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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

NOMBRE: PARALELO: P DOCENTE: Dr. Alberto Narváez

EJERCICIO 1
1. Descripción de los casos en términos generales

Caso 1

Paciente masculino, estudiante, que es llevado al hospital inconsciente con un cuadro de bradicardia
y palidez cutánea marcada; posteriormente presenta convulsiones. Se realizó tratamiento inicial
con atropina sin obtener respuesta; soporte ventilatorio y se monitorizó. Además, presenta una FC
de 56 latidos/min. El análisis de laboratorio revela envenenamiento por pesticida (phosdrin).

Caso 2

Paciente masculino, que es llevado al hospital tras sufrir un desmayo; presenta arritmias, malestar
general, cefalea y adormecimiento en las manos. Además, en el hospital presenta un paro cardíaco,
síncope, baja azúcar en LCR, variabilidad de la FC. Se sospecha de una tuberculosis
multirresistente pero también se presenta una nesidioblastosis subyacente.

Caso 3
Paciente femenino de 10 años de edad, con sobrepeso es llevada al hospital tras sufrir un ataque al
corazón (infarto de miocardio). La paciente manifiesta síntomas de fatiga, dolor muscular y
problemas de concentración de un año de evolución. Se realiza una resonancia magnética en donde
se detecta un tumor en la glándula pituitaria que le causa síndrome de Cushing.

Caso 4

Paciente masculino, llevado al hospital tras presentar un accidente, sufriendo quemaduras en el


40% de su cuerpo; además presenta taquicardia e hipopotasemia no relacionado con las quemaduras
las cuales impiden la mayor parte de los test necesarios para establecer las causas. ¿Qué pruebas
utilizar para establecer un diagnóstico?

Caso 5

Varón de 45 años con cuadro clínico de 4 días de evolución consistente en mal estado general,
mialgias en extremidades inferiores, escalofríos y tos seca. Dolor retroesternal de características
pleuríticas sin disnea ni hemoptisis

Caso 6

Varón de 69 años de edad que consulta por dolor abdominal difuso de un mes y medio de evolución
acompañado de varios episodios de vómitos y episodios intermitentes de estreñimiento, refiere una
pérdida de peso de unos 6-7 kilos en el último mes y febrícula de predominio nocturno en las
últimas semanas.
2. Diario de dudas de la Práctica Médica

DIARIO DE REGISTRO DE DUDAS O PREGUNTAS CLÍNICAS

Numero de Caso: 1 Fecha:


Descripción del caso

Paciente masculino, estudiante, que es llevado al hospital inconsciente con un cuadro


de bradicardia y palidez cutánea marcada; posteriormente presenta convulsiones. Se
realizó tratamiento inicial con atropina sin obtener respuesta; soporte ventilatorio y se
monitorizó. El examen de laboratorio establece envenenamiento con alguna sustancia
perteneciente al grupo de los organofosforados.
Descripción de la duda o problema (pregunta):

Se busca determinar si ¿El esquema de tratamiento propuesto con hidrolasas


beneficiará al paciente?, puesto que no se tiene certeza de la sustancia que causa el
envenenamiento y debido a que la administración de otras sustancias como la
pralidoxima han desencadenado cuadros convulsivos.
Evalúe el tipo de duda o pregunta o área de estudio:
Causalidad o etiología ( )
Pronóstico ( )
Tamizaje o Screening ( )
Diagnóstico (evaluación de criterios diagnósticos) ( )
Tratamiento o prevención (x)
Coste-efectividad ( )
Determinación de reacciones adversas o daños ( )
Analice la importancia del problema o duda:

Priorice la duda (defina si vale la pena resolverla)


a) Muy urgente y muy importante (x)
b) Muy urgente y poco importante ( )
c) Poco urgente y muy importante ( )
d) Poco urgente y poco importante ( )
3. Características del problema o enfermedad

Los organofosforados son plaguicidas utilizados con bastante frecuencia en


la industria, agricultura y en hogar como insecticidas, aunque también como fungicidas,
acariciadas, herbicidas y nematicidas; tienen una elevada toxicidad, pero no presentan
problemas de acumulación.

Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por organofosforados dependen de varios


factores: la vía de ingreso, el tiempo de exposición y la categoría toxicológica, así mismo
como la cantidad ingerida.

La toxicidad organofosforada es un diagnóstico clínico. La confirmación de la


intoxicación por organofosforados se basa en la medición de la actividad de la
colinesterasa; pero típicamente, estos resultados no están disponibles fácilmente.

Los signos y síntomas de intoxicación por organofosforados se pueden dividir en las


siguientes tres amplias categorías:

Efectos muscarínicos (bradicardia, hipotensión, rinorrea, broncorrea, náuseas, vómitos,


dolor abdominal, incontinencia, visión borrosa, miosis)

Efectos nicotínicos (calambres, debilidad, palidez)

Efectos del SNC (ansiedad, confusión, ataxia, convulsiones)

El tratamiento comienza con la descontaminación. El control y la oxigenación de las vías


respiratorias son primordiales. Los pilares de la terapia farmacológica incluyen atropina,
pralidoxima y benzodiazepinas. La administración inicial debe enfocarse en el uso
adecuado de atropina. Se recomienda optimizar la oxigenación antes del uso de atropina
para minimizar el potencial de disritmias.

4. Formule la pregunta estructurada del caso que priorizó.

Forma amplia
Pacientes y Problema Intervención Comparación Resultados
(Objetivo)
Paciente masculino, estudiante, Los pilares de la terapia Si la atropina no Aliviar los
que es llevado al hospital médica en el está disponible o síntomas
inconsciente con un cuadro de envenenamiento con en un suministro muscarínicos,
bradicardia y palidez cutánea organofosforados incluyen limitado, el como bradicardia,
marcada; posteriormente atropina, pralidoxima y glicopirrolato o la broncoconstricción
presenta convulsiones. Se benzodiazepinas. La difenhidramina e hipotensión, a la
sospecha de intoxicación por administración inicial debe intravenosa pueden vez que se
organofosforados; sin embargo, enfocarse en el uso adecuado proporcionar un resuelve la diarrea,
el tratamiento con atropina no ha de atropina. Se recomienda agente la miosis, los
surtido mayor efecto. Se quiere optimizar la oxigenación anticolinérgico vómitos y la
decidir que esquema de antes del uso de atropina alternativo para salivación
tratamiento con se debe utilizar. excesiva
para minimizar el potencial tratar la toxicidad
de disritmias. muscarínica

Forma restrictiva

Pacientes y Problema Intervención Comparación Resultados Tiempo


(Objetivo)
Paciente masculino, Utilización de -Glicopirolato Se espera una 8 horas (para
estudiante, con intoxicación oximas como la (como disminución de aumento de las
por organofosforados. Se pralidoxima, alternativa para los signos concentraciones
quiere decidir que esquema de obidoxima la atropina) colinérgicos plasmáticas de
tratamiento se debe utilizar. (Esquema de evidentes colinesterasa)
-Clonidina
tratamiento
después de la
administración
de atropina)

5. Palabras indexadas

Tesauro Pacientes o problema Intervención Resultados

Palabra indexada DECs


en Español

Sinónimos en Español

Definición en Español

Palabra indexada
MESC en Inglés

Sinónimos en Inglés

Definición en Inglés

6. Búsqueda de evidencias

Autor Año Título Tipo de evidencia