Manual de Bioseguridad

NORMA TCNICA N 015 - MINSA / DGSP - V.01

LIMA PER 2004

Sistema de Gestin de la Calidad del PRONAHEBAS Manual de Bioseguridad

NORMA TCNICA N 015 - MINSA / DGSP - V.01

Ministerio de Salud
DRA. PILAR MAZZETTI SOLER Ministra de Salud DR. HENRY ZORRILLA SAKODA Vice Ministro de Salud DR. LUIS PODEST GAVILANO Director General Direccin General de Salud de las Personas

Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre Av. Salaverry Cdra 8 - 3er Piso Ministerio de Salud Lima, Per Telfono: (51-1) 315-6600 Anexo: 2540 Fax: (51-1) 315-6600 Anexo: 2712 Per. Ministerio de Salud PRONAHEBAS Sistema de Gestin de la Calidad del Pronahebas - MANUAL DE BIOSEGURIDAD: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre, 2004. 43 pag. ISBN Hecho en el Depsito legal N 1501132004-8701 Comisin Tcnica para la Elaboracin: Dra. Mariela Delgado Burga Dra. Cecilia Bedoya Velasco Dr. Luis Robles Guerrero Dr. Ivn Rojas Ruz Dra. Violeta Dvila Ildefonso Dra. Nancy Loayza Urcia Dra. Diana Bolvar Joo Dr. Jos Mlaga Centeno Dr. Rafael Rodrguez Bayona Dr. Ernesto Manrique Valencia Dr. Santos Hinostroza Orihuela Ing. Luis Docarmo Ruggiero Lic. Pilar Yvera Ancajima Lic. Alejandro Bustamante del Ro Lic. Yohanna Trinidad Salinas Lic. Carmen Valqui Chamochumbi Lic. Martn Magallanes Sebastin Edicin y Diagramacin: Dra. Mariela Delgado Burga Dra. Cecilia Bedoya Velasco Coordinadora Nacional Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre MINSA Equipo Tcnico Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre MINSA Coordinadora Nacional Pronahebas - MINSA Equipo Tcnico - Pronahebas - MINSA Director Administrativo - Hospital Daniel Alcides Carrin Coordinador Regional del PRONAHEBAS - DISA V Lima Ciudad. Jefa del Departamento de Patologa Clnica - Hospital Nacional de Emergencias Jos Casimiro Ulloa. Jefe del Banco de Sangre - Hospital Nacional Dos de Mayo. Jefe del Banco de Sangre - Hospital Alberto Sabogal Sologuren EsSalud. Jefe del Banco de Sangre - Hospital de la Fuerza Area del Per. Patlogo Clnico - Hospital Militar Central. Representante de la Asociacin de Clnicas Privadas. Representante de la Asociacin de Clnicas Privadas. Ingeniero Electrnico Especialista en Equipamiento de Bancos de Sangre. Tecnloga Mdica - Hospital Nacional de Cayetano Heredia. Tecnlogo Mdico - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud. Tecnloga Mdica - Instituto de Salud del Nio. Tecnloga Mdica - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud. Tecnlogo Mdico - Hospital Nacional San Bartolom.

Publicado con el apoyo financiero de USAID a travs del Proyecto Cobertura con Calidad.
Prohibida la reproduccin total o parcial. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, copiada o transmitida sin autorizacin escrita de los editores.

Impreso en el Per

AGRADECIMIENTOS

El Ministerio de Salud expresa su profundo agradecimiento a todos los profesionales que participaron en la validacin de estas Normas Tcnicas, y a aquellos que con sus conocimientos y experiencia brindaron importantes aportes a la versin final que hoy presentamos: Dr. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Dra. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Lic. Jos Ramiro Cruz Mara Dolores Prez-Rosales Rubn Figueroa Rubn Szyszkowsky Jorge Cordero Valera Enrique Argumanis Snchez Susana Del Carpio Ortman Mitzi Rodrguez Farfn Carmen Arica Chvez Juan Zubieta Cabanillas Keiko Nakamatsu Yonamine Myriam Lavalle Saavedra Alfredo Torres Tello Csar Ramrez Salinas Jos Caldern Sanguinez Flor Crdenas Palomino

TABLA DE CONTENIDO: Nuestro Manual de Bioseguridad contiene lo siguiente: TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIN FINALIDAD ALCANCE OBJETIVOS DEFINICIN PRINCIPIOS EG10 - BS01 AMBIENTE SEGURO: CONCEPTOS GENERALES LIMPIEZA DESINFECCIN DESCONTAMINACIN ESTERILIZACIN PRECAUCIONES UNIVERSALES BARRERAS PRIMARIAS PROTECCIN PERSONAL PROTECCIN DE LOS PIES PROTECCIN DE LAS MANOS BARRERAS SECUNDARIAS NORMAS DE SEGURIDAD EN LA UTILIZACIN DE EQUIPOS EG10 - BS02 SEGURIDAD BIOLGICA, QUMICA Y RADIOACTIVA AGENTES CAUSALES MEDIOS DE INFECCIN MS FRECUENTES AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN ACCIDENTE DE EXPOSICIN A SANGRE FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCIN FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICIN A SANGRE EG10 - BS03 DESCARTE DE SANGRE, COMPONENTES Y TEJIDO GENERACIN Y SEGREGACIN MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO ELIMINACIN DE SANGRE Y COMPONENTES NORMAS PARA LA SEGREGACIN DE MATERIALES DE DESECHO TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS DEL CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE. INCINERACIN MINI RELLENO SANITARIO EG10 - BS04 NORMAS GENERALES EG10 - BS04 - A HIGIENE DE ESPACIOS FSICOS EG10 - BS04 - B LAVADO DE MANOS EG10 - BS04 - C MANEJO DE MATERIAL REUSABLE EG10 - BS04 - D MANEJO DE TUBOS DENTRO DE LA CENTRFUGA EG10 - BS04 - E MANEJO DE OBJETOS PUNZANTES Y CORTANTES EG10 - BS04 - F MANEJO DE DERRAMES EG10 - BS04 - G NORMAS PARA ACCIDENTES DE TRABAJO POR PUNCIN, CORTE U OTRO CONTACTO CON SANGRE O SUS COMPONENTES EG10 - BS04 - H TRANSPORTE DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS EG10 - BS04 - I MANEJO Y ELIMINACIN DE MATERIAL CONTAMINADO Y DESECHOS ANEXOS EG10 - BS05 - A CARACTERSTICAS DE LOS DESCARTADORES EG10 - BS05 - B CUADRO DE ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES EG10 - BS05 - C METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN EG10 - BS05 - D CLASIFICACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EG10 - BS05 - E LINEAMIENTOS UNIVERSALES GLOSARIO DE TRMINOS BIBLIOGRAFA 11 13 13 13 13 13 14 14 14 14 15 15 16 16 18 18 18 19 20 20 21 21 21 22 22 22 22 23 23 23 24 25 26 27 29 29 29 30 31 31 32 34 35 36 37 39 41 43

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INTRODUCCION La bioseguridad es un tema generalmente dejado de lado en los bancos de sangre, ya sea por desconocimiento, por cuestiones presupuestarias a la hora de tener que invertir en equipamiento de seguridad, por falta de un entrenamiento apropiado del personal tcnico, y por sobre todo el "a mi no me va a pasar nada". Considerar el tema de bioseguridad para un banco de sangre no es solamente tener contratada a una empresa para que retire mis desechos biolgicos y usar guantes, es algo mucho mas integral que tiene que ver no solo con la salud del personal involucrado sino con toda la sociedad. La bioseguridad en el banco de sangre representa un componente vital del sistema de garanta de calidad. En el caso especial de bioseguridad, pasando por los mtodos de operacin, procedimientos de seguridad y de emergencias especficos para cada tarea; cada error puede pagarse muy caro, ya sea por indiferencia o falta de actitud segura Los laboratorios y bancos de sangre contienen una gran variedad de peligros como la mayora de lugares de trabajo. Por lo tanto, el trabajador debe realizar sus labores a la defensiva todo el tiempo, considerando cada operacin por sus daos intrnsecos y construyendo en cada paso mtodos de control, seguridad y escape. Accidentes serios que afecten la salud, visin y la vida, ocurren raramente, pero son generalmente debidos a la falta de cuidado y son prevenibles. Una pregunta que es conveniente hacerse antes de realizar una prueba es Qu pasara si...?. Las respuestas a esta pregunta requieren de cierto conocimiento de los peligros asociados con los insumos y equipos utilizados. Los empleados de los bancos de sangre estn constantemente expuestos al riesgo de infeccin por la sangre y a otros daos por los reactivos que manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de bioseguridad. La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. La bioseguridad, como disciplina naci durante la dcada del 70, en respuesta operativa hacia los riesgos potenciales de los agentes biolgicos modificados por Ingeniera Molecular. A partir de los trabajos de P. Berg (1974) se cre el Comit Asesor de ADN recombinante. En 1983 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) edita el Manual de Bioseguridad en el laboratorio que pasa a ser la publicacin internacional de referencia. En 1985 el CDC desarroll una estrategia de "Precauciones Universales para sangre y fluidos corporales" para referirse a las preocupaciones que existan acerca de la transmisin de HIV en el lugar de trabajo. Estos conceptos conocidos en la actualidad como Precauciones Universales remarcan que todos los pacientes deben asumir que pueden estar infectados con HIV un otros patgenos que se transmiten por sangre y/o fluidos corporales. La aparicin del virus HIV origin la publicacin de Normas de Bioseguridad Internacionales, Nacionales, Regionales, Provinciales, de Instituciones Cientficas y Asistenciales Sin embargo la existencia de normas y su difusin no son suficientes para modificar conductas, poner en prctica estas normas significa conciencia que adems de nuestra propia salud consideraremos la de los dems. Es relevante destacar la educacin y capacitacin continua del personal mdico y no mdico como nica manera, a travs de la comprensin, de estimular el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Debe remarcarse que estas medidas tienden no solo a la prevencin de la diseminacin entre pacientes sino tambin a la proteccin del personal y su familia.

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Finalidad Las normas de bioseguridad tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial se produzcan accidentes. Se trata de medidas que operativamente tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud y su utilizacin tiene carcter obligatorio. Las normas de bioseguridad disminuyen pero no eliminan el riesgo. Alcance El cumplimiento de las normas establecidas en el presente Manual de Normas de Bioseguridad, ser obligatorio y de responsabilidad de todo el personal que labora en los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre del Sector Salud. Objetivos 1. 2. 3. 4. Establecer las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. Minimizar los riesgos protegiendo al paciente, al trabajador de la salud, a toda la comunidad y al medio ambiente de agentes que son potencialmente nocivos. Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Llevar a cabo programas de educacin continua.

Definicin Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad asistencial. La bioseguridad es el conjunto de medidas mnimas a ser adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, fsicos, qumicos y mecnicos. La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades que deben hacerlas cumplir y la administracin que debe dar las facilidades para que estas se cumplan. Debe existir un responsable de bioseguridad en cada centro de hemoterapia y banco de sangre, quien deber controlar la capacitacin y entrenamiento necesarios sobre bioseguridad de todas las personas que trabajen o ingresen a los mismos, as como monitorizar el cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes. Principios A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

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La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

EG10 BS01 Ambiente Seguro: Conceptos Generales

Limpieza: Es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgnicas y otros elementos extraos de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una accin mecnica o de arrastre. La limpieza debe preceder a todos los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin. Debe ser efectuada en todas las reas. La limpieza debe ser realizada con paos hmedos y el barrido con escoba hmeda a fin de evitar la resuspensin de los grmenes que se encuentran en el suelo. La limpieza deber iniciarse por las partes ms altas, siguiendo la lnea horizontal, descendiendo por planos.

Desinfeccin: Proceso que elimina la mayora de los microorganismos patgenos excepto las esporas de los objetos inanimados. Se efecta mediante procedimientos en los que se utilizan principalmente agentes qumicos en estado lquido, la pasteurizacin a 75C y la irradiacin ultravioleta. El grado de desinfeccin producido depende de varios factores: Carga orgnica del objeto: si la limpieza fue inadecuada y existe materia orgnica (sangre) presente, el desinfectante se inactiva. Calidad y concentracin del agente antimicrobiano. Naturaleza de la contaminacin de los objetos. Tiempo de exposicin al agente antimicrobiano. Configuracin fsica del objeto. Tiempo y pH del proceso de desinfeccin. Esto determina distintos niveles de desinfeccin segn los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados. La desinfeccin qumica se clasifica segn su accin en: Desinfeccin de alto nivel: Cuando inactiva al Mycrobacterias, virus y hongos con excepcin de esporas. Desinfeccin de nivel intermedio: Cuando inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayora de los virus, mayora de los hongos, pero no los esporos bacterianos. Desinfeccin de bajo nivel: Puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas.

Descontaminacin: Tratamiento qumico aplicado a objetos que tuvieron contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar microorganismos en piel u otros tejidos corporales.

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Esterilizacin: La esterilizacin es la destruccin de todos los grmenes, incluidos esporos bacterianos, que pueda contener un material, en tanto que desinfeccin que tambin destruye a los grmenes, puede respetar los esporos. A. Esterilizacin por vapor: Es el mtodo de eleccin para el instrumental mdico re-utilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121C a una presin de dos atmsferas. B. Esterilizacin por calor seco: Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170C. C. Esterilizacin por inmersin en productos qumicos: Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al HIV, la inactivacin rpida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgnico, no hace fiable su uso regular (p. ej: Compuestos de amonio cuaternario, Timersal, Iodforos, etc). Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfeccin.

Precauciones Universales A. Precauciones Universales: Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patgenos transmitidos por la sangre. Tcnicas de Barrera Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de Proteccin Personal como por ej: gorros, anteojos de seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminacin con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes. Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por microorganismos conocindose stos como flora endgena: virus bacterias, hongos, a veces, parsitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en patgenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas o enfermas cuando tales defensas son daadas (lesiones de la piel, mucosas o heridas quirrgicas). Contencin El primer principio de Bioseguridad, es la contencin. El trmino contencin se refiere a una serie de a serie de mtodos seguros en el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio. El trmino "contencin" se emplea para describir los mtodos que hacen seguro el manejo de materiales infecciosos en el laboratorio. El propsito de la contencin es reducir al mnimo la exposicin del personal de los laboratorios, otras personas y el entorno a agentes potencialmente peligrosos. Se suelen describir cuatro niveles de contencin o de seguridad biolgica, que consisten en la combinacin, en menor o mayor grado, de los tres elementos de seguridad biolgica siguientes: tcnica microbiolgica, equipo de seguridad y diseo de la instalacin. Cada combinacin est especficamente dirigida al tipo de operaciones que se realizan, las vas de transmisin de los agentes infecciosos y la funcin o actividad del laboratorio. Los niveles de riesgo de bioseguridad que pueden ser encontrados en el rea de trabajo son:

B.

C.

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Nivel 1: Trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mnimo para el personal y el medio ambiente. Representa un sistema bsico de contencin que se basa en prcticas microbiolgicas estndar sin ninguna barrera primaria o secundaria especialmente recomendada, salvo una pileta para lavado de manos. Nivel 2: Trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial para el personal y el medio ambiente. Es adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales, tejidos, etc. donde puede desconocerse la presencia de un agente infeccioso. La mayora de trabajos con sangre requiere de este nivel de bioseguridad. Los riesgos primarios del personal que trabaja con estos agentes estn relacionados con exposiciones accidentales de membranas mucosas o percutneas, o ingestin de materiales infecciosos. Debe tenerse especial precaucin con agujas o instrumentos cortantes contaminados. Si bien no se ha demostrado que los organismos que se manipulan de rutina en el Nivel de Bioseguridad 2 sean transmisibles a travs de la va de aerosoles, los procedimientos con potencial de producir aerosoles o grandes salpicaduras -que pueden incrementar el riesgo de exposicin de dicho personal- deben llevarse a cabo en equipos de contencin primaria o en dispositivos tales como un BSC o cubetas centrfugas de seguridad. Se deben utilizar las dems barreras primarias que correspondan, tales como mscaras contra salpicaduras, proteccin facial, delantales y guantes. Se debe contar con barreras secundarias, tales como piletas para lavado de manos e instalaciones de descontaminacin de desechos a fin de reducir la contaminacin potencial del medio ambiente. Nivel 3: Trabajo que involucra a agentes que pueden causar enfermedades serias o letales como resultado de la exposicin. Trabajo con agentes exticos o indgenos con potencial de transmisin respiratoria, y que pueden provocar una infeccin grave y potencialmente letal. Se pone mayor nfasis en las barreras primarias y secundarias. Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor nfasis en las barreras primarias y secundarias para proteger al personal en reas contiguas, a la comunidad y al medio ambiente de la exposicin a aerosoles potencialmente infecciosos. Nivel 4: Trabajo con agentes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida, que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para las cuales no existen vacunas o terapias disponibles. Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de Bioseguridad 4 son la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposicin de membranas mucosas o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculacin. Todas las manipulaciones de materiales de diagnstico potencialmente infecciosos, cepas puras y animales infectados en forma natural o experimental, implican un alto riesgo de exposicin e infeccin para el personal de laboratorio, la comunidad y el medio ambiente. Barreras Primarias Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera lnea de defensa cuando se manipulan materiales biolgicos que puedan contener agentes patgenos. El concepto de barrera primaria podra asimilarse a la imagen de una "burbuja" protectora que resulta del encerramiento del material considerado como foco de contaminacin. Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminacin, la actuacin va encaminada a la proteccin del trabajador mediante el empleo de prendas de proteccin personal. Proteccin Personal Se define el equipo de proteccin individual como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, as como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.

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A. Proteccin Corporal La utilizacin de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud. Recomendaciones: Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora deber ser quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo. Deber ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su decontaminacin y lavado en la institucin. No se deber usar en las reas limpias de la institucin. B. Proteccin Ocular Y Tapaboca La proteccin ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre. Anteojos o lentes de Seguridad: Deben permitir una correcta visin. Deben tener proteccin lateral y frontal, ventilacin indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y antiempaantes. Deben permitir el uso simultneo de anteojos correctores. Deben ser de uso personal. Sern utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras y el fraccionamiento de las unidades de sangre. Cualquier excepcin a esta regla, debe estar incluida en el programa de bioseguridad del servicio. Uso de Anteojos de Seguridad con Lentes correctores y de contacto: 1. Lentes Correctores: Las personas cuya visin requiere el uso de lentes correctoras deben utilizar uno de los siguientes tipos: Gafas de seguridad con lentes protectoras graduadas. Gafas de proteccin ocular que se pueden llevar sobre las gafas graduadas sin que perturben el ajuste de las mismas. 2. Lentes de Contacto: Las personas que necesiten llevar lentes de contacto durante los trabajos de laboratorio deben ser conscientes de los siguientes peligros potenciales: Ser prcticamente imposible retirar las lentes de contacto de los ojos despus de que se haya derramado una sustancia qumica en el rea ocular. Los lentes de contacto interferirn con los procedimientos de lavado de emergencia. Los lentes de contacto pueden atrapar y recoger humos y materiales slidos en el ojo. Si se produce la entrada de sustancias qumicas en el ojo y la persona se queda inconsciente, el personal de auxilio no se dar cuenta de que lleva lentes de contacto. La utilizacin de lentes de contacto en el laboratorio debera considerarse con detalle, dando una mayor importancia a la eleccin de la proteccin ocular para que se ajuste perfectamente a los ojos y alrededor de la cara. 3. Tapaboca: Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba.

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Proteccin de los pies La proteccin de los pies est diseada para prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas elctricas, as como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Si cayera al suelo una sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte ms vulnerable del cuerpo serian los pies. No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos en el laboratorio: Sandalias Zuecos Tacones altos Zapatos que dejen el pie al descubierto Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionar la mejor proteccin.

Proteccin de las manos a. Guantes

El uso de stos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes del paciente a las manos del operador. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin. De acuerdo al uso los guantes pueden ser estriles o no, y se deber seleccionar uno u otro segn necesidad. b. Tipos de Guantes: Plstico - protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes. Ltex - proporciona una proteccin ligera frente a sustancias irritantes, adecuado para la manipulacin de sangre (algunas personas pueden tener una reaccin alrgica al ltex que puede acabar en un problema mdico). Caucho Natural - protege frente a sustancias corrosivas suaves y descargas elctricas. Neopreno - para trabajar con disolventes, aceites, o sustancias ligeramente corrosivas. Algodn - absorbe la transpiracin, mantiene limpios los objetos que se manejan, retarda el fuego. Amianto - aislante o resistente al calor.

Barreras Secundarias El diseo y construccin de un Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre (lo que en Seguridad Biolgica se conoce como "barreras secundarias") contribuye a la proteccin del propio personal del servicio o unidad, proporciona una barrera para proteger a las personas que se localizan fuera del mismo (es decir, aqullas que no estn en contacto con los materiales biolgicos como, por ejemplo, personal administrativo, enfermos y visitantes del Hospital) y protege a las personas de la comunidad frente a posibles escapes accidentales de agentes infecciosos. La barrera o barreras recomendadas dependern del riesgo de transmisin de los agentes especficos. Por ejemplo, los riesgos de exposicin de la mayor parte del trabajo en instalaciones del nivel de Bioseguridad 1 y 2 sern el contacto directo con los agentes o exposiciones a contactos inadvertidos a travs de medio ambientes de trabajo contaminados. Las barreras secundarias en estos laboratorios pueden incluir la separacin del rea de trabajo del laboratorio del acceso al pblico, la disponibilidad de una sistema de descontaminacin (por ejemplo, autoclave) e instalaciones para el lavado de las manos. Cuando el riesgo de infeccin por exposicin a un aerosol infeccioso est presente, quizs sea necesario implementar un mayor nivel de contencin y barreras secundarias mltiples para evitar que los agentes infecciosos se escapen hacia el medio ambiente. Dichas caractersticas de diseo incluyen sistemas de ventilacin especializados para asegurar el flujo de aire direccional, sistemas de tratamiento de aire para descontaminar o eliminar agentes del aire de escape, zonas de

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acceso controladas, esclusas de aire en las puertas de acceso al laboratorio o edificios o mdulos separados para aislar al banco de sangre. 1. 2. 3. 4. Todo Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre debe estar adecuadamente ventilado e iluminado, y los servicios de agua y luz deben funcionar satisfactoriamente. Los suelos, paredes y techos deben ser impermeables al agua, de forma que permitan una limpieza a fondo y una posterior descontaminacin. Las mesas de trabajo para el procesamiento inmunoserolgico, inmunohematologico y fraccionamiento debern estar ubicadas en un rea apropiada, alejada de las reas de atencin al donante. Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material slido con superficies lisas, impermeables y de fcil limpieza.

Normas de Seguridad en la Utilizacin de Equipos Normas Generales Los equipos y aparatos nunca deben colocarse en zonas de paso, en particular en los pasillos del laboratorio. Todos los aparatos con toma elctrica debern cumplir las normativas de seguridad correspondientes. Nunca deben utilizarse en zonas mal aisladas y expuestas a la humedad. Las fuentes de calor (calentadores, termobloques, etc.), sobre todo si se alcanzan temperaturas elevadas, debern estar debidamente sealizadas para evitar quemaduras accidentales. Todos los procedimientos de utilizacin de aparatos deberan contar obligatoriamente con apartados relativos a su utilizacin segura. 1. Refrigeradores

Un adecuado mantenimiento, limpieza y desinfeccin sistemticos de los aparatos reduce considerablemente los riesgos asociados a su utilizacin. Sin embargo, aun en estas condiciones, hay que tener en cuenta lo siguiente: No deben almacenarse cultivos de microorganismos patgenos por inhalacin en recipientes que no estn convenientemente cerrados, especialmente si la cmara tiene un sistema de circulacin de aire. No deben almacenarse reactivos que contengan compuestos voltiles inflamables (ter etlico, por ejemplo) en neveras que no posean un sistema de proteccin antideflagracin. En los aparatos de tipo domstico que se utilizan en el laboratorio debe anularse la lmpara de la luz. 2. Congeladores La congelacin es un proceso que mantiene la viabilidad de muchos agentes infecciosos, de ah un potencial riesgo y las siguientes recomendaciones: Tratar de identificar en ficheros, listas, etc. el contenido de lo almacenado y sus riesgos potenciales. El material potencialmente infeccioso debe colocarse en tubos, recipientes, etc. bien cerrados. No se llenarn completamente, para evitar que rebosen por efecto del aumento de volumen tras la congelacin. Descongelar peridicamente, limpiar y desinfectar si fuese procedente. Utilizar guantes para manipular el contenido. Si la temperatura es baja (por ejemplo -70C o inferior), los guantes representan una proteccin adicional 3. Autoclaves Los autoclaves deben poseer manmetro y termostato, as como vlvula de seguridad, sistema de desconexin rpido y la purga del vapor ha de realizarse a un recipiente estanco y con agua, jams directamente al exterior. No deben usarse si no se conocen perfectamente todos los mandos y su fundamento. Usar guantes especiales para protegerse del calor.

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4.

No abrir jams si el manmetro no est a "0" y la purga no ha sido abierta. Controlar una vez al mes su capacidad de desinfeccin mediante esporas, no siendo suficiente el mtodo qumico. El uso de registros de presin y temperatura de cada proceso y la instauracin de un programa de mantenimiento tambin puede ser una alternativa vlida al control mediante esporas. El agua debe ser cambiada regularmente. Centrfugas

Los mayores riesgos derivan, sobre todo, de la contaminacin por los aerosoles generados durante la centrifugacin de materiales biolgicos y, en menor medida, de los traumatismos accidentales. Se recomienda: Cuando se centrifugue material biolgico potencialmente infeccioso deben utilizarse tubos cerrados La centrfuga debe disponer de rotores o cestillos de seguridad que protejan al operador de los posibles aerosoles. La rotura accidental de un tubo y su vertido en la cubeta representa una incidencia importante que debe ser comunicada inmediatamente al Supervisor o responsable, de forma que se proceda a la desinfeccin segura del aparato No se deben utilizar centrfugas antiguas que no posean sistema de cierre de seguridad, del que disponen todos los aparatos actuales, ni manipular stas de forma que permitan su apertura mientras estn en funcionamiento.

EG10 - BS02 Seguridad Biolgica, Qumica y Radioactiva

Agentes Causales Las normas de seguridad aplicadas en el banco de sangre son de responsabilidad profesional, moral y legal del trabajador. La prctica de la bioseguridad requiere del deseo de parte del trabajador de protegerse y proteger a sus compaeros siguiendo una relacin de reglas. La mayora de los accidentes e infecciones estn relacionados a: Uso inadecuado de equipos Errores humanos: malos hbitos No uso de medidas de proteccin Estos accidentes e infecciones pueden ser causados por: 1. Agentes fsicos y mecnicos: Como los efectos traumticos por cadas, accidentes por cables sueltos, quemaduras por exposicin a temperaturas muy altas y/o muy bajas, quemaduras, cortaduras por vidrios resquebrajados de recipientes daados o tubos rotos o condiciones de trabajo como aparatos que producen mucho ruido llevando a una disminucin de la audicin; mala iluminacin de los ambientes que pueden producir efectos sobre la visin y el uso de muebles de trabajo inadecuados que hacen optar por posiciones inadecuadas y por consiguiente defectos posturales y dolor de espalda.

2. Agentes qumicos: Que pueden ser corrosivos, produciendo la alteracin de los tejidos, como los que producen la exposicin a la leja, cido clorhdrico, entre otros. Txicos, que pueden causar sus efectos por inhalacin, ingestin o contacto directo con la piel y/o mucosas. Otros pueden producir efectos carcinognicos, teratognicos, o por inflamacin o explosin. 3. Agentes biolgicos: Cuyo riesgo depender de la identidad del agente, modo de transmisin y va de entrada.

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Estos pueden ser adquiridos por ingestin de agua o alimentos contaminados, por inhalacin, por inyeccin o por la presencia de aerosoles. Modos de infeccin ms frecuentes Auto inoculacin accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, pipetas bistures u otros elementos punzantes Exposicin de piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biolgicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras. Inhalacin de aerosoles producidos al agitar muestras, al destapar tubos, al expulsar la ltima gota de la pipeta, durante la centrifugacin, especialmente cuando se emplean tubos abiertos o con mayor volumen del aconsejado por el fabricante en una centrfuga de ngulo fijo o cuando esta es frenada abruptamente para ganar tiempo. Salpicaduras en los ojos o aspiracin bucal.

Agentes infecciosos transmitidos por un accidente de exposicin a sangre Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisin depende de numerosos factores, fundamentalmente de: la prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada la concentracin del agente infeccioso la virulencia del mismo el tipo de accidente Factores que determinan la posibilidad de infeccin frente a un accidente laboral de exposicin a sangre a. Volumen del fluido transfundido Este volumen depende de: - La profundidad del pinchazo. - Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma). - Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular). - De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. b. Tipo de fluido: Baja la concentracin y no se ha denunciado ningn caso vinculado a Saliva, lgrimas, orina, sudor Son de riesgo los siguientes fluidos Semen, secreciones crvico vaginales, sangre*

Potencialmente de riesgo Lquido sinovial, pericrdico amnitico y pleural.

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EG10 BS03 Descarte de sangre, componentes y tejidos

Los desechos infecciosos son aquellos que tienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados, incluyen Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido utilizadas, objetos punzocortantes como hojas de bistur, hojas de afeitar, catteres con aguja, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros objetos de vidrio, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Generacin y Segregacin La segregacin de los residuos es la clave de todo el proceso de manejo debido a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. Cada uno de los tipos de residuos considerados en la clasificacin adoptada por el hospital debe contar con un recipiente claramente identificado y apropiado. En esta etapa, se utilizan tanto bolsas plsticas de color como recipientes resistentes especiales para los objetos punzocortantes Manipulacin y almacenamiento Las bolsas y recipientes de desechos debern ser selladas y llevadas a un lugar especial de almacenamiento donde se colocarn en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, con una frecuencia de dos veces al da o mayor en quirfanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deber ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el smbolo universal de residuo biolgico en la puerta del rea de almacenamiento, en los contenedores de residuos, en congeladores o refrigeradoras usadas para tal fin.

Eliminacin de Sangre y Componentes En la actualidad la incineracin o la descontaminacin por autoclavado son los mtodos recomendados para la eliminacin de muestras de sangre y productos sanguneos debiendo seguir las recomendaciones que para el caso figuran en el rubro: EG10 BS04 - I Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos. Se debern descartar los hemocomponentes en las siguientes situaciones: Unidades vencidas Circuito abierto Unidades de bajo volumen Bolsas rotas Unidades con serologa reactiva Unidades con anticuerpos sricos irregulares positivos Se deben considerar los siguientes puntos en cualquiera de los dos procedimientos: Tamao de la carga a ser autoclavada Tipo del contenedor o empaque de los elementos a ser autoclavados Densidad de los elementos a ser autoclavados Nmero de elementos en carga simple a ser autoclavados Ubicacin de los elementos en la autoclave que permitan la penetracin del vapor.

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Normas para la segregacin de materiales de desecho a. b. c. d. e. Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, en el mismo lugar en el que se origina. Los objetos punzocortantes, debern ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. Podrn usarse equipos especficos de recoleccin y destruccin de agujas. Los desechos lquidos o semilquidos especiales sern colocados en recipientes resistentes y con tapa hermtica. Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, plsticos y otros materiales reciclables de caractersticas no patgenas, sern empacados y enviados al rea de almacenamiento terciario. Los desechos infecciosos y especiales sern colocados en funda plstica de color rojo. Algunos sern sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen, en caso de las unidades de sangre y componentes por autoclavado. Debern ser manejados con guantes y equipo de proteccin. Los desechos generales irn en funda plstica de color negro. Queda prohibida la (re)utilizacin de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desechrselas conjuntamente con los residuos que contengan. Los recipientes para objetos punzocortantes sern rgidos, resistentes y de materiales como plstico, metal y excepcionalmente cartn. La abertura de ingreso tiene que evitar la introduccin de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulacin debe ser: Peligro: Objetos Punzocortantes.

f. g. h.

Tratamiento de los desechos infecciosos del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales debern ejecutarse en dos niveles: primario y secundario. 1. Tratamiento primario Se refiere a la inactivacin de la carga contaminante bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podr realizarse a travs de los siguientes mtodos: Esterilizacin (autoclave): Mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado. Desinfeccin qumica: Mediante el contacto de los desechos con productos qumicos especficos. Tratamiento secundario Se ejecutar en dos niveles: in situ y externo. In situ: se ejecutar dentro de la institucin de salud cuando sta posea un sistema aprobado de tratamiento (incineracin, microondas, vapor), despus de concentrar todos los desechos slidos sujetos a desinfeccin del banco de sangre y antes de ser recolectados por el vehculo municipal. En este caso se podr suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas tcnicas de seguridad en la separacin, recoleccin y transporte. Externo: se ejecutar fuera de la institucin de salud a travs de la centralizacin o subrogacin del servicio, mediante los mtodos antes sealados.

2.

Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, sern llevados en los recipientes apropiados, al rea de almacenamiento terciario, en donde se har el acopio temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recoleccin externa. Incineracin Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilizacin adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos. Los incineradores necesitan limpieza peridica con agua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente y cidos que deben neutralizarse.

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Este procedimiento se utilizar, siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas tcnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y poblacin en general por la produccin de elementos txicos y cancergenos. El incinerador no deber situarse en las inmediaciones de: reas de consumo, preparacin y almacenamiento de alimentos. Bodegas de ropa limpia, frmacos o equipos mdicos. El hospital llevar un control en el que se registrarn la fecha, hora, material incinerado y combustible consumido. Los residuos de la incineracin, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto requieren una celda especial en el relleno sanitario. Se prohbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del establecimiento de salud. Mini relleno sanitario En caso de no contar con otras posibilidades de disposicin final segura, se podrn construir depsitos que renan todas las condiciones tcnicas de rellenos sanitarios, servirn para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados.

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EG10 BS04 Normas Generales

1. Las puertas de laboratorio debern estar cerradas y el acceso al mismo debe estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con materiales biolgicos. Ellas deben portar carteles indicadores que digan: Peligro Biolgico Prohibido Pasar El Banco de Sangre debe ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales ajenos al uso comn en el Banco de Sangre. Est prohibido comer, beber, fumar y/o almacenar comidas, as como aplicarse cosmticos dentro del rea de trabajo. La ropa protectora debe ser colocada en el momento de ingresar al banco de Sangre y quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo. Antes de iniciar la tarea diaria el personal que contacta con material biolgico debe controlar que la piel de sus manos no presente daos o lesiones, en cuyo caso deber cubrirla convenientemente con material de curacin antes de colocarse los guantes. Con las manos enguantadas NO tocar ojos, nariz, piel, picaportes, telfono, llave de luz ni ningn otro elemento. Con los guantes puestos NO se debe abandonar el banco de sangre o caminar fuera del lugar de trabajo. Todos los procedimientos de trabajo deben ser realizados para evitar la posibilidad de producir aerosoles, gotas, salpicaduras. Los residuos patolgicos deben ser eliminados segn lo establecido en EG10 CC03 Descarte de sangre, componentes y tejidos Para la higiene de espacios fsicos, mobiliarios y pisos, revisar Procedimiento Operativo EG10 CC01/POE B1.01 HIGIENE DE ESPACIOS FSICOS Nadie debe trabajar solo en el Banco de Sangre. Las excepciones sern indicadas en el programa de bioseguridad del servicio. Antes de empezar un anlisis, el procedimiento debe ser revisado por posibles riesgos y las precauciones que sean necesario tomar para eliminar o contrarrestar el peligro. No sern realizados los anlisis no autorizados Todos los accidentes o condiciones peligrosas, deben ser comunicadas al responsable del programa de bioseguridad del servicio. Todos los materiales usados en el servicio deben ser adecuadamente decontaminados Usar guantes de ltex de buena calidad para todo manejo de material biolgico o donde exista aunque sea de manera potencial el riesgo de exposicin a sangre. Cambiar los guantes de ltex toda vez que hayan sido contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes limpios. Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia alguna con la boca, para ello se usarn pipeteadores automticos. Las pipetas comunes sern usadas con sus correspondientes propipetas. Una vez usados los guantes de ltex debern ser colocados dentro del recipiente con solucin decontaminante

2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

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20.

Lavar las manos con jabn (lquido o slido suspendido) y agua inmediatamente despus que el trabajo haya sido terminado. Si los guantes de ltex estn deteriorados, lavar las manos con agua y jabn despus de quitarlos. No se deben utilizar lentes de contacto en las reas de procesamiento de muestras. Si fuera absolutamente necesario el uso de los lentes de contacto, debe hacerse de conocimiento del responsable de bioseguridad del centro de hemoterapia o banco de sangre a fin de que se tomen las medidas de seguridad pertinentes. Se deben utilizar protectores de odo, si el trabajo se realiza en rea de elevado nivel de ruido Se utilizaran zapatos seguros si las reas de trabajo son resbalosas, as mismo deben evitarse los zapatos de taco alto ya que facilitan los accidentes. El cabello largo debe ser amarrado o colocado en un gorro de tal modo que no sea un riesgo al momento de la manipular los equipos, especialmente las centrfugas. No se permitir comer, beber, fumar y/o almacenar comidas as como el uso de cualquier otro tem personal (ejemplo: cosmticos, cigarrillos) dentro del rea de trabajo. Estas actividades debern ser realizadas en lugares destinados para ese fin y fsicamente separadas de las reas de trabajo. Los collares largos, pulseras y anillos debern ser retirados antes del inicio del trabajo. Las superficies del rea de trabajo debern ser decontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando para tal efecto una solucin de hipoclorito de sodio en concentracin adecuada

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EG10 BS04 - A Higiene de Espacios Fsicos

Fundamento Las Normas de Higiene Hospitalaria tienen por objeto disminuir la contaminacin ambiental y eliminar la suciedad visible. En los Establecimientos Asistenciales hay grmenes patgenos presentes en los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infeccin. Son consideradas como reas crticas los quirfanos, salas de partos, terapia intensiva, unidad coronaria, recuperacin cardiovascular, unidades de hemodilisis, neonatologa, laboratorio, bacteriologa, hemoterapia y bancos de sangre, lavandera, esterilizacin, sala de quemados, sala de aislarniento y ginecobsttricos, sala de emergencia, anatoma patolgica, baos pblicos, del personal y de pacientes, ascensores que transportan basura, ropa y residuos patolgicos, morgue. Son consideradas como reas comunes las salas de hospitalizacin, enfermeras, offices, cocinas, consultorios externos, ropera, farmacia, vestuarios, dependencias administrativas, ascensores y pasillos principales, salas de espera, espacios exteriores. Procedimiento 1. Paredes, puertas, ventanas y vidrios Lavar desde una altura de 2 m. hacia abajo evitando salpicaduras y teniendo extrema precaucin con las bocas de electricidad, con solucin detergente o jabn Enjuagar, secar y a continuacin desinfectar esta superficie con solucin de hipoclorito de sodio al 2% Cambiar ambas soluciones tantas veces como sea necesario o cuando se encuentre visiblemente sucias las soluciones. Frecuencia: Una vez por semana y cuando se encuentren visiblemente sucios. 2. Pisos y Zcalos: Se utilizar la siguientes tcnica:

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Tcnica doble balde/doble trapo: Elementos de limpieza. 2 baldes de plstico con asa de hierro, preferentemente. 2 secadores de piso. 2 trapos de piso de trama apretada. 2 cepillos de cerdas plsticas blandos. Solucin de detergente - Ver Captulo 2 Hipoclorito de sodio al 2% para desinfectar Cada rea tendr su propio equipo de limpieza y no podr intercambiarse. Metodologa: 1. Si hubiese presencia de materia orgnica, sern tratadas de la siguiente manera: Colocarse guantes Colocar toallitas de papel sobre la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha se absorba. Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plstica de Residuos Patognicos. Proceder a realizar la limpieza. 2. A continuacin se procede al lavado del piso: Llenar un balde con agua limpia, tibia y detergente Lavar la superficie limpiando vigorosamente con un trapo de piso embebido en solucin detergente (no mezclar con hipoclorito de sodio) Enjuagar con agua limpia pasando el mismo trapo por las superficies. Se deber cambiar el agua entre habitaciones, tantas veces como sea necesario para que nunca est notoriamente sucia. Llenar el otro balde con solucin hipoclorito de sodio al 9% Repasar con el segundo trapo y la solucin de hipoclorito de sodio manteniendo hmedo durante 15 20 min. Enjuagar el balde y trapos utilizados. Dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos extendidos y las cerdas de cepillos hacia arriba. preferentemente. Lavarse las manos antes y despus de este procedimiento previo al retiro de los guantes. Desechar el contenido lquido de los baldes por el lavadero o por el inodoro. No eliminarlo por el lavadero del lavado de manos bajo ningn aspecto. Cielorrasos: Deben estar visiblemente limpios. Pintarlos por lo menos una vez por ao o cuando estn visiblemente sucios. Frecuencia de limpieza: cada 6 meses, incluidos los sistemas de iluminacin. Baos: Se efectuar igual procedimiento que el descrito en pisos y paredes El inodoro y el lavatorio se desmancharn con jabn aninico o solucin de detergente, enjuagar y por ltimo desinfectar con hipoclorito de sodio al 2/o v en cada turno o cuando estn visiblemente sucios con material orgnico. Los trapos utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.

EG10 BS04 - B Lavado de Manos

Fundamento Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la piel. Se considera que la disminucin o muerte de sta es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias cruzadas.

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El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes patgenos y la higiene con agua y jabn es suficiente en la mayora de los casos.. Indicaciones del lavado de manos Al ingresar al rea de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto). A1 terminar el turno en el lugar de trabajo - (lavado corto) A1 tocar zonas anatmicas del cuerpo - (lavado corto) Antes y despus de ingerir lquidos y alimentos - (lavado corto) Despus de usar los sanitarios. - (lavado corto) A1 finalizar la jornada laboral - (lavado corto) Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello (lavado corto)

Se debe usar: Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido. Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas Tipos de lavado de manos Se clasifica de acuerdo al tiempo de contacto del jabn con las manos. Ver Tabla anexa. LAVADO CORTO (Clnico) 15 segundos de contacto con el jabn neutro lquido 1 - Retirar los accesorios de las manos: reloj, anillos cintas, pulseras 2- Abrir los grifos (en el caso que no sean automticos) y regular la temperatura del agua. 3- Mojar las manos y las muecas 4LAVADO LARGO (Quirrgico) 2 minutos de exposicin al jabn lquido 5 minutos de contacto al jabn lquido antisptico antisptico 1. Idem 1. Idem 2. Idem 2. Idem LAVADO MEDIANO

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3. Mojar las manos, muecas y 3. Mojar manos, muecas y antebrazos. antebrazos. Colocar jabn y friccionar las manos 4. Colocar jabn y friccionar las manos 4. Friccionar las manos hasta los durante 15 segundos (contar hasta codos, en forma sistemtica durante 2 minutos (contar hasta 3O). durante 5 min., cepillar las uas y 12O) friccionar con esponja descartable la piel. Este paso puede dividirse en 2 etapas de 2 y min. c/u, repitindo intercalando en el medio el enjuague de las manos hasta los codos. Enjuagar las manos 5. Idem 5. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas Secar con toallas descartables 6. Idem 6. Secar con toallas estriles, desde los dedos. individual y un solo uso, descartar toallas Cerrar los grifos con la ltima toalla 7. Idem 7. Mantener las manos hacia arriba del secado 8. De no usar jabn antisptico, 8. Lavado y enjuagado con alcohol efectuar los pasos del 1 al 5 con iodado o alcohol de 70 . jabn neutro final con alcohol iodado y alcohol de 70

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EG10 BS04 - C Manejo de material reusable.

Procedimiento 1. 2. 3. Todo el equipo reusable (puntas de micro pipetas, jeringas, cnulas, tubos para recoleccin de sangre) deber ser ubicado en un recipiente metlico o de plstico resistente a punciones o cortaduras. Se recomienda el uso de bidones y botellas de plstico o cualquier recipiente similar acondicionado para tal fin. El recipiente contendr lquido descontaminante y deber estar ubicado en el mismo lugar de trabajo.

EG10 BS04 - D Manejo de Tubos rotos dentro de la centrfuga

Se exigir siempre la presencia del Supervisor de Seguridad. En ocasiones se puede detectar el accidente antes de abrir la centrfuga, si se ha estado presente durante el proceso de centrifugacin, por el cambio de ruido en el funcionamiento de la mquina. Como esto no siempre sucede, deber existir un entrenamiento para cuando se observe el accidente al abrir la centrfuga. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cerrar la centrfuga y hacer salir inmediatamente a todo el personal prescindible del rea. Vestirse como en el caso de las salpicaduras (el aerosol puede ser importante) Cerrar la habitacin Desinfectar la centrfuga por fuera. Esperar 20 m. Abrir la centrfuga muy suavemente. Colocar todas las muestras no rotas en una gradilla o recipiente hermtico (bolsa de autoclave) y llevarlas a una CSB para manipularlas all. 8. Limpiar, sacar los restos con guantes adecuados y meterlos en bolsas de autoclave o de tipo III. Llevar las cubetas o cestillos con Virkon y el rotor, si es posible, al autoclave. 9. Desinfectar la centrfuga por dentro con iodforo o Virkon y dejar actuar 20 m. 10. Limpiar la cuba con alcohol etlico al 70%.

EG10 BS04 - E Manejo de objetos punzantes y cortantes

Definicin Todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infeccin, tales como agujas, hojas de bistur, navajas, cristalera, materiales rgidos y otros, utilizados en los servicios de laboratorio, odontologa, investigacin, diagnstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto con agentes infecciosos. Procedimiento El material punzocortante deben siempre manejarse empleando guantes, no estriles descartables, de ltex. Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes. Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros, botellas plsticas de gaseosas, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que asegure inviolabilidad etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro.

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Los descartadores se colocaran en lugares lo ms prximos posibles a donde se realizan los procedimientos con materiales punzocortantes. Los descartadores de elementos punzocortantes deben eliminarse siempre como Residuos Patognicos. Las agujas nunca deben reencapucharse, ni doblarse ya que esta accin es la que favorece los accidentes. Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados para su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% que se colocar antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso. Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos punzocortantes Debe existir un rea (depsito transitorio) donde se alojen los recipientes con residuos patolgicos previo a su transporte o incineracin.

EG10 BS04 - F Manejo de derrames

Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los visitantes, por la posibilidad de contaminacin con grmenes o con productos txicos. El personal de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a continuacin Materiales y equipos En caso de derrames se requiere: Lentes protectores Papel absorbente Mascarillas Par de guantes de jebe Delantal de plstico Dos bolsas de plstico rojo y un recipiente de plstico o metal Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales" Recipiente con detergente Recipiente con agua Recogedor y escoba Desinfectante Procedimientos 1. Usar el equipo de proteccin recomendado: lentes, delantal, mascarilla y guantes. 2. Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente cubierto con doble funda roja. 3. Si el derrame es lquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja. 4. Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacin enjuagar repetidamente con agua, que deber ser eliminada en el desague. 5. Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de desechos infecciosos, colocando un volumen superior al del derrame. 6. Lavar el recogedor y escoba, secarlas y guardarlas. 7. Introducir el material de limpieza utilizado (guantes, delantal y mascarilla) dentro de una funda impermeable de ropa contaminada. Este material deber ser sometido a un proceso de lavado y desinfeccin. 8. Lavarse las manos con agua y jabn. Desinfectarlas con alcohol iodado. 9. Avisar del accidente al Encargado de bioseguridad.

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EG10 BS04 - G Normas para Accidentes de Trabajo por Puncin, Corte u Otro Contacto con Sangre o sus Componentes
Todos los accidentes con material biolgico sern tratados de la siguiente manera, debido al riesgo de poder transmitir HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, entre otros: 1. En caso de contacto con mucosas ejecutar arrastre mecnico con abundante solucin fisiolgica estril, no menos de diez minutos. 2. Luego agregar colirio simple. 3. En caso de herida cortante lavar la zona con abundante agua y jabn, favorecer el sangrado y de ser necesario cubrir con gasa estril. 4. Se informar de inmediato al mdico responsable, quien luego de examinar la herida determinar su tipo y gravedad. 5. Registrar el incidente. 6. Se derivar al accidentado al servicio especializado de acuerdo a Normas del Ministerio de Salud. 7. Se practicarn las pruebas de determinacin de anticuerpos anti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, HTLV I II, serologa para Sfilis, a la muestra de sangre con la que se produjo el accidente. De igual manera se realizarn en el accidentado. 8. Si el accidentado se niega a efectuarse la evaluacin analtica se deja sentado tal proceder con la firma del mismo en su legajo personal. 9. El monitoreo biolgico del accidentado se efectuar de acuerdo a la Norma para HIV. 10. Acudir al Servicio correspondiente segn complejidad del establecimiento, para comenzar a llenar la ficha epidemiolgica de Accidente Laboral. 11. En ella constatarn los datos de identificacin, antecedentes personales y se efectuar el seguimiento clnico correspondiente, completando la Ficha a medida que se vayan obteniendo los resultados. Debe identificarse, en lo posible, al paciente con cuya sangre se produjo el accidente y valorar sus antecedentes epidemiolgicos y conductas de riesgo, dejando constancia en la misma Ficha. 12. Se brindar asesora al accidentado sobre las medidas de proteccin que guardar hasta conocer su estado serolgico y se le brindar el tratamiento profilctico estipulado segn sea el caso.

EG10 BS04 - H Transporte de Sustancias Infecciosas

El transporte se refiere al envasado y envo de estos materiales por va area, martima o terrestre, realizado, por lo general, por un medio de transporte comercial. No existen regulaciones o recomendaciones especficas para el transporte seguro de "mercancas peligrosas" o "sustancias infecciosas", hay varios documentos internacionales relacionados con el tema, como los de la Unin Postal Universal (UPU), la Organizacin Internacional de Aviacin (OIAC) y la Asociacin Internacional de Transporte Areo (IATA). A nivel europeo se han publicado, o van a ser publicadas prximamente, varias Directivas sobre la normativa para el transporte de mercancas peligrosas entre los Estados Miembros. Estas Directivas, y en general todos los documentos internacionales relacionados, estn basadas en un texto nico comn, las Recomendaciones del Comit de Expertos de las Naciones Unidas para el Transporte de Artculos Peligrosos (UN). Las reglamentaciones acerca del transporte de agentes biolgicos apuntan a asegurar que el pblico y el personal de la cadena de transporte estn protegidos de la exposicin a cualquier agente que se encuentre en el envase.

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La proteccin se logra mediante: a) Los requisitos rigurosos para el envasado que resistir el manejo brusco y contendr todo el material lquido dentro del envase sin ninguna prdida; b) El rotulado adecuado del envase con el smbolo de peligro de sustancia biolgica y otros rtulos para alertar al personal de la cadena de transporte del contenido peligroso del envase; c) La documentacin de contenidos peligrosos del envase en el caso de que la informacin sea necesaria en una situacin de emergencia y; d) La capacitacin de personal en la cadena de transporte para familiarizarlo con los contenidos peligrosos, para que pueda as responder ante una situacin de emergencia. Sistema bsico de embalaje De una manera general, para el embalaje y transporte de material biolgico y teniendo en cuenta las peculiaridades en funcin de los microorganismos, un sistema bsico de embalaje se compone de: 1. Recipiente primario estanco, a prueba de filtraciones, etiquetado, que contiene la muestra. El recipiente debe envolverse en material absorbente. 2. Recipiente secundario estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege el recipiente primario. Se pueden colocar varios recipientes primarios envueltos en un recipiente secundario. Se debe usar suficiente material absorbente para proteger a todos los recipientes primarios y evitar choques entre ellos. 3. Recipiente externo de envo. El recipiente secundario se coloca en un paquete de envo que protege al recipiente secundario y su contenido de los elementos externos, tales como dao fsico y agua. Los formularios con datos, cartas y otras informaciones de identificacin de la muestra deben colocarse pegados con cinta adhesiva en el exterior del recipiente secundario.

EG10 BS04 - I Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos.

Fundamento La gestin de residuos debe ser considerada como una parte muy importante de la seguridad en el Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre La mejor manera de racionalizar los residuos es mediante una gestin integrada cuyos pilares bsicos son la minimizacin, la segregacin y la eliminacin controlada (disposicin). Las formas ms frecuentes de tratamiento de los residuos slidos son la incineracin y la esterilizacin por autoclave. Por lo que respecta a la incineracin realizada en los propios hospitales, es una actividad cada vez ms restringida, debido a la contaminacin que origina en las zonas urbanas donde estn implantados. Ms frecuente es transferir los residuos a empresas autorizadas, lo que debe hacerse en recipientes rgidos que debern ser transportados de forma regulada Manejo en el lugar de generacin 1. Los desechos deben ser colocados directamente en bolsas especiales en el momento de su generacin, por lo tanto stas tienen que estar ubicadas en el lugar donde se brinda la atencin. 2. Las bolsas tendrn las siguientes especificaciones: De material impermeable. Espesor de 60 a 80 micras. Color rojo. Opacas. Con el smbolo internacional de residuos biopeligrosos. Capacidad mxima de 8 a 10 kilos. Con aditamento para sellarse o amarrarse fcilmente. De polipropileno de alta densidad, si van a ser sometidas a autoclave. De polietileno si no van al autoclave. Rotuladas o etiquetadas con el nombre del servicio donde van a ser usadas. De diferentes tamaos segn el uso.

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La bolsa debe ser colocada dentro de un recipiente, cubriendo completamente el borde del mismo, con un doblez de por lo menos 10 cms de longitud. 1. El recipiente debe tener las siguientes caractersticas: De diferentes tamaos, segn el uso. De superficie lisa, redondeada por dentro. Con una capacidad mxima de 100 litros para residuos secos y de 50 litros para hmedos. Con tapa segura, bien adaptada. 2. La bolsa no debe ser llenada en toda su capacidad, sino hasta 2/3, o en el lmite sealado por el fabricante. 3. Las bolsas se llenarn, amarrarn, y sern depositadas en otro recipiente, con las mismas caractersticas sealadas en el punto anterior y de mayor tamao. Con un manubrio que facilite su desplazamiento, con rodines, estable (con el mnimo riesgo de vuelco) y silencioso. 4. Este depsito debe ser identificado con el nombre de los residuos que contiene, ubicado en el cuarto rea sptica del servicio de atencin. 5. Debe tener impreso el smbolo internacional de desechos biopeligrosos y permanecer tapado. 6. Debe ser retirado, de preferencia dos veces al da, o al menos diariamente si lo anterior no es posible. 7. Cuando los residuos infecciosos son lquidos deben depositarse en recipientes rgidos con tapa hermtica antes de ser depositados en la bolsa.

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ANEXO EG10 - BS05 - A CARACTERSTICAS DE LOS DESCARTADORES

Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin de medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.

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ANEXO EG10 - BS05 - B CUADRO DE ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES

COMPUESTO
Cloro Yodo Peroxido de Hidrgeno Peroxido de Hidrgeno Formaldehdo + Alcohol Formaldehdo solucin acuosa Alcoholes Yodo + Alcohol Fenoles Compuestos de Cloro Compuestos Mercuriales Aminas Cuaternarias Hexaclorofeno Clorhexidina Glutaraldehdo

CONCENTRACION
100 PPM 30 35 mg de yodo 36% 6 10 % 8 % + 70 % 38% 60 95 % 0.5 1% + 70% 0.4 5 % 0.1 % 0.1 0.2 % 0.4 1.6 % 1% 0.05 % 2%

NIVEL DE DESINFECCION
Intermedio Bajo Intermedio Intermedio Alto Alto Intermedio - Alto Intermedio Intermedio Intermedio Bajo Intermedio Bajo Bajo Bajo Bajo Esterilizante

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ANEXO EG10 - BS05 - C METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCION

MATERIAL Autoclave o Esterilizador a vapor Estufa o Esterilizados calor seco Olla comn o Esterilizador por hervido Hipoclorito de sodio 0,5% Alcohol etlico 70% Glutoraldehpido 2% Formaldehdo 4% Perxido de hidrgeno 6%

PROCEDIMIENTO 1 atm. de presin 121 grados centgrados durante 20 minutos 170 grados centgrados a durante 2 horas Hervidor durante 30 minutos Inmersin en el agente durante 20 minutos

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GLOSARIO
Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institucin, que permanecern temporalmente en un lugar accesible slo para el personal de los servicios de salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio. Contaminacin: Es la presencia de microorganismo en la superficie del cuerpo sin invasin o reaccin tisular o en la superficie de objetos inanimados. Prdida de la calidad o pureza por contacto o mezcla. Accin de volver algo daino o inapropiado debido a la presencia de agentes externos. Contaminante: Se habla de materiales de naturaleza extraa al medio donde se encuentran que penetran en el aire, en alimentos, en frmacos, en componentes qumicos y en el ambiente en general que pueden ser nocivos al organismo humano. Decontaminacin: Procedimiento mediante el cual los elementos contraminados con microorganismos se vuelven seguros para el manejo del personal y pacientes. Desinfeccin: Procedimiento por el cual se destruyen parcial o totalmente los microorganismos patgenos o de sus toxinas o vectores en los objetos y superficies inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas o micticas. Desinfectante: Agente qumico que colocado sobre objetos inanimados o superficies, destruye o inhibe los microorganismos presentes: Completo: el que mata formas vegetativas y esporas Incompleto: el que mata solamente las forras vegetativas y no toca las esporas. Detergente Enzimtico (de uso mdico): Agente tensoactivo a base de enzimas, de proteasas, amilasas, lipasas que disgregan la materia orgnica (presente en los objetos). Elimina cualquier contaminante orgnico presente en equipos instrumental. Germicida: Es un agente que destruye microorganismos, especialmente patgenos, en tejidos vivos u objetos inanimados. Norma (lato norma): Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las operaciones, conductas, tareas, actividades. Prevencin: Decisin o disposicin que se toma para evitar algn riesgo o peligro la prevencin es una accin que se ejecuta. Profilaxis: Prevencin de la enfermedad o de un proceso que puede llevar a una enfermedad. Reesterilizacin: Someter a un nuevo proceso de esterilizacin un dispositivo mdico cuyo envoltorio nunca fue cubierto. Reinfeccin: Segunda infeccin por el mismo microorganismo despus de la recuperacin o durante el curso de una infeccin primaria. Residuo: Es todo objeto, energa o sustancia slida, lquida o gaseosa que resulta de la utilizacin, descomposicin, transformacin, tratamiento o destruccin de una materia y/o energa que carece de utilidad o valor cuyo destino natural deber ser su eliminacin. Vigilancia Epidemiolgica: Es observar sistemticamente la ocurrencia y distribucin de un fenmeno. As, todo dato que se relaciona con este fenmeno es recogido, analizado, tabulado y dndose a conocer con el propsito de establecer polticas y normas que afiancen las conductas adecuadas y corrijan o mejoren las inadecuadas.

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BIBLIOGRAFA
LA CALIDAD EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA: UNA PROPUESTA DE APLICACIN PRACTICA. AO 2000 Dra. Ana Lloret, Dra. Conxa Gimeno, Dr. Manuel Cans. GESTION Y TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCIN DE SALUD Alvaro Cantanhede Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente Divisin de Salud y Ambiente Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Montevideo, 1999 LABORATORY PROCEDURE MANUAL. FDA. U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. 2002 NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD DE URUGUAY. 1997 MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN LA PRCTICA ODONTOESTOMATOLOGICA Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Ciencias del Ambiente Dr. Eduardo Chauca Edwards. 1999 MANUAL DE BIOSEGURIDAD CA.DI.ME Dra. Mara Amalia Bartellini, Dr. Ruben Cano 2da Edicin 1997 LABORATORY BIOSAFETY MANUAL The World Health Organization (WHO). 1993 LABORATORY BIOSAFETY GUIDELINES M.E. Kennedy (ed.). Laboratory Center for Disease Control, Health (2 ed.). Ottawa, 1996. GUIA PARA EL TRANSPORTE SEGURO DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS Y ESPECIMENES DIAGNOSTICOS. Organizacin Mundial de la Salud. 1997 RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO E INVESTIGACIN QUE TRABAJAN CON MATERIALES BIOLGICOS Foro Bioqumico. 1993 MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS Instituto Nacional de Salud Per. Sub comit de Bioseguridad 2da Edicin 2002 GUIA PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS EN CENTROS DE ATENCIN DE SALUD Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS). 1995

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