MINISTERIO DE SALUD 20... del. 2009 Lima, 23. che. ABM: Visto ef Expediente N* 07-089187-001, que contiene el Informe N° 032-200S- DGSP-DGS/MINSA, de la Direccién General de Salud de las Personas, el Informe N° 648- 2008-OPGI-OGPPIMINSA, de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, y e Informe N° 258-2009-OGAJ/MINSA, de Ia Oficina General de Asesoria Juridica; CONSIDERANDO: Que, de conformidad con lo establecido por el articulo 2° del Decreto Suprema N® 024-2005-SA, que aprueba las identificaciones estandar de datos en salud, ef Ministerio de Salud es la instancia encargada de conducir, desarrollar y administrar el tema de Identificacién Estandar para el registro e intercambio de datos clinicos y administrativos de uso en la atencién y en los cuidados de salud de as personas, por !o que mediante Resolucién Ministerial de Salud podra aprobar los instrumentos y acciones para su implantacién y correcta aplica Que. 2! literal a) del artfculo 41° del Decreto Supremo N° 023-2005-SA. Reglemento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, establece como una de las funciones generales de la Direccién General de las Personas, participar en el disefio e implenentaaén de las herramientas relacionadas con la gestién econdmica financiera de los servicios de salud a nivel descentralizado; Que, el articulo 2° de la Resolucién Ministerial N° 704-2006/MINSA de fecha 26 ce julio de 2008, aprobé el Documento Técnico: "Guia Metodologica de Determinacion de Costes de Servicios de Salud para el Sector Salud’, la cual constituye una herramienta para uniformizar criterios de costeo de servicios de salud y de este modo contar con una metodologia que permiia compatar resultados de costos a nivel de los prestadores y financiadores del sistema de salud; Que. ta Direccién General de Salud de las Personas ha elaborado el proyecto de Documento Técnico: "Metodologia para la Estimacin de Costos Estandar en los Estatlecimientos de Salud’, con la finalidad de tener una herramienta para implementar Un sistema de costos en un establecimiento de salud;Estando a lo propuesto por la Direcci6n General de Salud de las Personas; Con el visado del Director General de la Direccién General de Salud de las Personas. del Director General de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto. de la Direstora General de la Oficina General de Asesoria Juridica, y del Viceministro de Salud: De conformidad con Io dispuesto en el literal |) del Articulo 8° de la Ley N° 27657. Ley de! Ministerio de Salud; SE RESUELVE: Articulo 4°.- Aprobar el Documento Técnico: “Metodologia para la Estimacior de Costos Estandar en los Establecimientos de Salud’, que en documento adjunto fo-ma parte integrante de la presente Resolucién. Articulo 2°. Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presenie —Resolucién — Ministerial += en = la_—iireccién— electronica hitp/Awww minsa.gob.pe/portaltransparenciainormas.asp del Portal de Intemet det APortocareo6. Ministerio de Salud. Registrese, comuniquese y publiqueseDOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS vil ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” Introduecién. Finalidad Objetivo. Marco Legal Ambito de Aplicacién. Metodologia para la estimacién de Costos Estandar. VIA. Definiciones Operativas VL2. Consideraciones Generales VL3. Pasos para el calculo de costos estandar Paso 1: Identificacién de los Centros de Costos del establecimiento. Paso 2: Determinacién de los Costos Totales de los Centros de Costos. Paso 9: Definici6n de la Estructura de Costos Estandar. * Definicién de los factores estandares de produccién. ‘= Fijacién de los estandares de cantidad y precio. ‘Definicién y aplicacién de criterios de prorrateo (sélo para la determinacién de los costes de 1os servicios basicos y costos indirectos). = Determinacién del costo estandar por factor de produccién, Paso 4: Delerminacion del Costo Total Estandar del Procedimiento Médico, Bibliografta, 29(DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" 1. INTRODUGCION. EI marco teérico de los costos en salud en general, y del costo estandar, esta expresado en el documento técnico “Guia Metodolégica de determinacion de costos de servicios de salud para ‘1 Sector Salud” aprobada con Resolucién Ministerial N® 704-2006/MINSA. La guia en mencién, es una primera herramienta para implementar un sistema de costos en un estabiecimiento de salud; es asi que establece conceptos y un plan de implementacion de sistemas de costeo en los servicios de salud, desarrollando de manera detalada ta ‘metodologia del costeo por absorcién, y mencionando de manera escueta la metodologia del costeo estandar. En ese sentido, el presente documento tacnico “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD”, complementa lo desarrollado por la guia precitada, Por otto lado, el sistema de salud peruano, esté definiendo las estrategias y acciones que le permitan avanzar en el aseguramiento universal de salud. En este aspecto, se ha desarrollado el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el mismo que incorpora un conjunto de diagndsticos con sus respectivas intervenciones para su abordale, y a fin de evaluar el alcance del financiamiento de dicho Plan, se ufiliz6 la metodologia de costeo estandar para calcular los costos de dichas intervenciones, Por las razones mencionadas anteriormente, el Ministerio de Salud pone a disposicién del sector y de acuerdo a los ‘Lineamientos de Politica Tarifaria de! Sector Salud’, el presente documento técnico, el mismo que establece la metodologia para la estimacién de costos esténdar de los procedimientos médicos en los establecimientos de salud, y cuyo desarrollo permitira disponer de mayores elementos para la complementariedad de los servicios de salud entre los diferentes prestadores, publico y privados. Il. FINALIDAD. Este documento técnico tiene como finalidad uniformizar el método de costeo esténdar en todos los establecimientos de salud, 1. OBJETIVO. El presente documento técnico tiene como objetivo, definir la metodologta de costeo esténdar para que los establecimientos de salud conozcan y estimen los costos de sus procedimientos médicos. IV. BASE LEGAL. 1. Decreto Supremo N° 024-2005-SA, que aprueba “Identificaciones Estandar de datos en Salud” 2. Decreto Supremo N® 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimiento de Salud y Servicios Médicos de Apoyo" 3. Resolucién Ministerial N° 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 021/MINSA/DGSP/V.01: “Categorias de Establecimientos del Sector Salud”, 4, Resolucién Ministerial N° 588-2005/MINSA que aprueba los ‘Listados de Equipos Biomédicos Basicos para Establecimientos de Salud’. 5. Resolucién Ministerial N° 895-2006/MINSA, que amplia la relacién de Listados de Equipos Biomédicos Basicos para Establecimientos de Salud.DOCUMENTO TECNICO "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" 6. Resolucion Ministerial N’ 970-2005/MINSA que aprueba la NTS N° 038-MINSAIDGSP- V.01: Norma Técnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencién. 7. Resolucion Ministerial N° 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Lineamientos de Polltica Tarifaria en el Sector Salud’ 8. Resolucién Ministerial N° 689-2006/MINSA, que aprueba el documento técnico: “Catélogo de Servicios Médicos y Estomatolégicos de! Ministerio de Salud y de las Unidades Relativas de Valor” 9, Resolucién Ministerial N° 704-2006/MINSA, que aprueba los siguientes documentos tecnicos: + “Glosario de Términos en el Marco de los Lineamientos de Politica Tarifaria para ta Gestion de los Servicios de Salud”, + “Guia Metodolégica de Determinacién de Costos de Servicios de Salud para el Sector Salu + ‘Catélogo de Unidades Productoras de Servicios en los establecimientos del Sector Salud". v. AMBITO DE APLICACION. El presente documento técnico es una herramienta que sera de aplicacion en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las OIRESAS, o las que hagan sus veces en el ambito regional; y referencial para los demas establecimientos publicos y privados. VI. METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR. VIA. Definiciones Operativas. Costo estandar de los procedimientos médicos En este documento, el costo estandar de los procedimientos médicos, representa el costo planeado que se establece antes que se inicie la produccién y esta basedo en protocolos 0 guias de atencion médica, los cuales siguen patrones de produccién esténdar, en condiciones de rendimiento eficiente de los recursos involucrados. Este escenario que se constituye el ‘ideal’, y permite identificar las desviaciones o deficiencias durante el proceso productivo, al ser comparado con el costo historico, Los elementos o factores de produccién que integran el costo estandar de un producto son: = Recurso Humano (RH), + Insumos (), + Servicios Basicos (Sb): energia eléctrica agua y teléfono, + Equipamiento Basico (Eq) + Infraestructura (i). * Servicios administrativos (Sa). + Servicios generaies (Sg) Costos de los servicios de salud En este documento, es el valor econémico requerido para producir un servicio de salud, que es ‘medido en términos monetarios, constituido por todos aquellos elementos que intervienenRUZ S DOCUMENTO TECNICO "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECMIENTOS DE SALUD” directa € indirectamente en su proceso productivo. Los servicios de salud, objetos de costeo, ‘se brindan a través de los centros de costos de los servicios intermedios y finales. Costos Directos Los costos directos son aquellos que participan directamente en el proceso productive de un bien’ 0 servicio; incluyen los servicios basicos como: energla eléctrica, agua y teléfono, cuyos costos requieren de criterios de prorrateo para ser asignados. Los componentes del costo directo son + Recurso Humano + Insumos * Servicios Basicos: energia eléctrica, agua y telefono + Equipamiento Basico & + Infraestructura Costos indirectos De acuerdo a la metodologia adoptada, los costos considerados indirectos son aquellos que no participan de manera directa en el proceso productivo de un bien 0 servicio, por tanto estos costos no pueden asignarse con precision requiriendo de criterios de prorrateo. Entre los costes indirectos se tienen: Servicios administrativos. * Servicios generaies Estos costos indirectos se asignan mediante criterios de prorrateo que veremos posteriormente. Criterios de prorrateo ‘Son los criterios utiizados para distribuir o asignar: 2) los costes de los servicios basicns, y b) los costes indirectos, 8 los centros de costs 0 UPS, y posteriormmente a los procedimientos meédicos. Entre ellos tenemos: + Promrateo de Servicios Basicos (energia eléctrica, agua y teléfono), en funcién a metros ‘cuadrados de cada centro de costos y ponderacion de consumo, ‘= Prorrateo de Servicios Administrativos: Se realiza por un factor de distribucion, el cual se cexplica en el numeral V1.3, 8, B 1 + Prorrateo de Servicios Generales: Entre ellos tenemos: a) Prorrateo de servicios comunes como limpieza y seguridad, los cuales estén en funcién a ‘metros cuadrados de cada centro de costos y ponderacién de consumo. b)_Prorrateo de otros servicios generales, el cual se realiza acorde a la demanda de servicios atendida hacia otros usuarios, entre ellos tenemos Kilogramos de ropa, numero de raciones, numero de piezas confeccionadas, numero de piezas esteriizadas, entre otros. " en: aquel producto elaborado en algunos Servos Generales camo’ Servicio da Costura(pieza confeccionade), Servicio ¢eNutrcn (raven, Serco de Imprenta formate), eDOCUMENTO TEGNICO “WETODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIIENTOS DE SALUD" Procedimiento Médico Prestacion de salud que se otorga de manera individual a la poblacién usuaria con fines. preventivos, diagnésticos y/o terapéuticos, la cual es realizada por el personal profesional asistencial de los establecimientos de salud. Estos procedimientos estan referidos al universo. de las prestaciones: + Ambulatorias o de internamionto + Preventivas 0 recuperativas + Noinvasivas o invasivas + Intermedias o finales cualquier otra clasificacién y, que se realizan en todos los ambientes de las unidades productoras de servicios de saiud (UPS): consultoros, ambientes de hospitalzactén, salas de emergencia, centro quirirgicos, centros obstétrcos, saias de procedimientos, tépico, ambientes de programas de salud, laboratoro clinica, patologia, sala de radiologia 0 cualquier otro ambiente que con diferente denominacién sea parte de las unidades productoras de servicios de salud Unidades Productoras de Servicios (UPS) o Centros de Costos Las Unidades Productoras de Servicios o Centros de Costos* son aquellos en los que se identifican los recursos humanos, insumos, equipamiento ¢ infraestructura para su funcionamiento acorde a los niveles de complejidad y categorizacién de los establecimientos de salud. Las unidades productoras de servicios de un establecimiento de salud son: ‘© Servicios Administrativos: Son los centros de costos encargados de la labor administrativa del establecimiento y que contribuye de manera indirecta a brindar un servicio de salud. Entre estos centros de castos tenemos: fa Oficina de Personal, Logistica, Patrimonio, Economia, Servicio Social, Estadistica, entre otros’, + Servicios Generales: Son los centros de costos encargados de brindar apoyo de hoteleria en el establecimiento de salud, contribuyendo a brindar de manera indirecta un servicio de calidad. Ente estos centros de costos tenemos: Seryicio de Nuticién, Vigilancia, Limpieza, ‘Mantenimiento, Central de Esterilizacion, entre otros! ‘+ Servicios intermedios 0 de Apoyo al diagnéstico y tratamiento: Son los centros de ccostos que brindan apoyo en las actividades de diagnéstico y tratamiento, apoyan ia labor ue realizan ios centros de costos finales. Entre estos centros de costos tenemos: servicio de laboratorio (Bioquimica, Inmunclogia, Microbiologia y Hematologia), Anatomia Patolégica, Centro Quinirgico, Centro Obstétrico, Radiologia, entre otros” ‘+ Servicios Finales: Son jos centros de costos que realizan la atencién directa y final del paciente, acorde con los objetivos de la institucidn. Entre estos centvos de costos tenemos: Consulta Externa, Hospttalizacién, Servicio de Emergencia, entre otros” VL2 Consideraciones generales. + Se considera como premisa iniial y basica el hecho de que los procedimientos meédicos ‘son resultado de procesos productivos’ que se dan en las organizaciones prestadoras de 7 RMN" T04-2006IMINSA, Aprueba el Documento Técnico: “Catalogo de Unidades Productoras de Servcis en los Esiablecinientos del Secor Salut RLM. N° 704-2006 MINSA, pégina 19. Equipamiento, © Infraestructura, ‘+ Produccién identificable. Paso 2: Determinacién de Costos Totales de los Centros de Costos. Para la determinacion de los costos totales de los centros de costos del establecimiento, debera tomarse como referencia la Metodologia de Costeo por Absorcién sefialada en la Resolucién Ministerial N° 704-2006/MINSA, y que se resume en el siguiente grafico: RN NP 704.2005MINSA. Aprucba el Documonto Tecnico “Catdlogo de Unidades Productoras de Servicios en 108 Establocemianos dol Sector SalDOCUMENTO TECNICO “*METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" Grifico N°1 ESTIMACION DE COSTOS POR ABSORCION ‘SERV. ADMINISTRATIVOS cDsa=CTsa SERV. GENERALES ‘CDsg + CPsa = CTs9 SERV. INTERMEDIOS. CDsi+ CPsa + CPsa= CTs! SERV. FINALES. CDst + OPsa + CPsg = CTst Donde’ CDsa = Costo Directo de los Servicios Administratives, CTsa = Costo Total de los Servicios Administrativos. CDsq = Costo Directo de los Servicios Generales. CPsa = Costo Proveniente de los Servicios Administrativos. CTsg = Costo Total de los Servicios Generales, CDsi = Costo Directo de ios Servicios Intermedios, ‘osto Proveniente de los Servicios Generales, CDsf = Coste Directo de los Servicios Finales. CTst = Costo Total de los Servicios Finales ‘Mediante el costeo por absorcién se estima el costo total del bien o servicio que realiza cada centro de costos y que lo identifica, el cual incluye los costos directos e indirectos del mismo. En el grafico anterior se explica cémo se determinan los costos totales de los diferentes servicios 0 centros de costos, sumando primero los costos direclos y luego sus costos indirectos, 0 los provenientes de los servicios administrativos y generales; estos tltimos se asignan en forma de cascada al centro de costo. Por ejemplo: el costo de atender a un paciente en hospitalizacion por dia (CTsf) es la suma de los costos directos del dia paciente (CDsf), mas los costos indirectos provenientes de los Servicios administrativos (CPsa) y servicios generales (CPsg) como costo de Kilogramos de ropa lavada, costo de numero de raciones por dia, entre otros servicios demandados,DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIWIENTOS DE SALUD" Paso 3: Definici6n de la Estructura de Costos estandar Fases para la definicion de la estructura de costos estandar: ‘+ Identificacion de los factores estandares de produccion ‘+ Definicién de los estindares de cantidad y precio. ‘+ Definicién y aplicacién de criterios de prorrateo (s6lo para la determinacion de los costos de los servicios basicos y de los costos indirectos). ‘© Determinacién del costo esténdar por factor de produccién, Gréfico N°2 Fases para la definicién de la estructura de costos esténdar y determinacion del costo esténdar del procedimiento médico Facioned ‘Cost Extn por foal gat {actor de Producelon Rear aie Tao ures (RH) Recaro Humanoe Peuner [ae | cortoe conto Sanicos Tera Toma Ean Ge Tout |FL saseoeisoy Proaten Servion DAncon stindar Ormctos ‘ai Saabs Tos Eatncar do Procediniene ‘Bisioy | EqupemirtsUéscoy Cconpamenao fe ae 9) stipes on mero Tiaeaau Lf are m, rveesructa Seamer Sa ae Contos aminsaty (83) ros 6° Sevseios Admins: indractn || a ore eae ee vers a Desarrotlaremos a continuacion estas fases: A. Costos Directos. ‘A.A. Factor de produccién: Recurso Humano (RH) A.1.4. Definicién de los estandares de recurso humano Los estandares del Recurso Humano directo, estaran expresados en: - Estindares de cantidad: ‘+ Tipo y nivel de especializacién del recurso humano: En este rubro se identificara el tipo de profesionales, técnicos y/o auxiliares y la especializacion necesaria de los recursos ‘humanos que intervienen en la prestacion del procedimiento médico,DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECINIENTOS DE SALUD” + Namero de recursos humanos: para cada uno de los procedimientos médicos se debe precisar la cantidad de recursos humanos, segtin tipo y especializacion, que intervienen ‘en la prestacién del servicio. + Tiempo: Los valores alcanzados para las caracteristicas anteriores deberdn relacionarse ‘con el tiempo en el que interviene el recurso humano durante el procedimiento, y puede estar expresado en segundos, minutos, horas, dias, etc.” Los estandares de cantidad estaran determinados en el Protocolo, Gula de atencién 0 Guia de Practica Clinica del servicio o procedimiento a costear. - Estandares de precio: + Ingreso promedio de los recursos humanos: para cada uno de ellos, segiin tipo y ‘especiaizacion, se debera asignar los niveles remunerativos promedio bruto mensual, de acuerdo a la ‘normativa vigente y a lo abonado por el establecimiento, incluye bonificaciones e incentivos, el mismo, que servird para establecer el costo promedio por minuto del recurso humano. * Los Estandaes de tempo estan determinados por el MINSA, 2 través de los Protacelos de Atenciin 0 Guia de Prdctca Cinica aprobados.DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" A.1.2. Determinacién de! Costo Esténdar del Recurso Humano. ‘A1.2.4. Célculo del costo promedio del minuto por Grupo ccupacional: se toman en cuenta las caracteristicas anteriormente mencionadas, y se divide el ingreso promedio bruto mensual del recurso humano entre ef nimero de horas mensuales de jomada normal. Ver ejemplo en tabla N° 1 Calet lio de! minuto Grupo ocupacionat | tngreso Promedto ruto | Jornada Lakoral | Costopromadio anaual dat ‘Meneuat por init dal RH Recurvotiomane | sggpeneg.g90 |S . | nimi (=ae @ | o Medco Cvjono 51405500 000 s.045 Giryjano Dentista 7 ‘Si. 1,997.60 9,000 91.021 | Entermera 81 490561 9000 3.021 Pricioge 51 391780 2.000 5.021 bsterie 61190561 2.000 soz Ee Tecroge Mosca 81 195462 2000 S021 Be09 81191730] 000 81021 Nutricionista, = 7 SI, 1,865.38 H 9,000 S1.0.21 “Trabojadora Social 911,982.73 9000 3.021 Tecra de Rasologia 1.70482 9,000 9.020 Teerco de Laborato ‘11,7082 9.000 81.020 Fisioterapista $1. 1,70462| 9,000 A ‘$1.0.20 ‘Sewvidos Teen 11582. 9.000 si.048 Servidor Avian sv 153063] 9000 s.017 Fuente: Oficina General de Gestion de Recursos Humanos MINA 10DOCUMENTO TECNICO ““METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE GOSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECINIENTOS DE SALUD" ‘A.1.2.2. Determinacién del costo esténdar de! Recurso Humano: se multiplican el numero de recurso humano por grupo ocupacional, e! costo promedio por minuto y el ‘tiempo estandar en el que interviene cada recurso humano en el procedimiento médico a costear. Ver ejemplo en Tabla N° 2. Tabla N°2 Determinacién del costo esténdar del Recurso Humano en un procedimiento médico: Recursos Humanos @W)* | Contopromedio por | Timp | Coutopor necue minute esti ot ‘humane inlet ‘Tipo w ‘si. Laat se o » © wore a mnt 7 ee 1 " wae 3 xe @ N Rs | 2 Kor 73 ° Cost estinda el Recuree Humane BneEment ote Ejemplo: Determinacién del Costo Esténdar del Recurso Humano en consulta médica no especializada: '* Procedimiento Médico: 99201" Consulta médica no especializada (para neonatos, nifios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes): Es una consulta ambulatoria para la evaluacién y manejo de paciente nuevo que requiere: a) historia enfocada en el problema, b) examen enfocado en el problems, c) decisién médica simple inmeciata, Usualmente el problema es autolimitado o menor, y el empo de contacto €8 de 15 minutes, con el paciente y/o su familia. a) Recurso Humano (Rh): La estimacién del recurso humano se realiza en las siguientes fases. {11} Cloulo del costo promedio del minuto por grupo ocupacional .Ver Tabia N° 3. ™ Los tiempos estindar de os procedimientos mesicas deben estar establcios en las gus 0 protacoos de manejo, linea C6digo del documento técrica"Catalogo de Swvictes Méccos y Estomatoligcos del Ministono de Salud y de as UUnidades Relatvas de Valor aprobado con Resolucin Ministerial N° 689. 2006IMINSA de fecha 25 de joo del 2006. 4DOCUMENTO TECNICO. "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” Tabla N°3 Determinacién del costo promedio por minuto de! Recurso Humano Grupo Ingreso Mensual det Jornada Laborat | Costa promedio. ccupacional | peersomny Menuet | Porminute del RH (Remuneracién Brats 180 horas = 9,000, i mic i ‘minatoe ce) 0) cy ” Mécieo Crujano | 9/.4,055.00 9.000 81.048) Servidor sehen 9/.1.50298 9.000 si.0.8) Como en la consulta médica no especializada solo intervienen el médico y la técnica de enfermeria se consigna solo a éstos servidores en el ejemplo. 42). Determinaci6n del costo estandar del Recurso Humano: Se obtiene de la interrelacién de! tipo, nimero, costo promedio por minuto de cada grupo ocupacional ‘que interviene en el procedimiento médico y el tiempo del mismo, en el caso del ‘ejemplo de la consulta médica no especializada. Ver tabla N° 4 ‘Tabla N° 4 Determinacién del costo estandar del Recurso Humano en un procedimlento médico: consulta médica no especializada Recursos Humanos (Rh)* | Costo promecio | Tiempo Estindar | Casto por Recurso por minuto | dol procediniento Humane tmédico: Consulta % médica no s. © espaciaizada | (9) =(4)*(0)* am w . = (0) * (2) & i Médico i i 1: crus s0as 6 81675 Servidor Penis 1 S108 8 s1270 ‘Coatoestandar det Rocurso Humano en Consulta Externa s7 945 El grado ocupacional, numero de recurso humano, asi como el tiempo de la consulta ‘externa, son estandares que deben estar basados en guias y protocolos de manejo dlinico™ £1 ingreso promedio mensual bruto estara determinado por cada establecimiento, De no contarse con las Guias Protocolos de manejo cinco por parte de! MINSA-Se ‘aborados por as Unidados Ejecutoras coresponciates. Cental, estos doberan ser 12DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECINIENTOS DE SALUD" ‘A.2. Factor de produccién: Insumos (I) A.2.4. Definicién de los estandares de los insumos: ~ Estandares de cantidad = Descripcién de los materiales médico fungible, suministros, reactivos, entre otros, necesarios para la prestacién de los diferentes procedimientos médicos que se van a costear * Cantidades y Unidades de medida (U.M.) de los materiales e insumos descritos anteriormente. Estos estandares de cantidad estaran determinados en el Protocolo, Guia de atencion © Gula de Practica Clinica del servicio 0 procedimiento a costear. -Estandares de precio Respecto a los estandares de Precios de los Insumos y Materiales Directos, estos seran calculados por cada establecimiento y de acuerdo a las siguientes consideraciones: ‘= Precios promedio correspondientes a las compras m&s recientes, informacion proporcionada por la Oficina de Logistica del establecimiento. «* Variantes motivadas por las temporadas y las tendencias a largo plazo. ‘A.2.2. Detorminacién del Costo Estandar de los insumos: A continuaci6n se describe la forma de céilculo del costo estindar de los insumos. Para este caso seguiremos utilizando como ejemplo el procedimiento consulta médica no especializada. Ver Tabla N° 5. 3DOCUMENTO TECNICO "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” Tabla N° Costo total Insumos de consulta médica no especializada Forma de Presentacién Insum Marae, | Unidad de | Centidea Precio | costo menneret | Mecida UM. | quese de | Ontario de comsumo | consume eas Unided | Equivaloncia | Compra | (4) (a)x aaa » ae UM. © (or) peclaizada Medida | consuma™ ae Compra te saben antsepico espuma | 500 | atm | 4000.00 siags7| 51.008, ‘Algodn hilo ] 5008 * 200 | Row | S009. ses] 9.008 Mascarila aseptea | ‘escarape uniod | 100] unigat | tunis sos] si 0.16 Guante [ escortable de potetleno (par) par 1.00 Par 1 ani soz] soz aja lengua de madera ides soo | unges | tania s1009} 5.009 CCosto eeténder de Ineumos en Consulta Externa (S.) 3.055 ‘A.3. Factor de produccién: Servicios Basicos (Sb). Son los servicios de energia eléctrica, agua y teléfono, utiizados en los centros de costos y consumidos durante la realizacion de los procedimientos médicos. Los enterios de prorrateo Para distribuirlos por centros de costos y luego por procedimiento médico son: A Criterios de Prorrateo * Energia Eléctrica y Agua. Los eriterios de prorrateo que se utlizan para el célculo de estos servicios son: los metros cuadrados y ponderaciones de consumo correspondientes a cada centro de costos. La ponderacion de consumo asignacién de pesos por centros de costos es como sigue: = Consumo alto: Peso Asignado 11-15 = Consumo mediano: Peso Asignado 6-10 = Consumo bajo: Peso Asignado 1-5. Estos pesos dependerdn de la forma de consumo de energia eléctrica y agua en los diferentes centros de costos. No es semejante el consumo entre las UPS: Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Costura, Laboratorio, Hospitalizacién, ete. ” Equvalencia entre Unidad de Medida U M. de consumo y Uni de Medida de Compra “4DOCUNENTO TECNICO "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” Para el caso de la energia eléctrica, otro criterio de prorrateo a utiizarse, es KW x hora cconsumidos por Centro de Costos. Estos KW x hora consumidos estaran en funcién de los equipos, artefactos que consumen energia eléctrica, informacion que debera ser proporcionada por el Servicio de Mantenimiento del establecimiento de salud, previo a Un estudio técnico, + Teléfono: Los criterios de prorrateo que se ulilizan para el célculo de este servicio son: el numero de anexos y personas por centros de costes. Cuanto mayor sea el numero de recurso humano existente en un centro de costo mayor sera el consumo de este servicio. A.3.2. Detorminacién de los costos esténdar de los Servicios Bésicos: A.3.2.1. Servicio de Energia eléctrica y Agua Los servicios de energia eléctrica y agua, son gastos de tipo basico. Si existiera un ‘medidor por cada Centro de Costos se efectuaria un registro contable en forma directa el consumo de ios mismos, y por lo tanto se obtendria en forma automética los costos: de estos servicios por Centro de Costos, Practicamente, en el 100% de los establecimientos no existen estos equipos, por lo que se plantea el siguiente pprocedimiento de distribucién o prorrateo de los costos de la energia eléctrica y el agua hacia fos Centros de Costos y posteriormente a los procedimientos médicos: ‘a) Se debe contar con ta informacion de metros cuadrados (m2) por cada Centro de Costos, informacién fundamental para la realizacién de las correspondientes ponderaciones. b) Se debe asignar pesos especificos por Centros de costos, de acuerdo a las onderaciones de consumo por tipo de servicio, arriba sefialadas: = Consumo alto: Peso Asignado 11-15 = Consumo mediano: Peso Asignado 6-10 = Consumo bajo: Peso Asignado 1-5, Estas ponderaciones de consumo difieren segun tipo de servicio, por ejemplo en Sala de Operaciones el consumo de energia eléctrica puede ser consumo alto (Peso 11-16), sin embargo, el consumo de agua en este Centro de Costo puede ser consumo mediano (Peso 6-10). Por ejemplo, el peso asignado de 15 podria estar dirigido a los centros de costes de los servicios finales como Hospitalizacién, Emergencia, mientras que el peso asignado de 11 podria estar dirigido a los centros de costos de los servicios generales como por Lavanderia, Casa de Fuerza, entre otros. Cada establecimiento asignara los pesos especificos de acuerdo a los criterios ue estime convenientes. c) Muttpiicar fos metros cuadrados (m2) por el peso especifico asignado por tipo de servicio, para postenormente hallar la base de prorrateo o asignacién a cada Centro de Costos para cada servicio (energia eléctica y agua), 4d) Determinar el factor 0 coeficiente de asignacion de cada Centro de Costos dividiendo la base respectiva de cada Centro de Costos (por tipo de servicio) entre la sumatoria de las bases de todos los Centros de Costos (por tipo de servicio) €) Luego, se multiplica el Costo Total Mensual de los Servicios de Energia eléctrica y ‘Agua, respectivamente, consignado en los correspondientes recibos por el factor de cada servicio, para hallar los importes de consumo de éslos, que corresponden a cada Centro de Costos f) Finalmente, los. costos totales por el consumo de energia eléctrica y agua determinados para cada Centros de Costes, se dividen entre el total de unidades 15DOCUMENT TECNICO "METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” producidas por dicho Centro de Costos para obtener de esta manera el costo del ‘consumo de estos servicios por procedimiento médico. ‘A continuacién mostramos un ejemplo de prorrateo de estos servicios: Tabla N°6 los Servicios Eléctrica Sere ge no Eien Servos avn Ana roaene | aaa [eoigwns | poe Seta ‘contoade | M2] tends. |Asigacion] "de "| Energia | Pondera| Basede | ae | (n) (urs) mince s. | om cons Mecca sy 00085 ‘5 $10.07 Cost stn 6 la raestutra Gln consta een ‘sy00ers B. Costos Indirectos B.1. Servicios Administrativos (Sa) Los costos de estos servicios son los que se asignan a los centros de costos generales, imtermedios y finales, mediante la aplicacion de un faclor de distibucion; este factor, se obtiene ” Los precios de mercado son los consignades en el Proyecto de Invetsin Publica. Estudio de Profactbiidad ‘Segunda face del Programa de Apoyo a la Refoaa del Sacto Salud - PARSALUD I, PARSALUD - Ministerio de ‘Salud, Julo 2007. (ww pasalud gob elpatsaludn) presentado, ren'svado y aprobado en el Sistema Naconal d= Inversion Publica (SNIP-ME) En el caso de Consultoo la fuente were un costo de USS 518 que al Tipo de cambio do, 3.2 soles da el valor de 11658 sate, 22.DOCUMENTO TECNICO “"METODOLOGIA PARA LA ESTIACION DE COSTOS ESTANOAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" de la divisi6n del costo total de los servicios administrativos” entre el costo total de los Servicios restantes (Generales, Intermedios y Finales), el que se resume en la siguiente ‘formula Cosio total de los servicios administrativos / (Costo Total — costo total de los servicios administrativos) = factor de distribuci6n. Donde: Costo total = ¥: costo directo total de los centros de costos del establecimiento (Servicios Administrativos, Generales, Intermedios y Finales), Una vez obtenido el factor, este se multiplica por el costo directo de cada centro de costos” y ‘se obtiene la asignacién del costo administrativo para un determinado centro de costes, ‘general, intermedio o final, Posteriormente, este costo es dividido entre el niimero de procedimientos médicos realizados ‘en estos centros de costos, para la obtencién de los gastos administrativos por tipo de bien 0 procedimiento médico, respectivamente. Ejemplo: El siguiente ejemplo muestra el procedimiento a seguir para la distribucion de los Costos de los Servicios Administrativos, ‘+ Primero, se obtienen los costos directos de los Servicios Administrativos, Generales, Intermedios y Finales (a). ‘+ Eneste ejemplo el costo total de los servicios administrativos serd: S/ 36,401.80 (obtenido de la aplicacion de costeo por absorcién). Luego se obtiene e! factor de distribucién, mediante la formula sefialada anteriormente (b) ‘S/ 35,401.80 / (S/ 357,236.39 - S/ 35,401.80) = 0.11 EI detalle de la obtencién de las cifras se observa en la Tabla N° 13, + Posteriormente, se muitplica el factor de distibuci6n obtenido (b), por el costo directo de cada centro de costo de los servicios Generales, Intermedios y Finales(a), y se asignan de esta manera los cosios de los servicios acministativos para cada centro de costos (¢) ‘+ Finalmente, este costo total asignado a cada centro de costos se divide entre la produccién de cada uno de ellos, para obtener de esta manera el costo estandar de servicios administrativos para un procedimiento médico. * Los costos de los servicios adminstratis se obllenen segin Ia metodologa de coetee por absarcion que se ‘ncuenta en a “Gula Metocoogica de Determinacion d& Costes 0. Servicios se Sakid pare el Sector Samud Sprobeda po" Resolucien Minstonal N'704-2006ININSA 23DOCUMENTO TECNICO “"METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" Tabla N° 43 Distribucién de Costos de los Servicios Administrativos Contros de Contos Cifeacaien | Conte provenientes a Administrativos ‘oo 2) Senses Ainivatvon Bs5ta0 Servos Geneaien Lavandera Sas seem more 56.0882 suse. Marini s8.08538 800.17 Tet 32278126 Basta Servos nmeddon sys x SAT was remade i 10520000 31135000 Labernete 5, 25.00000| 91275000 Te Bu sTuaeear 188338 Senses Files Consus ge Gnecog easel sams Consul de Mois Geran sissies? 518708588 Consulate de Cri 9008833 51550037 Tot 27467 Sy wotsas Cost Directo Tota dos Contos se cuts stalocimionts suse7aseae 35,0120 Factor de Distribucion de los (b) on Ese Aeramvatvon ‘+ Costo estandar de Servicios Administrativos en consulta externa: = Por ejemplo, si se quiere obtener el costo de los servicios administratives para una ‘consulta médica en Medicina General, entonces se dividen los costos administrativos, asignados al Consuitorio de esta especialidad (Ver Tabla N° 13) entre la produccién ‘mensual de este consuttorio: = Costos de Servicios Administrativos asignados al Centro de Costos Consultorio de Medicina General: S/ 3,785.83 Nuevos Soles. ~ Produeci6n mensusl de la UPS: 701 consultas de Medicina General = Entonces, se obtiene: S/ 3,785.83/ 701 = Si 5.40, que es el costo esténdar de los Servicios Administrativos para cada consulta externa. B.2. Costos de los Servicios Generales (Sg). Los costos de estos servicios son los que se asignan a los centros de costos intermedios y finales, para su distribucion se utilizan diferentes criterios de prorrateo, de acuerdo a la produccién de cada servicio general B.2.1. Criterios de Prorrateo Para la realizacién de! prorrateo de los cosios que corresponden a los Servicios Generales, ‘es necesario contar con ta informacién de produccién de las diversas actividades de estos 24DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" servicios, los mismos que han sido demandadas por los servicios de atenci6n Intermedia y Final El procedimiento a seguir es que una vez que los gastos de los Centros de Costos de los Servicios de Administracién han sido distribuidos a los Centros de Costos de los servicios generales, intermedios y finales, de igual forma los costos de los servicios generales se deben asignar a los servicios intermedios y finales, de la siguiente manera: ‘+ Primero, es conveniente establecer una matriz donde deben estar consignados los Centros de Costos que conforman ios Servicios Generales. Los centros de costos de los Servicios Generales que deberdn distribuir 0 prorratear sus gastos a los Servicios Intermedios y Finales son: = Nutricion + Lavanderia © Costura + Limpieza > Vigilancia © Transporte ‘+ Mantenimiento (incluye casa de fuerza: calderos y grupo electrégenc), ‘+ Saneamiento Ambiental © Central de esterilizacion. Los Servicios de Nutricién y Saneamiento Ambiental se comportan como servicios generales desde el Il nivel de atencién para adelante, En el I nivel de atencién se ‘comportan como servicios finales. ‘+ Luego, en esta matriz deberd consignarse Ia informacion de produccién de actividades realizadas por los servicios generales “a los Servicios intermedios y Finales. Por ejemplo: Mantenimiento realiza drdenes de trabajo de mantenimiento (OTM), Nutricin prepara raciones, y Costura confecciona piezas, entre otras actividades; todas estas actividades son demandadas por los servicios intermedios. y finales. * Posteriormente, se asignaran ios gastos de los Centros de Costes de los Servicios Generales, por ejemplo: Imprenta S/. 6,725.40, Lavanderia S/ 9,555.99 y Mantenimiento S/ 8,972.60, Estos gastos incluyen los gastos provenientes de los servicios administrativos, que fueron calculados en el ejemplo anterior (Ver Tabla 'N® 13 Distribucién de Costos de los Servicios Administrativos).. Imprenta Lavanderta | Mantanieionto ‘Gasto" @) +) 1.672540 si056500] 1.497250 * De tabia anterior + Luego, para obtener el factor de distribucién de los servicios generales, se establece una razén entre el costo total directo cbtenido para cada servicio general (el mismo que incluye gastos provenientes de los servicios administrativos) y la produccién de los servicios generales identiicados, se obtiene aplicando la siguiente formula: (Costo directo total del servicio general + Costos Provenientes de los Serv. |Administrativos) / Produccién total del centro de costo del servicio g factor de » Para iderticarlos repos de producin de os servicios generale deberaloarse en cuenta la RMN’ 704 200MINSA, 28DOcUMENTO TEcNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMAGION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD* + Posteriormente, este factor se multipiica por las unidades producidas de cada centro de costos, de esta manera se asignan los costos de los servicios generales ‘en funci6n a las unidades producidas para los servicios intermedios y finales. Por ejemplo, de acuerdo a la tabla N° 14 el factor de distribucién que asigna los costos de los servicios de Imprenta hacia los servicios intermedios y finales es 8.39; por otto lado, el factor de distribucién que asigna los costos de los servicios de Lavanderia hacia los servicios intermedios y finales es 19.27 y el factor de distribucion que asigna los costos de los servicios de mantenimiento hacia los Servicios intermedios y finales es 11.08. Del ejemplo anterior se desprende lo siguiente: ‘Tabla N° 14 Gastos y Produccién monsual de los Servicios Generales limprenta Lavanseria | Mantenimiento Gastot (2) +) S1.6,72540 8.9.56590| 1.897250 Produccibn Mensual 802 496. 810 ‘om reid | N°'d0 Trapajos | Kilogramos de ropa | (Ordenes de Unidad de roduccion | eatcados lavoda trabajo de Mantoneriento) Factor de distbueion 330 s927 11.06) Los centros de costos de los Servicios Generales que aparecen en la tabla, son algunos del establecimiento a manera de ejemplo. En la realidad, al momento de determinar costos para estos centros de costos, deberan incluirse todos los servicios generales que intervienen en el establecimiento + Finalmente, para determinar los costos de los servicios generales para un procedimiento médico, por ejemplo la consulta externa en Medicina General, se divide los costos de los servicios generales asignados a este consultorio entre su & CRUES, produccion. bla N° 15 Distribucién de Costos de los Servicios Generales ey dria Mantonimtento Contros do Coster Toul Prompccion | (Gee [Produccién] esto | Produccin| Gusto e wre. | Prauecer he Serves ntormedion Famacia +] sissr2e] so ices [ a 3 sen re] 52.9652] borate 108 sesso] at | sezssiz0| 20 sizzisi| esse ayes x v2 | se siosse] oo sroe| ao siaesee| 51232085] Tota termedios are_|_sissesoe] 211] suacosss| to [sr nazorai] si surset Service Finais Pesaia sx_|_sissosoo] s | sy somos] r50 | sr sests7] sy anon inecongia swe | srsessr| ve | s27570] 300 | ss 3395] ss 770255 ‘Geneiat = ssrsi| ve | serzuss| ass | 27e037| 15.1686) Tota Finaee a | ssarzas| 208 | sv sasose| ror | si rzesoo| 1 se s2027 Tota genera 02 oe 0 caste 81.6,72540 $1. 93555.99 097289] Factor (a feet 192051 snorn| 26DOCUMENTO TEcNICO “*METODOLOGIA PARA LA ESTIMAGION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" + Costo estandar de Servicios Generales on consulta externa: Por ejemplo, si se quiere obtener el costo de los servicios generales para una consulta médica en Medicina General, entonces se suman los costos de estos servicios. asignados al Consullorio de esta especialidad (Ver Tabia N° 15) y se divide entre la produccién tmensual de este consultorio Costos de los servicios generales asignados al Consultorio de Medicina General ‘+ De los Servicios de Imprenta: S/ 821.81 ‘+ De los Servicios de Lavanderia: S/ 1714.68 ‘+ De los Servicios de Mantenimiento: Si 2780.37 = Produccién mensual: 701 consultas Costo total proveniente de los Serv. Generales / Produccion Mensual= S/ 5316.86 /701 = $/7.58 Paso 4: Determinacién del Costo Total estandar del Procedimiento Médico Realizacos los pasos anteriores y de acuerdo al ejemplo, se suman todos fos costos totales directos e indirectos para obtener el costo estandar del procedimiento médico: Consulta Médica no especializada. Ver Tabla N° 16. Tabla N° Costo esténdar de la Consulta Médica no especializada Costo Costo total por Factor de Produccién Total 3. Costo Estandar de Recurso Humana (Rh) 1.9.45 Costo Esténdar de Insumos (I) 1.0.85 Costa Estandar de Servicios Bésicos (Sb) | s1039 Costo Estandar del Equipamiento Basico (Eq) 1.0.10 Costo Esténdar de Infraestructura (If) 7 $1.0.08 Costo Estandar de los Servicios Administratwos (Sa) 1.6.40 Costo Estandar de los Servicios Generales (Sg) | SL7.58 ‘Costo estandar de ia Consulta Médica no especializada 91.23.57 arDOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTCS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD" De la tabla N° 16 se desprende que la férmula matematica para el célculo del costo ‘esténdar de un procedimiento médico en los establecimientos de salud es la siguiente: Costo estindar do = Rh+1+Sb+Eq+ i+ Sat Sg Procedimiento médico (Ct) Donde: Ct = Coste total esténdar del procedimiento médico Rh = —_Recurso Humano estandar del procedimiento médico |= Insumos estandar del procedimiento médico Sb = Senvicios Basicos Eq = —_Equipamiento bésico esténdar del procedimiento médico Infraestructura estandar del procedimiento médico Sa = __ Servicios administrativos estandar del procedimiento médico Sg = _ Servicios generales estandar de! procedimiento médico, Cabe mencionar que el costo total estindar obtenido es sélo un ejemplo; por lo que cada establecimiento debera calcular el mismo de acuerdo a sus propios esténdares de precios. 28‘DOCUMENTO TECNICO “METODOLOGIA PARA LA ESTIMACION DE COSTOS ESTANDAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD” VIL. BIBLIOGRAFIA. Contaduria Publica de la Nacién: Manual de Contabilidad de Costos y Gestion Hospitalaria Pert 2003, Escobedo Seimer, 2007. Reporte Técnico: Metodologia para la estimacién de Costos Estandar de los Procedimientos Médicos incluidos en el Plan Universal de Beneficios de Salud, Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) ~ Ministerio de Salud. 2005. Informe 31 Pais: Situacion y Desafios de los Recursos Humanos en Salud. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud. Navarro, A. 2006. Informe de Consultoria “Estimacién de Costos estandares de Servicios ‘seleccionados del Catélogo de Servicios del Ministerio de Salud”, Programa de Apoyo a ta Reforma del Sector Salud (PARSalud) ~ Ministerio de Salud PARSALUD Estudio de Prefactibiidad: Segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD Il, - Ministerio de Salud. Julio 2007. 29