) Los anovula
P r e c a u c : Ancianos. Alergia a sulfamidas
torios pueden ser ineficaces: usar mtodos anti
(riesgo de reaccin cruzada). Pacientes con
conceptivos alternativos. (4) El darunavir puede
alteracin heptica leve o moderada. He aumentar la exposicin a la colchicina; reducir
m ofilia de tipo A y B (aumenta el riesgo
dosis o interrumpir colchicina en pacientes con
de hemorragia). Diabetes mellitus (riesgo
funcin renal o heptica normal; evitar uso con
de ap aricin o descom pensacin). D es junto en pacientes con IR o IH. (5) Evitar uso
cartar osteonecrosis si hay clnica suges conjunto con tadalafilo para el tratamiento de la
hipertensin arterial pulmonar, por posible in
tiva. V igilar sndrom e de reconstitucin
cremento de niveles de ste.
inmune. Interrum pir en caso de exantema
S D : No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
cutneo grave (S. de Stevens-Johnson, ne- Se piensa que no es dializable.
crlisis epidrm ica txica). C ontiene un C o n t r a i n : Alergia al com puesto. In su fi
excipiente, am arillo ocaso FCF (E l 10), que
cien cia heptica grave (C hild-Pugh C).
puede producir reacciones alrgicas.
Uso conjunto con rifampicina, lopinavir/
S i t u a c . e s p e c . : IR : No se requiere ajuste de
ritonavir, hiprico, amiodarona, bepridilo,
dosis.
quinidina, lidocana sistmica, astemizol,
IH : IH grave (Child-Pugh C): contraindicado. IH
terfenadina, ergotam nicos, cisaprida, pi
leve y moderada: precaucin.
m ozida, sertindol, triazolam , midazolam
G e s t: No hay datos. Evitar o sopesar riesgo/bene
administrado por v.o. (precaucin por va
ficio. FDA: C.
parenteral), simvastatina, lovastatina, sildeL a c t: Contraindicada en infeccin por VIH.
In te ra c c : Es un inhibidor de CYP3A4 y puede
nafilo (cuando se use en H T arterial pul
aumentar la exposicin sistmica a otros medica
monar).
mentos que se metabolizan fundamentalmente
' P re z ls ta (Janssen-Cilag)
por esta va. Presenta numerosas interacciones.
comp recub 300 mg (env 120)H 724,59
Esta contraindicada su administracin conjunta
comp recub 150mg (env 240)H
724,59
con rifampicina, lopinavir/ritonavir o hiprico,
comp recub 400 mg (env 60)H
497,24
porque disminuyen la concentracin de daru
comp recub 600 mg (env 60)H
724,59
navir. Tambin est contraindicada la administra
comp recub 75 mg (env 480)H
724,59
cin conjunta con amiodarona, bepridilo, quini
dina, lidocana sistmica, astemizol, alfuzosina,
sildenafilo (en la H T arterial pulmonar), terfenadina, ergotamnicos, cisaprida, pimozida, ser- Fosamprenavir (FPV)
Inhibidor de la proteasa que es un profr
tindol, triazolam, midazolam por v.o., simvastamaco de amprenavir. Slo est aprobado
tina y lovastatina, porque se pueden incrementar
los niveles de estos frmacos con riesgo de reac
su uso conjunto con ritonavir, el cual po
ciones adversas. Si se tuviese que administrar con
tencia la cintica de amprenavir. En adultos
midazolam parenteral, realizar seguimiento en
pretratados no es tan eficaz como LPV/RTV.
UCI. Evitar uso conjunto con rifampicina, fenobarbital y fenitona, porque disminuyen los ni In d ic : Tratamiento de la infeccin por VIH
en adultos y nios 6 a, com o parte de
veles de darunavir. El darunavir aumenta los ni
una terapia combinada. No hay datos su
veles de carb am azcpin a: reducir d osis de
carbamazepina un 25-50%. Evitar uso conjunto
ficientes para recomendar su uso en pa
con fluticasona y budesnida, por incremento de
cientes altamente pretratados. En pacientes
niveles de stos. Evitar uso conjunto con vorico
tratados previamente con IP, la indicacin
nazol, por posible disminucin de niveles de
debe basarse en pruebas de resistencia viral
ste. Interacciones con otros antirretrovirales: (1)
y en los tratam ientos previam ente reci
Indinavir: valorar descenso de indinavir a 600
bidos.
mg/12 h si hay intolerancia al mismo; (2) Efavi
renz: vigilar toxicidad del SNC por aumento de P o s o l : Oral: 700 mg de fosamprenavir +
100 mg de ritonavir, cada 12 h. Los comp
exposicin a efavirenz; (3) Tenofovir: vigilar toxi
cidad renal; (4) Zidovudina, zalcitabina, emtricipueden tom arse con o sin com idas. La

Abreviaturas, ver Contraportada

610

A NTIINFECC IO SO S VA G EN ERAL

susp oral, en adultos, debe tomarse sin co zolam , triazolam y rifam picina). Evitar uso
conjunto con frmacos dependientes de CYP2D6
mida y con el estmago vaco.
con estrecho margen teraputico, com o fiecaiNIOS: Oral: 6 a: igual dosis que adultos si
nida y propafenona. Aumenta los niveles de rifa
peso m nim o 39 kg; si peso 33-38 kg: 18 butina: si es preciso uso conjunto, disminuir la
mg/kg/12 h; mx 700 mg de fosampredosis de rifabutina un 50-75%. El Hypericum
navir y 100 mg/12 h de ritonavir; si peso
perforatum puede reducir las concentraciones
plasmticas de amprenavir (evitar su asociacin).
25-32 kg: 18 mg/kg/12 h de fosamprenavir
La adm inistracin conjunta con ketoconazol
y 3 mg/kg/12 h de ritonavir. No hay reco
puede aumentar los niveles de ste (evitar). La
mendaciones de dosis para nios con peso
coadministracin con paroxetina 20 mg/da re
<25 kg. Tom ar con alim entos para ase
duce los niveles de paroxetina: monitorizar a los
gurar cumplimiento. Nios <6 a: no se re pacientes y sopesar cambio de ISRS o ajuste de
comienda su uso.
dosis de paroxetina. La asociacin con fenitona
reduce los niveles de de fenitona: monitorizar
E f e c t 2 o s : Erupcin eritematosa o macuniveles y aumentar dosis si es preciso. Precaucin
lopapular frecuente, que puede ser grave
con
fenobarbital y carbamazepina (pueden re
(angioedema, S. de Stevens Joh n so n rara
ducir los niveles de amprenavir). Considerar las
mente): si es leve, puede tratarse con cetiinteracciones con ritonavir, con el que se usa
rizina sin necesidad de interrumpir trata conjuntamente siempre.
miento; suspender si es moderada a severa, C o n t r a i n : Alergia a fosamprenavir, ampre
o si se acompaa de sntomas sistmicos o
navir, o ritonavir o a excipientes. U so con
en mucosas. Sntom as g-i (especialmente
ju n to con sustratos del CYP3A4 co n es
nuseas, vm itos y diarrea), cefalea, as tr e c h o m a rg e n t e r a p u t ic o (p . ej.
tenia, mareo, parestesia. Potencialm entc
a m io d a ro n a , a stem iz o l, b e p rid ilo , ci
(por analoga co n o tro s frm aco s del
saprida, dihidroergotam ina, ergotam ina,
grupo): elevacin de transaminasas, hiperpim ozida, qu in id in a, terfenadina, mida
lipemia, ateromatosis y alteraciones en la
zolam v.o., triazolam v.o.) Uso conjunto
distribucin de la grasa corporal (lipodiscon frm acos dependientes de CYP2D 6
trofia), hiperglucemia ocasionalm ente se con estrecho margen teraputico (p. ej. flevera, o exacerbacin de diabetes mcllitus
cainida y propafenona). Uso com binado
preexistente, aumento de los procesos hecon rifam picina junto con dosis bajas de
morrgicos en pacientes con hem ofilia A
ritonavir. Uso conjunto con hiprico.
y B. Ocasionalmente aumento de la CK, * T e lz ir (Viiv Health)
rabdomiolisis, mialgia, miositis.
comp recub 700 mg (env 60)H
382,51
P r e c a u c : Alrgicos a sulfonam idas (con
susp oral 50 mg/ml (fras 225 ml)H 131,91
tiene grupo sulfonamida aunque no se ha
demostrado reaccin cruzada). Evitar el
In d in a v r (IDV)
uso de estatinas porque aumenta el riesgo
Antirretroviral inhibidor de la proteasa que
de rabdom iolisis. En caso de in feccin
por VHB o V H C hay ms riesgo de toxi generalmente se utiliza asociado a rito
navir. y siempre en combinacin con an
cidad heptica grave. H em ofilia (riesgo de
logos de nuclesidos. En desuso por su
hem orragia). H iperglucem ia (riesgo de
toxicidad y su complejidad posolgica.
diabetes de nueva aparicin o de exacer
baciones). Interrum pir en caso de exan I n d ic : Tratam iento de la infeccin por VIH
tema cutneo grave (p. ej. S. de Stevens- com o parte de una terapia combinada. So
pesar el beneficio de la terapia frente al
Johnson).
riesgo aumentado de nefrolitiasis, especial
S i t l i a c . e s p e c . : IR : No hay estudios sufi
mente en adolescentes y en nios.
cientes. aunque no parece necesario ajuste de
P o s o l: O ra l: 800 mg /8 h tomado con un
dosis.
IH: IH leve (Child-Pugh 5-6): 700 mg fosampre
vaso lleno de agua 1 h antes 2 h despus
navir cada 12 h * 100 mg de ritonavir cada 24 h;
de las com idas (puede tomarse con una
IH moderada (Child-Pugh 7-9): 450 mg fosam
com ida ligera baja en grasa). Separar 1 h
prenavir cada 12 h + 100 mg de ritonavir cada 24
de la adm inistracin de didanosina com
h; IH grave: 300 mg/12 h + RTV 100 mg/24 h;
primidos. Las cps deben tragarse enteras.
monitorizar estrechamente la respuesta.
IDV potenciado con RTV: [ID V 800 mg
G e st: O sificacin deficiente en modelos ani
+ RTV 100 mg] 2 veces/da, con o sin ali
males. Sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
mentos, debiendo beber al menos 1,5 L/
L a ct: Contraindicada por la infeccin por VIH.
In te ra c c : La administracin conjunta con fr
da de lquidos exentos de cafena (preven
macos que sean sustrato del citocromo P450 3A4
cin de litiasis).
puede alterar la farmacocintica de amprenavir y
N IOS: Oral: No se ha estudiado en <4 a.
producir reacciones adversas graves (evitar uso
4-17 a: 500 mg/m2/dosis cada 8 h (mx
conjunto con amiodarona, bepridilo, cisaprida,
800 mg/dosis). Los nios deben beber l
pimozida, quinidina, derivados ergticos, lidoquidos, 50 ml/kg/da si peso 20-40 kg
cana sistmica, astemizol o terfenadina, simvas75 ml/kg/da si peso <20 kg.
tatina, lovastatina, siidenafilo, vardcnafilo, midaAbreviaturas, ver Contraportada

J05

ANTIVIRALES

611

Sntom as g-i, sequedad de boca,

veles plasmticos de frmaco, supresin o
disgeusia; linfadenopata; astenia; cefalea,
atenuacin de la aparicin de mutantes re
sistentes y supresin mantenida de la acti
m areo, in som n io, hipoestesia; erupcin
vidad viral con menor dosis total de fr
exan tem tica, an afila x ia , S. de Stevensmaco). Se usa en combinacin con otros
Joh n so n , prurito; colostasis, elevacin de
transaminasas, elevacin de bilirrubina in antirretrovirales.
directa (sin repercusin cln ica ); litiasis I n d ic : Tratam iento de la infeccin por VIH
renal por p recip ita ci n en sistem a co en adultos y nios >2 a, com o parte de
lector, hem aturia, proteinuria, cristaluria,
una terapia com binada.
n efritis in tersticia l, in su ficie n cia renal; P o s o l: O ra l: 2 com p de 2 0 0 mg/50 mg ( 5
anemia, neutropenia, trom bopenia; hipermi de sol oral si hay dificultad de deglu
lipemia; rabdom iolisis, pancreatitis; atero cin) cada 12 h, con o sin alimentos. Ex
matosis y alteraciones en la distribucin
cepcionalm ente podran darse 800 mg/200
de la grasa corporal (lipodistrofia).
mg (4 comp)/24 h, pero slo en adultos
P r e c a u c : Asegurar hidratacin abundante
con <3 mutaciones de resistencia a IR
para evitar nefrolitiasis, y especialm ente N I O S : O r a l: >2 a: P re fe rib le sol o ral:
los nios. Diarrea (puede dism inuir su ab 230/57,5 mg/m 2 dos veces al da con ali
so rci n ). T rastorn os de la co ag u lacin
mentos; mx 400/100 mg 2 veces/da. En
(riesgo de hem orragia en h em o flico s).
los nios que reciben nevirapina o efavi
Anemia hem oltica (retirar).
renz puede ser necesario aum entar dosis
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay datos. En pacientes
hasta 300/75 mg/m 2 2 veces/da.
con nefrolitiasis, 600 mg/8 h aunque no se des E f e c t 2 o s : Vase ritonavir. Adems: S. de
carta disminucin de la actividad antiviral. Si ne
Cushing, h ipotirodism o, trastorno de la
frolitiasis de novo, con o sin hematuria, hidrata
eyaculacin, ginecomastia, hipogonadismo
cin abundante e interrumpir tratamiento x 1-3
masculino, litiasis renal, sndrome seudodas.
gripal, fiebre, aum ento de CPK, mialgias,
IH : Disminuir la dosis a 600 mg/8 h en IH levem iositis, rabdom iolisis (raro), pancreatitis.
moderada secundaria a cirrosis. No hay datos en
IH grave. Contraindicado en hepatopata des
La form a en sol oral: convulsiones, le
compensada.
targo, taquicardia, hiperosmolaridad, aciG e s t: Valorar riesgo-beneficio FDA: C.
dosis lctica, toxicidad renal y hemolisis
L a c t: No hay datos en humanos. Se recomienda
(por el propilenglicol), hiperpotasemia.
suspender la lactancia en pacientes infectados
P r e c a u c : Puede p ro d u cir p rolon g aci n
por VIH.
asintom tica del intervalo PR en pacientes
In te ra c c : Es un inhibidor del citocromo P 450 y
sanos; en pacientes con enfermedad car
puede reducir el metabolismo de mltiples fr
macos si se administra con didanosina, separar 1
diaca estructural subyacente y anomalas
h del indinavir (y tomar con estmago vaco).
preexistentes del sistema de conduccin, o
Ver Secc III, Inhibidores de la proteasa c Indi
que reciben frm acos que prolongan el in
navir.
tervalo PR, puede producir bloqueo A-V:
C o n t r a i n : Hipersensibilidad significativa al
p r e c a u c i n . H e m o filia (a u m e n to del
frm aco. Lactancia (debido a in feccin
riesgo de hemorragias). Controlar triglicpor V IH ). Alergia al compuesto. Uso con
ridos y colesterol (riesgo de hiperlipemia).
com itante con sustratos de CYP3A4 con
Diabetes (riesgo de descompensacin). An
estrecho margen teraputico, com o am io
tecedentes de pancreatitis (riesgo de reci
darona, terfenadina, cisaprida, astemizol,
diva). La sol oral contiene propilenglicol y
alprazolam, triazolam , midazolam v.o., pi
etanol: evitar tratam iento co n ju n to con
mozida, derivados ergticos, simvastatina
d is u lfira m o m e tro n id a z o l (riesgo de
ni lovastatina. Uso con jun to con rifampi
efecto antabs); precaucin en IR . C on
cina, hiprico, alfuzosina, meperidina, pitiene lactosa.
roxicam , p rop o x ifen o, bep rid ilo , encaiS i t u a c . e s p e c . : IR: No precisa ajuste de dosis
nida, flecainida, propafenona, quinidina,
en IR leve a moderada. Precaucin en IR severa.
cido fusdico, clozapina, clorazepato, dia IH : Precaucin en IH leve a moderada. Evitar en
zepam, estazolam ni flurazepam. Hepato IH severa.
G e st: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
pata descompensada.
E fe ct 2 o s :

(MS&D)
caps duras 200 mg (env 360)H
caps duras 400 mg (env 180)H

* C rix iv a n

325,17
325,17

en animales. Evitar en gestacin salvo que sea

imprescindible. FDA: C.
L a c t: Contraindicada (debido a la infeccin por

VIH).
In te ra c c : Numerosas interacciones conocidas y

Lopinavir/Ritonavir (LPV/r)
El lopinavir es un inhibidor de proteasas de
2 q generacin. Su uso conjunto con rito
navir proporciona ventajas en comparacin
con el uso por separado (aumento de ni

potenciales (consultar Ficha Tcnica). Evitar su

uso conjunto con frmacos cuyo metabolismo
depende de las isoformas de P450 CYP3A o
CYP2D6 y en los que el aumento de sus niveles
pudiera ocasionar toxicidad severa (astemizol,
terfenadina, midazolam, triazolam, cisaprida, pi-

Abreviaturas. ver Contraportada

612

J05

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

mozida, amiodarona, alcaloides ergotamnicos,

flecainida, propafenona). Evitar su uso conjunto
con frmacos que pueden reducir la concentra
cin de lopinavir/ritonavir (hiprico y rifampicina). Adems, podra interactuar con: (1) Dida
nosina comprimidos: administrar didanosina 1 h
antes 2 h despus de lopinavir/ritonavir. (2) Zi
dovudina y abacavir: podra reducir las concen
traciones de stos (significado clnico descono
cid o ). (3) N evirap ina, e fav iren z: pueden
disminuir la concentracin de lopinavir (valorar
aumento de la dosis de LPV/r comprimidos a
500/125 mg 2 veces/da cuando se coadministran
con efavirenz o nevirapina). (4) Indinavir, nclfinavir y saquinavir: puede aumentar las concen
traciones de stos (significado clnico descono
cido). (5) Antiarrtmicos (lidocaina sistmica,
quin idina, bep rid ilo): sus co n cen tracio n es
pueden incrementarse cuando se coadministra
con lopinavir/ritonavir (extremar precaucin, re
ducir dosis o evitar su uso). (6) Warfarina: puede
modificar el INR (monitorizacin estrecha, ajuste
de dosis). (7) Antiepilpticos (fenobarbital, fenitona, carbamazepina): pueden disminuir las con
centraciones de lopinavir (significado clnico des
conocido; no utilizar la pauta de 1 dosis/da). (8)
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa: Puede
aumentar los niveles de lovastatina y simvastatina con riesgo consiguiente de rabdomiolisis
(usar pravastatina o fluvastatina). (9) Dexametasona: puede inducir el CYP3A4 y disminuir las
concentraciones de lopinavir (significado clnico
desconocido). (10) Sildenafilo: puede aumentar
la concentracin de sildenafilo (evitar su uso o
usar dosis mx de 25 mg con monitorizacin es
trecha). (11) Ciclosporina, tacrolimo: pueden au
mentar sus concentraciones cuando se admi
nistra con lopinavir/ritonavir. (12) Ketoconazol,
itraconazol: puede aumentar sus concentraciones
sricas (evitar dosis de ketoconazol e itraconazol
>200 mg/da). (13) Claritromicina: podra pro
ducir aumentos moderados de la AUC de clari
tromicina. Valorar reduccin de dosis de claritro
micina en caso de IH o IR. (14) Metadona: el
lopinavir/ritonavir puede disminuir las concen
traciones plasmticas de metadona (controlar las
concentraciones plasmticas de metadona). (15)
Anticonceptivos orales: pueden disminuir los ni
veles de etinilestradiol (utilizar medidas anticon
ceptivas alternativas o adicionales). (16) Rifabutina: aumento de la Cmax y AUC de rifabutina
(reducir la dosis de rifabutina al menos en un
75%: p. ej.: 150 mg/48 h 3 vcccs/scm). (17) Dihidropiridinas (felodipino, nifedipino, nicardipino): puede aumentar las concentraciones de
stos. (18) Fluticasona: el ritonavir a dosis bajas
(100 mg/12 h) aumenta concentracin de flutica
sona y disminuye la concentracin de cortisol
plasmtico hasta un 86%. (19) Midazolam oral:
El lopinavir/ritonavir aumenta los niveles de mi
dazolam por inhibicin de su metabolismo por
CYP3A: evitar uso conjunto. (20) Disminuye los
niveles de bupropion. (21) Fentanilo: aumento de
los niveles de fentanilo (monitorizar cuidadosa
mente efectos adversos, sobre todo depresin res
piratoria y sedacin). (22) Antineoplsicos (la
mayora de los inhibidores de tirosina quinasa
como dasatinib y nilotinib, as como la vincristina y vinblastina): posible aumento de toxicidad
por aumento de niveles del antineoplsico (mo
nitorizar cuidadosamente). (23) Tipranavin rc-

Abrevlaturas. ver Contraportada

duccin de niveles de lopinavir/RTV. Contrain

dicado.
S D : No hay experiencia. Tratamiento: Vigilancia y

medidas de soporte. Valorar emesis, lavado gs

trico y carbn activado. Es poco probable que la
dilisis sea eficaz (alta unin a protenas).

Alergia a com ponentes. In sufi

ciencia heptica severa. N um erosos fr
macos a evitar (ver Interacciones, arriba).

C o n tra in :

* Kaletra (Abbott)
caps 13333/333 mg (2 x fias 90 caps)H 431,14
caps 13333/333 mg (30 x blist 6 caps)H 431,14
comp recub 100 mg/25 mg (env 60)H 151,76
comp recub 200 mg/50 mg (env 120)H 468,97
sol fras 60 mi (env 5)
H
431,14

Nelfinavir (NFV)
Antirretroviral inhibidor de la proteasa. Pa
trn de resistencia idiosincrtico, que no
impide el uso secuencial de otros IP. Alto
nmero de comp/da. En desuso por menor
potencia y pobre tolerancia.
Tratam iento de la infeccin por VIH
com o parte de una terapia com binada.
Posol: Oral: 1.250 mg/12 h 750 mg/8 h;
debe ser adm inistrado con alim entos (la
ab so rci n dism inuye significativam en te
con el estmago vaco).
NIOS: Oral: N eonat: dosis en estudio.
N ios 3-13 a: 25-3^ mg/kg/dosis cada 8 h
50-55 mg/kg/dosis cada 12 h (mx 2.500
m g /d a). N i o s > 13 a: ig u al qu e en
adultos.
E f e c t 2 o s : Sntom as g-i (diarrea, nuseas,
do lor abdom inal), astenia, cefalea, erup
c i n a lrg ica , b ro n c o e s p a s m o , fie b re ,
edema de glotis, conjuntivitis. O casional
m ente m areo, som nolencia o in som n io,
irritabilidad, parestesias, depresin, artromialgias, miastenia, calambres, prurito, hi
perglucemia, hiperlipemia, ateromatosis y
alteraciones en la distribucin de la grasa
co rp o ral (lip o d is tro fia ), h ip eru ricem ia,
elevacin de pruebas de funcin heptica,
T G y C K , p an creatitis, an em ia, leucopenia, trom bopenia, hipersensibilidad, eri
tema multiform e.
P r e c a u c : T rastorn os de la co ag u lacin .
D iarrea (puede d ism in u ir su absorcin ;
tratar con antidiarreicos). Diabetes.
In d ic :

S i t u a c . e s p e c . : IR : No requiere ajuste de dosis.

Precaucin.
IH : Tiene metabolismo fundamentalmente hep

tico, por lo que debe vigilarse estrechamente la

aparicin de efectos adversos.
G e s t: No hay estudios adecuados. Clasificado
como FDA B. Utilizar slo en caso de absoluta
necesidad, cuando no hay alternativas ms seguras.
L a c t: Contraindicado (por riesgo de transmisin
de VIH).
In te ra c c : Tiene afinidad por la isoenzima 3A del
citocromo P450, por lo que puede producir inte

ANTIVIRALES

613

racciones clnicamente significativas con nume

rosos medicamentos. Evitar el uso conjunto con
terfenadina, astemizol, cisaprida, alprazolam,
triazolam, midazolam, rifampicina, pimozida, er
gotamnicos, amiodarona y quinidina. Reducir la
dosis de rifabutina. Vigilar estrechamente si toma
conjunta de otros inhibidores de la proteasa, anticpilpticos o anovulatorios orales. Ver tambin
Secc III, Inhibidores de la proteasa y Nelfinavir.

faringitis, tos, fiebre, prdida de peso, hi

peruricemia, elevacin de pruebas de fun
cin heptica C K y T G , dism inucin de
valores totales y libres de T4, anemia, leucopenia, alargamiento del tiempo de protrom bina, hiperglucemia, eosinofilia. Pan
creatitis (precaucin si hipertrigliceridemia).
Hepatotoxicidad aguda en uso conjunto
con rifam picina y saquinavir.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. U so con
jun to con sustratos de CYP3A4 de margen P r e c a u c : Trastorn os de la coagulacin .
Puede p ro d u cir au m en to del Q J c PR.
teraputico estrecho (p. ej. terfenadina, as
D ado que es el antirretroviral con mayor
tem izol, cisaprida, am iodarona, quinidina,
p o ten cia l de in tera cci n , ev itar in icia r
pim ozida, triazolam , midazolam v.o.), con
ningn tratam iento sin descartar previa
inductores potentes de CYP3A4 (p. ej. ri
m ente tal posibilidad. Utilizado com o po
fam picina, fenobarbital y carbamazepina),
tenciador farm acocin tico: consu ltar pa
con hiprico ni con omeprazol.
trn de interacciones del IP potenciado.
* Viracept (Roche)
Diarrea (puede dism inuir su absorcin).
comp recub 250 mg (env 270)H 359,86
Diabetes (riesgo de exacerbacin, o debut
polv 50 mg/g (bote 144 g) H
49,35
de nuevos casos). Conservar la sol a tem
peratura am biente (evitar refrigerarla) y
Ritonavir (RTV)
las cpsulas en nevera. La sol y las cps
Antirretroviral inhibidor de la proteasa. Se
blandas co n tien en aceite de ric in o pousa siempre en combinacin con anlogos
lioxil 35, que puede causar molestias gs
de nuclesidos. En la actualidad apenas se
tricas y diarrea.
usa como nico IP, utilizndose ms bien S i t u a c . e s p e c . : IR : No requiere ajuste; con
para potenciar la accin de otros IP.
sultar monografa de cada IP potenciado.
Indic: Tratam iento de la infeccin por V IH
com o parte de una terapia com binada.
Posol: Oral: C om o potenciador de otros IP,
a dosis de 100-200 mg 1-2 veces/da: con
sultar monografas de los IP potenciados.
C om o nico IP: 600 mg/12 h, preferente
m ente con alim entos que puedan enmas
carar su sabor (p. ej.: crema de cacao con
avellanas), ya que adems aum entan la ab
sorcin oral. El tratam iento suele iniciarse
de forma escalonada, con 300 mg/12 h x
3 das, y aum entando progresivamente a
lo largo de 10-14 das hasta llegar a 600
mg/12 h, con el objeto de dism inuir la in
cidencia de efectos adversos. Si se utiliza
la presentacin en sol, agitarla antes de
m ed ir el v olu m en . Para en m ascarar el
sabor amargo, eventualm ente podran uti
lizarse batidos (chocolate).
N IOS: Oral: Neonatos y nios <2 a: en
estudio. 2 a: inicialm ente 2 5 0 mg/m2/
dosis cada 12 h; increm entar a razn de
50 mg/m2/12 h a intervalos de 2-3 das,
para m inim izar intolerancia, hasta llegar a
3 5 0 mg/m2/dosis cada 12 h; m x: 6 0 0
mg /12 h.
E f e c t 2 o s : Sn to m as g-i, disgeusia, aftas
orales, parestesias periorales, astenia, ce
falea, m areo, som n o len cia o in so m n io ,
irritabilidad, parestesias, mialgias, vasodilatacin, erupcin, prurito, aum ento de he
m orragias en h em o filicos, h iperlipem ia,
ateromatosis y alteraciones en la distribu
ci n de la grasa corporal (lipod istrofia),
flatulencia, broncoespasm o, angioedem a,

IH : No requiere ajuste en IH leve a moderada.

Evitar en IH severa.
G e s t: En animales no se ha observado terato-

genia. No hay cxpcricncia en humanos. Evitar

salvo que el beneficio supere los riesgos. Clasifi
cado como FDA: B.
L a c t : No hay datos disponibles. Evitar la lac
tancia en pacientes infectadas por VIH.
In te ra c c : Inhibe la actividad del citocromo P450,
por lo que puede producir interacciones clnica
mente significativas con numerosos medica
mentos. Ver Secc III, Inhibidores de la proteasa y
Ritonavir.

Hipersensibilidad significativa al
frm aco. Insuficiencia heptica grave. Uso
co n ju n to con rifam p icin a y saquinavir.
Numerosos frm acos a evitar (ver Interac
ciones).

C o n tra in :

* Norvir (Abbott)
caps blandas 100 mg (env 84)H
98,19
caps blandas 100 mg (env 4x84)H 314,60
comp recub 100 mg (env 30)H
35,06
sol 80 mg/ml en 90 mi (env 5)H 333,28

Saquinavir (SQV)
Primer antirretroviral inhibidor de la pro
teasa que se comercializ. Con menor biodisponibilidad (4 -8 % ) y eficacia -aunque
con una toxicidad parecida o menor- que
otros frmacos del grupo, por lo que slo
est aprobado su uso conjunto con rito
navir. Utilizado siempre en combinacin
con anlogos de nuclesidos.
In d ic: Tratam iento de la infeccin por VIH
com o parte de una terapia com binada.
Posol: Oral: Asociado a RTV: 1.000 mg de
saquinavir 2 veces/da + 100 mg de ritoAbreviaturas, ver Contraportada

614

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

navir 2 veces/da. Tomar con o inm ediata Tip ra n avir (TPV)

mente despus de la comida.
AntirretroviraI inhibidor de la proteasa. Ac
NIOS: Poca experiencia. En general no se
tivo frente a cepas resistentes a otros IP,
recomienda.
pero por su toxicidad y potencial de inte
E f e c t 2 o s : Sntom as g-i, aftas orales, as
racciones se reserva como tratamiento de
tenia, cefalea, neuropata perifrica, erup
rescate tras fracaso de otros IP. Metabo
cin, hipersensibilidad, trastornos del ape
lismo complejo: mltiples interacciones.
tito, dism inucin de la libido, alteraciones
Slo est aprobado su uso conjunto con ri
del sueo, disnea, espasmos musculares,
tonavir, el cual potencia la cintica de tipra
navir.
mialgia, m iositis, prolongacin del Q T y
PR, hiperglucemia, dislipem ia, elevacin I n d i c : Tratam iento de la infeccin por el
de G G T y T G , ateromatosis, lipodistrofia.
V IH co m o parte de una terapia co m bi
Leucopcnia, anem ia, anem ia hem oltica,
nada en pacientes adultos y nios 2-12 a
trombopenia. Raros: confusin, ataxia, heco n virus resistentes a m ltiples in h ib i
patotoxicidad, leucemia mieloide, convul dores de la proteasa am pliam ente pretrasiones, hemolisis, Steven-Johnson, trom bo
tados (tener en cuenta el historial terapu
flebitis, ictericia, pancreatitis, nefrolitiasis,
tico y el patrn de m utaciones -realizar
fiebre. Hepatotoxicidad aguda en uso con
anlisis genotpico y fenotp ico-).
junto con rifampicina y ritonavir.
P o s o l: O ra l: 500 mg de tipranavir con 200
P r e c a u c : Vigilar interacciones (ver abajo).
mg de rito n a v ir 2 veces/ da co n a li
Diarrea (puede dism inuir su absorcin).
mentos.
Ms riesgo de hepatotoxicidad si hay he- NIOS: O ral: Sol oral (no intercam biable di
patopata preexistente. Precaucin si hay
rectamente con las cps por su mayor biotrastornos de la coagulacin. Aumento de
disponibilidad): 2-12 a: 375 mg/m 2 admi
hemorragias en h em oflicos. Puede exa
n is tr a d o ju n t o c o n 150 m g / m 2 de
cerbar D M preexistente. Puede prolongar
ritonavir, 2 veces/da, sin exceder de 500
intervalos Q J y PR en EC G : precaucin;
mg/200 m g/dosis. 1 2 a: Igual que en
evitar si hay factores de riesgo de arritmias
adultos.
(ver Contrain). Trastornos de la coagula Efect 2os: Muy frecuentes (>10%): diarrea,
cin. No se ha establecido la seguridad de
nuseas, hipcrtrigliceridem ia. Frecuentes
su uso en nios <16 a.
( 1 - 10% ): elevacin de transaminasas, anoS it u a c . e s p e c . : IR : En la IR leve o moderada
rexia; cefalea; vmitos, flatulencia, disten
no es necesario ajuste de dosis. Precaucin en pa
sin abdom inal, dolor abdom inal, deposi
cientes con alteracin renal severa.
cio n e s b la n d a s , d isp e p sia ; e x a n te m a ,
IH: IH leve: no es preciso ajustar dosis. IH mode
prurito; fatiga; hipercolesterolem ia, hiperrada: no es preciso ajustar dosis, pero s una es
lipidem ia, hiperam ilasem ia, lcu copenia.
trecha monitorizacin del paciente (precaucin).
Poco frecuentes (0 ,1 -1 % ): h ip ersen sib i
IH severa: evitar.
lidad; anem ia, n eu tropenia, trom bocitoG e s t: No se han descrito efectos cmbriotxicos
y/o teratgenos en animales. FDA: B.
penia; trastornos del sueo, mareo, neuro
L a c t: No hay datos. Evitar la lactancia en pa
p ata p e rif r ic a , s o m n o le n c ia ; d isn ea;
cientes infectadas por VIH.
reflujo gastroesofgico, pancreatitis, eleva
In te ra c c : Numerosas interacciones. Los suple
ci n de enzimas hepticos; exantema, limentos dietticos a base de ajo pueden disminuir
p od istrofia, diabetes m ellitus; calam bres
los niveles y la efectividad del saquinavir. Interac
musculares, mialgias; in suficiencia renal;
ciones con frmacos: Ver Secc III, Inhibidores de
cuadro seudogripal; malestar, pirexia; anola proteasa y Saquinavir.
C o n t r a i n : Alergia al com puesto. Hepatorexia, prdida de peso. Raros (<0,1 % ): in
suficien cia heptica severa, hepatitis, hipata descom pensada. Prolo n gacin del
Q T congnita o adquirida confirm ada. Al
pcrbilirrubinem ia.
teraciones electrolticas, particularm ente P r e c a u c : H epatopata, hepatitis B o C cr
hipopotasemia no corregida. Bradicardia
nica, por mayor riesgo heptico: sopesar
clnicam ente relevante. IC C clnicam ente
riesgo/beneficio. Realizar pruebas hep
relevante con FE V I reducida. A ntece
ticas antes de tratam iento y a las 2, 4 y 8
sem de com enzado ste (a partir de en
dentes de arritm ias sin tom ticas. Trata
m iento concom itante con frm acos que
tonces cada 8-12 sem). A um entar la fre
prolongan el intervalo Q T y/o PR, midacuencia de m onitorizacin (cada 2 sem x
zolam v.o., triazolam, simvastatina, lovas
3 meses, luego mensual) en pacientes con
tatina, alcaloides del cornezuelo de cen
niveles de A ST y ALT elevados, con insu
teno y rifampicina.
ficiencia heptica leve, con hepatitis B o
C crnica o con otras enfermedades hep
* In vira se (Roche)
ticas subyacentes. N o iniciar si A ST o ALT
caps duras 200 mg (env 270)H
333,56
>5 veces lm ite superior de norm alidad
comp recub 500 mg (env 120)H 369,06
Abreviaturas, ver Contraportada

J05
(LSN ) e interru m p ir si durante el trata
m iento aumenta a 10 veces el LSN o apa
recen datos de hepatitis clnica. Pacientes
con edad avanzada: pocos datos. Aumento
del riesgo de h e m o rra g ia . H e m o filia
(mayor riesgo de hemorrragias). Aum ento
del riesgo de diabetes m ellitu s, hiperlipemia y redistribucin de la grasa. Evitar
su uso en pacientes naive porque puede
producir elevaciones de grado 3 y 4 de las
transam inasas. D eb id o al co n ten id o en
so rb ito l co m o ex cip ien te, los pacientes
con problemas hereditarios raros de into
lerancia a la fructosa no deben tom ar este
m edicam ento. C o n tien e aceite de ricino
polioxietilenado com o excipiente, el cual
puede producir m olestias gstricas y dia
rrea.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajustar la

dosis.
IH : Vigilar a los pacientes con insuficiencia hep

tica leve (Child-Pugh A), y monitorizar con ms

frecuencia. Contraindicado en insuficiencia he
ptica moderada o grave (Child-Pugh B o C).
G e s t: No hay experiencia. Toxicidad reproduc
tiva en animales. Emplear slo si el beneficio po
tencial supera al riesgo fetal. FDA: C.
L a c t: Contraindicada por la infeccin por VIH.
In te ra c c : El tipranavir es sustrato, inductor e in
hibidor del citocromo P450 CYP 3A, e inhibidor
de CYP 1A2, CYP 2C9, CYP 2C19 y CYP 2D. Su
efecto neto sobre Pgp es inductor. Su perfil de
interacciones es com plejo. Interacciones (con
sultar Ficha Tcnica): (1) Puede aumentar los ni
veles de triazolam y midazolam (evitar), fluticasona y otros corticoid es m etabolizados por
CYP3A4 (evitar o sopesar riesgo/beneficio), rifa
butina (reducir dosis hasta un 75% , m onito
rizar), desipramina o trazodona (precaucin; va
lorar reduccin de dosis y monitorizar niveles),
simvastatina o lovastatina (evitar), atorvastatina
(evitar, o sustituir por pravastatina o rosuvastatina a las dosis ms bajas monitorizando cuida
dosamente). (2) Puede aumentar el riesgo de torsade de pointes en uso conjunto con halofantrina
o lumefantrina: evitar uso conjunto. (3) Puede
causar reacciones tipo disulfiram por contener
alcohol como excipiente: evitar uso conjunto con
disulfiram o metronidazol. (4) Puede disminuir
los niveles de zidovudina, abacavir, inhibidores
de la proteasa potenciados con ritonavir (ampre
navir, lopinavir, saquinavir, atazanavir): evitar, en
principio, uso conjunto. (5) Puede disminuir el
AUC de didanosina, si bien no se conoce el im
pacto teraputico de esta interaccin (separar la
administracin de didanosina con cubierta ent
rica de tipranavir cps blandas al menos 2 h para
evitar interferencia en la absorcin). (6) Puede
disminuir los niveles de meperidina y aumentar
los de normeperidina: riesgo de convulsiones;
evitar uso conjunto continuado. (7) Puede dismi
nuir los niveles de metadona o meperidina: vi
gilar sntomas de sndrome de abstinencia si se
usa conjuntamente. (8) Puede disminuir los ni
veles de teollina: monitorizacin teraputica, va
lorar ajuste de dosis. (9) Puede disminuir los ni
veles de los estrgenos de los anticonceptivos
orales; evitar uso conjunto y asociar mtodos al

ANTIVIRALES

615

ternativos, aunque se recuerda que en la infec

cin por VIH debe usarse preservativo en todas
las relaciones. (10) Puede disminuir el AUC de
loperamida, si bien no se conoce el impacto tera
putico de esta interaccin. (11) La rifampicina
puede disminuir los niveles de tipranavir; evitar
uso conjunto; valorar rifabutina disminuyendo
dosis de esta ltima. (12) El hiprico puede dis
minuir los niveles de tipranavir: evitar uso con
junto. (13) No parece disminuir los niveles de lamivudina, estavudina, tenofovir, nevirapina o
efavirenz: no es preciso ajuste de dosis. (14) No
parece afectar al metabolismo de fluconazol, itra
conazol o ketoconazol: no precisa ajuste de dosis,
pero no sobrepasar 200 mg/da de fluconazol;
precaucin con el itraconazol o ketoconazol. (15)
No hay experiencia con el uso conjunto de voriconazol. (16) La claritromicina aumenta los ni
veles de tipranavir: monitorizar signos de toxi
cidad; ajustar niveles de claritromicina si coexiste
insuficiencia renal (Ccr 30-60 ml/min, disminuir
dosis de claritromicina un 50% ; Ccr <30 mi/
min, disminuir dosis de claritromicina un 75%).
(17) Puede aumentar los niveles de frmacos con
aclaram icnto muy dependiente de CYP3A o
CYP2D6 y estrecho margen teraputico como
amiodarona, bepridil, flecainida, propafenona,
quinidina, astemizol, terfenadina, ergotamnicos,
cisaprida, pimozida, sertindol, triazolam: evitar
uso conjunto. (18) No usar de forma conjunta
con tolterodina. (19) El uso conjunto con inhibi
dores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) puede aumentar los efectos ad
versos de estos ltimos: especial precaucin. Se
recomienda la administracin de tadalalo como
m n im o 7 d a s despus de a d m in is tra r
tipranavir/r. (20) No se conoce el efecto sobre ciclosporina, tacrolimus o sirolimus: monitorizar
concentracin y ajustar niveles si es preciso. (21)
No se conoce el efecto sobre anticoagulantcs
orales: no puede predecirse el efecto de la coad
ministracin; monitorizacin estrecha, clnica y
de INR. (22) Los anticidos orales no absorbibles
pueden interferir con su absorcin: separar su
administracin por un intervalo de tiempo de al
menos dos horas. (23) No se sabe si los anti-H2
modifican los niveles de tipranavir, aunque po
dran reducirlo: precaucin. (24) El tipranavir
puede disminuir los niveles de los IBP: evitar su
uso conjunto (si es imprescindible, aumentar la
dosis de omeprazol o esomeprazol y monitorizar
al paciente). (25) Buprcnorfina: puede disminuir
la eficacia clnica de buprenorfma: monitorizar.
(26) Carbamazepina, fenobarbital y fenitona:
precaucin. (27) Digoxina, bupropin: monitori
zacin.
SD: No se conocen antdotos. Emplear medidas
de soporte, emesis o lavado gstrico, carbn acti
vado. Es poco probable que sea dializable.

Alergia al com puesto. In su fi

ciencia heptica moderada o grave (ChildPugh B o C). U so co n ju n to de rifam pi
cina, h iprico o medicam entos que sean
sustratos del CYP3A4 o C Y P2D 6 y tengan
estrecho margen teraputico (amiodarona,
bepridil o quinidina; astemizol o terfena
dina; ergotam nicos; cisaprida; pimozida
o sertindol; triazolam ; simvastatina y lo
vastatina; flecainida y propafenona).

C o n tra in :

Abreviaturas, ver Contraportada

616

J05

ANTIIN FECC IO SO S VA G EN ER A L

* Aptivus (Boehringer Ingel)

caps bland 250 mg (env 120)H
791,35
sol oral 100 mg/ml (fras 95 mI)H 285,13
Inhibidores de la tra nscriptasa
Inversa no n u d e s id o s
Son un grupo heterogneo de antirretrovi
rales no nudesidos de diferentes estruc
turas qumicas que poseen en com n la ca
pacidad de in h ibici n de la transcriptasa
inversa del VIH-1, pero no la del VIH-2.
Los ensayos clnicos preliminares con al
gunos de ellos muestran actividad frente al
VIH y buena tolerancia, aunque se observa
la aparicin de resistencias por mutaciones
de un solo paso en la transcriptasa inversa
(por lo que deben ser administrados en te
rapia combinada altamente eficaz, que re
duzca al m nim o la CV).

E fa v ire n z (EFV)
Antirretroviral no nuclesido inhibidor de la
TI. Utilizado en terapia combinada de infec
cin por VIH. Atraviesa la barrera hematoenceflica. Administrado en dosis nica
diaria (lo que favorece la adherencia al tra
tamiento).

en 2-6 sem . T am b in S. de Stevens-Jo

h n s o n , e rite m a m u ltifo r m e , a s te n ia ,
cuadro seudogripal, elevacin de transami
nasas, G G T y amilasa.
P r e c a u c : Suspender si aparece reaccin
drm ica severa. A n tecedentes de enfer
medad psiquitrica, drogodcpendencia o
hepatopata. Epilepsia. Toma concurrente
de frm acos hepatotxicos. Evitar conduc
cin o manejo de maquinaria si aparecen
sn to m a s de S N C . N i o s (p o ca expe
riencia). M onitorizar funcin heptica si
coexiste infeccin por virus de hepatitis B
o C. Puede dar falsos positivos en algunos
tipos de test de deteccin de cannabis en
la orina.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay experiencia; proba
blemente no precise reduccin de dosis.
IH: Potencialmente hepatotxico, evitar en insufi
ciencia heptica severa. Monitorizar estrecha
mente efectos adversos.
G e s t: Teratgeno en animales. Casos de defectos
de tubo neural en humanos. PDA: D. Evitar si
existen otras alternativas. Recomendado test de
embarazo previo al inicio del tratamiento.
G e n o to x : Durante su administracin, y hasta 2
sem despus, usar anticonceptivos de 2 tipos (p.
cj. qumicos + barrera).
L a c t: Evitar (por la infeccin por VIH).
In te ra c c : Mal caracterizadas, aunque numerosas
y potcncialmente severas. Pueden disminuir los
niveles de metadona: ajustar dosis si es preciso.
Si se coadministra con voriconazol, incrementar
la dosis de mantenim de voriconazol a 400
mg/\2 h y reducir la dosis de efavirenz un 50%,
p. ej. hasta 300 mg/24 h; cuando se termine el
tratamiento con voriconazol, restablecer dosis
inicial de efavirenz. Si se coadministra con rifam
picina, considerar un aumento de la dosis de efa
virenz hasta 800 mg/da. Ver Secc III, Efavirenz.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco o co m p o
nentes, in su ficien cia heptica severa, te
rapia conjunta con hiprico, terfenadina,
a stem iz o l, cisa p rid a , m id a z o la m , tria
zolam , pimozida, bepridil o alcaloides ergticos.

Indic: Tratamiento de la infeccin por VIH

com o parte de una terapia com binada.
Posol: Oral: 600 mg/24 h, al acostarse, con
el estmago vaco (especialmente las pri
meras semanas o cuando los efectos sobre
SN C sigan siendo molestos).
Si administracin concom itante con voriconazol, considerar aumento de la dosis
de voriconazol a 400 mg/12 h y reduccin
de la de efavirenz (p.ej. 300 mg/24 h).
Si administracin concom itante con ri
fampicina, considerar aumento de la dosis
de efavirenz a 800 mg/24 h.
NIOS: Oral: Neonat y nios <13 kg y <3
a: dosis no establecida. N ios 13 kg y >3
* Sustiva (Bristol My Sq)
a: Segn peso corporal: 13-<15 kg: 200
caps duras 100 mg (env 30)
H
67,27
mg/24 h; 15-<20 kg: 250 mg/24 h; 20-<25
caps duras 200 mg (env 90) H 321,85
kg: 300 mg/24 h; 25-<32,5: 350 m&/24 h.
caps duras 50 mg (env 30)
H
33,64
32,5-<40 kg: 4 0 0 mg/24 h; >40 kg: 600
comp recub 600 mg (env 30)H
328,58
mg/24 h.
Efect 2os: Frecuentemente erupcin dr
mica (si es severa motiva suspensin, si es Etravirina (ETV)
leve a moderada puede ceder espontnea Antirretroviral no nuclesido inhibidor de la
TI (ITINN) utilizado en terapia combinada de
mente a pesar de mantener tratam iento),
la infeccin por VIH junto con inhibidores
prurito, nuseas, v m ito s, d o lo r abdo
de la proteasa potenciados. Poca expe
minal, mareos, diarrea y cefalea. Sntomas
riencia de uso.
del SNC (vrtigo, som nolencia, insom nio,
sueos a n m a lo s , c o n fu s i n , p e n sa Indic: Tratamiento de la infeccin por VIH
mientos anmalos, alteraciones de la con en pacientes adultos previamente tratados
co n antirretrovirales, adm inistrado con
centracin, ansiedad, depresin (puede ser
grave) agitacin, despersonalizacin, aluci juntam ente con un in h ibidor de la pro
teasa p o ten cia d o y c o n o tro s m ed ica
naciones y euforia), que suelen aparecer el
1 " o 2o da de tratamiento y desaparecer mentos antirretrovirales.
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIVIRALES

617

dbil de CYP3A4 e inhibidor dbil de CYP2C9,

2 0 0 mg/12 h, tom ados despus
CYP2C19 y glucoprotena P. (1) Interacciones
de una com ida; si el paciente no puede
con otros antirretrovirales: Los ITINN (p. ej. efa
tragar los com p enteros puede disolverlos
virenz, nevirapina) pueden disminuir la concen
en un vaso de agua, remover bien la dis
tracin y el efecto de la etravirina: evitar el uso
persin y bebera inm ediatamente, enjua conjunto. El tipranavir/RTV disminuye concen
gando despus el vaso con agua varias
tracin de etravirina: evitar uso conjunto. Evitar
veces y bebiendo el contenido para garan uso conjunto con nelfinavir (aumento de con
centracin de nelfinavir) o con indinavir (dismi
tizar que se consum e toda la dosis.
nucin de niveles de indinavir). El amprenavir/
N IOS: Seguridad y eficacia no establecidas
RTV y fosamprenavir/RTV pueden requerir dis
(no recomendado).
minucin de dosis. Es preciso disminuir dosis de
Efect 2os: Muy frecuentes: exantema, LAM;
maraviroc a 150 mg/12 h si se da con etravirina
trom bocitopenia, anemia; neuropata peri e IP potenciados, excepto en el caso del fosam
frica, cefalea; enfermedad por reflujo gasprenavir/RTV (dosis de maraviroc 300 mg/12 h).
No parece presentar interacciones con didano
troeso f g ico , diarrea, v m ito s, nuseas,
sina, tcnofovir, otros anlogos de nudesidos (p.
dolor abdom inal, flatulencia, gastritis; in
ej. abacavir, emtricitabina, lamivudina, estavusuficiencia renal; lipodistrofia, sudoracin
dina y zidovudina), atazanavir/RTV, darunavir/
nocturna; diabetes m ellitus, hipercolesteroRTV, lopinavir/RTV saquinavir/RTV, enfuvir
le m ia , h ip e r trig lic e rid e m ia , h ip e r lip i
tida, raltegravir. (2) La etravirina aumenta la con
demia; hipertensin; cansancio; ansiedad,
centracin de la digoxina: monitorizar digoxinemia. (3) La etravirina puede disminuir las
insom nio. Poco frecuentes: fibrilacin au
ricular, angor; con vu lsin , sncope, am concentraciones plasmticas de varios antiarrtmicos (p. ej. amiodarona, bepridilo, disopiranesia, tem blor, som n o len cia, parestesias,
mida, flccainida, lidocana sistmica, mexiletina,
h ip o estesia , h ip erso m n ia , tra sto rn o de
propafenona, quinidina): monitorizar clnica y
atencin; visin borrosa; vrtigo; bronconiveles de antiarrtmicos. (4) La etravirina reduce
espasmo, disnea de esfuerzo; pancreatitis,
la exposicin a la claritromicina: tener en cuenta
alternativas a la claritromicina para el trata
hem atem esis, estom atitis, estre im ien to ,
miento de las infecciones por Myatbacienum avium.
distensin abdom inal, sequedad de boca;
edem a facial, h iperh idrosis, p ru rito , se (5) La etravirina puede aumentar las concentra
ciones plasmticas de la warfarina: monitorizar
quedad de la piel; anorexia; sndrom e de
INR. (6) Algunos antiepilpticos (p. ej. carbamareco n stitu ci n in m u n e; h ep atitis, estea zepina, fcnobarbital, fenitona) pueden disminuir
to sis h ep tica , h ep a to m e g a lia ; g in eco las concentraciones plasmticas de la etravirina:
mastia; confusin, desorientacin, pesadi Contraindicado uso conjunto con etravirina. (7)
La rifampicina puede disminuir las concentra
llas, trastorn os del sueo, nerviosism o.
ciones plasmticas de la etravirina: evitar su uso
Raramente: S. de S teven s-Joh n son . Muy
conjunto. (8) La rifabutina puede disminuir las
raro: necrolisis epidrmica txica.
concentraciones plasmticas de la etravirina y au
P r e c a u c : Las reacciones cutneas ms fre
mentar las de la rifabutina: monitorizar la res
cuentes son leves-moderadas, aparecen en
puesta virolgica y las reacciones adversas aso
ciadas con rifabutina. (9) La etravirina puede
las 2 primeras semanas y suelen ser autoliaumentar las concentraciones plasmticas del
mitadas y no requerir interrupcin del tra
tamiento. Se han notificado reacciones ad diazepam: considerar alternativas al diazepam.
(10) La dexametasona sistmica puede disminuir
versas cutneas graves (S. de Stevens-Johnson
las concentraciones plasmticas de la etravirina:
y eritema multiforme) por lo que conviene
precaucin (en caso de uso crnico, considerar
tener precaucin en pacientes con antece alternativas a la dexametasona). (11) El hiprico
dentes de re a cci n cu tn ea asociada a
puede disminuir las concentraciones plasmticas
de la etravirina: evitar el uso conjunto (12) La
ITIN N s. Suspender el tratam iento si apa
etravirina
puede alterar las concentraciones plas
rece erupcin grave o reacciones de hipermticas de las estatinas: puede ser necesario
sensibilidad (S. D RESS y N E T -necrlisis
ajustar la dosis de la estatina segn la respuesta
epidrmica txica-). Usar con precaucin
clnica. (13) La etravirina puede disminuir las
en pacientes con coinfeccin por virus de
concentraciones plasmticas de los inmunosuprehepatitis B o C. La inform acin sobre el
sores sistmicos (p. ej. ciclosporina, sirolimus, tacrolimus): precaucin. (14) La etravirina puede
uso en pacientes >65 a es lim itada: usar
disminuir la concentracin plasmtica de los in
con precaucin. Contiene lactosa.
hibidores de la fosfodiesterasa-5 (p. ej. sildenaS i t u a c . e s p e c . : IR : No se requiere ajuste de
filo, tadalafilo, vardenafilo): valorar ajuste de
dosis.
dosis del inh. de la fosfodiesterasa-5 segn la res
IH : IH leve (Child-Pugh A): no se requiere ajuste
puesta clnica.
de dosis. IH moderada (Child-Pugh B): precau
S D : No se conocen antdotos. Emplear medidas
cin. IH grave (Child-Pugh C): evitar.
de soporte, emesis o lavado gstrico, y carbn ac
G e s t: En animales atraviesa la placenta pero no
tivado. Es poco probable que sea dializable dada
muestra toxicidad reproductiva. No hay datos en
su elevada unin a protenas.
humanos. Sopesar riesgo/beneficio. FDA: B.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.
L a c t: Contraindicada en infeccin por VIH.
I n t e r a c c : La etravirina se metaboliza por * Intelence (Janssen-Cilag)
comp 100 mg (env 120)
H
520,95
CYP3A4, CYP2C9 o CYP2C19, y es inductor
P o s o l : O ra l:

Abreviaturas, ver Contraportada

618

J05

A N T IIN FECC IO SO S VA G EN ERAL

Nevirapina (NVP)
Antirretroviral no nuclesido inhibidor de la
TI. Utilizado en terapia combinada de infec
cin por VIH, junto a anlogos de nucle
sidos. Habitualmente bien tolerado, siendo
la aparicin de erupcin severa el principal
factor limitante. Es el inhibidor no nucle
sido de la TI de eleccin en lactantes en te
rapias combinadas. Su uso se asocia a tasa
elevada de resistencias por mutacin de la
TI (usar slo en terapia combinada alta
mente activa, que reduzca al mnimo la CV).
Tiene actividad inductora del citocromo
CYP3A.
Indic: Tratamiento de la infeccin por VIH
com o parte de una terapia com binada.
Posol: Oral: Inicialm ente 200 mg/24 h x 14
das, seguido de dosis de m antenim : 200
mg/12 h. Tomar con o sin alimentos.
NIOS: Oral: N ios 2 meses-8 a: 4 mg/kg/
24 h x 14 das, seguido de 7 mg/kg/12 h;
mx: 400 mg/da. 8-16 a: 4 mg/kg/24 h x
14 das, seguido de 4 mg/kg/12 h; mx:
400 mg/da.
Efect 2os: La toxicidad cln ica ms fre
cuente es el exantema (incidencia 2 0 4 0 % ).
Por lo general, los exantemas son leves a
moderados, eritem atosos y m aculopapulares, con o sin prurito, y se localizan en
tronco, cara y extremidades, pero ocasio
nalmente son severos (incluyendo S. de
Stevens-Johnson y necrolisis epidrm ica
txica) constituyendo m otivo de retirada
en el 7% . Tambin son frecuentes reac
ciones alrgicas, hepatitis, vmitos, diarrea,
mialgias, granulocitopenia, fiebre, nuseas,
cefalea y elevacin de enzimas hepticos.
Ocasionalmente anafilaxia, ictericia, artralgias, urticaria, dolor abdom inal, estoma
titis aftosa, parestesias, neuropata perif
rica y hepatotoxicidad severa.
P r e c a u c : Suspender si erupcin o hiper
sensibilidad severa o datos clnicos de hepatopata y no reintroducir (m onitoriza
cin estrecha las primeras 18 semanas de
tratam iento; en las prim eras 6 semanas
existe el mayor riesgo de reacciones hep
ticas o cutneas); si aparece erupcin m o
derada en el periodo inicial de dosis con
200 mg/da, no incrementar hasta que no
se resuelva. Si aparece elevacin de las
pruebas hepticas, suspender y reanudar
con mitad de dosis cuando se hayan nor
malizado (la toxicidad heptica es ms fre
cuente en mujeres y con C D 4 iniciales ele
vados; por ello no se recomienda iniciar
en mujeres con C D 4 >250 clulas/mm 3 y
varones con C D 4 >400 clulas/mm1). Si se
suspende >7 das, reiniciar con dosis de
200 mg/24 h x 14 das com o al principio
del tratamiento. M onitorizar funcin he
Abreviaturas, ver Contraportada

ptica, especialm ente las 8 primeras sem

de tratamiento. La susp oral contiene saca
rosa, sorbitol (intolerancias) y parahidroxibenzoato (reacciones alrgicas).
Situac. espe c.: IR: Ccr 20 ml/min: no se re
quiere ajuste de dosis. En pacientes en hemodilisis, dar una dosis adicional de nevirapina des
pus de cada hemodilisis.
IH: IH leve a moderada: no se requiere ajuste. IH
grave (Child-Pugh C): evitar.
Gest: Atraviesa la placenta. No hay estudios ade
cuados en humanos, aunque los datos en ani
males indican bajo riesgo fetal. Usar slo en au
sencia de alternativas ms seguras. FDA: B.
Lact: Contraindicado (para evitar transmisin de
VIH).
Interacc: No bien conocidas; induce la sntesis
de CYP3A, por lo que puede disminuir los ni
veles sricos de frmacos metabolizados por esta
va (rifampicina, rifabutina, anovulatorios orales,
inhibidores de la proteasa). Evitar asociar ketoco
nazol, hiprico o rifampicina. Precaucin en la
asociacin con rifabutina. Ajustar dosis de metadona. No se recomienda la coadministracin con
atazanavir/RTV; con lopinavir/RTV se reco
mienda un aumento de dosis de lopinavir/RTV.
Claritromicina: considerar alternativas por reduc
cin de actividad frente a MAC. Fluconazol: pre
caucin. Itraconazol: aumentar dosis de itraco
nazol. Warfarina: monitorizar. Anticonceptivos
orales: emplear mtodos anticonceptivos adicio
nales.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco o com po
nentes, lactan cia (con train dicad a por la
infeccin por V IH ). H epatopata severa o
valores de SG O T o SG PT >5 veces LSN.
Aparicin de exantema grave: interrumpir
el tratam iento y no readministrar. N o aso
ciar con hiprico.
* Viramune (Boehringer Ingel)
comp 200 mg (env 60)
H
255,42
susp 50 mg/5 mi (fras 240 ml)H 63,41
I n h i b i d o r e s d e la f u s i n

Los in h ibid o res de la fu si n actan inhi

biendo el proceso de fusin del com plejo
g lucoproteico gpl20/gp41 de la cubierta
viral con la membrana celular, bloqueando
asi la penetracin del VIH-1 en los linfocitos T.
La en fu v irtid a , un polipeptid o de 36
am inocid os, interacciona co n un heptm ero de repeticin (H R -1) situado en la
subunidad gp41 del VIH-1, bloqueando el
cam bio de conform acin que el gp41 pre
cisa para fusionarse con la m embrana linfocitaria.

Enfuvirtida (ENF, T-20)

Pollpptido sinttico de accin antirretrovlral. Es el primer frmaco comercializado
del grupo de los inhibidores de la fusin.
Utilizado en terapia combinada de infec
cin por VIH, junto a otros antirretrovirales.

Administracin incmoda (s.c. cada 12 h) y

elevado coste. Reservar para cuando no
existan alternativas ms cm odas y de
menor coste. De momento es un antirretro
viral de segunda o tercera lnea.
Tratam iento de la infeccin por VIH
com o parte de una terapia com binada. De
m om ento reservado para pacientes ya tra
tados en los que ha habido fracaso tera
putico con al menos un antirretroviral de
cada uno de los siguientes grupos: inhibi
dores de la proteasa, inhibidores de la TI
no anlogos de nuclesidos c inhibidores
de la T I anlogos de nuclesidos, o para
aquellos que n o han tolerado los trata
m ientos antirretrovirales previos.
Posol: S.c. (brazo, cara anterior de muslo, o
abdomen): 90 mg/12 h.
N I O S 6 -1 6 A: Poca experiencia; en los en
sayos se emplea dosis ajustada a peso cor
poral: 11-15,5 kg: 27 mg/12 h; 15,6-20 kg:
36 mg/12 h; 20,1-24,5 kg: 45 mg/12 h;
24,6-29 kg: 54 mg/12 h; 29,1-33,5 kg: 63
mg/12 h; 33,6-38 kg: 72 mg/12 h; 38,142,5 kg: 81 mg/12 h; >42,6 kg: 90 mg/12
h (mx 90 mg/dosis).
E f e c t 2 o s : Casi el 98% experim entan reac
ci n local en lugar de inyeccin (dolor,
molestia, prurito, induracin, eritema, n o
dulos, equim osis), ms intensa la primera
sem an a; rara vez es causa de retirad a,
aunque puede requerir analgesia. Son fre
cuentes diarrea, nuseas, cefalea, insom nio,
sinusitis, candidiasis, herpes simplex, papi
lom a cu tn eo , an orexia, h ip ertrig liceridemia, diabetes, ansiedad, pesadillas, irri
tabilidad, tem blores, vrtigo, xerodermia,
reflu jo gastroesofgico, m ialgia, clculos
renales, hematuria, congestin nasal, folicu litis, linfadenopata. Tam bin astenia,
anorexia, neuropata perifrica, mareo, al
teraciones del gusto, neum ona, co n ju n ti
vitis, estreim iento, dolor epigstrico, pan
c r e a titis , p r u rito , su d o r n o c tu r n o ,
diaforesis, artromialgias, lumbalgia, calam
bres, prdida de peso. O casio n alm en te,
elevacin de amilasa, lipasa, ALT, A ST y
GGT. Raram ente hipersensibilidad.
P r e c a u c : Insuficiencia renal o heptica (ex
periencia insuficiente). Evitar readministra
cin en caso de hipersensibilidad. El uso
de enfuvirtida en pacientes no infectados
por V IH podra inducir anticuerpos que
reaccionan de form a cruzada con el gp41
del V IH , por lo que pueden dar falsos po
sitivos en el ELISA de Ac. anti-VIH.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste, in
cluyendo pacientes en dilisis.
IH : No hay datos (sopesar riesgo/beneficio).
Gest: No parece embriotxico en animales,
aunque hay datos en humanos: evitar o sopesar
ricsgo/beneficio. FDA: B.
In d i c :

ANTIVIRALES

619

Contraindicado (para evitar transmisin de

VIH).
In te ra c c : No se han observado interacciones cl
nicamente relevantes. No se metaboliza ni intcracta con las enzimas del CYP3A2.
C o n t r a i n : Alergia al frmaco o componentes,
lactancia (contraindicada por la infeccin por
VIH).

L a c t:

* Fuzeon (Roche)
vial 90 mg/'mHdis+jer (env 60) (180 toalI)HL6442
I n h i b i d o r e s d e la i n t e g r a s a _____________

El raltegravir es el prim er frm aco comer

cializado de los in h ib id o re s de la in te
grasa, una nueva clase de antirretrovirales
de reciente introduccin. stos actan inhi
biendo la transferencia de las hebras de la
integrasa, protena que el V IH utiliza para
la insercin covalente de su ADN en el gcnom a de la clula husped.

Raltegravir (RAL)
Antirretroviral inhibidor de la integrasa de
reciente comercializacin. Autorizado en
combinacin con otros antirretrovirales. Ba
rrera gentica a la resistencia relativamente
baja. Poca experiencia de uso.
En com bin acin con otros antirre
trovirales, en el tratam iento de la infec
cin por VIH-1 en pacientes adultos (tra
tados previamente o no).
Posol: Oral: 4 0 0 mg/12 h con o sin ali
mentos. N o partir ni m asticar los comp.
NIOS: <16 a: N o hay experiencia (evitar).
E fe c t 2o s: Frecuentes: m areos, vrtigo,
sueos extraos, insom nio, cefalea; dolor
a b d o m in a l, fla tu le n c ia , estre im ien to ,
d ia rre a ; ex a n te m a , lip o d is tr o fia ; ca n
sa n cio , asten ia ; a rtra lg ia ; elevacin de
ALT, AST, lipasa y T G , linfocitos atpicos.
Poco frecuentes (0,1-1% ): IA M ; anem ia,
neutropenia, trom bopenia, hipertrigliceridem ia; alodinia; disgeusia, anorexia, dolor
abdom inal, vm itos, hepatitis, reflujo gas
troesofgico; nefropata txica, sndrome
n efrtico, insuficiencia renal, necrosis tu
bular renal; palpitaciones, hipertensin;
acn, derm atitis acneiform e, prurito, hiperhidrosis, escalofros; espasmos muscu
lares, d o lo r en las ex trem id ad es; tras
t o r n o s m e n ta le s , a lte r a c io n e s de la
a ten cin , neu ropata perifrica, pareste
sias, m igraa; herpes sim plex; hipersensi
bilidad m edicam entosa; dislipem ia, dia
betes; elevacin de C K , casos de miopata,
rabdom iolisis, pancreatitis, cncer y os
teonecrosis.
P r e c a u c : Dada su baja barrera gentica a
la resistencia, asociar siempre a 'l antirre
trovirales activos. D isfuncin heptica pre
existente (incluyend o hepatitis crnica).
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

620

ANTIINFECCIOSO S VA GEN ERAL

J05

Vigilar sntomas de osteonecrosis. Antece prctratados infectados slo por VIH-1 con
dentes de miopata o rabdomilisis. C on tropism o C C R 5 detectable (lo que debe
tiene lactosa.
confirm arse previam ente al tratam iento
mediante una prueba validada).
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: IH leve a moderada: no precisa ajuste de dosis. Posol: Oral: 150, 300 600 mg 2 veces/da
IH severa: precaucin, dado que no hay expe con o sin alimentos (la dosis depende de
riencia.
las interacciones con otros frmacos admi
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No
nistrados de form a con com itan te, vase
hay datos en humanos (evitar). FD A : C.
Ficha Tcnica). Ejemplos de dosis con al
L a ct: Contraindicada en infeccin por VIH.
gunos frmacos coadministrados: (1) Con
In te racc: No es sustrato ni interacta con las en
zimas del CYP3A2; se metaboliza va UGT1A1.
inhibidores potentes de CYP3A, con o sin
La rifampicina reduce los niveles de raltegravir:
inductor, com o delavirdina, ketoconazol,
duplicar la dosis de este ltimo si la administra itraconazol, claritro m icina, nefazodona,
cin conjunta es indispensable. El atazanavir y el
telitrom icina: 150 mg 2 veces/da; (2) Con
tenofovir pueden aumentar los niveles de ralte
inhibidores dbiles de CYP3A o inductor,
gravir, si bien no parece necesario ajuste de dosis.
El omeprazol aumenta los niveles de raltegravir co m o tip ranav ir/ riton av ir, nevirapina,
todos los anlogos de nuclesidos inhibi
(debe utilizarse junto a IBP y antagonistas H2
slo si es inevitable dado que el efecto de au dores de la T I o enfuvirtida: 300 mg 2
mentar el pH gstrico es imprcdcciblc) si se veces/da; (3) C on inductores de CYP3A
asocia a antiepilpticos inductores enzimticos, (sin inhibidor potente de CYP3A), como
como carbamazepina, fenitona y fenobarbital,
efavirenz, rifampicina, carbamazepina, fevalorar duplicar dosis de RAL a 800 mg/12 h.
nobarbital o fenitona: 600 mg 2 veces/
SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
da.
Realizar ECG (es una sal de potasio).
NIOS: No hay experiencia (evitar su em
Contrain: Alergia al compuesto.
pleo).
* Isentress (MS&D)
comp recub 400 mg (env 60)H
775,75 Efect 2os: Muy frecuentes: nuseas. Fre
cuentes: vmitos, dolor abdominal, disten
sin abdominal, dispepsia, estreimiento;
Antagonistas del CC R 5
mareo, parestesia, disgeusia, somnolencia,
El maraviroc es el primer frmaco comer insom nio; tos; erupcin, prurito; espasmos
musculares, dolor de espalda; astenia, pr
cializado del grupo de los antagonistas del
dida de peso; elevacin de enzimas hep
C C R 5, una nueva clase de antirretrovirales
ticos. Poco frecuentes: cardiopata isqu
de reciente introduccin. stos actan inhi
m ic a ; p a n c i t o p e n i a , n e u t r o p e n ia ,
biendo selectivamente la interaccin entre
linfadenopata; prdida de conciencia, con
el receptor C C R 5 hum ano y la protena
vulsiones, parlisis facial, polineuropata,
gpl 20 viral, impidiendo as que los virus
arreflexia, alucinaciones; disnea, broncoesVIH-1 con tropismo por C C R 5 puedan en
pasmo; pancreatitis, rectorragia; in su fi
trar en la clula. No son efectivos en el
ciencia renal, poliuria; miositis; neumona;
VIH-1 con tropism o por CXCR-4 ni en
cirrosis heptica, hepatitis.
aquellos con tropismo mixto, y se ignora si
Precauc: N o emplear en monoterapia. An
el tratamiento prolongado puede favorecer
cianos. Ajuste de dosis segn medicacin
la aparicin de cepas con tropism o por
co n c o m ita n te . A n teced en tes de en fe r
CXCR-4 o tropismo mixto.
medad cardiovascular (datos limitados en
Existe muy poca experiencia de uso. De
esta p o b la ci n ). H ip o ten si n postural
momento se emplea, combinado con otros
(ms riesgo en pacientes con insuficiencia
antirretrovirales, com o terapia de rcscatc
renal grave). Vigilar sntomas de osteone
si hay fracaso a otros tratamientos en los
crosis. Vigilar sndrome de reactivacin incasos en los que exista indicacin desde el
munitaria e instaurar precozmente el tra
punto de vista virolgico. El tropismo por
ta m ie n to q u e p r o c e d a . D is f u n c i n
CCR5 debe ser demostrado con un test va
heptica preexistente (incluyendo hepatitis
lidado.
crnica).
S itua c. e spec.: IR: Ccr 80 ml/min: No precisa
Maraviroc (MVC)
ajuste de dosis. Ccr <80 ml/min: no precisa
ajuste si se administra sin inhibidores potentes
Antirretroviral antagonista del CCR5 de re
de CYP3A4 o si se coadministra con tipranavir/
ciente comercializacin. Autorizado en
RTV; reducir a 150 mg/12 h si se coadministra
combinacin con otros antirretrovirales en
con fosamprenavir/RTV, y a 150 mg/24 h si se
casos en los que el VIH-1 tiene tropismo se
coadministra con inhibidores potentes del
lectivo por CCR5 demostrado y han reci
CYP3A4, como saquinavir/RTV, lopinavir/RTV,
bido otras terapias previamente. Poca expe
darunavir/RTV, atazanavir/RTV o ketoconazol.
riencia de uso.
IH : No hay datos. Precaucin.
Indic: Tratam iento de pacientes adultos
Abreviaturas, ver Contraportada

G e s t:

Toxicidad reproductiva en animales. No

hay datos en humanos (sopesar beneficio/riesgo).

L a ct: Contraindicada en infeccin por VIH.
I n t e r a c c : El maraviroc es un sustrato

ANTIVIRALES

621

Lamivudina/Zidovudina/
Abacavir

del
Combinacin de antirretrovirales anlogos de nu
CYP3A4. Su administracin concomitante con
clesidos que puede facilitar el cumplimiento en
medicamentos inductores del CYP3A4 puede dis
pacientes que precisan el uso conjunto de los
minuir las concentraciones de maraviroc y re
tres frmacos a las dosis del preparado.
ducir sus efectos teraputicos (utilizar dosis altas
de maraviroc, ver Posol y Ficha Tcnica). El uso Indic, Efect 2os, Precauc: Contrain: Ver lamivuconjunto con inhibidores del CYP3A4 puede au dina, zidovudina, y abacavir. Se recomienda ini
mentar los niveles de maraviroc (utilizar dosis ciar el tratamiento con abacavir, lamivudina y zi
bajas o medias de maraviroc, ver Posol y Ficha dovudina separadamente durante las primeras 6-8
Tcnica). No se recomienda el uso conjunto de sem. Resulta especialmente importante descartar
riesgo de hipersensibilidad a abacavir (portador
maraviroc con: (rifampicina + efavirenz) ni con
del alelo HLA-B*5701). En caso de IR, IH o
hiprico.
efectos
adversos hcmatolgicos, se recomienda ad
S D : No hay experiencia. Es espcrablc hipotensin
ministrar estas sustancias por separado para poder
y, quiz, prolongacin de QT. Tratamiento:
emesis, lavado gstrico, carbn activado y me modificar dosis de cada una segn resulte preciso.
didas de soporte. Monitorizar constantes y ECG. Posol: Oral: 1 comp/12 h, con o sin ali
mentos.
La dilisis podra ser eficaz.
C o ntrain: Alergia al com puesto, al caca * Trizivir (Viiv Health)
comp recub 300/150/300 mg (env 60)H 562,88
huete o a la soja.
* Celsentri (Viiv Health)
comp recub 150 mg (env 60)H
comp recub 300 mg (env 60)H

793,22
793,22

O tra s c o m bina cion es de

an tirretrovirales
Son asociaciones tiles para la sim plifica
cin teraputica a dosis nica diaria en pa
cientes seleccionados sin fracasos previos
con regmenes con anlogos de nuclesidos
y carga viral indetectable.

Efavirenz/Em tricitabina/Teno
fovir

J05A4 Otros antivirales via

sistmica

Adefovir dipivoxilo
Profrmaco de administracin oral de ade
fovir, un nucletido fosfonato acclico que
est relacionado estructuralmente con los
antirretrovirales anlogos de nuclesidos.
Espectro antiviral am plio, siendo activo
frente a retrovirus, herpes virus y hepadnavirus. Usado en infeccin por VHB. Nefrotoxicidad frecuente, que parece depender
de la dosis y de factores concurrentes.

Indic: Tratam iento de la hepatitis B cr

nica en adultos con: ( 1 ) hepatopata com
pensada con evidencia de replicacin viral
activa, niveles de ALT elevados de forma
persistente, y evidencia histolgica de in
Indie: Tratamiento de la infeccin por VIH en
flam acin heptica activa y fibrosis; o (2)
adultos con supresin virolgica (<50 copias/ml
enfermedad heptica descompensada.
de ARN VIH) con terapia antirretroviral combi
Posol: Oral: 10 mg/24 h, con o sin ali
nada durante >3 meses. 1.05 pacientes no deben
haber sufrido fallo virolgico con ninguna te mentos.
rapia antirretroviral previa, y debe haberse com Duracin del tratamiento: Se desconoce
probado que no han albergado cepas del virus duracin ptima. En pacientes HbeAg(+)
sin cirrosis debe administrarse al menos
con mutaciones que confieran una resistencia
significativa a ninguno de los tres componentes
durante 6-12 meses despus de que se con
antes del inicio de su primer rgimen de trata firm e la seroconversion de H Be (prdida
miento antirretroviral.
de HBeAg y prdida del DNA del VHB,
Posol: Oral: 1 comp/da, tragando el comp entero
con deteccin de anti-HBe) o hasta la se
con el estmago vaco (recomendable tomarlo al
roconversion de HBs, o si se produce una
acostarse).
prdida de eficacia En pacientes HBeAg
N I O S : Evitar (falta de datos).
(-) sin cirrosis, el tratamiento debe admi
E fe ct 2os, P re c a u c , C o n tra in : Ver efavirenz,
emtricitabina y tenofovir. En caso de insufi nistrarse ai menos hasta la seroconvcrsin
ciencia renal, insuficiencia heptica severa o de HBs o hasta que haya evidencia de pr
efectos adversos significativos, se recomienda ad dida de eficacia. Cuando el tratamiento se
ministrar estas sustancias por separado para
prolongue durante >2 a, reevaluar peridi
poder modificar dosis de cada una segn resulte
camente para confirm ar que el continuar
preciso. Los pacientes con insuficiencia heptica
leve a moderada (Child-Pugh A o B) pueden tra co n la terapia es adecuado para el pa
ciente. En pacientes con enfermedad hep
tarse con la dosis normal de la combinacin.
tica descompensada o cirrosis no debe sus
* Atripla (Gilead Sci)
penderse el tratamiento.
comp recub 600/200/245 mg (env 30) H 787,27
Combinacin de dos INTI (emtricitabina 200 mg y
tenofovir 300 mg) y un INNTI (efavirenz 600 mg)
que se emplea, como alternativa, en pacientes
con supresin virolgica estable.

Abreviaturas, ver Contraportada

622

ANTIINFECCIOSO S VA G ENERAL

NIOS: No hay experiencia (evitar).

Efect 2os: Astenia. Nefrotoxicidad (dismi
nucin del filtrado glomerular leve a mo
derado, a veces severo -especialmente en
caso de nefropatia previa o uso de nefrotxicos-). Nuseas, flatulencia, dispepsia,
diarrea, dolor abdom inal. Cefalea. Pan
creatitis, elevacin de Cr, exantema, pru
rito. Hipofosfatemia, exacerbacin de he
patitis tras la interrupcin del tratamiento.
Precauc: Monitorizar cada 3 meses la res
puesta virolgica (D N A del V H B ), as
como tras su interrupcin (riesgo de exa
cerbacin aguda severa). Uso cuidadoso de
nefrotxicos (riesgo de nefrotoxicidad). Si
hay in su ficien cia renal, realizar segui
m iento de la fu n ci n renal. D e igual
modo que con los anlogos de los nuclesidos, debe interrumpirse el tratamiento si
se observa una elevacin rpida de las
aminotransferasas, hepatomegalia progre
siva o acidosis m etab lica/ lctica de
origen desconocido. In feccin con com i
tante por VIH (riesgo terico de seleccin
de cepas resistentes a adefovir y, por reac
cin cruzada, a otros anlogos de nuclesidos); evitar, en lo posible, su uso en co
infectados por VIH en los que el RNA del
VIH no est controlado. Ancianos. C on
tiene lactosa.
Situac. espec.: IR: Aumentar intervalos. Ccr
50 ml/min: sin cambios. Ccr 30-49 ml/min:
cada 48 h. Ccr <30 ml/min: se ha utilizado a
dosis de 10 mg/72 h y, en hemodilisis, a dosis
de 10 mg/7 das, con monitorizacin estrecha y
slo cuando no haya alternativas ms seguras.
IH: No es preciso ajuste de dosis.
Gest: No hay experiencia. Potencialmente embriotxico: evitar o sopesar riesgo/beneficio.
Genotox: Se aconseja anticonccpcin eficaz du
rante su uso.
Lact: No hay experiencia. Evitar.
Interacc: No se recomienda la administracin
conjunta con tenofovir, ya que puede ocasionar
aumento de los niveles plasmticos de ambos
por competicin en la secrecin tubular activa.
Precaucin si se asocia a otros medicamentos nefrotxicos o excretados por el rin (ciclosporina, tacrolimus, aminoglucsidos, anfotericina
B, foscarnet, etc.).
SD: Anorexia, nuseas, vmitos, dispepsia, flatu
lencia, dolor abdominal, diarrea. Terapia de so
porte. El adefovir es hemodializable.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Hepsera (Gilead Sci)
comp 10 mg (env 30)

471,23

E n te c a v ir
Antirretroviral inhibidor de la transcriptasa
inversa anlogo de guanina de reciente co
mercializacin. Utilizado en infeccin cr
nica por VHB. Poca experiencia de uso.
Indic: Tratamiento de la infeccin crnica
por el virus de la hepatitis B (VHB) en
Abreviaturas. ver Contra portada

J05
adultos con enfermedad heptica compen
sada y evidencia de replicacin vrica ac
tiva, niveles de ALT srica persistente
mente elevados y pruebas histolgicas de
inflam acin activa y/o fibrosis. Esta indi
cacin se basa en datos de ensayos clnicos
obtenid os en pacientes naive sin trata
miento previo con nudesidos, con infec
cin por el VH B HBeAg (+)vo o (-)vo.
Posol: Oral: Pacientes sin tratam iento
previo con nudesidos: 0,5 mg/da con o
sin alimentos.
Pacientes resistentes a lamivudina (ver
nota): 1 mg/da en ayunas (>2 h antes o
>2 h despus de una comida).
Duracin del tratamiento: Se desconoce
duracin ptima. En pacientes HBeAg (+)
tratar, al menos, hasta que se produzca la
seroconversin H Be (prdida de HBeAg y
del AD N del V H B junto con deteccin de
Ac- H Be en 2 muestras consecutivas de
suero separadas por al menos 3-6 meses),
o hasta la seroconversin H Bs, o hasta
que haya pruebas de prdida de eficacia.
En pacientes HBeAg (-) tratar, al menos,
hasta que se produzca la seroconversin
HBs o hasta que haya pruebas de prdida
de eficacia. Cuando el tratamiento se pro
longue durante >2 a, reevaluar peridica
mente para co n firm ar que el continuar
con la terapia es adecuado para el pa
ciente.
NIOS: N o recomendado en nios <18 a
por falta de datos sobre seguridad y efi
cacia.
n o t a : La resisten cia a la m iv u d in a se d e fin e , p a ra esta in

d ic a c i n , c o m o la p resen cia d e in d ic io s d e v irem ia d u

ra n te el tr a ta m ie n to c o n la m iv u d in a , o p resen cia d e m u
t a c io n e s q u e c o n f i e r e n

r e s is t e n c ia a la la m iv u d i n a

[L V D r].

Efect 2os: Frecuentes: nuseas, vm itos,

diarrea, dispepsia; cefalea, marcos, somno
lencia, insom nio; fatiga; hematuria; eleva
cin de ALT, elevacin de bilirrubina y Iipasa. Raros: reaccin anafilactoide.
Precauc: Pueden aparecer agudizaciones
durante el tratam iento o, ms frecuente
mente, tras su suspensin: vigilar, y espe
cialmente a los pacientes con cirrosis. Los
pacientes con cirrosis descompensada pre
sentan ms reacciones adversas hepticas
graves. Los a n lo g o s de n u d e s id o s
pueden producir acidosis lctica -eventual
mente m ortal-, esteatosis heptica severa y
hepatomegalia. Aparece resistencia genotpica con frecuencia proporcional a la du
racin del tratamiento (hasta en el 51% a
los 5 aos: monitorizar respuesta y resis
tencias virolgicas; considerar una terapia
alternativa si, despus de 24 sem de trata
m iento, la respuesta viral es subptima.
Los pacientes resistentes a lam ivudina
tienen mayor riesgo de desarrollar resisten

cias a entecavir: m onitorizar respuesta y, si

es necesario, plantear cam b io de trata
miento tras 24 sem. Hay poca experiencia
en tratam iento de receptores de trasplante
heptico: evaluar minuciosamente, en esta
poblacin, la funcin renal despus de un
tratamiento con tacrlimus o ciclosporina.
No hay experiencia en pacientes coinfectados con V H C o hepatitis D . Evitar su
uso en pacientes con infeccin por VIH
que no estn recibien d o T A RG A . Hay
pocos datos sobre coinfectados con VIH
con C D 4 <200 cel/m m 3. N o hay datos
sobre la eficacia de de entecavir en pa
cientes H BeA g (-)vos co in fecta d o s con
VIH . Los com p contienen lactosa, pero no
la sol oral.
S ituac. espec.: IR: Disminuir dosis y/o au
mentar intervalo, (a) Pacientes sin tratamiento
previo con nudesidos: Ccr 50 ml/min: 0,5
mg/24 h; Ccr 30-49 ml/min: 0,25 mg/24 h 0,5
mg/48 h; Ccr 10-29 ml/min: 0,15 mg/24 h 0,5
mg/72 h; Ccr <10 ml/min o dilisis: 0,05 mg/24
h 0,5 mg/5-7 das (para dosis <0,5 mg se reco
mienda sol oral; en hemodilisis, administrar
despus de dilisis los das de dilisis), (b) Pa
cientes con resistencia a la lamivudina: Ccr 50
ml/min: 1 mg/24 h; Ccr 30-49 ml/min: 0,5
mg/24 h; Ccr 10-29 ml/min: 0,3 mg/24 h 0,5
mg/48 h; Ccr <10 ml/min o dilisis: 0,1 mg/24
h 0,5 mg/72 h (para dosis <0,5 mg se reco
mienda sol oral; en hemodilisis, administrar
despus de dilisis los das de dilisis).
IH: No es necesario ajuste dosis.
Gest: No hay experiencia. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: C.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben usar
mtodos anticonceptivos eficaces durante el tra
tamiento con entecavir.
Lact: No hay datos en humanos. Se excreta en
leche en animales. Evitar lactancia.
Interacc: Hay poca experiencia. Parece compa
tible con lamivudina, adefovir y tenofovir. Po
dra interactuar con frmacos eliminados por va
renal o que afectan a la funcin renal. Evaluar
minuciosamente funcin renal antes y durante el
tratamiento con entecavir en los receptores de un
trasplante heptico tratados con ciclosporina o
tacrolimus.
SD: No hay experiencia. Vigilancia, medidas gene
rales y de soporte.
Contrain: Alergia a componentes.
* Baraclude (Bristol My Sq)
comp cub pe 0,5 mg (env 30)H 458,55
comp cub pe 1 mg (env 30) H
471,23

Ribavirina
Antiviral anlogo sinttico de nudesidos
de amplio espectro. Empleado por va oral
junto a interfern a-2b a-2a en infeccin
por VHC (y en nios con neumonas graves
por virus respiratorio sincitial por va inhal,
vase Ribavirina inhal).
Indic: Copegus': Tratam iento com binado
con peginterfern a - 2a o con interfern

ANTIVIRALES

623

a-2a de la hepatitis C crnica en adultos

que sean positivos para el ARN del VHC
srico, incluidos los pacientes con cirrosis
compensada. Est indicado tanto en pa
cientes no tratados com o en aquellos que
han respondido inicialmente a interfern
a en monoterapia (pegilado o no), o en
terapia de co m bin aci n con ribavirina,
pero han recidivado tras su suspensin. La
com binacin con peginterfern 0C-2a est
tam bin indicada en pacientes coin fec
tados con VIH clnicam ente estables, in
cluyendo pacientes con cirrosis compen
sada. Rebetol': Tratamiento de la hepatitis
C crnica en adultos, nios 3 a y adoles
centes, com o parte de un rgimen combi
nado con peginterfern a - 2b o interfern
a -2 b , en: (a) Pacientes sin tratamiento
previo: 1) En asociacin con interfern
a - 2b (pegilado o no), en adultos con he
patitis C crnica sin descompensacin he
ptica, con elevacin de ALT, que sean
ARN V H C srico (+); 2) En asociacin
con peginterfern a - 2b, en adultos con
hepatitis C crnica sin descompensacin
heptica, con elevacin de ALT, que sean
ARN V H C srico (+), incluidos aquellos
pacientes con cirrosis compensada y/o co
infeccin por V IH clnicam ente estable; 3)
En asociacin con peginterfern a -2 b o
interfern -2 b, en nios 3 a y adoles
centes con hepatitis C crnica sin descom
pensacin heptica, y que sean ARN VH C
srico (+) (la decisin de tratar se indivi
dualizar segn evidencia de progresin
de la enfermedad -inflam acin heptica y
fibrosis, as com o factores pronstico de
respuesta, g en o tip o del V H C y carga
viral-); (b) Pacientes que han respondido al
tratamiento previo pero han recidivado: en
asociacin con interfern a - 2 b, en pa
cientes adultos con hepatitis C crnica
que hayan respondido previamente (con
n orm alizacin de la ALT al finalizar el
tratam iento) a interfern a en m onote
rapia pero que hayan recidivado; o (c) Pa
cientes que no han respondido a trata
m iento previo: en a s o c i a c i n c o n
peginterfern a - 2b, en adultos con hepa
titis C crnica que no han respondido al
tratam iento previo com binado de [inter
fern a (pegilado o no pegilado) + ribavi
rina], o interfern a en monoterapia.
Posol: Copegus': Oral: Administrar con co
midas, repartiendo la dosis total diaria en
2 tomas. No romper ni triturar los com
prim idos. D osis segn tratam iento aso
ciado, genotipo viral y peso corporal:
Tratam iento com binado con peginter
fern a-2a: (a) Genotipos 1 y 4: peso <75
kg 1.000 mg/da, peso 75 kg 1.200 mg/
da; duracin: genotipo 1 tratar 24-48 sem,
Abreviaturas, ver Contraportada

624

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

genotipo 4 un tiempo variable segn fac

tores adicionales, (b) Genotipos 2 y 3: 800
mg/da; duracin: 16-24 sem.
Tratamiento com binado con peginterfern 0t-2a en pacientes coinfectados por
VIH: 800 mg/da x 48 sem, independien
temente del genotipo.
Tratamiento combinado con interfern
a-2a: peso <75 kg 1.000 mg/da, peso 75
kg 1.200 mg/da; duracin: genotipo 1
tratar 48 sem , g en o tip os 2 , 3 y 4 un
tiempo variable segn factores pronsticos
(carga viral basal elevada, sexo masculino,
edad >40 a y evidencia de fibrosis en
puente).
Rebetol : Oral: Tratamiento combinado con
pcginterfern a-2b (1,5 mcg/kg/sem). Ad
ministrar con comidas, repartiendo dosis
total diaria en 2 tomas (maana y noche).
Dosis segn peso corporal: <65 kg: 400
mg/12 h; 65-85: 400 mg por la maana y
600 mg por la noche (total 1.000 mg/da);
86-105 kg: 600 mg/12 h; >105 kg: 600 mg
por la maana y 800 mg por la noche
(total 1.400 mg/da). Duracin: genotipo
1, habitualmente 48 sem (en algunos casos
24 sem); genotipos 2 y 3, 24 sem excepto
pacientes coin fectad os V H C /V IH , que
deben tratarse 48 sem; genotipo 4: 48 sem,
aunque hay poca experiencia.
NIOS: Ver Ficha Tcnica de sol oral.
Efect 2os: Difcil discernir si se deben al
interfern: Se han descrito: sntomas scudogripales, sobre todo en la 1J semana (en
>90% de los pacientes), depresin, alo
pecia, insomnio, irritabilidad, cefalea, he
molisis (toxicidad dosis-limitante), anemia
crnica, anemia hemoltica, nuseas, dia
rrea, trom bocitopenia, anemia, hiperbilirrubinemia, disfuncin tiroidea, hiperuricemia y gota (secundarias a hem olisis),
erupcin cutnea, faringitis, neoplasia, leucopcnia, linfadenopata, anorexia, ansiedad,
mareo, sequedad de boca, amnesia, altera
cin de la m em oria, sncope, m igraa,
ataxia, parestesias, disfona, ageusia, disgeusia, hipoestesia, hiperestesia, hipertona,
som nolencia, alteracin de la atencin,
temblor, deterioro visual, visin borrosa,
conjuntivitis, irritacin o dolor ocular, vi
sin anormal, alteracin de la glndula la
crimal, ojo seco, vrtigo, alteracin de la
audicin, tinnitus, dolor de odos, palpita
ciones, taquicardia, hipoten sin , HTA,
rubefaccin, disnea, tos, vmitos, dolor ab
dominal, hepatomegalia, ictericia, alopecia,
prurito, sequedad cutnea, erupcin, artralgias, mialgias, prdida de peso. Ocasional
mente opresin torcica, hemorragia gin
gival, fotosensibilidad.
Precauc: M onitorizar hemograma y bio
qumica, al principio quincenalm ente y
despus de forma peridica segn el caso.
Abreviaturas, ver Contraportada

J05
La dosis debe reducirse a 600 mg/da si
Hb<10 g/dl, y en cardipatas en los que la
Hb disminuya 2 g/dl en 4 sem en cual
quier periodo de tratamiento. Suspender
si H b<8,5 g/dl, y en cardipatas en los
que la H b persista <12 g/dl tras 4 sem de
reduccin de la dosis. Cardiopata preexis
tente (m o n ito riz a r fu n ci n cardiaca y
E C G ); suspender si em p eo ram ien to o
arritmia severa. Depresin o antecedentes
de enfermedad psiquitrica. Atencin psi
quiatra si aparece depresin, ideacin sui
cida e intento de suicidio; suspender ribav irin a si no responde al tratam ien to .
T rastorn os tiro id e o s. C o in fe cci n por
V IH . G ota. A lteraciones oculares. Tras
tornos dentales y periodontales.
S itua c. e spe c.: IR: (a) Copegus : No hay datos
sobre seguridad y eficacia en pacientes con Cr s
rica >2 mg/dl o Ccr <50 ml/min, sometidos o
no a hemodilisis: emplear slo si se considera
esencial, con extrema precaucin y monitorizando estrechamente Hb. (b) Rebetol: evitar si
Cr srica >2 mg/dl o Ccr <50 ml/min.
IH : No precisa ajuste de dosis. Evitar si disfuncin
heptica severa. Suspender si progresin de
signos o sntomas de la alteracin heptica.
G e s t: Teratgeno. Contraindicado. FDA: X.
G e n o to x : En varones, utilizar mtodo anticon
ceptivo eficaz, hasta 7 meses despus de terminar
el tratamiento, dada su excrecin en semen. En
mujeres, hasta 4 meses despus de terminar el
tratamiento. Hacer prueba de embarazo antes de
iniciar tratamiento.
L a c t: Falta de experiencia (evitar).
In te ra c c : No caracterizadas por falta de expe
riencia.
Contrain: Alergia al frm aco. Embarazo.
Lactancia. Cirrosis heptica descom pen
sada, insuficiencia heptica severa. Cardio
pata severa, h em o g lo b in o p ata, enfer
medad psiquitrica (en especial depresin
severa o antecedentes de intentos de sui
cidio) o alteracin de la funcin tiroidea
preexistentes.
* Copegus (Roche)
comp recub 200 mg (env 168)DHS 682,80
comp recub 200 mg (env 42)DHS 203,91
* Rebetol (Schering Pl)
caps duras 200 mg (env 140)DH 675,88
caps duras 200 mg (env 168)DH 799,41
sol oral 40 mg/ml (fras 100 ml)DHS 143,10
* Ribavirina Teva EFG (leva Pharma)
caps duras 200 mg (env 140)DH EFG 355,64
caps duras 200 mg (env 168)DH EFG 416,17

Ribavirina inhal
Antiviral de amplio espectro. Empleado por
va inhal en nios con neumonas graves
por virus respiratorio sincitial (uso hospita
lario, en aerosol).
Indic: Infecciones graves del tracto respira
torio inferior causadas por virus sincitial
respiratorio previamente identificado en
pacientes de alto riesgo (nios y lactantes

ANTIVIRALES

625

con enfermedad pulmonar crnica, o con

cacia. Cuando el tratamiento se prolongue
cardiopatas congnitas o en prematuros).
durante >2 a, reevaluar peridicam ente
Posol: Inhal: 300 mi inhal con aerosol es para confirm ar que el continuar con la te
pecial generador de partculas pequeas
rapia es adecuado para el paciente.
(ver Prepar.) durante 12-18 h al da x 3-7
Prediccin de la respuesta: la respuesta
das segn respuesta.
al tratamiento en la semana 24 es predicPrepar: Ree el liofilizado en 100 mi de a.p.i. y
tiva de la respuesta a largo plazo (ver
transferir al generador de aerosol Varitck SPAG-2;
Tabla en Ficha Tcnica) y puede ser til
aadir entonces agua estril hasta %
rol total 300
mi; almacenar a temperatura ambiente en condi para dirigir el tratamiento cuando se em
plea telbivudina en monoterapia.
ciones estriles, y desechar la sol remanente en el
reservori o del SPAG tras 24 h.
NIOS: No se recomienda en <16 a (falta de
Efect 2os: A nem ia, eru p cin , em peora datos).
m iento de la fun cin respiratoria, neu E fe ct 2 o s : Frecuentes (1-10%): marcos, ce
mona bacteriana, neumotorax, apnea; pa falea, fatiga; diarrea, nuseas, dolor abdo
rada card ia ca , h ip o te n s i n , to xicid ad
m inal; tos; erupcin; elevacin de CK,
digitlica; conjuntivitis, erupcin cutnea,
ALT, am ilasa y lipasa. Poco frecuentes
hipersensibilidad.
(0, 1 - 1 %): artralgia, mialgia, miopata, neu
Precauc: Teratgeno, por lo que debe evi ropata perifrica (sobre todo en trata
tarse la exp osici n laboral en em bara
m ien to co m b in a d o con IFN-oc2a pegizadas. Asma bronquial. Nios <3 m. M o
lado); malestar.
nitorizar fu n ci n respiratoria y fluidos
Precauc: Control peridico de funcin he
corporales. Pacientes en ventilacin mec
ptica al menos hasta 6 meses despus de
nica (revisar conductos internos del respi
interrumpir el tratamiento (riesgo de exa
rador para evitar depsito de ribavirina).
cerbacion es graves). A ncianos. No hay
Administrar slo con el modelo citado en
datos en pacientes coinfectados con VHC,
Prepar.
VIH o VH D , ni en receptores de trasplante
Contrain: Alergia al frmaco.
h eptico. N o es aconsejable su uso en
Vlrazole (Meda Farma)
VH B resistente a la lamivudina. Cirrosis
vial lio f aeros 6 g (env 1)
H
191,84
compensada (evitar en cirrosis descompen
vial lio f aeros 6 g (env 3)
H
485,24
sada). No puede excluirse la posibilidad de
acidosis lctica y hepatomegalia con esteaTelbivudina
tosis, dado lo que acontece con otros an
Antiviral anlogo nuclesido sinttico de ti- logos nuclesidos (especial precaucin en
midina con actividad anti-DNA polimerasa
mujeres obesas con hepatopata).
del VHB. Empleada en hepatitis B crnica. S itu a c . e s p e c.: IR : Ajustar intervalo: Ccr 50
No es activa frente al VIH. Poca experiencia
ml/min, no precisa ajuste; Ccr 30-49 ml/min,
de uso.
600 mg/48 h; Ccr <30 ml/min (si no requiere
Indic: Tratam iento de la hepatitis B cr dilisis), 600 mg/72 h; enfermedad renal ter
minal, 600 mg/96 h. Administrar despus de he
nica en adultos con enfermedad heptica
modilisis.
compensada y signos de replicacin viral,
IH : No precisa ajuste de dosis.
niveles de ALT elevados de forma persis
Gest: No hay experiencia (evitar o sopesar riesgotente y signos histolgicos de inflam acin
beneficio). FDA: B.
activa y/o fibrosis.
L a c t: Se excreta en leche en animales; no hay
Posol: Oral: 6 0 0 mg/da, con o sin ali datos en humanos (evitar).
mentos. Duracin del tratam iento: No In te ra c c : La telbivudina se excreta por va renal,
por lo que los frmacos que alteran la funcin
se ha establecido la duracin ptima. ( 1 )
renal (aminoglucsidos, diurticos de asa, com
En pacientes HBeAg (+) sin cirrosis, tratar
puestos de platino, vancomicina, anfotericina B)
durante un m nim o de 6-12 meses despus
podran aumentar los niveles de telbivudina y/o
de que se c o n firm e seroconversin de
del medicamento administrado: precaucin.
H Be (prdida de HBeAg y de A D N del
Evitar uso conjunto con lamivudina dado que
VH B con deteccin de anti-HBe), o hasta
puede disminuir eficacia. La combinacin de tel
seroconversin de H Bs, o hasta que exista
bivudina con interfern alfa-2a pegilado s.c. se
evidencia de prdida de eficacia; tras la in asocia a un mayor riesgo de desarrollar neuro
terrupcin del tratam iento deben contro pata perifrica.
larse peridicamente los niveles sricos de S D : No hay datos. Tratamiento de soporte.
ALT y ADN del V H B para detectar reci Contrain: Alergia al compuesto. Uso con
IF N -a pegilado o estndar.
diva virolgica tarda. (2) En pacientes
HBeAg (-) sin cirrosis tratar, com o m * Sebvo (Novartis Farm)
n im o , hasta serocon v ersin de H Bs o
comp recub 600 mg (env 28)H
431,51
hasta que exista evidencia de falta de efi
sol oral 100 mg/5 mi (fias 300 ml)H 182,95
Abreviaturas, ver Contraportada

626

J06

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

Efect 2os: Ver introduccin de sueros e in

munoglobulinas. D olor e inflam acin en
el lugar de la inyeccin.
Contrain: Pacientes con historial previo de
Se utilizan tanto teraputica com o profilc sen sib ilid ad grave a estos preparados
(puede ser por la IgA o por conservantes
ticamente para proporcionar in m un id ad
com o el timerosal). Sobre todo se da en
temporal contra agentes in fecciosos. Son
anticuerpos producidos por otros seres hu individuos con deficiencias selectivas de
IgA que tienen anticuerpos frente a IgA.
manos (inm unoglobulinas hom ologas) o
Trom bopenia severa o coagulopata que
por animales (heterlogas), que han sufrido
la infeccin natural o bien tienen los anti contraindique administracin i.m.
cuerpos tras vacunacin. La proteccin es * Berlgloblna P (CSL Behring)
pasiva y su duracin depende de la vida
amp 320 mg/2 mi
14,63
media (semivida) de elim inacin de cada * Gammaglobulina Humana Pasteurizada
inmunoglobulina, a diferencia de la protec
Grifols (Instit Grifols)
cin activa de las vacunas. Pueden ser espe
amp 320 mg/2 mi (env 1)
8,98
cficas frente a un agente infeccioso, o bien
amp 800 mg/5 mi (env 1)
29,19
ser tiles frente a varios patgenos (inespecficas, contienen mltiples anticuerpos en Inm uno glo bulin a h um ana anti-Rh
cantidades variables frente a los distintos
microorganismos a los que ha estado ex
Inmunoglobulina anti Rh(D)
puesto el pool de donantes).
Inmunoglobina especifica contra Rh de eri
Efect 2os: Reacciones alrgicas (urticaria,
trocitos humanos. Empleada para la pre
angioedema, anafilaxia), fiebre, mialgias,
vencin de erltroblastolisis fetal. Tambin
riesgo potencial de transmisin de agentes
se usa por via i.v., a dosis elevadas, para el
infecciosos debido a su origen hum ano
tratamiento de la prpura trombopnica
(muy poco probable dadas las tcnicas de
idioptica en algunas situaciones (ver indi
in a ctiv a ci n v iral h a b itu a lm e n te em
caciones).
pleadas).

J06 Sueros e
Inm unoglobulinas

Precauc: Deben separarse 2-3 meses de la

administracin de vacunas de virus vivos,
excepto de la vacuna poliovirus oral.

1.a forma i.v. a dosis elevadas slo se importa para indi

caciones autorizadas en el pais de origen, previa peticin
individualizada con informe.

Indie: Prevencin de eritroblastolisis fetal

evitando la sensibilizacin m aterna tras
parto, ab o rto , am n iocen tesis, o h em o
Inespecficas i.m.
rragia transplacentaria, en madres Rh- y
fetos con posibilidad de ser Rh+, o en
Suelen administrarse a dosis bajas por va
caso de transfusiones errneas.
i.m. en profilaxis tras exposicin a agentes
Como medicamento por va I.v., no autori
virales.
zado en Espaa: pacientes no esplenectoLa administracin de altas dosis por va
mizados Rh+ pertenecientes a uno de los
i.v. se reserva para inmunodeficiencias pri
tres siguientes grupos: (a) nios con pr
marias severas y como terapia inmunorrepura trombopnica idioptica -P T I- aguda
guladora (ver pg. 1025).
o crnica, (b) adultos con PTI crnica, o
(c) adultos o nios con PTI asociada a in
Inmunoglobulinas humanas
feccin por V IH , en situaciones en las que
inespecficas IM
es preciso in crem en tar la cifra de pla
Inmunoglobulinas a dosis bajas, usadas
quetas por existir alto riesgo de hem o
como profilaxis postexposicin a agentes
rragia.
virales.
Posol: Profilaxis de la inmunizacin Rh(D):
I.m. profunda a la madre, en deltoides (I.v.
Indic: Profilaxis postexposicin a hepatitis
-R hophyiac- si trombopenia o coagulopata
A (viajes a rea endmica o contacto en
severa): 1 vial (300 meg) previene la sensi
guarderas, dentro de las 2 sem siguientes
bilizacin materna si el volumen de hema
a la exposicin), sarampin (hasta 6 das
tes fetales que han pasado a la circulacin
postexposicin), rubola (eficacia dudosa),
materna es <15 mi; si es mayor, adminis
inmunodeficiencias primarias.
trar ms viales (calcular con la siguiente
Posol: I.m.: H epatitis A: 0,02 ml/kg.
frmula: nfi de viales a administrar = vo
Sarampin: 0,25 ml/kg.
lumen de hemates calculados de hem o
Rubola: Se han empleado 0,55 ml/kg.
rragia fetomaterna/15 mi).
Inm unodeficiencias (alternativa menos
Profilaxis postparto: 200-300 meg antes
eficaz que Igs i.v.): dosis inicial de 1,2 mi/
de transcurridas 72 h.
kg seguidos de 0,66 ml/kg/3-4 sem.
Inm unoglobulinas hum anas

Abreviaturas, ver Contraportada

Profilaxis prenatal: 200-300 meg en la

sem 26-28 de gestacin, seguido de otra
dosis dentro de las 72 h siguientes al parto
si el nio es Rh(+).
Tras aborto <12* sem: 120-150 meg pre
ferib le m e n te antes de 3 h, aun qu e se
puede administrar hasta 72 h despus.
Tras aborto 112* sem: 200-300 meg antes
de transcurridas 72 h.
Tras acontecim iento potencialmente sen
sibilizante (alum bram iento de feto muerto,
amniocentesis): 100-150 meg (hasta la 20*
sem) 200-300 meg (tras 20- sem) inme
diatamente o antes de transcurridas 72 h.
Tras transfu sin sangunea de sangre
R h(D ) incom patible (adm inistrar dentro
de las 72 h siguientes a la transfusin):
(a) C o n cen tra d o de h em ates R h (D )+ :
3.000 U (600 meg) cada 8 h hasta que se
haya administrado la dosis total necesaria
calculada (90 U 18 mcg/ml de concen
trado de hemates transfundido).
(b) Sangre completa Rh(D)+: 3.000 U (600
meg) cada 8 h hasta que se haya adminis
trado la dosis total necesaria calculada (45
U 9 mcg/ml de sangre transfundida).
Tratamiento de PTI: I.v.: D iluir la dosis nece
saria calculada en la ampolla de SSF que
acompaa al vial, de acuerdo a las instruc
ciones del prospecto, e inyectar lentamente
acto seguido separada de otros frmacos.
Inicialm ente 250 UI (50 meg)/ kg, en una
sla dosis o repartida en 2 dosis adminis
tradas en das separados; si la hem oglo
bina basal del paciente es <10 g/dl, la
dosis inicial debe reducirse a 125-200 UI
(25-40 mcg)/kg; m onitorizar hemograma y
reticu locitos; segn la respuesta y dura
ci n de la misma, pueden administrarse
dosis adicionales de 125-300 U I (25-60
mcg)/kg. No est establecido el intervalo
ptim o entre dosis ni la duracin del tra
tam iento, por lo que la terapia debe indi
vid u alizarse (lo s ensayos p relim in a res
muestran que la respuesta se inicia a las
24-48 h de la infusin, es mxima a los
7-14 das y dura alrededor de 3 0 das
-rango 6-84 das-).
Equivalencia: 1 meg = 5 UI.
Efect 2os, Precauc: Ver sueros e inmunog lo b u lin a s. Por va i.v.: p acien tes co n
anemia severa (reducir dosis).
Contrain: Ver sueros c inmunoglobulinas.
Pacientes R h (+ ) o pacien tes R h(-) que
hayan re cib id o tra n sfu si n de sangre
Rh(+) en los 3 meses anteriores. No admi
nistrar al neonato.
[P rofilaxis in m u n izaci n R h (D )]:
* Gamma Anti D Grifols 750 Ul/ml (Instit Grifols)
jer prec 1250 UI (250 mcg^l,67 mi (env 1)52,05
jer prce 1500 UI (300 mqg^2 mi (env 1) 61,19

SU ER O S EIN M U N O G LO B U U N AS

627

* Rhophyiac (CSL Behring)

jer prec 1500 UI (300 nv^/2 mi (env 1) 61,19
[Tratam iento P T I]:
ME Rhesuman Berna IV (Berna)
vial liof 1000 UI (200 meg) + amp 3 mi (env 10)

(solicitable por Uso Compasivo)

Inm uno glo bulina hum ana
antihepatitis B

Inmunoglobulina antihepa
titis B
Inmunoglobulinas para profilaxis de infec
cin por hepatitis B en pacientes no inmu
nizados, siempre acompaada de vacuna
cin.
Indic: Postexposicin en contactos sexuales
de enfermos y portadores crnicos de he
patitis B (hasta 2 sem desde la ltima ex
p o s ic i n ). In o c u la c i n a cc id en ta l de
sangre o suero co n tam inad os (siempre
antes de 7 das tras exposicin, idealmente
en las primeras 24 h). Profilaxis de recin
n a c id o s , h ijo s de m adres in fecta d a s
HBAg(+) (siempre antes de las primeras 12
h de vida).
Posol: I.m. (en deltoides o cara anterolateral
del muslo): 0,06 ml/kg dosis nica. Inmu
noglobulina y vacuna deben ponerse en
sitio separado. La I a dosis de vacuna debe
ponerse dentro de los 7 das siguientes a
la exposicin.
NIOS: Profilaxis en recin nacidos: 0,5
mi una dosis. Exposicin accidental (pa
renteral o mucosa): 0,06 ml/kg una dosis,
mx 5 mi.
Efect 2os, Precauc: Ver sueros e inmunoglobulinas.
Contrain: Alergia a inmunoglobulinas.
* Gamma Antihepatitis B Grifols (Inst Grifols)
amp 100 UI/0,5 ml (env 1)
16,11
amp 1000 UI/5 ml (env 1)
138,72
amp 600 UI/3 ml (env 1)
83,77
* Hepatect (Biotcst Pharma)
vial 100 UI/2 ml (env 1)
vial 2000 UI/40 ml (env 1)
vial 500 UI/10 ml (env 1)

H
H
H

53,23
767,43
225,07

* Niuliva (Instit Grifols)

perfs250 Lty/ml 1000UI 4 mi (env I)H 37535
p-perfo250Uyml 10000U I40mi (env 1)H 328*15
ja-pofs250U^ml5000UI20mI(cnvl)H L6*tf5
jer perfs250 Ifyrnl 600 UI 2,4 mi (env 1)H 24149
Inm uno glo bulin a h um ana an ti-C M V

Inmunoglobulina anti-CM V
Inmunoglobulinas para profilaxis de la in
feccin por CMV en trasplantados. Contiene
la misma cantidad de anticuerpos anti-CMV
Abreviaturas, ver Contraportada

628

J07

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

que las inmunoglobulinas nespeclficas,

pero garantizando su titulacin.
Im portado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el

Inm uno glo bulina h um ana

antirrbica

Inmunoglobulina antirrbica

centro).

Inmunoglobulinas para profilaxis de infec

Indic: Atenuacin de la intensidad de la
cin por virus de la rabia en sujetos ex
infeccin por CM V en receptores de un
puestos.
transplante de rgano, bien por infeccin Indic: Profilaxis de la rabia tras exposicin.
primaria, bien si el donante es seroposi- Administrar a la vez la I a dosis de la va
tivo para CMV.
cuna (a no ser que se demuestren ttulos
Poso!: Diluida en Infusin i.v.: 150 mg/kg de anticuerpos suficientes).
antes de 72 h siguientes al transplante Posol: l.m.: Adm inistracin nica de 20
(con bomba, por va dedicada, a ritmo de
Ul/kg (deltoides o cara anterior de muslo);
15 mg/kg/h que puede doblarse cada hora
si herida reciente, in filtrar la mitad alre
si buena tolerancia hasta mx 60 mg/
dedor de la herida, previa limpieza (usar
kg/h); dosis adicionales de 100 mg/kg a
preferentemente am onio cuaternario). Ad
las 2, 4, 6 y 8 sem; luego 50 mg/kg a las
ministrar la 1 * dosis de vacuna en zona
12 y 16 sem en trasplante renal 100 mg/ alejada de la inyeccin de inmunoglobu
kg a las 16 y 18 sem en resto de tras
lina.
plantes.
NIOS: igual que adultos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inmu Efect 2os: Ver sueros e inmunoglobulinas.
noglobulinas.
P re c a u c: A lergia al m ed icam en to . Pa
ME Cytotect (Madaus Cerafarm)
cientes con hipersensibilidad al huevo o a
vial 20 mi (env 1 )
las protenas de pollo.
n o t a : El riesgo mortal asociado a la rabia impera
vial 50 mi (env 1)
Inm unoglobulina hum ana
antitetnica

Inmunoglobulina
antitetnica
Inmunoglobulinas para profilaxis de infec
cin por ttanos en pacientes no inmuni
zados.

sobre cualquier posible contraindicacin. Conse

guir medios para tratar una eventual anafilaxia
en pacientes alrgicos.

* Imogam Rabia (Sanofi Past MSD)

vial 300 UI/2 mi (env 1)
H
114,51
Inm uno glo bulina h um ana anti
varicela zster

Inmunoglobulina humana
antivaricela

Indie: Profilaxis en pacientes con heridas

de riesgo, sin vacunacin previa que ga
rantice presencia de anticuerpos; se admi Inmunoglobulina para profilaxis y trata
miento adyuvante de Infeccin por virus vanistra entonces simultneamente a la dosis
ricela-zoster en situaciones especiales (ver
inicial de toxoide tetnico. Tratam iento
Indicaciones).
del ttanos.
Im p orta d o para indicaciones aprobadas en pas de
Posol: l.m.: Profilaxis: 250 U 4 Ul/kg
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
(administrar simultneamente vacuna de cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
toxoide en lugar separado con distinta je centro).
ringa). Pueden ponerse 500 U en heridas Indic: Profilaxis de varicela en pacientes inanfractuosas, infectadas o si han pasado
munodeprimidos que han tenido contacto
>24 h desde su produccin.
co n v iru s varicela-zster. T ratam ien to
Tratamiento: 500-1.000 U/da (se puede adyuvante de varicela severa o complicada
infiltrar parte alrededor de herida); repetir
en pacientes in m u n o co m p ro m ctid o s o
hasta un total de 3.000-6.000 U (alterna neonatos con riesgo de diseminacin. Pro
tiva: dar 3.000-6.000 U en dosis nica).
filaxis de varicela en recin nacidos de
N IOS: Lact y n ios pequeos: 4 Ul/kg
madres que hayan sufrido la enfermedad
(igual dosis que adultos).
desde 5 das antes hasta 48 h despus del
Efect 2os, Precauc: Ver sueros e inmunon acim ien to . Prem aturos susceptibles a
globulinas. Pacientes con alergia conocida
virus varicela-zster. Tambin se ha em
a los componentes del preparado: tener a
pleado para profilaxis de varicela en ma
disposicin los medios para tratar una
dres susceptibles que tienen contacto sig
nificativo con virus varicela-zster durante
eventual anafilaxia.
* Gamma Antitetanos Grifols (Instit Grifols) el embarazo.
jer prec 250 UI/1 mi (env 1 )
12,60 Posol: Infusin i.v. lenta (inicialmente a 0,1
ml/kg/h x 10 min, aumentando si buena to
jer prec 500 UI/2 mi (env 1)
22,62
Abreviaturas, ver Contraportada

lerancia hasta un mx de 1 m l/kg/h):

Adultos y N ios Profilaxis de varicela
en pacientes inmunodeprimidos: 25 UI (1
ml)/kg tan pronto com o sea posible, en
las 96 h siguientes al contacto.
Tratam iento adyuvante de infecciones
por virus varicela-zster: 25-50 U I (1-2
ml)/kg.
Profilaxis de varicela en recin nacidos
en varicela m aterna (desde 5 das antes
hasta 2 das despus del parto): 25 U I (1
ml)/kg al neonato.
Profilaxis de varicela en la madre tras
contacto significativo durante embarazo:
25 UI (1 ml)/kg a la madre.
Efect 2os, Precauc: Ver sueros e inmunoglobulinas.
Contrain: Alergia al medicamento.
ME Varitect (Biotest Pharma)
vial 125 UI/5 mi (env 1)
vial 500 UI/20 mi (env 1 )
vial 1250 UI/50 mi (env 1)
Inm uno glo bulina h um ana anti-virus
respirato rio sincitial (V R S)

Palivizumab (Ac. monoclona!

anti-VRS)
Anticuerpo monoclonal humanizado (IgGl)
para prevencin de infecciones graves por
virus respiratorio sincitial (VRS) en prema
turos y nios con displasia broncopulmonar.
Indic: Prevencin de las infecciones graves
del tracto respiratorio inferior por VRS en
prematuros <35 sem de gestacin y que
tienen <6 m de edad al in icio de la esta
cin VRS, o en nios <2 a que hayan pre
cisado tratamiento para displasia broncopulmonar en los 6 m previos, o en nios
<2 a con cardiopatia congnita hemodinmicamente significativa.
Posol: l.m.: 15 mg/kg una vez al mes du
rante los periodos de riesgo de VRS. La 1*
dosis debe administrarse, si es posible, antes
del comienzo de la estacin del VRS. Hay
pocos datos sobre las pautas con >5 inyecc
durante una estacin, aunque no parecen
proporcionar beneficio. En nios hospitali
zados tratados con palivizumab, seguir ad
m inistrando la dosis mensual durante el
resto de estacin VRS una vez de alta.
Efect 2os: Frecuentes: Fiebre, reaccin en
el punto de inyeccin, nerviosism o, dia
rrea. Poco frecuentes: infecciones de vas
respiratorias altas, rinitis, tos, sibilancias,
leucopenia, erupcin cutnea, vm itos,
aumento de transaminasas, reacciones alr
gicas y anafilcticas.
Precauc: Trombopenia o alteraciones de la
coagulacin. N o debe adm inistrarse sin

VACUNAS

629

disponer en la proximidad de equipo ade

cuado para tratamiento de anafilaxia. En
caso de sospecha de reaccin alrgica, sus
pender y no volver a administrar.
C o n tra in : Alergia al m edicam ento o a
otros anticuerpos monoclonales humanos.
* Synagis (Abbott)
vial 100 mg (env 1)
vial 50 mg (env 1)DHS

DHS
941,77
590,27

J07 Vacunas
Las vacunas son agentes para la inm uniza
c i n a ctiv a . Estn com puestas de a n tgenos que inducen la sntesis endgena de
anticuerpos especficos produciendo inmu
nidad a largo plazo. Pueden contener mi
croorganism os (virus o bacterias) enteros
(m uertos o vivos atenuados), o slo los
componentes antignicos de los microorga
nismos. Los toxoides son las toxinas detoxificadas de grmenes que son patgenos
debido a la produccin de endotoxinas
(com o el Clostridium tetani). Las vacunas
adsorbidas en hidrxido o fosfato de alu
m inio son ms purificadas; se caracterizan
por mayor capacidad antignica y menor
frecuencia de reacciones adversas.
Aunque an existen diferencias de cri
terio entre las CC.AA, el Com it Asesor de
Vacunas (CAV) de la Asociacin Espaola
de Pediatra (AEP) ha propuesto para 2010
un calendario vacunal con algunas diferen
cias respecto al aprobado por el Consejo
Interterritorial del SN S (Tabla J.12), entre
las que destacan las siguientes:

Vacuna de Tosferina Acelular.

A
los 13-16 a la AEP recomienda la vacuna de
tosferina acelular del adulto (baja carga an
tignica) junto a la vacuna de difteria y t
tanos del adulto. Por otro lado, en las fi
chas tcnicas de las vacunas DTPa figura
que la vacunacin est contraindicada en
caso de encefalopata de etiologa descono
cida en los 7 das siguientes a la vacuna
ci n previa con una vacuna conteniendo
com ponente frente a tos ferina. De acuerdo
con las Recom endaciones de la Ponencia
del Programa y Registro de Vacunaciones
del MSPS (http://www.msps.es/ciudadanos/
p r o te c c io n S a lu d / in fa n c ia / d o c s / reco m enTd2009.pdf), existe la alternativa, en
estos casos, de administrar vacuna Td del
adulto (ver Tabla J.12 y monografas corres
pondientes).

Vacunacin contra la Varicela.

La
vacuna contra la varicela es eficaz, segura y
bien tolerada tanto por nios sanos o in
munodeprimidos com o por adultos. En el
Calendario Vacunal del Consejo Inter-terriAbreviaturas. ver Contra portada

630

ANTIINFECCIOSO S VA G ENERAL

J07

Tabla J.12. Calendario de vacunacin infantil 2007. Consejo Interterritorial del SNS (10/10/07)*.
0

meses

meses

4
meses

6
meses

VP11

VPI 2

VPI 3

DTPa 1

DTPa 2

DTPa 3

Hib 1 '

Hib 2

Hib 3

12-15
meses

15-18
meses

MenC1 *

M enC2*

14-16
aos

Hib 4
TV 2

TV
VHB
3 dosis

VHB 3 01

VHB 2

11-13
aos

VPI 4

TV1 w
VHB 1 01

4-6
anos

MenC3ro
W Z*
VPH*

' Modificado de: http://www.rnsc.es/cudadano$/protecck>nSalucirtnfancia/vacunacones/prograrna/vacunack>nes.htm

VPI
{l) Revacunar cada 10 aos toda la vida.
DTPa
Otras pautas segn CC.AA: 0,1 y 6 m 2,4 y 6 m.
,n Recuperacin transitoria de nios no vacunados de he Td
Hib
patitis B al nacimiento.
w Si hay especial riesgo, 1 dosis a los 9 meses o antes.
TV
Recuperacin transitoria de nios no vacunados de
triple vrica a los 3-6 aos.
VHB
*
Se administrarn 2 dosis de vacuna Men C entre los 2 y Men C
6
meses de vida, separadas al menos 2 meses.WZ
171 Se recomienda dar 1 dosis de recuerdo a partir de los 12 VPH
meses.
Personas que no han pasado la enfermedad ni han sido va
cunadas, siguiendo indicadones de FichaTcnica.
Vacunar en una nica cohorte a las nias entre los 11 -14 a.
de edad.
En caso de que la vacunacin con DTPa est contraindicada
slo existe la alternativa de administrar la Td

Polio inactivada (Salk) s.c

Difteria-Ttanos-Pertussi (acelular)
Ttanos-difteria (del adulto)
Haemophilus influenzae B
Triple vrica, Parotiditis-Rubeola-Sarampin
(virus atenuados)
Virus de la hepatitis B
Meningococo C conjugada
Virus Varicela-Zster
Virus Papiloma Humano

torial del SNS, a partir de 2005, se ha op dario vacunal actualm ente recomendado
se describen en Tablas J.1 2 y J.13. Los de
tado por la estrategia de vacunacin de
adolescentes susceptibles, por implicar un
las dems, figuran en la descripcin de
menor riesgo en el futuro de efectos ad cada vacuna.
versos sobre la epidemiologa de la enfer Efect 2os: Reacciones locales (edema, in
medad (aumento de la edad de infeccin,
flam acin), de poca importancia: slo al
aumento de casos de zster) y ser ms cos gunas vacunas com o la BCG suelen pro
te-efectivo desde el punto de vista del pa ducir reacciones locales del tipo ulceracin
gador. La AEP preconiza la vacunacin
o abscesos. Fiebre, malestar general o ce
universal de nios sanos a los 12-15 meses
falea, que suelen durar menos de 48 h. En
de edad y una segunda dosis a los 3-4 aos,
raras ocasiones se han descrito reacciones
junto a la segunda dosis de la vacuna triple
graves no alrgicas com o hipertermia, con
vrica. Algunas CCAA han seguido esta es
vulsiones, encefalopata o alteraciones neutrategia en el calendario vacunal.
rolgicas graves. Las reacciones alrgicas
Vacuna antineumoccica hepta- tambin son poco frecuentes y pueden de
valente. La AEP recomienda la vacuna berse a distintos constituyentes de la va
cin a todos los menores de 2 aos. In
cuna: trazas de huevo en las vacunas de la
cluida en el calendario vacunal de algunas
gripe, sarampin, parotiditis, y fiebre ama
comunidades.
rilla, an tibiticos, com o neom icina, pre
Vacuna triple vrica. La AEP reco sentes en alguna vacunas en pequea can
mienda adelantar la dosis de recuerdo al
tidad , co m p on en tes del p rop io agente
inicio de la escolarizacin (3-4 a) para au infeccioso de la vacuna.
mentar la proteccin en ese grupo de edad.
Precauc: La adm inistracin simultnea de
Vacuna frente al rotavirus. La AEP in m unoglobulinas puede reducir la efi
recomienda la vacunacin frente a rotacacia de varias vacunas (consultar la com
virus a todo lactante entre 6 y 12 sem de
patibilidad en cada caso concreto). U ti
edad. No est financiada por el SNS, por
lizar la va de adm inistracin adecuada
lo que esta recomendacin es opcional.
para cada vacuna (no hacerlo puede dis
m inuir la respuesta inmune). E n caso de
Caractersticas de las vacunas
Indic: Las situaciones en las que estn indi coagulopata, las vacunas i.m. deben po
cadas la mayora de las vacunas y el calen nerse por va s.c. (aunque probablemente
Abreviaturas, ver Contraportada

sto reste eficacia a la inm unizacin). Para

vacunas que se administren a prematuros
de 28 sem de gestacin, y especialmente
si hay antecedentes de inmadurez respira
toria, se debe considerar el riesgo poten
cial de apnea y, por tanto, la necesidad de
m onitorizacin respiratoria durante 48-72
h tras la vacunacin. E llo no debe im
pedir ni retrasar la vacunacin teniendo
en cuenta el balance beneficio-riesgo favo
rable de la misma para las vacunas indi
cadas en este grupo de nios.
Contrain: Hipersensibilidad a la vacuna o
a alguno de los preservantes (tiomersal), o
sustancias empleadas en su elaboracin y
que persistan en el preparado final (pro
tenas del huevo, neomicina: ver vacunas
individuales). Las vacunas de virus vivos
estn contraindicad as en in m unodeprimidos y en embarazadas. Enfermedades
febriles agudas graves.

J07A1 Vacunas antigripales

Vacunas antigripales convencionales
(anuales o e s ta c io n a le s )/ H lN l
Estn compuestas de virus de la gripe inactivados fraccionados o solamente de los antgenos de superficie de la cpsidc viral. La
com posicin vara segn los serotipos prevalentes cada ao, y que publica la OM S.
En la campaa 2010-2011 el H1N1 se in
tegra en la vacuna estacional.
Indic: >65 a, enferm os crnicos (broncopata, hepatopata, uremia, etc.), nios en
tratamiento prolongado con AAS (por el
riesgo de S. de Reye), personal sanitario,
infeccin por V IH , cuidadores o personas
que conviven con sujetos de riesgo.
Posol: I.m. (deltoides), s.c.: A nu al, cada
otoo: Adultos y nios >12 a: 0,5 m (1
dosis).
In tra d rm (d e lto id e s): Intanza : Adultos 59
a: 9 m c^ cepa (1 dosis). Adultos 6 0 a: 15
mcg/cepa (1 dosis).
N I O S : (a) I.m . (cara a n te ro la te ra l del
muslo): Nios 6 m-3 a: 0,25 mi; repetir
a las 4 sem. N ios 3-8 a: 0,5 mi; repetir
a las 4 sem si no han sido previamente va
cunados. N i o s 8-12 a: 0,5 mi (1 dosis),
(b) Intradrm: No recomendado.
Efect 2os: Ver vacunas (arriba). Puede pro
ducir cuadro seudogripal de corta dura
cin: artromialgias, fiebre, malestar, esca
lofros.
Contrain: Adems, alergia a protenas del
huevo, proten as de p o llo o cualquier
com ponente de la vacuna.

VACUNAS

631

Antgenos de superficie puri

ficados del virus gripal
Vacuna antigripal de antgenos de super
ficie purificados (hemaglutinina y neuraminidasa).
* Chlroflu (F.steve)
jer prec 0,5 mi t/aguj 25 G 5/8 fenv 1) 7,93
S Chiromas (Esteve)
jer prec 0,5 ml (env 1)

12,64

* Influvac (Solvay Pharm)

jer prec 0,5 ml (env 1)

7,96

Virus inactivados fraccionados

Vacuna antigripal de fracciones de cpside
viral.
$ Fluarix (Glaxo SmithK)
jer prec 0,5 ml (env 1)

10,93

$ Grlpavac (Sanofi Past MSD)

jer prec 0,5 ml (env 1)

11,16

$ Intanza (Sanofi Past MSD)

jer prec 15 mcg/cepa 0,1 mi (env 1)15,92
jer prec 9 mcg/cepa 0,1 ml (env 1) 13,74
* Levrison (Rovi)
jer prec 0,5 ml (env 1)

7,93

* Mutagrip (Sanofi Past MSD)

jer prec 0,5 ml (env 1)

7,93

$ Vacuna Antigripal Pasteur (Sanofi Past MSD)

jer 0,5 mi (env 1)
11,16
* Vacuna Antigripal Polivalente Leti Frac
cionados (Leti)
jer prec 0,5 m (env 1)
8,07

J07A2 Vacunas antitetnicas

La poblacin adulta debe estar in m un i
zada, mediante estrategias de vacunacin e
inform acin sanitaria. Debe garantizarse a
los adultos que no hayan sido previamente
vacunados (o que lo estn de forma incom
pleta), la prim ovacunacin o terminacin
de la pauta com pleta. Ver calendario va
cu n a l (T ab la J .1 2 ) y v a cu n a cio n es en
adultos y nios no vacunados (Tabla J.13).

Toxoide tetnico
Toxoide para vacunacin de ttanos. Suele
emplearse en combinacin con toxoide dif
trico (ver vacunas combinadas).
Indic: Ver Tablas J.12 y J.13.
Posol: I.m. (o s.c. profunda si ditesis hemorrgica): Prim ovacunacin: 3 dosis de
0,5 mi (inicialm ente, al mes y al ao).
Recuerdo: en adultos sanos suele revacu
narse cada 10 a (en co m b in a ci n con
toxoide diftrico, ver Tabla J. 13).
Efect 2os: La incidencia de reacciones ad
versas aumenta en personas que son vacu
nadas y ya m antenan niveles de an ti
Abreviaturas, ver Contraportada

632

ANTIINFECCIOSO S VA GENERAL

J07

Tabla J.13. Vacunaciones de nios y adultos (sanos) no vacunados.

Cronologa

DT1

Polio 2

Triple vrica 1 Hepatitis B 4

I a dosis

Si

2" dosis
3* dosis
Dosis adicionales

S
Si
10 a

S (2 m)
Si (1 a)
-

S
S (1 m)
S (6 m)
-

Gripe

Neumococo * BC G r

(Si)

Anual

! DT: Difteria (toxoide)-Ttanos (toxoide). La vacuna para el adulto (Td), menor dosis que la infantil.
J Polio: Vacuna de virus muerto (Salk): va s.c.
1 Triple v rica': Parotiditis, rubola y sarampin (virus atenuados). Dosis nica. Administrar en mitos no vacunados y en adultos sin
antecedentes de infeccin previa (sarampin y parotiditis).
* Hepatitis B: Administrar 3 dosis: inicial, al m es y a los 6 meses. Indicada en toda persona seronegativa. especialmente en grupos de riesgo
(personal sanitario, reclusos, viajeros a zona endmica, homosexuales y heterosexuales promiscuos, pacientes en hemodilisis o que
precisan politransfusiones. contacto familiar o sexual o exposicin accidental -percutnea o mucosa- a sujeto portador del Ag HBs -en
este caso junto con gammaglobulina especfica-).
5 Gripe estacional: Dosis anual. Indicada en sujetos > 6 5 aos, enferm os crnicos (broncopatia, hepatopata, uremia...), personal sani
tario, infeccin por VIH, cuidadores o convivientes de personas de riesgo, nios en tto. con aspirina.
Neumococo: En < 5 a, vacuna conjugada heptavalente, indicada en grupos de alto riesgo de enferm edad neumoccica invasiva: nios
con enfermedades crnicas (cardiopatlas, neumopatlas, diabetes mellitus, fstula del ICR); nios inmunodeprimidos por asplenia,
neoplasias hematolgicas, IR, S. nefrtico, anem ia falciforme, transplantados; nios con infeccin VIH sintomticos o no, y en preven
cin de otitis por serotipos 4 . 4B. 9V. 1 4 . 18C. 19F y 23 F (Posol, ver monografa). La vacuna 23-valente, indicada en personas > 6 5 a,
en adultos o nios >2 a con riesgo aum entado de infeccin neumoccica (asplenia, E. de Hodgkin, linfoma, mieloma, nefropatia cr
nica. anemia falciforme, transplante de rganos asociado con inmunosupresin, infeccin por VIH), y en im plante coclear (o prxima
recepcin del mismo).
7 BCG: Bacilo de Calmette-Guerin. Indicada en pacientes Mantoux (-)vos con contactos Tbc y que no puedan ser controlados (no cola
borador, cambio frecuente de residencia) y en sujetos que viven en rea d e alta prevalencia d e tuberculosis por micobacterias resis
tentes.
O tras v acu n acio n es en ad u lto s:
Ttanos (toxoide): Si no vacunado, administrar 3 dosis 0 ,5 mi i.m. a los 0 ,1 y 12 m eses. Si vacunado, dosis de recuerdo cada 10 a. Si
herida de riesgo tetnico, revacunar si no vacunacin (pero no reiniciar vacunacin com pleta si sta fue incom pleta: en la actualidad
se debe completar siguiendo el criterio de que dosis puesta, dosis que cuenta).
Rubola: Administrar en mujeres en edad frtil seronegativas y en personal sanitario seronegativo en contacto frecuente con em bara
zadas.
Varicela: Indicada en inmunodeprimidos y en * 1 3 a sanos seronegativos.
Hepatitis A: Personas no inmunizadas en contacto con un enferm o o viaje a reas de mayor endemicidad de la habitual (en especial,
los nacidos a partir de 1966). personal de guarderas y centros sanitarios, prcticas sexuales de riesgo. ADVP, hemoflicos que reciben
hemoderivados, candidatos a trasplante de rganos, pacientes con hepatopata crnica o infeccin por VHB o VHC. Administrar 2
dosis: inicial, y a los 6-18 meses.
Rabia: En sujetos en reas endm icas expuestos a animales o enferm os: 3 dosis: inicial, a los 7 y a los 2 8 das; dosis de recuerdo cada
2-3 aos. Si mordedura o contacto con la saliva de un anim al sospechoso a travs de una mucosa o herida abierta: 6 dosis en das
0 .3 .7 , 1 4 . 3 0 y 90.
Meningococo: Indicada en brote epidmico, asplenia, defectos del sistema de complemento, viajes a reas endm icas. Dosis nica (no
ejerce proteccin frente al serogrupo B).

cuerpos a n tito x in a te t n ica p o r una

vacunacin previa reciente.
* Anatoxal Te Berna (Berna Biotech)
amp 10 LF (40 UI)/0,5 mi (env 1) 2,19

J07A3 Vacunas antihepatitis

Havrlx : Adultos: 1440

6-12 m. N ios >1 a: 720
6-12 m.
Vaqta": Adultos: 50 U
m. Nios 1-17 a: 25 U y
m.

Antgeno para vacunacin de hepatitis A. Si

hay alto riesgo de contagio, suelen admi
nistrarse tambin inmunoglobulinas.
Indic: Personas no inmunizadas en con
tacto con un enfermo o viaje a reas de
mayor endemicidad de la habitual (en es
pecial, los nacidos a partir de 1966), per
sonal de guarderas y centros sanitarios,
prcticas sexuales de riesgo, ADVP, hemo
flicos que reciben hemoderivados, candi
datos a trasplante de rganos, pacientes
con hepatopata crnica o infeccin por
VHB o VHC.
Posol: l.m. (en deltoides, o en cara anterola
teral de muslo en nios muy pequeos):
Epaxal B e rn a 1: Adultos y nios >1 a: 0,5
mi y repetir a los 6-12 m.
Abreviaturas, vor Contraportada

y repetir a los 6
repetir a los 6-18

* Epaxal (Berna Biotcch)

jer prec 0,5 ml (env 1)

Virus hepatitis A (antgeno)

U y repetir a los
U y repetir a los

Vis

27,77

* Havrix (Glaxo SmithK)

jer IM 1440 U ELISA (env l)Vis
27,77
jer prec 1M 720 U ELISA (env l)Vis 18,20
Vaqta (Sanofi Past MSD)
jer prec 25 UI/0,5 mi (env 1+1 aguj)Vis 18,20
jer prec 25 UI/0,5 mi (env 1+2 aguj)Vis 18,20
jer prec 50 UI/1 mi (env 1+1 aguj)Vis 27,77
jer prec 50 UI/1 mi (env 1+2 aguj)Vis 27,77
vial 25 UI/0,5 ml (env 1) Vis
17,80
vial 50 UI/1 ml (env 1)
Vis
27,38

Virus hepatitis A (antgeno)/

Virus hepatitis B (antgeno
de superficie)
Vacuna combinada para vacunacin de he
patitis A y B en pacientes de riesgo no in
munizados.

VACUNAS

633

Jer precarg, por u: Adul: virus hepatitis A

jer prccarg 20 mcg/1 ml (env l)Vis 16,77
(antgeno) 720 U ELISA, virus hepatitis B
vial 10 mcg/0,5 ml (env 1) Vis
8,27
(antgeno superficie) 2 0 meg; Pedi: virus $ Fendrix (Glaxo SmithK)
hepatitis A (antgeno) 360 U ELISA, virus
jer prec 20 mcg/0,5 ml (env 1)
78,05
hepatitis B (antgeno superficie) 10 mcg.
* Hbvaxpro (Sanofi Past MSD)
Indic: Inm unizacin activa de la hepatitis
jer prec susp 10 mcg/1 ml (env 1+2 aguj)Vis17,50
A y hepatitis B en pacientes no inm uni
jer prec susp 5 mg/0,5 ml (env 1+2 aguj)VislQ,71
zados con riesgo de infeccin.
vial 40 mcg/1 ml (env 1) Vis
40,88
Posol: l.m. (deltoides): 3 dosis de 1 m i (ini
vial 5 mcg/0,5 ml (env 1 ) Vis
9,05
cial, al mes y a los 6 m de la primera); op
vial 5 mcg/0,5 ml (env 10) Vis
81,50
cional: vacunacin de recuerdo 5 aos des
vial susp 10 mcg/1 ml (env l)Vis 16,36
pus.
NIOS: 1-15 a: l.m . (deltoides): 3 dosis de
J07A4 Vacunas antitfcas
0,5 mi (inicial, al mes y a los 6 m).
5 TWInrlx (Glaxo SmithK)
Adul jer prec aguja separ 1 mi (env 1) 70,25
* Adul jer prec aguja unida 1 mi (env l)Vis 34,03
ftdi jer prec aguja separ 0,5 mi (env 1) 46,83
[neom icina]

Virus hepatitis B (antgeno

de superficie)

Salmonella typhi oral

Vacuna de grmenes atenuados para inmu
nizacin activa frente a fiebre tifoidea.
Suele recomendarse al viajar a zonas end
micas. Eficacia controvertida (y claramente
inferior a la prevencin hginico-diettica).

I n d i c : Inm u nizacin activa oral frente a

fiebre tifoidea.
Antgeno para vacunacin de hepatitis B. In
cluido en el calendario vacunal, tambin in P o s o l: O ra l: 1 dosis (1 cps)/48 h x 3 dosis;
administrar 1 h antes de comida con agua
dicado en grupos de riesgo. Las dosis reco
o leche.
m endad as son d ife re ntes seg n el
preparado comercial que se utilice. Los pa NIOS: N o indicada en <3 meses; resto,
igual que adultos.
cientes en predilisis o dilisis precisan
ms dosis y mayores.
E f e c t 2 o s : Molestias g-i. Vase tambin in
troduccin a vacunas.
Indic: Personas seronegativas, especialmente
en grupos de riesgo (personal sanitario, re P r e c a u c : Intolerancia a la lactosa, diabetes
clusos, viajeros a zona endmica, hom o (contiene lactosa y sacarosa). Separar al
sexuales y heterosexuales promiscuos, pa menos 3 das de la profilaxis de malaria.
Vase tambin introduccin a vacunas.
cientes en hem odilisis o que precisan

p o litra n sfu sio n e s, co n ta c to fa m ilia r o S i t u a c . e s p e c . : G e st, L a c t: no ha sido esta

blecida su inocuidad: evitar.
sexual o exposicin accidental -percutnea
o mucosa- a sujeto portador del Ag HBs C o n t r a i n : No adm inistrar durante episo
dios febriles ni infeccin g-i aguda. Inmu-en este caso junto con gam m aglobulina
nodeficiencia congnita o adquirida o pa
especfica-). El preparado Fendrlx* slo
cientes en tratam iento inm unosupresor.
tiene in d icaci n aprobada en pacientes
N ios <3 meses. Vase tambin introduc
con insuficiencia renal crnica (en predi
cin a vacunas.
lisis o dializados).
Posol: l.m. (deltoides en adultos; cara ante- * V lv o tif (Berna Biotech)
caps recub (env 3)
10,46
rolateral de muslo en nios): 3 dosis: inicial,
1-2 m despus de I a dosis y a los 6 meses
de la 1 dosis. En adultos en predilisis o Salmonella typhi parenteral
dilisis, suelen recomendarse 4 dosis (basal
Vacuna compuesta de antgeno polisacy 1 , 2 y 6 meses despus, siendo deseable
rido capsular VI. Se emplea para inmuniza
control serolgico). La cantidad en cada
cin activa frente a fiebre tifoidea. Suele re
dosis depende del preparado comercial:
comendarse al viajar a zonas endmicas.
Engerix B": Adultos y nios >10 a: 20
Eficacia controvertida (y claramente inferior
mcg; nios 10 a: 10 mcg; adultos en pre a la prevencin hginico-diettica).
dilisis o dilisis: 4 0 mcg.
In d ic : Inm unizacin activa frente a fiebre
Fendrix: Adultos y nios >15 a con in
tifoidea en adultos y nios >2 a.
suficiencia renal: 20 mcg basal y los 1 , 2 y P o s o l : l.m ., s.c .: 1 dosis al menos 2 sem
6 meses (4 dosis en total).
antes de la exposicin al riesgo. Revacunar
HBvaxpro': Adultos y nios >15 a: 10
transcurridos 3 aos.
mcg; nios 15 a: 5 mcg; adultos en pre- NIOS: No indicada en <2 a; en nios 2-5 a,
dilisis o dilisis: 4 0 mcg.
evaluar segn riesgo; resto, igual que adultos.
* Engerix B (Glaxo Sm ithK)
Efect 2os: Reaccin local en sitio de inyecjer precarg 10 mcg/0,5 mi (env I)Vis 10,27
cin. Raros: fiebre, cefalea, artralgias, mialAbreviaturas, ver Contraportada

634

A NTIINFECCIO SO SVfA GENERAL

gias, nuseas, dolor abdom inal, reaccin

alrgica. Vase tambin introduccin a va
cunas.
$ Typherix (Glaxo SmithK)
jer prec 25 mcg/0,5 mi (env 1)
* Typhim Vi (Sanofi Past MSD)
jer prec 25 mcg/0,5 mi (env 1+1 aguj)
$ jer prec 25 mcg/0,5 mi (env 1+2 aguj)

21,86
13,21
21,14

J07A5 Vacunas antirrubola

Virus rubola
Vacuna de virus vivos atenuados de rubola;
incluida en calendario vacunal.

J07
m occica (asplenia, E. de Hodgkin, linfo m a , m ie lo m a , n e fr o p a tia c r n ic a ,
anemia falciforme, transplante de rganos
asociado con inmunosupresin, infeccin
por VIH). Implante coclear (o prxima re
cepcin del mismo).
Posol: S.c. o i.m.: 1 dosis de 0,5 mi; admi
nistrar una dosis de recuerdo, despus de
al menos 5 a, en pacientes esplenectomizados, in m u n od ep rim id os, co n in su fi
cien cia renal, diabetes, cirrosis, alcoho
lismo o anesplenia, y en personas >65 a
que tenan <65 a cuando recibieron la Ia
dosis.
NIOS: No efectiva en <2 a. N ios >2 a:
0,5 mi dosis nica. N ios 2-5 a: revacu
nacin peridica cada 3-5 a. N ios 5-10
a: administrar una dosis de recuerdo 3 a
despus de la dosis inicial.

Indic: Ver Tablas J.12 y J.13.

Posol: S.c.: 1 dosis nica de 0,5 mi.
NIOS: 1 a: Igual que adultos.
Precauc: Ver vacunas.
* Pneumo 23 (Sanofi Past MSD)
Contrain: Ver vacunas. Adems, alergia a
jer prec 0,5 mi (env 1)
DH
14,69
antibiticos traza asociados en cada va S Pneumovax 23 (Sanofi Past MSD)
cuna (ver abajo).
vial monodosis 0,5 mi (env 1)DH 32,85
* Rubeaten Berna (Berna Biotech)
vial + disolv 0,5 mi (env 1+1)
2,97
* Vac Antirrubola GSK (Glaxo SmithK)
vial + disolv 0,5 mi (env 1+1)
2,93
[ncom icinaj

J07A6 Vacunas antisarampin

Virus sarampin
Vacuna de virus vivos atenuados del saram
pin.
Indic: Profilaxis del sarampin. Vacuna de
virus vivos atenuados.
Posol: S.c.: 1 dosis nica de 0,5 mi (nios
y adultos).
NIOS: >15 meses: Igual que adultos.
Precauc: Ver vacunas.
Contrain: Adems, alergia a protenas del
huevo o a neomicina u otros aminoglucsidos.
* Rimevax (Glaxo SmithK)
vial 0,5 mi (env 1)

3,08

[neomicina)

J07A7 Vacunas antineumoccicas

Streptococcus pneumoniae
Vacuna no conjugada 23-valente para inmu
nizacin contra infeccin neumoccica.
Consiste en antgenos polisacridos de
mltiples tipos capsulares de neumococo.
Eficacia clnica contrastada. Empleada slo
en sujetos de riesgo.
Indic: Personas >65 a. Adultos o nios >2
a con riesgo aumentado de infeccin neuAbreviaturas, ver Contraportada

Streptococcus pneumoniae
(polisacridos conjugados
decavalente)

Vacuna decavalente para inmunizacin

contra enfermedad neumoccica en nios
pequeos. Compuesta por 10 antigenos
capsulares de neumococo (1, 4, 5. 6B, 7F,
9V, 14, 18C, 19F y 23F) conjugados con proteina D, toxoide tetnico y toxoide diftrico
como protenas transportadoras. Todava
hay pocos datos, por lo que su papel en cl
nica no est claramente establecido. Poca
experiencia de uso.
Indic: Inm unizacin activa frente a enfer
medad invasora y otitis media aguda cau
sada por neum ococo en lactantes y nios
desde las 6 sem hasta los 2 a.
Posol: NIOS I.m . (cara anterolateral del
muslo en lactantes, deltoides en nios):
cada dosis es de 0,5 mi. Pauta segn edad:
6 sem-6 meses: 3 dosis separadas al menos
1 mes entre s, y dosis de recuerdo entre
los 12 y 15 meses; 7-11 meses no vacu
nados previamente: 2 dosis separadas 1
mes entre s, y dosis de recuerdo en el 2
a o (in te rv a lo m n im o en tre dosis 2
meses); 12-23 meses no vacunados previa
mente: 2 dosis separadas 2 meses entre s
(no se ha establecido la necesidad de dosis
de recuerdo).
Efect 2os: Ver vacunas. Adems, mayor
reactogenicidad si adm inistracin sim ul
tnea con vacuna de tosferina de clulas
completas.
Precauc: N o protege frente a serotipos no
incluidos en la vacuna. No reemplaza el
uso de otras vacunas n eu m occicas en

VACUNAS

635

teria, ttanos, pertussis (acelular y clulas

nios 12 a; separar su adm inistracin al
m enos 8 sem. Baja proteccin frente a
enteras), H ib, antipolio (oral e i.m.), triple
otitis media. Administracin con otras va vrica y varicela. La experiencia existente
cunas: se puede adm inistrar sim ultnea sobre la adm inistracin concom itante con
mente, con jeringas distintas y en lugares
vacunas antim eningoccicas conjugadas
anatmicos diferentes, con las vacunas de
del grupo C indica que deben sopesarse
difteria, ttanos, pertussis (acelular y c
los datos sobre su posible interferencia en
lulas enteras), H ib, antipolio (oral e i.m.),
la respuesta inm unitaria. Prematuros <28
triple vrica, varicela y vacunas antimeninsem gestacin (ver en introduccin a va
goccicas conjugadas del grupo C. Prema cunas).
turos <28 sem gestacin (ver en introduc * Prevenar (Wyeth Farma)
cin a vacunas).
jer prec 0,5 mi c/aguja (env l)Vis 74,96
* Synflorix (Glaxo SmithK)
jer prec 0,5 mi (env 1)
Vis
60,66

Streptococcus pneumoniae
(polisacridos conjugados
heptavalente)
Vacuna heptavalente para inmunizacin
contra enfermedad neumoccica en nios
pequeos. Compuesta por 7 antgenos cap
sulares de neumococo (4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F y 23F) conjugados con una protena
transportadora (CRM197). Los datos epide
miolgicos existentes de enfermedad neu
moccica infantil en Espaa no parecen
justificar la inclusin de esta vacuna en ca
lendario, al menos en el momento actual.
En nuestro pas, los serogrupos represen
tados en la actual vacuna cubriran el 83%
de las cepas causantes de enfermedad in
vasora en <2 a; por otra parte, el Comit
Asesor de Vacunas de la Asociacin Espa
ola de Pediatra s recomienda unlversa
lizar la vacunacin e introducirla en los ca
lendarios vacunales oficiales.
Indic: Ver tabla J.13. Indicada en <5 a.
PO SO l: NIOS: I.m . (cudriceps fem oral):

Streptococcus pneumoniae
(polisacridos conjugados
tridecavalente)

Vacuna 13-valente para inm unizacin

contra la enfermedad neumoccica en
nios ^5 a; compuesta por 13 antgenos
capsulares de neumococo (1,3,4, 5 ,6A, 6B,
7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F) conjugados
con una protena transportadora (CMR197);
ofrece un espectro de cobertura ms am
plia que las vacunas neumoccicas hepta
valente y decavalente, aunque an hay poca
experiencia de uso.

Indic: Inm unizacin activa para la preven

cin de enfermedad invasiva, neumona y
otitis media aguda causadas por neumo
coco en lactantes y nios de 6 sem a 5 a.
Posol: NIO S I.m . (cara anterolateral del
m uslo en lactantes, deltoides en nios):
cada dosis es de 0,5 mi. Pauta segn edad:
(a)
6 sem -6 meses: 3 dosis con interv
m nim o entre dosis de 1 mes, adm inis
trndose la primera a los 2 meses de edad,
y dosis de refuerzo entre los 11-15 meses;
co m o a ltern ativ a, 2 dosis separadas 2
meses entre s, administrndose la primera
a los 2 meses, y dosis de refuerzo entre los
11-15 meses, (b) 7-11 meses: 2 dosis con
un intervalo m nim o entre dosis de 1 mes
y dosis de refuerzo en el segundo ao de
vida, (c) 12-23 meses: 2 dosis separadas
por un intervalo m nim o de 2 meses, (d)
2-5 a: dosis nica.
Efect 2os: Ver Prevenar'.
Precauc: Ver Prevenar \ Lis vacunas anti
neum occicas heptavalente (Prevenar*) y
13-valente (Prevenar 13*), son intercambia
bles, de form a que los nios que hayan
iniciado la vacunacin con la 7-valente
pueden cambiar, en cualquier momento, a
la 13-valente. Sin embargo, no puede inter
cambiarse con la vacuna decavalente (Synflorix ) al llevar distinta protena de conju
gacin.

Dosis de 0,5 mi. Edad: 2-6 meses: 3 dosis

dosis, com o alternativa) separadas 2
meses entre s y dosis de refuerzo entre los
12 y 23 meses; 7-11 meses: 2 dosis sepa
radas 2 meses entre s (intervalo m nim o
entre dosis 1 mes) y dosis de refuerzo
entre los 12 y 23 meses; 12-23 meses: 2
dosis separadas 2 meses entre s (intervalo
m n im o entre dosis 2 meses) ; 2-5 a: 1
dosis nica.
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas. Adems,
mayor reactogenicidad si adm inistracin
simultnea con vacuna de tosferina de c
lulas com pletas o con vacunas hexavalentes.
Precauc: No protege frente a serotipos no
incluidos en la vacuna. No reemplaza el
uso de otras vacunas n eu m oc cicas en
nios 12 a. Baja proteccin frente a otitis
media. Administracin con otras vacunas:
se puede adm inistrar sim ultneam ente,
con jeringas distintas y en lugares anat * Prevenar 13 (Wyeth Farma)
jer prec 0,5 mi (env 1)
Vis
micos diferentes, con las vacunas de dif

(2

77,91

Abreviaturas, ver Contraportada

636

A NTIINFECC IO SO S VA G EN ERAL

J07A8 Otras vacunas solas

V a c u n a s a n t ic le r a

Vibrium cholerae/Toxina del

clera

J07

Virus de la encefalitis
japonesa (cepa S A l4-1 4 -2 )
Vacuna de virus inactivados para la profi
laxis de la encefalitis vrica transmitida por
mosquitos. Uso en personas con riesgo de
exposicin asociado a viajes o a su profe
sin.

Indic: Inm unizacin activa contra la ence

falitis japonesa en adultos.
Posol: I.m. (en deltoides): Primovacunacin
con 2 dosis de 0,5 mi, a los 0 y 28 das.
Excepcionalm ente se puede adm inistrar
por va s.c. a pacientes con trom bocitopenia o trastornos hemorrgicos. Dosis de
Indic: Viaje a zona de riesgo, en adultos y
recuerdo 12-24 meses despus de la inmu
nios >2 a.
nizacin primaria, antes de la posible re
Posol: Oral: Preparar segn instrucciones
exposicin al virus (a los 12 meses en las
del prospecto: 2 dosis separadas por al
personas con riesgo continuado de con
menos 1 sem; dosis de recuerdo a los 2
traer la en cefalitis japonesa, co m o per
aos.
sonal de laboratorio o personas que re
NIOS: >2 a: 2 dosis separadas por al menos
siden en regiones end m icas). N o hay
1 sem: dosis de recuerdo a los 6 meses.
in form acin sobre la necesidad de ms
Efect 2os: Ocasionalm ente molestias di dosis de recuerdo.
NIOS: No recomendado en <18 a.
gestivas, hipersensilidad.
Precauc: No se conoce su eficacia en pa Efect 2os: Ver vacunas.
P re c a u c: Ver vacunas. N o ad m in istrar
cientes con infeccin por VIH.
nunca por va intravascular. La primova
Contrain: Hipersensibilidad. Enfermedad
cu n a c i n debe haberse co m p leta d o al
gastrointestinal aguda.
menos una semana antes de la posible ex
* Dukoral (Crucell Spain)
posicin al virus de la encefalitis japo
susp vial 3 mi + granul 2 dosis (env 1+1) 42,95
nesa.
S itu a c . e s p e c .: Gest, Lact: Existen pocos
Vacuna para profilaxis del clera serogrupo
01 (V. cholerae inactivado y toxina del c
lera subunidad B). Se recomienda slo en
situaciones especiales (ver Indic). Eficacia
clnica controvertida, y claram ente inferior
a las medidas higinico-dietticas.

V a c u n a a n t ie n c e f a l lt i s j a p o n e s a

Virus de la encefalitis japo

nesa (cepa Nakayama- N IH )
Vacuna de virus inactivados para la profi
laxis de la encefalitis vrica transmitida por
mosquitos.
I m p o r ta d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a is d e
o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti

datos sobre el uso en mujeres embarazadas o en

periodo de lactancia (evitar).

C o ntrain: Ver vacunas. H ipersensibilidad

al sulfato de protamina.
$ Ixiaro (Novartis Farm)
jer prec 0,5 mi (env 1)

Indic: Prevencin de encefalitis viral por

picadura de mosquito en zonas endmicas
o epidmicas de pases asiticos.
Posol: S.c.: 3 dosis de 1 mi cada una a los
0, 7 y 30 das.
NIOS: <1 a: n o e m p le a r . 1-3 a : 3 d o s is s.c .
d e 0 ,5 m i c a d a u n a a lo s 0 , 7 y 3 0 d a s . > 3
a: ig u a l q u e a d u lto s .

85,86

ME FSME-Inmun Jnior (Baxter)

jer prec 0,25 mi (env 1)
V a c u n a a n t l-f ie b r e a m a r illa

Virus de la fiebre amarilla

(cepa 17D)
Vacuna de virus vivos atenuados liofilizados
para la profilaxis de la fiebre amarilla. La in
munidad se confiere 10 das despus de la
vacunacin primaria y dura 10 aos.
P ara ser r e c o n o c id a o fic ia lm e n te , la v a c u n a c i n c o n tra la
n a c io n a l (S e r v ic io s d e S a n id a d E x te r io r o D e le g a c io n e s

637

C o ntrain: Ver vacunas. N ios <6 meses.

Alergia al huevo o a protenas del pollo, a
aminoglucsidos o a polimixinas. Transfu
sin de sangre o tratamiento con inmunoglobulinas en las 8 sem previas. Inmunodeprimidos (riesgo de encefalitis).
S Stamaril (Sanofi Past MSD)
vial + jer prec 0,5 mi + 2 aguj (env 1)H 21,67

V a c u n a s a n t im e n in g o c c ic a s

Neisseria meningitidis A+C

(polisacridos)
Vacuna divalente de polisacrido capsular
para profilaxis de infeccin meningoccica.
Indic: Profilaxis de infeccin por meningococo en zonas endm icas. Brotes epid
micos. No efectiva en <18 meses.
Posol: S.c.: 0,5 mi dosis nica. Si la indica
ci n persiste, se puede adm inistrar una
dosis de recuerdo a los 2-3 a de la dosis
inicial en nios vacunados antes de los 4
a y a los 3-5 a en nios mayores.
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas.
Precauc: No protege frente al serogrupo B.
* Mencevax AC (Glaxo SmithK)
vial + amp 0,5 mi (env 1+1)

9,99

* Vacuna Antimenlngocodca A + C (Sanofi Past M)

jer prec 0,5 mi + vial (env 1+1)
9,99

Neisseria meningitidis
A+C+W -135+Y (polisacridos)
Vacuna tetravalente de polisacrido cap
sular para profilaxis de infeccin menin
goccica.

d el M S C ).

V a c u n a a n t ie n c e f a lit is p o r
g a rra p a ta s

Virus de la encefalitis por

garrapatas
Vacuna inactivada para profilaxis de encefa
litis por garrapatas. Necesaria slo para
viajar a zonas de riesgo.
I m p o r t a d o p a r a in d i c a c i o n e s a p r o b a d a s e n

p a s d e

o rig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el
c e n tr o ).

Efect 2os: Ver vacunas.

Indic: Prevencin de encefalitis viral por
Precauc: Ver vacunas. La in m unizacin
picaduras de garrapata en zonas de riesgo
debe completarse 10 das antes de posible
(zonas rurales de Austria, Selva Negra, Esexposicin (si hay premura de tiem po,
candinavia y de algunos pases asiticos),
existen pautas aceleradas, aunque menos
en >12 a (vacunas de adultos) o nios (va
eficaces).
cuna infantil).
Contrain: Ver vacunas. Nios <1 a. Hiper Posol: S.c.: FSME-Inmun' Inject (adultos):
sensibilidad al timerosal.
3 dosis: 0,5 mi inicial; 2 - dosis de 0,5 mi a
los 1-3 meses; 3a dosis de 0,5 mi a los 9-12
ME Je-Vax (Connaught)
vial+amp 1 dosis (env 3)
meses de la 2a. Revacunacin 3-5 aos des
Abrevlaturas, ver Contraportada

ME Encepur (Esteve)
jer prec 0,5 mi (env 1)
ME FSME-Inmun Inject (Baxter)
vial 0,5 mi (env 1)

fie b re a m a rilla d eb e registrarse e n u n C e r tif ic a d o In te r

c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f r m a c o en el
cen tro ).

pus de la ltima dosis. La 1* y 2~ dosis se

administrarn preferentemente en la poca
fra del ao.
E n c e p u r ' (adultos): 3 dosis: 0,5 mi in i
cial; 2- dosis de 0,5 mi a los 1-3 meses; 3
dosis de 0,5 mi a los 9-12 m de la 2*. Re
vacunacin 3-5 aos despus de la ltima
dosis. La l y 2* dosis se adm inistrarn
preferentemente en la poca fra del ao.
Pauta rpida: 0,5 mi; 2 - dosis de 0,5 mi a
los 7 das; 3 dosis de 0,5 mi a los 21 das
de la 2- dosis. Revacunacin 12-18 m des
pus de la ltima dosis.
FSM E-In m un * J n io r (nios): 3 dosis: 0,25
mi inicial, y luego otras 2 dosis de 0,25
mi con la m ism a secuencia que FSM EInmun Inject para adultos.
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas. Com pa
tible con otras vacunas. N o est contrain
dicada en el embarazo.

VACUNAS

Indic: Profilaxis de la fiebre amarilla. Re

comendada a personas que vivan o viajen
incluso cortos periodos de tiempo a zonas
endmicas, y tambin para personas que
se trasladen de una zona endmica a otra
no endm ica (en este ltim o caso, pre
cisan del Certificado Internacional de va
cunacin).
Posol: S.c.: Adultos y nios >6 meses: 1
dosis de vacuna reconstituida (0,5 m i);
dosis de recuerdo cada 10 a.
E fect 2o s: Ver vacunas. H abitu alm en te
bien tolerada, pero pueden presentarse ac
cesos febriles y cefaleas entre el 5a y \29
da. Enfermedad neurotrpica asociada a
la vacuna de la fiebre amarilla. Excepcio
nalmente, enfermedad viscerotrpica aso
ciada a la vacuna de la fiebre amarilla, de
gran letalidad.
Precauc: Separar al m enos 2 sem de va
cuna anticolrica y vacuna antitifoidea de
germen completo. N ios 6-9 m. Edad >60
a. Existencia de fiebre.

M e n o m u n e * s lo se im p o r ta p a ra in d ic a c io n e s a p r o
b ad as e n p as d e o r ig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e
o p r o to c o lo (p e tic i n in d iv id u a liz a d a s i n o se d is p o n e
d e l f r m a c o e n el c e n tr o ).

Indic: Menomune*: Igual a Neisseria me

ningitidis A+C, pero la tetravalente slo
est indicada si estancia en pases end
micos. Menveo': Inm unizacin activa de
adolescentes (>11 a) y adultos para preven
cin de infeccin invasiva por N. menin
gitidis, serogrupos A, C , W 135 e Y.
Posol: M e n o m u n e S.c.: >2 a: 0,5 mi dosis
nica. Considerar revacunacin a los 3-5 a
de la inm unizacin primaria, si persiste la
situacin de riesgo.
Menveo': I.m . (deltoides): 11 a: 0,5 mi
dosis nica.
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas.
Precauc: No protege frente al serogrupo B.
ME Menomune (Rhone Poul Ror)
vial 0,5 ml (env 1)
* Menveo (Novartis)
vial + jer prec 0,5 mi (env 1+1)H

62,44

Abreviaturas, ver Contraportada

638

A NTIINFECCIOSO S VA GEN ERAL

Neisseria meningitidis C
(oligosacrido conjugado)
Vacuna de oligosacrido meningoccico del
grupo C conjugada.

J07
16-26 a, en aquellos casos relacionados con
los serotipos citados. Tambin se ha de
mostrado inmunogenicidad en nias y ado
lescentes de 9-15 a (lo que sugiere pro
bable eficacia preventiva en este segmento
de edad, pero no la demuestra). Se desco
noce la duracin de la proteccin vacunal
ms all de los primeros 5 aos. La costoeficacia de la vacunacin universal de las
mujeres de este rango de edad es objeto
de debate (dado que la vacunacin no eli
mina la necesidad del cribado convencional
de patologa cervical). Poca experiencia de
uso. Incluida en el Calendario Vacunal, en
nias de 11-14 a.

Indic: Inmunizacin activa de nios 12 m,

adolescentes y adultos para prevencin de
infeccin invasiva por N. meningitidis serogrupo C. Incluida en calendario vacunal
(Ver Tablas j . 12 y J.13).
Posol: I.m.: Nios <12 meses (zona ante
rolateral del muslo): 2 dosis de 0,5 mi
cada una. Primera dosis no antes de los 2
meses, y con intervalo 12 meses entre
dosis. Se recomienda dosis de recuerdo en
Indic: G ardasil: A partir de los 9 aos de
el 2Qao de vida.
edad, para la prevencin de las lesiones ge
Nios >12 meses, adolescentes, adultos
nitales precancerosas (cervicales, vulvares y
(regin deltoidea): Dosis nica de 0,5 m.
vaginales), cncer cervical y verrugas geni
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas.
tales externas (condilom a acuminado) re
Precauc: No protege frente a otros serolacionados causalmente con determinados
grupos.
tip o s del virus del pap ilo m a h um ano
* Meningtec (Pfizer)
(VPH).
jer prec c/aguja (env 1)
DH
35,23
Cervarix : Prevencin de las lesiones cervi
* Menjugate (Esteve)
cales premalignas y Ca. de crvix relacio
kit 1 dosis (vial polv+jer disolv)DH 35,95
nados causalmente con los tipos 16 y 18
del Virus del Papiloma H um ano (VPH).
Neisseria meningitidis C
Posol: Gardasil : I.m. (regin deltoidea o
(polisacrido conjugado)
zona anterolateral superior del muslo): 3
dosis de 0,5 mi separadas segn el calen
Vacuna de polisacrido meningoccico del
grupo C conjugada. Menos experiencia de
dario: 0, 2 y 6 meses.
uso que con la de oligosacrido conjugado. Cervarix': I.m . (regin deltoidea): 3 dosis
de 0,5 mi separadas segn el calendario: 0,
Indic: Inm unizacin activa de n i os 12
1 y 6 meses.
meses, adolescentes y adultos para preven
cin de infeccin invasiva por N. menin n i a s : Evitar en <9 a (falta de experiencia).
Efect 2os: Reacciones locales, hemorragia
gitidis scrogrupo C.
Posol: I.m.: Nios 2-12 meses (zona ante en el punto de inyeccin; fiebre; nuseas,
rolateral del muslo): 2 dosis de 0,5 mi se vmito; mareo; sncope, que puede acom
paradas por al menos 2 meses. Se reco paarse de m ovim ientos tnico-clnicos
mienda una dosis de recuerdo en el 2a (Ver N otas de Seguridad de la AEM PS
2009/02 y 2009/04); broncoespasmo; urti
ao de vida.
caria.
Nios >12 meses, adolescentes, adultos
Precau c: M antener la exp lo racin ru ti
(regin deltoidea): Dosis nica de 0,5 mi.
naria de cuello de tero. Inmunocom proEfect 2os, Contrain: Ver vacunas.
metidos (no hay datos). Trombocitopenia
Precauc: No protege frente a otros seroy trastornos de coagulacin (adm inistra
grupos.
cin i.m.). Se ha seguido la eficacia protec
$ Nelsvac C (Baxter)
tora durante 4,5 a.
jer prec 0,5 ml (env 1)
DH
42,04
Situac. espec.: Gest: Daios insuficientes para
V a c u n a s fr e n t e a n e o p la s ia s p o r el
V i r u s p a p i lo m a h u m a n o ( V P H )

recomendar su uso durante el embarazo (pos

poner la vacunacin).
L a ct: Compatible.

Contrain: Alergia al compuesto.

* Cervarix (Glaxo SmithK)
jer prec + aguja inyecc (env 1+1)DHS 121,81
Vacuna cuadravalente para los tipos 6, 11,
16 y 18 del virus del papiloma humano * Gardasil (Sanofi Past MSD)
jer prec (env 1+2 aguj)
DHS
155,91
(VPH) (Gardasil) o bivalente para los tipos
16 y 18 (Cervarix). Ha mostrado eficacia
en la prevencin de lesiones malignas y V a c u n a s a n t i p o l i o m i e l i t i s
premalignas de cuello uterino y vulva
(ambas vacunas), as como de verrugas ge En la actualidad, se recomienda la utiliza
nitales (solo Gardasil). en mujeres de ci n de la vacuna antipoliom ielitica inac-

Virus papiloma humano (VPH)

Abreviaturas. ver Contraportada

tivada tipo S a lk (VPI), frente a la utiliza

cin de la vacuna de poliovirus atenuados
por va oral tipo S a b in (VPO), dado que
la co b ertu ra vacunal es alta y se co m
prueba la ausencia de casos autctonos y
de circulacin de poliovirus salvajes. En
estas circunstancias, el riesgo que com por
tara la circulacin de poliovirus vacunales
asociada a la vacunacin masiva con V PO
(1 caso de enfermedad paraltica por po
liovirus vacunales por cada 2,5 m illones
de dosis), podra no com pensar el bene
fic io que p ro p o rcio n a la m ayor in m u
nidad que se consigue por va intestinal.
En cu alquier caso, tam bin debern te
nerse en cuenta las recom endaciones de la
O M S para lograr la erradicacin global de
la poliom ielitis.

Virus poliomielitis

VACUNAS

* Vacuna BCG (Pfizer)

iny 0,75 mg 10 dosis (env 1)

639

9,59

V a c u n a s a n t ir r b ic a s

Virus rabia
Vacuna de virus inactivados cultivados en
clulas diploides humanas para profilaxis
antirrbica en sujetos expuestos.
Indic: Ver Tabla J.13.
Posol: I.m.: Profilaxis: 3 dosis de 2,5 UI
en das 0, 7 y 28 seguida de dosis de re
fuerzo al ao.
Post-exposicin: 5 dosis en das 0, 3, 7,
14 y 30; el primer da, dar inm unoglobu
lina antirrbica (ver pg. 628). Si el pa
ciente hubiera recibido pauta de inm uni
zacin completa dentro de los ltimos 5
aos, slo precisar 2 dosis de recuerdo
(das 0 y 3) (ver Ficha Tcnica).

Vacuna para profilaxis de poliomielitis. La NIOS: Ig u a l q u e a du lto s.

incluida en el calendario vacunal a partir de Precauc: Adems, alergia a neom icina u
2004, de acuerdo con las recomendaciones
otros aminoglucsidos.
de la OMS (Programa de Erradicacin de la n o t a ; El riesgo mortal asociado a la rabia impera
sobre cualquier posible contraindicacin. Conse
Poliomielitis) es la de virus muertos (Salk),
guir medios para tratar una eventual anafilaxia
por va s.c. o. excepcionalmente, i.m.
en pacientes alrgicos.

Indic: Ver Tablas J.12 y J.13.

$ Vacuna Antirrbica Merieux (Sanofi Past M)
Posol: Oral: Vacuna tipo Sabin (virus vivos
vial 2,5 UI + jer + 2 aguj (env 1)
H atenuados): 5-6 dosis espaciadas segn ca
lend ario vacunal; adm inistrar m ezclado
con bebidas o alim entos no calientes y sin V a c u n a s a n t i v a r i c e l a
conservantes.
S.c.: Vacuna tipo Salk (virus m uertos): 3 Ver Introduccin a Vacunas (pg. 629).
dosis de 1 mi (separadas por 1-2 meses) +
Virus varicela
dosis de refuerzo.
Vacuna de virus vivos atenuados para profi
Co ntrain: Adems, alergia a an tibiticos
laxis de varicela-zster. Incluida en calen
traza asociados en cada vacuna.
dario vacunal a partir de 2005 para admi
[Sabin]:
nistrar a adolescentes susceptibles. Existen
* Vacuna Polio Sabin Oral (Glaxo SmithK)
3 preparados comerciales: Varilrix (virus
Trival monodos 0,5 mi (env 1 )
4,00
vivos atenuados cepa OK), y Varivax* (virus
[Salk]:
vivos atenuados cepa Oka/Merck).
* Vac Poliomieltica Berna (Berna Biotech)
Indic: Varilrix': Inm unizacin activa frente
amp 1 mi (env 1)
7,10
a varicela en pacientes susceptibles de
V a c u n a s a n t it u b e r c u lo s a s

BCG (Bacilo de Calmette-Guiin)

Vacuna antituberculosa de micobacterias
vivas atenuadas, indicacin controvertida
en nuestro medio y eficacia parcial, exclusi
vamente individual (la nica medida eficaz
para disminuir la prevalencia en la pobla
cin es tratar adecuadamente a todos los
pacientes con infeccin activa).
Indic: Ver Tablas J.12
Posol: Intradrm:
meses: 0,1 mi dosis
0,05 mi dosis nica.
Precauc: Separar al
cunas virales.

y J.13.
A dultos y n i os >3
nica. N ios <3m:
menos 3 sem de va

riesgo (leucemia aguda, tratamiento inmunosupresor, enferm edad sistm ica grave,
trasplante de rgano programado), y sus
p a rie n tes san os. In m u n iz a c i n activa
frente a varicela en sujetos >13 a sanos seronegativos, y profilaxis post-exposicin.
Varivax": Inm unizacin activa para preven
cin primaria de varicela en individuos 1
a. Individuos susceptibles que han estado
expuestos a varicela, dentro de los 3-5 das
siguientes a la exposicin.
Posol: Varilrix: S.c. (deltoides): 2 dosis de
0,5 mi separadas 4-8 sem; cuando se usa
p o stexp o sicin , adm in istrar antes de 3
das (mx 5 das).
Varivax": Igual que Varilrix' .
NIOS: (a) Varilrix': N i o s 1-13 a: dosis
nica de 0,5 mi, que puede coincidir tem
Abreviaturas, ver Contraportada

640

AN T IIN FECC IO SO SVlA G ENERAL

poralmente con la triple vrica (en otro

lugar de inyeccin); en inmunodeprimidos
se puede repetir dosis a los 3 m. N ios
>13 a: igual que adultos, (b) Varivax':
Nios 12 m-12 a: dosis nica de 0,5 mi,
que puede coincidir temporalmente con la
triple vrica, vacuna conjugada H ib y va
cuna contra H B (en otro lugar de inyec
cin; si no se dan al tiempo, separar 1
mes su administracin de la de la triple
vrica); en nios con infeccin asintomtica por VIH C D C Clase I con porcentaje
de CD 4+ especficos para la edad 25% , 2
dosis de 0,5 mi separadas 12 sem. Nios
>12 a: igual que adultos.
Precauc: Evitar vacunacin en inmunodeficiencia celular severa (prim aria o aso
ciada a quimioterapia, radioterapia o corticoterapia), linfopenia <1200/m icroL o
anergia en pruebas cutneas de in m u
nidad celular.
Contrain: Adems, alergia a neom icina u
otros aminoglucsidos.
*

Varilrix (Glaxo SmithK)

vial 1995 UFP/0,5 mi (env 1)H

45,38

$ Varivax (Sanofi Past MSD)

vial poh'D50UFP+jerprecdis (env 1+1)DH 60,10

J07
Posol: Rotarix': Oral: 2 dosis separadas por,
al menos, 4 sem. La pauta debe ser termi
nada antes de la edad de 24 sem.
Rotateq*: Oral: : 3 dosis, administrando la
primera dosis a partir de las 6 sem y no
ms tarde de las 12 sem, y las restantes con
intervalo entre dosis de, al menos, 4 sem.
La pauta debe ser terminada antes de la
edad de 26 sem (preferiblem ente 20-22
sem).
Efect 2os: Irritabilidad, llanto, alteraciones
digestivas. Raramente: hipersensibilidad.
Precauc: Ver vacunas. No establecida segu
ridad en nios inmunodeprimidos.
C o n tra in : Alergia al com puesto. Antece
dentes de invaginacin intestinal o predis
posicin a la misma por m alform acin
gastrointestinal. In m u n o d eficien cia (in
clu id a in fe cc i n por V IH , aunque sea
asintom tica). Diarrea o vm itos activos
(posponer). N o administrar dentro de las
2 sem siguientes a la administracin de va
cuna Polio oral.
S Rotarlx (Glaxo SmithK)
aplic oral precarg 1,5 mi
env vidrio + aplic oral

93,66
93,66

$ Rotateq (Sanofi Past MSD)

sol oral 2 mi tub exprimible (env 1) 69,50

Vacunas anti-Haemophilus

J07B1 Vacunas D -T y D-T-P

Haemophilus influenzae tipo B

(HIB)
Antfgenos polisacridos de Haemophilus in
fluenzae tipo B utilizado como vacuna. In
cluida como vacuna recomendada en el Ca
lendario Vacunal.

Ver Introduccin a Vacunas (pg. 629).

Toxoide diftrico/Toxoide te
tnico
Vacuna divalente difteria-ttanos.

Indic: Ver Tabla J.12 y Tabla J.13. En los

casos en los que la vacunacin con DTPa
est contraindicada, slo existe la alterna
tiva de adm inistrar vacuna Td (vacuna
frente a difteria y ttanos para adultos).
Estas vacunas contienen una cantidad de
toxoide diftrico reducida, por lo que no
se garantiza una proteccin inmunolgica
adecuada frente a difteria en nios <7 a
no previamente inmunizados con 3 dosis
* Act Hib (Sanofi Past MSD)
de vacuna infantil frente a difteria.
vial 10 mcg + jer disolv (env 1)DH 14,56
Posol: l.m. (deltoides o cara anterolateral
* Hlberix (Glaxo SmithK)
del muslo): Ver calendario vacunal.
vial 10 mcg + jer 0,5 mi (env 1+1)DH 14,86 P recauc: La seguridad de utilizacin de
estas vacunas en nios no est estudiada,
Vacunas anti-rotavirus
pero la m enor cantidad de toxoides en
com paracin con las vacunas infantiles
Virus rotavirus
hace suponer una m enor reactogenicidad,
en caso de ser necesario su uso en nios
Vacuna de rotavirus humanos vivos y ate
en los que est contraindicada la vacuna
nuados. Su costo-efectividad en nuestro
de la tosferina acelular.
medio es objeto de debate en la actualidad.
Poca experiencia de uso.
Contrain: Embarazo.
Indic: Inmunizacin activa frente a la gas [Presentacin Adultos (Td)]:
troenteritis aguda por rotavirus en lac * Anatoxal Tedi (Berna Biotech)
jer prec 20/2 UI 0,5 m (env 1)H
tantes >6 sem.

Indic: Ver Tabla J.12.

Posoi: l.m. o s.c.: 4 dosis espaciadas segn
calendario vacunal. Si v acu n aci n co
mienza entre 7-11 m: 3 dosis separadas 4-8
sem. Si comienza entre 12-14 m: 2 dosis
separadas 4-8 sem. Si empieza entre 15
m-5 a: 1 dosis. En nios <2 a, inyectar en
cudriceps superior o glteo; en nios >2
a, en deltoides.

Abreviaturas, ver Contraportada

* Diftavax (Sanofi Past MSD)

jer prec 40/4 UI 0,5 ml (env 1)

VACUNAS

641

Contrain: Adems, alergia a protenas del

huevo o a antibiticos traza asociados en
cada vacuna.
* Ditanrix (Glaxo SmithK)
Adul jer prec 20/2 UI (env 1)
8,73 * M-M-RVaxpro (Sanofi Past MSD)
vial+ jer (env 1+1+2 aguj)
13,74
(Glaxo SmithK)
Toxoide diftrico/Toxoide te- $ Priorlx
vial lio f + jer prec (env 1+1)
17,83
tnico/Vacuna B. pertussis
vial lio f + jer prec (env 10+10)
166,50
Vacuna trivalente difteria-ttanos-tos ferina.
Incluida en el Calendario Vacunal.
9,69

Indic: Infanrix : Inm unizacin primaria ac

tiva frente a la difteria, ttanos y tosferina
en nios >2 m-7 a y, com o dosis de re
cuerdo, en n i os que han sido previa
mente vacunados con 3-4 dosis de vacuna
DTPa o DTPe. Boostrix y Triaxis l: Dosis
de recuerdo tras inm unizacin prim aria
en >4 a.
Posol: Infanrix: l.m . profunda (deltoides o
cara anterolateral del m uslo): Inm uniza
cin prim aria: 3 dosis separadas por un
intervalo de 2 meses (4-8 sem), inicindose
habitualmente a los 2-3 meses de vida; si
la adm inistracin no se realiza segn el ca
lendario vacunal, las 3 dosis deben admi
nistrarse durante el 1 er ao de vida con un
intervalo de 2 meses (4-8 sem) entre ellas.
Dosis de recuerdo: 2 dosis, una el 2 ao
de vida (aprox 18 m) y la otra en edad preescolar; si la adm inistracin no se realiza
segn calendario vacunal, las dosis de re
fuerzo se deben administrar con un inter
valo de 6 meses entre la 3a, 4 a y 5a dosis.
Boostrix' y Triaxls": l.m . profund a (del
toides): Dosis de recuerdo: 1 dosis segn
recomendaciones oficiales.
[Con B. pertussis acelular]:
$ Boostrix (Glaxo Sm ithK)
jer prec 0,5 ml (env
1)

19,36

S Infanrix (Glaxo SmithK)

jer prec 0,5 mi (env
1)

28,46

$ Triaxis (Sanofi Past MSD)

jer prec 0,5 ml (env
1)

25,31

J07B2 Vacunas sarampinrubola-parotiditis

Sarampin-RubolaParotiditis (Triple vrica)

Vacuna triple vrica sarampin-rubolaparotiditis, incluida en el calendario va
cunal.

J07B3 Otras vacunas mltiples

Se trata de vacunas com binadas que po
dran utilizarse en los calendarios vacu
nales actuales, segn los casos (ver Intro
duccin de Vacunas en pg. 629 y Tablas
J.12 y J.13).

B Con B. pertussis clulas completas

Trita n rix HepB (G laxo Sm ithK )
toxoide diftrico 30 UI, toxoide tet
nico 60 UI, Bordctella pertussis 4 UI, virus hepa
titis B (antigeno superficie) 10 mcg.
Indic: Ver Tabla J.12.

V ia l, p o r u :

P o s o l:

l.m . ( p r o f u n d a , e n c a r a a n t e r o l a t e r a l d e l

Primovacunacin: 3 dosis de 0,5

ml de vacuna dentro de los 6 primeros meses de
vida, con intervalo mnimo de 1 mes entre cada
dosis; poner dosis de recuerdo de vacuna DTP
antes de finalizar el 2* ao de vida.
P re c a u c : En nios de madres portadoras de
VHB, seguir pauta de inmunoprofilaxis de hepa
titis B (inmunizacin separada de HB y DTP, y
valorar administracin de IgHB al nacimiento).
* vial monodosis 0,5 ml (env 1) Vis
10,80
m u s lo ) : N I O S :

Con B. pertussis acelular____________

infanrix Hexa (G laxo Sm ith K )
toxoide diftrico 30 UI, toxoide te
tnico 40 UI, B. pertussis acelular 58 mcg, virus
hepatitis B (antgeno de superficie) 10 mcg, virus
poliomielitis trivalente (inactivado) 80 U, H. influenzae tipo b (conjugado con toxoide tetnico
2040 mcg) 10 mcg.
Indic: Ver Tabla J.12.
P o s o l : N I O S : l.m . p r o f u n d a : Pauta de 3 dosis:
Primovacunacin: 3 dosis de 0,5 ml (p. ej. 2, 3, 4
meses; 3, 4, 5 meses 2, 4, 6 meses), con un in
tervalo mnimo de 1 mes entre cada dosis; poner
dosis de recuerdo al menos 6 meses despus de la
ltima dosis de la primovacunacin y, preferente
mente, antes de los 18 meses de edad. Pauta de
2 dosis: Primovacunacin: 2 dosis de 0,5 mi (p.
ej. 3, 5 meses), con un intervalo mnimo de 1
mes entre cada dosis; poner dosis de recuerdo al
menos 6 meses despus de la ltima dosis de la
primovacunacin y, preferentemente, entre los
11-13 meses de edad. Pauta del Expandcd Program on Inmunization (6, 10, 14 sem): emplear
slo si se administra una dosis de vacuna antihe
patitis B en el momento del nacimiento.
Efect 2os, P recauc, C on tra in: Ver Vacunas y va
cunas individuales.
$ jer prec (env 1)
73,65
$ jer prec + 2 agujas
73,65
S vial + jer prec + aguj (env 10+10+20)
543,62
J e r p re c , p o r u:

Indic: Profilaxis de sarampin, parotiditis

y rubola en nios y adultos sanos no va
cunados, y sin antecedentes de infeccin
previa (ver Tablas J.12 y J.13).
Posol: S.c. (i.m.): N ios: 2 dosis adminis
tradas segn calendario vacunal.
Infanrix-IPV+Hib (G laxo Sm ith K )
N ios mayores y adultos sanos: 1 dosis J e r p r e c , p o r u : toxoide diftrico 30 UI, toxoide te
nica.
tnico 40 UI, B. pertussis acelular 58 mcg, virus
Abreviaturas, ver Contraportada

642

A NTIINFECCIOSO S VA GEN ERAL

J08 OTROS ANTIINFECCIOSOS. INCLUIDOS LEPROSTTICOS

poliomielitis trivalente (inactivado) 80 U, H. in Indic: Lepra, asociada a otros frm acos.

fluenzae tipo b (conjugado con toxoide tetnico
N o aprobadas: tratamiento de infecciones
30 meg) 10 mcg.
por m icobacterias atpicas en sida (ver
Indic, Posol: Igual a Trita nrix H epB .
pg. 601).
Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver Vacunas y va
P osol: Oral: Lepra m u ltib a c ila r: 100
cunas individuales.
mg/24 h continuo, aadiendo dosis extras
S jer prec 0,5 mi (env 1)
57,34
de 300 mg/mes, asociado a otros 2 fr
Pentavac (Sanofi Past M SD )
macos antileprosos; tomar con alimentos.
Vial, por u: B. pertussis 25 mcg, toxoide diftrico Eritema nodoso leproso: 100-200 mg/da
30 UI, toxoide tetnico 40 UI, virus poliomielitis
x 3 meses son tiles para poder disminuir
trivalente (vivo atenuado), H. influenzae B-PRP-T
dosis de prednisona; reducir a 100 mg/da
CO 10 mcg, (sacarosa), (formaldchido).
lo antes posible, una vez superado el epi
Indic: Ver Tabla J.12.
P o s o l : I.m. ( n i o s p e q u e o s , e n c a r a a n t e r o la t e r a l d el
sodio reactivo; tom ar con alimentos.
m u s lo : n i o s m a y o r e s , e n d e lt o id e s ): Ver calendario
Infecciones por m icobacterias atpicas:
vacunal.
Hay datos de mala evolucin, por lo que
Precauc: Ver Vacunas y vacunas individuales.
hoy da no se recomienda su uso en esta
C on tra in: Ver Vacunas y vacunas individuales.
Adems, alergia a alguna de las sustancias traza indicacin en pacientes con sida.
asociadas en la vacuna (glutaraldchdo, tiomersa!, Efect 2os: Nuseas, dolor abdom inal, dia
rrea, cefalea. Pigm entacin rojiza de la
neomicina, estreptomicina y polimixina B).
$ vial jer 2 aguj (env 1)
57,40 piel, co n ju n tiv a, crn ea, heces y orina.
Manchas cutneas negro-azuladas.
ftetract HiB (Sanofi Past M SD )
Precauc: Insuficiencia heptica. Lactancia.
J e r p rec , p o r u: toxoide diftrico 30 UI, toxoide te
Embarazo.
tnico 60 UI, Bordetella pertussis acelular 4 UI,
S ituac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
Haemophilus influenzae B-PRP-T CO 10 mcg.
dosis.
Indic: Ver Tabla J.12.
Posol: NIOS: I.m. profunda, en cara anterolateral IH: Disminuir dosis, aunque no se han estable
del muslo (s.c. en nios con ditesis hemorr- cido recomendaciones especficas.
gica): l 1 dosis: entre 2 y 6 meses de edad. 2* Gest: Hiperpigmentacin en el neonato. FDA: C.
dosis: 1-2 meses despus de la 1* dosis. 3a dosis: Lact: Se excreta en leche. Puede producir pigmen
1-2 meses despus de la 2l dosis. Dar 1 dosis adi tacin en el lactante.
cional de recuerdo entre los 15-18 meses de edad. Interacc: Disminuye los niveles de fenitoina. La
dapsona inhibe la accin antiinflamatoria de la
Efect 2os, Contrain: Ver vacunas (Grupo J07).
clofazimina.
* vial liof + jer prec (env 1+1) DH
16,56
Contrain: Alergia al frmaco.

J08 O tros antiinfecciosos

incluidos leprostticos

* Lampren (Padro)
caps 100 mg (env 100)

12,15

Leprosttico (asociado a otros frmacos).

Empleado tambin en otras situaciones (ver
Indicaciones).

Para el tratamiento de las formas paucibacilares (tuberculoide y borderline tuber- Indic: Lepra, asociada a otros frm acos.
No aprobadas: D erm atitis herpetiform e,
culoide) se administrar dapsona (100 mg/
da) + rifa m p ic in a (600 mg/mes) x 6-8 tratamiento y profilaxis alternativa de in
feccin por P. carin ii en pacientes con
meses.
sida (ver pg. 600).
Las formas m ultibacilares (borderline
lepromatosa y lepromatosa) se tratarn con Posol: Oral: Lepra: 1-2 mg/kg/24 h ( 100 mg/da) en com binacin con 1 ms
dapsona (100 mg/da) + rifam p icin a (600
antileprosos.
mg/mes) + clofazim ina (50 mg/da y 300
mg/mes). M antener este tratam iento du P. carinii: 100 mg/da junto con trimetoprim x 21 das.
rante al menos 2 aos, verificando la negativizacin de las baciloscopias (piel, exu D erm atitis herpetiform e: in icialm ente
50
mg/da; mantenim 50-300 mg/da.
dado nasal).
N IOS: Oral: Lepra: 1-2 mg/kg/da (en te
rapia combinada); mx 100 mg/da. P r o
J08A1 Leprostticos
filaxis P. carinii: 2 mg/kg/da cada 24 h
en com binacin con pirimetamina 1 mg/
kg/24 h; dosis mx en nios 1-5 a: 100
Clofazimina
mg/da.
Leprosttico utilizado en las formas multi
bacilares y en el eritema nodoso leproso. Efect 2os: Relacionados con dosis, son in
frecuentes a las dosis utilizadas en la lepra:
Tambin se usa en el tratamiento de infec
Anorexia, nuseas, vmitos, dispepsia, he
ciones por micobacterias atpicas en sida.
Abreviaturas. ver Contraportada

* Sulfona (Orsade)
comp 100 mg (env 25)

TLD

1,62

Talidomida

M ielom a: 100-200 mg/da al acostarse, o

al menos 1 h despus de comer; mx: 800
mg/da.
Efect 2os: A ltam ente teratognica (focom elia). N europata perifrica, potencial
mente severa e irreversible (retirar). Som
nolencia, estreimiento, edema perifrico,
sequedad de boca y mucosas, eritema en
cara.
P recauc: In suficien cia renal o heptica,
n europata y alteraciones neurolgicas,
IC C , HTA, estreim iento crnico.
Situac. espec.: Gest: Teratgeno. Contraindi
cada. FDA: X.
Genotox: Las mujeres potencialmente frtiles
deben usar dos mtodos fiables de anticoncepcin, asociados, desde 4 sem antes del inicio del
tratamiento, durante y hasta 4 sem despus del
fin del tratamiento. Realizar test de embarazo
dentro de las 24 h previas al inicio del trata
miento. Los hombres deben usar mtodos de ba
rrera, incluso si han sido sometidos a vasectoma
eficaz, si su pareja es potencialmentc frtil. Los
pacientes no deben donar sangre ni esperma du
rante el tratamiento.
Contrain: Mujeres potencial mente frtiles
(sin un m todo anticonceptivo eficaz) y
embarazo. Alergia al frmaco.

Hipntico no barbitrico (indicacin sus

pendida por teratogenla significativa). Utili
zado como antileproso y, empricamente,
en algunos trastornos autoinmunes. Es de ME Talidomida (Pharmion)
especial control mdico por teratogenia y
comp 50 mg (env 28) DH ECM
riesgo de poilneuropatia, a veces severa e
Irreversible.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p as d e

J08A2 Otros antiinfecciosos

o rig e n , p revia p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a

vez u tiliz a d a s y a g o ta d a s alte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
m e rcia liz a d a s e n E sp a a .

TLD

Dapsona
Tratamiento de la lepra

patitis; cefalea, insom nio; taquicardia; neu

ropata; dermatitis alrgica; fototoxicidad;
anemia hem oltica (en ocasiones severa),
agranulocitosis; m etahem oglobinem ia fre
cuente, pero rara vez sintom tica; albumi
nuria y sndrome nefrtico.
P re c a u c : E n ferm ed ad ca rd ia ca o p u l
m onar. Anemia. D ficit de G 6PDH (in
cluyendo nios con lactancia materna) y
de metahemoglobina-reductasa. Embarazo
(FDA: C). Alergia al frmaco.
Situac. espec.: Interacc: Ver Sccc III, Dap
sona.
S D : Vmitos, agitacin psicomotriz, hemolisis;
manifestaciones de metahemoglobinemia. Trata
miento: Si metahemoglobinemia, azul de metileno y oxgeno a flujo elevado. Vigilar: Funcin
cardiorrespiratoria, hemograma, metahemoglobina.
Contrain: Porfiria. Alergia a sulfamidas.

643

Indic: C ontrol del eritema nodoso leproso

(no es efectiva en la lepra tipo I). Puede
ser til, tam bin, en prurigo nodular, E.
de Beh^et m ucocutneo y lupus discoide.
Tratam iento de primera lnea de pacientes
con mieloma mltiple no tratado de edad
6 5 a o no aptos para recibir quim iote
rapia a altas dosis.
Posol: Oral: Eritema nodoso leproso: 100
mg 4 veces/da x 7 das; reducir posterior
mente a 50-100 mg/da com o mantenim.

Lisozima (M u ra m id a s a )
M ucopolisacaridasa de efectividad no demos
trada. Utilizada en infecciones virales y bacte
rianas, y en combinacin con antibiticos.

Se Ic ha atribuido actividad frente a al

gunos virus y bacterias Gram(-). Se ha utilizado
en combinacin con antibiticos. Tambin se ha
usado en pacientes con herpes zoster.
Posol: Oral: 100-250 mg/6-12 h.
Efect 2os: Reacciones de hipersensibilidad.
C on tra in : Alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
In d ic :

($) Lisozima Chiesi (Chiesi Espaa)

comp 250 mg (env 8)

5,99

Abreviaturas, ver Contraportada

L01

L:

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

645

Antineoplsicos

L O l Q u im io te ra p ia
antineoplsica

Tratam iento del paciente

oncolgico
Los frm acos antineoplsicos, por su meca
nism o de a cci n , producen una elevada
toxicidad que puede incluso com prom eter
la vida del paciente. Por ello, deben ser em
pleados exclusiv am en te por especialistas
con exp erien cia, siguiendo protocolos es
critos para su indicacin, dosificacin, pre
paracin, adm inistracin y seguimiento.
La inform acin descrita en este libro es
de carcter general y m eram en te o rien tativ a , y en n in g n caso su stitu y e a las
fuentes de inform acin de referencia dentro
del cam po de la O ncologa. Las dosis de
estos frm acos deben ajustarse al protocolo
especfico empleado y a la situacin clnica
de cada paciente.

Preparacin y manejo de citosttiC O S . La alta incidencia de efectos ad

versos, el carcter carcinogen ico, la accin
irritante y vesicante y las reacciones alr
gicas se consideran un riesgo potencial para
el personal que m anipula estos frm acos.
Por este m o tiv o d eb en seg u irse u n as
n orm as esp eciales aceptadas in te rn a cio
n alm en te tanto para la preparacin y ad
m inistracin al enferm o com o para la eli
m inacin de los residuos.
C om o n orm as generales:
1) Slo se realizar por personal entrenado.
2) La preparacin se har en zonas especial
m ente designadas para este fin.
3) El personal, durante la preparacin, de
ber llevar bata de baja perm eabilidad,
guantes, gafas, gorro y mascarilla.
4) Las mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia no deben m anejar frm acos
citotxicos.
5) Deben seguirse estrictam ente las tcnicas
de preparacin y adm inistracin de cada
frm aco.
6) Se seguirn los protocolos especficos de
tratam iento de residuos y excreciones.
7) Com probar la integridad de la vena y el
flu jo , as com o la colocacin adecuada del
catter o aguja.
8) Tras finalizar la infusin se debe lavar el
equipo y la vena durante 3-5 m in con una

solucin com patible con el citosttico ad

ministrado.
9) Vigilar signos de extravasacin, y si sta
ocurre actuar segn protocolo.

El paciente sometido a quimiote

rapia. Deben considerarse, de forma espe
cial, los siguientes aspectos:
1) Vigilar signos de infeccin y tratar ade
cuadamente.
2) M o n ito r iz a r re cu en to s h em tic o s y
ajustar adm inistracin y dosificacin de
frmacos.
3) C o ntrolar los niveles de cido rico y
cuando proceda hidratar, alcalinizar y/o
utilizar alopurinol.
4) Descartar embarazo y lactancia antes de
adm inistracin de drogas citotxicas.
5) Prevenir sistemticamente la emesis in
ducida por quimioterapia.
6) Considerar las dosis de frmacos com o
orientativas, ya que varan segn com bina
ci n con otros frmacos, toxicidad o res
puesta.

Extravasacin de citostticos. Al
gunos citostticos producen necrosis tisular
severa si se extravasan al espacio extravascular.
Para evitar la extravasacin de los fr
macos vesicantes durante su adm inistracin
es im portante seleccionar correctam ente el
lugar de in fu si n . Es preferible el ante
brazo, debiend o evitarse el dorso de la
m ano y zonas prxim as a articulaciones
(mayor riesgo de dao permanente). La va
a elegir debe estar en buen estado, preferen
temente nueva, lo que puede comprobarse
con una solucin compatible.
Los frm acos cito st tico s se adm inis
trarn, debidam ente diluidos, a travs de
las cnulas, agujas y catteres adecuados,
em pezando por el m enos vesicante, y la
vando la vena con 20-50 m i de solucin
com patible tras cada adm inistracin.
Se adjunta protocolo de a ctu acin ante
la sospecha de extravasacin (Tabla L l ) .
Aunque no est totalm ente comprobada su
eficacia, se han empleado antdotos espec
ficos en algunos casos de extravasaciones.
Tratam iento del dolor.

Es de crucial
im portancia para m ejorar calidad de vida y
m inim izar la reaccin de estrs, que afecta
a la actitud frente a la enferm edad y el
equipo asistencial. Es im portante recordar
que el d o lo r n o ser siem pre debido al
cncer, y que un buen diagnstico es im
prescindible para una analgesia eficaz.
Abreviaturas, ver Contraportada

646

L01

ANTI NEO PLSICO S

Tabla L.1. Procedimiento de actuacin ante sospecha de extravasacin de citostticos.

Diagnstico de sospecha de la extravasacin por citostticos
Los signos de que se est produciendo o se ha producido una extravasacin son:
Dolor/quemazn en el rea infiltrada.
Inflamacin cerca del lugar de insercin i.v.
Eritema en el rea infiltrada.
Disminucin en la velocidad de administracin.
Retorno venoso ausente a travs del catter.
Clasificacin de los clstostticos segn su capacidad vesicante/irritante
Vesicantes
Producen destruccin de tejidos siempre que se
extravasan:
Amsacrina
Cisplatino1
Dactinomicina
Daunorubidna
Doxorubicina
(Adriamicina)
Epirubicina
Estramustina
Estreptozocina
Idarubicina

Mecloretamina
Mitomicina C
Mitoxantrona
Paditaxel
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina

1
*

Volumen > 20 ml y concentracin > 0 .5 mg/ml

Volumen < 2 0 ml y concentracin < 0 ,5 mtml

Ocasionalm ente pueden ser vesicantes

Irritantes
Producen destruccin de tejidos cuando se extravasan en
cantidad suficiente:
Bleomicina
Carboplatino
Ciclofosfamida
Cisplatino1
Carmustina
Cladribina
Citarabina (Ara-C)
Dacarbacina
Daunorubicina liposomal
Docetaxel
Doxorubicina liposomal

Etopsido
Fluoruracilo
Gemcitabina
Ifosfamida
Irinotecan
Mitoxantrona 3
Paditaxel
Tenipsido
Tiotepa
Topotecan

Actitud y normas bsicas a seguir

Amsacrina
Daunorubicina
Doxorubicina
(Adriamicina)
Epirubicina
Mitomicina C
Mitoxantrona

Interrumpir inmediatamente la infusin, calzarse guantes.

Extraer 3-5 mi de sangre o fluido, si es posible, para eliminar algo de frmaco.
Retirar la cnula.
Empapar una gasa con dimetilsulfxido (DMSO) sol tp al 99% y pintar la piel sobre
un rea doble al tamao de la extravasacin. Secar al aire. Repetir cada 6 h durante 14
das. No cubrir con ropa.
Aplicar hielo x 1 h. Repetir durante 15 min cada 6 h x 2 dias.
Marcar la zona infiltrada sobre la piel del paciente.
Mantener elevada la extremidad x 48 h.
8. Evitar cualquier presin, friccin o rozadura sobre el rea afectada.

Etopsido
Tenipsido
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina

Interrumpir inmediatamente la infusin, calzarse guantes.

Extraer 3-5 mi de sangre o fluido, si es posible, para eliminar algo de frmaco.
Retirar la cnula.
Limpiar el rea con povidona yodada. Administrar Hialuronidasa 150 U (1 mi) o
Thiomucasa 100 TRU (2 mi) s.c. o intradrm, en varias punciones de 0,2 mi con aguja
de calibre 25, cambiando la aguja en cada inyeccin. Repetir tras 6 h.
Aplicar compresas calientes secas x 1 h. Repetir durante 15 min cada 6 h x 2 dias.
Marcar la zona infiltrada sobre la piel del paciente.
Mantener elevada la extremidad x 48 h.
8. Evitar cualquier presin, friccin o rozadura sobre el rea afectada.

Cisplatino
Medoretamina

Dactinomicina
Idarubicina
Otros

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Utilizar un tratam ien to farm acolgico

escalonado segn la intensidad y el tipo de
dolor, em pezando co n frm acos analg
sicos menores opioide m enor u opioides
m ayores, en a m b o s ca so s f rm a c o s
coadyuvantes.
En la realizacin de p ro ce d im ien to s
dolorosos (insercin de catteres, aspirados
y biopsias de mdula sea, drenajes pleu
rales, etc.) se debe utilizar analgesia eficaz
profilctica.

Nutricin. Se realizar evaluacin inicial

y seguimiento peridico del estado nutricional. Se ha com probado que la supervi
vencia se acorta en el paciente oncolgico
cuando coexiste m alnutricin. Cuando sea
oportuno, se emplearn suplementos diet
ticos, nutricin enteral o nutricin paren
teral.
Transfusin de hem oderivados.
En general, en un paciente inmunocomprometido los hemoderivados deben ser desleucocitados (mediante utilizacin de filtros)
para dism inuir el riesgo de aloinm unizacin por antgenos leucoplaquetarios, de in
feccin por CM V y de reacciones febriles
por anticuerpos antileucocitarios.
Asim ism o, est indicada la irradiacin
de los productos sanguneos celulares pre
viamente a la transfusin para elim inar los
linfocitos viables del donante que pueden
causar en el receptor una enfermedad in
jerto contra husped, situ aci n con alta
m orbim o rtalid ad . Esto es especialm ente
im portante en pacientes sometidos a tras
plante de progenitores hem atopoyticos
(desde el a co n d icio n a m ie n to hasta dos
aos despus) y en caso de que se utilicen
derivados de familiares de primer grado.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

647

perirrectal; hacer Rx trax), recoger cul

tivos (hem ocultivo de las luces del catter,
h em o cu ltiv o s p e rif rico s , u rocultiv os,
frotis nasofarngeo, etc.) e iniciar antibioterapia emprica a dosis adecuadas lo antes
posible con a n tib i tico s de am plio es
pectro (segn las pautas de cada centro).

Efectos adversos ms
com unes del tratam iento
antineoplsico
La m ayora de los an tin eo p lsicos pro
ducen unos efectos secundarios comunes
que se exponen a continuacin. Los carac
tersticos o particulares de cada agente se
describen en el apartado correspondiente.

M ielosupresin. Todos los frm acos

cito t x ic o s o rig in a n m ielosupresin en
mayor o m enor grado.
Normalmente el nadir es entre los 7 y
10 das de la adm inistracin, pero en fr
macos com o carmustina, lomustina o melfaln se produce ms tarde. Si aparece neu
tropen ia y fieb re actuar segn protocolo
(ver arriba, Sospecha de Infeccin).
N o se recomienda el empleo rutinario
de factores de crecim ien to hem atopoytico en pacientes neutropnicos, con o sin
fiebre, ya que conlleva un aum ento del
coste hospitalario sin un claro beneficio
demostrable. Slo se admite su uso terapu
tico en aquellos pacientes neutropnicos
co n elevado riesgo c ln ic o (n eu m on a,
sepsis, infeccin fngica, hipotensin, etc.).
Un antidoto, la am ifostin a, ha demos
trado ser capaz de dism inuir la mielotoxicidad del cisplatino y de la ciclofosfamida.

Interrumpir inmediatamente la infusin, calzarse guantes.

Extraer 3-5 mi de sangre o fluido, si es posible, para eliminar algo de frmaco.
Administrar tiosulfato sdico \ M (4 mi de tiosulfato sdico 10% + 6 mi de a.p.i.) en el
lugar extravasado a travs de la misma cnula de forma i.v. si es posible, s.c en varias
punciones alrededor de la zona afectada:
Cisplatino: Usar 1 mi de tiosulfato'/, M por cada mi de sol extravasada.
Mecloretamina: Usar 0,5 mi de tiosulfato V, M por mg de frmaco extravasado.
Aplicar hielo x 1 hora. Repetir durante 15 min cada 6 h x 2 das.
Marcar la zona infiltrada sobre la piel del paciente.
Mantener elevada la extremidad x 48 h.
Evitar cualquier presin, friccin o rozadura sobre el rea afectada.

Nuseas y vmitos. Constituyen uno

Si aparece de los efectos indeseables de los citostticos
fieb re se acta segn las distintas situa de mayor impacto clnico, ya que compro
meten su adecuada administracin y la ca
ciones:
1) Paciente no neu tropn ico: Evaluacin lidad de vida del paciente.
El potencial emetgeno de los quimiotecln ica com pleta, recogida de hem ocultivos, urocultivos y procedim ientos diag rpicos es el principal factor de riesgo para
nsticos segn los hallazgos clnicos. En la aparicin y la intensidad de las de nu
general no es necesario iniciar antibiote- seas y vmitos.
La terapia antiem tica debe utilizarse
rapia emprica. Si se documenta una infec
desde el primer ciclo, siempre antes de ad
cin se tratar de forma especfica.
2) P a cien te co n ca tteres v enosos: Exa m inistrar la quimioterapia y pautando los
m inar el lugar de insercin, obtener cul frm acos a dosis y du racin adecuados
tivos de las luces del catter, del lugar de segn la quimioterapia empleada y la res
insercin y hem ocultivos perifricos. Si puesta del p a cie n te en ciclo s previos.
hay signos de infeccin iniciar antibiote- Vanse Tablas L2 y L3.

Intenumpir inmediatamente la infusin, calzarse guantes.

Extraer 3-5 mi de sangre o fluido, si es posible, para eliminar algo de frmaco.
Retirar la cnula.
Marcar la zona infiltrada sobre la piel del paciente.
Mantener elevada la extremidad x 48 h.
Evitar cualquier presin, friccin o rozadura sobre el rea afectada.

rapia emprica.
3) Paciente n eu tro p n ico con fiebre: Alta
m orbilidad y mortalidad. Realizar evalua
ci n clnica com pleta (vigilar signos de
sepsis; especial atencin a piel y lugares de
acceso vascular, pulm n, mucosas y rea

Sospecha de infeccin.

H iperuricem ia.

La h ip eru ricem ia es
una co m p lica ci n frecuente en el trata
m iento de linfom as no Hodgkin y leuce
mias. Debe administrarse alop urin ol desde
24 h antes de iniciar el tratamiento de estos
tum ores, y m an ten erlo x 7-10 das. Las

Volumen > 2 0 ml y concentracin * 0 ,5 mml

Abreviaturas, ver Contra portada

Abreviaturas, ver Contraportada

648

L01

ANTINEO PLSICO S

Tabla L.2. Clasificacin de quimioterapia segn el riesgo de emesis

Alto (> 9 0 % )

Moderado (3 0 -9 0 % )

Bajo (1 0 -3 0 % )

M nim o (< 1 0 % )

Actinomidna D
Carmustina
Cisplatino
Cidofosfamida >1500 mg/m?
Dacarbazina
Estreptozotocina
Lomustina >60 mg/m*
Medoretamina
Pentostatina

Aftretamina
Carboplatino
Ciclofosfamida 1500 mg/m2
Citarabina >1g/m2
Daunorrubicina
Doxormbicina >20 mg/m2
Epinrubicina
5-Fluorouracito >1.000 mg/m3
Idarrubicina
Ifosfamida
Irinotecn
Lomustina <60 mg/m2
Melfalan i.v.
Metotrexato >1 g/m2
Mitoxantrona >12 mg/m2
Oxaliplatino
Procarbazina v.o.
Temozolamida

lnterleucina-2
Asparaginasa
Bortezomib
Cetuximab
Citarabina <1g/m2
Docetaxel
Doxorrubkina <20 mg/m2
Etopsido
5-Fluorouradlo <1.000 mgW
Gemcitabina
Metotrexato
0,1-1 g/m>
Mitomicina
Mitoxantrona
<12 mg/m3
Paditaxel
Asparaginasa
Pemetrexed
Tenipsido
Tiotepa
Topotecn
Trastuzumab

Bevacizumab
Bleomicina
Busulfn
Capecitabina
Clorambucilo
Cladribina
Citarabina <100 mg/m2
Erfotinib
Fludarabina
Hidroxiurea
Gifitinib
Imatinib
Interfern
Melfaln v.o.
Mercaptopurina
Metotrexato <100 mg/
m3
Rituximab
Tioguanina
Vinblastina
Vincristna
Vindesina
Vinorelbina

Tabla L3. Recomendaciones de profilaxis y tratamiento antiemtico en quimioterapia (QT).

Emesis aguda y retardada
Riesgo emetgeno del ciclo
Alto (>90%)

Moderado (30-90%)

Antes del ciclo (da 1)

i 5HT3 +
Dexa: 12 mg +
NK1:125 mg

Despus del ciclo (das 2-4)

Dexa:8mg/12 h x 4 d a s +
NK1:80 mg/24 h x 2 das

Esquema AC:
5HT3 +
Dexa: 12 mg +
NK1:125 mg
Resto de combinaciones:
5HT3 +
Dexa: 8 mg

Esquema AC:
NK1:8 0 mg/24 h x 2 das

Resto de combinaciones:
Dexa: 8 mg/24 h o 4 mg/12 h x 2 das

Bajo (10-30%)

Dexa: 4-8 mg

Nada

Mnimo (<10%)

Nada

Nada

Emesis anticipatoria
Benzodiacepinas (lorazepam y/o alprazolam)
Evitar emesis en el primer ciclo

Emesis irruptiva
Antagonistas dopaminrgicos (metodopramida, haloperidol, clorpromazina)
Benzodiacepinas
Cannabinoides (nabilone, dronabinol)
5HT3: Antagonistas de 5HT3 (ondansetrn, granisetrn, tropisetrn)
Dexa: Dexametasona
NK1: Antagonistas de receptores de neurocinina-1 (aprepitant)

dosis de mercaptopurina y de azatioprina

deben disminuirse si se van a administrar
conjuntamente con alopurinol, ya que ste
aumenta su efecto citotxico.
El paciente debe estar adecuad am ente
hidratado (2-4 veces las necesidades baAbreviaturas. ver Contraportada

sales) y debe mantenerse el pH de la orina

entre 7-7,5.

M ucositis.

Efecto secundario muy fre

cuente que suele aparecer a los 7-10 das de

la adm inistracin del frm aco. H abitual

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

649

mente afecta a la mucosa oral (estomatitis) Ciclofosfamida

aunque en casos severos puede haber afec Antineoplsico alquilante e inm unosutaci n ms am plia (eso fa g itis, g a stritis,
presor.
ileitis, colitis, proctitis).
In d ic: Como antineoplsico: Linfom as no
Los frm acos que con ms frecuencia
H odgkin, E. de Hodgkin, leucemias mieproducen m ucositis son los antim etaboloides y linfocticas crnicas y agudas, mieIitos (5-FU, metotrexato), los antibiticos
loma m ltiple, micosis fungoide, C. de
tumorales (adriam icina, actinom icina, bleoovario, mama, pulm n, testculo o vejiga,
m icina) y los alquilantes.
sarcomas y otros tumores slidos. Nios
El dolor producido por la mucositis debe
linfom as, leucemias, sarcomas, neuroblas
tratarse segn la intensidad con analgsicos
toma, retinoblastoma, tum or de Wilms.
locales en forma de enjuagues, con analg
Como Inmunosupresor: acondicionam iento
sicos menores o, si es preciso, con opioides.
en trasplante de progenitores hematopoyCistitis hemorrgica. La elim inacin ticos (TPH ), profilaxis en trasplante de r
urinaria de un m etabolito inactivo de la ci- ganos slidos y de progenitores hematopoclofosfamida o ifosfamida (acrolena) pro yticos, sndrom e nefrtico, granulomatosis
de Wegener, m anifestaciones severas del
duce, por su contacto directo con el urolupus eritcmatoso sistmico (LES), artritis
te lio v e s ic a l, ed e m a , h e m o r r a g ia y
reumatoide severa y vasculitis asociada.
ulceracin de la mucosa vesical. En casos
severos puede desencadenarse retraccin P o so l: Administracin de infusin: para ad
m inistracin i.v., disolver en SSF o G 5%
vesical por fibrosis del msculo detrusor e,
(ver Prepar.); adm inistrar la infusin i.v.
incluso, degeneracin maligna.
en 1-2 h, o en 20-30 min si la dosis es 500Clnicam ente se m anifiesta con disuria,
1.000 mg.
polaquiuria, urgencia m iccion al y hem a
Antineoplsico: Induccin: 1-1,5 g/m2/3-4
turia (m icro o macroscpica).
sem o hasta 40-50 mg/kg (repartido en
Su p rofilaxis se basa en la adecuada hidratacin del paciente y en la administra 2-5 das) i.v cada 2-4 sem ; m antenim :
350-550 mg/m 2 10-15 mg/kg/7-10 das
cin concom itante con m esna (ya que se
i.v. 3-5 mg/kg x 2 veces/sem i.v. 1-5
com bina con la acrolena, inactivndola).
mg/kg/da v.o.
Acondicionam iento en TPH : 60 mg/kg/
L01A Sustancias alquilantes
da i.v. x 2 das consecutivos.
Tumores slidos: 500-1.000 mg/m 2 i.v.
Sustituyen un tom o de hidrgeno por un
Inm unosupresor: (a) Administracin con
rad ical a lq u lico , form an d o puentes de
tinua: 1-3 mg/kg/da segn el proceso a
unin entre dos cadenas de DN A y blo
tratar, en una o varias dosis (h abitual
queando as su replicacin. Son especficos
mente v.o., o en dosis nica diaria i.v. si la
de ciclo, pero no especficos de fase.
v.o. temporalmente no es posible); graduar
E fect 2o s: M ielo su p resi n (dosis lim i
dosis segn respuesta clnica y contaje lcutante, que afecta especialmente a granulococitario.
cito s y m egacariocitos) e inm unosupre Artritis reumatoide severa, refractaria a
s i n . Su u so p r o lo n g a d o p r o d u c e
otros frmacos inductores de remisin: 1-2
frecuentemente amenorrea y oligospermiamg/kg/da.
azoosperm ia. Son agentes teratgenos y
Vasculitis reumatoide: 2 mg/kg/da.
carcingenos: la mayora de segundas neo
Angetis necrotizantes: tipo panarteritis
plasias son leucemias agudas (el riesgo de
n od osa, g ra n u lo m a to sis de W egener o
leucemia aguda depende de la dosis total
granulomatosis alrgica de Churg-Strauss:
del frm aco administrado). En algunas pa
2-3 mg/kg/da.
tologas pueden ocasionar hiperuricem ia
(b)
Administracin en bolus intermitente
que debe ser tratada con hidratacin, alca G lom erulonefritis difusa proliferativa en
linizacin y/o alopurinol (ver antes).
LES (en otros procesos no estn bien esta
Precauc: M onitorizacin hematolgica pe
blecidas): 0,5-0,75 g/m 2 bolus i.v.; repetir
ridica y ajustar dosis en caso necesario.
mensualmente x 5 bolus adicionales, gra
C o ntrain: Em barazo, lactancia, alergia al
duando dosis segn respuesta y nadir de
frmaco.
leucopenia; seguir con 1 bolus/3 meses
ajustando frecuencia y dosis segn evolu
cin clnica (no est establecida la dura
L01A1 Mostazas nitrogenadas
ci n ptim a del tratam iento, aunque es
h ab itu a l seguir hasta co m p leta r 12-24
Se trata de agentes electrofilicos, especficos
de fase S, que provocan interferencias en la
meses desde el inicio del tratamiento); sus
transcripcin/replicacin del DNA.
pender si remisin.
Abreviaturas, ver Contraportada

650

ANTI NEOPLSI C O S

NIOS: Neoplasias hematolgicas: induc

cin: 2-8 mg/kg/da v.o. 10-20 mg/kg/

da i.v. en una dosis diaria; mantenim: 2-5
mg/kg 50-150 mg/m2 v.o. 2 veces/sem.
Tumores slidos: 250-1.800 mg/m2/da i.v.
una vez al da x 1-4 das cada 21-28 das.
Acondicionamiento en TPH : I.v.: 60 mg/
kg/da x 2 das 50 mg/kg/da x 4 das.
LES: I.v.: 500-750 mg/m 2 cada 28 das;
dosis mxima 1 g/m2. A r tritis crnica
juvenil o vasculitis: I.v.: 10 mg/kg cada 2
sem.
Sndrom e n efr tico resistente a esteroides: 500 mg/m2/dosis i.v. 1 vez/mes x 7
dosis 2-3 mg/kg/da v.o. x 8-12 sem.
Prepar: I.v. directa: Ree 1 g con 50 mi a.p.i.
200 mg con 10 mi a.p.i. Infusin i.v.: Diluir la
dosis en 100-1.000 mi de SSF o G5%.
E fe c t 2 o s : Ver alquilantes (LOIA). D es
tacan: m ielo su p resin d o sis-lim ita n te
(nadir de leucocitos a los 10-12 das), cis
titis hemorrgica (su gravedad se relaciona
con la dosis: a altas dosis, com o en el tras
plante de M O , aparece en al 40% de los
pacientes, por lo que se precisa hidratacin y mesna profilctico), nuseas y v
mitos a las 6 h de la administracin (el
potencial cmetgeno depende de la dosis)
y alopecia reversible.
Menos frecuentes: erupcin cutnea, dia
rrea, cefalea, hiperglucemia, hiper o hipopotasemia, anemia hemoltica, hepatotoxicidad (dosis dependiente), nefrotoxicidad,
estomatitis, colitis hemorrgica, hiperuricem ia, trastorn o s de la a co m o d a ci n
ocular, rinorrea, congestin nasal y la
grimeo. A dosis >50 mg/kg se ha obser
vado sndrome de secrecin inadecuada de
ADH. A dosis >100 mg/kg, fibrosis pul
monar, necrosis tubular aguda reversible e
IC C. Potencia la cardiotoxicidad de las antraciclinas. Neoplasias secundarias: C. de
vejiga y leucemia aguda.
P reca u c: Ver alquilantes (LOIA). Adems,
reducir dosis en pacientes con depresin
medular. A dosis altas, es imprescindible
hidratacin y adm inistracin co n co m i
tante de mesna. Hidratar al paciente con
4-5 L desde 24 h antes de la administra
cin de estos frmacos y hasta 24-48 h
despus, m a n te n ie n d o una d iu resis
>150-200 ml/h. El paciente tiene que va
ciar la vejiga frecuentemente para prevenir
el estasis de acrolena en la vejiga y levan
tarse a orinar al menos 1 vez durante la
noche los 2 das siguientes a su adminis
tracin. El uso con com itan te de mesna
puede disminuir la toxicidad vesical. C on
trol de sedim ento u rin ario cada 15-30
das. La presencia de m icro h em atu ria
puede preludiar el desarrollo de cistitis he
morrgica. El uso conjunto de alopurinol
Abreviaturas, ver Contraportada

L01
puede aum entar su co n cen tracin y su
toxicidad medular.
S itu a c . e s p e c .: IR: Ajuste: disminuir dosis o
aumentar intervalo. Ccr 10-50 ml/min: 75% de
la dosis habitual o cada 12 h. Ccr <10 ml/min:
50% de la dosis habitual o cada 18-24 h.
IH: Reducir la dosis. Bilirrubina 3-5 mg/dl o
GOT >180 mg/dl: 75% de la dosis. Bilirrubina
>5 mg/dl: omitir.
Gest: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.
Lact: se excreta en leche materna; incompatible
con lactancia.
Interacc: Ver Secc IIL2, Ciclofosfamida.
SD: Supresin mdula sea, cistitis hemorrgica.
Tratamiento sindrmico. Vigilar: hemograma.
C o ntrain : Ver alquilantes (L01A). Adems,
cistitis hemorrgica, porfiria.
* Genoxal (Baxter)
grag 50 mg (env 20)
vial 200 mg (env 1)
DH
vial polv sol iny 1 g (env 1)DH

4,06
2,44
8,06

Clorambucilo
Antineoplsico alquilante e inmunosupresor
del grupo de las mostazas nitrogenadas de
administracin oral.
In d ic: Leucem ia lin fo ctica cr n ica , lin
foma no Hodgkin, E. de Hodgkin, macroglobulinemia de Waldenstrom, policitemia
vera. Tambin se ha empleado en tumores
slidos (C. de mama, testicular y ovrico)
y com o terapia de segunda lnea en casos
de E. de B ch g et, sn d ro m e n e fr tic o ,
uvetis idioptica, lupus eritematoso sist
m ico y artritis reumatoide refractarios a
otras terapias.
P o so l: Oral: 0,1-0,2 mg/kg 3-6 mg/m 2
diariam ente en dosis nica x 3-6 sem;
mantenim: 0,03-0,1 mg/kg/24 h.
Sndrom e nefrtico: 0,1-0,2 mg/kg/da x
8-12 sem, asociado a m antenim iento con
dosis bajas de prednisona.
LLC (pauta intermitente alternativa): 0,4
mg/kg 12 mg/m 2/2 sem; increm entar
dosis en 0,1 mg/kg 3 mg/m 2 cada 2-4
sem hasta respuesta o toxicidad medular,
pueden requerirse 3-12 meses de trata
m iento para obtener respuesta.
NIOS: igual dosis por kg que adultos, 4,5
mg/m2/24 h.
E f e c t 2 o s : Ver alquilantes (LOIA). D es
ta ca n : m ielo su p resi n d o s is-lim ita n te
(n adir a las 2 sem ). M enos frecuentes:
erupcin severa que puede progresar a sn
drome de Steven-Johnson o a necrolisis
txica epidrmica (no debe volver a utili
zarse), h ip eru ricem ia, diarrea, vm itos
(bajo potencial emetgeno). Raros: fiebre,
h ep atoto x icid ad , alteracio n es del SN C
(confusin, ataxia, alucinaciones, convul
siones, neuropata perifrica), amenorrea y
azoospermia, fibrosis pulmonar, queratitis.

P r e c a u c : Ver alquilantes (LOIA). Reducir

dosis en insuficiencia renal. C o ntrol de
hem ogram a y bioqum ica heptica cada
2-4 sem. Extrem ar precaucin si se debe
administrar tras irradiacin u otras drogas
inm unosupresoras (efectos aditivos). No
adm inistrar con alimentos. M antener ade
cuada ingesta de lquidos, puede ser nece
sario alcalinizar la orina. Antecedentes de
gota o clculos renales de uratos. Infec
ciones bacterianas. Depresin medular.
S itu a c . e s p e c .: Gest: No hay estudios en hu
manos. Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.
Genotox: Recomendar anticoncepcin eficaz a
las mujeres en edad frtil.
Lact: Se desconoce si se excreta en leche materna.
Evitar.
SD: Pancitopenia reversible, agitacin, ataxia, con
vulsiones. Tratamiento sindrmico. Vigilar: he
mograma.
C o ntrain : Ver alquilantes (LOIA). Porfiria.
* Leukeran (Wellcome Farm)
comp cub pe 2 mg (env 50)

Ifosfamida

3,37

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

651

de en zim as h ep ticas, p o lin e u ro p a ta ,

SIA D H , esterilidad, hiperpigm entacin,
segundas neoplasias, cardiotoxicidad, toxi
cidad pulmonar.
P r e c a u c : Ver alquilantes (L01A) y ciclofos
famida (similares a sta). Hidratar al pa
ciente con 4-5 L desde 24 h antes de la ad
m inistracin de este frmaco y hasta 24-48
h d espus, m a n ten ie n d o una diuresis
>150-200 ml/h. El paciente tiene que va
ciar la vejiga frecuentemente para prevenir
el estasis de acrolena en la vejiga. Debe
asociarse siempre a mesna. Vigilar audi
cin en uso conjunto con cisplatino.
S itu a c . e s p e c .: Ver Ciclofosfamida.
C o ntrain : Ver alquilantes (L01A). Adems,
cistitis hemorrgica.
* Tronoxal (Baxter)
vial 1 g (env 1)

13,66

Mecloretamina (Mustina)
Antineoplsico alquilante del grupo de las
mostazas nitrogenadas. Se utiliza principal
mente con vincristina, prednisona y procarbazina (MOPP) en linfoma Hodgkin.

Antineoplsico alquilante del grupo de las

m ostazas nitrogenadas. Similar a ciclofos Im p o r ta d o para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s en p as d e o rig en ,
famida, pero causa menor mielosupresin y y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e tic i n in
mayor tasa de cistitis hem orrgica (debe d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en e l c e n tr o ).
realizarse siempre profilaxis con mesna).
Ind ic: Linfom a de Hodgkin (en protocolo
M O PP). Uso intracavitario en efusiones
Indie: C. no m icroctico de pulm n, de
malignas pleurales, peritoneales y pericrmama, ovario, testicular, cabeza y cuello,
dicas. U so t p ico en m icosis fungoide.
crvix. Linfom a no H odgkin, sarcom as.
N ios Linfom a de Hodgkin (M OPP).
N ios sarcomas, C. testicular.
P o sol: I.v.: C om o agente nico: (a) 7-10 P o so l: Adultos y nios en MOPP: 6 mg/m 2
i.v. en das 1 y 8 de cada ciclo de 28 das.
g/m 2 (dosis total) en 3-5 das, o (b) 80
General: 0,4 mg/kg en cada ciclo (divi
mg/kg/da x 2-3 das, o (c) 50-60 mg/kg/
dido en 0, 1 -0,2 mg/kg/da x varios das) y
da x 5 das, o (d) 20-30 mg/kg/da x 10
repetir segn recuperacin, usualm ente
das.
cada 3-4 sem.
En com binacin: 1-5 g/m 2 en 3-5 das.
NIOS: 1200-1800 mg/m2/da x 5 das cada Uso intracavitario: 10-20 mg 0,2-0,4 mg/
kg disueltos en 10-100 mi de SS 0,9% .
21-28 das 5000 mg/m 2 en infusin de
Terapia tp de micosis fungoide: disolver 10
24 h 3 g/m2/da x 2 das.
Prepar: Infusin i.v.: Ree con a.p.i. a concentra mg en 60 mi de agua estril y aplicar con
cin de 50 mg/ml; diluir la dosis en 100-1.000
una gasa.
mi de SSF o G5%. Administracin en 30-120 Prepar: I.v.: rec 10 mg con 10 mi SSF o a.p.i. e
min o en infusin continua.
inyectarlo muy lentamente en una linea i.v. por
la que fluya SSF o G5%.
E fe c t 2 o s : Ver alquilantes (LOIA). Su metabolizacin produce mayores cantidades de E f e c t 2 o s : Ver alquilantes (L01A ). Des
cloroacetaldehido y acrolena, lo que ori tacan m ielosupresin (n adir a los 7-10
gina mayor toxicidad neurolgica y urol das), nuseas y vm itos (alto potencial
gica. Los principales efectos secundarios
em etgeno). Produce necrosis tisular se
son la mielosupresin (m enor que con ci vera tras extravasacin (actuar segn pro
clofosfam ida), la cistitis hemorrgica y la
tocolo extravasacin), hiperuricem ia con
toxicidad neurolgica (incluyendo encefa form acin de clculos renales, y alopecia
lop atia aguda, som n o len cia, co n fu sin ,
reversible. Posee efectos anticolinrgicos,
psicosis depresiva, alucinaciones, disfun produciendo diaforesis, sudoracin y dia
ci n cerebelosa y convulsiones). O tros:
rrea. En ocasiones origina una reaccin
alop ecia, nauseas y vm itos (p o ten cial
cutnea m aculo-papular que no se rela
emetgeno dependiente de la dosis), dia ciona con fenm enos de hipersensibilidad
rrea, estreim iento, anorexia y estomatitis.
y no obliga a su suspensin. A dosis altas
Resultan raros: extravasacin resultante en
puede ocasionar neurotoxicidad en forma
dao local del tejido y necrosis, elevacin
de encefalopata aguda o retardada.
Abreviaturas, ver Contraportada

652

ANTINEOPLSICOS

L01

Precauc: Ver alquilantes (IjOIA). Vigilar re IH: No se requiere ajuste de dosis.

cuentos hemticos. Puede asociarse alopu- Gest: Se recomienda evitar. Pocos datos disponi
rinol profilctico desde 24 h antes de ini bles. Considerar su potencial riesgo mutagcnico,
teratogcnico y carcinogcnico. PDA: D.
ciar el tratamiento.
Genotox: Tanto hombres como mujeres en edad
ME Mustargen (M.S.D.)
frtil deben usar medidas anticonceptivas du
vial 10 mg (env 1)
H
rante el tratamiento y despus de ste.
Lact: Aunque hay pocos datos, se desaconseja la
lactancia.
M elfaln
Interacc: En nios, el melfaln a altas dosis
Antineoplsico alquilante del grupo de las
junto con cido nalidxico se asocia a riesgo de
mostazas nitrogenadas.
enterocolitis hemorrgica mortal.
Indic: A dosis convencionales: m ielom a SD: Depresin de mdula sea, mucositis, v
mitos, parlisis muscular, convulsiones. Trata
mltiple y C. ovario; a dosis elevadas:
miento sindrmico. Vigilar: hemograma.
mieloma mltiple y neuroblastoma en la
infancia. Perfusin regional arterial: mela- Contrain: Ver alquilantes (L01A).
noma maligno localizado de las extremi
dades y sarcom a localizado de tejidos
blandos de las extremidades.
Posol: Oral: Separado de alim entos (1 h
antes 2 h despus de comidas): Mie
loma mltiple: 6 mg/da x 2-3 sem se
guido, tras 4 sem sin el frmaco (y si leu
cocitos >4.000/mm 3 y plaquetas > 100.000/
mmJ) por 2 mg/da 0,15 mg/kg/da x 7
das 0,25 mg/da x 4 das; repetir a in
tervalos de 4-6 sem.
C. de ovario: 0,2 mg/kg/da x 5 das
cada 4-5 sem.
I.v.: Mieloma mltiple: 16 mg/m2 en in
fusin i.v. de 20-30 min con intervalos de
2 sem x 4 dosis; posteriormente intervalos
de 4 sem.
C. ovario: 40 mg/m2 cada 4 sem.
TPH: 100-200 mg/m2. N ios 100-240
mg/m2 (a veces dividido en partes iguales
en 3 das consecutivos).
Prepar: I.v. directa: Rcc 50 mg con 10 mi de su
disolvente. Agitar 2 min hasta disolucin total.
Infusin i.v.: diluir la dosis en SSF a 0,4 mg/ml;
no usar G5%.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). A dosis
estndar destacan mielosupresin dosis-Iim itante (con nadir tardo a los 28-35
das), nuseas y vmitos (potencial emetgeno moderado-bajo). Alopecia reversible.
Raramente, hiperuricemia con formacin
de clculos renales, erupcin mculo-papular, neumona intersticial, fibrosis pul
monar, atrofia muscular. A dosis altas con
rescate de clulas progenitoras autlogas,
la toxicidad dosis-limitante es la gastroin
testinal (mucositis, esofagitis, diarrea).
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
m onitorizar recuentos hemticos. Puede
asociarse alopurinol profilctico desde 24
h antes de iniciar el tratamiento. Emplear
cuidadosamente en pacientes con antece
dentes de gota o de clculos renales de
uratos. Mantener ingesta adecuada de l
quidos y alcalinizar la orina.
SituaC. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >10 ml/min: 100% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 50% de la dosis; ajustar despus
segn toxicidad hematolgica.
Abreviaturas, ver Contraportada

Melfalan Glaxosmlthkllne (Glaxo SmithK)

comp cub pe 2 mg (env 50)
5,09
vial lio f 50 mg/10 mi (env 1)H
23,81

L01A2 Nitrosoureas
Son agentes inestables que se descomponen
dando lugar a compuestos intermedios res
ponsables de las reacciones de alquilacin.
Actan especficam ente en la fase S del
ciclo celular, originando puentes cruzados
en las cadenas de DNA. Producen mielosu
presin, ms pronunciada que otros agentes
alquilantes, que puede ser acumulativa.
La estreptozocin a es una m ctiln itro sourea glicosilada que difiere de las dems
sobre todo en dos aspectos: no da lugar a
la fo rm a ci n de puentes cru zad o s y
afecta principalmente a las clulas p pan
creticas. La mielosupresin es menor que
con otras nitrosoureas, pero produce nefrotoxicidad grave.

Carmustina (BCNU)
Nitrosourea de alta liposolubilidad con ex
celente penetracin en LCR. Presenta resis
tencia parcialmente cruzada con otros al
quilantes.
Im p o r ta d o para las in d ic a cio n e s a p ro b a d a s en el p ais de
o rig en , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e ( p e tic i n in d iv i
du a liz a d a).

Indic: Tumores cerebrales (glioblastom a,

m eduloblastom a), m ielom a m ltiple, E.
de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, melanoma. N ios Tumores cerebrales, linfoma,
E. de Hodgkin.
P o so l: I.v.: In icio 75-100 mg/m2/da x 2
das y luego 150-200 mg/m 2 ( 80 mg/m2/
da x 3 das) cada 6 sem (segn respuesta
hematolgica). D iluir en cristal con G5%
y pasar en >2 h.
NIOS: I.v.: 200-250 m&/m2 en dosis nica
cada 4-6 sem (segn respuesta hematol
gica).
Prepar: I.v. directa: Rec 100 m g con 3 m i de su

disolvente y 27 mi a.p.i. Infusin i.v.: diluir la

dosis en 100-500 m i de G5%.

Efect 2os: Ver alquilantes (L01A ). Des

tacan: mielosupresin (con nadir tardo a
las 4-5 sem para los neutrfilos y 6 sem
para las plaquetas), siendo la toxicidad li
mitante. La toxicidad hematolgica es acu
mulativa (afecta a unidades formadoras de
colonias). Nuseas y vmitos a las 2-4 h
de su administracin (el potencial emetgeno es dosis-dependiente). La extravasa
cin puede causar dolor local del tejido y
rubefaccin por disolvente (alcohlico) si
se administra en <1-2 h. Hepatotoxicidad
(elevacin de transaminasas, bilirrubina y
fosfatasa alcalina; con dosis > 1,2 g/m 2
aparece necrosis centrolobulillar de evolu
cin fatal). Toxicidad pulm onar (fibrosis
intersticial con dosis acumulativas >1 g/
m2), que puede aparecer hasta 3 aos tras
su sp en si n . E n ce fa lo p a ta (co n fu si n ,
ataxia, diplopia y cuadriparcsia espstica)
con dosis acumuladas >1,5-3 g/m2. Nefrotoxicidad (con dosis acumuladas >1,5 g/
m 2 causa atrofia renal progresiva). C on
dosis elevadas: enfermedad veno-oclusiva y
toxicidad cardiovascular. M ielofibrosis y
sndrome preleucmico. Raramente: esto
m atitis, diarrea, anorexia, alopecia rever
sible, rubefaccin facial, hiperpigmentacin, dermatitis.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
disolver con G5/o, adm inistrando en >2
h. M onitorizar TA durante su infusin.
S ituac. espec.: IR: Ajustar dosis (Si Ccr<30
ml/min, dar 25-50% de la dosis, si bien esta
pauta no est claramente establecida).
G est: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay estudios en humanos. Evitar o sopesar ries
go-beneficio. FDA: D.
Genotox: Recomendar anticoncepcin eficaz a
las mujeres en edad frtil.
Lact: Se desconoce si se excreta en leche materna.
Evitar.
Interacc: La cimetidina puede aumentar la miclotoxicidad. Puede disminuir los niveles de fenitona.
Contrain: Ver alquilantes (L01A).

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

653

E fectos 2 o S : D o lo r, in fecci n , astenia,

tro m b o fleb itis profund a, cicatrizaci n
anormal, alteraciones neurolgicas (hemi
pleja, convulsiones, afasia, edema cere
bral, alteraciones del h abla), alopecia,
erupcin, trastornos digestivos (nuseas,
vmitos, estreimiento).
Precauc: Evitar la com unicacin entre la
cavidad de la reseccin quirrgica y el sis
tema ventricular (riesgo de hidrocefalia
obstructiva). Si existe una comunicacin,
debe ser cerrada previamente a la implan
tacin de la carm ustina. Alm acenar los
implantes a -20 C.
Situac. espec.: Gest: Evitar. FDA: D.
Lact: Se desconoce si se excreta por la leche ma
terna. Evitar.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Gliadel (Pensa)
implante 7,7 mg (env 8)

8.713,81

Estramustina
Antineoplsico alquilante del grupo de las
nitrosoureas. Es un conjugado de mustina
(efecto antimittico) y estradiol (efecto hor
monal). Es una alternativa a leuprolida/flutamida o a los estrgenos en C. de prs
tata.

Indic: C. prosttico avanzado o metastsico, especialmente en caso de tumor po

bremente diferenciado refractario al trata
miento hormonal.
Posol: Oral: 280-420 mg 2 veces/da (con el
estmago vaco, nunca con leche o pro
ductos con calcio, magnesio o aluminio).
Suspender si a las 3-4 sem no hay res
puesta.
I.v.: 300 mg/da x 3 sem seguido de 300 mg
2 veces/sem.
Prepar: I.v. directa: Rcc 300 mg con 8 mi de
a.p.i., nunca SSF. Infusin i.v.: diluir la dosis
en 250 mi de G5%, nunca SSF.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). Exce
lente tolerancia. Efectos estrognicos pero
m nim a mielotoxicidad. Diarrea, nuseas,
ME BiCNU (Bristol Myers)
dism inucin de la libido. Raramente: ano
vial 100 mg (env 1)
H
rexia, elevacin de enzimas hepticas, ca
lambres en miembros inferiores. Excepcio
Carmustina (implante cerebral) nalmente: sudoracin nocturna, depresin,
Implantes de un polmero biodegradable
parada cardiaca. Efectos estrognicos: gineque liberan carmustina en el tejido cerebral
comastia, tensin mamaria, IAM, trombo
tras la reseccin quirrgica. Poca expe
flebitis en 100/o por va i.v., TEP, HTA,
riencia. Precio elevado.
IC C , intolerancia a la glucosa y retencin
Indic: Glioblastoma m ultiform e recurrente,
hdrica.
com o adyuvante a la ciruga. Gliomas ma Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
lignos de alto grado y nuevo diagnstico,
no adm inistrar con alim entos, especial
com o adyuvante de ciruga y radioterapia.
mente con leche. Los anticidos reducen
Posol: Implante quirrgico: Se recomienda
su absorcin. Usar con precaucin en pa
colocar, en la cavidad de reseccin del
cientes con insuficiencia renal o heptica,
tumor, 8 implantes (61,6 mg de carmustina).
diabetes, depresin medular. Precaucin
NIOS: No hay datos sobre eficacia ni segu en enfermos cardiovasculares. Puede au
ridad.
m entar los requerim ientos de antihiperAbreviaturas. ver Contraportada

654

A N T IN E O P L S IC O S

L01

tensivos (y de insulina en diabticos). No

adm inistrar inmediatamente despus de
radioterapia. No diluir en SSF.
Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgobeneficio. FDA: D.
La ct: Se desconoce si se excreta por la leche ma
terna. Evitar.
In te racc: Inhiben el metabolismo de los antide
presivos tricclicos, incrementando su actividad y
toxicidad. Su uso conjunto con IECA aumenta
el riesgo de edema angioneurtico.
Contrain: Ver alquilantes (L01A). Adems,
insuficiencia heptica, renal o cardiaca se
veras. lcera pptica. Trom boflebitis ac
tiva.
* Estracyt (Pfizer)
caps 140 mg (env 100)
vial 300 mg (env 10)

120,52
68,84

Estreptozocina
Antineoplsico alquilante del grupo de las
nitrosoureas con cierta actividad especifica
en clulas p de los islotes pancreticos.
I m p o r ta d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a is d e
o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d ivid u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el
centro ).

Indic: C. progresivo de clulas pancre

ticas p y no p. Tumores carcinoides ma
lignos.
Posol: l.v.: 500 mg/m2/da x 5 das cada 6
sem 1.000 mg/m2/sem x 2 sem y ajustar
dosis/sem segn respuesta; m x: 1.500
mg/m2/da.
Prepar: I.v. directa: Rec 1 g con 9,5 mi de a.p.i.
o SSF. Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-200
mi de SSF o G5%.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). La toxi
cidad limitante de dosis es la renal (manifes
tacin ms frecuente: proteinuria). Potente
efecto emetgeno. No es mielosupresora. Es
irritante si extravasacin. En el 15% de los
casos produce discreta hepatotoxicidad, y en
el 10% intolerancia a la glucosa. Otros: tem
blor, escalofros, somnolencia, taquicardia,
cefalea, diarrea.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
reducir dosis en insuficiencia heptica y/o
renal. Hidratar adecuadamente. Evitar aso
ciar a otros frmacos nefrotxicos. Monitorizar funcin renal, heptica y hemograma.
Situac. espec.: IR: Ajuste de dosis: Ccr 10-50
ml/min, reducir al 75% de dosis habitual. Ccr
<10ml/min reducir al 50% de dosis habitual.
G est: FDA: D.
L a ct: Evitar.
Contrain: Ver alquilantes (L01A). Adems,
insuficiencia renal severa.
ME Zanosar (Upjohn)
vial lio f 1 g (env 1 )
Abreviaturas, ver Contraportada

Fotemustina
Antineoplsico alquilante del grupo de las
nitrosoureas de reciente introduccin. Poca
experiencia de uso.
Indic: Mclanoma maligno diseminado, in
cluidas localizacion es cerebrales, com o
monoterapia.
Po sol: l.v. (diluido, en 1 h): Induccin: 100
mg/m2/sem x 3 sem, seguido de reposo de
4-5 sem; mantenim: 100 mg/m2/3 sem.
Prepar: Rec con la amp de 4 mi de sol alcohlica
estril. Diluir la dosis indicada en 250-400 mi de
G5%. Proteger de la luz.
Efect 2os: Toxicidad hematolgica retar
dada (con nadir de neutrfilos a las 4-5
sem y de plaquetas a las 5-6 sem). Nuseas
y vmitos moderados. Elevaciones mode
radas, transitorias y reversibles de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Raras: flebitis, pigmentacin en punto de
in y eccin , fiebre, p rurito, d o lo r abdo
m inal, diarrea, alteraciones neurolgicas
transitorias y reversibles, distrs respira
torio del adulto.
Precauc, Contrain: Ver alquilantes (L01A).
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: Aumentar intervalo entre dosis.
Interacc: Riesgo de distrs respiratorio del adulto
cuando se administra el mismo da que dacarbazina.
* Mustoforan (Italfarmaco)
vial 208 mg + amp 4 mi (env 1+1)H 530,05

Lomustina (CCNU)
Antineoplsico alquilante del grupo de las
nitrosoureas de administracin oral.
I m p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o rig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
cen tro ).

Indic: Tumores del SN C, E. de Hodgkin,

C. renal, C. de pulmn. N ios tumores
cerebrales, E de Hodgkin, linfoma.
Posol: Oral: Adultos: 100-130 mg/m 2 en
dosis nica cada 6 sem 75 mg/m2 en
una sola toma cada 3 sem (ajustar dosis
segn recuentos hemticos).
Terapia combinada: 75-100 mg/m2 cada
6 sem.
NIOS: Oral: 75-150 mg/m2 en dosis nica
cada 6 sem (ajustar dosis segn respuesta
hematolgica).
Efect 2os: Ver alquilantes. Toxicidad si
milar a la del BC N U , siendo la hepatotoxicidad ms frecuente. Adems, hiperuricemia con formacin de clculos renales.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
insuficiencia heptica y/o renal, depresin
medular, antecedentes de gota y nefropata
por uratos. C ontrolar funcin heptica.
H id ratar adecuad am ente/alcalinizar la
orina.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

655

Situac. espec.: IR: Ajuste de dosis: si Cr <12

Excepcionalmente: hepatotoxicidad, erup
ml/min, dar 25-50% de la dosis.
ci n , depresin, alopecia. Azoospermia.
IH: No se requiere ajuste de dosis.
Amenorrea.
Gest: FDA: D.
Precauc: Ver alquilantes (LOIA). Adems,
Lact: Evitar.
examen neurolgico antes y despus de su
Contrain: Ver alquilantes (L01A).
administracin. Ajustar dosis si toxicidad
ME CeeNU (Bristol Myers)
hematolgica o neurotoxicidad progresiva
caps 40 mg (env 20)
(en este caso asociar adems vitamina B 6
100 m g/ 12 h v.o., aunque no se reco
Prednimustina
mienda de forma habitual ya que afecta la
Antineoplsico alquilante del grupo de las duracin de la respuesta). Evitar el uso
nitrosoureas de administracin oral.
conjunto con IMAO.
E n la a c tu a lid a d , n o se realizan im p o rta c io n e s d e este fr Contrain: Ver alquilantes (LOIA).
m a co (se h a lla d e b aja a n ivel m u n d ia l); si fuese im p res
c in d ib le su p re s c r ip c i n , c o n s u lta r c o n fa b r ic a n te an tes
d e in ic ia r se trm ites para su im p o rta c i n (ver pg. 7 ).

ME Hexalen (Ipsen)
cps 50 mg (env

6x

10)

Indic: Leucemia linfoide crnica. Linfoma

no Hodgkin. C. de mama.
Busulfn i.v.
Posol: Oral: Monoterapia: 30 mg/m2/da Antineoplsico alquilante de administra
de forma continuada 110 mg/m2/da x
cin i.v.
5 das seguidos de 2-3 sem de descanso.
Indic: Tratam iento de acondicionamiento
T u m ores slid os: 4 0 mg/m2/da de
previo al trasplante de clulas progenitoras
form a continuada 160 mg/m2/da x 5
hematopoyticas seguido de: (a) ciclofosfa
das seguidos de 2-3 sem de descanso.
mida (BuCy2) en adultos, o (b) ciclofosfa
Poliquimioterapia: segn protocolo.
m ida (B u C y2) o m elfaln (B u M el) en
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). Destaca
mielosupresin (menos frecuente con te nios.
rapia cclica). Puede causar efectos mine- P o sol: Infusin i.v. (durante 2 h) a travs de
catter venoso central: 0,8 mg/kg/6 h x 4
ralcorticoides (vigilar equilibrio hidroelecdas (16 dosis en total). En obsesos dosi
troltico). Nuseas, vm itos. Raramente:
patrn de hiperaldosteronismo, diarrea.
ficar segn peso corporal ideal ajustado.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
No iniciar el tratam iento con ciclofosfa
vigilar eq uilibrio h id roelectroltico. No
mida hasta transcurridas al menos 24 h de
adm inistrar inm ediatam ente despus de
la 16a dosis de busulfano i.v.
radioterapia. Diabetes mcllitus.
NIOS: Infusin i.v. (durante 2 h) a travs
Contrain: Ver alquilantes (L01A).
de catter venoso cen tral: dosis segn
ME Mostarina (Kabi Pharmacia)
peso: <9 kg: 1 mg/kg; 9-15 kg: 1,2 mg/kg;
comp 100 mg (env 10)
16-23 kg: 1,1 mg/kg; 23,1-34 kg: 0,95 mg/
comp 20 mg (env 100)
kg; >34 kg: 0,8 mg/kg; el tratamiento se
sigue de ciclofosfam ida o melfaln. No
iniciar el tratamiento con ciclofosfamida
L01A3 Otros alquilantes
o melfaln hasta transcurridas al menos
24 h de la 16a dosis de busulfn i.v.
Altretamina
P repar: Diluir la dosis en SSF o G5% a 0,5 mg/
mi aadiendo siempre el busulfn al solvente.
Antineoplsico alquilante atpico de admi
nistracin oral. Toxicidad similar a otros al E fect 2os, Precauc: Ver busulfn oral.
quilantes y neurotoxicidad significativa.
Todos los pacientes deben recibir profi
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s en pas d e
laxis anticom icial (en adultos, fenitona;
o rig e n , previa p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
en n i os, fen ito n a o benzodiazepinas
vez u tiliz a d a s y ago tad as alte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
com o diazepam o clonazepam). Hay poca
m ercia lizad as en E sp a a.
experiencia en pacientes >60 a.
Indic: C. de ovario recurrente.
Situac. espec. : IR, IH, Interacc: Ver busulfn
Posol: Oral: C. de ovario: 400-500 mg/
oral.
da 2 6 0 mg/m2/da (repartidos en 4
S D : La sobredosis aumentar tambin la exposi
dosis tras comidas y al acostarse) x 14-21
cin al excipiente dimetilacetamida. Se produce
das cada 28 das.
hepatotoxicidad y efectos sobre el sistema ner
Efect 2o s: Ver alquilantes (L01A ). D es vioso (que preceden a cualquiera de los efectos
tacan nuseas y vmitos, neuropata peri adversos ms graves). Tratamiento: medidas de
frica sensorial y mielosupresin (nadir a soporte. Ver tambin busulfn oral.
las 3-4 sem, anemia en el 20% ). Ocasional Contrain: Ver alquilantes (L01A).
mente diarrea y dolor abdominal, pareste * Busilvex (Pierre Fabr Ib)
perfus 6 mg/ml 10 mi (env 8)H 2.285,10
sias, con fusin , agitacin, convulsiones.
Abreviaturas, ver Contraportada

656

L01

ANTINEOPLSICOS

rizar toxicidad estrechamente. La fenitona puede

disminuir los niveles de busulfn: aunque podra
Antineoplsico alquilante (alquilsulfonato) disminuir su efectividad, el fabricante reco
de administracin oral.
mienda su uso profilctico y no se conoce el im
Indic: Tratamiento paliativo de la fase cr pacto clnico de la interaccin. La tioguanina
puede aumentar la hepatotoxicidad del busulfn:
nica de leucemia mieloide crnica (LM C),
precaucin y monitorizacin estrecha.
mielofibrosis, policitemia vera, trombociS D : Depresin de medula sea. Tratamiento sin
temia esencial, acondicionamiento en tras
drmico. Vigilar: hemograma.
plante de progenitores hematopoyticos
C ontrain : Ver alquilantes (L01A). Pacientes
(TPH). Nios LM C y acondicionamiento
en los que no se ha establecido un diag
en TPH.
nstico de leucemia mieloide crnica.
Posol: Induccin a la remisin en LMC: 0,06
* Busulfano Alien (Alien Farmac)
mg/kg/da v.o. (m x 4 mg/da); m an
comp cub pe 2 mg (env 100)
11,86
tenim: 0,5-2 mg/da o menos (ajustar dosis
para m antener leucocitos entre 10-15 x
Dacarbazina (DTIC)
O/L).
Acondicionamiento en TPH: 1 mg/kg/6h v.o. Antineoplsico alquilante atpico de elevada
toxicidad.
x 4 das (total 16 dosis).

Busulfn oral

Policitemia vera: 4-6 mg/da v.o.

Mielofibrosis: 2-4 mg/da.
Trombocitemia esencial: 2-4 mg/da.
NIOS: Calcular las dosis segn el peso
ideal del paciente: Induccin a la remi
sin en LMC: 0,06-0,12 mg/kg/da v.o.
1,8-4 ,6 mg/m2/da v.o. A con d icio n a
miento en TPH: 1 mg/kg/6 h x 4 das
37,5 mg/m2/6 h x 4 das v.o.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). A dosis
estndar destacan: mielosupresin prolon
gada (con nadir de leucocitos a los 11-30
das), cistitis hemorrgica, hiperuricemia
con formacin de clculos renales, nu
seas y vmitos (bajo potencial emetgeno).
A dosis altas: toxicidad gastrointestinal
con mucositis, nuseas, vmitos y diarrea;
enfermedad veno-oclusiva heptica; alo
pecia reversible; visin borrosa; raramente,
convulsiones mioclnicas o generalizadas
prevenibles con anticonvulsivantes profi
lcticos. Crnicos: fibrosis pulmonar, hiperpigmentacin, ginecomastia, exantema.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adminis
trar con precaucin en pacientes que estn
recibiendo o hayan recibido recientemente
otros frmacos mielosupresorcs o radiote
rapia o con infecciones bacterianas, ante
cedentes de gota o de clculos renales de
uratos, monitorizar recuentos hemticos.
Hidratar y alcalinizar orina (para prevenir
hiperuricemia puede asociarse alopurinol
profilctico desde 24 h antes de iniciar el
tratamiento). A dosis altas, conviene aso
ciar tratamiento con un anticom icial du
rante su administracin. Ver tambin bu
sulfn i.v.
Situac. espec.: IR: No se recomienda ajuste de
dosis; precaucin.
IH: Precaucin en 1H severa.
In te racc: El itraconazol, cl metronidazol y el pa
racetamol pueden disminuir el adaramiento del
busulfn i.v.; se recomienda precaucin (mini
mizar dosis de paracetamol, sopesar indicacin y
dosis de itraconazol o metronidazol) y monitoAbreviaturas, ver Contraportada

Indic: Melanoma maligno metastsico. E.

de Hodgkin avanzada. Sarcoma de tejidos
blandos avanzado del adulto.
Posol: I.v.: -En monoterapia (melanoma):
(a) 200-250 mg/m2/da x 5 das cada 21
das, o (b) 850 mg/m 2 x 1 da cada 21 das.
E n p o liq u im io te r a p ia : (a ) E. de
Hodgkin: 375 mg/m 2 cada 15 das (com bi
nado con d o xorru b icin a, b leom icin a y
vinblastina: rgimen ABVD). (b) Sarcoma
de tejidos blandos en adultos: 250 mg/m2/
da x 5 das repitiendo si es preciso cada
21 das (combinado con doxorrubicina: r
gimen ADIC).
Prepar: I.v. directa: Rec 100 mg con 10 mi de
a.p.i. Infusin i.v.: diluir la dosis en 100-500
mi de SSF o G5%; administrar en 15-30 min.
Proteger solucin de la luz (fotodescomposicin).
Descartar si la sol es de color rosado.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). Des
tacan nuseas y vmitos (potencial emet
geno alto), neurotoxicidad (debilidad, polin eu ro p a ta , v isi n b o rro sa, cefaleas,
convulsiones), neutropenia y trom bocitopenia que aparecen a las 2-4 sem. Es irri
tante, produciendo dolor y necrosis local
en caso de extrav asacin . M en os fre
cuentes: alopecia, parestesias, rubefaccin
facial, erupcin, anorexia, sabor metlico,
sndrom e seudogripal, hepatotoxicidad
con trom bosis de la vena heptica y ne
crosis hepatocelular. Raros: anafilaxia, es
tom atitis, fotosensibilidad, diarrea, hipo
tensin ortosttica.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
es irritante (administrar i.v. lentamente en
2-3 min con una concentracin mx de 10
mg/ml o, si aparece dolor local, en infu
sin de 20-30 m in aplicando fro local).
Evitar extravasacin. M onitorizar funcin
heptica y recuentos hemticos. Evitar ex
posicin a la luz (fotodescom posicin).
Beber abundantes lquidos antes de la ad
m in istra ci n . E v itar frm acos hepatotxicos y alcohol.

S itu a c . e s p e c .: IR: Contraindicado en IR

grave.
IH: Contraindicado en IH grave.
Gest: El fabricante contraindica su uso. FDA: C.
Genotox: Mujeres potencialmcntc frtiles: anti
concepcin eficaz durante el tratamiento. Hom
bres potencialmente frtiles: anticonccpcin
eficaz durante y hasta 6 meses despus del fin
del tratamiento.
Lact: Contraindicado.
Interacc: Puede disminuir el efecto antiparkinsoniano de la levodopa. Puede aumentar los efectos
de mctoxipsoraleno debido a la fotoscnsibilizacin.
C o ntrain: Ver alquilantes (L01A). Enfer
medad heptica o renal grave.
* Dacarbazina Medac (Medac)
vial polv perfus 1000 mg (env 1)DH 32,33
vial polv perfus 500 mg (env 1)DH 16,17
* Dacarbazina RCA EFG (Reg Clin Affairs)
vial polv perfus 100 mg (env 10)DH EFG 22,60
vial polv perfus 200 mg (env 10)DH EFG 45.22

Procarbazina
Antineoplsico alquilante atpico derivado
de hidrazina (inicialmente sintetizado como
IMAO). Carece de actividad citotxica hasta
ser metabolizado.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

657

chocolate, queso, pltanos, etc.), simpaticom im ticos y antidepresivos tricclicos,

ya que tiene actividad IM A O (pueden
causar rubor o erupcin, pero no crisis hipertensivas). C o n tro l p erid ico de re
cuentos hem ticos y enzimas hepticos.
Beber abundantes lquidos antes de la ad
ministracin.
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis si Cr >2 mg/
di, pero no encontramos pauta establecida.
IH: Ajustar dosis si bilirrubina >2,9 mg/dl, pero
no encontramos pauta establecida.
G e s t: FDA: D.
L a c t: No hay experiencia. Evitar.
S D : Supresin de mdula sea, alteraciones diges
tivas, convulsiones, hepatotoxicidad. Tratamiento
sindrmico. Vigilar: hemograma, funcin hep
tica.
Contrain: Ver alquilantes (L01A).
* Natulan (Sigma Tau)
caps 50 mg (env 50)

3,31

Temozolomida
Agente alquilante, ciclo-inespecfico. deri
vado de la imidazotetrazina. Desarrollado
como una alternativa a la dacarbazina de
bido a su menor toxicidad. Precio elevado.

Indic: E. de Hodgkin, tumores cerebrales y Indic: Gliom a maligno (glioblastoma multi

forme o astrocitoma anaplsico) que recurre
lin fo m a n o H o d g k in . N i o s E. de
o progresa despus de la terapia estndar
Hodgkin, tumores cerebrales.
(ciruga + radioterapia). Glioblastoma mul
Posol: Oral: En m onoterapia: In icialtiforme de nuevo diagnstico concomitanmente 2-4 mg/kg/da x 7 das (en dosis
nica o repartida en varias tomas) e incre temente con radioterapia y, posteriormente,
en monoterapia. No autorizada: melanoma
mentar gradualmente hasta 4-6 mg/kg/da
maligno, metstasis cerebrales.
hasta respuesta o toxicidad; mantenim: 1-2
Posol: Oral: G liom a maligno recurrente
mg/kg/da.
o progresivo: (a) Adultos y nios 3 a no
En poliquimioterapia (MOPP): 100 mg/
tratados previamente con quimioterapia:
m2/da x 14 das.
2 0 0 m g/m2/ 24 h en tom a n ica (en
NIOS: En monoterapia: Inicialm ente 50
ayunas, con agua, no abrir la cpsula ni
mg/m2/da x 7 das v.o. y luego 100 mg/
m asticarla; puede tolerarse m ejor si se
m2/da (segn respuesta); m antenim : 50
toma por la noche) x 5 das cada 28 das,
m g/m 2/ d a. E n p o liq u im io te r a p ia
(b) Pacientes tratados previamente con qui
(M OPP): 100 mg/m2/da v.o. x 14 das.
Efect 2os: Ver alquilantes (L01A ). D es mioterapia: 150 m&/m2/24 h (tomados de
tacan nuseas, vmitos (potencial emet igual forma) x 5 das, incrementando hasta
200 mg/m2/24 h x 5 das en el siguiente
geno m oderado-alto) y m ielosupresin
ciclo si no aparece toxicidad hematolgica;
tarda (nadir de leucopenia a las 4 sem).
Adems, neurotoxicidad (som nolencia, de continuar tratamiento hasta que progrese
la enfermedad, o un mx de 2 a.
presin, pesadillas y alucinaciones; con
menor frecuencia: parestesias, cefalea y de Glioblastoma multiforme de nuevo diag
bilidad distal), diarrea, hiperpigmentacin,
nstico: (a) Fase concom itante con radio
terapia (60 Gy en 30 fracciones): 75 mg/
reacciones de h ip ersen sibilid ad tip o I
(erupcin cutnea). Puede causar azoosm2/da x 42 das, (b) Fase de monoterapia:
permia y amenorrea. Raramente: toxicidad
comenzar a las 4 sem: 150 m&/m2/da x 5
ocular (nistagm o, diplopia, papiledema,
das, incrementando hasta 200 mg/m2/da
fo to fo b ia ) y h ep a titis g ran u lo m atosa.
x 5 das en el siguiente ciclo si no aparece
Causa intolerancia al alcohol.
toxicidad hem atolgica. Adm inistrar un
Precauc: Ver alquilantes (L01A). Adems,
total de 6 ciclos.
reducir dosis en insuficiencia heptica y/o Efect 2os: Ver alquilantes (L01A). Des
renal. Suspender si toxicidad hematolgica
tacan m ielosupresin dosis-lim itante no
(hasta recuperacin). Evitar alimentos con
acumulativa (nadir a los 22 das), nuseas,
alta cantidad de tiramina (cerveza, vino,
vmitos, anorexia, estreimiento, cefalea,
Abreviaturas, ver Contraportada

658

ANTINEOPLSICOS

descenso brusco de cualquier lnea ce

som nolencia, disnea, erupcin, prurito,
lular), m on itorizar enzimas hepticas y
alopecia, fatiga, elevacin de transam iuricemia. Hidratar adecuadamente y alcanasas.
Precauc: Ver alquilantes (L01A). No re linizar la orina. Puede asociarse alopurinol profilctico desde 24 h antes de ini
petir dosis si se produce vmito. Si edad
avanzada, mayor riesgo de neutropenia y ciar el tratamiento.
trombocitopcnia. El uso concom itante de C o n train : Embarazo, lactancia, alergia al
frmaco, infeccin activa, mielosupresin
cido valproico disminuye el aclaramiento
de la tem ozolomida. En varones puede
producir efectos genotxicos (evitar pro
creacin durante los 6 meses posteriores al
L01B1 Antagonistas del cido
tratamiento). Evitar exposicin solar. Posi
flico
bilidad de infertilidad irreversible.
Situac. espec.: IR, IH severa: Precaucin.
Gest: Evitar. FDA: D.
Metotrexato
L a ct: No existe experiencia (evitar).
Antineoplsico e inmunosupresor antago
Contrain: Ver alquilantes (L01A).
nista del cido flico. Inhibe la dihidrofolato
* Temodal (Schcring Pl)
reductasa impidiendo la reduccin de cido
caps 100 mg (sobr) (env 20)DH 1.855,14
dihidroflico a su forma activa, tetrahidrofcaps 100 mg (sobr) (env 5)DH
502,20
lico. ste es esencial para la biosntesis de
caps 140 mg (sobr) (env 20)DH 2.574,11
purinas y pirimidinas, por lo que inhibe la sn
caps 140 mg (sobr) (env 5)DH
687,14
tesis celular de ADN, ARN y protenas. Va de
866,85
caps 180 mg (sobr) (env 5)DH
administracin: oral, i.m, i.v.. s.c. o intratecal.
412,35
caps 20 mg (sobr) (env 20)DH
In d ic : C o m o antineoplsico: Neoplasia trofo134.88
caps 20 mg (sobr) (env 5) DH
blstica gestacional (coriocarcinoma). Leu
caps 5 mg (sobr) (env 5) DH
33,72
cemia aguda. C. de mama. C. de cabeza
* Temozolomida Sandoz EFG (Sandoz Farm)
y cuello localmente avanzado o metastcaps 100 mg (env 20)DH EFG 1.136,35
sico. C. de vejiga localmente avanzada o
322,49
caps 100 mg (env 5) DH EFG
metastsico. Osteosarcoma metastsico o
caps 140 mg (env 20)DH EFG 1.567,73
en recada local. Linfoma no Hodgkin.
caps 140 mg (env 5) DH EFG
430,34 C o m o inm u n o su p re so r: Tratamiento de elec
caps 180 mg (env 5) DH EFG
538,17
cin inicial en artritis reumatoide (iniciar
* Temozolomida Teva EFG (Teva Pharma)
en cuanto se realiza diagnstico). Artritis
caps 100 mg (env 20)DH EFG 1.136,35
crnica juvenil poliarticular con mala res
322,49
caps 100 mg (env 5) DH EFG
puesta a A IN E. A rtritis psorisica con
caps 140 mg (env 20)DH EFG 1.567,73
afectacin perifrica con mala respuesta a
caps 140 mg (env 5) DH EFG
430,34
A IN E y/o tratamientos locales. Polimio538,17
caps 180 mg (env 5) DH EFG
sitis, asociada a corticoides, com o inmu
268,59
caps 20 mg (env 20) DH EFG
nosupresor de segunda o tercera lnea.
80,93
caps 20 mg (env 5) DH EFG
Psoriasis grave y sin respuesta a otros tra
caps 250 mg (env 5) DH EFG
732,01
tam ientos. Profilaxis de enfermedad del
20,23
caps 5 mg (env 5)
DH EFG
in jerto contra husped en el trasplante
alognico de mdula sea.
Posol: Se puede administrar de forma in
L01B Antimetabolitos
term itente por va oral, intram uscular,
Inhiben la sintesis de los cidos nucleicos
subcutnea, intravenosa o intratecal. Por
por competir con purinas, pirimidinas o
va oral dar solo dosis bajas (absorcin sa
sus precursores. Interfieren con diversas re turable para >30 mg/m2). Por va i.v. a
altas dosis: es necesario rescate con folacciones enzimticas alterando importantes
funciones celulares. A ctan preferente nico, hidratacin, alcalinizacin de orina,
y m o n ito riz a ci n de niveles de m eto
mente en fase S.
Los antimetabolitos se clasifican en: an trexato y funcin renal (rescate con cido
folnico: 15-25 mg cada 6 h i.v., i.m., o v.o.
tagonistas del cido flico, antagonistas de
pirimidinas, antagonistas de purinas e inhi desde las 24 h tras la administracin de
metotrexato hasta que la concentracin s
bidores de ribonucletido reductasa.
rica descienda por debajo de 5 x 10-7 M).
Efect 2os: Frecuente toxicidad hematolgica por supresin medular: trom bocito C o m o a ntineoplsico: Neoplasia trofoblstica gestacional: 15-30 mg/da i.m. das 1-5
p cn ia, leu co p en ia, an em ia. T am b in
cada 2 sem.
pueden ocasionar: alopecia, ulceracin oral
Leucemia aguda: Induccin: desde 200
e intestinal, hepatopata e hiperuricemia.
Precauc: Emplear con gran cuidado en pa mg/m 2 i.v. en 2 h hasta altas dosis de 1-3
g/m2 en perfusin continua de 24 h. Mancientes con depresin medular, infecciones
bacterianas, antecedentes de gota o hepato tenim: 20-30 mg/m2/sem i.m.
pata. Realizar controles hematolgicos pe Profilaxis de leucemia menngea: dosis
intratecal emprica de 12 mg.
ridicos (interrumpir el tratamiento ante
Abreviaturas, ver Contraportada

L01

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

659

T ra ta m ien to de leu cem ia m enngea:

precipitacin del metotrexato en el tbulo
dosis intratecal emprica de 12 mg (nor renal, diarrea, nuseas y vmitos (potencial
malmente asociado con citarabina y dexa- em etgeno m ayor a dosis altas). Infre
metasona o hidrocortisona) cada 2-5 das
cuentes: toxicidad heptica (sobre todo
hasta que el recuento de LC R sea normal;
con la administracin crnica v.o.), pul
despus una o varias dosis semanales x 2 monar (no se relaciona con la dosis ni con
sem.
la va de adm inistracin: neumonitis in
tersticial, edema pulm onar no cardiog C. mama: 40 mg/m2 i.v. das 1 y 8 cada
nico, dolor pleurtico), toxicidad del SNC
21 das (com binado con ciclofosfamida y
(con la administracin intratecal: menin
5FU: esquema CM F).
g itis a s p tic a , m ie lo p a ta aguda o
C. cabeza y cuello: 40 mg/m2/sem i.v.
subaguda; con la administracin i.v.: dis
con escalada semanal de 10 mg/m 2 hasta
funcin cerebral focal aguda, leucoencefa60 mg/m2.
lopata necrotizante, parlisis de pares).
C. vejiga: 30 mg/m 2 i.v. das 1 y 8 cada
3 sem (com binado con vinblastina y cis Raros: convulsiones, coma, diabetes o in
tolerancia a hidratos de carbono, vascuplatino: esquema CM V) 30 mg/m2 i.v.
litis, alopecia, erupcin, fotodermatitis.
das 1, 8 y 15 cada 4 sem (com binado con
vinblastina, cisplatino y doxorrubicina: es P re c a u c: Ver A n tim e ta b o lito s (L01B ).
H acer terapia de rescate con foln ico y
quema MVAC).
Osteosarcoma: a dosis altas de 8-12 g/m2 m onitorizacin de niveles si se administra
a dosis altas por va i.v. (ver Posol). La ad
i.v. cada 2-4 sem.
ministracin oral a dosis bajas continuas
Linfoma: desde 200 m&/m2 i.v. en 2 h
requiere educacin y hoja de instrucciones
hasta altas dosis de 1-3 g/m2 en perfusin
al paciente, y con trol de hemograma y
continua de 24 h.
bioqum ica heptica cada 30-60 das: (a)
Como inmunosupresor: Oral, s.c., i.m. o i.v.:
reducir dosis si elevacin moderada pun
7,5-15 mg/sem (en monodosis o, m ejor, re
tual de transaminasas; (b) biopsia heptica
partido en 3 tomas separadas 12 h entre
s); in crem en to gradual de la dosis se si elevacin moderada persistente de transminasas (en 5 de 9 determinaciones en un
manal segn respuesta y tolerancia hasta
dosis de m antenim individualizada (va periodo de 1 ao) y se excluyen otras
riable: 7,25-25 mg/sem); mayor dosis ini causas; (c) suspender si elevacin severa de
pruebas hepticas no achacable a otras
cial y ms rpido incremento en procesos
causas. Adem s, precaucin en alcoh
graves (p.ej. polim iositis); dosis mx: 25
licos, ulcus gastroduodenal, lceras cut
mg/sem.
neas. En inmunosupresin crnica a dosis
Profilaxis de enfermedad injerto contra
husped en el trasplante alognico de m bajas (artritis reumatoide, artritis psori
dula sea: 15 mg/m 2 i.v. da +1, 10 mg/m 2 sica), pueden requerirse suplementos de
i.v. los das +3, +6 y +11 (asociado a ci- cido flico v.o. a dosis bajas de 5 mg/
sem si aparece toxicidad gastrointestinal o
closporina).
si el VCM se eleva (por dficit de folato
NIOS: (a) Rango de dosis com o antineoplsrico).
sico: O ral, i.m .: 7,5-30 mg/m2/sem o
Situac. espec.: IR: Ccr >50 ml/min: No pre
cada 2 sem. I.v.: desde 10 mg/m 2 en bolo
cisa ajuste. Ccr 20-50 ml/min: 50% de la dosis
hasta 12 g/m 2 en infusin continua en
habitual. Ccr <20 ml/min: evitar.
6-42 h. Intratecal: 3 m: 3 mg; 4-11 m: 6 IH: Ajuste: disminuir dosis. Bilirrubina <3 mg/dl
mg; 1-2 a: 8 mg; 2-3 a: 10 mg; 3 a: 12 mg.
y GOT <180 U/L- 100% de la dosis habitual. Bi
(b) C om o inmunosupresor: 5-20 m&/m2/ lirrubina 3,1-5 mg/dl o GOT >180 U/L: 75% de
la dosis habitual. Bilirrubina >5 mg/dl: evitar su
sem (en m o n o d o sis o rep a rtid o en 3
uso. Toxicidad dosis-dependiente, evitar en pato
tomas separadas 12 h entre s), segn la
logas no malignas.
gravedad del proceso; mx 30 mg/sem.
G e s t: Se han descrito anomalas esquelticas, mie
P re p a r: I.m.: V i a l rec. I.v. directa: V i a l rec.
losupresin y bajo peso al nacer. La posible re
Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-500 mi de tencin de metotrexato en tejidos maternos antes
SSF o G5%. Intratecal: utilizar exclusiva del embarazo puede producir problemas en el re
mente vial rcc sin conservantes y diluir hasta cin nacido. FDA: X (antipsorisico y antirreuconcentracin de 1-5 mg/ml con SSF.
mtico). FDA: D (quimioterpico).
Efect 2 o s : Ver A n tim etabo litos (L01B ). G e n o to x : Anticoncepcin eficaz en hombres y
Toxicidad diferente segn la dosis utili
mujeres potcncialmcnte frtiles durante el trata
zada y la duracin de la exposicin. Des miento y hasta 6 meses despus.
L
a
c t: Se excreta en leche. Contraindicado.
tacan mielosupresin y mucositis orointesInteracc: Ver Secc III.2, Metotrexato.
tinal (a dosis altas un 25% de mucositis).
S D : Depresin de mdula sea, mucositis, toxi
La mucositis suele preceder a la mielosu cidad renal. Tratamiento: cido folnico (leucopresin pero ambas suelen revertir en 2 se vorn) i.v. o v.o., segn concentraciones sricas;
manas. Adems: insuficiencia renal por
hidratacin y alcalinizacin de la orina. Vigilar:
Abreviaturas, ver Contraportada

660

ANTINEOPLSICOS

L01

hemograma, funcin renal, equilibrio hidroelec-

troltico, concentraciones sricas.

Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B).
* Bertanel (Rovi)
jer prec 10 mg/1 mi (env 1)
22,95
jer prec 15 mg/1,5 mi (env 1)
24,90
jer prec 20 mg/ml 1 mi (20 mg) (env 1) 30,05
jer prce 20 mg/ml 1,25 mi (25 mg) (env 1) 32,08
jer prec 20 mg/ml 1,5 mi (30 mg) (env 1) 33,13
jer prec 7,5 mg/0,75 mi (env 1)
19,83
* Metoject (Gebro Pharma)
jer prec 10 mg/0,2 mi (env 1)
jer prec 10 mg/1 mi (env 1)
jer prec 15 mg/0,3 mi (env 1)
jer prec 15 mg/1,5 mi (env 1)
jer prec 20 mg/0,4 mi (env 1)
jer prec 20 mg/2 mi (env 1 )
jer prec 25 mg/0,5 mi (env 1)
jer prec 25 mg/2,5 mi (env 1)
jer prec 7,5 mg/0,15 mi (env 1+1)
jer prec 7,5 mg/0,75 mi (env 1)

23,06
25,87
24,98
29,36
30,18
31,81
32,17
33,72
19,90
19,90

* Metotrexato Mylan (Mylan Pharmac)

vial 25 mg/ml 2 mi (env 1)
4,46
vial AD 25 mg/ml 20 mi (env 1)H 41,35
vial AD 25 mg/ml 200 mi (env 1)H 300,41
vial AD 25 mg/ml 40 mi (env 1)H 82,63

* Metotrexato Pfizer EFG (Pfizer)

vial 25 mg/ml 2 mi (env 1)EFG
3,12
vial 25 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 23,17
* Metotrexato Wyeth (Wyeth Farma)
comp 2,5 mg (env 50)
3,29
vial 25 mg/ml 20 mi (env 1)H
41,35
vial 25 mg/ml 200 mi (env 1)H 328,28

L01B2 Antagonistas de
pirmidinas
Son anlogos de compuestos endgenos pirimidnicos. Requieren activarse a nucletidos para ejercer su actividad antitumoral.

Azacitidina
Antineoplsico anlogo de la pirimidina citidina que bloquea la sntesis de ADN y ARN,
de reciente introduccin. Administracin
s.c. Poca experiencia de uso.

tarse en dos lugares separados; los lugares

de administracin deben rotarse. Ajuste (o
retraso) de cada siguiente dosis segn la
toxicidad hematolgica y renal (consultar
tabla en Ficha Tcnica).
NIOS: No se recomienda en <18 a.
Prepar: S.c.: Rec cada vial de 100 mg con 4 mi de
a.p.i., segn las instrucciones de la Ficha Tcnica.
Efect 2os: Muy frecuentes: reacciones en el
lugar de la inyeccin (77,1% ); toxicidad
gastrointestinal (60,6% ) incluyendo nu
seas, vm itos, diarrea o estreim iento y
dolor abdominal; trom bocitopenia, leucopenia, neutropenia, anem ia; neum ona,
nasofaringitis, disnea; anorexia; mareos,
cefalea; pctcquias, prurito, exantema, equi
mosis; artralgia; fatiga, pirexia, dolor tor
cico. Frecuentes: sepsis neutropnica, in
feccin de vas respiratorias altas y de vas
u rin a ria s, sin u sitis, fa rin g itis , rin itis,
herpes simple; insuficiencia medular, pancitopenia; hipopotasemia; confusin, an
siedad, insom nio; hematoma, hematuria,
hemorragia intracraneal, ocular, conjuntival, gastrointestinal, hemorroidal y gin
gival; letargo; hiper o hipotensin; estoma
t it is , d is p e p s ia ; p rp u ra , a lo p e c ia ,
erupcin cutnea; mialgia, dolor musculoesqueltico; hematuria; disminucin del
peso. Poco frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad.
Precauc: Vigilar estrechamente a los pa
cientes con insuficiencia renal o heptica.
M onitorizar hemograma, bioqum ica he
ptica y Cr. Vigilar fiebre y signos y sn
tomas de hemorragia. No se ha estable
cido seguridad ni eficacia en pacientes
con cardiopata o enfermedad pulmonar.
Dism inuir o retrasar la dosis si disminuye
el bicarbonato srico (<20 mmol/L) de
forma inesperada o aumenta la Cr.
Situac. espec.: IR, IH: No hay experiencia. Vi
gilar reacciones adversas en IR e IH graves.

Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No

emplear durante el embarazo, especialmente du
rante el 1er trimestre, a menos que sea clara
mente necesario. FDA: D.
Genotox: Las mujeres en edad frtil y los hom
bres deben utilizar un mtodo anticonceptivo
eficaz durante y hasta 3 meses despus del trata
miento.
Lact: No hay datos. Contraindicado.
Interacc: No se han realizado estudios formales
de interaccin farmacolgica.
SD: Poca experiencia. Se ha observado diarrea,
nuseas y vmitos. Tratamiento de soporte. Vi
gilar: hemograma. No se conoce antidoto espec
fico.

Tratamiento de adultos no conside

rados aptos para el trasplante de clulas
madre hematopoyticas que padecen: sn
dromes mielodisplsicos (SM D ) interme
dios 2 y de alto riesgo, leucemia miclomonoctica crnica (LM M C) con 10-29% de
blastos medulares sin trastorno micloproliferativ o o leu cem ia m iclo id c aguda
(LMA) con 20-30% de blastos y displasia
multilnea.
Posol: S.c.: Inicialmente 75 mg/m2/da x
7 das, seguido de reposo de 21 das (ciclo Contrain: Alergia al frmaco. Tumores he
pticos malignos avanzados. Lactancia.
de tratamiento de 28 das); administrar un
m nimo de 6 ciclos. Las dosis cuyo vo * Vldaza (Celgene Europe)
vial lio f 100 mg (env 1)
H
421,11
lumen sea >4 mi deben repartirse e inyec

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

Capecitabina
Antineoplsico antagonista de pirimidinas.
Se trata de un profrmaco de 5-fluorouracilo de administracin oral.
C. colorrectal avanzado. C. colon
estadio III (adyuvante, tras ciruga). C. de
mama localmente avanzado o metastsico,
en monoterapia tras fallo a antraciclinas y
taxanos, o en com binacin con docetaxcl
tras fallo a antraciclinas. C. gstrico avan
zado en com binacin con un rgimen que
incluya platino (cisplatino u oxaliplatino).
P o s o l: O ra l: En m onoterapia o co m bi
nado con docetaxel: 1.250 mg/m2/12 h x
14 das cada 21 das (tomar con agua, al
final de las comidas).
C om binado con platino: 800-1.000 mg/
m2/12 h x 14 das cada 21 das.
Com binado con platino y epirrubicina:
625 mg/m2/12 h de forma continuada.
C om binado con lapatinib: 1.000 mg/
m2/12 h x 14 das cada 21 das.
E f e c t 2 o s : Ver antimetabolitos. Dosis lim i
tante: diarrea (principalmente en pacientes
>80 aos), dolor abdom inal, nuseas, esto
matitis y sndrome mano-pie. Otros: cardiotoxicidad (mayor riesgo en cardiopatas: arritmias, IAM), hipo o hipercalcemia,
n eurotoxicidad (cefalea, parestesias, in
som nio), hiperbilirrubinem ia, edema de
extremidades inferiores, fatiga, anorexia.
Si toxicidad >grado 2: suspender hasta me
jora y reanudar con reduccin del 25% .
Adm inistrar piridoxina 5 0 mg/12 h v.o.
para prevenir o atenuar el sndrome ma
no-pie.
P r e c a u c : Ver antim etabolitos (L01B).
In d ic :

S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr <30 ml/min: evitar.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

661

* Xeloda (Roche)
comp cub pel 150 mg (env 60)DH 80,94
comp cub pel 500 mg (env 120)DH 410,75

Citarabina (Arabinsido
de citosina)
Antineoplsico e inmunosupresor potente,
antagonista de pirimidinas. La forma trifosforilada inhibe la DNA polimerasa. Adminis
tracin i.v. o intratecal.
Leucemia aguda, leucemia mieloide
cr n ica en crisis blstica, lin fom a no
Hodgkin, eritroleucemia. Nios leucemia,
linfom a.
Posol: Leucemia aguda: Induccin: 25
mg/m 2 en bolo i.v. seguido de 200 mg/
m2/da en infusin i.v. continua x 5 das
re p itien d o cada 2 sem (co m o agente
nico) 100-200 mg/m2/da en infusin
o inyeccin i.v. x 5-10 das o hasta remi
sin (en terapia com binada); mantenim:
1-1,5 mg/kg i.m. o s.c. a intervalos de 1-4
sem 70-200 mg/m2/da en inyeccin o
infusin i.v. x 2-5 das a intervalos men
suales.
Terapia a altas dosis (LMA): 2-3 g/m2/12 h
en infusin i.v. (x 4-12 dosis), en casos re
fractarios.
Leucemia menngea: habitualmcnte 30 mg/
m 2/da cada 4 das hasta tener LC R
norm al, ms un ciclo de 5-75 mg/m2/da
va intratecal cada 2-7 das hasta norma
lidad (no usar disolvente).
NIOS: habitualmentc 100-200 mg/m2/da x
5-7 das i.v. (se puede administrar cada 12
h o en infusin continua). Altas dosis en
casos refractarios: 3 g/m2/ 12 h en infu
sin i.v. (x 4-12 dosis). Intratecal: <1 a:
20 mg; 1-2 a: 30 mg; 2-3 a: 50 mg; >3 a:
70 mg.
In d ic :

Ccr 30-50 ml/min: reduccin del 75% de la dosis

inicial. Ccr>50 ml/min: dosis completa.
IH: IH leve a moderada por metstasis heptica:
no es necesario ajuste de dosis, pero monitorizar Prepar: I.v. directa o s.c.: Rec 100 mg 500 mg
toxicidad estrechamente. IH severa: bilirrubina
con 5 mi 10 mi de su disolvente respectiva
>3 mg/dL o transaminasas >2,5 veces limite su
mente. -Infusin i.v.: Rec, diluir la dosis en 100perior de normalidad: evitar.
1.000 mi de SSF o G5%. Dosis >1 g/m2 deben
Gest: Evitar. FDA: D.
perfundirse en al menos 2 h. Intratec: Rec el
Genotox: Realizar anticoncepcin eficaz durante vial con a.p.i. y diluir hasta concentracin de 10
el tratamiento.
mg/ml con SSF.
Lact: No existe experiencia (evitar).
E f e c t 2 o s : Ver antim etabolitos (L01B). A
Interacc: Intcracciona con anticoagulantes orales,
dosis medias predomina mielosupresin
fenitona, cido folnico, alopurinol, anticidos,
(nadir 7-14 das). La colestasis intrahepinterfern alfa. Brivudina (y anlogos): aumento
tica es frecuente, obligando a suspender el
de la toxicidad de las fluoropirimidinas (evitar
tratamiento en el 20-25% de los casos. A
uso conjunto; evitar uso de capecitabina si ha
dosis altas: neurotoxicidad (encefalopata
habido tratamiento con brivudina dentro de las
ltimas 4 sem).
aguda, sndrome cerebeloso y polineuro-

Ver a n tim e ta b o lito s (L 0 1 B ).

Adems, IR severa (<30 m l/m in). D efi
ciencia probada de dehidropirimidina deshidrogenasa (DPD). Tratamiento en las l
timas 4 sem con serivudina o sus anlogos,
com o brivudina. Antecedentes de reac
ciones graves o inesperadas a las fluoropi
rimidinas o alergia al fluorouracilo.

C o n tra in :

pata sensitivo-m otora grave), pulm onar

(edema pulm onar no cardiognico), dr
m ica (sndrome mano-pie) y ocular (con
juntivitis). Adems: diarrea, estom atitis,
nuseas y vm itos (potencial emetgeno
mayor a dosis altas y tras administracin
por va i.v. rpida). Sndrom e de citarabina: fiebre, mialgia, dolor seo, malestar,
Abreviaturas, ver Contraportada

662

ANTINEOPLSICOS

L01

conjuntivitis, erupcin m culo-papular

(aparece 6-12 h tras la administracin del
frmaco y remite con corticoides).
Precauc: Ver Antimetabolitos (L01B). Ad
ministrar gotas oftlmicas de corticoides
para reducir riesgo de conjuntivitis. M oni
torizar recuentos hemticos.
Situac. espec.: IR: No parece ncccsario ajuste
de dosis.
IH: Reducir dosis.
G est: Durante el 1" y 2o trimestre del embarazo
se ha asociado a malformaciones congnitas y
cromosmicas. FDA: D.
Genotox: Realizar anticonccpcin eficaz durante
el tratamiento.
Lact: No se recomienda.
Interacc: Disminuye la actividad de la carbamazepina. Puede disminuir los niveles de digoxina.
Disminuye la actividad de flucitosina. Aumento
del riesgo de hipomagnesemia con gcntamicina.
Disminuye niveles de quinolonas.
SD: Depresin de mdula sea, alteraciones diges
tivas. Tratamiento sindrmico. Vigilar: hemo
grama.

Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B).

* Cltarablna Pfizer (Pfizer)
vial 100 mg (env 1)
DH
vial 500 mg (env 1)
H

4,84
17,55

Citarabina liposomal
Citarabina de liberacin prolongada para
administracin exclusivamente intratecal
de reciente introduccin. Poca experiencia
de uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento intratecal de la menin
gitis linfomatosa.
Posol: Intratecal: Inyeccin lenta (1-5 min)
en LC R , bien por p u n ci n del saco
lumbar o intraventricular a travs de un
reservorio Ommaya. Tras la adm inistra
cin, el paciente debe permanecer tum
bado 1 h. Adm inistrar dexametasona 4
mg/12 h v.o. o i.v. x 5 das con cada ad
ministracin intratecal, empezando el da
de la misma. Dosis en las distintas fases:
Induccin: 50 mg cada 14 das x 2 dosis
(sem 1 y 3).
C onsolidacin: si se negativiza la cito
loga en LC R adm inistrar 50 mg cada
14 das x 3 dosis (sem 5, 7 y 9) seguido
de una dosis adicional de 50 mg en la
sem 13.
Mantenim: 50 mg cada 28 das x 4 dosis
(sem 17, 21, 25 y 29).
Si aparecen signos de neurotoxicidad, re
ducir las siguientes dosis a 25 mg; si per
sisten, interrumpir el tratamiento.

mitos, cefalea, meningismo, convulsiones,

pleocitosis y fiebre, y que puede ser fatal
si no se trata), neurotoxicidad severa (alte
raciones visuales incluida ceguera, sordera,
parlisis de nervios craneales, mielopata,
neu ropata p erifrica y o tra toxicidad
grave del SN C que puede producir dficit
neurolgico permanente), m eningitis in
fecciosa e hidrocefalia (posiblem ente se
cundaria a aracnoiditis). La incidencia de
convulsiones es mayor que con la citarabina convencional. Raram ente reaccin
anafilctica.
Precauc: Aunque no es esperable una ex
posicin sistmica significativa, se reco
mienda m onitorizar hemograma. El riesgo
de neurotoxicidad de la citarabina lipo
somal puede aumentar si se utilizan de
forma concom itante otros agentes neurotxicos y/o radioterapia. El bloqueo del
flu jo de LCR puede aumentar las concen
traciones de citarabina libre e incrementar
su neurotoxicidad. Tener en cuenta al in
terpretar la analtica de LC R que las part
culas de busulfn liposom al tienen una
apariencia similar a los leucocitos. Evitar
conduccin o manejo de maquinaria.
Situac. espec.: Gest: Teratogcnico. FDA: D.
G enotox: Realizar anticoncepcin eficaz durante
el tratamiento.
L act: No se recomienda lactancia materna.
SD: Aracnoiditis grave, encefalopata. Tratamiento
de soporte. Se podra plantear el recambio de
LCR por suero salino isotnico.

In fe c c i n m en n gea activa.
Alergia a componentes.

C o n tra in :

* Depocyte (Mundipharma Phar)

vial susp iny 50 mg (env 1) H 1.752,57

5-Fluorouracilo (5-FU)
Antineoplsico antagonista de pirimldinas
de administracin oral, i.v., intraarterial o
tpica.

Tratam iento neoadyuvante, adyu

vante y paliativo de C. de mama, esfago,
estm ago, co lo rrecta l e hgado. T rata
miento paliativo de C. de cabeza y cuello,
vejiga, rin, prstata, cervix, endometrio,
ovario y pncreas.
P o s o l: Por su corta vida media su eficacia
y toxicidad varan mucho segn el modo
de adm inistracin, con mayor eficacia y
menor toxicidad cuando se administra en
infusin i.v. continua. Las dosis empleadas
han sido muy variables, dependiendo de
cada protocolo concreto y de si se admi
nistra en monoterapia o en terapia com bi
Prepar: Se administra sin diluir. Templar vial a
nada. Las que se dan aqu son orientativas.
temperatura ambiente durante al menos 30 min.
Homogeneizar moviendo suavemente sin agitar.
C. mama: (a) 500-600 mg/m2/da i.v. x 1
Efect 2os: Especficos de esta forma de ad da, repitiendo a intervalos de 21 das, o
(b) 3,5 g/m2 en infusin i.v. continua de
ministracin: cefalea, confusin, aracnoiditis (que se manifiesta como nuseas, v 48 h, repitiendo a intervalos de 7 das.
Abreviaturas, ver Contraportada

In d ic :

C. colon: En monoterapia: 425 mg/m2/da

i.v. x 5 das, cada 28 das. En com bina
cin con oxaliplatino o irinotecn: (a) 400
mg/m2 i.v. seguido de 600 mg/m 2 en infu
sin continua de 22 h, das 1 y 2, cada 14
das, o (b) 4 0 0 mg/m 2 i.v. seguido de
2.400 mg en infusin continua de 46 h,
cada 14 das.
C. de estmago: En com binacin con cisplatino y epirrubicina: 200 mg/m2/da en
in fusin co n tin u a durante 21 das. En
com binacin con cisplatino y docetaxel:
(a) 750 mg/m2/da en infusin continua,
durante 5 das, cada 21 das o (b) 300 mg/
m 2/da en infusin continua, durante 2
sem, cada 21 das.
C. de cabeza y cuello: 750-1.000 mg/m2/da
x 5 das en infusin i.v. continua repi
tiendo a intervalos de 21 das.
Perfusin Intraarterial continua: 10-30 mg/
kg/da en tumores hepticos.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

663

Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B). Cardiopata isqumica activa, IAM en los 6

meses previos. Tratamiento con brivudina
en las timas 4 sem.
* Fluoro Uracil (Meda Farma)
vial 50 mg/ml 5 mi (env 10)DH

7,91

* Fluorouracilo Ferrer Farma EFG (Ferrer Farm)

vial 50 mg/ml 5 m (env 1)DH EFG 0,91
vial 50 mg/ml 5 mi (env 10)DH EFG 5,73

Floxuridina
Antineoplsico antagonista de pirimidinas
similar al 5-fluorouracilo. Alternativa en tra
tamiento paliativo intraarterial para mets
tasis hepticas de tumores digestivos.
I m p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e del f rm a co en el
c e n tr o ).

Indic: Metstasis hepticas de tumores di

gestivos (por va intraarterial). Adenocarci
nom as del tracto digestivo: orales, de
colon, pncreas, hgado y va biliar. Tam
E fect 2os: Ver A n tim etabo litos (L01B).
Cuando se administra en bolo i.v. la toxi bin puede ser til en C. de mama.
cidad dosis-limitante es la mielosupresin Posol: 0,1-0,6 mg/kg/da x 1-6 sem me
diante perfusin intraarterial continua
(nadir 7-14 das); en infusin i.v continua:
0.5-1 mg/kg/da x 6-15 das por infusin
m ucositis dosis-lim itante a los 5-8 das
1.v. continua 30 mg/kg/da i.v. x 5 das
(puede anticipar una mielosupresin). Si
se asocia cido folnico a dosis altas: dia (inducccin), seguido de 15 mg/kg/48 h
rrea dosis-limitante. Adems nuseas y v i.v. hasta remisin o toxicidad (manteni
miento).
m itos (potencial em etgeno m oderadobajo a bajas dosis), anorexia, diarrea. No Prepar: Rec vial con 5 mi a.p.i. Diluir en SSF o
G5%.
hepatotoxicidad. Raramente: toxicidad car
diaca (dolor precordial, alteraciones del Efect 2os, Precauc: Similares a 5-FU. Des
electrocardiograma, alteracin de las en tacan: m ielosupresin (m on ito rizar re
zimas cardiacas); neurotoxicidad (som no cuentos hemticos), toxicidad gastrointes
tinal (nuseas, vmitos, mucositis, diarrea),
lencia, ataxia, cefalea); toxicidad ocular
(co n ju n tiv itis, ectropion ); toxicidad cu esclerosis biliar (tras adm inistracin in
traarterial) y elevacin de las enzimas he
tnea (fotosensibilizacin, dermatitis descam ativa, pigm en tacin cutnea o un pticas, pero raramente hepatopata severa.
gueal, sndrome mano-pie).
Contrain: Ver Antim etabolitos (L01B).
Precauc: Ver Antim etabolitos (L01B). No ME FUDR (Roche)
sobrepasar dosis de 1000 mg/da. M onito
vial 500 mg/5 ml (env 1)
rizar recuentos hemticos. Evitar exposi
ci n intensa al sol. A dm inistrar piridoxina 50 m g/12 h v.o. para prevenir o Gemcitabina
Antineoplsico antagonista de pirimidinas
atenuar el sndrome mano-pie.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de de administracin i.v.
Prepar: I.v. directa: Vial rec. Infusin i.v.: di
luir la dosis en 50-1.000 mi de SSF o G5%.

dosis.

IH: Ajuste: disminuir dosis. Bilirrubina <5 mg/dl:

Indic: C. de pulmn no microctico local

mente avanzado o metastsico. C. de pn

100% de la dosis habitual. Bilirrubina >5 mg/dl:

creas. Cncer de vejiga localmente avan
Evitar su uso.
Gest: Aunque no hay estudios en humanos debe zad o o m e ta s t s ic o . C . de m am a
localmente avanzado o metastsico no sus
tenerse en cuenta su potencial teratgeno, carci
ceptible de ciruga, en com binacin con
ngeno y mutgeno. FDA: D.
Genotox: Anticoncepcin eficaz en hombres y paclitaxel, tras quimioterapia previa que
mujeres durante el tratamiento y hasta 6 meses
incluyera antraciclinas (salvo que stas es
despus.
tuviesen contraindicadas). En com bina
Lact: Contraindicado.
cin con carboplatino, en C. de ovario
Interacc: Ver Secc III.2, Antincoplsicos y Fluoen recada transcurridos, al menos, 6 meses
rouracilo. I-a brivudina aumenta su toxicidad.
desde un tratamiento basado en platino.
SD: Depresin de mdula sea, alteraciones diges
tivas. Tratamiento sindrmico. Vigilar: hemo Posol: Infusin I.v. de 30 min: C . de
grama.
pulmn no m icroctico: En monoterapia,

Abreviaturas, ver Contraportada

664

ANTINEOPLSICOS

1000 mg/m2/sem x 3 sem y una de des

canso, cada 4 sem. En com binacin con
cisplatino, pauta de 3 sem: 1250 mg/m 2
los das 1 y 8 de cada ciclo de 21 das
(pauta alternativa de 4 sem: 1.000 mg/m 2
los das 1, 8 y 15 de cada ciclo de 28 das).
C. de vejiga: En com binacin con cis
platino, 1000 mg/m2 los das 1, 8 y 15 de
cada ciclo de 28 das.
C. de pncreas: En monoterapia, 1000
mg/m2/sem x 7 semanas y una de des
canso. En ciclos posteriores 1000 mg/m2/
sem x 3 sem y una de descanso.
C. de mama: En combinacin con paclitaxel, 1.250 mg/m 2 los das 1 y 8 de
cada ciclo de 21 das.
C. ovario: En com binacin con pla
tino: 1.000 mg/m2 los das 1 y 8 de cada
ciclo de 21 das.
Prepar: Infusin i.v.: Rec 200 mg 1 g con 5
mi 25 mi SSF y diluir la dosis en 100 mi de
SSF.

L01
* Gemcitabina Spl EFG (Swand Pond Inves)
vial 1 g (env 1)
H EFG
78,71
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,45
* Gemcitabina Stada (Stada)
vial conc perf 1 g/26,3 ml (env 1)H
78,71
vial conc perf 1500 mg 39,5 ml (env 1)H 10233
vial conc perf200 mg/5,26 ml (env 1)H 16,45
vial conc perf2000 mg/52,6 ml (env 1)H 167,61
* Gemcltablna Stad a EFG (Stada)
vial 1 g (env 1 )
H EFG
vial 200 mg (env 1)
H EFG

78,71
16,45

* Gem citabina Sun EFG (Sun Pharm Spain)

vial 1 g (env 1)
H EFG
78,71
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,45
* Gemcitabina Swanpond Investments EFG
(Swan Pond Inv)
vial 1 g (env 1)
H EFG
78,71
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,45
* Gemzar (Spaly Bioquim)
vial 1 g (env 1)
vial 200 mg (env 1)

H
H

154,77
33,59

Mielosupresin moderada y de
corta duracin. Emesis leve, m ucositis, Tegafur
diarrea, estreim iento, elevacin transi Antineoplsico antagonista de pirimidinas.
toria de transaminasas. Erupcin cutnea,
Es un profrmaco de 5-fluorouracilo de ad
prurito, alopecia grado I. Edema perif
ministracin oral.
rico. Disnea leve y de corta duracin. He Indic: C. digestivo (esfago, gstrico, colomaturia, proteinuria. Sndrom e pseudorrectal, pncreas) avanzados o recurrentes.
gripal. Somnolencia.
C. de mama metastsico, C. de cabeza y
P r e c a u c : M o n ito rizar creatin in a, sedi cuello avanzado (estadios III y IV).
mento urinario, pruebas hepticas y re Posol: Oral: C. digestivos: 750 mg/m2/
cuentos hemticos. Evitar conducir o ma da repartido en 3 tomas x 21 das, se
nejar maquinaria.
guido de 1 sem de descanso.
S it u a c . e s p e c .: IR, IH: Se recomienda precau
C. de mama metastsico: 750 mg/m2/
cin. No parece necesario ajuste de dosis en IR o
da repartido en 3 tom as x 14 das, se
IH leve a moderada. No hay datos en IR o IH
guido de 1 sem de descanso.
severas.
C. de cabeza y cuello avanzado: 750G est: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.
1000 mg/m2/da repartido en 3 tomas x
G en otox: Tomar medidas anticonceptivas es
trictas.
14-21 das, seguido de 1 sem de descanso.
Uso conjunto con radioterapia: 500-750
C o n t r a in : Ver Antimetabolitos (L01B).
mg/m2/da repartido en 3 tomas x 3 sem,
* Gemcltablna Actavls EFG (Ramn Sala)
vial 1 g (env 1 )
H EFG
78,46 seguido de 1 sem de descanso.
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,34 Uso continuado en tumores avanzados:
500-750 mg/m2/da repartido en 3 tomas
* Gemcltablna Flynn EFG (IPS Farma)
vial 1 g (env 1)
H EFG
78,54 x 4-6 sem, seguido de 1 sem de descanso.
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,38 M odulacin bioqumica con cido fol
nico: tegafur 750 mg/m 2 + cido folnico
* Gemcltablna Hosplra (Hospira)
vial 2 g (env 1)
H
167,61 45 mg/da.
Efect 2os: Ver A n tim etabo litos (L01B ).
* Gemcltablna Hosplra EFG (Hospira)
vial 1 g (env 1)
H EFG
78,71 Destacan toxicidad sobre SN C grave y g-i
vial 200 mg (env 1)
H EFG
16,45 (dosis-limitante). Poca mielosupresin (por
co n v e rs i n le n ta a 5 -f lu o r u r a c ilo ) .
* Gemcltablna Lek EFG (Sandoz Farm)
vial 1 g (env 1 )
H EFG
78,71 Adems, diarrea (similar al 5-FU en infu
vial 200 mg (env 1) H EFG
16,45 sin i.v. continua), nuseas y vmitos, glucosuria, hipotensin, afectacin cerebelosa
* Gemcitabina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
(ms neurotxico que fluorouracilo) con
vial 1 g (env 1)
H EFG
78,46
vial 2 g (env 1)
H
167,61 mareo, confusin, disartria y ataxia (con
vial 200 mg (env 1) H EFG
16,34 dosis altas v.o.). M odulacin con cido fo
lnico: mayor toxicidad g-i (m ucositis y
* Gemcitabina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
vial 1 g (env 1 )
H EFG
112,44 diarrea) y hematolgica.
vial 200 mg (env 1)
H EFG
23,49 Precauc: Ver Antim etabolitos (L01B).

E fe c t 2 o s :

Abreviaturas, ver Contra portada

Situac. espec.: IR: el fabricante recomienda

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

665

laxis co n alo p u rin o l e h id ratacin en

evitar su uso si Cr >2 mg/dl.

aquellos pacientes con leucocitosis inicial.
IH: el fabricante recomienda evitar su uso si bili M onitorizar recuentos hemticos, princi
rrubina >2 mg/dl o transaminasas >4 veces l
palmente en pacientes Coom bs (+) (po
mite superior de normalidad.
Interacc: Fenitona: posible disminucin del me sible hemolisis).
tabolismo heptico con riesgo de toxicidad. Bri- Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgobcncficio. FDA: D.
vudina (y anlogos): aumento de la toxicidad de
las fluoropirimidinas (evitar uso conjunto; evitar Genotox: Medidas anticonceptivas estrictas.
uso de tegafur si ha habido tratamiento con bri- Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B). IR e
vudina dentro de las ltimas 4 sem).
IH de moderadas a severas.

C o n tra in : Ver A n tim e ta b o lito s (L 01B ).

Evitar si ha habido tratamiento con brivudina dentro de las ltimas 4 sem.
* Utefos (Mylan Pharmac)
caps 400 mg (env 20)
caps 400 mg (env 60)

UFT

* Leustatin (Janssen-Cilag)
vial 10 mg/10 mi (env 7)

2.213,21

* Litak (Lipomed Gmbh)

vial sol iny 2 mg/ml 5 mi (env 1)H 396,15
65,02
vial sol iny 2 mg/ml 5 mi (env 5)H 1.618,15
153,86

(M erck)

Clofarabina

Antineoplsico antagonista de purinas de

Cps duras, por u: tegafur 100 mg, uracilo 224 mg.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver tegafur.
reciente introduccin. Poca experiencia de
Posol: Oral: Ciclos de 35 das: 300 mg (dosis de
uso.
tegafur)/mVda repartidos en 3 tomas x 28 das
Indic: Tratam iento de la leucemia linfoy descanso de 7 das; ajuste de dosis en ciclos si
blstica aguda en pacientes peditricos que
guientes segn toxicidad (ver Ficha Tcnica);
han presentado una recidiva o son refrac
tomar separado al menos 1 h de comidas.
* caps 224/100 mg (env 120)
539,67
tarios al tratam iento tras haber recibido

L01B3 Antagonistas de purinas

Tras su activacin m etablica inhiben la
sntesis de novo de purinas o se incor
poran a los cidos nucleicos.

Cladribina (2 CdA)
Antineoplsico antagonista de purinas de
toxicidad elevada.
Indic: Tricoleucemia. Leucemia linfoctica
crnica de clulas B (LLC) refractaria o re
sistente a tratamiento con alquilantes.
Posol: Tricoleucemia: Ciclo nico. Modali
dades:
Leustatln: In fu si n i.v. co n tin u a du
rante 24 h de 0,09 mg/kg/da ( 3,6 mg/
m 2/da) x 7 das consecutivos.
Litak : Bolo s.c. de 0,14 mg/kg/da x 5
das consecutivos.
LLC: Leustatln' Infusin i.v. en 2 h de 0,12
mg/kg/da ( 4,8 mg/m 2/da) x 5 das
cada 4 sem.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir la dosis prescrita
en 100-500 mi SSF. No utilizar G5%.

Efect 2os: Ver A n tim etabo litos (L01B).

Destaca mielosupresin severa, reversible y
dosis dependiente (m onitorizar a las 4-8
sem del tratamiento). Adems: cefalea, as
tenia, fiebre y rash. Raros: taquicardia,
edema, in som n io, sensacin de m areo,
dolor, escalofros, malestar, eritema, pru
rito , estre im ien to , d o lo r ab d o m in a l,
m ialgias, artralgias, debilidad m uscular,
diaforesis.
Precauc: Ver Antim etabolitos (L01B). Dis
funcin renal o heptica. Valorar profi

un m n im o de dos regmenes de trata

m iento previos y para los que no existe
ninguna otra opcin teraputica con la
que se prevea una respuesta duradera.
Posol: Infusin i.v.: 52 m ^ m 2 a pasar en 2
h x 5 das consecutivos; repetir ciclo cada
2-6 sem tras normalizacin de hematopo
yesis y fun cin orgnica. Los pacientes
que responden lo hacen tras 1-2 ciclos. No
hay datos sobre seguridad y eficacia de la
administracin de >3 ciclos. En nios con
peso <20 kg se debe considerar un tiempo
de perfusin >2 h para reducir sntomas
de ansiedad e irritabilidad. No se ha esta
blecido la seguridad y la eficacia en nios
<1 a.
Prepar: Filtrar la sol de perfusin concen
trada con un filtro de 0,2 mieras, dilu
yendo a continuacin en 100-200 mi de
SSF (segn S.C. del paciente -ver tabla en
Ficha Tcnica-).
Efect 2os: Ver an tim eta b o lito s (L01B).
Muy frecuentes: nuseas, vmitos, neutro
penia febril, cefalea, pirexia, prurito y der
matitis. Frecuentes: hipersensibilidad, ano
re x ia , prdid a de a u d ici n , derram e
pericrdico, taquicardia, hipotensin, tras
tornos hepatobiliares, sndrome de extra
vasacin capilar y sndrom e de lisis tu
moral.
P re c a u c : Ver a n tim e ta b o lito s (L 01B ).
Puede ser necesario reducir en un 25% la
siguiente dosis si hay efectos txicos signi
ficativos. M onitorizar a los pacientes para
detectar un posible sndrome de lisis tu
m oral y de liberacin de citocinas (taquipnea, taquicardia, hipotensin, edema
Abreviaturas, ver Contraportada

666

ANTINEOPLSICOS

pulmonar) que pudiera evolucionar hacia

un sndrome de respuesta inflam atoria sis
tmica (SRIS)/sndrome de extravasacin
capilar o hacia una disfuncin orgnica.
En tal caso, suspender inmediatamente el
tratamiento. Monitorizar estrechamente a
los pacientes con cardiopatia y a aquellos
que estn tomando frmacos con efectos
sobre la TA o la funcin cardiaca. Sus
pender si ocurre efecto txico grave (grado
3 CCT/NCI de EEU U ) por tercera vez,
efecto txico grave que no se recupera en
14 das o efecto txico potencialm ente
mortal o discapacitante (grado 4 CCT/
NCI de EEUU). Cada vial contiene 180
mg de NaCl (tener en cuenta en pacientes
con restriccin de Na).
Situac. espec.: IR: IR leve a moderada: Pre
caucin. IR grave: contraindicada.
IH: IH leve a moderada: precaucin. IH severa:
contraindicada.
Gest: teratognico. FDA: D.
Lact: Contraindicada.
Interacc: No hay experiencia. Precaucin.
SD: No hay experiencia. Son csperables nuseas,
vmitos, diarreas y mielodeprcsin grave. Trata
miento de soporte.

L01
Situac. espec.: IR: Ccr 30-70 ml/min: reducir
dosis al 50%. Evitar si Ccr <30 ml/min.
Gest: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.
Genotox: Anticonccpcin eficaz en hombres y
mujeres potencialmente frtiles durante el trata
miento y hasta 6 meses despus.

SD: Supresin mdula sea, toxicidad irreversible

sobre SNC. Tratamiento sindrmico. Vigilar: he
mograma, alteraciones SNC.

Contrain: Ver Antim etabolitos (L01B).

* Beneflur (Genzyme)
comp recub 10 mg (env 20)
vial 50 mg (env 5)
H

512,95
800,39

* Fludarabina Actavis EFG (Actavis Group)

vial 50 mg(env 1)
H EFG
77,70
vial 50 mg(env 5)
H EFG
406,62
" Fludarabina Ebewe EFG (Ferrer Farm)
sdncperf25mg/ml2ml(envl)HErc 106^5
* Fludarabina Teva EFG (Teva Pharma)
vial 25 mg/ml 2 mi (env 1)H EFG 109,18
* Fosfato de Fludarabina Hospira EFG (Hospira)
vial 50 mg(env 5)
H EFG
416,62

6-Mercaptopurina
Antineoplsico antagonista de purinas de
administracin oral.

Indic: Fundamentalmente en el tratamiento

de la leucemia linfoblstica aguda, como
parte de un rgimen de politerapia. Tambin,
como alternativa, en el tratamiento de la E.
* Evoltra (Genzyme)
de Crohn refractaria a terapia convencional.
vial conc sol perfl mg/ml 20 mi (env 4)H6.99131
Posol: Oral: Induccin de leucemia linfoblstica aguda: 2,5 mg/kg/da 80-100
Fludarabina
mg/m2/da en una o varias tomas, prefe
Antineoplsico antagonista de purinas de
rentemente con el estmago vaco.
elevada toxicidad.
M antenim iento de leucemia linfobls
Indic: Leucemia linfoide crnica (de c tica aguda: 1,5-2,5 mg/kg/da 50-100
lulas B) en pacientes con suficiente reserva
mg/m 2/da. Ajustar dosis segn recuento
medular. Tambin puede ser til en linhematolgico.
fomas no Hodgkin de bajo grado (uso
E. de C ro h n : 1,5 mg/Kg/da; ajustar
compasivo).
segn recuento hematolgico; podra au
Posol: Infusin i.v. de 30 min: 25 mg/m2/da
mentarse hasta 2,5 mg/Kg/da.
x 5 das consecutivos; repetir cada 28 das NIOS: >5 a: 1,5-2,5 mg/kg/da 75 mg/m2/da.
n o t a : La biodisponibilidad oral es < 2 0 % y las
hasta un total de 3-6 ciclos.
concentraciones plasmticas tras su administra
Oral: 40 mg/m2/24 h x 5 das consecutivos;
cin muy variables. El frmaco sufre una pri
repetir cada 28 das hasta un total de 3-6
mera etapa de metabolizacin por la xantin-oxiciclos.
dasa en hgado y mucosa intestinal, por lo que
Prepar: I.v. directa: Rec 50 mg con 2 mi de a.p.i.
Co ntrain: Ver a n tim eta b o lito s (L 01B ).
Alergia al compuesto. Insuficiencia renal
o heptica graves. Lactancia.

Infusin i.v.: diluir la dosis en 100 mi de SSF

oG 5% .

cuando se administra conjuntamente con alopurinol (inhibidor de la xantin-oxidasa), su absor

cin aumenta 5 veces. Se est ensayando la utili
zacin de altas dosis de mercaptopurina en
infusin i.v. para evitar las limitaciones farmacocinticas de la va oral.

Efect 2os: Depresin medular, que puede

ser acumulativa, e inmunosupresin. Toxi
cidad g-i (nuseas, vmitos, anorexia, esto
m atitis, diarrea, elevacin de transam i- Efect 2os: Ver A n tim etabo litos (L01B).
n asas), cu t n e a (ra s h ), n e u ro l g ic a
Destacan, a dosis elevadas, mielosupresin
(som nolencia, parestesias; a dosis altas:
moderada (inicio a los 7-10 das, nadir a
neuritis ptica, en cefalop ata, m ielitis
los 14 y recuperacin a los 21 das), hepa
transversa). Otros: neum onitis, acidosis,
totoxicidad (aum ento de transaminasas,
hematuria, sabor metlico.
co lo sta sis in tra h e p tica ) y m u c o sitis.
Precauc: Ver Antimetabolitos (L01B). Re Adems: h ip erp ig m en taci n , erupcin ,
ducir dosis en pacientes con alteraciones
nuseas, vm itos (potencial em etgeno
neurolgicas.
m oderado-bajo), diarrea, anorexia. Rara
Abrevlaturas. ver Contraportada

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

667

mente: toxicidad renal, hiperuricemia. Ex

cepcionales: glositis, alopecia.
Precauc: Ver Antim etabolitos (L01B). Re
ducir la dosis de m ercaptopurina a 1/3
cuando se asocia alopurinol. Monitorizacin semanal hematolgica y de funcin
heptica.
S itu a c . e s p e c.: IR: D ism inuir dosis o au

tratam iento cuando aparezca el primer

sntom a de acontecim iento neurolgico
grado >2 N C I C T C A E. Realizar hem o
grama peridico. Retrasar siguiente dosis
si aparece toxicidad hem atolgica o de
otro tipo. No se recomienda tratamiento
concom itante intratecal y/o radiacin craneoespinal. Hidratacin i.v abundante, y
mentar intervalo.
alopurinol profilctico si hay antecedentes
IH: Se recomienda ajuste de dosis, pero sin preci de hiperuricemia. No inmunizar con va
sarse pauta.
cunas de organismos vivos. Evitar conduc
Gest: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.
ci n o m anejo de m aquinaria (posible
Lact: Se desconoce si se excreta en leche. Evitar.
somnolencia). Contiene 1,7 mg/ml de Na
Interacc: Alopurinol (ver Precauc).
SD: Supresin mdula sea, alteraciones diges (precaucin en pacientes con dieta hipostivas. Tratamiento sindrmico. Vigilar: hemo
dica).
grama.
Situac. espec.: IR: No hay experiencia. Excre
Contrain: Ver Antim etabolitos (L01B).
cin parcial por va renal: precaucin.
* Mercaptopurina Glaxosmithkline (Glaxo) IH: No hay experiencia: precaucin.
comp 50 mg (env 25)
6,37 Gest: Toxicidad reproductiva en animales. Evitar

Neiarabina
Antineoplsico antagonista de purinas de
reciente introduccin. Elevada toxicidad.
Poca experiencia de uso.
Indie: Leucemia linfoblstica aguda de c
lulas T (LLA-T) y linfom a linfoblstico de
clulas T (LLB-T) que no hayan respon
dido o que hayan recado tras el trata
miento con, al menos, dos regmenes de
quimioterapia.
Posol: Infusin i.v (sin diluir): Las dosis reco
mendadas se basan en los 2 estudios ini
ciales ms im portantes: (1) Estudio del
CLG B-SO G con 28 pacientes: Adultos y
adolescentes >16 a: 1.500 mg/m2, adminis
trados en 2 h, los das 1, 3 y 5; repetir
pauta cada 21 das; (2) E stu dio C O G
P9673 con 84 pacientes: N ios y adoles
centes 21 a: 650 mg/m2, administrados
en 1 h, x 5 das consecutivos; repetir pauta
cada 21 das.
Efect 2os: Muy frecuentes: infeccin, leuco p e n ia , n e u tro p e n ia , tr o m b o p e n ia ,
anemia; hipopotasemia; som nolencia, hipoestesia, parestesia, mareo, cefalea; disnea,
tos; diarrea, estreim iento, nuseas, v
mitos; mialgia; edemas, fiebre, dolor en
lugar de a d m in istra c i n , asten ia. Fre
cuentes: sndrome de lisis tumoral; hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia;
anorexia; convulsiones (gran mal), estatus
epilptico, confusin, amnesia, ataxia, tras
tornos de la marcha, trastornos del equili
brio, disgeusia, tem blor; visin borrosa;
hipotensin; derrame pleural, sibilancias;
estomatitis, dolor abdominal; elevacin de
AST, bilirrubina y Cr; debilidad muscular,
dolor en extremidades y en espalda, artralgias. La toxicidad neurolgica puede ser
irreversible.
Precauc: Vigilar estrecham ente la apari
cin de toxicidad neurolgica: Interrumpir

o sopesar riesgo/beneficio. FDA: D. Los pa

cientes sexualmente activos de ambos sexos deben
utilizar anticoncepcin eficaz hasta, al menos, 3
meses despus de concluir el tratamiento.
Lact: No hay experiencia (evitar).
Interacc: No administrar junto a inhibidores de
adenosina desaminasa, tales como pentostatina,
ya que reduce la eficacia de neiarabina.
SD: No hay experiencia. Esperable neurotoxicidad
grave (parlisis, coma, neuropata sensorial, dcsmielinizacin de mdula cervical), mielosupresin. Tratamiento de soporte.

Contrain: Alergia al compuesto.

* Atriance (Glaxo SmithK)
vial 5 mg/ml 50 mi (env 6) H

1.774,94

Tioguanina
Antineoplsico antagonista de purinas si
milar a mercaptopurina (resistencia cru
zada) pero no interacciona con alopurinol.
Indic: Leucemia m ieloide y linfoblstica
aguda. Tam bin se emplea en leucemia
mieloide crnica.
Posol: Oral: In d u cci n : 2 mg/kg/da
75-100 mg/m 2/da. M antenim iento: 2-3
mg/kg/da o 100 mg/m 2/da.
NIOS: O ra l: In d u cci n (co m b in a ci n ):
75-200 mg/m2/da repartido en 1-2 dosis x
5-7 das o hasta que se obtenga remisin.
Efect 2os: Ver A n tim etabo litos (L01B).
Destaca mielosupresin (a las 2-4 sem) que
requiere ajustar dosis. Adems, nuseas,
vmitos (potencial emetgeno bajo), esto
m atitis, diarrea y ulceracin gastrointes
tinal. Trastorno heptico veno-oclusivo o
signos de hipertensin portal. Menos mu
cositis y hepatotoxicidad que la mercapto
purina.
Precauc: Ver Antim etabolitos (L01B). Mo
nitorizar recuentos hem ticos y ajustar
dosis. No es preciso reducir dosis si se
asocia a lo p u rin o l. Riesgo de toxicidad
grave en caso de deficiencia hereditaria de
tio p u rin am etiltran sferasa. Si hay d efi
Abrevlaturas, ver Contraportada

668

ANTINEOPLSICOS

ciencia de hipoxantina guanina fosforribosil transferasa (S. de Lesch-Nyhan) se

produce resistencia al frmaco.
Situac. espec.: IR : Se recomienda ajuste de
dosis, pero sin precisarse pauta.
IH: Se recomienda ajuste de dosis, pero sin preci

sarse pauta. Omitir si bilirrubina >5 mg/dl.

Interacc: El alopurinol y el busulfn aumentan

la toxicidad de la tioguanina. Puede disminuir

los niveles de carbamazepina. Puede aumentar la
toxicidad de gentamicina.

Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B).

* Tioguanina Glaxosmlthkline (Glaxo SmithK)
comp 40 mg (env 25)
20,79

L01B4 Inhibidores de la enzima

ribonucletido reductasa
Interfieren con la conversin de ribonucletidos a d e oxirribo n u cletid os in h i
biendo la sntesis de DNA. Actan en la
fase S del ciclo celular y tienen un efecto
citotxico autolimitante.

Hidroxiurea (Hidroxicarbamida)
Antineoplsico inhibidor de la enzima ribo
nucletido reductasa (inhibe sntesis de
ADN) de administracin oral. Produce mie
losupresin precoz.
Indic: Sndromes mieloproliferativos: esplenomegalia mieloide/mielofibrosa (mielofibrosis idioptica), policitemia vera, trombocitem ia esen cial, leucem ia m ieloide
crnica. En com bin aci n co n radiote
rapia: C. de crvix, C. de cabeza y cuello
(excluyendo labio).
Posol: Oral: Metaplasia mieloide/mielofibrosis: 5-15 mg/kg/24 h.
Trom bocitem ia esencial: ataque 25-50
mg/kg/24 h; mantenim 10-20 mg/kg/24 h.
Policitemia vera: ataque 15-20 mg/kg/24
h; mantenim 10 mg/kg/24 h.
LMC: ataque 30-60 mg/kg/24 h; mante
nim 15-30 mg/kg/24 h.
En combinacin con radioterapia: C.
de crvix/C. de cabeza y cuello: 80 mg/
kg/da en dosis nica cada 3 " da.
NIOS: LM C: tratam iento inicial: 10-20
mg/kg/da en dosis nica diaria; despus,
ajustar dosis segn respuesta hem atol
gica. Anemia de clulas falciformes: ini
cialmente 10-20 mg/kg/da en dosis nica
diaria; despus, ajustar dosis a razn de 5
mg/kg/da cada 12 sem hasta mx 35 mg/
kg/da.
Efect 2os: Mielosupresin con leucopenia
precoz (inicio 1-2 das, duracin 7 das).
Nuseas y vmitos (potencial emetgeno
moderado-bajo), diarrea, estreim iento,
anorexia, estom atitis. lceras cutneas.
Somnolencia.
Abreviaturas, ver Contra portada

L01
Raramente: hiperpigmentacin, eritema de
cara y manos, alopecia, alteracin hep
tica, potencial carcinognico.
Excepcionalmente: alteracin tubular renal,
h ip eru ricem ia, d eso rien taci n , con vu l
siones, cefalea.
Precauc: Ver Antimetabolitos (L01B). Pro
curar hidratacin y diuresis abundante,
sobre todo al inicio del tratamiento. M o
n ito rizar recuentos h em ticos. A justar
dosis si mielodepresin. D osificar segn
peso ideal o actual (el m enor de ambos).
Situac. espec. :IR : Ajustar dosis: Ccr 0-59 mi/
min: 7,5 mg/kg/da. Ccr 60-80 ml/min: 15 mg/
kg/da.
IH : Se recomienda monitorizacin, sin pauta espe
cfica de ajuste.

Contrain: Ver Antimetabolitos (L01B).

* Hydrea (Bristol My Sq)
caps 500 mg (env 20)

6,03

L01B5 Inhibidores de la enzima

timidilato-sintetasa

Pemetrexed
Antineoplsico antimetabolito de reciente
introduccin. Inhibe varios enzimas de la
sntesis de los folatos (timidilato-sintetasa,
dihidrofolato-reductasa y glicinamida-ribonucletido-formiltransferasa). Usado en
mesotelioma y C. no m icroctico de
pulmn.
Mesotelioma pleural maligno no resecable (en primera lnea combinado con
platino). C. de pulmn no microctico lo
calm ente avanzado o m etastsico, salvo
aquellos que tengan histologa predom i
nantemente de clulas escamosas: en pri
mera lnea (asociado con cisplatino); en se
gunda lnea (com o m onoterapia); o en
mantenimiento (como monoterapia) en pa
cientes cuya enfermedad no ha progresado
de manera inmediata despus de un trata
miento en primera lnea basado en platino
con gemeitabina, paclitaxel o docetaxel.
P o s o l: Infusin i.v. de 10 min: 500 mg/m 2
cada 21 das (asociado o no a cisplatino).
NIOS: N o hay experiencia. No se reco
mienda en <18 a.
In d ic :

Rec 500 mg con 20 mi de SSF y diluir

hasta 100 mi con SSF.

P re p a r:

Muy frecuentes: mielosupresin

dosis limitante, neuropata sensorial y mo
tora, nuseas, vmitos, estomatitis, diarrea,
anorexia, estreimiento, astenia, exantema,
alopecia. Frecuentes: aum ento de creatin in a, reaccin alrgica, eritem a m u lti
forme, neutropenia febril y fiebre sin neu
tropenia. M enos frecuentes, pero graves:
arritmias supraventriculares, IAM, ACV y
hepatitis.

E fe c t 2 o s :

Para reducir la toxicidad, premedicar con dexametasona (4 mg/12 h el da

anterior, el m ismo da y el da siguiente a
su administracin), cido flico (350-1.000
meg/da desde los 7 das previos a la pri
mera administracin hasta 3 sem despus
de la ltim a ad m in istra ci n de pem e
trexed) y vitamina B 12 (1.000 meg i.m. la
semana anterior a la primera dosis y, des
pus, cada 3 ciclos). En pacientes con l
quido en tercer espacio clnicam ente signi
ficativo (derrame pleural o ascitis), valorar
drenaje del mismo antes de la administra
cin de pemetrexed. Antes de cada admi
nistracin, m onitorizar hemograma, creat i n in a y b io q u m ic a h e p tic a . N o
administrar si neutrfilos <1.500 clulas/
mm 3 o plaquetas <100.000/mm\ Ver ajuste
de dosis en Ficha Tcnica. Es genotxico
(ver Gest).

P re ca u c:

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

669

Efect 2os: En general, dosis-dependientes.

Astenia (40-50%). Toxicidad hematolgica
(princip alm ente leucopenia) y digestiva
(diarrea, mucositis, elevacin de transaminasas). Otros: nuseas, vmitos de inten
sidad leve, erupcin cutnea. El folinato
calcico es til para disminuir la toxicidad
grave (no asociar en otras circunstancias,
pues reduce su eficacia).
Precauc: Enfermedad gastrointestinal intercurrente. T ratam ien to co n com itan te
con cido flico o derivados.
S ituac. espec.: IR : Ajustar dosis: Ccr 25-54
ml/min: 50% de la dosis habitual. Ccr 55-65 mi/
min: 75% de la dosis habitual. Ccr <25 ml/min:
contraindicado.
IH : Se recomienda precaucin, sin pauta espec
fica de ajuste.

C o n tra in : Ver A n tim e ta b o lito s (L01B ).

Adems: insuficiencia heptica severa, in
suficiencia renal severa (Ccr <25 ml/min),
S it u a c . e s p e c . : IR: Evitar si Ccr <45 ml/min.
diarrea en el m om ento del ciclo, nios
IH : No hay experiencia: No se recomienda si bili
(falta de experiencia), embarazo.
rrubina >1,5 veces el lmite superior de norma
lidad, o si FA, AST y ALT >3 veces el lmite su * Tomudex (AstraZencca)
perior de normalidad (o >5 veces si afectacin
vial 2 mg/5 mi (env 1)
H
185,65
tumoral del hgado).
G e s t: Puede causar toxicidad fetal: evitar o so
pesar ricsgo/bencficio. Usar medidas anticoncep
L01C Alcaloides de plantas y
tivas. Es genotxico: los varones deben emplear
similares
anticonccpcin hasta 6 meses despus de termi
nado el tratamiento.
L a c t: No hay experiencia: evitar lactancia.
Son compuestos nitrogenados cargados po
In te ra c c : Precaucin si uso de nefrotxicos con sitivamente, la mayora de origen vegetal,
currentes. Evitar dosis elevadas de AINE o AAS,
que presentan efecto antitumoral.
o el uso de AINE de Vm larga desde 5 das antes
hasta 2 das despus de la dosis de pemetrexed
(disminuyen eliminacin de pemetrexed). Valorar
L01C1 Alcaloides de la Vinca
ajuste de dosis de anticoagulantes orales.
S D : Toxicidad medular (neutropenia, anemia,
trombocitopenia), mucositis, diarrea, exantema. Inhibidores de la mitosis que actan fijn
Tratamiento de soporte. Valorar administracin dose a la tubulina e impidiendo su polime
de folinato de calcio cido folnico.
rizacin para formar los microtbulos. In

Alergia al compuesto. Lactancia.

A dm inistracin co n com itan te de la va
cuna de la fiebre amarilla (riesgo de pa
decer la enfermedad generalizada).

te rru m p en la d iv is i n c e lu la r en la
metafase. Tambin afectan a otros procesos
celulares com o la secrecin de algunas hor
monas y protenas.
Efect 2os: Mielosupresin el ms impor
* Alimta (Lilly)
vial 100 mg (env 1)
H
302,55 tante, principalmente leucopenia (vinblastina >vinorelbina >vindesina >vincristina).
vial 500 mg (env 1) H 1.306,15
Toxicidad neurolgica (vincristina >vindesina >vinblastina >vinorelbina): neuro
Raltitrexed
pata perifrica (bilateral, simtrica, sensitiEl raltitrexed, un nuevo derivado quinazolv o-m otora, d istal), au ton m ica (d o lor
nico anlogo del folato, inhibe de forma di
a bd om in al, estre im ien to, hipotensin
recta y especfica la timidilato-sintetasa,
ortosttica, retencin aguda de orina, impo
implicada en la sntesis del DNA. Usado en
tencia), craneal (neuropata del trigmino) y
cncer colorrectal avanzado con eficacia
central (encefalopata, crisis com iciales,
parecida al fluorouracilo + folinato.
ataxia). Hiperuricemia. Broncoespasmo (ms
Indic: Cncer colorrectal avanzado cuando
frecuente si se asocian a mitomicina). Vesi
la terapia con fluorouracilo + folinato no
cantes en extravasacin. Poder emetgeno
se tolera o es inapropiada para el paciente.
bajo. Sinergia con radioterapia (aumento de
Posol: Infusin l.v. (15 min): 3 mg/m2 cada
to x icid a d ). O tro s: m u co sitis, diarrea,
3 sem.
SIADH, alopecia leve y reversible, fiebre sin
Prepar: Infusin i.v.: Rec 2 mg con 4 mi de
foco, dolor torcico con o sin isquemia
a.p.i. y diluir la dosis en 50-250 mi de SSF o
aguda cardiaca, fenmeno de Raynaud.
G5%.
C o n tra in :

Abreviaturas, ver Contraportada

670

L01

ANTINEOPLSICOS

Reducir dosis en insuficiencia * V in b la s tin a (Stada)

vial 10 mg (env 1)
9,62
heptica y/o renal. Evitar asociar radiote
rapia porque aumenta la toxicidad sobre
los tejidos. Hidratacin abundante/alcaliVincristina
nizacin de la orina y alopurinol 24 h
Antineoplsico derivado de la vinca muy til
antes de la administracin. Usar cuidado
en tratamientos de combinacin por su
samente en pacientes con depresin me
toxicidad inusual y por su efecto sincroni
dular, alteracin neurolgica o antece
zante en metafase que potencia a los M/G2
dentes de gota o nefropatia por uratos.
especficos.
Control de la funcin hematolgica, hep
tica y renal. Es necesario lavar va despus In d ic : E. de Hodgkin, linfoma no Hodgkin
(incluyendo linfoma de Burkitt), leucemia
de cada administracin.
aguda, C. m icroctico de pulm n, mi
C o n t r a in : Leucopenia grave, infeccin bac
teriana no controlada, insuficiencia hep cosis fungoide, PTI, C. de mama, mela
tica severa. La aparicin de debilidad m o noma maligno, C. embrionario de ovario,
sarcoma osteognico. En nios, adems:
tora muscular contraindica la continuacin
neuroblastoma, rabdomiosarcoma, tumor
del tratamiento.
de W ilms, sarcoma de Ewing.
P o s o l : I.v.: 1,4 mg/m2/sem (mx 2 mg/
Vinblastina
dosis por efecto techo).
Antineoplsico alcaloide de la vinca. Vesi NIOS: <10 kg o superficie corporal <1 m2:
cante. Produce ms mielosupresin que
0,05 mg/kg (mx 2 mg/dosis) 1 vez/sem;
vincristina (su principal efecto txico dosis >10 kg o superficie corporal >1 m2: 1-2
limitante es la leucopenia), pero menos
mg/m2/sem (mx 2 mg/dosis).
neurotoxicidad.
Prepar: I.v. directa: ree 1 mg con 10 mi de su
P re c a u c :

Neoplasias que responden frecuente

mente: E. de Hodgkin estadios III y IV.
Linfoma linfoctico. Linfoma histioctico.
Micosis fungoide. C. testicular avanzado.
Sarcoma de Kaposi. E. de Letterer-Siwe
(histiocitosis X). Neoplasias que responden
con menos frecuencia: coriocarcinoma re
sistente a otros frmacos. C. de mama re
fractario.
P o s o l: Inicialmente 3,7 mg/m 2 i.v., incre
mentando a intervalos de al menos 7 das
en 1,8 mg/m2 hasta respuesta o toxicidad.
NIOS: E. de Hodgkin: inicialm ente 2,5
mg/m2 i.v. increm entando cada sem en
1,25 mg/m2 hasta respuesta o toxicidad;
dosis mx semanal: 12,5 mg/m2. H istio
citosis: 6,5 mg/m2/sem.

disolvente Infusin i.v.: diluir la dosis en

50-100 mi de SSF o G5%.

In d ic :

Prepar: I.v. directa: rec 10 mg con 10 mi de SSF

Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-100 mi de

SSF o G5%.

Ver A lcaloides de la V inca

(arriba). Toxicidad hematolgica inusual
(importante ventaja para incluirla en trata
mientos de com binacin). Toxicidad neu
rolgica: importante, dosis lim itante (ver
arriba). Puede aparecer toxicidad ocular.
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Alcaloides de la
Vinca (arriba). Es obligatorio lavar la vena
despus de cada adm inistracin. N o re
petir el ciclo mientras queden secuelas de
los anteriores.
E fe c t 2 o s :

S it u a c . e s p e c . : IH : Ajuste: disminuir dosis. Bi

lirrubina: >3 mg/dl: disminuir dosis al 50%.

G e s t: No hay estudios en humanos. Evitar o so

pesar ricsgo-bcneficio. FDA: D.

G e n o to x : Recomendar anticoncepcin eficaz a

las mujeres en edad frtil.

L a c t: Se desconoce si se excreta en leche materna.
Evitar.
S D : Supresin mdula sea, SIADH , convul
siones, alteraciones cardiovasculares. Tratamiento:
cido folnico i.v. x 3 dias. Vigilar: hemograma,
equilibrio hidroelectroltico, ECG.

Ver A lcaloides de la V inca

(arriba). La toxicidad dosis-limitante es la
leucopenia (inicio a los 4-7 das, nadir a
los 7-10 das y recuperacin a los 10-24 *
das). Neurotoxicidad.
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Alcaloides de la
Vinca (arriba).
*

E fe ct 2 o s :

S it u a c . e s p e c .: IH : Disminuir dosis: Bilirru

bina: >3 mg/dL: disminuir dosis al 50%.

G est: Se han descrito casos de RN sin malforma
ciones tras la exposicin a estos frmacos. Tam
bin se han descrito algunas anomalas, aunque
en varios casos las madres estaban expuestas a
poliquimioterapia. FDA: D.
La ct: No hay datos disponibles; en principio in
compatible.
SD : Depresin de mdula sea, SIADH, convul
siones, alteraciones cardiovasculares. Tratamiento
sindrmico. Vigilar: hemograma, equilibrio hidroelectroltico, ECG.

Abreviaturas, ver Contraportada

V in c ris tin a P fize r E F G (Pfizer)

vial 1 mg/1 mi
vial 2 mg (env 1)
V in c ris tin a Te va E F G

vial 1 mg/ml I
vial 1 mg/ml 2
* V in c ris u l (Stada)
vial 1 mg (env 1)

(env 1 )EFG 4,43

EFG
8,88
(Teva Pharma)
mi
mi

(env1)EFG
(env1)EFG
9,41

Vindesina
Antineoplsico alcaloide de la vinca. Vesi
cante. Menos neurotxico que vincristina
pero mielosupresor (su principal efecto ad
verso dosis-limitante es la neutropenia). Re
sistencia cruzada con vincristina.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

671

Leucemia aguda infantil resistente a E fe c t 2o s: Ver A lcaloides de la V inca

(arriba). La leucopenia y neutropenia son
otras terapias. Crisis blstica de leucemia
los efectos txicos ms frecuentes y a me
mieloide crnica. C. de mama avanzado
nudo limitantes de dosis. Neurotoxicidad
y m elanom a m aligno en progresin a
pesar de otras terapias. Superada por vino con m enor frecuencia que otros derivados
de la Vinca, debido a su menor actividad
relbina en C. pulmn no m icroctico.
sobre los microtbulos axonales (general
P o s o l : B o lo i.v. (1 -3 m in ): 3 mg/m 2 cada
mente se limita a abolicin de reflejos os7-10 das. En adultos con leucemia puede
teotendinosos y paresia intestinal). Otros:
au m en tarse la d o sis hasta una d o sis
dolor mandibular. La vinorelbina por v.o.
mxima de 4 mg/m2.
es ms emetgena que por va i.v.
NIOS: 4 mg/m 2 i.v. cada 7-10 das 2 mg/
Precauc, Contrain: Ver Alcaloides de la
m2/da i.v. x 2 das cada 5-7 das.
Vinca (arriba).
Prepar: I.v. directa: Rcc 5 mg con 5 mi de a.p.i.
o SSF Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-100 mi Situac. espec.: IH : Ajuste: dism inuir dosis. Bi
lirru bina 2-3 mg/dl: 50% de dosis habitual. Bili
de G5% o SSF.
rrubina 3-5 mg/dl: 25% de la dosis. Bilirrubina
E f e c t 2 o s : Ver A lcalo id es de la V inca
(arriba). La neutropenia es la toxicidad li >5 mg/dl: om itir.
In d ic :

G e s t: C ontraindicado por el fabricante. FDA: D.

mitante de la dosis, siendo rara la tromboG e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben usar
penia. Causa ms leucopenia que vincris anticonccpcin durante el tratam iento. Los hom
tina pero menos que vinorelbina, y es ms
bres n o deben procrear durante y hasta 6 meses
tras el cese del tratam iento.
ncurotxica que vinorelbina pero menos
L
a
c t: C ontraindicado por el fabricante.
que vincristina. 1 .a neurotoxicidad puede
* Navelbine (Pierre Fabr Ib)
ser dosis-limitante y acumulativa.
caps 20 mg (env 1)
H
70,56
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Alcaloides de la
caps 30 mg (env 1)
H
105,84
Vinca (arriba).
vial 10 mg/ml 1 ml (env 1) H
25,06
S it u a c . e s p e c . : IH : Ajuste: disminuir dosis. Bi
vial 50 mg/ml 5 ml (env 1) H
114,68
lirrubina 1,5-3 mg/dl o G OT 60-180 U/L: 50%
de dosis habitual. Bilirrubina >3 mg/dl o GOT
>180 U/L omitir.
G e s t: No hay estudios en humanos. Valorar cuida

dosamente la relacin riesgo-beneficio. FDA: D.

L a c t: Se desconoce si se excreta en leche. Sopesar

cuidadosamente riesgo-beneficio.

(Stada)
vial 5 mg (env 1)

* E n is o n

80,99

Vinorelbina
Antineoplsico alcaloide de la vinca. Vesi
cante. Menos neurotxico que vincristina
pero mielosupresor (su principal efecto ad
verso dosis-limitante es la neutropenia).
C. no m icroctico de pulmn y C.
de mama avanzado tras tratam iento con
an traciclinas y taxanos, o cuando estos
son inadecuados. El uso de vinorelbina
cps ser considerado en los casos en los
que no sea posible la administracin i.v.
P o s o l : I.v.: 25-30 mg/m 2/sem; lavar vena
con SSF o G 5% tras infusin i.v. Dosis
mx: 35,4 mg/m2.
O ra l: Las 3 primeras administraciones, 60
4,62 mg/m2/sem (mx 120 mg/sem). Si no pre
9,26
senta neutropenia <500/m m 3, o >1 epi
sod io de n eu tro p en ia > 500/ m m i pero
< 1 .000/m m 3, aumentar a 80 mg/m 2 (mx
160 mg/sem); ajustar despus segn toxi
cidad). Tomar despus de una comida li
gera. No chupar, masticar ni morder las
cps. No repetir dosis si se produce el v
mito.
In d ic :

* Vinorelbina Actavis EFG (Actavis Group)

vial 10 mg/ml 1 mi (env 1)H EFG 10,93
vial 10 mg/ml 1 mi (env I0)H EFG 46,65
vial 10 mg/ml 5 mi (env 10)H EFG 189,88
vial 10 mg/ml 5ml (env 1)H EFG 49,17
* Vinorelbina Ferrer Farma EFG (Ferrer Farm)
vial 10 mg/ml 1 mi (env 1)H EFG 12,27
vial 10 mg/ml 5ml (env 1)H EFG 56,18
* Vinorelbina IPS EFG (IPS Farma)
vial 10 mg/ml 1 mi (env 1)H EFG 11,82
vial 10 mg/ml 5ml (env 1)H EFG 53,84

L 0 1 C 2 E p ip o d o filo to x in a s
Derivados semisintticos del alcaloide podofilotoxina. Forman complejos con la en
zim a topoisom erasa II y el A D N , inhi
b ie n d o la a c c i n de la e n z im a y
provocando escisin en las hebras de DNA.
Inhiben el transporte de nuclesidos y su
incorporacin a los cidos nucleicos.

Etopsido (VP16)
Antineoplsico alcaloide semisinttico deri
vado del podofilo.

Tumores germinales (de testculo o

e x tra g o n a d a le s ). C . m ic r o c tic o de
p u lm n . E. de H od gk in . L in fo m a no
Hodgkin. Leucemia aguda monoctica.
P o s o l: Adultos y Nios Infusin I.v. (no ad
ministrar en bolo por riesgo de hipoten
sin y broncoespasmo): 50-100 mg/m2/da
los das 1 a 5, o 100 mg/m2 los das 1, 3 y
Prepar: I.v. directa: vial rec. Infusin i.v.: di
5 del ciclo cada 3-4 sem.
luir la dosis en 50-150 mi de SSF o G5%.
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

672

ANTINEOPLSICOS

Oral: dosis dobles de las recomendadas para

va i.v. redondeando dosis por cpsulas.
En todos los medicamentos absorbibles se
puede dar la forma de ampolla i.v. por
v.o., siempre que se tolere su sabor.
TP H : se utiliza a altas dosis.
Prepar: Infusin i.v.: Vial rec, diluir la dosis en

500-1.000 mi de SSF o G5% sin superar concen

tracin de 0,4 mg/ml.

L01
(Bristol My Sq)
caps 100 mg (env 10)
caps 50 mg (env 20)

DH
DH

109,92
87,98

Los taxanos empleados habitualm ente en

clnica son el paclitaxel (alcaloide de la
Taxus brevifolia), y el docetaxel (alcaloide
de la Taxus baccata). Actan unindose a la
tubulina por un lugar distinto al de los al
caloides de la vinca, provocando una exce
siva polim erizacin de los m icrotbulos,
que se hacen metaestables y no permiten la
m itosis (efecto co n trario al de los alca
loides de la vinca).

Abreviaturas, ver Contraportada

Prepar: Infusin i.v.: Diluir la dosis en 250 mi

de SSF o G5%. No superar concentracin de 0,74

mg/ml.

Ver paclitaxel. Prcmedicar con dexametasona (8 mg/da v.o. x 3

das) comenzando el da previo a la admi
nistracin del frmaco (en algunos centros
se aade tambin difenhidramina y un anti-H2). Menos reacciones de hipersensibi
lidad que paclitaxel. Posible toxicidad cu
t n e a . F r e c u e n te m e n t e , r e t e n c i n
hidrosalina severa refractaria a diurticos
(se m anifiesta com o edema perifrico y
aumento de peso, y parece deberse a un
aumento de la permeabilidad capilar para
las protenas). Vigilar estrechamente reac
ciones de hipersensibilidad durante la in
fusin y 1 h despus.

E fe c t 2 o s, P re c a u c :

S it u a c . e s p e c . : IR: No se dispone de datos: so

pesar riesgo/beneficio.
IH : (a) Monoterapia: Reducir dosis 75 mg/m2 si

transaminasas 1,5-3,5 veces LSN o fosfatasa alca

lina 2,51-6 veces LSN. Evitar, salvo que sea im
prescindible, si transaminasas >3,5 veces LSN o
fosfatasa alcalina >6 veces LSN o bilirrubina >lmitc normal. Contraindicado en IH severa, (b)
Combinado con cisplatino y FU: Evitar, salvo
que sea imprescindible, si transaminasas >1,5
veces LSN o fosfatasa alcalina >2,5 veces LSN o

673

bilirrubina >lmite normal. Contraindicado en

IH severa.

P o s o l: Infusin I.v. en 1 h:

* V e p e s id

Destacan: mielosupresin dosislimitante (nadir a los 7-14 das para granulocitos y a los 9-16 das para plaquetas),
alopecia reversible, flebitis (irritante pero
no vesicante en extravasacin). Diarrea,
nuseas y vmitos (potencial emetgeno
moderado-bajo) sobre todo tras la admi
nistracin por va o ral. A dosis altas
(como en TPH) produce mucositis severa.
Raramente: dolor abdominal (ms por va Docetaxel
oral), disfuncin heptica. Neuropata pe Taxano similar a paclitaxel que parece tener
rifrica, toxicidad de SN C (co n fu sin ,
menor toxicidad (causa menos reacciones
som nolencia, alteracin del gusto y ce de hipersensibilidad que ste, en parte por
guera cortical transitoria), hiperuricemia,
no contener Cremophor EL como disol
toxicidad heptica. Aumento de la toxi vente).
cidad al asociar radioterapia. C on inyec
Indic: C. de mama localmente avanzado o
cin i.v. rpida reaccin an afilacto id e
metastsico: (a) en casos sin quimioterapia
(broncoespasmo e hipotensin).
previa, asociado a doxorubicina; (b) en
P r e c a u c : Evitar la administracin i.v. r
casos resistentes a quim ioterapia previa
pida. M onitorizar recuentos hemticos y
que haya incluido antraciclinas, asociado
funcin heptica.
a capecitabina; (c) en casos resistentes a
S it u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: disminuir dosis.
quim ioterapia previa que haya incluido
Ccr 15-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr
an traciclin as o alquilantes, en m onote
<15 ml/min, omitir.
rapia. C. de mama operable con ganglios
IH: Ajuste: disminuir dosis. Bilirrubina 1,5-3 mg/dl
positivos, en com binacin con adriamio GOT 60-180 U/L 50% de la dosis habitual. Bili
cina y ciclofosfamida. Tratamiento coadyu
rrubina >3,1 mg/dl o GOT >180 U: evitar su uso.
G est: Puede causar dao fetal; debe evitarse en
vante de C. de mama operable con gan
todas las fases del embarazo. PDA: D.
g lios negativ os, en c o m b in a c i n con
Genotox: Las mujeres deben usar anticonccpcin
doxorrubicina y ciclofosfam ida (en estos
durante el tratamiento y los hombres deben
casos, el tratamiento coadyuvante debe li
evitar la concepcin durante y hasta 6 meses tras
mitarse a pacientes candidatos a quimiote
fin de tratamiento.
rapia de acuerdo con los criterios interna
La ct: Se excreta en leche materna y no se reco
cionalmente actuales sobre tratamiento de
mienda.
primera lnea en el C. de mama precoz).
In te racc: Aumenta la accin de los anticoaguC. de mama metasttico H E R 2+, como
lantes orales. La fenilbutazona, el salicilato s
terapia de 1 J lnea en com binacin con
dico y el cido saliclico pueden afectar la unin
de ctopsido a las protenas.
trastuzumab. C. de pulmn no microc
SD: Depresin de mdula sea. Tratamiento sin
tico, metastsico o local mente avanzado:
drmico. Vigilar hemograma.
(a) en casos sin quimioterapia previa, aso
C o n t r a in : Embarazo, lactancia, hepatopata
ciado a cisplatino; (b) en casos resistentes
severa. Insuficiencia renal grave. La apari a quimioterapia previa, en monoterapia.
cin de debilidad motora muscular con C. de prstata metastsico hormono-retraindica la continuacin del tratamiento.
fractario en com binacin con prednisona.
No administrar por va intratecal.
Tratamiento en primera lnea de adenocar
* E to p o s ld o C e n ta m E F G (Centrum)
cinom a gstrico metastsico, incluido el
vial 20 mg/ml 5 mi (env 10)DH EFG 78,52
adenocarcinoma de la unin gastroesof* E to p o s ld o F e rre r F a rm a E F G (Ferrer Farm)
gica, en co m b in aci n con cisp latin o y
vial 20 mg/ml 10 mi (env 1)DH EFG 15,70
5-FU. En com binacin con cisplatino y
vial 20 mg/ml 5 mi (env 1)DH EFG 7,85
5-FU, com o tratamiento de induccin en
* E to p o s ld o S m a lle r E F G (Smaller)
pacientes con carcinoma escamoso de ca
vial 20 mg/ml 5 mi (env 10)DH EFG 78,52
beza y cuello localm ente avanzado. No
aprobadas (uso compasivo): C. de ovario,
* E to p o s ld o T e va g e n (Teva Pharma)
C. de pncreas.
vial 20 mg/ml 5 mi (env 1)DH
11,22

E fe ct 2 o s :

C. de mama:
En m onoterapia: 100 mg/m2/3 sem. En
com bin acin: 75 mg/m 2 (con doxorubi
cina 50 mg/m2, o con capecitabina).
C. de mama operable: Infusin i.v. en
1 h: 75 mg/m2 despus de doxorubicina
50 mg/m 2 i.v. y ciclofosfamida 500 mg/m2
i.v. cada 3 semanas x 6 ciclos (G-CSF pro
filctico para disminuir toxicidad hemato
lgica).
C. de pulmn no m icroctico: 75 mg/
m2/3 sem (seguido o no de cisplatino 75
mg/m 2 en 30-60 min).
C. de prstata: Premedicacin: dexametasona 8 mg v.o. 12 h, 3 h y 1 h antes de
la infusin de docetaxel. Dosis: Infusin
i.v. en 1 h: 75 mg/m 2 cada 3 sem. Asociar
prednisona 5 mg v.o. 2 veces/da de forma
continua.
Adenocarcinoma gstrico: 75 mg/m 2 en
infusin i.v. de 1 h, seguido de cisplatino
75 mg/m2 en infusin i.v. de 1-3 h (ambos
en el da 1 ); finalizada la perfusin de cis
platino, empezar con 5-FU 750 mg/m2/
da en perfusin continua de 24 h x 5
das. Repetir el ciclo cada 3 sem. Se debe
emplear G-CSF en profilaxis.
C. de cabeza y cuello: 75 mg/m 2 en 1
h, seguido de cisplatino 75 mg/m 2 en 1 h
el da 1, y seguido de 5-FU 750 mg/m 2 en
infusin continua de 24 h x 5 das. Admi
nistrar cada 3 sem, en 4 ciclos. Se puede
emplear G-CSF profilctico para reducir
riesgo de toxicidad medular.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

G e s t: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. FDA: D.

G e n o to x : Las mujeres deben usar anticoncepcin

eficaz durante el tratamiento. Los hombres deben

evitar la concepcin durante y hasta 6 meses tras
fin de tratamiento.
L a c t: Se desconoce si se excreta en leche. Inte
rrumpir lactancia durante el tratamiento.
S D : Ver paclitaxel.

Alergia al compuesto. Pacientes

con recuento basal de neutrfilos <1.500 /
m m l Insuficiencia heptica severa.

C o n tra in :

T a x o te re (Sanofi Aventis)
vial conc perfus 20 mg/1 mi (env 1)H 190,09
vial conc perfiis 80 mg/4 mi (env 1)H 614,83

Paclitaxel
Antineoplsico alcaloide (taxano).
Pacientes con C. mama en las que
no sea posible tratam iento estndar con
antraciclinas. C. de ovario. C. no microc t i c o s de p u lm n en lo s qu e la
ciruga y/o radioterapia no sean curativas.
C. de mama metastsico o avanzado, en
com binacin con trastuzumab (o con una
antraciclina si est indicada sta), en pa
cientes cuyos tumores tengan sobreexpresin de H ER2 en rango 3+ determinado
por inm unohistoqum ica, cuando no est
indicado tratam iento con antraciclinas.
C. de mama operado con ganglios posi
tivos, com o tratamiento adyuvante admi
nistrado secuencialm ente al tratamiento
estndar con adriam icina y ciclo fosfa
mida. C. avanzado de ovario con enfer
medad residual (>1 cm) tras laparotoma
in icial, en com bin acin con cisplatino,
com o terapia de 1J lnea. C. de pulmn
no m icrocticos que son candidatos para
ciruga potencialmente curativa y/o radio
terapia, en com binacin con cisplatino.
Sarcoma de Kaposi (SK) avanzado vincu
lado a sida, cuando haya fracasado una te
rapia previa con antraciclina liposomal.
No aprobadas (uso compasivo): C. cabeza
y cuello, esfago, melanoma diseminado y
linfom a no Hodgkin refractario.
P o s o l: D osis y form a de adm inistracin
no plenam ente establecidas. Suelen em
plearse:
C. de ovario: 175 mg/m 2 en infusin i.v. de
3 h cada 3 sem. Premedicar con dexameta
sona, difenhidramina y un anti-H2.
C. d e m a m a : 80-90 mg/m2/sem (mejores
resultados), o bien 175 mg/m 2 en infusin
i.v. de 3 h cada 3 sem. En combinacin
con doxorrubicina (50 mg/m2) debe admi
nistrarse 24 h despus de la doxorrubi
cina, a dosis de 220 mg/m2 en infusin i.v.
de 3 h cada 3 sem.
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

674

ANTINEOPLSICOS

L01

C. de pulmn: 200 mg/m2 en infusin i.v. ? Paclitaxel Hospira EFG (Hospira)

vial 6 mg/ml 16,7 mi (env 1)H EFG 26229
de 3 h cada 3 sem.
vial 6 mg/ml 25 mi (env 1)H EFG 366,19
C. de mama operado con ganglios (+), como
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG 95,96
adyuvante: 175 mg/m2 en infusin i.v. de
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 697,44
3 h x 4 ciclos, tras 4 ciclos de adriamicina
60 mg/m2 i.v. y ciclofosfamida 600 mg/m 2 * Paclitaxel Mylan EFG (Mylan Pharmac)
vial 6 mg/ml 16 mi (env 1)H EFG 198,39
i.v. (esquema AC).
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG 87,11
Sarcoma de Kaposi vinculado a sida: 100
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 461,32
mg/m2 en infu sin i.v. de 3 h cada 2 sem.

Infusin i.v.: Rec vial; diluir la dosis en * Paclitaxel Stada EFG (Stada)
50-1.000 mi de SSF o G5%. Utilizar vidrio o po
vial 6 mg/ml 16,7 mi (env 1)H EFG 241,14
lipropileno evitando contacto con PVC. Para la
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG
87,05
administracin, utilizar filtro de 0,22 mieras re
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 638,36
sistente al Cremophor'.
* Paclitaxel Teva EFG (Teva Pharma)

P re p a r:

Destacan reacciones de hipervial 6 mg/ml 16,7 m (env 1)H EFG 241,19

sensibilidad (por el disolvente; en los pri
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG 87,11
meros ensayos, hasta en un 50% ), mielosu
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 638,45
p r e s i n d o s is li m i t a n t e p e ro n o * Taxol (Bristol My Sq)
acumulativa (neutropenia de inicio a los
vial 6 mg/ml 5 ml (env 1) H
172,73
5-9 das, nadir a los 10-12 das y recupera
vial conc sol 6 mg/ml 17 mi (env 1)H 469,57
ci n a los 15-21 das y tro m b o p en ia
vial conc sol 6 mg/ml 25 mi (env 1)H 695,84
vial conc sol 6 mg/ml 50 mi (env 1)H 1308,03
menos severa). Alopecia reversible. E ri
tema y dolor durante la infusin. Eleva
cin de enzimas hepticas. Neuropata pe
Paclitaxel albmina
rifrica. Miopatas y artralgias (20-30% ).
Formulacin de nanopartculas de pacli
Extravasacin resultante en dao local del
taxel unido a albmina, que le otorga pro
tejido y necrosis. O casion alm en te tras
piedades diferentes a las de las formula
tornos cardiacos, nuseas, vmitos y esto ciones convencionales de paclitaxel: tiempo
matitis.
ms corto de infusin y menor riesgo de hiPrecauc: Contiene Cremophor1 EL como
persensibilidad debido a que no contiene
disolvente. Vigilar reacciones de hipersenCremophor como disolvente. No precisa
sibilidad durante la infusin. Premedicar
premedicacin. Puede administrarse con
con corticoides, an tih istam n ico s y anequipos de PVC. No es equivalente, desde
ti-H2. Controlar la funcin hematolgica
el punto de vista teraputico, a otras formu
y heptica. Usar cuidadosamente en pa laciones de paclitaxel. ni intercambiable
cientes con depresin m edular, in su fi con ellas. Poca experiencia de uso.
ciencia heptica o alteracin neurolgica.
Indie: En monoterapia, para el tratamiento
Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgodel C. mama metastsico en adultos en
beneficio. FDA: D.
los que haya fracasado ei tratamiento de
Genotox: Anticoncepcin eficaz durante el trata primera lnea y en los que no est indi
miento.
cada la terapia estndar con antraciclinas.
S D : Depresin de mdula sea, neuropata, muco
Posol: Infusin i.v. (30 min): 260 mg/m2 cada
sitis. Vigilar: hemograma.
3 sem. En caso de neutropenia grave (<500/
C o n t r a i n : Alergia al com puesto o exci
m m ) durante
sem o neuropata senso
pientes (especialmente aceite de ricino porial grave, reducir dosis a 220 mg/m 2 en ci
lioxietilado). Em barazo. Lactan cia. Pa
clos sucesivos; si, de nuevo, se producen,
cie n te s co n un re c u e n to b a sa l de
reducir a 180 mg/m2. No reanudar trata
neutrfilos <1.500/mm1 (<1.000/mm 3 para
miento hasta que los neutrfilos no sean
pacientes SK). Pacientes con SK que su >1.500/mm\ En caso de neuropata senso
fren infecciones concurrentes, graves e in rial grado 3, interrumpir temporalmente el
controladas.
tratamiento hasta la resolucin a grado 1
* Pa clitaxel A c ta v is E F G (Actavis Spain)
2, y reducir dosis en los ciclos sucesivos.
vial 6 mg/ml 16,7 mi (env 1)H EFG 212,63 NIOS: Seguridad y eficacia no establecida
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG 87,08
en <18 a.
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 518,59 P repar: Rec vial inyectando 2 0 ml de SS F a lo
E fe c t 2 o s :

* Pa clitaxel F e rre r F a rm a E F G (Ferrer Farm)

vial 6 mg/ml 16,7 mi (env 1)H EFG 241,19
vial 6 mg/ml 25 mi (env 1)H EFG 343,10
vial 6 mg/ml 5 mi (env 1)H EFG 87,11
vial 6 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG 638,45
* Pa clitaxel G P -P h a rm (GP-Pharm)
vial 6 mg/ml 16,7 mi (env 1)H 268,12
vial 6 mg/ml 5 ml (env 1) H
124,42
vial 6 mg/ml 50 ml (env 1) H
641,48
Abreviaturas. ver Contra porta da

largo de, co m o m n im o , 1 m in , d irigien d o el

flu id o hacia las paredes interiores del vial; dejar
rep o sar al m en o s 5 m in e v ita n d o espum a y
grum os. La concen tracin fin al de la sol rec es
de 5 mg/ml. A gitar suavemente antes de usar. In
yectar la cantidad necesaria para el paciente en
una bolsa de perfusin i.v. estril, vaca, de PVC
o de otro material. N o usar filtros en lnea.

Efect 2os? Precauc, Contrain: Ver pacli

taxel, aunque presenta m enor riesgo de hi-

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

675

persensibilidad. Tras su reconstitucin con

tiene aproximadamente 425 mg Na/dosis
(considerar si el paciente precisa restriccin
sdica).

a partir de una dosis total de 450 mg/m2,

debe realizarse antes de cada nuevo ciclo.
Emplear cuidadosamente en pacientes con
insuficiencia heptica y/o renal, riesgo de
S ituac. espec.: IR: IR grave: no se dispone de datos.
cardiopatia, depresin medular e historial
I H : IH leve a moderada: no hay datos. IH grave:
de gota o clculos renales. Proteger de la
evitar.
luz (fotodescomposicin).
G e s t: Toxicidad reproductiva en animales. Datos
C o n t r a i n : Embarazo, lactancia, cardiopatia
muy limitados en humanos. No usar durante el
severa, alergia al frmaco.
embarazo. FDA: D.
G e n o to x : Anticoncepcin eficaz durante el trata

miento y hasta l mes despus en mujeres y 6 Daunorubicina

meses despus en hombres. Informar a los hom
Antineoplsico (antraciclina) de administra
bres sobre crioprcservacin de esperma dado que
cin i.v. Perfil de toxicidad similar a doxoru
es posible que cause infertilidad irreversible.
bicina.
L a c t: Se desconoce si se excreta en la leche hu
mana. Contraindicado.
I n d ie : Adultos y N ios leucemias agudas

linfoblsticas y no linfoblsticas. Uso con

trov ertid o en n eu ro blastom as. En lin
fomas, menos eficaz que doxorubicina.
P o s o l: l.v.: LLA induccin de remisin:
L 0 1 D A n t ib i t ic o s c it o t x ic o s y
45 mg/m2 los dias l, 2 y 3 del ciclo.
s im ila r e s
LMA induccin de remisin: Edad <60
a: 45 mg/m2 los dias l, 2 y 3 del ciclo ini
cial; en siguientes ciclos, 45 mg/m 2 los
L 0 1 D 1 A n tra c ic lin a s
das l y 2 de cada ciclo; si edad >60 a re
Actan por diversos mecanismos: interca ducir cada dosis a 30 mg/m2, con igual
lndose entre bases adyacentes de DNA, in pauta. Dosis mx acumulada: 550 mg/m 2
( 450 mg/m 2 si se irradi el pecho).
hibiendo la actividad de la enzima topoisomerasa-II (lo que conlleva la ruptura de las N I O S : LLA (com binacin) en nios >2 a:
hebras de DNA) y generando radicales li 25 mg/m 2 el da l de cada semana x 4-6
bres que provocan toxicidad y muerte ce ciclos. LMA (com binacin): Induccin
i.v. en infusin continua: 30-60 mg/m2/
lular.
da los das 1-3 del ciclo. En nios <2 a
E f e c t 2 o s : El efecto adverso fundamental
con superficie corporal <0,5 m2: l mg/
y lim itante de dosis es la cardiotoxicidad
(aguda: arritmias, alteraciones del electro kg (segn protocolo).
P repar: Infusin i.v.: Rec 20 mg con 10 mi de
cardiogram a, sndrom e de pericarditis/
SSF y diluir la dosis en 50 mi de SSF o G5%.
miocarditis, y crnica por acum ulacin de
Proteger de la luz (fotodescomposicin).
dosis: m iocard iopata que o rig in a IC C E f e c t 2 o s : Ver antraciclinas (arriba). Poder
irreversible una vez desarrollada). Pro emetgeno moderado.
ducen mielosupresin que afecta a leuco P r e c a u c : Ver Antraciclinas (arriba).
citos y plaquetas (nadir a los 9-14 das y
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis. Si
recuperacin a las 3 sem de la administra C r srica >3 mg/dL- 50% de la dosis normal.
cin), nuseas y vmitos, estomatitis, dia IH : Ajuste: disminuir dosis. Bilirrubina 1,2-3 mg/
rrea, ulceracin gastrointestinal, alopecia
di: 75% de la dosis habitual. Bilirrubina >3 mg/
di: 50% de la dosis habitual.
(puede reducirse aplicando fro local en
p eriod os de m xim as co n cen tra cio n e s G e s t: No hay datos concluyentes. Se han comuni
cado alteraciones cromosmicas durante el Icr
plasmticas), coloracin roja de la orina,
trimestre. FDA: D.
flebitis en el lugar de adm inistracin, eri
L a c t: No hay datos disponibles.
tema, hiperpigm entacin, hiperuricem ia. S D : Ver Doxorubicina.
Tam bin pueden ocasionar ulceracin y C o n t r a i n : Ver Antraciclinas (arriba).
necrosis tisular por extravasacin. Existe
* D a u n o b la s tin a (Pfizer)
sinergia entre antraciclinas y radiaciones,
vial 20 mg + amp 10 m (env 1+1)DH 6,56
incrementndose su toxicidad.
P r e c a u c : Para reducir el riesgo de extrava
sacin adm inistrar por el A bbocath de Doxorubicina (Adriamicina)
Antineoplsico (antraciclina). Uno de los
una va por la que fluye salino 0,9% (no
ms usados en leucemias, linfomas y tu
directamente en la vena). Separar la admi
mores slidos.
nistracin de antraciclinas y la aplicacin
de radioterapia. Realizar recuentos de leu In d ic : Leucemia aguda (linfoblstica y miecocitos y plaquetas. Control EC G basal y loblstica), E. de Hodgkin y linfom a no
peridico. Determ inar la fraccin de eyec
Hodgkin, mieloma mltiple, mesotelioma,
cin del ventrculo izquierdo (FEVI) basal;
tu m o r de clulas germ inales, tum or de
(Abraxis Biosc)
vial polv 100 mg (env l)

* A b ra x a n e

297,35

Abreviaturas, ver Contraportada

676

ANTI N EO PLSICO S

W ilm s, C. de cabeza y cu ello, mama,

ovario, pulmn m icroctico y n o m icroc
tico, neuroblastoma, sarcoma osteognico
y de tejidos blandos, C. de vejiga, sar
coma de Ewing. Nios leucemia, linfoma
y tumores slidos.
P o s o l: Calcular superficie corporal segn
el peso ideal del paciente.
I.v.: 60-75 mg/m 2 en dosis nica cada 21
das 20 mg/m2/da x 2-3 das repetidos
cada 3-4 sem 20 mg/m2/sem; 30-60 mg/
m 2 si se usa con otros antineoplsicos.
Dosis mx acumulada: 550 mg/m 2 (
450 mg/m2 si irradiacin m ediastnica,
cardiopata o ha sido som etido a trata
miento con otros productos cardiotxicos
distinto a las antraciclinas), aunque se ha
descrito cardiotoxicidad con dosis de 300
mg/m2.
C. superficial e in situ de vejiga: 50 mg
en 50 mi de SSF, con una sonda (semanal
durante 6-12 meses, y luego m ensual
mente).
NIOS: Se debe disminuir la dosis porque el
riesgo c a rd io t x ic o es m ayor. C o m o
agente nico: 75-90 mg/m 2 o 30 mg/m2/
da x 2 das repetidos, cada 4 sem. En
com binacin con otros antineoplsicos:
50-75 mg/m2.
Prepar: Infusin i.v.: D iluir la dosis en
50-1.000 mi de SSF o G 5% . Proteger de la
luz (fotodescomposicin).
E f e c t 2 o s : Ver A n tra ciclin a s (a rrib a ).
Adems, con jun tiv itis y lagrim eo (rara
mente). Potencial emetgeno elevado si
dosis >75 mg. El perfil de toxicidad de la
forma liposomal es menor, si bien existe
menos experiencia y su coste es significati
vamente mayor.
P r e c a u c : Ver Antraciclinas (arriba). Poder
emetgeno alto.

L01
(Tedec Meiji)
10 mg + amp 5 mi (env 1+1)DH 6,10
lio f 50 mg (env 1)
DH
30,55
sol 10 mg/5 mi (env 1)DH
6,10
sol 50 mg/25 mi (env 1)DH
26,54

: D o x o ru b ic in a T e d e c

vial
vial
vial
vial

(Pfizer)
10 mg + amp 5 mi (env 1+1 )DH 6,10
50 mg (env 1)
DH
30,55
sol 10 mg (env 1)
DH
6,10
sol 20 mg (env 1)
DH
12,22
sol 50 mg (env 1)
DH
30,55

* F a rm ib la s tin a

vial
vial
vial
vial
vial

Doxorubicina (liposom al)

Disminuye la toxicidad cardidaca de la
doxorubicina convencional, aunque a un
precio mucho ms elevado. Si bien en estu
dios con animales parece tener la misma
efectividad que la doxorubicina conven
cional, todava no hay datos definitivos en
humanos.
C. de mama metastsico com o tra
tam iento de primera lnea, en com bina
cin con ciclofosfamida.
P o s o l : I.v.: 60-75 mg/m 2 cada 3 sem en
com binacin con ciclofosfamida (600 mg/
m2) para C. de mama metastsico.
In d ic :

P repar: Infusin i.v: Rcc y diluir en G5% para

una concentracin final de 0,4-1,2 mg/ml. Admi

nistrar durante 1 h. Consultar Ficha Tcnica.

Ver d o x o ru b ic in a . Adem s:
rubefaccin, sofocos, sensacin de ahogo,
edema facial, cefalea, escalofros, dolor de
espalda, opresin torcica y/o hipotensin
durante la infusin, que se resuelve en va
rias horas, disminuyendo la velocidad de
infusin o interrumpindola. O casional
mente, eritrodisestesia palm oplantar (enro
jecim iento macular intenso, con frecuencia
doloroso, de palmas y plantas, acompa
ado de parestesias difusas en extrem i
dades y, posteriorm ente, de edema), que
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis.
aparece despus de 2 3 ciclos de trata
Ccr >10 ml/min: no es necesario ajuste de dosis.
Ccr <10 ml/min: 75% de la dosis habitual.
miento; habitualmente autolim itado (cede
IH: Ajuste: disminuir dosis. Bilirrubina 1,2-3 mg/
en 1-2 sem), puede requerir corticoides si
di: 50% de la dosis habitual. Bilirrubina >3 mg/
es intenso (e, incluso, interrupcin del tra
di: 25% de la dosis habitual.
tam ien to ); se recom ienda p irid o x in a a
G e s t: Se han descrito algunas malformaciones
dosis iniciales de 50-150 mg/da aumen
graves e incluso muerte fetal. Sopesar cuidadosa
tando cada 3-4 sem segn necesidades; el
mente la relacin beneficio/toxicidad potencial.
cuadro parece relacionarse con la pauta de
FDA: D.
L a ct: Se excreta en leche. Contraindicado.
ad m in istracin , y puede evitarse o ate
Interacc: carbamazepina, fenitoina, valproico, cinuarse ampliando el intervalo de la dosis
closporina, ciprofloxacino o ciclofosfam ida
1-2 sem o reduciendo la dosis en un 25% .
(cxarccbacin de cistitis hemorrgica); dacarbaP r e c a u c : y C o n t r a i n : Ver doxorubicina. Si
cina, mitomicina C y dactinomicina (aumenta
el paciente presenta signos o sntomas pre
cardiotoxicidad), rifam picina, fenobarbital y
coces de reacci n a la in fu s i n , in te
6-mercaptopurina (aumenta hepatotoxicidad).
rrumpir inmediatamente la perfusin, ad
S D : Depresin de mdula sea, alteraciones diges
tivas, cardiotoxicidad. Tratamiento sindrmico.
m in is t r a r t r a t a m ie n t o s i n t o m t i c o
Vigilar: hemograma, ECG.
adecuado (a n tih ista m n ic o s y/o c o r ti
C o n t r a i n : Ver Antraciclinas (arriba).
coides de corta duracin) y reanudar a
' D oxoru b icin a F e rre r F a rm E F G (Ferrer Farm)
una velocidad ms lenta.
vial sol 10 mg/5 mi (env 1)DH EFG 4,28 S i t u a c . e s p e c . : IR : No precisa ajuste (precau
cin).
vial sol 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 21,39
Abreviaturas, ver Contraportada

E fe ct 2 o s:

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

677

IH : Ajustar dosis segn bilirrubina y AST. Si bili

NIOS: N o se ha estab lecid o seguridad y efi

rrubina y AST normales, dar dosis habitual. Si
cacia en <18 a.
bilirrubina normal y AST elevada, considerar re P re p a r: Si dosis <90 mg, diluir en 250 mi de
duccin de la dosis del 25%. Si bilirrubina ele
G5%; si la dosis es 90 mg, diluir en 500 mi de
vada pero <2,92 mg/dl, disminuir dosis en un
G5%. Se recomienda iniciar a una velocidad <1
50%. Si bilirrubina >2,92 mg/dL, evitar o dismi
mg/min y, si no aparece reaccin, se puede admi
nuir dosis en un 75%.
nistrar en 60 min.
G e s t, L a c t: Ver doxorubicina.
S itu a c . e s p e c .: IR : No es necesario modificar
G e n o to x : Realizar anticoncepcin eficaz durante
dosis.
y hasta 6 meses tras fin de tratamiento.
IH : Si bilirrubina 1,2-3 mg/dl: 75% de la dosis; si
S D : Ver doxorubicina.
bilirrubina >3 mg/dl: 50% de la dosis.
* M y o c e t (Cephalon Pharma)
G e s t, L a c t: Ver doxorubicina.
vial 50 mg (env 2)
H 1.053,61 G e n o to x : Realizar anticoncepcin eficaz durante
y hasta 6 meses tras fin de tratamiento.
S D : Empeoramiento de efectos txicos de muco
Doxorubicina (liposomal
sitis, leucopenia y trombopenia.

pegilada)

* C a e ly x (Sch erin g Pl)

vial lipos 2 0 mg/10 m i (env 1)H 437,60

Formulacin liposomal pegilada de doxoru
bicina. Disminuye la toxicidad cardiaca de
la doxorubicina convencional, aunque a un
Epirubicina
precio mucho ms elevado. En pacientes
Esteroismero de doxorubicina, con efi
con C. de mama metastsico y en la te
cacia equiparable y, quizs, menor cardio
rapia del sarcoma de Kaposi se ha mos
toxicidad.
trado igual de efectiva que la doxorubicina
In d ic : C. de mama, pncreas, ovario y gs
convencional, pero menos cardiotxica.
tr ic o . H e p a to c a r c in o m a , lin fo m a no
I n d ic : En monoterapia: pacientes con C.
Hodgkin, sarcomas, tumores de cabeza y
de mama m etastsico que tengan riesgo
cardiaco aumentado, C. de ovario avan cu ello , C . de p u lm n . Por va intravesical: Profilaxis de tumores vesicales su
zado cuando ha fracasado un rgimen de
perficiales con reseccin transuretral com
qu im io terap ia de prim era ln ea co n te
pleta. T ratam ien to de cn cer vesical y
niendo platino, sarcoma de Kaposi aso
carcinom a in situ.
ciado a sida con CD4<200/m m 3, y en en
P o s o l : I.v.: 60-90 mg/m 2 i.v. en 3-5 m in
ferm ed a d e x te n s iv a m u c o c u t n c a o
visceral, com o terapia de I a lnea, o de 2a cada 21 das (monoterapia).
lnea en pacientes que hayan progresado o C. pulm n clulas pequeas: 120 mg/
m 2 cada 3 sem.
no toleren quimioterapia con al menos 2
C. pulm n de clulas no pequeas (es
de los siguientes: alcaloides de la vinca,
camosas, grandes y Adenoca. no tratado
bleom icina, doxorubicina estndar u otra
previamente): 135 mg/m 2 el da 1, 45
antraciclina. En com binacin con bortemg/m 2 los das 1, 2 y 3, cada 3 sem. Se
zom ib, para el tratam iento de m ielom a
debe administrar en bolo i.v. durante 3-5
m ltip le p rog resiv o en p a cien tes que
m in, o en perfusin durante 30 min.
hayan recibido, al menos, un tratamiento
previo y que ya hayan recibido un tras En insuficiencia funcional de mdula
plante de mdula sea o no sean candi sea: 60-75 mg/m 2 com o dosis conven
cional o 105-120 mg/m 2 para pautas de
datos a recibirlo.
dosis altas.
P o s o l: I.v.: C . de mama y C. de ovario:
In tra ve slcal: En profilaxis: 50 mg/50 m se
50 mg/m 2 cada 4 sem (a pasar en 60-90
m analmente x 4 sem y despus la misma
min, ver Prepar).
dosis mensualmente durante 11 meses. En
S. Kaposi: 20 mg/m 2 cada 2-3 semanas x
C. vesical: 50 mg/50 mi o 80 mg/50 mi
2-3 meses (a pasar en 30 m in disuelta en
cada sem x 8 sem.
2 5 0 mi de G5%).
P repar: I.v. directa: Rcc 10 mg 50 mg con 5

M ielom a m ltiple: 30 mg/m 2 en infu

mi 25 m de a.p.i. o SSF. Infusin i.v.: diluir
sin i.v. de 1 h inmediatamente despus de
la dosis en 50 mi de SSF o G5%. Proteger de la
la infusin de bortezom ib, en el da 4 del
luz (fotodescomposicin).
rgimen de 3 sem de bortezom ib; ritm o en E f e c t 2 o s : V er a n tra c ic lin a s (a rrib a ).
la I a infusin: 1 mg/min; si se tolera, la 2M enor toxicidad cardiaca que daunorubi
infsin y sucesivas sern 60 min. Si apa cina y doxorubicina. Se considera que se
rece reaccin a la infusin, administrar el
puede alcanzar una dosis mxima hasta de
5% de la dosis en los primeros 15 m in; si
120-135 mg/m 2 (aunque el riesgo es alto a
se to lera, do blar ritm o du rante los si dosis acumuladas de 700-1000 mg/m2).
guientes 15 minutos; si se tolera, completar P r e c a u c : Ver daunorubicina (pg. 675).
durante la siguiente hora hasta un tiempo S i t u a c . e s p e c . : IR: Disminuir la dosis si Ccr
de perfusin total de 90 min.
<10 ml/min. No se han establecido recomendaAbreviaturas. ver Contraportada

678

L01

ANTINEOPLSICOS

dones especificas. En insuficiencia renal mode

rada no es necesario ajustar la dosis.
IH: Ajuste: dism inuir dosis. Bilirru bina 1,2-3 mg/
di o A ST 2-5 veces LSN: 5 0 % de la dosis habi
tual. Bilirrubina >3 mg/dl o A ST >5 veces LSN:
2 5 % de la dosis habitual.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: D.
Genotox: A nticoncepcin eficaz en hom bres y
mujeres potencialmente frtiles durante el trata
miento y hasta 6 meses despus. O frecer conser
vacin de esperma a los hombres previamente al
tratamiento.
Lact: Contraindicado.
SD: Ver Doxorubicina.
C o n t r a in :

Ver Antraciclinas (arriba).

* E p iru b icin a A c c o rd E F G (Accord Healthcar)

vial 10 mg/5 mi (env 1)DH EFG
7,12
vial 20 mg/10 mi (env 1)DH EFG 14,24
vial 200 mg/100 mi (env 1)DH EFG 161,69
vial 50 mg/25 mi (env 1)DH EFG 35,61
* E p iru b icin a A c ta v is E F G (Ramn Sala)
vial 10 mg/5 mi (env 1)DH EFG 10,16
vial 100 mg/50 mi (env 1)DH EFG 101,746
vial 20 mg/10 mi (env 1)DH EFG 20,33
vial 200 mg/100 mi (env 1)DH EFG 199,53
vial 50 mg/25 mi (env 1)DH EFG 50,86
* E p iru b ic in a M a y n e (Mayne Pharma Pie)
vial 10 mg/5 mi (env 1) DH
10,16
vial 100 mg/50 mi (env 1)DH
101,74
vial 200 mg/100 mi (env 1)DH 199,69
vial 50 mg/25 mi (env 1) DH
50,86
* F a rm o ru b lc in a (Pfizer)
vial 10 mg + amp 5 mi (env 1+1)DH 10,16
vial 50 mg (env 1)
DH
50,86
208,95
vial liof 150 mg (env 1 ) DH
vial sol 10 mg (env 1)
DH
10,16
vial sol 200 mg (env 1) DH
203,48
vial sol 50 mg (env 1)
DH
50,86
* S e n d ra s E F G (Ferrer Farm)
vial 10 mg/5 mi (env 1)DH EFG
vial 10 mg/5 mi (env 5)DH EFG
vial 100 mg/50 mi (env 1)DH EFG
vial 200 mg/100 mi (env 1)DH EFG
vial 50 mg/25 mi (env 1)DH EFG

7,12
35,61
71,22
161,69
35,61

Antineoplsico (antraciclina). Propiedades

generales y perfil de toxicidad similares a
doxorubicina. Coste elevado.
L eu cem ia m ie lo id e ag u d a, en
adultos, para induccin de remisin com o
terapia de primera lnea o en pacientes
que han recidivado o no responden. Leu
cem ia lin fo c tic a aguda, en ad u ltos y
n i o s, co m o tra ta m ien to de segunda
lnea.
P o s o l: I.v.: 12 mg/m2/da x 3 das en infu
sin lenta combinado con citarabina 25
mg/m2 en bolo; repetir cada 3 sem. En
LMA tambin puede administrarse com o
frmaco nico o en com binacin a dosis
de 8 mg/m2/da i.v. x 5 das.
Oral: LMA: 30 mg/m2 durante 3 das (mo
noterapia) 15-30 mg/m2 durante 3 das
Abreviaturas, ver Contraportada

P repar: I.v. directa: Rec 5 mg 10 mg con 5 mi

10 mi de a.p.i. respectivamente. Infusin i.v.:

diluir la dosis en 50 mi de SSF o G5%. Proteger
de la luz (fotodescomposicin).

V er A n tra c ic lin a s (arrib a ).

Anemia (ms frecuente por va i.v. que
por v.o.). Adems, elevacin de las en
zimas hepticas y/o bilirrubina, fiebre, ce
falea y convulsiones, neuropata perifrica
e h ip eru ricem ia (raram en te). Potencial
emetgeno bajo-moderado. Frente a daun o ru b icin a causa m enos nuseas y v
mitos, ms mucositis, mielodepresin ms
prolongada y similar cardiotoxicidad. Ex
cepcionalmente, miocardiopata resultante
en IC C y arritmias severas.
P r e c a u c : Ver daunorubicina (arriba).

E fe c t 2 o s:

S i t u a c . e s p e c . : IR: No hay datos. Considerar

reduccin de dosis si Cr srica >2 mg/dL. Evitar

en IR grave.
IH : No hay datos. Considerar reduccin de dosis
si bilirrubina srica >2 mg/dL. Evitar en IH
grave y si la bilirrubina srica es >5 mg/dL.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: D.
Lact: No compatible.
S D : Ver Doxorubicina.
C o n tra in :

Idarubicina

I n d ic :

(p o literap ia), co n o sin alim en to s. No

chupar, morder ni masticar.
N IOS: Leucemia: 10-12 mg/m2/da x 3
das.

Ver Antraciclinas (arriba).

Zavedos {Pfizer)
caps 10 mg (env 1 )
caps 5 mg (env 1)
vial 10 mg (env 1 )
va! 5 mg (env 1)

DH
DH
DH
DH

67,74
36,84
161,17
92,37

L 0 1 D 2 In te rc a la d o re s e
in h ib id o re s s in t tic o s de
to p o is o m e ra s a
Derivados sintticos surgidos en el intento
de reducir los efectos adversos de las antra
ciclinas m anteniendo su am plio espectro
de actividad antitumoral. La amsacrina es
intercaladora (se intercala en las cadenas de
DNA entre pares de bases adyacentes), y la
mitoxantrona inhibe la enzima topoisome
rasa II, originando, com o consecuencia, la
ruptura de las hebras de DNA.
Los derivados de la camptotecina, irinotecn y topotecn, de reciente introduccin,
in h iben la topoisom erasa I, enzim a que
corta y vuelve a enrollar las hebras de DNA
durante la fase de sntesis.

Amsacrina
Antineoplsico intercalador con accin y
toxicidad parecidas a doxorubicina. til
cuando las antraciclinas estn contraindi
cadas por su cardiotoxicidad o por resis
tencia (resistencia no cruzada con ellas).

S lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p a s d e
o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
vez u tiliz a d a s y a g o tad as alte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
m ercia liz a d a s e n E sp a a .

Leucemia aguda linfoblstica y no

linfoblstica.
Posol: Infusin I.v.: Induccin: 75-150 mg/
m2/da x 3-5 das (4 5 0 mg/m 2/ ciclo ) y
luego m antenim: 30-50 mg/m 2 x 3 das,
90-150 mg/m 2 en una dosis; repetir cada
3-4 sem.

I n d ic :

Prepar: Infusin i.v.: Transferir 75 mg/1,5 mi a

13,5 mi de su disolvente utilizando jeringa de vi

drio (o evitando contacto con jeringa de plstico
durante un tiempo >1 min para la sol concen
trada) y diluir la dosis en 500 mi de G5%. Evitar
SSF.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

679

pacientes sin quim ioterapia previa para

enferm edad avanzada; en m onoterapia,
cuando haya fracasado tratamiento previo
co n 5 -F U ). E n c o m b in a c i n co n cetuxim ab, en el tratam iento de C. colo
rrectal metastsico que exprese EGRJF con
KRAS tipo nativo que no han recibido
tratam iento previo para C. metastsico, o
despus del fracaso con un tratamiento citotxico que haya incluido irinotecn. En
com binacin con 5-FU, cido folnico y
bevacizumab en el tratamiento de primera
lnea de C. metastsico de colon o recto.
En com binacin con capecitabina, con o
sin bevacizumab, en el tratamiento de pri
mera lnea de C. colorrectal metastsico.
Posol: Infusin i.v. en G5% o SSF (30-90 min):
En monoterapia: 350 mg/m2/3 sem; re
du ccin de segunda y sucesivas dosis a
300, 250, etc. mg/m 2 si aparecen neutro
penia sin to m tic a severa (< 500/m m 3),
fiebre o infecciones asociadas a neutro
penia (T 9 >38 cC con <1.000/mm3; aplazar
segunda y sucesivas dosis si se presentan
neutropenia <1.500/m m 3 o intolerancia
digestiva severa (diarrea, nuseas o v
m itos). Pauta alternativa: 100 mg/m2 se
manal.
En terapia com bin ad a: 180 mg/m2/2
sem, seguido de perfusin con cido fol
nico y 5-FU.

Toxicidad parecida a antraci

clinas (mielosupresin, mucositis, hipopotasem ia, h ip eru ricem ia , etc.) pero con
mucha m enor cardiotoxicidad (solo altera
ciones del ECG ). La mielosupresin y la
mucositis son dosis-limitantes. Coloracin
naranja de la orina, diarrea, cam bios tran
sitorios en EC G . Cardiom iopata por acu
mulacin de dosis (la mayora de los pa
cientes que experimentan cardiotoxicidad
han sido tratados previamente con antra
ciclinas y presentan hipopotasem ia). Ex
travasacin resultante en dao local del te
jid o y n e c ro s is . H ip e r u r ic e m ia co n
form acin de clculos renales. Nuseas y
vmitos. Toxicidad medular. Alopecia re P repar: Infusin i.v.: Vial rec y diluir la dosis
versible. Raram ente convulsiones, depre en 250 mi de SSF o G5%.
Efect 2os: La neutropenia es la toxicidad
sin central, cefalea.
dosis-limitante; es reversible y no acumu
P r e c a u c : Pacientes con: cardiopata, tras
tornos mieloides, enfermedad renal, hep lativa. Un efecto adverso peculiar de este
frm aco es el sndrome colinrgico precoz:
tica o del SN C. Reducir dosis en pacientes
con insuficiencia renal y/o heptica. Ante se presenta en >80% de los pacientes, y se
caracteriza por calambres y dolor abdo
cedentes de gota o de litiasis renal rica.
m inal, diarrea precoz, hipersalivacin, braV ig ila n cia p erid ica de E C G . Reducir
dosis si obstruccin biliar (excrecin bi dicardia, lagrim eo y visin borrosa. La
aparicin de diarrea tarda -que puede ser
lia r). M a n te n er h id ra ta ci n adecuada.
muy intensa- es el efecto adverso no he
Puede asociarse alop u rin o l p ro fil ctico
m atolgico ms importante. Tambin son
desde 24 h antes de iniciar el tratamiento.
frecuentes: anem ia, astenia, nuseas, v
M on itorizar recuentos hem ticos. Evitar
m itos, dispepsia, m ucositis, alopecia, so
la radioterapia porque aum enta la toxi
focos, disnea, tos, estomatitis, neutropenia,
cidad sobre los tejidos. Precaucin en su
eo sin o filia , aum ento de transam inasas,
m anejo porque es irritante local y ocular.
fosfatasa alcalina y bilirrubina. Menos fre
C o n t r a i n : Embarazo, lactancia.
cuentes: escalofros, eru p cin , trom boME Amsidine (Parke Davis)
penia, insom nio, mareos, cefalea, rinitis.
vial 75 mg (env 6+6)
Raros: n eu m on itis, anafilaxia, hiperten
sin y enfermedad pulmonar intersticial.
Irinotecn (CPT-11)
Actitud ante efectos adversos:
Antineoplsico semisinttico derivado del
Bilirrubina previa a siguiente ciclo: si la
alcaloide camptotecina, inhibidor de to
bilirrubina 1,5-3 veces LSN: 200 mg/m2; si
poisomerasa I. Existe poca experiencia. En
bilirrubina hasta 1,5 veces el LSN: 350 mg/
la actualidad se emplea en C. colorrectal
m2 ; y si es >3 veces LSN, posponer dosis.
avanzado, en com binacin o solo (ver Sndrom e colinrgico: atropina 0,25 mg
Indic).
s.c. si los sntom as son intensos; usarla
profilcticam ente en dosis siguientes una
I n d ic : C. colorrectal avanzado (en terapia
vez ha aparecido.
com binada con 5-FU y cido folnico, en
E fe c t 2 o s :

Abreviaturas, ver Contraportada

680

L01

ANTINEOPLSICOS

Diarrea intensa precoz o tarda: ins

taurar hidratacin oral (reponer con vo
lumen adecuado de lquido con electro
litos) y loperam ida 2 mg/2 h v.o. en
cuanto se produzca la primera deposicin
lquida; continuarla hasta 12 h despus de
ltim a deposicin lquida, durante un
mx de 48 h (riesgo de leo paraltico). Si
el cuadro es muy severo, prolongado o se
acompaa de fiebre y/o neutropenia, va
lorar ingreso y/o antibioterapia profilc
tica, y considerar reduccin de dosis en si
guiente ciclo.
Vmitos: probablemente sea precisa an
tiemesis profilctica.
Precauc: Alteraciones digestivas, in su fi
ciencia heptica, neutropenia o historia de
discrasia hemtica, derrame pleural y/o as
citis, quimioterapia o radioterapia antitumoral previas. Ajustar dosis en ancianos
segn constantes renales, hepticas y car
diacas. Evitar conduccin de vehculos y
manejo de maquinaria peligrosa. Control
de hemograma semanal. Determinar bili
rrubina antes de cada siguiente ciclo.
Situac. espec.: IR: No se rccomicnda el uso
en parientes con IR, dado que no hay estudios
en este grupo de poblacin.
IH: Al inicio del tratamiento y antes de cada ciclo
debe realizarse control de la funcin heptica.
Genotox: Evitar embarazo durante el trata
miento.
Interacc: El irinotecn podra prolongar el efecto
bloqueante neuromuscular del suxametonio y antagonizar el bloqueo neuromuscular de los miorrelajantes no despolarizantes. Evitar uso con
junto con inhibidores de CYP3A4 (p. cj.
ketoconazol) o inductores (p. cj. carbamazepina,
fenobarbital, fenitoina, rifampicina). El hiprico
puede disminuir los niveles del irinotecn: evitar.

vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG

50,80
vial 500 mg/25 mi (env 1)H EFG 307,75
* Irinotecn Juste EFG (Juste)
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG

111,24
46,55

* Irinotecn Kabi EFG (Fresenius K)

vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 111,26
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
46,74
* Irinotecn Mylan EFG (Mylan Pharmac)
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 112,66
vial 500 mg/25 mi (env 1)H EFG 273,92
* Irinotecn Stada EFG (Stada)
vial 100 mg/5 m (env 1 )H EFG 111,24
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
46,55

* Irinotecn Swanpond Investments EFG

(Swand Pond Inves)
vial 100 mg/5 ml (env 1)H EFG 115,50
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
48,64
* Irinotecn Teva EFG (Teva Pharma)
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG
121,11
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
48,64

Mitoxantrona
Antracenodiona inhibidora de topoisomerasa I. Estructura similar a doxorubicina
pero mejor tolerada. Presenta considerable
resistencia cruzada con antraciclinas.

Indie: Leucemia no linfoblstica aguda, lin

foma no Hodgkin, E. de Hodgkin, C. de
vejiga, C. de mama metastsico, C. hepatocelular. Tratamiento conjunto con corticoides, com o quimioterapia inicial para el
cncer de prstata avanzado resistente al
tratamiento horm onal en pacientes en los
que la enfermedad cause dolor. Esclerosis
mltiple recurrente-remitente o secundaria
progresiva con ataques intermitentes fre
cuentes, activa (clnicamente y por RM N),
que no responda a inmunom oduladores
Contrain: Alergia a derivados de la camptotecina, diarrea, bilirrubina >3 veces l convencionales. Tambin til en leucemia
linfoblstica aguda, leucemia mieloide cr
mite superior normal, embarazo, lactancia,
nica y en algunos sarcomas peditricos.
nios, enfermedad intestinal inflamatoria
crnica, obstru cci n in testin al, in s u fi Posol: I.V.: Tum ores slidos: 12-14 mg/m 2
cada 3 sem.
ciencia de mdula sea grave y pacientes
Esclerosis mltiple: 12 mg/m 2 en infu
con insuficiencia renal.
sin i.v. de 5-15 min cada 3 meses.
* Campto (Almirall Prodes)
Leucemia: 10-12 mg/m2/da x 5 das.
vial 100 mg/5 ml (env 1)
H
212,41
vial 40 mg/2 ml (env 1 )
H
99,28 (Ajustar dosis segn recuentos leucocitario
y de plaquetas).
* Irinotecn Accord EFG (Accord Healthcar)
C. de prstata sintom tico resistente al
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 111,24
tratam iento h orm on al: 12-14 mg/m 2 en
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
46,55
infusin i.v. corta cada 21 das.
* Irinotecn Actavis (Actavis Group)
NIOS: Leucemias: N ios <,2 a: 0,4 mg/
vial 100 mg/5 ml (env 1)
H
156,62
kg/da x 3-5 das; N ios >2 a: 12 mg/m2/
vial 40 mg/2 ml (env 1)
H
69,50
da x 2-3 das. Tumores slidos: 18-20
* Irinotecn Alidial EFG (IPS Farma)
mg/m 2 en 1 dosis cada 3-4 sem.
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 111,24 Prepar: Infusin i.v.: Vial rcc diluir la dosis en
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
46,55
50-500 mi de SSF o G5%.
Efect 2os: Mielosupresin dosis-limitante,
* Irinotecn GP-Pharm EFG (GP-Pharm)
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 111,24
principalmente leucopenia, moderada, de
vial 40 mg/2 mi (env 1)H EFG
46,55
inicio a los 7-10 das, nadir a los 14 y re
cuperacin a los 21 das. Tos, disnea, mu
* Irinotecn Hospira EFG (Hospira)
vial 100 mg/5 mi (env 1)H EFG 126,42
cositis, cefalea, alopecia, IC C , taquicardia.
Abreviaturas, ver Contraportada

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

681

co n secu tivo s, co n intervalos de 3 sem

Nuseas y vm itos (potencial emetgeno
moderado). Raramente: convulsiones, hi entre los comienzos de cada ciclo. Si se to
potensin, prurito, ictericia, IC C (sobre
lera bien, el tratamiento puede continuar
todo si ha existido tratamiento previo con
hasta la progresin de la enfermedad. Las
antraciclinas). No es vesicante en extrava cps deben tragarse enteras, sin masticarse,
sacin, pero s irritante. Comparado con
machacarse o dividirse. Puede tomarse con
d o x o ru b icin a , causa m enos ca rd iotox i o sin alimentos.
cidad, m ucositis, alopecia, nuseas y v Prepar: Infusin i.v.: Rcc 4 mg con 4 mi de
a.p.i. y diluir la dosis en 50-100 mi de SSF o
m ito s. T i e de azul la o rin a y o tro s
G5% para concentracin final de 25-50 mcg/ml.
fluidos.
Precauc: Controlar funcin medular, he Efect 2os: N eutropenia (m uy frecuente,
ptica y cardiaca durante el tratamiento y d o sis-lim itan te), trom bo p en ia, anem ia.
Nuseas, vm itos, diarrea, estreimiento,
despus. Ajustar dosis si funcin hepatobid o lo r ab d om in al, m u cositis. A lopecia,
liar alterada, o si acum ulacin de lquido
exantema. Hematuria. Astenia, cefalea, fa
en 3 " espacio. No mezclar con heparina,
tiga. H ipotensin. Hiperbilirrubinemia.
ya que precipita. Insuficiencia renal.
S itu a c . e s p e c .: Genotox: A nticonccpcin Precauc: Insuficiencia renal y/o heptica,
eficaz en hombres y mujeres potencialmente fr
neutropenia, trom bocitopenia y/o anemia
tiles durante el tratamiento y hasta 6 meses des
moderadas, quim ioterapia o radioterapia
pus.
previas.
* Mitoxantrona Ferrer Farma (Ferrer Farm)
S ituac. espec.: IR: Ccr 40-60 ml/min, no es
vial sol per 2 mg/ml 10 mi (env 1)DH 122,08
preciso ajuste; Ccr 20-39 ml/min: 0,75 mg/m2
* Novantrone (Meda Farma)
vial 2 mg/ml 10 mi (env 1)DH
* Pralifan (Inibsa)
vial 10 mg/5 mi (env 1 )

DH

126,40
70,76

Topotecn
Antineoplsico derivado del alcaloide camptotecina. inhibidor de topoisomerasa I.
Indic: C arcin om a m etastsico de ovario
que no ha respondido a terapia de 1 elec
ci n o posteriores. T ratam ien to en se
gunda lnea de C. de pulm n de clulas
pequeas (y por va oral, en cps, com o
m on o terap ia en el tra ta m ien to de pa
cientes adultos con C. de pulmn de c
lula pequea recidivante para los que no
se considera apropiado el re-tratamiento
co n el esquem a de prim era lnea). En
com binacin con cisplatino (C D D P), en
el tratam iento de pacientes con C. de
crvix que han recado tras radioterapia y
en pacientes en estadio IVB (en las pa
cientes tratadas previamente con C D D P se
requiere un intervalo libre de tratam iento
prolongado que justifique el tratam iento
con la com binacin).
Posol: Infusin i.v. (mnimo 30 min): ciclos
de 1,5 mg/m2/da x 5 das seguidos de 3
sem de descanso; se recomienda un m
nim o de 4 ciclos. Ajustar segn grado de
mielodepresin.
C. de ovario y de pulmn de clulas pe
queas: 1,5 mg/m2/da x 5 das cada 3 sem.
C. de crvix: 0,75 mg/m2/da das 1, 2
y 3, junto a C D D P 50 mg/m 2 el da 1 tras
la dosis de topotecn; ambos frmacos se
adm inistrarn cada 21 das x 6 ciclos o
hasta la progresin de la enfermedad.
Oral: C. de pulm n de clula pequea (ver
Indic): ciclos de 2,3 mg/m2/da x 5 das

para la administracin i.v. (para la oral no hay

recomendacin posolgica, tan solo recomenda
cin de precaucin); Ccr <20 ml/min: no se re
comienda su uso.
IH: No parece necesario ajustar dosis, si bien los
datos son limitados (precaucin). No se reco
mienda en IH grave.
Gest: FDA: D.
Genotox: Realizar anticoncepcin eficaz durante
el tratamiento.
Lact: Contraindicada.

Contrain: Alergia a derivados de la camptotecina, neutropenia <1.500/mm\ trom

bopenia < 100. 000/ m m 3, em barazo, lac
tancia, nios.
* Hycamtin (Glaxo SmithK)
caps 0,25 mg (env 10)
caps 1 mg (env 10)
vial 4 mg/5 mi (env 5)

H
H
H

149,48
459,90
1.306,08

* Topotecn Actavis EFG (Actavis Spain)

vial 1 mg (env 1)
H EFG
45,90
vial 4 mg (env 1 )
H EFG
170,04
* Topotecn Teva EFG (Teva Pharma)
vial 4 mg/4 mi (env 5)H EFG
669,64

L01D3 Otros antibiticos

antitumorales
Adems de las antraciclinas, existen varios
antibiticos clnicam ente tiles com o anti
tumorales, obtenidos de distintas especies
del gnero Streptomyces. Estos frmacos di
fieren en su estructura qum ica y meca
nism o de accin (ver en cada frmaco).

Actinomicina D (Dactinomicina)
Antineoplsico antibitico inhibidor de la
sntesis de ADN. Se intercala entre pares de
bases del ADN, pero su accin principal es
inhibicin de la sntesis de ARN.
Abreviaturas, ver Contraportada

682

L01

ANTINEOPLSICOS

I.m.f s.c. o l.v.: 10-20 UI/m (0,25-0,5 Ul/kg)

1-2 veces/sem o durante 4-7 das. Por va
i.m. se puede aadir un anestsico.
Indic: Retinoblastoma, neuroblastoma, sar
Infusin l.v. continua: 10-20 UI/m2/da x 4-7
coma de Ewing, C. testicular, coriocarcidas.
noma, melanoma, enfermedad trofobls- Intraarterial loco-regional: adm inistrar en
tica g e s ta c io n a l, r a b d o m io s a rc o m a ,
perfusin continua x 10 das, 15 Ul/da;
sarcom as u te rin o s. N i o s T u m o r de
continuar por va i.v. o i.m.
Wilms, sarcomas de tejidos blandos.
Infiltraciones locales: en lesion es de pe
POSOl: Adultos y nios >12 m: I.v.: habitualqueo tamao, no superiores a 5x5 cm , es
mente 0,4-0,6 mg/W/da ( 15 meg/kg/da hasta
preferible utilizar solamente un tercio del
un mx de 500 meg/da) x 5 das cada 3-6 sem.
total, y el resto en inyecciones sucesivas.
Prepar: I.v. directa: Rec 0,5 mg con 1,1 mi de
a.p.i. Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-500 mi Derrame pleural maligno: dilu ir 60 U I en
de SSF o preferiblemente G5%.
50-100 mi de SSF 0,9% y administrar inEfect 2os: Agudos: toxicidad medular dotrapleuralmente.
sis-limitante, m ucositis, diarrea. C o lora Dosis mx: dosis mxima acumulada total:
cin roja de la orina. Extravasacin resul 450- 500 U I (segn autores, desde 200-400
tante en dao local del tejido y necrosis.
UI).
Hiperuricemia con formacin de clculos Prepar: I.m.: Rec 10-20 UI con 10 mi de a.p.i. o
lidocaina 1%. I.v. directa: Rec 10-20 UI con 10
renales. H epatotoxicidad. Potencia los
efectos adversos de las radiaciones (espe mi de a.p.i. y administrar lentamente en 10 min.
cialm ente los drm icos). Nuseas y v Infusin i.v.: diluir la dosis en 50-1.000 mi de
SSF (preferiblemente) o G5%.
mitos (poder emetgeno moderado-alto).
Efect 2os: Reacciones de hipersensibilidad
Alopecia reversible, hiperpigmentacin.
y reaccin idiosincrtica (en el 1 % ) similar
Precauc: Reducir dosis en insuficiencia
a anafilaxia que suele ocurrir despus de
heptica y/o renal. Evitar en obstruccin
la primera o segunda dosis, con disnea,
biliar, ya que se excreta por la bilis. M oni
h ipotensin, escalofros y fiebre. H iper
torizar recuentos hem ticos. Puede aso
pigmentacin de flexuras y placas escler
ciarse alopurinol profilctico desde 24 h
ticas subcutneas. M u cositis. Toxicidad
antes de iniciar el tratamiento. Mantener
pulm onar dosis-limitante en 10% (factores
hidratacin adecuada. Evitar radioterapia
de riesgo: edad, dosis acumulada >400 UI,
porque aumenta la toxicidad sobre los te
radioterapia y oxigenoterapia a altas con
jidos. Usar con precaucin en pacientes
centraciones) con neum onitis intersticial y
con depresin medular o antecedentes de
fib rosis pulm onar. A norexia. Raynaud.
gota o nefropata por uratos. Realizar con
No es vesicante en extravasacin. Hiperutroles hematolgicos. Administrar en una
ricemia con formacin de clculos renales.
va con 0 5 % o salin o 0 ,9 % fluyen d o
Insuficiencia renal, especialmente si C cr <
(para reducir riesgo de extravasacin).
30 mg/ml. Nuseas y vm itos (potencial
Contrain: Embarazo, lactancia, nios <12
em etgeno m oderado-bajo). Raram ente:
meses.
alopecia reversible, trom bocitopenia, leu
ME Lyovac Cosmegen (MS&D)
copenia, flebitis, dolor anginoso. Excepamp 0,5 mg (env 1)
cionalmente: accidente cerebrovascular, he
p ato tox icid ad , m ielo su p resin , cistitis,
Bleom icina
ototoxicidad, riesgo de depresin respira
toria con anestsicos.
Antineoplsico antibitico glucopeptdico.
Se intercala entre pares de bases adya P re c a u c : S im ila re s a a c tin o m ic in a D
(arriba). Adem s, se recom iendan co n
centes de las hebras de ADN y origina radi
cales libres que causan escisin de las ca
troles peridicos de la funcin pulmonar,
denas de ADN.
sobre todo en pacientes ancianos y en los
que estn recibiendo dosis altas (no sobre
In d ic : L in fo m a no H o d g k in , E . de
pasar 200-400 U I dosis acumulada total).
Hodgkin, C. de clulas escamosas (de ca
Los a n cia n o s > 70 a p resen tan m ayor
beza y cuello, esfago, pulmn y tracto griesgo de mielosupresin.
nito-urinario), sarcomas, melanomas, C.
testicular. Tratamiento de derrames pleu S itu a c. esp e c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
importado para indicaciones aprobadas en pais de origen,

y disponible mediante informe o protocolo (peticin in

dividualizada si no se dispone del frmaco en el centro).

rales refractarios y ascitis neoplsicas, va

intracavitaria.
Posol: Con objeto de prevenir reacciones
anafilcticas debe administrarse una dosis
de prueba de 1-2 UI de bleomicina. Si a
las 2-4 h no ha presentado reaccin, se ini
ciar la terapia.
Abreviaturas, ver Contraportada

Ccr 10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr

<10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Escasos datos en gestacin. Evitar en 1er
trimestre. FDA: D.
Lact: No se recomienda. Posible capacidad teratgena y carcinognica.

Contrain: Embarazo, lactancia, nios.

* Bleomicina Mylan (Mylan Pharmac)

vial 15 UI + amp (env 1 + 1 )
21,32

Mitomicina
Antineoplsico antibitico aziridnico. Ori
gina radicales libres y tiene tambin capa
cidad alquilante, originando puentes cru
zados" entre las cadenas de DNA.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

683

Gest: No se han comunicado efectos teratgenos

en humanos y los efectos sobre la fertilidad son
desconocidos. Contraindicado por el fabricante
durante el embarazo. FDA: D.
Genotox: Realizar anticoncepcin eficaz durante
el tratamiento.
Lact: Contraindicado.

C o n tra in : E m b arazo , la cta n cia . In s u fi

ciencia renal. Alteraciones de la coagula
cin. N o usar junto quimioterapia inmuIndic: Adenocarcinoma pancretico y gs
nodepresora o despus de radioterapia.
trico avanzado o metastsico refractario a
otros tratamientos. C. colorrectal, vejiga, * Mitomycin C (Inibsa)
vial 10 mg (env 1 )
DH
20,93
pulm n n o m icroctico estadio III irresevial 2 mg (env 1)
DH
4,36
cable y estadio IV en co m bin aci n con
vial 2 mg (env 10)
DH
37,56
cisplatino, cervical de clulas escamosas,
$ vial 40 mg (env 1)
DH
94,90
vesical, mama avanzado o metastsico re
vial 40 mg (env 5)
DH
362,87
fractario a otros tratamientos.
Posol: l.v.: 5-10 mg/m 2 en intervalos de 1-6
sem, segn el esquema teraputico em
L O IE O tros antineoplsicos y
pleado.
sustancias empleadas en
Irrigaciones vesicales: Tum ores de vejiga:
Oncologa
10-40 mg (0,15-0,6 mg/kg) disueltos en
20-40 mi de a.p.i. instilados en la vejiga
urinaria a travs de un catter uretral, 1-3
L01E1 Compuestos de platino
veces/sem x to tal 2 0 dosis. R eten er la
O
rig
in a n reaccio n es de desplazam iento
dosis durante, al m enos, 1 h, girndose
cada 15 m in para asegurar la llegada del funcionalm ente anlogas a las reacciones
frm aco a todo el epitelio vesical. En pre de sustitucin nucleoflicas caractersticas
vencin de recidivas, 4-10 mg (0,06-0,15 de los agentes alquilantes. Tam bin dan
mg/kg) in stila d o s de igual m o d o , 1-3 lugar a la fo rm a ci n de puentes cru
veces/sem. Tras diuresis, extremar precau zados.
ciones de higiene para evitar contam ina
cin de ingle o zonas genitales.
C a rb o p la tin o
Prepar: Rec un vial de 2, 5 10 mg en 5, 10
Antineoplsico derivado de cisplatino (alto
40 mi de a.p.i. o G20%, respectivamente. Infu
grado de resistencia cruzada), de similar o
sin i.v.: diluir la dosis en 50-250 mi de SSF.
algo inferior eficacia a ste. Mejor tolerado
Irrigacin vesical: diluir dosis a 1 mg/ml de
que el cisplatino (menos emetognesis, nea.p.i.+ buffer fosfato para pH 7,4 (alternativa
frotoxicidad, neurotoxicidad y ototoxicidad).
mente, diluir en SSF). Proteger de la luz.
Efect 2os: Toxicidad hematolgica acumu aunque ms mielosupresor y de precio ms
elevado. til como alternativa en pacientes
lativa y lim itante de dosis (leucopenia y
que no toleran el cisplatino.
trom bopenia con nadir a las 4 sem, pero
puede durar 8 sem y en un 25 % no re Indic: C . cervical y de ovario. C. pul
m on ar m icro ctico , ju n to a otros an ti
vertir). Extravasacin resultante en dao
neoplsicos. C. de clulas escamosas. C.
local del tejido y necrosis. Nuseas y v
epidermoide de cabeza y cuello avanzado,
mitos (potencial emetgeno moderado). Se
en p o liq u im io t e r a p ia . T ra ta m ie n to
ha descrito cardiotoxicidad, sobre todo en
pacientes tratados previamente con antra neoadyuvante del C. de vejiga invasivo (es
tadios B y C de Jewett) y de la enfermedad
ciclinas. Raram ente: m ucositis, alopecia,
fibrosis pulm onar dosis-dependiente, sn avanzada, en poliquimioterapia. Tambin
til en C. de esfago, testicular, mesotedrom e h em oltico urm ico, elevacin de
Cr. Excepcionalmente: parestesias, trom bo liomas. N ios tumores del SN C (particu
larm ente meduloblastomas), tumores ger
fle b itis , fieb re, anem ia h e m o ltica miminales, neuroblastoma, sarcomas.
croangioptica.
P re c a u c : S im ila re s a a c tin o m ic in a -D Posol: Adultos y N ios l.v.: 300-400 mg/
m 2 en dosis nica (perfusin de 15-60
(arriba). Suspender al m enor signo de sn
m in) cada 4 sem. Se recomienda aplicar
drome hemoltico-urmico o de neumonitis
frmulas que tengan en cuenta el aclaraintersticial. Afecta la capacidad de conducir
m iento de creatinina o rea bajo la curva
y utilizacin de maquinaria peligrosa (por
(AUC), com o la de Calvert o la de Chadebilidad generalizada y letarga).
telut.
Situac. espec.: IR: Contraindicado.
IH: No se recomienda, hay poca experiencia de Prepar: Infusin i.v.: Rec vial de 50 mg con 5
uso.

mi a.p.i., 150 mg con 15 mi de a.p.i. y 450 mg

Abreviaturas, ver Contraportada

684

ANTINEOPLASICOS

con 45 ml de a.p.i., y diluir la dosis en 250-500 * Carboplatino Teva (Teva Pharma)

ml de G5%.
vial 150 mg/15 mi (env 1)D H
66,89
Efect 2os: En general, mejor tolerado que
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH 177,04
cisplatino. Destaca: mielosupresin severa
vial 50 mg/5 mi (env 1)
DH
22,29
con nadir a los 21-24 das (14-21 para las * Carboplatino Vegal EFG(Vcgal Farm)
plaquetas) y recuperacin a las 5-6 sem.
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 35,80
Adems: diarrea, hipocalcemia, hipomagvial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 111,04
nesemia, hiponatrcmia, hipopotasemia, in
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
suficiencia renal (menos frecuente y grave * Paraplatin (Bristol My Sq)
que con cisplatino). Comparado con cis
sol iny 150 mg/15 mi (env 1)DH 51,14
platino, es muy poco o totxico ( 1 % ) y
sol iny 450 mg/45 mi (env 1)DH 153,42
neurotxico (neuropata perifrica, debi
lidad muscular), y apenas causa hipomagCisplatino
nesemia. Raram ente: astenia, u rticaria,
Compuesto de platino antineoplsico con
erupcin, alopecia.
accin alquilante, muy txico (alta emetoPrecauc: Realizar controles hematolgicos
gnesis, nefrotoxicidad, mielotoxicidad, otoy pruebas de funcin renal y heptica. In
toxicidad. neuropata perifrica, hipomagsuficiencia renal leve a moderada (reducir
nesemia).
dosis y monitorizar funcin renal). Depre
Indie: C. de mama, testicular, ovario, ca
sin medular. Edad >65 a. Precaucin si
beza y cuello. Linfomas, sarcomas, C. de
se debe a d m in istra r ju n to co n o tro s
pulm n (m icro ctico y no m icroctico),
agentes inmunosupresores o nefrotxicos.
vejiga, gstrico, coriocarcinom a, mesoteSi aparecen neutropenia y fiebre, asociar
lioma y otros tumores slidos. N ios tu
antibioterapia emprica. Pacientes con alte
mores germinales, osteosarcoma, tumores
raciones auditivas.
del SNC, neuroblastoma.
Situac. espec.: IR: Ajuste de dosis: Ccr 41-59
ml/min: 250 rng/m^. Ccr 16-40 ml/min: 200 mg/ P o sol: Adultos y Nios I.v.: Segn proto
colo y caso concreto. Se han usado dosis
m2 Ccr S 15 ml/min: contraindicado.
de 60-120 mg/m2 cada 3-4 sem 20 mg/
Gest: FDA: D.
Genotox: Realizar anticonccpcin eficaz durante
m2/da x 5 das cada 3-4 sem. Los proto
y despus del tto.
colos de administracin del cisplatino va
Lact: Se desconoce si se excreta en la leche. Con ran segn escuelas: algunos reparten la
traindicado.
dosis total del frm aco en 2 3 L de SSF
SD: Depresin de mdula sea, hepatotoxicidad.
y lo administran en 24 h; otros adminis
Tratamiento sindrmico. Vigilar: hemograma,
tran 1,5 L previos a la administracin del
funcin heptica.
Contrain: M ielodepresin severa o san frmaco junto a m anitol y otro litro de
grado importante. Embarazo, lactancia, in SSF tras el cisplatino. M antener diuresis
>150-400 ml/h x 6h y 100 ml/h x 24h.
suficiencia renal severa (Ccr <15 ml/min).
Prepar: Infusin i.v.: Rec vial y diluir la dosis
* Carboplatino Actavis EFG (Actavis Spain)
en el volumen final deseado de .SSF.
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 35,80 E fe c t 2 o s : Frecuentes: Nuseas y vmitos
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 111,04
(es el citosttico ms emetgeno, de forma
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
dosis d epen d ien te), que pueden durar
* Carboplatino Ferrer Farma EFG (Ferrer Farm)
hasta 1 sem despus de su administracin.
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 35,80
Toxicidad m edular moderada (nadir de
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 111,04
plaquetas 14-23 das), anemia hem oltica
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
Coom bs (+). Neuropata perifrica depen
* Carboplatino Labesfal EFG (Labesfal)
diente de la dosis y duracin del trata
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 35,80
miento, irreversible y progresiva. Ototoxivial 450 m ^45 mi (env 1)DH EFG 111,04
cidad (perdida de audicin de sonidos de
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
alta frecu en cia) en 10-30% de los pa
5 Carboplatino Pharmacia EFG (Pharmacia)
cien tes. N efro to x icid ad (fracaso renal
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 51,14
agudo e insuficiencia renal crnica). Hipe
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 153,42
ruricemia. Menos frecuentes: irritacin si
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
extravasacin, bradicardia, arritmias, alo
pecia, SIA D H , hipomagnesemia, hipocal
* Carboplatino Pliva EFG (Germed Farm)
cemia, hipopotasemia, hipofosfatemia, au
vial 150 mg/15 mi (env 1)DH EFG 35,80
m ento de transaminasas, flebitis, neuritis
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 111,04
ptica, papiledema, visin borrosa.
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 11,93
* Carboplatino Spi EFG (Swand Pond Invcs) P r e c a u c : Es im p rescin d ib le antiem esis
enrgica (x 24-72h) con antiserotoninrvial 150 m ^ l5 mi (env 1 )DH EFG 36,34
gicos. Si aparece emesis retardada, admi
vial 450 mg/45 mi (env 1)DH EFG 116,78
nistrar corticoides a dosis bajas. M onito
vial 50 mg/5 mi (env 1)DH EFG 12,11
rizar funcin renal, neurolgica, heptica
vial 600 mg/60 mi (env 1)DH EFG 159,65

Abreviaturas, ver Contraportada

L01
y medular. Antecedentes de gota o nefro
patia por uratos. M antener h idratacin
adecuada, adm inistrar soluciones salinas
antes, durante y despus de la infusin de
cisplatino. Se puede administrar con ma
nitol y/o furosemida, sulfato magnsico y
cloruro potsico. Tambin se puede admi
nistrar am ifostin a antes del cisp latin o .
Evitar asociar otros agentes nefrotxicos.
S itu a c . e s p e c .: IR: Contraindicado, a menos
que los beneficios superen a los riesgos.
IH: No hay datos disponibles.
G est: Pocos casos expuestos. Puede ser txico
para el tracto urogenital del feto. FDA: D.
Genotox: Anticoncepcin eficaz durante y hasta
6 meses tras fin de tto.
Lact: Se excreta en leche materna. Contraindi
cado.
C o ntrain : Alergia al compuesto o a otros
compuestos con platino. Mielosupresin.
Embarazo. Lactancia. Insuficiencia renal
previa, neuropata causada por cisplatino
o altera ci n a u d itiva, a m en os que, a
juicio del mdico, los posibles beneficios
superen los riesgos.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

685

Prepar: Infusin i.v.: Rec 50 mg 100 mg con

10 20 mi de a.p.i. y diluir la dosis en 250-500
mi de G5%. Evitar SSF.
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea. Neuro
pata perifrica sensitiva (disestesias y/o pa
restesias, a menudo exacerbadas por el fro),
toxicidad dosis-lim itante que aparece en
85-95% de pacientes tratados; en caso de sn
drome agudo de disestesia faringo-larngea,
aumentar a 6 h la duracin de perfusin en
siguiente ciclo. Elevacin de enzimas hep
ticos de grado 1-2. Raro: mielosupresin. Ex
cepcionalmente: fiebre (sobre todo, en asocia
cin con 5-FU), erupcin cutnea, anafilaxia.
Insuficiencia renal leve a moderada.
Precauc: Vigilar sntomas y signos de neu
ropata y advertir al paciente sobre su pro
bable aparicin. M onitorizar hemograma.
Situac. espec.: Genotox: Anticonccpcin du
rante y despus del fin del tto, durante 4 meses
en mujeres y 6 meses en hombres.
C o n t r a i n : H ipersensibilidad a los deri
vados del p latin o. G estacin, lactancia
(falta de experiencia). IR grave.

* Eloxatin (Sanofi Avcntis)

vial conccntr sol 5 mg/ml (fias 10 ml)H 253,16
vial coneentr sol 5 mg/rr (fias 20 ml)H 463,78
vial concentr sol 5 mg/ml (fias 40 ml)H 715,48
* Cisplatino Ferrer Farma EFG (Ferrer Farm) * Oxaliplatino Accord EFG (Accord Healthcar)
sol iny 10 mg/20 mi (env 1)H EFG 4,73
vial polv 5 mg/ml 100 mg (env 1)H EFG 219,55
sol iny 25 mg/50 mi (env 1)H EFG 11,85 * Oxaliplatino Accord Healthcare EFG (Ac
sol iny 50 mg/100 mi (env 1)H EFG 23,53
cord Healthcar)
vial 100 mg/100 mi (env 1)H EFG 54,58
vial polv 5 mg/ml 50 mg (env 1)H EFG 128,38
vial 50 mg/50 mi (env 1)H EFG 29,96
* Oxaliplatino Actavis EFG (Actavis Spain)
* Cisplatino Pharmacia EFG (Pharmacia)
vial polv 5 mg/ml 20 mg (env 1)H EFG 219,55
sol iny 10 mg/10 mi (env 1)H EFG 4,81
vial polv 5 mg/ml 50 mg (env 1)H EFG 12838
sol iny 100 mg/100 mi (env 1)H EFG 34,87
* Oxaliplatino Edg EFG (Edigen)
sol iny 50 m&/50 mi (env 1)H EFG 21,79
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 143,60
!> Cisplatino RCA EFG (Reg Clin Affairs)
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 239,47
sol iny 10 mg/20 mi (env 1)H EFG 4,21 * Oxaliplatino Hospira EFG (Hospira)
sol iny 25 mg/50 mi (env 1)H EFG 10,54
vial concentr 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 148,40 6
sol iny 50 mg/100 mi (env 1)H EFG 20,87
vial conccntr 5 mg/ml 20 mi (env 1)H ETC 249,05
vial concentr 5 mg/ml 40 ml (env 1)H EFG 375J01
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 148,40
Oxaliplatino
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 249,05
Compuesto de platino antineoplsico con
accin alquilante. Menos nefrotxico que * Oxaliplatino Medac (Medac)
vial polv 5 mg/ml
10 mi(env1)H191,54
cisplatino.
vial polv 5 mg/ml
20 mi(env1)H340,53
Indie: C. colorrectal metastsico, en aso
vial polv 5 mg/ml
30 mi(env1)H398,04
ciacin con 5-FU (o anlogos) y cido fo * Oxaliplatino Mylan EFG (Mylan Pharmac)
lnico. C. de colon estadio III (Dukes C)
vial polv 5 mg/ml 10 ml (env 1)H EFG 128,38
tras reseccin com pleta del tu m o r pri
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 219,55
mario, en com binacin con 5-FU y cido ' Oxaliplatino Spi EFG (Swand Pond Invcs)
folnico.
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 128,38
Posol: infusin i.v. de 2-6 h diluido (no se
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 219,55
precisa hidratacin previa): C. de colon * Oxaliplatino Stada EFG (Stada)
metastsico: 85 mg/m 2 cada 2 sem; ajustar
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 129,49
dosis segn tolerancia; la adm inistracin
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 220,29
de oxaliplatino debe preceder siempre a la * Oxaliplatino Swanpond Investments EFG
de 5-FU o anlogos.
(Swand Pond Inves)
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H EFG 12838
C. de colon estadio III: 85 mg/m 2 cada
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG 219,55
2 sem x 12 ciclos (6 meses); la administra
cin de oxaliplatino debe preceder siempre
Oxaliplatino Teva EFG (Teva Pharma)
a la de 5-FU o anlogos.
vial concentr 5 mg/ml 10 ml (env 1)H EPG 148,40
* Cisplatino Actavis EFG (Actavis Spain)
vial 10 mg/10 mi (env 1)H EFG
4,73
vial 50 mg/50 mi (env 1)H EFG 20,97

Abreviaturas, ver Contraportada

686

ANTINEO PLSICO S

L01

vial concenti- 5 mg/ml 20 ml (env 1)H EFG 249JQ5

vial concenti- 5 mg/ml 40 ml (env 1)H EPG 375/M

asociarse alopurinol profilctico desde 24 h

antes de in iciar el tratam iento. Hidratar
adecuadamcnte/alcalinizar la orina. Evitar
* Oxitropic (Ferrer Farm)
la radioterapia porque aumenta la toxicidad
vial polv 5 mg/ml 10 mi (env 1)H 170,99
sobre los tejidos. Controlar la funcin he
vial polv 5 mg/ml 20 mi (env 1)H 299,44
ptica, ren al, p a n cre tica , g lu cem ia y
tiempo de protrombina.
L0 1 E 2 A g e n te s e n z im tic o s
S ituac. espec.: IR: No requiere ajuste de dosis.
IH: No administrar.
Genotox: Utilizar medidas anticonceptivas du
Asparraginasa
rante el tratamiento y hasta 3 meses despus.
Agente enzimtico antineoplsico de origen Interacc: Con ciclofosfamida, mercaptopurina,
vincristina y prednisona (aumento de la toxi
bacteriano que acta indirectamente inhi
cidad); no puede administrarse conjuntamente o
biendo la sntesis de protenas. Hidroliza el
aminocido asparragina, privando de l a justo antes de vincristina; metotrexato (disminu
cin de su efecto); anticoagulantes orales (poten
las clulas tumorales.
ciacin del efecto); antidiabticos (efecto dia
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s en p a s d e
betes del citosttico); tiroxina (descenso en la
o rig en , previa p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
concentracin srica de tiroxina).
vez u tiliza d as y ago tad a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
Contrain: Alergia al compuesto. Diabetes.
m ercializad as en E sp a a.
Indie: Leucemia linfoblstica aguda, princi Em barazo, lactancia. C oagulopata, pan
palmente en nios (se asocia a otros anti creatitis.
neoplsicos). Tambin til en linfomas no ME Erwinase (Meda)
vial 10.000 UI (env 20)
Hodgkin, melanoma maligno, leucemia mieIoide aguda y crnica, y tumores pancre
ticos. No tiene actividad en tumores slidos.
Posol: Es aconsejable utilizar dosis test (2
UI intradrmico en 0,1 mi) si transcurre
ms de una sem desde la dosis anterior. Si
da reaccin, iniciar pauta de desensibilizacin. Emplear preferentemente va i.m.
I.m.: 6.000-10.000 UI/m 2 cada 3 das x 9
dosis.
I.v. (infusin i.v. en 30-60 min): 1.000 UI/
kg/da x 10 das.
NIOS: igual que adultos.
Prepar: I.m.: Rcc 10.000 UI con 2 mi de a.p.i.
I.v. directa: Rcc 10.000 UI con 2,5 mi de a.p.i.
Infusin i.v.: diluir la dosis en 100-250 mi de
SSF o G5%.
Efect 2os: Las reacciones de hipersensibilidad suponen la toxicidad ms frecuente
(20-35%) y ms importante (en caso de re
accin de hipersensibilidad a asparaginasa
procedente de E. Coli [Kidrolase ], admi
nistrar asparaginasa procedente de Erwinia
[Erwinase*]). Tambin, anafilaxia, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, coagulopata y nefrotoxicidad. Toxicidad ati
pica, con pirexia y escalofros, hepatotoxicidad, pancreatitis hemorrgica y toxicidad
neurolgica. Depresin del SN C, hiperexcitabilidad, hiperglucemia. Extravasacin
resultante en dao local del tejido y ne
crosis. Hiperuricem ia con form acin de
clculos renales. Nuseas y vmitos (poder
emetgeno moderado). Raramente: toxi
cidad medular. Alopecia reversible.
Precauc: Realizar prueba intradrmica antes
de su administracin (0,1 mi de una sol 20
UI/ml): si es (+) no administrar, si es (-) no
se excluye la posibilidad de aparicin de re
acciones durante la administracin. Puede
Abreviaturas, ver Contraportada

ME Kidrolase (Rhone Poul Ror)

vial 10.000 UI (env 10)

L 0 1 E 3 P re v e n tiv o s d e lo s e fe c to s
s e c u n d a rio s d e lo s
a n tin e o p l s ic o s
El m e s n a , un m ucoltico, se emplea por
va i.v. para m inim izar la cistitis hemorr
gica por oxazafosforinas (ciclofosfam ida,
ifosfamida o trofosfamida). Se ha invocado
que al unirse al m etabolito t xico, acrolena, es capaz de prevenir la cistitis hemo
rrgica.
La a m if o s t in a , una sal fosfrica aminotilica, se emplea com o preventivo de la
toxicidad medular por quimioterapia y ra
diaciones, y para prevenir la nefrotoxicidad
producida por el cisplatino. Desfosforilada
co n p referen cia por clulas sanas (que
tienen mayor actividad fosfatasa alcalina y
mayor pH), resulta el frmaco activo, que
se supone acta captando radicales libres,
donando iones hidrgeno e inactivando
iones carbonio de los alquilantes. Dado su
elevado precio, la falta de experiencia cl
nica extensa y sus notables efectos adversos,
en Espaa slo est aprobado su uso en ra
dioterapia y esquemas de qu im ioterapia
que incluyan cisplatino.

Amifostina
Agente no antineoplsico, preventivo de
neutropenia y nefrotoxicidad por ciclofosfa
mida y cisplatino. Uso restringido por sus
considerables efectos adversos, escasa ex
periencia y elevado precio. Disminuye la
neuropata perifrica por cisplatino y la

mielosupresin por ciclofosfamida. Est

menos clara su eficacia a nivel de la ototoxicidad y mielotoxicidad por cisplatino.
Tambin se emplea para prevenir xerostoma en radioterapia de cabeza y cuello.
In d ic : Quimioterapia: se em plea para re
ducir el riesgo de infeccin relacionado
con la neutropenia resultado de la poliquimioterapia con ciclofosfam ida y cispla
tin o en pacientes con C. ovrico avan
z ad o (e s ta d io III o IV de la F IG O ).
Tam bin se usa para proteger a los pa
cientes con tumores slidos avanzados de
origen no germinal frente a la nefrotoxi
cidad acumulada de cisplatino y de reg
menes que incluyan cisplatino, donde las
dosis unitarias de ste oscilan entre 60-120
mg/m2, con jun tam en te con medidas de
hidratacin adecuadas.
Radioterapia: en a sociacin con radiote
rapia fraccionada estndar, para proteger
frente a la xerostom a aguda y tarda en
cncer de cabeza y cuello. M edir TA antes
y despus de la perfusin.
Posol: Quimioterapia: in fusin i.v. en 15
m in (si la in fusin i.v. dura ms de 15
m in, aumenta su toxicidad: hipotensin y
nuseas y vm itos): 910 mg/m 2 3 0 m in
antes de la quimioterapia. Si aparece hipo
tensin severa, en ciclos sucesivos emplear
slo 740 m g/m 2.
Radioterapia: infusin i.v. en 3 m in: 200
mg/m 2 15-30 m in antes de radioterapia es
tndar fraccionada.
P repar: Infusin i.v.: Rcc 500 mg con 9,7 mi de
SSF y el vial de 375 mg con 7,3 mi de SSF.
Efect 2os: H ipotensin dosis-limitante (en
4-62% , segn patologa) que responde a in
terrupcin de infusin y a infusin rpida
de salino; rubor (en 27-40% ); escalofros;
nuseas y vm itos (en 72-89% ); som n o
le n c ia , m a re o ; h ip o c a lc e m ia , h ip o magnesemia; estornudos, hipo, reacciones
alrgicas. Ocasionalm ente reacciones dr
m icas potencialm ente letales (n ecrolisis
epidrm ica txica, Stevens-Johnson, eri
tema m u ltifo rm e, toxicod erm ia y erup
ciones ampollosas).
Precauc: Enferm os cardiovasculares y cerebrovasculares, epilepsia, hipocalcem ia, deshidratacin o hipotensin. Durante la in
fu s i n , lo s p a cie n tes deben esta r en
posicin decbito supino. Casos en que
los antihipertensivos no se puedan sus
pender 24 h antes. H idratacin adecuada,
suspender hipotensores 24 h antes, vigilar
tensin arterial durante infusin, m onito
rizar calcio y magnesio. Suspender inm e
diatam ente en caso de sospecha de reac
cin drmica y consultar con especialista
(valorar biopsia cutnea si existe duda cl
nica).

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

687

S ituac. espec.: Gest: Sopesar riesgo-beneficio.

FDA: C.
C o ntrain: Alergia al frm aco o a aminotioles, insuficiencia heptica o renal, em
barazo, lactancia, nios, ancianos >70 a,
hipotensin, deshidratacin.
* Ethyol (Pinnacle Biolog)
vial lio f 375 mg (env 5)
H 715,38
vial lio f IV 500 mg (env 3) H 583,13

Desrazoxano (Dexrazoxano)
Agente cardioprotector. Derivado cclico del
EDTA con elevado paso de membrana y ca
pacidad quelante del hierro intracelular. Re
duce el efecto cardiotxico de las antraciciinas (pero no se sabe si disminuye la
mortalidad global).*
In d ic : Prevencin de la cardiotoxicidad
crnica acumulativa causada por el uso de
doxorrubicina o epirrubicina en enfermos
de cncer metastsico y/o avanzado des
pus de un tratamiento previo con antra
ciclinas.
Posol: Infusin i.v. corta (15 m in): dosis
igual a 20 veces la dosis de doxorrubicina
y 10 veces la dosis de epirrubicina; admi
nistrar 30 m in antes de antraciclinas, di
luida en Ringer lactato.
NIOS: Pocos datos sobre seguridad y efi
cacia.
Efect 2os: Sntom as digestivos (nuseas y
vmitos) y dolor en el lugar de inyeccin.
M ielosupresin, en especial a dosis >1.000
mg/m2. D isfncin heptica. Enfermedad
trom boem blica venosa. D olor eritema y
prurito en punto de administracin.
Precauc: IC C preexistente, angor. Evitar si
LAM dentro de ltim os 12 meses. Admi
nistrado jun to a quimioterapia, aumenta
el riesgo de TEP. Los hombres deben usar
mtodos anticonceptivos eficaces hasta 3
meses despus de finalizado el tratamiento
co n dexrazoxano. Es necesario realizar
controles hem atolgicos y m onitorizacin
cardiaca.
Situac. espec.: IR: Ccr <40 ml/min: Reducir
dosis de dexrazoxano al 50%.
IH: Reducir la dosis de forma proporcional a la
reduccin de dosis de la antraciclina.
Gest: Teratgena y embriognica en animales
(evitar). FDA: D. Usar medidas anticonceptivas.
Lact: No hay experiencia (evitar lactancia).
Contrain: Alergia al compuesto. Lactancia.
* Cardioxane (Novartis Farm)
vial polv sol 500 mg (env 1)H

131,51

* Savene (Ferrer Farm)

vial 20 mg/ml (env 10 + 3 bols pcrfus)H

Mesna, (com o antdoto)

Mucoltico empleado por vfa I.v. para mini
mizar la cistitis hemorrgica por oxazafosAbreviaturas, ver Contra portada

688

ANTINEOPLSICOS

L01

formas (ciclofosfamida, ifosfamida o trofosfamida).

Prevencin de la toxicidad vesical
producida por oxazafosforinas (ciclofosfa
mida, ifosfamida o trofosfamida).

In d ic :

P o s o l: l.v. directa o infusin i.v. (d ilu id a ) en

15 m in : A d m in istrar el eq uiv alen te al
60-100% de la dosis del alquilante, repar
tido en 3 dosis (15 min antes del agente
alquilante, 4 y 8 h despus); esto debe ha
cerse con cada dosis del alquilante.
Pauta alternativa: 160-200% de la dosis
del alquilante, repartido cada 3-4 h (3-6
dosis).
O ral: Emplear las amp i.v. disueltas en co
m ida, zum os o leche: 20 mg/kg/dosis
cada 4 h x 3 dosis; nunca dar por v.o. la
dosis previa al agente alquilante.
NIOS: Igual que adultos.
Prepar: I.v. directa: amp rec Infusin i.v.: di

luir la dosis en SSF o G5% para concentracin

de 20 mg/ml.

Efect 2os: Con dosis elevadas, nuseas, v

mitos, diarrea, erupciones exantemticas,
cefalea, malestar general y espasmo bron
quial.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Uso aceptado, aunque

poca experiencia. Sopesar riesgo-beneficio.

FDA: B.
L a ct: se desconoce si se excreta en leche materna.
Contraindicado.
C o n t r a in :

Alergia al frmaco. Lactancia.

(Baxter)
amp IV 200 mg/2 mi (env 15)

* U ro m ite x a n

mieloablativo debe administrarse despus

de la infusin de clulas hematopoyticas,
durante el m ism o da, y distanciada de la
anterior dosis de palifermina al menos 4
das.
Ancianos: no hay datos disponibles.
NIOS: No hay datos sobre seguridad y efi
cacia: evitar.
E fe c t 2 o s: M uy fre cu e n tes: eru p c i n
(62% ), p ru rito (3 5 % ) y eritem a (32% );
fiebre (39% ); edema (28% ); dolor abdo
m in al (2 8 % ), v m ito s (19% ), anorexia
(20% ); disestesia ( 12 % ), d o lor (16% ); artralgias ( 10% ) elevacin de niveles de amilasa (62% ) y lipasa (28% ). Tambin se han
descrito edema facial y bucal, trastornos
de la len gua (e n r o je c im ie n to , b u lto s,
edema), hiperpigm entacin de la piel y re
acciones anafilcticas/alrgicas.
Precauc: No utilizar dentro de las 24 h
previas o posteriores a la administracin
de q u im ioterap ia cito t x ica: puede au
mentar, paradjicamente, la incidencia de
mucositis. N o se ha evaluado la seguridad
a largo plazo de la palifermina. N o uti
lizar en pacientes que reciben tratamiento
mieloablativo con quimioterapia sola. No
emplear por va s.c.
S ituac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.
IH : No hay datos disponibles.
G e s t: No hay datos en humanos. Toxicidad re

productiva en animales. FDA: C.

19,42

L a c t: No hay datos en humanos. No se sabe si se

excreta en leche. Evitar.

Palifermina

In te ra c c : Se une in vivo a heparinas, tanto frac

cionadas como no fraccionadas, desconocindose

la relevancia clnica esta interaccin: precaucin.

Factor de crecimiento queratinoctico (KGF)
humano, producido mediante tecnologa de Si la va i.v. est heparinizada, lavar con SSF
antes y despus de la administracin de palifer
ADN recombinante en E. coli. Se une a re
mina.
ceptores especficos de clulas endoteiiales, estimulando la proliferacin y dife S D : No hay experiencia. Se ha administrado dosis
nica i.v. de 250 meg/kg a voluntarios sanos sin
renciacin de las clulas epiteliales, as
observarse reacciones adversas graves.
como la regulacin al alza de enzimas an
Contrain: Alergia a componentes o a pro
tioxidantes. Se emplea para atenuar la mu
tenas derivadas de E. coli.
cositis en terapia mieloablativa asociada a
riesgo de mucositis grave. Poca experiencia * Kepivance (Biovitrum)
vial polv sol iny 6,25 mg (env 6)H 4.934,71
de uso. Precio muy elevado.

Indic: Dism inucin de la incidencia, dura

cin y severidad de la mucositis oral en Rasburicasa
Enzima urato-oxidasa recombinante de po
pacientes con neoplasias hematolgicas so
tente accin urolitica. Cataliza la oxidacin
metidos a un tratam iento de radio-quienzimtica del cido rico a alantona. un
mioterapia mieloablativo asociado a una
producto hidrosoluble que se excreta por
incidencia elevada de mucositis grave, que
precisen terapia con clulas madre aut- va renal. til como profilaxis y tratamiento
de la hiperuricemia secundaria a quimiote
logas hematopoyticas.
rapia en pacientes con neoplasias hemato
P o s o l: Bolus i.v.: 60 meg/kg/da durante 3
lgicas. Poca experiencia de uso.
das consecutivos antes y 3 das consecu
tivos despus del tratam iento m ieloabla Indic: Tratam iento y profilaxis de la hiperu ricem ia aguda en pacientes co n neo
tivo (en total, 6 dosis). La tercera dosis
plasia hematolgica maligna con elevada
previa al tratamiento mieloablativo debe
carga tumoral y riesgo de lisis, o en re
administrarse 24-48 h antes del mismo. La
prim era dosis posterior al tratam ien to
du ccin tum oral rpida al in icio de la
Abreviaturas, ver Contraportada

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

689

tena de superficie altamente expresada,

quim ioterapia. In d icacin potencial (no
no moduladora, presente en la superficie
aprobada): H iperuricem ia aguda severa,
de los linfocitos B y T normales y malignos,
que am enace la fun cin renal, en trata
as como en monocitos. timocitos y macrm iento de la anemia megaloblstica con
fagos. Eficaz en leucemia iinfoide crnica,
vitam ina B .
como alternativa de tercera lnea. Poca ex
Posol: l.v.: 0,2 m g/kg/24 h en dosis nica
periencia de uso. Precio elevado.
diaria, disueltos en 50 mi de SSF a pasar
en 30 m in, antes y durante el inicio de la Indic: Tratam iento de pacientes con leu
cemia linfoctica crnica (LLC) de clulas
quimioterapia (aprox. 5-7 das).
Prepar: Infusin i.v.: Rec con el disolvente su
B en los que la quimioterapia combinada
ministrado y diluir la cantidad necesaria, segn
con fludarabina no es adecuada.
peso del paciente, con SSF hasta un total de 50 P o s o l : In fu s i n l.v. (d u ra n te 2 h ): in icia l
mi. Desechar el resto del vial.
mente secuencia de prueba con 3 mg (da
Efect 2os: Fiebre, nuseas, vmitos. Raros:
1), 10 mg (da 2) y 30 mg (da 3); si se to
diarrea, cefalea, h ipersensibilidad, erup
lera, 30 mg 3 veces/sem a das alternos x
c i n , u rtica ria , h ip o ten si n , bron coes12 sem com o mx.
pasmo, rinitis. En poblaciones de riesgo
Premedicar 30-60 min antes con difenhi(dficit de G 6PD y otras anemias hemoldramina 50 mg y paracetamol 500 mg (el
ticas) puede producir anem ia hem oltica
uso previo de h id ro co rtiso n a 200 mg
(la digestin enzimtica del cido rico en
puede ser eficaz si reacciones previas in
a la n to n a p rod u ce p er xid o de h id r tensas); em plear co trim o xazol y fam ci
geno).
clovir profilcticos mientras dure el trata
Precauc: No administrar por la misma va
m iento y, com o m nim o, hasta 2 meses
que los quimioterpicos; si resulta impres despus de finalizado el tratamiento con
cindible usar la misma va, lavar antes y alemtuzumab o hasta que el recuento de
despus con SSF. Atopia. M onitorizar uriC D 4+ sea 200 clulas/mm\
cemia, calcem ia, fosforem ia y potasemia
Si con las dosis de prueba de 3 mg o 10
(por riesgo de sndrome de lisis tumoral).
mg apareciesen reacciones adversas mode
No hay experiencia en pacientes con hipe
radas a graves tales com o hipotensin, ri
ruricem ia relacionada con enfermedades
gidez, fiebre, disnea, escalofros, erupcin
m ieloproliferativas. Tam poco hay datos
cu tn ea o b ron co esp asm o , repetir esta
disponibles para recom endar el uso sedosis diariamente hasta que se tolere, antes
cuencial de rasburicasa y alopurinol. Pre de incrementarla.
cauciones para la determ inacin de niveles
Suspender tratamiento si: (a) aparece re
de ac. rico (a fin de evitar su degrada
m isin com pleta, (b) n o hay respuesta
cin ex vivo): Recoger la sangre en tubos
(evidencia de progresin de enfermedad),
pre-refrigerados que contengan heparina.
(c) hay mejora parcial y sta se mantiene
Sum erg ir las m uestras en un b a o de
igual x 4 sem, (d) si aparece toxicidad he
agua/hielo. C entrifugar las muestras de
matolgica por 3* vez consecutiva (ver si
plasma en una centrfuga previamente re guiente prrafo), (e) si aparece anemia aufrigerada a 4 "C . M antener el plasma en
toinm une o trom bocitopenia autoinmune.
un bao de agua/hielo y analizar el cido
Interrum pir tratam iento si: (a) neutro
rico dentro de las 4 h siguientes.
penia <250/mmJ trombopenia <25.000/
Situa c. espe c.: IR, IH: No precisa ajuste de
m m 3; cuando la toxicidad hematolgica se
dosis.
resuelva, reanudar (si es el prim er epi
Gest, Lact: No hay datos disponibles, evitar.
sodio, con 30 mg; si es el segundo, con 10
FDA: C.
mg; si es el 3o, suspender y no reanudar);
Interacc: Poco probables al tratarse de un enzima.
(b) in feccin sistm ica, hasta que se re
Contrain: Alergia al frm aco. D eficiencia
suelva sta. Si la in terru pcin fuese >7
de G 6PD y otras anemias hem olticas por
das, reiniciar con secuencia de prueba.
alteraciones metablicas celulares.
* Fasturtec (Sanofi Aventis)
vial 1,5 mg + amp (env 3+3)H

P re p a r: Diluir la cantidad necesaria, mediante

223,50

L 0 1 E 4 A n t ic u e rp o s m o n o c lo n a le s
c o n a c c i n a n tin e o p f s ic a

Alem tuzum ab
Anticuerpo monoclonal humanizado (IgGlk)
que provoca la lisis de linfocitos mediante
la unin al antgeno CD52, una glicopro-

filtro estril de 5 |l no fijador de protenas y sin

fibra, en 100 mi de SSF o G5%; invertir con sua
vidad para mezclar, administrar dentro de las si
guientes 8 h; incompatible con otros frmacos.
Manipular con guantes y gafas. Proteger de la
luz.

Efect 2os: Mielodepresin muy frecuente

(neutropenia, anemia y trombocitopenia),
con aum ento significativo del riesgo de
infeccin (especialmente sepsis, CMV, H.
simplex, H. zster, P. jiroveci, aspergilosis;
rara vez m ucorm icosis). Tambin muy fre
Abreviaturas. ver Contraportada

690

L01

ANTINEOPLSICOS

cuentes, relacionadas con la perfusin (es fluoropirim idinas. C. de mama metast

sico en prim era lnea, en co m bin acin
pecialm en te la l 4 sem ): h ip o te n s i n ,
con paditaxel. C. de pulmn no microc
fiebre, escalofros, broncoespasmo, rigidez,
tico avanzado no resecable, metastsico o
nuseas, vmitos, diarrea, astenia, cefalea,
erupcin , u rticaria, p ru rito . Poco fre recidivante, salvo los que tengan un tipo
histolgico con predominio de clulas es
cuente: somnolencia, confusin, sncope,
camosas, en primera lnea asociado a qui
isquemia miocrdica, arritmias, distonia,
mioterapia basada en platino. C. de c
m ucositis, anem ia h em o ltica, psicosis
lulas renales avanzado y/o metastsico, en
aguda, edema de pulmn, alteracin de la
primera lnea, en com binacin con inter
funcin renal. Raro: prpura trombopferon alfa-2a.
nica idioptica.
P r e c a u c : M onitorizar hemograma peridi Posol: Infusin I.v. (ver Prepar): l 1 infusin
camente. Vigilancia estrecha de infecciones
de 90 m in; si buena tolerancia, 2J infusin
oportunistas. Ancianos. Cardiopatia isqu de 60 m in; si buena tolerancia, sucesivas,
mica e HTA en tratamiento con hipotende 30 min). La V dosis se administra des
sores, por mayor riesgo de IAM y PC R
pus de la quimioterapia, y las siguientes
durante la infusin. M onitorizar funcin
antes o despus de la misma. Tratar hasta
cardiaca (ecocardiografia, frecuencia car
progresin de enfermedad. Ancianos: no
diaca y peso corporal) en pacientes tra
precisa ajuste de dosis (si bien en >65 a
tados previam ente con agentes cardioaumenta el riesgo de trom boem bolism o
txicos. Dado el riesgo de desarrollo de
arterial y de leucopenia).
enfermedad del injerto contra el husped
C. colorrectal: 5 mg/kg 10 mg/kg
asociada a transfusiones, irradiar los deri cada 2 sem, 7,5 mg/kg 15 mg/kg cada
vados sanguneos. Evitar inmunizaciones
3 sem.
con vacunas de virus vivos hasta 12 meses
C. de mama: 10 mg/kg cada 2 sem, o
despus del tratamiento.
bien 15 mg/kg cada 3 sem.
S it u a c . e s p e c . : IR, IH : No hay cxpcricncia:
C. de pulmn: [7,5 mg/kg 15 mg/kg]
evitar.
cada 3 sem.
G e st: No hay experiencia: evitar. FDA: C.
C. de clulas renales: 10 mg/kg cada
G e n oto x: Emplear anticoncepcin en varones y
mujeres en edad frtil, durante el tratamiento y
2 sem.
hasta 6 meses despus.
NIOS: No hay experiencia en <18 a.
L a ct: No hay cxpcricncia: evitar, al menos hasta 4

sem tras el tratamiento.

In te ra c c : No hay experiencia; se recomienda

evitar su uso dentro de las 3 sem siguientes al

uso de otros antineoplsicos.
S D : Efectos indeseables ms intensos. Terapia de
soporte. Vigilar: Infeccin.

Alergia al compuesto o a pro

tenas murinas, infecciones sistmicas ac
tivas, infeccin por VIH, neoplasia secun
daria activa, embarazo, lactancia (al menos
hasta 4 sem tras el tratam iento), nios
(falta de experiencia).

C o n tra in :

Mabcampath (Genzyme)
amp 10 mg/ml en 3 mi (env 3)H 1.278,75
vial sol perus 30 mg/1 mi (env 3)H

1303,66

Bevacizumab
Anticuerpo monoclonal recombinante hu
manizado igGl dirigido contra el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF, Vas
cular Endotelial Growth Factor), mediador
clave de la angiognesis tumoral. Bloquea
la unin del VEGF a sus receptores en las
clulas endoteliales vasculares, inhibiendo
la neo-angiognesis en algunos tumores.
Se emplea en C. colorrectal, C.de mama,
C. de pulmn no microctico y C. renal
(ver Indie.). Incidencia apreciable de hemo
rragia y tromboembolismo. Precio elevado.
C. metastsico de colon o recto en
combinacin con quimioterapia basada en

In d ic :

Abrevlaturas. ver Contraportada

P repar: Diluir en SSF para volumen final de 100

mi. No diluir en glucosado.

Efect 2os: Muy frecuentes: neutropenia,

leucopenia, trom bopenia y neutropenia fe
b r il, H TA (que puede re q u e rir trata
m iento); neuropata sensorial perifrica;
anorexia, astenia, fatiga; diarrea, nuseas,
vm itos. Frecuentes: proteinuria; hem o
rragia (hem optisis, m ucocutnea o epis
taxis, a veces intra o peritumoral); trom
bosis arterial (ACV, LAM, AIT entre otros),
trombosis venosa (TVP, TEP o trom bofle
bitis); IC C /cardiom iopata, perforacin
g-i, dolor en el lugar de inyeccin, diarrea,
dolor abdominal, dermatitis, retraso de la
cicatrizacin de heridas. Tambin vitligo,
alteraciones analticas (neutropenia, protei
nuria, hipopotasemia, hipofosforemia, au
m ento de la fosfatasa alcalina, habitual
mente atribuibles a la quimioterapia con
la que se coadministra). Se han notificado
casos de sndrome de leucoencefalopata
posterior reversible (SLPR). Tambin, os
teonecrosis de maxilar, sobre todo en pa
cientes tratados previamente con bisfosfonatos i.v. Actitud ante reacciones adversas:
la mayora son leves o moderadas y suelen
controlarse con tratam iento mdico. No
debe disminuirse la dosis, siendo preciso
valorar la suspensin temporal o interrup
ci n del tratam iento si hay efectos ad

versos graves. Suspender permanentemente

en caso de perforacin gastrointestinal, fs
tulas traqueoesofgicas o de grado 4 y/o
abscesos intraabdom inales, sndrom e de
leu co en cefalo p ata p o sterio r reversible,
sangrado grave, crisis hipertensivas, sn
drome nefrtico, trom boem bolism o arte
rial severo o dehiscencia de heridas que re
quiera intervencin quirrgica.
P r e c a u c : A n cia n o s o a n teced en tes de
trom boem bolism o arterial (mayor riesgo
de trom bo sis arterial o venosa, proteinuria). T ratam iento previo con antraci
clinas y/o la radiacin sobre pared tor
cica (mayor riesgo de IC C ). Los pacientes
con C. de pulmn no m icroctico tienen
mayor riesgo de hemorragia pulmonar/he
moptisis grave, eventualmente mortal. No
tratar en caso de hemoptisis reciente. Pre
caucin en pacientes con enfermedad car
diovascular. C ontrolar TA cada 2-3 sem.
Determ inar proteinuria basal y peridica
mente. Puede alterar la cicatrizacin, por
lo que no debe iniciarse tratam iento hasta
28 das despus de ciruga mayor, o hasta
cicatrizacin total de la herida quirrgica.
Aplazar tratamiento si se va a realizar ci
ruga programada. Riesgo aum entado de
osteonecrosis de m axilar en pacientes tra
tados previamente con bisfosfonatos i.v.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Embriotxico y feto-

txico en animales. No hay experiencia en hu

manos: Contraindicado. FDA: C.
G e n o to x : Se recomienda anticoncepcin durante
el tratamiento y hasta 6 m despus.
L a c t: Podra excretarse en leche: evitar lactancia
durante el tratamiento y hasta 6 m despus.
In te ra c c : No emplear con sunitinib en C. renal
metastsico, ya que se han descrito casos de
anemia hemoltica microangioptica.
SD: No hay experiencia. La administracin de 20
mg/kg se ha asociado a migraa.

Alergia a componentes. Alergia a

productos celulares de ovario de hmster
chino u otros anticuerpos humanos o hu
manizados rccom binantes. M etstasis en
SN C no tratada. Embarazo.

C o n tra in :

A v a s tin (Roche)
vial 25 mg/ml 16 mi (env 1)H
vial 25 mg/ml 4 mi (env 1) H

1.381,95
408,32

Cetuximab
Anticuerpo monoclonal quimrico murino/
humano que inhibe de forma competitiva la
unin del ligando al receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR) (sobreexpresado en un alto porcentaje de tumores
slidos humanos, se asocia a un peor pro
nstico). Se emplea en algunas situaciones
(ver Indic), solo o asociado a quimio/radioterapia. Precio elevado.
Tratamiento del C. colorrectal me
tastsico con expresin del receptor del

In d ic :

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

691

factor de crecimiento epidrmico (EGFR),

con gen KRAS de tipo nativo: en combi
nacin con quimioterapia. C om o monote
rapia, en aquellos pacientes en los que
haya fracasado el tratamiento con oxaliplatino e irinotecn y que no toleren irino
tecn. Tratamiento del C. de clulas esca
mosas de cabeza y cuello: en com binacin
con radioterapia para la enfermedad local
m ente avanzada o, en com binacin con
quimioterapia basada en platino, para la
enfermedad recurrente y/o metastsica.
Posol: Infusin i.v. (velocidad mx 10 mg/
min, ver Prepar): inicialm ente 400 mg/m2
en 2 h; dosis sucesivas semanales de 250
mg/m 2 en 1 h (si la dosis inicial fue bien
tolerad a), so lo o en co m b in a ci n con
quim io o radioterapia. Pretratar con antihistam nico y corticoide antes de cada in
fusin. Administrar hasta progresin de la
enfermedad.
NIOS: N o hay experiencia en <18 a.
Prepar: Seguir instrucciones de Ficha Tcnica. Ve

locidad mx de infusin: 10 mg/min.

Efect 2os: A veces, difciles de discernir de

los del irinotecn concom itante. Fiebre y
escalofros en relacin con la perfusin
(in terru m p ir, y c o n tin u a r la in fu si n
cuando remitan), astenia, disnea, dolor ab
dom inal, conjuntivitis, cefalea. Reaccin
de hipersensibilidad grados 3 4 en 3%
de los p acientes (in terru m p ir el trata
m iento de forma inmediata y permanente;
aplicar tratam iento de emergencia). Erup
ci n drm ica (acn-like) de intensidad
variable en > 80% de los pacientes, que
aparece habitualmente durante la primera
sem ana aunque puede ser ms tardo;
puede persistir >90 das, resolvindose habitualm entc a los 30 das de suspender tra
tam iento; algunos estudios relacionan su
aparicin con m ejor respuesta teraputica;
si es de grado 4, suspender permanente
mente; si es de grado 3, interrumpir hasta
que remita a grado 2 y reanudar a dosis
ms bajas (200 mg/m 2 despus de la se
gunda vez, 150 mg/m 2 despus de la ter
cera). Puede causar hipomagnesemia, otras
alteraciones electrolticas y elevacin de
enzimas hepticos. Tam bin enfermedad
pulm onar intersticial, poco frecuente pero
grave (exige interrupcin del tratamiento).
Precauc: Precisa m onitorizacin estrecha
durante la perfusin y durante 1 h, como
m nim o, despus del final de la misma.
Tiene que haber disponible equipo de re
anim acin. N o adm inistrar en bolo i.v.
Enfermedad cardiopulm onar previa. Si se
observa re a cci n de h ip ersen sibilid ad
grados 1 2, dism inuir la velocidad de in
fusin en todas las dosis siguientes. No
hay experiencia en pacientes con H b <9
Abreviaturas, ver Contra portada

692

ANTIN EO PLSICO S

g/dL, leucopenia < 3.000/m m 3, n eu tro

p e n ia < 1 .5 0 0 / m m 3, t r o m b o p e n i a
< 100.000/mm3.
Situac. espec.: IR, IH: No hay experiencia.
Evitar.
G e st: FDA: C. Evitar o sopesar riesgo-beneficio.
La ct: Evitar durante tratamiento y hasta 2 meses

despus de la ltima dosis.

In te ra c c : No hay experiencia. No interacciona

con irinotecn.

Contrain: Reaccin de hipersensibilidad

grado 3 4 con la infusin de cetuximab.
Hipersensibilidad a otros preparados con
anticuerpos humanizados o murinos.
* Erbitux (Merck)
vial IV 2 mg/ml 50 mi (env 1)H 247,74
vial IV 5 mg/ml 20 mi (env 1)H 247,74

Eculizumab

L01
naria; infeccin respiratoria superior. Fre
herpes sim ple ( 6% ), in feccin
respiratoria, reacciones relacionadas con la
in fu s i n , s in u s itis , g astro e n te ritis; in
som nio; epistaxis, d o lor faringolarngeo,
tos; vm itos, d o lo r abd om in al, estrei
miento; exantema, prurito; mialgia, dolor
de las extremidades, calambres musculares;
enfermedad pseudogripal, cansancio. Muy
grave: sepsis meningoccica.
Precauc: Riesgo de infeccin mcningoccica: vacunar a to d os los pacien tes al
menos 2 semanas antes de la administra
cin (slo se distribuir si hay confirm a
cin por escrito de la vacunacin). M oni
torizar hemograma y LD H . Vigilar signos
de infeccin. Precaucin en pacientes con
infecciones sistmicas activas distintas a la
infeccin m eningoccica. Ancianos. M o
nitorizar estrechamente durante, al menos,
8 sem a todos los p acien tes que in te
rrumpan el tratam iento (riesgo de hem
lisis intravascular grave). Pacientes con
dieta sin sal (el vial contiene 5 m m ol de
Na/dosis).
S ituac. espec.: IR, IH: No hay datos. Precau
c u e n te s :

Ac. monoclonal recombinante humanizado

lgG2/4k. Es un inhibidor del complemento
terminal (CT) que se une a la protena C5
con gran afinidad, con lo que inhibe su es
cisin en C5a y C5b e impide la generacin
del complejo C5b-9 del CT; de esta forma
inhibe la hemlisis intravascular mediada
por el complemento terminal en pacientes
cin.
con hemoglobinuria paroxstica nocturna Gest: No hay experiencia (evitar o sopesar riesgo/
(HPN). La evidencia de beneficio se limita a beneficio).
pacientes que han recibido transfusiones, Genotox: Emplear anticoncepcin eficaz durante
el tratamiento y hasta 5 meses despus.
en los que es capaz de disminuir la hem
lisis. aumentar la tasa de hemoglobina y re Lact: No hay experiencia: evitar, ya que es posible
que se excrete en leche.
ducir la necesidad de transfusiones. Au
menta el riesgo de meningococcemia, por Interacc: No se dispone de datos.
S D : No hay experiencia.
lo que su distribucin est condicionada a
Contrain: Alergia al compuesto. Infeccin
la constancia por escrito de vacunacin
m eningoccica no resuelta. Pacientes no
previa de todos los pacientes. Poca expe
vacunados contra Neisseria m eningitidis.
riencia de uso. Precio elevado.
D eficiencias hereditarias del complemento
Indic: Tratam iento de la H PN . D e mo
conocidas o sospechadas.
mento su uso se limita a pacientes con an
* S o liris (Alexion Pharma)
tecedentes de transfusiones.
vial 300 mg/30 mi (env 1) H 4.686,15
Posol: Infusin l.v. (25-45 min): iniciar con
600 mg/sem x 4 sem; la 5* sem, 900 mg;
en adelante, mantenim con 900 mg cada Edrecolomab
142 das. Observar a los pacientes hasta 1 Anticuerpo monoclonal murino (lgG2a) que
h despus de la infusin. Si se produce un
se une especficamente al antigeno de su
efecto adverso, interrumpir o dism inuir el
perficie CD-17a, expresado en las clulas
ritmo, pero la infusin no deber superar
tumorales del epitelio g-l. Eficaz en algunas
situaciones (ver Indic.). Poca experiencia de
las 2 h de duracin. Vacunar a todos los
uso. De momento suspendida su fabrica
pacientes contra Neisseria meningitidis al
cin (pendiente de resultados de ensayo
menos 2 sem antes de in iciar el trata
clnico para valorar su eficacia).
miento.
S lo se im p o rta p a ra in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p as d e
NIOS: No hay datos: evitar.
Prepar: Diluir en SSF, NaCl 0,45% o G5% para

o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una

una dilucin final de 5 mg/ml. El volumen final

de la solucin ha de ser 120 mi para 600 mg y
180 mi para 900 mg. Agitar suavemente. Atem
perar la solucin a temperatura ambiente antes
de administrarla.

v ez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o

m e r c ia liz a d a s e n E s p a a . D e m o m e n to su f a b r ic a c i n
est te m p o ra lm e n te s u sp en d id a .

Indic: Terapia coadyuvante postquirrgica

del C. colorrectal con metstasis en no
dulos linfticos regionales (estadio C de
Efect 2os: Muy frecuentes: cefalea (44% ),
Dukes o III de la U ICC).
m areos; n a so fa rin g itis (2 5 % ); nuseas
(17%), diarrea; pirexia (14%); dolor de es Posol: Infusin i.v. de 30-120 min en 250 mi
palda, artralgia, contusin; infeccin uri de SSF: dosis inicial de 500 mg dentro de
Abreviaturas, ver Contraportada

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

693

las 2 primeras sem post-ci ruga colorrectal;

m antenim : 100 mg/mes x 4 m. Se reco
mienda filtrar la solucin con un filtro de
0,22 mieras.
E fe c t 2 o s: D ia rre a , n useas, v m ito s,
fiebre, taquicardia, h ipoten sin , cefalea,
astenia, disnea y bron coespasm o, erup
cin, cromatopsia. La incidencia de efectos
adversos est relacionada con la velocidad
de infusin, que debe durar al menos 2 h.
P re c a u c: A ntecedentes de h ip ersen sibi
lidad a inm unoglobulinas.
S ituac. espec.: IR, IH: No hay datos disponi

sias secundarias (leucemia mieloide aguda,

sndrom e m ielodisplsico, m eningiom a)
( 2 % ).
Precauc: La pauta teraputica slo com
prende un ciclo (no hay experiencia con
ms ciclos). Debe disponerse de recursos
adecuados para el uso de material radioac
tivo. La toxicidad hematolgica puede au
m entar despus de tratamientos con flud a r a b in a . E v ita r el uso de fa cto re s
estimulantes de colonias durante las 3 sem
previas al tratamiento y hasta 2 sem des
pus de finalizar ste. Precaucin con el
bles.
uso de anticoagulantes o antiagregantes
Gest: no hay estudios en animales ni en hu (riesgo aumentado de trom bocitopenia y
manos.
sangrado). E n los pacientes que hayan re
Lact: No se conoce si pasa a leche (otros Ac de
cibido protenas de origen m urino antes
tipo IgG se excretan en leche).
Contrain: Hipersensibilidad a algn com del tratam iento con ibritum om ab tiuxe
tano debe analizarse la presencia de Ac.
ponente o a protenas murinas. Gestacin,
antim urinos humanos (HAMA) debido al
lactancia (falta de experiencia). Inmunoderiesgo de alergia cruzada. No se ha estable
ficiencia e infeccin severa. Alteraciones
cido seguridad y eficacia en: pacientes con
cardacas o pulmonares.
infiltracin medular por clulas IinfomaME Panorex (Glaxo-Centocor)
tosas > 2 5 % ; p acientes tratados previa
vial 10 mg/10 mi
mente con R xT externa sobre >25% de la
M .O . activa; pacientes en m onoterapia
Ibritum omab tiuxetano
con recuentos de plaquetas < 100.000/m m 3;
pacientes que reciban ibritum om ab tiuxe
Radioinm unoconjugado de ibritum om ab.
un anticuerpo m onoclonal recom binante
tano com o tratam iento de consolidacin,
murino IgGl kappa pan-B, especfico para
despus de la induccin de la remisin,
el antgeno CD20 (expresado en >95% de
con plaquetas < 150.000/m m 3; pacientes
los linfom as no Hodgkin de clu las B), e
con neutrfilos <1.500/mm3; pacientes so
Y-90, un radioistopo fS-emisor. El tra ta
metidos previamente a trasplante de M .O.
miento comprende la administracin previa
o tra ta m ie n to de so p o rte co n clulas
de rituximab, aunque a dosis m enores que
m adre hem atopoyticas. C o n tien e hasta
cuando se usa en monoterapia. Slo debe
28 mg de Na por dosis: precaucin en pa
adm inistrarse si se dispone de Unidad de
cientes con restriccin sdica. Ver tambin
Medicina Nuclear. El fabricante especifica
rituximab.
que no se precisa aislamiento del paciente.
Situac. espec.: IR, IH: No hay datos: evitar.
En la actualidad, s e considera de tercera Gest: Contraindicado. FDA: D.
lnea tras el rituximab. Poca experiencia de Genotox: Utilizar anticoncepcin en hombres y
uso. Precio elevado.
mujeres hasta 1 ao despus de finalizar el trata
Indic: Tratam iento de con solidacin des
pus de la induccin de la rem isin en pa
cientes con linfom a folicular no tratados
anteriorm ente (no se ha establecido el be
neficio de su empleo despus de rituxim ab
asociado a la quimioterapia). Linfom a no
H od gkin (L N H ) fo licu la r de clulas B
C D 2 0 + en recada o re fra c ta rio a ri
tuximab, en adultos.
Posol: Ver Ficha Tcnica.
P repar: Ver Ficha Tcnica.

Efect 2os: Astenia, escalofros, fiebre, ce

falea, rubefaccin, hipotensin, nuseas,
v m ito s , d ia rrea , petequ ias, a n o rex ia ,
do lor abd om in al, artrom ialgias, disnea,
tos. Reacciones alrgicas, p rurito, erup
cin , anafilaxia. M ielosupresin, neutro
penia, trom bocitopenia, hem orragia. In
feccin. Reacciones mucocutneas graves,
incluyendo S. de Stevens-Johnson. Neopla-

miento.

Lact: Contraindicado.
S D : Toxicidad medular. Tratamiento de soporte.
C o n tra in : H ip ersen sib ilid a d a co m p o
nentes, a rituxim ab o a protenas murinas.
Em barazo, lactancia.
* Zevalin (Bayer)
vial 1,6 mg/ml (env4)+-l equipo reactH10389,78

Ofatum um ab
Anticuerpo monoclonal humano IgGl recombinante que se une especficamente a
un eptopo nico del antgeno de mem
brana CD20 (expresado en linfocitos B nor
males y tumorales) promoviendo citotoxicidad dependiente del complemento y lisis
tum oral consiguiente, proporciona res
puesta clnica en leucemia linfocitica cr
nica (LLC) refractaria a fludarabina y alemtuzumab. pero no ha demostrado aumento
Abreviaturas, ver Contraportada

694

L01

ANTIN EO PLSICO S

de la supervivencia. Aprobacin condicional

(es necesario obtener mayor informacin
de eficacia y seguridad). Precio elevado.
Tratamiento de la LLC refractaria a
fludarabina y alemtuzumab.
P o s o l: Infusin i.v.: I ' in fusin : 300 mg;
despus 2.000 mg semanalmente x 7 dosis;
interrumpir despus 4-5 sem y administrar
otras 4 dosis de 2 .0 0 0 mg a intervalos
mensuales (total: 12 dosis).
Velocidad de infusin: Infundir la 1* y la
2a infusin a un ritmo inicial de 12 ml/h
doblando la velocidad cada 30 min hasta un
mx de 200 ml/h. En infusiones posteriores
iniciar a 25 ml/h y doblar la velocidad cada
30 min hasta un mx de 400 ml/h.
Prem edicacin: co rtico id e (equiv. de
prednisolona: 100 mg las dosis 1 y 2 ,
0-100 mg las dosis 3-8, 100 mg la infusin
9 y 50-100 mg las dosis 10-12), parace
tamol (1 g) y antihistam nico (equiv. 10
mg de cetirizina).
NIOS: Seguridad y eficacia no establecida
en <18 a.
In d ic :

Prepar: Consultar Ficha Tcnica.

Efect 2os: Muy frecuentes: Reacciones debidas

a la perfusin (44% con la primera infusin,
29% con la segunda) con uno o varios de los
siguientes sntomas: erupcin, alergia, taqui
cardia, hipotensin, HTA, dolor de espalda,
escalofros, vmitos, diarrea; con menor fre
cuencia, sndrome de liberacin de citocinas.
Infeccion es (70% ), n eu tropen ia (4 2 % ),
anemia; erupcin. Frecuentes: Sepsis, infec
cin por herpes virus, infeccin del tracto
urinario; neutropenia febril, trom bocitopenia, leucopenia; reaccin anafilactoide, hi
persensibilidad; taquicardia; hipotensin, hi
pertensin; broncoespasmo, hipoxia, disnea,
malestar torcico, dolor faringolarngeo, tos,
congestin nasal; obstruccin del intestino
delgado, diarrea, nuseas; urticaria, prurito,
rubefaccin; dolor de espalda; sndrome de
liberacin de citocinas, pirexia, escalofros,
hiperhidrosis, fatiga. Poco frecuentes: Agranulocitosis, coagulopata, aplasia eritrocitaria,
linfbpenia; sndrome de lisis tumoral; leucoencefalopata multifocal progresiva.
P re c a u c : En caso de reaccin severa a la per
fusin puede ser preciso interrumpir tempo
ralmente (o definitivamente) el tratamiento.
Precaucin si hay antecedentes de insufi
ciencia respiratoria. Si aparece sndrome de
lisis tumoral corregir alteraciones electrol
ticas, monitorizar funcin renal, mantener
balance de lquidos y terapia de soporte. In
terrumpir tratamiento y estudio neurolgico
si aparecen clnica de sospecha de leucoencefalopata multifocal progresiva. Riesgo de
reactivacin de hepatitis B; vigilancia es
trecha, interrupcin de ofatumumab y trata
miento adecuado si se desarrolla hepatitis
viral. Cardiopata preexistente: monitorizar
e interrumpir si aparecen arritmias cardiacas
graves. Descartar obstruccin intestinal en
Abreviaturas, ver Contraportada

caso de dolor abdominal. M onitorizar he

mograma. Pacientes con restriccin sdica
(contiene 64,5 mg de Na/300 mg).
Ccr >30 ml/min: no precisa
ajuste de dosis. Ccr <30 ml/min: no hay experiencia.

S ituac. espec.: IR:

IH : No hay experiencia, pero no es probable que

requiera ajuste de dosis.

G e s t: Deplecin de clulas B en fetos de ani

males. No hay datos en hum anos. Sopesar

riesgo/beneficio. FDA: C.
G e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben uti

lizar anticonccpcin eficaz durante y hasta 12

meses desde el final del tratamiento.
L a c t: No se sabe si se excreta en leche, si bien la
IgG se excreta en leche humana. Suprimir lac
tancia durante el tratamiento y hasta 12 meses
despus de su finalizacin.
In te ra c c : Puede disminuir la eficacia de las va
cunas vivas atenuadas o inactivadas. Evitar admi
nistrar vacunas vivas atenuadas durante y despus
del tratamiento, hasta que se normalicen los re
cuentos de clulas B, por riesgo de infeccin.

Alergia al compuesto.
* Arzerra (Glaxo)
vial 100 mg/5 mi (env 3) H
vial 100 mg/5 mi (env 10) H

C o n tra in :

Panitumumab
Ac. monoclonal recom binante humanizado
lgG2. Se une especficam en te al receptor
del factor de crecimiento epidrmico (EGFR)
provocando su internalizacin, inhibiendo
el crecimiento celular e induciendo la apoptosis y un descenso en la produccin de IL
8 y del factor de crecimiento del endotelio
vascular. Em pleado com o terapia de s e
gunda linea del C. colorrectal metastsico.
Poca experiencia de uso.
En monoterapia para el tratamiento
del C. colorrectal metastsico que exprese
EG FR con KRAS no mutado, tras el fra
caso de regmenes de quim ioterapia que
contengan una fluoropirim idina, oxalipla
tino e irinotecn.
Posol: Infusin i.v. (ver Prepar.): 6 mg/kg
cada 2 sem. Infundir por va perifrica o
catter, lavando va antes y despus con SSF
y usando filtro en lnea de 0,20-0,22 mieras
con baja afinidad proteica; duracin de la
infusin: 60 min, o 90 min si dosis >1 g.
NIOS: No hay datos (evitar).

I n d ic :

P repar: Diluir en SSF para volumen final de 100

mi, o de 150 mi si dosis >1 g. Mezclar con giros

suaves sin agitar ni remover. La concentracin
final no debe superar los 10 mg/ml.

Efect 2os: Muy frecuentes: Reacciones cut

neas (90%): erupcin, dermatitis acneiforme,
eritema, exfoliacin de la piel, prurito, piel
seca, fisuras, paroniquia; diarrea; fatiga. Fre
cuentes: fiebre, escalofros; nuseas, v
mitos; disnea, tos; cefalea; dcshidratacin;
hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopota
semia; onicolisis, inflamacin paroniquial,
hipertricosis, alopecia, infeccin drmica o
absceso; conjuntivitis, crecim iento de las
pestaas, lagrimeo aumentado, hiperemia
ocular, xeroftalma, prurito ocular, estoma
titis, inflam acin de la mucosa sequedad
nasal, xerostoma, embolia pulmonar.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

695

Precauc: Pacientes con dieta sin sal (con tratados previamente o que estn en reci
diva o re fra c ta rio s a un tra ta m ien to
tiene 3,45 mg de Na/ml de concentrado).
p rev io. T erap ia co m b in a d a co n m etoVigilancia de las reacciones cutneas (espe
trexato en artritis reumatoide activa severa
cialm ente infeccin secundaria, cventualque no ha respondido adecuadamente a
mente m ortal). El uso de inhibidores del
EG FR conlleva riesgo de enfermedad pul otros an tirreu m ticos m od ificadores de
enfermedad, incluyendo al menos un an
m onar intersticial: suspender si aparece
ti-TNF, o que presenta intolerancia a los
neum onitis o infiltrados pulmonares. Li
mismos.
mitar exposicin solar. M onitorizar magnesemia y calcemia quincenalm ente hasta Posol: Infusin i.v. (ver Prepar): Premedicar
8 sem despus de finalizacin. Hay riesgo con paracetamol y antihistam nico (y si es
preciso con corticoides, segn se especi
de in su ficiencia renal aguda en los pa
fica en cada indicacin). Infundir la dosis
cientes que desarrollan diarrea grave y desrecom endada a un ritm o in icial de 50
hidratacin.
mg/h increm entando la velocidad, si se
Situac. espec.: IR, IH: No hay datos (sopesar
riesgo/beneficio).
tolera, a razn de 50 mg/h cada 30 min
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. Poten hasta un mx de 400 mg/h. En infusiones
cialmente fetotxico y/o teratognico: evitar o
posteriores iniciar a 100 mg/h, con incre
sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
m entos de 100 mg/h a intervalos de 30
Genotox: Emplear anticonccpcin en mujeres en
min hasta mx 4 0 0 mg/h.
edad frtil, durante el tratam iento y hasta 6
Linfom a no Hodgkin: valorar premedi
meses despus.
cacin con corticoides si no se va a admi
Lact: No hay experiencia: evitar.
Interacc: No hay experiencia. No administrar
nistrar el glucocorticoide de un ciclo con
junto con rgimen IFL (aumento del riesgo de
co m ita n te de qu im io terap ia: (a)Terapia
diarrea grave) ni con combinaciones de bcvacicom binada: 375 mg/m 2 por ciclo, hasta 8
zumab y quimioterapia (aumento del riesgo de
ciclos el da 1 de cada ciclo de quimiote
efectos adversos graves y mortalidad). En pa
rapia, despus del glucocorticoide i.v. de
cientes con C. colorrectal m etastsico con
la quimioterapia si procede; (b) Manteni
KRAS mutado o de estado desconocido no ad
m iento de lin fom a folicular no tratado
ministrar en combinacin con quimioterapia que
contenga oxaliplatino (disminucin de la super
previamente que ha respondido a terapia
vivencia libre de progresin y global).
de induccin: 375 mg/m 2 cada 2 meses,
S D : Poca experiencia. Toxicidad cutnea, diarrea,
empezando 2 meses despus de la ltima
dcshidratacin y fatiga. Tratamiento de soporte.
terapia de induccin, hasta progresin o
Co ntrain: Alergia al com puesto. N eum o
un p erio d o m x de 2 a; (c) M a n te n i
nitis intersticial o fibrosis pulmonar.
m iento de linfom a folicular en recada o
* Vectibix (Amgcn)
refractario que ha respondido a terapia de
vial 20 mg/ml
10 mi (env 1)H890,15induccin:

375 mg/m 2 cada 3 meses, em

vial 20 mg/ml
20 mi (env 1)H 1.722,15
pezando 3 meses despus de la ltima te
vial 20 mg/ml
5 mi (env 1) H 469,08
rapia de induccin, hasta progresin o un
periodo mx de 2 a; (d) M onoterapia en
Rituximab
recidiva o refractario que ya haba respon
dido previam ente a rituxim ab: 375 mg/
Anticuerpo monoclonal quimrico murino/
m 2/sem x 4 sem; (e) Linfoma no Hodgkin
humano pan-B, que se une especficam ente
difuso de clulas B grandes, en com bina
al antigeno de membrana CD20 (expresado
en >95% de los linfomas no Hodgkin de c
cin con C H O P: 375 mg/ m 2 el l c' da de
lulas B). S e emplea en linfomas no Hodgkin
cada ciclo de quim ioterapia, x 8 ciclos,
de clulas B, en LLC (ver Indic) y en artritis
tras la perfusin intravenosa del glucocorreu m ato id e sev era re fra c ta ria a tr a ta
ticoidc del CH OP.
mientos con anti-TNF.
LLC: Profilaxis, 48 h antes de comenzar
la terapia, con adecuada hidratacin y ad
I n d i c : Linfom a no-H odgkin folicular es
tadio III-IV en com binacin con quim io m inistracin de uricostticos (en pacientes
con LLC cuyo recuento de linfocitos sea
terapia en pacientes que no hayan sido
>25 x 10/L, se recom ienda adm inistrar
tratad os prev iam en te. T ra ta m ie n to de
100 mg de prednisona/prednisolona i.v.
m antenim iento de linfom a folicular que
poco antes de la perfusin); la dosis de ri
haya respondido al tratam iento de induc
tu xim ab es 375 mg/m 2 el da 0 del 1er
cin . Linfom a no H odgkin folicular es
ciclo, seguido de 500 mg/m 2 el da 1 de
tadio III-IV quim iorresistente, o en 2 a o
los siguientes ciclos, x 6 ciclos. La quimio
subsiguiente recada tras qu im ioterapia.
terap ia se a d m in is tra despus del ri
Linfom a no Hodgkin difuso de clulas B
tuximab.
grandes C D 20+ , ju n to con C H O P. Leu
cemia linftica crnica (LLC), en com bi A rtritis reum atoide: 1.000 mg i.v. se
guidos de otra dosis igual a los 15 das;
nacin con quimioterapia, en pacientes no
Abreviaturas, ver Contraportada

696

A N T IN EO PLSICO S

premcdicar con 100 mg de metilprednisolona 30 min antes de la infusin. La res

puesta clnica suele observarse 16-24 sem
despus del ciclo, por lo que la necesidad
de nuevos ciclos no debe evaluarse antes
de transcurridas 24 sem desde el ciclo an
terior. Repetir el tratamiento si persiste ac
tividad residual de la enfermedad. Si se
observa remisin, no es preciso retratar a
menos que se reactive la enfermedad. Si
no hay mejora con el ciclo inicial, no re
petir.
NIOS: No hay datos (evitar).

L01
teraputicos o de diagnstico. N o admi
nistrar a pacientes con infecciones graves
activas. Estudio de virus de hepatitis B en
pacientes de alto riesgo.
S ituac. espec.: Gest: Oeplecin de clulas B
en fetos de animales. Slo se utilizar cuando el
beneficio esperado supere el riesgo potencial.
G e n o to x : Anticoncepcin eficaz durante y hasta

12 meses tras fin de tto.

L a c t: Se desconoce. Dado que las inmunoglobu-

linas IgG se excretan con la leche materna, no se

aconseja su uso. Suspender lactancia hasta 12
meses despus de fin del tto.

C o n tra in : H ip e rs e n s ib ilid a d a co m p o
Prepar: Infusin i.v.: Vial rec 100 ing/10 mi
nentes o a protenas m urinas. Infecciones
500 mg/50 m y diluir la dosis hasta concentra
graves y activas. Pacientes gravemente incin de 1-4 mg/ml de SSF o G5%.
m unocom prom etidos. En artritis reuma
Efect 2os: Frecuentes, relacionados con la
toide, adems, IC C severa clase IV NYHA
infusin: fiebre y escalofros (50% ). En
o cardiopata descontrolada grave.
linfom a de Hodgkin y LLC puede apa
* Mabthera (Roche)
recer un sndrome de liberacin de a t o
vial 100 mg/10 mi (env 2) H
579,83
cinas severo, caracterizado por disnea,
vial 500 mg/50 mi (env 1) H 1.355,03
broncoespasm o, hipoxia, fieb re, escalo
fros, rigidez, urticaria y angioedema; este
cuadro puede asociarse, adem s, a sn Trastuzum ab
Anticuerpo monoclonal IgG l humanizado
drom e de lisis tu m o ra l; los sn to m as
dirigido contra el receptor 2 del factor de
suelen empezar dentro de las 2 primeras
horas; en estos casos, suspender la infu crecimiento epidrmico humano (HER2),
sobre-expresado en el 20-30% de los C. de
sin y realizar tratamiento sintom tico de
mama primarlos y asociado a un peor pro
choque. Tambin puede aparecer reaccin
nstico. Resulta efectivo en algunas situa
de hipersensibilidad, nuseas, vm itos,
ciones (ver Indic). Precio elevado.
dolor abdom inal, disgeusia, reactivacin

de hepatitis B; h ip o ten si n , arritm ias, Indic: C. de mama metastsico con sobredolor precordial; astenia, artromialgias, ce expresin de H er 2 (+): (a) E n m onote
rapia (en pacientes tratadas con al menos
falea, mareo, ansiedad, congestin rinofados regmenes de quim ioterapia que hayan
rngea, alopecia, disnea; m ielosupresin
in clu id o una an traciclin a o un taxano
(grave en <2% ); infecciones. Raramente:
anemia hemoltica, empeoramiento de car salvo que estuvieran contraindicados); los
pacientes con receptores horm onales (+)
dipata preexistente (angor, IC C ), apari
tam bin deben haber fracasado a hormocin de Ac. anti-m urinos o anti-quim noterapia a menos que sta no est indi
ric o s h u m a n o s (H A M A / H A C A ) de
cada; (b) En com binacin con paditaxel
significado cln ico desconocido. Si apa
(en pacientes sin quimioterapia previa en
rece leucoencefalopata m ultifocal progre
los que no est indicado tratam iento con
siva, finalizar tratam iento. La incidencia
antraciclinas); (c) En com binacin con dode efectos adversos suele dism inuir en in
cetaxel para las pacientes que no hayan re
fusiones posteriores.
cibido quimioterapia; (d) En com binacin
Precauc: Vigilar la posible aparicin del
con un inhibidor de aromatasa en mujeres
sndrome de liberacin de citocinas. Inte
posmenopusicas y receptor horm onal (+)
rrumpir inmediatamente la perfusin en
que n o hayan sido previamente tratadas
aquellos pacientes que muestren evidencia
con trastuzumab. C. de mama precoz en
de reacciones graves, especialmente disnea
pacientes co n H er 2 (+) despus de ci
grave, broncoespasmo o hipoxia. H ipoten r u g a , q u im io te r a p ia (a d y u v a n te o
sin (se aconseja retirar medicacin antineoadyuvante) y radioterapia (si aplica).
hipertensiva 12 h antes del inicio de la in A d en o carcin o m a de est m ag o o de la
fusin). Se han notificado casos de angor,
unin gastroesofgica m etastsico H er 2
arritmias cardiacas, IC C e IAM: vigilancia
(+), en co m bin acin con capecitabina o
estrecha si hay antecedentes de cardiopata
5-FU y cisp latin o , en pacientes que no
y/o cardiotoxicidad por quim ioterapia.
han recibido tratam iento previo para me
M onitorizar hemograma. Puede favorecer
tstasis. La sobreexpresin o am plificacin
neoplasias secundarias. Los pacientes con
del gen H er 2 deben determ inarse me
ttulos de Ac. anti-murinos o anti-quimdiante un m todo validado.
ricos hum anos (HAM A/HACA) pueden P osol: A d m in istrar las dosis de in ic io
presentar alergia a otros Ac. monoclonales
com o perfusin i.v. en 90 m in; si se to
Abreviaturas, ver Contraportada

lera, las dosis de m antenim pueden admi

nistrarse en 30 m in:
C. d e m a m a m e ta s t s ic o : Pauta cada 3
sem: dosis inicial 8 mg/kg; m antenim 6
mg/kg cada 3 sem, com enzando 3 sem
despus de dosis de in icio. Tratar hasta
progresin.
Pauta sem anal: dosis in icial 4 mg/kg;
m antenim 2 mg/kg/sem, com enzando 1
sem despus de dosis de in ic io . T ratar
hasta progresin.
C om binacin con paditaxel o docetaxel:
estos se adm inistrarn el da siguiente a la
dosis de inicio de trastuzumab, e inm edia
tamente despus de las dosis siguientes si
la primera dosis fue bien tolerada.
C om bin acin con in h ibidor de la aro
matasa: anastrozol, desde el da 1 .
C . d e m a m a p re c o z : Pauta cada 3 sem:
dosis inicial 8 mg/kg; m antenim 6 mg/kg
cada 3 sem, com enzando 3 sem despus
de dosis de inicio. Tratar 1 ao o hasta
progresin.
Pauta sem anal: dosis in icial 4 mg/kg;
m antenim 2 mg/kg/sem, com enzando 1
sem despus de dosis de inicio. Tratar 1
ao o hasta progresin. Terapia con com i
tante con paditaxel 80 mg/m 2 semanal
175 mg/m 2 cada 3 sem x 12 sem, prece
dido de 4 ciclos de AC (doxorrubicina 60
mg/m 2en pulso i.v. sim ultneam ente con
ciclofosfam ida 600 mg/m 2en 20-30 m in).
C . g strico m e ta st sic o : Pauta cada 3 sem:
dosis inicial 8 mg/kg; m antenim 6 mg/kg
cada 3 sem, com enzando 3 sem despus
de dosis de inicio. Tratar hasta progresin.
NIOS: N o hay experiencia: evitar.
Pre p ar: Seguir instrucciones de Ficha Tcnica. No
diluir en sol glucosadas.
E f e c t 2os: Fiebre y escalofros en relacin
con la perfusin (interrum pir y continuar
cu a n d o re m ita n ), a sten ia , ce fa le a , in
som nio, nuseas, vm itos, tos, disnea, ri
n itis , s in u s itis , h ip o te n s i n . T a m b in
puede causar alteracin ventricular e IC C .
R a ra vez, re a c c io n e s adversas graves
(disnea, hipotensin, broncoespasm o, distrs respiratorio, urticaria y angioedema)
du ran te o d e n tro de las 2 ,5 h del co
m ienzo de la infusin. U tilizado con jun
tam ente co n a n tra c iclin a s, au m en ta el
riesgo de cardiotoxicidad.
P r e c a u c : No adm inistrar en bo lo i.v. Car
diopata preexistente, pacientes que vayan
a recibir (o hayan recibido) tratam iento
com binado con antraciclinas y ciclofosfa
mida (sobre todo >50 a), hipersensibilidad
a otros preparados con anticuerpos huma
nizados o m urinos, hepatopata o nefrop ata. E v a lu a r fu n c i n v e n tricu la r iz
qu ierd a p rev iam en te al tra ta m ie n to y,
luego, cada 3 meses (ecocardiograma y/o

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

697

esc n e r M U G A , esp e cia lm en te en pa

cientes que hayan recibido antraciclinas y
ciclofosfam ida; m onitorizacin cardiaca).
La Vm del trastuzumab es de 25 das, pudiendo permanecer en la circulacin 15-24
sem. Por ello, evitar tratamiento con an
traciclinas hasta 24 sem despus de fina
lizar terapia con trastuzum ab. Si es pre
ciso em plear an traciclin as antes de este
tiem p o, m on ito rizar estrecham ente fun
ci n cardiaca.
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : no requiere ajuste de

dosis.
G e s t: Evitar o sopesar riesgo/beneficio. FDA: D.
G e n o to x : Anticoncepcin eficaz durante y hasta

6 meses tras el fin del tratamiento.

L a c t: Se excreta en leche en animales. Evitar la

lactancia durante el tratamiento y hasta 6 meses

despus.
S D : No hay experiencia. Se han administrado
dosis de hasta 10 mg/kg sin apreciarse efectos in
deseables diferentes a los habituales.

C o n tra in : Alergia a trastuzum ab. Disnea

grave en reposo debida a com plicaciones
de su neoplasia o que requieran oxigenoterapia (riesgo aumentado de una reaccin
fatal a la perfusin).
* Herceptin (Roche)
vial 150 mg (env 1 )

678,53

L 0 1 E 5 O t r o s a n tin e o p l s ic o s

Alitretinona tp
Carotenoide de uso tp con propiedades
antiproliferativas. Ha demostrado eficacia
en el tratamiento local de las lesiones cut
neas del sarcoma de Kaposi. No puede em
plearse en el Kaposi visceral y no previene
la aparicin de nuevas lesiones en zonas no
tratadas. Hay poca experiencia en la terapia
combinada con tratamiento sistmico del
sarcoma de Kaposi. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.
Indic: Tratam iento local de las lesiones cu
tneas del sarcoma de Kaposi (SK) relacio
nado co n sida en pacientes que no re
q u ie ra n tr a ta m ie n to del S K v iscera l,
siempre que: ( 1 ) las lesiones no estn ulce
radas ni sean linfadenom atosas, (2 ) las le
siones no respondan al tratam iento antirretroviral sistm ico y (3) no est indicada
radioterapia ni quimioterapia.
Posol: Tp: Inicialm ente 1 aplic 2 veces/
da; aum ento gradual hasta 3-4 veces/da
segn toleran cia dejan do tran scu rrir al
menos 2 sem entre cada aum ento de dosis
- s i a p a rece to x ic id a d re d u cir la fre
cuencia-; aplicar sobre la lesin evitando
las zonas sanas adyacentes, dejando secar
x 3-5 m in antes de tapar con ropa. No
aplicar en mucosas ni en zonas prximas.
La m ejora clnica puede tardar semanas
Abreviaturas, ver Contraportada

698

ANTIN EO PLSICO S

en apreciarse. Utilizar mientras se aprecie

mareo, disnea, flatulencia. Frecuentes: v
beneficio teraputico una vez cumplida la
mitos, fiebre, erupcin, urticaria, dolor to
12* sem de tratamiento.
rcico, an orexia, taqu icard ia, faringitis,
tos, parestesias, dolor lumbar, prurito, dis
Efect 2os: Eritema, edema y vesiculacin
pepsia. Menos frecuentes: cuadro scudo(en ocasiones severos, requiriendo la sus
pensin del tratam iento), irritaci n cu gripal, fotosensibilidad, arritm ias, HTA,
cardiopata isqumica, trom boem bolism o,
tnea, dermatitis, prurito, dolor.
sncope, hipotensin, IC C , cardiomegalia,
Precauc: M inim izar la exposicin solar en
las zonas tratadas (riesgo de fotosensibi aftas orales, depresin, som nolencia, con
fusin, nerviosism o, am nesia, linfadenolidad). Controlar la ingesta de vitamina A.
p a ta , d iscrasia h e m tic a (in clu y en d o
Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgobcncficio. FDA: D.
tro m b o cito p en ia), alteraciones de la vi
Genotox: Realizar anticoncepcin eficaz durante sin , tin n itu s, hem aturia, disuria, eleva
y hasta 1 mes tras el fin de tto.
ci n de enzim as hepticas, aum ento de
Lact: No hay datos: suspender lactancia materna.
creatinina.
interacc: Evitar otros productos tp sobre las le
siones de SK tratadas. Se puede utilizar aceite mi Precauc: Evitar conduccin y uso de m
neral, si se separa al menos 2 h de la administra quinas. M onitorizar hemograma y bioqu
mica heptica y renal. Es preferible evitar
cin de alitretinona.
si transaminasas >5 veces lm ite superior
C o n tra in : H ip ersen sib ilid ad a los retide normalidad. Cardiopata (riesgo de des
noides o a componentes. Em barazo, lac
com pensacin de IC C : por su efecto inotancia. Tratam iento de lesiones del SK
tr p ico , es necesario hacer E C G y eco
muy prximas a otro tipo de lesiones cu
p revio al tratam ien to ). Las m ujeres en
tneas.
edad frtil deben realizar anticoncepcin
* Panretin (Ferrer Farm)
eficaz.
gel 0,1% (tub 60 g)
DH S 2.576,63
S ituac. espec.: IR: IR leve: sopesar riesgo/be
neficio. IR moderada a grave (Ccr <50 ml/min):
Anagrelida
contraindicado.
Imidazoquinazolina inhibidora de la fosfo- IH: El hgado es la principal va de aclaramiento,
por lo que en general se recomienda evitar. IH
diesterasa III. Originalmente investigada
leve: Sopesar riesgo/beneficio. IH moderada a
como antiagregante plaquetario, mostr un
grave: contraindicado.
inesperado efecto reductor de la cifra de
Gest: No hay experiencia. Embriotxico en ani
plaquetas en los sndromes mieloproliferamales. Sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
tivos con trombocitemia. Su accin quiz se Genotox: Anticoncepcin eficaz durante el trata
deba a interferencia en la maduracin de
miento.
los megacariocitos. Poca experiencia de Lact: No hay experiencia. Evitar.
Interacc: (1) Inhibidores de la fosfodiesterasa
uso.
Indic: Trombocitemia esencial de riesgo (milrinona, inamrinona): posible potenciacin
de efectos indeseables. Actitud: Evitar uso con
(>60 a y/o plaquetas > 1 .000.000/mm 3 y/o
junto. (2) Aspirina: Aumento del riesgo hemorra
antecedentes trom bohem orrgicos) si la
gia?. Actitud: Sopesar riesgo/beneficio. (3) Inhi
cifra de plaquetas no disminuye con trata bidores de la CYP1A2 (fluvoxamina, omeprazol):
miento convencional, o si ste no se to podran aumentar los niveles de anagrelida. Ac
titud: Sopesar riesgo/beneficio. (4) Teofilina: la
lera. Trombocitemia asociada a sndromes
anagrelida inhibe la CYP1A2, por lo que podra
mieloproliferativos, para dism inuir la cifra
aumentar los niveles de teofilina. Actitud: So
de plaquetas y el riesgo de complicaciones
pesar riesgo/beneficio. (5) Zumo de pomelo:
trombohemorrgicas.
puede inhibir la enzima CYP1A2 y aumentar los
Posol: Oral: Inicialmente 0,5 mg/12 h x 1 niveles de anagrelida. Actitud: Evitar. (6) Anti
sem; ajuste individual en increm entos no
conceptivos: Posible disminucin de su absor
cin por trastornos digestivos. Actitud: Suplemayores de 0,5 mg/da cada sem hasta la
mnima dosis capaz de mantener las pla mentar con mtodos de barrera.
quetas <600.000/m m 3 (e, idealm ente, en SD: No hay experiencia, siendo esperables trombopenia/hemorragia c hipotensin. Tratamiento
rango normal); dosis mx: 2,5 mg/dosis y
de soporte. Monitorizar plaquetas.
10 mg/da; dosis habitual: 1,5-3 mg/da.
C o n tra in : Alergia al com puesto. In su fi
M onitorizar plaquetas cada 48 h la pri
ciencia heptica severa (Child-Pugh C). In
mera sem, y luego semanalmente. Las pla
suficiencia renal con C cr <50 ml/min.
quetas suelen dism inuir a los 7-14 das,
* Xagrld (Shire Pharm Ib)
obtenindose m x respuesta a las 4-12
caps 0,5 mg (env 100)
DH
486,27
sem.
NIOS: Muy poca experiencia (evitar).
Efect 2os: Muy frecuentes: cefalea (14%), Arsnico, trixido
palpitaciones (9% ), diarrea (5% ), astenia
Citotxico que parece actuar induciendo la
(23% ), edema, nuseas, dolor abdom inal,
apoptosis de las clulas leucmicas en la
Abreviaturas, ver Contraportada

L01
leucem ia p ro m ie lo c tica aguda (LPA.
LMA-M3). Se utiliza en casos de LPA recidi
vante/refractaria. Poca experiencia de uso.
Precio muy elevado.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

699

rior e ir aum entando gradualmente si no

vuelve a aparecer toxicidad.
S itua c. espe c.: IR, IH: No hay datos espec
ficos. Al tener excrecin renal se recomienda pre
caucin en pacientes con alteracin de la fun
cin renal.
Gest: No hay experiencia. Embriotoxicidad y tcratogenicidad en animales: sopesar riesgo/bene
ficio. Se recomienda anticoncepcin durante te
rapia.
Lact: El As se excreta en lecha materna: contrain
dicada.
Interacc: Los frmacos que provocan hipopota
semia o hipomagnesemia (p. ej. diurticos, anfotericina B) aumentan el riesgo de torsade de
pointes: precaucin. Precaucin con frmacos
que aumentan el QT, como antiarrtmicos de
clase la y III, (p. ej. quinidina, amiodarona, sotalol, dofetilida), antipsicticos (p. ej. tioridazina), antidepresivos (p. ej. amitriptilina), macrlidos (p. ej. eritromicina), antihistamnicos H1
no sedantes (p. ej. terfenadina y astemizol), quinolonas (p. ej. esparfloxacino) y cisaprida.
SD: Sntomas de intoxicacin por arsnico: debi
lidad muscular, confusin, convulsiones. Trata
miento quelante: dimercaprol 3 mg/kg/4 h i.m.
hasta reversin de la toxicidad (ver pg. 1063).
Posteriormente, dar penicilamina oral mx 250
mg/6 h. (Ver intoxicaciones, pg. 1063).
Contrain: Alergia al arsnico o excipientes.
Lactancia.

Indic: Induccin de la rem isin y consoli

dacin en adultos con LPA (confirm ada
con la presencia de la t(15;17) y/o del gen
P M L / R A R a) recidivante/refractaria tras
haber empleado un retinoide y quim iote
rapia.
Posol: Infusin l.v. de 1-2 h (hasta 4 h si hay
reacciones vasomotoras): Induccin a la
rem isin en LPA: 0,15 mg/kg/da hasta al
canzar la rem isin en mdula sea; mx:
50 das. C onsolidacin en LPA: a las 3-4
sem de la induccin: 0,15 mg/kg/da x 5
das/sem (y descansar 2 das) x 25 dosis.
NIOS: Igual que ad u ltos. N o hay expe
riencia en nios <5 a.
Prepar: Diluir la dosis en 100-250 mi de G5% 6
SSF inmediatamente antes de su uso y desechar
la cantidad sobrante; no reutilizar.
Efect 2o s: A lteraciones E C G (prolon ga
cin de Q J , bloqueo AV com pleto). Puede
produ cir arritm ia ven tricular tip o tor
sades de pointes que puede ser fatal en
relacin con la prolon gacin del Q T y
factores que lo favorecen (frm acos que
prolonguen el Q J -ver en Interacc-, ante
* Trlsenox (Cephalon Pharma)
cedentes de taquicardia ventricular en tor
amp 10mg/10 mi (env 10) H 3.657,14
sades de pointes, prolongacin preexis
te n te del Q :T , IC C , h ip o p o ta s e m ia o
hipom agnesem ia). H ipopotasem ia, hiper- Bexaroteno
Derivado retinoide sinttico. Accin antiglucemia, neutropenia y aum ento de GPT.
neoplsica dependiente de la activacin de
L eucocitosis que n o precisa tratam iento
receptores de retinoides que regulan apop
con otros an tin eo p lsicos y se resuelve
tosis sin afectar significativamente a la dife
con la continuacin del tratam iento. Sn
renciacin celular. Altamente teratgeno.
tomas similares al sndrom e de diferencia
Poca experiencia de uso. Precio muy ele
cin de la LPA que puede ser fatal: fiebre,
disnea, ganancia de peso, infiltrados pul vado.
m onares, derrames pleural y pericrdico Indic: Terapia de las m anifestaciones dr
m icas de lin fom a cu tn eo de clulas T
con/sin leucocitosis. El tratam iento precoz
con altas dosis de corticoides (10 mg dexa(LC C T ) en estadios avanzados y resistente
a, por lo m enos, un tratam iento sistmico.
metasona i.v. 2 veces/da) puede dism inuir
la m orbim ortalidad; no siempre es nece Posol: Oral: Inicialm ente 300 mg/m2/da
saria la suspensin del tratam iento. Neu
en dosis n ica diaria (co n la com ida),
ajustando la dosis a nm eros enteros de
ro p a ta p e rif rica . Se o bserv an m en os
cps; si aparece toxicidad, d ism in u ir a
efectos secundarios durante la consolida
100-200 mg/m2/da o suspender temporal
ci n y m anten im iento que en la induc
cin.
m ente; una vez controlada la toxicidad,
Precauc: C ontrol hospitalario al empezar
volver a aum entar gradualm ente. Segn
el tratam iento. EC G basal y durante el tra
respuesta y tolerancia se puede aumentar
tam iento. M edir glucem ia y electrolitos
la dosis m on itorizan do cuidadosamente.
basales, 2 veces/sem durante la induccin
N o se han evaluado dosis >650 mg/m2/
y sem analmente durante la consolidacin.
da en pacientes con LCCT. M antener el
N o m ezclar con otras m edicaciones en la
tratam iento m ientras se observe beneficio
m ism a va de infusin. Si durante la infu
(se ha adm inistrado en ensayos hasta un
sin aparecen reacciones vasomotoras, in
mx de 118 sem).
fundir ms lentam ente (hasta 4 h). Si apa NIOS: No hay datos (evitar).
re ce to x ic id a d >G3, i n te r r u m p ir el Efect 2os: Frecuentes: leucopenia, hipotitratam iento; iniciar de nuevo despus de
roidism o, hipercolesterolem ia, hipertriglila rem isin con el 50% de la dosis ante ceridem ia, p rurito, eru p cin , derm atitis
Abreviaturas, ver Contraportada

700

ANTIN EO PLSICO S

puede reducir la concentracin de sustancias meexfoliativa, cefalea, astenia, dolor. Menos

tabolizadas por el citocromo P450 3A4 (p. cj.
frecuentes: anemia hipocrm ica, linfadeanovulatorios orales). La administracin simul
nopata, aumento de transaminasas, LDH
tnea con otros sustratos del CYP3A4 (p. ej. keto0 creatinina, hipoproteinemia, aum ento de
conazol, itraconazol, inh. de proteasas, claritropeso, edema perifrico, insom nio, mareos,
micina y eritromicina) pueden aumentar las
hipoestesia, sordera, anorexia, nuseas, v concentraciones de bexaroteno. Los inductores
mitos, flatulencia, diarrea, estreim iento,
de la CYP3A4, como rifampicina, fenitona,
dexametasona o fcnobarbital, pueden reducir las
xeroftalmia, xerostoma, queilitis, alopecia,
concentraciones
de bexaroteno en plasma: so
lceras de la piel, acn, h ip ertro fia cu
pesar indicacin. El gemfibrozilo aumenta la
tnea, nodulos cutneos, sudoracin, esca
concentracin de bexaroteno: evitar uso con
lofros, dolor abd om inal, reaccin alr
junto. El bexaroteno puede aumentar los efectos
gica, in fecc i n , artralg ias, d o lo r seo,
de la insulina e hipoglucemiantes orales: precau
mialgias. Raros: alteracin de la coagula cin. El zumo de pomelo: puede aumentar las
cin, eosinofilia, leucocitosis, linfocitosis,
concentraciones de bexaroteno: precaucin o
evitar.
prpura, trombocitemia, trombocitopenia,
SD:
No hay datos especficos. Tratamiento de so
hipertiroidism o, hiperbilirrubinem ia, au
porte.
mento de urea, gota y descenso de lipoproC o n t r a i n : Alergia al compuesto. Embarazo.
teina de alta densidad (H D L). Agitacin,
Lactancia. Mujeres en edad frtil que no
ataxia, depresin, hiperestesia, neuropata,
tom an m edidas con traceptivas eficaces.
vrtigo, alteracin visual, ambliopa, blefa
Antecedentes de pancreatitis. Hipercolesteritis, catarata, conjuntivitis, lesin corneal,
rolem ia o hipertrigliceridem ia in co ntro
defecto del cam po visual. H TA , taqui
lada. H ipervitam inosis A. Enfermedad ti
cardia, varices, v a so d ila ta ci n . In s u fi
ro id e a n o c o n tr o la d a . In s u f ic ie n c ia
ciencia heptica, pancreatitis, herpes sim
heptica. Infeccin sistmica activa.
plex, alteracin ungueal y del cab ello,
erupcin pustulosa, supuracin serosa, de * T a r g r e tin (Ferrer Farm)
caps 75 mg (env 100)
DH 1.308,95
coloracin drm ica, m iastenia. A lb u m i
nuria, alteracin de la funcin renal, dolor
de espalda, celulitis, fiebre.
Bortezomib
P recauc: M o n ito riz a r basalm ente y de
Inhibidor reversible del proteasoma 26$
forma peridica durante el tratam iento ni (complejo proteico implicado en la degra
veles de triglicridos y colesterol (puede
dacin de las protenas ubiquitinadas y en
ser necesario dism inuir la dosis o utilizar
la regulacin de la homeostasis celular: su
terapia antilipm ica; se recom ienda no
inhibicin produce un efecto proapopttico
utilizar gemfibrozilo, ver Interacc.), transa en las clulas neoplsicas). Eficaz como te
m inasas (suspender tra ta m ien to si au rapia de tercera lnea del mieloma refrac
tario. aunque su papel frente a otras alter
mentan >3 veces el valor basai), funcin
nativas an no est com ple ta m e nte
tiroidea (u tilizar tratam ien to co n h or
evaluado. Poca experiencia de uso.
m onas tiroideas en caso de h ip o tiro idismo) y hemograma. En caso de altera I n d ic : Tratam iento del mieloma mltiple,
ciones visuales, se recomienda valoracin
en co m bin aci n con m elfaln y predni
urgente por o fta lm lo g o . L im ita r los
sona, en pacientes que no han sido previa
aportes de vitamina A y evitar exposicin
mente tratados y que n o sean candidatos a
solar (reacciones de fotosensibilidad). Pro recibir tratam iento con altas dosis de qui
teger las cpsulas de la luz.
mioterapia previamente a un trasplante de
Situac. espec.: IR: No hay datos: precaucin,
mdula sea. Tambin en m ielom a ml
ya que su cintica puede verse alterada.
tiple en progresin, com o m onoterapia en
IH: Contraindicado.
pacientes que han sido som etidos a tras
Gest: Altamente teratgeno. FDA: X.
plante de mdula sea o que no son can
Genotox: Dado que es inductor enzimtico y
didatos a ste.
puede reducir la eficacia de anovulatorios orales,
se recomienda usar al menos dos mtodos anti Posol: I.v. (bolo I.v. de 3-5 seg por va central
o perifrica, seguido de lavado con SSF):
conceptivos (uno de ellos no hormonal) desde un
1 mes antes, durante y hasta 1 mes despus del Inicialm ente 1 ciclo de 21 das: 1,3 mg/
tratamiento; realizar test de embarazo, al menos 1
m 2 los das 1, 4, 8 y 11, seguido de des
sem antes de iniciar el tratamiento y mensual- canso los das 12-21. Si hay rem isin com
mente durante el mismo. Los hombres en trata
pleta, repetir 2 ciclos adicionales. Si hay
miento con bexaroteno deben usar preservativo si
respuesta pero no rem isin com pleta, re
van a mantener relaciones sexuales con mujeres
petir 7 ciclos adicionales.
embarazadas o en edad frtil, desde 1 mes antes
Prepar: Ree cada vial de 3,5 mg con 3,5 mi de
hasta un 1 despus de finalizar el tratamiento.
SSF para dilucin final de 1 mg/ml.
Lact: No hay datos: suspender.
Interacc: No hay estudios especficos. El bexaro E f e c t 2 o s : Frecuentes: Astenia, anorexia,
teno es inductor enzimtico de la CYP3A4:
fiebre elevada, escalofros. N useas, v
Abrevlaturas. ver Contraportada

L01

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

701

m itos, diarrea, estre im ien to , disgeusia. Gest: No hay experiencia. Sopesar riesgo/bene
Trom bopenia, neutropenia, anemia. Neu ficio. FDA: D.
ropata perifrica. M areo, cefalea. Exan Lact: No hay experiencia. Evitar.
Interacc: Poca experiencia. Puede causar hipo/hitema. Artromialgias, calambres, miastenia.
perglucemia si uso conjunto de antidiabticos
M enos frecuentes: Golpe de calor. D olor
orales (precaucin).
en punto de inyeccin. Prdida de peso. SD: Poca experiencia. Hipertermia, taquiarritmias,
Herpes zster, herpes simplex, neum ona,
hipotensin. Tratamiento de soporte.
candidiasis. D olo r abdom inal, trastornos C o n t r a i n : Alergia al com puesto, boro o
digestivos, aftas orales, dolor farngeo. An
m anitol. Insuficiencia heptica severa. Lac
siedad, insom nio, disforia, parestesias, al
tancia. Enfermedad pulm onar infiltrativa
teraciones de la marcha, tinnitus, letargo.
difusa aguda. Enfermedad pericrdica.
Sncope, taquicardia, h ipoten sin , hipo * Velcade (Janssen-Cilag)
te n s i n p o stu ra l, r u b e fa c c i n , d isn ea,
vial polv sol iny 3,5 mg (env 1)H 1.223,09
edema. Tos, rinorrea, epistaxis, derram e
pleural, dolor torcico. Visin borrosa, se
quedad ocular, lagrimeo, irritacin ocular. Dasatinib
Derivado fenilpirimidnico inhibidor de las
Linfopenia. Prurito, eritema, nodulos cu
tneos, diaforesis. Insuficiencia renal, re tirosina quinasas relacionadas con: oncogn bcr-abl del cromosoma P h l de la
te n c i n u rin a ria . A u m en to de L D H y
leucemia mieloide crnica (LMC), factor de
pruebas de fu n c i n h ep tica , h ip o n a crecimiento plaquetario (PDGF-P), kinasas
trem ia, h ip o ca lcem ia , h ipom agnesem ia,
del receptor ephrin (EPH), y oncogn c-kit.
hipofosfatem ia, h iperglucem ia, hipogluParece actuar impidiendo la transduccin
cem ia , h ip eru ricem ia . Po co frecuen tes:
de seales, inhibiendo la proliferacin e in
Neoplasias secundarias, sndrom e de lisis
duciendo la apoptosis de algunas lneas tutumoral. Linfadenopata, anemia hem olmorales. Ha demostrado eficacia en al
tica. C onfusin, depresin, trastorno de la
gunos pacientes con LMC en fase crnica y
atencin, convulsiones. Trastornos de la
agudizada y en LLA. Poca experiencia de
visin , fo to fo b ia , hem orragia retin ian a,
uso. Precio muy elevado.
vrtigo, sordera. T aqu iarritm ia, palpita
ciones, IC C . Congestin nasal, broncoes I n d i c : T ratam ien to de pacientes adultos
con: (1) Leucemia mieloide crnica (LM C)
pasmo. Sequedad oral, leo, colitis seudoen fase crn ica de diagnstico reciente,
m em branosa. A lopecia. H iperpotasem ia,
crom osom a Filadelfia positivo (Ph+); (2)
h ip o p ro tein em ia , S IA D H , elevacin de
LM C en fase crnica, acelerada o blstica,
amilasa, hipofosfatem ia.
co n resisten cia o in to le ra n cia al trata
P r e c a u c : Epilepsia o factor de riesgo de
m iento previo, incluido im atinib; (3) Leu
co n vu lsio n es. A ntecedentes de sn cope.
cemia linfoblstica aguda (LLA) con cro
D i te s is h e m o rr g ic a . E s tr e im ie n to .
mosom a Filadelfia positivo (Ph+) y crisis
Puede causar sndrom e de lisis tum oral.
blstica linfoide procedente de LM C con
Evitar conduccin o uso de m aquinaria.
resistencia o intolerancia al tratam iento
Los pacientes de am bos sexos con capa
previo.
cidad de tener hijos deben usar medidas
anticonceptivas eficaces durante el trata Posol: Oral: Tom ar con o sin com ida, por
la m aana o por la noche, sin romper ni
m iento y hasta 3 meses despus de ste.
M onitorizar hemograma y bioqum ica. En
m asticar los com p: LM C en fase crnica:
caso de toxicidad no hem atolgica grado
100 mg/da.
3 o toxicidad hem atolgica grado 4: inte L M C en fase acelerada, m ieloide o en
rrum pir tratam iento, y reanudar cuando
fase blstica linfoide (avanzada), o en LLA
se resuelva el cuadro txico con una dosis
Ph+: 140 mg/da en una sola toma. Dura
25 % m enor a la txica; si reaparece toxi
cin del tratam iento: hasta progresin de
cidad, sopesar el ben eficio/riesgo de la
la enfermedad o intolerancia. En los en
continuacin del tratam iento. En caso de
sayos cln ic o s se p erm iti un aum ento
neuropata perifrica: grado 1 con dolor o
gradual de dosis (hasta 140 mg/24 h en
grado 2, reducir a 1 mg/m2; grado 2 con
LM C en fase crnica y 180 mg/24 h en
dolor o grado 3, interrum pir tratam iento
L M C avanzada o LLA Ph+) en los casos
y reanudar cuando se resuelva a dosis de
sin respuesta inicial hem atolgica y/o ci0,7 mg/m 2 y 1 adm inistracin semanal;
togen tica. A ju star dosis segn neu tro
grado 4, interrum pir tratam iento.
penia y trom bocitopenia (vase Tabla en
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay experiencia: pre
Ficha Tcnica).
caucin. Se desconoce si la farmacocintica est
afectada en IR grave (Ccr <20 ml/min). Adminis NIOS: U so n o re co m en d a d o (fa lta de
datos).
trar despus de la dilisis.
IH : No hay experiencia: precaucin y sopesar re Efect 2os: Muy frecuentes: diarrea (29% ),
duccin de dosis. Evitar si IH severa.
nuseas ( 20% ), v m ito s ( 1 1 % ); cefalea
Abreviaturas, ver Contraportada

702

ANTINEOPLSICOS

L01
Situac. espec.: IR: No hay datos, aunque no
es probable disminucin del aclaramiento de da
satinib.
IH: No hay datos. Es probable que los niveles de
dasatinib aumenten en IH: Precaucin.
G est: Embriotxico en animales. Sopesar riesgo/
beneficio. Recomendar anticoncepcin eficaz en
hombres y mujeres en edad frtil. FDA: D.
Lact: No hay datos, posible excrecin en leche:
evitar.
Interacc: El dasatinib es un sustrato y un inhi
bidor de CYP3A4. Los inhibidores de la CYP3A4
como ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina, ritonavir y telitromicina pueden au
mentar la exposicin a dasatinib: evitar uso con
junto. Los inductores de la CYP3A4 como
rifampicina, dexametazona, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital o hiprico pueden reducir las
concentraciones plasmticas de dasatinib: evitar
uso conjunto. Es posible que los anti-H2 e IBP
reduzcan la absorcin de dasatinib, dependiente
del pH gstrico: evitar su uso conjunto en lo po
sible. Separar anticidos orales al menos 2 h de
la toma de dasatinib. El dasatinib puede au
mentar los niveles de otros sustratos de CYP3A4
como simvastatina, astemizol, terfenadina, cisaprida, pimozida, quinidina, bepridilo o ergotamnicos: evitar en lo posible uso conjunto o, si
ste es imprescindible, precaucin. No puede des
cartarse interaccin de dasatinib con sustratos de
CYP2C8, como glitazonas.
SD: Poca experiencia. Esperable mielosupresin
grave. Tratamiento de soporte.
Contrain: Alergia al compuesto.

(23%); derrame pleural (17%), disnea (16%);

erupcin (20%); dolor musculoesqueltico
(12%); hemorragia (19%); edema superficial
(18% ); fatiga (19% ); pirexia (12% ). Fre
cuentes: anorexia; infecciones e infesta
ciones; dolor; astenia; ICC/disfuncin car
daca, derram e p e ricrd ico , a rritm ia s,
palpitaciones, prolongacin del Q T ; neu
tropenia febril, pancitopenia; hemorragia
del SNC, mareos, disgeusia, somnolencia;
alteraciones visuales; edema pulmonar, in
filtrados pulmonares, neumonitis, dolor to
rcico; dolor abdominal, hemorragia diges
tiv a , m u c o s itis / e s to m a t it is , c o l i t i s
(incluyendo colitis neutropnica), gastritis,
dispepsia, estreimiento, distensin abdo
minal; prurito, alopecia, acn, xerodermia,
urticaria, hiperhidrosis; artralgias, mialgias,
inflamacin muscular; alteraciones del ape
tito; neumona (incluyendo bacteriana, v
rica y fngica), infecciones; rubor; edema
generalizado; escalofros, depresin, in
somnio. Poco frecuentes: IAM, pericarditis,
arritm ia ventricular (in cluyen d o taqu i
cardia ventricular), angor, cardiomegalia,
sncope; temblores, amnesia; conjuntivitis,
xeroftalmia; tinnitus, vrtigo; hipertensin
pulmonar, asma; pancreatitis, ulcus, ascitis,
fisura anal, disfagia; dermatitis (incluyendo
eczema), dermatosis, fotosensibilidad, tras
torno de la pigmentacin, paniculitis, l
* Sprycel (Bristol My Sq)
ceras cutneas, ampollas cutneas, altera
comp recub 20 mg (env 56)DH 1.874,29
ciones ungueales, sndrome de disestesia
comp recub 50 mg (env 56)DH 3.810,71
eritematosa palmo-plantar; rabdomilisis,
comp recub 70 mg (env 56)DH 3.810,71
debilidad muscular, rigidez musculoesqueltica; sepsis (ocasionalmente mortal), sn
drome de lisis tumoral, hipertensin, hipo Erlotinib
Inhibidor reversible altamente especfico
te n s i n , t r o m b o f l e b i t i s ; m a le s ta r ,
de la actividad tirosina quinasa del receptor
h ipersen sibilidad (in clu y en d o eritem a
del factor de crecimiento epidrmico tipo 1
nodoso), hepatitis, colestasis; ginecomastia,
(EGFR o HERI). Impide la autofosforilacin
menstruacin irregular; ansiedad, estado de
del EGFR, imprescindible para la activacin
confusin, inestabilidad afectiva.
de rutas de sealizacin intracelular y la
P r e c a u c : M o n itorizar hem ogram a com
proliferacin celular. Mejora la supervi
pleto semanal durante los dos primeros
vencia y retrasa la progresin de la enfer
meses y, p o sterio rm e n te, cada mes o
medad y el empeoramiento de los sntomas
cuando sea preciso. Pacientes anticoagurelacionados con el C. de pulmn. Poca
lados (probable aumento del riesgo de he
experiencia de uso. Precio muy elevado.
morragia del SNC). El dasatinib causa re
tencin de lquidos: vigilar aparicin de Indic: En m onoterapia, com o tratamiento
de m antenim iento en pacientes con C.
edemas, edema pulmonar, derrame pleural
de p u lm n no m icro ctico localm en te
o IC C (tratamiento de soporte, diurticos,
avanzado o metastsico, con enfermedad
glucocorticoides si precisa). Precaucin en
estable, tras 4 ciclos de quimioterapia es
pacientes con riesgo de prolongacin del
tndar de primera lnea basada en com
Q T (hipopotasem ia o hipom agnesem ia,
puestos de platino. Tambin, en el trata
pacientes con Q J prolongado congnito,
miento de pacientes con C. de pulmn
tratam iento con an tiarrtm ico s u otros
no m icroctico localmente avanzado o me
medicamentos que induzcan prolongacin
tastsico tras fallo, al menos, a un trata
de Q T y pacientes tratados con dosis altas
miento quim ioterpico anterior. N o se ha
acumulativas de antraciclinas). Corregir la
hipopotasemia y hipomagnesemia que hu demostrado beneficio en supervivencia ni
biese antes de la administracin de dasa otros efectos cln ic o s relevantes en pa
cientes con tumores EGFR-negativos. C.
tinib. Contiene lactosa.
Abreviaturas, ver Contraportada

de pncreas metastsico en primera lnea,

en com binacin con gemcitabina.
Posol: Oral: A d m in istrar al m enos 1 h
antes o 2 h despus de la tom a de ali
mentos: C. de pulm n no m icroctico:
150 mg/24 h. Cuando sea necesario un
ajuste de dosis, reducir en fracciones de 50
mg/24 h.
C. de pncreas: 100 mg/da.
NIOS: N o hay experiencia (no recom en
dado).
Efect 2os: Muy frecuentes: erupcin cu
tnea (75% ) y diarrea (54% ) -en pacientes
con diarrea y/o erupcin grados 3 4,
suspender erlotinib, rehidratar si es pre
ciso y m o n ito riz a r potasem ia; en casos
leves a moderados puede pautarse loperamida y valorarse reduccin de la dosis de
erlotinib-. Ocasionalm ente hipopotasemia
y fallo renal. Menos frecuentes: nuseas,
vmitos, cefalea, fatiga, anorexia, estoma
titis, prurito, xerodermia. Poco frecuentes:
queratitis, hem orragias gastrointestinales,
elevacin de enzim as h ep ticos, en fer
medad pulm onar intersticial grave.
Precauc: Suspender si aparece disnea, tos
o fiebre hasta que se realice evaluacin
diagnstica. La suspensin ser definitiva
si se diagnostica enfermedad pulm onar in
tersticial. Los com p contienen lactosa; no
adm inistrar a pacientes con problemas he
reditarios raros de intolerancia a la galac
tosa, deficiencia de Lapp lactasa o malabsorcin de glucosa-galactosa. Precaucin
en E. de G ilbert por aum ento de la bili
rrubina.
S itua c. esp e c.: IR: Precaucin en IR leve a
moderada, aunque no parece precisarse ajuste de
dosis. Evitar en IR severa.
IH: Precaucin en IH leve a moderada. Evitar en
IH severa.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar o sopesar riesgo beneficio.
Emplear medidas anticonceptivas eficaces du
rante tratamiento y hasta 2 sem despus de fina
lizado ste.
Lact: No hay experiencia (evitar lactancia).
In teracc: Es inhibidor potente del citocromo
CYP1A1 y de la glucuronidacin por UGT1A1
in vitro, e inhibidor moderado del CYP3A4 y
CYP2C8. Interacciones ms importantes: ( 1) No
hay experiencia en uso conjunto con sustratos de
CYP3A4 (precaucin y monitorizacin estrecha).
(2) Podra provocar interacciones con medica
mentos que son sustratos de UGT1A1 y que slo
se eliminan por esta va. (3) Con inhibidores po
tentes de la actividad del CYP3A4 (p. ej. ketoco
nazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la
proteasa, eritromicina o claritromicina): precau
cin y valorar disminuir la dosis de erlotinib. (4)
Los inductores potentes de la actividad del
CYP3A4 (p. ej. rifamicina, fenitoina, carbamazcpina, barbitricos o hiprico: no se conoce el im
pacto clnico, pero su eficacia podra disminuir
(considerar tratamientos alternativos). (5) Puede

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

703

modificarse el INR por interaccin con anticoa

gulantes orales: monitorizar estrechamente y
ajustar dosis de anticoagulante. (6) El tabaco
puede reducir las concentraciones plasmticas de
erlotinib: abandonar el tabaco. (7) Precaucin
con el uso conjunto de inhibidores de la P-glicoprotena (p. ej. ciclosporina y vcrapamilo),
aunque no se conoce el impacto clnico de la po
sible interaccin. (8) Los anticidos, anti-Hl e
IBP podran disminuir la absorcin de erlotinib:
precaucin.
SD: Diarrea, erupcin y elevacin de aminotransferasas hepticas. Interrumpir erlotinib y trata
miento sintomtico.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Tarceva (Roche)
comp recub pe 100 mg (env 30)DH 1.784,61
comp recub pe 150 mg (env 30)DH 2.185,34
comp recub pe 25 mg (env 30)DH 546,28

Everolimus, com o anti

neoplsico
Inhibidor oral selectivo de mTOR (diana de
la rapamicina en mamferos), una serinatreonina-quinasa intracelular clave cuya ac
tividad se desregula en diversos cnceres
humanos; esta inhibicin interfiere con la
cadena de sealizacin intracelular que
modula diversas protenas implicadas en el
ciclo celular, la angiognesis y la gluclisis.
ejerciendo una accin antiproliferativa y antiangiognica. Se emplea, a dosis bajas,
como inmunosupresor en la profilaxis del
trasplante (ver pg. 1009) y, a dosis ele
vadas. como antineoplsico. uso con el que
existe menos experiencia.
Ind ic: Tratam iento de pacientes con C. de
clulas renales (C C R ) avanzado cuya en
fermedad ha progresado durante o des
pus del tratam iento con una terapia diri
gida contra el factor de crecim iento del
endotelio vascular (VEGF).
Posol: Oral: 10 mg/da, con o sin comida,
a la misma hora. Tom ar los comp enteros,
con un vaso de agua, sin masticar ni tri
tu rar. Si aparecen reaccio n es adversas
graves o mal toleradas, reducir la dosis a 5
mg/da o interrum pir tem poralmente el
tratam iento (p. ej. 1 sem) y reiniciarlo pos
teriorm ente a dosis de 5 mg/da.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecida
en <18 a.
Efect 2os: Muy frecuentes: infecciones; dis
m inucin de linfocitos, hemoglobina, pla
quetas y neutrfilos; elevacin de glucosa,
colesterol, triglicridos y C r; hipofosfatem ia; an orexia; disgeusia; n eu m on itis,
disnea, epistaxis, tos; estomatitis, diarrea,
mucositis, vmitos, nuseas; elevacin de
transam inasas; erupcin, sequedad de la
piel, prurito; fatiga, astenia; edema perif
r ic o . Frecuentes: d e s h id ra ta c i n ; in
som nio; cefalea; conjuntivitis, edema palAbreviaturas. ver Contraportada

704

ANTINEOPLSICOS

pebral; HTA; hem optisis; sequedad de

boca, dolor abdominal, disfagia, dispepsia;
aumento de bilirrubina; sndrome de eritrodisestesia palmo-plantar, exfoliacin de
la piel, dermatitis acneiforme, onicoclasis,
alteracin ungueal; dolor en el pecho; pi
rexia; perdida de peso. Poco frecuentes:
diabetes mellitus; IC C; angioedema; altera
cin en la cicatrizacin de heridas. Fre
cuencia no conocida: hipersensibilidad; he
morragia.
Precauc: La neumonitis no infecciosa es
un efecto de clase de los derivados de la rapamicina, incluido el everolimus; puede
aparecer hasta en un 12% de los pacientes;
sospechar si aparecen hipoxia, derrame
pleural, tos o disnea; en casos leves no se
modifica el tratamiento; en casos mode
rados a graves, interrumpir el tratamiento,
dar corticoides si es preciso y, una vez se
aprecie mejora, sopesar reintroduccin del
tratamiento a dosis de 5 mg/da. Aumento
de la predisposicin a infecciones bacte
rianas, fngicas, vricas o por protozoos,
incluyendo patgenos oportunistas: sospe
char al mnimo sntoma; recomendar la
vado frecuente de manos, evitar comidas
crudas y limpieza de mascotas; suspender
de inmediato en caso de infeccin fngica.
Las lceras bucales deben tratarse con anti
spticos tp, evitando alcohol o perxido.
Puede retrasar la cicatrizacin de heridas.
Hemograma y bioqumica basal y, despus,
de forma peridica. Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: IH leve: no precisa ajuste. IH moderada
(Child-Pugh B): reducir dosis a 5 mg/da. IH
grave (Child-Pugh C): no hay experiencia (no re
comendado).
Gest: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. No se recomienda su uso
en embarazadas ni en mujeres potencialmente
frtiles que no adopten medidas anticonceptivas.
FDA: D.
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben usar
medidas anticonceptivas efectivas durante el tra
tamiento. La fertilidad masculina puede afec
tarse.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos. Evitar lactancia.
Interacc: El everolimus es sustrato e inhibidor de
CYP3A4, sustrato c inhibidor moderado de PgP
e inhibidor mixto de CYP2D6. (a) Inhibidores
potentes de CYP3A4 o PgP (p. ej. ketoconazol,
itraconazol, posaconazol, voriconazol, telitromicina, claritromicina, nefazodona, ritonavir, atazanavir, saquinavir, darunavir, indinavir, nclfinavir,
zumo de pomelo): pueden aumentar las concen
traciones de everolimus en sangre; evitar el uso
concomitante, (b) Inhibidores moderados de
CYP3A4 o PgP (p. ej. critromicina, verapamilo,
ciclosporina oral, fluconazol, diltiazem, amprenavir, fosamprenavir): pueden aumentar las con
centraciones de everolimus en sangre; evitar en
lo posible uso conjunto; si ste fuera imprescin
dible, vigilar estrechamente y valorar disminuir
la dosis de everolimus a 5 mg/24 h o 5 mg/48 h.
Abreviaturas, ver Contraportada

L01
(c) Inductores potentes de CYP3A4 o PgP (p. ej.
rifampicina, dexametasona, prednisona, prednisolona, carbamazcpina, fcnobarbital, fenitona,
efavirenz, nevirapina): pueden disminuir las con
centraciones de everolimus en sangre: evitar el
uso conjunto; si ste es imprescindible, valorar
incremento de la dosis de everolimus a 20 mg/24
h, incrementando la dosis a razn de 5 m^da
en los das 4 y 8 tras el inicio del tratamiento
con el inductor, (d) Hiprico: puede disminuir
las concentraciones de everolimus en sangre;
evitar el uso conjunto, (c) Vacunas vivas: el cvcrolimus puede disminuir la efectividad de las va
cunas vivas; evitar el uso conjunto.
SD: Experiencia muy limitada. Medidas de so
porte general.
Contrain: Alergia al compuesto o a otros
derivados de la rapamicina.
* Afinitor (Novartis Farm)
comp 5 mg (env 30)DHS 2.693,04
comp 10 mg (env 30)DHS 3.491,16

Gefitinib
Inhibidor competitivo especifico de la tirosina-quinasa (TK) del receptor del factor de
crecimiento epidrmico tipo 1 (EGFR), de
administracin oral. Acta inhibiendo la
activacin de TK, lo que interfiere con la
proliferacin, el bloqueo de la apoptosis, la
produccin de factores proangiognicos y
la diseminacin metastsica. Se emplea
en tratamiento del C. de pulmn no mi
croctico (CPNCP) que presenta una muta
cin activadora del EGFR. Poca experiencia
de uso.
Indic: Tratamiento de pacientes con C. de
pulmn no m icroctico localmente avan
zado o metastsico con mutaciones activadoras de EGFR-TK.
Posol: Oral: 250 mg/da, con algo de agua,
con o sin alimentos, a la misma hora. Los
comp pueden dispersarse en agua no car
bonatada, y administrarse de esta forma
por sonda o gastrostoma. Si hay olvidos,
no tomar una dosis doble.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecida
en <18 a.
Efect 2os: Muy frecuentes: anorexia; dia
rrea ( 20%), nuseas, vmitos, estomatitis;
elevacin de ALT; erupcin drmica pus
tulosa, con fisuras, pruriginosa; astenia.
Frecuentes: conjuntivitis, blefaritis y se
quedad ocular; hemorragia; enfermedad
pulm onar intersticial; deshidratacin, xerostom a; elevacin de AST, bilirrubina
total y de creatinina, proteinuria; altera
cin ungueal, alopecia; pirexia. Poco fre
cuentes: erosin corneal reversible, a veces
en asociacin con crecim iento aberrante
de las pestaas; pancreatitis; perforacin
gastrointestinal; reacciones alrgicas, inclu
yendo angioedema y urticaria. Raros: hepa
titis, cistitis hemorrgica.
Precauc: Sospechar enfermedad pulmonar
intersticial (EPI) si aparece disnea, tos o

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

705

fiebre, e interrumpir tratamiento hasta que

crnica tras el fallo del tratamiento con
se realice evaluacin diagnstica; si se con interfern-CX, o en fase acelerada o crisis
firm a EPI, suspender el tratamiento y tratar
blstica. Adultos con leucemia linfobls
al paciente. Monitorizar bioqumica hep tica aguda (LLA) cromosoma Ph+ de diag
tica peridicamente. Consultar inmediata nstico reciente, integrado con quimiote
mente si aparecen diarrea o vmitos debido
rapia. Adultos con LLA Ph+ refractaria o
al riego de deshidratacin o sntomas ocu en recada, com o m onoterapia. Adultos
lares. Los comp contienen lactosa.
con sndromes mielodisplsicos/mieloproSituac. espec.: IR: Ccr >20 ml/min: no es pre liferativos (SMD/SM P) asociados con el
ciso ajuste de dosis. Precaucin si Ccr 20 mi/ reordenam iento del gen del receptor del
min.
factor de crecimiento derivado de las pla
IH: En IH moderada a grave (Child-Pugh B o C)
debida a cirrosis se eleva la concentracin de gc- quetas (PD G FR). Adultos con sndrome
fitinib en sangre: monitorizar estrechamente. Sin hipereosinofilico (SH E) avanzado y/o leu
embargo, su farmacocintica no parece alterarse cemia eosinofilica crnica (LEC) con reor
en pacientes con elevacin de enzimas por mets denacin de FIP1L1-PDGFR. Adultos con
tasis hepticas.
tu m o res del estrom a g a stro in testin a l
G est: Toxicidad reproductiva en animales. No (G IST) malignos no resecables y/o metashay datos en humanos. FDA: D.
tsico s K it (C D 117) positivos. Trata
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
m ien to adyuvante de adultos que pre
datos en humanos. Contraindicada.
Interacc: El gefitinib se metaboliza va CYP3A4 sentan riesgo significativo de recada tras
la reseccin de G IST K it (CD 117) (+) (los
y CYP2D6. (1) Los inhibidores potentes del
CYP3A4 (p. ej. ketoconazol, itraconazol, posaco pacientes con riesgo bajo o muy bajo no
nazol, voriconazol, inhibidores de la proteasa,
deben re cib ir tra ta m ien to adyuvante).
eritromicina o claritromicina) y los inhibidores Adultos con dermatofibrosarcoma protudel CYP2D6 pueden aumentar la concentracin
berans (DFSP) no resecable, o con DFSP
plasmtica del gefitinib: monitorizar. (2) Los in
ductores del CYP3A4 (p. ej. rifampicina, feni recurrente y/o metastsico que no son de
tona, carbamazepina, barbitricos, hiprico) re eleccin para ciruga.
ducen la concentracin y la eficacia del gefitinib: Posol: Oral (con alimentos y gran cantidad
evitar uso conjunto. (3) Los frmacos que au de agua): LM C: (a) en fase crnica: 400
mentan pH gstrico (p. ej. IBP, anti-H2, anti mg/24 h; incrementable a 600 mg/da u
cidos) pueden reducir la concentracin plasm
800 mg/da segn respuesta y toxicidad,
tica y la eficacia del gefitinib: precaucin. (4) El
gefitinib puede aumentar la concentracin plas (b) en fase acelerada y crisis blstica: 600
mtica de los sustratos del CYP2D6 (p. ej. meto- mg/24 h en dosis nica diaria; incremen
table a 400 mg/12 h segn respuesta y
prolol): ajustar dosis del sustrato, especialmente
toxicidad. Duracin del tratamiento: hasta
si tienen un estrecho margen teraputico. (5)
Warfarina: puede elevarse el INR y/o dar lugar a progresin de enfermedad. No se ha estu
hemorragia; monitorizar INR.
diado el efecto de la interrupcin del tra
SD: Diarrea y erupcin. Tratamiento sintomtico.
tam iento despus de conseguir una res
Contrain: Alergia al compuesto. Lactancia.
puesta ctogentica completa.
* Iressa (AstraZeneca)
LLA Ph+: 600 mg/da.
comp recub 250 mg (env 30)DH 2.185,34
SMD/SMP: 400 mg/da.
SHE/LEC: 100 mg/da; incrementable a
400 mg/da segn respuesta y toxicidad. Si
Im a tin ib
Derivado fenilpirimidnico inhibidor de las respuesta insuficiente y no presenta reac
cin adversos se puede aum entar a 400
tirosina quinasas relacionadas con: onmg/da.
cogn bcr-abl del cromosoma Phl de la
leucemia mieloide crnica (LMC), factor de DFSP: 800 mg/da.
G IS T no resecable: 4 0 0 mg/da incre
crecimiento plaquetario (PDGF), factor de
m entable a 6 0 0 mg/da u 800 mg/da
clulas madre (SCF) y oncogn c-kit. Parece
segn respuesta y toxicidad.
actuar impidiendo la transduccin de se
ales, inhibiendo la proliferacin e indu
Riesgo de recada tras reseccin del
ciendo la apoptosis de algunas lneas tumoGIST: 400 mg/da.
rales. Ha demostrado eficacia en algunos NIOS: >2 a: Oral: LM C: 340 mg/m2/da re
pacientes con LMC o tumores del estroma
partido en 1-2 tomas (mx 800 mg/da);
gastrointestinal. Poca experiencia de uso.
incrementable a 570 mg/m2/da (mx 800
Precio muy elevado.
mg/da) segn respuesta y toxicidad. Si es
Indic: Adultos y nios con leucemia mie preciso, pueden diluirse las cps en un
vaso de agua o zumo de manzana.
loid e cr n ica (L M C ) crom o so m a Ph+
(bcr-abl) de diagnstico reciente para los Efect 2os: Nuseas, vmitos, diarrea, ano
que no se considera com o tratamiento de
rexia, dolor abdominal y otros trastornos
primera lnea el trasplante de mdula sea.
g-i. Sequedad de bo ca. N eutropenia y
Adultos y nios con LM C Ph + en fase
trom bopenia (reducir dosis, rara vez es
Abreviaturas, ver Contraportada

706

ANTINEOPLSICOS

preciso suspender tratamiento). Artromial- Lapatinib

gias, calambres. Xeroderm ia, derm atitis,
Inhibidor intracelular, selectivo y reversible
erupcin, eccema. Retencin de lquidos:
de E rb B l (receptor del factor de creci
edem as, derram e p leural, a scitis (que
miento epidrmico -EGFR) y ErbB2 (HER2),
puede ser severa). Cefalea, mareo, visin
en forma de pequea molcula de adminis
borrosa, vrtigo, disgeusia, parestesias, in tracin oral. Inhibe la transduccin de la
som nio, som nolencia. C o nju n tiv itis, la sealizacin intracelular mediada por
grimeo. Menos frecuentes: hiperuricemia,
ErbB2 y, con ello, vas que controlan la pro
hiper o hipop otasem ia, h ip on atrem ia,
liferacin, supervivencia, migracin y dife
neuropata perifrica, HTA, hipotensin,
renciacin celular. No precisa, para su acti
taquicardia, tos, ulcus, hemorragia diges vidad, de un dominio extracelular funcional.
tiva, aftas orales, ictericia, aumento de en Poca experiencia de uso.
zimas hepticos, u rticaria, foto sen sib i Indic: C. de mama cuando los tumores
lid ad , a n g io ed em a, a lte ra c i n de la
sobreexpresan H ER 2: (1) En combinacin
funcin renal, ginecomastia.
con capecitabina, en enfermedad avanzada
Precauc: M onitorizar frecuentemente he o metastsica con progresin tras recibir
mograma y funcin heptica. Si la bilirru tratam ien to previo, que debe haber in
bina aumenta >3 veces o las transaminasas
clu id o an traciclin as y taxan os y trata
>5 veces el lmite superior normal, inte m iento con trastuzumab en enfermedad
rrumpir el tratamiento y despus reiniciar
metastsica; (b) En com binacin con un
inhibidor de aromatasa en mujeres posmecon m enor dosis. Evitar co n d u ccin o
nopusicas que padecen enfermedad me
manejo de maquinaria peligrosa (mareos,
tastsica
con receptores horm onales (+),
visin borrosa). En pacientes tiroidectomizados en tratamiento con L-T4 puede dis para las cuales la quimioterapia no es ade
cuada (las pacientes incluidas en el estudio
minuir la exposicin de L-T4, habindose
notificado casos de hipotiroidism o: con de registro n o re cib ie ro n tratam ien to
previo con trastuzumab ni un inhibidor
trol estrecho de TSH.
de aromatasa).
Situac. espec.: IR: Ccr 20-59 ml/min: 400
mg/da. Ccr <20 ml/min o pacientes en dilisis: Posol: Oral: En com binacin con capecita
400 mg/dia administrados con precaucin.
bina: 1.250 mg (5 com p juntos) una vez al
IH: En IH leve, moderada y grave: administrar
da de manera continuada; tom ar sepa
dosis mnima recomendada de 400 mg/da.
rado al menos 1 h de alimentos. Si hay ol
Gest: No hay experiencia. Embriotxico en ani
vidos, no sustituir la dosis. La dosis reco
males. Sopesar riesgo/beneficio.
mendada de capecitabina es 2.000 mg/m2/
Genotox: Recomendar anticoncepcin eficaz en
da, repartida en 2 tomas separadas 12 h
mujeres frtiles.
entre s, en los das 1-14, en ciclos de 21
Lact: No hay datos, posible excrecin en leche:
evitar.
das; tomar con alimentos o dentro de los
Interacc: Poca experiencia. Las sustancias que in 30 min siguientes a una comida. Cuando
hiben la actividad de la P450 CYP3A4 (ketocose administra junto a un inhibidor de aro
nazol, itraconazoi, critromicina, claritromicina)
matasa, la dosis de lapatinib es de 1.500
podran aumentar las concentraciones de imamg (6 comp juntos) una vez al da de ma
tinib. Las sustancias inductoras de la CYP3A4
(dcxametasona, fenitona, carbamazcpina, rifam- nera continuada.
picina, fenobarbital, hiprico), podran reducir Toxicidad cardiaca: interrumpir el trata
las concentraciones de imatinib. El imatinib in miento en pacientes sintom ticos con dis
hibe la CYP3A4, aumentando concentracin de m inucin de la FEVI Agrado 3 o FEVI <
simvastatina (y probablemente otras estatinas):
lm ite inferior valores norm ales estable
precaucin, sopesar indicacin. Tambin podra
cidos. Puede reiniciarse, a dosis reducida
aumentar la concentracin de ciclosporina o pimozida (ambos con estrecho margen terapu ( 1.000 mg/da), tras un m nim o de 2 sem
tico), o de triazolobenzodiazepinas y calcioanta- si la FEVI se normaliza y la paciente est
asintomtica.
gonistas: precaucin extrema con su uso
conjunto. Se ha descrito un caso de muerte por Enfermedad pulm onar intersticial/neufracaso heptico en un paciente que tomaba pam onitis: debe interrumpirse el tratamiento
racetamol e imatinib: precaucin con su uso con
en pacientes en los que aparezcan sn
junto. El fabricante advierte que si se precisa an
tomas pulmonares de grado 3, segn los
ticoagulacin, deber emplearse heparina de
b.p.m. o estndar, ya que la warfarina se metabo- criterios N C I CTCAE.
Otras toxicidades: en grados 12 se consi
liza mediante la CflP2C9.
SD: Poca experiencia. Ascitis, aumento de creati- derar la in terru p cin del tratam iento.
nina, hepatotoxicidad. Tratamiento de soporte.
Cuando la toxicidad mejore a Agrado 1,
Contrain: Alergia al compuesto.
puede reiniciarse a 1.250 mg/da. Si la
toxicidad reaparece, se reiniciar a dosis
Glivec (Novartis Farm)
de 1.000 mg/da.
caps 100 mg (env 120)
DH
2.417,19
comp 100 mg (env 60)
DH 1.289,75 NIOS: No recomendado por falta de datos
comp 400 mg (env 30)
DH 2.520,61
sobre seguridad y eficacia.
Abreviaturas, ver Contraportada

L01
Efect 2os: Los ms frecuentes (>25%) en
com binacin con capecitabina son los di
gestivos (diarrea, nuseas y vmitos) y los
d erm atolgicos (eritrodisestesia palm oplantar o EPP y erupcin, incluyendo der
m atitis acnciform e). Tambin frecuentes:
a n orexia, fatiga, dispepsia y piel seca.
Menos frecuentes: hiperbilirrubinem ia y
hepatotoxicidad. Toxicidad cardiaca: se
han descrito episodios de dism inucin en
la fraccin de eyeccin del ventrculo iz
quierdo (FEV I) en aproxim adam ente el
1 % de los pacientes, siendo asintom ticos
en >90% . En un 0,1% de los pacientes se
observaron descensos de la FEVI sintom
ticas que se resolvieron al interrumpir el
tratamiento con lapatinib. Poco frecuente:
enfermedad pulm onar intersticial/neumonitis.
Precauc: Evaluar FEVI antes de iniciar el
tratam iento con lap atin ib y durante el
m ism o; seguim iento cuidadoso para de
tectar sntomas de eventual toxicidad pul
m onar (disnea, tos, fiebre). M onitorizar
fu n ci n heptica pretratam iento y, des
pus, mensual o segn aconseje la situa
ci n clnica. Es aconsejable tratam iento
proactivo de la diarrea con agentes antidiarreicos.
S ituac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis en IR leve a moderada. Precaucin en IR
grave (no hay experiencia).
IH: Interrumpir lapatinib cuando se observen
cambios graves en la funcin heptica, no de
bindose reiniciar despus el tratamiento. No hay
experiencia en IH para recomendar pauta de
ajuste de dosis. Precaucin en pacientes con IH
moderada a grave dado el aumento de la exposi
cin de lapatinib.
Gest: No hay datos disponibles en humanos.
Toxicidad reproductiva en animales. Evitar.
FDA: D.
Genotox: Recomendar anticoncepcin eficaz a
las mujeres en edad frtil durante el tratamiento
con lapatinib.
Lact: No hay experiencia en humanos. En ani
males hay paso a leche y retraso en crecimiento
de las cras. Interrumpir lactancia durante trata
miento.
Interacc: Se metaboliza principalmente por
CYP3A4. Evitar la administracin con inhibi
dores potentes de CYP3A4 (por ej. ritonavir, saquinavir, telitromicina, ketoconazol, itraconazoi,
voriconazol, posaconazol o nefazodona) por
riesgo de aumento de exposicin a lapatinib.
Evitar, tambin, el uso conjunto con inductores
conocidos de CYP3A4 (por ej. rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenitona o hiprico),
dado que pueden disminuir la concentracin de
lapatinib. El lapatinib inhibe CYP3A4 y CYP2C8
in vitro, por lo que debe evitarse su administra
cin concomitante con medicamentos con
margen teraputico estrecho y que sean sustratos
de CYP3A4 (por ej. cisaprida, pimozida o quinidina) o CYP2C8 (por ej. repaglinida). El lapa
tinib inhibe el transporte de la protena Pgp: pre

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

707

caucin cuando se administre junto con

medicamentos de estrecho margen teraputico
que sean sustratos de la Pgp (por ej, digoxina); re
ducir la dosis de dichos sustratos. La administra
cin concomitante de lapatinib con taxanos
puede aumentar la incidencia y gravedad de la
neutropenia (docetaxel y paclitaxel) y de la dia
rrea (paclitaxel): precaucin. Evitar el tratamiento
junto a IBP y anti-H2, ya que puede disminuir la
solubilidad y absorcin de lapatinib. Evitar el
zumo de pomelo durante el tratamiento con la
patinib ya que aumenta la biodisponibilidad del
lapatinib y la exposicin al mismo.
SD: No hay experiencia. Esperable diarrea de
grado 3 y vmitos. Tratamiento de soporte. No
hay antdoto. Se une fuertemente a protenas,
por lo que no se espera que sea dializable.
Contrain: Alergia a componentes.
* Tyverb (Glaxo SmithK)
comp recub 250 mg (env 140)DH 2.167,89

Lenalidomida
Anlogo de la talidomida con accin inmunomoduladora e inhibidora de la angiognesis. Empleado en mieloma mltiple. Pa
rece presentar menos efectos sedantes y
menos riesgo de neurotoxicidad que la tali
domida, aunque an hay poca experiencia
de uso.
Indic: En com binacin con dexametasona,
en el tratamiento del mieloma mltiple en
pacientes que hayan recibido al menos un
tratamiento previo.
Posoi: Oral: 25 mg/da, en ciclos, adminis
trando los das 1-21 y descansando los
das 22-28. Tom ar con o sin alim entos.
No masticar ni romper las cps. Coadmi
nistrar con dexametasona 40 mg/24 h v.o.
los das 1-4, 9-12 y 17-20 de cada ciclo du
rante los primeros 4 ciclos; en posteriores
ciclos, 40 mg/24 h v.o. slo los das 1-4
del ciclo. Requisitos para su administra
cin: n eutrfilos > 1 .000/m m J, plaquetas
^75.000/m m 3 (o <30.000/mm3 en caso de
infiltracin medular). Ajustar dosis segn
hemograma (ver Tabla en Ficha Tcnica).
NIOS: N o re co m en d a d o (a u se n cia de
datos).
Efect 2os: M uy frecuentes: neutropenia
(39% ), fatiga (27% ), astenia (17%), estrei
m ie n to (2 3 % ), ca la m b res m uscu lares
(20% ), trom bopenia (18% ), anemia (17%),
diarrea (14% ), erupcin cutnea (10%), fibrilacin auricular, palpitaciones; pancitopenia, leucopenia, linfopenia; ACVA, sn
c o p e , n e u ro p a ta p e rif r ic a , m areos,
parestesia, cefalea, tem blores, insom nio,
som nolencia, letargo, trastornos de la me
m oria; ageusia, disgeusia; visin borrosa,
cataratas, dism inucin de la agudeza vi
sual, aumento del lagrimeo; vrtigo; TEP,
disnea, disnea de esfuerzo, tos; nuseas,
vmitos, dispepsia, dolor abdominal, gas
Abreviaturas. ver Contraportada

708

ANTINEOPLSICOS

tritis, distensin abdom inal, estomatitis,

sequedad oral; insuficiencia renal; edema
facial, sequedad de piel, prurito, eritema,
folicu litis, h iperpigm entacin drm ica,
exantema, hipersudoracin, alopecia; miopata esteroidea (p o r tratam ien to aso
ciado), artromialgias, dolor lumbar, dolor
de pared torcica; hiperglucemia, anorexia,
hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagne
semia, retencin de lquidos; infecciones;
TVP, h ip o ten si n , H TA , ru bo r, IA M ;
fiebre, edema; disfuncin erctil, ginecomastia, metrorragia, dolor de los pezones.
Precauc: Aumento del riesgo de TVP y
TEP: mxima precaucin con el uso con
junto de m edicam entos que favorezcan
trombosis, como estimulantes de la eritropoyesis (interrumpir si Hb 12 g/dl) y estrgenos. Especial atencin en pacientes
con factores de riesgo de IAM. Valorar
profilaxis antitrom btica con anticoagu
lantes orales y/o heparina de b.p.m. M o
nitorizar hemograma, funcin tiroidea (se
ha descrito aumento del riesgo de hipotiroidismo). Los pacientes no deben donar
sangre durante el tratamiento ni los 7 dias
siguientes al final del mismo. Contiene
lactosa.
Situac. espec.: IR: Ccr 550 ml/min: no pre
cisa ajuste; Ccr 30-49 ml/min: 10 mg/24 h (incrementable a 15 mg/24 h tras 2 ciclos si el paciente
no responde al tratamiento y lo tolera); Ccr <30
ml/min, sin dilisis: 15 mg/48 h (incrcmentablc
a 10 mg/24 h si el paciente lo tolera); Ccr <30
ml/min, en dilisis: 5 mg/da; en los das de di
lisis, dar despus de la dilisis.
IH: No hay recomendaciones especficas (falta de
datos).
Gest: No hay experiencia. Embriotxica en ani
males. Dado que est estructuralmente relacio
nado con talidomida, puede ser teratgeno: con
traindicado. FDA: X.
Genotox: Los pacientes potcncialmente frtiles de
ambos sexos deben utilizar anticoncepcin eficaz
desde al menos 4 sem antes del tratamiento (se
guir Programa de Prevencin de Embarazo espe
cificado en Ficha Tcnica y en el material infor
mativo).
Lact: No hay datos: evitar.
Interacc: La dexametasona puede reducir la efi
cacia de los estrgenos: (emplear slo anticoncep
tivos progcstagcnicos -ver Ficha Tcnica-). Anticoagulantes orales: no hay experiencia,
monitorizar estrechamente. Puede aumentar los
niveles de la digoxina: monitorizar.
SD: No hay experiencia. Esperable toxicidad he
matolgica. Tratamiento de soporte.
Contrain: Em barazo. Mujeres con capa
cidad de gestacin, a no ser que cumplan
todas las condiciones del Programa de Pre
vencin de E m barazo esp ecificad o en
Ficha Tcnica y en el material inform a
tivo. Alergia a componentes.
(Celgene Europe)
caps 10 mg (env 21)

* R e vlim id

Abreviaturas, ver Contraportada

H 5.663,02

L01
caps 15 mg (env 21)
caps 25 mg (env 21)
caps 5 mg (env 21)

H 5.955,39
H 6.538,63
H 5.365,38

Miltefosina
Citotxico alquilfosfocolnico de uso tp
que parece actuar mediante inhibicin de
la proten quinasa C. Uso limitado (ver
Indie.). Poca experiencia de uso. Precio ele
vado.
Indic: C. de mama: tratam ien to de le
siones cutneas malignas (cuando existe
infiltracin linfangtica superficial plana)
que no presentan in flam aci n y/o no
dulos >1 cm de dimetro, en las que ci
ruga, radioterapia, hormonoterapia o qui
mioterapia se hayan mostrado ineficaces,
es poco probable que sean eficaces, o estn
contraindicadas.
Posol: Tp: inicialm ente 1 apIic/24 h sobre
piel afecta x 1 sem ; p o sterio rm en te 1
aplic/12 h x al menos 8 sem; mantener
mientras se observe tendencia a remisin
o estabilizacin, o hasta que la lesin pro
grese (ineficacia); si las lesiones remiten de
forma completa, mantener x 4 sem adicio
nales.
Normas de uso: lavado previo de zona;
calzarse guantes de ltex o plstico; aplicar
2 got (3 mg) por cada 10 cm 2 de piel
afecta, con un mx de 5 ml/da, 500 cm2/
da 300 mg/da; realizar un pequeo
masaje tras aplicacin; cuando la sol se
haya absorbido, aplicar crema hidratante
grasa neutra. En lesiones ulceradas, cubrir
el rea tratada con gasa (evitar apsitos
plsticos). En nodulos pequeos aislados,
la dosis m in es 1 got. Si infiltracin lin
fangtica cutnea, considerar un margen
de hasta 3 cm alrededor del rea de infil
tracin visible.
Efect 2os: Irritacin local, prurito, xcrosis
y exfoliacin, parestesias y dolor (ms fre
cuentes en lesiones ulceradas); ocasional
mente necrosis y lceras (sobre todo si
dosis excesiva); si la reaccin local es muy
intensa, valorar reducir a 1 aplic/da. Tam
bin nuseas, vm itos y anorexia, eleva
cin de transaminasas y Cr, leucocitosis y
trom bo cito sis (sugieren absorcin siste
mica). Toxicidad retiniana potencial (ob
servada en sobredosis).
Precauc: Evitar contacto con mucosas y
piel sana. Evaluar respuesta de forma pe
ridica. Puede ser difcil distinguir ulcera
cin necrtica por el frmaco de progre
sin tumoral. En reas extensas y ulceradas
es ms frecuente la absorcin sistmica
(m onitorizar hemograma y bioqum ica).
Examen oftalm olgico basai y cada 6 m.
Metstasis sobre implantes mamarios.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

709

Situac. espe c.: Gest: Embriotxica en ani m ialgia, artralgia, espasmos musculares,
males (evitar y emplear medidas anticonceptivas
dolor seo; anorexia, astenia, fiebre, so
durante tratamiento y hasta al menos 6 m des fo c o s, su d o ra ci n ; d ism in u ci n o au
pus de suspensin).
m ento de peso; disfona; neutropenia fe
Lact: Evitar (falta de experiencia).
SD: Poca experiencia: sntomas digestivos, hepato- b r il, p a n c ito p e n ia ; h ip o m a g n ese m ia ,
toxicidad, nefrotoxicidad, retinopata. Trata hiperpotasemia, hiperglucemia, as como
elevacin de amilasa, enzimas hepticos,
miento de soporte.
bilirrubina, C K , glucosa.
Contrain: reas pequeas y bien definidas
en las que radiacin o ciruga seran efi Precauc: M onitorizar hemograma cada 2
sem x 2 meses y, despus, mensual. Pa
caces. M etstasis profundas o am plias.
cientes con prolongacin del intervalo Q T
Gestacin, lactancia, alergia al compuesto.
(riesgo de arritm ia grave dado que nilo
* Mltex (Baxter)
tinib prolonga el Q T): m onitorizar y co
sol 60 mg/ml (1 fias 10 mH-20 guant)DH 109,26
rregir antes, y peridicamente durante el
sol 60 mg/ml (5 fias 10 mhlOO guant)DH 412,01
tratam iento, posible hipopotasem ia y/o
hipom agnesem ia. Antecedentes de pan
Nilotinib
creatitis (el n ilotinib aumenta la lipasa s
Derivado fenilpirimidnico inhibidor de las
rica). Evitar conduccin o manejo de ma
tirosina quinasas relacionadas con: onquinaria peligrosa (riesgo de mareos o
cogn Bcr-Abl del cromosoma Ph+ de la visin borrosa). C ontiene lactosa.
LMC y receptores PDGF. Kit y Ephin. Parece Situac. espec.: IR: No hay datos, aunque no
actuar impidiendo la transduccin de se
es probable que haya disminucin del aclaraales. inhibiendo la proliferacin e indu
miento de nilotinib.
ciendo la apoptosis de algunas lneas tumo- IH: No se considera necesario ajuste dosis, aunque
se recomienda precaucin.
rales. Eficaz en LMC. Poca experiencia de
Gest: Embriotxico en animales. Sopesar riesgo/
uso. Precio elevado.
beneficio. Recomendar anticoncepcin eficaz en
Indic: Pacientes adultos recin diagnosti
mujeres frtiles. FDA: D.
cados de LM C cromosoma Filadelfia posi Lact: No hay datos, posible excrecin en leche:
tiv o (P h i+ ) en fase cr n ica . Pacientes
evitar.
adultos con LM C crom osom a Ph+ en fase Interacc: (1) Los inhibidores potentes de CYP3A4
(ketoconazol, itraconazol, voriconazol, moxicrnica o en fase acelerada, con resistencia
o intolerancia a un tratamiento previo, in floxacino, claritromicina, telitromicina, ritonavir) podran aumentar las concentraciones de
cluido im atinib. N o hay datos sobre su
nilotinib: evitar uso concomitante. (2) Los induc
eficacia en crisis blstica.
tores potentes del CYP3A4 (por ej. fenitoina, riPosol: Oral: LM C crnica recin diagnos
fampicina, carbamazepina, fenobarbital e hip
ticada: 300 mg/12 h. LM C en fase cr rico) pueden reducir las concentraciones de
nica o fase acelerada con resistencia o in nilotinib: evitar uso concomitante. (3) El nilo
tinib puede aumentar las concentraciones de me
to lera n cia al tra ta m ie n to p rev io: 4 0 0
dicamentos con estrecho margen teraputico (asmg/12 h. Tragar las cps enteras, co n
temizol, terfenadina, cisaprida, pimozida,
agua. No ingerir alimentos durante las 2 h
quinidina, ergotamnicos): evitar uso conjunto o
previas a la toma ni hasta 1 h despus.
sopesar riesgo/beneficio. (4) El nilotinib au
Ajustar dosis segn neutropenia, trombomenta la exposicin de midazolam en un 30%.
citopenia (vase Tabla en Ficha Tcnica) y
(5) Puede aumentar la accin de los anticoagu
eventual alteracin de lipasa y pruebas he lantes orales por inhibir la CYP2C9 y CYP3A4:
considerar
otros anticoagulantes. (6) La absor
pticas (vase Ficha Tcnica); si se precisa
cin de nilotinib aumenta cuando se toma con
reduccin de dosis a 400 mg/da, emplear
alimentos: separar. El zumo de pomelo aumenta
las cps de 2 0 0 mg. M antener mientras
los niveles de nilotinib al inhibir el CYP3A4:
dure el beneficio clnico.
evitar. (7) Especial precaucin con antiarrtmicos
N I O S : U so n o reco m en d ad o (fa lta de
(por ej. amiodarona, disopiramida, procainadatos).
mida, quinidina, sotalol) y otras sustancias que
prolongan el intervalo QT (cloroquina, halofanEfect 2o s: Muy frecuentes: tro m b o cito trina, claritromicina, haloperidol y metadona).
penia (27% ), neutropenia (15% ) y anemia
SD: No hay cxpcricncia. Tratamiento de soporte.
(13% ); cefalea (15% ); nuseas (19% ), estre
Contrain: Alergia al compuesto.
im iento ( 11 % ), diarrea ( 10% ); erupcin
(26% ), prurito ( 22 % ), fatiga (16% ); au * Tasigna (Novartis Farm)
caps 200 mg (env 112)
DH 3.810,71
m ento de la lipasa. Frecuentes: vmitos,
dolor abdom inal, dispepsia, flatulencia;
dolor torcico, disnea, tos; HTA, palpita
c io n e s , Q T p ro lo n g a d o en el E C G ,
edemas; mareo, parestesia, insom nio, vr
tigo; eczema, urticaria, eritem a, hiperhid rosis, sequedad de la p iel; a lo p ecia ;

Sorafenib
Inhibidor multiquinasa. inhibe la actividad
de dianas presentes en la clula tumoral
(CRAF. BRAF, V600E BRAF. KIT y FLT-3) y en la
vasculatura tumoral (CRAF. VEGFR-2. VEAbreviaturas, ver Contraportada

710

ANTINEO PLSICO S

GFR-3 y PDGFR-p). Reduce la proliferacin

celular tumoral in vitro y parece inhibir la
angiognesis tumoral. Mejora la supervi
vencia en C. de clulas renales avanzado.
Poca experiencia de uso. Precio muy ele
vado.

L01
Tras in terven cin quirrgica, suspender
transitoriam ente el sorafenib (eventual re
traso en la cicatrizacin). A ncianos (va
lorar m onitorizacin de funcin renal).
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es preciso ajuste de
dosis si Ccr >30 ml/min. No hay datos en pa
cientes con Ccr <30 ml/min ni en pacientes en
dilisis.
IH : No es preciso ajuste de dosis si Child Pugh
A-B. No hay datos en pacientes con Child
Pugh C.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
y malformaciones en animales. Evitar o sopesar
riesgo beneficio. Emplear medidas anticoncep
tivas eficaces durante tratamiento.
L a c t: No hay experiencia (evitar lactancia).
In te ra c c : (1) Anticidos, anti-H2 o IBP: podran
disminuir la absorcin de sorafenib; evitar uso
conjunto. (2) Inductores de CYP3A4 y de
UGT1A9 (p. ej. rifampicina, hiprico, fenitona,
carbamazepina, fenobarbital y dexametasona):
podran incrementar el metabolismo de sora
fenib; sopesar minuciosamente beneficio-riesgo.
(3) Inhibidores de CYP3A4 (p. ej. ketoconazol):
no parecen alterar el AUC de sorafenib. (4) Sus
tratos de CYP2C9 (p. ej. warfarina): Precaucin
en uso conjunto. Con anticoagulantes orales,
monitorizar INR y valorar ajuste de dosis. (5) El
sorafenib podra aumentar las concentraciones
de los sustratos de CYP2B6 (p. ej., bupropion, ci
clofosfamida, efavirenz, ifosfamida, metadona) y
CYP2C8 (p. ej., paclitaxel, amodiaquina, repaglinida) administrados de forma concomitante: pre
caucin. (6) El sorafenib inhibe la glucuronizacin va UGT1A1 y UGT1A9, hallazgo de
impacto clnico no conocido. (7) El sorafenib in
hibe el transporte de la p-glicoprotena (P-gp); no
puede descartarse un aumento de las concentra
ciones plasmticas de los substratos P-gp como la
digoxina en un tratamiento concomitante con
sorafenib. (8) Puede alterar los niveles de otros
antineoplsicos administrados conjuntamente
como doxorrubicina e irinotecn, aunque el im
pacto clnico de esta interaccin es desconocido.
No parece modificar los niveles de gemeitabina
u oxaliplatino. (9) El uso conjunto con neomi
cina interfiere con la recirculacin enteroheptica del soraenib y puede conducir a una dismi
nucin de su biodisponibilidad: evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
SD: Diarrea y erupcin. Interrumpir sorafenib y
tratamiento sintomtico.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.

Tratam iento del C. de clulas re

nales avanzado cuando haya fracasado la
terapia previa con [interfern-oc o interleucina-2 ] o sta se considere inapropiada.
C. hepatocelular.
Posol: Oral: 400 mg 2 veces al da; admi
nistrar con un vaso de agua, al menos 1 h
antes o 2 h despus de comidas grasas o
bien junto a una comida moderada o baja
en grasas. Mantener el tratamiento mien
tras se observe beneficio clnico y no se
produzca toxicidad inaceptable. Cuando
sea necesario reducir la dosis, hacerlo a
400 mg 1 vez al da.
NIOS: No hay experiencia (no recom en
dado).
Efect 2os: Muy frecuentes (> 10% ): sn
drome palmo-plantar, exantema (usar tra
tamiento sintomtico tp; valorar la inte
rrupcin tem poral del tratam ien to y/o
modificacin de la dosis o, en casos graves
o persistentes, la interrupcin permanente
de sorafenib), diarrea, nuseas, vm itos,
alopecia, eritem a, prurito, fatiga, dolor
(seo, abdominal, bucal y de cabeza), au
mento de amilasa y lipasa, linfopenia, he
m orrag ia, H TA , h ip o fo s fa te m ia . Fre
cuentes ( 1 - 10%): leucopenia, neutropenia,
anemia, trombocitopenia; anorexia, depre
sin; neuropata sensitiva perifrica, acfenos; IC C; ronquera; estreimiento, esto
m a titis ( in c lu y e n d o x e r o s to m a y
g lo so d in ia ), d isp ep sia, d isfag ia; xerodermia, dermatitis exfoliativa, acn, desca
macin cutnea; artromialgias; disfuncin
erctil; astenia, fiebre, cuadro seudogripal,
prdida de peso, elevacin transitoria de
transaminasas. Poco frecuentes (0,1-0,9%):
foliculitis, infeccin; reacciones de hiper
sensibilidad; h ipotiroid ism o, hipertiroidismo; hiponatrem ia; deshidratacin; is
q u em ia ; IA M , c r is is h ip e r te n s iv a s ;
rin orrea; enferm edad por r e flu jo gas- * Nexavar (Bayer)
comp recub pe 200 mg (env 112)DH 3.603,63
troesofgico; pan creatitis, g astritis, au
mento de la bilirrubina e ictericia; eccema,
eritema m ultiform e menor, sndrome de Sunitinib
Stevens-Johnson; ginecom astia; aum ento
inhibidor multiquinasa. Inhibe la actividad
transito rio de la, fosfatasa alcalin a en
de los receptores del factor de crecimiento
sangre, anomalas en IN R, anomalas en
derivado de plaquetas {PDGFR alfa y beta),
el nivel de protrombina.
receptores de los factores de crecimiento
P r e c a u c : Aum ento del riesgo de hem o
del endotelio vascular (VEGFR1, VEGFR2 y
rragia y de cardiopata isqumica (valorar
VEGFR3) y otras dianas como el receptor de
suspensin temporal tras evento cardiaco
factor de clulas madre, tirosina quinasa 3
isqumico). Vigilar estrechamente TA: si
tipo Fms (FLT3), CS FJR y RET. Mejora la su
HTA grave o persistente o crisis hiperten
pervivencia y el tiempo hasta recidiva en
GIST (ver Indic), as como las tasas de res
sivas no controladas, valorar suspensin.
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

puesta objetiva para CCRM (ver Indic). Poca

experiencia de uso. Precio muy elevado.

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

711

necrosis de maxilar en pacientes tratados

previamente con bisfosfonatos i.v. Hacer
hemograma al inicio de cada ciclo. Ante
cedentes de trombosis. H ipotiroidism o. Si
aparecen convu lsiones, suspender trata
m iento y evaluacin diagnstica. En caso
de LERP, tratar el cuadro y reiniciar poste
riorm ente sunitinib.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No es preciso ajuste de
dosis en IR, ni en hemodilisis.
IH : No es preciso ajuste de dosis en IH ChildPugh A o B. No hay experiencia en IH ChildPugh C.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en animales. Evitar o sopesar riesgo beneficio.
Emplear medidas anticonceptivas eficaces du
rante tratamiento.
Lact: No hay experiencia (evitar lactancia).
Interacc: Los inhibidores de CYP3A4 como keto
conazol, ritonavir, itraconazol, eritromicina, cla
ritromicina o zumo de pomelo pueden aumentar
las concentraciones plasmticas de sunitinib: va
lorar sustitucin por otros frmacos con menor
capacidad de inhibicin, o reducir la dosis de
sunitinib hasta 37,5 mg/da. Los inductores de
CYP3A4 como rifampicina, dexametasona, fenitona, carbamazepina, rifampicina, fenobarbital
o hiprico pueden reducir las concentraciones
plasmticas de sunitinib: valorar el uso de otros
frmacos con menor capacidad de induccin, o
aumentar la dosis de sunitinib hasta 75 mg/da
monitorizando estrechamente la tolerancia. En
pacientes en anticoagulacin oral, monitorizar
hemograma, INR y exploracin fsica. Precau
cin si hay tratamiento concurrente con antia
rrtmicos.
SD: No hay experiencia. Tratamiento: emesis, la
vado gstrico, medidas de soporte.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto.

Tratam iento de tum ores m alignos

no resecables y/o metastsicos del estroma
gastrointestinal (G IST) despus del fracaso
al tratam iento con im atinib bien por resis
tencia, bien por intolerancia. Tratam iento
del C. de clulas renales avanzado y/o
metastsico (C C RM ). Tratam iento de pa
cientes adultos con tumores neuroendocrinos pancreticos (pN ET) bien diferen
ciados, no resecables o metastsicos, con
progresin de la enfermedad (experiencia
lim itada co m o tratam ien to de prim era
lnea).
Posol: Oral: Tom ar con o sin alim entos:
G IST , C C R M : 50 mg/24 h x 4 sem, se
guido de 2 sem de descanso (ciclo com
pleto: 6 sem). Increm entar o d ism in u ir a
razn de 12,5 mg/da segn tolerancia y
razones de seguridad. D osis mx: 75 mg/
da. D osis m n: 25 mg/da.
pN ET: 37,5 mg/24 h, sin descanso pro
g ram ad o . In c re m e n ta r o d is m in u ir a
razn de 12,5 mg/da segn tolerancia y
razones de seguridad. Dosis mx: 50 mg/
da.
Efect 2os: Muy frecuentes (>10%): decolo
racin de la piel y del pelo, sndrom e de
eritrodisestesia palm o-plantar, erupcin
cu tn ea, tra storn o s digestivos (diarrea,
nuseas, estom atitis, dispepsia, vm itos,
disgeusia, anorexia, dolor abdom inal), disgeusia, mucositis, fatiga, HTA, anemia, ce
falea. Frecuentes (1-10% ): N eutropenia,
tro m b o p en ia , an em ia , h ip o tiro id ism o ,
tro m b o em b o lism o , a n orexia, ep istaxis, * Sutent (Pfizer)
crom aturia, glosodinia, estreimiento, fiacaps duras 12,5 mg (env 30)DH 1.382,08
tulencia, xerostoma, dolor bucal, pirosis,
caps duras 25 mg (env 30) DH 2.700,19
xeroderm ia, artrom ialgias, edema, eleva
caps duras 50 mg (env 30) DH 5.312,42
cin de C K, amilasa o lipasa. Otros acon
tecimientos graves poco frecuentes: hemo
Tasonermina
rra g ia tu m o r a l, n e u tr o p e n ia f e b r il,
Factor de necrosis tumoral (TNF ocla), una
in suficiencia cardiaca, prolongacin del
citoquina con accin inmunomoduladora y
QT, leucoencefalopata reversible posterior
citotxica. Uso restringido a algunas indica
(LERP), osteonecrosis de m axilar (sobre
ciones (ver abajo). Poca experiencia de uso.
todo en pacientes tratados previam ente
Precio elevado.
con bisfosfonatos i.v.), pancreatitis, perfo
I n d i c : Coadyuvante de m elfaln, por va
racin intestinal.
intraarterial (por perfusin de extremidad
P r e c a u c : M o n ito r iz a r T A ; su sp en d er
aislada con hipertermia leve), en sarcoma
tem poralmente en HTA grave que no se
de tejidos blandos de extremidades, irreseco n tro la con tratam ien to. In su ficien cia
cardiaca o cardiopata preexistente; m oni cable, con el objetivo de evitar o, com o
torizacin estrecha de eventuales signos y medida paliativa, retrasar la amputacin.
Experim ental: m elanom a avanzado (por
sntom as de IC C , sobre todo si hay fac
va intraarterial), ascitis maligna (intrapetores de riesgo cardiacos y/o antecedentes
ritoneal).
de cardiopata isqumica. En pacientes sin
factores de riesgo cardiacos, valorar evalua Posol: Perfusin intraarterial de extremidad
cin basal de la fraccin de eyeccin. Pre aislada con hipertermia: dosis total de 3
mg en extremidad superior, 4 mg en extre
cau cin en pacientes con p rolon gacin
del in terv alo Q J , bradicardia o altera
m idad in fe rio r; asociado a m elfaln a
ciones ECG . Riesgo aumentado de osteodosis calculada segn el mtodo 1/vol de
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

712

ANTINEOPLSICOS

Wierbedink 1 (13 mg/L en extremidad su (C C R ) avanzado que presenten, com o m

n im o, 3 de 6 factores de riesgo pronstico
perior, 10 mg/L en extremidad inferior).
(<1 a entre d iag n stico in icial y trata
El procedim iento de adm inistracin es
m iento, ndice de Karnofsky = 60 70,
complejo: debe consultarse Ficha Tcnica.
H b por debajo del lm ite inferior de la
NIOS: No se recomienda su uso hasta que
norm alidad, calcemia corregida >10 mg/
se disponga de datos clnicos.
Efect 2os: Puede ser difcil discernir si se di LD H >1,5 veces el LSN, >1 zona me
tastsica). Tratamiento, en adultos, de lin
deben a la tasonermina, al melfaln o al
foma de clulas del m anto (LCM ) que ha
procedimiento de adm inistracin. La ex
recado y/o es resistente al tratamiento.
posicin sistmica a tasonermina produce
fiebre, nuseas, vmitos y diarrea, astenia, Posol: Infusin i.v. (30-60 min): Premedicar
cefalea, alteracin de la conciencia, hipo con difenhidram ina 25-50 mg i.v. (o antensin dosis-limitante, taquicardia y arrit ti-H l similar) 30 min antes del comienzo
mias, aumento del gasto cardiaco y dismi de cada infusin. M antener el tratamiento
hasta progresin o toxicidad inaceptable.
n u ci n de las re sisten cias vasculares
C C R : 25 mg una vez cada sem. Si fuera
perifricas. Tambin toxicidad pulmonar
(distrs respiratorio del adulto), renal (fra preciso, por las reacciones adversas, inte
rrumpir temporalmente o reducir la dosis;
caso renal agudo) y heptica, neutropenia,
trombopenia, gastritis hemorrgica, coagu si la reaccin adversa no se controla con
el retraso de la dosis, podra reducirse el
lacin intravascular diseminada, trastornos
temsirolimus a razn de 5 mg/sem.
del perfil lipdico, hiperglucemia y anafilaxia. Los efectos indeseables locales in LCM : 175 mg una vez cada sem x 3
cluyen reaccin cutnea, edema, dolor, le sem, seguidos de 75 mg una vez cada sem.
Si fuera preciso, por las reacciones ad
sin neural e infeccin de herida.
versas, interrum pir tem poralm ente o re
Precauc: M onitorizar cuidadosamente el
ducir la dosis; si la reaccin adversa no se
proceso de a d m in istraci n (co n su lta r
controla con el retraso de la dosis, podra
Ficha Tcnica), que slo debe hacerse en
reducirse el temsirolimus hasta un mx de
centros que dispongan de UCI. Hidrata50 mg, inicialmente, y hasta un mx de 25
cin previa abundante. Puede aumentar la
mg durante el m antenim iento (seguir ins
cardiotoxicidad de antraciclinas, aumenta
trucciones en Ficha Tcnica).
efectos txicos del interfern gamma.
Contrain: Enfermedad cardiovascular sig NIOS: No se ha establecido seguridad y efi
cacia en nios.
nificativa, (p. ej. IC C NYHA II-IV) angor
grave, arritmias cardiacas, IAM dentro de Efect 2os: Los ms frecuentes (>30% ) son:
anemia, nuseas, exantema (incluidos prulos 3 meses anteriores al tratam ien to ,
trombosis venosa, em bolia pulm onar re riginoso, m aculopapular y pustular), ano
ciente, enfermedad arterial perifrica oclu rexia, edema (incluidos edema facial y pe
rifrico) y astenia. En algunos pacientes
siva, enfermedad pulm onar grave, ulcus
tratados con IF N a y temsirolimus se ha
activo o reciente, ascitis severa, discrasia
observado la aparicin de cataratas. Las re
hemtica, insuficiencia renal o heptica,
acciones m s graves son: reacciones de
hipercalcemia >12 mg/dL, pacientes en los
h ipersensibilidad, hiperglucem ia/intoleque no puedan emplearse aminas vasoacrancia a la glucosa, infecciones, neumotivas o anticoagulantes, embarazo, alergia
pata intersticial, hiperlipemia, hemorragia
a componentes.
intracerebral, insuficiencia renal, perfora
* Beromun (Boehringer Ingel)
cin intestinal y com plicacin de la cura
vial 1 mg + amp 5 mi (env 4+4)H 9343,36
cin de las heridas.
Precauc: Los pacientes con edad avanzada
Temsirolimus
presentan ms efectos adversos, sobre todo
edema o neumona. Los pacientes con me
Inhibidor selectivo de la quinasa mTOR (mammalian Target Of Rapamycin, diana de la tstasis cerebrales y los tratados con anti
rapamicina en las clulas de mamfero),
coagulantes orales tienen ms riesgo de
proteina esencial que regula la prolifera
hem orragia intracerebral. Hay riesgo de
cin, el crecimiento y la supervivencia ce
insuficiencia renal en pacientes con C.
lular. La inhibicin de la misma provoca la renal avanzado o con insuficiencia renal
detencin del crecimiento de las clulas
preexistente. M onitorizar niveles de glu
malignas en la fase G l. Su efecto antitucosa, triglicridos, colesterol. Realizar RxT
moral tambin deriva, en parte, de su capa
antes del tratam ien to ; si aparecen sn
cidad de deprimir los niveles de VEGF en el
to m as re sp irato rio s c ln ic a m e n te rele
tumor. Poca experiencia de uso.
vantes, considerar interrupcin del trata
Indic: Tratamiento de primera lnea de pa m iento hasta recuperacin (valorar terapia
cientes con carcinom a de clulas renales
emprica con corticoides y/o antibiticos).
Abreviaturas, ver Contraportada

L01
Si hay reaccin de h ip ersen sibilid ad a
pesar de la premedicacin, interrumpir in
m ediatam ente la infusin y observar al
pacien te du rante un m n im o de 30-60
m in; el mdico decidir si reanuda el tra
tam iento tras la adm inistracin de un anti-H2 i.v. (fam otidina o ranitidina) en los
30 m in previos a la reanudacin de la in
fusin de temsirolimus, que podr hacerse
a un ritm o m s len to (hasta 60 m in).
Debe emplearse con precaucin en la fase
perioperatoria, ya puede retrasar el pro
ceso de cicatrizacin. Evitar el uso de va
cunas vivas, com o: sarampin, parotiditis,
polio oral; BC G , fiebre amarilla, varicela
y antitifoidea TY21a debido a sus efectos
inmunosupresores. C ontiene etanol com o
excipiente. Puede alterar la capacidad de
conduccin y m anejo de maquinaria. Se
aconseja emplear filtros de 5 mcm.
S ituac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
Precaucin en IR grave.
IH: Precaucin, en general. En CCR, con IH leve
a moderada no se precisa ajuste dosis. En CCR e
IH grave, si las plaquetas son 100.000/mm3, la
dosis recomendada es de 10 mg i.v. una vez cada
sem perfundidos a lo largo de un periodo de
30-60 min.
Gest: No hay datos en humanos. Teratogenia y
toxicidad reproductiva en animales. Evitar.
FDA: D.
Genotox: Los hombres y mujeres en edad frtil
deben usar un mtodo anticonceptivo eficaz du
rante el tratamiento.
Lact: No ha experiencia. Se excreta en leche en
animales: evitar lactancia.
Interacc: Evitar el tratamiento concomitante con
agentes con potencial de induccin de CYP3A4/5
(por ej. carbamazepina, fenobarbital, fenitona, rifampicina, rifabutina, rifapentina, hiprico) du
rante >5-7 das. Evitar el uso conjunto con inhibi
dores potentes de CYP3A4 (inhibidores de la
proteasa como indinavir, nclfinavir o ritonavir;
antifngicos como itraconazoi, ketoconazol o voriconazol; bloqueantes de los canales del calcio
como diltiazcm o verapamilo; antibiticos macrlidos como claritromicina o eritromicina; cimetidina; zumo de pomelo; aprepitant; fluvoxamina
y nefazodona). La administracin combinada de
temsirolimus con amiodarona o estatinas podra
aumentar el riesgo de toxicidad pulmonar anfifilica. El uso conjunto con IECA puede aumentar
el riesgo de edema angioneurtico.
SD: No hay experiencia, ni tratamiento espec
fico. Terapia de soporte.
Contrain: Alergia al temsirolimus, sus metabolitos, polisorbato 80 u otro excipiente.
Uso no recom endado en linfom a de c
lulas del m anto e insuficiencia heptica
moderada o severa.
* Torlsel (Wyeth Farma)
vial 25 mg/mHvial sol perf (env 1+1)H

968,15

Trabectedina
Antineoplsico citotxico de reciente intro
duccin. Es un derivado del tunicado ma

QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA

713

rino Ecteinascidia turbinata. Se une al ADN

interfiriendo con los mecanismos de divi
sin celular, transcripcin gentica y repa
racin del ADN. En los ensayos iniciales se
ha observado respuesta parcial en algunos
sarcomas. Muy poca experiencia de uso.
Indic: Tratam iento de pacientes con sar
com a de tejidos blandos en estadio avan
zado y tras el fracaso del tratamiento con
antraciclina e ifosfamida, o bien que no
sean can did atos a recibir dichos trata
m ientos. La eficacia se basa en datos de
pacientes con liposarcoma o leiomiosarcom a. En com binacin con doxorubicina
Iiposom al pegilada (D LP), para el trata
m iento de pacientes con C. de ovario re
cidivante sensible al platino.
Posol: Infusin l.v. (va central): Administrar
2 0 mg de dexametasona i.v. 30 minutos
antes de la trabectedina (en monoterapia)
o de la D LP (en tratam iento combinado).
Sarcoma de tejidos blandos: 1,5 mg/m2,
administrado durante 24 h cada 3 sem. Si
aparece toxicidad, reducir dosis hasta 1
mg/m 2 (ver Ficha Tcnica).
C. de ovario: 1,1 mg/m2, administrado
durante 3 h cada 3 sem, inmediatamente
despus de 30 mg/m 2 de DLP. Para mini
mizar el riesgo de reacciones a la infusin
de DLP, administrar la dosis inicial a una
tasa 1 mg/min (si no se observa reaccin
a la in fu sin , adm inistrar la D LP a lo
largo de 1 h). Si aparece toxicidad, reducir
la dosis de la trabectedina hasta 0,75 mg/
m 2 y de la DLP hasta 20 mg/m2 (ver Ficha
Tcnica).
NIOS: No hay experiencia (evitar).
Prepar: Rec. vial de 0,25 1 mg con 5 20 mi
de a.p.i., respectivamente. Diluir la dosis reque
rida en 500 mi de SSF G5% ( en 1.000 mi
si la infusin ha de ser por va perifrica).
Efect 2o s: Muy frecuentes: neutropenia
(77% ), trom bocitopenia de grado 3 (11%),
anem ia (93% ); elevacin de grado 3 de
A ST (38% ) y de ALT (44% ), hiperbilirrub in e m ia de grados 1-2 (2 3 % ); nuseas
(63% ), vmitos (38,5% ); aumento de C K y
rabdom ilisis (26% ). Frecuentes: prdida
de peso, fiebre, edemas, reaccin en el
lugar de inyeccin, deshidratacin;* hipo
potasemia; neuropata sensorial perifrica,
disgeusia, m areos, parestesia, insom nio;
disnea, tos; anorexia, diarrea, estomatitis,
d o lor abdom inal, dispepsia; mialgia, artralgia, dolor de espalda; alopecia; hipo
tensin, sofocos; infeccin.
Precauc: Para perm itir el tratamiento hay
que cum plir los siguientes criterios: neu
trfilos >1.500/mnv\ plaquetas >100.000/
m m 3, bilirrubina norm al, fosfatasa alca
lina <,2,5 lm ite superior de normalidad
(LSN ), albm ina >2,5 g/dl, ALT y AST
Abreviaturas, ver Contraportada

714

ANTINEOPLSICOS

2,5 x LSN, C cr 30 ml/min, C K 2,5

recado tras la administracin de quimio
LSN, Hb 19 g/dl. Vigilar datos de rabdoterapia habitual (antraciclina y Ara-C o un
miolisis; si aparece, suspender tratamiento,
tratam iento equivalente) y los pacientes
hidratar, alcalinizar y valorar dilisis.
que no han respondido a la qu im iote
rapia.
S it u a c . e s p e c . : IR: Monitorizar Cr antes y du
rante el tratamiento. Si Ccr <30 ml/min, no ad Posol: Oral: Induccin a la rem isin en
ministrar.
LPA: 45 mg/m2/da repartidos en 2 tomas;
IH : Puede aumentar la exposicin a trabcctcdina.
mantener hasta rem isin completa o hasta
Monitorizacin estrecha y eventual ajuste de
un m xim o de 90 das. Tom ar co n co
dosis. Evitar si hay niveles elevados de bilirru
midas o inmediatamente despus.
bina.
Gest: Potcncialmente embriotxico y/o teratog- C onsolidacin o m antenim iento: Con
nico. Evitar o sopesar riesgo/beneficio. Reco sultar protocolos especficos.
mendar anticonccpcin eficaz en pacientes fr N IOS: Oral: Experiencia lim itada; aunque
tiles, las mujeres hasta 3 meses y los hombres
la dosis an n o est establecida, se han
hasta 5 meses despus de suspender el trata empleado: 45 mg/m2/da repartidos en 2
miento. Podra ser gcnotxico: informar al pa
tomas hasta 30 das despus de alcanzada
ciente del hecho y posibles medidas a tomar.
Lact: No hay datos. Evitar hasta 3 meses despus la remisin (mx: 90 das). La aparicin
de cefalea rebelde al tratam iento puede
de finalizado el tratamiento.
Interacc: Se metaboliza a travs del CYP3A4. La motivar una reduccin de la dosis.
coadministracin de sustancias que inhiben esta E fe c t 2os: Cefalea, m alestar, edema, au
isoenzima (por ej. ketoconazol, fluconazol, ritomento de peso, fiebre, sequedad cutnea,
navir o claritromicina) incrementan la concentra d o lo r seo. R ash , alop ecia, m u cositis,
cin de trabectedina: evitar o mxima precau
queilitis, prurito, sudoracin. Raramente
cin. Los inductores de esta enzima (por ej.
S. de Sweet, que responde muy bien a corrifampicina, fenobarbital, hiprico) disminuyen
la concentracin de trabectedina: evitar o sopesar ticoides. Alteracin en la agudeza o en el
riesgo/beneficio. Evitar consumo de alcohol (au campo visual, alteraciones en la audicin.
mento de hcpatotoxicidad). Los inhibidores de la Trombosis, (riesgo en 1er trimestre de tra
P-gp (por ej. ciclosporina y verapamilo) pueden
tam iento). Disnea, in su ficiencia respira
alterar la distribucin de la trabectedina y/o su toria, derrame pleural, infiltrados pulmo
eliminacin: relevancia desconocida. La trabecte
nares, edema agudo de pulm n. D olo r
dina puede disminuir la absorcin de fenitoina:
precaucin (riesgo de convulsiones en epilpticos abdom inal, nuseas, vm itos, diarrea, es
en tratamiento). El uso conjunto con cstatinas treim iento, dispepsia, distensin abdo
minal, aum ento de transaminasas, ascitis.
puede aumentar el riesgo de rabdomiolisis. El
uso conjunto con frmacos potcncialmente hepa- Arritmias, hipo o hipertensin, IC C , peri
totxicos puede aumentar el riesgo de hcpato card itis, m io card itis, h ip erten si n pul
toxicidad. Evitar su uso con vacunas de virus ate m onar. Ansiedad, in som n io, depresin,
nuados. La vacuna de la fiebre amarilla est
confusin, agitacin, alucinaciones, con
contraindicada.
vulsiones. Fracaso renal agudo, disuria, ne
S D : Hay pocos datos. Esperables toxicidad g-i,
miclodepresin y hepatotoxicidad. No se conoce crosis tubular aguda. Leucocitosis, pseudotumor cerebri (ms frecuente en pacientes
antidoto. Tratamiento de soporte.
peditricos). H ipercolesterolem ia y/o hiC o n t r a in : Alergia al compuesto. Infeccin
concurrente grave o no controlada. Lac pertrigliceridemia. Resulta frecuente (25% )
el denom inado sndrome de ATRA" carac
tancia. A dm inistracin con jun ta con la
terizado por: fiebre, disnea, ganancia de
vacuna de la fiebre amarilla.
peso, in filtrad o s pulm onares y derrame
* Yo nd e lis (Pharma Mar)
pleural y/o pericrdico; potencialm ente
vial polv perf 0,25 mg (env 1)H 609,35
letal si aparece hipoxemia y fracaso mulvial polv perf 1 mg (env 1) H 2.131,91
tiorgnico; puede asociarse o no a leucoci
tosis; generalmente se observa en el 1 er
Tretinona (ATRA, cido todomes de tratamiento, pero se han descrito
trans-retinoico)
casos tras la I a dosis; el tratamiento inme
Preparado oral de tretinona (derivado de la diato con dexametasona 10 mg/12 h x 3
vitamina A) que acta induciendo la madu
das (o hasta re so lu ci n de sn to m as)
racin de las clulas leucmicas en la leu
puede reducir su m orbimortalidad.
cemia mieloide aguda M3 (LMA-M3 leu P r e c a u c : M o n ito rizar hem ogram a, fun
cemia promieloctica aguda, LPA). Usado en
ci n heptica y renal. V igilar estrecha
combinacin con otros antineoplsicos.
m ente al paciente e in iciar tratam iento
Toxicidad elevada, potencialmente fatal.
con altas dosis de esferoides si aparecen
Indic: Induccin de rem isin en la leu datos co m p atibles co n el sn drom e de
cemia promieloctica aguda (LPA; clasifi ATRA. Valorar en cada caso la suspensin
cacin de la FAB: LMA-M3), en pacientes
temporal del tratamiento. Se presenta en
no tratados previamente, aqullos que han
forma de cps gelatinosas que no se deben
Abreviaturas, ver Contraportada

L02
partir (si es necesario, el Servicio de Far
m acia de cada cen tro podra extraer el
contenido oleaginoso de su interior para
ajustar dosis en tratamientos peditricos).
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: Poca experiencia.
Como precaucin, la dosis se reducir a 25
mg/m2.
G est: Altamente teratgeno. FDA: D.
Lact: Se desconoce si se excreta en leche materna,
pero al ser un derivado de la vitamina A, se
aconseja discontinuar la lactancia materna.
Interacc: Separar su toma de la de tetracidinas.
Evitar derivados de vitamina A. Evitar asociacin
con inhibidores o inductores del CYP450. El uso
conjunto con antifibrinolticos puede favorecer
trombosis: precaucin.
C o n t r a i n : Alergia conocida al compuesto o
a retinoides. Alergia a la soja o cacahuetes,
ya que contiene soja. Embarazo. Lactancia.
Uso conjunto de tetraciclina o vitamina A.
(Roche)
caps bland 10 mg (blister 100)DH 233,68
caps bland 10 mg (fras 100)DH 233,68

* V e s a n o ld

L02 H orm o n o te rap ia

antineoplsica

HORMONOTERAPIA ANTINEOPLSICA

715

tropinas (horm ona luteinizante, horm ona

folculo-estim ulante) y bloqueando la sn
tesis de horm onas sexuales. Impiden la esti
m ulacin del crecim iento prosttico que
producen los andrgenos.
Prop orcion an una alternativa a la ci
ruga y a los estrgenos en la terapia de tu
mores de prstata. Son m ejor aceptados
por los pacientes que las medidas quirr
gicas y tienen menos efectos adversos que
los estrgenos.
E f e c t 2 o s : Al com ienzo del tratam iento,
aum ento de dolores seos y elevacin de
testosterona srica. Tambin rubefaccin,
cefalea, depresin, lesiones acneiformes y
seborrea, sequedad vaginal, dism inucin
de la libido, edemas, artromialgias, nu
seas, vmitos, ginecomastia o disminucin
de tam ao m am ario, osteoporosis (rever
sible). Raros: n eu m on itis, fib rosis pul
monar, osteopenia (reversible). Las formas
inyectables, dolor e irritacin en el sitio
de inyeccin.
P r e c a u c : Valorar la utilizacin de un antiandrgeno (habitualmente ciproterona o
flu ta m id a ) al co m en zar el tratam iento
para prevenir el efecto del aumento inicial
de testosterona srica. Suele administrarse
desde 3-5 das antes del in icio del trata
m iento y mantenerse durante las 3-4 pri
meras sem. Valorar asociar medidas anti
c o n c e p t i v a s n o h o r m o n a l e s en
p re m e n o p u sica s. V ig ila r, d u ran te el
primer mes de tratam iento, a los pacientes
con riesgo de desarrollar obstruccin ure
tral o com presin de la mdula espinal as
com o la posible prdida de densidad mi
neral sea (sobre todo en mujeres) en tra
tam ientos prolongados (valorar calcio +
vitam ina D 3 bisfosfonatos). Puede au
m en ta r s n d ro m e p rem en stru a l y los
quistes ovricos. En caso de ovario poliq u stico , puede producir hiperestim ulacin ovrica, HTA, diabetes mellitus, de
presin.
C o n t r a i n : Orquidectom a. Metrorragia no
diagnosticada. Em barazo, lactancia (leuprorelina, triptorelina, nafarelina).

La m ayora de estas sustancias son esfe

roides naturales o derivados esteroideos sin
tticos. Tam bin se incluyen com puestos
sintticos n o esteroideos y sustancias con
acci n an tih o rm o n a l. A lgunos frm acos
actan bloqueando la actividad de ciertos
enzimas e interrumpiendo la sntesis hor
m onal en determ inados tejidos (especial
mente en corteza adrenal).
O tras aplicaciones clnicas derivan del
bloqueo com petitivo de receptores espec
ficos (caso del antiestrgeno tam oxifeno) o
de la adm inistracin de com puestos con
antagonism o biolgico (uso de estrgenos
en C. de prstata o de andrgenos en C.
de mama). El resultado de estas acciones es
el descenso del crecim iento tumoral.
La terapia horm onal, en general, carece
de citotoxicidad directa y ofrece bajo po
tencial curativo; se suele emplear com o tra
tam iento paliativo.
E f e c t 2 o s : En m uchos casos son una con
tinuidad de la accin teraputica (edema
causado por esferoides, hirsutism o y otros Buserelina
signos de m asculinizacin causados por
Anlogo sinttico de la hormona liberadora
andrgenos). N o producen depresin de
de gonadotropinas de administracin s.c. o
la m dula sea y, por lo general, son
nasal.
m ejor tolerados que otros agentes an ti
I n d ic : C. de prstata metastsico andrgeneoplsicos.
n o-d ep en d ien te. In fe rtilid a d fem en ina
(com o coadyuvante de gonadotropina, en
induccin a la ovulacin en programas de
L02A1 Anlogos de ia hormona
reproduccin asistida).
liberadora de gonadotropinas
Posol: C. de prstata (iniciar tratamiento
A dm inistrados de form a continuada, ac antiandrognico 5 das antes y mantener 3-4
primeras sem de tratamiento): T rata
tan inhibiendo la liberacin de gonadoAbreviaturas. ver Contraportada

716

ANTINEOPLSICOS

L02

miento supresor: inicialmente 0,5 mg/8 h Posol: Implante s.c.: 1 implante insertado
en cara interna de la parte superior del
x 7 das s.c. y luego 1,2 mg/24 h va nasal
(6 instilaciones en cada fosa nasal/da re brazo con arreglo a las instrucciones del
partidas antes y despus de desayuno, co fabricante (ver Ficha Tcnica). El implante
mida y cena).
libera 50 meg/da. Tras 12 meses de trata
Im p la n te s.c. (d e p o t): 6 ,3 m g (2
m iento, extraer el implante y, si es preciso
cilindros )/2 meses.
co n tin u a r el tratam ien to , co lo ca r uno
Implante s.c. (depot) 3 Meses (no indi nuevo.
cado despus de orquiectom a bilateral): NIOS: No se ha establecido seguridad y efi
9,45 mg (3 cilindros)/3 meses.
cacia (contraindicado).
Infertilidad femenina: 300 mcg (0,3 ml)/12 Efect 2os: Muy frecuentes: sofocos. Fre
h s.c. hasta administracin de gonadotrocuentes: depresin, dism inucin de la li
pina corinica humana. Iniciar el l 2 2b id o, in so m n io ; m areo, cefalea; rubor;
dia del ciclo.
disnea; estreimiento; trastornos hepticos;
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
hipertricosis; artralgias, dolor de las extre
Adems, el vial est contraindicado si hi
midades; polaquiuria, dism inucin de la
persensibilidad al alcohol benclico.
funcin renal, retencin urinaria; insufi
' Suprefact (Sanofi Aventis)
ciencia erctil, atrofia testicular, ginecovial 1 mg/ml en 5,5 mi (env 2)Vis 53,45
mastia; en el lugar de aplicacin: lesin,
Suprefact Depot (Sanofi Aventis)
eritema, dolor, sensibilidad; aum ento de
jer 6,3 mg (2 implantes)
226,16 peso, glucem ia elevada. Poco frecuentes:
* Suprefact Depot 3 Meses (Sanofi Aventis) anem ia; retencin hidrosalina, hipercaljer 9,45 mg (3 implantes)
341,13 cem ia, hipercolesterolem ia; aum ento del
' Suprefact Nasal (Sanofi Aventis)
apetito; temblor, letarga; palpitaciones, exNasal sol 0,1 mg/puls (env 2)Vis 97,54
trasstoles ventriculares; hem atom as; ma
lestar abdominal, nuseas; sudoracin noc
turna, p ru rito , h ip erh id ro sis; d o lo r de
Goserelina
espalda, espasmos m usculares, d o lo r de
Anlogo sinttico de la hormona liberadora
de gonadotropinas de perfil similar a buse- cuello; insuficiencia renal, nefrolitiasis, di
suria, hematuria; dolor de mama, prurito
relina.
genital; edema p erifrico, sensacin de
Indic: C. de prstata metastsico andrgefro, irritabilidad. Raras: infeccin cutnea.
no-dependiente, C. de mama, endom e
triosis, fibroma uterino, dism inucin del P re c a u c: La h istrelin a produce un au
espesor del endometrio antes de la abla mento transitorio de los niveles de testosterona durante la primera semana de trata
cin del mismo. Tcnicas de reproduccin
miento, lo que puede agravar los sntomas
asistida en mujeres: supresin del control
hipofisario en la preparacin para la supe- (factor a tener en cuenta en pacientes con
metstasis vertebrales y/o obstruccin uri
rovulacin.
Posol: C. prstata: S.c.: 3,6 mg/4 sem (in naria o hem aturia). El envase con tien e
ltex.
yectado en la pared abdom inal) 10,8
Situac. espec.: IR: Ccr 15-60 ml/min: no se
mg/12 sem.
requiere ajuste de dosis. Ccr <15 ml/min: no hay
Otras indicaciones: 3,6 mg/4 sem x 6 meses.
experiencia.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
IH: No hay experiencia.
Situa c. esp e c.: Gest: FDA: D (cncer de
Gest, Lact: No apto para uso en mujeres (contra
mama). FDA: X (endometriosis).
indicado).
Zoladex (AstraZeneca)
Interacc: No se han realizado estudios de interac
Depot implante jer prec 3,6 mg (env l)Vs 148,92
ciones frmaco-frmaco basados en farmacocintica. Puede interferir con las pruebas diagnsticas
s Zoladex Trimestral (AstraZeneca)
de las funciones gonadotropa/gonadal.
Depot implante jer prec 10,8 mg (env 1) 380,93
* Zoladex Trimestral Gervasi (Gervasi Farmacia) C o ntrain: Alergia al com puesto, G nR H ,
agonistas/anlogos de G nR H o cido es
Depot implante jer prec 10$ mg (env 1) 380,93
terico. Mujeres. Nios.

Histrelina, acetato
Anlogo sinttico de la hormona liberadora
de gonadotropinas, agonista de LHRH, que
disminuye las concentraciones de testoste
rone srica en los hombres, por lo que se
emplea en C. de prstata avanzado. Poca
experiencia de uso.
Indic: Tratam iento paliativo del C . de
prstata avanzado.
Abreviaturas, ver Contraportada

HORMONOTERAPIA ANTINEOPLSICA

o coadyuvante a la ciruga en fibrom a ute

rino y endometriosis. Pubertad precoz. In
duccin de la ovulacin en tcnicas de re
p r o d u c c i n a s is tid a en in fe r tilid a d
fem enina (com o terapia com plem entaria
de gonadotropinas).
Posol: C. de prstata: 1 mg (0,2 ml)/24 h
s.c. 7,5 mg D epot/4 sem i.m. 22,5
mg Trim estral/3 meses i.m . 45 mg
Semestral s.c.
Fibroma uterino o endometriosis: 3,75 mg/4
sem i.m. D epot x 6 meses.
Pubertad precoz: Inicialm ente 0,3 mg/kg/4
sem (peso <25 kg: 7,5 mg; 25-37,5 kg: 11,25
mg; >37,5 kg: 15 m g); in crem en tab le a
razn de 3,75 mg/dosis hasta inhibicin
total, dosis que ser la de m antenimiento.
Infertilidad femenina: 1 mg/24 h s.c. Iniciar
durante la fase ltea (protocolo largo) o al
com ienzo fase folicular (protocolo corto)
y continuar hasta adm inistracin de hCG .
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Tambin, neuropata perifrica.
Situac. espec.: Gest: Evitar. FDA: X.
* Eligard (Astellas Pharma)
Mensual jer prec 7,5 mg (polv+disolv) (env2JVts 161,40
Semestral jer prec 45 mg (polv+disolv) (env 2) 64134
Tnmcstr jer prec 22^ mg (polv+disolv) (env 2) 353,22
* Ginecrin (Abbott Cientif)
Depot vial 3,75 mg/2 mi (env l)Vis
136,10
* Procrin (Abbott)
Depot vial 7,5 mg (env 1)
Vis
159,12
Trimestr vial 22,5 mg (env 1)
347,21
vial 14 mg/2,8 mi (14 dosis)
Vis
126,56

717

Triptorelina
Anlogo sinttico de la hormona libera
dora de gonadotropinas, agonista LHRH,
disminuye esteroidognesis ovrica y testi
cular tras un ligero estmulo inicial. Se pre
senta en microesferas que permiten una
liberacin gradual en 4 sem tras adminis
tracin i.m.

Indic: C. de prstata metastsico andrgeno-dependiente. Endom etriosis, fibrom a

uterino, infertilidad fem enina (com o te
rapia com plem entaria a gonadotropinas
durante la induccin de la ovulacin para
la fertilizacin in vitro y transferencia
de em brin). Pubertad precoz.
Posol: C. de prstata: Presentacin Men
sual: 3,75 mg i.m. profunda cada 4 sem
u 11,25 mg (presentacin Trim estral)
cada 3 meses.
Endometriosis, fibroma uterino: Presentacin
Mensual: 3,75 mg i.m. profunda cada 4
sem, administrados dentro de los primeros
5 das del ciclo; duracin del tratamiento:
4-6 meses. N o debe administrarse un 2 o
ciclo con triptorelina u otro anlogo de la
horm ona liberadora de gonadotropinas.
Infertilidad femenina: Presentacin M en
sual: 3,75 mg i.m. profunda el 2 o da del
ciclo. Otras pautas: Presentacin D iario
0,1 mg/24 h s.c. a partir del 2 o da del ciclo,
concurrentemente con la estimulacin ov
rica, hasta el da anterior al previsto para la
in d u ccin , o tam bin 0,1 mg/24 h s.c.
hasta el da anterior al previsto para la in
duccin, comenzando con la estimulacin
Nafarelina
con gonadotropinas cuando aparece desen
sibilizacin hipofisaria.
Anlogo sinttico de la hormona liberadora
de gonadotropinas de perfil similar a tripto- Pubertad precoz: Presentacin Mensual:
relina, con la ventaja de poder adminis
3,75 mg/4 sem; pacientes <20 kg: 50% de
trarse va nasal.
la dosis.
Indic: Endom etriosis. Estim ulacin ovrica Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Adems, en mujeres en tratamiento de in
controlada.
fertilidad: hiperestimulacin ovrica, dolor
Posol: Endometriosis: Instilar 400 meg/da
(200 mcg en una fosa nasal 2 veces/da, al a b d o m in a l y p lv ico. En la pubertad
precoz puede causar sangrado uterin o
ternando la fosa nasal en cada aplicacin);
m enor en nias.
mx: 6 meses. Excepcionalm ente, puede
llegarse a 800 meg/da (200 mcg en cada * Decapeptyl Diario (Ipsen Pharma)
vial+amp 0,1 mg/1 mi (env 7+7)DH 36,08
fosa nasal 2 veces/da). In iciar entre los

Anlogo sinttico de la hormona liberadora

de gonadotropinas de perfil similar a buserelina.

* Decapeptyl Mensual (Ipsen Pharma)

das 2 a 4 del ciclo menstrual.
vial 3,75 mg+amp 2 mi (env l+l)Vis 159,02
Estimulacin ovrica controlada: Instilar 800
meg/da (200 mcg en cada fosa nasal 2 * Decapeptyl Semestral (Ipsen Pharma)
vial polv 22p mg+amp disdv 2 mi (env 1+1) 564,50
veces/da) hasta que ocurra m aduracin
folicular. Iniciar los das 2 21 del ciclo * Decapeptyl Trimestral (Ipsen Pharma)
vial 11,25 mg + amp 2 mi (env 1+1) 338,49
menstrual.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba. * Gonapeptyl Depot (Ferring)
jer prec 3,75 mg polv+disolv (env 1+1)DH163,89
La adm inistracin concom itante de des
congestivos nasales 30 m in antes de la na
farelina reduce su absorcin.
L02A3 Antiandrgenos
Situac. espec.: Gest: Evitar. FDA X.

C. de prstata metastsico andrgeno-dependiente, tratam iento sintom tico

* Synarel (Seid)
inhal nasal 200 mcg/puls (env 60 doas)Vis 122,05

* Vantas (Orion Corp)

implante 50 mg (50 mcg/24 h)(env 1)DH U30$3

Leuprorelina

In d ic :

Inhiben la recaptacin y la unin de testosterona y dihidrotestosterona a sus recepAbrevlaturas. ver Contraportada

718

ANTINEOPLSICOS

L02

tores especficos, impidiendo los efectos es * B ic a lu ta m d a R a tio p h a rm E F G (Ratiopharm)

comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
tim ulantes de los andrgenos sobre las
clulas neoplsicas prostticas.
* B ic a lu ta m d a S a n d o z E F G (Sandoz Farm)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,52

Bicalutamda

* B c a lu ta m id a S ta d a E F G (Stada)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

69,11
Agente antiandrognico no esterodico de
perfil similar a flutamida con posologia * B ic a lu ta m d a Te va E F G (Teva Pharma)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
ms cmoda y mejor tolerancia, aunque a
* B ic a lu ta m d a W in th ro p E F G (Sanofi Aventis)
un coste superior.
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
Indic: Terapia del cncer de prstata avan
zado, en combinacin con agonistas de la
LH-RH o castracin quirrgica.
Posol: Oral: 50 mg/24 h. Iniciar junto a
agonistas de LH RH o castracin quirr
gica.
Efect 2os: Rubor, sofocos (49%), sntomas
g*i, astenia, anorexia, prurito, hepatotoxi
cidad (transaminitis, colostasis), disnea
y dolor torcico, som n o len cia, ginecom astia ( 2 3 -6 2 % ), te n s i n m a m a ria
(25-60%), disminucin de libido e impo
tencia, edemas, hiperglucem ia, trom bopenia, hipersensibilidad. Anemia (2-7%),
dolor precordial e LAM (1% ), mareos, ce
falea, fatiga, confusin (<7%). Aumento
del riesgo de osteoporosis.
Precauc: Insuficiencia heptica (m onito
rizar pruebas hepticas). Reacciones ad
versas graves con flutamida.
Situac. espec.: IR: No es preciso ajustar dosis,
si bien no hay experiencia en IR grave (Ccr <30
ml/min).
IH: No es necesario ajustar dosis en IH leve. El
medicamento puede acumularse en pacientes con
IH moderada a grave (evitar).
Gest: Evitar. FDA: X.
Interacc: Inhibe CYP3A4: precaucin cuando se
administre con frmacos que se metabolizan por
esta va.
Contrain: Alergia al frmaco.
* Bicalutamda Actavis EFG (Actavis Spain)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
* Bicalutamda Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
* Bicalutamda Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
* Bicalutamda Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
* Bicalutamda Edigen EFG (Edigen)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
* Bicalutamda Kem Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
* Bicalutamda Mabo EFG (Mabo Farma)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
* Bicalutamda Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11
* Bicalutamda Normon EFG (Normon)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
* Bicalutamda Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp recub 50 mg (env 30)EFG 69,25
Bcalutamida Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
69,11

* B ic a m y la n E F G (Mylan Pharmac)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

69,52

* B ic a rb e x E F G (Inibsa)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

69,52

* C a s o d e x (AstraZeneca)
comp recub 150 mg (env 30)
comp recub 50 mg (env 30)
* O r m a n d y l E F G (Pierre Fabr Ib)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

194,76
99,30
69,25

* P e n c ia (Prostrakan Farma)
comp recub 50 mg (env 30)

98,82

* P ro b ic (Q_Pharma)
comp recub 50 mg (env 30)

99,30

* S a v e p ro s t E F G (Salvat)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

69,52

* W ib ic a l E F G (GP-Pharm)
comp recub 50 mg (env 30)EFG

69,52

Contrain: Alergia al frmaco.

* Eulexin (SP Biotech)
comp 250 mg (env 50)
comp 250 mg (env 84)

42,66
71,67

* Flutamida Cinfa EFG (Cinfa)

comp 250 mg (env 50)
EFG
comp 250 mg (env 84)
EFG

29,86
50,17

* Flutamida Edigen EFG (Edigen)

comp 250 mg (env 50)
EFG
comp 250 mg (env 84)
EFG

29,86
50,17

* Flutamida Elfar EFG (Prostrakan Farma)

comp 250 mg (env 50)
EFG
29,86
comp 250 mg (env 84)
EFG
50,17
* Flutamida Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 250 mg (env 84)
EFG
50,17
* Flutamida Stada EFG (Stada)
comp 250 mg (env 50)
EFG
comp 250 mg (env 84)
EFG
* Grisetin (Faes)
comp recub 250 mg (env 50)
comp recub 250 mg (env 90)
* Oncosal (Inibsa)
comp 250 mg (env 50)
comp 250 mg (env 90)

42,66
76,79

* Prostacur (Mylan Pharmac)

comp 250 mg (env 50)
comp 250 mg (env 90)

42,66
76,79

Flutamida
Antineoplsico hormonal antiandrognico
no esterodico de administracin oral que
inhibe la estim ulacin de las clulas
neoplsicas por los andrgenos.
C. de prstata avanzado com o tra
tamiento inicial y, com o terapia neoadyuvante, en C. de prstata localizado, preciruga o radioterapia. En todos los casos se
usa en com binacin con agonistas LHRH.
P o s o l: O ra l: 250 mg/8 h; administrar tras
las com idas. En tratam ien to neoadyuvante: iniciarlo 12 sem antes de la ciruga,
u 8 sem prerradioterapia (y m antenerlo
du ran te la m ism a). In ic ia r al m ism o
tiempo 1-3 das antes de la administra
cin del agonista LH RH.
E f e c t 2 o s : Impotencia, dism inucin de la
libido, nuseas, vm itos, sofocos, dia
rrea. Raramente: anorexia, ginecomastia.
Excepcionalmente: HTA, edema, hepatitis,
confusin. Produce elevacin de enzimas
hepticas y de creatinina srica. Aumento
del riesgo de osteoporosis.
P r e c a u c : M o n itorizar fu n ci n heptica.
Precaucin en pacientes con alteracin he
ptica y/o renal. No se ha establecido su
seguridad y eficacia en nios. En pacientes
que no han sido sometidos a castracin
mdica o quirrgica, precaucin en caso
de cardiopata. Puede producir cam bio en
la coloracin de la orina (color mbar a
amarillo verdoso).
In d ic :

L02A4 Antiestrgenos

29,86
50,17
42,66
76,79

HORMONOTERAPIA ANTINEOPLSICA

719

tico y con receptor estrognico positivo,

que haya progresado o recidivado durante
o despus de tratam iento con antiestr
genos.
Posol: I.m. (1 inyeccin en cada glteo): 500
mg 1 vez al mes, con una dosis adicional
de 5 0 0 m g administrada 2 sem despus de
la dosis inicial.
Efect 2os: Frecuentes: sofocos, dolor y re
acci n en zona de inyeccin, nuseas.
Tam bin vmitos, diarrea, anorexia, tromboem bolism o, exantema, urticaria, angioedema, cefalea, astenia, dolor lumbar, he
morragia vaginal.
Precauc: Trom bopenia, ditesis hemorrgica o tratamiento anticoagulante (riesgo
de hematoma i.m.). Factores de riesgo de
trom boem b olism o. Riesgo potencial de
osteoporosis (sopesar profilaxis).
S itua c. espec.: IR: No precisa ajuste si Ccr
30 ml/min; no hay experiencia en IR severa
(Ccr <30 ml/min): sopesar ricsgo/beneficio.
IH: Precaucin en IH leve a moderada. Evitar en
IH severa.
Gest: Toxicidad fetal en modelos animales. No
hay experiencia en humanos. Evitar.
Lact: Se excreta en leche muria. No hay expe
riencia en humanos. Evitar.
Co ntrain: Alergia al compuesto. Hepatopata severa. Embarazo. Lactancia.
* Faslodex (AstraZeneca)
jer prec 250 mg/5 mi (env 1)

460,63
El tamoxifeno, el frm aco ms experimen
tado del grupo, y un anlogo, el toremiTamoxifeno
feno, son moduladores selectivos de recep
Antineoplsico hormonal antiestrognico
tores estrognicos (SERM , ver tambin pg.
no esterodico (antagonista del receptor
438). Se emplean en Oncologa por su po
con actividad agonista parcial). Como adyu
tente accin antiestrognica sobre el tejido
vante disminuye la mortalidad a 5 aos en
mamario, que previene la estim ulacin del
20% con pocas reacciones adversas.
crecim iento tumoral. El tam oxifeno tiene
accin estrognica sobre el tejido seo e h Indic: C. de mama estrgeno-dependicnte
(tanto paliativo com o adyuvante tras ci
gado, y es hipolipem iante. Sin embargo,
ruga). Duracin del tratamiento de adyutam bin posee accin estrognica y prolifevancia de al menos 5 a.
rativa sobre el tero, lo que impide su uso
Posol: Oral: 10-20 mg/12 h 2 0 mg/24 h.
crnico en patologa no tumoral.
Efect 2os: Puede aumentar dolor en me
El fulvestrant es un antagonista compe
tstasis seas y causar hipercalcemia. Nu
titivo de receptores estrognicos de reciente
seas, vmitos, rubor, hemorragia vaginal,
introduccin. No posee actividad agonista
retencin de lquidos, cefalea, calambres
parcial. Regula a la baja la protena del re
ceptor estrognico tumoral, por lo que se en piernas, aumento de la sensibilidad de
mamas, litiasis biliar, hiperplasia endome
usa en C. de mama con receptores estrog
trial, trastornos de funcin heptica, alte
nicos positivos.
racion es trom bo em b licas, tro m b o cito
penia, alteraciones oculares, leucopenia
Fulvestrant
que suele ser reversible a pesar de no sus
Anlogo alquilado del estradiol que acta
pender el tratamiento, dism inucin de la
como antagonista competitivo de los recep
lib id o , am enorrea, p ru rito vulvar, alo
tores estrognicos y regula a la baja su ex
pecia.
presin. Empleado en la actualidad como
P re ca u c: H iperplasia end om etrial, leioantiestrgeno de segunda lnea en C. de
m iom a, endom etriosis, leucopenia, trom
mama. Poca experiencia de uso.
bocitopenia, historia de hiperlipidemia fa
Indic: C. de mama en mujeres postmenom iliar y enfermedad fibroqustica de la
pusicas, localmente avanzado o metastm am a, H TA . M o n ito riz a r hem ogram a,

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

720

ANTINEO PLSICO S

L02

funcin visual y calcemia. ACV, IAM, en

fermedad trom boemblica, trom boflebitis,
hepatopata grave aguda o crnica, enfer
medad grave pancretica y de vescula bi
liar. Antes de iniciar tratamiento, valorar
riesgo de trombosis; si el riesgo es elevado,
sopesar anticoagulacin profilctica. Ase
gurar anticoncepcin eficaz en mujeres
potencialmente frtiles.
S it u a c . e s p e c . :

G e s t: Evitar o sopesar riesgo-

beneficio. FDA: D.

Genotox: Anticoncepcin eficaz durante y hasta

2 meses tras fin de tto.

Lact: Contraindicado.
Interacc: La administracin concomitante de in
hibidores potentes de CYP2D6 (p. ej. paroxetina,
fluoxetina, quinidina, cinacalcet o bupropin)
podra reducir la eficacia del tamoxifeno: evitar,
en lo posible, su uso conjunto.
C o n tra in :

Alergia al compuesto. Lactancia.

* Nolvadex (AstraZeneca)
comp 10 mg (env 100)
comp 10 mg (env 30)
comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)

12,05
3,62
7,24
14,47

* Tamoxifeno Cinfa EFG (Cinfa)

comp 10 mg (env 100)
EFG
comp 10 mg (env 30)
EFG
comp 20 mg (env 30)
EFG
comp 20 mg (env 60)
EFG

8,43
3,12
5,07
10,13

* Tamoxifeno Edigen EFG (Edigen)

comp 10 mg (env 100)
EFG
comp 10 mg (env 30)
EFG
comp 20 mg (env 30)
EFG
comp 20 mg (env 60)
EFG

8,43
3,12
5,07
10,13

perfil similar al tamoxifeno. Mayor duracin

de accin que permite dosis nica diaria,
aunque a mayor coste.
Indic: C. de mama estrgeno-dependiente
metastsico en mujeres posmenopusicas.
Posol: Oral: 60 mg/da.
Efect 2os: Rubor, retencin hidrosalina y
edemas, nuseas y otros sntomas g-i, he
morragia vaginal, hiperplasia endometrial,
astenia, cefalea, tem blor, vrtigo, paresia,
depresin, labilidad em ocional, prurito,
erupcin, alopecia, trastornos de la pig
m entacin, aumento de la sensibilidad de
mamas, alteracin de la funcin heptica,
trom bo em b olism o, trom bo p en ia, opaci
dades co rn eales (rev ersib les), h ip ercalcemia.
Precauc: Ver tam oxifeno.
C o ntrain: Alergia a com ponentes. H iper
plasia endom etrial previa. In su ficien cia
heptica severa. Tratam iento de tumores
co n receptores de estrgenos negativos.
Prolongacin del intervalo Q T documen
tada, congnita o adquirida. Alteraciones
electrolticas, particularmente en casos de
hipopotasemia n o corregida. Bradicardia
clnicam ente relevante. IC C , clnicam ente
relevante, con reduccin de la fraccin de
eyeccin v en tricu lar izquierda. A ntece
dentes de arritmias sintomticas. Evitar su
uso conjunto con medicamentos que pro
longuen el intervalo QT.

* Fareston (Schering Pl)

comp 60 mg (env 100)

117,36
comp 60 mg (env 30)
41,93
* Tamoxifeno Elfar EFG (Prostrakan Farma)
comp 10 mg (env 100)
EFG
8,43
comp 10 mg (env 30)
EFG
3,12
L 02A 5 P r o g e s t g e n o s
comp 20 mg (env 30)
EFG
5,07
comp 20 mg (env 60)
EFG
10,13
* Tamoxifeno Ferrer Farma
comp 10 mg (env 100)
comp 10 mg (env 30)
comp 20 mg (env 30)
comp 20 mg (env 60)

EFG (Ferrer Farm)

EFG
8,43
EFG
3,12
EFG
5,07
EFG
10,13

Medroxiprogesterona, como
antineoplsico
Antineoplsico hormonal progestagnico.

Indic: C. m etastsicos renales, endometriales, de mama y prstata.

* Tamoxifeno Funk (Mylan Pharmac)
Posol: C. mama: O ra l: 500 mg/8-12 h.
comp 10 mg (env 100)
12,05
I.m.: 500-1.000 mg/da x 28 das; man
comp 10 mg (env 30)
3,62
tenim: 500 mg 2 veces/sem.
comp 20 mg (env 30)
7,24
comp 20 mg (env 60)
14,47 C.endometrio,renal: O ral: 100-500 mg/da.
I.m .: 400-1.000 mg/sem en 2-3 adminis
* Tamoxifeno Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
traciones; m antenim: 400 mg/mes.
comp 10 mg (env 100)
EFG
8,43
C. prosttico: a O ra l: 100-500 mg/da.
comp 20 mg (env 60)
EFG
10,13
Prepar: I.m.: Vial rcc.
* Tamoxifeno Ur EFG (Uso Racional)
Efe c t 2 o s: C am b io s de ap etito y peso,
comp 10 mg (env 100)
EFG
8,43
a lte r a c io n e s m e n s tr u a le s , d e b ilid a d ,
comp 10 mg (env 30)
EFG
3,12
edem a, nuseas, acn , h ep atitis, hiper5,07
comp 20 mg (env 30)
EFG
ca lc e m ia , a lte ra c io n e s de la co a g u la
EFG
10,13
comp 20 mg (env 60)
ci n , d ism in u ci n de la to leran cia a la
g lu co sa, g alacto rrea, icte ricia o b s tru c
Toremifeno
tiva.
Antineoplsico hormonal antiestrognico Precauc: Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal, diabetes, antecedentes de trom boflcno esterodico (antagonista del receptor) de
Abreviaturas. ver Contraportada

HORMONOTERAPIA ANTINEOPLSICA

721

bitis, antecedentes de IA M , in farto cere * Borea (Rottapharm)

bral, H TA, pacientes en los que una reten
comp 160 mg (env 30)
51,31
sobr 160 mg (env 30)
64,14
c i n de lq u id o s pu ed a a g ra v a r su
situacin. Suspender el tratam iento si apa * Maygace Altas Dosis (Bristol My Sq)
rece depresin severa o enfermedad trom
susp 200 mg/5 mi (fras 240 mi) 127,04
boem blica.
* Megefren (Mylan Pharmac)
Situac. espec.: Gest: Evitar. FDA: X.
comp 160 mg (env 30)
51,31
Contrain: Embarazo, lactancia, enfermedad
sobr granul sol 160 mg (env 30)
64,14
h eptica grave, h em orragia vaginal no
diagnosticada, enfermedad trom boem b
L 02A 6 A g e n te s a n tia d r e n a le s e
lica, HTA grave, aborto diferido, hipercalcemia en pacientes con metstasis seas.
in h ib id o res d e la a r o m a ta s a
* Farlutal (Pfizer)
comp 100 mg (env 40) TLD
comp 500 mg (env 30) TLD
Depot vial 500 mg (env 1)TLD

20,36 Los in h ibid o res de la arom atasa com o la

47,58 am inoglutetim ida, formestano, exemestano,
3,33 anastrozol y letrozol inhiben la formacin
de estrgenos a p artir de la androsten* Progevera 250 (Pfizer)
comp 250 mg (env 60) TLD
74,46 diona. La a m in og lu tetim id a tambin in
hibe otros enzimas que intervienen en la
biosntesis en glndulas suprarrenales de es
Megestrol
trgenos, andrgenos, m ineralocorticoides
Antineoplsico hormonal, agonista proges y glucocorticoides.
tagnico de administracin oral. Perfil si
Los anlogos del D D T , com o el mitomilar a la medroxiprogesterona. Con efecto
tano, actan de forma selectiva sobre tejido
orexgeno til en la caquexia asociada a
adrenal produciendo, por mecanismos des
sida.
conocidos, atrofia y necrosis e inhibicin
Indic: C. de m am a y end om etrio avan de la sntesis de esteroides adrenales.
zados, com o tratam iento paliativo. Trata
m iento de la anorexia en pacientes con
Aminoglutetimida
cncer (com prim idos) y en pacientes con
Antineoplsico hormonal antiadrenal inhi
SIDA (suspensin).
bidor de la aromatasa.
Posol: Oral: Estim ulacin del apetito en
Indic: C. de mama metastsico en mujeres
cncer y sida: In iciar el tratam iento con
posm enopusicas con receptores estrog
160 mg/da y aumentar la dosis, segn res
n icos (se prefiere al tam oxifeno en pre
puesta, hasta una dosis mx de 800 mg/
sencia de metstasis seas). S. de Cushing
da. Dosis habitual: 320-800 mg al da.
tras irradiacin adrenal o asociado a meti C. de mama: habitualm ente 160 mg/
ra p o n a ). C . de p r sta ta m etastsico
da repartidos en 4 tomas o en dosis nica
(com o tratam iento paliativo).
(se han em pleado dosis de hasta 1.600
Posol: Oral: C. de mama o de prstata:
mg/da).
inicialm ente 2 5 0 mg/12 h x 14 das; incre C . de e n d o m e trio : h a b itu a lm e n te
m entable hasta 250 mg/6 h; administrar
160-320 mg/da repartidos en 4 tomas.
con corticoides; tom ar con las comidas.
Efect 2os: D olo r por metstasis seas (por
S. de Cushing: 250 mg/6 h, incremenhipercalcem ia), alteraciones m enstruales,
table a razn de 2 5 0 mg/1-2 sem hasta un
metrorragia, anorexia, aum ento de peso (y
mx de 2 g/da; tomar con las comidas.
de apetito en pacientes oncolgicos), nu Efect 2os: Al com ienzo del tratam iento
seas y vm itos, debilidad, edema, trom som nolencia, fiebre, anorexia y erupcin
boem bolism o. Raram ente: sndrom e del
m o rb ilifo rm e, que rem iten espontnea
tnel carpiano, depresin, fiebre, melasma
m ente. O tros: nuseas, vm itos, diarrea,
o cloasma, erupcin cutnea, alteraciones
ataxia, hipotiroidism o, signos de masculien la secrecin cervical, alteraciones de
nizacin en mujeres, mialgia, hipotensin
peso, insom nio, tensin m am aria, trom
postural, vrtigo, hiperpotasemia, hiponaboflebitis, alopecia, hepatotoxicidad.
trem ia, agranulocitosis, elevacin de en
Precauc: Puede alterar las pruebas de fun zimas hepticas.
cin tiroidea y heptica. Usar cuidadosa Precauc: Suprim e la sntesis de glucocorti
m ente en pacientes con antecedentes de
coides, por lo que en pacientes con C. de
trom bosis venosa profunda o insuficiencia
mama o prstata hay que instaurar terapia
heptica.
c o m p le m e n ta ria co n g lu co co rtico id e s
C o ntrain: Em barazo (4 prim eros meses),
(riesgo de S. de Cushing). Si el exantema
lactancia, hemorragia vaginal no diagnos
m orbiliform e inicial no remite espont
ticada.
neam ente a los 10 das se suspender la
Abreviaturas, ver Contraportada

722

ANTINEOPLSICOS

administracin y/o se elevar la dosis de

corticoides. Induce el metabolismo hep
tico de otros frmacos (cumarnicos, digitlicos, dexametasona, medroxiprogesterona, teofilina). Controlar peridicamente
tensin arterial, funcin tiroidea, hemo
grama y bioqumica heptica. M onitorizar
electrolitos.
Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgobeneficio. FDA: D.

Genotox: Anticonccpcin eficaz durante y hasta

2 meses tras fin de tto.

Lact: Contraindicado.
SD: Ataxia, somnolencia, hiperventilacin, shock.
Tratamiento de soporte y sintomtico. Vigilar:
funcin cardiorrespiratoria, nivel de conciencia.

Contrain: Alergia al frmaco. Porfiria.

ME Orimetene (Novartis)
tabletas 250 mg (env)

Anastrozol
Antineoplsico hormonal inhibidor de aromatasa (transformadora de andrgenos en
estrgenos) de administracin oral y gran
comodidad posolgica.
Indic: Tratamiento del C. de mama avan
zado en mujeres postmenopusicas; no se
ha demostrado su eficacia en pacientes
con receptor estrognico negativo a menos
que hayan presentado una respuesta cl
nica positiva previa a tamoxifeno. Trata
miento adyuvante de mujeres postmeno
pusicas que presenten C . de m ama
invasivo en estadios iniciales con receptor
hormonal (+). Tratamiento adyuvante del
C. de mama en estadios iniciales en mu
jeres postmenopusicas con receptor hor
monal (+) que hayan recibido tratamiento
adyuvante con tamoxifeno durante un pe
rodo de 2-3 a.
Posol: Oral: 1 mg/24 h.
Efect 2os: Erupcin exantemtica, prurito,
alopecia, som n olen cia, cefalea, m areo,
trom boem bolism o, sofocos, edemas, as
tenia, anorexia, alteracin del humor, an
siedad, depresin, prdida de peso, nu
seas, vmitos, diarrea, sequedad vaginal,
metrorragia, artromialgias, hiperlipemia,
elevacin de transaminasas. Parece causar
algo menos edema y disnea que con megestrol, pero ms nuseas y similares com
plicaciones trom boem blicas. Su nica
ventaja clara es el menor aumento de peso.
Precauc: Evitar conduccin y manejo de
maquinaria (posible somnolencia). Los es
trgenos antagonizan su efecto. Puede
provocar reduccin de la densidad m i
neral sea. Control peridico de hemo
grama, bioqumica y hormonas tiroideas.
Contiene lactosa.
Situac. espec.: G est: Sopesar riesgo-beneficio.
FDA: D.

Abreviaturas, ver Contraportada

L02
C o ntrain: Insuficiencia renal grave (C cr
<20 ml/min), insuficiencia heptica mo
derada o grave, mujeres premenopusicas,
embarazo, lactancia, alergia al frmaco.
* Anabrest EFG (Vifor Uriach Ph)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG

60,48

* Anastrozol Actavis EFG (Actavis Spain)

comp recub 1 mg (env 28)EFG
60,43
* Anastrozol Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,43
* Anastrozol Cinfa EFG (Cinfa)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG

60,34

' Anastrozol Haupt Pharma EFG (Helm Pharmac)

comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,48
* Anastrozol Helm EFG (Helm Pharmac)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,48
* Anastrozol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,34
* Anastrozol Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 1 mg (env 28)EFG
60,34

h em o rra g ia v ag in al. C o n m en o r fre

cuencia, cefaleas, insom nio, erupcin dr
mica, dolor abdominal, anorexia, vmitos,
depresin, alopecia, edema perifrico, es
treimiento y dispepsia. Linfopenia (20%),
especialmente en pacientes con linfopenia
previa. O casionalm ente, trom bopenia y
leucopenia. Elevacin de enzim as hep
ticos y de fosfatasa alcalina, prin cip al
mente en pacientes con metstasis hep
ticas u seas o con otras insuficiencias
hepticas.
Precauc: Pacientes con insuficiencia hep
tica y renal (aunque no requieren ajuste de
dosis). Evitar uso de maquinaria o activi
dades que requieran precisin m otriz si se
produce letargo o som n o len cia. Puede
producir reduccin de la densidad m i
neral sea. No adm inistrar en premeno
pusicas.
S itu a c . e s p e c .: I n te r a c c : No existe expe
riencia suficiente. Emplear con precaucin con
frmacos que son metabolizados por el isoenzima CYP3A4 y margen teraputico estrecho. No
usar conjuntamente con estrgenos, ya que estos
pueden inhibir su accin farmacolgica.

* Anastrozol Normon EFG (Normon)

comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,43
* Anastrozol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 1 mg (env 28)
EFG
60,34
* Anastrozol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,34
* Anastrozol Stada EFG (Stada)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG

60,34

* Anastrozol Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,43
* Anastrozol Teva EFG (Teva Pharma)
comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,34

Contrain: Alergia a formestano o a com po

nentes. Mujeres premenopasicas, emba
razo, lactancia.
* Aromasll (Pfizer)
comp 25 mg (env 30)

Letrozol
Antineoplsico hormonal inhibidor de aromatasa (transformadora de andrgenos en
estrgenos) de administracin oral. Perfil
similar al anastrozol, coste ms elevado.

* Anastrozol Vegal EFG (Vegal Farm)

comp cub pel 1 mg (env 28)EFG 60,34
* Anastrozol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 1 mg (env 28)EFG
60,43
* Arimidex (AstraZeneca)
comp recub pel 1 mg (env 28)

86,39

* Curmyl EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 1 mg (env 28)EFG

60,43

Exemestano
Antineoplsico hormonal inhibidor de aromatasa (transformadora de andrgenos en
estrgenos) de administracin oral. Poca
experiencia de uso. Coste elevado.
Indic: Tratam iento adyuvante de C. de
m ama con receptores horm onales posi
tivos en mujeres postmenopusicas, tras
2-3 aos de tratamiento con tamoxifeno.
C. de mama avanzado en mujeres posmenopasicas cuya enfermedad haya progre
sado tras terapia con antiestrgenos. No
ha demostrado eficacia en pacientes con
estado de receptor de estrgenos negativo.
Posol: Oral: 25 mg/24 h (preferiblemente
despus de una comida).
Efect 2os: S ofocos, nuseas, fatiga, au
m ento de sudoracin, mareo, artralgias,

167,11

Indic: Tratam iento adyuvante del C. de

mama temprano con receptor horm onal
(+) en mujeres postm enopusicas. Trata
miento adyuvante de continuacin del C.
de mama temprano hormonodependiente
en mujeres postmenopusicas que hayan
recibid o co n an teriorid ad una terapia
adyuvante estndar con tam oxifeno du
rante 5 a. Tratam iento de primera lnea
del C. de mama avanzado horm onode
pendiente en mujeres postmenopusicas.
C. de mama avanzado en mujeres en es
tado postm enopusico natural o provo
cado artificialm ente, tras recada o progre
sin de la enfermedad, que hayan sido
tratadas anteriormente con antiestrgenos.
Posol: Oral: 2,5 mg/24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anas
trozol.
Femara (Novartis Farm)
comp cub pe 2,5 mg (env 30)
133,18
* Galdar EFG (GP-Pharm)
comp cub pe 2,5 mg (env 30)EFG 98,75
* Letrozol Actavis EFG (Actavis Spain)
comp cub pe 2,5 mg (env 30)EFG 98,75

HORMONOTERAPIA ANTINEOPLSICA

723

* Letrozol Apotex EFG (Apotex Espaa)

comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Cinfamed EFG (Cinfa)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 2,5 mg (env 30) EFG 98,68
* Letrozol Normon EFG (Normon)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,75
* Letrozol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Stada EFG (Stada)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,75
* Letrozol Teva EFG (Teva Pharma)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Letrozol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68
* Loxifan (Padro)
comp cub pel 2,5 mg (env 30)

133,18

* Zarax EFG (Mylan Pharmac)

comp cub pel 2,5 mg (env 30)EFG 98,68

Mitotano
Antineoplsico hormonal que acta sobre
el tejido adrenal. Produce, mediante un me
canismo no conocido, atrofia, necrosis e in
hibicin de la sntesis de esteroides adrenales. Uso limitado (ver Indic).
Indic: Tratamiento sintom tico del C. de
corteza suprarrenal avanzado (inextirpable,
metasttico o de recada). No se ha deter
minado su efecto en el C. no funcional
de la corteza suprarrenal.
Posol: Oral: Tomar con comidas y repartir
la dosis total diaria en 2-3 tomas: Inicial
mente 2-3 g/da; incremento gradual hasta
que el n iv el de m ito ta n o en plasm a
alcance la ventana teraputica con un
margen de seguridad aceptable, lo que ha
bitualmente se corresponde con una dosis
acumulada de 75 g. En los pacientes en los
que sea urgente controlar los sntomas del
S. de Cushing, la dosis inicial podra llegar
a los 4-6 g diarios. No exceder la dosis de
6 g/da. Reducir en caso de toxicidad.
NIOS: No est bien caracterizada: inicial
m ente 1,5-3,5 g/m 2/da, pudindose re
ducir a los 2 3 meses segn niveles. Re
ducir en caso de toxicidad.
Niveles teraputicos: Especialm ente reco
mendables en IR , IH y ancianos. Se deter
m inan niveles plasmticos. Rango terapu
tico 14-20 mg/L
Efect 2os: Dosis-dependientes: toxicidad
g-i aguda, trastornos del SN C (letargia,
som nolencia que puede ser inicialm ente
intensa), anorexia, vrtigo, ataxia; la admi
Abreviaturas. ver Contraportada

724

ANTINEOPLSICOS

nistracin prolongada de dosis altas puede

producir encefalopata. Otros: miastenia,
erupcin m aculopapular, h ip ersen sibi
lidad, hipouricemia, hiperlipemia, ginecomastia, aumento de enzimas hepticas he
patitis autoinmune, cistitis hemorrgica,
hipotensin ortosttica, alteraciones vi
suales. En nios, retraso neuropsicolgico,
hipotiroidismo y retraso del crecimiento.
Puede aparecer insuficiencia adrenal (y re
querir tratamiento de reemplazo de gluco/
mineralocorticoides).
Precauc: Antes del tratamiento, extirpar la
mayor cantidad posible de masa tumoral.
Riesgo de in s u fic ie n c ia su p ra rren a l
(iguales precauciones y manejo que en la
toma crnica de corticoides). Interrumpir
tratamiento despus de un shock, trauma
tismo grave o infeccin y administrar cor
ticoides. Evitar conduccin y manejo de
m aquinaria peligrosa. Evaluar fun cin
neurolgica y del comportamiento peri
dicamente o si los niveles son >20 mg/L.
Si aparece retraso neu ropsicolgico en
nios, debe evaluarse fun cin tiroidea.
Monitorizar funcin heptica.

Abreviaturas, ver Contraportada

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

725

S itua c. es p e c.: IR: No hay cxpcricncia. IR

leve a moderada: precaucin. Evitar si es posible
su uso en IR severa.
IH: Hay poca cxpcricncia. IH leve a moderada: pre
caucin. Evitar, si es posible, su uso en IH severa.
G e s t: Probablemente produce toxicidad fetal,
aunque hay poca experiencia: evitar o sopesar
riesgo/beneficio. Recomendable anticoncepcin
en mujeres frtiles.
L a ct: Probablemente se excreta en leche: evitar
lactancia.
In te ra cc: Evitar el uso conjunto de cspironolactona, ya que puede interferir con la accin del
mitotano. Requiere ajuste de dosis de anticoagu
lantes orales. El mitotano es inductor de las en
zimas del citocromo P450, por lo que puede mo
dificar los niveles de frmacos metabolizados
por esta va (anticpilepticos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina e hiprico).
SD: Neurotoxicidad si los niveles son >20 mg/L
No se conocen antdotos. Eliminacin corporal
probablemente muy larga (semanas) dado que es
muy lipoflico. Tratamiento de soporte. La di
lisis probablemente no sea efectiva.

C o n tra in : L actan cia. A lergia a co m p o

nentes. Uso conjunto con espironolactona.
* Lysodren (HRA Pharma)
comp 500 mg (env 100) DH

682,15

M:

Aparato locomotor

y leucotrienos y, en distintos grados, la res

puesta oxidativa y la liberacin de otros
mediadores inflam atorios por los polimorfonucleares en la inflam acin aguda y cr
nica. Todos ellos poseen parecida accin
farm acolgica, eficacia cln ica y perfil de
Tratam iento de la artrosis
efectos adversos. No obstante, existen no
Debe inform arse al paciente del curso hatables diferencias de efectividad segn el
bitualmente benigno de la enfermedad ya
individuo, de carcter idiosincrsico.
que, aunque de carcter crnico y poten
cialm ente progresivo, rara vez es invali USO clnico. En dosis nicas o pautas
dante (gracias en parte a las tcnicas de ci cortas son analgsicos efectivos en el trata
m iento del dolor leve-moderado de origen
ruga ortopdica hoy disponibles).
Los objetivos del tratamiento son aliviar som tico (m sculo-esqueltico), dolor en
el dolor y mantener o mejorar la funcin posoperatorio, dolor visceral (dismenorrea,
articular (resulta controvertida la efecti clico renal) y dolor seo metastsico.
A dosis antiinflamatorias mantenidas se
vidad de los tratam ientos condroprotectores para retrasar la progresin del dao usan para el tratam iento sintom tico del
d olor e in fla m a ci n en enfermedades reu
estructural).
Suelen recomendarse las siguientes m e m ticas (artritis reumatoide, espondiloardidas generales: tratar sobrepeso, higiene tropatas in flam atorias, artrosis, reuma
postural, correccin de factores de sobre tismos de partes blandas y otros procesos).
El cido acetilsaliclico se emplea tam
carga articular (m ediante terapia ocupacional, ortesis o bastn), ejercicio en des bin com o antiagregante plaquetario (ver
carga, fisioterapia regular y tratar sntomas pg. 173).
La indom ctacin a y el ibuprofeno tam
depresivos.
El frm aco de eleccin inicial para el bin son efectivos, por va i.v., en el cierre
control del dolor es paracetamol. Ocasio del ductus arteriosus en neonatos (ver pgs.
nalmente puede asociarse un A IN E a dosis 737 y 730).
El celecoxib se emplea en la poliposis
bajas. El empleo de AIN E a dosis plenas se
debe reservar para cuando existe sinovitis adenomatosa familiar, com o profilaxis para
(artrosis de cadera, rodilla o artrosis secun reducir el nmero de plipos.
daria), y slo durante cortos periodos de
E le c c i n d e A IN E . Los de vida media
tiempo.
co rta son de eleccin para el tratamiento
La efectividad de los A IN E tp es con
de procesos agudos o con sintomatologa
trovertida (ver antiinflam atorios y antirreu
variable o intermitente, ya que permiten un
mticos tp, ver abajo).
ajuste ms fin o de la dosis y posologa.
Las in filtra cio n es in traarticulares con
Para el control de los procesos reum
esteroides de depsito - depot- (en articu
ticos crnicos, un A IN E de vida m edia
laciones que no sean de carga) pueden ser
larga o un preparado retardado (en dosis
tiles en casos seleccionados.
nica o doble diaria) resulta ms cmodo
En casos avanzados se realiza ciruga
para el paciente y puede mejorar su cum
correctora o sustitutiva.
plim iento. Dadas las diferencias en la res
La eficacia de los frm acos de accin
puesta individual (idiosincrasia) -tanto en
lenta (glucosamina, diacerena, condroitnefectividad com o en efectos secundariossulfato, etc.) sobre las variables pronosticas
suelen probarse, de forma seriada con in
relevantes es cu estio n a b le, as co m o el
tervalos de 10-15 das, varios AIN E dife
papel que deben ocupar en la terapia de la
rentes (1 2 de cada grupo qumico), hasta
artrosis.
poder elegir el ms adecuado para el pa
ciente (ver Tabla M I).
M01A1A Antiinflam atorios no
Aunque los AIN E comparten el mismo
patrn de re a ccio n es adversas m ed ica
estero id eo s (AINE)
m entosas, su incidencia puede variar nota
G rupo heterogneo de sustancias con ac blem ente de unos a otros frm acos -de
cin antiinflam atoria, analgsica y antipir hecho, es uno de los grupos teraputicos
tica. Inhiben la sntesis de prostaglandinas que ms retiradas tiene por este motivo-.

M 01 Antiinflam atorios y
antirreum ticos

Abreviaturas, ver Contraportada

726

APARATO LOCOMOTOR

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

Tabla M.1. Caractersticas de los Al NE empleados con mayor frecuencia.

Mx/da (mg)ntt N8 dosis/dia

Frmaco

Nios (mx/da)

Vas de administracin

SAUCILATOS
Acetilsalidlato de lisina
cido acetilsalicilico

oral

9.700

135-162 mg/kg *

3.600

50 mg/kg

i.v.

75-100 mg/kg

oral

3-4

5.400**

PROPINICOS
3

oral

100

3-6

oral

150 (<2 das)

2-3

i.v.

300

2*3

4 mg/kg (mx 300 mg) oral

200

1 (Retard)

1.200

Dexibuprofeno
Dexketoprofeno
Flurbiprofeno
Ibuprofeno
Ketoprofeno

2.400

4-6

30-40 mg/kg

oral, rectal

200

3-4

3-4 mg/kg

oral, rectal, i.m.

2 (1 Retard)

15 mg/kg

oral, rectal, i.m.

1 mg/kg

i.m., i.v.

4-6

1 mg/kg

oral

1 (Retard)
1.000

Naproxeno
PIRROLACTICOS
Ketorolaco

90 *** (i.m., i.v.)

40 (orai)

FENILACTICOS
Acedofenaco

200

oral, i.m.

Didofenaco

150

2-3 mg/kg

oral, rectal, i.m.

2 (Retard)
OXICAMES
-

oral

0,125 mg/kg

oral, rectal

0,2-0,3 mg/kg

oral, rectal, i.m.

oral

>6 m.: 25 mg/kg

oral

2-3 mg/kg

oral, rectal, i.v.

oral

Lomoxicam

16

2-3

Meloxicam

15

Piroxicam

20

Tenoxicam

20

1.500

ANTRANLICOS
Mefenamico, Addo
INDOLACTICOS
Indometacina

200

3-4

150

2 (Retard)

OTROS AINE
Nabumetona

2.000

1-2

INH. SELECTIVOS DE COX 2

Celecoxib

400

1-2m

oral

Etoricoxib

90(120)

oral

Parecoxib

80*

2-4

i.m., i.v.

9 0 0 m g equivalen a 5 0 0 m g de c id o acetilsalicilico.
D o sis mx. m antenim iento: 5 ,4 g (en fiebre reum tica se h a n lle g a d o a e m p le a r 6 -8 g d ura n te 2 4 -4 8 h).
M x im o 2 d a s p o r via parenteral y 7 p o r v.o. En an cia n o s, m x 6 0 mg/da.
M xim o : 4 0 m g/24 h los 2 p rim e ro s d a s d e tratam iento.
En cierre d e d u c tu s arterio sus (N e o n a to lo gia ).
En artrosis, 1 0 0 mg/12 h 2 0 0 m g/24 h; e n artritis reum atoide, 1 0 0 -2 0 0 m g/12 h.
En pacientes > 6 5 a o con factores d e rie sgo las d o sis m x se ran inferiores.
M x im o 2 das.
M x 1 2 0 mg/dia durante crisis d e artritis g o to sa a gu da .

Abreviaturas, ver Contraportada

727

Por ello resulta aconsejable usar en p ri com plicaciones ulcerosas (perforacin, he

mera instan cia los frm acos m ejor con o morragia, obstruccin pilrica) con la toma
cidos (los que a lo largo de un periodo de de A IN E son: edad >65 a, antecedentes de
uso suficiente han demostrado, en estudios ulcus pptico, toma concom itante de estecon distintos diseos, ser seguros y efi roides u otros AINE, dosis mximas, trata
caces), reservando el resto (los que se to miento prolongado, anticoagulacin o coaleran peor o los que an no llevan tiempo gulopata y enfermedad grave concomitante
s u ficie n te en el m ercado) para cuando (infeccin, neoplasia, etc.).
aqullos no sirvan.
La toxicidad gstrica de las vas rectal y
Vas de administracin. La va prefe paren teral es sim ilar a la de la va oral
puesto que la intensidad de inhibicin de
rente de administracin es la oral (con algo
prostaglandinas depende de la concentra
de agua o zumos, durante las comidas, per
cin plasmtica del frmaco.
maneciendo 10-15 min sin tumbarse a fin
N o existen datos definitivos sobre la
de reducir el riesgo de irritacin esofgica).
to x icid a d co m p arativ a de los distintos
Por va rectal la absorcin puede ser irre
AINE, dada la ausencia de estudios contro
gular y provocar irritacin anorrectal, no
lados adecuados y dado que los riesgos ob
debiendo emplearse ms de una vez al da
servados en los diferentes estudios no aleaen uso a largo plazo. Las vas i.m . e i.v.
torizados deberan ajustarse por diversos
deben quedar limitadas a procesos agudos
factores no controlados en los mismos (por
en los que la va digestiva es imposible o
ej. dosis, edad, indicacin, duracin, etc.).
no conveniente (clico renoureteral, dolor
Sin embargo, datos procedentes de mepostoperatorio, etc.). Va t p ica, ver pg.
taanlisis y estudios epidem iolgicos su
743.
gieren mayor riesgo gastrointestinal para
USO en nios. Est aprobado por la ketorolaco, ketoprofeno y piroxicam. Por
FDA el uso de los A IN E ms experimen otra parte se asume, tradicionalmente, que
tados (ibuprofeno, tolm etino y naproxeno), la fenilbutazona presenta mayor riesgo g-i
y se acepta el empleo de otros com o el di- que otros A IN E, si bien sta se halla en
clofenaco, indometacina, piroxicam y cido desuso.
mefenmico. Existen estudios que demues
Las medidas preventivas generales son
tran la eficacia y seguridad del meloxicam prioritarias: com batir la autoprescripcin
para el tratamiento de la artritis crnica ju de AINE, restringir sus indicaciones a los
venil. Se usa, com o alternativa, cuando se casos necesarios, emplear las menores dosis
precisa un A IN E de vida media-larga y precisas durante el menor tiempo posible y
otras opciones son inadecuadas.
evitar su asociacin con otros AIN E (ojo!,
Combinacin con otros frmacos. a veces se asocian inadvertidamente para
indicaciones com o dolor, fiebre, etc.) o con
La com binacin de un AIN E con paraceesferoides.
tam ol permite a veces reducir la dosis (y
Adems, est justificado emplear un fr
m ejorar su tolerancia), en artrosis con es
m aco p rofilctico eficaz, se queje o no el
caso com ponente inflam atorio. Cualquier
paciente de sntomas disppticos, cuando
A IN E, tanto a dosis bajas com o a dosis
concurren factores de riesgo (antecedentes
plenas, puede combinarse con opioides en
de ulcus pptico, hemorragia digestiva o
caso de que se requiera accin analgsica
perforacin gastrointestinal, tratam iento
adicional.
concom itante con anticoagulantes o esfe
Salvo en el caso del AAS a dosis anroides, tratamiento antiagregante, edad >65
tiagregantes, los A IN E no deben asociarse,
a cuando es preciso tratam iento mante
ni siquiera buscando acciones diferentes, ya
nido, y ciruga o enfermedad severa concu
que se potenciara su toxicidad y mejorara
rrente).
poco su eficacia.
En cuanto a la elecci n del profilc
Cuando se tomen A IN E de form a re
tico de gastropata pueden hacerse las si
gular junto a AAS a dosis antiagregantes,
guientes consideraciones:
separar su toma al menos 8 h (datos preli
1) No existe por ahora ningn frm aco
minares sugieren una posible dism inucin
que sea espectacularmente eficaz.
de la efectividad antiagregante del AAS
2) El m isoprostol, a la dosis de 200 mcg /6
cuyo impacto clnico no ha sido evaluado).
h, reduce en un 40% la tasa de complica
Gastropata por A IN E. Todos los ciones graves (sangrado, perforacin y obs
AIN E pueden causar gastroenteropata, re tr u c c i n ) en p acien tes de riesgo que
lacionada con la inhibicin de la sntesis
toman A IN E de forma crnica, pero 1/3
de prostaglandinas en mucosa gstrica, pero
de los pacientes no lo toleran (diarrea).
existe poca correlacin con los sntomas. 3) Los inh ibidores de la bom ba de pro
Los factores de riesgo que favorecen las
tones (IB P) y, en menor grado, el acexaAbreviaturas. ver Contraportada

728

APARATO LOCOMOTOR

mato de zin c y el dosm alfato se toleran

bien y previenen lesiones mucosas (vistas
por endoscopio), pero su capacidad para
prevenir com plicaciones graves n o est
probada.
4) Los anti-H 2 previenen slo el dao duo
denal, pero no el gstrico (excepto, mode
radamente, la famotidina a dosis de 40
mg/ 12 h).
5) El sucralfato no es efectivo.
6) Los anticidos orales no son efectivos.
Si se produce ulcus pptico es juicioso
suspender los AIN E -sustituyndolos por
paracetamol, o bien por esteroides si el pro
ceso lo requiere- y pautar tratamiento antiul
ceroso con IBP. Si es imprescindible man
tener los AINE, la cicatrizacin requerir
tratamientos ms prolongados; en estos casos
el omeprazol es superior a la ranitidina.

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

de los coxib son favorables con respecto a
los A IN E convencionales. El papel terapu
tico de los coxib an no est claro, por lo
que de m om ento se tiende a ser muy res
trictivo en su utilizacin.
Otros A IN E, com o el meloxicam , son
in h ib id o re s p referen ciales n o selectivos
de la C O X 2. Los resultados sobre segu
ridad gstrica de los ensayos realizados con
meloxicam hasta ahora son poco conclu
yentes, porque se trata de estudios de corta
duracin (28 das) y a dosis habitualmente
bajas (7,5 mg/da). Y es sabido que slo
despus de aos de uso en clnica se esta
blecen las dosis idneas de un A IN E (no
infrecuentem ente superiores a las inicial
mente aprobadas). Por ello su uso a dosis
equipotentes tiende a igualar la efectividad
e in cid e n cia de efectos adversos de los
AIN E existentes.

Inhibidores selectivos de la COX

2. Esta inform acin debe ser matizada A INE y riesgo aterotrom btico.
para un nuevo tipo de AINE, los in h ib i
dores selectivos de la C O X 2.
Hasta donde se conoce, la prostaglandn-sintetasa o ciclooxigenasa (COX) existe
en 2 isoformas, la C O X 1 y la C O X 2. La
C O X 1 (co n stitu cio n a l) tiene funciones
homeostticas, entre las que se encuentra el
mantenimiento de la integridad de la mu
cosa gstrica. La C O X 2 (in d ucible) est
implicada en la inflam acin, mitognesis y
transduccin de seales.
Los inhibidores selectivos de la C O X 2
poseen una accin antiinflamatoria similar
a la de los A IN E convencionales (in h ib i
dores no selectivos de ambas isoformas),
pero producen m enos efectos indeseables
gstricos (dispepsia, lcera) durante los pri
meros meses de tratamiento. Sin embargo,
recientemente se ha descrito un aum ento
de la m ortalidad cardiovascular por fen
menos trombticos, motivo por el que se
ha retirado del mercado el rofecoxib y se
han realizado diversas advertencias relativas
al uso de celecoxib y otros frmacos de este
grupo.
Por otra parte, an no se ha dem os
trado d e fin itiv a m e n te qu e p re se n te n
m enor riesgo de co m p licacio n es graves
(hemorragia, perforacin, obstru ccin pilrica o m uerte) que los A IN E convencio
nales. sto se debe a que, en los estudios
existentes hasta la fecha, se han agrupado
las lceras con las complicaciones graves, o
las com plicaciones graves han sido obje
tivos secundarios (y no primarios), por lo
que no se conoce la tasa comparativa de
estas ltim as con las que producen los
AINE no-selectivos.
Por tanto, es objeto de debate si las rela
ciones beneficio/riesgo y costo/beneficio
Abreviaturas. ver Contraportada

Datos procedentes de diversos metaanlisis

y ensayos clnicos recientes sugieren que los
A IN E podran aum entar el riesgo atero
trom btico (principalmente IAM), en espe
cial cuando se utilizan a dosis altas y de
forma continuada.
Los c o x ib (in h ib id o res selectivos de
COX-2) presentan un mayor riesgo atero
trom btico (IAM, ACVA). El d iclo fen aco a
dosis de 150 mg/da parece asociarse a un
riesgo de episodios atero tro m bticos si
m ilar al del etoricoxib. El ib u p ro fen o a
dosis elevadas -an tiin flam ato rias- mante
nidas (2400 mg/da) puede asociarse tam
bin a un mayor riesgo, aunque no parece
existir riesgo con dosis analgsicas habi
tuales (1200 mg/da). No hay datos con
cluyentes sobre el resto de los A IN E , si
bien todos podran presentar un sim ilar
perfil de riesgo.
Se recomienda precaucin y utilizarlos a
la m en o r dosis n ecesaria y d u ran te el
menor tiempo posible para cumplir los ob
jetivos teraputicos, evaluando el perfil
global de seguridad de cada medicamento
y el riesgo g-i y cardiovascular de cada pa
ciente.

AINE y anticoagulacin oral.

Si es
imprescindible el uso de AINE, el diclofe
naco podra m odificar algo menos el IN R,
debindose m onitorizar frecuentemente el
tiempo de protrom bina para ajustar dosis
de anticoagulante. No debe olvidarse que
los AIN E pueden provocar sangrado diges
tivo (valorar gastroproteccin concom itante
segn la c o n c u r re n c ia de fa cto re s de
riesgo).
Efect 2os: Digestivos: Dispepsia (que no se
correlaciona con el grado de lesin gs
trica), gastroenteropata por A IN E , gas

tritis erosiva y ulcus (que n o se correla

cionan con la intensidad de la dispepsia y
s con la existencia de factores de riesgo),
nuseas, diarrea. Elevacin de las transam in asas. R a ra m e n te, fra ca so h ep tico
agudo.
Renales y Cardiovasculares: D ism inucin de
la tasa de filtrado glom erular, precipita
ci n de in s u fic ie n c ia ren al fu n cio n a l
(sobre todo en IC C , cirrosis heptica, sn
drom e n efr tico , H TA , sepsis, diabetes
mcllitus, insuficiencia renal crnica, trata
m iento con diurticos o nefrotxicos y en
ancianos), retencin hidrosalina y edemas,
y dism inucin de la eficacia de los antihipertensivos. Pielonefritis crnica con uso
crnico de salicilatos. Raros: necrosis tu
bular aguda, nefritis tbulo-intersticial inmunoalrgica, edema pulm onar no cardiognico, cistitis severa.
SNC: C onfusin, mareo, som nolencia, tinnitus e hipoacusia. Raros: bradipsiquia y
sntom as psicopatolgicos, meningoencefalitis inmunoalrgica.
Oftlmicos: Alteraciones visuales, habitual
mente reversibles.
Hematolgicos: Alargamiento del tiempo de
hemorragia. Raros: leucopenia, agranulocitosis y anemia aplsica (fenilbutazona).
Hipersensibilidad: Raramente, precipitacin
de asma, angioedema o anafilaxia.
Drmicos: Raros: erupcin, prurito, urti
caria, eritema exudativo m ultiform e, S. de
Lyell, alopecia, fotosensibilizacin.
Precauc: Tras la toma, permanecer 10-15
m in sin tumbarse. Ancianos: mayor fre
cuencia de efectos secundarios, sobre todo
renales y digestivos graves. N ios y adoles
centes: la utilizacin de salicilatos durante
enferm edades febriles agudas (especial
mente gripe y varicela) se ha asociado con
el S. de Reye. Insuficiencia renal (en pa
cientes de riesgo, vigilar funcin renal du
rante las prim eras semanas) o heptica.
HTA (pueden empeorar el control de la
TA por retencin hidrosalina). Es posible
que el uso de A IN E durante periodos pro
longados de tiem po se asocie a un au
mento del riesgo cardiovascular y, quiz,
de eventos trom bticos (en estudio). H i
dratar adecuadamente al paciente (riesgo
de fracaso renal en pacientes deshidra
tados). E v ita r el uso co n co m ita n te de
otros agentes potencialm ente gastroerosivos (alcohol, esteroides, otros A IN E o
AAS). Instaurar profilaxis para gastropro
teccin (ver arriba, en el apartado corres
pondiente) en casos de: (1) Antecedentes
de ulcus g-i, perforacin g-i o hemorragia
digestiva, o (2) Tom a co n co m ita n te de

729

corticoides, o (3) Toma concom itante de

anticoagulantes orales o (4) Aunque no
existe acuerdo general, tambin suele pau
tarse gastroproteccin si se asocia un antiagregante, edad >65 a cuando es preciso
tratam iento mantenido, y ciruga o enfer
medad severa concurrente.
S i t u a c . e s p e c . : (Ver tambin AINE indivi

duales):

IR: Pueden producir empeoramiento de la fun

cin renal y retencin hidrosalina, por lo que en
general se recomienda evitar su uso (tambin se
ha descrito deterioro de funcin renal con AINE
por va tpica). Algunos autores opinan que el
sulindaco puede ser empleado en insuficiencia
renal moderada si no coexisten otros factores de
riesgo; monitorizar no obstante, en este caso,
funcin renal.
IH: Aumento del riesgo de hemorragia digestiva.
Puede producirse retencin hidrosalina.
Gest, Lact: Ver frmacos individuales. Podran
afectar a la fertilidad, por lo que no se reco
miendan en mujeres mientras intentan concebir.
En general, FDA: D en 3 trimestre de embarazo,
por riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de hemorragia materno-fetal y posible disminucin de la contracti
lidad uterina.
Interacc: Ver Secc III.2, Antiinflamatorios no csteroideos y frmacos individuales. Las ms im
portantes son con ios anticoagulantes orales y
con las sulfonilureas (antidiabticos orales); si se
requiere anticoagulacin, deben evitarse el AAS y
la fenilbutazona (ver frmacos aconsejables
arriba, en AINE y Anticoagulacin Oral).
SD: Casos leves: Somnolencia, vmitos, dolor ab
dominal. Casos graves: Confusin, letarga, pa
restesias, visin borrosa, acfenos, convulsiones;
hemorragia digestiva; alteraciones del equilibrio
acidobsico; fracaso renal; fallo heptico; coagu
lacin intravascular; distrs respiratorio del
adulto. Tratamiento de soporte y sindrmico. Vi
gilar: funcin renal, equilibrio hidroelectroltico
y acidobsico, bioqumica, hemograma, altera
ciones SNC, vigilar signos de hemorragia diges
tiva.

Hipersensibilidad al compuesto
(tam bin si existe hipersensibilidad -n o
mediada por Ig E - a la aspirina y otros
A IN E, ya que pueden existir reacciones
cruzadas). Enfermedades por hipersensibi
lidad (asma bronquial, urticaria, rinitis,
angioedem a), o cuando existan antece
dentes de agudizacin o precipitacin de
crisis por aspirina u otros AINE. IC C se
vera. N o usar com o analgsicos en ciruga
de bypass coronario. Enfermedad intes
tinal in flam atoria activa. Ulcus pptico
a ctiv o o h em orragia digestiva. In s u fi
ciencia renal o heptica severa. En general,
evitar en embarazo y lactancia (ver tam
bin frmacos individuales).

C o n tra in :

S a lic ila to s
Vanse cido a cetilsalicilico y acetilsaliciIato de lisina (pg. 781).
Abreviaturas, ver Contraportada

730

APARATO LOCOMOTOR

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

sobr granul 12,5 mg (env 40)
sobr granul 25 mg (env 20)
sobr sol oral 25 mg (env 20)

Propinicos

Dexibuprofeno
Enantimero dextro- del buprofeno con
perfil similar a ste. No se han observado
diferencias en cuanto a variables relevantes
en comparacin con el ibuprofeno racmico a dosis equivalentes (1:2).

8,02
6,68
6,68

Flurbiprofeno
AINE propinico con amplia experiencia de
uso y perfil similar a otros del grupo.

Indic: Ver AIN E, Uso Clnico.

Posol: Oral: 150-300 mg/da, divididos en
Indio: Ver AINE, Uso Clnico.
2-3 dosis, con alimentos; mx: 300 mg/
Posol: Oral: 600-900 mg/da repartido en 3
dosis, con alimentos; mx 1200 mg/da y da. R etard: 1 caps de 200 mg/24 h.
N IOS: Oral: 4 mg/kg/da; mx 300 mg/
400 mg/dosis.
da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver A IN E .
S ituac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
AINE.
Gest, Lact: Ver Ibuprofeno.

* Atrlscal (Lacer)
comp recub 300 mg (env 30)
comp recub 400 mg (env 30)

6,90
8,71

* Seractil (Gebro Pharma)

comp recub 400 mg (env 30)

8,71

(Abbott)
grag 100 mg (env 40)
grag 50 mg (env 40)
Retard caps 200 mg (env 20)

* F ro b e n

Dexketoprofeno
Enantimero dextro- del ketoprofeno con
perfil similar a ste. No se han observado
diferencias en cuanto a variables relevantes
en comparacin con el ketoprofeno racmico a dosis equivalentes (1:2).
Indic: Dolor leve o moderado de distinta
etiologa.
Posol: Oral: 12,5/4-6 h 25 mg/8 h, con
alimentos; mx 75 mg/da.
Ancianos: mx 50 mg/da.
I.m., I.v.: 50 mg/8-12 h; mx: 150 mg/da.
No superar 2 das (i.v.), ni 50 mg/da en
presencia de IR o IH leves.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Situac. espec.: Ver Ketoprofeno.
(Fermon)
comp rccub 25 mg (env 20)

6,68

* Enantyum (Menarini)
amp 50 mg/2 ml (env 6)
comp recub 12,5 mg (env 20)
comp recub 12,5 mg (env 40)
comp recub 25 mg (env 20)
sobr granul 25 mg (env 20)
sobr sol oral 25 mg (env 20)

9,32
4,46
8,02
6,68
6,68
6,68

* Ketesse (Merck)
comp 12,5 mg (env 20)
comp 12,5 mg (env 40)
comp 25 mg (env 20)
sobr granul 25 mg (env 20)
sobr sol oral 25 mg (env 20)

4,46
8,02
6,68
6,68
6,68

* Ketesse Ampollas (Tecefarma)

amp 50 mg/2 ml (env 6)

9,32

* Qulralam (Juste)
comp 12,5 mg (env 20)
comp 12,5 mg (env 40)
comp 25 mg (env 20)
sobr granul 12,5 mg (env 20)

4,46
8,02
6,68
4,46

* A d o lq u r

Abreviaturas, ver Contraportada

tiinflamatorios no esteroideos.
G e st: No hay estudios controlados adecuados en
embarazadas. Puede cerrar el ductus arteriosus,
producir hipertensin pulmonar, retrasar el parto
y prolongar el embarazo. FDA: B (D si se utiliza
al final del embarazo).
L act: No recomendado (poca experiencia, posible
inhibicin de prostaglandinas en lactante).

8,71
4,34
10,08

Ibuprofeno
AINE propinico de Vm corta, amplia expe

riencia de uso y perfil similar a otros del

grupo.
: Precaucin, en Ecuador est comercializado
el buprofeno con el nombre de Buprex(r), que
en Espaa es buprenorfina.

n o ta

Indic: Ver A IN E, U so C ln ico . Tambin,

cierre del conducto arterioso persistente
hem odinm icam ente significativo en re
cin nacidos prematuros <34 sem en los
que se ha excluido ecocardiogrficamente
hipertensin pulmonar y cardiopata congnita dependiente del conducto.
Posol: Oral: 2 0 0 -4 0 0 mg/4-6 h 6 0 0
mg/6-8 h; mx: 2,4 g/da.
Retard 800 mg: 2 comp/24 h en dosis
nica diaria.
Retard 600 mg: 1 comp/12 h (mx: 2
comp / 12 h).
Rectal: 500 mg/8 h (se han empleado hasta
500 mg/4-6 h).
N IOS: A nalgsico y an tip irtico : 5-10
mg/kg/dosis cada 6-8 h; mx: 40 mg/kg/
da. A rtritis crnica juvenil: 30-40 mg/
kg/da repartido en 3-6 dosis; mx 2,4 g/
da. Cierre de ductus arteriosus persis
tente en neonatos: Infusin i.v. de 15 min,
sin diluir (aunque, si es preciso, puede di
luirse en SSF o G 5% ): ciclo de 3 dosis a
intervalos de 24 h: dosis inicial de 10 mg/
kg (que deber administrarse despus de
las primeras 6 h de vida), seguida de 2
dosis sucesivas de 5 mg/kg cada una; si no

se ha cerrado 48 h despus de la 3 11 dosis,

valorar nuevo ciclo (y si el 2o ciclo no es
efectivo, valorar ciruga); si aparece o li
guria despus de una dosis, posponer la
sig uien te hasta que se recupere ritm o
normal de diuresis; se recomienda lavar la
va de infusin con 1-2 mi de SSF o G 5%
durante 15 m in antes y despus de cada
dosis.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
tiinflamatorios no esteroideos.
G e s t: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir

* Fenomas (Masterfarm)
sobr 600 mg (env 20)

3,08
3,12

* Alglasdln Retard (Isdin)

Retard comp 600 mg (env 20)

4,59

* Algldrln (Fardi)
sobr 600 mg (env 20)

7,24

* Algldrln Infantil (Fardi)

Infant sobr susp 200 mg (env 20)
* Alogesla (Seid)
sobr 600 mg (env 20)

2,53
2,26
3,12
5,99

4,25
3,12
3,12

* Ibuprofeno (arginina) Acost EFG (Acost Com)

sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
Ibuprofeno (arginina) Bexal EFG (Bcxal Farm)
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
Ibuprofeno (arginina) Cinfa EFG (Cinfa)
sobr granul 400 mg (env 30)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14

* Ibuprofeno (arginina) Cinfamed EFG

sobr granul 400 mg (env 30)EFG
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
sobr granul 600 mg (env 40)EFG

(Cinfa)
3,12
3,12
4,14

5,56

* Ibuprofeno (arginina) Codramol EFG (Farmalider)

sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14

7,24

* Ibuprofeno (arginina) Combix EFG (Combix SJ^)

sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14

* Apirofeno (Ern)
susp oral 200 mg/5 mi (fras 100 mi) 3,12
susp oral 200 mg/5 mi (fras 150 mi) 3,75
susp oral 200 mg/5 mi (fras 30 mi) 1,22
* Bexlstar (Barcino)
comp recub 600 mg (env 20)

3,17

* Brufen (Abbott)
comp 600 mg (env 40)
comp recub 400 mg (env 30)

2,95
3,12

* Dadosel (Angelini)
susp 100 mg/5 mi (fras 200 mi)

3,12

$ Daisy (Abbott)
sobr granul eferv 200 mg (env 20) 6,51
* susp 100 mg/5 mi (fras 200 mi)
3,12
susp oral 40 mg/ml (fras 100 m)
3,12
* susp oral 40 mg/ml (fras 150 mi) 3,75
susp oral 40 mg/ml (fras 30 mi)
1,22
S Doctrll (Mcneil Consumer)
Forte comp recub 400 mg (env 10) 4,60
Forte comp recub 400 mg (env 20) 6,65
* Dolorac (Procter Gamble)
sobr 600 mg (env 20)
7,54
sobr 600 mg (env 40)
13,25
$ Espldidol (Zambn)
comp eferv 400 mg (env 12)
comp recub 400 mg (env 12)

3,12

* Gelofeno (Gclos)
comp 200 mg (env 30)
comp 400 mg (env 30)
comp 600 mg (env 30)
$ Inf susp oral 2% 100 mg/5 ml (ftas 200 ml)
S Ibufen (Cinfa)
comp rccub 400 mg (env 20)
* Ibumac (Belmac)
comp lib prol 800 mg (env 40)
comp 600 mg (env 40)

hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro

longar el embarazo. FDA: C (D si se utiliza en el
*
ltimo trimestre del embarazo).
L a c t: Se excreta, pero la cantidad de ibuprofeno
en leche no es detectable si administracin a la *
madre de <1,6 g/da. Compatible.

* Alglasdln (Isdin)
comp 400 mg (env 30)
comp 600 mg (env 30)

731

5,81
4,37

S Espldlfen (Zambn)
Albaricoque sobr 400 mg (env 30) 4,62
Albaricoque sobr 600 mg (env 40) 8,46
* comp recub 400 mg (env 30)
3,12
Menta sobr 400 mg (env 30)
3,23
Menta sobr 600 mg (env 40)
5,92

* Ibuprofeno (arginina) Cuve EFG (Perez Gimenez)

sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Kern Pharma ETC (Kon Phar)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Liderfen EFG (Farmalider)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
* Ibuprofeno (arginina) Mylan EFG (Mylan Pharm)
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Normon EFG (Normon)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Pensa EFG (Pensa Phar)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Sandoz EFG (Sandoz Farm)
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Stada EFG (Stada)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Teva EFG (Teva Pharma)
sobr granul 600 mg (env 20)EFG
3,12
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno (arginina) Winthrop EFG (Sanofi A\ent)
sobr granul 600 mg (env 40)EFG
4,14
* Ibuprofeno Acost EFG (Acost Comercial)
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
* Ibuprofeno Aldo Union EFG (Aldo Union)
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG 2,54
* Ibuprofeno Alter EFG (Alter)
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
Abreviaturas, ver Contra portada

732

APARATO LOCOMOTOR

M01

* Ibuprofeno Bexal EFG (Bexal Farm)

comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Ibuprofeno Tarbls EFG (Tarbis Farma)

comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Ibuprofeno Clnfa EFG (Cinfa)

comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG 2,50

* ibuprofeno Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,08
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Ibuprofeno Codramol EFG (Farmalider)

comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,28

* Ibuprofeno UR EFG (Uso Racional)

comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Ibuprofeno Cuve EFG (Perez Gimenez)

comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,08
comp recub 600 mg (env 40)EFG 2,00

* Ibuprofeno Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,09
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Ibuprox (Ferrer Intern)

* Ibuprofeno Davur EFG (Davur)
sobr 100 mg (env 12)
comp 600 mg (env 40)
EFG
1,98
sobr 200 mg (env 12)
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG 2,50

3,12
3,12

$ Junifen (Rcckitt Benckis)

Limon comp bucodisp 200 mg (env 12) 3,50
* Limon comp bucodisp 200 mg (env 24) 7,02
* Ibuprofeno Durban EFG (Durban)
susp 100 mg/5 ml (fras 150 ml)
2,50
comp 400 mg (env 20)
EFG
5,95
susp oral 200 mg/5 ml (fras 150 ml) 3,75
S Ibuprofeno Farmasierra (Farmasierra Labo)
susp oral 2% 100 mg/5 ml (fras 100 ml) 2,90 $ Narfen (Alter)
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)
4,00
S Ibuprofeno Gayoso (Gayoso)
susp oral 200 mg/5 ml (fras 100 ml) 4,30
comp bucodisp 400 mg (env 20)
5,90
* Ibuprofeno Genericos Juventus EFG (fuventus) * Neobrufen (Abbott)
Retard comp 800 mg (env 40)
10,10
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
sobr eferv 600 mg (env 40)
6,51
4 Ibuprofeno Goibela EFG (Cinfa)
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98 * Neobrufen EFG (Abbott)
comp recub 400 mg (env 30)EFG 3,12
* Ibuprofeno Kern Pharma EFG (Kem Pharma)
comp recub 600 mg (env 40)EFG 2,95
comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,08
comp recub 600 mg (env 40)EFG 1,98 $ Nodolfen (Lacer)
comp 400 mg (env 12)
2,90
sobr granul eferv 200 mg (env 20)EFG 3,12
comp 400 mg (env 20)
4,50
sobr granul eferv 600 mg (env 40)EFG 3,12
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG 2,50 * Norvectan (Fardi)
sobr 600 mg (env 20)
7,24
* Ibuprofeno Korhlspana EFG (Korhispana)
* Ibuprofeno Dermogeneris EFG (Farmalider)
comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,28

* Ibuprofeno Litaphar EFG (Litaphar)

comp recub 600 mg (env 40)EFG 3,00

S Nurofen (Reckitt Benckis)

caps blandas 400 mg (env 10)
comp recub 400 mg (env 12)

4,95
4,50

* Ibuprofeno Llorens EFG (Llorens)

comp recub 600 mg (env 40)EFG

$ Oberdol (Diafarm)
comp bucodisp 400 mg (env 20)

5,50

* Ibuprofeno Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98

* Paidofebril (Aldo Union)

susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)

3,12

* Ibuprofeno Normon (Normon)

comp 200 mg (env 12)

* Pedea (Orphan Europe)

amp 5 mg/ml 2 ml (env 4) H

comp recub 600 mg (env 40)EFG

1,98

2,97

2,00

* Ibuprofeno Normon EFG (Normon)

comp recub 400 mg (env 30)EFG 2,08
comp recub 600 mg (env 40)EFG 1,98
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG 2,50
* Ibuprofeno Nupel (Nupel)
comp recub 600 mg (env 40)

2,97

* Ibuprofeno Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp recub 400 mg (env 30)EFG
2,08
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
sobr granul eferv 600 mg (env 40)EFG 3,12
* Ibuprofeno Pharmakern EFG (Kern Pharma)
sobr granul eferv 600 mg (env 40)EFG 3,12
* Ibuprofeno Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
* Ibuprofeno Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp recub 600 mg (env 40)EFG
1,98
4 Ibuprofeno Stada EFG (Stada)
comp recub 400 mg (env 30)EFG
comp recub 600 mg (env 40)EFG
Abreviaturas, ver Contraportada

2,08
1,98

449,19

* Pirexin (Juventus)
susp 100 mg/5 ml (fras 200 ml)
susp oral 200 mg/5 ml (fras 150 ml)

2,50
3,75

* Saetil (Robapharm Esp)

comp recub 400 mg (env 30)
sobr granul 600 mg (env 40)
sobr granul 400 mg (env 30)

3,12
8,24
4,51

* Termalfeno (Novartis Cons)

susp oral 200 mg/5 ml (fras 150 ml) 3,75
susp oral 200 mg/5 ml (fras 30 ml) 1,22

Ketoprofeno
AINE propinico de Vm corta, amplia expe
riencia de uso y perfil similar a otros del
grupo.
Posol: Oral: 50 mg/8-12 h con alimentos;
mx: 200 mg/da.
Retard: 200 mg en dosis nica diaria,
con desayuno, comida o cena.

ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

Rectal: 100 mg, normalmente al acostarse.

I.m.: 100 mg/12-24 h durante mx 1-2 das;
pasar a v.o. en cuanto sea posible.
NIOS: Oral: 0,5 mg/kg/6-8 h; mx 2 mg/
kg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Stuac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
tiinflamatorios no esteroideos.
Gest: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir
hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro
longar el embarazo. FDA: B (D si se utiliza al
final del embarazo).
Lact: Se excreta en bajas cantidades en leche; es
preferible en cualquier caso sustituir por paracctamol cuando sea posible.
* Fastum (Guidotti Farma)
caps 50 mg (env 40)

3,37

* Ketoprofeno Ratiopharm (Ratiopharm)

caps 50 mg (env 40)
3,12
* Orudis (Sanofi Aventis)
amp 100 mg/2 mi (env 6)
2,06
caps 50 mg (env 40)
3,12
comp gastrorr 100 mg (env 30)
3,47
supo 100 mg (env 12)
2,47
* Orudis Retard (Sanofi Aventis)
Retard comp 200 mg (env 20)

* Naprosyn (Roche)
comp 500 mg (env 40)
sobr 500 mg (env 40)

6,20
6,20

* Naproxeno Cinfa EFG (Cinfa)

comp recub 550 mg (env 10)EFG
comp recub 550 mg (env 40)EFG

2,22
4,81

' Naproxeno Cinfamed EFG (Cinfa)

comp recub 550 mg (env 10)EFG
comp recub 550 mg (env 40)EFG

2,22
4,81

* Naproxeno Normon EFG (Normon)

comp 500 mg (env 40)
EFG
4,34
* Naproxeno Ratiopharm (Ratiopharm)
caps 250 mg (env 30)
3,12
* Naproxeno Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 500 mg (env 40)EFG
4,34

Ketorolaco

6,06

Naproxeno
AINE propinico con amplia experiencia de
uso y perfil similar a otros del grupo.

733

Pirrolaceticos

AINE pirrolactico empleado exclusiva

mente como analgsico a corto plazo en
mbito hospitalario. Mayor riesgo gastroin
testinal que otros AINE.
Indic: Tratamiento a corto plazo del dolor
postoperatorio moderado o severo. Dolor
por clico nefrtico (slo formas parenterales).
Posol: Oral: 10 mg /6 h con alim entos;
dosis mx: 4 0 mg/da; duracin mx de
tratamiento: 7 das.
I.m., i.v.: 10-30 mg/4-6 h; duracin mx de
tratam ien to: 2 das; ancianos o in su fi
ciencia renal: 15 mg, seguidos de 10-15
mg/6 h. Dosis mx parenteral: 90 mg/da,
60 mg/da en ancianos.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver Antiinflamatorios no esteroideos.
G est: Puede producir el cierre prematuro del
ductus arteriosus. FDA: C; contraindicado por el
fabricante.
Lact: El fabricante recomienda no usar.

Indic: Ver AINE, Uso C lnico.

Posol: Oral: A ntiinflam atorio: 500 mg/12
h, con alimentos; mx 1.500 mg/da.
A n alg sico : 2 5 0 mg/ 6-8 h, co n a li
mentos.
Gota (ataque agudo): 750 mg seguidos, a
las 12 h, de 500 mg/12 h, con alimentos,
hasta remisin de la crisis.
Rectal: 500 mg al acostarse.
NIOS: >2 a: Oral: Analgsico: 5-7 mg/kg/
dosis cada 8-12 h. A n tin fla m a to rio :
10-15 mg/kg/da repartidos en 2 dosis,
mx 1.000 mg/da.
n o t a : 550 mg de naproxeno sdico (Antalgin)
equivalen a 500 mg de naproxeno.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE. * Algikey (Inkeysa)
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
amp 30 mg/1 mi (env 6)
H
8,66
tiinflamatorios no esteroideos.
Gest: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir * Ketorolaco Trometamol Abax EFG (Lesvi)
amp 30 mg/1 mi (env 6)H EFG
4,57
hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro
comp 10 mg (env 10) H EFG
2,95
longar el embarazo. FDA: C; contraindicado en
el 3er trimestre.
comp 10 mg (env 20) H EFG
3,95
Lact: Se excreta en leche en muy pequeas canti * Ketorolaco Trometamol Combino Pharm EFG
dades. Segn la Academia Americana de Pedia
(Combino Ph)
tra es compatible; el fabricante no recomienda
amp 30 mg/1 mi (env 6)H EFG
4,57
la administracin.
* Ketorolaco Trometamol Domac EFG (Domac)
* Aliviomas (Alacan)
amp 30 mg/1 mi (env 6)H EFG
4,57
caps 250 mg (env 30)
3,89
comp 10 mg (env 10) H EFG
2,95
supo 500 mg (env 12)
3,12
comp 10 mg (env 20) H EFG
3,95
* Antalgin (Roche)
comp recub 550 mg (env 10)
2,95 * Ketorolaco Trometamol Lesvi EFG (Lesvi)
comp recub 550 mg (env 40)
6,88
amp 30 mg/1 mi (env 6)H EFG
4,57
* Lundiran (Ind Quim Far Vir)
comp 10 mg (env 10) H EFG
2,95
caps 250 mg (env 30)
3,12
comp 10 mg (env 20) H EFG
3,95
Abreviaturas, ver Contraportada

734

APARATO LOCOMOTOR

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

735

comp 8 mg (env 30)

Rapid comp recub 8 mg (env 30)

11,30
11,30

Bosporon (Tedec Meiji)

comp 4 mg (env 20)
comp 4 mg (env 30)
comp 8 mg (env 20)
comp 8 mg (env 30)
Rapid comp recub 8 mg (env 30)

5,03
7,10

11,30
11,30 e

* Ketorolaco Trometamd Normon EFG (Normon)

amp 30 mg/1 ml (env 6)H EFG
4,57

Aceclofenaco Tevagen EFG (Teva Pharma)

3,12
comp recub 100 mg (env 20)EFG

* Diclofenaco Edigen EFG (Edigen)

comp enter 50 mg (env 40)EFG

* Toradol (Roche)
amp 30 mg/1 ml (env 6)

Aclocen (Centrum)
comp recub 100 mg (env 20)
comp recub 100 mg (env 40)

* Diclofenaco Llorens EFG (Llorens)

amp 75 mg/3 ml (env 6) EFG
1,87
comp enter 50 mg (env 40)EFG
2,40
supo 100 mg (env 12)
EFG
2,42

9,32

Fenilacticos

Aceclofenaco
AINE fenilacetico de perfil similar al diclofenaco.
Indie: Ver AINE, Uso Clinico.
Posol: Oral: 100 mg/12 h, con alimentos;
max: 200 mg/dia.
I.m. (intragltea): 150 mg/12-24 h durante
un max de 2 dias; pasar a v.o. en cuanto
sea posible.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
* Aceclofenaco Alprofarma EFG (Alpro Farma)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,96
* Aceclofenaco Alter EFG (Alter)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
comp recub 100 mg (env 40)EFG

3,12
5,95

Airtal (Almirali Prodes)

comp recub 100 mg (env 20)
comp recub 100 mg (env 40)
sobr 100 mg (env 20)
sobr 100 mg (env 40)
vial 150 mg + amp (env 4+4)
Aracenac EFG (Arafarma Group)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
comp recub 100 mg (env 40)EFG

4,26
8,52
4,26
8,52
4,26
8,52
3,56

4,26
8,52
4,26
8,52
3,53

Gerbln (Temis Farma)

comp 100 mg (env 20)
comp 100 mg (env 40)

4,26
8,52

Diclofenaco

* Aceclofenaco Arafarma Group EFG (Araiaima Gr)

comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,96

Indie: Ver AINE, Uso Clinico.

PO S O l: O ra i: 50 mg 2-3 veces/dia, con ali
mentos; mx: 150 mg/dia.
Retard: 75-150 mg/24 h.
Dismenorrea primaria: 50-150 mg/dia.
R ectal: 100 mg al acostarse.
Liti.: 75 mg/24 h x 2 das mx (excepcionalmentc, 75 mg/12 h el 1" dia).
NIOS: Se ha empleado a dosis de 2-3 mg/
kg/dia repartidos en 2-4 dosis; mx 150
mg/dia.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE,
Frecuencia algo mayor de hepatotoxicidad.
Situac. espec.: IR, IH, SD: Ver Antiinflamatorios no esteroideos.
G e s t: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir
hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro
longar el embarazo. FDA: C; contraindicado por
el fabricante en el 3er trimestre.
L a c t: Se excreta en leche. Datos escasos. El fabri
cante recomienda precaucin.
Interacc: Ver Secc III.2, Antiinflamatorios no es
teroideos y Diclofenaco.

* Aceclofenaco Combix EFG (Combix S.L)

comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Aceclofenaco Cuve EFG (Perez Gimenez)
comp rccub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,96
* Aceclofenaco Kern Pharma EFG (Kem Pharm)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Aceclofenaco Mabo EFG (Mabo Farma)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Aceclofenaco Mylan EFG (Mylan Pharm)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Aceclofenaco Normon EFG (Normon)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95

AINE fenilactico con amplia experiencia de

uso.

* Di Retard (Llorens)
Retard comp 100 mg (env 20)
3,08

* Diclofenaco Aldo Union (Aldo Union)

comp enter 50 mg (env 40)

2,58
* Aceclofenaco Pharmagenus EFG (Pharmaggnus)
* Diclofenaco Alter EFG (Alter)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Diclofenaco Bexal EFG (Bexal Farm)
* Aceclofenaco Stada EFG (Stada)
comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12

comp recub 100 mg (env 40)EFG

5,95 * Diclofenaco Clnfa EFG (Cinfa)
comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
* Aceclofenaco Teva EFG (Teva Pharma)
comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12 * Diclofenaco Clariana Pie (Clariana)
supo 100 mg (env 12)
2,78
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
Abreviaturas, ver Contraportada

* Diclofenaco Normon EFG (Normon)

comp dispers 50 mg (env 20)EFG 2,47
comp dispers 50 mg (env 40)EFG 1,80
comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80

2,93
5,87

* Aceclofenaco Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,11
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,85

* Aceclofenaco Bexal EFG (Bexal Farm)

comp recub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp recub 100 mg (env 40)EFG
5,95
* Aceclofenaco Clnfa EFG (Cinfa)
comp rccub 100 mg (env 20)EFG
3,12
comp rccub 100 mg (env 40)EFG
5,95

* Diclofenaco Mundogen EFG (Ranbaxy)

comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80

Falcol (Angelini)
comp 100 mg (env 20)
comp 100 mg (env 40)
sobr 100 mg (env 20)
sobr 100 mg (env 40)
vial 150 mg + amp (env 4+4)

1,80

* Diclofenaco Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
* Diclofenaco Ratiopharm (Ratiopharm)
comp enter 50 mg (env 40)
1,80
* Diclofenaco Rubio (Rubio)
comp enter 50 mg (env 40)

3,12

* Diclofenaco Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
Retard comp recub 100 mg (env 20)EFG 3,08
supo 100 mg (env 12)
EFG
2,42
* Diclofenaco Stada EFG (Stada)
comp enter 50 mg (env 40)EFG
1,80
Retard comp recub 100 mg (env 20)EFG 3,08
* Dolo Voltaren (Novartis Farm)
comp dispers 50 mg (env 20)
* Dolotren (Faes)
amp 75 mg/3 ml (env 6)
comp dispers 46,5 mg (env 40)
comp gastrorr 50 mg (env 40)
Retard caps 100 mg (env 20)
supo 100 mg (env 12)
* Luase (Sigma Tau)
comp enter 50 mg (env 40)
* Voltaren (Novartis Farm)
amp 75 mg/3 ml (env 6)
comp enter 50 mg (env 40)
Retard comp recub 100 mg (env 20)
Retard comp recub 75 mg (env 40)
supo 100 mg (env 12)

3,12
1,58
3,12
3,12
3,12
2,78

8,02

Meloxicam
AINE oxicam de Vm larga (-2 0 h), estructu
ralmente similar al piroxicam. Su invocada
selectividad COX-2 no es completa, y an
no ha demostrado conllevar ventajas cl
nicas relevantes,
indic: Ver AINE, Uso Clnico.
Posol: Oral, rectal: 7,5-15 mg/24 h (por v.o.,
tomar con alimentos); mx: 15 mg/da.
Artrosis con sntomas moderados, an
cianos, hemodializados: 7,5 mg/24 h.
n i o s (uso no aprobado en Espaa en <15
a): O ral: A rtritis crnica juvenil: 0,125
mg/kg/da; mx: 7,5 mg/24 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.

* Aliviodol (Centrum)
comp 15 mg (env 20)

comp 7,5 mg (env 20)

5,65
2,90

* Meloxicam Asol EFG (Asol)

comp 15 mg (env 20)
EFG

comp 7,5 mg (env 20)

EFG

3,95
2,79

* Meloxicam Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
* Meloxicam Clnfa EFG (Cinf)
comp 15 mg (env 20)
EFG
comp 7,5 mg (env 20)
EFG

1,70

2,69
3,12
3,12
3,12

* Meloxicam Davur EFG (Davur)

comp 15 mg (env 20)
EFG

comp 7,5 mg (env 20)

EFG

3,12

* Meloxicam Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20

4,20
2,79
4,20
2,79

* Meloxicam Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79

O xicam es

Lornoxicam

* Meloxicam Normon EFG (Normon)

AINE oxicam de Vm co rta . Requiere 2-3
comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
dosis diarias (ms incmodo que otros oxi
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
cam es. pero ms adecuado para el trata
miento del dolor agudo). Poca experiencia * Meloxicam Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
de uso.
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
Indic: Ver AINE, Uso Clnico.
Posol: Oral: 8-16 mg/da, repartidos en 2-3
dosis. En dolor agudo, el prim er da se
puede administrar una dosis inicial de 16
mg seguida de otra de 8 mg a las 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
' Acabel (Grnenthal Pharm)
comp 4 mg (env 20)
comp 4 mg (env 30)
comp 8 mg (env 20)

5,03
7,10
8,02

* Meloxicam Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
' Meloxicam Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
* Meloxicam Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
Abreviaturas, ver Contraportada

736

APARATO LOCOMOTOR

* Meloxicam Stada EFG (Stada)

comp 15 mg (env 20)
EFG
comp 7,5 mg (env 20)
EFG

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

[Piroxicam -ciclodextrin a]:
4,20
2,79

* Cycladol (Chiesi Espaa)

comp 191,2 mg (20 mg) (env 20)DH

Isonixina
4,09

* Meloxicam Sumol EFG (Sumol Pharma)

comp 15 mg (env 20)
EFG
3,95
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79

* Cycladol Dref (Chiesi Espaa)

comp eferv 191,2 mg (20 mg) (env 20)DH 4,09

* Meloxicam Teva EFG (Teva Pharma)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79

Tenoxicam

* Meloxicam UR EFG (Uso Racional)

comp 15 mg (env 20)
EFG
4,20
comp 7,5 mg (env 20)
EFG
2,79
*

Movalis (Boehringer Ingel)

comp 15 mg (env 20)
comp 7,5 mg (env 20)
supo 15 mg (env 12)

5,65
3,12
7,88

* Parocin (Boehringer Ingel)

comp 15 mg (env 20)
* Uticox (Yer)

5,65

supo 15 mg (env 12)

7,88

Piroxicam
AINE oxicam de Vm larga (=50 h). tarda 7-12
das en alcanzar niveles sricos estables.
Probablemente presenta mayor toxicidad
g-i que otros AINE (uso restringido. Pasa a
DH).
Indic: Ver AINE, Uso Clnico.
Posol: Oral, rectal: 10-20 mg/24 h (con ali
mentos si v.o.; la forma liotabs se disuelve
en contacto con la saliva y se traga a con
tinuacin); dosis mx: 20 mg/da.
n o t a : Con la s presentaciones de piroxicam-ciclodextrina, 191,2 mg equivalen a 20 mg de piroxicam.
I.m.: 20 mg/da x un mx de 1-2 das; pasar
a v.o. en cuanto sea posible.
NIOS: Usar slo en casos excepcionales:
Oral: 0,2-0,3 mg/kg/da en dosis nica
diaria; mx. 15 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Frecuencia algo mayor de edemas y reten
cin hidrosalina. Posible fotosensibilidad.
S itu a c. e s p e c .: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
tiinflamatorios no esteroideos. Evitar en IH
grave.
Gest: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir
hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro
longar la gestacin. FDA: C; contraindicado por
el fabricante en el 3er trimestre.
Lact: Se excreta en leche. Pocos datos. Precaucin.
* Feldene (Nefox Farma)
amp 20 mg/1 mi (env 6)
caps 10 mg (env 30)
caps 20 mg (env 20)
comp dispers 20 mg (env

DH
DH
DH
20)DH

* Feldene Fias (Nefox Farma)

Iiof oral 20 mg (env 20) DH

2,51
3,12
4,09
4,09

Abreviaturas, ver Contraportada

DH

Ver AINE, Uso Clnico.

P o s o l: O ra l: 20 mg/24 h, con alimentos.
Gota (ataque agudo): 40 mg/24 h x 2
das seguido de 20 mg/24 h.
Rectal: 20 mg/24 h.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver AINE.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An
tiinflamatorios no esteroideos.
Gest: Puede cerrar el ductus arteriosus, producir
hipertensin pulmonar, retrasar el parto y pro
longar el embarazo. FDA: Sin clasificar. Contra
indicado por el fabricante en el 3er trimestre.
Lact: No hay datos. Interrumpir lactancia o sus
pender medicacin.
In d ic :

* Reutenox (Rubio)
comp 20 mg (env 20)
sobr 20 mg (env 20)

5,89
7,63

A ntranlicos

4,61

4,09

Ver AINE, Uso Clnico.

Posol: Oral, rectal: 200-400 m%/b-\2 h.
NIOS: >7 a: Rectal: 200 mg/6-12 h.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver AINE.
In d ic :

* Nlxyn Hermes (Teofarma SRL)

caps 400 m g (env 30)
Infant supo 200 m g (env 12)

4,73
2,15

Morniflumato
AINE nicotnico profrmaco del ac. nlflmico. Perfil similar al clonixinato de lisina,
pero existe menos experiencia de uso,
sobre todo a largo plazo.
Indic: Ver AINE, Uso Clnico.
Posol: Rectal: 700 mg/12 h.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Ver AINE.

* Niflactol Rectal (Bristol My Sq)

Adul supo 700 m g (env 12)
In f supo 400 m g (env 12)

2,65
1,69

Niflmico, cido
AINE nicotnico. Perfil similar al clonixinato
de lisina, pero existe menos experiencia de
uso.
Ver AINE, Uso Clnico.
250 mg 2-4 veces/da; mx: 1

P o s o l: O ra l:

Mefenmico, cido

g/da.

AINE antranlico. Eficacia similar a otros

AINE, aunque menos usado por incidencia
algo mayor de efectos adversos.
Utilizado en el tratamiento a corto
plazo de dolor Ieve-moderado y dismenorrea.
P osol: Oral: 5 0 0 mg seguidos por 2 5 0
mg/4-6 h; mx 1.500 mg/da; duracin
mx: 7 das.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver AINE.
Especialm ente aturdim iento, mareo, dia
rreas severas, erupcin.

E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

(Bristol My Sq)
caps 250 mg (env 30)

Ver AINE.

* N if la c to l

3,39

In d ic :

* Cosan (Parke Davis)

caps 250 mg (env 20)

1,67

Nicotnicos

Clonixinato de lisina
AINE nicotinico. Utilizado como analgsico.
Ver AIN E, Uso Clnico.
125-250 mg/6-8 h, con ali
mentos; dosis mx 750 mg/da.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver AINE.

In d ic :

(Sanof Aventis)
comp rccub 125 mg (env 10)
comp rccub 125 mg (env 20)

* D o la lg ia l

1,90
2,84

A n tiin flam atorio (slo com o 2 lnea): 2-3 mg/kg/da v.o. repartidos en
2-4 dosis; m x 4 mg/kg/da 150-200
mg/da. Cierre de ductus arteriosus per
sistente en neonatos: I.v.: una dosis inicial
de 0,2 mg/kg, seguido de 2 dosis a inter
valos de 12-24 h dependiendo de la edad
postnatal (EPN): (1) EPN en el momento
l 1 dosis <48 h: 0,1 mg/kg; (2) EPN en el
m om ento I a dosis 2-7 das: 0,2 mg/kg; (3)
EPN en el m om ento 1* dosis >7 das: 0,25
mg/kg. Se usa intervalo de 12 h si diuresis
>1 ml/kg/h despus de la dosis previa, in
tervalo de 24 h si diuresis <1 ml/kg/h
pero > 0,6 ml/kg/h, y debe suspenderse si
oligo-anuria.
Pre p ar: I.v. directa: Rec el vial en 1-2 mi de
a.p.i. o SSF.
E f e c t 2 o s : Ver AINE. Especialmente, cefa
leas frecuentes, m areo, vrtigo, aturdi
m iento, trastornos digestivos, ulcus gs
tr ic o y sa n g ra d o d ig estiv o . A veces,
confusin m ental y som nolencia. La ad
m inistracin rectal puede ocasionar pru
rito, malestar y sangrado anal. Es el AINE
que ms inhibe las prostaglandinas renales
y se asocia con ms casos de fallo renal
agudo. O casionalm ente hepatotoxicidad
severa (a veces fatal) en nios con artritis
crnica juvenil.
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver AINE. Puede al
terar la capacidad de conduccin y em
pleo de maquinaria. Parkinsonismo, tras
to rn o s p siq u i trico s en a n cia n o s. En
tratam ientos prolongados es aconsejable
m onitorizacin oftalmolgica y de hemograma. Evitar la adm inistracin rectal en
proctitis y hemorroides. En general no se
recomienda su uso en <14 a salvo casos
excepcionales.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SO: Ver An
tiinflamatorios no esteroideos.
G e s t: Su uso durante la ltima mitad del emba
razo puede producir el cierre prematuro del
ductus que puede llevar a hipertensin pulmonar
neonatal. Tambin puede reducir la diuresis fetal.
Debe restringirse su uso despus de la 34-35 se
mana de gestacin. Puede retrasar el parto y pro
longar el embarazo. FDA: C (D si se toma du
rante >48 h o a partir de la 34 sem de gestacin).
Uso no recomendable.
L a c t: Se ha descrito algn caso de convulsiones
en lactantes sanos. Evitar si es posible.
N IOS:

AINE nicotnico. Perfil similar al clonixinato

de Usina, pero existe menos experiencia de
uso.

In d ic :

P o s o l : O ra l:

* Piroxicam Cinta EFG (Cinfa)

comp dispers 20 mg (env 20)DH EFG 3,12
* Vltaxlcam (Robert)
caps 20 mg (env 20)

AINE oxicam similar al piroxicam. Vm larga

(72 h), tarda 8-16 das en alcanzar niveles
sricos estables.

Indolacticos

Indometacina
AINE indoiactico con amplia experiencia
de uso. Muy eficaz como antiinflamatorio y
de bajo costo, pero su perfil de efectos ad
versos de SNC circunscribe su uso a reuma
tismos inflamatorios severos y otras situa
ciones clnicas aisladas (ver Indic).

Ver A IN E, Uso C ln ico . Tam bin,

cierre de ductus arteriosus en periodo neo
natal.
Posol: 25-50 mg/6-8 h (mx 200 mg/da)
oral o com binado oral-rectal.
* A liv io s in (Alacan)
Retard: 75 mg/12-24 h.
supo 100 mg (env 20)
Rectal: 100 mg al acostarse para el dolor
nocturno y/o rigidez m atutina, sola o aso * A r t r in o v o (Llorens)
ciada a dosis orales diurnas.
caps 25 mg (env 100)
caps 25 mg (env 30)
Gota (ataque agudo): 50 mg/6-8 h v.o. o
Debil supo 50 mg (env 12)
rectal x 1-2 das, 50 mg/8 h x 1-2 das ms
supo 100 mg (env 12)
y 25 mg/6-8 h en adelante hasta desapari
cin de clnica o iniciar tratam iento profi * F lo g o te r (Estedi)
lctico con colchicina o indom etacina 25
caps 25 mg (env 20)
mg /8 h.
caps 25 mg (env 40)
In d i c :

737

2,33
2,81
2,09
1,83
1,95
1,65
2,08

Abreviaturas, ver Contraportada

738

APARATO LOCOMOTOR

Retard caps 75 mg (env 20)

supo 100 mg (env 12)

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

4,07
2,62

cianos: No es precisa reduccin de dosis;

si <50 kg, iniciar terapia a dosis ms bajas.
A rtritis reumatoide: 100-200 mg/12 h;
Inacid (Iroko Products)
mx: 400 mg/da.
caps 25 mg (env 20)
1,92
caps 25 mg (env 50)
2,39
Espondilitis anquilosante: 200 mg/24 h
Retard caps 75 mg (env 20)
4,07
100-200 mg/12 h; mx: 400 mg/da.
supo 100 mg (env 12)
2,34
Poliposis adenom atosa fam iliar: Cps
duras: 400 mg/12 h; mx 800 mg/da.
Inacid Dap (Lundbeck Pharm)
vial 1 mg (env 1)
H
8,96 NIOS: O ral: Poliposis adenomatosa fami
liar: hay un estudio piloto en nios de
Indolgina (Uriach)
10-14 a en el que la dosis de 16 mg/kg/da
caps 25 mg (env 20)
1,55
(dosis equivalente a la del adulto) result
caps 25 mg (env 50)
2,29
segura y eficaz.
Indonilo (Sigma Tau)
caps 50 mg (env 24)
2,86 Efect 2os: Similares a otros A IN E, pero
m ejor tolerancia gstrica. Posible aumento
supo 100 mg (env 12)
3,08
de la mortalidad cardiovascular por fen
m enos trom b tico s (actualm ente en es
Otros AINE
tudio), quiz dosis-dependiente. Aumento
del riesgo de alteraciones cardiovasculares
Nabumetona
(HTA, palpitaciones, edemas, IC C , insufi
Profrmaco inactivo cuyo principal metabociencia ventricular izquierda y, excepcio
lito es un AINE naftilalcannico estructural
nalmente, IAM) asociado al uso de coxib,
mente similar al naproxeno. Perfil similar a hallndose en curso estudios ms extensos
ste.
para esclarecerlo.
Indic: Artritis reumatoide, artrosis.
Precauc: Ver AINE. Adems, HTA, hiperPosol: Oral: 1 g/12-24 h con alim entos;
lipemia, diabetes mellitus, tabaquismo, armx: 2 g/da.
teriopata perifrica. U tilizar la m nim a
Ancianos: 1 g/24 h.
dosis posible el m enor tiem po posible.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE.
Evaluar peridicamente.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver An Situac. espec.: IR: Ver AINE. Contraindicado

tiinflamatorios no esteroideos.
en Ccr <30 ml/min.
G est: Escasos datos disponibles. FDA: C; contra IH: No precisa ajuste de dosis en IH leve. Reducir
indicado por el fabricante en el 3er trimestre.
dosis al 50% en IH moderada. No hay datos en
Lact: No hay datos. Sopesar riesgo/beneficio.
IH severa (evitar).
* Relif (Meda Farma)
G e st: Disminuye supervivencia cmbrio-fctal en
animales. Riesgo de cierre del ductus arteriosus si
comp disper 1 g (env 20)
10,82
se usa en ltimo trimestre. No experiencia en hu
manos (evitar). FDA: C; contraindicado por el
Inhibidores selectivos de la COX 2
fabricante.
Lact: Se excreta en leche en animales. No expe
riencia en humanos (evitar).
C e le c o x ib
AINE inhibidor selectivo de la COX-2 mejor Interacc: Poca experiencia. En principio, simi
tolerado y menos ulcerognico que los AINE lares a otros AINE (ver Secc III.2, AINE). Se sabe
que, al igual que otros AINE, puede alterar el
convencionales (no ha demostrado, sin em
INR en pacientes en anticoagulacin oral. El uso
bargo, menor riesgo de hemorragia diges
conjunto con AAS aumenta el riesgo g-i.
tiva. perforacin u obstruccin pilrica que SD: Ver AINE. Poca experiencia. La hemodilisis
stos, por lo que probablemente tambin
o la hemoperfusin pueden no ser efectivas de
se precise gastroproteccin en pacientes
bido a la alta unin a protenas.

de riesgo). Precio elevado. Aumento poten

cial de la mortalidad cardiovascular por fe
nmenos trombticos (actualmente en es
tudio). Su papel en terapia an no est
definido.

Contrain: Ver AINE. Adems, cardiopata

isqum ica, antecedentes de ACVA, IC C
*II/IV, alergia a sulfonam idas (probable
reaccin cruzada).

* Artilog (Esteve)
Indic: Tratam iento sintom tico de la ar
caps 200 mg (env 30)
37,14
trosis, artritis reumatoide y espondilitis
* Celebrex (Pfizer)
anquilosante. Tambin se emplea com o
caps 200 mg (env 30)
37,14
profilaxis en la poliposis adenomatosa fa
* Onsenal (Pfizer)
miliar, junto a ciruga y vigilancia endoscaps duras 400 mg (env 60)DH 164,55
cpica, para reducir el nmero de plipos
(aunque no se ha demostrado que dismi
Etoricoxib
nuya el riesgo de Ca. de colon).
Posol: Oral: A rtrosis: 200 mg/24 h
AINE inhibidor selectivo de la COX-2 de re
100-200 mg/12 h; mx: 400 mg/da. An ciente introduccin. Vm larga que permite
Abreviaturas, ver Contraportada

dosis nica diaria. Poca experiencia de uso.

Precio elevado. No es descartable un au
mento de riesgo cardiovascular, por ana
loga con otros coxib. Mayor riesgo de HTA
que otros AINE o coxib.
Indic: Tratam iento sin tom tico de la ar
trosis, artritis reumatoide, espondilitis an
quilosante y crisis gotosa aguda.
Posol: Oral: Artrosis: 30 mg/24 h; mx:
60 mg/24 h.
Artritis reumatoide: 90 mg/24 h.
Espondilitis anquilosante: 90 mg/24 h.
A rtritis g otosa aguda: 120 m g/24 h
mientras duren sntomas agudos x mx 8
das.
NIOS: N o hay experiencia (evitar).
Efect 2os: Ver AINE, pero ligera m ejor to
lerancia gstrica. C om o con rofecoxib, po
dra existir mayor frecuencia de edemas.
Mayor riesgo de HTA que otros A IN E o
coxib. Por analoga con otros coxib, no se
puede descartar aumento de riesgo cardio
vascular asociado a su uso.
Precauc: Ver AINE. Adems, HTA, hiperlipemia, diabetes mellitus, tabaquismo, arteriopata perifrica. U tilizar la m nim a
dosis posible el m enor tiem po posible.
Evaluar peridicamente, suspender si HTA
no con trolada. Antecedentes de cardio
pata isqumica. No emplear la dosis de
120 mg durante >8 das.
S ituac. espec.: IR: Ver AINE. Evitar mientras
no exista ms experiencia, especialmente si Ccr
<30 ml/min.

IH: IH leve: mx 60 mg/24 h. IH moderada: mx

60 mg/48 h. Evitar en caso de IH severa.

Gest, Lact: No hay experiencia: Evitar.

Interacc: Poca experiencia. En principio, simi
lares a otros AINE (ver Secc. II.2, AINE). Al
igual que otros AINE, puede alterar el INR en
anticoagulacin oral. Inhibe la SULT1E1, por lo
que aumenta las concentraciones sricas de ctinilestradiol: precaucin; adems, prudencia cuando
se use junto a otros frmacos metabolizados por
sulfotransferasas (p. ej. salbutamol oral y minoxidil). El uso conjunto con AAS aumenta el
riesgo g-i.
SD: No hay experiencia. Terapia de soporte. No
es hemodializable, no se sabe si es dializable por
dilisis peritoneal.

C o n tra in : Ver A IN E . Adem s H TA no

controlada, cardiopata isqumica, antece
dentes de ACVA, IC C ^II/IV.
* Acoxxel (Facs)
comp recub 120 mg (env 7)
comp rccub 60 mg (env 28)
comp recub 90 mg (env 28)

8,96
32,50
33,92

* Arcoxia (MS&D)
comp recub 120 mg (env 7)
comp recub 30 mg (env 28)
comp recub 60 mg (env 28)
comp rccub 90 mg (env 28)

8,96
29,44
32,50
33,92

* Exxlv (Rovi)
comp recub 120 mg (env 7)

8,96

comp recub 60 mg (env 28)

comp recub 90 mg (env 28)

739
32,50
33,92

Parecoxib
Profrmaco de uso parenteral del valdecoxib, un AINE inhibidor selectivo de la
COX-2. Uso restringido a dolor postopera
torio, aunque existe poca experiencia de
uso. Aumento del riesgo de fenmenos
tromboemblicos severos (IAM, ACVA) tras
ciruga de bypass coronario. Posible au
mento de la mortalidad cardiovascular por
fenmenos trombticos asociada al uso de
coxib (actualmente en estudio).
Indic: Tratamiento a corto plazo del dolor
postoperatorio.
Posol: l.m., bolus l.v., infusin l.v. diluido en
SSF, G5% o Ringer lactato: Dosis inicial de
40 mg, seguida de 20-40 mg cada 6-12 h
(mx 80 mg/da); duracin mx: 2 das.
A ncianos: dism inuir dosis inicial a 20
mg y dosis mx diaria 40 mg si peso
<50 kg.
Prepar: l.v. directa: Rec el vial en 1 mi de SSF
o G5%.

Efect 2os: Similares a otros AIN E y coxib

(ver celecoxib). No puede excluirse la apa
ricin de reacciones de hipersensibilidad
(incluyendo eritema m ultiform e, derma
titis exfoliativa, S. de Stevens-Johnson y
necrolisis epidrmica txica), previamente
descritas co n valdecoxib. Aum ento del
riesgo de fenmenos trom boem blicos se
veros (IAM, ACVA) tras ciruga de bypass
coronario.
Precauc: Ver AINE. Adems HTA, hiperlipemia, diabetes mellitus, tabaquismo, arterio p ata p erifrica. U tiliz a r la m nim a
dosis posible el m enor tiem po posible.
Evaluar peridicamente. No hay suficiente
experiencia clnica en tratamientos de ms
de 2 das. Suspender inmediatamente en
caso de reaccin drm ica. Aumento del
riesgo de m ortalidad cardiovascular aso
ciada a fenmenos trom bticos, y otras al
teraciones cardiovasculares (HTA, palpita
c io n e s , ed em a s, I C C , in s u f ic ie n c ia
ventricular izquierda y, excepcionalmente,
IAM) asociado al uso de coxib, hallndose
en curso estudios ms extensos para escla
recerlo.
Situac. espec.: IR: No hay experiencia. El fa
bricante recomienda precaucin, sin pauta espe
cfica de ajuste.

IH: No hay experiencia. El fabricante recomienda

reducir dosis al 50% en IH moderada, y evitar en
IH severa.
Gest, Lact: No hay experiencia, evitar.
Interacc: Poca experiencia. En principio, simi
lares a otros AINE (ver Secc III.2, AINE). El tra
tamiento simultneo con fluconazol o ketoconazol aum enta la exp osicin plasm tica a
valdecoxib: evitar uso conjunto. No hay expe-

Abreviaturas. ver Contraportada

740

M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS

APARATO LOCOMOTOR

ricncia con su uso junto a otros inductores enzi- que el diagnstico est establecido y la en
mticos (rifampicina, fcnitona, carbamazepina o fermedad activa).
dcxamctasona). El tratamiento con valdecoxib
Ju n to a stos se emplean, con el objetivo
aumenta la concentracin plasmtica de dextro*
de m ejorar los sntom as y la calidad de
metorfano. Se recomienda precaucin con otros
vida, m edidas generales (educacin del pa
medicamentos metabolizados por CYP 2D6 (flecainida, propafenona, metoprolol). Evitar en pa ciente, ritm o de reposo-actividad adecuado,
cientes en tratamiento simultneo con meto- terapia fsica y rehabilitacin, apoyo psicotrexato (o monitorizar estrechamente niveles de social), a n tiin fla m a to rio s no esteroideos
mctotrcxato mientras no exista ms experiencia). (AINE) -suplementados cuando sea preciso
El uso conjunto con AAS aumenta el riesgo g-i.
por a n a lg sico s no an tiin fla m a to rio s y
SD: Ver AINE. Poca experiencia. La hemodilisis, adyuvantes analgsicos-, co rtico id cs y, en
diuresis forzada o la alcalinizacin de la orina
casos avanzados, ciruga.
pueden no ser efectivas debido a la alta unin a
Los FA M E ms empleados son metoprotenas.

Contrain: Ver AINE. Nios. Adems, car

dipata isqumica, antecedentes de ACVA,
IC C II/IV, alergia a sulfamidas (probable
reaccin cruzad a), uso en ciru g a de
bypass coronario.
* Dynastat (Pfizer)
vial 40 mg (env 10)
H
98,58
vial 40 mg + amp disolv (env 5+5)H 52,62

Asociaciones AINE + Gastroprotector

La asociacin descrita debajo asocia un AINE con
amplia experiencia de uso, el diclofenaco, con
misoprostol, un gastroprotector de eficacia con
trastada.
Sin embargo, la dosis de misoprostol que ha de
mostrado clara eficacia para prevenir complica
ciones graves de la gastropata por AINE es de 200
mcg/6 h, por lo que la cantidad que se adminis
trara siguiendo la pauta aprobada para el pro
ducto sera inferior a la deseable.

Diclofenaco/Misoprostol
Asociacin de AINE y prostaglandina gastroprotectora.
Indic: Artritis reumatoide o artrosis en pacientes
con riesgo elevado de gastroenteropatia por
AINE (tales como edad avanzada o antecedentes
de ulcus gstrico o duodenal).
Posol: Oral: 1 comp/8-12 h despus de las co
midas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE (pg.
725) y misoprostol (pg. 51).
* Artrotec (Continent Farm)
comp 50 mg/200 meg (env 40)
12,89
Norrnulen (Grncnthal Pharm)
comp 50 mg/200 meg (env 40)
14,07

M 01A1B A n tirre um ticos no

antiinflam atorios

Tratamiento de la artritis
reumatoide
Debe ajustarse a la extensin y grado de ac
tividad de la enfermedad. Los frm aco s
m od ificad o res de en ferm ed ad (FA M E)
constituyen la base del tratamiento y se ins
tauran desde el primer mom ento (siempre
Abreviaturas, ver Contraportada

trexato, sulfasalazina, antipaldicos y leflunom ida, con criterios y orden de empleo

divergentes segn los diversos autores. El
uso co m bin ad o de varios FA M E puede
proporcionar mejores resultados, pero a ex
pensas de un aumento del riesgo de efectos
indeseables. No obstante, es prctica habi
tual asociar un segundo FAM E al metotrexato si la respuesta a ste es insuficiente,
o asociar 2 FAM E diferentes al metotrexato
si ste no se tolera o est contraindicado.
En los casos en los que no se consigue
una respuesta cln ica adecuada co n los
FA M E se emplean los denom inados fr
m acos b io l g ic o s , an ticuerpos o m ol
culas hbridas con accin inmunorreguladora. Existe menos experiencia de uso que
con los FAM E clsicos, por lo que se em
plean com o tratam ien to de segunda o ter
cera ln ea. Su precio es m ucho ms ele
vado que el de los FAM E clsicos, por lo
que su relacin coste/beneficio ha sido ob
jeto de debate.
Los frm acos con tra el facto r de ne
crosis tumoral alfa, anti-TN Fa (inflixim ab,
etanercept y adalimumab) se consideran de
segunda ln ea, ya que son los biolgicos
que llevan ms tiempo en el mercado y con
los que existe ms experiencia.
Por otra parte se dispone de rituximab
(Ac. anti-C D 20, un receptor de los linfocitos B), abatacept (Ac. anti-CD 28, un re
ceptor de los linfocitos T), tocilizum ab (Ac.
contra el receptor de la IL 6) y anakinra,
un antagonista de IL 1; estos ltimos cons
tituyen, en la actualidad, frm acos de ter
cera ln ea dado que con ellos existe menos
experiencia.
Los FAME y los biolgicos, al contrario
que los AINE, s son capaces de m odificar
el curso de la enfermedad y de cnlentecer
el deterioro funcional, pero precisan de un
tiem p o v ariab le -d is tin to segn el f r
m a c o - de a d m in is tr a c i n c o n tin u a d a
para proporcionar beneficio clnico (lo que
se denomina periodo de latencia), siendo
preciso advertrselo al paciente para ase
gurar el cumplimiento. Es necesario m o n i
torizar parmetros clnicos y analticos de

form a regular para detectar precozmente la

eventual a p a rici n de to x icid ad (Tabla
M .2).
Es muy im portante in form ar adecuada
m e n te al p a cie n te para que co n oz ca y
pueda co m u n ica r p reco zm en te los sn
tom as de alarm a que se asocian a reac
ciones adversas graves.
El empleo de corticoid es a dosis mode
radas ( 0,2-0,3 mg/kg/da) en pauta descen
dente es prctica habitual al inicio del tra
tamiento, hasta que se obtiene un control
adecuado con los FA M E, y durante los
brotes de actividad. En bastantes ocasiones
los pacientes precisan de la toma de dosis
bajas de corticoides (p. ej. 2,5-5 mg/da, o
incluso 7,5 mg/da) durante largas tempo
radas para controlar adecuadamente la en
fermedad a pesar del uso de frmacos m o
dificadores de enfermedad. En estos casos
es im portante reducir la dosis diaria al m
nim o imprescindible, com batir los factores
de riesgo cardiovascular y asegurar una in
gesta adecuada de ca lcio y vitam in a D .
Puede ser preciso, por otra parte, emplear
dosis elevadas de corticoides en casos de
gran severidad o si se asocia vasculitis o
aparecen com plicaciones viscerales poten
cialmente graves. En estos casos ocasional
mente se emplean adems de los esferoides,
inm unosupresores com o ciclofosfam ida o
azatioprina.
Si
la actividad de la enfermedad se
mita a unas pocas articulaciones y no existe
gran afectacin general, se realizan trata
m ientos locales (in yeccio n es in tra a rticu lares de esferoides depot, sin ov iortesis
qum ica o isotpica y ciruga de limpieza
com o sinovectomas). La correccin quirr
gica de la destruccin tendinosa y/o arti
cular se em plea en todos los estadios y
grados de severidad dependiendo de las ne
cesidades de cada paciente.

Auranofina
Antirreumtico de accin lenta que actual
mente es de segunda lnea. Menos efectos
adversos graves que aurotiomalato, pero
algo menos efectivo.
Indic: A rtritis reumatoide. Uso compasivo:
artritis psorisica, pnfigo.
Posol: Oral: 6 mg/24 h 3 mg/12 h con
comidas; a los 3 meses podra aumentarse
a 3 mg /8 h si tolera; si en otros 3 meses
no hay respuesta, suspender.
NIOS: Inicialm ente: 0,1 mg/kg/24 h repar
tidos en 1-2 dosis; aumentar, si es preciso
hasta 0,2 mg/kg/da; m antenim : 0,15 mg/
kg/24 h (mx: 0,2 mg/kg/da).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Iguales a
los del aurotiom alato sd ico, predom i

741

nando con la auranofina las de naturaleza

g-i (diarrea 45-50% ) y mucocutneas (exan
tema 24% , prurito 17%, estomatitis 13%,
p ro tein u ria 5% ). M e n o r in cid en cia de
toxicidad renal y hematolgica.
S itu a c . esp e c.: IR: Ccr 50-80 ml/min: dar
50% de la dosis; si <50 ml/min, no utilizar.

IH: Puede ocurrir hepatotoxicidad, evitar en alte

racin heptica severa.
G e st: No hay estudios de seguimiento a largo
plazo en madres gestantes. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche. No hay experiencia;
evitar o sopesar riesgo/beneficio. Algunos au
tores recomiendan evitar las sales de oro durante
la lactancia debido a la prolongada eliminacin
mamaria y su potencial toxicidad para el lac
tante.
SD: Insuficiencia renal, trombocitopenia, neutro
penia, fiebre, vmitos, diarrea, lesiones cutneas,
encefalopata. Tratamiento: Emesis o lavado gs
trico, dimcrcaprol (quelante), corticoides. Vigilar:
funcin renal, hemograma.

Ridaura (Recordati Esp)

comp 3 mg (env 30)

14,58

Aurotiomalato sdico
Antirreumtico de accin lenta, con toxi
cidad frecuente y potencialmente grave. En
la actualidad es un frmaco de segunda
lnea.
Indic: Artritis reumatoide, artritis crnica
juvenil. Tambin se ha empleado en ar
tritis psorisica, lupus discoide y en reu
m atismo palindrmico.
li
P osol: Slo i.m. (p referiblem en te intragltea): 10 mg seguidos de 25 mg a los 7
das; en adelante, 25-50 mg/sem hasta res
puesta, toxicidad o dosis mx total de 1 g
(si al llegar a esta dosis el paciente no pre
senta respuesta clnica, se considera fra
caso teraputico y se retira el tratamiento);
m an ten im : in ten ta r aum en tar gradual
mente intervalo de dosificacin (dosis ha
bituales, 25-50 mg/7-30 das -segn evolu
ci n cln ica -). Hay un periodo habitual
de latencia de 2-4 meses de tratam iento
antes de que com ience su efecto.
NIOS: I.m.: Artritis crnica juvenil: inicial
mente 10 mg, seguidos de 1 m g/k^sem x
20 sem (mx: 50 mg/sem, sin sobrepasar
25 mg/sem en <12 a); m antenim: intentar
aumentar gradualmente intervalo de dosi
fic a c i n (d o sis h a b itu a les, 0,5-1 mg/
kg/7-30 das -segn evolucin clnica-).
Efect 2os: Reaccin severa hasta en un
5% . Ulceras orales, estomatitis, reacciones
cutneas, diarrea, sabor metlico, sofocos,
sncope, edemas, proteinuria/sndrome nefr tico por g lo m e ru lo n efritis m em bra
n o sa , d iscra sia s sa n g u n ea s (a veces,
bruscas y letales). Rara vez, colitis, neuro
pata perifrica, fibrosis pulm onar, icte
ricia c o lo s t tic a . Los efectos adversos
Abreviaturas, ver Contraportada

742

APARATO LOCOMOTOR

M02 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMTICOS TPICOS

Tabla M.2. Frmacos modificadores de enfermedad (FAME) e nmunosupresores de empleo fre

cuente en el tratamiento de la artritis reumatoide y otros reumatismos inflamatorios. La azatioprina y la cidofosfamida suelen reservarse para el tratamiento de formas severas de la
enfermedad, afectacin visceral grave y vasculitis.
Frmaco

Dosis habitual
Via
(Periodo de latencia)

Abatacept
(pg. 1005)

Efectos indeseados de mayor

relevancia

Monitorizacin de
toxicidad (*)

Cefalea, nuseas, HTA,

rubor, molestias g-i,
elevadn de transaminasas,
infecdn.

Serologa VHB t. 0
DespistajeTbc t.O
('booster' si
Mantoux (-)vo)

S.C.

Reaccin local, cefalea, erupcin,

astenia, cuadro seudogripal,
dolor abdominal, anemia,
infecdn.

Despistaje Tbc t. 0
('booster' si
Mantoux (-)vo)

500-1.000 mg/4 sem i.v.

(2-12 sem)

Adalimumab
(pg. 1019)

40 mg/2 sem
(3 meses)

Anakinra
(pg. 1006)

100 mg/da
(2-12 sem)

S.C.

Reacciones en lugar de inyecdn,

neutropenia, infeccin.

Hbasal y /30 das

x 3 meses; luego/3 m

Auranofina
(pg. 741)

6 mg/dia
(4-6 meses)

oral

Diarrea. Resto, idem a aurotiomalato

sdico, aunque menos frecuentes.

H, 0/4 sem
Bq13 meses

25-50 mg/sem
(3-6 meses)

i.m.

Dermatitis, estomatitis,
trombopenia, leucopenia
proteinuria, sndrome nefrtico,
enterocolitis, colostasis, neuropata.

H.O/1-4 sem
Bq/3 meses

oral

Leucopenia, hepatotoxicidad.
intolerancia g-i. oncognesis.

TPMT basal **
H77-30 das
Bq/30-60 das
VCMt0,3y6meses

Certolizumab pegol Inicial: 400 mg/sem x 3;

(pg. 1020)
mantenim: 200 mg/sem
(hasta 12 sem)

S.C.

Reacdn en lugar de inyeccin,

Vigilancia clnica
infecdones (tbc miliar), exantema,
PPD y RxT basal
leucopenia, aumento transaminasas. **

Cidofosfamida
(pg. 649)

1-2,5 mg/kg/da
(>2 meses)

oral

Neutropenia, supresin gonadal,

cistitis, alopecia, oncognesis,
fibrosis pulmonar, intolerancia g-i.

H, 017-30 das
RxT/6 meses

Cidosporina
(pg. 1007)

2,5- 5 mg/kg/da
(2-4 meses)

oral

Nefrotoxiddad. HTA, hiperpotasemia,

intolerancia g-i, hirsutismo, hipertricosis
erupcin, toxicidad medular.

KBqQCo/7-30das
Niveles en sangre/
7-60 das

Etanercept
(pg. 1008)

25 mg 2 veces/sem
(2-12 sem)

SwC.

Reaccin en lugar de inyeccin,

infecciones (tuberculosis miliar),
alteraciones neurolgkas EM-like.

Vigilancia dnica
PPD (x2) y RxT basal
(H, Bq peridicos)

200-400 mg/da
(2-6 meses)

oral

Retinopata pigmentaria, depsitos

corneales, rash, intolerancia g-i,
neuropata, leucopenia, trombopenia.

Evaluacin Oftalm.
t. 0 y /6 meses
H,Bq/3 meses

Infliximab
(pg. 1023)

3 mg/kg/8 sem****
(2-16 sem)

i.v.

Reacciones a infusin i.v.

hipersensibilidad tarda,
infecciones (tuberculosis miliar).

Vigilancia clnica
PPD (x2) y RxT basal
(H, Bq peridicos)

Leflunomida
(pg. 1010)

10-20 mg/da
(1-3 meses)

oral

Intolerancia g-i, aftas orales,

erupcin cutnea, alopecia,
hepatotoxicidad, leucopenia,
teratogenia.

H/30-60 das
Bq/30 das x 6 meses;
luego cada 2 meses.

Metotrexato
(pg. 658)

7,5-15 mg/sem
(>2 meses)

oral

Hepatotoxicidad, intolerancia g-i,

mucositis oral. Ocasionalmente
leucopenia, trombocitopenia,
neumonitis, teratogenia, aborto. ***

H/15-60 das
Bq/15-60 das

1.000 mg/15 das

(x 2 dosis)

i.v.

Reaccin a la infusin, sntomas

g-i, mielo e inmunodepresin

Vigilancia dnica
Hperidico

2 g/da
(>2 meses)

oral

Intolerancia g-i, dermatitis,

hipertermia, leucopenia, neuro.
nefro, neumotoxicidad.

H/6-8 sem
Bq/3 meses

Infeccin respiratoria, cefalea,

conjuntivitis, mareo, neutropenia,
aumento transaminasas,
hipercolesterolemia.

Vigilancia clnica
H, Bq. lpidos
peridicos

Aurotiomalato sdico
(pg. 741)

Azatioprina
(pg. 1006)

Hidroxicloroquina
(pg. 743)

Rituximab
(pg. 695)
Sulfasalazina
(pg. 84)
Tocilizumab
(pg. 1027)

1-2,5 mg/kg/da
(2-4 meses)

8 mg/kg/mes
i.v.
(al menos 480 mg/dosis)

t.O: antes del comienzo de la terapia; H: Hemograma; 0: Anlisis de orina (sedimento aconsejable); Bq: Bioqumica
(ALT, AST, GGT, FAlc, creatinina); Ccr: Adaramiento de creatinina; PPD: Mantoux; RxT: Radiografa de trax; TPMT:
To purina metil transferasa; VCM: Volumen corpuscular medio; A 771726: Metabolito activo de leflunomida.
* * TPMT y VCM permiten individualizar la dosis (metabolismo de azatioprina, altamente idiosincrsico).
Efectos adversos observables a dosis bajas (a dosis oncohematolgicas son ms frecuentes e intensos).
*** Ver ciclo en pg. 1023.
***** Determinacin de A 771726 (metabolito activo) si sospecha de sobredosis o se planea embarazo.

Abreviaturas, ver Contraportada

pueden aparecer durante el tratam iento o

semanas/meses despus de suspendido.
Precauc: Realizar controles peridicos de
sangre y orina (basal y cada 15-30 das).
Vigilar la aparicin de fiebre, odinofagia,
astenia y gingivorragias. Precaucin en in
suficiencia renal y heptica, ancianos, ec
cema, m edicacin coadyuvante con toxi
cidad hematolgica potencial (pirazolonas,
A IN E), antecedentes de discrasia hemtica,
nefropata o hepatopata, S. de Sjogren,
LES, en tero co litis necrotizante, fibrosis
pulm onar, p o rfiria, diabetes, urticaria y
dermatitis exfoliativa o eczema.
Situac. espec.: IR: Contraindicado en IR se
vera.

IH: Puede ocurrir hepatotoxicidad, evitar si altera

cin heptica severa.

Gest: No hay estudios de seguimiento a largo

plazo en madres gestantes. FDA: C.

Lact: Se excreta en leche. Algunos autores reco

miendan evitar las sales de oro durante la lac
tancia debido a la prolongada eliminacin ma
maria y su toxicidad potencial para el lactante.
Interacc: La toxicidad de este medicamento
puede ser potenciada por otros frmacos mielosupresores y/o nefrotxicos.
SD: Ver Auranofina.

Contrain: Alergia a sales de oro o metales

pesados, sndrom e n efrtico, derm atitis
exfoliativa, LES, antecedentes recientes de
irradiacin, nefropata o hepatopata se
vera, IC C , colitis, antecedentes de agranulocitosis, trastornos hem atolgicos o de
mdula sea, enterocolitis necrotizante, fibrosis pulmonar.
* Mlocrln
amp 10
amp 25
amp 50

(Rubio)
mg/1 mi(env 1)
mg/1 mi(env 1)
mg/1 mi(env 1)

2,79
5,65
10,51

H id ro x ic lo ro q u in a , su lfa to
Como antipaldico no ofrece ventajas sobre
la cloroquina, salvo -quiz- menor toxicidad
retiniana (por ello se emplea sobre todo
como antirreumtico de accin lenta).

743

mejora, m antenim 200-400 mg/da en 1-2

tomas, (b) Pauta agresiva: inicialmente
200 mg 2 3 veces/da con comidas; si
aparece m ejora, dism inuir gradualmente
hasta dosis de m antenim , que como mx
ser 6,5 mg/kg (peso ideal o magro)/da
400 mg/da (la que sea m enor de las 2).
Suspender tratam iento si n o se obtiene
m ejora objetiva transcurridos 6 meses.
Lupus eritem atoso: No existe acuerdo
sobre la dosis p tim a. La respuesta es
lenta (periodo de latencia >3 meses), (a)
Pauta conservadora: 200 mg 2 veces/da
con com idas; si aparece m ejora, m an
tenim 200-400 mg/da en 1-2 tomas, (b)
Pauta agresiva: Inicialmente 400 mg 1-2
veces/da con comidas; si aparece mejora,
d ism in u ir gradualm ente hasta dosis de
m antenim, que com o mx ser 6,5 mg/kg
(peso ideal o magro)/da 400 mg/da (la
que sea m enor de las 2).
Ataque agudo de malaria: Da 1: dosis
inicial de 800 mg seguida a las 6-8 h de
otra de 400 mg. Das 2 y 3: 400 mg/da.
NIOS: A rtritis reumatoide, lupus eritematoso: emplear la dosis m nim a eficaz con
un m x de 6 ,5 mg/kg (p eso ideal o
magro)/da 400 mg/da. Ataque agudo
de malaria: Da 1: dosis inicial de 13 mg/
kg (peso ideal o magro) seguida a las 6-8 h
de otra de 6,5 mg/kg (peso ideal o magro).
Das 2 y 3: 6,5 mg/kg/da (peso ideal o
magro).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cloroquina (pg. 907).
S itu a c . e s p e c.: Gest: A las dosis antigua
mente empleadas en profilaxis de malaria no pa
reca acarrear riesgo embriotxico. Sin embargo,
a dosis mayores, como las empleadas actualmente
en AR o LES, probablemente incremente el
riesgo fetal; en estos casos, se aconseja evitar o
sopesar riesgo-beneficio. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: (1) Betabloqueantes: Puede aumentar
niveles y efecto de carvedilol, labetalol, metoprolol, propranolol y timolol. Actitud: monitorizar cuidadosamente o valorar cambio a atenolol. (2) Digoxina: Puede aumentar los niveles
de digoxina. Actitud: monitorizar niveles de di
goxina y reducir su dosis si es preciso.

Indic: Antirreum tico de accin lenta (ar

tritis reumatoide, lupus eritematoso sistm ico, lupus discoide). Ataque agudo de
m alaria no com plicado causado por P.
vivax, P. malariae, P. ovale o cepas suscep
* Dolquine (Rubio)
tibles de P. falciparum.
comp 200 mg (env 30)
11,44
Posol: Oral: D osis expresadas en peso de
sulfato de hidroxicloroquina (200 mg de
sulfato de hidroxicloroquina equivalen a
M 02 Antiinflam atorio s y
155 mg de hidroxicloroquina base y a 250
antirre um tico s tpicos
mg de clo ro q u in a fo sfa to ). P refe rib le
tom ar con comida o leche:
Artritis reumatoide: N o existe acuerdo M 0 2 A 1 A n tiin fla m a to rio s t p ic o s
sobre dosis ptima. La respuesta es lenta
sin c o rtic o id e s
(periodo de latencia de hasta 4-6 meses),
(a) Pauta conservadora: inicialm ente 200 Los AINE se absorben al administrarse por va t
mg 2 veces/da con com idas; si aparece pica, pero difcilmente alcanzarn niveles sufiAbreviaturas, ver Contraportada

744

M02 ANTIINFLAMAT0RI0S Y ANTIRREUMTICOS TPICOS

APARATO LOCOMOTOR

cicntcs en la zona inflamada (distante de la piel)

mediante su difusin por el lquido extracelular y
la va linftica, ya que la mayora del frmaco
pasa a la circulacin sistmica desde los capilares
subcutneos.
La va tpica no es adecuada para conseguir ni
veles sistcmicos efectivos mantenidos cuando stos
son precisos, y adems existe riesgo de toxicidad
sistcmica si se superan las dosis tpicas mximas
-en especial cuando se aplican en varias zonas a la
vez-.
Es probable que la analgesia moderada transi
toria que con ellos se obtiene derive de:
1) La inhibicin parcial de la estimulacin de las
terminales amielnicas nociceptivas drmicas y
subdrmicas.
2) El drenaje linftico y venoso de sustancias proinflamatorias que resulta del masaje con que
suelen administrarse y/o:
3) El efecto placebo de la imposicin de manos
al aplicar un remedio directamente sobre el
mal.
El hecho, sin embargo, es que gozan de gran
aceptacin entre la poblacin, que cree en su efec
tividad y los emplea de forma masiva. Muchos de
los procesos para los que se usan son autolimitados, y el AINE tpico permite que pase ese
tiempo sin acudir a los servicios mdicos o sin
tomar AINE (con el consiguiente ahorro en coste
y toxicidad).
Cuando se decida el uso de estas sustancias
como placebo, en casos seleccionados, no debe ol
vidarse que las diferencias de precio entre ellos
son relevantes (los productos ms baratos funcio
narn tan bien como los caros), y que a dosis altas
producen toxicidad como cualquier AINE.
Indic: Para los que acepten que la difusin local
es su va de accin, el espectro de sus indica
ciones quedara consecuentemente reducido a le
siones situadas muy cerca de la piel (lesiones
msculo-ligamentosas y tendinosas, traumticas
o microtraumticas, en zonas distalcs de extremi
dades, codo de tenis, nodulos de Hcbcrdcn y
Bouchard, etc).
Posol: Tras la aplicacin, suele recomendarse un
ligero masaje (salvo cuando se especifica lo con
trario), y se aconseja lavado de manos a conti
nuacin.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad. A
dosis elevadas se absorben y producen los
mismos que los AINE por va general.
Precauc, Contrain: Ver AINE (pg. 725). No
aplicar cerca de los ojos, sobre mucosas o he
ridas, ni en vendaje oclusivo. Evitar la exposicin
al sol de la zona tratada (posibles reacciones fo
tosensibles). Interrumpir el tratamiento en caso
de aparecer erupciones cutneas en la zona de
aplicacin.

Aceclofenaco tp
AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 1 aplic (1,5-2 g; aprox. 5-7 cm)/8 h.
* Airtal Difucrem (Almirall Prodes)
crcm 1,5% (tub 60 g)
5,28
* Falcol Difucrem (Angclini)
crem 1,5% (tub 60 g)
5,28

Bencidamina tp
AINE tpico de eficacia controvertida.

Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Tp: 2-4 aplic/dia.

Contrain: Alergia a pirazolonas.
$ Fulgium (Teofarma SRL)
acros 6% (env 100 ml)
crcm 6% (tub 60 g)
S Tantum (Angelini)
Fuerte crem 5% (tub 50 g)
gel 5% (tub 50 g)
pom 3% (tub 50 g)

5,40
3,54
4,95
4,50
4,20

Capsaicina
No es un AINE. sino una sustancia natural pre
sente en el gnero Capsicum (guindillas) capaz de
producir deplecin local de la sustancia P. pptido endgeno relacionado con la transmisin del
impulso doloroso. Esto origina analgesia tras un
periodo de latencia de 2-4 sem.
Indic: Se ha empleado en el alivio del dolor en
neuralgia posherpctica, artritis, artrosis (nodulos
de Heberden y Bouchard, especialmente) y neu
ropata diabtica, aunque no hay ensayos compa
rativos en la mayora de las indicaciones. Parch
8% (Qutenza ): Tratamiento del dolor ncuroptico perifrico en adultos no diabticos, solo o
en combinacin con otros analgsicos.
Posol: Tp: 1 aplic/6-8 h (advertir al paciente que
es preciso un uso continuado de 4 sem para eva
luar el beneficio teraputico). Lavarse las manos
despus con agua y jabn.
Q utenza': Se coloca en las zonas cutneas ms
dolorosas, utilizando un mx de 4 parch. Las
zonas deben delimitarse y marcarse por un m
dico, y han de estar intactas, limpias (con agua y
jabn) y bien secas. Si la zona es muy vellosa, re
cortar el vello. Los parch pueden recortarse para
adaptarse a la zona. Pretratar con anestsico tp
para mejorar la tolerancia (en los ensayos se em
ple lidocana tp 4%), que se aplica en todo el
rea del parche ms un margen de respeto de 1-2
cm y se deja actuar el tiempo necesario (con lido
cana tp 4%, 60 min). Una vez ha hecho efecto
el anestsico, colocar el parch sobre la zona
usando guantes de nitrilo (los de ltex no pro
tegen adecuadamente) y dejar actuar 30 min en
pies (p. ej. neuropata asociada a infeccin por
VIH) y 60 min en otras localizaciones (p. ej. neu
ralgia posthcrpctica). Si es preciso, asegurar el
parch con vendas de gasa o un calcetn. Una vez
retirado el parch se aplicar gel limpiador abun
dante, se retirar con una gasa seca y se lavar la
zona suavemente con agua y jabn. El procedi
miento es doloroso, pudiendo tratarse el dolor
resultante con fro local (compresas fras) y anal
gsicos orales (p. ej. paracetamol/opioides d
biles). En caso necesario, repetir la aplic del
parch cada 90 das.
nios: >2 a: igual que adultos. Parch 8% (Qu
t e n z a ) no recomendado en <18 a por falta de
datos sobre seguridad y eficacia.
Efect 2os: Quemazn, irritacin local, reacciones
de hipersensibilidad.
Precau c: No aplicar sobre heridas ni sobre los
ojos. Advertir que se evite el rascado. Evitar ven
daje oclusivo. Parch 8% (Qutenza*): No emplear
en cara; usar guantes de nitrilo para la aplic (no
de ltex).
Contrain: Alergia al frmaco o a pimientos. Ges
tacin, lactancia.
* Alacapsin (Bama-Geve)
crem 0,075% (tub 30 g)
16,17
crcm 0,075% (tub 50 g)
21,51

* Arafarmadol (Arafarma Group)

crem 0,075% (tub 30 g)
crem 0,075% (tub 50 g)
Capslcin Crema (Vinas)
crem 0,075% (tub 30 g)
crem 0,075% (tub 50 g)
S Capsicum Farmaya (Alacan)
crem 0,025% (tub 15 g)
S Capsidol (Vinas)
crem 0,025% (tub 30 g)
crem 0,025% (tub 60 g)
S Gelcen (Centrum)
crcm 0,025% (tub 15 g)
crcm 0,025% (tub 30 g)
S Hansaterm (Bcicsdorf)
apositos 18x12 cm (env 2)
S Katrum (Arafarma Group)
crcm 0,025% (tub 15 g)
crem 0,025% (tub 30 g)
Plcasum (Cantabria Ph)
crcm 0,075% (tub 30 g)
crcm 0,075% (tub 50 g)
* Qutenza (Astcllas Pharma)
pareli transderm 8% (175 mg) (env 1) DH
* Sensedol (Centrum)
crem 0,075% (tub 30 g)
crem 0,075% (tub 50 g)
S Sor Virginia (Unitcx Hartmann)
apos adhesivo arrionada (env 1)
apos adhesivo rectangular (env 1)

16,17
21,51
16,17
21,51

11,88
16,94
6,87
12,43
5,00
5,38
9,77
16,17
21,51
281,75
16,17
21,51
6,60
4,61

AINE tp de eficacia controvertida.

Posol: Tp: 2-3 aplic/da. No superar los 7 das de
tratamiento continuado.
Enangel (Mcnarini)
7.15
gel 1,25% (tub 60 g)
* Ketesgel (Merck)
7.15
gel 1,25% (tub 60 g)
* Qulrgel Guste)
7.15
gel 1,25% (tub 60 g)

AINE tpico de eficacia controvertida.

Fepradinol tp
AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 3-4 apli<yda.
1 Dalgen (Recordati Esp)
acros 6% (env 75 mi)
gel 6% (tub 60 g)

6,56
2,90

8,57

Dexketoprofeno tp

Diclofenaco tp

745

Ibuprofeno tp
AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.
S Articalm (Korhispana)
gel 5% (tub 60 g)
7,65
$ Diltlx Solucion (Germed Farm)
7,99
sol pulv cutanca 5% (fras 60 mi)
S Diltlx Topico (Edigcn)
gel 5% (tub 30 g)
5,51
9,01
gel 5% (tub 60 g)
$ Gelobufen (Gelos)
4,50
gel 5% (tub 30 g)
6,99
gel 5% (tub 60 g)
S Ibufen Topico (Cinfa)
gel 5% (tub 50 g)
6,45
S Ibukey (Inkeysa)
4,51
gel 5% (tub 30 g)
6,95
gel 5% (tub 60 g)
S Ibuprofeno Farmasierra Gel (Farmasicrra Ubo)
gel 5% (tub 60 g)
4,96
S Ibuprofeno Pharmagenus (Pharmagenus)
4,09
gel 5% (tub 30 g)
S Ibuprofeno Topico Gayoso (Gayoso)
6,50
gel 5% (tub 60 g)
* Ibuprox Topico (Ferrer Intern)
gel 10% (tub 60 g)
9,90
9,90
sol pulv cutanca 10% (fras 60 mi)
$ Ibustick (Farmasierra Labo)
7,02
gel 5% (roll-on 60 g)
S Nurofen Topico (Reckitt Bcnckis)
6,90
gel 5% (tub 60 g)
S Solvium (Omega Ph Esp)
7,10
gel 5% (tub 30 g)
11,80
gel 5% (tub 60 g)
$ Solvium Spray Cutneo (Omega Ph Esp)
7,70
sol acros 5% (fras 60 mi)

Posol: Tp: Gel: 1 aplic de 2-4 g (5-10 cm)/6-8 h.

Parch: 1 parch/12 h en zona dolorida (no cor
tarlos).
Indometacina tp
$ AlgipatCh (Angclini)
apos adhesivos 140 mg (env 10)
21,47 AINE tpico de eficacia controvertida.
apos adhesivos 140 mg (env 5)
12,83 Posol: Tp: 3-4 aplic/da; dosis mx 20 g.
* Diclofenaco Pensa (Pensa Pharma)
* Reusin Topico (Stada)
emuls cutan 10 mg (fras 60 g)
3,12
spray 1% (fras 100 mi)
4 Dolotren Topico (Facs)
gel 1% (tub 60 g)
3,12
Ketoprofeno tp
5 Voltadol (Novartis Cons)
gel (tub 50 g)
5,62 AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 1-4 aplic/da. No superar los 7
* Voltaren Emulgel (Novartis Farm)
tratamiento continuado.
gel 1% (tub 60 g)
3,12
Arcental Topica (F5 Profas)
crem 1% (tub 60 g)
Etofenamato top
Extraplus Gel (Pierre Fabr Ib)
AINE tpico de eficacia controvertida.
gel 2,5% (tub 60 g)
Posol: Tp: 3-4 aplic/dia.
* Fastum Topico (Guidotti Farma)
$ Aspitopic (Bayer)
gel 2,5% (tub 60 g)
6,45 * Orudis Gel Topico (Sanof Aventis)
gel 5% (tub 60 g)
Flogoprofen (Chiesi Espaa)
gel 2,5% (tub 60 g)
gel 5% (tub 60 g)
2,70
3,67
sol 5% (fras 100 mi)
Mabuprofeno tp
Zenavan (Bial Ind F)
AINE tpico de eficacia controvertida.
gel 5% (tub 60 g)
2,20

3,67

das de

3,04
2,76
3,12
2,53

Abreviaturas, ver Contraportada

746

APARATO LOCOMOTOR

M03

Posol: Tp: 3-4 aplic/da.

* Aldospray Analgesico (Aldo Union)
aeros 10% (fras 90 g)

M ovilat Plus (Stada)

4,43

Piketoprofeno tp
AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 1-2 aplic/8 h.
* Calmatel (Almirall Prodes)
aeros 2% 2 g (fras 100 mi)
crem 1,8% (tub 60 g)
gel 1,8% (tub 60 g)

N ixyn T p ic o Herm es (Teofarm a SRL)

7,34
4,34
4,32

AINE tpico de eficacia controvertida.

Posol: Tp: 1 aplic (1,5-4,5 cm) 2 4 veces/da.

* Improntai Topico (Rottapharm)

crem 0,5% (tub 60 g)
* Salvacam Topico (Salvat)
gel 0,5% (tub 60 g)
f Sasulen Topico (Faes)
gel 0,5% (tub 60 g)

4,57
4,15
4,57
4,15

AINE tpico de eficacia controvertida.

8,35
5,54
5,54

Suxibuzona tp
AINE tpico de eficacia controvertida.
Posol: Tp: 1 aplic 3 veces/da.
Contrain: Tambin, alergia a pirazolonas.
* Danilon Topico (Dexter Farmac)
crem 7,1% (tub 60 g)

2,47

Algesal (Stada)
Pom, por 1 g: salicilato de dietilamina 100 mg, mirtecana 10 mg.
Aeros, por 1 g: salicilato de dietilamina 100 mg,
laurilsulfato de mirtecana 10 mg.
Posol: Tp: 2-4 aplic/da.
Contrain: Tambin, alergia a anestsicos locales.
S Activado pom (tub 60 g)
5,62
* aeros espum (env 100 g)
5,67
* aeros espum (env 60 g)
3,36
D o lm r t in

Crem, por 1 g: alcanfor 20 mg, nicotinato de me

tilo 10 mg, salicilato de metilo 100 mg, cido sa
liclico 20 mg, mentol 50 mg.
Posol: Tp: 2-4 aplic/da.
Contrain: No utilizar en nios.
S crem (tub 30 g)
4,95
S crem (tub 60 g)
7,06

M 0 2 A 2 A n tiin fla m a to rio s t p ic o s

c o n c o r tic o id e s

(Nupel)

Pom, por 1 g: cineol 4 mg, salicilato de dietilamina

100 mg.
Posoi: Tp: 2-4 aplic/da.
2,12
* pom (tub 60 g)

A rtro desm o l Extra T p (Nupel)

Crem, por 1 g: dimetilsulfxido 150 mg, fenilbutazona 50 mg, acetonido de fluocinolona 0 2 mg,
salicilato de metilo 1 mg.
Indic: Se ha empleado en dolor o inflamacin
asociado a procesos musculares y/o articulares.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
Efect 2 o s: Ver AINE (pirazolonas) y corticoides.
Eritema, prurito, sensacin de quemazn en
zona de aplicacin. Dermatitis, atrofia de la piel,
estras en tratamientos prolongados.
Precau c: Alergia a otros AINE no pirazolnicos.
No aplicar en zonas prximas a los ojos, mu
cosas ni heridas. El dimetilsulfxido puede au
mentar la absorcin percutnea de otros fr
macos.
Contrain: Ver antiinfiamatorios tpicos sin corti
coides (pg. 743), pirazolonas (pg. 785) y corticoterapia tpica (pg. 382).
* crem (tub 30 g)
2,48

Alcohol alcanforado
Rubefaciente alcohlico de eficacia controvertida.

747

Linim ento Naion (Puerto G aliano)

Unlment, por 100 mi: alcanfor 43 g, alcohol etlico
45,6 g, cido saliclico 0 48 g, trementina 20 g,
mentol 4 8 g, jabn blando 20 g, tintura de Cap
sicum annum 0 8 g, salicilato de metilo 08 g,
tintura de romero 16 g, tintura de lavanda 1*6 g.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
S Iiniment (fras 125 mi)
5,95

Masagil (Perez G im enez)

Sol, por 1 mi: Esencia de romero 001 mi, salicilato
de metilo 0 02 mi, sol concentrada de amoniaco
30% 0005 mi, esencia de trementina 020 mi, al
canfor 30 mg.
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
S aeros (env 130 mi)
7,02
S aeros (env 50 mi)
4,14
S sol (fras 100 mi)
4,14

Sol tp, por 100 mi: alcanfor 10 g, (alcohol etlico).

Posol: Aplic tp.
Radio Salil S p ra y (Vias)
S Alcohol Alcanforado C uve (Perez Gimenez)
Aeros, por 1 mi: alcanfor 10 mg, salicilato de dieti
sol (fras 250 mi)
4,06 lamina 100 mg, mentol 25 mg.
sol (fras 500 mi)
6,71 Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
Contrain: No utilizar en nios.
S Alcohol Alcanforado Orravan (Orravan)
7,40
sol (fras 250 mi)
3,65 $ aeros (env 130 mi)
Alcohol Alcanforado Vlvlar (Viviar)

Reflex (R eckitt Benckise)

Gel, por 1 g: alcanfor 30 mg, salicilato de metilo
100 mg, esencia de trementina 60 mg, mentol 30
mg.
Alcohol de rom ero
Aeros, por 1 mi: alcanfor 40 mg, salicilato de me
Rubefaciente alcohlico de eficacia controvertida.
tilo 25 mg, esencia de trementina 65 mg, mentol
40 mg.
Sol tp, por 100 mi: esencia de romero 5 g, (alcohol
Posol: Tp: 2-3 aplic/da.
etlico).
S aeros (env 130 mi)
8,50
Posol: 1 aplic tp varias veces/da.
$ gel (tub 50 g)
6,90
S Alcohol Rom ero C uve (Perez Gimenez)
sol (fras 125 mi)
sol (fras 250 mi)

1,45
1,90

sol 5% (fras 250 mi)

sol 5% (fras 500 mi)

4,06
6,71

S Alcohol Rom ero Orravan (Orravan)

sol (fras 250 mi)

3,65

S Alcohol Rom ero Viviar (Viviar)

sol (fras 125 mi)
sol (fras 250 mi)

1,82
2,33

Trem entina tp (Aguarrs, tp)

Solvente orgnico, empleado como rubefaciente,
de eficacia controvertida.
Posol: 1 aplic tp varias veces/da.
S Trem entina Orravan (Orravan)

past 100% (tub 18 g)

4,28

C o n tu s in (Lacer)

M 0 2 A 3 R u b e fa c ie n te s

No existen estudios controlados sobre su eficacia.

Es probable que la analgesia moderada transitoria
que se obtiene con su uso derive de:
1) La inhibicin parcial de la estimulacin de las
terminales amielnicas nociceptivas drmicas y
Movilat (Stada)
subdrmicas.
Pom, por 1 g: polisulfato de glucosaminagluconato 2) El drenaje linftico y venoso de sustancias pro2 mg, cido saliclico 20 mg, extracto suprarrenal inflamatorias que resulta de la vasodilatacin
10 mg.
por el calor que producen y del masaje con que
Gel, por 1 g: igual composicin.
suelen administrarse.
3) Efecto placebo.
Posol: Tp: 1-3 aplic/da.
S gel (tub 60 g)
5,96 Indic: Se han empleado en el alivio de dolor local,
$ pom (tub 60 g)
7,02
muscular o articular.

Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Tras la aplicacin, suele recomendarse un

ligero masaje (salvo cuando se especifica lo con
trario), seguido de un lavado de manos.
E fect 2 o s: Irritacin, eritema, sensibilizacin o
reacciones alrgicas en la zona de aplicacin. Si
aparecen estos sntomas se debe suspender el tra
tamiento.
Precau c: No aplicar en zonas extensas. No ex
poner al sol la zona tratada. Evitar el contacto
con ojos, mucosas o heridas. No aplicar vendaje
oclusivo.
C ontrain : Alergia a algn com ponente (com
probar contenido en salicilatos). Nios, emba
razo, lactancia (falta de experiencia).

Estas asociaciones no estn justificadas, ya que

tienen las limitaciones de los AINE tpicos y,
adems, el inconveniente del corticoide tpico
-que no debe emplearse en las tericas indica
ciones de los anteriores-.

Salicilato de trolamina tp
Posol: Tp: 1 aplic varias veces/da.
S Bexldermll (Isdin)
aeros 10% (fras 200 mi)
crem 10% (tub 50 g)
gel 10% (tub 50 g)

Crem, por 1 g: isonixina 25 mg, salicilato de metilo

50 mg.
Posol: Tp: 3-4 aplic/da.
* crem fluida (tub 60 mi)
2,05

Radio Salii (Vias)

Piroxicam tp

* Feldegel (Nefox Farma)

gel 0,5% (tub 60 g)

Gel, por 1 g: cido flufenmico 30 mg, polisulfato

de glucosaminagluconato 2 mg, cido saliclico
20 mg.
Posol: Tp: 1 aplic varias veces/da.
S gel (tub 60 g)
6,24

MIORRELAJANTES

Gel, por 100 g: timol 0 10 g, salicilato de dietilamina 10 g, castao de indias 2 g, alcanfor OIO g,
mentol 0 05 g, (propilenglicol).
Posol: Tp: 1 aplic 2-3 veces/da.
S gel (tub 30 g)
3,70
S gel (tub 60 g)
5,45

Em brocacin G ra s (Q u im ifar)
Emuls, por 1 g: alcohol etlico 50 mg, salicilato de
metilo 682 mg, esencia de trementina 136*4 mg.
Uniment, por 1 g: alcohol etlico 50 mg, oleoresina
de Capsicum annum 25 mg, salicilato de metilo
682 mg, esencia de trementina 1364 mg.
Posol: Tp: 2-4 aplic/da.
$ emuls (fras 200 g)
8,50
$ iiniment (fras 50g)
7,00

M 03 M iorrelajantes
M 0 3 A C u r a r iz a n t e s
La relajacin muscular durante la anestesia facilita
la intubacin, la ventilacin mecnica y el acto
quirrgico. Para ello se emplean frmacos curari
zantes o relajantes musculares propiamente di
chos, que actan bloqueando la transmisin del
impulso neuromuscular en la placa motora. sta
se puede bloquear de varias formas. En el bloqueo
no despolarizante o competitivo los receptores de
la acetil colina son bloqueados por estos frmacos
impidiendo la transmisin del impulso nervioso.
Los b loquean tes despolarizantes (el suxametonio) activan el receptor causando despus una
despolarizacin mantenida, y se caracterizan por
producir fasciculaciones, previas a la relajacin
muscular.
Estos frmacos slo deben ser empleados por
especialistas con entrenamiento especfico, expe
riencia en su uso y medios de intubacin y venti
lacin mecnica adecuados, por lo que la infor
macin que se d a a continuacin es d e ndole
general y nunca puede sustituir a la obtenida me
diante un programa de formacin reglada en anes
tesiologa o medicina intensiva.
La toxina botulnica A no es propiamente un
curarizantc, pero bloquea la placa motora mus
cular inhibiendo la liberacin presinptica de acetilcolina. Tiene una larga duracin de accin. Se

Abreviaturas, ver Contraportada

748

M03

APARATO LOCOMOTOR

grada espontneamente en plasma), pero de

coste elevado.
Posol: I.v. directa: 0,3-0,6 mg/kg; tras 2045 min, si
es necesario prolongar el efecto administrar dosis
Bloqueantes no despolarizantes
suplementarias de 0, 1-0,2 mg/kg segn sea pre
Indic: Induccin de parlisis neuromuscular de ciso. Tras succinilcolina, empezar por 0,2-0,4 mg/
larga duracin, normalmente para ventilacin
kg.
mecnica en anestesia o terapia intensiva. El blo Infusin I.v.: Dosis de carga en bolo iv. 0,3-0,6 mg/
kg seguido de mantenim con 5-9 meg/kg/min
queo neuromuscular es fcilmente reversible con
(aprox 0,3-0,6 mg/kg/h).
anticolinestersicos.
Efect 2 0 S : Pueden producir liberacin de hista- Mantenimiento del bloqueo neuromuscular en UCI:
Dosis de carga en bolo iv. 0,3-0,6 mg/kg seguido
mina (vasodilatacin, hipotensin y taquicardia
compensatoria) y efecto vagoltico directo por de mantenim con 11-13 meg/kg/min (0,65-0,78
unin a receptor muscarinico (hipertensin y ta mg/kg/h) aunque el rango de dosis es individua
lizado y muy variable (0,27-1,77 mg/kg/h).
quicardia). Vecuronio, atracurio y mivacurio no
presentan efecto cardiovascular directo. El vecu Ancianos: iniciar con la dosis ms baja del rango.
ronio, pancuronio, rocuronio y cisatracurio no Accin: inicio en 2-5 min; duracin 30-40 min;
parecen producir liberacin de histamina clnica Vm 97 min. Ventajas: metabolismo muy uni
mente significativa. A dosis teraputicas, nica forme dependiente del pH y de la temperatura
por la va de Hoffman.
mente vecuronio, cisatracurio y, posiblemente,
rocuronio, estn prcticamente exentos de efectos NIOS: >1 mes: igu al q u e adultos.
adversos cardiovasculares.
Prepar: Infusin i.v. continua: diluir en SSF o
Precauc: Uso restringido a especialistas (con me G5%. No debe mezclarse con sustancias alca
dios de intubacin y ventilacin mecnica ade linas.
cuados). Elegir el tipo de relajante segn la pato Situac. espec.: Gest: FDA: C.
loga cardiaca concomitante e inicio y duracin Efect 2os: Generalmente son una prolongacin
de accin. Su accin es revertida mediante anti de la accin farmacolgica y son dosis depen
colinestersicos, habitualmente neostigmina. El
dientes: histaminolibcracin, bradicardia. Rara
atracurio puede emplearse en insuficiencia renal
mente, hipertermia maligna.
o heptica por su metabolismo independiente de * Besilato Atracurio Inibsa EFG (Inibsa)
ambos rganos. Extremar precaucin en miasamp 25 mg/2,5 mi (env 5) H EFG
5,31
tenia gravis, embarazo y lactancia. Broncoesamp 50 mg/5 mi (env 5)
H EFG
10,23
pasmo, asma, hipovolemia, enf. pulmonar o * Tracrium (Glaxo SmithK)
insuficiencia respiratoria. Pueden aparecer reac
amp 25 mg/2,5 mi (env 5)
H
10,13
ciones anafilcticas (tomar precauciones). Des
amp 50 mg/5 mi (env 5)
H
19,48
equilibrios electrolticos o cido-base graves. Monitorizar la funcin neuromuscular para
individualizar la dosificacin. Los pacientes que Cisatracurio
sufren quemaduras pueden desarrollar resistencia
Bloqueante no despolarizante de duracin inter
a atracurio y necesitar dosis aumentadas segn el
media (inicio de accin 2-4 min, duracin 30 min)
tiempo transcurrido desde la quemadura y de la
ismero del atracurio. Perfil similar a ste.
extensin de la misma. En pacientes obesos Posol: I.v. (bolo): 0,15 mg/kg inicialmente; man
(>30% del peso corporal ideal), las dosis iniciales
tenim: 0,03 mg/kg que pueden repetirse a inter
deben basarse en el peso corporal ideal y no en valos de 20 min segn se requiera.
el peso corporal real.
Infusin I.v. (Adultos y nios 2-12 a): inicialmente
Situac. espec.: Interacc: Presentan numerosas
3 meg/kg/min, seguidos de 1-2 meg/kg/min (re
interacciones (consultar Ficha Tcnica). Entre ducir velocidad de infusin en un 40% durante
ellas: los aminoglucsidos, anestsicos locales, an- anestesia con isoflurano o cnflurano). Vm: 22-29
tiarritmicos, bloqueantes del Ca y anestsicos in min. Ventajas: metabolismo uniforme depen
halatorios aumentan su efecto. La administracin diente del pH por va de Hoffman.
previa de succinilcolina aumenta la duracin del n i o s (2-12 a): Bolus i.v., durante anestesia con
bloqueo. Se observa un menor efecto despus de opiceos: 0,1 mg/kg en 5-10 seg; mantenim: 0,02
la administracin previa crnica de fenitona o mg/kg (0,03 mg/kg en <2 a) segn necesidades.
carbamazepina. Adems, ver Secc III.2, Blo Infusin i.v.: igual que adultos.
queantes neuromusculares.
Prepar: No mezclar en la misma jeringa con sus
SD: La sobredosis de tubocurarina causa debi tancias alcalinas o propofol, ya que se inactiva.
lidad musculo-esqueltica, prolongacin de la
Puede diluirse a 0,1-2 mg/ml en SSF o G5%.
apnea, hipotensin arterial; liberacin de hista Efect 2os: Histaminolibcracin, bradicardia, hi
mina. Tratamiento: ventilacin asistida/mec potensin, sofocos, broncoespasmo.
nica; administracin con cautela de piridostig- Precauc: Ver arriba.
mina o neostigmina junto a atropina. Vigilar: Situac. espec.: IR: Precaucin. No requiere ajuste
funcin cardiorrespiratoria, TA, tono muscular.
de dosis, pero la vida media de sus metabolitos
Contrain: Alergia al compuesto.
puede incrementarse.
IH: No requiere ajuste de dosis aunque el tiempo
Atracurio
de mximo bloqueo se alarga 1 min mientras
Bloqueante no despolarizante de duracin de ac que los perfiles de recuperacin son similares.
G
est: FDA: B.
cin intermedia (inicio de accin 2-4 min. dura
cin 30-40 min). con ventajas sobre pancuronio * Nimbex (Glaxo SmithK)
(menos efectos adversos cardiovasculares. til si
amp 2 mg/ml 10 mi (env 5)
H
56,06
funcin renal o heptica alterada ya que se de
amp 2 mg/ml 2,5 mi (env 5)
H
15,19
utiliza, mediante infiltracin local, en el trata
miento de algunas distomas.

Abreviaturas, ver Contraportada

amp 2 mg/ml 5 mi (env 5)

H
Ftc vial 5 mg/ml 30 ml (env 1) H

28,86
72,89

MIORRELAJANTES

749

Contrain: Alergia al compuesto.

* Brom uro de Vecuronio Coll Farma EFG (Coll

Farma)
vial 10 mg (env 10)
H EFG
28,07
* Norcuron (Organon Esp)
Bloqueante no despolarizante de reciente intro
vial 10 mg (env 10)
H
57,26
duccin. Perfil similar al atracurio, pero con inicio
de accin ms rpido y mayor duracin (inicio de
M Bloqueantes despolarizantes_______
accin en 1-2 min y duracin 20-60 min).
Posol: I.v. (bolo): Intubacin: 0,45-0,6 mg/kg; man
El suxametonio es el nico frmaco de este grupo
tenim: 0, 1-0,2 mg/kg.
Infusin I.v.: Empezar por 10-12 meg/kg/min y usado habitualmente en clnica.

Rocuronio

ajustar (rango usual 4-16 meg/kg/min).

Accin: 1 min. Vm: 60-70 min (menor en nios,
aumentada en insuf. renal o heptica). Elimina
cin: 3 0 % renal, resto hepatobiliar. No tiene me
tabolitos activos. Ventajas: Accin rpida. M
nima histaminolibcracin. Puede usarse en
insuficiencia renal. Buena estabilidad hemodinmica.
n i o s >1 mes: Igual que adultos.
Prepar: Infusin i.v. continua. Compatible con
SSF, G5% y Ringer Lactato.
Efect 2os: Puede causar taquicardia c hiperten
sin (efecto vagoltico).
Precauc: Ver arriba.
Situac. espec.: IR, IH: Se ha observado prolon
gacin de accin.
Gest: FDA: C.
Esm eran (Organon Esp)
H
123,33
vial 10 mg/ml 10 mi (env 10)
61,63
vial 10 mg/ml 5 mi (env 10)
H
H
74,00
vial 50 mg/5 mi (env 12)
Rocuronio B. Braun EFG (Braun Medical)
61,63
vial 10 mg/ml 5 mi (env 10)H EFG
Rocuronio Kabl (Fresenius K)
69,50
vial 10 mg/ml 10 mi (env 10)
H
vial 10 mg/ml 10 mi (env 5)
H
34,75
34,69
H
vial 10 mg/ml 5 mi (env 10)
H
17,34
vial 10 mg/ml 5 mi (env 5)

Vecuronio
Bloqueante no despolarizante. Su accin se inicia
en 2-3 min y dura 30 min.
Posol: I.v.: 80-100 meg/kg; mantenim: 10-15 meg/
kg/dosis (la primera, a los 25-40 min de la dosis
inicial, las siguientes cada 12-18 min) segn nece
sidades. Vm de eliminacin: 54 min (90 min en
cirrticos). Eliminacin hcpatorrcnal. Ventajas:
frmaco limpio, acta slo sobre receptores nicotnicos del msculo. En pacientes con sobrepeso
u obesidad calcular las dosis en funcin del peso
ideal.
NIOS: En nios <4 meses administrar una dosis
de prueba de 0,01- 0,02 mg/kg. Neonat: 0,1
mg/kg/dosis; mantenim: 0,03-0,15 mg/kg/dosis
cada 1-2 h. Nios 7 sem-1 a: 0,08-0,1 mg/kg/
dosis; mantenim: 0,05-0,1 mg/kg/dosis cada hora.
Nios >1 a: Igual que adultos.
Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir en SSF o
G5%.
Efect 2 os: Hipotensin, bradicardia, arritmias,
depresin respiratoria.
Precauc: Ver arriba. IR e IH.
Situac. espec.: G est: Parece seguro, ya que el
paso a la placenta es limitado. Puede utilizarse
en cesreas. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles; sopesar riesgo/
beneficio.

Suxam etonio (Succinilcolina)

Bloqueante despolarizante de accin ultracorta
(inicio en 30-60 seg. duracin 5-10 min).
Indic: Parlisis neuromuscular rpida y completa,

de 3-5 min de duracin y recuperacin espon

tnea, para intubacin. Tambin para procedi
mientos de corta duracin. Disminucin de la
intensidad de la contraccin muscular en convul
siones severas inducidas por frmacos o electroshock. Ttanos.
Posol: I.v.: 1-1,5 mg/kg de peso magro; mantenim:
0,04-0,07 mg/kg, repetibles cada 5-10 min; mx:
150 mg.
Electroshock: 10-30 mg 1 min antes del proce
dimiento.
NIOS: Inicial 1-3 mg/kg/dosis; mantenim: 0,3-0,6
mg/kg/dosis cada 5-10 min; mx: 150 mg.
Prepar: Infusin i.v. continua: Diluir en SSF o
G5%. No debe mezclarse con lcalis.
Efect 2os: Bradicardia, taquiarritmias, HTA, mioglobinuria, hipersensibilidad, broncoespasmo, hipersalivacin y aumento de tensin ocular. Rara
mente, hipertermia maligna. Muy poco efecto
sobre la liberacin de histamina.
Precauc: Con la segunda dosis en adultos y en
nios siempre se debe aadir atropina para re
ducir la bradicardia que produce. Trastornos hidroelectrolticos, paraplcjia, intoxicacin digit
lica, fractura o espasmo muscular, hemorragia
subaracnoidea. Descartar interacciones (inhibi
dores de acetilcolinesterasa, aminoglucsidos, colistina, cidofosfamida, diurticos de asa, mag
nesio). C ardiopatia, insuficiencia renal,
glaucoma. No usar en pacientes con dficit de
seudocolinesterasas.
Situac. espec.: IR: No necesita ajuste, pero en
insuficiencia renal terminal puede producir hi
perpotasemia.
IH: Disminuir dosis. Puede producir apnea pro
longada si insuficiencia heptica severa.
Gest: No hay estudios en humanos. A dosis de 1
mg/kg de peso no ha producido efectos adversos
en el feto. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
Contrain: Alergia al compuesto. Fase aguda de
gran traumatismo o quemadura extensa. Antece
dentes personales o familiares de hipertermia ma
ligna. Denervacin muscular extensa. Miopatas
de msculo estriado. Lesiones de motoneurona
superior. Enfermedad pulmonar o insuficiencia
respiratoria.
* Mloflex (Braun Medical)
amp 100 mg/2 mi (env 100)
H
28,79
amp 500 mg/10 mi (env 100)
H
115,20
Abreviaturas, ver Contraportada

750

APARATO LOCOMOTOR

Otros bloqueantes neuromusculares

Toxina botulnica A
Neurotoxina del Clostridium botulinum para infil
tracin local que bloquea la placa motora mus
cular por inhibicin de la liberacin de acetilcolina. Ocasiona una parlisis en la zona de
administracin de 6-8 sem de duracin. Uso limi
tado a algunas distonas (ver Indicaciones). Precio
elevado.

Indic: (Uso especializado) Blcfarospasmo y tort*

colis espasmdica (B o to x ', Dysport* y
XeominK). Espasmo hemifacial, espasticidad
focal, espasticidad asociada con la deformidad
dinmica del pie equino en nios de 2 a con
parlisis cerebral no encamados, espasticidad
focal de la mueca y de la mano secundaria a un
ictus en el adulto (Botox' y Dysport ). Hipcrhidrosis primaria de la axila severa y persistente,
que interfiere con las actividades de la vida coti
diana y es resistente a tratamiento tpico
(Botox*). Mejora temporal en la apariencia de
las lineas verticales de intensidad moderada a
grave entre las cejas al fruncir el entrecejo, en
adultos de <65 a de edad, cuando la gravedad de
estas lneas tiene un impacto psicolgico impor
tante para el paciente (Azzalure' y Vlstabel).
Poeol: En infiltracin intramuscular por personal
especializado y con experiencia en su empleo
(dosis segn regin topogrfica y diagnstico
-consultar Ficha Tcnica-). La accin suele apa
recer a los 2-3 das, es mxima a los 5-6 das y
dura de 2 sem a 8 meses.
Efect 2os: Parlisis de msculos prximos al
lugar de infiltracin (en uso perioftlmico: ptosis
palpebral, diplopia, oftalmopicjia, visin borrosa,
parlisis facial parcial, queratitis, sequedad ocular,
amoratamiento y engrosamiento palpebral; en
uso perioral o cervical: sequedad de boca, disfona, disfagia, encharcamiento salivar), inflama
cin o dolor local. Raros: hipersensibilidad, in
feccin del lugar de infiltracin. Los efectos
adversos que sean consecuencia de parlisis mo
tora por la toxina suelen mejorar o ceder a las
2-4 sem.
Precauc: Conservar en congelador y usar antes
de 4 h tras su rec con SSF. Inactivar los viales y
todo el material usado mediante autoclave y/o
hipoclorito (leja). Riesgo de broncoaspi racin en
pacientes con alteracin vcntilatoria. Usar dieta
blanda en pacientes con disfagia. Las inyecciones
mltiples pueden inducir la formacin de anti
cuerpos neutralizantes (potencial disminucin de
eficacia clnica).
Situac. espec.: Interacc: Su efecto se potencia
con aminoglucosidos, cspcctinomicina y otros
frmacos que interfieren en la transmisin neu
romuscular.
SD: Riesgo de parlisis muscular. Tratamiento:
Suero antibotulnico equino dentro de los 30
min siguientes a sobredosis, tratamiento de so
porte. Vigilan Ventilacin, constantes.
Contrain: Alergia al frmaco, trastornos difusos
de funcin muscular (p.ej: miastenia gravis), in
flamacin o infeccin en punto de inyeccin,
administracin concomitante de dosis altas de
aminoglucsidos (especialmente si insuficiencia
renal), embarazo, lactancia, nios.
* Azzalure (Galderma)
sol iny polv 10 U/0,05 mi 2x125 U H 213,11
Abreviaturas, ver Contraportada

M03
* Botox (Allergan)
vial 100 UI/10 ml (env 1)
H
213,23
* Dysport (Ipsen Pharma)
vial polv 500 U/3 ml (env 2)
H
414,11
* Vistabel (Allergan)
vial polv 50 U (4 U/0,1 m l) (env 2)H 299,90
fr Xeomin (Merz Pharma)
vial 100 UI DL50 (env 1)
H
213,23

Toxina botulnica B
Neurotoxina del Clostridium botulinum de uso
local, similar a toxina botulnica A.

Indic: (Uso especializado) Tratamiento de la dis

tonia cervical o torticolis.
Posol: Ver Ficha Tcnica.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver toxina botul
nica A.
4 Neurobloc (Eisai Farmaccuti)
vial 5000 U/ml 0,5 ml (env 1) H
99,35
vial 5000 U/ml 1 ml (env 1)
H
168,88
vial 5000 U/ml 2 mi (env 1)
H
274,61

M 0 3 B 1 A M iorrelajantes de accin
cen tra l solos
Son un grupo heterogneo de sustancias
que actan mediante un mecanism o desco
nocido (en animales y a dosis altas parecen
inhibir reflejos polisinpticos, pero se des
conoce por qu actan en el hom bre a las
dosis habituales). D e hecho, la relajacin
muscular slo se observa a dosis depresoras
del SN C, superiores a las habitualmente re
comendadas.
El m ctocarbam ol es un ansiolticos de
rivado del meprobamato.
La c ic lo b e n z a p rin a est emparentada
estructuralmente con los antidepresivos tricclicos. El tetrazepam es una benzodiazepina. La tizan idin a (pg. 753) tiene una ac
c i n s im i la r a la d el b a c l o f c n o ,
medicamento empleado en la espasticidad
de origen neurolgico, y es un inhibidor
de los reflejos polisinpticos en mdula es
pinal. Tambin se emplea com o miorrelaja n te cen tral. El d a n tr o le n o se em plea
sobre todo en hipertermia maligna.
La contractura muscular no suele causar
dolor por s misma, a no ser que exista le
sin fibrilar o rotura de fibras, y a veces
constituye una respuesta fisiolgica que fija
un segm ento articular inestable com o el
que resulta de una fractura sea o una
hernia de disco.
Indic: Se emplean en espasmos o contracturas del m sculo esqueltico aunque, a
las dosis habituales, probablem ente slo
producen una sedacin m oderada y no
una reduccin real del tono muscular. No
son efectivos cuando existe espasmo de
bido a lesiones del sistema nervioso cen
tral. La ciclobenzaprina se ha empleado
en fibromialgia.

C ic lo b e n z a p rin a
Frmaco estructuralmente relacionado con
los antidepresivos tricclicos empleado
como miorrelajante de accin central.
P o so l: Oral: 10 mg/8 h, com enzando de
form a gradual; mx: 60 mg/da. N o em
plear durante ms de 3 sem.
Ancianos: reducir al 50% dosis inicial y
aumentar muy lentamente.
E fe c t 2 o s : Anticolinrgicos (sequedad de
boca, sabor m etlico, estreim iento, reten
cin urinaria, visin borrosa, trastorno de
acom odacin, palpitaciones, taquicardia).
Cardiovasculares (hipotensin postural, ta
quicardia, d isrritm ias). Raros: tem blor,
rash, confusin, ataxia, mialgia, cefaleas,
convulsiones.
P r e c a u c : Esperar unas semanas para efecto
clnico. Evitar conduccin y el m anejo de
la m aquinaria: evitar alco h ol. Diabetes,
IC C , epilepsia, hepatopata, disfuncin ti
roidea, psicosis, glaucoma, retencin uri
naria. Evitar interrupcin brusca.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Potencia la accin
de depresores del SNC. No tomar con IMAO, ni
hasta 14 das despus de suspendidos estos. Puede
disminuir el efecto antihipertensivo de la guanidina.
SD: Toxicidad similar a la de los antidepresivos
tricclicos, de los que deriva. Confusin, obnubi
lacin, coma, alucinaciones visuales, agitacin,
convulsiones, hiperreflexia; nuseas, vmitos; sn
cope, taquicardia, arritmias ventriculares. Trata
miento sindrmico. Si arritmias ventriculares, alcalinizacin con bicarbonato sdico 0,5-2 mEq/
kg i.v. y/o fenitona 15-20 mg/kg i.v. (adultos); si
no respuesta o arritmias severas, lidocana 1 mg/
kg i.v. seguido de infusin i.v. como en fibrilacin ventricular; si arritmias malignas, fisostigmina 1-2 mg i.v. lentas (0,5 mg en nios). Si con
vulsiones, diazepam i.v.; fenitona o fenobarbital
si no responden o recurren. Vigilar: ECG. Altera
ciones SNC.
C ontrain : Alergia al compuesto o a antide
presivos tricclicos (sensibilidad cruzada).
IAM reciente, alteraciones de la conduc
cin cardiaca, h ipertiroidism o, tom a de
IM AO durante los 14 das previos.

* Yurelax (Meda Farma)

caps 10 mg (env 30)

M e to c a rb a m o l

3,48

MIORRELAJANTES

751

E fe c t 2 o s : Som nolencia, visin borrosa,

vrtigo, astenia, irritabilidad, confusin,
ansiedad, tem blor, agitacin, insom nio.
R aros: a n a fila x ia , m olestias g-i, taqu i
card ia, h ip o ten si n , co n vu lsio n es, acidosis, insuficiencia renal. Puede existir re
a c c i n cru zad a co n m ep ro b a m a to si
previamente se han presentado efectos in
deseables con ste. Puede teir la orina.
P r e c a u c : In su ficien cia heptica o renal,
epilpesia. Riesgo de dependencia psicol
gica. Afecta a la capacidad de conduccin.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Potencia la accin
de depresores del SNC. Los antidepresivos tric
clicos potencian su accin sedante. Ver tambin
Secc III.2, Baclofeno.
SD: Vmitos, hipotona muscular, depresin res
piratoria, coma, convulsiones. Tratamiento sin
drmico; se ha utilizado fisostigmina. Vigilar:
Funcin cardiorrcspiratoria, alteraciones SNC.
C o n tra in : Alergia al frm aco o a carbam atos (p. ej. m eprobam ato). M iastenia
gravis.
* Robaxln (Faes)
comp 500 mg (env 20)
comp 500 mg (env 50)

1,70
2,23

T e tra z e p a m
Benzodiacepina empleada como miorrela
jante de accin central. Es probable que su
accin analgsica adyuvante se deba a su
efecto sedante.
P o so l: Oral: inicialm ente 25-50 mg/24 h,
preferentemente al acostarse; aumentar si
es preciso a 50 mg/12 h; mx: 150 mg/da.
Ancianos: reducir dosis al 50%.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o ntrain : Ver benzodiazepinas (pg. 847).
S i t u a c . e s p e c . : Ver benzodiazepinas (pg.
847).
* Myolastan (Sanofi Aventis)
comp recub 50 mg (env 30)Psl

3,40

M 0 3B 1 B M e dicam en tos contra la

espasticidad
Ver arriba consideraciones sobre miorrela
jantes de accin central (grupo M03B1A).

B a c lo fe n o

Miorrelajante de accin en segunda motoAnsioltico derivado del meprobamato. Se

neurona empleado en espasticidad (ver
emplea como miorrelajante de accin cen
Indic).
tral. Es probable que su accin se deba a
su efecto sedante.
In d ic: Por v.o.: espasticidad en esclerosis
m ltiple y lesiones medulares. Por va inPo sol: Oral: Inicialm ente 0,5-1 g/6 h; mantenim : 500-750 mg/6 h.
tratecal (escasa experiencia): espasticidad
crnica severa de origen espinal o cerebral
Ancianos, reducir dosis inicial.
con falta de respuesta (o intolerancia) a
NIOS: S lo recom endado en ttanos: 15
antiespsticos orales, con flu jo normal de
mg/kg/dosis 500 mg/m2/dosis repetido
L C R y que hayan tenido respuesta posi
cada 6 h si es preciso; mx: 1,8 g/m2/da
durante 3 das.
tiva a dosis de prueba intratecal.
Abreviaturas, ver Contraportada

752

APARATO LOCOMOTOR

Posol: Oral: Inicialm ente, 5 mg/8 h au

mentando cada 3 das en 5 mg por toma
hasta llegar a 30-80 mg/da. Tom ar con
comidas.
Intratecal: Adm inistrar slo por personal
con exp eriencia, siguien do las in d ica
ciones de la Ficha Tcnica.
NIOS: Oral: 2 -7 a: Inicialmente 10 -1 5 mg/
da repartido en 3 dosis; aumentar a razn
de 5 -1 5 mg/da cada 3 das; mx 4 0 mg/
da. En 8 a: igual pauta con dosis mx
6 0 mg/da. Intratecal: ver Ficha Tcnica.
Efect 2os: Sedacin diurna, mareo, nu
seas, vmitos, diarreas, cefalea, disforia, hi
potensin. C onfu sin m ental y alucina
ciones, principalmente en ancianos. Por
va intratecal aparecen con frecuencia,
adems, somnolencia o sopor e hipotona.
Precauc: No debe administrarse por va
i.v., i.m., s.c. o epidural. Puede afectar a la
capacidad de conduccin. Retirar lenta
mente (a lo largo de 2 sem), ya que la reti
rada brusca puede causar alucinaciones,
convulsiones o, in cluso, m uerte, sobre
todo por va intratecal. Psicosis, epilepsia,
disreflexia, ulcus g-d, diabetes, prosta
tismo, enf. vascular cerebral. Reducir dosis
en insuficiencia renal. Puede potenciar el
efecto de frmacos hipotensores y depre
sores del SNC. No utilizar la va intratecal
si el flujo de LCR es anormal, o si existe
infeccin local o sistmica. Si se adm i
nistra con bomba implantable con va de
inyeccin de acceso directo al catter in
tratecal, extremar precaucin al rellenar la
bomba (una sobredosis puede ser letal).
Situac. espec.: Gest: FDA: C.
Interacc: Puede aumentar el efecto de opioides,
depresores del SNC e hipotensores. Ver tambin
Secc III.2, Baclofeno.
SD: Vmitos, hipotona muscular, depresin res
piratoria, coma, convulsiones. Tratamiento sindrmico; se ha utilizado fisostigmina. Vigilar:
funcin cardiorrespiratoria, alteraciones SNC.
Contrain: Alergia al m edicam ento. E pi
lepsia.
' Baclofeno Sun EFG (Sun Pharm Spain)
amp 0,05 mg/1 mi (env 1)H EFG 7,87
amp 0,05 mg/1 mi (env 5)H EFG 19,92
amp 10 mg/20 mi (env 1)H EFG 61,13
amp 10 mg/20 mi (env 5)H EFG 150,84
amp 10 mg/5 mi (env 1)H EFG
61,13
amp 10 mg/5 mi (env 5)H EFG 150,84
* Lioresal (Novartis Farm)
comp 10 mg (env 30)
comp 25 mg (env 30)

2,90
4,78

* Lioresal Intratecal (Novartis Farm)

amp 0,05 mg/1 mi (env 5) H
13,11
amp 10 mg/20 ml (env 1) H
101,89
amp 10 mg/5 ml (env 1)
H
101,89
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIGOTOSOS

M04

D a n tro le n o

I m p o r t a d o p a r a in d i c a c i o n e s a p r o b a d a s e n

Es irritante: evitar extravasacin.

M onitorizar enzimas hepticas basal y pe
ridicamente. Evitar conduccin y manejo
de maquinaria peligrosa. Su accin se in
crementa por alcohol u otros depresores de
SNC. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta
con el uso con com itan te de estrgenos.
Evitar uso conjunto con calcioantagonistas,
especialmente verapamilo (riesgo de hiperpotasemia y colapso cardiovascular).
S i t u a c . e s p e c . : IR: No hay datos disponibles.
IH : Evitar si es posible, puede producir dao he
ptico severo.
Gest: Ha sido utilizado en un nmero muy limi
tado de embarazadas. Evaluar riesgo/beneficio.
FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
C o n t r a i n : Son relativas en hipertermia ma
ligna: alergia al frm aco, enfermedad he
ptica activa, insuficiencia heptica severa.
P re ca u c:

Miorrelajante de accin en segunda motoneurona de uso limitado a algunas situa

ciones clnicas (ver Indic).
p a s d e

o rig e n , y d is p o n ib le e n to d o s lo s h o s p ita le s c o m o s to ck "

o b lig a to rio ( 3 6 v iales).

Indic: Va I.v.: Hipertermia maligna y sn

drom e n eu ro lp tico m alig n o (prim era
eleccin). Va oral: Espasticidad severa se
cundaria a lesiones cerebrales o medulares,
parlisis cerebral y esclerosis mltiple.
Posol: Hipertermia maligna: Tratam iento:
2,5 mg/kg en bolo i.v. de 2-3 min (o ms
rpido en em ergencias), repetibles hasta
dosis total acumulada de 10 mg/kg; tras la
crisis, mantener con 1-2 mg/kg/6 h x 1-3
das i.v.
Prevencin: 2,5 mg/kg i.v. dentro de las
11 a 4 h previas a la anestesia, infundido
en 1 h (y repetir si necesario), 1-2 mg/
kg/6 h v.o. desde 1-2 das hasta 3 h antes
de la anestesia.
Sndrome neurolptico maligno (uso compa
sivo): 1 mg/kg i.v. que puede repetirse
hasta mx total de 10 mg y luego pasar a
va oral.
Espasticidad: Oral: inicialm ente 25 mg/da;
in crem en to gradual a intervalos de 4-7
das durante 7 sem hasta 100 m ^ h o
respuesta; mx: 400 mg/da; suspender si
no hay respuesta a las 7 sem de iniciar tra
tamiento.
NIOS: H ip erterm ia m alig n a: igual a
adultos. Espasticidad: Oral: inicialmente
0,5 mg/kg/dosis cada 12 h; increm entar la
frecuencia de dosis a 3-4 veces/da a inter
valos de 4-7 das; despus, incrementar la
dosis a razn de 0,5 mg/kg hasta mx de
3 mg/kg/dosis 2-4 veces/da; mx 400 mg/
da.
Prepar: I.v. directa: Rcc el vial con 60 mi de
a.p.i. hasta obtener una sol clara (concentracin
final de 0,3 mg/ml). No diluir posteriormente.
El dantroleno es un producto lbil que no debe
mezclarse con ningn otro producto.
Efect 2os: Rara vez son severos en el uso
agudo por va i.v. Puede aparecer: mareo,
so m n o len cia, fatiga, asten ia, debilidad
muscular, diarrea. Tambin: nuseas, v
m itos, anorexia, disfagia, estreim iento,
calam bres abdom inales, sangrado diges
tivo, taquicardia, alteraciones tensionales,
disnea, eru p cin , lesiones acneiform es,
pruritos, escalofros y fiebre, mialgias, in
som nio, irritabilidad, trastornos visuales,
depresin, trastornos del lenguaje, convul
siones, alteracio nes del sed im en to u ri
n ario, retencin urinaria, urgencia micc io n a l,
in c o n tin e n c ia .
R aros:
Hepatotoxicidad (a veces, letal), derrame
pleural y pericarditis.

ME Dantrium (Alonga)
vial IV 20 mg (env 36)
cps 25 mg (env 100)
cps 100 mg (env 100)

H
DH
DH

T iz a n id in a
Miorrelajante de accin en segunda motoneurona empleado en espasticidad (ver In
dicaciones).
Espasticidad en esclerosis mltiple,
m ielopatas y trastornos cerebrales. Es
pasmos musculares asociados a trastornos
de la colum na vertebral o aparecidos tras
intervenciones quirrgicas.
P o s o l: O ra l: Espasticidad: Inicialm ente, 2
mg /8 h aumentando cada 3-7 das en 2-4
mg hasta llegar a 12-24 mg/da; dosis mx
36 mg/da.
Espasmos: 2-4 mg /8 h; opcional, dosis
suplementaria nocturna de 2-4 mg.
E f e c t 2 o s : Ms frecuentes al principio, y
generalmente dosis-dependientes: som no
lencia, fatiga, vrtigos, sequedad oral, debi
lidad, temblor, nuseas, vm itos, diarrea,
hipotensin ortosttica y bradicardia.
P r e c a u c : Puede afectar a la capacidad de
conduccin. Puede potenciar el efecto de
frm acos hipotensores y depresores del
SN C . Evitar su uso con cip rofloxacin o,
f lu v o x a m in a u o tro s in h ib id o re s de
CYP1A2. En mujeres en tratam iento con
contraceptivos h orm on ales la dosis de
bera ajustarse individualmente. C ontiene
lactosa.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Reducir dosis en IR.
IH: Iniciar a dosis bajas.
G est: No hay datos. Sopesar riesgo/beneficio.
FDA: C.
Lact.: Evitar (no hay datos disponibles).
C o n t r a i n : Alergia al m ed icam en to. Uso
co n co m ita n te de flu v o xam in a o cip ro
floxacino.
I n d ic :

753

* Sirdaiud (Novartis Farm)

comp 2 mg (env 30)
comp 4 mg (env 30)

3,12
5,71

M 0 3 B 2 M io rre la ja n te s co n
a n a lg s ic o s u o tra s s u s ta n c ia s
Indic: Vase relajantes musculares (pg. 747) y
analgsicos o AINE (consultar componentes in
dividuales).

Adalgur

(Teofarm a SRL)
Comprim, por u: paracetamol 500 mg, tiocolchicsido 2 mg.
Posol: Oral: 1-2 comp/6 h; dosis mx: 8 comp/
da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver paracetamol
(pg. 783). Tambin puede causar discrasias san
guneas, hipersensibilidad, molestias g-i. Evitar
en insuficiencia heptica, embarazo y lactancia.
($) comp (env 30)
4,82

Robaxisal Compuesto (Faes)

Comprim, por u: paracetamol 300 mg, metocarbamol 380 mg.
Posol: Oral: 2 comp/4-6 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver metocarbamol
(pg. 751) y paracetamol (pg. 783).
(S) comp (env 50)
6,67

M 04 Antigotosos
Tratam iento de la gota e
hiperuricem ia
N o debe olvidarse el control de la HTA,
obesidad e hiperlipem ia frecuentem ente
asociadas, ya que se trata de una enfer
medad polignica.

A rtritis aguda.

D eben realizarse: re
poso de la articulacin afecta, artrocentesis
evacuadora de articulaciones medianas o
grandes, abundante ingesta de lquidos y
dieta ligera. N o es aconsejable m odificar
frm acos que tom e habitualm ente el pa
ciente (incluyendo alop urinol y uricosricos) y que puedan alterar la concentra
c i n srica de u ra to s. Para tra ta r los
sntomas de la artritis, existen diversas po
sibilidades de parecida eficacia:
1) Colchicina oral. Ms efectiva cuanto ms
precozmente se emplee, tiene el inconve
n iente de ocasion ar diarrea con mucha
frecuencia. Por va i.v. tambin es eficaz y
tiene m enores efectos secundarios diges
tivos (al precisarse usu alm ente m enos
dosis), pero suele reservarse para pacientes
ingresados que no puedan usar la va oral,
que tengan buenas venas permeables (es
flcbotxica e irritante tisular si se extra
vasa) y que no estn neutropnicos.
Abreviaturas, ver Contraportada

754

APARATO LOCOMOTOR

2) AINE: Habitualmente por v.o., ya que la

va parenteral no aporta especiales ven
tajas, y se reserva para casos en los que sea
imposible el tratamiento oral. Se han em
pleado Indometacina u otros AINE a dosis
plenas (su lin d a co , flu r b ip r o fe n o , naproxeno, piroxicam, ketoprofeno, tolmetn
o diclofenaco). Puede asociarse un opioide
para controlar inicialmente el dolor hasta
que haga efecto el AIN E -ste tarda, en ge
neral, 8 h -. No debe emplearse AAS ya
que, a concentraciones bajas, disminuye la
eliminacin renal de cido rico.
3) Corticoides: Si el paciente no mejora con
las medidas anteriores (excluyndose infec
cin u otra patologa), estn con traindi
cadas o se trata de un paciente de edad
muy avanzada o con factores de riesgo
para A IN E, puede adm inistrarse m etilprednisolona 0,4-0 ,8 mg/kg/da oral o pa
renteral, con descenso rpido de la dosis
en los das siguientes segn la evolucin.
4) Otros: La inyeccin intraarticular de esfe
roides de depsito tras aspiracin de todo
el lquido sinovial que se pueda tambin
es eficaz, pero raramente necesaria.

M04
cien te para co n tro l de los sntom as, as
co m o f rm a c o s h ip o u rice m ia n te s (ver
abajo) para mantener norm ouricem ia e in
gesta abundante de lquidos. Rara vez es
precisa ciruga para extirpacin de tofos
causantes de com prom iso funcional.

Hiperuricemia. Es preciso corregir la

causa o factores predisponentes, moderar la
ingestin de alcohol (advertir que la cer
veza sin alcohol tambin favorece hiperuri
cemia) y adecuar el peso corporal al peso
ideal (aunque una red u cci n rpida de
peso puede desencadenar gota). Es aconse
jable la ingesta de al menos 2-3 L/da de
agua. La dieta pobre en purinas no es espe
cialm ente eficaz. Slo en caso de insufi
ciencia renal debe ser estricta.
D ebe instaurarse tratam ien to h ipouricem ian te en los siguientes casos: ataques
de gota recurrentes que no respondan a tra
tam ien to a n tiin fla m a to r io p ro fil ctico ,
existencia de to fos palpables, d ficit de
H G PRT o hiperactividad de PRPP sintetasa
y, profilcticam ente, antes de terapia antitumoral o adm inistracin de vitamina B ,2
en una anemia megaloblstica.
Profilaxis de nuevos ataques.
Tam bin est in dicado reducir la uriCuando el ep isodio agudo se resuelve, cemia cuando exista hiperuricemia por hiexisten antecedentes de episodios similares perproduccin de cido rico si la uricoy el C cr >50 ml/m in, debe considerarse suria 1.000 mg, en la litiasis de cido
colchicina 0,5-1 mg/24 h v.o. o in dom eta rico recidivante y en la litiasis oxaloclcina 25 mg /8 h v.o. (u otro A IN E a dosis cica recidivante asociada a hiperuricosuria.
bajas) profilcticos x 3-6 meses adicionales.
El frm aco h ip ou ricem ian te ms em
Si
el paciente no realizaba tratamientopleado es un in h ib id o r de la xan tin o x ipara hiperuricem ia y responde al trata dasa, el alop u rin o l. Al comenzar el trata
miento antiinflamatorio profilctico quiz m i e n t o
co n
a lo p u rin o l
pueden
no sea n ecesa rio em p lear h ip o u r ic e - desencadenarse crisis de gota, por lo que es
m iantes. Si no responde, quiz s estn in aconsejable aadir colchicina 0,5 mg/da o
dicados (ver abajo, en indicaciones de trata indometacina 25 mg/8 h durante los pri
miento de hiperuricemia). Si el paciente ya meros 3-6 meses de tratamiento.
tomaba hipouricemiantes, asegurar el cum
El febuxostat, otro inhibidor de la xanplim iento, increm entar dosis o cam biar tinoxidasa de reciente introduccin, tam
frmaco(s).
b i n es e fic a z co m o h ip o u rice m ia n te .
No in staurar tratam ien to h ip ou rice- Constituye una alternativa al alopurinol en
miante durante el ataque, ya que puede pacientes gotosos en los que ste no se to
prolongar la duracin del mismo por in lere o no resulte efectivo. Dado que el fe
ducir liberacin de nuevos microcristales.
buxostat no parece requerir ajuste de dosis
Si
existe in s u fic ie n c ia ren al (C cr<50en insuficiencia renal leve a moderada, re
ml/min), suelen pautarse hipouricemiantes sulta til en pacientes con in suficiencia
(alopurinol) en cuanto cede la crisis, tratn renal en los que el alopurinol no sea eficaz
dose los nuevos ataques que pudieran des al no poderse emplear dosis >100 mg/da.
encadenarse con pautas cortas de m etilC om o alternativa puede usarse benzbroprednisolona. E n caso de in su ficie n c ia m aron a, un uricosrico, sobre todo si la
renal moderada, puede emplearse co lch i uricosuria es 800 mg/da. Sin embargo, el
cina a dosis muy bajas (0,5 mg/24-48 h), uso de benzbromarona tiene ahora severas
aunque existe riesgo significativo de toxi restricciones debido a que el propio fabri
cidad.
cante alert sobre el riesgo de hepatopata
Gota crnica. Es importante la educa severa idiosincrsica (por ello, en nuestro
cin del paciente y la fisioterapia. Suele pas ahora slo puede emplearse si el trata
emplearse colchicina a dosis profilcticas m iento previo con alopurinol no se ha to
(0,5-1 mg/da) y/o A IN E a la dosis su- lerado o ha sido ineficaz, y nicamente en
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIGOTOSOS

755

casos de gota poliarticular y/o tofcea se Profilaxis de la gota a corto plazo: 0,5-1
vera, en hiperuricem ia en IR C con C cr >20
mg/24 h. Dosis >1 mg/da suelen ser mal
ml/min y en hiperuricem ia en pacientes
toleradas y aum entan el riesgo de toxi
con trasplante renal; adems, es requisito
cidad.
aconsejable obtener consentim iento infor Tratam iento de las aftas orales en la E.
mado).
de Beh^et: No existe acuerdo. Se ha em
Si
resulta imprescindible utilizar diur pleado a dosis de 1 mg/da ( 10 mg/seticos para tratar la H TA y/o cido n ico t
m ana repartidos en varias dosis a inter
n ico para la dislipemia, debe ajustarse la
valos de 24 h).
dosis del tratam iento hipouricem iante -si NIOS: Profilaxis de fiebre mediterrnea fa
ste estuviera in d icad o-, ya que pueden
m iliar: Oral: 5 a: 0,5 mg/da; >5 a: 1-1,5
elevar la uricemia.
mg/da repartidos en 2-3 dosis.
En caso de quim ioterapia o situacion es I.v.: 1-2 mg disueltos en 2 0 mi de SSF o
de h ip e r p r o d u c c i n m a siv a de c id o
G 5 % a pasar en 2-5 m in por una vena
rico (crisis blstica en leucem ias, trata gruesa en Y (para reducir riesgos de ex
m iento de anemia megaloblstica con vita
travasacin). Luego, 0,5 mg /6 h hasta que
mina B j2, etc.), adems de alopurinol debe
se obtenga respuesta teraputica, sin ex
aumentarse la ingesta lquida a 3-4 L/da y
ceder de 4 mg en 24 h ni emplear ms de
m antenerse el pH u rin a rio > 6 ,5 alcalin ieste tiempo.
zando la orina (pueden requerirse hasta 12 E fe c t 2 o s : N useas, v m ito s, diarreas
g/da de bicarbon ato sdico, repartidos),
(suelen responder a codeina). Puede pro
para prevenir d e p sito in tr a tu b u la r de
ducir diarrea severa, hemorragia digestiva,
cid o rico. C uan d o ste produce dao
rash, toxicidad m edular y renal, neuro
renal, se recurre a hem o d ilisis (extrae ms
pata perifrica y alopecia. Rara vez, azourato y xantinas que la peritoncal). En pa
ospermia. El margen teraputico de la col
cientes de alto riesgo que no puedan ser
chicina es muy estrecho, por lo que una
adecuadamente tratados con fluidoterapia
sobredosis puede causar toxicidad grave
y alopurinol, valorar el uso de rasburicasa
(medular, heptica, SN C , neural, coagula
i.v. (urato oxidasa recombinante).
cin intravascular disem inada, g-i y cu
tnea). Por tanto, reducir la dosis y esta
blecer vigilancia intensa si colchicina oral
M04A1 Medicamentos contra
previa, alteraciones hematolgicas o insu
ataques agudos de gota
ficiencia heptica o renal.
Precauc: Pacientes ancianos y debilitados.
C ardiopatia, hepatopata, ulcus pptico,
Colchicina
em barazo y lactan cia. D escartar in su fi
Alcaloide de la Colchicum spp. Accin anti
ciencia renal antes de prescribir co lch i
inflamatoria. til en tratamiento y profilaxis
cina. Precaucin en >70 a. M antener in
de crisis gotosas -sigue siendo una alterna
gesta adecuada de lquidos.
tiva a los AINE en esta indicacin a pesar
de su gran toxicidad gastrointestinal y es S ituac. espec.: IR: Disminuir dosis en IR mo
trecho margen teraputico-.
L a fo r m a i.v. se im p o rta , p ara u s o h o s p ita la r io , p ara in
d ic a c io n e s a p ro b a d a s en p a is d e o rig e n , y est d is p o n ib le
m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo ( p e tic i n in d iv id u a liz a d a
si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el c e n tr o ).

Ataque agudo de gota. Profilaxis de

la gota a corto plazo. Prevencin de crisis
gotosas al inicio de tratamientos hipouri
cemiantes. Tratam iento de aftas orales en
E. de Behget. Profilaxis de crisis de fiebre
mediterrnea fam iliar (nios).
Posol: Oral: Ataque agudo de gota: ini
cialmente 1 mg, que puede repetirse si tras
1-2 h no se observa m ejora, hasta un mx
de 2 mg en 24 h. Se puede continuar la
adm inistracin hasta 4 das seguidos, pero
sin superar la dosis total acumulada de 6
mg en los 4 das; si se decide utilizar pro
filaxis de nuevos ataques con colchicina,
bajar a 0,5-1 mg/24 h a partir del 5Q da,
dosis que se m antiene habitualm ente 3-6
meses.
I n d ic :

derada (Ccr 30-50 ml/min). Ccr <30 ml/min:

contraindicada.
IH: Evitar uso.
Gest: No se ha observado teratogenia en ani
males. No hay datos en humanos. El fabricante
contraindica su uso por inhibir la mitosis in
vitro. FDA: C (D por va i.v.).
Lact: Se excreta en leche. Compatible.
Interacc: Puede potenciar la toxicidad de la ciclosporina. Evitar el uso concomitante con inhi
bidores de CYP3A4 o de la glicoprotena-P, dado
que aumentan los niveles plasmticos y la toxi
cidad de la colchicina e incrementar su toxi
cidad (antibiticos macrlidos como claritromicia, telitrom icina, eritrom icina, josam icina;
kctoconazol, itraconazol, fluconazol; indinavir,
atazanavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, amprenavir, fosamprenavir; diltiazem, vcrapamilo,
zumo de pomelo y otros ctricos amargos). Tam
poco debe utilizarse junto con ciclosporina. El
alcohol puede disminuir la accin de la colchi
cina.
S D : Hay un periodo de latencia hasta los pri
meros sntomas: vmitos, dolor abdominal, dia
rrea; dao miocrdico, parlisis muscular; dao

Abreviaturas, ver Contraportada

756

APARATO LOCOMOTOR

heptico y renal. Ms tarde: leucopenia, trombopenia, shock, convulsiones. Dosis letal: 0,5-0,8
mg/kg. Tratamiento sindrmico. Vigilar: funcin
cardiorrespiratoria, funcin renal, hemograma,
posible hemorragia digestiva.

M04
de pacientes con gota toma incorrectamente el
alopurinol.

Neoplasia, sndrom e mieloproliferativo,

tratam iento de anemia megaloblstica: em
pezar 5 das antes de tratam ien to citoC o n t r a i n : Alergia al compuesto. Embarazo.
txico o antianm ico con 600-800 mg/da
Insuficiencia renal grave. Insuficiencia he
repartidos en varias tomas x 2-3 das, con
ptica severa.
abu ndantes lq uid os para asegurar una
ME Colchiclne (Lilly)
diuresis 3 L/da.; bajar despus a 300
amp 1 mg/2 mi (env 6) H
m g/da y m a n te n e r m ie n tra s du re el
* Colchiclne Houde (Seid)
riesgo.
granul 1 mg (env 40)
2,36
Litiasis renal: 200-300 mg/da; ajustar
segn uricosuria.
Colchimax (Seid)
Comprlm, por u: colchicina 05 mg y clorhidrato de NIOS: Neoplasias, alteraciones enzimticas
resultantes en hiperuricem ia/gota: Oral:
dicicloverina 5 mg.
10-20 mg/kg/da divididos en 2-3 tomas;
Indic, Efect 2 o s r Precau c, Contrain: Ver colchi
mx 400 mg/da.
cina y antiespasmdicos anticolincrgicos tipo
mebeverina (pg. 56).
E f e c t 2 o s : Erupcin en 10%, a veces con
Posol: Ver colchicina.
fiebre (si es leve, suspensin provisional,
* comp (env 60)
2,25
administrar antihistam nicos x 2-3 sem y
reintroducir gradualmente, suspendiendo
de form a definitiva si recurre; si es severo,
M 0 4 A 2 A C o rre c to re s de la
su sp en d er d e fin itiv a m e n te ) -g ra n fre
h iperuricem ia
cuencia de rash cutneo si asociado a la
am p icilin a -, in toleran cia g-i, m areo, as
Inhibidores de la xantinoxidasa
tenia, vrtigo, disgeusia, hipertensin, toxi
cidad heptica, alopecia. Rara vez, leuco
penia, vasculitis leucocitoclstica, nefritis
Alopurinol
tu b u lo in tersticia l in m u n o alrg ica , to x i
Derivado pirimidnico que inhibe la produc
cidad medular, ginecom astia (suspensin
cin de cido rico. Muy eficaz en profilaxis
definitiva en estos casos). Los efectos se
de gota, y habitualmente bien tolerado
cundarios son ms frecuentes si toma de
(aunque puede causar intolerancia diges
tiazidas o insuficiencia renal.
tiva y cuadros graves de hipersensibilidad).
Debe recalcarse al paciente la necesidad n o t a : Terapia de desensibillzacln: En casos de hi
persensibilidad severa y cuando el uso de alopu
de observar cumplimiento para que sea
rinol sea imprescindible para el paciente (gota ac
eficaz.
Indic: Profilaxis de la gota. H iperuricem ia.
Urolitiasis. Profilaxis de hiperuricem ia en
enfermedad neoplsica o m ieloproliferativa con alta frecuencia de recam bio ce
lular, o en las que se producen altos ni
veles de urato ta n to esp o n tn eam en te
com o despus de tratam iento citotxico.
Profilaxis de hiperuricemia asociada a tra
tamiento con vitamina B J2 o cido flico
de anemia megaloblstica. Alteraciones enzim ticas que conducen a sobreproduc
cin de urato (por ej. dficit de H G PRT
-incluyendo S. de Lesch-Nyhan-, aumento
de PRPP sintetasa, etc.).
P o s o l : O ra l: G o ta : In ic ia lm e n te , 100
mg/24 h con com ida; increm entar cada
1-2 sem en 100 mg/da, hasta uricemia 6
mg/dl (d o sis n o rm a l de m a n te n im :
200-300 mg/da). Raramente pueden llegar
a requerirse hasta 600-800 mg/da. Las
dosis >300 mg/da deben dividirse en 2-3
tomas.
n o t a : Antes de decidir incremento de dosis su
poniendo un control insuficiente, inquirir de
forma especial sobre grado de cumplimiento. La
experiencia demuestra que un porcentaje elevado

Abreviaturas, ver Contraportada

tiva, severa e invalidante, asociada o no a

insuficiencia renal) y otras alternativas (uricosricos, profilaxis de crisis con AINE o colchicina)
no sean eficaces o estn contraindicadas, puede
intentarse desensibilizacin. Este procedimiento
pseudoexperimental est poco documentado, y es
de variable eficacia y elevado riesgo (es preciso
informar exhaustivamente al paciente y obtener
su consentimiento firmado explcito). Consiste
en la administracin de microdosis diarias orales
de alopurinol lenta y progresivamente crecientes
hasta llegar a dosis normales de mantenimiento.
Es una terapia muy peligrosa -riesgo de anafilaxia-, que debe hacerse por un alcrglogo, con
el paciente ingresado y disponindose, en todo
momento, de recursos prximos de resucitacin
cardiopulmonar.

D ar, in icia lm e n te , c o lch icin a

profilctica (0,5 mg/da x 3-6 meses v.o.).
Beber com o m nim o 2 L/da de agua. Alcalinizar la orina si hiperuricosuria. No
usar en hiperuricem ia asintom tica. Inte
rrum pir el tratam iento al m enor signo de
erupcin. Evitar conduccin hasta que el
paciente com pru ebe que los eventuales
efectos adversos (so m n o len cia , v rtigo,
ataxia) no se la impiden. Aumenta la acti
vidad biolgica y efectos secundarios de la

P re c a u c :

6-m ercaptopurina

y aza tio p rin a (dism i

n u ir las dosis de stas a 1/3 vigilando
efectos secundarios y uricem ia o, m ejor
an, y si es posible, evitar su uso con co
mitante), aumenta la toxicidad de ciclofosfam ida y la vida m edia de los cum arnicos. Diabticos.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Aunque se han sugerido
pautas de reduccin de dosis basadas en Ccr, en
presencia de IR el fabricante recomienda em
pezar con un mx de 100 mg/24 h (o a inter
valos mayores en caso IR grave), y ajustar segn
respuesta y tolerancia. Si se dispone de medios
adecuados, pueden monitorizarse las concentra
ciones de oxipurinol para que nunca excedan
100 micromoI/L (15,5 mcg/ml). Determinar pe
ridicamente Cr, cido rico, enzimas hepticas*
y hemograma.
IH : Posiblemente sea preciso reducir dosis, aunque
no hay datos disponibles. Monitorizar uricemia,
transaminasas y hemograma.
G est: No se han comunicado efectos adversos
sobre el feto. Escasa experiencia durante la gesta
cin. FDA: C.
L a c t: Se excreta en leche. Compatible.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Alopurinol.
Contrain: Hipersensibilidad al alopurinol.
Durante el ataque agudo de gota y las 2-3
semanas siguientes (puede agravarse o re
currir).
* Alopurinol
comp 100
comp 100
comp 300

Cinfa EFG (Cinfa)

mg (env 100)TLD EFG
mg (env 25)TLD EFG
mg (env 30)TLD EFG

* Alopurinol
comp 100
comp 100
comp 300

Mundogen EFG (Ranbaxy)

mg (env 100)TLD EFG 3,12
mg (env 25)TLD EFG
1,67
mg (env 30)TLD EFG
3,12

* Alopurinol
comp 100
comp 100
comp 300

Normon EFG (Normon)

mg (env 100)TLD EFG 3,12
mg (env 25)TLD EFG
1,67
mg (env 30)TLD EFG
3,12

Alopurinol
comp 100
comp 100
comp 300

Pensa EFG (Pensa Pharma)

mg (env 100)TLD EFG 3,12
mg (env 25)TLD EFG
1,67
mg (env 30)TLD EFG
3,12

3,12
1,67
3,12

* Alopurinol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp 300 mg (env 30)TLD EFG
3,12
* Alopurinol Teva EFG (Teva Pharma)
comp 100 mg (env 100)TLD EFG 3,12
comp 300 mg (env 30)TLD EFG
3,12
* Alopurinol
comp 100
comp 100
comp 300

Veris EFG (Veris)

mg (env 100)TLD EFG
mg (env 25)TLD EFG
mg (env 30)TLD EFG

* Zyloric (Faes)
comp 100 mg (env 100) TLD
comp 100 mg (env 25)
TLD
comp 300 mg (env 30)
TLD

3,12
1,67
3,12
3,12
1,67
3,12

Febuxostat
Derivado ariltiazlico inhibidor selectivo de
la xantina oxidasa (XO) que ha demostrado

ANTIGOTOSOS

757

eficacia como hipouricemiante en ensayos

controlados. Constituye una alternativa en
pacientes gotosos en los que el alopurinol
no se tolere o no sea efectivo. No parece re
querir ajuste de dosis en insuficiencia renal
leve a moderada, por lo cual es til en pa
cientes con insuficiencia renal en los que el
alopurinol no resulte eficaz al no poderse
emplear dosis > 100 mg/da. Poca expe
riencia de uso.
Tratam iento de la hiperuricemia cr
nica cuando se haya producido depsito
de urato (artritis gotosa y/o tofos).
P o s o l : O ra l: 80 mg/24 h, con o sin co
midas; si despus de 2-4 sem la uricemia
es >6 m g/dL, v a lo ra r a u m en to a 120
mg/24 h. Tratar durante un m nim o de 6
meses.
N IOS: No hay datos sobre seguridad y efi
cacia en <18 a (no recomendado).
E f e c t 2 o s : F r e c u e n te s : cefalea; diarrea,
nuseas; exantem a; elevacin de pruebas
de fu n c i n h ep tica . P o c o fre c u e n te s :
mareo, parestesias, som nolencia, disgeusia;
dolor abdom inal, reflujo gastroesofgico,
vm itos, sequedad de boca, dispepsia, es
treim iento, flatulencia; nefrolitiasis, hematuria, polaquiuria; dermatitis, urticaria,
prurito; artralgia, artritis, mialgia, calam
bres m usculares, d o lo r m usculoesqueltico; aum ento de peso, aum ento del ape
tito; H TA, rubor, sofocos; fatiga, edema,
sntom as seudogripales; dism inucin de la
libido; hiperamilasemia, reduccin del re
cu en to de plaquetas, elevacin de C r y
urea, d ism in u ci n de H b, aum ento de
H D L y triglicridos, elevacin de TSH .
R a ro s: palpitaciones; in su ficiencia renal;
astenia, sed; nerviosism o, insom nio.
P r e c a u c : N o emplear en pacientes con un
rgano trasplantado (falta de experiencia).
N o recom endado en caso de cardiopata
isqumica ni IC C . N o hay experiencia en
situaciones de produccin muy elevada de
uratos (tumores, dficit de H GPRT, etc.):
evitar. El tratam iento debe iniciarse una
vez resuelta la crisis gotosa y acompaarse,
h a b itu a lm en te, de p ro fila x is de nuevas
crisis con A IN E o co lch icin a durante 6
meses. No suspender si, durante el trata
m iento, se produce nueva crisis. Evitar en
caso de tom a concurrente de 6-mercaptopurina o azatioprina. Evitar en lo posible
uso con jun to con teofilina o, si sta es im
p rescin d ib le, m o n ito riz a r tco filin e m ia .
Realizar bioqum ica heptica basal y pe
ridicam ente. El febuxostat puede favo
recer el aum ento de TSH : precaucin en
pacientes con trastornos tiroideos. Puede
producir som nolencia y mareos: no con
d u cir n i m an ejar m aqu in aria peligrosa
I n d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

758

APARATO LOCOMOTOR

M05

hasta comprobar que el rendimiento no se

afecta. Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR: Ccr 30 ml/min: no es ne

mente si datos de hepatopata. Aumentar

la ingesta de agua (2 L/da com o m nim o)
y alcalinizar la orina si la uricosuria se
cesario ajustar dosis. Ccr <30 ml/min: no se dis
eleva significativam ente. V alorar colchipone de datos (precaucin).
cina profilctica los primeros 6 meses de
IH: IH leve: 80 mg/24 h. IH moderada: hay poca
tr a ta m ie n to . R e d u cir d o sis en in s u fi
informacin. IH grave/Child-Pugh C: no se dis
ciencia renal moderada.
pone de datos.
Gest: No es embriotxico ni fetotxico en ani S tua c. espe c.: Interacc: Evitar uso concomi
males. No hay datos en humanos: evitar. FDA:
tante con hepatotxicos, especialmente antituber
C.
culosos. Los salicilatos inhiben su accin hiLact: Se excreta en leche en animales, produ pouriccm icnte: evitar tom a con ju n ta. Puede
ciendo alteracin del desarrollo de las cras. No
incrementar el efecto de los anticoagulante orales:
hay datos en humanos. Evitar lactancia.
monitorizar INR y ajustar dosis si es preciso.
Interacc: (1) 6-mercaptopurina, azatioprina: la Contrain: Alergia al frm aco, tratamiento
inhibicin de la xantina oxidasa (XO) provoca
con jun to con salicilatos y hepatotxicos,
un aumento de la concentracin de 6-mercapto
h ep a to p a ta , p o r fir ia h ep tica, in s u fi
purina o azatioprina: evitar uso conjunto. (2)
ciencia renal severa, n efrolitiasis, urico
Teofilina: la inhibicin de la xantina oxidasa
(XO) provoca un aumento de la concentracin
suria >700 mg/24 h, gota secundaria a en
de teofilina: evitar o, si su uso es imprescindible,
ferm ed ad es h e m a to l g ic a s , em b arazo ,
monitorizar teofilincmia. (3) Inductores de glulactan cia. N o in iciar du rante el ataque
curonidacin (p. ej. AINE, probenecid): en con
agudo de gota.
troles sanos aumentan la exp osicin al febuxostat, si bien el uso de AINE en pacientes no * Urlnorm (Prostakan Farm)
parecen aumentar los efectos adversos. (4) Induc
comp 100 mg (env 30) DH TLD 19,36
tores potentes de la glucuronidacin (p. ej. carba[aconsejable consentimiento informado ]
mazepina, fenitona, rifampicina): pueden au
mentar el metabolismo y reducir la eficacia de
febuxostat; monitorizar uricemia 1-2 sem despus
M 05 O tro s p rep a ra d o s
de iniciar tratamiento con un inductor potente
de glucuronidacin.
para el apa ra to lo co m o to r
SD: No hay experiencia. Tratamiento sintomtico
y de soporte.

Contrain: Alergia al compuesto.

* Adenurlc (Menarini)
comp rccub 80 mg (env 28)
comp recub 120 mg (env 28)

Condroitin sulfato

Uricosricos

Indic: Tratamiento sintomtico de la artrosis.

Posol: Oral: 800 mg/24 h x 3 meses, descansar 2

Benzbromarona

Glucosaminoglicano de administracin oral em

pleado en el tratamiento de la artrosis. Eficacia
controvertida. No ha demostrado beneficio a largo
plazo sobre los sntomas, variables relevantes y
progresin radiolgica de la enfermedad.

meses y repetir nuevo ciclo (el fabricante no es

pecifica cuntos ciclos pueden administrarse).

Antigotoso de accin uricosrica debida a En caso de sntomas inflam atorios severos:

bloqueo de la reabsorcin tubular de cido
Reevaluar diagnstico (los sntomas inflamato
rico. Eficaz y barato, aunque su uso tiene
rios severos son muy raros en la artrosis) y so
pesar aumento de la dosis inicial a 1.200 mg/da
ahora severas restricciones debido a que el
repartidos en 1-2 tomas durante las primeras 4-6
propio fabricante alert sobre el riesgo de
sem del tratamiento.
hepatopata severa idiosincrsica (ver
Efect
2os: Raramente nuseas y alteraciones di
Indic).
Indic: Com o alternativa, cuando el alopurinol es ineficaz o no se tolera, en gota
poliarticular y/o tofcea severa, o hiperuricemia en IR C con C cr >20 ml/min, o
hiperuricemia en pacientes con trasplante
renal. Es requisito aco n sejable o btener
consentim iento informado.
Posol: Oral: 50-100 mg/da (en gota tofcea
pueden requerirse 100 mg /12 h).
Efect 2os: Trastornos g-i, reacciones alr
gicas, litiasis renal. Eventual hepatotoxicidad, incluyendo casos de hepatitis grave
fulm inante, de tipo predom inantem ente
citoltico, principalmente en el curso del
primer ao de tratamiento.
Precauc: M onitorizar estrechamente bio
qum ica heptica. Suspender in m ediata
Abreviaturas, ver Contra portada

gestivas. Tambin edema y retencin hdrica en

pacientes con insuficiencia cardiaca y/o renal, hipcrscnsibilidad.
Precauc: IC C o insuficiencia renal (posible reten
cin hdrica). Insuficiencia heptica. La presenta
cin en sobres contiene sorbitol: no administrar
en pacientes con intolerancia a fructosa.
Situac. espec.: IR: Posible retencin hdrica en
insuficiencia renal: precaucin.
IH: No hay experiencia: precaucin.
Gest: No hay experiencia: sopesar riesgo/bene
ficio o evitar.
Lact: No hay experiencia: evitar.
Interacc: No hay estudios. A dosis altas podra
ejercer accin antiagregante: sopesar el riesgo/be
neficio de su uso conjunto con antiagregantes.
SD : No hay experiencia.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Condrosan (Bioiberica)
caps 400 mg (env 60)
19,37

OTROS PREPARADOS PARA EL APARATO LOCOMOTOR

* Condrosulf (Angelini)
caps 400 mg (env 60)
sobr grjnul 400 mg (env 60)

759

' Gllzolan (Rotlapharm)

19,37
19,37

caps 50 mg (env 30)10,85

Glucosam ina
Condroitin sulfato/Glucosam ina
Asociacin de glucosaminoglicano y aminomonosacrido, empleada como condroprotector, de efi
cacia controvertida.

Indic: Tratamiento sintomtico de gonartrosis con

Am inom onosacrido que interviene como sus

trato en la biosntess de los proteoglicanos del
cartlago. Se ha invocado que. en tratamientos
prolongados, es capaz de enlentecer el dao del
cartlago en algunos tipos de artrosis. Eficacia
controvertida. No ha demostrado beneficio a largo
plazo sobre los sntomas, variables relevantes y
pro gresi n rad io l gica de la enferm edad. Su
efecto podra reducirse cuando se asocia a condroitfn sulfato.

dolor moderado a grave cuando est indicado el

tratamiento combinado con condroitin sulfato y
glucosamina.
Posol: Oral: 2 cps/8 h x mnimo 6 meses.
N I O S : No hay datos sobre seguridad y eficacia en
Indic: Artrosis (ver comentarios en el prrafo su
<18 a (no recomendado).
perior).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver condroitin
Posol: Oral: 1,25-1,5 g/24 h x 1-3 meses y descanso
sulfato y glucosamina.
de
2 meses. Si no se observa mejora de los sn
* Droglican (Bioiberica)
tomas despus de 2-3 meses, reconsiderar la con
caps 200/250 mg (env 90)
19,40
tinuacin del tratamiento. Administrar antes de
las comidas.
Diacerena
E fe ct 2 o s : Poco frecuentes: sntomas g-i, erup
Derivado antraquinnico que es profrmaco de la
cin, reacciones alrgicas (ms frecuentes en los
reina, un antagonista de la IL-1 que ha demos
pacientes alrgicos al marisco), broncoespasmo,
somnolencia, cefalea, marco.
trado eficacia modesta como tratamiento de ac
cin lenta sobre los sntomas de la artrosis. Pe Precau c: Insuficiencia heptica o renal. Contiene
aspartamo y sorbitol: tener en cuenta en fenilceriodo de latencia de 4-6 sem. No se conoce su
tonuria e intolerancia o fructosa. Contiene sodio.
impacto sobre variables pronsticas relevantes a
M onitorizar glucemia en pacientes con intole
medio-largo plazo, ni se han definido adecuada
rancia a los H. de C. Monitorizar lpidos en pa
mente los grupos de pacientes que ms pueden
cientes con factores de riesgo cardiovascular (se
beneficiarse de su empleo. Produce diarrea hasta
han
observado casos de hipercolesterolemia). En
en el 20% de los casos. Poca experiencia de uso.
pacientes asmticos pueden exacerbarse los sn
Costoeficacia controvertida.
tomas del asma.
Indic: Tratamiento sintomtico de la artrosis.
Posol: Oral: 50 mg/12 h, con comidas; si aparece S itu a c . e s p e c .: In te r a c c : Es aconsejable inte
rrumpir glucosamina si toma concurrente de pe
diarrea, durante la primera sem dar slo 50 mg/24
nicilinas, tctraciclinas o cloranfenicol, mientras
h. Mantener al menos 1 mes antes de evaluar el
dure la antibioterapia. Puede aumentar el INR
efecto (si es preciso, asociar analgsicos o AINE
en pacientes anticoagulados: precaucin y moni
hasta inicio de accin, que puede dilatarse 4-6 sem).
torizar. Su efecto podra reducirse cuando se
Efect 2os: Aproximadamente un 6% de pacientes
asocia a condroitin sulfato.
abandona el tratamiento por efectos adversos.
Contrain: Nios, embarazo, lactancia, alergia al
Pueden presentarse: diarrea (10-20%) y dolor ab
producto, alergia al marisco.
dominal dosis-dependientes que suelen ceder es
pontneamente a los pocos das, a veces sin * Acenam (Centrum)
comp eferv 625 mg (env 60)
8,10
abandonar el tratamiento; pigmentacin de la
mucosa recto-clica (1-10%); orina oscura (sin re * Cartisorb (Bioiberica)
sobr
1,5
g
(env
30)
9,73

levancia clnica); prurito, eczema y erupcin cu

Coderol (Almirall Prodes)
tnea (1-10%).
sobr 1,5 g (env 30)
9,73
Precauc: No hay suficiente experiencia en trata
* Glucosamina Bexal EFG (Bexal Farm)
miento prolongado. Sopesar riesgo-beneficio.
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
Situac. espec.: IR: IR moderada: disminuir al
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
50% y vigilar peridicam ente funcin renal.
Glucosamina
Cinfa
EFG
(Cinfa)
Evitar en IR severa.
sobr 1,5 g (env 20)
F.FG
4,54
IH: Levo-moderada: no precisa ajuste de dosis. Se
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
vera: evitar.
* Glucosamina Clnfamed EFG (Cinfa)
Gest, Lact: Contraindicado.
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
Interacc: Los anticidos orales derivados de Mag,
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
Al y Ca pueden disminuir la absorcin digestiva
* Glucosamina Davur EFG (Davur)
de la diacerena: separar al menos 2 h de su ad
sobr 1.5 g (env 20)
EFG
4,54
ministracin.
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
SD: Diarrea masiva. Reposicin hidroelectroltica.
* Glucosamina Edigen EFG (Edigen)
Vigilar: electrolitos, deshidratacin, TA.
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
Contrain: Alergia al compuesto o a sustancias de
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
estructura similar. Enfermedad inflamatoria cr * Glucosamina Korhlspana EFG (Korhispana)
nica intestinal, obstruccin o seudoobstruccin
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
intestinal c insuficiencia heptica y/o renal se
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
veras. Nios.
* Glucosamina Mabo EFG (Mabo Farma)
* Galaxdar (Lacer)
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
caps 50 mg (env 30)
10,85
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81

Abreviaturas, ver Contraportada

760

APARATO LOCOMOTOR

N01

* Glucosamina Mylan EFG (M ylan Pharmac)

sobr 1,5 g (env 30)

EFG
* Glucosamina Normon EFG (Normon)
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
sobr 1,5 g (env 30)
EFG

6,81
4,54
6,81

demostrado enlentecer la progresin de la enfer

medad. ni producir beneficio sobre variables rele
vantes a medio/largo plazo. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.

N:

ANEST SIC O S

761

Sistema Nervioso

Indic: Tratamiento sintomtico en casos indivi

* Glucosamina Pharma Nord (Pharma Nord Esp)

dualizados de artrosis de rodilla.

Posol: Iny intraarticular: 1 jer prcc (2 ml)/sem x 5
sem consecutivas en la rodilla afecta.
* Glucosamina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
Tcnica de administracin: proceder con tc
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
nica asptica, puncionando por va lateral o
4 Glucosamina Rottapharm EFG (Rottapharm)
media;
en caso de derrame articular, drenar antes
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
de inyectar el frmaco (la Ficha Tcnica exige
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
descartar infeccin bacteriana antes de la inyec
Glucosamina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
cin); no inyectar en caso de drenarse lquido de
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
aspecto inflamatorio o sptico (en este caso, pro
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
ceder segn sea preciso); tras la inyeccin, rea
Glucosamina Teva EFG (Teva Pharma)
lizar movimientos de flexoextensin pasiva con
sobr 1,5 g (env 20)
EFG
4,54
la rodilla tratada y pautar reposo relativo x 48 h.
sobr 1,5 g (env 30)
EFG
6,81
Prepar: Dejar que la jer prec alcance temperatura
Glufan (Rovi)
ambiente antes de su uso, y eliminar burbujas
comp rccub 625 mg (env 60)
8,10
antes de la inyeccin. Desechar la jer si el conte
Hespercorbin (Zambn)
nido est turbio.
sobr 1,5 g (env 20)
6,49 Efect 2os: Dolor, prurito, edema y calor local.
sobr 1,5 g (env 30)
9.73
Urticaria, erupcin, hipersensibilidad, anafilaxia.
Xicll (Rottapharm)
Precauc: Empleo exclusivamente intraarticular.
sobr 1,5 g (env 20)
6,49
Precauciones habituales de toda infiltracin in
sobr 1,5 g (env 30)
9,73
traarticular. Inyectar slo por personal con expe
riencia, empleando tcnica asptica. No inyectar
en caso de infeccin o alteracin drmica cer
Harpagofito
cana al punto de inyeccin. No usar con antisp
(Harpagophytum procumbens)
ticos que contengan sales de amonio cuaternario
Extracto vegetal de eficacia no demostrada.
(riesgo de precipitacin del cido hialurnico).
Indic: Se ha empicado en el tratamiento sintom Lactancia.
tico de dolores leves ocasionales en articula Situac. espec.: Gest: No hay experiencia; evitar
ciones.
o sopesar riesgo/beneficio.
Posol: Oral: 1-2 comp/8 h x 15 das (con agua, Contrain: Alergia al cido hialurnico o a pro
despus de comidas; no masticar).
tenas de aves. Cuando est contraindicada la ad
Efect 2os: Alteraciones g-i, hipersensibilidad.
ministracin intraarticular. Nios.
Precauc: Evitar si uso concurrente de anticoagu $ Hyalart (Chiesi Espaa)
lantes, ant agregantes o AINE. Suspender 2 sem
jer 20 mg (env 1)
63,86
antes de ciruga. Contiene lactosa.
S Hyalgan (Bioiberica)
Contrain: Sangrado activo, antecedentes de tras
jer prcc 20 mg/2 mi (env 1)
63,86
tornos de la hemostasia. Ulcus pptico. Litiasis
jer prec 20 mg/2 mi (env 5)
252,67
biliar. Nios. Embarazo y lactancia. Alergia al
frmaco.
O xaceprol
$ Allynat (Pascoc)
Derivado acetilado de la hidroxiprolina de eficacia
comp rccub 240 mg (env 100)
29,90
no demostrada.
comp recub 240 mg (env 40)
14,90
caps 400 mg (env 90)

7,79

Indic: Se ha empleado en el tratamiento de afec

$ Extracto Harpagofito Natysal (Natysal)

comp 300 mg (env 20)
comp 300 mg (env 50)

6,00
11,90

Hialurnico, cido (Hialuronato

sdico)
Mucopolisacrido de peso molecular elevado, al
tamente viscoso. Empleado por via intraarticular
corno terapia sintomtica en gonartrosis. No ha

Abreviaturas, ver Contraportada

ciones inflamatorias de articulaciones y tejidos

afines.
Posol: Oral: 200 mg/8 h.
Efect 2os: Trastornos g-i, cefalea, mareo, palpita
ciones, erupcin.
Contrain: Alergia al frm aco. Em barazo, lac
tancia, nios.
* Tejuntivo (Iquinosa)
comp 200 mg (env 50)
6,57

nato sd ico, 1-2 mEq/kg; (3) Lavados con

suero salino helado; (4) C orreccin de h i
p erp o ta sem ia (glucosa hipertnica, insu
lina y cloruro clcico); (5) Asegurar diu
P rin c ip io s b s ic o s d e a n e s te s ia
resis de al m enos 2 ml/kg/h; (5) Parada
Se denom ina anestesia general a un pro cardiaca en nios <9 a. tras adm inistracin
ceso reversible de prdida de consciencia de su ccin ilcolin a: tratar co m o hiperpota
(hipnosis), ausencia de respuestas al est semia.
m ulo quirrgico, analgesia profunda y pro
teccin neurovegetativa con o sin relajacin
N 0 1 A 1 A n e s t s ic o s g e n e ra le s
muscular.
p o r in h a la c i n
Suelen diferenciarse dos tipos de anes
tesia: general y locorrcg ion al. La anestesia El anestsico general inhalatorio ideal es aquel
general puede ser inhalatoria o intravenosa. que rene las siguientes caractersticas: rpida y
La anestesia locorregional puede ser epi agradable induccin y recuperacin de la anes
dural (bloqueo de las races raqudeas en el tesia; no irritante de vas areas; amplio margen de
espacio epidural), intradural (bloqueo en el seguridad; accin analgsica; buena estabilidad hemodinmica; no arritmgeno; particin sangre/
espacio in tra d u ra l), blo q u eos n erv io sos
gas baja; estabilidad molecular; no estimulacin
(p lexo s, n erv io s p ro p ia m en te d ich o s) y
del SNC; no produccin de metabolitos txicos;
anestesia local por infiltracin.
no teratgeno ni carcingeno.
E l a cto a n e s t s ico c o n sta de varias
La potencia del anestsico inhalatorio se mide
etapas: p rem ed icaci n (adm inistracin de segn la MAC (M nim um Alveolar Concentraansiolticos, analgsicos centrales, neurolp- don). Es la concentracin de anestsico a 1 atm
ticos, anticolinrgicos), in d u c ci n (adm i que produce inmovilidad en el 50% de los ani
males o personas a l expuestos.
nistracin de h ipnticos y relajantes mus
Los anestsicos generales inhalatorios actan in
c u la re s ), m a n t e n i m i e n t o (a n a lg s ic o s terrumpiendo la transmisin nerviosa en muchas
centrales, gases, hipnticos, relajantes mus reas, siendo lo ms frecuente la depresin de la
culares, etc.) y re v ersi n (supresin del accin excitatoria. (1) Cerebro: tronco cerebral,
efecto de los frm acos m encionados y ad formacin reticular, corteza cerebral, hipocampo.
El halotano produce excitacin en la corteza olfa
m inistracin de antagonistas si procede).

N 0 1 A n e s t s ico s

Estudio preanestsico.

Tiene por o b
jeto el conocim iento del paciente, su pato
loga previa, la evaluacin del riesgo anest
sico y la eleccin de la premedicacin ms
adecuada. La escala de riesgo an estsico
ms usada es la de la ASA (American Society
o f A nesthesiologists). O tras, co m o la de
G oldm ann, evalan el riesgo cardiolgico.

toria. (2) M dula espinal: actan por accin di

recta neuronal activando el sistema inhibitorio ce
re b ra l y p o r a u m e n to de la in h ib ic i n
presinptica. (3) Sinapsis: puede interferir la trans
misin del neurotrasmisor. (4) N eurotransm isores: disminuyen el recambio de la acetilcolina.

Oesflurano
Anestsico general inhalatorio de comienzo de
accin y recuperacin rpidos. Su principal uso
es proporcionar anestesia en ciruga de corta es
tancia, si bien an no se ha demostrado que
acorte el tiempo de estancia tras la intervencin.
Existe m enos experiencia que con otros del
grupo.

Hipertermia maligna. Es una com pli

cacin grave (80% de m ortalidad). La pre
disposicin es gentica, autosm ica dom i
nante. Asociada a Corea de H untington, E.
de D uch en n c, osteognesis im perfecta, S.
de K in g -D en b o ro u g h y S. de Schw artz- Indic: Induccin y mantenimiento de anestesia
quirrgica en adultos; mantenimiento de anes
Janpol.
tesia en nios.
Los sn to m as consisten en: acidosis in Posol: Inhal: MAC disminuye con la edad. Si se
tensa, hiperterm ia >40 "C , h ipoxia severa,
utilizan concentraciones elevadas de N^O, la
rigidez m uscular, taquipnea, taquicardia,
mezcla debe contener mn 25% de Oy Induc
cin:
4-11% en O y Mantenim: 2-6% (en N^O)
arritm ia, hiperpotasemia, hipercapnia, ines
o 2,5-8,5% (en 0 2 o aire enriquecido en 0 2).
tabilidad tensional. Entre los factores des
encaden an tes conocidos se encuentran los Efect 2os: Bradicardia, hipotensin, hipertensin,
arritmias nodales, taquicardia, vasodilatacin. Ex
anestsicos halogenados y relajantes despo
citacin, movimientos intencionales o de lucha,
larizantes.
cefalea, vrtigo, desorientacin, disminucin de
El tra ta m ien to h a b itu a l consiste en: (1)
funciones superiores (hasta 2-3 das), elevacin
de presin intracraneal, cambios de humor (hasta
D a n tro le n o (ver pg. 7 5 2 ); (2) B ic a r b o
Abreviaturas, ver Contraportada

762

SIST E M A N ERVIOSO

N01

6 das), cefalea. Nuseas, vmitos, hepatotoxicidad. Tos, aumento de secreciones bronquiales,

acortamiento de la respiracin, apnea, laringoespasmo. Leucocitosis transitoria. Raros: insufi
ciencia renal, fallo heptico, hipertermia ma
ligna.
Precauc: Ancianos (MAC disminuye con edad,
mayor sensibilidad a efectos hipotensores y de
presin respiratoria por anestsicos). Hiperten
sin intracraneal (los anestsicos halogenados
pueden elevarla). Reducir dosis en pacientes hipovolmicos, hipotensos y debilitados.
Situac. e sp e c .: IR, IH: es probable que no se re
quiera ajustes de dosis; no obstante se han usado
dosis menores (1-4%) con N20 / 0 2 en pacientes
con IR o IH crnica y durante ciruga de trans
plante renal.
G est: Evitar o sopesar riesgo-beneficio. Riesgo de
depresin respiratoria en neonato. FDA: B.
Lact: No hay datos; suspender lactancia materna
o evitar desflurano.
In te ra c c : Se precisan dosis menores de desflu
rano en pacientes que reciban opioides (riesgo de
depresin respiratoria), benzodiazepinas u otros
sedantes. Potencia la toxicidad de los antibiticos
aminoglucsidos, f-bloqueantes, reserpina, simpaticom im ticos, IEC A , antidepresivos tric
clicos, IMAO y antihipertensivos. Los barbitricos, fenitona y tetraciclinas aumentan la
toxicidad del desflurano.
Contrain: Antecedentes de hepatotoxicidad, fiebre
o alergia en relacin con anestsicos inhalatorios.
Hipertensin intracraneal. Com o agente de in
duccin en nios. Cardiopata isqumica con
riesgo. Cuando est contraindicada una elevacin
de TA y frecuencia cardiaca. Hipertermia ma
ligna.

4 Suprane (Baxter)
sol 100% (fras 240 mi)

67,83

Isoflurano
Anestsico general Inhalatorio de comienzo de
accin y recuperacin rpidos. Algo menos po
tente que halotano. Incidencia moderada de
efectos cardiacos.
Indic: Induccin y mantenimiento de anestesia
quirrgica. Mantenimiento durante el parto.
Posol: Inhal: Induccin: inicialm ente 0,5% .
Concentraciones de 1,3-3% logran anestesia gene
ralmente en 7-10 min. Mantenim: 1-2,5% (con
0 / N 20 ) 1,5-3,5% (con 0 2 puro). Recupera
cin: reducir al 0,5% al final de la intervencin,
o al 0% durante el cierre de la herida para per
mitir recuperacin inmediata.
E fect 2 o s: Vasodilatador. H ipotensin, bradicardia, arritmia cardiaca, depresin respiratoria,
nuseas, vmitos, elevacin de bilirrubina, glu
cosa y LDH. Puede aparecer disminucin de la
funcin intelectual (2-3 das) y cam bios de
humor (6 das). Raros: insuficiencia renal, hepa
totoxicidad, hipertermia maligna.
P recau c: Hipertensin intracraneal. Miastenia
gravis. Cardiopata isqumica. Insuficiencia renal
o heptica. Ancianos (MAC disminuye con edad,
mayor sensibilidad a efectos hipotensores y de
presin y respiratoria por anestsicos). Usar va
porizadores calibrados especialmente para el iso
flu ran o . Al u tilizar iso flu ra n o so lo o en
combinacin con 0 j/ N 20 , se recomienda uti

Abreviaturas, ver Contraportada

lizar un barbitrico de accin rpida a dosis hip

ntica, o propofol, ctomidato o midazolam para
evitar tos o laringoespasmo. MAC 0,65% con
mezcla 50-50% de 0 2 y NzO.
Situac. espec.: Gest, Lact: Puede usarse en ce
srea. FDA: C.
Interacc: Puede potenciar la accin de los rela
jantes musculares no despolarizantes, aminoglu
csidos, fi-bloqueantes, reserpina, simpaticomim ticos, isoniazida, antagonistas del calcio,
IM AO, betamimticos. Los barbitricos, feni
tona y tetraciclina pueden aumentar la toxicidad
del isoflurano. Las benzodiazepinas podran dis
minuir su accin.
Contrain: Antecedentes de hepatotoxicidad, fiebre,
hipertermia maligna o alergia en relacin con
anestsicos inhalatorios. Pacientes que vayan a ser
sometidos a procedimientos dentales fuera de un
hospital o centro asistencia!.
Aerrane (Baxter)
sol (fras 250 mi)
H
130,37
Forane (Abbott)
sol 100% (fras 250 mi)
H
150,44
Isoflurano Inibsa (Inibsa)
sol 100% (fras 100 mi)
H
41,51
sol 100% (fras 250 mi)
H
91,26

xido nitroso (N?0)

Anestsico general inhalatorio de escasa potencia
(se suele combinar con otros en mantenimiento
de anestesia).
Indic: Anestesia general (induccin y manteni
miento).
Posol: MAC 1,2%. Concentracin al 0,7% de la
mezcla de oxgeno. Buen analgsico. Base de la
anestesia balanceada e inhalatoria.
E fect 2 o s : Depresin miocrdica directa. Estimu
lacin simptica, hipoxia, depresin de mdula
sea (la exp osicin prolongada se asocia a
anemia megaloblstica por interferencia con el
metabolismo de la Vit B12), teratgeno.
P recau c: No superar 25 partes por mil ambiental.
Neumotrax, embolismo gaseoso, obstruccin
intestinal.

Sevoflurano
Anestsico general inhalatorio. Perfil similar al
sofluorano y coste algo mayor. Aunque se invoca
una menor tasa de efectos adversos cardiacos,
existe menos experiencia con su uso.

Indic: Induccin y mantenimiento de anestesia

quirrgica en adultos y nios hospitalizados o
ambulatorios.

Posol: Inhal: Induccin: 5% (con 0 2 o mezcla

0 2-N20 ) ; con concentraciones inspiradas de
hasta el 8% habitualmente se produce la anes
tesia en <2 min, tanto en adultos como en nios.
Mantenim: 0,5-3% (con o sin uso concomi
tante de N20 ) . Consultar tabla de MAC segn
edad y mezcla en O z o 0 / N 20 en ficha tcnica.
Despertar ms rpido que con otros anestsicos
inhalatorios.
N I O S : Induccin: 7% (con 0 2 o con una mezcla
de 0 2-xido nitroso). Mantenim: 0,5-3% (con
o sin uso concomitante de N20 ) .
Efect 2os, Precauc: Ver isofluorano. Menor tasa
de efectos adversos cardiacos. Muy frecuente bradicardia y frecuente taquicardia.

ANEST SIC O S

763

S itu a c. e sp e c .: IR: Monitorizar la funcin renal Precauc: Asma o EPOC, adenoma de prstata,
bradiarritmias, hipotiroidismo, lesin intracra
por potencial nefrotxico.
neal o hipertensin intracraneal, dolor agudo, al
IH: No existen datos disponibles (evitar).
coholismo, funcin heptica o renal alterada. Si
G e st: No se ha establecido su seguridad durante
el embarazo. Ha resultado seguro durante la ope se usan dosis altas, debe administrarse simult
neamente un relajante muscular para evitar la ri
racin de cesrea. FDA: B.
gidez muscular marcada.
L a c t: No hay datos disponibles. Sopesar riesgo/
Situac. espec.: IR: Se encuentran disminuidos la
beneficio.
Interacc: Potencia la toxicidad de aminogluc vida media y el volumen de distribucin del fr
maco. Individualizar la dosis.
sidos y miorrelajantes no despolarizantes.
Contrain: Alergia al compuesto. Hipertermia ma IH: Todos los analgsicos opioides pueden preci
pitar encefalopata heptica. Ajustar dosis y pre
ligna. Fiebre inexplicable o leucocitosis no atricaucin.
buible a otras causas tras el uso de halogenados
(pueden preludiar hepatotoxicidad).
Gest: Puede producir depresin respiratoria en el
neonato que revierte rpidamente con naloxona.
* Sevorane (Abbott)
FDA: C (D durante periodos prolongados o, a
sol 100% (fras 250 mi)
H
167,62
altas dosis, en el embarazo a trmino).
Lact: Se excreta en leche. Se desconoce su signifi
cacin clnica en el lactante.
N 0 1 A 2 A n e s t s ic o s g e n e ra le s
Interacc: Ver Secc III.2, Analgsicos opioides. La
in y e c ta b le s
cimetidina aumenta la semivida del alfentaniio.
El fluconazol, eritromicina, diltiazem, ketocoLos anestsicos generales i.v. supusieron un gran
nazol, itraconazol, ritonavir e IMAO potencian
avance en el campo de la Anestesiologa pero,
el efecto analgsico: se recomienda suspenderlos
como sucede en la anestesia inhalatoria, no existe
2 sem antes de la intervencin.
un frmaco ideal. La va i.v. tiene como ventaja la
SD: Depresin del SNC hasta coma, miosis, brarapidez de instauracin del efecto, proporcio
dipnea, hipotermia, hiporreflexia, hipotensin,
nando una induccin ms agradable. Al mismo
bradicardia, edema agudo de pulmn no cardiotiempo permite asociar varios frmacos (hipn
gnico. Tratamiento: soporte cardiorrespiratorio;
ticos, analgsicos centrales, relajantes musculares,
naloxona 0,2 mg cada 2-3 min., observando los
neurolpticos, etc.), potenciando o complemen
efectos hasta reversin; pueden requerirse nuevas
tando sus efectos.
dosis cada 1-2 h ( 0,8 mg en 500 mi de G5% a
El anestsico general i.v. ideal es aquel que
20 got/min.). Vigilar: funcin cardiorrespiratoria.
proporciona hipnosis, proteccin neurovegetativa
Contrain: A lergia al fentanilo, alfentaniio u
y analgesia con o sin relajacin muscular. Los
opioides. No recomendado en <10 a.
anestsicos i.v. permiten reducir las necesidades de
agentes inhalatorios. Se hallan en investigacin sis * Limiten (Janssen-Cilag)
amp 0,5 mg/ml 10 mi (env 5)H Espf
21,73
temas de perfusin continua computarizada, adap
amp 0,5 mg/ml 2 mi (env 5)H Espf
4,40
tada a las necesidades de cada individuo (edad, en
fermedades asociadas, funcin hepatorrenal, etc.)
y el tipo y duracin de la ciruga.
Indic: Anestesia general (en induccin y manteni
miento).

Alfentaniio
Agonista opioide de accin rpida derivado de
fentanilo (25% de su potencia), utilizado como su
plemento de la anestesia en neuroleptoanalgesia,
en ciruga de corta duracin y ambulatoria. Tam
bin se usa como inductor anestsico y anest
sico general en combinacin con 0 2/N0.

Etom idato
Hipntico sin accin analgsica, usado como in
ductor de anestesia. De eleccin en pacientes de
alto riesgo cardiovascular porque a las dosis ha
bituales no suele producir depresin respiratoria
ni cardiovascular.

Indic: Induccin de anestesia general.

Posol: I.v lenta (30 seg): 0,15-0,3 mg/kg; se puede
adm inistrar dosis complementarias de 0,1-0,2
mg/kg. Vm 2609 min.
Ancianos: Dosis nica de 0,15-0,2 mg/kg.
Posol: I.v. (proteger de la luz): Intervenciones N I O S : Poca experiencia. Se ha empleado igual posologa que en adultos.
cortas y pacientes am bulatorios: inicialm ente
E fect 2os: Mioclonias, insuficiencia suprarrenal,
7-15 meg/kg, repetible cada 10-15 min.
nuseas, vmitos, irritacin venosa, tos, hipo, es
Intervenciones de duracin media: Inicial
calofros.
mente: 20-40 meg/kg (intervenciones de 10-30
m in), 40-80 meg/kg (intervenciones de 30-60 P recau c: Porfiria, disfuncin adrenocortical.
min), 80-150 meg/kg (intervenciones >60 min). S itu a c. e s p e c .: IR: No hay datos disponibles.
Mantenim: 15 meg/kg en bolo cuando sea pre IH: Se metaboliza en hgado, por lo que su vida
media est aumentada. Reducir dosis.
ciso (no en los 10 ltimos minutos para evitar
depresin respiratoria postoperatoria) o perfu G e st: Datos controvertidos, si bien algunos au
tores no recomiendan su uso por falta de expe
sin de 0,5-1 meg/kg/min.
riencia. Otros sugieren que sus efectos son m
N I O S : Dosis no bien establecidas, con un amplio
nimos sobre el estado clnico del nio cuando se
rango segn el grado de analgesia/anestesia de
ha usado como anestsico en la cesrea. FDA: C.
seado. I.v.: inicialmente 8-20 meg/kg en 3-5 min
L a ct: Se excreta en leche (evitar lactancia hasta 24
seguido de perfusin a 0,5-1 meg/kg/min.
Efect 2 o s : Taquicardia, bradicardia, arritmias, hi h despus).
potensin, hipertensin, priapismo, apnea, ri Contrain: Alergia al frmaco, inmunodepresin,
sepsis o trasplante (posibles efectos sobre la funcin
gidez muscular, nuseas y vmitos, aturdimiento,
suprarrenal). No recomendado en nios <10 a.
sedacin.

Abreviaturas, ver Contraportada

764

SISTEM A NERVIOSO

administrar en <60 seg). Evitar soluciones con

concentracin superior al 10%.
I.m.: 6,5-13 mg/kg.
Hypnomldate (Jansscn-Cilag)
amp 20 mg/10 mi (cnv 5)
H
5,54 Perfusin i.v.: 1-2 m g/kg/h.
N I O S : I.m.: 3-10 mg/kg. I.v.: desde 0,5-1 mg/
kg para sedacin en procedimientos cortos hasta
F e n ta n ilo
1-2 mg/kg en induccin anestesia. Infusin i.v.
Agonista opioide usado en anestesia general i.v.
continua: sedacin: 5-20 meg/kg/min (titular
como inductor. Vida media corta.
dosis).
Indic: Analgsico de corta duracin en premedica- Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%. El
cin, induccin y mantenimiento de la anestesia
color de la sol puede variar, de incoloro a ligera
y en el postoperatorio inmediato. Analgesia nar
mente amarillo, y puede oscurecerse al exponerse
ctica suplementaria durante anestesia general o
mucho tiempo a la luz. Este oscurecimiento no
regional. Prcmcdicacin en induccin de la anes
afecta a la potencia. No usar si aparecen precipi
tesia (ju nto a un n curolcptico inyectable).
tados.
Coadyuvante en el mantenim de anestesia ge Efect 2os: Sialorrea. Sueos desagradables, que se
neral y regional.
pueden antagonizar prcmcdicando con benzodiaPosol: Premedicacin: I.m.: 50-100 mcg.
zepinas. Hasta en el 12% pueden aparecer aluci
Induccin: I.v.: Inicialmente 50-100 mcg; repetir
naciones y delirio (reacciones de emergencia)
esta dosis a intervalos de 2 3 min hasta conse
desde pocas horas hasta semanas despus. HTA y
guir efecto deseado.
taquicardia. Hipertensin intracraneal.
Mantenim: I.m. I.v.: 25-50 mcg.
Precauc: Alcoholismo. Epilepsia. Hipertensin
Postoperatorio: I.m.: 50-100 mcg.
intracraneal. Valorar premedicacin anticolinrN I O S: Sedacin en procedimientos cortos/anal
gica para dism inuir sialorrea. Susceptible de
gesia: I.m., i.v.: 1-5 meg/kg/dosis; se puede re
abuso.
petir cada 30-60 min (en neonatos cada 2-4 h). Situac. espec.: Gest: FDA: B.
Sedacin/ analgesia prolongada: I.v: Bolo inicial Lact: No hay datos (suspender hasta al menos 11
de 1-2 meg/kg seguido de 1-3 meg/kg/h; mx 5
h despus de la administracin).
meg/kg/h (titular dosis segn respuesta).
Interacc: Posible potenciacin con riesgo de toxi
Efect 2os: Rigidez muscular, nuseas, vmitos,
cidad de bloqueantes neuromusculares. Posibi
depresin respiratoria, HTA, hipotensin, bradilidad de convulsiones al administrar con tcoficardia, arritmias, dolor torcico, espasmo del es
lina.
fnter de Oddi. Vrtigo, visin borrosa, diafoSD: Depresin respiratoria. Tratamiento: ventila
resis. Somnolencia, confusin, alucinaciones,
cin mecnica. Vigilar: funcin cardiorrcspiraalteraciones del habla, agitacin, amnesia, sueos
toria.
anormales, convulsiones. Retencin urinaria. Si
Contrain: Alergia al compuesto, eclampsia, prccexiste fiebre puede aumentar la toxicidad.
clampsia, HTA, ICC, pacientes proclives a las
Precauc, Contrain: Ver alfentanilo.
alucinaciones.
Situac. espec.: IR, IH: Ajustar dosis.
Gest: Atraviesa la placenta, pero no se han regis * Ketolar (Parke Davis)
vial 50 mg/ml 10 mi (env 1) H Psl
4,40
trado problemas fetales con su uso durante el
embarazo. Con el uso prolongado puede produ
cirse dependencia materna y sndrome de absti Propofol
nencia neonatal. Usar slo en caso de ausencia
Anestsico general inyectable muy usado para in
de alternativas ms seguras. En parto y cesrea
duccin y mantenimiento de anestesia, y para se
puede producir depresin respiratoria y efectos
dacin de pacientes intubados. Recuperacin r
psico-fisiolgicos en el neonato, especialmente en
pida.
prematuros. Si se usa, disponer de antdoto espe
Indic: Induccin y mantenimiento de anestesia
cfico (naloxona) para el nio. FDA: C
para procedimientos quirrgicos largos y cortos
Lact: Se excreta en leche materna. Compatible,
en pacientes adultos y peditricos. Sedacin pro
pero interrumpir lactancia 4-6 h despus de la
longada en UCI. Sedacin para tcnicas diagns
administracin del frmaco.
ticas o quirrgicas.
Interacc. SD: Ver Alfentanilo.
Posol:
I.v.: Induccin: 2-4 mg/kg.
Fentanest (Kern Pharma)

Mantenim: 1- hora, 8 mg/kg/h; 2A hora, 4 mg/

amp 0,05 mg/ml 3 mi (cnv 5)H Espf
3,15
kg/h.
N I O S : >1 mes: Dosis no bien establecidas. Se han
K e ta m in a
empleado (propofol 1%): Induccin: >8 a: 2,5
Anestsico general inyectable, que, a diferencia
mg/kg en 20-30 seg; <8 a: inicialmente 3 mg/kg,
de los opioides, no produce depresin respira
valorando dosis adicionales hasta completar un
toria. Recuperacin relativamente lenta.
mx de 3,5 mg/kg; en nios ASA 3 4 emplear
dosis ms bajas. Mantenim: Infusin i.v.: 0,125Indic: Induccin y mantenim de anestesia en pro
0,25 mg/kg/min; duracin mx 60 min salvo ne
cedimientos diagnsticos y quirrgicos (como
cesidad
de uso ms largo (p. cj. hipertermia ma
agente anestsico nico). Agente de induccin
ligna).
previo a otros agentes anestsicos generales. Com
plemento de agentes anestsicos. Aumenta la pre Prepar: Infusin i.v. continua: Directamente o
diluido exclusivamente en G5% hasta una dilu
sin intracraneal, presin arterial y frecuencia
cin mx de 2 mg/ml. No utilizar la misma va
cardiaca. De gran utilidad en shock hipovolpara atracurio ni mivacurio sin lavado previo.
mico agudo y broncoespasmo refractario grave.
Posol: I.v.: 1-4,5 mg/kg. Administrar de forma Efect 2os: Nuseas, tos, hipo. Hipotensin ms
marcada en pacientes >65 a. Irritacin venosa, cslenta (no exceder un ritmo de 0,5 mg/kg/min, ni

* Etomfdato-Upuro (Braun Medical)

amp 20 mg/10 mi (cnv 10)
H

Abrevlaturas. ver Contraportada

N01

ANESTSICO S

765

pecialmente si administracin rpida. La infu

Propofol Mayne EFG (Mayne 1Ph)
sin prolongada (>35 h) de dosis >5 mg/kg/h se
amp 10 mg/ml 20 mi (cnv 5)H EFG
14,97
ha asociado, de forma dosis-dependiente, a pa
sol 10 mg/ml (vial 100 ml) H EFG
14,97
sol 10 mg/ml (vial 50 ml) H EFG
rada cardiaca. Tambin se ha asociado a fallo
7,49
vial 20 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
multiorgnico con acidosis lctica severa en lac
13,91
tantes a dosis elevadas o prolongadas. Dolor
Recofol (Bayer)
local.
amp 10 mg/ml 20 mi (env 5)
H
25,65
P recau c: Hasta que no se disponga de ms datos,
sol 10 mg/ml (fras 100 mi)
H
24,23
sol 10 mg/ml (fras 50 mi)
no emplear dosis >4 mg/kg/h, y extremar pre
H
11,94
sol 20 mg/ml (fras 100 mi)
H
caucin en sedaciones >35 h. Precaucin extrema
26,94
sol 20 mg/ml (fras 50 mi)
H
19,87
en nios (en EEUU no est autorizado como
premedicacin anestsica en nios). No usar para
sedacin en nios. IC C . Insuficiencia respira
R e m ife n t a n ilo
toria, Insuficiencia heptica. Hipovolemia. Epi
Opioide anestsico general Inyectable. Agonista
lepsia. Porfiria. Hipertensin intracraneal. Disliselectivo de los receptores opioides p. Perfil si
pemia y nutricin parenteral.
milar al fentanilo, con muy corta duracin de ac
S itu ac. e sp e c .: G e st: No utilizar en el embarazo
cin (Vm efectiva 3-10 min).
o anestesia obsttrica con la excepcin del final
Indic: Induccin y/o mantenimiento de anestesia
del embarazo. FDA: B.
general. Analgesia en pacientes de UCI con venti
L a c t: Se excreta en leche materna: evitar hasta va
lacin mecnica.
rias horas despus.
I n t e r a c c : Tras prem edicacin con opiceos, Posol: i.v.: Induccin: 1 meg/kg en bolo de al
menos 30 seg; despus infusin de 0,5-1 meg/kg/
mayor incidencia de apnea. Suxametonio, ncosmin. Administrar con la dosis habitual de otro
tigmina: riesgo de bradicardia y paro cardiaco.
anestsico (propofol, tiopental o isoflurano), re
Fentanilo: aumento temporal de concentracin
duciendo la dosis de mantenimiento de acuerdo
de propofol. Ciclosporina: casos de Icucoencefaal anestsico concurrente (consultar prospecto).
lopata tras administracin de emulsiones lipNo es preciso bolo inicial si se va a intubar
dicas.
transcurridos 8-10 min desde el comienzo de una
SD : Depresin respiratoria. Tratamiento: Ventila
infusin al ritmo descrito, pero, dada su corta
cin mecnica. Vigilar: Funcin cardiorrespiraVm, pueden administrarse bolos suplementarios
toria.
como respuesta a anestesia superficial.
Contrain: Alergia a componentes. Uso en nios
Anestesia con ventilacin espontnea: Infusin
<1 mes para induccin y mantenimiento de la
i.v. de 0,04 meg/kg/min ajustando segn efecto
anestesia. Uso en sedacin para procedimientos
(dosis final variable, de 0,025-0,1 mcg/ kg/min);
diagnsticos y quirrgicos o en cuidados inten
no se recomiendan bolos i.v. Puede requerirse ven
sivos en nios menores de 16 aos de edad. A
tilacin mecnica si aparece depresin respiratoria.
dosis elevadas durante el embarazo y en anestesia
Prepar:
Rcc con G5%, SSF o a.p.i para obtener
obsttrica, a excepcin del final del embarazo.
concentracin
de 20-250 mcg/ml. Estabilidad 24
* Diprivan (AstraZeneca)
h. Compatible con Ringer lactato y propofol.
amp 1% 10 mg/ml 20 mi (env 5)H
28,52
jer prec 10 mg/ml 1% 50 mi (env 1)H
16,52 Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fentanilo.
Falta de experiencia en nios. Ajustar dosis en
jer prec 20 mg/ml 2% 10 mi (env 1)H
9,01
ancianos (reducir inicialmente al 50%) y obesos
jer prec 20 mg/ml 2% 50 mi (env 1)H 30,89
(ajustar a peso ideal). Evitar inyeccin epidural o
vial 10 mg/ml 100 mi (env 1)
H
28,52
intratccal (contiene gliccrina).
vial 10 mg/ml 50 mi (env 1)
H
14,25
vial 20 mg/ml 2% 50 mi (env 1) H
28,63 Situac. espec.: IR: No se requiere ajuste de la
dosis.
* Propofol 1% Fresenius EFG (Fresenius K)
IH: En IH grave vigilar y ajustar dosis.
amp 10 mg/ml 20 mi (env 5)H EFG
17,95
sol 10 mg/ml (fras 100 mi) H EFG
16,95 Gest: No hay experiencia (evitar su uso). FDA: C.
sol 10 mg/ml (fras 50 mi) H EFG
8,37 Lact: No hay datos disponibles. Se aconseja sus
sol 10 mg/ml fras 100 mi (cnv 10)H EFG 143,47
pender la lactancia durante las 24 h siguientes a
sol 10 mg/ml fras 50 mi (env 10)H EFG 70,83
su administracin.
Interacc, SD: Ver Alfentanilo.
* Propofol 2% Fresenius EFG (Fresenius K)
amp 20 mg/ml 20 mi (env 5)H EFG
27,05
* Ultiva (Glaxo SmithK)
vial 20 mg/ml 100 mi (env 1)H EFG
25,45
vial 1 mg/3 mi (env 5)
H Espf
40,23
vial 20 mg/ml 100 mi (env 10)H EFG
191,37
vial 2 mg/5 mi (env 5)
H Espf
80,46
vial 20 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
13,91
vial 5 mg/10 mi (cnv 5)
H Espf
181,76
vial 20 mg/ml 50 mi (env 10)H EFG
117,81
* Propofol Upomed 1% Fresenius EFG (Fresenius K)
amp 10 mg/ml 20 mi (env 5)H EFG
19,97 Tiopental sdico
sol 10 mg/ml (vial 100 mi) H EFG
19,97
Barbitrico de rpido comienzo de accin y corta
sol 10 mg/ml (vial 50 mi) H EFG
9,98
duracin. Es el inductor ms experimentado.
vial 10 mg/ml 20 mi (env 1)H EFG
4,00
Margen teraputico estrecho.
* Propofol Llpomed 2% Fresenius EFG (Fresenius K) Indic: Induccin y mantenimiento de anestesia (se
vial 20 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
19,87
utiliza como inductor bsico desde 1939). Status
* Propofol Upuro 1% (Braun Medical)
epilptico refractario. Hipertensin intracraneal,
amp 10 mg/ml 20 mi (env 5)
H
en algunas situaciones clnicas.
sol 10 mg/ml (vial 100 mi)
H
Posol: I.v.: 2,5-5 mg/kg. Vm corta.
sol 10 mg/ml (vial 50 mi)
H
Status epilptico: 4 mg/kg bolo i.v. seguido de
* Propofol Upuro 2% (Braun Medical)
infusin i.v., titulando dosis a partir de 2 mg/
vial 20 mg/ml 50 mi (env 1)
H
kg/h.

Abreviaturas, ver Contraportada

766

N01

SISTEM A N ERVIOSO

Hipertensin intracraneal: bolos i.v. de 1,5-3,5 Posol: Segn paciente y volumen y vasculariza
cin del rea a infiltrar (ver frmacos indivi
mg/kg de forma intermitente, segn las necesi
duales).
dades.
E fect 2 o s: Dependen de la concentracin plasm
N I O S : Induccin anestesia: 3-8 mg/kg i.v.
tica, que se correlaciona con la dosis adminis
Mantenim: Infusin i.v. de 1 mg/kg/h, titulando
trada y con la vascularizacin del rea infiltrada.
dosis. Hipertensin intracraneal: Bolo i.v.: 1-10
Pueden causar excitacin del SNC (nerviosismo,
mg/kg/dosis, repetir segn se precise hasta con
nuseas, convulsiones) seguidas de depresin. De
trol de PIO, mantenim con perfusin i.v.: 1-3
presin miocrdica, hipotensin, arritmias y pa
mg/kg/h; control de niveles diario (30-50 meg/
rada cardiaca refractaria a desfibrilacin. Hiper
mi). Convulsiones: 2-3 mg/kg/dosis i.v.; repetir
sensibilidad, de gran trascendencia si bien difcil
segn necesidad. Sedacin rectal: 5-10 mg/kg/
en ocasiones de diferenciar de los previos.
dosis.
Prepar: I.v. directa: Rec 500 mg con 10 mi de Precau c: Cardiopata. Epilepsia. Porfiria. No uti
lizar conjuntamente con adrenalina en extremi
a.p.i. o SSF. Infusin i.v.: Diluir vial rec en SSF
dades ni partes acras (isquemia y necrosis). La
o G5%. F.n soluciones con pH cido pueden
fluvoxamina, el verapamilo, los opioides y otros
producirse precipitados.
anestsicos locales pueden aumentar los niveles
Efect 2os: Nuseas, vmitos, bradicardia, depre
plasmticos de anestsico local (sobre todo, los
sin respiratoria y miocrdica. Inductor enzimde tipo amida). Antes y durante la inyeccin as
tico del citocromo P 450. Necrosis tisular por ex
pirar para prevenir inyeccin intravascular.
travasacin.
Precauc: Asma, E. de Addison, hipotiroidismo, C ontrain: Antecedentes de hipersensibilidad a
anestsicos locales o estructuras qumicas relacio
miastenia gravis, hipertensin intracraneal. No
nadas.
utilizar concentraciones >2,5%. Fuertemente alca
lino.
Situac. esp e c.: IR: Con Ccr <10 ml/min: 75% Bupivacana
de la dosis habitual; con Ccr >10 ml/min: no es
Anestsico local de tipo amida con amplia expe
necesario ajuste de dosis.
riencia de uso. Accin de comienzo lento y larga
IH: Reducir la dosis de induccin si alteracin he
duracin.
ptica severa.
Posol: Comienzo de accin: 4-10 min; duracin
G est: Atraviesa la placenta. Si se acumula puede
del efecto: 1,5-8,5 h; dosis mx: 2,5 mg/kg/3 h,
producir teratogenia. FDA: C.
con un mx de 400 mg/da. Dosis mx recomen
Lact: Se excreta en leche: evitar.
dada para administracin nica: hasta 2 mg/kg,
In teracc: Ver Secc III.2, Barbitricos y Fcnobarcorrespondientes a una dosis mx de 150 mg.
bital.
A n e s t e s ia lo c a l: hasta 20 mi al 0,5%.
SD: Ver fenobarbital (pg. 799).
A n e s t e s i a e p ld u r a l: hasta 20 mi al 0,5% (para blo
Contrain: Alergia al compuesto. Porfiria. Crisis
queo motriz, hasta 20 mi al 0,05%).
asmtica.
A n e s t e s ia e s p in a l: 8-20 mg segn patologa.
Pentothal Sodico (Hospira)
N I O S : Anestesia epidural: 1,25 m&/kg/dosis.
vial 0,5 g (env 1)
H
1,81
Bloqueo caudal: 1-3,7 mg/kg. Anestesia local: 5
vial 1 g (env 1)
H
2,31
mi al 0,25% 0,5%.
Precau c: Es el anestsico local ms cardiotxico.
No emplear concentraciones superiores al 0,5%.
N01B Anestsicos locales
Las concentraciones 0,75% en anestesia epidural
obsttrica pueden producir parada cardiaca y
La cocana fue la primera sustancia utilizada por
muerte. Epilepsia. Control de la coagulacin en
sus propiedades anestsicas locales, aunque por su
pacientes tratados con heparina de b.p.m. o
toxicidad y efecto adictivo fue tempranamente sus
AINE.
tituida por otros compuestos sintticos relacio S itu ac. e sp e c .: IR: No parece necesario ajuste de
nados qumicamente con ella.
dosis en insuficiencia renal. Puede aumentar su
Segn su estructura, los anestsicos locales se di
toxicidad si hay acidosis o hipoproteinemia. Pre
viden en dos grupos bsicos: steres y amidas. Los
caucin.
de tipo ster, como procana y tetracana, se uti IH: Precaucin.
lizan menos que los de tipo amida (aunque en G e st: Produce hipoxia neonatal, acidosis fetal y
anestesia de mucosas son ms efectivos que stos,
bradicardia durante el parto, habindose descrito
tienen tendencia a difundir a los tejidos y son los
casos de muerte intrauterina. La depresin fetal
responsables de la mayora de las reacciones alr
es menor que la observada con mepivacana o li
gicas de este grupo).
docana. FDA: C.
Los de tipo amida (bupivacana, lidocana, mc- L a c t: Se excreta en leche, pero en cantidades tan
pivacana. prilocatna, ropivacaina) presentan una
pequeas que no suponen un riesgo para el lac
incidencia de reacciones alrgicas mucho menor y
tante. Compatible.
se consideran seguros en pacientes con antece SD: Ver lidocana.
dentes de hipersensibilidad a los de tipo ster.
Contrain: Bloqueo anestsico obsttrico paracerActan bloqueando de forma reversible la con
vical por riesgo de bradicardia y muerte fetal.
duccin nerviosa, por lo que se emplean para in - Bupivacana inyectable Braun (Braun Medical)
hibir la transmisin de impulsos nociceptivos y,
H
0,50
amp 0.25% 10 ml (env 1)
en ocasiones, para suprimir la actividad simptica
amp 0,25% 20 ml (env 1)
H
0,58
eferente vasoconstrictora.
H
0,47
amp 0,25% 5 mi (env 1)
Indic: Anestesia local mediante inyeccin-infiltra
H
0.59
amp 0,5% 10 mi (env 1)
H
0,67
amp 0,5% 20 ml (env 1)
cin. Bloqueo simptico. Anestesia epidural e in
H
0,56
amp 0,5% 5 ml (env 1)
tradural. Anestesia de plexos.

Abreviaturas, ver Contraportada

ainp 0,75% 10 ml (env 1)

amp 0,75% 5 mi (env 1)

H
H

Inibsacain Sin Vasoconstrictor (Inibsa)

amp 0,25% 10 mi (env 100)
amp 0,5% 10 mi (env 100)
amp 0,75% 10 mi (env 100)
amp 0,75% 2 mi (env 100)

Levobupivacana
Anestsico local de tipo amida. S-enantimero de
la bupivacana. Efecto similar a sta pero con
poca experiencia de uso.

A NESTSICO S

767

IH: Evitar o reducir la dosis en alteracin heptica

severa. Precaucin.
G e s t: No hay evidencia de m alform aciones.
Puede producir depresin del SNC en el recin
nacido. Su uso como antiarrtmico se considera
seguro; cuando se usa en anestesia epidural tam
bin puede producir acidosis lctica umbilical,
arterial y venosa, como consecuencia de hipoten
sin. En obstetricia no utilizar concentraciones
>1%. FDA: B.
L a c t: Se excreta en pequeas cantidades. Compa
tible.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Lidocana.
S D : Por inyeccin intravascular: depresin del
SN C, convulsiones, hipotensin, bradicardia,
arritmias, shock; mctahemoglobinemia. Trata
miento: Tratamiento sindrmico; si convulsiones,
diazcpam i.v. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, alteraciones SNC, concentraciones sricas,
metahemoglobinemia.
* Lidocana Braun (Braun Medical)
iny 2% miniplasco 10 inl (env 1)
1,00
iny 5% miniplas 10 mi (env 1)
1,19
Lidocaina Normon EFG (Normon)
amp 1% 10 mi (env
1) EFG
0,50
amp 2% 10 mi (env
1) EFG
0,91
amp 2% 5 mi (env 1)
EFG
0,50
amp 5% 10 mi (env
1) EFG
1,08

Comienzo de accin: 10-14 min; duracin

del efecto: 1-8 h.
A n e s t e s i a e p l d u r a l p a r a c ir u g a : bolo lento, en 5
min: 10-20 mi al 0,5-0,75% (50-150 mg para blo
queo motor moderado-completo).
In y e c c i n e p i d u r a l p a r a c e s r e a : administrado en
15-20 min: 15-30 mi al 0,5% (75-150 mg, para
bloqueo motor moderado-completo).
In t r a t e c a l: 3 mi al 0,5% (15 mg, para bloqueo
motor de moderado a completo).
N e r v i o p e r if r ic o : 1-40 mi al 0,25-0,5% (mx 150
mg, para bloqueo motor moderado-completo).
O f t l m i c a ( b l o q u e o p e r l b u l b a r ) : 5-15 mi al 0,75%
(37,5-112,5 mg, para bloqueo motor moderadocompleto).
In f ilt r a c i n lo c a l: 1-60 mi al 0,25% (mx. 150 mg).
N I O S : Bloqueo ilioinguinal/iliohipogstrico en
nios <12 a: 0,25-0,5 ml/kg (1,25-2,5 mg/kg) al Mepivacana
Anestsico local de tipo amida con amplia expe
0,25-0,5%.
riencia de uso. Accin de comienzo y duracin in
P recau c: Adems, en obstetricia no emplear la so
termedios. ligera actividad vasoconstrictora.
lucin 0,75% por riesgo de cardiotoxicidad. Epi
lepsia, insuficiencia renal y/o heptica, hiper- Posol: Comienzo de accin: 2-5 min; duracin
termia maligna, hipovolemia.
del efecto: 90-150 min; dosis mx: 1 g/24 h 7
Contrain: Adems, anestesia regional intravenosa
mg/kg/1,5 h (5 mg/kg/1,5 h en nios).
(bloqueo de Bier), bloqueo obsttrico paracer- A n e s t e s i a lo c a l: hasta 20 mi al 2%.
vical, hipotensin severa.
A n e s t e s i a e p id u r a l : 15-25 mi al 1% 1-20 mi al
P o s o l:

r Chirocane (Abbott)
amp 0,25% 10 mi (env 10)
H
amp 0,5% 10 mi (env 10)
H
amp 0,75% 10 mi (env 10)
H
sol 0,0625% bols 100 mi (env 24)H
sol 0,125% bols 100 mi (env 24) H
sol 0,125% bols 200 mi (env 12) H

2%.

30,83
37,00
46,24
377.43
427,35
427,35

Lidocana, com o anestsico

local
Anestsico local de tipo amida con amplia expe
riencia de uso. Accin de comienzo y duracin in
termedios. Por va i.v. se usa como antiarrtmico
(ver Lidocana com o antiarrtm ico, en grupo
C01B1).
Comienzo de accin: 2-5 min; duracin
del efecto: 65-150 inin; dosis mx: 200 mg/da.
hasta 15 mi al 2%.
A n e s t e s ia e p id u r a l: hasta 15 m i al 1% (para anes
tesia operatoria, hasta 15 mi al 2%).
A n e s t e s ia e s p in a l: de 1,5-3,5 mi al 1-2% segn pa
tologa.
N I O S : 3-5 mg/kg/dosis; se puede repetir cada 2 h.
Precau c: Ver arriba.
Situ ac. e sp e c .: IR: Basndose en su farmacocintica no parece necesario hacer ajuste de dosis; sin
embargo, en insuficiencia renal puede acumu
larse glicincxilidide, metabolito de la lidocana
cuyas concentraciones excesivas pueden provocar
toxicidad del sistema nervioso central.
P o s o l:

A n e s t e s ia lo c a l:

S itu a c. e s p e c .: IR: La acidosis y la hipoprotei

nemia pueden aumentar toxicidad (precaucin).
IH: Precaucin.
G e st: FDA: C.
' Mepivacaina Braun (Braun Medical)
amp 1% 10 ml (env 1)
H
0,75
amp 1% 20 ml (env 1)
H
0,83
amp 1% 5 mi (env 1)
H
0,70
' Mepivacaina Combino Pharm EFG (Combino Ph)
amp 1% 5 mi (env 1)
H EFG
0,48
amp 2% 5 ml (env 1)
0.59
H EFG
* Mepivacaina Diasa EFG (Diasa Pharma)
amp 3% 1,8 ml (env 1)
H EFG
* Mepivacaina Normon EFG (Normon)
amp 1% 10 ml (env 1)
0,69
H EFG
amp 2% 10 mi (env 1)
H EFG
0,78
amp 2% 2 ml (env 1)
0,34
H EFG
amp 3% 1,8 m (env 1)
H EFG
0,80
* Scandinibsa (Inibsa)
amp 1% 10 mi (env 1)
0,75
amp 2% 10 ml (env 1)
0,87
amp 2% 2 ml (env 1)
0,39
cart 3% 1,8 ml (env 1)
0,87

Procana
Anestsico local de tipo ster y corta duracin de
accin actualmente en desuso (uso excepcional
en casos severos como analgsico y antiprurtico).

Abreviaturas, ver Contraportada

768

SISTEM A NERVIOSO

N02

Posol: Comienzo de accin: 2-5 min; duracin

del cfccto: 30-90 min; dosis mx: 1 g/24 h.
Anestesia local: hasta 50 mi al 1%.
Situac. esp e c.: IR: La acidosis y la hipoproteincmia pueden aumentar toxicidad (sopesar re
duccin de dosis).
IH: Ajustar dosis.
G est: FDA: C.
' Procaina Serra (Serra Pamics)
amp 1% 5 mi (env 1)
0,89
amp 1% 10 mi (env 1)
0.95
amp 2% 10 mi (env 1)
1,19
amp 2% 5 mi (env 1)
0,94

Ropivacana
Anestsico local de tipo amida y larga duracin
de accin. An existe poca experiencia.
Indic: Bloqueo epidural para ciruga, incluyendo
cesrea. Bloqueos perifricos. Dolor agudo, en in
fusin epidural (continua o en bolos intermi
tentes) durante posoperatorio o en dolor de parto.
Posol: Anestesia en ciruga: Inyeccin epidural
lumbar: (a) Ciruga habitual: 113-200 mg (inicio
de accin: 10-20 min; duracin: 3-6 h); (b) Ce
srea: 113-150 mg (inicio de accin:10-20 min;
duracin: 3-5 h). Epidural torcica (analgesia
posoperatoria): 38-113 mg (inicio de accin:
10-20 min). Bloqueo perifrico: 7,5-225 mg
(inicio de accin: 1-15 min; duracin: 2-6 h).
Bloqueo de troncos nerviosos (bloqueo de plexo
braquial): 225-300 mg (inicio de accin: 10-25
min; duracin: 6-10 h).
Tratamiento del dolor: Inyeccin epidural lumbar:
(a) Bolo: 20-40 mg (inicio de accin: 10-15 min;
duracin: 0,5-1,5 h); (b) Inyeccin intermitente
(dolor en el parto): 20-30 mg a intervalos m
nimo de 30 min; (c) Infusin continua (dolor en
el parto o en posoperatorio): 12-20 mg/h. Epi
dural torcica: Infusin continua (dolor posope
ratorio): 8-16 mg/h. Bloqueo perifrico: 2-200
mg (inicio de accin: 1-15 min; duracin 2-6 h).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anestsicos lo
cales (arriba). Antes de inyectar una dosis alta,
administrar dosis de prueba con lidocana 2% +
adrenalina.
Situac. esp e c.: IR: La acidosis y la hipoproteinemia pueden aumentar toxicidad (sopesar re
duccin de dosis).
IH: Ajustar dosis.
Naropin (AstraZeneca)
amp 10 mg/ml 10 mi (polyamp 5)
amp 2 mg/ml 10 mi (polyamp 5)
amp 7,5 mg/ml 10 mi (polyamp 5)
bols 2 mg/ml 100 mi (polybag 5)
bols 2 mg/ml 200 mi (polybag 5)

27,93
12,93
23,79
69,52
133,77

Asoc. anestsicas + vasoconstrictores

I-a administracin conjunta de aminas simpticomimticas incrementa la accin, disminuye la ab
sorcin sistcmica y prolonga el efecto de los anes
tsicos locales, pero puede causar isquemia y
necrosis local.
Indic: Dosis de prueba en anestesia epidural para
prevenir inyecciones intravasculares e intradurales. En bloqueos intraarticulares y ciruga est
tica para disminuir el sangrado. Su uso queda re
legado a estos casos y al bloqueo intercostal, que
es el que produce ms rpidamente niveles plas
mticos de anestsico local.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c : Ver anestsicos locales
(arriba) y aminas simpticomimeticas (pg. 341).
Contrain: Antecedentes de alergia a anestsicos lo
cales o estructuras qumicas relacionadas. No em
plear en rganos irrigados por arterias termi
nales, ni en partes acras (extremidades, nariz,
orejas, pene).

Anestesia Topi Braun C / A (Braun Medie)

Sol tp, por 1 mi: epinefrina 0 1 mg, clorhidrato de
tetracana 10 mg.
Posol: Anestesia tpica en ORL, odontologa,
broncoscopias: toques, pincelaciones, instilacin
o nebulizacin de sol al 1/2 - 1/10 en agua bidestilada o sin diluir.
* sol 1% (vial 20 mi)
2,19

Scandinibsa C/Epinefrina (Inibsa)

Iny, por 1 mi: 2% " (tartrato de epinefrina 5 meg,
clorhidrato de mepivacaina 20 mg); 2% fuerte
(tartrato de epinefrina 10 meg, clorhidrato de
mepivacaina 20 mg).
Posol: Segn paciente y volumen y vasculariza
cin del rea a infiltrar; dosis mx.: 5 mg/k&Ma
de mepivacaina.
* 2% amp 10 mi (env 1)
0,72

Xilonibsa 2 % con Epinefrina (Inibsa)

Iny, por 1 mi: tartrato de epinefrina 125 meg, clor

hidrato de lidocana 20 mg, (sulfitos).

Posol: Segn paciente y volumen y vasculariza

cin
del rea a infiltrar, de 1-2 m; dosis mx. de

lidocana: 7 mg/kg/da 500 mg/da.

0,39
* cart 2% 1,8 mi (env 1)

Te tr a c a ina
Anestsico local de tipo ster. Actualmente en
desuso.
Posol: Comienzo de accin: 3-8 min; duracin
del efecto: 90-180 min; dosis mx: 50 mg.
Anestesia local: hasta 2 mi al 1%.
Anestesia espinal: 3-20 mg segn localizacin y
procedimiento.
Tp anal: Dolor o picor anal en hemorroides: 2-4
toall tras cada evacuacin; mx 9-10 toall/da.
Efect 2 os: Se han comunicado ms casos de hi
potensin que con otros anestsicos utilizados
para anestesia espinal.
Situac. esp e c.: G est: FDA: C.

Abreviaturas, ver Contraportada

* Anestesia Topica Braun s/Adrenalina (Braun Medical)

sol 1% (vial 20 ml)
2,08
S Hemonet (Diafarm)
toall 8,75 mg (env 60)
4,51
Lubricante Urologico Organon (Schering PI)
pom 0,75% (tub 25 g)
2,25

Anestsicos locales por va tp

Benzocana tp drm
Anestsico local. Poco recomendable por riesgo
de sensibilizacin y eccema (mayor que el de lido
cana).
Indic: Se ha empleado como antipruriginoso y
com o anestsico cutneo en picaduras por in
sectos y plantas, as como en quemaduras leves.
Posol: Tp: 1-3 aplic/da.
N I O S : Tp: > 6 a: igual que adultos. No emplear
en 6 a.
E fect 2 os, P recau c, Contrain: Ver lidocana tp
drm.

$ Lanacane (Combe Europa)

crem 3% (tub 30 g)

5,00

769

E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver lidocana tp

drm.
S Balsabit (Pensa)
gel 1% (tub 100 g)

Lidocana tp drm

ANALGSICOS

8,15

A nestsico local. Se ha empleado en el trata

miento del dolor neuroptico por herpes zster y Otras asociaciones anestsicas
como anestsico tp. Poco recomendable como
antipruriginoso por riesgo de sensibilizacin y ec Emla (AstraZeneca)
cema.
Crem, por 1 g: lidocana 25 mg, prilocana 25 mg.
Indic: D olor neuroptico asociado a infeccin Indic: Anestesia en trasplantes cutneos e inter
previa por herpes zster (neuralgia postherptica)
venciones dermatolgicas en reas extensas. Pre
(V e rs a tis '). Anestesia tp en ciruga menor.
ventivo del dolor antes de ciruga en mucosa ge
Picor asociado a picaduras por insectos y plantas,
nital o de anestesia por infiltracin. Anestesia
quemaduras leves, hemorroides e irritacin de la
tpica de lceras en extremidades inferiores, para
zona vaginal externa.
facilitar la limpieza mecnica/desbridamiento. El
Posol: Tp: Neuralgia postherptica (V ersatis ):
efecto ptimo aparece 1 h despus de su aplica
1 apsito/da mantenido durante 12 h (seguido cin.
de un periodo de descanso de 12 h); mx 3 ap Posol: Tp drm (en piel intacta, aplicando una
sitos simultneos. Reevaluar efectividad a las 2-4
capa gruesa y cubriendo con apsito o vendaje
sem.
oclusivo):
Anestesia tp de piel (Lam bdalina ): 2-3 %J
Ciruga dermatolgica sobre reas grandes
da; mx 5 g/da. Tiempo de aplicacin recomen
(trasplante cutneo): 1,5-2 g/10 cm2 aplicados de
dado 60 min (no superar las 2 h).
2 a 5 h.
Anestesia tp de mucosas (Xilonibsa ): cada
Ciruga dermatolgica menor: 2 g aplicados de
pulsacin proporciona 10 mg. Uso en Odonto
1 a 5 h.
loga: 1-5 puls. ORL: 4-6 puls. Paracentesis: 1-2 Tp mucoso genital (extraccin de verrugas vagi
puls. Ginecologa-Obstetricia: hasta 20 puls (mx
nales): 5-10 g aplicados de 5 a 10 min; en este
3 mg/kg/da sin superar 200 mg/da). Periodo de
caso no se emplea apsito oclusivo, y la interven
latencia: 2-5 min.
cin quirrgica empezar tras la aplicacin.
Prurito (Derm ovagisiT): 3-4 aplic/da.
N I O S : Tp drm: Consultar Ficha Tcnica.
N I O S : Tp: Anestesia tp: <6 a: No hay datos dis * crcm (tub 30 g)
15,64
ponibles (evitar); 6 a: igual a adultos, con un * crem (tub 5 g + 2 apsitos)
3,78
mx de 3 mg/kg/da sin superar 200 mg/da.
E fe ct 2 o s : Eritema, erupcin, dermatitis, que
mazn en el lugar de aplicacin, irritacin cu
N 02 Analgsicos
tnea y prurito.
Precau c: No aplicar sobre ojos, zonas infectadas,
Para aliviar el dolor se utilizan mltiples
ni zonas no intactas de la piel. Puede ocurrir ab
frm acos, muchos de ellos sin accin anal
sorcin sistmica.
S itu ac. e sp e c .: G e st: No hay datos suficientes. gsica pero activos sobre la lesin o el me
canism o fisiopatolgico causantes del dolor
Valorar riesgo-beneficio. FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche materna en pequeas (antiulcerosos, corticoides, antiglaucom acantidades. Precaucin.
to sos, a n tig o to so s, n itro g lic e rin a , etc.).
C ontrain: Alergia a anestsicos locales de tipo O tros son frm acos coadyuvan tes, cuya
amida.
prin cip al acci n tam poco es analgsica,
S Dermovagisil (Combe Europa)
pero potencian el efecto de los analgsicos
crem 2% (tub 15 g)
5,35
(n eu rolpticos, antidepresivos tricclicos,
Lambdalina (Isdin)
hidroxizina, etc.). Finalm ente, se usan los
crem 4% (tub 5 g)
3,78
15,64 analgsicos propiamente dichos, frmacos
crcm 4% (tub 30 g)

cuya principal accin y utilidad es el alivio

del dolor, con relativa independencia de su
causa u origen.
Esto lo consiguen mediante dos meca
17,47 n ism os de a cc i n fu n d am en tales: in h i
bien d o la sntesis de m ediadores (sobre
todo, prostaglandinas) que aparecen en la
Pramocana tp drm
Anestsico local atipico exento de grupo ster o lesin tisular y que sensibilizan a nivel pe
amida de corta duracin de accin (15-45 min). rifrico las term inaciones nociccptivas -caso
Usado en anestesia tpica. Existe poca expe de los A IN E y derivados- o bien en sistema
riencia. Poco recomendable como antipruriginoso nervioso central, alterando la percepcin y
por riesgo de sensibilizacin y eccema.
la respuesta em ocional ante el dolor -caso
Indic: Se ha empleado com o antipruriginoso y
de los opioides-.
com o anestsico cutneo en picaduras por in
Los A IN E y derivados tienen techo
sectos y plantas, as como en quemaduras leves.
analgsico (es decir, por encim a de una
Posol: Tp: 1 aplic/6-12 h.
dosis determinada el efecto analgsico no
N I O S : Tp: >2 a: igual que adultos. No emplear
aumenta aunque se incremente la dosis) y
en <2 a.
* Versatis (Grnenthal Pharma)
apos 5% (env 20)
apos 5% (env 30)
$ Xilonibsa (Inibsa)
aeros 10% (fras 50 mi)

84,72
127,07

Abreviaturas, ver Contraportada

770

SISTEM A NERVIOSO

estn indicados en dolor de origen som

tico, en cuya gnesis intervienen ms las
prostaglandinas. Todos tienen accin anti
pirtica y casi todos, excepto algunos com o
el paracetamol, tienen accin antiinflam a
toria. La aspirina se usa, adems, com o antiagregante plaquetario.
Los opioides actan unindose a recep
tores especficos en el sistema nervioso cen
tral. Desde el punto de vista clnico (y tam
b in legal) se c la s ific a n en o p io id e s
m enores (co n m enor poder analgsico,
como codeina, dihidrocodena y dextropropoxifeno) y opioides mayores (com o mor
fina, petidina y metadona). Estos ltimos
carecen -en el caso de ser agonistas purosde techo analgsico y pueden usarse en do
lores de gran intensidad de origen tanto so
mtico como visceral.
Adems de la intensidad del dolor, el
tipo de d o lor condiciona la eleccin de
analgsico. Los A IN E son efectivos, bien
solos o asociados a opioides menores, en
dolores intensos de origen somtico, pero
no suelen ser eficaces en el dolor visceral
(excepto en clico renal y en pleuritis y pe
ricarditis asociadas a conectivopatas). Los
opioides, en cam bio, son eficaces en el
dolor de muy distintas causas (incluyendo
el visceral), con la excepcin del dolor neu
roptico y, quiz, de los causados por me
tstasis seas o asociados a con tractura
muscular.

Normas bsicas sobre analgesia.

Aunque el alivio del dolor es un objetivo
teraputico por s mismo, siempre hay que
intentar diagnosticar y tratar su causa.
Los analgsicos deben pautarse a dosis e
intervalos fijos adecuados. Evitar adminis
trar si dolor, y establecer, en cam bio, una
pauta regular que minimice los periodos de
ausencia de analgesia. La adm inistracin
si dolor condena al paciente a periodos
de dolor evitables, y dificulta la consecu
cin de una analgesia satisfactoria al tener
que vencer, cada dosis, un d o lor nueva
mente establecido.
La dosis in icial debe ajustarse para que
resulte eficaz y no aparezcan efectos ad
versos. Una vez obtenida la mnima dosis
efectiva, emplearla a intervalos regulares
adecuados al frmaco y va elegida.
No deben asociarse frmacos del mismo
grupo y similares mecanismos de accin (s
es ra c io n a l c o m b in a r p aracetam o l +
opioides menores o A IN E + opioides me
nores, o asociar a stos, cuando sea preciso,
adyuvantes como antidepresivos tricclicos,
neurolpticos o anticpilepticos).
Es necesario in d iv id u a liz a r el trata
m iento, pues el umbral de dolor y la perAbreviaturas, ver Contra portada

N02
cepcin subjetiva del m ism o son diferentes
en cada paciente. Por lo mismo, los reque
rim ien tos de m ed icacin pueden diferir
segn el caso para una misma situacin cl
nica.
El m ied o al p o d er ad ictiv o de los
o p io id e s n o est ju s tific a d o , ya que,
cuando se utilizan correctamente en anal
gesia, el riesgo de a d icc i n es m n im o
(producen dependencia fsica y tolerancia,
que no es sinnim o de adiccin). En con
secuencia, el empleo de opioides debe deci
dirse segn la intensidad del dolor, y no
segn la gravedad del proceso subyacente.

ANALGSICOS

771

Dolor persiste
o aumenta
Opioide potente

Dolor persiste
o aumenta

Analgsico no opioide

Adyuvante
Dolor persiste
o aumenta

Opioide dbil

Analgsico no opioide

Dolor

Analgsico no opioide

Adyuvante

Adyuvante

(adicional, si precisa)
Opioides potentes i.v. u
Opioides potentes
( Anestsicos locales) ra
qudeos
Modalidades:
Bolo o PCA* o
infusin continua o
infusin continua + PCA

Analgsico no opioide
(paracetamol AINE)
PCA: Administracin controlada por el paciente.

Tratam iento del dolor agudo

y crnico
El dolor es, en principio, un sntoma de
alerta (un mecanismo defensivo). Se deno
mina d o lor agudo o dolor sntoma a aquel
que no dura ms que lo que tarda en resol
verse la lesin causante y, en todo caso,
menos de 1-3 meses.
Transcurrido ese plazo, si el dolor per
siste, pierde el carcter protector convirtin
dose l mismo en enfermedad (dolor cr
nico) y asocindose a una serie de sntomas
y signos com o alteraciones del sueo, dis
m inucin del apetito, dism inucin de la
actividad psquica y depresiones reactivas
que a su vez aumentan su percepcin y la
intensidad de su vivencia.
Siempre hay que intentar diagn osticar y
tratar el origen o la causa del dolor. En
dolor agudo el tratamiento de primera elec
cin es casi siempre el causal (ej., un anti
cido en el dolor ulceroso). En el dolor cr
n ico frecuentem ente no es posible, pero
tam bin debe intentarse (ciruga, radiote
rapia, quimioterapia, hormonoterapia, etc.),
ofreciendo adems un tratamiento sintom
tico que elim ien el sntoma dolor con la
mxima rapidez.
El d o lor n eu roptico contituye un caso
especial, pues no suele responder adecuada
mente a analgsicos. Para su tratamiento se
usan antidepresivos, an ticon vu lsivan tes,
corticoides, neurolpticos y bloqueos ner
viosos locales.

D olor en p a cie n te s h o s p ita li

zados. Suele ser de perfil agudo, y en su
tratamiento debe primar la eficacia, usando
los frmacos y vas necesarias para contro
larlo con la m nim a demora. Si se utilizan
opioides, dar profilaxis laxante y antiem
ticos desde el com ienzo del tratamiento.
El m todo ideal para controlar el dolor
en el postoperatorio inmediato es la adm i
n is tra c i n c o n tro la d a p o r el p a cie n te
(PCA) asociada a in fu sin co n tin u a , que

Figura N.1. Pauta escalonada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para el control
del dolor crnico. (Modificado de WHO. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986).

puede hacerse por va i.v o espinal. La in

fusin i.v. de opioides es peligrosa y no
puede recomendarse fuera de unidades con
medios (bom bas, personal) y experiencia.
El uso de la va espinal (habitualmente epidural, sin contacto con LC R) debe hacerse
por especialistas en tratam iento del dolor.

Tratam iento del dolor crnico.

Al
tiempo que se intenta la terapia especfica
de la enfermedad de base, se pauta trata
m ien to sin tom tico. Para este ltim o se
sigue la pauta analgsica escalonada pro
puesta por la O M S, que ha demostrado ser
efectiva en un 75-90% de los pacientes (Ver
Figura N .l).
El p aracetam ol o el AAS son de pri
mera elecci n , usndose o tro s A IN E si
stos no son eficaces. Antes de introducir
opioides se pueden aumentar hasta la dosis
m xim a (que no debe sob rep asarse), o
puede intentarse otro AINE.
C u an d o se decide co m en zar co n los
opioides, pueden probarse otros del grupo,
en caso necesario, antes de iniciar m orfina.
Los coadyuvantes no se asocian sistem
ticam ente, sino ante el fracaso de pautas
ms simples y previa prueba de su eficacia.
Las dosis de los ms empleados se mues
tran en la Tabla N .l.
En algunas situaciones, el dolor puede
respon d er m al a los o p ioid es haciendo
preciso el empleo preferente de otros fr
macos (Ver Tabla N.2).
D ebe tenerse tam bin en cuenta que,
dada la subjetividad del dolor, pueden ob
tenerse diferentes resultados aun empleando
pautas y protocolos idnticos.

del sistema nervioso central. Segn su ac

cin sobre estos receptores se clasifican en:
(a) agonistas puros (p. ej., m orfina, peti
d in a, m etad on a), (b) a g o n ista s-a n ta g o
n ista s (p. ej. pentazocina), (c) agonistas
parciales (p. ej. buprenorfina) y (d) anta
g o n is ta s p u ro s (p. ej. n a lo x o n a , naltrexona).

Cmo pautar opioides.

La dosis in i
cial debe titu larse frente al dolor, incre
mentndola paulatinamente hasta alcanzar
la efectiva. Para evitar la acu m u laci n,
deben respetarse los intervalos de incre
m ento, que varan segn el frm aco y la
va. Por ejemplo, para la m orfina: (a) i.v.,
cada 20 m in; (b) i.m ., cada 60 m in; (c) v.o.,
cada 2 h. Las formas Retard no son ade
cuadas para titular la dosis.
Una vez obtenida la m n im a dosis efec
tiva, emplearla a intervalos regulares (segn
frm aco y va elegida) y manteniendo un
ritm o de d o s ific a c i n co n sta n te. Si se
cambia un opioide por otro, o se cambia la
va de a d m in istracin , deben respetarse
dosis equianalgsicas (Ver Tabla N.3).
N o se deben usar a la vez dos opioides
juntos, y debe tenerse en cuenta el posible
antagonism o de los agonistas parciales o
los agonistas-antagonistas con un agonista
puro si se utilizan consecutivamente.
N unca debe suspenderse bruscam ente
un opioide tras ms de 1-2 sem de trata
m ien to , y deben extrem arse las precau
cio n es al a d m in istrar an tag on istas (na
lo x o n a o n a ltre x o n a ) a p a cie n te s en
tra ta m ien to cr n ic o co n o p ioid es para
evitar el sndrom e de abstinencia.
Los efectos adversos graves pueden mini
mizarse mediante un uso correcto (dosifi
N 0 2A Analgsicos opioides
cacin progresiva, vigilancia del paciente al
Los opioides actan unindose a los recep inicio y com edicacin con laxantes y antie
tores especficos para endorfinas endgenas mticos).
Abreviaturas, ver Contraportada

772

SISTEM A NERVIOSO

N02

Tabla N .1. Algunos adyuvantes empleados en el tratamiento del dolor crnico.

Grupo

Frmaco

Dosis inicial

Dosis m antenim iento

Tabla N.2. Dolor con mala respuesta a opioides.

Va

Situacin

Asociar

100-200 mg/24 h
0,5-1 mg/24 h
50-100 mg/24 h
200 mg/8-12 h
300 mg/8 h
150 mg/24 h

200-300 mg/8 h
1-2 mg/8-12 h
100 mg/8 h
400-800 mg/8 h
300-1.200 mg/8 h
300-600 mg/dfa en 2-3 dosis

oral
oral
oral
oral
oral
oral

Estasis gstrico
Espasmos musculares
Neuralgia posherptica
Disestesia
Dolor lancinante

Antiarrtmicos

Mexiletina

200 m g/12-24 h

1-1,2 g/da en 2-4 dosis

oral

Antidepresivos

Amitriptilina
Imipramina
Nortriptilina
Maprotilina
Mianserina

25-50 mg/24 h
25 mg/8 h
10 mg/8 h
25 mg/24 h
10 mg/12 h

50-100 mg/8 h
50-100 mg/8 h
25-100 mg/8 h
25-75 mg/8 h
30-60 mg/8 h

oral

25 mg/8-24 h
0,5-1 mg/12-24 h
10-25 mg/12 h

50-150 mg/8 h
1-3 mg/8-12 h
50-75 mg/8-12 h

oral
oral
oral

25 mg/8 h

50-100 mg/8 h

oral

Antiepilpticos

Neurolpticos

Clorpromazina
Haloperidol
levomepromazina

Antihistamnicos

Hidroxizina

oral
oral
oral
oral

Procinticos
Benzodiazepinas
Antidepresivos
Antidepresivos
Anticomiciales

Asociar tratamiento especifico:

Dolor seo

Metstasis viscerales
Dolor neuroptico
Escaras
Invasin del SNC

AINE
Corticoides
Bisfosfonatos*
Corticoides
Antidepresivos
Curas locales
Corticoides

m ulacin del msculo liso: espasmo de la

El uso repetido de opioides produce tole va b iliar, estre im ien to , re te n ci n de
rancia (necesidad de aumentar la dosis pro o rin a , bron co esp asm o , v isi n borrosa.
gresivamente para conseguir la misma efi Prolongacin del parto. Sudoracin, pru
rito, piloereccin. Tolerancia a los efectos
cacia) y d ep en d en cia fs ic a (puesta de
depresores pero no al estreim iento ni a
manifiesto por la aparicin de sndrome de
la miosis.
abstinencia tras retirada brusca). Ambas
son respuestas fisiolgicas, m inim izables Precauc: En el clico biliar suelen evitarse
mediante un uso adecuado, y que no au porque pueden, tericamente, contraer el
m entan el riesgo de ad iccin o depen esfnter de Oddi. Sopesar su indicacin en
hipotensin, hipotiroidism o, asma, dismi
dencia psquica, com o demuestran estudios
n ucin de la reserva respiratoria, insufi
retrospectivos en miles de pacientes (a no
ciencia renal y heptica, arritmias, hiper
ser que existan antecedentes de abuso de
tro fia prosttica, em barazo y lactancia,
drogas).
La dependencia fsica no es un pro historia de convulsiones, traumatismo cra
neal y aum ento de presin intracraneal.
blema clnico, basta con la precaucin de
Estas precauciones no se aplican al trata
retirar paulatinamente el tratam iento (en
miento del dolor en el paciente terminal.
caso de tener que hacerlo). El m iedo exce
sivo e infundado a que el paciente desa Interfieren con la respuesta pupilar. Tam
rrolle adiccin puede llevar al m dico a bin precaucin en caso de enfermedad
in flam atoria in testin al grave (riesgo de
negar, a pacientes con dolor severo o cr
megacolon txico, especialmente con dosis
nico en los que est indicado el uso de
repetidas), alco h olism o cr n ico (m ayor
opioides, el beneficio de su accin analg
predisposicin a adiccin, y depresin res
sica y la mejora de su calidad de vida.
piratoria y del SN C), postoperatorio de ci
ruga abdominal (evitar hasta que el ritmo
intestinal sea normal, por riesgo de leo).
N02A1 Opioides agonistas puros
Situac. espec.: IR, IH, Gest, Lact: Ver fr
maco individual.
Indic: Tratamiento del dolor moderado a
severo. No son efectivos en la neuralgia Interacc: Ver Secc III.2, Analgsicos opioides y
frmacos individuales.

postherptica ni en otros dolores neuropSD: Depresin del SNC hasta coma, miosis, braticos.
dipnea, hipotermia, hiporrefexia, hipotensin,
bradicardia, edema agudo de pulmn no cardioEfect 2os: Depresin del SN C (depresin
gnico. Tratamiento: Soporte cardiorrespiratorio;
respiratoria, supresin del reflejo de la tos,
naloxona 0,2 mg cada 2-3 min., observando los
somnolencia), vmitos, miosis (salvo meefectos hasta reversin; pueden requerirse nuevas
peridina a dosis elevadas), exacerbacin de dosis cada 1-2 h ( 0,8 mg en 500 mi de G5% a
algunos reflejos espinales, raramente con 20 got/min.). Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, alteraciones neurolgicas.
vulsiones. O tros efectos sobre el SN C :
trastornos del humor, dependencia. Esti Contrain: Alergia al compuesto.
Abreviaturas, ver Contraportada

Agonistas
Morfina
Fentanilo
Metadona
Petidina
Codena
Agonista parcial
Buprenorfina

i.m./l.v.

oral

Accin

(m g )

(m g )

(h)

10
0,1-0.2

20
-

1-2

7.5-10
75-100
-

20
200

4-6
3-6
4-6

0,6

6-9

0.4

4-6

(subling)
Agonista-antagonistas
Pentazocina

60

180

4-6

Ensayar slo si fracasan los AINE + opioides a dosis

correctas corticoides.

Codena
Tolerancia y dependencia fsica.

773

Tabla N.3. Dosis equianalgsicas de los opioides

ms empleados por ambas vas.
Frm aco

Carbamazepina
Clonazepam
Fenitoina
Acido valproico
Gabapentina
Pregabalina

No emplear mrficos:

ANALGSICOS

Agonista opioide til para tratar el dolor mo

derado, usualmente asociada a analgsicos
no opioides (potencia su efecto), ocasional
mente sola. La aparicin de estreimiento
limita su uso crnico. Es recomendable aso
ciar, especialmente en uso crnico, un
laxante estimulante junto a una buena hdratacin (opcional, un reblandecedor de
heces), y aconsejar fisioterapia respiratoria
para eliminar secreciones.
Indic: D olor moderado. Antitusgeno (tos
seca y dolorosa). Antidiarreico.
Posoi: Oral: Analgsico: 30 mg/4-6 h;
mx: 120 mg/da.
Antitusgeno: 15 mg/4-6 h.
Antidiarreico: 30 mg/6 h.
Retard: 50 mg/12 h.
NIOS: Oral: >2 a: Analgsico: 0,5-1 mg/
kg/4-6 h; mx: 60 mg/dosis. A ntitus
geno: 0,25-0,5 mg/kg/6 h. D osis mx: 30
mg/da en nios de 2-6 a 60 mg/da en
nios 7-12 a.
Efect 2os: Ver opioides agonistas puros.
Especialmente estreimiento (prevenir con
tratam iento laxante), som nolencia, depre
sin respiratoria, leo paraltico. Puede po
tenciar los efectos del alco h ol. Al con
trario que la m orfina, dosis altas pueden
producir excitacin.
P re ca u c: Ver opioid es agonistas puros.
Puede ser ineficaz en un 10% de la pobla
cin europea (los metabolizadores lentos
de debrisoquina).
S itua c. es p e c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr 10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH: Evitar, ya que los analgsicos opioides pueden
precipitar encefalopata heptica. El fabricante
recomienda disminuir dosis y administrar con
precaucin.

G e st: No teratgeno. Se ha asociado con malfor

maciones respiratorias y digestivas principal
mente. Aunque los estudios realizados pueden
contener diversos sesgos, hay que tener en cuenta
la posibilidad de riesgo fetal con el uso indiscri
minado de codeina. Durante el parto puede pro
ducir depresin respiratoria fetal. Si se utiliza a
trmino puede aparecer S. de abstinencia. FDA:
C/(D si uso prolongado o cerca del trmino).
L a c t: Excrecin mnima en leche. Se considera
compatible con lactancia materna. El fabricante
recomienda precaucin.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Analgsicos opioides y
Codena.
SD: Ver Opioides agonistas puros.

* Bisoltus (Boehringer Ingel)

sol 10 mg/5 mi (fras 250 mi)

3,36

* Codeisan (Belmac)
comp 28,7 mg (env 10)
comp 28,7 mg (env 20)

2,19
2,97

* Codeisan Jarabe (Belmac)

jrbe 6,33 mg/5 mi (fras 125 mi)
jrbe 6,33 mg/5 mi (fras 250 mi)

1,72
4,12

* Fludan Codena (Faes)

sol oral 10 mg/5 mi (fras 200 mi)

2,90

* Hlstaverln (Estedi)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 100 mi)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 250 mi)

2,11
3,36

* Perduretas Codena (Nupel)

Retard comp 50 mg (env 20)
Retard comp 50 mg (env 60)

3,12
7,26

* Toseina (Italfarmaco)
sol 10 mg/5 mi (fras 250 mi)

3,36

D ih id ro c o d e n a
Agonista opioide muy similar a la codena.
La posologa de su forma de liberacin sos
tenida es ms adecuada (y cmoda) para el
dolor crnico. Como antitusgeno no tiene
ventajas sobre la codena.
Indic: D olor moderado. Antitusgeno.
Abreviaturas, ver Contraportada

774

SISTEM A NERVIOSO

N02

analgesia adecuada en los siguientes 15

Posol: Oral: Como analgsico: 30 mg/4-6 h,
aunque ahora no hay preparados analg m in (Actiq ), 15-30 m in (Abstral*) o 30
m in (Effentora'), dar otra unidad de la
sicos monocomponentes en nuestro pas.
misma dosis, pero nunca utilizar >2 uni
Como antitusgeno: 12-24 mg/8 h.
dades para tratar un mismo episodio. Si
NIOS: Oral: >1 a: Analgsico: 0,5 mg/
con 2 unidades n o es suficiente, en el si
kg/4-6 h. Antitusgeno: 0,2 mg/kg/4- h.
Equiv. gotas: got 10 mg/ml: 1 mi 33 got; 1 got guiente episodio utilizar una dosis mayor.
= 0,3 mg.
Esperar al menos 4 h antes de tratar otro
E fe ct 2 o s, P rec a u c: Ver codena.
episodio.
S itu a c. e s p e c .: IR: Escasos datos sobre su far- M antenim: no emplear >4 dosis/da. Si
macocintica en insuficiencia renal.
hay >4 episodios de dolor irruptivo en 24
IH: Evitar, ya que los analgsicos opioides pueden
h (Effentora*) o durante >4 das consecu
precipitar encefalopata heptica.
tivos (Actiq*, Abstral*), valorar ajuste del
Gest: Produce depresin respiratoria. FDA: C (D
tratamiento de base.
si uso prolongado o altas dosis a trmino).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a in : Ver
Lact: Contraindicado.
Interacc: Ver Sccc III.2, Analgsicos opioides y opioides agonistas puros.
Codena.
' Abstral (Prostrakan Farma)
SD: Ver Opioides agonistas puros.
comp subling 100 meg (env 10)Espf 91,79
* Paracodina (Teofarma SRL)
comp subling 100 meg (env 30)Espf 231,20
jrbe 12 mg/5 mi (fras 150 g)
2,73
comp subling 200 meg (env 10)Espf 91,79
* Tosidrin (Fardi)
comp subling 200 meg (env 30)Espf 231,20
got 10 mg/ml (fras 15 mi)
2,03
comp subling 300 meg (env 10)Espf 91,79
got 10 mg/ml (fras 30 mi)
3,31
comp subling 300 meg (env 30)Espf 231,20
comp subling 400 meg (env 10)Espf 91,79
comp subling 400 meg (env 30)Espf 231,20
Fentanilo bucal
comp subling 600 meg (env 30)Espf 231,20
Agonista opioide de gran potencia, se em
comp subling 800 meg (env 30)Espf 231,20
plea sobre todo como anestsico general
inyectable. No suele usarse como analg
sico por va general debido a la corta dura
cin de su accin. Su absorcin por mu
cosa oral e s m s rpida que por v.o.,
propiedad que permite su uso por va bucal
para el tratamiento de dolor rruptivo en
pacientes que ya hacen terapia opioide por
dolor persistente. Poca experiencia de uso.
Precio elevado.
Indic: Dolor irruptivo (exacerbacin transi
toria de dolor persistente ya tratado con
opioides).
P o sol: Bucal: D osis in icial: (a) Actiq
(chupar el comprimido y desplazar por la
mucosa bucal con ayuda del aplicador, sin
masticar ni tragar, consum indolo antes
de 15 min): inicialmcnte 200 meg, aumen
tando segn se precise dentro del rango
disponible (200, 400, 600, 800, 1.200 y
1.600 meg); (b) Effentora* (colocar el com
primido en la parte superior de la cavidad
bucal, entre la m ejilla y la en ca, sin
chupar, ni masticar, ni tragar, mantenin
dolo durante 14-25 min hasta disgregacin
com pleta), Abstral* (co locar el co m p ri
mido bajo la lengua, en la parte ms pro
funda, sin chupar, masticar, tragar ni in
g erir nada h asta qu e se d isu e lv a ):
inicialmente 100 meg, aumentando segn
se precise dentro del rango dispon ible
(100, 200, 400, 600 y 800 meg).
Ajuste de dosis: buscar la dosis mnima
eficaz utilizando 1 sola unidad de dosis
por episodio de dolor irruptivo. Si du
rante el ajuste de dosis no se consigue una
Abreviaturas, ver Contraport3da

* Actiq (Ferrer Farm)

comp chup 1200 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 1200 meg (env 3)Espf 36,69
comp chup 1600 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 1600 meg (env 3)Espf 36,69
comp chup 200 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 200 meg (env 3)Espf 36,69
comp chup 400 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 400 meg (env 3)Espf 36,69
comp chup 600 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 600 meg (env 3)Espf 36,69
comp chup 800 meg (env 15)Espf 146,52
comp chup 800 meg (env 3)Espf 36,69

* Effentora (Cephalon Pharma)

comp buc 100 meg (env 28)Espf
comp buc 100 meg (env 4)Espf
comp buc 200 meg (env 28)Espf
comp buc 200 meg (env 4)Espf
comp buc 400 meg (env 28)Espf
comp buc 600 meg (env 28)Espf
comp buc 800 meg (env 28)Espf

218,97
36,72
218,97
36,72
218,97
218,97
218,97

Fentanilo transdrm
Agonista opioide de gran potencia, se em
plea sobre todo como anestsico general
inyectable. No suele usarse como analg
sico por va general por su corta semivida,
pero por va trandrm se ha mostrado
eficaz como analgsico en algunas situa
ciones (ver Indic). Su precio es elevado.
Indic: Tratam iento del d o lor oncolgico
crnico y del dolor intratable que requiere
analgesia con opiceos.
P o s o l: Transdrm: P acien te sin trata
miento opioide previo: 1 parch trandrm

de 25 meg/h (liber 25 meg/h durante 72

h) en piel sana de rea no vellosa de
tronco o races de m iem bros superiores;
cam biar cada 3 das usando zonas dife
rentes sin repetir un m ism o rea en varios
ciclos; titular dosis increm entando a los 3
das del primer parche (y a intervalos m
nim os de 6 das posteriorm ente) segn
respuesta; dosis mx: 300 meg/h (si no
basta, consid erar otras m edidas analg
sicas).
P acien te en tra ta m ie n to p rev io con
opioides: determinar el equivalente en fen
tanilo de las dosis previas que estuviese re
cib ien d o el paciente (em plear tabla de
Ficha Tcnica) e iniciar con el/los parches
correspond ien tes a dicha dosis; titu lar
com o en el caso anterior.
El control del dolor suele mantenerse du
rante las 72 h del parche; en ocasiones,
podra ser preciso cam biarlo a intervalos
de 48 h.
E f e c t 2 o s : H ip ov en tilacin (2 % en pa
cientes oncolgicos, 4 % en posoperados),
nuseas, vmitos, estreim iento, hipoten
si n , so m n o len cia , co n fu si n , a lu cin a
ciones, euforia, prurito y retencin uri
n a ria . R e a c c io n e s lo c a le s (e r u p c i n ,
eritema, picor) que revierten tras retirada
del parche. Raro: hipersensibilidad.
P r e c a u c : Ver o p ioid es. N o em plear en
dolor agudo. Es preferible evitar en poso-,
p e ra to rio s. Larga d u ra ci n de a cci n
(hasta 24 h tras retirada del parche) por lo
que, si se va a sustituir por otros opioides,
dar dosis del 50% el primer da subiendo
gradualmente hasta dosis elegida. Los par
ches no se pueden dividir, cortar o daar.
S i t u a c . e s p e c . : IR : No hay recomendaciones
especficas. Precaucin; valorar reduccin de
dosis.
IH : Puede producirse aumento de los niveles de
fentanilo. Valorar reduccin de dosis.
G e s t: FDA: C.
In te ra c c : Aumenta el efecto de otros depresores
de SNC. Sopesar indicacin y/o reducir dosis
monitorizando estrechamente.
SO: Ver opioides.
C o n t r a i n : Hipersensibilidad a fentanilo o
adhesivos del parche. N ios <12 a o <18 a
con peso <50 kg. Lactancia.
Durogesic Matrix (Janssen-Cilag)
50 meg/h parch transdrm 8,4 mg (env 5)Espf 42,41
100 mcg/hpaith transdrm 16$ mg (env 5)Espf 84,81
12 meg/h" parch tnmsdcrm 2,1 mg (env 5)Espf 10,18
25 meg/h parch transdrm 42 mg (env 5)Espf 2120
75 meg/h parch transdrm 12,6 mg (env 5)Espf 63,61
6 Fendivla

(Ferrer Intcrn)

50 nxg/h" parch transdrm 5,5 mg (env 5)Espf

100 meg/h parch transdrm 11 mg (env 5)Espf
"12 meg/h parch transdcrm 138 mg (env 5)Espf
25 meg/h" parch transdrm 2,75 mg (env 5)Espf
75 meg/h parch transdrm 825 mg (env 5)Espf

42,41
84,81
10,18
21,20
63,61

* Fentanilo Actavis EFG (Actavis Spain)

50 nxg/h parch transdam825 mg(env5)EspTETC 29,69

ANALGSICOS

775

100nxg'h" puth transdam 163 mg(env5)Esp'EK 5937

25 meg/h pindi tonsdam 4^25 mg(env5)EffER3 M5
75 mt^h" parchtraredam 12375mg(arv5)EsffErc 4434
* Fentanilo Matrix Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
50 meg/h puidi transdam825 mg(aiv5)KspfFP3 29,52
MDmeg/h parchtransdam 165 mg(erv5jEspfEIG 3920
12 meg/h panJi tonsdam2JD63nig(a7v 5)EsjFKj 7,43
25 mqg/h paidi transdam4J25mg(env5)EspfERj H71
75 mtg/ir p *h trarsdam L2J75 mg(pv 5JBpfER3 4435
* Fentanilo Matrix Sandoz EFG (Sandoz Farm)
50 meg/h purdinaredam 1136 mg(env5)EspTErc 2932
100nxg'h panhtransdam23^2mg(aiv5)EspfEIG 5920
12mtg/h paKh transdam239 mgawSjEpfETC 743
25 meg/h parch transdam5,78 mg(envSJEsj/ETC R71
75 meg/h ponh transdam 1734 mg(aiv5)BpfETC 4435

* Fentanilo Matrix Winthrop EFG (Sanofi Avcntis)

50 mqyhpaidi transdam85mg(ajv5)spfEF3 2 9 0
100meg/h" pudi transdam 163 mg(env5)EspfETC 9937
25 mcg'hpoich transdam4425 mg(env5)EfErc M5
75 rrKg4i"poidi transdam 12375 rng(aiv5)EspfEFG 4434
* Matrifen (Nycomed Pharm)
50 meg/h parch transdrm 53 mg (env 5)Espf 42,41
100 meg/h" parch transdam 11 mg (env 5)Espf 84,81
12 mqg/h parch transdrm 138 mg (env 5)Espf 10,18
25 meg/h parch transdam 2,75 mg (env 5)E^jf 21,20
75 meg/h parch transdam 8,25 mg (env 5)Espf 63,61

H id ro m o rfo n a
Agonista opioide em pleado com o analg
sico. Su potencia analgsica parece equiva
len te a la de la m orfina, aunque existe
m enos experiencia. En la actualidad consti
tuye una alternativa de segunda eleccin.
Indic: Tratam iento del dolor intenso.
P o s o l: Oral: R ctard (lib prol): (equiv.
aprox en mg/24 h: 0,6-1 mg de hidromor
fona retardada = 5 mg de m orfina retar
dada) Inicialm ente 8 mg/24 h (en algunos
pacientes se podra empezar con 4 mg/24
h para m ejorar la tolerabilidad); titular
dosis increm entando o dism inuyendo a
razn de 4-8 mg/24 h segn el efecto y la
necesidad de medicacin de rescate.
Ancianos: Iniciar a dosis bajas; escalar
dosis con precaucin.
NIOS: No recomendada por falta de datos
sobre seguridad y eficacia.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver opioides ago
nistas puros. No masticar, partir, alterar
los com p de liber prolong, ni tomarlos
con alcohol (podra absorberse de forma
rpida una dosis potencialmente letal).
S itu a c . e s p e c .: IR: IR leve (Ccr >60 ml/min):
no precisa ajuste. IR moderada (Ccr 40-60 mi/
min): empezar con dosis reducidas y supervisar
estrechamente los ajustes de dosis. IR grave (Ccr
<30 ml/min): igual que en IR moderada, pero
considerar, adems, aumento del intervalo entre
dosis y vigilar durante todo el periodo de trata
miento.
IH: IH leve: no precisa ajuste. IH moderada: em
pezar con dosis reducidas y supervisar estrecha
mente los ajustes de dosis. IH grave: contraindi
cada.
G e st: No hay datos en humanos. Toxicidad re
productiva en animales, Evitar en embarazo y

Abreviaturas, ver Contra portada

776

SISTEM A NERVIOSO

N02

contraindicado en el parto, ya que disminuye

contractilidad uterina y aumenta el riesgo de de
presin respiratoria neonatal. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Evitar.
Interacc: Ver Secc II1.2, Analgsicos opioides.
SD: Ver Opioides agonistas puros.
Contrain: Alergia a componentes. Interven
ciones quirrgicas previas y/o enferme
dades subyacentes que puedan causar este
nosis del tracto digestivo, o que tengan
asas ciegas en tracto digestivo u obstruc
cin intestinal. T ratam iento del d o lor
agudo o postoperatorio. Insuficiencia he
ptica grave. Insuficiencia respiratoria. Pa
cientes con crisis asmticas. Tratamiento
concomitante con IM AO, o durante los
14 das siguientes a la interrupcin del tra
tamiento. Tratamiento concom itante con
buprenorfina, n albufina o pentazocina.
Pacientes en estado de coma. Nios. Uso
durante el parto y alumbramiento.
:r Jurnista (Jansscn-Cilag)
comp lib prol 16 mg (env 30)Espf
comp lib prol 32 mg (env 30)Espf
comp lib prol 4 mg (env 30)Espf
comp lib prol 8 mg (env 30)Espf

107,96
162,82
26,99
53,98

Metadona
Agonista opioide de eleccin para desin
toxicacin y mantenimiento de adictos a
herona por su larga semivida (13-47 h), que
reduce el riesgo de S. de abstinencia. No
debe em plearse como analgsico (riesgo
de acumulacin).
Programas de deshabituacin de de
pendencia a herona. Com o antitusgeno
en el enfermo terminal.
Posol: Oral (i.m. o s.c. si no se tolera v.o.):
Detoxlficacln: Com o sustitutivo en pro
grama de mantenimiento de adictos a la
herona, aprox. 1 mg por cada 2 mg de
herona (considerar que la pureza habitual
~ 10%), ajustando dosis para evitar S. de
abstinencia sin causar sedacin o depre
sin respiratoria:
Abstinencia aguda: usualmente 30-80
mg/24 h.
Terapia de mantenimiento: usualmente
10-40 mg/24 h. En casos agudos puede
darse a intervalos de 12 h.
Como antltusgeno: 1-2 mg/12 h.
Como analgsico: se ha empleado a dosis de
5-10 mg/3-4 h, por v.o. o s.c.
N I O S : 0,7 mg/kg/da repartidos a inter
valos de 4-6 h.
E f e c t 2 o s : Ver opioides agonistas puros.
Signos de abstinencia a las 24-48 h de re
tirar el frmaco; puede durar, dism inu
yendo en intensidad, hasta 3 sem. Semivida
de eliminacin: 24-36 h. Rara vez, prolon
gacin del Q J y/o arritmias graves (torsade
de pointes, bradicardia, bloqueo AV).
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

P re c a u c : Ver opioides agonistas puros.

S itu a c . e s p e c .: IR: Disminuir dosis y adminis
trar con precaucin.
IH: Los analgsicos opioides pueden precipitar en
cefalopata heptica. Disminuir dosis y adminis
trar con precaucin.
Gest: Produce S. de abstinencia en el nio, pero
se utiliza en la deshabituacin de la madre du
rante el embarazo. FDA: C; contraindicado por
el fabricante.
Lact: La Academia Americana de Pediatra reco
mienda que las dosis maternas no excedan los 20
mg/da. Contraindicado por el fabricante.
Interacc: Cimetidina y diazepam inhiben su me
tabolismo aumentando el riesgo de toxicidad. Al
cohol y antidepresivos tricclicos potencian su
accin. Ver tambin Secc III.2, Analgsicos
opioides y Metadona.
S D : Ver Opioides agonistas puros.
*

Eptadone (Gebro Pharma)

sol oral 100 mg/20 mi (fras 20 ml)Espf 4,59
sol oral 20 mg/20 mi (fias 20 ml)Espf 1,19
sol oral 40 mg/40 mi (fias 40 rr)Espf 2,34

Metasedln (Esteve)
amp 10 mg/1 mi (env l)Espf
1,26
amp 10 mg/1 mi (env 12)Espf
3,67
comp 30 mg (env 800)H Espf 144,94
comp 40 mg (env 800)H Espf 164,20
comp 5 mg (env 20)
Espf
1,61

FM Sol Oral Metadona (Frmula Magistra)

sol 10 mg/10 mi (fias 250 ml)Espf DH -

Morfina
Principal alcaloide del opio (y prototipo del
resto de agonistas opioides) con amplia ex
periencia de uso. De eleccin en el dolor
severo, causa con frecuencia nuseas y v
mitos.
In d ic : D o lo r severo. Edem a agudo de
pulmn.
Posol: La dosis debe titularse frente al dolor
hasta conseguir su alivio. Siempre que sea
posible, usar por v.o.
Dolor agudo: Parenteral (i.v. o I.m.): empezar
por una dosis baja (4 mg i.v., o incluso
menos en ancianos), diluyendo a 1 mg/ml
y administrndola a <2 mg/min; repetir si
es preciso cada 20 min hasta alivio o toxi
cidad. La dosis resultante deber repetirse
cada 4 h. Por va i.m. no repetir la admi
nistracin hasta pasada 1 h.
In fu si n co n tin u a i.v. o s.c.: 0,8-10
mg/h; titular dosis segn respuesta y tole
rancia; pueden requerirse hasta 80 mg/h,
aunque se han llegado a emplear veloci
dades mayores.
Dolor crnico (o dolor agudo en cuadros no
urgentes cuando es factible v.o.): Oral: Suele
iniciarse a dosis dobles que las parenterales (empezando por 10 mg), y dejando
pasar al menos 2 h antes de repetir (las
formas de liberacin sostenida son poco
adecuadas para titular dosis en el dolor

ANALGSICOS

777

agudo). Dosis habitual: 10-30 mg/4 h; una

comp lib control 100 mg (env 60)Espf 73,59
vez ajustada la dosis, puede pasarse a ad
comp lib control 200 mg (env 30)Espf 59,12
ministrar un preparado Retard o de libera
comp lib control 60 mg (env 60)Espf 4936
cin gradual, repartiendo la dosis total
comp liber control 15 mg (env 60)Espf 14,22
diaria a intervalos de 12 h (excepcional * Oramorph (Norgine Espaa)
mente de 8 h), aunque se han llegado a
env unidos 20 mg/ml 5 mi (30 unid)Espf 23,04
emplear dosis mayores.
env unidos 6 mg/ml 5 mi (30 unid)Espf 23,04
Retard o liber gradual: in icia lm en te
env unkloas 2 mg/ml 5 mi (30 unid)Espf 23,04
10-30 mg/12 h (si est ya titulada dosis,
sol oral 2 mg/ml (fras 100 mI)Espf 3,79
dar dosis equivalente); incremento gradual
sol oral 2 mg/ml (fras 250 ml)Espf 9,49
hasta dosis efectiva.
sol oral 20 mg/ml (fras 100 ml)Espf37,79
Infarto agudo de miocardio: Inyeccin i.v.
sol oral 20 m ^ m l (fras 20 ml)Espf 7,93
lenta de 5-10 mg a <2 mg/min (diluida a 1 * Sevredol (Mundipharma Phar)
mg/ml); repetible cada 5-30 min hasta mx:
comp 10 mg (env 12)
Espf
2,54
20-25 mg. Dar inicialmente el 50% de la
comp 20 mg (env 12)
Espf
3,67
dosis en ancianos y pacientes de bajo peso. * Zomorph (Archimedes Ph)
Edema agudo de pulmn: Inyeccin i.v lenta
caps liber gradual 10 mg (env 60)Espf 10,23
de 5-10 mg a <,2 mg/min (diluida a 1 mg/
caps liber gradual 100 mg (env 60)Espf 66,33
mi).
caps liber gradual 30 mg (env 60)Espf 24,24
NIOS: Titular dosis segn respuesta/tolecaps liber gradual 60 mg (cnv 60)Espf 44,51
rancia: N eonat: I.m ., i.v., s.c.: Inicial:
0,05 mg/kg/4-8 h; mx: 0,1 mg/kg/dosis;
Infusin i.v. continua: 0,01 mg/kg/h; mx: O x c o d o n a
Agonista opioide empleado como analg
0,02 mg/kg/h. L a c t y nios <12 a: Oral:
sico. Su potencia analgsica parece equiva
Iniciar con 0,2-0,5 mg/kg/dosis cada 4-6 h
lente a la de la morfina o fentanilo transy titular. Oral Retard: 0,3-0 ,6 mg/kg/dosis
cada 12 h; I.m ., i.v., s.c.: 0,1-0,2 mg/kg/ drm. Se ha invocado que produce menos
nuseas y vmitos que la morfina, aunque
dosis cada 2-4 h (mx: 15 mg/dosis); Infu
existe menos experiencia. En la actualidad
sin continua: desde 0,02-0,025 mg/kg/h
se considera una alternativa de segunda
en postoperatorio hasta 0,03-0,15 mg/kg/h
eleccin.
en dolor severo.
Prepar: I.v. directa: Diluir dosis con 4-5 mi de Indic: D olor severo.
a.p.i. Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.

Efect 2os, P re ca u c: Ver opioid es ago

nistas puros. Dar dosis inicialmente redu
cidas en ancianos.
S itua c. espe c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr >50 ml/min: 100% de la dosis habitual. Ccr
10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr <10
ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH : Evitar, ya que los analgsicos opioides pueden
precipitar encefalopata heptica.
Gest: No teratgeno. Puede causar depresin res
piratoria en el recin nacido. FDA: C.
Lact: Baja concentracin en leche. Compatible si
la madre consume menos de 20 mg/da. El fabri
cante recomienda sopesar riesgo/beneficio.
Interacc: Antidepresivos tricclicos, bcnzodiazcpinas y fenotiazinas potencian la depresin de
SNC.
SD: Ver Opioides agonistas puros.

* Morfina
amp 10
amp 10
amp 40
amp 40

Braun (Braun Medical)

mg/1 mi (1%) (env l)E sp f 0,67
mg/1 mi (1%) (env 10)Espf3,82
mg/2 mi (2%) (env 10)Espf 3,95
mg/2 mi (2%) (env l)E sp f 0,69

* Morfina
amp 10
amp 10
amp 20

Serra
mg/1
mg/1
mg/1

(Serra Pamies)
mi (1%) (env l)E sp f 0,67
mi (1%) (env 10)Espf3,82
mi (2%) (env l)E sp f 0,69

* M ST Contnus (Mundipharma Phar)

comp lib contr 30 mg (env 60)Espf 26,91
comp lib contr 5 mg (env 60)Espf 6,18
comp lib control 10 mg (env 60)Espf 11,33

P o sol: Oral: Retard: Inicialmente 10 mg/12

h; titular dosis incrementando a razn de
25-50% segn el efecto y la necesidad de
medicacin de rescate. El uso en dolor no
m aligno debera ser limitado en el tiempo,
con un mx de 160 mg/da. Caps de libe
racin normal: se administran a intervalos
de 4-6 h; dosis inicial usual 5 mg/4-6 h; ti
tular segn respuesta y necesidades.
Equivalencia con m orfina retardada en
pacientes que la estuviesen tomando: 10
mg de oxicodona equiv. aproximadamente
(segn preparado) a 20 mg de m orfina, si
bien la titulacin debe individualizarse.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver opioides ago
nistas puros. No masticar, partir ni alterar
los comp de liber prolong (podra absor
berse de forma rpida una dosis potencial
mente letal).
S itu a c . e s p e c .: IR: Iniciar con un 33-50% de
la dosis habitual y titular cuidadosamente. No
hay experiencia en dilisis.
IH : Iniciar con un 33-50% de la dosis habitual y
titular cuidadosamente. Podra ser preciso alargar
el intervalo.
G e s t: No hay experiencia (evitar o sopesar riesgo/
beneficio). No recomendado por el fabricante.
Clasificado como FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche (contraindicado).
In te ra c c : Ver Secc III.2, Analgsicos opioides.
SD: Ver Opioides agonistas puros.
Abreviaturas, ver Contraportada

778

SISTEM A NERVIOSO

N02

A le rg ia al co m p u e s to o a
psico-fisiolgicos en el neonato, especialmente en
prematuros. Si se usa, disponer de antdoto espe
opioides. Lactancia. N ios. No asociar a
cfico
(naloxona) para el nio. FDA: C (D si uso
IMAO (ni hasta 15 das despus de su in
terrupcin). Hipercarbia. Riesgo de depre prolongado o a dosis altas).
Lact: Se excreta en leche materna. Compatible,
sin respiratoria. leo. Hepatitis aguda.
pero interrumpir lactancia 4-6 h despus de la
; Oxycontin (Mundipharma Phar)
administracin del frmaco.
complibptd 10mg(1^9mghasc)(ajv28)Espf 157 In te ra cc: No combinar con IMAO (pueden
comp lib pud 20 mg (Eq 18 mg base) (env28)Espf 30g60
causar toxicidad por acumulo de serotonina). Ver
compbprol Wmg(Eq36mgbasc)(cnv28)Espf 61^63
tambin Secc III.2, Analgsicos opioides y Peti
comp lib prol 5 mg (Eq 43 mg bise) (env28)Espf 7,63
dina.
comp lib pro! 80 mg (Eq 72 mg base) (env28)Espf 101,50
S D : Ver Opioides agonistas puros.

C o n tra in :

Oxynorm (Mundipharma Phar)

amp 10 mg/ml (Eq 9 mg base) 1 rr (env 5)Espf 7,68
amp 10 mg/ml (Eq 9 mg base) 2 mi (env 5)Espf 15,36
caps 10 mg (Eq 9 mg base) (env 28)Espf 11,80
caps 20 mg (Eq 18 mg base) (env 28)Espf 23,39
caps 5 mg (Eq 4,5 mg base) (env 28)Espf 6,56

Oxynorm Concentrado (Mundipharma Phar)

sol oral 10 mg/ml (Eq 9 mg base) 30 mlEspf 17,86

Petidina (Meperidina)
Agonista opioide empleado sobre todo en
analgesia obsttrica debido a su escaso
paso placentario. No es adecuado para uso
crnico por su breve accin, mala tole
rancia i.m. y toxicidad potencial (acumula
cin de normeperidina).
Analgesia obsttrica. Tambin, dolor
agudo severo.
P o s o l : S .c ., i.m . o i.v . le n ta : 1 -1 ,5 mg/
kg/3-4 h.
NIOS: I.m ., i.v., s.c.: 0,5-2 mg/kg/dosis
cada 3-4 h. Infusin i.v. continua: ini
cial: 0,5-1 mg/kg seguido de 0,3 mg/kg/h
(titular dosis).
In d ic :

I.v. directa (1-2 min): Diluir dosis con

SSF o G5% hasta 10 mi. Infusin i.v.: Diluir
en SSF o G 5%

P re p a r:

Ver opioides agonistas puros.

H ip o ten si n . P rod u ce m en os estre i
m iento que la m orfina. No suprim e la
tos. M enor frecuencia de retencin uri
naria y menor efecto hipntico. Adems,
tiene efectos atropnicos: visin borrosa,
miosis (a veces midriasis). La acumulacin
de un metabolito, norpetidina (normepe
ridina), puede producir m ioclonas y con
vulsiones, sobre todo en presencia de insu
ficiencia renal.
P r e c a u c : Ver opioides agonistas puros.
E fe c t 2 o s :

S it u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: disminuir dosis y

aumentar intervalo. Ccr >50 ml/min: 100% de la

dosis habitual/3-4 h. Ccr 10-50 ml/min: 75-100%
de la dosis habitual/6 h. Ccr <10 ml/min: admi
nistrar el 50% de la dosis habitual/6-8 h con pre
caucin.
IH: Evitar, ya que los analgsicos opioides pueden
precipitar encefalopata heptica.
Gest: Atraviesa la placenta, pero no se han regis
trado problemas fetales con su uso durante el
embarazo. Con el uso ilcito y prolongado, se
produce dependencia materna y sndrome de abs
tinencia neonatal. Usar slo en caso de ausencia
de alternativas ms seguras. En parto y cesrea
puede producir depresin respiratoria y efectos

Abreviaturas, ver Contraportada

* Dolantina (Kern Pharma)

amp 100 mg/2 mi (env l)E sp f
amp 100 mg/2 mi (env 10)Espf

1,56
8,24

Tram adol
Agonista opioide de potencia similar a la
codena, pero menos astringente y antitus
geno que sta. Disponible para va parenteral (til en el dolor posoperatorio).
D o lo r de intensidad moderada o,
asociado a A IN E, en dolor severo.
P o so l: Oral, rectal, i.m., s.c. i.v. lenta (2-3
min): 50-100 mg/6-8 h; mx: 400 mg/da
(ancianos 300 mg/da).
Retard: la dosis total se administra repar
tida en 2 tomas separadas 12 h entre s.
Zytram B I D l a dosis total diaria se ad
ministra repartida en 2 tomas separadas
12 h entre s. Tragar los com p enteros, sin
masticar.
Zytram
la dosis total diaria se admi
nistra en una sola toma, repetible cada 24
h. Tragar los comp enteros, sin masticar.
NIOS: >1 a: 1-1,5 mg/kg/da repartidos a
intervalos de 6-8 h i.m., i.v. o s.c. Perfu
sin: 0,2-0,4 mg/kg/h.
Equiv. gotas: got 100 mg/ml: 1 mi
40 got; 1
got - 2,5 mg.
E fe c t 2 o s : Ver opioides agonistas puros.
Especialmente mareo, vrtigo, sudoracin,
hipotensin postural, nuseas, vmitos, se
quedad de bo ca y ca n sa n cio . E stre i
m iento en tratamientos prolongados.
P r e c a u c : Ver o p ioid es agon istas puros
(N 02A1). En pacientes con IR, aumento
del riesgo de convulsiones y depresin
respiratoria (ver sobredosis). Puede au
m entar el IN R en uso con jun to con anti
coagulantes orales en algunos pacientes
(p o r ta d o r e s de d e fe c t o a l l i c o en
CYP2D6).
S itu a c . e s p e c .: IR: Alargar intervalo entre
dosis en insuficiencia renal. Ccr 10-30 ml/min:
administrar cada 12 h. Ccr <10 ml/min: no se re
comienda.
IH: Liberacin normal: 50 mg/12 h. Retard: evitar,
especialmente si Child-Pugh C.
G est: FDA: C. Evitar o sopesar riesgo-beneficio.
Lact: se excreta en leche; evitar.
Interacc: Ver Sccc III.2, Analgsicos opioides.
S D : convulsiones, taquicardia, depresin SNC, hi
pertensin. Tratamiento: naloxona, medidas de
In d ic :

soporte. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, alte

raciones SNC.

ANALGSICOS

Retard caps 150 mg (env 60)

Retard caps 200 mg (env 60)
Retard caps 50 mg (env 60)

779
29,43
38,40
12,85

C o ntrain : Lactancia (falta de experiencia).

No administrar a nios <1 a. No asociar a * Tramadol Angenerico EFG (Angenerico)
IM AO. No emplear en caso de intoxica
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23
cin etlica, por somnferos, analgsicos o
* Tramadol Asta Medica EFG (Meda Farma)
psicofrmacos. Alergia al compuesto.
amp 100 mg/2 ml (env 5)EFG
3,28
* A d o lo n ta (Grnenthal Pharm)
caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
amp 100 mg/2 mi (env 5)
4,68
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23
caps 50 mg (env 20)
3,12
got 100 mg/ml (fras 10 ml)EFG 3,20
caps 50 mg (env 60)
8,90
got 100 mg/ml (fras 30 ml)EFG 9,55
got 100 mg/ml (fras 30 mi)
13,74 * Tramadol Bexal EFG (Bexal Farm)
supo 100 mg (env 12)
6,51
caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
supo 100 mg (env 6)
3,25
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23
A d o lo n ta R e ta rd (Grnenthal Pharm)
Retard comp 100 mg (env 20)
11,41
Retard comp 100 mg (env 60)
20,42
Retard comp 150 mg (env 20)
16,47
Retard comp 150 mg (env 60)
29,43
Retard comp 200 mg (env 20)
21,51
Retard comp 200 mg (env 60)
38,40
Retard comp 50 mg (env 20)
3,12
Retard comp 50 mg (env 60)
8,90
* C e p a rid in (Arafarma Group)
caps 50 mg (env 20)
caps 50 mg (env 60)
" D o lo d o l (Cantabria Ph)
caps lib prolong 100 mg
caps lib prolong 100 mg
caps lib prolong 150 mg
caps lib prolong 150 mg
caps lib prolong 200 mg
caps lib prolong 200 mg

(env
(env
(env
(env
(env
(env

3,12
8,90
20)
60)
20)
60)
20)
60)

9,83
25,06
13,11
33,41
15,72
40,10

* TTamadol Cinfa EFG (Cinfa)

caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG

3,12
6,23

* Tramadol Diasa EFG (Diasa Pharma)

caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23
* Tramadol Edigen EFG (Edigen)
caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG

3,12
6,23

* Tramadol Farmalider EFG (Farmalider)

got 100 mg/ml (fras 10 ml)EFG 3,20
got 100 mg/ml (fras 30 ml)EFG
9,62
* Tramadol Farmasierra EFG (Farmasierra Labo)
caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23

* Tramadol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23

(Cantabria Ph)
Flas comp bucodisp 50 mg (env 20)3,72
Flas comp bucodisp 50 mg (env 60)9,88

* Tramadol Mabo EFG (Mabo Farma)

caps 50 mg (env 20)
EFG
3,12
caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23

* D o lo d o l F la s

* D o lp a r (Esteve)
comp lib prolong 100 mg (env 30) 17,87
comp lib prolong 200 mg (env 30)28,60
comp lib prolong 300 mg (env 30) 41,21

* Tramadol Normon EFG (Normon)

amp 100 mg/2 ml (env 5)EFG
caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG

3,26
3,12
6,23

* G e lo tra d o l (Gelos)
caps lib prolong 100 mg (env 20) 5,93
caps lib prolong 100 mg (env 60) 17,78
caps lib prolong 150 mg (env 20) 8,90
caps lib prolong 150 mg (env 60) 26,69
caps lib prolong 200 mg (env 20) 11,86
caps lib prolong 200 mg (env 60) 35,58
caps lib prolong 50 mg (env 20)
3,12
caps lib prolong 50 mg (env 60)
8,90

* Tramadol Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG

3,12
6,23

* Tramadol Raslafar EFG (Raslafar)

caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG

3,12
6,23

(Gebro Pharma)
caps 50 mg (env 20)
caps 50 mg (env 60)
got 100 mg/ml (fras 30 ml)

* T io n e r

* T io n e r R e ta rd

Retard
Retard
Retard
Retard
Retard
Retard

comp
comp
comp
comp
comp
comp

(Gebro Pharma)
100 mg (env20)
100 mg (env60)
150 mg (env20)
150 mg (env60)
200 mg (env20)
200 mg (env60)

(Mcda Farma)
Retard caps 100 mg (env 60)

3,12
8,90
13,74
7,98
20,42
11,52
29,43
15,05
38,40

* Tramadol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

caps 50 mg (env 60)
EFG
6,23
* Tramadol Stada EFG (Stada)
amp 100 mg/2 ml (env 5)EFG
caps 50 mg (env 20)
EFG
caps 50 mg (env 60)
EFG
got 100 mg/ml (fras 10 ml)EFG
got 100 mg^ml (fras 30 ml)EFG

* T ra d o n a l R e ta rd

20,42

Zytram (Zambon)
comp lib control
comp lib control
comp lib control
comp lib control
Zytram BID (Zambon)
comp retard 75 mg (env
comp retard 75 mg (env

150
200
300
400
14)
56)

3,26
3,12
6,23
3,20
9,55

mg(env28) 12,80
mg(env28) 16,59
mg(env28)24,91
mg(env28) 33,20
5,42
12,44

Abreviaturas, ver Contraportada

780

SISTEM A NERVIOSO

N02

N 0 2 A 2 O p io id e s a g o n is ta a n ta g o n is ta s tip o p e n ta z o c in a

Pentazocina
Agonista-antagonista opioide que tiene
techo analgsico y puede antagonizar el
efecto de opioides agonistas, produciendo
incluso sntomas de abstinencia. No ofrece
ventajas sobre otros frmacos del grupo.
No debe usarse en el IAM por aumento de
la presin pulmonar y artica.
Indic: D olor agudo de intensidad mode
rada.
Posol: S.c., i.m. o i.v. lenta: 30 mg/3-4 h.
Dosis mx: 360 mg/da. Se ha llegado a
administrar 60 mg s.c. o i.m. en una sola
dosis.
NIOS: No recomendado en <12 a.
E f e c t 2 o s : Ver opioides agonistas puros.
Puede p rod u cir a lu cin acio n es y sen ti
mientos de despersonalizacin, paranoia y
terror. Aumento de la presin pulmonar y
artica.
P r e c a u c : Ver opioides agonistas puros. No
utilizar en pacientes tratados con m orfina
u otros agonistas opioides puros, porque
puede precipitar un sndrom e de absti
nencia y suprimir el efecto analgsico. H i
pertensin arterial severa. H ipertensin
intracraneal.
S it u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis Ccr

10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr <10

ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH : Reducir o evitar si es posible, ya que los anal
gsicos opioides pueden precipitar encefalopata
heptica.
G e st: No se ha asociado con defectos congnitos
aunque en el parto aumenta la actividad uterina.
Los recin nacidos cuyas madres han tomado de
forma crnica este medicamento pueden desarro
llar S. de abstinencia. FDA: C.
L a ct: Se excreta en pequeas cantidades. No reco
mendada.
In te racc: Ver Secc. 111.2.2, Analgsicos opioides.
C o n tra in :

Despus del in farto agudo de

miocardio.
* Pentazocina Fides (Rottapharm)
amp 39,5 mg/1 mi (env 10)Psl

4,61

Sosegon (Sanofi Aventis)

amp 30 mg/1 mi (env 1) Psl
amp 30 mg/1 mi (env 5) Psl

0,92
2,56

N 0 2 A 3 O p io id e s a g o n is ta s
p a rc ia le s

Buprenorfina
Agonista parcial opioide con buena po
tencia analgsica, aunque menor que la
morfina. Tiene techo analgsico, y puede
originar sntomas de abstinencia si se em
Abreviaturas, ver Contraportada

plea en un paciente con dependencia fsica

a otro opioide agonista puro. Si el dolor no
mejora con la dosis mxima recomendada,
no aumentar sta (mejor cambiar a mor
fina) dado el riesgo de depresin respira
toria -a veces, tarda- que no revierte con
naloxona. Por va transdrm hay poca expe
riencia de uso.
indic: D olo r moderado a severo. A dosis
elevadas, en el tratamiento de sustitucin
de la dependencia mayor de opioides, en
el seno de un programa teraputico.
Posol: Subling: 0,2-0,4 mg/6-8 h. Disolver
los comprim idos debajo de la lengua. No
masticar ni tragar.
T ratam iento de sustitucin de depen
dencia (Subutex*): inicialm ente 0,8-4 mg/
da en dosis nica diaria. M antener los
com p debajo de la lengua durante 5-10
min hasta su disolucin. En pacientes que
siguen consum iendo, administrar la dosis
inicial al menos 4 h tras ltim o consumo
o cuando aparezcan los primeros sntomas
de a b stin e n c ia ; en p acien tes en trata
miento con metadona, reducir la dosis de
metadona hasta mx 30 mg/da antes de
ad m in istrar bu p ren orfin a (co n precau
cin, ya que puede desencadenarse absti
nencia). M antenim: 8-16 mg/da segn res
puesta; mx: 16 mg/da.
I.m. o inyeccin I.v. lenta: 0,3-0 ,6 mg/6-8 h.
Transdrm: Pacientes sin tra ta m ien to
opioide previo: 1 parch transdrm de 35
meg/h (libera 35 meg/h x 96 h) en piel
sana de rea no vellosa de tronco o races
de miembros superiores; cam biar cada 4
das usando zonas diferentes sin repetir
un m ism o rea en varios ciclos; titular
dosis increm entando cada 4 das segn
respuesta, a p lica n d o 2 parch es de la
misma concentracin o cam biando a la si
gu iente co n ce n tra ci n de parche y te
niendo en cuenta la cantidad de bupre
n o rfin a en com p subling adm inistrada
adems del parche previo.
P acien te en tra ta m ie n to p rev io con
opioides: determinar el equivalente en buprenorfina de las dosis previas que estu
viese recibiendo el paciente e iniciar con
el/los parches correspondientes a dicha
dosis; titular com o en el caso anterior.
NIOS: Uso no recomendado.
Efect 2os: Ver opioides, menos intensos
que con m orfin a. Som n olen cia (el ms
frecuente). La depresin respiratoria apa
rece con similar incidencia que con dosis
equipotentes de m orfina y no puede tra
tarse con naloxona (vigilar al paciente du
rante 2-4 h tras las prim eras dosis); en
caso de intoxicacin y depresin respira
toria se emplear ventilacin mecnica.

Ver opioides agonistas

puros. No utilizar en pacientes tratados
con agonistas opioides puros por el riesgo
de precipitar un sndrome de abstinencia.

P re c a u c , C o n tra in :

S i t u a c . e s p e c . : -IR : No precisa ajuste de dosis.

IH : Disminuir dosis.
In te ra c c : Ver opioides. Los inhibidores potentes

ANALGSICOS

781

loxona a razn de 5/2,5 mg/12 h 10/5

mg cada 1-2 das.
N IOS: N o hay datos sobre seguridad y efi
cacia en <18 a (no recomendado).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver oxico
dona (pg. 777) y naloxona (pg. 892).

del CYP3A (por ej. inhibidores de la protcasa o * T a rg in (Mundipharma Phar)

comp lib prol 5/2> mg (env 56)Espf 26,44
antifngicos azlicos) aumentan las concentra
comp lib prol 10/5 mg (env 56)Espf 52,89
ciones de buprenorfina: monitorizacin estrecha
comp lib prol 20/10 mg (env 56)Espf 105,78
y valorar disminucin de la dosis.
G e s t: FDA: C. Su uso en el 3 " trimestre puede
comp lib prol 40/20 mg (env 56)Espf 160,5
producir sndrome de abstinencia en el R.N. Su
uso en el periparto puede producir depresin res
piratoria en el R.N.
N 02B1A Salicilatos
L a c t: Se excreta en leche materna: evitar lac
tancia.
I n d i c : S on frm acos a n tiin fla m a to rio s,
S D : Ver opioides, aunque la naloxona es poco
analgsicos y antipirticos cuyo prototipo
efectiva en la reversin de sus efectos, compa
es el AAS. Su accin es perifrica, y en
rando con otros opioides. Ventilacin mecnica
parte consiste en una inhibicin de la sn
si hay depresin respiratoria. El doxapram i.v.
podra ser efectivo.
tesis de prostaglandinas. Alivian el dolor

* Buprex (Quintiles)
amp 0,3 mg/1 mi (env 6) Psl
comp subling 0,2 mg (env 20)Psl

4,61
8,68

n o t a : Precaucin, en Ecuador est comercializado el ibuprofeno con el nombre de Buprex1, que en Espaa es
buprenorfina.

* Subutex (Schering PI)

comp subling 2 mg (env 7)H DHS Psl5,96
comp subling 8 mg (env 7)H DHS Psl23,85
* Transtec (Grnenthal Pharm)
35 meg/h parch 20 mg (cnv 5)Psl
52> meg/h parch 30 mg (env 5)Psl
70 meg/h parch 40 mg (env 5)Psl

40,31
59,17
78,10

de intensidad moderada del tipo de cefa

leas, mialgias o artralgias. No deben em
plearse en el d o lo r de origen visceral
(salvo pleuritis o pericarditis de causa autoinm une). A dosis bajas, el AAS se usa
com o antiagregante (ver pg. 173).

Acetilsalicilato de iisina
(Acetil-lisina)
Sal soluble de AAS administrable por va i.v.
(Equivalencia de dosis: 900 mg = 500 mg de
AAS).
P o s o l: I.v.:

N 0 2 A 4 Asociaciones de
opioides

900 mg/6-8 h; mx: 3.600 mg/

da.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir el vial rec en SSF o

G5%.

Ver AINE
(pg. 725) y cido acetilsaliclico. Al ser
soluble reduce el efecto irritante directo de
las partculas slidas de AAS de los com
primidos (aunque los efectos adversos sistmicos son los mismos).

E fe c t 2 o s , P re c a u c , C o n tra in :

Oxicodona/Naloxona
Asociacin analgsica de oxicodona, un
opioide agonista, y naloxona. un antago
nista opioide que reduce la incidencia de
estreimiento asociado al tratamiento con
opioides. Poca experiencia de uso.

(Grunenthal)
vial 900 mg (env 100)

* In y e s p rin

D olor intenso que requiera el uso de

opioides.
Posol: Oral: Inicialm en te 10/5 mg/12 h; Acetilsaliclico, cido (AAS)
ajustar dosis segn la respuesta y la nece Salicilato de accin analgsica, antipirtica
y antiagregante con amplia experiencia de
sidad de medicacin de rescate, hasta mx
uso. Aunque tiene propiedades antiinflama
80/40 mg/da. Si se requieren dosis ma
yores, valorar el uso de oxicodona retar torias, para esta indicacin se prefiere el
uso de otros AINE menos gastroerosivos.
dada adicional en los mismos intervalos
de tiempo, sin sobrepasar un mx diario Posol: Oral: Tom ar preferentem ente des
pus de las comidas:
de 400 mg de oxicodona. Tomar con o sin
alimentos, sin romper ni masticar el com Analgsico, antitrm ico: 500 mg/6 h.
primido.
Antiagregacin: 75-325 mg/da. Ver AAS
M ed icacin de rescate: para el trata
com o antiagregante (pg. 173).
miento del dolor irruptivo puede adminis A n tiin flam atorio: 0,5-1 g/4-6 h; dosis
trarse 1/6 de la dosis diaria equivalente de
mx. en trastornos agudos: 6 g/da (se han
oxicodona clorhidrato. Si se requieren >2
llegado a usar 8 g/da en fiebre reumtica
dosis de rescate/da, valorar la necesidad
y en E. de Still del adulto).
de aum entar la dosis de oxicodona/na- Concentracin analgsica: 5-15 mg/dl.
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

782

SISTEM A NERVIOSO

15-30 mg/
di. El margen teraputico es estrecho. La
aparicin de tinnitus marca aproximada
mente la dosis mxima tolerada (si apa
rece, reducir ligeramente la dosis).
NIOS: Oral: Analgsico y/o antitrmico
(no se recom ienda): 10-15 mg/kg/dosis
cada 4-6 h; mx 4 g/da. Antiinflam a
torio: Inicialmente 60-90 mg/kg/da repar
tidos en varias dosis; m antenim 80-100
mg/kg repartidos en 3-4 dosis (m onitorizando y ajustando segn salicilemia). E.
de Kawasaki: Ver AAS com o antiagregante
pg. 173. Antiagregacin: 3-10 mg/kg/
da. Ver AAS com o antiagregante pg. 173.
Efect 2os: Ver AIN E (pg. 725). Tinnitus,
reversible y dosis dependiente (hipoacusia
en ocasiones). Gastropatia y hemorragia
digestiva. Tam bin vrtigo, co n fu si n ,
m iocarditis, rash, anem ia, trom bo cito penia y prolongacin del tiempo de protrombina.
Precauc: Ver AINE. Especialmente antece
dentes de reaccin idiosincrsica (asma,
urticaria, etc.) por AAS o A IN E , asma
bronquial, insuficiencia renal o heptica,
antecedentes de ulcus pptico, ancianos,
embarazo (particularmente a trmino), lac
tancia. Suspender 5-7 das antes de inter
venciones quirrgicas, por el aumento del
tiempo de sangra. La m onitorizacin de
niveles plasmticos (salicilemia) es til en
nios o pacientes graves. Evitar la toma
de alcohol, ya que incrementa los efectos
adversos g-i de los AINE.
Situac. espec.: IR: Puede producir empeora

C o n ce n tra ci n a n tiin fla m a to ria :

miento de la funcin renal y retencin hidrosalina, por lo que en general se recomienda evitar
su uso (tambin se ha descrito deterioro de fun
cin renal con AINE por va tpica). Algunos
autores opinan que el sulindaco puede ser em
pleado en insuficiencia renal moderada si no co
existen otros factores de riesgo; monitorizar no
obstante, en este caso, funcin renal.
IH: Aumento del riesgo de hemorragia digestiva.
Puede producirse retencin hidrosalina. IH levcmoderada: precaucin. IH grave: evitar.
G est: FDA: C; D en 3er trimestre.
Lact: Se excreta en leche materna. Evitar o so
pesar riesgo/beneficio.
In teracc: Aumenta el efecto de anticoagulantes
orales, hipogluccmiantcs, nitroglicerina y cido
valproico. Disminuye el efecto hipotcnsor de los
IECA, ^-bloqueantes, diurticos de asa y espironolactona. Aumenta la toxicidad del metotrexato
y, potencialmente, de las sales de litio. Ver tam
bin Secc III.2, Antiinflamatorios no esteroideos
y Salicilatos.
SD: Manifestaciones: En casos leves, cefalea, vr
tigo, acfcnos, visin borrosa e hiperventilacin;
en casos graves, sudoracin, delirio, convulsiones,
depresin respiratoria con acidosis metablica,
hipoglucemia, alteraciones electrolticas. Trata
miento: Carbn activado, reponer prdidas l
quidas, diuresis forzada con manitol y/o alcalinizacin de orina con gran precaucin mediante

Abreviaturas, ver Contraportada

N02
bicarbonato i.v., terapia de soporte y sindrmica.
Vigilar: Funcin respiratoria, manifestaciones
neurolgicas, gasometra, alteraciones electrol
ticas, salieilemias. Ver Nomograma en Apndice
8, pg. 1110.

Contrain: Alergia al frmaco, a otros salici

latos, A IN E o tartrazina (reaccin cru
zada). Ulcus g-d. Estados hem orrgicos.
N ios <1 a. N ios <16 a con enfermedad
viral aguda (asociacin con el S. de Reye).
Asma, plipos nasales asociados a asma
que sean inducidos o exacerbados por
AAS. In su fic ien cia renal grave. In s u fi
ciencia heptica grave. 3 " trim estre del
embarazo.
* AAS (Sanofi Aventis)
comp 500 mg (env 20)

1,30

$ Aspirina (Bayer)
comp 500 mg (env 20)
comp eferv 500 mg (env 10)
comp eferv 500 mg (env 2)
comp eferv 500 mg (env 20)
comp mstic 500 mg (env 10)
sobr granul 500 mg (env 10)
sobr granul 500 mg (env 2)
sobr granul 500 mg (env 20)

3,95
4,95
1,00
8,15
4,95
4,95
1,00
8,15

cido acetilsalicilico
ascrbico 200 mg.
Posol: Oral: 1-2 comp/4-6 h.
$ comp 500/200 mg (env 20)
C o m p r i m , p o r u:

mg, cido

4,80

Aspirina C (Bayer)
u: cido acetilsalicilico 400 mg, cido
ascrbico 240 mg.
Posol: Oral: 1-2 comp/6 h; mx 4 comp/da.
S comp eferv 400/240 mg (env 10)
4,95
S comp eferv 400/240 mg (env 20)
8,15
C o m p r im , p o r

calmante VitmdO PG

(Perez G im enez)

u: cido acetilsalicilico 500 mg, ca

fena 50 mg, tiamina 2 mg.
Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
$ comp (env 20)
3,82
C o m p rim , p o r

* Rhonal (Sanofi Aventis)

comp microencaps 500 mg (env 20)

1,36

S Sedergine (Uriach Aquil OTC)

comp eferv 500 mg (env 20)

3,50

Acetilsalicilico, cido/Cafena
La asociacin de cafena, un estimulante
central, con AAS, potencia ligeramente el
efecto de ste.
Indic: Analgesia en dolor leve a moderado.
Posol: Oral: 1 comp/ 6-8 h.
Efect 2os: Ver AAS. Puede producir una
estim u lacin excesiva del SN C (n ervio
sism o, irritab ilid ad , in so m n io , convu l
siones o arritmias).
Precauc: La cafena aumenta la excrecin
urinaria de litio , y los A IN E la dism i
nuyen. Su uso con IM AO puede producir
arritmias cardacas o hipertensin grave.
Contrain: Ver AAS. No se recomienda su
uso en embarazo y lactancia.
$ Aspirina Plus (Bayer)
comp 500/50 mg (env 20)

4,95

S Cafiaspirina (Bayer)
comp 500/50 mg (env 20)

4,95
3,65

Asociaciones con salicilatos_________

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
cido acetilsalicilico.

u: cido acetilsalicilico 500

glicina 250 m g .
Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
$ comp disper 500 mg (env 20)
3,60
S comp disper 500 mg (env 4)
0,80
C o m p r i m d is p e r s , p o r
m g,

Okaldol Masticable
C o m p r i m m s t ic , p o r

783

O ral, rectal: 10-15 mg/kg, repetibles

a intervalos de 4-6 h hasta un mx de 60
mg/kg/da. I.v.: (a) Peso >33-50 kg: 15 mg/
kg hasta 4 veces/da; intervalo m nim o 4
h; dosis mx diaria 60 mg/kg (sin exceder
3 g); (b) Peso >10-33 kg: 15 mg/kg hasta 4
veces/da; intervalo m n im o 4 h; dosis
mx diaria 60 mg/kg (nunca exceder 2 g/
da); (c) Peso <10 kg (incluidos neonatos):
7,5
mg/kg hasta 4 veces/da; interval
nim o 4 h; dosis mx diaria 30 mg/kg.
Evitar en prematuros.
Equiv. gotas: got 100 mg/ml: 1 mi sol = 100 mg.
E f e c t 2 o s : Toxicidad heptica con el uso
prolongado (en pacientes debilitados y al
c o h lic o s ) o so b red o sis. R aros: rash,
aplasia medular, anemia hemoltica, hipoglucem ia, fiebre inexplicada, lceras bu
cales y dificultad en la m iccin.
P r e c a u c : A um enta el riesgo de in su fi
ciencia renal (y, quiz, el de gastropata)
asociado a AINEs. Disminuye los valores
de glucosa hasta un 20% en los sistemas
D extrostix, Visidex II, C hem strip B G.
Evitar tratamientos mantenidos y dosis su
periores a las mximas aconsejadas. Puede
oscurecer la orina.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ajuste: aumentar el inter
valo. Ccr >50 ml/min: hasta cada 4-6 h. Ccr
10-50 ml/min: hasta cada 6-8 h. Ccr <10 ml/min:
cada 8-12 h.
IH: Toxicidad dosis dependiente, evitar dosis supe
riores a 2 g/da. Precaucin en alcoholismo (au
menta el riesgo de hepatotoxicidad). Evitar en IH
severa.
G est: A dosis teraputicas y durante periodos
cortos es aparentemente seguro. A dosis altas y
continuas se ha descrito algn caso de anemia
hemoltica en la madre c insuficiencia renal fatal
en el feto. FDA: B.
L a c t: Preferible administrar despus de las tomas.
Compatible.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Paracetamol.
SD: Inicialmente, slo vmitos, diarrea, dolor ab
dominal. A partir de 10-12 g de dosis, insufi
ciencia heptica grave de instauracin lenta (tras
24-48 h). Tratamiento: N-acetilcistena, preferen
temente en las primeras 12 h y mejor dentro de
las 8 h siguientes a la ingestin: 150 mg/kg i.v.
en 200 mi de G 5% en 15 min.; despus, 50 mg/
kg en 500 mi de G5% en 4 h; despus, 100 mg/
kg en 1 L de G5% en 16 h. Vigilar: Concentra
ciones plasmticas peridicas (ver nomograma en
pg. 1109). Funcin heptica.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco, hepatopata
severa, hepatitis viral.
NIOS:

500

Okaldol (Puerto G aliano)

S Aspirina Gervasi (Gervasi Farmacia)

comp 500 mg (env 20)
3,86

$ Mejoral Cafeina (Glaxosmithkline)

comp 500/30 mg (env 20)

AcyflOX (Arafarma G roup)

ANALGSICOS

(Puerto G aliano)
u: cido acetilsalicilico 500

mg, cafena 30 mg, glicina 250 mg.

Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
$
comp mastic 500/30 mg (env 12)

3,30

Sedergine C (U riach Aquil O T C )

cido acetilsalicilico 3 3 0 mg, cido
ascrbico 200 mg.
Posol: Oral: 1-2 comp/4-6 h; mx 9 comp/da.
S
comp eferv 330/200 mg (env 10)
2,20
$
comp eferv 330/200 mg (env 20)
3,95
C o m p r im , p o r u:

N 02 B 1B P aracetam ol

Paracetamol
Analgsico y antipirtico de potencia pare
cida a AAS, sin accin antiinflamatoria. No
causa irritacin gstrica ni hipersensibilidad cruzada, pero puede producir hepatotoxicidad a dosis elevadas. Administrado
habtualmente por v.o. o rectal. Poca expe
riencia de uso por va i.v.
In d ic : D o lo r leve a m oderado. A n titr
m ico. Por va i.v.: d o lor moderado postq u ir r g ic o , ta m b i n d o lo r o fie b re
cuando se requiere tratam iento inmediato
y no es posible otra va.
Posol: Oral: 0,5-1 g/4-6 h hasta un mximo
de 4 g/da. Dosis hepatotxica: 10 g (140
mg/kg). El antdoto especfico es la N-acetil-cistena (ver pgs. 962 y 1030).
Rectal: hasta 650 mg/4-6 h; mx: 5 g/da.
Infusin i.v. 15 min: si peso >50 kg, 1 g 4
veces/da con intervalo m nim o de 4 h
entre dosis; mx: 4 g/da; si peso <50 kg,
15 mg/kg/dosis 4 veces/da con intervalo
m nim o de 4 h entre dosis; mx: 60 mg/
kg/da sin exceder de 4 g/da.

* Alador (Alboran Farma)

sobr polv eferv 1 g (env 40)

3,12

$ Antidol (Cinfa)
comp recub 500 mg (env 20)

3,40

* Apiredol (Ionfarma)
got 100 mg/ml (fras 30 mi)
got 100 mg/ml (fras 60 mi)

3,12
3,37

* Apiretal (Ern)
Adul supo 500 mg (env 5)

1,58

Abreviaturas, ver Contraportada

784

SISTEMA NERVIOSO

comp bucodisp 325 mg (env 24)

comp bucodisp 500 mg (env 12)
comp bucodisp 250 mg (env 12)
got 100 mg/ml (fras 30 ml)
got 100 mg/ml (fras 60 ml)
Infant supo 250 mg (env 5)
$ sol oral 100 mg/ml (fras 90 ml)
* Apiretal Flas (Ern)
comp bucodisp 250 mg (env 24)
comp bucodisp 250 mg (env 12)

N02
sobr eferv 1 g (env 10)
3,36
4,39
sobr eferv 1 g (env 12)
3,36
3,12
3,12 * Paracetamol Abex EFG (Kern Pharma)
1,94
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
3,34
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
1,34 * Paracetamol Alter EFG (Alter)
4,09
sobr granul eferv 1 g (env 20)EFG 1,90

S Cupanol (Em)
Adul comp 500 mg (env 20)

* Paracetamol Apotex EFG

comp 1 g (env 20)
comp 1 g (env 40)
comp 650 mg (env 20)
2,62
comp 650 mg (env 40)

* Dafalgan (Esteve)
comp eferv 1 g (env 20)
comp eferv 1 g (env 40)
comp eferv 1 g (env 8)

*
3,12
5,79
1,45 *

S Dolostop (Bayer)
comp 650 mg (env 20)

3,95

5,00
4,15

S Duorol (Omega Ph Esp)

comp 500 mg (env 20)

3,54

* Efetamol (Italfarmaco)
sobr granul eferv 1 g (env 40)

3,12

* Efferalgan (Bristol My Sq)

caps 500 mg (env 24)
comp eferv 1 g (env 20)
comp eferv 1 g (env 40)
comp eferv 1 g (env 8)
comp eferv 500 mg (env 20)
Odis comp disp 500 mg (env 16)
sol 150 mg/5 ml (fras 90 ml)
supo 150 mg (env 6)
supo 300 mg (env 6)

2,03
3,12
4,04
1,45
1,81
1,75
1,62
0,80
0,81

* Febrectal (Romofarm)
Adul supo 600 mg (env 6)
comp 650 mg (env 20)
Infant supo 300 mg (env 6)
Lact supo 150 mg (env 6)

2,48
1,76
2,23
2,06

* Febrectal Infantil (Romofarm)

sol 120 mg/5 ml (fras 120 ml)

1,72

* Gelocatll (Gelos)
comp 1 g (env 20)
comp 1 g (env 40)
comp 500 mg (env 20)
$ comp 650 mg (env 20)
comp 650 mg (env 40)
comp bucodisp 1 g (env 20)
comp bucodisp 1 g (env 40)
comp bucodisp 250 mg (env 20)
comp bucodisp 500 mg (env 20)
comp bucodisp 650 mg (env 20)
* In f got 100 mg/ml (fras 30 ml)
In f got 100 mg/ml (fras 60 ml)
sobr polv sol oral 1 g (env 20)
sobr polv sol oral 1 g (env 40)
sobr sol oral 1 g (env 20)
$ sobr sol oral 1 g (env 40)
sobr sol oral 650 mg (env 20)
* sol oral 650 mg/10 ml (fras 200 ml)

3,12
1,86
2,90
4,95
4,79
5,89
5,00
3,00
3,90
1,78
3,34
2,95
3,12
3,12
5,95
4,95
3,12

$ Nupeldol (Nupel)
comp 650 mg (env 20)

2,00

$ Panadol (Glaxosmithkline)
comp 500 mg (env 12)

2,50

Abreviaturas, ver Contraportada

2,11

(Apotex Espaa)
EFG
1,90
EFG
2,79
EFG
0,86
EFG
1,31

Paracetamol Benel EFG (Farmalider)

comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86
comp 650 mg (env 40)
EFG
1,31
Paracetamol Biomendl (Biomendi)
bols sol perf 10 mg/ml 100 ml (env 12)H 25,48
bols sol perf 10 mg/ml 50 ml (errv 12)H 12,74

* Paracetamol Clnfa EFG (Cinfa)

comp 1 g (env 20)
EFG
comp 1 g (env 40)
EFG
comp recub 650 mg (env20)EFG
comp recub 650 mg (env40)EFG
sobr polv eferv 1 g (env 20)EFG
sobr polv eferv 1 g (env 40)EFG

1,90
2,79
0,86
1,31
1,90
3,11

* Paracetamol Cinfamed EFG (Cinfa)

comp recub 650 mg (env20)EFG 0,86

comp recub 650 mg (env40)EFG

1,31

sobr polv eferv 1 g (env 20)EFG

1,90

sobr polv eferv 1 g (env 40)EFG

3,11
* Paracetamol Comblx EFG (Combix S.L.)

comp 1 g (env 20)

EFG
1,90
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
* Paracetamol Cuve EFG (Perez Gimenez)

sobr polv 1 g (env 40)

EFG
3,12

* Paracetamol Edigen EFG (Edigen)

sobr granul 1 g (env 20) EFG

1,90
sobr granul 1 g (env 40) EFG
3,11

* Paracetamol Farmalider EFG (Farmalider)

comp 650 mg (env 20) EFG
0,86

comp 650 mg (env 40) EFG

1,31

* Paracetamol G.E.S. (GES Gener Esp)

bols sol perf 10 mg/ml 100 ml (env 12)H 25,48

bols sol perf 10 mg/ml 50 ml (env 12)H 12,74

S Paracetamol Gayoso (Gayoso)

sobr polv eferv 1 g (env 12)
3,61

* Paracetamol Gelos (Gelos)

comp 500 mg (env 20)
0,75

* Paracetamol Gelos EFG (Gelos)

0,86
comp 650 mg (env 20) EFG

Paracetamol Kern Pharma EFG (Kcm Pharma)

comp 1 g (env 20)

EFG
1,90

comp 1 g (env 40)

EFG
2,79

comp 650 mg (env 20)

EFG
0,86

comp 650 mg (env 40)

EFG
1,31

comp eferv 1 g (env 20)

EFG
2,97

comp eferv 1 g (env 40)

EFG
3,12
sobr granul eferv 1 g (env 20)EFG 2,64
sobr granul eferv 1 g (env 40)EFG 3,12
sol oral 100 mg/ml (fras 30 ml)EFG 1,75
sol oral 100 mg/ml (fras 60 ml)EFG 3,12

* Paracetamol Mundogen
comp 500 mg (env 20)
comp 650 mg (env 20)
comp 650 mg (env 40)

ANALGSICOS

785

EFG (Ranbaxy)
EFG
0,67
EFG
0,86
EFG
1,31

* Perfalgan (Bristol My Sq)

vial infus 10 mg/ml 100 ml (env 12)H 36,40
S Resolvebohm (Bohm)
sobr eferv nar 1 g (env 10)
4,50
* Paracetamol Mylan EFG (Mylan Pharmac) $ Slnmol (Maxfarma)
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
comp 500 mg (env 20)
1,99
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
* Termalgln (Novartis Farm)
comp 650 mg (env 20) EFG
0,86
Adul supo 650 mg (env 8)

comp 650 mg (env 40) EFG

1,31
comp 500 mg (env 20)
1,39
* Paracetamol Normon EFG (Normon)
comp 650 mg (env 20)
0,97
comp 500 mg (env 20) EFG
0,67
Infant supo 325 mg (env 8)
1,16
comp 650 mg (env 20) EFG
0,86
Lact supo 150 mg (env 8)
0,92
comp 650 mg (env 40) EFG
1,31
sobr polv eferv 1 g (env 20)
2,81
fras sol p af 10 mg/ml KX) ml (env 12)H ETC 17,83
sobr polv eferv 1 g (env 40)
3,12
sol perfiis 10 mg/ml (fras 100 mI)H EFG 2,12
sol 120 mg/5 ml (fras 120 ml)
2,53
sol perfs 10 mg/ml fas 50 ml (env 1)H EFG 106 $ Tylenol (Mcneil Consumer)
sol pcrfus 10 mg/ml fas 50 ml (env 12)H ETC 8pl
comp 500 mg (env 16)
3,20

1,20

* Paracetamol Pensa EFG (Pensa Pharma)

* Xumadol (Italfarmaco)
comp I g (env 20)
EFG
1,90
sobr granul eferv 1 g (env 20)
2,97
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
sobr granul eferv 1 g (env 40)
3,11
comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86
comp 650 mg (env 40)
EFG
1,31 Efferalgan Vitam ina C (Bristol M y Sq)
* Paracetamol Pharma Combix EFG (Combix S.L) Comprlm, por u: paracetamol 330 mg, cido ascr
bico 200 mg.
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79 Posol: Oral: 2 co m p/4 -6 h.
* Paracetamol Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86
comp 650 mg (env 40)
EFG
1,31
* Paracetamol Quallgen EFG (Qualigen S.L)
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
comp eferv 1 g (env 20) EFG
2,97
comp eferv 1 g (env 40) EFG
3,12

n i o s

>7

a: 1 co m p /4 -6 h.

* co m p eferv (e n v 20)

1,64

N 0 2 B 1 C Pirazolonas

M e ta m iz o l (Dipirona)

Plrazolona con accin analgsica y antipir

tica. Aunque el riesgo de agranulocitosis
* Paracetamol Sandoz EFG (Sandoz Farm)
parece menor de lo que se crea, es un
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
analgsico de segunda eleccin.
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
comp 500 mg (env 20)
EFG
0,67 Indic: Fiebre o dolor refractarios a otras al
comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86 ternativas.
Posol: Oral: 500 mg/6-8 h. No emplear du
$ Paracetamol Serra (Serra Pamies)
comp 500 mg (env 20)
2,79 rante ms de 7-10 das para tratamiento
del dolor agudo. En dolor oncolgico se
S Paracetamol Serra Pamies (Serra Pamies)
han em pleado am p bebidas, hasta 1-2
comp 500 (env 10)
1,22
g/6-8 h.
* Paracetamol Stada EFG (Stada)
I.v. (disuelto, lentamente) o i.m. (Inyeccin
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
profunda): 1 g/6-8 h. La pauta de 2 g/6-8 h
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
i.v. no est sustentada en ensayos clnicos
comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86
(la presentacin de 2 g se dise para
comp 650 mg (env 40)
EFG
1,31
dosis nicas en dolor posoperatorio inme
sobr polv eferv 1 g (env 20)EFG
1,90
diato, pero no para uso continuado).
* Paracetamol Teva EFG (Teva Pharma)
Rectal: 1 g/6-12 h.
comp 1 g (env 20)
EFG
1,90
NIOS: En Espaa se han em pleado: (a)
comp 1 g (env 40)
EFG
2,79
Rectal: 1-3 a: 250 mg/6-8 h; 3-11 a: 500
comp 650 mg (env 20)
EFG
0,86
mg /6 h. (b) I.m.: 3-11 meses: dosis nica
comp 650 mg (env 40)
EFG
1,31
de 6,4-17 mg/kg; 1-14 a: dosis nica de
* Paracetamol Winthrop (Sanofi Aventis)
6,4-17 mg/kg. (c) I.v. lento: 1-14 a: dosis
comp 500 mg (env 20)
0,73 nica de 6,4-17 mg/kg. (d) Oral: >15 a:
* Parafludeten (Alter)
Igual que adultos.
comp eferv 650 mg (env 20)
2,20 Efect 2os: Alteraciones drmicas. Agranu
sobr 1 g (env 20)
3,12 locitosis. H ipotensin en administracin
sobr 1 g (env 40)
3,12 i.v. rpida. Anafilaxia (el riesgo de anafi* Pediapirln (Docta)
laxia grave tras una in y ecci n es de
In f supo 200 mg (env 10)
1,42 1/5.000).
Abreviaturas, ver Contraportada

786

SISTEM A NERVIOSO

N02

* Metamizol Stada EFG (Stada)

caps 575 mg (env 10)
EFG
la dosis, pero no se han establecido recomenda
caps 575 mg (env 20)
EFG

Precauc: Evitar uso prolongado.

Situac. espec.: IR: Es conveniente disminuir

ciones especficas.
IH: Usar con precaucin.
G est: No hay datos disponibles. FDA: sin clasificar.
Lact: Los metabolitos del metamizol se excretan:
evitar lactancia.
In tera cc: Aumenta la accin de antidepresivos
tricclicos, clorpromazina, anticoagulantes. Dis
minuye la accin de barbi t ricos.

787

y los efectos analgsicos son aditivos. Estas asocia Dolodens (Nupel)

1,56
2,26

* Metamizol Teva EFG (Teva Pharma)

1,56
caps 575 mg (env 10)
EFG
2,26
caps 575 mg (env 20)
EFG

' Metamizol UR EFG (Uso Racional)

1,56
caps 575 mg (env 10)
EFG
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26
S D : Poco documentada. Sntomas fundamental * Neo Melubrina (Sanofi Aventis)
1,50
amp 2,5 g/5 ml (env 5)
mente digestivos (dolor abdominal, vmitos),
particularmente en las intoxicaciones ms leves;
1,23
comp 500 mg (env 20)
tambin mareo, vrtigo, alucinaciones y, en casos
* Nolotil (Boehringer Ingel)
graves, agitacin, estupor, ataxia, convulsiones y
2.48
amp 2 g/5 ml (env 5)
coma. Puede aparecer erupcin, cianosis por mc2,28
caps 575 mg (env 10)
tahemoglobincmia, taquicardia, shock, insufi
2,72
caps 575 mg (env 20)
ciencia renal no oligrica, hipotermia y hemlisis (particularmente si coexiste dficit de
1.48
Infant supo 500 mg (env 6)
G6PD). Tratamiento: lavado gstrico, carbn acti
vado. Terapia de soporte. Si hay convulsiones, Optalidon (N ovartis C ons)
diazepam. Si aparece metahemoglobinemia, cido
Grag, por u: cafena 25 m g , p ro p ife n a zo n a 175 m g,
ascrbico o azul de metileno. El metamizol y sus
metabolitos son dializables (son eficaces hemo- (sacarosa).
dilisis, hemofiltracin, hemoperfusin o plas- Supo, por u: cafena 75 m g , p ro p ife n a zo n a 500 m g.
Posol: Oral: 2 grag/8-12 h. Rectal: 1 sup o /8-1 2 h.
mafiltracin). No existe antdoto especfico.
$ A d u l supo 500/75 m g (env 6 )
4,70
Contrain: Alergia al com puesto, pirazo$ grag 175/25 m g (env 20)
4,62
lonas o pirazolidinas. A ntecedentes de
agranulocitosis o enferm edades del sis
tema hematopoytico. Asma por analg
N 0 2 B 2 A A sociaciones de
sicos. Intolerancia a los analgsicos del
paracetam ol y tram a dol
tipo urticaria-angioedema. Porfiria hep
tica interm itente aguda (riesgo de pro La co m bin acin de un opioide com o el
vocar un ataque de porfiria). Deficiencia tramadol con un analgsico no opioide es
de G-6-P-D (riesgo de hemolisis). Em ba racional, ya que el mecanismo de accin de
razo. Lactancia. Nios <1 a.
cada uno es diferente y los efectos analg
* Algi Mabo (Mabo Farma)
sicos son aditivos. Estas asociaciones se
Adul supo 1 g (env 6)
1,61
han empleado com o analgsicos en caso de
amp 2 g/5 mi (cnv 6)
2,06
dolor moderado a severo.
caps 500 mg (env 12)
1,80
caps 500 mg (env 20)
2,62
Paracetamol/Tramadol
$ Dolemicin (Gayoso)
Asociacin analgsica de paracetamol y
sobr granul 1 g (env 10)
5,01
opioide dbil muy utilizada en clnica.
* Lasain (Inibsa)
I n d ic : D olor moderado a severo.
amp 2 g/5 mi (env 5)
2,15
P o sol: Oral: 2 comp/ 6-8 h; mx: 8 comp/
caps 575 mg (cnv 12)
2,15
da.
* Metamizol Cinta EFG (Cinfa)
caps 575 mg (env 10)
EFG
1,56 NIOS: No recomendado en <12 a.
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26 Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver parace
tamol (pg. 783) y tramadol (pg. 778).
* Metamizol Cinfamed EFG (Cinfa)
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26 P a zita l (Gebro Pharma)
comp recub 325/37,5 mg (env 20) 6,17
* Metamizol Cuve (Perez Gimenez)
sobr 1 g (env 10)
2,31 P o n ta ls lc (Zambn)
* Metamizol Cuve EFG (Perez Gimenez)
comp eferv 325/37,5 mg (cnv 20)
6,17
sobr 2 g (env 5)
EFG
2,34
comp recub 325/37,5 mg (env 20) 6,17
sobr 500 mg (env 20)
EFG
2,26 * Z a ld ia r (Grnenthal)
* Metamizol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp eferv 325/37,5 mg (env 20)
6,17
caps 575 mg (env 10)
EFG
1,56
comp recub 325/37,5 mg (env 20) 6,17
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26
* Metamizol Normon EFG (Normon)
amp 2 g/5 ml (cnv 5)
EFG
2,14
N 02 B 2B A sociaciones de
caps 575 mg (env 10)
EFG
1,56
analgsicos m en ores con codeina
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26
* Metamizol Pensa EFG (Pensa Pharma)
La c o m b in a c i n de u n o p io id e c o m o la codena
caps 575 mg (env 10)
EFG
1,56 c o n u n analgsico n o o p io id e es ra cion a l, ya que
caps 575 mg (env 20)
EFG
2,26 el m e ca n is m o de accin de cada u n o es diferente
Abreviaturas, ver Contraportada

ANALGSICOS

ciones se han empleado como analgsicos en caso

de dolor moderado a severo. Pero para que las
asociaciones a dosis fijas sean tiles, deben con
tener dosis eficaces de todos sus componentes (la
utilidad de asociar dosis subterapu ticas -p.cj. <30
mg de codeina- es dudosa).
Deben consultarse los principios activos de
cada compuesto (en particular salicilatos y pirazolonas) para evaluar su perfil potencial de toxi
cidad y contraindicaciones.

Algidol (Berenguer Infa)

fosfato de codeina 10 mg, clorhidrato

de hid roxizina 15 mg, propifenazon a 100 mg,
(lactosa).
Posol: O r a l: 2 grag/12-24 h.
S grag (env 2)
0,43
S grag (env 4)
4,95
G ra g, p o r u:

Dolomedil (Kern Pharma)

fosfato de codena 10 mg, parace
tam ol 500 mg.
Posol: O r a l: 1-2 comp/4-6 h .
n i o s > 1 0 a: 1 comp/6 h .
* com p 500/10
mg (env 20)
2,39
C o m p r lm , p o r u:

Sobr, por u: cido ascrbico 500 mg, fosfato de co

dena 10 mg, paracetamol 650 mg, (sacarosa), (sa
carina).
Dolviran (K ern Pharma)
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
C o m p r lm , p o r u : cido acetilsaliclico 40 0 mg, ca
* sobr (env 12)
2,15
fena 50 mg, fosfato de codena 10 mg.
* sobr (env 20)
3,12 S u p o , p o r u : cid o acetilsaliclico 40 0 mg, cafena

Analgilasa (Faes)

50 mg, fosfato de codena 10 mg.

Posol: O ra l: 1 comp/4-6 h.

Comprlm, por u: cafena 30 mg, fosfato de codena R e c t a l: 1 supo/8-24 h.

10 mg, paracetamol 500 mg.
* comp (cnv 20)
Posol: Oral: 1-2 comp/4-6 h.
* supo (cnv 10)
$ comp recub (env 20)
3,00

1,76
1,86

Fludeten (Alter)
Analgiplus (Faes)

C o m p r lm , p o r u :

paracetam ol 50 0 mg, fosfato de

Comp, por u: fosfato de codeina 30 mg, parace

codena 30 mg.
tamol 500 mg.
Posol: O ra l: 1 comp/4-6 h.
mg (cnv 20)
3,12
Posol: Oral: 1 comp/6 h (la dosis de 2 comp/6 h * com p eferv 500/30
no se aconseja dado que el mx/da de codeina
es 180 mg); puede suplementarse con parace Geiocatil Codena (Gelos)
tamol para dosis mx de 1 g de paracetamol por C om p rim , po r u: 325/15 fosfato de codena 15
toma 4 g/da.
mg, paracetam ol 325 mg; 500/15 fosfato de c o
* comp recub 500/30 mg (env 20)
2,73 dena 15 mg, paracetam ol 500 mg; 650/30 fos

Apiretal Codena (Hm)

Sol, por 5 mi: paracetamol 120 mg, codeina 12 mg.
Posol: Oral: 15 ml/4-6 h.
N I O S : <3 a: No indicado. 3-7 a: 5 ml/6-8 h.
7-12 a: 10 ml/4-6 h.
* sol 120-12 mg/5 mi (fras 240 mi)
3,12

Astefo r (Farm asierra Labo)

fato de codena 30 mg, paracetamol 65 0 mg.

P o s o l: O r a l : 1-2 c o m p / 6 h . La p re se n ta ci n
650/ 30, 1 comp/6-8 h.
*
comp 325/15 mg (env 20)
1,98
* comp 500/15 mg (cnv 30)
2,62
* comp 650/30 mg (env 20)
3,12

Neobrufen Codena (Abbott)

C o m p r lm , p o r u :

ibu profcno 40 0 mg, fosfato de co

Comp, por u: ibuprofcno 400 mg, fosfato de co dena 30 mg.

Posol: O r a l: 1 comp/4-6 h; mx 6 comp/da.
deina 30 mg.
7,02
Posol: Oral: 3 comp/da espaciados 6-8 h entre s; * comp recub 400/30 mg (env 30)
mx: 6 comp/da.
Termalgin
Codena
(Novartis
Farm)
N I O S : Evitar en <12 a.
* comp cub 400/30 mg (cnv 30)
7,02 C p s , p o r u : fosfato de codeina 1409 mg, parace

Calm oplex (Teofarm a SRL)

Grag. por u: fosfato de codena 10 mg, clorhidrato
de hidroxizina 10 mg, propifenazona 200 mg,
(sacarosa).
Posol: Oral: 1-2 gr3g/12-24 h.
$ grag (cnv 2)
2,53

tam ol 3 0 0 mg.
fosfato de codena 2 8 09 mg, parace
tam ol 6 5 0 mg.
Posol: O ra l: 2 cps/6-8 h.
R e c t a l: 1 supo/8 h.
* Adul supo 650/30 mg (env 8)
1,73
* caps 300/15 mg (env 20)
2,26
S u p o , p o r u:

Cod Efferalgan (Bristol M y Sq)

N 02 B 2C Asociaciones de salicilatos
Comprlm, por u: paracetamol 500 mg, fosfato de
codena 30 mg.
y paracetam ol
Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
* comp
eferv 500/30 mg (cnv 20)
2,83 Se ha n em p le a do c o m o analgsicos y en el trata
m ie n to de procesos virales. E l efecto analgsico de

Dolmen (U riach)

estas asociaciones, a las dosis in clu id as , n o es te

Comprlm, por u: cido acetilsaliclico 500 mg, cido

ascrbico 250 mg, fosfato de codena 10 mg.
Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
* comp
eferv (cnv 10)
2,08
* comp
eferv (env 20)
3,06

ventajas en su uso c o m b in a d o . La cafena, pre

rica m e n te m a yo r que el de cada u n o de los fr

m acos in d iv id u a le s , n o h a b in d o se d e m ostrad o
sente en alg un o s com puestos, s potencia el efecto
analgsico de salicilatos o paracetam ol.

Abreviaturas, ver Contraportada

788

SISTEM A NERVIOSO

Sin embargo, la combinacin de paracetamol a

dosis plenas con un AINE a dosis bajas puede ser
til en algunos pacientes con artrosis que no se
alivian con el primero solo, como paso previo a
AINE a dosis plenas o AINE+codena.

Actron Compuesto (Bayer)

Comprim, por u: cido acetilsalicilico 267 mg, ca
fena 40 mg, cido ctrico 954 mg, paracetamol
133 mg, bicarbonato de sodio 1*6 g.
P os o l: Oral: 1 comp/4-6 h; mx: 3 comp/da.
S comp eferv (env 20)
8,15

N02

S alvarina (Salvat)
u: cafena 50 mg, dimenhidrinato 15 mg,
ibuprofeno 200 mg.
P o s o l: Oral: 1 cps/4-6 h; mx: 6 cps/da.
n o t a : El dimenhidrinato es un antihistamnico
HL
S caps (env 12)
4,40
$ caps (env 24)
6,25
Cps, p or

Saridon (Bayer)

cafena 50 mg, paracetamol 250

mg, propifenazona 150 mg.
P o s o l: Oral: 1-2 comp/8 h.
Neocibalena (Novartis C ons)
n o t a : La propifenazona es una pirazolona.
Comprim, por u: cido acetilsalicilico 200 mg, ca S comp (env 20)
6,15
fena 50 mg, paracetamol 150 mg.
P os o l: Oral: 1-2 comp/4-6 h.
$ comp (env 20)
5,64
N 02C A ntim igraosos
C om prim , por u:

Novo Cafeinol (Llorens)

Granul, por 100 g: cido acetilsalicilico 3670 g, ca
fena 1*370 g, extracto de gelsemio 45 mg, parace Tratam iento de la migraa
tamol 3*210 g.
Se com pone de 3 fases: la id e n tificaci n
Poso l: Oral: No se recomienda su uso por tener
una proporcin AAS/cafena de 2,67/1 (en los de factores desencadenantes (reconocibles
preparados habitualmente empleados la relacin en 70% de casos) para m odificarlos o su
primirlos si es posible, tratam ien to sinto
es alrededor de 10-15/1).
S granul (bote 100 g)
2,79 m tico de la fase aguda y prevencin de

nuevos episodios.

N02B2D O tras asociaciones de

analgsicos

Tratamiento de la fase aguda.

Su
eficacia aumenta si se inicia precozmente
(tras los primeros prdromos o sntomas).

La asociaciones de 2 analgsicos con idntico me

canismo de accin no son apropiadas, ya que se M e d i d a s g e n e r a l e s . Aconsejar que el pa
puede lograr lo mismo con uno de ellos a la dosis ciente est en un ambiente tranquilo y con
adecuada. Ante un paciente que las utilice, es pru luz moderada.
dente aconsejar el cambio a un medicamento
T r a t a r e l d o l o r . Los frmacos de eleccin
simple a la dosis cquipotcntc.
Consultar la composicin de cada preparado inicial son los analgsicos m enores, com o
(en particular salicilatos, AINE, pirazolonas y el paracetamol y los A IN E (aspirina, ibu
opiceos) para evaluar su perfil probable de profen o , d iclo fen aco ), especialm ente en
efectos adversos.
presentaciones solubles de absorcin r

Melabon (Lacer)
cafena 8 mg, paracetamol 350 mg,
propifenazona 200 mg.
P os o l: Oral: 1 cps/8-24 h.
n o t a : La propifenazona es una pirazolona.
S caps duras (env 10)
1,48
S caps duras (env 20)
3,28
Cps, por u:

Quimpedor (Quimpe)
cafena 50 mg, fenazona 100 mg, clor
hidrato de piridoxina 5 mg, propifenazona 200
mg, clorhidrato de tiamina 2*5 mg.
n o t a : Propifenazona y fenazona son pirazolonas.
P os o l: Oral: 1 cps/4-6 h.
* caps (env 24)
1,86
Cps, por u:

Saldeva (Bayer)
normal (cafena 50 mg, dimenhidrinato 15 mg, paracetamol 300 mg); forte
(cafena 50 mg, dimenhidrinato 15 mg, parace
tamol 500 mg).
P os o l: Oral: 1-2 comp/4 h; mx: 10 comp/da. Pre
sentacin Forte: 1 comp/4-6 h.
n o t a : El dim enhidrinato es un antihistam inico H l.
S Forte comp (env 10)
6,15
$ Normal comp (env 15)
6,15
Comprim, por u:

Abreviaturas, ver Contraportada

pida. La adicin de cafena aum enta su

efecto analgsico.
Cuando no resulten eficaces, puede aso
ciarse co d en a (30 mg/toma), para incre
m entar su efecto analgsico. Si las crisis
son severas y resistentes a los analgsicos
menores, asociados o no a codena, pueden
estar indicados, bajo control mdico, otros
opioides ms potentes com o buprenorfm a
o morfina.
Los agonistas serotoninrgicos y los ergotam n icos, com o el tartrato de ergotamina o la dihidroergotamina, son efectivos
en la crisis aguda de migraa. Hoy en da
el uso de ergotamnicos se ha restringido
notablem ente con la introduccin de los
triptanes, de igual o superior efectividad y
mejor perfil de efectos indeseables.
El su m atrip tan , un agonista de recep
tores 5-HT1, parece ser algo ms efectivo
que los erg otam n icos y analgsicos no
opiceos, si bien su mayor frecuencia de re
currencias (50% tras 5-10 h) y su elevado
coste aconsejan reservarlo para tratar una

crisis establecida que no ha respondido a

los analgsicos de primera eleccin.
E x iste n nu evo s a n lo g o s del sum a
triptan, com o n aratrip tan , z o lm itrip ta n ,
rizatriptan, alm otriptan , eletriptan y frovatriptan, de perfil similar a sumatriptan.
Los c o rtic o id e s (prednisona o m etilprednisolona, 40-100 mg, o dexametasona
4-20 mg) se recomiendan slo en crisis se
veras y prolongadas o estatus migraoso.
T r a t a r e l c o m p o n e n t e v e g e ta tiv o (n u

D ebe hacerse precoz

mente para perm itir la adecuada absorcin
de la medicacin oral (cuando los sntomas
g-i sean habituales). Pueden emplearse an
tiemticos, com o metoclopramida, clorpromazina ( 0,1 mg/kg) o domperidona.

s e a s O v m it o s ).

T r a t a r la s m a n i f e s t a c i o n e s a f e c t i v a s .

ANALGSICOS

789

para 3-6 meses y procurar la retirada del

frm aco una vez controladas las migraas.
En mujeres, asegurar ausencia de embarazo
y anticoncepcin eficaz.

T ra ta m ie n to de la m igraa en
nios. Una vez establecido el diagnstico
de migraa, la secuencia es similar a la de
los adultos:
Se acon
seja reposo en ambiente oscuro y tranquilo.
Suelen em plearse a n a lg sico s m en o res,
com o AAS, paracetamol, naproxeno o ibu
p ro fen o . C u a n d o n o resultan eficaces,
puede asociarse codena para aumentar la
accin analgsica. En nios >7 a puede em
plearse ergotam ina rectal. No existe expe
riencia suficiente con trip tan es, constitu
yendo una alternativa slo en adolescentes
(el sumatriptan puede emplearse en adoles
centes de 12-17 a), com o tratamiento de se
gunda lnea.

T r a t a m i e n t o d e la f a s e a g u d a .

Cuando exista un com ponente ansioso im

portante debe asociarse un ansioltico (dia
zepam, lorazepam , clordiazepxido, etc.),
adems de las m edidas generales arriba
T ra ta m ie n to d e l c o m p o n e n te v e g e ta
mencionadas.
t i v o . Si existen vmitos, puede emplearse
Tratamiento profilctico. Est indi m etoclopram ida (0, 1 -0,2 mg/kg v.o., advir
cado si las crisis son tan frecuentes (4/ tiendo al paciente sobre eventual la apari
mes) o severas que alteran sustancialmente ci n de disquinesias), clo rp ro m a z in a (1
la calidad de vida o la integridad psicol mg/kg i.m .) o d om perid on a (0,3 mg/kg
gica del paciente, si existe intolerancia al rectal).
tratamiento de la crisis o si se asocian sn
T r a t a m i e n t o p r o f i l c t i c o . Aunque la ex
tomas neurolgicos focales.
periencia es ms limitada que en adultos,
B e t a b l o q u e a n t e s . P ro p ra n o lo l, m eto- se han empleado: propranolol ( 1-2 mg/kg/
da v.o. en 2-3 dosis; inicio a dosis de 5-10
prolol, nadolol o atenolol.
m g 3 veces/da; m antenim hasta 40-120
A n t a g o n i s t a s d e l c a l c i o . Flunarizina, nimg/da), flu n a riz in a (5-10 mg/24 h v.o.
cardipino, nim odipino o verapamilo.
por la noche), ciproh eptadin a (0,25 mg/
A n tis e r o to n in r g ic o s . Pizotifeno, cipro- kg/da v.o. repartidos en 2-3 tomas, 0,125
heptadina o mctiscrgida.
mg/kg/da en <6 a), am itrip tilin a 1 mg/
kg/da v.o. repartid os en 1-2 dosis. En
A n t i h i s t a m n i c o s H l . Dimetotiazina.
casos excepcionales, se han empleado an
A n t l d e p r e s i v o s t r l c c l i c o s . Am itriptilina,
tie p il p tic o s (carbam azepina, cido val
nortriptilina, lofepramina o imipramina.
proico, fenitona o gabapentina).
I n h i b i d o r e s d e la r e c a p t a c i n d e s e r o -

Fluoxetina, paroxetina, sertralina o

fluvoxamina.

to n in a .

N02C1 Medicamentos para la

fase aguda de la migraa

AINE. cido acetilsaliclico o naproxeno.

cido valproico, topiramato o gabapentina.

A n t ie p il p t ic o s .

Alm otriptn

Agonista de receptores 5HT1 con accin

antlmigraosa. Similar a sumatriptn, pero
Bio feed -back, in filtra cio n e s co n
con menos experiencia de uso.
toxina botulnica.
La m etisergida, los betabloqueantes, la In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
flunarizina y el topiram ato son los trata
sumatriptn.
mientos profilcticos ms efectivos. La me P o s o l: Oral: 12,5 mg en monodosis; si hay
tisergida, debido al riesgo de fibrosis retro respuesta inicial y el ataque recurre en el
peritoneal, slo debe emplearse en pacientes
plazo de 24 h, puede administrarse una 2
que no responden a betabloqueantes, caldosis, separada al menos 2 h de la 1*. La
cioantagonistas y otros tratamientos.
respuesta a la 2* dosis es poco probable si
En general, la terapia profilctica debe
no ha habido respuesta a la 1 \
iniciarse a dosis bajas con increm ento gra S it u a c . e s p e c .: IR : Slo se requiere ajuste de dosis
si insuf. renal severa (mx. 1 comp de 12,5 mg).
dual de la misma, y planificar estrategia
O tro s .

Abreviaturas, ver Contraportada

790

SISTEM A NERVIOSO

N02

IH: En IH leve-moderada: Precaucin. En IH

grave: Contraindicado.
Gest: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
Lact: Se excreta en leche de animales. Evitar la
lactancia las 24 h siguientes a la administracin
del frmaco.
Interacc: Evitar uso conjunto con litio y con
otros agonistas 5HT1 durante las 12 h siguientes
a la administracin de almotriptn.

* Almogran (Almirall Prodes)

comp recub 12,5 mg (env 4)
comp recub 12,5 mg (env 6)

32,55
48,83

* Almogran Gervasl (Gervasi Farmacia)

comp recub 12,5 mg (env 6)
48,83
comp recub 12,5 mg (env 6)
48,83

* Amignul (Almirall Prodes)

comp cub pe 12,5 mg (env 4)

32,55

comp cub pe 12,5 mg (env 6)

48,83

* R e le rt

D ih id ro e rg o ta m in a
Antimigraoso vasoconstrictor con menos
efectos secundarios que ergotamina. Su ab
sorcin oral es escasa e irregular. La dosis
requerida es menor cuanto ms precoz
mente se administra. Desventajas: efectos
adversos frecuentes (evitar si riesgo cardio
vascular). Puede causar sndrome de de
pendencia fsica.
Indlc: Ataque agudo de migraa que no
cede con analgsicos menores.
Posol: Oral: 1-2 mg (1-2 comp) 3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ergota
mina.
* Dihydergot (Noveneure)
comp 1 mg (env 20)

1,58

Ele trip t n
Agonista de receptores 5HT1 con accin
antimigraosa. Similar a sumatriptn, pero
con menos experiencia de uso.
In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

Ver

sumatriptn.
espec.: IR: IR leve-moderada: reducir

S it u a c .

dosis inicial a 20 mg y mx/da a 40 mg. Evitar

en IR grave.
IH: No es preciso ajustar dosis en IH leve o mode
rada. Evitar en IH severa (no hay experiencia).
Gest: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche; evitar lactancia durante
24 h tras su administracin.
Interacc: El propranolol, verapamilo y fluconazol pueden aumentar el efecto de eletriptn:
precaucin. Los inhibidores de CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina,
josamicina) y los inhibidores de la protcasa (ritonavir, indinavir y nelfinavir) aumentan la con
centracin y la Vm de eletriptn: evitar su uso
conjunto. Evitar el uso conjunto con ergotamnicos (riesgo de HTA): separar al menos 24 h.
SO: Ver sumatriptn.

Posol: Oral: Dosis inicial 40 mg; si hay res

puesta inicial pero la cefalea reaparece
Abreviaturas, ver Contraportada

dentro de las 24 h siguientes, tomar otros

40 mg dejando un intervalo entre dosis de
al menos 2 h. Si no hay respuesta inicial
en 2 h con la 1 * dosis, no se deber tomar
una 2-. Los pacientes que no responden
en un ataque pueden an responder en un
ataque posterior. Si la respuesta con 40
mg no es satisfactoria (con buena tole
rancia y sin respuesta teraputica en 2 de
3 ataques), se pueden tomar 80 mg en pos
teriores ataques de migraa, sin que en
este caso pueda administrarse una 2- dosis
de 80 mg en las siguientes 24 h. Dosis
mx: 80 mg/da. Administrar lo antes po
sible tras el inicio del ataque. No es eficaz
en la fase de aura. No usar de manera pre
ventiva. Tomar los comp enteros con un
poco de agua.
comp
comp
comp
comp
R e lp a x

comp
comp
comp
comp

(Juste)
cub pel 20 mg (env
cub pel 20 mg (env
cub pel 40 mg (env
cub pel 40 mg (env

2)
4)
2)
4)

9,32
18,33
14,92
29,33

(Pfizer)
cub pel 20
cub pel 20
cub pel 40
cub pel 40

2)
4)
2)
4)

9,32
18,33
14,92
29,33

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

Ergotamina
Antimigraoso vasoconstrictor til para ata
ques severos y poco frecuentes que no
ceden con analgsicos menores. La dosis
requerida es menor cuanto ms precoz
mente se administra. Desventajas: efectos
adversos frecuentes (evitar si riesgo cardio
vascular). Puede causar sndrome de de
pendencia fsica.
Ataques de migraa que n o ceden
con analgsicos menores. Uso controver
tido en migraa con aura.
P o s o l : O ra l: D osis referidas a las asocia
ciones multicomponentes (ver al final del
apartado): Titulacin de la dosis: Admi
nistrar lo ms precozm ente posible 1-2
m g, rep etibles cada 30 m in hasta un
m xim o de 6 mg/ataque y 10 mg/sem
(una vez conocida la dosis efectiva para
cada paciente, es m ejor tomarla directa
mente en ataques sucesivos). Los ciclos de
tratam iento deben separarse al menos 4
das.
R e cta l: 1-2 mg y repetir cada 30-60 min
hasta que ceda.
NIOS: >7 a: Rectal: 2 mg; dosis adicionales
de 1 mg cada 30 m in hasta mejora; mx:
6 mg/da.
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, dolor abdo
m inal, parestesias, calambres musculares.
La administracin repetida puede causar
sndrome de dependencia fsica com o un
In d ic :

ANALGSICOS

791

ciclo m edicacin-cefalea que se autoper- L a c t: No hay experiencia (evitar o, al menos, res

petar un intervalo mnimo de 24 h entre la toma
peta; dosis altas repetidas pueden causar
de frovatriptn y la reanudacin de lactancia).
gangrena y co n fu sin . Angor, sncope,
In te ra c c : Ver sumatriptn. La fluvoxamina incre
temblor. Raramente, dolor de cabeza por
menta los niveles de frovatriptn por inhibicin
sobredosis o por la retirada brusca.
de CYP1A2 (pero tampoco debe emplearse junto
P r e c a u c : Retirar inmediatamente si se pro
a otros 1SRS). Adems, los anovulatorios au
mentan los niveles de frovatriptn, hecho de sig
ducen hormigueos o adorm ecim iento de
nificado clnico desconocido. Evitar toma conco
extremidades. No utilizar en profilaxis de
mitante de hiprico, o de IMAO.
la migraa. No administrar si el aura miS D : No hay experiencia. Ver sumatriptn. Obser
graoso dura ms de 30 min.
vacin mn 48 h y terapia de soporte.
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Dosis altas y frecuentes

* F o rv e y (Menarini)

se asocian a malformaciones y abortos, debido a

comp recub 2,5 mg (env 4)
21,40
sus efectos vasoconstrictores y oxitcicos. Contra
* P e rlic (Guidotti Farma)
indicado. FDA: X.
comp recub 2,5 mg (env 4)
21,40
L a c t: Se excreta con la leche. Contraindicado.
In te ra c c : La administracin conjunta de antibi
ticos macrlidos o inhibidores de la proteasa Naratriptn
puede potenciar severamente el efecto de la ergoAgonista de receptores 5HT1 con accin
tamina. El uso de dopamina, riesgo de gangrena.
antimigraosa. Similar a sumatriptan, pero
El empleo de nitroglicerina disminuye del efecto
con menos experiencia de uso.
de sta y potencia el de los ergotamnicos. Ver
I n d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
tambin Secc III.2, Ergotamnicos.
sumatriptan. Posible reaccin cruzada en
S D : Manifestaciones de ergotismo: vmitos; debi
lidad y mialgias en miembros inferiores; entume
alrgicos a sulfamidas. Contraindicado en
cimiento de dedos; dolor precordial, bradi- o ta
insuficiencia renal y/o heptica severas.
quicardia, alteraciones en la TA; isquemia
Antes de iniciar el tratamiento evaluar la
perifrica. Tratamiento: Anticoagulantes, vasodi
fu n c i n ca rd ia ca en h om b res >40 a,
latadores (nitroprusiato). Vigilar: Funcin car
postmenopusicas y fumadores.
diaca, circulacin perifrica, TA, ECG.
S i t u a c . e s p e c . : IR leve a moderada: mx 2,5
C o n t r a i n : M igraa h e m ip l jica , en fer
mg/da.
medad vascular perifrica, enfermedad co IH leve a moderada: mx 2,5 mg/da.
ronaria, sndrome de Raynaud, trastorno G e s t: Evitar. En animales, retraso en la osifica
renal o heptico, sepsis, hipertensin se cin de los fetos y disminucin de viabilidad de
embriones. No hay estudios en humanos. FDA:
vera o no controlada, toma conjunta de
C.
macrlidos o inhibidores de la proteasa,
L a c t: Desaconsejado. Evitar la lactancia natural
h ip ertiro id ism o, em barazo y lactan cia,
las 24 horas siguientes a la administracin del
nios <7 a.
frmaco.
* Ver A s o c i a c i o n e s c o n e r g o t a m i n a In te ra c c , S O : Ver sumatriptn.

(abajo).

Frovatriptn
Agonista de receptores 5HT1 con accin
antimigraosa. Eficacia similar a suma
triptn, pero con menos experiencia de
uso.

2,5 mg en monodosis; si hay

respuesta inicial y el ataque recurre en el
plazo de 24 h, puede administrarse una 21
dosis, separada por al menos 4 h de la l s.
La respuesta a la 2a dosis es poco probable
si no ha habido respuesta a la 1 *.

P o s o l: O ra l:

* N a ra m ig (Glaxo SmithK)
comp cub pe 2,5 mg (env 6)
31,89
Tratamiento de la fase de cefalea del
ataque agudo de migraa, con o sin aura.
P o s o l: O ra l: 2,5 mg en m onodosis; si hay Rizatriptn
Agonista de receptores 5HT1 con accin
respuesta inicial y el ataque recurre en el
plazo de 24 h, puede administrarse una 2a antimigraosa. Similar a sumatriptn, pero
dosis, separada por al menos 2 h de la l 1. con menos experiencia de uso.
La respuesta a la 2 a dosis es poco probable In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver
sumatriptn.
si no ha habido respuesta a la 1*. Dosis
diaria total mx: 5 mg.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Reducir dosis (a 5 mg) en
IR leve y moderada; evitar en IR severa.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver suma
triptn. Contraindicado, adems, en insu IH : Reducir dosis (a 5 mg) en IH leve; evitar en
IH moderada a severa.
ficiencia heptica severa (Child-Pugh C).
In d ic :

S i t u a c . e s p e c . : IR : No es preciso ajuste de

dosis.
IH : No se requiere ajuste en IH leve a moderada.
Evitar en IH severa.
G e s t: Potencialmente embriotxico (evitar). Clasi
ficado como FDA: C.

G e st: Poca experiencia (evitar). FDA: C.

L a c t: No existe experiencia. Evitar durante las 24

h siguientes al tratamiento.
In te ra c c , S D : Ver sumatriptn. Los pacientes en

tratamiento con propranolol deben separar su

toma 2 h de la de rizatriptn y reducir la dosis a
5 m g.

Abreviaturas, ver Contraportada

792

SISTEM A NERVIOSO

N02

Posol: Oral: 10 mg en monodosis, a ser po ficada si la primera no es efectiva o si no

sible separado de alim entos; si hay res recurre el dolor. Dosis mx en 24 h: 20
mg.
puesta inicial y el ataque recurre en el
plazo de 24 h, puede administrarse una 2- Efect 2os: Nuseas, vmitos, mareo, vr
tigo, somnolencia, debilidad, opresin to
dosis, separada al menos 2 h de la 1-. La
rcica, calo r/ fro, reaccin local en el
respuesta a la 2- dosis es poco probable si
lugar de la inyeccin, artromialgias, miasno ha habido respuesta a la I a. Dosis mx:
tenia, sequedad de boca, hipersensibilidad,
20 mg en 24 h.
LAM y elevaciones del ST en EC G , colitis
* Maxalt (MS&D)
comp 10 mg (env 2)
14,92 isqumica.
comp 10 mg (env 6)
44,01 P recauc: M o n itorizar estrecham ente en
Max liotabs 10 mg (env 2)
14,92 pacientes con IR o IH. Puede alterar capa
Max liotabs 10 mg (env 6)
44,01
cidad de conduccin o manejo de maqui
naria. Preferible evitar en jaqueca hemipljica o jaqueca basilar.
S u m a trip t n
Situac. espec.: IR, IH: Poca experiencia; evitar
Antimigraoso agonista de receptores 5HT1
si es posible.
til como alternativa en crisis que no res Gest: Contraindicado. No hay estudios ade
ponden a analgsicos de primera eleccin. cuados. Se ha descrito un caso de agnesis del
No induce taquifilaxia y no importa el mo cuerpo calloso por administracin en la 4 I-6
mento en que se inicie el tratamiento. Dis
sem del embarazo. FDA: C.
ponible por v.o., intranasal y s.c. Desven Lact: Se excreta en leche materna en pequeas
cantidades. Uso precautorio, recomendndose
tajas: efectos adversos frecuentes (evitar si
riesgo cardiovascular). Recurrencias que descartar la lactancia durante 12 h despus de
obligan a repetir dosis en la mitad de los una dosis.
Interacc: Los IMAO-A y los IMAO no selectivos
casos. Precio elevado.
Indic: Migraa con o sin aura de inten
sidad moderada o severa. Cefalea acumi
nada (cefalea en racimos), por va s.c.
Posol: Oral: Inicial: 50 mg v.o. (100 mg si
en ataques previos se han requerido 2
comp).
2a dosis (si recurrencia o alivio no com
pleto de sntomas): 50 mg v.o., dentro de
las siguientes 24 h y como m nim o 1 h
tras dosis inicial. La repeticin de la dosis
no est justificada si la primera no es efec
tiva o si no recurre el dolor. Dosis mx en
24 h: 300 mg.
Intranasal: Inicial: 10 mg intranasal (20
mg si en ataques previos se han requerido
20 mg).
2a dosis (si recurrencia o alivio no com
pleto de sntomas): 10-20 mg intranasal
dentro de las siguientes 24 h y com o m
nimo 2 h tras dosis inicial. La repeticin
de la dosis no est justificada si la primera
no es efectiva o si no recurre el dolor.
Dosis mx en 24 h: 40 mg.
Subcutnea: Inicial: 6 mg s.c.
2- dosis (si recurrencia o alivio no com
pleto de sntomas): 6 mg s.c. dentro de las
siguientes 24 h y como m nim o 1 h tras
dosis inicial. La repeticin de la dosis no
est justificada si la primera no es efectiva
o si no recurre el dolor. Dosis mx. en 24
h: 12 mg.
NIOS: Adolescentes 12-17 a: Intranasal:
Inicial: 10 mg. 2- dosis (si recurrencia de
sntomas): 10 mg dentro de las siguientes
24 h y como mnimo 2 h tras dosis ini
cial. La repeticin de la dosis no est justi
Abreviaturas, ver Contraportada

pueden aumentar la biodisponibilidad del suma

triptn (evitar uso conjunto con un margen de
15 das). Evitar tambin, precautoriamente, toma
conjunta de propranolol (separar al menos 2 h
de ste) y de ISRS. Tericamente, el uso concu
rrente de ergotamnicos puede causar reacciones
vasoespsticas (evitar, con un margen de 24 h).
SD: Pueden esperarse hipotensin, vasoespasmo
coronario, convulsiones, temblor, ataxia y cia
nosis. Tratamiento: escasa experiencia; terapia de
soporte y sindrmica. Vigilar: ECG, funcin car
diovascular, alteraciones SNC.

Contrain: Alergia al compuesto. Cardiopata isqumica (antecedentes de IAM o

angina) o edad de riesgo. HTA. Enfer
medad vascular perifrica. Enfermedad cerebrovascular. Epilepsia o estados convul
sivos. Uso conjunto con ergotamnicos u
otro agonista de receptores 5H T 1. An
cianos (>65 a), embarazo, lactancia. Nios
<12 a.
Imigran (Glaxo SmithK)
jer autoiny 6 mg/0,5 mi (cnv 2)
Neo comp recub 50 mg (env 4)
pulver 10 mg (env 2)
pulver 20 mg (env 2)

43,99
17,61
11,79
21,40

* Sumatriptan Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp 50 mg (env 4)
EFG
12,33
* Sumatriptan Teva EFG (Teva Pharma)
comp recub 50 mg (env 4)EFG
12,33
Sumatriptan UR EFG (Uso Racional)
comp 50 mg (env 4)
EFG
12,32

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver

sumatriptn. La forma intranasal, tambin
en cefalea en racimos.
Posol: Migraa: O ral: 2,5 mg en m o
nodosis; si hay respuesta inicial y el ataque
recurre en el plazo de 24 h, puede admi
nistrarse una segunda dosis, separada por
al menos 2 h de la primera. La respuesta a
la segunda dosis es poco probable si no
ha habido respuesta a la primera. En pa
cientes que no responden bien a 2,5 mg,
considerar un nuevo intento con 5 mg en
sucesivos ataques. Dosis mx: 10 mg/24 h
(2 dosis en 24 h).
Intranasal: 2,5-5 mg; si hay respuesta ini
cial y el ataque recurre en el plazo de 24
h, puede administrarse una segunda dosis,
separada por al menos 2 h de la primera.
En pacientes que no responden bien a 2,5
mg, considerar una dosis de 5 mg en crisis
posteriores. D osis mx: 10 mg/24 h (2
dosis en 24 h).
Cefalea en racimos: Intranasal: 5-10 mg; en
pacientes que no responden bien a 5 mg,
considerar una dosis de 10 mg en crisis
posteriores. Dosis mx: 10 mg/24 h.
NIOS: Oral: No se ha evaluado la segu
ridad y eficacia en <17 a (evitar). Intranasal: No se ha evaluado la seguridad y
eficacia en <12 a (evitar).
Situac. espec.: IR: Ccr >15 ml/min: no se re
quiere ajuste de dosis. Ccr <15 ml/min: contrain
dicado.

IH: IH leve-moderada: no se requiere ajuste de

dosis. IH grave: mx 5 mg/da.

Gest: Posible cmbriotoxicidad en animales. No

hay datos en humanos. Sopesar riesgo/beneficio.
FDA: C.
Lact: Se excreta en leche de animales. Evitar la
lactancia las 24 h siguientes a la administracin
del frmaco.
Interacc: Ver sumatriptn. Dosis mx 5 mg en
pacientes tomando cimetidina, IMAO, fluvoxamina o quinolonas.

ANALGSICOS

793

Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver

ergotamina.
* comp (env 10)

1,08

Hemicraneal (Desma)
Comprim, por u: cafena 100 mg, tartrato de crgota
mina 1 mg, paracetamol 300 mg, (lactosa).
Supo, por u: cafena 100 mg, tartrato de crgotamina
2 mg, paracetamol 400 mg.
Indic: Ver ergotamina.
Posol: Oral: inicialmente, 2 comp. Si el dolor no
cede, puede administrarse 1 comp cada hora.
Dosis mx: 6 comp/da 10comp/sem.
Rectal: dosis inicial de 1 supo, repetible a la hora
si no ceden los sntomas; mx: 3 supo/da 5
supo/semana.
Efect 2os, Precauc: Ver crgotamina, paracetamol
y cafena.
* comp (cnv 20)
3,00
* supo (env 10)
2,93

Migraleve (Llorens)
Comprlm, por u: diclorhidrato de buclizina 625
mg, fosfato de codena 8 mg, docusato de sodio
10 mg, paracetamol 500 mg, (gluten).
Indic: Se ha usado en el tratamiento sintomtico
de cefaleas vasculares y no vasculares.
Posol: Oral: 2 comp al inicio de las crisis; despus,
2 comp/3-4 h. Dosis mx: 8 comp/24 h.
Efect 2os, Precauc: Ver antihistamnicos H l, co
dena y paracetamol.
Contrain: Insuficiencia heptica, embarazo y lac
tancia.
$ comp (env 20)
6,98

Tonopan (M izar Farm)

Grag, por u: cafena 40 mg, mesilato de dihidroergotamina 05 mg, propifenazona 175 mg, (tartrazina), (sacarosa).
Indic: Ver ergotamina.
Posol: Oral: Inicialmente 2 grag, pudindose re
petir a los 30 min si el dolor no ccdc. Dosis
mx: 6 grag/da.
Efect 2os, Precauc: Ver ergotamina, propifena
zona y cafena. Adems, reacciones alrgicas en
determinados pacientes, especialmente los sensi
bles a la aspirina, por la tartrazina del excipiente.
* grag (env 20)
1,50

SD: Sedacin. Tratamiento: medidas de soporte y

monitorizacin, segn clnica. No existe ant N02C2 Preventivos de la migraa
doto. M onitorizar durante al menos 15 h o
mientras los sntomas persistan. No se sabe si es Ver tambin tratamiento profilctico de la
m igraa (arriba, en el apartado Trata
dializable.

* Zomig (AstraZeneca)
comp cub pe 2,5 mg (env 3)
comp cub pe 2,5 mg (env 6)
Fias comp bucodisp 2,5 mg (env 6)
Fias comp bucodisp 5 mg (cnv 6)
pulveriz monodosis 5 mg (env 2)

miento de la migraa).
18,62
36,81
36,81
53,67
21,40

* Zomig Gervasi (Gervasi Farmacia)

Fias comp bucodisp 2,5 mg (env 6) 36,81

Metisergida
Antiserotoninrgico efectivo en profilaxis de
migraa refractaria. Por sus frecuentes y
peligrosos efectos adversos, se debe uti
lizar bajo supervisin hospitalaria.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b ad as en pas de
o rig en , p rev ia p e tic i n in d iv id u alizad a c o n in fo r m e , u n a
vez u tiliz a d a s y ago tad as alte rn a tiv a s farm a co l g ica s c o

Asociaciones de antimigraosos

Zolmitriptn
Agonista de receptores 5HT1 con accin
antimigraosa. Similar a sumatriptan, pero
con menos experiencia de uso.

Cafergot (Noventure)
Grag, poru: cafena 100 mg, tartrato de crgotamina
1 mg, (lactosa), (sacarosa).

m ercia liz a d a s e n E sp a a.

Indic: Slo en migraa recurrente o cefalea

en racimos refractaria a otros tratamientos
cuando la calidad de vida est seriamente
afectada.
Abreviaturas, ver Contraportada

794

SISTEM A N ERVIOSO

N03

Posol: Oral: 1 mg por la n oche; in cre

m entar gradualmente a 1-2 mg/ 8-12 h,
con las comidas. Si no es eficaz en 3 sem,
retirar. Dejar 1 mes sin medicacin cada 6
meses de tratam iento, pero retirndola
siempre gradualmente a lo largo de 2-3
sem (para evitar cefalea de rebote).
Efect 2os: Nuseas, vm itos, quemazn,
m olestias a b d o m in a les, s o m n o le n c ia ,
mareo al inicio del tratamiento; reacciones
psquicas, insom nio, edema, ganancia de
peso, rash, cada del cabello, calambres, es
pasmos arteriales, parestesias en extremi
dades, hipotensin postural, taquicardia,
lesiones valvulares cardiacas resultantes en
estenosis o insuficiencia. Fibrosis rctroperitoneal y pericrdica con la adm inistra
cin prolongada que requieren la retirada
inmediata del producto.
Precauc: Antecedentes de lcera pptica.
Situac. espec.: Interacc: La administracin
conjunta con critromicina puede provocar vaso
constriccin perifrica intensa.

Contrain: Enfermedad heptica, renal, car

diaca, pulmonar y del colgeno, celulitis,
alteraciones del tracto urinario, sepsis y
caquexia. Embarazo (FDA: X) y lactancia.
ME Deseril (Novartis Farm)
tab 1 mg (env 60)

Pizotifeno
Antiserotoninrgicoy antihistamnico relacio
nado estructuralmente con antidepresivos.
Eficacia modesta en profilaxis de migraa.
Indic: Prevencin de crisis de m igraa.
Tambin se ha usado com o orexgeno.
Posol: Oral: Comenzar con 0,5 mg/24 h,
por la n oche; aum en tar gradu alm ente
hasta dosis habitual mantenim: 1,5 mg por
la noche 0,5 mg/8 h; mx: 3 mg/da.
Efect 2os: Efectos antimuscarnicos, som
nolencia, aumento del apetito y del peso;
ocasionalmente, nuseas y mareo.
Precauc: Retencin urinaria, glaucoma de
ngulo cerrado, insuficiencia renal, enfer
medad heptica, embarazo y lactancia.
Contrain: Alergia al pizotifeno, hipertrofia
prosttica, asma, obstruccin piloroduodenal, retencin urinaria, nios.
S Mosegor (Novartis Farm)
grag 0,5 mg (env 40)
sol 0,25 mg/5 mi (fras 200 mi)

3,82
3,39

* Sandomigran (Novartis Farm)

grag 0,5 mg (env 30)

2,36

N02D O tros analgsicos

Ziconotida
Forma sinttica de la o>-conotoxina M-Vll-A
del veneno de serpiente, un bloqueante de
Abreviaturas. ver Contraportada

los canales del calcio tipo N, los cuales re

gulan la liberacin de neurotransmisores
en poblaciones neuronales especficas res
ponsables del procesamiento medular del
dolor. A consecuencia de esta inhibicin se
evita la liberacin de neurotransmisores y.
por tanto, la sealizacin medular del im
pulso doloroso. Se emplea en casos de
dolor grave crnico. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.
Ind ic: Tratam iento del dolor grave crnico
en pacientes que necesitan analgesia intratecal.
Posol: Intratec: Ver Ficha Tcnica.
NIOS: No hay datos sobre seguridad y efi
cacia en <18 a (evitar).
Prepar: Ver Ficha Tcnica.
Efect 2os: Muy frecuentes: mareos (42% ),
nuseas (30% ), nistagm o (23% ), estado
c o n fu s io n a l (2 5 % ), a n o m a la s de la
marcha (16% ), trastornos de la mem oria
(13% ), visin borrosa (14% ), cefalea (12% ),
astenia (13% ), vm itos (11% ) y som n o
lencia (10% ). Frecuentes: dism inucin del
apetito, anorexia; ansiedad, alucinaciones,
insom nio, depresin, agitacin, desorien
tacin, ataxia, afasia, sensacin de ardor,
sed acin , parestesias, h ip o estesia, tras
tornos de la atencin, trastornos del len
guaje, arreflexia, anomalas de la coordi
n a c i n , m a re o p o s tu r a l, tr a s to r n o s
co g n itiv o s, h ip erestesia, h ip o rre fle x ia ,
ageusia, dism in ucin del nivel de cons
cien cia, disestesias, parosm ia, deterioro
mental. Poco frecuentes: delirio, trastornos
psicticos, intentos de suicidio, bloqueo
del pensam iento, sueos anorm ales, pr
dida de conciencia, com a, estupor, convul
siones, accidente cerebrovascular, encefalo
p a ta ; sep sis, m e n in g itis ; fib r ila c i n
auricular; in su ficiencia respiratoria; dis
pepsia; erupcin; rabdom iolisis, miositis,
lumbalgia, contracciones musculares, cervicalgia; in su ficiencia renal aguda; d ifi
cultad para cam inar; anomalas E C G , ele
vacin de AST, aumento de la C K M M ,
hipertermia.
P r e c a u c : No hay experiencia a largo plazo
(no hay ensayos controlados de >3 sem y
no se puede excluir toxicidad localizada
sobre mdula espinal). Riesgo de infec
cion es graves (m en in g itis) com o conse
cuencia de alteracin o contam inacin del
catter. M onitorizar niveles sricos de CK,
ya que es frecuente la elevacin asintomtica de C K: en caso de elevacin progre
siva o signos de m iopata o rabdom iolisis,
valorar la interrupcin de la ziconotida.
Vigilar la aparicin de deterioro cognitivo
o reacciones adversas neuropsiquitricas;
valorar reduccin de dosis o, incluso, sus
pensin. Los efectos cognitivos de la zico-

notida suelen revertir a las 1-4 sem de in

te rru m p ir la m e d ic a c i n . Si a p arece
dism inucin de conciencia, interrum pir el
tratam ien to defin itivam en te. Puede em
peorar una depresin preexistente, e incre
m entar el riesgo asociado de suicidio.
S ituac. espec.: IR, IH: No hay datos: precau

ANTIEPILPTICOS

795

de acci n diferentes y n o bien conocidos.

Ejercen diversas acciones sobre la regula
cin metablica de los neurotransmisores,
sobre las bom bas inicas de la membrana
neuronal y sobre la fosforilacin proteica.
D ifieren entre s en estructura qum ica,
perfil farm acolgico e indicaciones.

cin.

U S O S C ln iC O S . Se emplean para la pre

vencin de crisis epilpticas. Los an tiep i
lp tico s cl sico s (fen obarbital, fenitona
-d ife n ilh id a n to n a -, p rim id o n a , etosuximida, carbamazcpina, clonazepam y cido
v a lp ro ico ) son capaces de c o n tro la r el
70-80% de casos de epilepsia cuando se uti
lizan en m onoterapia. El restante 20-30%
de caso s, re fra cta rio s a estos frm acos,
suelen ser tratados en politerapia, con el
riesgo de interacciones medicamentosas.
Algunos son tiles en el tratam ien to de
o tras en ferm ed ad es (prim id ona en tem
blor esencial, carbamazepina, fenitona, ga
bapentina y topi ramato en la neuralgia del
trigm ino y otras neuralgias, fenitona en
algunas arritmias cardiacas, etc.).
R e c ie n te m e n te se h an in tro d u c id o
nuevos frm acos an tiep ilp ticos para uso
Contrain: Alergia a com ponentes. Procesos fundam ental en politerapia: Iam otrigina,
que co n tra in d iq u en la in y ecci n intra- vigabatrina, gabapentina, topiramato, tiagatecal. C om binacin con quimioterapia in bina, oxcarbazepina, levetiracetam , felbam ato, pregabalina y zonisam ida. Repre
tratecal.
sentan un avance en el control de pacientes
* Prialt (Eisai Farmaceuti)
vial sol perf 100 mcg/ml 1 mi (env 1)H 441,23 con mala respuesta a an tiepilcpticos cl
vial sol perf 100 mcg/ml 5 mi (env 1)H 1.999,57 sicos, pero deben ser usados por personal
especializado.
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva

en animales. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.

FDA: C.
Lact: No hay experiencia. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
Interacc: Hay poca experiencia. La adicin de zi
conotida a un tratamiento con opioides aumenta
el riesgo de efectos adversos ncuropsiquitrico de
la ziconotida, as como de vmitos, anorexia y
edema perifrico. El uso concurrente con baclofeno, clonidina, bupivacana o propofol sistmicos aumenta el riesgo de somnolencia. Contra
indicada la quimioterapia intratecal combinada;
precaucin con quimioterapia general.
SD: Hipotensin, ataxia, nistagmo, mareos, es
tupor, disminucin del nivel de conciencia, es
pasmos musculares, estado confusional, sedacin,
hipotensin, afasia, trastornos del lenguaje, nu
seas y vmitos. No se ha observado depresin
respiratoria. Tratamiento: Suspender tratamiento,
medidas generales y de soporte. El cuadro suele
mejorar a las 24 h.

N 03 A n tie pil ptico s

Terapia antepilptica
El objetivo del tratam iento con anticonvulsivantes en pacientes con epilepsia es pre
v enir la a p aricin de convu lsiones o re
d u cir su severidad. La aparicin de una
crisis aislada no necesariamente supondr
tratam iento farm acolgico. La terapia anticom icial incluye medidas generales no far
macolgicas y frm acos antiepilpticos.

Medidas generales. D ism inuir estrs

(tratando ansiedad/depresin si se asocian),
prohibir el consum o de alcohol, seguir h o
rarios regulares e h ig ien e adecuada del
sueo, y evitar situaciones potencialm ente
peligrosas en caso de prdida de conciencia
para el paciente o los que le rodeen (p. ej.
es aconsejable prohibir la conduccin de
vehculos o el m anejo de maquinaria peli
grosa). En algunos casos puede existir indi
cacin quirrgica.
Frm acos antiepilpticos. G rupo
heterogneo de sustancias con m ecanism os

Efectos adversos y precauciones.

Los distintos antiepilpticos pueden pro
ducir sedacin, molestias g-i, elevacin de
G G T y, a veces, de fosfatasa alcalina (no
son signos de hepatotoxicidad, sino de in
crem ento de la capacidad metablica hep
tica, y no son m otivo por s solos de reti
rada de la m ed icaci n ). Las elevaciones
leves de G O T y G PT tambin pueden ser
signos de induccin enzimtica. Raramente
o c a s io n a n h e p a to to x icid a d , co n o sin
signos de colestasis, que puede acom pa
arse de erupcin cutnea, eo sin ofilia y
linfadenopata. Alteraciones hematolgicas,
sobre todo dficit de cido flico y/o vita
mina B 12, reacciones alrgicas, etc. (ver fr
macos individuales). Algunos com o la feni
to n a , barbit rico s y prim id on a pueden
producir nistagmus (no siempre signo de
toxicidad) y ataxia. La vigabatrina puede
producir alteraciones campimtricas en el
3 3% de los pacientes.

Eleccin de antiepilptico. La elec

ci n del f rm a c o in icia l depende de la
cla sifica ci n electroclnica del tipo de
crisis o sndrom e ep ilptico. Aunque al
Abreviaturas, ver Contraportada

796

SISTEM A NERVIOSO

N03

gunas indicaciones son objeto de contro

Para el tratam iento com binado de las
versia, la tabla adjunta refleja una pauta crisis refractarias a los anticpilpticos cl
habitual de seleccin inicial de antiepilp sico s pueden ser tiles algun os de los
ticos:
nuevos frm acos antiepilpticos: vigaba
trina, lamotrigina, gabapentina, tiagabina,
topiramato o felbamato (este ltimo, en el
1. Crisis parciales
S. de Lennox-Gastaut refractario a otras te
Primera eleccin: carbam azepina, cido
rapias).
valproico
La m o n ito r iz a c i n d el tr a ta m ie n to
Segunda eleccin: oxcarbazepina, lamotridebe incluir, de forma peridica, datos cl
gina, topiramato
nicos (grado de control de crisis), niveles
2. Crisis generalizadas
plasmticos de frmacos, analtica general
Tnico-clnicas
peridica (hemograma, bioqum ica hep
Primera eleccin: cido valproico
tica y renal) y, en ciertas circunstancias,
Segunda eleccin: carbamazepina lamotri
EEG.
gina, topiramato, fenitona
Ausencias tpicas
Primera eleccin: cido valproico
Segunda eleccin: etosuximida, lamotrigina
Atnicas
Primera eleccin: cido valproico
Segunda eleccin: topiramato, lamotrigina
M ioclnicas
Primera eleccin: cido valproico
Segunda eleccin: clonazepam, clobazam,
lamotrigina
Espasmos infantiles
Primera eleccin: ACTH, vigabatrina
Segunda eleccin: cido valproico, topira
mato
Se ha aprobado el uso en monoterapia
de algunos nuevos antiepilpticos (lamotri
gina, gabapentina), pudiendo ser tiles en
ocasiones en pacientes que toleran mal los
antiepilpticos clsicos.

Terapia crnica y monitorizacin.

Los antiepilpticos presentan cinticas com
plicadas, con posibilidad de autoinduccin
y heteroinduccin enzimtica, y otras inte
racciones que pueden devenir en niveles
txicos o infrateraputicos. Por ello se debe
utilizar la m nim a dosis posible, deter
minar niveles plasmticos y ajustar la do
sifica ci n segn el resultado, aunque la
aparicin de efectos indeseables o convul
siones son parmetros clnicos decisivos.
Por la misma razn debe com enzarse
por un solo medicamento (m onoterapia) y
valorar su eficacia (o ausencia de la misma)
durante un periodo suficiente. El 75% de
los pacientes epilpticos pueden controlarse
con un solo frmaco. Es importante ase
gurar el cumplimiento de la prescripcin y
no interrumpir nunca su administracin
bruscamente.
Se emplear biterapia cuando las crisis
del paciente no estn bien controladas con
un solo frmaco, a pesar de que sus niveles
plasmticos estn en la zona alta del rango
teraputico. Evitar los preparados comer
ciales de asociaciones de frmacos.
Abreviaturas, ver Contraportada

Retirada del frmaco.

Todos los antiep ilp tico s deben re tira rs e de form a

lenta y gradual, pues la suspensin brusca
puede desencadenar crisis de rebote e, in
cluso, estatus epilptico.

Estatus epilptico. Suele procederse

de forma secucncial:
1. Son imprescindibles medidas generales
inm ediatas (proteger va area, oxigenoterapia y va i.v.), administrndose de forma
simultnea a estas medidas diazepam 5-10
mg bolus i.v., y fen ito n a si no hay trata
m iento ni dosis de carga previa (dosis:
15-18 mg/kg en SSF a <50 mg/min con
m onitorizacin ECG ). C om o alternativa,
cido valp ro ico (si no hay tratam iento
previo, dosis de carga de 15 mg/kg en 3-5
m in y continuar, 30 m in despus, con
perfusin i.v. continua a 1 mg/kg/h hasta
un mx de 25 mg/kg/da; en caso de tra
tamiento previo, empezar 4-6 h despus de
la ltima toma oral con perfusin i.v. de
0,5-1 mg/kg/h; mx acumulado: 25 mg/
kg/da).
2. Com plem entariam ente, si sospecha cl
nica de hipogluccmia o delirium tremens,
tiam ina 100 mg i.v. y glucosa 50% 50 mi.
3. Si las convulsiones no ceden, inyectar 2
nuevos bolos i.v. (espaciados segn res
puesta) de diazepam 5-10 mg o m idazolam 5-15 mg.
4. Si el cuadro contina, intubacin endotraqueal e inyectar hasta 2 bolos i.v. adi
cionales (espaciados segn respuesta) de
diazepam 5-10 mg o m idazolam 5-15 mg.
5. Si las convulsiones no ceden, tiopental
4 mg/kg bolo i.v. seguido de infusin i.v.,
titulando dosis a partir de 2 mg/kg/h (o
fen obarbital 15 mg/kg i.v. diluido 1/10
en agua estril para inyeccin a ritm o
<100 mg/min).
(a) Si el cuadro se controla, continuar in
fusin x 12 h y suspender (si recidiva en
tonces, reanudar infusin i.v. x 24 h, sus
pender despus y rcevaluar). Durante toda
esta fase, m onitorizacin EEG continua y

lquidos i.v. con dopamina y/o norepinefrina opcionales para mantener TA.
(b) Si las convulsiones no ceden, consi
derar otras alternativas (anestesia general
e in fu sin de sulfato m agnsico, m ida
zolam , o clom etiazol).
Im p o rtante: E v ita r en todo m om ento la
administracin de bloqueantes neurom usculares.

N03A1 Antiepilpticos de accin

preferente contra Gran Mal

Carbamazepina

ANTIEPILPTICOS

797

opacidad del cristalino, anemia aplsica,

trom bocitopenia y pancitopenia.
Precauc: En caso de suspensin del fr
m aco, realizarla gradualmente. M onitorizar niveles plasmticos. Control de he
mograma y hierro srico, basal y cada 2
sem x 3 meses; posteriormente de forma
perid ica. M o n ito riz a r peridicam ente
fu n ci n heptica y renal y exploracin
ocular (fondo de ojo, cmara anterior, tonometra).
S itua c. espe c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr <10 ml/min: 75% de la dosis habitual.
IH: Usar con precaucin.
Gest: Posiblemente teratgena. Se ha asociado a
defectos craneofaciales, alteraciones ungueales, re

Antiepilptico de eleccin en epilepsias

traso del desarrollo, retraso mental. Si se usa,
medir niveles. FDA: D.
parciales y convulsiones tnico-clnicas.
Margen teraputico ms amplio que el de Lact: Se excreta en leche a concentraciones ele
vadas. Sopesar relacin riesgo/beneficio.
la fenitona, produce menos efectos ad
versos que fenitona y fenobarbital. Apro Interacc: Ver Secc III.2, Carbamazepina.
SD : Sntomas anticol incrgicos, vrtigo, ataxia, nis
piado para uso en nios por su baja acti
tagmus, agitacin, convulsiones, arritmias car
vidad depresora central. No es til en crisis
diacas, trastornos conduccin A-V. Tratamiento:
de ausencia ("petit mal'') ni en crisis mio
Carbn activado, terapia de soporte y sintom
clnicas.
tica. Vigilar: Manifestaciones neurolgicas, ECG,
in d ic: C onvulsiones parciales sim ples y
com plejas, convulsiones tnico-cln icas
prim arias o secun d ariam en te generali
zadas. N euralgia del trig m in o . T rata
m iento de los episodios manacos, como
frm aco de 2- elecci n o p o ten ciad or
(cuando el litio no es efectivo o provoca
efectos secundarios severos). Tratamiento
de m antenim iento de los trastornos afec
tivos recurrentes. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno grave de la conducta. Tras
torno depresivo grave y recurrente.
Posol: Oral: Inicialmentc, 100-200 mg/12-24
h; aumentar lentamente hasta 0, 8-1 g/da;
mx: 1,6 g/da.
Dosis empleadas en Psiquiatra: iguales
dosis a las descritas precisando, de igual
modo, control peridico de niveles.
Rango teraputico: Monoterapia: 8-12 meg/
mi; politerapia: 4-8 mcg/ml; ver tambin
pgs. 15-19t.
NIOS: O ral: <6 a: in icialm en te: 10-20
mg/kg/da; au m en tar progresivam ente
cada semana hasta respuesta y niveles terapeticos; m antenim iento: dividir en 3-4
dosis/da; mx: 35 mg/kg/da. 6-12 a:
Inicialm ente 10 mg/kg/da repartidos en
1-2 tomas; aumentar gradualmente hasta
alcanzar dosis de m antenim : 10-30 mg/
kg/da repartidos en 2-3 tomas; mx: 1000
mg/da.
E fe ct 2 o s : Dosis-dependientes: mareo, se
dacin, nistagmus, ataxia, diplopia, vr
tigo, trastornos del habla, nuseas, v
mitos, hiponatremia, neuropata perifrica.
Idiosincrsicos: dermatitis exfoliativa, icte
ricia, hiperplasia linftica, pseudolinfoma,

concentraciones plasmticas, electrolitos.

Contrain: Alteraciones de la conduccin

atrioventricular. Tratam iento con inhibi
dores de la MAO las dos semanas previas.
* Carbamazepina Alter EFG (Alter)
comp 200 mg (env 100)TLD EFG
comp 200 mg (env 50)TLD EFG
comp 400 mg (env 100)TLD EFG
comp 400 mg (env 30)TLD EFG

4,14
3,12
7,96
3,12

* Carbamazepina Normon EFG (Normon)

comp 200 mg (env 100)TLD EFG 4,14
comp 200 mg (env 50)TLD EFG
3,12
comp 400 mg (env 100)TLD EFG 7,96
comp 400 mg (env 30)TLD EFG
3,12

* Tegretol (Novartis Farm)

comp 200 mg (env 100) TLD
comp 200 mg (env 50)
TLD
comp 400 mg (env 100) TLD

7,90
4,14
14,67

Felbamato
Antiepilptico que precisa monitorizacin
frecuente de sus efectos adversos. Su
precio es elevado. Uso limitado (ver Indic).
S lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s ap ro b a d as en p as de
o rig en , previa p etic i n in d iv id u alizad a c o n in fo r m e , u n a
v ez u tiliz a d a s y a g o lad as alte rn a tiv a s farm a co l g ica s c o
m e rcia liz a d a s en E s p a a . Para su s o lic itu d y c o n tin u a
c io n e s d e tr a ta m ie n to es p reciso a p o rta r a n lisis c ln ic o
a c tu a liz a d o e n el q u e se in clu y a h e m o g ra m a , tran sam in asas y b ilir ru b in a .

In d ic : T ratam ien to coadyuvante en pa

cientes 4 aos afectos de S. Lennox-Gas
taut con convulsiones resistentes a todos
los antiepilpticos relevantes disponibles,
tras sopesar cuidadosamente la relacin
beneficio/riesgo en cuanto a discrasias hemticas (en especial anemia aplsica) y hepatotoxicidad grave.
Abreviaturas, ver Contraportada

798

SISTEM A N ERVIOSO

Posol: Oral: Inicialm ente: 600-1200 mg/da

repartidos en 2-3 tomas (si politerapia con
fenitona, carbamazepina o valproato, re
ducir las dosis de stos en un 20-30% ); in
cremento semanal de dosis en 600-1200
mg/da hasta respuesta o dosis m x de
3600 mg/da repartidos en 3-4 tomas.
NIOS: 2 a: Inicialm ente: 7,5-15 mg/kg/
da repartidos en 3-4 tomas (si politerapia
con fenitona, carbamazepina o valproato,
reducir las dosis de stos en un 20-30% );
increm ento sem anal de dosis en 7,5-15
mg/kg/da hasta respuesta o dosis mx de
45 mg/kg/da 3600 mg/da.
Efect 2os: Mareo, cefalea, ataxia, diplopia,
insom nio o som nolencia, anorexia, nu
seas, vmitos, dolor abdominal. Raros: in
suficiencia heptica aguda, S. de StevensJo h n s o n , n ecrolisis ep id rm ica t x ica,
anafilaxia, anemia aplsica, leucopenia,
trombopenia.
P re c a u c : C o n t r o l de h e m o g ra m a y
pruebas hepticas basal y cada 15 das; si
n eu tropenia < 1500/m m \ tro m b o p en ia
<150.000/ m m 3, anemia arregenerativa o
elevacin significativa de pruebas hep
ticas, suspender. Puede potenciar la toxi
cidad de fe n ito n a , ca rb am azep in a o
valproato. A su vez, fenitona y carbama
zepina pueden reducir la eficacia de felbamato, y el valproato potenciar la toxicidad
del mismo. Evitar manejo de maquinaria
peligrosa.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles

N 03
I.v.: 15-18 mg/kg di
luidos en SS 0,9% , lentamente (<50 mg/
m in); repetir a los 30 m in si es necesario.
Dosis mxima de ataque: 1,5 g/da. M oni
torizar E C G por el riesgo de arritm ias.
N o utilizar la va i.m. porque la absorcin
es errtica. La infusin i.v. tiene riesgo de
precipitar; si se utiliza, disolver el vial en
suero salino fisiolgico e infundir en 30
m in con co n tro l E C G . N o disolver en
suero glucosado.
A n tia rrtm ic o : Infusin i.v. por va central
de 3,5-5 mg/kg sin exceder 50 mg/min;
m onitorizar TA y ECG .
NIOS: Estatus epilptico: 15-20 mg/kg i.v.
(perfundir a <1 mg/kg/min); m antenim:
5-10 mg/kg/da repartidos en 2 tomas v.o.
o i.v.; mx: 1.500 mg/da. Antiarrtm ico:
In icial: 1,25 mg/kg i.v. cada 5 m in ; se
puede repetir hasta un total de 15 mg/kg.
M antenim : v.o., i.v.: 5-10 mg/kg/da re
partido en 2-3 dosis.
E s ta tu s e p il p tic o :

Prepar: I.v. directa: Vial rec. Infusin i.v.: Rec

vial y diluirlo en SSF hasta una concentracin
final de 1-10 mg/ml. Riesgo de precipitacin. No
disolver en glucosado.

Efect 2os: Dependientes de la va I.v.: hipo

tensin, bradicardia, arritm ias, flebitis y
dolor local.
D e p e n d ie n te s d e c o n c e n tra c i n p la sm tica :

nuseas, vmitos, nistagmus con o sin di

plopia, alteraciones de la co ord in acin ,
ataxia, cambios de com portam iento, con
fusin mental, convulsiones.
Id io sin c r sic o s: hiperplasia gingival, altera
(precaucin).
ciones dentarias, acn e hipertricosis, alte
IH : Evitar si enfermedad heptica preexistente.
raciones del tejido conjuntivo facial, DuIn te racc: Ver Secc 1112, Felbamato.
C ontrain: Nios <4 a. Insuficiencia hep p u y tren ; d e fic ie n c ia de c id o f lic o
(anemia megaloblstica), vitam ina D (os
tica, antecedentes de discrasias hemticas
teomalacia) y vitamina K; neuropata sen
o m ielodepresin. Lactancia. Alergia al
sitiva perifrica; hepatitis txica; erupcin
frmaco u otros carbamatos.
cu tnea; lin fad en o p ata; lupus eritem aME Taloxa (Schering Pl)
toso, eritema m ultiform e; raramente, dis
comp 400 mg (env 100)
crasias sanguneas: leu copen ia, trom bocomp 600 mg (env 100)
c ito p e n ia , a g r a n u lo c ito s is y a n em ia
susp 600 mg/5 mi (fras 230 mi)
aplsica; aumento de glucemia.
P recauc: En caso de suspensin del fr
Fenitona (Difenilhidantona)
maco, realizarla gradualmente. El cam bio
El antiepilptico ms experimentado. Efi
desde otros frm acos debe hacerse con
cacia similar a la de carbamazepina, pero
precaucin. M o n itorizar concentraciones
margen teraputico estrecho. Por sus
plasm ticas (farm acocin tica n o lineal).
efectos adversos no es adecuado para te
Por va i.v., gran precaucin y monitorizar
rapia prolongada en adolescentes.
TA y ECG en caso de IAM, IC C o hipo
Indic: Todo tipo de epilepsia, excepto crisis
tensin. Los pacientes de las etnias chinas
de ausencia. Se ha utilizado en las ausen T hai o H an portadores del alelo HLAcias atpicas, y en convulsiones atnicas y
B*1502 poseen un riesgo aumentado de S.
tnicas en la infancia. Estatus epilptico.
de Stevens-Johnson con el uso de feni
Profilaxis y tratam ien to de las con vu l tona (en tales casos usar slo por va oral,
siones en neurociruga. Antiarrtmico.
y exclusivamente si los beneficios superan
los riesgos).
Posol: Oral: 100 mg/8 h. Ajustar la dosis
Contrain: Alergia al compuesto o a hidanindividualmente con niveles plasmticos.
Rango teraputico: 10-20 mcg/ml (farmacocitonas. Por va i.v.: bloqueo cardiaco, S. de
ntica no lineal); ver tambin pgs. 15-19t.
Stokes-Adams o bradicardia sinusal.
Abreviaturas, ver Contraportada

S i t u a c . e s p e c . : IR : No es necesario ajuste de

ANTIEPILPTICOS

799

es necesario; mx: 600 mg/da. l a va i.m.

dosis.
no es aconsejable por absorcin errtica.
IH : Ajustar la dosis segn los niveles plasmticos
Estatus epilptico: 15 mg/kg i.v. diluido
para disminuir la toxicidad.
1/10 en agua estril para in y ecci n a
Gest: Teratgena. Produce el S. de hidantona
ritm o m enor de 100 mg/min.
fetal": alteraciones craneofaciales, alteraciones en
las extremidades (hipoplasia falanges distales, N IOS: Anticonvulsivante: Oral o i.v.: neo
etc.), retraso de crecimiento, microcefalia y re
n atos 2-5 mg/kg/da repartid os en 1-2
traso mental o motor. Puede causar enfermedad
dosis; lactantes 5-8 mg/kg/da repartidos
hemorrgica temprana del RN (responde a trata
en 1-2 dosis; nios 3-5 mg/kg/da en 1-2
miento con PFC). Se ha relacionado con mayor
dosis. Estatus epilptico: 15-20 mg/kg
frecuencia de algunos tumores (neuroblastoma).
i.v. (mx 300 mg) en una dosis, seguido
Se ha descrito cianosis, metahemoglobinemia e
induccin enzimtica heptica. Siempre que sea
por 5-10 mg/kg/dosis a intervalos de 20
posible se recomienda sustituir la terapia con fe
m in (mx 4 0 mg/kg). H ipntico o se
nitona por carbamazepina. FDA: D.
dante (bajo estrecho control mdico): 2-3
Lact: Si los niveles maternos de fenitona se man
mg/kg/8 h.
tienen en rango teraputico probablemente no
cause problemas al lactante; no obstante, monito Equiv. gotas: got 126 mg/ml: 1 mi 30 got; 1
got
- 4,2 mg.
rizar a este ltimo.
Efect 2os: Dosis-dependientes: sedacin,
Interacc: Ver Secc III.2, Fenitona.
SD: Ataxia, sndrome vertiginoso, letargia, aluci nistagmus, ataxia, dificultad en el aprendi
naciones, delirio, visin borrosa, depresin respi
zaje; con la supresin brusca, crisis epilp
ratoria, apnca, arritmias cardiacas. Tratamiento:
ticas.
carbn activado, tratamiento de soporte y sinto
Idiosincrsicos: a n em ia m eg a lo b l stica
mtico. Vigilar: manifestaciones neurolgicas,
(puede tratarse con cido flico), rash esECG, concentraciones plasmticas.

* Epanutin (Davis Medica)

caps 100 mg (env 100) TLD

3,12

ME Epanutin (Pfizer)
susp 30 mg/5 mi (fras 500 mi)
* Fenitona Combino Pharm (Combino Ph)
amp 100 mg/2 mi (env 1) H
2,31
amp 250 mg/5 mi (env 1) H
4,34
* Fenitona G.E.S. (GES Gener Esp)
amp 100 mg/2 mi (env 1) H
2,26
amp 250 mg/5 mi (env 1) H
4,34
*

Fenitona Generis (Generis Farmaceu)

amp 250 mg/5 m (env 1) H
3,12

Fenitona Rubio (Rubio)

amp 100 mg/2 mi (env 1) H
amp 250 mg/5 mi (env 1) H
* Sinergina (Faes)
comp 100 mg (cnv 100) TLD

carlatiniform e, derm atitis exfoliativa, hi

percinesia paradjica en nios y co n fu
sin en ancianos.
Precauc: M onitorizar niveles plasmticos.
Para retirar el frm aco, dism inuir la dosis
progresivamente durante meses (larga vida
media). M onitorizacin peridica de he
mograma y funcin heptica y renal. An
cianos.
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >10 ml/min: cada 8 h. Ccr <10 ml/min:
cada 12-16 h.

IH: Disminuir dosis. Puede precipitar encefalo

pata heptica.

3,12 Gest: Riesgo de malformaciones menores, adic

6,84 cin, retraso de crecimiento intrauterino, coagu3,18

Fenobarbital
Barbitrico de accin antiepilptica con
pocos efectos secundarios perifricos. Sin
embargo, sus efectos centrales (som no
lencia. hiperquinesia en nios) lo convierten
en frmaco de segunda lnea. Es de pri
mera lnea en el tratamiento de convul
siones neonatales. Produce tolerancia.

lopata y hemorragia en el recin nacido. Si las

crisis se controlan adecuadamente con fenobar
bital, debe continuarse el tratamiento con la
menor dosis posible. Si se utiliza durante el 3er
trimestre de embarazo puede producir sndrome
de abstinencia en el neonato. Administrar vit. K
durante el parto e inmediatamente despus del
nacimiento. FDA: D.
Lact: Adormecimiento en el lactante. Debe utili
zarse con supervisin de dosis y vigilancia del
nio.
Interacc: Ver Secc III.2, Barbitricos y Fenobar
bital.
S D : Depresin del SNC; en casos graves, respira
cin de Cheyne-Stokes, depresin cardiorrespiratoria y shock. Tratamiento: carbn activado en
dosis mltiples, alcalinizacin de la orina (bicar
bonato sdico i.v.); en algunos casos de gran se
veridad, valorar hemoperfusin o hemodilisis.
Vigilar manifestaciones neurolgicas, ECG, con
centraciones plasmticas.

De 2* eleccin para el tratamiento de

m antenim iento y en el estatus epilptico.
P o s o l: O ra l: Inicialm ente 50-100 mg/24 h,
por la noche; increm ento gradual cada 5-7
das a razn de 50-100 mg/da hasta con
seguir niveles en rango teraputico (puede
tard ar v arias sem a n a s); d o sis usu ales:
60-250 mg/da.
Rango teraputico: 15-40 mcg/ml; ver tam Contrain: D ism inucin de la funcin res
piratoria. Porfiria.
bin pgs. 15-19t.
Inyeccin I.v. (control de emergencia de convul * Gardenal (Sanofi Aventis)
siones): 50-200 mg; repetir despus de 6 h si
comp 50 mg (env 3 0 )Psl TLD
1,06
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

800

SISTEMA NERVIOSO

N03

* Luminal (Kcrn Pharma)

amp 200 mg/l mi (env 10)Psl
comp 100 mg (env 50)Psl TLD

5,78
3,29

* Luminaletas (Kern Pharma)

comp 15 mg (env 30)Psl TLD

1,20

Gabapentina
Antiepilptico de eficacia anticonvulsiva
menor que la del resto de nuevos antiepi
lpticos. Usado habitualmente como fr
maco de segunda lnea y como coadyu
vante en analgesia. Precio elevado.

con otros medicamentos depresores del SNC

puede producir coma. Tratamiento: medidas de
soporte; en casos graves o alteracin de la fun
cin renal, hemodilisis.
C o n tra in :

Alergia al frmaco.

* Gabapentina Acost EFG (Acost Comercial)

caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,41
* Gabapentina Almus EFG (Almus Farmac)
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81

* Gabapentina Alter EFG (Alter)

caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23*21
Indic: Com o terapia combinada, en crisis
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
parciales con o sin generalizacin secun
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
daria en adultos y nios >6 a. C om o mo * Gabapentina Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
noterapia, en crisis parciales con o sin ge
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
neralizacin secun daria en ad u ltos y
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
adolescentes >12 a. D olor neuroptico pe
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
rifrico en adultos.
* Gabapentina Bexal EFG (Bexal Farm)
Posol: Oral: Epilepsia: 300-400 mg/24 h
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
el 1" da, 300-400 mg/12 h el 2- da y
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
300-400 mg /8 h el 3er da y en adelante;
caps 400 mg (env 30)TLD EFG
7,74
ajustar segn respuesta y tolerancia: mancaps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
tenim 900-3.600 mg/da repartidos en 3
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
tomas/da (separadas como mx 12 h).
comp rccub 600 mg (env 90)T1D EFG 34,81
D olo r neuroptico: In icialm en te 300 * Gabapentina Bexalabs EFG (Bexal Farm)
mg/8 h; ajustar segn respuesta y tole
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,41
rancia: mantenim 900-3.600 mg/da repar
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
tidos en 3 tomas/da (separadas com o * Gabapentina Cinfa EFG (Cinfa)
mx 12 h).
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
NIOS: Poca experiencia. Oral: 6-12 a: inicio
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
10-15 mg/kg/da; mantenim 25-35 mg/kg/
caps 400 mg (env 30)TLD EFG
7,74
da repartidos en 3 dosis separadas com o
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
mucho 12 h entre s; mx 50 mg/kg/da. * Gabapentina Combino Pharm EFG (Combino Ph)
>12 a: Habitualmente igual que adultos.
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
Efect 2os: Somnolencia, cansancio, mareo
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
y aum ento de peso; m enos frecuentes
comp rcc 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
ataxia, cefalea, nuseas, diplopia, vasodilacomp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
tacin, edema, erupcin, leucopenia.
* Gabapentina Combix EFG (Combix S.L)
Precauc: En caso de suspensin del fr
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
m aco, realizarla gradu alm en te. Puede
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
afectar a la capacidad de conduccin y
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
manejo de maquinaria.
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis: Ccr *80 mi/
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
min: dosis normal; Ccr 50-79 ml/min: 600-1.800
Gabapentina Dermogen EFG (Farmalider)
mf/dia en 3 tomas; Ccr 30-49 ml/min: 300-900
comp rec 800 mg (blister 90)TLD EFG 46,43
mg/da en 3 tomas; Ccr 15-29 ml/min: 300
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
m&/48 h a 600 mg/24 h; Ccr <15 ml/min: 300
mg/48 h a 300 mg/24 h.
* Gabapentina Edigen EFG (Edigen)
Gest: No se han realizado ensayos especficos en
caps 100 mg (env 90)TLD EFG
5,79
embarazadas. Emplear slo, bajo riguroso con
Gabapentina Kem Pharma EFG (Kem Pharma)
trol clnico, cuando no haya otras alternativas y
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
evaluando beneficio/riesgo. FDA: C.
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
Lact: Se excreta en leche materna. Se desconoce el
caps
400
mg
(env
30)TLD
EFG
7,74
efecto sobre el lactante. Sopesar riesgo/beneficio.
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
Interacc: La morfina incrementa las concentra
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
ciones plasmticas de la gabapentina: monitorizar a los pacientes para detectar depresin del
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
SNC y, en caso necesario, reducir la dosis de ga * Gabapentina Korhispana EFG (Korhispana)
bapentina o morfina. Los anticidos disminuyen
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
la biodisponibilidad de la gabapentina: separar la
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
toma de gabapentina 2 h de la del anticido.
SD: Mareo, diplopia, trastorno del habla, somno * Gabapentina Normon EFG (Normon)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
lencia, letargia y diarrea leve. Su combinacin

Abreviaturas, ver Contraportada

caps 400 mg (env 90)TLD EFG

23,21
comp rec 800 mg (blister 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81

ANTIEPILPTICOS

caps 300 mg (env 90)TLD EFG

caps 400 mg (env 30)TLD EFG
caps 400 mg (env 90)TLD EFG

801
17,39
7,74
23,21

* Gabapentina Pensa EFG (Pensa Pharma)

* Gabapentina UR EFG (Uso Racional)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
caps duras 300 mg (env 30)TI.D EFG 5,81
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
caps duras 400 mg (env 30)TLD EFG 7,74
comp rccub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
comp rcc 800 mg (blister 90)TLD EFG 46,43
* Gabapentina Uxa EFG (Uxafrma)
comp rcc 800 mg (fras 90)TLD EFG 46,43
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,41
comp rccub 600 mg (blister 90JTLD EFG 34,81
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp recub 600 mg (fras 90)TLD EFG 34,81
* Gabapentina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
* Gabapentina Pharmacia EFG (Pharmacia)
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,41
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
caps 400 mg (env 30)TLD EFG
7,74
comp rcc 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
* Gabapentina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39 * Gabatur (Cantabria Ph)
caps 300 mg (env 90)
TLD
24,85
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
caps 400 mg (env 90)
TLD
33,16
* Gabapentina Qualigen EFG (Qualigcn S.L)
comp rec 800 mg (env 90)TLD
66,30
caps 300 mg (env 90)T1.D EFG
17,39
comp recub 600 mg (env 90)TLD 49,74
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90JTLD EFG 34,81
* Gabapentina Qualtec EFG (Qualitec Europa)
caps 100 mg (env 90)TLD EFG
5,81

* Gabmylan (Mylan Pharmac)

caps 300 mg (env 90)
TLD
caps 400 mg (env 90)
TLD

24,85
33,16

* Gabmylan EFG (Mylan Pharmac)

comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
* Gabapentina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp rccub 600 mg (env 90JTLD EFG 34,81
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21 * Neurontin (Parke Davis)
comp rec 800 mg (fras 90)TLD EFG 46,43
caps 300 mg (env 30)
TLD
8,29
comp rccub 600 mg (fias 90)TLD EFG 34,81
caps 300 mg (env 90)
TLD
24,87
caps 400 mg (env 30)
TLD
11,05
* Gabapentina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)
TLD
33,16
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp rcc 800 mg (env 90)TLD
66,31
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90)TLD 49,74
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
* Gabapentina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
* Gabapentina Stada EFG (Stada)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81
* Gabapentina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21

Lacosamida
Aminocido funcionalizado con actividad
antiepilptica de reciente introduccin en
el mercado. No se conoce su mecanismo
de accin exacto. De momento se emplea
en tratamiento combinado, no habindose
establecido an su papel en terapia. Se ad
ministra por va oral y. cuando sta no es
posible, por va i.v. Poca experiencia de uso.

In d ic: Terapia co n com itan te en el trata

miento de las crisis de inicio parcial, con
o sin generalizacin secundaria, en pa
cientes 16 a.
P o s o l: O ra l: Iniciar con 50 mg/12 h; trans
currida 1 sem incrementar a 100 mg /12 h;
despus puede aumentarse segn respuesta
* Gabapentina Teva (Teva Pharma)
y tolerancia, a razn de 50 mg/12 h sema
caps 100 mg (env 90)
TLD
8,29
nalmente, hasta un mx de 200 mg /12 h.
* Gabapentina Teva EFG (Teva Pharma)
caps 300 mg (env 90) TLD EFG
17,37 Infusin i.v. (15-60 m in ): Com o sustituto de la
caps 400 mg (env 90) TLD EFG
23,15 va oral cuando sta no resulta posible.
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
Mantener la dosis diaria total repartida en 2
comp recub 600 mg (errv 90)11X) EFG 34,81
infusiones/da. Tambin puede iniciarse el
Gabapentina Tevagen EFG (Teva Pharma)
tratamiento por va i.v. No hay experiencia
caps 300 mg (env 30)TLD EFG
5,81 con tratamientos de duracin >5 das.
' Gabapentina Tcnigen EFG (Tecnimede Espaa)
caps 300 mg (env 90)TLD EFG
17,39
caps 400 mg (env 90)TLD EFG
23,21
comp rec 800 mg (env 90)TLD EFG 46,43
comp recub 600 mg (env 90)TLD EFG 34,81

Abreviaturas, ver Contra portada

802

SISTEM A NERVIOSO

N03

<16 a: No hay experiencia (no reco

mendado).
Efect 2os: Muy frecuentes: mareo, cefalea;
diplopia; nuseas. Frecuentes: depresin;
vrtigo, nistagmo, trastornos del equili
brio, alteraciones de la coordinacin, alte
raciones de la marcha, deterioro de la me
moria, trastornos cognitivos, somnolencia,
temblor; visin borrosa; vmitos, estrei
m iento, flatulencia; prurito; astenia, fa
tiga; cadas, laceraciones en la piel. Poco
frecuentes: bloqueo A-V de 1er grado, sn
cope.
P reca u c: Pacientes con problemas de con
duccin conocidos o con antecedentes de
cardiopata grave com o IAM o IC C . An
cianos. Riesgo de pensamientos y compor
tam ientos suicidas. Evitar in terru pcin
brusca del tratamiento (reducir progresiva
mente la dosis diaria en 200 mg/sem).
Puede alterar la capacidad de conducir o
manejar maquinaria peligrosa.
S itu a c. e s p e c .: IR: IR leve-moderada (Cor >30
ml/min): no precisa ajuste de dosis. IR grave
(Ccr 30 ml/min) y enfermedad renal terminal:
mx 250 mg/da. Hemodilisis: suplemento de
hasta el 50% de la dosis diaria dividida tras fina
lizar hemodilisis.
IH: IH leve-moderada: no precisa ajuste de dosis.
IH grave: no hay experiencia (precaucin).
G e st: Embriotoxicidad en animales. No hay datos
en humanos. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
FDA: C.
L a ct: En animales se excreta en leche materna.
No hay datos en humanos. Evitar.
In te rac c: Bajo potencial de interacciones. Usar
con precaucin en pacientes tratados con medi
camentos que prolongan el intervalo PR (p. ej.
carbamazepina, lamotrigina, pregabalina) o con
antiarrtmicos de clase I. Los inductores enzimaticos potentes (p. ej. rifampicina, hiprico)
pueden reducir moderadamente la exposicin sistcmica a lacosamida: precaucin al inicio o final
del tratamiento con los inductores.
S D : Poca experiencia. Sntomas: mareo, nuseas,
coma. Tratamiento: No se conoce antdoto. Em
plear medidas de soporte y, si fuera necesario, he
modilisis.
Contrain: Alergia al compuesto, cacahuetes
o soja (los com p con tien en Iecitina de
soja). Bloqueo A-V de 2o o 3er grado.

NIOS:

* Vimpat (UCB Pharma)

comp recub 100 mg (env 56)
comp recub 150 mg (env 56)
comp recub 200 mg (env 56)
comp recub 50 mg (env 14)
jrbe 15 mg/ml (fras 200 m)
vial 10 mg/ml 20 m (env 1)H

130,62
178,28
204,38
16,33
70,53
41,40

Lamotrigina
Antiepilptico usado habitualmente como
frmaco de segunda lnea. til en crisis par
ciales, terapia aadida o monoterapia y
Lennox-Gastaut. Su interaccin con valAbreviaturas. ver Contraportada

proato exige ajuste minucioso de la dosis

cuando se asocian ambos. Precio elevado.
Ind ic: En m ono o politcrapia: crisis par
ciales con o sin generalizacin secundaria
a tnico-clnicas y crisis primarias genera
lizadas tnico-clnicas. Crisis asociadas a
S. de Lennox-Gastaut. Prevencin de epi
sodios depresivos en el trastorno bipolar.
P o sol: Oral: Epilepsia: M onoterapia: 25
mg/24 h x 2 sem; despus 50 mg/24 h x 2
sem y, posteriormente, increm ento gradual
hasta dosis de mantenim (habitualmente
100-200 mg/da repartidos en 1 2 tomas;
mx: 500 mg/da).
Politerapia: (a) C on valproato: 25 mg/48
h x 2 sem; despus 25 mg/24 h x 2 sem y,
posteriormente, incremento gradual hasta
d o s is de m a n te n im (h a b itu a lm c n te
100-200 mg/da repartidos en 1 2 tomas;
mx: 700 mg/da).
(b) Sin valproato: 50 mg/24 h x 2 sem; des
pus 100 mg/24 h x 2 sem y, posterior
mente, incremento gradual hasta dosis de
mantenim (habitualmente 200-400 mg/da
repartidos en 1 2 tomas; mx: 700 mg/
da).
Trastorno bipolar: Asociado a litio o fr
macos sin interaccin: 25 mg/da; doblar
dosis cada 2 sem hasta dosis de mantenim
100-200 mg/da en 1-2 tomas.
Asociado a frmacos inhibidores (p. ej.
valproato): 12,5 mg/da; doblar dosis cada
2 sem hasta dosis de m antenim 100-200
mg/da en 1-2 tomas.
Asociado a frmacos inductores enzimticos (p. ej. carbam azepina): 50 mg/da;
doblar dosis cada 2 sem hasta dosis de
m antenim 300-400 mg/da en 1-2 tomas.
n i o s (2-12 a): En tratam iento con r
gimen antiepilptico con valproato: 0,15
mg/kg/da en 1-2 dosis x 2 sem, seguido
de 0,3 mg/kg/da en 1-2 dosis; mantenim:
incremento gradual en 0,3 mg/kg/da cada
1-2 sem; dosis habitual de mantenim: 1-5
mg/kg/da en 1-2 dosis; mx: 200 mg/da.
En tratam iento con antiepilpticos sin
valproato: 0,6 mg/kg/da en 2 dosis x 2
sem; seguido de 1,2 mg/kg/da en 2 dosis
x 2 sem; m antenim: increm ento gradual
de dosis en 1-2 mg/kg/da segn respuesta
cada 1-2 sem; dosis habitual de mantenim:
5-15 mg/kg/da en 2 dosis; mx: 400 mg/
da.
E fe c t 2 o s : Erupcin maculopapular (fre
cuente, durante el 1 er mes; suele ceder al
retirar el frmaco; en ocasiones asociada a
cuadro de hipersensibilidad de gravedad
variable con edema facial, adenopatas y
anom alas hepticas y hem ticas). Tam
bin nuseas, vmitos, cefalea, insom nio o
som n o len cia, d ip lo p ia, visin borrosa,
m areo , in e s ta b ilid a d , a sten ia, a tu rd i

m ien to , co n fu si n , irritabilidad /agresi

vidad, tem blor, agitacin; anom alas hem a to l g ic a s t r a n s ito r ia s . R a r o s : S.
Stevens-Johnson, S. de Lyell. Muy raros:
in s u f ic ie n c ia h e p tic a , e le v a ci n de
pruebas de funcin heptica (sin relacin
con cuadros de hipersensibilidad).
Precauc: En caso de suspensin del fr
m aco, realizarla gradualmente. Pesar a los
nios con regularidad para ajuste fin o de
dosis.
S itu a c . e s p e c.: IR: Reducir dosis de man
tenim en IR severa.
IH: Reducir dosis un 50% si IH moderada (ChildPugh B) o un 75% si IH severa (Child-Pugh C).
Gest: Fetotxico en animales. Aumento de fisuras
orales (fisura palatina y fisura labial) en hu
manos asociado a su empleo en 1er trimestre.
Evitar, sopesar riesgo/beneficio e informar a la
paciente. En caso de ser imprescindible su uso en
la gestacin, valorar suplementos de folato (re
duccin de niveles de folato fetal en animales).
FDA: C.
Lact: Se excreta en leche: evitar.
Interacc: El cido valproico aumenta (incluso
duplica) la concentracin de lamotrigina por
competicin con enzimas hepticas. Otros antie
pilpticos aumentan el metabolismo de lamotri
gina. Los anovulatorios orales disminuyen los ni
veles de lamotrigina (evitar uso conjunto, o
sopesar la necesidad de aumento de la dosis de
lamotrigina mientras se tomen los anovulatorios,
con descenso subsiguiente de la dosis durante los
periodos de descanso).
C o ntrain: H ipersensibilidad conocid a al
medicamento.
* Crlsomet (Juste)
comp disper 25 mg (env 21)TLD
4,07
comp disper 25 mg (env 42)TLD
8,13
comp disper 50 mg (env 42)TLD 16,28
comp dispers 100 mg (env 56)TLD 43,41
comp dispers 200 mg (env 30)TLD46,52
comp dispers 25 mg (env 56)TLD 10,85
comp dispers 5 mg (env 56)TLD
3,12
comp dispers 50 mg (env 56)TLD 21,71
* Labileno (Smithk Beech Far)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD 43,41
comp dispers 200 mg (env 30)TLD46,52
comp dispers 25 mg (env 56)TLD 10,85
comp dispers 5 mg (env 56)TLD
3,12
comp dispers 50 mg (env 56)TLD 21,71
* Lamictal (Glaxo SmithK)
comp disper 25 mg (env 21)TLD
4,07
comp disper 25 mg (env 42)TLD
8,13
comp disper 50 mg (env 42)TLD 16,27
comp dispers 100 mg (env 56)TLD 43,41
comp dispers 2 mg (env 30)TLD
3,12
comp dispers 200 mg (env 30)TLD 46,52
comp dispers 25 mg (env 56)TLD 10,85
comp dispers 5 mg (env 56)TLD
3,12
comp dispers 50 mg (env 56)TLD 21,71

* Lamotrigina Acost EFG (Acost Comercial)

comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39
* Lamotrigina Bexal EFG (Bexal Farm)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39

ANTIEPILPTICOS

803

comp dispers 200 mg (env 30JTLD EFG 3236

comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Combix EFG (Combix S.L)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Davur EFG (Davur)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

3039
3236
7,60
15,20

* Lamotrigina Edigen EFG (Edigen)

comp disper 50 mg (env 42)TLD EFG
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

11,40
3039
3236
15,20

* Lamotrigina Kem Pharma EFG (Kem Pharma)

comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Korhispana EFG (Korhispana)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30/TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp disper 25 mg (env 21)TTLD EFG 3,12
comp disper 25 mg (env 42)TLD EFG 5,70
comp disper 50 mg (env 42)TLD EFG 11,40
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Normon EFG (Normon)
comp disper 25 mg (env 21)TLD EFG 3,12
comp disper 25 mg (env 42)TLD EFG 5,70
comp disper 50 mg (env 42)TLD EFG 11,40
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lamotrigina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20

* Lamotrigina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

3039
3236
7,60
15,20

* Lamotrigina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 3039
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 3236
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
Abreviaturas, ver Contraportada

804

SISTEM A N ERVIOSO

* Lamotrglna Stada EFG (Stada)

comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 25 mg (cnv 56)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

N03

3039
32^6
7,60
15,20

* Lamotriglna Tevagen EFG (Teva Pharma)

comp disper 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 32^6
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
Lamotriglna Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG 30,39
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG 32>6
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG 7,60
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG 15,20
* Lavinol EFG (Qualigen S.L.)
comp dispers 100 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

30,39
32,56
7,60
15,20

* Simolan EFG (Adamed)

comp dispers 100 mg (env 56JTLD EFG
comp dispas 200 mg (env 30)TLD EFG
comp dispers 25 mg (env 56)TLD EFG
comp dispers 50 mg (env 56)TLD EFG

3039
32,56
7,60
15,20

L e v e tira c e ta m
Antiepilptico pirrolidnico de reciente in
troduccin. Mecanismo de accin descono
cido. Empleado en politerapia. til en crisis
parciales. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.

cialm ente 10 mg/kg/12 h; increm ento gradual a razn de 10 mg/kg/12 h cada 2

sem; mx: 30 mg/kg/12 h.
Efect 2os: Som nolencia, astenia, mareos,
cefalea, amnesia, ataxia, convulsin, depre
sin, mareos, labilidad em ocional, hosti
lidad, in so m n io , nerviosism o, tem blor,
vrtigo, diplopia. Anorexia, diarrea, dis
pepsia, nuseas. Erupcin drmica. Casos
de neutropenia, pancitopenia, trom bocitopenia.
Precauc: Evitar conduccin o manejo de
m aquinaria peligrosa (epilepsia, som no
lencia). Retirar de forma gradual.
S ituac. espec.: IR: Ajuste segn Ccr: (a) 50-79
ml/min: 500-1000 mg/12 h. (b) 30-49 ml/min:
250-750 mg/12 h. (c) <30 ml/min: 250-500
mg/12 h. (d) dilisis: 500-1000 mg/24 h (en di
lisis, el fabricante recomienda dosis inicial de
carga de 750 mg y 250-500 mg despus de la di
lisis).
IH : Leve a moderada: no precisa ajuste. Si I H se
vera: determinar Ccr y reducir dosis al 50% en
caso de Ccr <70 ml/min (la Ccr subestima la
funcin renal en I H severa).
G e s t: No hay experiencia. Embriotxico en ani
males. Evitar o sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
L a c t: No hay datos. Se excreta en leche en ani
males. Evitar.
In te ra c c : Poca experiencia. El probenecid inhibe
la secrecin tubular del metabolito activo (signi
ficado clnico desconocido). No parece influir
sobre el metabolismo de fenitona, carbamazcpina, cido valproico, fcnobarbital, lamotrigina,
gabapentina y primidona. Parece compatible con
el uso conjunto de anticonceptivos orales, digoxina y warfarina.
S D : Somnolencia, agitacin, agresividad. Trata
miento de soporte. No hay antdoto. Es hemodializable.
C o n tra in : Alergia al com puesto o deri
vados de pirrolidona.

Indic: Monoterapia en el tratam iento de

las crisis de inicio parcial con o sin gene
ralizacin secundaria en pacientes >16 a
con un nuevo diagnstico de epilepsia.
Com o terapia concom itante en: (a) crisis
de inicio parcial con o sin generalizacin
en adultos y nios desde 1 mes; (b) crisis
mioclnicas en adultos y adolescentes >12
* Keppra (UCB Pharma)
a con epilepsia m ioclnica juvenil; y (c)
comp cub pe 250 mg (env 60)
61,51
crisis tnico-clnicas generalizadas prim a
comp recub 1 g (env 30)
94,46
rias en adultos y nios >12 a con epilepsia
comp recub 500 mg (env 60)
98,40
generalizada idioptica.
sol oral 100 mg/ml (fias 150 mi) (jer 1 mi) 53,01
Posol: Oral (I.v. si la v.o. es imposible):
sol oral 100 mg/ml (fras 150 mi) (jer 3 mi) 53,01
Tom ar con agua su ficien te. M o n o te
sol oral 100 mg/ml (fras 300 mi) 96,38
rapia: Inicialm ente 250 mg/12 h; incre
vial sol perfus 100 mg/ml 5 mi (env 10)H 188,15
mentar a 500 mg/12 h a las 2 sem; puede
aumentarse a razn de 250 mg/12 h segn
la respuesta clnica hasta un mx de 1500 Oxcarbazepina
Antiepilptico anlogo de la carbamazepina
mg/12 h.
de eficacia similar a sta. Entre sus posi
Politerapia: Adultos y adolescentes 12-17
bles v en tajas d estacan m ejor tolerancia,
a con peso 5 0 kg: In icia lm e n te 500
mayor facilidad de uso en politerapia y
mg/12 h x 2-4 sem; ajuste individual en
m enor tasa de reaccio n es alrgicas. Sus
incrementos o decrementos de 500 mg/12
desventajas son: mayor incidencia de hipoh cada 2-4 sem segn respuesta y tole
natremia, poca experiencia de uso y precio
rancia; mx: 1.500 mg/12 h.
elevado.
NIOS: Oral: Edad >1 mes y <6 meses: Ini
cialmente 7 mg/kg/12 h; incremento gra Indic: Convulsiones parciales en adultos y
nios >6 a (con o sin generalizacin se
dual a razn de 7 mg/kg/12 h cada 2 sem;
mx: 21 mg/kg/12 h. Edad >6 meses y cundaria con crisis tnico-clnicas), com o
monoterapia o en terapia combinada.
adolescentes 12-17 a con peso <50 kg: IniAbreviaturas, ver Contraportada

Posoi: Oral: Inicialm ente 300 mg/12 h

4-5 mg/kg/12 h; increm entar a razn de
600 mg/da a intervalos semanales hasta
obtener respuesta; mx: 2400 mg/da.
NIOS: >6 a: O ral: In icialm en te 4-5 mg/
kg/12 h; aumentar a razn de 10 mg/kg/
da a intervalos semanales hasta respuesta
deseada; mx: 46 mg/kg/da.
Efect 2os: Fatiga, astenia. Mareo, cefalea,
som nolencia, agitacin, am nesia, apata,
ataxia, problemas de concentracin, con
fu s i n , d e p re si n , in esta b ilid a d em o
cio n al, nistagm o, tem blor. Nuseas, v
m ito s , e s tr e im ie n to , d ia rre a , d o lo r
abd om in al. Elevacin de transam inasas
y/o fosfatasa alcalina. H iponatrem ia (ha
bitu alm ente leve). A cn, alopecia, exan
tema, urticaria. D iplopia, vrtigo, visin
borrosa. Raros: angioedema, arritm ias, leu
copenia, trom bocitopenia, hepatitis, S. de
Stevens-Johnson, lupus eritem atoso sistmico.
Precauc: N o es necesario m onitorizar ni
veles para optim izar el tratam iento. Los
pacientes que hayan presentado reacciones
de hipersensibilidad con carbam azepina
tienen un riesgo de 25-30 /o de alergia
cruzada. M onitorizar sodio en pacientes
con riesgo de hiponatrem ia (tratam iento
con diurticos, desmopresina, A IN E). Pa
cientes con IC C . Puede alterar la capa
cidad de conducir o manejar maquinaria
peligrosa.
Situa c. esp e c.: IR: Si Ccr <30 ml/min: re
ducir dosis inicial un 50%; aumentar a intervalos
semanales hasta respuesta clnica deseada.
IH: Lcve-moderada: no es preciso ajuste de dosis;
IH severa: precaucin.
G est: Teratgeno (evitar, o sopesar cuidadosa
mente riesgo/beneficio). FDA: C.
Lact: No hay datos (contraindicado).
Interacc: Poca experiencia (ver carbamazepina).
Cuando se emplea a dosis >1200 mg/da, pueden
aumentar los niveles plasmticos de fenitona
hasta en un 40%. El uso concomitante con anti
conceptivos hormonales puede disminuir la efi
cacia de estos ltimos.
SD: Poca experiencia. Ver carbamazepina.
C o ntrain: Alergia al frm aco. Em barazo,
lactancia. A lteraciones de la conduccin
A-V. Tratam iento con IM AO dentro de las
2 sem previas.
* Epllexter (Esteve)
comp recub 300 mg (env 100)
comp recub 600 mg (env 100)
susp 300 mg/5 mi (fras 250 mi)

31,71
63,41
15,85

* Oxcarmylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 300 mg (env 100)EFG 22,10
comp recub 600 mg (env 100)EFG 46,33
* Triieptal (Novartis Farm)
comp recub 300 mg (cnv 100)
comp recub 600 mg (env 100)
susp 300 mg/5 mi (fras 250 mi)

31,71
63,41
15,85

ANTIEPILPTICOS

805

Pregabalina
Antiepilptico de reciente introduccin. Me
canism o de accin similar al de gabapen
tina. No hay datos sobre eficacia compara
tiva con otros nuevos antiepilpticos. De
momento se usa com o frmaco de segunda
lnea en terapia combinada, en dolor neuro
ptico (estudios hasta 13 sem en dolor postherptico y diabtico), y en trastorno de
ansiedad. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
Indic: D olor neuroptico perifrico y cen
tral en adultos. Tratam iento com binado
de las crisis parciales con o sin generaliza
cin secundaria, en adultos. Trastorno de
ansiedad generalizada en adultos.
Posol: Oral: Dosis total diaria repartida en
2-3 tomas, con o sin comida:
D o lo r n eu ro p tico : In icialm en te 150
mg/da; increm entar a 300 mg/da a los
3-7 das segn respuesta y tolerancia; si
fuera preciso, 1 sem despus incrementar
hasta dosis mx de 600 mg/da.
Epilepsia: Inicialm ente 150 mg/da; increm entable a 3 0 0 mg/da a los 7 das
segn respuesta y tolerancia; si fuera pre
ciso , 1 sem despus in crem en tar hasta
dosis mx de 600 mg/da.
T ra sto rn o de ansiedad generalizada:
Rango 150-600 mg/da repartidos en 2-3
tomas. Iniciar con 150 mg/da, incremen
tando si es preciso a intervalos semanales
a razn de 150 mg/da segn respuesta y
tolerancia hasta un mx de 600 mg/da.
Interrupcin del tratam iento: Siempre
gradual, a lo largo de al menos 1 sem.
E fe c t 2 o s : M arco (3 0 % ), s o m n o len cia
(22% ), aum ento de apetito y de peso, eu
foria, con fusin , irritabilidad, alteracin
de la libid o, estreim iento, nuseas, v
m itos, visin borrosa, diplopia, vrtigo,
flatulencia, astenia, sequedad de boca, alte
raciones de la marcha, ataxia, trastorno de
la a te n ci n , alteracin de la m em oria,
temblor, disartria, parestesias, edema peri
frico, sensacin de ebriedad, taquicardia,
discrasia hemtica, elevacin de transami
nasas.
Precauc: Evitar conduccin o m anejo de
maquinaria. En ancianos, la somnolencia
y el mareo pueden incrementar las cadas.
D iabticos (aum ento de peso). Puede re
querir ajuste de la medicacin hipoglucemiante. Precaucin en pacientes con ante
cedentes de abuso de sustancias. Evitar su
uso en intolerancia a la galactosa, dficit
de lactasa Lapp o m alabsorcin de gluco
sa-galactosa.
S ituac. espec.: IR: Disminuir dosis diaria (y
aumentar intervalo): Ccr 560 ml/min: dosis
normal. Ccr 30-59 ml/min: inicial 75 mg, mx
300 mg (2-3 tomas diarias); Ccr 15-29 ml/min:
Abreviaturas, ver C o ntrap ortada

806

SISTEM A NERVIOSO

N03

inicial 25-50 mg, mx 150 mg (1-2 tomas diarias); Lact: Letargia en el lactante. Aceptable con super
visin de dosis y vigilancia del nio.
Ccr <15 ml/min: inicial 25 mg, mx 75 mg (1
toma diaria). Dosis adicional tras dilisis: 25 mg Interacc: Ver Secc III.2, Primidona, Fenobarbital
y Barbitricos.
inicial, mx 100 mg (dosis adicional nica).
SD: Depresin del SNC; en casos graves, respira
IH: No precisa ajuste de dosis.
Gest: Fetotxica en animales. Evitar o sopesar cin de Cheyne-Stokes, depresin cardiorrespiratoria y shock. Tratamiento de soporte y sindrriesgo/beneficio. Las mujeres en edad frtil
mico. Vigilar: manifestaciones neurolgicas,
deben utilizar un mtodo anticonceptivo eficaz.
ECG, concentraciones plasmticas.
FDA: C.
Lact: Se excreta en leche murina. Evitar.
Mysoline (Alloga Logstica)
Interacc: Poca experiencia. No parece interactuar
comp 250 mg (env 100) TLD
12,49
con otros anticonvulsivantes. Incrementa el
comp 250 mg (env 30)
TLD
1,53
efecto sobre el SNC del alcohol, benzodiazepinas, oxicodona y quizs de otros opioides.
Contrain: Alergia al compuesto. Lactancia.
Rufinamida
* Lyrica (Pfizer)
caps 150 mg (env 56)
caps 25 mg (env 56)
caps 300 mg (env 56)
caps 75 mg (env 56)

96,83
23,14
140,72
58,20

Primidona
Antiepilptico que se transform a parcial
mente en fenobarbital. pero con un control
farmacocintico ms difcil (no est clara la
relacin entre concentraciones plasmticas
y actividad).
Indic: Se transforma parcialmente en feno
barbital, que es el metabolito activo. Ver
indicacion es de fen o b arb ital. T em blo r
esencial.
Posol: Oral: Epilepsia: In icialm en te 125
mg/24 h, por la noche; aumentar 125 mg
cada 3 das hasta 250 mg/12 h; seguir in
crementando en 250 mg cada 3 das hasta
un mx de 1,5 g/da.
Rango teraputico: Prim idona: 5-12 meg/
mi; Fenobarbital: 15-40 mcg/ml; ver tam
bin pgs. 15-19t.
Temblor esencial: Iniciar con 50 mg/24 h;
in cre m en ta r cad a 2-3 sem h asta un
mximo de 750 mg/da segn respuesta.
NIOS: N eonatos: inicialmente 15-25 m g/
kg/dosis v.o. en una dosis; seguir con
12-20 mg/kg/da repartidos en 1-2 dosis.
Nios iniciar con 50-125 mg/da/24 h v.o.;
aumentar a razn de 50-125 mg/da cada
semana hasta 10-25 mg/kg/da v.o. repar
tidos en 2-3 dosis.
Efect 2os: Ver fenobarbital.
Precauc: M onitorizar niveles plasmticos
de primidona y fenobarbital. En caso de
suspensin del frmaco, realizarla gradual
mente.
Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.
Ccr >50 ml/min: cada 8 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 8-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 12-24 h.
IH: Puede precipitar encefalopata heptica.
Gest: Se han observado alteraciones similares a
las producidas por la hidantona, y alteraciones
de la coagulacin en el RN. Se recomienda la ad
ministracin de vit. K a madres que toman anti
convulsivantes durante el embarazo y el parto,
as como al neonato. FDA: D.
Abreviaturas, ver Contraportada

Antiepilptico derivado triazlico de re

ciente introduccin que prolonga el estado
inactivo de los can ales de sodio. No est
estructuralm ente relacionado con los antie
p ilp ticos h abitu ales. S e em p lea, como
adyuvante de otros frm acos, en el S. de
Lennox-Gastaut en nios >4 a. Poca expe
riencia de uso.
In d ic : Terapia coadyuvante en el trata
miento de las crisis asociadas al S. de Len
nox-Gastaut en pacientes >4 a.
Posol: Oral: Dividir la dosis total diaria en
2 tomas iguales: una por la maana y otra
por la tarde; tomar con agua, jun to con
alimentos; los comp pueden machacarse.
La dosis en pacientes <30 kg es diferente
cuando el paciente toma valproato, puesto
que ste disminuye significativam ente el
aclaramicnto de rufinamida.
N ios M a y <30 kg: (a) Sin valproato:
Inicialm ente 200 mg/da; segn respuesta
y tolerabilidad, aumentar a razn de 200
mg/da, cada 2 das, hasta la dosis mx re
comendada de 1.000 mg/da; se han lle
gado a administrar hasta 3.600 mg/da en
algunos pacientes, (b) C on valproato: Ini
cialmente 200 mg/da; segn respuesta y
tolerabilidad, despus de 2 das aumentar
a razn de 200 mg/da, cada 2 das, hasta
la dosis mx recomendada de 600 mg/da.
Adultos y nios 4 a y >30 kg: Inicial
mente 400 mg/da; segn respuesta y tole
rabilidad, despus de 2 das aum entar a
razn de 400 mg/da, cada 2 das, hasta la
dosis mx recomendada (30-50 kg: 1.800
mg; 50,1-70 kg: 2.400 mg; *70,1 kg: 3.200
mg); se han llegado a adm inistrar hasta
4 .0 0 0 mg/da (rango 30-50 kg) 4.800
mg/da (>50 kg) en algunos pacientes.
Efect 2os: Muy frecuentes: cefalea, mareo,
somnolencia; nuseas, vmitos; fatiga. Fre
cuentes: convulsiones, status epilptico,
coordinacin anorm al, nistagmo, temblor,
ansiedad, in som n io, vrtigo, alteraciones
en la visin, trastornos de la marcha; alte
raciones del apetito, d o lo r en hem iabdomen superior, dispepsia, diarrea o estre i m i e n t o ; i n f e c c i o n e s d e l tr a c to

ANTI EPILPTICOS

807

respiratorio y O R L ; epistaxis; acn, erup Sultiamo

ci n cutnea. Poco frecuentes: elevacin
Sulfonamida nh. de la anhidrasa carbnica
de enzimas hepticos, hipersensiblidad.
con propiedades anticom iciales. Uso oca
P re c a u c : S e ha d e s crito d esen cad en a
sional en com binacin con otros anticon
m iento de status epilptico en algunos pa vulsivantes como terapia de tercera linea.
cientes al introducir rufinam ida: valorar S lo te im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s e n p as de
suspensin en caso de status recurrente. o r ig e n , p revia p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
Puede causar mareo, som nolencia, ataxia y vez u tiliz a d a s y a g o tad as a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
m e r cia liz a d a s e n E sp a a .
tr a sto rn o s de la m a rch a : p re ca u ci n
Indie: Se ha empleado en trastornos del
(riesgo de cadas). Puede desencadenar el
co m p o rta m ien to asociados a epilepsia,
sndrom e de hipersensibilidad a antiepi
crisis rolndicas, convulsiones mioclnicas
lpticos grave (fiebre y erupcin cutnea
y convulsiones focales, as com o en con
asociadas con afectacin de otros rganos
vulsiones tnico-clnicas generalizadas.
y sistemas): interrumpir tratam iento inme
Posol: Oral: Inicialm ente 100 mg/12 h
diatamente. Puede acortar el Q J de forma
50 mg/8 h, despus de comidas; aumento
proporcional a la concentracin: precau
gradual segn respuesta y tolerancia hasta
ci n y sopesar riesgo / ben eficio si hay
200 mg/8 h; mx: 1 g/da repartido en 3-4
riesgo adicional de acortam iento del QTc
dosis. La dosis eficaz muestra grandes di
(por ej. sndrome de Q T corto congnito
ferencias entre individuos.
o p a cien tes co n h is to ria fa m ilia r del NIOS: In icialm en te 3-5 mg/kg/da divi
mism o). Evitar conduccin y m anejo de
didos en 3 tom as; aum ento segn res
m aquinaria peligrosa.
puesta y tolerancia; se han llegado a dar
Situac. e s p e c .: IR: No se requiere ajuste de
10-15 mg/kg/da. Crisis rolndicas: 5-10
dosis.
mg/kg/da.
IH: IH leve a moderada: precaucin y ajuste cuida Monitorlzacin de niveles: Dada la gran va
doso de la dosis. IH severa: evitar.
riab ilid ad in ter-in d iv id u al de la dosis
Gest: No hay datos en humanos. Toxicidad fetal
eficaz y la falta de correlacin entre ni
en animales. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
veles y efectos clnicos, slo se monitoriza
FDA: C.
la co n cen tra ci n plasm tica cuando se
Lact: No hay datos en humanos. Evitar.
sospecha incum plim iento o toxicidad, o
Genotox: Las mujeres en edad frtil deben usar
en caso de insuficiencia renal. Tambin,
anticoncepcin eficaz durante el tratamiento.
Interacc: Las concentraciones de rufinamida po en ocasiones, cuando se ha establecido ya
dran disminuir con la coadministracin de car- la dosis efectiva, con el objeto de esta
blecer valores basales de referencia antes
bamazepina, fenobarbital, fenitona, vigabatrina
o primidona: precaucin. Es preciso reducir la de realizar otras m odificaciones terapu
dosis de rufinamida en los pacientes <30 kg que
ticas. Rango teraputico: 2-12 mg/L. Se de
estn tomando valproato, por disminucin del
termina en muestras de suero o plasma re
aclaramicnto de rufinamida. Puede disminuir el colectadas en tubo sin gel.
aclaramicnto de fenitona: considerar reduccin E fect 2o s: H ip erv en tilaci n , inquietud,
de dosis de fenitona. Puede disminuir los niveles
ataxia, parestesias faciales y en extrem i
y la eficacia de anovulatorios orales: las mujeres
dades, anorexia. M enos frecuentes: mareo,
en edad frtil que utilicen anticonceptivos hor
v rtigo, taqu icard ia, nuseas, vm itos,
monales deben usar un mtodo anticonceptivo
erupcin, leucopenia, cefalea, trastornos
seguro y eficaz adicional. Los pacientes tratados
psquicos, depresin, babeo, insom nio, au
con frmacos metabolizados por el CYP3A
deben monitorizarse cuidadosamente durante 2 m ento de la frecuencia de crisis. Raros:
polineuropata, estatus epilptico, ictericia
sem al inicio del tratamiento con rufinamida, al
colestsica, elevacin de transam inasas,
finalizar el mismo o despus de cualquier
cambio relevante en la dosis: valorar ajuste de la acidosis m etablica, S. de Stevens-Johnson
dosis del medicamento, sobre todo si se trata de (asociado a etosuximida).
frmacos con margen teraputico estrecho como P re c a u c: P o rfiria (podra desencadenar
warfarina y digoxina.
ataques agudos). Evitar alcohol. Cardio
SD: Poca experiencia. Se aconseja lavado gstrico
patia severa. Antecedentes de litiasis renal.
o induccin del vmito. No hay antdoto. Trata S ituac. espec.: IR: Excrecin renal predomi
miento de soporte, pudiendo incluir hemodinante. Precaucin. Monitorizacin estrecha.
lisis.
IH: No hay experiencia: precaucin.
Contrain: Alergia al compuesto o a los de Gest: No hay experiencia: sopesar relacin bene
ficio/riesgo. FDA: D.
rivados triazlicos.
Lact: No hay experiencia. Evitar.
* Inovelon (Eisai Farmaceuti)
Interacc: Puede aumentar las concentraciones
comp recub 200 mg (env 60)DH 92,37
plasmticas de fenitona: valorar disminucin de
comp recub 100 mg (env 10)DH
8,06
la dosis de fenitona si fuera preciso uso con
comp rccub 400 mg (env 100)DH 246,73
junto. Puede aumentar los niveles de fenobarAbrevlaturas. ver Contraportada

808

N03

SISTEM A NERVIOSO

bital, e interferir con su determinacin: sopesar torizacin y soporte. Vigilar: estado de con
uso conjunto, valorar ajuste de dosis. El uso con ciencia, sntomas de SNC.
junto con primidona puede ocasionar efectos ad Contrain: Alergia al frm aco, insuficiencia
versos severos, incluyendo reacciones psicticas:
heptica severa, nios <12 a, embarazo,
sopesar uso conjunto.
lactancia.
SD: Vmitos, hipotensin, cefalea, vrtigo, ataxia,
acidosis metablica con hiperpnca y catatona. * Gabitril (Noventure)
comp recub 10 mg (env 100)
141,28
No hay antdoto especfico. Tratamiento de so
comp recub 15 mg (env 100)
179,48
porte, fluidoterapia y alcalinizar la orina (la diu
resis alcalina forzada podra acelerar su excre
comp recub 5 mg (env 100)
75,82
cin). No se sabe si es dializable.
C o n t r a ili: Alergia al compuesto o a sulfaTopiramato
midas o sulfonamidas.
Sulfamato con accin antiepilptica usado
ME Ospolot (Bayer, importado por Pharma
en combinacin con otros anticonvulsiInternacional)
vantes, o en monoterapia, como terapia de
comp 200 mg (env 50)
segunda lnea. Precio elevado.

Tiagabina
Antiepilptico de reciente introduccin, in
hibidor selectivo de la recaptacin de GABA.
Vm corta que requiere varias dosis diarias.
Empleado como terapia de segunda lnea,
en politerapia. Poca experiencia de uso.
Precio elevado.
indic: Tratam iento de crisis parciales re
fractarias, con o sin generalizacin secun
daria, asociada a otros frmacos.
Posol: Oral: Inicialmente 2,5-5 mg /8 h, con
comidas; incremento de 5-15 mg/da a in
tervalos semanales hasta dosis usual de
mantenim: 5-10 mg/6-8 h; mx: 50 mg/
da.
Tratam iento con com itan te con induc
tores enzim ticos (p. ej. antiep ilpticos
como fenitona, carbamazepina, fenobar
bital o primidona): hasta 10-15 mg/8 h;
mx: 70 mg/da.
NIOS: >12 a: igual que adultos.
Efect 2os: Frecuentes: mareo (30% ), tem
blor, alteraciones de la ideacin, labilidad
emocional, astenia, somnolencia. Tambin
ansiedad y depresin (o empeoramiento
de sntomas preexistentes) y alteraciones
de la memoria. D olor abdominal, vmitos.
Erupcin. Prpura vascular, petequias.
Precauc: Realizar recuento plaquetario y
pruebas de coagulacin si aparicin de
equimosis. En ocasiones, puede empeorar
las crisis de ausencias en pacientes con
epilepsia generalizada. Altera capacidad de
conduccin y manejo de maquinaria.
Situac. espec.: IR: No hay recomendaciones
especficas.
IH: IH leve a moderada: reducir dosis y/o au
mentar intervalo entre dosis. IH severa: contrain
dicada.
Gest: En animales, fetotoxicidad peri y postnatal.
No hay estudios en mujeres gestantes. Emplear
slo en ausencia de alternativas ms seguras y ex
perimentadas. FDA: C.
Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Interacc: Ver Secc III.2, Tiagabina.
SD: Sntomas de SNC: somnolencia, mareo, tem
blor, ataxia, mutismo, coma. Tratamiento: moniAbrevlaturas. ver Contraportada

Indic: Adultos y nios >2 a con crisis de

in icio parcial, crisis asociadas a S. de Lennox-Gastaut o crisis tnico-clnicas gene
ralizadas no con troladas por otros fr
m acos de p rim era ln e a. E p ile p sia de
diagnstico reciente en adultos y nios
>11 a, com o m onoterapia. Profilaxis de
migraa en adultos, cuando la terapia es
tndar est contraindicada o no se tolera.
Posol: Oral: Epilepsia (politerapia): Ini
cialmente 25-50 mg/24 h en toma nica
n octurna x 1 sem ; increm ento semanal
segn respuesta a razn de 25-50 mg/da
hasta dosis de m an ten im (v ariab le de
100-400 mg/12 h); mx: 1.600 mg/da.
Epilepsia (m onoterapia): Inicialm ente 25
mg/24 h en toma nica nocturna x 1 sem;
in crem en to sem anal o qu in cen al segn
respuesta a razn de 25-50 mg/da hasta
dosis de m antenim (h abitu alm en te 100
mg/da); mx: 500 mg/da.
M igraa: Inicialm ente 25 mg/24 h en
toma nica nocturna x 1 sem; increm ento
semanal a razn de 25 mg/da hasta dosis
de mantenim de 50 mg/12 h.
NIOS: O ral: Politerapia: >2 a: In icia l
mente dosis baja (25 mg m enos, con
rango 1-3 mg/kg/da) en toma nica noc
tu rn a x 1 sem ; in crem en to sem anal o
quincenal a razn de 1-3 mg/kg/da admi
nistrados en 2 dosis, hasta respuesta cl
nica ptima; rango habitual de m antenim:
5-9 mg/kg/da repartidos en 2 tomas; mx:
30 mg/kg/da. M o n oterap ia: >11 a: Ini
cialmente 0,5-1 mg/kg/da en toma nica
nocturna x 1 sem; increm ento semanal o
quincenal segn respuesta a razn de 0,5-1
mg/kg/da repartidos en 2 tom as hasta
dosis de m antenim de 3-6 mg/kg/da re
partidos en 2 tomas; mx: 500 mg/da.
Efect 2os: Ataxia, confusin, mareos, fa
tiga, parestesia, som n o len cia, fragilidad
em ocional, depresin, diarrea. M enos fre
cuente: urolitiasis, glaucoma y prdida de
peso. Ocasionalm ente acidosis metablica
por deplecin de bicarbo n ato, especial

mente en pacientes de riesgo (insuficiencia

renal, diarrea, ciruga, insuficiencia respi
ratoria severa, etc.).
P r e c a u c : In su ficien cia renal o heptica,
nefrolitiasis, embarazo. E n caso de suspen
sin del frm aco, realizarla gradualmente.
Puede afectar a la capacidad de conduc
cin y m anejo de maquinaria.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr 60 ml/min: precau
cin. IR terminal en hemodilisis: dar dosis su
plementaria equivalente a la mitad de la dosis
diaria, los das de dilisis, repartida en dos
tomas, al principio y tras finalizar la sesin de
hemodilisis.
IH: IH moderada-grave: Precaucin.
Gest: Teratognico en animales. En humanos po
dra causar defectos faciales, labio leporino y
otras malformaciones. En tratamiento de la epi
lepsia, valorar riesgo/beneficio. En profilaxis de
migraa, contraindicado durante el embarazo.
FDA: C.
G e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben uti
lizar un mtodo anticonceptivo eficaz.
L a c t: Se excreta en leche en animales. Valorar in
terrumpir lactancia o interrumpir/evitar el trata
miento con topiramato.
In te ra c c : El topiramato aumenta la concentra
cin de fenitona: monitorizar niveles de feni
tona y ajustar dosis si es preciso. La fenitona, a
su vez, y la carbamazepina, disminuyen las con
centraciones plasmticas de topiramato: valorar
ajuste de la dosis del topiramato. Inhibe
CYP2CI9, por lo que interfiere con los frmacos
metabolizados por esta enzima (p. ej. diazepam,
imipramina, moclobemida, proguanilo, omeprazol). Puede disminuir la digoxinemia: moni
torizar niveles de digoxina cuando se administre
o se retire el topiramato. Puede reducir la efi
cacia de los anovulatorios estrognicos: usar un
mtodo anticonceptivo alternativo no hormonal
y solicitar a las pacientes que notifiquen cual
quier cambio en sus patrones de sangrado. Au
menta la concentracin de la amitriptilina:
ajustar dosis de amitriptilina segn respuesta y
efectos indeseables. El uso conjunto con cido
valproico puede incrementar el riesgo de hiperamonemia con o sin encefalopata: puede ser ne
cesario el ajuste de dosis de uno o de ambos fr
macos. La hidroclorotiazida aumenta la
concentracin plasmtica del topiramato y puede
requerir un ajuste de la dosis de topiramato. Mo
nitorizar glucemia estrechamente cuando se in
troduzca o suspenda un tratamiento con topira
mato en pacientes tratados con metformina,
pioglitazona o gliburida. Monitorizar niveles de
litio cuando ste se administre conjuntamente
con topiramato. Evitar el uso conjunto con fr
macos que predispongan a la nefrolitiasis (p. ej.
inhibidores de la anhidrasa carbnica), ya que
aumenta el riesgo de litiasis. El hiprico puede
disminuir las concentraciones plasmticas del to
piramato: evitar uso conjunto. Evitar uso con
junto con alcohol u otros depresores del SNC.
SD: Convulsiones, somnolencia, trastorno del
habla, visin borrosa, diplopia, alteracin
mental, letarga, trastornos de la coordinacin,
estupor, hipotensin, dolor abdominal, agita
cin, mareo, depresin, acidosis mctablica
grave. Tratamiento: Lavado gstrico o induccin

ANTIEPILPTICOS

809

de emesis. Carbn activado. Tratamiento de so

porte e hidratacin adecuada. Es hemodializable.
Contrain: Alergia al frm aco. Profilaxis de
migraa durante el embarazo. Mujeres fr
tiles que no estn usando un mtodo anti
conceptivo eficaz.
* Acomlcll EFG (Adamed)
comp recub 100 mg (fras 60)EFG 37,22
comp recub 200 mg (fras 60)EFG 74,43
comp recub 25 mg (fras 60)EFG
9,30
comp recub 50 mg (fras 60)EFG
18,61
* Epilmax (Cantabria Ph)
comp 100 mg (env 60)
comp 200 mg (env 60)
comp 25 mg (env 60)
comp 50 mg (env 60)

53,17

101,88
13,28
26,59

* Topamax (Janssen-Cilag)
caps disper 15 mg (env 60)
caps disper 50 mg (env 60)
caps dispers 25 mg (env 60)
comp 100 mg (env 60)
comp 200 mg (env 60)
comp 25 mg (env 60)
comp 50 mg (env 60)

25,34
59,91
35,48
53,17
106,34
13,28
26,59

* Topibrain (Brainpharma)
comp 100 mg (env 60)
comp 200 mg (env 60)
comp 25 mg (env 60)
comp 50 mg (env 60)

53,17
106,34
13,28
26,59

37,22
74,43
9,30
18,61

* Topimylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 100 mg (env 60)
EFG
comp 200 mg (env 60)
EFG
comp 25 mg (env 60)
EFG
comp 50 mg (env 60)
EFG

Topiramato Actavls EFG (Actavis Spain)

comp recub 100 mg (fras 60)EFG 37,22
comp recub 200 mg (fras 60)EFG 76,42
comp recub 25 mg (fras 60)EFG
9,30
comp recub 50 mg (fras 60)EFG
18,61
* Topiramato Alter EFG (Alter)
comp recub 50 mg (blister 60)EFG

18,61

* Topiramato Cinfa EFG (Cinfa)

comp recub 100 mg (fras 60)EFG 37,22
comp recub 200 mg (fras 60)EFG 76,42
comp recub 25 mg (blister 60)EFG 9,30
comp recub 25 mg (fras 60)EFG
9,30
comp recub 50 mg (blister 60)EFG 18,61
comp recub 50 mg (fras 60)EFG
18,61

(Combix S.L )
EFG
37,22
EFG
76,42
EFG
9,30
EFG
18,61

* Topiramato Combix EFG

comp 100 mg (env 60)
comp 200 mg (env 60)
comp 25 mg (env 60)
comp 50 mg (env 60)

* Topiramato Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 100 mg (env 60)
EFG
37,22
comp 200 mg (env 60)
EFG
76,42
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61
* Topiramato Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 100 mg (env 60)
EFG
37,22
comp 200 mg (env 60)
EFG
74,43
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61
Abreviaturas, ver Contraportada

810

SISTEM A NERVIOSO

* Toplramato Normon EFG

comp 100 mg (env 60)
comp 200 mg (env 60)
comp 25 mg (env 60)
comp 50 mg (env 60)

(Normon)
EFG
37,22
EFG
76,42
EFG
9,30
EFG
18,61

* Topiramato Pensa EFG (Pensa Pharma)

comp 100 mg (env 60) EFG
37,22
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61

N03

incidencia del 30% de trastornos visuales

campimtricos que no siempre son reversi
bles. Se usa como frmaco de segunda
lnea (especialmente til en tratamiento
combinado de crisis refractarias a antiepi
lpticos clsicos). Precio elevado.

Indic: Epilepsia resistente al tratam iento

con an tiepilpticos clsicos, asociado a
stos (fundam entalm ente crisis parciales
con o sin generalizacin secundaria). Sn
drome de West (en monoterapia).
* Topiramato Ptiarmagenus EFG (Pharmagenus)
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 Posol: Oral: Inicialm ente, 500 mg/12 h.
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 A um entar progresivam ente en 3-4 sem
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30.
hasta 2-3 g/24 h.
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 NIOS: 40 mg/kg/da v.o. repartidos en 1-2
tomas; incrementable hasta 80-100 mg/kg/
* Topiramato Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 da segn respuesta teraputica. S. de
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 W est: se han em pleado dosis de hasta
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30
150-200 mg/kg/da.
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 Efect 2os: Somnolencia, ataxia, cefalea, vi
sin borrosa; en pacientes con retraso
* Topiramato Ratiopharm (Ratiopharm)
mental o alteraciones psiquitricas previas
comp 100 mg (cnv 60)
37,20
puede presentarse agresividad e incluso
comp 200 mg (env 60)
74,40
cuadros confusionales y psicticos. Reduc
comp 25 mg (env 60)
9,30
cin concntrica del campo visual en un
comp 50 mg (env 60)
18,59
30% de los pacientes, ms marcado en los
* Topiramato Sandoz EFG (Sandoz Farm)
campos nasales, sin prdida de agudeza vi
comp recub 100 mg (blister 60)EFG 37,22
comp recub 100 mg (fras 60)EFG 37,22 sual central; estos efectos pueden ser irre
comp recub 200 mg (fras 60)EFG 76,42 versibles a pesar de suspenderse el trata
miento. Ms raramente, aumento de peso
comp recub 25 mg (fras 60)EFG
9,30
comp recub 50 mg (blister 60)EFG 18,61
y molestias g-i. Casos aislados de disminu
comp recub 50 mg (fras 60)EFG
18,61
cin de hemoglobina en sangre con dosis
altas; neutropenia. En nios con espasmos
* Topiramato Stada EFG (Stada)
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 infantiles tratados con dosis altas de viga
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 batrina se han observado casos de altera
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30 ciones del m ovim iento del tipo de discomp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 tona, discinesia, e hipertona, asociadas o
no a alteraciones de la RM (las alteraciones
* Topiramato Tecnlgen EFG (Tecnimede Espaa)
comp 100 mg (cnv 60) EFG
3 7 2 en la RM eventualmente pueden resolverse
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 a pesar de continuar el tratamiento).
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30 Precauc: Evitar en pacientes con altera
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 ciones psiquitricas previas. En caso de
suspensin del frmaco, realizarla gradual
* Topiramato Teva EFG (Teva Pharma)
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 mente. Control peridico de campimetra
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 visual. En nios con espasmos infantiles
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30 en los que aparecen nuevas alteraciones
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 del m ov im iento en el cu rso del trata
miento, sopesar riesgo/beneficio y consi
* Topiramato UR EFG (Uso Racional)
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 derar una reduccin de dosis o una sus
comp 200 mg (env 60) EFG
76,42 pensin del tratamiento.
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30 Situac. espec.: IR: Datos controvertidos. El
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 fabricante recomienda sopesar reduccin de dosis
o aumento de la frecuencia si Ccr <60 ml/min,
* Topiramato Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
vigilando muy especialmente la aparicin de
comp 100 mg (env 60) EFG
37,22 efectos indeseables.
comp 200 mg (cnv 60) EFG
76,42 IH: El fabricante no establece recomendaciones es
comp 25 mg (env 60)
EFG
9,30 pecficas.
comp 50 mg (env 60)
EFG
18,61 Gest: Experiencia limitada. Los estudios animales
han mostrado toxicidad reproductiva. Sopesar re
lacin beneficio/riesgo. FDA: C.
Vigabatrina
Lact: Se excreta en leche materna. Evitar.
Antiepilptico de reciente introduccin. Interacc: La vigabatrina aumenta el metabolismo
de la fenitona, disminuyendo su concentracin
Bien tolerado, aunque se ha descrito una
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIEPILPTICOS

811

plasmtica (16-33%): monitorizar los niveles plas ra b d o m io lisis; elevacin de C K , urea,

mticos de fenitona y, en caso necesario, ajustar
pruebas de funcin heptica; insolacin;
dosis.
casos aislados de muerte sbita.
SD: Somnolencia o coma; con menor frecuencia,
vrtigo, cefalea, psicosis, depresin respiratoria, Precauc: No suspender bruscamente. An
tecedentes de nefrolitiasis. Determinar CK
bradicardia, hipotensin, agitacin, irritabilidad,
confusin, comportamiento anmalo y tras si aparece fiebre, dolor o debilidad mus
tornos en el lenguaje. Tratamiento: Medidas de cular. Vigilar peso corporal, valorando sus
soporte. No hay antdoto especfico. No se sabe pensin si es severo.
si es dializable.
Situac. espec.: IR: Hay poca experiencia. La
Contrain: Hipersensibilidad a vigabatrina.
insuficiencia renal eleva el AUC de la zonisa
mida: precaucin, ajuste ms lento de dosis. Sus
* Sabrilex (Sanofi Aventis)
pender en caso de IR aguda o elevacin sostenida
comp recub 500 mg (env 100)TLD 54,83
de Cr srica.
sobr 500 mg (env 50)
TLD
30,13
IH: Hay poca experiencia. Precaucin en IH leve a
moderada: ajuste ms lento de la dosis. Evitar en
IH severa.
Zonisamida
Gest: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
Antiepilptico de reciente introduccin. Es
en animales. Evitar o sopesar riesgo beneficio.
un derivado benzisoxazlico inhibidor dbil
Emplear medidas anticonceptivas eficaces du
de la anhidrasa carbnica. Parece actuar
rante tratamiento y hasta 1 mes despus de fina
sobre los canales de calcio y de sodio sen
lizado ste.
sibles al voltaje y modula la inhibicin neu- Lact: Se excreta en leche: evitar lactancia hasta 1
mes despus de finalizado el tratamiento.
ronal mediada por GABA. Empleado como
terapia de segunda lnea, en politerapia. Interacc: Precaucin con el uso conjunto de in
hibidores de la anhidrasa carbnica (p. ej. topira
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
mato) por posible interaccin farmacodinmica.
Indic: Com o terapia concom itante en el
Los antiepilcpticos inductores de CYP3A4 como
tratamiento de pacientes adultos con crisis
fenitona, carbamazepina y fenobarbital dismi
parciales, con o sin generalizacin secun nuyen los niveles de zonisamida: puede ser nece
sario ajustar la dosis de zonisamida si, en el
daria.
curso de un tratamiento, se retira alguno de los
Posol: Oral: Inicialm ente 50 mg repartidos
inductores referidos. Otros inductores potentes
en 2 to m as; in cre m en ta b le segn res
de CYP3A4, como rifampicina, pueden dismi
puesta, a intervalos semanales, a razn de
nuir los niveles de zonisamida: monitorizar estre
un mx de 100 mg/da; dosis habitual
chamente y ajustar dosis si es preciso. No parece
300-500 mg/da. El intervalo de subida
interactuar con anovulatorios orales, otros anticpilpticos habituales ni inhibidores de CYP3A4
debe ser ms lento (bisemanal) en caso de
insuficiencia renal o heptica y en aque como ketoconazol o cimetidina.
llos pacientes que no tomen inductores de SD: Somnolencia, nuseas, gastritis, nistagmo,
mo clono, coma, bradicardia, insuficiencia
CYP3A4. Una vez establecida dosis eficaz,
renal, hipotensin y depresin respiratoria. Trata
la dosis diaria puede administrarse en 1
miento: No hay antdoto especfico. Lavado gs
2 tomas.
trico o induccin de la emesis. Tratamiento de
NIOS: No hay experiencia (evitar).
soporte. La hemodilisis podra ser eficaz.
Efect 2o s: Muy frecuentes (10% ): ano- Contrain: Alergia al compuesto o a sulfonamidas.
rexia; agitacin, irritabilidad, confusin,
depresin, ataxia, m areos, alteracin de * Zonegran (Eisai Farmaceuti)
la m em oria, som nolencia, diplopia. Fre
caps 100 mg (env 56)
129,30
caps 25 mg (env 14)
11,80
cuentes ( 1 - 10% ): hipersensibilidad, tras
caps 50 mg (env 28)
37,76
torn o de la atencin, trastorno del habla;
dolor abdom inal, diarrea, nuseas; exan
tema, anhidrosis; fiebre, prdida de peso.
Poco frecuentes (0 ,1 -1 % ): in fe cc io n e s; N03A2 Antiepilpticos de accin
preferente contra Pequeo Mal
h ip op otasem ia; p sico sis, co n vu lsio n es;
disnea; vm itos, colecistitis, colelitiasis;
nefrolitiasis. Raras (<0,1% ): anemia apl Clonazepam
sica, leucocitosis, leucopenia, linfadenoBenzodiazepina efectiva como antiepilp
pata, trom bocitopenia; acidosis metabtico en crisis de ausencia. Alta incidencia
de sedacin y prdida de eficacia en trata
lica; alucin acion es, in som n io, ideacin
mientos prolongados.
suicida, am nesia, com a, con vu lsin de
gran mal, sndrom e m iastnico, sndrom e Indic: Uso ocasional en crisis tnico-cl
neurolptico m aligno, disnea, neum ona
nicas y parciales. Se ha utilizado en las au
por aspiracin, pancreatitis, lesin hepasencias atpicas y en convulsiones atnicas
tocelular, eritema m ultiform e, prurito, S.
y tnicas en la infancia. Estatus epilptico.
de Stevens-Johnson, hidronefrosis, insufi P osol: Oral: In icia lm e n te 1 mg por la
ciencia renal, anom alas del sedim ento;
noche x 4 noches; increm entar cada 2-4
Abreviaturas, ver Contraportada

812

SISTEM A NERVIOSO

N04

sem hasta dosis de 4-8 mg/da repartidos

en varias tomas. Dosis mx: se han lle
gado a administrar hasta 20 mg/da.
Inyeccin i.v. lenta o Infusin: 1 mg en 30
seg. No administrar por va i.m. por mala
absorcin; dosis mx: 10 mg.
NIOS: N i o s <10 a 3 0 kg: dosis inicial:
10-30 mcg/kg/da repartidos en 2 -3 dosis;
aumentar a razn de 2 5-50 mcg/da cada
3 das hasta control de crisis; mantenim:
50-250 mcg/kg/da repartidos en 3 veces;
mx: 2 50 mcg/kg/da. N i o s > 10 a 30
kg: dosis igual que adultos.
Equiv. gotas: got 2,5 mg/ml: 1 mi 25 got; 1 got
= 0,1 mg.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Efect 2os: Somnolencia, fatiga, mareo, hipotona muscular, trastornos de la coordi
nacin, hipersalivacin en nios, agresin
paradjica, irritabilidad y trastornos men
tales. Raramente, trastornos sanguneos y
alteraciones de las pruebas de funcin he
ptica. Puede p ro d u cir h ip o ten si n y
apnea, sobre todo por va intravenosa.
Precauc: Enfermedad respiratoria, insufi
ciencia heptica. Ancianos. Em barazo y
lactancia. En caso de suspensin del fr
maco, realizarla gradualmente. Rango tera
putico de 30-60 ng/ml (por debajo del
umbral de deteccin de los sistemas habi
tuales de medida). Puede alterar capacidad
de conduccin y uso de maquinaria.
Situac. espec.: Gest: Podra producir malfor
maciones congnitas, si bien es difcil establecer
la causalidad de las anomalas dado el trata
miento concomitante con otros frmacos y al
mal control de las crisis. La administracin de
dosis altas en el 3er trimestre o durante el parto
puede provocar irregularidad del latido fetal, hi
potermia, hipotonia, depresin respiratoria leve
o disminucin de la capacidad de succin en el
recin nacido. Sopesar riesgo/beneficio. FDA: D.
Lact: Se excreta en leche materna. Evitar lac
tancia.
In te ra c c: La administracin conjunta con otros
antiepilpticos (p. cj. fenitona, fenobarbital,
carbamazepina y cido valproico) pueden in
ducir el metabolismo heptico del clonazepam
y disminuir sus niveles plasmticos: monitorizar concentraciones plasmticas del clonazepam. El uso conjunto de clonazepam y cido
valproico se ha asociado ocasionalmente con
un status epilptico del tipo del pequeo mal.
El clonazepam puede potenciar los efectos far
macolgicos de otros frmacos de accin cen
tral (p. ej. antiepilpticos, anestsicos, hipn
ticos, antipsicticos y analgsicos): valorar
necesidad de ajuste de dosis de cada frmaco.
Evitar el consumo de alcohol.
Contrain: Alergia al compuesto. Depresin
re sp ira to ria , in s u fic ie n c ia p u lm o n a r
aguda. M iastenia gravis. Farmacodependencia, drogodependencia o dependencia
alcohlica.
* Rlvotril (Roche)
amp 1 mg/1 mi (env 1)
Abreviaturas, ver Contraportada

Psl

1,08

comp 0,5 mg (env 60)Psl TLD

2,29
comp 2 mg (env 60) Psl TLD
3,12
got 2,5 mg/ml (env 10 ml)Psl TLD 1,65

Etosuximida
Antiepilptico de primera eleccin en crisis
de ausencia. Presenta efectos adversos fre
cuentes, pero rara vez severos.
Indic: Convulsiones de ausencia (Pequeo
m al). Puede usarse en las convulsiones
m ioclnicas. Se ha utilizado en las ausen
cias atpicas, y en convulsiones atnicas y
tnicas en la infancia.
Posol: Oral: 500 mg/24 h; aumentando en
250 mg cada 4-7 das; mx: de 2 g/da.
Rango teraputico: 40-100 mcg/ml; ver tam
bin pgs. 15-19t.
NIOS: Oral: Nios <6 a: dosis inicial: 15
mg/kg/da repartidos en 2 dosis (mx 250
mg/dosis); aum entar cada 7 das hasta
15-40 mg/kg/da en 2-3 dosis; mx: 1,5 g/
da. N i o s >6 aos: inicialmente 500 mg/
da; aumentar 250 mg/da cada sem hasta
20-30 mg/kg/24 h; mx: 1.500 mg/da.
Efect 2os: Dosis dependientes: nuseas, v
mitos, sedacin, mareo y som nolencia (ge
neralmente se desarrolla tolerancia).
Idiosincrticos: leucopenia, pancitopenia,
urticaria, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso, alteraciones de la personalidad,
hepatitis.
Precauc: Miastenia gravis. Porfiria. Evitar
la supresin brusca. M onitorizar niveles
plasmticos.
Situac. espec.: IR: Ccr >10 ml/min: no es ne
cesario ajuste de dosis Ccr <10 ml/min: 75% de
la dosis.
IH: Precaucin.
Gest: Tratamiento de eleccin del pequeo mal
durante el 1" trimestre. Durante el 2" y 3" tri
mestre se considera teratgeno. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Compatible.
S D : Confusin, inestabilidad, somnolencia, coma,
respiracin superficial, hipotensin. Tratamiento:
sintomtico y de soporte. Vigilar: funcin cardiorrespiratoria, concentraciones sricas.
* Etosuximida Faes (Faes)
caps 250 mg (env 30)
caps 250 mg (env 60)

TLD
TLD

ME Zarontin (Pfizer)
jrbe 250 mg/5 mi (fras 200 mi)

7,70
11,55
TLD -

Valproico, cido
Antiepilptico con varios mecanismos de
accin, que lo hace eficaz en cuadros
mixtos (es de eleccin en convulsiones
mioclnicas). Riesgo de hepatotoxicidad
(rara, pero grave), sobre todo en nios con
politerapia. El control farmacocintlco es
poco til (relacin entre concentracin
plasmtica y actividad no claramente esta
blecida).

Indic: Convulsiones m ioclnicas y crisis de

ausencia (Pequeo m al). Convulsiones
tnico-clnicas prim arias. Alternativa de
segunda eleccin en las crisis parciales y
secundariamente generalizadas. Se ha utili
zado en las ausencias atpicas y en convul
siones atnicas y tnicas en la infancia.
Forma C ro n o : Prevencin de la mana
asociada a trastornos bipolares.
Posol: Oral: Inicialm ente 200 mg/8 h des
pus de las comidas; increm entar en 200
mg/da cada 3 das hasta una dosis habi
tual de m an ten im de 2 0 -3 0 mg/kg/da
(15-20 mg/kg en >65 a).
Form a C ro n o : puede darse en toma
nica diaria en casos bien co n tro lad os
con 20-30 mg/kg/da. La dosis y las con
centraciones plasmticas para prevencin
de m ana asociada a trastornos bipolares
son las m ism as que para los trastornos
convulsivos.
Rango teraputico: 50-100 mcg/ml; ver tam
bin pgs. 15-19t
Inyeccin i.v.: Si no hay tratamiento previo:
Dosis de carga de 15 mg/kg en 3-5 min
(habitualmente 400-800 mg); 30 m in des
pus, co n tin u ar con perfusin i.v. con
tinua a 1 mg/kg/h hasta un mx de 25
mg/kg/da. En caso de tratam iento previo,
empezar 4-6 h despus de la ltima toma
oral con perfusin i.v. de 0,5-1 mg/kg/h;
mx acumulado: 25 mg/kg/da.
NIOS: O r a l: Inicialm ente 10-15 mg/kg/
da v.o. repartidos en 3 dosis; aum entar
5-10 mg/kg/da cada sem hasta 30-60 mg/
kg/da repartidos en 3 dosis. I.v .: La
dosis total diaria i.v. es equivalente a la
dosis oral diaria pero dividida cada 6 h;
cam biar a v.o. tan pronto com o sea po
sible (no hay experiencia en usar va i.v.
ms de 14 das).
Prepar: Rec el vial con el solvente; puede inyec
tarse sin diluir (carga, en 3-5 min), o en perfu
sin i.v. disuelto en SSF, glucosado 5-30% o bi
carbonato.
Efect 2os: Som nolencia, cansancio, irrita
bilidad, inquietud durante el sueo, hiperactividad, ataxia y temblor. Intolerancia
gastrointestinal: nuseas, vmitos, pesadez.
Prdida transitoria del cab ello. Edem a,
trom bocitopenia e inhibicin de la agrega
cin plaquetaria. D ism inucin de la fun
cin heptica con riesgo de fallo heptico
fatal. Raramente pancreatitis.
Precauc: M onitorizar niveles plasmticos.
Vigilar funcin heptica los 6 primeros
meses (especialmente en nios y en antece
dentes de hepatopata). M onitorizar fun
cin plaquetaria antes de ciruga. Cetonurias falsamente positivas en diabticos. En
caso de suspensin del frm aco, realizarla
gradualmente. Retirar si se producen v
m itos, anorexia, ictericia, som nolencia o
convulsiones.

ANTIPARKINSONIANOS

813

S i t u a c . e s p e c . : IR: Valorar necesidad de ajuste

de dosis segn niveles. Contraindicado en tras

tornos del ciclo de la urea.
IH: Contraindicado.
G e st: Teratgeno. Difcil establecer la causalidad
de las anomalas debido al tratamiento concomi
tante con otros frmacos y al mal control de las
crisis. Las alteraciones fetales y neonatales in
cluyen: malformaciones congnitas mayores y
menores (defectos de cierre del tubo neural), cre
cimiento intrauterino retardado, hepatotoxicidad,
hiperbilirrubinemia, afibrinogenemia, hiperglicinemia transitoria (interfiere en el diagnstico de
aminoacidopatias). FDA: D.
L a c t: Compatible con lactancia materna en pe
queas cantidades.
In te ra c c : Ver Secc III.2, cido valproico.
SD: Disminucin del nivel de conciencia, alarga
miento de tiempos de coagulacin, trombocito
penia, leucopenia. Tratamiento: sintomtico y de
soporte; no es til la diuresis forzada. Vigilar:
manifestaciones neurolgicas, coagulacin, hemograma, concentraciones sricas.

Alergia al compuesto. Hepatitis

aguda o crnica. Antecedentes personales
o fam iliares de hepatitis grave, especial
m ente la relacionada con frmacos. Porfiria heptica. Hepatopata previa o actual
y/o d isfu n ci n actual grave heptica o
pancretica. Trastornos del m etabolism o
de am inocidos ramificados y del ciclo de
la urea.

C o n tra in :

Acido Valproico G.E.S. EFG (GES Gener Esp)

vial 400 mg + amp (env 1+1)H EFG 4,51
: Ackk) Valproico Genfarma EFG (Gcnfrma Laborat)
vial 400 mg + amp (env 1+1)H EFG 4,51
* Depakine (Sanofi Aventis)
comp gastrorr 200 mg (env 40)TLD
comp recub 200 mg (env 100)TLD
comp recub 500 mg (env 100)TLD
comp recub 500 mg (env 20)TLD
sol 200 mg/ml (fras 60 ml)TLD
vial 400 mg + amp (env 1+1)H
* Depakine Crono (Sanofi Aventis)
300 comp recub 300 mg (env 100JTLD
500 comp rccub 500 mg (env 100JTLD

3,75
7,01
15,19
4,09
5,67
9,23

12,11
20,08

Valpromida
Antiepilptico derivado amidico del cido
valproico, de menor utilidad clnica y mayor
precio.
Ver cido valproico.
Posol: Oral: 600-1.800 mg/da.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c : Ver cido valproico.
In d ic :

* Depamide (Sanofi Aventis)

comp recub 300 mg (env 30)TLD

3,08

N 0 4 Antiparkinsonianos

Tratam iento de la E. de
Parkinson

El tratam iento adecuado de la E. de Par

k in so n p erm ite m e j o r a r la ca p a cid a d
Abreviaturas, ver Contraportada

814

SISTEM A NERVIOSO

N04

fu n cio n a l del paciente y d is m in u ir las la ca te co lo rto m e tiltra n sfera sa (C O M T ),

com plicaciones a largo plazo de la enfer com o la entacapona (inhibidor perifrico)
y tolcapona (inhibidor central y perifrico).
medad.
Medidas generales. Establecim iento La tolcapona se retir por la EM EA hace
unos aos por producir casos de hepatitis
correcto del diagnstico y estadio de la en
fulm inante. D e nuevo ha vuelto a apro
fermedad y de una buena relacin mdicobarse su uso tras la realizacin de nuevos
paciente, tratamiento de ansiedad y/o de
ensayos clnicos. Dado que los estudios ac
p r e s i n f r e c u e n te m e n te a s o c ia d a s ,
tuales son limitados y no su relacin ries
realizacin de ejercicio fsico (caminar, ta
go-beneficio no est establecida, se reco
reas m anuales), prevencin del estre i
m ienda u tiliz a rla en p acien tes que no
miento y de los trastornos deglutorios, te
hayan respondido a entacapona ni a rasagirapia de la voz y o tra s a lte ra c io n e s
lina.
asociadas. Cuando el tratam iento mdico
ya no es eficaz, en ciertos pacientes puede
N 0 4 A 1 A n tip a rk in s o n ia n o s
ser til el tratamiento quirrgico (talamotoma, palidotoma, subtalamotoma, esti
a n tic o lin rg ic o s
mulacin talmica o subtalmica y trans
plantes tisulares; algunas de estas medidas Indic: De eleccin en el parkinsonismo in
du cido por frm acos y parkin son ism o
se hallan en fase experimental).
postencefaltico. Son menos efectivos que
Frmacos antiparkinsonianos. -os la levodopa en la E. de Parkinson. Cuando
principales son los anticolinrgicos (benzpredominan el tem blor y la rigidez puede
tropina, biperideno, orfenadrina, procicliiniciarse el tratam iento con anticolinr
dina, trih e x ifen id ilo ), a m a n ta d in a , legicos. No mejoran la bradicinesia. Son siv o d o p a ( a s o c ia d a a i n h i b i d o r de
nrgicos con la levodopa, disminuyen la
dopa-decarboxilasa perifrica com o bensesialorrea. No mejoran las discinesias tar
razida o carbidopa), agonistas dopam inrdas (incluso las empeoran). No existen di
gicos (brom ocriptina, lisurida, pergolida,
ferencias entre distintos frmacos aunque
ropinirol, pramipexol, cabcrgolina y rotigocada paciente puede tolerar m ejor uno que
tina), inh ibidores de la m on o am in oo xiotro.
dasa B (selegilina) e inhibidores de la ca- Efect 2os: Sequedad de boca, trastornos
te c o la m in -o -m c tiltra n s fe r a s a (C O M T )
g-i, m areo, visin bo rrosa. M en os fre
como entacapona.
cu en cia: taqu icard ia, hipersen sibilidad,
Eleccin de antiparkinsoniano. n erv io sism o, alu cin acio n es. C o n dosis
altas en pacientes susceptibles: confusin
Depende de las caractersticas del paciente
mental, excitacin, trastornos psiquitricos
(edad actual, edad de comienzo, severidad,
predominio de temblor o de rigidez y aci y deterioro cognitivo, que pueden requerir
nesia, etc.). El objetivo del tratamiento far suspensin del tratamiento.
m acolgico es dism inuir la incapacidad P recau c: R etencin urinaria, glaucom a,
funcional con la mnima dosis de antipar enferm edad cardiovascular, enferm edad
kinsonianos; el principal parmetro a eva renal o heptica, estre im ien to severo.
Evitar la supresin brusca del tratamiento.
luar es la habilidad del paciente para rea
Determinar presin intraocular peridica
lizar tareas cotidianas.
mente.
En fases I (afectacin unilateral) y II
(afectacin bilateral con postura normal) Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgo/
beneficio. FDA: C.

no suelen precisar tratamiento excepto anC o ntrain: Glaucom a de ngulo estrecho,

ticolingicos en jvenes donde el temblor
estenosis m ecnicas de tracto digestivo,
es la causa de la discapacidad.
megacolon, hipertrofia prosttica severa o
En fases III (postura anmala pero vida
retencin u rin aria, cardiop ata descom
independiente) y posteriores, o cuando el
pensada, miastenia gravis.
paciente es >70 a, la levodopa+carbidopa
es de eleccin. O tros autores com ienzan
con agonistas dopam inrgicos junto a la Benztropina mesilato
levodopa para retardar al mxim o la pr Antiparkinsoniano anticolinrgico de efecto
dbil, pero aditivo con levodopa (mejora
dida de eficacia de sta.
temblor sin efecto sobre rigidez o bradiquiEn ocasiones en que el paciente tiene
nesia). La tolerancia es variable (Idiosincr
sntomas mnim os, sin problemas funcio
sica).
nales, puede comenzarse tratam iento con
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p as de
selegilina.
o rig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
En pacientes con fluctuaciones motoras v e z u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
es til el tratamiento con inhibidores de m ercia liz a d a s e n E sp a a .
Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Oral: 0,5-1 mg/da, en dosis divi

didas; aumentar gradualmente; dosis usual
1-4 mg/da; mx: 6 mg/da.
Efect 2os: Causa ms sedacin que esti
mulacin.
Precauc: Evitar alcohol, conduccin y uso
de maquinaria delicada o peligrosa.
ME Cogentin (M.S.D.)
comp 1 mg (env)
amp 2 mg (env 1 )

ANTIPARKINSONIANOS

Retard comp 4 mg (env 20)TLD

Retard comp 4 mg (env 50)TLD

815
1,97
3,48

Orfenadrina
Antiparkinsoniano anticolinrgico de efecto
dbil, menos eficaz en el control del tem
blor que otros del grupo. Uso limitado (ver
Indicaciones).
S lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s a p ro b ad as en pas de
o rig e n , p rev ia p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
v e z u tiliz a d a s y a g o tad as a lte rn ativ as fa rm a co l g ica s co
m e rcia liz a d a s e n E sp a a .

Biperideno

Indic: Se ha empleado en espasmos muscu

Antiparkinsoniano anticolinrgico de efecto
lares y co m o terapia de soporte en t
dbil, pero aditivo con levodopa (mejora
tanos.
temblor sin efecto sobre rigidez o bradiquiPosol: Oral: 100 mg/12 h.
nesia). til en extrapiramidalismo yatrogI.m., i.v.: 60 mg/12 h.
nico. La tolerancia es variable (idiosincr
Efect 2os: Mayor euforia. Insom nio.
sica).
Precauc: Ver arriba.
Indic: Alivio de los sntomas extrapiramiS ituac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgo/
dales provocados por frm acos, excepto
beneficio. FDA: C.
disquinesia tarda. E. de Parkinson.
SD : En 3-5 h tras la ingesta pueden aparecer con
Posol: D osis no bien establecidas, variando
vulsiones, shock, arritmias cardiacas, coma. Dosis
am pliam ente segn autores: O ral: In i
letal en adultos: 2-3 g. Tratamiento sindrmico.
Vigilar: funcin cardiorrespiratoria, nivel de con
cialmente 1 mg /12 h; increm ento gradual
ciencia,
ECG.
en varios das segn respuesta; mantenim:
3-12 mg/da en 3 tomas (despus de co ME Norflex (3M Health Care)
iny 30 mg/ml 10 mi (env 1)
midas). En Parkinson, algunos autores re
iny 30 mg/ml 2 mi (env 1)
com iendan 2 mg 2-3 veces/da, con un
tab 100 mg (env)
mx de 16 mg/da. Retard: 4 mg/12-24 h.
tab libcr sosten (env)
I.m . o in y ecci n i.v. len ta (d isto n a
aguda por frm acos): 2 mg, repetibles
cada 30 min hasta mx 8 mg en 24 h. Se Prociclidina
han llegado a emplear dosis de hasta 5
Antiparkinsoniano anticolinrgico de efecto
mg.
dbil, pero aditivo con levodopa (mejora
NIOS: No recomendado.
temblor sin efecto sobre rigidez o bradiquiEfect 2os: Ver Antiparkinsonianos antico nesia). La tolerancia es variable (idiosincr
linrgicos (arriba).
sica).
Precauc: La retirada del frm aco debe ser
Posol: Oral: E. de Parkinson: 2,5 mg/8 h,
lenta y progresiva. Altera la capacidad de
p ud ien d o in crem en tarse gradualm ente
conduccin y uso de mquinas.
hasta 5 mg/6 h (2 0 mg/da); mx: 7,5
Situac. espec.: Gest: Evitar o sopesar riesgo/
mg/6 h (3 0 mg/da, excepcion alm en te
beneficio. FDA: C.
Interacc: El uso conjunto con amantadina o an hasta 60 mg/da).
Sntom as extrapiramidales: 2,5 mg/8 h,
tidepresivos tricclicos podran aumentar los
efectos anticolinrgicos. Las fenotiazinas pueden
pu d ien d o in crem en tarse gradualm ente
disminuir la absorcin de biperideno. La metohasta 5 mg/6 h (2 0 m g/da); tras 3-4
clopramida podra antagonizar la accin del bi
meses, interrumpir y vigilar recurrencia.

perideno.
SD: Midriasis, visin borrosa, taquicardia, leo pa
raltico, retencin urinaria, hipertermia, exan
tema, confusin, alucinaciones, convulsiones.
Tratamiento: Carbn activado. En casos graves,
fisostigmina 1-4 mg i.v. (0,5-1 mg en nios), que
puede repetirse cada 1-2 h. Vigilar: Funcin respi
ratoria, nivel de conciencia, ECG.

Contrain: Ver Antiparkinsonianos anticoli

nrgicos (arriba). Discinesia tarda secun
daria a frmacos (puede agravar la sintomatologa).
*

Aklneton (Desma)
amp 5 mg/1 mi (env 5)
comp 2 mg (env 20)
comp 2 mg (env 50)

TLD
TLD
TLD

3,01
1,75
3,15

* Kemadren (Glaxo SmithK)

comp 5 mg (env 25)

1,65

Trihexifenidilo
Antiparkinsoniano anticolinrgico de efecto
dbil, pero aditivo con levodopa (mejora
temblor sin efecto sobre rigidez o bradiquinesia). til en extrapiramidalismo yatrognico. La tolerancia es variable (idiosincr
sica).
Indic: Alivio de los sntomas extrapiramidales provocados por derivados fenotiaznicos. C ontrola m ejor la rigidez que el
temblor. E. de Parkinson.
Abreviaturas, ver Contraportada

816

SISTEM A NERVIOSO

Posol: Sntomas extraplramidales: In icial Tardos: prdida de eficacia; discinesias (distonas de la maana temprano, de perodo
mente, 1-2 mg/da v.o., antes de comidas;
o ff o de pico de dosis; coreoatetsicas en
in crem en to gradual segn respuesta.
pico, com ienzo o fin de dosis o bifsicas;
Pueden llegar a precisarse dosis de hasta
m ioclon as, tics y otros); fluctuaciones
15 mg/da.
E. de Parklnson: 1 mg/24 h v.o., antes de co motoras (simples de fin de dosis y matu
tina wearing-off o sbitas no predecibles
midas, aum entar gradu alm ente; dosis
usual de m antenim: 5-15 mg/da repar -fenm eno o n -o ff-); complicaciones psi
tidos en varias tomas a intervalos de 6-8 quitricas (alucinaciones visuales o acs
ticas, psicosis paranoide, mana, cuadros
h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver biperi- confusionales, crisis de angustia). Ocasio
nalmente hipersomnia brusca (ataques de
deno.
sueo).
" Artane (Teofarma SRL)
Precauc: No suspender bruscamente (por
comp 2 mg (env 25)
TLD
1,81
riesgo de sndrome neurolptico maligno).
comp 5 mg (env 25)
TLD
2,19
Puede ser necesario reducir la dosis en an
cianos. Prdida progresiva de eficacia con
el tratam iento prolongado (ver com en
N 0 4 A 2 Levo d o p a + Inh . de la
tario de introduccin).
d o p a d e c a rb o x ila s a
Situac. espec.: Interacc: Ver Secc III.2, Le
vodopa.
El tratamiento con levodopa est indicado
en todos aquellos pacientes con E. de Par- SD: Alteraciones neurolgicas, agitacin, ansiedad,
arritmias. Vigilar: alteraciones SNC, ECG.
kinson que padezcan co m prom iso fun
Contrain: Glaucoma de ngulo cerrado. His
cional. Precursor de la dopamina, es el fr
toria previa de melanoma. Uso de IMAO
maco antiparkinsoniano ms eficaz. Es
dentro de los 15 das previos. La aparicin
capaz de mejorar todos los sntomas cardi
de ataques de sueo (hipersomnia brusca)
nales de la enferm edad. Para evitar los
contraindica conduccin de vehculos o
efectos secundarios dopaminrgicos perif
manejo de maquinaria peligrosa.
ricos que ocasiona (nuseas, vmitos, hipo
tensin postural), se asocia a un in h ibidor
de dopadescarboxilasa perifrica, com o la Levodopa / Benserazida
Asociacin de L-dopa e inhibidor de la DD
benserazida o la carbidopa.
perifrica, tratamiento estndar de la E. de
Con el tiempo se pierden los efectos de
Parkinson. Control pobre del temblor,
la levodopa y a los 5 aos, dos tercios de
pierde efecto tras varios aos de trata
los pacientes presentan resistencia al trata
miento. El preparado Retard puede dismi
m iento; sta se manifiesta com o acinesia
nuir las fluctuaciones de respuesta al pre
m atutina, fluctuacin en la respuesta y
acortamiento del efecto de la dosis habi parado de liberacin normal.
tual. Esta situacin mejora algo temporal Posol: Oral: Madopar 2 50": 1/2 com p 3
veces/da, increm entando la dosis total
mente con la utilizacin de dosis menores
a intervalos ms frecuentes, adicin de sele- diaria en 1/2 comp/sem hasta respuesta
gilina o agonistas dopaminrgicos o utili ptima. La dosis eficaz suele ser 2 4 comp
zacin de levodopa/ carbidopa de libera repartidos en 3-4 tomas/da. Tom ar 30
min antes o despus de las comidas.
ci n retardada. De m o m en to no hay
Madopar Retard": Si no toma previa de
evidencias de que esta forma retardada sea
levodopa, inicialmente 1 cps 3 veces/da.
preferible de manera inicial.
Indic: Enfermedad de Parkinson. Parkinso El cambio de Madopar 250* a Madopar
Retard* se hace de un da a otro sustitu
nismo por intoxicacin con C O o Mn. Es
yendo, al principio, la misma dosis total
menos eficaz en parkinsonismo postencediaria y los intervalos del Madopar 250*.
faltico. No es til en el parkinsonismo
Despus de 2 3 das, empezar a incre
por neurolpticos. El parkinsonismo por
enfermedad cerebral degenerativa normal mentar gradualmente la dosis segn res
puesta (puede llegarse a un incremento de
mente no responde.
hasta el 50% en 4 sem). Puede conseguirse
Posol: Se administra com binada con un
inhibidor de la D D perifrica: Vase le- un efecto cln ic o ms rpido adm inis
trando concomitantemente Madopar 250
vodopa/carbidopa y levodopa/benscraen la dosis matutina. Tomar 30 min antes
zida.
Efect 2os: Precoces: anorexia, nuseas y o despus de las comidas.
vm itos (pueden evitarse con pretrata- * Madopar 2 5 0 (Roche)
comp 200/50 mg (env 100)TLD
15,91
micnto con domperidona o ciclicina); hi
potensin postural y estable, mareo, taqui * Madopar Retard (Roche)
caps liber control 10Q/25 mg (env 100)TLD 1638
cardia, arritmias, sudoracin y calor local.
Abreviaturas, ver Contraportada

N04

Levodopa / Carbidopa
Asociacin de L-dopa e inhibidor de la DD pe
rifrica, tratamiento estndar de la E. de Par
kinson. Control pobre del temblor, pierde
efecto tras varios aos de tratamiento. Las
formulaciones normales asocian L-dopa y
carbidopa en proporcin 1 : 10, y las retardadas, en proporcin 1:4. Los preparados Retard/liber prolong podran disminuir las fluctuaciones de respuesta al preparado de
liberacin normal. La formulacin en gel irtestinal se administra mediante sonda
nasoduodenal y se reserva para casos individualizados de Parkinson avanzado (ver Indic).
Indic: Enfermedad de Parkinson y parkinsonismo (ver arriba). Gel intestinal administrado m ediante sonda nasoduodenal:
slo se emplea en E. de Parkinson avanzada con fluctuaciones motoras graves c
hiper/discinesia que no responde a otros
frm acos (aunqu e hay que hacer una
prueba previa con sonda nasoduodenal
provisional para evaluar efectividad).
Posol: Oral: Preparados de liberacin
n orm al: Sinemet n orm al y Plus: le
vodopa 100-125 mg 3 veces/da, incremen-

ANTIPARKINSONIAN0S

817

N 0 4 A 3 O tr o s a n tip a rk in s o n ia n o s

A g o n is ta s d o p a m in r g ic o s . A ctan
5bre receptores dopaminrgicos postsinpticos
(pergolida tambin sobre D I). Los
m s em pleados son la perg olid a, ropin ir o l, p ra m ip ex o l y ca b e rg o lin a , existiendo menos experiencia con rotigotina,
de reciente introduccin. La lisurida y la
brom ocriptina apenas se utilizan en la actualidad. Tambin se emplea apom orfina
en algunos casos de fluctuaciones motoras
severas (episodios o f r ) que no se controlan adecuad am ente co n levodopa u
otros dopaminrgicos. Son tiles en m onoterapia en el tratamiento inicial de la enfermedad de Parkinson, pero su eficacia es
m enor y durante menos tiempo que con la
levodopa. Permiten usar dosis ms bajas de
levodopa, lo que retrasa la aparicin de
fluctuaciones motoras (son tambin tiles
para tratar stas). Su introduccin en pa
cientes tratados con levodopa aumenta las
discin esias si no se reduce la dosis de
aqulla. Difieren en vida media, siendo 5
tando la dosis total diaria en 100-125 mg pcrponibles sus indicaciones y efectos adcada sem hasta respuesta ptim a (dosis versos. Para reducir nuseas y vmitos, ad
mx: 2 g de levodopa y 200 mg de carbi
m inistrar tras com idas ligeras con pocas
dopa, repartidos en 3-4 tom as/da). Si
protenas, siendo til com o antiemtico la
tom a previa de otra aso cia ci n de ledomperidona (no la metoclopramida, que
vodopa/inhibidor de D D , suspender sta
atraviesa la BHE).
durante 12 h y reniciar el tratamiento a la
misma dosis de levodopa que tomase pre- Selegilina y rasagilina. Actan por inhiviamentc. Tomar despus de las comidas.
b id n de M AO-B. Dism inuye el cataboi Preparados Retardados/liberacin gra lis m o de d o p a m in a , a ctu a n d o co m o
dual: Slnemet' Retard y Plus Retard: coadyuvante de esta.
Si no toma previa de levodopa, inicialInhibidores de la C O M T (entacapona y
mente 200/50 mg 2 veces/da. El cambio
tolcap on a). Inhiben la o-metilacin de le
de Sinemet^ a Sinemet Retard se hace de
vodopa a 3-OM D , aumentando la Vm de
un da a otro sustituyendo, al principio,
la misma. Son tiles en el tratamiento de
por la misma dosis total diaria o incre
pacientes con fluctuaciones motoras. Re
mentada en no ms del 10% , pero alar
gando un 30-50% los intervalos (normal- cientemente se ha comercializado una asomente sern de 4-12 h); ajuste gradual cada ciaci " df ^vodopa/carbidopa +cntaca3 das segn respuesta (puede llegarse a un Pona (yta*evo )> ver Otras asociaciones de
incremento de hasta el 30% ). Para el ajuste antlParknsonianos, pg. 813.
puede usarse la form ulacin Plus Retard
(100/25 mg) cuando sean precisos pasos Apomorfina
de 100 mg en la dosificacin. Algunos pa Derivado de la morfina estructuralmente si
cientes pueden precisar dosis suplementa
milar a dopamina. Se comporta como ago
rias de Sinemet en formulacin normal.
nista de los receptores dopaminrgicos D2
Tomar despus de las comidas.
y DI. utilizado como alternativa de segunda
Nasoduodenal (con sonda): Duodopa : vase
eleccin en el tratamiento de la enfer
Ficha Tcnica del preparado.
medad de Parkinson, especialmente en los
* Duodopa (Solvay Pharm)
gpl intnn tart 2Q/5 mg/ml 100 mi (cnv 7)H 84439

fenmenos "on-off. Poca experiencia de

uso. Frecuentes efectos adversos.

* Sinemet (MS&D)
comp 250/25 mg (env 120)TLD
11,91
comp 250/25 mg (env 60)TLD
5,96
Plus comp 100/25 mg (env 100)TLD 3,97

Indic: Fluctuaciones motoras severas (epi

sodios off") en E. de Parkinson que no se
controlan adecuadamente con levodopa u
otros dopaminrgicos.
Posol: S.C.: La dosis y la frecuencia de ad
ministracin se titulan segn respuesta. El

Plus Retad comp 10ty25 mg (env 100JILD 24,98

Retard comp 200/50 mg (env OOJILD 42,13

Abreviaturas, ver Contraportada

818

SISTEM A NERVIOSO

paciente debe ser hospitalizado y tratado

con domperidona 20 mg /8 h durante un
m nimo de 2 das antes de iniciar la apomorfina; se suspende el tratam iento noc
turno con antiparkinsonianos para pro
vocar un episodio o ff* y se administran
dosis de apom orfina de 1 mg (0,1 mi) a
intervalos de 4 0 m in, aum entando gra
dualmente para determ inar la dosis m
nima eficaz. Una vez reinstaurado el trata
m iento a n tip a rk in so n ian o previo, esta
dosis de apom orfina se administrar en
cuanto se inicie un episodio o f f . Rango
habitual de dosis: 3-30 mg/da, repartido
en varias dosis. D osis mx/iny: 10 mg.
Dosis mx/da: 100 mg. Los pacientes que
requieren >10 iny/da o aqullos que no
respondan adecuadamente a la administra
cin fraccionada, son subsidiarios de infu
sin s.c. continua.
Infusin s.c. continua: Se em p lea m in i
bo m ba de in fu s i n d ed icad a (C ro n o
Apo-go'). Suele iniciarse a 1 mg/h, incre
mentando segn respuesta y tolerancia a
razn de 0,5 mg/h a intervalos de 4 h;
mx: 4 mg/h. La infusin slo se realiza
mientras el paciente est despierto, salvo
en casos excepcionales. El lugar de infu
sin debe rotarse cada 12 h. La infusin
puede suplcmentarse con bolos puntuales
suplementarios a travs del sistema de in
fusin.
Efect 2os: Nuseas y vm itos, malestar,
disquinesias durante los episodios o n
(pueden requerir suspensin del trata
m iento), inestabilidad postural y cadas.
Trastorno de la personalidad, confusin,
alucinaciones (pueden requerir dism inu
cin de dosis), sedacin, hipotensin pos
tural, euforia, temblores, anemia hem ol
tica con levodopa, eo sin ofilia, reaccin
local o nodulos en punto de inyeccin.
Reaccin anafilctica (rara, puede ser por
sulfitos en excipiente).
Precauc: Enfermedad pulm onar, cardio
vascular o endocrinolgica, insuficiencia
renal, hipotensin postural previa. Riesgo
de torsades de pointes. M onitorizar hemograma y funcin heptica y renal. En aso
ciacin con levodopa, vigilar anemia hcm oltica. Evitar el uso con com itan te de
otros medicamentos que prolonguen el in
tervalo QT.
C o n tra in : D ep resi n re sp irato ria o de
SNC, hipersensibilidad a opioides, altera
ciones neuropsiquitricas o demencia.
Situac. espec.: IR: No hay experiencia, uti
lizar con precaucin.

IH: Contraindicado.
Gest, Lact: No hay experiencia.
Interacc: Los antipsicticos y otros inhibidores
de dopamina en SNC pueden antagonizar el

Abreviaturas, ver Contraportada

N04
efecto teraputico de la apomorfina. Puede po
tenciar el efecto hipotensor de antihipertensivos.

Apo-go Pen (Italfarmaco)

plum 10 mg/ml 3 mi (env 5)DH 171,38

Apomorfina Archimedes (Archimedes Ph)

amp 10 mg/ml 5 mi (env 5)DH 151,75

Entacapona
Inhibidor reversible de la COMT (la o-metilacin de levodopa a 3-OMD) que aumenta la
Vm de la levodopa. Se ha usado en combi
nacin con sta y un inhibidor de la dopadecarboxilasa (DD) cuando con llas no
puede estabilizarse al paciente, habindose
descrito disminucin de la dosis diaria total
requerida y de su frecuencia de administra
cin. Sin embargo, sus posibles ventajas cl
nicas y relacin coste-beneficio no estn
suficientemente documentadas. Precio ele
vado.
Ind ic: E. de Parkinson en tratam iento con
levodopa + in h ibid o r de la D D cuando
con stas no se obtiene estabilizacin de
los sntom as (especialmente en pacientes
con fluctuaciones motoras que presentan
fenm eno de final de dosis).
Posol: Oral: 200 mg con cada dosis de levodopa/inhibidor de la D D ; mx 10 dosis
( 2.000 mg)/da; ajustar dosis de levodopa
para prevenir efectos adversos causados
por altos niveles de la misma (puede pre
cisarse reduccin de hasta un 30% aumen
tando intervalo entre tomas y/o disminu
yendo dosis/toma).
Efect 2os: Astenia, mareo, confusin, sn
tomas g-i (diarrea, estreimiento, nuseas,
v m ito s, d ispepsia, d o lo r ab d om in al).
Tambin disquinesias, sequedad de boca,
cefalea, trastorn os del sue o, hiperquinesia, paroniria, alucinaciones, confusin.
Aumento de las reacciones adversas a le
vodopa que pueden requerir reduccin de
su dosis. C o lo raci n pardo-rojizo de la
orina.
Precauc: H ipotensin ortosttica. Cardiopata preexistente. Puede alterar capacidad
de conduccin y m anejo de maquinaria.
V igilar perid icam ente pruebas de fun
cin heptica (es un anlogo de la tolcapona, por lo que no puede excluirse hepa
to to x ic id a d p o t e n c i a l) . C u a n d o se
considere preciso retirarla, dism inuir len
tamente la dosis vigilando la posible apa
ricin de sndrome neurolptico maligno
y ajustando de nuevo dosis de levodopa.
Debe realizarse una valoracin clnica ge
neral en pacientes que presenten anorexia,
astenia y prdida de peso en un periodo
de tiempo corto. Contiene sacarosa.
S itua c. espe c.: IR: Poca experiencia. En pa
cientes en dilisis, valorar aumentar intervalo de
dosificacin.

ANTIPARKINSONIANOS

819

IH: Disminuir dosis en IH leve-moderada (pro Contrain: Alergia al compuesto o a otros

bable alteracin de su metabolismo); evitar en
derivados ergotam nicos. Antecedentes de
IH severa.
trastornos fibrticos. Evidencia de valvu
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia).
lop a ta cardiaca determ inada m ediante
Interacc: Poca experiencia. Posible aumento de
ecocardiografia, antes de iniciar el trata
toxicidad de aminas simpatomimcticas. Evitar en
m iento. Nios.
lo posible uso conjunto de IMAO A (moclobemida) Junto con IMAO B (selegilina) se puede
utilizar hasta una dosis de 10 mg. Puede au
mentar los efectos arritmognicos de antiarrtmicos metabolizados por la C O M T (epinefrina,
isoprenalina). Separar 2-3 h de la administracin
de hierro oral (quelacin).

* Pharken (Elanco Valquim)

comp 0,05 mg (env 50) TLD
comp 0,25 mg (env 50) TLD
comp 1 mg (env 30)

TLD

4,89
17,86
37,54

Contrain: Alergia al producto. Feocrom oci- Pramipexol

toma (riesgo de crisis hipertensiva). Insufi
Agonista dopaminrgico no ergolnico que
cien cia heptica severa. E m b arazo, lac
acta sobre receptores D2 y D3 en cuerpo
tancia, nios. Antecedentes de sndrom e
estriado. Usado como antiparkinsoniano.
neurolptico m aligno y/o de rabdom io
papel teraputico frente a otras alternativas
lisis. Uso concom itante o prxim o en el
an no establecido. Precio elevado.
tiempo de IM A O no selectivos (fcnelzina
Indic: E. Parkinson avanzada, solo o en
o tranilciprom ina).
com bin acin con levodopa, hasta las l
* Comtan (Novartis Farm)
tim as etapas cuando el efecto de la le
comp cub pe 200 mg (env 100) 108,04
vodopa desaparece o se convierte en irre
gular. S n d ro m e de p iern as in q u ieta s
Pergolida
idioptico moderado a grave.
Derivado ergolnico que acta como ago Posol: Oral: Com p lib norm al: Dosis en
nista dopaminrgico postsinptico de ac
mg base: 0,088 m g /8 h ( I a sem), 0,18 mg /8
cin antiparkinsoniana. Menos eficaz que
h (2J sem), 0,36 m g /8 h (3 a sem); ajuste
levodopa (el uso combinado permite re
posterior segn respuesta y tolerancia con
ducir la dosis de levodopa). Tasa apreciable
increm entos (o dism inuciones) a razn de
de efectos adversos psiquitricos, riesgo de
0,18 mg/dosis hasta dosis de m antenim de
valvulopata. Precio elevado,
0,088-1,1 m g /8 h (m x 3,3 mg/da). Proba
in d ic : T ra ta m ie n to de p a rk in s o n is m o ,
blem ente sea preciso reducir dosis de le
com o m onoterapia o en asociacin a le vodopa. Tom ar con algo de agua. Los ali
vodopa, com o alternativa de segunda lnea
mentos no alteran la absorcin.
a otros agonistas dopaminrgicos.
C om p lib prolong: Dosis en mg de base:
Posol: Oral: Inicialm ente 50 meg/da; in 0 ,2 6 mg/da ( I a sem ), 0 ,5 2 mg/da ( 2crem ento gradual a razn de 50^150 meg
sem), 1,05 mg/da (3* sem); ajuste poste
cada 3 das durante 12 das, hasta dosis
rior segn respuesta y tolerancia a razn
media de 300 meg a 1 mg /8 h; incremende 0 ,5 2 mg/da a intervalos semanales;
table si es preciso hasta mx: 3 mg/da.
m x de 3,15 mg/da. Si se olvida una
Efect 2 o s: P siqu itrico s (alu cin a cio n es,
dosis y han transcurrido 12 h, tomar la
confusin mental, som nolencia), motores
dosis olvidada; si han transcurrido >12 h,
(aumento de discinesias en pacientes tra
no tomarla.
tados con levodopa), digestivos, cardiovas
S n d rom e de piernas inquietas: 0,088
culares (h ip oten sin , arritm ias, edemas,
mg/da 2-3 h antes de acostarse; puede au
valvulopata) y O RL. Episodios sbitos de
m entarse cada 4-7 das hasta m x 0,54
sueo diurno. Rara vez, sndrom e neuro
mg/da. Reevaluar la respuesta del trata
lptico maligno.
m iento a los 3 meses, dado que su eficacia
Precauc: Pacientes con riesgo de arritmias
a largo plazo no ha sido suficientemente
cardiacas o alteraciones psiquitricas. No
probada.
retirar bruscamente. Antes de tratam iento
(o si lo estaba haciendo ya), realizar eco- Efect 2os: Ver pergolida.
cardiograma (para excluir valvulopata), y Precauc: Ver pergolida. Adems, se ha des
repetirlo a los 3-6 meses de iniciado y, des crito inicio sbito de sueo durante acti
pus, cada 6-12 meses: interrum pir si se vidades diurnas sin som nolencia previa.
detecta valvulopata o aparicin o empeo No conducir ni realizar tareas en las que
una dism inucin del estado de alerta im
ram iento de regurgitacin valvular.
plique riesgo para el paciente o para otros.
Situac. espec.: Interacc: Puede aumentar el
efecto hipotensor de Iisinoprilo. Los antipsic S itu a c . e s p e c .: IR: Form as de liberacin
ticos y ortopramidas pueden disminuir el efecto
de la pergolida.

normal: Ccr >50 ml/min: no precisa ajuste; Ccr

20-50 ml/min: dosis inicial 0,088 mg/12 h y

Abreviaturas, ver Contraportada

820

N04

SISTE M A N ERVIOSO
paticomimtica, y no es preciso adoptar
precauciones con alimentos ricos en tiramina (pero tam poco parece existir un
riesgo significativo con selegilina a dosis de
hasta 10 mg/dia). Eficacia clnica similar a
la de selegilina (si bien no hay estudios
comparativos entre ambas), aunque a un
coste >7 veces superior. Poca experiencia
de uso.

dosis mx 1,57 mg/da; Ccr <20 ml/min: dosis

inicial 0,088 mg/24 h y dosis mx 1,1 mg/dia.
Formas de liberacin prolong: Ccr >50 ml/min:
no precisa ajuste; Ccr 30-50 ml/min: dosis inicial
0,26 mg/48 h y dosis mx 1,57 mg/da; Ccr <30
ml/min: evitar.
IH: No parece precisar ajuste de dosis {poca expe
riencia).
Gest, Lact: Situaciones poco probables (evitar,
falta de experiencia). FDA: C.
Interacc: Poca experiencia. Precaucin con cimetidina, amantadina, mexiletina, zidovudina, cisplatino, quinina y procainamida. Evitar el uso
conjunto de antipsicticos. Puede aumentar el
efecto sedante de alcohol y sedantes.

Contrain: Alergia al frmaco.

* Mlrapexin (Boehringcr Ingel)
comp 0,088 mg (env 30)
6,76
comp 0,18 mg (env 100)
36,81
comp 0,18 mg (env 30)
11,04
comp 0,7 mg (env 100)
143,14
comp 0,7 mg (env 30)
42,93
comp lib prol 1,05 mg (env 30)
51,44
comp lib prolong 0,26 mg (env 30) 12,74
comp lib prolong 2,1 mg (env 30)101,13

* Pramipexol Alter EFG (Alter)

comp 0,18 mg (env 100)
EFG
comp 0,18 mg (env 30)
EFG
comp 0,7 mg (env 100)
EFG
comp 0,7 mg (env 30)
EFG

28,01
8,09
103,94
31,78

* Pramipexol Cinfa EFG (Cinfa)

comp 0,18 mg (env 100)
EFG
comp 0,18 mg (env 30)
EFG
comp 0,7 mg (env 100)
EFG
comp 0,7 mg (env 30)
EFG

28,01
8,09
103,94
31,78

Indic: Tratam iento de la E. de Parkinson

en monoterapia o en terapia coadyuvante
con levodopa en pacientes al final de las
fluctuaciones motoras.
P osol: Oral: 1 m g/24 h, co n o sin le
vodopa.
NIOS: N o h a y e x p e r ie n c ia e n < 1 8 a .
Efect 2os: M uy frecuentes: cefalea. Fre
cuentes: sndrom e gripal, angina, leucopenia, artralgias, artritis, depresin, vr
tigo, m areo, co n ju n tiv itis, derm atitis de
contacto, disquinesias (potencialmente in
tensas), nuseas, vm itos, anorexia, pr
dida de peso, x erosto m a, d o lo r abdo
m in a l, d isp e p sia , c a d a . C o n m en o r
frecuencia: ictus, sueos anormales, rabdomiolisis.
Precauc: Puede causar vrtigo (precaucin
al conducir o manejo de maquinaria peli
grosa). Deben pasar >5 sem entre el cese
de ISR S y el in icio de rasagilina, y >14
das entre el cese de rasagilina y el inicio
de un ISRS.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste en IR.
IH: 1H leve: precaucin. IH moderada: evitar. IH
severa: contraindicada.

* Pramipexol Normon EFG (Normon)

Gest: No hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
comp 0,18 mg (env 100)
EFG
28,01 beneficio.
comp 0,18 mg (env 30)
EFG
8,09 Lact: Puede inhibir la lactancia. Evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
comp 0,7 mg (env 100)
EFG 103,94
comp 0,7 mg (env 30)
EFG
31,78 Interacc: Poca experiencia. Ver Secc III.2, IMAO

y Selegilina. La administracin conjunta de rasa

* Pramipexol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
gilina y ciprofloxacino puede elevar la concentra
comp 0,18 mg (env 100)
EFG
28,01
cin de rasagilina (precaucin).
comp 0,18 mg (env 30)
EFG
8,09 SD: No hay experiencia. Ver selegilina. Trata
comp 0,7 mg (env 100)
EFG 103,94 miento de soporte. Vigilan Funcin cardiorrespicomp 0,7 mg (env 30)
EFG
31,78 ratoria, TA, alteraciones SNC.

* Pramipexol Stada EFG (Stada)

comp 0,18 mg (env 100)
EFG
comp 0,18 mg (env 30)
EFG
comp 0,7 mg (env 100)
EFG
comp 0,7 mg (env 30)
EFG

28,01
8,09
103,94
31,78

C o n tra in : Alergia a com ponentes. Trata

m ien to co n IM A O o p etid in a. In s u fi
ciencia heptica severa.
* Azilect (Lundbeck Espa)
comp 1 mg (env 30)
149,15

* Tarocne EFG (Adamed)

comp 0,18 mg (env 100)
comp 0,18 mg (env 30)
comp 0,7 mg (env 100)
comp 0,7 mg (env 30)

28,01
8,09
103,94
31,78

Rasagilina

EFG
EFG
EFG
EFG

R o p in iro l
Agonista dopaminrgico no ergolnico que
acta sobre receptores D2 en cuerpo es
triado. Usado com o antiparkinsonlano,
papel teraputico frente a otras alternativas
an no establecido. Precio muy elevado.

Anlogo de la selegilina. Inhibidor de la Indic: Tratam iento de la Enferm edad de

Parkinson en: 1) M onoterapia, con el ob
MAO-B irreversible dopaminrgico selectivo
jetivo de retrasar la in tro d u ccin de La las dosis usuales. Empleada como antid o p a . 2 ) C o m b in a c i n c o n L -d o p a ,
parkinsoniano. combinada a levodopa o en
cuando el efecto de sta disminuye o se
monoterapia. A diferencia de la selegilina,
hace irregular.
sus metabolitos carecen de actividad sim-

Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Oral (con com idas): M onoterapia:

Inicialm ente 0,25 mg /8 h x 1 sem; incre
m ento semanal gradual de 0 ,25 mg por
cada dosis hasta respuesta teraputica, que
suele aparecer con 1,5-3 mg /8 h; mx: 24
mg/da. Requip Prolib*: toma nica diaria:
inicialm ente 2 mg/24 h durante la l sem,
increm entando en 2 mg/24 h a intervalos
semanales hasta 8 mg/24 h; si no se ob
tiene una respuesta adecuada, aum entar
dosis diaria entre 2 y 4 mg/24 h a inter
valos 2 sem hasta mx 24 mg/24 h.
C o m b in a d o co n L-dopa: Puede redu
cirse la dosis de L-dopa de forma gradual,
habitualm ente alrededor en un 20%.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver pergoIida. Ancianos (aclaramiento dism inuido).
Evitar conduccin y m anejo de mquinas
(p u ed e ca u sa r a cc eso s re p e n tin o s de
sueo). Los estrgenos pueden aum entar
la concentracin plasm tica de ropinirol
(reducir dosis de ropinirol si aqullos se
inician despus de ste). Precaucin con
teofilina, ciprofloxacino, cim etidina y fluvoxam ina (pueden m od ificar los niveles
de ropinirol).
S ituac. espe c.: IR: No ajustar si Ccr >30 mi/
min. IR severa: contraindicado.
IH: Contraindicado.
Gest: Teratgcno y/o embriotxico en animales a
dosis altas. No hay datos en humanos. Evitar.
FDA: C.
Lact: Puede inhibir la lactancia. Evitar.
* Adartrel (Glaxo Sm ithK)
comp recub 2 mg (env 28)
comp recub 0,25 mg (env 12 )
comp recub 0,5 mg (env 84)
*

Requlp (Glaxo Sm ithK)

comp recub 5 mg (fras 84)
comp recub 0,25 mg (env 126)
comp recub 0,5 mg (env 21)
comp recub 1 mg (env 21)
comp recub 1 mg (fras 84)
comp recub 2 mg (fras 84)

14,36
2,53
12,83
107,68
10,65
3,22
5,37
21,54
43,07

ANTIPARKINSONIANOS

comp recub 1 mg (env 84)EFG

comp recub 2 mg (env 84)EFG
comp recub 5 mg (env 84)EFG

821
15,03
30,07
75,18

* Ropinirol Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 0,25 mg (env 126)EFG 5,64
comp recub 0,5 mg (env 21)EFG
3,12
comp recub 1 mg (env 84)EFG
15,41
comp recub 2 mg (env 84)EFG
30,07
comp recub 5 mg (env 84)EFG
75,18

* Ropinirol Normon EFG (Normon)

comp recub 2 mg (blister 84)EFG 30,07
comp recub 5 mg (blister 84)EFG 75,18
comp recub 0,25 mg (blister 126)EFG 5,64
comp recub 0,5 mg (blister 21)EFG 3,12
comp recub 0,5 mg (blister 84)EFG 7,54
comp recub 1 mg (blister 84)EFG 15,03
* Ropinirol Stada EFG (Stada)
comp recub 5 mg (fras 84)EFG
comp recub 0,25 mg (fras 84)EFG
comp recub 0,5 mg (blister 21)EFG
comp recub 0,5 mg (blister 84)EFG
comp recub 0,5 mg (fras 84)EFG
comp recub 1 mg (env 84)EFG
comp recub 2 mg (env 84)EFG

75,18
3,76
3,12
7,52
7,52
15,03
30,07

* Ropinirol Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp recub 1 mg (env 84)EFG
15,03
comp recub 5 mg (env 84)EFG
75,18

Rotigotina
Antiparkinsoniano agonista dopaminrgico
de reciente introduccin. Se administra en
aplicacin transdrm diaria. Parece algo
menos efectiva que el ropinirol a dosis
altas. De momento se emplea como alter
nativa a otros tratamientos. Tambin, a me
nores dosis, en el sndorme de piernas in
quietas. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.

Ind ic: Tratam iento de la etapa inicial de la

E. de Parkinson idioptica com o m onote
rapia o asociado a levodopa, durante esta
d ios fin a les cu and o el efecto de la le
v o d o p a se redu ce o es in co m p le ta o
Requip Prolib (Glaxo Sm ithK)
flu ctu an te. T ratam iento sin tom tico del
comp lib prol 2 mg (env 28)
15,08
sndrom e de piernas inquietas idioptico
comp lib prol 4 mg (env 28)
30,14
moderado a grave en adultos.
comp lib prol 8 mg (env 28)
60,30 P o so l: Transdrm (parch): Aplicar los par
* Ropigen EFG (Biohorm)
ches, sobre piel lim pia, seca y sana, de
comp recub 0,25 mg (env 126)EFG 5,64
form a rotatoria entre los 14 lugares que
comp recub 0,5 mg (env 21)EFG
3,12
indica el prospecto, localizados en tronco
comp recub 1 mg (env 84)EFG
15,03 y regiones proximales de extremidades, y
comp recub 2 mg (env 84)EFG
30,07 retirar transcurridas 24 h. No trocear los
comp recub 5 mg (env 84)EFG
75,18
parches, ni aplicar calor sobre los mismos.
* Ropinirol Cinfa EFG (Cinfa)
Suspender si aparece reaccin drmica se
comp recub 0,25 mg (env 126)EFG 5,64
vera.
comp recub 0,5 mg (env 21)EFG
3,12
E. de Parkinson: (a) M onoterapia: Ini
comp recub 1 mg (env 84)EFG
15,03 cialm ente 2 mg/24 h; increm ento a inter
comp recub 2 mg (env 84)EFG
30,07 valos sem anales, a razn de 2 mg/24 h
comp recub 5 mg (env 84)EFG
75,18 hasta al menos 4 mg/24 h, con un mx de
* Ropinirol Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
8 m g/24 h (d o sis e fic a z h a b itu a l 6-8
comp recub 0,5 mg (env 21)EFG
3,12
mg/24 h). (b) Asociado a levodopa: iniAbreviaturas. ver Contraportada

822

SISTEM A NERVIOSO

cialmente 4 mg/24 h; incremento a inter

valos semanales, a razn de 2 mg/24 h
hasta un mx de 16 mg/24 h.
Sndrome de piernas inquietas: Inicial
mente 1 mg/24 h; incremento a intervalos
semanales, a razn de 1 mg/24 h hasta un
mx de 3 mg/24 h. Reconsiderar cada 6
meses la necesidad de continuar el trata
miento. Retirar gradualmente.
NIOS: No hay experiencia (evitar).
Efect 2os: Muy frecuentes (>10/o): somno
lencia, mareos; nuseas, vmitos; reaccin
en el lugar de aplicacin (incluyendo eri
tema, prurito, irritacin, sensacin de que
mazn, dermatitis, inflam acin, ppulas,
vesculas y dolor). Frecuentes (1-10%): alu
cinaciones, sueos anormales, insom nio,
discinesia, mareo postural, cefalea; hipo
tensin ortosttica; vmitos, diarrea, estre
imiento, sequedad de boca; aumento de
enzimas hepticos; exantema, prurito, hiperhidrosis; edema perifrico; astenia; pr
dida de peso. Poco frecuentes (0,1-1% ):
anorexia, crisis de sueo, psicosis, tras
tornos compulsivos (ludopata), aumento
de la libido, hipersexualidad, ansiedad;
desorientacin, sncope, distona, altera
cin de la marcha, letargo, prdida de me
moria, parestesia; disgeusia; fotopsia, vi
sin borrosa; fibrilacin auricular, HTA,
h ipotensin; hipo, disnea; d o lo r abdo
m inal; d isfu n ci n erctil; aum ento de
peso. Raras (<0,1%): convulsiones, taqui
cardia supraventricular.
Precauc: Retirar el parche si el paciente se
va a hacer RM o cardioversin (contiene
Al). Puede aparecer som nolencia brusca.
Evitar conduccin o m anejo de maqui
naria. No suspender bruscamente el trata
miento. M onitorizacin oftalmolgica pe
ridica. Evitar alcohol.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste.

N04
Alergia al compuesto. RM o car
dioversin (retirar el parche, ya que con
tiene Al).
* Neupro (UCB Pharma)
C o n tra in :

1 mg/24 h parch transdrm 2^5 m g (env 28) 65,74

S 2 mg/24 h parch tiansdeim 4,5 m g (env 7) 40,21

2 mg/24 h parch transdrm 4,5 mg (env 23) 65,74
3 mg/24 h paidi transdrm 6 7 5 mg (env28) 85,45
4 mg/24 h parch transdrm 9 mg (env 28) 105,19
w6 mg/24 h paidi transdcrm 13pm g (env 28) 136,74

$6

8 mg/24 h parch transdrm 18 mg(env28) 159

Inkiopaich2mg/4mg/6mg/8iTig(4envx7) 12837

Selegilina (Deprenil)
Inhibidor de la MAO-B dopaminrgico selec
tivo a las dosis usuales (a dosis ms altas
inhibe tambin la MAO-A). Empleada como
antiparkinsoniano. combinada a levodopa o
en monoterapia.

In d ic: Coadyuvante del tratam ien to del

Parkinson con la levodopa, especialmente
en pacientes que desarrollan sntomas mo
tores de final de dosis (mejora en un 50%
la prdida de efecto de final de dosis y
permite reducir entre un 10-30% las nece
sidades de levodopa). Tambin puede ser
efectiva com o monoterapia inicial en pa
cientes con m nim os sntomas.
Posol: Oral: 5 mg con desayuno y 5 mg
con la comida, o bien 10 mg/24 h con de
sayuno; en ancianos, puede iniciarse con 5
mg/24 h e incrementarse, posteriormente,
a 10 mg/24 h.
Efect 2os: D isquinesias (potencialm ente
intensas), nuseas, vm itos, xerostom a,
d o lor abdom inal, distim ia, mareo. Con
menor frecuencia: hipotensin ortosttica,
arritmias, HTA, agitacin, confusin, bradiquinesia, insom nio, depresin, alucina
ciones, reacciones psicticas, bruxism o,
trastornos de la m iccin.
Precauc: Evitar alimentos ricos en aminas.
IH: No es preciso ajuste en IH leve a moderada.
Da positivo en el control de dopaje.
En IH severa, precaucin o disminuir dosis.
G est: No hay experiencia. Toxicidad embrionaria S itu a c . e s p e c .: Interacc: Ver Secc III.2,
en animales. Evitar. FDA: C.
L act: No hay experiencia. En teora podra in
hibir la lactancia. En animales se excreta en leche
materna. Evitar lactancia.
In teracc: Los antagonistas dopaminrgicos como
los neurolpticos (p. ej. fenotiazinas, butirofenonas o tioxantenos) o la metoclopramida
pueden disminuir la eficacia de la rotigotina:
evitar uso concomitante. Posibles efectos aditivos
con sedantes o depresores de SNC (p. ej. benzodiazepinas, antipsicticos, antidepresivos, al
cohol). El uso simultneo con L-dopa puede po
tenciar la reaccin adversa dopamincrgica de
L-dopa y provocar o exacerbar una discinesia
preexistente: evitar.
SD: Nuseas, vmitos, hipotensin, movimientos
involuntarios, alucinaciones, confusin, convul
siones y otros signos de estimulacin dopamincr
gica central. No se conoce antidoto. Retirar los
parches, vigilar estrechamente constantes vitales y
terapia de soporte. No es probable que la dilisis
sea eficaz.

Abreviaturas, ver Contraportada

IMAO y Selegilina. Puede incrementar los efectos

secundarios de levodopa (fundamentalmente, dis
cinesias). Reducir la dosis de levodopa en un
20-50% cuando se introduce selegilina.
SD: Agitacin psicomotriz; inhibicin no selec
tiva de MAO. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, TA, alteraciones SNC.

Co ntrain: HTA, h ipertiroidism o, feocrom ocitom a, adenoma prosttico, glaucoma

de ngulo estrecho, psicosis, ulcus pptico,
toma de antidepresivos ISRS.
* Plurlmen (Orion Corp)
comp 5 mg (env 20)
comp 5 mg (env 50)

TLD
TLD

6,40
16,00

* Selegilina Davur EFG (Davur)

comp 5 mg (env 20)TLD EFG
comp 5 mg (env 50)TLD EFG

4,48
11,13

* Selegilina Profas EFG (F5 Profas)

comp 5 mg (env 20)TLD EFG
comp 5 mg (env 50)TLD EFG

4,48
11,21

Tetrabenazina

ANTIPARKINSONIANOS

823

G e st: Toxicidad reproductiva en animales. No

hay datos en humanos: evitar salvo que sea estric

Derivado sinttico de la bencilquinolizina
tamente necesario. FDA: C.
que produce deplecin de la dopamina y
L act: No se dispone de datos (evitar).
otras monoaminas en SNC. Se ha empleado
In te ra c c : (1) La tetrabenazina inhibe la accin de
en el tratamiento de diversos trastornos ex- la levodopa y puede reducir sus efectos: contrain
trapiramidales. Uso aprobado en la actua
dicado su uso conjunto con levodopa y agonistas
lidad para el tratamiento de la Corea de
dopaminrgicos. (2) La tetrabenazina bloquea la
Huntington. Poca experiencia de uso.
accin de la reserpina: contraindicado su uso

In d ic : T rastorn os del m o v im ien to aso conjunto. (3) El uso reciente o concurrente de

IMAO puede producir una crisis catecolamnica
ciados a Corea de Huntington.
(hiperexcitacin SNC, HTA): dejar un periodo
Posol: Oral: inicialm ente 25 mg /8 h; des de 15 das libre de IMAO antes de comenzar el
pus aumentar a razn de 25 mg/da cada
tratamiento con tetrabenazina. (4) Medicamentos
3-4 das hasta mx 200 mg/da o apari que incrementan el intervalo QT: La tetrabena
zina produce un ligero aumento del intervalo
cin de intolerancia (lo que ocurra antes).
Si no se observa mejora dentro de los 7 QT, por lo que debe tenerse precaucin si se
primeros das con la dosis m xima tole usan conjuntamente otros medicamentos que
prolongan el intervalo QT. (5) Los inhibidores
rada es poco probable que el tratamiento
del CYP2D6 disminuyen el metabolismo de la te
sea beneficioso para el paciente.
trabenazina: reducir la dosis de la tetrabenazina.
NIOS: Contraindicado.
(6) La tetrabenazina puede potenciar los efectos
Efect 2os: Muy frecuentes: depresin; som sedantes del alcohol.
nolen cia, parkinsonism o (in clu id o tras SD: Nuseas, vmitos, diarrea, sudoracin, som
nolencia, hipotensin e hipotermia, confusin y
torno del equilibrio), tem blor, exceso de
alucinacin. Tratamiento sintomtico.
salivacin. Frecuentes: n erviosism o, an
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Toma con
siedad, confusin, insom nio, ligero alarga
m iento del QTc. Raros: sndrom e neuro- currente (o dentro de los 15 das previos)
de IM AO . Toma de levodopa o antiparlp tico m aligno. Muy raros: leucopenia;
kinsonianos dopaminrgicos. Nios.
crisis oculogiras, fotofobia. Frecuencia no
conocida: d esorientacin, trastornos del * N ito m a n (UCB Pharma)
comp 25 mg (env 112)
184,92
sueo, inquietud; ataxia, acatisia, distona,
prdida de m emoria, mareo; bradicardia;
hipotensin postural, crisis hipertensivas; Tolcapona
trastornos deglutorios, nuseas, vmitos,
Inhibidor selectivo y reversible de la COMT
dolor epigstrico, diarrea, estreim iento,
(o-metilacin de levodopa a 3-metoxidopasequedad de boca; sudoracin; ciclo mens
mina) que aumenta la Vm de la levodopa.
trual irregular; fatiga, debilidad , h ip o
Se utiliza junto con levodopa y un inhibidor
termia; arritmias ventriculares.
de la DD cuando con stas no puede esta
Precauc: Vigilar la aparicin de un sn
bilizarse al paciente, habindose descrito
drome neurolptico m aligno (SN M ) al co
una disminucin de la dosis diaria total re
m ienzo del tratamiento, tras aumentar la
querida y de su frecuencia de administra
dosis o en caso de tratam ientos prolon
cin. La EMEA lo retir por producir casos
de hepatitis fulminante, rabdomiolisis y sn
gados (si se sospech a la existen cia de
drome neurolptico maligno. Posterior
S N M , in te r ru m p ir in m e d ia ta m e n te ).
mente. en el estudio SWITCH frente a entaEvitar la retirada brusca de la tetrabenacapona se observ una tendencia no
zina, ya que puede desencadenar un SNM.
significativa a mayor beneficio de tolcapona
Precaucin en pacientes con enfermedad
frente a entacapona. Los datos disponibles
de Parkinson (puede aumentar el riesgo de
agravamiento de los sntomas de tipo par- son insuficientes para conocer su relacin
riesgo beneficio. Precio elevado.
kinsoniano o de desarrollar un SN M ) y
en pacientes en tratam iento con antidepre I n d ic : E. de Parkinson en tratamiento con
levodopa + in h ib id o r de la D D y con
sivos. U so co n ju n to con m edicam entos
fluctuaciones motoras que no responden
que prolonguen el intervalo Q T, especial
a otros inhibidores de la C O M T o estos
m ente en an cian os, pacientes con sn
no se toleran. Interrum pir el tratamiento
drome congnito de alargamiento del QT,
si no se observan beneficios clnicos con
IC C , hipertrofia cardiaca, hipopotasemia
siderables a las 3 sem de iniciado el trata
o hipomagnesemia. La tetrabenazina eleva
miento. Prescripcin restringida a mdicos
los niveles de prolactina, desconocindose
con experiencia en el tratamiento de la E.
sus eventuales co n se cu en cia s c ln ic a s .
de Parkinson avanzada.
Puede afectar a la conduccin o m anejo
P o s o l: O ra l: 100 mg 3 veces/da sin mas
de maquinaria. C ontiene lactosa.
tica r n i p a rtir el co m p , ju n to con leSituac. espec.: IR, IH: El aumento gradua! de
la dosis debe ser ms lento, y puede ser necesaria
vodopa/inhibidor de la D D ; la primera
una dosis diaria menor.
dosis del da junto con la primera de leAbreviaturas, ver Contraportada

824

SISTEM A NERVIOSO

N05

vodopa, despus aproximadamente a las 6 o antecedente de hepatotoxicidad por tolcapona o riesgo de la misma. Discinesia
y 12 h. Mx 600 mg/da. C o n tro lar la
funcin heptica antes de empezar el tra grave. Antecedentes de sndrome neurolp
tico maligno o rabdomiolisis no traum
tamiento (ver Precauc). Ajustar la dosis de
tica o hipertermia. Feocromocitoma.
levodopa para prevenir los efectos ad
versos causados por altos niveles de la * Tasmar (Meda Farma)
m ism a, puede precisarse red u cci n de
comp 100 mg (env 100) DH
147,51
hasta un 30%.
comp 200 mg (env 100) DH
201,80
Efect 2os: Muy frecuentes (>10/o): Nu
seas, diarrea (puede llegar a requerir sus
N 0 4 A 4 O tr a s a s o c ia c io n e s de
pensin de tratamiento), anorexia, disci
a n tip a rk in s o n ia n o s
nesia, distona, cefalea, mareos, trastornos
del sueo, som nolencia (ocasionalmente,
brusca), co n fu si n , alu cin acio n es, pro
Levodopa/Carbidopa/Entacablemas ortostticos. Frecuentes (l-10/o):
pona
Vmitos, estreimiento, xerostoma, dolor
A sociacin de antiparkinso nianos a dosis fijas
abdominal, dispepsia, dolor torcico, in
que puede facilitar el cumplim iento en algunos
feccin de las vas respiratorias superiores,
p a cien te s que p re cisa n del uso con ju nto lehipocinesia, intensificacin del color de la
vodopa/inh. de DDC + entacapona y cuyos reque
o rin a, aum ento de la su d oracin . Au
rimientos se ajustan a las presentaciones exis
m ento de las enzim as h epticas (ALT)
tentes.
hasta tres veces el valor lmite superior, en
Indic: E. de Parkinson con fluctuaciones motoras
un 1% de los pacientes con 300 mg/da y
de final de dosis que no se estabilicen con Icotro 3% con 600 mg/da (el doble en mu vodopa/inh. de dopadescarboxilasa (fundamen
jeres). Raros: hepatitis fulm inante y sn
talmente cuando los requerimientos se ajustan a
drome neurolptico maligno.
las presentaciones existentes).
Precauc: M onitorizacin heptica: basal, Posol: Oral: Individualizar dosis inicial segn el
cada 2 sem x 1 ao, cada 4 sem x 6 meses
caso y ajuste subsiguiente segn necesidades:
siguientes y cada 8 sem despus. Si se au Si hay tratamiento previo con levodopa/inh.
menta la dosis a 600 mg/da, controlar
de DDC + entacapona a dosis iguales a las del
preparado: pasar a tomar el comp correspon
bioqumica heptica antes de aumentar la
dosis y seguir la secuencia anterior. Sus diente.
pender si ALT o AST superan el lm ite su Si hay tratamiento previo con levodopa/inh.
de DDC + entacapona a dosis diferentes a las del
perior de valor normal o ante sntomas o
signos de fallo h eptico. Evitar en pa preparado: sopesar indicacin y ajuste cuidadoso
(iniciar con dosis de levodopa lo ms parecida
cientes con intolerancia hereditaria a la
posible a la que tomaba previamente).
galactosa. Puede aparecer som n o len cia
Si hay tratamiento previo con levodopa/bcnscbrusca. Evitar conduccin o m anejo de
razida frmula de liber normal + entacapona: so
maquinaria.
pesar indicacin y suspender levodopa/bcnscraSituac. espec.: IR: No es preciso ajuste de
dosis con Ccr 30 ml/min.
IH: Evitar (riesgo de hepatotoxicidad).
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia). FDA: C.
Interacc: No se conoce bien su perfil de interac
ciones. Evitar el uso conjunto con IMAO no se
lectivos. Evitar cuando haya tratamiento con
junto con IMAO-A e IMAO-B. Los IMAO-B no
deben usarse a dosis superiores a las recomen
dadas. Los inhibidores de la recaptacin de norepinefrina como dcsipramina, maprotilina, venlafaxina o duloxetina deben usarse con gran
precaucin, slo cuando no exista otra alternativa
y a dosis a ser posible reducidas. Aumento de los
niveles de benserazida. No se conoce efecto sobre
otros medicamentos metabolizados por la COM T
como alfametildopa, dobutamina, apomorfina,
adrenalina e isoprenalina; podran aumentar sus
niveles plasmticos. Posible interaccin con otros
frmacos que alteren los niveles de catecolaminas.
Monitorizar INR con anticoagulacin.
SD: Hay poca experiencia. Hospitalizar y medidas
de soporte. No es probable que la dilisis sea
eficaz.

Contrain: Alergia al producto. Enfermedad

heptica o aumento de enzimas hepticas,
Abroviaturas. ver Contraportada

zida la noche anterior; por la maana, empezar

con Stalevo a la dosis equivalente de levodopa
(o un 5-10% ms).
Si no hay tratamiento previo con entacapona:
es preferible introducirla por separado; podra
intentarse Stalevo* en pacientes sin discinesias y
en los que el total diario de levodopa sea <800
mg. En estos casos, reducir la dosis de levodopa
en un 10-30% (la entacapona potencia la le
vodopa) los primeros das o semanas tras el
inicio del tratamiento con Stalevo', bien espa
ciando tomas y/o disminuyendo dosis/toma.
La sustitucin de Stalevo' por levodopa/inh.
de la DDC sin entacapona exige ajustar la dosis
de levodopa.
E fect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver levodopa/inh.
de la DDC y entacapona.
* Stalevo (Novartis Farm)
100 comp 100/25/200 mg (env 100) 127.23
125 comp 125 mg/31,25 mg/200 mg (env 100) 129,02
150 comp 150/37,5/200 mg (env 100) 130,83
200 comp 200/50/200 mg (env 100) 134,55
50 comp 50/12,5/200 mg (env 100)
121,81
75 comp 75 nfc/18,75 mg/200 mg (env 100) 124,51

N 0 5 Psicolpticos
Terapia antpsictica

PSICOLPTICOS

825

durante todo el tratam iento; slo en este

caso deben asociarse dos neurolpticos.
Cuando hay m ala adherencia al trata
m ien to en los esquizofrn icos crn icos,
pueden emplearse neurolpticos depot.

El tratam iento de la esquizofrenia y tras

tornos paranoides consiste en psicoterapia,
N 0 5 A 1 A n t ip s ic t ic o s solo s
medidas psicosociales y tratam iento farma
colgico.
Los an tipsicticos o neurolpticos consti
La e s q u iz o fr e n ia es una enferm edad tuyen un grupo de frm acos heterogneo
crnica que suele cursar en crisis. Se clasi con un mecanismo de accin com n. Ac
fica en diversos tipos clnicos segn los sn tan fundam entalm ente bloqueando los re
tomas predom inantes. Los sntom as posi ceptores dopam inrgicos cerebrales D 2 y
tivos respond en m ejo r a la m ed icaci n tam bin sobre los receptores de la noradrenalina, serotonina y acetilcolina.
antpsictica que los sntomas negativos.
El trastorn o b ip o la r se caracteriza por
Farmacocintica. El pico plasmtico
episodios recurrentes en los que el estado
m xim o aparece a las 2-4 h de la toma oral
de nim o y los niveles de actividad estn o a los 10-30 m in si se administran i.m. Se
p rofu n d am en te alterados. La altera ci n unen en un 90-98% a protenas plasm
consiste en m an a o h ip om an a, una exal ticas, siendo activa slo la fraccin libre. El
tacin del estado de nim o con aumento m etabolism o es heptico, siendo la excre
de la actividad, en tre otros sn tom as, o cin urinaria y, en m enor proporcin, bi
bien en depresin, una dism inucin del es liar. Los m etabolitos, activos o inactivos,
tado de nim o y un descenso de la acti pueden con tribuir al efecto teraputico o a
vidad, entre otros sntom a. Es caracterstico la aparicin de reacciones adversas.
el que se produzca una recuperacin tras
Los a n tip sic tico s adm inistrad os por
los episodios aislados. Pueden aparecer sn va i.m . proporcionan hasta 4 veces ms
tomas psicticos en am bos tipos de episo frm aco activo que por va oral.
dios. El tratam ien to consiste en psicote
rapia, medidas psicosociales y tratam iento P ro p ie d a d e s fa rm a c o l g ic a s .
Segn su accin antispsictica puede dis
farm acolgico, en el que los antipsicticos
tinguirse entre frm acos de baja potencia
tienen un papel muy relevante.
(dosis alrededor de 50 mg) y alta potencia
La eficacia clnica de los diversos a n tip
(dosis alrededor de 1-2 mg). Los de baja
sic ticos es sim ilar cuando se administran
p o ten cia a n tp sic tica tienen una accin
a dosis equipotentes. La elecci n de un fr
sedante elevada y po co efecto extrapiramaco concreto debe hacerse de form a indi
midal, mientras que los de alta potencia
vidualizada, teniendo en cuenta los efectos
an tisp sictica son poco sedantes pero con
adversos previsibles (grado de sedacin ini
notable efecto extrapiramidal. En pacientes
cial deseado, efectos extrapiramidales, antide edad avanzada deben evitarse los antip
colinrgicos o hipotensin). Existe gran va
sicticos con efectos extrapiramidales, antiria b ilid a d in d iv id u a l en la re sp u e sta
colinrgicos e hipotensores intensos. En la
teraputica, por lo que tam bin deben con
Tabla N .4 se refleja la toxicidad com para
siderarse los antecedentes de buena res
tiv a de lo s d istin to s a n tip sic tico s, as
puesta al frm aco del paciente o familiares
com o las po sib les eq uiv alen cias posolprxim os. C o m o factor adicional, el m
gicas usando la dosis de risperidona com o
dico debe estar fam iliarizado con la sus
patrn (se trata de una escala clnica subje
tancia elegida.
tiva, realizada m ed iante encuesta a un
La dosis debe de ser aumentada progre
panel de psiquiatras).
sivamente hasta obtener respuesta clnica.
C
la s ifica c i n . Los n eu ro lp tico s se
D ebido a la variabilidad individual de la
respuesta, es habitual in ten tar un nuevo agrupan, segn su estructura qum ica, en
frm aco, en caso de fracaso, despus de 6 fen otiazin as, anlogos de las fenotiazinas,
semanas sin respuesta a un antipsictico. tio xan tcn os, bu tiro fen o nas, derivados de
Suele aconsejarse que sea de una fam ilia las b u tiro fe n o n a s y ben zam id as. Se in
cluye el carbonato de litio al final de este
qumica neurolptica diferente.
O casionalm ente aparece a g itacin psi- captulo por su indicacin para la psicosis
co m o triz en los pacientes psicticos. En manaco-depresiva (trastornos bipolares).
estos casos el tratam iento de eleccin es un Antipsicticos atpicos. La clozaneurolptico sedante por va i.m ., pudiendo pina fue el prim ero en introducirse, pero
asociarse con otro neurolptico de accin hoy raras veces se emplea dado que su uso
incisiva que ser el que habr que mantener acarrea riesgo de agranulocitosis. En la acAbreviaturas. ver Contraportada

826

N05

SISTEMA NERVIOSO

Tabla N.4A. Perfil comparativo de potencia y efectos indeseables de los antipsicticos.

Potencia

Sedacin

antipsictica

Efectos

Hipotensin

Efectos

Hlperglucemla

extrapiramidales

anticolinrgicos

FEN0T1AZINAS
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Perfenazina
Peridazina
Pipotiazina
Trifluoperazina

+
+++
+
+++
++
+
+++

+++
+
+++
++
++
+++
+

+
++++
++
++
++
++
+++

I.m. +++ Oral ++

+
+++
+
++
+

+++
+
+++
++
+
+++
++

ANALOG. DE FENOTIAZINAS
Clotiapina
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Sertindol
Ziprasidona

++
+++
++
++
++
++

+++
+++
++
++
++
++/+++

+
+
+
+
+
+/++

++
+++
+
+
+
++

+
+++
+
+
+
+/++

+/++
+/++
+/++
+/++
+/++

nOXANTENOS
Tiotixeno
Zudopentixol

+++
+++

+/++
+++

+++
+

++
+

+++

BUTIROFENONAS
Haloperidol
Trifluoperidol

+++
+++

+
+

++++
++++

+
+

+
+

++/+++

Pimozida
Risperidona

++
++
++
+++

+
++
+++

+
+++
+
++ +

+
+
+
+

BENZAMIOAS
Amisulprida
Sulpirida
Tiaprida

+++
+
++

+
+
+

+++
+
+

+
+
+

OERIV. BUT1R0FENNIC0S
Aripiprazol
Paliperidona

+
++
+++
++++

+
+
+

+ + 4-

++
+
+

+n
+/++
_

+/++
-

Leve
Moderado
Intenso
Muy intenso

Tabla N.4B. Equivalencia de dosis de antipsicticos usando como patrn la dosis de risperidona, (me
dias de los resultados de una encuesta realizada a un panel de psiquiatras).
Dosis de risperidona

(mg)

(mg)

80

175
5
12.5

10

3
(mg)

4
(mg)

(mg)

350
7.5
25
24
15

550
12.5
37,5
40
25

800
15
50
54
35

350
15
450

500

120

600
160

700
30
825

40

175
7.5
225
60

17

25

35

1.5
25

3.5
50

7.5

100

11.5
150

17
225

FEN0T1AZ1NAS
Clorpromazina
Flufenazina
Flufenazina decanoato*
Perfenazina
Trifluoperazina

1
6.25

6
4

12
10

ANALOG. DE FENOTIAZINAS
Gozapina
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona

75
5

100

20

200

TIOXANTENOS
Tiotixeno
BUTIROFENONAS
Haloperidol
Haloperidol decanoato**

mg/2-3 sem
**
mg/4sem
Modificado de: Kane JM et al. J Clin Psych 2003;64(suppl 12):25.
Abreviaturas, ver Contraportada

tualidad se dispone de nuevos neurolpticos atpicos: risperidona, olanzapina, palip e r id o n a , q u e tia p in a , z ip r a s id o n a ,

sertindol, am isulprida y aripiprazol.
Poseen una eficacia clnica equiparable a
la de los neurolpticos clsicos. Producen
m enos efectos extrapiramidales agudos y,
quiz, menos disquinesias tardas que los
antipsicticos tradicionales, pero su empleo
se asocia, en general, a una m ayor in ci
dencia de efectos adversos metablicos (au
mento de peso, resistencia a la insulina, hiperglucem ia), con un im pacto potencial
sobre m orbim ortalidad vascular y global
an no adecuadamente evaluado. Su coste
es notablemente superior al de los antipsi
cticos clsicos, por lo que su costo-eficacia
comparativa es objeto de debate.

Uso clnico. 1 cam po de las indica

ciones abarca: sntom as psicticos, agita
cin psicom otriz, trastornos de conducta,
tics, tartam udeo, hipo rebelde y nuseas.
No existe idoneidad de ningn neurolptico segn un sntoma concreto. Tambin
se han utilizado en el tratamiento del dolor
de tipo neuroptico, particularmente la levomepromazina.
Uso en ancianos con demencia.
El uso de a n tip sic tico s, tan to clsicos
com o atpicos, en pacientes ancianos con
demencia se asocia con un incremento de
mortalidad. En la actualidad, en nuestro
pas la risperidona es el nico antipsictico
que tiene esta indicacin, cuando fracasan
otras terapias.

Riesgo de tromboembolismo ve
noso (T E V ). El uso de antipsicticos de

PSICOLPTICOS

827

en EEU U ) para la esquizofrenia y sntomas

psicticos en el curso de los trastornos
afectivos. La clozapina est aprobada para
el tratamiento de la esquizofrenia a partir
de los 16 a. El aripiprazol est aprobado
para el tratam iento de la esquizofrenia a
p artir de los 15 a. La zip ra sid o n a est
aprobada para el tratamiento de los episo
dios m aniacos o m ixtos en trastorno bi
polar en nios a partir de 10 aos.
En el caso del haloperid ol y de otros
n eu ro l p tico s cl sico s n o se especifica
contraindicacin por lmite de edad. Con
cretamente el haloperidol est autorizado
para su uso, sin especificar edad, para es
quizofrenia, tics, sndrome de la Tourette,
hipo rebelde y trastorno de conducta con
agitacin. En el caso del haloperidol depot
s se indica que no se ha establecido la se
guridad y eficacia de su uso en nios.
Los datos d isp o n ib les de estudios a
co rto y a largo plazo sugieren que los
n i os y adolescentes son ms vulnerables
que los adultos a los efectos secundarios
con medicacin antipsictica a dosis equi
valentes (sin tom ato log ia extrapiram idal,
som nolencia, elevacin de prolactina y au
mento de peso) y que estos efectos se man
tienen o incluso aumentan con el tiempo
de tratamiento. Com o regla general se reco
m ienda alcan zar la dosis adecuada de
forma progresiva y m onitorizar los efectos
secundarios, poniendo especial atencin en
el sndrome m etablico (aumento de peso,
alteraciones menstruales, etc.) y alteraciones
del ritm o cardaco. Si los efectos secunda
rios son relevantes y no se controlan ade
cuadamente, se debe reevaluar la necesidad
de medicacin y, en su caso, probar con
otro neurolptico.

primera y segunda generacin podra aso

ciarse a un mayor riesgo de TEV. No es po
sible establecer, en el m om ento actual, dis
tintos niveles de riesgo para los diferentes Fenotiazlnas
antipsicticos. Se aconseja identificar fac
tores de riesgo antes y durante el trata Clorpromazina
miento para adoptar medidas preventivas
El neurolptico ms estudiado. Baja po
apropiadas.
tencia antipsictica. Entre sus efectos se
Uso de neurolpticos en nios y cundarios destacan sedacin y sntomas
anticolinrgicos. Muy til por va i.m en agi
adolescentes.
ficha tcnica de la
tacin psicomotriz por su accin sedante
mayor parte de los neurolpticos atpicos
rpida y segura.
desaconseja o, incluso, contraindica el uso

en nios y adolescentes ya que no existe ex Indic: Esquizofrenia. Trastorno paranoide.

Mana. Trastorno por ansiedad. Sndromes
periencia por debajo de los 18 a, por lo que
en estos casos deber utilizarse com o uso
orgnico-cerebrales con ansiedad o agita
com pasivo. C om o excepcin, la risp e ri
ci n im portante. T ratam iento de emer
dona est aprobada para el tratamiento de gencia de los estados de agitacin. Antie
nios y adolescentes autistas con trastornos
mesis y analgesia coadyuvante en terapia
de la conducta (agresividad, hiperactividad,
oncolgica. H ipo rebelde. Alucinosis alco
etc). En adolescentes est aprobada para el
hlica. S. de Giles de la Tourette. Corea
tratamiento del trastorno oposicionista de de Huntington. Trastornos graves del com
safiante -co m o parte de una estrategia tera portam iento en los trastornos de persona
putica global- y, a partir de los 15 a (13
lidad.
Abreviaturas, ver Contraportada

828

SISTEM A NERVIOSO

luacin de la disquinesia tarda en el test

Posol: Psicosis esquizofrnica: A d ultos:
AIM S cada 3-6 meses. El uso de antipsic
75-100 mg/da v.o. repartidos en 3 tomas;
dosis mx: 300 mg/da. Ancianos y pa ticos en pacientes ancianos con demencia
se asocia con un increm ento de m orta
cientes con insuficiencia heptica: 33% de
lidad. Riesgo de TEV (identificar factores
las dosis indicadas.
de riesgo antes y durante el tratam iento
Sndrome orgnico cerebral: Inicio: 25-100
para adoptar medidas preventivas apro
mg/da v.o. repartidos en 3 dosis.
piadas).
Estados de agitacin: 25-50 mg/6-8 h i.m.
En Oncologa, como antiemtico: I.m. o i.v.: S ituac. espec.: IR: No necesita ajuste de dosis.
IH:
Evitar, ya que todos los antipsicticos pueden
25-150 mg/da repartidos en 3 dosis.
precipitar encefalopata heptica. Las fenotiazinas
Oral: 15-75 mg/da. repartidos en 3 dosis.
son hcpatotxicas.
Hipo Intratable: 75-200 mg/da v.o. repar
Gest: Aunque no se ha demostrado la asociacin
tidos en 3-4 dosis.
entre fenotiazina y teratogenicidad muchos au
NIOS: Nios 1 a: N useas: 0,5-1 mg/kg/
tores coinciden en que su uso a altas dosis, espe
dosis i.v. o v.o. cada 6-8 h. Sedacin o
cialmente en el primer trimestre, puede aumentar
los defectos en el recien nacido. FDA: C.
alteracin del comportam iento: 2,5-6 mg/
kg/da repartidos en 3-4 dosis i.m. o i.v. y Lact: Puede producir galactorrea en la madre y
sedacin en el lactante. Aceptable con vigilancia
en 4-6 dosis v.o. Rectal: 1 mg/kg/dosis
del nio y supervisin de las dosis. Se excreta en
cada 6-8 h.
pequeas cantidades.
Equiv. gotas: got 40 mg/ml: 1 mi = 40 got; 1 got
Interacc: Ver Secc III.2, Fenotiazinas.
= 1 mg.
SD: Depresin SNC, signos extrapiramidales, con
Efect 2os: Muy frecuentes: som nolencia y vulsiones, hipotensin, efectos anticolincrgicos.
sedacin. Frecuentes: sntom as anticoliTratamiento: medidas de soporte, diuresis for
nrgicos com o sequedad de boca, estrei zada; si extrapiramidalismo, biperideno i.m. o
i.v. 0,05 m&^kg, repctible a los 30 min. Ver tam
miento, dificultad para la m iccin y vi
bin anticolinrgicos (Atropina). Vigilar: Signos
sin borrosa. Sntom as extrapiramidales
neurolgicos, ECG, TA.
ocasionales al inicio del tratam iento (re
Contrain: Alergia al compuesto o a feno
versibles mediante reduccin de dosis o
tiazinas. N ios <1 a. Com a barbitrico y
agentes antiparkinsonianos) y en adminis
e tlico . Riesgo de glaucom a de ngulo
tra cin p rolon gada (m eses-aos), que
agudo. Riesgo de retencin urinaria de
pueden aparecer hasta en el 30% de los
bida a trastornos uretroprostticos. Uso
pacientes; tambin hipotensin postural,
conjunto con levodopa, guanetidina, sulalteraciones cardiacas (taquicardia, braditopride o litio. Ingestin de alcohol.
cardia, arritm ias, in su ficien cia cardiaca
*
Largactll (Sanofi Aventis)
congestiva), ictericia colosttica a veces
amp 25 mg/5 mi (env 5)
1,58
con eosinofilia, leucopenia transitoria, focomp 100 mg (env 30)
1,92
todermatitis, urticaria, erupciones maculocomp 25 mg (env 50)
1,51
papulares, erupciones acneiform es, pru
got 40 mg/ml (fras 10 mi)
1,34
rito, angioedema, insom nio, mareos e leo
paraltico. Raros: agranulocitosis, disci
nesia tarda (tras meses o aos de trata Flufenazina, Decanoato de
Neurolptico depot de alta potencia antipmiento), sndrome neurolptico maligno,
sictica. Entre sus efectos secundarios des
sndrome anticolinrgico maligno, dficit
de acido flico a los 3-5 a de iniciado tra tacan sedacin inicial y sntomas extrapira
midales. Muy til en pacientes con poca
tamiento, hiperprolactinemia con ginecoadherencia al tratamiento.
mastia y galactorrea, ganancia de peso,
amenorrea, retinopata pigmentaria, depre Indic: M antenim iento en esquizofrenia y
sin y convulsiones.
otras psicosis. Puede emplearse en nios.
Precauc: C ard iopata, E. de Parkinson, Posol: S.c., I.m. (glteo): Hacer primero una
epilepsia, nefropata, glaucoma de ngulo
prueba con 12,5 mg (50% en nios y an
cerrado, hipertrofia de prstata o reten cianos). Si no se producen sntomas extracin urinaria, hepatopata, historia de icte
piramidales importantes, poner 25 mg a
ricia, leucopenia y deshidratacin. Evitar
los 4-7 das y, en adelante, una dosis cada
su asociacin con otros frm acos cau
15-40 das a ju sta n d o segn respuesta
santes frecuentes de leucopenia. Desacon (25-125 mg/mes).
sejar la conduccin de vehculos y el ma Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver clorpromazina. Sntom as extrapiramidales fre
n ejo de m a q u in a ria p e lig ro sa o de
precisin durante el tratamiento. Evitar el
cuentes, sobre todo en m ujeres <50 a.
consumo de bebidas alcohlicas. M onito (aparecen pocas horas despus de la dosis
y se mantienen 48 h, pero tambin pueden
rizar de forma peridica: TA, pulso, ECG ,
aparecer durante las primeras semanas de
pruebas de fu n ci n h ep tica y h em ograma. Control oftalm olgico anual. Eva tratam iento, y cuando el paciente ya est
Abreviaturas, ver Contraportada

N05
clnicam ente estable). Evitar su uso si an
siedad, confusin o agitacin.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
Precaucin.
IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en
cefalopata heptica. Las fenotiazinas son hcpato
txicas. Precaucin.
Gest: Aunque no se ha demostrado una relacin
causal entre fenotiazinas y teratogenicidad se re
comienda usar con precaucin por su potencial
produccin de efectos neurolpticos, problemas
neurolgicos a largo plazo y retraso del creci
miento Produce sntomas extrapiramidales en el
recin nacido. FDA: C.
Lact: Se excreta a bajas concentraciones, pudiendo producir somnolencia, distonas y disqui
nesia tarda.
Interacc: Ver Secc III.2, Fenotiazinas.
SD: Ver haloperidol (pg. 837).

* Modecate (Bristol My Sq)

amp 25 mg/1 mi (env 1)
amp 25 mg/1 mi (env 5)

Levomepromazina

PSICOLPTICOS

829

Perfenazina
Neurolptico de alta potencia antipsictica.
Menor poder sedante que clorpromazina. y
mayor frecuencia de sntomas extrapirami
dales.
indic: Usado sobre todo en sntomas psic
ticos, agitacin, trastornos de conducta y
tics.
Posol: Oral: 12 mg/da repartidos en 3
dosis; mx: 24 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clor
promazina.
Situac. espec.: IR: Ajustar la dosis, pero no se
han establecido recomendaciones especficas.

IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en

cefalopata heptica. Es hepatotxico.

Gest: Se ha descrito ictericia, hipo o hiperreflexia
y efectos extrapiramidales. Sopesar riesgo/bene
ficio. FDA: C.
Lact: Puede producir somnolencia y aumento del
2,97 riesgo de distonas y disquinesia tarda en el lac
7,18 tante.
Interacc: Ver Secc III.2, Fenotiazinas.
SD: Ver haloperidol (pg. 837).

Neurolptico de menor potencia antipsic

tica y mayor poder sedante que clorproma
zina. Entre sus efectos secundarios destaca
la hipotensin. til como adyuvante en tra
tam iento com binado de algunas situa
ciones de dolor crnico (concretamente el
neuroptico).
Indic: Ver clorprom azina. Tambin, com o
adyuvante en tratamiento del dolor.
Posol: Oral: Inicialm ente 10-25 mg/da re
partidos en 2 dosis, dando mayor propor
cin por la noche; increm ento gradual de
dosis segn respuesta.
Psicosis graves: 100 mg/8 h; mx: 100
mg/8 h (300 mg/da).
I.m.: 25 mg/6-8 h.
Equiv. gotas: got 40 mg/ml: 1 mi 40 got; 1 got

* Decentan (Merck)
comp 8 mg (env 25)
comp 8 mg (env 50)

1,55
2,01

Periciazina
Neurolptico de potencia antipsictica in
termedia. Menos efectos secundarios que
clorpromazina (el ms frecuente, hipoten
sin ortosttica).

Indic: Usado, sobre todo, en sntomas psi

c tico s, trastornos de conducta y agita
cin. De forma emprica se ha extendido
su uso en trastornos de conducta agresivos
en pacientes con retraso mental y en pa
cientes con trastorno obsesivo-compulsivo
muy grave que no responden a otro tipo
de tratamiento.
Posol: Oral: Repartir la dosis diaria en 2-3
- 1 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver C lor tomas (dar una parte mayor por la noche).
Psicosis: 15-30 mg/da; mx 75 mg/da
promazina. H ipotensin, frecuente.
S ituac. espec.: IR: Ajustar la dosis, pero no se (en ancianos, dosis reducida).
NIOS: 0,5 mg/kg/da.
han establecido recomendaciones especificas.
IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en Equiv. gotas: got 40 mg/ml: 1 mi 40 got; 1 got
= 1 mg.

cefalopata heptica. Es hepatotxica.

Gest: Puede considerarse segura si se utiliza oca Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clor
prom azina. H ipotensin ortosttica, fre
sionalmente y a dosis bajas (ver tambin clorpro
cuente. Efectos extrapiram idales slo a
mazina). FDA: C.
Lact: Las fenotiazinas se excretan en leche ma dosis elevadas.
terna y pueden producir somnolencia, as como Situac. espec.: IR: Precaucin.
aumento del riesgo de distontas y disquinesia IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en
cefalopata heptica. Es hepatotxico.

tarda en el lactante.

Gest: El fabricante recomienda precaucin. Ad

Interacc: Ver Secc III.2, Fenotiazinas.

SD: Ver haloperidol (pg. 837).
Sinogan (Sanofi Aventis)
amp 25 mg/1 mi (env 10)
comp 100 mg (env 20)
comp 25 mg (env 20)
got 40 mg/ml (fras 10 m)

2,26
2,26
1,64
1,84

ministrado al final del embarazo hay riesgo de

efectos extrapiramidales en el neonato. FDA: sin
clasificar.
Lact: El fabricante desaconseja su utilizacin.
Interacc: Ver Secc IIL2, Fenotiazinas.

* Nemactil (Sanofi Aventis)

comp 10 mg (env 50)

1,61

Abreviaturas, ver Contraportada

830

SISTEM A NERVIOSO

comp 50 mg (env 30)

got 40 mg/ml (fras 10 mi)

N05
2,64
1,51

Pipotiazina

A nlogo s de las fenotiazinas

Clotiapina

Neurolptico de baja potencia antipsictica.

Similar a dorpromazina. destacando seda
cin y sntomas anticolinrgicos entre sus
efectos indeseables. Suele emplearse ms
bien como neurolptico depot i.m. (ver pi
potiazina, ster palmtico).

Neurolptico de potencia antipsictica in

termedia. Ms sedante que dorpromazina y
tardamente antipsictico. Pocos efectos
secundarios (el ms importante, hipoten
sin ortosttica). til por va i.m. en la agita
cin psicomotriz por su accin sedante r
pida y segura.

S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s en p a s de

L a fo r m a i.v. se im p o rta p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s en

o rig en , previa p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a

p a s d e o rig e n ; d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo

vez u tilizad as y ago tad as a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o

(p e tic i n in d iv id u a liz a d a s i n o se d is p o n e d e l f rm a c o

m ercializad as e n E sp a a .

e n el c e n tr o ).

Indic: Tratamiento de la psicosis esquizo

frnica.
Posol: Oral: 10-20 mg/da en 1-2 dosis.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver clorpromazina.

Indic: Ver dorprom azina. Se utiliza, sobre

to d o, en los sn to m as p sic tico s, tras
tornos de conducta y agitacin.
Posol: Dosis de ataque (gran agitacin): hasta
160 mg i.m. 120 mg i.v.; mx: 360 mg.
Mantenim: 40-80 mg/da v.o. repartidos en
2 dosis.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver clorpromazina. Mayor riesgo de granulocitopenia.

ME Piportil (Aventis Pharma)

comp 10 mg (env 20)

Pipotiazina, ster palmtico de

Neurolptico depot de perfil similar a flufenazina (decanoato).

ME Entumlne (Wander)
amp IV 40 mg (env 1) DH
Indic: Ver flufenazina.
* Etumina (Laus Farma)
Posol: I.m.: 100 mg/30 das (ajustar segn
comp 40 mg (env 30)
2,17
la respuesta clnica). Dosis mx: 200 mg.
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver flu
Clozapina
fenazina.
Neurolptico atpico de alta potencia antip
* Lonseren (Sanofi Aventis)
sictica. Es el ms eficaz en el tratamiento
amp 100 mg/4 mi (cnv 1)
4,14
de los sntomas negativos de la esquizo
frenia. Mnimos sntomas extrapiramidales.
Trifluoperazina
Entre sus efectos secundarios destacan se
Neurolptico de alta potencia antipsictica.
dacin, hipotensin y sntomas metabMenos sedacin que dorpromazina. Sn
licos. Riesgo de agranulocitosis (infre
tomas extrapiramidales muy intensos.
cuente, pero grave) y miocarditis, por lo que
es de especial control mdico.
Indic: Ver d o rp rom azin a. Se usa, sobre
todo, en la sintomatologa positiva de las Indic: Tratamiento de los pacientes con es
psicosis refractarias a otros tratamientos.
quizofrenia que n o responden o n o to
Posol: Oral: Psicosis: 4-10 mg/da repar leran el tratamiento convencional; se em
tidos en 2 dosis; ajustar segn respuesta.
plea en adultos y adolescentes a partir de
Dosis mx: 20 mg/da.
los 16 a. Trastornos psicticos que apa
NIOS: 6-12 a: 1 mg/12 h; incrementables
recen en el curso de la E. de Parkinson, en
segn respuesta hasta mx: 15 mg/da.
los casos en que no responda al trata
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clorm iento estndar. nicam ente puede ser
promazina. Sntomas extrapiramidales fre
indicado y recetado por un psiquiatra. Es
cuentes (sobre todo, jvenes -m ayor riesgo
obligatorio cum plimentar un protocolo y
das 1 a 5--). Menos efectos anticolinr
rem itirlo peridicam ente al Servicio de
gicos e hipotensin. Poca sedacin.
Farmacologa y Farmacovigilancia del Ins
Situac. espec.: IR, IH: Ver dorpromazina.
tituto de Salud Carlos III. Para cualquier
Gest: Las evidencias disponibles parecen avalar su otra indicacin, es preciso solicitarlo para
seguridad. FDA: C.

Lact: Compatible.
Interacc: Ver Secc 111.2, Fcnotiazinas.
SD: Ver halopcridol (pg. 837).
ME Stelazine (GlaxoSmithkline)
comp 1 mg (env )
comp 2 mg (env )
comp 5 mg (env )
comp 10 mg (env )
Abreviaturas, ver Contraportada

mg/da repartidos en 2-3 tomas; mx: 900

mg/da.
Efect 2os: Ver dorprom azina. Efectos an
ticolinrgicos intensos. M enor sedacin y
efectos extrapiramidales. Tambin nuseas,
vm itos, h ipersaliv acin , in co n tin e n cia
urinaria, priapism o, pericarditis, m iocar
ditis, cardiom iopata, hipotensin, shock
y parada ca rd io rre sp ira to ria , hiperglucemia, leucopenia y agranulocitosis.
Precauc: Frm aco de especial control m
dico. Hemogramas semanales las primeras
18 sem; mensuales despus. Realizar his
toria clnica com pleta y examen mdico
que incluya EC G . Si hay antecedentes de
enfermedad cardiaca o EC G anorm al, re
m itir a cardilogo y valorar b e n eficio riesgo, dado que la clozapina se asocia
con un aumento del riesgo de m iocarditis
sobre todo durante los 2 primeros meses.
Vigilar glucemia. El uso de antipsicticos
en pacientes an cian os con dem encia se
asocia con un increm ento de mortalidad.
Riesgo de T E V (id e n tific a r factores de
riesgo antes y durante el tratam iento para
adoptar medidas preventivas apropiadas).
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en
cefalopatia heptica.

Gest: El fabricante recomienda precaucin por

falta de experiencia clnica. FDA: B.

Lact: Puede producir sedacin, disminucin de la

succin, inquietud, irritabilidad, crisis convul
sivas e inestabilidad cardiovascular en el lactante.
Interacc: Ver Secc III.2, Fcnotiazinas y Cloza
pina.
SD: Confusin, convulsiones, hipotensin, taqui
cardia, efectos anticolinrgicos, arritmias, depre
sin respiratoria. Tratamiento: Sintomtico y de
soporte; evitar adrenalina para hipotensin;
evitar quinidina y procainamida. Ver tambin an
ticolinrgicos (Atropina). Vigilar: ECG, nivel de
conciencia, funcin cardiorrespiratoria.

C o n tra in : Antecedentes de discrasia san

gunea, psicosis alcohlica o txica, coma,
hepatopata o nefropatia severas, glaucoma.
* Leponex (Novartis Farm)
comp 100 mg (env 40)ECM Vis
comp 25 mg (env 40)EC M Vis

Oianzapina

23,65
7,70

PSICOLPTICOS

831

c i n de recadas en tra sto rn o bip o lar

cuando el episodio manaco haya respon
dido a oianzapina. Por va i.m.: control
rpido de la agitacin y conducta alterada
en esquizofrenia o mana, cuando la v.o.
no es adecuada.
Posol: Oral: Inicialm ente 10 mg/24 h (5
mg/24 h en ancianos, mujeres, no fuma
dores e in su ficien cia renal o heptica);
mantenim (rango): 5-20 mg/24 h.
I.m.: Inicialm en te 10 mg (opcionalm ente
5-7,5 mg); segn la respuesta, transcurridas
2 h pueden administrarse otros 5-10 mg;
mx: 2 0 mg/da, 3 inyecc/da y 3 das de
tratamiento.
NIOS: E scasa e x p erie n cia . Se han em
pleado: O ral: >30 kg: 0,2 mg/kg/da
2,5-5 mg/da.
Efect 2os: Som nolencia, mareos, parkinso
n ism o, disquinesias precoces o tardas,
acatisia; hiperorexia, aumento de peso; hiperprolactinemia (reversible tras suspender
tratam iento, puede causar ginecomastia y
galactorrea), hiperglucem ia; hipotensin
orto sttica, taquicardia, edemas, cardio
m iopata; retencin urinaria; sntomas g-i,
estreim iento, elevacin de enzimas hep
tico s; fotosen sibilid ad ; leu copenia. Au
m ento de la m ortalidad y del riesgo de
ACVA en pacientes >65 a con trastornos
de co n d u cta o psico sis asociada a de
mencia (evitar).
P re c a u c: C ard iop ata, E. de Parkinson,
epilepsia, nefropata, hipertrofia de prs
tata o retencin urinaria, hepatopata, his
toria de ictericia, leucopenia, eosinofilia.
Pacientes expuestos a tem peraturas ele
vadas. Evitar su asociacin con otros fr
macos causantes frecuentes de leucopenia,
hepatotoxicidad o alargam iento del Q J .
Evitar conduccin de vehculos y manejo
de m aquinaria peligrosa o de precisin.
Evitar alco h ol. V igilar sntom as de sn
drom e neurolptico maligno. M onitorizar
hem ogram a si previam ente existe leucopenia o neutropenia y, en ancianos, TA.
Vigilar glucemia. Riesgo de TEV (identi
ficar factores de riesgo antes y durante el
tratam iento para adoptar medidas preven
tivas apropiadas). Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR, IH: Utilizar dosis iniciales

: Puede mejorar los sntomas negativos de la

esquizofrenia y es especialmente efectivo en casos
resistentes (30-50% de respuestas); tambin pre
senta menor riesgo de efectos extrapiramidales
aunque puede producir neutropenias (1,5-2%) y
agranulocitosis (0,8%).

Neurolptico atpico de eficacia similar a

otros neurolpticos sobre sntomas psic
inferiores (5 mg).
ticos positivos, tambin eficaz sobre sn SD: Depresin SNC, signos extrapiramidales, ta
quicardia, arritmias. Tratamiento: medidas de so
tomas negativos (aunque no hay datos comporte y tratamiento sindrmico; evitar agonistas
parativos con la clo za p in a ). Efectos
(3-adrcnrgicos. Vigilar: ECG, TA, alteraciones
secundarios extrapiramidales menos in
SNC, enzimas hepticos.
tensos que los de antipsicticos clsicos,
Interacc: El carbn activado reduce biodisponidestacando sedacin al principio del trata
bilidad en un 50%. El tabaco y la carbamazepina
miento, pero mayor incidencia de efectos
inducen su metabolismo (dism inucin de su
metablicos. Precio elevado.
efecto).

Posol: Oral: In icio : 50-100 mg/da; dosis

m edia h ab itu al de m an ten im : 20 0 -3 0 0

Indic: Tratam iento de la esquizofrenia. Tra Contrain: Alergia al frm aco, glaucoma de
tam iento de episodios m anacos. Preven ngulo cerrado, embarazo y lactancia. Pa

Uso Compasivo.
n o ta

Abreviaturas. ver Contraportada

832

SISTEM A NERVIOSO

N05

cientes >65 a con trastornos de conducta

o psicosis asociada a demencia.
* Zyprexa (Lilly)
comp 10 mg (env 28)
V75
comp 10 mg (env 56)
V75
comp 7,5 mg (env 56)
V75
comp recub 2,5 mg (env 28)V75
comp recub 5 mg (env 28)V75
vial 10 mg (env 1)
V75

136,28
227,74
183,35
50,74
68,80
5,53

* Zyprexa Velotab (Lilly)

comp bucodisp 10 mg (env 28)V75
comp bucodisp 10 mg (env 56)V75
comp bucodisp 5 mg (env 28)V75
comp bucodispers 15 mg (env 28)V75

141,47
227,74
70,53
170,27

Quetiapina
Neurolptico atpico. Eficacia similar a otros
neurolpticos sobre sntomas psicticos
positivos, tambin eficaz sobre sntomas
negativos (aunque no hay datos compativos
con clozapina). Efectos secundarios extrapi
ramidales menos intensos que los de antip
sicticos clsicos, pero mayor incidencia de
efectos metablicos. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de la esquizofrenia. Tra
tam iento del ep isod io m an aco. T rata
miento de los episodios depresivos ma
yores en el marco del trastorno bipolar.
Prevencin de recadas en trastorno bi
polar cuando el episodio m aniaco o de
presivo haya respondido a quetiapina.
P o sol: Oral: Inicio a dosis bajas, aumen
tando progresivamente en 4 das:
Esquizofrenia: 25 m%/\2 h (da 1), 50
mg/12 h (da 2), 100 mg/12 h (da 3) y
150 mg/12 h (da 4); m antenim (rango
usual): 300-450 mg/da, si bien puede va
riar de 150-750 mg/da. Seroquel Prolong :
Oral: Dosis nica diaria: 300 mg/da (da
1); 600 mg/da (da 2); rango: 400-800
mg/da. Tomar sin alimentos (1 h antes de
una comida). Los comp deben tragarse en
teros.
Episodio maniaco: 50 mg/12 h (da 1),
100 mg/12 h (da 2), 150 mg/12 h (da 3)
y 200 mg/12 h (da 4); m antenim (rango
usual): 400-800 mg/24 h, si bien puede va
riar de 200-800 mg/da.
Episodios depresivos en el trastorno bi
polar: una toma diaria al acostarse: 50
mg/24 h (da 1), 100 mg/24 h (da 2),
200 mg/24 h (da 3) y 300 mg/24 h (da
4 ); m an ten im (ran g o u su al): 3 0 0 -6 0 0
mg/24 h.
Prevencin de recadas en trastorno bi
polar: mantener dosis con la que ha res
pondido a un episodio. Ajustar dentro del
rango 300-800 mg/da, utilizando la dosis
ms baja p o sib le. R ep artir dosis to tal
diaria en 2 tomas.
Abreviaturas, ver Contraportada

En ancianos empezar con dosis de 25

mg/24 h, escalar dosis a m enor ritm o y
valorar reduccin de dosis de mantenim.
No se ha evaluado la eficacia y seguridad
en pacientes >65 a con episodios depre
sivos en el marco del trastorno bipolar.
NIOS: No se ha evaluado seguridad y efi
cacia en nios y adolescentes.
Efect 2os: Som nolencia, marcos, astenia,
hipotensin ortosttica y sncope (sobre
todo al iniciar la terapia), sntomas g-i, es
treim iento, sequedad de boca, elevacin
de las enzimas hepticas, hiperglucemia,
aumento de peso, convulsiones, sndrome
neurolptico maligno, descenso ligero de
la T4 total y de la T 4 libre, sntomas extrapiram idales, discinesia precoz o tarda,
acatisia.
P re c a u c: C a rd io p a ta , an teced en tes de
ACV, epilepsia, hepatopata, antecedentes
de leucopenia. C ontrolar el riesgo suicida
en los pacientes deprim idos durante las
primeras semanas hasta que se produzca
mejora, y tambin en las fases iniciales de
la recuperacin. No tom ar con zum o de
p o m elo (ver In te racc). E v itar alco h o l.
Evitar conduccin de vehculos y manejo
de m aquinaria peligrosa o de precisin.
M onitorizar glucemia y bioqum ica hep
tica peridicamente, y TSH si terapia pro
longada. El uso de antipsicticos en pa
cientes ancianos con demencia se asocia
con un incremento de m ortalidad. Riesgo
de T E V (id e n tific a r factores de riesgo
an tes y d u ra n te el tr a ta m ie n to para
adoptar medidas preventivas apropiadas).
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: Reducir dosis inicial a 25 mg/24 h, incre
mentos de 25-50 mg/24 h y reducir dosis de
mantenim.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: C.
L act: No hay datos disponibles.
Interacc: No hay experiencia suficiente. Los inhi
bidores del citocromo P450 3A4 (ketoconazol,
itraconazol, eritromicina, claritromicina, zumo
de pomelo, antirretrovirales inhibidores de proteasas, nefazodona, etc.) pueden aumentar los ni
veles de quetiapina: evitar su uso conjunto. La fenitona, carbamazepina, rifampicina y tioridazina
podran disminuir los niveles de quetiapina.
SD : Efectos secundarios intensos. Tratamiento:
medidas de soporte y tratamiento sindrmico;
valorar uso de lavado gstrico, carbn activado y
laxante salino.

Contrain: Alergia a quetiapina o com po

nentes. C ontraindicad o si uso co n com i
tante de inhibidores del citocrom o P450
3A4 (ver arriba, en Interacc). Embarazo.
Lactancia. Nios.
* llufren EFG (Cantabria Ph)
oompmibl(X)mg<blis!ff60)I^CV75Erc
axnp rccub200 mg (hster60) F\C V75 ETC
comp recub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG
oanp rccub300 mg(fcfcicr60) F\CV75 EFG

32$0
65,60
3,12
98,40

* Psicotric EFG (Qualigen S.L )

comp rccub 100 mg (b&fcr 60) PVC V75 EFG32,78
comp reaib 200 mg (blister 60) PVCV75 EFG65p7
comp recub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG 3,11
oanprocub25n^(h^6^PW7ALV75EFGll,71
comp rcuib 300 mg (blister 60) F\C V75 EJTC9833
* Qudlx EFG (Adamed)
comp recub 100 mg (blister 60) I\CV75EFG32,78
comp recub 200 mg (blister 60) PVCV75EFG65,57
comp recub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 25 mg (blister 60) P\CV75 EFG 11,71
comp recub 300 mg (blister 60) PVCV75EFG9833
* Quetiamylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
* Quetiapina Alter EFG (Alter)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp 25 mg (env 60)V75 EFG
11,71
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp rccub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33

PSICOLPTICOS

833

comp recub 200 mg (blister 60) ALV75 EFG 65,57

comp rccub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 25 mg (bster 60) FVC V75 EFG 11,71
comp recub 300 mg (blister 60) AL V75 EFG9833
* Quetiapina Tarbls EFG (Tarbis Farma)
comp recub 100 mg (blister60) PVCV75EFG32,78
comp raaib 200 mg (blister 60) PVC V75 EPG65,57
comp rccub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG 3,11
mmp recub 300 mg (blister 60) PVCW5EFG9833
* Quetiapina Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
comp recub 100 mg (env 60)V75 EFG 32,78
comp rccub 200 mg (env 60)V75 EFG 65,57
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
* Quetiapina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
* Rocoz EFG (Alter)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp 25 mg (env 60)V75 EFG
11,71
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,12
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33

* Quetiapina Davur EFG (Davur)

comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33 * Seroquel (AstraZeneca)
* Quetiapina Edlgen EFG (Edigen)
comp 100 mg (env 60)
V75
46,86
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)
V75
93,67
comp recub 25 mg (env 6)V75
3,12
* Quetiapina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 300 mg (env 60)V75 140,56
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78

comp 200 mg (env 60)V75 EFG

65,57 * Seroquel Prolong (AstraZeneca)
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp lib prol 300 mg (env 60)V75
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
comp lib prol 400 mg (env 60)V75
comp lib prol 200 mg (env 60)V75
* Quetiapina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp lib prol 50 mg (env 60)V75
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57

comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11

comp recub pd 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
* Quetiapina Normon EFG (Normon)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
' Quetiapina Orion EFG (Orion Corp)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
* Quetiapina Qualigen EFG (Qualigen S.L )
comp reaib 100 mg (blister 60) FVC V75 ETC 32,78
aomp recub 200 mg (blister 60) PVCV75 EFG65,57
comp recub 25 mg (blis) (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub25 mg (blister60) I\QALV75EPG11,71
axnprecub300mg(Uister60) I\CV75 EFG9833
* Quetiapina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp rccub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
Quetiapina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
32,78
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
65,57
comp recub 25 mg (env 6)V75 EFG 3,11
comp recub 300 mg (env 60)V75 EFG 98,33
Quetiapina Stada EFG (Stada)
oomp recub 100 mg (blister 60) PW3V75 EFG32,78

195,63
226,21
165,06
91,79

Sertindol
Neurolptico atpico de eficacia similar a
otros neurolpticos. Retirado en 1998 del
mercado por reacciones adversas car
diacas. En 2005 se levant la limitacin. In
dicacin restringida y con precauciones es
peciales. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
In d ic : T ratam ien to de la esquizofrenia.
Slo debe utilizarse en pacientes que no
toleran, com o m nim o, otro antipsictico
debido a problemas de seguridad cardio
vascular del frm aco. No utilizar en situa
ciones de urgencia para el alivio rpido de
sntomas agudos.
Posol: Oral: Inicialm ente 4 mg/24 h; incre
mento gradual a razn de 4 mg/24 h cada
4-5 das hasta dosis de m antenim : 12-20
mg/24 h; mx: 2 4 mg/24 h. Ancianos:
Examen cardiovascular riguroso. Inicio de
dosis ms baja e increm ento mas lento;
dosis de m antenim iento ms bajas.
NIOS: N o se ha confirm ado seguridad y
eficacia en nios ni adolescentes: evitar.
Efect 2os: Muy frecuentes: rinitis, conges
tin nasal. Frecuentes: mareo, parestesias;
Abreviaturas, ver Contraportada

834

SISTEM A N ERVIOSO

edema perifrico, hipotensin ortosttica;

disnea; sequedad de boca; eyacu lacin
anormal; aumento de peso; prolongacin
del intervalo Q J , trastorno del sedimento
urinario. Poco frecuentes: hiperglucemia,
sncope, convulsiones, discinesia tarda
(considerar reduccin de dosis o retirada).
Torsade de Pointes. Raros: sndrome neu
rolptico maligno.
Precauc: Realizar ECG basal, m onitorizar
TA durante el periodo de escalada de la
dosis, corregir hipopotasemia e hipomagnesemia. El sertindol prolonga el intervalo
Q T en mayor grado que otros antipsic
ticos. La m onitorizacin del ECG es obli
gatoria antes y durante el tratamiento. El
tratamiento est contraindicado si se ob
serva un intervalo Q J >450 mseg en hom
bres o 470 mseg en mujeres, en el control
basal. Repetir controles E C G cuando se
alcanza el estado de equilibrio, despus de
aprox. 3 sem o cuando se alcanzan los 16
mg y, de nuevo, despus de 3 meses de tra
tamiento. Mantenim: EC G cada 3 meses,
antes y despus de cualquier aumento de
dosis, despus de aadir frm acos que
puedan elevar los niveles de sertindol o si
aparecen sntom as. El tratam iento debe
suspenderse si se observa un intervalo Q T
>500 mseg en los controles. El EC G debe
hacerse durante la maana. Para el clculo
del intervalo Q T se aconseja utilizar la
frmula de Fridericia o de Bazett. Antece
dentes de hipotensin. E. de Parkinson
(puede empeorar los sntom as parkinsonianos al inhibir el sertindol la accin de
dopamina), diabetes (puede m odificar re
querimientos de antidiabticos orales), epi
lepsia (riesgo de precipitacin de convul
sion es). R e tira r g rad u alm en te. E v itar
conduccin o manejo de maquinaria. El
uso de an tip sic ticos en pacientes an
cianos con demencia se asocia con un in
cremento de m ortalidad. Riesgo de TEV
(identificar factores de riesgo antes y du
rante el tratamiento para adoptar medidas
preventivas apropiadas).
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: Ajuste ms lento y dosis de mantenim ms
baja.
Gest: No se ha establecido la seguridad: evitar.
Lact: No hay estudios. Se recomienda interrumpir
lactancia si es necesario el tratamiento.
SD: Somnolencia, dificultad en el habla, taqui
cardia, hipotensin y prolongacin transitoria
del intervalo QT. Tratamiento sintomtico y de
soporte; evitar adrenalina y dopamina para hipo
tensin. Precaucin con agentes antiarrtmicos
por riesgo de prolongacin intervalo QT. Moni
torizacin continua del ECG y de signos vitales.
Valorar administracin de carbn activo y
laxante.
Interacc: Con frmacos que prolongan el inter
valo QT (como quinidina, terfenadina, astemizol,
Abreviaturas, ver Contraportada

N05
ketoconazol o itraconazol, entre otros). Aumento
de los niveles plasmticos de sertindol con
fluoxetina y paroxetina (inhibidores del
CYP2D6): precaucin, valorar dosis de manteni
miento ms bajas, monitorizar ECG antes y des
pus de ajuste de dosis. Est contraindicada su
administracin con frmacos que inhiben el
CYP4A3 (p. cj. antifungicos azlicos como kctoconazol c itraconazol, macrlidos como eritromicina o claritromicina, inhibidores de la protcasa como indinavir, algunos bloqueantes del
calcio como diltiazem o cimetidina). Dismi
nuyen las concentraciones plasmticas de ser
tindol: rifampicina, carbama/.epina, fenitona y
fenobarbital (valorar si requiere aumento de la
dosis de sertindol).
Contrain: Alergia al sertindol o excipientes.
Pacientes con hipopotasemia e hipomagnesemia con ocid as y no corregidas. Pa
cientes con historia de enfermedad cardio
vascular sig n ificativ a, IC C , h ip ertro fia
card iaca, arritm ias o b rad icard ia. S n
drome congnito de alargamiento del in
tervalo Q T o con historia fam iliar de esa
enfermedad, y pacientes con prolongacin
adquirida del intervalo Q T co n ocid a o
que toman frmacos que prolongan consi
d erab lem en te el in terv alo Q J . In s u fi
ciencia heptica grave. Pacientes tratados
co n frm acos que son potentes in h ib i
dores de las enzimas del CYP 3A heptico
(ver Interacc.).
* Serdolect (Lundbeck Espa)
comp 12 mg (env 28)
comp 16 mg (env 28)
comp 20 mg (env 28)
comp 4 mg (env 30)

114,44
140,86
155,66
58,29

Ziprasidona
Neurolptico atpico. Eficaz sobre sntomas
negativos y positivos de la esquizofrenia
(aunque no ha sido comparada con clozapina). Disponible por va oral e i.m. Entre
sus efectos 2os destacan somnolencia, nu
seas, cefalea y alargamiento del QT. Causa
menos sntomas extrapiramidales que ha
loperidol, pero mayor tasa de efectos metablicos. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
Indic: Tratam iento de la esquizofrenia. La
forma i.m. se usa para el control rpido y
puntual de la agitacin en pacientes con
esquizofrenia, cuando el tratam iento por
v.o. no es apropiado. Episodios maniacos
o m ixtos de gravedad moderada asociados
co n trastorn o b ip o lar en adu ltos y en
nios y adolescentes de 10-17 a (no se ha
establecido la prevencin de episodios en
trastorno bipolar).
Posol: Oral: 40 mg 2 veces/da con ali
mentos; ajustar segn respuesta hasta mx
80 mg 2 veces/da (la escalada debe ha
cerse en >3 das); mantenim: intentar ob

tener la dosis m nim a eficaz, que en mu

chos casos es de 20 mg 2 veces/da.
I.m.: Dosis inicial de 10-20 mg, seguida de
10 mg cada 2 h si es preciso hasta mx 40
mg/da; du racin m x: 3 das consecu
tivos.
NIOS: Oral: M ana bipolar: N ios 10-17
a: el 1 er da, 20 mg en tom a nica con ali
mentos; posteriormente ajustar segn res
puesta y peso durante 1-2 sem hasta al
canzar los 120-160 mg/da en pacientes
con peso >45 kg, o 60-80 mg/da si peso
<45 kg. En la fase de ajuste repartir la
dosis diaria en 2 tomas/da, con alimentos
(el reparto puede ser asim trico, con la
dosis m ayor por la noche). Esqu izo
frenia: N ios <18 a: N o se ha establecido
la seguridad y eficacia: no usar.
Efect 2os: Som nolencia, nuseas, vmitos,
sequedad de boca y otros sntomas g-i, ce
falea, astenia, agitacin, acatisia, m areo,
distona, hipertona, temblor, extrapiramidalism o, alteraciones de la visin, alarga
m iento del Q T. M enos frecuentes: hipo
te n s i n , H TA , ta q u ica rd ia , a rritm ia s ,
palpitaciones, erupcin, urticaria, hiper
glucemia. Discinesia tarda (reducir dosis
o suspender). Raros: Alergia, fiebre, sueos
anormales, ataxia, acinesia, alucinaciones,
neuropata, am bliopa.
Precauc: Corregir alteraciones hidroelectrolticas (especialmente hipopotasem ia e
hiperm agnesem ia) antes de in iciar trata
miento). Hacer EC G basal si antecedentes
de cardiopata. Durante el tratam iento, vi
gilar la aparicin de palpitaciones, taqui
cardia, m areo, sn co p e, co n vu lsio n es o
datos que hagan preciso descartar arritmia;
en estos casos, repetir E C G : si Q J >500
mseg, suspender tratam iento. Antecedentes
de epilepsia. Vigilar glucemia. Riesgo te
rico de sndrom e neurolptico m aligno.
El uso de antipsicticos en pacientes an
cianos con demencia se asocia con un in
crem ento de m ortalidad. Riesgo de T EV
(identificar factores de riesgo antes y du
rante el tratamiento para adoptar medidas
preventivas apropiadas).
S ituac. espe c.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.
IH: Precaucin y valorar disminucin de dosis.
Gest: No hay experiencia: evitar/aconsejar anti
concepcin, o sopesar riesgo/beneficio.
Lact: No hay experiencia: si el tratamiento es im
prescindible, interrumpir lactancia.
Interacc: Poca experiencia. Puede inhibir mode
radamente la CYP2D6 y la CYP3A4. Debe evi
tarse el uso conjunto con frmacos que prolon
guen el QT (ver Contrain). Puede potenciar la
accin depresora de alcohol u otros frmacos
para SNC. El ketoconazol puede aumentar la
concentracin de ziprasidona, y la carbamazepina disminuirla: precaucin, no parece nece
sario ajuste de dosis. Parece compatible el uso

PSICOLPTICOS

835

conjunto con sales de litio, anticidos orales, ci

metidina y anovulatorios orales.
SD: Poca experiencia. Sedacin, alteracin del
habla, HTA. La posibilidad de embotamiento,
convulsiones y distona aumenta el riesgo de as
piracin si emesis inducida. Tratamiento de so
porte. Monitorizar ECG. No hay antdoto espe
cfico.
Co ntrain: Alergia al compuesto. Q J pro
longado, congnito o adquirido. IAM re
ciente. IC C descompensada. Arritmias tra
tadas con antiarrtm icos de clase IA o III.
U so co n ju n to de frm acos que prolon
guen el Q J (antiarrtm icos de clase LA o
III, cisaprida, trixido de arsnico, halofantrina, m efloquina, tioridazina, mesoridazina, pimozida, sertindol, acetato de levometadilo, esparfloxacino, gatifloxacino,
m oxifloxacino, mesilato de dolasetrona).
* Zeldox (Pfizer)
caps 2 0 mg(env 56)
V75
131,91
caps 40 mg (env 14)
V75
40,31
caps 40 mg (env 56)
V75
135,02
caps 60 mg (env 56)
V75
157,10
caps 80 mg (env 56)
V75
203,58
vial IM 20 mg/ml + amp (env 1+1)V7521,98
Tio x a n te n o s

Tiotixeno
Neurolptico anlogo de la tioproperazina
de alta potencia antipsictica. Menos se
dante que clorpromazina. Frecuentes sn
tomas anticolinrgicos.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s en pas d e
o r ig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una
vez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
m e rcia liz a d a s e n E sp a a.

Indie: Ver clorprom azina. Se utiliza, sobre

to d o, en los sn to m as p sic tico s, tras
tornos de conducta y agitacin.
Posol: Oral: Inicial: 10 mg/da; mantenim:
20-30-mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clor
promazina. Mayor efecto anticolinrgico.
ME Navane (Pfizer)
tab 10 mg (env 100)

Zuclopentixol
Neurolptico de alta potencia antipsictica.
Efecto sedante intenso. Efectividad similar
a la del haloperidol, pero precio ms ele
vado. La forma "Acufase es til en trata
miento inicial de agitacin. La forma depot
se emplea en caso de mala adherencia al
tratamiento.
Indic: Usado, sobre todo, en sntomas psi
cticos, trastornos de conducta y agita
cin.
P o s o l: Estados psicticos agudos: Fase
aguda: 50-150 mg/3 das i.m . (presenta
cin Acufase).
Abreviaturas, ver Contraportada

836

SISTEM A NERVIOSO

Mantenim: O ra l: 20-50 mg/da repartidos

lctica, edema angioneurtico, hipersensi
en varias tomas; mx: 150 mg/da.
bilidad; erupcin cutnea; confusin, agi
I.m. depot: 100-400 mg/2-4 sem.
taci n ; arritm ias cardiacas, incluyendo
NIOS: uso no recomendado.
arritm ias ventriculares; sndrom e neuro
Equiv. gotas: got 20 mg/ml: I mi 20 got; 1 lptico maligno. Muy raros: discrasias hegota - 1 mg.
mticas; disforia; alteraciones extrapirami
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clordales, co n v u lsio n e s, te m b lo r; parada
promazina. Menores efectos extrapiramicardiaca; muerte sbita. Frecuencia no es
dales y anticolinrgicos.
tablecida: SIA D H, convulsiones, parkinso
Situac. espec.: Gest: Escasos estudios a largo
nismo, coma, torsades de pointes.
plazo. FDA: No clasificado.
Precauc: Pacientes sujetos a anestesia y en
Lact: Se excreta en leche. Evitar si es posible. Si
se administra, se debe dar justo despus de la tratamiento con medicamentos depresores
potentes del SN C o que presenten sn
toma.
tomas de depresin del SN C. Pacientes
SD: Ver Haloperidol.
con epilepsia, antecedentes de epilepsia o
* Clopixol (Lundbeck Espa)
Acufase amp 50 mg/1 ml
(env con factores
1)9,79 de riesgo de convulsiones. Es
precaucin
Atufase amp 50 mg/1 mi
(env pecial10)
88,26 en pacientes que tengan,
o se sospeche que puedan tener, factores
comp 10 mg (env 30)
6,18
de riesgo de arritm ia cardiaca (historia
comp 10 mg (env 50)
10,30
previa de cardiopata im portante com o
comp 25 mg (env 30)
13,39
arritmia ventricular grave, bloqueo A-V de
Depot amp 200 mg/1 ml (env 1)
8,26
2o o 3" grado, enfermedad del nodo singot 20 mg/ml (fras 20 mi)
9,43
usal, IC C , cardiopata isqumica e hiper
trofia ventricular izquierda; historia fami
Butirofenonas
liar de muerte sbita; insuficiencia renal,
especialmente pacientes en dilisis; EPOC
Droperidol
e insuficiencia respiratoria; riesgo de alte
Butirofenoma neurolptica con efectos bloraciones electrolticas com o tratamientos
q u e a n te s d o p a m in r g ic o s y a l con laxantes, glucocorticoides, diurticos,
adrenolticos dbiles que carece de acti
in su lin a, o v m itos o diarrea p rolon
vidad anticolinrgica y antihistaminica.
gados): en estos casos, m onitorizar electro
Inhibe los receptores dopaminrgicos de la litos y C r srica, ECG y realizar una oxizona gatillo quimiorreceptora en el rea
metra de pulso continua hasta 30 min
postrema, lo que le proporciona propie despus de la adm inistracin del drope
dades antiemticas. Se emplea, como alter
ridol. Si aparece hipertermia inexplicable,
nativa. en la prevencin y tratamiento de
suspender el tratamiento. Evitar conduc
las nusea y vmitos postoperatorios y/o
cin o manejo de maquinaria durante las
inducidos por analgsicos opioides.
24 h siguientes a la administracin.
Indic: Prevencin y tratamiento de nuseas Situac. espec.: IR, IH: Vmitos postoperato
y vmitos postoperatorios en adultos y, en
rios: reducir dosis a 0,625 mg (0,25 mi). PCA:
segunda lnea, en nios y adolescentes.
No hay datos disponibles.
Prevencin de nuseas y vm itos indu Gest: No hay datos suficientes en humanos.
Evitar o sopesar ricsgo/bcncficio. Si fuese im
cidos por derivados de la morfina durante
prescindible su uso cerca del parto, vigilar estado
la analgesia controlada por el paciente
neurolgico del neonato. FDA: C.
(PCA), en adultos.
Lact: Las butirofenonas se excretan a travs de
Posol: I.v.: V m ito s p o stop erato rio s:
leche materna: evitar la lactancia (no obstante, el
0,625-1,25 mg (0,25-0,5 mi). Administrar
tratamiento es una sola dosis, por lo que hay que
individualizar la decisin).
30 min antes de la hora a la que se espera
Interacc:
(1) Los medicamentos que prolongan el
finalizar la ciruga (en caso necesario, re
intervalo QT tales como antiarrtmicos de clase
petir la dosis cada 6 h). En ancianos, no
IA (p. ej. quinidina, disopiramida, procainamida)
superar 0,625 mg/dosis (0,25 mi).
y clase III (p. ej. amiodarona, sotalol), macr PCA: 15-50 meg/mg de m orfina (mx 5
lidos (p. ej. azitromicina, eritromicina, claritromg/da). Ancianos: No hay datos disponi micina), fluoroqumolonas (p. ej. esparfloxacino),
bles.
algunos antihistamnicos (p. ej. astemizol, terf'enadina), antidepresivos tricclicos (p. ej. amiNIOS: I.v.: V m itos p o stop erato rio s:
triptilina), algunos antidepresivos tetracclicos (p.
Nios >2 a: 20-50 meg/kg (mx 1,25 mg).
ej.
maprotilina), algunos antipsicticos (p. ej.
Nios <2 a: No recomendado. P C A No
amisulprida, dorpromazina, haloperidol, melperecomendado.
rona, fenotiazinas, pimozida, sulpirida, sertindol,
Efect 2os: Frecuentes: somnolencia; hipo tiaprida), 1SRS (p. ej. fluoxetina, sertralina, flutensin. Poco frecuentes: ansiedad, agita voxamina), agentes antimalricos (p. ej. quinina,
cin, acatisia; distonas, crisis oculogiras,
cloroquina, halofantrina), cisaprida, pentamidina, tacrolimus, tamoxifeno y vincamina au
mareos; taquicardia. Raros: reaccin anafiAbreviaturas. ver Contraportada

N05
mentan el riesgo de prolongacin del intervalo
QT por efectos aditivos, por lo que est contrain
dicado su uso conjunto con droperidol. (2) Los
medicamentos que inducen sntomas extrapiramdales (p. ej. metodopramida y otros neurolp
ticos) elevan la incidencia de reacciones extrapi
ramidales por efectos aditivos: contraindicado el
uso conjunto. (3) El alcohol aumenta la depre
sin del SNC por efectos aditivos: evitar bebidas
alcohlicas y medicamentos que contengan al
cohol como excipiente. (4) Los medicamentos
que pueden inducir hipopotasemia y/o hipomagnesemia (p. ej. diurticos, laxantes y glucocorticoidcs) aumentan el riesgo de prolongacin del
intervalo QT: precaucin. (5) Los sedantes (p. ej.
barbitricos, benzodiazepinas, derivados de la
morfina) aumentan la depresin del SNC por
efectos aditivos: monitorizar al paciente. (6) Los
antihipertensivos aumentan el riesgo de hipoten
sin ortosttica: precaucin. (7) Los opioides au
mentan la depresin respiratoria: precaucin. (8)
El droperidol disminuye el efecto de los ago
nistas dopaminrgicos (p. ej. bromocriptina, lisurida, L-dopa) por bloqueo de los receptores dopa
minrgicos: precaucin. (9) Los inhibidores del
CYP1A2 (p. ej. ciprofloxacino, ticlopidina), del
CYP3A4 (p. ej. diltiazem, eritromicina, fluconazol, indinavir, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, verapamilo), o de ambos (p. ej. cimetidina, mibefradilo)
pueden prolongar la accin farmacolgica del
droperidol por inhibicin de su metabolismo:
precaucin.
SD: Indiferencia psquica y/o somnolencia, hipo
tensin, trastornos extrapiramidales (hipersalivacin, movimientos anormales, rigidez muscular),
convulsiones, prolongacin del intervalo QT,
arritmia ventricular y muerte sbita. Trata
miento: Monitorizacin de ECG y TA. Medidas
de soporte, aporte adecuado de lquidos y pre
venir hipotermia. Asegurar ventilacin adecuada
(asistida en caso de necesidad). Corregir tras
tornos hidroelectrolticos. Si aparecen reacciones
extrapiramidales, administrar un anticolinrgico
y, en caso de hipotensin pronunciada, aporte de
volumen y/o farmacoterapia. No se conoce ant
doto especfico.
Contrain: Alergia al compuesto o a las bu
tirofenonas. Pacientes con prolongacin
congnita del intervalo Q J , con antece
d entes fam ilia res de la m ism a o que
tomen medicamentos que alargan el QT.
Hipopotasemia. Hipomagnesemia. Bradi
cardia (<55 Iatidos/min). Tratamiento con
medicamentos que provoquen bradicardia.
Feocrom ocitom a. Estados com atosos. E.
de Parkinson. Depresin profunda.
* Xomollx (Prostrakan Farma)
amp 2,5 mg/ml 1 mi (env 10)H

64,63

Haloperidol
Neurolptico de alta potencia antipsictica.
Amplia experiencia de uso, es el patrn con
el que se comparan los antipsicticos de
potencia antipsictica elevada. Menos se
dante que dorpromazina y frecuentes sn
tomas extrapiramidales. Pocos efectos anti-

PSICOLPTICOS

837

colinrgicos y cardiotxicos. por lo que es

de eleccin si existe patologa cardiaca. Por
va i.m. es muy til en la agitacin psicomotriz, sobre todo en casos de cardiopata o
cuando no se conoce si sta existe.
Indic: Se utiliza, sobre todo, en los sn
tomas psicticos, trastornos de conducta,
agitacin, tics, hipo rebelde y nuseas, S.
de La Tourette.
Posol: Oral: In icial: 2-15 mg/da en 2-3
dosis; m antenim: 1-10 mg/da; dosis mx:
se han llegado a emplear hasta 100 mg/da
repartidos en 2-3 tomas.
I.m. (formulacin normal, en emergencias):
10 mg/6 h; mx: 30 mg/6 h.
I.m. (decanoato, para tratamiento crnico):
En dosis individualizada para cambio de
v.o. a i.m: inicialmente 1 dosis mensual de
10-15 veces la dosis oral diaria habitual;
dosis orales menores adicionales mientras
se establece dosis adecuada, o si exacerba
cin; mantenim: 10-20 veces la dosis oral
diaria habitual. Vol mx de inyeccin: 3
mi. Ocasionalmente, puede aumentarse o
dism inuir la frecuencia de administracin.
I.v.: Debido al eventual riesgo de arritmias se
reserva para casos de delirio o agitacin
aguda, en UCI, monitorizando ECG/QJc.
Se ha usado a dosis de 2-10 mg en inyeccin
i.v. lenta, rcpctible a intervalos de 30 min.
Tambin se ha usado en infusin i.v. en
G5/o a ritmo de 3-25 mg/h (mx 40 mg/h).
En i.v. intermitente se ha llegado a adminis
trar una dosis total diaria de 530 mg.
NIOS: (a) Oral: 3-12 a: A gitacin: 10-30
m c^kg/24 h. Psicosis: 50-150 meg/kg/
da repartidos en 2-3 tomas. S. de La
Tourette: 50-75 meg/kg/da repartidos en
2-3 tomas, (b) I.m. (en emergencias): 6-12
a: 1-3 mg/dosis cada 4-8 h; mx: 0,15 mg/
kg/da.
Equiv. gotas: got 2 mg/ml: 1 mi -* 20 got; 1 got
0,1 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver clorprom azina. M enores efectos anticolinr
gicos e hipotensores. Sntom as extrapira
m idales (sob re to d o d isto n a aguda y
acatisia) ms frecuentes. Evitar si hay en
fermedad de ganglios basales.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
IH: Todos los antipsicticos pueden precipitar en
cefalopata heptica.
Gest: Descritos casos de focomelia asociado a trata
miento materno durante el lcf trimestre. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Sus efectos son descono
cidos pero podran ser peligrosos.
Interacc: Ver Secc III.2, Butirofenonas.
SD: Depresin SNC, signos extrapiramidales, con
vulsiones, hipotensin. Tratamiento: Medidas de
soporte, diuresis forzada; si extrapiramidalismo,
biperideno 0,05 mg/kg i.m. o i.v., repetible a los
30 min. Vigilar: Signos ncurolgicos, ECG, TA.
Abreviaturas, ver Contraportada

838

N05

SISTEM A NERVIOSO

ME Haldol Decanoate (Janssen)

[decanoatol amp 100 mg/1 ml (env 1 ) (decanoato) amp 50 mg/1 ml (env 1) *

Haloperidol Esteve (Esteve)

amp 5 mg/1 ml (env 5)
comp 0,5 mg (env 30)
comp 10 mg (env 30)
got 2 mg/ml(fras 15 ml)
got 2 mg/ml(fras 30 ml)

2,97
1,22
3,12
1,48
2,64

Haloperidol Prodes (Kern Pharma)

comp 10 mg (env 30)
3,12
got 2 mg/ml(fras 15 ml)
1,48
got 2 mg/ml(fras 30 ml)
2,64

Trifluoperidol
Antipsictico de perfil similar a haloperidol.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p a s de
orig en , previa p etic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
vez u tiliza d as y ago tad as a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
m ercializad as e n E sp a a.

Indic: Sntom as psicticos, trastornos de

conducta, tics, hipo rebelde y nuseas.
Posol: Oral: Inicialmente: 0,5 mg/da; mantenim: 1 mg/da; mx: 6-8 mg/da.
NIOS: 50% dosis; dosis mx: 2 mg/da.
Equiv. gotas: got 0,3% 30 mg: 1 mi = 3 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Similares a
haloperidol.
ME Psicoperidol (Lusofarmaco)
comp 1 mg (env)
got 0,3% (fras 30 mg)
Derivados butirofennlcos

Aripiprazol
Antipsictico atpico de reciente introduc
cin. Eficacia similar a otros neurolpticos
sobre sntomas psicticos positivos, tam
bin eficaz sobre sntomas negativos
(aunque no hay datos comparativos con la
clozapina). Efectos secundarios extrapira
midales menos intensos que con los antipsicticos clsicos, pero una tasa algo mayor
de efectos metablicos. Disponible por v.o.
y en sol inyectable. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de la esquizofrenia en
adultos y adolescentes >15 a. Tratamiento
de episodios m anacos moderados a se
veros en trastornos bipolares tipo I. Pre
vencin de un nuevo episodio manaco en
pacientes que respondieron previamente al
tratam ien to de los m ism os co n a rip i
prazol. Control rpido de la agitacin y
alteracin de la conducta en pacientes con
esquizofrenia o con un episodio manaco
(sol inyectable).
Posol: Oral: Esquizofrenia: In icio, mantenim: 10 15 mg/24 h en dosis nica
d iaria; in crem en tab le segn respuesta
hasta mx: 30 mg/24 h.
Abreviaturas, ver Contra portada

E p iso d ios m anacos: T ratam ien to: 15

mg/24 h en monoterapia o terapia com bi
nada; mx 30 mg/24 h. Prevencin de re
cadas: igual dosis.
Ancianos: No hay experiencia (el fabri
can te sugiere valorar una dosis in icial
menor).
I.m.: Inicialm ente 9,75 mg (1,3 mi) en dosis
nica; rango de dosis efectiva: 5,25-15 mg,
en dosis nica (salvo que sea preciso dar
dosis <5,25 en casos individuales, teniendo
en cuenta los tratam ientos previos). Se
puede administrar una segunda inyeccin
2 h despus de la primera. No administrar
>3 inyecciones en 24 h; mx: 30 mg/24 h.
NIOS: Oral: <15 a: no hay suficientes datos
(evitar). >15 a: Inicio: 2 mg/24 h x 2 das,
seguidos de 5 mg/24 h x 2 das; mantenim: 10 mg/24 h en dosis nica diaria;
increm ento paulatino segn respuesta a
razn de 5 mg/24 h; mx: 30 mg/24 h.
Efect 2os: Frecuentes: mareos, insomnio/
som nolencia, acatisia, agitacin, sntomas
extrapiramidales, temblor, visin borrosa,
nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento,
cefalea, astenia, aum ento de peso. Poco
frecuentes: taquicardia, hipotensin ortosttica, parkinsonismo, distona. Raros: S.
neu rolptico m aligno, discinesia tarda,
convulsiones, aumento de C K , eventos cerebrovasculares, h ip erg lu cem ia. E n pa
cientes ancianos con psicosis relacionada
con dem encia (uso no aprobado) se ha
presentado mayor riesgo de m ortalidad
(cardio y cerebrovascular) en comparacin
con placebo.
Precauc: Vigilancia estrecha del paciente,
por riesgo suicida, hasta m ejora clnica
(puede diferirse das o semanas). Vigilar
sntomas de S. neurolptico m aligno, dis
cinesia tarda y convulsiones. Evitar con
du ccin, y m anejo de m aquinaria peli
grosa, al inicio y si se afecta facultad de
conduccin. Vigilar sntomas y signos de
hiperglucemia. M onitorizar a diabticos,
o si hay factores de riesgo de diabetes mellitus. Riesgo de TEV (identificar factores
de riesgo antes y durante el tratam iento
para adoptar medidas preventivas apro
piadas).
S ituac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: No precisa ajuste de dosis en IH leve-moderada. En IH grave: ajustar dosis.
Gest: Fetotxico en modelos animales. No hay
experiencia en humanos: evitar.
Lact: Se excreta en leche en modelos animales.
No hay experiencia en humanos: evitar.
Interacc: El aripiprazol puede aumentar los
efectos de antihipertensivos, alcohol, depresores
de SNC. Los inhibidores de CYP2D6 (quinidina,
fluoxetina, paroxetina) y de CYP3A4 (ketoconazol) pueden aumentar los niveles de aripi
prazol: disminuir dosis al 50% si es preciso uso

conjunto. Los inductores de CYP3A4 (carbamazepina, rifampicina, rifabutina, cnitoina, fenobarbital, primidona, efavircnz, nevirapina e hip
rico) pueden disminuir los niveles de aripiprazol:
valorar doblar la dosis de aripiprazol si es pre
ciso uso conjunto.
SD: Letarga, taquicardia, vmitos. Tratamiento de
soporte. El carbn activado podra ser eficaz. Es
poco probable que la dilisis lo sea.
Co ntrain: Alergia a com ponentes. Gesta
cin. Lactancia.
Ability (Bristol My Sq)
comp 10 mg (env 28)
V75
comp 15 mg (env 28)
V75
comp 5 mg (env 28)
V75
comp bucodisp 10 mg (env 28)V75
comp bucodispers 15 mg (env 28)V75
sol oral 1 mg/ml (fras 150 ml)V75
vial 7,5 mg/ml 1,3 mi (env 1)V75

140,93
140,93
132,79
140,93
140,93
131,13
5,76

Paliperidona
Neurolptico atpico de reciente introduc
cin. Es el metabolito activo de la risperidona. Perfil similar a sta, pero menos ex
periencia de uso (se ha estudiado en
estudios a corto plazo en esquizofrenia. No
evaluada en pacientes con demencia ni en
fermedad bipolar). Precio elevado.
Indic: Tratam iento de la esquizofrenia.
Posol: Oral: 6 mg/da, por la maana, con
o sin el desayuno pero igual todos los
das. Tragar enteros los com p sin masticar.
Ajustar dosis slo si es preciso; rango re
com endado: 3-12 mg/da.
NIOS: No hay experiencia (evitar).
Efect 2os: Muy frecuentes: cefalea (>10%).
Frecuentes: acatisia, mareos, distona, tras
tornos extrapiram idales, hipertona, par
kinsonism o, sedacin, som nolencia, tem
b lo r; b lo q u e o A-V de p rim e r g rad o ,
bradicardia, bloqueo de rama, taquicardia
sinusal, hipotensin ortosttica; dolor ab
dom inal, sequedad de boca, hipersecrecin
salival, vmitos; astenia, aum ento de peso,
hiperglucemia. Poco frecuentes: anafilaxia;
aum ento del a p etito; pesadillas; m areo
postural, discinesia, convulsiones; sncope,
palpitaciones, arritm ia sinusal, h ipoten
sin , isquem ia, anom alas del E C G ; ri
gidez muscular; amenorrea, secrecin ma
maria, galactorrea, ginecomastia, trastornos
menstruales; disfuncin erctil; edema.
Precauc: Epilepsia. E. de Parkinson. Des
aconsejar conduccin y uso de maquinaria
peligrosa. Precaucin en situacion es de
calor extrem o (los antipsicticos pueden
alterar la capacidad de regulacin trmica).
Pacientes con intervalo Q T prolongado.
Riesgo de sndrom e neurolptico maligno.
Precaucin en ancianos, cardiopatas, en
fermedad cerebrovascular (presdisposicin
a hipotensin). El uso de antipsicticos en

PSICOLPTICOS

839

pacientes ancianos con demencia se asocia

con un increm ento de mortalidad. Riesgo
de h ip oten sin o rto sttica. V igilar glu
cemia. Evitar en estenosis gastrointestinal
grave o disfagia. Los trastornos que re
ducen el tiem p o de trn sito intestinal
pueden dism inuir la absorcin de palipe
ridona. Es norm al que en las heces apa
rezcan com ponentes insolubles del com
p rim id o . R iesg o de T E V (id e n tific a r
factores de riesgo antes y durante el trata
miento para adoptar medidas preventivas
apropiadas).
Situac. espec.: IR: Ccr 80 ml/min: no pre
cisa ajuste; Ccr 50-79 ml/min: iniciar con 3 mg/
da pudiendo aumentarse segn respuesta y tole
rancia hasta 6 mg/da; Ccr 1049 ml/min: 3 mg/
da; Ccr <10 ml/min: no hay datos: evitar.
IH: IH leve a moderada: no precisa ajuste. IH
grave: precaucin (no hay datos).
Gest: No hay datos disponibles: evitar.
Lact: Se excreta en leche: evitar.
Interacc: Poca experiencia. Puede aumentar los
efectos de otros frmacos que actan sobre SNC.
Precaucin cuando se emplee junto a frmacos
que prolongan el QT (p. ej., quinidina, disopiramida, amiodarona, sotalol, algunos antihistamnicos, algunos antipsicticos y algunos antipal
dicos como mefloquina). El uso concomitante
con carbamazepina puede disminuir los niveles
de paliperidona: ajuste dosis de paliperidona. La
paliperidona es el metabolito activo de la risperidona: evitar uso concomitante. Puede agravar la
hipotensin ortosttica causada por otros medi
camentos: precaucin. Precaucin si se coadmi
nistra con otros medicamentos que disminuyen
el umbral convulsivo (por ej. fenotiazinas o butirofenonas, clozapina, tricclicos o ISRS, tramadol, mefloquina, etc.). Los medicamentos que
alteran el tiempo de trnsito gastrointestinal
pueden influir en la absorcin de la paliperidona
(por ej.: metoclopramida). Puede antagonizar el
efecto de la levodopa y otros dopaminrgicos.
SD: Ver Haloperidol.
Contrain: Alergia al compuesto. Lactancia.
* Invega (Janssen-Cilag)
comp 3 mg (env 28)
comp 6 mg (env 28)
comp 9 mg (env 28)

V75
V75
V75

137,95
137,95
137,95

Pimozida
Antipsictico de perfil similar al halope
ridol. Efecto prolongado (24 h) que permite
la administracin en una sola dosis diaria.
Indic: Se utiliza, sobre todo, en sntomas
psicticos, trastornos de la conducta y agi
tacin. De form a emprica su uso se ha
extendido en el tratam iento de los tras
tornos delirantes crnicos y en los delirios
derm atozoicos de la in toxicacin cocanica.
Posol: Oral: Inicial: 1-2 mg/da; mantenim:
4-10 mg/da; mx: 20 mg/da.
NIOS: Se ha empleado en S. de La Tourette
a dosis de 0,05 mg/kg/da, pudindose au
Abreviaturas. ver Contraportada

840

SISTEM A NERVIOSO

N05

mentarse cada 3 das hasta 0,2 mg/kg/da

(10 mg/da).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver haloperidol.
* Orap (Janssen-Cilag)
comp 1 mg (env 30)
comp 1 mg (cnv 75)

3,25
4,81

"Orap Fuerte (Janssen-Cilag)

comp 4 mg (env 20)

4,93

Risperidona
Neurolptico atpico de eficacia similar a la
de otros antipsicticos de alta potencia.
Eficaz sobre sntomas negativos de la es
quizofrenia (aunque no ha sido comparado
con clozapina). Efectos secundarios extrapiramidales menos intensos que los de antip
sicticos clsicos, destacando insomnio y
ansiedad al principio del tratamiento, pero
mayor tasa de sntomas metablicos. Dis
ponible en formulacin de larga duracin
(aunque an con poca experiencia de uso).
Precio elevado.
Indic: Esquizofrenia y otras psicosis. Te
rapia de mantenimiento de esquizofrenia
en los pacientes que muestran una res
puesta teraputica inicial. Tratamiento sin
tomtico y a corto plazo (hasta 6 sem) de
cuadros psicticos y episodios de agresi
vidad severos en pacientes con demencia
de tipo Alzheimer que no responden a
otras terapias. Tratam iento de episodios
manacos asociados a trastornos bipolares.
Tratam iento sintom tico a co rto plazo
(hasta 6 semanas) de la agresividad, irrita
bilidad y conducta desafiante de nios y
adolescentes con conductas perturbadoras
(aunque, en nuestra opinin, debe reali
zarse diagnstico especfico por un espe
cialista), como parte de una estrategia tera
putica g lo b a l que in clu y e m ed idas
psicolgicas, educacionales y sociales desti
nadas al paciente, familia y educadores y
seguimiento adecuado. Tratamiento de los
problem as del co m p o rtam ien to (tales
como agresividad, hiperactividad y com
portamiento estereotipado) asociados al
autismo. Formulacin de larga duracin:
Tratamiento de m antenimiento de la es
quizofrenia en pacientes actualmente esta
bilizados con antipsicticos orales.
Posol: Oral: Esquizofrenia: La dosis total
diaria puede administrarse en 1 2 tomas.
Inicialm ente 2 mg/da, pudiendo incre
mentarse a 4 mg/da el da 2; despus,
ajuste individual segn respuesta hasta al
canzar dosis de mantenim : 4-6 mg/da;
mx: 16 mg/da (aunque las dosis >10
mg/da no son ms eficaces que las dosis
bajas y causan ms efectos extrapiram idales). En algunos casos puede ser mejor
Abrevlaturas. ver Contraportada

em plear dosis ms bajas in iciales y de

mantenim (valorar individualmente). Los
comp Fias son bucodispersablcs, colocn
dose sobre la lengua (o p cio n a lm en te
puede darse agua). En ancianos (excepto
en aquellos con demencia): iniciar con 0,5
mg/12 h y subir gradualmente en incre
m entos de 0,5 mg/da segn respuesta
hasta 1-2 mg veces/da.
Cuadros psicticos y episodios de agresi
vidad severos en pacientes con demencia:
iniciar con sol oral a dosis de 0,25 mg 2
veces/da; ajuste individual segn respuesta
increm entando a razn de 0,25 mg/da
cada 2 ms das; dosis ptima habitual:
0,5 mg 2 veces/da (a veces es posible
mantener con slo 1 dosis diaria); mx: 1
mg 2 veces/da (las dosis >1 mg/da au
mentan la incidencia de efectos extrapiramidales). Una vez estabilizada la dosis,
puede elegirse la forma farmacutica ms
adecuada para el paciente. M antener el
m enor tiempo posible, para m in im izar
riesgo de ACVA, en los ancianos con de
mencia.
Mana asociada a trastorno bipolar: Ini
cialmente 2 mg 1 vez/da; ajuste indivi
dual segn respuesta in crem en tan d o a
razn de 2 mg/da cada 2 ms das;
dosis habitual 2-6 mg/da.
Equivalencia de dosis con la de otros an
tipsicticos: se refleja en la tabla N .4B
(vase pg. 826).
Iny larga duracin: Presentacin C onsta:
25-50 mg/2 sem i.m.; periodo de latencia
de 3 sem, por lo que hay que asegurar la
cobertura an tipsictica durante ese pe
riodo; no incrementar hasta transcurrido
un m n de 4 sem en cada escaln de
dosis.
NIOS: Oral: N i o s 5 a y adolescentes
con conductas perturbadoras: D osis en
una toma diaria: (a) 50 kg: inicialmente
0,5 mg/24 h; ajuste individual segn res
puesta incrementando a razn de 0,5 mg/
da con una frecuencia no superior a un
da s y otro no, si es necesario; dosis p
tima habitual: 1 mg/24 h (rango 0,50-1,5
mg/24 h). (b) <50 kg: inicialm ente 0,25
mg/24 h; ajuste individual segn respuesta
increm entando a razn de 0,25 mg/da
con una frecuencia no superior a un da
s y otro no, si es necesario; dosis ptima
habitual: 0,5 mg/24 h (rango 0,25-0,75
m g/24 h ). P roblem as de co m p o rta
miento en autismo: 15 a: Oral, en toma
nica (nocturna si aparece somnolencia),
o repartida en 2 dosis: das 1-3: 0,25 mg/
da (0,5 mg/da en nios >.20 kg); das
4-14: 0,5 mg/da (1 mg/da en nios 120
kg); evaluar entonces la respuesta y, en
casos en los que no hay respuesta ade

cuada valorar increm entos adicionales;

dosis mx: 1,5 mg/da en nios <20 kg,
2,5 mg/da en nios 120 kg 3,5 mg en
nios >45 kg.
Efect 2os: Insom nio, agitacin, ansiedad,
cefalea y efectos extrapiram id ales. Au
mento de peso (2,7 kg en 1 ao). Hiperglucemia ocasional. Aum ento del riesgo
de ACVA en pacientes >65 a con tras
tornos de conducta o psicosis asociada a
demencia (sopesar cuidadosamente riesgo/
beneficio); el riesgo cardiovascular es sig
nificativam ente mayor en pacientes con
demencia de tipo mixto o vascular que en
demencia de tipo Alzheimer. Menos fre
cuentes: discinesia tarda, trastornos del
sueo, apata, alteracin de la concentra
cin, visin anorm al, hipotensin, erup
cin drm ica, leucocitosis, elevacin de
transaminasas, hiperglucemia. Raramente
sndrome neurolptico maligno, crisis, hipersensibilidad. En n i os destacan los
efectos sedantes y el aumento de peso.
Precauc: Epilepsia. E. de Parkinson. Des
aconsejar conduccin y uso de maquinaria
peligrosa. Ajustar dosis en ancianos, cardiopatas, enfermedad cerebrovascular, in
suficiencia renal y/o heptica. Vigilar glu
cemia. Riesgo de TEV (identificar factores
de riesgo antes y durante el tratamiento
para adoptar medidas preventivas apro
piadas).
Situac. espec.: IR: Puede precipitar coma. Co
menzar con 0,5 mg/12 h, incrementndose dosis
diaria en 0,5 mg/24 h hasta un mx de 1-2 mg 2
veces/da.
IH: Puede precipitar coma. Comenzar con 0,5
mg/12 h, incrementndose dosis diaria en 0,5
mg/24 h hasta un mx de 1-2 mg 2 veces/da.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
Interacc: Poca experiencia. Puede aumentar los
efectos de otros frmacos que actan sobre SNC.
La carbamazepina y otros inductores hepticos
como fenitona, rifampicina y fenobarbital dis
minuyen los niveles plasmticos de risperidona:
si se suspende un tratamiento concomitante con
carbamazcpina, valorar aumentar la dosis de ris
peridona. Las fenotiazinas, antidepresivos tricclicos y algunos 12-bloqueantes pueden aumentar
las concentraciones plasmticas de risperidona:
precaucin. La paroxetina (y probablemente la
fluoxetina) aumentan la concentracin plasm
tica de risperidona: valorar necesidad de ajuste de
dosis de risperidona al iniciar o suspender stas.
La risperidona puede antagonizar el efecto de la
levodopa y otros dopaminrgicos. Evitar el uso
de furosemida en pacientes con demencia por
aumento de la mortalidad (no ocurre con otros
diurticos, se desconoce mecanismo).
SD: Ver Halopcridol.
Contrain: Alergia al frmaco. Lactancia.
* Arketin (Qualigen S.L.)
comp recub 1 mg (env 20)V75
comp recub 1 mg (env 60)V75

5,32
16,00

comp
comp
comp
comp

PSICOLPTICOS

recub 3 mg (env 20)V75

recub 3 mg (env 60)V75
recub 6 mg (env 30)V75
recub 6 mg (env 60)V75

* Diaforln (Brainpharma)
comp 0,5 mg (env 20)
comp 0,5 mg (env 60)
comp 1 mg (env 20)
comp 1 mg (env 60)
comp 2 mg (env 20)
comp 2 mg (env 60)
comp 3 mg (env 20)
comp 3 mg (env 60)
comp 4 mg (env 30)
comp 4 mg (env 60)
comp 6 mg (env 30)
comp 6 mg (env 60)

841
16,00
48,00
48,00
95,99

V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75
V75

10,66
32,00
16,00
48,00
32,00
64,00
48,00
95,99

Rlsfarmal (Brainpharma)
comp 1 mg (env 60)
V75

16,00

* Risperdal (Janssen-Cilag)
comp 1 mg (env 20)
V75
comp 1 mg (env 60)
V75
comp 3 mg (env 20)
V75
comp 3 mg (env 60)
V75
comp 6 mg (env 30)
V75
comp 6 mg (env 60)
V75
sol oral 1 mg/ml (fras 100 ml)V75
sol oral 1 mg/ml (fras 30 ml)V75

3,12
7,99
5,32
16,00

5,32
16,00
16,00
48,00
48,00
95,99
26,66
7,99

* Risperdal Consta (Janssen-Cilag)

vial microcsf 25 mg (env 1+ jer)V75 143,71
vial microcsf 37,5 mg + jer (env 1)V75 172,48
vial microesf 50 mg + jer (env 1)V75 201,29
* Risperdal Flas (Janssen-Cilag)
comp bucodisp 0,5 mg (env 28)V75 10,93
comp bucodisp 0,5 mg (env 56)V75 21,84
comp bucodisp 1 mg (cnv 28)V75 21,84
comp bucodisp 1 mg (env 56)V75 43,69
comp bucodisp 2 mg (env 28)V7543,69
comp bucodisp 2 mg (env 56)V75 87,39
comp bucodisp 3mg (env 28)V75 65,53
comp bucodisp 3 mg (cnv 56)V75 131,08
comp bucodisp 4 mg (env 28)V75 87,39
comp bucodisp 4 mg (env 56)V75 164,18

Risperidona Acebex EFG (Support Pharma)

comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
* Risperidona Actavls (Actavis Spain)
comp recub 0,5 mg (env 60)V75
7,99
* Risperidona Actavls EFG (Actavis Spain)
comp recub 1 mg (cnv 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65

Risperidona Alter EFG (Alter)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65

Risperidona Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

<mpbucocfi^>lmg(bfett^oI)(env5^V75EB3 8j65
Abreviaturas, ver Contraportada

842

SISTEM A NERVIOSO

N05

cmpbuax%> 1mg(bfatipoII)(ay28^/75ERG 432

Gcrnpbua^displ mg(bfat^II)(erN5^N^EFG ^65
axrpbuaxfcp2 mg(jb&t tipoD)(env28)V75 ETC 85
02rnplxrixfcp2mg(bkt^I])(a^5^/75 ETCE^3
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp rccub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
* Risperidona Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
* Risperidona Asol (Asol)
comp recub 0,5 mg (env 28)V75
comp recub 0,5 mg (env 56)V75

3,12
6,18

* Risperidona Asol EFG (Asol)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65

* Risperidona Bexal EFG (Bexal Farm)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp rccub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp rccub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 nl)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65
* Risperidona Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fras 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 mI)V75 EFG 4,65
* Risperidona Davur EFG (Davur)
comp 1 mg (env 20) V75 EFG
comp 1 mg (env 60) V75 EFG
comp 3 mg (env 20) V75 EFG
comp 3 mg (env 60) V75 EFG
comp 6 mg (env 30) V75 EFG
comp 6 mg (env 60) V75 EFG

3,12
9,27
9,27
27,83
27,83
55,65

* Risperidona Edigen EFG (Edigen)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83

4 Risperidona Farmalid EFG (Farmalider)

sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)\75 EFG 4,65
* Risperidona Farmalider EFG (Farmalider)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
Abreviaturas, ver Contraportada

comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27

comp rccub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65

* Risperidona Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp rccub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp rccub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fras 30 ml)V75 EFG 4,65
* Risperidona Mabo EFG (Mabo Farma)
comp recub pel 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub pd 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub pel 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
oomp recub pel 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub pel 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub pel 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65

:: Risperidona Mylan (Mylan Pharmac)

comp 4 mg (env 28)
V75
24,74
comp cub pel 4 mg (env 56)V75 49,47
comp recub 0,5 mg (env 28)V75
3,12
comp recub 0,5 mg (env 56)V75
6,18
r' Risperidona Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 2 mg (env 20) V75 EFG
6,18
comp 2 mg (env 60) V75 EFG
18,55
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
Fias comp bucodisp 03 mg (env 28JV75 EFG 342
Has comp bucodisp 03 mg (env 56JV75 EFG 432
Fias comp bucodisp 1 mg (env28)V75 EFG 432
Fias comp bucodisp 1 mg (env 56)V75 EFG 85
Has comp bucodisp 2 mg (env 28)V75 EFG 85
Fias comp bucodisp 2 mg (env 56)V75 EFG 1733
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)W5 EFG 4,65
* Risperidona Normon EFG (Normon)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fras 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65

* Risperidona Qualigen EFG (Qualigen S.L)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp rccub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65

* Risperidona Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

Fias comp bucodisp 1 mg (env 28)V75 EFG 432
Has oomp bucodisp 1 mg (env 56)V75 EFG 8,65
Has comp bucodisp 2 mg (env 28)V75 EFG 8,65
Fias comp bucodisp 2 mg (env 56)V75 EFG 1733
* Risperidona Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
Has comp bucodisp 03 mg (env28JV75 ETC 342
Has oomp bucodisp Qp mg (env 56)V75 EFG 432
Has comp bucodisp 1 mg (env 28)V75EPG 432
Fias comp bucodisp 1 mg (env 56)V75 EFG 85
Fias comp bucodisp 2 mg (env 28)V75 EFG 85
Fias comp bucodisp 2 mg (env 56)V75 ERG 1733
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
* Risperidona Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp rccub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
* Risperidona Stada (Stada)
comp recub 0,5 mg (env 28)V75
comp rccub 0,5 mg (env 56)V75

PSICOLPTICOS

843

* Risperidona Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,26
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65
* Risperidona UR EFG (Uso Racional)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp rccub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47

* Risperidona Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65
Benzam idas

3,12
6,18

* Risperidona Stada EFG (Stada)

comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
sol oral 1 mg/ml (fias 100 ml)V75 EFG 15,47
sol oral 1 mg/ml (fias 30 ml)V75 EFG 4,65

* Risperidona Sumol (Sumol Pharma)

comp recub 0,5 mg (env 28)V75
3,12
comp recub 0,5 mg (env 56)V75
6,18

Amisulprida
Neurolptico atpico de eficacia similar a la
de otros antipsicticos de alta potencia.
Eficaz sobre sntomas negativos de la es
quizofrenia (aunque no ha sido comparado
con la clozapina). Efectos secundarios ex
trapiramidales menos intensos que los de
antipsicticos clsicos, destacando in
somnio y ansiedad al principio del trata
miento, pero mayor tasa de efectos metablicos. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.

Indic: Tratamiento de la esquizofrenia.

Posol: Oral: (a) Episodio psictico agudo:
400-800 mg/da repartidos en 2 tomas; se
puede aumentar hasta mx 1.200 mg/da.
(b)
Fase de mantenim: con sntomas p
tivos: 400-600 mg/da en 2 tomas; con sn
tom as negativos: 100-200 mg/da en 1
toma.
Risperidona Tarbis EFG (Tarbis Farma)
Ancianos: Igual dosis; precaucin espe
comp 1 mg (env 20) V75
EFG 3,12cial
por hipotensin y sedacin.
comp 1 mg (env 60) V75
EFG 9,27
2os: Frecuentes: insom nio, ansiedad,
Efect
comp 3 mg (env 20) V75
EFG 9,27agitacin.

Poco frecuentes: som nolencia,

comp 3 mg (env 60) V75
EFG 27,83

distona
aguda, sntomas extrapiramidales,
comp 6 mg (env 60) V75
EFG 55,65

disquinesias tardas, trastornos g-i, incre

Risperidona Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
m ento de los niveles plasmticos de PRL
comp rccub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
(galactorrea, amenorrea, ginecomastia, dis
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
funcin orgsmica, impotencia), aumento
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65
de peso, hipotensin y bradicardia, pro
* Risperidona Temperbex EFG (Support Pharma)
longacin del intervalo Q J dosis depen
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
diente, hipersensibilidad.
* Risperidona Sumol EFG (Sumol Pharma)
comp recub 1 mg (env 20)V75 EFG 3,12
comp recub 1 mg (env 60)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 20)V75 EFG 9,27
comp recub 3 mg (env 60)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 30)V75 EFG 27,83
comp recub 6 mg (env 60)V75 EFG 55,65

Abreviaturas, ver Contraportada

844

SISTEMA NERVIOSO

Precauc: Puede empeorar epilepsia y E. de

Parkinson. Antes de su uso, descartar fac
tores favorecedores de torsade de pointes
(hipopotasem ia, bradicardia <55 l.p.m .,
Q T prolongado con gn ito, o frm acos
que produzcan bradicardia, enlentezcan
conduccin intracardiaca o prolonguen
Q J -ver Contrain-). Evitar conduccin y
uso de maquinaria peligrosa. Riesgo te
rico de S. neurolptico maligno. El uso de
antipsicticos en pacientes ancianos con
demencia se asocia con un incremento de
mortalidad. Riesgo de T EV (id en tificar
factores de riesgo antes y durante el trata
miento para adoptar medidas preventivas
apropiadas).
Situac. espec.: IR: Ccr 30-60 ml/min: reducir
dosis a la mitad; Ccr 10-30 ml/min: reducir dosis
a la tercera parte. Ccr <10 ml/min: no hay expe
riencia, por tanto sopesar beneficio/riesgo y pre
caucin extrema.
IH: No parece necesario reducir dosis.
G est: No hay datos: evitar.
Lact: no hay datos: evitar.
Interacc: Puede potenciar efectos del alcohol.
Precaucin con el uso concomitante de narc
ticos, anestsicos, analgsicos, antihistamnicos
H1 sedantes, barbitricos, benzodiazepinas y
otros ansiolticos, clonidina y derivados, e hipotensores. Puede atenuar la accin de la levodopa
(evitar uso conjunto). La administracin con
junta de amisulprida con sales de litio puede dar
lugar a la aparicin de sntomas extrapiramidalcs. El uso conjunto con sucralfato o anti
cidos puedo disminuir los niveles de amisul
prida.
SD: Ver clorpromazina.

Contrain: Alergia al frmaco, tumores de

pendientes de la PRL, cncer de mama,
feocrom ocitom a, ni os, gestacin, lac
tancia. Uso con jun to de antiarrtm icos
clase la (como quinidina o disopiramida),
clase III (como amiodarona o sotalol), bepridilo, cisaprida, sultoprida, tioridazina,
metadona, eritrom icin a EV, vincam ina
EV, halofantrina, pentam idina y esparfloxacino, por el riesgo de torsade de po
intes. Tratamiento concom itante con le
vodopa (disminucin de efecto en ambos
frmacos).
* Amisulprida Arafarma Group EFG (Arafarma Gr)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG 23,37
comp 200 mg (env 60)V75 EFG 46,68
comp 400 mg (env 30)V75 EFG 46,68
* Amisulprida Edigen EFG (Edigen)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG 23,40
comp 200 mg (env 60)V75 EFG 46,79
comp recub 400 mg (env 30)V75 EFG 49,47
* Amisulprida Normon EFG (Normon)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG 23,40
comp 200 mg (env 60)V75 EFG 46,79
comp 400 mg (env 30)V75 EFG 49,47
:: Amisulprida Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 400 mg (env 30)V75 EFG 49,47
Abreviaturas, ver Contra portada

N05
* Amisulprida Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG 23,40
comp 200 mg (env 60)V75 EFG 46,79
comp recub 400 mg (env 30)V75 EFG 49,47
* Aracalm EFG (Arafarma Group)
comp 100 mg (env 60)V75 EFG
comp 200 mg (env 60)V75 EFG
comp 400 mg (env 30)V75 EFG

23,10
45,49
45,49

* Misulmylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 100 mg (env 60)V75 EFG 23,40
comp 200 mg (env 60)V75 EFG 46,79
comp recub 400 mg (env 30)V75 EFG 46,79
*

Solian (Sanofi Aventis)

comp 100 mg (env 60)
V75
comp 200 mg (env 60)
V75
comp 400 mg (env 30)
V75
sol 100 mg/ml (fras 60 ml)V75

33,42
66,83
66,83
33,42

Sulpirida
Neurolptico de baja potencia antipsictica.
Pocos efectos secundarios. A dosis bajas
tiene accin ansioltica y desinhibidora. til
en trastornos neurastnicos. A dosis altas
se utiliza como antipsictico de baja po
tencia y menor efecto sedante que clorpro
mazina.
Indic: Esquizofrenia. Trastorno paranoide.
Mana. Trastorno por ansiedad. Sndromes
orgnico-cerebrales con ansiedad o agita
ci n im portante. T ratam iento de emer
gencia de los estados de agitacin. Antie
mesis y analgesia coadyuvante en terapia
oncolgica. H ipo rebelde. Alucinosis alco
hlica. S. de Giles de la Tourette. Corea
de H untington. Trastornos graves del com
portamiento en los trastornos de persona
lidad. Se ha usado tambin en trastornos
neurastnicos y en vrtigo perifrico.
Posol: Psicosis: Inicio: 600-800 mg/da i.m.
en dosis divididas; sustituir despus por
v.o.: 400-1.600 mg/da c ir reduciendo
hasta 400-800 mg/da v.o. de m anteni
miento; mx: 2.400 mg/da.
Vrtigo perifrico: 100 mg/8-12 h i.m.
Otras indicaciones: 100-250 mg/da v.o. re
partidos en varias dosis.
N IOS: 5-10 mg/kg/da v.o. repartidos en
2-3 dosis.
Efect 2os: Som nolencia y sedacin. Sn
tomas anticolinrgicos com o sequedad de
boca, estre im ien to, d ificu ltad para la
miccin y visin borrosa. Sntomas extrapiramidales ocasionales al inicio del trata
miento (reversibles mediante reduccin de
dosis o agentes antiparkinsonianos) y en
adm inistracin prolongada (meses-aos),
que pueden aparecer hasta en el 30% de
los pacientes; tam bin hipotensin postural, alteraciones cardiacas (taquicardia,
bradicardia, arritm ias, insuficiencia car
diaca congestiva), ictericia colosttica a

veces con eosin ofilia, leucopenia transi

toria, fotodermatitis, urticaria, erupciones
maculopapulares, erupciones acneiformes,
prurito, angioedema, insom nio, mareos e
leo paraltico. Raros: agranulocitosis, dis
cinesia tarda (tras meses o aos de trata
miento), sndrome neurolptico maligno,
sndrome anticolinrgico maligno, dficit
de cido flico a los 3-5 a. de iniciado tra
tam iento, galactorrea, ginecom astia, ga
n ancia de peso, am enorrea, retinopata
pigm entaria, depresin y convulsiones.
Exacerbacin de sntom as en pacientes
manacos o hipomaniacos.
P r e c a u c : Cardiopata, E. de Parkinson, epi
lepsia, nefropata, glaucoma de ngulo ce
rrado, hipertrofia de prstata o retencin
u rin a ria , leu copen ia y d esh id rataci n .
Evitar su asociacin con otros frmacos
causantes frecuentes de leucopenia. Des
aconsejar la conduccin de vehculos y el
manejo de maquinaria peligrosa o de pre
cisin durante el tratam iento. Evitar el
consumo de bebidas alcohlicas. M onitorizar de forma peridica: TA, pulso, ECG,
pruebas de funcin heptica y hemograma.
Control oftalm olgico anual. Evaluacin
de la disquinesia tarda en el test AIMS
cada 3-6 meses. El uso de antipsicticos en
pacientes ancianos con demencia se asocia
con un incremento de mortalidad. Riesgo
de TEV (identificar factores de riesgo antes
y durante el tratamiento para adoptar me
didas preventivas apropiadas).
S it u a c . e s p e c . : IR: Si es posible, no emplear.
Si su uso es imprescindible, reducir dosis; el fa
bricante recomienda: Ccr 30-60 ml/min: 50-70%
de la dosis. Ccr 10-29 ml/min: 35-50% de la
dosis normal. Ccr <10 ml/min: mx 35% de la
dosis normal.
IH : No precisa modificacin de dosis.
G e s t: No hay datos (evitar o sopesar riesgo/bene
ficio).
L a c t: Se excreta en leche: evitar.
S D : Hay poca experiencia. Disquinesias, parkinso
nismo, coma. Tratamiento sintomtico (inclu
yendo anticolinrgicos). Monitorizar constantes
vitales y ECG. Parcialmente dializable.
C o n t r a i n : Alergia a componentes. Tumores
prolactina-dependientes (por ej. prolacti
nomas, Ca. de mama). Feocrom ocitom a.
Uso conjunto con levodopa. Pacientes con
prolongacin del intervalo Q :T (QTc >440
mseg), por ej. sndrome de Q J congnito,
o aquellas situ acio n es cln ica s que su
pongan riesgo aadido (por ej. bradicardia
clnicam ente relevante <50 l.p.m., historia
de arritm ias sintom ticas, cualquier car
d io p ata cln ic a m en te relevante, trata
m iento concom itante con antiarrtm icos
clase I o III, tratam iento con com itan te
con cualquier medicamento capaz de pro
longar el intervalo Q T .

PSICOLPTICOS

845

Digton (Areu)
comp 50 mg (env 30)

1,65

Digton Forte (Areu)

comp 200 mg (env 12)

1,92

Dogmatil (Sanofi Aventis)

amp 100 mg/2 mi (env 12)
caps 50 mg (env 30)
Fuerte comp 200 mg (env 12)
Fuerte comp 200 mg (env 36)
sol 25 mg/5 mi (fras 200 mi)

2,45
3,40
2,86
5,79
1,76

Guastil (Uriach)
caps 50 mg (env 30)
susp 25 mg/5 m (fras 200 mi)

2,31
1,78

Psicocen (Centrum)
caps 50 mg (env 30)

1,89

Tepavil (Kern Pharma)

comp 50 mg (env 20)

2,25

Tiaprida
Neurolptico de baja potencia antipsictica.
Accin sedante y escasos efectos secunda
rios. Se utiliza en la deprivacin alcohlica.
Usado, sobre todo, en deprivacin
alcohlica. Tambin com o antiemtico, y
en discinesias y otros movimientos anor
males.
P o sol: Oral: Trastornos psicoconductuales
en pacientes dementes: Inicialm ente 50
mg/da incrementando a lo largo de 2-3
das hasta alcanzar una dosis mx de 400
mg/da.
Deprivacin alcohlica: 300-400 mg/da
durante hasta 1-2 meses.
Otras indicaciones: Tambin se ha em
pleado en discinesia espontnea (150-400
mg/da con una media de 300 mg/da),
discinesia tarda (300-800 mg/da con una
media de 600 mg/da) y Corea de Hun
tington (in icio con 1.200 mg/da repar
tidos en 3 tomas, reduciendo de forma
progresiva hasta dosis de mantcnim segn
respuesta individual).
I.v., i.m .: En el caso de las dosificaciones
ms altas, las dosis diarias deben adminis
trarse en inyecciones repartidas cada 4-6 h.
N IOS: 2,5-5 mg/kg/da v.o. repartidos en
3-4 dosis.
Equv. gotas: got 12 mg/ml: 1 mi = 24 got; 1 got
0,5 mg.
E f e c t 2 o s : Som nolencia a dosis elevadas.
Galactorrea. Amenorrea.
P r e c a u c : Ver amisulpirida. Sinergismo de
accin con otros neurolpticos.
S i t u a c . e s p e c . : IR: Ccr 30-60 ml/min: reducir
dosis al 75%. Ccr 10-30 ml/min: reducir dosis al
50%. Ccr <10 ml/min: reducir dosis al 25%.
IH: No es necesario reducir dosis.
Interacc: Ver Secc III.2, fenotiazinas.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto o a benzamidas. Feocrom ocitom a. Tumores depen
dientes de la prolactina, C. de mama y
asociacin con levodopa.
I n d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

846

SISTEM A NERVIOSO

N05

* Tiaprizal (Sanofi Aventis)

amp 100 mg/2 mi (env 12)
comp 100 mg (cnv 24)
got 12 mg/ml (fras 60 mi)

determinacin de niveles plasmticos (ver

2,26 arriba).
3,12 Intervalos para determinar niveles: 1er mes,
1,67
cada semana; 1 er ao, cada mes; 2a ao,
cada 2 meses; 3er ao y siguientes: cada 3
meses.
Otros antipsicticos
Otros controles mdicos: Previos a trata
m ien to y, despus, anualm ente: hem oLitio, carbonato
gram a, C r, C cr, G O T , G PT, T 4 , TSH ,
Frmaco de primera eleccin en los episo
ECG.
dios manacos y en el mantenimiento de Actitud ante sobredosis: (a) si [1 ,3 -1 ,6
los trastornos afectivos recurrentes (reduce
m m ol/L], reducir dosis; (b) si [1,7-1,9
la frecuencia de los episodios y su dura
mmol/L], interrumpir el tratamiento; (c)
cin). La dosis se ajusta mediante determi
si [2,0 mmol/L], interrumpir y hospita
nacin de niveles plasmticos, interac
lizar; (d) si [3,5 mmol/L], hemodilisis
ciones frecuentes con la dieta y otros
(valorar UCI).
frmacos -riesgo de intoxicacin- Es im
S itua c. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
prescindible una buena colaboracin por
Ccr 10-50 ml/min: 50-75% de la dosis habitu.nl.
parte del paciente. La carbamazepina, ox- Ccr <10 ml/min: 25-50% de la dosis habitual.
carbazepina. cido valproico. gabapentina o Monitorizar litemia.
lamotrigina pueden combinarse con litio. IH: No hay datos disponibles.
Adems, constituyen una alternativa cuando Gest: Contraindicado en el 1er trimestre. Si se
ste no es eficaz o no se tolera (todos los administra, monitorizar estrechamente al feto. A
termino produce toxicidad severa en el recin na
mencionados, excepto la gabapentina,
cido, generalmente reversible. PDA: D.
tienen la indicacin aprobada).
Lact: Contraindicada.
Iridie: Profilaxis y tratamiento de los tras Interacc: Ver Secc III.2, Sales de litio.
tornos bipolares. Potenciador del efecto de S D : Nuseas, vmitos, diarrea, temblor Fino, po
liuria, ataxia, crisis mioclnicas. Tratamiento:
los antidepresivos en pacientes resistentes.
Trastorno esquizoafectivo. Trastorno grave diuresis forzada; en casos graves, hemodilisis o
dilisis pcritoncal. Vigilar: Concentraciones plas
de la conducta cuando los neurolpticos
mticas, TA.
no son eficaces. Tratamiento de la enfer
Contrain: Nefropata o insuficiencia car
medad depresiva grave y recurrente.
diaca, dieta h ip os d ica, d isfu n ci n ti
Posol: Oral: 400-2000 mg/da, repartidos
roidea, leucemia.
en 2 dosis ( 8,00 h y 22,00 h); inicio lento
* Plenur (Faes)
(800 mg/da); mx: 2400 mg/da. En an
comp recub 400 mg (env 100)
5,29
cianos, iniciar terapia con dosis reducidas.
Rango teraputico: 0,6-1,2 mmol/L (deter
minacin: 12 h despus de la ltima dosis
N 0 5 A 2 A s o c ia c io n e s de
-Vase tambin pgs. 15-19t-, Ver cundo
A n tip s ic tic o s y A n s io ltic o s
determ inar y A ctitud an te sobredosis
abajo, en Precauc).
La utilizacin de combinaciones a dosis fijas de
NIOS: <6 a: 9 0 0 mg/m2/da repartidos en 3 un neurolptico con una benzodiazepina rara
dosis. Nios 6 -12 a: 3 0 mg/kg/dia repartidos mente tiene aplicacin en la prctica clnica,
porque no permite un ajuste individualizado de
en 3 dosis (eficacia en nios, limitada).
cada uno de los agentes y pueden, en cambio, po
Efect 2os: Dependen de la dosis. Nuseas,
tenciarse las reacciones adversas.
tem blor fin o de m anos, p o liu ria, sed,
habla gangosa, indigestin, diarrea, edema, Ansium (Lesvi)
reactivacin de psoriasis, leucocitosis, ce Cps, por u: diazepam 5 mg, sulpirida 50 mg, (lac
tosa).
falea, alteraciones EC G , hipo/hipertiroiIndic: Se ha empicado en trastornos de ansiedad.
dismo, diabetes inspida nefrognica.
Sntomas de sobredosis ligera: apata, sopor, Posol: Dosis referida a sulpirida: 50-200 mg/da
v.o. repartidos en varias tomas.
falta de concentracin, ataxia, aum ento
Efect 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver sulpirida y
del temblor habitual.
diazepam.
Sntomas de sobredosis moderada: los ante * caps (env 30)
Psl
2,93
riores y disartria, mioclonas, pinchazos,
Tepazepan (Kern Pharma)
frialdad.
Sntomas de sobredosis grave: disminucin
del nivel de conciencia, coma vigil, hiperreflexia, convulsiones, alteracin renal,
cardiaca y cerebral.
Precauc: Estrecho margen teraputicotxico. La dosis debe ajustarse, mediante
Abreviaturas, ver Contraportada

Cps, por u: diazepam 5 mg, piridoxina 5 mg, sul

pirida 50 mg, (lactosa).
Indlc: Se ha empleado en trastornos de ansiedad,
trastornos psicosomticos y psicosis moderadas
acompaadas de ansiedad o angustia.
Posol: Dosis referida a sulpirida: 50-150 mg/da
v.o., repartidos en varias tomas.

Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver sulpirida, dia

zepam y piridoxina.
caps (env 30)

Psl

2,76

N 05B Ansiolticos, sedantes e

hipnticos

Terapia ansioltica e hipntica

Ansiedad.

La ansiedad es una reaccin

til y frecuente cuando los seres vivos se
en fren tan a situacion es com prom etidas,
tanto en el exterior com o en el m undo in
terno (sentim ientos y/o pensamientos in
trusivos). Si la ansiedad se da con mucha
frecuencia o magnitud, puede dism inuir la
calidad de vida y hacer necesario el trata
miento. ste puede orientarse a:
1. Reestucturar aspectos del mundo externo
e interno del sujeto (psicoterapias psicoanalticas).
2. Ensear al paciente tcnicas y con oci
mientos para mejor m anejo (terapias cognitivas, aprendizaje en relajacin).
3. D ar recom endaciones que puedan m i
tigar la ansiedad o hacerle sentirse acom
paado (terapias de apoyo).
4 . Frmacos que reduzcan o anulen la an
siedad: la m edicacin preferente son las
benzodiazepinas (BZD). Antes de su uso
es im prescindible diagnstico diferencial
del origen de la ansiedad.

PSICOLPTICOS

847

existe una causa identificable). Ver abajo,

en el apartado sobre eleccin de una ben
zodiazepina.

B e n zo d ia ze p in a s
Ejercen efecto clnico unindose a recep
tores especficos, aumentando la afinidad
de los receptores por el GABA y el flujo de
iones cloruro hacia las neuronas.

Uso clnico.

Se emplean en trastorno
por ansiedad generalizada, ataques de p
nico, trastornos fbicos, obsesivo-compul
sivos y por estrs postraumtico. Insomnio
(ver arriba). O tras in d icacio n es son: an
siedad asociada a enfermedades orgnicas y
al uso de ciertos m edicam entos. A bsti
nencia a sustancias (alcohol y drogas). An
siedad asociada a trastornos depresivos, es
t a b iliz a d o r en tr a s to r n o s b ip o la re s
(clonazepam). Acatisia secundaria a neuro
lpticos. Agitacin psictica. Anticonvulsivantes, relajantes musculares, coadyuvantes
de anestesia, cefalea tensional, temblores,
nuseas/vmitos de la quimioterapia.

Farmacocintica. Las propiedades farmacocinticas de las BZ D son, en muchas

ocasiones, la base de su seleccin para las
distintas indicaciones. La velocidad de ab
sorcin, el volumen de distribucin, la vida
media de elim inacin, la ruta metablica y
la presencia de metabolitos activos son de
A efectos diagnsticos y teraputicos, ac terminantes en el inicio de la accin, la du
tualmente se suele distinguir la ansiedad racin del efecto y la necesidad de precau
en crisis asociada o no a fobia (trastorno cio n es en cie rto s p acien tes (a n cia n o s,
de pnico con/sin agorafobia), y la a n malnutridos, hepatpatas).
siedad con tin ua (trastorno de ansiedad ge Eleccin de benzodiazepina. (Ver
neralizada).
Tabla N .5) Los frm acos de vida m edia
Insomnio. El in som n io se m anifiesta larga, o con m etabolitos activos de vida
com o dificultad para con ciliar el sueo, media larga, provocan menor sndrome de
despertares n octu rn o s frecuentes o des retirada que las de Vm corta, requieren
pertar temprano; a menudo es transitorio e dosis menos frecuentes, sufren menores va
intermitente, y puede ser sntoma de otros riaciones plasmticas y su retirada es ms
procesos que tienen tratamiento especfico fcil, pero tienen la desventaja de su acu
(alcoholism o, adiccin a drogas, depresin, mulacin, mayor influencia en la actividad
dolor seo o artrtico, enfermedades cut psicomotora y sedacin diurna.
Las de vida m edia corta, sin embargo,
neas o cardiopulmonares).
Slo deben prescribirse hipn ticos en no se acu m u lan ni producen sedacin
casos de insom nio transitorio o de corta diurna, pero necesitan dosis ms frecuentes
duracin, despus de corregir causas ex- y provocan sndrome de retirada con ms
genas (ru id o, estrs, trastornos em o cio frecuencia e intensidad.
nales) y tratar enfermedades concurrentes.
Se utilizan com o h ipnticos benzodia
En tratamientos prolongados se observa to zepinas con velocidad de absorcin rpida.
lerancia e in som n io de rebote, y es fre Algunos tienen una vida media larga o me
cuente observar sndrom e de retirada al tabolitos activos, por lo que pueden pro
suspender el frmaco.
ducir sedacin diurna (flurazepam, fluniCuando est indicado su empleo, es pre trazepam, quazepam y diazepam). Por ello
ferib le elegir f rm a c o s de v id a m ed ia se usan preferentemente hipn ticos de ac
corta, evitando emplearlos durante ms de ci n m edia (lormetazepam, loprazolam o
2-3 das (hasta un mx de 1-3 sem cuando m id a z o la m ). Los de a cci n u ltra co rta
Abreviaturas, ver Contraportada

848

SISTEM A NERVIOSO

N05

Uso clnico fundamental

Vm
Ansiedad
Insomnio Convulsiones (h)

oral
5

oral

S i t u a c . e s p e c . : IR: Comenzar con dosis pe

15

oral

queas, incrementar con gran precaucin. Puede

haber aumento de la depresin de SNC. Monitorizar clnicamente.
D e p r i v a c i n a lc o h l ic a , a b s t in e n c ia de
IH: Pueden precipitar encefalopata heptica. Posi
opioid es: ajustar segn necesidades.
blemente exista menor riesgo con dosis bajas de
Oral: 50-200 mg/da en 4 tomas.
oxazepam.
I.m .: 50-150 mg/da.
G e s t: Potencialmente teratgenas (evitar). Ver
I.v.: 50-100 mg/da en infusin glucotambin frmaco individual.
sada 5 % (2 5 -5 0 m g en 2 5 0 -5 0 0 m i
L a c t: Evitar (riesgo de efectos adversos en lac
tante). Ver tambin frmaco individual.
G5%/6-12 h), despus de preparar la sol
In te ra cc: Ver Secc III.2, Benzodiazepinas.
extempornea segn las instrucciones del
SD: Depresin SNC y respiratoria. Tratamiento:
fabricante.
Flumazenilo 0,2-0,3 mg i.v inicialmentc; se puede
Estas dosis se irn reduciendo progresiva
administrar dosis posteriores de 0,1 mg cada mi
mente segn el grado de mejora clnica.
nuto hasta un mximo de 1-2 mg, o bien perfu
sin i.v. de 0,1-0,4 mg/h. Vigilar: Funcin respi NIOS: 0,5 mg/kg/da (m x: 1-2 mg/kg/
da) repartidos en 1-3 dosis.
ratoria, nivel de conciencia.

T accin mx Dosis equlv. Vas de

admn.
(h)
(mg)

ACCINCORTA
Alprazolam

12-15

0.25

oral

Bentazepam

2,2-4,5

1-2

12.5

oral

3,6-7,9

1-2

0.5

oral

4-18

1-2

oral

4-15

1-2

oral

Brolizolam
Clotiazepam

+
+
+

Loprazolam
lorazepam
Midazolam
Oxazepam

11-30

1-2

0.5

+
+

11-30

2-3

1-5

0,3

7.5

i.v. (i.m.), oral

5-15

2-4

5?

oral

3-5

M .5

0.5

oral

Lormetazepam
+

Triazolam

oral (i.v., i.m.)t

oral

A C C I N LA RG A

Bromazepam

Clobazam

10-20

1-3

oral

18

1-4

10

oral

20-40

1-2

1-3
1-4

7.5

oral, i.v.
oral, i.v. (i.m.)

12.5

oral

14-100

oral, i.v. (i.m.)

15-30

oral, i.v.

15-30

1-3

10

oral

24-100*

15

oral

6-25

7.5

oral

1-2*

1-2

Clonazepam
Clorazepato dipotsico

30-48

Clordiazepxido

7-28

Diazepam

Flunitrazepam
Halazepam

+
+

Flurazepam
Ketazolam

Medazepam (Nobritol)

Pinazepam

Quazepam

15-20
40-55

1.5

t No disponible en Espaa.
* Metabolitos activos de accin prolongada.

O tra alternativa consiste en seguir la si

deben reservarse para uso esp o rd ico
porque pueden causar amnesia antergrada; guiente pauta:
son eficaces en la induccin del sueo, 1) Transferir al paciente a la dosis equiva
lente de diazepam tomado por la noche.
pero no en otros tipos de insomnio.
El alprazolam debe reservarse para tras 2) Reducir la dosis de diazepam en 2 2,5
mg cada 15 das; si aparecen sntomas de
torno de pnico con/sin agorafobia y en
ansiedad con ligera sintom atologa depre retirada, m antener esta dosis hasta que
siva, porque se asocia a un sndrome de re mejoren.
3) Seguir red u cien d o la d o sis, aunque
tirada severo.
puede ser necesario dism inuir la cuanta
Duracin del tratamiento. En los en que se reduce cada 15 das.
cuadros de ansiedad, debe reevaluarsc la si
4) Suspender la m ed icaci n co m p leta
tuacin clnica del paciente a intervalos re
mente; el tiempo de retirada puede variar
gulares, y la duracin total del tratamiento
de 4 semanas a 1 ao o ms tiempo.
no debera ser >8-12 sem (salvo criterio es
5) Explicarle al paciente que pueden apa
pecializado). En el tratam ien to del in
recer sntomas, pero que generalmente son
som nio, la duracin puede variar desde
leves y que cedern en unos das.
unos das hasta 2 sem, con una duracin
Las dosis equivalentes aproximadas para
mxima de 4 sem si se incluye la retirada
sustitucin se reflejan en la Tabla N.5.
gradual del medicamento (salvo criterio es
Los betabloqueantes slo se emplearn
pecializado).
com o coadyuvantes si fallan otras medidas
Retirada de benzodiazepinas. En y los antidepresivos slo se utilizarn si
caso de tratam iento de larga du racin , hay depresin clnica o sntom as de an
puede iniciarse la retirada de la benzodiaze- siedad muy intensos que no ceden total
pina que se est utilizando dism inuyendo mente con benzodiazepinas. Deben evitarse
la dosis cada 15 das en 1/8 de la dosis los antipsicticos, ya que pueden agravar
los sntomas de retirada.
previa (rango de 1/10 a 1/4).
Abreviaturas, ver Contraportada

849

E fe c t 2 o s : Alteraciones del com porta

miento: d i s m in u c i n d el n iv e l de
conciencia, coordinacin motora y empeo
ramiento de la capacidad de atencin-con
centracin; pueden producir hostilidad en
personas con pobre control de impulsos.
Cardiovasculares: descensos de TA sistlica
(20-30 mm Hg) y diastlica (3-5 mm Hg);
taquicardia e hipertensin. Respiratorio: el
uso i.v. puede provocar depresin respira
toria.
Sndrome de retirada: insom nio, agitacin,
ansiedad, temblor, disforia, trastornos g-i,
hiperacusia, fotofobia, parestesias, hipergeusia; infrecuentes: convulsiones, coma y
estados disociativos y psicticos; se inicia
a las 24-48 h de la interrupcin y puede
pasar desapercibido; dura 2-7 das.
Sobredosis: buen pronstico salvo que se
hayan ingerido con otras sustancias. Va
lorar lavado gstrico, diuresis forzada y
uso de flumazenilo.
P r e c a u c : Evitar el uso de maquinaria peli
grosa y vehculos de motor. Teratogenia:
descrita con diazepam y clordiazepxido,
desconocindose en el resto. Tolerancia:
inevitable con uso continuado, obligando
a aumentar la dosis. No prolongar su uso
ms all de lo necesario.

Tabla N.5. Caractersticas farmacolgicas bsicas de las benzodiazepinas.

Frmaco

PSICOLPTICOS

C o n tra in :

Ver diazepam.

: Lexatin (Roche)
caps 1,5 mg (env 30)
caps 3 mg (env 30)
caps 6 mg (env 20)

Psl
Psl
Psl

1,56
1,62
1,97

Clobazam
Benzodiazepina de vida media larga. Se uti
liza como ansioltico y anticonvulsivante.
Ansiedad. Insom nio. Anticonvulsi
vante, aunque la aparicin de tolerancia
disminuye su eficacia en el tratamiento
prolongado.
P o s o l: O ra l: 20-40 mg/da en 2-3 dosis o
una nica 1 h antes de acostarse. Vm: 18 h.
NIOS: Oral: 0,5*2 mg/kg/da repartidos en
2-3 dosis.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver dia
zepam, pero con menor relajacin muscular.
In d ic :

* N o ia f re n (Sanofi Aventis)
comp 10 mg (env 20)
Psl
comp 20 mg (env 20)
Psl

2,23
3,14

Clorazepato dipotsico
Benzodiazepina de vida media larga. Se uti
liza como ansioltico y en la deprivacin al
cohlica.
Ansiedad, insom nio, deprivacin al
cohlica y de otras drogas.
P o s o l: A n sie d a d : 10-45 mg/da v.o. repar
tidos en 2-3 tomas. Vm: 3(M 8 h.
In d ic :

Ver diazepam.
Ver diazepam. Precaucin!: en
deprivacin alcohlica, adm inistrar vita
mina B l, 100-200 mg parenterales, antes
de suero glucosado.

E fe c t 2 o s , C o n tra in :
P re c a u c :

N05B1A Benzodiazepinas de accin

interm edia-larga

B ro m a z e p a m
Benzodiazepina de duraccin de accin in
termedia. No es adecuada para sedacin
(accin predominantemente ansioltica).
Ansiedad.
Posol: Oral: Ansiedad: 3-9 mg/da, repar
tidos en 2-3 tomas. Casos severos: 12-18
mg/da, repartidos en 3 tomas. Vm: 10-20 h.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver dia
zepam, pero m enor relajacin muscular y
somnolencia diurna.
In d ic :

* Tra n x iliu m (Sanofi Aventis)

caps 10 mg (env 30)
Psl
caps 15 mg (env 20)
Psl
caps 5 mg (env 30)
Psl
comp 50 mg (env 20)
Psl
Pediatr sobr 2,5 mg (env 20)Psl
vial 20 mg/2 mi (env 1 )
Psl
vial 50 mg/2,5 mi (env 1 ) Psl

2,56
2,44
2,28
2,95
1,59
0,50
0,61

Clordiazepxido
Benzodiazepina de vida media larga. Accin
predominantemente ansioltica.

Abreviaturas, ver Contraportada

850

SISTEM A NERVIOSO

N05

Indic: Ansiedad, insom nio, deprivacin al

cohlica y medicacin preoperatoria.
Posol: Oral: 30 mg/da repartidos en 3
tomas; mx: 100 mg/da. Vm: 7-28 h.
n i o s > 6 a: 3 -5 m g /k g /8 h.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver dia
zepam. Se han descrito anemias aplsicas
y hem olticas, prpura y LES. Ver dia
zepam.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver Bcnzodiacepinas.

Gest: Su uso durante el 1er. trimestre se ha aso

ciado con diversas anomalas congnitas (cardio
vasculares, urogenitales, digestivas). S. de absti
nencia del RN . Las benzodiazepinas son
potencialmente teratgenas. FDA: D.
Lact: Se han descrito letarga, perdida de peso e
ictericia. No se recomienda si se precisan dosis
altas.

$ Hliberplex (Teofarma SRL)

grag 10 mg (env 30)
Psl
grag 25 mg (env 30)
Psl
grag 5 mg (env 30)
Psl

1,84
2,06
1,69

Diazepam
La benzodiazepina ms estudiada y el es
tndar frente al que se com paran las
dems. Vida media larga. til en diversas si
tuaciones clnicas (ver Indic).
Indic: Ansiedad, insomnio, deprivacin al
cohlica, relajante muscular, abstinencia
de opioides, estatus ep ilp tico . T rata
miento de eleccin de la convulsin febril
(fase aguda o profilaxis). Coadyuvante
previo de proceso endoscpico y antes de
una cardioversin.
Posol: Ansiedad: 2-10 mg 2 a 4 veces/da.
Vm: 14-100 h. Concentracin pico tras ad
ministracin oral: en 1 h en adultos y en
15-30 min en nios.
Insomnio: dosis variable de 5-30 mg v.o. 30
min antes de acostarse.
Control de crisis de angustia, deprivacin al
cohlica o abstinencia de opioides: puede
ser necesario el uso de 10 mg i.m. o i.v. (a
velocidad no mayor de 5 mg/min). Si es
necesario, repetir cada 4 h. Su ritm o de
absorcin por va i.m. es impredecible.
Estatus epilptico: 2,5-10 mg i.v. lentos
(ritm o mx 2,5 mg/30 seg para evitar
apnea, trombosis venosa, flebitis e hipo
tensin). Repetir si es necesario a los 10^0
min; mx i.v.: 30 mg. Puede continuarse
con in fu sin i.v. lenta de so lu ci n a
0,008% (40 mg por cada 500 mi). Dosis
mx: 3 mg/kg/24 h.
NIOS: Sedacin: 0,1-0,3 mg/kg/dosis i.v.
o i.m. cada 2-4 h (mx 0,6 mg/kg en 8 h).
Estatus ep ilp tico: I.v.: N i o s <5 a:
0,05-0,3 mg/kg/dosis en 3-5 m in cada
15-30 min (dosis mx total: 5 mg); Nios
>5 a: 0,05-0,3 mg/kg/dosis en 3-5 min
Abreviaturas, ver Contraportada

cada 15-30 min (dosis mx total: 10 mg);

se puede repetir en 2-4 h. Rectal: Nios
2-5 a: 0,5 mg/kg. N ios 6-11 a: 0,3 mg/kg;
N ios 12 a: 0,2 mg/kg. Profilaxis de
convulsin febril: 0,6 mg/kg/dosis rectal
0,15-0,3 mg/kg/dosis v.o., cada 8-12 h
durante el proceso febril.
Equiv. gotas: got 2 mg/ml: 1 mi = 40 got; 1 got
0,05 mg.
Prepar: I.v. : Preferible no diluir. En caso de di
luir hacerlo en una proporcin 1 mi diazepam/1
mi de a.p.i. o SSF (la dilucin del diazepam en
volmenes ms altos puede producir precipita
cin). Infusin i.v. continua: Diluir 100 mg en
500
mi de G5%.

Efect 2os: A n siolitico prototipo por lo

que, al ser ms estudiado, se han descrito
ms efectos secundarios. Som nolencia, vr
tig o, ataxia (m ayor en an cian os). Ms
raros: confusin, sequedad de boca, hipersensibilidad, depresin respiratoria, tras
tornos hem atolgicos, ginecom astia, au
m ento de testosterona, alteracin de la
visin de colores, hipersecrecin b ron
quial y sialorrea. U so i.v.: hipoten sin
grave, dolor local, trom boflebitis (hasta
20% ). Tcratgeno.
Precauc: Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropatia (ver Situac. espec.
en Benzodiazepinas). D ism inu ye capa
cidad de conduccin y manejo de maqui
naria. Evitar alcohol, uso prolongado (de
pendencia) e interru pcin brusca. Usar
con cuidado (o evitar, si es posible) en en
fermos respiratorios. En uso i.v., disponer
de instrumental para ventilacin artificial.
Extremar las precauciones para evitar ad
ministracin intraarterial o extravasacin
y escoger una buena va venosa (y cui
darla) para dism inuir el riesgo de flebitis,
trombosis venosa e irritacin local.
Situac. espec.: IR, IH, Interacc, SD: Ver Ben
zodiazepinas.
G est: Posiblemente teratgeno. Resultados contra
dictorios sobre la asociacin con labio leporino
y fisura palatina, rasgos dismrfcos, alteraciones
del SNC y retraso de crecimiento. La utilizacin
de diazepam durante el parto a dosis superiores
a 30 mg o utilizacin crnica durante el emba
razo puede producir S. de abstinencia o depre
sin neurolgica (hipotonia, dificultad para suc
cin y letargia). FDA: D.
L act: Las dosis altas se han relacionado con seda
cin, letargia y perdida de peso. No se reco
mienda su uso en madres lactantes.

C o n tra in : Alergia al com puesto o a las

benzodiazepinas. M iastenia gravis, glau
coma de ngulo estrecho. Insuficiencia he
ptica severa. Primer trimestre de emba
razo y lactancia.
* Diazepam Leo (Teofarma SRL)
comp 2 mg (env 100)
Psl
comp 5 mg (env 100)
Psl
* Dlazepan Normon (Normon)
comp 5 mg (env 40)
Psl

Diazepan Prodes (Kern Pharma)

comp 10 mg (env 30)
Psl
comp 2,5 mg (env 40)
Psl
comp 25 mg (env 20)
Psl
comp 5 mg (env 30)
Psl
got 2 mg/ml (fras 15 mi) Psl
Stesolid (Faes)
microenema 10 mg (env 2)Psl
microenema 10 mg (env 5 )Psl
microenema 5 mg (env 2) Psl
microenema 5 mg (env 5) Psl
Valium (Roche)
amp 10 mg/2 mi (env 6) Psl
comp 10 mg (env 25)
Psl
comp 5 mg (env 30)
Psl

1,92
1,55
1,36
1,50
1,14

1,83
7,95
1,83
6,79

851

Posol: Oral: Inicialm en te, 20-40 mg 2-4

veces/da. D osis total diaria: 60-160 mg
(m enor en nios y ancianos). Vm: 15-30 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver dia
zep am . M uy frecu en tes s o m n o len cia
diurna y sequedad de boca. Descoordina
cin motora en ancianos.
* Alapryl (Menarini)
comp 40 mg (env 30)

Psl

3,98

Ketazolam
2,61
1,76
1,50

Flunitrazepam
Benzodiazepina de vida media intermedia.
Absorcin rpida, por lo que se usa como
hipntico. Mnima sedacin diurna en trata
miento con dosis nica o intermitente. Sn
drome de retirada severo.
Indic: H ipntico. Por va i.v., sedacin en
pacientes agitados e induccin anestsica.
Posol: Oral: 0,5-1 mg 30 m in antes de acos
tarse; la dosis puede aumentarse hasta 2
mg/da. Vm: 15-30 h.
I.v. (en 30-60 seg): 1-2 mg.
Efect 2os: Som nolencia diurna. Dism inu
c i n de a te n c i n -c o n c e n tr a c i n a la
m aana siguiente. Teratgeno. Se han
descrito hipersecrecin mucosa, acroparestesias y depresin respiratoria.
Precauc: Desarrollo de dependencia (evitar
uso continuado) y abstinencia (evitar reti
rada brusca) similar a deprivacin alcoh
lica. Insom nio rebelde tras retirada brusca.
Interacc: ver pg. 1073, Benzodiazepinas.
Contrain: Mastenia, glaucoma, EPO C se
vera, insuficiencia heptica severa, bajo
nivel de conciencia. Alergia. G estacin,
lactancia.
* Rohipnol (Roche)
amp 2 mg/1 mi (env 2)
Psl
comp recub 1 mg (env 20) Psl

PSICOLPTICOS

2,29
1,51

Flurazepam
Benzodiazepina de vida media larga. Perfil
similar a diazepam.

Benzodiazepina de duracin de accin in

termedia. Perfil similar a diazepam, pero
menos miorrelajante.
Indic: A nsioltico. H ipntico ligero.
Posol: Oral: 15-60 mg/da en 1-3 tomas.
Vm: 6-25 h.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver dia
zepam. Frecuente somnolencia diurna.
* Mareen
caps 15
caps 30
caps 45

(Vegal Farm)
mg (env 30)
mg (env 20)
mg (env 20)

Psl
Psl
Psl

3,65
4,89
6,81

* Sedotime (Iquinosa)
caps 15 mg (env 30)
caps 30 mg (env 20)
caps 45 mg (env 20)

Psl
Psl
Psl

4,06
4,85
7,10

Pinazepam
Benzodiazepina de vida media larga. Perfil
similar a diazepam.
Indic: A nsioltico. H ipntico ligero.
Posol: Oral: 5-20 mg/da repartidos en 2
tomas. Vm: 15-20 h.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver dia
zepam.
* Duna (Tedec Meiji)
caps 10 mg (env 20)
caps 2,5 mg (env 20)
caps 5 mg (env 20)

2,51
2,58

Benzodiazepina de vida media larga. Perfil

similar a diazepam. Usado como ansioltico.

1,89

Indic: Ansioltico en tratamientos de corta

duracin.

3,73
1,86
2,53

Quazepam
Benzodiazepina de duracin de accin in
termedia. Perfil similar a flunitrazepam.
Indic: H ipntico y ansioltico.
Posol: Oral: 7,5-15 mg antes de acostarse.
Vm: corta, pero se metaboliza enseguida a
metabolitos activos de Vm larga.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fluni
trazepam. Algn caso descrito de prurito.

Indic: H ipntico.
Posol: Oral: 15-30 mg 15 m in antes de
acostarse. Vm: 24-100 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fluni
* Quiedorm (Fermon)
trazepam. Sabor metlico al dia siguiente.
comp 15 mg (env 30)
Dormodor (Meda Farma)
caps 30 mg (env 30)
Psl
3,75

Halazepam

Psl
Psl
Psl

Psl

4,42

N05B1B Benzodiazepinas de accin

corta-inte rm e dia

Alprazolam
Benzodiazepina de vida media corta. De
eleccin en el trastorno de pnico y en tras
Abreviaturas, ver Contra portada

852

SISTEM A NERVIOSO

N05

torno de ansiedad con sintomatologia de

presiva leve. En otras situaciones con an
siedad, slo es aconsejable como segunda
eleccin si fracasan otras benzodiazepinas.
Sindrome de retirada severo {realizarla muy
lenta y progresivamente). La presentacin
retard permite su administracin en monodosis diaria.

comp 1 mg (env 30) Psl EFG

comp 2 mg (env 30) Psl EFG
comp 2 mg (env 50) Psl EFG

3,12
4,85
8,10

* Alprazolam Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
comp 1 mg (cnv 30) Psl EFG
3,12
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
4,85
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
Indie: Crisis de pnico con o sin agora
fobia. Ansiedad. Ansiedad con depresin * Alprazolam Normon EFG (Normon)
leve.
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
Posol: Oral: 0,5-6 mg/da repartidos en 3
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
tomas. A taques de pnico, probar con
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12
monodosis de 2 mg antes de dormir, dia
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
4,85
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
riamente. Dosis mx: 8-10 mg/da. Vm:
12-15 h.
* Alprazolam Pensa EFG (Pensa Pharma)
E fect 2 o s: A veces, somnolencia. Ms rara
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,65
mente episodios paradjicos de ira, hosti
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
lidad, mana o hipomana. Tambin casos
comp 1 mg (cnv 30) Psl EFG
3,12
de apata, tristeza, discinesia y sequedad * Alprazolam Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
de boca, quiz ms frecuentes en varones.
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
P reca u c: Ver diazepam. El principal pro
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
blema del alprazolam es el sndrom e de
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12
retirada, potencialmente grave. Empieza
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
4,85
entre 18 h y tres das desde la retirada
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
brusca. Puede manifestarse desde simple * Alprazolam Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
ansiedad hasta disforia o convulsiones. La
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
retirada debe hacerse muy lentamente, a
comp 0,5 mg (cnv 30)Psl EFG
2,11
no ms de 0,5 mg por semana o, en casos
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12
rebeldes, sustituirlo por clonazepam y re
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
4,85
tirar lentamente ste. Riesgo de teratogecomp 2 mg (cnv 50) Psl EFG
8,10
nesis. Interacc: ver pg. 1073.
* Alprazolam Sandoz EFG (Sandoz Farm)
Contrain: Ver diazepam.
comp 0,25 mg (cnv 30)Psl EFG
1,64
* Alprazolam Clnfa EFG (Cinfa)
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
comp 2 mg (env 50) Psl EFG

2,11
3,12
4,85
8,10

1,64
* Alprazolam Diasa EFG (Diasa Pharma)
2,11
comp 0,25 mg (cnv 30)Psl EFG
1,65
3,12
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
4,85
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12
8,10
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
4,85 * Alprazolam Tarbls EFG (Tarbis Farma)
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
* Alprazolam Edigen EFG (Edigen)
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
comp 1 mg (env 30) PslEFG
3,12
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
comp 2 mg (env 50) PslEFG
8,10
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12 * Alprazolam UR EFG (Uso Racional)
comp 2 mg (cnv 30) Psl EFG
4,85
comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,64
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11

1,64
2,11
3,12
4,85
8,10

* Alprazolam Efarmes EFG (Efarmes)

comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
1,75
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,33

comp
comp
comp
comp

0,5 mg (env 30)Psl

1 mg (env 30) Psl
2 mg (env 30) Psl
2 mg (env 50) Psl

Alprazolam Stada EFG (Stada)

comp 0,25 mg (env 30)Psl EFG
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
comp 2 mg (env 30) Psl EFG
comp 2 mg (env 50) Psl EFG

comp 1 mg (env 30) Psl EFG

comp 2 mg (env 30) PslEFG
comp 2 mg (env 50) Psl EFG

: Alprazolam Kern Pharma EFG (Kern Pharma) * Trankimazin (Pfizer)

comp 0,25 mg (cnv 30)Psl EFG
1,64
comp 0,25 mg (env 30)
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
comp 0,5 mg (env 30)
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
3,12
comp 1 mg (env 30)
comp 2 mg (env 30) Ps 1 EFG
4,85
comp 2 mg (env 30)
comp 2 mg (env 50) Psl EFG
8,10
comp 2 mg (cnv 50)
got 0,75 mg/ml (fras 20
* Alprazolam Mabo EFG (Mabo Farma)
Retard comp 0,5 mg (env
comp 0,5 mg (env 30)Psl EFG
2,11
Abreviaturas, ver Contraportada

EFG
EFG
EFG
EFG

Psl
Psl
Psl
Psl
Psl
ml)Psl
30)Psl

3,12
4,85
8,10

2,34
3,04
3,47
6,93
11,57
3,12
3,12

Retard comp 1
Retard comp 2
Retard comp 3

mg (env 30)Psl
mg (env 30)Psl
mg (cnv 30)Psl

4,37
8,59
12,80

PSICOLPTICOS

853

cin diurna y mnimo efecto miorrelajante.

til en insuficiencia heptica.

Indic: Ansioltico. H ipntico ligero. Induc

cin del sueo en pre y postoperatorio.
Posol: Oral: Ansiedad: 2-6 mg/da repar
Bentazepam
tidos en 2-3 tomas; mx: 20 mg/da. Vm:
Benzodiazepina de vida media corta y r
11-30 h.
pido inicio de accin. Usada como ansioli
In so m n io :l-2 mg en dosis nica antes
tico.
de acostarse x mx 4 sem.
Indie: Ansiolitico. H ipntico ligero.
Induccin del sueo en pre y postopera
Posol: Oral: 50-75 mg/da en 2-3 tomas.
torio: 0,5-3 mg/da. 1 h antes de interven
Vm: 2,2-4,5 h.
cin: mitad de dosis.
Efect 2os: Som nolencia y relajacin mus
E fect 2os, Precauc, Co ntrain: Ver dia
cular.
zepam. M enor som nolencia, escasa relaja
Precauc, Contrain: Ver diazepam.
cin muscular pero rpido desarrollo de
* Tladlpona (Abbott)
tolerancia. Por va parenteral puede causar
comp 25 mg (env 30)
4,40
flebitis. Esta va debe evitarse en ancianos
. o pacientes con alteraciones respiratorias.
Brotizolam
Situac. espec.: IH: IH leve-moderada: Iniciar
a dosis bajas. IH grave: Contraindicado.
Benzodiazepina de vida media corta. Perfil
similar a lormetazepam.
* Oonix (Llorens)
grag 1 mg (env 30)
Psl
0,92
Indie: H ipntico.
grag 5 mg (cnv 20)
Psl
1,12
Posol: Oral: 0,25 mg 15-30 m in antes de
acostarse. D osis m x: 0,5 mg/da. Vm: * Idalprem (Novartis Cons)
comp 1 mg (cnv 30)
Psl
3,6-7,9 h.
comp 1 mg (cnv 60)
Psl
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver lorm e
comp 5 mg (cnv 20)
Psl
tazepam . N o adm inistrar si hay in tole
:: Lorazepam Cinfa EFG (Cinfa)
rancia a la lactosa.
comp 1 mg (env 25)
Psl EFG
* Sintonal (Europharma)
comp 1 mg (env 50)
Psl EFG
comp 0,25 mg (cnv 20)
Psl
2,97
comp 5 mg (env 20)
Psl EFG

Clotiazepam
Benzodiazepina de vida media corta y r
pido inicio de accin. Usada como ansioli
tico.

* Lorazepam Clnfamed
comp 1 mg (env 25)
comp 1 mg (env 50)
comp 5 mg (env 20)

EFG (Cinfa)
Psl EFG
Psl EFG
Psl EFG

1,67
2,05
2,14
1,37
1,72
1,12
1,37
1,72
1,12

* Lorazepam Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp 1 mg (env 25)
Psl EFG
1,37
Indie: Ansiolitico.
comp 1 mg (env 50)
Psl EFG
1,72
Posol: Oral: A nsiedad: 5-10 mg, 1-3
* Lorazepam Medical (Medical)
veces/da.
comp 1 mg (env 30)
Psl
1,69
Insom nio: 10-20 mg, administrados por
comp 5 mg (env 20)
Psl
1,80
la noche, antes de acostarse. Vm 4-18 h.
Efect 2os, P recauc, C o ntrain: Ver dia * Lorazepam Normon EFG (Normon)
comp 1 mg (env 25)
Psl EFG
1,37
zepam.
comp 1 mg (env 50)
Psl EFG
1,72
* Distensan (Esteve)
comp 10 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

Psl
Psl

3,08 * Orfldal (Wyeth Farma)

comp 1 mg (env 25)
2,58
comp 1 mg (env 50)

Loprazolam
Benzodiazepina de vida media corta-intermedia. Perfil similar a lormetazepam.
Indic: H ipntico.
P osol: Oral: 1-2 mg 2 0 m in an tes de
dormir. Vm: 4-15 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver lorme
tazepam. No usar en menores de edad.
* Somnovit (Teofarma SRL)
comp 1 mg (env 30)
Psl

3,33

Lorazepam
Benzodiazepina de vida media intermedia.
Usada sobre todo en ansiedad. Poca seda

* Placinoral (Brainpharma)
comp 2 mg (env 30)

Psl
Psl

1,97
2,47

Psl

3,12

Lormetazepam
Benzodiazepina de vida media intermedia.
Poca somnolencia diurna. Usada como hip
ntico.
Indic: H ipntico.
Posol: Oral: 1-2 mg 15-30 m in. antes de
acostarse. Ancianos, 0,5 mg. Vm: 11-30 h.
Equiv. gotas: got 2,5 mg/ml: 1 mi = 25 got; 10
got 1 mg.
Efect 2os: Som nolencia. D ism inucin de
a tencin -co n cen tracin a la m aana si
guiente. Teratogenicidad demostrada.
Abreviaturas, ver Contraportada

854

N05

SISTEM A NERVIOSO

tradas pueden precipitar, sobre todo si el

P r e c a u c : In som nio rebelde tras retirada
brusca. Evitar uso de m aquinaria y ve pH>4,5-5.
hculos. La reduccin debe ser de 1/4 Efect 2os: Amnesia antergrada, cefalea,
discinesia, debilidad muscular.
de la dosis cada semana.
Precau c, C o n tra in : Ver lorm etazepam .
Situac. espec.: Interacc: ver Secc. III2 , Ben
Riesgo de parada respiratoria con dosis ex
zodiazepinas.
Contrain: Miastenia, glaucoma, EP O C se cesivas. Por va parenteral, utilizacin ex
clusiva en hospital con equipo de reani
vera, bajo nivel de conciencia. Alergia al
macin cardiopulmonar.
frmaco.
Situac. espec.: IR, IH, SD: Ver Benzodiaze
* Aldosomnil (Aldo Union)
pinas (pg. 847).
comp 1 mg (env 30)
Psl
2,86
Gest: Estudios limitados. No se ha demostrado
comp 2 mg (env 20)
Psl
3,12
teratogcnicidad. Se han demostrado efectos ad
* Lormetazepam Clnfa E F G (Cinfa)
versos sobre el sistema vegetativo cuando se usa
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
2,06
para la sedacin previa a la cesrea. Usar con pre
comp 2 mg (env 20) Psl EFG
2,36 caucin. I.as benzodiazepinas son potencial mente
teratgenas. FDA: D.
* Lormetazepam Normon E F G (Normon)
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
2,06 Lact: Se excreta en leche. Contraindicado.
Interacc:
Ver Secc. III.2, Benzodiazepinas y Mi
comp 2 mg (env 20) Psl EFG
2,36
dazolam.
* Lormetazepam Teva E F G (Teva Pharma)
comp 1 mg (env 30) Psl EFG
2,06 * Dormicum (Roche)
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl
9,02
comp 2 mg (env 20) Psl EFG
2,36
comp recub 7,5 mg (env 20)Ps 1
2,65
* Noctamid (Bayer)
comp 1 mg (env 30)
Psl
2,95 * Midazolam Anesfarma (IPS Farma)
amp 1 mg/ml 5 mi (env 5)H Psl
3,09
comp 2 mg (env 20)
Psl
3,12
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl
6,15
got 2,5 mg/ml (fras 20 ml)Psl
3,12
amp 5 mg/ml 10 mi (env 5)H Psl 14,22
* Midazolam B. Braun EFG (Braun Medical)
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 8,63
Benzodiazepina de vida media muy corta.
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,15
Se utiliza tambin como inductor anest
amp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 19,78
sico.
* Midazolam Combino Pharm EFG (Combino Ph)
I n d ic : H ipntico. Uso i.m .: inductor de
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,98
efecto breve para sedacin e induccin de
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,75
anestesia, o en agitacin psicomotriz.
amp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 20,01
P o s o l: Buena absorcin oral. En ancianos
* Midazolam Diasa EFG (Diasa Pharma)
o enfermedad debilitante, reducir la dosis
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,62
un 50-75%.
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,43
Como hipntico: 7,5 mg v.o. 15 min antes
* Midazolam Genfarma EFG (Genfrma Laborat)
de acostarse. Vm: 1-5 h.
amp 100 mg/20 mi (env 10)H Psl EFG 30,04
Sedacin: 2-2,5 mg i.v. en 2-3 min.
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,84
Preoperatorio: 0,07-0,1 mg/kg i.m . 30-60
amp 5 mg/1 mi (env 10)H Psl EFG 3,12
min antes de la intervencin (dosis habi
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,11
tual: 5 mg).
amp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 20,01
Induccin anestesia: 0,15-0,2 mg/kg (0,3* Midazolam Hospira EFG (Hospira)
0.35 mg/kg sin premedicacin).
amp 15 mg/3 mi (env 10)H Psl EFG 9,09
Sedacin en UCI: 0,03-0,3 mg/kg i.v. admi
amp 25 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 12,69
nistrados en incrementos de 1-2,5 mg in
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,75
yectados lentam ente (20-30 seg); manamp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 20,31
tenim: 0,03-0,2 mg/kg/h.
* Midazolam IPS EFG (IPS Farma)
N I O S : Sedacin para procedim ientos:
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,32
Oral: 200 meg/kg/dosis. I.v.: 50-300 meg/
* Midazolam Normon EFG (Normon)
kg/dosis. Intranasal: 200 meg/kg/dosis.
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,65
Sedacin para ventilacin mecnica: bolo
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,43
1.v. de 200 meg/kg seguido de perfusin
amp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 19,40
i.v. a 100-400 meg/kg/h. Status epilp
* Midazolam Reig Jofre EFG (Ramn Sala)
tico refractario: I.v.: dosis inicial: 0,15 mg/
amp 100 mg/20 mi (env 10)H Psl EFG 30,04
kg seguido de perfusin continua de 1
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,31
meg/kg/min; titu lar dosis cada 5 min
amp 5 mg/1 m (env 10)H Psl EFG 3,12
hasta control de la actividad convulsiva;
amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,61
rango: 1-18 meg/kg/min (media: 2,3 meg/
amp 50 mg/10 mi (env 10)H Psl EFG 20,01
kg/min).
P re p a r: Infusin i.v.: Diluir 15 mg en 100-1.000 * Midazolam Sala EFG (Ramn Sala)
amp 15 mg/3 mi (env 5)H Psl EFG 4,84
mi de SSF o G5%. Las soluciones ms concen

M idazo la m

Abreviaturas, ver Contraportada

amp 5 mg/5 mi (env 10)H Psl EFG 4,61

amp 50 m^lO mi (env 10)H Psl EFG 20,89

Oxazepam
Benzodiazepina de vida media corta-inter
media pero de absorcin lenta, por lo que
es til como ansioltico. Menos somno
lencia diurna que diazepam. De eleccin
para sedacin en insuficiencia heptica.
Ansiedad, trastornos del sueo, de
privacin alcohlica.
P osol: Ansioltico: 10-30 mg/da v.o. repar
tidos en 4 tomas; mx: 180 mg/da.
Hipntico: 10-20 mg v.o. en monodosis 20
min antes acostarse. Vm: 5-15 h.
N I O S : 5-12 a: administrar 50% de la dosis
del adulto.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver dia
zepam, excepto que no produce metabolitos activos. Puede emplearse en ansiedad
en pacientes con insuficiencia heptica.
I n d ic :

* En la acualidad, no se dispone de preparados monocomponentc en nuestro mercado.

Triazolam
Benzodiazepina de vida media corta y r
pido inicio de accin. til como hipntico
en insomnio ocasional. Riesgo de depen
dencia y de amnesia antergrada, por lo
que su uso debe ser vigilado.

PSICOLPTICOS

855

los que las benzodiazepinas estn contrain

dicadas.
El clo m etia z o l, un derivado tiazlico
con capacidad hipntica, ansioltica y antiepilcptica, es til en algunas situaciones,
pero resulta peligroso por va i.v. (menos,
por v.o.), y su uso exige supervisin conti
nuada.
La d o x ila m in a y la d ife n h id ra m in a
son antihistam nicos H 1 con accin hip
ntica, pero se consideran de segunda elec
cin frente a benzodiazepinas. El meprobam ato es de uso restringido por su mayor
capacidad de dependencia.
El zolpidem y la zopiclona no son es
tructu ralm ente benzodiazepinas pero su
mecanismo de accin y sus efectos indesea
bles son superponibles a aqullas. Son una
alternativa poco evaluada en el tratamiento
del insom nio, pero valorable por sus carac
tersticas cinticas favorables (comienzo r
pido y accin no prolongada). Menos expe
r ie n c ia e x is te c o n el z a lc p lo n , una
pirazolopirimidina de caractersticas farma
colgicas similares a las benzodiazepinas
que se emplea com o hipntico de accin
corta.
La m elato n in a, una horm ona natural
relacionada estructuralmente con la serotonina, se ha empleado com o hipntico en
casos en los que otras terapias no son posi
bles o efectivas, pero an hay poca expe
riencia de uso.

Insom nio. Inductor del sueo.

0,125-0,250 mg antes de acos
tarse. Vm: 3-5 h. A ncianos: 50 % de la
dosis.
Buspirona
E f e c t 2 o s : Ver lorm etazepam . Riesgo de
Ansioltico de segunda eleccin por su
dependencia. En ocasiones, alteraciones de
tardo comienzo de accin y por no ser
la orientacin temporocspacial y de la me
efectiva en pacientes que ya han tomado
moria (sobre todo con dosis mayores de
benzodiazepinas. til por su falta de seda
0,25 mg) con amnesia antergrada. Algn
cin. Suele emplearse cuando las benzodia
caso descrito de colostasis intraheptica.
zepinas estn contraindicadas.
P r e c a u c : Reservar para in so m n io o ca
In d ic : Tratamiento de ansiedad con/sin de
sional. No utilizar en viajes por riesgo de
presin asociada.
amnesia antergrada. La eritrom icina re
P o s o l: O ra l: Inicialmente, 5 mg /8 h antes
duce elim inacin.
de las comidas; incremento a razn de 5
S it u a c . e s p e c . : IR, IH, Gest, Lact, SD: Ver
mg/2-3 das ajustando dosis segn res
Benzodiacepinas (pg. 847).
Interacc: Ver Secc. III.2, Benzodiazepinas y Tria puesta; mx.: 60 mg/da. Dosis habitual:
20-30 mg/da repartidas en 2-3 tomas. Vm:
zolam.
2-4 h. En dos das los niveles se estabi
C o n t r a i n : Ver diazepam.
liz a n , pero la respuesta cln ic a puede
* H a lc io n (Pfizer)
tardar 3 sem.
comp 0,125 mg (env 30) Psl
2,54
E f e c t 2 o s : Sobre todo al principio: mareo,
insom nio, nerviosism o, cefalea, acatisia.
R aros: su e o , fatig a, a lte ra cio n e s g-i.
N 0 5 B 1 C O tro s ansiolticos o
Pueden motivar la retirada del tratamiento
hipnticos no ba rb t ricos solos
en un 10% de los casos. No se desarrolla
Grupo variado de ansiolticos o hipnticos
tolerancia.
no clasificable en otro lugar.
P r e c a u c : Hipersensibilidad a la buspirona.
La buspirona, derivado de las azaspiro- Vigilar funciones cognoscitivas y motoras,
decanedionas, ha quedado relegada com o
ya que interfiere con ellas. No conducir
segunda eleccin en aquellos pacientes en
vehculos ni maquinaria peligrosa. No inIn d ic :

P o s o l: O ra l:

Abreviaturas. ver Contraportada

856

SISTEM A NERVIOSO

N 05

teracciona con alcohol. Puede alterar ni

veles de digoxina. No tolerancia cruzada
con benzodiazepinas.
Situac. espec.: Interacc: Ver Secc. III.2, Ben
zodiazepinas (muy similares a stas).
SD: Vmitos, mareo, epigastralgia. Tratamiento:
lavado gstrico, carbn activado, purgante salino
y lquidos. No es til la dilisis ni forzar diu
resis.

C o n tra in : Alergia a bu sp iro n a. In s u fi

ciencia renal o heptica grave y epilepsia.
Tambin en embarazo, lactancia y nios.
Tratamiento con IMAO.
* Buspar (Bristol My Sq)
comp 10 mg (env 30)

13,27

Clometiazol
Derivado tiazlico de accin sedante, hip
ntica y anticonvuisivante con gran poder
de adiccin. Uso limitado (ver Indic.).

cadas las benzodiazepinas (especialmente,

patologa respiratoria).
Indic: Antihistam nico H l. H ipntico, se
dante, anticolinrgico y antiemtico.
Posol: Oral: 12,5-25 mg antes de acostarse
x un mx de 15 das.
Efect 2os: Som nolencia, efectos anticoli
nrgicos, tinnitus, sntomas g-i, insom nio
de rebote, alteraciones del SN C, distonas.
Precauc: N o manejar vehculos o maqui
naria. Evitar alcohol y frm acos depre
sores del SNC.
Situac. espec.: Gest: Uso aceptable. La FDA
sin embargo concluye que, aunque es poco pro
bable que la doxilamina sea teratognica, esta po
sibilidad no se puede excluir totalmente. FDA: B.
Lact: Puede inhibir la lactancia debido a sus ac
ciones anticolinrgicas. Se excreta en leche. No se
recomienda su utilizacin en mujeres lactantes
por posible produccin de excitacin c irritabi
lidad en el lactante.

Indic: H ipntico (til en ancianos cuando C o ntrain: G laucom a, prostatism o, asma,

lactancia, alergia al frmaco.
no pueden emplearse benzodiazepinas). Se
ha empleado en deprivacin alcohlica $ Dormidina (Esteve)
comp 25 mg (env 16)
6,90
(hbito teraputico no aconsejable por no
comp recub 12,5 mg (env 16)
6,90
basarse en la evidencia obtenida mediante
sobr 25 mg (env 10)
6,70
ensayos clnicos controlados; de hecho, no
debe administrarse durante >7 das en tra $ Dormlrel (Cinfa)
tamiento am bulatorio por riesgo de de
comp recub 12,5 mg (env 16)
6,40
comp recub 25 mg (env 16)
6,40
pendencia).
P o s o l: H ipn tico: 2 caps v.o. 15 m in antes
de acostarse; no administrar x ms de 7
Zaleplon
das. Ancianos: 30-50% de la dosis indi
Pirazolopirimidina de caractersticas farma
cada.
colgicas similares a las benzodiazepinas.
Efect 2os: D epresin respiratoria. Tras
Usado como hipntico de accin corta. No
tornos g-i (dispepsia, nuseas, vm itos),
aporta ventajas sobre los hipnticos habi
irritacin conjuntival, HTA transitoria,
tuales. Poca experiencia de uso.
aumento de secrecin bronquial, rinorrea,
Indic: Insom nio severo.
estornudos, cefalea frontal. Dependencia.
Posol: Oral: 10 mg/da antes de acostarse,
Precauc: No tratar >7 das (dependencia).
separado de alimentos grasos (retrasan su
Su interrupcin brusca tras uso prolon
absorcin). Dosis inicial de 5 mg en pa
gado provoca S. de abstinencia.
cientes de edad avanzada o si bajo peso;
Situac. espec.: IR: Comenzar con dosis pe
duracin mx: 2 sem.
queas, incrementar con gran precaucin. Puede
haber aumento de la depresin de SNC. Monito- Efect 2os: Cefalea, astenia, sedacin, ma
reos, naseas, mialgias, dolor abdominal.
rizar clnicamente.
Puede aparecer am nesia antergrada. El
IH: Reducir dosis. Puede desencadenar encefalo
pata heptica.
uso de benzodiazepinas y frmacos tipo
Gest: Slo recomendado como tratamiento alter ben zod iazepina puede p rod u cir depennativo a otras terapias. FDA: sin clasificar.
diencia fsica y psquica. Adems, con uso
Lact: Sopesar riesgo/beneficio.
prolongado puede producirse tolerancia, y
Interacc: No usar junto a barbitricos, meprobadeprivacin tras suspensin.
mato y febarbamato.
Contrain: H ipotensin y estados depre Precauc: EPO C , antecedentes de abuso de
alcohol o drogas.
sivos. Insuficiencia respiratoria. Alergia al
frm aco. D epresin del SN C por fr S ituac. espec.: IR: No hay experiencia (pre
caucin).

macos o alcohol.
* Distraneurine (AstraZeneca)
caps 192 mg (env 30)

3,15

Doxilamina
Antihistamnico H l. Usado como sedante e
hipntico en casos en que estn contraindi
Abreviaturas, ver Contraportada

IH Icve-modcrada. Evitar en IH severa.

G e st: FDA: C
Lact: Se excreta en leche. No administrar.
Interacc: Puede aumentar su efecto sedante si se
administra junto a benzodiazepinas, antipsic
ticos, analgsicos opioides, antidepresivos o an
tiepilpticos. Los inhibidores del citocromo P450IH : Disminuir dosis a 5 mg/da en

CYP3A4 (cimetidina, ketoconazol, eritomicina,

etc.) pueden aumentar su concentracin, mien
tras que los inductores del mismo (rifampicina,
carbam azepina, fenobarbital) pueden dism i
nuirla.
SD: Poca experiencia. En principio, similares a
diazepam, si bien no es de esperar respuesta al
flumazenilo.

Contrain: Insuficiencia heptica o respira

toria grave, apnca del sueo, m iastenia
gravis, insuficiencia renal grave y <18 a.
* Sonata (Meda Farma)
caps 10 mg (env 14)
caps 5 mg (env 14)

Zolpidem

PSICOLPTICOS

857

* Zolpidem Davur EFG (Davur)

comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Desgen EFG (Generfarma)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,90
comp rccub 5 mg (env 30)Psl EFG 2,70
* Zolpidem Edigen EFG (Edigen)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Normon EFG (Normon)
comp rccub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87

5,96 * Zolpidem Pharmagenus (Pharmagenus)

comp recub 5 mg (env 30) Psl
2,70
3,90
* Zolpidem Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87

Derivado de las imidazopiridinas. Efecto

hipntico de rpido inicio de accin (se
debe tomar acostado). Perfil similar a las
benzodiazepinas de accin rpida y vida
media corta. Som nolencia diurna fre
cuente.
Indic: H ipntico.
Posol: Oral: 10 mg antes de acostarse. An
cianos: 5 mg.
Efect 2o s: Los ms frecuentes: so m n o
lencia residual, m areo, vrtigo, cefaleas,
nuseas, vm itos. Tam bin astenia, am
nesia antergrada, depresin, ansiedad y
pesad illas. Un 15-20% de los tratados
tienen efectos adversos; en un 2-6% es pre
ciso suspender el tratam iento por alucina
ciones o pesadillas.
Precauc: Tomar la m edicacin ya acostado
pues el efecto puede ser extremadamente
rpido y podra causar accid en tes. N o
conduccin de vehculos o maquinaria pe
ligrosa. Puede potenciar efecto y toxicidad
de clorprom azina. D ism inuir dosis al 50%
en ancianos. Efecto aditivo con otros de
presores de SN C. Insuficiencia renal.
Situac. espec.: SD: Somnolencia, coma. Tra

* Zolpidem Pllva EFG (Germed Farm)

comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87

* Zolpidem Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Rlmafar EFG (Rimafar)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp cub pel 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Stada EFG (Stada)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Teva EFG (Teva Pharma)
comp 10 mg (env 30) Psl EFG
2,87
* Zolpidem UR EFG (Uso Racional)
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87
* Zolpidem Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp 10 mg (env 30) Psl EFG
2,87

Zopiclona
Ciclopirrolona de caractersticas farmacol
gicas parecidas a las benzodiazepinas.
Usado como hipntico.

Indic: Insom nio.

Posol: Oral: 7,5 mg/24 h por la noche.

Efect 2 o s: B ien tolerad o. Sequedad de
boca y sabor amargo. Ms raro es la apari
cin de som nolencia, mareo, hipotona,
tamiento: Puede ser til el flumazenilo. Vigilar:
amnesia antergrada, sensacin de embria
Alteraciones SNC.
guez y cansancio. Cefalea y visin borrosa.
C o n tra in : N ios. Em barazo y lactancia.
Ocasionalm ente reacciones paradjicas.
M iastenia gravis. In su ficien cia heptica
Precauc: En caso de miastenia, vigilancia.
grave.
Reducir dosis en caso de insuficiencia res
* Dalparan (Angelini)
piratoria o heptica. N o conduccin de
comp recub 10 mg (env 30)Psl
3,12
v eh cu lo s o m aqu in aria peligrosa. No
* Stilnox (Sanofi Aventis)
existen pruebas de desarrollo de tolerancia.
comp 10 mg (env 30)
Psl
3,12
Efectos aditivos con otros depresores del
4 Zolpidem Acost EFG (Acost Comercial)
SNC.
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87 Contrain: A lergia a z o p iclo n a . In s u fi
* Zolpidem Angenerlco EFG (Angenerico)
ciencia respiratoria descompensada. Me
comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 3,11
nores de 15 a.
* Zolpidem Apotex EFG (Apotex Espaa)
!> Datla n (Faes)
comp 10 mg (env 30) Psl EFG
2,87
comp 7,5 mg (env30)

3,12

* Zolpidem Bexal EFG (Bexal Farm)

comp recub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87

* Limovan (Sanofi Aventis)

comp 7,5 mg (env30)

3,12

* Zolpidem Cinfa EFG (Cinfa)

comp rccub 10 mg (env 30)Psl EFG 2,87

* Siaten (Italfarmaco)
comp 7,5 mg (env30)

3,12

Abreviaturas, ver Contraportada

858

SISTEM A NERVIOSO

* Zopicalma (VP Pharma Baru)

comp recub 7,5 mg (env 30)

N06

3,61

N05B2A Asociaciones ansiolticas o

hipnticas
Cuando se precisa un ansioltico o un hipntico
es preferible emplear principios activos nicos,
ya que permiten un ajuste individualizado de la
dosis y con las asociaciones pueden potenciarse
las reacciones adversas de los distintos compo
nentes (sin aportar, a cambio, ninguna ventaja).

Diazepam / Piridoxina
Asociacin de sedante y vitamina B6 sin clara ido
neidad clnica.
Indic: Se ha empleado en trastornos por ansiedad,
ansiedad asociada a alcoholismo, deprivacin al
cohlica c insomnio.
Posol: Individualizada. Ver diazepam.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver diazepam.
* Aneurol (Lacer)
comp recub 5/10 mg (env 20)
Psl
1,31
comp recub 5/10 mg (env 50)
Psl
1,56
* Gobanal (Normon)
comp 5/10 mg (env 20)

Psl

1,87

* Paclum (Biomed)
caps 5/10 mg (cnv 20)
caps 5/10 mg (cnv 40)

Psl
Psl

1,26
1,89

Psl

2,06

* Vlncosedan (Nupcl)
comp 5/10 mg (env 40)
D o rk e n

(U C B Pharma)

Comprim, por u: 5 clorazepato dipotsico 5 mg,

gabob 150 mg, clorhidrato de piridoxina 75 mg,
(lactosa); 10 clorazepato dipotsico 10 mg,
gabob 150 mg, clorhidrato de piridoxina 75 mg,
(lactosa); 25 clorazepato dipotsico 25 mg,
gabob 150 mg, clorhidrato de piridoxina 75 mg,
(lactosa).
Indic: Se ha empleado en ansiedad e insomnio.
Posol: Oral: Dosis segn contenido de clorazepato
dipotsico (ver clorazepato dipotsico).
Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver benzodiaze
pinas, gabob y piridoxina.
* 10 MG comp 10 mg (env 30) Psl
3,37
* 25 MG" comp 25 mg (env 30)Psl
4,01
* 5 MG" comp 5 mg (cnv 30) Psl
3,12

obstruccin piloroduodenal y asma. Precaucin

en caso de historia de convulsiones o insufi
ciencia heptica. Riesgo de fotosensibilidad. No
conduccin de vehculos o maquinaria peligrosa.
Sinergia con depresores SNC, evitar su asocia
cin.
Contrain: Alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
($) sol (fras 110 g)
3,90

N05B3 Barbitricos
El uso de barbitricos para sedacin e insomnio
est prcticamente abandonado, habiendo que
dado relegados para anestesia (tiopental) y epi
lepsia (fenobarbital). La absorcin por va oral es
buena, se metabolizan en el hgado y su elimina
cin es renal. Desarrollan tolerancia y depen
dencia de forma temprana e interaccionan con
mltiples frmacos.

N05B4 Plantas sedantes

Valeriana (Valeriana officinalis)
Sustancia vegetal de eficacia cuestionable en las
indicaciones aprobadas.
Indic: Se ha empleado como ansioltico e hipn
tico.
Posol: Oral: Vara segn la presentacin. An
siedad: 50-300 mg/8-24 h. Insomnio: 50-200
mg al acostarse. Se han llegado a utilizar hasta
125-375 mg/8 h. Ingerir los comp con agua, sin
masticar.
E fe ct 2 o s : Alteraciones g-i, som nolencia, in
quietud, hipersensibilidad.
Precau c: El alcohol potencia su efecto sedante.
Evitar conduccin o manejo de maquinaria.
Contrain: Embazazo y lactancia. Alergia al fr
maco. Enfermedades hepticas.

S Anslokey (Inkeysa)
grag 200 mg (env 20)
5,50
$ Coenrelax (Uriach Aquil OT)
comp recub 100 mg (env 40)
6,95
S Extracto Valeriana Roha (Diafarm)
comp recub 140 mg (env 40)
5,95
comp recub 140 mg (env 6)
2,00
S Tauval (Sigma Tau)
comp recub 100 mg (env 40)
5,95
S Valdispert (Vemcdia Pharma H)
comp recub 125 mg (env 30)
7,91
comp rccub 125 mg (cnv 60)
10,87
P s i c o s o m a S o l u c i o n (Ferrer Intern)
got 100 mg/ml (fras 30 mi)
8,45
grag 45 mg (env 20)
5,21
Sol oral, por 5 mi: bromhidrato de glutamato mag
grag 45 mg (env 50)
8,90
nsico 125 mg, clorhidrato de prometazina 75
S Valeriana Orto (Normon)
mg, (sacarosa), (sacarina).
grag 250 mg (cnv 30)
8,70
Indic: En Espaa se ha aprobado su uso en an
siedad, insomnio y terror nocturno; sin embargo, S Verdeval (Novartis Cons)
comp 80 mg (cnv 50)
7,24
no es recomendable como hipntico por con
tener una fenotiazina.
Posol: Oral: 28 mg de prometazina antes de acos Nervikan (D H U Iber)
tarse.
Grag, por u: extracto seco de melissa 80 mg, ex
Efect 2os: Sedacin, sueo, confusin, sequedad
tracto seco de valeriana 160 mg, (sacarosa), (aceite
de boca, retencin urinaria, estreimiento, visin
de ricino hidrogenado).
borrosa. Dosis elevadas pueden provocar reac Indic: Se ha empleado en ansiedad e insomnio.
ciones extrapiramidales. Excepcional: alteraciones Posol: Oral: Ansiedad: 1*3 gra&Zda.
hcmatolgicas, ictericia, fotosensibilidad, urti Insomnio: 2 grag 30-60 min antes de acostarse.
Efect 2os: Cefalea, excitabilidad, insomnio y tras
caria, dermatitis y angioedema.
tornos digestivos en uso crnico de preparados
Precauc: Por sus efectos anticolinrgicos usar con
que contienen valeriana. Somnolencia.
precaucin en uropata obstructiva, glaucoma,

Abreviaturas, ver Contraportada

PSICOANALPTICOS

859

P reca u c: Puede aumentar la actividad de fr cclicos y afines). Los tratamientos psicotemacos depresores del SNC. El alcohol puede po raputicos y las intervenciones sobre el
tenciar su efecto sedante.
medio son, tambin, pilares fundamentales,
Contrain: Alergia a componentes.
y constituyen la base del tratamiento en las
$ grag (env 50)
8,21

depresiones reactivas. En las depresiones

m elanclicas el tratamiento con antidepre
extracto seco de pasiflora 100 mg, ex sivos representa el ncleo de la terapia.

Netisum forte (Phergal)

Cps, por u:
tracto seco de valeriana 120 mg.
Indic: Tratamiento sintomtico del nerviosismo, Predictores de buena respuesta.
hiperexcitabilidad o irritabilidad, especialmente Son los siguientes: antecedentes personales
cuando dan lugar a alteraciones del sueo.
o familiares de primer grado de buena res
Posol: Oral: Ansiedad, nerviosismo o irritabi puesta, caractersticas melanclicas (varia
lidad: 2 cps juntas hasta mx 3 vcccs/dia.
cin diurna, insom nio de segunda o tercera
Insomnio: 2 cps 30-60 min antes de acostarse
etapa, alteraciones sustanciales en el peso,
(en caso necesario, tomar una dosis igual por la
in h ib ic i n p s ico m o triz , an h ed o n ia in
tarde).
tensa), ideacin delirante congruente con el
N I O S : Oral: <12 a: No hay experiencia (evitar).
humor, personalidad premrbida normal e
>12 a: Igual que adultos.
Efect 2os: Ver Valrelax.
inicio brusco.
S caps (cnv 30)
4,50
S caps (env 60)
8,20 Recomendaciones generales. La
S caps (env 90)
11,15 elecci n del frm aco a emplear depende,

Passiflorine (Chiesi Espaa)

Jrbe, por 5 mi: tintur de espino blanco 500 mg,
extr fluido de Passiflora incamata 500 mg, extr
de Salix alba 250 mg, (alcohol etlico), (sacarosa).
Indic: Sedante fitoterpico. Se ha empleado en an
siedad, climaterio c insomnio.
Posol: Oral: Adultos: 1 cuch antes de las comidas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Evitar en alcoh
licos y epilepsia por su contenido alcohlico y
en diabticos por contener sacarosa.
sol (fras 100 mi)
1,73

Valrelax (Estcve)
Cps blandas, por u: extr scco de valeriana 120 mg,
extr seco de pasiflora 100 mg.
Indic: Se ha empleado en ansiedad e insomnio.
Posol: Oral: Ansiedad: 2 caps mx 3 veces/da.
Insomnio: 2 caps 30-60 min antes de acostarse.
Efect 2 os: Cefalea, excitabilidad, insomnio y tras
tornos digestivos en uso crnico de preparados
que contienen valeriana. Somnolencia.
P reca u c: Puede aumentar la actividad de fr
macos depresores del SNC. El alcohol puede po
tenciar su efecto sedante. Enfermedad heptica.
Evitar en embarazo y lactancia.
Contrain: Alergia a componentes.
$ caps (cnv 30)
4,68
$ caps (env 60)
7,80

N06 Psicoanalpticos
incluyendo productos
antiobesidad
Terapia antidepresiva
Los a n tid ep resiv o s constituyen el trata
m iento farmacolgico ms utilizado en los
tr a sto rn o s d e p re siv o s por su e fica cia ,
pocas contraindicaciones, relativo margen
de seguridad y reversibilidad de los efectos
adversos. Los antidepresivos tienen adems
otros usos cln ico s (ver antidepresivos tri-

entre otros factores, de la gravedad de la de

presin, de los sntomas acompaantes (an
siedad, inhibicin, etc.), patologa somtica
y efectos secundarios del antidepresivo.
Antes de com enzar el tratamiento son
necesarios estudios previos: anamnesis so
mtica, exploracin fsica y pruebas de la
b o ra to rio (h em ogram a, b io q u m ica es
t n d a r, s is te m tic o de o r in a ). D ebe
realizarse ECG en personas >50 a.
En un prim er episodio depresivo se co
mienza con una dosis baja del antidepre
sivo elegido y suele aumentarse progresiva
mente hasta dosis teraputica (ver posologa
de cada frmaco; en la mayora de los de
3* generacin la dosis inicial es igual a la
de m antenim iento). En los 7-10 das si
guientes se valoran los efectos secundarios.
A los 15 das de establecer la dosis terapu
tica se valora la respuesta clnica.
Habitualmente, los prim eros sntom as
que ceden son el insom nio y la anorexia. Si
no existe m ejora se contina subiendo la
dosis despacio hasta la respuesta terapu
tica o to lera n cia . El tr a ta m ie n to debe
m antenerse hasta 3-6 meses despus de que
los sntomas hayan cedido. En caso de de
presin recurrente suele mantenerse el tra
tam iento al 50% de la dosis teraputica en
los periodos eutmicos. La retirada de la
dosis debe hacerse muy lentamente.
Cuando se trate de pacientes ancianos o
pacientes con alteraciones orgnicas, el
in icio debe hacerse con dosis menores y
an ms lentamente, no siendo recomen
dable llegar a las dosis mximas.
La va intravenosa no ha demostrado
ventajas sobre la va oral e implica riesgos
cardiovasculares. Slo se emplea excepcio
nalm ente si existen trastornos digestivos
que hagan imposible su absorcin oral.
Abreviaturas, ver Contraportada

860

SISTEM A NERVIOSO

Un paciente se considera resistente al

tratam iento si con la dosis mxima de un
antidepresivo durante 4-6 sem no se o b
tiene respuesta clnica. Ante un paciente re
sistente hay que replantearse el diagnstico,
comprobar el cumplimiento de las rdenes
mdicas y volver a analizar los predictores
de respuesta a los antidepresivos. Debe ser
remitido al especialista.
El riesgo de suicidio aumenta al inicio
de la toma de antidepresivos, por lo que en
casos de riesgo es aconsejable advertir al
paciente y/o familiares para extrem ar la
precaucin, especialmente durante los pri
meros das (el riesgo mx es a los 9 das).

Uso de antidepresivos en nios y

adolescentes. El tratamiento de la de
presin en la infancia y adolescencia debe
ser integral (medidas psicoteraputicas, far
macolgicas y psicosociales).
El tratamiento de eleccin de una de
presin mayor leve ser una terapia psico
lgica (terapia cognitivo-conductual, terapia
familiar o terapia interpersonal) durante
un periodo de 8-12 sem. No utilizar psicofrmacos como norma general.
El tratamiento de eleccin de una de
presin mayor grave ser una terapia psi
colgica, como la arriba descrita, asociada
a tratamiento farmacolgico, en especial si
hay antecedentes familiares de ideacin y/o
conducta suicida.
Los nicos antidepresivos recom enda
bles en depresin m oderada a grave en
nios son los ISR S. La fluoxetina es el fr
maco con el que se tiene ms experiencia.
Aunque no se ha demostrado un aumento
de los suicidios consumados en nios y
adolescentes, se recomienda vigilar la apari
ci n de efectos adversos, especialm ente
ideacin y/o conducta suicida, sobre todo
en las primeras 4 sem.

Clasificacin de antidepresivos.
Suele hacerse por el tipo de accin farma
colgica:
1 . Inhibidores no selectivos de la recaptacin de am inas (NA/DA/5-HT), que in
cluyen los antidepresivos tricclicos y los
heterocdicos.
2. In h ibid ores selectivos de la rccaptacin de am inas (5-HT, NA) (ISRS).
3. Inhibidores selectivos y reversibles de
la m onoam ino oxidasa (RIM A ).
4. Inhibid ores n o selectivos e irreversi
bles de la m onoam inooxidasa (IM A O ).
5. O tros frmacos.
En la Tabla N .6 se refleja la toxicidad com
parativa de los distintos antipsicticos.
Abreviaturas, ver Contraportada

N06

N 0 6 A 1 A n tid e p re s iv o s tric c lic o s

y afin e s

A n t id e p r e s iv o s tr ic c lic o s

Constituyen un grupo de frmacos de ac

cin central, capaces de aumentar la con
centracin de aminas neurotransmisoras en
las sinapsis por diversos mecanismos. Son
los antidepresivos m s con ocid os (y ms
efectivos) y el patrn con el que se com
para la eficacia de otros grupos de antide
presivos. Su inconveniente es que causan
muchos efectos secundarios, especialmente
en ancianos, siendo los ms graves los tras
tornos de la conduccin A-V -responsables
de la alta letalidad de las sobredosis-.
H oy en da estn indicados en los tras
to rn o s depresivos m ayores co n m ela n
co la y cuando otros antidepresivos no son
eficaces.
El tratamiento debe in iciarse con dosis
pequeas e irlo aum entando progresiva
mente. La retirada debe ser tambin muy
paulatina. El efecto teraputico suele apa
recer a los 20-30 das, aunque algunos sn
tomas com o insom n io o astenia pueden
m ejorar en los prim eros das. El trata
m iento suele administrarse en monodosis
diaria.
Su farm acocin ctica es variable. El pico
mximo plasmtico se alcanza a las 2-8 h
por va oral y a los 30-60 m in por va i.m.
Se unen a protenas plasm ticas en un
95% . Atraviesan la barrera hematoenceflica. Su Vm es larga (10-45 h). El metabo
lismo es heptico, se excretan por la orina,
y casi todos tienen metabolitos activos.
Ofrecen tres tipos de espectro clnico-te
raputico. T ip o am itrip tilin a: efectos anti
depresivo y sedante. T ip o im ip ra m in a :
efectos antidepresivo y estim ulante psicom otor ligero. T ip o d esip ram in a: efectos
antidepresivo y estimulante psicom otor in
tenso.
Tam bin se emplean en otras in d ica
cio n es, com o bulim ia nerviosa, eyaculacin precoz, enuresis nocturna, fobia so
cial, trastornos obsesivos, dolor crn ico,
fibromialgia, profilaxis de la migraa, tras
torno por dficit de atencin con/sin hiperactividad (clom ipram ina) y trastorno de
pnico (imipramina).

Amitriptilina
Tricclico potente con efecto sedante in
tenso y de rpida instauracin. Efectos anticolinrgicos muy marcados. Es uno de los
antidepresivos de eleccin en depresiones
graves con riesgo de suicidio.

PSICOANALPTICOS

861

Tabla N.6. Perfil comparativo de efectos indeseables de los antidepresivos.

Sedacin

Efectos
antlcolinrgicos

Hipotensin

Efectos
cardiacos

Convulsiones

T R IC C L IC O S

Amitriptilina
Clomipramina
Dotiepina (Dosulepina)
Doxepina
Imipramina
Nortriptilina
Trimipramina

+++
+++
+++
+++

H E T E R O C C L IC O S

Maprotilina
Mianserina
Mirtazapina
Trazodona
IS R S

Bupropin
Citalopram
Duloxetina
Escitalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Venlafaxina

0/+
0/

0
0

Q/+

Q/+
0/+
+/++

Q/+

Q/+

o
o
o
o
o
o
o
o
0/+

0
0/+
o
o

Q/+
0/+
0/+
Q/+
01+
0

0
o
?

IM A O S E L E C T IV O S

Modobemida
IM A O N O S E L E C T IV O S

0/+
0/+
0/+

Fenelzina
Nialamida
Tranilcipromina
0
+

Carece
Leve

+
++
+++

+++
+++

Moderado
Intenso

La fo r m a i.v. s lo se im p o r ta p ara in d ic a c io n e s a p ro
b ad as en p a s d e o rig e n ; d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o
p r o to c o lo ( p e tic i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e del
f r m a c o e n el c e n tr o ).

In d ic: Trastornos depresivos (sobre todo

con ansiedad), enuresis nocturna en nios,
dolor crnico (incluyendo dolor neuroptico ), fibrom ialgia, p rofilaxis de la m i
graa.
P o s o l: Oral: T rastorn o depresivo: Inicial
m en te 3 0 -7 5 m g/da re p a rtid o s en 3
tomas o en m onodosis al acostarse; incre
m ento gradual hasta dosis de m antenim
(habitualmente 75-150 mg/da); mx: 300
mg/da.
D o lo r cr n ico n europtico: D osis no
bien establecidas, se han empleado 25-75
mg/da repartidos en 3 tomas o en mo
nodosis al acostarse, con un mx de 100
mg /8 h.
I.m. o i.v.: 20-30 mg 3 4 veces al da.
NIOS: O ral: D epresin: N o hay expe
riencia suficiente en <12 a. Adolescentes:
inicialm ente, 25-50 mg/da (1/3 maana,
2/3 tarde); m x: 2 0 0 mg/da. T rata
m iento del dolor: 0,1 mg/kg/noche; incre

m ento gradual hasta 0,5-2 mg/kg/da.

Enuresis nocturna: (30 min antes de acos
tarse): de 6-10 a, 10-20 mg/da; de 11-16 a,
25-50 mg/da.
E fe c t 2 o s : Antlcolinrgicos (sequedad de
boca, sabor metlico, estreimiento, reten
cin urinaria, visin borrosa, trastorno de
acom odacin). Cardiovasculares (hipoten
sin postural, taquicardia, disrritmias, sn
cope -altas dosis-). Otros: Alteracin de la
conducta (nios). Sedacin, somnolencia,
incoordinacin motora, temblor fino, sud o raci n , rash, fotosen sibilid ad, altera
ciones de la libido, nuseas, vmitos, au
m en to del a p e tito , au m en to de peso,
elevacin de enzim as hepticas. Raros:
convulsiones, discrasias sanguneas, icte
ricia.
P re c a u c : Al principio, la sedacin afecta a
la capacidad de conduccin y el manejo
de la maquinaria. Evitar alcohol. Uso con
precaucin en diabetes, HTA, cardiopata
y trastornos de la conduccin A-V, epi
lepsia, primer trimestre del embarazo, hepatopata, d isfun cin tiroidea, psicosis,
Abreviaturas, ver Contraportada

862

SISTEM A NERVIOSO

N06

glaucoma, retencin urinaria, hipertrofia

prosttica, toxicom anas. En an cian os,
50% de dosis inicial y aumentar muy len
tamente. Aumento del riesgo de fracturas
seas en pacientes >50 a que hayan reali
zado tratamiento durante >5 a.
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis. Puede aumentar el efecto depresor de
SNC.
IH: Se prefieren los antidepresivos tricclicos a los
IMAO, aunque los efectos sedantes estn aumen
tados. Utilizar con precaucin, monitorizando
niveles plasmticos y respuesta del paciente.
Gest: Datos contradictorios. Posible asociacin
con aumento de malformaciones craneofaciales y
de los miembros. La recomendacin actual su
giere: Evitar su uso si es posible. Es importante
sopesar beneficio /riesgo. Utilizar la menor dosis
efectiva y monitorizar niveles plasmticos, al
menos cada trimestre. Teratgena en el 1 tri
mestre. FDA: D.
Lact: No se han descrito efectos adversos en lac
tantes. Se desconocen los efectos a largo plazo.
Compatible con lactancia materna vigilando al
nio. Se excreta en pequeas cantidades.
Interacc: Ver Antidepresivos tricclicos.
S D : Sntomas anticolinrgicos, taquicardia sinusal, trastornos de la conduccin A-V e intraventricular, arritmias ventriculares, convulsiones.
Tratamiento: carbn activado; para las arritmias
lidocaina, propranolol y/o marcapasos (contrain
dicados digoxina, quinidina, procainamida, disopiramida y atropina); en casos graves, plasmafresis o hemoperfusin. Vigilar: Monitorizacin
ECG continua, funcin cardiorrespiratoria.
Contrain: IAM reciente, mana, feocromo
citoma.
FM Amltriptilina (Frmula Magistra)
caps 25 mg (env)
sol oral 25 mg/ml (fras 100 mi)
*

Deprello (Estedi)
caps 25 mg (env 30)

* Tryptizol (Rovi)
comp 25 mg (env 24)
comp 25 mg (env 60)
comp recub 10 mg (env 24)
comp recub 50 mg (env 30)
comp recub 75 mg (env 30)

repartidos en 3 tomas; mantenim: 100-250

mg/da; mx: 250 mg/da.
Neurosis fbica y obsesiva: aumento gra
dual hasta 150 mg/da repartidos en 3
tomas.
I.m.: 150 mg/da repartidos en 6 ms
dosis o si es necesario.
Infusin i.v.: Inicio: valorar tolerancia con
25-50 mg disueltos en 250-500 mi de SSF
o G 5% a pasar en 2 h. La dosis puede in
crementarse 25 mg/da hasta dosis tera
putica habitual de 125 mg/da. La dura
cin de la infusin puede ser reducida a
un m nim o de 45 min. Habitualmente se
sigue tratamiento i.v. x 7-10 das. Su inte
rrupcin (fin de semana) puede ser cu
bierta con doble dosis oral.
NIOS: 5-7 a: inicialm ente 10 mg/da, au
mentar hasta 20 mg/da a lo largo de 10
das; 8-14 a: aumentar hasta 20-50 mg/da.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en 250-500 mi de
SSF o G5%.
Efect 2os: Efectos anticolinrgicos y tem
blo r, frecuentes. H ip oten sin postural,
frecuente en infusin i.v. Evitar en nios
<5 a.
Precauc, Contrain: Ver amitriptilina.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
Precaucin.
IH: Se prefieren los antidepresivos tricclicos a los
IMAO, aunque los efectos sedantes estn aumen
tados. Utilizar con precaucin, monitorizando
niveles plasmticos y respuesta del paciente.
Gest: Algunos autores concluyen que puede ser
segura en embarazadas. FDA: C.
Lact: Precaucin. Evitar lactancia durante el tra
tamiento.
Interacc: Ver Secc. III.2, Antidepresivos tric
clicos.
S D : Ver amitriptilina.

3,14

* Anafranll (Defiante Farmace)

amp 25 mg/2 mi (env 6)
1,56
comp laquead 75 mg(env 28)
2,23
grag 10 mg (env 50)
1,06
grag 25 mg (env 40)
2,83
3,12

ME Tryptizol (Morson)
iny 10 mg/ml (10 mi)

Clomipramina

2,34
7,54
3,12
3,33

Dotiepina (Dosulepina)
Tricclico de perfil similar a amitriptilina
(menor accin sedante y menos efectos se
cundarios).

Indic: Trastornos depresivos, sobre todo

con ansiedad.
Posol: Oral: Inicialmente, 75 mg/da repar
tidos en 3 tomas o en 1 sola al acostarse;
in crcm en table gradualm ente hasta 150
mg/da; mx: 225 mg/da.
Ancianos: dosis inicial 50 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ami
triptilina, pero menores efectos secunda
Indic: Trastornos depresivos. Fobias. Tras rios.
tornos obsesivos. Eyaculacin precoz.
Situac. espec.: IR, IH: Ver clomipramina.
Posol: Oral: Trastornos depresivos: in i G est: No se han comunicado malformaciones
congnitas. FDA: C.
cialmente, 30-50 mg/da (ancianos, 10 mg)
Tricclico potente con menor efecto estimu
lante que la imipramina. Efecto sedativo in
termedio entre el de amitriptilina e imipra
mina. Ms efectos secundarios que esta
ltima. Especialmente til, y con amplia ex
periencia de uso, en trastornos obsesivos.
En nios, es de eleccin en trastorno por
dficit de atencin con/sin hiperactividad.

Abreviaturas, ver Contraportada

PSICOANALPTICOS

863

Lact: Precaucin debido a riesgo de sedacin y IH: Se prefieren los antidepresivos tricclicos a los
efectos adversos pulmonares.
IMAO, aunque los efectos sedantes estn aumen
Interacc: Ver Secc III.2, Antidepresivos tricclicos
tados. Utilizar con precaucin, monitorizando
y Doxcpina.
niveles plasmticos y respuesta del paciente.
S D : Ver amitriptilina.
Gest: La exposicin durante el 1er trimestre ha de
mostrado ser teratgena. Evitar su uso si es po
* Prothiaden (Altcr)
sible, sopesando beneficio/riesgo. Utilizar la m
comp recub 75 mg (env 28)
3,40
nima dosis efectiva y monitorizar niveles
plasmticos al menos cada trimestre. FDA: C.
Doxepina
Lact: Se excreta en baja proporcin. Podra haber
riesgo para el lactante.
Tricclico de perfil similar a amitriptilina,
Interacc: Ver Secc III.2, Antidepresivos tricclicos
pero con menos efectos cardiotxicos.
e Imipramina.
Indic: Trastornos depresivos, sobre todo S D : Ver amitriptilina.
con ansiedad.
Tofranil (Noventure)
Posol: Oral: In icio : 25-75 mg/da, repar
grag 10 mg (env 60)
1,87
tidos en 1-3 dosis o en 1 sola al acostarse;
grag 25 mg (env 50)
2,11
increm entable gradualm ente hasta mx
grag 50 mg (env 30)
3,01
300 mg/da.
Tofranil Pamoato (Noventure)
NIOS: 1-3 mg/kg/da en 1-3 dosis/da.
caps 150 mg (env 28)
4,65
Adolescentes: inicialm ente 25-50 mg/da
caps 75 mg (env 28)
3,33
en 1-3 dosis/da; ir aumentando hasta 100
mg/da.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver ami Nortriptilina
tr ip tilin a , pero efe cto s c a rd io t x ic o s
Tricclico potente con menos efecto se
menos frecuentes.
dante que la imipramina. Efectos anticoli
Situac. espec.: IR, IH: Ver clomipramina.
nrgicos muy marcados pero poco cardioGest: No se han comunicado malformaciones txlco.
congnitas. FDA: C.
Indic: Ver amitriptilina.
Lact: Precaucin debido a riesgo de sedacin y
Posol: Oral: In icial: 20-40 mg/da repar
efectos adversos pulmonares.
tidos en 3 tomas; m antenim: 30-75 mg/
Interacc: Ver Secc III.2, Antidepresivos tricclicos
y Doxepina.
da; mx: 150 mg/da.
SD: Ver amitriptilina.
NIOS: Oral: E n u resis nocturna: adminis
* Sinequan (Farmasierra Labo)
trar la dosis 1/2 hora antes de acostarse:
caps 25 mg (env 100)
4,09
6-7 a (20-25 kg): 10 mg/da; 8-11 a (25-35
caps 25 mg (env 30)
2,33
kg): 10-20 mg/da; >11 a (35-54 kg): 25-35
mg/da. Depresin: 6-12 a: 1-3 mg/kg/
da 10-20 mg/da rep a rtid o en 3-4
Imipramina
d o sis; a d o lesce n tes: 1-3 mg/kg/da
Tricclico potente con poco efecto sedante.
30-50 mg/da repartido en 3-4 dosis; mx:
Efectos anticolinrgicos muy marcados. Es
150 mg/da. H iperactividad: In icia l:
uno de los antidepresivos de eleccin en
10-25 mg/da; m antenim : 1-2 mg/kg/da
los trastornos depresivos graves con inhibi
repartidos en 1-2 dosis.
cin psicomotiz.
Indic: Trastornos depresivos, trastornos de Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ami
pnico. Adems, en N ios enuresis noc triptilina. M enor cardiotoxicidad.
turna, hiperactividad asociada a tics o tras Situac. espec.: IR: Reducir dosis.
IH: Se prefieren los antidepresivos tricclicos a los
torno de conducta.
IMAO, aunque los efectos sedantes estn aumen
Posol: Oral: Inicial, 75 mg/da repartidos
tados. Utilizar con precaucin, monitorizando
en 3 tomas o en una sola toma al acos niveles plasmticos y respuesta del paciente.
tarse (ancianos, 30 mg/da); m antenim : Gest: Se ha asociado con retencin urinaria en
75-100 mg/da; mx: 300 mg/da.
neonatos y teratogenia. Se han descrito pro
blemas cardacos, irritabilidad, distrs respira
NIOS: Enuresis: dosis inicial 10-25 mg
torio, espasmos musculares y crisis convulsivas
1-2 h antes de acostarse; aumentar 10-25
en lactantes cuando sus madres han tomado an
mg/dosis cada 7-14 das. Dosis max: 5-8 a,
tidepresivos justo antes del parto. Contraindi
50 mg/da; >8 a, 60 mg/da. Depresin:
cado por el fabricante. FDA: C.
1,5 mg/kg/da aumentando 1 mg/kg cada Lact: Se excreta en leche. Precaucin, sobre todo
3-4 das. Hiperactividad: Inicial: 0,5 mg/ en exposiciones prolongadas.
kg/da; m antenim : 1-3 mg/kg/da repar Interacc: Ver Secc. III.2, Antidepresivos tric
clicos.
tidos en 2-3 dosis; mx 100 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver am i SD: Ver amitriptilina.
triptilina.
* Norfenazin (Nupel)
comp 10 mg (env 30)
1,86
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
comp 25 mg (env 30)
2,06
Abreviaturas, ver Contraportada

864

SISTEM A NERVIOSO

N06

* Paxtibi (Biom cd)

comp 25 mg (env 25)

2,12

Trimipramina
Triclclico de perfil similar a amitriptilina.
pero menos conocido y evaluado.

L act: Se excreta en leche. No se han descrito pro

blemas en humanos.
SD: Sntomas anticolinrgicos; taquicardia sinusal, trastornos de la conduccin A-V e intraventricular, arritmias ventriculares; convulsiones par
ticularmente frecuentes, incluso estatus epilptico.
Tratamiento: Carbn activado; para las arritmias,
Iidocana, propranolol, marcapasos (contraindi
cados digoxina, quinidina, procainamida, disopiramida y atropina). En casos graves, plasmafresis o hemoperfusin. Vigilar: Monitorizacin
ECG continua, funcin cardiorrespiratoria, apa
ricin de convulsiones.

Indic: Trastornos depresivos, sobre todo

con ansiedad.
Posol: Oral: Inicial: 75 mg/da repartidos
en 3 tomas despus de comidas o en una
sola dosis por la noche; mantenim: 50-150
mg/da; mx: 400 mg/da repartidos en * Ludiomll (Noventure)
comp 10 mg (env 30)
2,19
2-3 tomas.
comp 25 mg (env 30)
3,00
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ami
comp 75 mg (env 28)
6,38
triptilina. No se ha asociado a riesgo au
mentado de fracturas. Efecto sedante in
M ia n s e rin a
tenso.
Heterociclico de perfil similar a amitripti
Situac. espec.: IR, IH: Ver clomipramina (pg.
lina, pero con menos efectos anticolinr
862).
gicos y cardiotxicos. De este grupo, es el
Gest: No hay estudios controlados en humanos.
antidepresivo de eleccin en casos de patoFDA: C.
Lact: Sin datos disponibles.
logia cardiaca y en ancianos.
Interacc: Ver Secc. 111.2, Antidepresivos triciI n d i c : Trastornos depresivos, sobre todo
clicos.
con ansiedad.
SD: Ver amitriptilina.
P o s o l: O ra l: Inicial: 30-40 mg/da en dosis
* Surmontil (Sanofi Aventis)
nica o repartida en varias tomas; man
comp 100 mg (env 20)
2,50
tenim habitual: 30-90 mg/da; mx: 160
comp 25 mg (env 50)
2,14
mg/da repartidos en varias tomas.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver ami
M Antidepresivos heterociclicos_______
triptilina. Menos y ms moderados efectos
adversos, sobre todo anticolinrgicos y car
Antidepresivos de segunda generacin con
diovasculares. No interacciona con antide
una tasa global de efectos secundarios infe
presivos tricclicos.
rior a la de los tricclicos. Hasta ahora, no
situac. espec.: IR: No hay recomendaciones
han demostrado ser ms eficaces que stos.
especficas, pero s fuera necesario reducir la
Hoy en da su uso ha disminuido con la dosis sera en baja proporcin, ya que la excre
introduccin de los inhibidores selectivos
cin renal es escasa.
IH: Los efectos sedantes estn aumentados; se re
de la recaptacin de serotonina (ISRS).

Maprotilina
Heterociclico de perfil similar a amitripti
lina. pero con menos efectos anticolinrgicos y mayor efecto proconvulsivante.
Indic: Trastornos depresivos, sobre todo
con ansiedad.
Posol: Oral: Inicialm ente, 25-75 mg/da
(ancianos 25-30 mg) en dosis nica noc
turna o repartido en 2 tomas; mantenim:
50-100 mg/da; mx: 150 mg/da.
NIOS: Poca experiencia. Se han empleado
dosis de 10 mg 3 veces/da 25 mg 1 venda.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ami
triptilina, aunque los efectos 2os. son poco
frecuentes y de intensidad moderada.
Situac. espec.: IR: No se requiere ajuste.
IH: Se prefieren los antidepresivos tricclicos a los

comienda disminuir la dosis.

G e st: No hay datos en humanos. Evitar durante
el 1" trimestre del embarazo. Contraindicado
por el fabricante. FDA: sin clasificar.
L act: No hay datos disponibles.

(Schering Pl)
comp recub 10 mg (env 50)
comp recub 30 mg (env 30)

* L a n ta n o n

4,01
5,64

M irta z a p in a
Antidepresivo tetracclico anlogo de la
mianserina. Poca experiencia con su uso.
perfil teraputico an no establecido. Mar
cado efecto sedante. En ocasiones se em
plea en asociacin con otro antidepresivo
cuando la eficacia de ste es parcial.

Tratamiento de la depresin.
Inicialmente, 15-30 mg/24 h al
acostarse; ajuste gradual hasta dosis man
1MAO, aunque los efectos sedantes estn aumen
tenim : 15-45 mg/da en 1-2 dosis sepa
tados. Utilizar con precaucin, monitorizando
radas 12 h.
niveles plasmticos y respuesta del paciente.
Ancianos: igual dosis.
G est: No hay estudios que demuestren defectos
congnitos aunque el nmero de exposiciones es E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver ami
triptilina. Sedacin marcada. Agranulociescaso. FDA: B.
Abreviaturas. ver Contraportada

In d ic :

P o s o l: O ra l:

PSICOANALPTICOS

865

tosis (aparece despus de 4-6 sem y suele Mirtazapina Fias Stada EFG (Stada)
ser reversible tras suspensin). M enos y
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
ms moderados efectos adversos anticoli
Fias comp bucodisp 30 mg (cnv 30)EFG 17,25
nrgicos y cardiovasculares.
* Mirtazapina Normon EFG (Normon)
S itu a c . e s p e c .: Gest: Toxicidad reproductiva
comp 15 mg (env 30) EFG
8,62
en animales. Hay pocos datos en humanos. Si se
comp 15 mg (env 60) EFG
17,25
utiliza cerca del parto, monitorizar al neonato
comp 30 mg (env 30) EFG
17,25
para descartar sndrome de abstinencia. Su uso
comp bucodisp 45 mg (cnv 30)EFG 25,87
en el embarazo, especialmente en el 3o trimestre,
Fias oomp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
puede producir hipertensin pulmonar persis
tente en el neonato. FDA: C.
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 1725
Lact: Se excreta en leche en pequeas cantidades.
" Mirtazapina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
Sopesar riesgo/beneficio.
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
* Afloyan (Alter)
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 1725
comp 15 mg (env 30)
12,32
comp 15 mg (env 60)
24,63 * Mirtazapina Quallgen EFG (Qualigen S.L)
comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp 30 mg (env 30)
24,63
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
* Mirplk EFG (Cantabria Ph)
comp bucodisp 15 mg (env 60)EFG 17,25 * Mirtazapina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp bucodisp 45 mg (env 30)EFG 25,87
comp 30 mg (env 30)
F.FG
17,25
lias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Has comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 17,25 * Mirtazapina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
Mirtamylan EFG (Mylan Pharmac)
comp 15 mg (cnv 60)
EFG
17,25
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
Fias comp buoodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
comp recub 45 mg (env 30)F.FG 25,87
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 17,25
* Mirtazapina Actavis EFG (Actavis Spain)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 17,25

* Mirtazapina Stada EFG (Stada)

comp 30 mg (cnv 30)
EFG

17,25

* Mirtazapina Almus EFG (Almus Farmac)

comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25

Mirtazapina Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp bucodisp 30 mg (blister 30)EFG 1725
comp bucodisper 15 mg (blister 30)EFG 8,62

* Mirtazapina Alter
comp 15 mg (env
comp 15 mg (env
comp 30 mg (env

8,62
17,25
17,25

Mirtazapina Tecnigen EFG (Tecnimedc Espaa)

comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp 15 mg (env 60)
EFG
17,25
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25

* Mirtazapina Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp 15 mg (env 60)
EFG
17,25
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Fias comp bucodisp 30 mg (cnv 30)EFG 17,25

* Mirtazapina Teva EFG (Teva Pharma)

comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 82
Fias comp buoodisp 30 mg (env 30)EFG 1725

EFG (Alter)
30)
EFG
60)
EFG
30)
EFG

Mirtazapina Cinfa EFG (Cinfa)

comp 30 mg (cnv 30)
EFG

17,25

* Mirtazapina UR EFG (Uso Racional)

comp 15 mg (env 30)
EFG
8,62
comp 30 mg (env 30)
EFG
1725

* Mirtazapina Combino Pharm EFG (Combino Ph)

* Mirtazapina Winthrop EFG (Sanofi
comp 30 mg (cnv 30)
EFG
17,25
comp 15 mg (env 30)
EFG
* Mirtazapina Combix EFG (Combix S.L.)
comp 30 mg (env 30)
EFG
comp 30 mg (env 30)
EFG
17,25
* Rexer (Schering Pl)
* Mirtazapina Davur EFG (Davur)
comp 30 mg (cnv 30)
comp 30 mg (cnv 30)
EFG
17,25
sol 15 mg/m! (fras 66 mi)
* Mirtazapina Fias Alter EFG (Alter)
* Rexer Fias (Schering Pl)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)
Fias comp bucodisp 30 mg (cnv 30)EFG 17,25
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)
Mirtazapina Has BuefBi Pharma EFG (Bluefish Hi)
* Vastat (Estcve)
comp bucodisp 45 mg (env 30)EFG 25,87
sol 15 mg/ml (fras 66 mi)
Fias comp bucodisp 15 mg (cnv 30)EFG 8,62
Fias comp buoodisp 30 mg (env 30)EFG 1725 * Vastat Fias (Esteve)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)
* Mirtazapina Fias Cinfa EFG (Cinfa)
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)
Fias comp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Fias comp bucodisp 30 mg (env 30)EFG 17,25
* Mirtazapina Ras Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
Fias oomp bucodisp 15 mg (env 30)EFG 8,62
Fias oomp bucodisp 30 mg (cnv 30)EFG 17,25

Aventis)
8,62
1725
24,63
27,10
2526
4229
27,10
2526
4229

Trazodona
Heterociclico de perfil similar a amitripti
lina. pero con menos efectos secundarios.
Abreviaturas, ver Contraportada

866

SISTEM A N ERVIOSO

N06

Trastornos depresivos, sobre todo

con ansiedad. Temblor, disquinesia.
P o s o l: O ra l: Inicialm cnte, 100-150 mg/da
repartidos en 3 tomas despus de comidas
o en una sola toma por la noche; mantenim: 200-300 mg/da; mx: 600 mg/da.
E f e c t 2 o s : Som nolencia. De form a oca
sional: nusea, vm itos y estreim iento,
diarrea, prdida de peso, sequedad de
boca, bradicardia o taquicardia, hipoten
sin, cefalea, visin borrosa, vrtigo, in
somnio, confusin.
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver amitriptilina.
Situac. espec.: Gest: No hay estudios en hu

In d ic :

manos. FDA: C.
L act: Se cxcrcta en lcchc. No se conocen sus
efectos. Usar con precaucin.
SD: Mareo, vmitos, priapismo, insuficiencia res
piratoria, convulsiones, cambios ECG, hipoten
sin. Tratamiento: Sintomtico y de soporte. Vi
gilar: Funcin cardiorrespiratoria, ECG.

(Angelini)
comp 100 mg (env 30)
comp 100 mg (env 60)

!> D e p ra x

5,74
10,54

Inhibidores selectivos de la
recaptacin de aminas (NE, 5-HT)
(ISRS) (IRNA)_______________________
Antidepresivos de tercera generacin; e fi
caces y con p ocos e fe cto s secu n d ario s
(baja cardiotoxicidad e hipotensin ortosttica, pocos efectos anticolinrgicos, no in
crementan el peso, baja letalidad en sobredosis y no p o ten cia n los e fe cto s del
alcohol). Hoy en da se consideran de pri
mera eleccin en sus indicaciones. Su coste
es mayor que el de los dos grupos ante
riores. La eficacia de todos ellos es sim ilar,
difiriendo en sus caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas. El efecto anti
depresivo suele tardar 2-4 sem en aparecer.
Se emplean en trastorn os depresivos,
obsesivo-com pulsivos, de p n ico , de an
siedad generalizada, fobias, fobia social,
bu lim ia n erv iosa y trasto rn o de estrs
postraum tico. No hay datos concluyentes
sobre eficacia en dolor crnico, reduccin
de peso, dism inucin de la ingesta de al
cohol, disminucin de la agresividad y tras
torno por prdida del control de los im
pulsos (ludopata y otros).

Eleccin de ISRS.

No se ha demos
trado que existan diferencias entre los dis
tintos ISRS disponibles en cuanto a varia
bles relevantes. Todos ellos son eficaces y,
habitualmente, bien tolerados en las indica
ciones aprobadas. Algunos clnicos indivi
dualizan el tratam iento segn las caracte
rsticas del paciente, considerando para ello
los perfiles diferenciales de efectos indesea
bles de los distintos frmacos del grupo.
Abreviaturas, ver Contraportada

La flu o xetin a es el frmaco del grupo

co n el que ms exp erien cia acum ulada
existe. Su uso se asocia a ansiedad muy ca
racterstica durante los prim eros das de
tratam iento, que requiere con frecuencia
tratam iento con benzodiazepinas.
La flu v o xam in a tiene un efecto sedante
ms marcado, potencialmente til cuando
coexiste insom nio.
La p a r o x e tin a parece esp ecialm en te
efica z en las fo b ia s, aso cin d o se a un
mayor increm ento de peso que el resto, as
com o a alteraciones sexuales ms intensas.
La s e r tra lin a parece asociarse a una
menor tasa de ansiedad y de sedacin.
La ven lafaxin a puede ser ms eficaz en
las depresiones graves endgenas que en las
n eu r ticas, en las que el efecto parece
menor comparado con otros ISRS. Ligera
mayor frecuencia de efectos indeseables car
diovasculares.

R etirada de los ISR S.

Los IS R S
pueden ocasionar sntom as y signos de re
tirada cuando se interrumpe su administra
cin de forma sbita, com o mareos, pares
tesias, cefalea, nuseas y ansiedad, insom nio
e irritabilidad. Aunque el cuadro es habi
tualmente leve y autolim itado, es recomen
dable suspenderlos de form a gradual (ex
cepto -q u iz - la fluoxetin a, por la larga
vida media del frmaco y su metabolito).
La existencia de este sndrome de retirada
hace necesario estudios para descartar que
los ISR S se asocien a riesgo de depen
dencia, lo que no est an adecuadamente
evaluado.

Sndrome serotoninrgico.

Muy ra
ramente pueden producir sndrome seroto
ninrgico (ver pg. 1063) o manifestaciones
de sndrome neurolptico maligno, en es
pecial cuando se administran con otros fr
m acos seroto n in rg ico s (co m o L-triptfan o) y/o neurolpticos. En estos casos,
suspender tratamiento, ingreso hospitalario
y adoptar medidas de soporte y tratamiento
sintomtico.

RieSgO de suicidio.

La depresin se
asocia con un aum ento del riesgo de pen
samientos suicidas, autolesiones y suicidio.
El riesgo persiste hasta que la depresin re
mite de forma significativa. La experiencia
cln ic a in d ica que co n todos los trata
mientos antidepresivos, en especial con los
IS R S , el rie sg o de s u ic id io pued e au
m en tar en las prim eras fases de la recu
peracin (al mejorar la inhibicin), por lo
que es preciso extrem ar la v igilan cia y
tomar todas las medidas pertinentes para
m inim izar el riesgo.

Citalopram
Antidepresivo ISRS de perfil similar a fluoxe
tina.
Trastornos depresivos. Tratam iento
preventivo de las recadas/recurrencias de
la depresin. Trastorno de angustia, con o
sin agorafobia. Trastorno obsesivo com
pulsivo.
P o s o l : O ra l: In icialm en te 2 0 mg/da en
m onodosis vespertina o nocturna; increm entable gradualm ente a lo largo de 2
sem hasta mx 60 mg/24 h (ancianos, 40
m g/24 h; in s u f ic ie n c ia h e p tic a 3 0
mg/24 h).
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver fluoxe
tina. N o es eficaz en el tratam iento de
nios y adolescentes, y aumenta el riesgo
de ideacin y com portam iento suicida: sopesar rie sg o / b en e ficio a la espera de
nuevos estudios.
I n d ic :

* Calton (Gervasi Farmacia)

comp recub 30 mg (env 28)
comp rccub 30 mg (env 56)

PSICOANALPTICOS

867

* Citalopram Davur EFG (Davur)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 30 mg (env 28)EFG

3,12
5,56
8,04

* Citalopram Edigen EFG (Edigen)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 30 mg (env 28)EFG

3,12
5,56
8,04

* Citalopram Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp rccub 20 mg (env 56)EFG
10,72
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
comp rccub 30 mg (env 56)EFG
16,08
* Citalopram Korhispana EFG (Korhispana)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
* Citalopram Lareq EFG (Apotex Espaa)
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
* Citalopram Mabo (Mabo Farma)
comp rccub 10 mg (env 28)

3,82

* Citalopram Mabo EFG (Mabo Farma)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04

11,49
22,96

* Citalopram Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 20 mg (env 56)EFG
10,72
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04

* Citalopram Acost EFG (Acost Comercial)

comp cub pci 20 mg (env 14)EFG 3,12
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 5,56
comp cub pel 30 mg (env 28)EFG 8,04

* Citalopram Normon EFG (Normon)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
comp recub 30 mg (env 56)EFG
16,69

* Citalopram Actavis EFG (Actavis Spain)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
S comp recub 40 mg (env 28)EFG
28,10

Citalopram Almus EFG (Almus Farmac)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56 * Citalopram Ortodrol EFG (Ind Quim Far Vir)
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
* Citalopram Alter EFG (Alter)
* Citalopram Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp 20 mg (env 28)
EFG
5,56
comp recub 20 mg (env 56)EFG
10,72
comp 30 mg (env 28)
EFG
8,04
comp rccub 30 mg (env 28)EFG
8,04
* Citalopram Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp recub 30 mg (env 56)EFG
16,08
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 5,56
* Citalopram Amger EFG (Mylan Pharmac)
comp cub pel 30 mg (env 28)EFG 8,04
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04 * Citalopram Qualigen EFG (Qualigen S.L)
* Citalopram Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
comp cub pel 20 mg (env 14)EFG 3,12
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 5,56
comp cub pel 30 mg (env 28)EFG 8,04
* Citalopram Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56

comp cub pel 20 mg (env 28)EFG

comp cub pci 30 mg (env 28)EFG

5,56
8,04

* Citalopram Ranbaxy EFG (Ranbaxy)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04

* Citalopram Bexal EFG (Bexal Farm)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp rccub 20 mg (env 56)EFG
10,72
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
comp recub 30 mg (env 56)EFG
16,08

* Citalopram Ranbaxygen EFG (Ranbaxy)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,82

comp recub 20 mg (env 28)EFG

7,42

29,85
$ comp recub 40 mg (env 28)EFG
* Citalopram Ratiopharm (Ratiopharm)

comp recub 10 mg (env 28)

3,82

* Citalopram Cinfa EFG (Cinfa)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 56)EFG
comp recub 30 mg (env 28)EFG

3,12
5,56
10,72
8,04

Citalopram Ratiopharm
comp recub 20 mg (env
comp rccub 20 mg (env
comp recub 30 mg (env

EFG (Ratiopharm)
14)EFG
3,12
28)EFG
5,56
28)EFG
8,04

Citalopram Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 5,56
* Citalopram Cuve EFG (Perez Gimenez)
comp recub 2 0 mg (env 14)EFG
3,12 * Citalopram Stada EFG (Stada)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,37
comp recub 2 0 mg (env 28)EFG
5,56
Abreviaturas, ver Contraportada

868

SISTEMA NERVIOSO

comp recub 20 mg (env 56)EFG

comp recub 30 mg (env 28)EFG

N06
10,72
8,04

* Citalopram Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp cub pel 30 mg (env 28)EFG 8,04
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
* Citalopram Tarbis Farma EFG (Tarbis Farma)
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
:i Citalopram Teva-flimafar EFG (Teva Pharma)
comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
* Citalopram UR EFG (Uso Racional)
comp recub 20 mg (env 14)EFG
3,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
* Citalopram Uxa EFG (Uxafarma)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 30 mg (env 28)EFG

5,37
8,04

* Citalopram Vir (Ind Quim Far Vir)

comp recub 10 mg (env 28)
3,82
* Citalopram Vir EFG (Ind Quim Far Vir)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
* Citalopram Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
5,56
comp recub 30 mg (env 28)EFG
8,04
Citalvir (Ind Quim Far Vir)
comp cub pel 20 mg (env 28)

7,66

* Prisdal (Almirall Prodes)

comp 20 mg (env 14)
comp 20 mg (env 28)
comp 30 mg (env 28)

3,82
7,66
11,49

* Relapaz (Alter)
comp cub pel 20 mg (env 28)
comp cub pel 30 mg (env 28)

7,66
11,49

* Seregra EFG (Arafarma Group)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 30 mg (env 28)EFG
* Seropram (Lundbeck Espa)
comp 20 mg (env 14)
comp 20 mg (env 28)
comp 30 mg (env 28)

5,64
8,32
3,82
7,66
11,49

D u lo xe tn a
Antidepresivo inhibidor selectivo mixto de
la recaptacin de serotonina y noradrenalina. Perfil similar a la venlafaxina. Poca ex
periencia de uso.

m ie n t o ; a lg u n o s p a c ie n te s p u ed en
benficiarse del increm ento de la dosis a
120 mg/da.
Trastorno de ansiedad generalizada: Ini
cialm e n te 30 m g/24 h; au m en to a 60
mg/24 h si la respuesta es insuficiente.
Los pacientes co n ep isodios depresivos
mayores co n co m itan tes, in iciar y m an
tener con 60 mg/24 h. Si fuera preciso,
podra incrementarse a 90 120 mg/24 h.
NIOS: No hay experiencia (evitar).
Efe c t 2 o s : Muy frecuentes (> 1 0 % ): in
som nio, som nolencia, mareo; nuseas, se
quedad de boca, estreimiento. Frecuentes
( 1 - 10%): anorexia, prdida de peso; anorgasmia, dism inucin de la libido, disfunci n erctil, trastorno de la eyaculacin;
tem blores, visin borrosa, sofocos, bos
tezos; diarrea, vmitos; aum ento de la sudoracin (sobre todo nocturna), tensin
muscular, fatiga, nerviosism o, elevacin
de transaminasas. Poco frecuentes (0,1-1%):
a n a fila x ia ; d e s h id ra ta c i n ; a g ita ci n ;
bruxism o; desorientacin, trastornos del
sueo, disgeusia, m olestias visuales, midriasis, vrtigo; taqu icard ia, ru bo r, au
m en to de la T A , fria ld a d p e rif ric a ;
eructos, gastroenteritis, estom atitis, hepa
titis, dao heptico agudo; sudores noc
turnos; fotosensibilidad; tensin muscular;
fasciculaciones; nictu ria, dificu ltad para
in iciar el flu jo de la o rin a (vacilacin
urinaria), retencin urinaria; sensacin
de calor/fro, malestar, sed, sensacin an
mala, rigidez, aumento de peso; aumento
de la C K . Ocasionalmente: hiponatremia,
SIA D H , ideaciones suicidas, com porta
mientos suicidas, alucinaciones, sndrome
sero to n in rg ico , sn to m as extrap iram idalcs, convulsiones, acatisia, inquietud psicom otora, glaucoma, hipotensin ortosttica, sncope, HTA, ictericia, sndrome de
retirada.
Precauc: Evitar suspensin brusca del tra
tam iento (reduccin lenta a lo largo de
1-2 sem). Realizar seguim iento de idea
ciones y com portam ientos suicidas, sobre
todo en las prim eras semanas de trata
miento. M ana y convulsiones. Presin in
traocu lar elevada o riesgo de glaucom a
agudo de ngulo estrecho. HTA y cardi
p a ta (realizar seguim iento cln ico de la
TA). Uso concom itante de frmacos hepatotxicos. Evitar en pacientes con intole
rancia hereditaria a la fructosa, malabsorci n de glucosa-galactosa o insuficiencia
de sacarosa isomaltasa.
Situac. espec.: IR: Ccr 30-80 ml/min: no pre

Indic: Tratamiento de los episodios depre

sivos mayores. Tratamiento del dolor neu
roptico perifrico diabtico en adultos.
Tratamiento del trastorno por ansiedad ge
neralizada.
Posol: Oral: Depresin y dolor neurop
tico: 60 mg/da. La respuesta teraputica
suele aparecer a las 2-4 sem; mantener el
tratamiento varios meses. Dosis mx: 120
mg/da (aunque no se ha demostrado que cisa ajuste de dosis. Ccr <30 ml/min: evitar.
increm entar la dosis aum ente la efecti IH: Evitar.
vidad). En dolor neuroptico debe eva G e st: No hay experiencia. Toxicidad embrionaria
luarse la respuesta a los 2 meses de trata en animales. Su uso en el embarazo, especial
Abreviaturas. ver Contraportada

PSICOANALPTICOS

869

mente en el 3 " trimestre, puede producir hiper

Trastorno de ansiedad generalizada. Tras
tensin pulmonar persistente en el neonato. Su
torno obsesivo-compulsivo.
toma cerca del parto puede provocar la aparicin
Posol: Oral: Episodios depresivos ma
de sndrome de retirada en el neonato. Evitar.
yores: inicialm ente 10 mg/24 h; incremen
FDA: C.
t a r e gradualmente hasta mx 2 0 mg/24 h
L act: Se excreta en leche: evitar lactancia.
segn respuesta; la respuesta aparece a las
SD: Poca experiencia. Se han descrito casos mor
2-4 sem; una vez responde, m antener al
tales con dosis 1 g. Sndrome serotoninrgico,
somnolencia, vmitos y convulsiones. No hay
menos 6 meses.
antdoto especfico. Tto general: medidas de so
Trastorno de angustia con o sin agora
porte, lavado gstrico, carbn activado. Debido a
fob ia: 5 mg/24 h x 1 sem; despus 10
su gran volumen de distribucin, es poco pro
m g/24 h, in cre m en ta b le gradualm ente
bable que la diuresis forzada, la hemoperfusin y
hasta mx 20 mg/24 h segn respuesta; la
la exsanguinoperfusin sean beneficiosas. Si apa
respuesta mx aparece a los 3 meses.
rece sndrome serotoninrgico, medidas espec
Trastorno de ansiedad social: 10 mg/24
ficas.
Interacc: Precaucin con el uso concomitante
h x 2-4 sem; despus, reducir a 5 mg/24 h
con otros frmacos de accin central. No utilizar
o increm entar gradualmente hasta mx 20
con IMAO, ni dentro de los 14 das siguientes a
mg/24 h, segn respuesta; m antener al
su suspensin. No iniciar IMAO dentro de los 5
menos 12 sem; sopesar mantener hasta 6
das siguientes a la suspensin de duloxetina. El
meses para prevenir recadas.
uso concomitante de ISRS, tricclicos, hiprico,
Trastorno de ansiedad generalizada: Ini
venlafaxina, triptanos, tramadol, petidina o tripcialm ente 10 mg/da; incrementable hasta
tfano aumenta el riesgo de sndrome serotoni20 mg/da segn la respuesta.
nrgico: precaucin si es imprescindible el uso
conjunto durante la depresin. Evitar la asocia Trastorno obsesivo-compulsivo: inicial
cin en incontinencia. La duloxetina puede au
mente 10 mg/da, incrementable hasta 20
mentar el AUC de los frmacos metabolizados
mg/da.
predominantemente por el CYP2D6 (precaucin
Ancianos: valorar reduccin del 50% de
con el uso concomitante de aquellos que tengan
dosis inicial y mx.
un estrecho ndice teraputico como flccainida,
propafenona o metoprolol). Los inhibidores po Equiv. g o ta s : got 10 mg/ml: 1 ml=10 mg; 1
ml=20 got; 1 got=0,5 mg.
tentes de CYP1A2 como fluvoxamina pueden au
mentar las concentraciones de duloxetina: evitar Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fluoxetina.
uso conjunto. Los fumadores tienen concentra
ciones ms bajas de duloxetina por la accin in- * Cipralex (Lundbcck Espa)
ductora de CYP1A2 (significado clnico descono
comp recub 10 mg (env 28)
23,93
cido). Puede aumentar el INR en uso conjunto
comp recub 15 mg (env 28)
35,89
con warfarina.

comp recub 20 mg (env 28)

47,85
Contrain: Alergia al compuesto. Uso con
got sol oral 20 mg/ml (fras 15 mi) 26,16
com itante con inhibidores irreversibles no
* Escimylan EFG (Mylan Pharmac)
selectivos de la M A O o con inhibidores
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
potentes de la CYP1A2 (fluvoxam ina, cicomp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
profloxacino o enoxacino). Insuficiencia
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
heptica. In su ficien cia renal grave (C cr
* Escitalopram Actavis EFG (Actavis Spain)
<30 ml/min).
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
* Cymbalta (Dista)
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
caps gastrorr 30 mg (env 28)
30,99
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
caps gastrorr 60 mg (env 28)
49,58
* Escitalopram Bexal EFG (Bexal Farm)
* Xeristar (Lilly)
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
caps gastrorr 30 mg (env 28)
30,99
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
caps gastrorr 60 mg (env 28)
49,58
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45

Escitalopram
S-enantimero del Citalopram, que es una
mezcla racmica. Perfil similar a Citalopram
(se ha invocado que presenta un inicio de
accin algo ms rpido que el de Citalo
pram, aunque basndose en un estudio de
diseo cuestionado. Otros estudios compa
rativos no demuestran diferencias entre
ambos sobre variables relevantes). Poca ex
periencia de uso.

* Escitalopram Cinfa EFG (Cinfa)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 15 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG

11,72
17,58
23,45

* Escitalopram Davur EFG (Davur)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 15 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG

11,72
17,58
23,45

* Escitalopram Dispak EFG (Milo)

comp recub 10 mg (env 28)EFG
comp recub 15 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG

11,72
17,58
23,45

Indic: Episodios depresivos mayores. Tras

torn o de angustia con o sin agorafobia. * Escitalopram Kem Pharma EFG (Kern Pharma)
Trastorno de ansiedad social (fobia social).
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
Abreviaturas, ver Contraportada

870

SISTEM A NERVIOSO

comp recub 15 mg (env 28)EFG

comp recub 20 mg (env 28)EFG

N06
17,58
23,45

mostrado eficacia a largo plazo (>3 meses).

T ratam ien to con m onodosis sem anal:
Trastornos depresivos: En pacientes que
* Escitalopram Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72 han respondido a 20 mg/da y cuando
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58 est indicado el tratam iento de mantenim,
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45 podra emplearse la presentacin semanal
(90 mg/sem). En estos casos, vigilar estre
* Escitalopram Normon EFG (Normon)
ch am en te la p o sib le recada (m s fre
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
cuente) y la aparicin de alergia.
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
A n cian os: Precaucin al aum entar la
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
dosis; no exceder de 40 mg/da (mx 60
* Escitalopram Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
mg/da). Se debe co n sid erar una dosis
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
menor o menos frecuente (p. ej. 20 mg
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
cada 48 h).
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
NIOS: 8 aos y adolescentes: Oral: Inicial
* Escitalopram Sandoz EFG (Sandoz Farm)
mente 10 mg/da; en 1-2 sem se puede au
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
mentar hasta 20 mg/da; hay poca expe
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
r ie n c i a c o n d o s is >20 m g / d a y
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
tratamientos >9 sem. En nios con bajo
* Escitalopram Stada EFG (Stada)
peso, utilizar dosis ms bajas. Reevaluar la
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
necesidad de tratam ien to despus de 6
comp recub 15 mg (env 28)EFG
17,58
meses en los pacientes que respondan. Re
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
considerar el tratam iento si no hay bene
* Escitalopram Teva EFG (Teva Pharma)
ficio clnico en 9 sem.
comp recub 10 mg (env 28)EFG
17,58
Efect 2os: Trastornos g-i (especialmente los
comp recub 15 mg (env 28)EFG
11,72
primeros das), anorexia, cefalea, temblor,
comp recub 20 mg (env 28)EFG
23,45
insom nio, som nolencia, fatiga, ansiedad,
* Esertia (Almirall Prodes)
mareos y vrtigos, sudoracin. Raros: ancomp recub pel
10 mg (env 28) 23,93
orgasmia, disuria, parestesias, aumento de
comp recub pel
15 mg (env 28) 35,89
la presin intracraneal, erupciones cut
comp recub pel
20 mg (env 28) 47,85
neas (retirar inmediatamente), m ana, higot sol oral 20 mg/ml (fras 15 ml) 26,16
pomana, cambios bruscos de humor, ner
* Heipram EFG (Alter)
viosism o y reacciones extrapiram idales,
comp recub 10 mg (env 28)EFG
11,72
hipotensin ortosttica; hiponatremia; sn
drom e de retirada (ver In trod u cci n ai
grupo). Muy raro: cuadro de agresividad,
Flu o xe tin a
ideacin suicida y alteraciones del compor
Antidepresivo ISRS eficaz y con menos
tam iento, sndrome serotoninrgico.
efectos secundarios clsicos que tricclicos,
pero de coste ms elevado. En tratamiento Precauc: Precaucin al conducir vehculos
o manejar maquinaria peligrosa. Riguroso
con monodosis semanal las recadas son
control en pacientes con mana o con epi
algo ms frecuentes.
lepsia. A um ento del riesgo de fracturas
I n d ic : Trastornos depresivos. T rastornos
seas
en pacientes >50 a que hayan reali
obsesivo-compulsivos. Bu lim ia nerviosa.
zado tratamiento durante 5 a.
Com o tratam iento com plem entario a la
psicoterapia de otros trastornos alimenta Situac. espec.: IR: IR leve-moderada: no pre
rios (trastorno por atracn). N ios ^8 a y
adolescentes con episodios depresivos m o
derados a graves, si no hay respuesta a la
psicoterapia despus de 4-6 sesiones; el tra
tamiento con fluoxetina requiere psicote
rapia concurrente, y ser iniciado y super
visado por especialista.
Posol: Oral: Trastornos depresivos y tras
torno obsesivo-compulsivo: Inicial y mantenim: 20 mg/da, preferiblemente al des
pertar; si la respuesta a esta dosis es slo
parcial, ocasionalmente puede increm en
tarse de forma gradual hasta 60 mg/24 h
(aunque suelen aumentar los efectos ad
versos). Mantener el tratamiento al menos
6 meses. En T O C no se ha demostrado
eficacia a largo plazo (>6 meses).
Bulimia nerviosa: 60 mg/da. No se ha de
Abreviaturas, ver Contraportada

cisa ajuste de dosis. IR severa: disminuir dosis o

aumentar intervalo; p. ej. una dosis cada 48 h.
IH: Disminuir dosis; p. ej. una dosis cada 48 h.
G e st: Riesgo aumentado de defectos congnitos
cardiovasculares si se emplea en 1" trimestre. No
usar en las ltimas 2-3 sem antes del parto, por
riesgo de sndrome serotoninrgico y/o sntomas
de retirada en neonato (distrs respiratorio, cia
nosis, apnea, convulsiones, hipo o hipertermia,
hipoglucemia, hipotona, hipertona, hiperreflexia, irritabilidad, temblor, llanto persistente,
dificultad para mamar o para dormir). Su uso en
el embarazo, especialmente en el 3 " trimestre,
puede producir hipertensin pulmonar persis
tente en el neonato. FDA: D/C.
L a ct: Se excreta en leche. Evitar o evaluar bene
ficio/riesgo.
In te ra c c : No asociar a IMAOs (no iniciar trata
miento con IMAO hasta 5 sem despus de sus
pender fluoxetina, ni tratamiento con fluoxetina
hasta 2 sem despus de suspender IMAO). Pre

PSICOANALPTICOS

871

caucin si se asocia a triptfano (riesgo de agita

caps duras 20 mg (env 14)EFG
2,76
cin). Ver tambin Secc III.2, Fluoxetina.
caps duras 20 mg (env 28)EFG
3,12
SD: Vmitos, agitacin psicomotriz y otros signos
de estimulacin del SNC, incluyendo convul * Fluoxetina Lasa EFG (Faes)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
3,12
siones. Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria.
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
C o ntrain : Alergia al compuesto. Lactancia.
Evitar uso en nios y adolescentes fuera * Fluoxetina Mabo EFG (Mabo Farma)
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
de las indicaciones aprobadas (eficacia du
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
dosa o modesta, as com o riesgo de apari
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
ci n de com portam iento suicida, autolesin u hostilidad, sobre todo al com ienzo 11 Fluoxetina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
del tratam iento, durante la terapia de los
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
cuadros depresivos).
comp dispers 20 mg (env 28)EFG 3,12
* Adofen (Brainpharma)
caps 2 0 mg (env 14)
3,12 * Fluoxetina Normon EFG (Normon)
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 28)
3,90
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 56)
8,01
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
comp disper 20 mg (env 56)
8,01
sol 20 mg/5 ml (fras 140 ml)EFG 3,12
comp dispers 20 mg (env 14)
3,12
sol 20 mg/5 ml (fras 70 ml)EFG
2,95
comp dispers 20 mg (env28)
4,20
* Fluoxetina Pensa EFG (Pensa Pharma)
* Fluoxetina Alacan EFG (Alacan)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,81
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
* Fluoxetina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12
* Fluoxetina Asol EFG (Asol)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5.87
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
* Fluoxetina Qualigen EFG (Qualigen S.L )
* Fluoxetina Cinfa EFG (Cinfa)
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
Fluoxetina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp dispers 20 mg (env 14)EFG 3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
comp dispers 2 0 mg (env 28)EFG 3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
comp dispers 20 mg (env 60)EFG 5,87
comp dispers 20 mg (env14)EFG 3,12
* Fluoxetina Combix EFG (Combix S .L )
comp dispers 20 mg (env 28)EFG 3,12
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,95
sol 20 mg/5 ml (fras 140 ml)EFG 3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
* Fluoxetina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
caps 2 0 mg (env 60)
EFG
5,87
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 28)
* Fluoxetina Cu ve EFG (Perez Gimenez)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
2,81
EFG
5,87
comp dispers 20 mg (env 14)EFG
3,12
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
comp dispers 20 mg (env 28)EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
comp dispers 20 mg (env 60)EFG
5,87
* Fluoxetina Davur EFG (Davur)
caps 20 mg (env 14)
caps 2 0 mg (env 28)
caps 20 mg (env 60)

EFG
EFG
EFG

2,76
3,12
5,87

* Fluoxetina Diasa EFG (Diasa Pharma)

caps 20 mg (env 14)
EFG
2,95
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
MFluoxetina Edigen EFG (Edigen)
caps 20 mg (env 14)
EFG
caps 20 mg (env 28)
EFG
caps 20 mg (env 60)
EFG

2,76
3,12
5,87

!' Fluoxetina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

caps 2 0 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
* Fluoxetina Korhispana EFG (Korhispana)
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
* Fluoxetina Lareq EFG (Apotex Espaa)
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87

* Fluoxetina Rlmafar EFG (Rimafar)

caps 20 mg (env 14)
EFG
caps 2 0 mg (env 28)
EFG
caps 20 mg (env 60)
EFG

2,76
3,12
5,87

* Fluoxetina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
sol 20 mg/5 ml (fras 140 ml)EFG 3,12
Fluoxetina Stada EFG (Stada)
caps 2 0 mg (env 14)
EFG
2,76
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 56)
EFG
5,48
Fluoxetina Sumol EFG (Sumol Pharma)
caps 20 mg (env 14)
EFG
2,81
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,75
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
Fluoxetina Tarbls EFG (Tarbis Farma)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
Abreviaturas, ver Contraportada

872

SISTEM A NERVIOSO

N06

* Fluoxetina Teva EFG (Teva Pharma)

caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
caps 20 mg (env 60)
EFG
5,87
* Fluoxetina UR EFG (Uso Racional)
comp dispers 20 mg (env 14)EFG
comp dispers 20 mg (env 28)EFG
comp dispers 20 mg (env 60)EFG

3,12
3,12
5,87

temblor, llanto persistente, dificultad para

mamar o para dormir). Su uso en el embarazo,
especialmente en el 3" trimestre, puede producir
hipertensin pulmonar persistente en el neonato.
FDA: C.
Lact: No hay experiencia clnica.
Interacc: Ver Secc III.2, Fluvoxamina y Fluoxe
tina.
SD: Ver fluoxetina.

Fluoxetina Vir EFG (Ind Quim Far Vir)

caps 20 mg (env 14)
EFG
3,12 * Dumirox (Solvay Pharm)
comp recub 100 mg (env 30)
caps 20 mg (env 28)
EFG
3,12
comp recub 50 mg (env 30)
caps 20 mg (env 60)
EFG
6,09
* Fluvoxamina Sandoz EFG (Sandoz
* Luramon (Ind Quim Far Vir)
comp recub 100 mg (env 30)EFG
caps 20 mg (env 14)
3,12
comp recub 50 mg (env 30)EFG
caps 20 mg (env 28)
3,75
caps

20 mg (env 60)

* Prozac (Dista)
caps 20 mg (env 14)
caps 20 mg (env 28)
comp dispers 20 mg (env 14)
comp dispers 20 mg (env 28)
S sol 20 mg/5 ml (frs 140 ml)
sol 20 mg/5 ml (frs 70 ml)
* Reneuron (Juste)
caps 20 mg (env
caps 20 mg (env
comp dispers 20
comp dispers 20

14)
28)
mg (env 14)
mg (env 28)

8,12

Farm)
8,16
3,84

* Fluvoxamina Teva EFG (Tcva Pharma)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 8,16

3,12
4,01
3,12
4,20
13,00
6,51

3,12
4,01
3,12
4,21

F lu v o x a m in a
Antidepresivo ISRS de perfil similar a fluoxe
tina. pero algo ms sedante.
Indic: Trastornos depresivos. Trastorno ob
sesivo-compulsivo en adultos y n i os a
partir de 8 a.
Posol: Oral: Inicialm ente, 50-100 mg/da
en una dosis, preferentemente nocturna;
mantenim: 100-200 mg/da; mx: 300 mg/
da.
NIOS: >8 a: Oral: inicialmente 25 mg/24 h
en dosis nica diaria, preferentem ente
nocturna; mantenim: 100-200 mg/ da.
Efect 2os: Ver fluoxetina. Ms sedacin.
Precauc, C o n tra in : Ver flu o xetin a. Es
perar efecto teraputico 2-4 sem. Si la
dosis es >150 mg, repartir en 2-3 tomas al
da. Evitar suspensin brusca y retirar gra
dualmente, por riesgo de aparicin sn
tomas de retirada (ver In trod u cci n al
Grupo). No es eficaz en el tratamiento de
nios y adolescentes, y aumenta el riesgo
de ideacin y comportamiento suicida: so
pesar riesgo / ben eficio a la espera de
nuevos estudios.
Situac. espec.: IR: Monitorizar, cspccialmcnte
durante el primer mes de tratamiento.
IH: Disminuir dosis si alteracin heptica severa.
Gest: No hay experiencia clnica. Si se usa en las
ltimas 2-3 sem antes del parto, riesgo de sn
drome serotoninrgico y/o sntomas de retirada
en neonato (distres respiratorio, cianosis, apnea,
convulsiones, hipo o hipertermia, hipoglucemia,
hipotonia, hipertona, hipcrreflexia, irritabilidad,
Abreviaturas, ver Contraportada

10,99
5,50

comp recub 50 mg (env 30)EFG

3,84

P a ro x e tin a
Antidepresivo ISRS de perfil similar a fluoxe
tina.
Indic: Trastornos depresivos. Trastorno de
angustia con y sin agorafobia. Trastorno
obsesivo-com pulsivo. Fobia social. Tras
torno de ansiedad generalizada. Trastorno
por estrs postraumtico.
Posol: Oral: Depresin, fobia social, tras
torno de ansiedad generalizada, trastorno
por estrs postraumtico: Inicialm ente 20
mg/da, preferiblem ente al despertar; in
cremento paulatino hasta 50 mg/da; mx:
50 mg/da.
T rastorn o obsesivo co m p u lsiv o, tras
torno de pnico: Inicialmente 20 mg/da;
incremento paulatino hasta 60 mg/da.
Trastorno de angustia: comenzar con 10
mg/da para evitar el aum ento potencial
de sntomas del trastorno de angustia; in
crem ento paulatino hasta 40 mg/da y,
ocasionalmente, hasta 60 mg/da.
Efect 2os: Similares a fluoxetina. Ms fre
cuencia de hipotensin postural. Acatisia,
sobre todo las primeras semanas.
Precauc, Contrain: Ver fluoxetina. No ini
ciar tratam iento con IM A O hast 2 sem
despus de suspender paroxetina. Evitar
suspensin brusca y retirar gradualmente,
por riesgo de aparicin sntomas de reti
rada (ver Introduccin al Grupo). No es
eficaz en el tratamiento de nios y adoles
centes, y aumenta el riesgo de ideacin y
com portam iento suicida: sopesar riesgo/
beneficio a la espera de nuevos estudios.
S ituac. espec.: IR: Ajustar la dosis.
IH: Disminuir dosis si alteracin heptica severa.
G est: Posible tcratogcnicidad (defectos cardiacos
septales) si se usa en el 1er trimestre: evitar. Su
uso en el embarazo, especialmente en el 3" tri
mestre, puede producir hipertensin pulmonar
persistente en el neonato. FDA: D.
Lact: Se excreta en leche. No se han detectado
efectos adversos en el lactante.

PSICOANALPTICOS

873

Interacc: Ver Sccc 111.2, Fluoxetina.

* Paroxetina Decrox EFG (Decrox)
SD: Vmitos, sedacin, taquicardia, midriasis. Vi
comp cub pel 20 mg (env 56)EFG 18,25
gilar: Funcin cardiorrcspiratoria, alteraciones
* Paroxetina Edigen EFG (Edigen)
SNC.
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
Arapaxel EFG (Arafarma Group)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 28)EFG
8,57
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
comp recub 20 mg (env 56)EFG
17,59
Paroxetina Farmalid EFG (Farmalider)
' Casbol (Solvay Pharm)
comp rccub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 14)
6,98
comp rccub 20 mg (env 28)EFG
9,12
comp recub 20 mg (env 28)
13,96
comp recub 20 mg (env 56)EFG 18,25
comp recub 20 mg (env 56)
27,91
* Paroxetina Kern Pharma EFG (Kem Pharma)
* Daparox (Angelini)
comp cub pel 20 mg (env 14)EFG 4,56
comp recub 20 mg (env 28)
13,04
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 9,38
comp recub 20 mg (env 56)
26,07
comp cub pel 20 mg (env 56)EFG 19,12
got oral 33,1 mg/ml (fras 20 mi) 16,45 : Paroxetina Mabo (Mabo Farma)
* Froslnor (Novartis Farm)
comp cub pel 20 mg (env
comp cub pel 20 mg (env
comp cub pel 20 mg (env
* Motivan (Faes)
comp cub pei 20 mg (env
comp cub pel 20 mg (env
comp cub pel 20 mg (env

14)
28)
56)
14)
28)
56)

comp 30 mg (env 28)

19,54
6,98
comp 40 mg (env 28)
26,07
13,96 * Paroxetina Mabo EFG (Mabo Farma)
27,91
comp 10 mg (env 30)
EFG
4,89
comp 20 mg (env 28)
EFG
9,38
6,98
comp 20 mg (env 56)
EFG
19,12
13,96 11 Paroxetina Mundogen EFG (Ranbaxy)
27,91
comp cub pel 20 mg (env 14)EFG 4,56

* Paroxetina Acost EFG (Sandoz Farm)

comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
* Paroxetina Acygen EFG (Acygcn)
comp recub 2 0 mg (env 56)EFG

19,54

Paroxetina Almus EFG (Almus Farmac)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp rccub 20 mg (env 56)EFG
19,12
* Paroxetina Alter EFG (Alter)
comp recub 20 mg (env 14)EFG
comp rccub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 56)EFG

4,56
9,38
19,12

* Paroxetina Aphar EFG (Rcddy Pharma Ibe)

comp cub pel 20 mg (env 14)EFG 4,56
comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 9,13
comp cub pel 20 mg (env 56)EFG 18,25
Paroxetina Apotex EFG (Apotex Espaa)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12

comp cub pel 20 mg (env 28)EFG 9,38

comp cub pel 20 mg (env 56)EFG 19,12
Paroxetina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
Paroxetina Normon EFG (Normon)
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
* Paroxetina Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp rccub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
1 Paroxetina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp rccub 20 mg (env 56)EFG
19,12
Paroxetina Qualigen (Qualigen S.L)
comp recub 30 mg (env 28)
20,93
Paroxetina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12

* Paroxetina Arafarma Group EFG (Ara&tma Group)

Paroxetina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp rccub 20 mg (env 28)EFG
9,13
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 56)EFG
18,25
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
* Paroxetina Clnfa EFG (Cinfa)
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56 .
Paroxetina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp rccub 20 mg (env 28)EFG
9,38
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
* Paroxetina Comblx EFG (Combix S.L.)
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
Paroxetina Stada EFG (Stada)
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12 comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56

" Paroxetina Cuve EFG (Perez Gimenez)

comp rccub 20 mg (env 14)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 56)EFG
* Paroxetina Davur EFG (Davur)
comp rccub 20 mg (env 14)EFG
comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 2 0 mg (env 56)EFG

comp recub 20 mg (env 28)EFG

8,57
4,56 comp recub 20 mg (env 56)EFG
17,59
9,13 * Paroxetina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
18,25 comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
4,56 comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
9,38 * Paroxetina Teva-RImafar EFG (Teva Pharma)
19,12 comp recub 2 0 mg (env 14)EFG
4,56
Abreviaturas, ver Contraportada

874

SISTEM A NERVIOSO

comp recub 20 mg (env 28)EFG

comp rccub 20 mg (env 56)EFG
* Paroxetlna UR EFG
comp recub 20 mg
comp rccub 20 mg
comp recub 20 mg

N06
9,38
19,12

la aparicin de sntomas g-u durante las

primeras 5 sem de terapia.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: Ver Secc III.2,

(Uso Racional)
Fluoxctina.
(env 14)EFG
4,56
(env 28)EFG
9,38 SD: Hipotensin postural, ansiedad, HTA. Riesgo
(env 56)EFG
19,12 terico de convulsiones y arritmias. Tratamiento
sintom tico y de soporte. Vigilar: TA, pulso,

* Paroxetina Uxa EFG (Uxafarma)

comp recub 20 mg (env 28)EFG
comp recub 20 mg (env 56)EFG

ECG.
9,13 C o n tra in : A lergia al frm aco , IA M re
18,25 ciente, mana, embarazo, lactancia, nios.
* Paroxetina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
Irenor (Juste)
comp recub 20 mg (env 14)EFG
4,56
comp 4 mg (env 20)
12,80
comp recub 20 mg (env 28)EFG
9,38
35,86 C
comp 4 mg (env 60)
comp recub 20 mg (env 56)EFG
19,12
Norebox (Pfizer)
* Seroxat (Glaxo SmithK)
12,80
comp 4 mg (env 20)
comp cub pel 20 mg (env 14)
6,98
35,86
comp 4 mg (env 60)
comp cub pel 20 mg (env 28)
13,96
comp cub pel 20 mg (env 56)
27,91
~ Xetin (Belmac)
comp recub 20 mg (env 14)
comp recub 20 mg (env 28)
comp rccub 20 mg (env 56)

Sertralina

6,51
13,04
26,07

Antidepresivo ISRS de perfil similar a fluoxetina.

Indic: Trastornos depresivos. Tratam iento

preventivo de las recadas/recurrencias de
la depresin. Trastorno de pnico con o
Reboxetina
sin agorafobia. T rastorno obsesivo-com
Antidepresivo inhibidor selectivo de la re
captacin de noradrenalina. Perfil similar a pulsivo. Trastorno obsesivo-compulsivo en
nios (6-17 a). Trastorno por estrs posimipramina pero algo mejor tolerado. Poca
traumtico. Trastorno de ansiedad social
experiencia de uso. Precio elevado. En oca
(fobia social).
siones se emplea en asociacin con otro
antidepresivo cuando la eficacia de ste es Posol: Oral: In icialm en te, 50 mg/da (1
sola tom a); increm ento paulatino hasta
parcial.
In dic: T rastorn os depresivos. M a n te n i 200 mg/da; mx: 200 mg/da.
miento de la mejora en aquellos pacientes NIOS: Oral, en dosis nica diaria: 6-12 a:
inicialm ente 25 mg/da; a la semana, in
que han respondido inicialmente.
crementar a 50 mg/da. >12 a: igual que
Posol: Oral: Inicialm entc 4 mg/da; increadultos; mx: 200 mg/da.
mentables a los 30 das, segn respuesta, a
8 mg/da repartidos en 2 dosis; mx: 12 Equiv. gotas: got 20 mg/ml: 1 mi = 20 mg.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fluoxemg/da.
tina. N o iniciar tratam iento con IM AO
Efect 2os: Insom nio, vrtigos, sudoracin
hasta 2 sem despus de suspender sertra
profusa, m arcos e h ip o te n si n , taq u i
lina. Evitar suspensin brusca y retirar
cardia, sequedad oral, estreimiento, pares
gradualmente, por riesgo de aparicin sn
tesias. Ocasionalmente retencin urinaria,
tom as de retirada (ver In tro d u cci n al
impotencia, som nolencia, hipopotasemia.
Grupo). No es eficaz en el tratamiento de
Se ha descrito sndrom e de retirada en
nios y adolescentes, y aumenta el riesgo
neonatos si se usa en ltimo trimestre de
de ideacin y com portam iento suicida: so
embarazo. Raramente, molestias postmiccionales, sensacin de vaciado vesical in pesar rie sg o / b en e ficio a la espera de
nuevos estudios.
completo, reduccin de flu jo urinario o
retencin urinaria, especialmente durante Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: Precaucin. Tomar menores dosis o disminuir
las primeras 5 sem de terapia.
la frecuencia.
Precauc: Reducir dosis en ancianos, insu
G e st: No hay datos en humanos. Si se usa en las
ficiencia renal o heptica. Evitar si toma
ltimas 2-3 sem antes del parto, riesgo de sn
concurrente o reciente de IM AO o deri drome serotoninrgico y/o sntomas de retirada
vados ergotamnicos. Los diurticos tiazen neonato (distrs respiratorio, cianosis, apnea,
dicos pueden aumentar el riesgo de hipo convulsiones, hipo o hipertermia, hipoglucemia,
hipotona, hipertona, hiperreflexia, irritabilidad,
potasemia. Especial vigilancia en epilepsia,
tem blor, llan to persistente, dificu ltad para
IC C , arritm ias, card iop ata isqum ica,
mamar o para dormir). Su uso en el embarazo,
HTA, prostatismo o uropata obstructiva,
especialmente en el 3 " trimestre, puede producir
glaucoma, hipertiroidismo, psicosis. Evitar
hipertensin pulmonar persistente en el neonato.
suspensin brusca y retirar gradualmente,
FDA: C.
por riesgo de aparicin sntomas de reti Lact: No hay datos.
rada (ver Introduccin al Grupo). Vigilar Interacc, SD: Ver fluoxctina.
Abreviaturas, ver Contraportada

* Altisben (Alter)
comp recub 100 mg (env 30)
comp recub 50 mg (env 30)
* Aremls (Esteve)
comp 100 mg (env 30)
comp 50 mg (env 30)
got 20 mg/ml (fras 60 m)
* Aserin (Ind Quim Far Vir)
comp 100 mg (env 30)
comp 50 mg (env 30)
* Besitran (Pfizer)
comp 100 mg (env 30)
comp 50 mg (env 30)
got 20 mg/ml (fras 60 mi)

PSICOANALPTICOS

875

* Sertralina Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

16,98
8,49

* Sertralina Normon EFG (Normon)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

16,98
8,49
6,79

* Sertralina Pharmacia EFG (Pharmacia)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

16,98
8,49

* Sertralina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
16,98
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
8,49
6,79 * Sertralina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
comp ree 100 mg blister (env 30)EFG 11,90
* Sertralina Acost EFG (Acost Comercial)
comp ree 100 mg blister (env 30)EFG 11,90
comp 100 mg (env 30)
EFG
11,90
comp recub 50 mg (blister 30)EFG 5,95
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
comp recub 50 mg (blister 30)EFG 5,95
* Sertralina Almus EFG (Almus Farmac)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90 * Sertralina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp rccub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Alter EFG (Alter)
comp rccub 100 mg (env 30)EFG 11,90 * Sertralina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90 * Sertralina Rimafar EFG (Rimafar)
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
comp rccub 50 mg (env 30)EFG
5,95
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
* Sertralina Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 100 mg (env 30)EFG
comp recub 50 mg (env 30)EFG
* Sertralina Cinfa EFG (Cinfa)
comp rccub 100 mg (env 30)EFG
comp recub 50 mg (env 30)EFG

11,90
5,95

* Sertralina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

11,90
5,95

* Sertralina Stada EFG (Stada)

comp recub 100 mg (env 30)EFG
comp recub 50 mg (env 30)EFG

* Sertralina Combix EFG (Combix S.L.)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Cuve EFG (Perez Gimnez)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

11,90
5,95

* Sertralina Tarbis EFG (Tarbis Farma)

comp rccub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

* Sertralina Davur EFG (Davur)

comp recub 100 mg (env 30)EFG
comp recub 50 mg (env 30)EFG

11,90
5,95

* Sertralina Edigen EFG (Edigen)

comp recub 100 mg (env 30)EFG
comp recub 50 mg (env 30)EFG

* Sertralina Tevagen EFG (Teva Pharma)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

11,90
5,95

* Sertralina UR EFG (Uso Racional)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

* Sertralina Farmalld EFG (Farmalider)

comp 100 mg (env 30)
EFG
11,90
*
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Farmalider EFG (Farmalider)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
*
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
Sertralina Genericos Juventus EFG (Juventus)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
* Sertralina Lareq EFG (Apotex Espaa)
comp 100 mg (env 30)
EFG
11,90
comp 50 mg (env 30)
EFG
5,95
Sertralina Mabo EFG (Mabo Farma)
comp recub pel 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub pel 50 mg (env 30)EFG 5,95

Sertralina Vir EFG (Ind Quim Far Vir)

comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95
Sertralina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
comp recub 100 mg (env 30)EFG 11,90
comp recub 50 mg (env 30)EFG
5,95

Venlafaxina
Antidepresivo inhibidor selectivo mixto de
la recaptacin de serotonina y noradrena
lina. Perfil similar a fluoxetina.
Indic: Trastornos depresivos. Prevencin de
recadas de episodio depresivo y de la re
cu rre n cia de nuevos ep iso d io s. T rata
miento de la fobia social (form a Retard).
Trastorno de pnico, con o sin agorafobia
Abreviaturas, ver ContraDortada

876

N06

SISTEM A NERVIOSO

(forma Retard). Trastorno de ansiedad ge

neralizada (forma Retard).
Posol: Oral: 75 mg/da repartidos en 2
dosis; segn la respuesta, transcurridas va
rias sem podra incrementarse a 150 mg/
da repartidos en 2 tomas ( en 3 tomas si
se pretende una respuesta ms rpida);
mx: 375 mg/da.
Retard: 75 mg/da en dosis nica; segn
la respuesta, transcurridas 2 sem podra
increm en tarse a 150 mg/da en dosis
nica; mx: 225 mg/da. En trastorno de
pnico: comenzar durante 7 das con dosis
de 37,5 mg/da; aumentar si es necesario a
75 mg/24 h hasta dosis mx 225 mg/da.
Efect 2os: Astenia, fatiga, HTA, palpita
ciones, vasodilatacin, sofocos, anorexia,
estreim iento, nuseas, vm itos, hipcrlipemia, alteraciones del sueo, dism inu
cin de la libido, anorgasmia, disfuncin
erctil, tra sto rn o s de la e y a cu la ci n ,
mareo, sedacin, temblor, bostezos. O ca
sionalmente hipotensin, sncope, taqui
cardia, prolongacin del Q T y arritmias
ventriculares, discrasia san gu n ea, sn
drome serotoninrgico, hipersensibilidad.
Precauc: D ism inuir la dosis en pacientes
ancianos. Evitar suspensin brusca y re
tirar gradualmente, por riesgo de apari
cin sntomas de retirada (ver Introduc
ci n al G ru p o ). N o es e fic a z en el
tratamiento de nios y adolescentes, y au
menta el riesgo de ideacin y com porta
miento suicida: sopesar riesgo/beneficio a
la espera de nuevos estudios. M onitorizar
presin arterial y colesterolemia.
S ituac. espec.: IR: Si Ccr <30 ml/min, re

* Venlafaxina Retard Asol EFG (Asol)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

* Venlafaxina Retard Sumol EFG (Sumol Pharma)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12*24

* Dslaven Retard EFG (Adamed)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

* Venlafaxina Retard Bexal EFG (Bexal Farm)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Venlafaxina Retard Tecnigen EFG (Tecnimcdc Esp)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

* Dobupal (Almirall Prodcs)

comp 37,5 mg (env 60)
comp 50 mg (env 30)
comp 75 mg (env 60)
Retard caps lib prol 150 mg (env 30)
Retard caps lib prol 75 mg (env 30)

* Venlafaxina Retard Cinfa (Cinfa)

caps lib prol 37,5 mg (env 30)

* Venlafaxina Retard Teva EFG (Teva Pharma)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

17,48
11,66
34,98
61,82
38,00

Abreviaturas, ver Contraportada

8,74

* Venlafaxina Retard Cinfa EFG (Cinfa)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Venlafaxina Retard UR EFG (Uso Racional)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13*21

* Flaxen EFG (Cantabria Ph)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Venlafaxina Retard Combix EFG (Com ba S.L)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Venlafaxina Retard Winthrop EFG (Sanofi wnris)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,07

* Levest EFG (Belmac)

Rctaid caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49 C
Retard caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12*24

* Venlafaxina Retard Davur EFG (Davur)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Venlamylan Retard EFG (Mylan Pharmac)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

* Vandral (Pfizer)
Retard caps lib prol 150 mg (env 30) 61,82
Retard caps lib prol 75 mg (env 30) 38,00

* Venlafaxina Retard Dermogen EFG (Farmalider)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

* Venlapine Retard EFG (Qualigen S.L.)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12*24

* Venlabrain Retard (Brainpharma)

comp lib prol 150 mg (env 30)
comp lib prol 225 mg (env 30)
comp lib prol 75 mg (env 30)

* Venlafaxina Retard Kem Pharma EFG (Kem Pii)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

* Zarelis Retard (Italfarmaco)

comp lib prol 150 mg (env 30)
comp lib prol 225 mg (env 30)
comp lib prol 75 mg (env 30)

34,98
60,90
17,48

* Venlafaxina Bexal EFG (Bexal Farm)

comp 37,5 mg (env 60) EFG
12*24
comp 50 mg (env 30)
EFG
8,16
comp 75 mg (env 60)
EFG
24,49
* Venlafaxlna Combix EFG
comp 37,5 mg (env 60)
comp 50 mg (env 30)
comp 75 mg (env 60)

(Combix S.L.)
EFG
12,24
EFG
8,16
EFG
24,49

* Venlafaxlna Farmaprojects EFG (Farmaprojects)

comp 75 mg (env 30)
EFG
12,24
EFG (Kern Pharma)
EFG
12,24
EFG
8,16
EFG
24,49

* Venlafaxina Normon EFG (Normon)

comp 37,5 mg (env 60) EFG
12*24
comp 50 mg (env 30)
EFG
8,16
comp 75 mg (env 60)
EFG
24,49
* Venlafaxina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
comp 37,5 mg (env 60) EFG
12,24
comp 50 mg (env 30)
EFG
8,16
comp 75 mg (env 60)
EFG
24,49
* Venlafaxina Ratiopharm
comp 37,5 mg (env 60)
comp 50 mg (env 30)
comp 75 mg (env 60)

EFG (Ratiopharm)
EFG
12,24
EFG
8,16
EFG
24,49

* Venlafaxina Retard Actavis EFG (Actavis Spain)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21
* Venlafaxina Retard Alter EFG (Alter)
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

Contrain: Evitar si IM AO, embarazo, lac * Venlafaxina Retard Apotex EFG (Apotcx Espaa)
tancia, nios.
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21
* Arafaxina Retard EFG (Arafarma Group)
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,07
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 11,47

877

' Conervin Retard EFG (Centrum)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,49
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 12,24

1 Venlafaxina Kem Pharma

comp 37,5 mg (env 60)
comp 50 mg (env 30)
ducir dosis al 50%.
IH: 1H moderada, reducir dosis al 50%; en IH se
comp 75 mg (env 60)

vera, mayor reduccin (sin especificar).

G est: No hay datos en humanos (evitar o sopesar
riesgo/beneficio). Si se usa en las ltimas 2-3 sem
antes del parto, riesgo de sndrome serotonincrgico y/o sntomas de retirada en neonato (distres
respiratorio, cianosis, apnea, convulsiones, hipo
o hipertermia, hipoglucemia, hipotona, hiper
tona, hiperreflexia, irritabilidad, temblor, llanto
persistente, dificu ltad para mam ar o para
dormir). Su uso en el embarazo, especialmente en
el 3*' trimestre, puede producir hipertensin pul
monar persistente en el neonato. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche: evitar.
In teracc: Ver fluoxetina.
SD: Puede aparecer prolongacin del QT, taquiarritmias, bradicardia, hipotensin, alteracin de
la conciencia, convulsiones, muerte. Tratamiento
de soporte, lavado gstrico (valorando intuba
cin previa segn estado de conciencia), carbn
activado. Dudoso beneficio de diuresis forzada,
dilisis, hemoperfsin y transfusin.

PSICOANALPTICOS

* Venlafaxina Retard Asol (Asol)

caps lib prol 37,5 mg (env 30)

8,74

* Venlafaxina Retard Mabo EFG (Mabo Farma)

caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (env 14)EFG
6,62
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21

40,60
60,90
20,29

N06A2 Inhibidores de ia MAO

(IM AO )

* Venlafaxina Retard Mylan EFG (Mylan Pharmac)

caps lib prol 150 mg (env 14)EFG 13,27
La eficacia de los IM A O es comparable a la
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
de los antidepresivos tricclicos, pero hay
caps lib prol 75 mg (env 14)EFG
6,62
su b gru p o s de p acien tes que respond en
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21
m ejor a ellos, com o los que padecen la lla
* Venlafaxina Retard Normon EFG (Normon) mada depresin atpica o la acompaada
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88 de ansiedad intensa o fobias. Se utilizan
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21 tam bin en depresiones resistentes a otros
* Venlafaxina Retard Pensa EFG (Pensa Pharma) antidepresivos.
Los IM A O trad icion ales son in h ib i
caps lib prol 150 mg (blister 30)EFG 25,88
caps lib prol 75 mg (blister 30)EFG 13*21 dores in esp e cfico s e irreversibles de la
* Venlafaxina Retard Qualigen EFG (Qualigen SJL) M A O . Actualmente se han desarrollado in
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88 h ib id o re s sele ctiv o s y rev ersib les de la
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21 M A O, que presentan menores riesgos car
diovasculares (aunque a veces no son tan
* Venlafaxina Retard Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
efectivos com o los irreversibles).
caps lib prol 150 mg (blister 30)EFG 25,88
La capacidad de los IM A O de inhibir de
caps lib prol 75 mg (blister 30)EFG 13,21
form a total y no selectiva la M AO, favorece
* Venlafaxina Retard Ratiopharm EFG (Ratiopharm) la acum ulacin en el organism o de am inas
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88 vasopresoras exgenas, pudiendo aparecer
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21 una crisis h ipertensiva con el consum o de
* Venlafaxina Retard Rimafar EFG (Rimafar) algunos m edicam entos o alim entos ricos
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88 en tiram ina. La frecuencia y gravedad del
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13*21 fenm eno es m enor de lo que se crey an
* Venlafaxina Retard Sandoz EFG (Sandoz Farm) teriormente.
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 25,88
Inhibidores selectivos y reversible
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 13,21
* Venlafaxina Retard Stada EFG (Stada)
caps lib prol 150 mg (env 30)EFG 24,07
caps lib prol 75 mg (env 30)EFG 11,47
* Venlafaxina Retard Sumol (Sumol Pharma)
caps lib prol 37,5 mg (env 30)
8,74

de la MAO (RIMA)___________________

Moclobemida
Antidepresivo inhibidor selectivo y rever
sible de la MAO, Efecto estimulante. Bajo
Abreviaturas, ver Contraportada

878

SISTEM A N ERVIOSO

N06

riesgo de crisis hipertensiva con el con Posol: Oral: 45-75 mg/da repartidos en 3-4
sumo de tiramina en la dieta. Puede pro
dosis; mx: 90 mg/da.
vocar sntomas psicticos en psicosis lar- Efect 2os: H ipotensin postural, vrtigo.
vadas. Escasa experiencia clnica.
Tambin: cefalea, som nolencia, debilidad,
sequedad de boca, estreim iento, altera
Indic: Depresin mayor.
Posol: Oral: nicialmente, 150 mg en desa cio n e s g-i (n u seas, v m ito s , estre i
miento), agitacin, inquietud, sudoracin,
yuno y alm uerzo, in crem en tan do en 3
edemas, tem blor, in som n io, letarga, vi
das la dosis a 450 mg/da; mx: 600 mg/
sin borrosa, dificultad para la m iccin,
da.
Efect 2os: Posible insom nio, vrtigos, nau c o n v u ls io n e s , e r u p c i n , a lte ra c io n e s
sexuales, aum ento del apetito. Episodios
seas, cefalea y confusin. Raramente puede
psicticos con hipom ana. En raras oca
desencadenar episodios maniacos.
sion es: leu co p en ia, tro m b o cito p e n ia y
Precauc: No usar en menores de 6 aos ni
en estados depresivos en los que predo agranulocitosis.
mine la excitacin o agitacin. Estricto P re c a u c: H isto ria de h ep atop ata, epi
lepsia, diabetes, psicosis esquizofrnica y
control los primeros das en pacientes sui
tendencia a suicidio. Vigilar hipotensin
cidas. En pacientes con hipertensin se
vera, evitar consumo de ms de 100 g de
ortosttica. Alteracin de la capacidad de
queso/da. Interacc: ver pg. 1073 (IM AO).
c o n d u c c i n y m a n ejo de m aq u in aria.
E v ita r in te r ru p c i n b ru sca del trata
Situac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis.
m iento. Evitar los siguientes alim entos
IH: Reducir dosis en alteracin heptica, adminis
(hasta 10 das despus de que el trata
trando la mitad o un tercio de la dosis habitual
m iento haya sido interrum pido): queso,
o bien aumentando el intervalo de administra
conservas de pescado, v in o , ch o colate,
cin.
caf, habas, B o v riP . Evitar asociacin con
G est: Escasos datos disponibles; no recomendado
los siguientes frmacos: antidepresivos tri
en embarazo. FDA: sin clasificar.
L a c t: Se excreta en leche en bajas concentra
c clico s, sim p atico m im tico s (cuidado
ciones. Evitar o sopesar riesgo-beneficio.
con descongestionantes nasales!), hipogluIn teracc: Ver Secc III.2, IMAO.
cemiantes orales, anfetaminas, analgsicos
SD: Ver fenelzina.
opiceos y otro IM AO . El tratam iento de
Contrain: Esquizofrenia. Hipersensibilidad
la crisis hipertensiva: mesilato de fentolaal medicam ento. Estados confusionales.
m ina, 5-10 mg i.v. seguidos de infusin i.v.
Excitabilidad, agitacin. Feocrom ocitoma.
de fenoxibenzamina 100 mg en 200 mi de
Hipertiroidismo.
G 5% .
* Manerlx (Meda Farma)
Situac. espec.: IR: No hay recomendaciones
comp 150 mg (env100)
24,68
especficas, aunque se recomienda evitar, o re
comp 150 mg (env30)
7,40
ducir dosis si su empleo es imprescindible.
comp 300 mg (env30)
14,81 IH: Los IMAOs pueden producir hcpatotoxicidad
idiosincrsica. La IH puede favorecer los efectos
comp 300 mg (env60)
29,22
adversos (evitar).
* Moclobemida Teva EFG (Teva Pharma)
Gest: Resultados contradictorios. Posible au
comp recub 150 mg (env
100)EFG 17,28
mento de incidencia de malformaciones. Contra
comp recub 150 mg (env
30)EFG 5,18
indicado. FDA: C.
comp recub 300 mg (env
30)EFGLact:
10,37No se han descrito problemas en humanos.
comp rccub 300 mg (env
60)EFGInteracc:
21,92 Ver Secc III.2, IMAO.

Inhibidores no selectivos e
irreversibles de la MAO

Fenelzina
Antidepresivo IMAO no selectivo e Irrever
sible clsico". Efectos adversos potencial
mente graves, por lo que es de segunda
lnea. En la actualidad es preciso impor
tarlo.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p a s d e
o rig en , p rev ia p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a

SD : Estimulacin del SNC con agitacin, alucina

ciones y convulsiones; hiper- o hipotensin arte
rial. Tratamiento: Medidas de soporte; en caso de
excitacin del SNC, clorpromazina. Vigilar: Ma
nifestaciones neurolgicas, TA.

Contrain: Insuficiencia heptica o insufi

cien cia renal m oderada a severa, enfer
medad cardiovascular o cerebrovascular,
feocrom ocitom a, epilepsia, n i os <16 a,
an cian os y pacientes debilitados, em ba
razo, lactancia, alergia al frmaco.
ME Nardil (Parke Davis)
comp 15 mg (env 100)

vez u tilizad as y ago tad a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o

m ercializad as e n E sp a a .

Indic: Depresiones resistentes o refractarias

a otros antidepresivos (nunca se autoriza
la im p o rta ci n para in ic io de tra ta
miento). Pnico. Fobias.
Abreviaturas, ver Contraportada

Nialamida
Antidepresivo IMAO no selectivo e irrever
sible de perfil similar a fenelzina. Efectos
adversos potencialmente graves, por lo que

PSICOANALPTICOS

879

es de segunda lnea. En la actualidad es

preciso importarlo.

com ercializado. Se piensa que acta sobre

los receptores implicados en la alteracin
S lo se im p o rta p ara in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p a s d e
del sueo en el sndrom e depresivo. Su efi
o r ig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
cacia podra ser m enor que la de los ISRS,
vez u tiliz a d a s y a g o ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
pero presenta un perfil de seguridad dife
m e rcia liz a d a s e n E sp a a .
rente. An no se ha establecido su papel en
Indic: Depresiones resistentes o refractarias
la terapia de la depresin, especialmente en
a otros antidepresivos (nunca se autoriza
com paracin con las alternativas actual
la im p o r ta c i n para in ic io de tr a ta
mente disponibles.
miento).
Posol: Oral: 150-200 mg/da en dosis nica
Agomelatina
o repartida en 3-4 tomas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver fenel Antidepresivo agonista melatoninrgico (re
ceptores MT1 y MT2) y antagonista de recep
zina.
tores serotoninrgicos 5HT2c de reciente
ME Niamid (Pfizer)
introduccin. Se ha invocado que uno de su
comp 100 mg (env 30)
mecanismos de accin es la resincroniza
cin de los ritmos circadianos alterados en
Tranilciprom ina
pacientes deprimidos. Carece de efectos
Antidepresivo IMAO no selectivo e Irrever
sobre la captacin de monoaminas y no
sible de perfil similar a fenelzina. Efectos
posee afinidad por los receptores adrenradversos potencialmente graves, por lo que
gicos alfa o beta, histaminrgicos, colies de segunda lnea. Poco usado en la ac
nrgicos, dopaminrgicos ni benzodiazeptualidad.
nicos. Papel en terapia an no establecido.
Poca experiencia de uso.
Indic: Trastornos depresivos. Agorafobia.
Posol: Oral: 10-20 mg/da repartidos en 2
tomas; mx 30 mg/da (60 mg/da segn
algunos autores). N o adm inistrar nunca
despus de las 15 h.
Efect 2os: Vrtigo, hipotensin postural,
mareo y cefalea. M enos frecuentes: som no
lencia, debilidad, sequedad de boca, estre
im iento, alteraciones g-i, agitacin, tem
blor, insom nio, visin borrosa, dificultad
para m iccin, convulsiones, rash cutneo,
alteraciones sexuales, aum ento del apetito.
Episodios psicticos con hipom ana.
Precauc: Insuficiencia renal. Alteracin de
la capacidad de conduccin y m anejo de
m aquinaria. Evitar in terru p cin brusca
del tratam iento. Evitar consu m o de ali
m entos ricos en tiram ina por riesgo de
crisis hipertensivas (ver Fenelzina). An
cianos. Interacc: ver Sec III.2, IM AO.
Contrain: Hepatopata, enfermedad cardio
vascular y cerebrovascular, epilepsia, nios
y pacientes debilitados, riesgo de suicidio,
depresiones ansiosas.
* Parnate (Goldshield Pharm)
grag 10 mg (env 25)

1,87

IM06A3 Otros antidepresivos

solos
El oxitrip tan es un precursor de las aminas
cerebrales. Su efecto teraputico es mayor
cuando se utiliza concom itantem ente con
algn antidepresivo en las depresiones re
sistentes. En la prctica clnica casi nunca
se utiliza solo.
La agom elatina es el prim er antidepre
sivo con accin melatoninrgica que se ha

Indic: Tratam iento de episodios de depre

sin mayor en adultos.
Posol: Oral: 25 mg/da antes de acostarse,
con o sin alimentos; si al cabo de 2 sem
no hay mejora clnica, aumentar hasta 50
mg/da; mantener al menos 6 meses. M o
n itorizar bio qu m ica heptica (ver Prccauc.)
NIOS: <18 a: No hay experiencia (no reco
mendado).
Efect 2os: Frecuentes: cefalea, mareo, som
nolencia, insom nio, migraa; nuseas, dia
rrea, estreim iento, dolor abdominal epi
gstrico; hiperhidrosis; dolor de espalda;
cansancio; elevacin de transaminasas; an
siedad. Poco frecuentes: parestesias; visin
borrosa; eczema. Raras: erupcin eritematosa; h ep a titis. Frecuencia no conocida:
p en sam ien tos o co m p o rta m ien to s su i
cidas.
Precauc: Realizar pruebas de funcin he
ptica antes del tratam iento y tras 6, 12 y
24 sem, y posteriormente cuando est cl
nicam ente indicado. Interrum pir el trata
m ien to si las transam inasas sricas >3
veces LSN o aparece ictericia. Precaucin
si es preciso el uso de frmacos potencial
m en te h ep a to t x ico s. A n tecedentes de
mana o de hipom ana. Realizar un segui
m ie n to de p en sa m ien to s y co m p o rta
m ientos suicidas, sobre todo al inicio del
tratam iento y tras los cam bios de dosis.
Pacientes de edad avanzada. N o usar en
ancianos con demencia. Puede alterar la
capacidad de conducir o manejar maqui
naria peligrosa. Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR: IR moderada-grave: precau
cin.

Abreviaturas, ver Contraportada

880

SISTEM A N ERVIOSO

N06

IH: Contraindicado.
Gest: Los estudios en animales no han mostrado
toxicidad reproductiva. No hay datos en hu
manos. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos. Interrumpir lactancia si se
considera imprescindible el tratamiento.
In t e r a c c : (1) Los inhibidores potentes del
CYP1A2 (p. ej. fluvoxamina, ciprofloxacino) au
mentan drsticamente la exposicin de la agomclatina: contraindicado el uso conjunto. (2) Los
inhibidores moderados del CYP1A2 (p. ej. propranolol, grepofloxacino, enoxacino) aumentan
ligeramente la exposicin de la agomelatina: pre
caucin. (3) Alcohol: evitar uso conjunto.
S D : Experiencia limitada. Causa somnolencia y
epigastralgia. Tratamiento: medidas de soporte.
No se conoce antidoto especfico.
C o n t r a i n : Alergia ai com puesto. In su fi
ciencia heptica (cirrosis o enfermedad he
ptica activa). Uso concom itante de inhi
bid ores p o ten tes del C Y P 1A 2 (p. ej.
fluvoxamina, ciprofloxacino).

* Thymanax (Servier)
comp recub 25 mg (env 28)
* Valdoxan (Servier)
comp recub 25 mg (env 28)

term inal presinptico de las neuronas de la

corteza prefrontal, los ganglios basales y el
cerebelo. Este bloqueo aumenta la neuro*
transm isin catecolam inrgica postsinptica en el cerebro. Las anfetaminas, adems,
producen una mayor liberacin de catecolaminas al espacio interneuronal.
El m etilfe n id ato se emplea en el tras
torno de hiperactividad con dficit de aten
cin (TH D A , ver abajo). Existe riesgo te
rico de dependencia, an no adecuadamente
evaluado a medio-largo plazo, y puede des
encadenar psicosis o desencadenar psicosis
paucisintom ticas o larvadas. Est dispo
nible en formas de liberacin inmediata o
prolongada, presentando cada una de ellas
ventajas y desventajas. En la Tabla N.7 se
detallan las caractersticas de los preparados
actualmente disponibles.
La d exan fetam in a desarrolla tolerancia
de form a tem pran a y su in te rru p ci n
brusca ocasiona sndrom e de abstinencia,
60,10 que puede ser severo. Puede desencadenar
psicosis o hacer aflorar psicosis larvadas.
El m o d afin ilo es un nuevo psicoestimu60,10
lante de uso restringido a narcolepsia, con
el que an existe poca experiencia.

Precursor de las aminas cerebrales. Em

pleado en terapia combinada con antide
presivos en algunos trastornos depresivos
refractarios. Eficacia controvertida.

Terapia del trastorno por

dficit de atencin con/sin
hiperactividad (TD A H )

El objetivo del tratam iento del TDAH es la

mejora de los sntomas de atencin y conductuales. Se emplea terapia psicopedaggica y farmacolgica, individualizada a las
caractersticas del paciente y trastornos aso
ciados.
El tratam iento farm acolgico de elec
cin son los p sico estim u lan tes agonistas
de receptores dopaminrgicos y noradrenrgicos com o el m etilfenidato, la dexanfeta
m ina o la pem olina. Son capaces de in
ducir mejora, en el 70-90% de los casos,
del com portam iento, atencin, autocontrol,
agresividad y relaciones interpersonales,
siendo menos evidente su capacidad de me
jorar el rendim iento escolar.
La duracin del tratamiento estimulante
depende del paciente, siendo necesario con
fre cu e n cia m an ten e rlo h asta la ad o les
cencia.
La terapia p sico estim u lan te tam bin
' Cincofarm (Angelini)
puede ser til en adolescentes y adultos.
caps 100 mg (env 50)
17,03
El m e tilfe n id a to no debe em plearse
com o tratam iento diagnstico, ya que di
versos trastornos de nios y adultos pueden
N 06 B 1A R sicoestim ulantes
mejorar, inicialmente, con su uso.
Los e s tim u la n te s de S N C act an b lo
La atom oxetina, un frm aco con accin
queando la recaptacin de la dopamina y, noradren rgica n o p sico estim u lan te, ha
en menor medida, la noradrenalina, en el m ostrado eficacia en el TD A H , constitu
Trastornos depresivos (asociado a
otros antidepresivos).
Po sol: Oral: Inicialm ente: 200 m g repar
tidos en dos tomas; increm ento gradual
hasta 3 00-600 mg/da rep artid os en 3
tomas.
E f e c t 2 o s : N useas, a n o rex ia, s o m n o
lencia.
P r e c a u c : R etencin urin aria, alteracin
del metabolismo del triptfano. Puede al
terar inicialmente la capacidad de conduc
cin y manejo de maquinaria. Reducir la
dosis cuando se com bine con IMAOs. Si
aparece visin borrosa o cefalea al aso
ciarlo a IMAOs, interrumpir el 5-hidroxitriptfano. IC C. Cardiopata isqumica.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: ver Secc. III.2, Trip
tfano.
C o n t r a i n : Insuficiencia renal grave, embaIn d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

881

Tabla N.7. Caractersticas de las diferentes formulaciones disponibles de metilfenidato.

Nombre

Liberacin
inmediata

Liberacin
prolongada
(MTF-LP 50/50)

Liberacin
osmtica
(OROS")

Nombre comercial

Rubifn

Medikinet*

Concerta*

Duracin de accin

4h

8h

12 h

Preparados disponibles

5,10 y 20 mg

10,20,30y40 mg

18,27,36,54 mg

Requiere tragar sin masticar

No

Ventajas

Ajuste muy flexible.

Tasa de falta de apetito
e insomnio menor
que con las formas
de liberacin gradual

Ajuste flexible. Menor

tasa de insomnio de
conciliacin que
OROS*
Puede evitar necesidad
de tomas en el colegio

Evita toma en el co
legio
Mayor estabilidad
del efecto

Desventajas

Precisa 2-3 tomas/ da.

Problemas de cumpli
miento y estigmatizacin

Duracin menor que la

de OROS*
No cubre la tarde
Absorcin interferida por
alimentos

Mayor tasa de falta

de apetito y de in
somnio de condliacin

Biodisponibilidad

Absorcin oral.
Concentracin plasm
tica mxima 1 h des
pus de administra
cin
Inicio de accin 20 min

Microesferas
50% absorcin inme
diata, que es mayor
que la de OROS*
50% recubiertas de sus
tancia anticida = li
beracin prolongada.

22% recubierto (libe

Bajo

Elevado

Elevado

Oxitriptan (Triptfano, 5-Hidroxi)

PSICOANALPTICOS

Coste

yendo una alternativa a m etilfenidato. Pro

porciona una tasa de respuesta sim ilar a
ste, si bien parece algo m enor la remisin
sintom tica o tam ao del efecto. Puede me
jorar los tics y la ansiedad cuando aparecen
asociados al TDA H . El 30-40% de los pa
cientes que no responden al metilfenidato
lo hacen a la atom oxetina y viceversa. Se
ha observado ideacin suicida en el 0,44%
de los pacientes tratados.
Los antidepresivos tric clic o s (im ipra
m ina y desim ipram ina) se usan en nios
que no responden o que presentan efectos
adversos intolerables con los psicoestimu
lantes (< 20% de los casos), o en aqullos
que m uestran una com orbilidad conductual severa. Aunque m enos eficaces que el
m etilfenidato, tienen ventajas co m o ms
larga vida media y m enor riesgo de depen
dencia, y algunas desventajas que lim itan
su empleo (efectos colaterales neurolgicos,
a n tico lin rg ico s y cardiacos, habindose
descrito casos de muerte sbita en pacientes
con TDAH tratados con tricclicos).
La clo n id in a puede ser eficaz hasta en
un 50% de los pacientes con TDA H . Al
gunos autores propugnan su empleo en los
nios que asocian tics m otores, pero sus
frecuentes efectos indeseables y la muerte
inexplicada de 4 casos pacientes tratados

racin inmediata)
78% liberacin con
trolada va bomba
osmtica (OROS*)

con clonidina y m etilfenidato obligan a ser

cautelosos en su empleo.
Los a n tip sic tico s tp ico s de baja po
tencia o los an tip sic ticos atpicos pueden
mejorar, solos o com binados con los esti
mulantes, la hiperactividad e impulsividad
en nios con retraso mental, trastornos del
desarrollo o tics crnicos cuando el metil
fenidato solo no haya sido eficaz. Tambin
pueden ser tiles en nios con trastornos
de la conducta social asociados al TDAH.

Atomoxetina
Estimulante de SNC inhibidor de la recapta
cin de noradrenalina. Empleado en el tra
tamiento del TDAH. Efecto demorado. Se ha
observado ideacin/actitud suicida en el
0,44% de los pacientes tratados. Poca ex
periencia de uso.
Tratam iento del trastorno por d
ficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
en nios 6 a y adolescentes, com o parte
de un programa com pleto de tratamiento
a cargo de un especialista en TDAH.
P o s o l: Oral: In icia lm en te 1 dosis nica
m atinal, con o sin alim entos. Si n o hay
respuesta, podra repartirse en 2 tomas
separadas 12 h. D osis inicial segn peso:
(1) 7 0 kg: 0,5 mg/kg/da; increm entar a
la sem segn respuesta hasta dosis habi
In d ic :

Abreviaturas. ver Contra portada

882

SISTEM A NERVIOSO

siones (com o antidepresivos, neurolpticos,

tual de m antenim: 1,2 mg/kg/da; mx:
1,8 mg/kg/da; (2) >70 kg: 40 mg/da; in mefloquina, bupropin o tramadol). La atomoxe
tina debe utilizarse con precaucin junto con
crementar a la sem segn respuesta hasta
medicamentos que actan sobre la tensin arte
dosis habitual de mantenim : 80 mg; mx:
rial. Puede ejercer efecto sinrgico o aditivo sobre
100 mg/da. Los metabolizadores lentos
los frmacos que acten sobre la noradrenalina
de CYP2D6 (7% de la poblacin) tienen
(por ej. antidepresivos como imipramina, venla
mayor exposicin a atom oxetina: utilizar
faxina y mirtazapina, o descongestivos como
pseudoefedrina o fenilefrina).
dosis menores si se sabe que un paciente
es m etabolizador lento. Evitar en nios SD: Poca experiencia. Somnolencia, agitacin, hiperactividad, comportamiento anormal, sntomas
<6 a.
g-i, midriasis, taquicardia, sequedad de boca, pru
Efect 2os: Muy frecuentes: anorexia, dolor
rito y erupcin; tambin se han observado crisis
abdominal, vmitos. Frecuentes: sntomas
convulsivas y prolongacin del intervalo Q J. Tra
gripales; despertar precoz, irritabilidad ,
tamiento: asegurar va area, carbn activado,
cambios de humor, mareo, som nolencia;
monitorizacin clnica y ECG; tratamiento de
midriasis; estreimiento, dispepsia; derma soporte; observacin durante al menos 6 h. No
es probable que la dilisis sea til.
titis, prurito, erupcin; fatiga; prdida de

peso. Poco frecuentes: ideacin o compor Contrain: Alergia al compuesto. U so con

junto de IM AO ni, com o m nim o, en las
tamiento suicida, agresividad, hostilidad,
labilidad em ocional, palpitaciones, taqui 2 sem siguientes a la in terru p ci n del
IM AO . Separar 15 das el inicio de IMAO
cardia sinusal, hipotensin ortosttica, au
mento de tensin arterial. Raramente: con despus de in te rrru m p ir ato m ox etin a.
Glaucoma de ngulo estrecho.
vulsiones, prolongacin del intervalo QT,
fenmeno de Raynaud; ictericia, hepatitis, * Strattera (Lilly)
priapismo, anafilaxia.
caps 10 mg (env 28)
Vis
121,45
Precauc: Pacientes con Q T alargado. Sus
caps 10 mg (env 7)
Vis
30,36
caps 18 mg (env 28)
Vis
121,45
pender definitivamente en caso de produ
caps 18 mg (env 7)
Vis
30,36
cirse ictericia o evidencia de dao hep
caps 25 mg (env 28)
Vis
121,45
tico . V ig ila r crecim ie n to y d e sarro llo
caps 25 mg (env 7)
Vis
30,36
(valorar reduccin o suspensin del trata
caps 40 mg (env 28)
Vis
121,45
miento si se enlentece crecimiento). C om
caps 40 mg (env 7)
Vis
30,36
p o rtam ien to o id eacin su icid a en el
caps 60 mg (env 28)
Vis
121,45
0,44% de los casos: vigilar estrechamente y
caps 80 mg (env 28)
Vis
121,45
suspender tratamiento si se producen acti
tudes suicidas. Antecedentes de epilepsia.
Suspender si se producen crisis epilpticas. Cafena
Ha habido casos de anafilaxia (vigilar). El
Psicoestimulante de uso muy limitado (ver
tratamiento debe ser supervisado por espe
Indic). Causa HTA. Poco empleado en la accialista en trastornos del com portam iento
tualidad.
en nios y/o adolescentes.
Indic: Se ha empleado en astenia y depen
Situac. espec.: IR: No parece necesario ajuste
dencia a cafena. Apnea prim aria del re
de dosis.
cin nacido prematuro.
IH: IH leve: no precisa ajuste. IH moderada
(Child-Pugh B): reducir dosis al 50%. IH grave Posol: Oral: 50-100 mg/6 h; m x: 1.000
{Child-Pugh C): reducir dosis al 25%.
mg/da. Retard: 300 mg/8 h.
G est: No hay datos: evitar.
NIOS: Apnea del recin nacido: in icial
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay ex
mente 10-20 mg/kg/24 h i.m ., i.v. v.o.
periencia en humanos: evitar.
en form a de cafena citrato (5-10 mg/kg
In te ra c c : Contraindicado su uso con IM AO
com o cafena base) en m onodosis (obte
(riesgo de crisis hipertensiva). Los inhibidores de
nible mediante frm ula magistral); man
CYP2D6 como por cj. fluoxetina, paroxetina,
quinidina, tcrbinafma pueden aumentar los ni
tenim : 5-10 mg/kg/24 h v.o. en form a de
veles de atomoxetina: ajustar dosis y escalado de
cafena citrato (2,5-5 mg/kg/da com o ca
dosis. Puede potenciar la accin de los bcta2 esti
fena base) en m onodosis empezando a las
mulantes (por ej. salbutamol) sobre el aparato
24 h de dosis de carga; ajustar dosis segn
cardiovascular: precaucin. Riesgo de prolonga
respuesta y niveles sricos de cafena.
cin del intervalo Q J cuando se administra con
otros medicamentos que prolongan el intervalo Efect 2os: Puede producir una estimula
cin excesiva del SN C (nerviosism o, irrita
QT (neurolpticos, antiarrtmicos de clase IA y
III, moxifloxacino, eritromicina, metadona, mcbilidad, in som n io, convulsiones o arrit
floquina, antidepresivos tricclicos, litio o cim ias) e H TA. Por va i.v.: hipoten sin
saprida), medicamentos que provocan altera
o rtosttica, in som n io, alteraciones de la
ciones hidroclectrolticas (como las tiazidas) y
acom odacin.
medicamentos que inhiben el CYP2D6. Precau
cin en aquellos pacientes tratados con medica Precauc: C ontrol en hipertensos. ltim a
dosis, 10 h antes dorm ir. La cafena au
mentos que disminuyen el umbral de convul
Abreviaturas. ver Contraportada

N06
m e n ta la e xcreci n u rin a ria de litio p o r lo
q ue puede d is m in u ir su e fe cto terap u tico .
S u uso c o n IM A O puede p ro d u c ir a rrit
m ias cardacas o h ip e rte n s i n grave.

S ituac. espec.: IR: No hay datos disponibles.

IH: La vida media est incrementada en pacientes
con trastornos hepticos tales como cirrosis y he
patitis viral; podra ser necesario reducir la dosis.

Gest: El consumo de altas cantidades de cafena

PSICOANALPTICOS

883

m in a l, ca n s a n cio , so m n o len cia , hipertermia, visin borrosa, hipersensibilidad.

P recau c: Frecuente sensacin ilusoria de
bienestar que hace sobreestimar capacidad
fsica y resistencia a la fatiga. Evitar la
conduccin de vehculos (enmascara la fa
tiga). Desarrolla tolerancia y dependencia
de tip o an fetam n ico. Retirada del fr
m aco suave y progresiva. Precaucin en
diabetes, HTA leve, antecedentes de abuso
de sustancias.
Situac. espec.: Gest: Fctotoxicidad potencial:

(300 mf/da) puede relacionarse con abortos es

pontneos, bajo peso al nacimiento y arritmias.
No teratgeno. PDA: B.
Lact: Si se consumen elevadas cantidades, puede
Sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
producir irritabilidad e insomnio en el lactante.
Lact: Se excreta en leche. Evitar.
Se recomienda una ingesta <,2 tazas al da.
Interacc: Con acetazolamida c IMAO: ver Cap.
Interacc: Ver Secc III.2, Cafena.
III.2, Anfetaminas. Adems: (1) los anestsicos
SD: Neonatos: Hipertona alternando con hipogenerales pueden aumentar la toxicidad cardiaca
tona, temblor, bradicardia, hipotensin, acidosis.
de
las anfetaminas (riesgo de arritmias): sopesar
Vigilar: Funcin cardiorrespiratoria, manifesta
uso conjunto, valorar suspensin antes de ci
ciones neurolgicas.
ruga; (2) las anfetaminas pueden aumentar la
C o ntrain: A lergia a la ca fe n a y x a n tin a s,
concentracin y toxicidad de antidepresivos tric
a ltera cio n es card iacas graves, ulcu s gastroclicos, fenitona, fenobarbital, petidina, dextrod u o d e n a l, i n s o m n i o , l a c t a n c i a , n i o s
propoxifeno y noradrenalina: sopesar uso con
(salvo en a p n ea n e o n a ta l). In s u f ic ie n c ia
junto, evaluar ajuste de dosis, monitorizacin
h ep tica grave.
cuidadosa; (3) las anfetaminas pueden disminuir
el
efecto de metildopa y otros hipotensores, etoFM Cafena Citrato (F rm u la M agistra)
suximida, fenitona, fenobarbital, as como antaam p 2 0 mg/1 m i (env 1)
gonizar el efecto sedante de los antihistamnicos:
$ Durvltan (Seid)
sopesar uso conjunto, valorar ajuste de dosis, mo
Retard caps 3 0 0 m g (env 10)
4,8 3
nitorizacin cuidadosa; (4) los acidificantes uri
narios (cloruro amnico, fosfato cido de sodio,
etc.) pueden disminuir el efecto de las anfeta
D e x a n fe ta m in a , s u lfa to
minas (por aumento de su excrecin): sopesar
Psicoestimulante de uso muy limitado (ver uso conjunto; (5) los alcalinizantcs urinarios
(acetazolamida, algunas tiazidas) pueden au
Indic). Frecuentes efectos indeseables. De
mentar el efecto de la anfetamina (disminucin
sarrolla dependencia y tolerancia. Puede
de su excrecin): sopesar uso conjunto, evaluar
provocar sntomas psicticos en psicosis
ajuste de dosis, monitorizacin cuidadosa; (6) la
larvadas.
clorpromazina y el haloperidol antagonizan la
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p ais d e
accin en SNC de las anfetaminas: se emplean
o r ig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
en el tratamiento de su sobredosis; (7) el carbo
vez u tiliz a d a s y a g o tad as a lte rn a tiv a s fa rm a c o l g ic a s c o
nato de litio puede disminuir la accin sobre
m e rcia liz a d a s en E s p a a .
SNC de las anfetaminas: sopesar uso conjunto,
Indic: Narcolepsia. En nios, tratam iento
monitorizacin cuidadosa.
de la hiperactividad.
SD: Estimulacin del SNC (inquietud, confusin,
Posol: Oral: Inicialm ente 10 mg/da divi alucinaciones, psicosis txica, convulsiones), esti
mulacin simptica perifrica (HTA, cefalea, ta
didos en varias tomas; increm entable gra
quicardia, arritmias, temblor), hipertermia, nu
dualmente hasta 30 mg/da repartidos en
seas, vmitos. Tratamiento: No hay antdoto.
3 tomas; mx: 60 mg/da.
Medidas de soporte vital. Procurar entorno asis Ancianos: dosis m s reducidas, iniciar
tencial tranquilo. Diuresis forzada cida. Si hay
con 5 mg/da.
agitacin severa, haloperidol 2-5 mg i.m. o clor
promazina 25-50 mg/1000 mi lquidos i.v. a
NIOS: 3-5 a: 2,5 mg/da preferentemente en
pasar en 6-8 h. Si hipertermia severa, medidas an
toma nica m atinal; ajuste segn respuesta
titrmicas y, en casos severos, bloqueo neuromusy tolerancia en increm entos sem de 2,5
cular con pancuronio y ventilacin mecnica. Si
mg/da; dosis usual: 0,1-0,5 mg/kg/da
HTA severa: nitroprusiato. Si convulsiones: diacon mx 2 0 mg/da. >6 a: 5 mg/da (pre
zepam y/o fenitona. En casos muy severos, heferentemente en toma nica m atinal), 5
modilisis.

mg en desayuno y 5 mg en com ida; ajuste Contrain: IC C , cardiopata isqumica, arte

segn respuesta y to lera n c ia en in cre
rieesclerosis, HTA moderada a severa. Him entos sem de 5 m g/da; dosis usual:
pertiroidism o. Insuficiencia renal y/o he
0,1-0,5 mg/kg/da con mx 4 0 mg/da.
ptica. Ansiedad, estados depresivos graves,
Efect 2os: Insom nio, irritabilidad, nervio
trastorn o s delirantes y/o a lu cin ato rio s,
sism o, tem blor, sequedad de boca, ano
psicosis. G laucom a. Epilepsia. Embarazo,
lactancia. Alergia al compuesto.
rexia, p a lp ita cio n es, a rritm ia s, cefalea,
H TA . M en os frecuente: psicosis, im po ME Dexedrlne (Celltech Ph)
tencia, sudoracin, nuseas, d o lor abdo
comp 5 mg (env 28)
Abreviaturas, ver Contraportada

884

SISTEM A NERVIOSO

M e tilfe n id a to
Psicoestimulante de perfil similar a anfetamina empleado sobre todo en TDA (ver
Indic). En la Tabla N.7 se detallan las carac
tersticas de los preparados actualmente
disponibles.
Indic: Trastorno por d ficit de atencin
con/sin hiperactividad. Narcolepsia. De
presin.
Posol: Oral: Com p liber norm al: In icial
mente, 5 mg con desayuno y comida; incrementable a razn de 5-10 mg/semana;
mx: 60 mg/da. No dar despus de las
16,00 h.
NIOS: D ficit de atencin en nios hiperactivos: 6 a: O ral: Rubifen (com p
liber norm al): 0,3 mg/kg/dosis 2,5-5
mg/dosis antes de desayuno y comida; au
mentar en 0,1 mg/kg/dosis 5-10 mg/da
cada sem hasta efecto; dosis mx: 2 mg/
kg/da 60 mg/da; algunos pacientes
pueden necesitar 3 dosis/da.
Concerta (comp liber prolong sistema
O RO S): 18 mg/24 h en toma nica ma
tinal; aum ento gradual segn respuesta
hasta mx 54 mg/24 h en toma nica ma
tinal. Si toma previa de metilfenidato libe
racin normal, la equiv. con metilfenidato
liber prolong es: 5 mg 3 veces/da equiv. a
18 mg/24 h, 10 mg 3 veces/da equiv. a 36
mg/24 h, 15 mg 3 veces/da equiv. a 54
mg/24 h.
Medikinet (caps duras lib prolong): 5
mg 1 2 veces/da (p. ej. desayuno y co
mida); aum ento gradual de dosis y fre
cuencia, si es preciso, a razn de 5-10 mg/
da cada sem, segn respuesta, hasta mx
60 mg/da; si es necesario, dar una parte
de la dosis en la comida. Si el paciente
est estabilizado previamente con metilfe
nidato de liberacin normal, dar la dosis
equivalente de m etilfenidato de lib pro
long.
Efect 2os: Insom nio, sequedad de boca,
nuseas, nerviosismo y palpitaciones. Fa
tiga, depresin, sequedad de boca, moles
tias digestivas, reacciones exantemticas.
H ip er/ h ip o ten si n a rteria l, arritm ias.
Puede causar o exacerbar trastornos psi
quitricos (depresin, co m p ortam ien to
suicida, hostilidad, psicosis y mana). Im
potencia.
Precauc: Riesgo de tolerancia y depen
dencia de tipo anfetam nico, aunque en
nios parece muy bajo a las dosis terapu
ticas. La retirada debera ser lenta y pro
gresiva, aunque en nios no parece nece
sario guardar esta precaucin. Precaucin
en diabetes, insuficiencia renal y/o hep
tica, abuso de drogas. El tratamiento debe
ser supervisado por especialista en tras
Abreviaturas, ver Contra portada

N06
tornos del com portam iento en nios y/o
adolescentes. Examen cardiovascular cui
dad oso antes del tratam ien to . Evaluar
anualmente la necesidad de continuidad
del tratam iento. Exam en previo y segui
miento de los antecedentes y sntomas psi
quitricos del paciente. M onitorizar peso
y altura.
S i t u a c . e s p e c .: G enotox: Las mujeres en edad
frtil deben utilizar anticonceptivos durante el
tratamiento.
In te ra c c : Ver Secc III.2, Metilfenidato.
SD : Agitacin, alucinaciones, temblor, convul
siones, manifestaciones de hiperestimulacin
simptica. Tratamiento sindrmico. Vigilar: Fun
cin cardiorrespiratoria, manifestaciones neurolgicas.
C o n tr a in : Alergia al compuesto. Ansiedad

y tensin marcadas. G laucom a. Antece

dentes fam iliares o d iag n stico de sn
drom e de Tourette. Uso com binado con
IM A O d en tro de los 15 das previos
IMAO. H ipertiroidism o. Angina de pecho
grave. Arritmias cardacas. HTA grave. Pa
cientes con depresin grave, anorexia ner
viosa, sntomas psicticos o tendencia sui
c id a ( r ie s g o de e m p e o r a m ie n t o ) .
Antecedentes de drogodependencia o alco
holismo. Embarazo. Lactancia.
* Concerta
comp b
comp lib
comp lib
comp lib

(Janssen-Cilag)
prol 18 mg (env
prol 27 mg (env
prol 36 mg (env
prol 54 mg (env

Medicebran (Juste)
comp 10 mg (env 30)
comp 20 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

30)Psl
30)Psl
30)Psl
30)Psl
Psl
Psl
Psl

Medikinet (Juste)
caps lib prol 40 mg (env 30)Psl
caps lib prolong 10 mg (env 30)Psl
caps lib prolong 20 mg (env 30)Psl
caps lib prolong 30 mg (env 30)Psl
Rubifen (Rubio)
comp 10 mg (env 30)
comp 20 mg (env 30)
comp 5 mg (env 30)

Psl
Psl
Psl

55,86
65,94
76,02
98,77

4,84
5,71
2,42
73,17
27,97
55,93
63,35

4,84
5,71
2,42

M o d a fin ilo
Psicoestimulante de perfil similar a anfetamina. Uso clnico muy restringido (ver
Indic), y menos experiencia de empleo.
Indic: Narcolepsia, con o sin cataplejia.
Posol: Oral: 200-400 mg/da repartidos en
1 2 tomas (maana y medioda). An
cianos: Iniciar el tratamiento con 100 mg/
da.
Efect 2os: Taquicardia, cefalea, excitacin,
nerviosismo, agresividad, insom nio y difi
cultad para conciliar el sueo, anorexia,
nuseas, hipersalivacin, euforia, agitacin
psicomotriz. Raro: disquinesia buco-facial.

Precauc: Sopesar indicacin si enfermedad

ca rd io v a scu la r, ep ile p sia , d ep resi n o
m ana, psicosis o historia de adiccin a
drogas. Puede alterar capacidad de concen
tracin (evitar con duccin y m anejo de
maquinaria peligrosa). Riesgo potencial de
dependencia. Puede inducir m etabolism o
heptico (posible prdida de eficacia anti
conceptiva de estrgenos). Realizar EC G
basai antes de iniciar el tratamiento y mo
n ito riz a r reg u larm en te TA y F C . Sus
pender la adm inistracin, y no reiniciar
tratam iento, en caso de: reaccin cutnea,
hipersensibilidad o ideas suicidas. C o n
tiene lactosa.
S itu a c . e s p e c.: IR: Reducir dosis inicial a

PSICOANALPTICOS

Contrain: Alergia al frmaco.

(S) 2/10" mg grag (env 40)
($) 2/25 mg grag (env 40)
($) 4/25 mg grag (env 40)

885

5,95
10,00
14*50

N obritol (K ern Pharm a)

Cps, por u: clorhidrato de amitriptilina 12*5 mg,
medazepam 5 mg, (lactosa).
Indic: Se ha empleado en trastornos depresivos
con ansiedad.
Posol: Oral: 2-4 cps/da instaurando de forma
progresiva.
Efect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver amitriptilina
y diazepam. Marcada somnolencia.
($) caps
12,5/5 mg (env 60) Psl
8,12

N ob rito l F (Kern Pharma)

Cps, por u: clorhidrato de amitriptilina 25 mg,

medazepam 10 mg, (lactosa).
100-200 mg/da; incrementable segn tolerancia.
IH: Reducir dosis inicial a 100 mg/12 h; incre Indic: Se ha empleado en trastornos depresivos
con
ansiedad.
mentar gradualmente segn tolerancia.
C o n tra in : Alergia al frm a co , ansiedad Posol: Oral: 3-6 cps/da instaurando de forma
progresiva.
grave, arritm ias severas, em barazo, lac
E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver amitriptilina
tancia, nios.
y diazepam. Marcada somnolencia.
* Modlodal (Noventurc)
($) caps
25/10 mg (env 60) Psl
13,27

comp 100 mg (env 30)

comp 100 mg (env 60)

78,30
139,84 Tropargal (San ofi Aventis)

N 0 6 C Asociaciones
A ntidepresvos + Ansiolticos +
Antipscticos
La administracin en comprimidos a dosis fijas
dificulta el ajuste individualizado de dosis de cada
uno de los principios activos y puede potenciar
sus efectos secundarios. Las siguientes asociaciones
raramente tienen aplicacin en la prctica clnica.

Deanxit (Lundbeck Espa)

Grag, por u: clorhidrato de melitraceno 10 mg,
clorhidrato de flupentixol 500 mcg.
Indic: Se ha empleado en trastornos depresivos
leves a moderados y en somatizaciones.
Posol: Oral: Inicialmente, 1 grag con desayuno y
comida; ajuste individualizado de dosis.
Efect 2os: Insomnio. Mareo, temblor, visin bo
rrosa, hiperprolactinemia, efectos anticolinrgicos, distonas, arritmias (ver antidepresivos tricclicos y antipscticos -tioxantenos-).
Precau c: Ultima dosis 8 h antes dormir. No aso
ciar a IMAO. Potencia efectos de barbitricos,
opioides y alcohol.
Contrain: Alergia al frmaco, embarazo, agita
cin, ICC, insuficiencia heptica, glaucoma.
($) grag 10/0,5 mg (env 30)
5,98

Cps, por u: clorhidrato de nortriptilina 125 mg,

diazepam 25 mg.
Indic: Se ha empleado en trastornos depresivos
con ansiedad.
Posol: Oral: 2-6 comp/da instaurando de forma
progresiva.
Efect 2os, Precau c, Contrain: Ver nortriptilina
y diazepam. Marcada somnolencia.
($) caps
12,5/2,5 mg (env 30) Psl
2,23
($) caps
12,5/2,5 mg (env 60) Psl
3,61

N 06D Nootropos
La eficacia clnica de los medicamentos de este
grupo es controvertida. Se han utilizado en pato
loga degenerativa o postraumtica con el objetivo
terico de regenerar y/o proteger la funcin cere
bral.

Acetil-L-carntina
Derivado aminoacdico acetilado empleado de
forma seudoexperimental en algunos trastornos
(ver indie.). Poca experiencia clnica. Eficacia cues
tionable por el momento, en espera de ensayos
ms amplios.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s e n p a s d e
o r ig e n , p rev ia p e t ic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
v ez u tiliz a d a s y a g o tad as a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o

M utabase (Schering Pl)

m e rcia liz a d a s e n E sp a a .

Grag, por u: 2/10 (perfenazina 2 mg, amitripti- Indie: Se ha empleado como coadyuvante en sn
dromes cerebrales involutivos primarios o secun
lina 10 mg); 2/25 (perfenazina 2 mg, amitripdarios a vasculopatia cerebral, y en neuropata
tilina 25 mg); 4/10 (perfenazina 4 mg, ami
diabtica.
triptilina 10 mg); 4/25 (perfenazina 4 mg,
Posol: Oral: Dosis no bien establecidas: habitual
amitriptilina 25 mg).
mente 500 mg/8 h, aunque se han llegado a em
Indic: Se ha empleado en trastornos depresivos,
plear 3-4 g/da repartidos en varias tomas. Neu
delirantes, ansiosos y en depresin en pacientes
con esquizofrenia.
ropatia diabtica: 2 g/dia, repartidos en varias
tomas.
Posol: Ajustar dosis de forma individualizada. Ver
posologa de amitriptilina y perfenazina.
E fect 2 o s: Agitacin, nuseas, vmitos, diarrea,
E fect 2os, P recau c: Ver amitriptilina y perfenaerupcin, aumento del apetito, alteracin del
olor corporal.

Abreviaturas, ver Contraportada

886

NO7

SISTEM A NERVIOSO

Precauc: Antecedentes de epilepsia (puede desen

cadenar crisis en epilpticos).

S ituac. e spec.: In te ra c c : La didanosina puede
disminuir la biodisponibilidad de la acetil-L-carnitina.
Contrain: Alergia al compuesto o a carnitina, ges
tacin, lactancia, insuficiencia renal o heptica
(falta de experiencia).
ME Nicetile (Sigma-Tau, importado por Pharma In
ternacional)
comp 500 mg (env 30)

Citicolina
Derivado de colina y citidina que se ha empleado
como nootropo.
Indic: Se ha empleado en patologa cerebrovascular y secuelas de traumatismos craneoenceflicos.
Posol: Oral: 500-2.000 mg/da. Se puede adminis
trar el contenido de un sobre cada vez.
Inyeccin i.v. (3-5 min), infusin i.v. lenta. I.m.: 5002.000 mg/da. Se puede administrar el contenido
de una ampolla cada vez.
NIOS: No se recomienda su utilizacin.
Equiv. gotas: got 100 m g/ml: 1 m i 10 mg.
Efect 2os: Por va i.v.: hipotensin ortosttica, in

somnio, alteraciones de la acomodacin.

comp 1200 mg (env 60)

comp 800 mg (env 20)
comp 800 mg (env 60)
sol 1 g/5 mi (fras 100 mi)

6,24
2,93
3,82
3,12

mida. No exceder de 3 cps/da.

>6 a: 1-2 cps/da.

n i o s

Efect 2 o s: Con dosis elevadas, somnolencia y pa

N06E T n ic o s del sistem a

nervioso central
Hiprico (H yp e ric u m p erfo ratum )
Extracto vegetal de uso muy extendido en Centroeuropa como remedio natural. Su (probable)
sustancia activa, la hiperforina. inhibe la recapta
cin presinptica de neurotransmisores. En los
ltimos aos se ha estudiado su accin antide
presiva en ensayos de diseo discutible, habiendo
mostrado eficacia a medio plazo en cuadros de
presivos leves a moderados a dosis de 900-1800
mg/da. No se conoce su eficacia en cuadros de
presivos severos, su eficacia comparada con otros
antidepresivos a dosis adecuadas, ni su eficacia a
largo plazo. Bien tolerada salvo por riesgo de fo
tosensibilidad. Frecuentes interacciones que
pueden provocar prdida de eficacia de algunos
medicamentos concurrentes (o toxicidad por
stos tras suspensin de hiprico).

887

N 0 7 O tro s p ro d u cto s para

el S N C

restesias.
C on tra in : Alergia al medicamento. Epilepsia, em

In d ic : Se ha empleado como antidepresivo (ver

Definicin). Tambin, sin el respaldo de ensayos
no sobrepasar 500 mg en dosis nica.
adecuados, en astenia y alteraciones poco especi
S itu a c. e s p e c .: G e s t, L a c t : Evitar o sopesar
ficadas de la memoria y capacidad de atencin.
riesgo/beneficio.
Posol: Oral: Depresin: en los ensayos clnicos
C ontrain: Alergia al frmaco.
existentes se ha empleado a dosis de 900-1800
* Numatol (Spyfarma)
mg/da x 4-6 sem.
amp 500 mg/4 mi (env 10)
20,84 Otras: 300-600 mg/da x 3-4 sem.
amp 500 mg/4 mi (env 5)
8,82 Efe ct 2 o s: Molestias g-i, agitacin, fotosensibi
'* Somazlna (Ferrer Intern)
lidad (erupcin, prurito, eritema -causada por la
amp 1 g/4 mi (env 10)
28,40
pseudohipericina e hipericina contenidas en el
amp 1 g/4 mi (env 3)
8,12
extracto-).
amp 500 mg/4 mi (env 10)
20,84 Precauc: Evitar exposicin al sol.
amp 500 mg/4 mi (env 5)
8,51 S itu a c. e sp e c.: G e s t, L a c t: No hay experiencia
got 100 mg/ml (fras 30 mi)
10,30
(evitar).
sobr 1 g/10 mi (env 10)
27,01
In te ra c c : posee efecto inductor sobre citocromo
P450. Puede disminuir los niveles y la eficacia de
ciclosporina, digoxina, anticonceptivos orales,
Piracetam
antirretrovirales, teofilina y warfarina, y la sus
Prrolidona de eficacia cuestionable en las indica
pensin del hiprico puede provocar toxicidad
ciones actualmente aprobadas.
por los mismos. Puede aumentar los efectos ad
In d ic: Se ha empleado en sndromes postrauma
versos de otros antidepresivos.
tismo cerebral y post-ACV, vrtigos orgnicos, C o n tra in : Alergia al frmaco, fotosensibilidad,
funcionales, trastornos de la atencin y memoria
embarazo, lactancia, nios.
y mioclonas corticales.
S Arkocapsulas Hiprico (Arkochim Espaa)
Posol: Oral, I.v.: Como nootropo: Iniciar con 4,8
caps 185 mg (env 50)
10,90
g/da e ir incrementando la dosificacin a razn
S Hiprico Aquilea (Uriach Aquil OT)
de 2,4 g/da repartidos en 2-3 tomas.
comp 300 mg (env 30)
9,50
Tratamiento de las mioclonas corticales: Ini
comp 300 mg (env 60)
17,90
ciar con 7,2 g/da e ir incrementando la dosifica
S Hiprico Natysal (Natysal)
cin a razn de 4,8 g/da, cada 3-4 das, hasta un
comp 300 mg (env 30)
7,20
mx de 24 g/da repartidos en 2-3 tomas.
comp 300 mg (env 60)
9,16
N I O S : 30-50 mg/kg/dia (mx: 1 0 0 mg/kg/da) re
S Perika (DHU Iber)
partidos e n 3 dosis.
comp recub 300 mg (env 60)
18,72
Efect 2os: Infrecuentes a dosis habituales. Algn
S Quetzal (Smaller)
episodio de inquietud.
comp 300 mg (env 30)
8,63
Contrain: Alergia a la tartrazina.
comp 300 mg (env 60)
16,69
* Clclofalina (Kern Pharma)
comp 800 mg (env 20)
2,93
comp 800 mg (env 60)
4,78 Pirisudanol, dimaleato
Ester del cido succnlco de piridoxina y deanol.
sobr 800 mg (env 30)
3,26
Eficacia cuestionable.
sobr 800 mg (env 60)
7,81
In d ic : Se ha empleado en trastornos de la me
* Nootropil (UCB Pharma)
moria y atencin.
amp IV 3 g/15 mi (env 6)
5,10
Precauc: Si hemorragia intracraneal persistente,

Posol: Oral: 2-3 cps despus del desayuno o co

OTROS PRODUCTOS PARA EL SN C

barazo y lactancia. No utilizar conjuntamente

con L-dopa.
* Ments (Tecefarma)
caps 300 mg (env 24)
caps 300 mg (env 60)

4,14
10,69

Denubil (Pierre Fabre Ib)

Amp beb, por u: clorhidrato de heptaminol 180 mg,

N07A1 Deshabituantes del

alcohol
Los deshabituantes del alcohol debern ser
prescritos con precaucin, conocim iento y
aceptacin por el paciente alcohlico. La
deshabituacin del alcohol com porta dos
fases bien diferenciadas:

pirogiutamato de deanol 250 mg, (sacarosa), (sa

carina), (alcohol etlico).
Indic: Se ha empleado en dctoxificacin ncuronal.
trastornos de la memoria y atencin, y apata
tras el uso de psicofrmacos.
Posol: Oral: 2-3 amp beb en agua antes de co
midas.
Efect 2os, P recauc, C o n tra in : Evitar en alcoh
licos. Reacciona con antabs.
* amp beb 5 m (env 10)
2,36
* amp beb 5 mi (env 20)
2,81

F a s e d e d e s in to x ic a c i n . El objetivo de
esta fase es la supresin de la ingesta, m ini
mizando el impacto del sndrome de absti
nencia y tom ando medidas para recuperar
el estado general (hidratacin, nutricin).
El tratam iento del sndrom e de abstinencia
debe ser precoz y suele realizarse con benzo d ia z ep in a s (preferiblem ente de accin
prolongada, o de vida media corta si hay
IH -p . ej. lorazepam -) o, com o alternativa,
tetrabamato o tiaprida. El clom etiazol no
G am alate B6 (Novag)
es aco n sejable dado el riesgo de depen
Grag, por u: gaba 75 mg, gabob 37 mg, bromhidencia (en todo caso, la duracin del trata
drato de glutamato magnsico 75 mg, piridoxina
m iento con clom etiazol siempre debe ser
37 mg.
das). Tambin se ha empleado carbaSol
oral, por 5 mi: gaba 100 mg, gabob <7
50 mg,
bromhidrato de glutamato magnsico 100 mg, m azep in a en co m bin acin con frmacos
hipntico-sedantes.
piridoxina 50 mg.
In d ic : Se ha empleado en trastornos de la me

moria y atencin.
Posol: Oral: 2 grag 2-3 veces/da 1-2 cuchtas 1-2

veces/da.

Fase de mantenimiento y deshabitua

cin. Los objetivos de esta fase son: man

tener la abstinencia, prevenir recadas, nor

m alizar el estado psq uico y m ejorar la
adaptacin sociolaboral y fam iliar del indi
3,90 viduo. El em pleo de frm acos debe ser
3,12 coadyuvante de la psicoterapia y medidas
de apoyo social. Los frmacos que se em
plean en esta fase son:

E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver piridoxina.

No asociar con L-dopa.

S grag (env 60)
S sol (fras 80 mi)

Neurapas (Pascoe)

Comprim, por u: extr seco de sumidades floridas de

hiprico 60 mg (equiv. a 0,08 mg de hipericinas

totales), extr seco de raz de valeriana 28 mg, extr
seco de sumidad de pasiflora 32 mg (lactosa),
(glucosa), (glicerol).
Indic: Se ha empleado en estados de decaimiento
que cursan con prdida de inters y alteraciones
del sueo.
Posol: Oral: 2 comp juntos 3 veces/da.
Efect 2os, P re ca u c: Ver hiprico. La valeriana y
la pasiflora pueden ejercer accin sedante.
C on tra in : Alergia al compuesto, fotosensibilidad,
embarazo, lactancia, nios.
* comp recub (env 60)
17,84

F r m a c o s a v e r s i v o s . El d isu lfira m y la
carbim id a calcica provocan una reaccin
extremadamente desagradable cuando se in
giere alcohol, incluso en pequea cantidad
(p. ej., locin de afeitado, vinagre en co
midas). Se debe a la inhibicin de la aldehdo-deshidrogenasa, que provoca un marcado
aumento de acetaldehdo. Este fenm eno se
conoce com o cuadro tipo antabs.
F r m a c o s q u e d is m in u y e n e l im p u ls o d e

El aca m p ro sa to , un anlogo del

GABA, y la n altrexon a (un antagonistas de
opioides) disminuyen la ingesta de alcohol,
Nucleserina (Medea)
y pueden d ism in u ir la tasa de recadas
Grag, por u: levoglutamida 50 mg, clorhidrato de
piridoxina 25 mg, cido ribonucleico 100 mg, cuando se usan en el contexto de una te
rapia global.
fosfato de serina 25 mg, (sacarosa).

In d ic: Se ha empleado en alteraciones de la aten

cin y memoria y en fatiga mental.

b e b e r.

Para el trata
m iento de la com orbilidad asociada se em
plean ansiolticos y/o antidepresivos (prin
cipalm ente ISR S) cuando estn indicados,
6,63 vigilando interacciones.
F rm a c o s c o a d y u v a n te s .

Posol: Oral: 3 grag/da.

E fe ct 2os, P re ca u c, C o n tra in : Ver piridoxina.

No asociar con L-dopa.

$ grag (env 50)

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

888

SISTEM A NERVIOSO

N07

Acamprosato
Anlogo del GABA de eficacia moderada
como preventivo de recadas en pacientes
alcohlicos una vez desintoxicados.
Indic: Coadyuvante de psicoterapia en el
tratamiento de mantenimiento de la absti
nencia en pacientes alcohlicos.
Posol: Oral: Peso >60 kg: 6 comp/da to
mando 2 comp /8 h; Peso <60 kg: 4 comp/
da tomando 2 com p por la maana, 1
comp a medioda y 1 comp por la noche.
Los alim entos retrasan su absorcin, si
bien puede tomarse durante las comidas
para mejorar la tolerancia; suelen alcan
zarse concentraciones estables a la semana
de tratamiento.
Efect 2os: Molestias g-i, nuseas, vmitos,
diarrea; mialgia, edema perifrico, dolor de
espalda; ansiedad, somnolencia, amnesia,
confusin, cefalea; alteracin de la libido,
impotencia, rinitis; erupcin, prurito; sn
cope, ideacin suicida (reaccin adversa in
frecuente pero ms comn que con pla
cebo): monitorizar si se desarrollan sntomas
de depresin o pensamientos suicidas.
Precauc: Insuficiencia heptica moderada.
Litiasis renal (se han observado depsitos
clcicos renales en estudios animales). No
interrumpir tratamiento si recada en con
sumo de alcohol.
Situac. espec.: IR: Contraindicado.
IH: Contraindicado en IH severa.

Contrain: Gestacin. Lactancia. Desintoxi

cacin aguda. Insuficiencia renal. Alergia
al frmaco.
* Campral (Merck)
comp recub 333 mg (env 84)

28,68

* Zulex (Almirall Prodes)

comp recub 333 mg (env 84)

28,86

Carbimida clcica (Ciana

mida)
Frmaco empleado como eversivo en el al
coholismo crnico. Perfil similar a disulfiram, con ms riesgo de efectos cardiacos
y hepticos. Acta durante 24 h.
Indic: Alcoholismo crnico, com o coadyu
vante de la psicoterapia.
Posol: Oral: 12-25 got (36-75 mg)/da repar
tidas en dos tomas. En ocasiones son ne
cesarias dosis superiores. No iniciar hasta
al menos 12 h despus de la ltim a in
gesta de alcohol.
Equiv. gotas: got 60 mg/ml: 1 mi = 20 got; 1 got
- 3 mg.

zodiazepinas por alteracin de su metabolismo

(evitar uso conjunto o sopesar riesgo/beneficio).
Potencia la toxicidad del metronidazol (cambios
de comportamiento y confusin): evitar uso con
junto. Evitar uso conjunto con disulfiram (riesgo
de toxicidad).

Contrain: Enfermedad coronaria o miocrdica grave. Alergia al frmaco. Embarazo.

Insuficiencia respiratoria o renal. Precoma
heptico. Toma de disulfiram.
* Colme (Faes)
got 60 mg/ml amp 15 mi (env 1)
got 60 mg/ml amp 15 mi (env 4)

1,92
4,20

Disulfiram
Frmaco empleado como aversivo en el al
coholismo crnico. Sus efectos duran hasta
14 das.
Indic: Alcoholismo crnico.
Posol: Oral: Inicialmente, 500 mg/24 h en
1 toma despus del desayuno x 3-5 das;
m an ten im : 2 5 0 m g/24 h en 1 tom a
(mejor, nada ms despertar).
Efect 2os: Somnolencia (1- y 2- semanas),
sabor metlico, perturbaciones g-i, cefalea,
im potencia, derm atitis alrgica. Raros:
neuritis ptica, polincuropata perifrica,
reaccin psictica, hepatitis. Teratgeno.
Asociado a alcoh ol: sndrom e generali
zado que incluye enrojecim iento facial, in
yeccin conjuntival, calor, cefalea, taqui
cardia, mareo/vrtigo. Tam bin pueden
aparecer nuseas, vm itos, sud oracin,
dolor torcico, visin borrosa, dism inu
cin del nivel de conciencia e hipotensin
(duracin 30 a 60 min de media, varias
horas en casos severos).
Precauc: Abstinencia de alcohol durante
18 h y de paraaldehdo durante 48 h antes
de tomar disulfiram. Advertir al paciente
de los sntomas de la asociacin disulfiram-alcohol y sealarle el objetivo del tra
tamiento. Evitar medicamentos, comidas y
lociones que lleven alcohol. Usar con pre
caucin en: diabetes m ellitus, epilepsia,
m ala fu n ci n h eptica o renal, enfer
medad pulmonar, dao cerebral e hipoti
roidism o. La abstinencia de alcohol se
debe mantener durante 14 das despus
del abandono del frmaco.
S itu a c. esp e c.: Interacc: Potencia la toxi
cidad del metronidazol (cambios de comporta
miento y confusin): evitar uso conjunto. Po
tencia el efecto anticoagulante de warfarina.
Potencia el efecto de antidepresivos tricclicos,
benzodiazepinas, fenitona, xantinas y omeprazol
por inhibicin de su metabolismo: evitar o so
pesar riesgo/beneficio. Su uso conjunto con isoniazida puede provocar cambios de comporta
m iento por efecto ad itiv o . Ver Secc III,
Interacciones.

Efect 2os, Precauc: En general, bien tole

rado en ausencia de alcohol. Ver disulfiram, mayor riesgo de afectacin cardiaca
Contrain: Enfermedad cardiovascular, em
y heptica. Puede causar hipotiroidismo.
Situac. espec.: Interacc: Potencia la toxi barazo y lactancia, psicosis, tendencia sui
cida y farmacodependencia. Nios.
cidad de antidepresivos tricclicos, IMAO y benAbreviaturas, ver Contraportada

* Antabus (Bohm)
comp 250 mg (env 40)

5,03

N07A2 Deshabituantes del

tabaco

Bupropin (Anfebutamona)
Antidepresivo inhibidor selectivo mixto de
la recaptacin de noradrenalina y dopamina de reciente introduccin. Estructura,
bioqumica y farmacologa diferente del
resto de antidepresivos. Mecanismo de ac
cin desconocido. Empleado para deshabi
tuacin del tabaco (junto a apoyo motivac io n a l y, en o c a s io n e s , n ic o tin a
transdrmica) y para el tratamiento de la
depresin mayor. Poca experiencia de uso.

OTROS PRODUCTOS PARA EL SN C

889

(an teceden tes de traum atism o craneal,

tum or en SN C , abuso de alcohol, inte
rrupcin brusca de alcohol o benzodiaze
pinas, diabetes mellitus -especialmente si
tratamiento con hipoglucemiantes o insu
lina-, uso de estimulantes simpaticomimtico s, anorexgenos o co can a, medica
m entos que dism inuyen el um bral de
convulsiones com o tco filin a, antipsicticos, antidepresivos o corticoides). Reti
rada progresiva al finalizar el tratamiento
para evitar sntomas de rebote. Evitar con
duccin de vehculos y manejo de maqui
naria peligrosa o de precisin. Riesgo de
precipitacin de episodios de psicosis y
mana en pacientes susceptibles y/o bipo
lares. El tratamiento de todo paciente de
presivo se asocia a un aumento del riesgo
de suicidio en las primeras fases del trata
miento (vigilar estrechamente). Puede au
mentar la TA, vigilancia en pacientes con
riesgo de HTA. En deshabituacin, vigilar
TA semanalmente si uso conjunto de par
ches de nicotina.
Situac. espec.: IR: No hay experiencia. Se cn-

Indic: Tratam iento de la dependencia del

tabaco, com o coadyuvante de apoyo motivacional (Zyntabac*). Tratam iento de la
depresin mayor (Elontril).
Posol: Oral: D eshabituacin de tabaco
(Zyntabac1): Inicialm cnte 150 mg/24 h x 6
das, aumentando despus a 150 mg/12 h.
lentece la eliminacin de anfebutamona y sus
El tratamiento debe comenzar mientras el
metabolitos. Emplear un mx de 150 mg/da.
paciente fuma todava y fijar una fecha IH: En IH leve a moderada, emplear un mx de
para dejar de fumar dentro de las 2 pri
150 mg/24 h, vigilando estrechamente. Evitar en
cirrosis o IH severa.
meras semanas de tratamiento. Duracin
del tratamiento: 7-9 sem. Dosis mx: 300 G e st: Fctotoxicidad en animales. No hay datos en
humanos. FDA: C.
mg/da. Intervalo mn entre tomas: 8 h.
Lact: Se excreta en leche materna: incompatible.
La terapia debe interrumpirse si no se ob
Interacc: Potencial mente con frmacos que uti
serva efecto alguno a las 7 semanas. En
lizan la misma va m etablica P450 IIB 6
ancianos, usar con precaucin, y a dosis
(CYP2B6) como orfenadrina, ciclofosfamida e
menores (150 mg/24 h).
ifosfamida. La anfebutamona inhibe el isoenzima
CYP2D6
y podra aumentar los niveles de antide
Depresin mayor (Elontril'): 150 mg/24
presivos
tricclicos, inhibidores de la rccaptacin
h, preferiblem ente por la m aana (para
d ism in u ir el riesgo de in so m n io ); co de serotonina, antipsicticos, |3-bloqueantes, y an
tiarrtmicos C l como propafenona y flecainida,
mienzo de accin habitualmente a los 14
por lo que debe valorarse reduccin de dosis de
das de iniciada terapia; si no hay mejora
aquellos con estrecho margen teraputico. Los in
en 4 sem , puede in crem en tarse a 3 0 0
hibidores de la CYP2B6 como orfenadrina, ciclo
fosfamida c ifosfamida, pueden aumentar los ni
mg/24 h; cu and o es efectivo, tratar al
veles de anfebutam ona. La sustitu cin de
menos 6 meses. No ha mostrado eficacia
fluoxetina por anfebutamona podra predisponer
en ancianos.
a desarrollo de psicosis, mana y convulsiones.
Efect 2os: Muy frecuentes: insom nio, ce
Los inductores del metabolismo (carbamazepina,
falea, sequedad de boca, nuseas y v
fenobarbital, fenitona) podran aumentar las
mitos. Frecuentes: urticaria, anorexia, an concentraciones de anfebutamona, y los inhibi
siedad, tem blor, mareo, alteracin de la
dores del metabolismo (valproato, cimctidina),
aumentarlas (repercusin clnica desconocida).
visin, acfenos, HTA, dolor abdominal,
Mayor incidencia de efectos indeseables con la
estreim iento, fiebre, erupcin drm ica,
administracin concomitante con levodopa (se
prurito, sud oracin profusa, disgeusia.
desconoce el mecanismo) y ritonavir. Por otra
Raras: convulsiones, alteracin de la capa
parte, dejar de fumar puede aumentar los niveles
cidad de concentracin. Muy raras: alergia
plasmticos de algunos medicamentos metaboligrave, alteraciones de la glucem ia, sn zados por la CYP1A2: precaucin especial con
tomas psicticos, distona, ataxia, parkin los de estrecho margen teraputico como teofilina, tacrina y clozapina.
sonismo, palpitaciones, vasodilatacin, au
m en to de en zim as h ep ticas, eritem a SD: Intensificacin de los efectos secundarios. Se
ha observado somnolencia, prdida de conciencia
multiform e, fasciculaciones, aum ento de
y alteraciones en el ECG (arritmia, taquicardia,
la frecuencia y/o retencin urinaria.
prolongacin de intervalo QT). Tratamiento: me
Precauc: Precaucin en pacientes con uno
didas de soporte y tratamiento sindrmico, reco
o ms factores de riesgo de convulsiones
mendndose lavado gstrico y carbn activado.
Abreviaturas, ver Contraportada

890

N07

SISTEM A NERVIOSO

Contrain: Alergia a anfcbutamona, epilepsia S itlia c . e s p e c .: SD: Vm itos, dolor abdo

actual o pasada, tumores del SN C , pa minal, diarrea, sudoracin fra, cefalea, altera
cientes en terapia de deshabituacin alco ciones visuales y auditivas, confusin, hipoten
sin, convulsiones, apnea. Dosis letal por va
hlica o de retirada de benzodiazepinas,
oral: 40-60 mg. Tratamiento sindrmico. Vigilar:
diagnstico actual o pasado de bulimia o
Funcin cardiorrespiratoria, alteraciones SNC.
anorexia nerviosa (por mayor riesgo de Co ntrain: Fumadores en activo. Em ba
convulsiones), trastorno bipolar manacorazo, lactancia. Dermatitis atpica y cr
depresivo, cirrosis heptica severa. Uso con nica. Alergia al frm aco. IAM reciente,
comitante con IM AO (14 das de lavado
arritm ias graves, angina de pecho ines
antes de administrar la anfebutamona).
table, insuficiencia cardiaca, ataques isqu
* Etontrl (Glaxo SmithK)
micos cerebrales transitorios.
comp lib m odif 150 mg (env 30) 27,08
S Nlcorette (Mcneil Consumer)
comp lib m odif 300 mg (env 30) 43,34
10 mg/16 h parch 16,6 mg (env 14) 46,08
$ Zyntabac (Glaxo SmithK)
10 mg/16 h parch 16,6 mg (env 7) 23,59
comp lib prolong 150 mg (env 100)142,34
15 mg/16 h parch 24,9 mg (env 14) 45,85
comp lib prolong 150 mg (env 30)48,92
15 mg/16 h parch 24,9 mg (env 7) 26,75
comp lib prolong 150 mg (env 60) 85,41
5 mg/16 h parch 8,3 mg (env 7) 24,95
chicles 2 mg (env 105)
25,70
chicles 2 mg (env 210)
44,00
Nicotina
chicles 2 mg (env 30)
9,45
Alcaloide extrado de la planta del tabaco
chicles 4 mg (env 105)
31,50
utilizado en la deshabituacin tabquica.
chicles 4 mg (env 30)
10,75
Indic: Mejora los sntomas de deprivacin
Freshfruit chicles 2 mg (env 105) 25,70
en individuos dependientes de nicotina.
Freshfruit chicles 2 mg (env 210) 43,00
Posol: La dosis inicial depende de la can
Freshfruit chicles 2 mg (env 30)
9,82
tidad de cigarrillos fumados al da.
Freshfruit chicles 4 mg (env 105) 29,95
Parche transdrm: 1 parch/24 h preferible
Freshfruit chicles 4 mg (env 30)
9,95
mente por la maana (libera entre 5-21
Freshmint chicles 2 mg (env 105) 25,70
mg/24 h, segn presentaciones). Elegir
Freshmint chicles 2 mg (env 210) 43,00
cada da una zona diferente para la aplica
Freshmint chicles 2 ing (env 30)
9,45
cin, dejando transcurrir varios das antes
Freshmint chicles 4 mg (env 105) 31,50
de volver a utilizar la misma. Aplicar en
Freshmint chicles 4 mg (env 30)
10,75
zonas secas, limpias y sin vello. Empezar
M int chicles 2 mg (env 105)
25,70
con dosis ms altas las primeras 6 sem, e
M int chicles 2 mg (env 30)
9,45
ir disminuyendo la dosis. D uracin del
S Nicotinell (Novartis Cons)
tratamiento: 6-12 sem.
14 mg/24 h parch 35 mg (env 14) 46,05
Chicle: 1 cuando surja deseo de fum ar
14 mg/24 h parch 35 mg (env 28) 85,03
(8-12/da suelen bastar); dosis mx 24 chi
14 mg/24 h parch 35 mg (env 7)
27,02
cles/da (96 mg/da); reduccin paulatina
21 mg/24 h parch 52,5 mg (env 14) 47,58
de la dosis diaria segn respuesta. Dura
21 mg/24 h parch 52,5 mg (env 21) 63,36
cin mx: 6 meses.
21 mg/24 h parch 52,5 mg (env 28) 87,87
Subling: 2 mg/1-2 h (8-12 comp/da suelen
21 mg/24 h parch 52,5 mg (env 7) 28,10
bastar). En caso de dependencia intensa y
7 mg/24 h parch 17,5 mg (env 14) 44,88
fallo teraputico con dosis de 2 mg, po
7 mg/24 h parch 17,5 mg (env 28) 83,63
dra incrementarse cada dosis hasta 4 mg.
chicles 2 mg (env 24)
8,10
Inicialmente no deberan superarse los 30
chicles 2 mg (env 96)
23,53
mg/da; reduccin paulatina de la dosis
chicles 4 mg (env 24)
9,18
diaria segn respuesta. D uracin mx: 6
Fruit chicles recub 2 mg (env 24)
8,10
meses.
Fruit chicles recub 2 mg (env 96) 24,10
Efect 2os: Eritema, prurito. Reacciones urFruit chicles recub 4 mg (env 96) 30,93
M int chicles rccub 2 mg (env 24)
8,10
ticariformes. Nuseas, cefaleas, pesadillas,
M int chicles rccub 2 mg (env 96) 24,10
mareos, alteracin del ritm o del sueo, in
Mint chicles recub 4 mg (env 96) 30,93
somnio.
M int comp chup 1 mg (env 36)
14,27
Precauc: Evitar en enfermedad cardiovas
M int comp chup 2 mg (env 36)
17,42
cular severa. Precaucin en fcocrom ociM int comp chup 2 mg (env 96)
35,97
toma, hipotiroid ism o, diabetes m ellitus
insuln-dependiente. Hipertensin y lcera S Niquitin Clear (Glaxosmithkline)
pptica. Puede inducir dependencia. Son
14 mg/24 h parch 78 mg (env 14)
14 mg/24 h parch 78 mg (env 7)
signos de toxicidad: nuseas, salivacin,
21 mg/24 h parch 114 mg (env 14)
dolor abdominal, confusin mental, con
21 mg/24 h parch 114 mg (env 7)
vulsiones, sudor y p o straci n . In s u fi
7 mg/24 h parch 36 mg (env 7)
ciencia renal. Insuficiencia heptica.
Abreviaturas, ver Contraportada

42,00
22,90
42,00
25,00
25,00

OTROS PRODUCTOS PARA EL SNC

891

IH: No precisa ajuste.

Gest: Toxicidad reproductiva en animales.
Frmaco de reciente introduccin em
Lact: No hay datos. Se excreta en leche: evitar lac
pleado en la deshabituacin del tabaco. Se
tancia o sopesar riesgo/bcncficio.
ha atribuido su actividad a la accin ago Interacc: En IR grave evitar el uso concomitante
nista parcial sobre el receptor nicotnico
con cimetidina (aumento de la exposicin a vare
a4p2 (es un agonista con menor eficacia
niclina). Mayor frecuencia de efectos adversos y
intrnseca que la nicotina y actividad anta disminucin de la TA sistlica con el uso conco
mitante de nicotina como terapia de deshabitua
gonista en presencia de nicotina, que blo
quea el sistema dopaminrgico mesolm- cin.
bico que sirve de base de recompensa al SD: No hay experiencia. Tratamiento de soporte.
La vareniclina es dializablc.
fumar). Poca experiencia de uso.
Contrain: Alergia al compuesto.
Indic: Tratam iento de la dependencia del
$ Champlx (Pfizer)
tabaco, com o coadyuvante de apoyo moticomp 0,5 mg (env 11) + comp 1 mg (env 14) 54,64
vacional.
comp 0^ mg (env 11) + comp 1 mg (env 42)11533
P o so l: Oral: D as 1-3: 0,5 mg/24 h; das
comp recub 0,5 mg (env 56)
122,39
4-7: 0,5 mg/12 h; da 8 hasta el fin de tra
comp recub 1 mg (env 112)
210,82
tam iento: 1 mg/12 h. Si hay efectos 2os
comp recub 1 mg (env 28)
61,19
intensos, reducir dosis: 0,5 mg/12 h. El
comp recub 1 mg (env 56)
122,39
tratam iento debe durar 12 sem. Si se ha
conseguido dejar de fumar, puede prolon
garse otras 12 sem a dosis de 1 mg/12 h. N07A3 Antagonistas de opioides
Fijar una fecha para dejar de fumar. El tra
tamiento debe iniciarse 1-2 sem antes de
esta fecha.
Terapia de la adiccin a
NIOS: Evitar en <18 a (falta de datos).
opioides
E fe c t 2 o s : Pueden resultar difciles de dife
renciar de los sntomas de retirada de ni El abordaje de la drogodependencia se rea
cotin a. Muy frecuentes: nuseas, cefalea, liza en dos fases, una inicial de desintoxica
insom nio, sueos anormales. Frecuentes: cin y otra, posterior, de deshabituacin.
fatiga, aumento del apetito, som nolencia, En la fase de d esin tox icaci n se intenta
mareo, disgeusia, vm itos, estreim iento, paliar las molestias del sndrome de absti
diarrea, molestias gstricas, sequedad oral. nencia m ediante el em pleo de agonistas
Poco frecuentes: anorexia; ansiedad, cam op io id es (m etadona, dextropropoxifeno),
b io s de h u m o r, p n ico , p e n sa m ie n to agonistas adrenrgicos (clonidina), benzo
anorm al, temblor, disartria; fibrilacin au diazepinas y n eu rolpticos sedantes (levoricular; escotoma, tinnitus; disnea; hema- mepromazina).
temesis; erupcin cutnea; rigidez de arti
La fase de d eshabituacin que sigue es
culaciones, glucosuria, m enorragia, HT. un periodo crtico para prevenir el reinicio
Postcomercializacin: IAM, riesgo de com del consum o de la droga. Cualquier tc
portam iento suicida.
n ic a p s ic o te r a p u tic a ju n to co n trata
P re c a u c: A ju star d o sis de los m ed ica m iento farm acolgico especfico es la com
m entos que utilizan CYP1A2 (teofilin a, binacin que mejores resultados obtiene. Se
warfarina, insulina) en la deshabituacin puede em plear m etad on a (ver pg. 776),
tabquica, con o sin tratamiento farm aco muy efectiva en la supresin del uso de
lgico. Exacerbacin de enfermedades psi opioides por va intravenosa, especialmente
qu itricas en deshabituacin tabquica, en heroinm anos de larga evolucin, indi
con o sin tratam iento farm acolgico. Es viduos con enfermedad orgnica grave y
pecial precaucin en pacientes con antece embarazadas. Tam bin pueden emplearse
dentes de alteracin psiquitrica previa al a n ta g o n ista s o p ioid es (n a ltr e x o n a , ver
tratam iento: vigilancia especial; consultar a b a jo ) qu e, al o c u p a r los recep tores
con el mdico si aparecen ideas suicidas o opioides, bloquean los efectos euforizantes
sntomas depresivos. Puede aparecer irrita de dosis ordinarias de opioides. D ichos tra
b ilid a d , in s o m n io y d ep resin al sus ta m ie n to s d eb en m a n ten e rse d u ran te
pender el tratam iento: inform ar y valorar
tiempo prolongado.
dism inucin de la dosis. Puede afectar a la
capacidad de conduccin y uso de maqui
Buprenorf ina / Naloxona
naria peligrosa: precaucin.
Combinacin de un agonista parcial (bupreSituac. espec.: IR: Ccr >50 ml/min: no pre
norfina) a dosis altas y un antagonista
cisa ajuste; Ccr 30-50 ml/min: no precisa ajuste
opioide. empleada en la terapia de la de
de dosis, aunque puede reducirse a 1 mg/24 h si
pendencia a opioides. La adicin de na
aparecen efectos adversos intolerables; Ccr <30
loxona al compuesto impide su administra
ml/min: 0,5 mg/da x 3 das, seguir con 1 mg/
da; IR terminal: no se recomienda su uso.
cin por va i.v. con fines no teraputicos.

Vareniclina

Abreviaturas, ver Contraportada

892

SISTEM A NERVIOSO

Indic: Tratamiento de sustitucin de la de

pendencia de opioides en adultos y ado
lescentes >15 a que hayan aceptado ser tra
tados de su adiccin, com o parte de un
tratamiento mdico, social y psicolgico.
Posol: Subling: Mantener los comp bajo la
lengua 5-10 min hasta su completa disolu
cin): Induccin: Valorar a qu tipo de
opioides es la dependencia (accin prolon
gada o corta), el tiempo desde la ltima
dosis de opioides y el grado de depen
dencia. Para evitar la aparicin del sn
drome de abstinencia, realizar la induc
c i n co n b u p re n o r fin a / n a lo x o n a o
buprenorfina sola nicamente cuando re
sulten evidentes signos objetivos y claros
de abstinencia.
Inicio: 1-2 comp de 2 mg/0,5 mg; segn
los requerimientos de cada paciente, en el
da 1 pueden administrarse 1-2 comp adicio
nales de 2 mg/0,5 mg. Si se precisa una dosis
adicional, administrarla inmediatamente des
pus de haberse disuelto la primera.
Pacientes con d ep e nd e n cia a op io id es que

al empezar el trata
miento, la primera dosis de tratam iento
debe administrarse cuando aparezcan los
signos de abstinencia, pero no antes de
transcurridas 6 h desde la ltima dosis de
la droga.
Pacientes que reciben m eta d on a : antes de
empezar el tratamiento ha de reducirse la
dosis de metadona a un mx de 30 mg/
da. La primera dosis de tratamiento debe
administrarse cuando aparezcan los signos
de abstinencia, pero no antes de transcu
rridas 24 h desde la ltima dosis de metadona. Advertir que la buprenorfina podra
desencadenar sndrome de abstinencia en
pacientes dependientes de metadona.
Ajuste y mantenimiento: aumentar pro
gresivamente la dosis a razn de 2-8 mg/
da individualizando segn el efecto cl
nico y el estado del paciente, sin superar
24 mg/da. Al principio se recomienda
dispensar cada da una dosis. Una vez es
tabilizado, podr entregarse al paciente un
aporte de comp suficiente para varios das
de tratamiento, con un mx de 7 das o,
en su caso, lo permitido por las norma
tivas locales. Cuando se alcance estabiliza
cin, podr plantearse el paso a adminis
tracin a da alternos doblando la dosis
del da s, aunque no puede superarse
en ningn caso el mx de 24 mg/da. En
algunos casos -especialmente cuando se
necesite una dosis diaria ajustada <8 mgpodr pasarse a un esquema con 3 dosis/
sem, por ej. L-X-V siendo la dosis del L y
X el doble de la diaria que tomaba, y la
del V, el triple de la m ism a; tam poco
podr superarse el mx de 24 mg/da.
siguen co nsu m ie n do :

Abreviaturas, ver Contraportada

N07

OTROS PRODUCTOS PARA EL SNC

893

R educcin de dosis y co n clu sin del

tratamiento: una vez alcanzada la estabili
zacin, si el paciente est de acuerdo se
puede reducir la dosis gradualmente hasta
una dosis de m antenim iento menor; en
algunos casos se podr interrumpir el tra
tam ien to . Los pacientes que necesiten
una dosis an m enor de bu pren orfin a
pueden usar los co m p rim id o s s u b lin
guales de 0,4 mg.
Seguim iento posterior: Una vez con
cluido el tratamiento, controlar a los pa
cientes dado el riesgo de recada.
N IOS: No recomendado en <15 a por falta
de datos sobre seguridad y eficacia.
Efect 2os: Ver buprenorfina.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
IH: IH leve a moderada: iniciar con dosis menores
y ajustar cuidadosamente. IH grave: contraindi
cada.
Gest, Lact. Interacc, SD: Ver buprenorfina.
P re c a u c: Ver b u p re n o rfin a . A ntes del
inicio del tratamiento, realizar pruebas de
funcin heptica y, en caso de hepatitis vi
rales, pruebas de evaluacin de estado. Los
pacientes con hepatitis viral, aquellos que
tomen medicamentos concom itantes y/o
los que tengan disfuncin heptica, pre
sentan riesgo de aceleracin del dao he
ptico. Controlar peridicamente la fun
cin heptica.
C o ntrain: Alergia al com puesto. In su fi
ciencia respiratoria grave. Insuficiencia he
p tica grave. In to x ic a c i n a lco h lica
aguda. Delirium tremens.

meg/kg/dosis i.v. (i.m. s.c. si va i.v. no

es posible).
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Efect 2os: Por rpida inversin de los
efectos opioides: nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia, hipertensin, hipoten
sin , edema pulm onar, arritm ias, tem
blores.
Precauc: Control clnico en pacientes que
hayan recibido dosis elevadas de narc
ticos y en drogodependientes pues la r
pida inversin de los efectos opioides
puede precipitar un S. abstinencia agudo.
Su corta Vm de elim inacin implica que
debe vigilarse la reaparicin de sntomas
de intoxicacin por opioides. Embarazo.
>Situac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Evaluar la relacin beneficio/riesgo antes
de administrar naloxona a una embarazada de
pendiente de opioides, ya que la dependencia
materna da lugar a dependencia fetal, y la na
loxona puede precipitar S. de abstinencia, tanto
en el feto como en la madre. De eleccin para re
vertir la depresin respiratoria en el neonato.
FDA: B.
Lact: Evitar lactancia hasta transcurridas 24 h
desde la administracin del frmaco.
Contrain: Alergia al frmaco.

* Suboxone (RB Pharmaceut)

comp subling 2/0,5 mg (env 7)DH Psl 6,99
comp subling 8/2 mg (env 7)DH Psl 27,97

Antagonista opioide. Empleada como me

dida complementaria en deshabituacin de
N07A4 Otros frmacos para el
adictos a opioides y en deshabituacin al
sistema nervioso, incluyendo
cohlica. No se debe usar en desintoxica
anticolinestersicos
cin porque no suprime el sndrome de
abstinencia opioide (puede incluso precipi
tarlo). Requiere mayor motivacin que con
Terapia de la miastenia
metadona porque es de ms fcil aban
dono (no produce abstinencia).
El tratam iento debe individualizarse para
Indic: Prevencin de recadas en pacientes cada paciente segn la gravedad, edad y es
ex-adictos a opioides, una vez desintoxi tado general, e incluye:
cados (asociada a psicoterapia). A lcoho
Medidas generales. Evitar factores y fr
lismo (en terapia de deshabituacin, aso
m acos que alteren la transm isin neuro
ciada a psicoterapia). C om o alternativa en
m uscu lar (am inoglucsidos, tetraciclinas,
el tratam iento del prurito refractario a
po lim ix in a B, an tiarrtm ico s, fen iton a,
otras medidas (colestasis, uremia, derma
sales de litio, horm onas tiroideas, benzotitis atpica, o urticaria).
diazepinas, zolpidem, quinina, colchicina,
Posol: Oral: Deshabituacin a opioides:
telitromicina, etc.).
25
mg seguidos de la misma dosis si no
aparece S. de abstinencia. Dosis de man- Tratamiento sintomtico. Su objetivo es
ten im : v a ria b le, desde 5 0 m g/24 h a mejorar la transmisin neuromuscular con
100-150 mg/48 h.
frmacos anticolinestersicos. Son eficaces
Deshabituacin en alcohlicos: 50 mg/ en cualquier tipo de miastenia gravis y, por
da x 3 meses com o m nim o.
tanto, son los primeros frmacos a emplear
Prurito refractario a otros tratamientos: tras el diagnstico. Se utilizan com o fr
Inicialm ente 25 mg/da, aum entar hasta m acos nicos en los pacientes con sn
50 mg/da segn respuesta.
tomas leves.

N a lo x o n a
Antagonista opioide usado como antdoto
en depresin respiratoria por sobredosis
de opioides. Puede producir abstinencia
por rpida reversin de efecto del opioide.
Vm corta (vigilar reaparicin de sntomas
de intoxicacin a la hora de su administra
cin).
Indic: Depresin respiratoria inducida por
opioides.
Posol: l.v., Intratraqueal, i.m. o s.c.: 400
mcg/2-3 min, hasta un mx. de 30 meg/kg.
Inhal: 2 mg en 3 mi de SSF administrados
con nebulizador con mscara.
NIOS: Neonatos: Depresin respiratoria
neonatal inducida por opioides: madre
400-800 meg; neonato: 10 meg/kg; repetir
si precisa/2-3 m in hasta efecto; puede re
querir repetir dosis/20-60 m in hasta fin
de Vm del opioide. Tambin, 60 meg/kg
i.m. al nacim iento (com ienzo de accin
ms lento). Nios <5 a, inicialmente: 10

* Naloxona B. Braun (Braun Medical)

amp 0,4 mg/1 m (env 10)
21,04
* Naloxona Kern Pharma (Kern Pharma)
amp 0,4 mg (env 10)
22,64

N a ltre x o n a

No se recomienda su uso.
Efect 2os: Insom nio, ansiedad, vmitos,
sntomas digestivos, astenia, cefalea, artralgias y mialgias.
Precauc: Hepatopata crnica, politoxicmanos, enfermedad psiquitrica grave. Ad
vertir al paciente que un aumento de dosis
de opioides para revertir el bloqueo origi
nado por naltrexona, puede originar una
in to x ic a c i n aguda p re v isib le m e n te
mortal. Antes de iniciar el tratamiento de
ber permanecer 7-10 das sin consumo de
opioides.
Situac. espec.: IR: Precaucin.
IH: Contraindicado.
Gest: El fabricante recomienda precaucin. FDA: C
Lact: Se excreta en leche. No se han descrito pro
blemas en humanos. Sopesar riesgo/beneficio.
Interacc: Ver analgsicos opioides.
Contrain: Alergia al frmaco. Positivo en
test de naloxona. Hepatopata aguda. No
emplear aislada para desintoxicacin de
opioid es (p recip ita sndrom e de absti
nencia).
NIOS:

4 Antaxone (Zambn)
caps 25 mg (env 14)
caps 50 mg (env 14)
caps 50 mg (env 28)
fras sol oral 50 mg/10 mi (env 14)

21,51
40,40
44,91
41,63

* Revia (Bristol My Sq)

comp recub 50 mg (env 14)
comp recub 50 mg (env 28)

42,96
62,30

* Revia Gervasi Farmacia (Gervasi Farmacia)

comp recub 50 mg (env 28)
62,30

Abreviaturas, ver Contraportada

grav

894

SISTEM A NERVIOSO

Se suele comenzar con piridostigm ina

30-60 mg/4-6 h v.o., pues es el frmaco con
efecto ms prolongado y con menos efectos
secundarios muscarnicos. La dosis ptima
se individualizar segn respuesta del pa
ciente. No conviene sobrepasar los 120
mg/4 h, al disponer de tratamientos alter
nativos y existir riesgo de producir crisis
colinrgicas. Dosis mxima tolerable 120
mg/2 h. En nios la dosis es de 1 mg/
kg/4-6 h.
La n eo stig m in a puede adm inistrarse
por va parenteral, tiene una vida media
ms corta (2-3 h) y slo tiene utilidad
como tratamiento hospitalario o com o test
diagnstico.
Tanto la piridostigm ina com o la ncostigmina pueden administrarse por va intranasal o por medio de nebulizador (pre
sentaciones no d isp o n ib les en nuestro
pas), en pacientes que no pueden utilizar
la va oral. En ambos casos la dosis debe
individualizarse segn respuesta del pa
ciente.
El brom uro de edrofonio es un anticolinestersico de accin rpida (segundos) y
corta duracin (<15 min). Se utiliza como
test diagnstico de miastenia y para poder
diferenciar crisis miastnicas de colinr
gicas en pacientes que toman anticolinestersicos.
Los anticolinestersicos tienen el in con
veniente de poder provocar efectos secun
darios derivados de la h iperfuncin muscarnica (bradicardia, lagrimeo, sudoracin,
salivacin, hipermotilidad digestiva, etc.) y
de producir en ocasiones crisis colinrgicas
y bromismo (ver abajo).
Tratam iento patognico. Tiene por ob
jeto impedir la sntesis de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina o eliminarlos de la
sangre. Para ello se emplean corticoides, en
especial la prednisona 1-2 mg/kg/da v.o.,
solos o asociados a inmunosupresores. I-a
ciclosporina tiene una eficacia similar a la
de la azatioprina, usada anteriormente, y es
eficaz en un alto porcentaje de miastnicos
con resistencia a esteroides.
La tim ec to m a est indicad a en pa
cientes con timoma y en miastenia gravis
generalizada siempre que la edad o el es
tado general no la contraindiquen. Se rea
liza plasmafresis en pacientes con mias
tenia gravis severa que no responde a otros
tratamientos, en crisis miastnicas, com o
preparacin para la timectoma y en mias
tenia gravis neonatal severa. Tam bin se
han empleado in m u n og lo bu lin as i.v. de
forma ocasional.
Abreviaturas, ver Contraportada

N07

Terapia farmacolgica de la
E. de Alzheimer
El objetivo del tratamiento farmacolgico
de la enfermedad de Alzheimer es atenuar
la sintomatologia y enlentecer el deterioro
cognitivo y funcional. La efectividad de los
tratamientos actualmente disponibles es, en
el m ejor de los casos, modesta.
Habitualmente se emplean agentes colinrgicos, inhibidores de la acetilcolinesterasa. Los estudios realizados demuestran
que pueden enlentecer ligeramente, a corto
plazo, la progresin del deterioro cognitivo
y fu n cio n al de los pacientes con enfer
medad de Alzheimer leve-moderada. No se
conoce su efecto a largo plazo ni si modi
fican la historia natural de la enfermedad.
La tacrin a, un colinrgico acridnico,
produce im portantes efectos secundarios
(especialm ente hepatotoxicidad) que re
quieren monitorizacin y precisa de 4 dosis
diarias; en la actualidad apenas se emplea
por existir mejores alternativas.
El donepezilo, un colinrgico piperidnico, es al menos tan eficaz com o la ta
crina y no hepatotxico. Se puede adminis
trar en toma nica diaria, lo que facilita el
cumplimiento.
Menos experiencia existe con la rivastigm ina (colinrgico derivado de carbamatos),
g a la n ta m in a (co lin e rg ico alcalo id e ter
ciario), y m em antina (anlogo de la amantadina de reciente introduccin).
En ocasiones debe emplearse, adems,
tra ta m ien to sin to m tic o co n antipsicticos, antidepresivos o anticonvulsivantes,
particularmente en casos avanzados.

A n t ic o lin e s t e r s ic o s

Se em p lean ta n to para el d ia g n stico

(edrofonio, neostigmina) com o para el tra
tam iento (piridostigmina, neostigmina) de
la m iasten ia gravis. D ete rm in a ci n de
infra o sobredosificacin con frmacos colin rgicos (ed ro fon io). La fisostig m in a,
dada su capacidad de atravesar barrera hematoenceflica, se usa com o coadyuvante
en el tratam iento de toxicidad severa de
SN C por anticolinrgicos.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, hipersalivaci n , retortijones abdom inales, diarrea.
Signos de sobredosis: malestar gastrointes
tinal, secreciones bronquiales, sudoracin,
m ic c i n y d e fe ca c i n in v o lu n ta ria s ,
m iosis, nistagm o, bradicardia, h ipoten
sin, agitacin, ensoacin excesiva, debi
lidad, paresia. Pueden aparecer broncoespasmo y convulsiones. En terapia de la
toxicidad por frmacos pueden aparecer
b rad iarritm ias severas (frecuentes si el

cuadro txico se debe a antidepresivos heterocclicos u orfenadrina). Raro: crisis co

linrgicas, que suelen ser de gravedad y
precisar ingreso en U C I. El bromismo es
una com plicacin rara del uso de dosis
altas de brom uro de piridostigmina, que
se presenta com o una reaccin psictica
aguda.
P recau c: Asma, bradicardia, in farto de
m iocardio reciente, epilepsia, hipotensin,
parkinsonismo, vagotonia. Puede ser nece
sario administrar atropina, sobre todo al
emplearlo por va parenteral. Los aminoglucsidos, polim ixina B, antiarrtm icos,
fenitona, sales de litio, horm onas tiroi
deas, benzodiazepinas y zolpidem pueden
agravar la miastenia gravis.
C o n tra in : O b stru cci n in testin al o u ri
naria, crisis colinrgicas.

OTROS PRODUCTOS PARA EL SNC

895

para cada paciente y m onitorizar tensin

arterial, frecuencia cardiaca y sistema ner
vioso autnomo.
NIOS: C om o anticolinrgico: 0,02 mg/kg
lentamente; la dosis puede repetirse. Dosis
mx: 2 mg.
Efect 2os, Contrain: Ver anticolinester
sicos. La inyeccin i.v. puede causar con
vulsiones.
P recauc: Ver arriba. Reservar slo para
casos de intoxicacin severa, ya que es un
frm aco con graves efectos secundarios.
ME Anticholium (Sigmafarm)
amp IV 2 mg/5 mi (env 5)

Neostigmina
Anticolinestersico similar a edrofonio. Vida
media mayor que la de ste y menor que la
de piridostigmina.

In dic: D ia g n stico y tratam ien to de la

miastenia gravis. Tambin se ha empleado
en espasmo muscular, y en atona vesical e
leo paraltico en el postoperatorio.
Posol: S.c., i.m. o i.v.: 0,5 mg/2-3 h.
S i n o fuera p o s ib le o b te n e r e l p rep arad o reg istrad o y c o
Espasmo muscular, atona vesical e leo
m e r c ia liz a d o en n u e s tr o p a s , s e r a p r e c is o im p o rta r lo
c o m o m e d ic a ci n e x tra n jera .
paraltico en el postoperatorio: dosis de
Indie: Diagnstico de la miastenia gravis,
0,25-0,5 mg/2-3 h segn respuesta.
determ inacin de infra o sobredosifica- NIOS: S.c., i.m. o i.v.: 0,01-0,04 mg/Tcg/2-4 h.
cin con frmacos colinrgicos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antico
Posol: l.v.f i.m.: Diagnstico de miastenia
linestersicos.
gravis: 2 mg i.v. Si no ocurren reacciones Situac. espec.: IR: Ajustar la dosis, pero no
adversas, a los 30 seg se administran otros
hay recomendaciones especficas. Precaucin.
8 mg (si malas venas, 10 mg i.m.). En la IH: No hay datos disponibles.
miastenia gravis suele observarse una me G e st: Su uso en el tratamiento de la miastenia
gravis durante el em barazo parece seguro.
jora sbita.
FDA: C.
Determ inacin de infra o sobredosis: 2
L a ct: Se excreta en leche. No obstante, no se han
mg i.v. 1 h despus de la ltima dosis de
descrito problemas. Sopesar riesgo/beneficio.
m edicacin colinrgica.
SD : Manifestaciones colinrgicas (estimulacin
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antico g-i, sudoracin fra, visin borrosa, parlisis mus
cular, hipertensin, bradicardia). Tratamiento:
linestersicos.

Edrofonio, bromuro

Anticolinestersico de muy corta duracin

de accin usado como diagnstico en sn
dromes miasteniformes.

* Anticude (Arafarma Group)

amp 25 mg/2 mi (env 2)
H

Atropina. Vigilar: Funcin cardiovascular.

4,87

Fisostigmina
Anticolinestersico usado exclusivamente
como antdoto en intoxicacin grave por
anticolinrgicos con afectacin central. Im
portantes efectos secundarios. Sopesar in
dicacin (reservar para casos sin alterna
tiva teraputica).
I m p o r t a d o p a r a i n d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n

p a s d e

o rig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti
c i n in d iv id u alizad a s i n o se d isp o n e d el f rm a c o e n el
c e n tr o ).

* Neostigmina Braun (Braun Medical)

amp 0,5 mg/ml 5 mi (env 10)
6,57
* Prostigmine (Meda Farma)
amp 0,5 mg/1 mi (env 5)

2,84

Piridostigmina, bromuro
Anticolinestersico de efecto prolongado y
menos efectos muscarnicos que otros del
grupo. Es el tratamiento estndar de man
tenimiento de la miastenia gravis. La forma
Retard permite disminuir el nmero de
tomas, aunque existe menos experiencia y
su precio es muy elevado (podra ser til en
casos con debilidad matinal, tomando el
preparado retard al acostarse).

Indie: Intoxicacin severa por anticolinr

gicos.
Posol: I.v.: 0,5-2 mg, lentam ente (1 mg/
La fo r m a R e tard s lo se im p o rta para in d ic a cio n e s ap ro
min). Tambin sirve com o test diagnstico b ad as en p a s d e o rig e n , p revia p e tic i n in d iv id u alizad a
(suele revertir inconsciencia en <15 min); c o n in fo r m e , u n a vez u tiliz a d a s y ago tad as altern ativas
si aparece respuesta, iniciar infusin i.v. fa rm a co l g ica s c o m e rcia liz a d a s e n E sp a a.
de hasta 4 mg/h. Bu scar dosis ptim a Indic: Tratamiento de miastenia gravis.
Abreviaturas, ver Contraportada

896

N07

SISTEM A NERVIOSO

Posol: Oral: 30-60 mg/4 h. No soprepasar

120 mg/4 h.
Retard: 180 mg al acostarse, con el ob
jeto de prevenir la debilidad matinal. Tam
bin se ha empleado com o terapia crnica:
180 mg/12-24 h segn respuesta y tole
rancia (si no se toleran intervalos tan
largos, puede darse hasta 180 mg/6 h).
NIOS: Oral: 1 mg/kg/4-6 h.
E fe c t 2 o s : Ver a n tic o lin e s te r s ic o s .
Adems, bromismo, que se presenta como
reaccin psictica aguda.
Precauc, C o ntrain: Ver anticolinester
sicos.
SituaC. espec.: IR: En general, no es necesario
reducir la dosis. Vigilar signos de sobredosificacin.
IH: No hay datos disponibles.
G e s t: No teratgeno. Debilidad muscular transi
toria en el recin nacido; puede produ cir au
mento de la contractilidad uterina y precipitar el
parto. FDA: C .
Lact: Se excreta en leche. Com patible.
SD: Ver neostigmina.

* Mestinon (Meda Farma)

comp 60 mg (env 100) TLD
comp 60 mg (env 20) TLD

4,71
3,12

ME Mestinon Retard (Valeant Ph Ib)

comp 180 mg (env 100)
Otros parasim paticom im ticos

Donepezilo
Colinrgico piperidnico capaz de inducir
una mejora muy ligera de algunas manifes
taciones en algunos pacientes con E. de Al
zheimer leve-moderada. No se conoce su
efecto sobre la enfermedad a largo plazo.
Precio elevado.
Indie: Tratamiento sintomtico de la E. de
Alzheimer en sus formas leves a mode
radas.
Posol: Oral: Inicialm ente 5 mg/24 h, al
acostarse; transcurridos 30 das, valorar in
cremento a 10 mg segn respuesta y toxi
cidad; dosis mx: 10 mg/24 h.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, diarrea, dis
tensin abd om inal, anorexia. T am bin
mareo, vrtigo, cefalea, astenia, fatiga,
somnolencia, agitacin, artromialgias, ele
vacin de CK. Raros: bradicardia, sncope,
bloqueo sinoauricular y AV, discrasias hemticas, in contin en cia urinaria, rabdomiolisis.
Precauc: Alteraciones de la conduccin
intracardiaca, ulcus g-d, epilepsia, asma o
hipcrreactividad bronquial, prostatismo,
leo intestinal, glaucoma. Puede aumentar
la toxicidad de otros colinrgicos (p. ej.
betanecol, pilocarpina) y el efecto relajante
del suxametonio. Los inductores enzimticos como rifampicina, fenobarbital, feniAbreviaturas, ver Contraportada

t o n a , c a r b a m a z e p in a

y a l c o h o l p o d r a n

d is m in u i r lo s n iv e le s d e d o n e p e z ilo .

Situac. espec.: IR: IR leve a moderada n o pre

cisa ajuste de dosis.

IH: IH leve a moderada no precisa ajuste de dosis.

SD: Crisis colinrgicas. Tratam iento: atropina.
Contrain: A l rg ic o s al f r m a c o o d e riv a d o s
p ip e r id n ic o s , e m b a r a z o , la c t a n c ia .

* Aricept (Pfizer)
c o m p r e c u b 10 m g (e n v 2 8 ) D H

1 1 6,55

c o m p re c u b 5 m g (e n v 2 8 ) D H

9 2 ,7 3

* Aricept Fias (Pfizer)

co m p buoodispers 10 m g (env 2 8 )D H 116,55
co m p bu codispers 5 m g (env 2 8 )D H

92 ,7 3

Donepezilo Almus EFG (A lm u s F a rm a c )

co m p recub 10 m g (en v 2 8 )D H E F G 6 5 ,2 7
co m p recub 5 m g (env 2 8 )D H E F G
*

3 2 ,6 3

Donepezilo Apotex EFG (A p o te x E sp a a )

co m p recub 10 m g (blister 2 8 )D H E F G 6 9 3 1
co m p recub 5 m g (blister 2 8 )D H E F G 32,63

Galantamina
Colinrgico alcaloide terciario capaz de in
ducir una mejora muy ligera de algunas
manifestaciones en algunos pacientes con
E. de Alzheimer leve-moderada. No se co
noce su efecto sobre la enfermedad a largo
plazo, ni su eficacia comparativa con otros
frmacos del grupo. Poca experiencia de
uso. Precio elevado. Posible aumento de la
mortalidad cardiovascular asociada a su
uso, actualmente en estudio.
Indio: Tratamiento sintomtico de la E. de
Alzheimer en sus form as leves a mode
radas.
Posol: Oral: Cps liberacin retardada:
D osis nica diaria, m atinal, preferente
mente con alimento. Las cps no deben
masticarse o machacarse. Ingesta adecuada
de lquido durante el tratam iento. Em
pezar con 8 mg/24 h; a las 4 sem, incre
m entar a 16 mg/24 h; si fuera preciso,
ajustar dosis; mx: 24 mg/24 h.
Sol, comp: Inicialmente 4 mg/12 h x 4
sem (preferiblemente con alimentos); mantenim : 8 mg/12 h x 4 sem; valorar au
mento de dosis a 12 mg/ 12 h segn res
puesta y toxicidad.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, dispepsia, anorexia, fatiga, ma
reos, cefalea, somnolencia, disminucin de
peso, confusin, insom nio, depresin, ri
nitis. Raros: temblor, sncope, bradicardia,
infeccin urinaria.
Precauc: A lteraciones de la conduccin
intracardiaca, epilepsia, ulcus, asma o hiperreactividad bronquial, retencin uri
naria, posoperatorio de ciruga vesical, in
to le ra n c ia h ered itaria a la g alacto sa ,
insuficiencia de lactasa o malabsorcin de
glucosa-galactosa. Puede alterar la capa
cidad de manejo de maquinaria.

Situac. espec.: IR: C cr >9 ml/min: n o es neccsario ningn ajuste de dosis. IR grave (C cr <9
ml/min): Contraindicado.
IH: D ism inu ir dosis en IH moderada (in icio con
4 mg/da; m antcnim 4 mg/12 h al menos 4 sem;
mx 16 mg/da), evitar en IH severa.
Interacc: Poca experiencia. Puede aum entar la
toxicid ad de o tro s co lin rg ico s . Puede in cre
m entar la relajacin m uscular durante la anes
tesia. Puede aum entar el efecto bradicardizante
de digoxina y bctabloqu eantes. E l tratam iento
concom itante con inhibidores de C Y P2C D 6 (quinidina, paroxetina, fluoxetina o fluvoxam ina) o
CYP3A 4 (k eto co nazo l, critro m icin a) puede au
mentar la incidencia de efectos colinrgicos: va
lorar reduccin de dosis de galantamina.
SD: Ver anticolinestersicos (pg. 894).

Contrain: Insuficiencia heptica o renal se

vera, alergia al frm aco, em barazo, lac
tancia.
* Remlnyl (Janssen-Cilag)
caps lib control 16 mg (env 28)DH
caps lib control 24 mg (env 28)DH
caps lib control 8 mg (env 28)DH
sol 4 mg/ml (fras 100 mi) DH

103,13
116,57
68,38
69,37

Pilocarpina, clorhidrato
Alcaloide parasimpaticomimtico empleado
como sialagogo en casos seleccionados
(ver Indicaciones). Efectos adversos consi
derables.

OTROS PRODUCTOS PARA EL SNC

897

de p-bloqueantes aum enta el riesgo de

arritmias.
Situac. espec.: IH: IH moderada-severa: inicio
co n dosis reducidas, pudiendo aum entarse gra
dualm ente hasta dosis norm al 5 mg/8 h.

Contrain: Asma bronquial no controlado,

E P O C (riesgo de aumento de secreciones)
y enfermedad ocular en que la provoca
cin de miosis est contraindicada (iritis,
glaucoma de ngulo estrecho), embarazo,
lactancia, alergia al frmaco.
* Salagen (Novartis Farm)
comp 5 mg (env 84)

86,47

Rivastigmina
Colinrgico de tipo carbamato capaz de in
ducir una mejora muy ligera de algunas
manifestaciones en algunos pacientes con
E. de Alzheimer leve-moderada. No se co
noce su efecto sobre la enfermedad a largo
plazo. Precio elevado.
Indic: Tratamiento sintomtico de la E. de
Alzheimer en sus formas leve a moderada
mente grave. Tratamiento sintomtico de
la demencia leve o moderadamente grave
en E. de Parkinson idioptica.
Posol: Oral: Inicialm ente 1,5 mg/12 h; in
crementos a intervalos quincenales en 1,5
mg/dosis, segn respuesta y toxicidad;
dosis m antenim habitual: 3-6 mg/12 h;
dosis m x: 12 mg/da; m antener trata
m iento indefinidam ente si se consolida
mejora.
Transdrm: Parch aplicados en piel intacta,
sana, limpia, seca y sin vello de zona alta
o baja de la espalda, de parte superior del
brazo o pecho o en zona sin roce de ropa
ajustada. Inicialmente 1 parch 4,6 mg/24
h; despus de 4 sem puede incrementarse
a 9,5 m g/24h. Los pacientes en trata
miento previo por v.o. pueden pasar a la
va transdrm calculando el equivalente
de la dosis (1,5-3 mg/12 h v.o. equiv. a
parche 4,6m g/24 h; 4,5 mg/12 h v.o.
equiv. a parche 9,5 mg/24 h; 4,5 mg/12 h
inestable o mal tolerada equiv. a parche
4,6 mg/24 h; 6 mg/12 h equiv. a parche
9,5
mg/24 h).
E fe c t 2o s, P re c a u c : Ver d o n ep ezilo.
Adems, si se interrumpe el tratamiento
transitoriamente, reiniciar con dosis baja e
ir au m en tan d o progresivam ente hasta
dosis de m antenim eficaz (por riesgo de
vmitos severos).
Situac. espec.: IR: Valorar reduccin de dosis

Indic: Tratam iento de la xerostoma (por

h ipofuncin de glndulas salivares) cau
sada por la radioterapia utilizada en el tra
tamiento del cncer de cabeza y cuello. Se
quedad oral y conjuntival asociada a S. de
Sjgren.
Posol: Oral: X erostom a por radioterapia:
5 mg/8 h (con agua, antes de comidas);
incrcm entable segn respuesta cada 4-8
sem hasta un mx de 10 mg/8 h.
S. de Sjgren: 5 mg/6 h (con agua, antes
de co m id as); in crem en tab le segn res
puesta cada 4-8 sem hasta un mx de 30
mg/da repartidos en 4 tomas.
Efect 2os: De tipo parasim paticom im
tico, especialm ente sudoracin profusa.
Tambin nuseas, vmitos, sialorrea, retor
tijones abdom inales, estreim iento, au
mento de frecuencia urinaria, lagrimacin,
miosis, nistagmo, bradicardia, taquicardia,
bloqueo A-V y otras arritm ias, hiperten
sin, vasodilatacin, ru befaccin, agita
cin , convulsiones, temblores, broncoespasmo, sndrome seudogripal.
Precauc: Suspender si no hay mejora a
las 8 sem. Asma, bradicardia, infarto de
m iocard io reciente, enferm edad b iliar,
ulcus, hepatopata. Realizar examen oftl en IR moderada a severa. Precaucin (poca expe
riencia).
m ico antes del tratam iento. Advertir de
IH: Valorar reduccin de dosis en IH moderada.
posible dism inucin de agudeza visual.
N o se recom ienda en IH severa hasta que se dis
Beber abundantes lquidos (evitar deshiponga de ms datos.
dratacin por sialorrea). La toma conjunta Gest: FDA: B.
Abreviaturas, ver Contraportada

898

SISTEMA NERVIOSO

N07

Interacc: Puede aumentar la toxicidad de otros

colinergicos (p. cj. betanecol, pilocarpina) y el
efecto relajante del suxametonio.
SD: Ver anticolinestersicos (pg. 894).

Otros frmacos para el tratamiento

de ia E. de Alzheimer

Contrain: Alrgicos al frm aco o carbamatos, insuficiencia heptica severa.

Memantina

Exelon (Novartis Farm)

4,6 mg/24 h parch 9 mg (env 30)DH 114,27
4,6 mg/24 h parch 9 mg (env 60)DH 200,00
9,5 mg/24 h parch 18 mg (env 60)DH 200,00
caps 1,5 mg (env 112)
DH
167,56
caps 1,5 mg (env 28)
DH
45,83
caps 1,5 mg (env 56)
DH
90,67
caps 3 mg (env 112)
DH
173,49
caps 3 mg (env 56)
DH
95,15
caps 4,5 mg (env 112)
DH
178,48
caps 4,5 mg (env 56)
DH
98,93
184,89
caps 6 mg (env 112)
DH
caps 6 mg (env 56)
DH
103,73
sol 2 mg/ml (fras 120 mi) DH
143,80

* Nofleban EFG (Alter)

sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG70,65
* Nolexe EFG (Qualigen S.L)
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG70.65
* Prometax (Esteve)
4,6 mg/24 h parch 9 mg (env 30)DH 114,27
4,6 mg/24 h parch 9 mg (env 60)DH 200,00
9,5 mg/24 h parcli 18 mg (env 60)DH 200,00
caps 1,5 mg (env 112)
DH
167,56
caps 1,5 mg (env 28)
DH
45,83
caps 1,5 mg (env 56)
DH
90,67
caps 3 mg (env 112)
DH
173,49
caps 3 mg (env 28)
DH
51.20
caps 3 mg (env 56)
DH
95,15
caps 4,5 mg (env 112)
178,48
DH
caps 4,5 mg (env 28)
DH
53,25
caps 4,5 mg (env 56)
DH
98,93
184,89
caps 6 mg (env 112 )
DH
caps 6 mg (env 28)
DH
54,81
caps 6 mg (env 56)
DH
103,73
sol 2 mg/ml (fras 120 mi) DH
143,80

comp cub pe 20 mg (env 56)DH 208,71

comp rec 5/1Q/15/20 mg (4 bfet*-7 comp)DH75,40
got 10 mg/g (fras 100 g) DH
197,57

Antagonista de los receptores del N-metilD-aspartato (NMDA) derivado de la amantadina. Es capaz de mejorar ligeramente al
gunas m an ife stacione s de la E. de
Alzheimer. Habitualmente bien tolerado. No
se conoce su efecto sobre la enfermedad a
largo plazo, ni su eficacia comparativa con
otros frmacos del grupo. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de pacientes con E. de
Alzheimer moderada-severa a severa.
Posol: Oral: Inicio 5 mg (1/2 comp)/da x
1 sem; despus 5 mg/12 h x 1 sem; des
pus 10 mg por la maana y 5 mg por la
noche x 1 sem; dosis de m antenim : 10
mg/12 h; dosis mx 20 mg/da. A partir
de la 4J sem se pueden administrar 20 mg
en una nica toma.
Efect 2os: Inquietud, agitacin, nuseas,
mareo, astenia, trastornos del sueo, aluci
naciones. Raramente ansiedad, hipertona,
vm itos, infecciones urinarias, aumento
de la libido. Visin borrosa.
Precauc: Antecedentes de convulsiones.
Cardiopata isqumica. IC C . HTA.
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis: Ccr 30-49

ml/min: 10 mg/dia. Si se tolera, puede aumen

tarse hasta 20 mg/da. Ccr 5-29 ml/min: 10 mg/
da.
IH: No hay experiencia. Evitar si IH severa.
G est, L a ct: No hay experiencia (evitar). FDA: B.
In tera cc: Evitar el uso conjunto con otros anta
gonistas del receptor del NMDA como amantadina, ketamina o dextrometorfano (riesgo de psi
cosis y aum ento de efectos adversos). La
alcalinizacin de la orina (por acidosis tubular
renal, frmacos, infecciones por Protcus, paso de
dicta carnvora a vegetariana, etc.) puede dismi
nuir la eliminacin de memantina. La meman
* Rivastigmina Apotex EFG (Apotex Espaa)
tina puede aumentar los efectos de L-dopa, ago
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
nistas dopaminrgicos y anticolinrgicos. Puede
* Rivastigmina Cinta EFG (Cinfa)
disminuir los efectos de los barbitricos y neurosol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
lpticos. Algunos frmacos podran disminuir la
excrecin de la memantina (cimetidina, raniti* Rivastigmina Combix EFG (Combix S.L.)
dina, procainamida, quinidina, quinina, nico
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
tina). La memantina podra disminuir la excre
; RvastigminaGatenicum Health EFG (Galenic Health) cin y aumentar los niveles de hidroclorotiazida.
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
La administracin conjunta de memantina y an
Rivastigmina Galgenicum EFG (Gaknicum Health) ticoagulantes orales, como la warfarina, puede
disminuir
el INR: monitorizar.
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
SD: Poca experiencia. Psicosis, agitacin, somno
' Rivastigmina Kern Pharma EFG (Kcm Pharma)
lencia, estupor, tendencia convulsivante, dismi
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
nucin de conciencia. Tratamiento de soporte.

* Rivastigmina Normon EFG (Normon)

sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
' Rivastigmina Qualigen EFG (Qualigen S.L)
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
* Rivastigmina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
* Rivastigmina Stada EFG (Stada)
sol 2 mg/ml (fras 120 ml)DH EFG 70,65
Abreviaturas, ver Contraportada

Contrain: Alergia al compuesto, lactancia.

* Axura (Grnenthal Pharm)
comp cub pe 10 mg (env 112)DH 208,71
comp cub pe 20 mg (env 56)DH 208,71
ocmp rec 5/\ty\5/20mg (4 bfct+7 comp) DH75.40
got 10 mg/g (fras 100 g) DH
197,57
*

Ebixa (Lundbeck Espa)

comp cub pe 10 mg (env 112)DH 208,71

Frmacos para el tratamiento de la

esclerosis lateral amiotrfica

Riluzol
Antagonista del glutamato que, por meca
nismos desconocidos, parece capaz de ra
lentizar el deterioro funcional de algunos
pacientes con esclerosis lateral amiotrfica
en estadios no terminales, retrasando la
necesidad de ventilacin mecnica. No me
jora los sntomas motores ni ha demos
trado prolongar la supervivencia. An existe
poca experiencia con su uso. Precio muy
elevado.
In d ic : T ratam ien to de esclerosis lateral
am iotrfica (ELA) en estadios no termi
nales, para retrasar el m om ento de instau
racin de ventilacin mecnica.
Posol: Oral: 50 mg/12 h.
Efect 2os: Frecuentes: astenia, nauseas y
elev acin de transam in asas. T am b in :
d o lor abd om inal, vm itos, cefalea, ma
reos, som nolencia, parestesias periorales,
taquicardia, angioedema, anafilaxia. Raros:
neutropenia durante los 2 primeros meses
de tratamiento.
Precauc: M onitorizar transaminasas antes
de tratam iento y, com enzado ste, cada
mes x 3 meses; despus, cada 3 meses x 1
ao; despus, peridicamente. Suspender
definitivamente si AST>5 veces valor supe
rior de norm alidad. V igilar hemograma
peridicam ente y siempre que aparezca
fiebre.
Contrain: Alergia al frmaco, insuficiencia
heptica, cifras de transaminasas basales
>3 veces lm ite superior de normalidad,
embarazo, lactancia.
* Rilutek (Sanofi Avcntis)
comp 50 mg (env 56)

326,40

Otros medicamentos para el SNC

Oxibato sdico (Gamma hidroxibutirato, GHB)

Anestsico hipntico que puede disminuir la som
nolencia diurna, la catapleja y la fragmentacin
del sueo nocturno en pacientes con narcolepsia.
Poca experiencia de uso.
Indic: Tratamiento de la narcolepsia con catapleja
en pacientes adultos.
Posol: Oral: Inicialmcntc 4,5 g/da repartidos en 2
dosis iguales; incrcm cntable gradualmente a
razn de 1,5 g/da a intervalos de 7-14 das,
segn eficacia y tolerancia, hasta un mx de 9 %f
da repartidos en 2 dosis iguales. La primera
dosis se toma al acostarse y la segunda, 2,5-4 h
despus; preparar ambas dosis juntas diluyn

OTROS PRODUCTOS PARA EL SN C

899

dolas en los dos vasos dosificadores incluidos en

el envase. Es necesario cenar 2-3 h antes de acos
tarse, dado que los alimentos reducen la biodisponibilidad del oxibato sdico.
NIOS: No se ha establecido seguridad y eficacia
en <18 a (evitar).
Efect 2 os: Muy frecuentes: mareo, cefalea; nuseas
(ms en mujeres que en hombres). Frecuentes:
anorexia, astenia, sensacin de embriaguez,
edema perifrico; confusin, desorientacin, pe
sadillas, sonambulismo, depresin, ansiedad, in
som nio medio o de mantenimiento, nervio
sism o, cadas, parlisis del sueo, temblor,
trastornos del equilibrio, alteracin de atencin,
hipoestesia, parestesia, sedacin, visin borrosa;
HTA; disnea, ronquidos; vmitos, dolor en hemiabdomen superior, diarrea; sudoracin; calam
bres musculares, artralgias; cnuresis nocturna, in
continencia urinaria. Poco frecuentes: psicosis,
paranoia, alucinaciones, agitacin, intento de sui
cidio, insomnio inicial, mioclonas, amnesia, sn
drome de piernas inquietas; erupcin; perdida de
peso. Raramente: hipersensibilidad, ideacin sui
cida, convulsiones, depresin respiratoria, incon
tinencia fecal, urticaria.
Precau c: El oxibato sdico es la sal sdica del
gamma hidroxibutirato (GHB), frmaco con un
conocido potencial de abuso que puede causar
dependencia. El uso concomitante con benzodiazepinas, opioides, barbitricos o alcohol po
tencia su efecto depresor: evitar en lo posible su
uso conjunto. Puede desencadenar crisis de porfiria. Podra inducir depresin respiratoria: pre
caucin, especialmente si coexisten trastornos res
piratorios. Precaucin y especial vigilancia en
caso de aparicin de efectos neuropsiquitricos
(confusin, depresin, crisis epilpticas, inconti
nencia urinaria o fecal, sonambulismo). Evitar
en pacientes con epilepsia. Disminuye la capa
cidad de conduccin y manejo de maquinaria. El
medicamento aporta 1,6 g/da por cada 9 g de
oxibato sdico: precaucin, especialmente en
caso de ICC, insuficiencia renal y cardiopata.
Vigilancia especial en ancianos de alteraciones de
funciones motoras y/o cognitivas, dado que hay
poca experiencia en esta subpoblacin. Podra
existir sndrome de retirada. La catapleja puede
reaparecer con mayor frecuencia al abandonar el
tratamiento.
S ituac. e sp e c .: IR: Disminuir ingesta de sodio
en la dicta.
IH: Reducir dosis a la mitad y monitorizar res
puesta.
G e st: Pocos datos en humanos. Embrioletalidad
en modelos animales. Datos limitados de exposi
cin en 28 y 3 " trimestres de embarazo, no ha
bindose observado teratogcnicidad. Se reco
mienda no emplear. FDA: B.
L a ct: No hay datos en humanos: evitar.
I n t e r a c c : Los depresores del SN C (alcohol,
opioides, barbitricos, benzodiazepinas) pueden
potenciar efectos de oxibato sdico. Los frmacos
que estimulan o inhiben la gamma hidroxibuti
rato deshidrogenasa (por ej. valproato, feniton3,
etosuximida) pueden modificar el metabolismo
de oxibato sdico, por lo que podran interactuar: precaucin.
SD: Puede producirse emesis, sudoracin, cefalea,
habilidades psicomotrices disminuidas, visin
borrosa, mioclonas, crisis tnico-clnicas, depre
sin respiratoria profunda, respiracin de Chey-

Abrevlaturas, ver Contraportada

900

SISTEM A NERVIOSO

n^Stokcs, apnea, bradicardia, hipotermia y altera Contrain: Alergia a componentes. Dficit de succin de la conciencia; puede apreciarse hipotonia,
cinato-semialdehdo-deshidrogenasa. Pacientes
pero los reflejos osteotendinosos suelen estar
que estn siendo tratados con opioides o barbitricos.
conservados. Tratamiento: el oxibato se metaboliza rpidamente, pero se suele practicar lavado c Xyrem (UCB Pharma)
gstrico por si ha habido ingestin de otras sus
sol oral 500 mg/ml (fras 180 ml)H Psl 396,15
tancias; medidas de soporte, incluyendo ventila
cin mecnica; atropina i.v. si aparece bradi
cardia.

Abreviaturas, ver Contraportada

POI

P:

ANTI PARASITARIOS

901

Antiparasitarios

P O I A m ebicidas

P a ro m o m ic in a

Antibitico aminoglucsido activo frente a

protozoos, cestodos y bacterias. Tambin
Los a m eb icid a s sistm ico s (nitroim idatil como coadyuvante en el tratamiento
zolcs, dihidroemetina y cloroquina) consti
del coma heptico. Absorcin intestinal m
tuyen la base del tratamiento de las infec
nima, salvo que exista lesin mucosa u obs
cio n es sin to m tica s por E. h isto ly tica .
truccin, por lo que no es til para ameElim inan los trofozotos tisulares e intesti biasis sistmicas.
nales, pero son poco efectivos frente a los
Indic: Tratamiento de eleccin de la infec
quistes in tralu m in ales. El m etronid azol
cin asintomtica por E. histolytica; no es
(pg. 551), un nitroim idazlico, es el fr
eficaz en la heptica. Tratamiento de erra
maco del grupo con el que existe ms expe
dicacin de quistes intestinales tras trata
riencia.
m iento con amebicidas sistmicos en in
Los am ebicidas in tra lu m in a les (parofeccin sin tom tica por E. hystolitica.
m om icina, furoato de diloxanida y yodoCoadyuvante en el tratamiento de la hipequinol) son activos frente a las formas qusramoniemia y encefalopata heptica. Teticas intestinales. Se em plean de form a
niasis. G iardiasis, com o alternativa (de
secuencial, tras el tratamiento con amebi eleccin durante el 1 er trimestre del emba
cidas sistmicos, con el objeto de eliminar
razo). Tratamiento alternativo (de eficacia
los quistes luminales. No se usan conjunta cuestionada) de criptosporidiasis en inmumente con los sistmicos porque, dado que
nodeprimidos.
entre sus efectos indeseables se encuentra la P osol: Oral: Amebiasis: (a) Infeccin asin
diarrea, la aparicin de sta dificultara la
tomtica por E. histolytica: 25-35 mg/kg/
evaluacin de la respuesta clnica en la fase da repartidos cada 8 h (con comidas) x 7
aguda del tratam ien to . Tam bin se em das, (b) Infeccin sintomtica: 25-35 mg/
plean, solos, en el tratamiento de las infec kg/da repartidos cada 8 h (con comidas)
ciones asintomticas.
x 5-10 das una vez terminado tratamiento
con el antiamebiano sistmico.
Encefalopata heptica: 4 g/da repar
Diloxanida, Furoato
tidos en 2-4 dosis x 5-6 das.
Amebicida de accin intraluminal. Menos
efectivo que la paromomicina en el trata Teniasis: 4 g en toma nica, o repartidos
en varias tomas a lo largo de 1 h.
miento de infeccin asintomtica por E. his
Giardiasis: 25-35 mg/kg/da repartidos
tolytica, por lo que es de segunda eleccin.
cada 8 h (con comidas) x 7 das.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s e n p a s de
C rip tosp o rid iasis: 5 0 0 mg/6 h x 3-6
o rig e n , p rev ia p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
sem.
vez u tiliz a d a s y ago tad as a lte rn ativ as fa rm a co l g ica s c o
m ercializad as e n E sp a a.
N I O S : O ral: A m ebiasis: igual que en
Indic: Com o alternativa, en la infeccin
adultos. Teniasis: Oral: 11 mg/kg cada
15 m in hasta completar 44 mg/kg, sin so
asintomtica por E. histolytica. C om o al
ternativa, en el tratam iento de erradica brepasar un total de 4 g.
cin de quistes intestinales tras terapia con E f e c t 2 o s : D o lo r abdom inal, nuseas y
diarrea, sobre todo con dosis >3 g/da. Soamebicidas sistmicos.
brecrecimiento bacteriano (malabsorcin,
Posol: Oral: 500 mg /8 h x 10 das, como
diarrea),
hipersensibilidad. Nefrotoxicidad,
monoterapia o despus de un ciclo de me
ototoxicidad (raras a dosis usuales). Vr
tronidazol o tinidazol.
tigo y cefalea.
NIOS: Oral: 2 0 mg/kg/da repartidos en 3
P r e c a u c : El tratam ien to prolongado a
dosis x 10 das.
altas dosis y la presencia de enfermedad
Efect 2os: Flatulencia, diarrea, calambres
inflam atoria intestinal o ulceracin intes
abdom inales, nuseas, vm itos, prurito,
urticaria. Raram ente cefalea, desorienta tinal pueden favorecer su absorcin e in
crem en to de toxicid ad (especialm en te
cin, mareo, diplopia.
renal y otolgica).
P re c a u c : Embarazo o lactancia (evitar si
S itu a c . e s p e c .: IR, IH : Habitualmente no se
existe otra alternativa).
precisa reduccin de dosis, salvo que exista lesin
Contrain: Alergia al compuesto.
mucosa u obstruccin.
ME Furamide (Boots)
Gest, Lact: Poca experiencia, aunque se consi
comp 500 mg (env 15)
dera compatible. FDA: C.
Abreviaturas, ver Contraportada

902

ANTIPARASITARIOS

P01

In teracc: Disminuye la absorcin de metotrexato

empleado de forma concurrente. Podra poten
ciar la accin de nefrotxicos u ototxicos con
currentes (aminoglucsidos, diurticos de asa, ccfalosporinas, cisplatino, etc.).
C o n t r a in :

Alergia al frmaco. Obstruccin

intestinal.
* Humatin (Parke Davis)
caps 250 mg (env 8)
sol 125 mg/5 ml (fras 60 ml)

2,44
2,51

Yodoquinol (Diyodohidroxiqui-

nolena)
Amebicida ntraluminal. usado como alter
nativa a paromomicina.
Im portado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

sobre todo en parasitosis intestinales. El al

bendazol, con buena absorcin intestinal,
es terapia de eleccin en algunas parasitosis
tisulares.
Otros antihelmnticos contra nematodos
disponibles son: dietilcarbam azina, piperazina y el pirantel. El pam oato de pirvinio se usa muy poco en la actualidad por
no presentar ventajas teraputicas y dado
su perfil de efectos indeseables.

Albendazol
Antihelmntico absorbible activo frente a
larvas y formas adultas de nematodos y
cestodos. Es de eleccin en tratamiento de
cisticercosis e hidatidosis tisulares. Otros
usos, ver Indic.

In d ic : Neurocisticercosis. Hidatidosis hep

tica, pulmonar o peritoneal por E. granu
Com o alternativa, en la infeccin
asintomtica por E. histolytica. Com o al losus (la eficacia en hidatidosis alveolar
ternativa, en el tratamiento de erradica por E. multilocularis no est bien estable
cida). Alternativa a mebendazol y pirantel
cin de quistes intestinales tras terapia con
en infestaciones intestinales por nemaamebicidas sistmicos.
todos, incluyendo ascariasis, enterobiasis,
P o s o l: Oral: 650 mg/8 h x 20 das.
trichuriasis y uncinariasis. Alternativa al
NIOS: Oral: 10-13,3 m g /k g /8 h x 20 das;
tiabendazol en el tratamiento de la estronm x: 1,95 g/da.
giloidiasis. Su eficacia en la teniasis es va
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea, epigastralgia. Menos frecuentes: mareo, ce riable, pudiendo ser una alternativa a pra
falea, fiebre, escalofros, erupcin, urti ziquantel o niclosamida. C om o alternativa,
en toxocariasis, triq u in osis y filariasis
caria, p ru rito p e ria n a l. C o n el uso
prolongado: atrofia ptica, neuritis ptica,
(Mansonella perstans).
neuropata perifrica, neuropata mielop- P o s o l: Oral: Tom ar con comidas que in
tica subaguda (alteraciones visuales, tor cluyan alimento graso: Cisticercosis: 15
peza e inestabilidad, debilidad y dolor
mg/kg/da (mx 800 mg/da) repartidos
en 2 tomas x 7-30 das segn respuesta y
muscular), bocio.
P r e c a u c : Sensibilidad cruzada con primatipo de quiste (parenquim ales y granu
quina y otras 8-hidroxiquinolenas. Inter lomas, 7-30 das; aracnoidales y ventricufiere con las pruebas de funcin tiroidea.
lares, 28 das; en racim o, un m nim o de
Suspender inmediatamente si aparecen al 28 das). Podra repetirse un segundo ciclo
teraciones visuales. Enfermedad tiroidea.
tras 14 das de descanso.
Evitar uso prolongado.
Equinococosis: 15 mg/kg/da repartidos
S it u a c . e s p e c .: IR, IH: Contraindicado.
en 2 tomas (mx 800 mg/da) x 28 das;
G e st: Poca experiencia. No se han descrito ano
repetir al m enos 3 ciclo s, dejando pe
malas fetales.
riodos de 14 das de descanso entre ciclos;
La ct: Se desconoce si se excreta en leche. No se
cuando se administra de forma perioperahan documentado incidencias.
toria, la eficacia mxima se obtiene tras el
C o n t r a in : Neuropata ptica preexistente.
tercer ciclo. En la equinococosis alveolar
Alergia al frmaco o compuestos yodados.
puede precisarse tratamiento cclico con la
Diarrea crnica, especialmente en nios.
pauta descrita durante meses o aos, con
Hepatopata.
descanso de 14 das entre ciclos.
ME Y o d o x in (G lenw ood, importado por
Ascariasis: 400 mg en dosis nica.
Pharma International)
Trichuriasis: 400 mg en dosis nica (x 3
tab 650 mg (env 100)
das en infestacin severa), repetir a las 2
sem.
E n tero biasis (o x iu riasis): 4 0 0 mg en
P01B1 Antihelmnticos contra
dosis nica, repetir a las 2 sem.
nematodos
A n q u ilo sto m iasis: 4 0 0 mg en dosis
nica.
Los antihelmnticos contra nematodos ms
empleados son los benzoim idazlicos (me- Strongyloidcs stercoralis: 400 mg/12 h x
3 das (x 7 das en caso de hiperinfestabendazol y albendazol). El m eben dazol
cin); repetir el ciclo cada mes x 3 meses.
apenas se absorbe, por lo que se emplea

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIPARASITARIOS

903

Tabla P.1 .Tratamiento de las infecciones ms frecuentes producidas por protozoos.

Agente infectante

Tratamiento de eleccin

Babesia microti

Clindamicina + sulfato de quinina

Cryptosporidium parvum

No tratamiento (excepto en sida -pg. 600-)

Entamoeba histolytica
- Disentera amebiana
- Abscesos hepticos amebianos

Metronidazol, seguido de:

[Paromomicina o yodoquinol o furoato de diloxanida)

Giardia intestinalis

Metronidazol (5 das) o tinidazol (dosis nica)

Isospora belli

Cotrimoxazol

Leishmania donovani

Antimoniales (Glucantime*) o anfotericina B liposomal

Miaosporidium

Albendazol

Plasmodium

Vase la seccin de tratamiento antimalrico (pg. 907)

Toxoplasma gondii

Pirimetamina + sulfadiazina ( + clindamicina)

Trichomonas vaginalis

Metronidazol/Tinidazol v.o. o clotrimazol tp vag

Trypanosomas
- Trypanosoma cruzi
- Trypanosoma spp.

Nifurtimox (Nitrofurfurilidina)
Suramina o pentamidina (afectacin hemolinftica)
Eflornitina o melarsoprol (afectacin del SNC)

S D : Poca experiencia. Se recomienda lavado,

Toxocariasis: 400 mg/12 h x 5 das.
carbn activado y terapia de soporte.
Triquinosis: 400 mg/12 h x 8-14 das.
Filariasis (M an so n ella perstans): 4 0 0 C o n t r a i n : Alergia al frmaco.
mg/12 h x 10 das.
* E s k a z o le (Glaxo SmithK)
NIOS: 6 a: Oral: Cisticercosis, equinoco
comp cub pe 400 mg (env 60)
92,76
cosis, ascariasis, trich uriasis, oxiuriasis,
toxocariasis, triquinosis: igual que adultos.
Dietilcarbamazina
Estrongiloidiasis: >6 a: 200 mg/12 h x
Antihelmntico activo frente a filaras, Toxo3-5 das (7 das si hay hiperinfestacin).
cara canii y otros helmintos.
E f e c t 2 o s : E stre im ien to , d o lo r abd o
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap rob ad as en pas de
m inal, diarrea, nuseas, m areo, vrtigo.
o rig e n , previa p e tic i n in d iv id u alizad a c o n in fo r m e , u n a
Posible agravamiento del dao retiniano vez u tiliz a d a s y ag o tad as a lte rn ativ as farm a co l g ica s c o
causado por neurocisticercosis. Raros: leu- m ercializad as en E sp a a.
copenia, trom bopenia, hepatotoxicidad, In d ic : Filariasis. Toxocariasis. De segunda
erupcin, urticaria, alopecia, hipersensibieleccin en infecciones por helmintos (onlidad, fiebre, fracaso renal agudo.
cocercosis, ascaridiasis).
P r e c a u c : M onitorizar hemograma y fun P o s o l: O ra l: da 1: 50 mg; da 2: 50 mg/8
ci n h eptica. A con sejab le exam en de
h; da 3: 100 mg/8 h; das 4-21: 2 mg/kg/8
fond o de o jo previo al tratam iento de
h (en loiasis se ha recomendado hasta 3
neurocisticercosis. Es precisa corticoterapia
mg/kg/8 h).
y tratamiento anticonvulsivante antes del NIOS: Oral: W. bancrofti, B. malayi, B.
in icio y al in icio del tratam iento de la
tim ori: ciclo de 3 sem: 1 mg/kg el da 1, 1
neurocisticercosis. Aconsejable contracepmg/kg/8 h el da 2, 1-2 mg/kg/8 h el da
cin eficaz en mujeres en edad frtil.
3 y 6 mg/kg/da repartidos en 3 tomas (9
S it u a c . e s p e c . : IR: No parece preciso ajuste,
mg/kg/da rep artid os en 3 tom as en
pero se aconseja precaucin.
loiasis) los das 4-21. Eosinofilia pul
IH : No hay datos. Monitorizar estrechamente a
m onar tropical: 6 mg/kg/da repartidos
los pacientes con transaminasas elevadas pretrataen 3 tomas x 21 das.
miento.
G e s t: Teratognico en animales, no hay datos en E f e c t 2 o s : A norexia, nuseas, vm itos,
humanos. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
molestias abdom inales, cefaleas, mareos,
FDA: C.
somnolencia y ocasionalmente encefalitis,
L a c t: No se sabe si se excreta en leche. Evitar o
hemorragia retiniana y reacciones de hisopesar riesgo/beneficio.
persensibilidad alrgica.
In te ra c c : El uso conjunto con dexametasona, cimetidina o praziquantel puede incrementar los P r e c a u c : En zonas donde la oncocercosis
niveles de albendazol.
y la filariasis son comunes hay mayor po-

Abrevlaturas. ver Contraportada

904

ANTIPARASITARIOS

POI

Tabla P.2. Tratamiento de las infecciones ms frecuentes producidas por parsitos.

Agente Infectante

Tratam iento de eleccin

Tratam iento alternativo

HELMINTOS: CESTODOS
Echinococcus granulosus (hidatidosis)

Albendazol1

Mebendazol

Hymenolepis nana

Praziquantel

Nidosamida

Taenia solium (teniasis, cisticercosis)

Afectacin del SNC: Albendazol + dexametasona

Afectacin extra-SNC: Praziquantel
Puede ser necesario el tratamiento antiepilptico por crisis inducidas por
la medicacin antiparasitaria.

Intestinales
Ancylostoma duodenale

Albendazol

Anisakis simplex (anisaquiasis)

Mebendazol2

Ascaris lumbricoides

Mebendazol

Albendazol

Pamoato de pirantel

Capillaria philippinensis

Mebendazol

Albendazol

Mebendazol

Albendazol

Strongyloides stercolaris

Ivermectina3

Albendazol

Trichuris trichiura

Albendazol

Mebendazol

Loa-loa (loiasis)

Dietilcarbamazina

Albendazol

Onchocerca volvulus

Ivermectina (dosis nica, repetir

cada 6 meses) *

Mansonella perstans

Mebendazol

Wuchereria bancrofti
(elefantiasis)

Ivermectina

Dietilcarbamazina

Toxocara

Dietilcarbamazina

Albendazol

Trichinella spiralis

Albendazol + prednisona

Mebendazol + prednisona

Clonorchis sinensis

Praziquantel

Albendazol

Fasciola heptica

Bithionol

Tridabendazol

Praziquantel

Segn especie5

Pediculus humanus (pediculosis)

Permetrna 1% (locin)

Lindano 1 % ( ivermectina)

Sarcoptes scabiei (sarna)

Permetrina 5% (crema)

Lindano 1 % ivermectina

Extraintestinales
Filaras:

HELMINTOS: TREMATODOS

Schistosoma spp.
ECTOPARSITOS: ARTRPODOS

1 El tratamiento de eleccin es la ciruga, que debe ir precedida y seguida de tratamiento con albendazol con el objeto
de reducir el riesgo de diseminacin perioperatoria. Otra opcin es la aspiracin percutnea del quiste con control
ecogrfico (e inyeccin intraqustica de sustancias escolicidas). En casos en los que est contraindicada la ciruga (por
ej., formas diseminadas) se recomienda tratamiento combinado con albendazol y praziquantel durante un periodo de
tiempo no establecido (si es posible, al menos 6-12 meses).
2 Puede ser necesaria la extraccin del parsito mediante endoscopia o ciruga.
3 En sujetos de riesgo epidemiolgico (procedentes de reas endmicas) que presentan inmunosupresin, o cuando sta
va a ser inducida con tratamiento (esteroides, citostticos, inmunosupresores), es fundamental efectuar vigilancia de
posible estado de portador (investigacin de heces), o tal vez profilaxis erradicadora sistmatica con albendazol o
ivermectina para evitar el sndrome de hiperinfeccin, cuya mortalidad es muy elevada.
4 Efectuar examen oftalmolgico previo al tratamiento: si existe afectacin ocular, administrar prednisona varios dias
antes de la dosis de ivermectina.
5 S. mansoni: oxamniquina. S. haematobium: metrifonato. Otras, sin clara alternativa.

Abreviaturas, ver Contraportada

rea bajo la curva. Evitar o sopesar riesgo/bene

ficio.
G e st: Hipcrmotilidad uterina y posible accin
abortiva en animales: evitar o sopesar riesgo/be
neficio.
Lact: no hay experiencia: evitar o sopesar riesgo/
beneficio.

ME Notezine (Sanofi Pharma)

comp 100 mg (env 20)

Mebendazol

Enterobius vermicularis

905

ciones en humanos, pero hay poca experiencia.

sibilidad de reacciones alrgicas afectando
FDA: C.
sobre todo a los ojos. Asociar corticoterapia. Supervisar estrecham ente el trata L act: No se sabe si se excreta en leche. Evitar o
sopesar riesgo/beneficio.
miento.
In te ra cc: Ver Secc III.2, Mebendazol.
Sitliac. espec.: IR: La disminucin del Ccr y SD: Sintomatologa digestiva. Vigilar funcin g-i.
la alcalinizacin urinaria aumentan niveles y
Contrain: A lergia al f rm a co . E m b arazo,

Contrain: Alergia al frmaco.

HELMINTOS: NEMATODOS

ANTIPARASITARIOS

lactan cia.
* L o m p e r (Esteve)

com p 100 m g (env 6)

susp 100 mg/5 mi (fras 30 m i)

2,86
3,56

* O x ito v e r (Llrente)

com p 100

m g (env 8)

2,06

* Sutil (Tora Laboratorie)

com p 5 0 0

m g (env 30)

17,89

Piperazina

Antihelmntico absorbible usado como al

A ntihelm ntico no absorbible (m enos
ternativa en ascariasis y enterobiasis. Tiene
efectos adversos que los absorbibles) ac
efectos antagnicos con el pirantel. Ha sido
tivo frente a nematodos intestinales y tisu- desplazada por mebendazol. albendazol y
lares, Mansonella perstans y algunos cespirantel, excepto en el caso de obstruccin
todos. Es de eleccin inicial en infestacin
intestinal o biliar por Ascaris.
por nematodos intestinales (ver Indic).
Indic: Ascariasis, enterobiasis (oxiurosis).
Indic: Enterobiasis (oxiurosis), trichuriasis, Posol: Oral: C on estmago vaco: Asca
ascariasis, anquilostom iasis, capilariasis.
riasis: 3,75 g (5 comp) por la noche, se
Tambin en nematosis tisulares com o an- guidos de igual dosis 12-24 h despus. En
gioestrongiliasis y triquinosis.
infestacin severa, repetir ciclo a la se
Posol: Oral: Administrar con el estmago
mana.
vaco: Enterobiasis (oxiurosis): 100 mg Enterobiasis (oxiurosis): 65 mg/kg/24 h
en dosis nica; repetible a las 2-3 sem
(mx 2,5 g/24 h) x 7 das; en infestacin
dado que la re in fe cc i n es frecu en te.
severa, repetir ciclo tras 7 das de des
Tratar tam bin a las personas que co n canso. Tratar tambin a las personas que
vivan con el paciente y aplicar medidas hi convivan con el paciente.
ginicas.
NIOS: Oral: Ascariasis: 75 mg/kg/da x 2
das; mx 3,5 g/da. El ciclo es repetible a
Trichuriasis, ascariasis, anquilostomiasis:
los 10 das en infestacin severa. Entero
100 mg/12 h x 3 das; repetible un nuevo
biasis (oxiurosis): 65 mg/kg/24 h x 7 das;
ciclo a las 2-3 sem.
mx 2,5 g/da. Tratar tambin a las per
Capilariasis: 200 mg/12 h x 2 0 das.
sonas que convivan con el paciente.
Angioestrongiliasis: 100 mg/12 h x 5
das (200-400 mg/8 h x 10 das para A. Efect 2os: Nuseas, vmitos, diarrea. Urti
caria o hipersensibilidad. Mareo, pareste
costaricensis).
Triquinosis: 200-400 mg/8 h x 3 das, se sias, vrtigo, cam bios en EEG o convul
sio n e s, ce fa lea , a lte ra cio n e s visuales,
guido de 400-500 mg/8 h x 10 das.
debilidad, trastornos de coordinacin neu
E q uinococosis: 13,6-16,7 mg/kg/da x
romuscular. Anemia hemoltica. Broncoes3-6 meses.
pasmo. Signos y sntom as psiquitricos:
NIOS: 12 a: Enterobiasis (oxiurosis): 100
mg dosis nica y repetir a las 2 sem. As euforia, alucinaciones, confusiones.
cariasis, trich u riasis: 100 mg/12 h x 3 P re ca u c: A nem ia, m aln u tricin . Evitar
uso prolongado en nios.
das.
S itu a c . e s p e c.: IR, IH: Evitar (contraindi
Equiv. gotas: got 100 mg/5 ml: 1 mi 20 mg.
Efect 2os: D olo r abdom inal, diarrea, ce cado).
falea, tin n itu s. Raram ente hiperscnsibi- G e st: No hay datos disponibles. FDA: B.
L a ct: Se excreta en leche. Se recomienda que la
lidad, convulsiones, hepatotoxicidad, dismadre tome la dosis inmediatamente despus de
crasias hemticas.
alimentar al nio y que deseche la leche de las si
P recauc: C ontroles hem atolgicos y de
guientes 8 horas.
transaminasas peridicos, en las primeras In te ra cc: Efecto antagnico con pirantel (evitar
semanas de tratamiento. Seguridad no es uso conjunto).
tablecida en nios <2 a. Insuficiencia he Contrain: Epilepsia, insuficiencia renal o
heptica, alergia al compuesto.
ptica.
Situac. espec.: Gest: Embriotxico y tcrato- * V e rm l Q u im p e (Quimpe)
gcnico en animales. No se han descrito altera
comp 750 mg (env 18)
2,76
Abreviaturas, ver ContraDortada

906

ANTI PARASITARIOS

POI

Pirantel
Antihelmntico no absorbile usado en as
caridiasis y enterobiasis. Tiene efectos an
tagnicos con piperazina.
Enterobiasis (oxiurosis). Ascaridiasis.
11 mg/kg dosis nica (mx 1
g); repetible a los 15 das.
NIOS: O ral: >6 meses: 10 mg/kg dosis
nica.
E f e c t 2 o s : C o loracin rojiza de heces,
mareo, nuseas, v m ito s, diarrea o ca
sional, dolor abdominal, fotosensibilidad.
P r e c a u c : En enterobiasis (oxiurosis), tratar
a las personas que conviven habitualmente
con el paciente; dado que las medidas hi
ginicas no son especialmente tiles, no
aumentar la ansiedad de la fam ilia po
niendo demasiado nfasis en ellas. En sal
pingitis por oxiuros o invasin de vas bi
liares y p an creticas p o r A scaris, el
pirantel puede no ser eficaz. Efecto anta
gnico con piperazina si se usan juntos.
Hepatopatia.
C o n t r a in : Alergia al frmaco.
In d ie :

P o s o l: Oral:

(Areu)
susp 250 mg/5 m (fras 30 mi)

* L o m b ria re u

(Farmasicrra Labo)
comp mastic 250 mg (env 6)
susp 250 mg/5 mi (fras 30 mi)

2,78

* Trilo m b rin

3,84
2,86

P01B2 Antihelmnticos contra

cestodos

Ivermectina
Antihelmntico activo contra las formas In
testinales de Strongyloides stercolaris y
contra las formas Inmaduras de Oncho
cerca volvulus (fase de microfilaria tisular).
Tambin es eficaz en el tratamiento de
sarna y pediculosis. Es tratamiento de elec
cin en la estronglloidiasis, oncocercosis y
filarlasis linftica.

d istrib u ci n masiva, repetible cada 12

meses. No es eficaz en forma adulta, por
lo que debe valorarse excisin de parsitos
adultos en nodulos subcutneos. Algunos
autores recom iendan tratam iento previo
con prednisona 1 mg/kg/da x 5 das si
existe afectacin ocular.
Filariasis linftica: 200-400 meg/kg en
dosis nica.
Loa loa: 300-400 meg/kg en dosis nica.
M an so n elliasis: M an so n ella ozzardi,
dosis nica de 6 mg; Mansonella streptocera, dosis nica de 150 meg/kg.
Sarna queratinizada (sarna noruega) o
resistente, pediculosis resistentes: 200 meg/
kg en dosis nica; repetible 1 2 veces.
NIOS: Filariasis: 150 meg/kg dosis nica.
Efect 2 o s : Trastornos g-i, cefalea, hipoten
sin ortosttica, edema, taquicardia, eosinofilia, agravamiento de asma bronquial.
La lisis de microfilarias puede causar reac
cin de Mazzotti (adenomegalia dolorosa,
artromialgias, sinovitis, prurito, erupcin,
fiebre): suele tratarse con reposo, hidratacin oral o parenteral y tratamiento antihistamnico-analgesico o corticoideo segn
severidad. Tambin, reacciones oftalm ol
gicas en oncocercosis.
Precauc: Tratar previamente loiasis concu
rrente (riesgo de encefalopata tras uso de
ivermectina en loiasis). Seguridad no esta
blecida en nios <15 kg.
S itua c. espe c.: Gest: T cratog cn ico en ani
males a dosis altas. No hay datos en humanos:
evitar o sopesar ricsgo/bcncficio. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
SD: Erupcin, edema, nuseas, vm itos, diarrea,
astenia, alteraciones SN C , convulsiones, hipoten
sin. T ratam ien to sin d r m ico . V igilar: A ltera
ciones SN C , TA.

Contrain: Alergia al frmaco.

ME Mectizan (MS&D)
cps 6 mg (env)
caps 3 mg (env)
ME Strom ectrol (MS&D)
cps 3 mg (env)

I m p o r ta d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
origen , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
ci n in d ivid u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
centro ).

Indic: Estrongiloidiasis del tracto digestivo.

Oncocercosis. Filariasis linftica (W. bancrofti, B. malayi, B. timori). Loa loa. Mansonelliasis. Tratamiento de la sarna queratinizada o resistente y pediculosis resistentes
(sol ici table como Uso Compasivo).
P o s o l: O ra l: Administrar con agua, sobre
estmago vaco: Estrongiloidiasis: 200
meg/kg en dosis nica; rara vez ser pre
ciso retratam iento excepto, o ca sio n a l
mente, en inmunocomprometidos.
O n co cerco sis: 150 meg/kg en dosis
nica; repetible a los 3 meses si se precisa
rctratamiento individual; en programas de
Abreviaturas, ver Contraportada

Niclosamida
Antihelmntico no absorbible utilizado en el
tratamiento de teniasis e infestacin por H.
nana.
I m p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n

p a s d e

o rig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
c e n tr o ).

Teniasis.
T. solium , T. saginata, Diphyllobotrium latum: (a) 2 g en ayunas,
seguido de un purgante (laxante salino) 2
h despus, o (b) 1 g despus del desayuno
seguido de otra dosis de 1 g 1 h despus,
y seguida de un purgante (laxante salino).
Hymenolepis nana: 2 g/24 h x 7 das.
NIOS: Oral: >2 a: Teniasis: 11-34 kg: 1 g/
dosis n ica; Peso > 34 kg: 1,5 g/dosis
In d lc :

P o s o l : O ra l:

nica. H ym enolepis nana: 11-34 kg: 1 g

el 1er da seguido de 0,5 g/da los 6 das
siguientes; >34 kg: 1,5 g el 1er da seguido
de 1 g/da los 6 das siguientes.
E f e c t 2 o s : En general, bien tolerada. Puede
producir trastornos g-i, mareo, prurito, hipersensibilidad.
P r e c a u c : No es efectivo en infestaciones
sistmicas ni en cisticercosis.
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No precisa ajuste de

dosis.
C o n tra in :

Alergia al frmaco. Embarazo.

(Bayer)
comp 500 mg (env 4)

ME Y o m e s a n

P01C Antihelm nticos contra

trem todos
P ra z iq u a n te l
Antihelmntico absorbible de eleccin en esquistosomiasis. Alternativa teraputica en teniasis y
cisticercosis. Eficacia controvertida en fasciolasis
heptica.
Im p orta d o para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).

ANTIPARASITARIOS

907

de corticoides puede prevenir el sndrome de ce

falea, hipertermia, convulsin e hipertensin in
tracraneal durante la administracin de prazi
quantel en neurocisticercosis.
S itu a c. esp e c.: G e st: FDA: B.
L a c t: Se excreta en leche (evitar mientras dure el
tratamiento y hasta 3 das despus de finalizado,
o sopesar riesgo/beneficio).
In te ra c c : Los inductores potentes de CYP (carbamazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitona,
fosfenitona, rifampicina) disminuyen los niveles
de praziquantel: evitar uso conjunto, ya que
puede hacer inefectivo el tratamiento. La eritromicina, itraconazol y ketoconazol pueden au
mentar las concentraciones de praziquantel:
ajustar dosis de praziquantel si aparece toxicidad.
La cimctidina puede aumentar las concentra
ciones de praziquantel: ajustar dosis o cambiar
por otro anti-H2. La cloroquina puede disminuir
la biodisponibilidad del praziquantel: valorar au
mento de la dosis de praziquantel. El prazi
quantel puede aumentar los efectos adversos del
albendazol: monitorizar.
C o ntrain: Cisticercosis ocular (la destruccin in
traocular del parsito produce lesiones irreversi
bles). Lactancia. Alergia al frmaco.
ME Biltricide (Bayer)
comp 600 mg (env 6)

Triclabendazol

Antihelmntico benzimidazlico de uso veteri

nario. utilizado por primera vez en humanos en
(aunque en esta indicacin es preferible alben1988. Resultados muy prometedores en el trata
dazol, no siendo el praziquantel efectivo en todas
miento de la Fasciola heptica (est empezando a
las formas de cisticercosis -por ejemplo, no lo es
sustituir al bithionol en esta indicacin), aunque
en la ocular-). Es controvertida su eficacia en fas
la experiencia clnica todava es limitada. Utilidad
ciolasis heptica.
potencial en paragonimiasis.
Posol: Oral (los comp de 600 mg estn diseados
para partirse en 4 fracciones de 150 mg, lo que per A c tu a lm e n te se im p o rta p o r el p r o c e d im ie n to d e U so
mite el ajuste de dosis): Administrar con comida: C o m p a s iv o para la in fe s ta c i n p o r fascio la h ep tica.
Teniasis: 10-20 mg/kg (segn otros autores, Indic: Infestacin por Fasciola heptica. Paragoni
miasis.
5-10 mg/kg) en dosis nica.
Hymenolepis nana: 25 mg/kg en dosis nica.
P o so l: Oral: Fasciolosis: 10 mg/kg en dosis
nica; en casos severos, puede darse otra dosis
Cisticercosis: 50 mg/k&'da repartidos en 3-6
tomas x 14 das.
igual a las 12 h. Esta pauta es repetible segn el
Esquistosomiasis por S. haematobium, S. mancaso.
soni, S. intcrcalatum: 40 mg/kg/da repartidos en
Paragonimiasis pulmonar: 2 dosis postpran
1-2 tomas x 1 dia.
diales de 10 mg/kg separadas 12 h entre s.
Esquistosomiasis por S. japonicum, S. mckingi: Efect 2 o s: Anorexia, dolor abdominal, nuseas,
60 mg/kg/dia repartidos en 2-3 tomas x 1 da.
vmitos, disnea, fiebre.
Clonorquiasis, opistorquiasis: 75 mg/kg/da re C o ntrain: Alergia al frmaco. Nios, embarazo,
partidos en 3 tomas x 1-3 das.
lactancia (falta de experiencia).
Paragonimiasis: 75 mg/kg/da repartidos en 3 ME Egatone (Novartis Cons)
tomas x 2-3 das.
comp 250 mg (env 4)
N I O S : Teniasis, Hymenolepis nana, cisticercosis,
esquistosomiasis por S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum: igual que adultos. Esquis
P01D Antim alricos
tosomiasis por S. japonicum, S. mckingi: 60 mg/
kg/da repartidos en 3 tomas x 1 da. Clonor
quiasis, opistorquiasis: 75 mg/kg/da repartidos
Cloroquina
en 3-4 tomas x 1 da. Paragonimiasis: 75 mg/
Antim alrico estndar, si bien hoy dia
kg/da repartidos en 3-4 tomas x 1 da.
existen multitud de cepas de Plasmodium
Efect 2 o s: Dolor epimesogstrico (que puede ser
intenso, aunque habituaimente automitado) de
resistentes, de prevalence variable segn
inicio a las pocas horas de la toma, mareo, nu
el rea geogrfica. Tambin til como antiseas, cefalea, somnolencia, malestar general. Con
rreumtico de accin lenta. Toxicidad retimenos frecuencia, astenia, diarrea, urticaria, pru
niana potencial que hace precisa monitoririto, fiebre, sudoracin, erupcin cutnea, eleva
zacin en uso prolongado.
cin de enzimas hepticas.
P re cauc: Puede disminuir la capacidad de con Indic: De eleccin para la profilaxis y tra
duccin. La administracin simultnea o previa
tam ien to de la m alaria benigna por P.
In d ic : Esquistosomiasis. Teniasis. Cisticercosis

Abreviaturas, ver Contraportada

908

ANTI PARASITARIOS

POI

- Emplear ropa larga para minimi

zar superficie cutnea expuesta,
especialmente al atardecer (pi
caduras ms frecuentes).
- Redes antimosquito.
- Lociones repelentes (en nios,
em plear productos de bata
concentracin).
- Spray de permetrina sobre
vestimenta y de piretrina en

Indicacin
Areas de riesgo bajo y
P. falciparum sensible a
cloroquina

Areas de riesgo variable

909

Tabla P.4. Tratamiento antimalrico.

Tabla P.3. Profilaxis de la malaria.

M e d id a s ge n erales

ANTI PARASITARIOS

Tra ta m ie n to d e e le c c i n 1

Q u lm lo p ro fila xls de e le cc i n 1 Q uim lo pro tiia xls alternativa1

Cloroquina 5 0 0 mg/sem
+
Proguanil 2 0 0 mgtia

Mefloquina 2 5 0 mg/sem

o elevado y P. falciparum
potencialm ente resistente a
doroquina

tienda o habitacin.

(Si retinopata)
Pirimetamina 1 2 ,5 mg/sem
+
Dapsona 1 0 0 mg/sem

T ra ta m ie n to a lte rn a tiv o 1

T R A T A M IE N T O D E P A L U D I S M O N O C O M P L IC A D O :
Plasmodium falciparum

M a la r o n e * (proguanilo + atovacuona) 1 comp/da Doxicidina

1 0 0 mgfdia o (Cloroquina 5 0 0 mg/
sem + Proguanil 2 0 0 mg/dia] o

Sulfato de quinina 10 mg (sal)/kg/8 h

Mefloquina 500 mg 3 comp, seguidos de 2 comp

v.o. + (doxiciclina 100 mg/12 h clindam kina 4 5 0 mg/8 h) x 7 dias

a las 6-12 h, con/sin F a n s ld a r * (sulfadoxinapirimetamina 5 00-25 mg) 3 comp en dosis nica

M alarone (proguanilo + atovaeuona)

4 comp/dia x 3 dias

R la m e t* (artemetero-lumefantrina) 6 dosis a
las 0, 8, 24, 3 6 .4 8 y 6 0 h. 5 -14 kg: 1 comp/dosis;
15-24 kg: 2 comp/dosis; 2 5-34 kg: 3 comp/dosis;
3 5 kg: 4 comp/dosis

[Cloroquina 5 0 0 mg/sem + Fans l d a r * 3 comp/sem]

Artesunato 2 0 0 mg/dia v.o. + (F an sld ar*

:

En las pautas de profilaxis con posologia semanal, comenzar el rgimen 1 scm antes dH viaje, mantener durante toda la estancia en la zona
paldica y continuar durante 4 sem tras la salida Si la profilaxis requiere pauta diaria, comenzar 1 dia antes del viaje, mantener durante la estancia y
continuar durante i sem despus de abandonar la zona palAca.

vivax, P. malariae, P. ovale, y cepas suscep

tibles de P. falciparum. Tambin se emplea
en actinodermatosis, roscea, Iambliasis,
amebiasis extraintestinal y sarcoidosis. Antirreumtico de accin lenta (artritis reum atoide, lupus eritem atoso sistm ico ,
lupus discoide, S. de Sjgren, enfermedad
indiferenciada del tejido conjuntivo).
Posol: O r a l: (500 mg de cloroquina fosfato= 300 mg de cloroquina base). Los
comprimidos se pueden partir. Tomar des
pus de las comidas.
Malaria: (a) Ataque agudo: 620 mg base/
da x 2 das; el tercer da, 310 mg base y
suspender, (b) Profilaxis: 310 mg base/
sem, habitualmente jun to a proguanilo;
iniciar 1-2 sem antes de la exposicin,
continuar hasta 4 sem despus de aban
donar zona endmica. Si el tratam iento
no se inici previamente a la exposicin,
iniciar con una dosis de carga de 620 mg
base (repartida en 2 dosis de 310 mg base
separadas 6 h entre s).
Actinodermatosis: 150 mg base/da du
rante varias semanas, seguido de 150 mg
base/da 2-3 veces/sem.
Roscea: 450 mg basc/da x 10 das, se
guido de 300 mg base/da x 10 das y, des
pus, continuar con 150 mg/da durante
meses.
Lambliasis: 450 mg base/da x 5 das.
Amebiasis extraintestinal: 465 mg base/
da x 7 das, seguidos de 310 mg base/da
x 7 das y, por ltimo, 155 mg base x 7
das.
Artritis reumatoide: 150 mg base/da.
Lupus eritematoso: 450 mg base/da x
10 das, seguido de 150 mg base/da x 3-5
sem.
Sarcoidosis: 150-300 mg base/da x 3-6
meses.
N I O S : Oral: Profilaxis: 5 mg base/kg/
dosis semanal 1-2 sem antes, durante y 6
sem despus del viaje; dosis mx 300 mg
base/sem. Si el tratamiento no se inici
previamente a la exposicin, iniciar con
una dosis de carga de 10 mg base/kg (re
Abreviaturas. ver Contraportada

partida en 2 dosis de 5 mg base/kg sepa

radas 6 h entre s). Tratamiento: 10 mg
base/kg/da durante 2 das; el tercer da, 5
mg base/kg y suspender. Artritis reuma
toide, lupus: 2,5 mg base/kg/24 h. Ame
biasis extraintestinal: 10 mg base/kg x 2
das; luego 5 mg base/kg x 2-4 sem.
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea. Tras
to rn o s em o cio n a le s, p sico sis, cefalea,
m areo, vrtigo, tin n itu s, nistagm o, sor
dera, convulsiones, ataxia. Parlisis mus
cular extraocular, hiporreflexia. Visin bo
rrosa p o r a lte ra ci n de aco m o d aci n
(dosis dependiente y reversible). Maculopata pigm entaria, opacidades corneales.
Alopecia, prurito, trastornos de la pigmen
tacin, erupcin cutnea. Discrasias hemticas. Alteraciones ECG.
P r e c a u c : Epilepsia. D ficit de G-6-P-D.
Puede empeorar psoriasis y exacerbar o
precipitar porfiria y miastenia gravis. Ex
ploracin oftalmolgica basal y peridica
cada 3-6 meses (agudeza visual, fondo de
ojo, campo visual, prueba de colores) en
terapia prolongada, suspendiendo si apa
recen alteraciones. Recuentos celulares pe
ridicos. No hay acuerdo sobre dosis mx,
pero se considera que no debe excederse
una dosis total acumulada de 100 g (y, en
cualquier caso, de 100 g/ao), una dura
cin >1 a (2 a quiz en caso de artritis
reumatoide o conectivopatas) y >250 mg/
da en toma continuada.
S i t u a c . e s p e c . : IR : Los pacientes con insufi
ciencia renal leve a moderada pueden requerir
ajuste de la dosis. Si Ccr<10 ml/min: no reco
mendado por falta de datos.
IH: Ajustar dosis y monitorizar niveles sricos.
Gest: Aunque su uso se ha asociado a alteraciones
congnitas y abortos espontneos, se considera de
eleccin en malaria y amebiasis heptica ya que
el riesgo de la enfermedad para la madre es supe
rior que para el feto. Sopesar riesgo-beneficio
para el tratamiento y profilaxis a corto plazo del
paludismo. Contraindicada por el fabricante para
el resto de indicaciones. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Contraindicada por el
fabricante.
Interacc: Evitar uso conjunto con frmacos hepatotxicos, halofantrina y sales de oro. Incre-

(sulfadoxina-pirimetamina) 5 00-25 mg/8 h

mefloquina 5 0 0 mg/da amodiaquina 612 mg
(base)/dia) (x 3 dias)

!6

F a n s ld a r * + amodiaquina (x 3 das)

Plasmodium malariae

Cloroquina 1 - y 2 dia 6 2 0 mg (base)/

dia (4 comp) y 3 " dia 3 1 0 mg (base)/
da (2 comp)

Plasmodium vivax
Plasmodium ovale

Cloroquina 1 " y 2 dia 6 2 0 mg (base)/

dia (4 comp) y 3er dia 3 1 0 mg (base)/

Igual tratamiento que infeccin por P. falcipa

rum, no complicada

Igual tratamiento que infeccin por P. falcipa

rum, no complicada

dia (2 comp)
Junto con primaquina 30 mg (baseVdia x 2-3 sem>
T R A T A M IE N T O D E P A L U D I S M O D U R A N T E E L E M B A R A Z O 3:
Plasmodium falciparum

Sulfato de quinina 10 mg (sal)/kg/8 h +

dindam kina 4 5 0 mg/8 h x 7 dias

Plasmodium malariae

Cloroquina 1ff y 2* da 6 2 0 mg (base)/

da (4 comp) y 3 " da 3 1 0 mg (base)/
da (2 comp)

M a la r o n e * (proguanilo + atovacuona)' 4 comp/

dia x 3 das

Mefloquina* 5 0 0 mg/da x 3 das

Igual tratamiento que infeccin por P. falcipa
rum, durante el embarazo

Plasmodium vivax

Cloroquina 1 y 2 dia 6 2 0 mg (base)/

Igual tratamiento que infeccin por P. falcipa

Plasmodium ovale

dia (4 comp) y 3 " da 3 1 0 mg (base)/

dia (2 comp)

rum, durante el embarazo

M antener posteriorm ente profilaxis sem anal con cloroquina 3 0 0 mg (base), hasta el parto.
Despus del parto, primaquina 30 mg (base)/da x 2-3 sem2
T R A T A M IE N T O D E P A L U D I S M O G R A V E 3:
Artesunato4 2 ,4 mg/kg i.v. inkialm ente;
repetir 12 h y 2 4 h despus, y seguir con
esta dosis cada 2 4 h

Q u ln lm ax* (asociacin de alcaloides

Gluconato de quinidina i.v., con monitorizacin ECG

En situaciones de falta d e respuesta a los
regmenes indicados, puede considerarse la
exanguinotransfusin

de quina, equivalentes a 1 2 5 ,2 5 0
5 0 0 mg quinina base): inkialm ente 15
mg (baseVVg i.v. en 4 h, y seguir con
8 mg/kg/8 h.

Quinina (dihidrodoruro) 2 0 mg (sal)/kg

i.v. inicialm ente; seguir con 10 mg/kg/8
h (ritmo de infusin mx 5 mg/kg/h)'
Junto con doxkidina 100 mg i.vJ12 h x 7 dias
1Si se ha administrado profilaxis previa debe utilizarse un rgimen de tratamiento con frmacos diferentes a los em pleados en el
rgimen de profilaxis.
7 En las form as de paludismo producidas por P. vivax P. ovale es imprescindible la administracin de primaquina para eliminar los
hip0n020it0s hepticos. Verificar previamente que los niveles de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa son normales, en previsin de
una hemlisis grave inducida por este frmaco.
J Se consideran frm acos antipaldicos seguros durante la gestacin los siguientes: quinina, cloroquina, hidroxkloroquina, progua
nilo y sulfadoxina-pirimetamina.
1Se incluyen dentro de la categora C, en la clasificacin de la FDA sobre seguridad de los frm acos durante la gestacin: pueden
administrarse si no existen otros frm acos alternativos m s seguros y el riesgo e s superado por los beneficios previstos.
5 Es fundamental el inicio inmediato del tratamiento por via parenteral (a ser posible i.v.).
Frmaco no autorizado, pero de mayor eficacia que la quinina en las formas de malaria grave. Indicado especialmente si: para
sitemia > 2 0 % , malaria muy grave, deterioro a pesar del tratam iento con quinina i.v., cardiopata de base (mayor toxicidad de
quinina) o malaria adquirida en el sudeste asitico (ms probable resistencia a quinina).
'S i hay insuficiencia renal o heptica, reducir la dosis en V, a partir del 2 * da de tratamiento.

Abreviaturas, ver Contraportada

910

P01

ANTIPARASITARIOS

menta los niveles de digoxina. Separar al menos P r e c a u c : N ios (v igilar estrecham ente
4 horas de administracin con anticidos (inter efectos adversos). Evitar su uso para profi
fieren con su absorcin). El uso conjunto con
laxis en dao heptico y renal severo.
corticoides aumenta riesgo de miopata. Puede
Evitar la administracin frecuente y pro
aumentar los niveles de ciclosporina: monitolongada (acum ulacin por la larga vida
rizar niveles.
media). No se debe usar a la vez que la va
S D : Manifestaciones de cinconismo: en SNC (acfenos, mareo, cefalea, confusin, alteraciones en cuna oral frente a Salmonella typhi. Alte
la visin, convulsiones), en aparato digestivo (v raciones de la conduccin cardiaca. Uso
mitos, dolor abdominal, diarrea) y cardiacas
co n ju n to con (^-bloqueantes (riesgo de
(arritmias y alteraciones de la conduccin). Trata arritmias).
miento sindrmico. Vigilar: ECG, alteraciones S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Teratgeno y embrioSNC.
txico en animales. Poca experiencia en humanos.
C o n t r a in : Datos clnicos que sugieran maEvitar o sopesar riesgo/beneficio. FDA: C.
culopata o retinopata. Alergia al com G e n o t o x : Recomendada anticoncepcin eficaz en
mujeres en edad frtil durante el tratamiento y
puesto. Porfiria, psoriasis, miastenia gravis,
hasta 3 meses despus del mismo.
epilepsia.
L a c t : Se excreta en leche en pequeas cantidades,
* Resochin (Kern Pharma)
no tiles para proteccin del lactante (ste debe
comp 155 mg (base) 250 mg (sal) (env 50) 6,76
recibir, si es preciso, su propia medicacin). Re
cordar limpieza del pezn y regin areolar de in
secticidas antes de amamantar.
Mefloquina
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Profilaxis
Antimalrico usado en profilaxis y trata
en embarazo. Evitar el embarazo durante
miento de malaria por P. falciparum resis
los tres meses posteriores al tratamiento.
tente a cloroquina. Administracin cmoda
Antecedentes de ansiedad, depresin o psi
(dosis nica semanal). Toxicidad moderada,
cosis. Antecedentes de epilepsia o convul
pero significativa.
siones. N ios <15 kg.

I m p o r ta d o p a ra i n d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a is d e

o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti
c i n in d ivid u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el

ME L a ria m (Hoffman-La Roche)

comp 250 mg (env 8)

c e n tr o ). D is p c n s a b le s in a u to r iz a c i n p rev ia p a ra v ia
jeros, m ed ian te receta, en a lg u n as d ele g a cio n e s del M S C .

Pirimetamina

Profilaxis y tratamiento de malaria

Antiprotozoario empleado como monote
por P. falciparum y P. vivax multirresisrapia en profilaxis y tratamiento de P. falci
tente a otros antipaldicos.
parum resistente a cloroquina. El aumento
P o s o l: O ra l: Tom ar con lquidos o ali
de las resistencias de P. vivax y falciparum,
mentos: Profilaxis: Para estancias <3 m
unido a sus efectos adversos, potencial
en pases de riesgo (zona C , multirresismente graves, limita su uso como antimal
tencia a otros antipaldicos): 250 mg/
rico. En tratamientos largos, debe adminis
sem, comenzando 1 sem antes del viaje,
trarse folinato clcico (no cido flico). til
continuando durante el mismo y hasta 4
en toxoplasmosis en terapia combinada
sem despus de salir de la zona de riesgo.
con sulfadiazina o clindamicina.
Tratamiento: 1250 mg dosis nica. P. fal In d ic : Malaria falciparum resistente a clo
ciparum multirresistente: 15 mg/kg dosis
roquina. Asociada a sulfonamida, en toxo
nica. No usar como tratamiento si se ha
plasmosis.
usado como profilaxis.
P o s o l : O ra l: Malaria: 25*50 mg 1 vez/
N I O S : O ra l: Las dosis reco m en d ad as
sem.
pueden dividirse en 2 tomas espaciadas
Toxoplasm osis: in icialm en te, 100-200
unas horas para mejorar la tolerancia. mg/da repartidos en 2 dosis a intervalos
Profilaxis: 5 mg/kg en dosis nica se de 12 h x 2 das; continuar con 50-100
manal 1 sem antes, durante y hasta 4 sem
mg/da x 6 -10 sem.
despus del viaje (fraccionar los comp). N I O S : Administrar con sulfadiazina. SupleTratamiento: 25 mg/kg (mx 750 mg) re m en tar con cido fo ln ic o 5-10 mg 3
partidos en 2 dosis separadas por 6-8 h.
veces/sem. Dosis de pirimetamina: Oral:
E fe c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
Infeccin aguda por Toxoplasma: inicial
abdominal, anorexia. Mareo y prdida de
mente 2 mg/kg/da dividido cada 12 h x
equilibrio. O casionalm ente alteraciones
3 das; m antcnim 1 mg/kg/24 h x 4 sem;
neuropsiquitricas consistentes en ataques
mx 25 mg/da. Toxop lasm osis cong
de pnico, ansiedad generalizada, agita nita: 2 mg/kg/da dividido cada 12 h x 2
cin, confusin, depresin, psicosis, aluci das; mantenim: 1 mg/kg/24 h x 6 meses,
naciones, o convulsiones (obligan a retirar y despus 1 mg/kg/24 h 3 veces/sem hasta
el frmaco). Raramente bradicardia, arrit completar 12 meses de tratamiento.
mias, cefalea, debilidad, rash, prurito, au E f e c t 2 o s : Erupcin, molestias g-i. Riesgo
mento de enzimas hepticas.
de supresin de la mielopoyesis (discrasias
In d ie :

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIPARASITARIOS

911

falea, mareo, depresin. Bocio. Raramente:

hem ticas). H iperpigm entacin, Stevensneuritis perifrica, psicosis, ataxia, vrtigo,
Johnson.
tinnitus y convulsiones.
P r e c a u c : Suplementar con cido folnico
(n o con cido f lic o ), siendo especial P r e c a u c : Ver pirimetamina y sulfadoxina.
m ente im portante en el em barazo y en
D ficit de G-6-P-deshidrogenasa. Suplenios. M onitorizar hemograma con dosis
m entar con cido folnico (no con cido
elevadas.
flico). M onitorizar hemograma si dosis
S it u a c . e s p e c . : IR : Pocos datos, no parece re
elevadas.
querirse ajuste de dosis.
S it u a c . e s p e c . : G e s t: FDA: C.
I H : No hay datos disponibles (precaucin).
L a c t : Contraindicada.
G e s t : Combinada con sulfadiazina es el trata
IR: Ccr 20-30 ml/min, reducir dosis al 50%; Ccr
miento y profilaxis de eleccin en P. falciparum <20 ml/min, evitar.
resistente a cloroquina. No se recomienda su uso IH : Puede aumentar toxicidad (precaucin).
durante las primeras 14-16 sem salvo que el riesgo I n t e r a c c : Contraindicado el uso con sales de oro
de malaria supere el riesgo de los efectos ad
(aumenta riesgo de discrasias hemticas) y con
versos. Si fuera precisa su administracin, se dar
sulfametoxazol o trimetoprim (riesgo de anemia
conjuntamente con folinato calcico. FDA: C.
megaloblstica y pancitopenia). El uso conjunto
L a c t : Se excreta en leche. Sopesar relacin bene
con metotrexato o zidovudina aumenta el riesgo
ficio/riesgo.
de depresin medular: monitorizar y, si es pre
S D : Dolor abdominal, vmitos, hematemesis; ex
ciso, retirar pirimetamina y antagonizar con fo
citacin SNC, convulsiones; citopenias. Trata
miento: Si toxicidad hematolgica se puede ad latos.
ministrar cido folnico 5-15 mg i.m. x 3 das. C o n t r a i n : Alergia a sulfamidas, pirimeta
mina o frmacos relacionados, lactancia,
Vigilar: Alteraciones SNC, hemograma.
p o rfiria , lupus eritem a to so sistm ico,
C o n t r a i n : Embarazo, alergia al frmaco.
nios <2 meses, cremas fotoprotectoras
* Daraprim (Duncan)
que contengan PABA, obstru cci n uri
comp 25 mg (env 30)
2,93
naria, uso conjunto con sales de oro, sul
fametoxazol o trimetoprim.

Pirimetamina/Sulfadoxina

Asociacin de antiprotozoario y sulfamida

empleada como alternativa a cloroquina en
el tratamiento y profilaxis de malaria, y en
profilaxis de neumona por P. carinii en
sida. En tratamientos largos, se debe admi
nistrar cido folnico (no cido flico).
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s en pas de
o rig e n , p rev ia p etic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , u n a
vez u tiliz a d a s y ago tad as a lte rn ativ as fa rm a co l g ica s c o
m ercializad as en E sp a a.

P. falciparum resistente a cloroquina,

en tratamiento (no recomendado en profi
laxis). Profilaxis de neumona por P. ca
rinii en sida.
P o s o l: O ra l: Tratam iento: 3 com p en una
nica toma.
Profilaxis: 1 com p/sem , 2 comp/2
sem.
N I O S : Oral, dosis nica: segn peso cor
poral: 5-10 kg: J/2 comp; 11-20 kg: 1 comp;
21-30 kg: l'/2 comp; 31-45 kg: 2 comp; >45
kg: 3 comp.
E f e c t 2 o s : Trastornos g-i. H ipersensibilidad: rash (suspender), urticaria, prurito,
fiebre, enfermedad del suero, lupus eritem a to so sis t m ico in d u c id o . E ritem a
nodoso, derm atitis exfoliativa, necrolisis
epidrmica txica, Stcvens-Johnson. D is
crasias hemticas, anemia hem oltica, d
ficit de folatos (eventual anemia megaloblstica). Cristaluria, m enor riesgo con las
ms solubles: sufametoxazol (hidratar), hematuria, necrosis tubular. Hepatitis con
necrosis difusa e ictericia colesttica. Ce

In d ie :

ME F a n s ld a r (Roche)
amp 20 mg/400 mg (env 3)
comp 25 mg/500 mg (env 3)

Primaquina
Antimalrico usado como coadyuvante de
otros antipaldicos para profilaxis de re
cadas por P. vivax. Destruye los parsitos
hepticos.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap rob ad as en pais d e
o rig e n , previa p e tic i n in d iv id u alizad a c o n in fo r m e , un a
vez u tiliz a d a s y ago tad as a lte rn ativ as fa rm a co l g ica s c o
m ercializad as e n E sp a a.

Tratamiento de episodios de malaria

por P. vivax, para prevenir las recidivas,
habitualmente de forma concurrente con
otros antipaldicos.
P o s o l: O ra l: 15 mg base/da x 14 das.
N I O S : Oral: 0,3 mg/kg/da x 14 das.
E f e c t 2 o s : Anorexia, nuseas, vmitos, ic
tericia, depresin de mdula sea, metahem oglobinem ia, anemia hem oltica, arrit
mias.
P r e c a u c : Ver cloroquina. Comprobar que
no existe deficiencia de G6PDH.
S i t u a c . e s p e c . : S D : Dolor abdominal, v
mitos; metahemoglobinemia, leucocitosis/leucopenia, anemia. Tratamiento sindrmico. Vigilar:
Funcin cardiovascular, hemograma, metahemoglobinemia.
C o n t r a i n : Em barazo, lactancia, alergia al
frmaco.
In d ie :

ME P rlm a q u ln e (Sanofi Synthelabo)

comp 26,3 mg sal (15 mg base) (env 100) Abreviaturas, ver Contraportada

912

ANTI PARASITARIOS

POI

Proguanilo

NIOS: Oral: Tomar con alimentos o bebida

l cte a : T ra ta m ie n to : 5-8 kg: com p
25/62,5 mg, 2 comp/da x 3 das; 9-10 kg:
comp 25/62,5 mg, 3 comp/da x 3 das.
>11 kg: comp 100/250 mg, 1 comp/da x
I m p o r ta d o p a ra i n d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
3 das. Profilaxis (comp de 25/62,5 mg
o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti
c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el
en toma nica diaria desde 48 h antes del
ce n tr o ). D is p e n s a b le s in a u to r iz a c i n p re v ia p a ra v ia
viaje, durante estancia y hasta 7 das des
jeros, m ed ian te receta, en a lg u n as d ele g a cio n e s d e l M S C .
pus del viaje de retorno; la estancia no
In d ic : Profilaxis de malaria en zonas con
debe exceder 4 sem): 11-20 kg: 1 comp/
resistencia a cloroquina.
da; 21-30 kg: 2 com p/da; 31-40 kg: 3
P o s o l: Oral: Profilaxis en zonas de riesgo
comp/da; >40 kg: Igual dosis que adultos.
con resistencia a cloroquina (de eleccin
No establecida la seguridad de la profi
en zona B, y de 2a eleccin en zona C):
laxis en nios <11 kg.
200 mg/da comenzando, al menos, 2 das
antes del viaje, continuando durante el E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver atovamismo y manteniendo hasta 4 sem des cuona y proguanilo.
pus de salir de zona de riesgo. Habitual * M a la ro n e (Glaxo SmithK)
comp 100/250 mg (env 12)
44,10
mente junto a cloroquina.
pedi comp 25/62,5 mg (env 12)
14,14
NIOS: O ral: C om en zar al m enos 24 h
antes de llegar a zona de riesgo y man
tener todo el periodo de permanencia y Proguanilo/Cloroquina
hasta 4-6 sem despus de abandonar la
Asociacin de antimalricos (200 mg pro
zona; dosis segn edad: <1 a: 25 mg/da;
guanilo + 100 mg cloroquina) til en profi
1-4 a: 50 mg/da; 5-8 a: 100 mg/da; 9-14
laxis de malaria. Puede facilitar el cumpli
a: 150 mg/da; >14 a: igual que adultos.
miento por parte del paciente.
E fe c t 2 o s : Nuseas, vmitos, dolor abdo
I m p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s de
minal, diarrea, aftas orales, estom atitis.
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
Erupcin, alopecia, hipersensibilidad.
c i n in d iv id u a liz ad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
P r e c a u c : Insuficiencia renal severa. Emba c e n tr o ). D is p e n s a b le s in a u to r iz a c i n p re v ia p ara v ia
je
r o s , m e d ia n te receta, e n a lg u n a s d ele g a c io n e s d el M S C .
razo (suplementar con cido flico).
S it u a c . e s p e c . : IR: Ccr 0-9 ml/min: 50 mg In d ie : Prevencin de malaria en viajeros a
una vez a la semana. Ccr 10-19 ml/min: 50
zonas de riesgo con resistencia moderada
mg/48 h. Ccr 20-59 ml/min: 100 mg/24 h.
a cloroquina o que no pueden tomar me
C o n t r a in : Alergia al frmaco.
floquina.
ME Paludrine (Zeneca)
P o s o l: O ra l: 1 comp/da, com enzando al
tab 100 mg (env 100)
menos 1 da antes del viaje; continuar du
rante estancia y mantener hasta 4 sem des
pus de salir de zona de riesgo.
Proguanilo/Atovacuona
NIOS: Uso no recomendado en <15 a.
Asociacin de antimalricos til en trata
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver pro
miento de paludismo no complicado por P.
guanilo y cloroquina.
falciparum resistentes y, como alternativa,
Antimalrico estndar en profilaxis de ma
laria, combinado con cloroquina, en reas
de resistencia intermedia.

en profilaxis del paludismo por P. falci

parum. Disponible en formulacin Adultos
(comp 100/ 250 mg: utilizada en trata
miento y profilaxis de adultos y en trata
miento de nios), y Pedi (comp 25/62,5 mg:
utilizada en profilaxis de nios).

ME S a v a rin e (Zeneca)
comp 200 mg/100 mg base (env 28)

Quinina
Antimalrico clsico. Usado sobre todo en
tratamiento de Plasmodium resistentes a
cloroquina (si no se dispone de quinina, la
quinidina es una alternativa para el trata
miento urgente de malaria grave).

Tratamiento del paludismo agudo,

no com plicado, por Plasm odium falci
parum (especialmente el resistente a cloroquina, halofantrina, mefloquina, amodia- S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s a p ro b a d a s e n p as de
quina y clo ro q u in a + pirim etam in a/ o rig en , previa p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una
sulfadoxina). Com o alternativa, en profi vez u tiliz a d a s y ago ta d a s a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
m ercia liz a d a s e n E sp a a .
laxis del paludismo por P. Falciparum.
P o s o l: Oral: Con alimentos o bebida lctea: In d ie : Malaria por P. falciparum resistente
a cloroquina. Tambin se emplea en ca
Tratam iento: 4 comp 100/250 mg en
lambres nocturnos en piernas y en babetoma nica/da x 3 das consecutivos.
siosis.
P rofilaxis: S lo en > 40 kg: 1 com p
100/250 mg diario (desde 48 h antes del P o s o l : M a la ria : O ral: T om ar co n a li
viaje, durante estancia y hasta 7 das des mentos: 600 mg (de sulfato de quinina)/8
pus del viaje de retorno; la estancia no
h x 3-10 das; seguido de pirimetamina/
debe exceder 4 sem).
sulfadoxina (si P. falciparum resistente a

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

quinina) o por [doxiciclina o tetraciclina],

una vez funcin renal se ha normalizado,
x 7 das (si resistente a pirimetamina/sulfadoxina).
Infusin i.v.: Q u in im a x : 8 mg/kg/8 h;
diluir cada dosis en SSF G 5% y pasar en
4 h; cambiar a v.o. en cuanto sea posible.
Babesiosis: Oral, i.v.: 650 mg/6-8 h (+ clindamicina 600 mg/8 h v.o. 300-600 mg/6
h i.v. en casos graves) x 7-10 das.
C a la m b re s: Oral: 200-300 mg (de sulfato de
quinina) al acostarse.
NIOS: Malaria: Oral: 10 mg/kg (de sul
fato de quinina)/8 h x 3-10 das (mx 2 g/
da); seguido de pirim etam ina/sulfadoxina. I.v.: igual que adultos.
E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, dolor abdo
minal. Cefalea, trastornos visuales, retinopata, confusin, mareo, vrtigo, tinnitus.
Rubefaccin, erupcin cutnea, hipersen
sibilidad, angioedema. Hipoglucemia (es
pecialm ente en infusin i.v.). Arritm ias.
Ictericia, elevacin de enzimas hepticos.
Mialgia. Discrasias hemticas, coagulacin
intravascular diseminada. Nefrotoxicidad.
P r e c a u c : Arritmias (fibrilacin auricular,
b lo qu eo AV, defectos de co n d u cci n ).
Evitar uso con jun to con halofantrina o
mefloquina.
S it u a c . e s p e c . : IR: IR severa: dosis de carga de
648 mg v.o. seguido de mantenim con 324
mg/12 h. Dilisis: en casos severos se han admi
nistrado 15 mg/kg/12 h i.v.
IH: Child-Pugh A y B: no precisa ajuste. En IH se
vera y/o hepatitis: podra aumentar la vida media
(precaucin).
G e s t: FDA: C.
L a c t: Suele considerarse compatible, pero debe so
pesarse riesgo/beneficio,
in te ra c c : (1) La amiodarona, astemizol, cisaprida,
dronedarona, eritromicina, halofantrina, lumcfantrina, metadona, moxifloxacino, pimozida,
quinidina, ranolazina, terfenadina y troleandomicina pueden aumentar la concentracin o el
efecto de estos frmacos y/o de la quinina y pro
vocar prolongacin de QT y arritmias ventricularcs graves: evitar uso conjunto. (2) El haloperidol, kctoconazol, lapatinib y sunitinib pueden
producir prolongacin de QT; precaucin, vigi
lancia estrecha, evaluacin peridica de ECG y
electrolitos. (3) La mefloquina puede aumentar
el riesgo de efectos indeseables de la quinina
(convulsiones, alteraciones ECG); evitar uso con
junto o, si ste es imprescindible, separar su ad
ministracin al menos 12 h. (4) El uso conjunto
con sales de oro aumenta el riesgo de discrasias
hemticas: evitar uso concurrente. (5) La rifampicina puede disminuir los niveles de quinina, y su
efectividad: evitar uso conjunto. (6) El uso con
junto con succinilcolina y tubocurarina aumenta
el riesgo de toxicidad por succinilcolina; evitar
uso de quinina en el postoperatorio (si ste fuera
imprescindible, anticipar eventual necesidad de
intubacin). (7) Los anticidos orales pueden dis
minuir la absorcin de la quinina; separar su ad
ministracin al menos 4 h.

ANTI PARASITARIOS

913

Alergia al frm aco. D ficit de

G -6-fosfato-deshidrogenasa, hem oglobi
nuria, neuritis ptica, miastenia gravis.

C o n tra in :

(P re p a ra d o I.v.]:

ME Q u ln lm a x (Sanofi Synth)
[A s o c ia c i n d e a lc a lo id e s d e la q u in a : a lc a lo id e s base por
c a d a 100 m g : q u in in a 9 6 m g , q u in id in a 2 6 4 m g. c in c h o n in a 0 6 8 m g . c in c h o n id in a 0 6 8 m g]

amp 125 mg/1 mi (env 3)

amp 250 mg/2 mi (env 3)
amp 500 mg/4 mi (env 3)
[P re p a ra d o oral]:

ME Q u in in e L a fra n (Lafran)
comp 500 mg (env 20)

P01E Escabicidas

Tratam iento de la pediculosis

y escabiosis

Pediculosis (Piojos). Existen tres especies de piojos que infestan al hombre: P.

h um anus cap itis (piojo de la cabeza), P.
hum anus corporis (piojo del cuerpo) y P.
pubis (piojo del pubis o ladillas). La l
tima se considera una enfermedad de trans
misin sexual.
El tra ta m ien to no farm acol gico in
cluye una higiene adecuada. Toda la ropa,
sbanas, cepillos y peines, deben lavarse
con agua caliente con jabn. La ropa u ob
jetos que no puedan lavarse se metern en
bolsa de plstico cerradas x 15 das.
El tra ta m ien to fa rm a co l g ico inicial
habitual consiste en la aplicacin tpica de
perm etrina al 1-1,5% (mantener 10 min y
lavar). Evaluar respuesta a la semana. Si
persisten parsitos o huevos en el margen
del cuero cabelludo o en zonas pilosas, re
tratar (algunos expertos recom iendan re
tratar sistemticamente). Existen otros pe
diculicidas alternativos: (1) m alathion tp
0,5/o durante 8-12 h y repetir a la sem; (2)
productos de parafarm acia con in s e c ti
cidas piretroides + bu txid o de piperon ilo, repitiendo a la sem; (3) crotam iton
10% durante 24 h, aunque suele conside
rarse m enos efectivo que piretrinas y se
halla en desuso. El lindano 1% suele con
siderarse un tratamiento de segunda lnea
por su toxicidad potencial de SN C aso
ciada absorcin sistmica; se aplica durante
5-10 m in y se repite a la semana; evitar en
n i os y em barazadas; en la actualidad,
tambin en desuso.
Despus del tratam iento deben ex tir
parse m ecnicam ente las liendres muertas,
tarea que puede facilitarse aplicando una
toalla hmeda sobre el cuero cabelludo x
30-60 m in, enjuagando el cabello con viAbrevlaturas. ver Contraportada

914

P01

ANTIPARASITARIOS

nagrc blanco (cido actico al 3-5%) y apli

cando despus una toalla humedecida con
la misma solucin durante 30-60 m in, o
empleando un enjuague comercial que con
tenga cido frmico al 8% . Las liendres se
retiran posteriorm ente con un peine de
pas finas o liendrera.
La resistencia al tratam iento puede de
berse a diagnstico incorrecto, mala adhe
rencia al tratamiento, reinfestacin, falta de
poder ovicida del pediculicida o resistencia
al pediculicida (de la que se han documen
tado algunos casos). No hay estudios con
trolados que orienten sobre la actuacin
ms adecuada en caso de sospecha de resis
tencia a permetrina al 1-1,5%, el pediculi
cida ms empleado en nuestro medio. Se
han empleado: crema de perm etrina 5% ,
aplicando durante una noche con gorro de
bao (tener en cuenta que su uso no est
aprobado en esta indicacin), otros pedicu
licidas (incluido lindano 1%) o, incluso,
ivermectina 200 mcg/kg v.o. en dosis nica
en casos severos.
La extirpacin m ecnica con peine de
pas finas (liendrera) sola, sin pediculicida
asociado, es un alternativa potencialmente
eficaz, aunque en ensayos ha m ostrado
peores resultados que los piretroides. No
parece que los peines elctrico s propor
cionen ventajas frente a los tradicionales e,
incluso, el peculiar diseo de sus pas
puede hacer que alcancen peor el cuero ca
belludo. El afeitado de cabeza no suele
considerarse deseable por motivos estticos
y psicolgicos, por lo que slo se emplea
en casos excepcionales.
En em barazo, la cta n cia y n i o s pe
queos es preferible emplear permetrina.
La pediculosis de las cejas se trata con
una aplicacin en crema oclusiva hasta los
mrgenes de las cejas 2 veces/da durante
10 das. La enfermedad deja de ser transmi
sible a las 24 h de tratamiento potencial
mente eficaz.
Es aco n seja b le tratar a las p a re ja s
sexuales del ltimo mes.

bajo del cuello, dejndola actuar toda la

noche (m nim o 8 h) y duchndose por la
maana. Algunos autores recomiendan una
nueva aplicacin despus de una semana
en pacientes con sntomas (prurito), otros
slo si hay caros vivos.
Es a co n se ja b le tra ta r a las parejas
sexuales del ltim o mes. La enfermedad
deja de ser transmisible a las 24 h del trata
miento eficaz.
En em barazo, la ctan cia y n i o s pe
queos es preferible emplear permetrina.
En pacientes VIH(+) o inmunodeprimidos,
aplicar el m ismo rgimen de tratamiento
para escabiosis no co m p licad a (los pa
cientes VIH(+) tienen, no obstante, mayor
riesgo de escabiosis noruega).
Com o alternativa, se puede utilizar crotam it n , pero ste tiene la desventaja de
tener que aplicarse de nuevo a las 24 h de
jndolo actuar otras 24 h, y se asocia con
frecuentes fracasos teraputicos.
En casos refractarios, puede emplearse
iv e r m e c tin a 2 0 0 mcg/kg v.o. en dosis
nica.

Malathion
Insecticida organofosforado til en infesta
cin por P. capitis y P. Pubis.
Pediculosis de la cabeza.
aplicar sobre el cabello seco,
frotando hasta que todo el cuero cabe
lludo est humedecido y dejar secar natu
ralmente; lavar el pelo a las 8-12 h con un
cham p n o rm al; arrastrar las liendres
muertas que han quedado adheridas al
pelo con un peine de pa fina. Una sola
aplicacin suele ser curativa pero se puede
reaplicar a los 7 das si existe evidencia de
liendres.
E f e c t 2 o s : Eritema, prurito, raramente hipersensibilidad. Conjuntivitis si contacto
accidental con mucosa ocular.
P r e c a u c : U so externo exclusivo. Evitar
contacto con ojos, mucosas y zonas sensi
bles o enfermas de la piel. Aclarar con
agua abundante si contacto con ojos.
C o n t r a i n : Hipersensibilidad al producto.
Neonatos.
In d ic :

P o s o l: T p :

Escabiosis (Sarna). Producida por el

acaro Sarcoptcs scabici hom inis.
PF F llv t L o c i n (Solvay Pharma)
Como norm as generales, se recomienda
loci 0,5% (fras 160 mi)
tratar profilcticamente a todos los miem
loci 0,5% (fras 100 mi)
bros de la familia al mismo tiempo para
evitar reinfecciones, lavar toda la ropa de
cama, toallas y prendas de vestir con agua Permetrina
caliente y jabn (la ropa u objetos que no
Piretroide sinttico derivado del insecticida
pueden lavarse se metern en bolsa de pls natural piretrum. Permeabilidad cutnea 20
veces menor que el lindano y menor toxi
tico cerradas x 1 mes).
El tratam ien to farm acol gico se rea cidad potencial, pero precio ms elevado.
liza, en nios >2 a y adultos, mediante 1 Eficacia del 90% en pediculosis y escabiosis.
aplic de perm etrina al 5% o lindano al In d ic : Escabiosis (sarna) y pediculosis de la
1% en toda la superficie cutnea por de cabeza.
Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIPARASITARIOS

915

Sarna: Aplicar una capa fina In d ic : Infestacin por Pediculus capitis humanus.
de permetrina al 5% sobre piel seca desde P o s o l: T p : aplicar sobre el cabello hmedo una
pequea cantidad de champ frotando ligera
cuello hacia abajo extendindo bien por
mente hasta conseguir abundante espuma; dejar
toda la superficie; dejar actuar toda la
actuar 5-10 min y a continuacin aclarar con
noche (8-12 h) y aclarar vigorosamente; se agua. Eliminar las liendres muertas con un peine
puede repetir x 2 veces a intervalos sema de pa fina. Repetir tratamiento a la semana.
E f e c t 2 o s : Irritacin, prurito, hipersensibilidad.
nales.
Pediculosis de la cabeza: Cham p al P re c a u c : Uso externo exclusivo. Evitar contacto
1-1,5%: aplicar sobre el cabello seco, hu con ojos, mucosas y zonas de la piel sensibles.
Aclarar con agua abundante si contacto con ojos.
medecer y frotar dejndolo actuar x 5-10
C o n tr a in : Hipersensibilidad a algunos de los com
m in; aclarar vigorosam ente y secar con
ponentes.
toalla; arrastrar las liendres muertas adhe PF champ (fras 100 mi)
ridas al pelo con peina de pa fina; re PF champ (fras 60 mi)
petir a la semana.
P e d icu lo sis resisten te a p e rm etrin a Kife P (Interpharm a)
1-1,5%: Se ha empleado crema de perme A so cia cin d e p e rm e trin a (p ire troid e ) y butxido
de pipe ro n ilo (d e riv a d o del cido p ip rico ) til en
trina 5% , aplicando durante una noche
pe dicu lo sis d e la cabeza o d el cuerpo.
con gorro de bao y aclarando a la ma
ana siguiente, pero hay que tener en Cham p, compos porcentual: permetrina 0,3%, bu
txido de piperonilo 1%.
cuenta que el uso de perm etrina a esta
Loci, com pos porcentual: permetrina 1%, butxido
concentracin no est aprobado en esta
de piperonilo 2%, citronclla 0,1%.
indicacin. Ver tam bin arriba, en trata In d ic : Pediculosis de la cabeza y del cuerpo.
P o s o l: Tp: Champ: (1) Pediculosis de la ca
miento de la pediculosis.
beza: aplicar sobre el cuero cabelludo hmedo,
E f e c t 2 o s : Eritema, prurito, raramente hi
frotar hasta obtener espuma y dejar actuar unos
persensibilidad.
minutos; enjuagar con abundante agua y peinar
P r e c a u c : U so externo exclusivo. Evitar
con un peine liendrera para eliminar las liendres.
contacto con ojos, mucosas y zonas sensi (2) Piojos del cuerpo: aplicar sobre las zonas afec
tadas previamente humedecidas, frotar hasta ob
bles o enfermas de la piel. Aclarar con
tener espuma, dejar actuar unos minutos y
agua abundante si contacto con ojos. No
se dispone de datos suficientes en lac aclarar con abundante agua. En caso necesario,
repetir el tratamiento a la semana.
tantes <2 meses (evitar).
Locin: aplicar sobre la zona a tratar, dejar ac
C o n t r a i n : Hipersensibilidad a piretroides
tuar 10 min y aclarar con abundante agua; re
sintticos.
tirar, despus, las liendres con un peine lien
drera.
PF N ix c re m a (Warner-Lambert)
N I O S : Tp: <2 a: No emplear. >2 a: igual que
crem 1% (fras 59 mi)
adultos.
*
P e rm e c u re (OTC Ibrica)
E f e c t 2 o s : Eritema, prurito; rara vez, hipersensi
crem 5% (tub 40 g)
10,80
bilidad.
crem 5% (tub 70 g)
17,03 P re c a u c : Slo para uso externo. Evitar contacto
con ojos, mucosas, zonas sensibles de la piel y
PF P e rm e trin C h a m p (Unipharma)
heridas. En caso de contacto con ojos, lavar in
champ 1,5 g (fras 200 mi)
mediatamente con abundante agua. No usar en
PF P e rm e trin a 1 ,5 % O T C 1 2 5 (OTC Ibrica)
nios <2 a.
C o n tr a in : Alergia a componentes.
champ 1,5% (fras 125 mi)
PF champ (fras 60 mi)
sol alcoh 1,5% (fras 125 mi)
PF loci (fras 100 mi)
loci gel 1,5% (tub 125 mi)
P o s o l: T p :

PF Q u e lla d a P e rm e tr in a (Glaxosmithk)
champ 1% (fras 60 mi)
loci 1% (fras 60 mi)
*

(Unipharma)
crem 5% (tub 40 g)
crem 5% (tub 70 g)

C e p illo s q u it a lie n d r e s

Filvit Peine Liendrera (Solvay Pharma)

S arco p

11,33
17,91

O t r a s a s o c ia c io n e s e s c a b ic id a s o

C ep illo q u ita lie n dre s d e pa fina.

Ver arriba, en tratamiento de pedicu

losis.
PF cepillo (env 1)

U s o c ln ic o :

p e d ic u lic id a s

P01G O tros antiparasitarios

Filvlt Champ (Solvay Pharma)
Aso cia cin p ire tro id e til en pe dicu lo sis d e la ca
beza.

carbaryl 05%, dietilenglicol 5%, colestcrol 02%, dictanolamida 4%, etilenglicol 1%,
eter laurilsulfato sdico 34%, trietanolamina
lauril sulfato 30%.

Cham p:

A c c i n c o n t r a G i a r d ia s

Mepacrina (Quinacrina)
A n tim a l ric o en d e su s o en el tra ta m ie n to de la
m alaria. A ctu a lm e n te es una alternativa en gia r-

Abreviaturas, ver Contraportada

916

ANTI PARASITARIOS

P01

Oral: 7 mg/kg/da repartidos cada 8 h x

5-7 das; dosis mx 300 mg/da.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, coloracin amarilla
de la piel y de la orina, cefalea, mareo, urticaria,
erupcin, fiebre, psicosis txica (1-2%), mareo.
Raros: anemia aplsica, dermatitis exfoliativa, li
quen plano atpico, necrosis heptica aguda,
edema corneal, rctinopata, prdida de agudeza
visual.
Precauc: Ancianos, historia de psicosis. La toma
de alcohol durante el tratamiento puede producir
rubefaccin.
Contrain: Psoriasis (riesgo de exacerbacin). Porfirias. Embarazo. Alergia al frmaco.
ME M e p a crln e H y d ro c h lo rid e (Boots Ph)
comp 100 mg (env 100)

Efect 2os: Trastornos g-i, cambios ECG, cefalea,

somnolencia, vrtigo, artromialgias, elevacin de
transaminasas, hipcramilasemia, ictericia, tos,
dolor retroesternal, fiebre, sudoracin, erupcin,
anafilaxia, epistaxis, gingivorragia, dolor y trom
bosis en el lugar de la inyeccin. Raramente,
anemia hemoltica, toxicidad renal, pancreatitis,
muerte sbita.
Precauc: Reducir dosis en insuficiencia renal leve
a moderada. Insuficiencia heptica, cardiopata.
Embarazo o lactancia (evitar si existe otra alter
nativa). Tratar infecciones intercurrentes. Se debe
usar un filtro 5 mieras inmediatamente antes
de la administracin. Administrar la inyeccin
i.m. en al menos 5 min; interrumpir si aparece
tos o dolor torcico. Cardiopata (suspender si
aparecen trastornos de la conduccin). El trata
miento efectivo de la leishmaniasis cutnea
puede ocasionar inflamacin perilesional severa,
potencialmente muy grave si afectacin farngea
o traqueal; en este caso pueden requerirse esfe
roides.
Contrain: Insuficiencia renal moderada a severa.
ME P e n to s ta n (Wellcome)
vial 10 g/100 mi (100 mg/ml)

A c c i n c o n t r a L e is h m a n i a e

A c c i n c o n t r a P n e u m o c y s tis

Antimoniato de meglumina

Atovacuona

diasis (n o p re s e n ta v e n ta ja s s o b re n itro im id a zoles) y en casos d e lu p u s d isco id e re fracta rio.

C ortejo apreciable de efectos adversos.
Im p o r ta d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
origen , y d is p o n ib le m ed ian te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti
ci n in d ivid u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el
centro ).

Indie: Giardiasis, como alternativa.

Poso i: Oral: 100 m g /8 h despus de las com idas x
5-7 das.
N I O S:

A ntiparasitario a n tim o n ia l til en le ishm a n ia sis

A n tiprotozoario til c o m o alternativa d e segunda

m ucocutnea y visceral. La d osis d ebe ser in cre

eleccin en n e u m o n a leve o m o d e ra d a p o r P. ji-

m entada de form a gradual. Toxicidad significativa.

La anfotericina B liposom al constituye, en la ac
tualidad, una alternativa til a un q u e su pre cio es
m uy elevado.

Leishmaniasis.
Posol: l.m. profunda: Primer da, 15 mg/kg/ 24 h;
segundo da, 30 mg/kg/24 h; tercer da, 45 mg/
kg/24 h; cuarto da y siguientes 60 mg/kg/24 h,
hasta un total de 10-12 das de tratamiento. Des
cansar 15 das y repetir una segunda serie.
N I O S: 20 mg/kg/da i.m. (tambin administrate
i.v.) repartidos a intervalos de 12-24 h; mx 850
mg/dosis.
Prepar: Infusin i.v.: No recomendable, pero si
es preciso, diluir en 500 mi de SSF.
Efect 2os: Reaccin febril, sudoracin y vmitos.
Cardiotoxicidad, nefrotoxicidad, hcpatotoxicidad.
Precauc: Control ECG peridico durante el tra
tamiento. Tuberculosis.
Contrain: Alergia al medicamento, cardiopata,
nefropata o hepatopatia grave.
* G lu ca n tim e (Sanofi Aventis)
amp 1,5 g/5 mi (env 10)
4,53
In d ie :

Estibogluconato sdico
Antiparasitario antim onial usado co m o alternativa
de segunda eleccin en leishm aniasis visceral.
S lo se im p o rta para in d ic a cio n e s a p ro b a d a s e n p a s de
o rigen , previa p e tici n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
vez utilizad as y agotad as alte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
m ercializadas en E spaa.

Indie: Leishmaniasis visceral, cutnea y cutneomucosa.

P oso l: l.m., I.v.: 20 mg/kg/da (mx 800 mg/da) x
20-28 das.
Leishmaniasis cutnea: igual dosis x 10 das.
Abreviaturas, ver Contraportada

rovecii.

Indic: Neumona leve o moderada por P. jirovccii

en pacientes que no toleran cotrimoxazol.
Posol: Oral: 750 mg/12 h con alimentos (sobre
todo grasos, ya que aumentan la absorcin del
frmaco) x 21 das.
N I O S : Seguridad y eficacia no establecidas: Oral:
Profilaxis de neumona por P. Carinii: <3
meses: 30 mg/kg/24 h; 3-24 meses: 45 mg/kg/24
h; >24 meses: 30 mg/kg/24 h. Mx 1,5 g/da.
Tratamiento de neumona por P. Carinii leve a
moderada: 40 mg/kg/da dividido cada 12 h
(mx 1,5 g/da).
Efect 2os: Sntomas g-i, erupcin, prurito, ce
falea, insomnio, mareo, fiebre, elevacin de tran
saminasas y amilasa, anemia, hiponatremia.
Precauc: Insistir en su toma con alimento, a ser
posible graso. Si diarrea severa, considerar trata
miento alternativo por disminucin potencial de
absorcin. Ancianos.
Situac. espec.: IR , I H : No hay datos. Precaucin.
Gest: No hay experiencia en humanos. Embriotxico en animales. Evitar. FDA: C.
L a c t : No hay datos: evitar.
In t e r a c c : El uso conjunto con rifampicina, rifabutina, tetraciclina o metoclopramida puede pro
ducir disminucin de la concentracin de atova
cuona: precaucin. Podra disminuir la Cmin y
AUC del indinavir: precaucin y sopesar riesgobeneficio.
S D : No hay datos. Se ha observado intensifica
cin de los efectos indeseables conocidos en
casos de sobredosis. Tratamiento de soporte.
Contrain: Alergia al frmaco.
* Wellvone (Glaxo SmithK)
susp 750 mg/5 mi (fras 226 mi)
422,96

Pentamidina, isetionato

917

L e is h m a n ia q u e p ro d u c e n in fe cci n cu t n e a y

A n t ip r o to z o a rio til c o m o a lte rn a tiv a a c o tr i

m oxa zo l en tra ta m ie n to (va i.v.)

ANTIPARASITARIOS

y profilaxis

(inhal)

de n e um o n a p o r P. carinii. Accin antileishm ania.

Profilaxis y tratamiento de las infecciones

por Pneumocystis carinii. Leishmaniasis. Tripa
nosomiasis causada por T. gambiensis en fase
temprana.
P o s o !: Neumona por P. carinii: Infusin i.v. lenta
de 4 mg/kg/24 h x 14 das (x 21 das en pacientes
con sida), diluido en G5% a pasar en al menos
60 min.
Qulmloprofilaxls de neumona por P. carinii: Inhal de
una sol nebuliz con 300 mg en 6 mi de agua
cada 34 sem.
Leishmaniasis visceral: 3-4 mg/kg/48 h i.v. o i.m. x
10 iny. Pueden repetirse los ciclos.
Leishm aniasis cutnea: 2-4 mg/kg i.m. o i.v. 1-2
veces/sem, hasta control clnico.
Tripanosomiasis: 4 mg/kg/24-48 h i.v. i.m. x mx
7-10 inyecciones.
N I O S : Leishmaniasis visceral: 2-4 mg/kg/dosis
cada 24-48 h x 15 dosis. Profilaxis P. carinii: (a)
aeros: 300 mg en 6 mi de agua estril cada 4 sem;
(b) I.m., i.v.: 4 mg/kg/dosis cada 2-4 sem. Tra
tamiento neumona P. carinii: 4 mg/kg/dosis
cada 24 h x 14-21 das. Tripanosomiasis: igual
que adultos.
P r e p a r : Infusin i.v.: Diluir el vial rcc con
50-250 mi de G5%.
E f e c t 2 o s : Reacciones severas por hipotensin, hipoglucemia, pancreatitis y arritmias. Leucopenia,
trombocitopcnia; fracaso renal agudo; hipocalcemia. Tambin se han descrito azotemia, altera
cin de test de funcin heptica, anemia, hiperpotasemia, nuseas y vmitos, mareos, sncope,
hiperglucemia, rash, anafilaxia, alteraciones del
gusto. Con la inhalacin, broncoespasmo.
P r e c a u c : Riesgo de hipotensin severa durante y
despus de la administracin (monitorizar pre
sin arterial durante la administracin). Antece
dentes de lesin heptica y renal; hipertensin o
hipotensin; hiperglucemia o hipoglucemia; leu
copenia, trombocitopenia y anemia (recuentos
peridicos).
S it u a c . e s p e c .: IR : Ccr 10-60 ml/min: precau
cin. Ccr <10 ml/min: en la neumona por P. ca
rinii con riesgo vital, 4 mg/kg/24 h x 7-10 das,
seguido de 4 mg/kg/48 h hasta completar ciclo
de 14 dosis; en casos menos graves, 4 mg/kg/48
h hasta completar ciclo de 14 dosis; en leishma
niasis o tripanosomiasis no es necesario reducir
dosis.
IH: No es preciso ajuste de dosis.
G e s t : Escasos datos. No se ha podido establecer
su seguridad. FDA: C.
L a c t : Se desconoce si se excreta en leche. No reco
mendada.
I n t e r a c c : Ver Sccc III.2, Pentamidina.
C o n t r a in : Embarazo, lactancia, alergia al frmaco.
* P e n ta m id in a C o m b in o P h a rm E F G (Combino Ph)
aeros vial 300 mg + amp 3 mi (env 1+2)H EFG 80
vial 300 mg 10 mi + amp 3 mi (env 5+5)H EFG40,99
In d ic :

m u cocutnea.
S lo se im p o rta para in d ic a c io n e s ap ro b a d as e n el pas
d e o rig e n , p rev ia p e tic i n in d iv id u alizad a c o n in fo rm e ,
u n a vez u tiliz a d a s y ago tad as a lte rn ativ as fa rm aco l g icas
c o m e rcia liz a d a s e n E sp a a.

Trypanosoma cruzi (enfermedad de

Chagas).
P o s o l: Oral: 5-7,5 mg/kg/da x 30-60 das, si bien
las pautas y dosis difieren segn autores. Se han
llegado a administrar hasta 10 mg/kg en la fase
inicial de algunas pautas.
N I O S : Oral: <12 a: 10 mg/kg/da repartidos en 2
dosis. >12 a: igual que adultos.
E f e c t 2 o s : Malestar general, nuseas, dolor abdo
minal, erupcin cutnea, neuropata sensorial, al
teraciones psquicas, hipersensibilidad, mielodepresin.
P r e c a u c : Embarazo, lactancia. Puede aumentar el
riesgo de cncer.
S it u a c . e s p e c .: G e s t , L a c t : No hay experiencia,
emplear slo si los beneficios potenciales superan
los riesgos.
C o n t r a in : Alergia al compuesto.
ME R a d a n il (Roche)
comp 100 mg (env 100)
In d ic :

Melarsoprol
M e d ic a m e n to a n titrip a n o s o m i s ic o d e uso m u y
especfico. Toxicid a d elevada.

Slo se importa para indicaciones aprobadas en pas de

origen, previa peticin individualizada con informe, una
vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas co
mercializadas en Espaa.
In d ic : Tripanosomiasis africana (T. b. gambicnsc,
T. b. rhodesicnsc) en fase tarda.
P o s o l: I.v.: 2-3,6 mg/kg/da x 3 das seguido de 7
das de descanso y, posteriormente, 3,6 mg/kg/
da x 3 das. Repetir ciclo 10-21 das despus.
Dosis mx diaria 180 mg.
N I O S : I.v.: Inicialmente 0,36 mg/kg; dar dosis pro
gresivamente mayores cada 1-5 das hasta mx 3,6
mg/kg/da (suelen darse un total de 10 dosis en
1 mes, 18-25 mg/kg acumulados).
E f e c t 2 o s : Sntomas g-i, a veces severos. Fiebre,
hipersensibilidad, reaccin de Hcrxheimer. Eri
tema nodoso en pacientes con lepra. Cefalea,
convulsiones, coma, encefalopata, neuropata pe
rifrica. Arritmias cardiacas. Hcpatotoxicidad.
Nefropata. Intoxicacin franca por arsnico si
dosis elevadas.
P r e c a u c : Reducir dosis en insuficiencia renal.
Embarazo o lactancia (evitar si existe otra alter
nativa). La inyeccin i.v. es fleboirritante, su ex
travasacin puede ocasionar necrosis tisular. D
ficit de G6PD (puede causar hemolisis).
C o n t r a in : Hipersensibilidad severa ai compuesto.
ME A rs o b a l (Rhone Poul Ror)
amp 210 mg/6 mi (env 50)

Nifurtim ox
M e d ic a m e n to a n titrip a n o s o m i s ic o d e uso m u y
especfico. De e le ccin en tripanoso m iasis am eri
cana.

A c c i n c o n t r a T r y p a n o s o m a e

Benznidazol
N itro im id a zo l q u e act a in te rfirie n d o co n la sn
tesis proteica y del a r n . Activo frente a

T.

cru zi y

Indic: E. de Chagas.
P o s o l: Oral: 8-10 mg/kg/da repartidos en 4 tomas,
durante 120 das.
N I O S : Oral: 1-10 a: 15-20 mg/kg/da repartidos en
4 tomas, durante 90 das; 11-16 a: 12,5-15mg/kg/
da repartidos en 4 tomas, durante 90 das.
Abreviaturas, ver Contraportada

918

ROI

ANTIPARASITARIOS

Efect 2os: Erupcin drmica, anorexia, nuseas, trastorno neurolgico, enfermedad renal o
vmitos, leucopenia, anemia, alteraciones del tica.
SN C, mialgias, alteraciones cromosmicas.
Contrain: Alergia al compuesto.
Precauc: Deficiencia en glucosa 6P-DH, enfer- ME L a m p it (Bayer)
medad pulmonar, antecedentes de epilepsia o
comp 120 mg (env)

R:

DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS NASALES

Aparato respiratorio

R O I D escongestionantes y
antiinfecciosos nasales
B Tratamiento de la rinitis alrgica
El tratamiento de la rin itis alrgica con
siste en evitar los alrgenos e irritantes inespecficos y, en muchos pacientes, prescrip
c i n de f rm a c o s que c o n tr o le n los
sntomas.
Es necesario id en tificar los alrgenos
que la causan y evitar la exposicin. En
caso de que sta se produzca, evitar su con
tacto prolongado con la m ucosa. Evitar
tambin exponerse a irritantes inespecficos
com o polucin am biental, profesional o
dom stica, plantas, anim ales dom sticos,
limpieza de suelos para evitar exceso de
polvo, etc.
La a d m in istra ci n de m edicam en tos
puede mejorar los sntomas. Los corticoides
tp nasales son el tratamiento ms eficaz
para controlar la congestin y otros sn
tomas, y suelen tolerarse bien. Los antihista m n ic o s H 1 o ra les pueden aliviar el
picor, los estornudos y la rinorrea, pero son
menos eficaces sobre la congestin (se usan
preferentemente los no sedantes, pues tienen
menor riesgo en nios y conductores). El
crom oglicato disdico es menos eficaz que
los corticoides y los antihistam nicos H l,
pero es til en nios, y en casos leves en
adultos, si se administra 4 veces al da desde
15 das antes del comienzo de la estacin.
Paralelam ente pueden em plearse b ro
m uro de ipratropio tp nasal o an tih ista
m n icos tp nasal para la rinorrea, y vaso
co n stricto re s tp nasales (n o ms de 3
das, a fin de evitar la congestin nasal de
rebote) para la obstruccin.
Algunos casos de gran severidad pueden
requerir csteroides sistm icos.
La inm unoterapia rara vez induce remi
sin completa, pero puede dism inuir la in
tensidad de los sntomas.
En n i os debe minimizarse el uso de an
tih is ta m n ico s p o r va general, ya que
pueden reducir su capacidad de aprendizaje.

R01A1 Corticodes nasales

tpicos
El uso de corticoides tpicos en la mucosa
nasal reduce los sntomas de la respuesta
Abreviaturas, ver Contraportada

919

inicial y tarda en la rinitis alrgica esta

c io n a l. N o se co n o ce n bien sus m eca
nismos de actuacin. Parecen ejercer accin
sobre diversos componentes de la respuesta
in flam atoria, lo que explica en parte su
gran eficacia en la disminucin de los sn
tomas nasales, superior a la de desconges
tionantes, antihistam nicos y cromoglicato.
Su inicio de accin es a las 3-12 h, siendo
m xima a las 2 sem. Se recomienda em
pezar con la dosis mx y, una vez contro
lados los sntomas, reducir gradualmente la
dosis, a intervalos semanales, hasta la dosis
m nim a efectiva. En algunos casos, sobre
todo en nios, puede bastar con una apli
cacin a das alternos o a demanda. Si hay
costras o mucosidad, su eficacia puede au
mentar si se eliminan con suero fisiolgico
antes de administrar el corticoide. Cuando
se adm inistran una vez al da es m ejor
darlos por la noche, porque la inflamacin
nasal es mayor de noche que de da. No
deben administrarse con la cabeza hacia
atrs para reducir la prdida de medicacin
hacia la garganta. Se aconseja sonarse la
nariz antes de aplicar la medicacin tpica.
Limpiar el aplicador despus de cada uso.
Despus de la administracin no sonarse la
nariz para permitir que la medicacin per
manezca el m xim o tiempo en contacto
con la mucosa. Explicar bien la tcnica de
aplicacin al paciente y verificar que la ha
com prendido. Advertir si el pulverizador
necesita ser purgado antes del primer uso.
I n d ie : R in itis alrgica estacional (o pe
renne, en algunos casos), tratamiento de
plipos nasales y su prevencin tras polipectoma.
E f e c t 2 o s : Efectos locales (estornudo, irri
tacin de la mucosa nasal, sangrado nasal,
raramente perforaciones septales -m s fre
cuentes en pacientes intervenidos previa
mente sobre el tabique nasal-), que han
disminuido con el empleo de preparados
acuosos. Cefalea. Raramente, aumento de
la presin intraocular. Absorcin mucosa
variable (beclometasona > budesnida >
fluticasona) y rpida inactivacin hep
tica, por lo que no suele observarse toxi
cidad sistmica significativa, pero su uso
co n tin u ad o puede conllevar corticism o
(hiperactividad psicomotora, alteraciones
del sueo, ansiedad, depresin, agresi
vidad, S. de Cushing, supresin adrenal,
retraso en el crecimiento en nios y ado
lescentes, catarata o glaucoma).
Abreviaturas, ver Contraportada

920

APARATO RESPIRATORIO

ROI

Precauc: Corticoterapia sistmica, inmunodeprimidos, herpes simple ocular, tu

berculosis e infecciones respiratorias fungicas y virales. U lceraci n , ciru g a o
traum atism o nasal reciente. G laucom a.
Revisin peridica de mucosa nasal. Des
cartar infeccin local antes de su adminis
tracin. Deben administrarse hacia el la
teral de la cavidad nasal (n o hacia el
septo). Si no hay mejora en 2-3 sem, sus
pender tratamiento. Evitar su uso durante
periodos superiores a la estacin, salvo
que sea realmente necesario para el con
trol efectivo de los sntomas, as com o el
uso a dosis elevadas de forma mantenida
en el tiempo (las dosis mx de cada fr
maco deben bajarse lo antes posible a la
mnima dosis de mantenim que controle
los sntomas). El uso concurrente de corticoides inhal o por otra va aumenta el
riesgo de efectos sistm icos. En trata
mientos prolongados revisar la mucosa al
menos anualmente.
C o n tra in : In fe cci n nasal no tratada,
alergia al compuesto. Tuberculosis pul
monar o infeccin sistmica.

Beclometasona tp nasal
Esteroide de administracin tp nasal.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba (Corticoides nasales tpicos).
Posol: Tp nasal: Adultos: 50-100 mcg (1-2
puls) en cada fosa nasal 2 veces/da, 50
mcg/fosa cada 6 h; mx 400 mcg/da y
200 mcg/da en cada fosa nasal. Una vez
controlados los sntomas reducir a 50 mcg
(1 puls) en cada fosa nasal 2 veces/da.
NIOS: Uso no recomendado en <18 a.
* Beclo Rino (Aldo Union)
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)
$ Beconase Nasal (Alien Farmac)
aeros 50 mcg/puls (100 dosis)

* Budesnida Nasal Aldo Union (Aldo Union)

aeros 100 mcg/puls (200 dosis)
10,27
* Rhinocort (AstraZeneca)
spray 64 mcg/puls 10 mi (env 120 dosis) 3,95

Fluticasona tp nasal
Ver

arriba (Corticoides nasales tpicos).

Posol: Tp nasal: Pulver: Adultos y nios
>12 a: 2 pulver/fosa cada 24 h 1 pulver/
fosa cada 12 h; tras co n tro lar los sn
tomas, tratar de reducir a 1 pulver/fosa
cada 24 h.
G ot nasales: >16 a: Plipos nasales: 400
mcg (1 unidad)/12-24 h, dividiendo la
dosis entre los 2 orificios nasales si ambas
fosas estn afectadas.
NIOS: 4-11 a: 50 mcg (1 nebuliz)/24 h en
cada fosa nasal; intervalo acortable a cada
12 h; mx 4 nebuliz/da. No administrar
>3 sem.
Avamys (Glaxo SmithK)
aeros nasal 27,5 mcg/puls (120 dosis) 16,03
* Flixonase Nasal (Glaxo SmithK)
Acuo spray nasal 50 mcg/nebul (120 dosis) 12,82
got nasal monodosis 400 mcg (env 28) 27,21
* Flixonase Nasal Gervasl (Gcrvasi Farmacia)
Acuo spray nasal 50 mcg/nebul (120 dosis) 12,82
* Flulnol Spray Nasal Acuoso (Almirall Prodes)
spray acuoso 50 mcg/aplic (120 dosis) 12,82
* Nasofan (Teva Pharma)
pulv nasal 50 mcg/aplic (120 aplic) 11,18
* Nasotricin (Cantabria Ph)
puKra- nasal 50 mcg/puls (env 120 dosis) 11,18

* Rinosone (Faes)
got nasal monodosis 400 mcg (env 28) 27,21
spray 50 mcg/aplic (120 dosis)
12,82
3,14

4,70

Mometasona tp nasal
Esteroide de administracin tp nasal.

Budesnida tp nasal

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver

arriba (Corticoides nasales tpicos).
Posol: Tp nasal: Adultos y nios >12 a:
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
100 mcg (2 nebuliz) en cada fosa nasal 1
arriba (Corticoides nasales tpicos).
vez/da; una vez conseguido el control de
Posol: Tp nasal: Segn presentacin: a) 64
los sntomas reducir a 50 mcg (1 nebuliz)
mcg/12 h en cada fosa nasal 128 mcg
en cada fosa nasal 1 vez/da; si los sn
/24 h en cada fosa nasal; b) 2 puls de 100
tomas no se controlan tras 2 sem de trata
mcg en cada fosa nasal por la maana.
miento, puede incrementarse a 200 mcg (4
Una vez controlados los sntom as, in nebuliz) en cada fosa nasal 1 vez/da (400
tentar reducir la dosis a 1 puls en cada
mcg/da); una vez conseguido control de
fosa nasal por la maana. D osis diaria
sntomas, volver a reducir la dosis; si no
mx: 256-400 mcg.
hay m ejora tras 2 sem de tratam iento,
NIOS: >6 a: igual que adultos.
considerar tratamientos alternativos.
* Budena (Aldo Union)
Poliposis nasal: >18 a: 100 mcg/da (2
spray 64 mcg/puls (120 dosis)
3,95
nebul) en cada fosa nasal 1 vez/da (total
200 mcg/da); incrementable a las 5-6 sem
* Budesnida Aldo Union EFG (Aldo Union)
hasta 400 mcg/da en caso de mala res
spray 64 mcg/puls (120 dosis)EFG 3,12
Esteroide de administracin tp nasal
como antialrgico.

Abreviaturas, ver Contraportada

921

puesta; reducir dosis en cuanto haya me feocromocitoma, glaucoma de ngulo estrecho,

prostatismo, diabetes, embarazo, lactancia, nios
jora; si no hay m ejora tras 5-6 sem de
tratamiento, considerar tratamientos alter <6 a. Los nios son ms propensos a la absor
cin sistmica. No usar ms de 3 das seguidos.
nativos.
Contrain: Hipersensibilidad a algn componente.
NIOS: 6-11 a: Tp nasal: 50 mcg (1 nebul)
No recomendable en nios <6 a.
en cada fosa nasal 1 vez/da (total 100
mcg/da).

Fenilefrina tp nasal

Esteroide de administracin tp nasal.

In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS NASALES

* Nasonex (Schering Pl)

susp pulv nasal 50 mcg/nebul (140 dosis) 16,03
* Rinelon Nasal (Schering PI)
susp polv 50 mcg/nebul (env 140 dosis) 16,03

Simpaticomimtico de uso tp nasal como anti

congestivo. Corta duracin de accin. Puede pro
ducir congestin de rebote (no usar ms de 3 das
seguidos).
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba

(Descongestionantcs nasales adrenrgicos t

picos).
Esteroide de administracin tp nasal.
Posol: Tp nasal: 1-2 pulv en cada fosa nasal; re
petir, si es necesario, hasta 3 veces/da a inter
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
valos no inferiores a 4 6 h x no ms de 3 das
arriba (Corticoides nasales tpicos).
consecutivos.
Posol: Tp nasal: Adultos y nios >12 a: N I O S : >12 a: Igual que adultos.
220 mcg (2 nebuliz en cada fosa nasal) 1 $ Ada (Estedi)
vez/da, por la maana; conseguido con
Nasal spray 0,5% (fras 15 mi)
4,50
trol de sntomas puede bajarse a 110 mcg S Disneumon Mentol (Solvay Pharm)
nebulizad 0,5% (fras 15 m)
4,90
(1 nebuliz en cada fosa nasal)/24 h.
NIOS: 6-12 a: 110 mcg (1 nebuliz en cada $ Disneumon Pernasal (Solvay Pharm)
nebulizad 0,5% (fras 25 mi)
4,90
fosa nasal)/24 h; dosis mx: 220 mcg (2

Triamcinolona tp nasal

nebuliz en cada fosa nasal)/24 h. Dura

cin mx: 3 meses.
* Nasacort (Sanofi Aventis)
spray 55 mcg/aplic (120 dosis)

15,55

Nafazolina tp nasal
Simpaticomimtico de uso tp nasal como anti
congestivo. Corta duracin de accin. Puede pro
ducir congestin de rebote (no usar ms de 3 das
seguidos).

R 0 1 A 2 D e s c o n g e s tio n a n te s
n a sa le s a d re n rg ic o s t p ic o s

Indic, Efect 2os, Precauc, C ontrain: Ver arriba

Para el tratamiento de la congestin nasal pueden

ser tiles las vaporizaciones, opcionalmente con la
adicin de sustancias voltiles como mentol y cucaliptol (nunca en nios <2 a). El suero salino fi
siolgico puede mejorar el flujo nasal fluidifi
cando las secreciones (pg. 924). Slo com o
ltimo recurso plantearse el empleo de dcscongestionantes adrenrgicos. Estos son agentes simpaticomimticos a agonistas que producen vaso
constriccin de la mucosa nasal, mejorando el
flujo areo al disminuir la congestin mucosa. A
pesar de su rpido efecto y elevada eficacia, su uti
lidad est condicionada por la aparicin de con
gestin de rebote (que puede ser intensa y difcil
de tratar). Si se usan, aplicar slo las dosis impres
cindibles (sobre todo la de antes de dormir) y
nunca durante ms de 3 das seguidos. No existen
ensayos clnicos controlados publicados sobre su
utilidad en nios.Si la congestin no se resuelve y
requiere tratamiento, utilizar corticoides tp na
sales o antihistamnicos H l orales.
Indic: Tratamiento sintomtico de la congestin
nasal o sinusal. Pueden facilitar el paso de corticoides tpicos o cromoglicato.
E fect 2 o s : Irritacin, picor, estornudos y se
quedad nasal. Congestin de rebote. En oca
siones, signos de absorcin sistmica: nervio
sismo, cefalea, vrtigo, palpitaciones, HTA,
arritmias, insomnio.
Precauc: No usar junto a IMAO o antidepresivos
tricclicos, por el riesgo de precipitacin de crisis
hipertensivas. Evitar su uso en lo posible en
HTA, cardiopata isqumica, hipertiroidismo,

Posol: Tp nasal: 2 got o nebul2/ l2 h en cada

(Descongestionantcs nasales adrenrgicos t

picos).
fosa nasal; repetir, si es necesario, hasta 3 veces/
da, separadas ms de 6 h, durante un mx de 3
das consecutivos.
$ Vasoconstrictor Pensa (Pensa Pharma)
got nasal 0,05% (fras 15 mi)
nebulizad 0,05% (fras 35 mi)
sol 0,05% (fras 70 mi)

1,59
2,01
1,98

Oximetazolina tp nasal
Simpaticomimtico de uso tp nasal como anti
congestivo. Larga duracin de accin. Puede pro
ducir congestin de rebote (no usar ms de 3 das
seguidos).
Indic, Efect 2os, Precauc, C ontrain: Ver arriba

(Descongestionantcs nasales adrenrgicos t

picos).
Posol: Tp nasal: Sol al 0,05%: 2-3 got o nebuliz

en cada fosa nasal repetir, si es necesario, hasta 2

veces/da durante un mx de 3 das consecutivos.
N I O S : >6 a: sol 0,025% : 2 got en cada fosa
nasal/12 h. No recomendado en <6 a.
S Antirrlnum (Rcigjofre)
Adul nebulizad (fras 15 mi)
3,81
S Corilisina Spray (Distriquimica)
spray sol 0,05% (env 10 mi)
4,45
S Couldespir (Altcr)
nebulizad 0,05% (fras 15 mi)
3,84
S Frlresp (Farline)
nebulizad 0,05% (fras 15 mi)
4,70
$ Nasolina (Salvat)
nebulizad 0,05% (fras 20 mi)
4,95

Abreviaturas, ver Contraportada

922

APARATO RESPIRATORIO

S Nebulicina (Boehringer Ingel)

Adul nebulizad 0,05% (fras 10 mi)
Inf ncbulizad 0,025% (iras 10 mi)
S Respibien (Cinfa)
nebulizad 0,05% (fras 15 mi)
S Respir (Schcring Pl)
got nasal 0,05% (fras 10 mi)
ncbulizad 0,05% (fras 10 mi)
spray 0,05% (fras 20 mi)
S Slnexsensl (Vicks)
sol pulvcr nasal 0,05% (fras 15 mi)
S Utabon (Uriach Aquil OT)
Adul sol pulvcr nasal 03 mg/ml (fras 15 mi)
Nios got nasal 0,25 mg/ml (fras 15 mi)
pulvcr nasal 35 mcg/puls (fras 15 mi)

RO I
O trid llO (N ovartis C ons)
4,30
4,30
4,40
4,45
4,59
5,10

Nebulizad, por 1 mi: clorhidrato de xilometazolina

0 5 mg, bromuro de ipratropio 06 mg.
Posol: Tp nasal: 1 nebuliz en cada fosa nasal
hasta 3 veces/da, dejando transcurrir al menos 6
h entre dosis, durante mx 7 das.
N I O S : No hay datos de seguridad y eficacia en
<18 a. No recomendado.
S pulver as 0,5+0,6 mg/ml (fras 10 mi)
5,90

4,95

R e s p ib ie n A n tia l r g ic o (C in fa)
Nebulizad, por 1 mi: malcato de elorfenamina 05
3,90
mg (65 mcg/pulsacin), clorhidrato de oximeta3,65 zolina 05 mg (65 mcg/pulsacin).
3,95 Posol: Tp nasal: 1 aplic en cada fosa nasal, hasta
mx 2 veces/da (cada 12 h).
N I O S : Tp nasal: <6 a: No recomendado. >6 a:
Tramazolina tp nasal
Igual que adultos.
Simpaticomimtico de uso tp nasal como anti
4,40
congestivo. Corta duracin de accin. Puede pro S nebul 0.05%/0,05% (fras 15 mi)
ducir congestin de rebote (no usar ms de 3 das
R h in o sp ray A n tia l rg ic o (Boehringer Ing)
seguidos).
Nebulizad, por 1 mi: malcato de elorfenamina 5 mg,
Indic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba
clorhidrato de tramazolina 1*180 mg.
(Descongestionantcs nasales adrcncrgicos t
Posol: Tp nasal: 1-2 nebuliz en cada fosa nasal;
picos).
repetir, si es necesario, hasta 2 veces/da durante
Posol: Tp nasal: 1-2 nebuliz en cada fosa nasal;
un mx de 3 das consecutivos.
repetir, si es necesario, hasta 4 veces/da durante
N I O S : Tp nasal: No recomendado en <12 a.
mx 3 dias consecutivos.
$ nebulizad (fras 12 mi)
5,78
n i o s : > 6 a: 1 aplic en cada fosa nasal/6-8 h.
S Rhinospray (Boehringer Ingcl)
V ic k s S p r a y N a s a l (Vicks)
nebuliz 1,18 mg/ml (fras 12 mi)
4,30
Nebulizad, por 1 mi: clorhidrato de oximetazolina
S Rhinospray Eucaliptus (Boehringer Ingel)
05 mg, mentol 0 25 mg.
nebuliz 1,18 mg/ml (fras 10 mi)
5,78
Posol: Tp nasal: 1-2 nebuliz en cada fosa nasal;
repetir, si es necesario, hasta 3-4 veces/da du
Xilometazolina tp nasal
rante un mx de 3 das consecutivos.
3,95
Simpaticomimtico de uso tp nasal como ant- S nebulizad (fras 20 mi)
congestivo. Larga duracin de accin. Puede pro
ducir congestin de rebote (no usar ms de 3 das
R 0 1 A 3 A D e sco ngestionantes +
seguidos).
Indic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba

A n tiinfecciosos nasales t pico s

(Descongestionantcs nasales adrcncrgicos t

picos).
Indic: Las asociaciones de descongestionantes y
Posol: Tp nasal: 1 pulver/fosa; repetir, si es nece
antiinfecciosos no aaden ventajas con respecto
sario, hasta 3 veces/da durante mx 3 das con
al uso de dcscongcstionantes solos, y pueden au
secutivos.
mentar sus cfcctos adversos.
N I O S: Tp nasal: >6 a: 1-2 got sol 0,05%/8-24 h E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver dcscongcstioen cada fosa nasal x mx 3 das consecutivos.
nantcs (R01A2) y antiinfecciosos. Evitar si hiper
sensibilidad a algn componente. Si contienen
$ Amldrln (Fardi)
sol nasal 0,1% (fras 10 mi)
5,10
descongestivos adrenrgicos, no usar ms de 3
das seguidos salvo criterio del especialista. Evitar
$ Idasal (Omcga Ph Esp)
nebul 0 ,1 % (env 15 m )
4,75
en nios <6 a.
$ Otrlvln (Novartis Cons)
R
in o flu m il (Zam bn)
Inf got nasal 0,05% (fras 10 mi)
4,64
ncbulizad nasal 0,1% (fras 10 mi)
5,96 Got, por 1 mi: acetilcistena 10 mg, cloruro de benzalconio 0*12 mg, sulfato de tuaminoheptano 5
$ Rinoblanco (M4 Pharma)
mg.
ncbulizad 0,1% (fras 10 mi)
5,45
Posol: Tp nasal: 3-6 got en cada fosa nasal; re
petir, si es necesario, hasta 3-4 veces/da durante
Asociaciones descongestivas
mx 3 das.
S got nasal 1% (fras 10 mi)
5,32
Indic: Las asociaciones de descongestionantes con
otras sustancias antispticas, antihistaminicas, enzimticas o mucolticas no aaden ventajas a los
R 01A3B D esco ngestion antes +
dcscongcstionantes adrenrgicos solos y pueden
A ntiinfecciosos + C ortico id e s
aumentar sus efectos adversos tpicos (hipersennasales t pico s
sibilidad, irritacin local, etc.).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver descongestio
Indic:
Se
han
empleado en diversas afecciones rinnantes (pg. 921) y componentes correspon
ofarngeas. No se recomienda su uso habitual,
dientes. Evitar si hipersensibilidad a algn com
siendo preferible el uso de descongestionantes o
ponente.

Abreviaturas, ver Contraportada

DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS N ASALES

923

corticoides por separado, bajo control mdico,

nitis alrgica, y no tanto en la sensacin de
cuando exista indicacin.
taponamiento.
E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver dcscongestionantes (pg. 921), corticoides (pg. 458) y antiin I n d ic : Tratam iento sintom tico de la rinitis
alrgica de intensidad moderada.
fecciosos correspondientes. Evitar si hipersensibi
lidad a algn co m p o n en te. Si c o n tien en Posol: Tp nasal: 1 aplic (140 mcg)/12 h en
descongestivos adrenrgicos, no usar ms de 3
cada fosa nasal.
das seguidos, salvo criterio del especialista. NIOS: 6 a: igual que adultos.
Evitar en nios <6 a.
E f e c t 2 o s : Irritacin local, sabor amargo o

R i o D e x a (San ofi Aventis)

Got, por 1 mi: malcato de elorfenamina 1*25 mg,
dihidrogenofosfato sdico de dexametasona 0 5
mg, clorhidrato de lisozima 1 mg, sulfato de ncomicina 35 mg.
Posol: Tp nasal: 1-3 got en cada fosa nasal hasta
un mx de 4-6 veces/da.
NIOS: Tp nasal: <2 a: evitar. >2 a: El fabricante
recomienda una dosis igual a la de adultos.
S got (fras 10 mi)
4,05

R in o b a n e d if (Bayer)
Pom, por 1 g: bacitracina de zinc 500 UI, clorobutanol 8 mg, clorhidrato de fenilefrina 2 5 mg,
sulfato de neomicina 5 mg, prednisolona 3 mg,
cincol 2 mg, gomenol 2 mg.
Indic: Se ha empleado en rinitis atrofica y en los
postoperatorios de ciruga nasosinusal.
Posol: Tp nasal: 1-3 aplic/da. Aplicar profunda
mente en ambos orificios nasales y realizar un li
gero masaje externo.
S pom (tub 10 g)
6,15

S y n a la r N a s a l (Tora Laboratoire)
Got, por 1 mi: Infant: clorhidrato de fenilefrina
1*25 mg, acetnido de fluocinolona 0 1 mg, neomicina 35 mg, sulfato de polimixina B 2.000

UI.
Nebulizad, por 1 mi: clorhidrato de fenilefrina 25
mg, acetnido de fluocinolona 0 1 mg, neomicina 35 mg, sulfato de polimixina b 2.000 UI.
Posol: Tp nasal: 1-2 nebuliz en cada fosa nasal
2-3 vcccs/da.
S In f got (fras 15 mi)
4,92
S ncbulizad (fras 15 mi)
4,92

R 0 1 A 5 O tr o s rin o l g ic o s t p ic o s

m etlico, epistaxis. Sntom as por absor

cin sistcm ica: ver Antihistam nicos H1
sistmicos (pg. 970).
P r e c a u c : Com probar si produce som no
lencia antes de conducir. Evitar asociar a
otros depresores del SN C com o el alcohol.
C o n t r a i n : Alergia al frmaco, nios <6 a.
* Afluon Nasal (Meda Farma)
Nasal 140 mcg/puls (fras 10 mi)
Nasal 140 mcg/puls (fras20 mi)

7,79
14,16

* Corifina (Angelini)
Nasal 140 mcg/puls (fras 10 mi)
Nasal 140 mcg/puls (fras 20 mi)

7,85
14,30

Cromoglcico, cido, tp
nasal (Cromoglicato disdico)
Estabilizador de mastocitos de uso tp
nasal en profilaxis de rinitis alrgica. No es
tan til en tratamiento de sntomas esta
blecidos. Menos eficaz que corticoides y
antHr til en nios (para evitar los corti
coides) y en casos leves de rinitis alrgica,
sobre todo si se empieza el tratamiento 15
das antes del inicio de la estacin. Inicio
de accin en 2-4 sem.
Profilaxis (y tratam iento sintom
tico) de la rinitis alrgica perenne y esta
cional, sobre todo si hay predom inio de
estornudos y rinorrea acuosa en ausencia
de poliposis nasal.
Posol: Tp nasal: 1 nebuliz sol 2-4% en
cada fosa nasal 3-4 veces/da con un mx
de 6 veces/da; m antenim : 1 nebuliz 2-3
veces/da.
NIOS: 6 a: 1 nebuliz sol 2-4% en cada
fosa nasal 3-4 veces/da.
E f e c t 2 o s : Irritacin mucosa local y sensa
cin de quemazn, sabor desagradable, ra
ramente nuseas, cefalea, erupciones cut
neas y broncoespasmo.
C o n t r a i n : Alergia al frmaco. N ios <6 a.
In d ic :

En este grupo se incluyen frm acos para

uso tpico nasal con distintos mecanismos
de accin, com o a z elastin a (antihistam nico) el brom uro de ipratropio (anticolinrgico) o el cido crom o glcico (crom o
g l i c a t o d i s d i c o , e s t a b i l i z a d o r de
mastocitos). Su uso no produce rinitis me
dicamentosa por efecto rebote. Durante los
* Cromoglicato Sodico Fisons (Sanofi
3-4 primeros das de tratam iento puede ser
nebulizad 4% (fras 15 mi)
necesario el empleo sim ultneo de descon
gestivos orales o tpicos para dism inuir el S Cuslcrom Nasal (M4 Pharma)
Fte nebulizad 4% (env 15 mi)
edema y perm itir la llegada del frm aco a
* Rlnofrenal (Sigma Tau)
la mucosa respiratoria afectada.
ncbulizad 4% (fras 15 mi)

Aventis)
3,09
4,95
3,12

Azelastina tp nasal
Antihistamnico H1 de uso tp nasal en tra
tamiento de rinitis. Menos potente que es
feroides tpicos, eficacia parcial en el alivio
del prurito, estornudos y rinorrea de la ri

Ipratropio, bromuro, tp nasal

Anticolinrgico de uso tp nasal para trata
miento de rinorrea. Menos potente que es
feroides tpicos.

Abreviaturas, ver Contraportada

924

ROI

APARATO RESPIRATORIO

Indic: Tratamiento sintomtico de la rino- Sodio, cloruro, tp nasal

rrea en rinitis alrgica y no alrgica.
Los lavados nasales con irrigaciones sa
Posol: Tp nasal: 42 mcg (2 pulver) en cada
linas constituyen el tratamiento de la con
fosa nasal 2-3 veces/da.
gestin nasal ms fisiolgico y con menos
NIOS: 6-12 a: 2 pulveriz en cada fosa nasal
efectos secundarios. Humidifican la mu
2 veces/da; >12 a: igual que adultos.
cosa, arrastran mecnicamente las secre
Efect 2os: Sequedad de nariz o boca, epis ciones secas y costras en pacientes de
taxis, cefalea, irritacin local. Trastornos
todas las edades, y contribuyen a la regulade la acomodacin si aplicacin accidental
rizacin del ciclo nasal en cuadros conges
sobre los ojos.
tivos. En la rinitis por alrgenos ambien
Precauc: No aplicar sobre los ojos, espe tales, como plenes, la irrigacin nasal
cialm ente en pacientes con glaucom a.
podra eliminar una parte y reducir la expo
Miastenia gravis. Hiperplasia prosttica.
sicin de la mucosa durante el descanso
Obstruccin vesical. H ipertrofia prost nocturno. Existen preparados de parafartica. Uso precautorio en ancianos, ya que
macia a base de agua de mar estril hiper
pueden ser ms sensibles a los efectos anti- tnica, que no aaden beneficios demos
colinrgicos. Lactancia.
trados a las sol de NaCl.
Contrain: H ipersensibilidad al m edica
Indic: Tratamiento sintom tico de la con
mento.
gestin nasal, postoperatorios de la ciruga
* Atrovent Nasal (Boehringer Inge)
nasosinusal, rinofaringitis crnica.
nebuliz 21 mcg/pulveriz (180 dosis) 6,15
Posol: Tp nasal: Lavados de ambas fosas
varias veces/da. Es preferible el lavado
Levocabastina tp nasal
con jerin gu illa de 5-10 mi (en ortostaAntihistamnico H1 de perfil similar a aze- tismo y sin aplicar una presin excesiva,
lastina tp nasal.
para minimizar el riesgo de broncoaspiraIndic, Efect 2os, Contrain: Ver azelastina
cin) a la simple instilacin de gotas.
tp nasal (arriba).
NIOS: Igual que en adultos.
Posol: Tp nasal: 2 nebuliz en cada fosa S Fisiolgica Glfrer (Fardi)
nasal (100 mcg)/12 h; incrementable a 2
sol 0,9% (fras
5 mi x
10)
nebuliz/6-8 h en fase aguda sintomtica.
sol 0,9% (fras
5 mi x
30)
Agitar la susp y limpiar fosas nasales antes
S Suero Flsiologlco Estril Teva (Teva Pharma)
de cada aplic.
amp 5 mi (env 30)
4,50
n i o s 4a: Igual que adultos.
S Suero Rsiotogico Perez Gimenez (Tbtz Gimenez)
* Billna Nasal (Esteve)
sol 0,9% (fras
25 mi)
2,56
nebulizad 0,05% (fras 10 mi)
6,81
sol 0,9% (fras
50 mi)
3,09
nebulizad 0,05% (fras 20 mi)
12,39
* Livocab Nasal (Janssen-Cilag)
nebulizad 0,05% (fras 10 mi)
6,81 M Otras asociaciones de rinolgicos tp
nebulizad 0,05% (fras 20 mi)
12,39
Rnofrenal Plus (Sigma Tau)
Nebulizad, por 1 mi: maleato de clorfenamina 2 mg,
cromoglicato de sodio 40 mg.
Indic: Rinitis alrgica.
Posol: Tp nasal: 1-2 nebul 3-4 veces/da.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: Puede interaccionar con alcohol, depre
Indic: Se ha empleado en el alivio sintom sores de SNC e 1MAO.
tico de la irritacin nasal, con o sin for Contrain: Primer trimestre del embarazo, alergia a
componentes. No recomendado en nios <6 a.
macin de costras, en resfriados nasales
* nebulizad 4%/0,2H (fras 20 mi)
4,32

Retinol tp nasal

La vitamina A por va tp nasal se ha em

pleado en el alivio de la irritacin nasal (ver
Indic). aunque se trata de un uso poco do
cumentado.

secos.
Posol: Tp nasal: Adultos y nios >6 a: 2-3
aplic/da, aplicando un ligero masaje (en
el exterior) para que se distribuya.
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibi
lidad.
Precauc: Si no hay mejora transcurridos
10 das, suspender.
Contrain: Alergia a componentes.

Sinus Inhalaciones (Reckitt Benckise)

Sol, por 1 mi: alcanfor 1*2 mg, cineol 250 mg,

esenc de menta 10 mg, esenc de Pinus silvestris
60 mg, mentol 15 mg, esenc de eucalipto 120
mg.
Indic: Accin balsmica. Se ha empicado en con
gestin de vas areas, sinusitis y laringitis.
Posol: Inhal: vahos con unas gotas disueltas en
agua hirviendo, o en un pauelo, 2-3 veces/da.
S Rinocusl Vitamnico (Sanofi Aventis)
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
pom 12500 Ul/g (tub 10 g)
4,81 Contrain: Alergia a componentes. Asma bron
S Rinovitex (Alcon Cusi)
quial. Nios <12 a.
4,90
pom 12500 Ul/g (tub 10 g)
4,92 S got (fras 30 mi)

Abreviaturas, ver Contraportada

DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS NASALES

925

E fect 2o s: Mareo, insomnio, anorexia, visin bo

Solurrinol (Teofarm a SRL)
rrosa, inquietud, sequedad de boca, ansiedad,
Sol tp, por 100 mi: clorato de potasio 500 mg, bi
molestias g-i, estreimiento, retencin urinaria,
carbonato de sodio 1 g, cloruro de sodio 500
taquicardia,
arritmias, sudoracin, nuseas, co
mg, (alcohol etlico).
litis
isqumica, erupcin y anafilaxia.
Indic: Lavados nasales en postoperatorios de nariz
P recau c: Edad >60 a, ulcus pptico, miastenia
y senos. Congestin nasal. Rinofaringitis.
gravis, asma, colitis ulcerosa. No usar junto a
Posol: Tp nasal: lavados nasofarngeos o garga
IMAO, antidepresivos tricclicos, alcaloides de la
rismos 2-3 veccs/da.
rauwolfia, por el riesgo de precipitacin de crisis
Efect 2 o s: Irritacin local, hipersensibilidad.
hipertensivas. Rcevaluar si los sntomas no me
Contrain: Alergia a componentes.
joran antes de 5 das o aparece fiebre alta.
S sol (fras 250 mi)
5,10
Contrain: Nios <12 a. HTA, cardiopata isqu
mica, diabetes, glaucoma de ngulo estrecho, hi
Vicks Inhalador (Vicks)
pertrofia prosttica o retencin urinaria, hipertiSol inhal, por 1 mi: alcanfor 396,7 mg, mentol 396,7
roidismo y lactancia. Tratamiento con IMAO.
mg.
Indic: Accin balsmica. Se ha empleado en con S Neo Durasina (Glaxosmithlcline)
caps lib prolong 120 mg (env 10)
4,70
gestin de vas areas, sinusitis y laringitis.
Posol: Tp nasal: 1 inhal en cada fosa nasal; re
petir varias veces ai da.
Simpaticomimticos + Antihistaminicos
Efect 2 os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: Nios 2-10 a.
Indic: Se han empleado en el tratamiento sinto
Contrain: Alergia a componentes. Nios <2 a.
mtico de la obstruccin nasal y de las rinitis
$ inhal (env 1 mi)
2,75
alrgicas estacionales y perennes con importante
congestin mucosa, con el objeto de evitar el
efecto rebote de los descongestivos tpicos.
R01B Descongestivos nasales Efect 2 o s: Ver simpticomimticos y antihistamva sistm ica
nicos H l. Pueden causar sedacin, somnolencia,
marco, insomnio, anorexia, visin borrosa, in
quietud, sequedad de boca, ansiedad, molestias
Son simpaticomimticos a-agonistas de adminis
g-i, estreimiento, retencin urinaria, taquicardia,
tracin oral que disminuyen la sensacin de obs
arritmias, sudoracin, nuseas, erupcin y anafitruccin nasal sin causar rinitis medicamentosa
laxia. Se han detectado casos de hemorragia cere
(como los de uso tp nasal) comportan riesgo sig
bral asociados al uso de fenilpropanolamina
3,75 nificativo

de efectos colaterales sistmicos (ver

como
anorexigeno. Casos de colitis isqumica
6,50 no t a ).
asociada al uso de pseudoefedrina.
Los simpaticomimticos ms empleados son:
pseudoefedrina, fenlpropanolam ina y fenile- P recau c: Edad >60 a, ulcus pptico, miastenia
gravis, asma, colitis ulcerosa, crisis de porfiria.
frina. Suelen asociarse a antihistam inicos H1 de
No usar junto a IMAO, antidepresivos tricclicos,
segunda generacin como terfenadina, loratadina
alcaloides de la rauwolfia, por el riesgo de preci
o cetirizina a dosis fijas.
pitacin de crisis hipertensivas. No sobrepasar la
n o t a : E n n o v ie m b re d e 2000 la P D A a le rt s o b re el p o
dosis de 100 mg de fenilpropanolamina en los
sib le a u m e n to d el riesg o d e h em o rra g ia cere b ral a s o cia d o
productos que la contienen. Evitar alcohol.
al u s o d e f e n ilp r o p a n o la m in a c o m o a n o r e x ig e n o . I.a
Evitar conduccin y manejo de maquinaria peli
A g e n c ia E s p a o la d e l M e d ic a m e n t o a n a l i z e n D i
grosa. Nios <12 a.
c ie m b r e d e 2 0 0 0 lo s d a to s d is p o n ib le s, c o n c lu y e n d o q ue
su em p le o c o m o d esc o n g e stiv o n asal a la d o sis m x d e
Contrain: HTA, cardiopatia isqumica, diabetes,
100 m g n o parece aso ciarse a riesg o a u m e n ta d o d e h e m o
glaucoma de ngulo estrecho, hipertrofia prost
rragia c ere b ra l. E n U S A se d esa c o n seja su u s o e n n i o s
tica o retencin urinaria, hipertiroidismo, emba
S 4 a al h ab erse r eg istrad o v arias m u ertes p o r in g e s ti n d e
razo y lactancia, hipersensibilidad a algn com
a so cia c io n e s a n tig rip a le s a d o sis in ad ecu ad as.
ponente. Tratamiento con IMAO.

Simpaticomimticos solos

Dsofrol (Schering Pl)

Grag, por u: sulfato de pseudoefedrina 120 mg, maleato de dcxbromfeniramina 6 mg, (lactosa), (sa
Pseudoefedrina
carosa).
Simpticomimtico empleada como desconges Posol: Oral: 1 gra&/12 h.
tivo por va general (sopesar el riesgo cardiovas Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
cular de los simpaticomimticos).
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina.
6,95
Indic: Se ha empleado en el tratamiento sintom $ grag (env 12)
tico de la obstruccin nasal y de las rinitis alr
gicas estacionales y perennes con importante Iniston Descongestivo (M cneil Cons)
congestin mucosa, con el objeto de evitar el Comprim, por u: clorhidrato de pseudoefedrina 60
efecto rebote de los descongestivos tpicos. Tam
mg, clorhidrato de triprolidina 25 mg, (lactosa).
bin se ha empleado en el alivio temporal de la Posol: Oral: 1 cuch de 10 m 1 comp/8 h.
congestin nasal asociada a catarro comn y Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
gripe.
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina.
4.00
Posol: Oral: 120 mg/12-24 h. Duracin mx: 2 $ comp (env 20)
sem en la rinitis alrgica estacional y 3 sem en la
Narine Repetabs (Schering Pl)
rinitis alrgica perenne.
NIOS: Oral: >12 a: 120 mg/12-24 h. Uso no reco Grag, por u: sulfato de pseudoefedrina 120 mg, lo
mendado en nios <12 a.
ratadina 5 mg, (lactosa), (sacarosa).

Abreviaturas, ver Contra portada

926

APARATO RESPIRATORIO

Posol: Oral: 1 grag/12 h; tomar con o sin comida.

Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina.
* grag 5/120 mg (env 20)
4,17

Paidotern Descongestivo (Aldo Union)

clorhidrato de fenilefrina 5 mg,
clorhidrato de difenhidramina 5 mg, maleato de
clorfenamina 0 '7 5 mg.
Posol: Oral: 3-4 cuchtas de 5 ml/6-8 h despus de
las comidas.
NIOS: e l fabricante recomienda dosis de: 1-2 a:
1/2-1 cuchtas/6-8 h; 2-6 a: 1 cuchta/6-8 h; 6-12 a:
2-3 cuchtas/6-8 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
troduccin al Grupo.
* jrbe (fras 100 mi)
2,26

J rb e , p o r 5 m i:

Reactine Plus (M cneil Consum er)

diclorhidrato de cctirizina 5 mg,
clorhidrato de pseudoefedrina 120 mg, (lactosa).
P o s o l : O ral: 1 comp,/12 h.
NIOS: No recomendado.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
troduccin al Grupo y en pseudoefedrina.
$ comp lib prol 5/120 mg (env 14)
8,45

R02 DESCONGESTIONANTES Y ANTIINFECCIOSOS FARNGEOS

R02 D escongestionantes y
antiinfecciosos farngeos
Se emplean como complemento teraputico por
su accin antisptica. En algunos casos se asocian
a anestsicos locales. 1.a eficacia de los antimicro
bianos tpicos farngeos es cuestionable.

R02A1 Antiinfecciosos farngeos

de accin tpica
Se han empleado antispticos bucales como clorhexidina, hexetidina o formaldchdo (ver pg.
25), fusafungina (un pptido antibacteriano) y di
versas asociaciones de estas sustancias u otros anti
spticos con antiinfecciosos, antiinflamatorios o
anestsicos locales.

C o m p rim , p o r u:

Fusafungina
Antibacteriano y antiinflamatorio. Eficacia contro
vertida.

Indic: Se ha empleado en infecciones orales, farn

geas y sinusalcs.
Posol: Tp nasal: 1-3 nebul en cada fosa nasal 5
veces/da. Bucal, farngeo: 2-5 nebul 3-5 veces/
Rio Ebastel (Almirall Prodcs)
da.
Efect 2o s: Irritacin farngea, hipersensibilidad,
C p s , p o r u: clorhidrato de pseudoefedrina 120 mg,
sobrcinfeccin por microorganismos resistentes.
ebastina 10 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 cps/24 h antes del desayuno; en Precauc: Insuficiencia heptica, epilepsia (etanol
como excipiente).
casos severos puede administrarse 1 cps/12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In Contrain: Alergia al preparado, embarazo, lac
tancia, nios <2 a.
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina. No
prolongar >10 das en rinitis alrgica >3 das $ Fusaloyos (Danval)
sol 10 mg/ml (fras 5 mi)
8,32
en rinitis asociada a resfriado comn.
* caps 10/120 mg (env 10)
6,03

Asoc. antiinfecciosas farngeas tp

Rinobactll (Omega Farmac)
clorhidrato de pseudoefedrina 120 mg, Indic: Se han empleado en infecciones orales, fa
rngeas y sinusales. En general, la eficacia del anebastina 10 mg, (sacarosa).
tiinfcccioso es dudosa, y slo el componente
Posol: Oral: 1 cps/24 h antes del desayuno; en
anestsico local tiene utilidad para aliviar moles
casos severos puede administrarse 1 cps/12 h.
tias locales.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina. No E fe ct 2 o s, P re ca u c, C ontrain: En ocasiones,
causan irritacin farngea o molestias g-i; rara
prolongar >10 das en rinitis alrgica >3 das
mente, hipersensibilidad. No administrar a nios
en rinitis asociada a resfriado comn.
* caps 10/120 mg (env 10)
6,03 <2 a. Debe consultarse el contenido en antisp
ticos, antiinfecciosos, corticoides y anestsicos lo
cales para evaluar el perfil de riesgo/toxicidad de
Stopcold (U C B Pharma)
cada asociacin (especial atencin si alergia a
C p s , p o r u: diclorhidrato de cctirizina 5 mg, clor
anestsicos locales de tipo ster o sulfamidas; al
hidrato de pseudoefedrina 120 mg, (sacarosa),
gunos de estos compuestos los contienen).
(lactosa).
Posol: Oral: 1 cps/12 h.
Anestefarin (Farline)
NIOS: No evaluado en 12 a.
Comprim, por u: dihidrocloruro de elorhexidina 5
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
mg, benzocana 5 mg, (sacarina), (ciclamato).
troduccin al Grupo y en Pseudoefedrina.
Posol: Bucofaringeo: 1 comp disuelto en la boca;
* comp recub liber prol 5/120mg (env 20) 5,18 puede repetirse, separando las tomas al menos 2

C p s , p o r u:

Vlrlix Plus (Lacer)

Comprim, por u: diclorhidrato de cetirizina 5 mg,
clorhidrato de pseudoefedrina 120 mg, (lactosa).
Posol: Oral: 1 comp/12 h.
NIOS: No evaluado en <12 a.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba, en In
troduccin al Grupo y en pseudoefedrina.
S comp lib prol 5/120 mg (env 14)
8,12

Abreviaturas, ver Contraportada

h entre s; mx: 8 comp/da.

NIOS: <.6 a: evitar.
$ comp chup (env 20)

4,40

Angileptol (Sigma Tau)

Comprim, por u: enoxolona 3 mg, benzocana 4
mg, elorhexidina 5 mg, (acesulfamo), (sorbitol).
Posol: Bucal: 1 comp disuclto en la boca/2-3 h;
mx 8 comp/da.

S
$
S
S

comp (env 30)

Menta comp (env 30)
Menta-Eucalipto comp(env 30)
Miel-Limon comp (env 30)

5,95
5,95
5,95
5,95

Anginocom (Novag)

927

Faringesic (D iafarm )
Comprim, por u: diclohidrato de elorhexidina 5 mg,
benzocana 5 mg, (manitol).
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/2-3 h;
mx: 8 comp/da.
$ comp disol oral (env 20)
4,75
$ Limn comp chup (env 20)
4,75
S Naranja comp chup (env 20)
4,75

Comprim, por u: dihidrocloruro de elorhexidina 5

mg, benzocana 5 mg, (sacarina), (ciclamato).
Posol: Bucofaringeo: 1 comp disuelto en la boca;
puede repetirse, separando las tomas al menos 2 Gargarll (Puerto G aliano)
Comprim, por u: benzocana 2 mg, elorhexidina 5
h entre s; mx: 8 comp/da.
mg, (manitol), (sorbitol).
NIOS: 6 a: evitar.
Posol:
Tp buc: Disolver 1 comp en boca cada 2-3
S Limn comp chup (env 20)
4,45
h.
S Naranja comp chup (env 20)
4,45
$ comp disol oral (env 18)
3,95

Anginovag (Novag)

G arydol (Cinfa)

Aeros, por 1 mi: cloruro de dequalinio 1 mg, cnoxoComprim, por u: clorhidrato de elorhexidina 5 mg,
lona 06 mg, acetato de hidrocortisona 06 mg,
benzocana 2 mg, (sacarina), (sorbitol).
clorhidrato de lidocana 1 mg, tirotricina 4 mg.
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/2-3 h.
Posol: Tp faring: 1 nebul/2-3 h; mantcnim: 1
$ comp disol oral (env 20)
4,25
nebul/6 h.
S aeros (env 20 mi)
5,90 Lisubel (Puerto G aliano)

Bucodrin (Fardi)

Comprim, por u: dihidrocloruro de elorhexidina 5

mg, benzocana 2 mg, (manitol), (sorbitol).
Posol: Tp bucal: Adultos y nios 12 a: 1 comp
disuclto en la boca/2-3 h; mx 8 comp/da.
N I O S : Tp buc: 6 a: evitar. >6-12 a: 1 comp di
suelto en la boca/4-5 h; mx 6 comp/da.
$ comp chup (env 20)
3,95

Comprim, por u: diclorhidrato de elorhexidina 5

mg, benzocana 25 mg, (aspartamo).
Posol: Tp buc: Disolver 1 comp en boca 2-3
veces/da; mx: 8 comp/da.
Efect 2 o s: Ver arriba. Excepcionalmente, metahemoglobinemia.
Contrain: Alergia a componentes, PABA o para- Lizpaina (Boehring Ingel)
Comprim, por u: bacitracina 200 UI, lisozima 5 mg,
benes.
S comp (env 20)
5,70 papana 2 mg, (sacarosa), (sacarina), (sorbitol).
Posol: Bucal: 1 comp disuclto en la boca/4 h.
S
comp chup (env 20)
4,95

Bucom etasana (Solvay Pharm)

Comprim, por u: clorhidrato de elorhexidina 5 mg,

benzocana 15 mg, tirotricina 1 mg, (aspartamo).
Posol: Tp buc: 1 comp disuelto en la boca/3-4 h;
mx: 7 comp/da.
S comp (env 30)
6,15
$ comp disol oral (env 20)
4,90

Bucospray (Teofarm a SRL)

Miozets (Uriach Aquil O T C )

Comprim, por u: benzocana 2 mg, tirotricina 1 mg,
(sacarosa).
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/1-2 h.
$ comp disolu oral (env 20)
4,10

Pastillas Koki IWent Tiro (Prez Gimenez)

Pastill, por u: benzocana 2 mg, tirotricina 05 mg,

Aeros, por puls: gluconato de elorhexidina 25 mcg,
mentol 2 mg.
benzocana 750 mcg (alcohol etlico).
Posol: Bucal: 1 pastill disuelta en la boca/1 h, du
Posol: Tp faring: 2 puls/2-3 h (mx 16 puls/dia).
rante un tiempo limitado.
S aeros (env 25 mi)
5,07 $
pastill (env 20)
4,76

Diform iltricina (Faes)

Phonal (R e ig jo fre )

Comprim, por u: bromuro de cetrim onio 1 mg, Comprim, por u: bacitracina 100 UI, benzocana 1
benzocana 3 mg, trioxano 2 mg, tirotricina 05
mg, sulfato de neomicina 25 mg, sulfato de polimg, (sacarosa).
mixina B 1.000 UI, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/3-4 h.
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/2-3 h.
$ comp disol oral (env 20)
3,10 S comp disol oral (env 10)
3,61

Edifaringen (Gayoso)

Phonal S pray (R e ig jo fre )

Comprim, por u: benzocana 0,2 mg, sulfato de neomicina 5 mg, clorato de potasio 10 mg, bacitracina de zinc 200 U, acetato de hidrocortisona 1,5
mg, (sacarosa), (manitol).
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/2-3 h.
$ comp (env 10)
4,20

Sol, por 1 mi: cloruro de benzalconio 02 mg, dihidrogenofosfato sdico de dexametasona 0 2 mg,
(alcohol etlico), (sacarina).
Posol: Tp faring: 1 nebul 2-3 veces/da.
S sol (fras 20 mi)
5,31

Faringenilo (D iafarm )
Comprim, por u: clorato de potasio 15 mg, benzocana 10 mg, (manitol).
Posol: Bucal: 1 comp disuelto en la boca/2-3 h.
S comp disol oral (env 20)
4,75

Roberfarin (Robert)
Aeros, por 1 mi: cloruro de dequalinio 1 mg, enoxo
lona 06 mg, acetato de hidrocortisona 0 6 mg,
oxetacaina 05 mg, tirotricina 4 mg.
Posol: Tp faring: 1 nebul/2-3 h.
$ aeros (env 20 mi)
5,90

Abreviaturas, ver Contraportada

928

APARATO RESPIRATORIO

R03

Strepsils (Reckitt Benckise)

R03 A ntiasm ticos

Compos, por u: Compr (alcohol diclorobenzilico
1 '2 mg, amilmetacresol 06 mg, (sacarosa), (glu
cosa); Limn Hierba pastill (alcohol diclorobenzilico 12 mg, amilmetacresol 06 mg); Miel
Tratamiento del asma bronquial
y limn comp* (alcohol diclorobenzlico 1*2 mg,
El asma bronquial es una enfermedad infla
amilmctacrcsol 0*6 mg, (sacarosa), (glucosa).
matoria crnica de las vas areas de ele
Posol: Bucal: Adul y nios >12 a: 1 comp disuelto
en la boca/2-3 h; mx 8 pastill/dia (4 pastill/dia
vada prevalencia que se caracteriza por hen nios).
perrespuesta bronquial y obstruccin al
S Fresa pastill (env 16)
5,21
flujo areo de carcter reversible.
$ Miel y Limn pastill (env 24)
5,21
El diagnstico se basa en un cuadro cl
S pastill (env 24)
5,21
Strepsils con Vitamina C (Reckitt Bcnck)
Pastill por u: ascorbato sdico 74*73 mg, cido as
crbico 33*56 mg, alcohol diclorobenzlico 1*2
mg, amilmetacresol 0*6 mg, (sacarosa), (glucosa).
Posol: Bucal: 1 pastill disuelta en la boca/2-3 h.
S pastill (env 24)
5,21

strepsils Lidocana (Reckitt Benckise)

Pastill, por u: amilmetacresol 1*20 mg, alcohol diclorobcnclico 0*60 mg, lidocana 2 mg, (saca
rosa), (glucosa).
Posol: Tp fa ring: 1 pastill/2-3 h, aumentando el
intervalo entre aplicaciones a medida que me
joren sntomas; mx 5 das consecutivos; mx 8
pastill/dia (adultos) y 4 pastill/da (nios 6-12 a).
$ pastill chup (env 24)
6,20

vapores P Y T (Fardi)
Sol tp, por 5 mi: blsamo de Per 0*25 mi, Cupressus sempervirens 0*5 mi, eucalipto 0*5 mi,
esenc de niaouli 0*5 mi, Diplotaxis tenuifolia 0*5
mi, Abies pettinata 0*5 mi, Pinus silvestris 05
mi, haya 0*12 mi.
Posol: Inhal: vahos con 10 got en 500 mi de agua
muy caliente o en un pauelo, varias veces/da.
N I O S: <10 a: No emplear.
Contrain: Alergia a componentes, asma bron
quial, espasmo larngeo, convulsiones febriles o
epilepsia. Trastornos inflamatorios de las vas bi
liares.
S sol (fras 75 mi)
6,95

R 02A 2 A n tiin fe c c io s o s fa rn g e o s
p o r v a s is te m ic a
Ver tambin antibioterapia sistmica, pg. 495.

Canfocarbonato de bismuto
Antibacteriano y estimulante respiratorio de efi
cacia controvertida y perfil de toxicidad potencial
significativo comparado con antibiticos usuales.
Indie: Se ha empleado en faringitis bacteriana.
Posol: Rectal: 1 supo Adul/8 h.
Efect 2os: Molestias g-i (anorexia, nuseas, dia
rrea, vmitos), cefalea, alteraciones del SNC, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco, embarazo, lactancia,
insuficiencia renal.
S Rectamlgdol (Uriach Aquil OT)
Adul supo 300 mg (env 4)

Abreviaturas. ver Contraportada

3,10

nico compatible (episodios de tos, disnea,

sibilancias) ms la dem ostracin de hiperreactividad bronquial mediante una espi
rometra con test de broncodilatador posi
tivo o mediante una prueba de provocacin
bronquial inespecfica (test de metacolina o
histamina).
Se clasifica en asm a in te rm ite n te y
asma persistente leve, m oderada y severa
(Gua Espaola para el M anejo del Asma,
www.gemasma.com) con arreglo a los datos
de severidad clnica: frecuencia de los sn
tomas diurnos y nocturnos, tolerancia al
esfuerzo fsico, impacto sobre la vida coti
diana y datos objetivos de fun cin pul
m onar (registro del PEF, -flu jo espiratorio
m xim o-, o del FEV1 a travs de una espi
rometra -vase la tabla R.1.A-).
En n i os, la clasificacin se reduce a
cu atro categ oras: episdica infrecuente,
episdica frecuente, persistente moderada y
persistente grave (Consenso sobre el trata
m ien to del asm a en P ed iatra, ver en:
http:// www.aeped.es/noticias/anales-anteriores/septiembre07.htm).
Ver Tablas R .l.A (gravedad del asma),
R .l.B (con trol del asma) y R .l.C (trata
m iento del asma) para el tratam ien to de
adultos, y Tablas R.3a, R.3b y R.4 para el
tratam iento de nios.
La estim acin de la gravedad se realiza
en situacin estable del paciente (no agudi
zado) y con la m edicacin que consigue
mantener dicha estabilidad. La cla s ifica
ci n n o es perm anente, sino que debe reevaluarse cada 3-6 meses. Antes de un em
peoramiento en el nivel de gravedad hay
que cerciorarse de que la adhesin al trata
miento y la tcnica de inhalacin son co
rrectas.
Se define com o control del asma la si
tuacin en la que las manifestaciones del
asma estn ausentes o se ven reducidas al
mximo por el tratamiento. El asma se cla
sifica, segn el grado de con trol, en asma
bien controlado, asma parcialmente contro
lado, y asma mal controlado (vase tabla
R .l.B ) (GEM A 2009).
Los objetivos del tratam ien to del asma
bronquial son: suprimir los sntomas, posi-

ANTIASMTICOS

929

Tabla R.1A. Estrategia teraputica en el tratamiento del asma bronquial estable en adultos.
Gravedad

Caractersticas clnicas *

Asma intermitente

Sntomas < 2 vez/sem.

Exacerbaciones leves y poco frecuentes.
Sntomas nocturnos < 2 veces/mes.
FEV1 PEF >80% terico.
Variabilidad del FEV1 PEF <20% * #

No precisa.

Asma persistente leve

Sntomas > 2 vez/sem pero < 1 vez da.

Exacerbaciones poco frecuentes.
Sntomas nocturnos > 2 veces/mes pero
< 1 vez/sem.
FEV1 PEF >80% terico.
Variabilidad del FEV1 PEF=20-30% **

Glucocorticoides inhal a dosis bajas (elec

cin) ***

Tratamiento de fondo o controlador

Asma persistente moderada Sntomas diarios.

Tolerancia al ejercicio disminuida.
Exacerbaciones frecuentes.
Sntomas nocturnos >1 vez/sem.
FEV1 PEF = 60-80% terico.
Variabilidad del FEV1 PEF >30 % **

o
Antagonistas de leucotrienos

Glucocorticoides inhal a dosis medias + p2

de accin larga (eleccin)
o
Glucocorticoides inhal a dosis medias + 82
de accin larga +Antagonistas de leuco
trienos
Glucocorticoides inhal a dosis altas

Asma persistente severa

Sntomas diarios, que interfieren con la

actividad.
Mala tolerancia al ejercicio fsico.
Exacerbaciones frecuentes.
Sntomas nocturnos >3 veces/sem.
FEV1 PEF 60% terico.
Variabilidad del FEV1 PEF >30 % **

Glucocorticoides inhalados a dosis altas +

p2 de accin larga (eleccin)
+ si es necesario:
Teofilina oral retardada
y/oAntagonistas de leucotrienos
y/o Glucocorticoides orales a la dosis m
nima eficaz
Omalizumab (anti-lgE) en casos
seleccionados (ver texto)

En todos los escalones de tratamiento se aaden p2-agonistas inhal de accin corta de rescate (a demanda), pero no
ms de 3-4 veces/da.
Una vez alcanzado el control del asma, se mantiene el tratamiento durante 3 meses y se reduce gradualmente hasta
identificar el nivel mnimo de tratamiento para controlar la enfermedad.
Adaptado de Guide of Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). Rev. 2007 y Gula
Espaola para Manejo del Asma (GEMA) 2003.
* La presencia de alguno de estos datos es suficiente para clasificar al paciente en ese grado.
** La variabilidad indica la diferencia entre una medida de maana y otra de tarde o entre las medidas de flujo
mximo de cada da durante un mes.
*** Dosis de glucocorticoides inhalados bajas, medias, altas y equivalencias: Ver abajo.

Dosis equivalentes de corticoides inhalados (orientativas, puesto que dependen del dispositivo
de administracin empleado):
Tipo

Dosis bajas (pg)

Dosis medias (pg)

Dosis altas (pg)

Adultos

Nios*

Adultos

Nios*

Adultos

Bedometasona

200-500

100-400

500-1.000

400-800

>1.000

>800

8udesonida

200-400

100-200

400-800

200-400

>800

>400

Fluticasona

100-250

<100

250-500

100-250

>500

>250

Nios*

<40 kg.

Abreviaturas, ver Contraportada

930

R03

APARATO RESPIRATORIO

Tabla R.1 B. Clasificacin del control del asma en adultos.

Bien controlada
(todos los siguientes)

Parcialmente controlada
(cualquier medida en
cualquier semana)

Sntomas diurnos

Ninguno o <2 das a la

sem

>2 das a la sem

Limitacin de actividades

Ninguna

Cualquiera

Sntomas nocturnos

Ninguno

Cualquiera

Necesidad de medicacin
de rescate

Ninguna o <2 das a la

sem

>2 das a la sem

Funcin pulmonar
FEV,
PEF

>80% del valor terico

>80% del mejor personal

<80% del valor terico

<80% del mejor personal

Exacerbaciones

Ninguna

>1 por ao

Mal controlada

Si 3 caracters
ticas de asma
parcialmente
controlada

Gravedad

Tratamiento

Crisis de asma
leve
(PEF >70%)

Salbutamol 5 mg nebuliz cada 20 min x 3 veces

Salbutamol 4 inh de 100 mcg cada 10 min x 3 veces

Mejoria clnica FEM >70% estable
ALTA:
Esteroides inhalados a dosis altas por lo menos durante 1 mes y posteriormente dis
minuir dosis, si procede, segn evolucin y control del asma
Agonistas 62-adrenrgicos de larga duracin por lo menos durante 1 mes

1 en cualquier
sem

Prednisona (o equivalente) 30-40 mg/da en pauta corta x 3-7 das

Crisis de asma
moderada
(FEM 50-70%)

Escaln 1
..............

Escaln 2

Glucocorticoide inh a dosis bajas

Escaln 3

Glucocorticoide inh a dosis bajas +

Agonista adrenrgico accin larga

Antileucotrieno
Glucocorticoide inh a dosis
medias
Glucocorticoide inh a dosis
bajas +
Antileucotrieno

Salbutamol 4 inh de 100 mcg cada 10 min x 3 veces)

Bromuro de ipratropio 0,5 mg nebuliz cada 20 min x 3 veces
0 2 para mantener Sat02 >92%

Tratamiento de rescate
Otras opciones

[Salbutamol 5 mg nebuliz cada 20 min x 3 veces

Metilprednisolona (o equivalente) 40-60 mg v.o. o i.v.

Tabla R.1 .C. Escalones teraputicos del tratamiento de mantenimiento del asma en adultos.

Tratamiento de eleccin

931

Tabla R.2. Tratamiento de las reagudizaciones de asma bronquial en adultos (*).

Modificado de: Gema 2009. Guia espaola para el manejo del asma.

Tratamiento de mantenimiento

ANTIASMTICOS

A demanda

Mejoria clnica FEM >70%. Estabilidad clnica >4 h

Agonista adrenrgico
accin corta

ALTA:

Agonista adrenrgico
accin corta

Agonistas B2-adrenrgicos de larga duracin por lo menos durante 3 meses.

Esteroides inhalados a dosis altas por lo menos 3 meses.

Prednisona (o equivalente) 30-40 mg/da en pauta corta x 5-10 das.

Agonista (3} adrenrgico

accin corta

Crisis de asma grave

(FEM 30-50%)

Salbutamol 5 mg nebuliz cada 20 min x 3 veces; esta tanda puede repetirse 1 vez
pasados 60 min si no hay dara mejora.
Bromuro de ipratropio 0,5 mg nebuliz cada 20 min x 3 veces

Escaln 4

Glucocorticoide inh a dosis medias +

Agonista adrenrgico accin larga

Glucocorticoide inh a dosis

medias +
Antileucotrieno

Agonista p2adrenrgico
accin corta

Escaln 5

Glucocorticoide inh a dosis altas +

Agonista 3, adrenrgico accin larga

Aadir:
Antileucotrieno y/o teofilina y/o omalizumab

Agonista adrenrgico
accin corta

Escaln 6

Glucocorticoide inh a dosis altas +

Agonista {J, adrenrgico accin larga +
Glucocorticoides orales

Aadir:
Antileucotrieno y/o teofilina y/o omalizumab

Agonista adrenrgico
accin corta

Oj a flujos altos con Ventimask 50% (mantener Sat 02 >92%)

Prednisona o equivalente 30-40 mg/da en pauta corta durante 3-7 das (no hace
falta disminuir las dosis de forma progresiva)
Optativo si no hay mejora
Amnofilina i.v. dosis habitual, o bien sulfato de magnesio 1-2 g i.v. a pasar en 20
min.
En crisis moderadas, si no hay mejora, y en las graves, se debe indicar el ingreso hospitalario con tratamiento:
(Salbutamol 5 mg + bromuro de ipratropio nebuliz 0,5 mg) cada 4-6 h

Modificado de: Gema 2009. Gula espaola para el manejo del asma.

Metilprednisolona 40 mg i.v. cada 6-8 h

O, a flujos altos: 31 -50% para mantener Sat 0 2>92%

bilitar una vida y actividad fsica normales,

prevenir las crisis asmticas, evitar el desa
rrollo de una obstruccin crnica al flujo
areo y, de forma ideal, disminuir la mor
bilidad asociada y la mortalidad global.
Dado que los frm acos empleados en el
asma pueden ser, a su vez, responsables de
efectos indeseables significativos, un obje
tivo paralelo ha de ser limitar en lo posible
sus efectos secundarios optimizando su re
lacin beneficio/riesgo.
El tratamiento incluye m edidas gene
rales (educacin del paciente, evitacin de
desencadenantes e irritantes -incluyendo
evitacin del tabaco-, adecuada hidratacin
Abreviaturas, ver Contraportada

y hum idificacin ambiental y tratamiento

precoz de infecciones respiratorias) y te
rapia m edicam entosa.
El tratamiento farmacolgico se realiza
de forma escalonada segn la severidad del
proceso (ver Tablas R .l.C y R.2). Los fr
macos antiasmticos se clasifican en:
1) Controladores: Frmacos utilizados con
regularidad a medio y largo plazo, como
tratam iento de fondo, para mantener el
asma bajo control. En este grupo se in
cluyen: esteroides inhalados y sistmicos,
antagonistas de los leucotrienos, beta-2
agonistas de accin prolongada en combi
nacin con esteroides inhalados, anti-IgE

Esteroides inhal a dosis altas

En las crisis con riesgo vital (PEF <30%) se puede utilizar de entrada salbutamol parenteral (s.c. o i.v.). siendo
mandatorio avisar a UCI por riesgo de parada cardiorrespiratoria.
(*) Modificado de normas SEPAR.

in halados y beta-2 agonistas de accin

y cromonas que prcticamente han cado
en desuso. Los ms eficaces son los este corta orales.
3) Otros: la inmunoterapla, o tratamiento
roides inhalados.
h ip o se n sib iliz a n te, u tiliz a alergenos a
2) De rescate: Broncodilatadores de accin
corta que se utilizan a demanda por su ca dosis crecientes, por va s.c. o s.L, con el
pacidad de controlar los sntomas con ra objetivo de mejorar la tolerancia y dismi
pidez. Incluyen: beta-2 agonistas de ac nuir la hiperrespuesta a los mismos. Tiene
efectos indeseables potencialmente graves
ci n co rta in h alad os, a n tico lin rg ico s
Abreviaturas, ver Contraportada

932

APARATO RESPIRATORIO

R03

Tabla R.3A (I). Estrategia teraputica inicial en el tratamiento crnico del asma infantil para nios >3 a.
Gravedad
del asma

Caractersticas clnicas y
funcionales

Control de base de la enfermedad

Farmacoterapia
Eleccin

Episdica
ocasional

Episdica
frecuente

Persistente
moderada

Persistente
grave

Episodios corta duracin, inter

valo entre crisis < 10 -12 sem
Mx 4-5 crisis al ano.
Asintomtico en ntercrisis con
buena tolerancia al ejercicio.
Exploracin funcional respirato
ria normal en las ntercrisis.

No precisa

Intervalo entre crisis <5-6 sem

(mx 6-8 crisis/ao).
Sibilancias con esfuerzos intensos.
Intercrisis asintomticas.
Exploracin funcional respirato
ria normal en ntercrisis.

Corticoides
inhal dosis
bajas

Intervalo entre crisis <4-5 sem

Sntomas leves en ntercrisis.
Sibilancias con esfuerzos mode
rados.
Sntomas nocturnos <2 veces
por semana.
Necesidad de B-agonistas <3
veces/sem
Exploracin funcional respirato
ria: FEV1 70-80% del valor predicho.
Variabilidad del FEM 20-30%.

Corticoides
inhal dosis
medias

Episodios frecuentes.
Sntomas en ntercrisis.
Requerimientos de agonistas
(32 corta accin >3 veces/sem
Sntomas nocturnos >2 veces /
sem
Sibilancias a esfuerzos mni
mos.
Exploracin funcional en la ntercrisis: FEV1 < 7 0 % de su valor
predicho.
Variabilidad del FEM > 3 0 % .

Alternativa

Inmunoterapia

Antileucotrienos

Valorar

Alivio de
sntomas

Valorar

Agonistas
(32 corta ac
cin a de
manda

Agonistas
(32 corta ac
cin a de
manda

Corticoides inhal dosis medias/altas + (52

agonistas accin prolong inhal*
Se puede considerar una o varias:
- Aadir corticoide oral
- Aadir antileucotrieno
- Aadir metilxantina
- Aadir Ac. monodonal anti-lgE (nios
> 12 a)

Gravedad
del asma

Control am
biental

1
1
ro

GCI dosis medias

s
:s
1
rtJ

o GCI dosis baja + AA-(32-AL

OGCI dosis baja + ARLT
4

GCI dosis medias + AA-|32-AL

o GCI dosis baja + ARLT

GCI dosis altas +AA-J32-AL

Si no se controla, aadir: ARLT,
metilxantinas

<5

GC oral
Omalizumab

C aractersticas clnicas*

Dosis altas (pg)

Adultos

Nios*

Adultos

Nios*

Adultos

Nios*

200-500
200-400
100-250

100-400
100-200
<100

500-1.000
400-800
250-500

400-800
200-400
100-250

>1.000
>800
>500

>800
>400
>250

Alivio de
los
sntomas

Tratamiento farmacolgico
Alternativa

Episodios corta duracin, frecuencia <10-12

semanas
Mximo 4-5 crisis al ao
Asintomtico en ntercrisis con buena toleran
cia al ejercicio

No precisa

No precisa

Agonistas (32
corta accin
a demanda

Episdica
frecuente

Frecuencia <5-6 semanas (mximo

6-8 crisis/ao)
Sibilancias a esfuerzos intensos
Intercrisis asintomticas
Con IPA +

Habitual
mente no
precisa

Valorar res
puesta a:
Cortic. inhal
dosis bajas
Antileuco
trienos

Agonistas (32
corta accin
a demanda

Frecuencia <5-6 semanas (mximo

6-8 crisis/ao)
Sibilancias a esfuerzos intensos
Intercrisis asintomticas
Con IPA -

Corticoide
inhal dosis
bajas

Antileuco
trienos

Agonistas {32
corta acdn
a demanda

Persistente
moderada

Frecuencia <4-5 semanas

Sntomas leves en las intercrisis
Sibilancias a esfuerzos moderados
Sntomas nocturnos <2 veces por semana
Necesidad de agonistas 3 veces por semana

Corticoid
inhal dosis
medias

Corticoid inhal
dosis medias +
Antileuco
trienos

Agonistas (32
corta acdn
a demanda

Persistente
grave

Episodios frecuentes
Sntomas en las intercrisis
Requerimientos de agonistas (32 corta accin
>3 veces/semana
Sntomas nocturnos >2 veces/semana
Sibilancias a esfuerzos mnimos

Corticoides inhal dosis altas

Se puede considerar una o va
rias de:
- Aadir corticoides orales
- Aadir antileucotrienos
- Aadir agonistas {32 larga
accin

Agonistas p2
corta accin
a demanda

Dosis equivalentes de corticoides inhalados (orientativas, puesto que la aposicin pulmonar depende del dispo
sitivo de administracin empleado):
Dosis medias (pg)

Control de base de la en
fermedad

Episdica
ocasional

Fuente: Adaptado de Consenso sobre tratamiento del asma en pediatra. Castillo Loita y cois, An Pediatr

Abreviaturas, ver Contraportada

GCI dosis bajas

o ARLT

Eleccin

2007;67:253-273 .

* <40 kg.

Sin medicacin de control

Tabla R.3B (I). Estrategia teraputica en el tratamiento crnico del asma infantil para nios *3 aos.
Agonistas
(32 corta ac
cin a de
manda

*En menores de 6 aos no es preciso valorar la funcin pulmonar a efectos de clasificacin. En el lactante, las intercrisis se valorarn por su repercusin en su actividad normal diaria (llanto, risa, juego y alimentacin).
*En nios mayores de 4 aos.
FEM: Flujo espiratorio mximo o Pico de flujo espiratorio.

Bedometasona
Budesonida
Fluticasona

1
2

Medica
cin de
rescate

GC: Glucocorticoide. GCI: Glucocorticoide inhalado. ARLT: Antagonista de receptores de

leucotrienos.AA-82-AL: Agonista beta-2 adrenrgicos de accin larga.

Una vez alcanzado el control del asma, se mantiene el tratamiento durante 3 meses y se reduce gradualmente hasta
identificar el nivel mnimo de tratamiento para controlar la enfermedad.

Dosis bajas (pg)

Medicacin de control

Modificado de: Castillo Laita y cois. Consenso sobre tratamiento del asma en Pediatra. An
Pediatr 2007;67:252-273.

En todos los escalones de tratamiento se aaden (32-agonistas** inhal de accin corta de rescate (a demanda), habi
tualmente no ms de 3-4 veces/dla. La educacin del paciente y su familia es esencial en todos los escalones.

Tipo

Trata
miento
escalonado

Evaluacin del
cumplimiento
y tcnica Inha
latoria

36
Corticoides
inhal dosis me
dias + (32 ago
nistas accin
prolong inhal*
0
Corticoides
inhal dosis
bajas + Antileucotrienos

933

Tabla R.3A (II). Estrategia teraputica de control del asma bronquial para nios >3 aos.

Agonistas
(32 corta ac
cin a de
manda

No precisa

ANTIASMTICOS

* En el lactante; las ntercrisis se valorarn por su repercusin en su actividad normal (llanto, risa, juego y alimentacin).

Abreviaturas, ver Contraportada

934

R03

APARATO RESPIRATORIO

Tabla R.3B (II). Estrategia teraputica de control del asma bronquial para nios <3 aos.
Tto.
escalo
nado

Medicacin de control

Evaluacin del
cumplimiento
y tcnica inha
latoria

Medica
cin de
rescate

Sin medicacin de control

GCI dosis bajas

o ARLT

-S
5.
-5

GCI dosis medias

0
GCI dosis alta + ARLT

GCI dosis medias + ARLT

f i

GCI dosis altas + ARLT

Si no se controla, aadir:
AA-02-AL*

Control am
biental

36

00
1
i
co

GCoral

GC: Glucocorticoide. GCI: Glucocorticoide inhalado. ARLT: Antagonista de receptores de leucotrienos. AA-B2-AL: Agonista
beta-2 adrenrgicos de accin larga.
* Los AA-P2-AL no estn indicados por Ficha Tcnica por debajo de los 4 aos de edad.

Modificado de: Castillo Laita y cois. Consenso sobre tratamiento del asma en Pediatra. An Pediatr 2007;67:252-273.

Tabla R.4. Estrategia teraputica en el tratamiento de las reagudizaciones del asma en nios.
Crisis leve

Crisis moderada

Crisis grave

1 dosis de 2-4 puis, salbutamol con

Hasta 3 dosis de 6-8 puls salbutamol

con cmara cada 20 min'

0 2 hasta SpO, >94%

(cualquier caso)

1 dosis de 0,15 mg x kg salbutamol ne-

Hasta 3 dosis de 0 ,1 5 mg/kg salbutamol

nebulizadoh

2 5 0 -5 0 0 mcg de bromuro de ipratropio

bulizado'

Reevaluar en 15 min

Reevaluar en 15 min tras la ltima dosis

de ipratropio con cmara repetidas cada

3 dosis nebuliz 0 ,1 5 mg/kg salbutamol +

1 0 puls salbutamol + 2 -4 puls bromuro

/
Rjp o n d e

\
No responde

--------

Responde*

2 0 min x 3 veces

\
No responde

____
2 mg/kg prednisona oral o i.v.

Alta

Urgencia hospital? Centro de salud?

1
P, a demanda dentro de un plan estricto

|5, a demanda dentro de un plan estricto

1 mg/kg de prednisona 3 a 5 das o
h asta resolucin

Muy grave: UCI

Enviar hospital
Transporte adecuado

a: Tratamiento de eleccin, b: Mnimo 1,25 mg (0.25 mi), mximo 5 mg (1 mi), c 20 mcg/puls. d: Se entiende que responde al pulmonary score <4 y Sp
= 2 94%.
Modificado de 'Consenso sobre tratamiento del asma en pediatria. CastiBo Laita y cois. An Pediatr 2007,-67:253-273*.

(GEMA 2009). Habitualmente se evala al

paciente en situacin estable cada 3 o 6
meses, de forma que la medicacin puede
aumentarse o disminuirse segn el grado
de control de la enfermedad. Debe inten
Tratam iento farm acolgico del tarse controlar el asma con la mnim a me
asma en adultos. La estrategia de dicacin necesaria.
pende de la severidad de la enfermedad y Tratamiento de las agudizaciones (ver
de la situacin clnica (estable o exacerba tabla R.2). Una agudizacin asmtica es
cin).
un empeoramiento en un plazo corto de
Tratamiento controlador o de fondo. tiempo de alguno o todos los sntomas re
La tabla R.l refleja la pauta recomendada lacionados con el asma, junto con una dis
en Espaa por las sociedades cientficas m inucin de los flujos espiratorios. La gra
Abrevaturas, ver Contraportada

Tratam iento del asma en nios.

Debe tenerse en cuenta la clasificacin de
gravedad de la enfermedad, los beneficios,
riesgos y disponibilidad del tratam iento
farm acolgico, las preferencias culturales,
sociales y familiares del paciente y la dispo
nibilidad asistencial en torno al paciente.
La clasificacin resulta til para elegir la
terapia inicial. Las modificaciones del tra
tam iento dependern de la evolucin cl
nica y el grado de control.
La duracin del tratamiento n o debe ser
inferior a 3 meses, con una revisin inicial
a las 4-6 sem. D eben pautarse los trata
mientos ms sencillos y a las mnimas dosis
que mantengan al nio controlado. En caso
de permanecer ms de 6 meses sin sntomas,
valorar la interrupcin del tratamiento.
En el asm a esta c io n a l, valorar trata
m iento preventivo durante las pocas del
ao con frecuentes desencadenantes.
En el tratamiento deben integrarse los
objetivos asistenciales con las preferencias y
la calidad de vida del paciente, conside
rando siempre la mejor evidencia cln ica
disponible.

Ingreso observacin planta

Nebulizacin continua

(crisis de asma, shock anafilctico). Slo

est indicada en pacientes seleccionados
con hipersensibilidad a un nico alergeno,
asma alrgica no grave y pobre respuesta
al tratamiento habitual.

vedad de la crisis se define de acuerdo a los

datos de la anamnesis y la exploracin f
sica y a la determinacin del PEF:
a) Leve: PEF >70% o >300 L/min.
b) Moderada: PEF entre el 50% y el 70% o
150-300 L/min.
c) Grave: PEF entre el 30 % y el 50% o
<150L/m>n.
d) Muy grave: PEF <30% (riesgo vital).
Las crisis leves se pueden tratar en m
bito extrahospitalario, pero las crisis m o
deradas y graves requieren evaluacin y
tratamiento en el hospital (ver tabla R.2).

Tratam iento de la EPOC

ANTIASMTICOS

935

gico), medidas generales (evitar exposicin

laboral a sustancias nocivas, mantener hidrataci n co rrecta, h u m id ifica ci n am
biental, fisioterapia respiratoria), vacuna
c i n a n t i g r i p a l a n u a l (re d u c e la
morbi-mortalidad durante las epidemias de
gripe) y v acunacin antineu m occica. En
los casos avanzados en que existe insufi
ciencia respiratoria crnica, se precisa oxig en o tera p ia d o m icilia ria (ver ms ade
lante).
Tratam iento farmacolgico. ste
incluye:
1) B ro n co d ila ta d o re s (a n tico lin rg ico s,
b2-agonistas y teofilin a): La base del tra
tamiento farmacolgico de la EPO C son
los b ro n co d ila ta d o re s, preferiblem ente
por va inhalada. Los a n tico lin rg ico s
(bromuro de ipratropio y tiotropio) tienen
efectos broncodilatadores superiores a los
6-2 agonistas en la EPO C, aunque en ge
neral se utilizan asociados a estos. El tio
tropio tiene un efecto ms prolongado
que el ipratropio, lo que permite su admi
nistracin en dosis nica diaria. Los ft-2
agonistas de accin prolongada (formoterol y salmeterol) se utilizan en la EPOC
por su efecto broncodilatador prolongado
y mejora de la tolerancia al ejercicio. Las
teofilin as deben emplearse slo en casos
no controlados con broncodilatadores in
halados, cuando se observa mejora sinto
m tica tras un perodo de prueba; en
casos avanzados disminuyen la disnea al
mejorar la funcin muscular.
2 ) A n tiin fla m a to r io s (c o rtic o id e s ): El
papel de los corticoides inhalados en el
tratamiento a largo plazo de la EPO C es
todava objeto de controversia. En algunos
estudios, han demostrado reducir la fre
cuencia de las exacerbaciones. Se acepta la
indicacin en pacientes con obstruccin
severa al flujo areo (FEV1 <50%) y repe
tid as ex a cerb a cio n e s (p. ej. 3 en los
ltim os 3 aos) y en aquellos con hiperreactividad demostrada (test de broncodila ta ci n positiv o con m ejora >15% y
>200 mi del FEV1 tras broncodilatador).
Los corticoides orales o parenterales estn
indicados en las reagudizaciones cuando
existe broncoespasmo. La adicin de glu
cocorticoides a un tratam iento con (32agon istas de acci n larga puede tener
efectos aditivos.
En la Tabla R.5 se refleja la estrategia te
raputica habitual en la EPO C estable.

La enferm edad pulm onar obstructiva cr

nica (EPO C) es el proceso respiratorio cr
nico ms frecuente. Se caracteriza por lim i
tacin crnica del flu jo areo. Incluye dos
procesos: bron qu itis crn ica y en fisem a.
Se diagnostica cuando la relacin FEV1/
FVC es inferior al 70% y el FEV1 m enor al
80% de los valores tericos.
Se clasifica en EPO C leve (FEV1 >70%
del terico), m oderada (FEV1 50-70% del
terico), grave (FEV1 30-50% ) y m uy grave
(FEV1 <30%).
El objetivo del tratamiento es retrasar la
progresin de la enferm edad, aliviar los
sntomas y prevenir o paliar las complica Tratamiento de reagudizaciones.
ciones (insuficiencia respiratoria y cor pul- Las reagudizaciones se caracterizan por au
monale).
m ento de la disnea, la tos y el volumen y
Medidas generales o preventivas. purulencia del esputo. En el 75% de los
Suprim ir tabaco (principal agente etiol- casos son de origen infeccioso, siendo el
Abreviaturas, ver Contraportada

936

APARATO RESPIRATORIO

R03

Tabla R.5. Estrategia teraputica en el tratamiento de la EPOC estable*.

Leve

Moderado

Grave

Abstencin tabquica
B2-agonistas inhai a demanda
Anticolinrgicos inhal y B2-agonistas inhal de larga duracin
Teofilina (si se observa respuesta a la misma)
Gluocorticoide inhal
Rehabilitacin

* Adaptado de recomendacin SEPAR para EPOC.

neum ococo, H. influenzae, M oraxella y

distintos virus los m icroorganism os ms
frecuentes. Si existe sospecha de infeccin,
debe realizarse tratam iento con antibi
ticos siendo de primera eleccin amoxicilina/clavulnico 875-1000/125 mg v.o. cada
8 h x 10 das (alternativa si alergia o intole
rancia: levofloxacino 500 mg/24 h v.o. x 5
das). En caso de EPO C moderada-grave
con riesgo de infeccin por Pseudomona
(>4 ciclos antibiticos en el ltimo ao),
dar ciprofloxacino a dosis alta (750 mg/12
h) v.o. x 10-14 das; si no tolera quinolonas
o no hay mejora, derivar a hospital para
tratamiento parenteral.
Las reagudizaciones leves a moderadas
se tratan incrementando la dosis de broncodilatadores y aadiendo antibioterapia si
hay datos de infeccin asociada. Si existe
broncoespasmo significativo suele adminis
trarse, adems, una pauta corta de esfe
roides va oral.
Las reagudizaciones severas requieren
con frecuencia tratamiento hospitalario, y
se tratan con an tibiticos, corticoides y
broncodilatadores a dosis altas.

Oxigenoterapia domiciliaria (si in

suficiencia respiratoria)

pendientem ente de p 0 2) siempre que el

paciente refiera m ejora subjetiva con la
oxigenoterapia.
Posol: Administrar mediante bombonas de
0 2, concentradores, u 0 2 lquido a travs
de cnulas nasales (gafas), mascarilla Ventimask o catter transtraqueal. Para uso
dom iciliario son preferibles los concentra
dores y las cnulas nasales. Se debe admi
nistrar durante un m nim o de 15-18 h/
da, incluyendo las horas de descanso noc
turno y de despus de las comidas, a la
menor fraccin inspirada de 0 2 que man
tenga p 0 2 en torno a 65 mm Hg.
Precauc: No administrar fracciones inspi
radas de 0 2 ( F i 0 2) altos (> 0,28) a pa
cientes que retienen C 0 2 excepto en situa
ciones urgentes y bajo estrecha supervisin
mdica.

Uso adecuado de la va
inhalatoria

Es la va de eleccin para administrar fr

macos antiasmticos. Permite administrar
broncodilatadores, corticoides, anticolinr
gicos y antiinflamatorios en dosis pequeas
y hacerlos llegar a los receptores de la va
Oxigenoterapia crnica
respiratoria disminuyendo los efectos sist
micos.
domiciliaria
Los frmacos pueden administrarse en
Su prescripcin se basa siempre en la cifra
forma de aerosol presurizado, polvo seco
de p 0 2 arterial en situacin clnica estable
o nebulizacin. Los tres sistemas tienen
y con tratamiento broncodilatador a dosis
ventajas e inconvenientes, y existen dis
plenas.
tintos dispositivos que facilitan su utiliza
Indic: EPOC: cuando p 0 2 <55 mmHg y
cin. Es funcin del mdico determinar el
cuando p 0 2 55-59 mmHg si coexisten pomtodo de eleccin en cada caso segn las
liglobulia, cor pulmonale crnico, hiper
caractersticas y preferencias del paciente.
tensin pulmonar, ICC, sntomas de SN C
Si se usa ms de un inhalador, debe ha
o alteraciones del ritmo cardiaco. En otras
cerse en el siguiente orden: l e Broncodila
enfermedades (patologa intersticial, cncer
tador, 2o Anticolinrgico, 3S Corticoide.
de pulmn, etc.) su utilidad no ha sido
definitivamente probada, pero se emplean
Aerosol presurizado
los mismos criterios. En pacientes termi
nales, oncolgicos o no, se acepta su indi Los sistemas de inhalacin que administran
cacin como tratamiento paliativo (inde el frmaco en forma de aerosol se deno
Abreviaturas. ver Contraportada

minan inhaladores presurizados de dosis

controlada (M D I).
Constan de un cartucho con capacidad
variable que contiene el medicam ento en
suspensin con un gas propelente, una vl
vula dosificadora que permite liberar en
cada pulsacin una dosis controlada del
frm aco en forma de partculas m icronizadas con un dim etro aerodinm ico de
2,5 a 3,5 mieras, y un envase externo de
plstico en el que se encaja el cartucho.
Los aerosoles presurizados son de pe
queo tamao, fciles de usar y no nece
sitan energa. La dosis administrada es co
n ocida y exacta y se pueden adaptar a
circuitos de ventilacin asistida. En el asma
agudo la adm inistracin de broncodilata
dores en aerosoles presurizados con/sin c
mara es tan efectiva com o su administra
c i n en n e b u liz a ci n , siem pre que la
tcnica de inhalacin sea correcta.
Su principal inconveniente es la difi
cultad de coordinacin entre la inspiracin
y el disparo. La im pactacin del frmaco
en la orofaringe puede tener un efecto irri
tante y provocar tos. Los propelentes fluorocarbonados daan la capa de ozono.
Existen dispositivos M D I con sistemas
de autodisparo con la inhalacin, que en
principio no precisaran cmaras de inhala
cin (sistemas Autohaler* y Easybreath").
Forma de utilizacin:
1) Agitar vigorosamente el cartucho. Desta
parlo y ponerlo en posicin vertical (en
forma de L).
2) Si es necesario, en la primera utilizacin
purgar el dispositivo (pulsando el nmero
de veces que indique el fabricante).
3) Colocarse en posicin incorporada o semiincorporada, con la cabeza ligeramente
hiperextendida.
4) Espirar lenta y profundamente.
5) C olocar la boquilla del cartucho en la
boca cerrndola a su alrededor.
6) Iniciar la inspiracin lentamente y pre
sionar el cartuch o una vez m ientras se
co n tin a inspirando hasta llen ar total
mente los pulmones.
7) Retirar el cartucho de la boca y aguantar
la respiracin unos 10 seg. Tapar el car
tucho.
8) Esperar al menos 30 seg antes de admi
nistrar una segunda dosis del m ism o u
otro frmaco.
9) Enjuagarse la boca tras la adm inistra
cin, sin tragar el agua (especialmente si
se trata de corticoides).

ANTIASMTICOS

937

cacia de la ad m in istra ci n inhalada de

broncodilatadores, corticoides, anticolinr
gicos y antiinflam atorios.
Al aumentar la distancia entre la boca y
el aerosol, la velocidad de las partculas dis
minuye, y con ello la impactacin de las
mismas en la orofaringe (tericamente, me
nores efecto irritante y tasa de candidiasis
oral). La cmara aumenta el tiempo de eva
poracin del propelente, con lo que se con
sigue que lleguen ms partculas a los pul
m o n e s . A d em s, n o es n e c e sa ria la
sincronizacin entre la inspiracin y la ad
ministracin del aerosol.
Estn claram ente in d icad as en nios
<7-9 aos, pacientes con dificultad para la
co ord in acin de la respiracin y, quiz,
cuando se adm inistran corticoides inha
lados con el objeto de minimizar la apari
cin de candidiasis.
Sus principales desventajas son el ta
mao, que hace incmodo su transporte, y
el aumento del coste del tratamiento.
Algunas cmaras incluyen mscaras fa
ciales de distintos tamaos para facilitar su
uso a nios <3 a o a pacientes discapaci
tados. E n lactantes y n i os <3-4 a son
tiles las cmaras de pequeo volumen
con mascarilla facial (Babyhaler", Nebuchamber', Aerochamber' y Prochamber*).
Los nios >5 a y los adultos pueden uti
lizar cm aras de gran volum en (700-800

mi).

La incom p atibilidad que existe entre las

distintas cmaras y los aerosoles dificulta
la eleccin de la misma. En la Tabla R.6 se
resumen las com patibilidades de las c
maras ms empleadas.
Form a de utilizacin:
1) Agitar vigorosamente el cartucho. Desta
parlo y ponerlo en posicin vertical (en
forma de L).
2) Si es necesario, en la primera utilizacin
purgar el dispositivo (pulsando el nmero
de veces que indique el fabricante).
3) Colocarse en posicin incorporada o semiincorporada, con la cabeza recta o lige
ramente en extensin.
4) Acoplar el cartucho en el orificio de la
cmara.
5) Poner la boca en la boquilla de la c
mara, cerrando los labios alrededor de la
misma.
6) Disparar una dosis de frmaco pulsando
una sola vez el cartucho.
7) Respirar despacio y profundamente por
la boca varias veces.
8) Retirar la cmara de la boca y aguantar
la respiracin 10 seg.
Cm a ras de inhalacin
9) Esperar al menos 30 seg antes de admi
Son dispositivos que se conectan a los aero nistrar una segunda dosis del mism o u
otro frmaco.
soles presurizados para incrementar la efi
Abreviaturas, ver Contra portada

938

APARATO RESPIRATORIO

R03

Tabla R.6. Compatibilidad de los diferentes inhaladores del mercado con las cmaras de inhala
cin empleadas con mayor frecuencia.
Cmaras:

Aerochamber''
Babyhaler
Nebuchamber^
Volumatic0 Optichamber
(Palex) Aeroscopic (Glaxo) Fisonair" (Astra) Nebuhaler" (Glaxo)Prochambef*
(Boehringer 1)
(Aventis)
(Astra)
(Respironics)

Volumen:
Financiacin:

Pedi
$

Adul
*

Pedi
$

Adul
*

Pedi
$

Adul
*

Adul
*

Ped
$

Pedi
*

|J2 AGONISTAS SELECTIVOS

ACCIN CORTA

Salbutamol

Ventoln
Buto Asma"
Salbutamol
Aldounin EFG*

+
+

+
+

+
+

b
b

b
b

b
b

+
a

+
+

+
+

Formoterol

Broncoral*
Foradll*
Neblik'

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

n/a
n/a
n/a

n/a
n/a
n/a

+
+
+

+
+
+

+
+
+

Salmeterol

Beglan
Betamican
Inaspir*
Serevent*

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

b
b
b
b

b
b
b
b

b
b
b
b

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

b
b
b
b
b
b

+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

Budesnida
Aldo Union
Pulmicort*
Pulmictan

+
+
+

+
+
+

Flixotide
Flusonal8
Inalacor
Trialona*

+
+
+
+

+
+
+
+

ACCIN LARGA

ANTICOLINRGICOS
Ipratropio

Atrovent

CORTICOIDES INHALADOS
Beclometasona Beclo-Asma
Becloforte
Becotide*
Betsurir
Broncivent8
Decasona*
Budesnida

Fluticasona

_
_

+
+
+
+
+
+

b
+
+

b
+
+

b
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

b
b
b
b

n/a
na
n/a

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

Cromo-Asma
Frenai

+
+

+
+

n/a
n/a

b
+

b
n/a

b
n/a

rVa
(Va

+
+

+
+

Nedocromilo

Brionil*
Cetimil*
lldor

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

a
a
a

a
a
a

+
+
+

+
+
+

a
+
a
a

+
+
+
+

+
+
+
+

Compatible.

Incompatible.

Aldo Asma*
Berodual
Butosol*
Crismo!

a
b
c
d

+
+
+
+

+
+
+
+

n/a
+
n/a
n/a

b
b
b
b

b
b

b
b

Compatible haciendo presin sobre adaptador,

Compatible, pero la unin queda floja,
Con adaptador.
Posee un sistema que carga automticamente la dosis y se activa con la inspiracin; por ello no precisa las cmaras
de inhalacin, aunque podria adaptarse a la Inhalventus.
e Posee su propia minicmara espaciadora, y por tanto no se adapta a las cmaras habituales.
* Financiada.
S No financiada.
n/a Informacin no accesible.

Abreviaturas, ver Contraportada

939

Nebuhaler (Astra)
C aractersticas: Volumen: 750 mi.
Compatibilidad: nicamente con productos del
propio fabricante. Con las boquillas de GSKTM
y sus liccnciatarios existe una pequea holgura,
pero es vlida.
* cmara inhal (env 1 cmara)

O pticham ber (Respironics)

C aractersticas: Volumen: 218 mi. Fcil de trans
portar.
Compatibilidad: Con todos los inhaladores.
S cmara inhal (env 1 cmara)

Procham ber (Respironics)

C aractersticas: Volumen 150 mi. Fcil de trans

portar. Financiada sin mascarilla. Mascarillas
Aerocham ber (Palex)
adaptables: pequea (neonatal), mediana (lactanC aractersticas: Volumen 145 mi. Fcil de trans
te-preescolar), grande (adulto).
portar por su tamao.
Compatibilidad: con todos los inhaladores.
Compatibilidad: Con todos los inhaladores del * cmara inhal (env 1 cmara)
mercado.
S cmara inhal Adul (env 1)
Volum atic (Glaxo Wellcome)
S cmara inhal Infant (env 1)
C aractersticas: Volumen: 750 mi. Desmontable.
No dispone de mascarilla facial para nios.
Aeroscopic (Boehringer Ingelh)
Compatibilidad: Con los aerosoles del fabricante;
C aractersticas: Volumen 700 mi. Desmontable.
algunos inhaladores de otros fabricantes son
Se entrega con una mascarilla peditrica. Poco re
adaptables (ver Tabla R.6).
comendable en nios <5 a.
* cmara inhal (env 1 cmara)
Compatibilidad: Con todos los inhaladores del
mercado, gracias a su adaptador de silicona
Dispositivos de polvo seco
flexible.
* cmara inhal (env 1 cmara)

Babyhaler (G laxo W ellcom e)

C aractersticas: Volumen 350 mi. til para lac
tantes y nios pequeos. Desmontable. La masca
rilla facial recubre la boca y la nariz del nio y
es de silicona (lo que permite un buen sellado) y
se puede esterilizar con agua hirviendo. Con la
cmara se entrega una bolsa protectora y recam
bios de las vlvulas.
Compatibilidad: Con los aerosoles de su fabri
cante. Algunos inhaladores de otros fabricantes
son adaptables (ver Tabla R.6).
S cmara inhal (env 1 cmara)

Fisonair (Aventis)

OTROS ANTIASMTICOS
Cromoglicato

Asociaciones

10) Enjuagarse la boca tras la administra

cin, sin tragar el agua (especialmente si
se trata de corticoides).
11) Para limpiar los aerosoles presurizados
debe separarse la boquilla del cartucho,
aclarar la boquilla y la cubierta en agua
templada (puede usar jabn suave y, en
este caso, debe aclararse bien). D ejarlo
secar en un lugar templado evitando el
calor excesivo. Nunca poner el cartucho
metlico en agua.
A continuacin se describen las caracters
ticas de algunas de las cmaras ms em
pleadas en nuestro pas:

ANTIASMTICOS

C a ra cterstica s: Volumen 800 mi de volumen.

Desmontable. No incorpora mascarilla facial.
Compatibilidad: Ver Tabla R.6.
* cmara inhal (env 1 cmara)

Inhalventus (Aldo U nin)

C a ra c te rstic a s: Volumen: 750 mi. Puede em
plearse como cmara contenedora si se utiliza
con la boquilla que se suministra.
Compatibilidad: Uso exclusivo con los productos
del propio fabricante.
$ cmara inhal (env 1 cmara)

Nebucham ber (Astra)

C aractersticas: Volumen: 250 mi. til para lac
tantes, nios pequeos y adultos. Construida en
acero inoxidable (slida, larga duracin). Dis
pone de recambios de vlvulas y mascarilla.
Compatibilidad: nicamente con productos del
propio fabricante. Con las boquillas de GSKTM
o sus liccnciatarios existe una pequea holgura,
pero es vlida.
$ cmara inhal (env 1 cmara)

Los inhaladores de polvo seco generan par

tculas del frmaco de 1-3 pm. Los aditivos
com o lactosa o glucosa que se utilizan en
algunos tipos para facilitar la inhalacin
son de 20-25 Jim, por lo que se impactan
en la orofaringe sin llegar a las vas areas
inferiores.
La eficacia cln ica es equivalente a la de
los cartuchos presurizados. Son de pequeo
tam a o , sen cillo s de em plear y no re
quieren co o rd in a ci n inspiracin-pulsa
cin. No utilizan gases propelentes conta
m inantes. Pueden utilizarse en n i os a
partir de los 5-9 aos y en pacientes traqueostomizados y laringuectomizados.
Estos sistemas no pueden emplearse en
nios <5 aos, ni en pacientes con una
obstruccin acentuada, ya que no generan
el flu jo inspiratorio m nim o (30-60 L/min)
necesario para un adecuado transporte de
las partculas. Tampoco puede usarse en pa
cientes inconscientes.
El impacto orofarngeo del frmaco es
elevado, con lo que aumentan los efectos
secundarios locales. El precio es superior al
de los cartuchos presurizados. Existen va
rios sistemas: Turbuhalerv, A ccuhaler', cp
sulas para inhalacin, H andihaler*, Twisthaler* y Novolizer*.

A C C U h a le r. C ontien e 60 dosis de fr
maco en polvo, junto con un aditivo, dis
puestos en una tira a u toen rro llab le en
forma de blister u vulo.
Abreviaturas, ver Contraportada

940

R03

APARATO RESPIRATORIO

Cada vez que se acciona el gatillo del

dispositivo, un vulo se desplaza a la zona
de in h alacin y se agujerea sim u ltn ea
mente. Tiene un indicador en el que se
muestra el nmero de dosis que restan.
Form a de utilizacin:
1) Deslizar el protector de la pieza bucal.
2) Cargar la dosis pulsando el gatillo lateral
hacia abajo y hasta el tope.
3) Espirar profundamente y colocar los la
bios alrededor de la pieza bucal.
4) Aspirar profundamente y m antener la
respiracin 10 seg.
5) Retirar el dispositivo de la boca y tapar
la pieza bucal.
6) Esperar al menos 30 seg antes de admi
nistrar una segunda dosis del m ism o u
otro frmaco.
7) Enjuagarse la boca tras la adm inistra
cin, sin tragar el agua.
8) Revisar que existen dosis su ficien tes
antes de su empleo.
9) Para limpiar los dispositivos de polvo
seco nunca debe emplearse agua, sino un
pao limpio y seco.

11) Sacar la cpsula vaca.

12) Esperar al menos 30 seg si se necesita
otra dosis de ste u otro inhalador.
13) Al acabar, cerrar la boquilla y volver a
colocar el capuchn.
14) Enjuagarse la boca con agua, sin tra
garla, despus de cada in h alacin (espe
cialm ente si se usa un corticoide).
15) Limpiar regularmente el inhalador con
un pao seco.

H a n d iH a le r . En este dispositivo el fr
maco se encuentra en una cpsula, la cual
se sita en el centro de la cmara. La cp
sula se perfora cuando el paciente acciona
un botn, y el flu jo areo asociado a la in
h alaci n profu n d a hace que la cpsula
vibre y libere su contenido, que penetra en
la va respiratoria con el aire inhalado.
Form a de u tilizaci n :
1) Abrir la tapa del H andiH aler echndolo
hacia atrs, y despus la boquilla.
2) Sacar una cpsula del blister y colocarla
en la cmara central.
3) Cerrar la boquilla hasta o r un clic,
dejando abierta la tapa del Handihaler.
4) Sostener el dispositivo con la boquilla
hacia arriba y presionar el botn verde al
mximo soltando despus.
5) Espirar profundamente.
6) C olocar los labios alrededor de la pieza
bucal e inspirar lenta y profundam ente
hasta o r que la cpsula vibra. Cuando los
pulmones estn llenos, mantener la respi
racin 10 seg. Retirar el dispositivo de la
boca. Repetir los pasos 5 y 6 hasta vaciar
completamente la cpsula.
7) Abrir de nuevo la boquilla, volcar el dis
positivo y desechar la cpsula. Cerrar la
boquilla y el protector de la pieza bucal.
8) El dispositivo debe limpiarse cada mes,
abrindose la tapa, la boquilla y la base
del mismo. Se enjuaga con agua, se retira
el exceso de agua con un pao y se deja
secar al aire durante 24 h. Transcurrido
este tiem p o vuelve a lim piarse co n un
pao y se cierra, quedando listo para un
nuevo uso.

Cpsulas para inhalacin. Son cp

sulas gelatinosas rgidas formuladas con el
frmaco micronizado y lactosa com o exci
piente. Para su adm inistracin se emplea
un dispositivo que consta de una pieza
bucal, un receptculo para la cpsula que
dispersa las partculas (impulsadas por el
flu jo del aire de la in sp ira ci n ), y un
cuerpo principal provisto de unas agujas
punzantes para perforar la cpsula.
Form a de utilizacin:
1) Retirar la cubierta protectora.
2) Sujetar el inhalador en posicin vertical.
Girar la boquilla en direccin contraria a
las agujas del reloj para abrir el aparato.
3) Colocar la cpsula en el compartimento
que se encuentra en la base del inhalador.
Es importante no vaciar la cpsula hasta
el momento de utilizarla.
4) Cerrar la boquilla en la direccin de las
agujas del reloj.
5) Apretar los botones laterales m ante
niendo el inhalador en posicin vertical.
N O V O lize r. C ontien e 2 0 0 dosis de fr
6) Antes de comenzar las inhalaciones, ex maco en polvo. El nmero que aparece en
pulsar el aire lentamente (sin soplar sobre la ventana superior indica el nmero de in
el inhalador).
halaciones que quedan en el dispositivo. El
7) Colocar la boquilla entre los dientes (sin umbral de activacin del flu jo inspiratorio
morderla), cerrando los labios sobre el apa a travs del inhalador es de 35 - 50 L/min.
rato, con la lengua en el suelo de la boca.
Form a de u tilizaci n :
8) Comenzar a tomar aire por la boca enr 1) M antener en posicin h orizon tal. Re
gicamente.
tirar el tapn protector.
9) Sacar el inhalador de la boca y contener 2) Presionar por com pleto el botn inte
la respiracin al menos durante 10 seg.
rruptor. Se oir un sonoro doble clic, y el
10) Abrir el inhalador para ver si queda
co lo r de la ventana de co n tro l (abajo)
cam b iar a verde. E n to n ce s , so lta r el
polvo en la cpsula. Si es as, repetir los
botn. El color verde en la ventana indica
pasos 6 a 8.
Abreviaturas, ver Contraportada

que el Novolizer est listo para ser utili

zado.
3) Exhalar, pero no en el inhalador.
4) C olocar los labios alrededor de la bo
quilla. Inhalar el polvo con un profunda
inspiracin. D urante esta in spiracin se
deber o r un sonoro clic, que indica que
la inhalacin ha sido correcta. C ontener
la respiracin durante algunos segundos.
Despus, respirar normalmente.
5) Si se precisan m s dosis, repetir los
pasos 2-4.
6) C o lo ca r el tapn protector en la bo
quilla.

Turbuhaler.

El frm aco pasa por unos

conductos helicoidales que im prim en alta
velocidad a las partculas inhaladas. El pa
ciente n o nota la inhalacin. Proporciona
2 0 0 dosis del frm aco. N o con tien e adi
tivos. Una ventana muestra una seal roja
cuando slo quedan 20 dosis de frmaco.
Se requiere una inspiracin fuerte con flu jo
>60 L/min, pero no es preciso mantener la
inspiracin tras la adm inistracin del fr
maco.
Form a de u tilizaci n :
1) D esenroscar la capucha blanca y reti
rarla.
2) Sostener el inhalador en posicin ver
tical con la rosca en la parte inferior.
3) Cargar la dosis girando la rosca primero
hacia la derecha y luego hacia la izquierda
hasta or un clic.
4) Espirar profundamente fuera del dispo
sitivo.
5) C olocar la boca alrededor de la boquilla
con los labios cerrados.
6) Inspirar enrgica y profundamente.
7) R e tira r el T u rb u h a le r de la b o c a ,
aguantar la respiracin 10 seg y espirar
siem pre fuera del m ism o . C o lo c a r de
nuevo la tapa blanca.
8) Nunca espirar en la boquilla, ya que dis
persa la dosis de frm aco preparada.
9) Esperar al menos 30 seg antes de admi
nistrar una segunda dosis del m ism o u
otro frmaco.
10) Enjuagarse la boca tras la administra
cin, sin tragar el agua.
11) Asegurarse de que existen dosis su fi
cientes antes de su empleo.
12) Para lim piar los dispositivos de polvo
seco nunca debe emplearse agua, sino un
pao lim pio y seco.

ANTIASMTICOS

941

m ento. La parte externa del aplicador bucal

puede limpiarse con un pao o pauelo de
papel seco. N unca lavar el inhalador, y
evitar el contacto con el agua.
Form a de u tilizacin :
1) Antes de retirar el capuchn, comprobar
que el contador y la flecha del capuchn
estn alineados.
2) Sujetar el envase en posicin vertical (el
capuchn blanco, hacia arriba). Tomarlo
por la base y girar el capuchn en sentido
contrario a las agujas del reloj para abrir
el inhalador. La cifra del contador se redu
cir en una unidad.
3) C olocar el inhalador en la boca y cerrar
los labios en torno al aplicador bucal.
4) Inspirar rpida y profundamente.
5) Retirar el inhalador de la boca y man
tener la respiracin durante unbs 10 se
gundos.
6) Exhalar el aire, pero no a travs del in
halador.
7) Cerrar el envase m anteniendo la unidad
en posicin vertical y cabeza arriba: co
locar el capuchn en su posicin original
inm ediatam ente despus de cada inhala
cin, girndolo en el sentido de las agujas
del reloj m ientras se aprieta ligeramente
hacia abajo hasta que se oye un clic, que
indica que el capuchn se ha cerrado ade
cuadamente.
8) Enjuagarse la boca tras cada inhalacin.
Esto ayuda a dism inuir el riesgo de candi
diasis.

Nebulizadores

Son sistemas que generan partculas de ae

rosol de diferentes tam aos. Los nebuliza
dores de chorro o jet se basan en los prin
cipios de Bernoulli y de Venturi. En los
nebulizadores ultrasnicos, las gotas de ae
rosol se producen por ondas de sonido de
alta frecuencia generadas por un cristal piezoelctrico.
Permiten la adm inistracin de broncodi
latadores, corticoides, an tiinflam atorios y
otros frm acos com o an tibiticos, antiv
ricos, antiprotozoarios y com binaciones de
frmacos.
Los principales in co n v en ien tes de los
nebulizadores son su coste elevado, gran ta
m a o, retencin del frm aco en las pa
redes, aum ento de las posibilidades de con
tam inacin y necesidad de conexin a red
Twisthaler. Contiene 14, 30 60 dosis elctrica.
Su uso, por tanto, est indicado en pa
de frm aco. En una ventana se indican las
dosis restantes: cu and o aparece la cifra cientes que requieren ventilacin mecnica,
0 0 , el cap u ch n protecto r queda b lo estn traqueostom izados o presentan im
queado, m o m en to en el que debe des portante discapacidad, as com o en la ad
echarse el in h alad or. E l in h a la d o r debe m inistracin de frmacos disponibles slo
m antenerse lim p io y seco en to d o m o en nebulizacin. En la prctica, tambin
Abreviaturas, ver Contraportada

942

APARATO RESPIRATORIO

R03

tienen amplio uso en los Servicios de Ur In d ic: Tratamiento del asma y de la EPOC.
gencia hospitalarios en el tratam iento de
Crisis de broncoespasmo.
crisis asm tica y reagudizaciones de la P o so l: En la EP O C y en el tratamiento de
EPOC, por su simplicidad de uso.
fondo del asma se recomienda la adminis
tracin a intervalos regulares segn la du
racin de su accin. En el asma leve a se
R03A Broncodilatadores y otros
vera, los de acci n co rta se em plean a
antiasmticos
demanda de los sntomas indicando clara
mente al paciente la dosis mxima diaria
Los bron codilatadores empleados en cl
y el intervalo m nim o entre dosis; de esta
nica pertenecen a tres grupos: P2-agonistas,
form a, el intervalo en que vuelve a pre
anticolinrgicos y xantinas. Se usan en las
cisar otra dosis indica indirectam ente la
reagudizaciones de la E P O C y en las crisis
severidad de la clnica.
de asma, y tambin en el tratam iento en
E fe c t 2 o s : Temblor fin o de manos, palpi
fase estable. Los an tiin flam ato rio s (funda
taciones y taquicardia (los ms frecuentes).
mentalmente corticoides inhalados) son la
O casionalm ente, broncoespasm o y reac
piedra angular del tratamiento controlador
cion es de h ip ersen sibilid ad inm ediata.
en el asma y estn indicados tambin en la
N erviosismo, cefalea, hipopotasem ia des
EPO C severa y cuando existe hiperreactipus de dosis altas, hiperglucemia e hividad bronquial.
Los P2-agonistas son los broncodilata poxemia. Inyeccin i.m. dolorosa. Se han
com unicado muertes en pacientes que ha
dores ms potentes. Los ms empleados
ban utilizado dosis altas de form a cr
son los P2-agonistas selectiv os porque a
nica.
dosis teraputicas carecen de efecto sobre el
sistema cardiovascular. Los ^-agonistas no P r e c a u c : Su uso excesivamente frecuente
se ha asociado a aumento de mortalidad
selectivos son m enos recomendables por
por asma y sus com plicaciones. Usar con
sus efectos adversos cardiacos debidos a sus
gran precaucin en hipertiroidism o, caracciones (5l agonistas. N o obstante, por va
diopata isqumica, H TA, ancianos, dia
sistm ica los efectos cardiacos son signi
betes mellitus, feocrom ocitom a, glaucoma
ficativos, tanto en los selectivos com o en
de ngulo cerrado, antecedentes de arrit
los no selectivos.
mias, IC C , hipopotasemia o antecedentes
Los an ticolinrgicos constituyen el tra
convulsivos. En asma se debe optim izar el
tamiento de eleccin inicial en enfermos
tra ta m ien to a n tiin fla m a to r io antes de
con EPOC. Habitualmente se asocian a p2pautar agonistas 62 a dosis fijas. Advertir
agonistas. Actan por unin a receptores
m uscarnicos (abundantes en trquea y que no se exceda la dosis m xim a pau
tada. C uan d o se use co m o b ron co d ila
grandes bronquios), presentan pocos efectos
adversos y son especialmente tiles en an tador en pacientes con cardiopata grave,
cianos, ya que la respuesta (3 adrenrgica
m onitorizar funcin cardiorrespiratoria y
disminuye con la edad. Tambin son tiles,
advertir a los pacientes que con su lten
asociados a |32-agonistas, en crisis agudas
prioritariamente con un mdico si notan
de broncoespasmo moderado a severo.
empeoramiento de su cardiopata de base.
Las xantinas actan relajando la muscu Los 6-bloqueantes antagonizan su accin.
latura lisa bron qu ial de las vas areas
E v itar la ad m in istracin co n ju n ta con
grandes y pequeas. Han sido desplazadas
otros simpaticom imticos.
en el tratamiento de la EP O C en fase es S itu a c . e s p e c .: Ver frmacos individuales.
table por los 6-2 agonistas y los anticolinr C ontrain : Alergia al frmaco. Embarazo y
gicos, por su mayor eficacia y seguridad.
lactancia (en estos casos se acepta el uso
Las xantinas tienen un efecto broncodila de terbutalina, aunque el salbutamol tam
tador modesto, presentan numerosas inte bin sea probablemente seguro).
racciones y tienen un rango teraputico es
tre ch o . Su papel es lim ita d o , en la De accin corta
actualidad, en el tratamiento del asma y de
la EPOC.
Alcanzan el 75% del efecto mxim o a los 5

R 03A1A |i2-agonistas selectivos

Inducen broncodilatacin por relajacin de
la musculatura lisa bronquial, estimulan el
movimiento ciliar e inhiben la liberacin
de mediadores por los mastocitos. Se clasi
fican segn la duracin de su vida media
(corta o larga).
Abreviaturas, ver Contraportada

m in, con un pico a los 30-90 m in y una

duracin de 4-6 h. Estn disponibles en ae
rosol presurizado o polvo seco para inha
lacin a travs de sistema T urbuh aler o
Novolizer*.

S a lb u ta m o l (Albuterol)
Broncodilatador (32-estimulante selectivo.
Es con el que ms experiencia existe y el

patrn de comparacin del resto del grupo.

Es de eleccin inicial la va inhalatoria. re
servndose la oral para pacientes en los
que dicha va es imposible, y la parenteral
para crisis severas y en mbito hospita
lario.
Ind ic: Ver [32-agonistas selectivos (arriba).
Adems, amenaza de parto prematuro (in
hibicin de contracciones uterinas) y es
tatus asmtico.
P o s o l: Aeros Inhal: 1 0 0 -2 0 0 m eg (1 -2
inhal)/4-6 h; dosis mx: 1,6 mg/da. En
crisis asmticas graves se han llegado a ad
ministrar 400-800 meg (4-8 inhal) cada 20
m in x hasta 4 h y luego cada 1-4 h.
Inhal con pulveriz: 200-400 mcg/6-8 h.
Inhal con nebuliz: 2,5-5 mg (0,5-1 mi de sol
0,5% ) diluidos en 2-5 mi de SSF, adminis
trad os m ed ia n te n e b u liz a d o r d u ran te
aproximadamente 15 m in, con aire enri
quecido en oxgeno; repetible a intervalos
de 4-6 h. En crisis asmticas graves se han
llegado a adm inistrar 2,5-5 mg nebuliz
cada 20 m in x 3 veces y luego 2,5-10 mg
cada 1-4 h.
Inhal con respirador: Continua: sol 0,5%
diluida con SS 0,9% a 1/50 1/100 (100
50 mcg/ml respectivamente) mediante el
nebulizador de un respirador a presin
positiva interm itente a 1-2 mg/h.
D iscontinua: sol 0,5% sin diluir, 2 mi
(10 mg) mezclados con aire enriquecido
en oxgeno mediante respirador a presin
positiva interm itente x 3 min/6 h.
Oral: 2-4 mg/6-8 h.
Ancianos: 2 mg/6-8 h.
Inyeccin s.c. i.m.: 500 mcg/4-6 h.
Inyeccin i.v. i.m., como tocoltico: 100-250
meg, que pueden repetirse si es necesario.
Inyeccin i.v.: D ilu ir en SSF o G 5 % (ver
Prepar.) y adm inistrar inicialm cnte 5 meg/
m in; ajustar segn respuesta y frecuencia
cardiaca a intervalos de 15-30 m in hasta
un m xim o de 10-20 meg/min.
NIOS: D osis c intervalos segn gravedad:
(a) Crisis asm tica: Inhal con pulveriz
(p re fe rib le m e n te c o n c m ara e s p a d a
d o ra ): c r is is leves: 2 0 0 - 4 0 0 m eg (2-4
in h a l); m o d era d a s: 4 0 0 -8 0 0 m eg (4-8
inhal); graves: 800-1000 meg (8-10 inhal);
in ic ia lm e n te pueden rep etirse hasta 3
dosis separadas 2 0 m in en tre s, dosis
posteriores a intervalos segn necesidad
cln ica ; precaucin si se precisan > 700
meg/da o intervalos <4 h. Inhal con
nebuliz (sol 0,5% ): 0,02-0,03 ml/kg/dosis
(m x 1 m i) diluidos en 3 mi de SSF neb u liz a d o s a 5-7 L / m in ; in ic ia lm e n te
puede repetirse hasta 3 dosis separadas
20 m in entre s, dosis posteriores a inter
valos segn necesidad clnica (precaucin
si dosis >1 mg/h). O ral: 0,2-<),6 mg/kg/

ANTIASMTICOS

943

da repartidos en 3-4 tomas (mx 4 mg/6

h). S.c.: 0,02 ml/kg/dosis (10 meg/kg/
dosis) cada 2 0 m in, mx 3 dosis iniciales.
In fu si n i.v. (d ilu ir en SSF o G 5% ):
dosis in icia l de 1 meg/kg, m antenim :
0,1-1 meg/kg/min, aum entando a razn
de 0,1 meg/kg/min cada 15 m in hasta un
mx de 4 meg/kg/min. (b) Tratam iento
de fo n d o del asm a: dosis a dem anda
com o frm aco de rescate, preferiblemente
por va inhal con cmara espaciadora y
al m enos 2 inhal/dosis.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
Inyeccin i.v.: diluir 1 amp en SSF hasta 10 meg/
mi (1 amp en 50 mi).
E fe c t 2 o s , P r e c a u c : Ver (32-agonistas se
lectivos (arriba). Si va i.v., m onitorizar
EC G . Precaucin si dosis en rango alto.
Precaucin en nios <18 m.
S itu a c . e s p e c .: IR, IH: No hay datos disponi
bles.
Gest: No se dispone de estudios clnicos sufi
cientes. Puede producir taquicardia en el feto y
en la madre, siendo ste el efecto limitante
cuando (por va parenteral) se utiliza para re
trasar el parto, aunque se han descrito anomalas
congenitas sin asociacin causal clara.
Lact: No hay datos disponibles.
SD: Taquicardia, dolor anginoso, hipertensin arte
rial, extrasstoles, alteraciones en la conduccin car
diaca, hipertermia, excitacin SNC, convulsiones.
Tratamiento: Betabloqueantes cardiosclectivos (con
precaucin de no provocar broncoespasmo), seda
cin. Vigilar: funcin cardiorrespiratoria.
C o n t r a in : Ver 6 2 -a g o n is ta s sele ctiv o s
(arriba). Adems: Por va parenteral: no
em plear cu and o el parto prem aturo se
asocia a toxemia gravdica o hemorragia
antepartum ni cuando existe riesgo de
a b o rto d u ra n te el p rim e r o segundo
trim estre del embarazo. Mujeres embara
zadas con cardiopata isqumica preexis
tente o riesgo in crem en tad o de en fer
medad cardiaca.
* Aldobronquial (Aldo Union)
comp 2 mg (env 40)
TLD
jrbe 2 mg/5 mi (fras 100 ml)TLD

2,36
2,14

* Buto Air (Aldo Union)

sol inhalador 0,5% (fras 20 ml)TLD 2,22
* Buto Asma (Aldo Union)
aeros 100 mcg/puls (200 dosis)TLD 3,25
* Respiroma (Docta)
sol 2 mg/5 mi (fras 100 ml)TLD

2,45

* Salbutamol Aldo Union EFG (Aldo Union)

aeros 100 mcg/puls (200 dosis)TLD EFG 3,12
* Salbutamol Sandoz (Sandoz Farm)
aeros 100 mcg/puls (200 dosis)TLD 3,23
* Ventilastin Novollzer (Meda Farma)
cart polv 100 meg/dosis (200 dosis)TLD 4,71
cart polv 100 mcg/dosis+inhal (200 dcdsJILD 7,95
* Ventoln (Glaxo SmithK)
aeros 100 mcg/puls (200 dosis)TLD 4,62
amp 500 meg/1 mi (env 6)
1,01
Abreviaturas, ver nontranrtrtarta

944

APARATO RESPIRATORIO

comp 2 mg (env 30)

TLD
comp 4 mg (env 30)
TLD
jrbe 2 mg/5 mi (fras 100 ml)TLD
sol respirador 0,5% (fras10 ml)TLD

R03
2,06
2,81
2,06
2,12

Terb u ta lin a
Broncodilatador [^-estimulante selectivo de
amplia experiencia de uso. Similar al salbutamol pero con mayor actividad
que ste
y efecto algo ms breve.
Indic: Ver p2-agonistas selectivos (arriba).
Adems, amenaza de parto prematuro.
Posol: TUrbuhaler: 500 mcg (1 inhal)/6 h o
cuando se requiera; mx 3 inh (1.500
mcg)/administracin y 12 inhal/da.
Oral: 2,5-5 mg/8 h.
NIOS: 3-12 a: Dosis e intervalos segn gra
vedad: Crisis asmtica: Inhal con Turbu
haler (>3 a): crisis leves: 500-1000 mcg (1-2
inhal); moderadas: 1000-2000 mcg (2-4
inhal); graves: 2000-2500 mcg (4-5 inhal);
inicialmente pueden repetirse hasta 3 dosis
separadas 20 min entre s; dosis poste
riores a intervalos segn necesidad clnica;
precaucin si se precisan >1500 mcg/da o
a intervalos <4 h. Oral: 0,075 mg/kg/
dosis cada 6-8 h (mx 5 mg/da).
Efect 2os, Precauc: Ver [32-agonistas se
lectivos (arriba). Produce ms taquicardia
que el salbutamol. Precaucin si se usan
dosis en rango alto.
Situac. espec.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr: 10-50 ml/min 50% de la dosis habitual. Ccr
<10 ml/min evitar su uso.
IH: No hay datos disponibles.
Gest: Inhibe la actividad uterina durante 2o y 3"
trimestre del embarazo. Puede producir taqui
cardia fetal, defectos cardiacos, hipcrinsulinemia
e hipoglucemia en el recin nacido. Puede in
hibir el parto. FDA: B.
Lact: Se excreta en leche. Compatible.
SD: Ver salbutamol.
Contrain: Ver &2-agonistas selectivos. Mu
jeres embarazadas con cardiopata isqu
mica preexistente o riesgo incrementado
de enfermedad cardiaca.
* Tedipulmo (Estedi)
comp 2,5 mg (env 50)
TLD
3,23
sol 1,5 mg/5 mi (fras 180 ml)TLD 2,89
* Terbasmln (Ern)
comp 2,5 mg (env 50)
TLD
3,12
sol 1,5 mg/5 mi (fras 180 ml)TLD 2,89
* Terbasmln Hirbuhaler (AstraZeneca)
polv inh 500 mcg/puls (env 200 dosisJILD 7,79
M

De accin larga______________________

El efecto broncodilatador comienza a los

15 min, es mximo a las 3-4 h y dura unas
12 h. El form oterol tiene la ventaja de un
comienzo de accin casi tan rpido com o
los p2-agonistas de accin rpida. El bamAbreviaturas, ver Contra portada

buterol es un profrmaco de la terbutalina

que libera lentamente la sustancia permi
tiendo una accin prolongada con una mo
nodosis oral. No deben emplearse para tra
tam iento de episodios agudos donde son
preferibles los broncodilatadores de corta
duracin. El in dacaterol presenta un co
mienzo de accin rpido y una larga dura
cin de accin, lo que permite su adminis
tracin en dosis nica diaria; an hay poca
experiencia de uso.
Se ha com unicado un ligero aumento
de la mortalidad por asma bronquial aso
ciado al uso de ?2-agonistas de accin larga
(este aumento del riesgo es, actualmente,
o b jeto de estu dio). Por ello , no deben
usarse com o tratamiento de primera lnea
en asma (se deben usar corticosteroides in
halados com o tratamiento antiinflam atorio
de base, asociando fi2 de accin larga en
casos moderados y severos).

Bambuterol
Broncodilatador p2-estimulante selectivo
de accin larga. Es un profrmaco de terbu
talina. que permite accin sostenida con
una administracin oral diaria. No apro
piado para crisis agudas. Ms caro que los
de accin corta.
Indic, Efect 2os, C o ntrain: Ver ^ -a g o
nistas selectivos (arriba). Adems, mujeres
embarazadas con cardiopata isqumica
preexistente o riesgo incrementado de en
fermedad cardiaca.
Posol: Oral: Inicialm ente 10 mg/24 h al
acostarse; incrementable a 20 mg/24 h a
las 1-2 sem.
NIOS: Oral: 2-5 a: 10 mg/da. >6 a: igual
que adultos.
P re c a u c : Ver fi2 -ag o n istas sele ctiv o s
(arriba). Los ancianos y nios, especial
mente los <6 a, son ms susceptibles a los
efectos adversos del frmaco.
Situac. espe c.: IR: Ajuste: disminuir dosis.
Ccr 50 ml/min: 50% de la dosis habitual.
IH: Puede haber pacientes que no metabolicen el
bambuterol a terbutalina por lo que en estos pa
cientes es ms adecuado administrar directa
mente el metabolito activo (terbutalina). Evitar si
alteracin heptica severa.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: sin clasi
ficar.
Lact: No hay datos disponibles.
SD: Ver salbutamol.
* Bambee (Epsilon)
comp 10 mg (env 30)

TLD

9,99

Formoterol
Broncodilatador (2-estimulante selectivo
de accin larga y comienzo de accin r
pido (3-20 min). Hay estudios que sugieren
que puede ser eficaz en crisis agudas, pero

hasta que existan ms datos sobre la segu

ridad de su uso (ver arriba), no deben em
plearse 02-agonistas de accin larga en el
tratamiento de las reagudizaciones. Ms
caro que los de accin corta.
Indic: Asma moderado a grave, tratamiento
broncodilatador de m antenim iento para el
alivio de los sntom as en pacientes con
EPO C (se debe administrar junto con cor
ticoides). Profilaxis del broncoespasmo in
ducido por alrgenos inhalados, aire fro
o ejercicio.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c : Ver |32-agonistas se
lectivos (arriba).
Posol: Inhal: 12-24 mcg (1-2 puls caps
inhal)/12 h; dosis mxima diaria: 48 mcg.
Profilaxis del broncoespasmo inducido
por ejercicio, fro o alergenos: 12 mcg 15
min antes exposicin.
NIOS: Inhal: Caps inhal: slo >5 a: (a)
M antenim de asma bronquial: 12 mcg/12
h; dosis mx: 24 mcg/da; (b) Profilaxis de
asma inducido por ejercicio, fro o aler
genos: 12 mcg, com o m n im o , 15 m in
antes de exposicin. Sol inhal: slo >12
a: igual que adultos.
C o n tr a in : Ver 6 2 -a g o n is ta s sele ctiv o s
(arriba). N ios <5 a (caps inhal) o <12 a
(sol inhal). Taquiarritm ias, bloqueo A-V
de 3er grado, estenosis artica subvalvular
idioptica y cardiomiopata obstructiva hi
pertrfica.
(Chiesi Espaa)
aerolizer caps inh 12 mqg (env 60*inhal)TLD 321
Neo aeras 12 mcg/puls (env 50 dosisJILD26,68

* B ro n c o ra l

(Novartis Farm)
aerolizer caps inh 12 mcg (env O+inhalJILD 32^1
Neo acras 12 mcg/puls (env 50 dosisJILD 26,68

* F o ra d il

* F o rm a t rls N o v o liz e r (Meda Farma)

cart 12 meg/dosis (60 dosis+inhaI)TLD 30,69
cart 12 meg/dosis (60 dosis)TLD 26,01
cart 6 meg/dosis (60 dosis+inhal)TLD 23,29
cart 6 meg/dosis (60 dosis)TLD
18,61

* F o rm o te ro l A ld o U n io n (Aldo Union)
caps inhal 12 mcg (inhal+60 caps)TLD 23,01
* F o rm o te ro l B lu a ir (Universal Farma)
caps inhal 12 mcg (inhal+60 caps)TLD 22,54
* F o rm o te ro l S ta d a (Stada)
caps inhal 12 mcg (inhal+60 caps)TLD 22J54
* N e b lik (Astellas Pharma)
caps inhal 12 mcg (inhal+60 caps)TLD 321
* O x ls T u rb u h a le r (Tau)
polv inhal 4,5 meg/dosis (60 dosis)TLD 23,29
poK'inhal 9 meg/dosis (env 60 dosisJILD 30,69

Indacaterol, maleato
Broncodilatador ^-estimulante selectivo de
accin larga y comienzo de accin rpido,
de reciente introduccin. Permite una ad
ministracin oral diaria. Eficacia similar a la
de otros fi-agonistas de accin larga sobre

ANTIASMTICOS

945

variables espiromtricas (FEV1), pero no

hay datos comparativos sobre variables re
levantes como tasa de reagudizaciones, im
pacto funcional o supervivencia. No es
apropiado para el tratamiento de reagudi
zaciones. Poca experiencia de uso.
In d ic : T ratam ien to b ro n co d ila ta d o r de
mantenim iento de la obstruccin de vas
respiratorias en adultos con EPOC.
Posol: Inhal: 1 cps de 150 mcg/24 h, utili
zando el inhalador de Onbrez Breezhaler';
si es preciso, puede incrementarse hasta
un mx de 1 cps de 300 mcg/24 h.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas:
evitar.
E fe c t 2 o s : Frecuentes: rin o fa r in g itis
(9,1% ); tos (6,8% ); infeccin de vas respi
ratorias altas (6,2% ); cefalea (4,8%); sinu
sitis; hiperglucemia, diabetes mellitus; is
quemia coronaria; dolor faringo-larngeo;
rin orrea; congestin del tracto respira
torio; espasmos musculares; edema perif
rico. Poco frecuentes: parestesias; fibrilacin auricular; dolor torcico no cardiaco.
Precauc: No utilizar en pacientes asm
ticos. Puede causar broncoespasmo para
djico: si aparece, interrumpir y sustituir
por un tratam iento alternativo. Precau
cin si hay antecedentes de cardiopata is
qumica, arritm ias cardiacas, HTA, tras
torn os convulsivos, tirotoxicosis. Puede
acentuar una hipopotasemia preexistente,
y sta puede, adems, empeorar por la hipoxia y tratam ientos concom itantes, lo
que aumenta el riesgo de arritmias: pre
caucin. Los 62-adrenrgicos a dosis ele
vadas pueden elevar la glucemia: precau
cin en diabetes mellitus.
Situac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.
IH: IH leve a moderada: no se requiere ajuste de
dosis. IH grave: no hay datos.
Gest: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay datos en humanos. Los G2agonistas pueden inhibir el trabajo del parto. So
pesar riesgo/beneficio.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos. Optar por el tratamiento o la
lactancia.
Interacc: (1) Simpaticomimcticos: pueden poten
ciar los efectos adversos del indacaterol; evitar
uso conjunto. (2) Xantinas, corticoides y diur
ticos no ahorradores de potasio: pueden poten
ciar la posible hipopotasemia causada por indaca
terol; precaucin. (3) Bloqueantes fi-adrenrgicos
(incluidos colirios): pueden antagonizar el efecto
del indacaterol; no administrar junto con betabloqueantes a menos que sea imprescindible.
SD: Ver salbutamol.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Onbrez Breezhaler (Novartis Farm)
caps inhal 150 mcg (env 30) TLD 50,13
caps inhal 300 mcg (env 30) TLD 50,13
Abreviaturas, ver Contraportada

946

R03

APARATO RESPIRATORIO

Salmeterol
Broncodilatador |32-estmulante selectivo
de accin larga y comienzo de accin a los
45-60 min con un pico entre las 2 y 4 h. No
apropiado para crisis agudas. Precio ms
elevado que los de accin corta.
Indio: Tratamiento regular a largo plazo de
la obstruccin reversible de vas respirato
rias causada por asma y E P O C . En el
asma est indicado en los pacientes tra
tados con co rtico id e s que requ ieran ,
adems, un agonista de larga duracin
segn las recomendaciones vigentes.
Posol: Inhal: 50 mcg (2 inhal de 25 mcg
1 alveol de Accuhaler de 50 mcg)/12 h.
En obstruccin respiratoria grave: 100
mcg/12 h inh.
NIOS: >4 a: igual que adultos.
Efect 2os, Precauc: Ver p2-agonistas se
lectivos (arriba).
C o n tra in : Ver (32-agonistas selectiv os
(arriba). Adems, en nios <4 a.
* Beglan (Beecham)
aeros 25 mcg/pus (120 dosis)TLD 33,97
* Beglan Accuhaler (Beecham)
polv inh 50 mcg/dosis (60 alveoI)TLD 35,61
* Betamican (Glaxo SmithK)
aeros 25 mcg/puls (120 dosis)TLD 36,98
* Betamican Accuhaler (Glaxo SmithK)
polv inh 50 mcg/dosis (60 alveol)TLD 38,70
* Inaspir (Almirall Prodes)
suspinh prcs25 mcg/puls (120 dcsis)TLD 36,98
* Inaspir Accuhaler (Almirall Prodes)
polv inh 50 mcg/dosis (60 dosis)TLD 38,70
* Serevent (Glaxo SmithK)
aeros 25 mcg/puls (120 dosis)TLD 35,42
* Serevent Accuhaler (Glaxo SmithK)
polv inh 50 mcg/dosis (60 alveol)TLD 37,09

R03A1B i-agonistas no selectivos

Indic: Estimulantes |3l y (J2 adrencrgicos. Se usan
en asma y crisis de broncoespasmo, aunque son
preferibles los (32 selectivos.
Efect 2os: Nerviosismo, inquietud, insomnio,
temblor distal fino. Palpitaciones, taquicardia,
arritmias, hipertensin, aumento del consumo de
O (riesgo de precipitacin de angor o IAM). Ce
falea, vrtigo, temblor. Nuseas, vmitos. Erup
cin, hipersensibilidad, anafilaxia. Dosis elevadas
pueden producir hiperpotasemia.
Precauc: HTA, ancianos, diabetes mcllitus, ante
cedentes de cardiopata isqumica, hipertiroidismo. Los ^-bloqueantes antagonizan su accin.
Evitar la administracin conjunta con otros simpaticomimticos.
Situac. espec.: In te ra c c: Ver Secc III.2, Aminas
simpaticomimticas.
S D : Hipcr o hipotensin, edema pulmonar, taqui
cardia, hipertermia, convulsiones. Tratamiento:
Fentolamina si hipertensin; diazepam si convul
siones. Vigilar ECG, TA.
Contrain: Alergia al frmaco. Embarazo y lac
tancia. Arritmias, angor, IAM reciente, ICC, este

Abreviaturas, ver Contraportada

nosis artica, Torsade de pointes, hipertiroidismo.

Clenbuterol
Broncodilatador p-adrenrgico no selectivo. En
desuso por causar ms efectos adversos cardio
vasculares que los p2-selectivos.

Indic, Efect 2os, Precauc: Ver (5 agonistas no se

lectivos (arriba).
Posol: Oral: 20 mcg/12 h; mx 40 mg/12 h.
Oral: 6-12 a: 1,2 mc^kg/dia repartidos en 2
dosis; >12 a: igual que en adultos.
C on tra in: Ver P agonistas no selectivos (arriba).
Adems, nios <6 a.
N I O S :

Ventola se Oustc)
comp 20 mcg (env 30)
TLD
jrbe 10 mcg/5 mi (fras 200 ml)TLD

3,33
4,20

R 03A 1C A nticolinrgicos
El sistema parasimptico participa en la re
gulacin del tono de la musculatura lisa
bronquial. Los antimuscarnicos (denomi
nados anticolinrgicos) tienen accin bron
codi latadora.
E l b r o m u r o d e i p r a t r o p i o es un
am onio cuaternario empleado por va inhal
en EPO C y asma bronquial que ha demos
trado eficacia cln ica co m o b ron co d ila
tador. H abitualm ente es bien tolerado (a
diferencia de la atropina, produce pocos
efectos secundarios sistmicos y de SNC).
Constituye el tratam iento inicial de elec
cin en enfermos con EP O C , preferente
mente asociado a 62-agonistas. En el trata
miento del asma puede resultar til como
terapia coadyuvante. Es muy til en el tra
tamiento del asma provocado por el uso de
^-bloqueantes, as com o en pacientes en
tratamiento con IM AO y en las crisis que
no responden a agonistas G2. Se utiliza en
forma de aerosol presurizado, cps inhaletas y sol para nebulizacin. Tambin es
efectivo en el broncoespasmo agudo, aso
ciado a f2-cstimulantes de accin corta.
El bromuro de t i o t r o p i o es tambin un
am onio cuaternario. Produce un bloqueo
prolongado de los receptores muscarnicos
M 3, lo que permite su utilizacin en monodosis diaria y, as, mejorar la adhesin al
tratamiento y el cum plimiento teraputico.
Ha demostrado una eficacia superior, tanto
a placebo com o a ipratropio, sobre varia
bles subjetivas y variables objetivas interme
dias (FEV1 valle). Tambin ha demostrado
capacidad de reduccin de la tasa de reagu
dizaciones e ingresos hospitalarios. La tole
rancia es similar a la del ipratropio, siendo
ms intensa la sequedad oral. Su principal
lim itacin es su elevado coste, que hace
que su costoefectividad sea objeto de de
bate.

ANTIASMTICOS

947

cacia que ipratropio sobre la FEV1, asi

como una disminucin de la tasa de reagu
Broncodilatador anticolinrgico de eleccin
dizaciones e ingresos. No obstante, no se
inicial en EPOC, como monoterapia o aso
conoce su eficacia a largo plazo ni su im
ciado a otros broncodilatadores. Tambin
til en pacientes que responden poco a |32 pacto sobre otros parmetros funcionales o
mortalidad. Precio elevado. Coste-efectiestim ulantes, com o ancianos. Mnima ab
vidad controvertida.
sorcin sistm ica (pocos efectos adversos
anticolinrgicos, aunque deben vigilarse). Indic: Tratamiento de mantenimiento de la
Empleado como terapia de mantenimiento.
EPOC.
Indic: EPO C. Tambin se emplea en asma Posol: Inhal (con el dispositivo Handihaler*
Incluido en el envase): 1 cps 18 mcg/24 h.
e hiperreactividad bronquial.
Posol: Tratamiento Intermitente o conti NIOS: <18 a: no emplear (falta de datos).
nuado de mantenlm: Aeros y cps inha- Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver ipra
letas: 20-40 mcg (1-2 inh 1 inhaleta)/6-8
tropio. Produce sequedad de boca con
h; mx: 240 mcg (12 inhal)/da 320 mcg
mayor frecuencia que el ipratropio. No
(8 inhaletas)/da.
utilizar en insuficiencia renal moderada a
Monodosis para inhal: 500 mcg/6-8 h.
grave.
Ataque agudo (Junto a otros broncodilata * Spiriva (Boehring Ing)
dores): Aeros y cps inhaletas: 40-60 mcg
caps polro 18 mcg (Handihaler+ 30 caps) 52,76
(2-3 inhal) 40 mcg (1 inhaleta); repetible
Respimat cart 2,5 mcg/puls (30 dosis) 52,76
a las 2 h si precisa.
M onodosis para inhal: 500 mcg; repetir
R03A1D C ortico id es por inhalacin
cada 6 h hasta estabilizacin.
NIOS: In h a l: En crisis asm tica: 0-5 a:
125-250 mcg en 1 mi nebuliz y repetir, si Son los frmacos ms eficaces para trata
es necesario, tras al menos 6 h; 6-12 a: 250 miento de fondo de la inflam acin de la
mcg en 1 mi nebuliz (mx 1 mg/da) y re mucosa bronquial en el asma. Presentan
una im portante accin an tiin flam atoria
petir, si es necesario, tras al menos 6 h.
Efect 2os: Sequedad de boca, cefalea, nervio local, in a ctiv a ci n heptica rpida por
sism o. R aram en te re te n ci n u rin a ria , efecto de primer paso y pocos efectos sist
estreimiento, palpitaciones, arritmias, bron micos. Su efecto comienza a manifestarse a
coespasmo asociado a la inhalacin, empeo los 3-7 das. Su uso reduce la necesidad de
ramiento de glaucoma de ngulo estrecho.
corticoides orales durante periodos prolon
P recauc: No es de prim era eleccin en gados y facilita su retirada.
crisis asm ticas. G laucom a (a las dosis
La b e c l o m e t a s o n a , la b u d e s n id a y la
usadas no suele producir problemas), hi f l u t i c a s o n a son los que se emplean con
pertrofia prosttica, insuficiencia renal o mayor frecuencia.
h eptica, m iastenia gravis, o bstru cci n
La flu ticaso n a tiene una eficacia similar
vesical, embarazo, lactancia.
a los primeros, poseyendo una baja biodisContrain: Alergia al compuesto o a atro ponibilidad a la que se atribuy una menor
pina o derivados (com o tiotropio u oxitasa de efectos sistmicos; sin embargo, en
tropio).
la mayora de ensayos comparativos no hay
* Atrovent (Boehringer Ingel)
diferencias en efectos adversos a dosis equiaeros 20 mcg/puls (200 dosis)TLD 6,96
potentes.
* Atrovent Inhaletas (Boehringer Ingel)
Menos experiencia existe con la c ic le s o caps inhal 40 mcg (env 60)TLD
7,74 n i d a , de reciente introduccin.
* Atrovent Monodosis (Boehringer Ingel)
En la Tabla R .l (pg. 929) y Tabla R.3a
amp monodos 500 mcg/2 mi (env20)TLD 10,82 (pg. 932) se reflejan las d o s is e q u iv a le n t e s
env monodos 250 mcg/2 mi (env 20)TLD 7,65 aproximadas de corticoides inhalados.
* Bromuro de Ipratropio Aldo Union (Aldo Union) I n d i c : Asma bronquial. EPO C severa o con
amp monodos 250 mcg/1 mi (env 20) 5,73
hiperreactividad bronquial.
amp monodos 500 mcg/2 mi (env 20)
7,57 Posol: Ver frmacos individuales. Inicial
amp monodos 500 mcg/2 mi (env 20)TLD 7,57
mente deben emplearse dosis ms altas en
* Bromuro de Ipratropio G.ILS. (GES Gener Esp)
pacientes previamente tratados con corti
amp monodos 500 mcg/2 mi (env 20JTLD 7,57
coides. Emplear siempre la mnima dosis
' Bromuro de Ipratropio Teva (Teva Pharma)
eficaz.
amp monodos 500 n x y 2 mi (env 20JTLD 7,57 Efect 2os: Locales: candidiasis orofarngea
y disfona (los ms frecuentes); se reducen
significativamente mediante el uso de c
Tiotropio, bromuro
maras espaciadoras. Sistmicos (con dosis
Broncodilatador anticolinrgico de accin
altas y/o mantenidas): hiperactividad psilarga que permite monodosis diaria. Los es
co m o to ra , a ltera cio n es del sue o, an
tudios disponibles demuestran mayor efi

Ipratropio, bromuro

Abreviaturas. ver Contra portada

948

APARATO RESPIRATORIO

R03

siedad, depresin, agresividad, S. de Cus- (los pacientes tratados con corticoides

hing, supresin adrenal, retraso en el
suelen requerir dosis iniciales ms altas);
crecimiento en nios y adolescentes, cata mx: 800 mcg/12 h.
rata o glaucoma. Ver corticoides, pg. 458. Susp para nebuliz: 1-2 mg/12 h inhal, admi
Precauc: Preferible adm inistracin me nistrado en nebulizador.
diante cmaras espaciadoras. Enjuagar la NIOS: Inhal: ajustar segn gravedad, em
boca con agua tras su uso (para minimizar
pleando la dosis mnima eficaz, repartida
el riesgo de candidiasis y de absorcin sis en 2A administraciones/da. N ios <12 a:
(a) Asma bronquial: Aerosol para inhal
tm ica). Pueden suprim ir eje H H A (a
dosis altas y en nios) y requerir la admi (>2 a): Dosis diaria repartida en 2-4 dosis:
nistracin de corticoides sistm icos en
dosis bajas: 100-400 meg/da; medias:
caso de intervenciones quirrgicas (profi 400 -8 0 0 meg/da; altas: > 800 meg/da;
dosis mx recomendada 800 meg/da.
laxis de insuficiencia suprarrenal). Por el
Polvo para inhal/Turbuhaler: >6 a: Inicial
co n trario , hay riesgo de in su ficie n cia
adrenal al pasar de corticostcroides sist m en te 2 0 0 -4 0 0 m cg/24 h 10 0-200
mcg/12 h (los nios tratados con corti
micos (tomados durante >1 mes) a inhal.
coides suelen requerir dosis iniciales ms
Antecedentes de tuberculosis o m icosis
altas); mx: 400 mcg/12 h. Susp para ne
pulmonar. En el embarazo es preferible
buliz (>2 a): inicialmente 0,5-1 mg/12 h;
usar beclometasona frente a budesnida.
mantenim 0,25-0,5 mg/12 h. (b) Laringitis
Infeccin respiratoria activa.
aguda: dosis nica de 2 mg. Nios >12 a:
Contrain: Alergia al frmaco.
igual que adultos.

Beclometasona inhal
Corticoide inhalado usado en el trata
miento de fondo del asma y EPOC severo.
Escasa absorcin sistmica, pero presente.
Hacer enjuagues bucales tras su aplicacin
para minimizar aparicin de candidiasis
oral.

* Budesnida Aldo Union (Aldo Union)

aeros 200 mcg/puls (100 dosis)TLD 11,11
aeros 200 mcg/puls (200 dosis)TLD 20,25
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)TLD 7,56
* Budesnida Aldo Union Suspension
Inhalacin (Aldo Union)
amp unklos Q25 mg/ml 2 mi (env20)TLD 1830
amp unidos 0,5 mg/ml 2 mi (env20JHD 2347

Posol: Inhal: 100 mcg/6-8 h; en casos resis

* Budesnida Easyhaler (Reig Jofre)
tentes, o si se intenta sustitucin de cortipolv 100 meg/dosis (200 dosis)TLD 20,37
coterapia oral, se emplean dosis de 250-500
polv 200 meg/dosis (200 dosis)TLD 27,04
mcg/6-12 h.
polv 400 meg/dosis (100 dosis)TLD 27,04
NIOS: Inhal: ajustar segn gravedad, em
* Budesnida Pulmictan (Reig Jofre)
pleando la dosis mnima eficaz, repartida
aeros 200 mcg/puls (100 dosis)TLD 11,11
en 3-4 administraciones/da. 6-12 a: dosis
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)TLD 7,56
bajas 100-400 meg/da; medias: 400-600
'' Miflonide (Novartis Farm)
meg/da; altas: 600-800 meg/da; dosis
caps inhal 200 meg (env 120)TLD 21,70
mx habitual: 400 meg/da (dosis mx es
caps inhal 200 meg (env 60)TLD 11,86
pordica 800 meg/da). Nios >12 a: igual
caps inhal 400 meg (env 120)TLD 33,86
que en adultos.
caps inhal 400 meg (env 60)TLD 18,50
* Beclo Asma (Aldo Union)
Novopulm Novolizer (Meda Farma)
aeros 250 mcg/puls (200 dosis)TLD 15,42
cart poh' 200 meg/dosis (200 dosis)TLD 24,17
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)TLD 2,65
cart poh'200 mqg^dosKhnhal (200 dcsis)TLD 28,76
cart polv 400 meg/dosis (100 dosis)TLD 24,17
Becloforte Inhalador (Glaxo SmithK)
cart polv400 mqg/dcsis+inhal (100 doasJILD 28,%
aeros 250 mcg/puls (200 dosis)TLD 18,98
* Becotide (Glaxo SmithK)
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)TLD 3,50

Budesnida inhal
Corticoide inhalado usado en el trata
miento de fondo del asma y EPOC severo.
Muy escasa absorcin sistmica, pero pre
sente. Hacer enjuagues bucales tras su
aplicacin para minimizar aparicin de can
didiasis oral.
Po sol: Aeros: 200-400 mcg/6-12 h inhal
(mx: 1,6 mg/da).
Polvo para inhal/TUrbuhaler: Inicialm cnte
200-400 mcg/24 h 100-400 mcg/12 h
Abreviaturas, ver Contraportada

* Olfex Bucal (Bial Ind F)

aeros 200 mcg/puls (200 dosis)TLD 22,35
aeros 50 mcg/puls (200 dosis)TLD 8,45
* Pulmicort (AstraZeneca)
aeros 100 mcg/puls (120 dosis)TLD 11,71
aeros 200 mcg/puls (120 dosis)TLD 16,86
Pulmicort Suspension Nebulizacin (AstraZeneca)
amp 0,25 mg/ml 2 mi (env 5)TLD 6,59
amp 0,5 mg/ml 2 mi (env 5)TLD 8,34
* Pulmicort TUrbuhaler (AstraZeneca)
polv inhal 100 meg/dosis (200 dosis)TI) 20,50
polv inhal 200 meg/dosis (100 dosis)TID 18,62
pohr inhal 400 meg/dosis (100 dosis)TLD 29,04
* Ribujet (Chiesi Espaa)
aeros 200 mcg/puls (200 dosis)TLD 22,35

Ciclesonida
Corticoide inhalado de reciente introduc
cin utilizado en el asma persistente en
adultos y nios >12 a. que se administra en
dosis nica diaria. Se ha invocado que pro
duce menos efectos sistmicos dado que
su biodisponibilidad por va oral es muy
baja, pero no hay datos comparativos con
otros corticoides inhalados sobre su segu
ridad a largo plazo. Poca experiencia de
uso.

ANT1ASMTICOS

949

* Flixotide Accuhaler (Glaxo SmithK)

polv inh 100 meg/dosis (60 dosis) 16,03
polv inh 500 meg/dosis (60 dosis) 52,47
* Flusonal (Almirall Prodes)
aeros 250 mcg/puls (120 dosis)
aeros 50 mcg/puls (120 dosis)

52,47
16,03

* Flusonal Accuhaler (Almirall Prodes)

polv inh 100 meg/dosis (60 dosis) 16,03
polv inh 500 meg/dosis (60 dosis) 52,47
* Inalacor (Beecham)
aeros 250 mcg/puls (120 dosis)
aeros 50 mcg/puls (120 dosis)

52,47
16,03
Indic: Tratam iento de co n tro l del asma
persistente en adultos y nios 12 a.
* Inalacor Accuhaler (Beecham)
Posol: Inhal: 160 mcg/24 h en dosis nica
polv inh 100 meg/dosis (60 dosis) 16,03
diaria, preferentemente por la noche. En
polv inh 500 meg/dosis (60 dosis) 52,47
pacientes con asma grave se han utilizado * Trialona (Glaxo SmithK)
dosis de hasta 320 mcg/12 h. Una vez lo
aeros 250 mcg/puls (120 dosis)
52,47
grado el control del asma, emplear la m
aeros 50 mcg/puls (120 dosis)
16,03
nima dosis eficaz de m antenim iento (al * Trialona Accuhaler (Glaxo SmithK)
gunos pacientes pueden controlarse con
polv inh 100 meg/dosis (60 dosis) 16,03
80 mcg/24 h). Com patible con la cmara
polv inh 500 meg/dosis (60 dosis) 52,47
Aerochamber Plus*.
NIOS: Inhal: <12 a: no hay datos sobre se
guridad y eficacia (no recomendado). 12
R 03A1E O tros antiasm ticos por
a: igual que en adultos.
inhalacin
' Alvesco (Nycomed Pharma)
aeros 160 mcg/puls (60 dosis)

32,78

Fluticasona inhal
Corticoide inhalado similar a beclometa
sona y budesnida. pero con mayor po
tencia antiinflamatoria. Su coste es mayor.
Suele reservarse para asma moderada o
severa, y EPOC severa, cuando la beclome
tasona o la budesnida a dosis en rango
alto no controlan adecuadamente los sn
tomas. Hacer enjuagues bucales tras su
aplicacin para minimizar aparicin de can
didiasis oral.

El cro m o g lica to disdico y el nedocrom ilo son antiasmticos con accin antiin
flam atoria local que se emplean por inhala
cin en el asma. Inhiben la liberacin de
mediadores de hipersensibilidad inmediata.
Tien en slo a cc i n p ro fil ctica , por lo
que no deben emplearse en crisis agudas de
asma. Menos eficaces que los corticoides
inhalados, que se consideran de eleccin en
adultos y n i os >5 a. El n ed o cro m ilo
ejerce una accin ms prolongada que el
cromoglicato y resulta eficaz para controlar
los sntomas nocturnos.

Indic: Ver arriba. Tambin se emplea en te

rapia sintomtica de EPO C severa en pa Cromoglicato disdico inhal
cientes que han respondido a un trata Inhibidor de la degranulacin de masto
citos por va inhalatoria. til en profilaxis,
miento de 3-6 meses.
pero no debe emplearse si hay sntomas
Posol: Inhal: dependiendo de la gravedad
clnicos persistentes, ni en crisis. Los nios
del cuadro y el tratam iento previo: slo
responden mejor que los adultos.
broncodilatador, 100 mcg/12 h y ajustar
segn respuesta hasta mx 500 mcg/12 h; Indic: Profilaxis del asma. Probar la efi
cacia durante un periodo de 4 sem en un
otro corticoide inhalado, 100-250 mcg/12
paciente que no se controle con broncodi
h (mx 500 mcg/12 h); co rtico id e v.o.,
500-1.000 mcg/12 h. En general, reducir
latadores. P rofilaxis del asma inducido
dosis de m a n ten im ie n to a la m n im a
por ejercicio. Profilaxis de rinitis alrgica
eficaz.
(nebulizador nasal).
NIOS: >1 a: Inhal: ajustar segn gravedad, Posol: Inhal: 20 mg (1 cps inhal o 1 amp
empleando la dosis mnim a eficaz, repar unidos)/3-6 h 15 min antes del ejercicio;
tida en 2 adm inistraciones/da. 1-12 a:
despus de 2-4 sem puede intentar redu
dosis bajas: 50-100 mcg/12 h; m edias:
cirse la frecuencia 2-4 dosis/da.
100-250 mcg/12 h; altas: >250 mcg/12 h. NIOS: >2 a: Inhal: inicialm cnte 40 mg/6 h,
Nios >12 a: igual que adultos.
despus 20-40 mg/6-8 h.
Efect 2os: Tos, broncoespasmo transitorio,
* Flixotide (Glaxo SmithK)
irritacin larngea. Disgeusia. Congestin
aeros 250 mcg/puls (120 dosis)
52,47
nasal varias semanas despus del trata
aeros 50 mcg/puls (120 dosis)
16,03
Abreviaturas. ver Contraportada

950

APARATO RESPIRATORIO

miento. Raros: nuseas, vmitos, exantema

facial y urticaria. Muy raros: infiltrados
pulmonares con eosinofilia, hipersensibilidad.
Precauc: No usar com o tratamiento de re
agudizacin.
Situac. espec.: IR: Disminuir dosis.
IH: Dada su excrecin biliar, disminuir dosis.
G est: En general se considera seguro. FDA: B.
Lact: No hay datos disponibles.

Contrain: Nios <2 a (dosis no estable

cida).
* Frenal (Sigma Tau)
caps inhal c/inhal 20 mg (env 30)TLD 3,48
caps inhal 'inhal 20 mg (env 30)TLD 2,89
Nebulasma (Urbion Farma)
caps inhal c/inhal 20 mg (env 20)TLD 2,72
caps inhal s/inhal 20 mg (env 20)TLD 1,92
* Nebulcrom (Sanofi Aventis)
amp unidos 20 mg/2 mi (env 24)TLD 3,12
*

Nedocromilo
Inhibidor de la degranulacin de mastocitos por va inhalatoria. Similar a cromoglicato, pero accin ms prolongada que per
mite controlar sntomas nocturnos. Coste
considerablemente ms elevado que el del
cromoglicato.
Indic: Asma leve-moderada mal controlada
con |32-agonistas inhal a demanda. Asma
estacional (polnica). Asma inducido por
ejercicio. Uso nicamente com o profilc
tico.
Posol: Inhal: 4 mg (2 inhal)/12 h (mx: 4
mg/6 h 16 mg/da).
NIOS: Inhal: >6 a: Igual que adultos. Expe
riencia limitada en 2-6 a.
Efect 2os: Leves y tra n sito rio s: sabor
amargo, nuseas, vmitos, irritacin la
rngea, tos y cefalea.
Precauc: No deben emplearse en reagudi
zaciones de asma. Embarazo, lactancia.
Contrain: Alergia al frmaco.
* Tllad (Sanofi Aventis)
aeros 2 mg/puls (112 dosis)TLD

22,35

R03A2A Teofilina y derivados

incluido form as retardadas
La teofilin a acta com o broncodilatador
mediante relajacin de la musculatura lisa
bronquial, aumenta el aclaramiento mucociliar y tiene cierta actividad antiinflam a
toria. Disminuye la susceptibilidad del pa
cien te con E P O C al b ro n co esp a sm o .
Menor efecto broncodilatador que P2-agonistas y que anticolinrgicos, lo que unido
a su estrecho margen teraputico hace que
cada vez se utilicen menos. Otros efectos:
diurtico, estimulacin del SNC, aumento
de la secrecin gstrica, e inhibicin de las
Abreviaturas. ver Contraportada

R03
contracciones uterinas. La a m in o flin a y el
te o filin a to de co lin a se transform an en
teofilina y pueden usarse para sustituirla.
La teofilina se absorbe de forma rpida
cuando se administra por v.o. en formula
ciones lquidas, y en slidas de liberacin
rpida. Las formulaciones orales de libera
ci n sostenida reducen las fluctuaciones
en los niveles sricos permitiendo alargar el
intervalo posolgico y facilitar, as, el cum
plimiento. Son tiles administradas al acos
tarse para prevenir el asma nocturno.
La teo filin a se elim in a fundam ental
m en te p o r m e t a b o liz a c i n h e p tic a .
Existen distintos factores m od ificadores
de su m etabolism o:
1) Disminuye: nios <1 a, edad avanzada
(>55 a, especialmente varones), IC C , hepatopatas, co r pulm onale, edema pul
m onar, infecciones vricas, fiebre, dicta
rica en carbohidratos, cim etidina, eritromicina, alopurinol, propranolol, anticon
ceptivos orales, clindam icina, ciclofosfam id a , a z a t i o p r i n a ,
m e t ild o p a ,
ciprofloxacino, fluvoxamina, vacuna anti
gripal.
2) Aumenta: nios 1-16 a, tabaco, m ari
huana, dietas hiperproteicas, benzodiazepinas, barbitricos, fenitona, carbamazepina, rifampicina, hidrazidas.
Indic: EPO C, asma severa.
Posol: Seguir las siguientes normas:
(a) Iniciar con dosis estndar segn factores
modificadores (ver monografa de teofilina, ms abajo) y ajustar posologa segn
teofilinemia.
(b) Si, por algn motivo, es preciso cam
b iar de preparado co m ercial, reajustar
dosis (diferencias en biodisponibilidad).
(c) Los preparados de liberacin retardada
se administran cada 12 h y no deben par
tirse, masticarse ni triturarse.
(d) La va i.m. resulta muy dolorosa y la
rectal es de absorcin irregular.
(e) En obesos, ajustar dosis segn peso
ideal.
(f) M onitorizar concentraciones sricas en
pacientes que no m ejoran, o si aparecen
efectos adversos.
Niveles plasmticos: Adultos: 10-20 mcg/
mi. N eonatos: 5-12 mcg/ml (ver tambin
pgs. 15-19t).
Efect 2os: Nuseas, vmitos, cefaleas, irri
tabilidad, diarrea, insom nio, taquicardia,
h ip o g lu c e m ia , fie b re , re d u cci n del
tiempo de protrom bina, aum ento GOT.
C on niveles elevados: arritm ias, convul
siones, hipotensin y muerte.
P re ca u c: H epatopatas, IC C , an cian os,
nios <1 a, fumadores, alcohlicos, epi
lepsia, glaucoma, lcera gstrica, hiperten
sin grave, taquicardia, fiebre, hipotiroi-

dismo, epilepsia, lesin miocrdica grave,

hipoxemia intensa.
S ituac. espec.: IR: No es necesario ajuste de
dosis, ya que slo se excreta en orina un 10%.
Precaucin en IR severa.
IH: Disminuir la dosis y vigilar niveles plasm
ticos.
G est: No teratgena. Puede producir en el RN ta
quicardia transitoria, vmitos c irritabilidad. Se
han descrito casos aislados de sndrome de absti
nencia con el tratamiento prolongado. FDA. C.
L act: Puede causar irritabilidad en el lactante. Su
utilizacin es aceptable con supervisin de las
dosis y efectos sobre el nio. Compatible. Se re
comienda que la madre ingiera la medicacin
tras la toma del lactante, puesto que la concen
tracin mxima aparece entre 1 y 3 h despus de
una dosis oral.
In te ra cc: Numerosas interacciones relevantes, es
pecialmente con fluvoxamina (riesgo de aumento
de niveles de teofilina). Comprobarlas antes de
aadir o retirar cualquier medicacin asociada
(en especial adenosina, benzodiazepinas, fi-bloqueantes, isoniazida, macrlidos, etc.). Ver Secc
III.2,
Teofilina.
S D : Vmitos, taquicardia, temblor, arritmias,
signos de estimulacin del SNC, convulsiones.
Tratamiento: Carbn activado, diazepam i.v. para
hiperestimulacin del SNC o convulsiones; co
rregir arritmias; en casos graves, hemoperfusin.
Vigilar: Manifestaciones neurolgicas, ECG, con
centraciones plasmticas (ver pgs. I5-19t).

Contrain: Alergia al frmaco o a otras xan

tinas, insuficiencia heptica severas. Prefe
rible no emplear si hiperpotasemia severa
o porfiria.

Ifeofilina
Xantina broncodilatadora de amplia expe
riencia de uso, aunque en la actualidad slo
se emplea como terapia coadyuvante de
tercer escaln en asma bronquial y EPOC
que no se controlan con otros frmacos.
Debe usarse en forma de preparados retar
dados, sin cambiar de marca comercial.
Margen teraputico estrecho que obliga a
medir teofilinemia si hay sospecha de in
toxicacin o de incumplimiento.
Posol: Dosis individualizada segn factores
m od ificadores (ver ms adelante) para
m antener teofilinem ia 10-20 mcg/ml; la
dosis ptim a suele establecerse gradual
mente.
Oral: Dosis estndar/da en adultos, repar
tida en 2 dosis (preparados Retard) o 4
dosis (otros preparados): Inicialmente, 400
m g / d a x 3 d a s ; i n c r e m e n t a r
gradualm ente/3 das hasta dosis m antenim: 600-900 mg/da; dosis mx variable
segn factores modificadores:
(a) fumadores: 15 mg/k&/da;
(b) no fumadores: 11 mg/kg/da;
(c) >65 a: 9,5 mg/kg/da;
(d) IC C , cor pulmonale, edema agudo de
pulmn: 7 mg/kg/da;

ANTIASMTICOS

951

(e) insuficiencia heptica: 5 mg/kg/da;

(f) IC C + hepatopata: 2 mg/kg/da.
i m p o r t a n t e : Una vez estabilizado un pa
ciente con una formulacin Retard, con
viene no cambiar de marca.
In fu si n I.v.: D osis de carga: 5 mg/kg
(2,5-3 mg/kg en pacientes que estn reci
biendo teofilinas), a un ritm o inferior a
25 mg/min (aprox. en 20-30 min).
M antenim segn factores modificadores:
(a) fumadores 0,6 mg/kg/h;
(b) no fumadores 0,4 mg/kg/h;
(c) IC C o insuf heptica 0,1-0,2 mg/kg/h;
(d) ancianos y pacientes con cor pulmo
nale: 0,25 mg/kg/h.
NIOS: Oral: Dosis segn edad y peso:
(a) Neonatos (apnca del prematuro): usar
preparados de liberacin rpida. Dosis de
carga: 4 mg/kg. Mantenim: 2 mg/kg/12 h.
Niveles al 3er da.
(b) Lact 12 m (broncoespasmo): usar pre
parados de liberacin rpida. D osis de
carga: si no ha recibido teofilina en 24 h
previas: 5 mg/kg; si ha recibido teofilina
en 24 h previas: 2,5 mg/kg. Si se conoce
teofilinem ia: Dosis a administrar (mg/kg)
(Teofilin em ia deseada - T eofilinem ia
mcdida)/2. M antenim : Dosis total (mg/
da) = (0,2 x edad en sem) + 5] x peso
(kg). Repartir la dosis total diaria a inter
valos de 8 h si edad <6 m o cada 6 h si
edad >6 m.
(c) 1-9 a (broncoespasmo): Dosis de carga
(preparados de liberacin rpida): igual
que en (b). M antenim (pueden emplearse
preparados de liberacin retard): 20-24
mg/kg/da, repartidos cada 8-12 h.
(d) 9-12 a y adolescentes fumadores (bron
coespasmo): Dosis de carga (preparados de
liberacin rpida): igual que en el apar
tado (b). M antenim (pueden emplearse
preparados de liberacin retard): 16 mg/
k&/da, repartidos a intervalos de 8-12 h.
(e) A dolescentes 12-16 a no fum adores
(broncoespasm o): Dosis de carga (prepa
rados de liberacin rpida): igual que en
(b). M antenim (pueden emplearse prepa
rados de liberacin retard): 13 mg/kg/da,
repartidos a intervalos de 8-12 h.
(f) N ios con descompensacin cardiaca,
co r p u lm o n a le o a fec ta ci n heptica
(broncoespasm o): D osis de carga: igual
que en (b). Mantenim: 5 mg/kg/da.
Intravenosa: diluir hasta concentracin
de 1 mg/ml con SSF o SG 5% . Dosis segn
edad y el peso:
(a) Neonatos (apnea del prematuro): Dosis
de carga: 5 mg/kg. M antenim : 2,5 mg/
kg/12 h. M onitorizar niveles al 3er da y
ajustar dosis.
(b) Lact 6 sem-6 m (broncoespasmo): Dosis
de carga: si no ha recibido teofilina en 24
Abreviaturas, ver Contraportada

952

APARATO RESPIRATORIO

R03

h previas: 6 mg/kg, adm in istrad os en

20-30 min; si ha recibido teofilina en 24 h
previas: 3 mg/kg. Si se con oce teofilinemia: dosis a administrar (mg/kg) = (Teof ilin e m ia d esead a - T e o f il i n e m ia
medida)/2. Mantenim: 0,5 mg/kg/h.
(c) Lact 6-12 m (broncoespasmo): Dosis de
carga: igual que en (b). Mantenim: 0,6-0,7
mg/kg/h.
(d) 1-9 a (broncoespasmo): Dosis de carga:
igual que en (b). M antenim : 1-1,2 mg/
kg/h.
(e) 9-12 a y adolescentes fumadores (bron
coespasmo): Dosis de carga: igual que en
(b). Mantenim: 0,9 mg/kg/h.
(f) A dolescentes 12-16 a no fum adores
(broncoespasm o): D osis de carga: igual
que en (b). Mantenim: 0,7 mg/kg/h.
(g) Nios con descompensacin cardiaca,
co r p u lm on ale o a fec ta ci n h eptica
(broncoespasm o): D osis de carga: igual
que en (b). Mantenim: 0,25 mg/kg/h.

El m ontelukast y el zafirlu kast son an

tagonistas especficos de los cisteinil-leucotrienos. Son eficaces en la profilaxis del
asma de esfuerzo y en la inhibicin de la
bron co co n stricci n producida tanto por
alrgenos com o por agentes inespecficos.
La administracin oral supone una ventaja
para enfermos con mala tcnica de inhala
cin. Hay que mantener el tratamiento un
periodo m nim o de 4-6 sem para evaluar
su eficacia en un paciente determinado. Se
emplean com o frm acos controladores en
el asma persistente, asociados o no a otros
frm acos controladores. Tambin se uti
lizan en el asma persistente moderada y se
vera para disminuir las dosis de esferoides
inhalados.
El om alizu m ab es un anticuerpo monoclonal IgG l que se une con alta afinidad
con las cadenas pesadas de la IgE. Su uso
queda reservado para pacientes con asma
alrgico persistente severo que no consi
n o t a : Niveles teraputicos deseables: asma: 10-20
guen un co n tro l adecuado de la enfer
mcg/ml (Cmax) en adultos y 10-15 mcg/ml
medad con el tratamiento controlador es
(Cmax) en nios >6 sem; apnca del prematuro:
tndar a dosis altas. La indicacin debe ser
6-14 mcg/ml. Toxicidad: >20 mcg/ml. Velocidad
mx de infusin i.v.: 0,36 mg/kg/min 25 mg/ estrictamente individualizada. La va de ad
m in istracin es subcutnea. Su coste es
min. Ajustar dosis a las 12-24 h segn niveles.
Prepar: Infusin i.v.: Diluir amp en 100-500 mi muy elevado.
de SSF o G5^'o.
El ro flu m ila s t es un in h ibid o r de la
fosfodiesterasa-4 (PDE4), de reciente intro
* Elixifiln (Yamanouchi Spain)
sol 27 mg/5 mi (fras 250 ml)TLD 1,58 duccin, con accin antiinflamatoria sistemica y bronqu ial. Puede precisar de su
* Eufilina Venosa (Nycomed Pharm)
amp 200 mg/10 mi (env 5)
3,12 administracin continuada para obtenerse
efecto. Se emplea aadido a otros trata
* Histafilin (Estedi)
sol 27 mg/5 mi (fras 250 ml)TLD 1,72 mientos broncodilatadores. An no se co
noce su impacto sobre variables relevantes
* Pulmeno (Artis Pharma)
Rctand caps lib control 200 mg (env 40)TLD 3,06 com o tasa de ingresos hospitalarios o su
Retaid caps lib control 350 mg (env 40)TLD 4,14 pervivencia. Todava hay poca experiencia
de uso.
* Teromol (Aldo Union)
Retard conp lib control 300 mg(env40JTLD 4,21
* Tho Dur (Vegal Farm)
Retand comp lib control 100 mg (env 40)TLD 331
Rctand comp lib control 200 mg (env40yiLD 334
Rctand comp lib control 300 mg (env 40JTLD 4,59
Theolair (Meda Farma)
Retaid conp lib control 175 mg (env40)TLD 342
Rctand conp lib control 250 mg (env40)T1D 46

Ketotifeno

Antihistamnico H1 de accin profilctica

antiasmtica. Poco empleado, ya que es
menos eficaz que cromoglicato y nedocromilo y tarda varias semanas en ejercer su
efecto.

Indic: Profilaxis del asma. Profilaxis de ri

nitis y dermatitis atpica asociadas a asma
bronquial.
Posol: Oral: 1 mg/12 h; administrar prefe
rentemente con comidas; si produce seda
R03A2B O tros antiasm ticos
cin, iniciar con 0,5 mg/12 h 1 mg/24
h al acostarse e ir aumentando hasta al
sistmicos incluyendo m ontelukast
canzar la dosis plena en 5 das. D osis
El k etotifeno es un antihistam nico H1
mx: 2 mg/12 h.
que se ha empleado como agente profilc NIOS: 6 m-3 aos: 0,05 mg/kg/12 h; >3 a:
tico en el asma leve, sobre todo en nios.
igual que en adultos.
Ejerce accin antialrgica por su efecto an Efect 2os: Somnolencia (el ms frecuente).
tihistamnico y por inhibir la liberacin de
Un 2% presenta vrtigo, sequedad de boca,
mediadores inflam atorios. Necesita 4-12
nuseas y cefaleas. Aumento de peso. Ver
sem para alcanzar algn efecto.
Antihistamnicos H1 (pg. 969).
& Theoplus (Pierre Fabr Ib)
comp lib prolong 300 mg (env 40)T1D 3,72

Abreviaturas, ver Contraportada

Precauc: Puede potenciar la toxicidad del

alcohol. Evitar conduccin y m anejo de
maquinaria peligrosa.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
heptica.
G est: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay estudios en humanos. So
pesar ricsgo/bcncficio. FDA: B.
L act: No hay datos disponibles. Sopesar riesgo/
beneficio.
SD: Dolor abdominal, confusin, agitacin, bradio taquicardia, disnea, convulsiones, coma. Trata
miento sindrmico. Vigilar: funcin cardiorrcspiratoria, alteraciones SNC.

ANTIASMTICOS

953

algunos pacientes con asma moderada a

severa, as como mejorar el control en
casos que no responden satisfactoriamente
a corticoides inhalados. Tambin se ha em
pleado en el tratamiento de fondo del asma
inducido por ejercicio, y en el asma leve
cuando no es aconsejable utilizar corti
coides Inhal.

Indic: Tratamiento sintomtico crnico del

asma leve a moderado, com o tratamiento
aadido a corticoides inhalados + (i-adrenrgicos a demanda cuando con stos no
se o b tien e un co n tro l su ficien te, o se
quiere dism inuir la dosis de corticoides
Contrain: Alergia al frmaco.
in h al. Tam bin puede m ejorar los sn
* Zasten (Defiante Farmace)
tomas de la rinitis alrgica estacional en
comp 1 mg (env 30)
TLD
4,17 asmticos.
sol 1 mg/5 mi (fras 150 ml)TLD
4,56 Posol: Oral: 10 mg/24 h al acostarse.
NIOS: Oral: 2-6 a: 4 mg/24 h al acostarse.
Los comp masticables deben administrarse
Mepiramina, teofilinacetato
1-2 h despus de las comidas. 6-14 a: 5
(Mepifilina)
mg/24 h al acostarse.
Complejo de antihistamnico H1 y xantina
Efect 2os: Cefalea; dolor abdominal, dia
broncodilatadora. La idoneidad de su uso
rrea; rubefaccin; agitacin, hostilidad o
no est establecida.
com portam iento agresivo, ansiedad, depre
In dic: A n tih ista m n ico H l. B ron co d ila
sin, alteraciones del sueo, insom nio,
tador. Se ha empleado en el tratam iento
alucinaciones, irritabilidad, inquietud, so
de bronquitis.
nam bulism o, ideacin suicida, suicidio;
Posol: Oral: 75-300 mg/8 h.
tem blor, m areos. R a ros: fiebre, astenia,
Inyeccin i.m. o i.v. lenta: 15-30 mg/8-12 h.
erupcin.
Infusin I.v.: 60 mg (4 amp) diluidas en 500
Precauc: No emplear en reagudizaciones
mi de SSF o G 5%.
del asma bronquial. El tratamiento con
NIOS: Oral: Su uso no se considera en los
junto con fenobarbital, fenitona, rifampiprotocolos habituales. Lact: 3 mg/kg/da,
cina puede reducir los niveles de monte
repartidos en 4 tomas. N ios 8 mg/kg/
lukast.
da, repartidos en 4 tomas. Parenteral: >5
Situac. espec.: Gest: Atraviesa la barrera paa: I.v. lenta: 0,146 mg/kg/da repartidos en
centaria. No hay estudios adecuados. Utilizar
2-3 dosis; dosis mxim a: 0,6 mg/kg/da
slo en caso de absoluta necesidad, cuando no
i.m. 0,23 mg/kg/da i.v.
hay alternativas ms seguras.
Equiv. gotas: got 20 mg/ml: 1 mi - 20 got; 1 got
= 1 mg.

Efect 2os: Ver antihistam nicos H l (pg.

969) y teofilina (pg. 951).
Precauc: Pacientes >55 a, IC C , lesin miocrdica grave, HTA, enfermedad renal o
heptica, lcera pptica, glaucoma, hipertiroidismo.
Co ntrain: Alergia al frm aco, em barazo
(sobre todo durante el primer trimestre).
(Teofarma SRL)
amp 15 mg/5 mi (env 10)
caps 150 mg (env 20)
got 20 mg/ml (fras 30 mi)
sol 25 mg/5 mi (fras 250 mi)

L act: Se excreta con la leche en los animales. Uti

lizar slo en caso de absoluta necesidad, cuando
no hay alternativas ms seguras.

Contrain: N ios <2 a, alergia al frmaco.

Embarazo, lactancia.
* Singulair (MS&D)
comp mastic 4 mg
(env 28)
comp mastic 5 mg
(env 28)
comp recub 10 mg
(env 28)
sobr granul 4 mg (env 28)

42,98
42,98
42,98
44,85

* F lu id a s a

1,62
7,48
4,28
4,04

Montelukast
Antiasmtico antagonista de leucotrienos
activo por va oral. Posee efectos broncodi
latadores aditivos con betaadrenrgicos y
corticoides. Habitualmente bien tolerado y
de cmoda administracin. Su uso permite
reducir la dosis de corticoides inhalados en

Omalizumab
Anticuerpo monoclonal humanizado recom
binante IgGl kappa que se une a la IgE. for
mando un complejo que reduce la cantidad
de IgE libre disponible para unirse a sus re
ceptores especficos y desencadenar la res
puesta alrgica. Se reserva para casos de
asma severa persistente mediada por IgE
resistente a otras terapias. Poca expe
riencia de uso. Precio elevado.
Indic: C om o terapia adicional en adultos y
nios >6 a con asma alrgica grave persis
Abreviaturas, ver Contraportada

954

APARATO RESPIRATORIO

tente mediada por IgE que presentan: (1)

test cutneo positivo o reactividad in vitro
a aeroalergenos perenne, y (2) fun cin
pulmonar reducida (FEV1 <80% ), y (3)
sntomas frecuentes durante el da o des
pertares por la noche, y (4) mltiples exa
cerbaciones asm ticas graves docum en
tadas a pesar de u tiliz a r c o rtico id e s
inhalados a dosis altas diariamente ms
un agonista
inhalado de larga duracin.
No indicado para tratar crisis asmticas.
Posol: S.c. (deltoides, o muslo como alterna
tiva): Administrar por personal sanitario
entrenado: 75-600 mg/2-4 sem segn los
niveles de IgE y el peso del enfermo (ver
Tabla R.7). Repartir las dosis >150 mg en
dos sitios de inyeccin. La dosis se deter
minar segn la IgE basal prctratamiento,
pero se ir ajustando al peso siempre que
haya variaciones ponderales. Reevaluar
efectividad a las 16 sem; la decisin de
continuar el tratamiento se basar en la
existencia de una mejora clnica notable.
Si se suspende el tratamiento durante >1
a, volver a determinar IgE para determinar
dosis. Dosis mx: 600 mg/2 sem.
NIOS: <6 a: No hay experiencia (evitar). >6
a: Ver Tabla R.7.
Prepar: Rcc de forma cuidadosa, segn instruc
ciones del prospecto, el nmero de viales que co
rrespondan a la dosis establecida (atencin: el
polvo puede tardar hasta 20 min o ms en disol
verse completamente).

Efect 2os: Frecuentes (>1%): reacciones lo

cales en el lugar de inyeccin (prurito,
dolor, eritema, y tumefaccin), cefalea, in
feccin respiratoria, sinusitis, faringitis, artralgia. Poco frecuentes (0,1-1%): mareo,
som nolencia, parestesia, sncope, farin
gitis, tos, broncoespasmo alrgico; nu
seas, diarrea, dispepsia; u rticaria, rash,
prurito, fotosen sibilid ad ; aum ento de
peso, fatiga, brazos hinchados, cuadro seudogripal, h ip o ten si n p o stu ral. Raras
(<0,1%): anafilaxia, edema larngeo, angioedema, parasitosis, trombopenia. Aumenta
el riesgo de aparicin de algunas neoplasias.
Precauc: Si la IgE basal en adultos y ado
lescentes >12 a es <76 Ul/ml y en nios
(6-12 a) es <200 Ul/ml, asegurarse de que
el paciente presenta una RAST al alrgeno
inequvoca antes del tratam iento. Tener
preparada medicacin para tratar anafilaxia y advertir al paciente de los riesgos
de la misma. Administrar bajo supervisin
mdica y controlar al paciente durante 2 h
despus de cada dosis. Instruirle sobre los
sntomas de la anafilaxia. No se ha estu
diado en pacientes con hipergammaglobulinemia E, aspergilosis broncopulm onar
alrgica, enfermedades autoinmunes, insu
Abreviaturas. ver Contraportada

R03
ficien cia renal e insuficiencia heptica.
Precaucin en diabetes, malabsorcin de
glucosa o galactosa, intolerancia a fruc
tosa, deficiencia de sacarosa-maltasa (con
tenido en sacarosa). Evitar conduccin o
manejo de maquinaria.
Situac. espec.: IR, IH: No hay datos. No hay
recomcndaciones especficas (precaucin).
G e st: No hay experiencia. Atraviesa la barrera
placcntaria. Descenso de plaquetas en modelos
animales. Evitar o sopesar beneficio/riesgo.
FDA: B.
L act: No hay experiencia. Se excreta en leche ma
terna en modelos animales. Evitar lactancia.
In te ra c c : Poca experiencia. No se han observado
interacciones con los medicamentos empleados
habitualmcnte en asma.
SD: No se ha descrito. No se ha establecido la
dosis mx.

Contrain: Alergia al compuesto. Broncoes

pasmo agudo. Status asmtico.
* Xolalr (Novartis Farm)
jer prec 150 mg (env 1)
jer prec 75 mg (env 1)
vial 150 mg (env 1)

436,99
239,77
436,99

R o flu m ila s t
Es un inhibidor de la fosfo d iestera sa -4
(PDE4) de reciente introduccin. Disminuye
la formacin de AMPc. el cual juega un rele
vante papel en la regulacin de la inflama
cin y en la patogenia del EPOC. Ejerce ac
cin antiinflamatoria sistmica y pulmonar.
Puede precisar de su administracin conti
nuada para obtenerse efecto. Comparado
con placebo m ejora variables espirom tricas y disminuye la tasa de exacerb a
ciones. S e emplea aadido a otros trata
m ie n to s b r o n c o d ila ta d o r e s . An se
desconoce su impacto sobre variables rele
vantes como tasa de ingresos hospitalarios
o supervivencia. Poca experiencia de uso.
Indie: Tratamiento de m antenimiento de la
EPO C grave (VEMS post-broncodilatador
<50% del norm al) asociada a bronquitis
crnica en adultos con exacerbaciones fre
cuentes, com o terapia adicional a un trata
miento broncodilatador.
Posol: Oral: 500 mcg/24 h, con agua, con
o sin alim entos. Puede ser necesario to
m arlo durante varias semanas para ob
tener efecto.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas
en <18 a.
Efect 2os: Frecuentes: Prdida de peso y
apetito; in som n io; cefalea; diarrea, nu
seas, d o lor abdom inal. Poco frecuentes:
Ansiedad; temblor, vrtigo, mareos; palpi
taciones; vmitos, reflujo gastroesofgico,
dispepsia; erupcin; espasmos musculares
y debilidad, mialgia, dolor de espalda; ma
lestar, astenia. Raros: Ginecomastia; depre

955

Tabla R.7. Dosis de Xolair (omalizumab) (mg/dosis) administrada cada 2-4 sem, segn peso
corporal y niveles plasmticos de IgE basal (Ul/ml). (Fuente: Ficha Tcnica EMEA, 2010).
ADMINISTRACIN CADA 4 SEMANAS

Peso corporal (kg)

IgE basal
(Ul/ml)

>20-25

>25-30

>3040

>40-50

>50-60

>60-70

>70-80

>80-90

>90-125

>125-150

>30-100

75

75

75

150

150

150

150

150

300

300

300

300

300

>90-125

>125-150

225

300

> 100-200

150

150

150

300

300

>200-300

150

150

225

300

300

>300-400

225

225

300

>400-500

225

300

>500-600

300

300

>600-700

300

Administracin cada 2 semanas.

ADMINISTRACIN CADA 2 SMANAS

Peso corporal (kg)

IgE basal
(Ul/ml)

>20-25

>25-30

>30-40

>40-50

>50-60

>60-70

>70-80

>80-90

225

225

225

300

375

300

300

450

525
600

30-100
Administracin cada 4 semanas.

> 100-200

DH
DH
DH

ANTIASMTICOS

>200-300
>300-400

225

225

225

>400-500

225

225

300

300

375

375

525

>500-600

225

300

300

375

450

450

600

225

225

300

375

450

450

525

>700-800

225

225

300

375

450

450

525

600

>800-900

225

225

300

375

450

525

600

600

>600-700

>900-1000

225

300

375

450

525

> 1000-1100

225

300

375

450

600

> 1100-1200

300

300

450

525

600

>1200-1300

300

375

450

525

>1300-1500

300

375

525

600

sin, nerviosismo; disgeusia; infeccin del

tracto respiratorio (excluida neum ona);
hematoquezia, estreimiento; aumento de
G G T y AST; urticaria; elevacin de CK.
Precauc: No emplear com o medicamento
de rescate. Pesar regularm ente, especial
mente en pacientes con peso inferior al
normal; si aparece prdida de peso clnica
mente relevante no explicada, suspender el
tratamiento. No usar en pacientes con en
fermedades inm unolgicas graves com o
in feccin por V IH , esclerosis m ltiple,
LES o leucoencefalopata m ultifocal pro
gresiva, enfermedades infecciosas agudas y
graves, pacientes oncolgicos (excepto los
pacientes con carcinom a de clulas basales) o pacientes tratados con inmunosupresores (p. ej.: metotrexato, azatioprina,
inflixim ab, etanercept, o corticoides orales
tomados durante un tiempo prolongado;
exceptu ando los co rtico stero id es sistmicos de accin corta) por falta de expe
riencia. Experiencia limitada en pacientes
con infecciones latentes com o tubercu

No administrar.
No se dispone de datos para
recomendacin de dosis.

losis, herpes y herpes zoster. No recomen

dado en pacientes con IC C (grados 3 y 4
de NYHA) por falta de datos. Sopesar ries
go-beneficio en pacientes con trastornos
psiquitricos y evitar su uso en caso de
antecedentes de depresin asociada a ideas
o co m p ortam ien to suicida. No existen
datos clnicos que respalden el tratamiento
concom itante con teofilina en terapia de
m antenim iento: evitar su uso conjunto.
Contiene lactosa.
Situac. espec.: IR: No se requiere ajuste de
dosis.

IH: IH leve (Child-Pugh A): no se dispone de

datos suficientes (precaucin). IH moderadagrave (Child-Pugh B-C): contraindicado.
G e st: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. No usar durante el emba
razo.
G en otox: No usar en mujeres que no empleen
medidas anticonceptivas eficaces durante el trata
miento.
L act: Se excreta en leche en animales. No usar.
In te ra c c : El uso concomitante de fluvoxamina
(inhibidor del CYP1A2), o enoxacina o cimetidina (inhibidores duales del CYP3A4/1A2) puede

Abreviaturas, ver Contraportada

956

R03

APARATO RESPIRATORIO

incrementar la exposicin del rottumilast y favo

recer intolerancia persistente: reevaluar el trata
miento. La administracin de inductores po
tentes del citocromo P450 (p. ej. fenobarbital,
carbamazepina, fenitona) pueden reducir la efi
cacia teraputica de rofiumilast.
SD: Dolor de cabeza, trastornos g-i, vrtigo, palpi
taciones, aturdimiento, sudores e hipotensin.
Tratamiento: Medidas de soporte. Presenta una
alta unin a protenas, por lo que la hemodilisis
no se cree que sea eficaz (se desconoce si es dializable mediante dilisis peritoneal).

Indic: Ver montelukast.

Posol: Oral: 20 mg/12 h, tomado 1 h antes
2 h despus de una comida.
NIOS: >12 a: igual dosis que en adulto.
Efect 2os: Cefalea, nuseas, vmitos, dis
pepsia, dolor abdominal, diarrea. Raros:
fiebre, astenia, somnolencia, erupcin o
angioedema, mareos, vrtigo, depresin,
in som n io, elevacin de transam inasas
(sobre todo ALT, de form a dosis-depen
diente) y h ep atoto xicid ad . M uy raro:
agranulocitosis. Tambin se le ha asociado
con la aparicin de vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss.
Precauc: No emplear para revertir broncospasmo en episodio agudo. Vigilar fun
cin heptica y suspender ante cualquier
alteracin. Puede aumentar el riesgo de in
feccin.
Situac. espec.: IR: No parece precisar ajuste
de dosis en IR leve. IR moderada a severa: no
hay datos (precaucin).
IH: Contraindicado en pacientes con alteracin
heptica, incluyendo cirrosis heptica.
Gest, Lact: Evitar (falta de experiencia). FDA: B.
Interacc: El AAS y el tabaco aumentan la con
centracin de zafirlukast; sta disminuye con terfenadina, critromicina o teofilina; el zafirlukast
aumenta los niveles de warfarina (evitar uso con
junto o ajustar dosis en anticoagulacin oral).
Contrain: Nios <12 a, lactancia. Altera
cin heptica, incluyendo cirrosis hep
tica.
* Accolate (AstraZeneca)
comp recub 20 mg (env 60)

45,97

* Aeronix (AstraZeneca)
comp recub 20 mg (env 60)

45,97

Abreviaturas, ver Contraportada

957

E fect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver beclomcta

sona y salbutamol.
* aeros 100/50 mcg 200 dosis (env 1)
5,17

Asociaciones de broncodilatadores
y antiantllnflamatorios

Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salme

terol y fluticasona). EPOC severa con exacerba
ciones repetidas, cuando persisten sntomas signi
ficativos a pesar de tratamiento broncodilatador
Formodual (C hiesi Espaa)
regular.
Inhal, por inh: 100/6 (dipropionato de bcclometa- Posol: Inhal: 1 inh 50/100, 50/250 50/500
cada 12 h.
sona partculas extrafinas 100 mcg, fumarato de
N I O S : 4-12 a: 1 inh 50/100 cada 12 h.
formoterol dihidrato 6 mcg).
n o t a : Contiene dipropionato de beclometasona en part Efect 2o s, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
culas extrafinas, de mayor potencia que la formulada en
fluticasona.
partculas no extrafinas. Equivalencia: 100 mcg de for * polvinh 50/100 mcg (60 dosis)
45,86
mulacin en partculas extrafinas equiv. a 250 mcg de * polvinh 50/250 mcg (60 dosis)
61,52
formulacin en partculas no extrafinas (tenerlo en *
polvinh 50/500 mcg (60 dosis)
83,03
cuenta para la dosificacin).
Indic: Tratamiento habitual del asma bronquial Inaladuo Inhalador (Faes)
cuando la administracin de una combinacin Inhal, por inh: 25/50 (salmeterol 25 mcg, propiode corticoide y agonista |J2 de accin prolongada
nato de fluticasona 50 mcg); 25/125 (salme
por via inhalatoria sea apropiada: pacientes insu
terol 25 mcg, propionato de fluticasona 125
ficientemente controlados con corticoides inhal
mcg); 25/250 (salmeterol 25 mcg, propionato
combinados con agonistas (32 de accin corta
de fluticasona 250 mcg).
inhal a demanda, o en pacientes adecuada Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salme
mente controlados con corticoides inhal y ago
terol y fluticasona).
nistas P2 de accin prolongada. No debe em Posol: Inhal: 2 inh 25/50, 25/125 25/250
plearse para el tratamiento de ataques agudos de
cada 12 h.
asma.
N I O S : 4-12 a: 2 inh 25/50 cada 12 h.
Posol: Inhal: 1-2 inh/12 h; dosis mx: 4 inh/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
N I O S : No hay experiencia en <18 a (evitar).
fluticasona.
E fect 2 o s , P recau c, Contrain: Ver beclomcta * aeros 25/125 mcg/puls (120 dosis)
59,98
* aeros 25/250 mcg/puls (120 dosis)
81,38
sona y formoterol.
41,28
* aeros 100/6 mcg (120 dosis)
51,52 * aeros 25/50 mcg/puls (120 dosis)

Anasm a A ccuhaler (Alter)

Foster (Chiesi Espaa)

Accuhaler por alveol: 50/100" (salmeterol 50 mcg,

propionato de fluticasona 100 mcg); 50/250
(salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona
250 mcg); 50/500 (salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona 500 mcg), (lactosa).
Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salmeterol y fluticasona). EPOC severa con exacerba
ciones repetidas, cuando persisten sntomas signi
ficativos a pesar de tratamiento broncodilatador
regular.
Posol: Inhal: 1 inh 50/100", 50/250 50/500
cada 12 h.
N I O S : 4-12 a: 1 inh 50/100 cada 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
fluticasona.
*
polv inh 50/100 mcg (60 dosis)
45,86
*
polv inh 50/250 mcg (60 dosis)
61,52
*
polv inh 50/500 mcg (60 dosis)
83,03

Inhal, por Inh: 100/6 (dipropionato de beclomcta Inhal, por Inh: 25/50 (salmeterol 25 mcg, propionato de fluticasona 50 mcg); 25/125 (salme
sona partculas extrafinas 100 mcg, fumarato de
terol 25 mcg, propionato de fluticasona 125
formoterol dihidrato 6 mcg).
n o t a : Contiene dipropionato de beclometavona en part
mcg); 25/250 (salmeterol 25 mcg, propionato
culas extrafinas, de mayor potencia que la formulada en
de fluticasona 250 mcg).
partculas no extrafinas. Equivalencia: 100 mcg de for Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salme
mulacin en partculas extrafinas equiv. a 250 mcg de
terol y fluticasona).
formulacin en partculas no extrafinas (tenerlo en Posol: Inhal: 2 inh 25/50, 25/125 25/250
cuenta para la dosificacin).
cada 12 h.
Indic: Tratamiento habitual del asma bronquial Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
cuando la administracin de una combinacin de
fluticasona.
corticoide y agonista (52 de accin prolongada *
aeros 25/125 mcg/puls (120 dosis)
59,98
por via inhalatoria sea apropiada: pacientes insu *
aeros 25/250 mcg/puls (120 dosis)
81,38
ficientemente controlados con corticoides inhal *
aeros 25/50 mcg/puls (120 dosis)
41,28
combinados con agonistas 2 de accin corta
inhal a demanda, o en pacientes adecuadamente Plusvent Accuhaler (Alm irall Prodes)
controlados con corticoides inhal y agonistas P2 Accuhaler por alveol: 50/100 (salmeterol 50 mcg,
de accin prolongada. No debe emplearse para el
propionato de fluticasona 100 mcg); 50/250
tratamiento de ataques agudos de asma.
(salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona
Posol: Inhal: 1-2 inh/12 h; dosis mx: 4 inh/da.
250 mcg); 50/500 (salmeterol 50 mcg, propioN I O S : No hay experiencia en <18 a (evitar).
nato de fluticasona 500 mcg), (lactosa).
E fect 2 o s, Precau c, Contrain: Ver beclometa- Indie: Tratamiento del asma bronquial (ver salme
sona y formoterol.
terol y fluticasona). EPOC severa con exacerba
* aeros 100/6 mcg (120 dosis)
51,52
ciones repetidas, cuando persisten sntomas signi
ficativos a pesar de tratamiento broncodilatador
Frenal Com positum (Sigma Tau)
regular.
Cps para inhal, por u: cromoglicato disdico 20 Posol: Inhal: 1 inh 50/100, 50/250 50/500
mg, sulfato de isoprenalina O l mg, (lactosa).
cada 12 h.
Posol: Inhal: 1-4 cps inhal/da (mx: 6 cps/da).
N I O S : 4-12 a: 1 inh 50/100 cada 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver cromoglicato E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver salmeterol y
e isoprenalina (isoprotcrcnol).
fluticasona.
* caps s/inhal (env 30)
TLD
2,90 *
polvinh 50/100 mcg (60 dosis)
45,86
*
polvinh 50/250 mcg (60 dosis)
61,52
*
polvinh 50/500 mcg (60 dosis)
83,03
Inaladuo Accuhaler (Faes)
Accuhaler por alveol: 50/100 (salmeterol 50 mcg,
propionato de fluticasona 100 mcg); 50/250 Rilast Turbuhaler (Esteve)
(salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona TUrbuhaler, por inhal: Ftc 320/9 (budesnida 320
mcg, fumarato de formoterol 9 mcg); 160/4,5
250 mcg); 50/500 (salmeterol 50 mcg, propio(budesnida 160 mcg, fumarato de formoterol
nato de fluticasona 500 mcg), (lactosa).

* Olmoran (AstraZeneca)
comp recub 20 mg (env 60)

45,97

R03B Asociaciones
antiasm ticas

Son asociaciones que no aportan ninguna ventaja

sobre los compuestos administrados individual
mente, aunque pueden mejorar el cumplimiento
teraputico. Su principal inconveniente es que no
Contrain: Alergia al com puesto. In su fi se pueden ajustar las dosis por separado e impiden
la administracin secuencial (para que el agonista
ciencia heptica moderada o grave.
fi ayude a penetrar a los siguientes). Sin embargo,
* Daxas (Nycomed)
en algunos pacientes con asma bronquial en fase
comp recub 500 mcg (env 30)
estable puede ser preferible el uso de asociaciones
fijas de glucocorticoide ms broncodilatador de
comp recub 500 mcg (env 90)
accin larga con el fin de evitar la monoterapia
por error, o encubierta, con broncodilatador ni
Zafirlukast
camente, que se desaconseja como tratamiento de
Antiasmtico antagonista de leucotrienos fondo en el asma.
similar a montelukast. Posee efectos bron Indic: Las asociaciones a dosis fijas de un fl2 ago
codilatadores aditivos con betaadrenr- nista y un corticoide inhalado se emplean en el
gicos y corticoides. Habitualmente bien to tratamiento en fase estable del asma bronquial y
la EPOC.

lerado y de cmoda administracin. Papel

en la terapia del asma an no bien estable
cido -en la actualidad se considera de
tercer escaln-. Poca experiencia de uso.

ANTIASMTICOS

Anasma Inhalador

(Alter)

Inhal, por Inh: 25/50 (salmeterol 25 mcg, propionato de fluticasona 50 mcg); "25/125 (salmeterol 25 mcg, propionato de fluticasona 125
mcg); 25/250 (salmeterol 25 mcg, propionato
de fluticasona 250 mcg).
Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salmeterol y fluticasona).
Posol: inhal: 2 inh 25/50, 25/125 25/250
cada 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
fluticasona.
*
aeros 25/125 mcg/puls (120 dosis)
59,98
*
aeros 25/250 mcg/puls (120 dosis)
81,38
*
aeros 25/50 mcg/puls (120 dosis)
41,28

Butosol

(Aldo U nion)

Nebulizad, por u: dipropionato de beclomctasona

50 mcg, salbutamol 0 1 g.
Posol: inhal: 1-2 inhal/6 h.

Plusvent (Almirall Prodes)

Abreviaturas, ver Contraportada

958

APARATO RESPIRATORIO

4 5 mcg); 80/4,5 (budcsnida 80 mcg, fumarato de formoterol 45 mcg).

Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver formoterol y budcsnida). EPOC severa con exacer
baciones repetidas, cuando persisten sntomas
significativos a pesar de tratamiento de manteni
miento con broncodilatadores de accin larga.
Posol: Adultos y nios >12 a: Inhal: 1-2 inhal
80/4,5 160/4.5" 1 inhal Fte 320/9 cada
12 h; una vez controlados sntomas, intentar re
ducir a 1-2 inhal/24 h 1 inhal Fte 320/9/24
h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver formoterol y
budesnida.
* 160/4.5 polv inh 160/4,5 mcg (cm-120 dos) 64.72
* 32Q/9 Forte polv inh 320/9 mcg (env 60 dos) 64,72
* 80/4,5" polv inh 80/4,5 mcg (env 120 dos) 51,39
S e r e tid e

(Glaxo Sm ithK)

Inhal, por inh: 25/50" (salmeterol 25 mcg, propionato de fluticasona 50 mcg); 25/125 (salme
terol 25 mcg, propionato de fluticasona 125
mcg); 25/250 (salmeterol 25 mcg, propionato
de fluticasona 250 mcg).
Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver salme
terol y fluticasona).
Posol: Inhal: 2 inh 25/50, 25/125 25/250
cada 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
fluticasona.
* aeros 25/125 mcg/puls (120 dosis)
59,98
81,38
* aeros 25/250 mc&'puls (120 dosis)
* aeros 25/50 mcg/puls (120 dosis)
41,28

R05
EPOC: 160/4,5 2 inhal 2 veces/da; Forte
320/9: 1 inhal 2 veces/da.
NIOS: Inhal: Asma bronquial: (a) 6-11 a: 80/4,5:
2 inhal 2 veces/da. (b) 12-17 a: 80/4,5 6
160/4,5: 1-2 inhal 2 veces/da; Forte 320/9: 1
inhal 2 veces/da. Intentar reducir dosis una vez
controlados los sntomas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver formoterol y
budesnida.
* 160/4,5" polv inh 160/4,5 mcg (env 120 dos) 64,72
* 320/9" Forte pdv inh 32Q/9 incg (env 60 dos) 64,72
* 80/4,5 poh' inh 80/4,5 mcg (env 120 dos) 5139

Otras asociaciones antiasmticas

Bronsal ( U C B P h arm a )
Iny, por u: monohidrgenfosfato sdico de betametasona 2 mg, diprofilina 250 mg, guaifenesina
200 mg.
Posol: l.m. profunda: 1 amp/12-24 h.
E fect 2os, Precau c, Contrain: Ver corticoides,
teofilina y mucolticos.
($) amp (env 5)
9,91

Terbasm in Expectorante ( E m )
Sol oral, por 5 mi: guaifensina 666 mg, sulfato de
terbutalina 15 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 10-15 ml/8-12 h.
NIOS: Oral: se ha empleado a dosis de 0,25 mi/
kg/8 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver terbutalina y
guaifenesina.
($) sol (fras 180 mi)
5,60

Seretide Accuhaler (Glaxo Sm ith K )

Accuhal por alvolo: 50/100: salmeterol 50 mcg,
propionato de fluticasona 100 mcg; 50/250:
salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona
250 mcg; 50/500: salmeterol 50 mcg, propionato de fluticasona 500 mcg.
Indic: Tratamiento del asma bronquial. EPOC se
vera con exacerbaciones repetidas, cuando per
sisten sntomas significativos a pesar de trata
miento broncodilatador regular.
Posol: Inhal: 1 inhal 50/ 100", 50/250
50/500 cada 12 h.
NIOS: 4-12 a: 1 inhal 50/100 cada 12 h; >12 a:
igual que adultos.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver salmeterol y
fluticasona.
*
polv inh 50/100 mcg (60 dosis)
45,86
* polv inh 50/250 mcg (60 dosis)
61,52
*
polv inh 50/500 mcg (60 dosis)
83,03
S y m b ic o r t T u r b u h a le r

(AstraZeneca)

R04 Revulsivos y
balsm icos percutneos
Indic: Se han empleado en infecciones de vas res
piratorias altas, aunque su utilidad teraputica
no ha sido demostrada y no estn desprovistos
de efectos adversos (sobre todo en nios).
Posol: Suelen aplicarse sobre cuello, pecho y es
palda con una suave friccin, o aadirse a agua
hirviendo para inhalar sus vapores.
Efect 2 os: Ocasionalmente erupcin, hipersensibilidad. Raramente (ms en nios): confusin,
euforia, nistagmo, apnea, hipotensin.
Precauc: Evitar contacto con mucosas.
Contrain: Alergia al compuesto. Nios <2 a.

Vicks Vaporub (V icks)

P o m , p o r 1 0 0 g : alcanfor 5 g, esenc de Ccdrus dcoTurbuhaler. por inhal: Fte 320/9 (budesnida 320
dora 0 75 g, nuez moscada 0 75 g, trementina
mcg, fumarato de formoterol 9 mcg); 160/45
(p/p) 5 g, mentol 275 g, esenc de eucalipto 1*5
(budesnida 160 mcg, fumarato de formoterol
g, timol 0 25 g, vaselina 84 g.
45 mcg); 80/45" (budesnida 80 mcg, fuma- S pom (tub 50 g)
5,25
rato de formoterol 45 mcg).
Indic: Tratamiento del asma bronquial (ver for
moterol y budcsnida). EPOC severa con exacer
R05 Antigripales y
baciones repetidas, cuando persisten sntomas
antitusgenos
significativos a pesar de tratamiento de manteni
miento con broncodilatadores de accin larga
(preparados 160/4,5 y Forte 320/9).
R05A1 Asociaciones antigripales
Posol: Inhal: Asma: 80/4,5 160/4,5": 1-2
inhal 2 veces/da, con un mx de 4 inhal 2
con analgsicos
veces/da; Forte 320/9: 1 inhal 2 veces/da, con
un mx de 2 inhal 2 veces/da. Intentar reducir Este grupo est constituido por asociaciones en
dosis una vez controlados los sntomas.
diversas combinaciones de analgsicos, simpatico-

Abreviaturas, ver Contraportada

mimcticos, metilxantinas broncodilatadoras, antihistamnicos H l, antitusgenos, expectorantes, etc.

No aportan ventajas con respecto a los compo
nentes administrados individualmente.
Indic: Se han empleado en el tratamiento sinto
mtico de las infecciones respiratorias de vas
altas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Consultar la com
posicin de cada asociacin para evaluar el perfil
potencial de efectos adversos, especialmente en
nios. Precaucin en diabticos con los prepa
rados que contienen sacarosa.

ANTIGRIPALES Y ANTITUSGENOS

959

Cortafriol Com plex (Sanofi Aventis)

Comprim, por u: maleato de clorfenamina 2 mg,
paracetamol 500 mg, sulfato de pseudoefedrina
30 mg.
Posol: Oral: 1 comp/6 h.
$ comp recub (env 12)
5,12

Enfriestop (Gayoso)
Sobr sol. por u: paracetamol 650 mg, maleato de
clorfenamina 4 mg, clorhidrato de fenilefrina 10
mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
$ sobr sol (env 10)
5,20

Asoc. antigripales con paracetamol

sin antitusivo

Fluim ucil Com plex (Zam bn)

Cofigrip (G e n e rifa rm a )

Lafor (Actavis S pa in)

Comprim eferv, por u: paracetamol 500 mg, acetilcistena 200 mg, (aspartamo), (sorbitol).
Posol: Oral: 1 comp eferv/8-12 h, mx 3 comp/da
Alergical Expect Jarabe (Juventus)
(600 mg acetilcistena/da).
Jrb e , p o r 5 m i: maleato de clorfenamina 2 5 mg, di
NIOS: Oral: 12 a: No usar. >12 a: Igual que
profilina 25 mg, guaifenesina 100 mg, parace
adultos.
tamol 100 mg, (alcohol etlico).
$ comp eferv 500/200 mg (env 16)
5,35
Posol: Oral: 2 cuchtas (10 ml)/6-8 h.
S jrbe (fras 150 mi)
5,39
Frialgina (U ria c h A q u il O T C )
Sobr, por u: paracetamol 650 mg. maleato de clor
Anticatarral Edigen (E d ig e n )
fenamina 4 mg, clorhidrato de fenilefrina 10 mg,
Sobr, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
(sacarosa).
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 500 mg,
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
(sacarosa), (amarillo limn).
$ sobr (env 10)
4,90
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
S sobr (env 10)
5,00
Fricold (Farline)
$ sobr (env 20)
8,21
Sobr, por u: paracetamol 650 mg, clorhidrato de fe
nilefrina 10 mg, maleato de clorfenamina 4 mg,
Bisolgrip (B oe h rin g e r Ingel)
(sacarina), (sacarosa), (ciclamato).
S o b r , p o r u: maleato de clorfenamina 2 mg, clorhi
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 500 mg,
NIOS: No hay experiencia en <12 a (contrainid(sacarosa), (sacarina).
cado).
Forte: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
$ sobr (env 10)
5,35
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 1.000
mg, (sacarina), (sacarosa), (ciclamato).
Gelogrip (Gelos)
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h; mx 4 g de paraceSobr. por u: paracetamol 650 mg, maleato de clor
tamol/da.
fenamina 4 mg, clorhidrato de fenilefrina 10 mg,
S Forte sobr (env 10)
6,95
(sacarosa).
S sobr (env 10)
5,55
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
S sobr (env 10)
5,00
Calm agrip (Perez G im e n e z)
C o m p r lm , p o r u: cido ascrbico 25 mg, cafena 25
livico (M e rc k )
mg, maleato de clorfenamina 4 mg, paracetamol
Comprim, por u: maleato de bromfeniramina 3 mg,
350 m g .
cafena 30 mg, paracetamol 325 mg.
S o b r . p o r u: cafena 25 mg, maleato de clorfena
mina 4 mg, paracetamol 650 mg, (sacarina), (sa Sobr, por u: maleato de bromfeniramina 3 mg, ca
fena 30 mg, paracetamol 500 mg.
carosa), (ciclamato).
Posol: Oral: 1-2 comp o sobr/8 h.
Posol: Oral: 1-2 comp 1 sobr/6-8 h.
5,62
S comp (env 20)
5,70 S comp (env 20)
5,95
$ Fte sobr polv sol oral (env 10)
5,50 $ sobr (env 12)

paracetamol 650 mg, cafeina 25 mg, S o b r , p o r u: paracetamol 650 mg, cafeina 25 mg,
maleato de clorfenamina 4 mg, (sacarosa), (saca
maleato de clorfenamina 4 mg (sacarina), (saca
rina), (ciclamato).
rosa), (ciclamato).
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h, mx 4 sobr/da.
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
NIOS: No hay experiencia en <14 a (contraindi N I O S : Oral: <14 a: No usar. >14 a: Igual que
adultos.
cado).
6,01
S sobr (env 10)
6,10 $ sobr polv sol oral (env 10)
S o b r , p o r u:

C ortafriol C (S a no fi A ventis)

M intayax (R e d d y Pharm a Ib )
cido ascrbico 250 mg, paracetamol S o b r , p o r u: paracetamol 650 mg, clorhidrato de fe
500
mg, sulfato de pseudoefedrina 30 mg. nilefrina 10 mg, maleato de clorfenamina 4 mg,
Posol: Oral: 1 sobr/6 h.
(sacarina), (sacarosa), (ciclamato).
$ sobr (env 12)
5,93 Posol: Oral: 1 sobr/8 h.
S o b r , p o r u:

Abreviaturas, ver Contraportada

960

APARATO RESPIRATORIO

NIOS: No hay cxpcricncia en <12 a (contraindi

cado).
$ sobr (env 10)
6,00

R05

Vincigrip (Salvat)

Cps, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi

drato de pseudoefedrina 30 mg, paracetamol 500
mg.
Novag Grip Fenilefrina (Novag)
Sobr, por u: Granul (maleato de clorfenamina 4
Sobr, por u: paracetamol 650 mg, clorhidrato de fe
mg, clorhidrato de pseudoefedrina 30 mg, para
nilefrina 10 mg, maleato de clorfenamina 4 mg,
cetamol 500 mg, (manitol), (E-104)); Forte (ma
(sacarina), (sacarosa), (ciclamato); Forte: parace
leato de clorfenamina 4 mg, clorhidrato de pseu
tamol 1.000 mg, clorhidrato de fenilefrina 10
doefedrina 30 mg, paracctamol 650 mg (E-104)).
mg, maleato de clorfenamina 4 mg, (sacarina), Posol: Oral: 1 sobr 1 cps/6 h.
(sacarosa), (ciclamato).
S caps (env 12)
4,95
Posol: Oral: 1 sobr normal o Fortc/6-8 h; mx 6 S Forte granul sol sobr Cacao (env 10)
5,32
sobr normal o 4 sobr Forte/da.
$ Forte granul sol sobr Naranja(env 10)
5,32
NIOS: Oral: <12 a: No emplear. 12-18 a: normal: S Norm sobr granul (env 10)
4,95
1 sobr/6-8 h (no usar el preparado Forte).
$ Forte sobr (env 10)
6,95 v ira lk ey (Inkeysa)
$ sobr (env 10)
5,50
Sobr, por u: maleato de clorfenamina 2 mg, clorhi
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 1 g, (sa
Novag Grip Pseudoefedrina (Novag)
carosa).
Comprim, por u: paracetamol 500 mg, clorhidrato Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h; mx: 4 sobr/dia.
de pseudoefedrina 30 mg, maleato de clorfena $ sobr (env 10)
6,95
mina 4 mg.
Posol: Oral: 1 comp/6-8 h; mx 6 comp/da.
NIOS: Oral: <12 a: No emplear. >12 a: Igual que Asoc. antigripales con paracetamol
+ anttuslvo
adultos.
S comp (env 20)
5,50

Okalgrip (Puerto G aliano)

Sobr, por u: paracetamol 1 g, clorhidrato de fenile
frina 10 mg, maleato de clorfenamina 4 mg, (sa
carosa), (sacarina), (ciclamato).
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h, mx. 4 sobr/dia.
NIOS: <18 a: No recomendado.
S sobr (env 10)
6,00

Pharmagrip (Cinfa)
Sobr, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
drato de fenilefrina 10 mg, paracctamol 650 mg,
(sacarosa), (aspartamo).
Cps, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 500 mg.
Posol: Oral: 1 sobr 1 cps/6-8 h.
S caps (env 14)
5,65
$ sobr (env 10)
5,65

Pharmagrip Do (Cinfa)

Cinfatos Com plex (C in fa )

Susp, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano
10 mg, clorhidrato de pseudoefedrina 30 mg, pa
racctamol 250 mg.
Posol: Susp: 1 cuchta/6-8 h mx (por contenido
en pseudoefedrina).
$ susp (fras 125 mi)
4,75

Frenadol (M c n e il C o n s u m e r)
Comp eferv, por u: maleato de clorfenamina 2 mg,
bromhidrato de dextrometorfano 15 mg, paracc
tamol 500 mg, (sacarosa).
Sobr, por u: maleato de clorfenam ina 4 mg,
bromhidrato de dextrometorfano 20 mg, paracc
tamol 650 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 comp eferv o sobr/6-8 h.
S comp eferv (env 10)
5,95
$ Hot Lemon sobr (env
10)
5,95

Sobr, por u: 1000/10 mg: paracctamol 1.000 mg, Frenadol Com plex (M c n e il C o n s u m e r)
fenilefrina 10 mg, (aspartamo); 650/8,2 mg: pa Sobr, por u: cido ascrbico 250 mg, citrato de ca
fena 30 mg, maleato de clorfenamina 4 mg,
racetamol 650 mg, fenilefrina 82 mg, (asparbromhidrato de dextrometorfano 20 mg, parace
tamo).
tamol 650 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1000/10: 1 sobr/8 h (mx 4 sobr/
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
da); 650/8,2: 1 sobr/6 h (mx 6 sobr/dia).
$
sobr (env 10)
5,95
NIOS; 12-18 a: 650/8,2: 1 sobr/6 h (mx 5 sobr/
da).
$ sobr 1000/10 mg (env10)
6,95 Frenadol Junior (M c n e il C o n s u m e r)
S sobr 650/8,2 mg (env 10)
5,95 Sobr, por u: maleato de clorfenam ina 14 mg,
bromhidrato de dextrometorfano 10995 mg, pa
P livam ol (Arafarma Group)
racetamol 300 mg, (sacarosa), (amarillo naranja,
E-110), (amarillo de quinolcina, E-104).
Sobr, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
drato de fenilefrina 10 mg, paracetamol 500 mg, Posol: n i o s 6-12 a: 1 sobr/6-8 h; m x : 4 sobr/
dia.
(sacarosa).
S sobr (env 10)
5,95
Posol: Oral: 1 sobr 1 cps/6-8 h.
$ sobr 500 mg (env 10)
4,80
Frenadol P S (M c n e il C o n s u m e r)
Serragrp (Serra Pamies)
Cps, por u: cloruro de pseudoefedrina 30 mg, ma
leato de clorfenamina 2 mg, bromuro de dextro
Sobr, por u: maleato de clorfenamina 4 mg, clorhi
metorfano 15 mg, paracctamol 500 mg, (sul*
drato de fenilefrina 10 mg, paracctamol 650 mg,
fi tos).
(sacarina), (sacarosa), (ciclamato).
Posol: Oral: 1-2 cps/6-8 h.
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
S sobr (env 10)
5,60 S caps (env 16)
5,95

Abreviaturas, ver Contraportada

ANTIGRIPALES Y ANTITUSGENOS

961

Medinait (Vicks)

Grippal (Bayer)

Jrbe, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano

2,5 mg, succinato de doxilamina 1,25 mg, sulfato
de efedrina 1,33 mg, paracetamol 100 mg, (al
cohol etlico), (sacarosa), (benzoato sdico), (gliccrol).
Posol: Oral: 30 mi en dosis nica diaria (al acos
tarse).
NIOS: 10-12 a: 15 mi en dosis nica diaria (al
acostarse).
S
jrbe (fras 120
mi)
4,75
S jrbe (fras 180
mi)
5,75

Comprim, por u: cido acetilsalicilico 324 mg, ma

leato de clorfenamina 2 mg, bitartrato de fenile
frina 15*58 mg.
Posol: Oral: 1 comp/4-6 h.
$ comp eferv (env 12)
6,15

Otras asociaciones antigripales

Pridio (Q uim ifar)

Cps, por u: cafena 25 mg, maleato de clorfena

mina 2 mg, paracetamol 300 mg, salicilamida
100 mg.
Sobr, por u: cido ascrbico 200 mg, maleato de
Posol:
Oral: 1 cps/4-6 h.
clorfenamina 2 mg, bromhidrato de dextrome
S
caps (env 12)
6,00
torfano 10 mg, clorhidrato de fenilefrina 75 mg,
paracetamol 500 mg, (sacarosa), (sacarina), (ciclamato).
Rinomicine Activada (Fardi)
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
Comprim, por u: cafena 30 mg, maleato de clorS sobr (env 10)
6,15
fenamina 4 mg, clorhidrato de fenilefrina 10 mg,

Propalgina Plus (Bayer)

paracetamol 150 mg, salicilamida 150 mg.

B Asoc. antigripales con salicilatos

Posol: Oral: 1 comp/3 h.

S comp (env 10)

5,95

Aspirina Com plex (Bayer)

Sobr, por u: cido acetilsalicilico 500 mg, bitartrato
de fenilefrina 15*58 mg, maleato de clorfenamina

Rinomicine S obres (Fardi)

Sobr, por u: cido ascrbico 300 mg, cafena 30

mg, maleato de clorfenamina 4 mg, clorhidrato
2 m g.
de fenilefrina 6 mg, paracctamol 400 mg, salicila
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
S sobr (env 10)
6,15 mida 200 mg, (sacarosa), (fructosa).
Posol: Oral: 1 sobr/6-8 h.
Couldina (A lte r)
$ sobr (env 10)
6,20
Comprim eferv, por u: cido acetilsalicilico 500 mg,
maleato de clorfenamina 2 mg, clorhidrato de fe Tabletas Quim pe (Quim pe)
nilefrina 75 mg.
Comprim, por u: metonitrato de atropina 1 mg, fos
Posol: Oral: 1 comp/8 h; tomar preferentemente
fato de codeina 20 mg, clorhidrato de difenhidratras las comidas, disuelto en agua.
mina 25 mg, clorhidrato de efedrina 5 mg, fena$ comp eferv (env 20)
6,50
zona 100 mg, propifenazona 200 mg, (gluten).
Posol: Oral: 1 comp/4 h.
Couldina C (A lte r)
S comp (env 10)
3,92
Comprim eferv, por u: cido acetilsalicilico 500 mg,
cido ascrbico 250 mg, maleato de clorfena Y e r i d o I (Faes)
mina 2 mg, clorhidrato de fenilefrina 75 mg,
Sobr, por u: cafena 30 mg, maleato de clorfena
(sacarina).
mina 3 mg, paracetamol 200 mg, salicilamida
Posol: Oral: 1 comp/8 h; tomar preferentemente
500
mg, (sacarosa), (sacarina).
tras las comidas, disuelto en agua.
Posol: Oral: 1 sobr/8 h.
S comp eferv (env 10)
5,50
S sobr (env 10)
6,24

Couldina Instant (A lte r)

Sobr eferv, por u: cido acetilsalicilico 500 mg, ma
R05A2 Asociaciones antigripales
leato de clorfenamina 2 mg, clorhidrato de feni
sin analgsicos
lefrina 75 mg, (sacarina), (aspartamo).
Posol: Oral: 1 sobr/8 h; tomar preferentemente
Este grupo est constituido por asociaciones de
tras las comidas, disuclto en agua.
S sobr eferv (env 10)
5,50 antihistamnicos H l, balsmicos, expectorantes,
etc. No aportan ventajas con respecto a los com
ponentes administrados individualmente.
D e s e n f r i o l C (Schering Pl)
Sobr, por u: cido acetilsalicilico 3888 mg, cido Indic: Se han empleado para el tratamiento de al
gunos sntomas de las infecciones respiratorias
ascrbico 500 mg, cafena 324 mg, maleato de
de vas altas.
clorfenamina 2 mg, (sacarosa).
Efect
2os, Precauc, C ontrain: Consultar la com
Posol: Oral: Inicialmcntc 2 sobr/da; continuar si
posicin de cada asociacin para evaluar el perfil
es preciso con 1 sobr/6 h.
S sobr (env 10)
5,79 potencial de efectos adversos.
Desenfriol D (S ch ering P l)

Fenergan Expectorante (Teofarma SRL)

Grag, por u: cido acetilsalicilico 388,8 mg, cafena Jrbe, por 5 mi: extr blanco de ipecacuana 3 mg,
324 mg, maleato de clorfenamina 2 mg, clorhi
clorhidrato de prometazina 565 mg, suifoguayadrato de fenilefrina 122 mg, (sacarosa).
colato de potasio 45 mg, (alcohol etlico).
Posol: Oral: 1 grag/4 h; dosis mx: 5 grag/da.
Posol: Oral: 1-3 cuchtas/6-12 h.
$ grag (env 12)
5,79 ($) jrbe (fras 125 mi)
2,54

Abreviaturas, ver Contraportada

962

APARATO RESPIRATORIO

R05C Expectorantes incluidos

mucolticos
R05C1A M ucolticos + Penicilinas

R05

Bronquicisteina Susp (Iq u in o s a )

Susp oral, por 5 mi: carbocistena 250 mg, sulfametoxazol 26666 mg, trimetoprim 5333 mg, (saca
rosa), (sacarina).
(S) susp (fras 150 mi)
3,36

Bronquidiazina CR (Faes)
Las asociaciones de penicilinas con mucolticos Susp oral, por 5 mi: jrbe de blsamo de tol 21666
y/o expectorantes no han demostrado ventajas
mg, bromhexina 2 66 mg, benzoato de sodio
sobre la antibioterapia sola (ver comentarios sobre
166*66 mg, sulfametoxazol 26666 mg, trimeto
m ucolticos y expectorantes en el apartado
prim 5333 mg, (sacarosa), (sacarina).
R05C2).
(S) susp (fras 150 mi)
7,76
Indic: Se han empleado en infecciones respirato
rias que cursan con aumento de las secreciones Bronquim ar (D e c ro x )
bronquiales.
Susp oral, por 5 mi: guaifenesina 50 mg, benzoato
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver penicilinas y
de sodio 100 mg, sulfametoxazol 200 mg, tri
mucolticos/expectorantes.
metoprim 40 mg, (sacarosa).
($) susp (fras 100 mi)
3,40

Amoxicilina/Bromhexina

Combinacin de antibacteriano con mucolitico

(ver comentarios sobre mucolticos y expecto
rantes en el apartado R05C2).
Posol: Oral: Dosis expresadas en cantidad de
amoxicilina: 500 mg/8 h.
(S) Clamoxyl Mucolitico (Glaxo SmithK)
caps 500/8 mg (env 12)
5,89
susp 250/4 mg (iras 60 mi)
4,96
($) Pulmo Borbalan (Spyfarma)
caps 500/6 mg (env 12)
3,54

R05C1B M ucolticos + T M P -S M X
Son preparados que incluyen trimetroprim y sulfametoxazol junto con mucolticos y expecto
rantes. No han demostrado ventajas sobre la anti
bioterapia sola (ver comentarios sobre mucolticos
y expectorantes en el apartado R05C2).
Indic: Se han empicado en infecciones respirato
rias que cursan con aumento de las secreciones
bronquiales.
Posol: Oral: Dosis expresada en SMX-TMP:
800/160 mg cada 12 h.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver trimetoprim/
sulfametoxazol (pg. 568), mucolticos y expecto
rantes (abajo).

Bactopumon Oral (C in fa )
Susp oral, por 5 mi: extr fluido de blsamo de tol
75 mg, clorhidrato de bromhexina 2 mg, sulfametoxazol 400 mg, trimetoprim 80 mg, (saca
rosa), (sacarina), (alcohol etlico).
($) susp (fras 100 mi)
3,46
B a l s o p r i m (Juste)

Susp oral, por 5 mi: clorhidrato de bromhexina 25

mg, sulfametoxazol 133 mg, trimetoprim 27 mg,
(sacarina).
($) susp (fras 150 mi)
13,34

Bronco Aseptilex Fuerte (Chiesi Espaa)

Susp oral, por 5 mi: adul (clo rh id rato de
bromhexina 2 mg, cinamato de guayacol 66 mg,
sulfametoxazol 26666 mg, trimetoprim 53*33
mg, (sacarina), (ciclamato), (sacarosa)).
(S) Adul susp (fras 150
mi)
5,04

R 0 5 C 2 M u c o ltic o s y
e x p e c to ra n te s s o lo s o en
a s o c ia c io n e s no a n tib i tic a s
Su eficacia es controvertida. En las bronconeumopatas agudas no han demostrado beneficios
clnico. Aunque su papel en teraputica est
siendo reevaluado, de momento la utilizacin de
estas sustancias no debe sustituir a la terapia es
pecfica de cada situacin ni a las medidas gene
rales para favorecer la expectoracin (hidratacin adecuada, hum id ificaci n am biental y
fisioterapia respiratoria).
Dos metaanlisis independientes (uno, agru
pando a todos los mucolticos; otro slo con acetilcistena) han demostrado que su uso conti
nuado en los pacientes diagnosticados de EPOC
puede disminuir ligeramente la tasa de ingresos
hospitalarios por reagudizacin. No se conoce su
impacto sobre variables pronosticas como funcin
pulmonar o mortalidad.
Los mucolticos actan disminuyendo la visco
sidad de la secrecin mucosa, y los expectorantes
estimulando sus mecanismos de eliminacin. La
distincin entre los dos grupos farmacolgicos no
est muy clara, ya que casi todos los frmacos de
este grupo poseen ambas acciones, mucoltica y
expectorante.
Estn comercializados en preparados de prin
cipio activo nico y en forma de asociaciones
medicamentosas para uso en afecciones del tracto
respiratorio que cursen con un aumento de la vis
cosidad de las secreciones bronquiales. La asocia
cin de mucolticos con antibiticos no ha de
mostrado aadir ventajas sobre la antibioterapia
sola.
La acetilcistena se emplea tambin como ant
doto en sobredosis de paracetamol (pg. 1063). El
mcrcaptoetilsulfonato (mesna) se usa como pro
filctico de toxicidad vesical en quimioterapia con
cidofosfamida e ifosfamida (pg. 651).

Acetilcistena, como m ucolitico

Mucolitico de eficacia controvertida (ver introduc
cin al grupo R05C2). Por via i.v., antdoto en in
toxicacin por paracetamol.

Broncovir Forte (In d Q u i m Far V ir )

Susp oral, por 5 mi: sulfametoxazol 26666 mg, sulfo- Indic: Mucolitico. Se ha empleado como trata
miento coadyuvante en enfermedades broncopulguayacol 83 mg, trimetoprim 5333 mg, (sacarosa).
($) susp (fras 150 mi)
6,87
monares y fibrosis qustica en nios. Adems,
Abreviaturas, ver Contraportada

antdoto en caso de sobredosis de paracetamol

(pg. 1063).
Posol: Oral: 200 mg/8 h 600 mg/24 h.
En fibrosis qustica se puede duplicar la dosis.
Un.: 300 mg/12-24 h x 5-20 das.
Inhal: 1 amp 300 mg/3 mi por sesin 1-2 veces/da
x 5-10 das.
Instil endobronq: 1-2 mi de sol 10% a intervalos de
1 h, usualmcntc 3 ml/12-24 h.
NIOS: Oral: >7 a: 200 mg/8 h 600 mg/24 h;
en fibrosis qustica: 200-400 mg/8 h. 2-7 a: 100
mg/8 h; en fibrosis qustica: 200 m&/8 h. Nios
<2 a: 100 mg/12 h; en fibrosis qustica, 100-200
mg/12 h. Nebuliz: 300 mg/sesin, 1-2 sesiones
al da x 5-10 das.
Efect 2 os: Nuseas, vmitos, fiebre, cefaleas, tin
nitus, somnolencia, marco, reaccin anafilactoide, broncoespasmo.
Precauc: No asociar con antitusgenos ni con anticolinrgicos. Contiene lactosa.
S ituac. e sp e c .: G e st: Poca experiencia. Evitar su
uso como mucolitico, o sopesar riesgo/beneficio.
FDA: B.
Lact: No se sabe si se excreta en leche. No hay ex
periencia. Evitar.
Contran: Alergia al compuesto. Ulcus gastroduo
denal. Asma bronquial o insuficiencia respira
toria grave (riesgo de aumento de la obstruccin
de vas respiratorias).
*$ Acetilcistena Acost EFG (Acost Comercial)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
*$ Acetilcistena Angenerico EFG (Angcncrico)
comp eferv sobr 600 mg (env 20)EFG
3,12
comp eferv sobr 600 mg (tub 20)EFG
3,12
*$ Acetilcistena Bexal EFG (Bexal Farm)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
sobr 100 mg (env 30)
EFG
1,75
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
$ Acetilcistena Clnfa EFG (Cinfa)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
sobr sol 100 mg (env 30)
EFG
1,75
sobr sol 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr sol 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*$ Acetilcistena Cinfamed EFG (Cinfa)
sobr sol 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr sol 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*$ Acetilcistena Cuve EFG (Perez Gimnez)
sobr 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*$ Acetilcistena Davur EFG (Davur)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
r'S Acetilcistena Farmasierra EFG (Farmasierra Lab)
sobr 100 mg (env 30)
EFG
2,05
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*$ Acetilcistena Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp eferv 200 mg (env 30) EFG
2,20
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
*$ Acetilcistena Mylan EFG (Mylan Pharmac)
sobr granul 100 mg (env 30) EFG
1,75
sobr granul 200 mg (env 30) EFG
2,15
sobr granul 600 mg (env 20) F.FG
3,12
*$ Acetilcistena Normon EFG (Normon)
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr granul 100 mg (env 30) EFG
1,75
*S Acetilcistena Pensa EFG (Pensa Pharma)
comp eferv 200 mg (env 30) EFG
2,20
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
*S Acetilcistena Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
3,12
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15

ANTIGRIPALES Y ANTITUSlGENOS

963

*$ Acetilcistena Sandoz EFG (Sandoz Farm)

sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*S Acetllcisteina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
sobr 100 mg (env 30)
EFG
1,75
sobr 200 mg (env 30)
EFG
2,15
sobr 600 mg (env 20)
EFG
3,12
*$ Acetllcisteina UR EFG (Uso Racional)
comp eferv 600 mg (env 20) EFG
comp eferv sobr 600 mg (env 20)EFG
$ Fluimucil (Zambon)
comp bucodispers 200 mg (env 20)
comp eferv 600 mg (env 10)
S Flumil (Pharmazam)
amp 10% 300 mg/3 ml (env 5)
*$ Forte comp eferv 600 mg (env 20)
Inf sobr 100 mg (env 30)
*$ sobr 200 mg (env 30)
sol oral 2% 100 mg/5 ml (fras 200 ml)
sol oral 4% 200 mg/5 ml (fras 200 ml)
S Mucoaliv (Cinfa)
sobr 100 mg (env 20)
sobr 200 mg (env 20)
sobr 600 mg (env 10)

3,12
3,12
5,60
4,20
5,74
3,43
5,00
2,86
3,12
3,12

2,50
3,25
5,25

Am broxol
Mucolitico de eficacia controvertida (ver introduc
cin al grupo R05C2).
Indic: Mucolitico.
Posol: Oral: 30 mg/8-12 h.
I.m., s.c. o I.v.: 15 mg/8-12 h.
Inhal: 1-2 inhal con 3 mi sol/da.
NIOS: 1,25-1,6 mg/kg/da v.o., i.v., s.c. o inhal re
partidos en 2-3 dosis.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver bromhexina.
*S Ambroxol Aphar EFG (Rcddy Pharma Ibc)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*$ Ambroxol Bexal EFG (Bexal Farm)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*$ Ambroxol Cinfa EFG (Cinfa)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*$ Ambroxol Edlgen EFG (Edigen)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*S Ambroxol Normon EFG (Normon)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*S Ambroxol Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)EFG
2,06
*S Dinobroxol (Waas-Anita)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)
2,93
*$ Motosol (Bochringcr Ingcl)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)
3,11
Retard caps 75 mg (env 30)
7,51
*$ Mucibron (Normon)
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)
2,92
*$ Mucosan (Bochringcr Ingcl)
amp 15 mg (env 10)
2,81
comp 30 mg (env 20)
3,09
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)
3,11
jrbe 30 mg/5 ml (fras 250 ml)
5,15
Retard caps 75 mg (env 30)
7,51
sobr 60 mg (env 20)
4,12
sol oral 7,5 mg/ml / inhal 60 ml
2,53
*S Naxpa (Novag)
comp 30 mg (env 20)
3,03
jrbe 15 mg/5 ml (fras 200 ml)
2,93

Bromhexina
Mucolitico de eficacia controvertida (ver introduc
cin ai grupo R05C2).

Abreviaturas, ver Contraportada

964

APARATO RESPIRATORIO

R05

Indic: Mucoltico.
Posol: Se han utilizado dosis de 8-16 mg/8 h en
bronquitis crnica, y hasta 30 mg/8 h en otras
indicaciones. En Espaa el fabricante recomienda
4-8 mg (1-2 amp)/8 h v.o., i.v., i.m. o s.c., 30-60
got/8 h v.o.
NIOS: Oral: 1 mg/kg/da repartidos en 3 dosis;
mx: 12 mg/da. Inhal: 2 mg/12 h.
Equiv. gotas: got 2 mg/ml: 1 mi = 15 got; 1 mg 7,5 got; 1 got 0,13 mg.
Efect 2os: Trastornos g-i. Elevacin de transaminasas.
Precauc: Antecedentes de ulcus pptico.
Situac. esp ec.: G est: No hay datos suficientes.
Evitar (o sopesar riesgo/beneficio). FDA: no esta
blecida.
Lact: No se recomienda su uso.
Contrain: Alergia al frmaco. lcera pptica ac
tiva.
*$ Bisolmed (Bochringcr Ingcl)
amp 4 mg/2 mi (env 5)
got 2 mg/ml (fras 40 mi)
$ Bisolvon Mucolitico (Bochringcr Ingel)
jrbe 8 mg/5 mi (fras 200 mi)

1,97
1,62
6,10

Brovanexina
Mucolitico derivado de bromhexina de eficacia
controvertida (ver Introduccin del grupo R05C2).
Indic: Mucoltico.
Posol: Oral: 25 mg/8 h; mx: 75 mg/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver bromhexina.
S Broncimucll (Uriach Aquil OT)
susp 12,5 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,15

PectOX (Italfarmaco)
sol 250 mg/5 mi (fras 120mi)
*S sol 250 mg/5 mi (fras 240
*$ PectOX Lisina (Italfarmaco)
sobr 2,7 g (env 20)

*$ Viscoteina (Iquinosa)
sol 250 mg/5 mi (fras 200

mi)

2,89
mi)3,25
8,02
3,37

Expectorante de eficacia controvertida (ver Intro

duccin al grupo R05C2).
Indic: Expectorante.
Posol: Oral: 200-400 mg/4-6 h.
Efect 2os: Trastornos g-i, somnolencia.
Precauc: Puede interferir con las determinaciones
analticas de cido 5-hidroxiindolactico y cido
vanililmandlico. Evitar combinacin con dextrometorfano en pacientes tratados con IMAO.
Situac. e sp e c .: G est: FDA; C.
L act: No hay experiencia; evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
Contrain: Alergia al frmaco.
4,15
5,00

Mesna inhal
Mucolitico de eficacia controvertida (ver Introduc
cin ai grupo R05C2). Por va i.v., antidoto de toxi
cidad vesical por oxazafosforinas.

Indic: Mucoltico. Tambin se emplea, por va i.v.,

como profilctico de toxicidad vesical en qui
mioterapia con ciclofosfamida e ifosfamida (pg.
Carbocistena
651).
Mucolitico de eficacia controvertida (ver introduc
Posol:
Amp para aerosolter: 3-6 ml/6-8 h (mx 6
cin al grupo R05C2).
ml/6 h), bien sin diluir (20%) o diluido a partes
Indic: Mucoltico.
iguales (10%) con agua destilada o SS 0,9%:
Posol: Oral: Inicialmente 750 mg/8 h; posterior
Instil endotraq: 1-2 ml/h con la sol 10% (mx 2
mente 750 mg/12 h. Formulacin en sobr 2,7 g:
ml/h con la sol 20%).
1 sobre/24 h.
Nebullz nasal: 1 nebuliz en cada fosa nasal/6 h.
NIOS: <2,5 a: 100-125 mg/\2 h; 2,5-5 a: 100-125
Efect 2 o s: Irritacin de la mucosa nasal (en apli
mg/6-8 h; 5-12 a: 100-250 mg/8 h.
cacin nasal), tos, broncoespasmo, molestias g-i,
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver bromhexina
sensacin de quemazn en la regin retroesterna!
(arriba).
(con la sol 20%), hipersensibilidad.
*S Actithol (Almirall Prodes)
Precauc: Puede dar falsos positivos de cetonuria.
Adul sol 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
2,58
S ituac. e sp e c .: G e st: FDA: B.
comp 500 mg (env 20)
3,06
Inf sol 100 mg/5 mi (fras 200 mi)
2,51 Lact: No hay experiencia; evitar o sopesar riesgo/
beneficio.
S Anatac (Arafarma Group)
jrbe 250 mg/5 mi (fras 120 mi)
4,50 Contrain: Rinitis alrgica. Alergia al frmaco.
jrbe 250 mg/5 mi (fras 240 mi)
6,50 *S Mucofluld Solucion (UCB Pharma)
amp instil endotraq 600 mg/3 mi (env 6) 14,92
sobr 750 mg (env 20)
8,00
5 Carbocistena Teva (Teva Pharma)
sol oral 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,99 Sobrerol
> Cinfamucol (Cinfa)
Mucolitico expectorante de eficacia controvertida
sol oral 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
6,15
(ver Introduccin al grupo R05C2).
i Cisbedal (Actavis Spain)
Indic: Mucoltico, expectorante.
sobr 750 mg (env 12)
6,49
Posol: Oral: 100 mg/8 h.
5 Fluldin Mucolitico (Faes)
Rectal: 200 mg/12 h.
sol oral 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
3,50 Inhal: 1 amp de sol en cada inhal de aerosol 1-2
i Iniston Mucolitico (Mcneil Consumer)
veces/da.
sol 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
6,50 NIOS: Lact: 20 mg/12 h v.o. o rectal. Nios >1 a:
'$ Mucovital (Rottapharm)
80 mg/8 h v.o. 100 mg/12 h rectal.
sobr 2,7 g (env 20)
8,02 Efect 2 o s: Principalmente, diarrea.
l Pectodrlll (Pierre Fabr Ib)
C ontrain: Alergia al frmaco. Embarazo. Lac
sol 250 mg/5 mi (fras 200 mi)
tancia.
6,09

Abreviaturas, ver Contraportada

965

Pulmofasa (Generfarm a)
2,12
1,83
2,69
2,28
2,75
1,80

Asociaciones con m ucolticos

Guaifenesina

$ Formulaexpec Vicks (Vicks)

jrbe 66,6 mg/5 mi (fras 120 mi)
$ Frispec (Farline)
jrbe 32,5 mg/5 mi (fras 150 mi)

*S Sobrepin (Tedec Meiji)

Adul supo 200 mg (env 10)
aeros amp 40 mg (env 10)
caps 100 mg (env 24)
Infant supo 100 mg (env 10)
jrbe 40 mg/5 mi (fras 150 mi)
Lact supo 20 mg (env 10)

ANTIGRIPALES Y ANTITUSGENOS

Se han empleado en afecciones de vas respirato

rias. Consultar composicin y el contenido de
cada asociacin en mucolticos-expectorantes, antihistamnicos H l, simpaticomimticos, xantinas y
antitusgenos para evaluar el riesgo potencial de
efectos adversos.

Jrbe, por 5 mi: diaminopiridin carboxilato de canfocarbonato amnico 50 mg, pantotenato de

calcio 5 mg, cineol 50 mg, extr fluido de pol
gala 50 mg, sulfoguayacol 50 mg, benzoato de
sodio 150 mg, extr fluido de blsamo de tol 50
mg, extr fluido de Pinus silvestris 100 mg, anetol
75 mg, (sacarosa), (alcohol etlico).
Posol: Oral: 5 ml/3 h.
($) jrbe (fras 180 mi)
5,50

Terponil (Urgo)
Jrbe, por 5 mi: esenc de terpenos oxidados 135 mg,
terpina 200 mg, (sacarosa), (alcohol etlico).
Posol: Oral: 15 ml/6-8 h.
$ jrbe (fras 250 mi)
6,79

Actithol Antihistamrnico (AlmiraU Prodes) V oxfor (Escaned)

Jrbe, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano
Sol oral, por 5 mi: carbocistena 100 mg, clorhidrato
75 mg, clorhidrato de efedrina 75 mg, guaifene
de prometazina 25 mg, (alcohol etlico), (saca
sina 50 mg, (sacarosa).
rosa).
Posol: Oral: 5-10 ml/8-12 h.
Posol: Oral: 10 ml/6 h.
S jrbe (fras 150 mi)
4,90
NIOS: <5 a: 5 ml/12 h; >5 a: 5-10 mI/8 h.
(S) sol (fras 200 mi)
6,59
Iniston Expect Descong (M cneil Cons)
Jrbe, por 5 mi: guaifenesina 100 mg, clorhidrato de
pseudoefedrina 30 mg, clorhidrato de triprolidina 1*25 mg, (alcohol etlico), (sacarosa).
Posol: Oral: 10 ml/8 h.
$ jrbe (fras 120 mi)
5,40
$ jrbe (fras200 mi)
6,50

Inistolin Ped Expectorante (Mcneil Cons)

Jrbe, por 5 mi: clorhidrato de pseudoefedrina 30
mg, guaifenesina 100 mg, (alcohol etlico), (saca
rina).
Posol: Oral: N i o s 6-12 a: 5 ml/8 h; 2-6 a: 2,5
ml/8 h; evitar tomar en las 4 h previas al des
canso nocturno.
S jrbe (fras 120 mi)
5,25

Pastillas Pectoral Kely (Reckitt Benckise)

Comprim, por u: cincol 15 mg, gomcnol 25 mg,
extr de polgala 25 mg, extr de regaliz 25 mg,
benzoato de sodio 15 mg, sulfoguayacol 5 mg,
terpina monohidratada 2 mg, (sacarina).
Posol: Oral: 1 comp/2 h disuelto lentamente en la
boca.
$ comp (env 12)
4,30
P a z b r o n q u ia l

(C infa)

Jrbe, por 5 mi: fosfato de codena 5 mg, clorhidrato

de efedrina 5 mg, benzoato de sodio 83 mg, citrato de sodio 17 mg, sulfoguayacol 100 mg, clor
hidrato de tiamina 1*33 mg, clorhidrato de piridoxina 2*61 mg, mentol 665 mg, tint de drosera
33*3 mg, tint de Lobelia inflata 25 mg, tint de
grindelia 333 mg, tint de Origanum vulgare 10
mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 10-20 ml/4-6 h.
$ jrbe (fras 150 g)
4,75

Polaramine Expectorante (Schering Pl)

Sol oral, por 5 mi: maleato de dexclorfeniramina 2
mg, guaifenesina 100 mg, sulfato de pseudoefe
drina 20 mg, (alcohol etlico), (sacarosa).
Posol: Oral: 1-2 cuchtas/6-8 h.
($) sol (fras 120 mi)
6,40

R05D Antitusgenos
La tos es un mecanismo de defensa del
aparato respiratorio y un sntoma inespecfco de enfermedad respiratoria. El mejor
tratamiento de la tos, por tanto, consiste en
identificar y tratar la causa que la origina.
En casos de tos productiva, debe contro
larse la infeccin frecuentemente asociada y
hacerse hincapi en las medidas de hidratacin, hum idificacin ambiental, drenaje de
secreciones y fisioterapia respiratoria.
No obstante, hay casos en los que est
indicado el tratamiento sintomtico de la
tos:
1) Cuando la tos es irritativa (no produc
tiva) e impide el descanso nocturno.
2) En enfermos debilitados, cuando la tos
en s misma es extenuante e incapacitante.
3) Cuando su causa no es subsidiaria de
tratam iento (ej. neoplasia pulm onar ter
minal).
4) Siempre que, por las circunstancias cl
nicas, el bienestar del enferm o sea una
prioridad (p. ej. enfermos terminales).
Los a n titu sg e n o s cl sica m en te em
pleados son los derivados opioides. La co
dena (pg. 773) es eficaz y mnimamente
adictiva, pero tiene el inconveniente del es
treim iento y la depresin de SN C con
dosis elevadas (inadecuadas cuando se uti
liza com o antitusivo).
En la actualidad son muy empleados los
derivados opioides tetracclicos (m etilm orfinanos), com o el d extrom etorfan o y el
d im em orfan o , que poseen la misma efi
cacia antitusgena que la codena pero con
m nim os efectos depresores del SN C. Por
ello suelen preferirse en nios y cuando sea
preciso evitar efectos sedantes.
Abreviaturas, ver Contraportada

966

R05

APARATO RESPIRATORIO

Los derivados opioides pentacclicos se- toria, espasmo digestivo, taquicardia, HTA, coma,
parada respiratoria. Tratamiento: naloxona i.v.,
misintticos como la folcodina o la dih ilavado gstrico, carbn activado, medidas de so
drocodena no aportan claras ventajas
porte. Vigilar: estado de conciencia, funcin res
sobre la codena.
piratoria.
Tambin se han utilizado otros antitus
$ Aquitos (Uriach Aquil OT)
genos de accin perifrica (inhibicin del
Aiiis-Rcgaliz pastill 10 mg (env 12) 3,90
estmulo de las terminales nerviosas bron
S Bexatus (Bexal Farm)
quiales) o mixta, com o clofedanol.
caps 15 mg (env 12)
3,47
sol oral 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,31
R05D1 Antitusgenos solos
$ Bicasan (Inkeysa)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 250 mi)
7,95
$ Bisolvon Antitusivo (Boehringer Ingel)
M e t ll m o r f l n a n o s
jrbe 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
6,50
Indic: Tratamiento sintomtico de tos irri- S Cinfatos (Cinfa)
comp 10 mg (env 20)
3,49
tativa, no productiva, asociada a infec
In f jrbe 5 mg/5 mi (fras 125 mi)
4,75
ciones virales de vas respiratorias altas o
jrbe 10 mg/5 mi (fras 125 mi)
4,75
irritantes qumicos. Tratamiento crnico
jrbe 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
6,15
de la tos no productiva. Siempre que sea
pastill chup 10 mg (env 20)
4,85
suficiente, adm inistrar una nica dosis
$ Couldetos (Alter)
nocturna.
pastill chup 5 mg (env 24)
5,05
Efect 2os: Trastornos g-i, anorexia, estrei
$ Formulatus (Vicks)
miento. Ocasionalm ente mareo, vrtigo,
jrbe 6,66 mg/5 mi (fras 120 mi)
4,15
somnolencia, excitacin, confusin. Raro,
pastill 10 mg (env 12)
4,15
hipersensibilidad.
$ Fritusil (Farline)
Precauc: EPO C . A ncianos. Asma. D ia
jrbe 15 mg/5 mi (fras 150 mi)
4,80
betes (puede alterarse la tolerancia a glu
$ Iniston Antitusivo (Mcneil Consumer)
cosa). Evitar a lco h o l y depresores del
jrbe 7,5 mg/5 mi (fras 200 mi)
6,50
SNC. No existe suficiente experiencia en
$ Notus (Rimafar)
embarazo, pero si su uso se considera im
pastill chup 10 mg (env 24)
4,37
prescindible, puede utilizarse dextrometor
sol oral 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,46
fano.
S Novag TUss (Novag)
Situac. espec.: Ver frmaco individual.
sol oral 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,50
Contrain: Alergia al frmaco. Tratamiento
$ Parlatos (Perez Gimenez)
con IMAO (riesgo de hiperpirexia). Lac
jrbe 10 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,93
tancia. Embarazo (dimemorfano).
* Romilar (Bayer)
comp 15 mg (env 20)
1,34
D e x tro m e to rfa n o
got 15 mg/ml (fras 20 mi)
2,05
Opioide tetracclico (metilmorfinano) de efi
jrbe 15 mg/5 mi (fras 200 mi)
2,59
cacia antitusgena similar a la codena, pero S TUsorama (Quimifar)
con menos efectos depresores del SNC y
comp 20 mg (env 20)
3,46
menos tasa de estreimiento. Alternativa
sol 18 mg/5 mi (fras 150 mi)
6,00
ventajosa en nios y cuando sea preciso
sol 9 mg/5 mi (fras 150 mi)
6,00
evitar efectos sedantes.
$ Tussidrill (Pierre Fabr Ib)
Posol: Oral: 15 mg/4-6 h; mx 30 mg/6 h.
Adult jrbe 15 mg/5 mi (firas 125 mi) 5,00
NIOS: 2-6 a: 2,5-5 mg/4 h (mx 7,5 mg/6
In f sol 5 mg/5 mi (fras 125 mi)
3,59
h); 6-12 a: 5-10 mg/4 h (mx 15 mg/6 h).
Equiv. gotas: got 15 mg/ml: 1 mi 20 got; 1 got
D im e m o rfa n o
* 0,75 mg.
Opioide tetracclico (m etilmorfinano) de
Precauc: Ver arriba. Se han n otificad o
perfil similar a dextrometorfano.
casos de sobredosis por empleo com o sus
Posol: Oral: 20 mg/6-8 h.
tancia de abuso.
NIOS: 6 m -la: 2 mg/6 h; 1-3 a: 4 mg/6 h;
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
IH: Evitar (los opioides pueden precipitar encefa 4-6 a: 8 mg/6 h; 7-10 a: 10 mg/6 h.
Precauc: Ver arriba.
lopata heptica).
Gest: Su uso se considera aceptable. FDA: C.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
Lact: Existe poca experiencia. Su uso se considera IH: Evitar, ya que los opioides pueden precipitar
aceptable (sopesar riesgo/beneficio).

Interacc: Ver Secc III.2, Analgsicos opioides y

Dextrometorfano.
SD: Mareo, sopor, alucinaciones, disforia, altera
ciones del habla, visin borrosa, espasticidad,
ataxia, convulsiones (nios), depresin respira

Abreviaturas, ver Contraportada

encefalopata heptica.

Gest, Lact: No hay datos disponibles.

Interacc: Ver Secc III.2, Analgsicos opioides y
Dextrometorfano (aunque mal caracterizadas, po
dran existir interacciones similares).
SD: Ver Dextrometorfano.

* Dastosin (Astellas Pharma)

caps 20 mg (env 30)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 150 mi)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 250 mi)

3,12
2,76
3,93

Opioides semisintticos____________

N o s c a p in a
Alcaloide opioide benciliosquinolnico.
Aunque se ha descrito m enor tasa de
efectos centrales que con codena, existe
menos experiencia con su uso.
Indic: Tratamiento sintom tico de tos irritativa, no productiva.
Posol: Oral: 30 mg/5-6 h.
NIOS: <8 m: 5 mg/12 h (rectal); 9-18 m: 5
mg/8 h (rectal); 2-6 a: 7,5 mg/6 h (v.o.)
15 mg/8-12 h (rectal); 6-12 a: 15 mg/6 h
(v.o., rectal).
E fe c t 2 o s : Nuseas, som nolencia, cefalea,
rinitis, conjuntivitis, erupciones drmicas,
u rticaria. Puede producir liberacin de
histamina (hipotensin y broncoespasmo).
P re c a u c: EPO C. Ancianos. Podra alterar
capacidad de conduccin. Evitar alcohol y
depresores del SN C. No asociar con mucol ticos (riesgo de obstruccin de vas a
reas).
C o n train : Alergia al frm aco. Depresin
respiratoria. In suficien cia respiratoria o
asma severos. Lactancia. Embarazo.

ANTIGRIPALES Y ANTITUSGENOS

967

Posol: Oral: 60 mg/8 h.

>2 a: 1 mg/kg/8 h. Si peso >46 kg, igual
dosis que adultos.
Equiv. gotas: got 60 mg/ml: 1 mi 20 got; 1 got
= 3 mg.
E fect 2 o s: Trastornos g-i, diarrea, hipotensin
ortosttica.
Precau c: Ancianos. EPOC. Asma. Insuficiencia
renal y heptica.
Contrain: Alergia al frmaco. Hipotensin. Em
barazo. Lactancia.

NIOS:

4 Levotuss (Rottapharm)
got 60 mg/ml (fras 15 mi)
jrbe 30 mg/5 mi (fras 120 mi)
jrbe 30 mg/5 mi (fras 200 mi)

4,59
4,01
6,20

' TautO S S (Sigma Tau)

jrbe 30 mg/5 mi (fras 120 mi)
jrbe 30 mg/5 mi (fras 200 mi)

4,01
6,20

Asociaciones_____________________
Pilka (Ferrer Intern)

Got, por 100 mi: extr fluido de drosera 50 mi, extr

fluido de tomillo 50 mi.
Supo, por u: adul (extr fluido de drosera 200 mg,
extr fluido de tomillo 200 mg); infant" (extr
fluido de drosera 140 mg, extr fluido de tomillo
140 mg); LactH extr fluido de drosera 70 mg,
extr fluido de tomillo 750 mg).
Indic: Tratamiento sintomtico de tos no produc
tiva.
Posol: Rectal: 1 supo Adur/6-8 h.
NIOS: O ral: 15 got cada 2-3 h. Rectal: <1 a: 1
supo Lact/8 h; >1 a:1supo Inf"/8 h.
Efect 2 os: Trastornos g-i, hipersensibilidad.
* TUscalman Berna (Desma)
Precau
c: Ancianos. EPOC. Asma. Insuficiencia
jrbe 15 mg/5 mi (fras 150 mi)
2,51
renal y heptica.
Lact supo 5 mg (env 20)
1,70
supo in f 15 mg (env 20)
1,73 C ontrain: Alergia al frmaco. Embarazo. Lac
tancia.
$ got (fras 30 mi)
4,85
Otros antitusgenos________________ 5 Inf supo (env 12)
4,61
S Lact supo (env 12)
4,61

Cloperastina
Antihistamnico con modesta accin antitusgena.
Menos experiencia de uso que con opioides.
Indic: Tratamiento sintomtico de tos no produc
tiva.
Posol: Oral: 20 mg/8 h.
NIOS: Oral: 6-12 a: 10 m g/8 h; 2-6 a: 5 m g/8 h;
<2 a: 2,5 m g/8 h.
Efect 2os, Precau c, Contrain: Ver antihistamnicos H1 sedantes (pg. 974). Evitar en embarazo
y lactancia.
* FlUtOX (P harm azam )

grag 10 mg (env 20)

jrbe 17,7 mg/5 mi (fras 120 mi)
jrbe 17,7 mg/5 mi (fras 200 mi)
* Seklsan (Almirall Prodes)
jrbe 17,7 mg/5 mi (fras 120 mi)
jrbe 17,7 mg/5 mi (fras 200 mi)

R05D2 Antitusgenos asociados a

otras sustancias

Este grupo est constituido por asociaciones de

antitusgenos y otros principios activos (simpaticomimticos, expectorantes, anestsicos locales,
antihistamnicos H l, metilxantinas broncodilatadoras, sales minerales, etc.). No aportan ventajas
con respecto a los componentes administrados in
dividualmente.
1,95 Indic: Se han empleado como antitusigenos.
2,89 E fect 2 os, Precauc, Contrain: Consultar la com
3,89
posicin de cada asociacin para evaluar el perfil
potencial de efectos adversos.
2,89
4,36

Btsotuon Antitusivo Compositum (Boehr In)

Sol oral, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano

Levodropropizina
15 mg, hidrocloruro de difenhidramina 75 mg
Antitusgeno de accin perifrica. Perfil sim ilar a
(sorbitol) (glicerol).
dropropizina. Menos experiencia de uso que con Posol: Oral: 5 ml/4-8 h.; mx: 30 ml/da.
NIOS: Oral: <6 a: evitar. 6-12 a: 2,5 ml/4-8 h; mx:
opioides.
15 ml/da; >12 a: igual que adultos.
Indic: Tratamiento sintomtico de tos no produc
$ sol oral (fras 200 mi)
6,50
tiva.
Abreviaturas, ver Contraportada

968

APARATO RESPIRATORIO

Bronco Medical (Medical)

R06

Fludren (D iafarm )

Sol oral, por 5 mi: sulfoguayacol 50 mg, bromhi- Jrbe, por 5 mi: maleato de clorfenamina 2 mg,
bromhidrato de dextrometorfano 10 mg, clorhi
drato de dextrometorfano 10 mg, (sacarosa), (sa
carina).
drato de efedrina 10 mg, (sacarosa), (sacarina).
Posol: Oral: (dosis de dextrometrofano): 15 mg/4 Posol: Oral: 1 cuchta o cuch (5-10 ml)/4-6 h.
S jrbe (fras 200 mi)
4,50
h 30 mg/6-8 h; mx: 120 mg/da.
$ sol (fras 180 mi)
4,55

Inistolin Ped A ntitusivo (M cneil Cons)

Jrbe, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano 10
mg, clorhidrato de pseudoefedrina 30 mg, (sor
Susp oral, por 5 mi: dexametasona 015 mg, bromhibitol), (alcohol etlico), (sacarosa).
drato de dextrometorfano 266 mg, guaifenesina
50 mg, benzoato de sodio 30 mg, (sacarosa), (sa Posol: Oral: Adultos y nios >12 a: 10 ml/8 h;
evitar tomar en las 4 h previas al descanso noc
carina).
turno.
Posol: Oral: 1 cuch (10 mi) cuch gdc (15 mi) 3-4
NIOS: 6-12 a: 5 ml/8 h; 2-6 a: 2,5 ml/8 h.
veccs/da.
5,25
$ susp (fras 200 mi)
5,50 S jrbe (fras 120 mi)

Broncoformo M uco Dexa (Gayoso)

Caltoson Balsamico (Rottapharm )

Comprlm, por u: cincol 3 mg, bcnzocana 1 mg, folcodina 4 mg, agua de Laurel ccrczo 5 mg, terpincol 2 mg, mentol 4 mg, (sacarosa).
Posol: Oral: 1 comp 6-8 veces/da disuelto lenta
mente en la boca.
S comp (env 20)
3,20

Iniston Antitusivo Descong (Mcneil Cons)

Jrbe, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano 10
mg, clorhidrato de pseudoefedrina 30 mg, clorhi
drato de triprolidina 1*25 mg, (alcohol etlico),
(sacarosa).
Posol: Oral: 1 cuch (10 ml)/8 h.
S jrbe (fras 120 mi)
5,40
S
jrbe (fras 200 mi)
6,50

Cinfatos Descongestivo (Cinfa)

Irritos (Faes)

Sol, por mi: bromhidrato de dextrometorfano 2

mg, clorhidrato de pseudoefedrina 6 mg, clorhi
drato de triprolidina 025 mg, (sorbitol), (saca
rina), (ciclamato).
Posol: Oral: 10 ml/6-8 h; mx: 40 ml/da.
NIOS: <2 a: evitar. 2-5 a: 2,5 ml/6-8 h. 6-12 a: 5
ml/6-8 h. >12 a: igual que adultos.
$ sol oral (fras 125 mi)
4,75
$ sol oral (fras 200 mi)
6,15

Sol, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano 10

mg, clorhidrato de fcnilpropanolamina 12*50
mg, (sacarosa), (sorbitol), (metilparaben), (propilparaben).
Posol: Oral: 5-10 ml/6-8 h.
$ sol (fras 150 mi)
5,00

Lasa con Codena (Faes)

Sol oral, por 5 mi: maleato de clorfenamina 2 mg,

fosfato de codena 10 mg, clorhidrato de pseudo
efedrina 30 mg.
Cinfatos Expectorante (Cinfa)
Posol: Oral: 1 cuch gdc (15 ml)/4-8 h.
Sol, por 5 mi: bromhidrato de dextromertorfano 10
$ sol oral (fras 125 mi)
6,35
mg, guaifenesina 100 mg, sorbitol 2 850 g (saca
rina sdica).
Pastillas Dr Andreu (Bayer)
Posol: Oral: (dosis de dextrometorfano): 15 mg/4
Pastlll, por u: bromhidrato de dextrometorfano 2
h 30 mg/6-8 h; mx: 120 mg/da.
mg, benzoato sdico 15 mg, (sacarina), (saca
$ sol 10/100 mg (fras 125 mi)
4,75
rosa).
S sol 10/100 mg (fras 200 mi)
6,15
Posol: Oral: 1 comp o pastill cuando aparezca la
tos; mx: 10 pastill/4 h.
Diminex Antitusgeno (Vias)
S pastill (env 24)
6,15
Supo, por u: adul (cincol 50 mg, clorhidrato de
clorciclizina 10 mg, fosfato de codena 20 mg, TOS Mai (Gayoso)
guaifenesina 100 mg); infant (cineol 50 mg, Comprim, por u: bromhidrato de dextrometorfano
clorhidrato de clorciclizina 5 mg, fosfato de co 2 mg, bcnzocana 02 mg, guayacol 35 mg, ben
dena 5 mg, guaifenesina 50 mg); lacts (cineol
zoato sdico 15 mg, (glucosa).
50 mg, clorhidrato de clorciclizina 25 mg, fos Posol: Oral: 1 comp/1-2 h dejndolo disolver len
fato de codcna 25 mg, guaifenesina 25 mg).
tamente en la boca.
Posol: Rectal: 1 supo Adul/8-12 h.
$ comp (env 16)
4,20
NIOS: Rectal: <1 a: 1 supo Lactcada 8-12 h; >1
a: 1 supo Infant cada 8-12 h.
Vincitos Forte (Salvat)
$ Adul supo (env 12)
6,20 Sobr, por u: bromhidrato de dextrometorfano 30
$ Inf supo (env 12)
5,81
mg, clorhidrato de pseudoefedrina 60 mg, (cicla$ Lact supo (env 12)
5,65
mato), (sacarina), (metabisulfito potsico), (p-hidroxibenzoato de metilo), (p-hidroxibenzoato de
Etermol Antitusivo (Quimpe)
propilo), (propilenglicol), (aceite de ricino hidro
genado polioxietilenado).
Sol, por 5 mi: clorhidrato de bencidamina 2*5 mg,
bromhidrato de dextrometorfano 12*5 mg, guai Sol, por 5 mi: bromhidrato de dextrometorfano 15
mg, clorhidrato de pseudoefedrina 30 mg, (ciclafenesina 25 mg, benzoato sdico 25 mg, (saca
mato), (sacarina), (metabisulfito potsico), (p-hirosa 4 g).
droxibenzoato
de metilo), (p-hidroxibenzoato de
Posol: Oral: (dosis de dextrometorfano): 15 mg/4
propilo), (aceite de ricino hidrogenado polioxie
h 30 mg/6-8 h; mx: 120 mg/da.
($) sol (fras 200 mi)
3,39
tilenado).

Abreviaturas, ver Contraportada

Posol: Oral: 10 ml/6-8 h 1 sobr/6-8 h.

S sobr (env 12)
S sol oral (fras 120 mi)

ANTIHISTAMNICOS H1 VA GENERAL

969

o hidrocortisona 3-5 mg/kg i.v.), por lo

que suelen administrarse en la mayora de
los casos. La afectacin de g lo tis, con
com prom iso respiratorio, responde ms
rpidamente a epinefrina (adrenalina). Si
R06 A n tihistam nico s H1
no cede, lo que es poco habitual, precisa
va general
in tu b acin o traqueotom a.
(c) Para tratar los sntomas cutneos y res
piratorios y prevenir la progresin de la
afectacin vascular suelen utilizarse anti
Tratam iento de ia anafiiaxia
histam nicos H1 parenterales (dexclorfeRealizar una valoracin rpida de la seve
niram ina 5-10 mg), habitualmente i.m. Si
ridad del cuadro; ante diagnstico de sos
la severidad del caso requiere va i.v., di
pecha, actuar siguiendo la siguiente pauta:
luir e inyectar lentamente. El broncoesMedidas inmediatas. A ser posible si pasmo suele m ejorar con la medicacin
m ultneas (lo ideal, tratam iento por un
indicada, pero puede requerir a m in o fiequipo sanitario de, al menos, 2 personas):
lin a i.v. y/o p2 agonistas (pg. 942). La
(a) Asegurar va area. Si parada cardiaca,
afectacin digestiva es por angioedema, y
v en tila r con am b e in te n ta r in tu b a r
mejorar con las medidas expresadas.
m ientras se realizan las medidas de los
Periodo
de observacin posterior. Una
apartados (b)-(e).
vez estabilizada la situacin, mantener al
(b) Inyectar ep inefrina (adrenalina) i.m. o
paciente al m enos 6 h en observacin ,
s.c. 1/1.000 0,3-0,5 mi, repetible cada 15-20
siendo ms largo el periodo de vigilancia
m in si es preciso (en nios 0,01-0,025 mi/
cuanto ms tiempo dure el contacto con el
kg, con un mximo de 0,5 mi).
alergeno (va digestiva, mayor duracin).
(c) Colocar al paciente en decbito o en
posicin de Trendelenburg.
(d) Obtener va I.v., administrando suero sa
Tratam iento de la urticaria
lin o 0,9% a la velocidad necesaria para
El tratam iento ideal de la urticaria es la
mantener TA sistlica > 100 mm Hg.
ev itacin del fa cto r desencadenante, en
(e) M onitorizar pulso y tensin arterial.
los casos en que se conoce (lo que es fre
(f) Aadir oxgeno 28-35% 5-10 l.p.m.
cuente en urticarias agudas y excepcional
Medidas a tomar a continuacin. M ien
en las crnicas). En todo caso se evitarn
tras se realiza el tratamiento del punto 1.,
factores agravantes inespecflcos (alcohol,
deben intentarse o btener datos sobre des
estrs, calor, ejercicio, alimentos picantes,
encadenante y periodo de latencia o his
etc.) o los precipitantes en las urticarias f
toria de reacciones previas; investigar tam
sicas.
b i n to m a de m e d ic a m e n to s p o r el
El tratam ien to farm acolgico de elec
paciente.
cin son los an tih istam n ico s H l, de pre
(a) Si es por m edicacin inyectada o ve
ferencia los no sedativos (cetirizina, ebasneno de insecto en m iem bro perifrico,
tina, loratadina, etc.). Existe susceptibilidad
aplicar torniquete proximal o epinefrina
individual en eficacia y efectos secundarios,
(adrenalina) alrededor del punto de inocu
por lo que puede estar indicado cambiar de
lacin para retardar absorcin del alr
molcula si no se obtiene el efecto deseado,
geno y dism inuir violencia del cuadro.
o asociar un segundo antihistamnico si no
(b) Los p a cie n te s tra ta d o s co n f-b lo hay suficiente mejora con el primero.
qu ean tcs no selectiv os pueden no res
En los casos refractarios, aadir antihis
ponder a adrenalina, requirindose en su
tam nicos H 2 (cimetidina o ranitidina). Si
lugar salbutam ol i.v.
no es suficiente, ciclos lo ms breves po
Medidas si mala evolucin inicial
sible de esteroides sistmicos com o predni(a) Si hay signos de shock o colapso vas sona, prednisolona, m etilprednisolona o
cular o aparece deterioro progresivo, co deflazacort, a dosis aproximadas de 0,5-1
menzar con ep inefrin a (adrenalina) i.v., 1 mg/kg/da con descenso rpido ulterior.
amp 1/1.000 diluida en 10 mi de suero sa
En los casos hiperagudos, con gran afec
lino 0,9% (dilucin final 1/10.000) a pasar tacin, angioedema extenso o con sntomas
a 1 m l/m in hasta que se obtenga res sistm ico s, ad m in istra r a d re n a lin a s.c.
puesta, y aumentar ritm o de lquidos i.v. com o en anafiiaxia (ver arriba).
En esta situacin es deseable monitorizaEn angioedem a hered itario conocido,
cin ECG . Valorar ingreso en UCI.
se tratar el brote agudo con 1-2 ampollas
(b) El angioedem a responde a corticoides de C1 inactivador, si est disponible, o
(m etilprcdnisolona 1-2 mg/kg i.m. o i.v. cido tranexmico 500 mg v.o. o i.v. Si no
5,05
5,05

Abreviaturas, vor Contraportada

970

R06

APARATO RESPIRATORIO

es posible, 1-2 U de plasma fresco. Puede

requerirse m antenim iento con cido tranexmico 500 mg/da, o profilaxis de ci
ruga o estrs previsto con C1 inhibidor o,
en su defecto, plasma fresco.

Raros: cefalea, nuseas, vm itos, depre

s i n , trastorn o s m enstruales, o liguria.
Alargamiento del Q J con riesgo potencial
de arritmias ventriculares severas, descrito
con astemizol y terfenadina sobre todo en
sobredosificacin o cuando interaccionan
con inhibidores enzimticos (tericamente
R06A1A Antihistam nicos H I via
posible con otros frmacos del grupo).
sistm ica solos
Precauc: Epilepsia, hepatopata. Pueden
precipitar ataques de porfiria. Evitar al
Los antihistamnicos son antagonistas H l,
cohol y sedantes. C onducir con precau
sin accin sobre los receptores H2 gs
cin slo una vez com probado que no
tricos. Todos ellos poseen parecidas propie
produce som nolencia. No son tiles en
dades teraputicas y efectos secundarios,
cu a d ro s ag u d o s. P u ed en in h ib ir las
pero existen diferencias en la susceptibi
pruebas cutneas de alergia hasta 1 mes
lidad individual a los mismos. Por ello, en
despus de haberlos suspendido (descrito
tratamientos crnicos pueden probarse va
con astemizol, tericamente tambin po
rios antihistamnicos de forma secuencial
sible con otros frmacos del grupo).
hasta encontrar el ms efectivo y mejor to
Situac. espec.: Ver frmacos individuales.
lerado.
In tera cc: Ver Secc. III.2, Antihistamnicos H l y
Existen antihistamnicos H l que carecen
Antihistamnicos H l no sedantes.
de accin anticolinrgica y que no atra SD: SNC: Depresin (somnolencia, apnea) o esti
viesan la BH E, por lo que casi no pro mulacin (insomnio, temblor, ataxia, alucina
ducen som nolencia a las dosis recom en ciones, convulsiones), sobre todo en nios y an
cianos; efectos anticolinrgicos; hipotensin,
dadas h a b itu a le s . E s to s ltim o s se
arritmias ventriculares (torsade de pointes), ms
denominan antihistamnicos no sedantes, frecuentes y severas con terfenadina y astemizol.
y son: azelastina, cetirizina, ebastina, fexo- Tratamiento: Arritmias, lidocana o propranolol;
fenadina, levocetirizina, loratadina, mequihipotensin, dopamina o fenilefrina; convul
siones, diazepam; efectos colinrgicos, fisostigtazina, mizolastina y rupatadina. Ninguno
de ellos est disponible en forma inyec mina. Vigilar: alteraciones SNC (las convulsiones
indican mal pronstico). Funcin cardiovascular,
table, por lo que se indican en terapia de
TA. Monitorizar ECG al menos 24 h.
mantenimiento.
Contrain: Embarazo, lactancia. Alergia al
La oxatomida, adems de bloquear re
frmaco.
ceptores de histamina, parece tener efecto
inhibidor de la liberacin de mediadores
Cetirizina
mastocitarios.
Indic: Rinoconjuntivitis alrgica, rinitis in Antihistamnico H l con escaso efecto se
dante. Vida media larga (ms adecuado en
flam atorias de diferente etiologa, urti
tratamientos pautados que a demanda).
caria y erupciones alrgicas, picaduras de
Comienzo de accin ms rpido que otros
insecto, enfermedad del suero y reacciones
del grupo.
transfusionales leves, as com o en prurito
de otras causas. Profilaxis de reacciones a Posol: Oral: 10 mg/24 h.
contrastes yodados. Otros usos: el dimen- NIOS: Oral: (a) 6-12 a: <30 kg: 5 mg/24 h;
>30 kg: 10 mg/24 h. (b) 2-6 a: <20 kg: 2,5
hidrinato y algunos antihistamnicos H l
mg/24 h; >20 kg: 5 mg/24 h. (c) 1-2 a: 2,5
sedantes se emplean com o antivertiginosos
mg/24 h.
y en la prevencin de cinetosis, la doxilaEquiv. gotas: got 10 mg/ml: 1 mi - 20 got; 1 got
mina es til como sedante y com o antie
= 0,5 mg.
mtico en el embarazo, y la hidroxizina y
Precauc: Ver arriba.
la difenhidramina tambin se usan como
Situac. espec.: IR: dosis mx de 5 mg/da si
sedantes e hipnticos. Son de escasa uti Ccr 11-31 ml/min; Ccr 510 ml/min: evitar.
lidad en asma, edema an g ion eu r tico, IH: Aunque es preferible evitar (puede precipitar
alergias g-i y rinitis vasomotoras. Algunos
encefalopata heptica), tiene menor metabo
antihistamnicos H l sedantes se han em lismo heptico que otros del grupo. Reducir
dosis a la mitad.
pleado en anafilaxia, pero su eficacia es
G est: Uso aceptable; evitar en lo posible en 1er
cuestionable, y su papel en esta situacin
trimestre. El fabricante contraindica su uso.
en todo caso secundario.
FDA: B.
A n t ih i s t a m n i c o s H l n o s e d a n t e s

Indic: Ver antihistamnicos H l (arriba).

E fe ct 2 o s: En ocasiones, sedacin (sobre
todo a dosis altas), incremento de peso.
Abreviaturas, ver Contraportada

L act: Se excreta en leche (evitar).

In te ra cc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H l y
Antihistamnicos H l no sedantes.
SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).

S Alercina (Cinfa)
comp recub 10 mg (env 7)

6,85

ANTIHISTAMNICOS H lV fA GENERAL

971

* got 10 mg/ml (fras 20 mi)

3,90
sol 5 mg/5 mi (fras 200 mi)
5,01
3,90
sol oral 5 mg/5 mi (fras 60 mi)
3,12
3,90
5,01 $ Zyrtec Gervasi (Gervasi Farmacia)
comp recub pe 10 mg (env 20)
11,71
* Cetirizina Acost EFG (Acost Comercial)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
* Alerlisn (Menarini)
comp 10 mg (env 20)
got 10 mg/ml (fras 20 mi)
sol 5 mg/5 mi (fras 200 mi)

* Cetirizina Alter EFG (Alter)

comp recub 10 mg (env 20)EFG

*
"
*
*
*

Desloratadina
3,12

Cetirizina Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
* Cetirizina Bexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 10 mg (env 20)EFG

Antihistamnico H l con escaso efecto se

dante. Vida media larga. Poca experiencia
de uso.

Posol: Oral: 5 mg/24 h.

NIOS: Oral: 1-5 a: 2,5 mi (1,25 mg)/24 h;
6-11 a: 5 mi (2,5 mg)/24 h; >12 a: 10 mi (5
Cetirizina Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12 mg)/24 h.
Precauc: Ver arriba. No recomendado en
Cetirizina Cinfamed EFG (Cinfa)
nios <1 a.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
Cetirizina Cuvefarma EFG (Perez Gimnez) Situac. espec.: IR: En caso de IR severa, el fa
bricante recomienda precaucin.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
IH: No hay experiencia: evitar.
Cetirizina Davur EFG (Davur)
Gest: No hay experiencia: evitar.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12 Lact: Se excreta en leche materna: evitar.
Cetirizina Generlcos Juventus EFG (Juventus) Interacc: No hay experiencia suficiente. Ver Secc
II.2,
Antihistamnicos H l y Antihistamnicos
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
3,12

no sedantes.

* Cetirizina Generlx EFG (Sandoz Farm)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12 * Aerius (Schering Pl)
comp bucodisp 5 mg (env 20)
11,32
* Cetirizina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)
comp cub pe 5 mg (env 20)
11,32
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
sol oral 0,5 mg/ml (fras 120 mi)
6,65
* Cetirizina Mylan EFG (Mylan Pharmac)
* Aerius Gervasi (Gervasi Farmacia)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
comp cub pe 5 mg (env 20)
10,97
* Cetirizina Normon EFG (Normon)
!> Azomyr (Menarini)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
comp bucodisp 5 mg (env 20)
11,32
* Cetirizina Otlfarma EFG (Tora Laboratorie)
comp cub pe 5 mg (env 20)
11,32
got 10 mg/ml (fras 20 ml)EFG
3,12
sol oral 2,5 mg/5 mi (fras 120 mi) 6,65
* Cetirizina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
sol 5 mg/5 mi (fras 200 ml)EFG
3,51
sol 5 mg/5 mi (fras 60 ml)EFG
2,17 Ebastina
Antihistamnico H l con escaso efecto se
* Cetirizina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)
dante. Vida media larga.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
Posol: Oral: 10 mg/24 h; mx 20 mg/da.
* Cetirizina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
NIOS: 2-5 a: 2,5 mg/24 h; 6-11 a: 5 mg/24
got oral 10 mg/ml (env 1)EFG
3,12
h; >12 a: 10 mg/24 h.
* Cetirizina Tarbis EFG (Tarbis Farma)
Precauc: Puede tener menos eficacia en
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
hepatpatas. No recomendado en nios
* Cetirizina Teva EFG (Teva Pharma)
<2 a.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
Situac. espec.: IR: No es necesario ajustar la
sol 5 mg/5 mi (fras 200 ml)EFG
3,51

dosis.
IH: No es necesario ajustar dosis en pacientes con
IH leve o moderada. En IH grave no exceder de
10 mg/24 h.
* Cetirizina Vegal EFG (Vegal Farm)
G est, L a ct: No hay experiencia. Evitar.
sol 5 mg/5 mi (fras 200 ml)EFG
3,51
In te ra cc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H l y
* Cetirizina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)
Antihistamnicos H l no sedantes.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12 SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).

* Cetirizina UR EFG (Uso Racional)

comp recub 10 mg (env 20)EFG

3,12

S Coulergin (Alter)
comp recub 10 mg (env 7)

5,78

$ Reactine (Mcneil Consumer)

comp cub pel 10 mg (env 7)
$ Vrlix (Lacer)
comp recub 10 mg (env 7)
sol 5 mg/5 mi (fras 70 m)
S Zyrtec (UCB Pharma)
comp recub pel 10 mg (env 20)

* Alastina (Alacan)
comp recub 10 mg (env 20)
comp recub 20 mg (env 20)

6,32
12,64

6,29 * Bactil (Omega Farmac)

comp cub pel 10 mg (env 20)
6,32
Forte comp cub pel 20 mg (env 20) 12,64
4,50
6,99
11,71

* Ebastel (Almirall Prodes)

comp cub pel 10 mg (env 20)
sol 5 mg/5 mi (fras 120 mi)

6,32
3,79

Abreviaturas, ver Contraportada

972

R06

APARATO RESPIRATORIO

* Ebastel Fias (Almirall Prodes)

liof oral 10 mg (env 20)

12,13

* Ebastel Forte (Almirall Prodes)

comp cub pel 20 mg (env 20)

larga. Perfil de interacciones an no bien

establecido. Menos experiencia de uso que
con otros frmacos del grupo.

12,64 P o sol: Oral: 120-180 mg/24 h. Tomar con

algo de agua (no con zumos).
* Ebastel Forte Ras (Almirall Prodes)
liof oral 20 mg (env 20)
19,40 P re c a u c: Ver arriba. No recomendado en
<12 a. Precaucin en ancianos.
* Ebastlna Acost EFG (Acost Comercial)
comp 10 mg (env 20)
EFG
4,43 S itu a c . e s p e c .: IR: El fabricante recomienda
reducir la dosis inicial a 60 mg.
comp 20 mg (env 20)
EFG
8,85
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
* Ebastlna Alprofarma EFG (Alpro Farma)
heptica.
comp rccub 10 mg (env 20)EFG
4,43 G est: No efectos teratgenos en ratas a dosis
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85 altas. No estudios en humanos. FDA: C. Slo se
utilizar en ausencia de alternativas teraputicas
* Ebastlna Alter EFG (Alter)
comp rccub 10 mg (env 20)EFG
4,43 ms seguras.
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85 Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H1 y
* Ebastlna Bexal EFG (Bexal Farm)
Antihistaminicos H1 no sedantes.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43 SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
* Fexofenadina Tevagen EFG (Teva Pharma)
4 Ebastina Cinfa EFG (Cinfa)
comp recub 120 mg (env
20)EFG 3,59
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
comp recub 180mg (env 20)EFG
5,71
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
* Telfast (Sanofi Aventis)
* Ebastina Comblx EFG (Combix S.L )
comp recub 120 mg (env
20) 5,14
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
comp recub 180mg (env 20)
7,70
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
* Ebastlna Davur EFG (Davur)
comp 10 mg (env 20)
EFG
comp 20 mg (env 20)
EFG

4,43
8,85

' Ebastlna Mylan EFG (Mylan Pharmac)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
* Ebastina Normon EFG (Normon)
comp rccub 10 mg (env 20)EFG
comp recub 20 mg (env 20)EFG
*

Levocetirizina
Antihistamnico H1 con escaso efecto se
dante. Enantimero de la cetirizina, con
perfil similar a sta. Faltan estudios compa
rativos de su efectividad clnica con cetiri
zina o con otros anti-Hl. Poca experiencia
de uso.

4,43
Indic: Tratam iento sin tom tico de afec
8,85
ciones alrgicas (rin itis y co n ju n tiv itis
Ebastina Qualigen EFG (Qualigen S.L.)
alrgica estacional, rinitis alrgica perenne
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
y urticaria crnica idioptica).
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
Posol: Oral: 5 mg/24 h.
Ebastina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
NIOS: 6-12 a: 5 mg/24 h.
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
Precauc: Ver arriba.
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85
S ituac. espec.: IR: Reducir dosis: Ccr >50 mi/
Ebastina Stada EFG (Stada)
min: 5 mg/24 h; Ccr 3 0 4 9 ml/min: 5 mg/48 h;
comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43 Ccr 10-29 ml/min: 5 mg/72 h. Ccr <10 ml/min:
comp rccub 20 mg (env 20)EFG
8,85 contraindicado.
Ebastina Tecnigen EFG (Tecnimede Espaa) IH: Aunque es preferible evitar (precipitacin po
comp recub
comp recub

10 mg (env 20)EFG
20 mg (env 20)EFG

* Ebastina Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
comp recub 20 mg (env 20)EFG
* Ebastina UR EFG (Uso Racional)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
comp recub 20 mg (env 20)EFG

tencial de encefalopata heptica), no parece ne

cesario ajuste de dosis.
Gest, Lact: Ver cetirizina.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H l y
4,43 Antihistaminicos H l no sedantes.
8,85 SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).

4,43
8,85

4,43
8,85

* Ebastina Winthrop EFG (Sanofi Aventis)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
4,43
comp recub 20 mg (env 20)EFG
8,85

* Levocetirizina Actavis EFG (Actavis Spain)

comp recub 5 mg (blister 20)EFG 6,10

* Levocetirizina Cinfamed EFG (Cinfa)

comp recub 5 mg (env 20)EFG
6,10
* Levocetirizina Ratiopharm EFG (Ratiopharm)

comp rccub 5 mg (env 20)EFG

6,10

Fexofenadina
Antihistamnico H1 con escaso efecto se
dante. Es el metabolito activo de la terfenadina pero, a diferencia de sta, no ha mos
trado potencial arritmognico. Vida media
Abreviaturas, ver Contra portada

* Loratadina Teva EFG (Teva Pharma)

comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12

Loratadina

Mequitazina

Antihistamnico H l con escaso efecto se

dante. Vida media larga. Comienzo de ac
cin ms rpido que otros del grupo.
P osol: Oral: 10 mg/24 h.
NIOS: Oral: >3 a: (a) <30 kg: 5 mg/24 h;
(b)
>30 kg: 10 m&/24 h.
P re c a u c: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: IR: No requiere ajuste.
IH: Dosis inicial lo ms baja posible: 10 mg/48 h.
Gest: Clasificado como FDA: B.
Lact: Compatible segn la Academia Americana
de Pediatra, aunque el fabricante no recomienda
su uso.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistaminicos Hl y
Antihistamnicos Hl no sedantes.
SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).

* Loratadina Cinfa EFG (Cinfa)

comp 10 mg (env 20)
EFG

3,12

* Loratadina Cuve EFG (Perez Gimenez)

comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
* Loratadina Davur EFG (Davur)
comp 10 mg (env 20)
EFG
Loratadina Edigen EFG (Edigen)
comp rccub 10 mg (env 20)EFG

*
:
*

*
*
*
*

9,24

Loratadina UR EFG (Uso Racional)

comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12

Antihistamnico H l con escaso efecto se

dante, aunque dada su estructura fenotiaznica puede tener efectos sedantes y anticolin rgico s a dosis superiores a las
recomendadas.

Posol: Oral: 5 mg/12 h.

NIOS: Evitar en nios <1 a, y poco reco
mendable en >1 a por riesgo aumentado
en sobredosificacin.
Precauc: Ver arriba.
Situac. espec.: IR: No hay datos disponibles.
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
heptica.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: sin clasi
ficar.
Lact: Contraindicado.
* Civern (Lesvi)
comp cub pel 10 mg (env 20)
3,42 Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl y
Antihistamnicos Hl no sedantes.
jrbe 5 mg/5 mi (fras 120 mi)
3,12
SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).
S Clarityne (Schering Pl)
Contrain: Ver arriba. Adems, nios <1 a.
comp 10 mg (env 7)
4,54
jrbe 5 mg/5 mi (fras 70 mi)
4,45 Mlrcol (Medilab)
caps 5 mg (env 30)
3,22
* Loratadina Bexal EFG (Bexal Farm)
sol 2,5 mg/5 mi (fras 120 mi)
2,22
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12

* Levocetirizina Teva EFG (Teva Pharma)

comp recub 5 mg (env 20)EFG
6,10
20)

973

* Xazal (UCB Pharma)

comp recub pel 5 mg (env 20)
9,24
sol got 5 mg/ml (fras 20 mi)
9,24
sol oral 2,5 mg/5 mi (fras 200 mi) 9,24

* Levocetirizina Sandoz EFG (Sandoz Farm)

comp ree 5 mg (blister 20)EFG
6,10

* Muntel (Laccr)
comp recub 5 mg (env

ANTIHISTAMNICOS Hl VA GENERAL

3,12
3,12

Mizolastina
Antihistamnico Hl con escaso efecto se
dante. Vida media larga. Potencial arritmo
gnico. Posibles interacciones potencial
m e n te g ra v e s, e s p e c ia lm e n te con
macrlidos (ver apartado correspondiente).
Menos experiencia de uso que con otros
frmacos del grupo.

Loratadina Kern Pharma EFG (Kern Pharma)

comp rccub 10 mg (env 20)EFG
3,12 Posol: Oral: Adultos y adolescentes 12 a:
10 mg/24 h.
Loratadina Korhispana EFG (Korhispana)
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12 Efect 2os: Adems, ocasionalmente alarga
m iento del Q T, hipotensin y elevacin
Loratadina Mylan EFG(Mylan Pharmac)
de enzimas hepticas.
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12
Precauc, Contrain: Ver Antihistamnicos
Loratadina Normon EFG (Normon)
no sedantes (arriba). Adems, evitar si alte
comp recub 10 mg (env 20)EFG
3,12
racin de la funcin heptica, enfermedad
jrbe 5 mg/5 mi (fras 120 ml)EFG
2,70
cardaca o antecedentes de arritmias sinto
Loratadina Pharmagenus EFG (Pharmagenus)
mticas, prolongacin del intervalo Q T o
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12
desequilibrio electroltico (por ej. hipopoLoratadina Qualigen (Qualigen S.L.)
tasemia), bradicardia.
comp recub 10 mg (env 20)
3,42
Situac. espec.: Gest: Contraindicado (falta
Loratadina Ranbaxy EFG (Ranbaxy)
de experiencia).
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12 Lact: Contraindicado (falta de experiencia).
Loratadina Ratiopharm EFG (Ratiopharm) Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl y
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12 Antihistamnicos Hl no sedantes.
SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).
Loratadina Sandoz EFG (Sandoz Farm)
comp 10 mg (env 20)
EFG
3,12 Mizolen (Sanofi Aventis)
comp rccub 10 mg (env 20)
9,74
Loratadina Stada EFG (Stada)
comp recub 10 mg (env 20)EFG
jrbe 5 mg/5 mi (fras 120 ml)EFG

3,12
2,70

Zolistan (Novag)
comp recub 10 mg (env 20)

9,74

Abreviaturas, ver Contraportada

974

R06

APARATO RESPIRATORIO

tinnitus, nuseas, vmitos, diarrea, estimu

lacin paradjica en nios (y en adultos
con dosis elevadas), hipertermia maligna,
sh o ck , m uerte s b ita en la in fa n cia ,
anemia hemoltica.
Posol: Oral: Adultos y adolescentes >12 a:
P re c a u c: Epilepsia, hipertrofia prosttica,
10 mg/24 h.
glaucom a, hepatopata, hipertiroidism o.
P recau c: Ver arriba.
Pueden p recip itar ataques de p o rfiria .
S itu a c. e s p e c .: IR, IH, Gest, Lact: No hay
Evitar alcohol, sedantes y conduccin (por
experiencia: evitar.
la som n o len cia). E n an cian os, reducir
Interacc: No hay experiencia suficiente. Ver Secc
11.2,
Antihistamnicos H l y Antihistamnicos
H1 al 33-50%.
dosis
no sedantes.
S itu a c . e s p e c .: Ver frmacos individuales.
Lact: Pueden inhibir la lactancia debido a sus
* Alergoliber (Recordati Esp)
efectos anticolinrgicos.
c o m p 10 m g (e n v
20)
11,63
SD: SNC: Depresin (somnolencia, apnca) o esti
* Rinialer (Bial Ind F)
mulacin (insomnio, temblor, ataxia, alucina
co m p 10 m g (en v
20)
11,63
ciones, convulsiones), sobre todo en nios y an
* Rupafin (Uriach)
cianos; efectos anticolinrgicos; hipotensin,
arritmias ventriculares. Tratamiento: Arritmias,
co m p 10 m g (en v
20)
11,63
Iidocaina o propranolol; hipotensin, dopamina
o fenilefrina; convulsiones, diazcpam; efectos coTerfen a dina
linrgicos, fisostigmina. Vigilar: Alteraciones
Antihistamnico H l con escaso efecto se SNC (las convulsiones indican mal pronstico).
Funcin cardiovascular, TA. Monitorizar ECG al
dante. Vida media larga (ms adecuado en
menos 24 h.
tratamientos pautados que a demanda). Po
tencial arritmognico. Abundantes interac C ontrain: Embarazo (especialmente 1er tri
m estre), lactan cia. A lergia al frm aco.
ciones potencialmente graves, especial
Asma bronquial, EPO C , broncoespasmo.
mente frecuentes con macrlidos (ver
apartado correspondiente).

R upatadina

Antihistamnico H1 con escaso efecto se

dante. Vida media larga. Poca experiencia
de uso.

Posol: Oral: 6 0 m g / 1 2 h 1 2 0 m g / 2 4 h .
NIOS: > 3 a: 1 m g / k g / d a r e p a r tid o s e n 2
d o sis ; m x : 1 m g / k g / 12 h ; > 1 2 a si p e so
> 5 0 kg: 10 -2 0 m g / 2 4 h .

Alimemazina
Antihistamnico H l derivado fenotiaznico
con considerable accin anticolinrgica.
Menos experiencia que con otros del grupo.

E fect 2 o s: Adems, a dosis elevadas, alar P osol: Oral: 10 mg (8 got)/8-12 h.

gamiento del Q T , taquicardia ventricular
Ancianos: 10 mg (8 got)/12 h.
polim orfa y otras arritm ias severas. Po NIOS: >2 a: Oral: Dosis no establecida, se
sible asociacin con alopecia y hepatitis.
han usado 2 pautas bsicas: (a) dosis m
Precau c: Ver arriba.
nimas: 2-3 a: 1,25 mg (1 got) al acostarse
Situac. espec.: IR: Si Ccr <40 ml/min, mx
1,25 mg (1 got)/8-12 h; >3 a: 2,5 mg (2
60 mg/24 h.
got) al acostarse 2,5 mg (2 got)/8-12 h.
IH: Contraindicado.
(b)
dosis mayores: >2 a: Oral: 2,5-5 mg
Gest: Se ha asociado con polidactilia. FDA: C.
(2-4 got)/8-12 h.
Lact: Puede producir sedacin c irritabilidad.
Equiv. gotas: got 40 mg/ml de alimemazina tarDesaconsejada.
trato neutro: 1 mi 25-28 got; 1 got = 1,25 mg
In tera cc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H l,
de alimemazina base.
Antihistamnicos H l no sedantes y Terfenadina.
P r e c a u c : Ver arriba. Puede causar reac
SD: Ver Antihistamnicos no sedantes (arriba).
ciones alrgicas, incluido asma, especial
* Cyater (Sigma Tau)
mente en pacientes alrgicos al AAS.
comp 60 mg (env 20)
3,12
comp 60 mg (env 30)
3,12 S ituac. espec.: IR, IH: Contraindicado.
Gest: FDA: C. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
Ternadln (Dunar)
Lact: Contraindicado.
comp 60 mg (env 20)
3,12 Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl.
comp 60 mg (env 30)
3,12 SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (arriba).

Antihistamnicos H l sedantes

$ Varlargil (Italfarmaco)
got 40 mg/ml (fras 30 mi)

3,04

Indic: Ver antihistamnicos H l (arriba).

Efect 2 o s: Son de dos tipos principales: Ciemastina
efectos an ticolinrg icos (reten cin uri Antihistamnico H l con considerable accin
naria, sequedad de boca, visin borrosa y anticolinrgica. Accin prolongada.
trastornos g-i) y sedacin o somnolencia. P osol: Oral: 1 mg/12 h (mx 3 mg/12 h);
Ocasionalmente, cefalea y disfuncin psi- administrar antes de las comidas.
com otora. R aram en te exantem a, foto- NIOS: 3-11 a: 0,5 mg/12 h (mx 1,5 mg/
sensibilizacin, hipotensin ortosttica,
da); <3 a: 0,25 mg/12 h (mx 0,75 mg/
Abreviaturas, ver Contraportada

da) (usar con gran precaucin en lac

tantes).
P re c a u c: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: IR: No hay datos disponibles.
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
heptica.
Gest: No hay datos disponibles. FDA: B.
Lact: No se recomienda su uso.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl.
SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (arriba).
* Tavegil (Novartis Cons)
comp 1 mg (env 20)

1,67

Antihistamnico H l con considerable accin

anticolinrgica. Amplia experiencia de uso,
considerado patrn de comparacin de los
frmacos del grupo.
In d ic: T am b in , coadyuvante del trata
miento de urgencia de las reacciones anafilcticas.
P osol: Oral: 2 mg/4-6 h (mx 12 mg/da)
1 Repetab/12 h (mx 1 Repetab cada 8 h).
S.c., i.m., o i.v. lenta (diluido): 5 mg, repetible
cada 6 h hasta mx 20 mg/da.
NIOS: >2 a: Oral: 0,04 mg/kg/6 h.
P re c a u c: Ver arriba.
S itu a c . e s p e c .: IR: Podran acumularse metabolitos, y ser necesario ajuste de dosis.
IH: Puede ser necesario ajuste posolgico.
Gest: Uso aceptable. FDA: B.
Lact: No hay datos disponibles (evitar).
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl.
SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (arriba).
C ontrain: Ver arriba. Adems, nios <2 a.
7,96
3,34
3,03
5,25

975

Situac. espec.: IR: Ajuste: aumentar intervalo.

Ccr >50 ml/min: cada 6 h. Ccr 10-50 ml/min:
cada 6-12 h. Ccr <10 ml/min: cada 12-18 h.
IH: Se ha utilizado con seguridad en dosis nica.
En general evitar, dado que puede precipitar en
cefalopata heptica.
Gest: Posible asociacin con defectos congnitos.
FDA: B.
Lact: Se excreta en leche. Contraindicado.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl.
SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (pg. 974).
ME Benadryl (Pfizer Cons Hea)
amp 50 mg (env 10)
$

D e x c lo rfe n ira m in a

* Polaramine (Schering Pl)

amp 5 mg/1 mi (env 5)
comp 2 mg (env 20)
jrbe 2 mg/5 mi (fras 60 mi)
S Repetabs 6 mg (env 20)

ANTIHISTAMNICOS H l VA GENERAL

Soodor (Urgo)
comp 50 mg (env 10)
comp 50 mg (env 16)

4,75
6,60

Hidroxizina
Antihistamnico H l con notable efecto se
dante (usado tambin como ansioltico).
Indic: Adems, se ha utilizado com o se
dante, ansioltico, antiem tico y antiverti
ginoso.
Posol: Oral: 25-100 mg/6-8 h; mx 300 m&/
da.
NIOS: Oral: 0,5 mg/kg/6 h.
Precauc: Adems, evitar tratamientos de
>3 sem.
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis.
IH: Los antihistamnicos pueden precipitar encefa
lopata heptica. En cirrosis biliar primaria se re
comienda administrar cada 24 h. Evitar su uso si
es posible.
Gest: El fabricante recomienda no usar. FDA: C.
Lact: Contraindicado.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos Hl.
SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (arriba).
* Atarax (UCB Pharma)
comp 25 mg (env 25)
comp 25 mg (env 50)
jrbe 10 mg/5 mi (fras 150 mi)

2,14
3,50
1,56

Difenhidramina
Antihistamnico H l con considerable accin
anticolinrgica y sedante. Amplia expe
riencia de uso. Empleado con frecuencia
como hipntico.
In d ic: Ver an tih istam n ico s H l (arriba).
Adem s, se utiliza co m o h ip n tico-se
dante.
P o sol: Oral: Antialrgico: 25-50 mg/6-8
h; mx 200 mg/da. Administrar con co
midas.
Hipntico-sedante: 50 mg 30 m in antes
de acostarse.
I.v.: 1,25 mg/kg/6 h; mx 50 mg/dosis.
NIOS: >1 a: Oral: 5 mg/kg/da repartido
cada 6 h; mx 150 mg/da. I.v.: igual que
adultos, con un mx de 150 mg/da.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n train : Ver anti
histamnicos H l sedantes (pg. 974). O ca
sionalmente, alteraciones cognitivas en an
cianos (evitar su uso rutinario en >70 a).

Oxatomida
Antihistamnico H l sedante de accin pro
longada. Menos experiencia que con otros
del grupo.
P o sol: Oral: 30 mg/12 h. Administrar con
comidas.
NIOS: Oral: >2 a: 0,5 mg/kg/12 h (0,2 mi/
kg/12 h).
Precauc: Ver arriba.
S itua c. espe c.: IR: Parece no ser necesario
ajuste de dosis.
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
heptica.
Gest: Contraindicado por el fabricante. FDA: sin
clasificar.
Lact: No hay datos disponibles (evitar).
Interacc: Ver Secc III2, Antihistamnicos HL
SD: Ver Antihistamnicos Hl sedantes (arriba).
* Oxatokey (Novex Pharma)
susp 2,5 mg/ml (fras 200 mi)

3,12

Abreviaturas, ver Contraportada

976

APARATO RESPIRATORIO

Prometazina
Antihistamnico H1 con considerable accin
anticolinrgica, tambin antiemtico, anti
vertiginoso y sedante-hipntico. Accin pro
longada.
Indic: Coadyuvante del tratam ien to de
emergencia de reaccin anafilctica. Antie
mtico, antivertiginoso. C om o hipnoinductor, en pacientes agitados, en asocia
cin con otros neurolpticos. Sedacin
obsttrica (va parenteral).
Posol: Oral: Antialrgico: 50-100 mg/da
repartidos en 2-4 tomas.
Antiemtico: 12,5-25 mg/4-6 h.
Antivertiginoso: 25 mg/12 h.
I.m., (tambin i.v. a un mx de 25 mg/mln, va
no aprobada en Espaa): Reaccin alr
gica: 25 mg, repetible a las 2 h.
Antiemesis: 12,5-25 mg/4-12 h (mx 150
mg/da).
D o lo r p o s to p e r a to r io , ad y u v an te:
25-50 mg.
Sedacin perioperatoria: 25-50 mg. Se
dacin en Obstetricia: una vez iniciado
el parto, 25-75 mg, repetible 1-2 veces a
intervalos de 4 h con un mx 100 mg en
24 h.
NIOS: >2 a: A ntihistam nico: 0,1 mg/
kg/6 h v.o. A n tie m tico : 0,25-1 mg/
kg/4-6 h v.o. (mx 25 mg/dosis).
Prepar: Puede diluirse en SSF o G5%.
Efect 2os: Adems, a dosis elevadas o por
va i.v., sntomas extrapiramidales e hipo
tensin ortosttica.
Precauc: Ver arriba.
Contrain: Ver arriba. Adems, nios <2 a
(riesgo aumentado de depresin respira
toria).
Situac. espec.: IR: Parece no ser necesario
ajuste de dosis.
IH: Evitar, ya que puede precipitar encefalopata
heptica.
Gest: Su administracin justo antes del parto se
ha asociado con agregacin plaquetaria en el re
cin nacido. FDA: C.
Lact: Se excreta en leche. Puede producir excita
cin c irritabilidad en el lactante. La OM S lo
considera compatible.
Interacc: Ver Secc III.2, Antihistamnicos H l.
SD: Ver Antihistamnicos H l sedantes (arriba).

* Frinova (Sanofi Aventis)

amp 50 mg/2 mi (env 5)

1,34

R06A1B Asoc. A ntihistam nico Corticoide

R07 OTROS PREPARADOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO

Indic: Se han empleado como tratamiento de re
acciones alrgicas.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver antihistam
nicos Hl sedantes (pg. 974) y corticoides (pg.
458). Evitar uso prolongado.

Alergical Jarabe (Juventus)

Jrbe, por 5 mi: maleato de clorfenamina 1*25 mg,

metasulfobenzoato de sodio de prednisolona

2*35 mg, (alcohol etlico).
Posol: Oral: 10 ml/8 h.
($) Infant jrbe (fras 150 mi)
3,47

Dexa Tavegil

(Novartis Cons)

Comprim, por u: fumarato de elemastina 134 mg,

dexametasona 05 mg, (lactosa).

Posol: Oral: 1 comp/8 h.
(S) comp (env 20)

5,23

R07 O tro s preparados para

el aparato respiratorio
Alfa-l-antitripsina (Inhibidor
de alfa-l-proteinasa humano)
Enzima usado en tratamiento del dficit
congnito homocigoto, fenotipo Pizz, en pa
cientes con enfermedad pulmonar clnica
mente demostrada.
Indie: Tratamiento del dficit congnito de
ala-l-antitripsina
Posol: I.v.: 60 mg/kg 1 vez/sem (a ritmo de
infusin inicial de 0,08 ml/kg/min, modifi
cando segn tolerancia) 180 mg/kg/3 sem.
Efect 2os: Mareo, vrtigo, leucocitosis, ele
vacin de transaminasas, faringitis, fiebre
diferida 12 h.
P recau c: A d m inistrar antes de transcu
rridas 3 h desde reconstitucin; no refri
gerar tras reconstitucin. Seguridad y efi
cacia no establecida en nios.
Contrain: D ficit selectivo de IgA con an
ticuerpos anti-IgA demostrados.
* Prolastina (Berna Biotech)
vial polv 1 g + vial disolv (env 1+1)H 315,29
* Trypsone (Instit Grifols)
vial IV 1 g + vial disol 50 mi (env 1+1)H 389,80
vial IV 500 mg + vial disol 25 mlfoiv 1+1)H 216,17

Dornasa Alfa (DNAasa)

Enzima que disminuye la viscosidad del es
puto mediante lisis del ADN extracelular
presente en las secreciones bronquiales de
pacientes con fibrosis qustica. Es el nico
mucoltico con eficacia claramente demos
trada. Por su alto coste, se reserva para el
tratamiento de la fibrosis qustica.

En casos severos de hipersensibilidad o en anafi- Indic: Aprobado su uso en fibrosis qustica

laxia puede estar indicado el uso, durante un
en mayores de 5 a con FVC >40% de la
corto espacio de tiempo, de antihistamnicos y
corticoides. En estas situaciones es preferible em terica.
plearlos de forma separada, de forma que pueden Posol: Inhal: 2,5 mg (2500 U)/24 h de
ajustarse las dosis de ambos con mayor flexibi forma continuada; en adultos >21 a puede
lidad.
administrarse 1 dosis/12 h.
Abreviaturas, ver Contraportada

NIOS: >5 a: igual que adultos.

Efect 2os: Irritacin de vas respiratorias
altas, laringitis, disfona y ronquera, dolor
torcico, erupcin, hipersensibilidad.
Precauc: No utilizar nebulizadores de ul
trasonidos ni mezclar con otros frmacos
en el mism o dispositivo de nebulizacin.
Situac. espec.: Gest: FDA: B.
Lact: No se sabe si se excreta en leche; evitar o
sopesar riesgo/beneficio.
Co ntrain: Alergia al frm aco, lactancia,
nios <5 a (hay falta de experiencia).
* Pulmozyme (Roche)
amp 2,5 mg (env 30)

700,49

xido ntrico (NO)

Gas medicinal con accin relajante del
msculo liso vascular que produce vasodilatacin pulmonar en las reas bien venti
ladas del pulmn. Su uso en la hipertensin
pulmonar persistente neonatal, primaria o
secundaria, puede evitar la necesidad de
oxigenacin por membrana extracorprea
(tcnica con alta morbimortalidad) en 1 de
cada 4 neonatos tratados. Poca experiencia
de uso.
Ind ic: Tratam iento coadyuvante (jun to a
ventilacin y otros agentes) de neonatos
>34 sem con insuficiencia respiratoria hipxica asociada a hipertensin pulmonar
(por evidencia clnica o ecocardiogrfica).
Posol: Inhal flujo continuo diluido en una
mezcla de 0 2/aire (con equipo aprobado
para administracin de NO): Se emplea en
neonatos con ventilacin asistida en los
que la duracin de sta se prevea >24 h,
una vez optimizados el volumen corriente,
las presiones respiratorias y la funcin
pulmonar (surfactante, ventilacin de alta
frecuencia y presin positiva teleespiratoria). Dosis inicial de 20 ppm; reduccin
gradual en cuanto sea posible, dentro de
las prim eras 4-24 h de terapia, hasta 5
ppm vigilando oxigenacin arterial; mantcnim con 5 ppm hasta que se observe
mejora clnica de modo que la F i 0 2 sea
<0,60 (en aire inspirado). Dosis mx: 20
ppm. Duracin del tratamiento: variable,
h a bitu alm en te <4 das. Si no hay res
puesta, hacer estudio diagnstico diferen
cial y valorar otras alternativas. Cuando se
decida interrumpir la terapia, deber redu
cirse a 1 ppm durante 30-60 m in; si con
esta dosis no hay cam bios en la oxigena
ci n , interru m p ir el N O y vilancia es
trecha de signos de hipoxemia; si la oxige
nacin cae >20%, reanudar a dosis de 5
ppm y reevaluar p o sib le in terru p ci n
transcurridas 12-24 h. Otros requisitos: en
la rama de inspiracin del circuito, cerca
del paciente, debe medirse continuamente
la concentracin de N O inspirado, N O z y

977

F i 0 2, con equipo calibrado y aprobado

(co n el s m b o lo C E ). D eb en ex istir
alarmas adecuadas para N O , NOz y F i 0 2
(vase Ficha Tcnica).
E fe ct 2 o s : Metahemoglobinemia, hipoten
sin, hipoxemia de rebote con vasocons
tr ic c i n p u lm o n a r al retira r el trata
m iento, inflam acin y dao en va areas
por form acin de N 0 2, bacteriemia o in
feccin local, atelectasia, hematuria, hiperglucemia, estridor, celulitis.
P re c a u c: Medir metahemoglobina 1 h des
pus del inicio: si es >2,5%, reducir dosis
de N O y evaluar agentes reductores como
azul de metileno; medir despus cada 1-2
das. Vigilar form acin de N 0 2, revisando
el sistema de administracin para que la
concentracin sea lo menor posible: si su
pera las 0,5 ppm, reducir dosis de NO. El
N O inhal puede agravar la insuficiencia
cardiaca en una situacin de derivacin
sangunea izquierda-derecha (por ello, el
fabricante recomienda cateterism o de la
arteria pulmonar o un examen ecocardiogrfico de la hemodinmica central). En
modelos animales (pero no en humanos)
aumenta el tiempo de hemorragia: precau
ci n . N o es eficaz en prem aturos (<34
sem). Vigilar la exposicin laboral al NO
y N 0 2 de los trabajadores sanitarios.
S itu a c . e s p e c .: Interacc: mayor riesgo de metahemoglobinemia con el uso conjunto de fr
macos que aumentan las concentraciones de metahemoglobina (p. ej. nitroprusiato sdico,
nitroglicerina, sulfonamidas). Actitud: Sopesar
beneficio/riesgo. Monitorizacin estrecha de ni
veles de metahemoglobina.
C o ntrain : N eonatos con dependencia co
nocida a la derivacin sangunea derechaizquierda o derivacin significativa izquierda-derecha.
* Inomax (Ino Therap AB)
gas inhal 400 ppm mo(/mol (botdl 10 L)H 179,56
gas inhal 400 ppm m^/mol (botdl 2 L)H 179,56
S u rfa cta n te s pulm onares
Indic: Tratam iento del recin nacido con
sndrom e de distrs respiratorio (SD R).
Profilaxis de SDR en neonatos <30 sem
con factores de riesgo de SD R o evidencia
de dficit de surfactante pulmonar.
Precauc: Puede aparecer hiperoxemia por
mejora clnica rpida (precisa monitoriza
cin para evitarla).

Surfactante pulmonar bovino

(Beractant)
Surfactante pulmonar de origen bovino.
Posol: Endotraq: 100 mg (4 ml)/kg; repe
tible hasta 4 veces en 48 h con intervalo
Abreviaturas, ver Contraportada

978

SOI

APARATO RESPIRATORIO

m nim o entre dosis de 6 h. Atemperar Posol: Endotraqueal: 200 mg/kg (en dosis
previamente en la mano x 8 min.
nica, o en 2 dosis de 100 mg/kg sepa
radas 12 h). Puede administrarse una dosis
Efect 2 o s: Hemorragia pulmonar.
adicional de 100 mg/kg transcurridas 12
* Survanta (Abbott)
h.
vial 200 mg/8 mi (env 1)
H
332,27
Efect 2os: Depresin transitoria de acti
vidad elctrica cerebral.

Surfactante pulmonar porcino

(PoractantAlfa)
Surfactante pulmonar de origen porcino.

* Curosurf (Chiesi Espaa)

vial 120 mg/1,5 mi (env 1) H
vial 240 mg/3 mi (env 1)
H

322,89
552,33

S:

OFTALMOLGICOS

979

rganos de los sentidos

S O I Oftalm olgicos
Uso de frmacos oculares
tpicos
Las vas de administracin de frmacos of
tlmicos son: tpica (colirios en solucin o
en suspensin o pomadas que aumentan el
tiempo de contacto con la conjuntiva), pe
rio cu la r (en casos severos o progresivos
que no responden a frmacos tpicos), in
traocular o intravtrea (de eleccin en endoftalm itis y para la administracin de antiangiognicos en degeneracin m acular
asociada a la edad) o sistem ica.
La va ms empleada es la tpica, con el
frm aco en forma de co lirios. Cada gota
de colirio contiene 25-50 m icroL y el ojo
puede retener aproximadamente 10 microL
dependiendo del parpadeo, por lo que es
dudosa la eficiencia de instilar en la misma
administracin ms de 1 got por ojo. De
hecho, slo se prescribe la aplicacin de 2
gotas cuando se quiera asegurar una co
rrecta adm inistracin (alteracin de la des
treza m otora, an cia n o s, discapacitados,
etc.).

Cmo administrar los colirios.

La
tcnica de administracin es sencilla, pero
debe ensersele al paciente:
1. Lavado previo de manos.
2. Inclinar la cabeza hacia atrs y levantar
la mirada.
3. Separar el prpado inferior para instilar
las gotas en el saco conjuntival m antenin
dolo as durante unos segundos.
4. Debe procurarse que el gotero no toque
ninguna superficie (incluidas pestaas).
5. Su absorcin sistmica se minimiza com
primiendo el saco conjuntival (ngulo in
terno del prpado) durante 2-3 m in des
pus de la instilacin y retirando el exceso
de colirio.
6. Si se precisa la administracin de un se
gundo colirio, separar su adm inistracin
al menos 10 min.
7. En general no deben usarse lentes de
contacto cuando se administren colirios o
pomadas (ver Lentes de contacto, Prepa
rados para limpieza, pg. 997).

vase entre varios pacientes ni conservarlo,

una vez utilizado, para futuros episodios.
El periodo de caducidad de los co lirios
una vez abiertos es como mximo de un
mes para la mayora de los colirios.

S O IA Antiinfecciosos
oftlmicos

Terapia de las infecciones

bacterianas oculares
Conjuntivitis.

Los casos m oderados

pueden tratarse de forma emprica con co
lirio s an tibi tico s de am plio espectro (p.
ej. bacitracina-polim ixina B, eritromicina,
flu o ro qu in o lo n as, gentam icina, tobramicina) administrados inicialm ente cada 2-3
h, pudiendo increm entarse el intervalo
entre dosis pasados los 2-3 primeros das si
la respuesta clnica es adecuada. Las dosis
nocturnas suelen sustituirse por la aplica
cin de una pomada ocular antibitica, 1
aplic/noche.
M antener tratam iento hasta 48 h des
pus de cesar los sntomas. Remitir a espe
cialista si no mejora en 5-7 das o se agrava.
En casos severos, deber aumentarse la
frecuencia (1/h o ms) y emplearse antibi
ticos subconjuntivales o por va general.
No deben administrarse corticoides ni anes
tsicos, ni ocluirse el ojo.
Cuando sea preciso, pueden prepararse
colirios en frmula magistral por el Sfi de
Farm acia correspondiente (p. ej. ceftazidima, vancomicina, cefazolina).
Est indicado realizar frotis y cultivos si
hay lcera corneal, es purulenta, recurrentecrnica o resistente al tratamiento, y en las
conjuntivitis neonatales.
En la co n ju n tiv itis vrica los antibi
ticos no estn indicados (salvo en casos
ocasionales, con el objeto de prevenir sobreinfeccin bacteriana).
La p rofilaxis de la oftalm a neonatal
se realiza mediante aplicacin de una po
mada de eritrom icina al 0,5% en los 30
primeros min de vida.
La co n ju n tiv itis aguda g on o ccica o
por C . thracom atis requieren tratamiento
sistmico.

i m p o r t a n t e : L o s colirios son prepa

raciones estriles que pueden contaminarse Orzuelos. Los orzuelos externos suelen
muy fcilm ente tras su apertura. Por ello drenar espontneam ente y se tratan con
nunca se deber compartir un mismo en ap licaci n de com presas calientes y po

n o ta

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas. ver Contraportada

980

RGANOS DE LO S SEN TIDO S

mada antibitica (bacitracina o eritrom i

cina), administrada 3-4 veces/da.
Los orzuelos localizados en el tarso son
dolorosos y requieren tratamiento sistmico
oral con cloxacilina, amoxicilina-clavulnico o clindamicina.
En el tratam iento post-drenaje quirr
gico de los orzuelos, est indicada la apli
cacin de pomada antibitica-corticoidea
3-4 veces/da (indicacin por especialista).

Blefaritis. La terapia bsica consiste en

limpieza diaria del borde palpebrai con
champ neutro o productos especficos (p.
ej. LephageP), aplicacin de compresas ca
lientes y pomada antibitica (bacitracina o
eritromicina), administrada 3-4 veces/da.
La adm inistracin continuada durante 1
mes puede prevenir recu rrencias. Si se
asocia a ojo seco, administrar tambin l
grimas artificiales. Las blefaritis crnicas
severas pueden requerir tratam iento anti
bitico sistm ico (habitualm ente tetraciclinas).
Queratitis herptica.

SO I
propiam ente dicha. Requiere hospitaliza
cin y antibioterapia i.v.

S 0 1 A 1 A A ntib itico s tpicos

oftlm icos solos
Indicados en el tratamiento tp de las in
fecciones del segmento anterior del ojo (ver
Terapia de las infecciones bacterianas ocu
lares, arriba).
Indic: Infecciones bacterianas oculares su
perficiales causadas por grmenes sensi
bles.
P osol: Tp oft: Colir: 1 got/3 h, inicial
mente (ms frecuentem ente en procesos
graves).
Pom: 3-4 veces/da o por las noches aso
ciadas al colirio.
E fe c t 2 o s : Escozor y quem azn ocular,
sensibilizacin alrgica.
P re c a u c : Pueden provocar visin borrosa
transitoria: precaucin en conduccin y
manejo de maquinaria.
C ontrain: Alergia al compuesto. Suspender
inmediatamente en caso de sospecha de
hipersensibilidad o anafilaxia.

La infeccin
por H. simplex se trata con aplicacin t
pica de aciclovir 3%, vidarabina 3% o trifluridina al l/o. La infeccin por H. varicela -z o s te r re q u ie re tr a ta m ie n to c o n Azitromicina tp oft
Macrlido de amplio espectro. Especial
famciclovir o aciclovir oral. El valaciclovir
mente activo frente a Chlamydia trachooral se halla en estudio en la prevencin de
matis. Poca experiencia de uso.
recidivas del VHS y en la fase aguda del
herpes zoster. El aciclovir 400 mg/12 h v.o. Indic: Conjuntivitis bacteriana purulenta.
ha demostrado capacidad de disminuir las
Conjuntivitis tracomatosa por Chlamydia
recurrencias.
trachomatis.
Q ueratitis ba cte riana . Requiere P osol: Tp oft: 1 got/12 h x 3 das.
siempre valoracin urgente por oftalm E fe ct 2 o s, P rec a u c, C ontrain: Ver arriba.
logo. En usuarios de lentes de contacto * Azydrop (Thea)
colir env unidosis 15 mg/g (env 6) 7,49
suele estar im plicada P. aeruginosa y se
trata con tobram icina + piperacilina tp
oft o con ciprofloxacino tp oft. En pa Ciprofloxacino tp oft
cientes diabticos o inm unod eprim idos
Fluoroquinolona bactericida especialmente
hay que cubrir S. aureus, S. epidermidis,
activo frente a P. aeruginosa y otros micro
otros Gram(+) y Gram(-), por lo que se organismos Gram(-).
trata con vancomicina, bacitracina o cefa- Indic: Ver arriba. Usado com o profilaxis
zolina tp oft asociadas a ciprofloxacino,
en lceras corneales.
amikacina o gentamicina tp oft. En casos P osol, E fe ct 2 o s, C ontrain: Ver arriba. No
severos debe aadirse antibitico sistmico
usar en nios <1 a, salvo com o alternativa.
parenteral.
* Oftacilox (Alcon Cusi)
colir 0,3% (fras 5 mi)
4,64
Dacrioadenitis y dacriocistitis. El
pom oft 0,3% (tub 3,5 g)
4,48
tratamiento de la dacriocistitis aguda del
adulto requiere tratamiento antibitico t
pico y sistmico (cloxacilina, amoxicilina- Cloranfenicol tp oft
clavulnico o clindamicina). Pueden selec
Bacteriosttico de amplio espectro y buena
cionarse m ediante tin ci n de Gram del
penetracin. Utilizar slo en Infecciones
aspirado. Si no mejora, remitir al especia oculares superficiales cuando otros antibi
lista para valorar drenaje. En el nio, los
ticos no son eficaces.
casos graves deben tratarse con cefalospoIndic: Ver arriba.
rinas de 2- 3 generacin i.v.
P o so l, E fe c t 2 o s , C o n train : Ver arriba.
Celulitis orbitaria. Existen dos formas Ocasionalmente, fotodermatitis y anemia
de celulitis orbitaria, preseptal y orbitaria
aplsica.
ABreviaturas. ver Contraportada

* Colircusi Cloranfenicol (Alcon Cusi)

colir 0,5% (fras 10 mi)
2,45
Oftalmolosa Cus Cloramfenlcol (Alcon Cusi)
pom 1% (tub 3 g)
2,69

OFTALMOLGICOS

* Vigamox (Alcon Cusi)

colir 0,5% (fras 5 mi)

981

8,59

Norfloxacino tp oft
Fluoroquinolona bactericida de amplio es
pectro.

Clortetraciclina tp oft
Bacteriosttico de amplio espectro.
Indic: Ver arriba.
P o so l, E fe c t 2 o s , C o n tra in : Ver arriba.
No usar en embarazo y lactancia. Contra
indicado en nios <3 a.
* Oftalmolosa Cusi Aureomicina (Alcon Cusi)
pom 0,5% (tub 3 g)
2,11

In d ic, P o so l, E fe c t 2 o s , C o n tra in : Ver

arriba. Evitar uso en nios, salvo com o al
ternativa.
* Chibroxin (Thea)
colir 0,3% (fras 5 mi)

2,87

Ofloxacino tp oft
Bactericida fluoroquinolona de amplio es
pectro. Poca experiencia de uso por va of
tlmica.

Eritromicina tp oft

Macrlido bacteriosttico activo frente a

In d ic, P o so l, E fe c t 2 o s , C o n tra in : Ver
muchos cocos Gram(+), aunque S. aureus
arriba. Con cloruro benzalconio (no em
puede ser resistente.
plear lentes de contacto hasta 20 min tras
Indic: Ver arriba. Tambin, profilaxis de
instilacin). Evitar uso en nios.
oftalm a neonatal.
* Exocin (Allergan)
P o sol: Ver arriba.
colir 0,3% (fras 5 mi)
3,53
Profilaxis de oftalma neonatal: Pom: 1
aplic en cada ojo en los 30 primeros min
Oxitetraciclina tp oft
de vida.
Bacteriosttico de perfil similar a clortetra
E fe ct 2 o s , C ontrain: Ver arriba.
ciclina.
* Oftalmolosa Cus Eritromicina (Alcon Cusi)
pom 0,5% (tub 3,5 g)
3,12 In d ic, P o so l, E f e c t 2 o s , C o n tra in : Ver
arriba. No usar en embarazo y lactancia.

Fusdico, cido, tp oft

Antimicrobiano con accin predominante
sobre Gram(+), especialmente S. aureus.
In d ic, P o so l, E f e c t 2 o s , C o n tra in : Ver
arriba. No usar lentes de contacto blandas
durante el tratamiento.
* Fucithalmic (Leo Pharma)
gel 1% (tub 5 g)

3,59

Gentamicina tp oft
Aminoglucsido bactericida con actividad
frente a Gramf-) y S. aureus.
In d ic, P o so l, E f e c t 2 o s , C o n tra in : Ver
arriba.

* Terramicina Oftalmica (Farmasicrra Labo)

pom 1% (tub 3,5 g)
1,83

Tobramicina tp oft
Bactericida aminoglucsido de perfil si
milar a gentamicina, aunque con mayor ac
tividad frente a P. aeruginosa y quizs
menos irritante que sta.
In d ic, P o so l, E f e c t 2 o s , C o n tra in : Ver
arriba.
* Tobrabact (Esteve)
colir 0,3% (fras 5 mi)

2,89

* Tobrex (Alcon Cusi)

colir 0,3% (fras 5 mi)
ung oft 0,3% (tub 3,5 g)

2,89
3,12

* Colircusi Gentamicina (Alcon Cusi)

Cloran Zinc U o re ns (Llorens)
colir 0,3% (fras 10 mi)
3,12
Colir, por 1 mi: cloranfenicol 25 mg, sulfato de
colir 0,6% (fras 10 mi)
3,12
zinc 2 5 mg, clorhidrato de nafazolina 1 mg,

Oftalmolosa Cusi Gentamicina (Alcon Cusi)

(cido brico), (sales de fcnilmcrcurio).
pom 0,3% (tub 5 g)
3,12 Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver

Moxifloxacino tp oft
Fluoroquinolona bactericida de amplio es
pectro. Poca experiencia de uso.
Indic: Ver arriba.
P osol: Tp oft: 1 got/8 h.
E fe ct 2 o s, P reca u c, C ontrain: Ver arriba.
Disgeusia. Muy poca experiencia en neo
natos y, adems, no es activo frente a N. gonorrhoeae, por lo que no se recomienda su
uso en profilaxis o tratamiento neonatal.

antibiticos tp oft y simpaticomimticos des

congestivos tp oft.
* colir (fras 10 mi)
1,30

O ftalm otrim (Alcon Cusi)

Colir, por 1 mi: sulfato de polimixina B 10.000 UI,
trimetoprim 1 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.
* colir (fras 5 mi)
2,95

o ftalm ow ell (U C B Pharma)

Colir, por 1 mi: gramicidina 25 UI, sulfato de neomicina 1.700 UI, sulfato de polimixina B 5.000
UI, (alcohol etlico).

Abreviaturas, ver Contraportada

982

SOI

RGANOS DE LO S SEN TID O S

Indie, Posol, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.

* colir (fras 5 mi)
2,19

Tlvltis Llorens (Llorens)

S01B Corticoides oftlmicos

S01B1 Corticoides tpicos

Colir, por 1 mi: gramicidina 25 meg, cloruro de meoftlmicos solos

tiltionina OIO mg, sulfato de neomicina 5 mg,
sulfato de polimixina B 10.000 UI, clorhidrato
Los
corticoides
por va tpica pueden con
de tctrizolina 1 mg, (sales de fenilmercurio).
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver trolar la inflam acin ocular local m inim i
antibiticos tp oft y simpaticomimticos des zando la absorcin sistmica.
Para elegir el ms adecuado en cada caso
congestivos tp oft.
* colir (fras 10 mi)
1,53 deben considerarse potencia antiinflam a-

toria, dosificacin y efectos secundarios. La

potencia a n tiin flam ato ria depende de la
S 01A2 O tros antispticos y
concentracin, la frecuencia de administra
antiinfecciosos tpicos oftlm icos cin, la potencia intrnseca del corticoide y
su biodisponibilidad en el lugar de accin.
Conjugando las dos ltimas los corti
Natamicina tp oft
Antifngico polinico de uso tp oft. Activo frente coides oftlm icos tpicos se clasifican en
tres grupos: d b iles (m ed risona, actual
a Candida y Fusarium spp.
mente no disponible com o monocom poI m p o r ta d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s n p a s d e
o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e ti nente), interm edios (fluorom etolona e hic i n ind ivid u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
d rocortisona) y poten tes (betam etasona,
centro ).
dexametasona y prednisolona).
Indic: Blefaritis, conjuntivitis y queratitis por
La pauta de dosificacin debe indivi
hongos susceptibles.
dualizarse teniendo en cuenta que, una vez
Posol: Tp oft: 1 got/1-2 h x 3-4 das; seguir con 1
alcanzada la mxima dosis necesaria, la su
got 6-8 vcccs/da x 2-3 sem.
presin debe ser paulatina segn la res
Efect 2os: Visin borrosa, fotofobia, dolor o irri
puesta teraputica.
tacin ocular.
Precauc: Embarazo, lactancia. No utilizar como
monoterapia en pacientes con endoftalmitis fngica.
Situac. esp ec.: G est, L act: No hay experiencia.
Emplear slo si los beneficios esperados superan
a los riesgos. FDA: C.
Interacc: Aumenta la toxicidad de corticoides t
picos.
Contrain: Hipersensibilidad a componentes. Uso
concomitante de corticoides tpicos. Porfiria
(puede desencadenar porfiria aguda, aunque por
va tp prcticamente no existe absorcin sistemica).
ME Natacyn (Alcon)
colir 5% (env 15 mi)

D ados sus posibles

efectos secundarios y el elevado riesgo de
su uso sin un diagn stico adecuado, la
prescrip cin de co rtico id es tpicos ocu
lares debe ser realizada slo por un o ftal
mlogo.
I n d ic : Procesos inflam atorios que afectan a
conjuntiva, epicsclera y/o segmento ante
rior del ojo (iritis y ciclitis).
P osol: Tp oft: 1 got/1-2 h; reducir cuando
ocurra mejora a 1 got/4 h y luego a 1
got/6-8 h.
E f e c t 2 o s : C on su uso prolongado, glaucoma esteroideo, queratopata txica, ca
tarata subcapsular posterior, infecciones
secundarias.
Propamidina isetionato tp oft
Diamidina aromtica antisptica tpica con acti P r e c a u c : G laucom a crnico simple. D ia
betes m ellitus. Antecedentes de herpes.
vidad antiamebiana (dadas posibles resistencias,
a veces se usa asociada a colirios de neomicinaEmbarazo. Lactancia. Puede dar positivo
polimixina-gramicldina o clorhexidina o polihexaen control de dopaje
nida).
C o n t r a i n : Afecciones oculares vricas, funS lo se im p o rta para in d ic a cio n es a u to riz a d a s e n el pas
gicas, tuberculosas o purulentas. lceras
de o rig en , previa p e tici n in d iv id u a liz a d a c o n in fo rm e .
corneales.
Indic: Infecciones oculares (queratitis) por Acanthamoeba relacionadas con uso de lentes de con
tacto.
Posol: Tp oft: Colir: 2 got 4 veces/da.
Pom: 2 aplic/da.
Efect 2os: Escozor y quemazn ocular, hipersen
sibilidad.
Contrain: Uso de lentes de contacto durante trata
miento. Alergia a componentes.
ME Brolene (Rhone-Poulenc)
colir (fras 10 mi)
pom (tub 5 g)

Abreviaturas, ver Contraportada

n o t a

im p o r t a n t e

Potencia intermedia

Fluorometolona tp oft
Esteroide de potencia intermedia. Uso oftl
mico restringido a especialista.
In d ic , P o s o l, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n
t ra in :

Ver arriba.

* FML (Allergan)
colir susp 0,1% (fras 10 mi)

2,00

colir susp 0,1% (fras 5 mi)

1,61
Forte colir susp 0,25% (fras 5 mi) 2,79
S Isopto Flucon (Alcon Cusi)
colir 0,1% (fras 5 mi)

5,03

Hidrocortisona tp oft
Esteroide de potencia intermedia. Uso oftl
mico restringido a especialista.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Con
train: Ver arriba.
Oftalmolosa Cus Hidrocortisona (Alcon Cusi)
pom 1,5% (tub 3 g)
3,12

Dexametasona tp oft
Esteroide de potencia elevada. Uso oftl
mico restringido a especialista.
I n d ic , P o s o l, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n

Ver arriba.

* Collrcusi D exam etasona (Alcon Cusi)

colir 0,1% (fras 10 mi)
2,00
$ D exafree (Thea)
colir monodos 0,1% (env 20)
* Maxidex (Alcon Cusi)
colir susp 0,1% (fras 5 mi)

14,83
2,03

:: Oftalmolosa Cusi Dexametasona (Alcon Cusi)

pom 0,05% (tub 3 g)
2,90

Prednisolona tp oft
Esteroide de potencia elevada. Uso oftl
mico restringido a especialista.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Con
train: Ver arriba.
* Pred Forte (Allergan)
colir susp 1% (fras 5 mi)

3,03

Rimexoiona tp oft
Esteroide de potencia elevada. Vm corta. Se
ha invocado que presenta menor riesgo de
elevacin de la presin infraocular que
otros esferoides de alta potencia, aunque
los datos existentes son limitados. Su uso
debera ser indicado por especialista.
T ra ta m ie n to de la in fla m a c i n
postoperatoria tras la ciruga ocular. Trata
miento de la uvetis anterior. Tratamiento
de procesos inflam atorios no infecciosos
de la c o n ju n tiv a b u lb a r y p alp eb ra l,
cornea y segmento anterior del ojo que
respondan al tratamiento con esferoides.
P o s o l: Tp oft: In flam acin postopera
toria: 1 got 4 veces/da, empezando 24 h
despus de la ciruga y manteniendo x 2
sem.
Proceso inflam atorio respondedor a cor
ticoides: 1 got 4 o ms veces/da x mx 4
In d ic :

983

Uvetis: Pauta descendente (se sugiere

una pauta bsica de 4 sem, aunque puede
individualizarse): 1 got/h, exceptuando
sueo, los das 1-7; despus 1 got/2 h, ex
ceptuando sueo, los das 8-14; despus 1
got 4 veces/da, exceptuando sueo, los
das 15-21; despus 1 got 2 veces/da, du
rante los das 22-25; despus 1 got 1 vez/
da, durante los das 26-28, y suspender.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver arriba.
* Vexol (Alcon Cusi)
colir susp 1% (fras 5 mi)

5,45

S01B2 Corticoides +
Descongestionantes tpicos
oftlmicos

Potencia elevada

tra in :

OFTALMOLGICOS

Indic: Son ocasionalmente utilizados para pro

ducir vasoconstriccin y mejora de los sntomas
en reacciones alrgicas c hiperemia de la conjun
tiva.
Posol: Tp oft: 1 got 2-3 veces/da, o con mayor
frecuencia si es preciso.
Efect 2os: Vasodilatacin de rebote, hipersensibi
lidad. Con su uso prolongado, glaucoma, que
ratopata txica, catarata subcapsular posterior,
infecciones secundarias.
Precau c: Glaucoma crnico simple.
Contrain: Alergia al frmaco. Afecciones oculares
vricas, fngicas, tuberculosas o purulentas. l
ceras corneales, glaucoma de ngulo estrecho, en
fermedades cardiovasculares, hipertiroidismo.
Nios <2 a.

Colircusi M edrivas (A lc o n C u s i)
Colir, por 1 mi: acetato de medroxiprogesterona 20
mg, clorhidrato de tctrizolina 0'5 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
$ colir (fras 5 mi)
5,03

Colirio Llorens Fluorvas (Llorens)

Colir, por 1 mi: fluorometolona 2 mg, clorhidrato
de tctrizolina 1 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
* colir (fras 5 mi)
1,59
Colirio Uorens Hem Antihistam (Llorens)
Colir, por 1 mi: maleato de clorfenamina 25 mg,
fosfato de dexametasona 1 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
* colir (fras 5 mi)
1,58

Vasodexa Llorens (Llorens)

Colir, por 1 mi: fosfato de dexametasona 1 mg; clor
hidrato de tctrizolina 1 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
* colir (fras 5 mi)
1,58

S 0 1 C Corticoides +
Antiinfecciosos oftlmicos
Indic: Queratitis marginal por toxina cstafiloccica, conjuntivitis alrgica junto con conjunti-

Abreviaturas. ver Contraportada

984

SO I

RGANOS DE LOS SEN TIDO S

vcis bacteriana crnica, blefaroconjuntivitis,

casos seleccionados de inflamacin postopera
toria. No emplear en conjuntivitis o blefaritis de
origen desconocido.

S 01C 1A Corticoides + Cloranfenicol

tpicos oftlm icos
Indic: Ver arriba (S01C).
Posol: Tp oft: Colir: 1-2 got/3 h durante las
primeras 24 h. Despus, disminuir progresiva
mente.
Pom: 1-3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver corticoides y
antibiticos.

Cloram Hemidex Llorens (Llorens)

Colir, por 1 mi: fosfato de dexametasona 1 mg, clo
ranfenicol 5 mg, cido brico 42 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
($) colir (fras 5 mi)
3,57

Colircusi De Icol (Alcon Cusi)

Colir, por 1 mi: succinato de cloranfenicol 73 mg,
dihidrgenofosfato sdico de dexametasona 1 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
(S) colir (fras 10 mi)
8,02

Oftalmolosa Cusi Blefarida (Alcon Cusi)

Pom, por 1 g: cloranfenicol 20 mg, acetato de cortisona 4 mg, lactato de etacridina 0*15 mg, xido
de zinc 50 mg.
Indic:. Blefaritis escamosa y critcmatosa.
Posol: Tp oft: 1 aplic 2-3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver corticoides y
antibiticos tp oft.
($) pom (tub 3 g)
6,81

Oftalmolosa Cusi De Icol (Alcon Cusi)

Fludronef O ftlm ico (Iquinosa)

Pom, por 1 g: acetato de fludrocortisona 1 mg, gramicidina 025 mg, sulfato de neomicina 25 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
($) pom oft (tub 3,5 g)
1,90

Liquipom Dexa A ntib (Iquinosa)

Colir, por 1 mi: fosfato disdico de dexametasona 1
mg, sulfato de neomicina 35 mg, sulfato de polimixina B 5.000 UI.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
(S) colir (fras 10 mi)
2,57

M axitrol (Alcon Cusi)

Colir, por 1 mi: dexametasona 1 mg, sulfato de
neom icina 3 5 mg, sulfato de polim ixina B
6.000 UI.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
($) colir (fras 5 mi)
8,77

O ft Cusi Prednis Neom ic (Alcon Cusi)

Pom, por 1 g: prednisona 5 mg,sulfato de neomi
cina 35 mg.
Indic, Posol, Efect 2 o s, Precau c, Contrain: Ver
arriba.
($) pom (tub 3 g)
8,12

Poly Pred (Allergan)

Colir, por 1 mi: acetato de prcdnisolona 5 mg, sul
fato de neomicina 5 mg, sulfato de polimixina B

10.000 UI.
Indic, Posol, E fect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
(S) colir liquifilm (fras 5 mi)
6,01

S 0 1 C 1 C O tro s corticoides +
A ntiinfecciosos t pico s oftlm icos

Pom, por 1 g: cloranfenicol 10 mg, dihidrgenofos

Indic: Ver arriba (S01C).
fato sdico de dexametasona 05 mg.
indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Posol: Tp oft: Colir: 1-2 got/3 h durante las
primeras 24 h; despus, disminuir progresiva
arriba.
mente.
(S) pom (tub 3 g)
6,70
Pom: 1-3 vcccs/dia.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver corticoides y
antibiticos.
S01C 1B Corticodes + N eom icina

tpica oftlm ica

Indic: Ver arriba (S01C).
Posol: Tp oft: Colir: 1-2 got/3 h durante las
primeras 24 h; despus, disminuir progresiva
mente.
Pom: 1-3 veces/da.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver corticoides y
antibiticos. La neomicina, como otros antibi
ticos y colirios, puede ser txica para la crnea.
Dado el riesgo de hipersensibilidad de contacto
(retardada) se evitar su uso prolongado (nunca
>7 das, salvo que su beneficio potencial supere
el riesgo).

Celestone S Coloide (Schering PI)

Colir, por 1 mi: betametasona 1 mg, sulfacetamida
de sodio 100 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
(S) colir (fras 5 mi)
7,15

Trra Cortril Oti Ofta (Farmasierra Labo)

Pom, por 1 g: acetato de hidrocortisona 10 mg,
clorhidrato de oxitetraciclina 5 mg, sulfato de
polimixina B 10.000 UI.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
* pom (tub 3,5 g)
2,11

Colirio Llorens Neodexa (Llorens)

Tobradex (Alcon Cusi)

Colir, por 1 mi: fosfato de dexametasona 1 mg, sul

fato de neomicina 5 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
($) colir (fras 5 mi)
3,57

Colir, por 1 ml: dexametasona 1 mg, tobramicina 3

mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
* colir 3/1 mg (fras 5 ml)
4,62

Abreviaturas, ver Contraportada

OFTALMOLGICOS

985

La queratitis por herpes zoster requiere

tratamiento antiviral oral (valaciclovir, fam
ciclovir o aciclovir) y tp, y ocasionalmente
corticoides tp en casos muy severos. El
uso de aciclovir 400 mg/12 h ha demos
trado eficacia en prevencin de las recu
Indic: Se han empicado en algunos procesos infec
ciosos e inflamatorios oculares. No hay evidencia rrencias. Suelen asociarse ciclopljicos para
cientfica que avale el uso de esta triple asocia relajar el msculo ciliar (ver pg. 991).

S 0 1 C 1 D C ortico id es +
Antiinfecciosos +
Descongestionantes tpicos
oftlm icos

cin, y s en cambio consideraciones concep

tuales que lo desaconsejan (la vasoconstriccin y
los antiinflamatorios esteroideos pueden dismi
nuir el aporte de clulas inmunocompetentes e
inmunoglobulinas a un proceso infeccioso local).
Posol: Tp oft: 1 got 2-3 veces/da, o con mayor
frecuencia si es preciso.
Efect 2os: Irritacin local, vasodilatacin de re
bote, hipersensibilidad. Con su uso prolongado,
glaucoma, queratopata txica, catarata subeapsular posterior, infecciones secundarias.
Precauc: Glaucoma crnico simple.
Contrain: Alergia al frmaco. Afecciones oculares
vricas, fngicas, tuberculosas o purulentas. l
ceras corneales, glaucoma de ngulo estrecho, en
fermedades cardiovasculares, hipertiroidismo.
Nios <2 a.

Colircusi Gentadexa (Alcon Cusi)

S 0 1 D 1 A A ntivirales tpicos
oftlm icos
Actan in hibiendo la replicacin del gen o m a v ira l m ed ian te a n tim e ta b o lito s
(anlogos purnicos o pirim idnicos). El
vehculo ms usado es la pomada con 5
aplic/da.

Aciclovir tp oft
Antiviral. Uso tpico oftlmico en infec
ciones herpticas (efectivo frente a herpes
simplex y varicella-zoster, no frente a adenovirus). Es el antiviral tp oft que ofrece
una mejor relacin eficacia/riesgo.

Colir, por 1 ml: dihidrogenofosfato sdico de dexa

metasona 1 mg, sulfato de gcntamicina 3 mg, Indic: Queratitis herptica.
clorhidrato de tetrizolina 05 mg.
P o sol: Tp oft: 1 aplic 5 veces/da, habi
Indic, Posol, Efect 2 o s, Precau c, Contrain: Ver
tualmente x 10 das.
arriba.
E f e c t 2 o s : Poca to xicid ad lo ca l, pero
* colir (fras 10 ml)
3,01

Colircusi M edrivas A ntib (Alcon Cusi)

Colir, por 1 ml: succinato de cloranfenicol 73 mg,
acetato de medroxiprogesterona 20 mg, clorhi
drato de tetrizolina 0 5 mg.
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
arriba.
(S) colir (fras 5 ml)
9,23

S01D Antivirales oftlmicos

pueden producirse irritacin ocular, que

ratitis punctata superficial reversible, con
juntivitis e hipersensibilidad.
P re c a u c : Teratogenia potencial. Evitar en
em barazo salvo que beneficio potencial
exceda el riesgo para el feto (FDA: C).
C ontrain: Alergia al compuesto.
* Zovirax Oftlmico (Glaxo SmithK)
pom 3% (tub 4,5 g)
7,32

Ganciclovir tp oft
Terapia de la queratitis
herptica
La queratitis epitelial por herpes simple
requiere rem isin prioritaria al oftalm
logo. Se trata con aciclovir tp o ft a ele
vada frecuencia en los primeros das hasta
la desaparicin de la lcera, junto a anti
biticos tpicos para prevenir la sobreinfeccin. Menos experiencia existe con el gan
ciclovir tp oft. Estn contraindicados los
corticoides.
En la queratitis del cstrom a se emplea
aciclovir tp, siendo controvertido el uso
de corticoides tp. El aciclovir oral 4 0 0
mg/12 h x 1 ao parece reducir las recu
rrencias.
En la queratitis disciform e se han em
pleado corticoides tp (asociando aciclovir
tp para evitar recidivas).

Antiviral. Reciente introduccin como fr

maco tp oft. Se emplea en queratitis her
ptica superficial. Poca experiencia de uso.
Indic: Queratitis superficial aguda por H.
simplex.
P o sol: Tp oft: 1 aplic 5 veces/da en ojo
afecto hasta reepitelizacin; despus, 3
veces/da x 7 das adicionales; mx 21
das.
E fe ct 2 o s : Quemazn o picor ocular, que
ratitis punctata.
P re c a u c : Teratogenia potencial. Evitar en
embarazo y lactancia. Evitar conduccin o
m anejo de maquinaria si aparece cualquier
alteracin de la visin despus de la apli
cacin.
C ontrain: Alergia al compuesto.
$ Virgan (Thea)
gel oft 0,15% (tub 5 g)

DH

17,17

Abreviaturas, ver Contraportada

986

RGANOS DE LO S SEN TIDO S

V id a ra b in a t p o ft
Antiviral de uso tpico oftlmico exclusivo
en infecciones herpticas no controladas
con aciclovir.
S lo se im p o rta para in d ic a c i n a p ro b a d a s en p a s d e
o rig en , previa p e tici n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , un a
vez utilizad as y agotad as a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
m ercializad as e n E sp aa.

Indic: Queratitis herptica.

Posol: Tp oft: Pom: 1,25 cm/3 h x 5 veces/
da x 7-9 das (hasta x 21 das en infeccin
severa o de evolucin lenta). Tras reepitelizacin, 1 dosis/12 h x 7 das adicionales.
Suspender si tras 7 das no m ejora o
existe reepitelizacin com pleta tras 21
das.
E fe ct 2 o s: Escozor ocular, irritacin, sen
saci n de cu erp o e x tra o , q u era titis
punctata, fotofobia, oclusin del canal la
crimal.
P reca u c: Teratogenia potencial. Evitar en
embarazo salvo que ben eficio potencial
exceda el riesgo para el feto (FDA: C).
Contrain: Lactancia (falta de datos). Hipersensibilidad al frmaco.
ME Vira-A (Parke-Davis)
pom oft 3% (env 3'5 g)

S O IE Frmacos antiglaucom a

Terapia del glaucoma

Se denomina glaucom a a un grupo de en
fermedades cuyo denominador com n es
una neuropata ptica caracterstica, aso
ciada a prdida del campo visual, causada
por una elevacin de la presin intraocular
(PIO).
El rango norm al de P IO en la pobla
cin general es de 10-21 mm de Hg. En los
pacientes con glaucoma suele observarse
una PIO elevada, si bien el umbral de pre
sin asociado a la produccin de neuro
pata ptica posee amplia variabilidad in
dividual (existen pacientes con PIO elevada
que no muestran evidencia de dao neural
a lo largo del tiempo y, por el contrario,
pacientes con dao ptico evidente que
muestran cifras de PIO en el m omento del
diagnstico dentro del rango de norm a
lidad).

Glaucoma crnico simple de n

gulo abierto. La enfermedad es, inicial

SO I
Los resultados de diversos ensayos cl
nicos y metaanlisis sugieren que la reduc
cin de la PIO mediante tratamiento puede
mejorar el pronstico ocular en estos pa
cientes.
El tratamiento del glaucoma consiste en
reducir la PIO lo suficiente com o para dis
m inuir la agresin al nervio ptico. En la
prctica, esta reduccin se plasma en un
objetivo denom inado P IO diana . sta
es variable segn la PIO inicial, la edad del
paciente y el grado de dao del nervio p
tico. A veces es necesario ajustar la PIO
diana a lo largo del curso de la enfer
medad.
El objetivo fundamental del tratamiento
es conseguir la PIO diana con la m enor
medicacin posible y con la mejor relacin
beneficio/riesgo.
Existen diversos frm acos capaces de
dism inuir la PIO . Hasta ahora, el trata
m iento de prim era ln ea ha consistido en
p-bloqucantes tp o ft (habitualmente timolol). Se trata de frmacos eficaces y ha
bitualmente bien tolerados, aunque poseen
efectos sistmicos que limitan su uso en pa
cientes de edad avanzada o con enferme
dades cardiovasculares graves.
En la actualidad empiezan a conside
rarse tam bin de prim era lnea los an
logos de prostaglandinas tp oft com o el
latanoprost, travoprost y bimatoprost por
su aceptable relacin eficacia/toxicidad. Sus
efectos adversos fundamentales son de pre
d o m in io o cu lar (irrita ci n co n ju n tiv al,
cam bios en el co lo r del iris y oscureci
miento del borde de los prpados).
El tratam iento suele in iciarse con un
frmaco de primera lnea por va tp oft
((^-bloqueante o anlogo de prostaglandina,
segn las caractersticas del paciente).
Cuando no se consigue la PIO objetivo
con m onoterapia, suele aadirse un se
g u n d o f rm a c o (preferiblem en te com o
com binacin fija, porque facilita el cumpli
miento) o, com o alternativa, puede cam
biarse a otro tratamiento de primera lnea.
El frm aco aadido puede ser de otro
grupo de primera lnea, o bien un frmaco
de segunda o tercera lnea tal com o un in
hibid o r de la anhidrasa carbnica tp oft
o un alfa-adrencrgico tp oft.
En casos que no responden puede consi
derarse la ciruga o la adicin de un tercer
frmaco.
Los colinergicos y los adrenrgicos no
selectivos raramente se emplean en la ac
tualidad.

mente, asintom tica. El paciente empieza a

perder campo visual por la periferia y slo
cuando el defecto se acerca al centro del
campo empieza a darse cuenta del pro
blema, de ah que resulte muy im portante Glaucom a agudo de ngulo ce
el diagnstico y el tratam iento precoz de rrado. La finalidad del tratamiento es dis
la enfermedad.
m inuir la PIO tan rpidamente com o sea
Abreviaturas, ver Contraportada

OFTALMOLGICOS

987

p o sib le m ed iante la a d m in istra ci n de Ind ic: Tratam iento urgente del glaucoma
agentes h ip erosm ticos v.o. o i.v., com o
(ver arriba).
glicerol o m anitol junto a un inhibidor de P osol: Oral: Sol 55% : 1-1,5 ml/kg en una
sola tom a. C om ien zo de accin: 10-30
la anhidrasa carbnica sistmico (acetazom in; pico: 60-90 m in; duracin: 4-8 h.
lam ida) y/o tpico. Tambin suele aadirse
Puede repetirse a las 5 h de la primera
un (5-bloqueante tpico.
dosis.
Una vez que la PIO ha disminuido, puede
adm inistrarse p ilo c a rp in a tpica. Final E fe c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea, ce
mente, deben administrarse corticoides t falea, astenia, debilidad, polidipsia, confu
sin, mareo, arritmias, hiperglucemia. Ra
picos para suprimir la respuesta inflamatoria.
Tras el control de la crisis aguda debe reali ra m e n te co m a h ip e ro s m o la r, edem a
pulmonar.
zarse iridotom a lser. Puede ser necesaria
P r e c a u c : Insuficiencia renal o heptica,
una iridotoma profilctica en el ojo adelfo.
IC C , diabetes, hipovolem ia, ni os, an
cianos.
S 0 1 E 1 M e d ic a c i n a n tig la u c o m a C o n tra in : A lergia al f rm a co , an uria,
s ist m ic a
edema pulm onar, deshidratacin severa,
embarazo.
Los in h ib id o re s de la an h id rasa ca rb
* Glicerotens (Llorens)
nica se emplean sobre todo com o inhibi
sol (fras 150 mi)
1,51
dores de la secrecin de hum or acuoso en
el tratamiento del glaucoma. Los ms em
pleados son acetazolam ida (pg. 331) y di- S 0 1 E 2 M e d ic a c i n a n tig la u c o m a
clofenam ida (ver abajo). Ambos tienen pa
t p ic a
recida eficacia. No son aconsejables para
terapia prolongada. El uso de los agentes
S 0 1 E 2 A M iticos tpicos
hiperosm ticos com o glicerol (ver abajo) o
oftlm icos
m anitol (pg. 331) se lim ita a situaciones
de emergencia com o el glaucoma agudo de
Producen
m
iosis
y contraccin del ms
ngulo cerrado.
culo ciliar. Aum entan la elim inacin de
h um or acuoso. Se em plean en el trata
Diclofenamida
miento del glaucoma. El ms utilizado es
Diurtico inhibidor de la anhidrasa carb
la pilocarpina.
nica. Eficacia en glaucoma similar a aceta
E f e c t 2 o s : E s c o z o r o cu la r, rin o rre a .
zolamida. Su accin es ms prolongada,
Pueden producir espasmos acomodativos,
pero existe menos experiencia.
queratoconjuntivitis y catarata. Raros: siaIn d ic : T ra ta m ie n to del g lau co m a (ver
lorrea, hiperemia, bloqueo pupilar, edema
arriba).
corneal.
P o s o l: Oral: In icia lm e n te una dosis de P re c a u c: Pacientes con riesgo de despren
100-200 mg; continuar con 100 mg/12 h;
dim iento de retina, asma bronquial, hipo
mantenim: 25-50 mg/8-24 h.
tensin, bradicardia. Advertir al paciente
E fe ct 2 o s : Anorexia, nauseas, vmitos, dia que evite conducir de noche.
rrea, astenia, debilidad, poliuria, hipopota- C ontrain: Uvetis anteriores.
semia, raramente acidosis metablica, discrasias sanguneas, litiasis renal, reacciones
Pilocarpina tp oft
de hipersensibilidad.
Es el parasimpaticomimtico (mitico) ms
P r e c a u c : Evitar uso prolongado. In su fi
usado en glaucoma crnico y agudo. Pro
ciencia renal o heptica, litiasis renal, E.
duce frecuentes trastornos de la acomoda
de Addison, acidosis metablica o respira cin.
toria, trastornos hidroelectrolticos, EPOC.
In d ic : G la u co m a c r n ic o de n g u lo
S itu a c . e s p e c .: Gest: FDA C.
abierto, glaucoma agudo.
C o n train : Alergia al frm aco, embarazo,
P o s o l: Tp oft: G laucom a cr n ico : 1
lactancia, insuficiencia renal severa, insu
got/6 h 1 aplic de pomada/24 h.
ficiencia heptica severa.
Glaucoma agudo de ngulo cerrado: 1
* Glauconide (Llorens)
got l-2% /5-10 m in x 3-6 veces y luego
caps 50 mg (env 12)
1,55
cada 1-3 h hasta reducir PIO.
E fe c t 2 o s , P re c a u c , C ontrain: Ver arriba.
Adems, visin borrosa, dolor e irritacin
Glicerol oral (Glicerina)
ocular.
Diurtico osmtico por va oral. Alternativa
a manitol en el glaucoma agudo de ngulo
cerrado.

* Colircusi Pilocarpina (Alcon Cusi)

colir 2% (fras 10 mi)
TLD
2,78
Abreviaturas, ver Contraportada

988

Or g a n o s

SO I

d e l o s s e n t id o s

(Alcon Cusi)
colir 1% (fras 15 ml)
TLD

3,12

S01E2B ^b lo q u e a n te s tpicos
oftlm icos

(i-bloqueante no cardioselectivo eficaz en

el glaucoma por va tpica. Perfil similar a
timolol.
In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

Ver

arriba.
D ism inu yen la p ro d u cci n de h u m o r
acuoso. El ms utilizado ha sido el tim olol; si bien en la actualidad tam bin
existe amplia experiencia con carteo lol y
betaxolol.
La absorcin sistm ica puede ser signi
ficativa a pesar de las medidas para redu
cirla (p. ej. com prim iendo el ngulo in
terno del prpado durante 2-3 min tras la
administracin y retirando el exceso de co
lirio).
Por ello, en caso de asma o hiperreactividad bronquial y en diabticos sera prefe
rible el uso de betaxolol ((51-cardioselectivo), para minimizar los efectos adversos
indeseables derivados del bloqueo 02 bron
quial y pancretico (broncoespasmo, hipoglucemia).
La eficacia inicial de los p-bloqueantes
tp suele dism inuir pasados unos das,
para estabilizarse habitualmente al cabo de
4-6 sem.
En un paciente que tome {^-bloqueantes
por va general puede ser in n ecesario
aadir ^-bloqueantes tp.
I n d i c : G la u co m a c r n ic o de n g u lo
abierto. Son de primera eleccin porque
no afectan la acomodacin ni el tamao
de la pupila.
Posol: Tp oft: 1 got/12 h.
E f e c t 2 o s : Sequedad ocular, blefaroconjuntivitis alrgica. Puede aparecer absorcin
sistmica (ver p-bloqueantes sistm icos,
pg. 349).
P r e c a u c : Asma bronquial, EPO C, diabetes
mellitus, sospecha de tirotoxicosis, toma
de frmacos que interaccionan con fi-bloqueantes, com o verapamilo y otros (ver
pg. 349). Retirada gradual antes de la
anestesia general.

Inicialmente 1 got 1%/12 h

y, si no hay respuesta, 1 got 2%/12 h, por
la maana y por la tarde.
C olir liber prolong (Arteoptic*): Inicial
mente 1 got l% /24 h y, si no hay res
puesta, 1 got 2%/24 h, por la maana.
(Bausch & Lomb)
colir lib prolong 1% (fras 3 ml)TLD 4,11
colir lib prolong 2% (fras 3 ml)TLD 4,18

(Alcon Cusi)
colir 1% (fras 5 mi)
colir 2% (fras 5mi)

* E le b lo c

colir 1%
colir 2%

-bloqueante no cardioselectivo eficaz en

el glaucoma por va tpica. Perfil similar a
timolol.
In d ic , P o s o l, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n
t ra in :

(Alcon Cusi)
colir 0,25% (fras 5 mi) TLD
3,67

Abreviaturas, ver Contraportada

Anlogos de prostaglandlnas tpicos

(Allergan)
colir 0,5% (fras 2 x 5 mi) TLD
colir 0,5% (fras 5 mi)
TLD

3,89
3,18

Timolol tp oft
-bloqueante no cardioselectivo eficaz en
el glaucoma por va tpica. Es el frmaco
del grupo con el que ms experiencia
existe.
E l c o lir d e tim o lo l sin c o n serv a n te s s lo se im p o rta para
p a c ien tes c o n h is to ria d e a le rg ia a l c lo r u r o d e bc n z a lc o n io u o tro s c o n serv a n te s, p rev ia p e t ic i n in d iv id u a li
zad a c o n in fo rm e .

In d ic , E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

Ver

arriba.
Inicialm cnte 1 got al 0,25%
cada 12 h y, si no hay respuesta, 1 got al
0,5% cada 12 h.
Gel 0,1%: 1 aplic/24 h.

P o s o l: T p oft:

Bimatoprost tp oft
Hipotensor ocular anlogo de prostaglandinas similar al latanoprost, aunque con
menos experiencia de uso.
Ver latanoprost.
Crecim iento de las pestaas, au
mento de la pigmentacin del iris, hipe
rem ia co n ju n tiv a l, p ico r. M e n o s fre
cuentes: pigm entacin de la piel de los
prpados, blefaritis, edema con jun tival,
erosin corneal, secrecin ocular, oscureci
m iento de las pestaas, cefalea, lagrimeo.

In d ic , P o s o l, C o n t r a i n :
E fe c t 2 o s :

* L u m ig a n (Allergan)
colir 0 ,0 1 % (fras 3 mi)

19,69

colir 0 ,0 3 % (fras 3 mi)

20,51

Ver arriba.

* B e ta g a n

In d ic , P o s o l, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n

* B e to p tic S u s p e n s i n

(Otsuka Pharm)
(fras 5mi)
TLD
3,08
(fras 5mi)
TLD
3,17

Levobunolol tp oft

p-bloqueante cardloselectlvo eficaz, por va

tpica, en el glaucoma. Perfil similar a timolol. su cardioselectividad puede ser ven *
tajosa en asmticos y diabticos.
Ver arriba.

3,12
3,17

* M lk e la n O ft lm ic o

A gudizacin de asma, bradicardia, bloqueo A-V e insuficiencia car *

diaca.

t r a in :

TLD
TLD

(Alcon Cusi)
colir 0,25% (fras 5 mi) TLD
colir 0,5% (fras 5 mi)
TLD

2,92
3,17

(Frosst SA)
colir 0,25% (fras 3 mi)
colir 0,5% (fras 3 mi)

2,42
2,70

C u s im o lo l

T im o f to l

TLD
TLD

(Thea)
gel oft 0,1% (fras 5 g) TLD
5,09
gel oft unidosis 0,1% (env 30)TLD 8,48

T im o g e l

(Sandoz Farm)
colir 0,25% (fras 3 ml)TLD EFG 2,20
colir 0,5% (fras 3 ml)TLD EFG 2,20

T im o lo l S a n d o z E F G

Hipotensor ocular anlogo de prostaglandinas similar al latanoprost. pero con

menos experiencia de uso. No contiene
benzalconio (es el nico anlogo de prostaglandina sin conservantes).
Ver Latanoprost.
Efect 2os: Muy frecuentes: hiperemia con
juntival u ocular (13%). Frecuentes: pru
rito, irritacin y dolor ocular, cambios en
las pestaas (decoloracin, aumento de la
lo n g itu d , g ro s o r y ca n tid a d de las
m ismas), sequedad ocular, sensacin de
cuerpo extrao ocular, eritema y edema
palpebral, visin borrosa, aumento del la
grimeo, pigmentacin palpebral, secrecin
ocular, dism inucin de la agudeza visual,
fotofobia, aum ento de la pigm entacin
del iris; cefalea. Poco frecuentes: queratitis
punteada su p erficial, astenopia, edema
conjuntival, folculos conjuntivales, con
juntivitis alrgica, pigm entacin conjun
tival, clulas en la cmara anterior; blefa
ritis; hipertricosis del prpado.
P r e c a u c : Pacientes afquicos, pseudoafquicos con desgarro de la cpsula poste
rior del cristalino o con lentes en la c
mara anterior. Pacientes con factores de
riesgo com probados de edema macular
cistoide, iritis o uvetis. Asma bronquial
grave.
In d ic , P o s o l:

S 01 E 2 C O tros frm acos

antiglaucom a t pico s oftlm icos

* A r te o p tic

aunque la absorcin sistmica es variable.

Betaxolol tp oft

T lm a b a k

P o s o l: T p oft:

S it u a c . e s p e c . : Ver |3-bloqueantes sistmicos,

C o n tra in :

(Thea)
8,27
colir 0,25% (fras 5 mi)
8,90
colir 0,5% (fras 5 mi)
ME T im o s in e (MS&D)
colir 0,5% monodos (env 120 u)

989

Tafluprost tp oft

S [C olir sin conservantes]:

Carteolol tp oft

* Iso p to C a rp in a

OFTALMOLGICOS

Latanoprost tp oft
Hipotensor ocular anlogo de prostaglandinas que reduce la PIO incrementando el
flujo de salida del humor acuoso por la va
uveoescleral. Tiene sobre timolol las ven
tajas de precisar slo una dosis diaria y de
la ausencia de efectos cardiovasculares.
Precio ms elevado que otros antiglaucomatososo. Se emplea solo o asociado a pbloqueantes.
Reduccin de la presin intraocular
elevada en glaucoma de ngulo abierto e
hipertensin ocular. Reduccin de la pre
sin intraocular en nios con presin in
traocular elevada y glaucoma peditrico.
P o s o l: T p o f t 1 g ot/24 h por la noche.
NIOS: Igual que adultos. Hay muy pocos
datos en nios <1 a.
E f e c t 2 o s : Aumento progresivo e irrever
sible de la pigm entacin del iris. Sensa
cin de cuerpo extrao, hiperemia con
juntival, alargamiento y cam bio del color
de las pestaas, pigmentacin de los pr
pados. M enos frecuentes: erosiones cor
neales, edema macular, erupcin cutnea.
C o n t r a i n : Embarazo, lactancia, nios, hipersensibilidad al producto o al cloruro
de benzalconio.
I n d ic :

* L a ta n o p ro s t R a tio p h a rm

(Ratiopharm)

colir 0 ,0 0 5 % (fras 2,5 mi)

15,20

(Pfizer)
colir 0 ,0 0 5 % (fras 2,5 mi)

21,71

* X a la ta n

S i t u a c . e s p e c . : IR , IH : No hay experiencia

(usar con precaucin).

G e st: Toxicidad reproductiva en animales. No
hay datos en humanos. Evitar durante el emba
razo, salvo que sea estrictamente necesario.
G enotox: No usar en mujeres en edad frtil, a
menos que se usen medidas anticonceptivas ade
cuadas.
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos: evitar.
C o n tra in :

Alergia al com puesto. N ios.

Lactancia.
* Saflutan (MS&D)
colir 0,015% monodos 0 3 mi (env 30) 28,99

Travoprost tp oft
Hipotensor ocular anlogo de prostaglandinas similar al latanoprost, aunque con
menos experiencia de uso.
Ver latanoprost.
Hiperemia ocular, picor y mo
lestias oculares, alteracin de co lor del
iris, fo to fo b ia , q u era titis. M enos fre
cuentes: alargamiento de las pestaas, la
grimeo, visin borrosa, pigmentacin de
la piel de los prpados, conjuntivitis, irri
tacin ocular, iritis, edema palpebral, ble
faritis, cefalea.

I n d ic , P o s o l, C o n t r a i n :
E fe c t 2 o s :

* Travatan (Alcon Cusi)

colir 0,004% (fras 2,5 mi)

20,01

Abreviaturas, ver Contraportada

990

RGANOS DE LOS SENTIDOS

Anlogos de prostaglandlnas +
(^bloqueantes tpicos

Bimatoprost/Timolol tp oft
Asociacin de frmacos antiglaucoma (ver
introduccin grupo y frmacos indivi
duales).
Indic: Reduccin de la presin intraocular
en pacientes con glaucom a de ngulo
abierto o con hipertensin ocular que res
pondan de manera insuficiente a la admi
nistracin de p-bloqueantes o de anlogos
de prostaglandinas oftlmicos.
Posol: Tp oft: 1 got/24 h en cada ojo afec
tado.
E fect 2 o s, P recau c, C ontrain: Ver bimatoprost y timolol.
* Ganfort (Allergan)
colir 300 mcg/ml + 5 mg/ml (fras 3 ml) 23,21

Latanoprost/Timolol tp oft
Asociacin de frmacos antiglaucoma (ver
introduccin grupo y frmacos indivi
duales).
Indic, E fe ct 2 o s, P rec a u c, C ontrain: Ver
timolol y latanoprost.
Posol: Tp oft: 1 got/24 h por la noche.
* Xalacom (Pfizer)
colir (fras 2,5 ml)

23,88

Travoprost/Timolol tp oft
Asociacin de frmacos antiglaucoma (ver
introduccin grupo y frmacos indivi
duales).
Indic: Reduccin de la presin intraocular
en pacientes co n glaucom a en ngulo
abierto o con hipertensin ocular que res
pondan de manera insuficiente a la admi
nistracin de (5-bloqueantes o de anlogos
de prostaglandinas oftlmicos.
Posol: Tp oft: 1 got/24 h en cada ojo afec
tado.
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n tra in : Ver ti
molol y travoprost.
* Duotrav (Alcon Cusi)
colir 40 mcg/ml + 5 mg/ml (fias 2p ml) 23,42

Estimulantes adrenrgicos tpicos

Los estimuladores adrenrgicos reducen la
produccin de humor acuoso, y puede que
aumenten el flujo de salida uveoesclcral.

Apraclonidina tp oft
Agonista adrenrgico a 2 relativamente se
lectivo, derivado de clonidina y con perfil si
milar a sta.
Indic: Tratamiento inicial a corto plazo del
glaucoma crnico simple cuando los fiAbreviaturas, ver Contraportada

SO I
bloqueantes no se toleran. Tambin puede
emplearse asociada a un m itico y un in
hibidor de la anhidrasa carbnica. Em
pleado al 0,5% en asociacin con otros
frmacos en glaucoma crnico; al 1%, en
profilaxis de aumento de PIO en ciruga
con lser. Su aplicacin puede causar taquifilaxia.
Posol: Tp oft: colir 0,5% (en glaucoma
crnico): 1 got 3 veces/da x mx 30 das
(salvo casos aislados que requieran admi
nistracin prolongada).
colir 1% (en profilaxis de aumento de
PIO en ciruga con lser): 1 got 1 h antes
y otra al terminar.
E fe c to s 2 o s : Reaccin alrgica conjuntival
(suspender), irritacin ocular, edema peri
frico, arritmias, cefalea, astenia, sedacin,
somnolencia, depresin, insom nio, pares
tesias, sequedad de boca, estreim iento,
nuseas.
P re c a u c : Separar 5 min de la administra
cin de otros frmacos antiglaucoma. Cardiopata, antecedentes de IAM o ACV, an
tecedentes de shock vasovagal, arteriopata
perifrica, depresin, insuficiencia renal o
heptica, enfermedad de Raynaud, tromboangetis obliterante. Depresin. Monitorizar a los pacientes con reduccin exce
siva de la presin in fraocular. N o hay
experiencia en gestacin y lactancia (evitar
o sopesar rie sg o / b en e ficio ; FD A : C).
Evitar conduccin y m anejo de maqui
naria. Puede potenciar la accin de depre
sores del SN C y de clon id in a adm inis
trada por va sistmica (evitar). Precaucin
con betabloqueantes, digitlicos y simpaticomimticos tp.
C o n train : Alergia al compuesto. Antece
dentes de enfermedad cardiovascular se
vera o intratable que no es posible con
trolar mdicamente. Nios. Pacientes en
tratam iento con IM AO , simpaticomimtico s sistm icos o antidepresivos tricclicos. No emplear en glaucoma de ngulo
estrecho (puede desencadenar glaucoma
agudo por cierre angular).
* loplmax (Alcon Cusi)
colir 0,5% (fras 5 ml)
colir 1% 0,25 ml (env 2)

11,10
12,13

Brimonidina tp oft
Agonista adrenrgico a 2 relativamente se
lectivo. Anlogo de clonidina y con perfil si
milar a apraclonidina, tiene la ventaja de
precisar slo 2 administraciones diarias.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
apraclonidina tp oft (arriba).
Po sol: Tp oft: 1 got/12 h x mx 30 dias.
4 Alphagan (Allcrgan)
colir 0,2% (fras 5 ml)

12,18

OFTALMOLGICOS

991

* Brimonidina Colirteva (Teva Pharma)

Precauc: Insuficiencia renal.
colir 0,2% (fras 5 ml)
8,52 Contrain: Acidosis hiperclormica. Alergia
al frm aco o a sulfamidas. Gestacin, lac
* Brimonidina Mylan (Mylan Pharmac)
colir 0,2% (fras 5 ml)
8,52 tancia (falta de experiencia). Insuficiencia
renal severa. No asociar a inh. de la anhi
drasa carbnica por va sistmica.
E s tim u la n te s a d r e n r g ic o s +
* Trusopt (Neurogard)
colir 2% (fras 5 m)

^ -b lo q u e a n t e s t p ic o s

TLD

12,18

Brimonidina/Timolol tp oft
Asociacin de frmacos antiglaucoma (ver Inhibidores de la anhidrasa
carbnica + (i-bloqueantes tpicos
introduccin grupo y frm acos indivi
duales).
Indic: Reduccin de la presin infraocular Brinzolamida/Timolol tp oft
en pacientes con glaucom a de ngulo
Asociacin de frmacos antiglaucomatosos
abierto o con hipertensin ocular que res (ver introduccin grupo y frm acos indivi
pondan de manera insuficiente a la admi duales).
nistracin de p-bloqueantes.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
P o sol: Tp oft: 1 got/12 h en cada ojo afec
dorzolamida tp oft y tim olol tp oft.
tado.
Posol: Tp oft: 1 gota 2 veces/da en ojo(s)
* Combigan (Allcrgan)
afectos(s). Separar al m enos 5 m in de
colir (fras 5 ml)
16,88
otros medicamentos tp oft.

Inh. de la anhidrasa carbnica tpicos

Brinzolamida tp oft
Derivado sulfonamdico inhibidor de la an
hidrasa carbnica de uso tp oft de re
ciente introduccin. Similar a dorzolamida.
pero menos experiencia de uso.

" Azarga (Alcon Cusi)

susp colir (fras 5 ml)

17,73

Dorzolamida/Timolol tp oft
Asociacin de frmacos antiglaucomatosos
(ver Introduccin grupo y frmacos indivi
duales).

Indic, E fe ct 2 o s, P rec a u c, C ontrain: Ver

Indie, E fe ct 2 o s , P re c a u c , C ontrain : Ver
dorzolamida tp oft y tim olol tp oft.
dorzolamida tp oft. Adems, tratamiento
P o sol: Tp oft: 1 got/12 h.
coadyuvante de anlogos de prostaglan
* Cosopt (MS&D)
dinas.
colir 20 mg/5 mg (fras 5 ml)
20,20
P o s o l: Tp oft: 1 got/12 h. Separar al
menos 10 min de otros medicamentos tp
oft. En algunos pacientes puede requerirse
S 0 1 F 1 M id ri tic o s
1 got/8 h.
* Azopt (Alcon Cusi)
colir 1% (fras 5 ml)

12,75

Dorzolamida tp oft
Derivado sulfonamdico inhibidor de la an
hidrasa carbnica de uso tp oft, empleado
sobre todo en glaucoma (ver Indie.). Puede
existir abso rci n sistm ica , sien do sus
efectos similares a los de la acetazolamida.
Indic: Tratamiento de glaucoma e hiperten
si n o cu la r en a so c ia ci n a b e ta b lo
queantes, o en m onoterapia en aquellos
pacientes que p resentan c o n tra in d ica
ciones o no responden a betabloqueantes.
P osol: Tp oft: Usualmente 1 got/8 h en
monoterapia o 1 got/12 h si se asocia a
P-bloqueantes. Separar al menos 10 m in
de otros medicamentos tp oft.
E fe c t 2 o s : Visin borrosa transitoria, es
cozor, sensacin de cuerpo extrao, irrita
cin ocular, cefalea, amargor de boca, nu
se a s , a s te n ia , m a r e o , h o r m ig u e o ,
hipersensibilidad local y general.

Son medicamentos que dilatan la pupila.

Se diferencian por su accin (simpaticomimticos o parasimpaticolticos), tiempo de
latencia y duracin de su efecto. ste es de
unas 18-24 h en casi todos salvo tropicamida (3 h) y atropina (7 das). Los midri
ticos ms empleados son tropicam ida y ciclopentolato entre los parasimpaticolticos
y fe n ile frin a en los sim paticom imticos.
Los p a ra sim p a tico ltico s producen midriasis y cicloplejia, mientras que los sim
paticomimticos slo producen midriasis.
Indic: Se emplean con dos objetivos:
1) Teraputico: En enfermedades inflamato
rias del segmento anterior (iritis, iridociclitis, queratitis, traumatismos). No sola
mente se requiere midriasis sino tambin
c ic lo p le jia , pues se trata de ev itar o
romper sinequias posteriores y relajar el
m sculo ciliar contrado por el proceso
inflam atorio.
2) Diagnstico: Siempre que se vaya a rea
lizar una exploracin de la retina perif
Abreviaturas. ver Contraportada

992

RGANOS DE LOS SEN TIDO S

rica se instila un midritico rpido y de

corta accin, tenindose siempre en cuenta
la profundidad de la cmara anterior y el
estado del ngulo camerular para evitar
una crisis glaucom atosa por cierre an
gular. El uso exp loratorio d iag n stico
abarca el estudio de refraccin en nios,
pues es necesario conseguir cicloplejia me
diante la administracin de atropina o ciclopentolato.
Efect 2os: A bsorcin sistm ica (efectos
atropnicos con los parasimpaticolticos y
adrenrgicos con fenilefrina), dermatitis
de contacto, hipersensibilidad, aumento
de la presin intraocular, visin borrosa,
fotofobia, irritacin ocular.
Precauc: Puede lim itarse la abso rci n
comprimiendo saco y conducto lacrimal x
2-3 min. Advertir al paciente que no debe
conducir mientras dure la midriasis.
Contrain: Glaucoma de ngulo estrecho, o
ngulo estrecho sin glaucoma previo a iridectoma total.

SO I
NIOS: T p o ft: <6 a: Examen de refrac
cin: slo 1 got (no repetir).
Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver midriticos.

Posol: Tp oft: Diagnstico: 1 got y repetir

tras 5 m in; explorar a los 15 min.
Efect 2os, Precauc, C o ntrain: Ver midriticos.

Nafazolina tp oft

* Ciclopegic Llorens (Llorens)

colir 1% (fras 5 mi)

1,56

* Colircusi Tropicamida (Alcon Cusi)

colir 1% (fras 5 mi)
3,12

* Colircusi Ciclopljico (Alcon Cusi)

colir 1% (fras 10 mi)

1,95

Colirio Llorens M idritico (Llorens)

Posol: Tp oft: 1-2 goi /l A veces/da.

S Miraclar (Facs)
colir 0,02% (fras 10 mi)
$ Zolina Llorens (Llorens)
colir 0,1% (fras 5 mi)

Fenilefrina tp oft (2 -1 0 % )
Vasoconstrictor y midritico simpaticomimtico con efecto de duracin de accin
intermedia. Empleado a concentracin del
10% para producir midriasis intensa en
exmenes oftalmolgicos sin paralizar la
acomodacin. Se utiliza a concentraciones
menores (0,125% ) como descongestivo
conjuntival.

Indic: Ver arriba. Examen de fondo de ojo.

Duracin 4-10 h.
Posol: Tp oft: Diagnstico: 1 got (repetible a los 5 m in); explorar a los 20-30
min; repetible a los 30-60 min.
Tratamiento: 1 got/8-12 h.
Atropina tp oft
Efect 2os, P recauc, C o ntrain: Ver midriticos. Miosis de rebote. Conviene di
El midritico ciclopljico de mayor potencia
luirlo al 2% para disminuir efectos secun
y duracin (7-14 das). Usado especialmente
en preparacin para estudio de refraccin,
darios. Precaucin si tom a de IM A O ,
sobre todo en nios pequeos.
HTA, aneurismas, hipotensin ortosttica.
Indic: Ver arriba (uso diagnstico prefe C ontraindicada en glaucoma de ngulo
estrecho e hipersensibilidad al medica
rente). Inicio de accin: cicloplejia en 2 h
mento.
y midriasis en 1 h. D uracin: alteracin
de acom odacin hasta 6 das y la m i * Colircusi Fenilefrina (Alcon Cusi)
colir 10% (fras 10 mi)
3,12
driasis hasta 10 das.
Posol: T p oft: Examen de refraccin: 1-2
got 2 veces/da durante 1-2 das antes del Homatropina
examen.
Midritico y ciclopljico de larga duracin
Uvetis: 1-2 got hasta 4 veces/da.
de accin. Poco empleado por no poseer
NIOS: Tp oft: 1 a: Examen de refrac
ventajas sobre otros frmacos del grupo.
cin: 1 got 2 veces/da durante 1-2 das
Indic: Ver arriba. Duracin: 24-36 h.
antes del examen. Uvetis: 1 got hasta 3
Posol: Tp oft: Exam en de refraccin:
veces/da.
Adultos, 1 got 2% cada 5-10 m in x 2-5
Efect 2os, Precauc, Co ntrain: Ver m iveces.
driticos.
Uvetis: Adultos 1 got 2% x 2-3 veces/
* Atropina Llorens (Llorens)
da; se han llegado a emplear hasta 1-2 got
colir 0,5% (fras 10 mi)
1,58 cada 3-4 h.
colir 1% (fras 10 mi)
1,55 NIOS: Tp oft: Examen de refraccin: 1
* Colircusi Atropina (Alcon Cusi)
got 1% cada 10 min x 3-5 veces. Uvetis:
colir 0,5% (fras 10 mi)
1,42
1 got 1% x 2-3 veces/da.
colir 1% (fras 10 mi)
1,53 Efect 2os, Precauc, C o n tra in : Ver midriticos.

Ciclopentolato
Midritico y ciclopljico de duracin de ac
cin intermedia. Amplia experiencia de uso.
Indic: Ver arriba. Duracin: 6-24 h. Inicio:
cicloplejia en 25-75 m in y midriasis en
30*60 min.
Posol: Tp oft: Diagnstico: 1 got; repetir
a los 5 min; explorar a los 45 min.
Tratamiento: 1 got/6-8 h.
Abreviaturas, ver Contraportada

OFTALMOLGICOS

* Colirio Llorens Homatropina (Llorens)

colir 2% (fras 10 mi)
1,59

Tropicamida
Midritico y ciclopljico de corta duracin
de accin. Amplia experiencia de uso.
tndic: Ver arriba. Examen de fondo de ojo.
Examen de la refraccin. Midriasis mx
en 15 m in y dura 1,5 h.

993

Adrenrgico empleado como descongestivo (indi

cacin controvertida). Su uso crnico produce va
sodilatacin de rebote.

5,89

5,04
Colir, por 1 mi: sulfato de atropina 20 mg, bromhidrato de escopolamina 5 mg, clorhidrato de feni
lefrina 40 mg.
Oximetazolina tp oft
Posol: Tp oft: 1 got 1-3 veces/da.
Adrenrgico empleado como descongestivo (indi
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver midricacin controvertida). Su uso crnico produce va
ticos (parasim paticolticos y simpaticomimsodilatacin de rebote.
ticos).
* colir (fras 10 mi)
1,37 Posol: Tp oft: 1-2 got/8 h.
S Alerfrin (Allergan)
colir 0,025% (fras 10 mi)
5,60
$ Oftinal (Schering Pl)
S 0 1 G 1 A D escongestivos
colir
0,025%
(fras
10
mi)
4,95
adrenrgicos t pico s oftlm icos
El uso ocasional de estos agentes, vasoconstric
tores en su mayora, puede estar indicado para ali
viar irritaciones de la conjuntiva de origen di
verso, pero siempre com o com plem ento del
tratamiento causal (retirar la sustancia irritante o
tratar la reaccin alrgica o la infeccin). Si la
irritacin persiste tras 2-3 das o si empeora la sin
tomatologia o hay cambios en la visin, remitir al
oftalmlogo. El uso crnico de descongestivos se
sigue invariablemente de fenmenos de vasodilatacin de rebote que puede inducir al empleo
compulsivo de este tipo de colirios, cerrando un
circulo vicioso que empeora la situacin original.
A veces se asocia a sustancias astringentes (sulfato
de zinc) o antihistam nicos para aumentar su
poder descongestivo.
Los frmacos ms empleados son: la epinefrina
(a concentraciones menores que en midriasis), la
nafazolina, la fenilefrina (a concentraciones me
nores que en midriasis) y la tctrizolina (de accin
ms larga). Las concentraciones consideradas efec
tivas y seguras para irritaciones oculares menores
por la FDA son: fenilefrina 0,08-0,2%, nafazolina
0.01-0,03% y tetrizolina 0,01-0,05%.
Indic: Estados congestivos e irritativos leves de la
conjuntiva. Conjuntivitis alrgica.
E fect 2 o s: Escozor, quemazn, visin borrosa,
congestin de rebote. Raramente, puede aparecer
absorcin sistmica (efectos adrenrgicos).
Precauc: Enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo.
Contrain: Alergia al compuesto. Glaucoma de n
gulo estrecho.

Fenilefrina tp oft (0 ,1 2 5 % )
Adrenrgico empleado, a concentraciones me
nores que las que producen midriasis, como des
congestivo (indicacin controvertida). Su uso cr
nico produce vasodilatacin de rebote.
Posol: Tp oft: 1-2 got/6-8 h.
S Mirazul (Fardi)
colir 0,125% (fras 10 mi)
S Visadron (Boehringer Ingcl)
colir 0,125% (fras 10 mi)
S Vlstafrln (Allergan)
colir 0,12% liquifilm (fras 15 mi)

Tetrizolina tp oft
Adrenrgico empleado como descongestivo (indi
cacin controvertida). Su uso crnico produce va
sodilatacin de rebote.
Posol: Tp oft: 1-2 got/6-8 h.
$ Azulina Llorens (Llorens)
colir 0,1% (fras 5 mi)

5,04

5,40
6,20

$ Vlspring (Mcneil Consumer)

colir 0,05% (fras 10 mi)

colir 0,05% unidosis 0,5 mi (env 10)

Alergoftal (M 4 Pharma)
Colir, por 1 mi: fosfato de antazolina 5 mg, clorhi
drato de nafazolina 025 mg, (cloruro de benzalconio).
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.
Posol : Tp oft: 1-2 got/6-8 h.
$ colir (fras 10 mi)
5,74

Centilux (M 4 Pharma)
Colir, por 1 mi: cloruro de metiltionina 5 mcg, clor
hidrato de nafazolina 025 mg, (cloruro de benzalconio).
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1-2 got/6-8 h.
S colir (fras 10 mi)
5,50

O ftalm ol O cular (Nupel)

Sol tp, por 1 mi: cido brico 18 mg, cianuro de
mercurio 30 mcg, nitrato de nafazolina 10 mcg,
cido pcrico 15 mcg, clorhidrato de procana
1*36 mg.
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp o ft 1-3 baos oculares/da 1-3 got
3-4 veces/da.
S sol (fras 230 mi)
6,24

Ojosbel (D erm ofarm )

5,50
4,75
5,20

Colir, por 1 mi: agua de Hammamclis 008 mi, clor

hidrato de nafazolina 03 mg, (cido brico).
Indic, Efect 2os, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1-2 got/6-8 h.
$ colir (fras 8 mi)
3,90
S colir monodos 0,5
mi (env 10)
5,25

Abreviaturas, ver Contraportada

994

SO I

RGANOS DE LO S SEN TIDO S

S01G 1B M edicam entos contra

conjuntivitis alrgica
La conjuntivitis alrgica es una inflamacin aguda
o crnica de la conjuntiva y/o crnea que cursa
con picor, fotofobia y exudado viscoso. En la fase
aguda, los corticoides tpicos (pg. 982) son los
medicamentos ms eficaces, pero una vez contro
lados los sntomas la dosis debe disminuirse in
tentndose suspenderlos lo antes posible.
Cuando remite el brote agudo, pueden em
plearse antihistamnicos H l tp oft o cromoglicato tp oft o nedocromilo tp oft durante pe
riodos ms prolongados de tiempo.
En profilaxis, pueden usarse cromoglicato s
dico o nedocromilo tp oft, que previenen la libe
racin de mediadores inflamatorios e inhiben la
accin de los mediadores ya liberados y, en oca
siones, antihistamnicos H l tp oft.

Azelastina tp oft
Antihistamnico H l tp oft de perfil sim ilar a levocabastina.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Ievocabastina tp oft.
Posol: Tp oft 1 got/6-12 h.
4 Afluon (Meda Farma)
colir 0,05% (fras 6 mi)
8,38
' Corlflna Colirio (Angelini)
colir 0,05% (fras 6 mi)
8,38

Cromoglcico, cido, tp oft

(Cromoglicato disdico)
Antialrgico tpico inhibidor de la degranulacin
de los mastocitos de uso tp oft. Eficacia mo
desta en profilaxis y tratamiento de sntom as
leves de conjuntivitis alrgica.

Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver lcvocabastina

tp oft.
* Relestat (Allergan)
colir 0,5 mg/ml (env 5 mi)

Nedocromilo sdico tp oft

Espaglmico, cido
Antialrgico tpico inhibidor de la degranulacin
de los mastocitos de perfil sim ilar al cromogli
cato, pero con menos experiencia de uso.
Indic: Profilaxis y terapia prolongada de la con
juntivitis y blefaroconjuntivitis alrgica.
Posol: T p o f t 1 got/8 h.
Efect 2 os: Picor, sensacin de quemazn.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Naaxia (Thea)
colir 3,8% (fras 10 mi)
4,81

Antialrgico tpico inhibidor de la degranulacin

de los mastocitos de perfil sim ilar al cromogli
cato. Mayor duracin de accin que permite una
posologa algo ms cmoda, pero coste ms ele
vado.

Antihistamnico H l tp oft de perfil sim ilar a levocabastina tp oft.

Indic, E fect 2os, Precauc, Contrain: Ver levocabastina tp oft.
Posol: T p oft: 1 got/12 h.
Zaditen (Novartis Farm)
colir 0,025% (fras 5 mi)
9,57
colir monodosis 0,025% 0,4 mi (env 20) 11,63

Levocabastina tp oft
Antihistamnico H l usado por va tp oft. Eficacia
modesta en sntom as leves. Papel teraputico
frente a inhibidores de la degranulacin de mas
tocitos (como cromoglicato o nedocromilo) por
establecer.

Lodoxamida tp oft

Antialrgico tpico inhibidor de la degranulacin

Indic, Efect 2os, Precauc. Contrain: Ver levocade los mastocitos. Menos experiencia que con
bastina tp oft.
cromoglicato. papel teraputico por establecer.
Posol: T p oft: 1 got/12 h.
Indic: Conjuntivitis alrgica.
* Emadlne (Alcon Cusi)
colir 0,05% (fras 5 mi)
11,07 Posol: T p oft: 1-2 got/6-12 h; el alivio sintom
tico puede tardar hasta 4 sem en producirse.
* Emadine Gervasl (Gervasi Farmacia)
NIOS: >4 a: Igual que adultos.
colir 0,05% (fras 5 mi)
10,74
Efect 2o s: Escozor, picor, sensacin de quemacin, irritacin local, inflam acin de anejos.
Epinastina tp oft
Raros: hipersensibilidad, lesiones corneales, oscu
Antihistamnico H l tp oft de perfil sim ilar a levorecimiento de la vista, cefalea, sequedad nasal y
cabastina tp oft. Poca experiencia de uso.
estornudos.
Indic: Se ha empleado en conjuntivitis alrgica es Contrain: Alergia a componentes. Evitar lentes de
tacional.
contacto blandas (contiene benzalconio). No ex
Posol: T p oft: 1 got/12 h.
periencia en embarazo ni lactancia. Nios <4 a.

995

A s o c . a n e s t s ic a s -v a s o c o n s tric t o ra s

Dados los riesgos que se asocian al uso conti

nuado de anestsicos tp oft, su asociacin con
vasoconstrictores carece de indicacin clara y no
puede ser recomendada.
Indic: Ver anestesia local.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anestsicos lo
cales y vasoconstrictores. Consultar composi
ciones (posible alergia a componentes).

Colircusi Anestsico Doble (Alcon Cusi)

Indic: Profilaxis y terapia prolongada de la con

Colir, por 1 mi: clorhidrato de oxibuprocana 4 mg,
juntivitis y blefaroconjuntivitis alrgica.
clorhidrato de tetracana 1 mg.
Posol: T p o f t 1 got/6-12 h.
Posol: T p oft: 1-2 got antes del procedimiento.
Efect 2 o s: Picor, sensacin de quemazn.
S colir (fras 10 mi)
4,15
Contrain: Alergia al compuesto.
* Tilavlst (Teofarma SRL)
colir 2% (fras 5 mi)

Colircusi Anestsico (Alcon Cusi)

6,28

Ketotifeno tp oft

Emedastina tp oft

Abreviaturas, ver Contraportada

8,55
5,93

10,71

Indic: Se ha empleado en conjuntivitis alrgica.

Posol: T p o f t Usualmente 1 got/12 h; si es pre
ciso, al inicio puede darse 1 got/6-8 h hasta con
trolar los sntomas; es una susp y debe agitarse
Indic: Profilaxis y terapia prolongada de la con
antes de usar.
juntivitis y blefaroconjuntivitis alrgica. Tarda va
Efcct 2os: Picor, sensacin de quemazn. Derma
rios das en comenzar a actuar.
titis de contacto.
Posol: T p oft: 1-2 got en cada ojo/4-6 h.
Precau c: Glaucoma de ngulo cerrado. Porta
Efect 2os: Picor, sensacin de quemazn.
dores de lentes de contacto hidroflicas. Evitar
Precauc: No usar lentes de contacto blandas du
uso prolongado.
rante el tratamiento.
Contrain: Alergia al compuesto.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Bllina (Esteve)
* Cuslcrom Oftlmico (Alcon Cusi)
colir 0,05% (fras 4 mi)
6,81
Fte colir 4% (fras 10 mi)
3,09
4 Uvocab (Jansscn-Cilag)
colir 0,05% (fras 4 mi)
6,81
Antihistamnico H l tp oft de perfil sim ilar a levocabastina tp oft.

$ Alomide (Alcon Cusi)

colir 0,1% (fras 10 mi)
colir 0,1% (fras 5 mi)

OFTALMOLGICOS

Olopatadina tp oft

Colir, por 1 mi: clorhidrato de nafazolina 05 mg,

clorhidrato de tetracana 5 mg.
Posol: T p oft: 1-2 got antes del procedimiento.
* colir (fras 10 mi)
2,39

Antihistamnico Hl tp oft de perfil similar a levo

cabastina. Aunque estudios ln vitro" sugieren Colircusi Fluotest (Alcon Cusi)
que acta sobre los mastocitos. no hay estudios Colir, por 1 mi: fluorescena de sodio 2 5 mg, clor
hidrato de oxibuprocana 4 mg.
que avalen su uso en profilaxis. Poca experiencia
Indic: Exploracin de la tensin ocular.
de uso.
Posol: T p o f t 1-2 got en cada ojo antes del proce
Indic: Tratamiento sintomtico de la conjuntivitis
dimiento.
alrgica estacional.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver anestsicos lo
Posol: T p oft: 1 got 2 veces/da, separadas 8 h.
cales y fluorescena.
Duracin: segn respuesta; mx: 4 meses.
* colir (fras 3 mi)
3,12
Efect 2o s, Precauc, Contrain: Ver levocabastina
tp o ft
' Opatanol (Alcon Cusi)
S01K Lgrim as artificiales y
colir 0,1% (fras 5 mi)
11,07
lubricantes oculares
Opatanol Gervasi (Gervasi Farmacia)
colir 0,1% (fras 5 mi)

10,74

Terapia de la sequedad ocular

S01H Anestsicos locales
tpicos oftlmicos
Indic: Exploracin, extraccin de cuerpos ex
traos y ciruga ocular. No emplear nunca como
tratamiento continuado ya que son txicos sobre
el epitelio corneal y pueden agravar y enmascarar
el proceso patolgico al aliviar los sntomas de
alarma.
Posol: T p oft: 1-2 got repetidas en varias oca
siones hasta conseguir la anestesia.
Efect 2 os: Irritacin y ardor conjuntival, hiper
sensibilidad. Puede producirse absorcin y toxi
cidad sistmica (ver anestsicos locales, pg. 766).
Precauc: Riesgo de lesiones oculares traumticas
por dficit de lubricacin y falta de reflejo dolo
roso.
Contrain: Alergia al frmaco.

Oxibuprocana
Anestsico local de corta duracin de administra
cin oftlm ica. No u tilizar nunca com o trata
miento.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: T p oft: 1-2 got repetidas en varias oca
siones hasta conseguir la anestesia.
S Prescaina Llorens (Llorens)
colir 0,2% (fras 10 mi)
colir 0,4% (fras 10 mi)

7,73
9,29

Los sntomas asociados a la sequedad ocular del S.

de Sjogren y otras afecciones crnicas suelen tra
tarse con medidas generales (beber abundantes l
quidos, hum idificacin ambiental, evitar irri
tantes, uso de gafas protectoras del sol y del viento
con protectores laterales) as como con sustitutos
lagrimales lubricantes y humectantes en forma de
colirios o pomadas.
Los colirios se emplean durante el da, reco
mendndose la instilacin de 1 got en cada ojo al
menos 2 veces/da. Por la noche puede aplicarse
pomada humectante. Si es preciso, puede aumen
tarse la frecuencia de la aplicacin del colirio hu
mectante. Si el paciente llega a precisar >4 got en
cada ojo, conviene recurrir al uso de colirios sin
conservantes (monodosis), aunque su precio suele
ser ms elevado.
En el S. de Sjogren se emplea pilocarpina v.o.
(ver pg. 897) que, si se tolera, puede aadir un
beneficio modesto al proporcionado por los susti
tutos de lgrimas.
En casos severos se indica ciruga (correccin
de defectos palpebrales, esclerosis de puntos lagri
males y derivacin de conducto de Stenon).

S 0 1 K 1 L g rim a s a rtific ia le s y
lu b ric a n te s o c u la re s
Constituyen el tratamiento bsico del sndrome
de sequedad ocular. Pueden administrarse en
forma de colirio o pomada.

Abreviaturas, ver Contraportada

996

RGANOS D E LO S SEN TIDO S

Los colirios en formulacin monodosis tienen

la ventaja de no precisar conservantes, por lo que
la incidencia de efectos indeseables es menor que
con las formulaciones convencionales. Por contra,
su precio es ms elevado.
Indic: Sndrome del ojo seco.
Posol: Ver Posol individual de cada compuesto.
Para reducir la prdida de los preparados l
quidos, debe procurarse no cerrar el ojo ni par
padear en >30 seg tras la administracin.
Efect 2os: Visin borrosa transitoria ocasional,
sobre todo con geles y pomadas. Un uso excesivo
de las frmulas multidosis puede producir qucratoconjuntivitis crnica por los agentes antisp
ticos conservantes (cloruro de benzalconio) y
quelantes (edetato disdico) que incluyen.
Precauc: Suspender y consultar con especialista si
se presentan signos de infeccin o sntomas ocu
lares intensos. No instilar junto con otros medi
camentos tp oft. En caso de empleo de lentes
de contacto blandas, no poner antes de 20 min
despus de la aplicacin del frmaco.
Contrain: Alergia al compuesto.

Alcohol polivinlico
Lubricante ocular. Evitar uso excesivamente fre
cuente.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft 1 go^/6-12 h (aunque puede darse
con mayor frecuencia si es necesario). Intentar
no cerrar el ojo ni parpadear en >30 seg.
* Liquifllm Lagrimas (Allcrgan)
sol 1,4% (fras 15 ml)
3,12
PF Vlstll (Llorens)
sol 1,4% (fras 10 ml)

Carbomero tp oft
Lubricante ocular. Evitar uso excesivamente fre
cuente.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft Aplicar 0,5 cm o una monodosis y
evitar cerrar el ojo con fuerza en >30 seg. Repetir
2-4 veces/da o cuando se aprecie molestia.
S Lacryvisc (Alcon Cusi)
gcl 0.3% (tub 10 g)
11,19
* Lipolac Gel Oftlmico (Angelini)
gel 0,2% (tub 10 g)
3,40
* Ofarsin (Bausch & Lomb)
gel oft 0,2% (10 g) (30 unidosis)
4,39
'* Siccafluld (Thea)
gel oft 2,5 mg/g (tub 10 g)
3,28
gcl oft monodos 2,5 mg/g (env 30)
5,48
gel oft monodos 2,5 mg/g (env 60)
8,23
S Viscotears (Novartis Farm)
gel 0,2% (tub 10 g)
9,38

Carmelosa tp oft (Carboximetilcelulosa)

Lubricante ocular. Evitar uso excesivamente fre
cuente.
Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft: Aplicar una monodosis y evitar ce
rrar el ojo con fuerza en >30 seg. Repetir 2-4
veces/da o cuando se aprecie molestia.
$ Cellufresh (Allcrgan)
colir monodos 0,5% 0,4 ml (10 unid)
2,90
colir monodosis 0,5% 0,4 ml (30 unid) 13,30

Abreviaturas, ver Contraportada

SO I
viscofresh 0,5% (Allergan)
colir monodosis 2 mg/0,4
colir monodosis 2 mg/0,4
Viscofresh 1% (Allcrgan)
colir monodosis 4 mg/0,4
colir monodosis 4 mg/0,4

S Lacrilube (Allergan)

ml (env 10)
ml (env 30)

2,22
5,39

ml (env 10)
ml (env 30)

2,25
5,48

Colir, por 1 ml: hipromelosa 1*5 mg, cloruro de

sodio 275 mg.
In dic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba.
Posol: Tp oft: Aplicar una monodosis y evitar ce

Lubricante ocular empleado sobre todo en lentes

de contacto.

rrar el ojo con fuerza en >30 seg. Repetir 2-4

veces/dia o cuando se aprecie molestia.
* colir monodos 0,5 ml (env 30)
5,48

pom oft (tub 3,5 g)

4,36

Acuolens (Alcon Cusi)

Hialuronato sdico tp oft

Indic: Se ha empleado en el alivio de la irritacin
ocular por factores ambientales, y como lubri
cante en lentes de contacto.
Posol: Tp oft: 1-2 got 4 veccs/da en el saco con
juntiva!, o sobre la superficie de la lente de con
tacto.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
PF Aquoral (Estevc)
env monododis 0,4 mg/0,5 ml (20 unid)
PF Genteal (Novartis)
env 1 mg/ml (fras 10 ml)
PF Hyaback (Thea)
env 15 mg/10 ml (fras 10 ml)
PF Hyaback Protector (Thea)
env 15 mg/ml (fras 10 ml)
PF Lubrlstil (Tedec Meiji)
env 0,5 mg/0,3 ml (env 20 monodos)

Hipromelosa tp oft

Colircusi H um ectante (Alcon Cusi)

Colir, por 1 ml: hipromelosa 3 mg, cloruro de sodio

55 mg, (cloruro de benzalconio).

In dic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 got/6-12 h (aunque puede darse

con mayor frecuencia si es necesario). Intentar

no cerrar el ojo ni parpadear en >30 seg.
* colir (fras 15 ml)
3,12

Dacrolux (M 4 Pharma)
Colir, por 1 ml: hipromelosa 3 mg, dextrano-70

1 mg.
In dic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 got/6-12 h (aunque puede darse

con mayor frecuencia si es necesario). Intentar

no cerrar el ojo ni parpadear en >30 seg.
$ colir (fras 10 ml)
5,79

(Allergan)

L iq u ifre s h

Lubricante ocular empleado en sequedad y en

lentes de contacto.

Unidosis, por u: alcohol polivinlico 56 mg, polivi

Indic, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.

Posol: Tp oft: 1 got/6-12 h, o ms frecuente si es
preciso.
4 Artific (Angelini)
colir (fras 10 ml)
2,61
colir monodosis 0,5 ml (env 30)
5,73

Indic, Efect 2os, P recauc, C on tra in: Ver arriba.

Posol: Tp oft: Aplicar una monodosis y evitar ce

dona 24 mg.

S
S

rrar el ojo con fuerza en >30 seg. Repetir 2-4

veces/da o cuando se aprecie molestia.
colir monodosis 0,4 ml (env 10)
4,59
colir monodosis 0,4 ml (env 30)
12,88

L u b r if ilm

Polividona tp oft
Lubricante ocular. Evitar uso excesivamente fre
cuente.
Indic, E fect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp oft Colir: 1 got/6-12 h (aunque puede
darse con mayor frecuencia si es necesario). Mo
nodosis: 2-4 veccs/da o cuando se aprecie molestia.
Procurar no cerrar el ojo ni parpadear en >30
seg tras la administracin.
* Oculotect (Novartis Farm)
colir 5% (fras 10 ml)
2,73
colir monodosis 5% 0,4 ml (env 20)
3,78

Sodio, cloruro 0 ,9 % , tp oft

Humectante ocular sin conservantes.
Indic: Alivio sintomtico de la sequedad ocular.
Apto para lentes de contacto y sequedad ocular
leve.
Posol: Tp oft: 1 got 3-4 veces/da; mx: 8 got/da.
Desechar a la 8 sem de abrir el envase.
" Hidrathea (Thea)
colir 0,9% (fras 10 ml)
4,46

Vaselina tp oft

(Alcon Cusi)

Pom, por 1 g: vaselina filante 600 mg, vaselina l

quida 300 mg, lanolina anhidra 100 mg.
Indic, Efect 2os, Precauc, C on tra in: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 aplic antes de acostarse, como
complemento de las lgrimas.
$ pom (tub 5 g)
7,63

997

Indic: Queratoconjuntivitis sicca, hiposecrecin

lagrimal.
Posol: Tp oft: 1 got/8 h.
Efect 2 os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al frmaco.
($) Eloisin (Alcon Cusi)
colir 0,04% (fras 10 ml)
23,51

S O IL Preparados para el uso de

lentes de contacto
La limpieza de lentes rgidas se realiza con pro
ductos que contienen un desinfectante, un quelante y metilcelulosa. Para el cuidado de las lentes
blandas deben seguirse los siguientes pasos: en
juague en cloruro sdico, limpieza con un deter
gente, aseptizacin qumica (el sistema ms acon
sejado es m ediante perxidos) o trm ica y
enjuague con cloruro sdico antes de volverlas a
usar.
Existe riesgo de deterioro de las lentes de con
tacto con algunos tratamientos tpicos oftlmicos.
Por ello es aconsejable suspender el uso de las
mismas hasta el fin de la terapia, salvo que se es
pecifique la inocuidad del compuesto.
Adems, las lentes blandas pueden provocar
toxicidad por cloruro de benzalconio si se usan
a la vez que los colirios multidosis que lo con
tienen.
Existen diversos preparados en el mercado (no
financiados):
Oxysept Comfort (Sol estril de perxido de hi
drgeno 3% . Tabletas: catalasa cubierta de
HPMC).
Oxisept 1 (Solucin estril de perxido de hi
drgeno al 3%).
Oxisept' 2 (Neutralizador cataltico: catalasa
0 ,2 %).
Omnicare (Sol estril de perxido de hidrgeno
3%; Tabletas: catalasa 0,1 mg).
Ultrazyme (Subtisilina A).
Aosept (Solucin estril de perxido de hidr
geno 3% con catalizador).
Po plus Consept' (Perxido de hidrgeno 3%
con limpiador surfactante incorporado).

Tbars H um ectante (Alcon Cusi)

Colir, por 1 ml: dextrano 70" 1 mg, hipromelosa

3 mg.
Indic, Efect 2os, P recauc, C on tra in: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 got/6-12 h (aunque puede darse

S 01M Tnicos oculares

incluyendo vitam nicos

con mayor frecuencia si es necesario). Intentar Se han empleado en inflamaciones oculares leves
no cerrar el ojo ni parpadear en >30 seg.
y estados de fatiga ocular.
$ sol (fras 15 ml)
8,77

Visine Intensivo (Pfizer)

Compos cualitativa: TS-Polisacrido 1%, manitol,

fosfato sdico monobsico monohidrato, fosfato

sdico dibsico dodecahidrato, agua.
Indic, Efect 2os, P recauc, C on tra in: Ver arriba.
PF vial monodosis 0,5 ml (env 10)

S01K2 Estimulantes de la
secrecin lagrimal

Lubricante ocular para aplicacin nocturna en po

mada.
Indic, E fect 2os, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Tp o ft 1 aplic antes de acostarse, como
complemento de las lgrimas.

OFTALMOLGICOS

Eledoisina
Estimulante de la secrecin lagrimal de eficacia
no demostrada.

Cianocobalamina tp oft
Vitamina Bl2. Su uso oftlmico no ha demostrado
beneficio clnico.
Indic: Se ha empleado en fragilidad del epitelio
corneal.
Posol: Tp oft: 1-2 got/4-8 h.
E fect 2 os: Irritacin ocular, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al compuesto.
$ Isopto B 12 (M4 Pharma)
colir 0,05% (fras 5 ml)

6,29

Hamamelis (Hamamelis virginiana)

Descongestivo, tnico y antisptico de uso oftl
mico sin eficacia demostrada.

Abreviaturas, ver Contraportada

998

SO I

RGANO S DE LO S SEN TIDO S

Se ha empleado como descongestivo, tnico

miento de retina, hemorragia subretiniana, he
y antisptico en la inflamacin, enrojecimiento y
morragia vitrea, reacciones de hipersensibilidad
prurito de ojos y prpados.
local, HTA, hiperestesia, fiebre, dolor torcico,
P oso l: Tp o f t got: 2-3 veces/da.
sncope, anafilaxia. Hipopcrfusin de capilares
coroideos o retinianos.
E fe c t 2 o s : Irritacin ocular, hipersensibilidad.
C o n tr a in : Alergia al compuesto.
P re c a u c : Utilizar las gafas protectoras que se faci
litan con el medicamento. Evitar la exposicin
S Optrex (Reckitt Benckis)
sin proteccin a la luz directa del sol y de luces
colir (fras 10 mi)
5,60
interiores brillantes durante las 48 h siguientes a
su empleo (no son eficaces los filtros solares de
Baoftal Bao O cular (M 4 Pharma)
proteccin
UV). En los pacientes que hayan su
Sol
tp, por 100 mi: cido brico 1*12 g, borato
de
frido una disminucin severa de la visin en la
sodio 190 mg, agua de hammamelis 12 g, extr de
semana
siguiente
al tratamiento, no se debe re
Calndula officinalis 375 mg.
petir, al menos, hasta que se haya recuperado la
In d ic : Antisptico y descongestivo en procesos in
visin totalmente. No hay experiencia en insufi
flamatorios leves.
ciencia heptica moderada, obstruccin biliar,
Poso l: T p oft: Baos oculares de 2 min 2 vcccs/
cardiopata inestable o HTA no controlada. No
dia.
conducir ni utilizar maquinaria peligrosa si se
E fe c t 2 o s : Irritacin ocular, hipersensibilidad.
produce alteracin de la visin tras el trata
P re c a u c : No aplicar sobre piel erosionada.
miento. Vesicante en extravasacin. No existe ex
C o n tra in : Alergia al compuesto.
periencia en pacientes sometidos a anestesia ge
PF sol (fras 200 mi)
neral, tericamente podra producirse anafilaxia
por activacin del complemento.
S it u a c . e s p e c .: IR : No hay datos disponibles.
S01P Otros medicam entos
I H : En IH leve no requiere modificacin de dosis.
oftalmolgicos
Precaucin en IH moderada.
G est: No hay datos disponibles. Sopesar riesgo/
beneficio. FDA: C.
S 0 1 P 1 O tro s m e d ic a m e n to s
L a c t : No hay datos disponibles. Evitar, o sus
o fta lm o l g ic o s s is t m ic o s
pender lactancia materna durante 48 h.
I n t e r a c c : No hay datos disponibles, pero la utili
zacin conjunta con otros frmacos fotosensibiliVerteporfina
zantes podra incrementar el potencial de reac
Fotosensibilizador derivado de la benzoporfirina.
ciones de sensibilidad.
Al activarse por la luz usando una absorcin C o n tr a in : Porfiria, hipersensibilidad a la vertepor
mxima de 690 nm (luz roja), produce una reac
fina o a alguno de los excipientes. Insuficiencia
cin peroxidativa que causa dao y muerte ce
heptica severa.
lular. Ha mostrado eficacia en la terapia fotodin* V ls u d y n e (N o va rtis Fa rm )
mica de neovascularizacin coroidea subfoveal
vial sol IV 15 mg (env 1)
DHS
1.229,82
por degeneracin macular asociada a la edad o a
miopa patolgica. Requiere administracin I.v.
In d ic :

Degeneracin macular asociada a la edad

exudativa con neovascularizacin coroidea subfo
veal predominantemente clsica. Neovasculariza
cin coroidea subfoveal secundaria a miopia pa
tolgica.
P oso l: Infusin I.v.: 6 mg/m2 diluidos en 30 mi de
G5% a pasar en 10 min; a los 15 min del inicio
de la infusin, realizar la activacin lumnica (50
J/cm2) con un lser de diodo mediante lmpara
de hendidura. Este procedimiento slo debe ser
realizado por personal especializado. Seguir in
fracciones de la Ficha Tcnica para su correcta
aplicacin. Si se considera necesario, se puede
aplicar la luz en el segundo ojo inmediatamente
despus del primero y siempre antes de pasados
20 min del inicio de la infusin i.v. El trata
miento puede repetirse cada 3 meses (mx: 4
veces/ao).
P re p a r: Rec 1 vial con 7 mi de a.p.i. (concentra
cin final: 2 mg/ml). Diluir la cantidad nece
saria de esta solucin en G5% para un vol final
de 30 mi. Proteger de la luz.
E fe c t 2 o s : Alteracin de la visin (visin borrosa,
disminucin de la agudeza visual, defectos del
campo visual, destellos de luz). Reacciones de fo
tosensibilidad. Dolor, edema o inflamacin en el
lugar de inyeccin. Dolor durante la infusin
(dolor de espalda que puede irradiarse a pelvis,
hombro o trax). Nuseas. Raros: desprendi
In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

M irtilus (Llorens)

(i-caroteno 5 mg, extr seco de Vaccinium myrtillus 100 mg, (lactosa), (gluten), (saca
rosa).
In d ic : Se ha empleado en rctinopatia diabtica e
HTA, degeneracin macular senil y para mejora
de la visin nocturna (sin eficacia demostrada).
P o s o l: Oral: 2-4 grag da.
E f e c t 2 o s : Raramente sntomas digestivos e hiper
sensibilidad.
C o n tr a in : Alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
S grag (env 20)
6,98
Grag. por u:

S 0 1 P 2 O tr o s m e d ic a m e n to s
o fta lm o l g ic o s t p ic o s
A n t iin f la m a t o r io s n o e s t e r o id e o s
( A I N E ) _______________________________________

Inhiben la sntesis de prostaglandinas infla

matorias. Se emplean por va tpica en la
prevencin y tratamiento de algunos pro
cesos inflam atorios oculares, sobre todo de
los asociados a ciruga ocular.
I n d i c : T ra ta m ien to de la in fla m a c i n
postoperatoria del segmento anterior del

ojo y prevencin de la miosis pre y posto

peratoria en ciruga de cataratas. Tambin
para tratar la inflam acin ocular, dolor
ocular o fotofobia tras ciruga refractiva.
Se han empleado tambin en epiescleritis
leve inicial, com o alternativa a terapia sis
tmica con A IN E o corticoides. No han
demostrado eficacia contrastada en otras
indicaciones (conjuntivitis crnica no in
fecciosa, iridociclitis, blefaritis, etc.) en las
que a veces se usan de forma injustificada.
Efect 2os: Ardor, irrita ci n o cu lar, le
siones co rn eales, elevacin de presin
ocular, edema palpebral, hipersensibilidad.
Precauc: Podra existir absorcin sistmica
con accin antiagregante e incremento del
tiempo de sangra. Pueden retrasar cura
cin de heridas. No usar lentes de con
tacto durante el tratamiento.
Contrain: Alergia al compuesto, embarazo,
lactancia, nios, asma con antecedentes de
agudizacin tras tom a de salicilatos u
otros AINE, queratitis herptica.

Diclofenaco tp oft
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de
uso tp oft. Utilidad limitada a algunas si
tuaciones (ver Indic. arriba).
Indic: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 got repetida 3-5 veces a in
tervalos regulares durante las 3 h previas a
la operacin. Despus de terminar, poner
3 got con intervalos regulares. M antener
con 1-2 got/5-8 h.
* Dicloabak (Thea)
colir 0,1% (fras 10 mi)
* Diclofenaco Lepori (Angelini)
colir 0,1% (fras 5 mi)
colir monodosis 0,1% (env 30)

9,37
4,39
11,01

* Voltaren Colirio (Novartis Farm)

colir 0,1% (fras 5 mi)
4,18
colir monodos 0,1% 0,3 mi (env 10) 6,38
$ colir monodos 0,1% 0,3 mi (env 40) 23,42

Ketorolaco tp oft
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de
uso tp oft. Utilidad limitada a algunas si
tuaciones (ver Indicaciones, arriba).
Indic: Ver arriba.
Posol: Tp oft: 1 got/8 h comenzando 24 h
antes de la intervencin; mantener x 3-4
sem.
* Acular (Allergan)
colir 0,5% (fras 5 mi)
* Acular Gervasi (Gervasi Farmacia)
colir 0,5% (fras 5 mi)

5,18
5,18

Pranoprofeno tp oft
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de
uso tp oft. Utilidad limitada a algunas si
tuaciones (ver Indic, arriba).

OFTALMOLGICOS

999

Ver arriba.
Posol: Tp oft: 2 got/6 h durante mx 15
das.
In d ic :

* Oftalar (Alcon Cusi)

colir 0,1% (fras 5 mi)

4,32

F r m a c o s d e u s o in tra v tre o

Pegaptanib
Oligonucletido modificado y pegilado que
se une con gran especificidad y afinidad al
factor de crecimiento del endotelio vas
cular extracelular VEGF 165, inhibiendo su
actividad (la VEGF induce la angiognesis,
la permeabilidad vascular y la inflamacin,
procesos que se cree contribuyen a la pro
gresin de la forma exudativa de la degene
racin macular asociada a la edad -se
piensa que la isoforma 165 del VEGF est
implicada de forma preferencial en la
neovascularizacin ocular patolgica-).
Poca experiencia de uso. Precio elevado.
Indic: Tratamiento de la degeneracin ma
cular neovascular (exudativa) asociada a la
edad (DMAE).
Posol: Inyecc intravtrea: 0,3 mg 1 vez/6
sem en el o jo afectado (9 inyecc/ao);
aplicacin por personal entrenado, segn
instrucciones de Ficha Tcnica y material
educativo adicional.
N I O S : No hay experiencia (evitar).
Efect 2os: Muy frecuentes (>10% ): reac
ciones oculares (inflam acin de la cmara
anterior, dolor ocular, aumento de la pre
sin intraocular, queratitis puntiform e,
partculas flotantes u opacidades del vi
treo), cefalea, rinorrea. Frecuentes (1-10%):
reacciones oculares (catarata, hemorragia
conjuntival, conjuntivitis, edema corneal,
o jo seco, en d oftalm itis, distrofia de la
crnea, hiperem ia conjuntival, hiperten
sin ocular). Poco frecuentes (0,1-1%): pe
sadillas, depresin, sordera, agravamiento
de E. de Mnire, vrtigo, palpitaciones,
H TA, aneurisma artico, nasofaringitis,
vmitos, dispepsia, dermatitis de contacto,
eczema, cambios de color del pelo, erup
ci n cutnea, prurito, sudoracin n oc
turna, dolor de espalda, fatiga, escalofros,
d o lo r a la palpacin, d o lo r de pecho,
cuadro seudogripal, aumento de GGT, re
acciones oculares (astenopia, blefaritis, he
morragia ocular, cicatriz retiniana, erosin
corneal, iritis, trastornos pupilares y del
iris, etc). Ocasionalmente acontecimientos
oculares graves: endoftalmitis (1%), hemo
rragia retiniana (<1%), hemorragia del vi
treo (<1%) y desprendim iento de retina
(<1%). Raramente reacciones anafilcticas.
Precauc: Verificar la perfusin del nervio
ptico m onitorizando presin intraocular
Abreviaturas, ver Contraportada

1000

RGANOS DE LOS SEN TIDO S

S02

aumentado, prurito ocular, conjuntivitis,

maculopata, desprendimiento del epitelio
pigmentario retiniano; nuseas, artralgias;
dolor de espalda; bronquitis; anemia. Poco
S it u a c . e s p e c . : IR : No es preciso ajuste de
dosis en IR con Ccr >20 ml/min, No hay expe
frecuentes: degeneracin retiniana, uvetis,
riencia en IR con Ccr <20 ml/min.
queratitis, dellen, estras corneales, foto
IH: No hay datos, aunque el fabricante no consi
fobia, glaucoma de ngulo cerrado, hemo
dera necesarias consideraciones especiales.
rragia vitrea, e n d o ftalm itis, desprendi
G est: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
m ien to de re tin a, desgarro re tin ia n o ,
en animales. Evitar o sopesar beneficio/riesgo.
hemorragia ocular, edema palpebral, ce
FDA: B.
guera, edema corneal, h ipopion; fibrilaLact: No hay experiencia. Evitar lactancia.
Interacc: No se han descrito, aunque hay poca
cin auricular; tos, sibilancias, aumento
experiencia.
de secreciones respiratorias altas, queraSD: No se ha descrito.
tosis liquenoide. Aumento del riesgo de
C o n t r a in : Infeccin ocular o periocular ac
eventos trom boem b licos arteriales du
tiva o sospecha de sta. Alergia al com
rante el prim er ao (2,5% vs 1,1% en
puesto.
grupo control).
* Macugen (Pfizer)
P r e c a u c : Verificar la perfusin del nervio
jer prec 0,3 mg 90 mcL (env 1)H 707,42
ptico despus de cada adm inistracin.
Evitar conduccin y m anejo de maqui
naria tras su administracin y hasta que
Ran ibizum ab
remitan las alteraciones visuales. Adminis
Fragmento de Ac. m onoclonal recom bitrar colirio antim icrobiano 4 veces/da x 3
nante humanizado dirigido contra el factor
de crecimiento endotelial vascular A (VE- das, antes y despus de cada inyeccin.
GF-A) humano. Disminuye la proliferacin S i t u a c . e s p e c . : IR : No precisa ajuste de la
dosis.
de las clulas endoteliales y la neovascularizacin, as como la exudacin vascular, IH : No ha sido estudiado, aunque el fabricante no
todo lo cual se cree que contribuye a la pro cree necesario modificar dosis.
G est: No hay experiencia. Potencialmente teratogresin de la forma neovascular de la dege
gnico y embrio-fetotxico. Evitar o sopesar be
neracin macular asociada a la edad. Poca
neficio/riesgo. Las mujeres en edad frtil deben
experiencia de uso. Precio muy elevado.
usar mtodo anticonceptivo eficaz durante trata
despus de cada adm inistracin. Evitar
conduccin o manejo de maquinaria hasta
desaparicin de visin borrosa.

Indic: Tratamiento de la degeneracin ma

cular asociada a la edad (DM AE) neovas
cular (exudativa). Tratamiento de la afecta
ci n visual debida al edem a m acu lar
diabtico (EMD).
Posol: Inyecc Intravtrea: Degeneracin
macular asociada a edad: 0,5 mg /mes x 3
meses en el ojo afectado; repetir adminis
tracin si hay prdida de agudeza visual.
Edema macular diabtico: 0,5 mg/mes
en el ojo afecto hasta que se alcanza la
agudeza visual mxima y es estable du
rante 3 controles. El tratam iento se rea
nuda si vuelve a perderse agudeza visual.
Si no hay mejora tras 3 inyecciones, sus
pender. Utilizar en condiciones aspticas
y slo por un profesional entrenado. Pro
cedimiento: consultar Ficha Tcnica.
NIOS: No hay datos (evitar).
Efect 2os: Muy frecuentes: hem orragia
conjuntival, dolor e irritacin ocular, par
tculas flotantes en el vitreo, hemorragia
retiniana, aumento de la presin intrao
cular, desprendimiento de vitreo, inflam a
cin intraocular, catarata, sensacin de
cuerpo extrao, blefaritis, fibrosis subretiniana, prdida de agudeza visual borrosa/
d ism inuida, o jo seco, v itritis ; cefalea;
HTA. Frecuentes: opacificacin de la cp
sula posterior, exudados retinianos, reac
ciones en el lugar de inyeccin, lagrimeo
Abreviaturas, ver Contraportada

miento.
L a c t: No hay experiencia. Evitar.
In te ra c c: No se han estudiado.

Alergia al compuesto. Infeccin

ocular o periocular activa o sospecha de
stas. Inflam acin intraocular grave.

C o n tra in :

* Lucentis (Novartis Farm)

vial sol iny 10 mg/ml (env 1)H 1.048,68

Frmacos de uso quirrgico

Algunos frmacos oftlmicos como acctilcolina,
quimotripsina y soluciones electrolticas isotnicas
se emplean slo en el perioperatorio de ciruga
ocular (ver abajo).
El cido hialurnico (Hcalon*, Biolon*, Viscoat") es una sustancia transparente de caracters
ticas viscoelsticas que mantiene las estructuras in
fraoculares y protege el endotelio corneal. Puede
producir hipertensin ocular si se deja tras la ci
ruga.

Acetilcolina, cloruro
Parasimpaticomimtico de uso quirrgico exclu
sivo (ver Indic).
Indic: Miosis rpida tras la extraccin extracapsular
del cristalino en la ciruga de catarata y otros pro
cedimientos quirrgicos en polo anterior.
Posol: Oft: 0,5-2 mi en cmara anterior antes o
despus de asegurar 1 ms suturas. Duracin
del efecto: 10-20 min; es rcpetiblc o sustituible
por pilocarpina 2% si se desea efecto ms pro
longado.

OTOLGICOS

1001

E fect 2 o s: Raramente, signos muscarinicos por Indic: Se ha empleado en fragilidad capilar con
absorcin sistmica (bradicardia, sudoracin, hi
juntival, preoperatorio de glaucoma o cataratas y
potensin, dificultad respiratoria).
diversas alteraciones vasculares retinianas.
Precau c: Eliminar sinequias anteriores o poste Posol: Tp oft 1 got/4-8 h x 15 das como m
riores antes de administracin.
nimo. y preoperatorio de glaucoma o cataratas.
* Acetilcolina 1% Cus (Alcon Cusi)
Efect 2 o s: Irritacin ocular, hipersensibilidad.
vial 1% 2 mi (env 1)
H
10,35 Contrain: Alergia al compuesto.
(S) Activadone Oftlmico (Thea)

Edtco, cido (EDTA) 2 % , tp oft

colir 10% (fras 10 mi)

10,93

Quelante del calcio de uso tp oft.

Indic: Queratopata clcica.
Posol: Tp o ft El fabricante recomienda la aplica
cin de 1 got/2 h, cuando sea preciso.
Efect 2os: Raramente, irritacin ocular, hipersensibilidad.
Precau c: Contiene sales de fenilmcrcurio como
preservante. No hay experiencia en gestacin y
lactancia (evitar o sopesar riesgo/beneficio).
Contrain: Alergia al compuesto.
($) Edta Llorens (Llorens)
colir 2% (fras 5 mi)
3,57

U Frmacos de uso diagnstico_______

Fluorescena tp oft
Colorante diagnstico oftlmico til para detectar
defectos epiteliales y cuerpos extraos. Tras su
uso. vigilar 30 min (anafiiaxia ocasional).
Indic: Diagnstico de irregularidades en la super
ficie corneal y cambios en el grosor del epitelio.
Deteccin de cuerpos extraos.
Posol: Tp oft Aplicar 1 got de colir o 1 tira diag
nstica; mantener ojos cerrados x 1 min. Lavar
con salino u otro colirio que vaya a emplearse
para eliminar exceso de colorante.
Efect 2os: Puede producir irritacin ocular e hipersensibilidad.
Precauc: Si previamente se ha administrado anes
tsico, dejar transcurrir 5 min hasta instilacin
de fluorescena. Antes de la administracin, inte
rrogar sobre antecedentes de alergia y factores de
riesgo de mala respuesta a adrenalina (betabloqueantes). Disponer de recursos para tratar una
anafiiaxia. Observar al paciente hasta al menos
30 min despus de la administracin.
Contrain: Alergia al compuesto.
(S) Colircusi Fluorescena (Alcon Cusi)
colir 2% (fras 10 mi)
7,65
PF Tiras reactivas de fluorescena (Varios labs.)
tiras diagnsticas (env)

Sodio, cloruro 5 % , tp oft

Electrolito que se utiliza a concentraciones hiper
tnicas en edema corneal. Sin eficacia contras
tada.
Indic: Edema corneal.
Posol: Tp oft: Colir: 1 got/3-4 h.
Pom: 1-2 veces/da.
E fect 2 os: Picor ocular ocasional.
Contrain: Alergia al excipiente de pomada.
($) Colircusi Antiedema (Alcon Cusi)
colir 5% (fras 10 mi)
9,83
(S) Oftalmolosa Cusi Antiedema (Alcon Cusi)
pom 5% (tub 5 g)
9,83

O cubrax (Alcon Cusi)

Colir, por 1 mi: diclofenaco sdico 1 mg, tobramicina 3 mg (cido brico), (Tiamazol), (derivados
orgnicos mercuriales).
Indic: Se ha empleado para la prevencin y trata
miento de la inflamacin e infeccin de seg
mento ocular anterior en ciruga de cataratas con
infeccin bacteriana o riesgo elevado de la
misma.
Posol: Tp oft: 2 got 4 veces/da el da previo la
intervencin; 2 got antes de intervencin y 2 got
4 veces/da durante postoperatorio (mx 21 das).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver AINE tp oft
y tobramicina tp oft.
* colir (fras 5 mi)
7,45

Pomada O c Epitelizante (Novartis Farm)

Pom, por 1 g: gcntamicina 3 mg, metionina 5 mg,
palmitato de retinol 10.000 UI.
Indic: Se ha empleado para la prevencin y trata
miento de infecciones oftlmicas bacterianas tras
extraccin de cuerpos extraos o en ulcera cor
neal y/o conjuntivales.
Posol: Tp oft: 1 aplic 3-4 veces/da.
Efect 2 os: Puede ocurrir irritacin ocular, hiper
sensibilidad, sobreinfeccin.
Contrain: Alergia al compuesto.
S pom (tub 3 g)
8,95

Rosa de Bengala
Colorante diagnstico oftlmico til para detectar
defectos epiteliales (tie las clulas epiteliales al
teradas).

S0 2 Otolgicos

As se denom inan los medicam entos t

picos para administracin tica utilizados
en el tratamiento de diversos trastornos del
odo externo y medio (otalgia, hipoacusia,
acfenos y otorrea). La medicacin antiver
tiginosa se trata en pg. 59, y el resto de la
U Otros oftalmolgicos tpicos_______ medicacin sistmica, en sus grupos corres
pondientes (antibiticos, analgsicos, etc.).
Es preferible realizar un tratam iento etioCromocarbodietilamina tp oft
Medicamento de uso tp oft en algunas altera lgico, usando cada principio activo por
ciones vasculares. Eficacia no contrastada.
separado, a medida del proceso. Por ello
Indic, Posol, Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver
fluorescena. Especialmente til en queratoconjuntivitis vernal. Ms irritante que fluorescena.
ME A K Rose Mlnlms (S&N Pharm)
colir 1% 0,5 mi (env 20)

Abreviaturas, ver Contraportada

1002

RGANO S DE LO S SEN TID O S

habitualmente no es necesario, ni aconse

jable, emplear asociaciones medicamentosas
comerciales a dosis fijas. S se emplean, con
frecuencia, frmulas magistrales.
No existe evidencia cientfica vlida de
la utilidad de los tratamientos farmacol
gicos de los acfenos subjetivos y de la hipoacusia neurosensorial (presbiacusia, in
ducida por ru id os, e tc.), sien d o muy
controvertido el uso de vasodilatadores y
complejos vitamnicos.

S02A Antiinfecciosos tpicos

ticos
Dado que los requisitos (isotonicidad, pH
fisiolgico, esterilidad) de los preparados
para administracin ocular son superiores
a los de los preparados ticos, suele haber
buena tolerancia local cuando se aplican en
el odo formulaciones oftlmicas de medi
camentos indicados en patologa otolgica.
Por ello, en el tratam iento tpico de al
gunas infecciones del odo pueden utili
zarse colirios con an tibiticos y antisp
tico s, solos o asociados a co rtico id e s,
aunque a veces se requiere tratamiento anti
bitico sistmico.

Cm o a d m in is tra r las go ta s
ticas. La tcnica de administracin es
sencilla, pero debe ensersele al paciente:
1. Lavado previo de manos.
2. Evitar que el frasco toque el pabelln au
ricular o alguna otra superficie.
3. Si el frasco ha sido refrigerado, mante
nerlo en la mano al menos 5 min para ca
lentarlo a temperatura corporal.
4. Si es una suspensin, agitar durante 10
seg.
5. Inclinar la cabeza y aplicar las got en el
conducto auditivo externo del odo ms
alto.
6. Mantener la cabeza inclinada durante 2
min o poner un algodn.
7. Si el odo drena o supura, o si existe
dolor, irritacin, erupcin o mareo, re
mitir al especialista y evitar el empleo de
medicacin tp (a menos que sea indicada
por l).
i m p o r t a n t e : En general, las gotas
ticas no deben utilizarse si hay perfora
cin timpnica, salvo criterio facultativo es
pecializado.
La ototoxicidad local de los distintos
antibiticos y antispticos se ha demos
trado en animales de experim entacin y
parece razonable esperar un co m p orta
miento similar del odo humano. A pesar
de ello, son anecdticos los casos de ototoxicidad tras su administracin tpica.

n o ta

Abreviaturas, ver Contra portada

S02
Se ha argumentado que la ototoxidad
potencial es menor que la de las secreciones
purulentas de las infecciones severas.
En cualquier caso, la administracin t
pica de antiinfecciosos a nivel tico slo
debera hacerse a corto plazo y bajo control
del especialista. Deben evitarse en caso de
hipersensibilidad a alguno de los com po
nentes.

Terapia de las infecciones del

odo
La o titis externa se trata instilando anti
spticos tpicos (agua oxigenada, clorhexidina, compuestos de am onio cuaternario, o
cido actico en alcohol isoproplico) en el
conducto auditivo externo, y aplicando co
lirios o preparados otolgicos tp con anti
infecciosos 4 veces/da x 5 das (habitual
mente polimixina, neomicina, gentamicina
o ciprofloxacino). Se pueden asociar corti
coides tpicos cuando adems cursa con
inflam acin o dermatitis atpica. Para el
dolor deben emplearse analgsicos va oral,
evitando en lo posible los preparados con
anestsicos locales (lidocan a, tetracana,
benzocana). En d iab tico s, la o titis ex
terna m aligna por P. acruginosa requiere
tratam iento sistm ico con ceftazidim a +
[tobramicina o amikacina].
El tratamiento de la o titis media aguda
suele requerir antibiticos por va sistmica
(ver Tratam ien to em p rico de las in fec
ciones bacterianas en Tabla J .l , pg. 497). Si
no existe respuesta al tratam iento o apa
recen complicaciones supuradas, debe valo
rarse miringotoma y timpanocentesis, espe
cialmente en pacientes inmunodeprimidos
y en caso de infecciones graves o compli
cadas (en este caso, se recomienda ingreso y
tratamiento parenteral con cefalosporinas
de 31 generacin -ver an tib i tico s sistmicos, Grupo J - ) . En >2 a, sin fiebre ni
dolor severo, podra valorarse tratamiento
inicial slo sintomtico (sin antibiticos) y
mantener al paciente bajo vigilancia.
En la o titis m edia crn ica se emplea
tratam iento antibitico sistm ico por va
oral x 2-3 sem (habitualmente amoxicilinaclavulnico o cefuroxim a) junto a prepa
rados tp de ciprofloxacino o de una aso
c ia c i n de a n tib i tic o s y c o rtico id e s
(habitualmente polimixina, neomicina e hid roco rtiso n a). Si el proceso persiste >2
meses, puede repetirse la pauta antibitica
oral x 2-3 semanas asocindose tratamiento
con corticoides durante la primera semana.
En la o to rrea tras im p la n ta c i n de
tubos de tim pan ostom a en nios <3 a,
en la que los grm enes suelen ser los

OTOLGICOS

1003

auditivo externo; en el prurito primario (descar

tadas enfermedades sistmicas como diabetes, en
fermedad heptica o renal, linfoma o leucemia) y
en la neurodermatitis. Tambin se emplean, solos
o unidos a antibiticos, en las otitis con impor
tante presencia de granulaciones.
Precau c: Es importante romper el circulo vicioso
picor-rascado-microtraumatismo-infeccin-picor,
para lo que se evitar el rascado y los hbitos
abusivos de limpieza del cerumen. Su uso pro
longado durante >1 sem puede favorecer la so
breinfeccin mictica. Evitar en nios <2 a.

mismos de la otitis media aguda, y basta

en general con tratamiento antibitico sis
tmico.
En nios >3 a y en adultos con otorrea
tras tubos de timpanostoma (grmen ms
frecuente P. aeruginosa) y en las otorreas
por otitis media crnica simple o no colesteatomatosa (P. aeruginosa, Klebsiellae,
Proteus, S. aureus, anaerobios) es necesario
aspirar las secreciones y usar gotas ticas.
En las m icosis (C . albicans, Aspergillus
niger y fum igatus) tras el aspirado son
tiles los lavados con: alcohol yodado o salicilado de 80" al 1%, alcohol de 7 0 : boricado a saturacin o los preparados de povidona yodada.
Si la otorrea no cede hay que descartar
otras entidades (tuberculosis, sfilis, histiocitosis, neoplasia, etc.), o sobreinfeccin
por hongos.

Indic: Ver corticoides y antiinfecciosos tpicos

ticos.
Efect 2 os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Contrain: Alergia al compuesto, infeccin activa
tuberculosa, vrica o fungica, perforacin timp
nica.

Ciprofloxacino tp tic

A ceoto Plus (Zam bn)

S 0 2 C 1 A C ortico id es +
Antiinfecciosos t pico s ticos

Got, por 1 ml: acetnido de fluocinolona 0 '2 5 mg,

Fluoroquinolona bactericida de uso tp otic

ciprofloxacino 3 mg.
en otitis externas.
Posol: Tp tic: 4-6 got 3 veces/da x 7-8 das.
Indic: O titis externa. Tambin se ha em NIOS: >7 a: Igual dosis que adultos.
7,91
pleado en otitis media crnica simple y en * got otic 0,3/0,025% (fras 10 ml)
otitis media supurativa, aunque el poten
Cetraxal Plus (Salvat)
cial ototxico cuando existe perforacin
Got, por 1 ml: acetnido de fluocinolona 0 '2 5 mg,
timpnica no se conoce con certeza.
ciprofloxacino 3 mg.
P osol: Tp tic: 4-6 got/6-8 h 1 envase Posol: Tp tic: 4-6 got 3 veccs/da x 7-8 das.
monodosis/12 h x 7-10 das.
NIOS: >7 a: Igual dosis que adultos.
7,91
Efect 2os: Prurito, reacciones de hipersen * got otic 0,3/0,025% (fras 10 ml)
sibilidad.
Ciproxina (M 4 Pharma)
Contrain: Embarazo y lactancia. Alergia a
quinolonas. Perforacin timpnica.
* Aceoto (Zambn)
got otic 0,3% (fras 10 ml)

7,52

* Baycip Otico (Bayer)

env monodos 1 mg/0,5 ml (20 u) 12,46
* Cetraxal Otico (Salvat)
got otic 0,3% (fras 10 ml)
7,52
env monodos 1,2 mg/0,4 ml (env 20) 12,46
* Clflot (Bial Ind F)
env monodos 1,2 mg/0,4 ml (env 20) 12,46
* Ciprenit Otico (Lesvi)
env monodos 1 mg/0,5 ml (20 u) 12,46
* Ciproxina Simple (M4 Pharma)
got otic 0,3% (fras 5 ml)

6,46

* Otoclprin Otico (Fardi)

env monodos 1 mg/0,5 ml (20 u) 12,46
* Septocipro Otico (Lesvi)
env monodos 1 mg/0,5 m (20 u) 12,46

S02B Corticoides tpicos

ticos
Los corticoides tpicos (betametasona, beclometasona, hidrocortisona, prcdnisolona, fluocinolona) se emplean para combatir el prurito de las
dermatosis alrgicas y de contacto del conducto

Got, por 1 ml: hidrocortisona 10 mg, ciprofloxa

cino 2 mg.
Posol: Tp tic: 3 got/12 h x 7 das.
NIOS: >2 a: Igual dosis que adultos.
* got otic 0,2%/1% (fras 10ml)
8,04

Menaderm O to l g ic o (M enarini)
Got, por 1 ml: dipropionato de beclometasona 025
mg, clioquinol 10 mg.
Posol: Tp tic: 2-3 got 3-4 veces/da durante 5-7
das; duracin mx: 10 das.
* got (fras 10 ml)
1,59

Neo Hubber

(Teofarma SRL)

Got, por 1 ml: acetato de hidrocortisona 5 mg, sul

fato de neomicina 35 mg, (alcohol benclico).
Posol: Tp tic o nasal: 3-4 got 4-6 veces/da; dura
cin mx: 10 das.
NIOS: >2 a: Tp tic: Igual que adultos.
* got otic susp (fras 5 ml)
1,65

O tix (M 4 Pharma)
Got, por 1 ml: fosfato de dexametasona 1 mg, sulfato
de polimixina B, 10.000 UI, trimetoprim 1 mg.
Posol: Tp tic: 4 got/6-8 h; duracin mx: 10
das.
* got otic (fras 5 ml)
3,47

S ynalar O tico (Tora Laboratoire)

Got, por 1 ml: acetnido de fluocinolona 025 mg,
sulfato de neomicina 35 mg, sulfato de poli
mixina B 10.000 UI.

Abreviaturas, ver Contraportada

1004

RGANOS DE LOS SEN TID O S

V02

Posol: Tp tlc: 2-4 got 4-6 veces/da; duracin frmulas magistrales como: carbonato de sodio 1
mx 10 das.
g, glicerina y agua destilada (10 mi).
NIOS: >2 a: Tp tic: 1-3 got 4-6 veces/dia.
Indic: Tapones de cerumen o epidrmicos como
* got otic (fras 10 mi)
1,80
tratamiento previo al lavado o aspirado.
Posol: En general, se llena el odo con la solucin
S y n a lo tic (Astellas Pharma)
3-5 veces a lo largo de un da, sin algodn, recos
Got, por 1 mi: acetnido de fluocinolona 025 mg,
tando la cabeza sobre el otro odo durante 10-15
min.
ciprofloxacino 3 mg.
Efect 2o s: Irritacin local, hipersensibilidad.
Posol: Tp tlc: 4-6 got/8 h x 7-8 dias.
Precau c: No usar en caso de perforacin timp
NIOS: >7 a: Igual dosis que adultos.
* got otic 0,3/0,025% (fras 10 mi)
7,91
nica o antecedente de ciruga otolgica previa
salvo criterio facultativo especializado.
Contrain: Alergia al compuesto.

S02C1B Antibiticos + Corticoides

+ Anestsicos t pico s ticos

Laurilsulfato sdico

Reblandecedor del cerumen. Evitar si hay perfora

Los preparados con anestsicos locales deben evi
cin timpnica o ciruga otolgica previa.
tarse en lo posible, siendo preferible la utilizacin
Posol: Tp tic: 4-5 got/da; tapar con torunda de
de un analgsico general cuando sea preciso tratar
algodn, dejar actuar 30 min c irrigar el odo
el dolor.
con agua templada.
Indic: Ver corticoides, antiinfecciosos y anestsicos
($)
Anticerumen Llade (Desma)
tpicos.
got otic 50 mg/ml (fras 10 mi)
7,27
Efect 2os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: No utilizar >10 das.
Contrain: Alergia a algn componente, infeccin Potasio, carbonato
activa tuberculosa, vrica o fungica, perforacin
Reblandecedor del cerumen. Evitar si hay perfora
timpnica, nios <2 a.
cin timpnica o ciruga otolgica previa.

Otomidrin (Fardi)
Got, por 1 mi: acetnido de fluocinolona 0 25 mg,
sulfato de framicetina 8 mg, clorhidrato de lidocaina 20 mg.
Posol: Tp tic: 3-5 got 3-5 veces/da.
* got otic (fras 15 mi)
1,94

Posol: Tp tlc: Llenar el conducto auditivo con

gotas, tapar con un algodn empapado con el
producto, dejar actuar 10-20 min e irrigar con
agua templada; pauta: 1-2 aplic/da durante mx
4 das.
$ Taponoto (Teofarma SRL)
got (fras 25 mi)
8,09

Panotile (Zam bn)

Got, por 1 mi: acetato de fludrocortisona 1 mg, Potasio, hidrxido, com o anti
clorhidrato de lidocana 40 mg, sulfato de neo- cerumen
micina 35 mg, sulfato de polimixina B 10.000
Reblandecedor del cerumen. Evitar si hay perfora
UI, (cloruro de benzalconio).
cin timpnica o ciruga otolgica previa.
Posol: Tp tlc: 2-4 got 4-6 veces/da.
Posol: Tp tlc: 3-5 got/da, dejar actuar toda la
S got otic (fras 8 mi)
1,64
noche e irrigar el odo con agua templada.
(S) Cerumenol (Desma)
Vinciseptil tico (Salvat)
got (fras 10 mi)
6,16
Got por 1 mi: clorhidrato de bencidamina 30 mg,
acetnido de fluocinolona 03 mg, sulfato de
O
tocerum
(R
e
ig
jo
fre
)
neomicina 5 mg, sulfato de polimixina B 10.000
Got, por 1 mi: clorobutanol 50 mg, benzocana 30
Ul, clorhidrato de tetracana 1*33 mg.
mg, fenol 10 mg, esenc de trementina 0*18 mi, ri
Posol: Tp tlc: 2-4 got 4-6 veces/da.
cino 400 mg.
NIOS: 1-3 got 4-6 veces/da; mx: 10 das.
$ got otic (fras 10 mi)
4,95 Posol: Tp tlc: 2-3 got/12 h x 3-4 das.
($) got otic (fras 10 mi)
6,87

S02D Otros productos

otolgicos

Otros otolgicos

V:

El cerumen slo debe extraerse si su acumulacin

causa sordera o impide visin timpnica en explo
raciones. Suele extraerse mediante lavado-irriga
cin de agua templada con jeringa (este procedi
m iento debe evitarse si existe perforacin
timpnica, ciruga otolgica previa o historia de
otitis medias recurrentes).
En ocasiones se emplean previamente solu
ciones reblandecedoras de distintos tipos, inclu
yendo desde aceite y agua oxigenada a diversas

Abreviaturas, ver Contraportada

Got, por 1 mi: cloruro de benzalconio, 03 mg,

esenc de clavo 40 mg, fenol 40 mg, clorhidrato
de tetracana 100 mg, mentol 40 mg.
Indic: Se ha empleado como antisptico y analg
sico tpico en fornculos del odo externo.
Posol: Tp tlc: 2-3 got 2-3 veces/da.
Efect 2 os: Irritacin local, hipersensibilidad.
Precauc: No usar si hay perforacin timpnica o
ciruga otolgica previa salvo criterio facultativo
especializado.
Contrain: Alergia a algn componente, dermatitis
de contacto.
($) got otic (fras 7,5 mi)
4,50

1005

Varios

V02 Inm unom oduladores

Grupo farmacolgico con gran diversidad
de estructuras qumicas y mecanismos de
accin. En l se incluyen, bsicamente:
1) Inm unosuprcsores utilizados en enfer
medades autoinmunes y en la prevencin
del rechazo en trasplantes.
2 ) C ito c in a s ( in te r fe r o n e s e in te r le u cinas).
3) In m u n o g lobu lin as policlonales o mon oclon ales co n acci n inm unorregu ladora.
4) O tros inm unom oduladores com o levamisol, extractos tm icos, antgenos bacte
rianos (BC G ) y otros inmunoestimulantes.
5) Terapia gnica (experimental).
Algunas cito cin as ejercen acci n antin eo p lsica m od ificando la respuesta del
paciente por alguno/s de los siguientes me
canismos: 1) aumento y/o restauracin de
la respuesta biolgica antitumorai, 2) alte
racin de la expresin de genes en las c
lulas cancerosas, 3) dism inucin del aporte
de sangre al tumor, 4) m odificacin de la
respuesta de las clulas cancerosas o inmunocompetentes a otras terapias, 5) accin
directa antiproliferacin sobre las clulas
tumorales o inmunocompetentes 6) me
jora de la capacidad del paciente para to
lerar los efectos adversos causados por
otros agentes citotxicos o inmunorreguladores.
Se han estudiado com binaciones de va
rios frmacos de este grupo o de stos con
otros agentes antineoplsicos, y parece que
la terapia combinada disminuye en mayor
grado la morbimortalidad asociada con las
enferm edades n eo p lsicas que el trata
m iento con un solo agente inmunomoduIador. Lo mismo sucede en algunas enfer
medades del sistema inmune.

Otogen Calm ante (Rim afar)

M Reblandecedores del cerumen

INMUNOMODULADORES

V02A Inm unosupresores

Abatacept
Dmero proteico de fusin recombinante
(dominio extracelular de CTLA-4/fraccin
Fe de igGl). Modula una seal coestimuladora clave, ya que se une especficamente
a CD80 y CD86 impidiendo la unin de
stos al receptor CD28 en los linfocitos T.
Eficaz en artritis reumatoide. De momento
se reserva para casos severos y refracta
rios. No se conoce eficacia comparativa

frente a infliximab. Riesgo aumentado de

infecciones. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
In d ic: En co m bin acin con metotrexato
para el tratamiento de adultos con artritis
reumatoide activa de moderada a grave, en
pacientes que hayan presentado una res
puesta inadecuada a otros FAM E inclu
yendo m etotrexato o un anti-TN F. En
com binacin con metotrexato para el tra
tam iento de la artritis idioptica juvenil
poliarticular (AIJ) activa de moderada a
grave, en nios 6 a que hayan presentado
una respuesta inadecuada a otros FAME
incluyendo, al menos, un anti-TNF.
Posol: Infusin I.v. de 30 min: Dosis segn
peso corporal: (a) <60 kg: 500 mg; (b)
60-100 kg: 750 mg; (c) >100 kg: 1.000 mg.
Administrar 3 dosis iniciales: basal y a las
2 y 4 sem; en adelante, cada 4 sem; si a los
6 meses no hay respuesta, suspender.
NIOS: <6 a: No hay experiencia (no reco
mendado). 6-17 a: Infusin i.v. de 30 min:
dosis segn peso corporal: (a) <75 kg: 10
mg/kg; (b) 175 kg: Igual que adultos. Ad
m inistrar 3 dosis iniciales: basal y a las 2
y 4 sem; en adelante, cada 4 sem; si a los
6 meses no hay respuesta, suspender.
Prepar: Rec. vial con 10 mi de a.p.i. utilizando la
jer sin silicona proporcionada. Diluir el vial rec
hasta 100 ml con SSF. Mezclar sin agitar y usar
enseguida.

E fe c t 2os: Muy frecuentes: cefalea y nu

seas. Frecuentes: HTA; rubor; mareos, fa
tiga, astenia; tos, bronquitis, traquetis,
nasofaringitis, rin itis; dolor abdom inal,
diarrea, dispepsia; erupcin cutnea, der
matitis, herpes simple; infeccin urinaria;
elev acin de transam in asas. Poco fre
cuentes: sofocos; aumento de peso; taqui
cardia, bradicardia, palpitaciones, hipoten
s i n ; tr o m b o c ito p e n ia , le u c o p e n ia ;
conjuntivitis, dism inucin de la agudeza
visual; vrtigo; gastritis, lceras orales, es
tom atitis aftosa, infeccin dental, onicomicosis; equimosis, alopecia, piel seca, l
ceras cu tn eas in fectad as; artralgias y
dolor en extremidades; carcinoma de c
lulas basales; sndrome seudogripal; ame
norrea; parestesia; depresin, ansiedad.
Raros: infeccin hematgena. No es descartable aumento de la frecuencia de neo
plasias en pacientes tratados, pero no hay
datos concluyentes.
P re c a u c : No se conoce la duracin ptima
de tratamiento. Vigilar signos de infeccin
y neoplasias malignas, principalmente en
Abreviaturas, ver Contraportada

1006

VARIOS

ancianos. Antes del tratamiento, descartar

Tbc latente (-vase in flixim ab -) y deter
minar serologa de hepatitis B. Diabetes
mellitus (puede interferir con la determi
nacin de glucemia mediante tiras reac
tivas que reaccionan con maltosa). Enfer
m edades a u to in m u n es (ej. esclero sis
mltiple). Pacientes con dieta sin sal (con
tiene 8,6 mg de Na por vial). No adminis
trar vacunas vivas durante el tratamiento y
los 3 meses siguientes a su interrupcin.
Enfermedades autoinmunes (p. ej. escle
rosis mltiple).
S it u a c . e s p e c .: IR, IH : No hay experiencia, ni

recomendaciones (sopesar riesgo/beneficio o

evitar).
G est: No hay experiencia: evitar. Las mujeres que
puedan quedar embarazadas debern emplear an
ticoncepcin eficaz durante el tratamiento y
hasta 14 sem despus de la ltima dosis de abataccpt.
Lact: Excrecin en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos (evitar).
Interacc: La administracin conjunta con inmunomoduladores podra potenciar su efecto inmunosupresor. No utilizar junto a otros trata
mientos biolgicos. No administrar vacunas
vivas durante el tratamiento y los 3 meses si
guientes a su interrupcin.

V02
Descartar y tratar infecciones sistm icas antes de in iciar el tratam iento.
D ete rm in aci n de n e u tr filo s basal y
mensual x 3 meses; en adelante, cada 3
meses. Suspender si n eutrfilos <1.500/
mm3. Realizar las vacunaciones necesarias
antes de empezar el tratam iento (podra
interferir con la respuesta vacunal). Evitar
vacunacin concom itante por virus vivos
(riesgo de transmisin de infeccin). Sus
pender si contacto con virus de varicela.
A ncianos, asm ticos (m ayor predisposi
cin a infecciones). Podra incrementar in
cidencia de tumores.

P re c a u c :

S i t u a c . e s p e c . : IR : Ccr >50 ml/min: no es

preciso ajuste. Ccr 30-50 ml/min: usar con pre

caucin. Ccr <30 ml/min: evitar.
IH: No hay recomendaciones especficas.
G e st: No hay experiencia. Sopesar relacin riesgobeneficio.
L a c t: No hay experiencia: evitar.
In te ra c c : No se han observado interacciones con
otros frmacos, pero hay poca experiencia. Pre
caucin si toma concurrente de carbamazepina o
clozapina (riesgo aumentado de neutropenia). Vi
gilar diarrea si uso concurrente de ISRS, litio o
cido valproico. Evitar uso conjunto con an
ti-TNF (riesgo de infecciones graves).
SD : Experiencia limitada, no se ha observado
toxicidad en sobredosis durante periodos cortos.

Alergia al com puesto. In fec

ciones graves y no controladas (por ej. C o n t r a i n : Alergia a componentes o a pro
sepsis o infecciones oportunistas).
tenas producidas por E. coli. Infeccin
activa. N eutropenia < 1.500/m m 3. Neo* Orencla (Bristol My Sq)
plasia. Insuficiencia renal severa. Uso con
vial polv 250 mg+jer sol perf(env 1+1)H 40146
junto con anti-TNF (aumento del riesgo
de infecciones).
C o n tra in :

A nakin ra

Polipptido recombinante antagonista del

receptor de Interleucina 1. Empleado como
antirreumtico de accin lenta en la artritis
reumatoide. si bien en la actualidad se con
sidera de tercera o cuarta lnea frente a
ARAL clsicos, leflunomida y anti-TNF. Poca
experiencia de uso. Precio elevado.

* Kineret (Biovitrum)
jer prcc 100 mg (env 7)

243,03

A z a tio p rin a
Inmunosupresor derivado de mercaptopurina que antagoniza el metabolismo de las
purinas. Uso preferente en enfermedades
autoinmunes con respuesta insuficiente a
corticoides. Neutropenia dosis-limitante,
hepatotxico. Interaccin significativa con
alopurinol (reducir azatioprina a V 4 si es
imprescindible uso concomitante).

C om o an tirreu m tico de accin

lenta en la artritis reumatoide, combinado
con metotrexato, cuando la respuesta a
monoterapia con metotrexato haya sido
inadecuada.
P o s o l: S .c.: 100 mg/24 h, a la misma hora, I n d ic : Enfermedades autoinm unes (lupus
atemperando antes la jeringa precarg al
eritematoso sistmico, artritis reumatoide
medio ambiente sin agitarla, y rotando el
severa, enfermedad inflam atoria intestinal
lugar de inyeccin.
moderada-severa, esclerosis mltiple recu
NIOS: No hay experiencia (evitar).
rrente, polim iositis-derm atom iositis, vas
E f e c t 2 o s : Frecuentemente, dolor y reac
culitis, AHA, PTI, etc.). Prevencin del re
cin en el lugar de inyeccin (puede durar chazo en trasplantados (asociado a otros
14-28 das); rara vez erupcin, urticaria o
inmunosupresores).
hipersensibilidad (suspender). C efalea. P o s o l: Enfermedades autoinmunes: habi
Neutropenia (suspender si <1.500/mmJ).
tualmente 2-2,5 mg/kg/da v.o. en dosis
Infecciones bacterianas, ms frecuentes en
nica o repartida (ajuste de dosis inicial y
asmticos, y tambin con la adm inistra mantenim segn analtica -ver abajo-); ad
cin concurrente de anti-TNF (evitar uso
ministrar con comidas.
conjunto). Cuadro seudogripal. Ocasional Prevencin del rechazo en trasplantados
mente nuseas, dolor abdominal, diarrea.
(adultos y nios): Inicialmente 3-5 mg/kg/
I n d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

INMUNOMODULADORES

1007

(aumento de niveles de azatioprina). Evitar uso

da i.v. o v.o. (ajuste de dosis in icia l y m an
conjunto con 1ECA (posible leucopenia) o amite n im segn a n a ltica -v er a b a jo -); m a n
nosalicilatos como sulfasalazina, mesalazina y olten im h ab itu al: 1-4 mg/k&/da i.v. o v.o.
salazina (mayor toxicidad de azatioprina por in
Ajuste de la dosis: El metabolismo de la azatio
hibicin de TPM T). Ver tambin Secc I1I.2,
prina es idiosincrsico, dependiendo de los ni
Inmunosupresores y Azatioprina.
veles en sangre de tio purina metil transferasa
SD:
Depresin de mdula sea, alteraciones diges
(TPMT). La determinacin de TPM T orienta
tivas. Vigilar: Hemograma, bilirrubina y fosfatasa
sobre la dosis inicial adecuada (probablemente
alcalina.
efectiva) para cada paciente. Por otra parte, el
ajuste de la dosis de mantenim puede hacerse C o n train : Alergia a azatioprina o 6-mersegn hemograma (evitando neutropenia) o
captopurina. Niveles basales de TPM T <5
segn VCM, dada la correlacin observada entre
U/ml (ver arriba, en Ajuste de dosis).
el aumento de VCM y la concentracin intraeritrocitaria del metabolito activo 6-TGN. Esto per * Imurel (UCB Pharma)
comp 50 mg (env 50)
9,02
mite identificar riesgo de toxicidad medular y
vial 50 mg (env 1)
H
7,42
evitar dosis subteraputicas.
Dosis inicial segn TPMT: (a) <5 U/ml: no ad
ministrar; (b) 5,1-13,7 U/ml: 0,5 mg/kg/da; (c)
13,8-18 U/ml: 1,5 mg/kg/da; (d) 18,1-26 U/ml: Ciclosporina
Inmunosupresor usado en profilaxis de re
2,5 mg/kg/da; (e) 26,1-40 U/ml: 3 mg/kg/da.
Ajuste de mantenim segn aumento de VCM
chazo en trasplantes, y en enfermedades
(en fL) sobre basal: Determinar VCM (hemo
autoinmunes. Toxicidad frecuente entre la
grama) basal y a los 3 y 6 m de iniciado el trata
que destaca la renal. Imprescindible moni
miento: idealmente, debera incrementarse en 3-8
torizar niveles hemticos del frmaco, fun
fL a los 3 m y en 6-8 fL a los 6 m. Si no se al
cin renal y TA. Numerosas interacciones.
canza dicho incremento, aumentar dosis en 0,5
mg/kg/da. Si el incremento es superior, reducir Indic: Inmunosupresin en el trasplante de
dosis en la misma cuanta.
rganos (rin, pulmn, corazn, hgado)
C ontrol de toxicidad medular y heptica:
y mdula sea. Uvetis endgena y E. de
adems, se aconseja m onitorizar hemograma
Behcet. Tambin til en psoriasis, derma
cada 3-4 sem y bioqumica heptica cada 3 m.
titis atpica, sndrom e nefrtico, artritis
NIOS: Oral: Artritis reumatoide: 1 mg/

reumatoide.
kg/24 h x 6-8 sem; incrementar a razn de
0,5 mg/kg cada mes segn respuesta y P o sol: La dosis se ajusta segn niveles san
controles analticos hasta mx 2,5 mg/kg/ guneos de frmaco.
da. Enfermedad inflam atoria intestinal: Oral: Trasplante de rganos: 10-15 mg/kg/
da en 2 dosis durante las 12 h anteriores
0,5 mg/kg/24 h e increm entar cada 10
al trasplante y m antenindola 1-2 sem;
das hasta 2 mg/kg/24 h. Nefritis lpica:
2-3 mg/kg/24 h en dosis nica o repartida
mantenim: 2-6 mg/kg/da repartidos en 2
en 2-3 tomas.
dosis.
E f e c t 2 o s : D epresin m edular. In to le
Trasplante de mdula sea: 12,5 mg/kg/
rancia g-i. H epatotoxicidad. O casio n al da repartidos en 2 dosis, comenzando el
mente, erupcin cutnea y atrofia mus da antes del trasplante; mantener dosis x
cular. Raramente: pancreatitis, neumonitis.
3-6 meses; a lo largo de los 6 meses si
Neoplasias secundarias. Infertilidad.
guientes, reducir gradualmente hasta sus
P r e c a u c : U sar cu id ad o sam en te en pa
pensin.
cientes con gota o infecciones bacterianas.
Uvetis endgena, E. de Behcet: 5-7 mg/
C ontroles hem atolgicos y bioqum icos
kg/da repartidos en 2 tomas; dosis mx
peridicos (ver arriba, en Ajuste de dosis).
de mantenim: 5 mg/kg/da.
Va oral: administrar con comidas. Va i.v.:
Psoriasis: 2,5 mg/kg/da repartidos en 2
Nios administrar en 5 min a concentra
tom as; in crem en tab le gradualm ente, a
cin 10 mg/ml, o bien en infusin i.v.
razn de 0,5 mg/kg/da a intervalos de 2-4
(en SSF G 5% ) en 15-60 m in. Vigilar
sem, hasta 5 mg/kg/da. Suspender si no
signos de infeccin y evitar vacunas vivas.
muestra beneficio en 6 sem.
Ancianos (ms toxicidad, falta frecuente
Sndrome nefrtico: 5 mg/kg/da repar
de signos de infeccin).
tidos en 2 tomas (en pacientes con insufi
S i t u a c . e s p e c . : IR : Ajuste: disminuir dosis.
ciencia renal, la dosis inicial no debe su
Ccr 10-50 ml/min: 75% de la dosis habitual. Ccr
perar los 2,5 mg/kg/da).
<10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
Artritis reumatoide: 3 mg/kg/da repar
IH: Puede necesitar reduccin de dosis.
G e s t: Puede retrasar el crecimiento intrauterino.
tidos en 2 tomas x 6 sem; incrementable
Puede producir mutagcnicidad o teratogenicidad.
posteriormente hasta 5 mg/kg/da.
Sopesar relacin riesgo/beneficio, especialmente
I.v. (diluir en G5% y administrar en 2-6 h):
durante el 1" trimestre. FDA: D.
Para pacientes que no toleran la v.o.: 3-6
L a c t: No se recomienda su uso.
mg/kg/da; pasar a v.o. cuando el paciente
In te ra c c : Disminuir a 1/4 la dosis cuando sea
imprescindible el uso conjunto de alopurinol
lo tolere.
Abreviaturas, ver Contraportada

1008

VARIOS

Niveles teraputicos: 150-300 nanogr/ml

Neoral caps 100 mg (env 30)DH 102,88
-Sangre completa, mtodo analtico espe
Neoral caps 25 mg (env 30)DH
27,91
cfico (Cm in)-; ver tambin pg. 15-19t.
Neoral caps 50 mg (env 30)DH
54,37
NIOS: Trasplante de rganos: I.v.: 5-6
Neoral sol 10% (fras 50 ml)DH 148,55
mg/kg/dosis administrados 4-12 h antes
del trasplante; mantcnim 3-10 mg/kg/da
Etanercept
repartidos cada 8-24 h (renal: 9 mg/kg/
Dmero proteico de fusin recombinante
da; heptico: 8 mg/kg/da; cardiaco: 7
(receptor de TNF p75/fraccin Fe de IgGl)
mg/kg/da); ajustar dosis segn niveles y
que se liga a TNF impidiendo su unin al re
pasar a v.o. en cuanto sea posible. Oral:
ceptor celular. Eficaz en artritis reumatoide.
14-18 mg/kg/dosis 4-12 h antes del tras
De momento se reserva para casos refrac
plante; mantenim 3-10 mg/kg/da en toma
tarios. No se conoce eficacia comparativa
nica o divididos cada 12 h. Sndrome
frente a infliximab. Comparado con ste,
nefrtico: Oral: 3 mg/kg/da divididos
ms cmodo de administrar y mejor tole
cada 12 h.
rado. Riesgo aumentado de infecciones, es
Efect 2os: Nefrotoxicidad, usualmente li
pecialmente tuberculosis (frecuentemente
gera (30%); puede atenuarse manteniendo
miliar, severa). Precio elevado.
diuresis adecuada (hidratacin y manitol
In d ic : Adultos: Artritis reumatoide activa
si precisa), hiperuricemia, hiperpotasemia,
que no responde adecuadamente a ARAL,
hipomagnesemia, trastornos g-i, hepatoincluido metotrexato (salvo que est con
toxicidad transitoria, hirsutismo/hipertricosis, erupcin, angioedema, temblor, hi traindicado); suele usarse en com binacin
co n m etotrexato , pero tam bin puede
pertrofia gingival, HTA. Escasas toxicidad
medular, leucemias y Iinfom as secunda usarse com o monoterapia cuando el meto
trexato no es apropiado. A rtritis reuma
rios.
Precauc: M onitorizar funcin renal y he toide severa, activa y progresiva en pa
ptica. Realizar determ inaciones peri c ie n te s sin tr a ta m ie n to p re v io co n
metotrexato. Artritis psorisica activa que
dicas de los niveles sanguneos de ciclosno responde adecuadamente a ARAL. Es
porina. Controlar tensin arterial y los
pondilitis anquilosante activa severa que
niveles sricos de cido rico y potasio.
no responde a terapia convencional. Pso
Evitar asociar a otros inmunosupresores,
riasis en placa moderada a severa cuando
excepto corticoides, el uso de frmacos neotros tratamientos (incluyendo ciclospo
frotxicos sistmicos y el de suplementos
de potasio o diurticos ahorradores de po rina, metotrexato o PUVA) no son efec
tivos, no se toleran o estn contraindi
tasio. En artritis reumatoide y psoriasis, es
cados. N io s A rtritis cr n ic a ju v en il
preferible evitar si in su ficien cia renal,
poliarticular activa en nios 4-17 a cuando
HTA no controlada, o tumores; adems,
el control con metotrexato es insuficiente,
evitar asociar PUVA o UVB, metotrexato,
o si no se tolera. Psoriasis en placa crnica
otros inmunosupresores o radioterapia.
Situac. espec.: IR: Ajustar dosis segn crcati- grave en nios 1 8 a y adolescentes que no
nina y niveles en sangre del frmaco.
estn adecuadamente controlados o que
IH: Monitorizar niveles sanguneos, puede reque no toleran otras terapias sistmicas o foto
rirse reduccin de dosis.
terapias.
Gest: Poca experiencia. No parece teratgeno. So
Posol: S.c. (rotando lugar): No precisa la in
pesar riesgo/beneficio. FDA: C.
terrupcin de otros tratamientos. Instruir
Lact: Se excreta en leche: evitar.
al paciente en autoadministracin, elimi
Interacc: Ver Secc III.2, Inmunosupresores y Ciclosporina. La toma de grandes cantidades de ali
nacin de desechos y vigilancia de reac
mentos o plantas ricos en quercetina (pomelo, t,
ciones adversas: Artritis reumatoide: 25
manzanas, bayas, vino tinto, cebollas, Ginkgo bimg 2 veces/sem (separadas 72 h o juntas
loba, castao de Indias) y la toma de ctricos
el mismo da).
ricos en furocumarinas puede incrementar los ni
Artritis psorisica, espondilitis anquilo
veles de ciclosporina.
SD: Hcpato y nefrotoxicidad. Vigilar Concentra sante: 25 mg 2 veces/sem (separadas 72 h).
cin en sangre total, funcin renal, funcin he Psoriasis en placa: 25 mg 2 veces/sem
ptica.
(separadas 72 h); alternativamente 50 mg
Contrain: Alergia al compuesto, lactancia.
2 veces/sem (separadas 72 h) x 12 sem se
guido, si es preciso, de 25 mg 2 veces/sem
* Ciclosporina Mylan (Mylan Pharmac)
caps bland 100 mg (env 30)DH
72,01
(separadas 72 h). C ontin u ar hasta remi
caps bland 25 mg (env 30)DH
19,54
sin; duracin mx 24 sem.
caps bland 50 mg (env 30)DH
38,06 NIOS: S.c.: Artritis crnica juvenil: 4-17 a:
* Sandimmun (Novartis Farm)
0,4 mg/kg (mx 25 mg) 2 veces/sem (sepa
amp 250 mg/5 ml (env 10) H
120,80
radas 72 h). Psoriasis en placa: 0,8 mg/kg
amp 50 mg/1 ml (env 10) H
25,98
(mx 50 mg/dosis) una vez a la sem du
Abreviaturas. ver Contraportada

V02

INMUNOMODULADORES

1009

rante mx 24 sem; suspender si no hay Gest: No hay experiencia. Evitar si es posible.

FDA: B.
respuesta antes de las 12 sem; si estuviese
indicada su repeticin, reinstaurar a las Lact: No hay experiencia (evitar).
Interacc: No emplear anakinra conjuntamente
mismas dosis.
con etanercept (riesgo de infecciones graves).
Prepar: S.c.: Rcc. vial con I ml del disolvente
Contrain:
Alergia al compuesto, infeccin
(a.p.i.), inyectndolo lentamente en el vial; mez
activa y/o abscesos, administracin de va
clar sin agitar durante 5 min; la sol debe ser clara
cunas vivas, uso concurrente de anakinra,
e incolora.
gestacin, lactancia.
Efect 2os: Frecuente reaccin local en
punto de inyeccin (37% ) que dura 3-5 * Enbrel (Pfizer)
das, aparece ms en el 1er mes y no suele
jer prec 25 mg (env 4)
DH
545,50
precisar suspensin de tratam iento. Ce
jer prec 50 mg (env 4)
DH 1.043,26
ftdiatr vial 25 mg+jer dis 1 ml (env4+4)DH545,50
falea (17%), rinitis (12% ), mareo (7% ), mo
plum prec 50 mg (env 4) DH 1.043,26
lestias g-i, vm itos y d o lo r abd om inal
vial 25 mg+jer prec 1 mi (env 4+4+4 a$DH545,50
(ms frecuentes en nios). Tambin infec
ciones (35% ) (tuberculosis -frecuentemente
miliar, Mantoux (-), de gran severidad-, viEverolimus
riasis sistmicas, herpes, respiratorias; ms
Inmunosupresor anlogo del sirolimus.
raras urinarias, colecistitis, artritis sptica,
Usado en profilaxis de rechazo de rganos
abscesos, bacteriemia y otras) y autoanticomo alternativa de segunda eleccin.
cu erpos (in clu y en d o an ti-D N A bicatePerfil similar a ciclosporina, se ha invocado
nario, hasta en el 15%), reacciones de hi
que acta de forma sinrgica con sta per
persen sibilidad . Poco frecuentes: IC C ,
mitiendo disminuir la dosis de ciclosporina
IAM, ACV, HTA, hipotensin, pancrea
sin aumentar la incidencia de rechazo. Poca
titis, hem orragia digestiva, depresin y
experiencia de uso.
disnea (potencialmente asociadas a enfer
Indic: Profilaxis de rechazo en adultos con
m edades de base o terapias co n c o m i
riesgo inm unolgico bajo a moderado que
tantes), trom bopenia. Raros: alteraciones
reciben un trasplante renal o cardiaco aloneurolgicas similares a enfermedad desgnico, asociado a ciclo sp orin a y esfe
m ielinizante, trastornos hem atolgicos,
roides.
lupus eritematoso.
Precauc: No se conoce duracin ptima Posol: Oral: Inicialm ente 0,75 mg/12 h, co
m enzando lo antes posible despus del
de tratamiento. Instruir al paciente sobre
trasplante; ajustar dosis a intervalos de 4-5
autoadministracin (si es alrgico al ltex,
das segn niveles, tolerancia, respuesta, si
evitar contacto con el protector de la aguja
tuacin cln ica y m edicacin co n com i
de la jeringa de disolvente). Vigilar signos
tante. Administrar siempre junto a ciclos
de infeccin (la inhibicin de la respuesta
del T N F a puede suprim ir respuesta fe po rin a m icro e m u lsi n . No p a rtir los
bril). En concreto, se recomienda profi comp enteros. En pacientes de raza negra
la eficacia podra ser menor, por lo que
laxis de tuberculosis segn criterios es
tr ic to s de cad a z o n a g e o g r fic a , y no hay datos suficientes para hacer reco
mantener actitud vigilante durante el tra mendaciones especficas.
tamiento. C om o inmunosupresor, puede NIOS: No hay suficiente experiencia para
asociarse a infecciones severas diferidas y recomendar su uso.
a neoplasias secundarias (vigilar a medio/ Niveles teraputicos: Deben monitorizarse
largo plazo). Los nios deben estar vacu rutinariamente niveles en sangre total por
nados segn pauta estndar antes de ini cromatografa; el rango habitual es de 3-8
ng/ml (ver Ficha Tcnica).
ciar tratamiento con etanercept. Si aparece
varicela, valorar suspender y administrar Efect 2os: Aumento de susceptibilidad a
Ig anti varicela-zster profilctica. Diab in fe c c io n e s . T o x icid a d h em a to l g ica
(anem ia, leucopenia, trom bopenia) y/o
ticos (mayor riesgo de infeccin, riesgo de
coagulopata (prpura trom btica tromhipoglucemia tras el inicio del tratamiento
b o cito p n ica, sndrom e hem oltico-urcon etanercept en diabticos tratados con
mico, hemolisis). Hiperlipemia. Molestias
antidiabticos -sopesar necesidad de re
duccin del hipoglucem iante-), enferme g-i, elevacin de pruebas hepticas. HTA.
Trom boem bolism o venoso. Erupcin, ne
dades desmielinizantes, IC C , antecedentes
frotoxicidad, neumonitis, hipogonadismo,
de discrasia hem tica. No asociar otros
edema. D olor local en zona de inyeccin.
ARAL distintos al metotrexato mientras
dure tratam ien to. Pacientes con altera Linfomas y otros tumores secundarios.
ciones hem atolgicas y/o enfermedades Precauc: D isfuncin renal. Hiperlipemia.
Vigilar aparicin de neoplasias secunda
desmielinizantes.
rias.
Situac. espec.: IR, IH: No se requiere ajuste;
experiencia limitada.
Situac. espec.: IR: No precisa ajuste de dosis.
Abreviaturas, ver Contraportada

1010

VARIOS

V02

IH: Monitorizar estrechamente niveles valle de

P osol: S.c. (abdomen, brazos, caderas y

everolimus en sangre total. Child-Pugh A o B: re

muslos, rotatorio): 20 mg/24 h; no se co
ducir dosis a la mitad si se producen dos de las
noce el tiempo que debe durar el trata
siguientes situaciones: bilirrubina >2 mg/dl, al
m ien to; hay poca experiencia en trata
bmina <3,5 g/dl, o INR >1,3. Titular posterior
mientos >2 aos.
mente la dosis segn la monitorizacin terapu
tica del frmaco. No hay experiencia en IH NIOS: N o hay ex p e rie n cia en <12 a
(evitar).
severa (Child-Pugh C).
Gest: Embriotxico y fetotxico en animales. No Prepar: Utilizar una jeringa estril de 3 mi y una
hay experiencia en humanos. Evitar o sopesar
aguja-filtro de 19G para llevar el agua de la amp
riesgo/beneficio. Usar medidas anticonceptivas
de a.p.i. al vial; rec. agitando suavemente y dejar
durante el tratamiento y hasta 8 sem despus de
a temperatura ambiente unos 5 min hasta que se
finalizado.
disuelva, sin extraer la aguja ni la jeringa del vial.
Lact: Se excreta en leche en modelos animales:
La sol rec. debe ser lmpida e incolora. Extraer
evitar lactancia.
entonces con la jeringa procurando no extraer es
Interacc: Evitar asociar inhibidores potentes del
puma, cambiar la aguja por una nueva agujaCYP3A4 (p.ej. ketoconazol, itraconazol, voricofiltro estril de 27G e inyectar inmediatamente.
nazol, claritromicina, telitromicina, ritonavir) o Efect 2os: Reaccin local en el lugar de la
inductores potentes del mismo (p.ej. rifampicina,
inyeccin. Reaccin general a los pocos
rifabutina). Recomendaciones especficas: (a) Ciminutos de la inyeccin (vasodilatacin,
closporina: El uso conjunto con ciclosporina au
dolor torcico, disnea, palpitaciones o ta
menta la biodisponibilidad de everolimus, por lo
quicardia) que suele rem itir espontnea
que si se altera la dosis de ciclosporina, es pre
mente. Sndrom e seudogripal con artrociso ajustar dosis de everolimus. (b) Estatinas: el
uso con atorvastatina y pravastatina parece no al
m ialg ias, asten ia, d o lo r de espalda y
terar los niveles de estatinas ni everolimus, pero
cefalea. Sn cop e, h ip erten si n , edemas.
no hay experiencia con otras estatinas; actitud:
Trastornos g-i. Linfadenopata. Ansiedad,
vigilar CK. (c) Inhibidores moderados de
depresin, mareo, hipertona, sueos anor
CYP3A4 y gp-P (p. ej. fluconazol, eritromicina,
males, agitacin, amnesia, ataxia, confu
verapamilo, nicardipino, diltiazcm, nclfinavir, insin, nerviosismo, nistagmo, somnolencia,
dinavir, amprenavir): pueden incrementar los ni
veles de everolimus; actitud: evitar o vigilancia
trasto rn o del h abla, estu por, tem blor.
estrecha valorando ajuste de dosis, (d) Inductores
Erupcin drmica. Muy raros: reacciones
moderados de CYP3A4 (p.ej. hiprico, carbamaanafilactoides, convulsiones, discrasia de
zepina, fenobarbital, fenitona, cfavircnz, neviraglbulos blancos y elevacin de enzimas
pina): pueden disminuir los niveles sanguneos
hepticas. Anticuerpos al glatiramero que
del mismo; actitud: evitar o vigilancia estrecha
no parecen afectar a la eficacia del trata
valorando ajuste de dosis, (e) Pomelo y zumo de
miento.
pomelo: evitar (afecta a la actividad del citocromo P450 y gp-P). (f) Vacunas: evitar vacunas Precauc: Advertir al paciente sobre la reac
de organismos vivos.
cin general que puede aparecer pocos mi
SD: No hay experiencia. Medidas generales y de
nutos despus de la inyeccin (ver Efect
soporte.

Contrain: Alergia a everolimus, sirolimus

o excipientes.
* Certican (Novartis Farm)
comp 0,25 mg (env 60) DH
comp 0,5 mg (env 60)
DH
comp 0,75 mg (env 60) DH
comp 1 mg (env 60)
DH
comp disper 0,1 mg (env 60)DH
comp disper 0,25 mg (env 60)DH

164,95
287,36
404,57
521,78
70,37
164,95

Glatiramero, acetato

2os:). Instruir sobre tcnicas de autoinyeccin. Cardiopata preexistente.

S ituac. espec.: IR, IH: No hay experiencia:
precaucin.

Gest: No hay experiencia: evitar

Genotox: El fabricante sugiere considerar anti
concepcin en mujeres de edad frtil.

Lact: No hay experiencia. Sopesar riesgo/bene

ficio.

Interacc: No hay experiencia. Parece que el uso

conjunto de corticoides aumenta la tasa de reac
ciones locales a la inyeccin. El glatiramero se
une a protenas plasmticas; aunque en esta
unin no compite con fenitona ni carbamazepina, si resultase preciso su uso concomitante es
preciso monitorizar cuidadosamente.
SD: No hay experiencia. Vigilar, tratamiento de
soporte.

Mezcla de polipptidos sintticos inhibi

dora de la respuesta inmune celular a la
protena bsica de la mielina. Eficaz en la
reduccin de las exacerbaciones clnicas
en la esclerosis mltiple remitente-recidi
C o n tra in : Alergia al com puesto. Em ba
vante. De momento se emplea como alter
razo.
nativa a interferones. ya que an hay menor
experiencia de uso y su eficacia es, aparen * Copaxone (Sanofi Aventis)
jer prec 20 mg/1 mi (env 28)H 870,65
temente, inferior a los interferones.
Indic: Esclerosis mltiple remitente-recidivante caracterizada por al menos 2 ataques
de disfuncin neurolgica durante los 2
aos anteriores.
Abreviaturas, ver Contraportada

Leflunomida
Derivado soxazlico con accin inmunomoduladora, de reciente introduccin. In

hibe la sntesis de pirimidinas. Empleado

en la actualidad como frmaco antirreumtico modificador de la enfermedad (FAME).
Efectividad y tolerancia similares a meto
trexato y sulfasalazina. La leflunomida es
un profrmaco del metabolito activo (A
771726), que posee una larga Vm que au
menta el riesgo de efectos adversos cuando
la leflunomida se sustituye por otro ARAL.
Papel no definitivamente establecido en la
terapia de la artritis reumatoide (de mo
mento es de segunda eleccin frente a me
totrexato o sulfasalazina). An experimental
en politerapia con otros ARAL.
Indic: Artritis reumatoide activa o artritis
psorisica activa del adulto, com o fr
m aco antirreum tico m od ificador de la
enfermedad (FAME).
Posol: Oral: A rtritis reumatoide: D osis
inicial de ataque de 100 mg/ da x 3
das consecutivos; mantenim: 10-20 mg/24
h (no existen suficientes datos compara
tivos entre ambos niveles de dosis: suele
ajustarse segn nivel de tolerancia; si la
dosis de 10 mg/da no es eficaz, no es
probable que la de 20 mg/da lo sea).
Artritis psorisica: Dosis de ataque igual
que en artritis reumatoide. El mantenim
suele hacerse con 20 mg/24 h.
M todo de lavado activo con adsor
bentes intestinales (vase Precauc.): colestiramina 8 g/8 h v.o. x 11 das o, alternati
vamente, carbn activado 50 g/6 h v.o. x
11 das; puede verificarse efectividad deter
minando A 771726 plasmtico.
NIOS: No hay experiencia.
Efect 2os: Diarrea, nuseas, vmitos, dolor
abd om inal, aftas orales, alopecia rever
sible, erupciones drm icas, p rurito, ec
cema y sequedad cutnea, cefalea, mareo,
astenia, parestesias, anorexia y prdida de
peso, HTA, propensin a infecciones res
piratorias, tenosinovitis, elevacin de en
zimas hepticos, leucopenia. Riesgo te
rico de alteracin de la espermatognesis.
Menos frecuentes: hepatotoxicidad severa,
disgeusia, ansiedad, rotura tendinosa, S. de
Steven s-Joh n son , n ecrolisis epidrm ica
t xica, eritem a m u ltifo rm e, h ip op otasemia, anafilaxia, anemia, eosinofilia, neu
tropenia severa o agranulocitosis, pancitopenia, estomatitis ulcerativa, neumopata
intersticial.
Precauc: El tratamiento reciente con otros
A RA L puede aum entar los efectos ad
versos. A la inversa, el paso de leflu no
mida a otros ARAL o inmunosupresores
increm enta el riesgo de efectos adversos
por la larga Vm de su m etabolito activo
(1-4 sem). Control previo de hemograma,
G O T y GPT, y tensin arterial. Luego,
cada mes x 6 meses y, en adelante, cada

INMUNOMODULADORES

1011

1-2 meses. Si se produce intolerancia signi

ficativa, hepatotoxicidad, toxicidad me
dular, hipersensibilidad o infeccin, o si
se va a cambiar a otro ARAL, valorar sus
pensin del frm aco y terapia de lavado
activo (ver Posol). Evitar consumo de al
cohol. Evitar conduccin y tareas que re
quieran precisin m otriz si se produce
som nolencia o mareo. Infecciones: en caso
de infeccin severa no controlada puede
ser preciso suspender el tratamiento con
leflunom ida y realizar lavado activo; los
pacientes con positividad a la reaccin de
tuberculina debern ser controlados de
bido al riesgo de reactivacin de la tuber
culosis. Asegurar inform acin a mujeres
frtiles y recomendar un mtodo anticon
ceptivo eficaz antes de empezar (ver Gest).
Vigilar TA, basal y peridicamente y sn
tomas pulmonares (notificacin de enfer
medad pulmonar intersticial).
Situac. espec.: IR: No existe experiencia. No
es preciso ajuste de dosis en insuf. renal leve.
Evitar en insuf. renal moderada a severa.
IH: No existe experiencia (evitar).
Gest: Teratognico en animales. Contraindicado
en embarazo. Evitar gestacin (recomendar m
todos anticonceptivos durante el tratamiento y
hasta 2 a despus de finalizado). Antes de que la
paciente intente embarazo, debe presentar niveles
plasmticos del metabolito activo A 771726 <0,02
mg/L. Como alternativa, puede hacerse lavado
activo (ver Posol), pero durante ste los anovulatorios orales podran no ser eficaces (emplear
doble mtodo de barrera). Como precaucin, los
varones que deseen procrear deben suspender la
leflunomida hasta que el frmaco se elimine.
Tambin pueden someterse a lavado activo.
Consultar Ficha Tcnica cuando se planifique
embarazo tras uso de leflunomida, tanto en
mujer como en varn.
Lact: Contraindicado.
Interacc: Poca experiencia. Puede aumentar la
concentracin de A INE, metabolizados por
CYP2C9, y aumentar la hepatotoxicidad del me
totrexato u otros hepatotxicos. Los adsorbentes
intestinales (colcstiramina, carbn activado) dis
minuyen su absorcin. Podra disminuir eficacia
de anovulatorios orales estrognicos. Precaucin
con fenitona, warfarina y tolbutamida.
SD: Hay poca experiencia. Posible tratamiento,
adems de medidas de soporte: colcstiramina 8
g/8 h v.o. x 24 h y carbn activado 50 g/6 h v.o.
o por sonda x 24 h. Segn el caso, considerar
despus pauta de lavado activo (ver Posol).

Contrain: Alergia a leflunom ida o al com

puesto. Insuficiencia renal moderada a se
vera, insuficiencia heptica, hepatopata
crnica, infeccin por VHB o VHC, hipoproteinem ia severa, gestacin, lactancia,
nios, inm unodeficiencia congcnita o ad
quirida, infecciones graves. Anemia, leuco
penia o trombopenia por causas distintas
a la artritis reumatoide.
* Arava (Sanofi Aventis)
comp recub 10 mg (env 30)DH

76,42

Abreviaturas, ver Contraportada

1012

VARIOS

comp recub 100 mg (env 3 )D H

comp recub 20 mg (env 30)DH

V02
33,72
89,90

Micofenolato de mofetilo

ciencia renal (aumento del riesgo de san

grado o perforacin). M onitorizar hemo
grama y bioqum ica sem analm ente x 1
mes; quincenalmente x 2 meses siguientes;
mensualmente en adelante. Puede ser teratgeno (asegurar anticoncepcin). Evitar
contacto con el frmaco en piel u ojos (si
sucede, lavar). Evitar el uso de vacunas
vivas.

Profrmaco del cido micofenlico, un in

munosupresor de ltima generacin de uso
muy especfico (ver Indic). habitualmente
asociado a ciclosporina y corticoides. In
hibe la sntesis de novo" de guanosina.
Frecuente toxicidad (uso especializado). S i t u a c . e s p e c . : IR: Si Ccr <25 ml/min/1,73
m2, no dar ms de 1 &/12H.
Precio elevado.
Indic: Profilaxis del rechazo agudo de
transplante renal, cardiaco y heptico (aso
ciado a ciclosporina y corticoides) bajo su
pervisin especializada.
Posol: Oral: Tomar con algo de agua, sepa
rado al menos 2 h de alimentos (la susp
oral se puede administrar por sonda nasogstrica): Trasplante renal: 1 g/12 h, co
menzando dentro de las 72 h siguientes al
trasplante.
Trasplante cardiaco: 1,5 g/12 h, comen
zando dentro de los 5 das siguientes al
trasplante.
Trasplante heptico: 1,5 g/12 h, como
mantenim despus de tratamiento inicial i.v.
I.v. (infusin lenta de >2 h por va perifrica o
central): Trasplante renal: 1 g/12 h.
Trasplante heptico: 1 g/12 h durante
los 4 das siguientes al trasplante, pasando
a v.o. lo antes posible.
NIOS: Oral: 2-18 a: Emplear slo si S.c.
>1,25 m2. S.c. 1,25-1,5 m2: 750 mg/12 h;
S.c. >1,5 m2: 1 g/12 h. Algunas reacciones
adversas son ms frecuentes en Nios va
lorar reduccin temporal de dosis o inte
rrupcin del tratamiento.
Prepar: Rec cada vial con 14 mi de G5% y agitar
suavemente: la sol debe ser ntida y amarillenta.
Diluir la cantidad deseada en G5% para que la
concentracin final de la sol a administrar sea 6
mg/ml (1 g quedar en un vol final aprox. de
170 mi).
Efect 2os: Sntomas digestivos frecuentes
(dolor abdominal, diarreas, dispepsia, anorexia, gingivitis, lceras orales); hiperten
sin, edemas, dolor torcico, hipotensin,
taquicardia; infecciones asociadas a inmunodepresin (neumona, sepsis, infeccin
por CMV, m icosis, in feccin urinaria,
acn); erupcin, reacciones de hipersensibilidad; cefaleas, m areos, tem blor, in
somnio; hematuria, sndrome miccional,
necrosis tubular, mialgias, calambres, sn
drome seudogripal; disnea, tos, irritacin
farngea; leucocitosis, leucopenia, anemia,
trombopenia; hiperglucemia, hiperlipemia,
trastornos hidroelectrolticos, elevacin de
transaminasas; riesgo de sndromes linfoproliferativos a medio/largo plazo.
Precauc: Ancianos, historia de enfermedad
ulcerosa pptica o gastritis erosiva, insufi
Abrevlaturas, ver Contraportada

IH : No se requiere ajuste de dosis.

G est: Tcratgeno. No iniciar el tratamiento hasta

disponer de prueba de embarazo negativa. Evitar
o sopesar riesgo/beneficio en caso de no dis
poner de un tto. alternativo adecuado. FDA: D.
G enotox: Anticoncepcin eficaz durante el trata
miento y hasta 6 sem despus de la finalizacin
del mismo.
L a ct: Se excreta en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos. Contraindicado.
In te ra c c : La colestiramina y los anticidos re
ducen su absorcin (separar 2 h), su toxicidad
puede aumentarse por aciclovir, ganciclovir y
probenecid (precaucin).

Lactancia, nios (salvo trasplante

heptico), alergia al frm aco. Alergia al
polisorbato 80 (formulacin i.v.).

C o n tra in :

* Cellcept (Roche)
caps 250 mg (env 100)
DH
108,32
comp 500 mg (env 50)
DH
108,32
polv susp oral 1 g/5 mi (env 110 g)DH 151,66
vial IV' 500 mg (env 4)
H
77,76
' Micofenolato de Mofetilo Germed EFG (Germed Far)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,82
: Micofenolato de Mofetilo Sandoz EFG (Sandoz Far)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,68
* Micofenolato de Mofetilo Stada EFG (Stada)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,68
* Micofenolato de Mofetilo Wirrthrop EFG (Sanofi Awntis)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,82
; Micofenolato Mofetilo Aphar EFG (Reddy Pharma Ibe)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,82
* Micofenolato Mofetilo Edigen EFG (Edigcn)
comp 500 mg (env 50)
DH EFG
75,68
* Micofenolato Mofetilo Sandoz EFG (Sandoz Farm)
caps 250 mg (env 100)
DH EFG
75,68
Myfenax (Teva Pharma)
caps 250 mg (env 100)
DH EFG
comp rec 500 mg (env 50) DH EFG

75,68
75,68

Micofenlico, cido
Metabolito activo del micofenolato de mo
fetilo comercializado recientemente en
comp gastrorresistentes. Precio similar, no
aporta ninguna ventaja frente a aqul.
Profilaxis de rechazo agudo en pa
cientes adultos som etidos a trasplante
renal alognico, en com binacin con ci
closporina y corticosteroides.
P o s o l: O ra l: 720 mg 2 veces/da (equiva
lente a 1 g de m icofenolato m ofetilo 2
veces/da, en trm inos de contenido de
cido m icofenlico). En los pacientes con
trasplante renal de novo, in iciar trata
In d ic :

m iento dentro de las 72 primeras horas

postrasplante.
Ancianos: La dosis recomendada es 720
mg dos veces al da.
NIOS: No se dispone de datos.
Situac. espec.: IR: Los pacientes con Ccr <25
ml/min/1,73 m) deben ser vigilados cuidadosa
mente, y no superar 1440 mg al da.
IH: No se necesita ajuste de dosis.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Vase mi
cofenolato de mofetilo.
Myfortlc (Novartis Farm)
comp gastrorr 180 mg (env 100)DH 155,51

INMUNOMODULADORES

1013

Situac. espec.: IR: Precaucin y monitorizar

funcin renal.
IH: Precaucin y monitorizacin estrecha de ni
veles. En pacientes con IH grave, reducir dosis de
mantenimiento a la mitad.
Interacc: Evitar asociar voriconazol o ketoconazol. Precaucin con otros inhibidores CYP3A4
o con nefrotxicos.
Contrain: Hipersensibilidad a alguno de
los componentes. Embarazo, lactancia.
* Rapa mue (Pfizer)
comp recub 1 mg (env 100)DH
comp recub 2 mg (env 30)DH
sol 5 mg/5 mi (fras 60 ml)DH

426,90
287,15
266,77

comp gastrorr 360 mg (env 50)DH 155*51

T a c ro lim u s

Sirolimus
Inmunosupresor usado en profilaxis de re
chazo como alternativa de segunda elec
cin. Perfil similar a ciclosporina, se ha in
vocado que acta de forma sinrgica con
sta permitiendo disminuir la dosis de ci
closporina sin aumentar la incidencia de re
chazo. Poca experiencia de uso.

Inmunosupresor usado en profilaxis y trata

miento del rechazo. Toxicidad frecuente
entre la que destaca la renal. Imprescin
dible monitorizar niveles hemticos del fr
maco, funcin renal y TA. Numerosas inte
racciones.

Indic: Profilaxis del rechazo del trasplante

en receptores de aloinjertos hepticos, re
In d ic : In m u n o su p resi n en trasp lan te
nales o cardiacos. Tratamiento del rechazo
renal, asociado a ciclosporina y/o esfe de aloinjertos resistente a los tratamientos
roides.
con otros m edicam entos inm unosupre
Posol: Oral: Inicialm ente 6 mg/24 h en
sores.
dosis nica diaria (iniciando lo antes po Posol: Trasplante heptico: Profilaxis:
sib le tras el trasp lan te); m an ten im : 2
0,10-0,20 mg/kg/da v.o. repartidos en 2
mg/24 h en dosis nica diaria. Pacientes
tomas, empezando a las 12 h de finalizada
>13 a con peso <40 kg: in icialm ente 1 ciruga. Tomar con el estmago vaco (1 h
mg/m2/ da; m a n ten im : 3 mg/m2/da.
antes 2-3 h despus de comidas). Si la v.o.
Mezclar la dosis requerida con 60 mi de
no es posible, infusin i.v. continua de 24
agua o zumo de naranja (evitar el zumo
h (ver Prepar) de 0,01-0,05 mg/kg/da.
Mantenim: Ajuste posterior de la dosis y
de pomelo).
Niveles teraputicos: ver pg. 15-19t.
las necesidades de inmunosupresin segn
NIOS: No hay experiencia.
respuesta, tolerancia, niveles y signos de
Efect 2os: Toxicidad hcmatolgica (anemia,
rechazo.
Tratamiento: Se han usado dosis altas de
leucopenia, trom bopenia). Aum ento de
creatin in a, h ipercolesterolem ia, hiperli tacrolim us, corticoides y Ac. m onoclopemia, hiper o hipopotasemia, hipofosfanales y policlonales (valorar ajuste de dosis
temia. Edema y ganancia de peso, artralsi toxicidad).
gias, insomnio, temblor, disnea, molestias Trasplante renal: Profilaxis: 0,20-0,30 mg/
kg/da v.o. repartidos en 2 tomas, dentro
g-i, astenia, dolor torcico o de espalda,
de las 24 h siguientes a la ciruga. Tomar
fiebre, cefalea, HTA, acn, rash, hipersensibilidad. Aumento de susceptibilidad a in con el estmago vaco (1 h antes 2-3 h
fecciones. Leucemias, linfomas y otros tu despus de comidas). Si la v.o. no es po
sible, infusin i.v. continua de 24 h (ver
mores secundarios.
Prepar) de 0,05-0,10 mg/kg/da.
P re c a u c : H ip e rlip id em ia . D is fu n c i n
renal. Debe administrarse 4 h despus de Mantenim, tratamiento del rechazo: Ver
trasplante heptico.
la ciclosporina y de una forma uniforme
(con o sin alimentos). La solucin oral y Trasplante cardiaco: Profilaxis: Tras induc
cin con Ac. m onoclonales: 0,075 m&/kg/
los comprimidos no son bioequivalentes:
m onitorizar en caso de cambio. M onito da repartidos en 2 tomas, iniciando el
rizar niveles en: pacientes peditricos, pa tratamiento a los 5 das de finalizar la ci
ruga, tan pronto com o se estabilice la si
cientes con IH , adm inistracin conjunta
tuacin clnica (si la v.o. es imposible, in
con frmacos que modifiquen la CYP3A4
y/o si se reduce significativam ente o se fusin i.v. continua de 0,01-0,02 mg/kg/
suspende la ciclosporina. M onitorizar fun da). En pacientes sin alteraciones org
nicas significativas se ha iniciado el trata
cin renal y heptica. Poca experiencia en
miento por v.o. a las 12 h postrasplante
nios.
Abreviaturas, ver Contraportada

1014

VARIOS

junto a micofenolato + corticoides o junto

a sirolimus + corticoides.
Mantenim: Ver trasplante heptico.
Tratamiento: Se han usado dosis altas de
tacrolimus, corticoides y Ac. m onoclonales y policlonales (valorar ajuste de dosis
si toxicidad). En los pacientes que se con
vierten a tacrolimus, dar inicialmente 0,15
mg/kg/da repartidos en 2 tomas.
NIOS: (a) Trasplante heptico: Profilaxis:
0,3 mg/kg/da v.o. repartidos en 2 tomas.
Tomar con el estmago vaco (1 h antes
2-3 h despus de comidas). Si la v.o. no es
posible, infusin i.v. continua de 24 h (ver
Prepar) de 0,05 mg/kg/da. Mantenim:
Igual que adultos. Tratamiento del re
chazo: igual que adultos, (b) Trasplante
renal: Profilaxis: dosis inicial de 0,30
mg/kg v.o. repartidos en 2 tomas. Tomar
con el estmago vaco (1 h antes 2-3 h
despus de comidas). Cuando la v.o. re
sulte imposible, infusin i.v. continua de
24 h (ver Prepar) de 0,075-0,100 mg/kg/
da hasta que tolere v.o. Mantenim, tra
tamiento del rechazo: Ver trasplante hep
tico. (c) Trasplante cardiaco: Profilaxis:
Sin in duccin con Ac. m on o clon ales,
0,03-0,05 mg/kg/da en infusin continua
durante 24 h, con el objetivo de conseguir
concentraciones de tacrolimus en sangre
total de 15-25 ng/ml. Pasar a v.o. tan
pronto com o sea clnicam ente posible.
Tras suspender va i.v., comenzar a las 8-12
h con 0,30 mg/kg/da v.o. Tras induccin
con anticuerpos, iniciar con 0,10-0,30 mg/
kg/da v.o. repartidas en 2 tomas. Trata
miento: Se han usado dosis altas de tacro
limus, corticoides y Ac. m onoclonales y
policlonales (valorar ajuste de dosis si toxi
cidad). En los pacientes que se convierten
a tacrolimus, dar inicialm ente 0,20-0,30
mg/kg/da repartidos en 2 tomas.
Niveles teraputicos: 5-20 ng/ml (tcnica
ELISA en sangre to tal); 0,5-1,5 ng/ml
(HPLC).
Prepar: Diluir en G5% o SSF para dilucin final
de 0,004-0,1 mg/ml y un volumen total para 24
h de 20-250 ml. Utilizar solo envases de vidrio o
polietileno (evitar PVC). Usar equipo de infusin
sin PVC.

Ver ciclosporina. Adems: cardiomiopata hipertrfica (especialmente

en nios), cambios ECG, taquicardia; sn
tomas de SN C a veces severos (mareo,
som nolencia, depresin, agitacin , an
siedad, transtornos ideativos, hiporreflexia, migraa, fotofobia, ambliopa, tin
nitus, sordera); cataratas; asma, disnea,
derrame pleural; hiperglucemia, diabetes
mellitus (1-20%), hiperpotasemia, hipopotasemia. Posible aumento del riesgo de in
feccin y linfoma.

E fe c t 2 o s :

Abreviaturas, ver Contraportada

V02

INMUNOMODULADORES

1015

Ver ciclosporina. Adems: monitorizar E C G , ecocardiogram a (especial

mente en nios), niveles del frmaco, hcmograma, bioqumica, campo visual. No
dejar un intervalo >8 h sin medicacin en
el paso de va i.v. a v.o. En el tratamiento
del rechazo no respondedor a otros fr
m acos, suspender ciclo sp orin a 24-48 h
antes si el paciente la tomaba previamente.
Evitar conduccin y m anejo de maqui
naria.

Infusin i.v. Intermitente (en 15 min): 600.000 * Proleukin (Novartis Farm)

vial IV 18 MUI/ml (env 1) H
178,17
UI/kg/8 h x 14 dosis, descansar 9 das y
vial polv sol SC 18 MUl/ml (env 1)H 190,44
repetir otras 14 dosis con igual pauta; re
petir segn protocolo.
Infusin i.v. continua: 18 MUI/m2/24 h; ad
Interferon a-2a
ministrar x 4-5 das, despus descansar 5-9
Citocina antiviral y antineoplsica empleada
das y repetir el tratamiento; frecuencia de
en diversas situaciones clnicas (ver Indic).
administracin: 1 vez/mes o segn proto
Frecuentes efectos indeseables.
colo.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecidas: In d ic: En pacientes >18 a: tricoleucemia
(leucemia de clulas peludas), sarcoma de
evitar.
Kaposi asintom tico progresivo asociado
Prepar: Ree cada vial con 1,2 ml de a.p.i. No fil
S it u a c . e s p e c . : IR: No precisa ajuste. Dada ne
a sida, con C D 4 >250/mm3 y sin antece
trar. Por va s.c., no diluir. Por va i.v., diluir con
frotoxicidad potencial, monitorizar Cr, Ccr y
G5% (no SSF) a <0,03 mg/ml + albmina 1 mg/
dentes de infecciones oportunistas, leu
diuresis.
ml a 0,03-0,07 mg/ml sin albmina.
cemia m ieloide crnica (LM C) con cro
IH: Reducir dosis en IH severa, segn Cmin.
E
f
e
c
t
2
o
s
:
Frecuente
retirada
por
efectos
In tera cc: Mltiples interacciones. Se metaboliza
mosoma Ph+, linfom a cutneo de clulas
indeseables
(20-25%),
con
una
mortalidad
por CYP3A4. Los inhibidores de CYP3A4 (imida
T, hepatitis B crnica activa en adultos
zoles, macrlidos, nifedipino, nicardipino, dilpor reacciones adversas del 1%. Hipoten con marcadores de replicacin vrica. He
tiazcm, danazol, etinilestradioi, nefazodona, omesin, nuseas, vmitos, rash, eosinofilia,
patitis C crnica activa histolgicamente
prazol, inhibidores de proteasa) pueden elevar
prurito, fiebre, diarrea, artralgias, escalo probada en adultos sin descompensacin
los niveles de tacrolimus. Los inductores de
fros, disnea, edema, elevacin de enzimas
heptica (habitualmente asociado a ribaviCYP3A4 (rifampicina, fenitona, fcnobarbital)
hepticas. Anemia, trom bocitopcnia y leu- rina), linfom a no Hodgkin folicular, carci
pueden disminuir los niveles de tacrolimus. Au
copenia. Alteraciones de la coagulacin.
menta concentracin de ciclosporina (evitar uso
noma avanzado de clulas renales y mela
Raramente: bradicardia, isquemia miocr nom a m aligno estadio II (escala AJCC)
conjunto). Potencia la toxicidad renal de todos
dica. Excepcionalmente: pancreatitis, hipolos frmacos nefrotxicos y AINE. Evitar uso
resecado quirrgicamente. Tambin se ha
conjunto de potasio o diurticos ahorradores de
tiro id ism o , h epatopata, co n vu lsio n es,
empleado en Nios hemangiomas, heman
potasio (riesgo de hiperpotasemia). Las comidas
coma.
giomatosis pulmonar.
disminuyen la absorcin, sobre todo las muy
P r e c a u c : Puede potenciar el efecto de las
Posol: LMC: das 1-3: 3 MUI/da i.m. o s.c.;
grasas. Evitar toma conjunta con pomelo o hip
vacunas anti-hepatitis B. Su efecto es inhi das 4-6: 6 MUI/da; a partir del da 7: 9
rico.
bido por los glucocorticoides. Especial
MUI/da; duracin mn del tratamiento: 8
C o n t r a i n : Embarazo, lactancia, toma con
atencin si enfermedad renal, respiratoria,
sem, preferentemente 12 sem o hasta pro
junta con ciclosporina, alergia al frmaco
cardiovascular o heptica. M onitorizar TA
gresin.
o macrlidos.
y balance electroltico. Aconsejar contraTricoleucemia: Induccin: 3 MUI/da s.c.
' A d v a g ra f (Astellas Pharma)
cepcin (en hombres y mujeres frtiles).
x 16-24 sem.
caps lib prol
0,5 mg (env 30)DH 47,10
Tratar infecciones bacterianas antes de em
Mantenim: 3 M U I 3 veces/sem x hasta
caps lib prol
1
mg
(env
75,35

pezar.30)DH
Puede
exacerbar
enfermedades auto6-24 meses.
caps lib prol
1
mg
(env
60)DH
145,52 metstasis

inmunes.
Tratar
de SN C antes
caps lib prol
5
mg
(env
30)DH 299,79
cam bios de estado Sarcoma de Kaposi asociado a sida: Induc
de empezar.
V igilar
cin: das 1-3: 3 MUI/da i.m. o s.c.; das
caps lib prolong 3 mg (env 30)DH 194,70
mental (infeccin, toxicidad, metstasis).
4-6: 9 MUI/da; das 7-9: 18 MUI/da; si
P ro g ra f (Astellas Pharma)
S it u a c . e s p e c . : In te ra c c : Los psicotrpicos y
se tolera, aumentar posteriormente hasta
depresores SNC, nefrotxicos, mielotxicos, heamp IV 5 mg/ml (env 10) H
707,45
36 MUI/da x 10-12 sem.
patotxicos y cardiotxicos pueden potenciar su
caps 0,5 mg (env 30)
DH
47,10
toxicidad. Los antihipertcnsivos pueden poten M antenim: 3 veces/sem a la dosis mx
caps 1 mg (env 30)
DH
75,35
tolerada sin sobrepasar 36 MUI.
ciar la hipotensin. No administrar junto a ciscaps 1 mg (env 60)
DH
145,52
platino, vinblastina y dacarbazina (riesgo de sn Hepatitis B crnica: 2,5-5 M U I/m 2 s.c. 3
caps 5 mg (env 30)
DH 299,79
drome de lisis tumoral fatal).
veces/sem x 4-6 meses.
SO: Hipotensin, taquicardia, arritmias, disnea,
Hepatitis C crnica activa: Tratam iento
pancitopenia, hepato- y nefrotoxicidad. Trata
com binado con ribavirina: (a) Con reci
V02B Citocinas
miento: Dexametasona i.v. Vigilar: hemograma,
diva: 4,5 M U I s.c 3 veces/sem x 6 meses,
funcin cardiovascular, renal y heptica.
(b) Sin tratamiento previo (naive): 3-4,5
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Cardio
Aldesleukina (Interleucina 2)
M U I s.c 3 veces/sem x 6 meses; continuar
patia severa. D ism inucin de la funcin
Citocina con accin inmunomoduladora y
pulmonar. Infeccin activa severa. Antece otros 6 meses en los pacientes que pre
antineoplsica de uso especfico (ver Indic).
dentes de rechazo a trasplante previo. In senten negatividad frente al RN A del
Toxicidad significativa.
tubacin Y12 h. Dilisis durante Y12 h. VH C en el 6o mes, que estn infectados
In d ic : Carcinom a renal metastsico. Tam
Convulsiones refractarias. Isquemia intes con el genotipo I y que tengan alta carga
bin se ha em pleado de form a experi
tinal o perforacin. Disfuncin grave pre viral pretratamiento.
mental en melanomas.
existente en rgano principal. P a 0 2 <60 Monoterapia: (a) Induccin 3-6 M U I s.c
3 veces/sem x 3-4 meses, (b) Mantenim: Si
P o s o l: S .c.: 18 MUI/24 h x 5 das y des
mm seg en reposo. L eucocitos <4000/
hay mejora, 3 M U I s.c. 3 veces/sem x 6-9
cansar 2 das; despus, dar 3 ciclos de 5
m m 3, plaquetas <100.000/m m \ hematomeses (no se co n oce duracin ptim a,
das/sem (y descanso los 2 restantes): 18
crito <30%, bilirrubina y Cr srica fuera
pero quiz deba ser de al menos 1 ao).
MUI/24 h los das 1-2 y 9 MUI/24 h los
del rango normal. Pacientes con rganos
das 3-5. D escansar 1 sem y repetir el
alognicos trasplantados. Enfermedad au- Linfoma cutneo de clulas T: das 1-3: 3
MU/da s.c.; das 4-6: 9 MU/da; a partir
mismo ciclo x 4 sem adicionales.
toinm une preexistente.
P re ca u c:

Abreviaturas, ver Contraportada

1016

VARIOS

del da 7: 18 MUI/da; mantenim: 3 veces/

sem a la dosis mx. tolerada, sin sobre
pasar 18 M U I; duracin m n del trata
miento: 8-12 sem.
Unfoma no Hodgkin folicular (terapia combi
nada con CHOP): 6 M U I/m 2 s.c. o i.m .
desde los das 22-26 de cada ciclo de 28
das.
Carcinoma avanzado de clulas renales (te
rapia combinada con vinblastina): 1J sem: 3
MUI/m2 s.c. 3 veces/sem; 2J sem: 9 MUI/
m2 s.c. 3 veces/sem; 3* y siguientes sem:
9-18 MUI/m2 s.c. 3 veces/sem. Duracin
del tratamiento 3-12 m.
Melanoma maligno resecado quirrgica
mente: 3 M U I s.c. 3 veces/sem x 18 meses,
com enzando den tro de las 6 sem si
guientes a la ciruga.
NIOS: emplear slo si es im prescindible
(eficacia y seguridad no establecidas); se
sugiere la pauta: 1-3 MUI/m2/da s.c. (1
dosis diaria) en hemangiomas o heman
giomatosis pulm onar; en LM C C rom o
soma Phi(+): 2,5-5 MU/m2/da i.m. o s.c.
Nios con hepatitis crnica B han reci
bido hasta 10 MUI/m2 sin efectos secun
darios relevantes, pero no se ha demos
trado la eficacia del tratamiento. En otras
indicaciones, eficacia y seguridad no esta
blecidas.
E f e c t 2 o s : Sndrome seudogripal (fiebre,
artromialgias, anorexia, cefalea) muy fre
cuente (92%), depresin (puede ser severa,
con ideacin y tentativas de suicidio), tras
tornos psiquitricos, mielosupresin mo
derada, hipotensin. Tambin elevacin
de enzimas hepticos, tos, disnea, protei
nuria, HTA, alteraciones de la visin, hiperuricemia, insuficiencia renal, neuro
pata, confusin, edema, alopecia parcial,
erupcin, alteraciones del gusto, diarrea,
nuseas.
P r e c a u c : Epilepsia o antecedentes de con
vulsiones, metstasis cerebrales, esclerosis
mltiple, cardiopata isqumica, tromboembolismo, arritmias, Ccr <50 ml/min, in
suficiencia heptica leve a moderada, mie
losupresin, EPOC, diabetes. Suspender si
sntomas de enfermedad autoinmune, in
fecciosa, isqumica o neuropsiquitrica.
Hidratacin adecuada (2-3 L/da). N oti
ficar al m dico sntom as depresivos o
cualquier molestia. Si ocurre reaccin se
vera dism inuir la dosis un 50% o sus
pender tratam iento. M onitorizar hemograma y funcin heptica y renal. Emplear
paracetamol para com batir el sndrome
seudogripal.
C o n t r a i n : Em barazo, lactancia. C ard io
pata inestable o no controlada. Historia
de trastorno psiquitrico grave, principal
mente depresin. No emplear la va i.m.
Abreviaturas, ver Contraportada

V02
en pacientes trom bocitopnicos. In sufi
ciencia renal, insuficiencia heptica o dis
fu n ci n m ieloide graves. Convulsiones
y/o trastornos funcionales del SNC. Trata
m iento reciente con inmunosupresores.
N ios pequeos. Alergia al compuesto.
* Roferon A (Roche)
jer prec 3 MUI/0,5 mi (env 6)DH 135,77
jer prec 4,5 MU 1/0,5 mi (env 6)DH 178,42
jer prec 6 MUI/0,5 mi (env 6)DH 219,75
jer prec 9 MUI/0,5 mi (env 6)DH 305,19

Interfern a-2b
Citocina antiviral y antineoplsica empleada
en diversas situaciones clnicas (ver Indic).
Frecuentes efectos indeseables.
Indic: En pacientes >18 a: tricoleucemia,
mieloma mltiple, sarcoma de Kaposi aso
ciado a sida en pacientes sin infecciones
oportunistas, leucemia m ieloide crnica
(L M C ) en p acien tes co n cro m o so m a
Ph(+), linfom a folicular, condilom a acu
m inado, hepatitis crnica activa B y C,
Ca. de clulas basales superficial y ulcera
tivo en pacientes en los que no se puede
realizar ciruga ni radioterapia, tumor carcinoide, melanoma maligno. Nios >3 a y
adolescentes con hepatitis C crnica que
no hayan sido tratados previamente, sin
descompensacin heptica, y que sean (+)
para el ARN V H C srico, com o parte de
un rgimen de com binacin con ribavirina; la decisin de tratar deber indivi
dualizarse considerando inflam acin he
ptica y fibrosis, factores pronsticos de
respuesta, genotipo del V H C y carga viral.
Posol: Hepatitis B crnica activa: 5-10 MUI/
m2 s.c. 3 veces/sem x 4-6 meses.
Hepatitis C crnica activa: 3 M U I s.c. 3
veces/sem x 16 sem y, si se normaliza ALT,
seguir x 18-24 sem (en caso contrario, va
lorar suspensin). Usar junto a ribavirina.
Mieloma mltiple: 3 MUI/m2/48 h s.c.
Sarcoma de Kaposi: 30 M UI/m 2 3 veces/
sem i.m. o s.c. x 12-24 sem.
Tricoleucemia: 2 MUI/m2/48 h 3 veces/
sem i.m. o s.c. x 2-6 meses.
Ca. de clulas basales: intralesional, en las
lesiones <2 cm2, inyectar 1,5 MUI/48 h x
3 sem.
Condiloma acuminado: in tra le s io n a l, 1
MUI/ lesin 3 veces/sem x 3 sem. Tratar
mx 5 sesiones/ciclo (mx 15 MUI/sem).
LMC: 4-5 MUI/m2/24-48 h s.c.
Linfoma folicular: 5 M U I 3 veces/sem x
hasta 18 meses.
Melanoma maligno: In d uccin : I.v. (di
suelto en 100 mi de SSO9% en infusin
de 20 min): 20 MUI/m2/da i.v. x 5 das
consecutivos/sem x 4 sem.
M antenim: 10 MUI/m2 s.c. 3 veces/sem
x 48 sem.

NIOS: Hepatitis C crnica no tratada pre

viamente: nios 3 a y adolescentes: S.c.: 3

M UI/m 2 3 veces/sem (das alternos) en
com binacin con caps o sol oral de riba
virina administrada diariamente dividida
en 2 dosis con los alimentos (maana y
noche). D uracin: Genotipo 1: 1 ao; si
no hay respuesta virolgica a las 12 sem,
in terru m p ir el tratam ien to . G en otip os
2/3: 24 sem.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inter
fern a-2a (arriba). Aumento del riesgo de
osteonecrosis en pacientes con LMC.
* Introna (Schering Pl)
pluma muhidex 18MUI lml(6doss)DH 153,41
pluma muhidos 30 MUI lml(6dcsis)DH 22235
pluma muhidoK60 MUI l^ml(6dcxisJDH 401,46
vial 10 MUI + jer monodos 1 mi (env 1+1JDH7L25

Interfern oc-N3
Citocina antiviral y antineoplsica de uso
muy especifico (ver Indic).

INMUNOMODULADORES

1017

esclerosis mltiple definida. El R ebiP est

au torizad o en pacientes con 2 mas
brotes durante los 2 ltimos aos.
P o s o l : A v o n e x ': I.m.: 30 mcg/sem ro
tando el punto de inyeccin.
R ebif': S.c.: Inicio gradual para producir
taquifilaxia: 8,8 mcg 3 veces/sem x 2 sem,
luego 22 mcg 3 veces/sem otras 2 sem y,
en adelante, 44 mcg 3 veces/sem (si no se
tolera, dejar con 22 mcg 3 veces/sem).
C onsu ltar detalles sobre rec del vial, y
form a y pautas de ad m in istracin en
Ficha Tcnica. Utilizar antitrmicos (pretratamiento y las primeras 24 h). Hidrata
cin adecuada (2-3 L/da). Si elevacin de
enzimas hepticas o leucopenia, reducir
dosis 20-50% hasta resolucin.
NIOS: 12-16 a: Igual que adultos.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Inter
fern ($l-b. Tambin diarrea, anorexia, v
mitos, artralgia, insom nio, vrtigo, vasodilatacin y palpitaciones.
* Avonex (Biogen Idee Iber)

Slo se importa para indicacin aprobadas en pas de

jer prec 30 mcg/0,5 mi (env 4)H 927,40
origen, previa peticin individualizada con informe, una
vez utilizadas y agotadas alternativas farmacolgicas co * Rebif (Merck)
mercializadas en Espaa.
cart 132 mcg/1,5 mi (env 4) H 1.272,04

Indie: T ratam ien to in tra lesio n a l de ve

rrugas genitales recurrentes (en pacientes
que no responden o no pueden utilizar
otros tratam ientos) y condilom a acum i
nado.
Posol: intralesional: 250.000 U (0,05 mi) en
cada verruga (en la base; usar aguja 30 G)
2 veces/sem x mx 8 sem; el tratamiento
no puede repetirse en 3 meses.
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver inter
fern a-2a (pg. 1015). Alergia al com
puesto, o a Ig de ratn, protena de huevo
o neomicina.
ME Altern (Purdue Frcder)
vial 5 MUI/1 ml (env 1)

Interferon p -la
Citocina con actividad antivrica, antiproliferativa e inmunomoduladora de uso espec
fico (ver Indie). Producido por clulas de
mamferos, es similar al humano (difiere en
un Aa y en las cadenas glicosiladas). Perfil
similar al interferon p-lb. que se obtiene de
E. coli, y parecida eficacia aunque algo
menos txico. Precio elevado.
Indie: (Uso exclusivo por personal especia
lizado). Tratamiento de la esclerosis ml
tiple remitente recidivante en fase activa.
El Avonex est autorizado en esclerosis
m ltiple intermitente-recidivante con 12
ataques en ltimos 3 aos (sin evidencia
de progresin continua entre ellos) y en
pacientes con un nico brote desmielinizante activo cuando, tras diagnstico dife
rencial, existe alto riesgo de desarrollo de

cart 66 mcg/1,5 mi (env 4) H

867,42
jer prec 22 mcg/0,5 mi (env 1)H
101,24
jer prec 22 mcg/0,5 mi (env 12)H
867,42
jer prec 22 mcg/0,5 mi (env 3)H
250,06
jer prec 44 mc&/0,5 mi (env 1)H
148,91
jer prec 44 mcg/0,5 mi (env 12)H 1.272,04
jer prec 44 mcg/0,5 mi (env 3)H 356,42

Interferon (J-lb
Citocina con actividad antivrica, antiproliferativa e inmunomoduladora de uso espec
fico (ver Indicaciones y nota). Producida por
E. coli, difiere del humano en 2 amino
cidos y en que carece de una de las ca
denas glicosiladas. Parecida eficacia a la
del interfern (J-la, aunque algo ms txico.
Precio elevado.
Indic: (Uso exclusivo por personal especia
lizado) Esclerosis mltiple remitente reci
divante (caracterizada por la aparicin de,
al menos, dos ataques de disfuncin neurolgica durante los dos aos previos se
guidos de rem isiones com pletas o par
ciales) y secundaria progresiva. Tambin
en episodio desmielinizante nico, con un
proceso inflam atorio activo, si es lo sufi
cientemente grave com o para justificar un
tratamiento con corticoides i.v., si se ex
cluyen o tro s d iag n stico s y existe un
riesgo elevado de desarrollar esclerosis
mltiple clnicamente definida.
n o ta :

Este

f r m a c o p a r c c c c a p a z d e d i s m i n u i r la

f r e c u e n c i a e i n t e n s id a d d e la s r e c id iv a s , p e r o n o
h a d e m o s tr a d o c a p a c id a d

d e m e j o r a r la c l n i c a

r e s id u a l e n t r e la s e x a c e r b a c i o n e s n i e l g r a d o
i n c a p a c i d a d f u n c i o n a l a la r g o p la z o .

Abreviaturas, ver Contraportada

de

1018

VARIOS

8 M U I (0,25 mg)/48 h. Se reco * Im u k in (Boehringer Ingel)

mienda consultar detalles sobre reconstitu
vial 100 mqg(2 MUiy0 mi (env 1)DH 1225
cin del vial y forma y pautas de adminis
en
ficha
tcnica
e
instrucciones
tracin
Peginterferon oc-2a
del fabricante. Suspender si progresa inca
Forma polietilengllcada del interfern <x-2a.
pacidad a lo largo de 6 meses o requiere
ACTH o corticoides 3 veces en 1 a. Ree- Vm ms larga que permite administracin
semanal. Ha mostrado eficacia en pa
valuar cada 2 a.
cientes con cirrosis por hepatitis C. Precio
N I O S: Seguridad y eficacia no establecidas
elevado.
en <12 a. Nios 12 a: igual que adultos.
E f e c t 2 o s : Reaccciones en el lugar de in In d ie : Hepatitis crnica C activa en adultos
(incluidos aquellos con cirrosis com pen
yeccin (dolor e inflam acin, necrosis),
sndrome seudogripal, reacciones de hiper- sada), preferentem ente en com bin acin
sensibilidad (urticaria, broncespasmo, ana con ribavirina. Hepatitis B crnica con
fiiaxia), trastornos menstruales, convul antgeno H Be (+) o (-) en adultos con en
ferm edad h eptica com pensada y evi
siones, sntomas psquicos a veces severos
(depresin, ideacin suicida, ansiedad, la dencia de replicacin viral, ALT aumen
bilidad emocional, reacciones de desperso tada e inflam acin heptica comprobada
histolgicamente y/o fibrosis. Adultos con
nalizacin), hipocalcemia, hiperuricemia,
hepatitis C crnica coinfectados con VIH
elevacin de transaminasas, leucopenia.
clnicamente estables.
P r e c a u c : H istoria de epilepsia, hepatopata, depresin (ver C ontrain ), cardio P o s o l: S .c .: Monoterapia: 180 meg/sem x
48 sem.
patia, depresin medular, insuficiencia
renal. Informar al paciente de los efectos Terapia combinada: peginterferon oc-2a
indeseables. M onitorizar hemograma, bio
180 meg/sem s.c. + ribavirina 1.000-1.200
qumica heptica y TSH (basal y de forma
mg/da repartidos en 2 dosis, x 48 sem
peridica).
(genotipos 1, 4, 5 y 6) x 24 sem (geno
S it u a c . e s p e c .: In te rac c: reduce la actividad
tipos 2 y 3). Si no se tolera, reducir a 135
de enzimas del citocromo P-450 (precaucin con
meg/sem o incluso a 90 meg/sem (segn
frmacos que usan dicha va, como antiepilprecuentos u otra toxicidad, si bien debe
ticos), evitar su uso conjunto con otros inmunosuspenderse en caso de neutrfilos <500/
moduladores o inmunosupresores (excepto corti
mm3 o plaquetas <25.000/mmJ). Valorar
coides o ACTH). Puede aumentar la toxicidad de
suspensin si no hay respuesta virolgica
IECA y clozapina.
precoz (disminucin de la carga viral de 2
C o n t r a in : Depresin severa con tendencia
log o niveles indetectables de VHC-ARN).
al suicidio o ideacin suicida, epilepsia no
adecuadamente controlada con medica Ajustar dosis de ribavirina coadyuvante
cin, hepatopata descompensada, emba segn descenso de H b y presencia de car
razo, lactancia, alergia a interferon, alb diopatia: reducir dosis a 600 mg/da (200
mina o componentes.
mg por la maana, 400 mg por la noche)
si H b 8,5-9,9 g/dL, o si cardiopatia con
* B e ta fe ron (Bayer)
descenso de H b 12 g/di x 4 sem consecu
vial 8 MUI (Q5 mgHr prec(env 15+15)H 1j005j68
tivas; retirar si Hb <8,5 g/dL, o si cardio
vial 8 MUI (Q5 mg^sr pertri+ioall (15)H 95775
patia con H b <12 g/dl x 4 sem a pesar de
* Ex tavla (Novartis Farm)
reduccin de dosis.
vial 8 MUI (0,25 mg)+jer prec (env 15+15)H 957,75
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver inter
fern a y peginterferon a-2b. Contraindi
Interferon 7- Ib
cado en neonatos y lactantes (contiene al
Citocina antiviral e inmunomoduladora de cohol benclico).
uso especfico (ver Indicaciones). Toxicidad
* P e g a s ys (Roche)
significativa. Precio elevado.
jer prec 135 meg + aguja (env 4+4)DHS 721,78
In d ic : Tratamiento coadyuvante a la anti
jer prec 180 meg (env 4) DHS
854,48
bioterapia para reducir la frecuencia de in
fecciones graves en pacientes con enfer
Peginterferon a-2b
medad granulomatosa crnica.
Forma polietilenglicada del interfern a-2b.
P o s o l: S .c.: 50 meg/m2 3 veces/sem; en pa
cientes con superficie corporal 0,5 m2: Similar a ste, pero de Vm ms larga que
permite administracin semanal. Poca ex
1,5 meg/kg 3 veces/sem. Administrar por
la noche en zona de deltoides o cara ante periencia de uso. Precio elevado.
rior del muslo.
In d ie : Adultos con hepatitis C crnica que
Equivalencia: 100 meg = 2 M UI.
sean ARN -VH C (+), incluyendo los pa
E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver inter
cientes con cirrosis compensada y/o coin
feron a-2a.
fectados por VIH clnicamente estable. Es
P o s o l: S .c.:

Abreviaturas, ver Contraportada

V02

INMUNOMODULADORES

1019

artritis reumatoide. aunque su papel en te

aconsejable su uso con ribavirina; esta
rapia no est an establecido y se reserva
com binacin est indicada en pacientes
que no hayan sido tratados previamente y para caso s refractarios a otros frmacos.
No se conoce eficacia comparativa frente a
en aquellos que no han respondido al tra
etanercept e infliximab. aunque parece de
tamiento previo de interfern a (pegilado
o no pegilado) + ribavirina o interfern Ct rango similar. Riesgo aumentado de infec
ciones, especialm ente tuberculosis. Precio
en monoterapia. El interfern en monoteelevado.
rapia est in d icad o p rin cip alm en te en
caso de intolerancia o contraindicacin a I n d ic : En com binacin con metotrexato,
en artritis reumatoide activa: (a) moderada
la ribavirina. N ios 13 a y adolescentes
con hepatitis C crnica no tratados pre a grave, en adultos, cuando la respuesta a
viamente, sin descompensacin heptica y FAME, incluido metotrexato, haya sido in
ARN-VHC (+), en com binacin con riba suficiente; (b) grave y progresiva en adultos
virina (considerar que la com binacin in no tratados previamente con metotrexato;
en ambos casos puede usarse como monohibe el crecimiento y que se desconoce si
terapia si el metotrexato no se tolera o no
la inhibicin es reversible).
resulta posible. Artritis psorisica activa y
P o s o i: S.C.: Monoterapia: 0,5-1 meg/kg/
progresiva en adultos cuando la respuesta
sem x 1 a.
a la terapia previa con FAME haya sido in
Terapia com binada con ribavirina: 1,5
suficiente. Espondilitis anquilosante activa
meg/kg/sem, junto a rivabirina 800-1.400
grave que ha presentado una respuesta in
mg/da repartidos en 2 tomas (segn peso).
suficiente a la terapia convencional. E. de
N I O S : S.c.: 13 a y adolescentes: 60 meg/
C rohn activa grave en pacientes que no
m2/sem en com binacin con ribavirina 15
mg/kg/da repartidos en 2 tomas (con ali hayan respondido a una terapia, completa
y adecuada, con corticoides y/o inmuno
mentos).
supresores, o que no toleran o tienen con
E f e c t 2 o s : M ielosupresin dosis-depentraindicaciones para los mismos. Psoriasis
diente, sndrome seudogripal (fiebre, mialen placas crnica moderada a grave en
gias, anorexia, cefalea, astenia). Reaccin
local en punto de inyeccin. Sudoracin,
adultos que no hayan respondido a otras
prdida de peso, hipotiroidism o, altera terapias sistmicas incluyendo ciclospo
ciones g-i (nuseas, vmitos, dolor abdo rina, metotrexato o PUVA, o exista contra
minal, diarrea, estreimiento), hepatomeindicacin o intolerancia a las mismas. Ar
g alia, h ip rb ilirru b in e m ia . In s o m n io ,
tritis idioptica juvenil poliarticular activa
depresin, ansiedad, irritabilid ad , labi en adolescentes de 13-17 a que han respon
lidad emocional. Alteraciones menstruales,
dido de forma insuficiente a uno o ms
disnea, tos, rinitis, faringitis, sinusitis, alo FAME, en com binacin con metotrexato
pecia, prurito, rash, sequedad de boca y o, si ste no es apropiado, en monoterapia.
cutnea, alteracin del gusto, visin bo P o s o l: S .c.: Artritis reumatoide: 40 mg/2
rrosa, conjuntivitis.
sem; suele observarse respuesta a las 12
P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver interfern a-2a.
sem (si no hay respuesta, considerar sus
Adems, alergia al polietilenglicol u otro
pensin del tratamiento); es incrementable
componente, hepatopata descompensada,
a 40 mg/sem si se usa como monoterapia
<500 neutrfilos/mm3, <50.000 plaquetas/
y se observa disminucin de la respuesta.
mm3, alteraciones endocrinas (hiper o hi Artritis psorisica o espondilitis anqui
p otiroid ism o, diabetes m ellitu s), enfer losante: 40 mg/2 sem; suele observarse res
medad pulm onar, pancreatitis, enferm e puesta a las 12 sem (si no hay respuesta,
dades autoinmunes, alteraciones oculares.
considerar suspensin del tratamiento).
* P e g ln tro n (Schering Pl)
Enfermedad de Crohn: Inicialmente, 80
plum prec 100 meg (env 1)DHS 213,65
mg la semana 0, seguido de 40 mg la se
plum prec 120 meg (env 1)DHS 246,83
mana 2; si es necesaria respuesta ms r
plum prec 150 meg (env 1)DHS 312,72
pida aumentar a 160 mg la semana 0 (4
plum prec 50 meg (env 1)DHS
124,51
inyecc en un da 2 inyecc/da x 2 das
plum prec 80 meg (env 1)DHS
180,38
consecutivos), seguido de 80 mg la semana
vial 50 meg + amp (env 1+1)DHS 124,51
2; mantenim, 40 mg en dosis nica cada 2
sem; es incrementable a 4 0 mg/sem si se
observa dism inucin de la respuesta. Si no
V02C Gam m aglobulinas
hay respuesta al tratamiento en la sem 4,
inmunom oduladoras
continuar con la dosis de mantenim hasta
la sem 12.
Psoriasis: Inicialmente dosis nica de 80
Adalimumab
mg; 1 sem despus empezar con 40 mg
Anticuerpo monoclonal humanizado diri
dosis nica cada 2 sem; si no hay res
gido contra el TNF a. Eficaz como ARAL en
Abreviaturas. ver Contraportada

1020

VARIOS

puesta a las 16 sem, reconsiderar el trata

miento.
N I O S : Adolescentes 13-17 a: S.c.: Artritis
idioptica juvenil: 40 mg/2 sem. Sus
pender si no hay respuesta antes de las 12
sem.
E f e c t 2 o s : D olor y reaccin local en lugar
de inyeccin, cefalea, erupcin, astenia,
cuadro seudogripal, nuseas, dolor abdo
minal, infeccin viral o bacteriana, neoplasia secundaria, anemia, hipercolesterolem ia, aum ento de fosfatasa alcalin a,
aumento de LDH.
P r e c a u c : Vigilar signos de infeccin (la in
h ibicin de la respuesta del T N F alfa
puede suprimir respuesta febril). En con
creto, se recomienda profilaxis de tubercu
losis segn criterios estrictos de cada zona
geogrfica (ver NOTA, en la ficha de infliximab), y mantener actitud vigilante du
rante el tratam iento. C om o inm unosu
presor, puede asociarse a in feccio n es
severas diferidas y a neoplasias secundarias
(vigilar a medio/largo plazo). Puede pro
ducirse reactivacin de la hepatitis B en
portadores crnicos del virus que reciban
anti-TNF. Adems, podra dar lugar a autoanticuerpos y, eventualm ente, enfer
medad desmielinizante y otros cuadros autoinm u nes (v igilar). IC C I-II N YH A
preexistente. Interrumpir el tratamiento si
aparecen sntomas de IC C , ncoplasia, in
feccin sistmica o reacciones adversas se
veras.

V02
Profilaxis del rechazo agudo de r
ganos en trasplante renal alognico de
novo en adultos y nios 1 a. Utilizar
conjuntamente con inmunosupresin ba
sada en ciclosporina para microemulsin
y corticoides en pacientes con un panel de
anticuerpos reactivos <80%, o en un r
gimen inmunosupresor triple de manteni
miento conteniendo ciclosporina para mi
croemulsin, corticoides y azatioprina o
micofenolato mofetilo.
Posol: I.v. (diluido a pasar en 20-30 min o en
bolus, ver Prepar): 2 dosis de 20 mg. Admi
nistrar la I a dentro de las 2 h anteriores al
trasplante, y la 2a, 4 das despus.
N I O S : I.v. (diluido a pasar en 20-30 min,
ver Prepar): 2 dosis, la l dentro de las 2 h
anteriores al trasplante, y la 2a 4 das des
pus; <35 Kg: 2 dosis de 10 mg; >35 kg:
igual que adultos.
In d ic :

Prepar: Rec vial de 20 mg con 5 ml de a.p.i. (des

echar si el color no es claro a opalescente sin

partculas); diluir con SSF o G5% hasta un vol
de 50 ml.

No bien identificados, ya que

no parece aumentar significativamente los
efectos indeseables, tumores ni infecciones
virales a medio plazo en comparacin con
el grupo placebo en los estudios realizados
(considrese, no obstante, el contexto cl
n ico de trasplante renal en tratam iento
con ciclosporina y esteroides). Reacciones
de hipersensibilidad.
P r e c a u c : Se desconocen sus efectos a largo
plazo sobre la aparicin de tumores secun
S it u a c . e s p e c .: IR, IH : No existe experiencia
darios o infecciones crnicas, as com o los
(precaucin).
riesgos de su administracin repetida. Pre
G est: No hay experiencia. Podra afectar a res
puesta inmune del neonato. Evitar embarazo
caucin si reexposicin (tras varios meses).
hasta 5 meses despus de ltima dosis (anticon
Se desconoce si reduce eficacia de vacunas.
cepcin eficaz).
Escasa experiencia en nios. Disponer de
Lact: No hay experiencia. Evitar lactancia hasta 5
medicacin para uso inmediato en reac
meses despus de ltima dosis.
ciones de hipersensibilidad graves. Uso en
In te racc: El tratamiento simultneo con adaliancianos (datos limitados).
mumab y etanercept o anakinra aumenta el
riesgo de infeccin sin mejorar su eficacia: evitar
uso conjunto. No hay experiencia sobre la segu
ridad si tratamiento previo con anti-TNF.

E fe c t 2 o s :

S i t u a c . e s p e c . : G e s t: Evitar (falta de expe

riencia).
G e n o to x : En mujeres frtiles, emplear anticon-

cepcin eficaz durante y hasta 16 sem despus de

la ltima dosis.

Alergia al compuesto, tubercu

losis activa u otras in feccion es graves
como sepsis, abscesos e infecciones opor L a c t: Evitar (falta de experiencia).
tunistas, gestacin, lactancia, nios. IC C C o n t r a i n : Alergia conocida al compuesto o
a protenas murinas. Embarazo, lactancia.
III-IV NYHA preexistente.
* S im u le c t (Novartis Farm)
* Humira (Abbott)
C o n tra in :

jer prec 40 mg (env 2)

H 1.127,57
plum prec sol iny 40 mg (env 2+2 toall)H1.127^7

Basiliximab
Anticuerpo monoclonal quimrico (hum ano/m urino) recom binante dirigido
contra la subunidad a del receptor de la IL
2 (antgeno CD-25). Empleado como inmu
nosupresor en la profilaxis del rechazo de
trasplante (ver Indic).
Abreviaturas, ver Contraportada

vial IV 20 mg + amp (env 1+1)H 1.476,60

Certolizumab pegol
Fragmento Fab de un anticuerpo humani
zado recombinante. de reciente introduc
cin. dirigido contra el TNFa. Se conjuga
con PEG para prolongar su semivida. Eficaz
en artritis reumatoide. No se conoce efi
cacia comparativa frente a otros anti-TNF.
Riesgo aumentado de infecciones, especial

mente tuberculosis. Poca experiencia de

uso.
Artritis reumatoide activa moderada
a grave, en adultos, cuando la respuesta a
FAM E, incluido m etotrexato, haya sido
inadecuada. Uso preferente en com bina
ci n co n m eto trex a to , aun qu e puede
usarse como monoterapia cuando el meto
trexato no se tolere o sea inadecuado.
P o s o l: S.C.: Inicialm ente 400 mg (2 inyecc
de 200 mg, administradas en un da), en
las sem 0, 2 y 4, seguido de mantenim con
200 mg/2 sem. La respuesta aparece dentro
de las primeras 12 sem. Si transcurrido esc
tiempo no hay mejora, suspender.
N I O S : No se ha establecido seguridad y efi
cacia en <18 a.
E f e c t 2 o s : F recue n tes: Infecciones: bacte
rianas (abscesos) y vricas (influenza, herpes,
papilomavirus); alteraciones en el lugar de
inyeccin, prurito, dolor, pirexia, astenia;
trastornos eosinoflicos, leucopenia; m i
graa, alteraciones sensitivas, cefalea; HTA;
hepatitis y aumentos de enzimas hepticas;
exantema. Poco fre cu en te s: Shock sptico,
Tbc, candidiasis, histoplasmosis, neumocistosis; tumores slidos, C. de piel no mela
noma, lesiones precancerosas (leucoplasia
oral, nevus melanoctico), tumores benignos
y quistes (papiloma cutneo); anemia, linfadenopatia, trombocitopenia, trombocitosis;
vasculitis, lupus eritem atoso, reacciones
alrgicas, autoanticuerpos (+) (AAN y antidsDNA); trastornos hidroelectrolticos, dislipemia, trastornos del apetito, cambio de
peso; ansiedad, ag ita ci n , cam b ios de
humor; neuropata perifricas, mareo, tem
blor; trastornos visuales, lagrimeo, inflama
cin del ojo y del prpado; vrtigo; cardiomiopata, cardiopata isqumica, arritmias;
hem orragia, hipercoagu lacin , sncope,
edema, equimosis; asma, derrame pleural,
congestin e inflamacin del tracto respira
torio, tos; ascitis, lcera, perforacin e infla
macin g-i, estomatitis, dispepsia, disten
sin abd om in al, sequedad orofarngea;
cirrosis, colestasis, aumento de bilirrubina;
alopecia, psoriasis, dermatitis, eccema, tras
tornos de la glndula sudorpara, lceras
cutneas, fotosensibilidad, acn, pigmenta
cin y sequedad de la piel, trastornos de las
uas; trastornos musculares, aumento de la
C K; insuficiencia renal, hem aturia, sn
tomas uretrales y vesicales. Raros: linfoma,
m elanoma; pancitopenia; intento de sui
cidio; ACV; sarcoidosis.
P r e c a u c : Vigilar signos de infeccin, ya que
la in h ibici n de la respuesta del T N F a
puede suprimir la fiebre. Evaluar la pre
sencia de Tbc latente mediante historia cl
nica, Rx trax y Mantoux; pautar quimioprofilaxis, si es necesario, antes de empezar
(ver NOTA, en Precauc, en la monografa
de inflixim ab, pg. 1023), y mantener ac
In d ic :

INMUNOMODULADORES

1021

titud vigilante durante el tratamiento. Mo

nitorizar hemograma y bioqumica. Evaluar
posible infeccin por VHB previamente al
tratamiento; si produce reactivacin de in
feccin por VHB, suspender certolizumab
y tratar al paciente. Vigilar aparicin de
neoplasias y trastornos linfoproliferativos,
especialmente en pacientes con EPOC. Pre
caucin en caso de IC C NYHA I-II/IV; in
terrumpir el tratamiento si aparecen sn
tomas de IC C moderada o grave, discrasias
sanguneas y sndrome tipo LES con AAN
(+). Puede favorecer la aparicin de cuadros
desmielinizantes o exacerbar cuadros pre
existentes; valorar riesgo/beneficio en pa
cientes con enfermedades desmielinizantes.
Puede causar inmunosupresin. Precaucin
en ancianos. Precaucin en caso de ciruga,
por mayor riesgo de infecciones. Suspender
en caso de reacciones de hipersensibilidad
graves, y tratar stas adecuadamente. Puede
provocar un aumento errneo en los resul
tados de TTPa con algunos instrumentos
de medida.
S it u a c . e s p e c . : IR, IH : No hay experiencia, ni

recomendaciones especficas.
G e s t: No se ha observado toxicidad reproductiva

en animales, pero podra afectar al desarrollo de

la respuesta inmune del R.N. No hay datos en
humanos. FDA: B.
G e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben uti
lizar anticoncepcin eficaz durante y hasta 5
meses despus del fin del tratamiento.
L a c t: No hay experiencia, aunque las Igs se ex
cretan en leche. Evitar o sopesar riesgo/beneficio.
In te ra c c : (1) Anakinra, abatacept: riesgo de infec
ciones graves y neutropenia; evitar uso conjunto.
(2) Vacunas vivas o atenuadas: no hay datos;
evitar uso conjunto.
S D : No hay experiencia; se recomienda vigilancia
y terapia de soporte.

Alergia al compuesto. Tubercu

losis activa u otras in feccio n es graves
com o sepsis o infecciones oportunistas.
IC C III-IV NYHA preexistente.

C o n tra in :

* Cimzia (UCB Pharma)

jer prec 200 mg/ml 1 ml (env 2)DHS 1.044,07

Globulina antitimoctica
de conejo
Inmunoglobulina policlonal antitimoctica
que origina deplecin linfocitaria. Tasa sig
nificativa de hipersensibilidad o enfer
medad del suero.
Prevencin y tratamiento de episo
dios de rechazo en el trasplante renal, ha
b itu a lm en te asociad o a co rtico id e s y
otro(s) inmunosupresor(es). Tratam iento
inm unosupresor de la anem ia aplsica
grave en pacientes que no responden a tra
tam iento previo inmunosupresor con Ig
antitim octica equina. Profilaxis de episo
dios de rechazo en el trasplante de proge
nitores hematopoyticos de donantes no
emparentados.

In d ic :

Abreviaturas, ver Contraportada

1022

VARIOS

Posol: Infusin i.v. (por una va central o, al

menos, por una grande, con un filtro de 0,2
mieras en 16 h la 1* infusin y en 54 h las si
guientes.): Prevencin de episodios de
rechazo en trasplante renal: 1-1,5 mg/kg/
da x 3-9 das desde el trasplante renal, co
rrespondiendo a una dosis total acumu
lada de 3-13,5 mg/kg.
Tratamiento de episodios de rechazo en
trasplante renal: 1,5 mg/kg/da x 7-14 das,
correspondiendo a una dosis total acumu
lada de 10,5-21 mg/kg.
Trasplante de progenitores hematopoycticos: 2,5 mg/kg/da desde el da -4 al -2
-1 previos al trasplante, correspondiente
a una dosis acumulada de 7,5-10 mg/kg.
T ratam ien to in m u n osu p resor de la
anemia aplsica grave: 3,75 mg/kg/da x 5
das consecutivos. Debe administrarse ci
closporina en combinacin con timoglobulina, a una dosis de 5 mg/kg/da, admi
nistrada durante 4-6 meses disminuyendo
paulatinamente en los pacientes que res
pondan.
Se recomienda pretratar con antihistam
nicos H l, y dar el corticoide correspon
diente al tratam iento antes de la dosis.
M onitorizar recuento lin fo citario para
comprobar deplecin de linfocitos T.
Prepar: D iluir a 0,5 mg/ml en SSF o G 5%

Fiebre, escalofros, nuseas, v

mitos, taquicardia, hipertensin o hipo
tensin, tro m b o cito p en ia, lin fo p e n ia ,
erupcin, flebitis (pueden disminuir si la
infusin se hace ms lenta y/o en mayor
volumen). Tambin alergia, anafilaxia, en
fermedad del suero, artromialgias.
P r e c a u c : Realizar hemograma diario du
rante tratamiento y hasta 15 das despus
de suspendido. Suspender si trombopenia
<50.000/mm3 o leucopenia <1.500/mm\
Antecedentes de tratamiento con protenas
de conejo. Disponer de medios para tratar
anafilaxia. Aparecen Ac. antiprotenas de
conejo en 68% de los tratados (se desco
noce significacin en tratam iento repe
tido). Antes de empezar tratamiento, de
term in ar riesgo de s e n s ib iliz a ci n a
protenas de conejo mediante cuestionario
y/o pruebas de alergia. stas pueden con
sistir en: (a) Prueba intradrmica: 0,1 mi
de timoglobulina dil en 0,9 mi de SSF en
cara anterointerna de brazo, realizando
raspado de la piel; si aparecen urticaria o
eritema >1 cm en los siguientes 15 min,
cabe diagnosticar hipersensibilidad; o (b)
Si se sospecha, mediante cuestionario, hi
persensibilidad a protenas de conejo, ins
tilar 1 got de una sol de timoglobulina dil
al 1:1.000 en saco conjuntival; se consi
dera (+) si aparecen prurito, lagrimeo, en
E fe c t 2 o s :

Abreviaturas, ver Contraportada

V02
rojecimiento conjuntival y/o edema palpe
bral.
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No existen recomenda

ciones especificas.
G e s t, L a c t : No se ha establecido seguridad

(evitar).
In te ra c c: Incrementa la accin de otros inmuno-

supresores (riesgo aumentado de infeccin, sn

drome linfoproliferativo u otras neoplasias).
Riesgo de infeccin con vacunas vivas atenuadas.
Las vacunas inactivadas pueden disminuir su
efectividad.
SD: Inmunosupresin intensa (riesgo de infeccin
o desarrollo de neoplasia).

Hipersensibilidad a las protenas

de conejo, embarazo, lactancia, infeccin
viral aguda o administracin de vacunas
vivas atenuadas en las semanas previas o
posteriores. Nios (falta de experiencia).

C o n tra in :

* T im o g lo b u lin a

(Genzyme)

vial 25 mg/5 ml (env 1)

162,70

Golimumab
Anticuerpo monoclonal IgGl humano recombinante que forma complejos estables
con las formas soluble y transmembranosa
del TNF-a impidiendo su unin a los recep
tores. Reciente introduccin en clnica.
Eficaz como ARAL en artritis reumatoide,
espondilitis anquilosante y artritis psori
sica. Su papel en la terapia de estas enfer
medades no est an completamente defi
nido, reservndose en general para casos
severos y refractarios. Riesgo aumentado
de infecciones, especialmente tuberculosis.
Poca experiencia de uso.
Artritis reumatoide activa de mode
rada a grave con respuesta inadecuada a
FAME, incluido metotrexato, en combina
cin con metotrexato. Artritis psorisica
activa y progresiva con respuesta inade
cuada a FAME, solo o en com binacin
con m etotrexato. E sp o n d ilitis an qu ilo
sante activa, grave, con respuesta inade
cuada a terapia convencional.
Posol: S.c.: 50 mg/mes, adm in istrar el
mismo da de cada mes. Latencia de res
puesta: 12-14 sem. Si no hay respuesta des
pus de 4 dosis, suspender. En los pa
cie n tes de > 100 kg de peso que no
respondan adecuadamente tras 3 4 dosis,
aumentar a 100 mg/mes y si tras otras 4
dosis tampoco hay respuesta, suspender.
NIOS: No recomendado por falta de datos
sobre eficacia y seguridad.
Efect 2os: Muy frecuentes: infeccin del
tracto respiratorio superior. Frecuentes: ce
lulitis, influenza, herpes, bronquitis, sin
u s itis ; an em ia; d e p re si n , in s o m n io ;
mareo, parestesias, cefalea; HTA; estrei
miento, dispepsia, dolor abdominal; eleva
cin de ALT y AST; alopecia, dermatitis,
In d ic :

INMUNOMODULADORES

1023

prurito, erupcin; pirexia, astenia, reac conjuntamente. (2) Posible riesgo de infeccin
cuando se administran vacunas con virus vivos:
cin en la zona de inyeccin, alteracin
no administrar de forma concomitante.
de la cicatrizacin, malestar torcico; reac
SD: No hay experiencia.
cion es alrgicas (bron co esp asm o , u rti
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Tbc activa
caria). Poco frecuentes: shock sptico, Tbc,
u otras infecciones graves como sepsis e
neumona, infecciones oportunistas (histoin fe cc io n e s o p o rtu n is ta s . IC C III-IV
plasmosis, coccidioidom icosis y neumocisNYHA preexistente.
tiasis, bacterias, m icobacterias atpicas y
S im p o n i (Schering Pl)
protozoos), pielonefritis, abscesos, artritis
plum prec 50 mg/0,5 mi (env 1)H 1219,83
sptica, bursitis infecciosa; neoplasias (C.
de piel, carcinom a de clulas escamosas,
nevus melanoctico); leucopenia, trom bo Infliximab
citopenia; hipo o hipertiroidismo, bocio; Anticuerpo monoclonal quimrico humano/
murino dirigido contra el TNF a. Eficaz como
elevacin de glucosa y Ipidos; trastornos
desm ielinizantes, alteraciones del equili terapia coadyuvante de otros inmunosupresores en E. de Crohn, artritis reumatoide,
brio, disgeusia; trastornos visuales (visin
borrosa, dism inucin de la agudeza vi espondilitis anquilosante y artritis psori
sica. Su papel en la terapia de estas enfer
sual), conjuntivitis, alergia ocular; IC C ,
medades no est an completamente defi
arritmia, cardiopata isqumica, trombosis
nido, reservndose en general para casos
(venosa profunda y artica), fenmeno de
severos y refractarios (aunque en artritis
Raynaud, rubefaccin; asma; gastritis, co
reumatoide temprana ha demostrado capa
litis, reflujo gastroesofgico, estom atitis,
cidad de reduccin del dao articular a
colelitiasis, trastornos hepticos, vesicales,
corto/medio plazo en combinacin con
mam arios y menstruales; psoriasis, urti
metotrexato). No se conoce eficacia compa
caria; fracturas seas. Raras: reactivacin
rativa frente a etanercept ni adalimumab
de hepatitis B, linfoma, pancitopenia, neuen artritis reumatoide. Riesgo aumentado
monits intersticial, sndrome tipo lupus.
de infecciones, especialmente tuberculosis
P r e c a u c : Vigilar signos de infeccin (espe
(frecuentemente miliar, severa). Poca expe
cial precaucin en caso de ciruga). Eva riencia de uso. Precio elevado.
luar la presencia de tuberculosis latente
I n d i c : Artritis reum atoide (casos activos
(historia clnica, RxT, M antoux -co n Bocon respuesta inadecuada a ARAL inclu
oster si es negativo-) antes de iniciar el
yendo metotrexato, casos severos activos
tratamiento y, en caso positivo, adminis
progresivos n o tratados previamente con
trar el tratam iento antituberculoso que
ARAL, y casos de inicio). E. de Crohn se
proceda y m antener actitud vigilante el
vera activa refractaria a corticoide + inmu
resto del tratam iento. Puede producirse
nosupresor (o si estn contraindicados o
reactivacin de infeccin por VHB. Riesgo
no se toleran). E. de Crohn fistulizante
de desarrollo de linfomas u otras neoplaque no responda a tratam iento conven
sias. Interrum pir tratamiento si aparecen
cional. E. de Crohn en nios de 6-17 a ac
sntomas de IC C. En pacientes con enfer
tiva, grave, refractaria a corticoide + inmumedades desm ielinizantes del SN C , in
n o m o d u la d o r + te ra p ia n u tr ic io n a l
clu id a la esclero sis m ltip le : sopesar
primaria (o si estn contraindicados o no
riesgo/beneficio antes de in d icar trata
se toleran). Colitis ulcerosa activa grave re
m iento. Interrum pir tratam iento si apa
fractaria a corticoide + 6-mercaptopurina
rece sndrom e lpico con Ac. anti-DNA
o azatioprina (o si estn contraindicados
bicatenarios. Ancianos. Insuficiencia hep
o no se toleran). Espondilitis anquilosante
tica. La tapa de la aguja de la jeringa con
activa, grave, con respuesta inadecuada a
tiene ltex (puede producir reaccin en
terapia convencional. A rtritis psorisica
alrgicos al ltex). Evitar conduccin o
activa progresiva con respuesta inadecuada
m an ejo de m a q u in a ria si se p rod u ce
a ARAL. Psoriasis en placas moderada a
mareo.
grave en adultos refractaria a tratamiento
S i t u a c . e s p e c . : IR , IH : No hay experiencia
sistmico incluyendo ciclosporina, meto
(precaucin).
trexato o PUVA (o si estn contraindi
G e s t: No hay experiencia. Evitar o sopesar riesgo/
cados o no se toleran).
beneficio. FDA: B.
G e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben uti Posol: Infusin i.v. de 2 h a <20 ml/min (ver
lizar anticoncepcin eficaz durante y hasta 6 m
Prepar), vigilando TA, frecuencia cardiaca e
tras el fin del tratamiento.
hipersensibilidad cada 30 min y hasta 1-2 h
L a c t: Se excreta en leche en animales. Evitar lac
despus, y teniendo a mano equipo de resu
tancia hasta 6 m despus de ltima dosis.
citacin: Artritis reumatoide (en combi
In te ra c c : (1) La administracin conjunta de anta
nacin con metotrexato): 3 mg/kg en in
gonistas del TNF con anakinra y abatacept au
fusin i.v. de 2 h; repetir la misma dosis a
menta el riesgo de infecciones graves: no emplear
Abreviaturas, ver Contraportada

1024

VARIOS

vidad); conectar a filtro apirgeno de baja afi

las 2 y 6 sem; despus, dosis adicionales a
nidad proteica 1,2 Jim; usar antes de 3 h. Es in
intervalos de 8 sem. La respuesta suele
compatible con otras sol.
aparecer dentro de las primeras 12 sem.
Suspender si no es efectivo. En caso de E f e c t 2 o s : Frecuente sndrome asociado a
mejora, sopesar cuidadosamente co n ti perfusin (4-17%, ms con la l 3 dosis) con
alguna de las siguientes manifestaciones:
nuacin del tratamiento (hay pocos datos
a largo plazo). Si la respuesta es inade cefalea, hipotensin, nuseas, fiebre o es
cuada o se pierde respuesta despus del pe calofros, mareo, astenia o malestar, pru
rito o u rticaria, d o lor to rcico , HTA,
riodo inicial, se puede considerar aumento
a intervalos de 1,5 mg/kg hasta un mx de disnea. A veces, obliga a suspender la infu
sin.3 Las m anifestaciones leves pueden
7,5
mg/kg/8 sem o, alternativamente,
ceder suspendiendo provisionalmente in
mg/kg cada 4 sem.
fusin. Si reaccin muy severa o broncoes E. de Crohn severa activa: 5 mg/kg; si
pasmo o hipotensin con cada de TAs
no hay respuesta a las 2 sem de la primera
dosis, suspender; si hay mejora, repetir a >40 mmHg, suspender el tratamiento defi
nitivamente. Algunas m anifestaciones de
las 2 y 6 sem y luego cada 8 sem, o bien
repetir slo si recurre (pero no si ha ha hipersensibilidad pueden estar causadas
por anticuerpos antiquimricos humanos
bido intervalo sin tratamiento de 16 sem,
(HACA). Tambin pueden aparecer vr
por riesgo de hipersensibilidad).
E. de Crohn activa fistulizante: 5 mg/ tigo, rubefaccin facial, otros sntomas g-i
kg; repetir a las 2 y 6 sem; si no hay res (vmitos, diarrea, dolor abdom inal, dis
pepsia), erupcin, diaforesis, xerodermia,
puesta a las 3 dosis iniciales, suspender; si
infecciones (tuberculosis -frecuentemente
hay mejora, dosis adicionales cada 8 sem,
miliar, Mantoux (-), de gran severidad-, vio bien repetir slo si recurre (pero no si
riasis sistmicas, herpes, respiratorias; ms
ha habido intervalo sin tratam iento de
raras urinarias, colecistitis, abscesos, bacte16 sem, por riesgo de hipersensibilidad).
riemia y otras), autoanticuerpos (in clu
Colitis ulcerosa: 5 mg/kg; repetir a las 2
yendo anti-DNA bicatenario, hasta en el
y 6 sem; si no hay respuesta a las 3 dosis
12%). Poco frecuentes: aparicin de IC C o
iniciales, suspender; si hay mejora, dosis
agravamiento de IC C preexistente, discraadicionales cada 8 sem.
Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg; re sias hemticas, sndrome seudolpico (re
petir la misma dosis a las 2 y 6 sem; des versible), petequias, epistaxis, sntomas psi
quitricos, sncope, TVP, bradicardia o
pus, dosis adicionales a intervalos de 6-8
sem. Si no hay respuesta a las 6 sem, sus palpitaciones, vasoespasmo, erupcin bupender (no asociar otro ARAL o inmuno llosa, edema periorbitario, hiperqueratosis,
supresor). En caso de mejora, sopesar cui fotosen sibilid ad , edem a, sofo co s, reac
ciones en el punto de inyeccin, vasculitis.
dadosamente continuacin del tratamiento
Hipersensibilidad tarda (artralgias, mial(hay pocos datos a largo plazo).
Artritis psorisica: 5 mg/kg; repetir la gias, fiebre o erupcin): muy frecuente
misma dosis a las 2 y 6 sem; si no hay res (25% ) en los ensayos clnicos tras readmi
nistracin diferida despus de intervalos
puesta a las 3 dosis iniciales, suspender; si
sin tratam iento de 16 sem - 4 a (evitar
hay mejora, dosis adicionales cada 8 sem.
Psoriasis: Igual que artritis psorisica.
readm inistracin). Rara vez, hepatotoxin o t a : Las Recomendaciones del fabricante especi
cidad grave potencialmente letal.
fican: el mdico responsable debe estar presente P r e c a u c : Vigilar signos de infeccin, ya
durante, al menos, los 10 min iniciales de cada
que la inhibicin de la respuesta del TNF
una de las perfusiones.
a puede suprimir respuesta febril. Evaluar
N I O S : In fu si n i.v. (ver arriba): E. de
la presencia de tuberculosis latente me
Crohn: nios 6-17 a: 5 mg/kg; repetir a las
diante historia clnica, Rx trax y M an
2 y 6 sem y posteriormente cada 8 sem.
toux; pautar quimioprofilaxis, si es nece
Ajustar intervalo de dosificacin segn
sario, antes de empezar (ver n o t a , abajo),
respuesta. Si no hay mejora en las pri
y mantener actitud vigilante durante el
meras 10 sem, suspender.
tratam iento. M o n itorizar hemogram a y
Prepar: Infusin i.v.: Limpiar la tapa del vial
bioqumica peridicamente. Com o inmu
(tras retirar tapn expulsor) con alcohol 70*, rec.
nosupresor, puede asociarse a infecciones
cada vial de 100 mg con 10 mi de a.p.i. con aguja
<21o; remover hasta disolucin sin agitar, dejar
severas diferidas y a neoplasias secundarias
reposar 5 min; la sol debe quedar incolora o
(vigilar a medio/largo plazo: las recomen
amarillo claro a opalescente, pudiendo contener
daciones incluidas en el producto especi
finas partculas translcidas (desechar si aparecen
fican que el mdico debe examinar atenta
partculas opacas o alteraciones del color); diluir
y concienzudam ente a los pacientes en
entonces la dosis rec con SSF hasta 250 mi (ex
busca del sn d rom e seu d o l p ico y de
traer primero vol restante de bolsa o frasco,
aadir la sol rec calculada y mezclar con sua
signos y sntom as de neoplasias, sobre

Abreviaturas, ver Contraportada

V02
todo hematolgicas). Interrumpir el trata
m iento si aparecen sntom as de IC C o
seudolupus con anticuerpos anti-DNA bicentenarios o neoplasia o infeccin sist
mica o reacciones adversas severas. En ar
tritis reumatoide, no emplear otros ARAL
distintos al metotrexato mientras dure tra
tamiento.
: Despistaje y prevencin de Tbc latente:
Anotar todas las intervenciones en el carnet del
paciente. Basal: anamnesis detallada, RxT, Man
toux. Si el Mantoux es (-), repetir a la semana
(booster); la lectura de esta segunda determina
cin se considerar el resultado vlido. Debe ha
cerse profilaxis si: (1) el Mantoux es 5 mm en
Ia o 2a determinacin, (2) ambos Mantoux son
(-) pero RxT con lesiones sugestivas de Tbc resi
dual o activa, (3) ambos Mantoux (-), RxT
normal, pero contacto estrecho con un paciente
con Tbc. La profilaxis se hace con dosis estndar
de isoniazida x 9 meses. No iniciar infliximab
hasta llevar al menos 1 mes de profilaxis. Si
existe Tbc activa, no usar infliximab.
Situac. espec.: IR, IH: No existe experiencia
(precaucin).
Gest: No hay experiencia. Evitar embarazo hasta
6 m despus de ltima dosis.
Lact: No hay experiencia. Evitar lactancia hasta 6
m despus de ltima dosis.
Interacc: No emplear anakinra conjuntamente
con infliximab (riesgo de infecciones graves).
n o ta

Alergia al compuesto o a protenas

murinas, tuberculosis activa u otras infec
ciones graves como sepsis, abscesos e infec
ciones oportunistas, gestacin, lactancia,
nios. IC C III-IV NYHA preexistente.

C o n t r a in :

(Schering Pl)
vial 100 mg/20 mi (env 1)

* R e m ic a d e

615,88

Inmunoglobulinas humanas
inespecficas (i.v .)
Inmunoglobulinas policlonales de origen
plasmtico a dosis elevadas. Empleadas en
inmunodeficiencia humoral. Tambin, de
forma emprica, como inmunosupresor (de
mecanismo de accin desconocido) en un
abanico creciente de procesos autoin
munes.

INMUNOMODULADORES

hasta mx 4 ml/kg/h): Inmunodeficien

cias primarias: 200-400 mg/kg cada 4 sem
y ajustar frecuencia segn nivel de IgG.
PTI aguda: 400 mg/kg/24 h x 5 das
1.000 mg/kg/24 h x 1-2 das. PTI crnica:
40 0 mg/kg con la frecuencia necesaria
para m antener 3 0 .0 0 0 plaquetas/mm3
(mx 800-1.000 mg/kg/dosis).
Hipogammaglobulinemia asociada con
leucemia linfoctica crnica de clulas p:
400 mg/kg/3-4 sem.
E. de Kawasaki: 2 g/kg en una sola dosis
en infusin de 10 h, o bien 400 mg/kg/
da x 4 das.
S. de Guillain-Barr: 400 mg/kg/da x 5
das, o bien, 1 g/kg/da x 2 das, o bien 2
g/kg dosis nica.
TM O : 500 mg/kg los das 7 y 2 pre-trasplante y el 69 post-trasplante. Despus, si
es preciso: 500 mg/kg/sem x varios meses
(no bien establecido).
P o lim io sitis resistente a co rtico id es:
Dosis variables, no bien establecidas, habi
tualmente jun to a corticoides y otro in
munosupresor: 1 g/k&/da x 2 das; repetir
cada 3-6 sem segn evolucin x 4 ciclos.
Infeccin peditrica por VIH: 400 mg/
kg/dosis cada 4 sem.
Trombopenia asociada a VIH: 500-1000
mg/kg/da x 3-5 das.
In fecci n severa bacteriana o vrica:
Neonat: 500 mg/kg/da x 2 das, despus
semanal; N ios 500-1000 mg/kg/sem.
P re p a r: Infusin i.v.: Sin diluir. Algunas espe
cialidades (Kiovig -) pueden diluirse en G5%.

E fe c t 2 o s : Sndrome seudogripal que se re

suelve generalmente disminuyendo la velo
cidad de infusin. Raramente, reaccin
anafilctica, reaccin febril, IAM, TEP,
distrs respiratorio, cefalea severa, insufi
ciencia renal.
P re c a u c : Iniciar el tratamiento con dosis
bajas, diluidas, a velocidad de perfusin
lenta y aumentar gradualmente. Usar cui
dadosam ente en pacientes con trom bo
penia. Embarazo. Antecedentes o factores
de riesgo de trombosis (en estos casos, in
fundir lentamente y no superar una con
centracin final de Ig superior al 5%). No
adm inistrar si C cr <10 ml/min. Si hay
riesgo de insuficiencia renal, reducir dosis,
velocidad y concentracin.
C ontrain : Pacientes con historial previo de
sensibilidad grave a inmunoglobulinas hu
manas. Individuos con deficiencias selec
tivas de IgA que tienen anticuerpos frente
a IgA.

Tratamiento de inmunodeficiencias
primarias y secundarias. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI), hipogammaglobulinem ia asociada con leucem ia Iinfo id e c r n ic a (L L C ) de c lu la s P,
enfermedad de Kawasaki. Profilaxis de in
feccio n e s y de la enferm edad in je rto
contra husped tras el trasplante de m
dula sea (T M O ). Tam bin se han em
pleado, experimentalmente, en infecciones
en prematuros y en pacientes con infec
cin por VIH , anemia hemoltica autoin- * Flebogamma IV (Instit Grifols)
mune, S. de Guillain-Barr, polim iositis
vial 10 g/200 mi (env 1)
H
corticorresistente y miastenia gravis.
vial 2,5 g/50 mi (env 1)
H
P o s o l: I.v. (v e lo c id a d inicial de infusin 0,5
vial 5% 5 g/100 mi (env 1) H
m l/ k g / h , i n c r e m e n t a n d o g ra d u a lm e n t e
vial 5% 500 mg/10 mi (env 1)H
In d ic :

1025

489,75
156,95
271,35
32,78

Abreviaturas, ver Contraportada

1026

VARIOS

(Baxter)
vial 10 g/192 ml (env 1)
vial 2,5 g/50 ml (env 1)
vial 5 g/96 ml (env 1)

V02

* G a m m a g a rd S / D

(Baxter)
1 g/10 ml (env 1)
10 g/100 ml (env 1)
2,5 g/25 ml (env 1)
20 g/200 ml (env 1)
5 g/50 ml (env 1)

H
H
H

478,31
154,09
265,63

Im p o r ta d o para in d ic a cio n e s a p ro b ad as en p a s d e o rig en ,

y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e tic i n in
d ivid u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el cen tro ).

K io vlg

vial
vial
vial
vial
vial

de uso muy especfico (ver Indic). Menos

efectos adversos que las Igs equinas.

H
H
H
H
H

63,85
478,31
154,09
908,87
265,63

(Octapharma SA)
fras 10 g/200 ml (env 1)
H
478,31
fras 2,5 g/50 ml (env 1)
H
154,09
fras 5 g/100 ml (env 1)
H
265,63
sol 100 mg/ml (fras 100 ml)H
478,31
sol 100 mg/ml (fras 20 ml) H
127,70
sol 100 mg/ml (fras 200 mI)H
908,87
sol 100 mg/ml (fras 50 ml) H
265,63

O c ta g a m o c ta

Tratam iento del rechazo agudo en

pacientes con trasplante renal. Tratamiento
del rechazo agudo en pacientes con tras
plante heptico y cardiaco cuando no res
ponden a corticoides.

I n d ic :

P o s o l: I.v. (b o lo 1 m in , filtra r co n 0 ,2 2 m i

5 mg/da (inyeccin directa) x 10-14

das; suele asociarse con azatioprina y cor
ticoides. Adm inistrar m etilprednisolona
8-15 mg/kg i.v. (2-6 h antes de O K T3) e
hidrocortisona 50-100 mg i.v. (30 m in des
pus de O K T3) con el objeto de disminuir
las reacciones adversas en primera dosis.
Si aparece distrs respiratorio, administrar
Prlvige n (CSL Behring)
adrenalina 1:1.000 0,3 mg (0,3 ml) i.m.
vial 10 g/100 ml (env 1)
H
478,31 N iv e le s te ra p u tic o s : M o n itorizar niveles
vial 2,5 g/25 ml (env 1)
(Cm in: se precisan 0,8 mcg/ml para blo
H
154,09
vial 20 g/200 ml (env 1)
quear funcin de linfocitos T citotxicos)
H
908,87
vial 5 g/50 ml (env 1)
y recuentos de CD3+.
H
265,63
NIOS: I.v.: <12 a: 0,1 mg/kg/24 h x 10-14
das, o bien, en pacientes 30 kg: 2,5 mg/
Inmunoglobulinas humanas
da x 10-14 das. Administracin previa de
inespecficas (s .c .)
metilprednisolona e inmediatamente pos
Inmunoglobulinas policlonales de origen
terior de hidrocortisona, com o en adultos.
plasmtico. Empleadas en inmunodefiNios >30 kg: igual que adultos.
ciencia humoral. Poca experiencia de uso.
E f e c t 2 o s : Sntomas seudogripales que me
In d ic : Terapia de sustitucin en adultos y
joran o se previenen con antihistamnicos,
nios con sndrom es de in m u n od efiesteroides y/o antipirticos. Disnea, edema
ciencia primaria, as como en el mieloma
pulmonar, nuseas, vmitos, diarrea, ce
falea, taquicardia, prurito, hipotensin.
o en la leucemia linftica crnica con hipogammaglobulinemia secundaria grave e Hipersensibilidad.
P r e c a u c : No administrar si fiebre >37,8C.
infecciones recurrentes.
Sobrecarga de volumen, HTA no contro
P o s o l: Infusin s.c. con b om ba , a 22 m l/h :
lada o IC C descompensada. Aumenta sus
Infundir en pared abdominal, muslo y/o
ceptibilidad a infeccin. Valorar ajuste de
nalgas. Es imprescindible entrenamiento
dosis de otros inmunosupresores.
adecuado del paciente (ver Ficha Tcnica).
Las dosis >15 ml se repartirn en dos lu C o n t r a i n : Pacientes sensibilizados al OKT3
o a cualquier producto de origen murino.
gares diferentes. Individualizar dosis segn
el caso y los niveles valle de inmunoglo Pacientes con sobrecarga h d rica o ga
nancia de peso >3% en la ltima semana.
bulinas. Dosis de carga 0,2-0,5 g/kg (1,3Embarazo, lactancia.
3,lml/kg) repartida en varios das con una
dosis diaria mx 0,1-0,15 g/kg; mantenim ME O K T 3 (Janssen)
amp 5 mg/5 ml (env 5)
con dosis aproximadas de 0,1-0,2 g/kg
(0,6-1,3 ml/kg)/sem.
Similares a
inmunoglobulinas i.v., predominado las
de ndole local.

E fe c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n :

(CSL
0,48 g/3 ml
0,48 g/3 m!
1,6 g/10 ml
1,6 g/10 ml
3,2 g/20 ml

* V iva g lo bin

vial
vial
vial
vial
vial

Behring)
(env 1)
(env 10)
(env 1)
(env 10)
(env 1)

H
H
H
H
H

23,98
207,49
79,93
590,63
119,89

Muromonab-CD3 (OKT3)
Inmunoglobulinas monoclonales anti-CD3
Abreviaturas, ver Contraportada

eras):

Natalizumab
Anticuerpo monoclonal quimrico (hu
mano/ m urino) recombinante dirigido
contra la subunidad a4 de la Integrina alfa4-beta-l. Se utiliza como tratamiento de se
gunda lnea de la esclerosis mltiple.
Riesgo de hipersensibilidad y de desenca
denamiento de leucoencefalopata multi
focal progresiva (LMP) que obligan a vigilar
estrechamente a los pacientes. Poca expe
riencia de uso. Precio elevado.
Tratamiento m odificador de la en
fermedad, en m onoterapia, en esclerosis

In d ic :

INMUNOMODULADORES

1027

suspender si aparece disfncin heptica

mltiple remitente recidivante muy activa
durante el tratam iento. Vigilar la apari
en los siguientes grupos de pacientes: (1)
Pacientes con elevada actividad de la en ci n de infecciones oportunistas y sus
pender definitivamente si se diagnostica.
fermedad a pesar del tratamiento con un
interfern beta; (2) Pacientes con escle In fo rm ar adecuadam ente al paciente y
rosis mltiple remitente recidivante grave proporcionarle una tarjeta de alerta. No
hay datos sobre el tratamiento con natali
de evolucin rpida.
zum ab durante >2 aos: sopesar bene
P o s o l: Infusin I.v. (1 h ): Adm inistrar en
ficio/riesgo de forma individualizada. La
entorno especializado, con recursos para
aparicin de Ac. se asocia con disminu
tratar anafilaxia y acceso a RM N. Dosis:
cin de la eficacia y riesgo de hipersensi
300 mg diluidos en 100 ml de SSF a ritmo
bilidad: si ocurre una de ambas situa
de 2 ml/min; vigilar datos sugestivos de
hipersensibilidad durante la infusin y 1 c i o n e s , d e t e r m i n a r l o s ; s u s p e n d e r
permanentemente el tratamiento si en la
h despus de terminada sta; repetir cada
prueba de confirm acin a las 6 sem conti
4 sem. Suspender si no se objetiva bene
nan siendo positivos.
ficio clnico tras 6 meses de tratamiento.
Ancianos: no hay experiencia (no se re S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No hay experiencia,
aunque es poco probable que sea preciso ajuste.
comienda).
Precaucin.
NIOS: Contraindicado.
Gest:
No hay datos en humanos. Toxicidad re
Prepar: Aadir el contenido del vial de concen
trado (300 mg/15 ml) a 100 ml de SSF; mezclar
suavemente sin agitar; inspeccionar visualmente
para comprobar la ausencia de de partculas o
cambio de color.

productiva en animales. Sopesar riesgo/beneficio.

FDA:C.
L a c t: No hay experiencia en humanos. Se excreta
en leche en animales. Evitar.
In te racc: Contraindicado el uso conjunto con in
munosupresores, antineoplsicos, interferones
beta y el acetato de glati ramer, por riesgo de po
tenciacin de inmunodepresin prolongada y au
mento consecuente del riesgo de LMP. Con ciclos
cortos de corticoides no se ha observado aumento
de infecciones durante los ensayos clnicos.
SD: No hay experiencia.

Frecuentes: cefaleas, m areos;

nuseas, vm itos; infeccin del tracto uri
n ario; nasofaringitis; tem blores, fiebre,
fatiga, urticaria; ligera dism inucin de la
H b. Reacciones de hipersensibidad (4%)
Reaccin de anafilaxia/anafilactoide en
1% . Pueden ap arecer A c. a n ti-n a ta lizumab hasta en el 10% de los pacientes, C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Leucoen
cefalopata m ultifocal progresiva (LMP).
que se asocian a una peor respuesta al
tratam iento y aum ento de los efectos in Pacientes con riesgo elevado de infecciones
oportunistas, incluidos los inmunodeprideseables (ver Precauc.). Ocasionalm ente:
infecciones oportunistas. Raros: leucoen midos. Uso com binado con interferones
beta o con acetato de glatiramero. Neopla
cefalopata m ultifocal progresiva. Se han
sias malignas activas conocidas, excepto
notificado casos de lesin heptica grave,
aum ento de las enzimas hepticas e hi- en pacientes con carcinoma basocelular de
la piel. N ios y adolescentes.
perbilirrubinem ia.
P r e c a u c : El tratamiento se asocia a riesgo * T y s a b rl (Biogen Idee Iber)
vial sol perf 300 mg (env 1) H 1.760,47
aum entado de leucoencefalopata m ulti
focal progresiva (LM P); debe disponerse
de RM previa (<3 meses) al tratamiento, y Tocilizumab
repetirse cada ao; si aparecen datos de
Anticuerpo monoclonal IgGl recombinante
sospecha, en especial aqullos de los que
humanizado dirigido contra el receptor de
el paciente puede no ser consciente (sn
la IL-6. Eficaz como ARAL en artritis reuma
tom as cognitivos o psiquitricos), inte toide. aunque su papel en terapia no est
rrum pir la adm inistracin hasta que se an establecido y se reserva para casos re
haya descartado LMP. En el caso de apari fractarios a otros frmacos. No se conoce
ci n de signos de LM P debe interrum eficacia comparativa frente a etanercept e
infliximab, aunque parece de rango similar.
pirse el tratamiento; vigilar estrechamente
Riesgo aumentado de Infecciones. Eleva
la posibilidad de aparicin de sndrome
cin frecuente de transamlnasas y lpidos
in flam atorio de reconstitucin inm une
(IR IS ), en particular si se realiza inter en sangre. Poca experiencia de uso. Precio
elevado.
cam bio plasm tico o in m unoad sorcin
para elim inar el medicamento. Si aparece In d ie : En com binacin con metotrexato,
p a r a el tratam iento de la artritis reuma
una reaccin de hipersensibilidad, tratarla
to id e activa de m oderada a grave en
e in terru m p ir el tratam iento de form a
adultos con respuesta inadecuada o intole
permanente. Vigilar pruebas de funcin
rancia a tratamiento previo con frmacos
heptica si hay alteracin heptica previa;
E fe c t 2 o s :

Abreviaturas, ver Contraportada

1028

VARIOS

antirrcumticos modificadores de la enfer

medad (FAM E) o con antagonistas del
factor de necrosis tumoral (TNF); en estos
pacientes puede usarse com o monoterapia
si el metotrexato no se tolera o es inade
cuado.
P o s o l: Infusin i.v. (1 h): 8 mg/kg (pero no
menos de 480 mg) cada 4 sem; no se han
evaluado dosis >1.200 mg/mes en los en
sayos clinicos. El ajuste de cada dosis se
realiza segn niveles de transaminasas y
recuento de neutrfilos y plaquetas (ver
Ficha Tcnica).
NIOS: No hay experiencia (uso no reco
mendado).
Prepar: Extraer del vial la cantidad necesaria de

concentrado (0,4 ml/kg) y aadirla a una bolsa

de perfusin de SSF para un volumen final total
de 100 mi. Mezclar la sol suavemente sin formar
espuma.

Muy fre cu en te s: infecciones de

las vas respiratorias superiores, hipercolesterolemia. Frecuentes: celulitis, neumona,
herpes simple oral, herpes zoster; ulcera
cin oral, gastritis; erupcin, prurito; ce
falea, mareos; elevacin de las transami
nasas h e p tic a s ; H T A ; le u c o p e n ia ,
neutropenia, trom bopenia; conjuntivitis.
Poco frecuentes: diverticulitis; estomatitis;
urticaria; elevacin de la bilirrubina total;
hipertrigliceridemia; reacciones de hiper
sensibilidad. Raras: perforacin g-i.
P r e c a u c : Vigilar la aparicin de reacciones
de hipersensibidad y tener disponibles me
dios para tratarlas. Vigilar signos de infec
cin, especialmente en pacientes con ante
cedentes de in feccio n es recu rrentes o
crnicas, o con enfermedades subyacentes
que puedan predisponer a infecciones (p.
ej. diabetes). Evaluar la presencia de tuber
culosis latente (historia clnica, RxT, Mantoux -con Booster si es negativo-) antes
de iniciar el tratamiento y, en caso posi
tivo, administrar el tratamiento antituber
culoso que proceda y mantener actitud vi
gilante el resto del tratamiento. Usar con
precaucin en pacientes con antecedentes
de ulceracin intestinal o diverticulitis.
Determinar los niveles de transaminasas al
inicio del tratamiento y monitorizar cada
4-8 sem, los 6 primeros meses de trata
miento y, despus, cada 12 sem (no se re
comienda en pacientes con ALT o AST >5
x LSN al inicio, o si se produce una eleva
cin de ALT o AST >3-5 x LSN durante el
tratamiento). Hemograma basal y a las 4-8
sem del inicio; despus, peridicamente
segn las guas locales. Si aparece ncutropenia: >1.000/mm3, mantener dosis; 5001.000/mm3, interrum pir tratam iento y,
cuando el recuento sea >1.000/mm3, re
anudar a dosis de 4 mg/kg e incrementar

E fe ct 2 o s :

Abreviaturas, ver Contraportada

V02
a 8 mg/kg cuando resulte apropiado;
<500/mm\ interrum pir tratam iento. Si
aparece trombopenia: 50-100.000/mm3, in
te rru m p ir y, cu an d o el re cu en to sea
>100.000/mm3, reanudar a dosis de 4 mg/
kg e in crem en tar la dosis a 8 mg/kg
cuando resulte apropiado; <50.000/mm3,
interrumpir tratamiento. Evaluar los par
m etros lip d icos tras 4-8 sem de trata
miento y tratar segn las guas de hiperlipidemia. Vigilar la aparicin de sntomas
potencialm ente indicativos de trastornos
desmielinizantes centrales. Evitar el uso si
multneo de vacunas vivas o atenuadas y
de otros agentes biolgicos (antagonistas
del TN F u otros tratamientos biolgicos
para la artritis reumatoide). Evitar con
duccin o m anejo de m aquinaria si se
produce mareo.
S i t u a c . e s p e c . : IR : IR leve: no se requiere

ajuste de dosis. IR moderada-grave: no hay expe

riencia (vigilar estrechamente la funcin renal).
IH : No hay datos disponibles, ni recomendaciones

especficas.
G e s t: Toxicidad embrionaria en animales. No hay

datos en humanos. Evitar.

G e n o to x : Las mujeres en edad frtil deben uti

lizar mtodos anticonceptivos eficaces durante y

hasta 3 meses despus del tratamiento.
L a c t: No hay datos suficientes. Sopesar riesgo/be
neficio.
In te ra c c: El tocilizumab restaura la expresin re
ducida de las enzimas del CYP450 causada por
las citocinas. Cuando se comienza o se inte
rrumpe el tratamiento con tocilizumab, debe vi
gilarse a los pacientes que toman medicamentos
que se ajustan individualmente y se metabolizan
mediante CYP450 3A4, 1A2, 2C9 o 2C19 (p. ej.,
atorvastatina, antagonistas de canales del calcio,
teofilina, warfarina, fenitona, ciclosporina o
benzodiazepinas), porque puede ser necesario un
aumento de su dosis para mantener el efecto te
raputico; el efecto sobre la actividad de las en
zimas puede persistir varias sem despus de sus
pender.
S D : Poca experiencia. Se ha observado neutropenia.

Alergia al com puesto. In fec

ciones graves y activas.

C o n tra in :

(Roche)
vial 20 mg/ml 10 mi (env 1)H
vial 20 mg/ml 4 mi (env 1) H

* R o A c te m ra

415,91
192,93

Ustekinumab
Anticuerpo monoclonal IgGlK humano recombinante anti-interleucina (IL)-12/23. Im
pide su unin al receptor IL-12R(U y su con
tribucin en la activacin nmunitaria, como
sealizacin intracelular o secrecin de citocinas. Empleado en psoriasis en placas
moderada a grave como tratamiento de ter
cera lnea. Se administra por va s.c. Poca
experiencia de uso. Precio elevado.
Tratamiento de la psoriasis en placa
de moderada a grave en los adultos que

I n d ic :

no responden, tienen contraindicada o no

toleran otras terapias sistm icas, in clu
yendo ciclosporina, metotrexato y PUVA.
P o s o l : S .c .: D osis in icial de 45 mg, se
guidos de otros 45 mg a las 4 sem y, pos
teriorm ente, cada 12 sem (en pacientes
con peso corporal >100 kg usar dosis de
90 mg, con igual pauta). Suspender el tra
tamiento si no hay respuesta al cabo de 28
sem.
NIOS: <18 a: No hay experiencia (no reco
mendado).
E f e c t 2 o s : M u y fre c u e n te s : in feccin de
vas respiratorias altas, nasofaringitis. Fre
c u e n te s : celulitis; depresin; m areo, ce
falea; dolor faringolarngeo; diarrea; pru
rito, exantema, urticaria; dolor de espalda,
mialgias; cansancio, eritema en el lugar de
inyeccin; Ac. anti-ustekinumab de signifi
cado clnico desconocido. Po co fre cu en te s:
reacciones en el lugar de inyeccin (in
cluidas dolor, tumefaccin, prurito, indu
racin, hem orragia, hem atom a e irrita
cin).
P r e c a u c : Vigilar signos de infeccin. Eva
luar la presencia de tuberculosis latente
(historia clnica, RxT, M antoux -co n Bo
oster si es negativo-) antes de iniciar el
tratamiento y, en caso positivo, adminis
trar el tratam iento an tituberculoso que
proceda y m antener actitud vigilante el
resto del tratam iento. C om o inm unosupresor, puede aum entar el riesgo de tu
mores malignos (precaucin en pacientes
con cncer o antecedentes de cncer). No
administrar vacunas de virus vivos o bac
terias vivas (p. ej. BCG ); si se precisa, inte
rrumpir el tratamiento durante al menos
15 sem despus de la ltima dosis y reanu
darlo com o m nim o 2 sem despus de la
vacunacin. No se ha evaluado la segu
ridad y eficacia en com binacin con otros
inm unosupresores, in cluid os los b io l
gicos, ni con fototerapia. Precaucin en
ancianos (mayor riesgo de infeccin).
S i t u a c . e s p e c . : IR, IH : No hay informacin

disponible, ni recomendaciones posolgicas.

G e s t: No se observa toxicidad reproductiva en
animales. No hay datos en humanos. Evitar.
FDA: B.
G e n o to x : Utilizar anticoncepcin eficaz durante
el tratamiento y hasta 15 sem despus de finali
zado ste.
L a c t: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos. Evitar o suspender lactancia
materna hasta 15 sem despus de finalizado el
tratamiento.
In te ra c c : No se han hecho estudios de interac
ciones. No administrar vacunas vivas atenuadas
conjuntamente.
S D : No hay experiencia (en ensayos clnicos se
han administrado hasta 4,5 mg/kg i.v. sin que
haya aparecido toxicidad). Vigilar al paciente y
tratamiento sintomtico.

INMUNOMODULADORES

1029

Alergia al com puesto. In fec

ciones activas clnicamente importantes.

C o n tra in :

(Janssen-Cilag)
jer prec 45 mg/0,5 mi (env 1)DH 3.232,50
vial 45 mg 0,5 mi (env 1) DH 3.232,50

" S te la ra

V02D Otros
inm unomoduladores
BCG intravesical
Bacilos de Calmette-Guerin vivos a dosis elevadas.
Accin inmunoestimulante. Uso muy especfico
(ver Indic). Precio elevado.

Indic: Tratam iento local de tumores superficiales

de vejiga aso ciad os co n C a. in situ. Trata
m iento y prevencin de recurrencias en pacientes
con esta ncoplasia.
Posol: Instil intravesic: In d u cci n : In stilar 1
do sis (Im m ucysf: 81 mg; Oncotice' y Vejicur : 1 vial) cada sem x 6 sem; la 1* instilacin
debera realizarse entre el 7M 4 da despus de la
reseccin transcutnca o de la biopsia.
M antenim : administrar a los 3, 6, 12, 18 y 24
meses.
Efect 2os: Disuria, hematuria, cistitis, infeccin
del tracto u rin ario , artralgia, fiebre, erupcin,
nuseas y vm itos, escalofros. Raram ente: prosta titis g ra n u lo m a to sa , n e u m o n itis , h e p atitis,
com o resultado de infeccin sistmica, sepsis.
Precauc: N o administrar va sistmica. Contiene
bacilos vivos y debe manejarse co m o producto
biopeligroso. Pacientes con inm unodepresin se
vera. Puede inducir sensibilidad a la tuberculina
(descartarla previamente).
Contrain: Alergia al com pu esto. Evitar en pa
cientes co n fiebre de origen desconocido, infec
ci n o tuberculosis activa, inm unodeprim idos.
Em barazo, lactancia.

Immucyst BCG Inmunoterap (Inibsa)

vial 81 mg (env 1)
H
Oncotice (Schering Pl)
vial 12,5 mg/2 mi (env

3)

109,92
251,95

Vejicur (Gebro Pharma)

vial polv + bolsa disolv (env

1+1 )H

109,92

Glicofosfopeptical (AM3)
Inmunomodulador de eficacia controvertida.

Indic: U tilizado en el tratam iento de las inmunodeficiencias adquiridas.

Posol: Oral: 1 g/8 h.

NIOS: O ral: 500 m g/8-24 h.

Efect 2os: Dispepsia, epigastralgia, hipersensibi

lidad.

Precauc: 1.a adm inistracin conjunta con tetraciclinas reduce la absorcin de stas. Precaucin en
caso de hipercalcemia, ya que el excipiente con
tiene sales calcicas. Puede potenciar la accin de
los digitlicos.
Contrain: Em barazo, lactancia.
(S)

Inmunoferon (Cantabria Ph)

caps
caps
sobr
sobr

500
500
500
500

mg
mg
mg
mg

(env
(env
(env
(env

45)
90)
45)
90)

11,55
19,51
12,15
20,74

Abreviaturas, ver Contraportada

1030

V03

VARIOS

experiencia con Ccr <20 ml/min ni en hemodilisis.

I H : No hay recomendaciones especficas (precau
In d ic : Se ha empleado en profilaxis y tratamiento
cin).
de infecciones respiratorias.
G e s t : Teratognico en animales. No hay expe
Poso l: Oral: 1 g 2-3 veces/da x 12 das; adminis
riencia en humanos. Evitar. FDA: D.
trar antes o despus de las comidas.
L a c t : No se sabe si se excreta en leche. Inte
NIOS: Oral: 30-50 mg/kg/da repartidos en 2-3
rrumpir lactancia.
tomas x 12 das.
I n t e r a c c : No se han realizado estudios de interac
E fe c t 2 o s : Molestias g-i, hipersensibilidad.
ciones.
C o n tra in : Alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
S D : No hay experiencia. Podra observarse una
($) P a lm id ro l A lm lra ll (Almirall Prodes)
tasa mayor de trastornos g-i, reaccin vasovagal,
susp 500 mg/5 mi (fras 120 mi)
8,40
hipotensin ortosttica y/o sncope.
C o n tr a in : Alergia al compuesto.
Plerixafor
* M o zo b ll (Genzyme)
vial 20 mg/ml (env 1)
H 5.759,75
Derivado biciciamo antagonista selectivo y rever

Palmidrol

Inmunomodulador de eficacia controvertida.

sible del receptor de la citocina CXCR4 que blo

quea su unin a la protena S D F a l, anclaje de las
clulas madre hematopoyticas a la mdula sea.
Este bloqueo las libera y permite su rpida movili
zacin a sangre perifrica. Se emplea como com
plemento del GCSF cuando ste no es capaz de
movilizar a un nmero suficiente de clulas progenitoras. lo que suele ocurrir en pacientes que
han recibido tratamiento intensivo de quimiote
rapia y radioterapia. La movilizacin permite su
recogida y posterior trasplante autlogo en pa
cientes con trastornos linfoproliferativos (ver
Indic).

V03 O tros preparados

teraputicos
V03A Frm acos empleados en
intoxicaciones
Acetilcistena (com o antdoto)
Mucolitico empleado por va i.v. como antdoto en

Indic: En combinacin con G-CSF, para potenciar intoxicaciones por paracetamol.

la movilizacin de clulas madre hematopoyticas I n d ic : Sobredosis de paracetamol. Efectividad
a sangre perifrica para su recogida y posterior tras mxima si se administra antes de transcurridas 8
plante autlogo en pacientes con linfoma y mie- h desde la ingesta de paracetamol; a partir de ah
loma mltiple que no movilizan adecuadamente.
disminuye progresivamente, siendo ineficaz a
Posol: S.c.: 0,24 mg/kg/da, administrados 6-11 h partir de las 15 h de sta (ver nomograma de
antes de cada afresis. Se realizar siempre trata riesgo hepatotxico -pg. 1109-). Tambin til en
miento con G-CSF durante los 4 das previos al intoxicaciones por tetracloruro de carbono.
inicio del tratamiento con plerixafor y, posterior Como uso compasivo se ha utilizado en pre
mente, cada maana antes de la afresis. Dosis vencin de nefropata por contrastes yodados y,
mx de plerixafor: 40 mg/da. Calcular la dosis en nios, en leo meconial.
segn el peso de la semana previa al inicio del P o s o l: Oral: Intoxicacin por paracetamol: inicial
tratamiento. Duracin habitual del tratamiento:
mente 140 mg/kg v.o. (ver Prepar); seguir con 70
2 4 das; mx 7 das.
mg/kg/dosis oral cada 4 h (x 17 dosis).
NIOS: No se ha establecido seguridad y eficacia
Infusin I.v.: inicialmente 150 mg/kg en 200 mi de
en nios.
G5% durante 15 min, seguidos de 50 mg/kg en
Efect 2os: Muy frecuentes: diarrea, nuseas; reac
500
mi en 4 h; despus 100 mg/kg diluidos en 1
cin en el lugar de inyeccin. Frecuentes: in
L a pasar en 16 h. En pacientes con restriccin
somnio; mareo, cefalea; vmitos, dolor abdo
de volumen, ajustar el volumen de G5%.
minal, dispepsia, estreimiento, flatulencia,
NIOS: leo meconial (sol 10%): 5-30 ml/6 h v.o.
hipoestesia oral, sequedad de boca; hiperhidrosis,
rectal. Intoxicacin por paracetamol: inicial
eritema; artralgia, dolor musculoesqueltico; fa
mente 140 mg/kg v.o (ver Prepar).; seguir con 70
tiga. Poco frecuentes: reacciones alrgicas, reac
mg/kg/dosis oral cada 4 h (x 17 dosis).
cin vasovagal.
P re p a r: Infusin i.v. continua: Diluir la dosis
Precauc: Posibilidad terica de movilizacin de c
lulas tumorales en pacientes con linfoma y mie- en G5% (ver Posol). Administracin oral: se
loma mltiple, habindose observado en pacientes mezclar con 3 partes de agua o zumo de frutas
con leucemia (no se recomienda su uso en esta in por cada parte de antdoto en sol al 20%. Readdicacin). Monitorizar hemograma durante el tra ministrar si el paciente vomita antes de 1 h tras
tamiento con plerixafor y durante la afresis, por la dosis. Si se administra por sonda nasogstrica,
riesgo de hiperleucocitosis y trombocitopenia. Vi diluir con suero salino o agua.
gilar la posible aparicin de reacciones alrgicas y E f e c t 2 o s : Nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis,
vasovagales. Dado el riesgo terico de rotura espi- hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofros, bronconica, evaluar integridad csplnica mediante espasmo, rash, anafiiaxia.
pruebas de imagen si aparece dolor en hemiab- P r e c a u c : Asma bronquial. No administrar con
domen izquierdo y/o dolor escapular o de juntamente con carbn activado. Los niveles de
hombro y/o hipotensin brusca o shock. Precau paracetamol son informativos del riesgo de hepacin cuando se conduzca o se trabaje con m totoxicidad slo una vez transcurridas 4 h desde
quinas, por eventual marco, fatiga o reacciones va sobredosis; si el paciente est desnutrido, es alco
hlico o toma frmacos inductores de enzimas
sovagales. Contiene 23 mg de Na/dosis.
Situac. espec.: IR: Ccr 20-50 ml/min: reducir a hepticos, el riesgo aparece con concentraciones
0,16 mg/kg/da, sin superar 27 mg/da. No hay un 50% inferiores.
Abreviaturas, ver Contraportada

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

:r F lu m ll A n tid o to ( P h a r m a z a m )

vial 2 g/10 mi (20%) (env 10)

1031

Muy frecuentes: elevacin de Cr. Fre

cuentes: proteinuria, cefalea; diarrea, estrei
miento, vmitos, nuseas, dolor abdominal, dis
tensin abdominal, dispepsia; erupcin, prurito;
elevacin de transaminasas. Poco frecuentes:
mareo; catarata temprana, maculopata; prdida
de audicin; dolor farngeo o larngeo; gastritis;
glucosuria; trastornos de la pigmentacin; fiebre,
edema, fatiga; hepatitis, colelitiasis; ansiedad, al
teraciones del sueo. Postcomercializacin: insu
ficiencia renal, anafiiaxia.
P r e c a u c : Controlar Cr por duplicado antes de
iniciar el tratamiento (estimar Ccr por frmulas
habituales). Durante el tratamiento monitorizar
Cr: el primer mes, cada semana; en adelante,
mensual. Controlar funcin heptica antes del
tratamiento y, posteriormente, cada mes. Deter
minar ferritina y proteinuria mcnsualmente. Dis
minuir dosis (o suspender, eventualmentc) si se
observa deterioro de la funcin renal o tras
tornos del sedimento urinario. Exploracin audi
tiva y oftalmolgica basal y anualmente. Con
tiene lactosa.
S it u a c . e s p e c .: IR : No se ha estudiado. Contra
indicado si Ccr <60 ml/min.
IH: No se ha estudiado. Precaucin. Controlar
funcin heptica antes del tratamiento y, poste
riormente, cada mes. IH grave: evitar.
G e s t : Toxicidad reproductiva en animales. Se des
conoce el riesgo en humanos: evitar o sopesar
riesgo/beneficio.
L a c t : Se excreta en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos: evitar.
I n t e r a c c : Evitar uso de anticidos alumnicos.
Metabolismo dependiente de los enzimas UGT
(los inductores de stos, como rifampicina, fenobarbital o fenitona, podran disminuir su con
centracin). Podra alterar el metabolismo de fr
macos sustratos del CYP2C8E (como paclitaxel o
repaglinida).
S D : Nuseas, vmitos, cefalea, diarrea. Trata
miento: emesis o lavado gstrico y tratamiento
sintomtico.
C o n t r a i n : Alergia al compuesto. Combinacin
con otros quelantes del Fe. Insuficiencia renal
con Ccr <60 ml.
* E x ja d e (Novartis Farm)
comp disper 125 mg (env 28) DH
208,27
comp disper 500 mg (env 28) DH
700,24
E fec t 2 o s :

13,16

Amilo, nitrito
Inhalatorio empleado como antdoto coadyuvante
en intoxicacin por cianuros.

Tratamiento coadyuvante del envenena

miento por cianuros. Diagnstico de obstruccin
de tracto de salida del ventrculo izquierdo en
miocardiopata hipertrfica.
P o s o l: Inhal: Intoxicacin por cianuro: 0,2-0,3 mi/
min (durante 15-20 seg), repitiendo cada minuto
hasta canalizacin de va i.v. y administracin de
nitrito sdico y tiosulfato sdico. Romper am
polla, vaciar en una gasa y aplicar bajo la nariz.
NIOS: igual que adultos.
E fe c t 2 o s , P re c a u c : Ver nitratos (pg. 277).
C o n tr a in : Alergia a nitratos. Uso cerca de fuentes
de ignicin (es inflamable). Embarazo, anemia
severa, glaucoma de ngulo cerrado, hipotensin
postural, trauma craneal, hemorragia cerebral,
uso conjunto con sildenafilo o similares por
riesgo de hipotensin grave.
FM N itrito d e A m ilo (Frmula Magistral)
amp 1 ml (env 10)
I n d ic :

Celulosa-fosfato sdica
Quelante del calcio intestinal til junto a la res
triccin diettica en diversas enfermedades del
metabolismo fosfoclcico.

Hipcrcalciuria idioptica, osteopetrosis, hipercalccmia secundaria a intoxicacin por vita

mina D y por sarcoidosis. Hipcrcalccmia idiop
tica en nios.
P o s o l: Oral: 5 g 3 veces/da, disueltos en agua, des
pus de desayuno, comida y cena. Ajustar dosis
segn calciuria.
NIOS: Oral: 10 g/da repartidos en 3 tomas.
E f e c t 2 o s : Hipocalccmia, hipomagnesemia.
C o n t r a in : ICC, HTA severa, insuficiencia renal
(retiene Na).
In d ic :

* E n la a c tu alid ad n o ex isten p rep arad os c o m e rcia le s m on o c o m p o n c n tc s c o m e rcia liz a d o s en n u estro pas.

Deferasirox
Quelante de hierro por va oral de reciente intro
duccin. Nefrotoxicidad que obliga a evaluar fun
cin real previa y, luego, a monitorizarla de forma
estrecha. Poca experiencia de uso.
Indic: Tratamiento de la sobrecarga frrica cr
nica debida a transfusiones sanguneas frecuentes
en: (a) pacientes con beta talascmia mayor, de
edad 6 a que reciben 7 ml/kg/mes de concen
trado de hemates; y (b) pacientes en otras situa
ciones clnicas (otras anemias, pacientes de 2-5 a
de edad, y pacientes con beta talascmia mayor
con sobrecarga frrica debida a transfusiones
sanguneas poco frecuentes), cuando el trata
miento con deferoxamina est contraindicado o
no sea adecuado.
Posol: Oral: Inicialmente 20 mg/kg/da; dispersar
los comp y suspenderlos en 100-200 ml de agua;
tomar con el estmago vaco, al menos 30 min
antes de comer, a la misma hora cada da; ajuste
de dosis segn caractersticas del paciente,
pruebas de funcin renal y niveles de ferritina
(ver Precauc.); mx: 30 mg/kg/da.
NIOS: Oral: 2-17 a: Igual dosis que adultos.

Deferiprona
Quelante del hierro de administracin oral. Menos
eficaz que deferoxamina y toxicidad significativa.
Es capaz de promover la excrecin de hierro y dis
minuir la progresin de los depsitos estimados
de hierro (evaluados mediante ferritina srica) en
los pacientes con talasem ia que dependen de
transfusiones. Sin embargo, no ha demostrado
capacidad de proteccin contra el dao en los r
ganos inducido por el hierro. Poca experiencia de
uso. Precio elevado.

Tratamiento de sobrecarga de hierro en pa

cientes con talasemia mayor, en los que el trata
miento con deferoxamina est contraindicado o
produce toxicidad grave.
P o s o l: Oral: 25 mg/kg/8 h (aproximando hasta
1/2 comp); dosis mx: 100 mg/kg/da.
NIOS 6-10 a: Experiencia limitada. <6 a: no hay
experiencia.
E f e c t 2 o s : Neutropenia moderada, agranulocitosis. Elevacin de enzimas hepticos. Colora

In d ic :

Abreviaturas. ver Contraportada

1032

VARIOS

cin rojizo-anaranjada de la orina. Nuseas, v

mito:s, gastralgia, aumento de apetito, artropata
resultante en artralgias, elevacin de los valores
de ALT (normalmente transitoria), disminucin
del zinc srico.
P r e c a u c : Monitorizar hemograma 1 vez/sem.
Suspender si aparece neutropenia. Monitorizar
ferritina srica cada 1-2 meses; interrumpir el tra
tamiento cuando ferritina srica <500 pg/L Vi
gilar niveles sricos de zinc y dar suplementos si
es preciso. Vigilar histologa heptica en pa
cientes con talasemia y hepatitis C. Monitorizar
funcin renal y heptica; suspender si elevacin
persistente de transaminasas.
S itu a c . e s p e c .: G e s t : Tcratgeno y embriotxico
en murinos. No hay experiencia en humanos.
Contraindicado.
L a c t : No hay datos; contraindicado.
I n te r a c c : No hay datos suficientes; existe la posi
bilidad de interaccin entre deferiprona y medi
camentos dependientes de cationes trivalentes
(como anticidos basados en aluminio). No se
ha establecido la seguridad del uso conjunto de
deferiprona y vitamina C.
C o n tra in : Hipersensibilidad al frmaco. Neutro
penia o agranulocitosis. Inmunosupresin. His
toria de episodios recurrentes de neutropenia.
Embarazo o lactancia. Fibrosis heptica.
* F e rrip ro x (Swedish Orphan)
comp 500 mg (env 100)
H
214,17
sol oral 100 mg/ml (fras 500 ml) H
222,49

Deferoxamina (Desferroxiamina)
Quelante usado en intoxicaciones por hierro.

Como quelante del hierro: intoxicacin

aguda por hierro (>500 mcg/dL o sintomatologa) y sobrecarga crnica de hierro (transfu
siones repetidas, hemocromatosis, anemia sideroblstica, anemias congnitas, hemoglobinopatias
o porfiria cutnea tarda). Sobrecarga de aluminio
en insuficiencia renal. Diagnstico de la sobre
carga de hierro o aluminio.
P oso l: Intoxicacin aguda por hierro: Si la atencin
es precoz, realizar lavado gstrico o inducir v
mito, administrando despus 5-10 g en 50-100 ml
de lquido v.o., por sonda nasogstrica. Simult
neamente (o exclusivamente si la atencin es
tarda) terapia por va i.m. o i.v.: 1 g, luego 500
mg/4 h x 2 dosis, luego 500 mg/4-12 h (mx: 6
g/da) segn evolucin. Cada 100 mg de defe
roxamina mcsilato quelan 8,5 mg de hierro.
Signo de efectividad: desaparicin del color asal
monado de la orina. Ritmo mx de administra
cin i.v.: 15 mg/Jeg/h (en pacientes sin afectacin
sistmica grave, administrar i.m.; si se utiliza va
i.v., no superar velocidad de 15 mg/kg/h).
Sobrecarga crnica de hierro: I.m.: 0,5-1 g/24 h.
Tambin pueden emplearse infusin s.c. con dis
positivo de infusin s.c. (20-40 mg/kg/da en
8-12 h x 5-7 noches/sem en sobrecarga severa,
3-5 noches/sem en sobrecarga moderada) e infu
sin i.v. (2 g a 15 mg/kg/h despus de cada
unidad de concentrado de hemates que se trans
funda).
In d ic :

V03
y se determina el contenido en Fe (funcin renal
normal). En pacientes con insuficiencia renal, se
determinan los valores sricos antes y despus de
administrar la deferoxamina (0,5 g en el caso del
Fe, 1 g en el de Al).
NIOS: Intoxicacin aguda por hierro: No hay
datos sobre seguridad en nios <3 a: I.m.: 50
mg/kg/dosis cada 6 h. I.v.: 15 mg/kg/h; mx 6
g/da. Sobrecarga crnica de hierro: I.m.: 50
mg/kg/dosis cada 6 h; mx: 6 g/da. S.c. (con
dispositivo de infusin s.c. continua): 20-40 mg/
kg/da en 8-12 h x 5-7 noches/semana; mx: 2 g/
da. I.v.: 15 mg/kg/h; mx 6 g/da.
P re p a r: I.m., s.c. rec con 2 ml de a.p.i./vial.
Infusin i.v.: rec con 5 ml de a.p.i./vial y diluir
luego en SSF o G5%.
E f e c t 2 o s : Dolor en lugar de la inyeccin. Hipo
tensin, rubefaccin o urticaria con la inyeccin
i.v. rpida. Raros: reacciones anaflcticas, rube
faccin, taquicardia, arritmias, convulsiones, sn
tomas g-i, calambres, disuria, visin borrosa y al
teraciones visuales, cataratas, aumento de
susceptibilidad a infecciones por Yersinia spp,
trombopenia, vrtigo.
P re c a u c : Evitar proclorperazina. La excrecin de
hierro puede aumentarse con 200 mg/da (100
mg/da en nios) de vitamina C, pero debe ad
ministrarse separado de los alimentos porque au
menta la absorcin de hierro. Monitorizar ECG
y fondo de ojo en tratamiento prolongado.
S it u a c . e s p e c .: IR : Posible aumento de toxicidad.
Disminuir dosis al 50% si Ccr <10 ml/min.
I H : No hay datos disponibles.
Gest: No se han descrito alteraciones, aunque no
se recomienda en mujeres de edad frtil ni du
rante el embarazo. Est indicado en caso de in
toxicacin aguda por hierro ya que ste tambin
es txico para el feto. FDA: C.
Lact: No hay datos disponibles.
C o n tr a in : Nefropata severa o anuria (excepto si
el paciente est en dilisis). Hemocromatosis pri
maria.
* D e s fe rln (Novartis Farm)
vial 500 mg (env 10)
36,86

Dimercaprol (BAL)
Quelante usado en intoxicaciones por algunos
metales.

Importado para indicaciones aprobadas en pas de

origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).
In d ic : Intoxicacin por As, Au, Pb (junto a edetato calciodisdico) y Hg (aguda).
P o s o l: Exclusivamente i.m. profunda (suele adminis

2 ml de procana 2%): 3 mg/kg/4-6 h x

2 das y luego cada 12 h x 7-10 das o hasta resta
blecimiento.
En intoxicacin por Pb, si encefalopata Pb
>100 mcg/dL 4-5 mg/kg/4 h x 3-5 das. Man
tener orina alcalina para evitar nefrotoxicidad.
Habitualmente se usa junto a edetato calciodis
dico.
NIOS: I.m.: Intoxicacin leve por plomo: 4 mg/
Sobrecarga de aluminio en pacientes en hemodilisis
kg una dosis y despus 3 mg/kg/dosis cada 4 h x
o hemoflltracln: 1-4 g/scm; en sobrecarga severa
2-7 das. Intoxicacin severa por plomo (plumse puede aumentar la dosis. Pacientes en dilisis bemia >70 mcg/dl): 4 mg/kg/dosis cada 4 h en
peritoneal: 1-1,5 g, 1-2 veces/sem.
combinacin con edetato calciodisdico, al
Prueba de sobrecarga de hierro: 0,5 g i.m., a conti
menos durante 72 h y hasta 5 das; descansar 2
nuacin se recoge la orina excretada durante 6 h das antes de repetir el tratamiento. Intoxica
Abrevlaturas. ver Contraportada

trarse con

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1033

cin leve por oro o arsnico: 2,5 mg/kg/dosis de obtener muestra para determinar plumbemia.
cada 6 h x 2 das, despus cada 12 h el 3er da y Retirar si aparece anuria, proteinuria o hemadespus cada 24 h hasta el 10 da. Intoxica turia.
cin severa por oro o arsnico: 3 mg/kg/dosis S it u a c . e s p e c .: S D : Edema cerebral, hipozincada 4 h x 2 das, cada 6 h el 3er da y despus ccmia, hipercalcemia. Tratamiento de soporte.
cada 12 h hasta el 10 da. Intoxicacin por C o n tr a in : Insuficiencia renal severa o anuria.
mercurio: 5 mg/kg una dosis y despus 2,5 mg/ ME C o m p le c a l (Pfizer)
kg/dosis cada 12-24 h x 10 das.
amp 935 mg (env 10)
Efect 2 o s : Hipertensin, taquicardia, astenia, nu * C o m p le c a l (Dcsma)
seas, vmitos, lacrimacin, sudor, sensacin de
amp 935 mg (env 10)
3,06
quemazn y constriccin, cefalea, espasmos mus
culares, dolor abdominal, parestesias, fiebre,
dolor local y abscesos en el lugar de la inyeccin. Edetato dicobalto (EDTA dicobalto)
Quelante usado en intoxicacin por cianuro.
Los antihistamnicos Hl y la efedrina pueden
aliviar algunos de estos sntomas.
I m p o r t a d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
P re c a u c : Hipertensin, insuficiencia renal. Alca- o rig en , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a co e n el
linizar la orina si funcin renal disminuida.
c e n tr o ).
S it u a c . e s p e c .: G e s t : FDA: C.
Contrain: No indicado en intoxicacin por In d ic : Intoxicacin por cianuro (en casos severos).
hierro, cadmio, selenio, plata y uranio. Insufi P o s o l: Infusin I.v.: 20 ml al 1,5% (300 mg) en 1
min. Inmediatamente administrar, por la misma
ciencia heptica severa, excepto en intoxicacin
vena, 50 ml de glucosado al 50 %. Pueden repe
por arsnico. Dficit de G-6-P-D.
tirse ambas inmediatamente y a los 5 min si es
ME B.A.L (Boots)
preciso.
amp 200 mg (env 12)
E f e c t 2 o s : Hipotensin o HTA, taquicardia, v
mitos, anafilaxia, angor, hemorragia digestiva.
Edetato calciodisdico (EDTA cal P r e c a u c : Utilizar solamente en intoxicaciones
cico)
constatadas por cianuros, en cuadros severos
(nunca como medida preventiva).
Quelante usado en intoxicacin por plomo.
ME K e lo c y a n o r (Serb-LArgucnon)
T a m b i n im p o rta b le para in d ic a c io n e s ap ro b a d a s en pas
amp 300 mg/20 ml (env 6)
d e o rig e n , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo
( p e tic i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o
e n el c e n tr o ).

Indic: Intoxicacin por plomo aguda y crnica Edetato disdico (EDTA disdico)
Quelante clcico actualmente en desuso por toxi
(saturnismo).
Posol: I.v.: Con sntomas de encefalopata Pb cidad elevada.
>70 mcg/dL tratar x 5 das (junto a dimercaprol) I m p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
y esperar 2 das antes de replantear continuacin: o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
dosis de 50 mg/kg/da en infusin i.v. continua c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el
1-1,5 g/mJ en infusin i.v. de 8-24 h o dividida centro).
Indic: Tratamiento de hipercalcemia en situa
cada 12 h. Dosis mx: 75 mg/kg/da.
Sintomtica sin encefalopata o asintomtica ciones de gran riesgo vital (uso muy limitado
con Pb >70 mcg/dL tratar 3-5 das, o hasta que por gran toxicidad).
Pb <50 mcg/dL, con 1 g/m2 en infusin i.v. de P o s o l: Infusin I.v. lenta (4 -6 h), ver Prepar: 50 mg/
8-24 h dividido cada 12 h. Dosis mx: 75 mg/ kg/24 h; mx: 3 g/24 h; tratar 5 das consccutivos/scm; si fuera preciso, tratar 3 sem (mx
kg/da.
total de 15 dosis).
NIOS: I.v.: Tratamiento de la intoxicacin por
plomo: Nio asintomtico con plumbemia P re p a r: Adultos: diluir la amp en 500 ml de SSF
45-69 mcg/dl: 25 mg/Kg/dia x 5 das en perfu oG5%.
sin de 8-24 h, o bien en 2 dosis cada 12 h; si se E f e c t 2 o s : Por velocidad o dosis excesiva puede
producir hipocalcemia (tetania, convulsiones,
precisa, repetir a las 2-4 sem, durante al menos
2-4 das. Nio asintomtico con plumbemia arritmias y parada respiratoria). Tambin sn
>70 mcg/dl, o bien sintomtico sin encefalo tomas g-i, tromboflebitis, hipotensin, fiebre, ce
falea, erupcin, hipomagnesemia, hipopotasemia,
pata: 1 g/m* en perfusin de 8-24 h o bien en 2
dosis, cada 12 h, x 3-5 das, junto con dimerca calambres, necrosis tubular aguda, escalofros, hi
prol, hasta niveles <50 mcg/dl. Nio sintom persensibilidad.
tico con plumbemia >70 mcg/dl o bien con en P r e c a u c : Monitorizar ECG, TA y funcin renal
cefalopata: 50 mg/kg/da en perfusin o bien durante infusin. Medir niveles de iones, crcatinina, magnesio y calcio. Valorar su uso en le
1-1,5 g/m2 en perfusin de 8-24 h o bien en 2
siones intracraneales, convulsiones, enfermedad
dosis cada 12 h.
Prepar: Infusin i.v.: diluir 1 amp (lg) en 250 coronaria o vascular perifrica. Contiene 5,4
mEq de Na/g. Mantener en decbito supino
ml de G5%.
Efect 2os: Nuseas, diarreas, retortijones, hipoten hasta despus de terminar la infusin.
sin, fiebre, parestesias, arritmias, fiebre, cefalea, S it u a c . e s p e c .: S D ; Hipocalcemia. Vigilar: Caltromboflebitis, lagrimeo, convulsiones, necrosis cemia.
tubular (especialmente a dosis elevadas), escalo C o n t r a i n : Insuficiencia renal severa o anuria.
Nios.
fros, hipersensibilidad.
P re c a u c : Monitorizar ECG, TA y funcin renal ME C a l c lu m E d e t a t e S o d iu m (Pharma Interna
tional)
durante infusin, especialmente si disminucin
amp 500 m^lO ml (env 10)
de funcin renal. Suspender infusin 1 h antes
Abreviaturas, ver Contraportada

1034

VARIOS

Fab anti-digoxina (Antdoto

digitlico)
Fracciones Fab de nmunoglobulinas antidigoxina
de origen ovino. til como antdoto digitlico.
Riesgo de anafilaxia.
I m p o r ta d o p a ra i n d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o rig en , y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d e l f r m a c o en el
cen tro ).

Indie: Intoxicacin por digoxina, derivados de digoxina o digitoxina u hojas de adelfas en la que
exista riesgo vital.
P os o l: Dosis de acuerdo a la cantidad de digoxina In

Cada 80 mg de Fab anti digoxina Fajan 1

mg de digoxina o digitoxina (p. cj., 20 comp de
0,25 mg de digoxina = 5 mg de digoxina, precisa
5 viales de 80 mg de Fab anti-digoxina). Si no se
puede determinar dosis, administrar 6 viales. Di
luir el vial en 20 mi de SSF, agitando y evitando
formacin de espuma, aadir a una bolsa con
50-100 mi de SSF y administrar i.v. en 30 min.
Las arritmias suelen mejorar en 1-3 h. Si persiste
clnica transcurridas 10 ms horas, valorar una
nueva dosis (pero si una dosis correcta no fuera
eficaz, valorar otras causas para la sintomatologa).

gerida:

NIOS: I.v. (diluido, como en adultos):

Clculo de dosis en mg de Fab i.v. Dosis

Corporal Total" x 76.
Clculo de Dosis Corporal Total" de:
a) Digoxina - (Concentracin en sangre (ng/ml)l
x 0,0056 x [Peso corporal (kg)]; o bien Digoxina
= mg ingeridos x 0,8.
b) Digitoxina = (Concentracin en sangre (ng/
mi)] x 0,00056 x [Peso corporal (kg)]; o bien Di
gitoxina = mg ingeridos.
E fe c t 2 o s : Reacciones alrgicas, hipopotasemia,
empeoramiento de insuficiencia cardiaca o res
puesta ventricular rpida en fibrilacin auricular
previamente controlada con digoxina.
P re c a u c : Realizar test alrgico subcutneo y conjun
tival previo: se inyecta por va s.c. 0,1 mi de una
mezcla con 0,1 mi de la sol antes preparada + 0,4
mi de SS 0,9%, y se instila una gota en conjun
tiva. Si pasados 15 min se aprecian signos de hi
persensibilidad en uno u otro lugar, valorar cui
dadosamente la relacin beneficio/riesgo de la
terapia.
Usar enseguida una vez preparada: Vigilar al pa
ciente estrechamente durante la infusin, tener
adrenalina disponible. Monitorizar potasemia
cada 15-20 min durante la 1* h de tratamiento.
Los niveles de digoxina no son informativos en
intoxicaciones hasta 8 h tras ltima dosis. Los ni
veles de digoxinemia pueden verse alterados por
el Fab anti-digoxina (habitualmente falsa eleva
cin por molculas circulantes con digoxina
unida).
Interpretacin de la digoxinemia: La digoxinemia no
es interpretable tras administrar los anticuerpos
(no monitorizar). Incluso puede aumentar, pero
no es relevante pues la digoxina estar neutrali
zada por anticuerpos. Los niveles no son infor
mativos hasta 8 h despus de la ltima dosis.
Otras precauciones: Valorar otros medicamentos
implicados (sobre todo en intento de suicidio).
En insuficiencia renal se lenti fica la eliminacin
de los complejos y hay riesgo terico de rebote
por metabolizacin heptica del anticuerpo y li
beracin del digitlico (vigilar).
Abreviaturas, ver Contra portada

V03
Alergia conocida a globulinas ovinas o
al preparado.
ME D ig ib in d (GlaxoSmithKline)
vial 38 mg (env 1)

C o n t r a in :

Flumazenilo
Antagonista de los receptores de benzodiazepinas usado como antdoto y, en anestesia, para
revertir sus efectos sedantes centrales.

Diagnstico y tratamiento de sobredosis de

benzodiazepinas voluntaria o accidental. En
anestesia, para revertir los efectos sedantes de las
benzodiazepinas.

In d ic :

P o s o l: I.v. (en una vena gruesa inyectando en Y con

Rever
sin de sedacin y anestesia: Inicialmente 0,2 mg
en 15 seg; si en 60 seg no se ha obtenido el grado
deseado de conciencia, repetir 0,2 mg/min; mx:
1 mg en total. Si reaparece somnolencia, repetir a
intervalos de 20 min. Mx: 1 mg/dosis y 3 mg/h.
Si reaparece somnolencia (alternativa): probar in
fusin i.v. en G5% a ritmo de 0,1-0,4 mg/h (2,5
mg en 500 mi a 20-40 microgot/min).
Sobredosis: Inicialmcntc 0,2 mg en 30 seg; si es
necesario, repetir 0,3 mg en 30 seg; si es nece
sario, repetir otros 0,3 mg en 30 seg, repetiblcs
cada min hasta total mx 3 mg. Repetir cada 20
min si reaparece somnolencia. Mx: 1 mg/dosis,
y 3 mg/h.
NIOS: Inicialmente una dosis de 10 meg/kg i.v. se
guida de infusin i.v. continua a 5 meg/kg/min;
mx 1 mg. Tambin puede administrarse nica
mente en forma de bolos repetidos: 0,01 mg/kg
(mx 0,2 mg), repetible cada minuto hasta un
mx de 0,05 mg/kg 1 mg (el ms bajo).
P re p a r: Infusin i.v.: Diluir en SSF o G5%.
E f e c t 2 o s : Raramente, nuseas/vmitos. Tras in
yeccin rpida puede aparecer crisis de ansiedad.
Puede provocar convulsiones, especialmente en
epilpticos. Ocasionalmente, arritmias.
P r e c a u c : Por su vida media corta (53 min),
pueden reaparecer los efectos de las benzodiaze
pinas (valorar riesgo de reversin del efecto benzodiazepnico, como estatus epilptico, hiperten
sin intracraneal, etc.). No revierte la depresin
respiratoria ni cardiaca, ni la amnesia.
S it u a c . e s p e c .: S D : Ansiedad, agitacin, hiper
tona muscular, convulsiones. Tratamiento: diazepam. Vigilar: alteraciones SNC.
C o n t r a in : Hipersensibilidad al flumazenilo o ben
zodiazepinas. Intoxicacin por antidepresivos triciclicos (incrementa el riesgo de convulsiones, di
fcilmente tratables y potcncialmcntc mortales).
Pacientes tratados con benzodiazepinas para con
trol de convulsiones.
A n e x a te (Roche)
amp 0,5 mg/5 mi (env 5)
H
89,97
amp 1 mg/10 mi (env 5)
H
150,70
F lu m a z e n il B B ra u n E F G (Braun Medical)
amp 0,1 mg/ml 10 mi (env 5)H EFG
44,69
amp 0,1 mg/ml 5 mi (env 5)H EFG
28,26
lf F lu m a z e n il G e n fa r m a E F G (Genfarma Laborat)
amp 0,1 mg/ml 10 mi (env 5)H EFG
44,69
amp 0,1 mg/ml 5 mi (env 5)H EFG
28,26
* F lu m a z e n ilo A c t a v is (Actavis Spain)
amp 0,1 mg/ml 10 mi (env 5)
H
63,85
amp 0,1 mg/ml 5 mi (env 5)
H
40,35
Flumazenilo Baggerman Farmanet EFG (Baggprman Rr)
amp 0,5 mg/5 mi (env 5) H EFG
28,04
amp 1 mg/10 mi (env 5) H EFG
44,52
suero a ritm o alto para atenuar flebitis):

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1035

(Combino Ph) * C y a n o k it (Merck)

vial polv perfs 2,5 g/250 ml (env 1) 682,15
HEFG
44,10
HEFG
69,76 * H id ro x o co b a la m in a G e n fa rm a (Genfarma Laborat)
vial polv perfus 2,5 g/100 mi (env 2)
682,15
* F lu m a z e n ilo F re s e n iu s K a b i E F G (Fresenius K)
iny 0,5 mg/5 ml
HEFG
12,60
iny 1 mg/10 ml (env 1)
HEFG
19,94
Metileno, Azul de
* F lu m a z e n ilo G .E .S . E F G (GESGener Esp)
Tratamiento de metahemoglobinemia sintomtica
amp 0,1 mg/ml 10 ml (env 5)H EFG
44,69
(por intoxicacin de nitritos o anilinas).
amp 0,1 mg/ml 5 ml (env 5)H EFG
28,26
vial 0,1 mg/ml 10 ml (env 5)H EFG
44,69 Indic: Metahemoglobinemia >35-45% con sn
tomas cardiorrespiratoros. Nios con dficit de
* F lu m a z e n ilo G e n fa r m a E F G (Genfarma Laborat)
NADPH metahemoglobin reductasa. Como colo
vial 0,1 mg/ml 10 ml (env 5)H EFG
44,69
rante (para localizar fstulas, etc.). Tambin se ha
usado en intoxicacin por cianuro.
Posol: I.v.: 1-2 mg/kg 25-50 mg/m2 diluidos en
Fomepizol
100 mi de G5% a pasar en 10 min (tambin po
Inhibidor de la alcoholdeshidrogenasa empleado
dra administrarse sin diluir, en bolo lento);
como antdoto (alternativa del etanol) en el trata
puede repetirse en 1 h; mx: 7 mg/kg.
miento de la intoxicacin por etilenglicol y meNIOS: Dosis igual que adultos; puede adminis
tanol.
trarse sin diluir en perfusin lenta. En dficit de
Indic: Intoxicacin por etilenglicol o metanol.
NADPH metahemoglobin reductasa: 1-1,5 mg/
Posol: Infusin i.v. de 30 min: Inicialmcntc 15 mg/
kg/da (mx 300 mg/da) v.o., junto con 5-8 mg/
kg seguido de 10 mg/kg/12 h x 4 dosis; despus,
kg/da de cido ascrbico v.o.
15 mg/kg/12h hasta que los niveles de etilen
Efect 2os: Nuseas, vmitos, dolor abdominal y
glicol sean <20 mg/dL y el paciente est asintotorcico, cefalea, disnea, confusin mental, HTA,
mtico y con pH normal.
necrosis severa en caso de extravasacin, hemo
Efect 2os: Erupcin, cefalea, nauseas, vrtigo,
lisis en pacientes con dficit de G-6-P-dcshidrogcsomnolencia, sensacin de borrachera, visin bo nasa (administrar vitamina C).
rrosa, bradicardia, taquicardia, hipotensin.
Precauc: Puede causar, a su vez, metahemoglobiPrecauc: Considerar adems hemodilisis si: fra nemia a altas concentraciones. Pacientes jvenes
caso renal, acidosis metablica severa o niveles o con deficiencia de G-6-P-deshidrogenasa. No
de etilenglicol >50 mg/dl. Mantener dilisis
usar si insuficiencia renal o hipersensibilidad.
hasta corregir alteraciones mctablicas y hasta No inyectar por va intraespinal. Vigilar la apari
que los niveles de etilenglicol sean <50 mg/dl.
cin de anemia hemoltica.
Administrar una dosis al inicio de la dilisis si
FM A z u l d e M e tile n o (Frmula Magistral)
han pasado 6 h desde la anterior, luego cada 4
amp 1% 10 mi (env 5)
h intradilisis y, al finalizar, otra si >3 h desde
ltima dosis (si 1-3 h, dar el 50% de la dosis).
Monitorizar niveles de etilenglicol y de fome Metionina
pizol.
Alternativa a la acetilcistena en intoxicaciones
Situac. espec.: I R : Disminuir dosis en insufi por paracetamol. Administracin oral.
ciencia renal y en pacientes en hemodilisis.
Im p o r ta d o para in d ic a c io n e s ap ro b ad as e n p as d e o rig en ,
IH: Disminuir dosis (puede aparecer acumulacin y d is p o n ib le m e d ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p e tic i n in
de fomepizol).
d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o e n el c en tro ).
Gest: No se conocen efectos sobre el feto por lo Indic: Tratamiento de la sobredosis por parace
que solo debe emplearse en embarazadas si los
tamol, como alternativa a acetilcistena.
beneficios superan a los riesgos.
P o s o l: Oral: 2,5 g inicialmcntc, seguidos de dosis
Lact: No se conoce si se excreta en leche. Debe ulteriores dependiendo de la concentracin de
emplearse con precaucin en madres lactantes.
paracetamol (normalmente, 3 dosis adicionales
Contrain: Alergia al frmaco o a otros pirazoles.
de 2,5 g a intervalos de 4 h).
Efect 2 o s : Nuseas, vmitos, mareo, irritabilidad,
ME F o m e p iz o l O P I (Pharma Internacional)
hepatotoxicidad.
amp 5 mg/ml 20 mi (env 5)
Precauc: Hepatopata.
Situac. espec.: Interacc: Ver Secc III.2, MetiHidroxicobalamina, como antdoto nina.
Vitamina Bu a altas dosis utilizada como antdoto ME M e th lo n ln e T a b le ts (Evans)
i.v. en las intoxicaciones por cianuro.
tab 250 mg (env 40)
In d ic : Intoxicacin por cianuro. Sndrome de in FM M e tio n in a (Frmula Magistral)
halacin de humo en los incendios.
sell 2,5 g (env 5)
P o s o l: I.v.: 1 vial de 2,5 g disuelto en 100 mi SSF
a pasar en 15 min; inmediatamente despus, ad
ministrar otro vial de 2,5 g preparado de igual Penicilamina (D-Penicilamina)
Quelante usado en intoxicaciones por algunos
modo. Esta dosis (5 g) podra repetirse 1 2
metales, E. de Wilson y cistinuria. Tambin, como
veces, aunque no hay experiencia.
antirreumtico de accin lenta (aunque poco em
NIOS: I.v.: 70 mg/kg disuelto en SSF a pasar en 30
min (podra repetirse, aunque no hay expe pleado en la actualidad).
riencia).
In d ic : E. de Wilson, cirrosis biliar primaria, in
E f e c t 2 o s : De forma transitoria, coloracin ro
toxicacin por cobre, mercurio y plomo, cisti
nuria, artritis reumatoide, artritis crnica juvenil.
sada de la piel y la orina. Reacciones alrgicas,
P o s o l: O ra l: Dosis total/da repartida en 2-4
incluyendo shock anafilctico.
tomas, administradas con estmago vaco (1 h
C o n t r a in : Alergia a la vitamina B u .
* F lu m a z e n ilo C o m b in o P h a rm E F G

amp 0,5 mg/5 ml (env 5)

amp 1 mg/10 ml (env 5)

Abreviaturas, ver Contraportada

1036

V03

VARIOS

antes 2 h despus de las comidas y al acos

tarse):
E de Wilson: iniciaimcnte 250 mg/da; incre
mento gradual hasta 250 mg 4 veces/da y titular
para mantener excrecin de Cu en orina >1 mg/
da; mantenim habitual: 500-750 mg/da; mx:
1,5-2 g/da.
Intoxicacin por metales: 0,5-1 g/da.
Cistinuria: 1-4 g/da repartidos en 4 tomas;
mantener una ingesta muy abundante de l
quidos.
Artritis reumatoide: Inicialmente 125-250 mg/
da; incrementos graduales de 125-250 mg cada
4*8 sem hasta dosis de mantenim: 375-750 mg/
da; mx 1 g/da. En ancianos, evitar dosis >750
mg/da.
NIOS: Oral: Dosis total/da repartida en 1-2 tomas
separadas de alimentos 2-3 h: E. de Wilson: co
mienzo gradual hasta mantenim: 20-30 mg/kg/
da repartidos en 2-3 tomas (administrable con
zumo de frutas); titular dosis para >1 mg/da de
Cu en orina; mx: 1 g/da. Intoxicacin por
metales: iniciar el tratamiento con el 25% de la
dosis de mantenimiento e incrementar gradual
mente durante 2-3 sem. Dosis de mantenim:
30-40 mg/kg/da (mx 1,5 g/da). Intoxicacin
por As: 25 mg/kg/6 h x 5 das sin superar 1 %J
da. Cistinuria: 30 mg/kg/da repartidos en 4
dosis; mantener una ingesta muy abundante de
lquidos; mx 4 g/da. Artritis crnica iuvenil:
incremento gradual a lo largo de varios meses
hasta alcanzar dosis de mantenim: 10 mg/kg/da
(administrable con zumo de frutas).
E fe c t 2 o s : Reacciones de hipersensibilidad que
pueden requerir la suspensin del tratamiento,
nuseas, anorexia, hipogeusia o ageusia (que me
joran espontneamente a pesar de mantener el
tratamiento), lceras orales, debilidad muscular,
reacciones cutneas de severidad variable, extrava
sacin sangunea cutnea, edemas, proteinuria
por glomerulonefritis membranosa, discrasias
sanguneas (potencialmente letales). Ms raras:
miastenia gravis, reacciones febriles, LES indu
cido, cataratas, ginecomastia.
Precauc: Realizar controles peridicos de sangre
y orina (al menos mensuales) y oculares (posible
aparicin de cataratas). Vigilar la aparicin de
fiebre, odinofagia, astenia y gingivorragias. Hidratacin adecuada (2-3 L/da). Posible alergia
cruzada con penicilinas. En E. de Wilson y cisti
nuria, suplementar con piridoxina (adultos: 25
mg/da), y administrar la penicilamina a diario
para evitar hipersensibilidad en reexposicin.
Usada con frecuencia junto a modificaciones die
tticas (cistinuria: aumentar ingesta lquida; E. de
Wilson: disminuir ingesta de cobre; intox. por
Pb: disminuir ingesta de calcio). Precaucin en
ancianos, eccema, medicacin coadyuvante con
toxicidad hematolgica (pirazolonas).
Situac. espec.: IR : Ajuste: disminuir dosis. Ccr
>50 ml/min: 100% de la dosis habitual. Ccr <50
ml/min: evitar su uso.
IH : No hay datos disponibles.
Gest: Evitar si es posible en el 1er trimestre. En
enfermedad de Wilson se recomienda limitar la
dosis a 750 mg/da. FDA: D.
Lact: Contraindicado.
Interacc: Ver Secc III.2, Penicilamina. Aumenta
la toxicidad de inmunosupresores, antimalricos,
sales de oro y fenilbutazona.
S D : Supresin de mdula sea, neuropata, altera
ciones digestivas. Vigilan hemograma.
Abreviaturas, ver Contraportada

Contrain: Insuficiencia renal con Ccr <50 ml/

min, hipersensibilidad, agranulocitosis o anemia
aplsica previa por penicilamina, coadministra
cin con otros depresores hcmatopoyticos, sn
drome nefrtico, dermatitis exfoliativa, LES, lac
tancia, antecedentes recientes de irradiacin.
* C u p rip e n (Rubio)
caps 250 mg (env 30)
10,54
comp 50 mg (env 30)
4,25

Obidoxima
Antdoto usado, como coadyuvante de atropina,
en intoxicaciones por insecticidas organofosforados. Menos txica que pralidoxima.
I m p o r t a d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s de
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u a liz ad a si n o se d is p o n e del f rm a c o en el
c en tro ).

Coadyuvante de atropina en la intoxicacin

por insecticidas organofosforados.
Posol: I.m. I.v. muy lenta: Iniciaimcnte 250 mg
(repetible a las 2 y a las 4 h); dosis mx: 5 mg/
kg.
n i o s : 4-5 mg/kg i.v. en dosis nica.
E f e c t 2 o s : Cefalea, sensacin de calor, taqui
cardia.
C o n t r a i n : Intoxicaciones con insecticidas del
grupo de los carbamatos (puede potenciar los
efectos del carbamato). Pacientes sensibilizados a
los 4-hidroxibenzoatos de alquilo.
ME Toxogonin (Merck-Alemania)
amp 250 mg/1 ml (env 5)
In d ic :

Pralidoxima
Antidoto usado, como coadyuvante de atropina,
en intoxicaciones por insecticidas organofosfo
rados.
Im p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
c i n in d iv id u a liz a d a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
cen tro ).

Indic: Coadyuvante de la atropina en el trata

miento de la intoxicacin por organofosforados.
Posol: Bloquear la respuesta colinrgica con atro
pina antes de empezar.
I.m.: Inicialmente 1-2 g seguido de 1-2 dosis adi
cionales si es preciso; en casos severos la dosis
puede incrementarse hasta mx: 12 g/24 h. Tam
bin puede emplearse s.c.
I.v.: 1-2 g disueltos en 100 ml de SSF a pasar en
15-30 min; si es necesario, dar otra dosis igual 1
h despus.
Oral: 1-3 g hasta 5 veces al da.
NIOS: I.m., i.v. (junto con atropina): Intoxica
cin por organofosforados: leve 25-50 mg/kg/
dosis; repetir en 1-2 horas; si es necesario (por
persistir debilidad muscular), repetir la misma
dosis cada 8-12 h si recurre clnica (velocidad
mx de infusin: 10 mg/kg/min).
Prepar: Infusin i.v.: Diluir en 100 ml de SSF
(como alternativa, G5%).
Efect 2os: Somnolencia, mareo, trastornos vi
suales, nuseas, taquicardia, laringoespasmo, ce
falea, hipcrvcntilacin, debilidad muscular, blo
queo neuromuscular.
Precauc: Insuficiencia renal (disminuir dosis),
miastenia gravis, ancianos, tratamiento con succinilcolina, fenotiazinas o depresores respiratorios.
No utilizar morfina ni teofilina.

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1037

Cefalea, visin borrosa. Vi

gilar: alteraciones SNC.
Intoxicacin por carbamatos y fsforofosfatos sin actividad anticolincstcrsica.
ME C o n tra th lo n (SERB)
amp 200 mg (env 10)

Posol: I.v.: 7 g/m2 (mx 12,5 g) en 10 min (12,5 g

25 ml de sol al 50%), tras administracin de
300 mg de nitrito sdico. Si fuera necesario, re
petir 50% de la dosis de ambos. Ajustar dosis
segn hemoglobina.
NIOS: I.v.: 28 ml/m2 de sol al 25% (mx 50 ml)
precedidos de 4,5-10 mg/kg (0,15-0,3 ml/kg) de
nitrito de sodio. Ambas son rcpctiblcs a los 30
Silibinina (Silimarina)
min a mitad de la dosis.
Hepatoprotector empleado, por via i.v., en intoxi Efect 2os: Las dosis altas son laxantes. Hiperscaciones por Amanita phalloides. Su uso por via mosis. Hipotensin. Depresin del SNC (por tiooral no ha demostrado ser eficaz en hepatopa- cianato). Dermatitis. Debilidad.
tias.
Precauc: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal, riesgo de hiperosmosis en diabetes.
In d ic : Intoxicacin por Amanita phalloides. Tam
bin se ha empleado en otras hepatopatas txicas FMTiosulfato sdico (Frmula Magistral)
sol 25% amp 50 ml (env 1)
y metablicas.
sol 50% amp 25 ml (env 1)
P o s o l: Adultos y Nios Intoxicacin por Amanita
phalloides: I.v.: 20 mg/kg/da repartidos en 4
dosis administradas al menos en 2 h y separadas
4 h; tratar varios das hasta mejora clnica. Suero antibotulnico equino
Cada vial de 350 mg se diluye en 35 ml de G5% Inmunoglobulinas anti-botulinicas de origen
equino. Empleado en botulismo. Riesgo de anafio SSF y se aade a la infusin.
laxia.
Otros procesos: Oral: 70-80 mg/6 h 150
mg/8-12 h x 4-6 sem; mantenim: 70-80 mg 2-3 Im p o r t a d o p a r a in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s de
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
veces/da.
E f e c t 2 o s : Trastornos g-i, hipersensibilidad, hiper- c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a c o en el
c e n tr o ).
termia, sofocos durante la infusin.
P re c a u c : Practicar hemoperfusin o hemodilisis I n d ic : Intoxicacin botulnica. Puede adminis
durante periodos libres de silibinina con el ob trarse tambin una dosis i.m. en personas que
jeto de minimizar su extraccin. Balance hidro- hayan ingerido los alimentos contaminados
aunque estn asintomticos.
electroltico.
P o s o l: Administrar inmediatamente 1 vial (7500
S Le g a lo n (Rottapharm)
caps 150 mg (env 30)
10,51 UI de antitoxina A, 5500 UI de antitoxina B,
8500 UI de antitoxina E) por va i.v. diluido 1:10
* Le g a lo n S il (Rottapharm)
en G5% o SS 0,9%. Como reservorio de anti
vial 350 mg (env 4)
H
465,11
toxina administrar siempre simultneamente 1
* S ila rin e (Ind Quim Far Vir)
caps 80 mg (env 30)
2,92 vial i. m. Si los sntomas persisten, se puede re
petir la dosis a las 2-4 h.
n o t a : Si se dispone de otra presentacin de suero
Sodio, nitrito
antibotulnico, consultar las Ul/volumen que
Sal sdica empleada como antidoto coadyuvante
proporciona y leer detalladamente el prospecto.
E f e c t 2 o s : Reaccin local, hipersensibilidad
en intoxicacin por cianuros.
(tratar con esteroides y antihistamnicos), anafiIn d ic : Envenenamiento por cianuro, junto a tiolaxia, enfermedad del suero (incidencia muy alta
sulfato sdico.
en pacientes que han recibido >4 viales).
P o s o l: I.v.: 10 ml de sol 3% (30 mg/ml) en 3-5
min seguidos de 7 g/m2 (mx 12,5 g) de tiosul- P r e c a u c : Antecedentes de alergia a sueros o in
munoglobulinas. Suele realizarse test de sensibi
fato sdico en 10 min (12,5 g = 25 ml de sol al
50%). Si fuera necesario, repetir 50% de la dosis lidad cutnea antes de su administracin (leer
instrucciones que acompaan al antisuero sobre
de ambos.
desensibilizacin). Si alergia conocida a inmunoNIOS: I.v.: <25 Kg: 4,5-10 mg/kg (0,15-0,3 ml/kg),
globulinas equinas, administrar 100 mg de hidro
seguidos de 50 mg/kg de tiosulfato de sodio;
puede repetirse la mitad de la dosis de cada uno cortisona previamente al antisuero.
ME B o tu lis m A n tito x in T riv a le n t (Connaught)
si se precisa.
vial A+B+E (7500 UI+5500 UI+8500 UI)
E f e c t 2 o s : Hipotensin arterial, sofoco, rubefac
cin, cefalea. En inhalacin de humo, puede em ME B o tu lis m u s -A n tito x in (Centeon)
fras 250 ml (env 1)
peorar intoxicacin por CO (si es posible, co
locar antes al paciente en una cmara
hiperbrica).
Suero antiviperino
P re c a u c : Dosis en nios segn concentracin de
Inmunoglobulinas anti-toxina viperina.
hemoglobina en sangre. Riesgo de metahemoglobinemia.
I m p o r t a d o p a ra in d ic a c io n e s a p r o b a d a s e n p a s d e
o rig e n , y d is p o n ib le m ed ia n te in fo r m e o p r o to c o lo (p eti
FM N itrito S d ic o (Frmula Magistral)
c i n in d iv id u alizad a si n o se d is p o n e d el f rm a co e n el
sol 3% amp 300 mg/10 ml
S it u a c . e s p e c .: S D :
C o n tr a in :

c e n tr o ).

Sodio, tiosulfato
Sal sdica empleada como antdoto coadyuvante
en intoxicacin por cianuros.
Indic: Envenenamiento sintomtico por cianuro,
inmediatamente despus de administracin de
nitrito de sodio.

Envenenamiento grave por mordedura de

vboras europeas. Indicado en casos de morde
dura con edema extenso y progresivo, shock, hemlisis, coagulopata, mordeduras en cara y
cuello, embarazadas, nios y ancianos.
P o s o l: 2 amp i.v. diluidas en 100 ml de SSF, a
pasar en 1 h. Si la sintomatologa siguiera incre
In d ic :

Abreviaturas. ver Contraportada

1038

VARIOS

mentndose, otras 2 amp a pasar tambin en 1 h,

a las 5 h de haber comenzada la l4 dosis. Su efi
cacia es mayor cuanto antes se administre, pero
puede hacerse hasta 18 h tras la mordedura, e in
cluso hasta 30 h despus en caso de coagulopatia.
Efect 2os: Shock anafilctico, enfermedad del
suero, prpura de Schnlein-Henoch.
Precauc: Antecedentes de alergia a sueros o in
munoglobulinas. Debe realizarse test de sensibi
lidad cutnea antes de su administracin.
ME Viperfav (Aventis Pasteur MS&D)
amp 2 ml (env 1)

Sugam m adex
Gamma ciclodextrina modificada que forma un
complejo con los agentes bloqueantes neuromusculares rocuronio o vecuronio en el plasma, redu
ciendo la cantidad de bloqueante disponible para
unirse a los receptores nicotnicos en la unin
neuromuscular y favoreciendo su elim inacin
renal. Esto produce una reversin del bloqueo
neuromuscular inducido por el rocuronio o el ve
curonio. Poca experiencia de uso.

V03
nistracin del sugammadex (si se necesitara un
bloqueo neuromuscular antes del tiempo de es
pera recomendado, utilizar un bloqueante neuro
muscular no esteroideo). Cada ml de solucin
contiene 9,7 mg de sodio. Posible incremento del
riesgo de hemorragia en pacientes con: defi
ciencia hereditaria de factores de la coagulacin
dependientes de la vitamina K, coagulopatias
preexistentes, tratamiento con derivados cumarnicos con INR>3,5, tratamiento anticoagulante y
que reciban una dosis de 16 mg/kg de sugam
madex. En estos casos, sopesar la relacin bene
ficio/riesgo y controlar hemostasia y parmetros
de coagulacin.
Situac. espec.: IR : Ccr 30 ml/min: no precisa
ajuste. Ccr <30 ml/min: no usar.
I H : IH leve-moderada: no precisa ajuste. IH grave:
no hay datos (gran precaucin).
Gest: No se ha observado toxicidad reproductiva
en animales. No hay datos en humanos. Sopesar
riesgo/beneficio.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay
datos en humanos, aunque la absorcin oral de
ciclodextrinas es baja y no se prevn efectos sobre
el lactante: uso permitido.
Interacc: (1) Precaucin si se emplean frmacos
que potencian el bloqueo neuromuscular en el
periodo postoperatorio. (2) El sugammadex
puede retener en su estructura a los progestgenos, disminuyendo su concentracin plasm
tica y su efecto: sustituir por un medicamento te
raputicamente equivalente pero de una clase
qumica distinta, o volver a administrar si
guiendo las recomendaciones en caso de olvido
de una dosis (con anticonceptivos hormonales
orales) y/o usar un mtodo anticonceptivo de ba
rrera durante los 7 das siguientes (con anticon
ceptivos hormonales no orales). (3) La adminis
tracin de toremifeno, flucloxacilina y cido
fusidico puede producir el desplazamiento del
rocuronio o el vecuronio de su unin al sugam
madex, incrementando el tiempo de recupera
cin y provocando la reaparicin del bloqueo:
evitar su administracin hasta pasadas 6 h desde
la reversin del bloqueo (si no es posible esperar,
monitorizar estrechamente al paciente, especial
mente durante los primeros 15 min).
S D : No hay experiencia. En estudios de tolerancia
se han administrado dosis de hasta 96 mg/kg sin
notificarse reacciones adversas.
Contrain: Alergia al compuesto.
* Brldion (Organon Esp)
vial 200 mg/2 ml (env 5)
H
900,12
vial 500 mg/5 ml (env 5)
H 2250,29

Indic: Reversin del bloqueo neuromuscular indu

cido por el rocuronio o el vecuronio. En nios y
adolescentes slo se recomienda para la reversin
de rutina del bloqueo inducido por rocuronio.
Posol: I.v. (bolo, en 10 seg): La dosis depende, en
general, del nivel de bloqueo a revertir:
Reversin de rutina: 4 mg/kg si la recupera
cin ha alcanzado al menos 1-2 respuestas del
contco post-tetnico (PTC) tras el bloqueo; el
tiempo medio para recuperar el ratio T4/T1 a 0,9
es de aproximadamente 3 min. Administrar 2
mg/kg si la recuperacin ha alcanzado, al menos,
la reaparicin del T tras el bloqueo; el tiempo
medio para recuperar el ratio T4/T1 a 0,9 es de
aproximadamente 2 min.
Reversin inmediata del bloqueo inducido por
rocuronio: 16 mg/kg; si se administra esta dosis
3 min despus de un bolus de 1,2 mg/kg de bro
muro de rocuronio, puede esperarse la recupera
cin del ratio T4/T1 a 0,9 en un tiempo de
aproximadamente 1,5 min. No hay datos dispo
nibles para recomendar su uso en la reversin in
mediata tras el bloqueo por vecuronio.
Repeticin de dosis: 4 mg/kg si fuera preciso
(tras la 2* dosis, monitorizar al paciente para
comprobar la recuperacin sostenida de la fun
cionalidad neuromuscular).
NIOS: I.v. (bolo): Nios <2 a: No hay datos sobre
seguridad y eficacia (evitar). Nios 2-17 a: 2 mg/
kg para la reversin de rutina del bloqueo indu
cido por rocuronio cuando reaparece el T2. No
Trientina (Trietilentetramina)
se ha estudiado en nios la reversin inmediata:
Quelante usado como alternativa a penlcievitar.
lamlna en E. de Wilson cuando sta no se
E fe c t 2 o s : Muy frecuentes: disgeusia. Frecuentes:
complicaciones de la anestesia (movimiento de tolera (no es eficaz en artritis reumatoide).
una extremidad o del cuerpo, o tos, durante la S lo se im p o rta para in d ic a cio n e s a p ro b a d a s e n pais de
administracin de la anestesia o durante la ci o rig e n , previa p e tic i n in d iv id u a liz a d a c o n in fo r m e , una
ruga, espasmos faciales o succin en el tubo en- vez u tiliz a d a s y a go tad as a lte rn a tiv a s fa rm a co l g ica s c o
dotraqueal). Poco frecuentes: reacciones alrgicas; m ercia liz a d a s en E spaa.
recuperacin del nivel de conciencia durante la Indic: Enfermedad de Wilson (degeneracin hepa
anestesia.
tolenticular) para pacientes intolerantes a la peniPrecauc: Aplicar ventilacin mecnica a los pa cilamina.
cientes hasta que se recupere la respiracin P o s o l: Oral: 750-1250 mg/da repartidos en 2, 3
espontnea. Si se precisa repetir la dosis de 4 dosis, administradas al menos 1 h antes 2 h
rocuronio o vecuronio, esperar 24 h tras la admi despus de alimentos; tragar las cps enteras con
Abreviaturas, ver Contraportada

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

un vaso de agua (no tocar el contenido); incre

mento gradual (slo si no hay respuesta clnica o
la concentracin de cobre srico permanece por
encima de 2 mcg/dl) hasta una dosis mx de 2
g/da.
NIOS: <12 a: 500-750 mg/da; mantenim: segn la
respuesta clnica y el cobre srico; mx: 1,5 g/da.
Efect 2os: Nuseas, dermatitis de contacto, fiebre,
anemia ferropnica. El lupus eritematoso indu
cido por penicilamina puede no resolverse al
cambiar a trientina.
Precauc: No administrar suplementos minerales.
Puede causar anemia ferropnica (monitorizar).
Si es precisa ferroterapia por anemia ferropnica,
separar su toma 2 h de la de trientina (evitar
quelacin). Hiperreactividad bronquial.
Contrain: Embarazo, lactancia, hipersensibilidad
al frmaco, artritis reumatoide, cirrosis biliar pri
maria, cistinuria.
ME Trlentlne Dlhydrochlorlde (Waas Anita)
caps 300 mg (env 100)

Resinas de intercambio inico

Poliestirensulfonato clcico
Resina de intercambio inico que acta como
quelante intestinal de potasio. til en hiperpotasemia.

1039

Se unen a la hidroxiapatita inhibiendo su

destruccin por la accin osteoclstica a
dosis bajas (ejerciendo un efecto antirresortivo) y tambin la accin osteoblstica a
dosis ms elevadas. Constituyen un grupo
heterogneo y difieren en su mecanismo
de accin y efectos clnicos.
Los ms empleados en clnica son el
cido etidrnico (E. de Paget, osteoporosis,
osificaciones heterotpicas), el cido clodrnico (hipercalcemia tumoral), el cido
alend rnico (osteoporosis) y el cido pam idrnico (E. de Paget, hipercalcemia tu
moral). El cido etidrnico es el frmaco
del grupo co n el que existe ms expe
riencia. Recientemente se han comerciali
zado el cido tiludrnico (empleado en E.
de Paget), el cido ibandrnico (empleado
en hipercalcemia maligna), el cido riscdrnico (empleado en E. de Paget y en os
teoporosis) y el cido zo led r n ico (em
pleado en hipercalcemia maligna y en E. de
Paget), con los que hay menos experiencia
de uso.

Alendrnico, cido

Indic: Hiperpotasemia.
Bisfosfonato utilizado en osteoporosis posPosol: Oral: 15-60 g (3-12 cuch) disueltos en agua;
menopusica, de administracin oral. Pre
repetir esta dosis 3-4 veces/da; habitualmente se
viene fracturas vertebrales y fracturas de
asocia sorbitol.
Rectal: enema de 50 g en 100 ml de mctilcelulosa cadera en pacientes de riesgo. Coste signi
2% y agua; retenerlo 30-60 min (con ayuda de ficativamente superior al de etidronato (no
sonda urinaria rectal inflando baln) realizando se conoce su eficacia comparativa). Puede
producir esofagitis (tras la toma debe perenema de limpieza despus si no hay expulsin
manecerse en ortostatismo 1 h). La dura
espontnea; repetir cada 4-6 h segn evolucin.
Cada 1 g cambia 1 mEq de potasio.
cin ptima del tratamiento no est esta
NIOS: 0,5-1 g/kg/da por v.o. o rectal repartidos
blecida.
en 3-4 dosis.
I n d ic : Osteoporosis postmenopusica.
Efect 2os: Nuseas, vmitos, estreimiento o dia
rrea, hipercalcemia. lceras rectales asociadas a P o s o l : O ra l: 10 mg/da al levantarse en
ayunas, con un vaso de agua del grifo, se
enemas. Tambin hipercalcemia.
Precauc: Pacientes digitalizados. En nios se ha parado al menos 30 m in del desayuno u
descrito impactacin de la resina con dosis exce otros medicam entos, perm aneciendo en
siva o dilucin inadecuada. Monitorizar potasio ortostatismo durante al menos 30 min (a
srico. No administrar con zumos (contienen po fin de prevenir reflujo a esfago, no debe
tasio que les resta capacidad de intercambio).
volver a tumbarse hasta pasados los 30
Contrain: Insuficiencia renal con hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo, sarcoidosis, micloma ml min y haber desayunado algo). Asociar
tiple, carcinoma metastsico, intoxicacin por vi siem pre ca lcio (5 0 0 mg de ca lcio ele
mento), y tambin vitamina D (400-800
tamina D.
U/da) si dieta irregular o baja exposicin
' Reslncalclo (Rubio)
polv (bot 400 g)
31,22 solar. Duracin del tratamiento: no existe
sobr 15 g (99,75 g/100 g) (env 26)
31,86 experiencia suficiente en tratamientos >5
* Sorblsterlt (Fresenius)
aos.
polv susp oral/rectal (bote 500 g)
35,36
M o n od osis sem anal: 7 0 mg/sem en
toma nica, con las mismas precauciones
que en la toma diaria.
V03B Frm acos para
E f e c t 2 o s : D olor abdominal, flatulencia,
alteraciones de la
estreim iento, diarrea, artralgias, cefalea.
mineralizacin sea
Raros: hipocalcem ia, erupcin cutnea,
d isfagia, eso fag itis y lcera esofgica,
uvetis, con jun tivitis, escleritis, epiescleV03B1 Bisfosfonatos
ritis, osteonecrosis mandibular.
Son an logos sin ttico s de los pirofos- P r e c a u c : D escartar (y corregir) hipocal
cemia y dficit de vitamina D concomifatos que form an la estructura del hueso.
Abreviaturas. ver Contraportada

1040

VARIOS

V03

tantes antes del tratamiento. Monitorizar

calcemia peridicamente. Disfagia, enfer
medad esofgica, g astritis, ulcus. No
existen estudios especficos de seguridad
en pacientes con reflujo gastroesofgico
clnicamente significativo. Dado el riesgo
de osteonecrosis mandibular, realizar revi
sin dental pretratamiento en caso de fac
tores de riesgo (cncer, quimioterapia, cor
ticoides co n co m itan te s, m ala higien e
dental, anemia, coagulopatias, infeccin o
enfermedad oral preexistente).

Situac. espec.:

IR : Si Ccr >35 ml/min no

ajustar la dosis. Si Ccr <35 ml/min, no emplear
por posible acumulacin.
IH : No se requiere ajuste de dosis.
In te ra c c : La ranitidina i.v. aumenta su biodisponibilidad. La aspirina aumenta su toxicidad di
gestiva. Los cationes multivalentes (Ca, anti
cidos) disminuyen su absorcin oral.
S D : Hipocalcemia, torsade de pointes. Vigilar: cal
cemia, ECG. Tratamiento: medidas de soporte;
seguido de administracin de leche y anticidos
con Mg Al Ca para quelar el frmaco. No
debe inducirse el vmito por el riesgo de irrita
cin esofgica.

" A c id o A le n d ro n ic o S e m a n a l P h a rm a g e n u s EFG

(Pharmagenus)
comp 70 mg (env 4)

EFG

15,42

A c i d o A l e n d r o n i c o S e m a n a l Q u a li g e n E F G

(Qualigen S.L)
comp 70 mg (env 4)

EFG

A d d o Alendronico Sem anal Ranbaxy EFG

comp 70 mg (env 4)

EFG

15,42
(Ranbaxy)
15,38

* A c id o A le n d r o n ic o S e m a n a l R a tio p h a r m EF G

(Ratiopharm)
comp 70 mg (env 4)

EFG

15,42
(Rimafar)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
A d d o Alendronico Semanal Sandoz EFG (Sandaz Farm)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
A c id o A le n d ro n ic o S e m a n a l S ta d a E F G (Stada)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42

1 A cid o A le ndronico S em anal Rim afar EFG

A c id o A le n d ro n ic o S e m a n a l T e c n lg e n EF G

(Tecnimede Esp)
comp 70 mg (env 4)

EFG

A c id o A le n d ro n ic o S e m a n a l V ir EF G

15,42
(Ind Quim

Far Vir)
comp 70 mg (env 4)

EFG
15,42
A c id o A le n d ro n ic o Te va E F G (Teva Pharma)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
' A d e la n S e m a n a l E F G (Alacan)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
Contrain: Alergia al frm aco, h ip ocal ' A le n d r o c a re S e m a n a l (Cantabria Ph)
comp 70 mg (env 4)
22,03
cemia, insuficiencia renal severa (Ccr <35
A le n d ro fa rm EF G (Farmalider)
ml/min), estenosis esofgica, acalasia, in
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
capacidad para permanecer erguido 1 h,
: A le n d ro g y n EF G (Sintexline)
embarazo, lactancia, nios.
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* A cid o A le n d ro n ic o A p o te x EF G (Apotex Espaa)
A le n v ir S e m a n a l E F G (Ind Quim Far Vir)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
15,42
comp 70 mg (env 4)
F.FG
* A cid o A le n d ro n ico E d ige n EF G (Edigen)
comp 10 mg (env 28)
EFG
15,41 * Bifoal S e m a n a l (Alter)
comp 70 mg (env 4)
22,04
4 A d d o Alendronico Semanal Almus EFG (Almus Earmac)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42 * C a lb io n S e m a n a l (Merck)
comp 70 mg (env 4)
22,00
* A cid o A le n d ro n ico S e m a n a l A lte r EF G (Alter)
* Fo s a m a x 1 0 m g (MS&D)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
comp 10 mg (env 28)
22,04
* A cid o A le n d ro n ico S e m a n a l C in fa EF G (Cinfa)
* Fo s a m a x S e m a n a l 7 0 m g (MS&D)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
comp 70 mg (env 4)
22,04
4 Acido Alendronico Semanal Combtx EFG (Combix SlL)
* Le fosan S e m a n a l E F G (Gervasi Farmacia)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
f A d d o Alendronico Semanal Cuve EFG (ftra Gimnez)
* S e m a n d ro l S e m a n a l E F G (Belmac)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* A cid o A le n d ro n ic o S e m a n a l D a v u r EF G (Davur)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* A cid o A le n dron ico S e m a n a l Ed ige n EF G (Edigen)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
' A ddo Alendronico Semanal Farmalider EFG (Farmalida)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
AddoAencfconicoSemanal Kem Pharma BFG (Km Fhama)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
A d d o Alendronico Semanal Korhispana EFG (Korhisp)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* A d d o Alendronico Sem anal Lareq EFG (Apotex Esp)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
4 Ad d o Alendronico Sem anal M abo EFG (Mabo Farm)

comp 70 mg (env 4)

EFG

15,42

* A d d o Alendronico Semanal Mylan EFG (Mylan Pharm)

comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* Acido Alendronico Sem anal N orm on EFG (Normon)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42
* A d d o Alendronico Semanal Pensa EFG (Pensa Pharm)
comp 70 mg (env 4)
EFG
15,42

Abreviaturas, ver Contraportada

Alendronico, cido/
Colecalciferol
Asociacin de bisfosfonato y vitamina D3.
Puede mejorar la adherencia al tratamiento
de los pacientes que requieran tomar la
dosis precisa de vitamina D presente en el
preparado (aunque no se ha estudiado ade
cuadamente la equivalencia de 400 Ul/da
con 2800 Ul/sem).
Tratam iento de la osteoporosis
postmenopusica en pacientes con riesgo
de deficiencia de vitamina D.
P o s o l : O r a l: 70 mg/70 mcg (2800 U I) scmanalm cnte. To m a r al levantarse, en
ayunas, con un vaso de agua del grifo, se
parado al menos 30 min del desayuno u
otros medicamentos, permaneciendo en

In d ic :

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

ortostatismo durante al menos 30 min (a

fin de prevenir reflujo a esfago, no debe
volver a tumbarse hasta pasados los 30
min y haber desayunado algo). Asociar
calcio si la ingesta es inadecuada, y tam
bin vitam ina D suplem entaria si fuera
necesario.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver cido
alendronico y colecalciferol.
(Ferrer Intern)
comp 70 mg/140 mcg (5600 UI) (env 4) 28,57
comp 70 mg/70 mcg (2800 UI) (env 4) 28,57

* A d ro v a n c e

(MS&D)
comp 70 mg/140 mcg (5600 UI) (env 4) 287
comp 70 mg/70 mcg (2800 UI) (env 4) 28p7

* Fosavance

(Difarmed)
comp 70 mg/70 mcg (2800 UI) (env 4) 28,01

* F o s a v a n c e D lfa rm e d

Clodrnico, cido
Bisfosfonato por va oral usado en hipercalcemia tumoral (no es una buena alternativa
cuando slo se precisa tratar el dolor de las
metstasis seas).
H ipercalccm ia y ostelisis secun
daria a neoplasias malignas.
P o s o l : O ra l (tratam iento crn ico ): 1.600
mg/24 h en toma nica matinal, 1 h antes
de ingerir alimentos; incrementable hasta
mx 1.600 mg/12 h.
E f e c t 2 o s : Dispepsia, esofagitis, diarrea, hi
pocalcemia, aumento de transaminasas, re
acciones cutneas de hipersensibilidad, osteonecrosis mandibular.
P r e c a u c : M onitorizar calcemia, fosfatemia,
m agnesem ia y fu n ci n renal m ensual
mente. Pacientes en tratamiento con litio.
Puede empeorar insuficiencia renal pre
existente. Dado el riesgo de osteonecrosis
mandibular, realizar revisin dental pre
tratamiento en caso de factores de riesgo
(cncer, quimioterapia, corticoides conco
m itantes, mala higiene dental, anem ia,
coagulopatias, in feccin o enferm edad
oral preexistente).
S it u a c . e s p e c . : IR: Ccr 50-80 ml/min: 1.600
mg/da. Ccr 30-50 ml/min: 1.200 mg/da. Ccr
<30 ml/min: 800 mg/da.
S D : Hipocalcemia. Vigilar: calcemia, funcin
renal. Tratamiento: medidas de soporte, hidratacin adecuada.
C o n t r a i n : Enterocolitis severa, embarazo,
lactancia, alergia al frmaco.
In d i c :

(Bayer)
caps 400 mg (env 120)
caps 400 mg (env 60)

* B o n e fo s

DH
DH

181,94
101,64

Etidrnico, cido
Bisfosfonato muy experimentado y de bajo
coste. Las dosis inhibidoras de la resorcin
disminuyen la mineralizacin, lo que obliga
a darlo en pautas cclicas. til en E. de

1041

Paget y en osteoporosis postmenopusica

(reduce la incidencia de fracturas verte
brales, y no ha sido adecuadamente eva
luado en la prevencin de fracturas de ca
d e ra ). No existe e x p e rie n c ia con
tratamientos superiores a 5 aos (20 ciclos).
I n d ic : E. de Paget, osteoporosis, osifica
ciones heterotpicas asociadas a lesiones
medulares y ciruga de cadera.
P o s o l: O ra l: Debe tomarse en ayunas, con
un vaso de agua, separado al menos 2 h
de cualquier o tro alim en to o m edica
mento. Si molestias digestivas, puede frac
cionarse dosis:
E. de Paget: 5 mg/kg/24 h x 6 meses,
ju n to con calcio (1.000 mg de Ca ele
m ento) y vitam ina D (400-800 Ul/da).
Algunos protocolos incluyen dosis de 10
mg/kg/da x 3 meses. No repetir trata
m iento hasta pasados al menos 3 meses
del final del ciclo anterior.
Osteoporosis: 400 mg/da x 14 das cada
3 meses; transcurridos los 14 das, admi
nistrar Ca (500 mg/da) y vitamina D3
(400 U/da) hasta el siguiente ciclo de eti
drnico.
O sificaciones heterotpicas: por ciruga
de cadera (20 mg/kg/24 h x 1 mes preope
ratorio y 3 meses en postoperatorio) o le
sin medular (20 mg/kg/24 h x 2 sem,
luego 10 mg/kg/24 h x 10 sem).
N I O S : O ral: O sificacio n es heterotpicas
tras lesi n m ed u lar: igual dosis que
adultos.
E f e c t 2 o s : D olores seos los prim eros
meses de tratamiento, diarrea y trastornos
g-i, hipocalcemia, hiperfosforemia, dolor
seo y predisposicin a fracturas en al
gunos casos de E. de Paget. Raros: erup
cin, angioedema, disgeusia, osteomalacia,
inflam acin ocular, osteonecrosis mandi
bular. Puede aparecer resistencia al etidronato tras su administracin repetida.
P r e c a u c : M onitorizar calcemia (diaria si
i.v., mensual si v.o.). Pacientes con entero
co litis (evitar dosis elevadas). Dejar 3-6
meses sin tratam ien to antes de nuevo
ciclo . D ado el riesgo de osteonecrosis
mandibular, realizar revisin dental pre
tratamiento en caso de factores de riesgo
(cncer, quimioterapia, corticoides conco
m itantes, mala higiene dental, anemia,
coagulopatias, in feccin o enfermedad
oral preexistente).
S it u a c . e s p e c . : IR : Reducir dosis si Cr 2,5-4,9
mg/dL
S D : Hipocalcemia. Vigilar: Calcemia. Tratamiento:
medidas de soporte. Considerar lavado gstrico
seguido de administracin de leche y anticidos
con Mg Al Ca para quelar el frmaco.
C o n t r a i n : Insuficiencia renal con C r >5
mg/dl, osteomalacia, embarazo, lactancia,

Abreviaturas, ver Contraportada

1042

VARIOS

V03

osteoporosis con hipercalcemia o hipcrcalciuria, alergia al frmaco.

* Osteum (Vias)
comp 200 mg (env 30)
comp 200 mg (env 60)

4,57
7,62

Ibandrnico, cido
Bisfosfonato usado en hipercalcemia tu
moral (no es una buena alternativa cuando
slo se precisa tratar el dolor de las mets
tasis seas), prevencin de complicaciones
seas en pacientes con C. de mama y me
tstasis seas, y en osteoporosis. Elevado
coste. Poca experiencia de uso.
Indic: Tratamiento de la hipercalcemia in
ducida por tumores, con o sin metstasis
(Bondronat*). Prevencin de co m p lica
ciones seas (fracturas patolgicas, o com
plicaciones que requieran radioterapia o
ciruga) en pacientes con C. de mama y
metstasis seas (Bondronat4). O steopo
rosis en mujeres posm enopusicas con
riesgo elevado de fractura (ha demostrado
eficacia para reducir fracturas vertebrales,
pero no de cadera) (Bondenza', Bonviva ).
Posol: Hipercalcemia inducida por tumores
(Bondronat ): Infusin i.v.: Antes de tratar,
rehidratar adecuadamente con SSF. D iluir
el frmaco en 500 ml de SSF G 5% e in
fundir durante al menos 2 h. Dosis nica,
segn calcemia corregida por albm ina
(ver Frmulas de uso corriente en C l
nica):
(a) [Ca2*] 12 mg/dl: 4 mg.
(b) [Ca2*] <12 mg/dl: 2 mg o no poner.
Dosis mx: 6 mg.
Mantenim: La respuesta mxima suele
aparecer antes de 7 das desde la infusin;
puede haber recada de hipercalcemia a
partir de los 15-20 das. Considerar la ido
neidad de una 2a dosis si hay falta de res
puesta o recada.
Prevencin de complicaciones seas en pa
cientes con C. de mama y metstasis seas
(Bondronat"): Oral: 50 mg/da. Tom ar
los comp enteros en ayunas, con 1 vaso de
agua de mineralizacin dbil (evitar aguas
mineralizadas y aguas duras); no tumbarse
en 1 h.
Infusin i.v.: Diluir el frmaco en 100
ml de SS 0,9% G 5% e infundir durante
al menos 15 m in; dosis: 6 mg cada 3-4
sem.
Asegurar aporte adecuado de calcio y vi
tamina D3 siempre que no haya hipercal
cemia; suplem entar, si es preciso, con
calcio (usualmente 500 mg/da) y vita
mina D3 (usualmente 400 U/da).
Prevencin de fracturas en osteoporosis
(Bondenza , Bonviva): Oral: 150 mg 1
vez/mes v.o. Tomar los comp enteros en
Abreviaturas, ver Contraportada

ayunas, con 1 vaso de agua de mineraliza

cin dbil (evitar aguas mineralizadas y
aguas duras); no tumbarse en 1 h.
Inyeccin i.v. lenta 15-30 seg: 3 mg/3
meses.
Asegurar aporte adecuado de calcio y vi
tamina D 3 siempre que no haya hipercal
cem ia; suplem entar, si es preciso, con
calcio (usualm ente 500 mg/da) y vita
mina D3 (usualmente 400 U/da).
E fe ct 2 o s: Por va I.v.: Fiebre, hipocalcemia,
dolor seo, dolor en lugar de la inyeccin.
Poco frecuentes: cuadro seudogripal, esca
lofros. Raros: hipersensibilidad, broncoespasmo, edema angioneurtico. Por v.o.: ce
falea; esofagitis, gastritis, reflujo g-esofgico,
dispepsia, diarrea, dolor abdominal, nu
seas; erupcin cutnea; artromialgias, ca
lambres musculares, rigidez; cuadro seudo
gripal. Poco frecuentes: esofagitis, estenosis
esofgica, disfagia, vm itos, flatulencia;
mareos; dolor de espalda; fatiga. Raros: hi
persensibilidad, duodenitis, angioedema,
edema facial, urticaria.
P re c a u c: Cuando se utilice por va i.v. ase
gurar hidratacin abundante (ver Terapia
de la hipercalcemia), aunque sopesando
riesgo de descompensacin en ICC. M oni
torizar calcemia, fosfatemia, magnesemia y
funcin renal. Insuficiencia renal leve a
moderada. Existe poca experiencia de uso
en insuficiencia heptica. El uso de aminoglucsidos puede aumentar el riesgo de
h ip ocalcem ia. El uso de bisfo sfo n atos
comporta riesgo de osteonecrosis mandi
bular, usualmente asociado a extracciones
dentales y/o infeccion es locales (in clu
yendo osteom ielitis); se aconseja terapia
odontolgica preventiva en pacientes de
riesgo (cncer, quimioterapia, radioterapia,
corticoides, mala higiene oral), as como
evitar en lo posible procesos dentales inva
sivos durante el tratamiento.
Situac. espec.: IR: (a) En hipercalcemia: no hay
recomendaciones especficas de ajuste de dosis,
pero se recomienda evitar si Ccr <30 ml/min. (b)
En prevencin de complicaciones seas en C. de
mama y metstasis seas: I.v.: Disminuir dosis y
aumentar tiempo y volumen de infusin. Ccr 5:50
ml/min: no se precisa ajuste. Ccr 30-50 ml/min:
4 mg en 60 min, volumen 500 ml. Ccr <30 ml/
min: 2 mg en 60 min, volumen 500 ml. Oral:
Aumentar intervalo. Ccr 550 m!/min: no se pre
cisa ajuste. Ccr 530-50 ml/min: 50 mg/48 h. Ccr
<30 ml/min: 50 mg/semana. (c) En osteoporosis:
No es preciso ajuste de dosis, excepto si Ccr <30
ml/min, cuando no se recomienda su empleo.
IH: No se requiere ajuste de dosis.
G est: No hay experiencia. Toxicidad reproductiva
en ratas. Evitar su uso.
Lact: Se excreta en leche en animales. No hay ex
periencia en humanos. Evitar su uso.
Interacc: Aminoglucsidos: el uso concomitante
de aminoglucsidos puede aumentar el riesgo de

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1043

hipocalcemia; precaucin y especial atencin a la Metstasis sea ltica en C. de mama y

eventual hipomagnesemia simultnea. Sales de mieloma mltiple: 90 mg/4 sem; en pa
calcio: No infundir ni administrar junto a solu cientes con quimioterapia/3 sem podran
ciones o preparados que contengan calcio: se
administrarse 60-90 mg cada 3 sem.
parar su administracin.
S D : Podra causar hipocalcemia. Por va oral NIOS: Poca experiencia: Infusin i.v., como
puede causar epigastralgia, dispepsia, esofagitis, en adultos: Hipcrcalcemia maligna (ex
periencia lim itada): 0,5-1 mg/kg dosis
gastritis o lceras; en estos casos, administrar
leche o anticidos que fijen el cido ibandrnico, nica. Osteognesis im perfecta (expe
emplear tratamiento sintomtico, no inducir el rien cia lim itada): 0,5-1 mg/kg/da x 3
vmito y asegurarse de que el paciente perma das, repetir ciclo cada 3 meses.
nece totalmente erguido. Vigilar: Calcemia. Ase
E f e c t 2 o s : Reaccin febril y cuadro seudo
gurar posicin erguida en sobredosis oral.
gripal, hipocalcem ia, nuseas y vmitos,
C o n t r a i n : H ipocalcem ia. Alergia al com
diarrea, dolores seos, cefalea. Menos fre
puesto. Por va oral, adems: trastornos
cuentes: reaccin local y flebitis en lugar
esofgicos que retrasen el vaciamiento eso
de inyeccin, agitacin, confusin, hipo
fgico, com o estenosis o acalasia, e impo
magnesemia u otras alteraciones hidroelecsibilidad de permanecer erguido durante
trolticas, insuficiencia renal, alteraciones
al menos 60 m in tras la toma.
oculares (escleritis, uvetis), hipotensin,
* Bondenza (Faes)
HTA, linfopenia, discrasias hemticas, os
comp recub 150 mg (env 1)
34,66
teonecrosis mandibular.
* Bondronat (Roche)
P r e c a u c : M onitorizar calcemia (y, en caso
comp recub 50 mg (env 28)DHS 307,28
de alteracin renal o hidroelectroltica pre
vial sol perfus 2 mg/2 ml (env 1)H 152,79
existente, tambin fosfatemia, electrolitos
vial sol perfus 6 mg/6 ml (env 5)H 1213,59
y funcin renal). Hidratar adecuadamente
* Bonviva (Roche)
en caso de hipercalcemia tumoral. Vigilar
comp recub 150 mg (env 1)
34,66
TA. Dism inuir el ritm o de infusin o di
jer prec sol IV 1 mg/ml 3 ml (env 1)H 118,64
vidir dosis si insuficiencia renal mode
rada. Dado el riesgo de osteonecrosis man
Pamidrnico, cido
dibular, revisin dental pretratamiento en
Bisfosfonato em pleado en metstasis
caso de factores de riesgo (cncer, quimio
seas, hipercalcemias refractarias y E. de
terapia, corticoides concom itantes, mala
Paget severa. Muy efectivo y bien tolerado. higiene dental, anemia, coagulopatas, in
Su inconveniente es que precisa adminis
feccin o enfermedad oral preexistente).
tracin I.v.
S it u a c . e s p e c . : IR: En IR leve a moderada, la
velocidad
de perfusin no debe superar los 90
In d ic : E. de Paget sea severa refractaria a
o tro s tra ta m ien to s. H ip ercalcem ia tu- mg/4h (aprox 20-22 mg/h). En IR grave: no ad
ministrar a pacientes con Ccr <30 ml/min a
m oral. M etstasis seas predom inante
menos que se trate de una hipcrcalcemia indu
mente lticas en mieloma mltiple y C.
cida por tumor que suponga una amenaza para
de mama. Experimental: Osteognesis im la vida del paciente, en cuyo caso el beneficio su
perfecta en nios.
pera el riesgo potencial.
Posol: Infusin i.v. (diluida en 250 ml SSF IH : No precisa ajuste de dosis.
G5% a pasar en 2 h; velocidad siempre <1 S D : Hipocalcemia. Vigilar: Calcemia.
mg/mln excepto en mieloma e hipercal C o n t r a i n : Enterocolitis severa, alergia al
frmaco u otros bisfosfonatos, embarazo,
cemia tumoral, cuando se infundir a razn
lactancia.
de 90 mg en 500 ml en 4 h): E. de Paget:
U n to tal de 180 mg d istrib u id o s con * Aredia (Novartis Farm)
vial 15 mg + amp 5 ml (env 4+4)H 185,89
arreglo a una de las 2 siguientes pautas:
vial 30 mg + amp 10 ml (env 4+4)H 327,29
(a) 30 mg/sem x 6 dosis, o (b) 60 mg/2
vial 90 mg + amp 10 ml (env 1+1)H 245,10
sem x 3 dosis. Dosis mx: 210 mg. El r
gimen es repetible, no antes de 6 meses, * Pamidronato Dlsodico Combino Pharm
EFG (Combino Ph)
en caso de recada.
vial polv perfus 15 mg (env 4)H EFG 93,12
Hipercalcemia tumoral: Dosis segn cal
vial polv perfus 30 mg (env 4)H EFG 165,00
cemia corregida a protenas o albmina:
vial polv perfus 60 mg (env 1)H EFG 93,12
(a) <12 mg/dL: 15-30 mg; (b) 12-14 mg/
vial polv perfus 90 mg (env 1)H EFG 133,82
dL: 30-60 mg; (c) 14-16 mg/dL: 60-90 mg;
(d) >16 mg/dL: 90 mg. Esta cantidad se * Pamidronato Generis EFG (Generis Farmaceu)
amp 15 mg/ml1 ml (env 4)H EFG 133,58
dar en dosis nica o repartida en varios
amp 15 mg/ml2 ml (env 4)H EFG 186,78
das. Precisa hidratacin adecuada antes
amp 15 mg/ml4 ml (env 1)H EFG 120,31
del tratamiento. Suele dism inuir calcemia
amp 15 mg/ml6 ml (env 1)H EFG 153,49
en 1-7 das; en caso de no respuesta, va
lorar dosis adicional (aunque puede perder * Pamidronato Hosplra (Hospira)
vial 15 mg/5 ml (env 5)
H
168,62
eficacia con los tratamientos repetidos).
Abreviaturas, ver Contraportada

1044

VARIOS

V03

vial 30 mg/10 m! (env 1)

vial 60 mg/10 ml (env 1)
vial 90 mg/10 ml (env 1)

II
H
H

72.06
144,45
185,90

* Pamidronato Stada (Stada)

vial 15 mg/5 ml (env 4)
vial 30 mg/10 ml (env 4)
vial 60 mg/20 ml (env 1)
vial 90 mg/30 ml (env 1)

H
H
H
H

133,02
215,25
133,02
175,09

* Pamifos (Medac)
vial 15 mg/5 ml (env 4)
vial 30 mg/10 ml (env 4)
vial 60 mg/20 ml (env 1)

H
H
H

146,42
243,70
146,42

vial 90 mg/30 ml (env 1)

188,71

Risedrnico, cido
Bisfosfonato utilizado en osteoporosis posmenopusica y Paget. Riesgo de esofagitis
(tras la toma debe permanecerse en ortostatismo 30 min). La duracin ptima del
tratamiento no est establecida. Poca expe
riencia de uso.
Indic: E. de Paget activa (a dosis de 30 mg/
da). Tratamiento de osteoporosis estable
cida. Prevencin de osteoporosis en mu
jeres posmenopusicas con riesgo aumen
tado. Prevencin de o steo p o ro sis en
mujeres posmenopusicas sometidas a corticoterapia (7,5 mg/da cquiv. prednisona
durante >3 meses).
Posol: Oral: E. de Paget activa: 30 mg/24
h x 2 meses; ciclo repetible tras un mn de
2 meses de descanso.
Osteoporosis, pauta diaria: 5 mg/24 h
en ayunas, tragando el comp recub sin
masticarlo, junto a un vaso de agua del
grifo (>120 mi). Separar al menos 30 min
del prim er alim en to u o tro s m ed ica
mentos, permaneciendo en ortostatism o
durante al menos 30 min. Asociar siempre
calcio (500 mg de calcio elemento), y tam
bin vitamina D (400-800 Ul/da) si dieta
irregular o baja exposicin solar. Dura
cin del tratamiento: no existe experiencia
suficiente en tratamiento >2 aos.
Osteoporosis, pauta semanal: 35 mg/
sem en toma nica, con las mismas pre
cauciones que en la toma diaria.
Osteoporosis, pauta mensual: 75 mg, 2
das consecutivos, cada mes. Tom ar el
primer comp el mismo da de cada mes,
seguido del segundo comp al da siguiente.
Iguales precauciones que en la toma diaria.
Efect 2os: Diarrea, dolor abdominal, nu
seas, estreimiento, colitis, artralgias, ce
falea, mareo. Raros: hipocalcemia, hipofosfatemia, erupcin cutnea, elevacin de
transaminasas, iritis, osteonecrosis mandi
bular. Riesgo de disfagia, esofagitis y l
cera esofgica.
Precauc: Descartar (y corregir) hipocal
cemia y dficit de vitamina D concom i
Abreviaturas, ver Contraportada

tantes antes del tratamiento. M onitorizar

calcemia peridicamente. No existen estu
dios especficos de seguridad en pacientes
con reflujo gastroesofgico clnicam ente
significativo. Dado el riesgo de osteone
crosis mandibular, realizar revisin dental
prctratam ien to en caso de factores de
riesgo (cncer, quimioterapia, corticoides
c o n c o m ita n te s , m ala h ig ie n e d en ta l,
anemia, coagulopatas, infeccin o enfer
medad oral preexistente).
Situac. espec.: IR: No hay experiencia. Si Ccr
<30 ml/min, evitar.
IH: No hay experiencia.
Interacc: I.a ingesta de medicamentos con ca
tiones polivalentes (Ca, Fe, Mg y Al) podra in
terferir con su absorcin oral.
SD: Hipocalcemia, torsade de pointes. Vigilar:
Calcemia, ECG. Tratamiento: Medidas de so
porte. Considerar lavado gstrico seguido de ad
ministracin de leche y anticidos con Mg Al
Ca para quelar el frmaco.
C o n t r a i n : Alergia al frm aco, h ip oca l
cemia, insuficiencia renal severa (Ccr <30
ml/min), embarazo, lactancia, nios.
* Acrel (Procter Gamble)
comp recub 5 mg (env 28)
comp recub 75 mg (env 2)

34,67
34,66

* Acrel Semanal (Procter Gamble)

comp recub 35 mg
(env 4)

34,67

* Actonel (Sanofi Aventis)

comp recub 30 mg
(env 28) 208,08
comp recub 5 mg (env 28)
34,67
comp recub 75 mg (env 2)
34,66
Actonel Semanal (Sanofi Aventis)
comp recub 35 mg
(env 4)

34,67

* Miosen Semanal EFG (Teva Pharma)

comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
* Risedronato Semanal Hexal EFG (Bexal Farm)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
Risedronato Semanal Qualigen EFG (Qualigen SJL)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
: RisedronatoSemanal RatiopharmEFG (Ratiopharm)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
* Risedronato Semanal Sandoz EFG (Sandoz Far)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
* Risedronato Semanal Stada EFG (Stada)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93
* Risemyl Semanal EFG (Mylan Pharmac)
comp recub 35 mg (env 4)EFG
22,93

Tiludrnico, cido
Bisfosfonato por va oral usado como alter
nativa de segunda lnea en E. de Paget. Ele
vado coste. Algn estudio sugiere mayor
eficacia que con etidronato, pero existe
poca experiencia de uso.
E. de Paget, especialmente en casos
que no responden a terapia de primera
lnea (etidronato, calcitonina). N o utilizar
en E. de Paget juvenil.

I n d ic :

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1045

Posol: Oral: Debe tomarse en ayunas, con

cianos y pacientes que toman diurticos).
un vaso de agua, separado al menos 2 h
Suele proporcionar remisin prolongada;
de cu alqu ier o tro a lim en to o m edica no hay datos sobre administracin repe
mento: 400 mg/da en una sola toma x 3
tida. Suplementar con calcio oral 500 mg/
meses, habitualmente junto a aporte ade da + vitamina D3 400 Ul/da x al menos
cuado de ca lcio (1 .0 0 0 mg de Ca ele
10 das despus del tratamiento.
m ento) y vitam ina D (400-800 Ul/da) Osteoporosis (Aclasta). 5 mg en infu
salvo que exista contraindicacin.
sin i.v. (administrado igual que en E. de
M an ten im : La respuesta bio q u m ica
Paget), 1 vez/ao. Asegurar aporte ade
suele aparecer du rante los 3 prim eros
cuado de calcio + vitamina D3. En frac
meses, y puede durar hasta 18 meses; no
tura de cadera administrar >2 sem despus
repetir ciclo antes de 6 meses de fin ali de reparacin quirrgica.
zado el primero.
N IOS: No se ha establecido seguridad y efi
Efect 2os, Precauc, Contrain: Similares a
cacia en <18 a: no usar.
las del etidronato sdico.
Efect 2os: Cuadro seudogripal (fiebre, es
Situac. espec.: IR: No utilizar si Ccr <30 mi/ calofros, artralgias, mialgias, dolor seo),
min.
astenia, nuseas, vm itos, anemia, debi
S D : Hipocalcemia. Vigilar: Calcemia. Tratamiento:
lidad, disnea, edema, hipocalcemia. Menos
medidas de soporte; considerar lavado gstrico
frecuentes: reaccin en punto de inyec
seguido de administracin de leche y anticidos
cin , erupcin, prurito, dolor torcico,
con Mg Al Ca para quelar e! frmaco.
bradicardia, insuficiencia cardiaca, hipo* Skelid (Sanofi Aventis)
fosfa tem ia , toxicid ad m edular, in su fi
comp 200 mg (env 28)
132,24
ciencia renal. Raros: conjuntivitis, hipom agnesem ia, cefalea, hipersensibilidad,
Zoledrnico, cido
osteonecrosis mandibular.
Bisfosfonato de reciente introduccin. til Precauc: M onitorizar potasio, calcio, fos
en hipercalcemia maligna y en prevencin
fato, magnesio y funcin renal. Hidratar
de fracturas patolgicas (no es una buena
antes y despus de su administracin. Es
alternativa cuando slo se precisa tratar el
aconsejable m antener diuresis >2 L/da
dolor de las metstasis seas). Tambin se
(vigilar TA, y considerar que la hidrataemplea en la E. de Paget y osteoporosis.
cin asociada al tratam iento puede des
Coste elevado. Poca experiencia de uso.
compensar IC C ). Hemograma peridico
Indic: Zometa': Tratamiento de la hipercal
(riesgo de toxicidad hematolgica). Asma
cemia inducida por tumor. Prevencin de
sensible a aspirina (riesgo de broncoescom plicaciones seas (fracturas patol
pasmo). Dado el riesgo de osteonecrosis
gicas, compresin, complicaciones que re
m an d ibu lar, rev isi n dental pretrataquieran radioterapia o ciruga o hipercal
m ien to en caso de factores de riesgo
c e m ia tu m o r a l) en p a c ie n te s c o n
(cncer, quimioterapia, corticoides conco
neoplasias avanzadas con afectacin sea.
m itantes, mala higiene dental, anemia,
Aclasta : E. de Paget sea. Tratamiento de
coagulopatas, in feccin o enfermedad
la osteoporosis, en mujeres postmenopuoral preexistente).
sicas y en hombres, cuando exista riesgo
S itu a c . e s p e c .: IR: Aclasta : Ccr *35 mi/
elevado de fractura, incluidos aquellos pa
min: no es necesario ajuste. Ccr <35 ml/min:
cientes con una fractura de cadera reciente
evitar. Zometa *: Ccr <30 ml/min: evitar. Ccr
por traumatismo de bajo impacto. Trata 30-39 ml/min: 3 mg/da. Ccr 40-49 ml/min: 3,3
miento de la osteoporosis asociada cortimg/da. Ccr 50-60 ml/min: 3,5 mg/da.
coterapia sistmica prolongada, en mujeres IH: No hay datos suficientes. Precaucin.
G
est: Toxicidad reproductiva en animales. No
postmenopusicas y en hombres, cuando
hay datos en humanos. No usar durante el emba
haya riesgo elevado de fractura.
razo. FDA: D.
Posol: Infusin l.v.: Enfermedades neoplLact: Se desconoce si se excreta en leche. Contra
sicas (Zometa*): 4 mg en infusin de al
indicado.
menos 15 min (diluido en 100 mi de SSF Interacc: Poca experiencia. (1) Aminoglucsidos:
o G5%). Dosis nica en hipercalcemia tu Posible efecto aditivo al de la hipocalcemia se
moral. Cada 3-4 sem en prevencin de
cundaria a uso de zoledronato. Actitud: Monito
rizar calcemia. (2) Diurticos de asa: Posible
complicaciones esquelticas en neoplasias
efecto aditivo al de la hipocalcemia secundaria a
con afectacin sea: inicio del efecto en
uso de zoledronato. Actitud: Monitorizar cal
2-3 meses; suplementar con calcio oral 500
cemia. (3) Talidomida: En mieloma, riesgo de au
mg/da + vitamina D 3 400 Ul/da.
mento de nefrotoxicidad si uso concurrente. Ac
E. de Paget (AclastaK): 5 mg en infusin
titud: Sopesar indicacin, vigilar.
de al menos 15 min (diluido en 100 mi de S D : No hay experiencia. Esperable hipocalcemia.
SSF o G 5% ). H idratar antes del trata Tratamiento: medidas de soporte, gluconato clmiento (especialmente importante en an cico i.v.
Abreviaturas, ver Contraportada

1046

VARIOS

V03

Alergia al cido zoledrnico o a

otros bisfosfonatos. Embarazo, lactancia.
Hipocalcemia.

C o n t r a in :

(Novartis Farm)
fras IV 5 mg/100 mi (env 1)H

* A cla sta

422,65

* Zometa (Novartis Farm)

vial sol perf 4 mg/5 mi (env 1)H 319,57

V03B2 Otros frmacos para

enfermedades seas

Calcio, acetato

Hiperfosfatemia asociada a insufi

ciencia renal severa.
P o s o l: O ra l: inicialmente 1 g 3 veces/da
junto a un vaso de agua durante las co
midas; monitorizar fosfatemia y calcemia
peridicam ente; increm entar dosis gra
dualmente hasta que [PJ <6 mg/dl; dosis
habitual de mantenim: 1,5-2,5 g 3 veces/
da.
NIOS: No hay experiencia (evitar).
E f e c t 2 o s : Nuseas, dispepsia, prurito, hi
persensibilidad. Riesgo de hipercalcemia
(anorexia, estre im ien to , sn tom as de
SNC, coma).
P r e c a u c : Suspender si hipercalcemia. In
formar al paciente acerca de los sntomas
de hipercalcemia.
I n d ic :

S it u a c . e s p e c .: In te racc: Digoxina: gran pre

caucin (riesgo de arritmias si hipcrcalccmia).

Tiazidas (riesgo de hipcrcalccmia). Podra dismi
nuir la absorcin de tiroxina (separar 4 h de las
tomas de levotiroxina) y de varios medicamentos
(p. ej. atenolol, hierro, quinolonas, tetraciclina).

Alergia al compuesto, hipercal

cemia, clculos renales.

C o n t r a in :

12,04
6,60
15,05
27,57

Denosumab
Anticuerpo monoclonal humano lgG2, de
reciente introduccin, que se une especfi
camente al RANKL impidiendo la activacin
de su receptor, RANK, expresado en la su
perficie de los precursores de los osteoclastos y de los osteoclastos. inhibiendo
su formacin y funcin y disminuyendo la
resorcin sea en hueso trabecular y cor
tical. Ha demostrado eficacia en la preven
cin de fracturas vertebrales, de cadera y
perifricas en osteoporosis postmenopusicas con alto riesgo de fractura. Su papel
en terapia an no est bien establecido. De
Abreviaturas, ver Contraportada

Tratamiento de la osteoporosis posmenopusica con riesgo elevado de frac

turas; en esta indicacin reduce el riesgo
de fracturas vertebrales, no vertebrales y de
cadera. Tratamiento de la prdida de masa
sea asociada con la supresin hormonal
en hombres con C. de prstata con riesgo
elevado de fracturas; en esta indicacin re
duce el riesgo de fracturas vertebrales.

In d ic :

P o s o l: S .c. (m uslo , a b d o m e n o cara p oste rior

Sal quelante de fosfatos (se combina con el

fsforo de la dieta formando fosfato clcico
insoluble que es eliminado en heces).

* Royen (Rubio)
caps 500 mg (env 120)
caps 500 mg (env 60)
sobr 2,5 g (env 30)
sobr 2,5 g (env 60)

momento se reserva para mujeres postmenopusicas con alto riesgo de fractura en

las que el tratamiento con bisfosfonatos es
inadecuado o no se tolera.

de b ra zo ): 60 mg/6 meses. Suplem entar

adecuadamente con Ca y vitamina D.
NIOS: No se ha establecido seguridad y efi
cacia en <18 a: no recomendado.
E f e c t 2 o s : Frecue n tes: infeccin del tracto
urinario y del tracto respiratorio superior;
citica; cataratas (en pacientes con C. de
prstata); estreimiento; erupcin cutnea;
dolor en las extremidades. Poco frecuentes:
div erticu litis (en pacientes con C. de
prstata), celulitis, infeccin del odo; ec
cema. M u y ra ros: hipocalcem ia, osteone
crosis de maxilar.
P r e c a u c : P rop orcion ar un aporte ade
cuado de Ca y vit. D. Vigilar aparicin de
celulitis. Dado que existe riesgo de osteo
necrosis maxilar, realizar revisin dental
pretratam icnto si hay factores de riesgo
(cncer, quimioterapia, corticoides conco
m itantes, mala higiene dental, anem ia,
coagulopatias, in fecci n o enferm edad
oral preexistente)^ Evitar su uso en tras
tornos hereditarios de la fructosa (con
tiene sorbitol).
S i t u a c . e s p e c . : IR: No se requiere ajuste de

dosis.
IH: No se ha estudiado la seguridad y eficacia en
IH.
G e st: No se ha observado toxicidad reproduc
tiva en animales, aunque no se descarta eventual
interferencia en el desarrollo fetal. No hay datos
en humanos. Evitar. FDA C.
L act: No se sabe si se excreta en leche. Evitar o
sopesar riesgo/beneficio.
In te ra cc: No se han realizado estudios de inte
racciones.
SD : No hay experiencia. Dosis de hasta 180
mg/4 sem x 6 meses no han producido efectos
indeseables diferentes a los habituales.
C o n tra in :

Alergia a componentes. Hipocal

cemia.
* Prolia (Amgen)
jer prec 60 mg/ml (env 1)

Estroncio, ranelato
Sal divalente de estroncio con accin inhi
bidora de la resorcin sea y estimuladora
de la osteoformacin. Reduce la tasa de
fracturas vertebrales (en cuanto a las frac
turas de cadera, slo se ha observado re

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1047

duccin significativa en el anlisis post-hoc * O s s e o r (Rovi)

sobr granul susp oral 2 g (env 28) 49,39
del subgrupo de mujeres >74 a con BMD S3
en cadera). Habitualmente bien tolerado, * P ro te lo s (Servier)
aunque se asocia a un aumento del riesgo
sobr granul susp oral 2 g (env 28) 49,39
de tromboembolismo venoso (RR 1,42) -de
mecanismo desconocido-. Papel en terapia
Lantano, carbonato
de osteoporosis no establecido an (en la
Quelante oral del fosfato de reciente intro
actualidad se considera tratamiento de se
duccin. Se une al fosfato en el tracto di
gunda eleccin). Poca experiencia de uso.
Advertir al paciente de que existe riesgo de gestivo para formar fosfato de lantano, sal
insoluble que se elimina en las heces. Com
hipersensibilidad grave.
parado con quelantes clcicos, tiene la ven
In d ic : Tratamiento de la osteoporosis postaja de no producir hipercalcemia. pero se
menopusica con el objetivo de reducir el
precisan estudios a largo plazo para co
riesgo de fracturas vertebrales y de cadera.
nocer su valor teraputico real. Se deposita
P o s o l : O ra l: 2 g/24 h, con el estmago
en los tejidos (sin que se hayan apreciado
vaco, antes de acostarse. A sociar trata de momento consecuencias indeseables) y
miento con Ca y vitamina D si la ingesta
an hay poca experiencia de administra
es insuficiente.
cin en periodos >2 aos. Precio elevado.
NIOS: No hay experiencia.
I n d i c : C o m o quelante de fsforo, en el
E f e c t 2 o s : Frecuentes: nuseas, diarrea, ce
control de la hiperfosfatemia en pacientes
falea, derm atitis. O casionalm ente trom
con insuficiencia renal crnica que estn
bo em b olism o venoso (0 ,7 % in ciden cia
en hem odilisis o en dilisis peritoneal
anual, R R 1,42), prdida de conciencia,
am bulatoria continua (DPAC). Tambin,
prdida de m em oria, convulsiones, au
en insuficiencia renal crnica no tratada
mento de C K. Se han descrito casos de hi
con dilisis, con fosfatemia 1,78 mmol/L,
p e rsen sib ilid a d grave, ev e n tu a lm en te
en los que una dieta baja en fsforo no
m ortal, incluyendo el sndrom e D RESS
basta para controlar la hiperfosfatemia.
(a cr n im o sajn de eru p cin por fr
P o s o l: O ra l: Tomar la dosis diaria total re
m acos con eo sin ofilia y sntom as sistpartida en varias tomas, con las comidas o
m icos); sta suele aparecer a las 3-6 sem de
inm ediatam ente despus de stas; rango
iniciado el tratamiento, y hace necesaria la
habitual: 750-3.000 mg/da (se han llegado
suspensin del frmaco y -habitualm entea administrar 3.750 mg/da en los ensayos
el inicio de tratamiento con corticoides; la
clnicos); los comp deben masticarse (no
recuperacin puede ser lenta y el cuadro
tragarse enteros); m onitorizar fosforemia
puede recurrir tras la suspensin de la corcada 2 sem y ajustar dosis hasta que se ob
ticoterapia.
tenga un control adecuado -en adelante,
P r e c a u c : Insuficiencia renal. Antecedentes
m onitorizacin peridica; debe realizarse
de trom boem bolism o venoso o factores de
dieta pobre en fosfatos coadyuvante.
riesgo de trombosis. Fenilcetonuria. El es
NIOS: No se ha establecido la seguridad y
troncio podra interferir con la determina
eficacia en <18 a: evitar.
cin de calcemia y calciuria por mtodos
E f e c t 2 o s : F recue n tes: hipocalcemia; dolor
colorim tricos (para medirlas con preci
a bd om in al, estre im ien to, diarrea, dis
sin se precisara espectrofotom etra de
pepsia, fla tu len cia , nuseas y vm itos.
absorcin atm ica). Advertir al paciente
P o c o f re c u e n te s : a n o rex ia , prdida de
de que existe riesgo de hipersensibilidad
peso, aumento del apetito; mareos, cefalea,
grave y de la necesidad de suspender el
vrtigo; laringitis; eructacin, sndrome de
tratamiento si aparece erupcin drmica.
intestino irritable, sequedad oral, esofaS it u a c . e s p e c . : IR: Ccr >30 ml/min: no pre
gitis, estomatitis, diarrea, trastornos den
cisa ajuste. Ccr <30 ml/min: evitar.
tales, disgeusia; alopecia, picor, prurito,
IH: No precisa ajuste de dosis.
exantema, hiperhidrosis; artralgias, mialIn te ra c c : Separar 2 h su administracin de la de
gias, osteoporosis; astenia, dolor torcico,
alimentos, lcteos, sales de calcio y anticidos
edema perifrico; hipercalcemia, hiperglu(puede disminuir su absorcin). La toma concu
rrente con quinolonas o tetraciclinas puede
cemia, hipofosfatemia, aumento de los ni
formar complejos con cationes divalentes y re
veles de Al en sangre, GGT, transaminasas
ducir la absorcin oral: interrumpir estroncio
y fosfatasa alcalina.
mientras dure la toma de quinolonas o tctraciP r e c a u c : El carbonato de lantano se depo
clina.
sita en los tejidos; hay pocos datos de se
SD: No hay experiencia. La leche y los anticidos
guridad a >24 meses, por lo que si es pre
podran retrasar la absorcin. Tratamiento de so
ciso sobrepasar ese tiempo, debe sopesarse
porte.
cuidadosamente riesgo/beneficio. Precau
C o n t r a i n : Alergia a componentes. Antece
c i n en pacien tes co n lcera pptica
dentes de hipersensibilidad al frmaco.
Abreviaturas, ver Contraportada

1048

V03

VARIOS

aguda, co litis ulcerosa, enferm edad de P r e c a u c : Pacientes con trastornos g-i. Con
tro la r si aparece estre im ien to grave,
Crohn u obstruccin intestinal, y sopesar
beneficio/riesgo. El lan tan o probable puede ser sntoma precedente de obstruc
cin. No partir ni masticar las cpsulas.
mente se excreta por la bilis: precaucin si
Puede agravar la acidosis metablica (dis
hay trastornos que disminuyan el flu jo
biliar (vigilar y monitorizar funcin hep m inucin de H C O ,' plamtico). M onito
rizar niveles de ca lcio , b ic a rb o n a to y
tica. Suspender si aparece hipofosfatemia.
En las Rx abdominales, el carbonato de cloro. Puede disminuir la absorcin de di
versos frmacos (tomar los frmacos 1 h
lantano podra mostrar un aspecto similar
al de los contrastes baritados gastrointesti antes 3 h despus del sevelamero).
S i t u a c . e s p e c . : G e s t: No hay datos disponi
nales.
Situac. espec.: IR: En IR, monitorizar cal bles. FDA:C.
Lact: No hay datos disponibles.
cemia (riesgo de hipocalcemia).
IH: No hay datos. No parece necesario ajuste de Interacc: Disminuye la biodisponibilidad de ci
profloxacino, ciclosporina, micofcnolato y tacrdosis. Precaucin.
limus.
G est: No hay datos en humanos. Evitar. FDA: C.
Lact: Se desconoce si se excreta en leche materna. C o n t r a i n : Hipofosfatemia, obstruccin in
Evitar.
testinal. Alergia al frmaco.
Interacc: El carbonato de lantano hidrato au * Renagel (Genzyme)
menta el pH gstrico, por lo que los frmacos
comp recub 800 mg (env 180)
211,06
que interaccionan con los anticidos (por ej. cloroquina, hidroxicloroquina, ketoconazol, tetraciclinas, flucloxacilina) deben tomarse separados al
Sevelamero, carbonato
menos 2 h del carbonato de lantano.
Polmero quelante del fsforo, de adminis
SD: No hay experiencia. Tratamiento sintomtico
tracin oral (forma complejos insolubles con
y de soporte.
C o n t r a in :

Alergia al compuesto. Hipofosfa

temia.
* Fosrenol (Shire Pharm Ib)
comp mstic 1000 mg (env 90)
comp mstic 500 mg (env 90)
comp mstic 750 mg (env 90)

271,90
192,93
236,49

Sevelamero, clorhidrato

el fsforo dietario en el tubo digestivo). A di

ferencia del clorhidrato de sevelamero. que
puede disminuir la concentracin de bicar
bonato srico, el carbonato de sevelamero
no altera los niveles de bicarbonato; por ello
puede ser ms apropiado para pacientes en
riesgo de acidosis metablica que requieran
quelantes de fosfato no clcicos ni alumnicos. Poca experiencia de uso.

Polmero quelante del fsforo, de adminis I n d i c : Terapia de la h iperfosfatem ia en

tracin oral (forma complejos insolubles
adultos con IR C , tanto en los tratados
con el fsforo dietario en el tubo digestivo). co n h em o d ilisis o d ilisis peritoneal
Comparado con quelantes clcicos, tiene la com o en aquellos que no estn en dilisis
ventaja de no producir hipercalcemia, pero
pero presenten fosfatemia >1,78 mmol/L,
se precisan estudios a largo plazo para co
en el contexto de un enfoque teraputico
nocer su valor teraputico real. Poca expe
mltiple que podra incluir Ca oral y calriencia de uso. Precio elevado.
citriol, o un anlogo, para el control de la
In d ic : Terapia de la hiperfosfatemia en pa
osteodistrofia renal.
cientes con IRC en hemodilisis o dilisis P o s o l : O r a l: In icia lm e n te 2 ,4 -4 ,8 g/da
peritoneal que estn tomando calcio y cal- segn necesidades clnicas y fosfatemia, re
citriol para control de osteodistrofia renal.
partidos en 3 tomas/da, con comidas: (a)
P o s o l: O ra l: Pacientes que no reciben
fosfatemia 1,78-2,42 mmol/L (5,5-7,5 mg/
quelantes del fsforo: 800-1600 mg admi d L ), 2 ,4 g/da; (b) fo sfa te m ia > 2 ,4 2
nistrados 3 veces/da con comidas (elegir
mmol/L (>7,5 mg/dl), 4,8 g/da. En los
dosis inicial segn fosfatemia e ir ajus pacientes en terapia previa con quelantes
tando para P <6 mg/dL).
del fsforo (clorhidrato de sevelamero o
Pacientes en tratamiento previo con ace
calcio), el tratamiento debe ajustarse motato de calcio: 800 mg equiv. aproximada nitorizando la fosfatemia. Mantenimiento:
mente a 667 mg de acetato calcico; ajustar
ajustar dosis cada 2-4 sem segn fosfa
dosis cada 2 sem segn niveles de fsforo;
temia; dosis habitual aproximada de man
dosis media requerida: 1600 mg/comida;
tenim: 6 g/da.
mx: 4 ^/comida.
NIOS: No se ha establecido seguridad y efi
NIOS: No hay experiencia (evitar).
cacia en <18 a: no recomendado.
E fe c t 2 o s : Nuseas, estreimiento, diarrea, E f e c t 2 o s , P r e c a u c , S i t u a c . e s p e c . , C o n
flatulencia, dolor abdom inal, dispepsia, t r a i n : Ver sevelamero. M enor incidencia
cefalea, hipo o hipertensin, prurito, d de agravamiento de acidosis m etablica
ficit vitamnico (puede disminuir la absor por dism inucin de los niveles de bicar
bonato.
cin de vitamina D , E, K y cido flico).
Abreviaturas, ver Contraportada

* Renvela (Genzyme)
comp recub 800 mg (env 180)
sobr 2,4 g (env 90)

OTROS PREPARADOS TERAPUTICOS

1049

Agua del Carmen (Fardi)

211,06
297, 92

OsvaRen (Fresenius)
Asociacin de quelante del fsforo (acetato de
calcio) y sales de magnesio. Emplear slo en pa
cientes en dilisis y vigilar magnesemia.
Comprlm recub, por u: acetato de calcio 435 mg,
carbonato de magnesio pesado 235 mg (equiv. a
60 mg de Mg) (sacarosa).
Indic: Tratamiento de la hiperfosfatemia asociada
a la insuficiencia renal crnica en pacientes so
metidos a dilisis (hemodilisis o dilisis perito
neal).
Posol: Oral: Iniciaimcnte 3 comp/da, tomados
con las comidas, con algo de agua, sin masti
carlos ni triturarlos; ajustar dosis segn necesi
dades; mx: 12 comp/da.
NIOS: No hay experiencia en <18 a (evitar).
Efect 2os, Precauc, Contrain: Ver Calcio, Ace
tato (pg. 1046) y sales de magnesio (pg. 135).
* comp recub 435/235 mg (env 180)
42,26

Elixir, por 5 ml: semilla de coriandro 13 mg, manza

nilla 28 mg, melisa 108 mg, corteza de naranja
amarga 25 mg, flores de Tila platyphylos 13 mg,
Lippia citriodora 16*5 mg, Cinnamomun zeylanicum 16*5 mg, raz de Anglica archangelica 10
mg, nuez moscada 10 mg, Hyssopus oflficinalis
50 mg, (etanol 22 g).
Indic: Se ha empleado en en el alivio de sntomas
relacionados con el estrs (molestias g-i, dismenorrea, etc.).
Posol: Oral: 10-15 ml (2-3 cuch) 3-4 veces/da en
una tisana o agua azucarada. Contiene 44% de
etanol.
Efect 2 os: Dispepsia, erupcin, hipersensibilidad,
somnolencia (a dosis elevadas puede afectar a la
conduccin o manejo de maquinaria).
Contrain: Alergia a componentes, alcoholismo,
toma de disulfiramo o aversivos enlicos (con
tiene alcohol), insuficiencia heptica, epilepsia,
gastritis o ulcus g-d, colitis ulcerosa, embarazo,
lactancia.
$ sol oral (fras 100 ml)
4,65
$ sol oral (fras 200 ml)
6,65

Depurativo Richelet (Urgo)

V 03C O tros frm acos

Sol oral, por 100 ml: tint de genciana 706 mg, yo

duro de potasio 761 mg, cido saliclico 100 mg,
tanino 150 mg, yodo 66 mg, extr fluido de Cin
Equinacea (Echinacea purpurea)
namomun zeylanicum 4177 g, cloruro de mag
Extracto vegetal al que se atribuyen propiedades
nesio 800 mg, bromuro de magnesio 50 mg, niinmunoestimulantes y antiinflamatorias. Eficacia
cotinamida 63 mg, (alcohol etlico), (sacarosa).
no adecuadamente demostrada.
Indic: Se ha empleado como desintoxicante.
Indic: Se ha empleado como favorecedor de las Posol: Oral: 1 cuch gde (de 15 ml) 3 veces/da
defensas inespecficas del organismo, como te
antes de las comidas.
rapia coadyuvante de infecciones respiratorias de Efect 2os: Dispepsia, gastritis y ulcus g-d, erup
vas superiores.
cin, hipersensibilidad.
Posol: Oral: Pastill: 88,5 mg/8 h x 7-15 das; Contrain: Alergia a componentes. Embarazo. Lac
mx: 8 sem.
tancia. Ulcus g-d activo. Nios.
Sol oral: El primer da, 2,5 ml seguido de $ sol (fras 260 ml)
6,71
tomas de 1,5 ml cada 1-2 h hasta un mx de 15
mi; en adelante 2,5 ml 2-3 veces/da x 7-15 das; Diurinat (Soria Natural)
mx: 8 sem.
Susp, por 1 ml: abedul 6580 mg, equiseto 41 *20
Efect 2 os: Hipersensibilidad, molestias digestivas.
mg, maz 41*20 mg, grama del norte 41*20 mg.
Contrain: Alergia al frmaco o a las flores de la Indic: Se ha empleado como diurtico.
familia Astridas, nios <12 a, enfermedades au- Posol: Oral: 15-20 got/8 h.
toinmunes y otras enfermedades del sistema in- Efect 2o s: Molestias g-i, hipersensibilidad.
munitario, tuberculosis, leucemia, infeccin por Contrain: Embarazo, lactancia, nios, hipertrofia
VIH, embarazo, lactancia.
prosttica (puede provocar obstruccin urinaria),
S Echinacin Madaus (Rottapharm)
diabetes (modifica requerimientos de insulina).
got 800 mg/ml (fras 50 ml)
6,35 S susp (fras 50 ml)
9,10
pastill 88,5 mg (env 20)
7,45

Ncleo CMP (Ferrer Intern)

S Eklan (Uriach Aquil OT)

comp 250 mg (env 30)

10,10

S Revitonil (Cederroth)
comp mastic (env 80)

9,50

Cps, por u: citid in -m onofosfato de disodio

(Normal 2*5 mg) (Forte 5 mg), uridin-trifosfato de trisodio (Normal 0*6 mg) (Forte 1*2
mg), uridin-difosfato de disodio (Normal 0*5
mg) (Forte 1 mg), cido uridlico de disodio
O ctaacetato de sacarosa
(Normal 0*4 mg) (Forte 0*8 mg).
Sal glucdica empleada como aversivo en onico Iny, por u (Forte): citidin-monofosfato de disodio
fagia.
10 mg, uridin-trifosfato de trisodio 2*4 mg, uri
Indic: Se ha empleado en la prevencin del hbito
din-difosfato de disodio 2 mg, cido uridlico de
disodio 1*6 mg, (lidocaina).
onicofgico.
Posol: Tp: Extender el producto sobre la uas y Indic: Se ha empleado en neuralgias y neuritis.
Posol:
I.m.: Normal o Forte 1 iny/24 h.
dejar secar.
Efect 2 o s: Dispepsia, erupcin, hipersensibilidad. Oral: Forte 1 cps 3 veces/da.
Contrain: Alergia al compuesto. Embarazo, lac Efect 2 o s: Hipersensibilidad, anafilaxia. Por v.o.,
tancia (falta de experiencia).
trastornos g-i leves.
Contrain: Alergia a componentes. No emplear
S Morde X (Urgo)
por via i.v. Embarazo, lactancia.
sol (fras 10 ml)
5,50
Abreviaturas, ver Contra portada

1050

VARIOS

(S) Forte amp 2 mi (env 10)

(5) Forte caps (env 30)
R o b e r v it a l

V04
11,26
11,27

(Robert)

Comprim, por u: oxaceprol 200 mg, succinato cido

de tocoferol 200 mg.
Indic: Se ha empleado como condroprotector y re
generador del tejido conjuntivo.
Posol: Oral: 2 comp/8-24 h (asociados normal
mente a A1NE), preferentemente con alimento.
Efect 2os: Trastornos g-i, cefalea, mareo, palpita
ciones, erupcin.
Contrain: Alergia a oxaceprol o tocoferol. Emba
razo, lactancia, nios.
(S) comp (env 40)
8,74

roidea (durante varios meses) e iones. Mantener

al paciente acostado algunos minutos despus de
la exploracin e incorporarle lentamente.
Situac. esp e c.: IR: Precaucin en IR severa.
IH: Precaucin en IH severa.
In tera cc: Metformina (aumento del riesgo de acidosis lctica). Nefrotxicos (aumento de la nefrotoxicidad). Interlcucina 2 (aumento de reacciones
de hipersensibilidad).
Contrain: Embarazo (por el riesgo radiolgico),
lactancia (suprimirla durante al menos 24 h),
convulsin reciente, alergia a contrastes yodados,
hipertensin pulmonar, tirotoxicosis, ICC des
compensada.

Aceite etiodado
Contraste para linfangiografa. Alternativa a la so
lucin de Lugol como suplemento de yodo.
Importado para indicaciones aprobadas en pas de
origen, y disponible mediante informe o protocolo (peti
cin individualizada si no se dispone del frmaco en el
centro).
V04A Contrastes radiolgicos
Indic: Linfangiografa. Deficiencia de yodo.
Se utilizan para mejorar la visualizacin de estruc Posol: Linfangiografa: Intralinftica: 1,5-6,2 mi
(0,1-0,2 ml/min).
turas anatmicas durante los procedimientos ra
Deficiencia de yodo: I.m.: 0,5-1 ml/3-5 aos.
diolgicos.
Oral: 0,8-2 ml/1-2 aos.
NIOS: Linfangiografa: 0,7-4,6 mi, mx 0,2 ml/kg.
Efect 2 os, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
V04A1 Contrastes para
para uroangiografa (arriba). Adems, contraindi
uroangiografa
cado en neoplasia con sospecha de obstruccin
linftica y reas afectadas por hemorragia o trau
Su radioopacidad (condicionante fundamenta! de
matismo local.
la calidad de imagen) es proporcional a la concen
ME Llpiodol Ultra-Flulde (Importado por Pharma In
tracin de yodo alcanzada que, a su vez, depende
ternational)
del preparado, concentracin, volumen y velo
amp 5 mi (env 4)
cidad de administracin, asi como de su grado de
dilucin y velocidad de eliminacin. En general se
pueden dosificar con arreglo a su contenido en Amidotrizoato de meglumina
yodo. La mayora de sus efectos indeseables estn
Contraste inico hiperosm olar para uroangio
producidos por su hiperosmolaridad (tambin in
grafa.
fluyen la concentracin inica y su toxicidad qu Indic: Urografia. Angiografia cerebral. Artcriomica directa). Los contrastes no inicos causan
grafa. Aortografa.
menos efectos indeseables (2% vs 5%) y menos re Posol: l.v.: Segn exploracin a realizar y criterio
acciones adversas severas (0,1% vs 0,04-0,1% en
del radilogo; convencionalmente se emplea 1
urografia) que los inicos.
amp de 20-30 mi, incrementndose dosis si se re
Efect 2os: Nuseas, vmitos, mal sabor de boca,
quiere.
sensacin de calor, hipotensin. Pueden producir
Velocidad de inyeccin: 30 mi en 1-3 min.
liberacin inespecfica de histamina (no con NIOS: <12 meses: 8-12 mi; 1-2 a:12-15 mi; 2-6 a:
fundir con alergia). Raramente, convulsiones, pa
15-20 mi.
rlisis, coma, fallo circulatorio, fibrilacin ventri- E fect 2 os, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
cular, edema pulm onar. O casionalm en te,
para uroangiografa (arriba).
reacciones de hipcrsensibilidad y anafilaxia. Al
S Radialar 2 8 0 Guste)
gunas reacciones adversas podran disminuir previal 60% (env 100 mi)
14,05
medicando con anti H1 y anti H2. En pacientes
vial 60% (env 20 mi)
6,24
tratados con (^-bloqueantes pueden aparecer sn
vial 60% (env 50 mi)
9,37
tomas ati picos.
Uro Angiografin (Bayer)
Precauc: Garantizar siempre un acceso venoso y
sol (fras 100 mi)
H
34,34
la disponibilidad de medios para tratar una po
sol IV (fras 50 mi)
H
9,37
sible reaccin de hipersensibilidad. Precaucin
en insuficiencia cardiorrespiratoria, diabetes, his
toria de convulsiones, mieloma mltiple, asma, lobitridol
Contraste no inico para uroangiografa.
urticaria, rinitis. La angiografia en pacientes con
homocistinuria aumenta el riesgo de trombosis. Indic: Va intravascular: urografia, TAC, angioAdecuada hidratacin previa a su administracin
grafa.
(forzar aumento de diuresis en nios pequeos, Posol: Urografia l.v.: 350: 1 ml/kg.
diabetes, hiperuricemia o mieloma mltiple). En
300": 1,2 ml/kg (1,6 ml/kg en inyeccin
c aso de fe o c r o m o c ito m a a d m in is tr a r
lenta).
a-bloqueantes para prevenir crisis hipertensivas. TAC (consultar tcnicas Individuales en prospecto):
Pueden interferir con determinaciones analticas
350: 1-1,8 ml/kg.
de bilirrubina, protenas, pruebas de funcin ti
300: 1,4-1,9 ml/kg.

V04 Agentes de
diagnstico

Abreviaturas, ver Contraportada

A n g io g r a f ia y f l e b o g r a f i a ( c o n s u l t a r t c n i c a s In d iv i

350: 1,9-2,2 ml/kg.

300: 1,1-2,8 ml/kg.
250: 2,6-3,1 ml/kg.
E fect 2os, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
para uroangiografa (arriba).
d u a le s e n p r o s p e c t o ) :

* Xenetix (Guerbet)
250 54,84 g (25 g I) (fras 100 mi)
250 54,84 g (25 g1) (fras 200 mi)
250 54,84 g (25 g I) (fras 50 mi)
300 65,81 g (30 g 1) (fras 100 mi)
300 65,81 g (30 g I) (fras 50 mi)
300 65,81 g (30 gI) (fras 500 mi)
350 76,78 g (35 g1) (bols 100 mi)
350" 76,78 g (35 gI) (fras 100 mi)
350 76,78 g (35 gI) (fras 200 mi)
350 76,78 g (35 g 1) (fras 50 mi)

39,48
72,25
21,57
44,62
24,37
183,63
50,05
50,05
91,56
27,35

300
300
300
300
350
350
350
350
400
400

1051

AGENTES DE DIAGNSTICO
sol 61,24% (fras 100 mi)
sol 61,24% (fras 50 mi)
sol 61,24% (fras 500 mi)
sol 61,24% (fras 75 mi)
sol 71,44% (fras 100 mi)
sol 71,44% (fras 200 mi)
sol 71,44% (fras 50 mi)
sol 71,44% (fras 500 mi)
sol 81,65% (fras 100 mi)
sol 81,65% (fras 50 mi)

57,17
29,64
179,78
43,80
66,33
116,44
34,34
219,11
75,03
39,11

lop am id ol
Contraste no inico para uroangiografa.

Indic: M ielografia. Angiografia. Angiocardiografia. Arteriografia. Venografia. Urografia. Ar

trografia. TAC.
P o s o l : M ie lo g ra fia : 5-15 mi de 200 o 300.
A n g io g ra fia : 5-10 m de 300.
lohexol
U r o g r a fia : 40-80 mi de 300 o 370.
Contraste no inico para uroangiografa.
V e n o g r a f ia : 20-50 mi de 300.
A
r te r o g r a fa c o r o n a r ia : 4-8 mi de 370.
Indic: Va intravascular: angiografia. Urografia.
Artrografia. Histerosalpingografia. Fistulografa. E fect 2o s, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
para uroangiografa (arriba).
Va subaracnoidca: mielografia lumbar, dorsal y
cervical y TAC. Pancrcatografa endoscpica re * lopamidol Biomendi EFG (Biomendi)
bols 300 mg/ml 100 mi (env 1)H EFG
33,67
trgrada. Colangiopancrcatografia endoscpica
bols 300 mg/ml 50 mi (env 1)11 EFG
16,81
retrgrada. Sialografia. Estudios del tracto gastro
bols
370
mg/ml
100
mi
(env
1)H
EFG
41,43
intestinal.
bols 370 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
20,78
P o s o l: Urografia l.v.: 0,7-1,3 mi de 350 o
300/kg.
Angiografia: 30-295 mi de 350.
Mielografia: 10-12 mi de 240 o 7-10 mi de 300.
Flebografia: 40-150 mi de 240.
TAC craneal: 1-1,5 mi de 350/kg.
NIOS: Urografia i.v.: 1,7-3 mi de 300/kg.
Angiografia: 1-14 a: 7,5-130 mi de 300 350;
<1 a: 2,1-8,2 mi de 300 o 350.
E fect 2 o s, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
para uroangiografa (arriba).
* Omnltrast (Bayer)
240" sol (fras 10 mi)
240 sol (fras 200 mi)
240 sol (fras 50 mi)
240 sol (fras 500 mi)
300 sol (fras 10 mi)
300 sol (fras 100 mi)
300 sol (fras 50 mi)
300 sol (fras 500 mi)
350 sol (fras 100 mi)
350 sol (fras 20 mi)
350 sol (fras 50 mi)

H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H

5,76
120,36
22,90
224,91
13,46
68,70
34,33
232,85
82,57
15,77
41,29

* lopamidol G.E.S. EFG (GE5 Gcncr Esp)

bols 300 mg/ml 100 mi (env 1)H EFG
bols 300 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
bols 370 mg/ml 100 mi (env 1)H EFG
bols 370 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG

33,67
16,81
41,43
20,78

:r lopamlro (Rovi)
300 sol (fras 100
300 sol (fras 30
300 sol (fras 50
370 sol (fras 100
370 sol (fras 30
370 sol (fras 50

68,70
22,99
34,31
84,56
28,36
42,38

mi)
mi)
mi)
mi)
mi)
mi)

* Scanlux EFG (Iberoinversa Ph)

botcll 300 mg/ml 100 mi (env1)H EFG
botell 300 mg/ml 200 mi (env1)H EFG
botcll 300 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG
botell 370 mg/ml 100 mi (env1)H EFG
botell 370 mg/ml 200 mi (env1)H EFG
botcll 370 mg/ml 50 mi (env 1)H EFG

33,67
61,85
16,81
41,43
76,10
20,78

lopromida
Contraste no inico para uroangiografa.

Indic: Angiografia. Urografia. Flebografia. Venolomeprol

grafa. TAC. Shunt arteriovenoso para dilisis.
Contraste no inico para uroangiografa.
Angiocardiografa. Mielografia.
Indic: Exploraciones urolgicas con contraste, ar- Posol: Angiografia: 30-60 mi de 240,300 o
teriografas y flebografas, angiografias y flebo370.
grafias de sustraccin digital, TAC, histerosalpin- U r o g r a fia : 50-80 mi de 300.
gografa, colangiopancrcatografia retrgrada TAC: 50-120 mi de 300.
endoscpica, artrografia, fistulografias, disco- S h u n t A-V: 10 mi de 150.
grafia, mielografia, galactografia, dacriocisto- NIOS: Urografia: 1,5-4 mi de 300/kg.
E fect 2 o s, Precau c, Contrain: Ver Contrastes
grafia, sialografa.
Posol: Segn exploracin y caractersticas del pa
para uroangiografa (arriba).
ciente (consultar ficha tcnica o prospecto).
* Clarograf (Bayer)
E fect 2o s, P recau c, Contrain: Ver Contrastes
5,29
H
240 sol (fras 10 mi)
para uroangiografa (arriba).
H
21,42
240" sol (fras 50 mi)
61,85
H
300 sol (fras 100 mi)
* lomeron (Rovi)
H
34,23
300 sol (fras 50 mi)
150 sol 30,62% (fras 100 mi)
29,64
215,65
H
300 sol (fras 500 mi)
200 sol 40,82% (fras 100 mi)
39,09
48,46

H
300 sol (fras 75 mi)
250 sol 51,03% (fras 100 mi)
51,13
Abreviaturas, ver Contraportada

1052

VARIOS

* Ultravist (Bayer)
240 sol (fras 10 mi)
240 sol (fras 50 mi)
300 sol (iras 100 ml)
300 sol (fras 50 ml)
300 sol (fras 500 ml)
300 sol (fras 75 mi)
370 sol (fras 100 mi)
370 sol (fras 50 mi)
370 sol (fras 500 mi)

V04
Segn examen a realizar y criterio del ra
dilogo. Dosis mx: 100 ml/dosis y 4-5 ml/kg en
dosis repetidas.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
S i t u a c . e s p e c . : I n t e r a c c : Ver Ioprom ida
(arriba).
* sol (fras 100 mi)
35,37
* sol (fras 20 mi)
7,17
* sol (fras 200 mi)
64,71
* sol (fras 50 mi)
18,22
P o s o l:

H
H
H
H
H
H
H
H
H

5,29
21,42
61,85
34,23
215,65
48,46
73,64
37,12
249,67

loversoi
Contraste no inico para uroangiografia.
Indie: Angiografia, arteriografia, flcbografia, urografa, TAC.
P oso l: Arteriografia: Cerebral: 2-12 mi de 240
320.
Otras: 1-90 mi de 240 320, mx 250 mi.
Angiografia: dosis de 240 320, similar a la arte
riografia convencional, mx 250 mi.
Fleb o gra fa : 50-100 mi por extrem idad, mx
250 mi.
Urografla: 50-75 mi de 320 1, 52 ml/kg, mx
150 mi.
TAC: 50-150 mi de 320 o equivalente de 270.
E f e c t 2 o s , P re c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
O p tira y (Covidien Spain)
amp 160 mg/ml (env 100 mi)
H
37,80
amp 160 mg/ml (env 50 mi)
H
19,01
amp 240 mg/ml 100 mi (env 1) H
54,97
amp 240 mg/ml 50 ml(env 1)
H
28,54
amp 320 mg/ml (env 100 mi)
H
73,28
amp 320 mg/ml (env 200 mi)
H
140,93
amp 320 mg/ml (env 50 mi)
H
38,04
sol 300 mg/ml (fras 100 ml)
H
49,42
sol 300 mg/ml (fras 150 mi)
H
66,00
sol 300 mg/ml (fras 50 mi)
H
24,88
sol 300 mg/ml (fras 500 mi)
H
132,04
sol 300 mg/ml (fras 75 mi)
H
36,08
sol 350 mg/ml (fras 100 mi)
H
54,92
sol 350 mg/ml (fras 200 ml)
H
104,19
sol 350 mg/ml (fras 50 mi)
H
28,46
sol 350 mg/ml (fras 500 mi)
H
156,95
sol IV 320 mg/ml (fras 500 mi) H
255*23
1 O p tlra y 2 4 0 U ltra je c t (Covidien Spain)
jer prcc 240 m g / m l 100 m i (env 1)H
47,00
jer prec 240 m g / m l 125 m i (env 1)H
56,75
jer prcc 240 m g 'm l 50 m i (env 1)H
25,68
jer prec 240 m g / m l 75 m i (env 1)H
32,11
* O p tlra y 3 0 0 U ltra je c t (Covidien Spain)
jer prcc 300 m g / m l 100 m i (env 1)H
54,92
jer prec 300 m g / m l 125 m i (env 1)H
64,25
jer prcc 300 m g / m l 50 m i (env 1)H
24,01
jer prcc 300 m g / m l 75 m i (env 1)H
30,02
* O p tira y 3 2 0 U ltra je c t (Covidien Spain)
jer prec 320 m g / m l 100 m i (env 1)H
62,66
jer prcc 320 m g / m l 125 m i (env 1)H
75,67
jer prec 320 m g / m l 50 m i (env 1)H
34,25
jer prcc 320 m g / m l 75 m i (env 1)H
42,80
:r O p tira y 3 5 0 U ltra je c t (Covidien Spain)
jer prec 350 m g / m l 100 m i (env 1)H
64,11
jer prcc 350 m g / m l 125 m i (env 1)H
75,15
jer prec 350 m g / m l 50 m i (env 1)H
28,05
jer prcc 350 m g / m l 75 m i (env 1)H
42,57

Hexabrix 320 (Guerbert)

Iny, por 100 mi: cido edtico 10 mg, ioxaglato de
sodio 19*65 g, ioxaglato de meglumina 39,3 g.
Indie: Angiografia. Artrografa. Urografia.

Abreviaturas, ver Contraportada

Pielograf (Juste)
Iny, por 1 mi: 76% (amidotrizoato de meglumina
660 mg, amidotrizoato de sodio 100 mg); 70%
(amidotrizoato de meglumina 6075 mg, amido
trizoato de sodio 925 mg); 30% (amidotri
zoato de meglumina 260 mg, amidotrizoato de
sodio 40 mg).
In d ic : Urografia. Angiografia peditrica. Angiocardiografa. Arteriografia perifrica.
P o s o l: Segn examen a realizar y criterio del ra
dilogo.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
* 70% vial (env 20 mi)
3,89
* 70% vial (env 50 mi)
6,57
* sol 30% (fras 100 mi)
4,50
* sol 30% (fras 250 mi)
9,41
* sol 76% (fras 100 mi)
9,09
* sol 76% (fras 20 mi)
3,33
* sol 76% (fras 50 mi)
5,34

Plenigraf (Juste)
Iny, por 100 mi: amidotrizoato de calcio 1,39 g,
amidotrizoato de meglumina 9 1 g, amidotri
zoato de sodio 192 g.
In d ic : Urografia.
P o s o l: Segn examen a realizar y criterio del ra
dilogo.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
$ vialIV (env 100 mi)
14,94
S vialIV (env 250 mi)
37,26
Trazograf (Juste)
Iny, por 1 mi: amidotrizoato de meglumina 185 g,
amidotrizoato de sodio 415 g.
Urografia. Angiocardiografia. Angiografia.
Colangiografia. Esplenoportografa. Artrografia.
P o s o l: Segn examen a realizar y criterio del ra
dilogo.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
* amp 50% (env 25 mi)
4,23
* vial50% (env 50 mi)
5,37
In d ic :

Urografin (Bayer)
Iny, por 1 mi: amidotrizoato de meglumina 660 g,
amidotrizoato de sodio 100 g.
In d ic : Urografia. Angiografia. Aortografia. Angio
cardiografia. Coronariografia.
P o s o l: Segn examen a realizar y criterio del ra
dilogo. Normalmente 1 amp de 20 mi al 76%.
E f e c t 2 o s , P r e c a u c , C o n t r a i n : Ver Contrastes
para uroangiografia (arriba).
$ amp 76% (env 20 mi)
H
26,54
$ sol 76% (fras 100 mi)
H
56,20
$ sol 76% (fras 50 mi)
H
37,47

V 0 4 A 2 C o n tra s te s para colegrafa

lopanoico, cido
Contraste para colegrafa por va oral. Actual
mente en desuso.
In d ic : Colegrafa oral.
P o s o l: Oral: 6 comp sin

masticar, de uno en uno,

a intervalos de 2 min, 12-14 h antes del examen
radiolgico.
E f e c t 2 o s , P re c a u c , C o n tr a in : Ver Contrastes yo
dados (V04A1).
* Colograf (Estedi)
comp 500 mg (env 9)
2,06

V 0 4 A 3 C o n tra s te s para
g a s tro e n te ro lo g ia

Bario, sulfato
Contraste para exploracin radiolgica gastroin
testinal.

AGENTES DE DIAGNSTICO

1053

Posol: Oral, rectal: Segn tcnica a realizar y cri

terio del radilogo.
E fect 2 o s: Seudorreacciones alrgicas. Diarrea,
nuseas, vmitos. Si perforacin g-i, pueden apa
recer efectos adversos sistmicos similares a los
que se presentan con la administracin i.v. de
amidotrizoato de sodio o meglumina.
C o n tr a in : Hipersensibilidad a contrastes yodados.
Dcshidratacin. Administrar cxcepcionalmente
en lactantes y nios de corta edad.
S sol (fras 100 ml)
H
37,47

V 0 4 A 4 O tro s co n tra s te s
ra d io l g ico s

Albmina, microesferas con octafluoruro de propano

Derivado del plasma usado como contraste i.v.
para ecografa cardiaca.
Indic: Casos seleccionados de pacientes con enfer
medad cardiaca severa, cuando el ecocardiograma
convencional no proporciona rendimiento diag
nstico adecuado.

Indic: Exploracin radiolgica gastrointestinal.

Posol: Oral, rectal: Segn examen a realizar y cri P o s o l: I.v. (Inyeccin rpida; preparar sol de acuerdo
terio del radilogo.
a Instrucciones del prospecto): 0,5-3 mi; mx: 8,7
E f e c t 2 o s : Estreimiento, obstruccin intestinal,
mi. Inyectar a travs de una cnula de plstico
diarrea. Raramente: vmitos, reaccin anafilac20G a una velocidad 1 ml/scg y lavar con infu
toide, apendicitis. Ocasionalmente, alteraciones
sin de 10 mi de SSF o G5% a 1 ml/seg. Hacer
electrocardiogrficas.
la ecografa de 2,5 a 4,5 min despus de la inyec
Precauc: Por va rectal en ancianos, nios y pa cin (mxima mejora del contraste).
cientes debilitados. Dcshidratacin. La vspera, E fect 2 o s: Alteracin transitoria del gusto, ce
tomar dieta baja en residuos, y gran cantidad de
falea, rubefaccin, disnea, eosinofilia, dolor tor
lquidos. Cuando aparecen vmitos existe riesgo
cico, vmitos, escalofros y reaccin febril. Rara
de neumonitis por aspiracin del contraste.
mente, anafilaxia.
Contrain: Embarazo. Obstruccin intestinal. Este
Precauc: Enfermedad cardiovascular, pulmonar,
nosis pilrica. Perforacin g-i. Alergia al sulfato
renal o heptica. Riesgo potencial de transmisin
de bario.
de agentes infecciosos. Monitorizar ECG.
$ B a rlg ra f A d (Juste)
S ituac. esp e c.: G est: En animales, dilatacin de
polv 98% (env 340 g)
16,17
grado variable en los ventrculos cerebrales del
S B a rlg ra f E n e m a (luste)
embrin. No hay estudios adecuados en hu
enema 97,4% (env 454 g)
18,08
manos. No utilizar, excepto cuando el beneficio
enema 97,4% (env 570 g)
29,19
supere al riesgo.
* D ls p e rb a riu m (Rovi)
L act: Se desconoce. Uso precautorio.
susp 100 g (fras 200 mi)
2,40 Contrain: Alergia al frmaco, hipertensin pul
* D ls p e rb a riu m E n e m a (Rovi)
monar con presin sistlica en arteria pulmonar
enema (env 500 mi)
4,68
>90 m m H g .
* Macrotec (Amersham Health)
Bario DIF (Rovi)
vial 2 mg/10 mi (env 5)
H
200,89
Polv, por 100 g: sulfato de bario 9524 g, dimeti* Technescan Lyomaa (Covidien Spain)
cona 4 mg, (sacarina).
vial 2 mg/10 mi (env 5)
H
139,63
Susp oral, por 5 mi: sulfato de bario 5 g, dimeticona 16 mg, (sacarina), (ciclamato).
Enema, por 100 mi: sulfato de bario 100 g, dimeti- Fluorescena I.v.
cona 50 mg.
Contraste i.v. para exploracin radiolgica oftl
Indic: Exploracin radiolgica gastrointestinal.
mica. Riesgo no despreciable de anafllaxia. Ob
P o s o l: Segn examen a realizar y criterio del ra
servar al menos hasta 30 min despus de su ad
dilogo.
ministracin.
E f e c t 2 o s , P re c a u c , C o n t r a in : Ver Bario, sulfato.
Indic: Angiografia oftlmica y otras exploraciones
* polv (vaso 200 g)
2,93
oftalmolgicas.
* susp (vaso 200 mi)
2,76
* enema (env 500 mi)
5,39 Posol: I.v.: 500-750 mg, mediante inyeccin rpida
en la vena antecubital. Previamente, realizar
prueba de sensibilizacin intraderm. Tras 9-30
G astrografin (Bayer)
aparece luminiscencia en vasos retinianos y
Sol
oral y rectal, por 100 mi: amidotrizoato seg
de me
coroideos.
glumina 66 g, amidotrizoato de sodio 10 g, (saca
NIOS:
I.v.: 7,5 mg/kg.
rina).
In d ic : Exploracin radiolgica gastrointestinal si E fect 2 o s: Ocasionalmente, urticaria, broncoespasmo, anafllaxia, fiebre, disnea, edema angioel sulfato de bario est contraindicado. leo
ncurtico, vrtigos, nuseas, vmitos, hipoten
mcconial.
Abreviaturas. ver Contraportada

1054

VARIOS

sin, isquemia de la arteria basilar, tromboflebitis P r e c a u c : Insuficiencia renal. Cambios transito

rios en hierro y calcio sricos.
en el lugar de la inyeccin, paro cardiaco, shock
grave, convulsiones. El riesgo de anafilaxia es 10 C o n tr a in : Insuficiencia renal. Embarazo, lactancia
(interrumpir durante 24 h). Hipersensibilidad a
veces mayor con la sol al 20% que con la sol al
10% .
gadodiamida. En neonatos y en nios <1 a slo
Precauc: ICC, epilepsia, ulcus pptico. Realizar
debe administrarse tras una valoracin cuida
prueba intradcrmica previa (alergias). Observar al
dosa, debido a la inmadurez de su funcin renal.
paciente hasta 30 min despus de su administra
Pacientes que van a recibir un trasplante hep
cin. Administrarla en lugares donde sea posible
tico.
realizar reanimacin de urgencia, y en presencia
O m n ls c a n (Amersham Health)
de anestesista si existe historial alrgico. Tras su
fras 287 mg/ml 100 ml (env 1) H
228.05
aplicacin, utilizar gafas oscuras. Puede teir la
jer prec 287 mg/ml 10 ml (env 1)H
50,31
piel, ropa y lentes de contacto blandas.
jer prec 287 mg/ml 15 mi (env 1)H
68,59
Contrain: Alergia a la fluorescena.
jer prec 287mg/ml 20 ml (env 1)H
86,91
vial 287 mg/ml 15 ml (env 1) H
68,59
* Fluorescena OculOS (Novartis Farm)
vial 287 mg/ml 10 ml (env 1) H
50,31
amp 500 mg/5 ml 10% (env 10) H
20,42
vial 287 m/ml 20 ml (env 1) H
86,91
vial 287 mg/ml 50 ml (env 1) H
167,95

Gadobutrol

Complejo de gadolinio y butrol, usado como con

Gadopenttico, cido
traste para resonancia magntica.
Contraste para resonancia magntica.
Indic: Intensificacin del contraste en resonancia
magntica craneal y espinal, y de la angiografa In d ic : Tomografia por resonancia magntica de
diferentes reas corporales.
por resonancia magntica.
Posol: Bolo I.v.: 0,1 mmol/kg; podra inyectarse P o s o l: I.v.: 0,2 ml/kg (mx 0,4 ml/kg).
dosis adicional de hasta 0,2 mmol/kg dentro de NIOS: Va i.v.: igual dosis.
los 30 min siguientes a la l4 dosis. La opacifica- E f e c t 2 o s : Sensacin de calor y dolor en el lugar
de inyeccin.
cin ptima aparece a los 15 min, y dura un
mx de 45 min. Colocar a! paciente en decbito. P re c a u c : Insuficiencia renal (su uso en pacientes
Mantener al paciente en observacin hasta 30
con insuficiencia renal severa -Ccr <30 ml/minmin despus de la inyeccin.
slo debe hacerse despus de valorar cuidadosa
Efect 2os: Sensacin de fro, calor o dolor en el
mente la relacin beneficio/riesgo en cada caso).
lugar de la inyeccin. Sensaciones gustativas u ol Elevacin transitoria de hierro y bilirubina plas
fatorias transitorias. Con menor frecuencia: nu
mticos. Evitar exploracin en pacientes con
seas. vmitos, mareo, disnea, cefalea, vasodilatamarcapasos c implantes ferromagnticos.
ci n , h ipotensin , e ru p cin . R aram ente: C o n tr a in : Embarazo. Lactancia (interrumpir du
reacciones de hipersensibilidad, que pueden ser
rante 24 h). Hipersensibilidad a cido gadopent
diferidas.
tico. Insuficiencia renal severa.
Precauc: Insuficiencia renal (su uso en pacientes ' G a d o p e n te ta to d e D im e g lu m in a C u ra g ita EFG
con insuficiencia renal severa -Ccr <30 ml/min(Curagita Ag)
slo debe hacerse despus de valorar cuidadosa
vial 469 mg/ml 10 ml (env 1)H EFG
24,54 C
mente la relacin beneficio/riesgo en cada caso).
vial 469 mg/ml 100 ml (env 1)H EFG 142,89
Cambios transitorios en hierro y calcio sricos.
vial 469 mg/ml 15 ml (env 1)H EFG
33,45
Epilepsia.
vial 469 mg/ml 20 ml (env 1)H F.FG
40,82
Contrain: Embarazo, lactancia (interrumpir du
vial 469 mg/ml 30 ml (env 1)H EFG
61>21
rante 24 h). Alergia al compuesto. Insuficiencia
vial 469 mg/ml 5 ml (env 1)H EFG
12,46
renal severa. Nios.
* M a g n e g ita E F G (Insight Health)
Gadovist (Bayer)
vial 469 mg/ml 10 ml (env 1)H EFG
24,54
jer prec 604,72 mg/ml 5 ml (env i)H
66,64
vial 469 mg/ml 100 ml (env 1)H EFG 142,89
jer prec 604,72 mg/ml 7,5 ml (env 1)H 99,96
vial 469 mg/ml 15 ml (env 1)H EFG
33,45
vial 604,72 mg/ml 15 ml (env
1)H169,60vial 469 mg/ml 20 ml (env 1)H F.FG
40,82
vial 604,72 mg/ml 30 ml (env
1)H242,72vial 469 mg/ml 30 ml (env 1)H EFG
61,21
vial 604,72 mg/ml 65 ml (env
1)H403,87vial 469 mg/ml 5 ml (env 1)H EFG
12,46
vial 604,72 mg/ml 7,5 ml (env
1)H 99,96

* M a g n e v ls t (Bayer)
fras 469 mg/ml 100 ml (env 1) H
296,80
jer precarg 469 mg/ml 10 ml
(env
G a d o d ia m id a
jer precarg 469 mg/ml 15 ml
(env
Contraste para resonancia magntica en adultos.
jer precarg 469mg/ml 20 ml (env 1)H
91,74
Indic: Tomografa por resonancia magntica de di
vial 469 mg/ml 10 ml (env 1) H
50,08
ferentes reas corporales en adultos y nios >2 a.
vial 469 mg/ml 15 ml (env 1) H
68,27
Posol: I.v.: 0,2 ml/kg (mx 20 ml).
vial 469 mg/ml 30 ml (env 1) H
124,93
Metstasis cerebral: 0,6 ml/kg hasta los 100 kg.
vial 469 mg/ml 5 ml (env 1)
H
25,41
Por encima de 100 kg de peso corporal suele ser * M a g n o g ra f (Bayer)
suficiente un total de 60 ml.
jer precarg 469 mg/ml 10 ml
(env
Efect 2os: Malestar, dolor en el lugar de inyec
jer precarg 469 mg/ml 15 ml
(env
cin, sensacin general de calor. Con menor fre
jer precarg 469mg/ml 20 ml (env 1)H
91,74
cuencia: mareo, nuseas, cefalea, alteracin de
vial 469 mg/ml 10 ml (env 1) H
50,08
gusto y olfato. Ocasionalmente, fibrosis sistmica
vial 469 mg/ml 100 ml (env 1) H
296,80
nefrognica en pacientes con insuficiencia renal
vial 469 mg/ml 15 ml (env 1) H
68,27
severa. Raramente: alergia, vmitos, somnolencia,
vial 469 mg/ml 30 ml (env 1) H
124,93
convulsiones.
vial 469 mg/ml 5 ml (env 1) H
25,41

Abreviaturas, ver Contraportada

V04

Mangafodipir
Contraste para resonancia magntica en adultos.
Indic: Resonancia magntica en el diagnstico de
lesiones hepticas con sospecha de hepatoma o
metstasis.
Posol: Infusin I.v.: 0,5 ml/kg (mx 50 ml) a ritmo
de 2-3 ml/min; el realce mximo se inicia a los
15-20 min, y dura 4 h.
NIOS: Seguridad y eficacia no establecida: no em
plear.
E fect 2 o s: Sensacin de calor, rubefaccin, ce
falea, marco, molestias g-i, reacciones de hiper
sensibilidad (erupcin, rino-faringitis). Elevacin
de bilirrubina y transaminasas. Dolor torcico,
HTA, palpitaciones. Dolor en lugar de inyeccin.
Raros: alteraciones visuales, fiebre, parestesias,
anafilaxia.
Precauc: Insuficiencia renal o heptica leve a mo
derada, patologa hepatobiliar, enfermedad cardio
vascular, alteraciones de la BHE o encefalopata.
S itu a c. e s p e c .: G e st: Contraindicado. Teratgeno en animales. Descartar embarazo antes de
su administracin.
L act: Interrumpir lactancia y no reanudar hasta
pasados 14 das.
Contrain: Feocromocitoma, insuficiencia heptica
u obstruccin hepatobiliar severa, insuficiencia
renal severa, alergia al frmaco, gestacin, lac
tancia, nios.
* Teslascan (Amersham Health)
vial 6,91 mg/ml 50 ml (env 1)
189,75

Levovist (Bayer)
Granul, por 1 g: galactosa 999 mg, cido palmtico
1 mg.
Indic: Medio de contraste no yodado (forma microburbujas que modifican la densidad intravascular), que aumenta temporalmente las seales de
eco de cavidades cardacas y vasos sanguneos, in
tensificando la imagen en eco-Doppler vascular,
eco-Doppler de cavidades cardiacas y ecografa de
contraste modo B. Complemento de imagen por
resonancia magntica para soporte del estudio de
las lesiones pancreticas focales.
Posol: I.v.: segn paciente y tipo de examen (con
sultar Ficha Tcnica).
Efect 2 os: Dolor transitorio, sensacin de calor o
fro en lugar de inyeccin; ocasionalmente dis
pepsia, disgeusia, alteraciones tensionales, nu
seas, vmitos, cefalea, mareo, erupcin, flebitis.
P reca u c: Insuficiencia renal grave (considerar
carga osmtica total de las inyecciones); no existe
experiencia en embarazo (sopesar relacin riesgobeneficio).
Contrain:
Galactosemia.
1)H50,19

* granul 4 g + amp 20 ml susp extemp (env 1+1) 107,75

1)H68,41
* granul 2^ g + amp 20 ml susp extemp (env 1+1)71,93

V 0 4 B O tra s p ru e b a s d ia g n s tica s

BCG
uso diagnstico (Tuberculina)
1)H50,19

(PPD)
(Mantoux)
1)H68,41

Extracto de cultivos de bacilo de Calmette-Guerin.

Usado como agente diagnstico de infeccin tu
berculosa. Provoca una reaccin retardada en pa
cientes que han sido sensibilizados al BCG por
contacto previo. En Espaa, las tuberculinas utili
zadas habitualmente son derivados PPD-RT 23.

AGENTES DE DIAGNSTICO

1055

Indic: Deteccin de hipersensibilidad a tubercu

lina, previa a vacunacin BCG. Ayuda al diag
nstico de tuberculosis. Diagnstico de inmunodeficiencia (valoracin de inmunidad celular).
Posol: Intradrm: inicialmente 0,1 ml de dilucin
que contenga 1-2 UT, con aguja de 26-27G, sobre
piel sana y sin pelo (poner por personal experi
mentado).
Interpretacin: Adultos: se mide el dimetro de
la ppula, no del eritema, a las 48-72 h de la ad
ministracin. Negativo: ppula <5 mm. Positivo:
(a) No vacunados con BCG o contacto con baci
lfero o radiografa compatible: 5 mm; (b) Vacu
nados con BCG: presencia de vesiculacin o ne
crosis o *15 mm de induracin; (c) Infeccin
por VIH, cualquier grado de induracin.
NIOS: Interpretacin: Positivo: (a) Induracin *5
mm y: contacto con caso de enfermedad activa,
radiografa pulmonar sugestiva de tuberculosis,
paciente con sntomas evidentes de tuberculosis
o paciente inmunodeprimido; o (b) Induracin
10 mm y. nios <4 a, pacientes con malnutricin, cncer, diabetes o enfermedad renal cr
nica, o pacientes con riesgo elevado (nios y ado
lescentes nacidos en pases con elevada incidencia
de tuberculosis, o que han viajado a pases con
elevada incidencia de tuberculosis, o nacidos de
padres con procedencia de pases con elevada in
cidencia de tuberculosis, o expuestos a adultos
con riesgo importante de tuberculosis); o (c) In
duracin 15 mm: Nios 4 a sin factor de
riesgo conocido.
Efect 2os: Dolor y prurito en lugar de inyeccin,
incluso vesculas, ulceracin y necrosis. Rara
mente: granuloma, infeccin local, reacciones
alrgicas.
Precauc: Disminucin de la respuesta tras infec
cin reciente, inmunosupresin, malnutricin,
neoplasias, insuficiencia renal crnica, vacuna
cin reciente con virus vivos. Embarazo.
Contrain: Tuberculosis activa. Hipersensibilidad a
la tuberculina.
$ TUbercullna PPD Evans (UCB Pharma)
2 UT/0,1 ml (10 dosis)
21,87

Pruebas diagnsticas de H. pylori

Las ms empleadas en nuestro pas son los deno
minados test de aliento. Consisten en la admi
nistracin oral de urea marcada con C-13 G14
para detectar la actividad enzimtica de la ureasa
bacteriana: si el bacilo est presente, hidroliza la
urca marcada produciendo C 0 2 marcado, que es
absorbido hacia el torrente sanguneo y exhalado
desde los pulmones. El C-13 no es radioactivo.
Muestran S y E >90%.
Indic: Diagnstico de la infeccin gstrica o duo
denal por Helicobacter pylori.
Posol: Ver test especfico.
Precau c: Dejar un periodo de al menos 4 sem
entre la toma de terapia antibacteriana sistmica
y/o agentes antisccretores gstricos para dismi
nuir la posibilidad de resultados falsos negativos.
En casos aislados de gastritis atrfica, pueden
darse resultados falsos positivos.
S ituac. e sp e c .: G est: No hay estudios adecuados
en mujeres gestantes (evitar).
L act: Se desconoce si se excreta con la leche ma
terna (evitar).
Contrain: Sospecha o infeccin gstrica confir
mada.

Abreviaturas, ver Contraportada

1056

PARAFARMACIA

VARIOS

7* K it (Isomed)
Mtodo diagnstico (test de aliento con C-13)
para Helicobacter pylori.
Indic, Precauc, Contrain: Ver arriba.
Posol: Oral: El test se realiza en ayunas de, al
menos, 6 h (preferiblemente, la noche anterior).
El paciente debe permanecer sentado durante la
prueba. Tomar, 10 min antes de la prueba, 200
mi de zumo de naranja para retardar el vacia
miento gstrico y facilitar la reaccin qumica.
Llegado el tiempo 0, recoger muestras de aire
basal segn indicaciones del prospecto y tomar 1
comp de urea-C-13 disuelto en agua; 30 min des
pus, recoger nuevas muestras de aire. Las mues
tras de aire pre y post-test deben enviarse a un la
boratorio para su interpretacin mediante
espectrometra de masas de relacin de istopos

(IRMS).
>5 a: Oral: 50 mg (1/2 comp) disuelto en
medio vaso de agua; utilizar igual pauta que en
adultos.
* comp 100 mg (env 1)
Vis
33,84

NIOS:

Ubtest (Otsuka Pharm)

Mtodo diagnstico (test de aliento con urea
C-13) para Helicobacter pylori.

1057

Productos de Parafarmacia

In d ic , P re c a u c , C o n tr a in : Ver arriba.

Posol: Oral: El test se realiza en ayunas de, al

menos, 6 h (preferiblemente, la noche anterior).
El paciente debe permanecer sentado durante la
prueba. Tomar, 10 min antes de la prueba, 200
mi de zumo de naranja para retardar el vacia
miento gstrico y facilitar la reaccin qumica.
Llegado el tiempo 0, recoger muestras de aire
basal segn indicaciones del prospecto y tomar 1
sobre de polvo o 1 comp disuclto en agua (segn
prospecto); 30 min despus, recoger nuevas mues
tras de aire. Las muestras de aire pre y post-test
deben enviarse a un laboratorio para su interpre
tacin mediante espectrometra de masas de rela
cin de istopos (IRMS).
n i o s : Suele emplear igual pauta que en adultos. Dosis
utilizada habitualmente: 1/2 sobre.
* comp 100 mg (env 1)
Vis
30,46

Tira s reactivas para sangre y orina

El uso de tiras reactivas permite determinar la con
centracin de ciertos parmetros analticos, en
sangre y orina, con una aproximacin suficiente
para su interpretacin clnica. Estas determinaciones
sirven slo como orientacin y no sustituyen a las
realizadas mediante anlisis convencionales.
Las tiras reactivas para sangre se emplean para
la determinacin rutinaria de glucemia en el au
tocontrol de los pacientes diabticos y en medi
cina de urgencias (la determinacin de colcsterol
mediante tiras reactivas tiene menos inters por
no hallarse an respaldada por suficientes estu
dios clnicos).
La aplicacin de una gota de sangre sobre el
segmento reactivo de la tira provoca alteraciones
de las propiedades fotorreflectantes del reactivo,
proporcionales a la concentracin de glucosa en
la muestra. El extremo reactivo de la tira se intro
duce en un lector ptico porttil (glucmetro), ca
librado de acuerdo al cdigo de la tira. ste, tras
un periodo de tiempo (normalmente <1 min) rea
liza la lectura, proporciona un aviso de anlisis
terminado, calcula la cifra estimada de glucemia
(mg/dL) y la refleja en un visor digital.
Debajo se proporcionan los nombres comer
ciales de algunos de los glucmetros, tiras reac
tivas para determinar glucosa en sangre y tiras
reactivas de orina ms empleados en nuestro
pas:

Glucmetros
A ccu-C h ek C om pact Plus (Roche)
Dispositivo porttil para determinacin cuantita
tiva de glucemia.
Rango de medicin: 10-600 mg/dL.
Tiempo de medicin: 5 seg.
Uso clnico: Ver Introduccin al grupo y con
sultar prospecto.
Tiras reactivas com patibles: Accu-Chek Com
pact (Roche)
PF glucmetro (env 1)

Gluco Touch (Lifescan)

Dispositivo porttil para determinacin cuantita
tiva de glucemia.

Rango de medicin: 20-600 mg/dL.

Tiempo de medicin: 30 scg.
Calibracin: Automtica mediante tira de calibra
cin.
Alimentacin: 2 pilas de litio de 3 V.
Uso clnico: Ver Introduccin al grupo y con
sultar prospecto.
Tiras re a c tiv a s co m p atib les: Giucocard Me
mory Strips (Menarini)
PF glucmetro (env 1)

Glucoval C om pact (Unitex Hartm ann)

Dispositivo porttil para determinacin cuantita
tiva de glucemia.
Rango de medicin: 25-500 mg/dL.
Tiempo de medicin: Consultar prospecto.
Calibracin: Automtica mediante nmero de c
digo.
Alimentacin: Consultar prospecto.
Uso clnico: Ver introduccin al grupo y con
sultar prospecto.
Tiras reactivas com patibles: Glucoval (Unitex
Hartmann).
PF glucmetro (env 1)

Tiras reactivas para sangre

Glucoval 25 U (U nitex H artm ann)
Tiras para determinacin de glucemia.
Uso clnico: Ver introduccin al grupo y con
sultar prospecto.
Glucmetros com patibles: Glucoval compact.
PF tiras reactivas (env 25)

Tira s Reactivas Glucem ia Giucocard

M em ory 50 U (M enarini)
Tiras para determinacin de glucemia.
Uso clnico: Ver Introduccin al grupo y con
sultar prospecto.
Glucmetros com patibles: Giucocard Memory
PF tiras reactivas (env 50)

Tira s Reactivas Glucem ia Accu-Chek

Com pact (Roche)
Tiras para determinacin de glucemia.

Uso clnico: Ver introduccin al grupo y con

Rango de medicin: 0-500 mg/dL.
sultar prospecto.
Tiempo de medicin: 15-20 scg.
G lucm etros co m p atib les: Glucmetro AccuCalibracin: Automtica mediante nmero de c
Chek Compact.
digo.
PF tiras reactivas (env 50)
Alimentacin: 2 pilas de 1,5 V.
Uso clnico: Ver introduccin al grupo y con Tira s Reactivas Glucem ia Accutrend
sultar prospecto.
Glucosa 50 (Roche)
Tiras reactiv as com p atib les: GlucoTouch (Li
Tiras para determinacin de glucemia.
fescan).
PF glucmetro (env 1)

Giucocard G Meter Medidor (Menarini D)

Dispositivo porttil para determinacin cuantita
tiva de glucemia.

Abreviaturas, ver Contraportada

Uso clnico: Ver introduccin al grupo y con

sultar prospecto.
G lucm etros com patibles: Glucmetro Accu
trend Sensor.
PF tiras reactivas (env 50)

Abreviaturas, ver Contraportada

1058

PARAFARMACIA

Tiras reactivas para orina

PARAFARMACIA

Conveen Clasica (Coloplast)

C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de

Las tiras reactivas para orina tienen uno o varios
cama. Capacidad 2 L.
segmentos con reactivos para determinar distintos pa PF bolsa orina (30 u)
rmetros analticos (nitritos, glucosa, protenas, etc.).
Uso clnico: La tira se introduce durante 1 seg en Conveen Discreta (Coloplast)
una muestra de orina fresca -recogida en un reci C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
pierna.
piente sin detergentes y bien mezclada (pero no
centrifugada)- y se escurre en el borde del envase PF bolsa orina (30 u)
de la muestra. Los distintos segmentos reactivos
sufren, al cabo de un breve periodo de tiempo Corysan Peditrica (Corysan)
(consltese in s t r u c c io n e s e x a c t a s de cada fabri C aractersticas: Bolsa de recogida de orina autoadhesiva.
cante), cambios de color proporcionales a la con
PF bolsa orina (12 u)
centracin de las distintas variables. Estos cambios
se interpretan en una escala scmicuantitativa que
Corysan Com plet (Corysan)
suele hallarse impresa en el envase de las tiras.
C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
Precauc: Pueden aparecer f a l s o s p o s itiv o s o n e g a
cama. Capacidad: 2 L.
tiv o s por diversos motivos: muestras de orina no
PF bolsa orina (30 u)
frescas, detergentes en el recipiente de recolec
cin, toma de medicamentos, tcnica inapro Hollister (H ollister IB)
piada y tiras reactivas caducadas o inadecuada C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
mente conservadas.
cama. Capacidad: 2 L
* Se proporcionan los nombres comerciales de al PF bolsa orina (30 u)
gunas de las tiras reactivas de orina ms em
pleadas en nuestro pas:
Prim Cama (Prim)

Combur 9-Test (Roche D)

Tiras para la determinacin de 9 parmetros (leu
cocitos, nitritos, pH, protenas, glucosa, acetona,
urobilingeno, bilirrubina y sangre).
PF tiras reactivas (env 100)
PF tiras reactivas (env 50)

Multistix 10G (Bayer Qum-Farmac)

C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de

cama. Capacidad: 2 L
PF bolsa orina (30 u)

Corysan Pierna (Corysan)

C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
pierna.
PF bolsa orina (1 u)
PF bolsa orina (30 u)

Tiras para la determinacin de 9 parmetros (leu Hollister Tu b o Corto (H ollister IB)

cocitos, nitritos. pH, protenas, glucosa, acetona, C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
urobilingeno, densidad y bilirrubina).
pierna, para personas de talla baja y normal.
PF bolsa orina (30 u)
PF tiras reactivas (env 100)

Ketostix (Bayer Q um -Farm ac)

Tiras para la determinacin de cuerpos cetnicos
en orina.
PF tiras reactivas (env 50)

P ro d u cto s para in c o n tin e n c ia

Bolsas de recogida de orina

Conveen Plus Ultra (Coloplast)

Incopack Anat Elstico Da (Indas)

C aractersticas: Colector de bolsa de orina autoadhesivo (21, 25, 30, 35, 40 mm).
PF colector (30 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmicos, con clstico. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

Corysan (Corysan)

Incontinence Pack Anat Elstico

Noche (Indas)
C aractersticas: Colector de bolsa de orina con
tira (tallas 1-5) o con apsito (tallas pequea, me C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
diana, grande).
anatmicos, con clstico. Capacidad: 900 mi.
PF colector (30 u)
PF pack (40 u)
PF pack (60 u)
Uri-con (Flem ing)
PF pack (80 u)
C aractersticas: Colector de bolsa de orina con
tira (25,30,35 mm) o con apsito (25,30,35 mm). Incopack Anat Elstico Supernoche
PF colector (30 u)
(Indas)
Absorbentes de incontinencia

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmicos con clstico. Capacidad: 1200 mi.
PF pack (80 u)
. -

Se emplean en pacientes no sondados con inconti

nencia de orina cuando no es preciso recoger la le na Rect Da (Sea Higiene Products)
C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
orina en bolsa colectora.
rectos. Capacidad: 600 mi.
Existen dos tipos segn la forma del absorbente:
Rectangulares (que necesitan una braga o malla PF pack (80 u)
para su sujecin), y los anatmicos (tipo slip o
Tena C onfort Anat Da (Sea Higiene
braga con autoadherente lateral).
Segn la capacidad de absorcin se clasifican
Products)
en:
C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico. Capacidad: 600 mi.
A bsorcin ligera, o a b so rb e n te diurno. Ab
sorben hasta 600 mi de orina. Indicado para uti PF pack (80 u)
lizar durante el da o en las incontinencias leves.

Tena Confort Anat Noche (Sea Higiene

A b so rci n m o d e ra d a , o a b s o r b e n te n o c
Products)
turno. Capacidad de absorcin hasta 900 mi. In C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
dicado para la noche o incontinencia moderada.
anatmico. Capacidad: 900 mi.
A bsorcin in te n sa , o a b so rb e n te de n o ch e PF pack (80 u)
extra o s u p ern och e". Capacidad de hasta 1200
mi. Se emplean en personas sin ningn control
sobre la regulacin de la miccin.

le na C onfort Anat Supernoche (Sea

H igiene Products)

C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de

pierna, para personas de talla alta.
PF bolsa orina (30 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

Los absorbentes tienen 3 tallas (pequea, me
anatmico. Capacidad: 1200 mi.
diana y grande) y pueden ser o no elsticos. La
PF pack (80 u)
prescripcin del absorbente necesita visado de ins
peccin.

ICO Medical (Novico Medica)

Incopack Rectang Da (Indas)

C a ra c te rs tic a s : Bolsa de recogida de orina

diurna. Capacidad 2 L.
PF bolsa orina (30 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

rectangulares. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmico, con elstico. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

Incopack U ltra (Indas)

Tena C onfort Anat Elst Noche (Sea

Hollister Tubo Largo (H ollister IB)

Prim Tub o C orto (Prim )

Las bolsas de recogida permiten la recoleccin de C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de

pierna, para personas de talla baja y normal. Ca
orina en pacientes que tienen alterada, temporal o
pacidad 500 mi.
definitivamente, la regulacin voluntaria de la
PF
bolsa orina (30 u)
miccin. Existen tres tipos diferentes:
Bolsas de recogida de una m uestra de orina Prim (Prim )
("sp ot t e s t ). Indicadas especialmente en los pa C aractersticas: Bolsa de recogida de orina de
cientes peditricos. Son bolsas autoadhesivas, por
pierna, para personas de talla alta. Capacidad
lo que no precisan sondaje. Se hallan disponibles
500 mi.
en varios tamaos segn la edad y sexo del pa PF bolsa orina (30 u)
ciente.
Bolsas de recogida de orina de cam a. Se co Colectores de orina
nectan a la sonda del paciente y su capacidad
Funda elstica que realiza la conexin entre el
vara desde 600 mi hasta 2 L
pene y la bolsa de orina en personas no sondadas.
Bolsas de recogida de orina de pierna. Se em Estos colectores tienen una forma de embudo que
plean en pacientes ambulatorios. Poseen una capa por la parte ancha rodea al pene (puede ser aucidad variable, desde 500 mi hasta 2 L y 2 ta toadhesivo o fijarse con una tira circular o con
maos: Pierna corta y Pierna larga. Se conectan a apsito), y por la parte estrecha se conecta con las
la sonda del paciente.
bolsas de orina.

Abreviaturas, ver Contraportada

1059

Tena C onfort Anat Elst Da (Sea

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

rectangulares. Capacidad: 1200 mi.
PF pack (80 u)

Incopack Anat Da (Indas)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmicos. Capacidad: 600 mi.
PF pack (40 u)
PF pack (60 u)
PF pack (80 u)

H igiene Products)

H igiene Products)
C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico, con clstico. Capacidad: 900 mi.
PF pack (80 u)

Tena Flex Plus Anat Elst Supernoche

(Sea H igiene Products)
C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico, con clstico. Capacidad: 1200 mi.
Pf pack (80 u)

Incopack Anat Noche (Indas)

Lindor Rect Da (Arbora&Ausonia)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmicos. Capacidad: 900 mi.
PF pack (80 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

rectos. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

Incopack A nat Supernoche (Indas)

Lindor A nat Da (Arbora&Ausonia)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmicos. Capacidad: 1200 mi.
PF pack (80 u)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmico. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

Abreviaturas, ver Contraportada

1060

PARAFARMACIA

PARAFARMACIA

Lindor Anat Noche (Arbora&Ausonia)

Sonda Foley Folatex (Tec Med Mab)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina

anatmico. Capacidad: 900 mi.
PF pack (80 u)

Tamaos: 12-26 Ch.

PF sonda (1 u)

Sonda Foiey Folatex Silic (Tec Med Mab)

Lindor Anat Supernoche (Arbora&Aus)
C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico. Capacidad: 1200 mi.
PF pack (80 u)

Lindor Anat Elst Da (Arbora&Ausonia)

C aractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico, con elstico. Capacidad: 600 mi.
PF pack (80 u)

Tamaos: 14-26 Ch.

PF sonda (1 u)

Sonda Foley Folysil Silic (Porgcx Rcprex)

Tamaos: 12-24 Ch.
PF sonda (1 u)

Sonda Foley Rusch Brilliant (Corysan)

Tamaos: 12-24 Ch.
PF sonda (1 u)

Lindor Anat Elst Noche (Arbora&Aus)

Caractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico, con elstico. Capacidad: 900 mi.
PF pack (80 u)

Lindor Anat Elst Supernoche (Arbora&A)

Caractersticas: Absorbentes incontinencia orina
anatmico, con elstico. Capacidad: 1200 mi.
PF pack (80 u)

S o n d a s re c ta le s
Se utilizan para facilitar la salida de gases a travs
del recto. Se fabrican en goma o plstico con dis
tintas longitudes siendo lo normal 30 cm.

Sonda Rectal Palex (Palex)

Longitud: 22-32 cm.
PF sonda (1 u)

Bragas para incontinencia

B ra g u e ro s
Producto empleado para la adaptacin y sujecin
de los absorbentes rectos.

Contection Cerrada (MA Ribas)

PF Tallas 4-12

Corysan Velero (Corysan)

PF Tallas 4-12

Corysan Cierre Clip (Corysan)

Productos para sujecin de hernias abdominales.

Constan de una pieza triangular que se coloca
sobre la hernia y un cinturn de caucho. Segn el
tipo de hernia para el que estn ideados son: um
bilicales, inguinales (uni o bilaterales) o crurales.

Braguero Acofar Derecho (Acofarma)

Indic: Hernias inguinales derechas.
PF tallas 80-115

PF Tallas 4-12

Braguero Acofar Izquierdo (Acofarma)

Tonibox Velero (M.A. Ribas)

Indic: Hernias inguinales izquierdas.

PF tallas 80-115

PF Tallas 4-12

Braguero Acofar Bilateral (Acofarma)

Oclusores uretrales masculinos

Indic: Hernias inguinales bilaterales.

PF tallas 80-115

Empleados en incontinencia masculina en caso de

goteo postmiccional. Estos dispositivos constan de
P ro d u c to s para o s to m ia s
dos piezas semicirculares que se adaptan alrededor
del pene y ejercen presin sobre el mismo, oclu Las ostomias digestivas (ileostoma, cecostoma,
yendo as la uretra.
colostoma o sigmoidostoma) o urinarias (urostomas) precisan del uso continuado de sistemas de
Oris Incontinencia Masculina (Procesa) recogida de los fluidos normalmente vchiculi*PF dispositivo (2 u)
zados por la viscera ostomizada.
Existen tres tipos de colectores:

S o n d a s v e s ic a le s
Se introducen a travs de la uretra hasta la vejiga y
sirven para drenar orina o para instilar un lquido
en ella (medicamento o lavado). Las tallas ms uti
lizadas para nios (sondas peditricas) son las de 8
y 10 Ch; para adultos las 12,14,16,18,20,22 y 24 Ch.
Las sondas que llevan baln para su fijacin
permiten la movilidad del paciente. Las que no
llevan baln se usan fundamentalmente para
tomar muestras o vaciar la vejiga en el momento.
El material de la sonda se elige en funcin del
tiempo de sondaje previsto: ltex para sondajes
cortos (2-3 sem) y silicona para sondajes prolon
gados (3 meses).

Abreviaturas, ver Contraportada

B olsas a b ierta s. Se utilizan para evacuar conte

nido lquido. Suelen poderse vaciar sin despegar con
tinuamente la bolsa de la piel que rodea el estoma.
B o lsa s c e rra d a s. Necesarias para recoger resi
duos secos. Actan como reservorio de la parte
final del colon. Suelen estar preparadas para poder
recoger gases y expulsarlos sin olor.
B o lsas de recogida de orina. Suelen permitir
su vaciamiento, y habitualmente disponen de vl
vula antirreflujo que impide el paso retrgrado de
orina al aparato urinario.
Existen numerosos dispositivos y accesorios que
suelen permitir al paciente desempear con nor
malidad su vida cotidiana.

I.3S bolsas de sistema nico tienen incorporado

el sistema de fijacin a la piel. Las bolsas de sis
tema doble presentan, de forma separada, una
bolsa de recoleccin y un sistema de fijacin a la
piel. Las minibolsas son bolsas de pequeo vo
lumen, de sistema nico o doble, diseadas de
forma que el paciente pueda desarrollar ciertas ac
tividades fsicas.
Para la correcta aplicacin y utilizacin de las
bolsas se emplean accesorios como cinturones,
pinzas de cierre, filtros de gases y protectores pcriostomales que previenen la irritacin qumica de
la piel que rodea el estoma y absorben la posible
humedad de la zona.
Los dispositivos presentan algunas peculiari
dades segn el tipo de ostoma realizado:

1061

Urostoma. Existen sistemas de urostomia noc

turna, consistentes en tubos de drenaje conectados
a una bolsa de noche que se coloca en un plano
inferior a la cama. Las bolsas colectoras de orina
suelen disponer de vlvula de retorno y de un re
ceptculo con salida para su vaciado.

D u c h a s v a g in a le s
Empleadas en el tratamiento de vaginitis inespecficas y como coadyuvante en especficas para rea
lizar la instilacin vaginal de un A1NE (ver bencidamina tp. vag y tetridamina). Constan de un
frasco de plstico de 500 mi de capacidad y una
cnula perforada en el extremo proximal para fa
cilitar la distribucin del contenido de forma uni
forme por la vagina.

Ileostoma. La evacuacin es continua, fluida y

altamente irritante, aunque con el tiempo el intes Acofar Equipo (Acofar)
tino delgado suele adaptarse reabsorbiendo agua y PF equipo (350 mi)
la descarga hacerse semislida. Para evitar que el PF equipo (400 mi)
contenido alcance la piel periostomal, se emplean
los protectores periostomales.
Artsana (C h icco Esp)
PF equipo (10 cnulas)
Colostoma. El colon posee funciones absortiva,
de reservorio y de continencia. Al extirparse, suele
Rosalgin Equipo (Farma Lepori)
aparecer emisin inconstante y variable de heces y
PF equipo (10 cnulas)
gases. Las bolsas de colostoma son cerradas, con
filtros de carbono para prevenir el olor. Adems,
P a rc h e s o c u la re s
antes de colocar el dispositivo pueden introdu
cirse en la bolsa desodorantes comercializados en
Apsitos de forma circular empleados para ocluir
forma de polvos o gotas.
el ojo en situaciones en las que sea preciso preser
La funcin de la colostoma puede manejarse
varlo de la luz solar o agresiones fsicas externas, y
de dos formas:
en el tratamiento del estrabismo.
Consta de un sector circular interior que queda
C olostom a program ada. Mediante irrigacin a
en
contacto con la cavidad ocular (hipoalergnico
travs del estoma de agua estril (hervida) a tempe
y
acolchado)
y un sector circular exterior autoadratura ambiente. De esta forma, se produce disten
sin e inmediata contraccin del colon, con ex hesivo para su fijacin.
pulsin del contenido intestinal. Esto permite
controlar la salida de las heces una sola vez al da
sin que se produzcan prdidas continuas por el es
toma. Debe realizarse a una hora fija todos los
das.
Este procedimiento no debe emplearse en ileostomas, y es de dudosa eficacia en las colostomas
transversas derechas y ascendentes, ya que los resi
duos alimentarios son vertidos por el intestino
delgado al colon ascendente a las 4-5 h de la co
mida, lo que hace imposible conseguir la conti
nencia durante 24 h.
Los pacientes que dominan la tcnica de irriga
cin pueden no necesitar bolsa permanente de co
lostoma, pero en la mayora de los casos siguen
producindose incontinencia de gases, prdidas fe
cales e irritacin cutnea.

Opticlude 6 ,3 x 4 ,8 cm (3M Espaa)

Parche de 6.3 x 4.8 cm (pequeo)
PF parche (20 u)

O pticlude 8,3 x5 ,7 cm (3M Espaa)

Parche de 8.3 x 5.7 cm (grande)
PF parche (20 u)

Pluskit T Grande (Iberpos)

Parche de 7.8 x 5.6 cm
PF parche (10 u)
PF parche (20 u)

Pluskit T Pequeo (Iberpos)

Parche de 6.0 x 5.0 cm
PF parche (10 u)
PF parche (20 u)

C olostom a c o n tin e n te . Estos sistemas suelen

Oculopad (Novartis F)
poseer 3 piezas desechables: placa base adherida,
Parche de 6.7 x 5.6 cm
obturador y bolsa. El obturador es blando y
PF parche (20 u)
flexible, fabricado de espuma de poliuretano de
celdas abiertas, y contiene un filtro de carbn que Tira plastic T Grande (Iberpos)
permite el paso de los gases intestinales pero mini
Parche de 7.8 x 5 .6 cm
mizando el olor. Tambin impide el paso de heces
PF parche (10 u)
slidas o lquidas. La continencia que mantiene PF parche (20 u)
oscila entre 8-12 h, pudiendo llegar a las 24 h en
los pacientes que se autoirrigan. Despus del pro Tira plastic T Pequeo (Iberpos)
cedimiento, se coloca una bolsa de colostoma que Parche de 6.0 x 5.0 cm
permite la evacuacin, o se realiza la irrigacin y PF parche (10 u)
se aplica un nuevo obturador.
PF parche (20 u)

Abreviaturas, ver Contraportada

1062

PARAFARMACIA

Elastopad Lite Junior (BDF)

Parche de 6.7 x 4.8 cm
PF parche (u)

I:
L a rg a s . Altura de 42-66 cm. Desde parte superior
de rodilla hasta tercio superior del muslo.
P a n ty.

M e dias e lsticas

Anasport (Juframa)

Se clasifican segn el grado de compresin, la medida Media corta comp ligera

longitudinal (altura) y la talla (depende sobre todo de Tallas P-G
la anchura en cada parte del miembro inferior):

Farmalastic (Cinfa)

Grado de com presin. Se mide en mm de Hg.

I (Compresin lig e ra ): 18-21 mm Hg
II (Compresin n o r m a l): 22-29 mm Hg
III (Compresin f u e rt e ): 30-40 mm Hg
IV (Compresin m u y fu e rt e ): >42 mm Hg

Media corta comp normal/fuerte

Media larga comp normal/fuerte
Panty comp ligera/
Tallas P-EGDE

Altura de la media. Se mide en cm.

Sauber (SSL Healthcare)

Alturas de 11-42 cm. Desde tobillo hasta

la parte inferior de rodilla.

Panty comp ligera

Tallas 2-5

C o rta s .

Seccin III: PRESCRIPCIN EN

SITUACIONES ESPECIALES

Hasta la cadera.

P ro d u cto s a n tie s c a ra s
T a lla s. H abitualm cntc se dispone de las si
guientes: Pequea, Mediana, Grande y SupcrExiste una amplia gama de productos antiescaras grande, aunque existen estndares industriales
para aquellos pacientes que deban estar inmovili para determinacin de tallas.
zados largos periodos de tiempo. Segn la parte Indic: Insuficiencia venosa de extremidades infe
anatmica a proteger hay:
riores, linfedema.
1. Cojines de cua para pierna y para brazos.
Contrain: Isquemia arterial, trombosis venosa
2. Taloneras, coderas.
profunda, eczema extenso, dermatitis, ulcera
3. Cojines para sillas de poliuretano circulares o
ciones en fase aguda.
en herradura.
n o t a : L o s pantys de compresin normal son rece
4. Respaldos anatmicos.
tados por el mdico especialista o el mdico ge
5. Asientos de goma o de piel anatmicos.
neral, pero la receta debe ir sellada por la inspec
6. Cubrcsillas y posabrazos.
cin. Los pantys hasta la cintura de compresin
7. Colchones antiescaras, de agua o de aire (con
fuerte no necesitan ir sellados por la inspeccin
bomba de inflado/desinflado automtico).
y pueden ser recetados por el medico de familia.

INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS 1 0 6 3

I:

Intoxicaciones y sobredosis

Terapia de las Intoxicaciones

Se denom ina in to x ica ci n aguda al pro
ceso que resulta de la exposicin sbita a
cantidades txicas de una sustancia qumica
o biolgica. Las intoxicaciones agudas son
frecuentes (1,7-3% de los casos en un Ser
vicio de Urgencias). Alrededor del 70% son
voluntarias, con ideacin autoltica y/o histrinica.
El facultativo puede encontrarse con tres
tipos de situacin:
1. Resulta obvia la exposicin a un txico
conocido: la prioridad es evaluar y estabi
lizar al paciente, averiguar el impacto ac
tual o probable del txico, establecer un
diagnstico de confirm acin (anlisis toxico lg ico ) y tom ar medidas teraputicas
adecuadas. stas consisten en terapia de
soporte (siempre) y medidas para retrasar
su absorcin, aumentar su elim inacin y
contrarrestar su accin con antdotos.
2. Resulta obvia la exposicin a un txico
pero n o se c o n o c e ste c o n ce rte z a
(humos, Mun lquido, unas pastillas).
Actuacin igual que en 1., pero el anlisis
toxicolgico ser ms amplio y los antdotos
empricos, por sospecha.
3. Se sospecha la exposicin a un txico,
por indicios en la anamnesis o por la cl
nica (com a inexplicable en personas de
15-45 aos, pacientes con traumatismos y
m ala ev o lu ci n in ex p lica b le, arritm ias
graves en jvenes o nios sin enfermedades
previas, acidosis m etablica de etiologa
desconocida, enfermos psiquitricos con
sntom as no relacionados con su enfer
medad, ni os con sntom as poco habi
tuales o de inesperada presentacin sbita,
etc.). La actuacin ser igual que en 2.

Evaluar y estabilizar al paciente.

liares o acompaantes. Datos importantes:

qu txico, cu n to, cm o (va), cundo,
por qu (intento de autolisis, accidente) y
qu ms (otras sustancias). Tambin es im
portante la exploracin fsica (Tabla 1.1) y
el laboratorio (gasometra arterial, determi
nacin de niveles del txico -vase apartado
Toma de muestras, abajo- y otras pruebas
complementarias segn el caso). Considerar
fase (tiempo transcurrido) y toxicodinmica: induccin-preclnica, txica, resolu
cin.

M ed idas de soporte. Son prioritarias (es

pecialmente en la fase txica), para reducir
mortalidad. Observacin mnima de 4 h, o
m s tiem p o si existe la posibilidad de
efectos retardados (intoxicacin por parace
tamol, antineoplsicos, dicumarnicos, alopurinol, aspirina, antidepresivos tricclicos,
hierro, colchicina o, en general, cualquier
preparado de liberacin retardada). Valorar
ingreso hospitalario en planta o UVI segn
requerimientos de cuidados de enfermera,
monitorizacin y necesidad de soporte res
piratorio y/o cardiovascular.
Soporte respiratorio
(1) V a area perm eable (retirar prtesis
dentales, poner cnula de Guedel, prevenir
broncoaspiracin m ediante decbito la
teral izquierdo, anti-Trendelenburg, aspirar
orofaringe).
(2) V entilacin adecuada: Si existe coma,
hipoventilacin, hipoperfusin o mal es
tado general, administrar inicialmente O 2
en mascarilla al 50% . Considerar intuba
cin endotraqueal y ventilacin mecnica
por hipoventilacin para proteccin de la
va area en pacientes en coma, incluso en
presencia de respiracin espontnea, ya
que la cnula orofarngea puede tolerarse
mal y/o puede existir riesgo de broncoas
piracin.

Soporte cardiovascular. Segn etiologa

(cristaloides y/o coloides i.v., atropina, bi
carbonato, calcio, aminas vasoactivas, vaso
dilatadores, etc.). La mayora de los episo
d io s de h ip o te n s i n resp on d en a la
administracin de volumen i.v., pero si es
D ia g n stico . Mediante anam nesis a fami preciso deben usarse aminas vasoactivas.

Cuando el paciente presente alteracin del

nivel de conciencia, insuficiencia respira
toria o inestabilidad hemodinmica, la eva
luacin se realizar sim ultneam ente con
las medidas de soporte.

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

1064

SECCION III

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Actuacin ante un coma de etiologa des

conocida. Si se sospecha causa txica, se
emplean empricamente:
(1) G lucosa: 50 mi de G50/o, especial
mente si Dextrostix previo demuestra hipoglucemia o no hay D extrostix dispo
nible.
(2) Naloxona: 0,4 mg i.v. repitiendo a inter
valos de 5 min hasta un total inicial de 1,2
mg.
(3) Flum azenilo: cuando se sospeche in
toxicacin por benzodiazepinas, en dosis
repetidas de 0,2-0,3 mg i.v. en 15 seg, a in
tervalos de 1 min, hasta respuesta o dosis
mxima de 2 mg (uso controvertido si el
txico es desconocido, ya que es contrain
dicacin absoluta la mnima sospecha de
intoxicacin por antidepresivos tricclicos).
(4) Tiamina: 10 mg i.v. y 100 mg i.m., se
guido de 100 mg i.m. diarios x 3 das si se
sospecha etilismo o existe desnutricin severa.

Tratamiento de complicaciones.
Por ej. arritmias, edema agudo de pulmn,
coagulopata, etc.

Exposiciones oculares o tpicas.

Si la exposicin ha sido ocular, lavar con
agua o SSF durante 20 m in (nunca uti
lizar neutralizantes). Si la exposicin ha
sido drmica, retirar toda la ropa y realizar
lavados con agua tibia durante, al menos,
30 min.

Toma de muestras.

Si el txico es des
conocido o slo existe sospecha, es impres
cindible recoger muestras de suero, orina y
aspirado gstrico. Consultar si es preciso
con:
Instituto N acional de Toxicologa
C/ Luis Cabrera, 9
28002 Madrid
Tel. 24-H: 91 562 04 20

cientes que hayan ingerido custicos, bar

nices, pinturas, derivados del petrleo, en
pacientes con disminucin del nivel de con
ciencia, ni en embarazadas. Las pocas veces
que se usa se hace en nios y, en general,
durante la atencin prehospitalaria en pa
cientes conscientes que no hayan ingerido
los txicos mencionados.
Vaciado gstrico y lavado gstrico. Debe ha
cerse intubacin endotraqueal previa en pa
cientes con nivel de consciencia disminuido.
Se utiliza tubo orogstrico grueso (al menos
28 F 10 mm). Primero se realiza vaciado
de contenido gstrico, aspirando si es pre
ciso. Despus, lavados con agua tibia (35 C)
o suero hiposalino (0,45%), administrando
bolos repetidos de 300 mi en adultos y 10-15
ml/kg en nios y aspirando el contenido
despus de cada bolo; continuar hasta que
el liquido de lavado sea limpio.
Carbn activado. Adsorbe el txico impi
diendo su absorcin. Debe administrarse pre
ferentemente dentro de la l hora, aunque
puede hacerse hasta 4 h (o ms si el toxico
tiene circulacin enteroheptica) despus.
Dosis inicial, lo antes que sea posible: 5 mi/
kg de una suspensin que contenga 50 g por
cada 250 mi de agua. No debe administrarse
coincidiendo con antdoto (oral o por SNG).
Las sustancias para las que est indicada la ad
ministracin de dosis repetidas de carbn ac
tivado (cada 4 h, a iguales dosis que la ini
cial), se relacionan en la Tabla 1.3. En las
sustancias que figuran en la Tabla 12 no est
indicado el carbn activado.

I:
pesar de medidas de soporte, si hay riesgo
de efectos letales retardados o si existe insu
ficiencia heptica o renal. Se emplea di
lisis peritoneal o hem odilisis: eficaz en
m olculas pequeas e hidrosolubles con
unin dbil a protenas plasmticas y vo
lumen de distribucin pequeo (etanol, etilenglicol, litio, m etanol, salicilatos). M e
d ia n te h e m o p e r f u s i n se c o n s ig u e
adsorcin de molculas liposolubles (barbitricos, hipnticos).
Antdotos para contrarrestar su accin.
Pueden mejorar e incluso salvar la vida del
paciente, aunque lam entablem ente existen
nicamente para un reducido nm ero de
txicos.
En la Tabla 1.4 se refieren las intoxica
ciones ms frecuentes por agentes n o far
m acolgicos, y sus posibles antdotos.

INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS 1 0 6 5
Si se trata de un frm aco conocido, con

sultar las monografas de cada frmaco o

grupo farmacolgico (dentro de ellas, en el
apartado Situac. espec.: SD (Sobredosis) se
describen de form a sucinta las manifesta
ciones ms habituales y la actitud a seguir en
caso de sobredosis por la sustancia corres
pondiente.
Si existe com a de etiologa desconocida
en el que se sospeche causa txica, se em
plean antdotos em pricos (ver arriba en
Coma de etiologa desconocida).
P ic a d u ra s y m o rd e d u ra s .

En la Tabla 1.5

se describen algunas de las picaduras y mor

deduras ms frecuentes en nuestro medio,
refirindose en cada caso la actitud y trata
miento farmacolgico recomendados.

i m p o r t a n t e : La inform acin pro

porcionada en este captulo es slo
orientativa por lo que, cuando corres
ponda, se recom ienda consultar con
fuentes bibliogrficas especficas y/o
con el Instituto N acional de Toxico
loga (telfono arriba referido).

n o ta

n o t a : Las medidas a) y b) (emesis, vacia

miento y lavado gstrico) son eficaces du
rante la primera hora, amplindose este
periodo en el caso de frm acos que re
trasan el vaciamiento gstrico (salicilatos y
frmacos o txicos con actividad anticolinrgica). En caso de frmacos de disolu
cin lenta o baja solubilidad es ms eficaz,
transcurrido el tiempo citado, administrar
carbn activado.

Valorar la realizacin de pruebas de de

teccin de drogas de abuso (habitualmente
en orina). En determinados casos de intoxi
caciones por frmacos, la determ inacin
analtica de las concentraciones sricas (di- Medidas para aumentar su eliminacin.
goxina, fenitona, teofilina, paracetamol, Mediante:
litio, etc.) es fundam ental para el segui
Diuresis forzada. Alcalina (para obtener pH
miento y establecimiento del pronstico.
urinario 7,5-9,0), til en intoxicacin por
Medidas teraputicas suplemen cidos dbiles (salicilatos, fenobarbital), con
tarias. Adems de la terapia de soporte, salino hipotnico 1 L (0,45% ) con 50-100
deben tomarse medidas para:
mEq de bicarbonato a 250-500 ml/h. Acida
Retrasar la absorcin. Mediante los si (para obtener pH urinario 4,5-6,0), til en
intoxicacin por bases dbiles (anfetaminas,
guientes procedimientos:
fenciclidina, quinina), con cido ascrbico
Emesis forzada. Poco evaluada (n o hay
1-2 g/4 h i.v. o v.o. cloruro de amonio 1-2
pruebas de que disminuya la morbilidad o
g/6 h i.v. o v.o.
mortalidad) y poco empleada, ya que puede
dificultar la adm inistracin posterior de Eliminacin extracorprea. Indicada si la
carbn activado. Nunca debe hacerse en pa dosis puede ser letal, si existe deterioro a
Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

1066 SECCION III

I:

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Tabla 1.1. Sndromes observados en intoxicaciones y sus causas.

Sndrom e y etiologa

A gente txico

Sequedad de piel y boca, visin borrosa, midriasis, ta

quicardia, rash cutneo eritematoso generalizado, hipertermia, distensin abdominal, retencin urinaria,
confusin, alucinaciones y excitacin o coma.

Arsnico

A n td otos y/ o m e d id a s terapu ticas b sica s

Lavado gstrico (no emesis), carbn activado, laxantes salinos, terapia de

soporte. Dimercaprol (ver pg. 1032). La D-penicilamina a dosis hasta 500 mg/6
h v.o. (mx 2 g/da) x 5 das es de menor efectividad y se usa como coadyu
vante de dimercaprol. Posible beneficio de alcalinizar la orina.

Antimonio

Igual a Arsnico.

Cadmio

Lavado gstrico o emesis, laxantes salinos, terapia de soporte. Posible eficacia

de EDTA calciodisdico, como en intoxicacin por plomo. No emplear dimerca

M ETALES

Colinrgico
Acetilcolina, organofosforados, betanecol, metacolina, setas (Amanita phalloides).

Tabla 1.4. Intoxicaciones por sustancias no farmacolgicas (I).

M a n ife sta cion e s clnicas

Antlcolinrglco
Atropina, antihistamnicos, antidepresivos tricdicos, fenotiazinas, plantas u hongos (Amanita
muscaria, Atropa belladona, Datura stramonium).

INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS 1067

Hipersalivacin, broncorrea, broncoespasmo, estimu

lacin de la motilidad gastrointestinal, fallo neuro
muscular, HTA, bradicardia, miosis.

prol.
Extrapiramidal
Neurolpticos, antiemticos, antidopaminrgicos,
anti-H2.

Disforia y disfagia, trismo, crisis oculgira, rigidez,

tortcolis, laringoespasmo, acatisia.

Hemoglobinoptico
Monxido de carbono, metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.

Disnea, cianosis, confusin, estupor, cefalea, acidosis

metablica.

Por humo de metales

Humos de varios metales, latn, cobre, hierro,
plomo, nquel, zinc.

Lavado gstrico o emesis, terapia de soporte. D-Penicilamina, como en Arsnico.

Posible eficacia de dimercaprol. Trientina, como alternativa a D-Penidlamina.

Fsforo

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico, gluconato de calcio 10% 10 ml i.v. y

suero G 5 % 1-4 L.

Hierro

Ver pg. 192.

Mercurio

Lavado gstrico o emesis, carbn activado, laxantes salinos, terapia de soporte.

Salino i.v. para mantener TA. Dimercaprol 5 mg/kg i.m. iniciales seguido de 2,5
mg/kg/12-24 h i.m. x 10 das; seguir con D-penicilamina 250 mg/6 h v.o. Casos

Malestar, mialgias, fiebre, escalofros, cefalea,

nuseas y vmitos.

Opiceo
Morfina, herona, codeina, propoxifeno, otros
opioides sintticos y semisintticos.

Cobre

leves: D-penicilamina sola.

Plomo

Lavado gstrico o emesis, terapia de soporte. EDTA calciodisdico 75 mg/kg/da

repartidos en 3-6 dosis x 5 das. Suspender x 2-7 das y aplicar otro ciclo de 5
das. Mx dosis por ciclo de 5 das: 500 mg/kg. Posible beneficio de aadir
dimercaprol 4 mg/kg/4 h x 48 h, despus /6 h x 48 h, despus /6-12 h x 10 das.
Alternativa: D-penicilamina 250 mg/6 h x 5 das; mantenim: mx 40 mg/kg/da.

Tallo

Lavado gstrico o emesis (si paciente consciente), terapia de soporte. Azul

Prusia (ferrocianuro frrico) v.o., hemodilisis, diuresis forzada. Evitar quelantes
(pueden aumentar transporte de talio a tejido cerebral).

Zinc

Similar a intoxicacin por plomo.

Depresin del sistema nervioso central, depresin

respiratoria, miosis, hipotensin, hipotermia.

Sim paticom im tico

Anfetaminas, cocana, agonistas a-adrenrgicos,
agonistas B-adrenrgicos, aminofilina.

Excitacin, hipertensin, taquicardia, arritmias car

diacas, convulsiones, hipertermia.

Serotonrgico
Antidepresivos: ISRS, IMAO, modobemida, tricdicos.
mirtazapina, venlafaxina, hiprico, bupropion. Antimigraosos: ergotaminicos, triptanes. Opioides: petidina, morfina, tramadol. Antiparkinsonianos: levodopa, selegilina, cabergolina, pergolida,
amantadina, bromocriptina. Otros: litio, carbamaze
pina, reserpina, sibutramina. Sustancias de abuso:
anfetaminas alucingenas tipo xtasis, LSD, cocana,
etc

Tabla 1.2. Sustancias en las que no est indi

cada la administracin de carbn activado.
Sales de hierro
Litio
Sales de potasio
Etanol
Metanol
Etilenglicol
Casticos (cidos y lcalis)
Fluoruros
Disolventes orgnicos
Mercurio y sus sales
Plomo y sus sales

Abreviaturas, ver Contraportada

Cambios conductuales (confusin, hipomana), agita

cin, inquietud, miodonus, temblor, hiperreflexia,
trastornos de la coordinacin, temblor, sudoracin,
diarrea, fiebre, hipertensin.

Tabla 1.3. Sustancias para las que est indi

cada la administracin de dosis repetidas de
carbn activado.

PRODUCTOS IN DU STRIA LES

cido sulfhdrico

Tratamiento de soporte. O 2 100%.

Dixido de azufre (SO2)

Tratamiento sintomtico.

Dixido de nitrgeno (NO2)

Tratamiento sintomtico.

Derivados del cloro

Tratamiento de soporte.

Derivados del flor

Tratamiento de soporte, gluconato de calcio 10% 10 ml i.v. lentamente; repetir

hasta desaparicin de sntomas.

Monxido de carbono (CO)

Oxigeno 100%, terapia de soporte.

DISOLVEN TES
Acetona

Preparados de liberacin sostenida o retardada

Carbamazepina
Dapsona
Digoxina
Paraquat
Fenobarbital
Quinina
Amanita phalloides

Si es por ingestin, lavado gstrico. Tratamiento de soporte.

Aguarrs (Trementina)

Igual a gasolina y queroseno.

Benceno

Terapia de soporte.

Etilenglicol

Igual a intoxicacin por metanol.

Gasolina y queroseno

Evitar emesis. Prevenir aspiracin. Aceite de parafina 1 ml/kg v.o. 0 laxantes

salinos (sulfato sdico 0 magnsico 20-30 g en 200-300 ml agua/12-24 h).
Terapia de soporte. Evitar aminas simpaticomimticas.
(Sigue)

Abreviaturas, ver Contraportada

1068

SECCION II!

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

I:

Tabla 1.4. Intoxicaciones por sustancias no farmacolgicas (II).

Agente txico

A gente txico

Lavado gstrico, carbn activado y catrtico. Terapia de soporte.

T XIC O S NATURALES

Metanol

Lavado gstrico con bicarbonato sdico 3%. Administrar alcohol absoluto

1 ml/kg en el doble de volumen de agua o zumo v.o. Iniciar infusin i.v.
continua con alcohol absoluto, diluyndolo al 5-10% en G5%, a dosis de
etanol de 66 mg/kg/h en no bebedores y 154 mg/kg/h en bebedores cr
nicos, monitorizando alcoholemia para mantener niveles sricos de 100
mg/dl. Hemodilisis si acidosis o si metanolemia > 0,5 g/L Posible bene
ficio de cido folnico i.v. Como alternativa, fomepizol (ver pg. 1035).

Amanita phallodes

Carbn adsorbente, terapia de soporte. Probable utilidad de N-acetilcis-

Botulismo

forzada con glucosalino furosemida, combatir hipoglucemia con glucosa

adicional, penicilina G sdica 250 mg/kg/da en infusin i.v. continua, silibinina (ver pg. 1037), vitamina K 40 mg i.v. Terapia de soporte. Posible
efecto beneficioso de dexametasona 20-40 mg/dia i.v., hemoperfusin y/o
hemodilisis. El cido tictico, posiblemente til.

Los que han ingerido el alimento y an no tienen clnica quiz puedan

beneficiarse de 1 dosis i.m.
OTROS T XIC O S

Terapia de soporte. Evitar aminas simpaticomimticas.

Anilinas
Terapia similar a la intoxicacin por organofosforados (usualmente basta

efecto beneficioso de oxgeno hiperbrico y de transfusiones de concen

trados de hemates. Posible utilidad de cido ascrbico i.v.

Terapia de soporte. Atropina 2-4 mg i.v. inicialmente; despus 2 mg/5-10

Formaldehldo

evaluar dao mucoso.

hasta que duren sntomas. Simultneamente pralidoxima 1-2 g infusin i.v.

en al menos 5 min; repetir dosis a los 20-60 min si no mejora o recidiva

Nicotina

C U ST IC O S

Escasa toxicidad. Reacciones de hipersensibilidad: tratamiento sindrmico.

cidos

Diluir con 250-500 mi de agua, agua albuminosa (2 claras de huevo en

250 mi de agua) o leche si tratamiento posible antes de 30 min (evitar si

FUMIGANTES

ha transcurrido ms tiempo y si hay shock u obstruccin respiratoria alta).

Oxgeno a flujos elevados con mascarilla y reservorio, o hiperbrico. De

Terapia de soporte. Esofagogastroscopia para evaluar pronstico. El uso

eleccin hidroxicobalamina 5 g i.v. (nios 70 mg/kg i.v.). Esta dosis podra

de esteroides y antibiticos profilcticos es controvertido. Contraindicados

repetirse 1 2 veces. Si no se dispone de hidroxicobalamina, nitrito de

lavado gstrico, neutralizantes bsicos, emesis, carbn adsorbente y

amilo inhal (30 seg/2-3 min) mientras se prepara e infunden 10 mi de

laxantes salinos.

nitrito sdico 3%. Para acelerar detoxificacin, tiosulfato sdico 50 mi al

25% i.v. Simultneamente, lavado gstrico (nunca debe preceder al trata

lcalis

Contraindicados neutralizantes cidos, lavado gstrico, emesis, carbn

miento). Tratar acidosis. Repetir 5 0% de la dosis de nitrito y tiosulfato si

adsorbente y laxantes salinos. Terapia de soporte. Esofagogastroscopia

no hay mejora.

para evaluar pronstico y/o implantar tubo nasogstrico (antes de 48 h

desde la ingestin si se sospecha o evidencia de ingesta significativa). El

RODENTICIDAS
Estricnina

Lavado gstrico o emesis, terapia de soporte. Evitar soluciones alcalinas.

Carbn adsorbente. Tratar shock. Respiracin asistida en casos severos.

de sntomas; repetible cada 4-8 h (mx 12 g/da). Si convulsiones, dia

zepam o tiopental sdico.

Diluir con 250 mi de agua o leche, carbn adsorbente, laxante salino,

tratar acidosis, hemodilisis en casos severos. Valorar esofagoscopia para

rirse 200 mg las primeras 24 h); repetir dosis segn necesidades x 48 h o

Cianuro

Lavado gstrico o emesis, carbn adsorbente, laxantes salinos, terapia de

soporte. Metahemoglobinemia: Azul de metileno (pg. 1035). Posible

min hasta desaparicin de sntomas muscarinicos (pueden llegar a reque

Pi retri as

Terapia de soporte. Suero antibotulnico (ver pg. 1037) a los afectados.

tratamiento de soporte.

atropina).
Organofosforados

Emesis y/o lavado gstrico, carbn activado, laxantes osmticos, diuresis

tena. Evitar aminas simpaticomimticas. Insuficiencia renal y heptica:

PESTICIDAS
Carbamatos

A n td o to s y/o m e d ida s terapu ticas b sica s

(Contina)

Isopropanol

Tolueno

1069

Tabla 1.4. Intoxicaciones por sustancias no farmacolgicas (y III).

A ntdotos y/o m e d id a s terapu ticas b sica s

(Contina)

Tetracloruro de carbono

INTOXICACIONES Y SOBREDOSIS

uso de esteroides y antibiticos profilcticos es controvertido.

Lavado gstrico, terapia de soporte. Convulsiones: diazepam i.v. Cuadros
muy severos: bloqueantes neuromusculares.

Warfarina, dicumarnicos

Ver acenocumarol (pg. 157).

HERBICIDAS
Paraquat, Dlquat

Lavado gstrico, tierra de Fller 60 g v.o. diluida en 100 mi de manitol

20% y 400 mi de agua {como alternativa, carbn adsorbente -igual de
eficaz-); repetir/2-4 h x 24-48 h, laxantes osmticos, diuresis forzada,
hemodilisis o hemoperfusin. Precaucin con el aporte de 02 por espe
cial sensibilidad pulmonar a la toxicidad por 02 .
(Sigue)

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

1070

SECCION III

Tabla 1.5. Tratamiento de diversas picaduras y mordeduras (I)

Tipo de picadura

I:

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Medidas generales

Avispas y Abejas

Extraccin del aguijn sin pre

sionar.
Lavado con agua y jabn de la
zona de la picadura.
Bolsa de hielo.

Tabla 1.5. Tratamiento de diversas picaduras y mordeduras (II)

Tratamiento farmacolgico

Tipo de picadura

M e d id a s gene rale s

T ratam iento farm acolgico

En laspicadoras con edema importante:

Escorpiones

Desinfeccin de la herida con anti

spticos que no tian la piel.

Analgsicos no opiceos.

Profilaxis antrtetnica.

Ibuprofeno 800 mg v.o.; en nios 20

mg/kg v.o.
Corticoides y antihistaminicos v.o.

Adrenalina 1:1000 0,3-0,5 mi va

s.c.; en nios 0,01 ml/kg (nunca ms
de 0,3 mi) s.c

En el *Latrodectismo" (picadura
de Viuda Negra) se efectuar vigi
lancia de la funcin respiratoria,
dado el riesgo de insuficiencia ventilatoria secundaria a parlisis de
la musculatura respiratoria. Se evi
tarn las laparatomias en blanco"
por aparicin de vientre en tabla
secundario a contractura de mus
culatura abdominal.

En el "Loxoscelismo (picadura de
Araa Reclusa) compresas fras en
el lugar de la picadura. Vigilar la
aparicin de hemolisis, CID e insu
ficiencia renal.
En Tarntulas y Araas de Jardn
slo son necesarios los cuidados
locales de la herida y aplicacin de
hielo sobre el lugar de la picadura.
Ciempies y otros
miripodos

Esponjas

Garrapatas

En el Loxoscelismo'':
En discusin el uso de dapsona y
corticoides sistmicos.

Desinfeccin del rea de la pica

dura.

Analgsicos v.o.

Aplicacin de hielo.

Corticoides tpicos.

Aplicacin de compresas de cido

actico al 5 % (vinagre) durante
10-30 minutos.

Extraccin completa del parsito,

aplicando una gota de goma ar
biga, aceite, laca, gasolina o repe
lentes de insectos sobre la garra
pata; a continuacin se desprender
fcilmente.

M edusas y

Vigilar la aparicin de diversas en

fermedades infecciosas, en las que
las garrapatas actan como vector.

En la parlisis aguda por garra

patas vigilar la aparicin de insufi
ciencia respiratoria.

Fisalias

Lavado abundante de la herida con

cido actico al 5% (vinagre).
Inmersin de la zona de la pica
dura en agua caliente durante
30-60 min.
Extraccin de las espinas incrus
tadas en la piel con pinzas.

Antihistaminicos v.o.

paa-.

Orugas

Analgsicos v.o.

Antihistaminicos v.o.

Bacitracina tp, controvertida.

En envenenamientos graves, existe

un suero anti-Chironex fleckeri de
origen ovino. Previa prueba de sen
sibilidad cutnea negativa, se admi
nistran 1-3 amp disueltas en 100 mi
de SSF i.v. a pasar en 1 h: Box Je
llyfish Antivenom, amp 3,74 ml,
Commonwealth Serum Laboratories.
Victoria, Australia -no disponible en
Espaa-.

Antihistaminicos v.o.

Profilaxis antitetnica.
Vigilancia de la posible sobreinfeccin de la herida.

En las picaduras extensas se puede

producir shock anafilctico que re
querir tto. especfico, o shock neurgeno por dolor, que puede pro
ducir ahogamiento, debiendo
aplicarse entonces medidas de
RCP.

Extraccin inmediata de los pelos

quitinosos urticantes mediante
cinta de celofn.

Analgsicos v.o.

Existe un suero anti-lxodes holocydus, til en el envenenamiento por

neurotoxinas ("Parlisis aguda por
Garrapatas"): Tick Antivenom,
Commonwealth Serum Laboratories.
Australia, viales IV 10 mi -no dispo
nible en Espaa-.

Neutralizar el veneno almacenado

Antihistaminicos v.o.

en los nematocistos adheridos a la

piel, mediante riego continuo con
cido actico al 5 % (vinagre) de la
zona de la picadura.

Elevacin e inmovilizacin de la ex
tremidad afectada.
Erizos y
Estrellas de Mar

Extraccin de las espculas incrus

tadas en la piel mediante aplica
cin de esparadrapo o cinta adhe

Benzodiazepinas.

Existe suero anti-Loxosceles Reclusa,

til en intoxicaciones graves: Soro
Antlloxoscelico, Instituto Butantan, Sao Paulo, Brasil, viales 5 mi
-no disponible en Espaa-.

Elevacin e inmovilizacin de la ex
tremidad afecta.

siva.

Analgsicos.

Existe suero anti-Latrodectus Mactans de origen equino. Se realiza

test cutneo previo; si es negativo,
se perfunden de 1 a 2 amp diluidas
en 100 mi de SSF a pasar en 1 h:
Antivenlum (Latrodectus maltans), MS&D, Rahway, USA, viales
2,5 mi -no disponible en Espaa-).

Existe suero anti-Buthus occitanus

(escorpin amarillo europeo) de
origen caprino, til en las intoxica
ciones graves, 1 vial diluido en 100
mi de SSF a pasar en 30 min, previa
realizacin de test cutneo: Scor
pion Antivenom, Lab. Pasteur,
Lyon, Francia -no disponible en Es

Aplicacin de hielo en el sitio de la

picadura.

En el "Latrodectismo :

En discusin gluconato clcico al

10% mi i.v.

Vigilar aparicin de insuficiencia

respiratoria y convulsiones.

emplear antihistaminicos tp
en pomada (no son efectivos y
existe riesgo de sensibilizacin y fotosensibilizacin).

no ta : N o

En anafllaxia:

En todas las picaduras de araas

se efectuar limpieza, desinfeccin
con antispticos y profilaxis antite
tnica.

INTOXICACIONES V SOBREDOSIS 1 0 7 1

Desinfeccin posterior de la zona.

Profilaxis antitetnica.

Abreviaturas, ver Contraportada

Abreviaturas, ver Contraportada

1072

SECCION III

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Tabla 1.5. Tratamiento de diversas picaduras y mordeduras (y III)

Tipo de picadura

M e d id a s gene rale s

Tratam iento farm acolgico

Peces Venenosos
Picadura por especies que
habitan las aguas que cir
cundan la Pennsula Ibrica:

Analgsicos v.o. Si el dolor es muy in

tenso, infiltracin con anestsicos lo
cales (bupivacana).

En envenenamientos graves se dispone

de suero anti-Synanceja: Stonefish
Antivenom", amp 5,8 ml va i.v i.m.,

Sumergir lo antes posible la

zona de la picadura en agua
caliente (45C) durante 30 a
90 min hasta que disminuya
el dolor.

Gnero Trachinus (pez

Vbora)

Extraccin de espinas.

Uranoscopus (pez sapo)

Desinfeccin de la herida.

Scorpaena (cabracho)

Vigilancia de la posible sobreinfeccin de la herida.

Diversas especies de
rayas y pastinacas.
Piojos

Commonwealth Serum Laboratories,

Victoria, Australia -n o disponible en
Espaa-.

Profilaxis antitetnica.

Lavado de picadura.

Antihistamnicos v.o.
Corticoides tpicos.
Si se impetiginiza, pomada antibitica.

Pulgas

Lavado de picadura.

Antihistamnicos v.o.

Pulpos y otros moluscos

Extraccin de diente/aguijn
con pinzas.

Analgsicos v.o.

Corticoides tpicos.

Desinfeccin de la zona.
Serpientes venenosas
(mordeduras por especies de
Vipera, las nicas venenosas
en la fauna de la Pennsula
Ibrica.)

Desinfeccin con antisp

ticos que no tian la piel.
Profilaxis antitetnica.
Vigilancia de las complica
ciones infecciosas de la he
rida.
Inmovilizacin y elevacin
de la extremidad.
Vigilar la aparicin de sn
drome compartimentai.
Muy discutidas la incisin,
succin y aplicacin de tor
niquetes en la zona de la
mordedura.
Tranquilizar al accidentado.

c. acetil saliclico 500 mg/6 h v.o., (o

AINE v.o.), contraindicados si existen
signos de hemorragia activa o datos de
coagulopata.
Paracetamol v.o.
Existe suero antiofdico (anti-Vipera
aspis, anti-Vipera berus, anti-Vipera
ammodytes) de origen equino, indi
cado en mordeduras en cara, cuello,
nios, ancianos y en las que cursan con
signos graves de envenenamiento ge
neral. Administracin: 0,1 ml s.c con latencia de 15 min; si no se produce re
accin de hipersensibilidad, administrar
0,25 ml s.c. con latericia de 15 min, si
no se produce reaccin, administrar 2
viales diluidos en 100 ml de SSF a
pasar i.v. durante 1 h; a continuacin,
valorar la administracin de 2 viales
ms diluidos en 100 ml SSF a pasar en
1h, a las 5 h de iniciada la 1a dosis.
Suero antiviperino: Vlperfav* amp 2
ml IV (Aventis Pasteur MS&D), Lyon,
Francia -obtencin a travs de Medi
camentos Extranjeros-.

Serpientes no venenosas

Desinfeccin con antisp

ticos.
Profilaxis antitetnica.
Vigilancia de las complica
ciones infecciosas de la he
rida.

Abreviaturas, ver Contraportada

II;

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 1 0 7 3

II: Interacciones medicamentosas

Cuando se administran dos frmacos juntos 4. Frmacos que alteran la funcin renal y
el aclaram iento de otros frmacos (p. ej.,
uno de ellos puede m odificar la accin del
penicilinas, cefalosporinas, probenecid, me
otro. La in teraccin puede producirse a
totrexato, salicilatos, sulfinpirazona y tiatravs de uno o varios m ecanism os:
zidas).
Farmacocintico. Cuando un frmaco al
tera la abso rci n , d istrib u ci n , m etabo Margen teraputico. Si un frmaco es
lism o o excrecin renal de otro frmaco. afectado por una interaccin, el hecho va a
Frmacos del mismo grupo pueden no pro tener repercusin clnica si el frmaco pre
ducir las mismas interacciones si sus carac senta un estrecho margen teraputico, como
es el caso, p. ej., de hipoglucemiantes, anti
tersticas farmacocinticas son diferentes.
coagulantes orales, antiepilpticos, antiarrt
Farm acodinm ico. La co m bin aci n de
micos, glucsidos cardiotnicos, anticoncep
dos frmacos que tienen una accin farma
tivos orales, aminoglucsidos, antineoplsicos
colgica semejante generalmente produce
y frmacos del SN C (sales de litio, antidepre
efectos aditivos o sinergsticos, tanto para
sivos y neurolpticos).
los efectos buscados com o para los no de
seados (p. ej.: sedacin excesiva, efectos anti- Cmo consultar la Tabla de Inte
colinrgicos, hipotensin e intolerancia a racciones. La siguiente tabla presenta
carbohidratos). Los frm acos con efectos slo los grupos farmacolgicos y frmacos
farm acolgicos opuestos se antagonizan. cuyas interacciones poseen mayor riesgo de
Los efectos adversos por este tipo de inte repercusin clnica, y por lo tanto no es
raccin pueden anticiparse y prevenirse me exhaustiva. Para consultar una interaccin
medicamentosa deben seguirse los siguientes
diante m onitorizacin y ajuste de la dosis.
Repercusin clnica. La interaccin pasos:
sobre la eficacia y los efectos adversos slo 1. En primer lugar, consultar el frm aco o
grupo farm a co l g ico en la m onografa
es relevante, sin embargo, con un pequeo
nmero de frmacos. An son menos fre correspondiente del Formulario utilizando
cuentes las com binaciones de frmacos que el nd ice alfabtico. Segn el caso, se men
cionan los aspectos ms relevantes de las
conllevan un riesgo vital.
interacciones o se seala su importancia
Idiosincrasia. Las interacciones no apa
clnica.
recen en todos los pacientes. Existen dife
2. A continuacin, y especialmente cuando
rencias individuales que dependen del es
as se seale en el texto, consultar en la
tado basal: peculiaridades farmacogenticas
Tabla de Interacciones por el nom bre del
(acetiladores lentos y rpidos), enfermedad
grupo farmacolgico y por el nom bre del
basal (heptica o renal) o la edad.
frm aco (por si ste posee interacciones
Frm acos de riesgo. Los frm acos aadidas o diferentes a las de su grupo).
con probabilidad de producir interacciones
E j e m p l o : P ara c o n o c e r las in te r a c c io n e s q u e
presentan caractersticas comunes:
p r e s e n ta la eritrom icina, se c o n s u lta r :
1. Frmacos que actan en el tracto gastro
1. El apartado de macrlidos y el del fr
intestinal o que alteran la m otilidad intes
m aco en el texto del Form ulario, en las
tinal (por ej., anticidos, antagonistas H2
pgs. 510 y 514 respectivamente.
y colestiramina).
2. A continuacin, se consultar la Tabla
2. Frmacos con alta afinidad por las pro
de In teraccion es contenida en este cap
tenas plasm ticas y que pueden desplazar
tulo, en el apartado M acrlidos y, des
a otros frmacos (por ej., AINE).
pus, en el de Eritrom icina.
3. Frmacos que m odifican el m etabolism o
heptico, estimulndolo (por ej., rifampi- En el caso de que el frmaco no se registre
cina y antiepilpticos) o inhibindolo (por o de que se desee ampliar la informacin
ej., cimetidina, metronidazol, isoniazida, ke- aqu ofrecida, se recomienda consultar otras
toconazol, contraceptivos orales y propoxi- fuentes bibliogrficas y/o con el Servicio de
Farmacia correspondiente.
feno).

Abreviaturas, ver Contraportada

1074

SECCION III

PRESCRIPCIN EN SITUACIONES ESPECIALES

Tabla II. Interacciones medicamentosas ms frecuentes y/o relevantes (Sigue).

Acetazolamida
Anfetaminas: Ver Anfetaminas.
Cidosporina: Ver Ciclosporina.
Fcnitona: Ver Fenitoina.
Sales de litio: Ver Sales de litio.
Salicilatos: Incremento de la concentracin de
acetazolamida con riesgo de toxicidad neurolgica
central, especialmente en insuficiencia renal. =>
Evitar la combinacin o monitorizar la aparicin
de efectos neurolgicos y disminuir dosis de aceta^zolamida.
Acido acetilsalicilico: Ver Salicilatos.
cido aminosaliclico: Ver cido paraaminosaliclico.
cido ascrbico
Etinilestradioi: Ver Etinilestradiol.
cido etacrinico, Ver tambin Diurticos de alto
techo.
Anticoagulantes orales: Ver Anticoagulantes orales.
cido ftico
Fenitoina: Ver Fcnitona.
cido nalidxico, Ver tambin Quinolonas.
Anticoagulantes orales: Ver Anticoagulantes orales.
cido paraaminosaliclico (PAS)
Digoxina: Puede disminuir la concentracin de
digoxina por disminucin de su absorcin.
Mo
nitorizar disminucin de la respuesta de digoxina.
Probenecid: Incremento de la concentracin de paraaminosalicilico por inhibicin de la excrecin. O
Ajustar dosis de PAS.
Rifampicina: Ver Rifampicina.
cido valproico
Anticidos: Aumento de concentracin de valproico
por aumento de absorcin. Significacin clinica
no establecida. ^ Administrar con un intervalo
mnimo de 1 h.
Benzodiazepinas: Ver Benzodiazepinas.
Carbamazepina: Disminucin de concentracin
de valproico de hasta un 50 % y posible aumento
de toxicidad por mctabolito toxico. Aumento de
toxicidad de carbamazepina por disminucin del
metabolismo del epxido.
Monitorizar concen
traciones de valproico y carbamazepina.
Carbapenemes: Disminucin significativa de la
concentracin de c. valproico. o Evitar su uso
conjunto.
Cimetidina: Aumento de toxicidad de valproico
por disminucin del metabolismo, Evitar su uso
simultneo. Posible alternativa: ranitidina.
Eritromicina: Incremento de la concentracin de
valproico por disminucin del metabolismo,
Monitorizar concentraciones de valproico.
Felbamato: El felbamato incrementa la concentra
cin de valproico de forma variable de paciente a
paciente. =5 Incrementar lentamente la dosis de
felbamato en un paciente tratado con valproico.
Puede ser necesario reducir la dosis de valproico si
se asocia rpidamente felbamato. Reajustar dosis de
valproico al suspender felbamato.
Fenitoina: La fenitoina puede disminuir la concen
tracin de valproico hasta en un 50
La concen
tracin total de fenitoina puede disminuir durante
las primeras semanas de valproico, para despus
retornar a niveles prc-valproico; la fenitoina libre
puede incrementcarsc temporalmente, o Moni
torizar concentraciones de valproico cuando se
aade fcnitona. Reducir dosis y monitorizar con
centraciones de fenitoina (libr