HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Ramiro Domnguez Gonzlez

La hemorragia digestiva alta es la prdida de sangre que tiene origen en los

segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ligamento de Treitz.
Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las
causas ms frecuentes de hospitalizacin en patologa digestiva.
La anamnesis es de especial valor en la determinacin de la causa, y debe
incluir preguntas sobre episodios anteriores de hemorragia digestiva,
diagnstico previo de lcera pptica, de vrices, plipos o enfermedad
heptica; tambin sobre el uso de medicamentos como aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, terapia anticoagulante y abuso de alcohol. La
aspirina y,
especialmente los anti-inflamatorios no esteroideos, agentes
notoriamente ulcerognicos, son frecuentemente prescritos en personas de
edad avanzada que padecen artritis y enfermedades degenerativas. El examen
fsico debe buscar estigmas de enfermedad heptica crnica (ictericia,
telangiectasias, ascitis, esplenomegalia). El tacto rectal y el aspirado del
estmago al pasar una sonda nasogstrica pueden ser altamente sugestivos
del origen de la hemorragia.
La ulcera pptida es la causa principal de sangrado digestivo alto,
representando el 40-50% de los casos, seguido por la gastritis, las varices
esofgicas, el sndrome de Mallory-weiss, la esofagitis y la duodenitis. Por el
contrario las malformaciones arterio-venosas, la lesin de Dieulafoy, la
angiodisplasia del tracto digestivo superior, la hemobilia, la gastropata portal
hipertensiva y la fistula aorto-enterica son vistas muy ocasionalmente. Pero
deben tenerse en cuenta para los diagnsticos diferenciales.
Manifestaciones clnicas
significado clnico

de

la

Hemorragia

Digestiva

Alta

su

Hematemesis
Definicin: vmito de contenido hemtico
Tipos:
1. Vmitos en "posos de caf": aspecto negruzco (sangre alterada por la
secrecin gstrica)
2. Hematemesis franca: color rojo brillante (sangre fresca)
Significacin clnica: La hematemesis rojo brillante es exclusiva de la HDA. La
hematemesis suele expresar un episodio hemorrgico de superior cuanta y
gravedad al que origina la melena. Los vmitos en posos de caf pueden ser
debidos a otros procesos.

Melenas
Definicin: eliminacin de heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas,
ftidas y de consistencia pastosa.
Significacin clnica: para que se produzca se precisa de un sangrado mnimo
de 50-100 ml de sangre y que la sangre permanezca en el tubo digestivo
durante al menos 8 horas para que se produzca la oxidacin de la
hemoglobina. Puede ser tambin debida a sangrado digestivo bajo proximal al
colon derecho.

Hematoquecia
Definicin: emisin de sangre roja por el ano, sola o mezclada con la
deposicin.
Significacin clnica: suele ser indicativa de hemorragia digestiva baja. Si el
sangrado digestivo alto es mayor de 1 litro y se produce en menos de 1 hora
puede manifestarse como hematoquecia.
Shock: existencia de dos o ms de los siguientes:
1. Presin arterial sistlica < 90 mmHg o descenso superior a 30 mmHg
respecto a niveles basales anteriores.
2. Frecuencia cardaca > 100 latidos por minuto.
3. Piel fra y hmeda, con sudoracin profusa o prdida de la recuperacin
de la circulacin capilar tras compresin digital.
4. Alteraciones del sensorio (intranquilidad, agitacin, confusin,
somnolencia, obnubilacin)

Bibliografa:
1. Fundamentos de medicina; paciente en estado crtico, Cap. 47
Hemorragia digestiva. Dr. Alfredo Constan f.
2. Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias. F. J. Montero Prez
3. Hemorragia digestiva alta. Jaime Solano Mario, MD Jefe de Endoscopia
Digestiva
4. Hemorragia digestiva. Fernando Galindo; Director de Carrera y Profesor
de Ciruga, Gastroenterolgica en la Universidad Catlica, Argentina, Bs.
As.