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Fisioterapia - Dosificación en Electroterapia
Fisioterapia - Dosificación en Electroterapia
Martnez
A. Martnez
R. Fernndez
J. Gmez
Dosificacin en
electroterapia
Dosing in electrotherapy
Fisioterapeuta.
Correspondencia:
Jos Mara Rodrguez Martn
E-mail: jm@electroterapia.com
RESUMEN
ABSTRACT
PALABRAS CLAVE
Electroterapia; Dosificacin.
Electrotherapy; Dosage.
J. M. Rodrguez Martn
Dosificacin en electroterapia
INTRODUCCIN
POTENCIA
Potencia es la eficacia de los aparatos en suministrar
la energa, es decir, la energa aportada por unidad de
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Dosificacin en electroterapia
DOSIS
Es la cantidad de depsito energtico suficiente como para estimular al sistema biolgico sin saturarlo o
daarlo. Cules son los valores adecuados para conseguir estimular al sistema biolgico sin daarlo? Pues es
el reto a investigar y a descubrir (nada fcil por cierto),
que a su vez depende de multitud de variables, tales como el tipo de patologa, estado del paciente, estado evo8
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Respuestas motoras.
Respuestas sensitivas.
Cambios electroqumicos.
Aplicacin energtica (para influir en el metabolismo).
Lgicamente los sistemas de dosificacin tienen que
ser diferentes en cada caso y deben adaptarse a los objetivos propuestos. Existen otras circunstancias que
obligan a alterar una metodologa general considerada
como buena, digamos, microonda u onda corta, as
como las dificultades tecnolgicas todava no superadas en el galvanismo. Vayamos por partes.
RESPUESTAS MOTORAS
Conjunto neuromuscular sano
Si buscamos respuestas motoras, la dosificacin no
se expresa en miliamperios, ni en vatios, tampoco en
julios. Elevaremos la intensidad hasta conseguir (palpando u observando al paciente) el nivel de respuesta
pretendido siempre que ste la tolere en cuanto a molestias generadas por la contraccin, estmulo sensitivo
soportable y sin riesgo de quemadura. De no alcanzar
el objetivo pretendido la tcnica ser fallida y debe retirarse para buscar otras alternativas o corrientes que lo
consigan.
Normalmente la respuesta motora se provocan con
equipos de media y baja frecuencia y stos marcan intensidad como unidad de dosis. Si referimos los miliamperios alcanzados, ser a ttulo meramente orientativo, ya que pueden oscilar de un paciente a otro, de
una aplicacin a otra, de la humedad de electrodos, del
estado muscular, de la frecuencia, etc.
El tiempo de la sesin se adaptar al mtodo de potenciacin, fatiga muscular o sistema de trabajo muscular decidido. Es raro superar los 30 minutos para un
tratamiento, salvo que pretendamos realizar una gimnasia pasiva moderada y prolongada.
El nmero de sesiones debe mantenerse mientras
consideremos oportuno el refuerzo teraputico de la
electroestimulacin. En el momento que no proceda se
retirar la tcnica.
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ESTMULO SENSITIVO
Cuando nuestra intencin es provocar en el paciente estmulo sensitivo, elevaremos la intensidad hasta
conseguir que la sensacin sea clara y definida, sin superar el umbral motor (salvo en trenes o vibracin
muscular) ni provocar quemadura porque la intensidad aplicada mantenga un componente galvnico superior a la dosis lmite de 0,1 mA/cm2.
Mediante el estmulo sensitivo normalmente se pretende analgesia.
La intensidad debe elevarse hasta alcanzar el nivel de
estmulo pretendido sin prestar atencin a los miliamperios alcanzados. Los miliamperios necesarios dependen de muchos factores, y los nicos lmites a tener presentes vienen dados por la tolerancia del paciente y evitar la respuesta motora sin pausas durante toda la sesin.
El tiempo de la sesin puede ser muy variado, desde 5 minutos hasta superar los 30 minutos. Las sesiones con varias horas de aplicacin no proceden, pues
terminan generando en el paciente efectos de acostumbramiento o acomodacin sensitiva. Las corrientes
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Como vehculo para iontoforesis, donde nos interesara conocer la cantidad de iones medicamentosos introducidos en el organismo, la ley electrofsica que
procede es la ley de Faraday:
pm mA
mg = t
v 96500
GALVANISMO O IONTOFORESIS
Ante todo, y dado que la galvnica produce estmulos sensitivos diversos y distintos en cada paciente, no
podemos considerar la opinin del paciente y es necesario estar muy alerta sobre los resultados despus de
cada sesin.
Normalmente la dosificacin se mide en mA/cm2 del
paciente (que coinciden y se refieren a la superficie del
electrodo pequeo). Esta corriente debe revisarse tanto en
su sistema de dosificacin como en el diseo de los equipos
para aplicarla.
Cuando hablamos de amperios o miliamperios, as
como de cualquier otra unidad sin especificar el tiempo, siempre nos estamos refiriendo a dicho parmetro
en un segundo. Esto viene a cuento porque nos encontramos galvanizadores en el mercado para iontoforesis que reflejan la dosis en mA por minuto.
De tres que he medido con polmetro en su salida
(parmetros reales), la intensidad de dos coincida con
la representada y la del otro quera indicar que la leda
por segundo era de 1/60. Esto es, si circulaban 5 mA,
stos pasaban en total durante un minuto. En los otros
dos no entiendo lo que pretenden representar.
Por otra parte, el galvanismo puede servir para dos
funciones diferenciadas:
Como aplicacin energtica.
Como vehculo para transportar iones medicamentosos.
Como aplicacin energtica debiramos dosificar en
J/cm2, pues la mayora de esta energa se transformar
en calor y en agitacin inica dentro del organismo. Se
aplicara la ley de Joule:
(V I) = W
Wt=J
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ULTRASONIDOS
sta es otra tcnica que sufre de insuficiente mtodo para dosificarla adecuadamente. Estamos acostumbrados a pensar en la potencia que emite el cabezal (en
W/cm2 del cabezal o en W de todo el cabezal) aplicado la tcnica durante un tiempo que nos parece oportuno. Craso error!
Esta tcnica est sometida a modas y tendencias por
pocas (lo cual indica que no se domina). Hubo aos
en que se usaban potencias altas. Vinieron tiempos en
que dicho uso se tomaba como una temeridad y se
recomendaban potencias (que no dosis) menores a
1 W/cm2. Por otra parte se proponen potencias a lmite de tolerancia del paciente. La potencia si se ajusta
muy elevada genera en el paciente sensacin de pinchazo doloroso.
Es hora de pensar en la energa que recibe el organismo, o mejor, en cada porcin de piel tratada, considerando una potencia aplicada y un tiempo. Esto es,
expresaremos la dosis en J/cm2 de piel, incluyendo en
los clculos la superficie corporal (no podemos olvidar
la profundidad).
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Dosificacin en electroterapia
MAGNETOTERAPIA
Es una tcnica con tal cantidad de empirismo, imprecisiones, errores de base, diferencias en la fabricacin de equipos, diferencias en las formas de onda. Cada fabricante disea sus equipos como le parece oportuno. Al analizarlos muchos de ellos no cumplen con
los parmetros reseados.
Esta tcnica debiera mantenerse en el terreno puramente experimental. S que la rplica a esto se encuentra en la gran cantidad de trabajos cientficos
que avalan sus resultados, pero ante lecturas detenidas
de muchos trabajos (sabiendo algo de fsica del electromagnetismo y de fisiologa) surgen tal cantidad de
dudas y planteamientos no resueltos que por el momento quedan en cuarentena.
Algunos sistemas trabajan mejor que otros, pues su
desarrollo es ms serio y evolucionado.
LSER
Las dosis del lser han sufrido multitud de cambios
y sucesivas recomendaciones, unas veces por desconocimiento y las ms debido a las bajas potencias que
podan radiar los aparatos. Si ciertos equipos de muy
baja potencia recomendasen dosis lgicas, las sesiones
duraran ms de una jornada de trabajo.
Es curioso e interesante leer algn libro (por cierto
considerado cientfico) que en ningn momento hace
referencia a la dosis de forma correcta. Suelen indicar
cierto tiempo de sesin en determinados puntos y ms
o menos frecuencia.
Si algo bueno nos aporta el lser es su precisin en la
dosificacin. Nos ha obligado a salir del empirismo y a
trabajar con precisin (quien lo utilice adecuadamente).
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Dosificacin en electroterapia
INFRARROJOS
Es prctica habitual situar a los pacientes bajo una
lmpara de infrarrojos durante un tiempo ms o meFisioterapia 2001;23(monogrfico 2):2-11
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BIBLIOGRAFA
Retomar y volver a estudiar la fsica del bachillerato para aprenderla y dominarla.
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