HOSPITAL UNIVERSITARIO

REA DE

REINA SOFA ENFERMERA

Accesos venosos centrales

GUA DE CUIDADOS

Consejera de Salud

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Direccin de Enfermera
Unidad de Docencia, Calidad e Investigacin de Enfermera
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA
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CO-593/99

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A c c e s o s

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c e n t r a l e s

MANTENIMIENTO DE CATTER
VENOSO CENTRAL
(Yugular, Subclava, Baslica y Femoral)

OBJETIVO
Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para: Administracin
teraputica, Medicin de presin venosa central y Extraccin de sangre para
analtica.

MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada )
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV.
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Obturador
Llave de tres vas

PROCEDIMIENTO
1. USO
2. SELLADO
3. EXTRACCIN DE SANGRE
4. CAMBIO DE APSITO
1. USO
Informar al paciente
Lavado de manos
3

 Preparar campo y material estril

Comprobar permeabilidad del catter con solucin salina
Conectar sistema de perfusin
Cambiar sistemas de perfusin C/48 h. y los de alimentacin parenteral
C/24h.
Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado.
2. SELLADO
Lavado de manos
Retirar gasas de proteccin de los obturadores si las hubiese
Preparacin de suero heparinizado: 9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina
Na. al 1%
Poner guantes estriles
Limpiar con povidona yodada el obturador o el terminal del catter
Introducir 5cc de la solucin de salino heparinizado por cada va del
catter
Antes de retirar la aguja del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo
sanguneo y la formacin de cogulos
Extraer la aguja del tapn y proteger con apsito estril
El sellado se realizar tras ser utilizado, y si no va a ser usado durante un
tiempo
Si la va sellada no se utiliza, repetir el sellado semanalmente
Anotar procedimiento realizado en registro de enfermera
3. EXTRACCIN DE SANGRE
Informar al paciente
Lavado de manos
Preparar campo y material estril
Poner guantes estriles
Desechar 5 10 cc de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin, con 5 cc de
solucin heparinizada.
Es imprescindible hacer la extraccin de la va del catter por donde no pasa
medicacin, pues segn qu tipo, puede ser contaminante del catter
(Ciclosporina y Methotrexate)
Anotar procedimiento en registro de enfermera

4. CAMBIO DE APSITO
Informar al paciente y colocarlo en la posicin adecuada
Lavado de manos
Preparar campo y material estril
Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor
o supuracin; son sntomas de infeccin y debe consultarse con el
facultativo
Se tendr especial cuidado al retirar el apsito si el catter no est sujeto a
la piel con puntos de sutura, para evitar su movilizacin
Limpiar la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero
fisiolgico, desde dentro hacia fuera para arrastrar restos de exudado,
bacterias etc...
Limpiar con povidona yodada la zona de puncin, y tapar con apsito limpio
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el
paciente y ms seguro para el catter
Evitar acodamiento y estiramiento del catter
En caso de salida involuntaria de parte del catter no volver a introducir,
y comunicar al facultativo

OBSERVACIONES
Si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar
la infusin
Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado,
informe al facultativo
Evitar la puncin en el ltex del sistema de perfusin, utilice siempre la llave
de tres vas o la zona indicada para ello
VIGILE QUE SIEMPRE EL CATTER ESTE CERRADO CON OBTURADOR O
LLAVE DE TRES VAS CON TAPONES
Ante fuga en el catter, suspender la perfusin y comunicar al facultativo;
y/o proceder a cambiar dicho catter
En el rea de Pediatra o en catteres de luz muy pequea, mantener una
perfusin continua de suero heparinizado (por cada 100cc de suero, 01cc de
heparina Na al 1%)

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BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
V.V. C. Tcnicas, manejo y complicaciones. Personal de enfermera del H.
Regional de Mlaga
Manual de tecnicas y procedimientos de enfermera peditrica. Hospital
Infantil del Nio Jess de Madrid
Manual de Procedimientos. Hospital San Carlos de Madrid

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MANTENIMIENTO DE CATTER
DE HICKMAN

OBJETIVO
Mantener el Catter de Hickman permeable y asptico.

MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada)
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Obturador

PROCEDIMIENTO
1. CAMBIO DE APSITO:
Debe realizarse a diario por el propio paciente.
Secar la piel de la zona de alrededor del catter con toalla limpia, que ser
distinta de la del resto del cuerpo
Al retirar el apsito, observar si hay: enrojecimiento, inflamacin, dolor o
supuracin. (Son sntomas de infeccin y deben consultarse con el facultativo)
Limpiar la zona con gasas estriles empapadas en suero fisiolgico, desde
dentro hacia fuera para arrastrar bacterias, restos de exudado etc...
Limpiar con povidona yodada el lugar de salida y tapar con apsito limpio
(gasas y esparadrapo hipoalrgico)
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo mas cmodo para el
paciente
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2. SELLADO DEL CATTER:

Se har semanalmente por el personal de enfermera.
Lavado de manos
Retirar gasas de proteccin de los obturadores
Lavado de manos (agua, jabn y cepillo)
Preparacin de suero heparinizado: 9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina
Na. al 1%
Poner guantes estriles
Limpiar con povidona yodada el obturador
Introducir 5cc de la solucin de salino heparinizado por cada va del catter
Antes de retirar la aguja del tapn, pinzar el catter para prevenir el reflujo
sanguneo y la formacin de cogulos
Extraer la aguja del tapn y proteger con apsito estril
Cambiar el obturador una vez al mes o cada 4 punciones
Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado si el paciente
est ingresado, y en cartilla personalizada si el paciente es tratado de forma
ambulatoria

OBSERVACIONES
Si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar
la infusin
Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado,
informe al facultativo

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
Manual de Enfermera Oncolgica Grupo G E O M. pagina 65, ao 1996.

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MANTENIMIENTO DE CATTER CENTRAL

CON RESERVORIO SUBCUTNEO

OBJETIVO
Mantener el Acceso venoso central e interno permeable y asptico.

MATERIAL/EQUIPO
Guantes estriles
Gasas estriles
Pao estril
Antisptico (povidona yodada)
Esparadrapo
Jeringas: 10 cc
Agujas: 25x8 IV y Gripper o Huber
Suero Fisiolgico: de 10cc 100cc
Heparina Na. al 1%
Apsitos estriles
Obturador (con o sin ltex)

PROCEDIMIENTO
1. ACCESO
2. USO
3. SELLADO
4. EXTRACCION DE SANGRE
1. ACCESO
Informar al paciente del procedimiento
Lavado de manos (agua jabn y cepillo)
Preparar campo y material estril
Localizar y palpar zona de puncin
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Poner guantes estriles

Desinfectar la zona de puncin (en sentido circular de dentro hacia fuera)
Esperar a que se seque la zona
Purgar el equipo de extensin y la aguja Gripper
Inmovilizar el reservorio con los dedos de la mano no dominante
Introducir la aguja a travs de la piel y perpendicular al reservorio, hasta
tocar el fondo de la cmara
Comprobar permeabilidad, aspirando
Si es permeable, lavar con 10cc. de suero fisiolgico heparinizado
Clampar el equipo de extensin y conectar el obturador
Asegurar la aguja Gripper a la piel con apsito estril
2. USO
Examine y palpe el reservorio y el conducto del catter
Vigile sntomas de eritema, hinchazn o hipersensibilidad (Indicacin de fugas)
Limpie el obturador con povidona yodada
Conecte el sistema de administracin del fluido, segn protocolo general
del Hospital
Fije con esparadrapo y gasas, las conexiones
Inicie la infusin
Cuando inyecte o infunda medicamentos, irrigue minuciosamente con una
solucin adecuada, antes y despus de cada infusin
Al terminar la infusin, clampe el equipo de extensin, desconecte el sistema
y coloque obturador
Coloque jeringa, abra pinza e irrigue con 5cc,de suero fisiolgico
Infunda 10cc. de solucin heparinizada
Cierre la pinza del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml,
para establecer una barrera de heparina
Cambie aguja Gripper o Huber semanalmente
Cambie apsito segn protocolo, o si est sucio o hmedo
3. SELLADO
Explique el procedimiento al paciente
Lvese las manos
Pngase guantes estriles
Limpie el obturador con povidona yodada y espere a que se seque
Infunda 20cc. de suero fisiolgico en emboladas, luego infunda 5cc de
solucin heparinizada. Mantenga una presin positiva, sujetando con pinzas
el tubo del equipo de extensin mientras inyecta los ltimos 0,5 ml.
Extraiga la aguja Gripper o Hubber, sujetando el reservorio para evitar su
movilizacin
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Anote en el registro de enfermera el procedimiento realizado

Se recomienda usar slo jeringas de 10 20cc. para evitar hacer presin
excesiva
4. EXTRACCIN DE SANGRE
Seguir instrucciones de acceso
Desechar 5cc. de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extraccin con 5cc. de
suero salino
Sellar el catter con suero salino heparinizado

OBSERVACIONES
1. COMPLICACIONES
2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1. COMPLICACIONES
Formacin de una vaina de fibrina en la punta
Oclusin
Extravasacin del medicamento
Infeccin - Bacteriemia - Sepsis
Rotacin del catter
Rechazo del implante
Embolismo areo
Puncin de arteria o vena
Fstula arteriovenosa
Lesin del plexo braquial
Arritmias cardacas
Taponamiento cardaco
Rotura de catter
Hematoma
Hemotrax
Dao del nervio perifrico
Neumotrax
Lesin del Ducto Torcico
Tromboembolismo
Tromboflebitis
Trombosis
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2. LOCALIZACIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS

a) Dificultad para purgar el portal
b) Dificultad para aspirar sangre
c) Se siente dolor durante la palpacin del portal
d) Alarma de oclusin o de alta presin
e) Humedad en o alrededor del lugar de puncin
a) Dificultad para purgar el portal
Signos y sntomas
Se siente resistencia cuando se empuja el mbolo de la jeringa
No se puede purgar ni infundir fluidos a travs del portal
Infusiones lentas
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
del vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente o ser muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Considere realizar control radiolgico
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder
con una aguja de longitud adecuada
Con una jeringa de 10 ml. O de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
b) Dificultad para aspirar sangre
Signos y sntomas
Se siente alta resistencia cuando se aspira
El fluido de aspiracin adquiere un tinte rosado
No se puede extraer sangre del catter,pero puede o no, ser posible la
irrigacin
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Causas posibles
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo, o contra la pared
de un vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente, o ser muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un cogulo intraluminal
Soluciones posibles
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Considere realizar control radiolgico
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa por prescripcin facultativa
c) Se siente dolor durante la palpacin del portal
Signos y sntomas
Enrojecimiento, hipersensibilidad o hinchazn en, o alrededor, del sitio del
portal o a lo largo de la regin donde est colocado el catter
La piel est caliente al tacto
Puede haber o no drenaje en el sitio de introduccin
Causas posibles
Infeccin en la bolsa del portal o en el sitio de introduccin del catter
Irritacin de la vena
La aguja se puede haber salido del septum; el fluido puede estar
infundiendose en el tejido
Soluciones posibles
Revise si hay drenaje o descarga en el sitio de introduccin, si es as,
notifquelo al facultativo
Revise si el paciente presenta otros signos o sntomas de infeccin, como
fiebre y escalofro; si es as, notifquelo al facultativo
Vuelva a evaluar el rgimen de cuidado del sitio y el procedimiento de
implantacin
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d) Alarma de oclusin o de alta presin

Signos y sntomas
Cuando se usa bomba de infusin se activa la alarma de alta presin durante
la administracin de la terapia IV
El dispositivo elastomrico o el sistema de gravedad no muestra reduccin
del volumen inicial, o esta reduccin es mas lenta de lo normal
Causas posibles
Las pinzas de los tubos y/o del equipo de extensin pueden estar cerradas
El catter puede estar atorado en un vaso mas pequeo o contra la pared
de un vaso
El catter puede estar doblado
La aguja puede no estar insertada completamente o es muy corta
El catter puede estar ocluido debido a un precipitado del medicamento,
una formacin de fibrina en la punta del catter o un coagulo intraluminal
Soluciones posibles
Abra las pinzas de los tubos
Coloque la cabeza y los hombros del paciente en otra posicin
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a hacer
el acceso con una aguja de longitud adecuada
Considere el cambio de la bomba de infusin, el tubo o el dispositivo
elastomrico
Con una jeringa de 10 ml. o de mayor capacidad, irrigue con solucin
salina normal, alternando entre irrigacin y aspiracin
Considere la administracin de urokinasa
Considere realizar control radiolgico
e) Humedad en o alrededor del lugar de introduccin
Signos y sntomas
Apsito hmedo
Notable acumulacin de liquido debajo del apsito
Hinchazn debajo del apsito
Fuga de fluido en el sitio del portal durante la palpacin
Causas posibles
El apsito est expuesto a humedad excesiva
La conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer puede estar flojo
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c e n t r a l e s

Se puede haber desplazado la aguja

Se puede haber introducido la aguja en el tejido circundante en el lugar del
septum
Se pudo daar la integridad del septum y hay una fuga de fluido en el
portal
Soluciones posibles
Pregunte al paciente sobre sus actividades mas recientes
Apriete la conexin entre el tapn de inyeccin y el conector Luer
Verifique que la aguja sea no siliconada
Introduzca la aguja hasta que se sienta el fondo del portal o vuelva a acceder
usando una aguja de la longitud adecuada
Aspire sangre para determinar si la aguja est bien colocada
Considere realizar control radiolgico con contraste

BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
Folleto Informacin para Enfermera. SIMS Deltec, Inc.

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