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16 Técnicas Anestésicas en Equinos
16 Técnicas Anestésicas en Equinos
PREPARACIN PREANESTSICA.
La anamnesis es la fuente ms til de informacin, ya que el objetivo del examen es asegurar que
el animal est sano antes de proceder a la sedacin y especialmente antes de la anestesia general.
Previo al acto quirrgico est indicado un examen clnico complejo, esto se aplica en las
operaciones programadas como en los procedimientos de emergencia. Como rutina se realiza la
determinacin del hematocrito y de protenas sricas totales, recuento de glbulos rojos, de
glbulos blancos y frmula leucocitaria relativa. Si fuera necesario debe efectuarse el reemplazo
de fluidos. En caso de intervenciones quirrgicas programadas sta deber posponerse si el
estado fsico del paciente o los datos del laboratorio son anormales. En algunos pacientes se debe
tener en cuenta su estado de parasitismo interno y externo.
Sin lugar a dudas, los estudios de laboratorio que necesite el paciente dependern del criterio del
propio cirujano.
El anlisis de orina, como la determinacin del nitrgeno ureico, la creatinina, el anlisis del
lquido peritoneal, suelen ser de gran vala en determinadas circunstancias.
ENFERMEDAD RESPIRATORIA.
Para una revisacin correcta lo ideal es llevarse al animal a un recinto silencioso, (box, establo,
quirfano), provocndosele inspiraciones profundas tapando los ollares con la mano o con una
bolsa plstica, ya que esto acenta los sonidos pulmonares anormales y provoca tos cuando hay
inflamacin traqueo bronquial
ENFERMEDAD CARDIACA.
Cateterizacin:
Antes de realizar la induccin anestsica, se debe colocar un catter EV. Esta facilita la
administracin de anestsicos y otras drogas si la emergencia lo requiere.
Es muy importante tener una va de acceso rpida al sistema circulatorio durante la anestesia ya
que el uso de una aguja metlica puede salirse de vena, lacerar la pared del vaso y los anestsicos
fluirn fuera del vaso produciendo irritacin y flebitis, sin ejercer el efecto buscado, tambin
puede ocurrir que durante la anestesia y o recuperacin debamos administrar rpidamente
repetidas dosis de anestsicos o drogas de resucitacin como dopamina, epinefrina, atropina,
lidocana o grandes volmenes de fluidos para lo cual debemos tener una va disponible de
manera constante.
10. Distender la vena presionando est del lado cardiaco al sitio de puncin. (Un ayudante
puede distenderla para evitar la contaminacin de la persona que pone el catter).
11. Poner el dedo incide sobre el tope del catter y empujarlo en ngulo de 45 grados con
respecto a la piel. Entrar hasta sentir la penetracin de la pared del vaso sanguneo.
Esperar unos segundos y observar el tope del catter, se tiene que llenar de sangre.
12. Con el vaso todava ocluido, disminuir el ngulo del catter para que este casi paralelo al
vaso sanguneo, avanzar el catter unos 5mm dentro del vaso para asegurarse que el
catter propiamente dicho (Tefln o poliuretano) este enteramente dentro de la luz el
vaso.
13. Liberar la presin sobre la vena.
14. Mantener en posicin fija el estilete del catter mientras se desliza el catter enteramente
hasta el cono dentro de la vena (tiene que deslizarse de manera suave sin sentir
resistencia alguna).
15. Conectar el tapn o extensin o la lnea de fluidos.
16. Asegurar el catter con suturas (aguja recta atraumatica). Una sutura sobre el surco del
cono del catter, otra sobre la extensin o tapn adyacente a la conexin y una tercera
sutura a mitad de distancia entre el final de la extensin y el comienzo de esta.
17. (Potrillos) Aplicar crema antibitica sobre la zona de puncin, una gaza y vendar el cuello
con un vendaje adhesivo elstico (Elastikon).
18. (Potrillos) hacer un agujero en el vendaje para exteriorizar parte de la extensin.
PESO.
Es indispensable conocer el peso del animal ya que los agentes anestsicos y sedantes se
administran en dosis calculadas. Con la experiencia se puede estimar con bastante presicin, pero
la nica forma de adquirirla es pesando un elevado nmero de animales.
Es ideal el uso de bscula para equinos si estuvieran disponibles o la utilizacin de cintas mtricas
con marcas que infieren el peso del animal con un error aproximado del 10%.
MEDIO AMBIENTE.
La anestesia equina que va desde la induccin hasta la recuperacin requiere un medio ambiente
apropiado. La anestesia de campo se puede llevar a cabo para procedimientos breves realizados
en el lugar donde se encuentra el equino, pero en cirugas mayores requiere de un box acolchado
para la induccin y la recuperacin, (aproximadamente 3 m x m 3 m), el mismo debe tener una
construccin slida, un suelo adecuado y paredes acolchadas. Es necesario contar con un medio
para levantar al paciente a la mesa de operacin o en su defecto contar con una zorra (camilla)
para su traslado.
Adems el lugar requiere un nivel de equipamiento bsico, como una mquina de anestesia,
suministro de oxgeno, vaporizador, tubos endotraqueales, equipamiento de monitoreo
(instrumentos para medir la presin arterial, electrocardigrafo, etc.)
El trabajo clnico en equino suele requerir sedacin para efectuar procedimiento de ciruga
menor o diagnstico.
El objeto de la sedacin es mantener al caballo en estacin, aunque con una ligera ataxia, ste
debe estar indiferente a su entorno, no responder a un estimulo sonoro, por el tacto, la
manipulacin o el movimiento.
La analgesia calma al caballo ante una afeccin dolorosa, pero en los animales sin dolor la
SEDACION.
La acepromazina en dosis de 0,01 a 0,1 mg/kg de peso mantiene su efecto por varias horas. Es
til a caballos nerviosos pero de buen temperamento. Es preferible utilizarla en procedimientos
no dolorosos (colocar herraduras).
PREMEDICACIN.
La acepromazina es muy valiosa para la premedicacin, pues suaviza el proceso completo de
induccin y tambin en la recuperacin. Reduce los riesgos de paro cardaco en caballos
anestesiados por su accin protectora frente al desarrollo de arritmias ventriculares (slo esta
contraindicada en paciente hipovolmicos).
HIDRATO DE CLORAL.
Frmaco antiguo que se utiliza cuando los agonistas alfa-2 adrenrgicos producen efectos
limitados o cuando estn contraindicados. Causan depresin del SNC, es muy irritante y se
administra por va IV u oral, generalmente al 10 %
AGENTES ANALGSICOS.
OPIACEOS: MORFINA METADONA PETIDINA BUTORFANOL.
Actan a nivel de numerosos receptores entre los cuales ,el mu es el analgsico mas potente
produciendo depresin respiratoria y reaccin de excitacin eufricas. Los receptores Kappa y
Delta contribuyen a una analgesia menos intensa. La morfina, la metadona y la petidina son
agonistas del receptor mu, mientras que los nuevos agentes sintticos (agonistas parciales),
1 mg/Kg
Acepromazina
Detomidina
0.03 mg/Kg
0.01 mg/Kg
0.03 mg/Kg
0.02mg/Kg
Acepromazina
Romifidina
0.03mg/Kg
0.05mg/Kg
0.03mg/Kg
0.1 mg/Kg
Acepromazina
Butorfanol
0.02-0.05mg/Kg
0.02-0.04mg/Kg
0.03mg/kg
0.02mg/Kg
Acepromazina
Metadona
0.05-0.1mg/Kg
0.1mg/Kg
0.03mg/Kg
0.1mg/Kg
Xilacina
Butorfanol
0.5-1mg/kg
0.02mg/Kg
0.5-1mg/Kg
0.01-0.02mg/Kg
Detomidina
Butorfanol
0.01-0.015mg/Kg
0.02-0.03mg/Kg
0.02mg/Kg
0.02mg/Kg
Romifidina
Butorfanol
0.05mg/Kg
0.02mg/kg
0.05-01mg/Kg
0.02mg/Kg
La premedicacin con atropina (0,01 0,02 mg/kg) o de glicopirrolato (0,005 0,01 mg/kg) en
un equino no se realiza de rutina. La mayora de los anestesistas lo utilizan durante la ciruga para
prevenir reflejos vagales anticipados o tratar bradicardia grave. Reducen la motilidad intestinal y
pueden causar clico por impaccin.
GUAIFENESINA.
Es un relajante muscular de accin central que acta a nivel espinal. Se utiliza en la induccin de
la anestesia. No es un sedante ni un analgsico aunque produce algunos efectos hipnticos.
Afecta mas a los msculos de los miembros que a los respiratorios y puede lograr que el caballo
adopte una posicin de decbito sin causar apnea; la solucin es irritante y se debe administrar
en forma IV en solucin del 5 al 10 % pues, en mayores concentraciones puede provocar
hemlisis. Dicha solucin se suministra hasta que el caballo muestra signos de ataxia. El
decbito se logra con dosis de 100 a 150 mg/kg.
Anestesia Fija Intravenosa.
Los anestsicos casi siempre se inician por va IV y luego se mantienen durante periodos breves
con dosis crecientes de drogas de induccin. Generalmente se utilizan las mismas tcnicas de
induccin para una anestesia a campo, como un anestsico inhalante.
Agentes Anestsicos.
Barbitricos:
Tiopental (10-15 mg/Kg)
1) Acepromacina (0.03-0.05 mg/Kg) y Tiopental 10 mg/Kg
2) Guaifenecina (25-100 mg/Kg) y Tiopental 5-6 mg/Kg.
Esta tcnica se utiliza despus de administrar acepromacina o una pequea dosis de xilacina,
detomidina y romifidina.
3) Xilacina 1mg/Kg y Tiopentona 5 a 6 mg/kg
4) Xilacina 1 mg/Kg- Ketamina 2 mg/Kg
Referirse al teorico de anestesia en equinos en la pagina web de la materia
Anestesia IV Total.
Utilizado en ciruga prolongadas de mas de 40 minutos.
Triple goteo:
Consiste en la combinacin de agonistas a2 adrenrgicos, generalmente xilacina o detomidina
mas guaifenecina y ketamina. Esta tcnica ha demostrado ser de gran utilidad para el
mantenimiento de la anestesia en los equinos.
Se utiliza en procedimiento que duran menos de dos horas, pues en casos ms prolongados la
guaifenecina se acumula y lleva a una recuperacin ataxica.
Anestesia a campo:
Se realiza para lograr una anestesia breve, con recuperacin y normalizacin rpida. Siempre es
conveniente controlar los parmetros bsicos: frecuencia respiratoria, patrn respiratorio,
frecuencia cardiaca, mucosas, tiempo de llenado capilar, etc (ver teorico de anestesias en
equinos).
Si bien no existe ningn protocolo que se ajuste en forma perfecta, muchas de las tcnicas
mencionadas se pueden emplear.
ANESTESIA INHALATORIA.
En los caballos el mantenimiento de la anestesia para todos los procedimientos, excepto la ms
breve, se realizan a travs de la inhalacin de un agente anestsico voltil. Estos frmacos son
muy potentes y se deben utilizar con cuidado.
Farmacologa de anestsicos inhalantes. Captacin y eliminacin.
Los anestsicos inhalados pasan a la sangre a travs de la circulacin pulmonar y son captados
CIRCUITO DE RESPIRACIN
Los circuitos de respiracin son exclusivamente de tipo re-inspiracin, donde la cal sodada
(granulos o pellets que llenan el canister) se utiliza para retener el dixido de carbono exhalado
desde el circuito antes que los gases retornen al animal para la siguiente inspiracin. La cal sodada
absorbe el dixido de carbono mediante una reaccin qumica exotrmica. Es un compuesto
irritante y las partculas de polvo del canister se deben limpiar en forma permanente para evitar su
ingreso a las vas areas del caballo. La cal sodada se consume y se la debe reponer cuando cambia
de coloracin aproximadamente cada 5 a 6 horas de anestesia.
Los sistemas de reinspiracin tienen dos diseos fundamentales: pendular o de vaivn y el
circular.
SISTEMA PENDULAR
En este sistema el gas se mueve en vaivn entre los pulmones del caballo y la bolsa reservorio,
atravesando un frasco (canister) con cal sodada. Este sistema tiene la desventaja de que la cal
sodada se consume solamente en un extremo del frasco. Esta modalidad es dificil de mantener
con el paciente en decbito dorsal. Este sistema se utiliza donde requiera transportar el
equipamiento, en anestesia de campo o destinado a procedimientos quirrgicos menores.
SISTEMA CIRCULAR
Este sistema esta conectado al tubo endotraqueal mediante una pieza Y donde los gases viajan
alrededor de un circuito de tabuladura y el flujo est dirigido por vlvulas en las ramas
expiratorias e inspiratorias. Este sistema es ms eficiente que el pendular por que los gases son
empujados en forma continua en una sola direccin atravesando la cal sodada.
SUMINISTRO DE GAS
El oxgeno llega al circuito de respiracin desde una fuente de baja presin ubicado en la
mquina de anestesia. El mismo proviene de cilindros de alta presin que atraviesan un regulador
que reduce la presin del mismo. El oxgeno llega a la velocidad de flujo adecuado para
transportar una cantidad de anestesia suficiente y para cubrir los requerimientos metablicos de
oxgeno. La velocidad del flujo se controla mediante un flujmetro incorporado a la mquina de
anestesia. La presin del circuito de respiracin se mantiene cercana a la atmosfrica (alrededor
de 3/5 ml/kg/min).
VAPORIZADOR
El oxgeno pasa desde el flujmetro a travs del vaporizador que contiene el lquido anestsico;
de esta manera el gas transporta el anestsico vaporizado hacia el circuito de la respiracin.
RESPIRADOR
Los respiradores adecuados para caballos sustituyen la bolsa de reserva del circuito de
respiracin por un sistema de fuelle (15-16 litros) en un cilindro que se emplea para la compresin
mecnica de los gases. En cambio el sistema con bolsa (13-15 litros), la compresin manual de esta
bolsa cumple la misma funcin.
INDUCCION Y TRANSICIN A LA ANESTESIA CON UN AGENTE VOLATIL
El anestsico voltil se administra despus de inducir la anestesia con un agente IV. La
transicin desde la induccin IV al mantenimiento de la anestesia con un agente voltil depende
de los frmacos empleados. Durante los primeros 5/10 min se administran concentraciones
inspiradas de halotano al 2/5% (ajustar el vaporizador), para lograr un aumento rpido de la
CAM. La concentracin inspirada se debe reducir al 0.9 o 1.2 % (ajustar el vaporizador durante
el mantenimiento).
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL (ANALGESIA)
La anestesia local o infiltrativa es la inyeccin de un agente analgsico en el lugar quirrgico.
La anestesia regional es la desensibilizacin de una determinada regin a travs del bloqueo de
los nervios mayores que inervan dicha regin. Ambas tcnicas desensibilizan el campo
quirrgico; ambos son puramente analgsicas.
Los agentes analgsicos utilizados mayormente son el clorhidrato de lidocana al 2 % y el
clorhidrato de mepivacana al 2 %, este posee una accin ms rpida, duracin ms prolongada y
reaccin tisular ms leve.
ANALGESIA INFILTRATIVA
Los lmites de la zona a infiltrar pueden marcarse realizando una ampolla subcutnea. En el lugar
donde se realizar la analgesia se inyecta una pequea cantidad de agente anestsico por medio
de una pequea aguja y si la zona a sensibilizar es amplia, se inserta a travs del punto
desensibilizado una aguja larga. Primero se infiltra la piel y el tejido subcutneo y luego los
planos ms profundos. Debe evitarse la inyeccin de grandes cantidades de analgsico en la
cavidad peritoneal ya que puede reabsorberse rpidamente produciendo efectos txicos. Las
inyecciones infiltrativas deben evitarse en forma de abanico ya que producen lesin tisular
practicndose correctamente en lnea recta.
La analgesia infiltrativa se utiliza en las grandes especies para suturar heridas y eliminar lesiones
cutneas, en forma de lnea de bloqueo, para realizar laparotomas (en cuyo caso el analgsico
se infiltra a lo largo de la sutura, lnea de incisin) aunque esto produce edema tisular que
interfiere con la cicatrizacin, para lo cual se prefiere la anestesia regional.
ANALGESIA REGIONAL EN EL BOVINO
Las tcnicas ms utilizadas en la prctica quirrgica son:
. Bloqueo analgsico en L invertida: es la tcnica regional ms simple para las laparotomas
en los toros. Puede realizarse ya sea por el flanco o paramedianas. Es una tcnica inespecfica,
donde el agente analgsico local se deposita en forma de L invertida creando una especie de
pared analgsica que rodea el campo quirrgico, bloqueando todos los nervios que pasan por l.
El procedimiento se hace ms fcil utilizando agujas de 8 a 10 cm de longitud y de 16 a 18 de
dimetro. Puede llegar a requerirse ms de 100 ml de analgsico local. La lnea vertical de la L
pasa por caudal de la ltima costilla y la ventral de la L pasa por ventral de las apfisis
transversas de las vrtebras lumbares. Una vez inyectado el analgsico, el efecto empieza a los
15 min.
Bloqueo paravertebral: los nervios torcicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y
L2) y la rama dorso lateral del tercer nervio lumbar (L3) proporcionan la inervacin sensitiva y
motora para la piel, fascia muscular y peritoneo del flanco. En la tcnica del mtodo Cambridge,
para bloquear los nervios L1, L2 y L3 se realizan en la piel ampollas con analgsicos a unos 5
cm de la lnea media en el mismo plano transverso y sobre el punto ms saliente de las apfisis
transversas de la L2, L3 y L4. Para infiltrar se debe cortar el pelo de la zona y preparar la piel
adecuadamente.
El lugar de la inyeccin para el bloqueo del nervio T13 se localiza midiendo la distancia entre el
lugar de inyeccin para el L1 y L2 efectuando una ampolla a una distancia similar por delante
del punto del bloqueo para el L1. Se introducen por los lugares ya determinados agujas de 7 a 10
cm de longitud con un dimetro de 18 hasta que choque con el borde craneal de cada una de las
apfisis transversas; la aguja se reorienta de forma tal que pueda pasar por delante del borde
anterior de las apfisis, interesando el ligamento intertransverso; por debajo del ligamento se
inyectan 15 ml del analgsico para bloquear la rama ventral de cada uno de los nervios. Se retira
la aguja hasta que queda ubicada por encima del ligamento donde se inyectan 5 ml del
analgsico para insensibilizar la rama dorsal.
La tcnica de Magda modificada por Cakala emplea el abordaje lateral de los nervios. Las ramas
de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean en la vecindad del extremo de la 1, 2, 4 apfisis
transversa respectivamente, en cuyos extremos se corta el pelo y se prepara la piel, se inserta una
aguja de dimetro 18 por debajo de cada una de las apfisis transversas en direccin a la lnea
media y se inyectan 10 ml de solucin. Se retira la aguja a una corta distancia y se redirige hacia
craneal y caudal donde se inyecta ms analgsico bloqueando la rama ventral del nervio en
forma difusa. Nuevamente se cambia la aguja en posicin dorsal y caudal bloqueando la rama
dorsal del nervio. En cada lugar de infiltracin se utilizan 25 ml de solucin analgsica.
Analgesia epidural
Esta tcnica consiste en la deposicin del analgsico en el espacio epidural (entre la duramadre y
el periostio del canal medular), desensibilizando las races nerviosas caudales cuando emerge de
la duramadre.
Puede clasificarse: en craneal (alta) o caudal (baja), dependiendo de la distancia en la que se
distribuye la solucin analgsica y la extensin del rea en la cual se desarrolla parlisis motora
y sensitiva, dependiendo esto del volumen de solucin inyectada, de la concentracin y de la