Seminario Oftalmologa Equina

Grupo 3

Anatoma y funcin de las diferentes partes del globo ocular

Globo y rbita: Huesos frontal, lagrimal, cigomtico, temporal, palatino, maxilar y esfenoides. La rbita contiene al globo, a los msculos extraoculares, al nervio ptico, a los vasos sanguneos, al sistema lagrimal y al tejido conectivo periorbital.

Prpados: externamente compuesto por piel, parte media se compone de tejido conectivo del musc. Orbicularis oculi. Internamente la conjuntiva palpebral. F(x) proteccin del ojo y distribucin cte. de lagrimas a travs de pelcula precorneal.

Conjuntiva: porciones bulbar, palpebral y nictitante. La conjuntiva bulbar es transparente, cubre a la cara anterior de esclera por lo que el color blanco del ojo se debe a la esclertica que se encuentra debajo. Deben de verse los vasos conjuntivales. La conjuntiva palpebral es ms roja que la conjuntiva bulbar y recubre a los prpados. La conjuntiva nictitante cubre al cartlago del tercer prpado.

Sistema lagrimal: drenaje de la pelcula precorneal. punta lagrimal, los canalculos, el saco lagrimal y el ducto nasolagrimal. Membrana nictitante: tercer prpado; la cara anterior es hmeda y lisa con folculos linfoides y la orilla est generalmente pigmentada. Su funcin es proteger al ojo. La glndula nictitante es seromucosa y se encuentra en la base del cartlago.

Iris:
Divide el segmento anterior del ojo en cmara anterior y en cmara posterior. El color del iris va de un caf medio a un caf oscuro, la pupila se encuentra elongada, elptica y horizontalmente. En el iris existen mltiples ndulos pigmentados a lo largo del margen pupilar dorsal conocidos como corpora nigra o granula iridica.

Crnea: Es transparente, avascular, hmeda y sin pigmento. Se compone de epitelio, estroma, membrana de Descemet y endotelio. Su transparencia est dada por clulas avasculares y el acomodamiento de fibras de colgeno. Esclertica: Es delgada y contiene vasculatura y nervios que van hacia todo el ojo. El estroma profundo escleral es relativamente acelular y contiene poco colgeno.

Cmara anterior: Est delimitada por la crnea, por el ngulo iridocorneal, por el borde anterior del iris y por la zona pupilar; se comunica con la cmara posterior. Est llena de humor acuoso que es un fluido acelular y claro que provee de oxgeno y nutrientes a la crnea, al cristalino y al humor vtreo, adems mantiene la presin intraocular.

Cristalino: Es biconvexo, transparente y asimtrico, consiste en una cpsula fuerte, relativamente inelstica, la parte media suave y un ncleo duro que se vuelve denso con la edad. Su cara anterior est en contacto parcial con la cara posterior del iris y su cara posterior es soportada por la fosa hialina, que es una depresin del vtreo.

Cmara posterior: Est delimitada por el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. Humor vtreo: Es un gel normalmente claro que ocupa la mayor parte del volumen ocular. Es una solucin diluida de sales, cido hialurnico y protenas. Est dentro de la cmara vtrea. El volumen en un adulto es de aproximadamente 28 mililitros.

Fondo ocular: Es la base del segmento posterior, localizado entre el vtreo y la esclera formado por la retina,(Pars ptica, pars ciliaris y pars iridica pigmentada), la coroides incluyendo al tapetum. De la pars optica convergen fibras hacia el nervio ptico. La visin es el resultado acumulativo de la interaccin compleja del fondo del ojo con las vas centrales visuales.

Examen Oftalmolgico

Historia
Est afectada la visin del caballo? El problema tuvo una aparicin aguda o insidiosa? Est remitiendo o empeorando? Es unilateral o bilateral? Existi un incidente especfico asociado con el problema? Ha tenido secrecin ocular? Ha notado el entrenador o propietario alguna anormalidad en cualquiera de los ojos? Existen signos de dolor?

 Animal observado mientras camina hacia la sala de observacin y en su propio ambiente. Caballo ciego Evaluar cambios pequeos en el ojo Movimiento de las manos, reflejo de amenaza, luces, motas de algodn. Evaluar cada ojo

Evaluacin fsica y de la visin

Evaluacin fsica y de la visin

Evaluacin en cuarto con luz Permite tomar decisiones sobre exmenes especiales Tamao de pupila y reflejo pupilar Secrecin ocular Epfora Transudado o exudado inflamatorio Reflujo nasolagrimal Cambio en el tamao del globo

Evaluacin fsica y de la visin

Examen en cuarto oscuro Examen ms detallado, con fuente de luz focal, oftalmoscopio, a/v inducir midriasis Crnea Cmara anterior Cmara posterior Fondo ocular y disco ptico

Examen de ojo

Una vez que se ha evaluado la visin, se determina la necesidad de llevar a cabo pruebas diagnsticas ms especializadas. Se debe seguir un orden en estas pruebas diagnsticas dependiendo de las necesidades determinadas durante el examen.

1. Examen periocular:

rbita y anexos

rbita: simetra, relacin ojo-rbita, cambios de tamao, deformidades. Evaluar sistema vestibular y CN: estrabismo y nistagmo Tamao del globo ocular: protrusin y asimetra

1. Examen periocular: rbita y anexos

Evaluacin adicional de rbita: examen cavidad bucal, palpacin borde ocular y retropulsin globo ocular. Exmenes especiales: Rx crneo, angiografa orbital, MR, TAC, exploracin quirrgica.

2. Prpados
Anormalidades de la posicin, funcin y estructura Signos de traumatismo en el prpado, tumores, conjuntivitis, traumatismo corneal o secrecin ocular inflamatoria EVALUAR 3 PRPADO Y FORNIX

2. Prpados
Prpado inferior en contacto con el globo Reflejo palpebral: Va aferente: CN II para reflejo de amenaza, CN V para reflejo corneal y CN V (rama maxilar y oftlmica) para sensibilidad cutnea Msculo orbital ocular y CN VII

3. Conjuntiva y mb nictitante
Conjuntiva eversin manual Exceso de folculos linfoides, aumento de la vascularidad, cuerpos extraos, pestaas ectpicas, obstruccin de glndulas, hemorragia, laceraciones, crecimiento anormal o edema Coloracin Mb nictitante: superficie palpebral (ext) y bulbar (int) eversin del cartlago de la membrana nictitante: prolapso de la glndula (cherry eye), cuerpos extraos, conjuntivitis folicular, y aumento del tejido linfoide bulbar.

4. La esclertica
Cambios de color, masas anormales, lgrimas o laceraciones Pequeos vasos de la epiesclera normales Hiperemia inflamacin

5. La crnea
Sensibilidad corneal Reflejo corneal CN V retraccin globo (CN VI) y protrusin mb nictitante Transparente, avascular, hmeda y despigmentada Prdida de la transparencia (edema o infiltrados), opacidad, vascularizacin, pigmentacin, sequedad, aumento anormal de tamao, cuerpos extraos, laceraciones, cambios del contorno y ulceracin.

5. La crnea
Vascularizacin superficial enf crnea externa Vascularizacin profunda inflamacin intraocular Fluorescena lcera o erosin corneal Rosa de Bengala integridad epitelio conjuntival infecciones micticas tempranas que producen queratitis, queratoconjuntivitis sica, queratitis pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis viral y otras lceras corneales especficas

6. La cmara anterior e iris

La cmara anterior siempre debe ser evaluada protenas luz pasando por humo Iris luz focal y magnificacin color, forma, tamao pupilar, superficie y movimiento

7. El cristalino
Transparente y avascular Opacidad (cataratas), posicin, presencia, y tamao Las cataratas focales se evalan con lente y mediante inspeccin evalo pronstico y etiologa
Nucleares son estticas y las de corteza posterior o ecuador son progresivas Localizadas siguiendo movimiento con respecto al ojo

8. El humor vtreo
Gel transparente y claro La porcin anterior puede ser evaluada con luz focal y magnificacin La porcin posterior se evala con oftalmoscopio y lentes Franjas vtreas, hialitis asteroide, hemorragias, clulas infiltrativas Opacidades del HV tienden a moverse ligeramente u oscilar en el gel cuando el ojo deja de moverse diferencia de opacidad de cristalino

9. Fondo de ojo
Examinado ltimo mediante oftalmoscopa directa o indirecta O. directo -3 dioptras Midriasis facilita examen Busca cambios de apariencia normal

Procedimientos diagnsticos especiales

A. Reflejos pupilares
Pieza con luz tenue Reflejo directo: constriccin de pupila Reflejo indirecto: bilateral y simultnea El reflejo pupilar es afectado por el estado psquico del animal, iluminacin de la habitacin, edad, drogas tpicas y sistmicas y la intensidad del estmulo de luz

A. Reflejos pupilares
La rapidez de la respuesta pupilar a la luz, extensin de la miosis y la habilidad de mantener la miosis ante una estimulacin constante de luz son evaluados. Integridad de las neuronas de la retina, nervio ptico, quiasma ptico, tractos pticos, cerebro medio, fibras parasimpaticas del nervio oculomotor, ganglio ciliar y musculatura constrictora del iris No evala visin

B. Cultivos y citologa de crnea y conjuntiva

Optimiza terapia Antes de administracin de gotas Anestesia tpica Hisopos estriles hmedos o bistur estril Muestra material necrtico de los bordes de la lcera o conjuntiva inflamada

B. Cultivos y citologa de crnea y conjuntiva

Eosinfilos: indicativos de alergias o parsitos (oncocerca o habronema). Neutrfilos: inflamacin crnica o aguda. Clulas mononucleares: estimulacin antignica o cronicidad. Bacterias: no es comn que en el ojo normal se encuentren en grandes cantidades, pero pueden haber unas cuantas diseminadas. Hifas fungales: pueden haber unas cuantas en el frotis de una lgrima pero no deben encontrarse dentro del tejido corneal.

C. Sistema nasolagrimal y produccin de lgrimas

Evaluacin cualitativa mediante la inspeccin de superficie corneal midando h y brillo Evaluacin cuantitativa mediante Test de Schirmer
Keratoconjuntivitis sica Mide la fase acuosa de la lgrima Antes del test evitar drogas tpicas o sistmicas y manipulacin excesiva de los prpados Papel en laguna ventral, entre 3 lateral y medio

C. Sistema nasolagrimal y produccin de lgrimas

C. Sistema nasolagrimal y produccin de lgrimas

Prueba del Rojo de Fenol
Esta prueba es nueva, rpida y tan eficiente como las otras para evaluar la produccin de lgrimas. Tira impregnada con rojo de fenol saco conjuntival inferior No requiere anestesia

C. Sistema nasolagrimal y produccin de lgrimas

Drenaje de lgrimas
Presencia o ausencia de lgrimas en canto medio Paso de fluorescena instilada en el ojo: una tira de fluorescena se pone en conjuntiva superior y aparece en narina despus de unos minutos Flujo nasolagrimal Enjuague mecnico Catererizacin

D. Tinciones oftlmicas externas

Fluorescena
Presencia o ausencia de lceras corneales Mejor las tiras impregnadas Puede no ser retenida por lceras muy profundas

D. Tinciones oftlmicas externas

Rosa de Bengala Retenida por crnea y conjuntiva en queratoconjuntivitis sicca, e infecciones micticas tempranas como queratitis fngica, queratitis pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis viral y otras lceras corneales

E. Medicin de la presin intraocular (Tonometra)

Medida por tonometra de Schiotz o tonometra por aplanamiento Evaluacin del tratamiento de glaucoma Medir post ciruga Tonmetro de aplanamiento o tonopen muy fcil de usar PIO 23.2 +/- 6.2 Medicin digital o groseros

F. Oftalmoscopio
Oftalmoscopa directa
No interpone lente entre condensador y ojo del paciente Rango de lentes dioptra Retina 0 dioptras Cristalino +6-8 Crnea +20 Limitaciones: bajo campo de observacin, examinacin de fondo perifrico difcil, dificultad de compensar para errores refractarios y movimientos del ojo

F. Oftalmoscopio
Oftalmoscopa indirecta
Se dirige al ojo una fuente de luz relativamente brillante interponiendo lente condensador entre examinador y ojo Penetra campo nuboso, amplio campo de visin, examen fondo de ojo perifrico, facilidad para compensar errores refractarios y por movimiento de ojo, observado simultneamente por 2 3 observadores, examen de pacientes ms riesgosos Desventaja: menor magnificacin para estudio reas particulares, necesidad de midriasis por drogas

G. Bloqueos y anestesia
Bloqueo nervioso auriculopalpebral
Reduce blefaroespasmo por dolor ocular o por el examen No produce anestesia, produce acinesia 4 a 6 ml de Mepivacana o Lidocana 2% en dos puntos Palpacin nervio en punto ms alto del zigomtico inyeccin sc 5-10 min Mucho dolor o caballo peligroso xilazina (0.55-1.1 mg/kg) sedacin y analgesia

G. Bloqueos y anestesia

G. Bloqueos y anestesia
Bloqueo nervio frontal
Desensibilacin de prpado superior 3 a 4 ml anestsico local en agujero supraorbitario, proceso supraorbitario de hueso frontal o en porcin central de borde orbitario dorsal

Anestesia tpica
Recoleccin de muestras, lavado subpalpebral, inyecciones subconjuntivales Proximetacana 0.5% gotas 5 min

H. Paracentesis cmara anterior

Cultivar HA Problemas oculares en los que el pronstico de la visin es malo Infecciones corneales muy arraigadas Enoftalmitis

H. Ultrasonografa
Se ha convertido en un mtodo diagnstico en los ltimos aos Indicaciones incluyen cualquier entidad clnica que no permita la visualizacin de una porcin del ojo o el ojo completo y la regin retrobulbar Edema corneal severo, laceraciones o lceras corneales, cataratas o masas oculares no permiten la visualizacin de estructuras ms profundas con los mtodos tradicionales Disparidad de tamao del globo ocular o la protrusin de este, en la que se buscan masas retrobulbares Trauma integridad del globo ocular y huesos orbitarios

H. Ultrasonografa
Procedimiento
El caballo debera ser sedado, no es necesario el bloqueo anestsico en la tcnica transpalpebral. Transductor de 5-10 MHz El transductor se posiciona sobre el prpado superior, paralelo a la fisura palpebral. Se debe prevenir el parpadeo y el contacto del gel con la crnea. Se deben evaluar ambos ojos con el fin de descartar patologas subclnicas en el ojo aparentemente sano y para establecer parmetros de comparacin.

H. Ultrasonografa
La crnea se visualiza como una lnea hipoecoica paralela al prpado. La cmara anterior est llena de lquido anecoico y est rodeada por la crnea, iris y el reflejo anterior del cristalino. El iris y cuerpo ciliar aparecen como estructuras lineales ecognicas que se extienden desde la periferia del globo hacia el centro. El cristalino es anecoico. En un caballo normal slo se pueden visualizar los reflejos anteriores y posteriores del cristalino. La cmara vtrea est llena de lquido anecoico.

H. Ultrasonografa
La retina es una delgada capa de clulas que delimita la cmara vtrea. Normalmente no se puede diferenciar de las otras capas de la coroides. La evaluacin sonogrfica de la zona retrobulbar (nervio ptico, huesos de la rbita, msculos extraorbitarios) requieren de una profundidad de 6 a 8 cms. El nervio ptico tiene forma cnica y ecogenicidad homognea. Los msculos extraoculares son hipoecoicos y moteados. Los huesos de la rbita se ven a mayor profundidad que los msculos y son hiperecoicos. El globo ocular debera ser medido en direccin anteroposterior en su punto de mximo dimetro. La imagen ideal a ser medida incluye la cmara anterior, los reflejos anteriores y posteriores del cristalino, cmara vtrea, y capas de la retina y coroides.

H. Ultrasonografa

H. Ultrasonografa

H. Ultrasonografa
Ultrasonido modo B normal comparado con el modo A, se observa el globo de un canino, la cornea est ubicada a la izquierda.

I. Electrorretinografa
La electrorretinografa se puede indicar a los efectos de establecer la funcin retiniana cuando existe un impedimento visual sin lesiones fndicas o cuando no se puede visualizar dicha estructura Prueba electrofisiolgica que determina la funcin y la respuesta retiniana a los impulsos lumnicos de distintas longitudes de onda tanto en lugares iluminados como oscurecidos Confirmar Dx de ceguera nocturna (onda b negativa)

I. Electrorretinografa
Indicado en otras lesiones que impiden la visin pero no se observan lesiones con el oftalmoscopio Suele requerir anestesia

Enfermedades de los prpados

Entropin
Es el defecto congnito ms observado en los potrillos. Por lo general el prpado inferior se encuentra afectado en uno o ambos ojos. Cualquier raza, aunque los pura sangre parecen tener una mayor incidencia. Los potrillos con entropin tienden a tener ojos ligeramente enoftlmicos, echo que predispone a la inversin papebral.

Entropin
Signos:
Blefaroespasmo

Lagrimeo
Fotofobia

Se observa inversin del parpado con contacto de pelos palpebrales con superficie corneal

Entropin
Complicacin principal Abrasin de los pelos lceras corneales Infeccin con bacterias oportunistas Tratamiento Aversin manual de los parpados Aliviar el blefaroespasmo Terapia de antibioticos (amplio espectro) Atropina al 1% (ungento) Correccin quirrgica (cuidar hemostasia, por riesgo de hematomas)

Colobomas palpebrales
Los colobomas palpebrales y otros defectos congnitos suelen acompaar a mltiples anomalas congnitas. Los colobomas, o defectos palpebrales similares a escotaduras, pueden reparase por medio de blefaroplastias si no se asocia con otra anomalas.

Laceraciones palpebrales
Como los caballos tienen una capacidad misteriosa para lastimarse a si mismos, los veterinarios que se dedican a la medicina de esta especie observan con mucha frecuencia laceraciones palpebrales. Si el defecto palpebral no puede suturarse o se maneja de modo inapropiado, se producirn complicaciones tales como epifora y conjuntivitis crnica, queratitis por exposicin, abrasiones corneales recurrentes, triquiasis y entropin o ectropion cicatricial.

Laceraciones palpebrales

Tratamiento Quirrgico + antibitico.

Pasos:
1. Sujecin del animal (xilacina) hace que el caballo baje la cabeza, adems de poseer muy buenas cualidades analgsicas. Tambin puedo usar xilacina-ketamina como anestsico general (10-20 minutos). Bloqueo del nervio auriculopalpebral, provee acinesia palpebral y la infiltracin local del rea con lidocaina al 2% provee anestesia.

2.

3. 4. 5. -

6.

7.

Preparacin quirrgica estndar. Debridamiento quirrgico. Sutura Primer plano (entre la conjuntiva y la piel, en el estroma palpebral) con puntos en U utilizando catgut crmico 3-0 o 4-0 montado en una aguja atraumtica delicada. Segundo plano se realiza con puntos separados simples abarcando la piel con sutura no absorbible 3-0 a 4-0. Administracin tpica de antibacterianos de amplio espectro durante 7 das y sistmico durante 3 a 5 das. Si es necesario se realiza el tratamiento profilctico contra el ttano. Los puntos se extraen luego de 14 das

Distiquiasis
Infrecuente en los caballos Las pestaas emergen a travs del orificio de salida de las glndulas de Meibomio. Estos pelos anormales contactan con la superficie corneal creando irritacin ocular y lesin corneal directa, de grado menor a grave (cuando se contaminan con patgenos oportunistas).

Distiquiasis
Tratamiento
Depilacin de los pelos anormales.(manual o electrodepilacin) Si son muchos pelos utilizar electrodepilacin o criociruga. Antibacterianos de amplio espectro y atropina (para lesiones secundarias).

Cilia ectpica
Son pelos rgidos que se originan en la base de las glndulas de Meibonio, atraviesan la conjuntiva palpebral y se ubican perpendiculares a la superficie de la cornea. Estos pelos causan ulceracin corneal persistente o recurrente en el punto donde se localizan lceras corneales.

Cilia ectpica
Tratamiento
Escisin en bloque de la cilia y de la conjuntiva palpebral adyacente. Destruccin con criociruga o electrocauterio. Tratar las ulceras cornales en forma rutinaria.

Triquiasis
Pestaas normales con direccin anormal. Potrillos o caballos y ponies ms aosos, con laxitud del prpado superior. Caballos con lesiones palpebrales previas desvo del borde palpebral: contacto de pestaas con superficie corneal lcera corneal.

Triquiasis
Tratamiento
En laxitud recorte de las pestaas problemticas y tratar ulceras. En lesiones palpebrales previas puede ser necesario blefaroplastia.

Contractura o retraccin cicatricial de los prpados

Se produce despus de la contraccin de una herida traumtica, procedimientos blefaroplsticos fallidos o destruccin crioquirrgica excesiva de la arquitectura palpebral. Estos daos pueden provocar un grado variable de ectropin, entropin o la cada del tejido palpebral que mas tarde conduce a una lesin corneal o a una queratopatia por exposicin.

Contractura o retraccin cicatricial de los prpados

Tratamiento

Los procedimientos blefaroplsticos son dificultosos por la escasa piel mvil en la regin facial de los equinos.

Blefaritis bacteriana
Puede desarrollarse en los caballos con lesin palpebral, celulitis orbital o infecciones estreptoccicas. Signos: - Edema palpebral difuso, caliente y doloroso a la palpacin. - Blefaritis extensa Fiebre

Tratamiento Compresas calientes. Drenaje por presin o insicin en caso de absceso Penicilina o ampicilina (4 a 7 das). Ungento oftlmico.

Habronemiasis
El Habronema spp puede causar lesiones granulomatosas ulcerativas tanto en lo parpados como en la conjuntiva. Las lesiones se desarrollan en sitios que presentan humedad constante (El canto medial, la regin del conducto naso lagrimal, piel de los parpados y la conjuntiva palpebral) y atraen a las moscas y se denominan lceras de verano debido a que la larva parasitaria causal es transportada al sitio de la infeccin por estos insectos durante estaciones calurosas.

Habronemiasis
Patognomnico granulomas ulcerativos con concreciones firmes, calcreas y blanco amarillentas. El diagnstico es bastante fcil si se presentan mltiples lceras de verano en distintas localizaciones, pero es menos obvio si slo se afecta un prpado. Biopsia reaccin granulomatosa con abundantes eosinfilos, mastositos y reas de colagenolisis adyacente.

Tratamiento Matar a las larvas vivas, reducir la reaccin corporal de las larvas muertas e impedir la reinfeccin. Ivermectina oral (200 ug/Kg. o por medio de la aplicacin tpica de sustancias larvisidas en las lesiones). Se puede formulare un ungento larvisida utilizando una mezcla de 226 g de nitrofurazona (en ungento), 30 ml de DMSO, 30 ml de dexametasona y 30 ml de triclorfon. (no usar en conjuntiva, riesgoso para cornea). Ungento oftlmico con corticoides.(no en caso de ulceras) Los ndulos o concreciones firmes y calcreos se deben desbridar y extraer. Antibacteriano. Atropina.

Blefaritis qumicas
Puede estar causada por la aplicacin inadvertida de varios qumicos, los organofosforados son los implicados con mayor frecuencia. Los prpados aparecen edematizados y desarrollan una dermatitis exudativa con ampollas. A medida que los estratos superficiales de la piel se desprenden, se desarrolla una dermatitis exudativa descamativa y seca. El diagnstico se basa en los antecedentes y la observacin.

Blefaritis qumicas
Tratamiento Retirar el qumico y lavar las lesiones con suavidad utilizando agua tibia.

Carcinoma de clulas escamosas Frecuente en los prpados de los caballos

de edad media a avanzada. Los Belgas, Appaloosas y otros caballos y ponies con poco pigmento son los ms afectados. Las lesiones son de color rosa, con una superficie ulcerativa sobreelevada, a menudo, con una costra blanca que cubre la superficie rosada. Puede metastizar, pero su alta malignidad se debe a la capacidad invasiva local. Diagnstico por inspeccin y biopsia.

Carcinoma de clulas escamosas

Tratamiento
Irradiacin Inmunoterapia utilizando inyecciones de BCG (bacilo de Calmette-Guerin). Reseccin Enucleacin. Resecin del tercer prpado.

Sarcoide
Segundo tumor palpebral en frecuencia. Puede presentarse como una masa firme y redondeada o como un conjunto de masas agrupadas adyacentes al prpado. No metastiza. Alta tasa de recurrencia luego del tratamiento.

Sarcoide
Tratamiento (los 2 con mayor xito)
Inmunoterapia con BCG Criociruga.

Papilomatosis
La papilomatosis o "verrugas" son tumores comunes en los caballos jvenes. La mayora se observan entre los 12 y los 24 meses. Lesiones mltiples, elevadas, en especial en el hocico y la cara. Son autolimitantes y suelen desaparecer en 3 a 6 meses.

Otros tumores
Melanomas (en especial en los rabes y los Percherones). Mastocitomas. Linfosarcoma El tratamiento se planifica sobre la base de cada individuo, segn la malignidad relativa del tumor.

Enfermedades de la crnea, conjuntiva y del aparato nasolagrimal

Dermoide corneal
Enfermedad congnita masas carnosas con pelos, parecidas a la piel, en conjuntiva o crnea, pigmentadas o no, uni o bilaterales y de frecuencia baja. Signos irritacin ocular epfora, opacidad corneal. Tto queractetoma y conjuntivectoma. Post antibacterianos tpicos y atropina 1%. Pronstico segn tamao y profundidad

Queratitis por exposicin Disfuncin nervio facial traumas, cirugas, otitis media/interna, EPM. Signos lagrimeo, fotofobia, opacidad corneal central ulceracin. Enfermedad vestibular. Reflejo palpebral o ausente. Desecacin central progresiva (edema, vascularizacin, costras secas por necrosis). Tto s/ lcera: anestsico tpico, AB >, atropina. Tarsorrafia parcial. c/ lcera, lavado suave y tto anterior. Grave tarsorrafa completa o colgajo conjuntival. Pronstico resolucin del dficit neurolgico.

Dermoide corneal

Queratitis grave por exposicin luego de una parlisis del nervio facial

Erosin corneal epitelial Aguda: antibact tpico y proteccin ocular. Crnica: s/ cicatrizacin, bordes epit laxos o sueltos. > dolor, retencin fluorescena. Tto Cauterizacin yodo 2%. AB tpicos >, atropina.

Erosin epitelial crnica de un mes de evolucin

Erosin epitelial crnica post cauterizacin

lceras estromales Requieren > respuesta infl para cicatrizar. Aspecto cncavo Edema, vascularizacin corneal, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo. Retiene fluorescena. Tto AB >, atropina. Cicatriza en 2 semanas. Laceracin corneal No perforantes: retienen fluorescena, colgajos. Tto AB > (varias veces /da), atropina, AINES Traumticas: graves, abarcan todo el espesor, prolapso iris con fibrina recubriendo. Tto quirrgico (colgajo conjuntival), enucleacin. Cuerpos extraos corneales Alimento fibroso, paja, espinas. Fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo. Vascularizacin y edema. Tto: extraccin.

lcera corneal bacteriana Edema corneal, vascularizacin (>). Necrosis, miosis, cl inflamatorias iritis. D(x) raspado corneal agente. Cultivo, antibiograma. Tto: Gram gentamicina, neo/poli, bacitracina. atropina Gram + cloranfenicol limpiar AINES

Queratitis mictica
Crnica, no responde a tto, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo. Contam fngica, cortic.

Absceso estromal
Bact/hongos en estroma Dolor>, lagrimeo, blefaroespasmo, fotof. Todo espesor estroma.

Queratitis Qumica Jabones, shampoo, aerosol, repelentes, desinfectantes. Lesin simple o necrosis (segn propiedades) Molestia, edema corneal, prdida epitelio corneal. Retencin fluorescena. Tto lavar, antibacterianos y atropina tpicos. Carcinoma cl escamosas
Ms comn. Abarca crnea y conjuntiva, incluso cuadrante nasal. Irritacin leve, descarga mucopurulenta, conjuntivitis. Masa. Tto: ciruga, irradiacin.

Dermoide conjuntival
Ausencia del orificio distal del conducto nasolagrimal Muy comn. Ausencia congnita de uno o ambos orificios. Signos: epfora persistente, conjuntivitis, descarga ocular MP, s/ dolor. D(x) fluorescena Tto abertura distal (tubuladura)

Laceraciones
Rara vez ciruga, cicatriza rpido.

Obstruccin del conducto NL

Comn, 2 enfermedades de ojo o conjuntiva c/ descarga excesiva de lgrimas o descargas oculares. D(x): fluorescena. Tto: lavado sol hidrosalina.

Cuerpos extraos
lceras persistentes o recurrentes en crnea Coinciden con CE en conjuntiva. Paja de heno, gramneas. Tto eliminar CE.

Conjuntivitis

bacteriana, parasitaria y viral.

Dacriocistitis Inflamacin conducto NL. Obstruccin CE, infeccin bacterias oportunistas. Pus por orificio NL proximal. Lavado por orificio NL distal despeja el conducto. Tto lavado diario conducto y antibacteriano tpico. Pnfigo y penfigoide Vulgar: conjuntivitis leve/moderada, blefaritis costrosa exudativa. Descarga serosa inicial MP. Algs casos: blefaroconjuntivitis ulcerativa, queratitis asociada y descarga ocular fuerte. Urticaria y anafilaxia Grado variable de quemosis o edema de la conjuntiva Por drogas/alrgenos, involucra conj, prpados y unin MC

Irritacin qumica Shampoo, lquidos, aerosoles, clorhexidina. Signos lagrimeo, blefaroespasmo, fotofobia. Ampollas en margen palpebral por la
irritacin. Carcinoma de clulas escamosas Ms comn. Mnimo pigmento ocular , edad avanzada > predisposicin. Lesin elevada, rosada y granulada. Irritacin leve, descarga MP, masa roja en ojo Tto: reseccin, irradiacin, enucleacin Linfosarcoma Uni o bilateral, D(X) linfoadenopata, biopsia conj

Enfermedades de la vea

 Las enfermedades de la vea pueden ser trastornos primarios o secundarios. La inflamacin uveal primaria o uveitis puede tener etiologa endgena (infecciosa, inmunolgica, endotxica) o exgena (trauma). La inflamacin local puede darse en forma secundaria a enfermedades corneales graves (lceras, abscesos).

Enfermedades Congnitas y Familiares

Aniridia Coloboma Heterocroma

Uveitis traumtica
Es el resultado de la lesin directa al globo o indirecta por un trauma orbital. Suele ser unilateral, y como cualquier tejido traumatizado presenta inflamacin. Signos clnicos: blefaroespasmo, lagrimeo, fotofobia, miosis, protena acuosa y depsitos celulares, hipotona, congestin ciliar y conjuntival. A menos que el epitelio corneal haya sido lesionado por el trauma, este aparece normal y no retiene la fluorescena.

 Diagnstico: historia clnica, examen fsico y oftalmolgico. Es necesario descartar cualquier enfermedad corneal as como una uveitis emblica o sptica. Tratamiento: atropina 1%, 3 a 6 veces/da Terapia tpica con corticoides: dexametasona 0,1% o acetato de prednisolona 1%. Administracin sistmica de AINES como fenilbutazona. Pronstico:bueno salvo con hemorragia, luxacin del cristalino o destruccin retiniana.

 Uvetis traumtica con fibrina y clulas en la cmara anterior. La pupila esta dilatada por la administracin de atropina.

Uveitis Sptica
Bacteremia Gram neonatos Microorganismos aislados: E. Coli, Salmonella, Klebsiella, Actinobacillus equuli. Adultos en bacteremias (endocarditis) Signos clnicos en potrillos inicio de septicemia coloracin verdosa iris por escape de fibrina desde vasos irdicos. Miosis, hipotona, congestin ciliar y conjuntival, acmulo fibrina y clulas en cmara anterior. Compromiso bilateral en > casos.

Uvetis sptica en un potrillo con septicemia por gram negativos. La cmara anterior se encuentra llena de fibrina.

 Diagnstico: se basa en el examen fsico, oftalmolgico, y datos de laboratorio que reflejan estado general. Tratamiento: Antibioticoterapia sistmica Gentamicina va subconjuntival 15-20 mg (buena concentracin en HA) Antibiticos tpicos 6-8 veces/da. Atropina 3-4 veces/da. Pronstico: bueno en potrillos que sobreviven, en procesos de septicemia ms avanzados con fibrina en parte anterior tiene peor pronstico. Adultos pronstico es reservado por la enfermedad primaria. Desfavorable en uveitis fulminante causada por adenitis.

Uveitis Inmunomediada
En todo el mundo es la causa de ceguera ms importante en equinos y mulares. La prdida de la visin se debe a repetidos procesos inflamatorios de la vea, con creciente severidad y de presentacin uni o bilateral. La inflamacin vara desde leve a grave y difiere en cada caso. En ocasiones una inflamacin de bajo grado es ms devastadora que una aguda e intensa ya que el propietario no llama al mdico veterinario sino hasta estadios tardos de la enfermedad.

 Multicausal Reacciones de hipersensibilidad recurrentes a intervalos variados. Etiologa microfilarias Onchocerca cervicalis y Leptospira interrogans serovar pomona. Adems se han reconocido causas infecciosas y no infecciosas. Signos clnicos ojo opaco, doloroso, parcialmente cerrado, ciego o de menor tamao. Epfora, blefaroespasmo, fotofobia y protrusin del tercer prpado. Congestin conjuntival y ciliar, edema, vascularizacin corneal, hipopion, hipema, borde irregular de pupila, iris opaco y edematoso, hipotona, hemovtreo, miosis, corioretinitis.

 En casos crnicos y agudos graves se presenta neovascularizacin del iris. Luxacin/subluxacin cristalino, sinequia ant y post. Secuelas: cataratas con cristalino blanco, blanco grisceo o amarillo verdoso, junto a corioretinitis ceguera. ptisis bulbi glaucoma secundario y buftalmo.

Uvetis crnica en un equino pura sangre de 6 aos, ntese la irregularidad del borde pupilar debido a sinequias posteriores, depsitos de pigmento en la cpsula del cristalino y cataratas.

 Diagnsticos diferenciales Tratamiento: Adm. tpica corticoides Acetato prednisolona 1% y dexametasona 0,1%, varias veces por da. Subconjuntival metil prednisolona 40 mg/ml c/3 semanas. * Adm. Sistmica corticoides Prednisolona 1 mg/kg o dexametasona 10-40 mg c/24 hrs IM. AINES megluminato de flumixina 0,25-1 mg/kg EV c/12 hrs, fenilbutazona 2,2 mg/kg EV c/12 hrs. Midriticos atropina 14%, c/1 hr, luego 3-6 veces/da.

 Antibioticoterapia tpica y sistmica. Tratamiento largo plazo 2 semanaas post mejoramiento disminuye recurrencia . Se suspende atropina luego de la desaparicin del dolor. Tratamiento quirrgico extraccin exudados Implante (Ciclosp A) Pronstico reservado (recurrencia)
El control peridico y el tratamiento agresivo de los episodios inflamatorios son los pasos a seguir para minimizar las secuelas oculares y preservar la funcin visual.

Enfermedades del Cristalino

Cataratas
Opacidades que afectan al cristalino ligeros puntos o rayas, apariencia de vidrio rajado, zonas opacas parciales o totales las cataratas parecen ms grandes en la penumbra. Percepcin de luz sin imgenes La mayor dimensin que adquiere el cristalino y las protenas precipitadas pueden conducir a hipertensin ocular: glaucoma

Etiologa
Herencia Inflamaciones severas, consecuencia de golpes, lceras o heridas perforantes, descargas elctricas, ciertos txicos, diabetes. Alteraciones metablicas, por falta de ciertos nutrientes o cmulo de catabolitos.

Cataratas congnitas
Espordicas, no hay predisposicin racial Focal o difusa, uni o bilateral focal progresiva o esttica. difusa Ceguera Tto: extraccin del cristalino ( difuso o progresivo) Cx: potrillo de 2-4 meses Mltiples complicaciones Pronostico reservado 75% xito con nuevas tcnicas Se desconoce el porcentaje de visin

Cataratas traumticas
Uvetis traumtica, subluxacin de cristalino Focal o completa No es necesario tto, a no ser que sea bilateral Cx no tiene buen pronstico

Cataratas asociadas a uvetis

Causa mas comn de ceguera Sinequia posterior Dx: examen oftlmico Cx no se recomienda

Cataratas adquiridas
Al descartarse la presentacin previa de uvetis, trauma o lesiones congnitas, la
catarata se denomina idioptica. Solo en lesin difusa y bilateral se podra hacer Cx La extraccin del cristalino en un caballo adulto es muy difcil y existen muchas posibles complicaciones Caballos con cataratas focales adquiridas continan trabajando bien y no requieren tratamiento.

Luxacin congnita del cristalino

Potrillos Parte de malformaciones congnitas del ojo Luxacin completa glaucoma Tto: extraccin de cristalino

Luxacin traumtica del cristalino

Trauma ocular directo o craneano Con complicacin : extraccin del cristalino

Subluxacin congnita del cristalino

Enfermedades del Humor Vtreo

Vitritis
Inflamacin del cuerpo vtreo, comn un uvetis La inflamacin atrae protenas y clulas de la inflamacin desde el tracto uveal hacia el vtreo. El acumulo de estas sustancias conduce a opacidades vtreas Dx: examen oftlmico, donde se observan opacidades y desechos vtreos Tto: corticoides tpicos prednisolona Corticoides de depsito Tto largo..meses.

Abscesos vtreos
Septicemia en potrillos Opacidades amarillas o blancas en el vtreo Signos de uvetis sptica Tto: antibiticos con aplicacin sistmica, subconjuntival y tpica. Pronstico reservado

Opacidades o corpsculos vtreos

Hallazgo normal en los caballos de edad media y avanzada Se originan desde las clulas y los precipitados proteicos asociados con el envejecimiento vtreo y se movilizan con el vtreo a medida en que se mueven los ojos y la cabeza. casos mas obvios tienen el aspecto de telaraa No es necesario el Tto. Si el acumulo de opacidades es excesivo cambio de conducta Si solo se encuentra afectado un ojo, el hecho de taparlo o la modificacin farmacolgica del tamao de la pupila permite que estos corpsculos no se muevan.

Corpsculos vtreos densos en un Standardbred de 12 aos

Enfermedad del humor acuoso

Glaucoma
El estado patolgico asociado al aumento de la presin intraocular es conocido como glaucoma. Obstruccin de la salida del humor acuoso por el ngulo iridocorneal u uveoscleral. Glaucoma primario y secundario Causa mas comn es la uvetis crnica o recurrente. No responde al tratamiento de uvetis

Estos ojos presentan alta presin intraocular ( 40-80 mmHg), corneas difusamente edematosas, y signos e inflamacin intraocular crnica como la sinequia posterior, pupila mitica y formacin de cataratas. Estos ojos se pueden presentar agrandados o en tamao normal.

Glaucoma primario: signos clnicos

Enfermedad temprana:
Edema corneal focal o difuso Molestias mnimas Otros signos oculares: mnimos Mnima o nula perdida de visin

Glaucoma primario: signos clnicos

Enfermedad crnica:
Edema corneal difuso Cornea estriada Pupila midritica Buftalmo Degeneracin del nervio ptico y retina Leves a moderadas molestias oculares Ceguera

Glaucoma secundario: signos clnicos

Enfermedad temprana:
Edema corneal severo Severas molestias Signos crnicos de uvetis Ceguera

Glaucoma secundario: signos clnicos

Enfermedad crnica:
Edema corneal difuso Buftalmo Signos crnicos de uvetis Ceguera

Diagnstico
Tonmetro La presin se debe medir en la localizacin menos edematosa y lo mas normal posible de la crnea. Necesario bloquear el nervio auriculopalpebral Tranquilizantes pueden disminuir la presin ocular artificialmente.

 Un examen oftlmico cuidadoso y completo debe ser realizado para distinguir la causa del glaucoma En el glaucoma la cornea se edematisa pero muy raramente se produce perdida epitelial, por ejemplo ulceracin corneal o vascularizacin difusa.

Tratamiento
Aumentar la salida del lquido del ojo. En el equino el humor acuoso se drena en su mayora por el camino uveal-escleral y las medicaciones tradicionales son para aumentar la salida por el ngulo iridocorneal y adems los medicamentos miticos no son tiles en los caballos. Los mtodos quirrgicos para aumentar la salida no se han evaluado en caballos y pueden no ser acertados

Entonces
Tratamiento de la inflamacin subyacente Disminucin de la produccin del humor acuoso.

 Flumexin meglubine controla la inflamacin intraocular Timolol tpico 0,5% ( 1 gota o 0,2 ml cada 12 horas) Disminuye produccin del humor acuoso Si el control es pobre con esta terapia (despus de 7-10 das), la opcin siguiente es la combinacin de timolol 5% mas Dorzolamide ( 1 gota o 0.2 ml cada 8 horas).

 Si an as el resultado de disminucin de la presin intraocular sigue siendo pobre y hay potencial para la visin se indica ciruga lser, la cual destruye el cuerpo ciliar.

Enfermedades del coroides, la retina y el nervio ptico

Coloboma
Pueden ser nicos o mltiples Defecto en el desarrollo coroidal, retiniano o ambos. Se presentan generalmente como lesiones azules circulares o azul-grisceo sin evidencia de inflamacin o hiperpigmentacin. Son hallazgos accidentales

Desprendimiento congnito de retina

Suele ser bilateral y presentar adems midriasis fija de las pupilas. El desprendimiento suele ser completo y al retina aparece como un velo delgado grisceo que se proyecta desde el disco ptico. No tiene tratamiento eficaz.

Nictalopa (ceguera nocturna)

Mayora de los casos en raza appaloosa, presumiendo un factor hereditario. Es no progresiva y vara ampliamente en intensidad. Los ejemplares afectados en grado leve, muestran signologa asociada en horas de luminosidad disminuida o durante la noche. Sin alteraciones fsicas o neurolgicas asociadas. Por lo general los exmenes oftalmolgicos resultan normales Algunos appaloosa afectados presentan estrabismo dorso medial bilateral cuando buscan o tratan de enfocar algn objeto.

Desprendimiento traumtico de la retina

Se presenta rara vez en el equino, Esto se debera, por una parte, a lo pequeos vasos retinianos y al tapetum fibroso muy grueso que posee esta especie. La hemorragia tiende a producirse mas en la orbita que en estas estructuras (coroides o retina). En el caso de desprendimiento este principalmente suele ser unilateral; si es agudo y seroso o serohemorragico, puede tratarse un tratamiento con diurticos y antiinflamatorios. Sin embargo, el pronstico es reservado.

Coriorretinitis
Al recibir la mayor parte de la nutricin la retina desde el coroides subyacente; la retinitis no es frecuente sin una coriorretinitis asociada. Adems el grueso tapetum fibroso tiende a proteger a la retina tapetaria de la inflamacin coroidal. Por todo esto, la mayor cantidad de lesiones coriorretinianas aparecen en la zona no tapetaria.

 Las pequeas reas de retinitis activa focal aparecen como lesiones circulares grises blanquecinas o grises localizadas en la zona no tapetaria. Las lesiones cicatrizan dejando una cicatriz en orificio de bala en la zona no tapetaria. A menos que sean numerosas o el paciente aparente problemas visuales, constituyen lesiones insignificantes.

 En la zona no tapetaria, las grandes reas de coriorretinitis aparecen como reas en forma de coma, barra o vermiformes. En los casos graves, es posible el compromiso de la zona tapetaria. Durante la inflamacin activa, estas lesiones son grises y opacas y puede presentarse una elevacin serosa de la retina. A medida que se van inactivando se van despigmentando salvo su rea central que se hiperpigmenta. En los casos graves la visin se ve alterada o ausente, pudiendo ocurrir atrofia del nervio ptico. Los reflejos pupilares pueden estar disminuidos o ausentes, segn la extensin de las lesiones. La causa de estas lesiones es controvertida

Desprendimiento inflamatorio de la retina

Suele asociarse a uveitis y con una patognesis caracterstica. En un primer momento de la uveitis, el disco ptico y/o la vascularizacin retiniana peripapilar se inflaman en asociacin con la inflamacin del segmento posterior.

 Se puede presentar adherencias vitreorretinianas, pudiendo ocurrir pequeos desprendimientos serosos de la retina, en especial luego del recorrido de los vasos retinianos. Aunque la uveitis sea tratada, si las adherencias estn ya desarrolladas puede ocurrir gliosis y contractura de las adherencias, conduciendo a desprendimientos por traccin. Pueden ser uni o bilaterales y a menudo estn ocultos a la vista del oftalmoscopio debido a las lesiones del segmento anterior en los ojos con uveitis crnica. A causa de la lenta traccin de las adherencias; los desprendimientos pueden ocurrir semanas o meses despus de un tratamiento efectivo de uveitis.

Coriorretinitis peripapilar
Es un hallazgo comn en pacientes con uveitis y suelen estar ocultas al examen oftalmoscpico por las lesiones del segmento anterior. Cuando son activas estas lesiones pueden aparecer como zonas peripapilares de edema retiniano e inflamacin. En la fase de cicatrizacin estas lesiones se les denomina lesiones en mariposa con una despigmentacin obvia de la zona entremezclada con manchas de hiperpigmentacion.

 Pueden ocurrir en uno o ambos lados del disco ptico o alrededor del mismo. Su presencia no indica siempre una mala visin, pero puede ser indicativo de lesiones de uveitis anteriores.

Enfermedades del nerivio ptico

Hipoplasia del nervio ptico

Muy rara en el equino, cuando se presenta suele estar acompaada de mltiples anomalas congnitas oculares. El disco ptico se ve ms pequeo y puede tener menor cantidad tambin de vasos sanguneos, no hay tratamiento eficaz.

Neuropata traumtica
Es frecuente en los equinos, Se observa una hemorragia transudativa o edema al examen oftalmolgico. Por lo general las lesiones ocurren por un dao retrobulbar al nervio ptico, a nivel de la orbita o en el canal ptico, secundario a un trauma craneoenceflico. La atrofia del nervio ptico y la ceguera pueden ser secuelas en tales casos.

Neuritis ptica
La inflamacin del nervio ptico puede ocurrir junto con la uveitis y al coriorretinitis peripapilar, o como una entidad nica en la uveitis. . La atrofia del nervio ptico puede responder a mltiples causas; neuritis, trauma, secundaria a extensas coriorretinitis con perdida de clulas ganglionares y el estrato de clulas nerviosas. La neuritis ptica exudativa, caracterizada por ceguera sbita con inflamacin del nervio ptico, es una lesin descrita en los equinos.

 Se observan lesiones nodulares elevadas que se proyectan dentro del vtreo y, algunas veces tambin hemorragia. La atrofia se evidencia por un disco ptico blanco, con perdida de los vasos retinianos, y da lugar a ceguera y midriasis; esta ultima no respondera a la estimulacin lumnica del ojo afectado

Neuropata ptica proliferativa Es una lesin benigna elevada que puede constituir un hallazgo accidental en ejemplares de mayor edad. Por lo general es unilateral y no parece afectar la visin. la causa no se conoce con certeza.

Mielinizacin excesiva Es un hallazgo accidental y solo toma importancia en al medida que se puede confundir con edema o inflamacin del nervio ptico.