FO-RRHH-015

FORMULARIO DE POSTULACIN Y DATOS PERSONALES

_________________________________________________________________________________________________________

El presente formulario tiene carcter de Declaracin Jurada, motivo por el que conlleva
la condicin de confesin, verdad y certeza jurdica, de conformidad con el Art. 1322
del Cdigo Civil y Art. 426 del Cdigo de Procedimiento Civil, por lo cual le pedimos
que tome en cuenta estas recomendaciones, de lo contrario el formulario ser
rechazado por el Banco:
1.
2.

3.

El formulario debe llenarse de forma completa.

El formulario puede llenarse a mquina, o a mano en letra imprenta,
minscula o mayscula. Use slo bolgrafo tinta azul. Escriba en forma legible
y clara las letras y los nmeros a fin de evitar inconsistencias en su
informacin. No presente su formulario con tachones, enmendaduras ni
borrones.
Las casillas o campos del formulario que NO correspondan deben quedar en
blanco. Nunca realice rayas, ceros, smbolos, cualquier otro signo o letra.

FOTO 4 X 4
Fondo Blanco
Camisa / Blusa Celeste

_________________________________________________________________________________________________________

Cargo al que postula

Jefe de Telecomunicaciones

Pretensin Salarial expresada en Bs.

15.000,00

I.

DATOS PERSONALES

Apellido Paterno

Ribotta

Apellido Materno

Nombre(s)

Juan Pablo

Apellido de Casada

Fecha de Nacimiento

03/08/1987

Lugar de Nacimiento

Cordoba

Cdula de Identidad

26092

Nacionalidad

Argentino

Telfono Fijo

3396423

Telfono Celular

77824438

Correo electrnico

juanpablo_rib@hotmail.com

II.

Ext.

SC

FORMA DE POSTULACIN

Cmo llegaste a conocer nuestro Requerimiento de Personal?

PUBLICACIN EN PRENSA

PUBLICACIN VA WEB

BOLSA DE TRABAJO / UNIVERSIDAD

PRESENTACIN VOLUNTARIA

REFERENCIAS PERSONALES

REALIC PASANTAS

III.

DATOS FAMILIARES

Estado Civil

Soltero(a)

Nmero de Hijos

Nombre Completo del Cnyuge

Nombre de su(s) hijo(s)
1.

Fecha de nacimiento

2.

Fecha de nacimiento

3.

Fecha de nacimiento

4.

Fecha de nacimiento

FO-RRHH-015
Otras personas bajo su dependencia: Nombre completo
1.

Parentesco

2.

Parentesco

3.

Parentesco

IV.

DATOS DE FORMACIN

BACHILLERATO
Humanstico

Centro Educativo
ITAPU - Instituto Tcnico Adrin Pascual Urqua - General
Deheza

PRE-GRADO

1 Carrera

Carrera
Ing. de Redes y
Telecomunicaciones

Ao de Egreso
2005

Universidad / Instituto
Tcnico

Cordoba/Argnetina

Ciudad/Pas
Santa Cruz/Bolivia

UPSA

2 Carrera

POST-GRADO
DIPLOMADO

ESPECIALIDAD

MAESTRA

Campo de Estudio

Universidad

Ciudad/Pas

Ciudad/Pas

Diplomado en en Gestin
Estratgica de Procesos
con Tecnologa de la
Informacin

Universidad Austral, Pilar, Bs BS AS/ Argentina

As,

Master en Direccion y
Gestion Empresarial

UPSA

Santa Cruz/Bolivia

DOCTORADO

Estado Actual
Estudiante
Egresado
Titulado
Suspendido
Estudiante
Egresado
Titulado
Suspendido
Estado Actual
Estudiante
Titulado
Suspendido
Estudiante
Titulado
Suspendido
Estudiante
Titulado
Suspendido
Estudiante
Titulado
Suspendido

IDIOMAS
Indicar los niveles de conocimiento en cuanto a lectura, escritura y/o conversacin del idioma que haga referencia.
(ALTO MEDIO BAJO)
Lectura
Escritura
Comprensin
1. Ingles

Bajo

Bajo

Bajo

2.
3.
SISTEMAS
Conocimiento de paquetes, lenguaje o sistemas. Marque de acuerdo al nivel de manejo y/o uso.
(BSICO INTERMEDIO AVANZADO)
Nivel
1.

Microsoft Word

Alto

2.

Microsoft Power Point

Avanzado

3.

Microsoft Excel

Avanzado

4.

Linux, Windows, Mikrotik, Cisco

Avanzado

FO-RRHH-015
CURSOS RELACIONADOS AL CARGO QUE POSTULA
Centro de Capacitacin
Curso

V.

Duracin/Horas

Ciudad/Pas

ANTECEDENTES LABORALES

Registre los tres ltimos trabajos que ha desarrollado, incluyendo el actual, si estuviese trabajando a la fecha.
Empresa 1:

UPSA

Rubro de la
Empresa:

Educacin superior

ltimo Cargo:

Jefe del Departamento de Tecnologa de las

Informaciones

a. Planificar y conducir la gestin integral de las tecnologas de la informacin y comunicacin de la universidad mediante
Principales
Funciones:

b. Supervisar la planificacin, diseo, desarrollo, implementacin, mantenimiento y seguridad de los servicios de tecnolog
c.
d.

Nombre del
Inmediato Superior:

Tihana VRANJICAN MORENO

Periodo de Trabajo:

Desde:

Telfono de
Contacto:

01/08/2014

Hasta:

3464000
26/06/2015

Motivo de
desvinculacin:

Empresa 2:

UPSA

Rubro de la
Empresa:

Educacin superior

ltimo Cargo:

Administrador de Redes,

a. Definir las necesidades de la empresa en el rea de telecomunicaciones y redes. * Instalar y administrar redes de comu
Principales
Funciones:

b. Cumplir de manera efectiva la misin y los objetivos, procesos que intervienen en las redes y telecomunicaciones. * Bri

c. * Elaborar informes tcnicos y administrativos. * Realizar las dems funciones asignadas por su inmediato superior inhe
d.

Nombre del
Inmediato Superior:

Tihana VRANJICAN MORENO

Periodo de Trabajo:
Motivo de
desvinculacin:

Desde:
ascenso

02/01/2011

Telfono de
Contacto:
Hasta:

3464000

30/07/2014

FO-RRHH-015
Empresa 3:

UPSA

Rubro de la
Empresa:

Educacin superior

ltimo Cargo:

Tecnico

a. * Brindar asistencia, al Responsable de Servicios Tcnicos del rea Administrativa, en el mantenimiento preventivo y c

b. Atender y resolver de manera inmediata, los requerimientos y problemas que presenten los equipos de las diferentes

Principales
Funciones:

c.
d.

Nombre del
Inmediato Superior:

Tihana VRANJICAN MORENO

Periodo de Trabajo:
Motivo de
desvinculacin:

Desde:

02/01/2011

Telfono de
Contacto:

3464000

Hasta:

ascenso

TRABAJ ANTES EN FASSIL?

SI

NO

SI

NO

Diabetes

SI

NO

Hipertensin

SI

NO

Embarazo

SI

NO

ITS

SI

NO

Motivo de Retiro

Qu lo motiva a postularse
nuevamente?

VI.

DATOS ADICIONALES

1.

Datos de Salud

a.

Declaro que actualmente me encuentro en buen estado de salud

b.

Posible Situacin
Diagnosticada

Otras:
*Esta informacin se solicita en el marco de la CPE, Ley 16998 LGHSOB y Ley General del Trabajo.

2.

Declaracin de Actividades Independientes

A la fecha de llenado de este formulario es usted comerciante, es socio de alguna Institucin o Empresa, o es
Director, Sndico u otro en alguna Institucin Financiera nacional o internacional?
Cul(es)?

*Esta informacin se solicita en el marco de nuestro Reglamento Interno Ttulo I, Captulo III, Artculo 5.

SI
NO

FO-RRHH-015
3.

Declaracin de Informacin Judicial

A la fecha de llenado de este formulario ha sido usted demandado, denunciado o querellado judicialmente?

SI
NO

Cul fue el motivo?

*Esta informacin se solicita en el marco de nuestro Reglamento Interno.

SI

A la fecha de llenado de este formulario ha sido usted arrestado o detenido?

NO

Cul fue el motivo?

*Esta informacin se solicita en el marco de nuestro Reglamento Interno.

4.

Declaracin de Informacin Crediticia

A la fecha de llenado de este formulario mantiene alguna deuda en estado moroso o castigado en alguna
Entidad del Sistema Financiero?

SI
NO

Indique Entidad Financiera y Monto Aproximado de la deuda:

*Esta informacin se solicita en el marco de nuestro Reglamento Interno.

5.

Declaracin de Vinculacin Familiar

A la fecha de llenado de este formulario tiene usted algn grado de parentesco familiar hasta segundo grado de
SI
afinidad y/o consanguinidad (padres, hijos, hermanos, abuelos, nietos, suegros, cuados, abuelos polticos y
NO
nietos polticos) con algn Director, Sndico, Ejecutivo o funcionario de Banco Fassil S.A.?
En caso de que su respuesta haya sido afirmativa, por favor detallar el grado de parentesco que tiene.
NOMBRE
PARENTESCO

* Esta informacin se solicita en el marco de nuestro Reglamento Interno Ttulo I, Captulo III, Artculo 5.

6.

Declaracin de Herederos (Llenado Obligatorio)

Por medio de la presente, y a efectos de dar cumplimiento con lo que establece el Art. 7 inc. h) del Decreto Reglamentario de 23 de
agosto de 1943, sealo como herederos a efectos legales a las siguientes personas:
Nombres y Apellidos

Parentesco

1. Victo Hugo Ribotta

Padre

2. Liliana Isabel Pereyra

Madre

3.

4.
* Esta informacin se consignar en el Contrato de Trabajo en caso de ser seleccionado.

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7.

Croquis domiciliario

Direccin del Domicilio

Situacin de la Vivienda
Actual

Avenida

Suarez Arana

Zona/Anillo

2 anillo

Calle

Zacarias Salmon

Nmero de
Casa

96

Barrio

Paraiso

Provincia /
Localidad

Andres ibaez

Propia

Familiar

Alquilada

Anticrtico

GRAFIQUE CLARAMENTE
EN EL MAPA ADJUNTO LA
DIRECCIN DE SU
DOMICILIO

ACEPTACIN DEL
PROCESO DE SELECCIN

Acepto, en forma voluntaria y expresa, el someterme a las pruebas de conocimientos,

psicotcnicos y otras que, en cada caso, se estime conveniente, para demostrar mi
idoneidad y capacidad para el cargo que requiere la Entidad.

AUTORIZACIN PARA
CONSULTA DE
INFORMACION DE
TERCEROS, VERIFICACIN
DE IDENTIDAD Y LISTAS
CONFIDENCIALES

Autorizo expresamente para que, por medio de sus funcionarios facultados, obtengan
informacin a travs del Sistema Integrado Infocred SEGIP y los diferentes Burs
de Informacin para conocer la situacin que presento respecto a: Endeudamiento en
el Sistema Financiero Nacional, por obligaciones directas y/o indirectas, a obtenerse
de la Central de Riesgos de la Autoridad de Supervisin del Sistema Financiero; Mis
obligaciones o antecedentes Financieros, Comerciales, Tributarios, Laborales de
Seguros o cualquier otra informacin vinculada a las caractersticas, histricas y
presentes, de mi pasivo.

AUTORIZACIN PARA
SOLICITUD DE
INFORMACIN DEL
SISTEMA DE REGISTRO
ASFI

Autorizo expresamente para que, por medio de sus funcionarios facultados,

obtengan informacin del Sistema de Registro de la Autoridad de Supervisin del
Sistema Financiero (ASFI), para conocer el/los cdigo(s) de desvinculacin que
hayan sido asignados a mi persona por otras Entidades del Sistema Financiero en
Bolivia.

SI
NO

SI

NO

SI
NO

Declaro que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar o que se proporcionar, el uso que la institucin har de tal
informacin y de que la Entidad podr realizar consultas peridicas de mi historial, considerando que esta autorizacin se encuentra vigente durante el
periodo en que se mantenga la relacin laboral entre mi persona y el Banco Fassil S.A.
Estoy consciente y acepto que este documento queda bajo custodia de Banco Fassil S.A. para efectos de control. Declaro en forma voluntaria y
expresa que toda la informacin proporcionada en este formulario es veraz y fidedigna, reflejada con exactitud. Asimismo, se establece que el Banco
Fassil S.A. no se encuentra obligado a restituir los antecedentes, informacin y/o documentacin que se hubiere proporcionado o adjuntado al
presente, o que se hubiere recopilado como consecuencia del Proceso de Reclutamiento y Seleccin de Personal.

FIRMA
FECHA