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República Bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clínica Medica I

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Efren Garcia
19.951.608

APARATO DIGESTIVO
EL APARATO DIGESTIVO es un largo tubo,
con glándulas anexas, su función la
transformación de los alimentos en
moléculas simples para ser y transferidas al
torrente sanguíneo , e incorporarse a las
células del organismo.
• Se extiende desde la boca hasta el recto.
• Mide aproximadamente 7.5 a 11m.

Farreras Rozman Medicina interna 17a

 BAJO: Desde la tercera porción del duodeno hasta el recto.APARATO DIGESTIVO  ALTO: La boca hasta la tercera porción del duodeno. Farreras Rozman Medicina interna 17a .

estomago o duodeno • BAJA: intestino delgado.HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Es una de las principales causas de ingreso hospitalario por enfermedades del tracto digestivo. Abarca desde la hemorragia aguda con una perdida visible de sangre hasta la hemorragia crónica oculta en la que se producen pequeñas perdidas. recto o ano. colon. Farreras Rozman Medicina interna 17a . Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado: • ALTA: esófago.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Hematemesis Melenas Hematoquecia Rectorragia Farreras Rozman Medicina interna 17a .

La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada Farreras Rozman Medicina interna 17a .000 habitantes. Epidemiologia: Es una urgencia frecuente con incidencia de 50 – 150 casos por cada 100.HEMORRAGIA ALTA Definición: Tiene su origen en una lesión situada por encima del Angulo de Treitz.

angiodisplasias.HEMORRAGIA ALTA Etiología Frecuencia Ulcera gastroduodenal 40 .50 % Varices esofagogastricas 15 -25 % Erosiones de la mucosa gástrica 10 – 15 % Síndrome de Mallory Weiss 5 – 15 % Enfermedad de Dieulafoy 1 -2 % Otras menos frecuentes: esofagitis. tumores. Farreras Rozman Medicina interna 17a .

http://www.HEMORRAGIA ALTA Ulcera Gastroduodenal: 40 – 50% Lesión en la mucosa que protege el estomago y el duodeno. Síntomas: Dolor abdominal alto.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/ulcera-gastroduodenal. 30 – 60 min después de comer. La hemorragia se produce cuando la ulcera es profunda y erosiona un vaso sanguíneo. acompañado de nauseas y/o acidez. la cual esta provocada por un aumento de las secreciones acidas que alteran las paredes de esta zona. Causas: • • • • Producción excesiva de acido clorhídrico Hilocabcter Pylori consumo de AINES Tabaco y Alcohol.html .

HEMORRAGIA ALTA Varices esofagogastricas: 15 -25 % Dilataciones venosas patológicas en la submucosa del esófago que se produce habitualmente en pacientes con hipertensión portal.org/wiki/Varices_esof%C3%A1gicas . https://es.wikipedia. Causas: Un 90% incremento de la presión de la circulación portal. Clínica: • • Hematemesis Melenas.

Farreras Rozman Medicina interna 17a . traumatismo craneoencefálico. AINE).HEMORRAGIA ALTA Erosiones de la mucosa gástrica : 10 – 15 % Son causadas por ingesta de fármacos potencialmente ulcerogenicos (acido acetilsalicílico. o bien aparecen en el contexto de la gastritis hemorrágica en pacientes graves hospitalizados y en situación de estrés por quemaduras extensas. alteraciones graves de la coagulación o shock séptico. insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica.

pero en ocasiones se presenta sólo como melenas. • su incidencia es mayor en los alcohólicos. Farreras Rozman Medicina interna 17a . • Es más frecuente en los varones y puede aparecer a cualquier edad. que puede ser desde muy leve a masiva. • También de denomina desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágica.HEMORRAGIA ALTA Síndrome de Mallory Weiss: 5 – 15 % • Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofágica. • Hematemesis.

HEMORRAGIA ALTA Esofagitis: 4 % • Es cualquier inflamación. hinchazón del esófago. • se manifiesta por hemorragia crónica con perdida de sangre oculta en heces y anemia crónica irritación Farreras Rozman Medicina interna 17a o . • puede provocar hemorragia por sangrado difuso de la mucosa o como consecuencia de ulceras esofágicas.

HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre rojo rutilante por el ano asociado a transito acelerado en caso de HDA. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido. HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante. ANEMICO: Asociado a perdidas crónicas. de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml.HEMORRAGIA ALTA FORMA DE PRESENTACION ANEMIA / SME. no evidenciado por el paciente o por consulta tardía MELENA: Eliminación de heces negruzcas. VOMITO EN BORRA DE CAFÉ: Asociado con digestión de la sangre por el acido clorhídrico del estomago. descartar HDB ya que es la forma característica de presentación de la misma. Farreras Rozman Medicina interna 17a .

frecuencia cardiaca. signos de mala perfusión periférica y diuresis Farreras Rozman Medicina interna 17a .HEMORRAGIA ALTA Al Examen Físico: • • • • • • • Palidez cutáneo mucosa Masas abdominales Ascitis Estigmas de hepatomegalia Lesiones cutáneas Tacto rectal (melena). Situación hemodinámica: presión arterial.

FC <100ppm. signos de hipoperfusion.HEMORRAGIA ALTA Perdida Hemática: • Hipovolemia leve: PAS >100mmHg. Farreras Rozman Medicina interna 17a . • Hipovolemia grave: PAS <100mmHg. FC >100ppm. FC >ppm. perdida estimada hasta un 10% de volemia. perdida de un 10 – 25% de volemia. perdida del 25 – 35 % de volemia. • Hipovolemia moderada: PAS >100mmHg. anuria. vasoconstricción periférica.

• Urea sanguínea: alterada por rotura de las proteínas hemáticas y liberación de productos nitrogenados por bacterias intestinales.HEMORRAGIA ALTA Exámenes complementarios: • Hematocrito: magnitud de perdida sanguínea • Hemograma y conteo de plaquetas: leucocitos y trombocitosis. • Creatinina sanguínea: índice Urea/Creatinina >= 25 Farreras Rozman Medicina interna 17a . 6 horas después del sangrado.

HEMORRAGIA ALTA Diagnostico: • • • • • • • • La forma del sangramiento Los antecedentes El examen físico Y los laboratorios Sonda nasogástrica Endoscopia Angiografía TAC Farreras Rozman Medicina interna 17a .

mediante soluciones (Ringer o fisiológica 0.HEMORRAGIA ALTA Tratamiento: Cuidados prehospitalarios: • Pacientes con toma de conciencia o que no sea capaces de proteger su via aérea se debe intubar con oxigeno al 100%. • Administración de cada unidad de glóbulos (250ml) o sangre (500ml) debe aumentar en 3 puntos el hematocrito y de no ser así el sangrado puede seguir activo. • Toma de signos vitales después de cada administración de líquidos. • Al resto administrar oxigeno a través de una cánula nasal • Soluciones cristalinas para mantener presión arterial sistólica superior o igual a 90mmHg Atención intrahospitalaria: • PAS por encima de 90mmHg. Farreras Rozman Medicina interna 17a .9%).

2 a 0. Farreras Rozman Medicina interna 17a .HEMORRAGIA ALTA Tratamiento: Las que no son provocadas por varices esofágicas se detienen espontáneamente en el 80% de los casos.4 U/min • Somatostatina: polipetido disminuye presión portal 250ml/h durante 48 horas. Y las producidas por varices esofágicas en un 60%. Y allí podemos usar: • Vasopresina: vasoconstrictor 0.

Farreras Rozman Medicina interna 17a .HEMORRAGIA BAJA Definición Tiene su origen en el tracto digestivo distal al Angulo de Treitz.000 habitantes se presenta en edad avanzada y envejecimiento. Epidemiologia: Representa aproximadamente un 20 – 25% de todas las hemorragias digestivas y su incidencia anual se estima en aproximadamente 20 casos por 100. se manifiesta con forma de hematoquecia aunque en ocasiones en forma de melena.

• En adultos y ancianos excluida la patología anorrectal: Divertículos y Angiodisplasias Colon y recto 90%: Divertículos. Angiodisplasias. Farreras Rozman Medicina interna 17a . Coli. E. Intestino delgado 10%: Angiodisplasias. pólipos. hemorroides. Las causas varían según la edad: • En niños y adultos jóvenes: Divertículo de Meckel.HEMORRAGIA BAJA Etiología: Tiene su origen en la zona colonrrectal en el 90% de los casos y en intestino delgado solo un 10%. Ulcera por AINE. Tumores.

Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica así..HEMORRAGIA BAJA CLASIFICACION Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. con restauración gradual del volumen y contenido plasmático. a. cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial.Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea. taquicardia e hipotensión ortostática nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr. Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces. por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces Farreras Rozman Medicina interna 17a . Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente. b. Esta puede ser moderada o masiva..

Presencia de sangre en las heces.HEMORRAGIA BAJA Divertículos de Meckel • Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presente al nacer (congénito). sangre visible o invisible (oculta) en las heces . El divertículo puede contener tejido que es idéntico al tejido del estómago o del páncreas. • Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. • Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no se reabsorbió por completo antes del nacimiento.Inflamación de la bolsa (diverticulitis) Farreras Rozman Medicina interna 17a . Oclusión intestinal.

• Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento y degeneración de los vasos sanguíneos. Farreras Rozman Medicina interna 17a . aunque puede darse en otras zonas. como ocurre en las personas adultas.HEMORRAGIA BAJA Angiodisplasia: • Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular del colon. • Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente. dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde el tracto intestinal.

también a causa de:  Embarazo. estreñimiento crónico. • Son 3 ubicados en pared: lateral izquierdo. • Son consecuencia del esfuerzo para evacuar el intestino. (plexos). • Dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en heces. lateral derecho y medio posterior (funcionan en el mecanismo de continencia de las heces). diarrea.HEMORRAGIA BAJA Hemorroides: • Son varices o inflamación de las venas en el recto y el ano. Farreras Rozman Medicina interna 17a .

Hemorroides y Fisuras Renales .HEMORRAGIA BAJA Cuadro Clínico: Dolor Abdominal La ausencia de dolor enf. Inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica. dolor rectal. angiodisplasia o divertículosis Farreras Rozman Medicina interna 17a Constipación no habitual y perdida de peso Neoplasias constipación . machas o gotas de sangre.

HEMORRAGIA BAJA Diagnostico: • Colonoscopia • La arteriografía • La gammagrafía con hematíes marcados • La tomografía computarizada Farreras Rozman Medicina interna 17a Descartar: Fisuras anales Hemorroides Celulitis perianal Coprocultivo Sangre oculta en heces .

HEMORRAGIA BAJA Tratamiento: Vía Aérea Transfusió n Farreras Rozman Medicina interna 17a Reposición de la volemia Interconsu lta hematolog ía .

GRACIAS !! .