NORMA GENERAL TCNICA

Sobre

Contencin
en Psiquiatra

JULIO 2003

DIVISIN DE RECTORIA Y REGULACIN SANITARIA

Departamento de Salud de las Personas
Unidad de Salud Mental

INDICE
I.

Introduccin.

II.

Consideraciones generales.

III.

Marco conceptual.

IV.

Epidemiologa, etiopatogenia

V.

Tipos y Procedimientos de Contencin en Areas Crticas.

VI.

Personal para la contencin.

VII.

Ambiente.

Anexos

DOCUMENTO ELABORADO POR:

AUTORES:
Grupo de Trabajo:
Celedonio Aguilar
Tcnico Paramdico, Hospital Psiquitrico El Peral

Leonardo Alegra
Enfermero, Hospital Psiquitrico Dr.Phillipe Pinel

Ema Aravena

Coordinadoras:
Kattya Muoz
Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin de
Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Ximena Rayo
Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Enfermera, Servicio de Psiquiatra Hospital Flix Bulnes

Jos Aravena
Tcnico Paramdico, S. Psiquiatra H. Gmo. Benavente

Redactoras:

Maritza Castiglioni
Mdico Psiquiatra, Hospital Psiquitrico El Peral

Walter Castro
Tcnico Paramdico, Instituto Psiquitrico J. Horwitz

Hernn Garcs
Enfermero, Servicio de Psiquiatra H. Barros Luco

Kattya Muoz
Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin de
Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Ximena Rayo
Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Jaime Garca
Enfermero, Hospital Psiquitrico Dr.Phillipe Pinel

Alejandro Gmez

Consultor:

Mdico Psiquiatra, S. de Psiquiatra H. Barros Luco

Lila Liencura
Enfermera, Hospital Psiquitrico El Peral

Alberto Minoletti S.
Mdico Psiquiatra, Jefe Unidad Salud Mental

Beatriz Moreno
Enfermera, Servicio de Psiquiatra Hospital R. de Talca

Colaboracin especial:

Kattya Muoz
Terapeuta Ocupacional, Comisin de Proteccin
de Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Rafael Cspedes

Roberto Muoz

Enrique Escobar

Tcnico Paramdico, S. de Psiquiatra H. Flix Bulnes

Ximena Rayo
Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Enrique Reyes
Tcnico Paramdico, Hospital Psiquitrico Salvador

Alejandro Salinas
Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz

Ma. Eugenia Steffen

Enfermera, S. de Psiquiatra H. Gmo. Benavente

Hctor Vargas
Enfermero, Hospital Psiquitrico Salvador

Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz

Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz

Adriana Maturana
Abogada, Departamento Jurdico MINSAL

Sonia Tardito
Mdico Psiquiatra, Instituto Psiquitrico J. Horwitz

Walter Brockering
Mdico Psiquiatra, Servicio Salud Metrop. Sur Oriente

INTRODUCCIN

En el marco de la puesta en marcha del Reglamento 570, que regula

en Chile la Hospitalizacin Psiquitrica y a los Establecimientos que la
otorgan, ha sido necesario implementar normativas complementarias a
dicho cuerpo legal para favorecer el cumplimiento del mismo y garantizar
a travs de su aplicacin, la mejor atencin a las personas afectadas por
Enfermedad Mental.
En lo que se refiere a los procedimientos de contencin en las descompensaciones psiquitricas, es preciso establecer criterios y definiciones comunes, que contemplen los avances tcnicos y farmacolgicos,
una mayor participacin de los usuarios y de la comunidad y el respeto
por el derecho de las personas.
El estado de crisis o agitacin representa un sntoma en una persona, la que requiere cuidados y una ayuda efectiva en una vivencia que
implica un serio quiebre en su existencia y por tanto un sufrimiento psicosocial importante.

II

CONSIDERACIONES GENERALES

En el contexto de los profundos cambios en el mbito de la Psiquiatra y la Salud Mental, se ha venido desarrollando un proceso de
desinstitucionalizacin de las personas que sufren Enfermedad Mental,
proceso que ha trado consigo redefiniciones en el mbito clnico y social. La internacin psiquitrica en Hospitales Generales, los programas
de antipsicticos atpicos y una mayor participacin de los usuarios y sus
familias, hacen que la enfermedad mental se presente en una forma ms
abierta y compartida, donde tienen cabida mltiples responsabilidades y
prontas respuestas por parte de los Equipos de Salud.
En efecto, los cambios mencionados, ms las variadas caractersticas en lo poltico-administrativo, hacen que los Servicios de Salud, a lo
largo del pas, manifiesten condiciones heterogneas, en que confluyen
diversas culturas organizacionales, modelos histricos de relaciones intra-equipos y caractersticas socio-culturales de los usuarios.
Estas diferencias en los sistemas y estructuras refuerzan la necesidad de homogeneizar conceptos y procedimientos, especialmente cuando se observan fronteras difusas entre la psiquiatra clnica y el abordaje
comunitario; entre la enfermedad y las conductas antisociales.
Cabe sealar, adems, el firme propsito de las autoridades de salud
de proteger y mejorar las condiciones en que se desarrolla el trabajo de
los funcionarios, considerando la salud de cada uno de ellos tan importante como la de los propios usuarios atendidos.

a) Definicin del Procedimiento.

Se ha definido la contencin en Psiquiatra como la forma en que se
recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental
hace que l, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para
su manejo y/o tratamiento.
La prctica de este procedimiento en la Psiquiatra moderna tiende
a considerar el pleno respeto de los derechos de las personas, en los
usuarios y en los equipos de salud. En nuestra realidad aparece como
un ltimo recurso frente a situaciones de violencia inmanejable, junto a
la prdida de juicio o sentido de realidad, a la falta de conciencia real de

la persona acerca de su estado y por ende, a dificultades en su autocuidado y responsabilidad civil o penal frente a las acciones que ejecuta.
Desde esta perspectiva, entendida la contencin como un procedimiento clnico, es
un equipo de salud el encargado de efectuarla, bajo la responsabilidad de un mdico
psiquiatra, o mdico cirujano cuando no estuviera el especialista (de acuerdo a la normativa vigente), por el mnimo de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el
respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridad fsica de los
funcionarios que participan.

b) Definiciones Operacionales.
Contencin: Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar.
Contencin en Psiquiatra: Es un procedimiento teraputico que debe ser realizado
por una persona debidamente capacitada. Su capacitacin debiera estar relacionada con
la funcin del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia tcnica, sus
habilidades personales como la escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios en la contingencia de la relacin y/o del ambiente. En Psiquiatra se han definido a lo
menos 4 formas de lograr una adecuada contencin:
- Contencin emocional: procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis
emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional especializado y puede ser la accin precedente y/o simplificar la contencin
farmacolgica.
Palabras claves: escuchar, persuadir.
- Contencin ambiental: conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende
a una persona en crisis emocional y/o agitacin psicomotora. Estas contemplan
espacios adecuados, una buena disposicin del personal, control de los estmulos
visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas,
una rpida y eficaz actuacin del equipo clnico y aminorar el cuadro de agitacin
que se presenta.
Palabra clave: aplacar
- Contencin farmacolgica: procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla
administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis
emocional (Anexo 1 Medicamentos indicados para contencin farmacolgica y
Anexo 2 Forma de administracin de medicamentos en contencin farmacolgica),
con el objetivo de aliviar la sintomatologa, para continuar con el tratamiento del
cuadro de base. Debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores para
la persona afectada. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias

y derivaciones. Si la situacin de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento,

se podr inmovilizar mecnicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de
aplicar el tratamiento farmacolgico correspondiente.
Palabras claves: explicar
- Contencin mecnica o fsica: Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo
recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida del control de
impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitacin
y/o privacin de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona
afectada, con tcnicas especiales o con elementos mecnicos. Este procedimiento,
an siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas
en la cura de la enfermedad mental (en los funcionarios, usuarios, familias, fuerza
pblica).
Palabras claves: proteger

Crisis: El reglamento 570 define crisis como un episodio de tiempo variable, de prdida de control sobre s mismo y/o su situacin vital. Se puede agregar a lo anterior la
variable del contexto, en el sentido de que esta situacin muchas veces est relacionada
con un lugar y una forma de interaccin especifica.
Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones de carcter violento, fsicas,
psicolgicas o de manipulacin del medio, con niveles variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia s mismo o hacia otros, que obstaculizan la aplicacin de algn procedimiento teraputico, obstruyen la relacin del equipo de salud con la persona que las
presenta y genera un importante deterioro de la imagen de la persona en su mbito social
y familiar. Esto requiere que el equipo de salud est comprometido en un manejo eficaz del
episodio y cuente con la capacitacin adecuada.
Urgencia Psiquitrica: Se presenta como una situacin imprevista, en que confluyen
aspectos relacionados con la situacin de salud mental de un individuo, las posibilidades
de contencin de la familia y el ambiente y la oportunidad de acceder a un establecimiento
especializado. En lo referente a la situacin de salud mental de la persona que necesita
atencin especializada, sta presenta frecuentemente conductas perturbadoras asociadas a fuertes crisis que le ponen en riesgo, a l (ella), a sus familiares y tambin a los
equipos tratantes. Las urgencias en salud, como en otros sectores, estn caracterizados
por la emergencia, situacin manejable con los dispositivos adecuados y con equipos capacitados (Ver circular N 2C/ 16 del 20/06/2002 en anexo)
Areas crticas: La experiencia psiquitrica entrega evidencias suficientes para determinar que el proceso de contencin en cualquiera de sus formas, comienza fuera del
servicio de salud, por lo que aquello que aparece en la urgencia psiquitrica es el resultado
del manejo de la emergencia. En este contexto se han definido como reas crticas:

El domicilio.
El traslado.
El box de ingreso al servicio de psiquiatra.
La hospitalizacin.

Ambiente de contencin: Se definir como tal, aquellas condiciones del ambiente que
en s mismas ofrezcan la posibilidad de la autorregulacin de la persona que manifiesta
conductas perturbadoras. Se debern considerar entre sus elementos a las personas, las
cosas, las situaciones y estados tmporo- espaciales (por ejemplo, la posicin espacial del
equipo de salud en relacin al paciente).
(Ver Anexo 3 CUADRO SECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES
FORMAS DE CONTENCIN EN PSIQUIATRA)

10

III

MARCO CONCEPTUAL

En el conjunto de acciones realizadas hasta la fecha con el fin de mejorar la atencin en Salud Mental, la puesta en marcha del Reglamento
570 ha sido un hito, en el que confluyen principios, modelos de intervencin, concepciones en torno a las personas, procedimientos y planes.
Por esta razn aparece como smbolo de un cambio en la atencin de
psiquiatra.
Ha sido necesario analizar las bondades y debilidades de los modelos asilares en psiquiatra. Se han implementado y evaluado las distintas
posibilidades otorgadas por los avances farmacolgicos de los ltimos
30 aos en relacin a los neurolpticos y todo tipo de psicotrpicos. Se
ha vivenciado la creatividad de las comunidades teraputicas concebidas al alero de los principios de la Psiquiatra Comunitaria. Se han desarrollado modelos de intervencin que conjugan las necesidades de la
poblacin con los recursos con que se cuenta, tratando de optimizar en
trminos costo-efectivos las atenciones en salud.
Hay avances considerables. Sin embargo, la atencin psiquitrica
de urgencia mantiene en el tiempo caractersticas que hoy se hace
necesario revisar. La consulta de urgencia psiquitrica sigue siendo la
culminacin de una crisis que detona frecuentemente en violencia, con
los riesgos inherentes a esta situacin: para la persona que la presenta,
para quienes lo acompaan y para el equipo que lo recibe.
En el contexto de los cambios sociales profundos, donde se plantean
nuevas formas de convivencia, con respeto a la diversidad, se pretende
recoger las diferentes perspectivas en relacin al tema de la contencin
en psiquiatra, consensuando una norma til y aplicable.
La prctica en urgencia psiquitrica ha sido definida como: una de
las situaciones ms inconfortables a que se puede ver expuesto un equipo de salud en la practica profesional 1. Los equipos se desgastan, y no
quisieran ocupar contencin fsica. Al igual que otros agentes de servi-

El tratamiento de urgencia del paciente violento Dr. E. Escobar M. en Revista Chilena de

Psiquiatra, Ao IV / N 3 Julio - Septiembre 1987 (pg. 229)

11

cios pblicos, sostienen que han sido impelidos a reprimir, por lo que se sienten mal. Sin
embargo, la violencia que se puede alcanzar en los desbordes conductuales de algunas
personas explicaran, aunque no justificaran, algunas medidas en el mbito de las intervenciones de urgencia que an hoy subsisten.
Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de interaccin en aquellos momentos de desajuste conductual, en las cuales, adems de las necesidades que presente
la comunidad y los usuarios, es necesario atender las demandas explcitas de los equipos
de salud mental.

12

IV

EPIDEMIOLOGA, ETIOPATOGENIA

Conviene sealar que los ndices de peligrosidad y criminalidad que

presentan las personas con enfermedades mentales, especficamente
con Esquizofrenia1, no son mayores que los de la poblacin en general,
siendo ms comunes las autoagresiones y suicidios que las heteroagresiones severas. Se presenta, adems, mayor cantidad de violencia en
sujetos jvenes que en mayores2.
Cabe sealar que, en sondeos realizados a los propios equipos de
salud mental, expuestos constantemente a la posibilidad de descompensaciones psiquitricas de los usuarios, se expresa un claro rechazo
a cualquier medida coercitiva. Cuando se les ha preguntado cmo les
gustara ser tratados en caso de sufrir un desajuste o estar en una crisis,
todos han sealado que les gustara ser acogidos con cario, comprensin, en un ambiente lo ms familiar posible y con total privacidad3.
Frente a la agudizacin de la sintomatologa psiquitrica de los pacientes durante la hospitalizacin, los funcionarios de salud mental expresan miedo a las agresiones, rabia con la autoridad que no se responsabiliza de la situacin, y sienten desesperanza frente a la posibilidad de
que se implementen verdaderos cambios en las condiciones en que se
trabaja en psiquiatra4.
Por otro lado, la comunidad y las familias instrumentalizan la atencin psiquitrica de urgencia como un elemento disuasivo o persuasivo
para el miembro de esta comunidad que se agita, como un elemento de
amenaza ms que de ayuda, estableciendo de partida una comunicacin
contradictoria con el sentido del servicio pblico de salud, lo que ya predispone negativamente a todos al momento de la atencin.
Algunos estudios realizados en Espaa entregan informacin referente a las caractersticas de los pacientes psiquitricos que requieren

1
2
3
4

Comportamiento agresivo contra s mismo y contra otros entre paciente con E.Q.Z. Steiner
Psiquiatric Science. Enero 1999
Idem 2
Estudio exploratorio de sentimientos en personal de urgencia. Unidad de Salud Mental, Minsal
Enero 2001
Idem 4

13

contencin en algn momento de su tratamiento, haciendo una distincin entre la necesidad de contencin por auto o heteroagresividad (Anexo 4 Criterios de Inclusin). Si bien en
ambos casos existen grados variables de peligro para el paciente y su entorno, es necesario evaluar los episodios de autoagresin con el objeto de despejar su eventual utilizacin
con fines gananciales y aplicar las medidas que ms se adecuen a cada caso.
Las patologas que ms se asocian a la necesidad de contencin son la psicosis y los
cuadros manacos (Anexo 5 Distribucin de Diagnsticos). Otros diagnsticos asociados
son el retraso mental, trastornos de personalidad, alteraciones por alcohol, depresin e
histeria.
Las causas directas principales por las que se realiza la contencin son la agitacin
psicomotriz, las conductas inapropiadas y la heteroagresividad (Anexo 6 Causas Directas).
Otras causas son la autoagresin, la inquietud y la contencin como acto teraputico.

14

TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE
CONTENCIN EN LAS DIFERENTES
REAS CRTICAS.
Como se ha sealado, existen a lo menos cuatro tipos de contencin
aplicables en Psiquiatra frente a una crisis de agitacin psicomotora en
personas que sufren alguna enfermedad mental. Estos tipos de contencin, sin ser excluyentes, contienen elementos que, en funcin de
mantener confianza y mutuo respeto por los derechos de las personas,
aparecen como recomendables en una cierta secuencia, determinada
por las necesidades del contexto, llegando finalmente a la contencin
fsica. La secuencia sealada se sugiere cualquiera sea el lugar o rea
critica donde se desarrolla.
Fases de la contencin en psiquiatra
1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin
farmacolgica + contencin fsica o mecnica
n En el curso de una crisis de Agitacin Psicomotora es necesario utilizar diferentes formas de contencin utilizando permanentemente los
recursos del medio ambiente para generar una atmsfera tranquilizadora que propicie el dilogo.
n Para un observador entrenado es claro percibir signos anticipatorios
de una crisis de violencia. Pueden observarse signos de riesgo en el
paciente1 y 2: cambios en la psicomotricidad (en cantidad y calidad de
los movimientos), cambio en el contacto (forma de mirar y capacidad
de escuchar). Los signos no verbales acompaados adems de ofen-

1
2

El tratamiento de urgencia del paciente violento Dr. E. Escobar M. en Revista Chilena de

Psiquiatra, Ao IV / N 3 Julio - Septiembre 1987 (pg. 229)
Aggressive incidents in psychiatric wards Majda Omerov

15

sas y amenazas verbales, pueden ser el prdromo de una crisis de violencia, los que
detectados a tiempo por las personas que conviven con el enfermo o por el personal
entrenado, pueden ser manejados adecuadamente en beneficio de todos los que participan en el evento.
n Si la situacin se acompaa de violencia, es importante, adems de un clima adecuado, contar con personal entrenado en manejo de personas con conductas perturbadoras y alejar a estas ltimas de cualquier objeto o sujeto que de alguna forma provoque
su irritacin.

AREAS CRTICAS DE CONTENCIN

a) Domicilio
Aunque no corresponde al equipo de salud entrar a los hogares en bsqueda de las
personas que presentan una crisis, los servicios de urgencia permanentemente son llamados a hacerlo y en consecuencia impelidos a actuar. Esta situacin por s sola pudiera
significar una amenaza o provocacin para la persona que sufre una crisis,
es recomendable mantener la calma y esperar
el momento oportuno para la intervencin.
Se debe contar con solicitud expresa y firmada por un familiar responsable que respalde el ingreso a espacios privados.
Si no se cuenta con autorizacin expresa y firmada por un familiar responsable que
respalde el ingreso al domicilio, para este procedimiento se requiere de una Orden
Judicial.
Procedimientos recomendados:
n Utilizacin de mtodos de persuasin y convencimiento por parte de personal de salud
entrenado, con participacin de la familia, con el fin de lograr la empata que conduzca
a la persona en crisis a aceptar la ayuda que se le ofrece.
n Utilizacin, de acuerdo a fases de contencin establecidas en prrafo anterior, de habilidades teraputicas del mdico o enfermera in situ, o monitoreo en comunicacin
directa a los auxiliares en caso de que los profesionales no puedan estar presentes en
el lugar.
n El contacto lo debe hacer slo una persona del equipo, permaneciendo los dems fuera del hogar, alertas para ocuparse posteriormente del traslado.
n La disposicin del equipo debe ser estar atentos en espera de los acontecimientos,
considerando los ritmos de la persona afectada.

16

b) Traslado a un Servicio de Psiquiatra.

El traslado involuntario que se har en un vehculo de la salud publica es, sin duda, un
espacio de tratamiento y curacin y deber contar con las autorizaciones dispuestas en el
Reglamento 570 para la internacin psiquitrica

Traslado de un paciente agitado en ambulancia.

En este caso ser importante contar con una evaluacin de la situacin de la persona
en el domicilio y de las condiciones en que se est conduciendo el proceso. Si ha sido
un mdico psiquiatra o enfermera quien ha recibido a la persona afectada, se proceder
a aplicar protocolo de contencin3 segn lo ameriten las circunstancias. Si no hubiera
profesional y estuviera a cargo del traslado un personal auxiliar, ste deber contar con
capacitacin adecuada. En cualquiera de los dos casos, deber acompaar el traslado un
familiar o alguien cercano emocionalmente a la persona afectada, con el fin de respaldar
la labor.
La situacin de traslado contiene elementos estresantes que pudieran desencadenar
agitacin e intentos de fuga. Para ello se deben contemplar las siguientes medidas secuenciales, de acuerdo a su necesidad, las cuales debern ser explicadas a la persona en
lenguaje sencillo y directo:
n Explicar la finalidad de proteccin que tiene la medida; informar el tiempo de duracin
del procedimiento de traslado e identificar el lugar al que es conducida la persona.
n Intentar persuadir a la persona para lograr su cooperacin
n Contencin parcial de manos o pies
n Medicacin endovenosa de SOS protocolizado.
En caso de traslado en ambulancias o vehculos del sector privado, la responsabilidad
de todo el procedimiento recaer en el mdico tratante.

Equipamiento del vehculo.

Por tratarse de una instancia que deber resolver situaciones imprevistas y de difcil
manejo, el vehculo deber contar con los recursos mnimos para:
n Evaluar la situacin de salud general de la persona (fonendoscopio, termmetros, mquina para presin, jeringas, etc,)
n Prevenir golpes producidos por autoagresiones o por accidentes, para lo que se debe
implementar el espacio donde es trasladada la persona recubrindolo con material
blando
3

Reglamento 570. Normas Complementarias aludidas en captulo de Internacin

17

n Contener farmacolgicamente con medicamentos SOS estandarizado, si fuera necesario, y con indicacin expresa de psiquiatra tratante.
n Contener mecnicamente y de manera parcial, slo si fuera necesario, con el fin de
evitar heteroagresiones. Para ello el vehculo deber contar con correas y manillas
para ser usadas en la camilla.

c) Contencin en box de ingreso al servicio de psiquiatra.

Es importante contemplar actividades y acciones que se desarrollan desde la recepcin hasta la eventual internacin de la persona afectada. Desde esta perspectiva, la
antesala del box, la recepcin, ya debiera contar con una actitud receptiva y comprensiva
frente al usuario y su familia, facilitando la adquisicin de los datos ms importantes que
se requieran con formularios auto administrados. Como en cualquier servicio de urgencia,
es prioritaria la atencin del paciente, por lo que los elementos administrativos debern
ajustarse al logro de la rapidez y calidad en la atencin en salud.
En el box y de acuerdo a las condiciones del afectado, se dispondr de un ambiente de
acogida, que de nfasis a la relacin entre las personas.
La presencia de un familiar o amigo del paciente puede ser en ocasiones de mucha
ayuda en la entrega de informacin y como forma de evaluar las interacciones del sistema
del cual proviene el afectado. Sin embargo tambin puede significar la reedicin de desajustes y disfunciones frente al entrevistador.
Se recomienda entonces presencia del familiar si esto conduce a amplificar la contencin afectiva y a hacer partcipe a la familia de un compromiso en la mejora del afectado,
siempre con el consentimiento de ste.
El mdico, segn lo requiera, deber contar con apoyo de otros funcionarios, lo que debe
ser comunicado al usuario con el fin de persuadir e inducir a la tranquilidad. Si la presencia
de un familiar fuera requerida por el mdico, sta deber ser consultada al paciente.
Finalmente, el box de atencin deber contar con mobiliario reducido (en lo posible fijo
al suelo), pocos estmulos ornamentales, cautelando que las ventanas no sean accesibles
al paciente. Se debe tener precaucin con objetos tales como:
n elementos cortantes
n elementos pesados (corcheteras, ceniceros, cuadros, floreros, etc.)
Del uso de la informacin:
n Toda la informacin recabada por el personal que ha realizado el traslado deber ser
entregada al mdico responsable
n Esta informacin deber resguardarse en trminos de fidelidad y confidencialidad por
todo el personal que la maneje.
n Debe informarse al usuario sobre sus derechos contenidos en el Reglamento 570.
n Debe informarse al usuario respecto de los procedimientos, de los implementos que
podran usarse y de las personas que actuaran frente a un desborde emocional.
n De no ser posible la comprensin total de esta informacin por parte del paciente, sta
deber ser comunicada a su acompaante

18

d) Contencin en hospitalizacin.
En la hospitalizacin, todas las actividades que se realicen en funcin del tratamiento
del paciente debern ser informadas a ste. Adems es necesario entregarle cartillas de
derechos y obligaciones del paciente, darle a conocer las personas con que compartir, el
nombre de su mdico tratante, conocer al equipo de salud y al personal de servicio.
Es necesaria la interaccin regular con el paciente, comunicndole respecto de la
evolucin de su tratamiento y escuchando sus quejas y demandas, esto contribuir a prevenir desajustes conductuales o crisis de agitacin. Conviene sealar que las conductas
de clera y rabia que se dan en hospitalizacin aparecen cuando las personas afectadas
por enfermedad mental disminuyen su capacidad de respuesta a la adaptacin y el sujeto
puede responder a veces en forma desproporcionada a la situacin para defender sus derechos o privacidad4. Otras veces estas conductas responden a situaciones del ambiente
institucional, al no cumplimiento de normas establecidas para el respeto de los derechos
de los usuarios o bien puede darse como respuesta a la estigmatizacin del usuario a partir de los diagnsticos por parte del equipo de salud.
Las conductas disruptivas debern ser manejadas de acuerdo al reglamento 570 en
relacin a aislamiento y contencin fsica.
La contencin fsica en hospitalizacin debe ser:
n Privada.
n Con el mnimo posible de elementos mecnicos, inmovilizando slo las partes del cuerpo que aparezcan como amenazantes.
n Con conocimiento y autorizacin del mdico y, en lo posible, con la presencia de ste
n Por el menor tiempo posible.
n Acompaada de SOS farmacolgico.
n Informada al afectado apenas ste pueda comprender.
n Evitando dao de cualquier tipo.
n Con la fuerza suficiente, pero evitando agresiones verbales y fsicas y amenazas de
cualquier tipo.
n Con elementos adecuados, actualizados y conocidos de antemano en su uso por el
equipo y los pacientes.
n Tanto la contencin fsica como el aislamiento se utilizarn segn protocolo de acuerdo
al reglamento 570 siendo de responsabilidad mdica su indicacin.

Uso de medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra. P. Torres.Anales de Psiquiatra,

Madrid. Vol. 18 2002

19

20

VI

PERSONAL PARA LA CONTENCIN:*

Segn se ha definido, la contencin en psiquiatra incorpora un nmero importante de actores, desde agentes comunitarios, fuerza pblica, familiares y personal especializado, segn los distintos momentos y
lugares en que la aplicacin de un procedimiento tendiente a la proteccin del paciente y de quienes lo rodean es necesario.
En relacin a la contencin realizada por como parte de un proceso
teraputico y en consideracin a los estndares de calidad del procedimiento de contencin de un paciente en crisis, se deben tomar en cuenta
aspectos que dicen relacin con el nmero de personas que participan,
como tambin sus habilidades teraputicas.
En trminos generales, el personal requerido para la contencin fsica de un paciente psiquitrico va a depender del tipo e intensidad de la
crisis, del tipo de contencin requerida, de los recursos humanos disponibles, del tipo de relacin establecida con el paciente y de los recursos
fsicos y de espacio con que se cuente.
A partir de estas consideraciones, idealmente se deber contar con
el siguiente equipo:
- un mdico psiquiatra (o mdico general en caso de no contar con
psiquiatra) que evale la situacin y determine el tipo de contencin necesaria
- un enfermero (a) que dirija la ejecucin de las medidas determinadas y aplique SOS si est dispuesto
- un auxiliar paramdico para sujecin de miembros superiores
- un auxiliar paramdico para sujecin de miembros inferiores
- en caso de ser necesario, un auxiliar paramdico para sujecin de
cabeza y boca
Es necesario que los servicios de psiquiatra entreguen capacitacin
continua a sus funcionarios, actualizando informacin tcnica, marcos
regulatorios, y tambin elementos de autoayuda, autocuidado, y estmulo al desempeo, con el fin de asegurar acciones oportunas que protejan
al paciente agitado y a terceros.
(*)

Colaboracin especial del Protocolo del Hospital Guillermo Grant Benavente, Servicio de
Psiquiatra)

21

22

VII

AMBIENTE

Considerar las condiciones socio ambientales en que se desarrollan

hoy las diversas comunidades, aparece como necesario cuando se trata
de inhibir o contener fsicamente algunas conductas agresivas de las
personas afectadas por enfermedad mental.
Como se seal anteriormente, los indicadores de peligrosidad de
estas personas son menores que los de la poblacin general. Sin embargo, los portadores de enfermedad mental son continuamente estigmatizados como peligrosos o provocadores de delitos en la sociedad.
Sin embargo, las condiciones socio ambientales influyen en la disminucin o aumento de una respuesta agresiva en el momento de una
descompensacin psiquitrica. Esto se demuestra en sectores de mayor
ruralidad y en ciudades pequeas, donde se da una menor frecuencia
de respuestas agresivas entre las personas atendidas en servicios de
salud mental, situacin a la que contribuye la existencia de una mayor
tolerancia frente a los desajustes conductuales de las personas.
Para mejorar el ambiente teraputico se recomienda:
n Espacios amplios e iluminados (en lo posible luz natural)
n Msica ambiental
n Con baja concentracin de usuarios por salas o habitaciones, que
permitan la interaccin personalizada

23

ELEMENTOS PRESENTES EN CRISIS DE AGITACIN

PSICOMOTORA EN PSIQUIATRA
Componentes
Psquicos
Cognitivos
Familiares
Motores
Sociales
Comunitarios

AGITACION
PSICOMOTORA

Protocolos locales
de Servicios de
Psiquiatra

Domicilio
Ambulancia
Box
Hospitalizacin

RRHH
Medicacin
Elementos
mecnicos

Compensacin
de la crisis

Componentes
Psquicos
Cognitivos
Familiares
Motores
Sociales
Comunitarios

Tratamiento

Estabilizacin
sintomtica

ANEXO 1

MEDICAMENTOS INDICADOS PARA CONTENCION

FARMACOLGICA (*)
A.- NEUROLEPTICOS
1.- Haloperidol ampolla 5 mg.
2.- Haloperidol comprimido 5 mg.
3.- Clorpromazina ampolla 25 mg.
4.- Clorpromazina comprimido 100 mg.
B.- ANSIOLITICOS
1.- Lorazepam ampolla 4 mg.
2.- Lorazepam comprimidos 2mg.
3.- Diazepam ampolla 10 mg.
4.- Diazepam comprimidos 5 mg.
5.- Diazepam comprimidos 10 mg.
6.- Alprazolam comprimidos 0,5 mg.
C.- ANTICONVULSIVANTES
1.- Fenitoina sdica comprimidos 100 mg.
2.- Acido valproico comprimidos 250 mg y (para iniciar control de
ep lepsia con discontinuacin de tratamiento, paralelamente con
uso de BDZ para control de la agitacin aguda que est presente
en el paciente)
D.- ANTIDEPRESIVOS

1.- Amitriptilina comprimidos 25 mg.

Se incluye por su utilidad como sedante o inductor del sueo en casos de cuadros no psicticos, en los que no es conveniente el uso de
benzodiazepinas y/o neurolpticos. Ej.: adiccin o riesgo de adicin a
BDZ, hipersensibilidad a neurolpticos (S. E. P.)
(*)Arsenal Farmacolgico Bsico para contencin de pacientes psiquitricos de urgencia, del
Instituto Psiquitrico J. Horwitz B.

ANEXO 2

FORMA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN

CONTENCIN FARMACOLGICA (*)

66%

27%
7%

Fuente: A. Rivera y M. Soto. Estudio de contenciones en una unidad de agudos de

Psiquiatra Complexo Hospitalario de Ourense, Espaa

26

Intramuscular o
Intravenosa
Oral
Sin Medicacin

ANEXO 3

SECUENCIA Y CARACTERISTICAS DE LAS DIFERENTES FORMAS

DE CONTENCIN EN PSIQUIATRA
Tipo

Emocional

Caractersticas

Responsable

Observaciones

Procedimiento gratificante
para la persona afectada y
el personal
De duracin indefinida

Personas entrenadas con

capacidad de escuchar
y acoger (mdico,
enfermera, auxiliar)

No siempre es
posible

Posible de implementar
con adecuada capacitacin
en actitud y manejo del
ambiente
Efectiva y continua en un
equipo cohesionado y con
liderazgo claro.

Equipo clnico con

disponibilidad de
elementos entregados
desde la institucin

Es necesario
controlar los
estmulos del
ambiente

Procedimiento efectivo y
frecuente
Pudiera estar determinado
por demanda
De aplicacin a veces

Mdico
Personal entrenado en
enfermera con buena
disposicin hacia las
personas que sufren
(enfermer@, auxiliar)

Efectivo
para retomar
condiciones del
tratamiento.

Necesario cuando los

anteriores procedimientos
no son aplicables o no son
efectivos.
Potencialmente violento
Puede involucrar
consecuencias negativas
para la relacin teraputica

El equipo clnico con

experiencia en el
procedimiento o con
acreditada capacitacin en
este tipo de abordaje

Es importante
minimizar la
violencia y evitar
dao fsico.

Ambiental

Farmacolgica

Fsica

27

ANEXO 4
CRITERIOS DE INCLUSIN (*)
HETEROAGRESIVIDAD

AUTOAGRESIVIDAD

Delirium de origen orgnico o txico

Trastornos psicticos, especialmente si

hay alucinaciones auditivas de mandato
que ordenan actos contra su integridad
fsica o bien sistema delirante

Trastornos paranoides
Trastornos psicticos con alucinaciones
auditivas con mandato de agresividad

Trastorno depresivo con ideas de

culpabilidad o nihilismo, indignidad,
autodesprecio o autoacusacin

Trastornos manacos de tipo disfrico

o irritabilidad

Trastornos de personalidad, en especial el

de inestabilidad emocional (tipo lmite)

Trastornos de la personalidad, en especial Trastornos de adaptacin, sobre todo ante

de tipo lmite y disocial
acontecimientos vitales recientes
Trastornos mentales y del comportamiento Trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de sustancias
por consumo de sustancias
psicotrpicas
psicotrpicas
(*)

28

Enfermedades mentales que pueden facilitar conductas violentas debido al consumo de sustancias psicotrpicas y
autodestructivas Mallada 1999. (Adaptacin realizada en Uso de medios de contencin en una Unidad de Agudos
de Psiquiatra. P. Torres.Anales de Psiquiatra, Madrid. Vol. 18 2002

ANEXO 5

DISTRIBUCION DE DIAGNSTICO DE PACIENTES CONTENIDOS

EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE PSIQUIATRA
EN JAN, ESPAA (*)

30%
19%

51%

Psicosis
Mana
Otros (R.M., T. de
Personalidad, Alcohol,
Depresin, Histeria, Otros.

Fuente: Uso de los medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra: descriptivos y

Fuente:
Uso dede
losempleo.
medios de
condiciones
P.contencin
Torres. en una Unidad de Agudos de Psiquiatra:
descriptivos y condiciones de empleo. P. Torres

29

ANEXO 6

CAUSAS DIRECTAS DE LA CONTENCIN (*)

9%

5%

4%
30%

24%

Fuente:

30

28%

Uso de los medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra:

descriptivos y condiciones de empleo. P. Torres

Agitacin psicomotriz
Conducta inapropiada
Heteroagresividad
Autoagresividad
Inquietud
Acto teraputico.

Resolucin Jurdica

31

32