CASO CLINICO HIPERTENSION

ARTERIAL
HISTORIA CLINICA: Paciente femenina de 53 anos que acude a consulta por HTA.
Fue diagnosticada de HTA a los 33 anos de edad, con un control dificil a pesar de varios tratamientos
combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades presento escotomas, confusion mental
(disminucion de la atencion, aletargamiento y desorientacion en tiempo), siendo hospitalizada como
Encefalopatia Hipertensiva.
La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episodicas, tinnitus y dolores toracicos
atipicos (sin relacion a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podia durar 6 a 8 horas), se le realizo hace
18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Esta tomando una combinacion de betabloqueante y
diuretico.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 anos por un accidente cerebrovascular y
una hermana de 64 anos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
EXAMEN FISIC0: Presion arterial (media de tres lecturas) despues de 10 minutos de reposo de 168/104
mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la
linea medio clavicular, 2 ruido aumentado (componente aortico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia,
no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de
espasticidad arterial
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Trigliceridos de 180 mg/dL, acido urico 9
mg/dL. El resto de analisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepaticos, sodio,
potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patron de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la onda
R en V5 de 40 mm. La ecografia renal mostraba siluetas renales de tamano y morfologia normales.
Se instauro una pauta farmacologica de tres farmacos con inhibidor de la ECA, diureticos y
betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribio acido acetil salicilico 81 mg
diarios.
Antecedentes Personales No Patolgicos
Ocupacin (descripcin)
Tabaquismo: (tipo, cantidad, horario, frecuencia)
Alcohol:(T, C, H, F)
T, caf, refrescos de cola con cafena: (T, C, H, F)
Ejercicio Fsico: (T, C, H, F)
Horas de sueo y horas de trabajo
Estrs y edo emocional (T, C, H, F)
Medicamentos actuales y automedicados
Transfusiones de sangre
AGO
Menarquia/ menopausia
*Caractersticas de menstruacin (ritmo, tipo, cantidad, etc)
GPAC (Gestas-Paras-Abortos-Cesreas)

Ama de casa
Negado
Negado
Refresco 14/7
Negado
6 horas de sueo
Negado
Negado
Negado
Present menarquia a los 12 aos
Menopausia negada
Ritmo 30 x 4
Cantidad abundante
1G, 0C, 1P, 0A

Datos Dietticos
Frecuencia de consumo de alimentos
Leche
7/7 Mariscos
Queso
3/7 Embutidos
Carne roja
1/7 Vsceras
Pollo
6/7 Huevo
Pescado
0
Cereales
Recordatorio de 24 horas
Tiempo
Platillo
de
Comida
Desayun
Migas
o
Huevo revuelto
Tortilla de maz
Atole o leche entera
Comida
Caldo de pollo
Pechuga de pollo
Zanahoria, tomate, cebolla, calabaza
Tortillas de maz
Refresco
Cena

Tacos de frijoles
Frijoles refritos
Tortillas de maz
Refresco

Hbitos Alimentarios
Nmero de comidas al da y horarios:
Frecuencia de comidas fuera de casa:
Tiempo que tarda en ingerir los alimentos:
Con quin ingiere sus alimentos, quien los prepara:
Alergia o intolerancia a alimentos:
Alimentos que le disgustan y los que prefiere
Suplementos vitamnicos:
Planes de alimentacin previos:
Medicamentos para adelgazar:

0
3/7
0
6/7
7/7

Arroz/pasta
Papa
Pan
Tortilla
Leguminosas

6/7
3/7
7/7
7/7
5/7

Frutas
Verduras
Azcares
Edulcorante
Picantes

2/7
7/7
7/7
0
0

Cantidad

1 pieza
1 pieza
1 taza
60g
1 taza
2 piezas
1 vaso
taza
3 piezas
1 vaso

4 comidas al da: Desayuno 8 am, Colacin 11 am, Comida 2 pm, Cena 8 pm

Ninguna vez
30 minutos
Los prepara ella misma y los ingiere en compaa de sus familiares
Negados
No le disgusta ningn alimento
cido flico
Negado
Negado

Refresco
Golosinas

7
0