002 2013 Manual

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD
Versin: 09
Se cretara
Fecha: 2012-10-11
SA LUD
OBJETIVO
Establecer y recopilar en un documento las normas, protocolos, guas, normatividad relacionados con
Bioseguridad, tanto los expedidos por autoridades competentes como los elaborados por el Hospital Pablo VI
Bosa con el fin de estandarizar las tcnicas y procedimientos que garanticen la Bioseguridad de los colaboradores
y usuarios y que permitan fomentar el auto cuidado de la salud en la comunidad hospitalaria expuesta a factores
de riesgo biolgico, para brindar un ambiente adecuado y seguro para los colaboradores y usuarios.
CONTROL DEL DOCUMENTO

Versin
Fecha
Descripcin de la Modificacin
01
1994
Lanzamiento
02
2007-01
Actualizacin
03
2009 -10-19
Actualizacin
04
2010-02-22
Actualizacin de codificacin del proceso y centro de costo en cumplimiento

con Resolucin 000005 del 19/10/2009 expedida por la Secretara de
Hacienda y la Resolucin Interna 006 del 13/01/2010 (Adopcin centros de
costo)
05
2010-03-23
Actualizacin
06
2011-05-18
Actualizacin tcnica del documento y codificacin de proceso conforme a

Mapa de Procesos vigente
07
2012-03-28
Actualizacin Manual de Bioseguridad en lo relacionado a limpieza y

desinfeccin de los equipos del Gimnasio de estimulacin y equipos
biomdicos.
08
2012-07-11
Actualizacin Tcnica del documento
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Fecha: 2012-10-11
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Actualizacin Tcnica del documento en lo relacionado a manejo de conos de

otoscopio en el rea extramural
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LISTA DE DISTRIBUCIN
rea
rea
rea
Gerencia
Subgerencia de Servicios
Asistenciales
Subgerencia
Administrativa y
Financiera
Oficina de Mejoramiento Organizacional
Oficina Jurdica
Oficina Control
Organizacional
Oficina de Sistemas de Informacin
Oficina Gestin de Calidad
Servicios Generales
10
Medio ambiente
11
Vigilancia epidemiolgica
12
PIC
13
Adquisiciones
14
Almacn
15
Salud Ocupacional
16
Talento humano
17
Urgencias y hospitalizacin
18
Servicios ambulatorios
19
Salud pblica
20
Participacin social
21
Recursos fsicos
22
Archivo institucional
23
Farmacia
24
Lavandera
25
Servicio de alimentos
26
Ambulancias
27
Vehculos
DOCUMENTOS RELACIONADOS
N
1
NOMBRE
Generacin de residuos CAMI
CODIGO
GAF-R08A-DI-FT-038
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Fecha: 2012-10-11
Lista de Chequeo de Residuos Hospitalarios
GAF-R08A -DI-FT-039
Historia Clnica Ocupacional
GAF-R08A-DI-FT-040
Anlisis e investigacin de accidentes incidentes
GAF-R08A-DI-FT-041
Inspecciones infraestructura reas administrativas
GAF-R08A-DI-FT-042
Ficha tcnica elementos
GAF-R08A-DI-FT-043
Inspeccin rea asistencial
GAF-R08A-DI-FT-044
Control de Limpieza semanal por rea
GAF-R08A-DI-FT-046
Panorama de Riesgos
GTH-866-DI-FT-047
10
Control botiquines
GAF-R08A-DI-FT-048
11
Uso elemento proteccin
GAF-R08A-DI-FT-049
12
Anlisis riesgo ocupacional
GTH-R08A-DI-FT-050
13
Constancia entrega reciclaje
GAF-R08A-DI-FT-051
14
Rh1 UPAS y UBAS
GAF-R08A-DI-FT-052
15
RH Cami
GAF-R08A-DI-FT-053
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Fecha: 2012-10-11
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Control de desinfeccin Pre y Pos mantenimiento de equipos
AUU-101-DI-FT-573
17
Lista de chequeo de Bioseguridad
AUU-101-DI-FT-554
18
Lista de Chequeo Desinfectantes y Desinfeccin
AUU-101-DI-FT-549
19
Protocolo de Limpieza y desinfeccin
AAU-101-DI-PT-003
20
Lista de chequeo para el lavado de manos
AUU-101-DI-FT-550
21
Procedimientos mnimos y menores
GCU-T10A-DI-OD-048
22
Plan institucional de 5 S
GCU-T10A-DI-OD-047
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ELABORO
FIRMA:
REVISO
FIRMA:
Nombre: Diana Caballero, Nombre: Sandra Bocarejp

Sandra
Muoz,
Juany
Camacho
Subgerente
Actividad:
Profesionales Cargo:
Oficinas:
Calidad,
Salud Servicios Asistenciales
Ocupacional,
Laboratorio
Clnico
Fecha: 2012-10-01
Fecha: 2012-10-05
AVAL TECNICO DE
NORMALIZACION
APROBO
FIRMA:
FIRMA:
Nombre: Luz Jeannette

Corts Quiroga
Nombre: Gloria Libia

Polania Aguilln
de Cargo: Jefe Oficina de Cargo: Gerente

Gestin de calidad
Fecha: 2012-10-11
Fecha: 2012-10-11
Lugar y Tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retencin Documental Institucionales
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Fecha: 2012-10-11
1. INTRODUCCIN
El presente documento tiene por objeto dar diversas herramientas a la institucin y a sus colaboradores, pretendiendo minimizar
en lo posible el riesgo biolgico que es al que ms expuesto est el personal de los procesos misionales, ya que es deber de la
institucin velar por el adecuado control de la transmisin de Infecciones y proteger o asistir al personal en el eventual caso de la
ocurrencia de un accidente ocupacional, dada la naturaleza de los riesgos propios de la actividad de cada colaborador.
Este aporte espera contribuir al desarrollo de un ambiente de trabajo seguro, proporcionando en forma adecuada una gua de fcil
acceso, con un lenguaje universal, para as crear una cultura organizacional comprometida en el auto cuidado el control de riesgos;
reduce la probabilidad y el impacto de las enfermedades profesionales y de las enfermedades asociadas a los servicios asistenciales ya que
estas constituyen uno de los principales problemas hospitalarios deteriorando la salud de los Usuarios y/o la de sus familias, siendo en
ocasiones responsables de su morbilidad y/o mortalidad, estas causan eventos como la prolongacin de la estancia hospitalaria,
incrementando los costos directos del cuidado del paciente para la institucin as como los costos sociales en perjuicio de la economa domstica
familiar.
El manejo de la bioseguridad debe hacerse de forma integral, al incluir acciones dirigidas tanto a las personas como al medio ambiente, se debe
considerar a todo paciente como potencialmente infectado y de esta manera tomar las precauciones necesarias para protegerse y a la vez
proteger a nuestros usuarios.
Por los motivos anteriormente descritos y los dems que pudieren considerarse en favor del bienestar de las personas, es necesario que todos
los seres humanos que desarrollen actividades en el Hospital, adopten las normas de bioseguridad, estipuladas en el presente manual, las
pongan en prctica y las interioricen para de esta manera ser ms conscientes del riesgo y disminuir notablemente la accidentalidad en nuestra
institucin.
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2. JUSTIFICACIN
Los procesos misionales y los dems de procesos de apoyo relacionados representan constituyen condiciones de riesgo para el colaborador y el
usuario, especialmente los riesgos biolgicos, cuya materializacin se refleja en accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, eventos
adversos, infecciones asociadas al cuidado de la salud del usuario y del trabajador que pueden llegar a ser mortales para el usuario y conducir al
cierre de servicio para la entidad.
Desde el punto de vista preventivo, los accidentes no son nunca eventos fortuitos, existiendo siempre factores controlables y evitables que
aumentan su riesgo de aparicin. El campo de los riesgos biolgicos no es una excepcin, de ah que se deban establecer procedimientos de
trabajo adecuados y adoptar medidas de proteccin colectiva o individual de cara a evitar o minimizar el riesgo de accidente biolgico.
El mantenimiento de las condiciones de bioseguridad durante la atencin de los usuarios trae beneficios para los profesionales y tcnicos
asistenciales, as como para el usuario, al recibir estos una atencin segura que permite controlar riesgos de infecciones asociadas al cuidado de
la salud, as como la optimizacin de recursos para el desarrollo eficiente de actividades como el lavado de manos, el mantenimiento e
instauracin de medidas de aislamiento y la garanta de ambientes limpios para la atencin del usuario.
La aplicacin del presente manual, representa la materializacin de estrategias tendientes a una atencin segura del usuario y la preservacin de
la salud de los colaboradores de la institucin, de acuerdo con la evidencia disponible y los recursos institucionales.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
El objetivo de las normas de Bioseguridad es mejorar y proteger las condiciones de trabajo, salud y ambiente de los colaboradores del HOSPITAL
PABLO VI BOSA (CAMI, UPAS, UBAS y Centros de Salud y Desarrollo Humano) y de la comunidad. Por tal razn el manual de
BIOSEGURIDAD pretende brindar las directrices Institucionales para la proteccin de las personas, teniendo en cuenta que Usuarios, mdicos,
odontlogos, enfermera(o)s, y el personal en general, se encuentra expuesto a riesgos relacionados con agentes fsicos, qumicos, biolgicos,
psicosociales, ergonmicos , mecnicos, elctricos, y otros derivados de la organizacin laboral.
Establecer los criterios de Bioseguridad que se aplican en el HOSPITAL PABLO VI BOSA para la promocin, .prevencin y proteccin de los
profesionales de la salud, de sus colaboradores asistenciales, de los Usuarios y otros usuarios frente al riesgo de adquirir enfermedades o de
sufrir accidentes con ocasin de la prestacin de servicios de salud, ajustados a la normatividad vigente.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Establecer las normas generales de bioseguridad obligatorias para todo procedimiento de atencin en salud para cada servicio y as
Contar con un instrumento de consulta para el manejo del riesgo biolgico.
2. Incrementar la cultura del auto cuidado, mediante la aplicacin de las Normas
condiciones para el correcto uso de los elementos de proteccin personal.
Universales de Bioseguridad, estableciendo las
3. Describir y establecer el esquema de vacunacin para los colaboradores del hospital

4. Establecer y relacionar los documentos que soportan la prevencin, notificacin y atencin de accidentes de trabajo y/o enfermedades
profesionales causadas por los riesgos biolgicos.
5. Establecer protocolos de Limpieza y desinfeccin por rea y cargos de los responsables.
6. Establecer procedimientos para prevenir, notificar y atender los accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales causadas por los
riesgos biolgicos.
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7. Establecer mecanismos para la divulgacin y puesta en prctica de las guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de
infecciones intrahospitalaria establecidas por la Secretara Distrital de Salud.
8. Mantener actualizada la normatividad vigente relacionada con bioseguridad tema.
9. Reafirmar las Precauciones Estndar como fundamento para prevenir la transmisin durante la atencin de Usuarios en las instituciones
de salud.
10. Manejar de forma adecuada los residuos provenientes de las actividades hospitalarias para as garantizar un buen desecho de los
mismos y la proteccin del medio ambiente.
11. Dar a cada uno de los servicios una herramienta de apoyo para el manejo del Riesgo biolgico.
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4. MARCO LEGAL
Decreto 1543 de junio 12 de 1997, artculos 2 y 23: Por el cual se reglamenta el manejo de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH), Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las otras Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Resolucin 1043 de 2006 Sistema nico de Habilitacin: Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de
Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se
dictan otras disposiciones.
Decreto 2676 de 2000: El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y sanitariamente, la gestin integral de los residuos
hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurdicas.
Resolucin 1164 de 2002: o Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia (MPGIRH).
Resolucin 4741 de 2005: del Ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial. Por el cual se reglamenta parcialmente la prevencin y el
manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestin integral.
Resolucin 482 de marzo de 2009: Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso
intravenoso, intraperitoneal y en hemodilisis, generados como residuos en las actividades de atencin de salud, susceptibles de ser
aprovechados o reciclados.
Resolucin 02183 de 2004: Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud.
Decreto 1562 de 1984: Por el cual se reglamentan parcialmente los Ttulos VII y XI de la Ley 9 de 1979, en cuanto a vigilancia y control
epidemiolgico y medidas de seguridad.
Resolucin 1016 de 1989: Por la cual se reglamenta la organizacin, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que
deben desarrollar los patronos o empleadores en el pas.
Decreto 1295 de 1994: Por el cual se determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales.
Precauciones Universales CDC 1994: Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), una de las agencias del
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), estn a la vanguardia para enfrentar los desafos de salud tanto actuales como en el futuro.
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Decreto 1011 de 2006 SOGCSS: Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
Resolucin 1043 de 2006: Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus
servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones.
Ley 9 de 1979: Por la cual se dictan medidas sanitarias. Resolucin 1445 del 2006 por el cual se define el manual de acreditacin de laboratorios
clnicos.
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) Guas sobre la reglamentacin relativa al transporte de sustancias infecciosas 2007-2008
Ministerio de transporte. Decreto No 1609 (Julio 3 de 2002)
Norma tcnica colombiana NTC 4702-6
Resolucin 1445 del 2006 por el cual se define el manual de acreditacin de laboratorios clnicos
Decreto 1011 Sistema de Gestin de Garanta de Calidad.
Resolucin 1446 de 2006 por el cual se define el sistema de informacin para la calidad.
Decreto 2676/2000 sobre plan de gestin integral de residuos hospitalarios
Decreto 1164/2002 Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
Decreto 4741/2005 por el cual se reglamenta la prevencin y manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestin
integral
Decreto 3770 del 2004 por el cual se reglamenta el rgimen de registro sanitarios y la vigilancia sanitaria de los reactivos de diagnostico in Vitro
Resolucin 2400 del 22 de mayo de 1979: Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los
establecimientos de trabajo.
Guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intra hospitalarias, SDS de 2004 Guas para precauciones de
aislamiento: Prevencin de la Transmisin de Agentes Infecciosos en Instituciones de salud 2007.
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5. ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIN
El manual de bioseguridad consiste en una recopilacin ordenada y prctica de un conjunto de normas y procedimientos que tiene por objeto
disminuir, minimizar o eliminar los factores de riesgo biolgico, que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar
1
el medio o ambiente asociado con los servicios de salud .
El presente manual est dirigido a todo el personal que est expuesto a riesgos biolgicos en los procedimientos o tareas que realizan en el
desempeo de su labor, tales como:
Mdicos, Enfermeros, Odontlogos, tcnicos y profesionales en apoyo diagnstico y
teraputico, personal de servicios generales y cafetera, personal de mantenimiento,
equipos de ambulancias, conductores que transportan materiales con riesgo biolgico,
contratista de servicios de lavandera y alimentacin y otro tipo de personal
administrativo o contratistas que se expongan a riesgo biolgico.
Las medidas de bioseguridad de este manual son aplicadas a la atencin realizada en
el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) en sus componentes de vigilancia ambiental y vigilancia epidemiolgica, ambulancias, consultorios,
gimnasio de estimulacin, hospitalizacin, imagenologa, salas de partos, salud oral, urgencias, vacunacin, sala de procedimientos, terapia
respiratoria, sala ERA y consulta domiciliaria, actividades que estn orientadas al mantenimiento de las condiciones de seguridad durante la
atencin de usuarios, donde se debe aplicar tcnicas aspticas y prcticas seguras para disminuir el riesgo de accidentes de trabajo y cualquier
situacin donde se pueda presentar fallas por falta del cumplimiento de las normas de bioseguridad, es as que la consecucin del lavado de
manos, Plan Institucional del Gestin Ambiental, el Plan de gestin Integral de Residuos Hospitalarios y la Seguridad del usuario proporcionan
un ambiente ms seguro para el personal que labora en estos servicios.
Las siguientes recomendaciones aplican para las ambulancias bsicas y de atencin prehospitalaria en uso en el Hospital Pablo VI Bosa y en
traslado primario y contrarreferencia. Por tanto, no aplican para otros servicios de transporte de usuarios como son: Ruta de la Salud y Pablito te
lleva a casa.
Para los servicios de urgencias, las medidas de bioseguridad deben ser aplicadas con mayor rigurosidad por las caractersticas de los Usuarios
que se atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados, que generan demasiado estrs lo que se suma a las
GUIA PRCTICA PARA LA HABILITACIN Y CERTIFICACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Versin 07/2008.
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condiciones ambientales y al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas caractersticas ubican estos
servicios entre los ms vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades profesionales.
La bioseguridad en las reas de vacunacin comprende las acciones necesarias para los servicios de vacunacin intramural, vacunacin
extramural domiciliario, vacunacin extramural en campaas y el centro de acopio del Hospital Pablo VI Bosa, por tanto aplican para los
diferentes frentes de administracin de biolgicos del esquema PAI. Es de aclarar que el alcance de la bioseguridad en vacunacin se extiende a
cada una de las estrategias empleadas en el Hospital Pablo VI Bosa para este servicio como son: Acciones de vacunacin permanente en:
Puestos fijos, casa por casa, brigadas, equipos mviles, microconcentracin o canalizacin, Acciones de vacunacin en forma intensiva en
Jornadas o campaas de vacunacin, Vacunacin en forma emergente como en operacin barrido, Seguimiento a cohortes de nacidos vivos.
La elaboracin de este manual implica relacionarlo con otros documentos institucionales como: Manual de Calidad, Plan de Gestin Integral de
Residuos Slidos - PGIRHS, el Plan Institucional de Gestin Ambiental PIGA, Programa de Salud Ocupacional, Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica del Riesgo Biolgico, Poltica de Seguridad del Usuario, Poltica de Salud Ocupacional, Poltica Ambiental, Poltica de no reuso,
Plan de Emergencias.
La aprobacin de este manual es responsabilidad del comit de infecciones intrahospitalarias y gerencia para su adecuada implementacin. Por
lo anterior el manual compete a gerencia, compras y almacn, subgerencia de servicios de salud, lder de CAMI, Esterilizacin y comit de
infecciones asociadas al cuidado de la salud.
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6. MARCO TEORICO
6.1 DEFINICION DE TRMINOS
ACCIDENTE LABORAL: Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo, y que produzca en
el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce
durante la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo....
ASEPSIA: Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patgenos a un medio asptico o ausencia
de microorganismos que pueden causar enfermedad. Proteccin de los usuarios y del personal de salud contra la infeccin o la reinfeccin por la
transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra. El trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como mdicas.
ANTISEPSIA: Hace referencia al estado conseguido tras la aplicacin de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de
microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.
ANTISPTICO. Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los
microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica.
BACTERICIDA: Elemento o sustancia qumica que destruye las bacterias.
BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.
BASURA: Todo residuo slido o semislido putrescible o no, con excepcin de excretas de origen humano o animal. Se comprenden en la
misma definicin los desperdicios, desechos, cenizas, elementos de barrido de calles, residuos industriales, de establecimientos hospitalarios y
plazas de mercado entre otros.
BIOSEGURIDAD: Normas requeridas para proteger la salud de los trabajadores del rea de la salud de infecciones ocasionadas por
enfermedades infecto contagiosas. Tambin es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o eliminar los
factores de riesgo biolgicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas o puedan afectar el medio o ambiente.
DESECHO: Cualquier producto deficiente, inservible o inutilizado que su poseedor destina al abandono o del cual quiere desprenderse.
DESECHOS HOSPITALARIOS: Son elementos resultantes (subproductos del proceso de atencin a los Usuarios, que incluye desde ingreso,
hasta su hospitalizacin y egreso.
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DESGERMINACIN: Proceso que busca disminuir el nmero de microorganismos en un rea a travs del barrido mecnico de ste.
DESINFECCIN: Proceso encaminado a disminuir al mximo el nmero de microorganismos por medio de sustancias qumicas destruyendo la
mayor parte de ellas, excepto las esporas.
DESINFECCIN DE BAJO NIVEL. Empleo de un procedimiento qumico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas
bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.
DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO. Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas
vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la
destruccin de esporas bacterianas.
DESINFECCIN DE ALTO NIVEL. Empleo de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto
algunas esporas bacterianas.
DETERGENTE: Son las sustancias que tienen la propiedad qumica de disolver la suciedad o las impurezas de un objeto sin corroerlo.
DESINFECTANTE. Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible. .
No son aplicables en los tejidos vivos.
DISPOSICIN SANITARIA DE BASURAS: Proceso mediante el cual las basuras son colocadas en forma definitiva, sea en el agua o en el suelo,
siguiendo entre otras, tcnicas de enterramiento, relleno sanitario y disposicin al mar.
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL: Los elementos de proteccin personal, debern utilizarse cuando se est bajo la presencia de los
factores de riesgos especficos que permitan la prevencin de accidentes y que contribuyan al bienestar laboral.2
ESTERILIZACIN: Mecanismo de eliminacin de todas las formas de vida, incluidas las esporas (formas ms resistentes de vida) mediante
procedimientos fsicos o qumicos.
ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas.
Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 1295 de 1994, junio 22. Diario Oficial N 41. 405, del 24 de junio de 1994. captulo II, Artculo 9.
Bogota. D.C. 1994
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EXPOSICIN HUMANA: Se define como la inoculacin percutnea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con
sangre o lquidos a los cuales se les aplican las normas universales.
EXPOSICIN ACCIDENTAL: Contacto caracterstico del ojo, la boca, otras membranas
EXPOSICIN PARENTERAL: Puncin, corte o herida producida por un objeto corto punzante contaminado con sangre o fluidos corporales de
cualquier paciente.
EXPUESTO: Que est en riesgo de contagio.
FACTOR DE RIESGO: Es aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la enfermedad. Es la probabilidad de incidencia de una
enfermedad.
FACTOR DE RIESGO BIOLGICO: Son todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de
los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que puedan provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores tales como procesos
infecciosos, txicos o alrgicos. Se define igualmente como " la posibilidad de adquirir enfermedad por el contacto de los microorganismos
reconocidamente patgenos, potencialmente patgenos o aquellos residuos contaminados con materia orgnica.
FLUIDO: Dcese del cuerpo cuyas molculas cambian con facilidad su posicin relativa, que brota como un lquido.
FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos.
GERMICIDA: Sustancias que tiene la propiedad de destruir la mayor variedad de grmenes en el menor tiempo posible.
INCINERACIN (Cremacin): Proceso de destruccin del residuo por combustin, donde ste queda reducido nicamente a cenizas.
INMUNIDAD: Estado de resistencia de un organismo respecto a un germen, generalmente por tener anticuerpos especficos frente a dicho
germen, que se han fabricado por su sistema inmunitario o que le han sido administrados por un suero inmune.
INMUNIZACIN ACTIVA: Inoculacin de antgenos capaces de aumentar o provocar la aparicin de anticuerpos o defensas.
INMUNIZACIN PASIVA: Inoculacin del paciente de anticuerpos defensas procedentes otra persona o animal inmune.
JABN: Sustancia a base de steres de grasa que disuelve materia orgnica. No contiene sustancias antimicrobianas.
JABN ANTIMICROBIANO: Jabn con agente antisptico.
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LIMPIEZA: Empleo de un procedimiento fisicoqumico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar. La
Limpieza se define como el proceso de separacin, por medios mecnicos y/o fsicos, de la suciedad depositada en las superficies inertes que
constituyen un soporte fsico y nutritivo del microorganismo. El agente bsico es el detergente. Su objetivo es la eliminacin fsica de materia
orgnica y de la contaminacin de los objetos.
LIMPIEZA RUTINARIA: Es la que se realiza en forma diaria o entre paciente y paciente o entre procedimientos.
LIMPIEZA ENTRE PACIENTE Y PACIENTE: Se considera Limpieza Entre paciente y paciente a la desinfeccin realizada despus de cada
procedimiento quirrgico o la Limpieza terminal de la habitacin ocupada. Para la atencin ambulatoria corresponde entre paciente y paciente.
LIMPIEZA TERMINAL: Actividad que se realiza en todas las reas de la institucin en forma minuciosa incluyendo sistemas de ventilacin,
iluminacin y almacenamientos, mximo una vez a la semana o si las condiciones del rea lo ameritan se realizan antes del tiempo programado y
al alta del paciente.
MEDIDAS EXPOSICIN DE MEMBRANAS MUCOSAS: Salpicadura, aerosoles en sangre, fluidos o sustancias corporales en mucosa de ojos,
nariz o boca.
MICROORGANISMO: Cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y
protozoos.
NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD: Conjunto de normas, recomendaciones y precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo
de dao o contaminacin causado por agentes fsicos, qumicos o biolgicos.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Son medidas de precaucin que deben aplicar los trabajadores de reas asistenciales al manipular sangre,
secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnstico. Estas normas obedecen a
recomendaciones dadas por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta
PACIENTE FUENTE: Cualquier individuo, vivo o muerto, cuya sangre u otros materiales potencialmente infecciosos puedan ser una fuente de
exposicin ocupacional para el trabajador o empleado
PATGENO: Agente que es capaz de causar una enfermedad.
PERCUTANEA: Practicado por la piel o a travs de la piel, dicese principalmente de los mtodos de aplicacin de agentes teraputicos.
PORTADOR: Hombre o animal, sano, convaleciente o enfermo, que posee y propaga grmenes y que por lo tanto es capaz de contagiar a otros
individuos.
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PRECAUCIONES UNIVERSALES: Son normas dadas por el CDC de Estados Unidos con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y las
mucosas a la sangre o lquidos corporales de cualquier paciente.
RELLENO SANITARIO DE BASURAS: Tcnica que consiste en esparcirlas, acomodarlas y compactarlas al volumen ms prctico posible.
RESIDUO PATGENO O INFECTOCONTAGIOSO: Aquel que por sus caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas, puede causar dao a la
salud humana o animal por ser reservorio o vehculo de infeccin.
RESIDUO SLIDO: Todo objeto, sustancia o elemento en estado slido, que se abandona, bota o rechaza.
RESIDUO SLIDO O CARACTERSTICAS ESPECIALES: El patgeno, el txico, el combustible, el inflamable, el explosivo, el radiactivo y el
volatilizable. Se incluyen tambin los que por su peso, tamao o volumen requieren de un manejo especial.
RESIDUO SLIDO TXICO: Aquel que por sus caractersticas fsicas o qumicas, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin,
puede causar dao a los seres vivientes y an la muerte o provocar contaminacin ambiental.
RIESGO: Se considera factor de riesgo aquel que puede ser controlado y precede al comienzo de la enfermedad. Los trabajadores de la salud
estn expuestos a diferentes factores de riesgo dentro de los cuales los biolgicos ocupan especial atencin por la diversidad, agresividad de
agentes etiolgicos presentes en el ambiente hospitalario: bacterias, virus, hongos, etc. Que pueden ocasionar accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales en gran medida prevenibles.
RIESGO BIOLGICO: Es aquel susceptible de ser producido por una exposicin no controlada a agentes biolgicos.3 Posibilidad de adquirir
enfermedades por el contacto con microorganismos reconocidos como patgenos, potencialmente patgenos o residuos contaminados con
materia orgnica, sin embargo el riesgo biolgico depende directamente del oficio, de la conceptualizacin que el trabajador tenga sobre
autocuidado (uso de normas de precaucin Universal) y de las condiciones de trabajo4. Este riesgo est directamente relacionado con la
frecuencia de exposicin del trabajador en el proceso de atencin a Usuarios.
SPTICO: Que contiene grmenes patgenos.
3Espaa.
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Reglamentacin

www.sprl.upv.es/D7_5_1_b.htm
forma
Real Decreto (concretamente el R.D. 664/97).
MINISTERIO DE SALUD. Conductas bsicas en bioseguridad, Manejo integral. Bogot, Repblica de Colombia. Cap. 1, 2002.
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SEROLOGA: Estudio de las reacciones entre antgenos y anticuerpos in Vitro.

SUSCEPTIBILIDAD: Estado caracterizado por propensin a ser fcilmente afectado o influido.
TRATAMIENTO: Proceso de transformacin fsica, qumica o biolgica de los residuos slidos, para modificar sus caractersticas o aprovechar
su potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo de caractersticas diferentes.
UNIVERSALIDAD: Se debe involucrar al personal de salud en formacin de todas las reas asistenciales, de las facultades de medicina y
enfermera; los cuales deben seguir todas las recomendaciones y estndares universales para prevenir exposicin a riesgos.
USO DE BARRERAS. Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos potencialmente contaminantes u otras
sustancias nocivas, mediante la utilizacin de medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
VIRUS: Los virus son unos de los principales microorganismos a tener en cuenta en el riesgo biolgico derivado de la actividad asistencial en
salud en instituciones hospitalarias. Los tres principales virus para los cuales se hace seguimiento serolgico y preventivo en caso de un
accidente con riesgo biolgico como una salpicadura a mucosas o una puncin percutnea, son el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C
y el VIH, debido a su alta importancia epidemiolgica en los ltimos tiempos y a sus posibles graves repercusiones para la salud de el personal
de salud expuesto (en este caso los estudiantes de pregrado de las reas de medicina, enfermera y bacteriologa).
6.2 REAS DE RIESGO
Existen diferentes reas en las instituciones hospitalarias que se pueden clasificar segn el grado del riesgo, naturaleza de la tarea y necesidad
del uso de elementos de proteccin personal en cada persona que realice alguna actividad en salud. Esta clasificacin es la siguiente:
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CLASIFICACIN POR REAS DE RIESGO

RIESGO
NATURALEZA DE LA TAREA
REAS PABLO VIA BOSA E.S.E.
I ALTO
Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales
se aplican las normas de precaucin universal.
Urgencias, hospitalizacin, laboratorio clnico, salas de partos y ginecoobstetricia, rayos x, urgencias, lavandera, y depsitos de desecho.
II
MEDIO
Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar

el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad.
Mantenimiento de equipos mdicos, Rayos x de hospitalizacin, consulta

externa y fisioterapia.
III BAJO
Actividades que no implican por si mismas exposicin a sangre.
Oficinas directivo administrativas, oficinas de facturacin y cajas, oficinas de

nutricin, comisos.
Al hablar de los desechos de las instituciones de salud, tambin se pueden establecer diferentes zonas o reas en las que los desechos pueden
ser baja, media o altamente contaminantes, as:
CLASIFICACIN POR GRADO DE RIESGO Y NATURALEZA DE LA ACTIVIDAD EN LAS REAS
DE MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Fuente: prevencin y control de factores de riesgo biolgicos VIH/SIDA y hepatitis B. Instituto de Seguros Sociales ISS- seccional Antioquia. 2000.
RIESGO
ALTO
NATURALEZA DE LA TAREA
Manipulacin directa y permanente de desechos
patgenos, radioactivos, txicos, citostticos y
qumicos.
PERSONAL EXPUESTO
Recoleccin y eliminacin de desechos:
Aseo, lavandera, mantenimiento.
REAS
Depsitos de almacenamiento intermedio y
final, lavandera, mantenimiento.
MEDIO
Actividades en las que el contacto con desechos

patgenos es indirecta y no permanente.
Onclogos, tecnlogos Rx, auxiliares de enfermera, de

bacteriologa, de bancos de sangre y personal de
alimentacin.
Habitaciones de hospitalizacin, salas de Rx,

urgencias, laboratorios y cafeteras.
BAJO
Actividades donde no se manipulan desechos

patgenos.
Secretarias, personal reas administrativas.
Oficinas y salas de espera.
6.3 PRECAUCIONES UNIVERSALES CDC ATLANTA
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Actualmente tambin son llamadas tambin precauciones bsicas o precauciones estndar y tienen como finalidad evitar que como resultado de
la actividad asistencial con Usuarios, se pueda contraer enfermedades infecciosas como la Hepatitis de tipo B, C y el Virus de Inmunodeficiencia
Humana, principalmente. En trminos generales las precauciones universales tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud de
los efectos nocivos de todas las enfermedades transmisibles por va percutnea o permucosas, que son las vas de transmisin posibles desde el
riesgo biolgico ocupacional en las diferentes dependencias del Hospital.
Las precauciones Universales se diferencian de las normas de bioseguridad, porque uno es un conjunto de tcnicas para proteger al personal de
salud de agentes infecciosos, mientras que la bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas para mantener el control de factores de riesgo
de accidentes de trabajo
HISTORIA
Becton Dickinson and Company en asociacin con la National League for Nursing, enuncian que para los aos 60 las normas de precaucin
universal (Isolation Techniques) enunciaban que se deban re enfundar los corto punzantes en su capuchn o empaque se deban doblar para
tratar de evitar el contacto directo con la parte contaminada con sangre o cualquier otro fluido corporal potencialmente infeccioso, pero hacia los
aos 70 mas especficamente para 1975 se dieron cuenta que re enfundar o doblar los cortopunzantes podra llegar a ser an mas peligroso
para el personal de salud y decidieron imponer como norma el desecho de los cortopunzantes en los recipientes rgidos (guardianes), evitando el
doblarlos o reinsertarlos en su capuchn o empaque.
En 1980 se relacion directamente la puncin accidental con corto punzantes contaminados, con el riesgo de contraer hepatitis B, y es as como
en 1990 se describen algunas recomendaciones puntuales que aun se deben tener en cuenta en el manejo de corto punzantes, como son el uso
de guardianes, el no re enfundar o de ser necesario hacerlo con la tcnica de una sola mano, llevar un guardin porttil al manejar corto
punzantes en la unidad de salud mental, cambiar los guardianes llenos y desechar las agujas apuntando hacia abajo, llevar las bolsas de basura
lejos del cuerpo y tomarlas desde arriba por si alguna contiene algn cortopunzante.
Las precauciones universales fueron establecidas por la CDC de Atlanta en 1987 como guas para prevenir la transformacin y control de la
infeccin por patgenos provenientes de la sangre hacia trabajadores de la salud y Usuarios.
Las precauciones universales deben ser aplicadas en forma universal permanente y en relacin con todo tipo de paciente.
No se justifican testeos masivos previos a procedimientos masivos, dado que las precauciones universales no deben cambiarse segn la
5
serologa del paciente .
Digesto de leyes de Argentina sobre bioseguridad y VIH. www.novatecno.com
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Todo paciente y sus fluidos son potencialmente infecciosos y deben ser considerados como posibles portadores de enfermedades
transmisibles por sangre y otros fluidos corporales. No es necesario que un paciente tenga sintomatologa o factores de riesgo notables
de una enfermedad infectocontagiosa como Hepatitis B o C y VIH, para considerarlo como de alto riesgo ocupacional.
Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.
No guarde alimentos en las neveras o equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Evite la atencin directa a Usuarios si usted tiene una lesin exudativa o dermatitis serosa, hasta cuando estas no hayan desaparecido.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra hepatitis B.
Las mujeres embarazadas expuestas al riesgo biolgico deben ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y
cuando el caso lo amerite deben ser reubicadas en reas de menor riesgo. El embarazo no aumenta el riesgo de contagio de
enfermedades, pero se ha comprobado que existe transmisin intrauterina o perinatal de algunas de ellas al feto gestante.
Todo equipo que requiera reparacin debe ser llevado a mantenimiento previa desinfeccin y Limpieza.
Realice desinfeccin y Limpieza de la superficies o elementos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
Asegrese que el material re utilizable haya sido limpiado y reprocesado correctamente.
Para hacer mas efectivas las normas de precaucin universal es necesario mantener una buena tcnica en la realizacin de
procedimientos invasivos, diagnsticos, teraputicos o con el manejo de equipos.
Se debe restringir al mximo la respiracin boca a boca, pues en esta procedimiento puede existir contacto con sangre. Por ello se deben
usar cnulas, boquillas de respiracin o bolsas de resucitacin ubicadas en lugares adecuados y al alcance de quien los necesite.
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7. NORMAS ESTNDAR EN BIOSEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL HOSPITAL PABLO VI BOSA

Basados en las normas universales de bioseguridad, se dictan las siguientes normas generales para el Hospital Pablo VI Bosa, teniendo en
cuenta tambin las condiciones propias de la institucin y la experiencia acumulada en el seguimiento al comportamiento del personal y las
investigaciones de los accidentes de trabajo con riesgo biolgico. Este listado de normas se acompaa del nombre de las reas responsables de
su evaluacin de cumplimiento y los documentos del manual de calidad asociados a la norma de bioseguridad, y considera una explicacin
sucinta de su interpretacin para el hospital, ampliada en captulos posteriores para los temas: lavado y antisepsia de manos, manejo de residuos
hospitalarios, Limpieza y desinfeccin.
NORMAS GENERALES ESTNDAR EN BIOSEGURIDAD ESTABLECIDAS PARA HOSPITAL PABLO VI BOSA.
Fuente. Bioseguridad, medidas de
prevencin y control. Universidad de la Sabana, manual de bioseguridad Hospital Pablo VI Bosa, versin 2.
NORMA DE BIOSEGURIDAD
CMO SE APLICA
1. Maneje todo paciente como

potencialmente infectante. No es
necesario que un paciente tenga
sintomatologa o factores de riesgo
notables
de
una
enfermedad
infectocontagiosa para considerarlo
de alto riesgo ocupacional.
Utilice todos los elementos de proteccin de

acuerdo a su actividad y al procedimiento a realizar.
En cuanto al rea de aislamiento incremente las
medidas de bioseguridad utilizando los elementos
de proteccin personal de acuerdo con el tipo de
aislamiento.
AREA RESPONSABLE
DOCUMENTOS RELACIONADOS
Lista De Chequeo Bioseguridad
AUU-101-DI-FT-554
Coordinacin
Salud
Ocupacional, Oficina Gestin de
Calidad
Gua de aislamiento AAU-034-DEGI-461
Lista De Chequeo De Aislamiento

AUU-101-DI-FT-555
2. Mantenga el lugar de trabajo en
ptimas condiciones de orden y aseo.
Siga los pasos recomendados en la campaa de 5S

as:
El mtodo de las 5 S , as denominado por la
primera letra (en japons) de cada una de sus cinco
etapas, es una tcnica de gestin japonesa basada
en cinco principios simples:
Seiri (): Organizacin. Separar innecesario
Seiton (): Orden. Situar necesarios
Auditoria 5 S, Ronda de
seguridad, plan institucional de 5
S.
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Seis (): Limpieza. Suprimir suciedad

Seiketsu (): Estandarizar. Sealizar anomalas
Shitsuke (): Disciplina. Seguir mejorando
La integracin de las 5S satisface mltiples
objetivos. Cada 'S' tiene un objetivo particular:
Eliminar del espacio de trabajo lo que sea intil
Organizar el espacio de trabajo de forma eficaz
Mejorar el nivel de Limpieza de los lugares
Prevenir la aparicin de la suciedad y el desorden
Fomentar los esfuerzos en este sentido
Por otra parte, el total del sistema permite:
Mejorar las condiciones de trabajo y la moral del
personal (es ms agradable trabajar en un sitio
limpio y ordenado)
Reducir los gastos de tiempo y energa
Reducir los riesgos de accidentes o sanitarios
Mejorar la calidad de la produccin.
Seguridad en el Trabajo.
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3. Realice el lavado y antisepsia de

manos antes y despus de cualquier
procedimiento de acuerdo al protocolo
establecido por la Secretara Distrital
de Salud.
Lavado de manos: los 6 momentos (Antes y

despus de usar el bao, Antes y despus de
consumir alimentos, Despus de actividades
administrativas, Para actividades que no impliquen
contacto con Usuarios o con secreciones
Oficina de Gestin de Calidad
Gua de lavado de manos AAU034-DE-GI-459
Oficina
Salud
Ocupacional
Lderes de sedes Asistenciales
Formato Lista de chequeo AUU101-DI-FT-550
Lavado de manos: Al iniciar y terminar la jornada de

trabajo.
Antes y despus del contacto con todo paciente,
Antes de atender Usuarios inmunocomprometidos y
recin nacidos, Antes y despus del uso de guantes,
Despus de manejar objetos inanimados,
principalmente aquellos que estuvieron en contacto
con el paciente.
Lavado de manos hasta el codo: Antes de iniciar un
procedimiento Quirrgico
Antes de iniciar procedimientos invasivos.
Antes de procedimientos que requieran tcnicas
aspticas.
Higienizacin: Antes y despus de cualquier tipo de
procedimiento no invasivo, Antes y despus de
administrar medicamentos, Antes y despus de
cambiar soluciones, Antes y despus de manipular
alimentos, comer o darle de comer al paciente.
Despus de 5 aplicaciones consecutivas de alcohol
glicerinado o cuando estn las manos visiblemente
sucias, realice lavado con jabn antimicrobiano de
acuerdo al procedimiento.
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4. Est prohibido fumar, beber y

comer cualquier alimento en el sitio
de trabajo.
poltica de prevencin de consumo de sustancias

psicoactivas en ambientes laborales
Oficina Salud Ocupacional
GRO-218-DI-DG-020 Poltica de
prevencin de
consumo de
sustancias
psicoactivas
en
ambientes laborales
5. Realice Limpieza y desinfeccin a

superficies, elementos y equipos de
trabajo al final de cada procedimiento
y de la jornada de trabajo y asegrese
que el material reutilizable haya sido
limpiado y esterilizado correctamente.
Asegrese de cumplir cabalmente los lineamientos

establecidos por el Hospital para la ptima Limpieza
y desinfeccin de reas, superficies, instrumental,
equipos biomdicos y equipos no biomdicos.
Abstngase de utilizar
reas, superficies,
instrumental, equipos biomdicos y equipos no
biomdicos cuya Limpieza, desinfeccin y/o
esterilidad no sea apropiada y comprobada a travs
del registro correspondiente.
Protocolo
de
Limpieza
y
desinfeccin AAU-101-DI-PT-003
Manual de Esterilizacin AUU101-DE-MA-130
Gua de Esterilizacin AAU-215DI-GI-059
Poltica de No Reuso de
Dispositivos Mdicos de un solo
uso GOB-868-DI-DG-022
Control de Desinfeccin Pre y Pos
Mantenimiento de Equipos AUU101-DI-FT-573
Control De Limpieza semanal por
rea GRO-866-DI-FT-046
6. Mantenga una buena tcnica en la

realizacin
de
procedimientos
invasivos, diagnsticos teraputicos,
o con el manejo de equipos.
Siga las pautas descritas en los procedimientos

mnimos y menores realizados en la institucin.
7. En caso de resucitacin utilice,

cnulas, boquillas de respiracin o
bolsas de resucitacin, en ningn
En las sala de partos, sala de reanimacin y

ambulancias se posee resucitadores para asistencia
de la respiracin de los usuarios que as lo
Subgerencia
de
servicios
asistenciales, Oficina Gestin de
la Calidad
Auditoria de procedimientos
Subgerencia
Asistenciales,
Ocupacional
Gua
de
cardiopulmonar
056
de
Servicios
Oficina Salud
Documento de procedimientos
mnimos y menores GCU-850-DIOD-048
reanimacin
AUU-202-DI-GI-
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caso de respiracin boca a boca.
requieran.
8.
Abstngase
de
almacenar
alimentos en neveras destinadas a
conservacin de vacunas, reactivos,
medicamentos, pilas etc.
Es importante no mezclar elementos que puedan

ser txicos con los de consumo humano, debido al
riesgo de contaminacin cruzada.
9. Abstngase de utilizar joyas, reloj,

pulseras durante la realizacin de
procedimientos en su rea de trabajo.
Recuerde que para el hospital Pablo VI Bosa, todos

los colaboradores de procesos misionales (Atencin
al medio ambiente, atencin ambulatoria al usuario,
atencin al usuario en urgencias, atencin al usuario
en hospitalizacin) deben cumplir esta norma sin
excepcin durante su tiempo de actividades
contratadas.
Gua Reanimacin Neonatal AUU202-DI-GI-055

Subgerencia
de
Servicios
asistenciales (Coordinacin PAI,
Coordinacin Farmacia), Oficina
Salud Ocupacional

AUU-101-DI-FT-554
Instructivo
de
procedimientos
mnimos y menores GCU-850-DIOD-048
rea de Talento humano,
Oficina Salud Ocupacional.
Memorando
002
(Cumplimiento de
bioseguridad)
de
2009
normas de

Formato Lista de chequeo AUU101-DI-FT-550
10. Si tiene lesiones, heridas o
laceraciones en sus manos, cubra
con
apsito,
micropore
o
esparadrapo y use doble guante,
asista al mdico para diagnstico,
tratamiento y medidas a tomar.
Proteja su integridad y en caso de prdida de

continuidad de la piel, haga uso de los elementos
necesarios para su proteccin.
Salud Ocupacional
11.
Mantenga
actualizado
su
esquema de vacunacin contra:
Hepatitis B, Ttanos, Sarampin y en
algunos casos influenza.
Algunas de las patologas transmisibles que

pudieren tener origen ocupacional pueden ser
prevenibles por medio de la vacunacin, por tanto
es necesario proteger a los trabajadores de la salud
de los Usuarios infectados, y a su vez proteger al
paciente de los trabajadores de la salud infectados
Carn de vacunacin
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12. Las mujeres embarazadas

expuestas al riesgo biolgico deben
ser ms estrictas en el cumplimiento
de las precauciones universales y
cuando el caso lo amerite deben ser
reubicadas en reas de menor riesgo.
Solicite la valoracin a su mdico e identifique los

riesgos de su actividad.
Salud ocupacional
13. Utilice un par de guantes limpios

por paciente y deschelos en el
recipiente de material contaminado.
El uso de guantes reduce el riesgo de

contaminacin por fluidos en las manos, pero no
evitan las cortaduras ni el pinchazo, tienen como
propsito proteger y no sustituir las prcticas
apropiadas de control de infecciones, en particular el
lavado correcto de las manos[1].
Manual de bioseguridad
14. Abstngase de tocar con las

manos enguantadas alguna parte del
cuerpo o manipular objetos diferentes
a
los
requeridos
durante
el
procedimiento.
En ocasiones pasamos por alto elementos de uso

habitual como esferos, teclados, celulares y son
manipulados con guantes sucios.
15. Use los elementos de proteccin

personal de acuerdo al riesgo y al
procedimiento
Para todos y cada uno de los procedimientos

asistenciales realizados en la institucin se cuenta
con los elementos de proteccin necesarios y
establecidos de acuerdo al riesgo.
16. Evite deambular con los

elementos de proteccin
personal
fuera del rea de trabajo y en especial
fuera de la sede.
Los elementos de proteccin personal son un

complemento indispensable de los mtodos de
control de riesgos para proteger al colaborador
colocando barreras en las puertas de entrada para
evitar la transmisin de infecciones.
Instructivo
de
procedimientos
mnimos y menores
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17. Mantenga sus elementos de

proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo en un lugar
seguro y de fcil acceso
Aplique correctamente las 5S de acuerdo al plan

institucional, siga correctamente las instrucciones de
aplicabilidad que all se mencionan y trabaje el
autocontrol. Recuerde gerenciar de manera eficaz
su puesto de trabajo.
Oficina
Salud
Ocupacional,
Programa 5 S GCU-850-DI-OD047
Poltica de No Reuso de
Dispositivos Mdicos de un solo
uso GOB-868-DI-DG-022
Manual de Bioseguridad, Captulo
de Elementos de Proteccin
Personal GRO-866-DI-MA-002
18. Mantenga el cabello corto o

recogido.
El cabello facilita la retencin y posterior dispersin

de microorganismos que flotan en el aire de los
hospitales y dems servicios de salud, por lo cual se
considera fuente de infeccin y vehculo de
transmisin de microorganismos[2]. Por lo tanto
debe permanecer el cabello corto o recogido; y en
atenciones especficas se complementa con el uso
de gorro que cubra cabellera totalmente. (tomado
de Bioseguridad, Universidad de la Sabana) De
tener barba o bigote este se debe llevar corto y
limpio.
Memorando
002
de
2009
(Cumplimiento de normas de
bioseguridad)
19. Maneje con estricta precaucin el

material corto punzante. Abstngase
de reencapsular agujas, depostelas
en los recipientes dispuestos para
esto.
Cumplir las recomendaciones del manual de manejo

de residuos institucional, nos facilita mantener las
precauciones para la segregacin de los
cortopunzantes.
Lista de chequeo bioseguridad

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20. utilice calzado cerrado en todo

momento para evitar accidentes.
Se recomienda no usar sandalias, zapatos abiertos

o suecos debido al riesgo que representa para
accidentes con riesgo biolgico tales como:
Lesiones con elementos corto punzantes, derrames
de fluidos contaminados o txicos.
Informe de accidentes de trabajo
21. Mantenga las manos con uas

cortas, sin esmalte, ni anillos.
Todos los colaboradores deben mantener una

buena higiene personal, que incluye entre otros,
tener las uas limpias y cortas y abstenerse de usar
uas falsas y/o pintadas.

AUU-101-DI-FT-554

Formato Lista de chequeo AUU101-DI-FT-550, Lista De Chequeo
Bioseguridad AUU-101-DI-FT-554
22. Use el uniforme completo y

mantngalo en ptimas condiciones
de higiene.
23. Utilice la
exclusivamente
institucin.
ropa de trabajo
dentro
de
la
En sala de partos, es requerido el uso de vestido

quirrgico. El uniforme de trabajo debe fabricarse de
material fcil de lavar y descontaminar. En lo
posible, se debe usar un uniforme limpio todos los
das. Es absolutamente necesario cambiarse de
uniforme despus de la exposicin a la sangre o
cuando se moje por sudor excesivo o por exposicin
a otros lquidos.
Oficina Talento Humano
Libreta
de
calificaciones.
AUU-101-DI-FT-554
Idealmente los colaboradores asistenciales debern

portar su uniforme o bata (segn corresponda) al
iniciar sus actividades y retirarlos al finalizar sus
actividades o al salir del servicio o unidad asistencial
(U.P.A., U.B.A., CAMI).
Oficina Talento Humano
Libreta de calificaciones
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24. Reporte cualquier incidente,

accidente y/o evento adverso y siga
los procedimientos establecidos.
Los reportes de accidentes e incidentes de trabajo

contribuyen en la mitigacin del dao al colaborador,
al igual que los reportes de eventos adversos
contribuyen en la oportuna mitigacin del dao al
usuario. Todos los colaboradores de la institucin
son responsables de reportar los accidentes de
trabajo antes de 48 horas a su ARP en los formatos
respectivos, y los eventos adversos se pueden
reportar en forma voluntaria a travs del aplicativo
en intranet y el buzn telefnico de sucesos de
seguridad.
Oficina de Gestin de Gestin

de Calidad, Oficina Salud
Ocupacional
Manual de Seguridad del Usuario

GCU-850-DI-MA-001
25. Todo equipo que requiera

reparacin debe ser llevado a
mantenimiento previa desinfeccin y
Limpieza.
Las acciones bsicas de mantenimiento de equipos

biomdicos incluyen su Limpieza y desinfeccin
algunas veces.
Para evitar la transmisin de
infeccin desde los colaboradores o Usuarios hacia
los encargados del mantenimiento de equipos y de
estos hacia los colaboradores asistenciales y los
usuarios debe dejarse registro de la realizacin de
limpieza y desinfeccin previa al mantenimiento y a
la puesta en funcionamiento.
Mantenimiento de Equipos
Formato de desinfeccin pre y pos

mantenimiento de equipos AUU101-DI-FT-573
Adicional a las normas de Universales de Bioseguridad descritas anteriormente, a continuacin se presentan algunas consideraciones
especficas de bioseguridad para las siguientes reas:
Vigilancia Ambiental y Epidemiolgica:
No consuma alimentos durante la realizacin de actividades vigilancia ambiental y epidemiolgica.

No reciba alimentos o bebidas ofrecidas por los usuarios o la comunidad, si duda de su procedencia.
Lave sus manos al inicio y finalizacin de la jornada, porte alcohol glicerinado para la desinfeccin peridica de sus manos.
Evite manipular frascos, cajas o contenedores desconocidos.
Almacene los elementos en decomiso o congelacin cumpliendo las condiciones especficas para el producto.
Realice la limpieza y desinfeccin de los elementos de proteccin personal en forma peridica.
El hospital es responsable de la disposicin de los desechos generados durante las actividades con usuarios, familia o comunidad.
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No mezcle productos para uso humano con elementos para uso animal.
Disponga en un lugar seguro, ventilado y limpio los insumos para desratizacin y desinsectacin.
Todos los servicios:
El material estril debe ser transportado en una cubeta con tapa, exclusiva para tal fin.
El cambio de sbanas desechables en los consultorios deber realizarse cada da al finalizar la jornada o antes si es necesario.
La auxiliar de servicio deber marcar los detergentes, alcohol glicerinado, desinfectantes y material de reenvasado en el rotulo de Apertura
y reenvasado De Productos Para Limpieza, Desinfeccin, Esterilizacin. GCU-850-DI-FT-643.
La auxiliar del servicio deber utilizar los formatos de sanitizacin y de desinfeccin pre y post de mantenimiento de equipos cada vez que se
realice el mantenimiento preventivo o correctivo de los equipos.
En el servicio de Enfermera el examen de seno se realizar previo a la citologa en el consultorio de enfermera y la citologa se realizar con
el pareo desechable utilizando uno por paciente.
En las UPAs Estacin y Cabaas el consultorio de toma de citologa una vez por semana ser utilizado para la realizacin de consulta
ginecolgica, realizando previa limpieza y desinfeccin, como plan de contingencia en la UPA Cabaas las citologas se toman en el rea de
toma de muestras de laboratorio clnico en su horario habitual; en la UPA Estacin la toma de citologa se realizara en horas de la maana.
Los juguetes de los consultorios se enviarn al CAMI para su lavado en forma mensual.
Gimnasio de Estimulacin:
El material teraputico de plstico o material sinttico utilizado entre paciente y paciente debe ser depositado en una caneca o recipiente
para su posterior desinfeccin y en caso de requerirse el uso inmediato del mismo debe ser desinfectado antes de su utilizacin; este proceso
de desinfeccin debe ser realizado por las terapeutas del servicio y el cual debe quedar registrado en el formato de sanitizacin.
El material teraputico forrado en tela utilizado debe ser enviado al CAMI para su lavado en forma quincenal..
Las cortinas deben ser enviadas al CAMI una vez al mes para su lavado
Urgencias:
El material corto punzante usado en venopuncin debe ser desechado directamente en el guardin sin re-enfundar la aguja.
Nunca deje elementos cortopunzantes al lado del paciente.
Utilice el equipo de aspiracin mecnica para aspirar secreciones de la boca y faringe. Evite manipulacin directa.
Todo elemento desechable como guantes, gasas, apsitos, sondas, jeringas sin agujas, equipos de venoclisis debe ir a la bolsa roja.
Maneje el estrs para evitar accidentes laborales.
No se distraiga.
En caso de un pinchazo o herida accidental, retire los guantes, deje sangrar la herida, lvese con agua y detergente abundantemente, e
informe a su jefe y a Salud Ocupacional.
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El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los
elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente.
Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fcil acceso.
Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

Imagenologa:
Todas las radiaciones ionizantes como rayos X, debern ser controladas para lograr niveles de exposicin que no afecten la salud, las
funciones biolgicas, ni la eficiencia de los trabajadores de la poblacin general
El control de estas radicaciones ionizantes se aplicarn a las actividades de produccin, tratamiento, manipulacin, utilizacin,
almacenamiento y transporte de fuentes radiactivas naturales y artificiales, y en la eliminacin de los residuos o desechos de las sustancias
radiactivas para proteger a los trabajadores profesionales expuestos, y a los trabajadores no expuestos profesionalmente, pero que
permanezcan en lugares contaminados por radiaciones ionizantes o sustancias radiactivas.
La dosis acumulativa de exposicin por parte de los trabajadores, incluyen las absorbidas a consecuencia de la radiacin interna y de la
radiacin externa, y las debidas a la radiacin natural.
En todos los sitios de trabajo en donde exista exposicin a cualquier forma de radiacin ionizante, la exposicin no sobrepasar los lmites
fijados por la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica.
Los trabajadores dedicados a operaciones o procesos en donde se empleen sustancias radiactivas sern sometidos a exmenes mdicos a
intervalos no mayores a seis (6) meses, examen clnico general y a los exmenes complementarios.
Toda persona que por razn de su trabajo este expuesta a las radiaciones ionizantes llevar consigo un dispositivo, dosmetro de bolsillo, o de
pelcula, que permita medir las dosis acumulativas de exposicin
Las dosis debidas a las radicaciones externas se evaluaran con ayuda del dosmetro de pelcula que los trabajadores llevarn constantemente
mientras se encuentren en la zona vigilada. Debern usarse adems dosmetro de cmara cuando la autoridad competente lo disponga la
determinacin de las dosis de exposicin, deber ser efectuada como mnimo mensualmente.
La dosis mxima admisible o dosis total acumulada de irradiacin por los trabajadores expuestos, referidas al cuerpo entero, gnadas,
rganos hematopoyticos, y cristalinos, no excedern del valor mximo admisible calculado, con ayuda de la siguiente formula bsica: D = 5
(N 18), en la que D es la dosis en los tejidos expresada en Rems y N es la edad del trabajador expresada en aos.
Si la dosis acumulada no excede del valor mximo admisible hallado en la formula bsica del punto anterior, un trabajador podr recibir en un
trimestre una dosis que no exceda de 3 Rems en el cuerpo entero las gnadas, los rganos hematopoycticos y cristalinos. Esta dosis de 3
Rems puede recibirse una vez al ao, pero debe evitarse en lo posible, en el caso de mujeres en edad de procrear.
Los trabajadores cuya exposicin se haya venido ajustando a la dosis mxima admisible de 0.3 Rems semanales que ha fijado la C.I.P.R.
(Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica), y que de esta manera hayan acumulado una dosis superior a la permitida por la frmula,
no debern quedar expuestos a dosis superiores a 5 Rems anuales hasta que la dosis acumulada en un momento dado resulte inferior a la
permitida por la frmula.
En cualquier rgano considerado por separado con excepcin de las gnadas, los rganos hematopoyticos, los cristalinos, los huesos, la
tiroides o la piel, se administrar una dosis de 4 Rems, en huesos se administrar una dosis de 8 Rems, en tiroides se administrarn una dosis
de 8 Rems, en piel de las distintas partes del cuerpo se administrar una dosis de 10 Rems.
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Todo equipo, aparato material productor de radiaciones ionizantes se deber aislar de los lugares de trabajo o de los lugares vecinos, por
medio de pantallas protectoras, barreras, muros o blindajes especiales para evitar que las emanaciones radiactivas contaminen a los
trabajadores o a otras personas.
La proteccin contra las radiaciones externas se efectuar por los siguientes mtodos.
Se aumentarn la distancia entre el origen de la radiacin y el personal expuesto, de acuerdo a la Ley del Cuadrado Inverso (La intensidad de
Radiacin de una fuente puntual vara inversamente con el cuadrado de la distancia a la fuente), para la reduccin de la intensidad de la
radiacin, para los puntos de origen de las radiaciones de rayos X, gamma y neutrones.
Se instalarn pantallas o escudos para la detencin de las radiaciones.
Se limitar el tiempo de exposicin total para no exceder los lmites permisibles de radiacin de un lapso dado.
Salas de Partos:
Para la gestante
Solicite a la usuaria su colaboracin.
Al atender el parto mantenga el equipo de proteccin personal completo hasta tanto se haya cortado y ligado el cordn, retirado la placenta y
realizado la episiorrafia.
Someta la placenta a escurrimiento por gravedad, revsela con cuidado para no sufrir salpicaduras y colquela en bolsa plstica roja para ser
incinerada.
Al infiltrar el rea perineal para sutura, no intente retapar la aguja, colquela sobre una gasa estril en la bandeja para tal fin.
Para buscar la aguja de sutura no meta los dedos, utilice la pinza de diseccin y el porta agujas
Mantenga la tcnica asptica durante todo el procedimiento de atencin del parto.
Todo el instrumental usado durante el parto debe ser llevado a esterilizacin con vapor.
Las agujas de suturas y agujas de jeringas deben ser depositadas en el guardin.
Los guantes, gasas, jeringas, compresas, placenta, membranas y cordn deben ir en bolsa roja para ser incinerados.
La ropa contaminada debe ir al compresero destinado para tal fin.
Utilice permanentemente y durante los procedimientos, gorro, guantes, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal o bata plstica.
En caso de un pinchazo o herida accidental, retire los guantes, deje sangrar la zona, lvese con agua y detergente abundantemente, informe
inmediatamente del accidente a su jefe y a Salud Ocupacional.
Cmbiese los guantes si estos se rompen, tan pronto el procedimiento se lo permita.
Cmbiese de guantes al ligar el cordn y realizar episiorrafia.
P ARA EL RECIN NACIDO
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Para ligar cordn cmbiese los guantes

Secado rpido del recin nacido, despojndolo de la mayor cantidad de fluidos corporales o sangre de la madre y deseche la compresa
Recorte el cordn si es necesario con tijeras y depostelo en bolsa roja
Aplique vitamina K, no intente retapar la aguja, depostela en el guardin por la ranura para tal fin.
Si es necesario aspire al recin nacido, retire la sonda y depostela en bolsa roja al igual que los guantes y la jeringa.
Utilice permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares o mascarilla con visera, delantal o bata plstica.
Salud Oral:
Indicar al usuario efectuar cepillado de dientes o un enjuague bucal con un antisptico durante un minuto para disminuir su flora entre el 90% y el
95%.
Cubrir con barreras aisladoras impermeables, las superficies de las unidades dentales como el cabezote del equipo de rayos X, la testera del
silln, previa Limpieza y desinfeccin, empleando para ello papel vinil o acetato.
Las escupideras, piezas de mano, jeringas triples y dems superficies salpicadas de sangre se limpiarn utilizando agentes desinfectantes
empleados por la institucin siempre entre usuario y usuario, y en forma Limpieza terminal
Despus del uso de la pieza de mano de alta velocidad, se realizar evacuacin de los conductillos de agua-aire manteniendo el flujo de agua en
la escupidera durante 2 a 5 minutos, luego lavar con detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Los conductillos
tambin pueden ser inyectados con agente desinfectante para eliminar agentes patgenos que se localizan en estos, debido a la presin
negativa que se crea cuando se deja de accionar la fresa. Posteriormente se envolver el instrumento en un material absorbente saturado con
una solucin germicida, permaneciendo en contacto con ella el tiempo recomendado por el fabricante
El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con guantes, por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del usuario, no as
la placa revelada, lavada y una vez seca.
Vacunacin:
o
o
o
o
o
Los viales de vacunas que han sido abiertos para una sesin pueden ser usados en sesiones ulteriores de inmunizacin durante un periodo
mximo de 4 semanas, cumpliendo todas y cada una de las siguiente condiciones:
No haya pasado la fecha de caducidad o vencimiento
Las vacunas estn almacenadas en condiciones correctas de cadena de fro
El septo del vial de vacuna no haya estado sumergido en agua
Se haya utilizado una tcnica asptica para la extraccin de todas las dosis
El sensor de control del vial de vacuna no haya llegado al punto de desechado
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7.1 VACUNACIN PARA LOS COLABORADORES DE LA SALUD

Las vacunas necesarias para la proteccin de los colaboradores de la salud en el hospital Pablo VI Bosa son: Ttanos, Hepatitis B, Influenza.
Ttanos: Vacuna tetanol o toxoide tetnico (1 ml IM en 3 dosis, 1 cada mes. Un refuerzo al ao); se aplicar a todo el personal hospitalario.
Hepatitis B: Vacuna de Hepatitis B (3 dosis SC, una cada -mes. 2 refuerzos, 1 al ao y 1 a los cinco aos) para todo el personal. Control:
ttulos positivos de AgHBs o niveles altos de Anti AgHBs (mayor de 10 mUI/ml).
Influenza Estacional: Vacuna Influenza (0,5 ml IM anualmente) para todo el personal, especialmente pediatra y medicina interna. No aplicar
a personas con hipersensibilidad al huevo.
A continuacin se presenta el listado con la totalidad de vacunas recomendadas para personal asistencial por los organismos internacionales de
salud, a manera de ilustracin:
Rubola: Se utiliza la vacuna contra la rubola (0,5 ml SC en dosis nica), especialmente trabajadoras de sexo femenino en edad de
procrear de las reas de salas de partos, recin nacidos, pediatra, lavandera. Control: ttulos positivos de rubola.
Tuberculosis: Vacuna BCG (0,1 ml ID); prelacin para personal de consulta externa, urgencias, laboratorio clnico, unidades de cuidado
intensivo, terapia respiratoria, especialmente con test negativo para tuberculosis. Control: cicatriz, test tuberculnico mayor de 5 mm.
Difteria B: Vacuna Anatoxina (3 dosis, 1 cada mes, IM. Un refuerzo al ao); personal sin historia de vacunacin, especialmente en
laboratorio clnico, consulta externa, urgencias. Control: prueba de Schick mayor o igual a 0,02 UL.
Parotiditis: Vacuna Paperas (1 dosis IM o SC) para todo el personal asistencial.
Poliomielitis: Vacuna del Polio Inactivado (VPI en 3 dosis SC o IM, una cada mes) para personal de urgencias, consulta externa, pediatra
sin historia de vacunas. No aplicar a personales con esquema de vacunacin conocido y completo.
Sarampin: Vacuna Sarampin (0,5 ml SC) para personal de pediatra. No aplicar a personas con alergia al huevo o neomicina.
Rabia: Empleada para la prevencin de la rabia en sujetos expuestos a riesgo de contaminacin como veterinarios y tcnicos de medio
ambiente.
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8. LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
A continuacin se describe la tcnica de lavado de manos empleada en el Hospital Pablo VI Bosa, basadas en la Gua de lavado de manos de la
Organizacin Mundial de Salud, adoptada en 2010 por el hospital Pablo VI Bosa.
La evaluacin del cumplimiento del lavado de manos se basa en los pasos de la tcnica a travs de lista de chequeo, a la cual se suma la
medicin de
la
oportunidad
en
la realizacin del
lavado de manos o higienizacin con alcohol glicerinado.
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8.1 TECNICA LAVADO DE MANOS
8.2 TECNICA HIGIENIZACIN CON ALCOHOL GLICERINADO
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8.3 RECOMENDACIONES
Mantenga los brazos separados del tronco y las manos por encima del nivel del codo
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Asegrese de remover completamente el jabn para evitar el riesgo de dermatitis.

No seque las manos con secador automtico de manos, ni con toallas reutilizables si usted hace intervencin directa al usuario.
No utilice agua caliente, ya que la exposicin repetida a la misma puede incrementar el riesgo de dermatitis.
Aplique la cantidad de producto recomendada por el fabricante.
No aplique jabn en la piel seca, humedezca previamente la superficie a lavar.
No se deben usar uas artificiales o extensiones al tener contacto con Usuarios.
No utilizar jabn en barra.
No reutilice los dispensadores de jabn antimicrobiano de manos.
.
En el servicio de Hospitalizacin el protocolo de Lavado de manos se realizar de la siguiente manera:
Para el personal que entra al rea de Aislamiento adultos se encuentra un lavamanos a la entrada de la habitacin en la parte externa.
Para el personal encargado del rea de Hospitalizacin adultos se encuentra disponible el lavamanos en el stand de enfermera. Y
tambin se encuentra disponible el alcohol glicerinado en las habitaciones.
Para el personal encargado del rea de Hospitalizacin Ginecologa se encuentra disponible el lavamanos exclusivo para esta rea.
Para el personal encargado del rea de Hospitalizacin Pediatra se encuentra disponible el lavamanos en el stand de enfermera de
pediatra y otro en el rea de Hospitalizacin.
Para el personal que entra al rea de Aislamiento nios se encuentra un lavamanos en la habitacin.
En Salas de Partos lvese las manos antes y despus de cada procedimiento o cuando el guante se haya roto. Utilice la tcnica descrita
anteriormente extendida hasta el codo para la atencin de la gestante y el recin nacido, al momento de realizar actividades de Limpieza y
desinfeccin es vlido el lavado de manos.
En el servicio de Urgencias el protocolo de Lavado de manos se realizar de la siguiente manera:
Para los mdicos que se encuentran ubicados en los cubculos 1, 2 y 3 al frente de estos tienen a su disposicin un lavamanos con los
insumos necesarios para realizar el lavado de manos (Ver captulo 5). Adicionalmente se encuentra disponible Alcohol glicerinado para la
higienizacin de manos.
Para los profesionales que se encuentren en el rea de Reanimacin tendrn a su disposicin los lavamanos ubicados al frente de los
cubculos, el que se encuentra en el rea de observacin y el lavamanos del stand de enfermera.
Para los profesionales que realizan el triage se encuentra dentro del consultorio un lavamanos disponible.
8.4 SELECCIN DE AGENTES PARA LA HIGIENIZACIN DE MANOS
El Comit de Infecciones realiza la evaluacin de diferentes productos, con el fin de seleccionar el que ms se ajuste de acuerdo a parmetros
como agente activo, inocuidad, escogencia en la negociacin conjunta, se tiene en cuenta que el producto este bajo potencial de irritacin, dado
que estos productos se usan varias veces por turnos.
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Se debe hacer Investigacin con personal asistencial respecto al tacto, la fragancia y la tolerancia de la piel a cualquiera de los productos que se
utilicen y en caso de que el producto cause problemas a los usuarios, se debe seleccionar otro producto por parte del Comit de Infecciones y
Salud Ocupacional.
Se debe dar cumplimiento a las recomendaciones del fabricante respecto de cualquier interaccin entre los productos para lavados de manos, los
6 7
productos para el cuidado de la piel y el tipo de guantes utilizados en la institucin. ,
Cmo me lavo las manos? Plegable informativo Q uirucidal, publicado por Laboratorios Quirumedicas.
Higienizacin de manos con alcohol glicerinado, plegable informativo publicado por Laboratorios Quirumedicas
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9. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

El hospital Pablo VI Bosa ese adopt el plan de gestin integral de residuos hospitalarios, mediante resolucin 215 del 21 de octubre de 2.003,
por la cual se adopta el manual de gestin integral de residuos hospitalarios, el cual se encuentra en el manual de calidad de la institucin
actualizado en agosto de 2009 (gro-866-di-od-003 plan integral de residuos hospitalarios).
El 14 de julio, con resolucin 136 / 06 se adopt el plan institucional de gestin ambiental PIGA (gro-866-di-od-004), el cual fue aprobado y
concertado con el DAMA en noviembre de 2.006, en octubre de 2.006, el cual se encuentra en el manual de calidad del hospital 8.
Estos documentos son el marco de referencia para la gestin de los residuos hospitalarios y contiene las especificaciones necesarias para
realizar esta actividad (plan institucional de gestin de residuos versin 3, pgina 38 a 41) y cuya clasificacin se resume en la grfica siguiente:
Plan Institucional de Gestin Ambiental Hospital Pablo VI Bosa, Bogot, octubre de 2.006
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CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

RESIDUOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES
RESIDUOS PELIGROSOS
INFECCIOSOS
RIESGO
QUIMICO
RECICLEBLES
BIOSANITARIOS
FARMACO
INERTE
ANATOMOPATOLO
CITOTOXICO
ODINARIOS COMUNIES
CORTOPUNZANTES
METALES
ANIMALES
REACTIVO
RADIOACTIVO
ACEITES
CONTENEDOR PRESURIZADO
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R E S ID U O 0 S N O P E L IG R O S O S
C L AS E D E
R E S ID U O
C O N T E N ID O B AS IC O
AR E AS D O N D E S E
G E N E R AN
H ojas y T allos de los arboles, gram a y

barrido de patio, resto de alim entos no
contam inados S ervilletas, em paques de
N O P E L IG R O S O S papel plastificado, barrido, colillas icopor,
T O D A S LA S A R E A S
O rd in ario s e In ertes vasos desechables, papel carbn, telas,
papel higienico, toallas desechables,
bolsas de lquidos endovenosos no
contam inadas
N O P E L IG R O S O S
R eciclab les C arto n J
y S im ilares
S IM B O L O S
CO LO R
R o tu lad o
co n
:N O
P E L IG R O S O S O R D IN A R IO S
E IN E R T E S
S E G R E G A C IO N E N
LA F U E N T E
VERDE
G R IS
PARA
P A P E L R o tu lad o co n : C A R T O N Y
Y C A R T O N E N T O D A S LA S P A P E L
AREAS
EN
AREAS
A S IS T E N C IA LE S
SE
U S A R A C A N E C A G R IS
CO N TAPA DE PEDAL
P A R A T O D O T IP O D E
M A T E R IA LE S
R E C IC LA B LE S
R o tu lad o
S E V A A U S A R C A N E C A R E C IC L A B L E S
T R ATAM IE N TO
co n
LA F U E N T E Y
S E P A R A C IO N D E
M A T E R IA LE S
G R IS
B olsas de plstico, vajilla, garrafas, A M A R ILLA

S O LO
EN
N O P E L IG R O S O S
recipientes de polipropileno, polietileno, C O C IN E T A S , A U D IT O R IO S
R eciclab les
Y
A LG U N A S
AREAS
vidrios, chatarra
A D M IN IS T R A T IV A S
A M A R IL L O
LA F U E N T E Y
S E P A R A C IO N D E
M A T E R IA LE S ,
DEBEN ESTAR
LIM P IO S
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RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOBIOINFECCIOSOS

CLASE DE RESIDUO
PELIGROSOS
INFECCIOSOS,
Biosanitarios
CONTENIDO BASICO
SIMBOLOS
Compuestos por cultivos, mezcla de

microorganismos, medios de cultivo,
vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de
gases utilizados en reas contaminadas por AREAS ASISTENCIALES
agentes infecciosos o cualquier residuo
contaminado por saangre o fluidos
corporales, bolsas de lquido contaminadas
Rotulado
con
BIOLOGICO
COLOR
TRATAMIENTO
:RIESGO
ESTERILIZACION EN
AUTOCLAVE
ROJO
PELIGROSOS
INFECCIOSOS
Cortopunzantes
PELIGROSOS
INFECCIOSOS,
ANATOMOPATOLOG
ICOS
Son aquellos que por sus caractersticas

punzantes o cortantes pueden dar origen a
un accidente percutneo infeccioso. Dentro
de stos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas,
pipetas, lminas de bistur o vidrio,
escobillones y paletas usadas en citologas
Rotulado
con
BIOLOGICO
:RIESGO
AREAS ASISTENCIALES
Son los provenientes de restos humanos,

muestras para anlisis, incluyendo muestras
de sangre, cogulos, placentas, restos de LABORATORIOS SALAS
DE PARTO, URGENCIAS
exhumaciones, agua sanguinolenta,
derrames que contengan sangre tratados
con el gel solidificanrte, entre otros
INCINERACION
ROJO
Rotulado
con
BIOLOGICO
:RIESGO
INCINERACION
ROJO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CUARTO DE RESIDUOS
Mantenga el sitio de almacenamiento de residuos en buenas condiciones de higiene y aseo

Cuando maneje residuos infecciosos, use siempre delantal de tela encauchada o impermeable sobre la ropa de trabajo
El residuo debe permanecer el menor tiempo posible en reas de atencin
Lave sus manos despus de manejar residuos
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Maneje los residuos empleando guantes de caucho

El contenedor debe estar ubicado prximo al rea donde se produce la contaminacin
Si existe riesgo de salpicadura emplee gafas
No deben cambiarse los elementos cortopunzantes de un recipiente a otro y siempre que se encuentre en la recoleccin de estos debe
emplear guantes
Los guardianes deben ser de cobertura plstica rgida
Los residuos lquidos deben manejarse de acuerdo con su naturaleza, como congelados, gelificados o vertidos a la red sanitaria.
Algunas reas requieren consideraciones adicionales para el manejo de residuos:

Vigilancia Ambiental y Epidemiologica:
Los residuos producidos en las actividades de PIC se catalogan como ordinarios y no requieren de condiciones extraordinarias para su
segregacin, sin embargo los posibles desechos generados durante actividades de inspeccin, vigilancia y control deben ser tratados de la forma
descrita en el manual de desechos institucional.
Manejo de Residuos en Ambulancias:
Aplica el manejo de residuos peligrosos y ordinarios con bolsa roja y verde respectivamente, siendo en cada Limpieza de la ambulancia vaciado
el contenido de las canecas.
Manejo de Residuos en Consultorios:
Consultorio de Toma de Citologas: Los citocepillos, los cuales se segregan en recipientes de paredes rgidas, llenan mximo hasta sus 3/4
partes, se rotulan autoadhesivo: residuo peligroso cortopunzante, y se entrega a la ruta sanitaria, quien lo dispone en bolsa roja marcada con
fecha, rea de generacin y lo traslada a UTAR, en donde se pesa. Este dato es registrado en el formulario RH1 y posteriormente es recogido
por ECOCAPITAL con la frecuencia definida para cada sede (en trminos generales 2 a 3 veces por semana). Se hace la claridad de que el
recipiente con estos residuos no pueden estar dentro del consultorio que los gener por ms de tres das. ECOCAPITAL realiza disposicin final
dndole tratamiento mediante termo destruccin controlada y disposicin de cenizas en celda de seguridad del relleno sanitario.
Los Residuos biosanitarios como el kit de toma de citologa: especulo, esptula y guantes plsticos, pareo de paciente, bata de quien toma la
citologa, gorro, tapabocas, sabana de camilla, se segregan en bolsa roja con smbolo impreso, se entregan a ruta sanitaria, que lleva a UTAR,
donde se pesan, se registran en RH1 y se almacena en canecas dispuestas para ello en la UTAR, para posterior entrega a gestor externo
ECOCAPITAL, quien realiza disposicin final mediante esterilizacin por autoclave de calor hmedo de alta eficiencia con posterior entrega al
frente comun de relleno sanitario en fardos (bultos)
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Implante subdrmico: Se generan los siguientes residuos:

En la Insercin de Implante:
Cortopunzantes: agujas utilizadas para anestesia local, se segregan en guardianes, los cuales se llenan mximo hasta sus 3/4 partes, se
entregan a ruta sanitaria, quien lo dispone en bolsa roja marcada con fecha, rea de generacin y lo traslada a UTAR, donde se pesa, este dato
es registrado en formulario RH1, posteriormente es recogido por ECOCAPITAL con la frecuencia definida para la sede Piamonte que es el sitio
en el que se realiza este procedimiento, (1 vez por semana). Se entregan 1 vez al mes. ECOCAPITAL realiza disposicin final dndole
tratamiento mediante termodestruccin controlada y disposicin de cenizas en celda de seguridad del relleno sanitario.
Biosanitarios: gasas, guantes quirrgicos, bata de paciente, campo quirrgico desechable, jeringas desechables, sabana de camilla. Se segregan
en bolsa roja con simbolo impreso, se entregan a ruta sanitaria, que lleva a UTAR, donde se pesan, se registran en RH1 y se almacena en
canecas dispuestas para ello en la UTAR, para posterior entrega a gestor externo ECOCAPITAL, quien realiza disposicin final mediante
esterilizacin por autoclave de calor humedo de alta eficiencia con posterior entrega al frente comn de relleno sanitario en fardos (bultos).
En retiro de Implante:
Cortopunzantes: hoja de bistur, aguja hipodrmica utilizada para administracin de anestesia local. se segregan en guardianes, los cuales se
llenan mximo hasta sus 3/4 partes, se entregan a ruta sanitaria, quien lo dispone en bolsa roja marcada con fecha, rea de generacin y lo
traslada a UTAR, donde se pesa, este dato es registrado en formulario RH1, posteriormente es recogido por ECOCAPITAL con la frecuencia
definida para la sede Piamonte que es el sitio en el que se realiza este procedimiento, (1 vez por semana). Se entregan 1 vez al mes.
ECOCAPITAL realiza disposicin final dndole tratamiento mediante termodestruccin controlada y disposicin de cenizas en celda de seguridad
del relleno sanitario.
Biosanitarios: gasas, guantes quirrgicos, bata de paciente, campo quirrgico desechable, jeringas desechables, sabana de camilla. Se segregan
en bolsa roja con simbolo impreso, se entregan a ruta sanitaria, que lleva a UTAR, donde se pesan, se registran en RH1 y se almacena en
canecas dispuestas para ello en la UTAR, para posterior entrega a gestor externo ECOCAPITAL, quien realiza disposicin final mediante
esterilizacin por autoclave de calor humedo de alta eficiencia con posterior entrega al frente comun de relleno sanitario en fardos (bultos).
Manejo de Residuos en Imagenologia:
Para los servicios de Radiografa cobra especial relevancia el reciclaje de la plata en las placas de desecho y en los lquidos de radiografa como
lo describe el protocolo de manejo de residuos.
Manejo de Residuos en Salas de Partos:Para el manejo de las placentas se recogen en recipiente establecido para ello (placentera), y se
disponen en doble bolsa roja, marcada con sala de partos anatomopatolgicos y se ubica en cuarto de refrigeracin dispuesto para tal fin,
previo peso de este residuo. Para su recoleccin tres veces por semana la empresa ECOCAPITAL recoge estos residuos y la disposicin final se
realiza mediante termodestruccin controlada y enterramiento de cenizas en celda de seguridad en relleno sanitario.
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Manejo de Residuos obtenidos mediante succin de la via area: No se realiza inactivacin porque el uso de hipoclorito de sodio hace que
se generen sustancias txicas para el medio ambiente (furanos), estas secreciones se manejan como residuo biosanitario, que va a bolsa roja y
su manejo final a cargo de la empresa externa ECOCAPITAL, con los procesos que ellos tienen establecidos para este tipo de residuos.
Manejo de residuos en Vacunacin:
Para vacunacin intra y extramural aplican el manual de segregacin de residuos. Por tanto en los puestos de vacunacin se debe disponer de
recipientes para residuos as:
No peligroso biodegradable, ordinario e inerte

Reciclable plstico, vidrio, cartn y papel
Riesgo biolgico (biosanitario)
Riesgo biolgico cortopunzante
Qumico
Manejo de residuos de consulta domiciliaria:

Aplica el manejo de residuos peligrosos y ordinarios con bolsa roja y verde respectivamente, realizando su disposicin final al terminar la jornada
laboral en las canecas ubicadas en el centro de salud del territorio en el cual se encuentra ubicado el equipo de atencin domiciliaria.
7. LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACION EN AREAS ASISTENCIALES
La infeccin es un fenmeno que atenta contra la marcha normal de la vida, y que implica un desequilibrio de la naturaleza; fenmeno que ocurre
muy frecuentemente por la falta de observacin de leyes fundamentales y por no prevenir situaciones que son del diario vivir en la convivencia de
los seres humanos entre s y de estos con los diferentes elementos de la naturaleza. El ambiente hospitalario es de por s, un lugar propicio para
la generacin y difusin de las infecciones dado que a l llegan personas portadoras de los grmenes que causan tales infecciones, y muchas
otras que, por su mismo estado, tienen una labilidad propicia para que tales grmenes encuentren el territorio adecuado para su proliferacin,
causando alteraciones graves y an la muerte.
La estandarizacin de procesos de Limpieza, desinfeccin y esterilizacin permite disminuir la carga de microorganismos potencialmente
patgenos en el ambiente asistencial, el cual se compone de objetos inanimados y animados, elementos bsicos de la cadena de transmisin de
infecciones. Es por lo cual desde el comit de infecciones intrahospitalarias se articulan los documentos que dan soporte a la correcta realizacin
de los procedimientos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin a travs del Protocolo de Limpieza y desinfeccin, el Manual de buenas prcticas
de esterilizacin, la Gua de esterilizacin institucional y los instructivos de limpieza y desinfeccin de la empresa de aseo contratada. Por tanto,
para mayor profundizacin en este tema consulte estos documentos.
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10.1 GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN AREAS ASISTENCIALES

Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los Usuarios y el personal de salud merecen especial atencin en lo que se refiere al
procedimiento de Limpieza y desinfeccin o esterilizacin requerido.
La Limpieza de las superficies y reas se realiza con detergentes, seleccionados idealmente que protejan el medio ambiente; la desinfeccin se
realiza con desinfectantes que se ajusten al nivel de desinfeccin deseado y los materiales a desinfectar.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN POR TIPO DE AREA

TIPO DE REA
AREAS CRITICAS
REAS SEMICRITICAS
CARACTERS-TICAS
DEL REA
Son reas donde se realizan procedimientos

invasivos donde los pacientes por su condicin
estn ms expuestos a contraer una infeccin y
donde se realiza el lavado de material contaminado.
En estas reas, los pacientes pueden permanecer

largos perodos o pueden estar de manera transitoria,
pueden tener contacto con elementos y mobiliario a
travs de la piel intacta. Puede o no presentarse
contacto con fluidos corporales.
En Estas reas las personas estn de

paso y no tienen contacto con fluido
corporal.
SERVICIOS DONDE
APLICA
Odontologa, Citologas, Laboratorio clnico,

Morgue, Depsito de residuos, Depsito de ropa
sucia, Sala de partos, Sala de procedimientos, Sala
de reanimacin, Habitacin de aislamiento, Cuartos
de residuos, Bao de usuarios, Bao de
hospitalizacin, Sala ERA, Terapia respiratoria,
Cuarto de ropa sucia, toma de muestras, citologas.
Consultorios de consulta externa, Vacunacin,

Enfermera, Salas ambulatorias, salas de
hospitalizacin, cubculos de atencin inicial de
urgencias, reas de observacin, electrocardiografa,
lavandera, rayos X, terapia fsica, terapia ocupacional,
mantenimiento de equipos mdicos
Oficinas, reas administrativas, oficinas de

salud pblica, farmacia, reas de
almacenamiento de medicamentos y
dispositivos mdicos.
ACCIN DEL
DETERGENTE
Eliminar la suciedad visible a simple vista
Detergente multiusos (Para emplear de acuerdo con

ficha tcnica)
Detergente multiusos (Para emplear de

acuerdo con ficha tcnica)
DETERGENTE
ELEGIDO
TIPO DE REA
Detergente multiusos (Para emplear de acuerdo

con ficha tcnica)
AREAS CRITICAS
REAS SEMICRITICAS
REAS NO CRTICAS
REAS NO CRTICAS
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ACCIN DEL
DESINFECTANTE
Destruye todos los organismos (bacterias

vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus),
con al excepcin de la esporas.
Inactiva el Mycobacterium tuberculosis que es

significativamente ms resistente a los germicidas
acuosos que las dems bacterias vegetativas, la
mayora de los virus y la mayora de los hongos, pero
no destruye necesariamente las esporas.
No destruye esporas, bacilo tuberculoso

ni virus. Se utilizan en la prctica clnica
por su rpida actividad sobre formas
bacterianas vegetativas hongos y virus
lipoflicos de tamao mediano.
USOS DEL
DESINFECTANTE
Es aplicable para los instrumentos que entran en

contacto con membranas mucosas intactas y que
por lo general son reusables, por ejemplo
instrumental de odontologa, hojas de
laringoscopia entre otros.
Es aplicable para los instrumentos que entran en

contacto con piel intacta pero no con mucosas y para
los elementos que hayan sido visiblemente
contaminados con sangre o lquidos corporales.
Ejemplo: estetoscopio, manmetro.
Estos agentes sen excelentes limpiadores

y pueden usarse en el mantenimiento de
rutina. Es aplicable para elementos como
las rioneras, pato, bombonera, etc.
MTODOS
DESINFECTANTES
Fsicos Qumicos
Pasteurizacin Glutaraldehdo
Hipoclorito de Sodio en concentracin a 5.000
ppm LAVADO RUTINARIO (2500 PPM).
TIEMPO ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 10
MIN.
LAVADO TERMINAL (5000PPM)
TIEMPO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
10 MIN.
Hipoclorito de Calcio
Perxido de Hidrgeno
Alcohol etlico o isoproplico (solucin al 70%)

Hipoclorito en concentracin baja (2000 ppm)
LAVADO RUTINARIO (2500 PPM)
MIN.
LAVADO TERMINAL (5000 PPM)
MIN
Yodoforos
DESINFECTANTES
CON CLORO
Hipoclorito a 5.000 ppm (Para preparar un litro con

hipoclorito al 18% requiere 28 cc de hipoclorito)
Hipoclorito a 2.000 ppm (Para preparar un litro con

hipoclorito al 18% requiere 12 cc de hipoclorito)
OTROS
DESINFECTANTES
ELEGIDOS
Desinfectante de alto nivel, activar el producto

segn recomendacin del proveedor y dejar
actuar, enjuagar y secar si aplica.
Desinfectante de nivel intermedio, activar el producto

segn recomendacin del proveedor, dejar actuar,
enjuagar y secar si aplica.
LAVADO RUTINARIO (2000

PPM)
TIEMPO ACTIVIDAD
ANTIMICROBIANA 10 MIN
LAVADO TERMINAL (2000
PPM)
TIEMPO ACTIVIDAD
ANTIMICROBIANA 10 MIN.
Clorhexidina
Compuestos de amonio
cuaternario
Hipoclorito a 1.000 ppm (Para preparar un

litro con hipoclorito al 18% requiere 6 cc
de hipoclorito)
LIMPIEZA Y DESINFECCIN POR TIPO DE ELEMENTO

IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS
Occupational Safety and Health Administratin OSHA
TIPO DE ELEMENTO
CARACTERISTICAS
DEL ELEMENTO
ELEMENTOS CRTICOS
ELEMENTOS SEMI-CRTICOS
Presentan alto riesgo de infeccin si se contaminan con

cualquier microorganismo, incluyendo a las esporas
bacterianas.
Son aquellos objetos que se ponen en contacto con las membranas

mucosas o piel no intacta. Estos elementos deben estar libres de
microorganismos, excepto un alto nmero de esporas bacterianas.
ELEMENTOS NO
CRTICOS
Entran en contacto
con la piel intacta,
pero no con las
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LIMPIEZA,
DESINFECCIN
ESTERILIZACIN
Los objetos que entran en contacto con tejido estril o el

sistema vascular deben estar estriles. La mayora de
los elementos de esta categora deben esterilizarse al
vapor, si son lbiles al calor, puede utilizarse xido de
etileno u otro proceso de esterilizacin a baja
temperatura. Pueden utilizarse germicidas categorizados
como esterilizantes qumicos como el glutaraldehdo al
2%, perxido de hidrgeno estabilizado al 6% o el cido
peractico, siempre y cuando exista un proceso de
Limpieza previo y se sigan las guas con respecto al
tiempo de contacto, temperatura y pH.
Las membranas mucosas intactas son resistentes a la infeccin por

esporas bacterianas pero son susceptibles al bacilo tuberculoso y a
los virus.
Los elementos semicrticos requieren un alto nivel de desinfeccin
con pasteurizacin hmeda o un desinfectante qumico. El
glutaraldehdo, el perxido de hidrgeno estabilizado, el hipoclorito
de sodio y el cido peractico son desinfectantes de alto nivel
dependientes. La esterilizacin con calor debe ser el mtodo
preferido para los instrumentos estables al calor por su alto margen
de seguridad, pero la desinfeccin de alto nivel con un
desinfectante qumico es segura. Los elementos semicrticos deben
ser enjuagados con agua estril luego de la desinfeccin para
prevenir contaminacin con los organismos presentes en el agua de
la llave. Si no se dispone de agua estril, se debe enjuagar con
agua de la llave y luego debe enjuagarse con alcohol y se secan
con aire a presin.
membranas
mucosas.
Debe
utilizarse
desinfeccin de bajo
nivel
La descripcin de los elementos a ser limpiados, desinfectados y esterilizados para cada servicio asistencial del Hospital Pablo VI Bosa se
describen en cada uno de los anexos por servicio y especifican los elementos de uso exclusivo del servicio.
AHORRO Y USO EFICIENTE DEL AGUA
El Hospital estableci un programa de uso eficiente del agua, en el cual los colaboradores que realizan las labores de aseo y desinfeccin son un
soporte fundamental para el logro de los objetivos.
A continuacin se listan las consideraciones del programa para una correcta aplicacin de la metodologa para las labores de aseo, empleando
una mnima cantidad de agua, detergentes y desinfectantes con niveles ideales de Limpieza y desinfeccin hospitalarias.
1. El detergente y el desinfectante se deben preparar o activar y ser llevados para su uso en envases atomizadores de acuerdo a la ficha
tcnica del proveedor, o frascos.
2. El detergente y el desinfectante se dispensan con el atomizador, nicamente la dosis necesaria, sin desperdiciar ni contaminar material
en forma innecesaria. No se recomienda usar en atomizador hipoclorito.
3. Se estableci un cdigo de colores para las toallas con las que se limpian las diferentes reas tanto asistenciales como administrativas
para evitar el cruce de contaminacin, ms adelante se relaciona el cdigo establecido.
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4. Las toallas se usan dobladas en 8 para realizar la Limpieza, con el fin de mejorar la eficiencia en el uso de las mismas, se usa cada
cuadrante, y se lava la toalla con agua limpia, cuando se hayan usado todos los cuadrantes en que estaba doblada la toalla.
5. Para el lavado de traperos se usa el carro exprimidor, llevando el agua limpia en un balde, se coloca el trapero en la canastilla superior y
se lava all con agua limpia, el agua sucia cae al recipiente inferior del exprimidor y no debe entrar en contacto con el trapero.
6. El personal de servicios generales que detecte una fuga o goteo en cualquiera de los aparatos del hospital, debe comunicarlo en forma
inmediata al Lder, coordinador, rea de mantenimiento y salud ocupacional, pues como poltica las fugas deben ser reparadas en forma
inmediata por el personal de servicios generales en un plazo no mayor de 24 horas.
7. En las cisternas de los servicios sanitarios se colocaron ahorradores de exclusa, que se deben revisar con frecuencia, con el fin de que
funcionen correctamente, pues dichos artefactos deben quedar bien adheridos al fondo y paredes del tanque para que retengan una
porcin del volumen del agua y se pueda generar el ahorro esperado (aproximadamente 2 litros en cada descarga).
10.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS Y SUPERFICIES POR PARTE DE SERVICIOS GENERALES
PASOS BSICOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS
TIPO DE
REA
Crtica
CONSIDERACIONES GENERALES
LIMPIAR
DESINFECTAR
El procedimiento requerido es la limpieza de alto nivel, en estas reas no se barre y se

emplea a cambio el barrido hmedo.
La limpieza entre paciente y paciente se realiza una vez al da.
Los elementos de aseo son exclusivos para las reas crticas.
Emplea para lavado terminal hipoclorito a 5.000 , el lavado rutinario se realiza a 2500
ppm
En caso de derrames de fluidos corporales se debe seguir el procedimiento establecido
en forma inmediata por parte de servicios generales, se utiliza hipoclorito de sodio en
concentracin de 10.000 ppm, tiempo de accin de 10 minutos.
Descartar = Vaciar papeleras

Barrido hmedo
Trapear con agua y Detergente
Multipropsito: al 20 % entregado
directamente por supervisor listo
para su uso y
Enjuague
Desinfectar = Aplicar desinfectante

hipoclorito y dejar actuar por 20
minutos, enjuagar con agua, y secar,
para Quiruger dejar actuar por 20 a 30
minutos y secar
Desempolvar con pao hmedo
Semicrticas
El procedimiento requerido es la limpieza y desinfeccin de nivel intermedio.

El lavado Terminal se realiza con trapero hmedo, con hipoclorito a 5.000 ppm, el
lavado rutinario a 2500 ppm .
En caso de derrames de fluidos corporales se debe seguir el procedimiento establecido
en forma inmediata por parte de servicios generales. , se utiliza hipoclorito de sodio en
concentracin de 10.000 ppm, tiempo de accin de 10 minutos.
Descartar vaciando las papeleras

Barrido hmedo: Se retira la tierra y
desperdicios del suelo.
Trapear
con
detergente
multipropsito
Enjuague
Desinfeccin de nivel intermedio

Enjuagar si es hipoclorito
Secar
Desempolvar con pao hmedo: Con
pasadas y largas con pao hmedo y
secar.
No
crticas
Limpieza y desinfeccin realizada.

Requiera de carro de aseo, bolsa verde y gris, detergentes suaves y desengrasantes,
desinfectantes, balde, guantes, bayetilla y trapero.
Descartar vaciando las papeleras

Barrido, retira la tierra y desperdicios
del suelo.
No aplica
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El lavado rutinario y el Terminal se realiza con hipoclorito a 2000 ppm.
Trapear
con
detergente
multipropsito, enjuagar y secar.
Limpiar con pao humedecido con
solucin detergente o pao abrasivo
superficies de escritorios y sillas,
enjuagar y secar.
Aplicar, si es necesario, ceras o
cubrimientos
incoloros
y
antideslizantes en suelo.
PRINCIOS BSICOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS

De arriba hacia abajo
Iniciando por techos, luego paredes, puertas y por ltimo suelos
De adentro hacia fuera
Iniciando por el lado opuesto a la puerta
De lo limpio a lo contaminado
Siempre inicie de los lugares mas limpios y terminar en los mas contaminados, evitando as la proliferacin de los
microorganismos
Limpieza en Zig-Zag
Limpieza en Zig-Zag de arriba hacia abajo, de dentro hacia fuera. Las superficies mas altas se limpian con un cepillo
impregnado en detergente y luego en desinfectante
DESINFECCIN DE SUPERFICIES Y ELEMENTOS CON HIPOCLORITO DE SODIO

El hipoclorito de sodio con diferentes concentraciones de cloro libre es un desinfectante efectivo y activo contra los microorganismos. Es
necesario preparar la dilucin antes de su uso porque se degrada con facilidad y se debe hacer recambio del mismo cada hora en uso. El
hipoclorito es corrosivo para los metales en equipos, estos se deben desinfectar con el desinfectante en uso siguiendo protocolo. El manejo del
hipoclorito de sodio debe realizarse siempre en lugares con ventilacin adecuada, hacer las preparaciones cada 12 horas, almacenar en envases
plsticos opacos y no en recipientes metlicosla realizacin de las diluciones con Hipoclorito siempre utilizar mascarilla antivapores, gafas, peto
plstico, guantes industriales. Se recomienda preparar las soluciones de hipoclorito en las siguientes concentraciones de cloro libre (se debe
titular).
Desinfeccin: Superficies.
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Ejemplo de una solucin a preparar: se desea preparar una solucin al 0,25% (2.500 ppm) porque se va a emplear para hacer el procedimiento
de desinfeccin del lavado rutinario de un rea critica, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
-Verificar etiqueta del producto hipoclorito de sodio comercial, la concentracin de este, para este ejemplo se dispone de hipoclorito de sodio
comercial o domestico al 5% o sea 50.000 ppm.
Determinar
cantidad
que
se
necesite
preparar
de
esta
dilucin.
En
el
ejemplo
se
requiere
1
litro
a
2500
ppm.
Informacin
que
se
requiere
para
hacer
los
clculos:
-Concentracin deseada (CD): 2500 ppm o sea que cada 100 ml de solucin contiene 0.25 gr de hipoclorito de sodio.
Concentracin
conocida
(Cc):
50000
ppm
solucin
de
hipoclorito
de
sodio
comercial
o
domstico
al
5%
- Volumen de la solucin de la concentracin deseada a preparar (Vd): 1000 mililitros (1 litro de solucin a 5000 ppm).
Desarrollo
de
la
formula:
V= volumen en mililitros de la solucin conocida al 5% (50.000 ppm) que debe mezclarse con agua potable que cumpla con condiciones
fisicoqumicas
apropiadas
(la
preparacin
debe
realizarse
cada
12
horas).
Cd
X
Vd
=
Cc
X
V
V?=
Cd
X
VD
/
Cc
V=
2.500
ppm
X
1000
ml
/
50000
ppm
=
50
ml
Entonces, se debe agregar 50 ml de hipoclorito de sodio comercial o domestico al 5% a 950 ml de agua para obtener 1 litro de solucin de
hipoclorito de sodio a 2500 ppm.
El material de desecho se debe clasificar en los recipientes apropiados e identificar con cdigos de colores. El principio bsico es que todo
material infeccioso ha de ser descontaminado, esterilizado en autoclave o incinerado. Y se manejan segn procedimientos de gestin de
desecho. Recipientes individuales para residuos qumicos de cada tipo de coloracin, rotulados, fechados y cerrados ; debidamente manipulados
y almacenados.
Es necesario preparar la dilucin antes de su uso porque se degrada con facilidad y se debe hacer recambio del mismo cada hora en uso. En el
hospital se usa hipoclorito de sodio al 5% para labores de limpieza y desinfeccin en servicios generales, se utilizan las concentraciones
recomenfdadas en el Manual de preparacion, uso y almacenamiento adecuado del hipoclorito de sodio en los prestadores de servicios de salud
del INVIMA (Boletn informativo ao No. 1 de 2012)
AREA CRITICA (salas de partos, unidades de aislamiento, servicio de urgencias, laboratorio clnico, central de esterilizacin, rea de
odontologa, terapia respiratoria, servicio farmacutico, morgue, lavandera, as como carros para transporte de pacientes/ambulancias): LAVADO
RUTINARIO (2500 PPM).
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TIEMPO ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 10 MIN.

LAVADO TERMINAL (5000PPM)
TIEMPO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 10 MIN.
AREA SEMICRITICA (reas de consulta, vacunacin, rea de hospitalizacin, rea de preparacin y distribucin de alimentos, servicios de
limpieza y aseo, servicios de mantenimiento) : LAVADO RUTINARIO (2500 PPM)
TIEMPO ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 10 MIN
AREA NO CRITICA ( reas administrativas, salas de espera, farmacia, reas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos mdicos):
LAVADO RUTINARIO (2000 PPM)
TIEMPO ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA 10 MIN
MANEJO DE DERRAME DE FLUIDOS: LAVADO RUTINARIO Y TERMINAL: 10000 PPM.
Actualmente se cuenta con contrato externo con la Empresa JDR ASISTENCIAMOS E.U., la cual cuenta con los siguientes instructivos para
consulta:
Instructivo limpieza y desinfeccin de tanques
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio optometra
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio odontologa
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio pediatra
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Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio ginecologa
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio terapia del lenguaje
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio terapia fsica
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio laboratorio clnico
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente sala de urgencias
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente sala de partos
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente pediatra
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente pediatra aislamiento
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio terapia respiratoria
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente oficinas
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente baos
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente recepcin
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente vestieres
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente pasillos
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente ascensor
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente piletas
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente cuarto de desechos patgenos
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente cuarto de desechos comunes
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Instructivo limpieza y desinfeccin terminal rea de esterilizacin
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio odontologa
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio pediatra
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio ginecologa
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio terapia del lenguaje
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio terapia fsica
Instructivo de limpieza y desinfeccin terminal de pisos
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consultorio terapia respiratoria
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal de sala de urgencias
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal pediatra
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal sala de partos
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal oficinas
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal recepcin
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal vestieres
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal morgue
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal cafetera
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal parqueadero
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal cuarto ropa sucia
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Instructivo limpieza y desinfeccin terminal laboratorio clnico
Instructivo de limpieza y desinfeccin por va area
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente auditorio
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente consultorio de vacunacin
Instructivo de limpieza y desinfeccin terminal auditorio
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal consulta externa
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal optometra
Instructivo lavado de tapetes
Instructivo para fumigacin
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente urgencias-observaciones
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal vacunacin
Limpieza y desinfeccin de canecas
Limpieza y desinfeccin terminal de carros
Instructivo contingencia ruptura de bolsas
Instructivo limpieza y desinfeccin entre paciente y paciente de habitaciones
Instructivo manejo de guantes
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal almacn
Instructivo limpieza y desinfeccin terminal urgencias pediatraA continuacin se listan en orden de Limpieza y desinfeccin los elementos
y mtodo para la realizacin de proceso de Limpieza y desinfeccin de reas y superficies a cargo de personal de Servicios Generales.
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Estas medidas aplican en general para todos los servicios habilitados en la institucin, y la descripcin especfica del procedimiento a
realizar en cada tipo de consultorio o servicio debe ser revisada en los instructivos de la empresa de aseo del momento en la institucin.
Por tanto esta informacin para la limpieza y desinfeccin de superficies por parte de servicios generales, slo da cuenta de los
parmetros bsicos esperados en el hospital Pablo VI Bosa para esta actividad y facilitar su supervisin. Por tanto, esta informacin, no
suple la contenida en los instructivos especficos listados anteriormente.
Para salas de aislamiento emplear inactivacin con aspersor con desinfectante de alto nivel no clorado.
Para derrames se recomienda el empleo de solucin gelificante o papel absorbente e inactivacin con desinfectante libre de cloro, recoger el
derrame, limpiar y desinfectar en forma habitual.
Para la sangre de sala de partos se realiza inactivacin con congelacin y la placenta se inactiva con congelacin en placentario rotulada
El formato de sanitizacin GRO-866-DI-FT-046 se emplea para el registro de los momentos de limpieza y desinfeccin semanal, as como en
condiciones especiales que requieren de limpieza y desinfeccin en otro momento como son: habitacin de aislamiento, sala de reanimacin,
salas de procedimientos mnimos y menores, habitaciones. Este formato debe ser diligenciado por el Auxiliar de servicios generales, auxiliar del
servicio y profesional que supervis la realizacin de la limpieza y desinfeccin.
10.3 PROTECCIN DE LA SALUD DE LOS COLABORADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS
El equipo de proteccin personal necesario para llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, esta de acuerdo al manual de
bioseguridad expedido por el Ministerio de Salud, sin perjuicio de las dems normas que al respecto emita la autoridad competente.
Las medidas de higiene y seguridad permitirn proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su integridad.
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios debe cumplir las siguientes medidas de seguridad:
Conocer sus funciones especficas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que est expuesto.
Someterse a un chequeo mdico general y aplicarse el esquema completo de vacunacin.
Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccin personal.
Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores
Disponer de los elementos de primeros auxilios
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10.4
Mantener en completo estado de asepsia el equipo de proteccin personal.

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS ELECTRNICOS
Para los equipos de cmputo y telfonos institucionales, con el aporte de la oficina de Sistemas se construy el siguiente cuadro que evidencia
las tcnicas, responsables y periodicidad para la realizacin de Limpieza y desinfeccin de estos elementos.
PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS ELECTRNICOS
EQUIPO
CPU (Parte
frontal,later
ales y
superior)
TECLADO
RATN
(MOUSE)
IMAGEN
LIMPIEZA
Diariamente: Limpie las

superficies (superior,
laterales y frontal) con
pao seco para retirar el
polvo. Evite desconectar
los cables de la parte
posterior de la CPU, o
alterar las etiquetas de
identificacin del equipo
(Etiquetas, Licencia de
Software, etc). Tenga
precaucin de no mojar la
CPU durante la limpieza
de pisos. **
Diariamente: Para iniciar
la limpieza diaria del
teclado, inviertalo y
sacdalo suavemente,
luego limpie las
superficies del teclado
empleando un pao seco.
**
Diariamente: Para iniciar
la limpieza diaria del ratn
limpie la superficie
empleando un pao seco.
**
DESINFECCIN
RESPONSABLE
BIOSEGURID
AD
No aplica
Auxiliar de
Servicios
generales
El da de
sanitizacin:
Despus de la
limpieza, desinfecte
las superficies del
teclado empleando
un pao hmedo
antibacterial.
El da de
sanitizacin:
Despus de la
el ratn empleando
un pao hmedo
antibacterial.
FRECUEN
CIA
REGISTRO
INSUMOS
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
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PAD
MOUSSE
IMPRESOR
A
UPS
SCANNER
MONITOR
TELFONO
FAX
Diariamente: Limpieza
con pao hmedo
jabonoso, enjuague y
seque.
superficies con pao seco
para retirar el polvo. Evite
desconectar los cables de
la parte posterior de la
impresora, o alterar las
etiquetas de identificacin
del equipo (Etiquetas,
Licencia de Software, etc).
**
Mensualmente: Limpie las
superficies superior y
laterales con un pao
seco.**
superficies con pao seco
para retirar el polvo. Evite
desconectar los cables del
scanner, o alterar las
etiquetas de identificacin
del equipo (Etiquetas,
Licencia de Software, etc).
**
superficies, incluyendo el
cristal y la base con pao
seco.

supericies, incluyendo
auricular y base con pao
seco.

supericies, incluyendo
auricular y base con pao
seco.
El da de
sanitizacin:
Destpus de la
limpieza, aplique
desinfectante y deje
actuar-
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
El da de
sanitizacin:
Despus de la
la impresora
empleando un pao
hmedo
antibacterial.
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
No aplica
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Mensual
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
El da de
sanitizacin:
Despus de la
el scanner
empleando un pao
hmedo
antibacterial slo en
la parte exterior.
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
No aplica
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
Auxiliar de
Servicios
generales
Uso de
tapabocas y
guantes
industriales
Diario y
semanal
Formato de
actividades de
servicios
generales
Pao seco
Pao hmedo
antibacterial
El da de
sanitizacin:
Despus de la
el telfono
empleando un pao
hmedo
antibacterial.
El da de
sanitizacin:
Despus de la
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el telfono
empleando un pao
hmedo
antibacterial.
** La limpieza de componentes internos de este equipo es realizada en forma semestral por personal experto.
Se recomienda seguir las instrucciones de uso y precauciones de Toallas hmedas desinfectantes.
11 ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

A continuacin se describen los elementos de proteccin personal para los trabajadores del hospital Pablo VI Bosa, segn su labor, clasificados
por servicios en forma general.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
La dotacin de elementos de proteccin personal tales como guantes, tapabocas, gorros y batas desechables en el servicio de
urgencias debe ser permanente, estos deben contarse en cantidad suficiente, calidad, guantes de diferentes tallas que permita el ajuste
y brinde seguridad, debern estar disponibles de manera tal que permitan al personal su fcil acceso y as el cumplimiento a las normas
universales.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que con lleven manipulacin de elementos biolgicos y/o
cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de Usuarios y ante fuente positiva utilice hasta 2 pares como refuerzo.
Se usarn guantes limpios, no necesariamente estriles, cuando se prevea contacto con: sangre, fluidos corporales y secreciones,
material contaminado, antes de tocar una membrana mucosa o piel no intacta. Recuerde que los guantes son una medida adicional, no
reemplazan al lavado de manos. Hay que lavarse las manos antes de colocarse los guantes e inmediatamente despus de su uso; el
cambio de guantes debe realizarse siempre entre contactos con diferentes pacientes; tambin entre acciones y procedimientos sobre el
mismo paciente, qutese los guantes despus del uso, antes de tocar elementos y superficies no contaminadas y antes de ir con otro
paciente. Para el uso de guantes estriles, lvese las manos con jabn antisptico y abra el paquete de guantes, tome el primer guante
por su cara interna, es decir, la que estar en contacto directo con su mano y colquese el primer guante sin tocar la cara externa; tome
el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su cara externa, es decir, por el pliegue del puo y acomdese ambos
guantes sin tocar la cara que est en contacto con la piel.
Para el retiro de los guantes, tome el primer guante por el borde de la cara externa y de vuelta completamente el guante, el segundo
guante tmelo del puo y d vuelta completamente al guante y deseche en bolsa roja, lave y seque sus manos.
Los Gorros son una parte muy importante de los elementos de proteccin personal para proteger y prevenir el posible contagio de
infecciones. Un buen gorro debe cubrir completamente el cabello, incluido las patillas y la nuca, evitando que queden cabellos sueltos
que puedan caer sobre el uniforme, para una mayor proteccin y reduccin de riesgos. Debe adems estar bien ajustado.
El uso de mascarilla y protectores oculares previenen la contaminacin durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o
gotitas aerosoles, sangre u otros lquidos corporales. Para el uso de las mascarillas o tapabocas se debe lavar las manos antes de
ponerlo y despus de quitarlo; el tapabocas debe cubrir desde el tabique de la nariz hasta la barbilla, es decir debe cubrir
completamente la nariz y la boca. Coloque las tiras elsticas en la parte de atrs de las orejas. Cuando el tapabocas tenga tiras
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para amarrar coloque la primera cinta sujetadora (cinta superior) en la parte superior de la cabeza y amarre y la segunda cinta
(inferior) alrededor de la cabeza, coloque los dedos de ambas manos sobre el metal de la nariz (tira dura en la parte superior del
pao del tapabocas). Moldee el metal alrededor de su nariz mediante el movimiento de los dedos a ambos lados del metal. El
tapabocas debe usarse lo ms ajustado posible. Se recomienda no estar quitando y poniendo el tapabocas o utilizarlo
por ms de un da; deseche el tapabocas en bolsa roja, nunca se quite el tapabocas para guardarlo en un bolsillo.
Las gafas protectoras deben ser de dotacin individual, colquelas sobre sus ojos y asegrelas a la cabeza usando las piezas de los
odos o la banda de la cabeza, las gafas deben adaptarse cmodamente y sentirse ajustadas pero no apretadas.
Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de
sangre u otros lquidos orgnicos. Seleccione una bata adecuada para la actividad y la cantidad de fluido que se prev encontrar, si la
bata que se est usando no es resistente a lquidos, se debe usar un delantal impermeable si se prev salpicadura o roco con material
potencialmente infeccioso, qutese la bata manchada tan pronto termine el procedimiento con el paciente y depostela en bolsa roja,
posteriormente lvese las manos.
En el servicio de urgencias se debe disponer de peto plstico largo y botas plsticas en caso de que se requiera ducha inmediata al
paciente por intoxicacin con plaguicidas o que estn en condiciones con riesgo potencial de contaminacin para ello, es necesario que
permanezcan en el servicio delantales plsticos protectores, guantes (no estriles), gafas protectoras y mascarillas disponibles, por si
llegaran a requerirse.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL POR ACTIVIDAD O CARGO

ACTIVIDAD O CARGO
Mdicos, enfermeras, auxiliares de

enfermera
Terapeuta respiratorio, Bacteri

Odontlogos, higienistas orales y auxiliares
de consultorio odontolgico
Bacterilogos, auxiliares de laboratorio
clnico.
RIESGOS
(que requieren de elementos de proteccin personal)
Biolgico: Contaminacin con fluidos y secreciones, irritacin en la

piel por manejo de medicamentos.
Riesgo de contaminacin biolgica por va area y de irritacin al

manipular medicamentos
Contaminacin con secreciones, intoxicacin por mercurio, contacto
con resinas o lmparas Ultravioleta
Riesgo de contaminacin con las muestras, contaminacin con la
ELEMENTO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO

Guantes de ltex o silicona, bata manga larga limpia (es
responsabilidad del profesional o tcnico utilizar
diariamente una bata limpia para el desarrollo de las
actividades, est debe ser lavada en forma separada de la
ropa de casa de cada colaborador), careta facial (en
especial en procedimientos con riesgo de salpicaduras
como atencin de partos, sutura o toma de citologas, etc.),
tapabocas, zapatos antideslizantes.
Adicional a los elementos descritos anteriormente requiere
respirador N95 o mascarilla quirrgica (dependiendo del
procedimiento a realizar).
Gorro, visor, tapabocas, guantes de ltex.
Gorro, tapabocas o respirador N95, bata antifluidos,
zapatos cerrados, gafas, guantes de ltex.
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manipulacin de reactivos.
Tcnicos en Rayos X, tcnico de
mamografas, auxiliares de odontologa u
odontlogos endodoncistas a cargo de toma
de radiografas apicales.
Auxiliar de servicios Generales en
lavandera
Radiaciones ionizantes (Rayos X), contacto con productos de

revelado de placas
Riesgo de estrs trmico, manipulacin de blanqueadores y

detergente
Delantal plomado, guantes plomados, gafas protectoras de

rayos X, dosmetro.
Overol, guantes de caucho, tapabocas, gafas, zapatos
antideslizantes.
Nutricionista, terapeuta ocupacional,

terapeuta del lenguaje.
Contaminacin por contacto con fluidos o secreciones
Bata
Ginecoobstetra o mdico en sala de partos
Contaminacin con secreciones y fluidos corporales y de mantener

las condiciones aspticas de la sala de partos
Gorro, tapabocas, gafas o careta, bata antifluidos, vestido

quirrgico, guantes de ltex estriles, zapato cubierto con
antideslizante, polainas.
Terapeuta fsico
Contaminacin con secreciones o fluidos corporales, accidentes con

lquidos calientes o trauma fsico
Bata, guantes para el manejo de paquetes.
Mdicos gineclogos a cargo de ecografas
Contaminacin con secreciones o fluidos corporales, accidentes con

equipos electrnicos
Bata, guantes de manejo
Personal de ambulancia
Contaminacin con secreciones o fluidos corporales o trauma fsico
Chaleco con franja reflectiva, Tapabocas o respirador Bata

antifluidos ocasional, guantes de manejo.
12 AISLAMIENTO
El hospital Pablo VI Bosa adopt desde el ao 2004 la Gua de prevencin, control y vigilancia de infecciones intrahospitalarias desarrollado por
Secretaria Distrital de Salud, centrado en el tema de aislamiento, disponible en el Manual de Calidad. Cabe resaltar que las precauciones
aislamiento incluyen las precauciones generales como: Lavado de manos, aplicacin de procedimientos de Limpieza y desinfeccin, manejo de
ropas sucias, manejo de residuos; y las precauciones especficas que se resumen a continuacin.
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CATERGORIAS DE AISLAMIENTO
CATEGORIA DE
AISLAMIENTO
Aislamiento
contacto
por
Aislamiento por gotas
Aislamiento
aerosoles
por
Aislamiento
por
vectores aunque no
aplica para Bogot
PATOLOGAS ASOCIADAS
ELEMENTOS DE PROTECCIN REQUERIDOS
Puede ser directa o indirecta para infecciones por grmenes

multirresistentes, infecciones entricas como E.coli, clostridium
difficile, shigela, hepatitis A, infecciones por virus sincitial respiratorio,
enterovirus y rotavirus.
Uso de guantes, lavado de manos, tapabocas, bata.
Haemofilus influenza tipo B (epiglotitis, meningitis, neumona,

spsis), Neiseria meningitides (meningitis, neumona, spsis),
faringitis por estreptococo B hemoltico del grupo A, fiebre
escarlatina, influenza, infecciones por adenovirus, parvovirus,
paperas, rubeola, tos ferina
Tapabocas quirrgico cuando hay una distancia menor de 1

metro.
Herpes Zoster, Sarampin, tuberculosis activa, tuberculosis larngea,

varicela zoster.
Respirador N95
Malaria, dengue, fiebre amarilla.
Uso de toldillo
Para el personal de servicios generales se considera el empleo cabal de las normas de bioseguridad antes de su ingreso a las habitaciones de
aislamiento o reas en que se encuentren pacientes aislados. Estas normas son:
Emplear elementos de proteccin personal para uso exclusivo en esta rea, como son gorro, tapabocas, vestido, delantal plstico,
Todos los residuos de las habitaciones de aislamiento sern manejados en bolsa roja como de riesgo biolgico.
La limpieza y desinfeccin de las habitaciones de aislamiento implica la realizacin de descontaminacin previa de la habitacin con
aspersor
Seguir las normas de bioseguridad especficas para el tipo de aislamiento instaurado de acuerdo con la patologa.
Las habitaciones de aislamiento del hospital, as como las reas que temporalmente se destinen para el mantenimiento de condiciones de
aislamiento debern estar permanentemente identificadas con los rtulos de aislamiento por gotas, contacto o aerosoles segn corresponda. As
mismo en los casos que se requiera de aislamiento preventivo se emplear el aislamiento por aerosoles como identificacin.
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Para los colaboradores asistenciales se considera el empleo de las normas de bioseguridad y se deben tener en cuenta las siguientes
recomendaciones segn el servicio:
Vigilancia Ambiental y Epidemiologica:
Aplican las medidas relacionadas con el aislamiento de animales que presenten sospecha de rabia, donde el animal debe ser aislado y
observado por 10 das y notificacin del reporte a vigilancia epidemiolgica. Los Usuarios infectados que requieren de aislamiento solo se
transportarn cuando sea indispensable. Por tanto su traslado en ambulancia debe ser realizado cumpliendo a cabalidad las precauciones
estndar, con el propsito de minimizar el riesgo de diseminacin a otros centros asistenciales, otros usuarios y la contaminacin de equipo o
superficies en forma innecesaria.
Consulta Externa:
En el rea de consulta externa ante la presencia de un usuario que requiere condiciones de aislamiento, se deben tomar las medidas de
proteccin personal inmediatamente con el fin de disminuir el tiempo de exposicin del afectado en los servicios y disponer del personal y
recursos para la realizacin de desinfeccin del servicio al terminar el procedimiento.
Hospitalizacin y Urgencias:
Al momento de identificar un usuario con necesidad de aplicar medidas de aislamiento, estas deben ser instauradas de acuerdo con la impresin
diagnstica y el tipo de aislamiento requerido (gota, contacto o areo), siendo esta condicin informada a los dems colaboradores del servicio y
al usuario. Para el hospital Pablo VI Bosa estas medidas son registradas en historia clnica electrnica y en formatos fsicos puestas de
manifiesto con el tringulo de seguridad (sello o etiqueta).
Se deben seguir las siguientes recomendaciones:
Se deben asignar materiales de uso exclusivo para cada usuario.
El colaborador debe usar todos los implementos de barreras o equipo de proteccin
Se deben usar guantes estriles cada vez que se tiene contacto con las heridas y cada vez que realiza un procedimiento.
El lavado de manos en estos sectores debe ser siempre con el uso de antispticos
El colaborador asignado a los aislamientos en cohorte o a usuarios colonizados por grmenes multirresistentes no deben atender en forma
simultnea a otros usuarios.
El colaborador con infecciones activas de la piel o aparato respiratorio no debe atender usuarios de asilamiento severos.
Los desechos contaminados deben ser sacados de la unidad del usuario tan rpido como sea posible. Estos desechos se deben eliminar en
bolsas roja.
Todas las superficies horizontales del mobiliario deben ser limpiadas al menos dos veces al da con sustancias que neutralicen estos agentes
Los reservorios hmedos deben ser eliminados en cuanto sea posible o cambiados a intervalos regulares entre paciente y pacientes por otros
lquidos estriles. ejemplo: humidificadores de oxgeno, agua para limpiar el recorrido de la aspiracin
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Los elementos para control de signos vitales y auscultativos deben ser asignados en forma individual. Los elementos que por fuerza mayor
tengan que ser compartidos, deben ser limpiados y desinfectados entre un usuario y otro.
Los apsitos, gasas, vendas u otros elementos que se usan para ocluir las heridas pueden ser reservorio para el crecimiento de
microorganismos por lo tanto independiente del tipo de material del que estn hechos, se debe: usar tcnica asptica durante la
manipulacin, usar solo materiales estriles, asignar a cada usuario un nmero adecuado de insumos, cambiar los apsitos y vendajes cada
vez que sea necesario, se recomienda cambiar los apsitos de gasa y algodn no oclusivos al menos 1 o 2 veces Limpieza terminal de
acuerdo a la evaluacin de cada usuario, los apsitos adhesivos semipermeables no se deben usar por ser factores que aumentan la
proliferacin bacteriana producto de la humedad en la zona de contacto, los usuarios que se traten con quemaduras expuestas al ambiente
deben usar ropa estril.
Cuando se traslada un paciente es importante:
Utilizar las barreras necesarias como tapabocas o respiradores

El personal a donde se enva el paciente deber ser alertado sobre las precauciones a mantener
Se informar al paciente sobre estas precauciones y su forma de colaborar.
13. CONTROLES ADMINISTRATIVOS DE BIOSEGURIDAD

La actualizacin del manual de bioseguridad para el hospital Pablo VI Bosa, se encuentra condicionada a la adquisicin de nuevos equipos,
cambio de empresa de aseo, lavandera o servicio de alimentos y la apertura de nuevos servicios, bajo el propsito de establecer los
mecanismos de mitigacin de los potenciales riesgos biolgicos.
No obstante, en todas aquellas situaciones en que se presente el cambio de condiciones en un servicio asistencial se someter a modificacin
en bsqueda de la proteccin de las personas susceptibles de riesgo biolgico considerando para ello las reas fsicas, tiempo de exposicin y
elementos de proteccin, instalacin de avisos o sealizacin y garantizar reas de descanso o alimentacin libres de riesgo biolgico; sumado al
mantenimiento de condiciones de atencin segura para el usuario.
El control al cumplimiento de las condiciones de bioseguridad se especfica en el captulo 4 de este manual, y se complementa con la aplicacin
de una lista de chequeo nica de bioseguridad por cada servicio asistencial del Hospital Pablo VI Bosa en forma peridica, de acuerdo con el
plan de accin del comit de infecciones intrahospitalarias.
El control al cumplimiento del manual de bioseguridad est basado en:
CONTROL AL CUMPLIMIENTO DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD

PATOLOGAS ASOCIADAS
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ETAPA
RESPONSABLE
SOCIALIZACIN
*Establecimiento y aprobacin de estrategia de socializacin del manual de bioseguridad a la totalidad de los colaboradores y
empresa de servicios de aseo, servicio de lavandera, servicio de recoleccin de residuos, servicio de alimentos.
Actualizacin, adopcin de instructivos de empresas de servicios y publicacin del manual de bioseguridad en Manual de
Calidad institucional
Capacitacin grupal en espacios de UAT o reuniones por disciplinas a colaboradores asistenciales
Capacitacin dirigida a personal de servicios generales, extensiva a lavandera y servicio de alimentos.
Sensibilidad en Bioseguridad en alianza con ARP
Entrega de tarjeta de normas de bioseguridad a colaboradores asistenciales y administrativos
Comit de Infecciones
intrahospitalarias
del
Hospital Pablo VI Bosa
Talento humano
ENTRENAMIENTO
ESPECFICO
*Acompaamiento en puesto de trabajo a colaboradores en pro del cumplimiento de las normas de bioseguridad y
cumplimiento de:
Lavado de manos
Entrenamiento en toma de medidas de aislamiento
Entrenamiento en segregacin de residuos
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin
Uso apropiado de elementos de proteccin personal
Medidas de aislamiento
Accidentes de trabajo con riesgo biolgico
Entrenamiento a auditores
ARP
Seguridad del Usuario
Salud Ocupacional
Empresa de Servicios de
Aseo
Talento humano
Evaluacin peridica de insumos y elementos para limpieza, desinfeccin, esterilizacin, antisepsia de manos, segregacin de
residuos, aislamiento y control de efectividad.
*Visita peridica y concertacin con empresas responsables de:
Disposicin final de residuos
Preparacin de alimentos
Lavado de ropa hospitalaria
Prestacin de servicios de aseo hospitalario
Adquisiciones y almacn
Comit de infecciones
intrahospitalarias
CONTROL DE INSUMOS
EVALUACIN DE
CONOCIMIENTOS
EVALUACION DE
CUMPLIMIENTO
*Realizacin de prueba de conocimientos generales y especficos en bioseguridad, dos veces en el ao, con alcance a la
totalidad de colaboradores asistenciales de la institucin.
Corresponde a la confirmacin en campo del cumplimiento de medidas de bioseguridad generales y en cada uno de los temas
especficos, a travs de la aplicacin de listas de chequeo:
Lista de chequeo bioseguridad
Lista de chequeo lavado de manos
Lista de chequeo manejo de residuos
Lista de chequeo de aislamiento
Lista de chequeo de esterilizacin
Lista de chequeo 5 S
*Confirmacin por pruebas de laboratorio, fsicas o qumicas el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad:
Gestin de Calidad
Talento humano
Gestin de calidad
Seguridad del Usuario
Salud Ocupacional
Lderes de proyecto sedes
asistenciales
Supervisores
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Cultivos microbiolgicos de reas, superficies y manos

Prueba de ATP a superficies
Prueba qumica de lavado de instrumental
Control qumico y biolgico de esterilizacin
14. ANEXOS POR SERVICIOS
14.1 BIOSEGURIDAD EN VIGILANCIA AMBIENTAL Y EPIDEMIOLGICA:

ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Y BARRERAS DE PROTECCIN
Se emplearan como elementos de proteccin personal y barreras de proteccin batas limpias, chalecos y chaquetas destinadas para tal fin.
EPP PARA ACTIVIDAD EXTRAMURAL
TIPO DE ACTIVIDAD
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL O BARRERAS DE PROTECCIN
Recoleccin canina
Arns, guantes de carnaza, overol.
Decomiso de alimentos o licores
Gorro, gafas, mascarilla o respirador, bata anti-fluidos, guantes. (Segn corresponda)
Desinsectacin, desratizacin, fumigacin
Overol, gafas, respirador, guantes
Vacunacin canina
Gorro, bata antifluidos, guantes, correa, bozal.
Visitas domiciliarias en eventos de inters en salud pblica
Bata, tapabocas, guantes (segn corresponda)
Visitas de inspeccin vigilancia y control
Bata, tapabocas o respirador, guantes de latex, gorro
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN ACTIVIDADES EXTRAMURALES

Los elementos empleados durante la atencin de usuarios individuales, familias o comunidad durante actividades vigilancia ambiental y
epidemiolgica, son en su mayora de tipo desechable. Respecto a los elementos de proteccin personal, es responsabilidad del colaborador su
cuidado, limpieza, desinfeccin o disposicin final del mismo La limpieza y desinfeccin del cuarto de cadena de custodia de Salud Pblica,
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depsito de Salud Pblica y almacenamiento de insumos es responsabilidad del coordinador de vigilancia ambiental, quien se encargar de
coordinar la asistencia del personal auxiliar de servicios generales y del servicio de vigilancia para aseo mensual.
14.2 BIOSEGURIDAD EN AMBULANCIAS
Las ambulancias son vehculos destinados al transporte de personas enfermas o heridas, hacia, desde o entre lugares de tratamiento. El hospital
Pablo VI Bosa cuenta con 3 ambulancias, dos de ellas para transporte bsico y la tercera de atencin prehospitalaria, a cargo de Secretaria
Distrital de Salud. Lo concerniente al funcionamiento del vehculo como infraestructura y equipos biomdicos se encuentra a cargo del rea de
recursos fsicos, la disponibilidad de insumos, instrumental y tripulacin a cargo del lder del Servicio de Urgencias (Lder CAMI). Los lineamientos
de operacin para el traslado de Usuarios en ambulancias bsicas y la de atencin prehospitalaria a cargo de Secretaria Distrital de Salud.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN AMBULANCIAS
Limpiar y desinfectar los elementos que componen la dotacin de las ambulancias previene la presencia de infecciones cruzadas. Por cada
ambulancia institucional se cuenta con un inventario el cual incluye los productos de limpieza y desinfeccin; estos productos se encuentra
almacenados en tres atomizadores cada uno rotulado con el respectivo producto que contiene: Detergentes enzimticos y/o desinfectante de
alto nivel con el fin de garantizar el proceso de limpieza y desinfeccin oportunamente. El instrumental que se utiliza en las ambulancias se debe
contener en cubetas plsticas con tapa en seco; rotulado como material contaminado; en el momento en que la ambulancia llega a la institucin
se debe transportar en esta cubeta al rea de sala de partos, rea exclusiva para el lavado y secado del instrumental; el cual se transporta en
cubeta rotulada con material limpio al rea de esterilizacin en donde se empaca y se esteriliza. (Ver traslado de instrumental capitulo limpieza,
desinfeccin y esterilizacin hospitalizacin y urgencias)
Con el fin de prevenir infecciones cruzadas y de garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad y la efectividad de los
procesos de limpieza y desinfeccin por ningn motivo los colaboradores deben utilizar la sala de procedimientos para realizar el
lavado del instrumental, proceso que se centralizo en el rea de sala de partos.
A continuacin se describen los elementos y superficies a ser limpiadas en la ambulancia.
LIMPIEZA, DESINFECCIN, ESTERILIZACIN EN AMBULANCIAS
SUPERFICIES,
ELEMENTOS O
EQUIPO
FRECUENCIA
RESPONSABL
E
LIMPIEZA
DESINFECCIN
ESTERILIZACI
N
REGISTRO
INSUMOS Y EQUIPOS
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Vehculo,
carrocera y
cabina.
Mascarilla
quirrgica,
respirador, bata
antifluidos,
guantes, cuello
desechable
Cobija
Limpieza
terminal
Conductor
Traslado de vehculo al lugar autorizado

para Limpieza de carrocera
N.A
N.A
Bitcora de
ambulancia
Detergente
Toalla
Agua
Desechable
Cada
colaborador
Deseche en bolsa roja despus de su

uso.
N.A
N.A
Ninguno
Mascarilla quirrgica
desechable
Limpieza entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
ambulancia
Cambie entre usuario y usuario la cobija,

lleve en bolsa roja rotulada al cuarto de
ropa sucia del CAMI.
N.A.
N.A.
Ninguno
Cobija de tela
N.A.
N.A.
Ninguno
Sbana desechable
N.A
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Control de
Sanitizacin
EPP
Pao de Celulosa
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
N.A
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
EPP
Pao de Celulosa
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Cambie la sbana de la camilla de

transporte entre paciente y paciente, si
es desechable depsite en bolsa roja, si
es de tela lleve en bolsa roja marcada
previamente a cuarto de ropa sucia del
CAMI para lavado por el servicio de
lavandera.
Sbana
Limpieza entre
paciente y
paciente
Colchoneta
Limpieza entre
paciente y
paciente
semanal,
Limpieza
terminal y a
necesidad
Auxiliar de
servicio
Luego de retirar la sabana, se aplica,

con pao humedecido de detergente se
frota y se retira el detergente con pao
humedecido en agua corriente, si la
colchoneta presenta manchas repita la
Limpieza.
Limpieza
terminal y a
necesidad
Auxiliar de
ambulancia

humedecido en agua corriente
Tabla rgida
Auxiliar de
ambulancia
Se esparce con
atomizador el
desinfectante y se
frota con pao. Se
deja actuar el
desinfectante para
lograr desinfeccin
de niver
intermedio.
Se esparce con
atomizador el
desinfectante y se
frota con pao. Se
deja actuar por 30
minutos para
desinfeccin de
alto nivel.
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Camilla de
transporte
Dispensadores de
alcohol
glicerinado y
Jabn
antimicrobiano
Limpieza entre
paciente y
paciente,
semanal,
Limpieza
terminal y a
necesidad
Limpieza
semanal
Auxiliar de
ambulancia

frota la camilla, incluyendo correas y
seguros, se retira el detergente con
pao humedecido en agua corriente y
se deja sacar
Auxiliar de
ambulancia
Con pao humedecido de detergente se

humedecido con agua corriente
Se esparce con
atomizador el
desinfectante y se
frota con pao. Se
deja actuar para
desinfeccin de
alto nivel.
Se esparce con
atomizador el
desinfectante no
clorado y se frota
con pao limpio,
se deja actuar por
30 minutos.
N.A
EPP
Pao de Celulosa
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
N.A
EPP
Pao de Celulosa
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Succionador
Limpieza
Entre paciente
y paciente
Auxiliar de
servicio
Se desensambla el equipo. Se limpia

con detergente suave y se retira con
agua y se seca. Las mangueras se
desechan en bolsa roja.
Se aplica alcohol
al 70% y se deja
evaporar
El frasco
plstico se
limpia
previamente y
se llevan a
esterilizar a
baja
temperatura.
Tanques de
oxgeno
Limpieza
terminal
Auxiliar de
ambulancia
Se frota con pao seco antes de que

entre a la ambulancia.
N.A
N.A
Limpie con pao seco suavemente el

bombillo y con pao humedecido
ligeramente en detergente limpie las
dems superficies, enjuague con un
pao humedecido en agua y seque
Se aplica con
atomizador
desinfectante sin
cloro y se esparce
el desinfectante
en las superficies
internas y
externas, deja
actuar por 30
minutos, seca con
pao limpio y seco
si permanece
hmeda la
superficie.
Lmpara
Limpieza
Terminal
Auxiliar de
ambulancia
N.A.
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Control de
Sanitizacin
Alcohol
Detergente
Pao
Pao seco
Pao
Detergente,
Desinfectante de
alto nivel
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Gabinetes y
cajones
Instrumental
utilizado en
ambulancia
Limpieza
semanal
Limpieza
Entre paciente
y paciente
Auxiliar del
servicio,
operario de
servicios
generales
Para el auxiliar del servicio: retira los

elementos dentro del gabinete, con pao
seco retira desechos slidos al interior
del gabinete, dependiendo del material
de fabricacin puede aplicar pao con
solucin detergente, frota y enjuaga.
Auxiliar de
enfermera,
operario de
esterilizacin
Se transporta el material desde la

ambulancia en contenedor con tapa en
seco,
rotulado
como
material
contaminado al rea de lavado de
Urgencias (salas de partos), sumerja el
instrumental sucio en detergente
enzimtico, deje actuar por 5 minutos,
frote enrgicamente con cepillo de
cerdas suaves, enjuague con agua
corriente y seque con toalla de papel o
en horno, se transporta en cubeta
rotulada material limpio al rea de
esterilizacin.
Aplica con toalla

humedecida con
desinfectante en
las
superficies
externas,
deja
actuar
por
30
minutos, enjuaga
y seca.
N.A
N.A
Luego
de
empaque en
papel
grado
mdico
(crepado),
lleve
a
esterilizacin
con vapor.
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Control de
Sanitizacin
EPP
Toalla
Detergente
Desinfectante
Agua
Atomizadores
AUU-101-DIFT-259
control
cargas
de
esterilizacin
Detergente
enzimtico, cubeta,
jarra
medidora,
cepillo
para
instrumental, toalla
de papel u horno de
secado,
papel
crepado,
cinta
testigo,
indicador
qumico y biolgico
si
corresponde,
autoclave de vapor.
14.3 LIMPIEZA Y DESINFECCION DE CONOS DE OTOSCOPIOS EN CONSULTORIOS, URGENCIAS, HOSPITALIZACION Y CONSULTA

DOMICILIARIA
1. Se debe contar con un recipiente marcado con detergente enzimtico (ENZIGER) conos sucios; el cual debe ser cambiado diariamente
por parte de la auxiliar de enfermera.
2. El profesional luego de utilizar el otoscopio toma el cono y lo deposita en el recipiente que contiene el detergente enzimtico (ENZIGER).
Este detergente lo que hace en disminuir la biocarga del cono.
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3. Al terminar la jornada de atencin o en el transcurso del da segn necesidad, el auxiliar de enfermera con guantes toma todos los
conos que se encuentran en el detergente enzimtico; los transporta al consultorio de enfermera en los centros de atencin pequeos
(UBAs y CSDH) y en las UPAs se transportan a la zona de lavado del instrumental, en donde los retira del Enziger y los lava con
abundante agua, los seca y deposita en un recipiente con detergente de alto nivel (QUIRUGER).
4. Luego de dejar los conos en Quiruger durante 30 minutos, con guantes toma los conos y los lava con abundante agua.
5. El auxiliar de enfermera deja los conos encima de toalla desechable hasta que se encuentren secos.
6. En el momento en que los conos se encuentren secos; se depositan en un recipiente marcado conos limpios listos para la utilizacin
por parte del profesional y se asignan a cada uno de los consultorios correspondientes.
MANEJO DE CONOS DE OTOSCOPIO EN CONSULTA DOMICILIARIA

1. Se debe contar con un recipiente marcado con conos sucios y otro marcado con conos limpios, los cuales deben ser transportados
dentro del equipo biomdico con el que cuenta el profesional durante el proceso de la consulta.
2. El profesional luego de utilizar el otoscopio toma el cono y lo deposita en el recipiente marcado conos sucios en seco (no debe
contener Enziger por riesgo de derrame).
3. Al terminar la jornada de atencin o en el transcurso del da segn necesidad, el auxiliar de enfermera del equipo extramural, con
guantes toma todos los conos que se encuentran en el recipiente conos sucios; los transporta al consultorio de enfermera en los
centros de atencin pequeos (UBAs y CSDH) y en las UPAs se transportan a la zona de lavado del instrumental, utilizando todos
elementos de proteccin personal necesarios, en donde los sumerge en Enziger por cinco minutos y los lava con abundante agua,
en caso de presentar acumulacin de secreciones se deben frotar con cepillo, los seca y deposita en un recipiente con detergente
de alto nivel (QUIRUGER).
4. Luego de dejar los conos en Quiruger durante 30 minutos, con guantes toma los conos y los lava con abundante agua.
5. El auxiliar de enfermera deja los conos encima de toalla desechable hasta que se encuentren secos.
6. En el momento en que los conos se encuentren secos; se depositan en un recipiente marcado conos limpios listos para la
utilizacin por parte del profesional.
7. Los productos limpieza y desinfeccin necesarias para realizar este proceso los deben suministrar los auxiliares de enfermera de los
puntos de atencin.
BIOSEGURIDAD EN CONSULTORIOS
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO DE CONSULTORIOS
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Para la consulta externa en su totalidad se cuenta con una unidad sanitaria; los consultorios tienen espacio cerrado con dos ambientes, uno para
la realizacin de la entrevista y otro para la realizacin del examen fsico, respetando la privacidad del paciente.
Los consultorios cuentan con lavamanos, se cuenta con un rea especfica para los procedimientos que se deriven de la consulta, el consultorio
cuenta con paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del
consultorio. El personal tiene la obligacin de cumplir las normas de bioseguridad estndares establecidas por el hospital en el manual de
bioseguridad.
Los servicios de consultorios incluyen los siguientes:
Medicina general
Nutricin y
diettica
Medicina alternativa - Alteraciones de la

terapia alternativa
agudeza visual
Optometra
Toma de
Citologas
Planificacin familiar
Alteraciones del
adulto
Alteraciones del
joven
Consulta prioritaria
Control prenatal
Crecimiento y
desarrollo
Enfermera
Fisioterapia
Fonoaudiologia y/o
terapia de lenguaje
Ginecoobstetricia
Medicina
especializada
Psicologa
Terapia ocupacional
Trabajo social
Gimnasio de
estimulacin
Insercin y retiro de
Jadell
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN CONSULTORIOS

La Limpieza y desinfeccin de las superficies de los servicios de los consultorios se aplican de acuerdo al protocolo de Limpieza y desinfeccin
(AAU-101-DI-PT-001). La parte de los pisos, techos, paredes y mesones entre otros son responsabilidad de la empresa de aseo contratada, esta
actividad se lleva a cabo 3 veces al da de lo ms limpio a lo ms contaminado y el procedimiento y los insumos utilizados estn a cargo de la
empresa bajo la interventora de la oficina de recursos fsicos y salud ocupacional. La Limpieza semanal se realiza los fines de semana y se lleva
un registro en el formato de control de Limpieza semanal por rea. GAF- R08A-DI-FT-046.
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN CONSULTORIOS

SUPERFICIES
ELEMENTOS O
EQUIPO
FRECUENCIA
Sbana
Limpieza
Rutinaria (al
final del da)
o antes si es
necesario
RESPONSA BLE
LIMPIEZA
DESINFECCIN
ESTERILIZ
ACIN
REGISTRO
INSUMOS Y
EQUIPOS
N.A.
Ninguno
Sbana
desechable
N.A
GAF-R08A-DIFT-046 Control
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao de
Celulosa
Detergente
Atomizadores
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
CONSULTORIOS: MEDICINA, ENFERMERIA, GINECOLOGIA, NUTRICION, PSICOLOGIA
Bomboneras y
Bandejas
Camilla
Dispensadores de
alcohol glicerinado y
detergente
Limpieza
Terminal
Limpieza
Entre
paciente y
paciente
Limpieza
terminal
Auxiliar de servicio
Cambie la sbana de la
camilla al finalizar la jornada o
antes si es necesario, deposite
en bolsa roja.
Se debe
hacer con detergente con un
pao suave. Posteriormente
se
lavar con abundante agua , se
coloca hacia abajo para que
gotee
finalmente se seca con toalla
de papel.
Auxiliar de
servicio
Se esparce con atomizador

el detergente se frota con
pao , se deja mnimo 5
minutos y se retira con pao
humedecido
con
agua
mnimo 3 veces y se deja
secar
Realizar la Limpieza de la
colchoneta con detergente
se deja por 5 minutos y retire
con pao humedecido con
agua y secar
Auxiliar de
servicio
Con pao humedecido de

detergente se frota y se deja
por 5 minutos y se retira el
detergente con pao hmedo
N.A.
N.A
Se
esparce
con
atomizador
el
desinfectante y se frota
con pao restregando
la plataforma y se dejar
secar
mnimo 30
minutos
Se aplica el
desinfectante con otro
pao por 30 minutos y
se deja secar.
N.A
Detergente
Desinfectante
pao
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Dispensador toallas
de papel
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Vitrinas
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Limpieza
terminal
Auxiliar
servicio
Infantmetro
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
martillo de reflejos
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Tallimetro y
tensimetro
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Lmpara cuello
cisne
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Fonendoscopio
de

detergente se frota y se deja
por 5 minutos y se retira el
Se aplica el
se deja secar.

detergente se frota y se retira
el detergente con pao
hmedo
Realice
Limpieza
con
detergente por 5 minutos, en
los tubos
biauriculares,
tubuladura flexible, aro y
olivas,
retire con pao
humedecido con agua.
Las olivas se deben remover
para su limpieza
Se aplica detergente por 5
minutos se frota con pao y se
lava con agua.
lava con agua.
Limpiar con detergente el
manmetro y mangueras de
extensin por 5 minutos,
verifique mantenimiento
preventivo del manmetro y
tenga brazaletes de reposicin.
Cada brazalete debe lavarse
en inmersin con detergente
liquido por 5 minutos
concentrado, enjuagar con
agua y secar con pao
verificando que no se deteriore
el velcro y/o contenido del
brazalete (ltex, vinil, tela etc.)
Se aplica el
se deja secar.
Desinfecte con alcohol
al 70%. Las perillas y
membranas del circuito
del
fonendoscopio
deben desecharse de
forma peridica (cada 36
meses),
segn
deterioro.
Se desconecta el aparato y se
limpia con pao humedecido
con detergente suave.
N.A
de Sanitizacin
por rea.
Pao
detergente
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP,
Alcohol,
detergente,
pao.
Se aplica alcohol al 70
% y se deja actuar.
N:A
Se aplica alcohol al 70%

y se deja actuar.
N:A
Se aplica el
pao mnimo 30 minutos
y se deja secar.
Se aplica el
se deja secar con u
pao limpio y seco.
EPP
Pao
Detergente
Atomizadores
N.A
N.A
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP, Alcohol,
detergente,
pao.
EPP, Alcohol,
detergente,
pao.
de Sanitizacin
por rea.
EPP,
detergente,
pao.
de Sanitizacin
por rea.
Pao
detergente
suave
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Mesa de curaciones
Limpieza
Rutinaria y
Terminal
Auxiliar de
servicio
con atomizador se esparce

hmedo y secar
Con atomizador se
esparce desinfectante
se frota por 30 minutos,
se deja actuar y se
retira el desinfectante
con pao hmedo
N.A
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Se
esteriliza
con
autoclave
de vapor.
AUU-215-DIGI-059 Gua
de
esterilizacin
EPP
Pao
Detergente
enzimtico
Papel crepado
cubetas
Para la insercin del Implante

subdermico no se utiliza
instrumental debido a que el
paquete del implante contiene
su troquer para insercin y
gua de insercin los cuales
son de nica utilizacin.
Instrumental
Insercin y Retiro
DIU e Implante
Subdermico UPA
Piamonte
Limpieza
Rutinaria
Auxiliar de
servicio
El instrumental utilizado en la
insercin y retiro del DIU, y en
el procedimiento de retiro del
Implante se deja en seco en
cubeta con tapa rotulado
material
contaminado,
se
transporta
en
recipiente
plstico con tapa, desde la
sala
de
procedimientos
menores o consultorio de
citologas, hacia el rea
exclusiva de lavado donde se
sumerge el instrumental en
detergente enzimtico por 5
minutos, se lava, seca y se
empaca en papel crepado, en
espera de ser trasladado para
esterilizar (UPA Piamonte);
con el recorrido se transporta
en cubeta con tapa limpia a la
UPA Carbonell en donde se
esteriliza.
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Instrumental otras
sedes asistenciales
Limpieza
Rutinaria
Auxiliar de
servicio
El proceso de limpieza y
desinfeccin se realiza con la
tcnica anteriormente descrita,
con variaciones en el proceso
de esterilizacin que se realiza
dentro de la misma sede y se
transporta en cubeta con tapa
rotulada con material limpio.
N.A
Se
esteriliza
con
autoclave
de vapor.
AUU-101-DIFT-259 Gua
de
esterilizacin e
instructivo
EPP
Pao
Detergente
enzimtico
Papel crepado
cubetas
Con atomizador se
se deja actuar y se
con pao hmedo
N.A
de Sanitizacin
por rea
Atomizador
Detergente
Pao
N.A
de Sanitizacin
por rea
N.A
N.A
de Sanitizacin
por rea
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
En el CAMI consulta externa el

lavado del material se realiza
en el consultorio de enfermera
al finalizar la jornada.
Bascula adultos y
pesa bebes
Limpieza
Terminal
Auxiliar de
servicio
Biombos
Limpieza
Quincenal
Auxiliar de
servicio
Mesa de juego
Limpieza
Rutinaria
Auxiliar de
servicio
Se aplica con atomizador el

detergente, se deja actuar por
5 minutos y se retira con agua
aplicado en un pao.
En UPAs y UBAs se enviarn
quincenalmente los biombos
en cubeta con tapa al CAMI
donde se recepcionaran y se
enviarn en bolsa verde a la
empresa de lavandera.
Con atomizador se esparce

detergente por 5 minutos, se
frota y se retira el detergente
con pao hmedo
N.A
Con atomizador se
por 30 minutos, se frota
y se retira el
desinfectante con pao
hmedo con agua.
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Retirar las bateras

previamente. Retirar los restos
de gel con una toalla de papel
Doppler Fetal
Limpieza
entre
paciente y
paciente ,
terminal
Auxiliar de
servicio
Se utiliza una toalla

hmeda con alcohol y
nunca se utilizan
solventes. Evitar que
entre alcohol al interior
del equipo. Esperar a
que se evapore el
alcohol antes de
colocar nuevamente
las bateras
N.A
Se puede limpiar con un pao

seco. Evite el uso de
materiales de limpieza
abrasivos en la placa frontal
del reloj.
Equipo de rganos
de Pared
de Sanitizacin
por rea
EPP
Pao
Alcohol
GIMNASIO DE ESTIMULACIN ADECUADA Y TERAPIAS

Cmara
de
audiometra
(Ubicado en CAMI
Consulta Externa)
Material teraputico
de
plstico
o
material sinttico
Paquete
caliente
fro
Limpieza
Rutinaria
terminal
Semanal
(diario segn
necesidad)
Limpieza
semanal
Auxiliar
de
enfermera para
el servicio
Auxiliar
de
enfermera para
el
servicio
(Diario
;Profesional del
gimnasio
que
requiera
el
material)
Auxiliar
de
enfermera para
el servicio
Se limpia con pao seco.
Se depositaran los elementos

en una caneca destinada para
este fin, para su posterior
desinfeccin (semanal) y en
caso de requerirse el uso
inmediato del mismo debe ser
desinfectado antes de su
utilizacin,
se
deja
en
detergente por cinco minutos.
Con un detergente lquido
desinfectante no perfumado y
una bayetilla suave se limpian
todos y cada uno de los
orificios,
se
lavan
con
abundante agua hasta aclarar,
se seca con toalla de papel y
se
colocan
en
el
congelador.
Es
importante aclarar que todos
los paquetes fros que se
Se utiliza un pao
apenas hmedo con
alcohol al 70% y nunca
se utilizan solventes.
N.A
de Sanitizacin
por rea
Alcohol
pao
Detergente
Se aplica desinfectante
de alto nivel por 30
minutos, se deja secar
N.A
de Sanitizacin
por rea
Desinfectante
al to nivel
Pao o toalla de
papel
N.A
N.A
de Sanitizacin
por rea
Desinfectante
toallas de papel
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dispongan en un termo
previamente
limpiado
y
desinfectado.
Equipo
estimulacin
elctrica
de
Material teraputico
forrado en tela
Tanques
para
paquetes calientes
Limpieza
Entre
paciente
paciente
Quincenal
Limpieza
semanal
Auxiliar
de
enfermera para
el servicio
Auxiliar
de
enfermera para
el servicio
Auxiliar
de
enfermera para
el servicio
Se limpian los electrodos,

retirando el gel con una toalla
desechable y con un trapo
humedecido con detergente
por 5 minutos suave se frotan
y se retiran con una toalla
humedecida previamente con
agua.
Se
secan.
La estructura exterior del
equipo se limpia con una toalla
ligeramente humedecido con
agua y un detergente suave.
N.A
Se
enviaran
en
forma
quincenal los juguetes forrados
en tela al CAMI donde se
recepciona y se enva en bolsa
verde a la empresa de
lavandera.
Se limpia con detergente por 5

minutos y pao, se retira el
detergente con agua.
N.A
de Sanitizacin
por rea
N.A
Bolsas
N.A
Se aplica alcohol al 70%

y se frota con pao.
de Sanitizacin
por rea
Atomizador
Detergente
Alcohol
Pao
N.A
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS (Sedes ambulatorias)
Estantera
Limpieza
semanal
Auxiliar
servicio
de
Gabinetes
Limpieza
semanal
Auxiliar
servicio
de
Se debe frotar con detergente

por 5 minutos, con una
bayetilla
suave.
Posteriormente
se
retira el detergente con otra
bayetilla hmedecida con agua
y se seca
Se aplica en atomizador
el desinfectante por 30
minutos, se frota con
bayetilla y se deja
actuar.
N.A
de Sanitizacin
por rea
EPP
Pao
detergente
desinfectante
Se
deben
frotar con detergente por 5
minutos, con una bayetilla
suave.
Posteriormente
se
Se aplica en atomizador
el desinfectante se frota
con bayetilla y se deja
actuar por 30 minutos.
N.A
de Sanitizacin
por rea
EPP
Pao
detergente
desinfectante
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Fecha: 2012-10-11

bayetilla humedecida con agua
y se seca
CONSULTORIO DE CITOLOGIAS
Lmpara cuello
cisne
Limpieza
terminal
Mesa de curaciones
Limpieza
Rutinaria y
Terminal
Instrumental
Sbana
Pareo
Limpieza
Rutinaria
Auxiliar de
servicio
Se aplica el
se deja secar con u
pao limpio y seco.
Auxiliar de
servicio
Con atomizador se esparce

hmedo y secar
Auxiliar de
servicio
Se deja en seco en cubeta con

tapa
rotulado
material
contaminado, se transporta al
rea de lavado y se sumerge
el material en detergente
enzimtico por 5 minutos, se
lava, seca y se empaca en
papel
crepado,
para
esterilizar, se lleva al rea de
esterilizacin en cubeta con
tapa limpia.
Limpieza
Rutinaria (al
final del da)
o antes si es
necesario
Se usara uno
por paciente.
Profesional
Citologas
Cambie la sbana de la
camilla al finalizar la jornada o
antes si es necesario, deposite
en bolsa roja. El campo que
se utiliza para proteccin de la
sabana se debe cambiar entre
paciente
y paciente y
desechar (pareo)
en la bolsa roja.
Desechar en bolsa roja dentro
del consultorio
N.A
de Sanitizacin
por rea
Pao
detergente
suave
Con
atomizador
se
esparce
desinfectante
se deja actuar y se
con pao hmedo
N.A
de Sanitizacin
por rea
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
N.A
Se
esteriliza
con
autoclave
de vapor.
AUU-215-DIGI-059 Gua
de
esterilizacin
EPP
Pao
Detergente
enzimtico
Papel crepado
cubetas
N.A.
Ninguno
N.A.
Ninguno
N.A.
N.A.
Sbana
desechable
Pareos
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Fecha: 2012-10-11
Camilla
Caja plstica de
transporte de
muestras de
citologa
Limpieza
Entre
paciente y
paciente
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Se esparce con atomizador

el detergente se frota con
pao , se deja mnimo 5
minutos y se retira con pao
humedecido
con
agua
mnimo 3 veces y se deja
secar
Realizar la Limpieza de la
colchoneta con detergente
se deja por 5 minutos y retire
con pao humedecido con
agua y secar
Auxiliar de
enfermera
Desensamble los elementos de

las cajillas de transporte de
lminas y retire cualquier
lmina o elemento en su
interior. Con un pao suave
frote cada superficie utilizando
agua y detergente, enjuague
con agua corriente y seque con
un pao limpio.
Se
esparce
con
atomizador
el
con pao restregando
la plataforma y se dejar
secar
mnimo 30
minutos
N.A
de Sanitizacin
por rea
Aplique
con
atomizador
desinfectante de
alto
nivel
(Quiruger) y deje
actuar
por
30
minutos,
si
permanece la caja
hmeda squela
con un pao seco
y limpio.
No aplica
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea
Detergente, pao de
limpieza,
desinfectante.
BIOSEGURIDAD EN HOSPITALIZACIN
Las caractersticas de los servicios de hospitalizacin son:

El servicio de hospitalizacin de adultos y pediatra cuenta con camas hospitalarias acordes al tipo de Usuarios.
Los servicios cuentan con silla de ruedas para adultos
Los servicios cuentan servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia).
Existen pocetas para el lavado de material las cuales estn fuera de las reas de hospitalizacin.
Las reas de escaleras y baos tienen protecciones o barandas.
En hospitalizacin peditrica se cuenta con rea acondicionada para baar y vestir a los nios.
Las paredes, los pisos y las superficies de los mesones son lisos, fciles de lavar.
El personal tiene la obligacin de cumplir las normas de bioseguridad estndar establecidas por el hospital.
Los servicios de Hospitalizacin incluyen los siguientes servicios:
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
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Hospitalizacin general adulto

Hospitalizacin general pediatra
Hospitalizacin ginecoobstetricia (preparto y posparto)
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN HOSPITAIZACIN Y URGENCIAS
A continuacin se presenta el listado de los elementos, superficies y equipos a limpiar, desinfectar o esterilizar en reas de hospitalizacin:
adultos, pediatra, ginecoobstetricia; y el rea de urgencias: sala de reanimacin y salas de procedimientos
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN HOSPITALIZACIN
SUPERFICIES ELEMENTOS O
EQUIPO
FRECUENCIA
RESPONSABLE
LIMPIEZA
DESINFECCION
ESTERILIZA
CIN
REGISTRO
INSUMOS Y EQUIPOS
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP,
Alcohol,
detergente, pao.
Se aplica el
desinfectante con
otro pao mnimo
30 minutos y se
deja secar.
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP,
detergente, pao.
N.A
N.A
GAF-R08A-DI-
HOSPITALIZACION
Fonendoscopio
Limpieza
terminal
Auxiliar
servicio
Tensimetro
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Glucmetro
Limpieza Entre
Auxiliar de
de
Realice Limpieza con detergente

por 5 minutos, en los tubos
biauriculares, tubuladura flexible,
aro y olivas, retire con pao
humedecido con agua.
Las olivas se deben remover para
su limpieza
Limpiar con detergente el

manmetro y mangueras de
extensin por 5 minutos, verifique
mantenimiento preventivo del
manmetro y tenga brazaletes de
reposicin. Cada brazalete debe
lavarse en inmersin con
detergente liquido por 5 minutos
concentrado, enjuagar con agua y
secar con pao verificando que
no se deteriore el velcro y/o
contenido del brazalete (ltex,
vinil, tela etc.)
Las tiras se desechan. Y el
Desinfecte
con
alcohol al 70%.
Las perillas y
membranas
del
circuito
del
fonendoscopio
deben desecharse
de
forma
peridica (cada 36 meses), segn
deterioro.
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Fecha: 2012-10-11
paciente y
paciente
servicio
equipo se limpia suavemente con

pao impregnado ligeramente de
alcohol
martillo de reflejos
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Se aplica detergente se frota con

pao y se lava con agua.
Bascula adultos y pesa

bebes
Limpieza
Terminal
Auxiliar de
servicio
Se aplica con atomizador el

detergente, se deja actuar por 5
minutos y se retira con agua
aplicado en un pao.
Guardin
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Limpieza entre
paciente y
paciente o a
necesidad
Auxiliar del
servicio
Cobija
Sbana
Limpieza entre
paciente y
paciente o a
necesidad
Auxiliar de
servicio
Limpie con detergente liquido,

enjuague, seque.
FT-046 Control
de Sanitizacin
por rea.
Se aplica alcohol
y se deja actuar.
Con atomizador
se esparce
desinfectante se
frota por 30
minutos, se deja
actuar y se retira
el desinfectante
con pao hmedo
EPP, Alcohol,
detergente, pao.
N:A
N.A
de Sanitizacin
por rea.
Atomizador
Detergente
Pao
Aplique
desinfectante,
solo a la
estructura externa
del guardin,
nunca aplique
clorados al
contenedor, ya
que este en la
disposicin final
se incinera.
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP, Detergente,
Desinfectante
N.A.
N.A.
Ninguno
Cobija de tela
N.A.
N.A.
Ninguno
Sbana de tela
Cambie diariamente la cobija,

lleve en bolsa roja rotulada al
cuarto de ropa sucia del CAMI.
Cambie la sbana de la cama

diariamente, lleve en bolsa roja
marcada previamente a cuarto de
ropa sucia del CAMI para lavado
por el servicio de lavandera.
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Fecha: 2012-10-11
Limpie aplicando detergente en

atomizador, limpiando la
superficie superior del colchn y
la parte de
la cama que ha quedado
descubierta, seque totalmente
estas superficies y posteriormente
coloque la superficie limpia del
colchn en la superficie limpia de
la
cama y realice nuevamente el
procedimiento indicado, en las
superficies pendientes de
Limpieza, limpie con pao
humedecido de agua y seque
todo perfectamente
Cama del paciente
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Mesa de comer, mesa de

noche, mesa de curaciones
y mesa de mayo
Limpieza entre
paciente y
paciente o
terminal
Auxiliar de
servicio
Con atomizador se aplica el

detergente, con pao se frota y se
retira el detergente con agua.
Estantera, gabinetes,
cajones.
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Aplicar solucin detergente con

pao, frotar y enjuagar con otra
pao limpio humedecido con
agua.
Dispensadores de alcohol
glicerinado y detergente
Limpieza
terminal o
semanal
Auxiliar de
servicio

detergente se frota y se retira el
Pato
Pisingo
y Rionera
Cuando se
utilicen
Auxiliar de
servicio
Limpieza
agua y detergente.
Fuentes de oxigeno
Limpieza
terminal o
semanal
Auxiliar de
servicio
Se frota con pao seco.
Auxiliar de
servicio
con
Se aplica el
desinfectante con
atomizador se
deja actuar 30
minutos y se retira
con agua en un
pao.
Con atomizador
se aplica el
desinfectante por
30 minutos, con
pao se frota y se
deja actuar.
Se aplica en
atomizador el
desinfectante se
frota con pao y
se deja actuar, no
requiere
enjuague.
Se aplica el
desinfectante con
otro pao y se
deja secar.
Desinfecte
con
solucin
de
Hipoclorito
de
Sodio a 2000 ppm
N.A
N.A
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizador
N.A
EPP
Pao
detergente
desinfectante
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Compresa
detergente
desinfectante
N.A
de Sanitizacin
por rea.
Detergente
pao
N.A
N.A
EPP
detergente
desinfectante
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Atril
Balas de oxgeno
Limpieza
semanal
Limpieza
terminal
Se frotar con pao humedecido

con detergente y se retirar con
pao humedecido con agua.
Se frotar con
pao humedecido
con desinfectante
y se dejar actuar.
N.A
Auxiliar de
servicio
Se frota con pao seco antes de

que entre al servicio.
Posteriormente se frota con un
pao humedecido con detergente
teniendo cuidado de no mover la
vlvula.
N.A
N.A
EPP
Pao
detergente
desinfectante
de Sanitizacin
por rea.
Pao
detergente
HOSPITALIZACION PEDIATRIA
Infantmetro y Talimetro
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio

lava con agua.
Se aplica alcohol
al 70 % y se deja
actuar.
N:A
Juguetes
Quincenal
Auxiliar de
servicio
Se envan los juguetes a en bolsa

verde a la empresa de lavandera.
N.A
N.A
con atomizador se esparce

detergente se frota y se retira el
Con atomizador
se esparce
desinfectante se
frota y se retira el
desinfectante con
pao hmedo con
agua.
Mesa de juego
Incubadora y Cuna
Limpieza
terminal
Limpieza
Entre paciente y
paciente y a
necesidad.
Limpieza
semanal
Auxiliar de
servicio
Auxiliar de
servicio
Las incubadoras se deben

desarmar totalmente, lavar,
enjuagar, secar y desinfectar
desarmadas. Luego de armadas
se enchufarn para su secado
total.
En cunas e incubadoras el
Colchn se retira y se limpia todas
las superficies con detergente y
agua.
Humedecer la bayetilla con
detergente y limpiar el rea
N.A
de Sanitizacin
por rea.
de Sanitizacin
por rea.
.
de Sanitizacin
por rea.
EPP, Alcohol,
detergente, pao.
N.A
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Desechar todo
material
descartable
despus de cada
Limpieza.
No se emplee
alcohol, tinturas o
agentes
limpiadores
fuertes, pues
estas sustancias
producen grietas y
manchas en el
material de la
cubierta
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Detergente germicida.
Pao
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Fecha: 2012-10-11
externa e interna de la
incubadora o cuna, luego
enjuagar con la bayetilla
humedecida en agua limpia
transparente.
Dejar la incubadora o cuna en

aireacin una hora
aproximadamente antes de ser
utilizada nuevamente
Secar toda la unidad y colocar la
ropa de cama.
Para las incubadoras, la lmpara
de Fototerapia se Limpia en las
superficies exteriores con un
pao humedecido en solucin de
detergente suave y agua. Se
seca con un pao limpio.
GINECOLOGA, GINECOBSTETRICIA Y SALA DE PARTOS
Instrumental
Doppler Fetal
Lmpara cuello cisne
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
servicio
Limpieza entre
paciente y
paciente ,
terminal
Auxiliar de
servicio
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Se deja en cubeta en seco y

luego se lava sumergiendo el
material en detergente
enzimtico por 5 minutos, se
frota, se seca y el material limpio
se lleva al rea de esterilizacin
en cubeta con tapa cerrada
Retirar las bateras

previamente. Retirar los restos
de gel con una toalla de papel
N.A
Se utiliza una toalla hmeda

con alcohol y nunca se
utilizan solventes. Evitar que
entre alcohol al interior del
equipo. Esperar a que se
evapore el alcohol antes de
colocar
nuevamente las
bateras.
Se aplica el desinfectante
con otro pao
por 30
minutos y se deja secar con
u pao limpio y seco.
Se esteriliza
con
autoclave de
vapor.
AUU-101-DIFT-259 control
cargas de
esterilizacin
EPP
Pao
Detergente
Papel crepado
cubetas
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Alcohol
N.A
de Sanitizacin
por rea.
Pao
detergente suave
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Monitor fetal
Limpieza
semanal y
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
servicio
Campana de Pinar
Limpieza
semanal y
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
servicio
Platn de acero inoxidable
Camilla de partos
con aditamentos
Lmpara de color
radiante
Limpieza
terminal
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Limpieza
terminal
Auxiliar de
servicio
Auxiliar de
servicio
Auxiliar de
servicio
Antes de realizar la Limpieza se

debe desconectar el equipo. El
tocotransductor y los cables se
deben limpiar; Limpieza Entre
paciente y paciente con alcohol
y se debe retirar los restos de
gel con una toalla de papel. No
intente limpiar la cabeza
trmica, recurrir al servicio
tcnico.
Se
utiliza
una
toalla
hmedo con alcohol y nunca
se utilizan solventes. Evitar
que entre alcohol al interior
del equipo. Esperar a que se
evapore el alcohol antes de
conectar nuevamente el
equipo.
Limpiar con pao seco

suavemente.
se atomiza con detergente se

frota y se retira el detergente
con pao hmedo
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
N.A
con atomizador, dejar actuar
y secar.
Limpie aplicando detergente en atomizador,

limpiando la superficie superior del colchn y
la
parte
de
la cama que ha quedado descubierta, seque
totalmente estas superficies y posteriormente
coloque la superficie limpia del colchn en la
superficie
limpia
de
la
cama y realice nuevamente el procedimiento
indicado, en las superficies pendientes de
Limpieza incluyendo los estribos). Seque todo
perfectamente
con atomizador se deja
actuar 30 minutos y se
retira con agua en un
pao.
Se limpia con toalla seca.
Se utiliza una toalla

apenas hmedo con
alcohol y nunca se utilizan
solventes.
EPP
Pao
Alcohol
EPP
Pao
Detergente
Atomizadores
N.A
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizador
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizador
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SALA DE REANIMACION
Camilla
transporte
Colchoneta
Mesa de
curaciones y
mesa de mayo
Desfibrilador
Succionador
de
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Limpieza
terminal
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Auxiliar
servicio
Auxiliar
servicio
de
de
Auxiliar de
servicio
Remover
y
limpiar
todas
superficies con detergente y agua
las
con atomizador se esparce detergente se frota

y se retira el detergente con pao hmedo
Se limpian las paletas con pao humedecido

con solucin detergente, se retira con agua.
NO SUMERJA el equipo ni sus accesorios en
agua o cualquier otro lquido. Antes de
realizar cualquier actividad de limpieza del
equipo desconecte siempre el cable de
alimentacin elctrica del tomacorriente.
Este equipo en sus partes y accesorios NO es
esterilizable a altas temperaturas
Auxiliar de
servicio
Auxiliar
servicio
Quite la sabana y colquela en bolsa roja, lave

con detergente liquido la colchoneta y la
superficie de camilla, incluida las barandillas
laterales y cinturones de seguridad, deje
actuar el producto por 5 minutos y retire con
pao humedecido con agua, mnimo tres
veces.
de
Se desensambla el equipo. Se limpia con

detergente suave y se retira con agua y se
seca. Las mangueras se desechan en bolsa
roja
Aplique
solucin
desinfectante
y
deje
actuar por 30 minutos y
retire, para evitar la
oxidacin o deterioro de
los insumos. Tienda la
camilla y djela en orden.
Se
esparce
con
atomizador
el
con pao luego se retira
con pao humedecido
con agua.
con atomizador se
por 30 minutos, se frota y
se retira el desinfectante
con pao hmedo
N.A
N.A
N.A
Se desinfectan las paletas

con desinfectante por 30
minutos, se deja actuar,
se retira con agua y seca.
N.A
Se aplica alcohol al 70% y

se deja evaporar
El
frasco
plstico
se
limpia
previamente
y se llevan a
esterilizar a
baja
temperatura.
de Sanitizacin
por rea.
de Sanitizacin
por rea.
de Sanitizacin
por rea.
de Sanitizacin
por rea.
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Alcohol
Detergente
Pao
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Ventilador
mecnico
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
servicio
Monitor de signos
vitales
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Auxiliar
servicio
de
Bomba
infusin
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Auxiliar
servicio
de
Electrodos
de
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Auxiliar
servicio
de
El circuito del paciente se descarta en bolsa

roja. Con un pao o esponja ligeramente
embebida de detergente, se recomienda
limpiar cualquier operacin de mantenimiento
o antes del almacenamiento.
* Es imperativo no dejar penetrar liquido en el
interior del aparato, en particular por el filtro de
entrada de aire o los agujeros de enfriamiento
situados en las caras laterales, traseras e
inferiores del aparato.
Bloque expiracin: puede ser objeto de
esterilizacin en autoclave.
Sensor de FIO2 no se debe sumergir en una
solucin de limpieza o desinfectante ni ser
esterilizado, Se impone un cambio del sensor
en caso de contaminacin.
Los circuitos de pacientes son de uso nico y
no se pueden desinfectar, se deben
reemplazar regularmente
Desinfecte
con
desinfectante de alto nivel
y djelo actuar por 30
minutos
N.A
de Sanitizacin
por rea.
Se limpia el sensor con pao humedecido de

detergente se retira el detergente con otro
pao con agua.

se deja evaporar
N.A.
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
alcohol
El equipo se limpia con pao humedecido con

detergente y se retira con pao humedecido
con agua.

se deja evaporar
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
alcohol
Limpie el gel del electrodo despus de su uso

con una toallaa de papel. Separe (halando) la
Perilla de caucho de la copa de metal.
Sumerja la bombilla de Succin y la copa de
metal en agua caliente, asegrese de retirar
los residuos de gel que suelen acumularse en
el bulbo. Asegrese que el bulbo y la copa se
encuentren totalmente secos antes de volverlo
a conectar, Mantener los electrodos lejos de
bombillas, de la luz solar directa y el calor
excesivo (indicaciones del proveedor)
Se aplica alcohol con

pao
ligeramente
humedecido de alcohol al
70% y se deja evaporar.
N.A
de Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
alcohol
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Fecha: 2012-10-11
de Sanitizacin
por rea.
Electrocardigrafo
Limpieza Entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
servicio
El equipo se desconecta y se limpia con pao

humedecido con detergente y se retira con
pao humedecido con agua.
Se aplica en pao
ligeramente humedecido
de alcohol al 70% y se
deja evaporar
Mango
Laringoscopio
Limpieza
terminal
Auxiliar de
enfermera
Retirar las pilas. Limpiar externamente con

pao humedecido en solucin detergente,
enjuagar con pao hmedo.
Aplicar solucin
desinfectante, dejar
actuar.
No aplica
Hoja de
laringoscopio
Limpieza
terminal
Auxiliar de
enfermera
Limpiar externamente con pao humedecido

en solucin detergente, enjuagar con pao
hmedo.
No aplica
Esterilizacin
con xido de
etileno
N.A
EPP
Pao
Detergente
alcohol
de Sanitizacin
por rea.
Pao
Detergente
Desinfectante
Agua
de Sanitizacin
por rea.
Pao
Detergente
Agua
URGENCIAS
Biombos
Quincenal
Auxiliar
servicio
de
Glucmetro
Limpieza
Entre
paciente
paciente
Auxiliar
servicio
de
Quincenalmente
se
recepcionaran y se enviarn
en bolsa verde a la empresa
de lavandera.
N.A
N.A
GAF-R08A-DI-FT046 Control de
Sanitizacin
por
rea.
Las tiras se desechan. Y el

equipo se limpia suavemente
con
pao
impregnado
ligeramente de alcohol.
N.A
N.A
Sanitizacin
por
rea.
N.A
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS OBSERVACIN Y HOSPITALIZACION
Estantera
Limpieza
semanal
Auxiliar
servicio
de
Gabinetes
Limpieza
semanal
Auxiliar
servicio
de
Se debe frotar con detergente

con una bayetilla suave.
Posteriormente
se
bayetilla
hmedecida con
agua y se seca
Se
deben
frotar con detergente con una
bayetilla
suave.
Posteriormente
se
bayetilla
hmedecida con
agua y se seca
Se
aplica
en
atomizador
el
desinfectante se frota
con bayetilla y se
deja actuar.
Se
aplica
en
atomizador
el
desinfectante se frota
con bayetilla y se
deja actuar.
N.A
Sanitizacin
por
rea.
EPP
Pao
detergente
desinfectante
N.A
Sanitizacin
por
rea.
EPP
Pao
detergente
desinfectante
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El lavado del instrumental utilizado en sala de procedimientos de urgencias se debe realizar en el rea del lavado del instrumental de sala de partos, con las estrictas medidas de bioseguridad que permitan
minimizar el riesgo de infecciones cruzadas.En sala de procedimientos todo el material que se utiliza debe quedar depositado en una cubeta seca con tapa, rotulada con material contaminado, posteriormente se debe
sumergir en detergente enzimtico por cinco minutos. Para su lavado se debe desplazar la cubeta con tapa y rotulo de material contaminado al servicio de partos; en este lugar en la zona de transicin se encuentra
una mesa de curaciones en donde se debe ubicar esta cubeta mientras el personal asignado para el lavado del instrumental se coloca los elementos de proteccin personal necesarios para ingresar a esta rea (salas
de partos).
En esta rea se encuentran los elementos necesarios para la limpieza del instrumental en una cubeta con tapa con rotulo marcado elementos servicio de urgencias y otra cubeta con elementos salas de partos. Para el
lavado, se debe frotar enrgicamente con cepillo de cerdas suaves, enjuague con agua corriente y seque con toalla de papel, el material limpio se lleva al rea de esterilizacin en cubeta con tapa marcada con
material limpio en donde se realiza el proceso de empaque y esterilizacin. Para el transporte del material estril a la sala de procedimientos se emplea una cubeta con tapa, rotulada con material estril y se almacena
en las vitrinas asignadas para este fin.
Este proceso de limpieza y desinfeccin del instrumental se debe realizar segn horas asignadas, con el fin de evitar cruces de infecciones y exposiciones a material contaminado; de la siguiente manera: Turno de la
Maana 9-10 am, Turno de la Tarde 3 - 4 pm, Turno de la noche 9 - 10 pm y 3 - 4 am, Modificaciones del Horario: El horario del lavado del instrumental se podr modificar en las siguientes oportunidades: En caso de
presentarse la atencin de un parto durante el horario asignado, se debe realizar este proceso una hora posterior, Por necesidades del servicio.
Con el fin de minimizar el riesgo de infeccin el punto de control para verificacin de la utilizacin estricta de los elementos de proteccin personal lo deben realizar los enfermeros del rea de sala de partos con apoyo
del enfermero de apoyo de urgencias y hospitalizacin.
El equipo de sutura se encuentra compuesto por una pinza Kelly, una tijera, una pinza de diseccin y portagujas; el equipo de partos contiene dos pinzas Kelly, dos tijeras, una pinza de episiotoma, una pinza de
material, una pinza de diseccin y un portagujas. Se organizan por paquete con doble envoltura en papel crepado. Para el instrumental restante se realiza envoltura sencilla en forma de sobre de acuerdo al tamao
del instrumental. Todo paquete debe estar marcado con el nombre de su contenido, fecha de esterilizacin, nmero de lote o carga y numero de paquete y responsable del procedimiento Los paquetes estriles
deben ser almacenados en el sitio especfico evitando su contaminacin con otro tipo de insumos no estriles
14.6 BIOSEGURIDAD EN IMAGENOLOGA

REVISIN TERICA Y ANTECEDENTES DE BIOSEGURIDAD EN IMAGENOLOGA
A continuacin se presentan algunas definiciones propias de los servicios de imagenologa, que se complementan con la seccin 3.1
denominada definiciones y trminos.
Radiaciones Ionizantes: Son radiaciones electromagnticas o corpusculares capaces de producir iones, directa e indirectamente a su paso a
travs de la materia y comprende las radiaciones emitidas por los tubos de rayos X y los aceleradores de partculas, las radiaciones emitidas por
las substancias radiactivas, as como los neutrones. Las radiaciones ionizantes son aquellas capaces de emitir electrones orbtales, procedentes
de tomos ordinarios elctricamente neutros, que dejan tras si iones de carga positiva. Los electrones as proyectados pueden causar a su vez
nueva ionizacin por interaccin con otros tomos neutros. Las radiaciones ionizantes, algunas de naturaleza corpuscular, que son las que se
encuentran con mayor probabilidad en los trabajos cientficos, mdicos, industriales y de energa atmica, son las siguientes: Rayos X, Rayos
Gamma, Rayos Beta, partculas alfa, neutrones.
Radioactividad: Desintegracin espontnea de un nucleido.
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Nclido: especie atmica caracterizada por un nmero msico, su nmero atmico y, cuando sea necesario, por su estado enrgico.
Compuesto luminiscente: Todo material luminiscente que contenga una sustancia radiactiva.
Peligro de Radiacin: son los riesgos para la salud resultantes de la irradiacin, puede deberse a una irradiacin externa o radiaciones emitidas
por sustancias radiactivas en el organismo.
Irradiacin externa: Son las radiaciones recibidas por el organismo y provenientes de fuentes situadas fuera de ste.
Irradiacin interna: Son las radiaciones recibidas por el organismo y provenientes de fuentes situadas en el interior del mismo.
Radiacin Natural: Esta puede ser.
Una radiacin externa de origen terrestre (como las emitidas por los radioistopos presentes en la corteza terrestre y en el aire).
Una radiacin interna (por ejemplo, las emitidas por los radioistopos como Potasio 40 y Carbono 14 que representan un pequeo porcentaje
del potasio y del carbono y que son componentes normales del organismo y por otros istopos como el Radio - 226, el Thorio 232 y sus
productos de desintegracin, provenientes del medio ambiente).
Fuente: Aparato o sustancia capaz de emitir radiaciones ionizantes
Actividad: Nmero de desintegraciones por unidad de tiempo y por unidad de masa de materia.
Radio toxicidad: Toxicidad atribuible a las radiaciones emitidas por una sustancia radiactiva en el organismo.
Sustancia Radiactiva: Toda sustancia constituida por un elemento qumico radiactivo cualquiera, natural o artificial, o que contengan tal
elemento.
Fuente Precintada: Toda fuente radiactiva de radiaciones ionizantes solidamente incorporada a metales o precinta dentro de una cpsula o
recipiente anlogo que tenga una resistencia mecnica suficiente para impedir la dispersin, a consecuencia del desgaste, de la sustancia
radiactiva en el local o lugar de trabajo en que se encuentre la fuente.
REM: Es la unidad de dosis biolgica que equivale al Rad. multiplicado por la eficiencia biolgica relativa o factor de calidad.
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Rad.: Es una unidad de absorcin de radiaciones y se define como la dosis absorcin de cualquier radiacin nuclear que se acompaa por la
liberacin de 100 erguos de energa por gramo de materia absorbente. Para los tejidos blandos la diferencia entre el REM y Rad. Es tan baja que
se considera para fines prcticos el valor de la unidad.
Rep: Es la dosis de absorcin, equivalente a la dosis de exposicin de un roentgen que libera 97 erguos de energa por gramo de materia.
Roentgen: Es una dosis de absorcin de exposicin a la radiacin X o Gamma que en condiciones normales de presin y temperaturas produce
en 0.0001293 gramos de aire una ionizacin de una carga electrosttica de cualquier signo, o sea la dosis deposicin. El Roentgen mide la
cantidad de rayos X o Gamma absorbidos, y determina la capacidad de las radiaciones X y Gamma de ionizar el aire, usndose para medir la
cantidad de radiaciones absorbidas por los seres humanos.
Contaminacin radiactiva: Es la adicin de substancias radiactivas a una materia o ambiente cualquiera (atmsfera, agua, local, objeto,
organismo vivo, etc.); en el caso particular de los trabajadores, comprende tanto la contaminacin externa cutnea como la contaminacin interna
realizada por cualquier va (respiratoria, digestiva, percutnea, etc.).
Dosis Absorbida: Es la cantidad de energa emitida por las partculas ionizantes por unidad de masa de la sustancia irradiada en el punto
considerado, cualquiera que sea la naturaleza de la radiacin ionizante utilizada.
Eficiencia Biolgica relativa (E.B.R.) o Factor de Calidad (F.C.): Es el factor de comparacin de la eficiencia o calidad de las dosis de
radiaciones absorbidas emitidas por diferentes tipos de radiaciones.
Dosis de exposicin a los Rayos X o Rayos Gamma: Es la medida de radiacin en un punto determinado a partir de las propiedades
ionizantes de sta.
Curie: Es la unidad de radiactividad equivalente a la emitida por un gramo de radio; o tambin la cantidad de un nucleido radiactivo cualquiera
cuyo nmero de desintegraciones por segundo es de 3.700 x 10 a la 10.
Radiaciones ambiente natural: Son las radiaciones ionizantes recibidas por el organismo y provenientes de fuentes naturales, tales como la
radiacin csmica. La radiactividad del medio ambiente y el potasio radiactivo contenido en el organismo.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN IMAGENOLOGA
Los responsables de la Limpieza y desinfeccin de equipos propios de radiologa corresponde a tcnico en Rayos X y auxiliar de salud oral,
para el grupo de equipos en ecografa la Limpieza y desinfeccin corresponde a auxiliar de enfermera del CAMI.
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LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN IMAGENOLOGA

EQUIPO,
SUPERFICIE O
REA
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
RESPONSABLE
FRECUENCIA
REGISTRO
INSUMOS
Ecgrafo, impresora
de
ecgrafo,
transductor
GAF-R08A-DI-FT-046 Control
de Sanitizacin por rea.
Compresas
detergente
desinfectante
agua
EPP
(guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Camilla
Compresas
detergente
desinfectante
agua
EPP
(guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
ECGRAFO
Chasis
rayos X
equipo
Con el ecgrafo apagado inicie la Limpieza. Con un Auxiliar de Salud

Entre paciente
pao limpio y seco retire la suciedad evidente Limpiar la
y paciente y
parte anterior del ecgrafo con una compresa
semanal
humedecida con detergente Retirar el detergente con
una compresa hmeda en agua corriente. Limpiar
posteriormente con una compresa humedecida en
desinfectante Deje actuar por 20 minutos y seque con
un pao limpio. Limpie los transductores cada vez que
lo utilice de acuerdo a las indicaciones del tipo de
transductor.
Quite la sabana y colquela en bolsa roja, lave con
Terminal,
detergente liquido la colchoneta y la superficie de
semanal o a
Auxiliar de salud
camilla, incluida las barandillas laterales y cinturones
necesidad
de seguridad, deje actuar el producto por 5 minutos y
retire con pao humedecido con agua, mnimo tres
veces. Aplique solucin desinfectante y deje actuar por
20 minutos y retire , para evitar la oxidacin o deterioro
de los insumos. Tienda la camilla y djela en orden.
RADIOGRAFA CONVENCIONAL
de Limpiar con compresa hmeda con detergente cuidando
no afectar las conexiones del mismo. Se retira el
detergente con compresa hmeda y se seca con otra
compresa. Aplique desinfectante y deje actuar
Equipo de RX toshiba
Limpiar con pao hmedo con agua las superficies del

equipo. NO UTILIZAR: alcohol, hipoclorito
Auxiliar
Salud
de
EVITAR: que el paciente utilice taches, chapas y

zapatos (ya que un rayn en la superficie de
policarbonato - mesa puede generar artificios en las
radiografas).
RADIOGRAFA ODONTOLOGA
Entre paciente
y paciente y
semanal
compresas
detergente
agua
EPP
(guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
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Equipo de rayos X
Mamgrafo
Lmpielo externamente con una compresa ligeramente

hmeda con agua detergente, teniendo la precaucin de
evitar filtraciones de agua hacia el interior. Enjuague con
una compresa hmeda. Aplique desinfectante con ayuda
de compresa y deje actuar.
Auxiliar de
Salud Oral
MAMOGRAFA
Lmpielo externamente con una compresa ligeramente Auxiliar
de
hmeda con agua detergente, teniendo la precaucin de cuarto oscuro
evitar filtraciones de agua hacia el interior. Enjuague con
una compresa hmeda. Aplique desinfectante con ayuda
de compresa y deje actuar.
Entre paciente y
paciente y mensual
Semanalmente
Revelado
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Control de Sanitizacin
por rea.
GAF-R08A-DI-FT-046
Control de Sanitizacin por
rea.
Con pao seco realizar Limpieza de superficies externas Auxiliar

del Semanalmente
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de Mquina de revelado, la Limpieza de partir internas servicio
corresponden al mantenimiento preventivo.
rea.
Nota: Utilizar EPP (guantes, tapabocas, gafas, gorro, bata manga larga y peto). para cada uno de los procedimientos de Limpieza de estos equipos
Compresa
detergente
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Compresas
detergente
Agua
EPP (guantes,
tapabocas,
gafas,
gorro,
bata
manga
larga y peto).
EPP
Pao
14.7 BIOSEGURIDAD EN SALUD ORAL

CARACTERSTICAS DEL AREA DE SALUD ORAL
Para el rea de odontologa en consulta externa del Hospital Pablo VI se cuenta con la prestacin de este servicio en 9 sedes
asistenciales distribuidas de la siguiente manera:
UPA CARBONELL
2 UNIDADES
UPA LAURELES
2 UNIDADES
UPA PALESTINA
2 UNIDADES
UPA CABAAS
UPA PORVENIR
UPA OLARTE
3 UNIDADES
2 UNIDADES
3 UNIDADES
UPA ESTACIN
4 UNIDADES
UBA SANBERNARDINO
2 UNIDADES
UBA EL TOCHE
1 UNIDAD
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Los puntos donde funciona ms de 1 unidad odontolgica cuentan con un ambiente exclusivo y delimitado.
Los servicios de salud oral que poseen ms de 2 unidades odontolgicas cuentan con una zona para esterilizacin a excepcin de la UPA
Laureles que se encuentra dentro del rea.
Se cuenta con reas de lavado de instrumental y lavamanos para todas las reas.
Se dispone de la toma de rayos X odontolgicos en 2 sedes (UPA Cabaas y UPA La Estacin) los cuales poseen barreras primarias de
proteccin.
La totalidad de los puntos cuentan con sala de espera con unidad sanitaria.
Los Consultorios cuentan con espacio separado para entrevista del paciente y la realizacin de procedimientos.
Los servicios de Salud oral incluyen los siguientes servicios: Atencin preventiva salud oral; Endodoncia; Odontologa general; Toma e
interpretacin de Rx odontolgicas.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN SALUD ORAL
En el caso de las unidades odontolgicas de marca Gnatus las partes plsticas se lavan con jabn neutro y se desinfectan con alcohol al 70%. La
escupidera no se debe exponer al sol ni a cidos; NO UTILIZAR Hipoclorito de Sodio y se debe evitar que el paciente utilice taches y chapas.
LIMPIEZA, DESINFECCIN, ESTERILIZACIN EN SALUD ORAL
ELEMENTO O
EQUIPO
FRECUENCIA
Unidad
Odontolgica,
asa de lmpara
de luz, Silln
odontolgico
marca
Entre paciente y
paciente
al
finalizar
la
jornada
y
semanalmente.
RESPONSABLE
Auxiliar
salud oral
de
LAVADO
DESINFECCION
Atomizar las superficies con

detergente, dejar actuar y
retirar con un pao con agua,
frotar con el pao
entre
paciente y paciente.
Una vez realizado el

lavado
atomizar
sobre
el
pao
desinfectante de alto
nivel
y distribuir
uniformemente sobre
las
superficies,
dejarlo actuar, al
finalizar la jornada y
semanalmente.
ESTERILIZACIN
No se requiere
REGISTRO
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Control de
Sanitizacin
por rea.
INSUMOS Y
EQUIPOS
Detergente
pao
Desinfectante de
alto
nivel
Atomizadores
EPP
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Unidad
Odontolgica,
asa de lmpara
de luz, protector
de la lampara,
Silln
odontolgico
marca Gnatus.
Entre paciente y
paciente
al
finalizar
la
jornada
y
semanalmente.
Auxiliar
salud oral
de
Auxiliar
salud oral
de

abundante agua, frotar con el
pao
entre paciente y
paciente.

lavado
atomizar
sobre el pao el
alcohol a 70% y
distribuir
uniformemente sobre
las
superficies,
dejarlo actuar, al
semanalmente.
No se requiere
No dejar caer lquidos directo;

retirar con un pao con agua,
frotar con el pao
entre
paciente y paciente.

lavado
atomizar
sobre
el
pao
nivel
y distribuir
uniformemente sobre
las
superficies,
dejarlo actuar, al
semanalmente.
Se desmonta el tanque de la
unidad y se lava con
detergente y agua se deja
actuar. Se retira el detergente
lavando con agua varias
veces.

retirar con un pao con agua.
El
pedal
se
limpiara
semanalmente
Base de la unidad
Semanalmente.
Tanques de agua
de la Unidad
Semanal
Mango de jeringa
triple
Semanalmente.
Auxiliar de
salud oral
Auxiliar
salud oral
de
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Control de
Sanitizacin
por rea.
Pao
Atomizadores
EPP
alcohol al 70%
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
pao
Desinfectante de
alto
nivel
Atomizadores
EPP
Posteriormente se
lava el tanque con
nivel dejndolo
actuar por 30
minutos al cabo de
este tiempo se retira
lavando con
abundante agua.
Dejar secar.
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
Agua
Detergente
Desinfectante
EPP
Atomizar sobre el
pao desinfectante
de alto nivel
y
distribuir
uniformemente.
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
pao
Desinfectante de
alto
nivel
Atomizadores
EPP
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Mango de jeringa
triple (Gnatus)
Semanal, entre
paciente y
paciente
Auxiliar de
salud oral
Mangueras
eyectores
Entre paciente y
paciente y al
finalizar
la
jornada
Auxiliar
salud oral
de
de
Se limpia con abundante

agua.
Posteriormente se
aplica alcohol al
70% y se deja
evaporar.
No se requiere
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Control de
Sanitizacin
por rea.
Agua
Alcohol
EPP
Se lava con detergente y

agua se deja actuar Se retira
el detergente lavando con
agua varias veces.
Posteriormente se
con desinfectante de
alto nivel dejndolo
actuar por 30
minutos al cabo de
este tiempo se retira
lavando con
abundante agua.
Dejar secar.
lavado
atomizar
sobre
el
pao
nivel
y distribuir
uniformemente sobre
las
superficies,
dejarlo actuar, al
semanalmente.
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
Agua
Detergente
Desinfectante
EPP
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
pao
Desinfectante de
alto
nivel
Atomizadores
EPP
Para disolver el coagulo de

sangre se debe utilizar
enziger y posteriormente
lavar con abundante agua.
Escupidera
Lampara
de
fotocurado,
amalgamador
(Gnatus);
Compresor
(Se
debe
drenar
diariamente)
Limpieza Entre
paciente
y
paciente, al final
de la jornada y
semanalmente.

detergente, frotar con cepillo
dejar actuar,
Auxiliar
salud oral
de
Se lava con abundante agua.

Entre paciente y
paciente
Auxiliar de
salud oral
Posteriormente se
aplica alcohol al
70% y se deja
evaporar.
No se requiere
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Control de
Sanitizacin
por rea.
Agua
Alcohol
EPP
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Al finalizar la
jornada
y
semanalmente
Biosonic,.
Amalgamador,
Lmpara de Foto
curado, Cavitron.
Entre paciente y
paciente,
semanal
Fibra ptica, lente
Limpieza
paciente
paciente,
finalizar
jornada
Cabezote
rayos X
de
entre
y
y al
la
Entre paciente y
paciente, y al
finalizar
la
jornada
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
de
de
de
de

solucin detergente, frotar
con el pao y retirar el
detergente utilizando otro
pao
hasta
remover
completamente la solucin
detergente.
Atomizar
con
nivel y dejar actuar

con el pao y retirar el
detergente utilizando otro
pao
hasta
remover
detergente.
Atomizar
con
nivel y dejar actuar
Frotar con alcohol

paciente y paciente
entre
Limpiar la superficie con un

pao humedecido en solucin
detergente por 5 minutos y
retirarla
completamente
utilizando otro pao
Frotar con alcohol

entre
paciente y
paciente.

lavado
atomizar
sobre el pao el
nivel
y
distribuir
uniformemente sobre
las
superficies,
dejarlo
actuar
durante 30 minutos,
si al cabo de este
tiempo la superficie
permanece hmeda,
retirar el exceso con
un pao seco . Al
finalizarla jornada y
semanalmente
No se requiere
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Control
de
Sanitizacin
por rea.
Guantes
industriales para
Biosonic,
Pao
detergente,
desinfectante de
alto nivel.
No se requiere
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Control
de
Sanitizacin
por rea.
Guantes,
Pao,
detergente,
desinfectante de
alto nivel.
NA
No se requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Pao
Alcohol al 70%
Detergente
Pao de Celulosa
Desinfectante de
alto
nivel
Atomizadores
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Piezas de mano
marca Gnatus
Limpieza
paciente
paciente
finalizar
jornada
entre
y
y al
la
Pieza de mano
Limpieza
paciente
paciente
finalizar
jornada
entre
y
y al
la
Micro
completo
Limpieza
paciente
paciente
finalizar
jornada
Entre
y
y al
la
Puntas
cavitron,
triple
motor
de
jeringa
Limpieza
paciente
paciente
Entre
y
Auxiliar
salud oral
de
Limpiar con
alcohol entre
paciente y paciente
Limpieza Entre paciente y

paciente, lavarla con cepillo y
solucin detergente. Una vez
est limpia, se debe realizar
drenaje por 20 segundos.
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
de
Para las piezas que requieren
esterilizacin empacar en
contenedor
plstico
y
trasportar
al
rea
de
esterilizacin como material
limpio.
de
de
Retirar el micromotor lavarlo

con
cepillo
y
solucin
detergente.
Lavado
en
solucin
Detergente
Enzimtico
utilizando Biosonic o cepillo
para retirar toda la carga
orgnica por 5 minutos y
posteriormente
enjuagar,
secar, envolver papel crepado
rotulado. Transportar al rea
de
esterilizacin
en
contenedor plstico con tapa
limpio.
Frotar con alcohol

entre
paciente y
paciente.
Las piezas que no se

utilizan
en
procedimiento
quirrgico se realiza
desinfeccin de alto
nivel 30 minutos en
pao
impregnado
posteriormente
enjuagar con agua
destilada antes de su
uso
Una vez est limpio,

se debe utilizar gasa
impregnada
con
nivel.
No Aplica
Esterilizar cada ocho

dias segn indicacin
del proveedor.
.
Las
pieza de manos que
son utilizadas en
procedimiento
quirrgico
se debe
esterilizar
en
el
autoclave al finalizar
la jornada.
Al finalizar la jornada,
esterilizacin qumica
alto nivel por 30
minutos, una vez
realizado el lavado
previo.
Esterilizacin
en
autoclave, en sitios
donde se cuenta con
una sola punta se
debe
realizar
esterilizacin qumica
alto nivel por 30
minutos y enjuague
posterior con agua
destilada.
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Control
de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Pao
Alcohol al 70%
Detergente
Desinfectante de
alto
nivel,
lubricante
para
pieza de mano.
Autoclave
de
vapor.
EPP
Recipiente
con
tapa para alojar
pieza mano.
Detergente
Desinfectante de
alto
nivel,
lubricante
para
pieza de mano
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
enzimtico,
Cepillo. Autoclave
de vapor. Papel
crepado.
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Fecha: 2012-10-11
Eyectores,
Bandas,
Lijas
metlicas, cuas
de madera, copas
de
caucho,
cepillos
de
profilaxis, cubetas
desechables para
fluor,
jeringas
desechables
Tira nervios limas

de preserie, limas
N
15, 20,
agujas de sutura ,
agujas
de
jeringas carpule y
desechables
Limas
con
numeracin
mayor a 25 se
colocara un tope
en cada uso y
despus de 3
topes se debe
desechar o antes
si
pierde
la
integridad o se
observa torcida.
Los eyectores se
segregan en
contenedores de
paredes rgidas
(por ahora
galones vacos
en donde venan
los jabones
lquidos,
desinfectantes o
geles), Los
cepillos de
Odontologa, se
segregan en el
guardin. Los
dems
elementos se
desechan en
bolsa roja
Uso
entre
paciente
y
paciente
Se
desechan
en
guardin,
capuchn
en
bolsa roja.
Limpieza entre
paciente
y
paciente, s
Auxiliar
salud oral
de
No Aplica
No Aplica
Odontlogo
Auxiliar
salud oral
No Aplica
de
Lavado
en
solucin
Detergente enzimtico por
cinco
minutos
utilizando
Biosonic o cepillo para retirar
toda la carga orgnica y
posteriormente
enjuagar
secar. Transportar al rea de
esterilizacin en contenedor
plstico con tapa limpio.
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No aplica
Empacar por grupos

en
papel crepado
sellando con cinta
testigo, esterilizar a
vapor.
AUU-B01CDI-FT-259
control cargas
de
esterilizacin
Guantes
industriales
Contenedor
de
cortopunzantes
Guantes
de
manejo
Autoclave
de
vapor
papel
crepado
cinta
testigo
Detergente
cepillo.
EPP
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Fecha: 2012-10-11
Fresas
de
diamante y para
pulir resina y
Fresas Zekria se
debe
desechar
una vez pierda
sus condiciones
de corte o a
criterio
del
profesional
Porta amalgama y
puntas de la porta
amalgama.
Cubetas plsticas
para transporte
de instrumental
Mesones y mesas
de Mayo
Limpieza
paciente
paciente
finalizar
jornada
Limpieza
paciente
paciente
Entre
y
y al
la
Entre
y
Semanal
Semanal Al
finalizar la
jornada o ante
salpicaduras
Auxiliar
salud oral
de
Lavado
en
solucin
Detergente enzimtico por 5
minutos utilizando Biosonic o
cepillo para retirar toda la
carga
orgnica
y
posteriormente
enjuagar
secar. Transportar al rea de
No Aplica
Lavado
en
solucin
Detergente
(Detergente
Enzimtico) por 5 minutos,
utilizando Biosonic o cepillo
para retirar toda la carga
orgnica y posteriormente
enjuagar, secar, envolver,
rotular. Transportar al rea de
No Aplica
Auxiliar de
odontologa
Atomizar la superficie con

con el pao multiusos y retirar
el detergente utilizando otro
pao hasta remover
detergente

lavado atomizar
sobre el pao el
nivel y distribuir
uniformemente sobre
la superficie, dejarlo
actuar durante 30
minutos.
Auxiliar de
odontologa

con el pao multiusos y retirar
el detergente utilizando otro
pao hasta remover
detergente

lavado atomizar
sobre el pao el
nivel y distribuir
uniformemente sobre
actuar durante 30
minutos,
Auxiliar
salud oral
de
Hacer paquetes de
papel
crepado
sellando con cinta
testigo, , Esterilizar
en
autoclave
de
vapor (M7, M11 o
Easter
Medical)
durante 30 minutos a
121 C -132C y 20
libras de presin.
Esterilizacin
autoclave.
No Aplica
No se requiere
en
AUU-B01CDI-FT-259
control cargas
de
esterilizacin
AUU-101-DIFT-259 control
cargas
de
esterilizacin
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Autoclave
de
vapor
papel
crepado
cinta
testigo
esfero tinta negra
Detergente
cepillo.
EPP.
Autoclave
de
vapor
papel
crepado
cinta
testigo
esfero
Detergente
cepillo.
EPP
Detergente
Pao de Celulosa
Desinfectante de
alto nivel.
Atomizadores
EPP.
Detergente
Pao multiusos
Desinfectante alto
nivel.
Atomizadores
EPP.
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Fecha: 2012-10-11
Vaso Dappen,
Limpieza
paciente
paciente
Entre
y
Loseta de Vidriio
Limpieza
paciente
paciente
Entre
y
Copa desechable
para entrega de
enjuague bucal
Desecho
paciente
paciente
entre
y
Elementos
de
proteccin
personal (caretas,
visores), espejos
faciales,
Limpieza Entre
paciente
y
paciente
Cambio de turno
Caja de revelado
de Rx
Limpieza
rutinaria
y
cuando
se
requiera cambio
de lquidos
Auxiliar
salud oral
de
Retirar
los
restos
con
esptula de cemento y
depositarlos en bolsa roja, los
residuos del amalgamador
van en Respel, lavar con
solucin detergente , cepillo y
enjuagar con agua
Los vasos dappen

sumergirlos
en
nivel, durante 30
minutos.
No requiere
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
Desinfectante alto
nivel
Atomizadores
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
Detergente
Alcohol
Atomizadores
Lavar con solucin detergente

, cepillo y enjuagar con agua
Frotar alcohol en la
superficie
a
desinfectar de la
loseta
No requiere
Higienista oral
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
Copa
plstica
desechable
Auxiliar
salud oral

suavemente y enjuagar con
agua.
Distribuir
alcohol
uniformemente sobre
las superficie y dejar
actuar
No Aplica
No Aplica
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
Limpieza rutinaria con toalla

humedecida
en
solucin
detergente en las superficies
externas y retire el detergente
con otro pao.
Cuando se realice
cambio de lquidos
despus del lavado,
atomizar sobre el
pao el desinfectante
y
distribuir
uniformemente sobre
las superficies
No se requiere
No Aplica
Detergente
Pao de Celulosa
Desinfectante
Atomizadores
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
de
de
de
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Fecha: 2012-10-11
Limpieza Entre
paciente y
paciente y al
finalizar la
jornada
Bandeja de
instrumental
Instrumental
(incluye
instrumental
ciruga,
operatoria,
endodoncia,
periodoncia)
de
Limpieza
paciente
paciente,
rutinaria
Entre
y
Auxiliar
salud oral
Auxiliar
salud oral
de
de

con el sabra y retirar el
detergente utilizando el agua
de la llave hasta remover
detergente
Lavado
en
solucin
Detergente Enzimtico por
cinco
minutos
utilizando
Biosonic o cepillo para retirar
toda la carga orgnica y
posteriormente enjuagar, y
secar.
Para
el
transporte
del
instrumental
desde
el
consultorio hasta el rea de
esterilizacin se dispone de
cubetas
debidamente
rotuladas y con tapa de cierre
hermtico, de esta manera
esta la cubeta de transporte
de instrumental contaminado,
instrumental
limpio
e
instrumental estril.
Al finalizar la jornada
posterior al lavado
atomizar sobre el
pao el desinfectante
de alto nivel y
distribuir
uniformemente sobre
actuar durante 30
minutos.
No se requiere
No Aplica
Con papel crepado se

envolver el instrumental
de la siguiente manera: El
bsico con doble envoltura
teniendo en cuenta que la
externa tendr el tamao
de una hoja carta y el
resto del instrumental en
envoltura nica sellando
los paquetes con cinta
testigo, marcando:
Contenido
Nombre de quien
empaca
fecha de esterilizacin
Fecha
de
vencimiento.
Nmero de lote y
paquete
Esterilizar en autoclave de
vapor (M7, M11 o Easter
Medical)
durante
30
minutos a 121 C -132C y
20 libras de presin.
No Aplica
Detergente
Pao de Celulosa
Desinfectante
Atomizadores
EPP.
AUU-B01C-DIFT-259 control
cargas
de
esterilizacin
Autoclave de vapor
papel
crepado
cinta
testigo
esfero
Detergente
Enzimtica
cepillo
Biosonic, cubetas,
indicador qumico
clase IV por cada
paquete de ciruga.
EPP.
El instrumental bsico se organiza por paquete que incluye: espejo, explorador, cucharilla, pinza algodonera y sonda periodontal; con doble
envoltura en papel crepado en forma de sobre, considerando que la hoja externa sea del tamao de una hoja tamao carta. Para el instrumental
restante se realiza envoltura sencilla en forma de sobre de acuerdo al tamao del instrumental. Todo paquete debe estar marcado con el nombre de
su contenido, fecha de esterilizacin, nmero de lote o carga y numero de paquete y responsable del procedimiento Los paquetes estriles
deben ser almacenados en el sitio especfico evitando su contaminacin con otro tipo de insumos no estriles.
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14.8 BIOSEGURIDAD EN VACUNACIN

REVISIN TERICA Y ANTECEDENTES DE BIOSEGURIDAD EN VACUNACIN
Basado en el manual tcnico administrativo del programa ampliado de inmunizaciones PAI, en su captulo 10 refiere la necesidad de contar con
normativa adecuada en materia de bioseguridad, evaluacin del riesgo de los productos biotecnolgicos y mecanismos e instrumentos para
supervisar la utilizacin y el cumplimiento.
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN VACUNACIN
LIMPIEZA, DESINFECCIN EN VACUNACIN

AREA DE
TRABAJO
Vacunacin
intramural y
Centro
de
acopio
Vacunacin
intramural,
vacunacin
extramural
SUPERFICIES
ELEMENTOS O
EQUIPO
Nevera
horizontal
Paquetes fros
FRECUENCIA
Limpieza
Terminal
Limpieza
Terminal
RESPONSABLE
LIMPIEZA
DESINFECCION
Se debe sacar la
vacuna de la nevera,
almacenndola
en
termoking mientras se
realiza
la
limpieza
profunda, luego retirar
las canastas de la
nevera
y
aplicar
detergente
por
5
minutos,
en
las
paredes
internas
y
limpiar
con
una
compresa hmeda.
Tambin se deben
limpias las canastillas
con
el
mismo
procedimiento.
Aplicar
con
el
atomizador
desinfectante
no
clorado (en las
paredes y se deja
actuar
por
30
minutos, luego se
secan las partes
que
quedan
hmedas. Tambin
se
deben
desinfectar
las
canastillas.
Al
finalizar
la
desinfeccin
introducir
las
canastillas en la
nevera y almacenar
los biolgicos.
Lavar y secar los

paquetes fros cada vez
que se utilicen con
detergente (Detergine)
y se enjuagan con
abundante agua, se
ESTERILIZACIN
No aplica
N.A
REGISTRO
GAF-R08ADI-FT-046
Control
de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
INSUMOS Y
EQUIPOS
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
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Fecha: 2012-10-11
secan con toalla de

papel. para evitar la
formacin de hongos y
bacterias..
Vacunacin
intramural,
vacunacin
extramural
Vacunacin
Termoking y
Cajas trmicas
Termmetros
Limpieza
Rutinaria
Limpieza
Terminal
Se realiza diariamente
al terminar la jornada
laboral as: Humedecer
el termo con agua, con
el atomizador aplicar
detergente (Detergine)
sobre
las
paredes
internas y externas, con
un pao abrasivo o
compresa frotar de las
limpio a los mas
contaminado
(de
adentro hacia afuera),
posteriormente
enjuagar con agua,
luego con un apo
limpio y seco se debe
secar de lo mas limpio
a lo mas contaminado,
por ltimo dejar los
termos de uso diario
separados d los termos
de reserva.
Para limpieza semanal:
Realizar los mismos
pasos
de
limpieza
diaria.
En
limpieza
semanal
aplicar
desinfectante
(Quiruger) en las
paredes internas y
externas del termo,
dejndolo
actuar
por 30 minutos,
secar las partes
hmedas
posteriormente
y
guardar en un lugar
limpio
Se debe realizar previa

Limpieza
con
detergente
en
las
superficies externas del
termmetro
cuidando
no
humeder
los
elementos electrnicos
o conexiones.
Para
desinfectar
emplee alcohol en
una
mota
de
algodn y deje
actuar
por
2
minutos, luego de
este tiempo seque
si
permanecen
reas hmedas.
14.9 BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO CLNICO
N.A
N.A
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
GAF-R08ADI-FT-046
Control de
Sanitizacin
por rea.
EPP
Pao
Detergente
Desinfectante
Atomizadores
EPP
Pao
Detergente
alcohol
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Fecha: 2012-10-11
ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIN DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIO CLNICO

Esta dirigido a todos los procesos misionales. El trabajo del laboratorio clnico implica, adems de calidad y responsabilidad muchos riesgos para
el personal: que labora, manipula, transporta muestras y el personal que descontamina y elimina residuos hospitalarios. Con la aplicacin de
prcticas en seguridad biolgica se reduce al mnimo el riesgo en el laboratorio clnico, para el medio ambiente y para la comunidad. Las
precauciones relacionadas con la proteccin deben formar parte de la rutina de trabajo en el laboratorio igual que las tcnicas aspticas y
prcticas seguras. Tiene relacin con las normas de bioseguridad, Gua lavado de manos, Plan Institucional del Gestin Ambiental y Plan de
gestin Integral de Residuos Hospitalarios y la Poltica de Seguridad.
REVISION TEORICA Y ANTECEDENTES EN LABORATORIO CLNICO

El servicio de laboratorio clnico en el hospital Pablo VI Bosa funcionaba en las UPAS: la Cabaa, Pablo VI Bosa, Olarte, Palestina, Carbonell,
en horario de 7 a 4 PM, con tecnologa manual. En el 1997 se abre el laboratorio del CAMI que cuenta con tecnologa semiautomatizada, procesa
muestras de urgencias en un promedio de 40 usuarios en el da las 24 horas y muestras por consulta externa 150 usuarios al da, se entregan
resultados de 11 AM a 4 PM; sin embargo el profesional cuenta con la posibilidad de consultarlos reportes por medio del programa HIMS.
En la actualidad funcionan 2 laboratorios por zonas en la localidad: UPA Porvenir y el CAMI.
Se procesan exmenes de primer nivel de complejidad y los comprendidos en los paquetes de promocin y prevencin. En el Laboratorio del
CAMI se concentran las pruebas de menor demanda y de alto costo siendo un laboratorio de referencia para las otras sedes. Al laboratorio de
salud pblica se remiten: Sarampin, Rubeola, Dengue, Bordetella, muestras de programas para evaluacin externa indirecta de desempeo
siguiendo los protocolos establecidos por el mismo. Las muestras de VIH se remiten al laboratorio centralizado de VIH desde el CAMI, estas
muestras son recogidas a travs del laboratorio con el cual se tiene el convenio los das lunes de cada semana y las muestras de TSH neonatal
son remitidas al hospital la Victoria los das mircoles y sbados, ellos son los encargados de recoger las muestras. Los resultados de las
pruebas especiales y exmenes de HIV se envan con el recorrido de transporte de muestras en sobre cerrado a la jefe de enfermera y/o al
bacterilogo del centro de atencin, asegurando la privacidad del usuario. Estos resultados se pueden consultar desde cualquier Sede ya que se
encuentran en el sistema.
A continuacin se listan las caractersticas del laboratorio clnico:
El laboratorio de Porvenir cuenta con: un rea para toma de muestras sanguneas y de frotis, un rea para procesamiento de
muestras (microscopia, coloraciones, serologias, pruebas de embarazo y hemoclasificacion) una vez se finaliza la atencin de
usuarios en la toma de muestras. NO SE PROCESAN MUESTRAS MIENTRAS SE ATIENDEN USUARIOS EN LA TOMA DE
MUESTRAS.
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Laboratorio del CAMI cuenta con un espacio independiente para lavado de material y para procesamiento de muestras sealizadas por
secciones: Microscopia, hematologa y qumica sangunea.
El bao de atencin a los usuarios en el laboratorio clnico del CAMI se encuentra en consulta externa identificado y es
preferencial para los usuarios de laboratorio durante la toma de muestras.
Las paredes, los pisos y las superficies de los mesones son lisos, fciles de lavar, impermeables a los lquidos y resistentes a la accin de
desinfectantes, el piso es antideslizante. Las puertas de ingreso estn sealizadas con acceso restringido.
Los artculos de uso inmediato, deben estar ordenados, evitando as acumulacin desordenada sobre las mesas de trabajo y en los
pasillos.
En las neveras los reactivos estn almacenados as: primero en entrar primero en salir. Se debe observar la integridad de los mismos de lo
contrario notificar al jefe inmediato.
Los sistemas de seguridad existentes son: medios de proteccin contra incendios (extintores amarillo y blanco), se encuentran las duchas
para casos de urgencia y lava ojos sealizados.
El smbolo y signo internacional de peligro Biolgico est en la puerta de entrada.
Solo entra en las zonas de trabajo del laboratorio personal autorizado.
Las puertas del laboratorio se mantienen cerradas.
No se autoriza ni se permite la entrada de nios en las zonas de trabajo de laboratorio.
El personal tiene la obligacin de cumplir las normas de bioseguridad estndares establecidas por el hospital en el manual de bioseguridad.
NORMAS UNIVERSALES PARA LABORATORIO CLNICO

1.
Se usan batas de tela que deben ir abotonadas hasta arriba, las batas desechables manga larga deben llevarse por encima de las batas de
tela cuando se necesita mayor proteccin, el recambio de las batas desechables se realiza cada 2 das o cuando presente deterioro visible
por derrame de sustancias qumicas o material biolgico., para las usuarias se utiliza el pareo desechable, uno por usuaria y para el trabajo
de lavado en el laboratorio se utiliza petos plsticos. Estos EPP no deben usarse fuera de las zonas de laboratorio.
2.
Utilizar gorro y tapabocas en el Laboratorio y en aquellos casos referentes a la toma de muestras especiales, que lo requieran, utilizar
mascarilla No 95 en caso de H1N1/09, Bordetella.
3.
Usar guantes protectores desechables de ltex y nitrilo para todos los procedimientos que puedan entraar contacto directo o accidental
con sangre, lquidos corporales o reactivos. Una vez utilizados, los guantes se retirarn de forma asptica y a continuacin se debe lavar las
manos siguiendo el protocolo establecido. En procesamiento de muestras el recambio de los guantes de ltex se realiza cada 3 horas y los
de vinilo cada 6 horas.
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4.
Realizar lavado de manos (GUIA DE LAVADO DE MANOS SDS AAU-034-DE-GI-459) al iniciar la jornada, al recambio de guantes y al
terminar la jornada.
5.
Usar gafas de seguridad, viseras cuando sea necesario proteger los ojos y el rostro de salpicaduras y en el momento de abrir las neveras
de transporte de muestras. Ninguno de estos elementos de proteccin debe usarse fuera del laboratorio.
6.
Como proteccin en el laboratorio se debe utilizar zapato cerrado completamente.
7.
Evitar aplicar cosmticos o manipular lentes de contacto durante el trabajo en el laboratorio.
8.
Utilizar proteccin respiratoria cuando se realizan procedimientos de alto riesgo: Pieza facial mediana 9200, cartucho vapores orgnicos,
Peto en cartucho, monogafa ventilacin 9007, prefiltro G95 P, retenedor serie 9000, se utilizarn para colorear baciloscopias y se deben
cambiar los filtros cuando no cumplan su funcin. Las mascarillas respiratorias deben ajustarse al rostro a partir del mentn hacia la nariz,
no utilizar maquillaje con las mascarillas.
9.
Los EPP son de uso personal, mantener en perfecto estado, limpios y guardarlos en el empaque plstico hermtico.
10.
Los contenedores para las muestras son a prueba de fugas y de fcil sellamiento.
11.
En caso de accidente con riesgo biolgico se avisa al jefe inmediato siguiendo los protocolos institucionales de accidente de trabajo
diligenciando la ficha (Anlisis e investigacin de exposiciones en accidentes e incidentes de trabajo (GRO-866-DI-FT-041).
12.
Est prohibido pipetear con la boca. Utilizar pipeteadores.
13.
Todos los procedimientos tcnicos se practican de manera que se reduzca al mnimo la formacin de aerosoles y microgotas: se trabaja
con tubo primario y cierre al vaco, centrifugar las muestras tapadas y dejar reposar las muestras 20 minutos antes de destapar.
14.
El transporte de muestras deber seguir la reglamentacin internacional del triple embalaje, registro de temperatura y verificacin de la
misma.
15.
Todos los derrames accidentales y exposiciones reales o potenciales a materiales infecciosos se sigue el procedimiento establecido para
derrames de sustancias peligrosas de acuerdo a los parmetros de las hojas de seguridad de cada producto y para biolgicas seguir el
procedimiento establecido en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. GRO-866-DI-OD-003- PROTOCOLO DE
PREPARACION, USO Y ALMACENAMIENTO DEL HIPOCLORITO DE SODIO EN EL HOSPITAL PABLO VI BOSA E.S.E.
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16. Aplicar tcnicas microbiolgicas seguras en el montaje de muestras como: uso del mechero (baciloscpias y para fijar las lminas de
secreciones)
17. Recoleccin de colorantes, frascos de los reactivos y colorantes y residuos lquidos generados por el equipo, estos son entregados a la
empresa contratada para su posterior tratamiento y disposicin final, nunca arrojarlos al alcantarillado.
18. Los documentos escritos de manipulacin en los sitios de procesamiento que hayan de salir del laboratorio se protegern de la
contaminacin forrndolos en plstico.
MANEJO DE RESIDUOS EN LABORATORIO CLNICO

Se encuentra en el captulo 6. Manejo de residuos hospitalarios y en el PEGIR Plan Integral De Residuos Hospitalarios GRO-866-DI-OD-003 y
en el PIGA Plan Institucional Gestin Ambiental GRO-866-DI-OD-004
LAVADO DE MANOS EN LABORATORIO

Para el laboratorio clnico se aplica el lavado de manos en cada recambio de guantes y/o higienizacin con alcohol, segn corresponda. Ver
captulo 5 de Lavado de manos.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Y BARRERAS DE PROTECCIN PARA LABORATORIO
Lavado de Manos
Higienizacin de manos
Guantes de Ltex
Guantes de nitrilo
Bata
Bata desechable manga larga
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Fecha: 2012-10-11
Mechero
Tapabocas
Gorro
Pieza facial mediana 9200
Cartucho vapores orgnicos
Peto en cartucho
Monogafa ventilacin 9007
Prefiltro G95 P
Retenedor serie 9000
Triple embalaje
Tubo primario
Pipeteadores
Aguja eclipse para toma de muestra
LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN EN LABORATORIO CLNICO

La Limpieza y desinfeccin de las superficies de la toma de muestra se aplican de acuerdo al protocolo de Limpieza y desinfeccin, AAU-101-DIPT-003) La responsable de la Limpieza y desinfeccin de equipos es la auxiliar de Laboratorio y/o Bacteriloga. La parte de los pisos, techos,
paredes y mesones entre otros (Limpieza inicial y Limpieza Terminal) son responsabilidad de la empresa de aseo contratada, esta actividad se
lleva a cabo 3 veces al da de lo ms limpio a lo ms contaminado y el procedimiento y los insumos utilizados estn a cargo de la empresa bajo la
interventora de la oficina de salud ocupacional. El protocolo se encuentra en el capitulo 7.2 de Limpieza y desinfeccin de reas y superficies
por parte de servicios generales. Los elementos de aseo utilizados en la Limpieza y desinfeccin del laboratorio deben estar marcados con el
nombre del servicio. La Limpieza semanal se realiza semanalmente los fines de semana y se lleva un registro en el formato de control de
sanitizacion por rea. GAF-R08A--DI-FT-046 CONTROL DE SANITIZACION
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Fecha: 2012-10-11
Para limpieza y desinfeccin ce superficies se aplica el PROTOCOLO DE PREPARACION, USO Y ALMACENAMIENTO DEL HIPOCLORITO
DE SODIO EN EL HOSPITAL PABLO VI BOSA ESE.
Respecto a esterilizacin en el laboratorio clnico se emplean eventualmente elementos esterilizados en el hospital, algunos de ellos reutilizables
como son: Escobillones y pinzas.
LIMPIEZA, DESINFECCIN EN LABORATORIO CLNICO
EQUIPO
Micro centrifuga
RESPONSABLE
FRECUENCIA
LABORATORIO CLNICO
Mantener el amortiguador de la bandeja porta
Bacteriloga
Semanal o en caso de
capilares lo ms limpio posible y libre de plastilina.
derrame
Balancee la carga como lo hace en una centrifuga.
Limpiar la parte anterior de la micro centrfuga con una
compresa humedecida con detergente biodegradable
neutro
Retirar el detergente con una compresa hmeda.
Aplique con una compresa humedecida con
detergente antioxidante y desinfectante por 15
minutos. Retire exceso con compresa seca
Horno - Incubadora
Secar con una compresa hmeda.

En caso de ruptura retire los restos de vidrio con pinza
en contenedor de paredes rgidas.
Limpiar con compresa hmeda con detergente
biodegradable neutro sin tocar el sensor electrnico de
temperatura
Se retira el detergente con compresa hmeda y se
seca con otra compresa
REGISTRO
GAF-R08A-DI-FT-046
Control de Sanitizacin
por rea.
AAU-P02C-DI-FT-573
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
POS MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS.
Lmpielo externamente con una compresa ligeramente

hmeda con agua detergente biodegradable neutro,
teniendo la precaucin de evitar filtraciones de agua
hacia el interior.
Compresas
detergente
biodegradable neutro,
desinfectante
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Auxiliar de Salud
Semanal o en caso
de derrame
GAF-R08A-DI-FT-046
rea.
Compresas
detergente
biodegradable
neutro, agua ,
desinfectante, EPP
(guantes, tapabocas,
gafas, gorro, bata
manga larga y peto).
Auxiliar de Salud
Semanal o en caso
de derrame
GAF-R08A-DI-FT-046
rea.
Compresa
detergente neutro
biodegradable
EPP (guantes,
Aplique con una compresa humedecida con

minutos. Retire exceso con compresa seca
Multitimer
INSUMOS
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S e c re ta ra
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Secar con otra compresa seca.

No intente girar ni le haga fuerza al disco con la mano,
ya que esto podra daar los mecanismos del
motorreductor
Despus se aplica el desinfectante de alto nivel de
superficies con una compresa hasta que seque.
Agitador de Manzini
Siempre que se derrame sobre la plataforma alguna

sustancia, esta debe secarse rpidamente, para evitar
que se deteriore el material antideslizante.
Limpiar el caucho que se encuentra en la parte
superior y del exterior del equipo con una compresa
ligeramente humedecida con detergente bodegradable
neutro, teniendo la precaucin de evitar filtraciones
hacia el interior
Auxiliar de Salud
Semanalmente o en
caso de derrame
AAU-P02C-DI-FT-573
Control de desinfeccin
PRE Y POS mantenimiento
de equipos
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
GAF-R08A-DI-FT-046
rea.
Compresas
detergente neutro
biodegradable,
Agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
AAU-P02C-DI-FT-573
Control de desinfeccin
PRE y POS mantenimiento
de equipos.
Con una compresa humedecida con agua, limpiar

superficialmente el equipo secndolo despus con una
compresa seca. Si tiene manchas, utilice un poco de
detergente con un pao ligeramente humedecido con
agua. Si el material antideslizante de la plataforma
puede quitarse hgalo y lvelo.
Equipo de orinas
No colocar nada diferente a las muestras que se van a

agitar sobre el equipo para evitar daos en los
mecanismos.
Se extrae las bases del equipo cada fin de jornada
Se extrae la bandeja de desechos de las tiras y se
limpian con compresa humedecida con detergente
biodegradable neutro, sin tocar la pestaa, limpiando
entre las ranuras.
Se enjuaga con abundante agua
Auxiliar de Salud
Diario. Semanal.
GAF-R08A-DI-FT-046
rea.
AAU-P02C-DI-FT-573
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
POS MANTENIMIENTO DE
Compresa
Detergente
biodegradable neutro,
desinfectante alcohol
antisptico
Agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
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Externamente se limpia con detergente biodegradable

neutro , se seca con compresa
Con alcohol antisptico se realiza desinfeccin.
EQUIPOS
.
La Limpieza semanal se realiza igual pero se retira
todas las bandejas y sus accesorios adicionales
Neveras porttiles
Se aplica con una compresa humedecida con

detergente biodegradable neutro, se frota el interior
(excepto en los que no tienen paredes acrlicas) y el
exterior.
Despus se retira el detergente en exceso con
compresa hmeda
Se aplica con una compresa el desinfectante y se deja
secar.
Auxiliar de Salud
Semanal o en caso
de derrame
CONTROL DE
TEMPERATURA NEVERA
PORTATIL ACO-L07C-DIFT-246
GAF-R08A--DI-FT-046
CONTROL DE
SANITIZACION
Piano (contador mecnico

de clulas)
Retirar el exceso de polvo y desinfectar con una

compresa hmeda en alcohol antisptico
Bacteriloga
Semanal o en caso
de derrames
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CONTROL DE
SANITIZACION
AAU-P02C-DI-FT-573
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
EQUIPOS
Microscopio
Cada vez que se utilice el microscopio verificar que

sus guantes o manos se encuentren limpias para
evitar ensuciar los mandos macromtrico y
micromtrico, botones y en general el sistema ptico
y mecnico.
Bacteriloga
Semanal o en
caso de
derrames
GAF-R08A--DI-FT-046
CONTROL DE
SANITIZACION
AAU-P02C-DI-FT-573
Compresa
Detergente
Biodegradable neutro
Agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Desinfectante
Compresa
Alcohol
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Papel para lentes,

vaselina, aceite.
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Limpieza de objetivos y platina se realiza

inmediatamente despus de su uso con papel para
lentes.
Espectrofotmetro
Cuando los objetivos estn secos se debe eliminar

las partculas de polvo utilizando una pera de goma
o un pincel fijo y posteriormente limpiar con papel
para lentes.
El objetivo de inmersin: se debe quitar el aceite con
papel especial para lentes.
Limpieza de oculares: se debe limpiar la superficie
de la lente ms alta (en la que se coloca el ojo) con
papel de lentes. Se debe limpiar la superficie inferior
de la lente ms baja, dentro del tubo del microscopio
con el aire de una pera de goma.(Nunca utilizar trapo
o papel)
La Limpieza del condensador se realiza del la misma
manera que los objetivos.
La platina se puede limpiar completamente usando
minutos
Con papel absorbente impregnado de vaselina
lubricar.
Para la Limpieza mensual se realiza de igual manera
pero se debe revisar la parte mecnica del carro y se
lubrica con aceite.
Desconecte el equipo.
Lmpiela exteriormente con un trapo suave
ligeramente humedecido con agua detergente
biodegradable neutro.
Levante la tapa del porta cubetas y con un copito
humedecido con agua detergente limpie el interior
teniendo cuidado de no deformar el clip (laminilla que
fija el adaptador para microtecnica)
Levante el equipo apoyndolo en la parte posterior y
afloje el tornillo que mantiene cerrado el
compartimento de la lmpara; limpie con un pao
humedecido con agua detergente biodegradable
neutro cualquier residuo de muestras o reactivos y el
polvo acumulado. Por ltimo limpie y brille con un
pao suave y seco la lmpara, vuelva a cerrar el
compartimento ajustando el tornillo
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
EQUIPOS
Bacteriloga
Mensual o en
caso de
derrames
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CONTROL DE
SANITIZACION
AAU-P02C-DI-FT-573
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
POS MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS
Compresa,
detergente
biodegradable neutro
y agua
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Analizador de
hematologia
Analizador de
hematologia
Analizador de qumica
clnica
Limpie el equipo exteriormente con un trapo suave

biodegradable neutro. Diariamente utilizar el producto
de desinfeccin del equipo siguiendo la s
recomendaciones del proveedor. Semanalmente
limpie cmaras con un aplicador hmedo con
solucin salina segn proveedor. Cuando sea
necesario Limpieza de la cmara de residuos
siguiendo el men. Para cogulos siguiendo el men
de mantenimiento limpieza electrnica para
desobstruccin de coagulo..
Externamente limpiar con alcohol antisptico
humedecido con agua detergente biodegradable
neutro.
Para Limpieza que pide el equipo hard cleane con
cloros semanal cada que se apague, limpieza diaria
con el limpiador propia. Externamente con alcohol
antiseptico.
Desinfectar externamente con con alcohol
antisptico. Haciendo nfasis en las tapas de los
rotores de reaccin.
Diariamente realice lavado de cubetas con solucin
del equipo wash aditive y lavado de aguja 2
soluciones de limpieza por proveedor, el equipo lo
realiza.
Semanal al cambio de las cubetas realice limpieza de
lavador de aguja segn recomendaciones del
proveedor y calibre fotmetro.
Bacteriloga
Diariamente y
semanalmente o
cuando aplique
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CONTROL DE
SANITIZACION
AAU-P02C-DI-FT-573
CONTROL DE
DESINFECCION PRE Y
POS MANTENIMIENTO
DE EQUIPOS
Compresa,
detergente
biodegradable
neutro. Alcohol
antisptico
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Analizador de qumica
clnica, de apoyo.
Externamente desinfectar con alcohol antisptico, al

finalizar trabajo diariamente se debe: pasar solucin
desproteinizante hipoclorito(cloros) 1ml en 100ml con
agua destilada, pasar solucin detergente
biodegradable 1 ml en 500 ml de agua desionizada,
pasar solo agua desionizada.

ligeramente humedecido con agua y detergente
Pipeta Automtica
Analizador MINIVIDAS
Desinfectar con un pao hmedo en alcohol

antisptico y dejar secar. Semanalmente se limpia el
conducto de salida de aire de la pipeta siguiendo las
instrucciones del inserto
Desinfectar el exterior con un pao hmedo en

alcohol antisptico y dejar secar. Diariamente con la
bomba de aspirado retirar las partculas de polvo en
el lente de lectura y en los canales de las bandejas.
Bacteriloga
Semanal o en
caso de derrame
Compresa,
detergente y
desinfectante
Diariamente
Bacteriloga
Compresa y alcohol
antisptico- bomba
de aspirado
Nota: Utilizar EPP (guantes, tapabocas, gafas, gorro, bata manga larga y peto). para cada uno de los procedimientos de Limpieza de estos equipos
DESINFECTANTE: para desinfeccin de alto nivel de superficies e instrumental que no tolere el calor (elementos termosensibles) que lo
requieran.
DETERGENTE MULTIUSOS: para limpieza entre paciente y paciente (recurrente) al final de la jornada o turno (Terminal) y limpieza general
semanal (sanitizacion) segn aplique.
DETERGENTE LUBRICANTE: para limpieza de instrumental y superficies de acero inoxidable el da de sanitizacion.
Algunas consideraciones especiales para el laboratorio clnico son:
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MATERIAL DE LABORATORIO: Se debe velar por que el material a utilizar en el laboratorio sea el apropiado y se utilice debidamente,
teniendo en cuenta que:
Su diseo, debe limitar o evitar los contactos entre el trabajador y al material infeccioso.
Que este construido con materiales impermeables resistentes a la corrosin.
Que carezca de bordes cortantes o que el material este vencido.
Que este diseado, para simplificar su manejo y conservacin, siempre que se pueda, se evitar el material de vidrio y otro
material rompible.
Que sea de fcil manejo, Limpieza y descontaminacin.
Uso de viales para la conservacin y transporte de muestras.
RIESGOS:
Riesgo de inhalacin (formacin de aerosoles): pipeteo, preparacin de frotis, apertura de recipientes, toma de muestras de
sangre/suero, centrifugacin.
Riesgo de contaminacin al manipular muestras.
Riesgos qumicos.
Riesgos fsicos
Riesgos ergonmicos.
Descontaminacin y eliminacin de material infeccioso.
MANIPULACIN SEGURA DE MUESTRAS EN EL LABORATORIO
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Recipientes para la toma y recoleccin de muestras: debe ser tubo primario al vaco plstico, de cierre hermtico, fuertes y que no permitan
fugas. Deben estar debidamente rotulados para facilitar su identificacin y cumplir con las condiciones de aceptabilidad de muestras. Las ordenes
mdicas y dems documentacin no debern venir en el mismo contenedor de las muestras.
Transporte de muestras dentro de la instalacin: deben utilizarse embalajes secundarios para que las muestras se mantengan en posicin
vertical, pueden ser de plstico u otro material no corrosivo y debern decontaminarse peridicamente.
Recepcin de las muestras: Las muestras de consulta externa procedentes de los centros de salud son enviados al laboratorio del CAMI en el
recorrido destinado para transporte de muestra y son recibidas por la auxiliar del laboratorio quien verifica en compaa de la Bacteriloga que
supervisa la integridad de las mismas y la temperatura de la nevera. Las muestras procedentes de los servicios de urgencias y hospitalizacin
son tomadas por la auxiliar de enfermera quien lleva la muestra al laboratorio clnico inmediatamente se toma la muestra. Para su transporte se
utilizara una gradilla especfica que asegure la integridad de la muestra. La auxiliar del laboratorio verificara que la muestra cumpla con las
condiciones de aceptabilidad y da ingreso al sistema y/o libro.
Apertura de los envases/embalajes: Utilizar los elementos de proteccin personal como: batas, guantes, mascarilla, gafas ya que es una actividad
de alto riesgo. (se pueden generar aerosoles)
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PIPETEADORES
Nunca se insuflar aire en un lquido que contenga agentes infecciosos.
No debe mezclarse el material infeccioso aspirando y soplando alternativamente a travs de una pipeta.
Utilizar pipetas aforadas con una muesca superior y otra inferior, ya que no exigen la expulsin de la ltima gota.
TCNICAS PARA EVITAR LA DISPERSIN DE MATERIAL INFECCIOSO
Al secar muestras de esputo debe procederse con cuidado para evitar la creacin de aerosoles.
Las muestras como cogulos, sangre, y sueros se colocarn en bolsas rojas. Todo tubo se debe tapar bien.
Las zonas de trabajo se desinfectan con el desinfectante establecido en el protocolo de Limpieza y desinfeccin despus de cada periodo
de trabajo.
TCNICAS PARA EVITAR LA INGESTIN DE MATERIAL INFECCIOSO Y SU CONTACTO CON LA PIEL Y OJOS.
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Las partculas y gotas de mayor tamao (>5 Mm) que se desprenden durante las manipulaciones microbiolgicas se depositan rpidamente en la
superficie de los mesones y las manos del trabajador, por lo cual se deben usar los elementos de proteccin personal. Los trabajadores del
laboratorio evitarn tocarse la boca, los ojos y el rostro con la mano enguantada.
El personal de laboratorio no se debe llevar objetos a la boca (lpices).
La cara, los ojos y la boca deben estar protegidos con una careta, visor o gafas para evitar salpicaduras de material potencialmente infeccioso.
MANEJO DE SUEROS.
Se Utilizan tubos primarios plsticos con gel para evitar traspasar sueros manualmente
Utilizar pipetas automticas.
Este procedimiento solo lo realizar personal capacitado.
El personal debe usar guantes y equipo protector de ojos y mucosas.
Evitar las salpicaduras y la formacin de aerosoles, centrifugar las muestras tapadas y dejar reposar las muestras antes de destaparlas se debe
esperar mnimo 20 minutos.
Una vez usadas, las pipetas se sumergen completamente en hipoclorito de sodio a 5.000ppm durante 30 min. Y se lavan.
Los tubos plsticos con sangre y sueros se tapan, se colocan en bolsas rojas.
USO DE CENTRIFUGAS.
El funcionamiento mecnico satisfactorio es un requisito de la seguridad microbiolgica del empleo de centrfugas en el laboratorio.
Seguir las instrucciones del proveedor.
Se deben colocar a una altura que los trabajadores puedan ver la cubeta para colocar correctamente los soportes y los cestillos.
Los recipientes de muestras para centrifugar deben ser preferiblemente de plstico y se deben inspeccionar para detectar defectos antes de
usarlos.
Los tubos de muestras deben estar siempre bien cerrados.
Para equilibrar los cestillos vacos se emplear tubos con agua destilada o alcohol, que no sean corrosivos, estos tubos de trabajo se deben
identificar.
Los cestillos y rotores deben desinfectarse despus de cada uso.
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El empleo de una buena tcnica de centrifugacin y de tubos tapados correctamente ofrece proteccin suficiente contra los aerosoles infecciosos
y la dispersin de partculas.
USO DE REFRIGERADORES Y CONGELADORES.

Estos deben descongelarse, limpiarse y desinfectarse las superficies interiores de la cmara ante la formacin de escarcha. Durante la Limpieza
se debe utilizar proteccin facial y guantes negros.
Todo los recipientes almacenados deben llevar etiquetas bien claras con el nombre y fecha de toma de las muestras (los sueros se desechan
semanalmente y las muestras de urgencias cada tercer da ), fecha de almacenamiento y el nombre de la persona que los ha almacenado. Los
materiales sin etiquetas o rotos, deben descartarse como material infeccioso.
Se debe verificar y registrar la temperatura de las neveras.
Debe mantenerse un inventario del contenido de los refrigeradores y congeladores.
PRECAUCIONES NORMALIZADAS EN RELACION CON LAS MUESTRAS: SANGRE, SECRECIONES.
Usar guantes en todos los procedimientos que generen riesgo. Para la toma de muestras sanguneas tener en cuenta la utilizacin del alcohol
glicerinado entre Usuarios y lavado de manos con agua y jabn al iniciar la jornada y todas las veces en que sea necesario.
La toma de muestras esta a cargo de personal capacitado, con la supervisin del bacterilogo.
Para las flebotomas, utilizar tubos al vaco de un solo uso que permite recoger la sangre directamente en tubos de transporte e inutilizar la aguja
despus de ser usada.
Los tubos con muestras y las muestras se colocarn en recipientes apropiados para el transporte al laboratorio y dentro del laboratorio. Las
planillas de registro, facturas y soportes se colocarn en un sobre impermeable por separado.
El personal de recepcin NO deber abrir estos sobres.
APERTURA DE TUBOS CON MUESTRAS Y MUESTREO DEL CONTENIDO
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Los tubos de muestras deben abrirse con guantes, proteger los ojos y las mucosas con gafas de seguridad o viseras y caretas.
Para sacar el tapn, este se agarrar con un trozo de papel o de gasa con el fin de evitar salpicaduras.
Se desechar todo artculo que este vencido, astillado o agrietado.
La fijacin y tincin de muestras de sangre, esputos y heces para el microscopio no destruye necesariamente todos los organismos de los
montajes. Debe evitarse que estas muestras se desborden o inunden en la laminilla, en caso tal volver a montar las muestras. Desechar en
hipoclorito de sodio, hacer recambio de este cada hora y titular el hipoclorito de sodio en uso.
Durante el uso de los equipos automticos se debe evitar la formacin de gticas y aerosoles. El equipo debe ser cerrado. Los lquidos de
desechos se trataran antes de desechar segn instruccin del proveedor.
Los equipos y pipetas automticas se desinfectarn al final de cada jornada siguiendo las instrucciones del proveedor.
PLANES DE CONTINGENCIA Y DE EMERGENCIA:

Heridas punzantes, cortes y abrasiones: la persona afectada deber quitarse la ropa protectora , lavarse las manos y la parte lesionada, buscar
atencin mdica precisa (ARP) , reportar el accidente de trabajo al lder, se notificara la causa de la herida y los elementos implicados, se
mantendrn registros mdicos apropiados y completos, si es posible identificar el contacto, el usuario o la fuente se debe pedir consentimiento
informado y tomar muestra de sangre para llevar a la ARP con el fin de facilitar el seguimiento al trabajador afectado.
Ingestin de material potencialmente infeccioso: Se quitar la ropa protectora y buscar atencin mdica, se notificar el material ingerido y las
circunstancias del incidente y se mantendrn registros mdicos apropiados y completos. Conserve muestras del empaque con la etiqueta y
llveselas al medico tratante.
Emisin de aerosoles potencialmente infecciosos: Todas las personas debern evacuar inmediatamente la zona afectada, las personas
expuestas sern enviadas de inmediato para recibir atencin mdica.. Se notificar. Llamar a la ARP para confirmar el procedimiento. Se tomaran
las precauciones de acuerdo al producto y lo que establezca las hojas de seguridad. Notificar como evento adverso.
DERRAMES DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS
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En caso de presentarse salpicaduras o derrame de fluidos corporales en el piso, paredes o techo es indispensable que en forma inmediata se
proceda por parte del personal de aseo a la Limpieza y desinfeccin con hipoclorito de sodio a 10.000 ppm ( 200ml de hipoclorito al 5% en 800
ml de agua ) por 10 minutos(tiempote actividad antimicrobiana). Para ello es necesario:
Sealizar el rea y restringir el paso, con un aviso de prevencin o algn objeto visible que permita evitar el ingreso o trnsito del personal no
autorizado.
Colocarse los elementos de proteccin personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y otros que el prestador estime convenientes.
Si el derrame es lquido se debe recoger utilizando material absorbente (gel solidificante, papel o gasas) de afuera hacia adentro, el cual ser
dispuesto luego de su utilizacin como residuo biosanitario en la correspondiente bolsa roja.
Aplicar solucin desinfectante de hipoclorito de sodio a 10.000 ppm y dejar actuar por 10 minutos
Limpiar con agua y detergente
El rea debe ser saturada nuevamente con solucin desinfectante (hipoclorito 10.000 ppm y permanecer as por 10 minutos).
En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro lquido corporal, o material orgnico, recoja los vidrios con escoba) y
recogedor; nunca con las manos.
Retire la suciedad, lave con agua y detergente, nuevamente desinfecte.
Dejar en orden y aseo todos los elementos.
Rotura de tubos en centrfugas: parar el motor y dejar el equipo cerrado (30 min.) para que se pose el material. Si la rotura se descubre cuando
el aparato ha parado se volver a tapar inmediatamente y se dejara cerrada (30 min) . se informar al jefe inmediato. Utilizar pinzas para recoger
el material. Las partes del equipo se desinfectarn segn protocolo del hospital.
La situacin de un derrame en el interior de centrfugas se dar principalmente en el caso en que se produzca una rotura de tubos dentro de la
misma. Cuando se presente esta situacin se proceder de la siguiente forma:
SI SE DETECTA LA ROTURA DE TUBOS CUANDO EL EQUIPO EST EN MARCHA:
1. Interrumpir la centrifugacin
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2. Comunicar la situacin al personal presente en el laboratorio

3. Descontaminar el exterior de la centrfuga con desinfectante antioxidante.
4. Esperar un mnimo de 30 minutos antes de proceder a su apertura, para dejar sedimentar los aerosoles
6. El personal encargado de la recogida del derrame y limpieza de la centrfuga (eliminacin de tubos...) utilizar el siguiente equipo:
a. Guantes de ltex.
b. Gafas de seguridad
c. tapabocas
d. gorro
e. bata desechable manga larga
8. Se abrir la centrfuga muy lentamente
9. Se retirarn los tubos intactos, que se colocaran en gradillas
10. Se eliminaran, con la ayuda de pinzas, los restos de los tubos rotos, que se depositarn en los contenedores para material punzante y/o
cortante.
11. Se limpiar el rotor con una compresa humedecida en jabn biodegradable neutro, retirar con compresa seca el exceso.
12 desinfectar con desinfectante antioxidante con una compresa hmeda, dejar secar y armar.
13. Las cestas y adaptadores se lavan con jabn biodegradable neutro utilizando un cepillo suave retirar con abundante agua secar y
posteriormente se desinfectan con desinfectante antioxidante.
SI SE DETECTA LA ROTURA DE TUBOS UNA VEZ FINALIZADA LA CENTRIFUGACION:
1. Cerrar la centrfuga
2. Comunicar la situacin al personal presente en el laboratorio y hacerle salir
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3. seguir los pasos descritos en el caso anterior

PREPARACION DE HIPOCLORITO DE SODIO (DILUCIONES):
Ejemplo de una solucin a preparar: Se desea preparar una solucin al 025% (2.500 ppm) porque se va a emplear para hacer el procedimiento
de desinfeccin del lavado rutinario de un rea critica como el laboratorio.(Protocolo de preparacin, uso y almacenamiento de Hipoclorito de
sodio en Hospital Pablo VI Bosa)
- Verifique en la etiqueta del producto hipoclorito de sodio comercial la concentracin de este, para este ejemplo se dispone de hipoclorito
de sodio comercial o de uso domestico al 5% o sea 50.000 ppm
- Determine la cantidad que necesite preparar de esta dilucin. En este ejemplo necesitamos preparar 1 litro a 2500 ppm
Informacin que se requiere para hacer los clculos:
Concentracin deseada (Cd): 2500 ppm o sea que cada 100 ml (mililitros) de solucin contiene 0.25 gramos de hipoclorito de sodio
Concentracin conocida (Cc): 50.000 ppm solucin de hipoclorito de sodio comercial o uso domestico al 5%
Volumen de la solucin de la concentracin deseada a preparar (Vd): 1000 mililitros (1 litro de solucin a 5000 ppm)
La frmula expresada a continuacin es un mtodo que permite establecer la dilucin para el manejo del hipoclorito de sodio:
V?= Cd X Vd
Cc
V?= 2500 ppm X 1000 ml = 50 ml
5000 ppm
Desarrollo de la formula:
V= Volumen en mililitros de la solucin conocida al 5% (50.000 ppm) que debe mezclarse con agua .
Cd X Vd = Cc X V
V? = Cd X VD / Cc
V= 2.500 ppm X 1000 ml / 50.000 ppm = 50 ml
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Entonces se debe agregar 50 ml de hipoclorito de sodio comercial o de uso domestico al 5% a 950 ml de agua potable para obtener 1 litro de
solucin de hipoclorito de sodio a 2500 ppm.
EQUIPO DE EMERGENCIA: botiqun, extintor de incendios amarillo y blanco y el brigadista.
TRANSPORTE DE MUESTRAS
Sustancia Infecciosa: Para los fines de transporte, se entiende por sustancias infecciosas las sustancias respecto de las cuales se sabe o se
cree fundadamente que contienen agentes patgenos son microorganismos (tales como bacterias, virus, rickettsias, parsitos y hongos) y otros
agentes tales como priones, que pueden causar enfermedades en los animales o en los seres humanos. La definicin se aplica a todas las
muestras excepto a las excluidas explcitamente
Las sustancias infecciosas se dividen en dos categoras:
Sustancia infecciosa, Categora A: Una sustancia infecciosa que se transporta en una forma que, al exponerse a ella, es capaz de causar una
incapacidad permanente, poner en peligro la vida o construir un enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente sanos.
NOTA: Existir una exposicin cuando una sustancia infecciosa se desprenda de su embalaje/envase protector, entrando en contacto fsico con
seres humanos o animales.
Sustancia infecciosa, Categora B: Una sustancia infecciosa que no cumple los criterios para su inclusin en la categora B se asignar al N
UN 3373 (BIOLOGICAL SUBSTANCE CATEGORY B) para transporte esta marca deber figurar en la superficie exterior del embalaje/envase
exterior l a marca deber tener la forma de un rombo de que cada lado tendr una longitud de al menos 50 mm , el grosor de las lneas deber
ser al menos de 2mm y la altura de las letras y cifras deber ser al menos de 6 mm . L a designacin oficial del transporte del No. 3373 es
Especmenes para Diagnstico o muestras clnicas
Las muestras de laboratorio se deben enviar teniendo en cuenta las normas de transporte aplicables.
Reducir la probabilidad de que los envases se estropeen y derramen su contenido.
El conductor debe tener elementos de proteccin personal en el momento de recoger las neveras.
Reducir el nmero de exposiciones que den lugar a posibles infecciones
Mejorar la eficiencia de la entrega.
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SISTEMA BASICO DE EMBALAJE/ ENVASADO TRIPLE.

Este sistema consta de tres componentes: el embalaje primario, el embalaje secundario, y el embalaje terciario.
El recipiente primario que contiene la muestra debe ser a prueba de fugas y estar debidamente etiquetado en relacin con el contenido. El
recipiente secundario siempre debe contener material absorbente, es protector a prueba de fugas. Pueden colocarse varios recipientes primarios
en un solo envase secundario. ( envasado P650)
El embalaje terciario contiene los paquetes fros, protege el envase secundario de los daos fsicos durante el transporte.
Estas maletas de transporte son comprobadas y certificadas por el organismo Federal Alemn Bam de Berln.
El transporte externo de muestras se realiza desde los puntos de toma de muestras a los laboratorios donde se realizan las pruebas, se lleva un
registro de temperaturas. Las muestras al laboratorio de Salud publica se envan en este sistema.
Las muestras de urgencias se deben transportar de los servicios de urgencias, ginecologa y pediatra, hasta en un segundo contenedor, dentro
del tiempo adecuado para su procesamiento. Estas muestras en los servicios las toma la auxiliar de enfermera o enfermera, aplicando los 10
CORRECTOS se llevan para su procesamiento al laboratorio registrndolas en el libro de registro de urgencias previa verificacin del auxiliar de
laboratorio para la aceptabilidad de las muestras.
NOTA Los lineamientos para el transporte de muestras a nivel interno y externo se encuentra establecidos en el MANUAL DE
LABORATORIO CLINICO AAU-L07C-DI-MA-009.
RIESGOS
La manipulacin inadecuada (derrames accidentales- contacto accidental)
Tipo de material que se transporta (ruptura- exposicin a aerosoles))
Tiempo de transporte (de los servicios de urgencias lo ideal es que se lleve inmediatamente se tomen las muestras, por consulta
externa lo ideal 45 minutos mximo 2 horas-Temperatura ambiente)
Temperatura( estable. Las muestras de secreciones frotis-frescos, coprolgicos, baciloscopias se transportan a temperatura
ambiente- sangre, cogulos y orinas refrigerados por separado)
Destino (distancias largas transportar las muestras refrigeradas con el control de temperaturas- distancias cercanas enviar antes
de 45 minutos).
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Foto-labilidad- (muestras para bilirrubinas deben estar protegidas de la luz).
Maletas abiertas
TENGA EN CUENTA:
1. Al abrir las neveras siempre utilice los elementos de proteccin personal. Lea la temperatura tan pronto llegue la nevera al sitio de trabajo y
regstrela en el formato ,
2. Diligencie el formato correspondiente inmediatamente con la supervisin del bacterilogo en turno
3. Cambie el contenedor
4. Haga recambio de pilas en cada sede y colquelas de forma vertical para mantener la temperatura de refrigeracin adecuada.
5. Cierre hermticamente la nevera.
La limpieza y desinfeccin del carro se realiza de forma semanal o cuando lo requiera por el personal de aseo al igual que las maletas por las
auxiliares de laboratorio.
DOCUMENTACION
Los resultados impresos y registros de temperatura se transportan en una carpeta plstica exclusiva para este fn.
Tarjeta de emergencia
Hoja de seguridad.
Que hacer en caso de derrames
Contenido del kit de derrames
cadena de custodia (registro de temperaturas)
Reporte de limpieza y desinfeccin de carro y maletas o neveras.
Capacitacin del conductor y copiloto.
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PLAN DE CONTINGENCIA
Ante una eventualidad, fuera de servicio, choque etc, el conductor lo reporta a la asistente de RECURSOS Fsicos al Lider y/ o bacteriloga del
servicio. En la oficina de recursos fsicos la asistente dispone oportunamente
de otro transporte para continuar el recorrido. En caso de
accidente con la nevera de transporte el conductor lo reporta al lder y /o bacteriloga de servicio, el personal de laboratorio o servicios generales
realizara lo pertinente en caso de derrames se dispone del KIT de Derrames y se siguen las instrucciones. Se debe transportar material
absorbente. Que se aplica del borde al centro se deja actuar, los vidrios se recogen con escoba y recogedor en contenedor de paredes
resistentes estos se desinfectan. El ostro material se deposita en bolsa roja.
Se tiene la PROGRAMACION TURNOS FIN DE SEMANA para el personal del hospital incluyendo los conductores, esta programacin la realiza
el rea de RECURSOS FISICOS y se entrega a los colaboradores programados y para conocimiento del personal.
SOSPECHA DE DAO DE LAS MUESTRAS
Cuando se sospecha de un dao de la muestra durante la toma, durante el transporte , durante el procesamiento, los funcionarios del laboratorio
se realiza la bsqueda del usuario en la base de datos para llamarlo, registrar en el libro de rellamadas y repetir el proceso.
SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS.
Es importante que el personal de laboratorio tenga los debidos conocimientos a cerca de los efectos txicos de las sustancias qumicas, las vas
de exposicin, y los peligros que pueden estar asociados a su manipulacin y almacenamiento. Consultar las hojas de seguridad de los reactivos,
disponibles en el laboratorio.
VIAS DE EXPOSICIN: Inhalacin, Contacto, Ingestin, Heridas en la piel.
En el laboratorio solo deben conservarse las cantidades de sustancias qumicas para el uso entre paciente y paciente. Nunca almacenarse por
orden alfabtico.
EFECTOS TOXICOS DE LAS SUSTANCIAS QUMICAS:
Las vas respiratorias, la sangre los pulmones el hgado, los riones, y el aparato digestivo as como otros rganos y tejidos, pueden sufrir efectos
adversos o padecer lesiones graves. Se sabe que ciertas sustancias qumicas son cancergenas.
PRIMEROS AUXILIOS
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Son la aplicacin experta de principios aceptados de tratamiento mdico en el momento y el lugar en que se produce un accidente, debe
disponerse de un botiqun, ropa protectora, equipo de seguridad para el que presta los primeros auxilios y equipo para la irrigacin ocular, ducha.
MANEJO DE REACTIVOS.
Tener en cuenta los siguientes parmetros al seleccionar, manejar y recibir un reactivo:
Consultar las hojas de seguridad.
Presentacin del reactivo de acuerdo al volumen de muestras.
Fecha de expiracin del reactivo y numero de lote.
La absorbancia del blanco usado en la prueba debe ser baja (se debe registrar), con lo cual se logra una marcada diferencia entre las muestras y
los blancos; aumentando as la sensibilidad de la prueba.
Una buena tcnica debe ser susceptible de automatizar. La automatizacin trae consigo una mayor reproducibilidad y disminucin en la
posibilidad de error y disminuir considerablemente los costos.
Los reactivos empleados en las tcnicas deben ser lo menos peligrosos posibles. Tener la hoja de seguridad.
Los reactivos deben tener una fecha de expiracin amplia y tener en cuenta la estabilidad de los mismos una vez reconstituidos.
La tcnica debe ser sencilla de ejecutar por que a mayor complejidad, aumentan la posibilidad de error en la ejecucin de la misma.
Mantener los reactivos a la Temperatura de almacenamiento recomendada por la casa comercial (ambiente, refrigeracin o congelacin)
Limite de linealidad. En caso de sobrepasar estos lmites, que diluciones hacer y cual solvente utilizar para diluir la muestra.
Deben estar organizados por fecha de vencimiento.
Nunca mezclar reactivos de estuches diferentes, lotes y menos an reactivos de diferentes casas comerciales.
Al abrir un reactivo coloque la fecha y usuario.
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REACTIVOS LIOFILIZADOS:
Estos reactivos sin reconstituir deben ser un polvo uniforme de color blanco, no presentar grumos.
Debe ser de fcil y rpida reconstitucin (+/- 5 minutos)
Al reconstituir el reactivo con agua grado reactivo debe hacerse lentamente, dejar reposar 20 minutos, mezclar por rotacin circular o inversin
suave. Evitar la formacin de espuma.
Se debe abrir con precaucin las ampollas que contengan material infeccioso pues, al estar cerradas por la presin reducida, la entrada brusca
de aire puede dispersar el contenido en la atmsfera. Seguir las instrucciones del proveedor.
Dentro de los DESINFECTANTES mas utilizados como desinfectante hospitalario de reas y superficies se encuentra el HIPOCLORITO DE SODIO.
Con esta sustancia se debe tener en cuenta una serie de especificaciones:
Registro sanitario INVIMA.

Se recomienda usar concentracin del 5%.
El proveedor debe garantizar la concentracin del 5%.
Seguir las indicaciones del fabricante.
Fecha de vencimiento vigente.
FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA MANIPULACION ADECUADA DEL HIPOCLORITO DE SODIO:
Manipular con elementos de proteccin personal, as la exposicin sea muy corta: usar bata o delantal plstico para evitar contacto con la
piel, incluyendo guantes, utilizar gafas protectoras.
Manipularlo siempre en lugares con ventilacin adecuada.
Realizar preparacin diaria (cada 12 horas).
Debe almacenarse en envases plsticos opacos, translucidos, con tapa, hermticos y de uso exclusivo para el producto; nunca utilizar
envases de vidrio o metlicos.
El tiempo de vida til establecido para su uso en el Hospital Pablo VI es de 6 horas a partir de este tiempo se desecha.
Se desecha en caso de deterioro del envase (se inactiva por la luz, calor y por materia orgnicas) o al cumplir las 6 horas de preparacin.
Los envases se debe desechar como residuo miscelneo qumico, se dispone en bolsa roja sin distintivo y la disposicin final est a
cargo de Ecoentorno).
Es corrosivo, por tanto se deben evitar salpicaduras o derrames.
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Capacitar al personal encargado del manejo, actividad que en el Hospital se est realizando mensualmente y segn frecuencia de
ingreso de personal nuevo a la Institucin.
Usar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad.
Verificacin de tiempos de contacto de acuerdo con el proceso de desinfeccin (clasificacin de reas crticas, semi-crticas, no crticas).
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIAL DE VIDRIO: LAMINAS DE SEROLOGIA-LAMINAS HEMOCLASIFICADORAS
Descartar residuos biolgicos en contenedor en bolsa roja. Para la limpieza el material debe lavarse por separado, colocar este material
desinfectado en detergente liquido, biodegradable pH neutro 1 ml de jabn en 20 ml de agua que se prepara en un recipiente rotulado.
se aplica agua jabonosa y luego se enjuaga con abundante agua hasta eliminar el jabn.
Para la desinfeccin, posteriormente se utiliza solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm, la cual se deja actuar por 10 minutos; se
utiliza para estregar por dentro y por fuera con compresa.
Se enjuagan con agua abundante y dejar escurrir hasta secar (boca abajo).
Se colocan una vez secas las lminas limpias y desinfectadas en el estante sealizado.
A partir de un blanqueador de uso domestico de concentracin 5% preparar 1000ml de hipoclorito de sodio a 0,5%
Concentracin conocida C1= 5%
Concentracin deseada C2= 0.5%
Volumen de hipoclorito a medir V1 = ?
Volumen total a preparar V2= 1000 ml
V1xC1 = V2xC2
V1= 1000 x 0.5%
____________
= 100ml
5%
Se requiere 100ml de hipoclorito de sodio al 5% para preparar un volumen de 1000 ml de hipoclorito al 0.5 % Este se prepara en galn rotulado.
En Derrames utilizar hipoclorito de sodio 10.000 ppm. Durante 10 minutos.
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EMBALAJE Y ENVIO DE MUESTRAS

Las muestras ya centrifugadas se conservan refrigeradas mximo 2 horas. El transporte se hace segn las recomendaciones internacionales del
sistema de triple embalaje y con temperatura estable:
Primer contenedor: ser el tubo o recipiente donde esta la muestra, el cual no debe presentar derrames.
Los tubos van dentro de un segundo dispositivo plstico hermtico (segundo contenedor). Se debe asegurar la fijacin de las muestras de tal
manera que no vayan a presentar derrames. El recipiente plstico esta etiquetado con el nombre de la UPA de procedencia y especificando
riesgo biolgico.
El tercer contenedor para transporte de muestras es una nevera, la cual tiene gel, material absorbente en caso de que se presenten rupturas o
escape de muestras. En este contenedor van colocadas las pilas (paquetes fros) para mantener las muestras refrigeradas y van marcadas con el
nombre Hospital Pablo Vl Bosa.E.S.E. cuenta con termmetro
Diligenciar la planilla control de temperatura nevera porttil.
Las muestras de urgencias se deben transportar al laboratorio con el segundo contenedor.
BIOSEGURIDAD EN TOMA DE MUESTRAS
ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIN
Est dirigido a todos los colaboradores que realizan toma de muestras. El trabajo toma de muestras implica, adems de calidad y responsabilidad
muchos riesgos para el personal: que labora, manipula, transporta muestras y el personal que descontamina y elimina residuos hospitalarios. Con
la aplicacin de prcticas en seguridad biolgica se reduce al mnimo el riesgo en la toma de muestras, para el medio ambiente y para la
comunidad. Las precauciones relacionadas con la proteccin deben formar parte de la rutina de trabajo en la toma de muestras igual que las
tcnicas aspticas y prcticas seguras. Tiene relacin con las normas de bioseguridad, Gua lavado de manos, Plan Institucional del Gestin
Ambiental, Plan de gestin Integral de Residuos Hospitalarios y la Poltica de Seguridad.
REVISION TEORICA- ANTECEDENTES
Anteriormente el Hospital Pablo VI Bosa contaba con 3 puntos de toma de muestra establecidos de la siguiente forma: UPA Laureles, UBA San
Bernardino UBA Naranjos funcionaban en horario de 7 a 9 AM y las muestras tomadas en estos puntos se procesaban en La UPA Cabaas. En
el 1997 se abre el laboratorio del CAMI, procesa muestras de urgencias en un promedio de 40 usuarios en el da las 24 horas y muestras por
consulta externa 150 usuarios al da, se entregan resultados de 11 AM a 4 PM; sin embargo el profesional cuenta con la posibilidad de
consultarlos reportes por medio del programa HIMS.
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En la actualidad funcionan 3 puntos de toma de muestras, distribuidos as: UPA Cabaas, UBA San Bernardino y UPA Olarte. Para los sitios de
toma de muestra se cuenta con un servicio de transporte de muestra que cumple con las condiciones establecidas por la norma.
Se procesan exmenes de primer nivel de complejidad y los comprendidos en los paquetes de promocin y prevencin.
Algunas de las caractersticas de la toma de muestras son:
El CAMI en el servicio de consulta externa cuenta con tres mdulos para toma de muestras sanguneas y un rea independiente y privada para
toma de muestras de secreciones y muestras peditricas y en el servicio de Urgencias, Ginecologa y Pediatra se toma las muestras
directamente en cada servicio.
Las paredes, los pisos y las superficies de los mesones son lisos, fciles de lavar, impermeables a los lquidos y resistentes a la accin de
desinfectantes y el piso es antideslizante. Las puertas de ingreso estn sealizadas con acceso restringido.
La UPA PORVENIR cuenta con reas independiente para la toma de muestras sangunea y para la toma de muestras de secreciones. las reas
estn sealizadas y funcionan en un solo espacio.
La toma de muestras ubicadas en la UPA OLARTE, SAN BERNARDINO Y CABAAS, cuentan con el equipo bsico, reas independientes y
privadas para la toma de muestras sanguneas y toma de muestra para secreciones.
Los artculos de uso inmediato, deben estar ordenados y clasificados en el rea evitando as acumulacin desordenada sobre las mesas de
trabajo y en los pasillos.
Los sistemas de seguridad existentes son: medios de proteccin contra incendios (extintores amarillo y blanco), las duchas para casos de
urgencia y lava ojos se encuentran sealizados.
El smbolo y signo internacional de peligro Biolgico est en la puerta de ingreso.
El personal tiene la obligacin de cumplir las normas de bioseguridad estndares establecidas por el hospital en el manual de bioseguridad.
Peridicamente se realiza la supervisin directa de la toma de muestras por las bacterilogas del Laboratorio en donde se procesan dichas
muestras: UPA Porvenir procesa las muestras tomadas en la UBA San Bernardino y UPA Cabaas y el Laboratorio del CAMI procesa las
muestras tomadas en la UPA Olarte y en el servicio de Urgencias y Hospitalizacin.
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NOTA: En toma de muestra de frotis vaginales y uretrales: Se cuenta con un bao exclusivo de consulta externa para el laboratorio cami con
una disponibilidad horaria de 6:00am y 9:00am, tiempo de atencin para la toma de muestras, debidamente sealizado en el horario descrito.
Adicionalmente se cuenta con (2) baos ubicados en sala de espera destinado para los usuarios.
NORMAS UNIVERSALES PARA TOMA DE MUESTRAS

Se usan batas que deben ir abotonadas hasta arriba y uniforme para el personal de enfermera, las batas desechables manga larga deben
llevarse por encima de las batas cuando se necesita mayor proteccin, el recambio de las batas desechables se realiza cada 2 das o cuando
presente deterioro visible por derrame de sustancias qumicas o material biolgico., para las usuarias se utiliza el pareo desechable, uno por
usuaria. Estos EPP no deben usarse fuera de las zonas de Toma de muestras.
Utilizar gorro y tapabocas en los puntos de toma de muestras y en aquellos casos referentes a la toma de muestras especiales, tales como
muestras de H1N1/09, utilizar mascarilla No 95.
Usar guantes protectores desechables de ltex o nitrilo para los procedimientos que puedan entraar contacto directo o accidental con sangre y
lquidos corporales, como es la toma de muestras. Una vez utilizados, los guantes se retirarn de forma asptica y a continuacin se debe lavar
las manos siguiendo el protocolo establecido. El recambio de los guantes de ltex se realiza cada 3 horas y los de vinilo cada 6 horas.
Realizar lavado de manos remitirse a la GUIA DE LAVADO DE MANOS SDS (AAU-034-DE-GI-459) esta instruccin se encuentra publicada en
los retablos ubicados cerca de los lavamanos, en Toma de muestras se debe lavar las manos o higienizar con alcohol entre paciente y paciente.
As como en los 5 momentos de la atencin o en las actividades propias del colaborador como comer, ir al bao, iniciar o finalizar labores.
Usar gafas de seguridad, viseras cuando sea necesario proteger los ojos y el rostro de salpicaduras y en el momento de abrir las neveras de
transporte de muestras.
Como proteccin en la Toma de muestras se debe utilizar zapato cerrado completamente.
Evitar aplicar cosmticos o manipular lentes de contacto durante el trabajo en la toma de muestras.
Los EPP son de uso personal, mantener en perfecto estado, limpios y guardarlos en el empaque plstico hermtico.
Los contenedores para las muestras son a prueba de fugas y de fcil sellamiento.
No se enfundan agujas, estas se disponen en el contenedor para cortopunzantes el cual va marcado con la fecha y el sitio de origen.
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En caso de accidente con riesgo biolgico se avisa al jefe inmediato siguiendo los protocolos institucionales de accidente de trabajo diligenciando
la ficha (Anlisis e investigacin de exposiciones en accidentes e incidentes de trabajo (GRO-866-DI-FT-041).
Seguir los correctos de Toma de muestra en el Laboratorio que se encuentran en el Manual de Laboratorio y en las fichas institucionales de los
correctos.
Todos los procedimientos tcnicos se practican de manera que se reduzca al mnimo la formacin de aerosoles y microgotas: se trabaja con tubo
primario y cierre al vaco, centrifugar las muestras tapadas y dejar reposar las muestras 20 minutos antes de destapar.
El transporte de muestras deber seguir la reglamentacin internacional del triple embalaje, registro de temperatura y verificacin de la misma.
Todos los derrames accidentales y exposiciones reales o potenciales a materiales infecciosos se sigue el procedimiento establecido para
derrames de sustancias peligrosas de acuerdo a los parmetros de las hojas de seguridad de cada producto y para biolgicas seguir el
procedimiento establecido en el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios. GRO-866-DI-OD-003 tal como sigue a continuacin:
DERRAMES DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS
En caso de presentarse salpicaduras o derrame de fluidos corporales en el piso, paredes o techo es indispensable que en forma inmediata se
proceda por parte del personal de aseo a la Limpieza y desinfeccin con hipoclorito de sodio a 10.000 ppm dejar actuar por 10 minutos . Para
ello es necesario:
Sealizar el rea y restringir el paso, con un aviso de prevencin o algn objeto visible que permita evitar el ingreso o trnsito del personal no
autorizado.
Colocarse los elementos de proteccin personal necesarios: guantes, mascarilla, bata y otros que el prestador estime convenientes.
Si el derrame es lquido se debe recoger utilizando material absorbente (gel solidificante, papel o gasas), el cual ser dispuesto luego de su
utilizacin como residuo biosanitario en la correspondiente bolsa roja.
Aplicar solucin desinfectante de hipoclorito de sodio 10.000 ppm y dejar actuar por 10 minutos.
Limpiar con agua y detergente
El rea debe ser saturada nuevamente con solucin desinfectante hipoclorito de sodio 10.000 ppm dejar actuar por 10 minutos).
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En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro lquido corporal, o material orgnico, recoja los vidrios con escoba) y
recogedor; nunca con las manos.
Retire la suciedad, lave con agua y detergente, nuevamente desinfecte.
Dejar en orden y aseo todos los elementos.
Aplicar tcnicas microbiolgicas seguras en el montaje de muestras como: uso del mechero para fijar las lminas de secreciones para su envo y
colocar para su envo dentro del contenedor respectivo para el trasporte de lminas.
Los documentos escritos de manipulacin en los sitios de procesamiento que hayan de salir del laboratorio se protegern de la contaminacin
forrndolos en plstico.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Y BARRERAS DE POTECCIN TOMA DE MUESTRA
Lavado de Manos
Higienizacin de manos
Guantes de Ltex
Guantes de nitrilo
Bata
Bata desechable manga larga
Pareo desechable
Mechero
Tapabocas
Gorro
Mascarilla No 95 (cuando aplique).
Tubos al vaco
Aguja para toma de muestra con sistema de seguridad.
Triple embalaje.
LAVADO DE MANOS EN TOMA DE MUESTRAS

Para toma de muestras aplica el lavado de manos con agua y jabn o alcohol glicerinado segn corresponda. Ver capitulo Lavado de manos.
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LIMPIEZA Y DESINFECCION EN TOMA DE MUESTRAS

La Limpieza y desinfeccin de las superficies de la toma de muestra se aplican de acuerdo al protocolo de Limpieza y desinfeccin, AAU-101-DIPT-003). La responsable de la Limpieza y desinfeccin de equipos es la auxiliar de Laboratorio y/o Bacteriloga.
La parte de los pisos, techos, paredes y mesones entre otros (Limpieza inicial y limpieza terminal) son responsabilidad de la empresa de aseo
contratada, esta actividad se lleva a cabo 3 veces al da de lo ms limpio a lo ms contaminado y el procedimiento y los insumos utilizados estn
a cargo de la empresa bajo la interventora de la oficina de salud ocupacional. El protocolo se encuentra en el capitulo 7.2 de Limpieza y
desinfeccin de reas y superficies por parte de servicios generales siguiendo el.
Los elementos de aseo utilizados en la Limpieza y desinfeccin del laboratorio deben estar marcados con el nombre del servicio.
La Limpieza semanal se realiza semanalmente los fines de semana y se lleva un registro en el formato de control de sanitizacion por rea. GRO866-DI-FT-046.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN TOMA DE MUESTRAS

EQUIPO
Bao Serolgico
* Se debe apagar y desenchufar el equipo

* Debe ser desocupado, girando hacia la izquierda el
tornillo de la vlvula que se encuentra ubicada en el
costado derecho del equipo. Nunca lo desocupe
colocndolo boca abajo o de lado.
* Para lavarlo internamente hgalo con una

compresa suave hmedo y Jabn biodegradable
neutro
RESPONS
ABLE
Auxiliar de
Salud
FRECUENCIA
derrames
REGISTRO
Hoja de mantenimiento de bao

serolgico AAU L07C-DI-FT-243
Se registra la temperatura Limpieza
Terminal (a la misma hora), la
Limpieza, cambio de agua y firma
del responsable
AAU-P02C-DI-FT-573 CONTROL
DE DESINFECCION PRE Y POS
MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
INSUMOS
Detergente
Desinfectante
antioxidante
compresa
esponjilla
churrusco
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
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* Para lavarlo externamente hgalo con una compresa

suave hmedo y Jabn biodegradable neutro
* Para el lavado de la rejilla se lava con churrusco y
solucin detergente biodegradable neutro y abundante
agua.
Lmpielo varias veces con compresa hmeda y
agua limpia hasta retirar los residuos del jabn
Aplique con una compresa humedecida
desinfectante antioxidante por 15 minutos. Retire
exceso con compresa seca
* Se tapa la vlvula y se llena con agua destilada
hasta cubrir completamente la rejilla.
Tambin se aade tres gotas de azul de metileno.
Centrifuga
Se retiran las canastillas y extraiga con sumo cuidado

los adaptadores que hay en cada una de ellas y
limpie todas las piezas sin mezclarlas
Es importante conservar cada canasta con su
respectivo adaptador.
Estas canastillas se limpian con cepillo y detergente
lquido
Se lavan con abundante agua y se secan con
compresa.
Con una compresa hmeda se aplica detergente
lquido
Se frota la superficie y el interior del equipo
Se toma otra compresa hmeda para retirar el exceso
de detergente.
Auxiliar de
Salud
derrame,
HOJA DE LIMPIEZA TERMINAL

DE CENTRIFUGA AAU-L07C-DIFT-252.
Compresas
detergente Lquido
neutro biodegradable
Cepillo de dientes
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
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Luego se pasa otra compresa seca al equipo

Semanalmente se realiza el mismo procedimiento
pero se aplica detergente lubricante y se retira el rotor
utilizando la llave suministrada, limpiando tanto el
rotor como la recmara con una compresa seca, si es
necesario utilice compresa humedecida con solucin
detergente.
Tambin se puede limpiar el interior de la recamara de

centrifugacin con una compresa humedecida con
alcohol y luego darle brillo con una compresa seca.
Centrfuga de
Tubos
Se retiran los tubos teniendo la precaucin de que no

se salga el amortiguador que hay en cada uno.
Si esto llega a ocurrir tenga presente a que porta tubo

pertenece el amortiguador que se ha salido para que
mantenga balanceado el sistema
Con una compresa hmeda se aplica detergente

lquido de pH neutro biodegradable
Se frota la superficie y el interior del equipo.
Se retira el Detergente con otra compresa hmeda.
Los tubos se lavan con churrusco humedecidos con
detergente lquido de pH neutro biodegradable
Se enjuagan con abundante agua, se retira el exceso
de agua y se secar al aire boca-abajo.
Con una compresa humedecida desinfectante
antioxidante por 15 minutos. Retire exceso con
compresa seca.
Auxiliar de
Salud
derrame
HOJA DE LIMPIEZA TERMINAL

DE CENTRIFUGA AAU-L07C-DIFT-252.
Compresas
detergente Lquido
Churrusco
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Desinfectante
antioxidante
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Camilla
Compresa hmeda impregnada de detergente de pH

neutro biodegradable (Se limpia de lo menos
contaminado (arriba) a lo ms contaminado).
Auxiliar de
Salud
Entre paciente y
paciente o cuando se
requiera.
GAF-R08A--DI-FT-046 CONTROL
DE SANITIZACION
Compresas
detergente
desinfectante
antioxidante
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Auxiliar de
Salud
derrame
GAF-R08A--DI-FT-046 CONTROL
DE SANITIZACION
Compresas
detergente
desinfectante
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Auxiliar de
Salud
Mensual o en caso de
derrame
HOJA DE MANTENIMIENTO DE
REFRIGERADORES AAU-L07C-DIFT-244
Compresas
detergente
desinfectante
agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
se retira el detergente biodegradable neutro con una

compresa hmeda hasta que quede limpio.
Posteriormente se aplica el desinfectante de alto nivel

de superficies con una compresa y se deja actuar.
Lmpara cuello
de cisne.
Compresa hmeda impregnada de detergente de pH

neutro biodegradable
Se frota de arriba hacia abajo.
Se retira el detergente con una compresa hmeda
hasta que quede limpio.
Con una compresa humedecida desinfectante
antioxidante por 15 minutos. Retire exceso con
compresa seca.
Refrigerador
Apague el refrigerador y desenchfelo

El refrigerador debe descongelarse y limpiarse con
frecuencia (mensualmente). Al abrir la tapa, la
humedad del aire se asentara en las superficies fras
internas
Antes de descongelar, los reactivos deben trasladarse
a un lugar fresco, ya sea otro refrigerador o COLD
BOX (nevera porttil), para garantizar su
mantenimiento a bajas temperaturas.
Traslade los reactivos a un lugar fri y seguro.
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Coloque un recipiente del tamao adecuado debajo

del refrigerador para recoger el agua de
descongelacin.
Deje la tapa abierta y permita que el hielo se derrita
por completo. No use nunca cuchillos ni otros
utensilios afilados para retirar el hielo.
Limpie el interior del refrigerador cuidadosamente con
una compresa hmeda y un detergente de pH neutro
suave.
Con una compresa humedecida con detergente
antioxidante y desinfectante por 15 minutos. Retire
exceso con compresa seca.
Seque completamente el equipo. Antes de conectar
nuevamente coloque el indicador de temperatura al
valor mximo y luego de 2 horas, ubique el selector en
la posicin habitual.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN TRANSPORTE DE MUESTRAS

EQUIPO
RESPONSABLE
FRECUENCIA
REGISTRO
INSUMOS
Neveras porttiles
Se aplica c on una compresa humedecida con

detergente pH neutro, se frota el interior (excepto en
los que no tienen paredes acrlicas) y el exterior.
Auxiliar de Salud
derrame
CONTROL DE
TEMPERATURA
NEVERA PORTATIL
ACO-L07C-DI-FT-246
Compresa
Detergente
Agua
EPP (guantes,
tapabocas, gafas,
gorro, bata manga
larga y peto).
Auxiliar de Salud
Diario y cada vez que

se requiera
CONTROL DE
TEMPERATURA
NEVERA PORTATIL
ACO-L07C-DI-FT-246
Compresa
Detergente
Agua.
Desinfectante
EPP
Despus se retira el detergente biodegradable

neutro en exceso con compresa hmeda
Se aplica con una compresa el desinfectante de alto
nivel de superficies y se deja secar.
Recipiente plstico,
bandeja, gradilla
(Segundo
contenedor)
Limpiar la parte interna y externa del contenedor

utilizando detergente enzimtico. Desinfectante
Pasar una compresa hmeda para retirar el exceso
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Aplicar con otra compresa hmeda el desinfectante
Se deja actuar
RIESGOS EN LA TOMA DE MUESTRAS

Riesgo de inhalacin (formacin de aerosoles): pipeteo, preparacin de frotis, apertura de recipientes, toma de muestras de sangre/suero,
centrifugacin.
Riesgo de contaminacin al manipular muestras.
Riesgos Fsicos y biolgicos.
Riesgos ergonmicos.
Descontaminacin y eliminacin de material infeccioso.
ELIMINACIN DE DESECHOS.
Se encuentra en el captulo 6. Manejo de residuos hospitalarios y en el PEGIR Plan Integral De Residuos Hospitalarios GRO-866-DI-OD-003 y
en el PIGA Plan Institucional Gestin Ambiental GRO-866-DI-OD-004
TECNICAS PARA LA TOMA DE MUESTRAS. MANIPULACIN SEGURA DE MUESTRAS
Recipientes para la toma y recoleccin de muestras: Los tubos al vaco para toma de muestras deben ser preferiblemente plstico, de cierre
hermtico, fuertes y que no permitan fugas. Deben estar debidamente rotulados para facilitar su identificacin y cumplir con las condiciones de
aceptabilidad de muestras. Las ordenes mdicas y dems documentacin no debern venir en el mismo contenedor de las muestras.
Transporte de muestras dentro de la instalacin: deben utilizarse embalajes secundarios para que las muestras se mantengan en posicin
vertical, pueden ser de plstico u otro material no corrosivo y debern descontaminarse peridicamente y deben contener material absorbente.
Recepcin de las muestras: Las muestras de consulta externa procedentes de los centros de salud son enviados al laboratorio en el recorrido
destinado para transporte de muestra y son recibidas por la auxiliar del laboratorio quien verifica en compaa de la Bacteriloga supervisora la
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integridad de las mismas y la temperatura de la nevera. Las muestras procedentes de los servicios de urgencias y hospitalizacin son tomadas
por la auxiliar de enfermera quien lleva la muestra al laboratorio clnico inmediatamente se toma la muestra. Para su transporte se utilizara una
gradilla especfica que asegure la integridad de la muestra. La auxiliar del laboratorio verificara que la muestra cumpla con las condiciones de
aceptabilidad. Dar ingreso de las muestras en el sistema y/o libro.
Apertura de los envases/embalajes: Utilizar los elementos de proteccin personal como: batas, guantes, mascarilla, gafas, gorro, ya que es una
actividad de alto riesgo. (se pueden generar aerosoles).
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PIPETEADORES:
Nunca se insuflar aire en un lquido que contenga agentes infecciosos.
No debe mezclarse el material infeccioso aspirando y soplando alternativamente a travs de una pipeta.
Son preferibles utilizar las pipetas aforadas con una muesca superior y otra inferior, ya que no exigen la expulsin de la ltima gota.
TCNICAS PARA EVITAR LA DISPERSIN DE MATERIAL INFECCIOSO
Al secar muestras de esputo debe procederse con cuidado para evitar la creacin de aerosoles.
Las muestras como cogulos, sangre, y sueros se colocarn en bolsas rojas. Todo tubo se debe tapar bien.
TCNICAS PARA EVITAR LA INGESTIN DE MATERIAL INFECCIOSO Y SU CONTACTO CON LA PIEL Y OJOS.
Las partculas y gotas de mayor tamao (>5 mm) que se desprenden durante las manipulaciones microbiolgicas se depositan rpidamente en la
superficie de los mesones y las manos del trabajador, por lo cual se deben usar los elementos de proteccin personal. Los trabajadores del
laboratorio evitarn tocarse la boca, los ojos y el rostro con la mano enguantada.
El personal de laboratorio no se debe llevar objetos a la boca (lpices).
La cara, los ojos y la boca deben estar protegidos con una careta, visor o gafas para evitar salpicaduras de material potencialmente infeccioso.
MANEJO DE SUEROS.
Utilizar tubos primarios plsticos con gel para evitar traspasar sueros manualmente.
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Utilizar pipetas automticas.

Este procedimiento solo lo realizar personal capacitado.
El personal debe usar guantes y equipo protector de ojos y mucosas.
Evitar las salpicaduras y la formacin de aerosoles, centrifugar las muestras tapadas y dejar reposar las muestras antes de destaparlas (20
minutos).
Una vez usadas, las pipetas se sumergen completamente en hipoclorito de sodio a 5.000ppm durante 30 min. Y se lavan.
Los tubos plsticos con sangre y sueros se tapan, se colocan en bolsas rojas, debidamente rotulados o identificados.
USO DE CENTRIFUGAS.
El funcionamiento mecnico satisfactorio es un requisito de la seguridad microbiolgica del empleo de centrfugas en el laboratorio.
Seguir las instrucciones del proveedor.
Se deben colocar a una altura que los trabajadores puedan ver la cubeta para colocar correctamente los soportes y los cestillos.
Los recipientes de muestras para centrifugar deben ser preferiblemente de plstico y se deben inspeccionar para detectar defectos antes de
usarlos.
Los tubos de muestras deben estar siempre bien cerrados.
Para equilibrar los cestillos vacos se emplear tubos con agua destilada o alcohol, que no sean corrosivos, los cuales deben estar identificados.
Los cestillos y rotores deben desinfectarse despus de cada uso.
El empleo de una buena tcnica de centrifugacin y de tubos tapados correctamente ofrece proteccin suficiente contra los aerosoles infecciosos
y la dispersin de partculas.
USO DE REFRIGERADORES Y CONGELADORES.
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Estos deben descongelarse, limpiarse y desinfectarse las superficies interiores de la cmara ante la formacin de escarcha. Durante la Limpieza
se debe utilizar proteccin facial y guantes negros.
Todo los recipientes almacenados deben llevar etiquetas bien claras con el nombre y fecha de toma de las muestras (los sueros se desechan
semanalmente y las muestras de urgencias cada tercer da), fecha de almacenamiento y el nombre de la persona que los ha almacenado. Los
materiales sin etiquetas o rotos, deben descartarse como material infeccioso.
Se debe verificar y registrar la temperatura de las neveras tanto las temperaturas mnimas y mximas.
Debe mantenerse un inventario del contenido de los refrigeradores y congeladores.
PRECAUCIONES NORMALIZADAS EN RELACION CON LAS MUESTRAS: SANGRE, SECRECIONES.
Usar guantes en todos los procedimientos que generen riesgo. Para la toma de muestras sanguneas tener en cuenta la utilizacin del alcohol
glicerinado entre Usuarios y lavado de manos al iniciar la jornada y cada vez que estn las manos evidentemente sucias o tengan contacto con
secreciones.
La toma de muestras esta a cargo de personal capacitado, con la supervisin del bacterilogo.
Para las flebotomas, utilizar tubos al vaco de un solo uso que permite recoger la sangre directamente en tubos de transporte e inutilizar la aguja
despus de ser usada.
Los tubos con muestras y las muestras se colocarn en recipientes apropiados para el transporte al laboratorio y dentro del laboratorio. Las
planillas de registro, facturas y soportes se colocarn en un sobre impermeable por separado.
El personal de recepcin NO deber abrir estos sobres.
APERTURA DE TUBOS CON MUESTRAS Y MUESTREO DEL CONTENIDO
Los tubos de muestras deben abrirse con guantes, proteger los ojos y las mucosas con gafas de seguridad o viseras y caretas.
Para sacar el tapn, este se agarrar con un trozo de papel o de gasa con el fin de evitar salpicaduras.
Se desechar todo artculo que este vencido, astillado o agrietado.
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La fijacin y tincin de muestras de sangre, esputos y heces para el microscopio no destruye necesariamente todos los organismos de los
montajes. Debe evitarse que estas muestras se desborden o inunden en la laminilla, en caso tal volver a montar las muestras. Desechar en
hipoclorito de sodio, hacer recambio de este cada hora y titular el hipoclorito de sodio en uso.
Durante el uso de los equipos automticos se debe evitar la formacin de goticas y aerosoles. El equipo debe ser cerrado. Los lquidos de
desechos se trataran antes de desechar segn instruccin del proveedor.
Los equipos y pipetas automticas se desinfectarn al final de cada jornada siguiendo las instrucciones del proveedor.
PLANES DE CONTINGENCIA Y DE EMERGENCIA:
Heridas punzantes, cortes y abrasiones: la persona afectada deber quitarse la ropa protectora , lavarse las manos y la parte lesionada, buscar
atencin mdica precisa (ARP) , reportar el accidente de trabajo al lder y/o salud ocupacional, se notificara la causa de la herida y los elementos
implicados, se mantendrn registros mdicos apropiados y completos, si es posible identificar el contacto, el usuario o la fuente se debe pedir
consentimiento informado y tomar muestra de sangre para llevar a la ARP con el fin de facilitar el seguimiento al trabajador afectado.
Ingestin de material potencialmente infeccioso: Se quitar la ropa protectora y buscar atencin mdica, se notificar el material ingerido y las
circunstancias del incidente y se mantendrn registros mdicos apropiados y completos. Conserve muestras del empaque con la etiqueta y
llveselas al medico tratante.
Emisin de aerosoles potencialmente infecciosos: Todas las personas debern evacuar inmediatamente la zona afectada, las personas
expuestas sern enviadas de inmediato para recibir atencin mdica. Se notificar. Llamar a la ARP para confirmar el procedimiento. Se tomaran
las precauciones de acuerdo al producto y lo que establezca las hojas de seguridad. Notificar como evento adverso.
Rotura de tubos en centrfugas: parar el motor y dejar el equipo cerrado (30 min.) para que se pose el material. Si la rotura se descubre cuando el
aparato ha parado se volver a tapar inmediatamente y se dejara cerrada (30 min). se informar al jefe inmediato. Utilizar pinzas para recoger los
vidrios. Las partes del equipo se desinfectarn segn protocolo del hospital. Los tubos intactos de desinfectan en el hipoclorito de sodio.
Equipo de emergencia: botiqun, extintor de incendios amarillo y blanco y el brigadista.
PRIMEROS AUXILIOS
Son la aplicacin experta de principios aceptados de tratamiento mdico en el momento y el lugar en que se produce un accidente, debe
disponerse de un botiqun, ropa protectora, equipo de seguridad para el que presta los primeros auxilios y equipo para la irrigacin ocular, ducha.
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TRANSPORTE DE MUESTRAS
Sustancia Infecciosa: Para los fines de transporte, se entiende por sustancias infecciosas las sustancias respecto de las cuales se sabe o se
cree fundadamente que contienen agentes patgenos son microorganismos (tales como bacterias, virus, rickettsias, parsitos y hongos) y otros
agentes tales como priones, que pueden causar enfermedades en los animales o en los seres humanos. La definicin se aplica a todas las
muestras excepto a las excluidas explcitamente
Las sustancias infecciosas se dividen en dos categoras:
Sustancia infecciosa, Categora A: Una sustancia infecciosa que se transporta en una forma que, al exponerse a ella, es capaz de causar una
incapacidad permanente, poner en peligro la vida o construir un enfermedad mortal para seres humanos o animales previamente sanos.
NOTA: Existir una exposicin cuando una sustancia infecciosa se desprenda de su embalaje/envase protector, entrando en contacto fsico con
seres humanos o animales.
Sustancia infecciosa, Categora B: Una sustancia infecciosa que no cumple los criterios para su inclusin en la categora B se asignar al N
UN 3373 (BIOLOGICAL SUBSTANCE CATEGORY B) para transporte esta marca deber figurar en la superficie exterior del embalaje/envase
exterior la marca deber tener la forma de un rombo de que cada lado tendr una longitud de al menos 50 mm , el grosor de las lneas deber ser
al menos de 2mm y la altura de las letras y cifras deber ser al menos de 6 mm . L a designacin oficial del transporte del No. 3373 es
Especimenes para Diagnostico o muestras clnicas
Las muestras de laboratorio se deben enviar teniendo en cuenta las normas de transporte aplicables.
Asegrese que las neveras estn cerradas hermticamente antes de entregarlas al trasportador.
El trasportador debe utilizar los elementos de proteccin personal en el momento de la recoleccin de las neveras.
Reducir la probabilidad de que los envases se estropeen y derramen su contenido.
Reducir el nmero de exposiciones que den lugar a posibles infecciones
Mejorar la eficiencia de la entrega.
SISTEMA BASICO DE EMBALAJE/ ENVASADO TRIPLE.

Este sistema consta de tres componentes: el embalaje primario, el embalaje secundario, y el embalaje terciario.
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El recipiente primario que contiene la muestra debe ser a prueba de fugas y estar debidamente etiquetado en relacin con el contenido (tubo,
frasco)
El recipiente secundario puede ser rgido o plstico, siempre debe contener material absorbente, es protector a prueba de fugas. Pueden
colocarse varios recipientes primarios en un solo envase secundario. (Envasado P650). Para realizar el transporte de muestras del servicio de
urgencias.
Se debe colocar material absorbente en cantidad suficiente para que pueda absorber la totalidad del contenido de los recipientes primarios a fin
de que el derrame de la sustancia lquida no comprometa la integridad del material amortiguador o del envase exterior.
El embalaje terciario contiene los paquetes fros, protege el envase secundario de los daos fsicos durante el transporte.
Estas maletas de transporte son comprobadas y certificadas por el organismo Federal Alemn Bam de Berln.
El transporte externo de muestras se realiza desde los puntos de toma de muestras: UPA Olarte y UBA San Bernardino y UPA Cabaas a los
laboratorios donde se realizan las pruebas: CAMI y UPA Porvenir, se lleva un registro de temperaturas y un registro de envo y recepcin de
muestras. Las muestras al laboratorio de Salud pblica se envan en este sistema de triple embalaje con los formatos respectivos.
Las muestras de urgencias se deben transportar de los servicios de urgencias, ginecologa y pediatra, hasta en un segundo contenedor, con
material absorbente dentro del tiempo adecuado para su procesamiento, una vez se toma las muestras. Estas muestras en los servicios las toma
la auxiliar de enfermera o enfermera, aplicando los 10 CORRECTOS se llevan para su procesamiento al laboratorio registrndolas en el libro de
registro de urgencias previa verificacin del auxiliar de laboratorio para la aceptabilidad de las muestras y su ingreso al sistema.
NOTA Los lineamientos para el transporte de muestras a nivel interno y externo se encuentran establecidos en el MANUAL DE LABORATORIO
CLINICO AAU-L07C-DI-MA-009.
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Se cretara
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14.10 BIOSEGURIDAD EN SERVICIOS INTERDEPENDIENTES
ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIN

Est dirigido al personal outsourcing que tiene a cargo el servicio de alimentos y lavandera, tambin est dirigido a los colaboradores que
laboran en el rea de cafetera, recepcin y entrega en lavandera en el CAMI y esterilizacin. El trabajo de estos servicios interdependientes
implica responsabilidad por los riesgos que podra presentarse para el colaborador debido a la manipulacin de elementos contaminantes y en el
caso de la esterilizacin, el cuidado que debe tenerse en el momento de manipular el equipo.
Es necesario tener presente la eliminacin de los residuos generados en cada uno de los servicios expuestos en este captulo y su disposicin
final. Las precauciones relacionadas con la proteccin deben formar parte de la rutina de trabajo al igual que las tcnicas aspticas y prcticas
seguras. Se debe tener presente la relacin con las normas de bioseguridad, Gua lavado de manos, Plan Institucional del Gestin Ambiental,
Plan de gestin Integral de Residuos Hospitalarios y la Poltica de Seguridad.
REVISION TEORICA- ANTECEDENTES

LAVANDERIA: Se ubica en las instalaciones del CAMI en el primer piso continuo a la cafetera. Este servicio cuenta con gabinetes especiales
para guardar la ropa limpia y cuenta con una puerta dividida para la entrega del material limpio.
El rea de recepcin de la ropa sucia se encuentra en frente del cuarto de cadena de custodia cuenta con puerta cerrada y contenedores donde
se deposita la ropa sucia, la cual se entrega a la empresa Clean express con quienes se tiene contratacin desde hace ms de 3 aos.
CAFETERIA: Se encuentran distribuidas en todas las Sedes de la siguiente manera:
2 cafeteras del CAMI, una se encuentra en urgencias y la otra en consulta externa.
4 cafeteras en las reas administrativas
1 cafetera en cada Sede asistencial, 12 en total.
Estas cafeteras cuentan con caf bar, horno microondas, lavaplatos y mesn.
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ALIMENTOS: Esta actividad se delega a una empresa externa R.M alimentos que cumple las funciones de preparacin y distribucin de
alimentos en el servicio de hospitalizacin pero que igualmente se rige a los lineamientos de Limpieza, desinfeccin y certificacin en
manipulacin de alimentos estipulados por el Hospital Pablo VI Bosa.
ESTERILIZACIN: Esta actividad se cumple en 10 Sedes asistenciales. Estas reas funcionales de trabajo estn fsicamente separadas por
paredes, divisiones o espacios en algunas sedes tales como CAMI, Geriatra UPA Carbonell, UPA Estacin, UPA Olarte, UBA San Bernardino
UPA Porvenir y UPA Cabaas para mantener buen flujo de trfico y para limitar los contaminantes generados durante las etapas de
procesamiento.
La separacin fsica de reas limpias y de reas "sucias" limita la contaminacin ambiental, por lo tanto, la biocarga de los objetos que deben ser
esterilizados. As que en la mayora de las sedes se encuentra el rea separada a excepcin de las UBA El toche y la UPA Laureles.
VEHCULOS DE TRANSPORTE DE MUESTRAS E INSUMOS: El hospital posee un total de dos vehculos. El primero de ello para el transporte
de muestras de laboratorio, conocido como Mvil el cual opera habitualmente entre semana y a necesidad en otros horarios, el cual realiza
recorridos entre sedes asistenciales del Hospital y Secretaria Distrital de Salud. El segundo, denominado Pablita opera para el traslado de
insumos de uso hospitalario y equipos para la atencin en salud, con recorridos que se limitan a la localidad de Bosa entre las sedes
administrativas y asistenciales.
VEHCULOS DE TRANSPORTE DE USUARIOS COMO RUTA DE LA SALUD Y PABLITOS: Corresponde a cuatro vehculos destinados el
primero de ellos al traslado de usuarios catalogados como estrellas luminosas desde las sedes asistenciales perifricas del hospital hacia el
CAMI Pablo VI Bosa u hospitales de la red Sur Occidental. La Ruta de la Salud opera de lunes a sbado. El segundo vehculo corresponde a
Pabilitos, destinado al traslado de la gestante y su recin nacido desde posparto a su lugar de residencia.
LAVADO DE MANOS EN SERVICIOS INTERDEPENDIENTES

Para los servicios interdependientes se aplica el lavado de manos e higienizacin con alcohol.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE REAS Y SUPERFICIES LAVANDERIA
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SA LUD
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LAVANDERA
ELEMENTO
LIMPIEZA Y DESINFECCIN (De lo ms limpio a

lo ms contaminado).
RESPON
SABLE
FRECUENCIA
*
1. Estantera
* Se retiran los elementos de la estantera. *

Se humedece compresa con solucin
desengrasante, se frota la superficie y deja
actuar. *Se enjuaga con compresa
humedecida con agua,
*Se humedece otra compresa limpia con
desinfectante y deje actuar.
*Seque si quedaron reas hmedas antes
de hacer uso de la estantera
Auxiliar
de
Servicios
Generale
s
(Respon
sable
lavander
a)
Limpieza
semanal
2. Carro de
transporte de
ropa limpia
* Se retira el compresero para envo a

lavandera. * Se humedece compresa con
solucin desengrasante, se frota la
superficie y deja actuar. *Se enjuaga con
compresa humedecida con agua,
*Se humedece otra compresa limpia con
desinfectante y deje actuar. *Seque si
quedaron reas hmedas antes de hacer
uso de la estantera. *El mantenimiento y
Limpieza de ruedas la realiza el rea de
mantenimiento.
Auxiliar
Servicios
generale
s
(Respon
sable
lavander
a)
Limpieza
semanal.
* Limpieza y desinfeccin de plsticos
Auxiliar
Servicios
generale
s
(Empres
a
Outsourc
ing)
Entre
paciente y
paciente
3. Buggy ropa
sucia
REGISTRO
INSUMOS REQUERIDOS**
Compresa, desengrasante, desinfectante.

Guantes, tapabocas, monogafas, bata manga larga.
Formato de
control de
sanitizacion por
rea. GRO-866DI-FT-046
Compresa, desengrasante, desinfectante.

Toallas, detergente, desinfectante.

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TABLA 1 LIMPIEZA Y DESINFECCION REA DE ESTERILIZACIN

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE ESTERILIZACIN
ELEMENTO
LIMPIEZA Y DESINFECCIN (De

lo ms limpio a lo ms
contaminado).
RESPONSABLE
FRECUENCIA*
REGISTRO
Exteriormente se aplica alcohol

en pao y se esparce por el
equipo.
1. Autoclave
Limpie la cmara con agua o

Presin sobre todo si han sido
empleada con
soluciones
salinas.
Alcohol
Agua destilada
Compresa
Limpieza terminal si es
Cepillo
posible
Guantes
Auxiliar de servicio.
Dependiendo del tipo de

material
que
ha
sido
esterilizado, a veces es
necesario limpiar con cepillo u
otro accesorio no metlico o
abrasivo.
Bata
Formato de
control de
Limpieza semanal
por rea. GRO866-DI-FT-046
Limpiar las superficies con un

pao humedecido en Solucin
detergente* y retirar con pao
limpio humedecido en agua.
2. Cubetas
plsticas
Una vez realizado el lavado,

atomizar sobre el pao el
desinfectante y distribuir
uniformemente sobre la
superficie, dejarlo actuar
durante 20 minutos, si al cabo
de este tiempo la superficie
permanece hmeda, retirar el
exceso con un pao seco
INSUMOS REQUERIDOS**
Detergente
Desinfectante alto nivel Atomizador
auxiliar de servicio
Limpieza semanal
Pao de celulosa
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4. Canecas de
material estril
Se limpia con detergente

frotando la caneca, se lava con
agua y se pasa desinfectante
el cual se retira a los 20
minutos de aplicado.
Auxiliar de servicio.
Limpieza semanal
Compresa
Detergente
Desinfectante
Agua
BIBLIOGRAFA
Bacteriologa y Mycobacterium tuberculosis y de micobacterias no tuberculosas. Manual de procedimientos. Bogot, 2001.
Tamizaje Neonatal de hipotiroidismo congnito. Vigilancia por el laboratorio. Ministerio de la proteccin social. Instituto Nacional de Salud.
Bogot.2004.
PROTOCOLOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE AREAS HOSPITALARIAS PARA EL PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES: Hospital
PALO VI BOSA: 2006.
MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. OMS Ginebra. 2005.
PROGRAMA DE CENTRALIZACIN DE DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO VIH/SIDA ; Hospital Simn Bolivar III Nivel . S.D.S Bogot 2005.
PROCEDIMIENTO PARA TRANSPORTE YTOMA DE MUESTRAS. Laboratorio de Salud Pblica S.D.S Bogot 2004.
Bogot.2004.
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PALO VI BOSA: 2006.
Bogot.2004.
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PROCEDIMIENTO PARA TRANSPORTE YTOMA DE MUESTRAS. Laboratorio de Salud Pblica S.D.S Bogot 2004.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (COVE)
DIVISIN DE TALENTO HUMANO SALUD OCUPACIONAL 2003
MANUAL TCNICO ADMINISTRATIVO DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES PAI- Ministerio de la Proteccin Social. Febrero
de 2008.
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES, MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL, DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA,
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Colombia
ORGANIZACIN
PANAMERICANA
DE
LA
SALUD,
http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/3/cadena_manter_nivel.asp
DICCIONARIO ENCICLOPDICO WIKIPEDIA. http://es.wikipedia.org/wiki/5S
RECOMENDACIONES
PAI.

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Actualizacin tcnica del documento y codificacin de proceso conforme a

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Actualizacin Tcnica del documento

Actualizacin Tcnica del documento en lo relacionado a manejo de conos de

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Historia Clnica Ocupacional

Anlisis e investigacin de accidentes incidentes

Inspecciones infraestructura reas administrativas

Ficha tcnica elementos

Inspeccin rea asistencial

Control de Limpieza semanal por rea

Uso elemento proteccin

Anlisis riesgo ocupacional

Constancia entrega reciclaje

Rh1 UPAS y UBAS

Control de desinfeccin Pre y Pos mantenimiento de equipos

Lista de chequeo de Bioseguridad

Lista de Chequeo Desinfectantes y Desinfeccin

Protocolo de Limpieza y desinfeccin

Lista de chequeo para el lavado de manos

Procedimientos mnimos y menores

Nombre: Diana Caballero, Nombre: Sandra Bocarejp

Nombre: Luz Jeannette

Nombre: Gloria Libia

de Cargo: Jefe Oficina de Cargo: Gerente

Lugar y Tiempo de Archivo: De acuerdo a las Tablas de Retencin Documental Institucionales

Universales de Bioseguridad, estableciendo las

3. Describir y establecer el esquema de vacunacin para los colaboradores del hospital

5. ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIN

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Reglamentacin

Real Decreto (concretamente el R.D. 664/97).

SEROLOGA: Estudio de las reacciones entre antgenos y anticuerpos in Vitro.

CLASIFICACIN POR REAS DE RIESGO

REAS PABLO VIA BOSA E.S.E.

Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar

Mantenimiento de equipos mdicos, Rayos x de hospitalizacin, consulta

Actividades que no implican por si mismas exposicin a sangre.

Oficinas directivo administrativas, oficinas de facturacin y cajas, oficinas de

Actividades en las que el contacto con desechos

Onclogos, tecnlogos Rx, auxiliares de enfermera, de

Habitaciones de hospitalizacin, salas de Rx,

Actividades donde no se manipulan desechos

Secretarias, personal reas administrativas.

Oficinas y salas de espera.

6.3 PRECAUCIONES UNIVERSALES CDC ATLANTA

Digesto de leyes de Argentina sobre bioseguridad y VIH. www.novatecno.com

Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

No guarde alimentos en las neveras o equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.

Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra hepatitis B.

7. NORMAS ESTNDAR EN BIOSEGURIDAD ESTABLECIDAS EN EL HOSPITAL PABLO VI BOSA

1. Maneje todo paciente como

Utilice todos los elementos de proteccin de

Gua de aislamiento AAU-034-DEGI-461

Lista De Chequeo De Aislamiento

Siga los pasos recomendados en la campaa de 5S

Oficina Gestin de Calidad

Seis (): Limpieza. Suprimir suciedad