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Exploraciones Radiológicas Del Abdomen en T.A.C
Exploraciones Radiológicas Del Abdomen en T.A.C
Contenido
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
UNIDAD DIDCTICA II
INTRODUCCIN AL TC
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2.1 Introduccin.
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UNIDAD DIDCTICA IV
CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES
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UNIDAD DIDCTICA V
INTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL
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5.3 Breve recordatorio de estructuras anatmicas, que vamos a ver en una imagen de TC.
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UNIDAD DIDCTICA VI
PROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE
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UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Presentacin.
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de formacin que se van a seguir
para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto
por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Tem cas de las que se compone, el sistema de evaluacin y cmo
enfrentarse al po test.
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cues ones
test y casos clnicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrnico.
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable
tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar mnimo una hora y mximo tres.
Menos de una hora es poco, debido al empo que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas,
incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.
U lizar un si o tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio suficiente para extender
apuntes, etc.
Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de fondo. Tambin es muy prc co
subrayar los puntos ms interesantes a modo de resumen o esquema.
a) Fase recepva.
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar
que en los Cursos nunca se incluyen cues ones no les.
Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un lpiz o rotulador transparente. No
abusar de las anotaciones para que sean claras y significa vas.
Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse
los conceptos.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insis r de momento ms
sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado
el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliogra a recomendada y la u lizada
en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.
Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la solucin de los casos resueltos.
c) Fase creava.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de autoevaluacin y a los casos
concretos de su vivencia profesional.
Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada cues n de la prueba.
Solucionar la prueba de cada Unidad Tem ca u lizando el propio cues onario del manual.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Con na con el texto propiamente dicho,
donde se desarrollan las cues ones del programa. En la redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de u lidad
prc ca.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenar el
FORMULARIO de respuestas a remi r. Los ejercicios de po test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos resulta muy l para el alumno,
ya que:
Tienen una funcin recapituladora, insis endo en los conceptos y trminos bsicos del tema.
Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las
respuestas.
Son garan a de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado posi vamente. En caso contrario
se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay dis ntos epgrafes, que son conjuntos homogneos de conceptos que guardan relacin
entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de cada caso.
1.4.5. Fechas.
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a par r de la recepcin del material del curso, una
vez pasado este plazo conllevar una serie de ges ones administra vas que el alumno tendr que abonar.
La entrega de los cer ficados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA
antes de la fecha de finalizacin del Curso.
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Como se trata de iden ficar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos
hasta el punto de reproducir con exac tud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendi hace empo; seguro que muchos de ellos los
recordar al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.
El hecho de que haya que dis nguir una opcin de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que
estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el ms frecuente, el ms caracters co, etc. Por lo tanto, este po de datos o situaciones son los que hay
que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijndose en
determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolucin de la pregunta.
La u lidad de las preguntas test es varia:
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas,
conceptos que se re enen con facilidad.
1.4.7. Envo.
Una vez estudiado el material docente, se contestar la encuesta de sa sfaccin, la cual nos ayudar para evaluar
el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluacin, enve las respuestas a la direccin
indicada.
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UNIDAD DIDCTICA II
INTRODUCCIN AL TC
2.1 Introduccin.
2.1.1 Recuerdo Histrico.
En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prc ca la Tomogra a Axial Computerizada, por lo que
posteriormente consigui el premio Nobel.
Un medio diagns co que permite, observar el interior del cuerpo humano, a travs de cortes milimtricos y
transversales, mediante la u lizacin de los Rx.
Su teora se basaba fundamentalmente en el coeficiente de atenuacin que experimenta el haz de Rx al atravesar
la materia.
En la radiologa convencional, la imagen se ob ene por la interaccin fotoqumica de los fotones que atraviesan
la materia con las sales de plata de la emulsin de la placa radiogrfica, despus del proceso de revelado, fijado, lavado y
secado, es decir, se ob ene una imagen sin tratamiento inform co a la que se le denomina imagen analgica.
Entonces, la Tomogra a Computerizada es la reconstruccin por medio de un ordenador de un plano tomogrfico
de un objeto. La imagen se ob ene por medio de las medidas de absorcin de Rx realizadas alrededor del objeto. La calidad
de la imagen va a depender de varios factores, como el haz de Rx, los detectores, y la velocidad y los nmeros con los que
se van a realizar las mediciones, por los algoritmos u lizados en la reconstruccin de la imagen.
Para que nos hagamos una idea, cada corte tomogrfico es como si cortramos una rebanada de pan. Desde que
Hounsfield la describe y la pone en prc ca, se han ido introduciendo muchos cambios, para disminuir el empo de barrido,
y mejorar la calidad de la imagen.
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TC HELICOIDAL.
Pertenecen a la 3 generacin po II de escner. Consiste en la rotacin con nua del tubo de Rx y el desplazamiento,
a una velocidad constante de la mesa, de tal manera que se ob ene una proyeccin helicoidal del paciente, permi endo una
adquisicin volumtrica de la zona a explorar.
En este movimiento con nuo de mesa y tubo de Rx, da lugar a un nuevo parmetro que se llama PITCH (que es la
relacin entre el movimiento de la mesa en mm por giro y el grosor de corte).
El PITCH, determina la separacin de las espirales, lo ideal seria Pich 1, donde todas las espirales estaran juntas.
A medida que aumenta el PITCH, los espirales se separan, de tal forma que mayor es la cobertura, menor la radiacin al
paciente, pero menor la calidad de las imgenes, ya que tendramos menos datos.
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2.3.1 Gantry.
Es la unidad de exploracin, es el orificio por donde pasa el paciente a medida que avanza o retrocede la mesa. Se
compone de los siguientes elementos:
TUBO DE RX
Es ms o menos como un tubo de Rx convencional, algo mas sofis cado que permite la emisin de un haz mas fino
y mas colimado con una energa constante. El haz que emite ene que tener forma de abanico que cubra toda la zona de
exploracin de un solo disparo.
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DETECTORES.
Su misin principal es conver r los Rx en electricidad. La can dad de radiacin que llega al detector es proporcionar
a la electricidad que este genera.
Los detectores deben cumplir una serie de requisitos.
- Suficiente nmero.
- Pequeo tamao.
- Alta sensibilidad.
- Estabilidad.
- Respuesta rpida.
- Amplio rango dinmico.
2.3.3 Ordenador.
Es el verdadero cerebro de la TC, puesto que es el encargado de procesar toda la informacin obtenida para su
posterior reconstruccin de la imagen. Por eso es necesario que el ordenador sea de gran capacidad y rapidez.
Esta es una de las cosas que mas ha avanzado desde el 1 escner hasta la actualidad, puesto que antes se
necesitaba mucho espacio para el ordenador y actualmente con un pequeo espacio es suficiente.
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2.3.4 Consola.
Es la unidad de imagen situada fuera de la sala de exploracin. La consola esta compuesta al menos de 2 monitores,
uno para la realizacin del estudio y otro para la visualizacin, manipulacin, manipulacin y post- proceso de la imagen.
Desde ella el tcnico:
- Selecciona los parmetros para cada estudio.
- Controla los movimientos tanto de la mesa, como las angulaciones del gantry.
- Transfiere las imgenes adquiridas a otras consolas o estaciones de trabajo.
Se puede almacenar los estudios realizados en los diferentes soportes de memoria (discos p cos ,CD, DVD, etc.).
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Para ello, u lizamos la cmara mul formato, la cual nos permite imprimir las imgenes en diferentes formatos.
Pero con la implantacin del PACS, en los Hospitales la tendencia es a que desaparezcan la impresin de placas.
Actualmente las mas u lizadas son las cmaras lser secas, porque ene las siguientes ventajas.
- Proporciona una imagen muy precisa.
- Evita la posibilidad de artefactos.
- Suprime la u lizacin de lquidos de revelado.
- Ocupan un menor espacio.
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Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pxel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador ha
digitalizado los datos.
Es decir el coeficiente de atenuacin representado en un pxel es la media de todos los coeficientes de atenuacin
que existan en el volumen del voxel. No se puede representar algo las pequeo que el voxel.
El ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un valor numrico a cada pxel (que se corresponde
con el coeficiente de atenuacin), este nmero del pxel se corresponde con un color en una escala de grises que tenemos
si hacemos esto con todos los pxel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen.
Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coeficientes de atenuacin que existen
en el volumen del voxel para as hacer la media de todos ellos y tambin vamos a u lizar los filtros Kernel, que son formulas
matem cas y hay dis ntos pos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que ms nos interese ver. Los filtros ms
importantes son
- SHARP: Realza bordes de estructuras de muy dis nto coeficiente de atenuacin.
- REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza ms la diferencia de contraste entre estructuras
de no muy dis nto coeficiente de atenuacin.
- SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido est co.
2.5.3 Ruido del sistemaSe llama ruido del sistema al granulado que aparece en la imagen, este puede oscurecer y difuminar los bordes de
las estructuras con la consiguiente perdida de definicin. Depende de:
-Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA).
- Ruidos inherentes al equipo.
2.5.4 Linearidad.
El Tc ene que calibrarse con regularidad para comprobar que todas las densidades corresponden con su valor
adecuado.
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Debido al gran nmero de grises que existen, mas o menos unos 4000 y sabiendo que el ojo humano solo es
capaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de anchura y nivel de ventana, para adecuar la escala de grises que
queremos ver.
Anchura de ventana
Es la representacin de la escala de grises en un tejido. A mayor anchura de ventana, escalas de grises mas largas.
Una anchura de ventana reducida produce un alto contraste.
Es el contraste de la imagen.
Nivel de ventana
Se le llama al valor medio en UH, de la ventana usada para visualizar la imagen reconstruida en el monitor.
Es el brillo de la imagen.
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Ancho: 2000
Ancho; 1500
Centro: 400
Centro; -650
Imagen de Tc en ventana de partes blandas.
Ancho: 400
Centro; 50
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MPR curvo.
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Recontrucciones en 3D.
La reconstruccin en 3D es capaz de representar en una o varias imgenes la misma can dad de informacin que
con enen cientos, o incluso miles, de imgenes 2D axiales.
En las reconstrucciones en 3D tenemos:
- MIP (Maximum Intensity Proyec on).
- MinIP (Minimum Intensity Proyec on).
- VIP (Volume Intensity Proyec on).
- SSR (Shaded Surface Rendering).
- VRT (Volumen Rendering Technique).
MIP (Maximun Intensity Proyecon)
Esta tcnica, es conocida como mxima intensidad del pxel. Se hace de la siguiente manera, una vez hemos
obtenido la hlice de la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si a travs de este volumen hacemos pasar un rayo
imaginario, en cualquier direccin del espacio, y solo se representa el pxel con mayor intensidad, es decir el que mayor valor
de atenuacin tenga (blancos), obtendremos la tcnica MIP, la cual al final se representa en 2 dimensiones.
Ventajas.
- Elimina los tejidos circundantes.
- Se visualiza muy bien el calcio.
- Se puede disminuir el volumen (VOI), y mejoramos la calidad de la imagen.
- Se puede visualizar desde todos los ngulos.
Inconvenientes.
- No se pueden visualizar vasos pequeos si, tenemos el VOI grande y los tejidos circundantes enen alta atenuacin.
- Insuficiente CIV.
- No visualizacin de trombos.
- No detecta estenosis, ya que las calcificaciones se superponen a los vasos.
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Grosor de corte. Voxel = tamao pxel + grosor de corte. Influye en la resolucin espacial. A grosor de corte fino,
mayor resolucin espacial. Por el contrario a cortes muy finos, mayor nmero de cortes, mayor empo de reconstruccin,
mas calentamiento del tubo y ruido.
Tiempo de corte: Es un valor que el tcnico debe de valorar segn sea el paciente y el estudio a realizar.
Kv y ms: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo nico que se modifica.
Punto focal.
Algoritmo de reconstruccin.
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Desde un punto de vista ms prc co hay una serie de normas que debemos cumplir para realizar un buen trabajo:
verificaremos la informacin del volante de pe cin con el paciente, asegurndonos de que coinciden tanto los datos
personales como el estudio requerido.
Una vez hecho esto, explicaremos al paciente en qu consiste la prueba (indicndole que debe permanecer
quieto, colaborar con la respiracin. que puede ser necesario administrarle un contraste intravenoso. etc.). Se le indica
que se desprenda de la ropa y objetos metlicos que pudiera portar. Se le coloca en la camilla, u lizando si fuera necesario
cabezales o adaptadores e iniciaremos el estudio.
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UNIDAD DIDCTICA IV
CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES
Si ene problemas del rin, debe comunicrselo a su mdico, ya que hay que ajustar la dosis de contraste y, en
algunos casos, no se puede inyectar contraste.
Si es diab co en tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Si ene problemas de roides o se le va a hacer un estudio de medicina nuclear para estudiar el roides en un
periodo de dos meses.
Si usted est embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea estrictamente necesario. Si est en
periodo de lactancia se recomienda que suprima la lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyeccin del
contraste.
U lizada para visualizar el tracto diges vo. Dependiendo del po de estudio u lizaremos contrastes baritados o
yodados. Los baritados se u lizan de forma general, y los yodados los u lizaremos en pacientes con sospecha de perforacin
o pacientes que vayan a ser intervenidos en breve.
Este po de contraste se debe administrar 45 minutos antes de la realizacin del TC, con el fin de obtener una
buena opacificacin del tracto diges vo. La pauta que se ha de seguir es de un vaso de 250cc cada 15 minutos, hasta un total
de 4 vasos. En caso de estudios de esfago o estmago le daremos un l mo vaso justo antes de comenzar la exploracin.
INTRAVENOSA.
Se u liza con la finalizad de introducir en el torrente sanguneo un alto nivel de contraste que facilite la visin tanto
de los vasos sanguneos como de rganos vascularizados, mejorando la calidad de la imagen.
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Su administracin la realizaremos a travs de una va venosa, por la que introduciremos el contraste. Variaremos el
empo de retardo de la inyeccin dependiendo del estudio a realizar.
RECTAL.
Se suele u lizar como complemento al contraste oral, para lograr una visualizacin ms exhaus va de la ampolla
rectal y de la porcin ms distal del sigma.
Para su administracin se deber sondar al paciente y se le introducir el contraste a travs de la sonda diluido justo
antes del comienzo del estudio.
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Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o par cipar en un estudio sin
que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del consen miento es vulnerado cuando es solicitado
por personas en posicin de autoridad o no se ofrece un empo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.
Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el obje vo del tratamiento o del estudio, su
procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o
estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante.
El consen miento informado, hay que entregrselo al paciente 48 horas antes de realizar la prueba, para que se lo
lea detenidamente, y debe de traerlo firmado, nunca debe firmarlo antes de entrar a la prueba o dentro de la sala, salvo en
caso de que la prueba haya que realizarla de forma urgente.
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE ser necesario el consen miento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consen miento lo darn
sus representantes legales, aunque el menor siempre ser informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si ene
ms de 12 aos, se escuchar su opinin. Si el paciente est emancipado o ene 16 aos cumplidos ser l quien otorgue
el consen miento. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del faculta vo, los representantes
legales tambin sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la decisin.)
LEVE
MODERADA
Nuseas
Vmitos severos
Vmitos leves
Ur caria marcada
Ur caria
Broncospasmo
Picor
Edema larngeo/facial
SEVERA
Shock hipotensivo
Parada respiratoria
Parada cardiaca
Convulsin
Reaccin vasovagal
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Asma
Alergia que requiere
tratamiento mdico
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NAUSEAS/VMITOS
Transitorios: tratamiento
de soporte.
URTICARIA
Extensa
transitoria;
BRONCOSPASMO
E D E M A
LARNGEO
R E A C C I N
ANAFILCTICA
GENERALIZADA
1
oxgeno
en
mascarilla (6-10 l/
min).
Hipotensin
aislada.
1 llamar al equipo
de emergencias.
1 elevar las
piernas
del
paciente
2 aspiracin de las
vas areas si fuese
necesario.
2 oxgeno en
mascarilla (610l/min).
3
elevar
las
piernas si est
hipotenso.
3
solucin
salina normal
va intravenosa
a flujo rpido.
4 oxgeno en
mascarilla (6-10l/
min).
Graves y prolongados:
Se debe considerar
la administracin de
frmacos
an em cos
apropiados.
2
inhalador
dosificador
(B2agonista)
2
o
3
inhalaciones
profundas.
3
adrenalina
(intramuscular).
(Presin
normal)
sangunea
01-03ml.
Pacientes peditricos
001ml /kg .
(presin
sangunea
descendida).
05 ml.
Pacientes peditricos
(6-12 aos), 03ml
(>6 aos), 015ml
4 si no hay
respuesta;
adrenalina
0 5 m l
intramuscular.
Reaccin vagal
(hipotensin y
bradicardia).
1 elevar las
piernas
del
paciente
5
adrenalina
intramuscular
Adultos;0.5ml
>6aos;0.3ml
<6aos;0.15ml
6 solucin salina
normal,
va
intravenosa.
7 bloqueantes H1.
2 oxgeno en
mascarilla (610l/min)
3
atropina
intravenosa
adultos
0.6-1.0mg,
Pac.peditrico
0.02mg/kg.
4
solucin
salina normal
va intravenosa
a flujo rpido.
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Tirotoxicosis
En riesgo
Pacientes con enfermedades graves no tratadas
Pacientes con bocio mul nodular y autonoma roidea, especialmente si son ancianos y/o viven
en un rea con deficiencia diet ca de yodo
Sin riesgo
Pacientes con funcin roidea normal.
Recomendaciones
El contraste no debe administrarse en pacientes con hiper roidismo.
La profilaxis generalmente no es necesaria
Pacientes en riesgo deben controlarse por un endocrino despus de la inyeccin de contraste
yodado.
El contraste colangiogrfico intravenoso no debe administrarse en pacientes de riesgo.
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Agentes hiperosmolares
ACIDOSIS LCTICA
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IDENTIFICAR
A
PACIENTES
DIABTICOS
QUE
TOMAN
METFORMINA
EXPLORACIN URGENTE.
Gota
Medicacin nefrotxica
reciente
TIPO DE LESIONES
La mayora de
lesiones son leves
FACTORES DE RIESGO
las
Las
lesiones
graves pueden ser
ulceraciones de la piel,
necrosis de los tejidos
blandos y sndrome
compar mental.
RELACIONADAS CON LA
TCNICA
Uso de
autom co.
inyector
Inyeccin en si os
menos p mos como
pequeas venas
Grandes volmenes
de contrastes.
Contraste de
osmolaridad
alta
PARA
REDUCIR
RIESGO
EL
La canalizacin venosa
debe ser me culosa
u lizando
cnulas
pls cas de tamao
adecuado en una vena
apropiada para soportar
el
flujo
requerido
durante la inyeccin
TRATAMIENTO
En la mayora de los
casos el tratamiento
conservador es el mas
apropiado;
-Elevar el miembro
Aplicar bolsas de
hielo
-Monitorizar.
Si se sospecha
lesin grave consultar al
cirujano.
RELACIONADAS CON EL
PACIENTE.
Incapacidad
comunicarse
para
Venas frgiles o
daadas
Insuficiencia arterial.
Dificultad para el
drenaje
venoso
o
linf co
Obesidad
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UNIDAD DIDCTICA V
INTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL
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-El riesgo a que el paciente haga una reaccin alrgica grave al contraste.
-Como los nios son mas sensibles a la radiacin, se les debe someter a un estudio de TC, solamente si es necesario
para realizar un diagnos co, y no se les debe hacer de forma repe da.
-Las 2 lneas ver cales atraviesan por la mitad cada arco femoral es decir, el pliegue de la ingle. Estn ubicados
entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior.
-Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las cos llas por el noveno car lago costal.
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Lnea transversa inferior, se traza entre los tubrculos de las cretas ilacas
As que usando estas 4 lneas se definen 9 regiones anatmicas y se localizan los siguientes rganos.
Hipocondrio derecho,
- Lbulo derecho del hgado.
- Vescula biliar.
- Polo superior del rin.
- Flexura hep ca del colon.
- Glndula suprarrenal.
Regin epigstrica o epigastrio
- Lbulo izquierdo del hgado.
- Porcin pilrica del estmago.
- Coln transverso.
Hipocondrio izquierdo.
- Bazo.
- Cola del pncreas.
- Polo superior del rin izquierdo.
- Flexura esplnica del colon
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Hipogastrio
- Regin de la vejiga urinaria, tero
Fosa iliaca izquierda.
- Coln sigmoideo.
- Ovario izquierdo.
En esta imagen radiogrfica, se representas las 4 lneas y las 9 regiones anatmicas que se forman:
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INTESTINO DELGADO
Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de dimetro y 6 a 7 metros de largo,
que comunica el estomago con el intes no grueso y que se encuentra en
la regin central e inferior de la cavidad abdominal en su trayecto describe
numerosas sinuosidades en forma de U o asas intes nales. Su funcin es
finalizar la diges n que se inicio en el estomago y absorber o asimilar los
nutrientes.
El intes no delgado esta formado por dos rganos. La primera
porcin o duodeno, que ene unos 25 cm. de largo, nace en el piloro y
describe un trayecto en forma de C. a su regin central abocan el coldoco,
conducto que drena la bilis
Y la segunda porcin el yeyuno ileon que desemboca en el intes no grueso se encarga de la absorcin de vitamina
B12 y la reabsorcin de sales biliares.
INTESTINO GRUESO
Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de dimetro y 1,60 a 1,70 m de largo,
que describe un trayecto en forma de marco en la parte central e inferior de la
cavidad abdominal cuya funcin es absorber el liquido que se ha generado tras
el proceso diges vo y almacenar y evacuar la materia fecal. El intes no grueso
no ene sinuosidades, sino que est formado por numerosos segmentos
abultados o haustras, que pueden contraerse de forma independiente.
En el intes no grueso se dis nguen:
-el ciego, una dilatacin con forma de ampolla en la que desemboca el
yeyuno-ileon, y que dispone de una delgada proyeccin sin salida o apndice
central.
-El colon, al que corresponde casi toda la extensin del intes no grueso y que consta a su vez, de cuatro porciones:
colon ascendente, trasverso, descendente y sigmoideo: y el recto l a ul ma porcin del intes no grueso, que ene unos 15
a 30 cm. de largo y comunica con el exterior del organismo a travs del es nter anal.
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VSCERAS SLIDAS
HIGADO
Es un rgano macizo, liso, rojizo, con forma de pirmide, que ocupa la parte
superior y derecha de la cavidad abdominal, y que pesa en torno a 1.5 kg. Este
rgano, el ms voluminoso del organismo, es una glndula anexa del tubo
diges vo que elabora la bilis, una sustancia fundamental para la diges n de
las grasas.
Tiene otra funcin importante como depurara la sangre de sustancias toxicas y
eliminarlas a travs de las bilis, par cipar en casi todos lo procesos metablicos
del organismo o almacenar hidratos de carbono en forma de glicgeno y es el
principal si o donde se sinte zan todos los factores de coagulacin excepto el
factor VIII.
El hgado consta de cuatro lbulos. En su cara inferior se encuentra el hilio
hep co, una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hep cas y salen los conductos que transportan la
bilis.
VESICULA BILIAR:
La vescula biliar es un rgano localizado por debajo del hgado, parcialmente
oculta por ste, formando parte del aparato diges vo de todos los seres
humanos.
La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de ovoide o pera,
que ene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se
conecta con el intes no delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cs co
y luego por el coldoco).
La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el
hgado y que alcanza la vescula a travs de los conductos hep co y cs co,
hasta ser requerida por el proceso de la diges n. La segregacin de la bilis
por la vescula es es mulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando
con ene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis
concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco
que ene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando as su diges n y absorcin, adems
de favorecer los movimientos intes nales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de
la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar.
BAZO
El bazo es una glndula vascular sangunea, situada en la parte superior e izquierda
del abdomen, por debajo de la capsula diafragm ca. En forma de media luna, de
concavidad interna, es de consistencia poco fuerte.
Su funcin es la de filtracin de sangre, toma la hemoglobina de los glbulos rojos
destruidos y extrae el hierro, produce la bilirrubina. Es un elemento decisivo del sistema
de defensa del organismo, se encarga de generar IgMb . El bazo adulto promedio pesa
cerca de 100 a 250 g. el bazo recibe alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre todo a
travs de la arteria esplnica.
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PANCREAS
Es un rgano macizo, alargado y plano de unos 15 cm. de largo y 5 cm. de
ancho, que se dispone transversalmente en la parte superior y posterior de
la cavidad abdominal, por detrs del estomago.
Su porcin derecha, llamada cabeza, presenta a su alrededor el duodeno;
su porcin media se llama cuerpo y su porcin izquierda cola. Se trata
de una glndula anexa del tubo diges vo que elabora unas secreciones
diges vas que vierte en el duodeno, pero tambin es una glndula
endocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora de la
glucemia, en la circulacin sangunea.
VEJIGA
El sistema excretor
Cumple la funcin de filtrar el plasma sanguneo, lo que permite
mantener el estado op mo en el medio interno, est cons tuido por dos
riones, dos canales excretores para cada uno de ellos, la vejiga donde
se almacena la orina y un canal evacuador la uretra. Los riones son
fundamentales para el organismo, ellos extraen de la sangre dis ntos
productos finales del metabolismo y los excesos de agua y iones que se
acumulan en el lquido extracelular a travs de unidades funcionales que
lo componen: glomrulos.
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Luego mediante los tbulos se produce la reabsorcin de las sustancias les que son devueltas al torrente
sanguneo, como la glucosa, los aminocidos, can dades apropiadas de agua y sales que con enen iones. Los productos de
desecho forman la orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema de conducto.
URETERES
URETRA
OVARIOS
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TROMPAS DE FALOPIO.
Las trompas uterinas (tambin llamadas oviductos o trompas
de Falopio) enen unos 10 cm de longitud y transportan los vulos
desde los ovarios hasta el tero
Las trompas uterinas son extensiones del tero que permiten
la comunicacin de ste con los ovarios. Una vez al mes, cuando un
folculo ovrico maduro (o folculo de Graf) se rompe y libera un ovocito,
ene lugar el proceso de ovulacin. El ovocito es capturado mediante
los movimientos de las fimbrias que rodeal el folculo vesicular ms
maduro, justo antes de que tenga lugar a ovulacin. El ovocito se
mueve entonces a lo largo de la trompa hacia el tero gracias a las
contracciones musculares y movimientos de los cilios.
radiografias
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s crnica
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UNIDAD DIDCTICA VI
PROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE
La hlice debe abarcar desde las bases pulmonares hasta la snfisis del pubis, pudiendo alargar el estudio si la
patologa lo requiere.
Se centra en la apfisis xifoides.
Vamos a administrar contraste oral, para opacificar el tracto intes nal, para resaltarlo de las estructuras adyacentes.
Tambin se administra contraste intravenoso . la administracin del contraste tanto intravenoso como oral
depender de la tolerancia, alergia o estado general del paciente.
Contraste oral, se debe administrar 45 minutos antes del estudio, la pauta que seguiremos ser de un vaso de 200
o 250cc cada 15 min, hasta un total de 4 vasos. En casos de estudios de esfago o estmago le daremos un l mo vaso justo
antes de empezar el estudio.
Para el contraste intravenoso , lo realizamos a traves de una va venosa y el empo de retardo de la inyeccin del
contraste va a depender del estudio a realizar y del radilogo.
Las imgenes se van a adquirir en fase venosa , en esta fase el empo de retardo desde la inyeccin del contraste
hasta el comienzo del estudio es de 60-70 segundos. Con esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un realce
de las venas.
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Parmetros.
Los parmetros, que se indican pueden variar de unos equipos a otros.
KV: 120
MA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la cons tucin del paciente.
Tiempo de rotacin: 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen: 2mm
Intervalo entre imgenes: 1mm
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
Inyector de contraste .
Volumen; 120ml
Caudal ;3ml/sg.
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Fase basal.
Fase arterial.
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Fase venosa
Fase de equilibrio.
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Este po de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la aparicin de los equipos mul corte, llegando
a sus tuir en muchos casos a la radiologa vascular intervencionalista, siendo esta mucho ms agresiva y costosa.
La colocacin del paciente es la misma que para el abdomen estndar. Realizamos escanograma del abdomen en
AP y realizaremos un corte a nivel de las cpulas diafragm cas para la posterior colocacin del ROI.
Este estudio consta de 2 hlices:
1 hlice (fase arterial), desde la arteria mesentrica superior (esta situada mas o menos a nivel de mitad del
hgado) hasta las crestas ilacas. En esta fase cuando detecte la UH predeterminada el equipo lanzar la hlice
2 hlice (fase venosa), la hlice empezar transcurridos de 60 a 70 seg de la administracin del contraste y se
realiza el barrido de todo el abdomen ,para lograr el realce de las venas, y es donde se valora otras patologas abdominales
diferentes a las vasculares.
Parmetros:
Kv; 120
MA; u lizaremos el sistema de reduccin de dosis.
Tiempo de rotacin; 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen; 2mm.
Intervalo entre imgenes; 1mm.
Fov; se ajusta a la zona de estudio.
Diferentes , imgenes obtenidas del estudio de mesentricas.
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MPR sagital.
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En algunas ocasiones para el diagns co de patologa ar ca es necesario que en una sola hlice se incluya la aorta
torcica y abdominal. El mtodo de estudio y parmetros seran los mismos, pero se coloca el ROI en el cayado ar co y se
realizara el barrido desde el cayado ar co hasta la aorto-iliaca.
Parmetros:
KV; 120
mA: se u liza el de baja dosis.
Tiempo de rotacin: 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen; 2mm
Intervalo entre imgenes: 1mm
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
Imgenes de Angio_Tc.
Cortes axiales.
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Reconstrucciones 3D
Es una tcnica minimamente invasiva que u liza el TC ms una tcnica especfica. Tambin se le suele llamar
colonoscopia virtual
Esta tcnica lo que hace es distender el coln con aire, pudiendo u lizar tambin contraste oral e intravenoso para
que resalte con mas detalle y claridad los rganos internos, vasos sanguineos, tejidos blandos y principalmente el coln en
sus diferentes porciones y estructuras ya que se crean imgenes del interior con su forma y volumen.
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El obje vo principal de esta prueba es detectar plipos y contribuir a disminuir el riesgo de cncer de coln o
prevenirlo.
Para realizar este po de estudio se necesita un tac helicoidal moderno que permita imgenes de alta calidad y un
so ware endoscpico dedicado especialmente a la colonoscopia virtual.
Uno de los requisitos claves de esta prueba es que se haga bien la preparacin previa del coln. El obje vo principal
es lograr que el coln tenga el menor contenido de residuo posible, para que el estudio sea sa sfactorio.
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Esta tcnica esta tomando mucha importancia pues es poco invasiva, y adems ene muchas ventajas sobre la
colonoscopia como son;
- Disminucin del riesgo de perforar el colon.
- Los pacientes toleran mejor esta tcnica por lo que no ene periodo de recuperacin.
- Cuando el colon se encuentra obstruido o reducido por cualquier patologa resulta ser el nico mtodo diagns co.
- En el 10% de los casos la colonoscopia no puede alcanzar la longitud completa del colon y con la tcnica del
colono-tac s.
- Diagnos ca la extensin y la patologa de otros rganos mientras la colonoscopia solo mucosa.
- Rpida 10-15 segundos/serie.
Cortes axiales.
Corte sagital,
Corte coronal.
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Recontruccin en 3D.
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6.6.2 Metodologa.
Paciente en decbito supino, con los brazos por encima de la cabeza, el scanograma en AP y en apnea.
1.- (fase pielotac) hlice de abdomen-pelvis sin contraste y con baja dosis que ira desde cpulas diafragm cas
hasta snfisis pbica. Seguidamente se le aplicar una compresin en la mitad inferior del abdomen.
2.-(fase nefrogrfica). Administraremos en contraste en 2 fases:
1fase: inyectar 80cc(para teir urteres y vjiga) y esperar 6 minutos.
2fase: inyectar 60cc (para teir riones, hgado y resto de rganos). Y se lanza la hlice desde parte superior de
riones hasta crestas iliacas con un retardo de 80 a 100 sg nunca mas de 120sg.
3.-(fase excretora). Liberar la compresin, y se lanza una hlice de pelvis con un retardo de 250 segundos a par r
de la hlice anterior.
4.-opcionalmente se puede requerir una fase aun mas tarda que la anterior (de esta manera se puede poner en
evidencia cualquier patologa del sistema urinario.
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Parmetros.
Kv: 120
mA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la cons tucin del paciente.
Tiempo de rotacin: 05 sg.
Reconstruccin de la imagen: 2mm.
Intervalo entre imagen: 1mm.
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
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7.1 Bibliograaa.
-Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (www.seram.es)
-Manual de radiologa para tcnicos ; autor ; Stewart C. Bushong; Editorial ;Harcourt Brace
-Manual de TC : autor. Fco Javier Guerrero, Bravo Carlos Padrn Prez; Editorial Bartri Comunicacin S.L.
-Tomogra a Computerizada: autor J.Glez Rico, J.A.Vara del Campo, J.C.Vazquez Luna; Editorial Paraninfo S.A
-Indicaciones del tac abdominal. (www.cercosa.com)
-Guia de contrastes de la ESUR (version 7.0)
www.cato.eu/gfr-cockcro -gault.html
www.anaemiaworld.com/portal/aw/egfr calculator
1. Meindl T, Coppenrath E, Degenhart C, Mller-Lisse U, Reiser M. MDCT urography: experience with biphasic
excretory phase examina on protocol. EurRadiol 2007; 17: 2512-2518.
2. Tsili A, Efremidis S, Kalef-Ezra, Giannakis D, AlamanosY, Sofiki s N et al. Mul -Detector row CT urography on a
16-row CT scanner in the evalua on of urothelial tumors. Eur Radiol 2007; 17: 1046-1054.
3. Van Der Molen A, Cowan N, Mller-Lisse U, Nolte- Erns ng C, Takahashi S, Cohan R. CT urography:
defini on, indica ons and techniques. A guideline for clinical prac ce. Eur Radiol 2008; 18: 4-11.
4. Noroozian M, Cohan R, Caoili E, Cowan N, Ellis J. Mul slice CT urography: state of the art. The Bri sh Journal of
Radiology 2004; 77: 74-86.
5. Chow L, Kwan S, Olco E, Sommer G. Split-bolus MDCT Urography with synchronous nephrographicand excretory
phase enhancement. AJR 2007; 189: 314-322.
6. Nolte-Erns ng C, Cowan N. Understanding mul slice CT urography techniques: many roads lead to Rome. Eur
Radiol 2006; 16: 2670-2686.
7. McCarthy C, Cowan N. Mul detector CT urography for urothelial imaging. Radiology 2002; 225-237.
www.elmdico.net
www.tuotomedico,com
www.radiologyinfo.com
85
8.1. Cuestionario
1.
Qu es la Tac?
a. Es un medio diagns co que se basa en estudiar el cuerpo a travs de cortes transversales y milimtricos.
b. Es un medio diagns co que se basa en estudiar el cuerpo a travs de cortes axiales y milimtricos.
c. Ninguna es correcta.
2.
3.
4.
5.
6.
En las reconstrucciones 3D tenemos varias tcnicas, Cmo se conoce tambin a la tcnica MIP?
a. Mxima Intensidad de Pxel.
b. Mnima Intensidad de Pxel.
c. Ninguna es verdadera.
7.
8.
9.
89
90
91