sobre el yunque, la frecuencia; el tamao de la maza la anchura del pulso; y finalmente, la fuerza con que golpea la intensidad.

La posicin y el tamao de los electrodos son tambin elementos muy importantes a tener en cuenta en todos los tratamientos de electroestimulacin, pero este es un tema que analizaremos con detalle conforme avancemos en la materia. Por
ahora, nos centraremos en explicar con claridad nicamente los
parmetros elctricos:
La forma del pulso.
INTRODUCCIN.
La estimulacin elctrica con electrodos de superficie a travs
de la piel mediante equipos porttiles viene aplicndose con
xito en la medicina tradicional desde hace muchos aos para
el tratamiento del dolor y la recuperacin muscular.
No obstante, ha sido recientemente cuando gracias a su sencillez de manejo y al abaratamiento de los equipos, su utilizacin
ha saltado del mbito profesional al privado, siendo hoy en da
frecuente encontrar estimuladores porttiles en los hogares de
muchas familias.
Por este motivo, nos ha parecido que podra tener inters
para el usuario disponer de un pequeo Manual que, de forma
sencilla e inteligible le explicara los fundamentos, las aplicaciones
y el manejo de los equipos.

1.- ESTIMULADORES NEURO-MUSCULARES.

Definicin.
Se llama estimulador neuro-muscular al generador de impulsos elctricos especialmente diseado para su aplicacin en tratamientos de analgesia o estimulacin muscular.
Componentes.

Se observa con la ayuda de un osciloscopio y depende exclusivamente del diseo adoptado por fabricante al construir el circuito elctrico del estimulador. Aunque se ha especulado durante muchos aos con las propiedades terapeticas de las diferentes formas de onda, en la actualidad, ya casi todo el mundo
reconoce que la forma de la onda influye poco o nada en el
resultado del tratamiento. Sin embargo, si resulta importante a
la hora de conseguir que la estimulacin no resulte desagradable para el que la recibe. Veamos porqu:
Con la electroestimulacin, se pretende aportar una energa
externa a nuestro organismo al objeto de conseguir unos resultados concretos.
Esta energa, a su vez, viene determinada por el resultado de
multiplicar la intensidad que transferimos por el tiempo: Q = I x
t. Ahora bien, la intensidad solo puede transferirse a nuestro
cuerpo en cantidades muy pequeas, a no ser que lo que pretendamos sea torturar al paciente en lugar de curarlo. Por tanto,
el pulso deber tener la forma que: a igualdad de intensidad y
de tiempo, ofrezca el mayor rendimiento (energa).
Del dibujo que se muestra a continuacin resulta fcil deducir
que, los pulsos rectangulares son los que aportan la mayor
energa y, por consiguiente, los que siempre nos ofrecern la
estimulacin ms confortable.

Los componentes que incorporan los estimuladores neuromusculares son los siguientes: el equipo generador de impulsos
elctricos, la fuente de alimentacin, los cables de salida y los
electrodos de contacto.

Parmetros.
Los estimuladores neuro-musculares se programan en funcin del objetivo que se pretende obtener de su uso, actuando
sobre los siguientes parmetros: la forma del pulso elctrico
generado, su frecuencia, su anchura, y su intensidad.
Como suponemos, que no todo el mundo tiene porqu estar
familiarizado con la electricidad lo suficiente como para comprender perfectamente lo que significan estos conceptos, vamos
a intentar explicarlos con la ayuda de un ejemplo: Imaginemos
a un herrero golpeando con su maza sobre el yunque; el golpe
dado sobre el yunque, sera un pulso, la forma de la maza, sera
la forma del pulso; el nmero de veces que golpea por segundo

No obstante, la forma continua de la cresta de los pulsos rectangulares de ms de 50seg provoca la saturacin del ncleo
del transformador que los genera produciendo picos de corriente que ocasionan una sensacin de pinchazo desagradable.
Pocos fabricantes han sabido resolver este problema tcnico,
que resulta fundamental cuando queremos obtener una estimulacin confortable con anchos de pulso e intensidades elevadas.
La frecuencia.
Se mide en hercios (Hz). 1 Hz, significa un pulso por segundo, 2 Hz. significa dos pulsos por segundo y as sucesivamente.
Conforme variamos el valor de la frecuencia las reacciones de
nuestro organismo sern diferentes, por tanto, resulta fundamental conocerlas para poder programar el equipo adecuadamente.
- Las frecuencias de 1 o 5 Hz, son relajantes y se aplican en
el tratamiento de contracturas musculares.

- Las frecuencias comprendidas entre 5 y 10 Hz estimulan la

circulacin sangunea y favorecen el aumento de la creatina y la
disminucin del cido lctico.
- Las frecuencias comprendidas entre 10 y 20 Hz estimulan
las fibras lentas y aumentan la resistencia aerbica. Resultan
especialmente tiles despus de un largo periodo de inmovilizacin.
- De 20 a 30 Hz, se trabajan las fibras tipo I y se mejora la
resistencia a la fatiga.
- Con frecuencias comprendidas entre 30 y 50 Hz se trabajan
las fibras intermedias tipo IIa.
- Las frecuencias comprendidas entre 50 y 75 Hz actan de
forma especfica sobre las fibras tipo IIb que desarrollan la fuerza.
- A frecuencias comprendidas entre 75 a 120 Hz., se trabaja
la fuerza explosiva.
- La estimulacin con frecuencias decrecientes de 10 a 1 Hz.
favorece la recuperacin muscular despus de un ejercicio
intenso.
- Las frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz son a su
vez frecuencias analgsicas.
El ancho del pulso.
Se llama ancho de pulso al tiempo que transcurre desde que
este inicia su actividad hasta que desaparece. Su valor se mide
en micro segundos (1seg.= 1/106 seg.).
Para determinar el valor del ancho de pulso que debemos utilizar nos serviremos de dos trminos neurofisiolgicos: la
Rheobase y la Cronaxia.
La Rheobase (Rh), es la intensidad mnima de un impulso rectangular de 1 seg. de duracin, necesaria para provocar una
contraccin umbral.
Mientras que la Cronaxia es, la anchura que debe adquirir un
impulso elctrico de corriente constante y establecimiento brusco para provocar una contraccin muscular con una intensidad
doble de la Rheobase.

anchos de pulso de 200 seg y en los miembros inferiores con

350 seg. Para tratamientos de analgesia, este criterio cambia
y los anchos de pulso ms utilizados son: 100 seg y 200 seg.
La Intensidad.
Una vez programado el estimulador, quedar por contestar una
ltima pregunta, que es la de saber que nivel de intensidad aplicar en cada caso.
Como ocurre casi siempre, la mejor regla es la de aplicar el
sentido comn. No existen formulas matemticas porque las
personas no son iguales ni hay msculos idnticos. Por lo tanto,
la intensidad debe ser suficiente como para provocar el nivel de
contraccin deseado, pero sin producir molestia ni dolor para el
usuario.
En la analgesia, como no se requiere provocar contraccin, el
nivel de intensidad debe de ser tal que el usuario perciba la estimulacin sin dolor.
Personalmente, siempre recomendaremos que la intensidad
la grade el propio paciente, a ser posible, asesorado por un
profesional que, a su vez, haya experimentado sobre si mismo
esta tcnica terapetica.
Igualmente no participamos de la opinin, por otro lado muy
extendida en los ltimos aos, de que para la estimulacin muscular se deba elevar la intensidad hasta el mximo soportable
para reclutar la mayor cantidad posible de fibras musculares".
Ya que, no debemos olvidar, que: la cantidad de fibras musculares circunscritas depende no slo de la intensidad aplicada, sino
tambin de la posicin de los electrodos y de la anchura del
pulso. En la mayora de las ocasiones, para obtener una mayor
contraccin es suficiente con desplazar unos pocos milmetros
un electrodo o subir ligeramente la anchura del pulso. Nunca
olvidar el da que, haciendo una demostracin a un profesional
de halterofilia, apenas consegu hacerle percibir unas ligeras
cosquillas sobre sus msculos extensores, aplicando la mxima
intensidad que poda dar el equipo a una frecuencia de 35 Hz.
a 250 seg. Sin embargo, fue suficiente con elevar el ancho de
pulso a 400 seg. para obtener una contraccin con un nivel de
intensidad ligeramente superior a la mitad de la escala.
Adems, todava se desconoce, si un nivel de intensidad
demasiado elevado, al lmite del umbral de tolerancia, puede
resultar daino para las fibras musculares o nerviosas. Por
tanto, y aunque todos los equipos de electroestimulacin tengan
limitados los niveles mximos de energa por las normas internacionales de seguridad, nosotros siempre recomendaremos la
prudencia.

2.- APLICACIN ANALGSICA DE LA ESTIMULACIN

ELCTRICA.

Estos conceptos, sirven para lograr un equilibrio entre los

parmetros de intensidad y tiempo (ancho de pulso) de modo
que podamos conseguir siempre una estimulacin lo ms confortable posible.
Los valores de reobase y cronaxia dependen bsicamente del
tipo y proporcin de las fibras musculares que componen cada
msculo. Por tanto, varan de una persona a otra y de un msculo a otro. Es evidente que la musculatura de un corredor de
velocidad no se parece en nada a la de un fondista.
Por lo tanto, como la mayora de los pacientes o usuarios de
neuro-estimuladores no disponen de informacin concreta
sobre los tiempos de Cronaxia de sus msculos, lo ms aconsejable es probar durante el tratamiento diferentes anchos de
pulso hasta dar con aqul que nos resulte ms agradable. Un
criterio general bastante utilizado es el de empezar la estimulacin muscular en los miembros superiores y el tronco con

Los antecedentes de la utilizacin analgsica de la energa

elctrica (TENS) son muy antiguos. Baste recordar, como en la
antigua Grecia se sumerga el pie en una vasija con agua y
anguilas a fin de que las descargas elctricas de stas aliviaran
el dolor al paciente.
No obstante, fueron los trabajos de Melzack y Wall (Teora de
la Puerta o Gate Control Theory) y la profundizacin en el
conocimiento de las caractersticas de las fibras aferentes del
nervio perifrico los que sirvieron para sentar las bases neurofisiolgicas de la analgesia moderna.
Estos trabajos explican que la sensacin de hormigueo o
escozor agradable sobre la zona en que se aplican los electrodos, provoca una interferencia en la conduccin nerviosa del
dolor a nivel medular y as, la analgesia.
Conviene no olvidar el importante efecto psicolgico de este
tipo de terapia que, como en todas las terapias tanto fsicas
como farmacolgicas, favorece el componente de efecto place-

bo de la misma. La predisposicin del paciente hacia el tratamiento influye notablemente en el resultado que podemos obtener del mismo. En este sentido, la estimulacin elctrica cuenta
a favor con los siguientes aspectos:

Una vez hecho sto, deberemos tener al menos un conocimiento elemental sobre como est constituido nuestro sistema
nervioso perifrico. El dibujo que mostramos a continuacin
puede ser suficiente.

Su novedad: pocos pacientes conocen el tratamiento

Se trata de un mtodo considerado como natural puesto que
no requiere de la ingestin de ninguna clase de frmacos.
Su naturaleza no invasiva.
El paciente participa en el tratamiento, al menos para regular la intensidad.
El ritual de preparacin necesario para programar el equipo
y aplicar los electrodos.
El paciente percibe el tratamiento cuando se lo aplica.
Todos estos aspectos, juegan un importante papel que predispone psicolgicamente al paciente a favor del tratamiento y que,
por tanto, favorece la eficacia del mismo.
TCNICAS DE ESTIMULACIN CON FINES ANALGSICOS.
Existen dos tcnicas bsicas de estimulacin con fines analgsicos:
- A alta frecuencia y baja intensidad.
- A baja frecuencia y alta intensidad
1.- Tratamientos de analgesia a alta frecuencia y baja
intensidad.
Basada en la Teora del Gate Control, se aplica utilizando
frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz. y aplicando los
electrodos sobre el recorrido del nervio que supuestamente
transmite la seal de dolor. Su efecto suele ser casi inmediato
aunque la duracin del efecto analgsico es de corta duracin.
Fundamentos.
La sensacin de dolor, parte de los receptores nerviosos existentes en todo nuestro cuerpo, los cuales, en presencia de un
estmulo, generan un impulso elctrico que, atravesando las
fibras nerviosas, llega a la mdula espinal y desde sta se transmite al cerebro. El cerebro, recibe el estmulo, lo interpreta y, en
funcin de sus caractersticas provoca la sensacin de dolor en
el punto de partida.
La aplicacin de estmulos elctricos externos, provoca una
interferencia que distorsiona las seales emitidas por los receptores nerviosos.
Tcnica de tratamiento.
Tal y como hemos dicho al principio, el equipo se programa a
frecuencias comprendidas entre 50 y 150 Hz, aplicando los
electrodos sobre el recorrido del nervio que transmite la seal
del dolor.
Por lo tanto, el xito del tratamiento depender de que sepamos identificar correctamente la situacin de este nervio y de
que sepamos acertar, dentro del rango de frecuencias de 50 a
150 Hz, cul es la adecuada en cada caso. Veamos pues, como
podemos conseguirlo.
Identificacin del nervio y aplicacin de electrodos.
No siempre nos va a resultar fcil identificar el nervio que
debemos estimular, de hecho, algunos especialistas dicen que:
"en la mayora de los casos, es ms una cuestin de ensayoerror". Nosotros, vamos a intentar ser algo ms precisos:
Para ello, lo primero que necesitamos es contar con un buen
diagnstico sobre la causa y el origen del dolor. Para lo cual,
resulta imprescindible haber consultado antes a un especialista.

Como podemos ver, el sistema nervioso sigue un recorrido

longitudinal a travs de las extremidades y transversal en la
zona del tronco. Por otro lado, todas las ramificaciones nerviosas terminan su recorrido introducindose en la mdula espinal,
camino de ese ordenador central, que no es otro sino nuestro
cerebro.
Conocidas ambas cosas la aplicacin de los electrodos resulta mucho ms sencilla, pues nos bastar con seguir una de las
siguientes reglas:
a) Aplicar un electrodo sobre la zona del origen del dolor y el
otro unos diez centmetros por encima, en el recorrido del nervio.
b) Aplicar los electrodos a ambos lados del origen del dolor,
dejando entre ellos una separacin de 5 a 10 cm.
A menudo encontraremos dibujos explicativos que no sigan
ninguna de estas dos reglas. Esto, no debe de extraarnos ni
preocuparnos demasiado ya que, como todo en esta vida, hay
escuelas y teoras diferentes y, en cualquier caso, una colocacin inadecuada no conlleva peligro alguno, siempre y cuando
no se apliquen los electrodos en zonas sometidas a contraindicaciones.
Determinacin de la frecuencia.
Partiendo de la base de que es imposible saber de antemano
cal es la frecuencia especfica en la cual se transfiere la seal
del dolor en un paciente concreto y para una dolencia determinada, puesto que est demostrado por la experiencia, que para
idntica patologa y sobre pacientes distintos, la frecuencia analgsica ms eficaz no siempre es la misma.
sto, quiere decir, que slo hay dos maneras de solventar
dicha dificultad:
Una, la de realizar pruebas empezando en una frecuencia
dentro de la banda media de las frecuencias analgsicas (90
100 Hz) e ir modificando los valores cada diez minutos hasta
encontrar el valor adecuado. Lgicamente resulta lenta y fatigosa.
La otra, consiste en utilizar un estimulador que ofrezca la posibilidad de modular las frecuencias de modo constante y automtico.
Con la primera manera obtendremos siempre un efecto analgsico ms rpido, siempre y cuando tengamos la suerte de

acertar a la primera. Con la segunda, el efecto analgsico puede

tardar unos minutos ms en aparecer, pero nos ofrece la seguridad de que, de no ser as, nunca ser por no haber seleccionado correctamente la frecuencia.
El efecto de acomodacin.
Un inconveniente de trabajar a frecuencia constante, es el
que se produce en los tratamientos de larga duracin como consecuencia de la reaccin natural del propio organismo al ver
interferidas las seales de dolor.
Ya hemos dicho, que las frecuencias utilizadas para la transmisin de seales desde el sistema nervioso hasta el cerebro
estaban comprendidas entre los 50 y 150 Hz. Esto, quiere decir
que, en principio, nuestro organismo puede utilizar cualquiera
de ellas. Por tanto, si por ejemplo, estimulamos a frecuencia fija
y a 100 Hz durante mucho tiempo, el propio organismo reaccionar "cambiando" la frecuencia de emisin de sus seales en
busca de lograr su objetivo.

2.- Tratamientos a baja frecuencia y alta intensidad

Las endorfinas, son sustancias analgsicas naturales que
genera nuestro propio organismo.
Est clnicamente demostrado que, la estimulacin a frecuencias comprendidas entre 80 y 120 Hz. con trenes de impulsos
(burst) de 1 a 5 Hz de frecuencia, se aumenta la liberacin de
endorfinas.
Para comprender mejor cmo se forman estos trenes de
impulsos exponemos a continuacin la representacin grfica
de cmo sera, visto en el osciloscopio, un tren de impulsos de
30 Hz a 3 Hz por seg.

El efecto de acomodacin a la frecuencia, se reduce sensiblemente cuando utilizamos programas que modulan la frecuencia.
Lgicamente, cuanto ms amplio es el rango de modulacin
ms se evita el que ste efecto de produzca.
Tambin se produce el efecto de acomodacin con respecto a
la intensidad del estmulo. Cuando estamos leyendo, por ejemplo, no percibimos el contacto del respaldo del asiento en nuestra espalda. Lo que ocurre es, entre otras cosas ms complicadas, que los receptores perifricos aumentan el umbral de estimulacin para evitar que el estmulo constante sobrecargue al
Sistema Nervioso Central. Por este motivo, los neuro-estimuladores destinados especficamente a la analgesia, suelen incorporar diferentes modos de funcionamiento diseados especficamente para evitar que sto suceda. Los ms comunes son:
- La estimulacin con "anchura de pulso modulada": En los
que la anchura de los pulsos se amplia o reduce constantemente de forma automtica.

Este tipo de estimulacin, provoca un efecto analgsico

menos rpido que el que podemos obtener con la estimulacin
a alta frecuencia y baja intensidad, pero de mayor duracin.
Su aplicacin est indicada en el tratamiento de dolores crnicos persistentes y la duracin del tratamiento no se ve afectada por el efecto de habituacin.
La estimulacin con trenes de impulsos de menos de 5 Hz.,
adems de analgsica tambin tiene efectos descontracturantes.

- La estimulacin con "intensidad modulada": En los que la

intensidad de estimulacin crece y decrece de forma automtica.

La programacin del tratamiento suele venir predefinida en la

mayora de los equipos, no obstante y si el estimulador lo permite, conviene acomodar el ancho de pulso al tiempo de cronaxia de la zona a estimular para que la estimulacin resulte ms
agradable.

Los dos, sirven para evitar que la percepcin sensorial de la

estimulacin sea constante y solventar el problema de la acomodacin.

Antes de aplicar un tratamiento a baja frecuencia y alta intensidad, es aconsejable estimular previamente otro de alta frecuencia y baja intensidad para obtener un alivio ms rpido.
En cuanto a aplicacin de los electrodos, suele seguirse el
mismo criterio que para la estimulacin a alta frecuencia.

DURACIN DEL TRATAMIENTO.

La duracin y frecuencia de los tratamientos va a depender de
los siguientes aspectos:
- Segn la modalidad de estimulacin aplicada.
A baja frecuencia (1-5Hz): sesiones de 20 a 30 minutos una
o dos veces al da.
A alta frecuencia y baja intensidad, los tratamientos pueden
prolongarse ms tiempo, en cuyo caso, conviene utilizar programas de estimulacin que ofrezcan modulacin en anchura y en
frecuencia.
A baja frecuencia y alta intensidad, una o dos sesiones diarias de 30 minutos suelen ser ms que suficientes.
- En funcin del paciente.
A modo de resumen, y como consecuencia de todo lo anterior,
podemos decir que:
Para la estimulacin a alta frecuencia y baja intensidad, la
mejor forma de programar un estimulador es: combinando el
modo de modulacin de frecuencia con otro que module la
anchura de onda o la intensidad.

La electroestimulacin, produce un importante efecto relajante que en ocasiones, y de dependiendo de las caractersticas
del paciente, puede hacer recomendable aumentar o prolongar
las sesiones de tratamiento. En este sentido, es importante
tener en cuenta que, hasta la fecha, no se han dado casos de
adiccin a la electroestimulacin.

- De las caractersticas del proceso doloroso.

En caso de dolor crnico, se recomienda aplicar la electroestimulacin cada vez que se inicie una crisis dolorosa.

INDICACIONES.
En principio, es susceptible de aliviarse con analgesia elctrica cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de origen neurolgico, siempre que el tratamiento pueda aplicarse
sobre la regin que presenta los sntomas, es decir, dolor de
hgado o de estmago, por ejemplo, no.
Las indicaciones son por lo tanto muy numerosas y tanto por
su eficacia como por su carencia de efectos indeseados, la
hacen aconsejable como tratamiento de primera lnea.
Las indicaciones ms frecuentes, son:
Algias de origen neurolgico.
Polineuropatas sensitivas. Lesiones traumticas del nervio
perifrico. Sndromes compresivos de nervio perifrico. Dolor
por desaferenciacin (amputados, miembro fantasma). Dolor
radicular (lumbocitica, neuralgia crvico-braquial). Dolor dental. Cefaleas. Neuritis intercostal y neuralgia post-herptica.
Algias de origen msculo-esqueltico.
Artrosis. Artritis Reumatoide y otras artritis. Patologa de partes blandas. Dolor vertebral (cervicalgia, lumbalgia). Sndromes
miofasciales. Fracturas y secuelas de las mismas. Lesiones
deportivas menores.
Dolor postquirurgico.
- Laparotoma. Toracotoma. Ciruga ortopdica (prtesis articulares, operaciones de columna).
Dolor asociado a neoplasias (slo si estn fuera de control).
Dolor del parto.
Por contra, no son susceptibles de tratamiento con T.E.N.S.,
por no haberse encontrado mejora habitualmente:
- Las algias de localizacin amplia o difusa, por ejemplo, las
de origen visceral y psicgeno.
- Dolor de origen central, como el talmico, aunque se ha
comunicado algn caso de alivio en Esclerosis mltiple.
- Neuropatas metablicas, alcohlica o diabtica.
- Dolor perineal y vaginal.
- Aracnoiditis.
- Dolor asociado a lesin medular.
- Algias tras radioterapia.
-Algias en neuropatas perifricas cuando exista marcada perdida de fibras aferentes.

CONTRAINDICACIONES DE LA ANALGESIA ELCTRICA.

Existen pocas contraindicaciones para el empleo de los neuroestimuladores. La ms importante es, la utilizacin en pacientes con marcapasos
Al no estar demostrada la inocuidad para el feto no es recomendable su empleo sobre el tero grvido en el primer trimestre de gestacin por razones mdico-legales.
En pacientes con cardiopata isqumica hay que evitar la
corriente de intensidad alta.
No debe nunca estimularse la musculatura larngea, el globo
ocular, ni el tejido deteriorado por quemaduras, heridas, etc.

Por ltimo, tampoco se recomienda su utilizacin con nios,

oligofrnicos o en pacientes con demencia senil, ya que la colaboracin del paciente es imprescindible.

PRINCIPALES VENTAJAS DE LA ANALGESIA ELCTRICA.

Como ventajas ms significativas de la estimulacin elctrica,
hay que destacar las siguientes:
- Facilidad de manejo.
- No se requiere formacin especfica para su empleo.
- Eficacia.
- Posibilidad de obviar los efectos secundarios de los frmacos opiceos (sedacin, depresin respiratoria, estreimiento,
dependencia,...) permitiendo as mejorar la calidad de vida de
los pacientes con enfermedades crnicas que requieren de una
medicacin continuada.
- Reduccin de costes de otras medidas teraputicas.
Teniendo en cuenta su carcter no perecedero, su bajo coste de
adquisicin y que un mismo equipo puede ser utilizado por
varios miembros de la familia.

APLICACIN PRCTICA
Cefaleas por stress y cervicalgias.
Muchas de las llamadas cefaleas por stress estn asociadas
a una contractura muscular en la zona cervical que, a su vez,
suele estar motivada por alguna de los siguientes razones: tensin del trabajo, malos hbitos posturales, la contraccin inconsciente de los msculos de la masticacin por rechinamiento o
apretamiento durante el da o durante el sueo, etc.
Si el origen es ste, la estimulacin elctrica est plenamente
indicada y resulta de una eficacia sorprendente.
Para el tratamiento, se utilizan
los dos canales. Aplique uno de
los electrodos del canal 1 sobre la
parte trasera del cuello a unos 2
cm del nacimiento del pelo y a la
izquierda de la columna. El otro
electro, ir sobre la musculatura
cervical izquierda. Repita la
misma operacin con los electrodos del canal 2 pero, esta vez,
sobre el lado derecho.
Programe el equipo en Burst II a una frecuencia comprendida
entre 80 y 120Hz y acomode el ancho de pulso entre 80 y 200
seg. al valor en que la estimulacin le resulte ms confortable.
Las intensidades debern ser altas, pero soportables.
Migraas
La electroestimulacin, no
siempre resulta eficaz para el tratamiento de las migraas. No obstante, la tcnica que exponemos,
en ocasiones, produce buenos
resultados.
Utilice un slo canal, y aplique
un electrodo sobre la sien y el otro
sobre la mano del mismo lado del
cuerpo, entre los dedos ndice y
pulgar.
Utilice el programa Modul II. La
intensidad, se regula subindola
muy lentamente hasta percibir la
estimulacin.

Citica
Utilizando los dos canales. Tome
los electrodos conectados a las clavijas de los cables del mismo color y
aplquelos paravertebralmente a
ambos lados de la zona lumbar. Los
otros dos electrodos, sitelos sobre
la zona posterior del muslo, en el
trayecto del nervio citico de la pierna dolorida.
Si dispone de ellos, utilice electrodos largos (50x100mm) con el fin de
ampliar la superficie de estimulacin.
Seleccione el programa Modul II y suba progresivamente la
intensidad por debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis,
la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas.
Si, el origen del dolor proviniera de una contractura muscular,
despus de la analgesia puede completar el tratamiento con un
programa de descontracturacin muscular.
Lumbalgia
Utilizando siempre los dos canales y dependiendo de como se presente el dolor, aplique los electrodos de alguna de estas dos maneras:
1.- Aplique los electrodos sobre la
zona lumbar a ambos lados de la
columna vertebral, tal y como se
muestra en el dibujo.
2.- Aplique los dos electrodos
de uno de los canales sobre la
zona lumbar y los otros dos sobre
el glteo de la zona afectada, tal y
como aparecen en los dibujos
siguientes.
En ambos casos el equipo se
programa utilizando frecuencia y
anchura variables (Modul II).
Mantener una intensidad alta por
debajo del lmite del dolor. En periodos de crisis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante
horas.
Como tratamiento preventivo,
para evitar recadas, se aconsejan
tratamientos de fortalecimiento en
la musculatura abdominal.
Artrosis y Artritis Reumatoide
La estimulacin elctrica provoca
un incremento de la temperatura
articular y una reduccin de la presin y del volumen del lquido sinovial, as como del contaje de leucocitos. Son recomendables las aplicaciones despus de un largo
periodo de inmovilidad, como por
ejemplo, antes de levantarse de la
cama.
Programar el equipo bajo el modo
Burst II y elevar la intensidad poco a
poco hasta un punto tal que el
paciente note una sensacin de
excitacin indolora o hormigueo
agradable en la zona afectada.

Los dos dibujos anteriores son ejemplos de como aplicar los

electrodos en las manos y en las rodillas.
Tendinitis
La analgesia elctrica., tambin
ofrece altos porcentajes de xito
en el alivio de los dolores provocados por procesos de inflamatorios
en los tendones.
El equipo, se programa en Burst
II para evitar el efecto de acomodacin. Los electrodos de sitan
sobre la zona afectada y sobre su
tronco nervioso. La frecuencia y
duracin del tratamiento depender del cuadro doloroso de cada
paciente concreto. En general, el
tratamiento inicial debe ser ms
intensivo para obtener un alivio
ms rpido y duradero.
El tamao y la colocacin de los
electrodos depende de la zona que
se vaya a estimular.
Los dibujos, muestran ejemplos
de aplicacin para los casos de
tendinitis en el taln de Aquiles y
en el codo.
Dolor de hombro
Sirvindonos de los dos canales,
aplicar los electrodos a lo largo del
tronco nervioso que inerva la zona
dolorida: delante y detrs del hombro, sobre ste y en el antebrazo,
como a dos dedos del codo.
Programar el equipo en alta frecuencia y baja intensidad: Modul II.
En periodos de crisis, prolongar la
duracin del tratamiento cuanto
sea necesario.
Si el dolor est asociado a un
proceso de tipo inflamatorio, los
electrodos pueden impregnarse de
algn tipo de gel anti-inflamatorio
que sustituir al hidrogel o al gel
conductor que utilicemos habitualmente.
Dolor de espalda
Programar el equipo bajo el
modo Modul II, para obtener frecuencia y anchura variables.
Mantener una intensidad alta por
debajo del lmite del dolor. En
periodos de crisis, la duracin del
tratamiento puede prolongarse
durante horas.
Aplicar los electrodos paravertebralmente tal y como se muestra
en el dibujo.
Frecuentemente, los dolores de
espalda, suelen estar asociados a
algn problema de tipo muscular,
por lo que aconsejamos simultanear los tratamientos de analgesia
con otros de descontracturacin
muscular.

3.- ESTIMULACIN MUSCULAR

CONCEPTOS BSICOS.
Nuestros msculos se contraen como respuesta a una orden
procedente del sistema nervioso central. Esa orden se transmite a travs de los nervios perifricos y es de tipo elctrico.
La electroestimulacin Neuromuscular (EEM), tiene por objeto provocar mediante estmulos externos potenciales de accin
capaces de alterar el potencial de reposo de las clulas neuromusculares.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES.

La constitucin de los msculos no es homognea dado que
existen diferentes tipos de fibras musculares y, cada msculo,
desarrolla proporciones diferentes de stas en funcin de su
actividad.
Las fibras musculares, se clasifican de la siguiente forma:
- Fibras tipo I: Tambin llamadas fibras de contraccin lenta.
Son fibras que utilizan un metabolismo aerbico, es decir, que
para contraerse utilizan preferiblemente sustratos que se degradan con la ayuda del oxgeno y producen gran cantidad de energa. Funcionalmente se encuentran en msculos que mantienen
la postura contra la gravedad o que realizan movimientos repetidos. Son fibras resistentes a la fatiga pero que desarrollan
poca fuerza explosiva.
- Fibras tipo II: Tambin llamadas fibras de contraccin rpida. El metabolismo que utilizan es anaerbico, es decir, los sustratos se degradan en ausencia de oxgeno. La cantidad de
energa que produce es por tanto baja y se fatigan con facilidad.
Funcionalmente se encuentran en msculos dinmicos que
deben realizar movimientos rpidos o con intensidades de fuerza altas pero durante periodos de tiempo bajos.
A su vez, las fibras tipo II se subdividen en tres subtipos:
- IIa: Es un tipo de fibra intermedio entre el tipo I y IIb, son
fibras de alta resistencia a la fatiga y un metabolismo intermedio.
- IIb: Es el prototipo de fibra anaerbica como tal.
- IIc: Es una subclase ms rpida que las fibras tipo I y IIa
pero ms lenta que las tipo IIb. Parece ser que tienen que ver
con la posibilidad de conversin de unos tipos en otros con la
actividad fsica.

APLICACIONES DE LA ELECTROESTIMULACIN MUSCULAR.

Las aplicaciones ms importantes de la EEM son:
- Conseguir la contraccin muscular cuando sta es imposible
de realizar de manera voluntaria.
- Recuperar el tono muscular perdido despus de un largo
periodo de inmovilidad.

- En la EEM se requiere la aplicacin de ms energa que en

la analgesia. Por este motivo, el diseo de los equipos debe cuidar mucho ms la forma del pulso, la cual, deber ser rectangular, alterna y simtrica, ya que, es la que ofrece una mayor confortabilidad al paciente.
- Los mrgenes para definir los valores de la frecuencia son
ms estrictos y producen resultados diferentes. Por tanto, sus
mandos de control deben ser ms precisos.
- Al requerir la EEM de mayor energa, el ancho de los pulsos
adquiere una mayor importancia: se requieren valores ms elevados y mrgenes para su seleccin ms ajustados.
- Las funciones de modulacin de frecuencia y anchura de
onda carecen de sentido en la EEM.
- Las contracciones tetanizantes no deben producirse bruscamente, por tanto, los equipos de EEM precisan de mandos que
nos permitan dosificar la transferencia de energa modulando la
intensidad (tiempos de subida y bajada).
- Las contracciones tetanizantes no pueden ser permanentes,
lo que obliga a incorporar el concepto de fase de electroestimulacin y sus correspondientes mandos de control.
Por consiguiente, y antes de continuar, ser conveniente que
nos paremos a analizar con un poco de detalle, cales son y en
que consisten los nuevos parmetros que vamos a utilizar.

TRENES DE IMPULSOS Y FASES DE LA EEM.

Todos habremos visto alguna vez, a travs de algn medio de
comunicacin o en directo levantar pesas en un concurso de
halterofilia. El deportista, aplica siempre una tcnica que le permite dosificar y aplicar su esfuerzo en varias fases para evitar
lesiones y sacar el mximo rendimiento. Pues bien, el comportamiento del estimulador muscular debe seguir estas mismas
directrices.
Un impulso individual puede provocar una contraccin muscular momentnea, una sacudida; sin embargo, cuando se aplica
un tren de impulsos de frecuencia igual o superior a 30 Hz, se
provoca una contraccin sostenida (tetanizante).
Estas cotracciones tetanizantes no deben establecerse nunca
de una forma brusca ni mantenerse durante mucho tiempo sin
correr el riesgo de provocar lesiones y fatiga muscular.
Y sino, imaginemos a nuestro levantador de peso, elevando
bruscamente las pesas sin respetar las fases habituales del
ejercicio y manteniendo stas por encima de su cabeza, sencillamente unos minutos. Lo ms probable, es que antes de conseguir elevarla, se produjera una rotura de fibras o que por mantener demasiado tiempo las pesas sobre su cabeza, stas terminaran cayndole encima por simple agotamiento.
Por lo tanto, al aplicar la electroestimulacin para el fortalecimiento muscular, los trenes de impulso se crean modulando la
intensidad al inicio (ts) y al final (tb), limitndoles el tiempo de
actividad (tc) y acompaados de un tiempo de reposo (tr).

- Reforzar la contraccin muscular voluntaria pero insuficiente.

- Para potenciar o mejorar el rendimiento de msculos especficos o la eficacia de los ejercicios fisiolgicos.
- Disminuir la tensin y contractura musculares, as como el
dolor producido por las mismas.

REQUERIMIENTOS ESPECFICOS.
Aunque los parmetros que se emplean en la EEM, son bsicamente los mismos que en la analgesia, sus requerimientos no
son idnticos.

Los equipos ms modernos de EEM, durante el tiempo de

reposo, incorporan una frecuencia con valores comprendidos
entre 3 y 8 Hz para favorecer la recuperacin muscular en la
zona estimulada. sta frecuencia, recibe el nombre de frecuencia de relajacin.

DETERMINACIN DE LA FRECUENCIA EN LA EEM.

Aunque al principio de este Manual, ya dbamos una orientacin sobre las frecuencias a utilizar en funcin de los requerimientos del tratamiento, vamos a intentar ampliar algunos
aspectos relacionados concretamente con la EEM y no explicados entonces.
Los valores que asignemos a la frecuencia en la EEM son
mucho ms precisos que en la analgesia. Aqu, cuando se dice
que para adquirir tono muscular las frecuencias empleadas
estn comprendidas entre 30 y 50 Hz., el valor que seleccionemos no puede ser aleatorio. Deberemos empezar los ejercicios
con 30Hz y subir progresivamente cada cinco o seis sesiones
hasta alcanzar los 50 Hz. Pero nunca empezar por 50 Hz.
La EEM, al igual que ocurre en el entrenamiento deportivo,
debe aplicarse de manera progresiva y equilibrada, y los resultados no son instantneos, se requiere paciencia y constancia.
No hay que olvidar, que la frecuencia nos indica la velocidad
de despolarizacin de las fibras musculares y se debe ajustar a
la velocidad de cada tipo de fibra muscular.
Si una fibra muscular se contrae una sola vez desarrolla
menos fuerza que si se contrae sucesivas veces. Al grado de
contraccin en la que la fibra suma sus contracciones aisladas
hasta el punto de conseguir una contraccin homognea se la
llama contraccin tetnica y es la que hay que superar siempre
para producir una tonificacin o potenciacin muscular. La contraccin tetnica se consigue a partir de los 30 40 Hz de frecuencia. De ah viene, el que se las conozca como frecuencias
tetanizantes.
Para cada valor de frecuencia el organismo reacciona de
manera diferente, por consiguiente, es fundamental conocerlas
antes de ponernos a manejar la EEM.
- Tratamiento de contracturas: se inicia el tratamiento con 1
2 Hz indistintamente, y se termina en 5 Hz cuando la contractura prcticamente haya desaparecido.
- Calentamiento: antes de iniciar cualquier trabajo con frecuencias superiores a 20 Hz, conviene hacer durante 3 4
minutos estimulacin a 3 Hz para preparar la musculatura al trabajo al que la vamos a someter.
- Recuperacin: despus de someternos a ejercicios de EEM
con frecuencias superiores a 20 Hz, conviene prolongar durante 5 8 minutos el tratamiento con una frecuencia de 8 Hz para
favorecer el aumento de la creatina y la disminucin del cido
lctico
- Atrofia muscular: despus de largos periodos de inmovilizacin, la EEM ayuda a recuperar el tono muscular. Inicie los
tratamientos a 10 Hz progresando hasta los 20 Hz de una
sesin a otra aumentando la frecuencia con incrementos de 2
en 2 Hz.
- Tono muscular: Si desea mejorar el tono muscular o mejorar la resistencia a la fatiga aerbica de las fibras lentas, deber iniciar los tratamientos con frecuencias de 20 Hz progresando en sesiones sucesivas hasta no ms de 35 Hz.
- Endurecimiento: Si lo que pretende es endurecer el msculo, desarrollando la actividad de las fibras de tipo IIa, inicie los
tratamientos con 30 Hz progresando en sesiones sucesivas
hasta los 50 Hz.
- Capilarizacin: La capilarizacin, que fundamentalmente se
produce alrededor de las fibras de rpidas, se consigue estimulando con frecuencias de 8 Hz. El resultado, es un importante
aumento de la resistencia a la fatiga anaerbica de las fibras
rpidas.
- Fuerza Resistencia: Para aumentar la fuerza y la resistencia anaerbica se estimulan fundamentalmente las fibras IIa y

IIb iniciando los tratamientos de EEM en 50 Hz progresando en

sesiones sucesivas hasta los 75 Hz.
- Fuerza explosiva: Para desarrollar la fuerza explosiva, inicie los tratamientos desde 75Hz progresando hasta los 120 Hz.
- Recuperacin: Despus de un ejercicio intenso la EEM
puede ayudarle en la recuperacin si se aplica un tratamiento
iniciando la estimulacin a 10 Hz y bajando cada dos minutos de
1 Hz en 1 hZ hasta terminar en 1 Hz. Este tratamiento, suele
venir incorporado en los equipos de estimulacin muscular para
poder ejecutarlo de forma automtica.

DETERMINACIN DEL ANCHO DE PULSO EN LA EEM

Ya hemos dicho al principio que, para conseguir una estimulacin confortable es importante adecuar los anchos de pulso a
los valores de cronaxia del msculo estimulado y que, dichos
valores, varan de un individuo a otro en funcin de su composicin muscular y del destino funcional del propio msculo.
Los valores, en seg., que ofrecemos a continuacin, son los
mnimos y mximos que estadsticamente se presentan en la
musculatura de un individuo sano:
Msculo

Cronaxia min.

Cronaxia mx.

Deltoides

80

130

Pectoral mayor

80

150

Biceps braquial

70

100

Abdominales

90

180

Recto anterior

100

600

Cuadriceps

100

500

Biceps femoral

180

2000

Glteo mayor

100

150

Tibial anterior

500

1000

Gastrocnemio

100

800

200

1700

Peroneo lateral

Como puede verse, las diferencias entre los valores mnimos

y mximos pueden llegar a ser muy elevadas, por esta razn,
durante el tratamiento, es recomendable tantear diferentes
anchos de pulso a la vez que se amplia o reduce la intensidad,
hasta encontrar el aqul valor en el cual obtengamos la contraccin ms confortable, con la menor intensidad. Para que esta
operacin no resulte complicada, existen ya en el mercado estimuladores inteligentes que permiten efectuar estos tanteos de
forma sencilla, puesto que recalculan ellos mismos los parmetros de los tiempos automticamente.

DETERMINACIN DE LA INTENSIDAD EN LA EEM.

El valor de la intensidad en EEM depender del tipo de ejercicio que se quiera realizar, el modelo que se sigue es el
siguiente:
- Contraccin suave: Es un nivel de intensidad bajo que se
utiliza en programas de relajacin muscular y descontracturantes.
- Contraccin perceptible y agradable: Un nivel mayor que
el anterior, se utiliza en programas de bombeo circulatorio y despus de inmovilizaciones.
- Contraccin clara pero tolerable: Se utiliza en programas
de tonificacin muscular, donde la contraccin es intensa pero
no molesta.

- Contraccin intensa y al lmite de la tolerancia: Es la

mayor intensidad que se puede aguantar sin una molestia excesiva. Se utiliza en programas de potenciacin, es muy recomendable habituarse progresivamente a este nivel de intensidad y
tener claro que nunca se debe provocar dolor.

INDICACIONES DE LA ESTIMULACIN MUSCULAR.

La electro-estimulacin muscular se utiliza cada vez ms en
rehabilitacin y en el entrenamiento deportivo para las siguientes aplicaciones:
- Atrofias por desuso o inmovilizacin prolongada.
- Disminucin del dolor y la contractura muscular.
- Tratamiento de la espasticidad.
- Fortalecimiento muscular.
- Mejora en la resistencia a la fatiga.
- Tonificacin y reafirmacin muscular.
- Mejora de la propiocepcin y la estabilidad articular.
- Incontinencia urinaria.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EEM.

Son similares, a las que se citaron para la analgesia elctrica,
es decir:
Contraindicaciones:
- Personas portadoras de marcapasos.
- Mujeres embarazadas.
- Tumores.
- Epilepsia.
- Diabetes.
- Trombosis o tromboflebitis.
- Sobre la regin anterior del cuello, cara y rea precordial.
- Lesiones recientes tipo: rotura de fibras, esguinces, etc...
- Fragilidad vascular.
- Menores de 10 aos.
- Inflamaciones en fase aguda.
Precauciones:
- No mover ni retirar los electrodos con el aparato encendido.
- Alejar el aparato del agua.
- Mantener el equipo fuera del alcance de los nios.
- No manipular objetos metlicos mientras se tiene colocados
los electrodos con el equipo encendido.
- Consultar a un especialista en caso de alteraciones cardiacas.

APLICACIN DE ELECTRODOS.
Los dibujos que se muestran a continuacin sirven de orientacin a la hora de definir la colocacin de los electrodos para los
tratamientos de EEM.
Uno de los electrodos debe colocarse encima del punto motor,
que suele localizarse casi siempre en el tercio proximal del msculo. Aunque, no debemos olvidar, que muchas veces unos milmetros de desplazamiento pueden mejorarn sensiblemente la
contraccin.

MUSCULATURA DEL TRONCO.

En toda actividad deportiva conviene tener una buena estabilizacin de la columna vertebral. Adems hay lesiones especficas como la pubalgia en el ftbol, la lumbalgia de los golfistas,
saltadores o jugadores de voley y ciertas lesiones en el hombro
de los nadadores que requieren de prevencin a travs del fortalecimiento de la musculatura del tronco.

Abdominales
La importancia radica en la estabilizacin que producen sobre la columna lumbar como si de una faja de
contencin se tratara. En deportes
como el ftbol parece ser que hay
una relacin entre la debilidad de
esta musculatura y un aumento de
las pubalgias con lo que ser interesante su fortalecimiento para la prevencin de esta entidad patolgica.
Adems se puede conseguir una
importante definicin de los grupos
abdominales a travs del trabajo
especfico por EEM.
Rectos abdominales, oblicuos
mayor y menor: Desde el programa
M1, tres minutos de calentamiento a
3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la
sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar
durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo
cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

Paravertebrales
Mantener la tonicidad de esta musculatura, sobre todo en la regin lumbar, disminuye la sobrecarga de la
columna vertebral.
Los tratamientos se efectan a frecuencias que estimulen bsicamente
las fibras tnicas.
Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego,
veinte minutos de trabajo a 20 Hz
finalizando la sesin con otros tres
minutos de recuperacin a 8 Hz.
Progresar durante los das siguientes
subiendo la frecuencia de trabajo
cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 35 Hz.

Pectorales
La influencia de estos msculos
sobre la articulacin del hombro es
importante para evitar desequilibrios
con respecto a sus antagonistas y as
la aparicin de dolor en el hombro tan
tpico en deportes de lanzamiento
como el balonmano, el lanzamiento
de jabalina, tenis, beisbol, etc...
Para la electroestimulacin puede
interesar colocar dos electrodos en
un mismo cable-puente como representa la figura.

Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz

luego, veinte minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la sesin
con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada
cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 70 Hz.

lesiones que tienen los porteros de ftbol, ftbol sala o balonmano por lo que una musculatura potente puede prevenir diversas
lesiones.

Deltoides
Dorsal ancho
Es uno de los msculos responsables de compensar la predominancia
de los pectorales en la patologa del
hombro, por tanto el equilibrio entre
ambos asegurar un hombro estable
y seguro desde el punto de vista biomecnico.
Tanto el dorsal ancho como los
pectorales pueden quedar bien definidos mediante los programas de
electroestimulacin mejorando la
imagen de forma ostensible.
Seguir para el tratamiento las mismas indicaciones que para el fortalecimiento de los pectorales.

Trapecios
En casi toda actividad fsica se produce la sobrecarga de la musculatura cervical posterior y, entre ella, los
msculos trapecios. Tambin se ha
constatado la relacin entre el dolor
cervical crnico y la debilidad de la
musculatura paravertebral cervical,
por tanto interesa que los msculos
trapecios se encuentren fuertes y sin
tensiones.
Para el fortalecimiento, son vlidas
las mismas indicaciones dadas para
la musculatura paravertebral.
En caso de una contracturas, la EEM se realizar en fase subaguda desde el programa M1, cinco minutos a 3 Hz, a continuacin bajar a 1 Hz durante otros 10 o 15 minutos finalizando a 8
Hz durante otros 5 minutos. Repetir la misma secuencia durante, al menos cinco das.

MIEMBRO SUPERIOR
El trabajo sobre el miembro superior tiene gran importancia en
la prevencin de diversas lesiones en cualquiera de sus complejos articulares. Deportes como el beisbol, el voleibol, la natacin,
el lanzamiento de jabalina o el tenis pueden producir lesiones
por traumatismos de repeticin sobre las partes blandas del
hombro. Por ello es bsico mantener una buena musculatura
que permita soportar esas cargas y que resulte equilibrada entre
agonistas y antagonistas.
En el codo son famosas las lesiones por sobrecarga de la
musculatura epicondlea en el llamado codo de tenis y de la
musculatura epitroclear en el codo de golf. A parte de en estos
dos deportes ese tipo de patologas se pueden localizar en
diversas actividades de la vida diaria o profesionales tales como
peluqueros, personal de limpieza, camareros, profesionales de
la construccin, etc... y en otros deportes tales como el remo,
beisbol, balonmano, mountain bike, o motocross.
La estabilidad de la mueca resulta imprescindible en deportes del tipo balonmano, gimnasia, tenis, remo, baloncesto o
escalada y diversos deportes de lucha. Destacan la cantidad de

Se considera el gran motor del hombro

pero requiere de la actuacin simultnea
de msculos estabilizadores.
Desde el programa M1, tres minutos
de calentamiento a 3 Hz luego, veinte
minutos de trabajo a 50 Hz finalizando la
sesin con otros tres minutos de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das
siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta
alcanzar los 70 Hz.

Rotadores externos
Son los msculos infraespinoso y
redondo menor, se encargan de estabilizar la cabeza del hmero cuando levantamos el brazo. Es bsico que estos
msculos actes adecuadamente para
prevenir las tan temidas tendinitis del
hombro en movimientos de lanzamiento
o en la natacin.
Junto con el adecuado trabajo de los
pectorales y dorsales anchos ya visto
ms arriba ser fcil prevenir y recuperar
los problemas en el hombro.
Los tratamientos se realizan de modo similar al utilizado para
el deltoides.

Triceps braquial
La definicin de este msculo se consigue con el programa M1, calentando
durante tres minutos a 3 Hz, subiendo a
continuacin hasta 70 Hz para realizar la
sesin de trabajo y finalizando a 8 Hz
durante otros tres minutos para la recuperacin. Progresar durante los das
siguientes subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das, hasta
alcanzar los 80 Hz.. En deportes como
artes marciales o boxeo interesa aumentar la fuerza explosiva de este msculo
con una progresin hasta los 90 Hz.
En deportes como el ciclismo de larga distancia lo que interesar es que el trceps soporte el trabajo en cadena cintica
cerrada sobre el manillar sin sobrecargarse con lo que el programa de fortalecimiento ir encaminado al trabajo de resistencia
para lo cual, la fase de trabajo se realizara a 50 Hz.
Bceps braquial
El bceps braquial es un msculo que
sufre patologa en su regin proximal a
su paso por el hombro, con lo que estar
protegido por el trabajo de la musculatura de esta articulacin. En deportes
como la gimnasia, el judo o el levantamiento de peso interesa desarrollar cantidad de fuerza y mantener la contraccin
muchas veces incluso de manera esttica.

Desde el programa M1, aplicar tres minutos de calentamiento

a 3 Hz, veinte minutos de trabajo a 50 Hz y finalizar con otros
tres minutos de recuperacin a 8 Hz.
Si lo que interesa es la hipertrofia del msculo, conviene progresar hasta los 80 Hz, pero se tender a perder resistencia a la
fatiga.

Flexores de la mueca
Esta musculatura resulta importantsima en la estabilidad de la mueca y en la
prevencin del codo de golfista o epitrocleitis en el codo. Ser importante mantener una musculatura de antebrazo
fuerte en deportes cono el remo, escalada, ciclismo, cross, tenis, voleibol, etc...
Desde el programa M1, aplicar tres
minutos de calentamiento a 3 Hz luego,
veinte minutos de trabajo a 40 Hz finalizando la sesin con otros tres minutos
de recuperacin a 8 Hz. Progresar durante los das siguientes
subiendo la frecuencia de trabajo cada cuatro o cinco das,
hasta alcanzar los 60 Hz.
En deportes en los que se requiera una contraccin mayor
(golf, voleibol, squash, etc), progresar hasta los 70 Hz.

Extensores de la mueca
Quedan afectados en el proceso de la
epicondilitis o codo de tenista y se sobrecargan mucho en deportes como ciclismo de fondo, mountain bike, motociclismo o cross.
Fortalecer igual que los flexores.
Tambin, son frecuentes las contracturas tanto en flexores como sobre todo en
extensores de mueca.
En caso de una contracturas, desde el programa M1, estimular cinco minutos a 3 Hz, a continuacin bajar a 1 Hz durante
otros 10 o 15 minutos y terminar a 8 Hz. otros 5 minutos.
Repetir la misma secuencia durante, al menos cinco das.

MIEMBRO INFERIOR
La EEM en el miembro inferior va a jugar un papel bsico
tanto en la recuperacin de lesiones y prevencin de recadas
como en la mejora de cualidades fsicas tales como la fuerza y
la resistencia tan necesarias para la prctica deportiva. En esttica, la reafirmacin muscular en la regin gltea y de las caderas tambin se puede conseguir mediante esta tcnica.
Si bien las regiones ms proclives a lesionarse son la rodilla y
el tobillo no hay que desaprovechar la EEM sobre los msculos
de la cadera para conseguir una mayor eficacia en su trabajo
sobre todo en deportes de velocidad tales como los 100 m lisos
del atletismo, salto de vallas e incluso la natacin de corta distancia.
En rehabilitacin, despus de un esguince de tobillo, es primordial el tratamiento de la atrofia del peroneo lateral y su posterior fortalecimiento para evitar que la lesin pueda producirse.

Gluteo mayor
Es un msculo que interesa desarrollar en velocistas y saltadores tanto de vallas, longitud como de altura. Pertenece a la

cadena cintica responsable del salto junto con el trceps sural

y el cuadriceps.
Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos electrodos en un mismo cable-puente como representa la figura.
Desde el programa M1, tres minutos de calentamiento a 3 Hz luego,
veinte minutos de trabajo a 60 Hz
finalizando la sesin con otros tres
minutos de recuperacin a 8 Hz.
Progresar durante los das siguientes
subiendo la frecuencia de trabajo
cada cuatro o cinco das, hasta alcanzar los 80 Hz. Si la estimulacin se
aplica exclusivamente con una finalidad puramente esttica

Tensor de la fscia lata

Este msculo corto de la cadera, en
principio tnico, se desarrolla mucho en
los velocistas y en ciclistas de fondo. Los
dos deportes difieren mucho en cuanto a
la solicitud de fibras musculares, en el
primero se desarrollan ms las fibras
rpidas, bsicamente tipo IIa y en el
segundo las tnicas, por tanto conviene
diferenciar los programas.
Para el primero la desarrollar la fase de trabajo desde 60 Hz,
progresando hasta los 80 en sesiones sucesivas. Para las fibras
lentas, iniciar los tratamientos desde 50 Hz progresando a 60
Hz.

Cuadriceps
El cuadriceps es un msculo importantsimo para la estabilizacin de la rodilla, la cadena cintica del salto, la carrera y el
golpe explosivo al baln.
Es el msculo ms estudiado para EEM debido a la facilidad
de acceso y la gran masa que representa. Su capacidad de diferenciacin en fibras segn el deporte que se realice es grande
por lo que conviene que el trabajo sea bastante especfico
segn la actividad que se realiza.
En deportes de fondo como la carrera
de medio fondo, la media maratn, la
maratn, el ciclismo o el remo el trabajo
del cuadriceps se debe realizar insistiendo en las fibras tipo I y IIa. En cambio en
deportes de velocidad y salto tales como
altura, longitud, 100 m, vallas, baloncesto o voleibol conviene que el trabajo se
derive hacia las fibras tipo IIa ms especficamente. Nunca habr que olvidar el
trabajo de la fuerza explosiva en determinados deportes como el ftbol y las
artes marciales, sobre todo si se utilizan bsicamente las patadas como el taekwondo, para conseguir la rapidez y fuerza
necesaria en el golpe al baln o el lanzamiento de la patada.
La electroestimulacin se puede realizar con dos electrodos
grandes o de forma ms selectiva con cuatro electrodos
mediante cable de puente como indica la figura.
Para deporte de fondo: desde el programa M1, tres minutos
de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50
Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin
a 8 Hz.
Para el desarrollo de las fibras rpidas, iniciar la fase de tra-

bajo desde 70 hasta 90 Hz.

Finalmente, para desarrollar la fuerza explosiva comenzar
desde 70 hasta 120 Hz.
Siempre que se haga estimulacin para fuerza explosiva hay
que tener muy clara la progresin y el calentamiento adecuados
para evitar posibles lesiones tisulares sobre el propio msculo.

Triceps sural
Compuesto por los dos gemelos y el msculo soleo es un
msculo complejo para la EEM por dos motivos:
- Los gemelos actan como reserva
energtica y por tanto en actividades
que exigen un suplemento de fuerza
tales como la carrera y el salto por tanto
tienden a tener ms fibras rpidas mientras que el soleo es un msculo esttico
con una proporcin casi total de fibras
lentas.
- Es un msculo que slo puede ser
electroestimulado en apoyo porque sino
es as, la posibilidad de que aparezca un
calambre muscular es casi del 100%.
Su trabajo tender hacia el desarrollo de fibras rpidas en
deportes de salto y velocidad (baloncesto, voleibol, altura) y de
fibras lentas en maratn, ciclismo o fondo.
Para la electroestimulacin puede interesar colocar dos electrodos en un mismo cable-puente como representa la figura.
Para deportes de fondo, desde el programa M1: tres minutos
de calentamiento a 3 Hz luego, veinte minutos de trabajo a 50
Hz finalizando la sesin con otros tres minutos de recuperacin
a 8 Hz. Progresar a 60 Hz en sesiones sucesivas.
Para deportes de salto, iniciar la fase de trabajo desde 60 y
progresar hasta 70 Hz.
Tibial anterior
El trabajo de este msculo es interesante para los corredores de marcha y
maratn en los que se producen sobrecargas con relativa facilidad. Tambin
hay que tener en cuenta la importancia
de este msculo junto con los peroneos
en el mantenimiento de la estabilidad del
tobillo.
El fortalecimiento se hace desde el el
programa M1 iniciando el calentamiento
a 3 Hz durante tres minutos y subiendo
a continuacin a 50 Hz para la fase de
trabajo. Finalizar en 8 Hz durante otros
tres minutos.
Cuando se encuentra tensin en el tibial anterior (tpica despus de carreras) se pueden realizar tratamientos de recuperacin con el programa P17. En caso de contracturas, desde el
programa M1, estimular cinco minutos a 3 Hz, seguidamente
bajar a 1 Hz y mantenerse durante otros 10 o 15 minutos y finalmente terminar durante otros 5 minutos a 8 Hz.

Peroneos
Son bsicos junto con el tibial anterior en la estabilidad del
tobillo, por ello conviene realizar su trabajo en posiciones de
apoyo para mejorar la propiocepcin. Este trabajo es especialmente interesante en deportes de alto riesgo para el esguince
de tobillo tales como el baloncesto, voleibol o ftbol. Su trabajo

debe ir encaminado bsicamente hacia

el desarrollo de la velocidad de contraccin.
Desde el el programa M1 iniciando el
calentamiento a 3 Hz durante tres minutos y subiendo a continuacin a 70 Hz
para la fase de trabajo. Finalizar en 8 Hz
durante otros tres minutos. Progresar
hasta los 90 Hz en sesiones sucesivas.
Este mismo trabajo se puede realizar
en el tibial anterior para mejorar la estabilidad del tobillo.

INCONTINENCIA
La continencia, es decir, la ausencia de perdida de orina
durante la fase de llenado de la vejiga, precisa por un lado de una
vejiga relajada y por otro de un cierre permanente del esfnter de
la uretra. Una perturbacin, de cualquiera de estos dos condicionantes, conlleva como resultado la incontinencia urinaria.
La EEM est indicada en el tratamiento de estos tres tipos de
incontinencia:
Inestabilidad de la vejiga o incontinencia de urgencia.
Puede estar causada por una hiperactividad del msculo
detrusor de la vejiga debido a algn fallo neurolgico o a una
causa psicgena, por falta de fuerza de la vejiga para vaciarse.
El detrusor est bajo el control del parasimptico, que aumenta su actividad, y del simptico, que la disminuye.
Hay varios mecanismos que actan para inhibir la actividad
del detrusor. Entre ellos, existe un reflejo inhibidor al principio de
las fibras nerviosas sensitivas de la regin vaginal. La excitacin
de estas aferencias (que provienen de ramas del nervio obturador interno) tienen un doble efecto inhibidor sobre el detrusor:
- Por la activacin de neuronas
ortosimpticas inhibitorias.
- Por inhibicin central de las
motoneuronas
parasimpticas
activadoras.
La excitacin elctrica de estas
aferencias produce un efecto inhibidor ptimo utilizando:
- Una frecuencia de 5 Hz por la
va ortosimptica.
- Una frecuencia de 5 a 10 Hz
por la va central.
Incontinencia de esfuerzo o por stress.
Es aquella que aparece cuando el esfinter de la uretra es deficiente y no puede permanecer cerrado si se produce un aumento sbito e importante de la presin abdominal (esfuerzo, tos,
etc.)
En el cierre del enfnter influyen:
- Los msculos lisos de la uretra.
- El esfnter estriado intramural.
- La parte para-uretral de la musculatura estriada del suelo de
la pelvis.
El esfnter estriado intramural est constituido exclusivamente por fibras lentas (tipo I), mientras que la parte para-uretral
consta de fibras rpidas (tipo IIb).

As pues, el esfnter intramural es ms resistente, pero poco

fuerte. Es capaz de mantener un cierre prolongado de la vejiga,
pero no podr resistir en cambio cuando sobrevenga un acceso
de tos, o un brutal e intenso aumento de presin en el interior de
la vejiga. En ese caso, las fibras rpidas del parauretral deben
asegurar la continencia, contrayndose con fuerza durante el
breve momento del aumento de presin.
Normalmente, la parte parauretral de la musculatura estriada
del suelo pelviano es capaz contrayndose de generar una presin uretral de cierre muy superior a la transmitida en la vejiga
durante un acceso de tos. Pero, cuando en el momento apropiado estos msculos no pueden desarrollar la fuerza necesaria
con suficiente rpidez, la orina se escapa por la vejiga, dando
lugar a la incontinencia de esfuerzo.
La EEM se aplica con objeto de reforzar el esfnter. Para lo
cual, se hace necesario estimular la zona parauretral de la musculatura estriada del suelo pelviano con frecuencias capaces de
activar las fibras rpidas.
Desde el programa M0, a una anchura de pulso entre 250 y

400 seg fijar la frecuencia de trabajo a 70 Hz, el ascenso y descenso debe ser suave (3 seg), un tiempo de trabajo de 4 seg. y
un tiempo de descanso de 12 seg.
Incontinencia mixta. Urgencia + stress
Asociacin de inestabilidad de la vejiga y de incontinencia por
esfuerzo, en proporciones ms o menos marcadas.
Muchos pacientes no presentan una inestabilidad de la vejiga
o una incontinencia de esfuerzo absolutamente claras. A menudo existe una mezcla de las dos formas de incontinencia en proporciones variables; y resulta difcil establecer en esas situaciones cul es el sntoma preponderante.
La EEM resulta particularmente eficaz en este tipo de incontinencia mediante una terapia combinada de inhibicin del detrusor y de refuerzo del cierre uretral.
Utilizar el programa M1. La anchura de onda entre 250 y 400
seg., y subir la frecuencia hasta 50 Hz. Durante la fase de descanso, interviene la frecuencia de 4 Hz. para inhibir el destrusor.